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1. Requisic o do Servico Autorizo Categoria Produto 01 Prod Farmac uticos Data T Servigo _ Perfil P01 1 Medicamentos Local N Produto Descri o Unidade N vel Qtd Requerida i Medida 7 Fornecida 10043669 ACIDO FOLICO 5 MG COMP COMP 40 10 0 10000080 ACIDO FUSIDICO 20 MG G POM BISN 15 G BISN 2 2 0 10007096 1000 MG PO SOL INJ FR IV AMP FR 20 20 0 10027960 CLORANFENICOL 8 MG ML COL SOL FR 5 ML FR 2 2 0 10014280 CLOTRIMAZOL 10 MG G CR BISN 20 G BISN 2 1 0 10010847 DIMETICONE 100 MG ML EMUL ORAL FR 25 ML FR 1 1 0 10046028 DIMETINDENO 4 MG CAPS LP CAPS 10 5 0 10010808 HEPARINOIDE 8 33 MG G POM BISN 40 G BISN 6 2 0 10049840 HIDROXIDO DE ALUMINIO 240 MG COMP MAST COMP 20 14 0 10044995 LACTULOSE 666 7 MG ML XAR FR 200 ML FR 1 1 0 115608295 LANOLINA CREME DOSE UNITARIA BISN 20 20 0 10052337 LEVEDURAS 250 CAPS 5 20 12 0 10086193 LIDOCAINA 2 SOL INJ FR 20 ML IV SC FR 25 2 0 10030942 METILDOPA 250 MG COMP COMP 30 10 0 10010410 METILDOPA 500 MG COMP COMP 30 20 0 Elaborado por SARAFARROMBA em 13 12 11 10 35 40 P g 1 79 Anexo XI Perfil Farmacoterap utico Perfil Farmacoterap utico HOSPITAL SOUSA MARTINS Servi os Farmac uticos Cama 2 Data Inicio Data Fim Farmaco Dose prescrita Frequ ncia N Unidades 06 01 2012 CAPTOPRIL 25 MG COMP 1 sos 06 01 2012 ENOXAPARINA SODICA 40 MG 0 4 ML INJ SER 0 4 MLSC 1 1xDIA 1 0
2. 44 Figura 34 Devolu o Medicamentos por Servi o Cl nico 44 Figura 35 C mara de Fluxo Ar Laminar Vertical 47 Figura 36 Manipula o Citot xicos ceeseceescecesececeseeeceeneeceeceeceeceecseeeeceeeessneeeesaes 48 Figura 37 M quina semi autom tica de reembalagem sees 54 Figura 38 M quina Descongelag o Plasma Humano esee 59 Figura 39 Registo donativos medica o essen nennen 60 NDICE GERAL PRS 10 1 UNIDADE LOCAL DE SA DE DA GUARDA 12 1 1 SERVI OS FARMAC UTICOS HOSPITAL SOUSA MARTINS 15 Te Espaco FANG 16 1 1 2 Recursos OPA danene 19 1 1 3 Hor rio de Funcionamento 20 1 1 4 Sistema Inform tico 20 2 APROVISIONAENTO E GEST O DE STOCKS 21 2 1 SELEC O E AQUISI O DE PRODUTOS FARMAC UTICOS 21 2 2 RECEP O E CONFER NCIA DE PRODUTOS FARMAC UTCOS 23 2 3 EMISSAO DE ROTULOS IDENTIFICATIVOS ETIQUETAGEM MINN 25 2 4 DEVOLU O DE PRODUTOS FARMAC UTICOS AO FORNECEDOR
3. t Ortopedia Homens 12 00 14 00 14 30 A Anabela Ortopedia Mulheres 12 00 14 00 14 30 B Anabela 4 Cirurgia 3 ali Homens 13 30 15 00 15 30 A C lia T Cirurgia 3 ali Mulheres 13 30 15 00 15 30 B C lia E A Medicina A 14 00 16 30 17 00 B Beatriz T Medicina B 14 00 16 30 17 00 A Isabel Pneumologia 14 30 16 30 17 00 C Isabel 1 m U C LP 15 30 17 00 17 30 C Beatriz LA J T cnico A Cardiologia Pneumologia e U C I P T cnico B Medicina B Ortopedia Homens e Cirurgia Homens T cnico C Medicina A Ortopedia Mulheres e Cirurgia Mulheres A Farmac utica 30 04 2010 81 Anexo XIII Totais do Perfil Farmacoterap utico Totais 111109 Servi os Farmac uticos F rmaco C digo Total ACIDO ACETILSALICILICO 100 MG COMP nes _ 10006247 1 CAPTOPRIL 25 MG COMP 0 10000707 0 75 CARVEDILOL 6 25 MG 1 ENOXAPARINA SODICA 40 MG 0 4 ML INJ SER OA ML SC hoeo 93 2 ESPIRONOLACTONA 25 MG COMP Co 001039 FUROSEMIDA 20 MG 2 ML SOL INJ FRZMLIMIV OOO 10058023 2 HALOPERIDOL 5 MG 1 ML SOL INJ FRI MLN E ___ 10050165 METFORMINA 850 MG COMP 10029826 2 OMEPRAZOL 20 MG Co Jhooosssa J 3 7 PARACETAMOL 10 MG ML SOL INJ FR 100 MLNV 1000289 PARACETAMOL 500 MG 00 J uu ROSUVAS
4. 52 Aprovisionamento Gest o Armaz m Figura 11 Devoluc o Medicamentos Inform tico 26 2 5 EMPR STIMOS DE MEDICACAO p O medicamento sem d vida um pilar importante para que os SF possam desempenhar miss o para qual foram criados Deste modo para que possam ter um stock que satisfaga as necessidades existentes no hospital t m acima de tudo de ter um bom controlo do n vel de stock dos medicamentos e do orcamento que disp em para a sua aquisi o Assim por vezes os SF t m a necessidade de realizar empr stimos de medica o entre S F H O empr stimos podem assim dever se a diversas causas sendo as causas mais frequentes a ruptura de stock por parte do fornecedor armazenista produto esgotado no distribuidor ou armazenista ou atrasos na entrega dos medicamentos encomendados o que leva por vezes a que sejam feitos empr stimos entre SFH para que assim sejam supridas as necessidades de um destes SF No caso particular dos SF do Hospital Sousa Martins e no que se refere a empr stimos de medica o podem desta ar se dois tipos de empr stimos efectuados por estes SFH e que passam por e Empr stimo obtido Os S F emprestam medicamentos e ou produtos farmac uticos a outros S F e Empr stimo concedido Os S F obt m empr stimo de medicamentos e ou produtos farmac uticos de outros S F Para ambos os empr stimos obtido ou concedido util
5. a gt gt TT TT ETT Movimentos Linha Fun es Registo Imprimir v ajuda jJ N Doc Externo ULSGUARDA sarafar 09 01 12 Figura 39 Registo de donativos medicac o 60 9 VERIFICACAO E CONTROLO DOS PRAZOS DE VALIDADE O controlo dos prazos de validade deve ser feito sobre todos os medicamentos mat rias primas produtos farmac uticos e dispositivos m dicos Assim os prazos de validade s o um aspecto a ter em conta porque apesar de serem verificados e registados no acto da recep o aquando do alerta emitido pelo sistema inform tico o stock dos produtos deve ser verificado a fim de serem retirados os produtos com prazo de validade expirado Para al m dos alertas emitidos pelo sistema inform tico sempre que se verifiquem produtos com prazo de validade expirado devem ser retirados e abatida a sua quantidade do stock dos SF 10 ENSAIOS CL NICOS A elevada complexidade de muitas patologias humanas motiva a incessante procura da medicina e da ind stria farmac utica Estas ci ncias com o objectivo de investigar ou verificar atrav s de um estudo sistem tico os efeitos e reac es adversas aos medicamentos estudam assim a absor o distribui o metabolismo e excre o de tais produtos pelo ser humano com a colabora o volunt ria de pessoas doentes ou saud veis a fim de assegurar a sua efic cia e seguran a No entanto a realiza o de ensaios cl nicos car
6. EDQM Autoriza o de Introdu o no Mercado Data do Boletim Anal tico do 02 02 2010 fabricante ll ui Libertac o de Lote documenta o no INFARMED L P Analisada a documenta o bastante para satisfazer os requisitos t cnicos de avalia o consignados no Guia T cnico de Liberta o de Lotes de Vacinas e Hemoderivados Official Control Authority Batch Release of Biological Medicinal Products for Human Use OCABR o Laborat rio de Biologia e Microbiologia da Direc o de Comprova o da Qualidade nada tem a objectar aprova o para utiliza o do presente lote Nota Apenas verificado quanto ao conte do e n o quanto forma o constante do Art 105 do Decreto Lei n 176 2006 de 30 de Agosto DCQ LBM 2 3 2012 a O Director do Laborat rio de Biologia e Microbiologia Hae lua Juel Por subdelegac o de compet ncia nos termos do Despacho 11967 2006 2 s rie de 9 de Maio publicado em Diario da Republica n 108 s rie de 5 de Junho de 2006 e tendo em considerac o resultado da avalia o supra APROVA SE PARA UTILIZA TERAP UTICA o lote do medicamento acima identificado LISBOA 23 de stue ___ de 201 A Directora da Direc o de Comprova o de Qualidade ENT i nia Doc03 02 LAB PEG 09 to Brasil 54 Anexo Impresso Empr stimos Medicac o SERVICOS FARMAC UTICOS M
7. Esta valida o da prescri o m dica feita tanto nas prescri es efectuadas manualmente como atrav s do sistema inform tico pelo m dico devendo as prescri es m dicas apresentar pelo menos elementos como 42 e Identifica o do doente e Data da prescri o e Designa o do medicamento Denomina o Comum Internacional Dosagem Forma Farmac utica Via de Administra o e Posologia Identifica o do m dico prescritor Depois da valida o da prescri o m dica pelo farmac utico Decreto lei n 288 2001 de 10 Novembro d se ent o in cio prepara o da distribui o por dose unit ria medica o individualizada por doente e por toma para 24 horas Este processo de prepara o e distribui o de medica o por dose unit ria pode ser totalmente manual ou com o apoio de equipamento semi autom tico sendo o equipamento mais utilizado o do tipo KARDEX Depois de realizada a distribui o por dose unit ria para um determinado servi o a medica o dispensada toda conferida por doente e por toma sendo s entregue ao servi o a que se destina depois desta ser validada pelo Farmac utico Hospitalar e T cnico de Farm cia No caso particular dos SF do Hospital Sousa Martins a Distribui o Individual por Dose Unit ria realizada manualmente pelos T cnicos de Farm cia mediante a apresenta o de um perfil farmacoterap utico que resulta da valida o feita pelo farmac uti
8. es de temperatura que prejudiquem a sua estabilidade e qualidade No caso particular das vacinas estas para al m de terem de se fazer acompanhar pela sonda de medi o de temperarturas fazem se tamb m acompanhar por um impreso Anexo XV que deve ser assinado e datado pelo Farmac utico respons vel pela valida o da requisi o das vacinas pelo T cnico de Farm cia que realizou a sua dispensa e pelo enfermeiro do respectivo Centro de Sa de que as recepcionou Assim ap s a recep o das vacinas pelo enfermeiro este data e assina o impresso como forma de confirmar que as vacinas chegaram ao respectivo Centro de Sa de sendo que o impresso posteriormente devolvido novamente aos S F para ser arquivado 6 FARMACOTECNIA Com a crescente evolu o dos cuidados de sa de prestados e consequentemente com uma presta o de cuidados farmac uticos cada vez mais dirigidos para o doente surge a necessidade de existir uma adapta o da terap utica farmacol gica o que nem sempre acontece por parte da ind stria farmac utica pois esta por vezes nem sempre d resposta a essas necessidades pelo que os SFH no cumprimento da sua miss o t m a necessidade de integrar nos seus Servi os Farmac uticos uma rea de farmacotecnia Deste modo fazem se assim prepara es farmac uticas que s o utilizadas no tratamento de doentes espec ficos e prepara es em larga escala por lotes ou preparadas com anteced ncia e destinadas ou a servi
9. ui 1105 0064 LO J9u A epnes ep epeprun 00025180514 4IN LYOPLEOT eboayug 0005581805143 12254 oN LLOC LLLL 9999 11 woo unesga id seiuely VAA 2 19 23 GPEPPErIZILSE OL epieno 158 10 9 L9OVLEOZ I 292895712 13 23 6 equrey eprusay 10611701 21121818 LLOC LL LL 580150858 H d Wu ep opne 9 pues Speers e nyoeJ essowey emp 72 Anexo IV Nota de Encomenda Unidade Local de Sa de da Guarda Encomenda N 017900 2011 ORIGINAL Av Rainha Am lia Visto 10 11 2011 6301 857 GUARDA GUARDA Telefone 271200310 338 AL N Fax 271200339 N Contrib 508752000 2 Email manuelamira ulsguarda min saude pt Ano econ mico de 2011 Proc de Compra Concurso Publico ACSS N Proc 5010003 2011 Desp Aut Respons vel Data Despacho 04 01 2011 Tel 214344949 Data Encomenda 10 11 2011 Fax 21 436 82 82 Servigo Requisitante 299081 Servicos Farmac uticos HSM Data C digo Descri o Entrega Qtd Un Un VA Valor C IVA Marca Modelo Refer ncia Produto C P A Contrato 2 10005451 CLORETO DE SODIO 0 9 SOL INJ FR 250 ML IV 11 No 300 FR 110 6 349 80 Saco C354 2010003 13 0032 10005490 CLORETO DE SODIO 0 9 SOL INJ FR 500 ML IV 11 No 1 500 FR 09764 6 1 552 48 C357 2010
10. ARMAZENAMENTO DE SOLU ES GRANDE VOLUME SOROS DESINFECTANTES E ANTI SEPTICOS O armazenamento de medicamentos pelos SFH muitas vezes sofre determinadas selec es Deste modo os desinfectantes anti s pticos e as solu es de grande volume soros s o uma categoria de produtos farmac uticos que s o armazenados em local pr prio dos Servigos Farmac uticos No caso particular dos SF do Hospital Sousa Martins estes produtos farmac uticos s o armazenados em local pr prio e denominado armaz m de solu es de grande volume Neste local os anti s pticos e desinfectantes bem como os produtos inflam veis lcool et lico s o arrumados em prateleiras por ordem alfab tica do seu nome gen rico Figura 16 No que diz respeito s solu es de grande volume soros s o arrumados em pallets para assim n o estarem em contacto directo com o ch o e tamb m identificados pelo seu nome gen rico Figura 17 Figura 16 Armazenamento Anti septicos Desinfectantes Figura 17 Armazenamento Soluc es Grande Volume 31 3 2 ARMAZENAMENTO DE NUTRICAO PARENT RICA E SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS A nutric o parent rica ou nutric o que complementa ou substitui completamente a alimentac o oral um tipo de nutric o muito usual e de grande import ncia em meio hospitalar pois garante que quando uma pessoa que n o se pode alimentar por n o poder utilizar o seu aparelho digestivo consiga suprir de uma outra maneira
11. Polit cnico 5 daGuarda Polytechnic of Guarda RELAT RIO DE EST GIO PROFISSIONAL Licenciatura em Farm cia SANDRA MARIA CORREIA ALEXANDRE Escola Superior de Sa de Instituto Polit cnico da Guarda RELAT RIO DE EST GIO Unidade Local Sa de da Guarda Hospital Sousa Martins SANDRA MARIA CORREIA ALEXANDRE RELAT RIO DE EST GIO DO 4 ANO LICENCIATURA EM FARM CIA Janeiro 2012 Escola Superior de Sa de Instututo Polit cnico da Guarda RELAT RIO DE EST GIO Unidade Local Sa de da Guarda Hospital Sousa Martins Coordenado Dr Cristina Granado Orientado Dr Anabela Santos SANDRA MARIA CORREIA ALEXANDRE Janeiro 2012 De uma forma geral agrade o a todas as pessoas que directa ou indirectamente contribu ram para o bom funcionamento do meu est gio Dirijo o meu sincero reconhecimento e agradecimento a todos os profissionais Farmac uticos T cnicos de Farm cia e Assistentes Operacionais dos Servi os Farmac uticos do Hospital Sousa Martins que me integraram e sempre esclareceram as minhas d vidas Por ltimo mas n o menos importante agrade o de uma forma especial as minhas orientadoras Dr Cristina Granado e Dr Anabela Santos pela valiosa orienta o prestada pois tornou se essencial obten o deste relat rio maior recompensa do nosso trabalho n o o que nos pagam por ele mas aquilo em que nos transforma John Ruskin SUM RI
12. di n Espera se que os r tulos possibilitem assim a correta e me LP adequada identifica o dos medicamentos durante a sua Val 02 i utiliza o Figura 10 R tulo Identificativo Medicamentos 25 2 4 DEVOLUCAO DE PRODUTOS FARMAC UTICOS Os SFH ao serem um local de dispensa de medicamentos devem ser acima de tudo tamb m um local que deve zelar pela qualidade dos produtos que dispensa Assim tal como adquire produtos tamb m em alguns casos realiza a devolu o destes As devolu es s o feitas se existirem motivos como e O produto que os SF recebe n o corresponde ao produto pedido e Produtos que aquando da sua entrega apresentam embalagem danificada e Produtos enviados por engano e Produtos com prazo de validade a expirar ou j expirado e Produtos onde se verifique que as suas caracter sticas qualitativas estejam alteradas caracter sticas organol ticas produtos termol beis que no seu transporte sofreram altera es de temperatura etc e Outros motivos desde que justificados Relativamente ao processo de devolu o este realizado pelo Farmac utico respons vel pelas encomendas e auxiliado pelo sistema inform tico para assim realizar a respectiva devolu o Figura 13 Quando o produto for enviado para os SF por parte do fornecedor a situa o da devolu o fica regularizada e o produto enviado ao ser feita a sua rece o atrav s do sistema inform tico passa a fazer parte do sto
13. duos hospitalares e Recep o Zona onde se recepcionam e conferem as encomendas Figura 7 e Gabinete Assistentes T cnicos Local destinado aos administrativos afectos aos SFH e onde estes realizam as suas fun es e que passam no seu geral pela emiss o de notas de encomenda dos produtoa a adquirir pelos SFH xf Figura 6 Laborat rio Figura 7 Recepc o 17 Sala de reembalagem Zona onde se realiza reembalagem e fraccionamento de formas orais s lidas Sala de t cnicos Zona dedicada para os momentos de descanso e pausas de refei es dos profissionais Figura 8 Sala de distribui o Sala onde se realiza a distribui o de medicamentos em dose unit ria reposig o por n veis e tradicional e tamb m a dispensa de medica o resultante de Figura 7 Sala T cnicos pedidos extraordin rios realizados por parte de cada servico cl nico do hospital Local onde se encontram armazenados em arm rio pr prio os citot xicos medicamentos de importa o e ofertas donativos de medica o Figura 9 Armaz m central Local onde se armazenam a maioria dos medicamentos existentes farm cia excep o das benzodiazepinas estupefacientes psicotr picos citot xicos anti s pticos desinfectantes soros medicamentos de importa o donativos ofertas que se encontram noutras zonas dos SFH neste local que se encontram tamb m armazenados os medicamentos de frio os hemode
14. estupefacientes e psicotr picos e hemoderivados regulados pelo Despacho do Ministro da Sa de 5 95 de 25 de Janeiro Aquisig o de Produtos derivados do Plasma Humano Em relac o aos estupefacientes e psicotr picos estes encontram se nos SF e nos Servigos Cl nicos armazenados num arm rio met lico cofre com fechadura e dotado de prateleiras para permitir uma melhor organizag o desses medicamentos Em relag o aos Hemoderivados devem ser efectuados registos obrigat rios previstos no Despacho Conjunto n 1051 2000 de 14 de Setembro 2 s rie dos Minist rios da Defesa Nacional e da Sa de com registo do lote e prazos de validade em suporte pr prio sendo todos os boletins anal ticos e certificados de aprova o de autoriza o de lote emitidos pelo INFARMED e que s o exigidos em todas as aquisi es arquivados de acordo com a legisla o Assim a dispensa de estupefacientes faz se apenas para os servi os cl nicos e com a finalidade da administra o a doentes que est o internados Decreto lei 15 93 de 22de Janeiro com rectifica o a 20 de Fevereiro e sendo utilizado ou o Impresso X anexo a este decreto lei Anexo XVI ou os impressos individuais de requisi o de Estupefacientes Anexo XVID e Psicotr picos Anexo Modelo do Hospital Sousa Martins 58 Na dispensa de hemoderivados Albuminas Imunoglobulinas Plasma Humano deve ser utilizada a requisig o pr pria modelo n 1804 Exclusiva
15. o de servi o v Linha Fun es v imprimir Ajuda dos S F e fazer a imputa o dos Figura 33 Imputa o gastos farmac uticos por servi o gastos da medica o ao respectivo aa PIE gt BEE v ics NAV 06111878 Devolu o vi os Ficha Movimenta o de Produto servi o para o qual foi enviada 63111878 zer Registado sooo o Devoluci a dos Servos eg 01 41 Prod Farmac uticos Centro Responsablidade GUARDA Hospital Sousa Martins Guarda No caso de devolu es de SOMO creas 111012_6 1 Int Medicina B HSM medica o que n o constem nos C d totais e que j foram imputadas En LII gastos sua ZM SOL IND FR IV 7 ESPIRONOLACTONA 100 MG COMP 179 devolu o deve ser feita utilizando o sistema inform tico para que BEBER assim voltem a fazer parte do stock dos SFH Figura 34 f Mensagens Alertas e Mapas Ge Aprovisionamento Gest o Armaz m Figura 34 Devolu o medicamentos por servi o 44 5 Dispensa de medicamentos para os Centros de Sa de A miss o dos Centros de Sa de garantir a prestac o de cuidados prim rios populac o de uma rea geogr fica determinada procurando manter os princ pios de equidade e
16. os ou a doentes espec ficos tendo que se ter sempre em mente a exig ncia de produzir prepara es farmac uticas seguras eficazes 46 p Deste modo o sector de farmacotecnia constitu do por uma rea de manipulac o de prepara es est reis citot xicos e nutri o parent rica e uma rea de prepara es n o est reis Assim sendo ser feita uma descrig o individualizada de cada sector pertencente farmacotecnia 1 DE MEDICAMENTOS MANIPULADOS EST REIS 6 1 1 Preparac o de medicamentos manipulados est reis citot xicos A quimioterapia desempenha um papel cada vez mais importante no tratamento de doencas neopl sicas verificando se a necessidade crescente da preparac o de medicamentos citot xicos a n vel hospitalar Actualmente verifica se tamb m uma preocupac o em relac o preparac o deste tipo de medicamentos devido aos riscos ocupacionais que podem surtir da exposi o a que os profissionais de sa de envolvidos est o sujeitos De forma a minimiz los fundamental a exist ncia de condi es de trabalho adequadas que possibilitem uma maior seguran a para o profissional envolvido e que minimizem o risco de contamina o da prepara o Deste modo necess rio ter em conta aspectos como o tipo e o n vel de exig ncia das prepara es farmac uticas e o local onde essa prepara o ser elaborada pois a manipula o de prepara es est reis deve ser feita em re
17. 05 05 10 09 GUARDA 4101 209000110 04006210 9801779 HIGILIQUIDOS PROD EQUL 07 04 10 07 04 10 04 GUARDA 4202 404000310 04006910 9802952 TOTAMAT COMERCIO E D 08 04 10 07 09 10 04 SEIA 4202 404000510 05009110 9800995 EGIRECICLA RECICLAGEM 08 04 10 10 11 10 OS GUARDA 4202 405006210 04007510 9800791 JOHNSON DIVERSEY PORT 12 04 10 12 04 10 04 GUARDA 4202 404000510 06005110 9804752 EGITECNICA TECNICO CO 20 04 10 21 04 10 06 GUARDA 4202 406004910 06006010 9800577 MAT DE CONSTR 030510 09 11 10 06 SEIA 4202 406004410 06006210 9802952 TOTAMAT COMERCIOED 030510 01 07 10 06 GUARDA 4202 406006010 06006310 _ 9802334 REVESTIMENTOS FIGUEIRE 05 05 10 28 06 10 06 GUARDA 4202 406006110 04010410 9800592 NATURENTENDE PROD HI 060510 17 05 10 04 GUARDA 4202 404000510 09020810 9800703 Maria Cristina Ant o santos 19 05 10 18 11 10 09 GUARDA 12802 409015210 09021010 9800611 150 Laborat rio de Metrol 19 05 10 30 06 10 09 GUARDA 12802 409015210 02118110 9802200 PAUL HARTMANN LDA 26 05 10 14 06 10 02 GUARDA 4202 402035010 04012410 9800487 RASTEIRO TEXTIL COM RC 27 05 10 08 11 10 04 GUARDA 4202 404003310 04012510 9802062 MUNDIFATO RIBEIRO amp 270510 17 12 10 04 GUARDA 4202 404003310 02123310 9801508 JOSE 28 05 10 220610 02 SEIA 4202 402035610 08003010 9802394 BIO RADLABORATORIES 31 0510 18 08 10 08 SEIA 4202 408009910 08003710 9801148 BIOGNOSTICA DISTRIB P 04 06 10 03 09 10 08 GU
18. 30 Figura 16 Armazenamento Anti s pticos Desinfectantes 31 Figura 17 Armazenamento de Solu es Grande Volume Soros 31 Figura 18 Armazenamento Nutri o Parent rica Suplementos Nutricionais 32 Figura 19 Frigor fico de Armazenamento Medicamentos Termol beis 32 Figura 20 Arm rio Cofre armazenamento Estupefacientes 33 Figura 21 Armazenamento citot xicos citost ticos nono ncnancnnncnnnnno 34 Figura 22 Arm rio armazenamento Benzodiazepinas 34 Figura 23 16 VOS MN 35 Figura 24 Contraceptivos Emerg ncia n 35 Figura 25 Stock Geral da Sala de Distribui o eere eerte ener 36 Figura 26 Mini stock da Sala de Distribui o eee 36 Figura 27 Lista Requisi es dos Servi os Cl nicos 38 Figura 28 Caixa armazenamento medicamentos esee 39 Figura 29 Requisi o Urgente de medica o 39 Figura 30 PDA cn adas 41 Figura 31 Carro Reposi o por N veis in enne nennen 41 Figura 32 Cassete Distribui o Dose Unit ria eee 43 Figura 33 Imputa o Gastos Farmac uticos por Servi o
19. 7 Decreto lei n 44 204 de 2 Fevereiro de 1962 8 Boas Pr ticas da Farm cia Hospitalar 9 Manual da Farm cia Hospitalar Conselho Executivo da Farm cia Hospitalar Minist rio da Sa de Cap tulo II pp 13 14 10 Manual da Farm cia Hospitalar Conselho Executivo da Farm cia Hospitalar Minist rio da Sa de Cap tulo II pp 15 16 11 Guia B sico para a Farm cia Hospitalar Minist rio da Sa de Coordena o de controle de Infec o Hospitalar Bras lia 1994 pp 20 21 12 http www alert pt Acedido em 6 Outubro 2011 s 20 30 13 Manual do Utilizador ALERT ERP PSCM V 2 1 3 ULS Guarda 14 Lu za V L et al Aquisi o de medicamentos no sector p blico O bin mio qualidade custo Cad Sa de P blica Rio de Janeiro Outubro Dezembro 1999 pp 769 776 15 Manual da Farm cia Hospitalar Conselho Executivo da Farm cia Hospitalar Minist rio da Sa de Cap tulo III pp 24 27 66 16 Aperta J Aprovisionamento e gest o de Stocks Organizac o e Gest o Farmac utica 1 30 17 Orienta es para o armazenamento de medicamentos produtos farmac uticos dispositivos m dicos Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados 2009 18 www portaldasaude pt Acedido em 29 Dezembro 2011 as 11 50 19 Gomes M V J Maria et al Ci ncias Farmac uticas Uma abordagem em Farmacia Hospitalar 1 ed S o Paulo Atheneu 2003 Cap tulo 20 pp 347 362 20 www li
20. Para esse efeito existem procedimentos que se devem ter em conta no armazenamento e que passam por e Verificar e adequar as condi es de temperatura humidade e luminosidade 15 a 25 humidade inferior a 60 e protec o da luz solar directa e Espa o f sico adequado realidade dos medicamentos dispon veis nos Servi os Farmac uticos e adequado ao espa o f sico que os Servi os Farmac uticos disp em podem existir nos SF v rios armaz ns distintos geral desinfectantes solu es de grande volume inflam veis etc e Mobili rio adequado para acondicionamento dos medicamentos estantes de f cil acesso e higieniza o e Armazenamento dos medicamentos por ordem alfab tica do nome gen rico e em alguns casos por grupos farmacoterap uticos ex citot xicos nutri o parent rica material penso contraceptivos etc e Armazenamento em arm rio cofre fechado dos estupefacientes e ou psicotr picos e Armazenamento em local pr prio de medicamentos com necessidades especiais de armazenamento e conserva o medicamentos de frigor fico produtos inflam veis solu es de grande volume desinfectantes e Criar condi es de rota o de stock o primeiro medicamento a ser recepcionado o primeiro a ser dispensado excepto no caso de o prazo de validade de outros medicamentos mais recentes ser inferior e Armazenamento deve ser feito colocando sempre frente os produtos com prazo de validade mais cur
21. a encomenda respectiva nota de encomenda Anexo IV sendo posteriormente feita uma confer ncia dos produtos ou seja verificar se os produtos que v o ser recepcionados s o os que constam na respectiva nota de encomenda e factura A recep o feita atrav s do sistema inform tico ALERT ERP PSCM onde consta uma lista com as encomendas a recepcionar Figura 11 e onde atrav s do n mero constante na nota de encomenda se pode identificar a encomenda e fazer a sua rece o Para isso na rece o deve ser dada especial prioridade aos medicamentos termol beis pois devem ser os primeiros a ser recepcionados para assim serem o mais rapidamente poss vel guardados no frigor fico ou no caso do plasma humano na arca frigor fica No acto da recep o propriamente dita existem par metros que devem ser introduzidos no sistema inform tico e que passam por verificar o estado de entrega dos produtos Bom Danificado etc e a quantidade de produto por embalagem Para al m da verifica o destes par metros deve ser introduzido o lote a validade e o n mero de unidades a recepcionar e concluir a recep o com o registo da encomenda no sistema inform tico No final da recep o da encomenda respons vel deve assinar datar e anotar o seu n mero mecanogr fico na nota de encomenda a fim de dar por finalizada da a encomenda A fatura e nota de encomenda s o enviadas para o servi o de
22. antes de se iniciar a manipula o e Antes de iniciar o trabalho deve se assegurar que todo o material necess rio prepara o est presente e em boas condi es e A superf cie das embalagens deve ser desinfectada com compressas e lcool de 70 e A c mara de fluxo de ar laminar deve ser limpa e depois desinfectada com lcool de 70 e Os materiais devem ser colocados na c mara permitindo a circula o de ar e Antes durante e depois da prepara o da mistura intravenosa devem realizar se verifica es da mistura tais como identifica o cor limpidez A ordem de mistura dos diversos componentes deve estar bem definida 23 No caso particular do Hospital Sousa Martins a manipula o e aditiva o de bolsas de nutri o parent rica realizada no servi o de internamento da durante o decorrer deste est gio n o tenha tido a oprtunidade nem de observar nem de manipular bolsas de nutri o parent rica pois estas bem como o seu inv lucro de fotoprotec o e os aditivantes Oligoelementos Glutamina Alanina e Multivitaminas s o enviadas na distribui o por dose individual unit ria para o respectivo doente e feita at ao momento a sua aditiva o pela equipa de enfermagem do respectivo servi o 51 6 2 PREPARACAO DE MEDICAMENTOS MANIPULADOS NAO ESTEREIS Os medicamentos manipulados continuam a ocupar um lugar proprio na terap utica medicamentosa moderna Persistem de facto raz es para que
23. bata branca que passa por e Director t cnico Farmac utico e Seis Farmac uticos e Cinco T cnicos Farm cia e Dois Assistentes Operacionais e Tr s Assistentes T cnicos Com este conjunto de profissionais fica assim claro que no respeitante a recursos humanos estes SFH disp em de uma equipa de profissionais que atrav s do seu trabalho conjunto t m como miss o atingir um servi o de excel ncia 19 1 1 3 Hor rio Funcionamento O hor rio de funcionamento dos SFH deve ser o ideal para um atendimento de excel ncia Diante da invabialidade de manutenc o deste hor rio devem ser estabelecidos mecanismos que proporcionem um controlo efectivo e uma assist ncia adequada Assim nos Servigos Farmac uticos do Hospital Sousa Martins o hor rio de Segunda a Sexta das nove s dezoito horas Durante o fim de semana feriados e o restante hor rio das dezoito de um dia at as nove do dia seguinte o atendimento assegurado por parte dos Farmac uticos em regime de 1 1 4 Sistema Inform tico O programa inform tico para gest o hospitalar ALERT que permite eliminar uso do papel no registo de procedimentos cl nicos um software inovador que foi desenvolvido ao abrigo do programa Prime Dem Tec Sistemas de incentivos realizac o de projectos cl nicos piloto Assim o ALERT Enterprise Resource Planning ALERT ERP uma solu o aplicacional que permite s institui es que
24. da Imprensa Nacional da Casa da Moeda Anexo XIX que deve conter chegada aos SF preenchidos os quadros A Deste modo s o ent o dispensados os Hemoderivados requisitados e preenchido o quadro C deste mesmo impresso ficando assim a Via Farm cia arquivada nos S F e enviada a Via Servigo com os respectivos Hemoderivados para que assim no quadro D sejam registadas as administra oes do Hemoderivado e posteriormente arquivada a Via Servi o no processo cl nico do doente No caso dos Hemoderivados n o serem administrados no prazo de 24 horas ser o obrigatoriamente devolvidos aos SFH registando se assim no Quadro D a respectiva devolu o No que se refere dispensa de PLasma Humano tambem necess rio o preenchimento dos Quadros A do impresso de Requisi o de Hemoderivados tendo aqui de se saber qual o tipo de Plasma a enviar Tipo A ou AB Ap s se saber qual o tipo de plasma a enviar este descongelado durante 30 minutos em local e equipamento adequado Figura 38 e depois fornecido para administra o ao doente No caso de n o ser utilizado este deve ser devolvido aos S F H para que estes procedam sua inutiliza o sendo eliminado em contentores pr prios Grupo III e IV pois uma vez descongelado e n o utilizado n o poder voltar a ser novamente congelado No caso do Ambulat rio externo este assegurado nica e exclusivamente Farmac uticos que assim dispensam medica o mu
25. de validade atribuido pelos Servigos Farmac uticos e Nome da instituig o onde se realiza a reembalagem e rotulagem O prazo de validade do produto reembalado de seis meses a menos que o prazo de validade do medicamento seja inferior sendo neste caso atribu do ao medicamento reembalado o prazo do laborat rio fabricante 55 7 AMBULAT RIO O sector de ambulat rio um sector criado com finalidade de satisfazer as necessidades dos doentes face a situac es em que o fornecimento dos medicamentos n o possa ser assegurado pelas farm cias comunit rias medicac o pertencente ao escal o A comparticipa o a 100 bem como fazer uma vigil ncia farmacoterap utica e controlo de determinadas patologias pois o doente em ambulat rio pode efectuar a medicag o prescrita no domic lio em regime de n o internamento Para que o doente seja a principal prioridade tanto neste como em qualquer outro sector dos Servi os Farmac uticos existe a necessidade de se definir uma planifica o que estabele a normas e procedimentos para que os servi os prestados ao doente apresentem a maior qualidade poss vel Deste modo existem v rios objectivos definidos para o sector de ambulat rio e que passam por e Garantir uma presta o de cuidados de sa de de qualidade e Garantir uma maior vigil ncia e controlo quer de patologias cr nicas quer de f rmacos com elevado valor econ mico e Contribuir para a racionaliza o da ter
26. distribui o registo do plasma fr sco congelado inactivado bem como arquivo da via farmacia poder ser feito pelos Servicos de Imung Hemoterapia Instru es relativas ao produto medicamentoso a Cad unidade medicamentosa fornecida ser etiquetada pelos Servigos Farmac uticos com as respectivas condi es de conserva o e identifica o do doente e do servi o requisitante b Os produtos n o administrados no prazo de 24 horas e atendendo s condi es de conserva o do r tulo ser o obrigatoriamente devolvidos aos Servi os Farmac uticos No Quadro D ser lavrada a devolu o datada e assinada n mecanogr fico Modelo n 1804 Exclusivo da INCM S A 88 91 92 93 94 95 96 97 98
27. idade anos o peso quilogramas a altura cent metros e a superf cie corporal metros quadrados Figura 36 Manipula o de Citot xicos e O material usado agulhas seringas tesouras tabuleiro met lico contentores para material usado compressas etc dever ser todo borrifado com lcool a 70 antes de ser transferido para a rea de manipula o 48 e Todas as embalagens das solu es de citot xicos seringas e frascos antes de irem para as reas de terap utica devem ser devidamente rotuladas e O operador n o pode fumar comer beber nem guardar quaisquer alimentos na rea limpa sala de prepara o e O preparador n o deve usar adornos ou rel gios nem cosm ticos e O material rejeitado que esteve em contacto com os citot xicos deve ser embalado em sacos de pl stico fechados e rotulados Res duos citot xicos e enviados para incinera o e Os citot xicos sobrantes n o devem nunca ser lan ados nos esgotos mas antes incinerados Coloca o em contentor pr prio res duos do grupo III e IV e Todas as superf cies da rea limpa devem ser lavadas com gua e sab o e desinfectadas com lcool a 70 devendo a limpeza da c mara de ser feita por pessoal devidamente treinado e conhecedor dos riscos a que est exposto e Devem existir normas de utiliza o da c mara de fluxo de ar laminar vertical Ligar a c mara de fluxo de ar laminar pelo menos 30 minutos antes de se iniciar a mani
28. o novo ambiente de trabalho As pessoas com as quais tive oportunidade de trabalhar tamb m tiveram um papel muito importante neste est gio pois todas elas se mostraram dispon veis a ajudar me e as esclarecer as d vidas que pudessem surgir Visto de uma perspetiva pr tica este est gio al m de ter sido uma experi ncia agrad vel tamb m se tornou numa atividade bastante proveitosa pois permitiu um enriquecimento das mat rias lecionadas ao longo destes quatro anos de estudos bem como um confronto com as realidades da vida activa pois o est gio representa uma antec mara do mundo laboral que me espera Deste modo optei por dividir esta an lise por aprendizagens dificuldades e sugest es Aprendizagens Ao longo deste est gio as aprendizagens foram in meras pois ao contr rio do que muitas pessoas pensam os SF n o tem apenas como fun o dispensar medica o para os servi os cl nicos hospitalares mas sim acarretam outras fun es inerentes medica o e que passam n o s pela sua recep o armazenamento mas acima de tudo pela aplica o de uma gest o muito criteriosa para que nenhum medicamento falte e para que o lema dos SF se mantenha sempre na obten o do medicamento em tempo adequado da melhor qualidade poss vel e ao menor custo Deste modo e como a polival ncia uma palavra chave nestes servi os farmac uticos posso afirmar com orgulho e satisfa o que efectuei todas as actividades e objectivos qu
29. o tradicional pode desta ar se a distribui o tradicional de e Medicamentos de uso geral e Solu es Grande Volume soros Desinfectantes e Anti s pticos e Gases Medicinais Oxig nio 4 1 1 Distribui o de Medicamentos de Uso Geral A distribui o de medicamentos de uso geral atrav s do m todo de distribui o tradicional nos SF do Hospital Sousa Martins apresenta diversas etapas Primeiramente realizado um pedido semanal at ULS Guarda Microsoft Dynamics NAY 5110045475 Requisi es de servi o Lista de Requisi es nx ES Ficheiro Editar Ver Ferramentas Janela 181 dia estipulado pelos S F Anexo ee F le AC ku Geral Manuten o Fitros 9 por parte da equipa de E Cue G Como z ua mu enfermagem enfermeiro chefe ou Urg ncia Alerta Data Pedido Descri o do Servi o Descri o do Perfil Pedido Por Data Valida o seu legal substituto do respectivo Hin ree E servi o de internamento utilizando es para o efeito o sistema inform tico enes mun Depois de realizado o pedido men gerada uma requisi o do 6 respectivo servi o que ser Renas RE 12 12 11 16 58 validada posteriormente pelos EE a ES Aprovisioname
30. os farmac uticos e T cnicos de Farmacia continuem a preparar estes medicamentos nas suas farm cias j que em in meras situa es constituem alternativas terap uticas vantajosas em rela o aos medicamentos preparados em grande escala a n vel industrial 24 A possibilidade de se personalizar a terap utica dos doentes atrav s da prescri o de f rmulas magistrais constitui hoje em dia uma raz o primordial para a comunica o da prescri o e prepara o destes medicamentos De facto atrav s do estabelecimento da sua composi o qualitativa e quantitativa bem como da forma gal nica poss vel ajustar a terap utica ao perfil patol gico espec fico de cada doente Assim os medicamentos manipulados permitem atender n o s a aspectos como a idade sexo metabolismo condi es f sicas gerais eventuais alergias condi es psicol gicas e patol gicas do doente mas tamb m a necessidades estabelecidas pelo pr prio cl nico e relacionadas com a estrat gia terap utica pretendida Deste modo o preenchimento de nichos n o ocupados pela ind stria farmac utica constitui outro dom nio em que os medicamentos manipulados assumem grande import ncia Al m disso estando os medicamentos industrializados necessariamente limitados a um certo n mero de dosagens e de formas gal nicas relativamente frequente a n o exist ncia no mercado do medicamento apropriado para um determinado doente Este aspecto apresenta uma relev nc
31. parte do stock de medicamentos existentes nos SF sendo assim registada a sua entrada no sistema inform tico como donativos Figura 39 e ficando a fazer parte do stock dos SF No caso de n o fazerem parte do stock dos SF as amostras ou donativos s o armazenadas num arm rio devidamente identificado Assim os medicamentos s o armazenados por nome comercial e quando utilizados n o deve ser imputado o seu gasto aos servi os pois n o fazem parte do stock existente nos SF ULS Guarda Microsoft Dynamics NAV 0090003 Donativos Ficha Movimenta o de Produto EB Ficheiro Editar Ver Ferramentas Janela 7 3x gt 20 408 0 ax ima Q 00000488 E AI EE Be aJ 2 O Registado Movimentos de Produto Descri o ss Donativos 8 Recep es 80 91 Categoria Produto 011 Prod Farmac uticos Devolu es a Fornecedores 84 3 Outros Movimentos 82 89 87 88 91 Centro Responsabilidade GUARDA 7 Hospital Sousa Martins Guarda 8 Correc o Movimentos 80 86 87 91 Doc Externo a Hist rico N Fornecedor 9800322 f ASTRAZENECA PRODUTOS FARM N o Contacto CTO000 ASTRAZENECA PRODUTOS FARM rodutos lassifica o Terap utica C d Unidade Unidade Qtd Exist ncias Qtd No Produto Quantidade Descri o Medida Medida Enviada Base Arm gt 10069621 ESOMEPRAZOL 40 MG PO SOL INJ FR IV 064 AMP j FR 80 o
32. solidariedade de modo a que todos os grupos populacionais partilhem igualmente dos avancos cient ficos e tecnol gicos postos ao servigo da sa de do bem estar Assim Agrupamento de Centros de Sa de da Unidade Local de Sa de da Guarda t m como miss o uma presta o de cuidados de sa de de qualidade Para isso necessita do obter medicamentos produtos farmac uticos e dispositivos m dicos ficando assim os S F do Hospital Sousa Martins com a miss o de enviar para cada Centro de Sa de a medicac o necess ria para bom funcionamento e prestac o de cuidados de sa de prim rios de excel ncia Com a calendariza o mensal Anexo XIV ficam assim os Centros de Sa de respons veis por enviar atrav s do sistema inform tico at Segunda feira da semana correspondente o pedido dos medicamentos produtos farmac uticos e dispositivos m dicos que necessitam Chegada a requisic o aos S F esta validada pelos Farmac uticos e posteriormente realizada a sua dispensa pelos T cnicos de Farm cia Aquando do fornecimento e dispensa dos medicamentos deve ser tido em considerac o que existem requisi es de medicamentos que necessitam de acondicionamento diferente pois os Centros de Sa de realizam requisi es mensais de e Soros Desinfectantes e Anti s pticos e Medicamentos de uso geral e Contraceptivos e Suplementos Nutricionais e Vacinas e Material de Penso No caso particular dos medicamentos de uso geral b
33. utilidade ao longo deste est gio Por outro lado integrar uma equipa de trabalho na sua totalidade uma experi ncia fundamental e muito gratificante porque principalmente na rea da sa de tem de existir muito di logo coordena o e saber gerir os contratempos que surgem para que o trabalho de cada profissional e o desempenho de todos os profissionais corra da melhor forma poss vel podendo assim ser alcan ado o t o desejado objectivo que garantir uma presta o de cuidados de sa de de qualidade Mas contudo existem conhecimentos que n o se adquirem nas salas de aula e por isso acredito que a minha boa integra o nesta equipa de trabalho em muito contribuiu para que alguns pontos essenciais fossem testados e apreendidos 65 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS 1 Unidade Local de Sa de da Guarda Hospital Sousa Martins Hist ria caracterizac o e localiza o Servi os Farmac uticos Guarda 2011 2 Unidade Local de Sa de da Guarda Relat rio de Gest o 2008 Unidade Local de Sa de Guarda 30 Agosto de 2009 pp 5 7 3 Decreto lei n 183 2008 de 4 de Setembro 4 Hospital Sousa Martins Jornal A Guarda Edi o de 13 05 2010 5 Guia B sico para a Farm cia Hospitalar Minist rio da Sa de Coordena o de controle de Infec o Hospitalar Bras lia 1994 pp 11 6 Manual da Farm cia Hospitalar Conselho Executivo da Farm cia Hospitalar Minist rio da Sa de Cap tulo I pp 10 11
34. validado o pedido o oxig nio dispensado pelos Assistentes Operacionais que aquando da sua dispensa devem anotar na denominada Ficha de Prateleira o nome do servi o para o qual dispensaram o oxig nio bem como o n mero de unidades dispensadas o seu lote e validade Assim com estes dados os S F conseguem de uma forma mais coordenada controlar tanto o stock existente como os pedidos que j foram satisfeitos 40 4 2 DISTRIBUICAO POR REPOSICAO NIVEIS A distribui o por reposi o de n veis um tipo de distribui o que pressup e que seja efectuada para o servi o uma lista de medicamentos mais utilizados bem como deve ser estabelecido um n vel para cada medicamento ou seja estabelecer o n mero de unidades que devem constar de cada medicamento Para al m da listagem que cada servi o deve possuir tamb m a reposi o por n veis pressup e que regra geral existam dois stocks para cada servi o pois enquanto um est na enfermaria o outro est nos SF para ser conferido e repostas as quantidades dos medicamentos em falta Contudo para que este tipo de distribui o seja correctamente realizado h de ter em conta que S e Os carros devem estar devidamente identificados com o nome do respectivo servico e As gavetas que se encontram nestes carros devem estar identificadas com o nome gen rico Figura 30 PDA dosagem forma farmac utica e n mero de unidades que devem constar do medicamento
35. 0 A 06 01 2012 METFORMINA 850 MG COMP 1 2XDIA 200 4 06 01 2012 OMEPRAZOL 20 MG CAPS GR 2 40mg 1xDIA 2 00 06 01 2012 PARACETAMOL 10 MG ML SOL INJ FR 100 ML IV 1 SOS 06 01 2012 ROSUVASTATINA 5 MG COMP 1 1xDIA 1 007 06 01 2012 VALSARTAN 80 MG COMP 1 1XDIA 1 00 Cama 3 Data Inicio Data Fim Farmaco Dose prescrita Frequ ncia N Unidades 03 01 2012 ACIDO ACETILSALICILICO 100 MG COMP E 1xDIA 1 0 02 01 2012 CAPTOPRIL 25 MG COMP 1 sos F 03 01 2012 CAPTOPRIL 25 MG COMP 1 4 6 25mg 3xDIA 0 75 03 01 2012 CARVEDILOL 6 25 MG COMP 1 1xDIA 1007 03 01 2012 ENOXAPARINA SODICA 40 MG 0 4 MLINJSER 0 4 MLSC 1 1xDIA 1 007 03 01 2012 ESPIRONOLACTONA 25 MG COMP 1 1xDIA 1 00 T d 03 01 2012 FUROSEMIDA 20 MG 2 ML SOL INJ FR 2 ML IM IV 1 2 10mg 2xDIA 2 004 03 01 2012 HALOPERIDOL 5 MG 1 ML SOL INJ FR 1 ML IM IV 1 sos 09 01 2012 SNG OMEPRAZOL 20 MG CAPS GR 1 1xDIA NE di 03 01 2012 PARACETAMOL 10 MG ML SOL INJ FR 100 ML IV 1 SOS Cama 5 Data Inicio Data Fim Farmaco Dose prescrita Frequ ncia N2Unidades 03 01 2012 HALOPERIDOL 5 MG 1 ML SOL INJ FR 1 ML IM IV 1 sos 03 01 2012 PARACETAMOL 500 MG COMP 2 1g sos T 03 01 2012 TIAPRIDA 100 MG COMP 1 3xDIA 3 0 segunda feira 9 de Janeiro de 2012 P gina 1 de 1 80 Anexo Entrega dos perfis e confer ncia Dose Unit ria Confer ncia da Dose Unit ria guns Servi os je Confer ncia Conferido por Cardiologia 12 00 14 30 15 00
36. 003 13 0034 Observa es Sub Total EUR 1 794 60 Valor IVA 107 68 Total EUR 1 902 28 N Cabimento ARI E Fornecedor 9800368 N Realiza o T Rub Or amental 31611 N Processamento Funcion rio 4 Recep o de Encomendas 9 12 30h 14 17h Indispens vel indicar o n mero desta Nota de Encomenda p Doc Computador A _ Lice 1l de Sa de da Guarda Software ALSC S A P g 1 73 Anexo V Boletim an lise Mat rias primas Articulo 83201 Xarope sacarose Lote 00 Prueba QC 00104467 Medicion Min Max PH 8 8 75 9 1 DENSIDADE 1 5 G ML 1 3 1 5 5 8 7 5 8 1 DENSIDADE 1 5 G ML 1 3 1 5 OLOR CARACTERSTICO COR INCOLOR ASPECTO LIQ TRANSPARENT CONTROLO MICROBIOLOGICO CONFORME Estabilidad a 3000 rpm 30 min CONFORME OLOR CARACTERSTICO COR INCOLOR ASPECTO LIG TRANSPARENT CONTROLO MICROBIOLOGICO CONFORME Estabilidad a 3000 rpm 30 min CONFORME Inf fici id ticul FECHA DE CADUCIDAD 30 04 2014 DESCRIPCION Liquido viscoso incoloro o ligeramente amarillento inodoro COMPOSICION Sacarosa 64 gr Metil paraben sodico 0 06 gr Nipasol sodico 0 04 gr Agua desmineralizada csp 100 gr Densidad a 15 20 C 1 315 1 325 g ml Se emplea como edulcorante y como base de muchos jarabes medicinales Se debe conservar a temperatura inferior de 25 C para evitar que el calor favorezca la inversi n de la sacarosa y degradacion de algunos principios a
37. 26 2 5 EMPR STIMOS DE MEDICA O rrrnvrrvrvserverserserserserservenvervesverserversersersersersersereevensens 27 2 6 INVENT RIO E GEST O DE STOCKS 27 3 ARMAZENAMENTO DE PRODUTOS FARMAC UTICOS 29 3 1 ARMAZENAMENTO DE SOLU ES DE GRANDE VOLUME SOROS DESINFECTANTES ANTI SEPTICOS csssssssssssssssssssssesssssscsesseescsseescsussessscseeseeseeseeses 31 3 2 ARMAZENAMENTO DE NUTRI O PARENT RICA E SUPLEMENTOS RAIN Np 32 3 3 ARMAZENAMENTO PRODUTOS TERMOL BEIS etes 32 3 4 ARMAZENAMENTO ESTUPEFACIENTES eee 33 3 5 ARMAZENAMENTO MEDICAMENTOS CITOT XICOS 33 3 6 ARMAZENAMENTO PSICOF RMACOS sssssssssssssesssssessessessesssesessseussnesesssesenses 34 3 7 ARMAZENAMENTO CONTRACEPTIVOS eee 35 3 8 ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS NO SECTOR DA DISTRIBUICAO INDIVIDUAL DOSE UNIT RIA ccsscssessessesssssssssssssuesscsucssesessecsessssscsnssussucsessesseeseeseess 36 4 DISTRIBUI O DE MEDICAMENTOS 37 4 1 DISTRIBUI O TRADICIONATL a tette tenete tentent tenis 37 4 1 1 Distribui o de Medicamentos Uso Geral 38 4 1 2 Distribuic o de Soluc es Grande Volume Soros Desinfectantes e Anti s pticos A ea 39 4 1 3 Distribuic o de Gases Medicinais Oxig
38. A reposig o por n veis no caso particular dos SF do Hospital Sousa Martins efectuada semanalmente apenas para alguns servi os mediante o estipulado entre a equipa dos S F H e o enfermeiro chefe de cada servigo cl nico Assim com o aux lio de um PDA Figura 30 o T cnico de Farm cia realiza um invent rio ao carro Figura 31 ou cassete com o objectivo de realizar uma contagem dos medicamentos existentes em cada gaveta do carro ou cassete correspondente sendo feita ap s a realizac o deste invent rio uma gravac o do n vel de cada medicamento contado para que depois no sistema inform tico seja feito o c lculo da diferenga dos medicamentos a incluir em cada gaveta Deste modo assim gerada uma Figura 37 Carro Reposi o por n veis requisi o por n veis Anexo X da quantidade a colocar em cada gaveta para que seja reposto o respectivo n vel de cada medicamento Depois de reposto o n vel requerido para cada medicamento a requisi o enviada e dada por terminada a distribui o por reposi o de n veis estando assim o carro ou cassete pronto para 41 ser trocado no dia correspondente Tabela 1 Os carros ou cassetes s o trocados no respectivo servigo cl nico pelo Assistente Operacional dos S F trazendo este para os S F o outro respectivo carro ou cassete para ser na semana seguinte inventariado reposto seu stock Um aspecto importante a considerar tamb m na reposic o por n veis que n o s
39. ARDA 20201 408005710 04014110 9801942 HIGITOTAL SISTEMASEP 07 06 10 07 06 10 04 GUARDA 4202 404000210 04014910 9800487 RASTEIRO TEXTIL COM RC 09 06 10 04 10 10 04 SEIA 4202 404003310 02133910 9802409 SENDAL PORTUGAL LDA 11 06 10 01 07 10 02 SEIA 4202 402038910 06007010 9800574 REXEL DISTRIB DE 140610 1406410 06 GUARDA 4202 406006810 06007110 9802952 TOTAMAT COMERCIO E D 140610 01 07 10 06 GUARDA 4202 406006710 06004610 9802888 ROCHE SISTEMAS DE DIAG 14 06 10 14 10 10 08 GUARDA 20201 408005510 08004710 9802394 BIO RAD LABORATORIES 14 0610 27 09 10 08 GUARDA 20201 408005410 05017410 9800140 TIPOGRAFIA MONTES HER 16 0610 09 09 10 05 GUARDA 4202 405009610 05017610 9800567 CASA VERITAS LDA 1806 10 18 06 10 OS GUARDA 7102201 405002510 2 Aprovisionamento 02140310 9802397 SARSTEDT TECNOLOGIAD 21 06 10 2140610 02 SEIA 20202 402035210 08205810 9802943 BAPTISTA MARQUES DIAG 21 06 10 03 09 10 08 GUARDA 20201 408006910 Gest o Armaz m 03002410 9802232 PINGO DOCE DISTRIBUICA 220610 22 06 10 03 GUARDA 11801 403001210 04015910 9805233 TOPACK INDUSTRIADEP 22 06 10 26 07 10 04 GUARDA 4202 404005410 jj Farm cia Figura 9 Lista de encomendas a recepcionar 08006210 9804932 BIOMERIEUX PORTUGAL LDA 22 06 10 22 06 10 08 GUARDA 20201 24 No caso de se tratar de mat rias primas deve ser tido em conta que s o acompanhadas do respetivo
40. Despacho n Hemoderivados 0926921 VIA FARM CIA N mero de s rie MEDICAMENTOS HEMODERIVADOS REQUISI O DISTRIBUI O ADMINISTRA O Arquivar pelos Servi os Farmac uticos A HOSPITAL MINIST RIO DA SA DE SERVI O Identifica o do doente nome l n do processo n de utente dg SNS M dico Nome legivel N Mec ou Vinheta Assinatura Apor etiqueta autocolante cit gfafo ou outro Enviar tantos autocolantes com identifica o do doente quantas as unidades requisitadas REQUISI O JUSTIFICA O CL NICA a preencher pelo m dico Hemoderivado Nome forma farmac utica via de administra o Dose Frequ ncia Dura o tratamento Diagn stico Justifica o Cl nica REGISTO DE N a preencher pelos Servi os Farmac uticos QUADRO Enviado Recebido Servigo requisitante Assinatura ______________ Mec I Instru es relativas 2 A requisi o constituida por 2 vias VIA FARM CIA e VIA SERVI O enviada aos Servi os Farmac uticos ap s preenchimento dos Quadros A e B pelo servigo requisitante O Quadro C preenchido pelos Servigos Farmac uticos f VIA SERVIGO A preengher pelo servigo requisitante arquivar no processo cl nico do doente VIA FARMAGIA Perfnanece em arquivo nos Servi os Farmac uticos Excepcionalmente a
41. E P E Entidade P blica Empresarial SNS Sistema Nacional de Sa de ALERT ERP ALERT Enterprise Resource Planning ALERT ERP PSCM ALERT Enterprise Resource Planning Pharmacy and Supply Chain P g y pply Management PDA Assistente Pessoal Digital FHNM Formul rio Hospitalar Nacional Medicamentos IGIF Cat logo do Instituto de Gest o Inform tica e Financeira da Sa de DCI Denomina o Comercial Internacional INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sa de I P NDICE DE TABELAS Tabela 1 Escala de Distribui o por n veis dos diversos servi os cl nicos 42 NDICE DE FIGURAS Figural Sanat rio Sousa Martins tits 12 Figura 2 Distrito da Guarda ne ne pisada ain 13 Figura 3 Hospital Sousa Martins aussen 13 Figura 4 Amplia o do Hospital Sousa Martins eee 14 Figura 5 Sala T cnicos Superiores nasa 16 Figura 6 Labor is 17 Fig ra Ts Reppe 17 Figura 6 Sala T CNICOS iS 18 Figura 9 Sala de Distribui o c 18 Figura 10 Armaz m ea 19 Figura 11 Lista de encomendas recepcionar ini 24 Figura 12 R tulo Identificativo Medicamentos e 25 Figura 13 Devolu o Medicamentos no Sistema Inform tico 26 Fig ta 14 Armaz m Gera 30 Figura 15 Material de ee
42. MENTE AS UNIDADES INUTILIZADAS HORA DATA UNIDADES CAUSAS DA INUTILIZACAO RESPONS VEL TESTEMUNHA 86 Anexo Impresso Requisic o Psicotr picos Modelo HSMG FICHA DE CONTROLO DE NE 4 aa SERVI OS FARMAC UTICOS PSICOTR PICOS E HOSPITAL DE SOUSA MARTINS SERVICO MEDICAMENTO C DIGO DESIGNA O F RMULA FARMAC UTICA QUANTIDADE NE aa ss A S 2 ENTREGA RECEBIMENTO DEVOLUCAO 2 ENTREGA FARMAC UTICA O ENFERMEIRA O ENFERMEIRA O FARMAC UTICA O If 7 USO EXCLUSIVO NOS OBS SERVI OS FARMAC UTICOS N FICHA DE CONTROLO DE EDS MEDICAMENTO PSICOTROPICOS FORM FARM QUANT RECEBI HOSPITAL SOUSA MARTINS NOME SERVICO lt H DATA PROC CLIN DOENTE AUT M DICA DOSE HORA RUBRICA ENFERMEIRA DA NO ASO DE INUTILIZA O DA DOSE ESCREVA DETALHADAMENTE m FACTO UTILIZANDO O VERSO DESTA FICHA BS Mod 276 SF H S M ASSINALAR NO QUADRO UNICAMENTE AS UNIDADES INUTILIZADAS HORA DATA UNIDADES CAUSAS DA INUTILIZACAO RESPONSAVEL TESTEMUNHA 87 Anexo Impresso Requisic o 251 de 30 de Outubro de 2000 1051 2000 2 s rie dos Minist rios da Defesa Nacional da Sa de publicado no Di rio da Rep blica 2 s rie n
43. O O presente relat rio de est gio enquadra se na unidade curricular de est gio profissional I pertencente ao 4 do Curso de 1 ciclo em Farmacia lecionado na Escola Superior de Sa de do Instituto Polit cnico da Guarda O est gio que decorreu nos Servi os Farmac uticos do Hospital Sousa Martins Guarda teve a durac o de 455 horas teve acima de tudo como objectivo mais geral desenvolvimento de compet ncias cient ficas que permitam a realiza o de actividades subjacentes profiss o de T cnico de Farm cia no enquadramento da farm cia hospitalar Neste relat rio poder se o encontrar descritos o local de est gio assim como as actividades desenvolvidas ao longo das 455 horas de dura o do mesmo No final encontra se a an lise cr tica reflexiva e pessoal que faz a avalia o geral do est gio Em jeito de considera o final apresentada a conclus o sendo que aqui s o real adas as ideias gerais do est gio Palavras chave Servi os Farmac uticos Hospital Sousa Martins T cnico de Farm cia Circuito do Medicamento Ambulat rio Farmacotecnia LISTA DE ABREVIATURAS E OU SIGLAS Abreviaturas Dr Doutora 1 Primeiro 4 Quarto Sin Sin nimo SF Servigos Farmac uticos SFH Servigos Farmac uticos Hospitalares Equipamentos Protec o Individual Ex Exemplo mm H20 Mil metros de gua C Graus c lsius Percentagem Siglas
44. OTodas an 3 Confi o Perfil s d Armaz m Base t ig Mapa de Perfis por Servico Og Transfer ncias 8 Movimentos de Produto 8 Exist ncias E3 Produtos 3 Classifica o Terap utica Data Pedido 08 01 12 23 2 08 01 12 23 8 08 01 12 23 8 09 01 12 09 1 09 01 12 08 8 09 01 12 08 8 09 01 12 09 1 09 01 12 09 2 09 01 12 09 7 Figura 29 Requisic o Medicac o 4 1 2 Distribui o de Solu es de Grande Volume Soros Desinfectantes e Anti s pticos Os Servigos Farmac uticos Hospitalares s o um local de grande dispensa de medicamentos produtos farmac uticos e dispositivos m dicos Assim para al m da distribui o de medicamentos para as mais diversas patologias tamb m da sua responsabilidade a distribui o tradicional de Solu es de Grande Volume Soros Desinfectantes e Anti S pticos para os diversos servi os do hospital Assim no caso do Hospital Sousa Martins a rerquisi o de cada servi o deve chegar at ter a feira de cada semana para que assim sejam dispensados os respectivos soros desinfectantes anti s pticos para os seguintes servigos Bloco Operat rio Central Bloco Obstetricia Cardiologia Cir rgia 39 Homens Cir rgia Mulheres Ginecologia Obstetr cia Ortopedia Homens Ortopedia Mulheres Otorrino Pneumologia Esterilizac o Laborat rio Medicina A Medicina Psiquiatria Unidade Cir rgia Ambulat rio P
45. OVIMENTOS DE PRODUTOS FARMAC UTICOS Unidade Local de Sa de Guarda E P E PARA O EXTERIOR Hospital Sousa Martins DESTINAT RIO 3 Venda C Nosso Empr stimo C Vosso Pagamento produto de venda exclusiva hospitalar _____ vosso Empr stimo Nosso Pagamento C Devolu o O cr dito Motivo Troca Produto Preco Unit Farmac utico Assinatura A Transportadora Obs Juntamente com a c pia desta guia deve ser arquivada a guia emitida pela transportadora 77 Anexo IX Pedido semanal por Distribuic o As requisi es de reposi o de stocks sema Tradicional Servi os Farmac uticos at nais devem chegar aos 3 Feira 42 Feira Cons Ext Oftalmologia 1 Bloco Obstetricia 22 Feira 52 Feira Cir Homens Ortop Homens UCIM UCAVC Medicina UCA Ortop Mulheres Cir Mulheres Medicina B Cardiologia Psiquiatria Pneumolodia Consultas Externas Bloco Geral UCIP Quimioterapia As requisi e s pticos devem chegar at 3 feira de cada semana s de solu es de grande volume desinfectantes anti 78 Anexo Requisic o de Distribuic o Reposic o N veis N 83110044930 UNIDADE LOCAL SAUDE DA GUARDA Requisi o de Sa da por Descri o
46. TATINASMGCOMP oo foco i MAPRIDA 100 MG COMP _ 20014952 3 VALSARTAN 80 MG 10038444 1 Segunda feira 9 de Janeiro de 2012 E P gina 1de 1 82 istribuic o de de Di ario Anexo XIV Calend medicamentos aos Centros de sa ep SEPEIAUS JOS seg isinba sy ejoN sul 7 epeng saw OP z 21199491 OBIIPOY 1 35 2 com op eua 7 rr ME M OP 2 el 504U3J soe soqusweo pou 51 5 ep ouepus po 83 Anexo Impresso de Validac o Dispensa e XU _ adug nuy OYdXYAY A N 8 570 OL SE9 210 04 Recepc ode Vacinas REIS SO epepyueno 84 Anexo XVI Impresso Requisic o Estupefacientes Psicotr picos Ambulat rio Interno REQUISI O DE SUBST NCIAS E SUAS PREPARA ES COMPREENDIDAS NAS TABELAS I II Ill E IV COM EXCEP O DA IA N Anexo X ANEXAS AO DECRETO LEI N 15 93 DE 22 DE JANEIRO COM RECTIFICACAO DE 20 DE FEVEREIRO i Servi os Farmac uticos SERVI O C digo do Medicamento DC Forma farmac utica Dosagem Quantidade pedid
47. UNIDADE LOCAL DE SA DE DA GUARDA No dia 18 de Maio de 1907 num dos edif cios recentemente constru dos na antiga Quinta do Chafariz situada nos sub rbios da cidade da Guarda procedeu se abertura inaugurac o da primeira parte dos edif cios do Sanat rio Sousa Martins Figura 1 por sua Majestade a Rainha Am lia 1 Figura 1 Sanat rio Sousa Martins O Sanat rio Sousa Martins foi assim durante d cadas o grande cartaz de propaganda da cidade da Guarda como a cidade da sa de merecendo grande destaque nas publica es de divulgac o desta cidade pois era considerado como um estabelecimento da Assist ncia Nacional aos Tuberculosos 1 Situado a 1039 metros sobre o n vel do mar e inserido numa rea denominada por A s s p parque da sa de este Sanat rio possui para a poca todas as comodidades para o tratamento e 1 dos doentes que sofrem de tuberculose pulmonar anemia fraqueza org nica e impaludismo Tr s pavilh es para doentes de primeira segunda e terceira classe um pavilh o de isolamento para doencas intercorrentes seis chalets para as famil as a sede da Farm cia e do novo posto radiol gico para diagn stico e tratamento a lavandaria e rouparia bem como um chalet entrada do Sanat rio para os servigos de escrit rio e da administrac o constituem o imponente Sanat rio Sousa Martins 1 O denominado Pavilh o Novo do Sanat rio Sousa Martins que constitui hoj
48. a ou prescrita Cama Nome do doente processo Assinatura legivel do director do servi o ou legal substituto Assinatura legivel do director dos servi os farmac uticos legal substituto Entregue por ass legivel Data NP Mae Data 1 Data Recebido por ass legivel Modelo n 1509 Exclusivo da INCM S A 85 Anexo Impresso Requisic o Estupefacientes Modelo HSMG Ej FICHA DE CONTROLO DE N IE Q en SERVICOS FARMAC UTICOS ESTUPEFACIENTES U L S GUARDA a LT MEDICAMENTO C DIGO DESIGNACAO FORMULA FARMACEUTICA QUANTIDADE Les ENTREGA RECEBIMENTO DEVOLUCAO ENTREGA FARMAC UTICA O ENFERMEIRA O ENFERMEIRA O FARMAC UTICA O USO EXCLUSIVO NOS OBS SERVICOS FARMAC UTICOS FICHA DE CONTROLO DE MEDICAMENTO ESTUPEFACIENTES FORM FARM QUANT U L S GUARDA E P E RECEBI NOME SERVI O H N DATA PROC DOENTE AUT M DICA DOSE HORA RUBRICA ENFERMEIRA B 1 5 CASO DE INUTILIZA O DA DOSE ESCREVA DETALHADAMENTE O FACTO UTILIZANDO O VERSO DESTA FICHA OBS U L S E P E Mod 275 1000 ex Tipocuria ASSINALAR NO QUADRO NICA
49. actuam no sector da sa de aumentar a produtividade e optimizar o funcionamento dos servi os O ALERT ERP permite a cobertura das reas de gest o financeira gest o do aprovisionamento log stica da Farmacia Hospitalar gest o de factura o de servi os de sa de gest o de imobilizado gest o de instala es e quipamentos e gest o de recursos humanos 12 A Unidade Local de Sa de da Guarda optou pelas solu es ALERT para informatizar o seu servi o de aprovisionamento gest o da Farm cia e prescri o electr nica Deste modo o m dulo de Farm cia Aprovisionamento e Logistica ALERT Enterprise Resource Planning Pharmacy and Supply Chain Management ALERT ERP PSCM vers o 2 1 3 esta a funcionar desde inicio de Novembro de 2009 nesta Unidade Local de Satide A soluc o ALERT ERP PSCM permite uma gest o efectiva do medicamento assegurando a cobertura dos processos envolvidos desde o planeamento de necessidades gest o de procedimentos de aquisig o notas de encomenda recepg o armazenamento e distribuig o pelos servigos gest o de armaz ns farmacotecnia confer ncia de documentos de fornecedores e at gest o administrativa na sua vertente de aprovisionamento e log stica hospitalar desta aplica o est o suportados os processos de cria o e caracteriza o dos produtos planeamento e gest o de concursos e compras movimenta o de stocks controlo e localiza o de exist ncias controlo de emp
50. ap utica e Garantir os cuidados ap s o internamento e Diminuir o tempo de internamento e proporcionar uma melhor qualidade de vida ao doente e Diminuir erros de medica o e Prestar esclarecimento mais simplificado do que o exposto no resumo das caracter sticas do medicamento sempre que se justifique ou quando o doente inicia uma nova terap utica e Prestar um aconselhamento de qualidade e Determinar e sinalizar ao m dico cl nico poss veis fal ncias de terap utica tentar perceber qual o motivo e Promover a ades o dos doentes terap utica e Respeitar os valores ticos morais e de privacidade do doente 25 56 Relativamente as instala es do sector de ambulat rio estas devem estar localizadas numa rea espec fica dos SF de acordo com a dimens o e a diferencia o do estabelecimento hospitalar apresentando f cil localiza o geogr fica e a diferencia o do estabelecimento hospitalar Devem tamb m apresentar f cil localiza o geogr fica e f ceis acessos quer para o interior quer para o exterior do edif cio n o esquecendo que acima de tudo este local se deve apresentar para o doente como uma rea de confidencialidade Para um melhor cumprimento dos objectivos propostos tamb m da responsabilidade do profissional afecto rea e com formac o adequada assegurar uma disponibilidade do medicamento em tempo til atrav s de uma prescric o m dica individualizada para o cumprimento do plano
51. as limpas em que a entrada dos profissionais de manipula o feita por antec mara As reas limpas devem ser mantidas com ar devidamente filtrado como vem descrito na portaria n 42 92 de 23 Janeiro que se refere s caracter sticas das reas limpas para o fabrico de prepara es est reis Para al m destas normas de limpeza as reas de manipula o de citot xicos devem apresentar estruturas f sicas como uma antec mara para higieniza o e mudan a de roupa e uma sala de prepara o onde se encontra a c mara de fluxo de ar laminar vertical de Classe II tipo B2 Figura 35 Assim na dita sala de prepara o onde o profissional realiza as opera es farmac uticas de preparo das solu es parenterais de acordo com a prescri o m dica e sempre de forma individual e personalizada para cada doente Na antec mara deve existir um lavat rio onde se lavam e desinfectam as m os devendo existir tamb m um sistema Figura 35 C mara Fluxo r Laminar Vertical com duas portas de liga o antec mara uma do lado de 47 fora da sala de preparac o e outra interior estando obrigatoriamente uma porta fechada enquanto a outra estiver aberta uma janela de dupla porta com para transfer ncia de produtos para a sala de prepara o e para receber desta as solu es j preparadas 22 Este sector deve possuir normas e procedimentos escritos que garantam a exist ncia de padr es de qualidade
52. as suas necessidades nutricionais Por sua vez os suplementos nutricionais n o deixam de ser menos importantes porque s o algo que conjuntamente com a alimenta o regular podem suprir uma ou v rias defici ncias nutricionais Deste modo nos S F do Hospital Sousa Martins tanto a nutri o parent rica como os suplementos nutricionais Figura 18 s o armazenados no denominado Armaz m Geral em prateleiras devidamente identificadas Figura 18 Armazenamento de Nutri o Parent rica Suplementos Nutricionais 3 3 ARMAZENAMENTO DE PRODUTOS TERMOL BEIS Os produtos denominados termol beis s o medicamentos e ou produtos farmac uticos que requerem determinados cuidados tanto na sua confer ncia e recep o como no seu armazenamento Assim estes devem ser o mais rapidamente poss vel armazenados em local refrigerado Deste modo nos SF do Hospital Sousa Martins os medicamentos e ou produtos farmac uticos considerados termol beis armazenados em frigor ficos Figura 19 a uma temperatura controlada entre 2 8 C e de forma ordenada pois existem frigor ficos divididos por grupos farmacoterap uticos insulinas col rios vacinas citot xicos entre outros sendo depois Figura 19 Frigor fico de armazenamento de produtos termol beis em cada categoria feita uma arruma o por ordem alfab tica do seu nome gen rico No caso do plasma humano este por necessitar tamb m de condi es especiais de r
53. azenamento nestes mini stocks e stock geral os medicamentos s o armazenados em gavetas devidamente identificadas por ordem alfab tica e que cont m a DCI do medicamento a dosagem e a forma farmac utica Figura 26 Mini stock da Sala de Distribui o 36 4 DISTRIBUICAO DE MEDICAMENTOS Os medicamentos representam actualmente uma elevada parcela no orgamento dos hospitais e s o de grande import ncia no tratamento das doengas justificando portanto a implementag o de medidas que assegurem o uso racional de medicamentos Assim a dispensa distribui o de medicamentos e ou produtos farmac uticos uma actividade t cnico cient fica de orienta o ao paciente de grande import ncia para o sucesso do tratamento farmacoterap utico e que deve ser realizada exclusivamente por pessoal tecnicamente habilitado 19 Nas institui es hospitalares o contacto di rio dos SFH com as unidades de internamento e demais servi os acontece principalmente por meio do sector de distribui o Deste modo na sua maioria os sistemas de distribuig o de medicamentos s o classificados em apenas dois grandes grupos tradicional e dose unit ria no entanto ser considerada a classificag o em tr s tipos de distribuig o Tradicional Reposig o de N veis e Dose Unit ria 4 1 DISTRIBUICAO TRADICIONAL O sistema de distribui o tradicional o mais primitivo dos sistemas de distribui o no entanto ainda utilizado em muitos hos
54. boletim de an lise Anexo V que deve ser devidamente arquivado A confer ncia e rece o de hemoderivados exige ainda a confer ncia do boletim de an lise Anexo VI e do certificado de autoriza o de utiliza o de lote Anexo VII emitidos pelo INFARMED e que ficam arquivados junto com a respetiva fatura em dossiers espec ficos por ordem de entrada Quando se trata da recec o de encomendas de estupefacientes e benzodiazepinas estas sao rececionadas pelos Farmac uticos que verificam se estes medicamentos para al m de virem identificados na fatura se fazem acompanhar tamb m do respectivo impresso de requisi o original enviado pelos SFH e que agora deve vir devidamnente datado assinado e carimbado pelo director t cnico da entidade fornecedora respons vel e que vem atestar a sua requisi o Depois de rececionados os estupefacientes a documenta o relativa a sua aquisi o deve ser arquivada nos SF por um per odo de 5 anos 2 3 EMISS O DE R TULOS IDENTIFICATIVOS ETIQUETAGEM MEDICAMENTOS Devido preocupa o constante com o uso racional e correto de medicamentos e a fim de diminuir os erros de administra o de medicamentos pela sua incorrecta identifica o os S F adoptaram como miss o a etiquetagem unit ria dos medicamentos orais s lidos Deste modo o r tulo identificativo Figura 12 deve conter as seguintes informa es e Nome do medicamento DCI e Dosagem e Prazo de validade T nei AT
55. cheiro Editar Ver Ferramentas Janela Er SA XOQ I 0000 TES 9 comprimidos de Paracetamol Geral Outros Repara o Externa 5910037830 TJ Z Estado Completo voltarema a ser devolvidos os dez pleas en Normal Requerida comprimidos aquando da imputag o EB Classificacio Terap utica 231 54 de gastos aos servicos n o se devem Ordenar por 1 5 Oc dgo introduzir estes comprimidos pois eg bene lo E 10080330 12 ACETILCISTEINA 300 MG 3 ML SOL IN 3ML INAL IM IV 013 lame o P 10005830 2 ACETILCISTE NA 600 MG COMP EFERV 016 COMP o n o foram gastos pelo servico Esta m 10006247 ACIDO ACETILSALICILICO 1016 come oie core o B rom FETT silane s m A cion imputa o de gastos por servi o 10071889 4 500 MG 2 ML SOL INJ FR 2 ML IM IV 064 AMP FR o E TINOAGIDOS PH INGUEICENTES PECES ala o 10092189 5 AMIODARONA 150 MG 3 ML SOL INJ FR 3 ML IV 013 AMP o F 1 3 3 f 1 t ti 1 1 d 10017457 1 AMLODIPINA 5 MG COMP 016 COMP o 1gura e eita utilizando 10041650 6 AMOXICILINA AC CLAVULANICO 1 2MG PO SOL INJ FR 064 AMP o men Ts mett sje E 445 m E CALCIO CARBONATO me sistema inform tico a finalidade HH wen REI H A vester slo E z a H E a mw al de dar sa da da medicac o do stock De gt Requisi
56. co afecto ao servi o correspondente Assim a Distribui o por Dose Individual Unit ria realizada mediante a hora de entrega pelos farmac uticos do respectivo perfil farmacoterap utico Anexo A medica o dispensada individualmente por doente e por tomas por um per odo de 24 horas utilizando para o efeito o cassetes identificadas Figura 32 Depois de realizada a distribui o da medica o esta conferida em hora determinada Assim a confer ncia feita por doente e por toma por um Farmac utico e um T cnico de Farm cia que n o tenham estado envolvidos nem na valida o nem Figura 32 Cassete Distribui o Dose Unit ria na dispensa da medica o Anexo No que se refere ao fim de semana e no caso da medica o em dose individual unit ria esta dispensada para setenta e duas horas Ap s a confer ncia da medica o esta entregue ao 43 servigo correspondente pelos Assistentes Operacionais que ao levarem medicag o preparada trazem a cassete onde foi enviada a medicac o do dia anterior No caso da medicac o n o ser administrada ao doente esta enviada para os S F a fim de n o ser debitada como gastos farmac uticos inerentes ao respectivo servi o Deste modo se a medica o que enviada aos S F coincidir com a enviada para o servi o esta pode ser retirada dos totais que acompanham o respectivo servico Anexo XIII Assim se por exemplo forem enviados dez 3 Fi
57. com o estabelecido na encomenda e registo de pre os Verificar se os medicamentos produtos farmac uticos e dispositivos m dicos que foram entregues est o em conformidade com as quantidades e qualidade previamente estabelecidas na encomenda e se correspondem aos medicamentos que constam da fatura No caso dos produtos termol beis deve verificar se a temperatura e as condi es do seu transporte para se verificar se n o sofreram altera es de temperatura Especifica es dos produtos verificar a forma farmac utica concentra o apresenta o das embalagens e condi es de conserva o Identifica o do tipo de produto verificar se o produto inflam vel citot xico mat ria prima desinfectante etc Registo de entrada do produto Verifica o do prazo de validade 23 e Verifica o dos lotes os lotes devem ser verificados pois por vezes existem ordens emitidas por parte do INFARMED para a retirada de determinados lotes de medicamentos do mercado e Envio dos produtos para armazenamento tendo em atenc o os crit rios t cnicos condi es especiais de armazenamento seguran a especial de medicamentos No que se refere aos SF do Hospital Sousa Martins a confer ncia e recep o dos medicamentos e produtos farmac uticos uma actividade desempenhada por um T cnico de Farmacia Assim quando uma encomenda chega aos S F os Assistentes T cnicos anexam a factura Anexo III que acompanha
58. contraceptivos orais p lulas No caso dos contraceptivos que s o considerados produtos termol beis ex Nuvaring s o armazenados no frigor fico existente para o efeito no denominado Armaz m de Solu es de Grande Volume Figura 29 Contraceptivos de emerg ncia 35 3 8 ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS NO SECTOR DA DISTRIBUICAO INDIVIDUAL EM DOSE UNITARIA Os SFH para al m de serem um servi o que adquire e armazena medicamentos s o um servi o que acima de tudo zela pela boa distribui o de medicamentos para os servi os e val ncias hospitalares Assim os S F do Hospital Sousa Martins para al m de possuirem um local para armazenamento geral dos medicamentos produtos farmac uticos e dispositivos m dicos possuem tamb m na sala de distribui o um stock geral de medicamentos Figura 25 onde se encontram os medicamentos que apresentam maior rotatividade de utiliza o Para al m deste stock geral que auxilia na satisfa o dos pedidos da distribui o tradicional reposi o por n veis e dose individual unit ria existem tamb m na sala de distribui o tr s mini stocks Figura 26 junto aos locais onde se realiza a distribui o por dose individual unit ria e que est o po a z amt A ia ca LEE mun Figura 25 Stock Geral Sala Distribuic o preenchidos com os medicamentos mais utilizados por esses servi os Relativamente ao arm
59. ctivos Contraindicado en individuos con s ndrome de malabsorcion de glucoss gaiactosa ntolerancia a la fructosa o insuficiencia del enzima sacarasa isomaltasa CONSERVACION En envases peque os bien secos perfectamente cerrados protegidos de la luz y a temperatura no superior a 25 INCI Saccharum officinarum Aqua Methylparaben Propylparaben Los datos expresados en este certificado de analisis reproducen los facilitados por nuestro proveedor y o los obetenidos en nuestic lat de control sin que en ningun caso eximan de los controles exigidos en cada sector POL IND 3 CALLE 11 NAVE 17 46120 ALBORAIA Valencia Tino 961869090 Fax 961850352 e mail guinama guinama com www guinama com Dto Tec 25 1859190 du Me inate m MT Anexo VI Boletim an lise Hemoderivados CERTIFICATE OF ANALYSIS ALBUMINA HUMAN LOT NUMBER IBABONHOO FILE NUMBER 40000056356 TESTS VOLUME PREKALLIKREIN ACTIVATOR PRODUCT IDENTITY RID PRODUCT IDENTITY EID ALBUMIN PURITY APPEARANCE pH TOTAL PROTEIN POLYMERS AND AGGREGATES HAEM O D 403 nm 1 w V POTASSIUM SODIUM ALUMINIUM N ACETYL DL TRYPTOPHANATE SODIUM CAPRYLATE CITRATE PYROGENS 5 mi kg STERILITY Parets del Vall s February 02 2010 A GRIFOLS A 20 50 ml MANUFACTURING DATE JAN 2010 EXPIRY DATE DEC 2012 SPECIFICATIONS RESULTS gt 50 16 ml 50 85 ml lt 35 IU ml lt 2 IU ml It only contains human proteins Abn
60. da do medicamento reembalado nome gen rico dose lote prazo de validade e o proteja dos agentes ambientais Deste modo a reembalagem de medicamentos s lidos orais efectuada numa rea dos Servi os Farmac uticos denominada Sala de Reembalagem especificamente destinada para o efeito A reembalagem efectuada de forma semi autom tica utilizando uma m quina de reembalar Figura 37 tendo acoplado um sistema inform tico que possibilita a programa o pr via de cada opera o de reembalagem incluindo a rotulagem dos medicamentos reembalados Esta reembalagem efectuada por um T cnico de Farm cia ou Assistente Operacional mas sempre sob a supervis o de um T cnico Farm cia tendo estes profissionais de se reger Figura 37 M quina semi autom tica reembalagem por normas b sicas de seguran a e higiene como e Ter conhecimento dos princ pios de desinfec o e higiene que s o necess rios para bom desempenho desta actividade e Ter conhecimento de que antes da reembalagem propriamente dita se deve proceder lavagem ass ptica das m os e colocar um par de luvas limpas sendo tamb m em alguns casos necess rio o uso de touca e m scara cir rgica e Ap s a conclus o da reembalagem retirar as luvas e lavar as m os As luvas bem como o restante equipamento touca e m scara devem ser colocados em sacos de lixo de cor preta lixo dom stico Antes da operag o de reembalagem ser iniciada o prof
61. de Aguiar da Beira e Vila Nova de Foz C a Asim Unidade Local de Sa de tem como miss o a prestac o de cuidados de sa de prim rios diferenciados e continuados popula o designadamente aos benefici rios do Servi o Nacional de Sa de SNS e aos benefici rios dos subsistemas de sa de ou de entidades externas que com ele contratualizem a prestac o de cuidados de sa de e a todos os cidad os em geral bem como assegurar as actividades de sa de p blica e os meios necess rios ao exerc cio das Figura 3 Hospital Sousa Martins compet ncias da autoridade de sa de na rea geogr fica por ela abrangida 2 3 Os servicos cl nicos deste hospital est o organizados em departamentos servicos unidades integrando assim consultas externas anestesiologia cir rgia dermatologia dor fisiatria gastroenterologia ginecologia medicina neurologia ortopedia otorrino 13 pneumologia obstetr cia urg ncia geral e pedi trica internamento cardiologia cir rgia geral gastroenterologia ginecologia medicina interna neonatologia neurologia obstetricia oftalmologia oncologia m dica ortopedia otorrinolaringologia pediatria pneumologia agudos urologia unidade de acidentes vasculares cerebrais unidade de cuidados interm dios coron rios unidade de cuidados interm dios polivalente berg rio e hospital de dia nas especialidades de hemodi lise e oncologia numa lotag o total de todos os servig
62. de T cnico de Farm cia no enquadramento da farm cia hospitalar e Aplicar os princ pios ticos e deontol gicos subjacentes profiss o e Identificar desenvolver e avaliar planos de interven o adequadamente integrados numa equipa multidisciplinar e Responder aos desafios profissionais com inova o criatividade e flexibilidade 10 Objectivos espec ficos e Caracterizar a estrutura f sica e organizacional dos Servigos Farmac uticos e descrever o circuito do medicamento desde a sua prescri o at sua administra o identificando todos os intervenientes e Demonstrar capacidade de autonomia e rigor na execu o t cnica e Avaliar e analisar de forma cr tica os resultados obtidos e Executar avaliar as t cnicas e m todos de acordo com os recursos dispon veis e Aplicar os conhecimentos te ricos e te rico pr ticos sobre situa es de execu o pr tica e Aplicar normas de higiene limpeza e desinfec o De um modo geral este relat rio ir fazer refer ncia ao local de est gio ou seja fazer uma breve apresenta o da entidade acolhedora fazendo seguidamente refer ncia ao est gio propriamente dito atrav s de uma an lise descri o e explica o das diferentes actividades realizadas nos Servi os Farmac uticos Por fim a an lise cr tica e a conclus o onde feita uma considera o final sobre a realiza o deste est gio ir o dar por conclu do este relat rio 11 1
63. deste tipo de doentes 9 No Hospital Sousa Martins Guarda os Servi os Farmac uticos localizam se no piso zero o que de certo modo se torna um local privilegiado pois apresenta boas condi es de acessibilidade tanto a n vel de acessos internos como externos No que respeita ao espa o f sico e de acordo com a planta dos Servi os Farmac uticos deste hospital Anexo I podem considerar se como reas pertencentes aos Servi os Farmac uticos as seguintes e Sala dos t cnicos superiores Local onde os Farmac uticos desempenham as suas fun es transcri o da prescri o terap utica dispensa de Benzodiazepinas Estupefacientes e Hemoderivados tamb m neste local que se encontra a zona de ambulat rio Figura 5 e Sala do director farm cia Local destinado ao Director dos SFH Figura 5 Sala T cnicos Superiores 16 e Laborat rio Local onde s o preparadas apenas f rmulas farmac uticas n o est reis Figura 6 e Biblioteca Local onde se encontram manuais oficiais e outras fontes de informa o da rea da sa de para consulta por parte dos profissionais e Vesti rios Zona onde os profissionais guardam os seus perten es e os Equipamentos de Protec o Individual EPI S como a bata e rea de sujos Local onde se realiza a limpeza e desinfec o de todo o material e zona de arruma o de todas as cassetes de distribui o de dose unit ria e dos contentores dos diferentes grupos de res
64. do aqueles que permitam suprir as necessidades terap uticas O Farmac utico em coordena o com o T cnico de Farm cia e o servi o de aprovisionamento o respons vel por garantir a aquisi o de medicamentos produtos farmac uticos e dispositivos m dicos Antes de realizar as encomendas o profissional deve ter em conta aspectos como e Pre o de venda do medicamento e Situa o de medicamentos devolvidos ou de encomendas que ainda n o foram recepcionadas na sua totalidade e Stock m ximo e min mo para cada medicamento e Stock de Seguran a e poca do ano existem produtos que s o muito sazonais e n o compensa a sua aquisi o todo o ano 15 16 Aquando da aquisi o e encomenda dos medicamentos ou outros produtos farmac uticos deve ser tido em conta o Cat logo do Instituto de Gest o Inform tica e Financeira da Sa de IGIF e devem ser registadas informa es como a data e n mero do pedido descri o do fornecedor e enumera o e identifica o dos produtos e respectivas quantidades No caso da requisi o de estupefacientes a sua encomenda para al m de ter de ser feita atrav s do sistema inform tico requer tamb m que se envie atrav s do correio um impresso original e duplicado espec fico Anexo xx devidamente preenchido e assinado pelo director t cnico ou seu legal substituto para o fornecedor para que este proceda ao envio dos medicamentos requisitados No caso do impresso enviado e
65. e o principal bloco do hospital foi inaugurado a 28 de Maio de 1953 com a presenga dos Ministros do Interior e das Obras P blicas e foi apresentado pela imprensa como um edif cio gigantesco com 250 metros de comprido e com 350 leitos destinados exclusivamente a doentes pobres Assim sendo o Sanat rio Sousa Martins passa a ser denominado Hospital de Sousa Martins e a fazer parte da hist ria da mais alta cidade de Portugal 1 Impaludismo Doenca contagiosa produzida por um protozo rio parasito dos gl bulos vermelhos do sangue do g nero Plasmodium transmitida por um mosquito das regi es quentes e pantanosas sin Mal ria 12 O Hospital Sousa Martins considerado um Hospital P blico Distrital Geral de N vel IV Decreto lei 48 90 de 24 de Agosto e assegura cuidados de sa de populac o do distrito da Guarda figura 2 Em 2008 o Hospital Sousa Martins convertido em Unidade Local de Sa de da Guarda E P E pelo decreto lei 183 2008 de 4 de Setembro passando assim a ser uma pessoa colectiva de direito p blico e natureza empresarial dotada de autonomia administrativa financeira e patrimonial nos termos do decreto lei 558 99 de 17 de Dezembro 2 3 Figura 2 Distrito da Guarda A ent o formada Unidade Local de Sa de integra o Hospital Sousa Martins Guarda Figura 3 o Hospital Nossa Senhora da Assun o Seia e os Centros de Sa de do distrito com dos Centros de Sa de
66. e tinha definido para este est gio Dificuldades As dificuldades foram m nimas pois reflectiram se apenas nos primeiros dias de est gio pois como seria de esperar o n o estar familiarizado com aquele ambiente levou a que por vezes as tarefas a desempenhar n o fossem feitas com tanta rapidez como nas semanas seguintes ao est gio Mas tudo isto foi ultrapassado porque o esp rito de entreajuda e de equipa levou a que sempre que surgisse alguma dificuldade ela fosse ultrapassada 63 Sugest es Penso que de uma forma geral os SF apresentam uma excelente equipa de profissionais mas contudo apresento duas pequenas sugest es que de um modo geral passam pelo reconhecimento dos profissionais e pela pr pria seguran a e qualidade das fun es a desempenhar Assim sendo as sugest es passam pela manipula o de citot xicos e nutri o parent rica pelos profissionais dos SF bem como a realiza o por parte dos T cnicos de Farm cia de visitas aos servi os cl nicos a fim de controlar o stock existente 64 CONCLUSAO A realizag o deste estagio foi sem d vida essencial para a minha formag o tanto a nivel profissional como pessoal Tamb m com este estagio percebi que estar integrada nos Servigos Farmac uticos nao se trata apenas de dispensar medicag o mas sim de utilizar na pr tica grande parte dos conhecimentos te ricos que v o sendo adquiridos ao longo da realizac o do Curso de Farm cia e que foram de grande
67. ece da autoriza o pr via do conselho de administra o do INFARMED e obrigatoriamente precedida de parecer favor vel da Comiss o de tica para a Investiga o Cl nica CEIC pois a esta entidade coompete avaliar de forma independente os aspectos ticos e legais dos ensaios cl nico submetidos a aprova o e a monitoriza o dos ensaios a decorrer no que diz respeito aos aspectos ticos de seguran a e integridade dos participantes Assim os ensaios cl nicos depois de autorizados s o constitu dos por quatro fases sendo que a fase I a fase dos primeiros ensaios realizados em volunt rios s os para avaliar a seguran a e toxicidade do medicamento experimental mas na fase II e IV que os ensaios se v o estendendo tanto em n mero de volunt rios como em centros de investiga o Hospitais de v rios pa ses A lei n 46 2004 de 19 de Agosto deste modo uma ferramenta importante para aprovar o regime jur dico aplic vel realiza o de ensaios cl nicos com medicamentos de uso humano pois os participantes devem em qualquer fase dar o seu consentimento informado para a participa o no respectivo ensaio exceptuando se as crian as e maiores de idade incapazes de darem o seu consentimento livre e esclarecido tendo de nestas situa es de ser obtido o consentimento do seu representante legal Assim um ensaio cl nico para se poder realizar deve ser aprovado pela comiss o de tica do hospital pelo cl nico resp
68. ediatria Urg ncia Geral Urg ncia Pedi trica Unidade Cuidados Intensivos Polivalente 4 1 3 Distribuic o de Gases Medicinais Oxig nio Os Gases Medicinais s o produzidos armazenados e distribu dos segundo as normas da Farmacopeia Europeia das GMP Good Manufacturing Practices e GDP Good Distribution Practices Assim ao constarem do FHNM o seu circuito deve envolver os SFH pois a sua inclus o no FHNM Gases Terap uticos e Medicinais reflecte a consist ncia da sua classifica o como medicamento Directiva 93 42 CEE que os enquadra na defini o de medicamento de acordo com a Directiva 65 65 CEE O Decreto lei 176 2006 de 30 Agosto ao definir o g s medicinal como medicamento bem como o Manual de Farm cia Hospitalar s o mais uma indicador de que esta compet ncia a n vel Hospitalar dos Servi os Farmac uticos 20 21 Os Gases Medicinais s o utilizados em todo o hospital desde o servi o de urg ncia bloco operat rio sala de recobro e reanima o at ao quarto de internamento do doente Assim s o utilizados a partir de tomadas que equipam os diferentes servi os ou a partir de uma liga o directa de uma garrafa sobre press o No caso do Hospital Sousa Martins os SF apenas est o respons veis pela distribui o de garrafas sobre press o Deste modo tal como os outros medicamentos tamb m o oxig nio solicitado aos SF atrav s da realiza o de um pedido pelo servi o requisitante Depois de
69. efrigera o pois encontra se congelado armazenado numa arca frigor fica fechada e exclusivamente para arruma o do plasma e com uma temperatura controlada entre O e 20 32 3 4 ARMAZENAMENTO DE ESTUPEFACIENTES Ap s a aquisig o recepc o e confer ncia dos medicamentos os profissionais devem armazen los no seu respectivo local para dessa forma garantirem a sua qualidade at ao momento da sua dispensa Assim nos S F do Hospital Sousa Martins os estupefacientes s o armazenados em arm rio cofre fechado Figura 20 munido de prateleiras que permitem o seu correcto armazenamento Esta arrumac o em cofre fechado prende se com a necessidade do elevado controlo a que est o sujeitos estes medicamentos porque ao serem medicamentos que cont m subst ncia s que da sua utilizac o anormal e incorrecta podem dar origem a riscos de abuso medicamentoso criar toxicodepend ncia ou ser utilizados para fins ilegais s o armazenados neste tipo de cofres Deste modo ao serem dispensados pelos Farmac uticos ficam estes tamb m respons veis pelo seu controlo entradas Figura 20 Arm rio Cofre a Armazenamento Estupefacientes sa das 3 5 ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS CITOT XICOS Os medicamentos citot xicos ou tamb m conhecidos como antineopl sicos s o utilizados no tratamento de neoplasias malignas quando a cir rgia ou a radioterapia n o s o poss veis ou se mostram ineficazes ou ainda como adjuva
70. em como dos Desinfectantes Anti s pticos e Contraceptivos estes s o acondicionados em caixas de papel o devidamente identificadas com o respectivo nome do Centro de Sa de No que diz respeito aos soros e como os respectivos Centros de Sa de efectuam pedidos de grandes quantidades estes v o acondicionados na sua respectiva embalagem secund ria sendo apenas identificada cada embalagem com o nome do respectivo Centro de Sa de No caso dos Suplementos Nutricionais e tal como os soros estes s o acondicionados na respectiva embalagem com o nome do Centro de Sa de e do respectivo doente pois s o na sua maioria j destinados para 45 p doentes espec ficos Por sua vez os produtos termol beis como caso de alguns Contraceptivos e das vacinas esta dispensa apenas efectuada no dia de envio da medicag o para o respectivo Centro de Sa de Assim tanto os contraceptivos termol beis como as vacinas s o acondicionados em caixas t rmicas e com termoacumuladores fazendo se acompanhar tamb m de uma sonda numerada e que regista a temperatura a que os medicamentos est o sujeitos desde a sua sa da dos SF at a sua recep o no respectivo Centro de Sa de Deste modo a sonda ao estar n merada e ao ser entregue novamente nos SF serve como indicador para averiguar a que temperatura estiveram as vacinas submetidas durante o seu transporte averiguando se assim pelo registo de temperaturas da sonda se as vacinas sofreram varia
71. equisitante actor T cnico ou Farmac utico Respons vel N de insc Data Carimbo da entidade forfecedora fassinatura legivel Modelo n 1506 Exclusivo da INCM 5 71 Anexo III Factura de uma encomenda 85900014 3334 EPS 90S LOS Ld ov umqinuoo 525908108 oN SIVISVI WOO OLSIDIY SNOO 000 000 ufi perg pude SUND 200 epeperos 1299 159 5 opeoynieo sod opesse904g PEZS GO 0978220000 0000 5500 BIN LIG FBZZ Wed oeojeg jer ouo ooueg BIDUGIGJSUEN esed ooueg 2 eimeulssv 001 98 00 16 91 1102711711 auodsuejn ejou eieg 08 6vg una 2d 4 ep 08 6 00 0 9 epnes ap 2007 epeprun 2184 woo efianug muq 12101 VAI elSu piou VAIS 1 90402 10d osad 10000001d 2104 e 199294 1njoej ep SEIP 06 ojuewebeg ep sao ipuoy 005 2102 90 0 1991 282 apepnueno apepyenia S910 00 0 9 000001 dad 00 WW OSZ 02190101514 OHOS 9V8023 ZOLSEAS ZEOO E L 000LOZ MNOSZ 6 0 OIGOS 0138015 7959 3101 VAIS 0juooseg 2590 03923 un epepnuenp oedeubiseg LS8 TOEI 9991941210 5801206250 LLOZ LL OL 3eu A BEG erTeuv a EDIBSAY
72. fatura o a fim de ser regularizado o respetivo pagamento D xi EB Edter Ver Ferrementes Jenela gt el xi Sl 0 M lt M Mensagens Alertas e Mapa m Pagto a Pagto a Nome Data Enc Data Reg Categori C digo U Centro c N Processo d Sistema E Alerta G5000210 9800995 EGIRECICLARECICLAGEM 280110 27 05 10 05 GUARDA 4202 405001310 EB sen 02012810 9809187 P M H PROD MEDICOS HO 02 02 10 03 03 10 02 GUARDA 4202 502000610 a 02025210 9801475 JOHNSON amp JOHNSON 15 02 10 15 02 10 02 SEIA 4202 402004210 05002210 9800995 EGIRECICLA RECICLAGEM 15 02 10 10 11 10 OS GUARDA 4202 405003010 EL 02044810 9800368 B BRAUN MEDICAL LDA 05 03 10 26 05 10 02 GUARDA 4202 402016910 02049010 9800964 EZEQUIEL PANAO JORGE 10 03 10 09 06 10 02 SEIA 4202 402010210 8 08 Produtos 02049410 9809187 P M H PROD MEDICOSHO 10 03 10 22 07 10 02 SEIA 4202 402010210 Bram Mapas 04003610 9801942 HIGITOTAL SISTEMASEP 100310 18 03 10 04 GUARDA 4202 404003910 06003410 980233 REVESTIMENTOS FIGUEIRE 120310 05 04 10 06 GUARDA 4202 406002010 05006110 9800995 EGIRECICLA RECICLAGEM 24 0310 18 10 10 05 GUARDA 4202 405005510 05006910 9807284 INFORTECNICA LDA 31 03 10 31 03 10 05 GUARDA 4202 405002910 09005110 9800683 ALERT LIFE SCIENCES 31 03 10 31 03 10 09 GUARDA 4101 209000210 09007410 9800683 ALERT LIFE SCIENCES 21 0310
73. ia especial em reas como a pediatria a geriatria a oncologia e tamb m em doentes com dificuldades de degluti o Com este efeito em muitas destas situa es torna se necess rio proceder ao ajustamento das doses a administrar ou prepara o de sistemas gal nicos suscept veis de serem administrados pelas vias dispon veis 24 obviamente no entanto basilar que a prepara o de medicamentos nos S F H obede a a normas que garantam a qualidade dos produtos acabados Assim cumprindo as boas pr cticas de prepara o de manipulados as pr cticas de seguran a e higiene a prepara o de manipulados est assim muito facilitada pois a tecnologia dispon vel para a prepara o de medicamentos em pequena escala cada vez mais sofisticada e as condi es de prepara o s o cada vez mais suscept veis de se adequar aos padr es de qualidade exigidos para estes produtos tendo em aten o a sua especificidade A elabora o deste tipo de prepara es regulada pelo decreto lei n 90 2004 de 20 de Abril pelo decreto lei n 95 2004 de 22 Abril e pela portaria n 594 2004 de 2 Junho que aprova as boas pr ticas a observar na prepara o de medicamentos manipulados tanto em 52 Farm cia de Oficina como em Farm cia Hospitalar tendo deste modo de Farmac utico ou T cnico de Farm cia de seguir as boas pr ticas que constam do anexo 594 2004 de 2 Junho Deste modo e para que todas estas normas
74. ias sendo no entanto ponderados casos pontuais e particulares que surgem no dia a dia Relativamente aos encargos dos medicamentos prescritos estes s o suportados conforme o caso em quest o 57 Assim os encargos podem ser suportados pelas sub regi es de sa de Administrac o Regional de Sa de ARS competente pelos subsistemas a que os doentes pertencem ou pelos hospitais Por sua vez os encargos dos medicamentos n o legislados s o suportados pela institui o hospitalar Deste modo o sector de ambulat rio dos SF do Hospital Sousa Martins pode dividir se em ambulat rio interno e ambulat rio externo Relativamente ao ambulat rio interno este assegurado tanto pelos Farmac uticos como pelos T cnicos de Farm cia excepc o da dispensa de Estupefacientes Psicotr picos e Hemoderivados que apenas realizada por Farmac uticos 7 1 DISPENSA DE MEDICAMENTOS DE LEGISLACAO RESTRITA No caso concreto do Hospital Sousa Martins da responsabilidade do ambulat rio a dispensa e controlo de todos os medicamentos que se encontrem inclu dos na categoria de estupefacientes psicotr picos Decreto Lei n 15 93 de 22 de Janeiro que estabelece o Regime jur dico do tr fico e consumo de estupefacientes e psicotr picos Lei 45 96 de 22 de Janeiro que altera o Decreto Lei n 15 93 o Decreto Regulamentar n 61 94 de 3 de Setembro e a Portaria n 981 98 de 8 de Junho sobre Execu o das medidas de controlo de
75. ica o do respectivo prazo de validade do medicamento que na maioria das vezes considerado de 15 dias O aconselhamento no acto da dispensa que o profissional deve proporcionar ao doente inclui uma informa o oral completa de modo a garantir a sua ades o terap utica e a promover o uso racional do medicamento No caso de o medicamento que se est a dispensar estar descrito no Formul rio Gal nico Portugu s e de ser uma terap utica que o doente vai realizar pela primeira vez dever ser para al m da informa o oral prestada fornecido ao doente o respectivo folheto informativo 24 No caso particular dos S F do Hospital Sousa Martins e durante o decorrer deste est gio n o tive a oportunidade de preparar manipulados porque este sector encontra se sobre a responsabilidade dos Farmac uticos sendo estes os principais intervenientes 53 6 3 REEMBALAGEM DE MEDICAMENTOS A reembalagem de medicamentos s lidos orais comprimidos inteiros e fraccionados essencial ao sistema de distribui o de medicamentos permitindo aos Servi os Farmac uticos disporem do medicamento na dose prescrita de forma individualizada permitindo assim reduzir o tempo de enfermagem dedicado prepara o da medica o a administrar reduzir os riscos de contamina o do medicamento reduzir os erros de administra o e reduzir os desperd cios de medica o Para tal fundamental que a reembalagem garanta a identifica o adequa
76. issional deve verificar se medicamento na rea de reembalagem o correcto e se este pode ser reembalado na m quina 54 semi autom tica pois medicamentos citot xicos n o podem ser reembalados bem como verificar se medicamento no caso de ser necess rio fraccionamento se pode fraccionar reembalar Depois de tudo isto o profissional deve verificar tamb m se os dados relativos ao medicamento nome gen rico dosagem forma farmac utica lote e prazo de validade atribu do pelos Servigos Farmac uticos foram correctamente introduzidos no programa inform tico acoplado m quina de reembalagem Posteriormente a esta verificag o deve proceder se limpeza e desinfecc o da bancada de trabalho e da m quina de reembalar onde s o colocadas as formas orais s lidas a reembalar Esta desinfec o feita com lcool 70 sendo depois iniciado o processo de reembalagem Cada medicamento reembalado dever estar perfeitamente separado dos outros que est o para reembalar ou j est o reembalados sendo necess rio efectuar se uma limpeza do equipamento no fim da reembalagem de cada medicamento para evitar contaminac o cruzada Assim no final da reembalagem deve ser verificado se no r tulo do medicamento reembalado constam os seguintes elementos informativos e Nome Gen rico e Dosagem e Forma Farmac utica e N mero de lote do medicamento reembalado O medicamento reembalado adquire o lote do medicamento original e Prazo
77. ito espec fica No respeitante utiliza o de terap utica biol gica enviada para o INFARMED uma rela o onde constem as dispensas efectuadas aos doentes que fazem Figura 38 M quina Descongela o Plasma Humano terap utica biol gica ao abrigo do despacho 20510 08 Relativamente ao est gio propriamente dito n o tive a oportunidade de realizar dispensa de Estupefacientes Psicotr picos e Hemoderivados pois como foi descrito acima uma fun o que neste SF exclusiva dos Farmac uticos 59 8 AMOSTRAS E DONATIVOS DE MEDICAMENTOS As denominadas amostras de medicamentos s o segundo o artigo 11 do decreto lei n 100 94 de 19 Abril todo o medicamento cedido a t tulo excepcional de forma gratuita pelo laborat rio n o sendo contempladas como amostras os estupefacientes e psicotr picos pois n o s o permitidas amostras deste tipo de medicamentos Segundo os SF do Hospital Sousa Martins as amostras e donativos de medicac o devem ser recepcionadas nos SF e os profissionais respons veis pelo seu controlo garantindo deste modo a sua qualidade desde a sua recepc o at a sua administrac o Aquando da sua recep o as amostras e donativos sofrem uma triagem e passam a ser amostras gratuitas de medicamentos ou medicamentos a custo zero Quando passam a medicamentos a custo zero as amostras e donativos s o assim denominados porque o seu princ pio activo a sua dosagem e a sua forma farmac utica fazem
78. izado o sistema inform tico ou um impresso pr prio e definido para o efeito pelos SF do Hospital Sousa Martins Anexo 2 6 INVENT RIO E GEST O DE STOCKS A gest o de medicamentos o conjunto de procedimentos realizados pelos SFH que garantem o bom uso e dispensa dos medicamentos em perfeitas condi es aos doentes do hospital Assim a gest o de stocks dos produtos farmac uticos nomeadamente dos medicamentos dever ser efetuada informaticamente com atualiza o autom tica de stocks Quando a solu o inform tica n o estiver dispon vel ter se de recorrer ao modelo manual em suporte de papel com fichas do movimento dos medicamentos entradas e sa das 27 O controlo das exist ncias dos medicamentos existentes nos SF deve ser efectuada pelo menos uma vez por ano e ser sujeito a contagens extraordin rias quando for caso disso e nomeadamente nos Medicamentos de Uso Condicionado No caso particular dos Servi os Farmac uticos do Hospital Sousa Martins realizado um invent rio anual com a finalidade de se efectuar um controlo de stocks O controlo de stocks um aspecto fundamental pois permite verificar se a quantidade que existe no sistema inform tico realmente a que existe nos S F Para isso os T cnicos de Farm cia e Farmac uticos realizam anualmente ou sempre que se justifique um invent rio para verifica o dos stocks e sua posterior correc o e actualiza o Assim para se efectuar cont
79. k dos SFH ULS Guarda Microsoft Dynamics NAY D 10000015 LABESFAL LDA Devolu o Compra y D x EB Ficheiro Editar Ver Ferramentas Janela 7 l x Sl 0 jd Hd y MH MR Geral Factura o Envio Com rcio Externo 3 8 Distribui es Transfer ncias Data Registo 23 07 10 ZZ Movimentos de Produto Compra a Forn 9801641 Encomenda gt Data Encomenda 16 03 10 Recep es 80 91 Compra a N Contacto CT0000684 Data Documento 23 07 10 3 Devolu es a Fornecedores 84 EEB Outros Movimentos 82 83 87 88 91 Compra a Nome Forne LABESFAL LDA Autoriza o Fornec Correc o Movimentos 80 86 87 91 Compra a Endere o APARTADO 7 N Nota Cr dito Forn En 3 Hist rico Compra a Endere o 2 Enc Fornecedor z Exist ncias pM EB Produtos Compra a C P Locali 3465 051 al CAMPO DE B Processo Compra 501000210 EB Classifica o Terap utica Tipo Produto Encomenda 01196610 ERS der Aberto Centro Responsabilidade SEIA Categoria Produto ur Centro Custo 299082 Tipo N Descri o c d Ra C d Ar Quantidade c d Uni Qtd De otd Env Qtd ar otd Fd b Pro 10044162 DIAZEPAM 10MG 2ML SOL IN 9 FARMSEIA 48 013 48 48 Mensagens Alertas e Mapas Ge
80. lidade e custo efectiva 14 A selec o de medicamentos para os SFH deve ter por base o Formul rio Nacional de Medicamentos FHNM e as necessidades terap uticas dos doentes do hospital No caso de medicamentos extra formul rio a adenda ao FHNM tem de ser feita pela Comiss o de Farm cia e Terap utica com base nas necessidades terap uticas dos doentes n o contempladas no FHNM na melhoria da qualidade de vida dos doentes e em crit rios f rmaco econ micos Deste modo os seguintes crit rios devem ser empregues no processo de selec o de medicamentos e Seleccionar medicamentos com n veis elevados de efic cia cl nica e Eleger entre os medicamentos da mesma indica o e efic cia aquele de menor toxicidade relativa e maior comodidade posol gica e Escolher sempre que poss vel entre medicamentos da mesma ac o farmacol gica um representante de cada categoria qu mica ou com caracter stica farmacocin tica diferente 21 e Dar prioridade a formas farmac uticas que proporcionem maior possibilidade de fraccionamento e adequa o faixa et ria e Padronizar de prefer ncia formas farmac uticas acondicionadas em dose unit ria e devidamente identificadas e Realizar a selec o de antimicrobianos em conjunto com a Comiss o de Controle de Infec o Hospitalar e Comiss o Farm cia e Terap utica verificando a ecologia hospitalar quanto a microorganismos prevalentes padr es de sensibilidade e seleccionan
81. nde pt Acedido em 7 Janeiro 2012 as 15 40 21 Farm cia Hospitalar Nova Legisla o sobre Gases Medicinais Revista Ordem dos Farmac uticos 22 Manual da Farm cia Hospitalar Conselho Executivo da Farm cia Hospitalar Minist rio da Sa de Cap tulo III pp 43 45 23 Manual da Farm cia Hospitalar Conselho Executivo da Farm cia Hospitalar Minist rio da Sa de Cap tulo III pp 41 42 24 Formul rio Gal nico Portugu s 25 Decreto lei n 288 2001 de 10 Novembro 26 Lei n 46 2004 de 19 Agosto 27 Decreto lei n 97 94 de 9 Abril 67 REFER NCIAS IMAGENS Correiodaguarda blogspot sapo pt Figura 1 portugal verdegaio blogspot com Figura 2 www aripa pt Figura 4 www hsjoao min saude pt Figura 43 e 44 68 Anexos Anexo I Planta S F Hospital Sousa Martins 70 Anexo II Impresso de requisic o Estupefacientes REQUISICAO DE SUBST NCIAS E SUAS PREPARA ES COMPREENDIDAS NAS TABELAS I II IV COM EXCEP O DA II A ANEXAS AO DECRETO LEI N 15 93 DE 22 DE JANEIRO COM RECTIFICA O DE 20 DE FEVEREIRO N Nota de Encomenda N Nos termos do art 18 do Decreto Regulamentar n 61 94 de 12 de Outubro Requisita se a ctivas e suas prepara es N mero de c digo Designa o Fornecida Carimbo da entidade r
82. nio 40 4 2 DISTRIBUI O POR REPOSI O DE N VEIS sees 41 4 3 DISTRIBUI O EM DOSE UNIT RIA ettet 42 5 DISPENSA DE MEDICAMENTOS PARA OS CENTROS DE SA DE 45 6 1 PREPARA O DE MEDICAMENTOS MANIPULADOS ESTEREIS 47 6 1 1 Prepara o de Medicamentos Manipulados Est reis Citot xicos 47 6 1 2 Prepara o de Medicamentos Manipulados Est reis N o Citot xicos 50 6 2 PREPARA O DE MEDICAMENTOS MANIPULADOS NAO EST REIS 52 6 3 REEMBALAGEM DE MEDICAMENTOS sees nnne neni 54 T AMBULATORIO eee 56 7 1 DISPENSA DE MEDICAMENTOS DE LEGISLA O 58 8 AMOSTRAS E DONATIVOS DE MEDICAMENTOS 60 9 VERIFICA O E CONTROLO DOS PRAZOS DE VALIDADE 61 10 ENSATOS CL NICOS oiii au ebd iae opis tees 61 ANALISE RTIA 63 CONCLUSAO usina 65 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS 66 REFER NCIAS IMAGENS 68 ANEXOS INTRODUCAO Este relat rio foi elaborado no mbito da
83. nt rica misturas intra venosas As misturas para nutri o parent rica s o preparadas e adaptadas a cada doente existindo por isso v rios tipos de bolsas que contemplam vias de administra o diferentes veia central ou veia perif rica estabilidade diferente e percentagens diferentes dos seus elementos constituintes Deste modo existem v rios tipos de bolsas que apresentam estabilidade vari vel Algumas depois de preparadas apresentam estabilidade de 4 dias a temperatura entre 2 a 8 C e ou 48 horas a temperatura ambiente existindo outras que depois de preparadas apenas apresentam estabilidade de trinta e seis horas a uma temperatura inferior a vinte cinco graus c lsius Deste modo como existe um alargado leque de bolsas standard dispon veis no mercado possivel que a bolsa possa ser adaptada para o doente sendo formuladas em fun o do balan o azotado do balan o h drico da patologia de base das patologias secund rias do peso e da terap utica farmacol gica institu da Estas misturas s o feitas de acordo com as normas definidas para a prepara o de f rmulas farmac uticas est reis e nutri o parent rica utilizando para o efeito uma sala de manipula o onde se encontra uma c mara de fluxo de ar laminar horizontal 23 Para que as normas definidas para a produ o deste tipo de misturas e ou nutri o parent rica sejam devidamente cumpridas e respeitadas existe a necessidade de haver descritas normas e pr
84. ntes da cir rgia ou radioterapia como tratamento inicial Assim estes medicamentos devem ser cuidadosamente arrumados em lugar pr prio e bem identificado tendo junto ao local onde s o arrumados de existir um Kit de emerg ncia para ser utilizado em caso de acidente com este tipo de medicamentos Deste modo estes medicamentos podem ser armazenados ou temperatura ambiente ou alguns deles em c mara frigor fica com temperatura controlada 33 Nos SF do Hospital Sousa Martins os medicamentos citot xicos que n o necessitam de refrigera o s o armazenados na denominada Sala de Distribui o em arm rio devidamente identificado com o nome Citot xicos e equipado com prateleiras para arruma o dos medicamentos por ordem alfab tica do seu nome gen rico Figura 21 No caso dos medicamentos que necessitam de refrigera o estes encontram se arrumados no frigor fico devidamente identificados e com temperatura controlada Figura 21 Armazenamento Citot xicos citost ticos 3 6 ARMAZENAMENTO DE PSICOF RMACOS As subst ncias psicotr picas ou agentes psicotr picos tamb m conhecidos nicamente como psicotr picos s o subst ncias que actuam no Sistema Nervoso Central e que s o usadas no tratamento de dist rbios ps quicos Assim pode se observar a extrema import ncia das subst ncias psicotr picas por conta do papel que desempenham no tratamento da doen a mental O armazenamento dos psicof rmacos n
85. nto 15 12 11 10 08 Int W 15 12 11 en Ep pO RE me ET Farmac uticos e que constar da lose o cette z min lista de requisi es dos servi os Figura 27 Lista Requisi es dos Servi os Cl nicos Figura 27 Assim depois de validada a requisi o dos medicamentos efectuada a dispensa pelos T cnicos de Farm cia com o aux lio de um PDA e sendo guardados os medicamentos e ou produtos farmac uticos em caixas devidamente identificadas com o nome do servi o Figura 28 para que assim os 38 assistentes operacionais levem a medicac o ao respectivo servico no dia estipulado para o efeito Para al m das requisi es realizadas pelos servi os de internamento tamb m as consultas externas Urologia Medicina Interna Cir rgia Geral Gastroenterologia Dermato venereologia ORL e Ginecologia realizam o seu pedido semanal de medicamentos e ou produtos farmac uticos existindo ainda por vezes por parte dos i Cai nto Medicamen servicos quer de internamento quer de Figura 28 Caixa Armazenamento Medicamentos consultas externas a realiza o de enc TE J Ficheiro Editar Ver requisi es urgentes Figura 29 BRB Mostrar todos Geral Manutenc o Filtros 3 Distribui es z EB Reposi o por N veis Categoria Produto ES 01 Requisi e EB Requisi o dos Servi os Centro Responsabilidade STG
86. o enviados por este tipo de distribuic o medicamentos termol beis citot xicos ou medicamentos sujeitos a legisla o restrita Estupefacientes Psicotr picos e Hemoderivados Tabela 1 Escala de Distribui o por n veis dos diversos servi os cl nicos Servi o Cl nico Dia envio Carro e ou Cassete Servi o Obstetr cia 4 3 DISTRIBUI O POR DOSE UNIT RIA Para al m da recep o da confer ncia e do armazenamento dos medicamentos a distribui o de medicamentos em dose unit ria a actividade dos S F com mais visibilidade e onde mais se estabelece o contacto dos SF com os servi os cl nicos A distribui o de medicamentos uma fun o dos SFH que torna dispon vel atrav s da realiza o da distribui o por dose unit ria o medicamento certo na quantidade e qualidade certas para cumprimento de uma prescri o m dica para um doente e ou para todos os doentes do hospital Assim a prescri o ou receitu rio m dico um conjunto de solicita es escritas pelo m dico e que cont m informa es direccionadas ao Farmac utico Deste modo e atrav s de Despacho publicado em 30 Dezembro de 1991 no Di rio da Rep blica n 23 2 s rie de 28 de Janeiro 1992 o sistema de distribui o permite que o Farmac utico intervenha na farmacoterapia uma vez que da sua responsabilidade a interpreta o e valida o da prescri o m dica originando a elabora o de um perfil farmacoterap utico Anexo XI
87. ocedimentos elaborados e assinados por um farmac utico e onde conste e Documenta o relativa elabora o de misturas intravenosas guia e procedimento normalizado de elabora o e controlo de cada tipo de Mistura intravenosa procedimento inclui a identifica o da mistura com os seus componentes m todo de elabora o material de acondicionamento via e condi es de administra o condi es de conserva o e validade e Registo di rio da temperatura e press o da sala da c mara de fluxo r laminar e da pr sala antes da manipula o A press o e temperatura deve se encontrar entre 3 e 4 mmH 0 na pr sala e 1 e 2 na sala de manipula o devendo a temperatura apresentar o valor de 21 2 5 C e Ficha de controlo garantia de qualidade 50 e O farmac utico respons vel pela validac o da prescric o m dica devendo comprovar a concentra o final da mistura estabilidade incompatibilidades posologia e volume prescrito de acordo com as caracter sticas do doente condi es de administra o e dura o do tratamento e Verifica o da data de prescri o os dados do doente e dados de cada componente da mistura e A prepara o deve ser validada por um farmac utico e Os profissionais que preparam essas misturas devem ter forma o e treino adequados e devem estar equipados de acordo com o trabalho em condi es ass pticas e A c mara de fluxo laminar deve ser ligada pelo menos 30 minutos
88. ons vel do servi o para o qual o 61 medicamento experimental dirigido pelo conselho de administrac o nunca se pudendo realizar ensaios cl nicos em instituigdes que n o apresentem comiss o de tica ou servico para qual o medicamento experimental dirigido 26 27 O circuito do medicamento experimental passa assim nos estabelecimentos de sa de integrados no Servigo Nacional de Sa de pelo seu armazenamento nos SFH Assim os Farmac uticos ao dispensarem os medicamentos e ou produtos farmac uticos experimentais ao respectivo cl nico Investigador ou pessoal de enfermagem por ele delegado e orientado devem manter registos e confirmac o do armazenamento e utilizac o dos medicamentos devendo o livro de registos ou documento equivalente ser mantido disposic o da autoridade competente para poss veis auditorias durante um per odo de dez anos 26 27 No que se refere a confidencialidade de informac o todos os intervenientes em ensaios cl nicos ou que tenham conhecimento da sua realiza o ficam obrigados ao dever de s gilo sobre quaisquer dados a que tenham acesso 26 27 62 AN LISE CR TICA A realiza o de um est gio no decorrer de uma licenciatura assim como a apresentac o do respectivo relat rio pode se afigurar como uma tarefa imponente e surgir como uma barreira a transpor entre o curso propriamente dito e o mercado de trabalho Vencida a apreens o inicial depressa me familiarizei com
89. ormal precipitation lines are not observed 95 0 Clear or slightly viscous liquid it is almost colourless yellow amber or green 6 7 7 3 19 0 21 0 w V lt 5 0 lt 0 150 lt 2 0 mmol l 130 160 mmol lt 80 ug l batch release lt 200 ug l on product shelf life Ph 0 064 0 096 mmol g Alb 0 064 0 096 mmol g Alb lt 0 10 mmol l Pass test No microbiological growth It only contains human proteins Abnormal precipitation lines are not observed 97 8 Clear or slightly viscous liquid yellow amber or green 7 0 19 7 3 2 0 055 lt 0 5 mmol 142 mmol l 22 ug l 0 077 mmol g Alb 0 080 mmol g Alb lt 0 04 mmol l Pass test No evidence of microbial growth oy cer 75 Anexo Certificado de Autorizac o De Utilizac o de Lote de Hemoderivados nn infarmed HEETE M Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sa de L P MEDICAMENTOS DERIVADOS DO SANGUE OU DO PLASMA HUMANO CERTIFICADO DE AUTORIZACAO DE UTILIZACAO DE LOTE CERTIFICADO N 10510 IBABONH001 ALBUMINA HUMANA GRIFOLS 2 200 MG ML 1 UNIDADE 50 ML Albumina Humana rms de ml Menos XMa 2562080 Identifica o e endere o do GRIFOLS PORTUGAL LDA Titular de A I M ou seu RUA DE S O SEBASTI O N 2 representante legal 2635 448 RIO DE MOURO 5 Edition List of Standard Terms 2004
90. os SF do Hospital Sousa Martins feito em local apropriado para o efeito No caso das benzodiazepinas estas s o armazenadas em arm rio devidamente identificado Figura 22 e feita a sua dispensa e controlo pelos Farma uticos No caso dos restantes medicamentos tamb m denominados e pertencentes ao grupo dos psicof rmacos s o armazenados no denominado Armaz m Geral em local individualizado e em prateleiras devidamente identificadas Figura 22 Arm rio armazenamento Benzodiazepinas 34 3 7 ARMAZENAMENTO DE CONTRACEPTIVOS A anticoncepg o hormonal um dos m todos mais utilizados em todo o mundo desde 1960 tendo vindo a sofrer uma evoluc o em termos de qualidade e quantidade dos produtos disponiveis 18 Assim existem varios m todos contraceptivos disponiveis e que passam por e Contracepc o hormonal oral p lulas e Contracepc o hormonal inject vel e Contracepc o hormonal implante e Dispositivo intra uterino DIU e Preservativo masculino 18 No caso particular dos SF do Hospital Sousa Martins o armazenamento de contraceptivos feito em local devidamente identificado no Armaz m Geral Assim as p lulas e os implantes Figura 23 bem como a Figura 23 Contraceptivos contracepc o de emerg ncia ou denominada p lula do dia seguinte Figura 24 s o arrumadas em prateleiras devidamente identificadas tal como os preservativos masculinos que tamb m se encontram arrumados junto aos
91. os de aproximadamente 350 leitos Para al m destes servigos existem tamb m 2 blocos operat rios nomeadamente de ginecologia e bloco operat rio geral 1 Actualmente e com a crescente exig ncia de uma maior qualidade na rea da sa de ocorreu a necessidade da amplia o do Hospital Sousa Martins Assim o novo bloco em construg o deste hospital figura 4 um investimento que conta com a participag o do Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional FEDER tanto para a amplia o do hospital como para a aquisi o de equipamento hospitalar tendo em vista aumentar a capacidade de resposta no que se refere presta o de cuidados de sa de Assim o novo hospital ser equipado com forte componente tecnol gica e ter uma rea dedicada a servi os hospitalares onde nos quatro pisos em constru o v o ser instalados os servi os de Laborat rio Unidade de Cuidados Intensivos Bloco Operat rio Anestesiologia Cuidados Interm dios Figura 4 Ampliac o do Hospital Sousa Martins Internamento de Especialidades Cir rgicas Urg ncia Geral Consulta Externa Exames Especiais Imagiologia Esteriliza o Farm cia Medicina Legal Instala es Mortu rias Armaz ns Estacionamento e uma rea com lojas de conveni ncia para prestar apoio a utentes acompanhantes e funcion rios 4 Os leitos destinados Unidade de Cuidados Intensivos Interm dios e Especialidades Cir rgicas rondar os 120 ficando nos pa
92. para o seu correcto funcionamento Assim para o bom funcionamento deste sector as normas e procedimentos devem instituir que e O pessoal que prepara os citot xicos dever estar equipado com vestu rio protector luvas touca e m scara troca efectuada na antec mara na dita zona suja sendo que o manipulador s deve entrar na zona limpa j com a protec o dos sapatos e Depois de lavar e secar muito bem as m os colocar a touca e a m scara cir rgica vestir a bata esterilizada colocar o par de luvas que deve cobrir completamente o pulso e estender se por cima do punho da bata e N o poder o preparar citot xicos gr vidas ou m es a amamentar pessoal que j tenha efectuado um tratamento de quimioterapia ou tenha alergias a f rmacos e O preparador tem de ter uma vigil ncia m dica regular e peri dica e O preparador dever ser um profissional experiente pois s o treino e a educa o continua proporcionar o ao profissional condi es seguras de manuseio atrav s do aprimoramento das t cnicas de manipula o e do reconhecimento dos riscos potenciais de exposi o a estes medicamentos e O preparador deve ter em mente a seguran a do paciente e a sua pr pria seguran a manipulando com rigorosa t cnica ass ptica Figura 36 e A prepara o de citot xicos sempre precedida por uma prescri o m dica e validada por um Farmac utico Hospitalar estando a dosagem dos citot xicos relacionados com a
93. pitais O sistema tradicional caracteriza se principalmente pelo facto de os medicamentos serem distribuidos por unidade de internamento e ou servi o a partir de uma requisi o feita pela equipa de enfermagem Deste modo os medicamentos e ou produtos farmac uticos s o dispensados sem que os SF tenham as seguintes informa es para quem o medicamento porque foi feito o seu pedido e por quanto tempo ser necess rio Neste modelo os SFH s o um mero distribuidor de medicamentos segundo o solicitado pela equipa de enfermagem Assim sendo o sistema de distribui o tradicional apresenta as seguintes desvantagens e Maior incid ncia de erros na administra o de medicamentos e Consumo excessivo do tempo de enfermagem em actividades relacionadas com o medicamento e Aumento do stock nas enfermarias e ou servi os e Maiores perdas e desperd cios de medicamentos e Impossibilidade de faturamento real dos gastos por paciente e Alto custo institucional com gastos de medica o 37 No entanto o sistema de distribui o tradicional n o apresenta s desvantagens pois com a implementa o desta distribui o por parte dos servi os estes t m uma maior disponibilidade imediata de medicamentos no servi o e redu o do n mero de solicita es e devolu es de medicamentos aos SF No caso particular dos SF do Hospital Sousa Martins onde um dos sistemas de distribui o adoptados pelos servi os a distribui
94. pula o limpar e desinfectar as superf cies com lcool a 70 e Medir e registar a press o e a temperatura da pr sala e da sala de manipula o que se deve encontrar entre 1 e 2 mmH20 na pr sala e 1 e O na sala de manipula o devendo a temperatura apresentar o valor de 21 c 2 5 C e No fim do trabalho deve se tornar a limpar as superf cies com lcool a 70 e c mara deve continuar ligada 15 20 minutos depois de conclu do o trabalho e Devem existir normas escritas sobre medidas a tomar em caso de acidente ou derrame de produtos citot xicos bem como um estojo de emerg ncia e Deve existir controlo de assepsia Controlo de amostras microbiol gicas e A press o do r dentro da sala de manipula o deve ser negativa e Deve existir um sistema de controlo de qualidade das opera es realizadas e do funcionamento do sistema 22 No caso particular do Hospital Sousa Martins A manipula o dos medicamentos citot xicos feita junto ao Hospital de Dia e pela equipa de enfermagem da durante o decorrer deste est gio n o tenha tido a oprtunidade nem de observar nem de manipular citot xicos pois at ao momento esta ainda fun o da equipa de enfermagem 49 6 1 2 de medicamentos manipulados est reis n o citot xicos Para al m da manipula o de citot xicos a rea de manipula o de prepara es est reis contempla tamb m uma rea de manipula o de nutri o pare
95. r stimos e donativos rastreio de lotes controlo de 20 prazos de validade distribui o aos servi os registo de consumos e gest o de n veis de stock de material O ALERT ERP Mobile e ALERT ERP Intranet s o funcionalidades via web que permitem abolir completamente as requisi es em papel as desloca es dos respons veis dos servicos Farm cia com o objectivo de solicitar material diminuem o tempo entre o pedido e a entrega e fazem com que todos os intervenientes no processo comuniquem na mesma linguagem o c digo nico do produto Atrav s dos equipamentos m veis PDA Assistente Pessoal Digital tamb m poss vel efectuar tarefas como o Picking Requisi es de servi o e reposi o por n veis entregas recep o de material contagem de exist ncias do armaz m de servi o e do armaz m central tornando se assim os registos mais fi veis e r pidos atrav s da leitura e identifica o de c digo de barras 12 13 2 APROVISIONAMENTO E GEST O DE STOCKS 2 1 SELEC O E AQUISI O DE PRODUTOS FARMAC UTICOS Os SFH ao serem um local de elevada dispensa de medicamentos produtos farmac uticos e dispositivos m dicos s o tamb m um local que requer muita organiza o no que respeita a aprovisionamento e gest o de stocks pois t m como objectivo fundamental a gest o do circuito do medicamento tendo em vista a satisfa o das necessidades terap uticas dos doentes atrav s de uma farmacoterapia de qua
96. referidas nos decreto lei sejam cumpridas o melhor poss vel necess rio existir equipamento b sico material de medica o e pesagem devidamente aferido e calibrado material de manipulac o equipamentos de protecc o individual adequado ao tipo de manipulados elaborados bem como estruturas f sicas que permitam um bom desempenho das actividades desenvolvidas e que passam por e com dimens es adequadas para a realizac o das actividades de modo a n o existirem riscos de contamina o e rea de lavagem de material de laborat rio e material de acondicionamento das formas farmac uticas efectuadas e Ilumina o e ventila o adequadas temperatura e humidade controlada 24 No que se refere a mat rias primas e documenta o a elas respeitante deve ter se em conta que todas as mat rias primas se devem fazer acompanhar por um boletim de an lise e que quando utilizadas na prepara o de determinado medicamento manipulado deve registar se esse movimento na ficha referente a cada mat ria prima e que se intitula Registo de movimentos de mat rias primas Durante a sua prepara o documentos como o folheto informativo caso exista e a ficha de prepara o devem estar presentes para que a prepara o e posterior verifica o possam ser feitas nas melhores condi es poss veis Ap s a sua prepara o tamb m da responsabilidade do Farmac utico ou do T cnico de Farm cia a correcta rotulagem com ind
97. res realiza o dos ensaios cl nicos e A produ o de medicamentos e A an lise de mat rias primas e produtos acabados e distribui o de medicamentos e outros produtos de sa de e A participa o em Comiss es T cnicas Farm cia e Terap utica Infec o Hospitalar Higiene e outras e A Farm cia Cl nica Farmacocin tica Farmacovigil ncia e a presta o de cuidados farmac uticos e colabora o na elabora o de protocolos terap uticos e A participa o nos Ensaios Cl nicos e A colabora o na prepara o de Nutri o Parent rica e A Informa o de Medicamentos e O desenvolvimento de ac es de forma o 7 8 15 1 1 1 Espaco F sico O planeamento a instala o dos SFH t m de considerar um conjunto de premissas nomeadamente no que respeita a e Tipo de hospital central distrital ou especializado e Lota o do Hospital e Movimento assistencial previsto para o hospital e Fun es acrescidas solicitadas e Exist ncia de distribui o de medicamentos em regime de ambulat rio 9 Assim a localiza o dos SFH dever sempre que poss vel apresentar facilidades de acesso tanto com o exterior como com o interior do hospital proximidade com os sistemas de descarga montacargas e elevadores localiza o de todos os armaz ns no mesmo piso e no caso de possuirem um sector de distribui o a doentes ambulatoriais devem localizar se pr ximo da circula o
98. rivados Figura 9 Sala Distribui o plasma humano albuminas e imunoglobulinas Figura 10 18 e Armaz m de solu es de grande volume Local onde se armazenam os anti s pticos desinfectantes solu es de grande volume soros e determinado tipo de vacinas ex Gardasil Os medicamentos inflam veis ex lcool et lico tamb m se encontram neste armaz m Figura 8 Armaz m Geral 1 1 2 Recursos Humanos Os recursos humanos s o a base essencial dos SFH pelo que a dota o destes servi os em meios humanos adequados quer em n mero quer em qualidade assume especial relevo no contexto da reorganiza o da Farm cia Hospitalar Embora os normativos t cnicos da farm cia hospitalar referenciem um n mero m nimo indispens vel ao correcto funcionamento dos Servi os Farmac uticos os Servi os Farmac uticos Hospitalares devem estar sob a responsabilidade de um farmac utico legalmente habilitado e especialmente preparado em Farm cia Hospitalar Assim os SFH devem estar dotados de Farmac uticos T cnicos de Farm cia e Assistentes Operacionais em n mero suficiente para desenvolverem as fun es respeitantes a este servi o a fim de que os SFH apresentem um servi o de excel ncia durante 24 horas 10 11 Os SFH do Hospital Sousa Martins apresentam assim um conjunto de profissionais devidamente identificados utiliza o de cart o identificativo que cont m o nome t tulo profissional e uso de
99. rolo dos stocks s o impressas as listas de medicamentos existentes nos S F para com o aux lio destas se proceder contagem dos medicamentos registando se a quantidade existente para por fim se verificar se o stock que foi contado est de acordo com o que o sistema inform tico regista No caso de existirem diferen as realizada uma segunda contagem do medicamento e se a diferen a persistir procede se ao acerto do stock Caso seja necess rio durante o restante tempo s o realizadas contagens extraordin rias dos medicamentos por an lise ABC ou contagens de Medicamentos de Uso Condicionado como estupefacientes psicotr picos benzodiazepinas ou hemoderivados 28 3 ARMAZENAMENTO DE PRODUTOS FARMAC UTICOS Numerosas empresas distribuidores e Servi os Farmac uticos s o respons veis pelo manuseamento armazenamento e distribui o de medicamentos produtos farmac uticos e dispositivos m dicos Assim essencial um bom planeamento da rea de armazenamento de medicamentos e outros produtos de sa de n o esquecendo o tipo de medicamento e as condi es de armazenamento e conserva o que cada medicamento requer A correcta conserva o e armazenamento dos medicamentos s o um factor cr tico para garantir a sua qualidade efic cia e seguran a pelo que imprescind vel a implementa o de procedimentos de trabalho que assegurem que essa conserva o e armazenamento sejam feitos em boas condi es e de forma correcta
100. ste deve ser assinado pela entidade fornecedora e devolvido o seu original aos SF para posteriormente ser arquivada 22 2 2 E CONFER NCIA DE PRODUTOS FARMAC UTICOS A recepc o de encomendas uma de muitas tarefas realizadas em Farm cia Hospitalar Depois de efectuada uma encomenda e de satisfeito o pedido por parte do armazenista ou fornecedor chegada a altura de os produtos serem rececionados e fazerem parte do stock da farm cia O local da recepc o de medicamentos para al m de ter de ser um local de f cil acesso ao exterior para assim serem facilitadas as cargas e descargas e proteger as encomendas das condi es climat ricas adversas deve ser tamb m um local que permita uma f cil comunica o com o armaz m Contudo n o s o estes os nicos aspectos a ter em conta na recep o de medicamentos pois esta deve ser realizada por profissionais qualificados e afectos rea e deve obedecer a par metros relacionados com aspectos administrativos e t cnicos como Assinatura da nota de entrega e entrega de um duplicado ao transportador Verificar se os medicamentos se fazem acompanhar da respectiva fatura bem como do certificado de an lise no caso das mat rias primas e hemoderivados Confer ncia da factura com a nota de encomenda Verificar os prazos de entrega devem ser verificados e comparados com os prazos estabelecidos e acordados O pre o deve ser verificado e comparado
101. terap utico de todos os doentes que por direito t m acesso medicag o em regime de ambulat rio bem como dispensa de informag o e aconselhamento por profissionais de sa de devidamente qualificados Deste modo a dispensa de medicamentos em ambulat rio assim uma fun o inerente aos Servi os Farmac uticos Hospitalares e s poss vel atrav s de diplomas legais ou de autoriza es do respectivo Conselho de Administra o Esta dispensa feita gratuitamente e em conformidade com a legisla o em vigor estando esta mesma legisla o patente em v rios decretos lei despachos e portarias que regulam a comparticipa o dos medicamentos prescritos a doentes do SNS a benefici rios de subsistemas a empresas seguradoras bem como a outras entidades quer de natureza p blica quer de natureza privada Deste modo os medicamentos cedidos aos doentes passam por e Medicamentos de uso exclusivamente hospitalar para patologias diferenciadas e prescritos por m dico especialista e Medicamentos sujeitos a legisla o pr pria e F rmacos de elevado custo econ mico e F rmacos potencialmente t xicos e Medicamentos autorizados pelo Conselho de Administra o ou Direc es Cl nicas e Medicamentos sem suporte legal mas com condi o cl nica aprovada e Medicamentos com indica es off label e Formula es magistrais est reis e n o est reis Esta medica o normalmente fornecida por um per odo de trinta d
102. to 29 Deste modo o armazenamento dos medicamentos deve ent o obedecer a condi es especiais e de prioridade e ser feita imediatamente apos a recep o e de acordo com as seguintes prioridades e Medicamentos termol beis e Estupefacientes psicotr picos e Benzodiazepinas e Hemoderivados e Outros medicamentos No caso particular dos SF do Hospital Sousa Martins e cumprindo todos os requisitos que s o considerados essenciais para que se realize um adequado armazenamento estes SFH dispoem de um armaz m geral para o armazenamento de Figura 14 Armaz m Geral medicamentos e produtos de sa de e um armaz m de solu es de grande volume onde se armazenam os soros e os anti s pticos desinfectantes No caso dos medicamentos que s o guardados no armaz m geral Figura 14 estes s o arrumados por ordem alfab tica do seu nome gen rico e feito um controlo dos prazos de validade arrumando assim os produtos com o prazo de validade mais curto em frente dos outros para assim serem os primeiros a serem dispensados Em alguns casos os medicamentos apesar de serem arrumados por ordem alfab tica do seu nome gen rico a sua arruma o dentro do armaz m feita por grupo farmacoterap utico como e Material de penso Figura 15 e Nutri o Parent rica e Suplementos nutric onais e Contraceptivos e Psicof rmacos e Antidotos e Medicamentos oft lmicos Figura 15 Material de Penso 30 3 1
103. unidade curricular de est gio profissional I pertencente ao 4 ano 1 Semestre do Curso de 1 Ciclo em Farm cia leccionado na Escola Superior de Sa de do Instituto Polit cnico da Guarda O est gio decorreu no per odo compreendido entre 26 de Setembro 2011 a 13 Janeiro 2012 nos Servigos Farmac uticos do Hospital Sousa Martins Unidade Local de Sa de da Guarda Esta Unidade Local de Sa de localiza se no Distrito da Guarda e constitu da pelo Hospital Sousa Martins Guarda pelo Hospital Nossa Senhora Assung o Seia e pelo Agrupamento de Centros de Sa de apresentando os Servi os Farmac uticos desta institui o hospitalar como miss o a presta o de cuidados farmac uticos tanto aos utentes internados como aos utentes em regime de ambulat rio Deste modo este relat rio surge como um suporte te rico onde se descrevem todas as actividades desenvolvidas no decorrer deste est gio tendo como objectivo descrever de forma clara e concisa a estrutura organiza o e modo de funcionamento dos Servi os Farmac uticos do Hospital Sousa Martins Guarda bem como todas as actividades e fun es desempenhadas durante o est gio Com a realiza o desta unidade curricular pretendido que o estudante ao realizar as actividades planeadas atinja os seguintes objectivos Objectivos gerais e Desenvolver compet ncias cient ficas e t cnicas que lhe permitam a realiza o de actividades subjacentes profiss o
104. vilh es j existentes instalados os servi os de Cardiologia Cir rgia de Ambulat rio Ginecologia Medicina Interna Medicina F sica e de Reabilita o Obstetr cia Pediatria Pneumologia e as Urg ncias Pedi trica e Obst trica 4 14 1 1 SERVICOS FARMAC UTICOS HOSPITAL SOUSA MARTINS A farm cia Hospitalar data da poca de gregos romanos rabes e certo que na Idade M dia a Medicina a Farmacia se desenvolviam de forma paralela sob a responsabilidade de religiosos dos conventos em boticas Actualmente os Servigos Farmac uticos Hospitalares s o regulamentados por diploma governamental Decreto Lei 44204 de 2 de Fevereiro de 1962 e constituem uma estrutura importante dos cuidados dispensados em meio hospitalar pois disp em de espaco f sico e recursos humanos especializados para as func es que lhe est o associadas Deste modo os Servigos Farmac uticos Hospitalares s o servigos que nos hospitais asseguram a terap utica medicamentosa aos doentes bem como a qualidade efic cia e seguranca dos medicamentos 5 6 S o fun es dos Servi os Farmac uticos Hospitalares entre outros A selec o e aquisi o de medicamentos produtos farmac uticos e dispositivos m dicos e O aprovisionamento armazenamento e distribui o dos medicamentos experimentais e os dispositivos utilizados para a sua administra o bem como os demais medicamentos j autorizados eventualmente necess rios ou complementa

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