Rosco Diagnostica
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1. 22 28 ROSCO DIAGNOSTICA Quality control Ce Zone diameter inmm Break points E coli S P H S MIC pg ml aureus aeruginosa influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 49247 49619 Netilmicin 30 ug NET30 gt 15 14 13 lt 12 12 232 22 30 22 31 17 23 Nitrofurantoin U 300 ug NI300 217 16 15 lt 14 lt 32 gt 128 20 25 18 22 23 29 Norfloxacin U 10 ug NORFX 217 16 13 lt 12 lt 4 gt 16 28 35 17 28 22 29 15 21 Ofloxacin 5 ug OFL 5 gt 16 15 13 lt 12 lt 2 gt 8 29 33 24 28 17 21 31 40 16 21 Staphylococcus spp gt 18 17 15 lt 14 lt 1 gt 4 Haemophilus spp gt 16 lt 2 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 16 15 13 lt 12 lt 2 gt 8 N gonorrhoeae 231 30 25 lt 24 lt 0 25 22 Oxacillin lug OXA 1 18 24 12 16 S aureus 13 12 11 10 lt 2 gt 4 Coag neg staph gt 18 E 17 lt 0 25 gt 0 5 S pneumoniae gt 20 lt 19 lt 19 lt 0 06 gt 0 12 pen VR pen Streptococcus spp non S pneumoniae gt 14 lt 13 lt 13 lt 0 12 gt 0 25 pen L R N gonorrhoeae gt 12 E lt 0 06 pen Penicillin 10U PEN10 26 37 24 30 Staphylococcus spp 29 lt 0 12 Beta Lactamase Enterococcus spp gt 15 lt 14 lt 8 gt 16 Haemophilus spp gt 20 19 17 lt 16 lt 1 gt 4 Beta haemolytic Streptococcus spp 224 0 12 Streptococcus spp viridans 226 25 13 lt 12 lt 0 122. Enterococcus spp HLR amikacin Levofloxacin 5 ug LEVOF 16 15 14 lt 13 lt 2 gt 8 30 38 26 31 21 28 20 25 Stahylococcus spp gt 19 18 16 lt 15 lt 1 gt 4 Haemophilus spp gt 20 E lt 2 S pneumoniae gt 18 17 15 lt 14 lt 2 gt 8 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 18 17 15 lt 14 lt 2 28 Acinetobacter spp S maltophilia B cepacia 223 22 20 lt 19 lt 2 gt 8 Lincomycin 19 ug LINCO gt 26 25 23 lt 22 lt 2 gt 8 26 34 DBVO0005I 11 28 ROSCO DIAGNOSTICA Quality Control Ce Zone diameter inmm Break points E coli S P E H S MIC yg ml aureus jaeruginosa faecalis influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 29212 49247 49619 Linco spectin Vet 15 200 ug LI SP gt 20 19 17 lt 16 lt 4 32 gt 16 64 26 33 25 32 Linezolid 30 ug LINEZ 27 31 21 25 28 34 Enterococcus spp gt 23 22 21 lt 20 lt 2 gt 8 Staphylococcus spp gt 21 lt 20 lt 4 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 21 lt 20 lt 2 Marbofloxacin Vet 5ug MAR 5 220 19 15 lt 14 lt 1 24 31 39 23 30 20 26 Mecillinam U 33 ug MECIL 218 17 15 lt 14 lt 8 232 27 35 Meropenem 10 ug MEROP gt 18 17 15 lt 14 lt 4 gt 16 31 38 32 42 31 38 18 24 30 37 Haemophilus spp 226 lt 0 5 S pneumoniae 228 271 24 lt 23 lt 0 25 2 Streptococcus spp non S pneumoniae 228 lt 0 5
3. o 1 Ap s recep o verifique o s mbolo da temperatura no recipiente exterior Os Neo Sensitabs com um s mbolo de 2 C a 8 C devem ser conservados num frigor fico e os Neo Sensitabs com um s mbolo de 25 C como temperatura m xima no recipiente exterior devem ser conservados temperatura ambiente 2 Se os Neo Sensitabs forem conservados no frigor fico deixe o cartucho atingir a temperatura ambiente antes de ser aberto ou seja aguarde 30 a 60 minutos para evitar a condensa o de gua nos comprimidos 3 Os Neo Sensitabs com o s mbolo de temperatura de 2 C a 8 C podem ficar temperatura ambiente durante 2 meses sem perda de actividade essencial DBV0004E 1 28 ROSCO DIAGNOSTICA CE 4 Os cartuchos abertos colocados num dispensador devem ser utilizados no prazo de 2 meses para os Neo Sensitabs com o simbolo de temperatura de 2 C a 8 C e no prazo de 12 meses para os Neo Sensitabs com o simbolo de temperatura inferior a 25 C O prazo de validade nos cartuchos aplica se apenas a cartuchos com tampas conservados a temperatura correcta Precau es Cumprir as instru es de utiliza o O desempenho dos Neo Sensitabs depende n o s da pot ncia dos comprimidos mas tamb m da utiliza o do in culo e das placas de gar correctos da temperatura de incuba o da interpreta o correcta do di metro das zonas da conserva o correcta dos Neo Sensitabs e da utiliza o de culturas de controlo A
4. P aeruginosa gt 22 21 19 lt 18 lt 4 gt 16 Acinetobacter spp S maltophilia B cepacia gt 23 22 19 lt 18 lt 4 gt 16 Methicillin 29 ug METHI gt 20 19 17 lt 16 lt 8 gt 16 27 32 Metronidazole 16 ug MTR16 222 21 18 lt 18 lt 8 232 Minocycline 80 ug MINOC 222 21 19 18 lt 4 gt 16 24 30 27 33 Acinetobacter spp gt 22 21 19 lt 18 lt 4 216 S maltophilia B cepacia 226 25 23 lt 22 lt 4 216 Moxifloxacin 5 ug MOXIF gt 19 18 16 lt 15 lt 2 gt 8 28 35 28 35 17 25 31 39 25 31 Staphylococcus spp gt 24 23 21 lt 20 lt 0 5 gt 2 Haemophilus spp gt 18 lt 1 S pneumoniae gt 18 17 15 lt 14 lt 1 gt 4 Mupirocin 10 ug MUPIR gt 14 lt 13 lt 4 gt 8 21 26 Naf Pen Strep Vet 5 2 20 ug N P S 220 19 17 lt 16 lt 1 1 4 gt 2 2 16 18 26 23 30 Nafcillint Penicillin Streptomycin Nalidixan U 130 ug NALID gt 25 24 21 lt 20 lt 8 232 27 33 36 44 Enterobacteriaceae lt 25 decreased susceptibility Haemophilus spp 25 to quinolones N gonorrhoeae lt 28 Neomycin 120 ug NEOMY 225 24 21 lt 20 6 225 23 28 23 30 Netilmicin 40 ug NETIL 220 19 17 lt 16 lt 12 232 24 30 25 32 22 27 Nitrofurantoin U 260 ug NITRO 223 22 20 lt 19 lt 32 gt 128 24 30 24 30 24 29 DBVO0005I 12 28 ROSCO DIAGNOSTICA Quality Control Ce Zone diameter inmm Break points E coli S P E H S MIC yg ml aureus jae
5. cefoxitina pode ser utilizada para a detec o de estafilococos positivos em rela o a mec A oxacilina R O S aureus e o S lugdunensis resistentes cefoxitina Cefoxitina 60 ug zona lt 24 mm e estafilococos coagulase negativos resistentes cefoxitina Cefoxitina 60 ug zona lt 27 mm s o mec A positivos Leia a zona de inibi o da oxacilina usando luz transmitida e a zona de inibi o da cefoxitina luz reflectida Pode ser utilizada cefoxitina 10 ug para a detec o de MRSA consulte o Manual do Utilizador Neo Sensitabs Para enterobacteri ceas isoladas do LCR testar a cefotaxima ou ceftriaxona em vez da cefalotina cefazolina A cefotaxima e a ceftriaxona n o devem ser testadas relativamente aos pneumococos pelo m todo de difus o Em vez disso utiliza se um teste substituto ceftizoxima A ceftizoxima detecta a sensibilidade reduzida s cefalosporinas de terceira gera o As estirpes sens veis ceftizoxima revelam actualmente uma MIC lt 0 5 ug ml para a cefotaxima ceftriaxona sens vel ao passo que os isolados resistentes ceftizoxima devem ser testados por um m todo MIC Um teste de beta lactamase positivo prev a resist ncia penicilina amoxicilina ampicilina piperacilina e ticarcilina A Morganella morganii n o deve ser testada relativamente cefixima falsa sensibilidade Os BORSA S aureus resistentes oxacilina borderline podem revelar resist ncia oxacilina mas s o negativos em rela o
6. gonorrhoeae gt 41 40 28 lt 27 lt 0 06 2 Clarithromycin 30 ug CLARI gt 18 17 15 lt 14 lt 2 gt 8 24 31 12 18 Haemophilus spp gt 13 12 11 lt 10 lt 8 232 S pneumoniae 224 23 21 lt 20 lt 0 25 21 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 24 23 21 lt 20 lt 0 25 21 Clindamycin 25 ug CLIND 226 25 23 22 0 5 24 30 38 29 36 S pneumoniae and Streptococcus spp 228 27 24 lt 23 lt 0 25 gt 1 Colistin Diatabs 10 ug Co 10 11 17 11 17 2 18 h prediffusion Ps aeruginosa 15 14 11 10 lt 2 gt 8 Acinetobacter gt 15 14 11 lt 10 lt 2 24 Daptomycin Calcium 30 ug DAPCa 2418 h prediffusion Staphylococcus spp and Streptococcus spp 222 E lt 1 Enterococcus spp gt 12 lt 4 Doxycycline 80 ug DOXYC 222 21 19 lt 18 lt 4 gt 16 25 31 29 35 18 23 27 34 Haemophilus spp 228 27 24 lt 23 lt 2 gt 8 S pneumoniae and Streptococcus spp 230 29 27 lt 26 lt 2 28 N gonorrhoeae 236 35 27 lt 26 lt 0 25 22 DBV0005I 10 28 ROSCO DIAGNOSTICA Quality Control Ce Zone diameter inmm Break points E coli S P E H S MIC yg ml aureus jaeruginosa faecalis influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l S R 25922 25923 27853 29212 49247 49619 Enrofloxacin Vet 10 ug ENROF 223 22 17 lt 16 lt 0 5 gt 4 31 37 27 34 16 22 Erythromycin 78 ug ERYTR 226 25 19 lt 18 lt 0 5 gt 8 26 33 19 24 21 27 28 35 S pneum
7. gt 19 18 16 lt 15 lt 1 gt 4 Haemophilus spp gt 17 lt 2 S pneumoniae 217 16 14 lt 13 lt 2 gt 8 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 17 16 14 lt 13 lt 2 gt 8 Linezolid 30 ug LINEZ 25 32 25 34 Enterococcus spp gt 23 22 21 lt 20 lt 2 gt 8 Staphylococcus spp gt 21 lt 4 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 21 lt 2 Mecillinam U 10 ug MECIO 215 14 12 lt 11 lt 8 232 24 30 N meningitidis screen pen ampi 223 lt 22 lt 0 06 Meropenem 10 ug MRP10 gt 16 15 14 lt 13 lt 4 gt 16 28 34 29 37 27 33 20 28 28 35 Haemophilus spp 220 x E lt 0 5 E S pneumoniae gt 26 25 23 lt 22 lt 0 25 2 Streptococcus spp non S pneumoniae 226 25 23 lt 22 lt 0 25 21 P aeruginosa gt 16 15 14 lt 13 lt 4 gt 16 Minocycline 30 ug MIN30 216 15 13 lt 12 lt 4 gt 16 19 25 25 30 Acinetobacter gt 16 15 13 lt 12 lt 4 216 S maltophilia B cepacia gt 19 18 15 lt 14 lt 4 216 Moxifloxacin 5ug MOXIF gt 18 17 15 lt 14 lt 1 gt 4 28 35 28 35 17 25 31 39 25 31 Staphylococcus spp gt 24 23 21 lt 20 lt 0 5 gt 2 Haemophilus spp gt 18 lt 1 S pneumoniae gt 18 17 15 14 lt 1 gt 4 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 21 20 18 lt 17 lt 1 24 Nalidixan U 30 ug NAL30 gt 19 18 14 lt 13 lt 8 gt 32 22 28 Enterobacteriaceae lt 19 decreased susceptibility Haemophilus spp 4 lt 19 to quinolones N gonorrhoeae lt 20 DBV00051
8. lt 16 232 25 31 DBV0005I 14 28 ROSCO DIAGNOSTICA Ce Quality Control Zone diameter inmm Break points E coli S P E H S MIC yg ml aureus jaeruginosa faecalis influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 29212 49247 49619 Ticarcillin 75 ug TICAR gt 20 19 17 lt 16 lt 16 gt 128 24 30 22 28 P aeruginosa gt 16 x lt 64 gt 128 Ticarcillin Clavulanate 75 15 pg TI CL gt 23 22 20 lt 19 lt 16 2 gt 128 2 25 31 24 30 P aeruginosa gt 16 E lt 64 2 gt 128 2 Tigecycline 15 ug TIG15 Enterobacter spp gt 19 18 15 lt 14 lt 2 28 Staphyloccus spp Enterococcus spp gt 19 lt 0 5 0 25 S pneumoniae gt 19 lt 0 25 Tilmicosin Vet 80 ug TILMI 23 31 16 23 Bovine RD gt 18 17 15 lt 14 lt 8 232 Swine RD 215 lt 14 lt 16 232 Tobramycin 40 ug TOBRA 223 22 20 lt 19 lt 4 gt 8 25 30 26 32 28 34 Trimethoprim U 5 2 ug TRIME gt 20 19 17 lt 16 lt 4 216 22 29 19 25 21 27 Haemophilus spp 223 22 20 lt 19 lt 1 gt 4 Trimethoprim Sulfa 5 2 240 ug TR SU gt 28 27 24 lt 23 lt 2 38 gt 8 152 30 38 29 38 26 32 30 41 32 38 Trimethoprim Sulfamethoxazole Haemophilus spp gt 28 27 24 lt 23 lt 0 5 9 5 24 76 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 32 31 27 lt 26 lt 0 5 9 5 24 76 Acinetobacter spp S maltophilia B cepacia gt 30 29 24 lt 23 lt 2 38 gt
9. 2 Pen Novo Vet 10U 30 pg PEN N 217 lt 16 lt 1 2 2 4 8 27 33 14 20 Penicillin Novobiocin Mastitis gt 18 17 15 14 Pipemidic acid U 30 ug PIPEM 220 19 17 lt 16 lt 4 216 26 32 Piperacillin 100 ug PIPRA 223 22 20 lt 19 lt 16 gt 128 26 31 25 33 25 30 P aeruginosa i gt 18 lt 64 gt 128 Piperacillin Tazobactam 100 10 ug PI TZ gt 23 22 20 lt 19 lt 16 4 gt 128 4 26 31 25 33 P aeruginosa gt 18 lt 64 4 gt 128 4 Pirlimycin Vet 10 ug PIRLI gt 18 lt 17 lt 2 24 23 31 16 23 DBV00051 13 28 ROSCO DIAGNOSTICA Quality Control Ce Zone diameter inmm Break points E coli S P E H S MIC yg ml aureus jaeruginosa faecalis influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 29212 49247 49619 Polymyxins colistin U 150 ug C0150 gt 20 19 17 lt 16 lt 2 gt 4 19 24 20 25 Pristinamycin 30 ug PRIST gt 23 22 20 lt 19 lt 2 gt 8 26 32 15 21 Quinupristin Dalfopristin 15 ug SYNIS gt 19 18 16 lt 15 lt 1 24 E 21 28 15 21 19 24 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 19 18 16 lt 15 lt 1 gt 4 Rifampicin 30 ug RIFAM 226 25 23 lt 22 lt 1 24 32 40 Haemophilus spp 228 27 24 lt 23 lt 1 gt 4 S pneumoniae gt 28 27 24 lt 23 lt 1 gt 4 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 28 27 24 lt 23 lt 1 gt 4 Spectinomycin 200 ug SPE
10. 21 lt 1 N gonorrhoeae gt 41 40 28 lt 27 lt 0 06 21 DBV00051 20 28 ROSCO DIAGNOSTICA Quality control Ce Zone diameter inmm Break points E coli S P H S MIC pg ml aureus aeruginosa influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 49247 49619 Clarithromycin 15 ug CLA15 gt 18 17 14 lt 13 lt 2 gt 8 26 32 11 17 25 31 Haemophilus spp gt 13 12 11 lt 10 lt 8 gt 32 S pneumoniae gt 21 20 17 lt 16 lt 0 25 21 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 21 20 17 lt 16 lt 0 25 21 Clindamycin 2 ug CLI 2 gt 21 20 15 lt 14 lt 0 5 gt 4 E 24 30 a 19 25 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 19 18 16 lt 15 lt 0 25 21 Cloxacillin Diatabs 500 ug CL500 Detection of plasmid mediated AmpC beta lactamases Colistin Diatabs 10 ug Co 10 11 17 11 17 2418 h prediffusion Ps aeruginosa 15 14 11 lt 10 lt 2 gt 8 Acinetobacter 15 14 11 lt 10 lt 2 gt 4 Daptomycin 30 ug DAPCa Calcium 2 18 h prediffusion Staphylococcus spp and Streptococcus spp gt 22 1 gt Enterococcus spp gt 12 lt 4 Doxycycline 30 pg DOX30 gt 14 13 11 lt 10 lt 4 gt 16 18 24 23 29 Acinetobacter gt 13 12 10 lt 9 lt 4 gt 16 Haemophilus spp gt 29 28 26 lt 25 lt 2 gt 8 S pneumoniae and Streptococcus spp 223 22 19 lt 18 lt 2 gt 8 N gonorrhoeae 238 37 31 lt 30 lt 0 25 22 Ertapenem 10 ug ETP10 gt 19 18 16 lt 15 l
11. 27 26 0 5 22 N gonorrhoeae 232 lt 0 5 Cefquinome Vet 30 ug CFQUI 223 22 20 lt 19 lt 2 gt 8 29 35 26 34 24 31 Ceftazidime 30 ug CEZDI 220 19 17 lt 16 lt 8 232 27 33 18 23 22 30 29 36 ESBL screening lt 24 gt 2 Haemophilus spp 28 lt 2 E N gonorrhoeae gt 32 lt 0 5 S maltophilia B cepacia gt 22 21 17 lt 16 lt 8 232 Acinetobacter spp 220 19 17 lt 16 lt 8 232 Ceftazidime Clavulanate 30 10 ug CZ CL detection of ESBL Ceftiofur Vet 30 ug CFTIO 23 22 20 lt 19 lt 2 gt 8 23 29 24 32 Ceftizoxime 30 ug CEZOX 223 22 20 lt 19 lt 8 gt 32 28 34 S pneumoniae 3 gen cephalosporins 230 lt 25 lt 0 5 CTAX etc Ceftriaxone 30 ug CETRX 220 19 17 lt 16 lt 8 gt 32 29 35 21 28 17 24 32 39 33 40 ESBL screening lt 24 gt 2 Haemophilus spp gt 28 lt 2 S pneumoniae use ceftizoxime S pneumoniae non meningeal gt 28 27 24 lt 23 lt 1 gt 4 Beta haemolytic Streptococcus spp gt 26 lt 0 5 Streptococcus spp viridans gt 28 27 24 lt 23 lt 1 gt 4 N gonorrhoeae gt 32 lt 0 25 Cefuroxime parenteral ds 60 ug CEFUR 223 22 20 lt 19 lt 8 gt 32 24 30 29 36 20 26 32 38 Haemophilus spp gt 28 27 24 lt 23 lt 4 gt 16 N gonorrhoeae 232 31 27 lt 26 lI 2 Cefuroxime peroral 60 ug CEFUR 225 24 21 lt 20 lt 4 232 24 30 29 36 20 26 32 38 S pneumoniae non meningeal 230 29 27 lt 26 lt 1
12. 8 152 Tylosin Vet 150 pg TYLOS gt 26 25 23 lt 22 lt 4 gt 16 24 31 19 26 Vancomycin 5 ug VAN 5 gt 16 15 14 lt 13 lt 4 gt 32 16 21 gt 15 18 19 26 S pneumoniae and Streptococcus spp 217 lt 1 2 18 h prediffusion staph BHI 5 blood lt 20 Detection of GISA 2 18 h prediffusion enterococci MH plain gt 16 lt 16 Detection of VRE U Apenas para infec es urin rias Vet Os Neo sensitabs utilizados na pr tica da Medicina Veterinaria Nao implementado na Directiva 98 79 EC da UE Se n o forem referidas esp cies bacterianas a interpreta o do di metro da zona pode ser aplicada a bact rias de r pido crescimento Enterobacteri ceas Pseudomonas spp Staphylococcus spp Enterococcus spp Acinetobacter spp ou Ainda nao foram estabelecidos limites pelo CLSI OCLSI recomenda um limite MIC de 64 pg mL DBVO00OSI 15 28 ROSCO DIAGNOSTICA Ce Observa es Tabela 1 a b c d g h Os estafilococos devem ser testados beta lact micos apenas contra a penicilina e a oxacilina Para os estafilococos utilizar Penicillin Low Os estafilococos resistentes penicilina devem ser relatados como resistentes amoxicilina ampicilina piperacilina e ticarcilina Para utilizar apenas com isolados n o meningeos As estirpes resistentes penicilina de estreptococos do grupo A e do grupo B ainda n o foram reconhecidas As estirpes sens veis Penicillin Low podem s
13. ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 49247 49619 Trimethoprim Sulfa 1 25 23 75 ug SxT25 gt 16 15 11 lt 10 lt 2 38 28 152 23 29 24 32 24 32 20 28 Trimethoprim Sulfamethoxazole Haemophilus spp gt 16 15 11 lt 10 lt 0 5 9 5 24 76 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 19 18 16 lt 15 lt 0 5 9 5 24 76 Vancomycin 30 ug VAN30 gt 17 16 15 lt 14 lt 4 gt 32 17 21 20 27 Staphylococcus spp gt 15 lt 4 S pneumoniae gt 17 lt 1 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 17 lt 1 2 18 h prediffusion staph BHI 5 blood lt 20 Detection of GISA 2 18 h prediffusion enterococci MH plain 216 16 lt 4 U Apenas para infec es urin rias Se n o forem referidas esp cies bacterianas a interpreta o do di metro da zona pode ser aplicada a bact rias de r pido crescimento Enterobacteri ceas Pseudomonas spp Staphylococcus spp Enterococcus spp Acinetobacter spp xk Diferente das recomenda es CLSI ou aus ncia de recomenda es da CLSI Observa es Tabela 2 a b c d e Os estafilococos devem ser testados beta lactamicos apenas contra a penicilina a oxacilina e a cefoxitina Os estafilococos resistentes penicilina devem ser relatados como resistentes amoxicilina ampicilina piperacilina e ticarcilina Para utilizar apenas com isolados nao men ngeos As estirpes resistentes penicilina de estreptococos do grupo A
14. ATCC deve ser aplicado pelo menos uma vez por semana e sempre que for introduzido um novo lote de agar O di metro medido deve encontrar se dentro dos limites do di metro da zona de controlo da combina o espec fica de Neo Sensitabs e estirpes de controlo Os limites das estirpes de controlo s o indicados nas tabelas e indicam o desempenho correcto de todo o m todo gt RESULTADOS Compare o di metro da zona registado com os indicados nas tabelas Os resultados obtidos com um organismo espec fico podem ser relatados como Sens vel S Interm dio I ou Resistente R Sens vel S de esperar que a infec o devida estirpe testada responda a uma dosagem normal do agente antimicrobiano presente no comprimido Se forem especificados apenas crit rios S para certas combina es de organismos antimicrobianas a aus ncia de estirpes resistentes impede a defini o de qualquer categoria que n o seja sens vel Para as estirpes que produzem resultados que sugerem n o sens vel os resultados dos testes de identifica o do organismo e de sensibilidade antimicrobiana devem ser confirmados Subsequentemente os isolados devem ser enviados a um laborat rio de refer ncia para se realizarem outros testes Interm dio 1 A categoria interm dia implica a aplicabilidade cl nica em locais do organismo onde os f rmacos se concentram por exemplo na urina ou quando poss vel utilizar uma dosagem elevada de um antimicrobiano
15. Haemophilus spp gt 16 lt 4 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 22 21 19 lt 18 lt 0 5 gt 2 Aztreonam 30 ug AZTRM gt 23 22 20 lt 19 lt 8 gt 32 29 36 24 30 ESBL screening lt 26 gt 1 Haemophilus spp gt 28 lt 2 Bacitracin 40U BACIT gt 20 19 17 lt 16 21 27 DBV00051 7 28 ROSCO DIAGNOSTICA Quality Control Ce Zone diameter inmm Break points E coli S P E H S MIC yg ml aureus jaeruginosa faecalis influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code l R S R 25922 25923 27853 29212 49247 49619 Cefaclor 30 ug CCLOR gt 20 19 17 lt 16 lt 8 gt 32 22 27 25 33 13 18 Haemophilus spp gt 23 22 20 lt 19 lt 8 gt 32 Cefadroxil 30 ug CFDRO 220 19 17 16 8 232 16 22 Cefazolin 60 ug CFZOL 223 22 20 lt 19 lt 8 232 26 32 28 36 Cefepime 30 ug CFEPM 220 19 17 lt 16 lt 8 232 31 38 26 33 28 35 Haemophilus spp 228 lt 2 S pneumoniae use ceftizoxime S pneumoniae non meningeal gt 28 27 24 lt 23 lt 1 gt 4 Beta haemolytic Streptococcus spp 226 lt 0 5 Streptococcus spp viridans gt 26 25 23 lt 22 lt 1 gt 4 N gonorrhoeae gt 32 lt 0 5 Cefepime Clavulanate 30 10 ug CP CL detection of ESBL Cefixime 30 ug CFFIX gt 26 25 23 lt 22 lt 1 gt 4 27 33 4 4 Haemophilus spp gt 32 lt 1 N gonorrhoeae gt 32 l
16. e do grupo B ainda n o foram reconhecidas As estirpes sens veis Penicillin Low podem ser consideradas sens veis ampicilina amoxicilina amoxicilina clavulanato ampicilina sulbactam cefaclor cefepima cefotaxima ceftriaxona cefuroxima cefpodoxima ceftizoxima e imipenem para as indica es aprovadas e n o necessitam de ser testadas relativamente a estes agentes As estirpes resistentes penicilina provenientes do LCR devem ser consideradas resistentes ampicilina amoxicilina amoxicilina clavulanato e cefalosporinas de primeira segunda gera o Os estreptococos viridans isolados do sangue ou do LCR devem ser testados relativamente sensibilidade penicilina ou ampicilina utilizando um m todo MIC As estirpes beta lactamase negativa resistentes ampicilina BLNAR s o melhor detectadas utilizando Neo Sensitabs com Ampicilina 2 5 ug Os isolados de BLNAR devem ser considerados resistentes amoxicilina amoxicilina clavulanato bem como s cefalosporinas de primeira e segunda gera o independentemente da dimens o da zona de inibi o DBVO00OSI 25 28 ROSCO DIAGNOSTICA Ce g h aa As estirpes de enterobacteri ceas que produzem ESBL podem ser clinicamente resistentes terap utica com penicilinas cefalosporinas ou aztreonam apesar da aparente sensibilidade in vitro Ver Guia do Utilizador dos Neo Sensitabs quanto ao rastreio de ESBL e aos testes de confirma o Os estafilococos resistent
17. enterobacteri ceas resistentes ao cido nalid xico Nalidixan 30 ug zona lt 19 mm revelam uma menor sensibilidade s quinolonas MIC gt 0 125 ug ml para a ciprofloxacina O cido nalid xico uma boa despistagem para a detec o de Salmonella com sensibilidade reduzida s quinolonas O nalidixan til para detectar estirpes com sensibilidade reduzida s quinolonas Recomenda se a gentamicina como f rmaco de teste para os estafilococos uma vez que a netilmicina pode dar falsos resultados sens veis com estafilococos coagulase negativa Os isolados sens veis gentamicina ser o actualmente sens veis netilmicina DBV0005I 26 28 ROSCO DIAGNOSTICA Ce bb cc dd ee ff gg hh ji kk Il V lido para S epidermidis S hominis e S haemolyticus Outros estafilococos coagulase negativa S saprophyticus S xylosus devem ser testados utilizando as zonas recomendadas para os S aureus e ou utilizando cefoxitina A oxacilina 1 ug utilizada para a detec o de sensibilidade reduzida penicilina nos pneumococos Os isolados resistentes penicilina provenientes das meninges devem ser considerados resistentes ampicilina amoxicilina amoxicilina clavulanato e s cefalosporinas de primeira e segunda gera o Os isolados n o devem ser relatados como resistentes penicilina ou interm dios apenas com base numa zona de oxacilina lt 19 mm Os Neo Sensitabs com Oxacilina 1 ug util para o ras
18. gt 4 Cephalexin 30 ug CFLEX 220 19 17 lt 16 lt 8 232 16 21 Cephalothin 66 ug CLOTN gt 23 22 20 lt 19 lt 8 gt 32 21 27 32 40 18 23 20 25 Haemophilus spp gt 28 lt 23 lt 8 amp R Cephradine 60 ug CFRAD 223 22 20 lt 19 lt 8 gt 32 20 26 DBVO0005I 9 28 ROSCO DIAGNOSTICA Ce Quality Control Zone diameter inmm Break points E coli S P E H S MIC yg ml aureus jaeruginosa faecalis influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 29212 49247 49619 Chloramphenicol 10 ug CLR10 27 34 18 24 Haemophilus spp gt 20 19 17 lt 16 2 28 S pneumoniae gt 16 lt 15 lt 4 28 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 16 15 11 lt 10 lt 4 gt 16 Chloramphenicol 60 ug CLR60 225 24 21 lt 20 lt 8 gt 32 24 32 23 30 21 27 36 43 28 35 Haemophilus spp gt 32 31 27 lt 26 lt 2 28 S pneumoniae 228 E27 lt 4 gt 8 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 28 27 21 lt 20 lt 4 gt 16 Cinoxacin U 30 ug CINOX gt 16 15 14 lt 13 lt 16 gt 64 20 26 Ciprofloxacin 0 5 ug CIP L 24 34 16 22 Salmonella spp gt 24 lt 23 lt 0 06 gt 0 12 Haemophilus spp 1 gt 18 17 15 lt 14 0 12 2 N gonorrhoeae 228 27 15 lt 14 lt 0 06 2 Ciprofloxacin 10 ug CIP10 gt 20 19 17 lt 16 lt 1 gt 4 30 40 21 29 24 32 17 24 34 42 Haemophilus spp gt 26 lt 1 N
19. infec es sist micas Limites MIC de acordo com o CLSI previamente NCCLS e o EUCAST b Valores MIC para az is ap s 42 48 horas CLSI c Dependente da dose d Recomenda se a Fluorocitosina 10 ug ao testar a Aspergillus spp ao passo que a Fluorocitosina 1 ug recomendada para testar a Candida spp e outras leveduras DBV0006E 28 28
20. por exemplo beta lact micos A categoria interm dia tamb m inclui uma zona tamp o que deve impedir que pequenos factores t cnicos n o controlados causem grandes discrep ncias nas interpreta es assim quando a zona est abrangida pelos limites interm dios os resultados podem ser considerados equ vocos e se n o estiverem dispon veis f rmacos alternativos poder ser indicado realizar testes das MIC Resistente R Neste caso o antimicrobiano n o pode ser recomendado para o tratamento Testes de rastreio e confirma o para beta lactamases de espectro alargado ESBL As beta lactamases transfer veis mediadas por plasm dios que produzem resist ncia relativamente s cefalosporinas de terceira gera o e aos monobactams por exemplo aztreonam foram descritas em estirpes de Klebsiella pneumoniae K oxytoca E coli e outras enterobacteri ceas Estas enzimas s o classificadas como beta lactamases de espectro alargado ESBL e foram implicadas na resist ncia cl nica aos monobactams e s cefalosporinas de largo espectro Algumas destas estirpes revelar o zonas de inibi o inferiores s estirpes sens veis normais mas superiores aos limites normalizados de certas cefalosporinas de largo espectro ou do aztreonam Estas estirpes podem ser despistadas utilizando os limites de rastreio das ESBL apropriados A maioria das ESBL s o inibidas por cido clavul nico tazobactam ou sulbactam e podem ser rapidamente detectadas pelo
21. 8 16 lt 15 lt 1 24 Haemophilus spp 15 14 12 lt 11 lt 4 gt 16 Tetracyclines 30 ug TET30 gt 15 14 12 11 lt 4 gt 16 18 25 24 30 14 22 27 31 Oxytetracycline Acinetobacter gt 15 14 12 lt 11 lt 4 gt 16 Haemophilus spp 229 28 26 lt 25 lt 2 gt 8 S pneumoniae and Streptococcus spp 223 22 19 lt 18 lt 2 28 N gonorrhoeae gt 38 37 31 lt 30 lt 0 25 gt 2 Ticarcillin 75 ug TICAR gt 20 19 15 lt 14 lt 16 gt 128 24 30 21 27 Staphylococcus spp use Penicillin P aeruginosa 215 14 lt 64 gt 128 Ticarcillin Clavulanate 70 10 ug TIM85 220 19 15 lt 14 lt 16 2 gt 128 2 24 30 29 37 20 28 Staphylococcus spp gt 23 lt 22 lt 8 2 gt 16 2 P aeruginosa 215 lt 14 lt 64 2 gt 128 2 Tigecycline 15 ug TIG15 gt 19 18 15 lt 14 lt 2 gt 8 20 27 20 25 9 13 23 31 23 29 Staphylococcus spp gt 19 E lt 0 5 Enterococcus spp Haemophilus spp gt 19 lt 0 25 S pneumoniae and Streptococcus spp Acinetobacter spp B cepacia S maltophilia 20 19 17 lt 16 lt 2 gt 8 Tobramycin 10 ug TOBIO 215 14 13 lt 12 lt 4 gt 8 18 26 19 29 19 25 Trimethoprim U 5 ug TRIMS gt 16 15 11 lt 10 lt 4 gt 16 21 28 19 26 Haemophilus spp gt 23 22 20 lt 19 lt 1 gt 4 DBV00051 24 28 ROSCO DIAGNOSTICA Ce Quality control Zone diameter inmm Break points E coli S P H S MIC pg ml aureus aeruginosa influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC
22. ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l S R 25922 25923 27853 29212 49247 49619 Amikacin 40 ug AMIKA 220 19 17 lt 16 lt 16 gt 32 24 30 22 29 25 31 Amoxycillin 30 ug AMOXY gt 20 19 17 lt 16 lt 8 gt 32 21 26 26 32 36 42 Enterococcus spp 220 E gt 16 S pneumoniae non meningeal gt 26 25 21 lt 20 lt 2 gt 8 Beta haemolytic Streptococcus spp 228 E lt 27 lt 0 25 Streptococcus spp viridans gt 30 29 21 lt 20 lt 0 25 gt 8 Amoxycillin Clavulanate 30 15 ug AM CL 220 19 17 lt 16 lt 8 4 232 16 22 27 28 36 20 26 Staphylococcus spp test cefoxitin gt 26 lt 4 2 gt 8 4 S pneumoniae non meningeal gt 26 25 21 lt 20 lt 2 1 gt 8 4 Haemophilus spp 224 24 lt 4 2 gt 8 4 Ampicillin 2 5 ug AMP L 9 14 E Haemophilus spp f 220 19 17 lt 16 lt 1 gt 4 Ampicillin 33 ug AMP33 gt 20 19 17 lt 16 lt 8 gt 32 22 27 i 25 31 2227 36 42 Enterococcus spp 220 gt 16 Haemophilus spp j gt 28 27 24 lt 23 lt 1 gt 4 Beta haemolytic Streptococcus spp gt 28 lt 27 lt 0 25 E Streptococcus spp viridans gt 30 29 21 lt 20 lt 0 25 gt 8 Ampicillin Sulbactam 30 30 ug AM SU gt 20 19 17 lt 16 lt 8 4 232 16 25 30 Haemophilus spp 226 26 2 1 24 2 Apramycin Vet 40 ug APRAM 295 22 20 19 lt 4 gt 16 21 27 23 29 21 27 E Azithromycin 30 ug AZITR gt 18 17 15 lt 14 lt 2 gt 8 21 27 15 22
23. CT gt 20 19 15 lt 16 lt 16 gt 64 24 32 23 30 N gonorrhoeae gt 23 22 20 lt 19 lt 32 gt 128 Spiramycin 200 ug SPIRA gt 26 25 23 lt 22 lt 2 gt 8 26 32 Streptomycin 100 ug ST100 gt 26 25 23 lt 22 lt 6 225 24 32 26 32 Streptomycin 500 ug ST500 lt 14 gt 1000 16 24 Enterococcus spp HLR Sulphonamides U 240 ug SULFA gt 23 22 20 lt 19 lt 100 gt 350 18 25 23 33 sulfamethizole Teicoplanin 30 ug TPN30 gt 14 13 11 lt 10 lt 8 232 16 21 17 23 S pneumoniae and Streptococcus spp gt lt 1 2 18 h prediffusion staph BHI 5 blood lt 20 Detection of GISA Telithromycin 15ug TELIS gt 22 21 19 18 lt 1 gt 4 24 30 17 23 27 33 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 19 18 16 lt 15 lt 1 gt 4 Haemophilus spp gt 15 14 12 lt 11 lt 4 gt 16 Temocillin 30 ug TEMOC gt 18 17 15 lt 14 lt 16 232 18 24 Tetracyclines 10 ug TET10 9 14 20 26 Oxytetracycline Haemophilus spp gt 20 19 17 lt 16 lt 2 gt 8 S pneumoniae and Streptococcus spp 220 19 17 lt 16 lt 2 gt 8 N gonorrhoeae gt 32 31 26 lt 25 lt 0 25 gt 2 Tetracyclines 80 ug TET80 gt 22 21 19 lt 18 lt 4 216 26 32 26 34 15 21 17 23 28 35 Oxytetracycline Haemophilus spp 230 29 27 lt 26 lt 2 gt 8 S pneumoniae and Streptococcus spp 230 29 27 lt 26 lt 2 28 N gonorrhoeae gt 42 41 34 lt 33 lt 0 25 gt 2 Tiamulin Vet 30 ug TIAMU gt 11 no zone
24. ROSCO DIAGNOSTICA CE Instru es de Utiliza o de NEO SENSITABS Revis o DBVOO04E Data de Emiss o 09 11 2005 L ngua Portugu s NEO SENSITABS Testes de sensibilidade antimicrobiana Fabricante Rosco Diagnostica A S Taastrupgaardsvej 30 DK 2630 Taastrup Dinamarca www rosco dk Utiliza o a que se destina Neo Sensitabs s o comprimidos utilizados para testes de sensibilidade in vitro semi quantitativos pelo m todo de teste de comprimidos em gar difus o de organismos n o fastidiosos frequentes de crescimento r pido certos agentes patog nicos bacterianos fastidiosos e leveduras Princ pios do m todo Os Neo Sensitabs contendo uma variedade de agentes antimicrobianos s o aplicados na superf cie de um meio de cultura de gar adequado que foi inoculado com uma cultura pura de isolados cl nicos O organismo n o fastidioso que inclui Enterobacteriaceae Staphylococcus spp Pseudomonas spp Acinetobacter spp Enterococcus spp e Vibrio cholerae pode ser testado num meio de cultura sem sangue ou outro suplemento como por exemplo gar Mueller Hinton II MH O Haemophilus influenzae requer um meio de cultura de teste de Haemophilus HTM o Neisseria gonorrhoeae requer uma base gar GC GCA o Streptococcus pneumoniae e outros estreptococos requerem gar Mueller Hinton II sangue a 5 MH B A levedura deve ser testada em gar RPMI 1640 ou agar shadomy modificado e os anaer bios requerem m todos espe
25. a oxacilina mas s o negativos em rela o a mec A N o clinicamente resistentes A cefoxitina detecta os BORSA Cefoxitina 30 ug zona gt 20 mm Leia a cefoxitina utilizando luz reflectida Deve suspeitar se que as E coli Klebsiella spp Salmonella spp que revelam uma zona lt 17 mm com Neo Sensitabs com Cefpodoxima 10 ug produzam ESBL Neo Sensitabs com Cefuroxima utilizado para testar tanto a cefuroxima s dica injectavel como a cefuroxima axetil oral As diferentes dimens es das zonas correspondem aos limites MIC recomendados Os estafilococos podem desenvolver resist ncia durante a terap utica com quinolonas H resist ncia cruzada entre as quinolonas contra os estafilococos Deve suspeitar se que as estirpes resistentes ao nalidixan tenham uma sensibilidade reduzida s quinolonas As estirpes com sensibilidade reduzida cipofloxacina MIC gt 0 125 ng ml revelam uma menor sensibilidade a todas as quinolonas prov vel que os gonococos resistentes ciprofloxacina sejam resistentes a todas as quinolonas Os estafilococos resistentes gentamicina devem ser relatados como resistentes tanto netilmicina como tobramicina APH 2 AAC 6 A HLR gentamicina nos enterococos indica resist ncia a todos os aminoglicos deos excepto a estreptomicina Interpreta o v lida para a amicacina e a isepamicina com estafilococos As indica es cl nicas incluem meningite bacteriana e bacteremia simult nea As
26. a mec A N o clinicamente resistentes A cefoxitina 60 ug detecta os BORSA zona 2 25 mm Deve suspeitar se que as E coli Klebsiella spp Salmonella spp que revelam uma zona 20 mm com Neo Sensitabs com Cefpodoxima produzam ESBL Neo Sensitabs com Cefuroxima utilizado para testar tanto a cefuroxima s dica inject vel 23 19 como a cefuroxima axetil oral 25 20 As diferentes dimens es das zonas correspondem aos limites MIC recomendados Os estafilococos podem desenvolver resist ncia durante a terap utica com quinolonas H resist ncia cruzada entre as quinolonas contra os estafilococos Deve suspeitar se que as estirpes resistentes ao nalidixan tenham uma sensibilidade reduzida s quinolonas As estirpes com sensibilidade reduzida cipofloxacina MIC gt 0 125 ug ml revelam uma menor sensibilidade a todas as quinolonas DBVO00OSI 16 28 ROSCO DIAGNOSTICA Ce s t v w y Z aa bb cc dd ee ff gg hh 3 E prov vel que os gonococos resistentes ciprofloxacina sejam resistentes a todas as quinolonas Quando se adiciona sangue ao meio de cultura a interpreta o a seguinte novobiocina 5 ug S gt 13 mm I 12 11 mm R 10 mm e fucidina S gt 26 mm I 25 23 mm R lt 22 mm Deve recorrer se adi o de sangue apenas quando a estirpe n o cresce bem em agar Mueller Hinton n o suplementado Os estafilococos resistentes gentamicina devem ser relatados c
27. ae gt 24 S lt 23 lI 22 Aztreonam 30 ug AZT30 222 21 16 lt 15 lt 8 gt 32 28 36 23 29 30 38 ESBL screening lt 27 gt 1 Haemophilus spp 226 lt 2 Cefaclor 30 ug CCL30 gt 18 17 15 lt 14 lt 8 232 23 27 27 31 24 32 Haemophilus spp 220 19 17 16 8 232 Cefazolin 30 ug CFZ30 gt 18 17 15 lt 14 lt 8 232 21 27 29 35 DBVO00OSI 18 28 ROSCO DIAGNOSTICA Quality control Ce Zone diameter inmm Break points E coli S P H S MIC pg ml aureus aeruginosa influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code l R S R 25922 25923 27853 49247 49619 Cefepime 30 ug FEP30 gt 18 17 15 lt 14 lt 8 gt 32 31 37 23 29 24 30 25 31 28 35 Haemophilus spp gt 26 lt 2 S pneumoniae use ceftizoxime S pneumoniae non meningeal gt 24 23 22 lt 21 lt 1 gt 4 Beta haemolytic Streptococcus spp 224 E E lt 0 5 Streptococcus spp viridans gt 24 23 22 lt 21 lt 1 gt 4 N gonorrhoeae gt 31 lt 0 5 E Cefepime Clavulanate 30 10 ug FEP C detection of ESBL Cefixime 5 ug CFM 5 gt 19 18 16 lt 15 lt 1 gt 4 23 27 g 25 33 16 23 Haemophilus spp 221 lt 1 gt N gonorrhoeae gt 31 lt 0 25 x Cefonicid 30 ug CID30 218 17 15 lt 14 lt 8 gt 32 25 29 22 28 Haemophilus spp gt 20 19 17 lt 16 lt 4 216 Cefotaxime 30 ug CTX30 223 22 15 lt 14 lt 8 gt 64 29 35 25 31 18 22 31 39 31 39 ESBL screening lt 27 Haem
28. ciais Ap s a incuba o as placas s o examinadas e os di metros das zonas de inibi o em volta dos comprimidos s o medidos e comparados com as tabelas de interpreta o das zonas de cada antibi tico a fim de determinar o s agente s mais indicados para utiliza o na terap utica antimicrobiana Os Neo Sensitabs s o normalizados de acordo com os limites das concentra es m nimas inibit rias MIC recomendados pelo CLSI NCCLS Al m disso os Neo Sensitabs s o ajustados aos limites MIC recomendados por Grupos de Normaliza o dos Testes de Sensibilidade em diversos pa ses europeus Dinamarca Fran a Alemanha Holanda Noruega Su cia e Reino Unido Os crit rios de interpreta o dos di metros das zonas para os diferentes pa ses encontram se no Guia do Utilizador dos Neo Sensitabs www rosco dk Reagentes Os Neo Sensitabs s o comprimidos de 9 mm contendo antimicrobianos cristalinos cuidadosamente misturados com um granulado protector Os comprimidos s o impressos em ambos os lados com um c digo exclusivo de 5 caracteres Os Neo Sensitabs s o apresentados em cartuchos contendo cada um 50 comprimidos Os cartuchos podem ser utilizados com um dispensador de Neo Sensitabs Os dispensadores fornecem 7 9 12 ou 16 Neo Sensitabs de cada vez e uma vez que os comprimidos t m a sua pr pria press o em rela o ao meio n o necess rio exercer qualquer press o adicional nos comprimidos Instru es de conserva
29. dministrados apenas por via oral Cefalosporinas de primeira e segunda gera o excepto cefuroxima s dica Clindamicina Macrol deos Tetraciclinas Fluoroquinolonas Certos antimicrobianos est o associados ao aparecimento de resist ncia durante a terap utica prolongada Como consequ ncia os isolados inicialmente sens veis podem tornar se resistentes ao fim de alguns dias ap s o in cio do tratamento Tal ocorre com mais frequ ncia nos seguintes casos e Enterobacter Citrobacter e Serratia spp com cefalosporinas de terceira gera o e Pseudomonas aeruginosa com a maioria dos antimicrobianos e Estafilococos com quinolonas Essencialmente todos os isolados de Enterobacter aerogenes E cloacae Citrobacter freundii Providencia spp Proteus spp excepto P mirabilis Serratia marcescens e P aeruginosa possuem os genes para a produ o de beta lactamase do grupo I Por conseguinte n o h informa es teis resultantes da demonstra o da indu o in vitro da enzima Os laborat rios devem concentrar se na repeti o dos testes cada 3 4 dias de isolados recuperados repetidamente de doentes infectados durante a terap utica para detectar a selec o de clones que produzem de forma constitutiva beta lactamase do grupo 1 REFER NCIAS 1 Neo Sensitabs User s Guide 2005 www rosco dk 2 National Committee for Clinical Laboratory Standards 2004 Methods for antimicrobial susceptibility testing of anaerobic bacteria A
30. er consideradas sens veis ampicilina amoxicilina amoxicilina clavulanato ampicilina sulbactam cefaclor cefepima cefotaxima ceftriaxona cefuroxima cefpodoxima ceftizoxima e imipenem para as indica es aprovadas e n o necessitam de ser testadas relativamente a estes agentes As estirpes resistentes penicilina provenientes do LCR devem ser consideradas resistentes ampicilina amoxicilina amoxicilina clavulanato e cefalosporinas de primeira segunda gera o Os estreptococos viridans isolados do sangue ou do LCR devem ser testados relativamente sensibilidade penicilina ou ampicilina utilizando um m todo MIC As estirpes beta lactamase negativa resistentes ampicilina BLNAR s o melhor detectadas utilizando Neo Sensitabs com Ampicilina 2 5 ug Os isolados de BLNAR devem ser considerados resistentes amoxicilina amoxicilina clavulanato bem como s cefalosporinas de primeira e segunda gera o independentemente da dimens o da zona de inibi o As estirpes de enterobacteri ceas que produzem ESBL podem ser clinicamente resistentes terap utica com penicilinas cefalosporinas ou aztreonam apesar da aparente sensibilidade in vitro Ver Guia do Utilizador dos Neo Sensitabs quanto ao rastreio de ESBL e aos testes de confirma o Os estafilococos resistentes oxacilina devem ser considerados resistentes a todos os antibi ticos beta lact micos dispon veis e s combina es com inibidores da beta lactamase A
31. es oxacilina devem ser considerados resistentes a todos os antibi ticos beta lact micos dispon veis e s combina es com inibidores da beta lactamase A cefoxitina pode ser utilizada para a detec o de estafilococos positivos em rela o a mec A oxacilina R O S aureus e o S lugdunensis resistentes cefoxitina Cefoxitina 30 ug zona lt 19 mm e estafilococos coagulase negativos resistentes cefoxitina Cefoxitina 30 ug zona lt 24 mm s o mec A positivos Leia a zona de inibi o da oxacilina usando luz transmitida e a zona de inibi o da cefoxitina luz reflectida Para enterobacteri ceas isoladas do LCR testar a cefotaxima ou ceftriaxona em vez da cefalotina cefazolina A cefotaxima e a ceftriaxona n o devem ser testadas relativamente aos pneumococos pelo m todo de difus o Em vez disso utiliza se um teste substituto ceftizoxima A ceftizoxima detecta a sensibilidade reduzida s cefalosporinas de terceira gera o As estirpes sens veis ceftizoxima revelam actualmente uma MIC lt 0 5 ug ml para a cefotaxima ceftriaxona sens vel ao passo que os isolados resistentes ceftizoxima devem ser testados por um m todo MIC Um teste de beta lactamase positivo prev a resist ncia penicilina amoxicilina ampicilina piperacilina e ticarcilina A Morganella spp n o deve ser testada relativamente cefixima falsa sensibilidade Os BORSA S aureus resistentes oxacilina borderline podem revelar resist nci
32. eta o do di metro da zona para os fungos Revis o DBV0006E Data de emiss o 09 11 2005 Zone diameter inmm Break points C C C C C MIC pg ml albicans albicans glabrata parapsilosis krusei ATCC ATCC 2238 NL ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code l R S R 64548 64550 22019 6258 Amphotericin B 10 ug AMPHO gt 15 14 10 10 lt 1 gt 4 18 23 19 24 9 13 20 26 15 21 Caspofungin 5 ug CASP5 gt 15 14 12 11 lt 1 gt 2 Ciclopirox 50 ug CICLO gt 20 19 12 lt 11 Clotrimazole 10 ug CTRIM gt 20 19 12 lt 11 Econazole 10 ug ECONZ gt 20 19 12 lt 11 Fluconazole 25 ug FLUCZ gt 22 21 15 lt 14 lt 8 gt 64 36 42 11 17 30 36 10 16 Fluorocytocine 1 pg FLU 1 220 19 12 11 lt 4 gt 32 34 40 26 33 45 53 35 43 9 Fluorocytocine 10 ug FLUIO gt 30 29 23 lt 22 lt 4 gt 32 Griseofulvin 25 ug GRISE gt 10 no zone Isoconazole 10 ug ISOCN 220 19 12 lt 11 Itraconazole 8 ug ITRAC gt 16 15 10 lt 10 lt 0 12 gt 1 25 31 9 28 35 16 22 Ketoconazole 15 ug KETOC gt 30 29 23 lt 22 lt 0 12 20 5 36 44 21 29 41 49 20 26 Miconazole 10 ug MICOZ 220 19 12 lt 11 Natamycin 10 ug NATAM gt 15 14 10 no zone Nystatin 50 ug NYSTA 215 14 10 no zone Terbinafine 30 ug TERBI 220 19 12 lt 11 Voriconazole lug VOR 1 gt 17 16 14 lt 13 lt 1 gt 4 39 46 16 23 36 45 18 27 Apenas para uso em investiga o fundamental As zones de interpreta o son provisionales Observa es a Interpreta o v lida para
33. eviamente NCCLS Interpreta o da Zona do Di metro para Organismos N o Fastidiosos e outras Esp cies Bacterianas Comuns M todo CLSI Kirby Bauer Quality control Zone diameter inmm Break points E coli S P H S MIC pg ml aureus aeruginosa influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 49247 49619 Amikacin 30 ug AMI30 217 16 15 lt 14 lt 16 gt 32 19 26 20 26 18 26 Amoxycillin Clavulanate 20 10 ug AMC30 gt 18 17 14 lt 13 lt 8 4 232 16 18 24 28 36 15 23 Staphylococcus spp test cefoxitin 220 lt 19 lt 4 2 gt 8 4 S pneumoniae non meningeal gt 23 22 20 lt 19 lt 2 1 gt 8 4 Haemophilus spp gt 20 lt 19 lt 4 2 gt 8 4 Ampicillin 10 ug AMP10 gt 17 16 14 lt 13 lt 8 gt 32 16 22 27 35 13 21 30 36 Staphylococcus spp test penicillin gt 29 28 lt 0 25 Beta Lactamase Enterococcus spp gt 17 E lt 16 lt 8 gt 16 Haemophilus spp gt 22 21 19 lt 18 lt 1 gt 4 Beta haemolytic Streptococcus spp 224 lt 23 lt 0 25 Streptococcus spp viridans gt 24 23 17 16 lt 0 25 gt 8 Ampicillin Sulbactam 10 10 pg SAM20 gt 15 14 12 lt 11 lt 8 4 232 16 19 24 29 37 14 22 Haemophilus spp f 220 lt 19 2 1 24 2 Azithromycin 15 ug AZIIS gt 18 17 15 lt 13 lt 2 gt 8 21 26 13 21 19 25 Haemophilus spp gt 12 lt 4 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 18 17 14 lt 13 lt 0 5 gt 2 N gonorrhoe
34. gt 4 N gonorrhoeae gt 47 46 27 lt 26 lt 0 06 22 Piperacillin 100 ug PIPRA gt 21 20 18 lt 17 lt 16 gt 128 24 30 25 33 P aeruginosa gt 18 lt 17 lt 64 gt 128 Piperacillin Tazobactam 100 10 pg PI TZ gt 21 20 18 lt 17 lt 16 4 2128 4 24 30 27 36 25 33 33 38 Staphylococcus spp gt 18 lt 17 lt 8 4 gt 16 4 P aeruginosa gt 18 lt 17 lt 64 4 gt 128 4 Quinupristin Dalfopristin 15 ug SYNI5 gt 19 18 16 lt 15 lt 1 gt 4 21 28 15 21 19 24 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 19 18 16 lt 15 lt 1 24 DBVO00OSI 23 28 ROSCO DIAGNOSTICA Quality control Ce Zone diameter inmm Break points E coli S P H S MIC pg ml aureus aeruginosa influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 49247 49619 Rifampicin 5 ug RIF 5 gt 20 19 17 lt 16 lt 1 4 8 10 26 34 22 30 25 30 Haemophilus spp gt 20 19 17 lt 16 lt 1 gt 4 S pneumoniae gt 19 18 17 lt 16 lt 1 gt 4 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 20 19 17 lt 16 lt 1 gt 4 Streptomycin 10 ug STRIO 215 14 12 lt 11 12 20 14 22 E gt Teicoplanin 30 ug TPN30 14 13 11 lt 10 lt 8 232 15 21 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 16 lt 1 2 18 h prediffusion staph lt 20 Detection of GISA Telithromycin 15ug TELI15 222 21 19 18 lt 1 24 24 30 17 23 27 33 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 19 1
35. im sulfonamidas e comprimidos de trimetoprim sulfametoxazol Neste caso as zonas de inibi o s o medidas at s col nias de dimens es normais ignore o crescimento ligeiro e me a a margem mais bvia Para mais pormenores leia o Guia do Utilizador dos Neo Sensitabs www rosco dk c Os di metros das zonas de inibi o completa s o medidos conforme determinado por inspec o visual grosseira As zonas s o medidas at ao mil metro inteiro mais pr ximo II Instru es de utiliza o Leveduras II 1 Prepara o do in culo O in culo deve resultar apenas num crescimento confluente Para a maioria das estirpes o in culo deve conter aproximadamente 5x10 CFU mL escala 0 5 de McFarland dilu do 1 1 com solu o salina Para a Candida krusei utilize um in culo equivalente escala 0 5 de McFarland dilu do na propor o de 1 10 e para a Cryptococcus spp utilize um in culo equivalente escala 1 0 de McFarland n o dilu do II 2 Inocula o a As placas s o secas durante 20 a 25 minutos a 35 C antes da inocula o b Deita se 0 5 mL placa de 9 cm ou 1 0 mL placa de 14 cm do in culo preparado sobre a superf cie do gar inunda o sendo o excesso de l quido imediatamente removido com uma pipeta c A placa aberta seca a 35 C durante 10 minutos e os comprimidos s o colocados na superficie do gar II 3 Incuba o e leitura das placas A incuba o a 35 C de um dia para o outro adeq
36. ime 30 ug ZOX30 220 19 15 lt 14 lt 8 gt 32 30 36 27 35 12 17 29 39 28 34 S pneumoniae 3 gen cephalosporins gt 26 E lt 25 lt 0 5 CTAX etc S aureus 220 lt 15 mecA pos oxa R Haemophilus spp 26 lt 2 Ceftriaxone 30 ug CTR30 221 20 14 13 8 264 29 35 22 28 17 23 31 39 30 35 ESBL screening 25 gt 2 Haemophilus spp gt 26 lt 2 2 S pneumoniae use ceftizoxime S pneumoniae non meningeal 224 23 22 21 1 24 Beta haemolytic Streptococcus spp 224 lt 0 5 Streptococcus spp viridans gt 27 26 25 lt 24 lt 1 gt 4 N gonorrhoeae gt 35 lt 0 25 Cefuroxime parenteral 30 ug CXM30 gt 18 17 15 lt 14 lt 8 gt 32 20 26 27 35 Haemophilus spp gt 20 19 17 lt 16 lt 4 216 N gonorrhoeae gt 31 30 26 lt 25 lt 1 gt 4 Cefuroxime peroral 30 ug CXM30 gt 23 22 15 lt 14 lt 4 gt 32 20 26 27 35 Haemophilus spp gt 20 19 17 lt 16 lt 4 gt 16 S pneumoniae non meningeal 224 23 22 21 1 24 Cephalothin 30 ug CEP30 gt 18 17 15 lt 14 lt 8 gt 32 15 21 29 37 26 32 Haemophilus spp gt 22 lt 21 lt 8 amp R Chloramphenicol 30 ug CLR30 gt 18 17 13 lt 12 lt 8 gt 32 21 27 19 26 31 40 23 27 Haemophilus spp gt 29 28 26 lt 25 lt 2 gt 8 S pneumoniae 221 lt 20 lt 4 28 Streptococcus spp non S pneumoniae 221 20 18 lt 17 lt 4 gt 16 Ciprofloxacin 5 ug CIPR5 221 20 16 lt 15 lt 1 gt 30 40 22 30 25 33 34 42 Haemophilus spp gt
37. losporinas de primeira e segunda gera o Os isolados n o devem ser relatados como resistentes penicilina ou interm dios apenas com base numa zona de oxacilina lt 19 mm Os Neo Sensitabs com Oxacilina 1 ug e com Oxacilina 5 ug s o teis no rastreio da sensibilidade penicilina nos estreptococos Os Neo Sensitabs com Oxacilina 1 ug e com Oxacilina 5 ug s o teis para detectar gonococos beta lactamase negativa com menor sensibilidade penicilina resist ncia cromoss mica As P aeruginosa isoladas de doentes com fibrose qu stica requerem incuba o at 24 horas AE faecalis resistente quinupristina dalfopristina Todos os estafilococos com um di metro da zona lt 17 mm volta dos Neo Sensitabs com Teicoplanina devem ser testados por um m todo MIC Ao testar enterococos utilizar Vancomicina 5 pg As placas devem ser incubadas durante 24 horas completas e cuidadosamente examinadas As estirpes resistentes vancomicina revelam uma zona com borda esbatida ao passo que as estirpes sens veis revelam uma zona com borda acentuada Para mais informa es sobre a detec o de estirpes GISA VISA e a detec o de enterococos resistentes vancomicina VRE do Guia do Utilizador dos Neo Sensitabs A t cnica para o m todo de pr difus o 2 18 horas descrito no manual do utilizador Neo Sensitabs DBV0005I 17 28 ROSCO DIAGNOSTICA Ce Tabela 2 Neo Sensitabs com Pot ncia de acordo com a Recomenda o da CLSI pr
38. mostra A amostra deve ser perfeitamente t pica do local da infec o ou seja devem fazer se todos os esfor os para obter uma amostra representativa da bact ria patog nica relevante Ver instru es que incluem a prepara o do in culo M TODO Materiais fornecidos Neo Sensitabs de acordo com a rotulagem Materiais necess rios mas n o fornecidos Meios de cultura reagentes organismos de controlo de qualidade e equipamento de laborat rio necess rio para realizar o teste de sensibilidade de difus o em gar por um m todo normalizado Prepare um padr o de turva o da escala 0 5 de McFarland adicionando 0 5 mL de 0 048 M BaCl 1 175 p v BaCl2H50 a 99 5 mL de 0 18 M H SO 1 v v mexendo constantemente Em alternativa poss vel adquirir um padr o j preparado Verifique utilizando um espectrofot metro com uma traject ria da luz de 1 cm e uma cuvete correspondente a absorv ncia a 625 nm dever ser de 0 08 a 0 10 I Instruc es de utilizac o Bact ria I 1 Normaliza o do in culo de acordo com o CLSI NCCLS M todo de crescimento a Seleccione pelo menos 3 a 5 col nias semelhantes Toque na parte superior de cada col nia com uma argola met lica e transfira a argola met lica para 4 a 5 mL de um caldo de cultura como por exemplo caldo tr ptico de soja b Deixe a cultura do caldo incubar a 35 C at atingir ou exceder a turva o do padr o da escala 0 5 de McFarland normalmente demora 2 a 6 hora
39. omo resistentes tanto netilmicina como tobramicina APH 2 AAC 67 A HLR gentamicina nos enterococos indica resist ncia a todos os aminoglicos deos excepto a estreptomicina Interpretac o v lida para a amicacina e a isepamicina com estafilococos As indica es cl nicas incluem meningite bacteriana e bacteremia simult nea As enterobacteri ceas resistentes ao nalidixan zona lt 25 mm revelam uma menor sensibilidade s quinolonas MIC gt 0 125 ug ml para a ciprofloxacina O cido nalid xico uma boa despistagem para a detec o de Salmonella com sensibilidade reduzida s quinolonas O nalidixan til para detectar estirpes com sensibilidade reduzida s quinolonas Recomenda se a gentamicina como f rmaco de teste para os estafilococos uma vez que a netilmicina pode dar falsos resultados sens veis com estafilococos coagulase negativa Os isolados sens veis gentamicina ser o actualmente sens veis netilmicina V lido para S epidermidis S hominis e S haemolyticus Outros estafilococos coagulase negativa S saprophyticus S xylosus devem ser testados utilizando as zonas recomendadas para os S aureus 13 10 e ou utilizando cefoxitina A oxacilina 1 ug utilizada para a detec o de sensibilidade reduzida penicilina nos pneumococos Os isolados resistentes penicilina provenientes das meninges devem ser considerados resistentes ampicilina amoxicilina amoxicilina clavulanato e s cefa
40. oniae and Streptococcus spp gt 28 27 24 lt 23 lt 0 25 2 Florfenicol Vet 30 ug FFC30 Cattle 220 19 17 lt 16 lt 2 gt 8 22 28 22 28 19 27 Swine gt 22 21 19 lt 18 lt 2 gt 8 Flumequine Vet 30 ug FLUME gt 20 19 17 lt 16 lt 2 gt 4 28 36 Fosfomycin U 70 ug FOSFO gt 16 15 14 lt 13 lt 64 2256 25 33 28 35 glucose 6 phosphate Fucidin 100 ug FUCID 228 27 24 lt 23 lt 1 gt 4 28 38 Furazolidone 50 ug FURAZ gt 23 22 20 lt 19 lt 4 gt 8 23 29 20 26 16 22 Gatifloxacin 5 ug GATIF gt 18 17 15 lt 14 lt 1 24 30 37 27 33 20 28 33 41 24 31 Staphylococcus spp 223 22 20 lt 19 lt 0 5 gt 2 Haemophilus spp gt 18 E lt 1 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 21 20 18 lt 17 lt 1 gt 4 Gentamicin 40 ug GEN40 gt 23 22 20 lt 19 lt 4 gt 8 25 31 25 32 25 31 Gentamicin 250 ug GN250 lt 14 gt 500 17 23 Enterococcus spp HLR all aminoglycosides Imipenem 15 ug IMIPM 220 19 17 lt 16 lt 4 gt 16 29 34 23 31 26 31 Haemophilus spp gt 22 lt 4 S pneumoniae gt 30 29 27 lt 26 lt 0 12 gt 1 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 30 29 27 lt 26 lt 0 25 gt 1 Imipenem EDTA 15 750 ug IM ED detection of Metallo beta lactamases Isepamicin 30 ug ISP30 220 19 17 lt 16 lt 8 gt 32 25 31 20 26 22 28 Kanamycin 100 ug KANAM 225 24 21 lt 20 lt 6 225 26 32 25 31 Kanamycin 500 ug KA500 lt 14 gt 1000 18 24
41. ophilus spp gt 26 lt 2 3 S pneumoniae use ceftizoxime S pneumoniae non meningeal 224 23 22 lt 21 lt 1 gt 4 Beta haemolytic Streptococcus spp 224 lt 0 5 Streptococcus spp viridans gt 28 27 26 lt 25 lt 1 gt 4 N gonorrhoeae gt 31 lt 0 5 S Cefotaxime Clavulanate 30 10 ug CTX C detection of ESBL Cefoxitin 30 ug CFO30 gt 18 17 15 lt 14 lt 8 gt 32 23 29 23 29 Staphylococcus aureus S lugdunensis 222 lt 21 OxaS MecA pos Coag neg staph gt 25 lt 24 Oxa S MecA pos N gonorrhoeae 228 27 24 lt 23 lt 2 gt 8 Cefpodoxime 10 ug CPD10 gt 21 20 18 lt 17 lt 2 gt 8 23 28 19 25 25 31 28 34 ESBL screening lt 17 gt 8 Haemophilus spp gt 21 lt 2 S pneumoniae non meningeal gt 23 22 19 lt 18 lt 0 5 22 N gonorrhoeae gt 29 lt 0 5 Cefpodoxime Clavulanate 10 1 ug CPD C detection of ESBL DBVO00OSI 19 28 ROSCO DIAGNOSTICA Quality control Ce Zone diameter inmm Break points E coli S P H S MIC pg ml aureus aeruginosa influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 49247 49619 Ceftazidime 30 ug CAZ30 gt 18 17 15 lt 14 lt 8 gt 32 25 32 16 20 22 29 27 35 ESBL screening 22 22 Haemophilus spp gt 26 lt 2 N gonorrhoeae gt 31 lt 0 5 Ceftazidime Clavulanate 30 10 ug CAZ C detection of ESBL Ceftizox
42. para garantir resultados rigorosos de considerar se os resultados imprevistos devem ser relatados podendo os isolados ser enviados para laborat rios de refer ncia para a realiza o de outros testes Podem ocorrer resultados que induzem perigosamente em erro quando certos antimicrobianos s o testados relativamente a microrganismos espec ficos Em certas esp cies os mecanismos resistentes s o mais dif ceis de detectar do que noutras podendo alguns resultados aparecer activos in vitro mesmo que os agentes antimicrobianos n o sejam clinicamente eficazes Estas combina es incluem o seguinte e Todos os antibi ticos beta lact micos excepto a oxacilina e a meticilina contra os estafilococos resistentes meticilina e Cefalosporinas aminoglicos deos excepto nos testes da resist ncia de alto n vel clindamicina e trimetoprim sulfametoxazol contra enterococos Cefalosporinas de primeira e segunda gera o e aminoglicos deos contra a Salmonella spp e a Shigella spp Cefalosporinas contra a Listeria spp Os glicop ptidos contra o S aureus com susceptibilidade reduzida vancomicina As cefalosporinas e o aztreonam contra es estirbes de Escherichia coli Klebsiella pneumoniae and Proteus mirabilis produtoras de beta lactamases de largo espectro Os relat rios de rotina de resultados provenientes de estirpes isoladas do LCF podem induzir perigosamente em erro para o tratamento dos doentes nos seguintes casos Agentes a
43. pproved Standard M11 A6 6th ed NCCLS Wayne Pa USA DBV0004E 5 28 ROSCO DIAGNOSTICA CE 3 4 5 6 7 National Committee for Clinical Laboratory Standards 2000 Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests Approved Standard M2 A8 8th ed NCCLS Wayne Pa USA National Committee for Clinical Laboratory Standards 2002 Performance Standards for Antimicrobial Disk and Dilution Susceptibility Tests for bacteria isolated from animals Approved Standard M31 A2 2nd ed NCCLS Wayne Pa USA Ericsson H M and J C Sherris 1971 Antibiotic susceptibility testing Report of an international collaborative study Acta Path Microbiol Scand Sec B Suppl 217 1 90 D Amato R F and L Hochstein 1982 Evaluation of a rapid inoculum preparation method for agar disk diffusion susceptibility testing J Clin Microbiol 15 282 285 Clinical and Laboratory Standards Institute NCCLS 2005 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100 S15 15th Informational Suppl CLSI Wayne Pa USA DBV0004E 6 28 ROSCO DIAGNOSTICA Ce Tabela 1 Interpreta o do di metro da zona de organismos n o fastidiosos e outras esp cies bacterianas frequentes m todo CLSI previamente NCCLS Kirby Bauer Revis o DBV0005I Data de emiss o 07 11 2007 Quality Control Zone diameter inmm Break points E coli S P E H S MIC pg ml aureus aeruginosa faecalis influenzae pneumoniae ATCC ATCC
44. ruginosa faecalis influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 29212 49247 49619 Norfloxacin U 10 ug NORFX gt 16 15 14 lt 13 lt 4 gt 16 28 35 17 26 19 26 12 17 S pneumoniae lt 12 decreased susceptibility to quinolones Novobiocin 5 ug NOVOS 16 15 14 13 lt 2 18 25 Ofloxacin 10 ug OFLOX gt 18 17 15 lt 14 lt 2 gt 8 29 38 23 29 22 26 16 22 17 23 Staphylococcus spp gt 20 19 17 lt 16 lt 1 24 Haemophilus spp gt 22 lt 2 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 20 19 17 lt 16 lt 2 gt 8 N gonorrhoeae gt 32 31 25 lt 24 lt 0 25 gt 2 Oxacillin lug OXA 1 18 24 12 16 S aureus 13 12 11 10 2 24 Coag neg staph 218 lt 17 lt 0 25 20 5 S pneumoniae 220 lt 19 lt 19 lt 0 06 20 12 pen R pen Streptococcus spp non S pneumoniae gt 14 lt 13 lt 13 lt 0 12 20 25 pen VR N gonorrhoeae 212 lt 0 06 pen Oxolinic acid U P 10 ug OXOLI gt 16 15 14 lt 13 lt 4 gt 8 30 36 18 24 Penicillin Low 5 ug PEN L gt 26 25 23 lt 22 26 36 15 21 22 28 Staphylococcus spp gt 26 lt 0 1 Beta Lactamase Enterococcus spp gt 10 gt 16 Haemophilus spp gt 20 19 17 lt 16 lt 1 gt 4 Beta haemolytic Streptococcus spp gt 22 lt 0 12 Streptococcus spp viridans gt 26 25 13 lt 12 lt 0 12 gt 4 N gonorrhoeae gt 44 43 26 lt 25 lt 0 06 gt
45. s c Ajuste a turvac o da cultura do caldo com solu o salina est ril ou caldo para obter uma turva o compar vel ao padr o da escala 0 5 de McFarland A suspens o cont m ent o aproximadamente 1 2 x 10 unidades formadoras de col nias CFU mL para E coli ATCC 25922 M todo de suspens o directa das col nias tamb m poss vel preparar imediatamente o teste em vez de aguardar por uma sub cultura do caldo Suspendendo v rias col nias morfologicamente semelhantes de uma placa de gar de 18 24 h n o selectiva em 4 5 mL de solu o de NaCl a 0 9 poss vel desenvolver uma turva o equivalente ao padr o do BaSO 0 5 da escala de McFarland O m todo equivalente ao m todo normalizado do CLSI NCCLS e requer menos tempo A abordagem recomendada para os testes de organismos fastidiosos como Haemophilus spp N gonorrhoeae Moraxella catarrhalis pneumococos estreptococos e para os testes de estafilococos relativamente potencial resist ncia meticilina ou oxacilina I 2 Inocula o a Nos 15 minutos seguintes introduza uma compressa de algod o esterilizada na suspens o ajustada e retire o in culo da compressa exercendo uma press o firme sobre o interior do tubo b Nos 15 minutos seguintes as compressas s o utilizadas para inocular as placas de teste c Inocule a superf cie seca da placa de gar apropriada passando a compressa sobre toda a superf cie Deixe a superf cie secar 3 a 5 minutos o
46. seguinte 1 Utiliza o de Neo Sensitabs com Vancomicina 5 ug 2 Incuba o durante 24 horas completas 3 Exame cuidadoso da zona de inibi o As estirpes sens veis revelam uma zona com borda acentuada ao passo que as estirpes resistentes revelam uma borda esbatida Para mais informa es consultar o Guia do Utilizador dos Neo Sensitabs www rosco dk DBV0004E 4 28 ROSCO DIAGNOSTICA CE Resist ncia de alto nivel aos aminoglicosideos HLR A resist ncia de alto n vel aos aminoglicosideos uma indica o de que um isolado de enterococos n o ser afectado sinergisticamente por uma combina o de uma penicilina ou glicopept deo mais um aminoglicos deo O rastreio da resist ncia de alto n vel gentamicina e estreptomicina deve ser efectuado em isolados de enterococos provenientes de sangue ou de liquido cefalorraquidiano LCR Os Neo Sensitabs de alto teor como a Gentamicina 250 ug Canamicina 500 ug e Estreptomicina 500 ug s o utilizados para despistar este tipo de resist ncia LIMITA ES DOS M TODOS DE DIFUS O O objectivo da utiliza o de Neo Sensitabs proporcionar a realiza o de testes r pidos e rigorosos de sensibilidade antimicrobiana Os resultados aceit veis obtidos de estirpes de controlo de qualidade n o garantem resultados rigorosos com todos os isolados de doentes Quando se detectam resultados at picos ou inconsistentes devem repetir se os testes e ou repetir o processo de identifica o
47. t 0 25 Cefonicid 30 ug CFCID 220 19 17 16 lt 8 gt 32 26 32 Cefotaxime 30 ug CFTAX gt 23 22 20 lt 19 lt 8 232 30 36 28 34 18 25 34 42 33 41 Haemophilus spp 228 lt 2 S pneumoniae use ceftizoxime S pneumoniae non meningeal 228 27 24 lt 23 lt 1 gt 4 Beta haemolytic Streptococcus spp gt 26 lt 0 5 Streptococcus spp viridans gt 30 29 27 lt 26 lt 1 gt 4 N gonorrhoeae gt 32 lt 0 5 Cefoxitin 60 ug CFOXT 223 22 20 lt 19 lt 8 gt 32 29 35 26 34 Staphylococcus aureus S lugdunensis 225 lt 24 OxaS MecA pos Coag neg staph gt 28 lt 27 Oxa S MecA pos N gonorrhoeae 232 31 27 lt 26 lt 2 28 Cefoxitin 10 ug CFO10 19 25 MRSA screening Cefpirome 30 ug CFPIR gt 20 19 17 lt 16 lt 8 gt 32 31 38 26 32 18 22 Haemophilus spp gt 28 lt 2 S pneumoniae use ceftizoxime Streptococcus spp non S pneumoniae gt 30 29 27 lt 26 lt 1 gt 4 DBV0005I 8 28 ROSCO DIAGNOSTICA Ce Quality Control Zone diameter inmm Break points E coli S P E H S MIC yg ml aureus jaeruginosa faecalis influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S 25922 25923 27853 29212 49247 49619 Cefpodoxime 30 ug CFPOX gt 25 24 21 lt 20 lt 2 gt 8 29 35 ESBL screening lt 20 gt 8 Haemophilus spp gt 28 2 S pneumoniae non meningeal 232 31
48. t 2 gt 8 29 36 24 31 13 21 20 28 28 35 Haemophilus spp lt 19 lt 0 5 Erythromycin 15 pg ERY 15 23 22 14 lt 13 lt 0 5 gt 8 22 30 25 30 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 21 20 16 lt 15 lt 0 25 21 Fosfomycin U 200ug FO200 gt 16 15 13 lt 12 lt 64 gt 256 22 30 25 33 glucose 6 phosphate Gatifloxacin 5 ug GATIF gt 18 17 15 lt 14 lt 1 gt 4 30 37 27 33 20 28 33 41 24 31 Staphylococcus spp gt 23 22 20 lt 19 lt 0 5 22 Haemophilus spp gt 18 lt 1 Enterococcus spp U gt 18 17 15 14 lt 2 gt 8 S pneumoniae and Streptococcus spp gt 21 20 18 lt 17 lt 1 gt 4 Gentamicin 10 pg GEN10 gt 15 14 13 lt 12 lt 4 gt 8 19 26 19 27 16 21 DBVO00OSI 21 28 ROSCO DIAGNOSTICA Quality control Zone diameter inmm Break points E coli S P H S MIC pg ml aureus aeruginosa influenzae pneumoniae ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC NEO SENSITABS Potency Code S l R S R 25922 25923 27853 49247 49619 Imipenem 10 ug IMI10 216 15 14 lt 13 lt 4 gt 16 26 32 20 28 21 29 Haemophilus spp gt 16 E lt 4 S pneumoniae gt 28 27 25 lt 24 lt 0 12 21 Streptococcus spp non S pneumoniae gt 26 27 23 lt 22 lt 0 25 21 Imipenem EDTA 15 750 ug IM ED detection of Metallo beta lactamases Kanamycin 30 ug KAN30 gt 18 17 14 lt 13 lt 6 225 17 25 19 26 Levofloxacin 5 ug LEVOF gt 17 16 14 lt 13 lt 2 gt 8 29 37 25 30 19 26 32 40 20 25 Stahylococcus spp
49. teste de sinergia de disco duplo comprimido A ceftazidima clavulanato e a cefepima clavulanato s o muito teis para os testes de confirma o das ESBL Para mais informa es consultar o Guia do Utilizador dos Neo Sensitabs www rosco dk Todas as estirpes de ESBL devem ser relatadas como sendo resistentes a todas as penicilinas cefalosporinas e ao aztreonam Estafilococos resistentes meticilina O rastreio dos MRSA e da resist ncia meticilina oxacilina em estafilococos coagulase negativa deve ser efectuado utilizando Oxacilina 1 ug e Cefoxitina A resist ncia indica que todos os beta lact micos devem ser relatados como resistentes Para mais informa es consultar o Guia do Utilizador dos Neo Sensitabs www rosco dk Staphylococcus aureus com sensibilidade reduzida vancomicina hVISA VISA GISA e VRSA O Staphylococcus aureus resistente vancomicina VRSA deve ser detectado utilizando 5 ug de vancomicina mas a capacidade de detec o de VRSA desconhecida ou seja n o avaliada pois existem poucos isolados cl nicos de VRSA detectados em todo o mundo As estirpes com susceptibilidade reduzida vancomicina hVISA e VISA GISA n o podem ser detectadas com o actual m todo de difus o Mais informa es podem ser obtidas no manual do utilizador das Neo Sensitabs Neo Sensitabs User s Guide www rosco dk Enterococos resistentes vancomicina VRE A detec o de VRE pelo m todo de difus o requer o
50. treio da sensibilidade penicilina nos estreptococos Os Neo Sensitabs com Oxacilina 1 ug util para detectar gonococos beta lactamase negativa com menor sensibilidade penicilina resist ncia cromoss mica As P aeruginosa isoladas de doentes com fibrose qu stica requerem incuba o at 24 horas AE faecalis resistente quinupristina dalfopristina Todos os estafilococos com um di metro da zona lt 14 mm volta dos Neo Sensitabs com Teicoplanina devem ser testados por um m todo MIC Quando testar enterococos as placas devem ser incubadas durante 24 horas completas e cuidadosamente examinadas As estirpes resistentes vancomicina revelam uma zona com borda esbatida ao passo que as estirpes sens veis revelam uma zona com borda acentuada Para mais informa es sobre a detec o de estirpes GISA VISA e a detec o de enterococos resistentes vancomicina VRE do Guia do Utilizador dos Neo Sensitabs Os isolados macr lido resistentes podem ter resist ncia indut vel clindamicina que pode ser detectada pelo teste da zona D consulte o Manual do Utilizador Neo Sensitabs User s Guide Para detec o do High Level Aminoglycoside Resistance HLAR Resist ncia de N vel Elevado aos Aminoglicosidos utilize Neo Sensitabs de n vel elevado A t cnica para o m todo de pr difus o 2 18 horas descrito no manual do utilizador Neo Sensitabs DBVO00OSI 27 28 ROSCO DIAGNOSTICA Ce Interpr
51. u no m ximo 15 minutos antes de aplicar Neo Sensitabs ao meio de cultura d Seleccione os comprimidos apropriados por exemplo conforme recomendado pelo CLSI NCCLS N o utilize mais do que nove Neo Sensitabs por placa de 150 mm ou quatro Neo Sensitabs por placa de 100 mm quando estiver a testar H influenzae N gonorrhoeae e Streptococcus spp DBV0004E 2 28 ROSCO DIAGNOSTICA CE 1 3 Incuba o e leitura das placas a Nos 15 minutos seguintes coloque o lado com gar voltado para cima numa incubadora a 35 C O Haemophilus Spp o N gonorrhoeae o S pneumoniae e outros estreptococos devem ser incubados numa atmosfera enriquecida com CO a 5 b Examine as placas ap s 16 a 18 horas de incuba o 20 a 24 h para N gonorrhoeae S pneumoniae e outros estreptococos Recomenda se uma incuba o de 24 horas completas para a detec o de Staphylococcus aureus resistentes meticilina MRSA e Enterococcus spp resistentes vancomicina Mantenha a placa voltada para cima para a luz transmitida e examine as zonas de oxacilina e vancomicina quanto ao crescimento ligeiro col nias min sculas de col nias resistentes meticilina ou vancomicina respectivamente dentro de zonas de inibi o aparentes Qualquer crescimento discern vel dentro da zona de inibi o indica resist ncia meticilina ou vancomicina As bordas das zonas de inibi o cont m um grande n mero de pequenas col nias quando se utiliza trimetopr
52. uada para a maioria das estirpes isoladas de infec es sist micas O exame e a leitura da placa devem ter lugar ao fim de 18 a 24 horas Se o crescimento ainda n o for vis vel com determinadas estirpes as placas podem ser reincubadas durante mais 24 horas no m ximo Para a Cryptococcus spp incubar a 30 C durante 42 a 48 horas II 4 Medi o das zonas de inibi o Para os polienos anfotericina B e nistatina mede se a zona transparente sem crescimento vis vel no interior Para estes antif ngicos as col nias no interior da zona devem ser consideradas como mutantes resistentes Para garantir a estabilidade da anfotericina B foi adicionada nistatina Para os az is os imidaz is e a terbinafina as zonas devem ser medidas at s col nias de dimens es normais H frequentemente uma zona de crescimento de col nias parcialmente inibidas cujas dimens es s o menores mais pr ximo do comprimido do que na borda da zona real Estas col nias de pequena e m dia dimens o n o s o mutantes resistentes Os Neo Sensitabs contendo imidaz is az is cont m doxiciclina a fim de melhorar a qualidade da leitura das suas zonas Para a fluorocitosina me a a zona at s col nias de dimens es normais As col nias individuais no interior da zona s o normalmente mutantes resistentes isolar e testar novamente DBV0004E 3 28 ROSCO DIAGNOSTICA CE CONTROLO DE QUALIDADE INTERNO O m todo de controlo de qualidade utilizando estirpes de
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