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Parte 2 - Ministério da Saúde

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1. D OH al tratamento v lvula opera o alarme principal principal fonte de emerg ncia fonte X v lvula manual ponto tis entrega normalmente aberta v lvulas de checagem I v lvula manual nor malmente fechada v lvula aliviadora de press o Dq v lvula de reas Figura 10 Configura o t pica de tubula o de gases Modificado da NFPA 99 o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Cada sec o da tubula o e as conex es utilizadas devem ser escrupulosamente limpas principalmente para o tansporte de oxig nio onde leo graxa e sujeira podem produzir fogo ou danos aos pacientes Se a tubula o ficar contaminada n o deve ser utilizada a menos que a contamina o se restrinja s proximidades das conex es Os tubos devem possuir boa resist ncia a desgastes mec nicos e qu micos Tubos de cobre tipo K ou L devem ser utilizados devido a sua resist ncia a esfor os mec nicos e corros o V lvulas especiais s o requeridas na tubula o por exemplo v lvulas para al vio de press o liberam de forma segura o excesso de press o causada por aumento de temperatura falha do regulador ou outra falha para o exterior V lvulas especiais
2. i 411 Ambiente termicamente neutro i in 412 CARACTER STICAS DAS INCUBADORAS oieee 412 Tipos de Incubadoras eres eare erra 412 Sobre temperatura eee eenaeeeeaanenaaneaanaa 414 Sistema controlador de temperatura proporcional 415 Diagrama em blocos de uma Incubadora t pica 416 ASPECTOS DE SEGURAN A ia 423 PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO INDEVIDO DE INCUBADORAS 427 ASPECTOS DE MANUTEN O 428 RVORE DE DEFEITOS TROUBLESHOOTING 429 BIBLIOGRAFIA ss na ica anna E Reais gt ERA RAL Seat aa 430 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O Logo ap s o nascimento a temperatura interna e a temperatura da pele dos de suporte t rmico cr tica para os neonatos pois a fadiga por frio pode causar Falta de oxig nio Hipoglicemia n vel baixo de a car no sangue Acidose metab lica diminui o do ph do sangue Queda nos n veis de glicog nio polissacar deo de reserva Para aumentar a taxa de sobreviv ncia dos rec m nascidos prematuros coloca se os mesmos em c maras fechadas com temperatura mantida em uma faixa espec fica o que diminui os requisitos de consumo de oxig nio e os mant m aquecidos O mesmo procedimento tamb m indicado para beb s nascidos a termo mas que estejam doentes A incubadora
3. passagem da corrente e pela densidade de corrente e n o pelo aquecimento do eletrodo de aplica o Para evitar aquecimento e queimaduras no paciente na regi o de retorno da corrente o eletrodo de dispers o deve ter uma superf cie de contato grande para oferecer um caminho de baixa resist ncia e baixa densidade de corrente Figura mostrando a linha de canetas monopolares de um fabricante onde se podem ver os bot es de acionamento coagula o ou corte Seguem alguns exemplos de equipamentos Ry SN Tp DiLrRoMx Unidades Eletrocir rgicas Eletrocirurgia Bipolar Neste caso s o utilizados dois eletrodos geralmente iguais como as pontas de uma pin a ou tesoura que funcionam como os eletrodos ativos e de retorno do modo monopolar ou seja aqui n o h necessidade da placa de retorno Este modo restrito a pequenos volumes de tecido na regi o vizinha dos eletrodos Por eliminar a corrente de dispers o o risco de queimaduras no paciente em outras partes do corpo menor utilizado principalmente para coagular tecidos finos como em neurocirurgia ginecologia e oftalmologia A pot ncia el trica envolvida no modo bipolar muito menor que no monopolar Normalmente a fun o bipolar est dispon vel na maioria dos equipamentos monopolares A figura abaixo mostra detalhe de uma cauteriza o de vaso sangu neo com pin a bipolar como os modelos ao lado Equipamentos
4. Hipercapnia excesso de CO3 Pode acontecer se a remo o de di xido de carbono pelo processo de respira o n o for adequada Nem press o sang nea nem frequ ncia card aca s o indicadores confi veis de uma situa o de hipercapnia Felizmente concentra es excessivas de di xido de carbono levam mais que poucos minutos para causar efeitos adversos As causas mais comuns desta falha s o Falha de absor o ou do absorvente O absorvente tem a finalidade de reter o xido de carbono proveniente dos gases exalados do paciente Quando totalmente saturados a mudan a de cor que nele ocorre indica necessidade de troca pois o mesmo n o se liga mais ao di xido de carbono Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Quando a coloca o do absorvente n o feita adequadamente pouco compactado canais poder o ser formados dentro do reservat rio impedindo que sua satura o seja observada Para evitar esse acidente deve se certificar que o absorvente esteja bem compactado e que os gases exalados circulem por todo o reservat rio Falta de passagem pelo absorvedor Muitos equipamentos possuem circuitos espec ficos que s o usados para troca de absorvente Estes desviam o fluxo principal para outro reservat rio de absorvente enquanto o anterior completado Este sistema tamb m pode ser usado para desviar para o ambiente o fluxo de gases com altas concentra es de di xido
5. O xido N trico um g s que quando inalado sob determinadas condi es cl nicas apresenta a caracter stica de ser um potente vasodilatador pulmonar e de n o afetar a resist ncia vascular sist mica portanto excelente para o controle da hipertens o vascular pulmonar Caracter sticas f sico qu micas principais Nomes comerciais xido n trico xido de nitrog nio mon xido de nitrog nio mon xido de mononitrog nio Peso molecular 30 08 Instala es de Gases Ponto de ebuli o 760 mmHg 151 7 C Apar ncia g s incolor press o e temperatura normais odor levemente irritante Pode se tornar marrom avermelhado em contato com o ar devido forma o de tetr xido de nitrog nio Reage com gua para formar cido n trico O xido n trico fornecido em cilindros de alum nio inertizado em nitrog nio na concentra o b sica de 500 ppm partes por milh o ou de acordo com o pedido e aplica o xido Nitroso Medicinal H cerca de 150 anos foi descoberta a caracter stica anest sica do xido nitroso N20 utilizado desde ent o pelo grande n mero de caracter sticas desej veis como baixa solubilidade limitada depress o c rdio respirat ria e toxicidade m nima ou ausente Al m disso n o inflam vel e potencializa o efeito de outras drogas anest sicas Em anestesia geral a adi o de xido nitroso ao oxig nio inalado permite uma redu o da quantidade do
6. P PEEP ptr press o proximal E Fo SE eE dan E pe ou traqueal gt pes press o ico de Let il Piko esof gica ou pleural 25 do pico Pa de fiuxo Fluxo ji e a T Fa E Sara EE Tempo Figura 13 Controle por fluxo da press o de suporte A fase inspirat ria termina quando o fluxo atinge 25 do pico m ximo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Particularidades de quatro tipos de ventiladores Ventilador para cuidado intensivo adulto E ni F Aa a Ventiladores para cuidado lt intensivo tipicamente consistem em um circuito flex vel de respira o um sistema de controle uma fonte de g s umidificador e aquecedor de g s monitores sensores e alarmes Normalmente est associado a monitor de fun es vitais atrav s de interfaces de comunica o O pr prio fabricante disponibiliza j monitor display para acoplar ao ventilador A maioria dos ventiladores microprocessada e regula a press o o volume ou o fluxo de g s para fomecer a press o positiva de ventila o assim como a fra o parcial inspirada de oxig nio FiO3 O ar e o oxig nio podem vir de v lvulas instaladas na parede 50 libras por polegada quadrada psi e o fluxo do g s para o paciente regulado atrav s de v lwla Alguns equipamentos reduzem a press o inicial e depois regulam para entregar ao circuito de respira o A mistura ar oxig nio pode s
7. imagem da mama dentre os quais Uso de radia o de baixa energia de forma a realizar distin o entre os tecidos moles normais e patol gicos Gera o de imagens de alta resolu o de forma a possibilitar a detec o das microcalcifica es 200 mm Garantia de baixas doses de radia o ao paciente pois a mama apresenta tecidos glandulares potencialmente carcinog nicos A literatura afirma que a redu o de mortalidade resultante do diagn stico precoce de 25 vezes mesmo considerando o risco adicional decorrente de seguidas doses de radia o com mamografias de rotina ao longo do tempo Diagrama de Blocos A mamografia uma especializa o dos sistemas radiogr ficos para diagn stico Portanto uma abordagem simplificada permite a identifica o dos mesmos componentes fundamentais Figura 04 ver apostila de unidades radiogr ficas Gerador de raios X fonte de alta tens o Tubo de raios X Sistema de detec o Unidades Radiogr ficas para Mamografia Figura 04 Diagrama b sico de uma unidade de mamografia e sua fotografia O tubo de raios X o elemento relacionado gera o da radia o X e est associado a sistemas de bombeamento de leo para resfriamento sistemas de abertura de fendas e colima o filtros e dispositivos de posicionamento mec nico do tubo suporte O gerador de raios X engloba a fonte de alta tens o que alimenta o tubo assim como todo
8. necess ria para atravessar o filtro estar o presentes no feixe secund rio Desta forma pode se realizar controle da energia da radia o incidente A necessidade de filtra o ocorre nos casos de exames onde utilizada radia o de alta energia Neste caso f tons de baixa energia s o quase totalmente absorvidos pelo organismo n o chegando a impressionar o detector de radia o Desta forma estes f tons em nada contribuem para a forma o da imagem aumentando significativamente a dose recebida pelo paciente sendo fortemente recomendado o uso de filtros A camada semi redutora uma medida da penetra o do feixe que exprime a espessura de um filtro de determinado metal capaz de reduzir metade a dose de radia o ao paciente Quanto maior a camada semi redutora de um feixe maior a sua energia Controle Autom tico de Exposi o AEC Os sistemas de controle autom tico de exposi o encerram a exposi o quando uma intensidade de radia o suficiente atinge o sensor Este dispositivo evita a necessidade de re exposi o devido ao ajuste inadequado da exposi o Os detectores de AEC automactic exposure control tamb m chamados de fototemporizadores phototimers incluem um ou mais elementos posicionados em frente ou atr s do cassete do filme Os tipos mais frequentes de phototimers s o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Tubos fotomultiplicadores Os tubos fotomultip
9. o aos eletrodos que podem acumular res duos org nicos e res duos de gel condutor colocando em risco a seguran a do paciente Instrumentos de teste Para a realiza o dos testes quantitativos testes de aceita o e auxiliar na manuten o corretiva alguns instrumentos de teste s o necess rios Os crit rios para sua aquisi o devem considerar o n mero de equipamentos de eletrocirurgia da institui o o tipo de contrato de manuten o que a institui o tem com fornecedores externos a capacita o t cnica de seus empregados e a disponibilidade de recursos para tais investimentos Os principais instrumentos s o Analisador de equipamentos de eletrocirurgia ex Bio Tek RF 302 RF 303 ou Dynatech Nevada 443 Testam diversos par metros funcionais exigidos pelas normas como pot ncia e corrente de sa da sobre diversas cargas atenua o para visualiza o da forma de onda em oscilosc pio teste dos dispositivos de prote o etc Testador de isola o el trica ex Dynatech 235A Testa igualmente diversos par metros exigidos pelas normas como resist ncia de aterramento corrente de fuga isola o el trica etc CAP TULO 18 UNIDADES RADIOGRAFICAS Elaborado por Prof Dr Eduardo Tavares Costa Colaboradores Jorge Andr G Albuquerque Mestre em Engenharia El trica rea de concentra o Engenharia Biom dica Salvador de Campos Leite Jr Manuten o Unidades Radiogr ficas SU
10. o da calcifica o das art rias coronarianas e doen as pericardiais assim como aplica es em geriatria pediatria e pacientes traum ticos onde o movimento do paciente pode degradar a imagem detectores bobina de detec o bobina de foco 4 k feixe de raios x EM i fonte de el trons colimadores alvos em an is bomba de v cuo feixe de el trons Figura 13 Tom grafo ultra r pido 5 gera o Tom grafos helicoidais A maioria dos fabricantes distribui atualmente CT com tecnologia slipring Em tom grafos convencionais os cabos el tricos conectados ao array de detectores se movem medida que o gantry rotaciona Portanto os detectores t m de retornar a posi o original antes de uma nova varredura Tom grafos com tecnologia slip ring utilizam contatos de cobre em sulcos ou an is com uma s rie de escovas condutivas Desta forma estes sistemas n o necessitam reverter dire o para continuar a varredura oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o dire o do movimento da mesa Figura 14 Movimenta o do ponto focal do feixe de raios X em tom grafo helicoidal Em alguns casos os tom grafos com tecnologia slip ring realizam varreduras helicoidais volum tricas Na varredura helicoidal o tubo de raios X e os detectores giram em torno do paciente adquirindo dados continuamente enquanto o paciente se move atrav s do gantry Fi
11. Colima o verificada a incid ncia no feixe dentro da CFOV tentral field of view do campo AEC Um phantom de atenua o uniforme imita a tr s valores de atenua o de mamas exposto A densidade ptica m dia do filme nos diferentes valores de atenua o n o pode variar mais de 0 2 de seus valores padr es oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ajuste de dose Ajuste das exposi es de forma a obter densidades pticas entre 1 0 e 1 6 com o phantom de atenua o Resolu o calculada a resolu o atrav s de um phantom de pares de linha nas dire es paralela e perpendicular ao tubo A resolu o deve ser medida com a grade de absor o ativada e dada pelo menor par de linha indistingu vel visualmente Contraste S o observadas cinco estruturas circulares de diferentes contrastes em um phantom de an lise de contraste Pelo menos 2 estruturas devem estar vis veis Artefatos comparada uma exposi o homog nia dentro de uma dist ncia foco filme utilizada na cl nica sem a grade de absor o Utilizando uma lente de aumento de 5 a 10 x n o se devem ser detectados arranh es padr es ou pontos esp rios O teste deve ser repetido com a grade de absor o e as linhas de absor o n o devem estar pronunciadas Testes Semestrais For a Medida da m xima for a fornecida pelo dispositivo de compress o A balan a de for a deve ser posicionada
12. Figura 19 PEBILSSBILDSSDSLIPODDIDULISISDIBIESLEIDIDIBUISIS SIDA Figura 18 Configura o para medi es do desvio Doppler de ondas cont nuas com dois transdutores transmissor e receptor sendo fr e fr as frequ ncias recebida e transmitida respectivamente V a velocidade de escoamentodo fluido e o ngulo de incid ncia do feixe na part cula em movimento HH Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom ALLL LL LLL LLL L LLULL LL LLL L ILLL ILL LLL LLL LLLI LLL L LILL Figura 19 Configura es do desvio Doppler puls til com apenas um transdutor sendo fr e fr as frequ ncias recebida e transmitida respectivamente V a velocidade de escoamento do fluido e o ngulo de incid ncia do feixe na part cula em movimento O desvio Doppler pode ser calculado utilizando se a Equa o 7 onde o sinal indica o sentido da velocidade Se a velocidade for no sentido mostrado nas Figuras 18 e 19 da esquerda para a direita o sinal negativo e positivo no caso contr rio A Equa o 7 mostra que o desvio Doppler diretamente proporcional velocidade do sangue e consequentemente ao fluxo volum trico f 2Vf cos0 c 7 fp onde fb o desvio Doppler fr a frequ ncia do sinal transmitido V a velocidade de escoamento do fluido c a velocidade de propaga o do som no meio 1540m s para o sangue o ngulo de incid ncia do feixe o Equipamentos M dico Hospitalares e
13. Imagem plana radiogr fica inclinada em q proje o do perfil de atenua o na dire o x x 1 In 1 x 18 x Ag x ffu x y xcos ysen x dx dy maos Filtra o das proje es antes da reconstru o kR M x A 0 8 plc 2 do lisa p x 2 Pia SINA 0 Pax SINC 2P max X Reconstru o tomogr fica da imagem u x y fas x do x xcos0 ysenO jd CAP TULO 17 UNIDADES ELETROCIRURGICAS Elaborado por Prof Dr S rgio Santos M hlen Unidades Eletrocir rgicas SUM RIO INTRODU O TA EAE EEA ETE AA Ema 583 HIST RICO ere E 583 PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO eee 584 Desseca o eletrocir gica eee 585 Corte eletrocir gico ii eeeerarraraaniananaa 585 Fulgura o eletrocir rgica coagula o ii 586 Blend corte Misto raras 587 EFEITOS DA CORRENTE NO CORPO HUMANO 588 Intensidade da corrente erraram 589 Dura o da Comente ssa cnssersa custas amasineca E ERE EEI AAEE E RERA 589 Frequ ncia da corrente eee rreeaeeereranaerraaaa 590 Densidade corrente e eenaerraa renan 591 Caminho percorrido pela corrente ii si rrrrrrer reren 591 TIPOS DE OPERA O ice sos sms ans E ba 594 Eletrocirurgia monopolar ii IR E EEn RARES 594 Eleirocirurgia bipolar Ea aa E AAEE AT
14. Sistema de controle de fluxo Mecanismo que permite o controle do fluxo dos gases Sistema de seguran a contra falta de 02 Os equipamentos de anestesia devem ter um sistema que interrompa o fluxo dos gases quando a press o de oxig nio se reduzir a um valor abaixo da press o normal deste g s Deve possuir tamb m alarmes sonoros e visuais rotulados que sejam ativados quando a press o de fornecimento de Q reduzir se a um valor abaixo da press o de trabalho Esses alarmes n o poder o ser desligados e s ser o desativados quando se restabelecer a press o normal de oxig nio Outra op o manter um analisador de oxig nio ligado no aparelho para registrar a concentra o de oxig nio na sa da comum dos gases com alarmes Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Segundo a NBR 13730 o alarme se houver alarme el trico deve soar pelo menos 7 sete segundos ap s a interrup o do fornecimento de oxig nio e tamb m ap s o restabelecimento da press o do g s Este alarme s dever desligar se com o restabelecimento da press o de oxig nio O analisador de oxig nio deve emitir alarmes sonoros e visuais quando ocorrem concentra es abaixo de 21 Apresenta se a seguir a descri o de alguns dos sistemas comerciais autom ticos de prote o contra a falta de fluxo e de press o do oxig nio Sistema servom tico de press o e fluxo Takaoka Neste sistema interrompem se os fluxos de todos
15. alterar o contraste e o brilho de estruturas particulares Dentre as poss veis medidas quantitativas realizadas na imagem temos o CT number m dio em uma regi o de interesse ROI selecionada pelo usu rio e o volume total da les o Bi psias guiadas por CT s o favorecidas pela facilidade da medi o de dist ncias e orienta o entre dois pontos da imagem selecionados pelo operador As imagens transaxiais obtidas diretamente pelo tom grafo podem ser reformatadas atrav s de processamento de software nos planos sagital coronal ou mesmo obliquo A maioria dos sistemas atuais gera imagens em orienta es n o ortogonais de forma a proporcionar uma melhor visualiza o de detalhes anat micos Alguns sistemas oferecem a inclina o do pr prio gantry tilt de forma a obter diretamente fatias obl quas Figura 17 Os sistemas mais novos apresentam ainda gantry aberto assemelhando se aos bra os em C dos equipamentos de angiografia Esta geometria adequada para pacientes claustrof bicos pois a abertura do gantry varia tipicamente entre 50 e 70 cm Figura 17 Sistemas de CT com e sem inclina o do gantry tilt Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Geralmente os tom grafos computadorizados s o capazes de realizar reconstru o tridimensional CT 3D Devido ao fato das rela es anat micas serem mais claramente visualizadas em imagens tridimensionais do que em imagens plan
16. es e massas patol gicas como a mamografia convencional A utiliza o do MRI em conjunto com m todos convencionais pode ser ben fica em situa es apropriadas Cintilomamografia Consiste na utiliza o de uma gama c mera para realizar imagem da mama de uma paciente injetada com radiois topos Esta t cnica til para pacientes com mamas densas que sofreram cirurgia mam ria ou tiveram as mamas alteradas por radioterapia Ductografia galactograma Consiste de um exame de mamografia espec fico utilizando agentes de contraste radiol gicos para realizar imagens dos dutos mam rios Esta modalidade pode auxiliar diagnosticando a causa de uma descarga de mamilo anormal e pode ser valioso diagnosticando papilomas intra ductais NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALA O Prote o radiol gica Diversos materiais s o empregados no revestimento de salas portas e associados com vidro para promover a absor o de radia o A prote o necess ria para cada fonte de radia o depende da energia da radia o a dura o de utiliza o e a dist ncia que se encontra de rea circundantes Um profissional especialmente qualificado e credenciado supervisor de prote o radiol gica indicado para o dimensionamento da blindagem Maiores informa es s o obtidas nas diretrizes da Comiss o Nacional de Energia Nuclear CNEN CNEN NE 3 01 Diretrizes b sicas de radioprote o CNEN NE 3 02 Servi os
17. es el tricas das salas devem ficar internamente ao revestimento de chumbo ou barita tomando se o cuidado na fixa o das tubula es e caixas sempre protegendo a cabe as de pregos e parafusos com chumbo de forma a evitar vazamentos de radia o Na sala de exames pode ser necess ria a utiliza o de outros equipamentos eletro m dicos tais como respiradores e monitores card acos Todos os circuitos devem ser exclusivos de uma s sala Usualmente o pr prio fabricante dos equipamentos de tomografia computadorizada fornece a planta baixa e el trica necess ria s salas incluindo a necessidade de pontos de for a especiais para alimentar os pr prios equipamentos A pot ncia destes equipamentos varia conforme o fabricante ficando por m na faixa de 50 a 150 kVA alimentados em 220 380 V Tamb m comum que os fabricantes exijam a presen a de um estabilizador de tens o na rede al m de um condutor de aterramento exclusivo para seus equipamentos N o h maiores cuidados a serem tomados no que se refere prote o contra interfer ncias visto que estes equipamentos s o razoavelmente imunes a elas tendo no seu projeto diversos filtros e prote es contra s mesmas comum a pr tica de diminuir se as luzes durante a execu o do exame Assim deve se mesclar a ilumina o fluorescente com incandescente controlada por dimmers Ilumina es de base fluorescente de 500 lux s o suficientes recomendando se lumin ri
18. o da varia o na rede el trica Autotransformador O autotransformador projetado para suprimir a tens o de suas varia es nos v rios circuitos do aparelho de Raios X preferencialmente ao circuito do filamento e ao circuito de alta tens o Ajuste da alta tens o Sele o de kV O painel de controle pode atrav s de sele o apropriada dos indicadores fornecer precisamente a alta tens o kVp desejada Controle da corrente de tubo Sele o de mA Controla o n mero de el trons que atravessam o tubo de raios X do catodo para o anodo mA A corrente do tubo de Raios X controlada pelo circuito el trico chamado circuito do filamento Gerador de raios X gerador de Alta Tens o O gerador de raios X gerador de alta tens o prov a tens o necess ria para acelera o dos d trons do catodo ao anodo do tubo de raios X O circuito de alta tens o consiste basicamente de um transformador elevador de alta tens o Este transformador capaz de gerar tens es de sa da de at 150 kV O transformador de alta tens o imerso em um tanque de leo Embora haja produ o de uma certa quantidade de calor no transformador o leo usado principalmente para isolamento el trico A Figura 08 apresenta um diagrama de blocos dos demais componentes do gerador de raios X Unidades Radiogr ficas pede ge inel de controle alimenta o paine gE eE controle timer sele o mA autotr
19. o de Fluxo Cont nuo erraram 512 Sistema Respirat riO ass hee aeee Edi Pesa Liga naa CnSe end nk Dae das pad asd 512 Ventilador Pulmonar em um Sistema de Anestesia 529 SEGURAN A E MANUTEN O DE SISTEMAS DE ANESTESIA 530 Riscos associados utiliza o de sistemas de anestesia ciiiiiio 531 Preven o de acidentes e considera es sobre aquisi o iria 539 Procedimento para verifica o peri dica i 540 BIBLIOGRAFIA 2 00 cats tati a a Anta DERA qu SS ua Bda AS 544 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O Anestesia um estado do sistema nervoso central no qual a resposta a est mulos nocivos suprimida reversivelmente Poucos procedimentos cir rgicos podem ser realizados sem a indu o de anestesia geral O moderno sistema de anestesia consiste de um conjunto de m quinas para administrar anest sicos e monitorar o comportamento do paciente Nas ltimas d cadas os equipamentos de anestesia tornaram se os mais importantes objetos na sala de cirurgia Os m dicos pioneiros que praticavam anestesias prec rias com uma m scara e um frasco de ter ficariam pasmos em observar as modernas t cnicas atuais Nas interven es cir rgicas realizadas at meados do s culo XIX o atributo mais importante de um cirurgi o era a sua velocidade e n o a sua per cia Nos equipamentos de
20. o do paciente capn grafo ox metro de pulso analisador de oxig nio espir metro monitor de volume respirat rio e monitor de press o no circuito de respira o com alarmes de press es m xima e m nima Equipamento de ventila o de emerg ncia Verificar a disponibilidade e o funcionamento do equipamento de ventila o de emerg ncia Checar o suprimento do cilindro de oxig nio Abrir o cilindro de 02 para verificar se tem pelo menos metade da capacidade total aproximadamente 1000psi Fechar o cilindro Checar suprimento da tubula o central Verificar se as mangueiras est o conectadas e se os medidores marcam cerca de 50psi Sistema de baixa press o Checar o estado inicial do sistema de baixa press o Fechar as v lvulas de controle de fluxo e desligar o vaporizador oO Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Checar o n vel de preenchimento e apertar a tampa do vaporizador Verificar a exist ncia de vazamentos no sistema de baixa press o Certificar se de que o bot o mestre e as v lvulas de controle de fluxo estejam desligados Conectar o bulbo de suc o sa da de g s fresco Apertar repetidamente o bulbo at que esteja completamente colabado Verificar se o bulbo permanece colabado por pelo menos 10 segundos Abrir um vaporizador de cada vez e repetir os dois passos anteriores Remover o bulbo de suc o e reconectar a mangueir
21. o ionizante Isto significa que a sua exposi o acima de determinada dose considerada um forte fator cancer geno Portanto deve ser aplicado apenas na rea de interesse evitando exposi o desnecess ria ao paciente e ao operador exce o de certos tipos de aparelhos como os de raios X odontol gico e aparelhos port teis onde os tr s componentes s o guardados de maneira compacta a maioria tem o tubo de raios X e o gerador de alta tens o respons vel pela alimenta o do tubo de raios X localizados na sala de exame e o painel de controle numa sala cont gua ou protegido por uma parede ou barreira de absor o normalmente de vidro plumb fero Algumas instala es possuem o gerador nas salas de exame sob um teto falso Diagrama de Blocos Uma abordagem gen rica simplificada permite a identifica o de tr s componentes fundamentais em qualquer sistema de diagn stico radiol gico como na Figura 03 Gerador de raios X fonte de alta tens o Tubo de raios X Sistema de detec o oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o a c Ena t i a sa de exames pa 4 cs Ee o cel cassete de filme a us ess i role deposi o mma Figura 03 Esquema b sico de uma unidade de raios X de diagn stico e fotografia de um sistema t pico O gerador de raios X engloba a fonte de alta tens o que alimenta o tubo assim como todos os pain is de control
22. o manual APL bolsa Ventilar manualmente e verificar se os pulm es artificiais inflam e desinflam Remover a segunda bolsa de respira o Monitores Checar calibrar e ou ajustar limites de alarmes em todos os monitores Capn grafo oximetro de pulso analisador de oxig nio espir metro monitor de press o com alarmes de press o alta e baixa Checagem geral do estado do sistema de anestesia Desligar os vaporizadores Abrir a v lvula APL Colocar a chave seletora em Modo bolsa Zerar todos os flux metros Verificar se o n vel de suc o do paciente est adequado se durante a inspira o o fole entrega o volume final correto o ajuste deve ser feito com o ventilador artificial no caso de insufici ncia respirat ria Sistema de respira o pronto para uso Caso o sistema de anestesia seja utilizado sucessivamente os passos de 1 a 9 podem ser abreviados ou desprezados ap s a primeira utiliza o Sistema de Anestesia BIBLIOGRAFIA CARRILO R E Utilidades e Conveni ncias dos Fluxos Baixos Anestesia C M D Tolima 1994 GON ALVES J L Terapia Intensiva Respirat ria Ventila o Artificial Curitiba Ed Lovise Ltda 1991 VAN de GRAAFF K M amp Rhees R W Anatomia e Fisiologia Humana S o Paulo McGraw Hill e Makron 1991 ASSOCIA O BRASILEIRA DE NORMAS T CNICAS Guia 25 Requisitos Gerais para Capacita o de Laborat rios de Calibra o e de Ensaios
23. ocorr ncia de defeitos internos ao equipamento A seguir encontram se listados os problemas mais comuns de acordo com cada uma das classifica es acima Problemas operacionais Interfer ncia causada por unidades eletrocic rgicas As unidades eletrocic rgicas bisturis el tricos geram correntes el tricas de alta frequ ncia que podem causar interfer ncias nos sensores ou cabos dos ox metros A maioria dos ox metros tem circuitos de isola o ou dispositivos que interrompem temporariamente seu funcionamento durante a utiliza o de unidades eletrocic rgicas No entanto alguns modelos congelam o ltimo valor medido durante a interfer ncia fornecendo ao operador desavisado um valor que n o corresponde medida atual de satura o de oxig nio arterial Alta intensidade luminosa ambiente Como os oxi metros medem sinais luminosos de intensidade muito baixa que atravessam a pele os fotodetetores podem sofrer interfer ncias geradas por outras fontes luminosas como l mpadas cir rgicas aquecedores de radia o e demais fontes luminosas Usualmente s o utilizadas coberturas opacas sobre os sensores minimizando este tipo de problema No entanto sensores descart veis costumam apresentar mais problemas desta natureza do que os reutiliz veis Ox metro de Pulso Altera o dos n veis de vasculariza o no l bulo da orelha Os n veis de vasculariza o do l bulo da orelha podem variar dependendo do e
24. Ar coalescente coalescente nawe compressor vedizinal de ar 3 5 1 T d r e EE o j i o 6 cilindros de backup l filtro de carv o 9 gt pe a a ativado gt id secador l sentido do fluxo Figura 7 esquema geral de uma usina de oxig nio Os problemas de funcionamento mais frequentes nos concentradores de oxig nio est o relacionados a itens de manuten o preventiva filtros saturados v lvulas com opera o inadequada sistema de secagem do ar Instala es de Gases insuficiente a zeolita muito higrosc pica absorvendo a umidade ambiente e com isso diminuindo a adsor o do nitrog nio Suporte t cnico e treinamento s o muito importantes para a opera o segura dos concentradores de oxig nio Esses equipamentos requerem manuten o peri dica incluindo limpeza do filtro da tomada de ar e troca da gua do desumidificador v rias vezes por semana Rede de Ar Comprimido Medicinal O ar comprimido medicinal geralmente produzido no pr prio EAS atrav s da capta o e compress o do ar ambiente Quando o ambiente polu do filtros especiais escovas qu micas ou conversores podem ser utilizados para remover o mon xido de carbono e outros contaminantes Uma alternativa para ambientes polu dos ou onde compressores n o puderem ser utilizados a produ o de ar comprimido medicinal atrav s da mistura de nitrog nio e oxig nio oriundos de tanques criog nicos Os compre
25. Fase expirat ria Transi o expira o inspira o Fase inspirat ria o fluxo gasoso inspirat rio estabelecido quando existe um gradiente de press o entre a entrada das vias a reas e os alv olos atrav s de geradores de fluxo ou de press o constante ou n o O gerador de fluxo constante produz um fluxo gasoso a uma raz o uniforme durante toda a fase inspirat ria Para manter o fluxo constante apesar de altera es na press o das vias a reas este gerador impulsionado por uma fonte de g s sob alta press o 3 a 35 Ib pol com um mecanismo v lvulas solen ide para regular o fluxo Quanto maior o gradiente menos prov vel que varia es na resist ncia pulmonar alterem as caracter stica do fluxo Um gerador de fluxo n o constante produz raz es de fluxo que variam durante a inspira o mas esta variabilidade de fluxo constante a cada ciclo de respira o ou seja repete se a cada inspira o Pode ser obtido com um pist o sob impulsionamento rotativo que produz um padr o inspirat rio semelhante a uma sen ide positiva Os geradores de press o constante sustentam uma press o uniforme durante toda a fase inspirat ria independente das mudan as na resist ncia pulmonar A press o impulsionadora do ventilador ajustada para igua Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o lar se press o m xima inspirat ria PIP para aplicar o volume corrente A sa da de g s dim
26. Ocorre devido obstru o das vias a reas por tumor cancer geno ou pela falta de surfactante nos alv olos que diminui a tens o superficial do l quido alveolar Moo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Edema pulmonar descreve uma situa o de excesso de l quido nos pulm es espa o instersticial e ou alv olos como resultado de infec o cr nica e aguda ou obstru o das vias a reas causando redu o da capacidade de difus o do pulm o Pneumonia processo inflamat rio dos pulm es que reduz a rea da membrana respirat ria e a rela o ventila o por perfus o diminuindo a capacidade de difus o Tuberculose infec o pulmonar causada por bacilos tuberculosos provocando a forma o de les es fibrosas Aumenta a espessura e reduz a rea da membrana respirat ria reduzindo a capacidade de difus o e aumentando o trabalho respirat rio Doen as pleurais como pneumot rax e derrames VENTILADORES Os ventiladores pulmonares segundo a divis o da UMDNS Universal Medicai Nomenclatura System e tamb m usadas no ECRI podem ser classificados em quatro subdivis es 1 Ventilador para cuidado intensivo adulto 2 Ventilador para cuidado intensivo pedi trico 3 Ventilador para transporte e 4 Ventiladores port teis Componentes b sicos de um ventilador Na figura 3 apresentado um diagrama em blocos mostrando os componentes b sicos de um sistema vent
27. Quando o ciclo assistido n o ocorre o disparo por tempo deflagrado garantindo uma respira o m nima figura 11 Ventiladores Pulmonares cm H20 TEMPO Figura 11 O ciclo de ventila o controlada ocorre quando nenhuma tentativa de respira o espont nea acontece dentro de um dado intervalo de tempo Press o positiva cont nua nas vias a reas CPAP Consiste na manuten o de press o positiva ou acima da press o atmosf rica nas vias a reas durante todo o ciclo respirat rio em pacientes com ventila o espont nea A CPAP indicada quando se deseja uma melhora da rela o ventila o por perfus o desde que o paciente tenha condi es de respirar espontaneamente Pode ser usada no tratamento de beb s dispensando a intuba o traqueal mas pode causar pneumot rax Causa muito desconforto e a m scara facial de dif cil manuten o al m de poder haver escape de ar Ventila o mandat ria intermitente sincronizada SIMV e ventila o mandat ria intermitente IMV Na ventila o mandat ria intermitente sincronizada o paciente desencadeia o volume corrente obrigat rio a intervalos regulares mas pode respirar espontaneamente entre os intervalos Quando detectado que o paciente n o fez a respira o espont nea ent o ele age como no modo assistido A ventila o espont nea feita no pr prio circuito do ventilador atrav s de um sistema de v lvulas sendo intercalada com ciclo
28. Tomografia Computadorizad Considerando o sistema linear pode se somar todos os resultados e aproximar M u v por M r g Finalmente aplica se transformada de Fourier inversa em M u v resultando diretamente em m x y Figura 21 Imagens de CT obtidas pelo m todo da retroproje o No entanto observa se uma concentra o das componentes M u v nas baixas frequ ncias Isto ocorre em fun o da simetria circular das amostras M r 9 Para compensar este efeito utiliza se a filtra o das amostras Mr por um filtro passa altas de forma a equilibrar a distribui o de energia no espectro reconstitu do Os filtros utilizados s o normalmente lineares do tipo P r Irl Assim aproxima se M u v por P r q M r g Este algoritmo conhecido como retroproje o filtrada sendo a base dos algoritmos de reconstru o tomogr fica Nos sistemas com abertura do feixe de raios X deve se compensar a geometria c nica das amostras e no caso das tomografias helicoidais a reconstitui o realizada volumetricamente De fato as diversas tecnologias de software empregadas nas tomografias fazem grande parte do valor agregado do equipamento oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o COMPLEMENTO Uma formula o matematicamente mais criteriosa para o algoritmo de retroproje o filtrada fornecida a seguir Atenua o de uma camada absorvente lei de Beer fu x dr x Ie
29. com campo de vis o de 1024x 1024 pixels Unidades Radiogr ficas para Mamografia Detectores Digitais Diretos Em contraste com os sistemas de radiologia digital indireta os sistemas de radiologia digital diretos n o necessitam da convers o dos raios X em luz vis vel Um detector plano FPD diretamente sensibilizado pela radia o X Estes detectores s o compostos de matrizes de sil cio ou sel nio amorfo que expostos aos raios X geram pares el trons lacuna que s o lidos eletricamente por uma matriz de TFT e formam a imagem digital A literatura afirma que os sensores digitais em geral apresentam resolu o inferior aos filmes convencionais Novos detectores s o capazes de apresentar resolu es de 10 a 16 pl mm pares de linhas mm enquanto os filmes podem apresentar de 25 a 100 pl mm dependendo do fabricante tipo e velocidade do filme e da forma de exposi o No entanto a resolu o dos sistemas digitais teoricamente seria suficiente para a detec o das microcalcifica es menores estruturas com 200 mm No entanto os detectores digitais apresentam alta efici ncia na detec o de quanta Desta forma estes sistemas s o menos ruidosos apresentando imagens com alta rela o sinal ru do SNR e data quanta efficiency DQE da ordem de 0 01 para filmes e 6 para sistemas digitais Consequentemente estes sistemas podem operar com doses de radia o muito inferiores referida que a redu o da do
30. computadores e dispensa o uso de qu micos PACS LAN WAN RIS HIS Os sistemas de arquivamento e distribui o de imagens PACS Picture Archiving and Communication Systems s o sistemas de bases de dados de imagem digitais e informa o em redes de computadores otimizadas para as necessidades m dicas Figura 21 Sob este sistema todos os equipamentos digitais do hospital como radiologia digital DAS CT MRI US e NM s o cabeados em uma rede local LAN local area network interfaceando com grandes redes WAN wide area network como a Internet Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o A compatibilidade entre todos os sistemas garantida pelo Protocolo de Comunica o em Medicina DICOM Digital Communication in Medicine definido pela ACR NEMA que assegura a troca de dados entre dispositivos de imagem independentemente de fabricantes e marcas Desta forma todo o hardware aplica es servidores de bases e dados rede e perif ricos compartilhamento de impressoras esta es de arquivamento dispositivos de visualiza o etc se comunicam sem necessidade de padroniza o de interfaces Figura 21 Conex o de equipamentos em LAN atrav s do protocolo DICOM O sistema de informa o radiol gica RIS Radiological Information System uma aplica o que roda em uma camada mais alta deste sistema ISO OSI HL7 health layer 7 com fun es de prontu rio eletr nico com reconhec
31. eio 569 Cuidados esp cials sas a e genes ada aai 571 Instrumentos de teste sirene ranma 571 Testes quantitativos de const ncia i 572 Normas t cnicas aplic veis eee 574 Manuten o preventiva eerereeeeereeeren care eenranea 575 BIBLIOGRAFIA cs a aaa oa ae e ada EREE 575 AP NDICE citen E E E 576 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O A tomografia computadorizada CT computed tomography tamb m denominada CAT scanning computed axial tomography combina o uso de um computador digital juntamente a um dispositivo de radiografia girat rio gantry para criar imagens secionais transversais detalhadas ou fatias slices de diferentes rg os e partes do corpo como os pulm es f gado rins p ncreas p lvis extremidades c rebro coluna vertebral e vasos sang neos As principais vantagens dos sistemas de tomografia sobre a radiologia imagens de radiologia convencional s o a capacidade de fornecer contraste em tecidos moles e de gerar vis es na dire o de propaga o do feixe de raios X HIST RICO 1826 Abel f sico noruegu s descreveu o conceito da reconstitui o tomogr fica para um objeto com geometria sim trica no eixo axial 1917 Radon matem tico austr aco expandiu a id ia de Abel para objetos com formas gen ricas A formula o ficou conhecida como transformada de Radon 195
32. ficas a corrente do tubo geralmente menor que 5 mA Sob estas condi es a faixa de dissipa o de calor do alvo girat rio tende a equilibrar se com a faixa de calor gerado raramente suficiente para causar danos superficiais ao alvo O tubo pode falhar todavia devido ao calor continuamente liberado atrav s do conjunto do rotor banho de leo e da blindagem do tubo Os suportes do rotor podem falhar o tubo de vidro pode quebrar e a calota do tubo ficar danificada O ltimo tipo de problema que pode causar o dano do tubo relacionado ao filamento Devido a sua alta temperatura os tomos do tungst nio s o lentamente vaporizados e se depositam no interior protetor de vidro Com o calor excessivo do filamento devido opera o com alto mA em uso prolongado a quantidade de tungst nio vaporizada aumenta O filamento se torna mais fr gil e casualmente se rompe exatamente como numa l mpada comum Telas intensificadores gradualmente se deterioram por danos induzidos pela radia o causando redu o na qualidade da imagem gerando artefatos e aumentando a dose de radia o requerida ao paciente No caso espec fico de angiografia a tela intensificadora deve ser trocada em 5 anos no entanto esta mesma tela pode ser utilizada em sistemas de fluoroscopia geral onde os requisitos s o mais brandos Mesmo nos circuitos eletr nicos importante verificar a limpeza das placas de circuito impresso pois a presen
33. ficos dependendo da espessura e densidade da mama depois da compress o Molibd nio Mo Molibd nio Mo A combina o de alvos de molibd nio Mo e filtros de molibd nio Mo tipicamente utilizada para imagem de mamas menos densas com espessura de compress o de 2 5 a 4 5 cm Tungst nio W Molibd nio Mo A qualidade da imagem com a combina o de alvos de tungst nio W e filtros de molibd nio Mo equivalente gerada com Mo Mo No entanto a dose de radia o ligeiramente inferior com W Mo Tungst nio W R dio Rh A combina o de alvos de tungst nio W e filtros de r dio Rh utilizada em mamas menos espessas porem mais densas oferecendo menor dose de radia o Molibd nio Mo R dio Rh A combina o de alvos de molibd nio Mo e filtros de R dio Rh tipicamente utilizada para imagem de mamas mais densas ou mais granulosas com espessura de compress o de 4 5 a 6 0 cm Abertura focal A abertura focal a rea do anodo onde ocorre a emiss o de raios X regi o bombardeada pelo feixe de el trons ver texto unidades radiogr ficas O tamanho da abertura focal influencia a resolu o da Unidades Radiogr ficas para Mamografia imagem Melhores resolu es s o obtidas com pequenas aberturas focais A abertura focal de sistemas mamogr ficos deve estar compreendida entre 0 1 e 0 3 mm Posicionamento mec nico A qualidade da imagem registrada influenci
34. ficos das unidades mamogr ficas Dispositivo de compress o de mama HH Unidades Radiogr ficas para Mamografia Sistema de bi psia estereot tica Segue uma discuss o sobre os principais componentes deste diagrama Tubo de raios X A fun o principal do tubo ampola de raios X a gera o dos raios X ver texto unidades radiogr ficas O tubo de raios X geralmente n o vis vel externamente pois est contido em uma calota protetora de chumbo cabe ote com apenas uma janela por onde pode ser emitida a radia o Desta forma o tubo de Raios X geralmente n o vis vel externamente e fica inacess vel ao operador A capacidade t rmica do anodo expressa a quantidade de calor que pode ser absorvida pelo anodo sem que ocorra dano ao tubo Em aplica es de radiologia a energia t rmica expressa em UC unidades de calor onde 1 UC 1 KVp x1 mA x1 s ver texto unidades radiogr ficas Uma capacidade t rmica de 300 000 UC recomendada para aplica es de mamografia S o empregados anodos rotativos de forma a aumentar a capacidade t rmica do sistema Associa es de alvos e filtros A mamografia basicamente um exame dedicado realiza o de imagens de tecidos moles em alta resolu o A necessidade de obten o de contraste nos tecidos moles da mama requer um feixe de raios X com caracter sticas muito definidas O feixe deve ser extremamente colimado abertura focal de 1 a 3 mm e de baixa
35. figura 5 1 e 2 Possuem paredes baixas para impedir que o rec m nascido caia Podem ser aquecidas utilizando um aquecedor radiante focalizado na rea do colch o Normalmente s o denominadas incubadoras irradiantes abertas camas aquecidas irradiantes ber os aquecidos ou aquecedores irradiantes Permitem visualiza o direta e acesso f cil ao rec m nascido Devido aos riscos e limita es associados ao seu uso n o devem ser consideradas como substitutas das incubadoras fechadas para todas as situa es envolvendo rec m nascidos Veja tamb m texto sobre Ber os Aquecidos Incubadoras Fechadas figura 5 3 4 e 5 Quando s o aquecidas usando uma ventoinha para for ar o ar sobre o elemento aquecedor antes de entrar na c mara do rec m nascido s o chamadas de incubadoras de convec o for ada Existem modelos que utilizam colch o com gua quente para aquecer o rec m nascido o Incubadoras As incubadoras fechadas podem ainda ser m veis para serem utilizadas dentro do ambiente hospitalar ou de transporte para permitir o transporte em ve culos de emerg ncia por terra e por ar As incubadoras de transporte al m de fonte de alimenta o confi vel tamb m devem obedecer s exig ncias necess rias para transporte por terra e ar possuir isola o t rmica e de barulho e vibra o e tamb m gerar interfer ncia eletromagn tica limitada para permitir transporte em aer
36. fornecida pelo fabricante usualmente em torno de 150 kVA A rea de radiologia deve possuir um painel de energia exclusivo para equipamentos de raios X com alimenta o geral de 5 fios 3 fases neutro terra vindo diretamente da subesta o tendo a tens o de trabalho devidamente identificada na porta do painel 380 220 V Dentro do painel cada disjuntor deve indicar claramente a sala e o equipamento Toda a prote o el trica deve ser dimensionada segundo a norma NBR 5410 tendo por base a pot ncia do equipamento fornecida pelo fabricante Segundo a norma NBR5413 o ndice de ilumina o recomendado para salas de radiodiagn stico de 200 lux A distribui o das lumin rias n o deve ser projetada antes de saber se exatamente onde os equipamentos ser o instalados pois os mesmos podem possuir trilhos de sustenta o presos no ch o e teto Demais equipamentos por ambiente Segundo as normas de Dimensionamento de Equipamentos M dico assistenciais do Minist rio da Sa de recomendada a seguinte estrutura por ambiente Sala de exames radiogr ficos Aparelho de raios X Mesa radiogr fica plan grafo buck mural Recursos complementares Escada de 2 degraus mesa instrumental negatosc pio 2 cadeiras biombo plumbi fero protetor port til de Raios X avental plumb fero 2 luvas plumb feras armaz m de filmes de raios X suporte de hamper biombo Unidades Radiogr ficas CUIDADOS ESPECIAIS
37. mara de pist o Ventiladores ciclados a tempo encerram a fase inspirat ria ap s um dado intervalo de tempo As fases da ciclagem ventilat ria s o determinadas pelos tempos inspirat rio e expirat rio pelo tempo inspirat rio e pelo ciclo ventilat rio total ou pelo tempo inspirat rio como porcentagem do ciclo total O volume corrente fornecido determinado pelo tempo inspirat rio e pelo fluxo inspirat rio Fase expirat ria a expira o mec nica come a quando a v lvula de exala o se abre A press o pode retornar rapidamente refer ncia atmosf rica ou pode ser despressurizada gradualmente para fornecer resis Ventiladores Pulmonares t ncia expira o provocando um retardamento do fluxo gasoso mantendo as vias a reas perif ricas abertas Pode ainda permanecer pressurizada em n vel baixo para fornecer Press o positiva expirat ria final PEEP obtida mantendo se uma press o residual na v lvula de exala o durante a fase expirat ria mec nica Quando a press o expirat ria iguala se PEEP a expira o cessa e os pulm es permanecem pressurizados com um volume um pouco maior que o de repouso figura 8 PIP 50 l 40 30 PEEP i 10 cm H20 TEMPO Figura 8 Curva de press o x tempo com uso de PEEP A indica o b sica da PEEP a hipoxemia ou seja insufici ncia respirat ria aguda situa o onde imposs vel manter uma oxigena o adequada sem usar altas
38. ncia Desligar a unidade e relig la aleat rias apagadas e alarme eletromagn tica IEM novamente Se o problema e soando indevidamente persistir cnamar a assist ncia t cnica autorizada BIBLIOGRAFIA WEBSTER J G Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation v 3 John Wiley amp Sons 1988 WEBSTER J G Medical Instrumentation 3 ed John Wiley amp Sons 1998 ASSOCIA O BRASILEIRA DE NORMAS T CNICAS NBR IEC 601 2 19 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para a seguran a de incubadoras para rec m nascidos RN ABNT 1997 ASSOCIA O BRASILEIRA DE NORMAS T CNICAS NBR IEC 601 2 20 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para a seguran a de incubadoras de transporte para rec m nascidos RN ABNT 1997 Compton s Encyclopedia Dispon vel em http Avww optonline com Acessado em 15 jul 2002 KORONES S B High risk newborn infants The basis for intensive nursing care St Louis The C V Mosby Company 1986 ECRI Healthcare product comparison system HPCS Incubators Infant Mobile Transport PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Warmers Radiant Infant Mobile Stationary PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM o CAP TULO 12 INSTALA ES DE GASES Elaborado por Prof Dr S rgio Santos M hlen Instala es de Gases SUM RIO I
39. nea Quando atingia a temperatura apropriada uma campainha soava e ajustava automaticamente a admiss o de g s Uma esponja suspensa na incubadora provia a umidade apropriada Podia funcionar tamb m com lcool ou derivados de petr leo De 1957 a 1965 Utiliza o de paredes de pl stico transparente na c mara da incubadora Ventoinha usada para for ar a convec o do ar na c mara do rec m nascido ap s ter passado pelo elemento aquecedor Um defletor produzia turbul ncia em cima de uma panela com gua para umidificar o ar Aquecimento por convec o controlada pela temperatura do ar De 1960 a 1970 Incubadora aquecida por convec o controlada pela temperatura da pele R pida mudan a da temperatura do ar na c mara do rec m nascido causava em alguns rec m nascidos pequenos e doentes a parada de respira o apn ia Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Em 1964 Incubadora fechada NVentilada por convec o Aquecida por radia o controlada pela temperatura da pele N o teve sucesso comercial por ser de dif cil constru o Substitu da pela incubadora fechada aquecida por convec o controlada pela temperatura da pele At 1970 os projetos de incubadoras se baseavam em aquecedores por convec o para aquecer a c mara do rec m nascido Em 1971 sistema chamado Alcyon n o comercial Controlado por microprocessador
40. o isolar o rec m nascido do meio externo e fechar o circuito para a circula o do ar feita de acr lico transparente para visualiza o do rec m nascido e disp e de entradas laterais frontais e portinholas que permitem a introdu o de eletrodos tubo para ventila o pulmonar cateteres al m de acesso ao operador HM Incubadoras Circuito de monitoramento da temperatura CMT o monitoramento pode ser feito a partir do ar no interior da c pula da pele do rec m nascido ou de ambos Para o caso do ar o sensor colocado onde o ar quente tem acesso c pula Se a temperatura do rec m nascido deve ser monitorada os sensores s o afixados sobre a pele exposta do peito ou do abd men do rec m nascido Geralmente os sensores de temperatura s o termistores Circuitos de controle da temperatura CCT podem ser obtidos com temperatura do ar controlada e com temperatura do rec m nascido controlada Nas incubadoras com temperatura do ar controlada ATC O operador determina uma temperatura fixa para o ar no interior da c pula O CCT utiliza o aquecedor e os transdutores de monitoramento CMT para manter a temperatura do ar constante O CMT realimenta o CCT O diagrama em blocos mostrado a seguir exemplifica o ATC operador nom am e um O O mm 1 incubadora termostato de seguran a elemento aquecedor CMT transdutor de T l temperatura do
41. o ocorre o relaxamento da musculatura respirat ria inverte se o gradiente de press o e o ar sai dos pulm es Ventilador um equipamento utilizado para proporcionar a ventila o pulmonar artificial O objetivo dos ventiladores pulmonares de modo geral prover suporte ventilat rio tempor rio completo ou parcial h pacientes que n o conseguem respirar por vias normais insufici ncia respirat ria devido a fatores como doen as anestesia defeitos cong nitos etc Os ventiladores tamb m s o usados para permitir descanso dos m sculos respirat rios at que o paciente seja capaz de reassumir a ventila o espont nea A insufici ncia pode estar associada a uma patologia ou pode ser induzida para se obter analgesia relaxamento muscular e redu o da atividade metab lica geralmente associados a procedimentos cir rgicos Na maioria dos ventiladores uma nte de press o positiva entrega ar para os pulm es do paciente que faz a troca gasosa e ent o retira a press o para que ocorra a expira o A ventila o artificial pode ainda ser feita pela via nasal oral ou por tubo de traqueostomia HIST RICO S culo XI o mecanismo da ventila o pulmonar passa a ser compreendido 1555 Vers lio introduz a ventila o mec nica artificial empregando um fole para fo ar g s para o interior da traqu ia de um c o com o t rax aberto Ventiladores Pulmonares 1660 Franciscus Sylvius de La Boe observa e estuda os
42. o variar em mais de 1 C em um intervalo de 1h Ver Figura 11 Temperatura de controle temperatura selecionada no controle de temperatura Temperatura m dia a m dia das temperaturas m xima e m nima em qualquer ponto do compartimento do rec m nascido obtida durante a condi o de temperatura constante Para o caso do ar o sensor colocado onde o ar quente tem acesso c pula Requisitos exigidos para uma incubadora estar em conformidade com as normas vigentes Ao se ministrar oxig nio deve ser utilizado um analisador de oxig nio Uma advert ncia de que a luz solar direta ou outras fontes de calor radiante podem causar um aumento na temperatura da incubadora em n veis perigosos Uma especifica o do tempo de aquecimento da incubadora O rec m nascido deve estar seguramente relido dentro do compartimento do rec m nascido por obst culos como paredes ou pain is laterais As incubadoras devem permanecer est veis quando inclinadas 5 C na utiliza o normal e quando inclinadas 10 C durante o transporte As incubadoras devem resistir s fadigas causadas durante o transporte sobre sali ncias e para os elevadores ou a partir deles A temperatura das superf cies pass veis de entrar em contato com o rec m nascido n o deve exceder 40 C A temperatura de outras superf cies acess veis ao rec m nascido n o deve exceder 40 C para superf cies met licas e 43 C para superf cies de outros materiais As inc
43. stico 2 8 650 700 750 800 850 900 950 1000 Q comprimento de onda nm Os fotosensores convertem a luz captada em sinais el tricos que depois s o enviados unidade de processamento do ox metro geralmente composta de circuitos digitais e um microprocessador O caminho percorrido pela luz ao longo da pele do paciente compreende regi es de capilares com sangue arterial com alta pulsatilidade com sangue venoso pulsatilidade insignificante e regi es teciduais sem nenhum movimento puls til Desta forma a absor o da luz depende da absor o tecidual pele gordura osso etc da absor o relativa ao san Ox metro de Pulso gue venoso da absor o pelo sangue arterial e do volume arterial adicionado a cada batimento card aco A componente alternada depende do enchimento sang neo na extremidade medida e do coeficiente de absor o do meio A figura a seguir fig 5 ilustra as componentes de absor o da luz em uma extremidade tecidual Figura 5 Absor o da luz na ponta do Iac dedo onde lac a intensidade luminosa alternada e Idc a intensidade absor o do volume arteria adicionado luminosa cont nua absor o arterial absor o venosa Idc Como os coeficientes de absor o da oxihemoglobina e da hemoglobina s o diferentes na regi o do vermelho e iguais na regi o do infravermelho ponto isob stico a SpO gt pode ser tempo determinada de forma cont nua e n o invasiva
44. um dispositivo com uma c mara fechada e transparente que mant m o rec m nascido em um ambiente controlado de modo que seja favor vel Incubadoras Ao seu crescimento Ao seu desenvolvimento A sua resist ncia s doen a E finalmente a sua sobreviv ncia Os elementos deste ambiente que podem ser controlados incluem Temperatura Umidade Circula o de ar Oxig nio Luz Em 1900 o franc s Pierre Constant Budin foi talvez o primeiro neonatologista a registrar a taxa de sobrevida em pacientes neonatos Observou que 10 destes pacientes sobreviviam se fossem mantidos a uma temperatura entre 32 5 C e 33 5 C e que 77 sobreviviam caso a temperatura fosse mantida entre 36 C e 37 C comprovando a import ncia da fun o principal da incubadora que sustentar um ambiente termicamente adequado ao rec m nascido isto que n o promova a perda de calor do mesmo HIST RICO Antes do ano 300 no Egito e na China se utilizavam grandes salas aquecidas e isoladas como chocadeira de ovos At 1835 a redu o de perda de calor dos rec m nascidos era feita atrav s da utiliza o de roupas pelo contato com o corpo de um adulto ou por aproxima o do fogo Em 1835 Johann Georg Von Ruehl na R ssia construiu um ber o aberto com paredes duplas de ferro mantido aquecido atrav s do enchimento do espa o entre as paredes com gua quente Figura 1 Equipamentos M di
45. v lvula aliviadora de press o 50 55 psig para tubulla o de g s ESSES gt para fora da edifica o preferido aceit vel v lvula de comuta o banco de cilindros n 1 banco de cilindros n 2 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Um cilindro de g s liquefeito por exemplo CO cont m de duas a tr s vezes mais g s que um cilindro de volume similar contendo g s a alta press o por exemplo Como mostrado na figura 2 um cilindro H de oxig nio que cont m 7 986 sob condi es atmosf ricas de temperatura e press o similar em tamanho a um cilindro A de CO que cont m 16 086 s mesmas condi es Instala es de Gases alta press o 2200 psi A 9 j i A 4 2 in 15x 54 in Embora o valor da press o seja um indicador da quantidade de g s nos cilindros de gases pressurizados esta n o indica de forma direta a quantidade de g s liquefeito remanescente em cilindros de gases liquefeitos Neste tipo de cilindro a press o se mant m relativamente constante at que todo o g s seja evaporado caindo ent o rapidamente quando o g s remanescente utilizado As nicas medidas confi veis da quantidade Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o remanescente de g s s o obtidas atrav s da pesagem do cilindr
46. vapor por quilo de roupa lavada Os equipamentos de maior consumo s o as m quinas de lavar e as calandras secagem e passagem de tecidos Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Esta uma constata o importante no momento do hospital decidir por implantar uma lavanderia pr pria ou optar por terceirizar este servi o Nas cozinhas o vapor utilizado nas lavadoras de lou a e complementarmente ao fog o a g s nas grandes panelas para arroz e feij o por exemplo que s o alimentadas diretamente por vapor A esteriliza o de materiais uma fun o de grande responsabilidade nos EAS e diversas t cnicas s o utilizadas para isso Um dos equipamentos mais utilizados pela simplicidade e efici ncia a autoclave a vapor As centrais de esteriliza o s o as segundas maiores consumidoras de vapor dos EAS Gera o de Vapor O vapor produzido em caldeiras que s o equipamentos constitu dos de duas c maras uma onde a gua fria circula e aquecida e outra onde circulam os gases aquecidos pela queima dos combust veis No caso das caldeiras el tricas apenas a c mara da gua necess ria Em ambos os casos quanto maior for a rea de contato entre a gua e a fonte de calor maior ser o rendimento Os combust veis mais frequentemente utilizados s o g s natural GLP g s liquefeito de petr leo leo diesel leo combust vel BPF baixo ponto de fulgor e carv o mine
47. zios do carrinho no caso de ser este o tipo de suporte Cabo de alimenta o tomada fixa o mec nica do cabo terminal de aterramento Fus veis disjuntores do equipamento p ex t rmico dispositivos de prote o de sobrecarga Cabos de conex o com os eletrodos pedais e seus conectores Particular aten o na continuidade do cabo do eletrodo de dispers o e no dispositivo de monitora o de contato deste com a pele se houver Eletrodos ativo e de retorno Chaves e controles mesmo os redundantes como chave no painel e na caneta Indicadores mostradores luminosos de funcionamento normal e alarmes Alarmes e outros sinais aud veis HH Unidades Eletrocir rgicas Marca es avisos precau es de opera o e outras indica es gr ficas no corpo do equipamento Acess rios cabos pedais gel eletrodos Dispositivos especiais REM etc Testes quantitativos Estes testes devem ser realizados por pessoal capacitado de acordo com as indica es do fabricante e de prefer ncia seguindo as orienta es de normas t cnicas aplic veis ao equipamento ou as recomenda es dos fabricantes dos instrumentos de medidas utilizados nos testes Os valores abaixo s o apenas indicativos Verifique os valores adequados para o seu equipamento Resist ncia de aterramento terceiro pino da tomada em rela o caixa ou chassis do equipamento lt 0 5 O Resist ncia entr
48. 1992 MILLER R D Tratado de anestesia SP Brasil Editora Manole v 3 1989 cap 63 MOREIRA C M M SIMVEP Simulador de ventila o pulmonar Campinas SP 1996 Disserta o Mestrado em Engenharia El trica Curso de p s gradua o em Engenharia El trica Universidade Estadual de Campinas ECRI Healthcare product comparison system HPCS Ventilators Intensive Care PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Ventilators Transport PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Ventilators Portable PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Ventilators Intensive Care Neonatal Pediatric PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM UNIFESP v o Q Ro MINIST RIC ES REFORSUS ESIDA SA DE
49. 1993 ASSOCIA O BRASILEIRA DE NORMAS T CNICAS NBR IEC 60601 1 Equipamento eletrom dico Parte Prescri es gerais para seguran a Rio de Janeiro ABNT 1994 ECRI Healthcare product comparison system HPCS Anesthesia Units PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM CAP TULO 16 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Elaborado por Prof Dr Eduardo Tavares Costa Colaborador Jorge Andr G Albuquerque Mestre em Engenharia El trica rea de concentra o em Engenharia Biom dica Tomografia Computadorizada SUM RIO INTRODU O phare rat ee AEAT EAR EEEE EaD E A A AANE 547 HISTORICO eai a e a 547 PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO 548 Princ pios de reconstru o tomogr fica ii 548 Diagrama de bIOCOS ssa ii casar iss as GRIP UR iaaa AS a a dna anta 552 Configura es de tom grafos computadorizados 555 Localiza o da fatia slice reina 560 Manipula o de imagens i rear araanna 561 Qualidade da Imagem eee rerrenerea aan 563 Dose de radia o irenste a diaa na anna read Ed 564 NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALA O 565 Prote o rediol gica eee e arena 565 ESpa oT SICO z Sasras tras o ineds do nb aro d La UNB LOU af a sale pa ea 566 Instala es el tricas eee eaeaa rena rere nnt 566 CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERA O 568 ASPACTOS DE MANUTEN O
50. A concentra o no tecido o produto da solubilidade e da press o parcial do anest sico nesse tecido A solubilidade de um anest sico considerada uma constante para fins pr ticos por m a press o parcial mut vel controlando deste modo a concentra o efetivamente pesente no anest sico A press o parcial do anest sico no c rebro indiretamente controlada pela composi o da mistura gasosa inalada Pelo controle da composi o da mistura gasosa inspirada um gradiente de press o criado entre a atmosfera inspirada e a circula o sang nea no c rebro de modo que o anest sico flui ao c rebro ou volta dele com os sistemas respirat rio e circulat rio servindo de dutos Durante a indu o da anestesia a concentra o desejada de anest sico introduzida atrav s de uma mistura de gases inspirada Quando o anest sico chega aos alv olos um gradiente decrescente de press o criado entre a mistura inspirada e o g s alveolar e subsequentemente no sangue arterial e no c rebro Durante a recupera o medida que permitido ao anest sico escapar para a atmosfera ocorre uma invers o do gradiente de press o e o anest sico se desloca a favor do gradiente vindo do c rebro para o sangue para o g s alveolar e finalmente para a atmosfera externa Sistema de Anestesia SISTEMA DE ANESTESIA Componentes do Sistema de Anestesia Os sistemas de anestesia fornecem uma mistura de gases com propor es v
51. AM o H Unidades Radiogr ficas Medidores de KVp e mA Ex Gammex RMI 242 Nuclear Associates 07 492 Digital kVp Meters UNFORDS Test O Meter 9001 RAD FLU UNFORDS Test O Meter 9002 DENT Sensit metros Phantoms espec ficos para radiografia Ex Nuclear Associates 07 637 Fluroscopic Quality Control Nuclear Associates 76 700 Digital Subtratiocn Angiography rem b p Fr di h ai Figura 23 A Phantom para radiologia e B Medidor multiparam trico dosimetro medidor de KVp medidor de mAs etc Os phantoms tamb m podem ser confeccionados segundo os padr es definidos em norma Testes quantitativos Estes testes devem ser realizados periodicamente por pessoal capacitado geralmente F sicos M dicos de forma a detectar degrada es do sistema que possam indicar falhas Apesar da programa o pr via os testes devem ser repetidos Sempre que houver suspeita de mau funcionamento Imediatamente ap s o equipamento passar por uma manuten o Sempre que um teste de const ncia indicar desvios de normalidade de forma a confirmar o resultado Os testes espec ficos devem tomar proced ncia segundo as indica es do fabricante e de prefer ncia seguindo as orienta es de normas t cnicas aplic veis ao equipamento ou as recomenda es dos fabricantes dos instrumentos de medidas utilizados nos testes Moo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o
52. EAS n o h necessidade de instala o dedicada tubula es permanentes linhas de distribui o etc O di xido de carbono comercializado comprimido em cilindros que s o acoplados ao equipamento de consumo diretamente atrav s de redutor de press o e mangueira Os cilindros s o geralmente acondicionados ao lado ou dentro do equipamento principal Instala es de Gases H lio O h lio um g s nobre inerte que possui baixa eletronegatividade e alto potencial de ioniza o Consequentemente n o forma liga o nas condi es normais existindo como um tomo simples geralmente comercializado no estado gasoso comprimido em altas press es ou l quido a baixas temperaturas Sua aplica o principal em ambiente hospitalar a refrigera o dos potentes eletro m s dos aparelhos de imagem por Resson ncia Magn tica Nuclear RMI RMN Os condutores destes eletro m s tornam se supercondutores quando resfriados e mantidos imersos em h lio l quido 270 C possibilitando a produ o de campos magn ticos de alta frequ ncia extremamente intensos aproximadamente 3 T Caracter sticas f sico qu micas principais Nomes comerciais h lio He h lio 4 Peso molecular 4 0 Ponto de ebuli o 760 mmHg 268 9 C Apar ncia G s incolor inodoro e ins pido press o e temperatura normais Em fun o da sua aplica o principal o h lio fornecido l quido em tanques cri
53. NA OPERA O Segundo a norma NBR 6977 Prote o radiol gica regras b sicas de prote o contra raios X para fins m dicos os projetos de prote o contra a radia o devem ser dimensionados de forma que pessoas profissionalmente expostas n o recebam exposi o m dia superior a 5 R por ano n o passando do limite de 3 R em quaisquer 13 semanas consecutivas A exposi o nas m os p s e calcanhares isoladamente permitida at 75 R por ano n o passando do limite de 40 R em quaisquer 13 semanas consecutivas Segundo a norma NBR 6977 as pessoas n o profissionalmente expostas n o devem receber exposi o m dia superior a 0 5 R por ano o limite para adultos que ocasionalmente penetram na rea controlada de 1 5 R por ano Gestantes n o devem realizar exames radiogr ficos at o terceiro m s de gesta o O uso cuidadoso do tubo de Raios X resulta em prolongado tempo de servi o O mau trato encurta sua vida substancialmente e pode provocar uma falha repentina A vida do tubo prolongada quando valores apropriados de kV mA e tempos de exposi o pr prios de cada exame s o selecionados pelos t cnicos de Radiologia Em sistemas radiogr ficos m veis o profissional de sa de e os pacientes pr ximos podem receber doses desnecess rias de radia o pois estes sistemas n o contam com a prote o dos sistemas fixos Adicionalmente os geradores de raios X por descarga de capacitores podem ma
54. Nuclear Associates 06 526 5290 Rad Check Mammo RADCAL 3036 Dosimeter Ratemeter Timer UNFORS Mult O Meter 300 Series Victoreen 4000 Inovision TRIAD Model 10500 AM Medidores de KVp Ex UNFORDS Test O Meter 9005 MAM Sensit metros Phantoms para mamografia Alguns fabricantes j fornecem phantoms para atender aos requisitos do MQSA e ACR Balan a de for a Unidades Radiogr ficas para Mamografia 7 fa l KO Figura 08 A Phantom para mamografia e B Medidor multiparam trico dos metro medidor de kVp medidor de mAs etc Os phantoms tamb m podem ser confeccionados segundo os padr es definidos em norma Testes quantitativos Estes testes devem ser realizados periodicamente por pessoal capacitado de forma a detectar degrada es do sistema que possam indicar falhas Apesar da programa o pr via os teste devem ser repetidos sempre que Houver suspeita de mau funcionamento O equipamento passar por uma manuten o Um teste de const ncia indicar desvios de normalidade de forma a confirmar o resultado Os testes espec ficos devem tomar proced ncia segundo as indica es do fabricante e de prefer ncia seguindo as orienta es de normas t cnicas aplic veis ao equipamento ou as recomenda es dos fabricantes dos instrumentos de medidas utilizados nos testes Para mam grafos com alta carga de trabalho recomendada uma frequ ncia semanal de testes Testes mensais
55. ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Printers Dry Imaging PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM Associa o Brasileira de Normas T cnicas Norma NBR 6977 Prote o radiol gica regras b sicas de prote o contras raios X para fins m dicos ABNT 1981 Associa o Brasileira de Normas T cnicas Norma NBR IEC 60601 1 Equipamento eletrom dico Parte 1 Prescri es gerais para seguran a ABNT 1998 Associa o Brasileira de Normas T cnicas Norma NBR EC 60601 2 2 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares de seguran a para equipamento cir rgico de alta frequ ncia ABNT 1998 Associa o Brasileira de Normas T cnicas Norma NBRHEC 61223 2 6 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 26 Testes de aceita o Performance de equipamentos de raios X para tomografia computadorizada ABNT 1994 o HM Tomografia Computadorizada BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Normas para Projetos F sicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sa de Imprensa Nacional 1994 BRASIL Mnist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Normas para Dimensionamento de Servi os M dico Assistenciais Imprensa Nacional 1995 WEBB S The physics of medical imaging Bristol UK Institute of Physics Publishing 1995 SANTANA Instala es El tricas Hospitalares Porto Alegre EDIPUCRS 1999
56. Resist ncia tecidual causada pelo atrito do deslocamento dos tecidos pulmonares da caixa tor cica do diafragma e do abd mem Num adulto jovem e normal a resist ncia tecidual representa 20 e a resist ncia das vias a rea 80 da resist ncia pulmonar Insufici ncia Respirat ria Insufici ncia respirat ria a incapacidade do pulm o de manter as press es parciais dos gases sangu neos O e CO2 normais Pode resultar de fatores Ambientais Pulmonares ventilat rios neuro musculares restritivos ppdds el sticas e obstrutivos ppdds reistivas Pulmonares alv olo capilares disfuncionais altera o do quociente ventila o perfus o Fatores ambientais incluem a inala o de fuma a e gases t xicos como ocorre nos casos de inc ndios e em acidentes com produtos qu micos As les es restritivas impedem a expans o da caixa tor cica a movimenta o do diafragma ou a expans o do pulm o deformidades do t rax obesidade etc As les es obstrutivas dificultam a chegada do ar at os alv olos por reduzirem a luz das vias a reas Os fatores disfuncionais causam defeitos na difus o e dizem respeito principalmente altera o da membrana alv olo capilar como no caso da s ndrome de bloqueio alv olo capilar onde ocorre espessamento da membrana e altera es da vasculariza o pulmonar Patologias relacionadas insufici ncia respirat ria Atelectasia caracteriza o colapso alveolar
57. Santos M hlen Lavanderia Hospitalar SUM RIO INTRODU O sas tas Ea TO aa 473 HIST RICO sis a a E a a 474 FUNCIONAMENTO DE LAVANDERIAS HOSPITALARES 475 Fluxograma t pico de uma lavanderia c erram 477 EQUIPAMENTOS DE LAVANDERIAS HOSPITALARES ne 478 Lavadoras egos asda SE sil alada ld ad Aa Dr E Da ate arde 478 Lavadoras com OZ NIO e ereeeererer era ee ren ee ren eenrano 480 Lavadora continua assis santo gua fa o ia dona Que aah Erg a diga aa Sesi do 482 Centr fuga ou extratora anaiari aa eaea EA NEE Eiana aA 483 Calandra tais E EEEE TE AEE E EEE EE 484 Secadora Annae a A a RE a r ADE a 484 ARETE IEE E EA ET A TEE E E 485 F rro CI LTICO gt ea i n eane ea neah oaa POA UG Aaa E N 486 Balah a A E E E EE E A E E E 486 Carrinhos de transporte eee enereneeaa 486 INSTALA ES NAS LAVANDERIAS iiien 487 LEGISLA O anuresia Cn DP DRE O TNE 488 ASPECTOS DE MANUTEN O 489 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O A central de processamento de roupas hospitalares ou Lavanderia Hospitalar realiza mais do que a simples limpeza das roupas um setor de apoio aos servi os de sa de respons vel por gerenciar itens patrimoniais importantes ao classificar pesar lavar secar consertar embalar e distribuir toda a roupa do hospital com uma qualidade e em um tempo adequado ao
58. Unidades Radiogr ficas Detectores Digitais Indiretos Nos sensores digitais diretos a radia o primeiramente convertida em luz vis vel por telas fluorosc picas iodeto de c sio dopado com t lio A luz obtida ent o detectada por uma matriz de sensores digitais Os sensores digitais podem ser do tipo CCD charge coupled devices ou por matrizes de fotodiodos FPD flat panel detector Figura 13 Nestes sistemas cada pixel picture element corresponde a um elemento ativo de estado s lido Alguns sistemas chegam a possuir matrizes de at 2000 x 2000 elementos com dimens es de pixel entre 40 e 200 um Alternativamente utilizam se placas de armazenamento de f sforo PSPL photo stimulable phosphor layer As placas de armazenamento de f sforo s o placas de f sforo dopadas com eur pio que substituem diretamente os filmes nos sistemas radiogr ficos convencionais Durante a exposi o pares el tron lacuna s o acumulados na estrutura formando uma imagem latente Depois de expostos estes filmes s o transportados a uma processadora a laser onde a imagem latente revelada pela recombina o dos pares estimulada pelo laser A imagem digital adquirida por um tubo fotomultiplicador PMT e ent o transferida a um computador As placas s o reutiliz veis Detectores Digitais Diretos Em contraste com os sistemas de radiologia digital indireta os sistemas de radiologia digital direta n o necessitam da convers o
59. a de circuitos de alta tens o pode resultar em ac mulo de poeira e polui o condutiva Observar marca es avisos precau es de opera o e outras indica es gr ficas no corpo do equipamento No caso de sistemas radiogr ficos digitais o papel t rmico das Dry Printers deve ser protegido do calor luz e qu micos Em sistemas radiogr ficos digitais baseados em placas de armazenamento de f sforo as placas de PSPL que s o reutiliz veis e caras para reposi o podem ser danificadas pelo manuseio descuidado As placas devem ser mantidas limpas e manuseadas com cuidado para prevenir arranh es Os sistemas radiogr ficos digitais apresentam o dobro da escala din mica dos filmes convencionais maior rela o sinal por ru do SNR maior efici ncia na detec o de quanta DQE podendo reduzir a dose de radia o ao paciente em EBS Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o at 90 dispensam o processamento de filmes e a utiliza o de qu micos Como nico cuidado as leitoras de placas devem ser mantidas limpas de poeira que pode comprometer a qualidade da imagem Os sistemas de digitaliza o de filmes scanner pticos costumam ser muito sens veis temperatura umidade e varia es de tens o da rede Al m disso estes sistemas apresentam estreita faixa de sensibilidade luz e baixa resolu o espacial devido ao espalhamento do laser de varredura fornecendo imag
60. a finalidade de prote o e reserva para situa es emergenciais para combater uma infec o por exemplo A homeotermia a capacidade especial de aumentar a quantidade de calor produzido para repor as perdas de calor pelo corpo A pecilotermia o contr rio a criatura n o produz mais calor quando resfriada peixes pteis na realidade criaturas pecilot rmicas diminuem sua taxa metab lica quando expostas ao frio Sob algumas circunst ncias poss vel que um animal homeot rmico se comporte como pecilot rmico Esta situa o pode ser provocada por exemplo pela a o de drogas administradas m e durante o trabalho de parto que s o transportadas ao rec m nascido pela placenta e que impedem o sistema nervoso do rec m nascido de responder ao frio Mas tamb m existem situa es em que a homeotermia pode ser revertida espontaneamente em pecilotermia no caso de rec m nascidos prematuros ou muito doentes especialmente aqueles com dano neurol gico ou com problemas respirat rios que provocam um n vel de oxig nio insatisfat rio no sangue e nos tecidos Portanto a produ o de calor de um rec m nascido imprevis vel aconselh vel que os rec m nascidos sejam sempre tratados como homeot rmicos e protegidos de ambientes que possam estimular Incubadoras indevidamente sua tend ncia homeot rmica pois a homeotermia Figura 3 aumenta a produ o de calor pelo aumento do trabalho metab lico q
61. a limpeza di ria da processadora de filmes roletes e sistema de transporte assim como o controle de qualidade contamina o propor o da mistura mix dos qu micos Qu micos devem ser utilizados logo ap s o preparo sob pena de perda na qualidade da imagem Filmes deformados irregularidades na espessura do filme e no seu alinhamento altas temperaturas e umidade podem danificar os dispositivos de transporte do filme Testes de sensitometria devem ser realizados de forma a detectar problemas na processadora de filmes o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o A ventila o apropriada das processadoras de filme necess ria para dissipar o calor excessivo e vapores dos qu micos que podem causar doen as respirat rias agudas e cr nicas em pessoal t cnico Problemas mec nicos e el tricos s o associados s mesas de exames radiogr ficos Estes dispositivos costumam sair das especifica es t cnicas devendo ser avaliados e ajustados S o frequentes as falhas nos dispositivos de chaves eletromagn ticas Existem v rias causas respons veis pelas falhas do tubo e todas est o relacionadas com as caracter sticas t rmicas do mesmo Quando a temperatura do anodo excessiva durante uma simples exposi o a superf cie de intera o alvo se funde e ocorrem pequenas perfura es no anodo resultando na varia o e redu o do fluxo de radia o Se a fus o da superf cie
62. ar l 1 l l l t l i l te Existem incubadoras nas quais o feedback realimenta o entre o CCT e o CMT estabelecido pelo operador ou seja observando no painel o valor da temperatura do ar medido pelo CMT e medindo com um term metro a temperatura do rec m nascido e o operador ajusta o ponto de opera o de um termostato como indicado no diagrama em blocos a seguir Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o incubadora CCT termostato elemento termostato de seguran a aquecedor r operador k m m m e m m m am am o mn Nas incubadoras com temperatura do rec m nascido controlada ITC O operador determina uma temperatura fixa para a pele do rec m nascido O CCT faz uso do aquecedor resistivo e dos transdutores que Monitoram a temperatura da pele do rec m nascido para mant la constante O aquecedor responde s mudan as monitoradas pelo sensor para manter a temperatura da pele constante Este modo de controle tamb m chamado servo ou autom tico e indicado no diagrama em blocos a seguir operador p DD0 00 002 002 incubadora termostato elemento de seguran a aquecedor CMT transdutor de temperatura da pele do RN Al m dos dispositivos de controle todas as incubadoras possuem termostatos de seguran a que desligam automaticamente os el
63. atrav s da imagem reconstru da pois o algoritmo de retroproje o filtrada exige que o objeto permane a est tico Estes artefatos podem ser minimizados pela coopera o do paciente e reduzindo o tempo de varredura Em aplica es pedi tricas recomendada a anestesia do paciente de forma a reduzir o ru do de movimento ASPECTOS DE MANUTEN O Problemas mec nicos e el tricos s o associados s mesas de exames de tomografia computadorizada Estes dispositivos costumam sair das especifica es t cnicas devendo ser avaliados e gustados Pode haver perda de resolu o devido falta de sincronismo do movimento da mesa com a varredura do gantry Tamb m s o referidos problemas relacionados a vibra es da mesa Pequenos objetos met licos como fragmentos de balas ou grampos cir rgicos de alta densidade causam severas raias na imagem reconstru da que comprometem a sua visualiza o Isto ocorre porque mesmo pequenos movimentos como o do sangue passando em uma art ria em um objeto de alta absor o introduz uma alta n o linearidade na reconstru o Este tipo de artefato conhecido como artefato met lico e n o h como preveni lo HH Tomografia Computadorizada Se uma quantidade insuficiente de proje es for utilizada na reconstru o de uma fatia a imagem resultante apresentar padr es repetitivos de alta frequ ncia irradiando de objetos de alta absor o O feixe de raios X utilizado em tomograf
64. atuar como uma fonte emissora m vel enviando sinais com este mesmo comprimento de onda mas que em fun o de seu movimento s o captados pelo transdutor com outro comprimento de onda WELLS 1977 O desvio Doppler do ponto de vista do transdutor a diferen a entre as frequ ncias por ele emitida e recebida e conforme mostrado mais adiante proporcional velocidade relativa entre a fonte e o observador A Figura 16 exemplifica este efeito aplicado medi o de velocidades de uma part cula em movimento S o mostrados tr s pares de transdutores ultra s nicos a b e c cada um com um transmissor Tx e um receptor Rx Todos os transmissores emitem ondas ac sticas de mesmo comprimento de onda AT e portanto mesma frequ ncia Estas ondas s o refletidas pela part cula sendo captadas pelo receptor No caso a o objeto refletor encontra se parado percebendo um sinal com o mesmo comprimento de onda do transmitido e refletindo o de volta tamb m com o mesmo comprimento de onda Dessa forma a onda recebida por Rx apresenta o mesmo comprimento de onda da transmitida por Tx a Ar e consequentemente a mesma frequ ncia No caso b o objeto refletor move se em dire o aos transdutores recebendo as frentes de onda com maior velocidade ou seja percebendo um sinal com comprimento de onda menor frequ ncia maior que o transmitido por Tx Ao refletir este sinal que j apresenta uma frequ ncia maior que a original oc
65. calibration of ultrasonic therapeutic equipment CEI 1963 TEC 854 Methods of measuring the performance of ultrasonic pulse echo diagnostic equipment CEI 1986 1EC 1161 Ultrasonic power measurement in liquids in the frequency range 0 5MHz to 25MHz CEI 1992 l1EC 1689 Ultrasonics physiotherapy systems Performance requirements and methods of measuring in the frequency range 0 5MHz to 5MHZz CEI 1996 NBR IEC 60601 1 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es gerais para seguran a ABNT 1997 NBR IEC 601 2 5 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de equipamentos por ultra som para terapia ABNT 1997 A qualidade das imagens impressas ou armazenadas deve ser a mesma das apresentadas nos monitores no instante da realiza o do exame Alguns fabricantes podem fornecer programas com padr es para avalia o da qualidade das mesmas Outro aspecto importante que deve ser levado em considera o na aquisi o de um equipamento est relacionado ao suporte t cnico e treina mento dos usu rios oferecido pela empresa fabricante ou representante Alguns artefatos na imagem podem aparecer devido ao manuseio de forma inadequada do equipamento por parte do operador e em alguns casos em que os artefatos s o decorrentes da t cnica ultra sonogr fica empregada ou anomalias no meio que est sendo investigado o treinamento Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciam
66. com a mesma precis o de angiografia coronariana e ultra som intracoronariano ICUS Localiza o da Fatia slice Nos tomogr fos de primeira e segunda gera o a sele o da localiza o da fatia slice depende da habilidade do cl nico em estimar a localiza o das estruturas internas do corpo Desta forma imagens extras s o exigidas aumentando o tempo do exame e a dose dispensada ao paciente Os sistemas de terceira e quarta gera o podem gerar uma radiografia computadorizada para localiza o das estruturas internas posicionando o tubo de raios X na vis o desejada ex anteroposterior posteroanterior lateral A imagem realizada com o gantry parado e movimentando se a mesa A informa o adquirida processada para reconstruir uma radiografia convencional A imagem resultante apresentada no display e o radiologista seleciona as localiza es das fatias transaxiais desejadas Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Manipula o de Imagens Para fins de maximiza o de contraste da imagem os sistemas de tomografia realizam uma mudan a de vari veis nas grandezas representadas na escala de cinza Ao inv s de representar os coeficientes de absor o pontuais de radia o m expressa a varia o desta grandeza em rela o ao coeficiente da gua A nova grandeza adimensional denominada CT number medida em unidades Hounsfield 1000 Meciao Magua CT number
67. com o kit de manuten o preventiva A cada 10000 horas ou anualmente Realizar calibra o do ventilador inteiro com o kit de manuten o preventiva Substituir todos os filtros de bact rias reutiliz veis do sistema Ventiladores Pulmonares Nos ventiladores as partes que menos apresentam necessidade de manuten o s o as partes eletr nicas envolvendo placas de microprocessadores e EPROMS Dentre as partes eletr nicas que apresentam problemas mais frequentes podemos citar os circuitos drivers que fornecem corrente dos alarmes em geral e o carregador de bateria que possuem componentes de pot ncia J as partes eletromec nicas e mec nicas apresentam n mero maior de ocorr ncia de falhas devido ao desgaste das pe as como no caso das v lvulas solen ides Ventiladores modernos s o equipados com v lvulas proporcionais que al m de n o apresentarem desgaste como as solen ides ainda permitem se obter uma forma de onda no ciclo ventilat rio mec nico mais pr xima do ciclo fisiol gico Componentes do circuito do paciente como por exemplo os sensores de O2 e filtros de bact rias devem estar dispon veis na eventual necessidade de substitui o ou substitui o programada BIBLIOGRAFIA CHATBURN R L A new system for understanding mechanical ventilators Respiratory care v 36 n 10 1991 DUPUIS Y G Ventilators Theory and Clinical Application ora ed St Louis USA Mosby Year Book Inc
68. conhecido como tombamento pois a roupa batida nas p s do cesto pela a o da gravidade As lavadoras hospitalares s o montadas na barreira entre as reas suja e limpa As roupas s o colocadas do lado sujo e depois de lavadas s o retiradas pelo lado limpo S o m quinas que disp em portanto de duas portas com aberturas controladas pelos dispositivos de seguran a e pelo programa de lavagem Vista da rea suja Vista da rea limpa As lavadoras atuais s o program veis em fun o dos par metros de carga tipo e quantidade de roupa tipo e cor do tecido grau de sujidade e definem para cada uma das etapas do processo o tempo a temperatura a quantidade de gua e de produtos qu micos Existem pro HH Lavanderia Hospitalar gramas de controle das lavadoras que armazenam os dados de cada lavagem para fins de registro dos materiais e insumos utilizados assim como dos ciclos de manuten o preventiva etc JE 42 Alguns programas podem ser ativados por rede de computador e controlar v rias m quinas simultaneamente Para satisfazer as exig ncias normativas as lavadoras devem estar equipadas com registros de fecho r pido para economizar tempo da m o de obra ter a entrada da gua controlada por n vel autom tico dispor de term metro termostato e marcador de tempo cron metro eT E com barreira lavadora horizontal Lavadora com oz nio O uso do
69. da Silveira Nantes Button Ventiladores Pulmonares SUM RIO INTRODU O sas tai a RT asa 685 HIST RICO inae a a a e a 685 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRAT RIO 687 Componentes do sistema respirat rio i 687 Mec nica pulmona sariren ni a ea a erre ere rrenan 689 Propriedades est ticas do sistema respirat rio 690 Propriedades din micas do Sistema Respirat rio 691 Insufici ncia Respirat ria escanear 692 VENTILADORES a na inss ritos pero ta a nel oia da DES qua aptas inss Ieaatred do 693 Componentes b sicos de um ventilador i 693 O controle b sico de um ventilador c o 697 Particularidades de quatro tipos de ventiladores 707 CARACTER STICAS RELEVANTES DE UM VENTILADOR MEC NICO o n 712 PATOLOGIAS ASSOCIADAS VENTILA O MEC NICA eee 713 TESTES M NIMOS DE SEGURAN A 715 MANUTEN O sair ai oiee Orar bi sida O AT 718 BIBLIOGRAFIA css sesuais A anal E asas Da N ES one o av a 720 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O Ventila o o ato mec nico de fornecer ar aos pulm es Ocorre espontaneamente atrav s da a o da musculatura respirat ria que ao contrair faz surgir um gradiente de press o entre o meio ambiente e os pulm es promovendo a entrada de ar nos mesmos Na expira
70. da penetra o do feixe densidade e espessura da mama de forma a maximizar o contraste Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Adicionalmente o gerador de raios X tamb m deve suprir um m nimo de 500 mAs produto da corrente de excita o do tubo pelo tempo de exposi o ver apostila de unidades radiogr ficas com tempos de exposi o compreendidos entre 0 01 e 6 s Painel de controle O painel de controle permite ao operador de Raios X controlar a corrente e a tens o no tubo e o tempo de exposi o de maneira a obter se intensidade e penetrabilidade necess rias a uma radiografia de boa qualidade Monitores em forma de mostradores normalmente para kV parte do painel Todos os circuitos el tricos conectados aos mostradores do painel s o de baixa tens o diminuindo o perigo de choque el trico para o operador Ajuste da alta tens o Sele o de kV O painel de controle pode atrav s de sele o apropriada dos indicadores fornecer precisamente a alta tens o kVp desejada Controle da corrente de tubo Sele o de mA Usualmente a corrente do tubo de Raios X controlada pelo circuito AEC Dispositivo de compress o de mama O movimento da mama reduz a resolu o da imagem poss vel controlar a perda de resolu o por movimento solicitando se ao paciente que prenda a respira o durante a exposi o utilizando o menor tempo de exposi o poss vel e imobilizando a m
71. de carbono fato que pode ocorrer no final de uma cirurgia Caso na pr xima cirurgia o fluxo de gases n o seja desviado para o absorvedor ocorrer hipercapnia Hipoventila o Problemas com o equipamento podem levar ao paciente uma qualidade de ventila o inadequada principalmente reten o de di xido de carbono e hipoxemia Efeitos adversos podem aparecer em poucos minutos Ventila o inadequada pode advir em v rios graus e n o necessariamente uma m fun o do equipamento A detec o precoce da hipoventila o essencial mas habitualmente err nea A monitora o dos sinais vitais nem sempre detecta os efeitos nocivos da ventila o inadequada de modo r pido o bastante para evitar complica es Observar o movimento do t rax frequentemente recomend vel mas n o pode ser utilizado em todos os casos O ru do e a movimenta o do pulm o do fole do ventilador podem n o se alterar significativamente mesmo se uma grande parte do volume corrente for perdida para o meio ambiente Embora o uso do estetosc pio seja confi vel em casos de entuba o prolongada ou na presen a de elevado ru do de fundo seu uso n o apresenta a seguran a desejada O meio mais satisfat rio de se acessar a adequa o da ventila o atrav s da an lise dos gases sang neos oximetria e a monitora o do volume de di xido de carbono exalado Sistema de Anestesia As causas b sicas de hipoventila o s o os
72. de imagens volum tricas precisam empregar t cnicas especiais e calcular fun es matem ticas complexas em que s o levados em considera o os dados dos sensores de posi o do transdutor a largura do feixe ultra s nico entre outros dados importantes Segundo alguns autores as medi es de volume usando m todos convencionais t m acur cia de 5 para rg os com forma regular e de 20 para forma irregular Na Figura 13 s o mostradas imagens de ultra som 3D ADVANCED RENAL VASCULATURE LORN Figura 13 Imagem de ultra som tridimensional da face de um feto na 26a semana de gesta o esquerda e imagem 3D da vasculatura renal direita Imagens cedidas pela ATL Ultrasound a Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom Aplica es do modo B Os instrumentos no Modo B representam a grande maioria dos equipamentos de ultra som para diagn stico atualmente principalmente devido ao grande n mero de regi es anat micas que podem ser observadas com este modo varredura manual ou tempo real e tamb m a facilidade na interpreta o de imagens em duas dimens es e mais recentemente em 3 dimens es Uma das principais aplica es deste modo est na obstetr cia onde a taxa de crescimento posi o e anormalidades podem ser observadas sem o risco de submeter o feto e a m e radia o X A localiza o da placenta ou a presen a de g meos podem ser tamb m verificadas facilmente Na ginecologia este
73. de passar convencional a TA d esa tato o Lavanderia Hospitalar Ferro el trico usado eventualmente em retoques acabamentos ou roupas pessoais Balan a utilizada na sala de separa o das lavanderias para a pesagem das roupas permitindo o controle das quantidades enviadas pelas unidades de origem S o geralmente do tipo plataforma para permitirem a pesagem de grandes volumes sacos etc Outro tipo de balan a tamb m utilizado para a dosagem dos produtos qu micos na prepara o dos ciclos de lavagem M quina de costura Utilizadas no reparo das pe as defeituosas diferindo pouco das m quinas dom sticas Carrinhos de transporte Utilizados para transportar a roupa hospitalar Podem ser do tipo prateleira ou estante transporte da secadora ou calandra para a rouparia tipo mesa transporte da centr fuga para a secadora ou auxiliando no preparo para a calandra ou ainda do tipo cesto com tampa transporte de roupa suja Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Todos devem ser lav veis e n o utilizar materiais porosos como madeira INSTALA ES NAS LAVANDERIAS Al m dos equipamentos listados acima a lavanderia hospitalar um local provido de instala es infra estruturais essenciais para o funcionamento das m quinas fixas Sem entrar nos detalhes destas instala es s o enumeradas abaixo as mais importan
74. de prote o contras raios X para fins m dicos 1981 CNEN NE 3 01 Diretrizes b sicas de radioprote o 1988 CNEN NE 3 02 Servi os de radioprote o 1988 CNEN NE 6 02 Licenciamento de instala es radiativas 1988 IEC 60601 2 45 Medical electrical equipment Part 2 Particular requirements for the safety of mammographic x ray equipment and mammographic stereotactic devices draft standard Normas Estrangeiras para Mamografia FDA Mammography Quality Standarts Act 21 CRF Part 900 10 18 1995 CRF Part 900 16 1997 CRF Part 900 18 1999 ACR Standard for diagnostic medical physics performance monitoring of radiological and fluoroscopic equipment 1992 Standard for performance of diagnostic mammography and Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o problem solving breast evaluation 1997 Standard for performance screening mammography 1997 BS EN 61953 Diagnostic imaging equipment Characteristics of mammographic antiscatter grids 1998 BS EN 61223 Part 3 2 Evaluation and routine testing in medial imaging equipment Acceptance tests Imaging performance of mammographic x ray equipment 1997 BS EN 61223 Part 3 2 Evaluation and routine testing in medial imaging equipment Acceptance tests Imaging performance of digital mammographic x ray equipment 1997 Manuten o preventiva Al m dos itens listados acima deve se ter
75. de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 1 Aspectos Gerais 1993 NBRIEC 61223 2 2 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 22 Testes de aceita o Cassetes radiogr ficos e transportadores de filmes Contato da tela intensificadora e filme e montagem do cassete e tela intensificadora 1993 NBRIEC 61223 2 5 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 2 5 Testes de aceita o Dispositivos de visualiza o de imagens 1993 Prote o Radiol gica NBR 6977 Prote o radiol gica regras b sicas de prote o contra raios X para fins m dicos 1981 CNEN NE 3 01 Diretrizes b sicas de radioprote o 1988 CNEN NE 3 02 Servi os de radioprote o 1988 CNEN NE 6 02 Licenciamento de instala es radiativas 1988 oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Outras normas relacionadas a equipamentos radiogr ficos NBR IEC 61223 2 1 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 2 1 Testes de aceita o Processadora autom tica de filmes 1993 NBR IEC 61223 2 3 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 2 3 Testes de aceita o Condi es de ilumina o em c maras escuras 1993 NBR IEC 61223 2 6 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 2 6 Testes de aceita o perfo
76. dos gases Os formatos variam de acordo com os fabricantes sendo os mais comuns apresentados abaixo a a a E Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o r a gt gt 7 0 a o a gt A pa m Ea Ed s ja Todos os pontos presentes no sistema devem prover press es e fluxos de acordo com a tabela abaixo Muitos equipamentos de suporte vida s o projetados para operar com gases sob fluxo e press o bem determinados Se n o forem alimentados de forma correta seu funcionamento fica comprometido colocando o paciente em risco Fluxo e Press o Requeridos para Sistemas de Gases Medicinais e V cuo NFPA 99 1993 G s Press o est tica Fluxo 2 min 5 8 psig 285 xido Nitroso 50 a 55 psig gt 100 Di xido de Carbono 50 a 55 psig gt 100 psig pounds squareinch gauge unidade de medida de press o referenciada na atmosfera 0 psig 1 atm Sistemas de v cuo devem ser capaz de manter a press o adequada no ponto mais distante da fonte Al m disso o sistema deve prover fluxo adequado a qualquer ponto enquanto mant m v cuo a press o adequada em um ponto adjacente Instala es de Gases VAPOR Utiliza o de Vapor nos EAS s Diversos processos nos EAS necessitam energia t rmica calor para serem realizados Este calor pode ser produzido localmente atrav s da queima de combust veis como o caso do fog o de cozinha atrav s do aquecimento de uma re
77. dos raios X em luz vis vel Um detector plano FPD diretamente sensibilizado pela radia o X Estes detectores s o compostos de matrizes de sil cio ou sel nio amorfo que expostas aos raios X tamb m geram pares el trons lacuna que s o lidos eletricamente por uma matriz de TFT e formam a imagem digital Como estes sistemas n o apresentam espalhamento da luz disp em de resolu o superior aos sistemas digitais indiretos Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Figura 13 Sistemas de radiografia de t rax A convecional com filme e B digital sem filme Em destaque um flat panel detector FDP A literatura especializada afirma que os sensores digitais em geral apresentam resolu o inferior aos filmes convencionais No entanto todos os detectores digitais apresentam alta efici ncia na detec o de quanta de energia por efeitos fotoel tricos Desta forma estes sistemas s o menos ruidosos apresentando imagens com alto SNR alta rela o sinal ru do e DQE data quanta efficiency da ordem de 0 01 para filmes e 6 para sistemas digitais podendo operar com doses de radia o muito inferiores referido que a redu o da dose de radia o da ordem de 90 com os sensores digitais Os sensores digitais tamb m s o sens veis a radia o em uma escala din mica de 10 000 1 contra 100 1 dos filmes sendo extremamente lineares dentro desta escala Com exce o dos si
78. e passadas s o colocadas em carrinhos do tipo prateleira de prefer ncia embaladas e s o levadas para a rouparia onde s o guardadas As roupas podem ser embaladas em conjuntos kits para uma mesma aplica o ou separadas individualmente O tipo de embalagem depende do destino se as roupas v o para a central de esteriliza o s o embaladas em papel ou pano se s o destinadas s reas de interna o devem ser embaladas em sacos pl sticos pois al m da melhor apresenta o evita que se contaminem no transporte EQUIPAMENTOS DE LAVANDERIAS HOSPITALARES Lavadoras A lavagem no sistema de cargas individuais pode ser efetuada em um dos tipos de lavadoras Convencional com controle manual ou autom tico Lavadora extratora que combina o processo de lavagem com a centrifuga o e extra o da gua Lavadora com oz nio Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o A lavadora uma m quina geralmente constru da com dois cilindros montados um dentro do outro o externo funciona como um tambor fixo e herm tico que mant m o n vel da gua e dos agentes qu micos e o interno que tem a forma de um cesto tem as paredes perfuradas e com obst culos p s fixos em seu interior O tambor interno gira em torno do eixo horizontal alternadamente para um lado e para outro a fim de evitar que a roupa fique totalmente torcida no final da lavagem Este processo de lavagem tamb m
79. e vesti rio com sa das separadas uma para a rea suja e outra para a rea externa Quando os funcion rios deixam o turno tomam banho e trocam de roupa ent o n o podem mais circular pela rea suja e devem sair pela outra porta A rea suja deve contar com um sistema de ventila o por exaust o que mant m a press o interna negativa cerca de 0 5 mmHg que suficiente para evitar que o ar contaminado atinja reas limpas do hospital O ar exaurido deve ser lan ado na atmosfera suficientemente longe para que n o possa ser captado novamente pelo sistema de condicionamento de ar Deve contar ainda com torneira em seu interior de prefer ncia com alta press o para possibilitar a lavagem da rea e dispor de pisos e paredes com revestimento totalmente lav vel A roupa suja deve ser recolhida de todas as reas do hospital em hor rios predeterminados deve ser acondicionada em sacos fechados e ser transportada em carrinhos fechados O acesso da roupa lavanderia pode ser feito tamb m por tubul es em fun o das particularidades arquitet nicas do EAS O roteiro dos carrinhos deve ser nico e nunca incluir reas de grande circula o de pessoas elevadores de servi o transportando ao mesmo tempo roupa limpa medicamentos ou comida Deve haver carrinhos exclusivos para roupas sujas e limpas e os carrinhos de roupas sujas devem ser lavados ap s cada transporte A roupa suja mida deve ser acondicionada em sacos pl
80. energia menor que 25 keV O material do alvo altera a radia o caracter stica enquanto filtros met licos controlam a energia do feixe Por esta raz o alvos e filtros de molibd nio Mo s o utilizados Este material produz radia o caracter stica principalmente nas faixas de 17 90 keV e 19 56 kev A radia o caracter stica do alvo de molibd nio fornece alto contaste na espessura m dia da mama Quando um filtro de molibd nio de 0 03 mm utilizado o espectro dos raios X suprimido para energias acima de 20 keV devido borda de absor o de energia da boda da camada K deste elemento Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ao mesmo tempo o filtro de molibd nio tamb m absorve grande parte da energia abaixo da caracter stica de camada K que de outra forma seria absorvido pela mama Consequentemente obt m se um feixe altamente espec fico Em conclus o a filtra o com molibd nio de um feixe de raios X gerado em um alvo de molibd nio suprime a radia o de alta energia que reduziria o contraste e a radia o de baixa energia evitando a ioniza o desnecess ria de tecido Em mamas espessas ou densas a absor o de baixas energias muito intensa de forma que resultados melhores s o obtidos com filtros de alum nio Al ou r dio Rh obtendo melhor contraste sem aumentar o kVp Atualmente diversas combina es de alvos e filtros s o dispon veis para fins espec
81. equipe de manuten o atrav s de treinamentos espec ficos e peri dicos uso de EPI e planejamento da manuten o em conjunto com a equipe de trabalhadores do EAS envolvidos com estas instala es A frequ ncia de manuten es preventivas geralmente indicada pelo fabricante dos equipamentos Na aus ncia de tal informa o recomenda se proceder a uma inspe o geral a cada seis meses observando itens qualitativos testes quantitativos e procedimentos de manuten o Estes resultados devem ser lan ados em uma planilha para controle e informa o no momento da substitui o ou aquisi o de novos equipamentos Um estoque de pe as para pequenos reparos de emerg ncia deve ser obtido junto aos fabricantes para evitar paradas longas por pequenos defeitos Instala es de Gases Deve merecer aten o particular a inspe o nas instala es e nos equipamentos em rela o presen a de vazamentos trincas nas conex es obstru o de v lvulas de al vio ventila o e filtros que precisam ser inspecionados a uma frequ ncia determinada pelas manuten es preventivas Normas Aplic veis NFPA 99 Standard for Health Care Facilities 1996 Portaria MS 1884 Normas para projetos f sicos de estabelecimentos assistenciais de sa de 2 Edi o Minist rio da Sa de Bras lia 1997 NBR 7198 Instala es prediais de gua quente 1993 CAP TULO 13 LAVANDERIA HOSPITALAR Elaborado por Prof Dr S rgio
82. es do sistema de imagem variando com sua finalidade tecnologia de detec o e de fabricante As linhas tracejadas tamb m n o est o presentes em todos os equipamentos pelas mesmas raz es display display HIS pe ATA press sistema WAN R p RSA tis display PE 7 dry printer de grava o RIS gt ki 4 i 4 Eri E pr painel de LAN de ae sistema de controle processamento e 4 t scanner CAD gt arquivamento A A 4 l processadora i pi ae i de filmes 4 gerador de sistema de raios x gt tubo de colimador us detec o alta tens o raiox x e filtros gt AEC Figura 04 Diagrama de blocos geral para sistemas de radiodiagn stico Segue uma discuss o sobre os principais componentes deste diagrama Tubo de raios X A fun o principal do tubo ampola de raios X a gera o dos raios X O tubo de raios X geralmente n o vis vel externamente pois est contido em uma calota protetora de chumbo cabe ote com apenas uma jane BS Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o la por onde pode ser emitida a radia o Desta forma o tubo de Raios X fica inacess vel ao operador Os componentes do tubo podem ser identificados na figura 05 e s o estudados separadamente O interior do tubo de raios X lacrado a v cuo Para resistir grande quantidade de calor gerada quando da intera o dos el trons sobre o anod
83. esfor o que o paciente deve fazer para disparar um ciclo respirat rio O ventilador pode ser sens vel em n vel de press o medido em cent metros de HO ou a um fluxo medido em litros por minuto PEEP Positive End Expiratory Pressure Este controle ativo nas respira es controladas ou assistidas ajusta um n vel de press o positiva ao final da expira o cmH20 CPAP Continuous Positive Airway Pressure controle ativo nas respira es espont neas mant m um n vel de press o positiva durante todo o ciclo ventilat rio cmH20 Modalidades de ventila o abordadas em Transi o da fase expirat ria para inspirat ria Os tipos de controle dos mecanismos de funcionamento e ou das v lvulas de sa da podem ser Mec nico utiliza polias reguladoras alavancas Foi utilizado inicialmente nos ventiladores operados manualmente 698 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Pneum tico utiliza press o de g s comprimido ou combinado com o oxig nio para operar injetores venturis pist es e v lvulas eletromec nicas Por fluxo utiliza fluxo de g s para operar chaves de press o El trico utiliza chaves eletro mec nicas para controlar a opera o do ventilador Eletr nico usa dispositivos eletr nicos diodos transistores amplificadores operacionais microprocessadores O oxig nio usado como forma de terapia e n o como fonte de energia prim ria Assi
84. especialista fornece o seu laudo no prontu rio eletr nico tendo as informa es do sistema Novos par metros da qualidade de imagem radiol gica Devido a recentes inova es dos sistemas de radiologia digital novos par metros de qualidade est o sendo propostos Recentes estudos indi Too Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o cam que a resolu o espacial n o o par metro mais robusto para definir a informa o cl nica A fun o de transfer ncia de modula o MTF sugerida como indicador da resolu o A densidade espectral de ru do NPS o melhor par metro indicador do ru do da imagem Baseado na rela o da MTF e na NPS calculada a rela o sinal por ru do SNR expressa quadraticamente pelo ru do qu ntico equivalente NEQ Contudo o par metro mais robusto para a qualidade da imagem apontado como uma normaliza o da rela o sinal por ru do pela dose de radia o denominado efici ncia na detec o de quanta DQE Quanto maior este par metro entre O e 1 maior a rela o sinal por ru do da imagem para uma menor dose NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALA O Prote o radiol gica Diversos materiais s o empregados no revestimento de salas portas e associados com vidro para promover a absor o de radia o A prote o necess ria para cada fonte de radia o depende da energia da radia o a dura o de utiliza o e a dist ncia que se en
85. hipertermia do rec m nascido mal funcionamento ou erros de projeto que provocam inc ndios e apresentam riscos de choque el trico al m de desempenho aqu m do esperado de unidades de transporte ou falhas de energia devidas manuten o impr pria de bate rias ou falhas de indicadores de bateria fraca Como as incubadoras s o volumosas e m veis rotineiramente est o sujeitas a manuseio grosseiro especialmente as de transporte que podem causar degrada o no seu desempenho e na condi o f sica Inspe es peri dicas podem revelar defici ncias perigosas e que poderiam causar les es nos pacientes rec m nascido A Manuten o Preventiva inclui Limpeza do exterior e interior de acordo com os procedimentos indicados pelo fabricante Lubrifica o do sistema de ventila o sempre que necess rio Calibra o peri dica e ap s manuten o corretiva Substitui o de filtros com a frequ ncia indicada pelo fabricante ou pelas normas adotadas na institui o de sa de Substitui o de bateria se necess rio Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Podem ser realizados testes qualitativos e testes quantitativos de acordo com procedimentos indicados pelo fabricante ou de acordo com procedimentos adotados pela equipe de manuten o da institui o de sa de Os testes qualitativos incluem verifica o da integridade do chassi do cabo de alimenta o das tomadas
86. impress o etc Erros de 2 ou menos na medi o de dist ncias s o considerados aceit veis para muitos sistemas ultra s nicos Os phantoms ver exemplos na Figura 21 geralmente apresentam custos relativamente altos que podem variar de US 200 00 a US 10 000 00 e portanto devem ser negociados previamente em contratos realizados com os fornecedores dos equipamentos para n o elevar os custos operacionais v 14 5 em 35 em 4 A y 14 em AR 1 w a 0 Xy a y 1 cem 2 cm tg Mm A P v 2 cm Figura 21 Exemplos de phatoms utilizados na calibra o de sistemas ultra s nicos para a calibra o de contraste e detalhes e b uso geral na caracteriza o de tecidos e cistos Imagens da Nuclear Associates http www nucl com Algumas normas t cnicas especificam as grandezas a serem medidas e calibradas com os phantoms outras especificam as grandezas que os fabricantes deve informar nos manuais dos equipamentos cat logos etc as quais devem ser observadas atentamente durante a especifica o l Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom e aquisi o de um equipamento e outras indicam as prescri es gerais de seguran a e instala o destes Entre as normas existentes para essas finalidades pode se destacar algumas ALU M Acoustic output measurement and labeling standard for di agnostic ultrasound equipment Americam Institute of Ultrasound in Medicine 1992 IEC 150 Testing and
87. juntamente com uma bolsa de gua 5 x15 cm de forma a distribuir a for a no dispositivo de compress o For as entre 50 N e 200 N s o requeridas A for a aplicada n o pode variar mais de 10 N de seus valores padr es Figura 09 Conjunto kit para avalia o de qualidade de imagem em mamografia o HM Unidades Radiogr ficas para Mamografia Normas t cnicas aplic veis Como os demais equipamentos eletrom dicos os equipamentos de mamografia est o cobertos pelas normas da International Electrotechnical Commission IEC algumas j com vers o brasileira pela ABNT NBR Existem tamb m normas estrangeiras como o caso do Mammography Quality Standarts Act MQSA publicado pelo Food and Drug Administration FDA American College of Radiology ACR e da British Standards Institution BS S o elas Mamografia NBR IEC 60601 1 1 Equipamento eletrom dico Parte 41 Prescri es gerais para seguran a 1998 NBR IEC 60601 1 2 Equipamento eletrom dico Parte 1 2 Compatibilidade eletromagn tica Requisitos e testes 1998 NBRIEC 61223 1 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 1 Aspectos Gerais 1993 NBRIEC 61223 2 10 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 210 Testes aceita o Performance de equipamentos de raios X para mamografia 1996 Prote o Radiol gica NBR 6977 Prote o radiol gica regras b sicas
88. modo pode ser utilizado na identifica o de tumores malignos cistos no ov rio etc Na regi o abdominal podem ser obtidas imagens do f gado do ba o da ves cula biliar e dos rins As anormalidades causadas por tumores ou outras les es nessa regi o podem ser facilmente observadas neste modo Outras aplica es incluem a obten o de imagens do seio para diagnosticar a presen a de tumores e tamb m imagens de alguns pontos do cora o Imagens do cora o ficam bastante limitadas visto que o mesmo fica praticamente todo envolvido pelo pulm o onde a presen a de ar nos alv olos impede a passagem das ondas ultra s nicas atrav s do mesmo e para solucionar este problema s o utilizados transdutores especiais transesof gicos ou o acesso feito pela regi o do abdome Equipamentos Funcionando no Modo M Esta configura o utilizada para analisar qualitativamente e quantitativamente o movimento de estruturas como v lvulas card acas Este modo possui algumas caracter sticas do Modo A e algumas do Modo B Como no Modo B o brilho da linha mostrada modulado de acordo com a amplitude do sinal recebido e ele similar ao Modo A porque os ecos s o coletados em apenas uma dire o e apresentados na dire o horizontal do monitor A deflex o vertical no monitor con Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o trolada por uma varia o lenta da tens o de rampa de tal forma que linhas su
89. mostrando pot ncia espectral vari vel com o ciclo card aco Imagem cedida pela ATL Ultrasound PRINCIPAIS FALHAS ASPECTOS DE MANUTEN O OPE RA O E CALIBRA O DOS EQUIPAMENTOS DE ULTRA SOM As principais falhas nos equipamentos de ultra som est o relacionadas aos danos nos transdutores impressoras drivers para leitura ou armazenamento dos dados e v deo cassetes Para evitar danos aos transdutores cristais ou cabos para conex o estes devem ser manuseados cuidadosamente e armazenados no seu suporte evitando se quedas extens o excessiva dos cabos contato com l quidos corrosivos exposi o dos mesmos a temperaturas elevadas Problemas eletromec nicos como rachaduras nos cristais piezoel tricos po oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o dem reduzir a largura de banda de passagem de frequ ncias e consequentemente aumentar a largura dos pulsos afetando tanto a resolu o axial quanto a lateral Neste caso pode haver erros na medi o das dist ncias reas volumes etc Na obstetr cia estes problemas podem levar a erros na determina o da idade gestacional do feto por exemplo Um programa de controle de qualidade deve ser implementado para testar a qualidade dos transdutores e o desempenho dos equipamentos utilizando se phantoms para avaliar a resolu o lateral axial exatid o na determina o das dist ncias sensibilidade dos cristais uniformidade qualidade da
90. movimentos respirat rios e conclui os pulm es n o possuem movimento pr prio mas seguem o movimento do t rax e do diafragma Os pulm es n o expandem porque s o insuflados mas s o insuflados com ar porque s o expandidos 1776 John Hunter contribuiu com uma das mais not veis tentativas de ventila o mec nica utilizou um sistema de duplo fole introduzido na traqu ia de um c o montado de modo que um fole bombeava ar ambiente para dentro e o outro bombeava ar para fora dos pulm es princ pio da ventila o com press o positiva 1820 Carson estudou a elasticidade dos pulm es 1864 Jones introduziu o primeiro ventilador de tanque envolvendo o corpo todo exceto a cabe a Baseava se na utiliza o de press o negativa para expandir os pulm es pulm o de a o 1876 Woilez desenvolveu o espir foro aprimorando o pulm o de a o Acomodava um paciente deitado e possu a um bast o indicador da excurs o do movimento tor cico para confirma o visual da expans o pulmonar 1928 Jaquet utilizou a c mara de diferencia o pneum tica desenvolvida em 1855 por Willians para fins terap uticos 1928 Drinder e Shaw introduziram o primeiro pulm o de a o a ser utilizado amplamente As altera es na press o do reservat rio eram geradas por um ventilador rotativo sob impuls o el trica 1931 Emerson construiu um pulm o de a o incorporando novas tecnologias e a custo bem menor consistia em um cilindro h
91. o A imagem resultante pode ser captada por c meras ou matrizes de CCD Assim a imagem pode ser exibida em uma tela de TV gravada em v deo VHS pel cula digitalizada e armazenada em disco Os intensificadores s o descritos por meio do di metro da superf cie fosforescente de acordo com o procedimento e a vista desejada tentes eletrost ticas tela de f sforo tela de f sforo Figura 14 Diagrama esquem tico de um intensificador de imagem As t cnicas de radiologia que fazem uso de intensificares de imagem ou de obten o de imagem diretamente de telas fluorosc picas crans recebem a denomina o especial de fluoroscopia Uma das principais aplica es da fluoroscopia na angiografia onde intensificadores fluorosc picos s o utilizados para a visualiza o dos vasos sangu neos Figura 15 e Figura 16 trilhos de suspens o e E sala de Ens a e n controle te o monitores monitores de controle de imagem monitoramento principal e do paciente consoles de b c mera de f imagem E pelicula injetor de a z contraste intensificador de imagem A aS Mesa trocador de Controles Colimador tubo S de RX Da pedais de Figura 15 Diagrama esquem tico de um sistema de angiografia a HH Unidades Radiogr ficas A fluoroscopia possui a vantagem da obten o de imagem em tempo real permitindo o uso durante cirurgias No entanto s o requer
92. o ramo inspirat rio do circuito e checar o zero do man metro 1cm H20 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Testes de vazamento podem ser feitos dois tipos de testes 1 ocluir a conex o para o paciente selecionar n veis m ximos para press o alta e volume corrente e m nimos para pico de fluxo e frequ ncia e iniciar a ventila o O man metro deve indicar a press o m xima selecionada e disparar o alarme 2 selecionar pausa inspirat ria 2s se poss vel e PEEP O e verificar se a press o do plat inspirat rio n o varia mais do que 10 Modos selecionar um modo de opera o e verificar usando um pulm o de teste a ventila o estabelecida conforme o ventilador cicla Frequ ncia de ventila o entregue e medida contar o n mero de inspira es que ocorrem num intervalo cronometrado A diferen a entre os valores obtido programado e mostrado no display se houver deve ser no m ximo 1 respira o por minuto Volume entregue e medido corrente de suspiro e minuto Usar um dispositivo externo por exemplo um expir metro para medir volume exalado Ciclar a m quina conectada a um pulm o de teste e comparar os volumes exalados Disparar manualmente um suspiro se poss vel e medir o volume exalado As medidas devem estar dentro de 5 dos valores programados Sensibilidade colocar o ventilador no modo assistido Apertar e soltar o pulm o de teste deve
93. o Gerenciamento da Manuten o A maioria dos scanners atualmente inclui sistemas Doppler para determinar a dire o e a velocidade do fluxo sang neo Alguns destes incluem no mesmo equipamento o Doppler de ondas cont nuas CW e o puls til PW O modo cont nuo CW m todo de opera o mais simples utilizado para an lises de fluxo onde n o h necessidade de selecionar a profundidade ou seja ele recebe informa es de todos os refletores em movimento no caminho do feixe e determina a velocidade m xima do fluxo na rea analisada J os equipamentos com o Doppler puls til permitem ao operador selecionar a rea de interesse para as an lises de fluxo utilizando cursores superpostos na imagem 2D Modo Duplex e alguns destes representam o fluxo no monitor como uma imagem colorida CFM Doppler Color Flow Mapping onde eles acessam simultaneamente a dire o e a velocidade relativa do fluxo sang neo em v rios pontos ao longo do caminho do feixe O resultado uma imagem hemodin mica do cora o ou grandes vasos que s o teis para se detectar estenoses e defeitos nas v lvulas card acas ECRI 1999 Os sistemas CFM utilizam combina es do vermelho verde e azul RGB para mostrar as cores nas imagens 2D Geralmente nos estudos card acos o vermelho indica fluxo na dire o do transdutor e o azul no sentido contr rio Em estudos vasculares as cores s o invertidas Tons de branco ou amarelo s o adicionados ao fu
94. o de reformas ou reparos Dentro das salas o HH Sistema de Anestesia de cirurgia as tomadas de g s podem ser erroneamente instaladas fato que obriga uma inspe o antes da libera o da rede para o uso Estas liga es cruzadas podem acontecer inclusive dentro do pr prio equipamento na ocasi o da montagem pelo fabricante ou equipe de manuten o do hospital Problemas com flux metros a hipoxemia pode ocorrer quando a vaz o de oxig nio liberada pelo flux metro for reduzida ou interrompida A interrup o comum quando o usu rio fecha o fluxo de oxig nio ao inv s de fechar o xido nitroso Outro risco a falta de calibra o ou aferi o dos flux metros por servi os independentes possuidores de padr es nacionais destas grandezas f sicas Se o tubo do flux metro de oxig nio partir ou permitir vazamento na sua parte superior o volume total que chega ao paciente ser diminu do Caso o vazamento ocorra ap s o flux metro a diminui o do fluxo n o ser sentida pelo mesmo Lembre se que a leitura do flux metro deve ser feita na metade do di metro da esfera Quando o flux metro n o est calibrado os gases anest sicos podem ser liberados em excesso ou oxig nio em falta importante lembrar que a precis o dos flux metros diminui com a diminui o do fluxo Algumas causas de perda de exatid o em flux metros se devem sujeira graxa leo que ao entrarem no sistema prendem ou danificam o marcador
95. o devem ser armazenados em mem ria durante a aquisi o para subsequente montagem da imagem 3D A aquisi o das fatias pode ser feita como uma s rie de fatias paralelas uma rota o ao redor de um eixo central ou em orienta es arbitr rias Ap s o volume ser constru do algoritmos especiais s o usados para melhorar a imagem visualiz la e analis la O tempo requerido para este processo varia entre alguns segundos a v rios minutos dependendo da capacidade de processamento dos computadores geralmente usando v rios processadores e co processadores de sinais e de imagens e dos displays utilizados A quantidade de dados a serem armazenados depende do tempo de aquisi o e do n mero de imagens necess rias para se formar a imagem O tipo de estudo tamb m pode afetar os requisitos de armazenagem e processamento de dados e de imagens Por exemplo a varredura oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o est tica da face de um feto pode requerer somente 5 segundos de dados adquiridos a 10 quadros por segundo enquanto um exame card aco requer de 35 a 45 segundos de dados adquiridos a 30 quadros por segundo Qualquer que seja a t cnica empregada para a gera o da imagem 3D os sistemas permitem a obten o de dados quantitativos semelhantes aos dos equipamentos de imagem 2D tais como medi es de dist ncias e reas e adicionalmente permitem a quantifica o de volume Normalmente os sistemas
96. o modo mais adequado de controle da ventila o neonatal e pedi trica Os pulm es dos beb s geralmente apresentam baixa complac ncia T volumes correntes pequenos resist ncia alta nas vias a reas e frequ ncia respirat ria elevada a WA Durante a ventila o ciciada a tempo o fechamento temporizado da v lvula de exala o desvia o fluxo de g s para o paciente Alguns modelos apresentam fluxo g s por demanda O modo de demanda fornece um fluxo de g s para o paciente e um fluxo cont nuo para compensar vazamentos no sistema e respira o fraca Os ventiladores pedi tricos de cuidado intensivo podem trabalhar com frequ ncia convencional e ou elevada A ventila o convencional mimetiza a respira o espont nea tanto em frequ ncia quanto em volume corrente Os ventiladores de alta frequ ncia respirat ria fornecem pequenos volumes correntes a uma press o m dia constante nas vias a reas e em frequ ncias mais altas que as produzidas nas arfadas mais r pidas evitando os dois extremos alto e baixo de volume pulmonar Este tipo de ventila o permite controle independente de press o arterial parcial de o HM Ventiladores Pulmonares di xido de carbono e de oxig nio Seu uso ainda alvo de estudos e seus defensores apontam redu o da press o circulat ria e de barotrauma o que melhora a troca gasosa em algumas crian as Um sistema de ventila o neonatal consiste basicamente em um circuito
97. ocorrer uma inspira o quando a press o cair abaixo do n vel de sensibilidade escolhido Calibra o de oxig nio expor o sensor de O ao ar ambiente 21 e ao O da parede 100 e calibr lo As leituras devem indicar um valor com diferen a m xima entre e 3 do valor de teste Programar uma concentra o de Q e verificar se a contra o medida pelo sensor est entre e 6 do valor inicial Nebulizador ligar o nebulizador e verificar se existe fluxo na sa da do mesmo a cada ciclo inspirat rio Quando estiver sendo usado no paciente verificar se o volume de solu o restante adequado para as taxas de ventila o e I E estabelecidas Filtros os filtros de inspira o se houver e de expira o devem ser trocados a cada novo paciente e periodicamente durante a perman ncia do paciente no ventilador de acordo com o procedimento do hospital Ventiladores Pulmonares Umidificador medir periodicamente a temperatura e a vaz o da gua para o umidificador durante a ventila o para verificar se est apropriada Alarmes na condi o de opera o remota se existir estabelecer uma condi o de alarme press o baixa por exemplo e verificar se ocorre a notifica o do alarme na localiza o remota Os ventiladores microprocessados possuem programas residentes de autochecagem e diagn stico Para se ter uma id ia dos testes de autochecagem e diagn stico de equipamentos micriprocessados a seguir s o l
98. ou tiristores s o chaves de pot ncia baseadas em componentes de estado s lido s o r pidos baratos e de f cil manuten o Os SCR podem realizar chaveamento s ncrono com a rede intervalos de 1 120 segundos ou ass ncrono chaveamento de at 500 ps Tubos de raios x controlados com grade Se uma tens o de BIAS de 3V for aplicada em uma grade entre o catodo e o anodo temos a supress o da gera o de raios X Esta tecnologia utilizada em cine fluoroscopia chaveando a c mera juntamente com o tubo em at 500 exposi es por segundo de forma a reduzir a dose de radia o exposta ao paciente Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Sistemas de Detec o e Display Um espa o longitudinal geralmente existe sob a mesa de exposi es Neste espa o posto o sistema de detec o Normalmente os sistemas de detec o utilizados s o os filmes radiogr ficos Grades de absor o Os raios X podem interagir com a mat ria de v rios modos como atravessar a sec o transversal sem qualquer desvio ser absorvido refletido ou pode ainda chocar se com um el tron e sofrer um desvio de trajet ria Esta ltima parcela de radia o recebe o nome de radia o de espalhamento e leva perda de resolu o do sistema Para reduzir a radia o de espalhamento e desta forma melhorar a qualidade da imagem uma grade tela de absor o est tica ou m vel utilizada em conjunto com bandej
99. p D N medidor I ES o tanque X Ha cs M E E N D E A de q compressor n 1 compressor n 2 EEE ER Figura 8 Sistema de compressor para ar medicinal modificado da NFPA 99 Cada compressor deve ser capaz de suprir individualmente a demanda total Se um compressor falhar o outro deve ser ativado automaticamente medida que a press o do tanque cai devido ao uso ou falha um dos compressores ativado Se a press o continuar a cair o outro compressor ativado Permitir que os compressores operem de forma alternada ajuda a evitar o surgimento de falhas A qualidade do ar captado no ambiente determina a quantidade de contaminantes no ar comprimido produzido e no desempenho geral do sistema A localiza o de incineradores constru es estradas e outras fontes poluidoras afetam diretamente a qualidade do ar ambiente e Instala es de Gases consequentemente a qualidade do ar comprimido Sendo assim a tomada de ar dos compressores de ar medicinal deve estar posicionada em local livre de sujeira p fuligem ou exaustores Deve ser periodicamente inspecionada e os filtros de entrada devem ser frequentemente trocados Testes da qualidade do ar devem ser realizados periodicamente V CUO V cuo produzido utilizando se sistemas semelhantes aos sistemas de ar comprimido medicinal por m mais simples Embora algumas bombas de v cuo sejam id nticas aos compressores de ar trabalham de forma inversa retirand
100. par metros Tamb m poss vel enviar sala de controle e armazenar as medidas cr ticas os alarmes e os dados sobre o procedimento Na figura 5 apresentado um diagrama em blocos de um ventilador microprocessado Figura 5 Diagrama em blocos de um ventilador microprocessado Moo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o O controle b sico de um ventilador Para que o ventilador seja configurado a fornecer uma certa curva de ventila o v rios par metros devem ser configurados como a dura o das fases inspirat ria e expirat ria taxa E o tipo de forma de onda desejada o volume de ar entregue o volume minuto desejado e o n vel de PEEP press o positiva mantida no final da expira o Na figura 6 comparada a forma de onda da ventila o espont nea e uma forma de onda usada na ventila o for ada com press o positiva t 1 i a durante a ventila o espont nea a press o b durante a fase de press o positiva que cai abaixo do zero atmosf rico durante a inala o corresponde inala o a press o sobe e sobe acima do zero atmosf rico durante a expira o acima do zero e cai a zero durante a expira o PEEP zero Figura 6 a Durante a ventila o espont nea a press o cai abaixo do zero atmosf rico durante a inala o e sobe acima do zero atmosf rico durante a expira o b Durante a fase de press o positiva que corresponde inala o a p
101. por meio visual e sonoro quando A temperatura do ar atinge 38 C H interrup o da energia el trica O fluxo de ar for interrompido A concentra o de oxig nio est muito alta Ocorre apn ia etc Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Umidificador dois tipos podem ser utilizados No primeiro tipo existe uma c mara com gua esterilizada sobre a qual passa o ar aquecido que umidificado pelo vapor de gua liberado Para controlar o grau de umidifica o deve se controlar o fluxo de ar que passa sobre o reservat rio As desvantagens s o a baixa qualidade no controle da taxa de umidifica o e a necessidade de uma assepsia muito rigorosa O segundo sistema utiliza nebulizadores e o controle da umidifica o feito controlando se o fluxo de ar pelo nebulizador As vantagens deste sistema s o A possibilidade de um maior controle no n vel de umidifica o e a flexibiliza o no processo de assepsia da incubadora Oxigena o controlada por flux metros mec nicos N veis altos de oxig nio devem ser controlados precisamente e indicados com grande visibilidade pois a hiperoxia pode causar a cegueira de rec m nascidos decorrente da fibroplasia retrolental forma o de tecido fibroso atr s das lentes com descolamento da retina N veis inadequadamente baixos levam hip xia ou falta de oxig nio importante que a entrada de oxig nio
102. radia o devem ser dimensionados de forma que pessoas profissionalmente expostas n o recebam exposi o m dias superior a 5 R por ano n o passando do limite de 3 R em quaisquer 13 semanas consecutivas As exposi es nas m os p s e calcanhares isoladamente s o permitidas at 75 R por ano n o passando do limite de 40 R em quaisquer 13 semanas consecutivas Segundo a norma NBR 6977 as pessoas n o profissionalmente expostas n o devem receber exposi o m dias superior a 0 5 por ano Moo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ainda segundo a NBR 6977 gestantes n o devem ser submetidas a exames radiogr ficos at o terceiro m s de gesta o Cada servi o deve estabelecer suas pol ticas espec ficas para lidar com profissionais e pacientes f rteis ou gr vidas As melhores imagens de tomografia computadorizada s o obtidas utilizando mesas firmemente seguras e reguladas filmes de alto contraste e selecionando a excurs o e movimento adequados do tubo de raios X Em alguns exames de tomografia multidirecional a dose de radia o ao paciente pode ser elevada principalmente nos olhos No caso de estudos na regi o do ouvido m dio recomendada a prote o dos olhos A escolha adequada da profundidade do corte e o uso de diafragmas especializados podem ajudar a reduzir a dose de radia o para estruturas de interesse Artefatos de movimento resultam em raias claras
103. repouso Capacidade residual funcional o volume que permanece nos pulm es ao n vel expirat rio de repouso Propriedades din micas do Sistema Respirat rio A press o do sistema respirat rio precisa vencer os componentes el sticos e resistivos do mesmo As caracter sticas el sticas complac ncia e resistivas do sistema respirat rio definem o seu comportamento din mico Caracter sticas el sticas a elasticidade a propriedade da mat ria que permite a um corpo retornar sua forma original ap s ter sido deformado sob a aplica o de uma for a Os componentes el sticos do sistema respirat rio s o Complac ncia pulmonar o grau de elasticidade pulmonar que depende do volume e da press o transpulmonar Seu valor normal de 0 2 cm H20 Complac ncia da caixa tor cica t rax diafragma parede abdominal e mediastino a complac ncia da caixa tor cica representa 34 do valor da complac ncia pulmonar Uma complac ncia elevada implica em ventila o f cil Complac ncia baixa implica em ventila o dif cil Caracter sticas resistivas os componentes que caracterizam a resist ncia do sistema respirat rio s o Ventiladores Pulmonares Resist ncia das vias a reas a diferen a de press o entre os alv olos e a boca por unidade de fluxo a reo Representa a resist ncia das vias a reas passagem de fluxo atrito das mol culas gasosas com as vias a reas Num adulto m dio 10cmH20 I s
104. s o acopladas entrada do v cuo s o utilizadas para captar e reter materiais n o gasosos Para evitar interrup o do procedimento para troca de caixas de suc o cheias devem se utilizar caixas com volume adequado ou caixas m ltiplas Inspe es peri dicas das entradas de v cuo garantem o funcionamento adequado do sistema durante procedimentos cir rgicos e outros procedimentos cr ticos Alguns EAS s utilizam o sistema de v cuo para aspirar fuma as produzidas Instala es de Gases por unidades eletrocir rgicas ou lasers cir rgicos isso n o deve ser feito Somente evacuadores de fuma a devem ser utilizados para este fim Um sistema de v cuo t pico n o possui fluxo suficiente para capturar toda a fuma a As part culas de hidrocarbonetos e gua presentes na fuma a se capturados pelo sistema de v cuo podem condensar no interior da tubula o e causar a redu o do fluxo com o tempo Dep sitos de fuligem s o mais dif ceis de serem removidos do que outras sujidades TUBULA O E CONECTORES Gases medicinais e v cuo s o transportados at ao usu rio por um sistema de tubos que inclui v lvulas alarmes monitores de press o e conectores conforme mostrado abaixo EN RR A SS 6 d W d E o kg aR h TEREY EEE recuper cao p s TO i r um f anes sica D 5 6 ba maternidade N S a
105. seja feita antes do aquecedor pois assim o oxig nio tem influ ncia menor no controle de temperatura Controle de posiciona mento do rec m nascido deve permitir ao operador colocar o rec m nascido nas posi es adequadas trendelemburg horizontal e pr clive controle de umidade term metro indicador Do dit dep sito de umidifica o ar circulante c mara de gelo ventilador de recircula o Figura 9 Componentes do sistema de circula o termostatos de regime e de seguran a bandeira vermelha de alta concentra o de oxig nio de ar da incubadora limitador de oxig nio ar micro filtrado tubo de tomada de ar Incubadoras Fonte de alimenta o conectada rede de energia el trica comercial e ou alimentada bateria Os modelos para transporte dentro do pr prio hospital ou para transfer ncia entre institui es podem ser alimentados pelas diversas fontes de energia encontradas em hospitais e ve culos rede 130Vca 12VDC 24VDC Estes modelos tamb m possuem uma bateria de back up por exemplo 12VDC recarreg vel de n quel c dmio Ni Cd que fornecem energia para a incubadora por per odos curtos de tempo durante queda da energia da rede el trica falha da alimenta o ou durante transporte de um local para outro dentro do ambiente hospitalar Chave geral para ligar e desligar a incubadora Sensores Geralmente os sensores de temperatura s o termistores devid
106. ser ajustada pot ncia A imped ncia do circuito aumenta quando o tecido perde l quido por evapora o e em decorr ncia disso a corrente diminui A caracter stica pot ncia de sa da versus imped ncia do tecido permite ao cirurgi o exercer controle sobre a corrente que atravessa o paciente Equipamentos recentes incorporam circuitos microprocessados para manter a corrente constante independente da imped ncia dos tecidos dentro de uma faixa de opera o O cirurgi o tamb m pode controlar a densidade de corrente selecionando o tipo e tamanho do eletrodo ativo Estas conclus es t m grande import ncia pr tica pois baseado nelas que os equipamentos de eletrocirurgia s o projetados Quando o deito desejado a produ o de calor local para corte ou coagula o a densidade de corrente deve ser m xima ponta de aplica o fina Por outro lado a corrente que circula pelo corpo deve fechar o circuito com o gerador eletrocir rgico atrav s do circuito de retorno eletrodo de dispers o e cabo de retorno Apesar da corrente ter a mesma intensidade em todo o circuito a rea do eletrodo de dispers o muito maior que a da ponta de aplica o e portanto nessa regi o n o h efeito percept vel da passagem da corrente Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Esta figura mostra o tt eletrocir rgico corte transversal do t rax humano sendo aema a de coren atravessado pela
107. tecidos Toda a no o de profundidade perdida Figura 01 O objeto Q Figura 01 Proje o plana do perfil de absor o em radiografia convencional Este problema pode ser contornado atrav s do uso de um par de imagens estereosc picas Duas imagens radiogr ficas obtidas em diferentes ngulos podem ser utilizadas para localizar as coordenadas espaciais de uma les o Este procedimento utilizado em sistemas para bi psia mamogr fica estereost xica Nestes equipamentos um dispositivo localizador utiliza a composi o de duas radiografias em 15 par Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o guiar a unidade de bi psia colhendo a amostra de tecido com um m nimo de inj ria Figura 02 O objeto A o Imagem Figura 02 A Radiografia estereosc pia esquem tica e B Unidade de bi psia estereost xica Entretanto a radiografia estereosc pica n o permite visualizar um plano interno do paciente Uma modalidade de radiografia capaz de obter planos internos do paciente tomos a tomografia linear Estes sistemas s o compostos de um cassete e um tubo de raios X que se movem paralelamente em dire es opostas Observa se na Figura 03 que a regi o entre os pontos RA e P2 sempre irradiada para qualquer angula o Desta forma somente a regi o deste plano plano focal aparecer focalizada na imagem enquanto todas as outras estruturas ser o borradas
108. tree 469 Considera es Gerais ii caeeeaaaaaaaaaanananeaaaanaa 469 Normas Aplic veIS usas sussa ini cuonas ier ee a A upa e aaa ENTE para aa 470 Instala es de Gases INTRODU O Os Estabelecimentos Assistenciais de Sa de EAS necessitam de diversos insumos para viabilizar o funcionamento de seus equipamentos e servi os m dicos Como no caso da maioria das institui es os insumos mais comuns s o energia el trica gua e esgoto telefone g s de cozinha etc No entanto al m destes os EAS necessitam tamb m de um fornecimento adequado de gases medicinais de v cuo e de vapor d gua para suprir a demanda dos diversos equipamentos e setores Gases medicinais v cuo e vapor d gua devem ser distribu dos a todos os pontos do EAS onde sejam necess rios resultando assim em uma extensa rede de tubula es registros v lvulas e dispositivos de seguran a que t m por objetivo garantir o fornecimento daqueles insumos dentro das faixas de fluxo press o temperatura e seguran a requeridas al m de assegurar a manuten o das suas caracter sticas qu micas para n o prejudicar pacientes e ou danificar equipamentos Os sistemas de distribui o destes insumos n o s o geralmente vis veis para os usu rios sendo que sua implanta o no EAS feita durante a constru o cb pr dio O abastecimento dos insumos ao sistema de distribui o assume formas bastante diferentes dependendo do tipo de in
109. uma capa carregada negativamente de maneira a manter os el trons mais unidos e concentr los numa rea menor do anodo Corrente do Filamento Quando ligamos o aparelho de raios X uma corrente de baixa intensidade transferida ao filamento mantendo o aquecido e preparado para receber a corrente necess ria para a emiss o dos el trons Uma vez alcan ado o valor m nimo de corrente para emiss o termi nica um pequeno aumento na corrente corresponde a um grande aumento do fluxo de el trons corrente do tubo Anodo O anodo o lado positivo do tubo de raios X Existem dois tipos de anodo Anodo fixo O anodo fixo utilizado em tubos onde n o s o necess rias altas correntes como em aparelhos de raios X odontol gicos unidades port teis etc Anodo girat rio A maioria dos tubos de unidades de diagn stico possui anodo rotat rio devido utiliza o de altas intensidades de Raios X em tempo curto Alvo O alvo target a rea do anodo onde ocorre o impacto direto dos el trons No anodo fixo o alvo uma pequena parte do anodo feito de uma liga de tungst nio e r nio enquanto que no anodo girat rio o alvo toda uma regi o circular do disco tamb m feito de uma liga de tungst nio e r nio mais molibd nio tendo alta resist ncia aos impactos do movimento de rota o O anodo tem quatro fun es b sicas Receber os el trons emitidos pelo catodo Conduz los atrav s do tubo aos cabos con
110. utilizando menor rea f sica Com o oz nio as roupas s o submetidas a menor a o mec nica t rmica e qu mica aumentando a vida til dos tecidos Lavadora cont nua ou T nel de Lavagem M quina de elevada sofistica o tecnol gica composta por m dulos sequenciais onde a roupa processada continuamente atrav s da dilui o progressiva da sujidade S o m quinas de grande porte com capacidade de 300 a 1 000 kg de roupa seca processada por hora Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Centr fuga ou extratora S o m quinas usadas para extrair a gua da roupa que foi retirada da lavadora S o tamb m constitu das de um cilindro de a o inox perfurado em forma de cesto que gira em alta velocidade dentro de outro cilindro este fixo e herm tico Cerca de 60 da gua pode ser retirada por centrifuga o deixando as roupas prontas para serem enviadas para a calandra len is fronhas campos cir rgicos ou para a secadora cobertores toalhas e outras pe as de tecidos felpudos Existem lavadoras que incorporam a centrifuga o economizando espa o tempo e m o de obra embora nem sempre com a mesma efici ncia das centr fugas de alta rota o Lavanderia Hospitalar Calandra o equipamento que se destina a secar e passar ao mesmo tempo a roupa plana constitu da por dois ou mais rolos ou cilindros de metal perfurados ou n o e revestidos de est
111. velocidade e baixo ru do No caso de exposi o direta do filme radia o a imagem formada pela intera o dos raios X com a emuls o da chapa Entretanto o filme tem uma sensibilidade muito reduzida aos raios X necessitando de maior dose de radia o ao paciente maior tempo de exposi o O uso de telas fluorosc picas reduz a dose de radia o necess ria mas degrada a resolu o As telas fluorosc picas consistem em um aperfei oamento do diagn stico por raios X Estas telas s o formadas de material que possui a capacidade de gerar grande quantidade de f tons de menor energia no vis vel quando estimulado por um f ton de raios X Desta forma a sensibiliza o muito mais eficiente Tamb m se deve considerar a redu o do ru do de origem qu ntica que se reduz com a raiz do n mero de f tons Contudo o espalhamento destes f tons usualmente na faixa do vis vel reduz a resolu o do sistema Depois de expostos os filmes radiogr ficos necessitam de um processo de revela o qu mica para que a imagem possa ser revelada Sensores digitais A radiologia digital utiliza os mesmos sistemas de exposi o tubos e geradores de raios X da radiografia comum Uso da tecnologia de detec o digital somente visa eliminar a chapa fotogr fica Atrav s destes sistemas poss vel adquirir a imagem radiogr fica diretamente e de forma digital Os sensores digitais de radia o podem ser diretos ou indiretos
112. 2 e N20 no bloco de flux metros OBS Vale lembrar que todos estes sistemas de seguran a apesar de reduzirem os acidentes de falta de oxig nio n o s o absolutos e podem falhar Man metro o instrumento que mede a press o de um g s menor e maior em rela o ao meio ambiente Os instrumentos devem ser claramente identificados em seu mostrador por cor s mbolo qu mico ou nome dos gases cuja press o registram A unidade kPa Os man metros de alta e baixa press o para oxig nio e xido nitroso t m escalas em kgf cm e kPa Nos aparelhos de anestesia devem ser usados somente man metros do tipo aner ide digital ou linear Cada conex o de g s fornecido por cilindros de v lvula plana deve ter man metro pr prio ou outro indicador de conte do sendo que a press o m xima indicada pelo man metro deve ser de 33 a 100 maior que a press o m xima permitida no cilindro do g s A press o m xima considerada a press o de enchimento a 21 C medida temperatura de 50 exceto para o xido nitroso e g s carb nico Man metro de baixa press o de oxig nio indica a press o de oxig nio liberado para a v lvula reguladora interna do equipamento a partir da fonte de alimenta o do equipamento Man metro de baixa press o de xido nitroso indica a press o de xido nitroso existente a partir da fonte de alimenta o do equipamento Man metro de alta press o de oxig nio indica a disponi
113. 7 Tetelbaum desenvolveu na R ssia antiga URSS um sistema de reconstru o anal gico Em 1958 Korenblyum desenvolveu em Kiev o primeiro sistema reconstru o tomogr fica Ambas as descobertas ficaram escondidas sob a cortina de ferro 1961 Oldendorlf realizou proje es radiogr ficas de um phantom mas n o conseguiu realizar a reconstru o tomogr fica 1963 Cormack realizou experimentos com o sistema precursor da tomografia mas tamb m n o conseguiu realizar a reconstru o tomogr fica 1972 Hounsfield engenheiro ingl s desenvolveu a primeira realiza o pr tica da tomografia computadorizada A reconstru o tomogr fica finalmente realizada por meio de sistemas digitais Tomografia Computadorizada 1974 Uso cl nico da tomografia computadorizada sistemas dedicados apenas cabe a 1976 Uso cl nico da tomografia computadorizada de corpo inteiro 1979 Hounsfield e Cormack recebem juntos o pr mio Nobel D cada de 80 O advento de sistemas computacionais paralelos de baixo custo promove uma r pida dissemina o da tomografia computadorizada PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO Princ pios da Reconstru o Tomogr fica A imagem radiogr fica convencional resultado da detec o de f tos de raios X que n o foram absorvidos durante a exposi o ao paciente Desta forma a radiografia consiste em uma imagem de transmiss o ou seja uma proje o plana do perfil espacial de absor o dos
114. ALBUQUERQUE J A G Avalia o autom tica de par metros f sicos de qualidade de imagem em sistemas de radiologia digital odontol gica Campinas 2001 Disserta o Mestrado em Engenharia El trica Curso de p s gradua o em Engenharia El trica Universidade Estadual de Campinas AP NDICE RETROPROJE O FILTRADA Observe se uma exposi o plana de raios X Figura 18 a atenua o em qualquer linha do eixo y a soma das atenua es de todos os tecidos encontrados em seu trajeto eixo x raios x x mm U TEFEN 1 uly vidi Figura 18 Esquema de absor o de radia o em cada dire o de propaga o o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Seja a transformada de Fourier Fiuza JN f x Sah Pelo teorema do valor m dio a integral de um sinal no dom nio do tempo igual ao seu valor DC no dom nio da frequ ncia 0 M 0 ui dr Hr A transformada de Fourier na frequ ncia nula de uma radiografia plana igual soma das absor es de todos os objetos em seu trajeto ou seja na dire o de q Figura 19 Figura 19 Proje o nos dom nios do espa o e da fregi ncia Atrav s da rota o da fonte de raios X pode se encontrar outras linhas da imagem de absor o no dom nio das frequ ncias Figura 20 v Hay gt pP 0 gt m Figura 20 Composi o das proje es em diferentes dire es de propaga o MH
115. Colima o verificada a incid ncia no feixe dentro da CFOV central field of view do campo AEC Um phantom de atenua o uniforme exposto Depois se verifica a densidade ptica m dia do filme Detectabilidade de baixo contraste S o observadas estruturas circulares de diferentes contrastes em um phantom de an lise de contraste Curva sensitom trica Verifica o das densidades pticas do filme em fun o da dose de radia o realizado atrav s do sensit metro Curva dosim trica Verifica o das doses de radia o fornecidas em fun o do KVp mA e tempo de exposi o Resolu o calculada a resolu o atrav s de um phantom de pares de linha nas dire es paralela e perpendicular ao tubo A resolu o deve ser medida com a grade de absor o ativada e dada pelo menor par de linha indistingu vel visualmente Qualidade do feixe Expresso em termos da camada semi redutora A camada semi redutora a espessura de um material absorvente alum nio ou cobre capaz de reduzir a dose de radia o metade Muitos medidores multiparam tricos realizam esta medida Distor o linear Medida horizontal e vertical do desvio m ximo de um padr o de grade de absor o Avalia o do gerador de raios X Medi o do kVp mA e temporiza o nominais atrav s dos respectivos medidores de kV mA e timer de raios X Normas t cnicas aplic veis Como os demais equipamentos eletrom dicos os equip
116. ENE ES corrente eletrocir rgica flechas Alguns equipamentos disp em de um circuito de seguran a que compara a corrente fluindo pelo cabo do eletrodo ativo e etrodo de dispers o com a corrente de VOTEN retorno pelo cabo do eletrodo de dispers o Se houver diferen a entre elas significa que parte da corrente est retornando por outro caminho e portando atravessando o paciente por outra regi o o que pode ocasionar queimaduras se houverem densidades de corrente suficientes Neste caso o equipamento automaticamente desligado e um alarme acionado idade orrente Outro problema que pode ocorrer a rea de contato entre o eletrodo de dispers o e o corpo ser reduzida inadvertidamente por movimentos durante a cirurgia Este um problema s rio e relativamente frequente sobretudo em cirurgias ortop dicas onde muita mobiliza o do paciente executada Para reduzir este risco os fabricantes desenvolveram placas de retorno flex veis e autocolantes que se adaptam s curvaturas do corpo assegurando bom contato na totalidade da rea Estes eletrodos s o descart veis e por isso mais caros m eza m A a b c 1 Eletrodo de dispers o simples r gido em a o inox Conector tipo plug 2 Eletrodo de dispers o flex vel autocolante descart vel Conector especial 3 Linha de eletrodos de dispers o de um fabricante incluindo REM HH Unidades Eletrocir rgicas Outra s
117. ETEA TANE 596 Coagula o com feixe de Arg nio ABC ereere 597 DIAGRAMA DE BLOCOS aa 598 CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERA O ie 599 ASPECTOS DE MANUTEN O eres 600 Cuidados ESpeciaiS sui nissan tias ane ira Soa ras ae dia DES ant Eds 601 Inspe es qualitativas es eeeeeeseeeeeraerae anne 601 Testes quantitativos ee erna erra aaaaa 602 Normas t cnicas aplic veis eras 602 Manuten o preventiva ie rreaeeerraa aaa rraaanaa 603 o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O Os equipamentos eletrocir rgicos Electrical Surgical Units ESU s o utilizados como complemento ou mesmo alternativa aos bisturis convencionais durante procedimentos cir rgicos com o objetivo de realizar corte e ou coagula o dos tecidos de maneira r pida e segura As vantagens da eletrocirurgia sobre o bisturi convencional s o Corte e coagula o do sangue hemostasia simult neos se desejado Acesso mais f cil a determinados locais cir rgicos em endocirurgia ou laparoscopia Destrui o pelo calor das c lulas no local da cirurgia contribuindo para minimizar o risco de dissemina o de c lulas doentes O efeito hemost tico estancar hemorragia essencial em interven es em rg os muito vascularizados ou com rede capilar muito densa f gado ba o ti
118. Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Aplica es do Modo A O Modo A tem sido utilizado na ecoencefalografia da linha m dia onde a posi o desta determinada em rela o aos ecos das fronteiras mais pr xima e mais distante do cr nio A linha m dia do c rebro sob condi es normais deve estar posicionada no centro do cr nio em um plano sagital do mesmo Se houver o deslocamento das estruturas para um dos lados provocado por algum tipo de les o a assimetria poder facilmente ser identificada no Modo A Tamb m na oftalmologia o Modo A bastante empregado podendo se determinar o tamanho e padr es de crescimento do olho detectar a presen a de tumores ou outras patologias bem como a presen a de objetos estranhos para remo o via cirurgia Equipamentos Funcionando no Modo B O Modo B produz uma imagem bidimensional do meio sob estudo pela combina o dos sinais do Modo A em v rias dire es obtidos pelo deslocamento mec nico do transdutor A posi o do transdutor determinada medindo se o ngulo entre a arma o que serve para sustentar e direcionar o mesmo e uma determinada refer ncia Este modo pode ser melhor entendido considerando se uma linha no Modo A modificada de tal forma que a amplitude do sinal recebido n o cause um deslocamento vertical do feixe do tubo de raios cat dicos mas sim aumento ou diminui o do brilho O eixo na dire o de propaga o do pulso da mes
119. Este tipo de aplica o n o necessita da coleta de amostras de sangue como nos ox metros laboratoriais mas apresenta um erro comparativamente maior Na figura a seguir fig 6 s o mostrados a coloca o de sensores fotodiodos emissores e detetores de luz e o modo de obten o da curva de satura o Pode se utilizar apenas um fotodetector bastando para isso emitir os feixes vermelho e infravermelho em instantes diferentes absor o tecidual absor o relativa m EN 3 e luz Rr 3 s o g E 8 dedo E E ARa emissores de luz A m 100 90 tempo a b Figura 6 Ox metro de pulso a Representa o esquem tica dos componentes de um sensor do oximetro de pulso e do acoplamento do sensor na ponta de um dedo e b gr fico ilustran do a amplitude constante do infravermelho laciv e Idciv e a varia o da amplitude do vermelho lacy e Idcv com a satura o de oxig nio SpO23 498 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o A equa o seguinte eq 2 determinada por Yoshida usada para a determina o do n vel de satura o de oxig nio sang neo arterial Sp0 lacy Idcy l 2 log ac v eq 2 ldc y log SpO2 A B onde lacyy a intensidade luminosa alternada no vermelho Idc y a intensidade luminosa cont nua no vermelho lac y a intensidade luminosa alternada no infravermelho Idc y a intensidade luminosa cont nua no infra
120. Implementava um algoritmo que considerava n o somente a temperatura do rec m nascido mas tamb m a rela o entre as temperaturas do rec m nascido e do ambiente para determinar o estado do aquecedor Nos dias de hoje a UTI neonatal disp e de incubadoras microprocessadas Alimentadas bateria Com aquecedores el tricos Com sensores diversos 02 temperatura umidade etc Com alarmes que garantem funcionamento seguro Com controle de temperatura da pele e do ar e de umidade Constru das com material transparente para permitir visualiza o e acesso seguro do rec m nascido Mas que ainda guardam muita semelhan a com a incubadora de Tarnier Incubadoras O REC M NASCIDO E A PERDA DE CALOR Um rec m nascido necessita mais energia por quilograma de massa corp rea para permanecer sob temperatura adequada quando comparado a um adulto Sob o ponto de vista geom trico A rela o entre a superf cie corporal e a massa corporal em um rec m nascido quatro vezes maior que em sua m e Sob o ponto de vista fisiol gico Entre outras coisas o rec m nascido possui menos tecido adiposo O rec m rascido prematuro tem um gasto de energia muito maior que o rec m nascido normal para manter sua temperatura devido pequena quantidade de energia em estoque Ao alto grau de sua utiliza o em decorr ncia das condi es for adas de adapta o sob as quais o paciente rec m na
121. M RIO INTRODU O ss sa NR a 607 HIST RICOS a no dita q a O 607 PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO trees 608 Vis o geral ap ea aea ea e sa bioma da penas e AAE AEE Aa aa 608 Diagrama de BIOCOS i anana a i e a i A a E a 610 Processadora autom tica de filmes e impressora dry 633 PACS LAN WAN RIS HIS see 634 Scanner de filmes erre eaeaa a R 636 Novos par metros da qualidade de imagem radiol gica 636 NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALA O ii 637 Prote o radiol gica eiiiai eaea ia A aea 637 ESpa oT SICO ss EEE EA E TEA ESA 637 Instala es el tricas eerte r rtrrerrrstrrrrrrerrrrrrrerrrennt 638 CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERA O i 640 ASPECTOS DE MANUTEN O 641 Cuidados especiais erini n a a ai a a 645 Instrumentos de t stee p aaea A a E 645 Testes quantitativos ie anea anna 646 Normas t cnicas aplic veis cii seres rrennna 647 BIBLIOGRAFIA naiur a a a LEO n ad Sa plena aa 650 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O A radiologia geral de diagn stico foi a primeira t cnica de diagn stico por imagem e continua sendo hoje uma das mais importantes modalidades Suas principais aplica es s o em traumatologia e ortopedia obten o de imagens do cr nio e do sistema esquel
122. M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Coagula o com Feixe de Arg nio Argon Beam Coagulator ABC A coagula o normal depende de centelhamento ioniza o do ar que passa a conduzir a corrente como em min sculas descargas atmosf ricas O problema que este centelhamento pode iniciar labaredas nos tecidos gordurosos irregular n o pode ser dirigido e resulta em tecido coagulado de espessura vari vel que pode voltar a sangrar Sistemas de coagula o monopolares podem ser melhorados com a adi o de um feixe de arg nio no local do centelhamento pois este g s nobre se ioniza sob tens es mais baixas que o ar sem aumento de temperatura formando um verdadeiro pincel de corrente el trica O resultado uma coagula o r pida e homog nea ideal para grandes reas de sangramento em tecidos muito vascularizados e em grandes cirurgias O sistema de arg nio pode ser independente do equipamento de eletrocirurgia ou fazer parte do mesmo equipamento O fluxo de g s pode ser autom tico controlado pelo disparo do gerador com fluxo ajust vel de acordo com a pot ncia el trica empregada ou manual onde o operador ajusta um fluxo independente do gerador S o necess rias canetas especiais para acoplar a sa da do g s e os seus controles O fluxo de arg nio promove a forma o de um canal de corrente cil ndrico est vel e f cil de controlar Ajuda a manter limpa a rea da cirurgia
123. Magua Como foi discutido anteriormente ver texto de unidades radiogr ficas a radiografia convencional eficiente na representa o de estruturas sseas ou em imagens do pulm o mas oferece pouco contraste na distin o de tecidos moles De fato para tornar vasos sangu neos vis veis aos raios X s o utilizados agentes de contrastes A tomografia apresenta a propriedade de oferecer contraste a tecidos moles Figura 16 pois n o realiza sobreposi o de estruturas para a forma o da imagem Esta caracter stica juntamente com a capacidade de representa o de estruturas na dire o de propaga o dos raios X torna a imagem de tomografia uma das mais importantes t cnicas de diagn stico por imagem Figura 16 Compara o entre imagens do plano coronal obtidas pela t cnica de radiografia convencional e tomografia a tomografia capaz de fornecer melhor contraste em tecidos moles HH Tomografia Computadorizada Atrav s da escala da CT number tecidos moles s o representados com maior diferencia o facilitando a sua visualiza o Adicionalmente o usu rio gusta livremente a faixa de CT number escala de cinza de forma a possibilitar a maximiza o do contraste nas estruturas de maior interesse cl nico A sele o realizada em termos da faixa de CT number a ser representada window width e de seu valor m dio level Atrav s deste ajuste de ganho e offset da escala de CT number podemos
124. NTROD O 2a ASR a ES 434 TIROS DEGASES rsss Sra o A Ina SIE EEEE AE aaa REA SEE onte ad 435 ANQ NIOS aesmhata ol ese EE Di ca rd de q SR DR a a Nf 435 Ar Medicinal sires enet isa nope sas genbipdodada a desen R 435 Di xido de Carbono Medicinal ie 437 HElIO Soria tus dra RGE ara Dr ELA ca VS a e E PE Da 438 Mistures Medicinais serena aneannae 438 Nitrog nio Medicinal serranas 440 O o el ii e o RARO PRN DR RR VP a E RR 441 xido Nitroso Medicinal assess forrona se Eo nd poi cb a anedota Eau ce and 442 Oxig nio Madicinal ri ceeerreeeaerrreaeanrreanaa 443 XEN NIO deen e iae ASR IGT bn DESEN RD E AS ACEDA LE ade Tag 444 FORNECIMENTO E DISTRIBUI O 445 Cilindros de Gases torpedos ri 445 Tanques Criog nicos a a e 449 Usina Concentradora de Oxig nio ii 451 Rede de Ar Comprimido Medicinal 454 VAGUO ss a are da a E cu deb ad dan So De SL sato Maca Bd o Aa ae 456 TUBULA O E CONECTORES ee 458 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o VAPOR Bens nidataS asa Leot ns nas s Tea case n tada de TUADA da cd Mia ia o A e ab 462 Utiliza o de Vapor nos EAS in aiian ideana iei a t 462 Gera o de Vapor ncesi m ae a nau ava si Sagas dent 463 Tratamento de Agua ns onteien a sa 466 ASPECTOS DE MANUTEN O
125. a varredura e direcionamento do feixe eletronicamente a paralelo b inclinado c focalizado d focalizado e inclinado Modificado de BRONZINO 1986 oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o As imagens de ultra som s o geralmente bidimensionais 2D como visto na Figura 12 No caso de imagens obtidas com outros tipos de radia o como em tomografia computadorizada por Raios X comum buscar se a visualiza o tridimensional 3D das estruturas e rg os internos do corpo No caso do ultra som a obten o de imagens tridimensionais dif cil e se encontra em est gio ainda inicial embora muitas pesquisas e desenvolvimento estejam sendo realizados com sucesso por pesquisadores e empresas Tiso mos 112 5 S0mm ABUGen MSM am Fegan 53em Ft Rote Torg 2D OptGen BREAST CYSTS SonoCT REAL TIME COMPOUND IMAGING Tho mice EE ALTA SCIENCE CENTRE Cody OBCEN lt AOS onssno Fr 8250 56em a Wapi b Imagem obtida com transdutor matricial com varredura setorial Figura 12 Imagens 2D obtidas com transdutores matriciais espec ficos para varredura linear a e setorial b Imagens cedidas pela ATL Ultrasound 2000 ATL Ultrasound a Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom Em geral os sistemas que permitem a visualiza o tridimensional de rg os e vasos do corpo humano s o adapta es dos sistemas tradicionalmente dispon veis no mercado usando transdu
126. a de g s fresco Religar o bot o mestre do sistema e todos os equipamentos el tricos necess rios Testar os flux metros Ajustar o fluxo de todos os gases at o m ximo fundo de escala verificando o funcionamento uniforme das b ias e dos tubos de fluxo Criar uma mistura hip xica de N20 02 e verificar se ocorrem mudan as coerentes no fluxo e ou alarme Sistema de exaust o Ajustar e checar o sistema de exaust o Verificar conex es entre o sistema de exaust o e ambas as v lvulas APL pop off e de al vio do ventilador Ajustar se poss vel o res duo de v cuo de g s Abrir de uma vez a v lvula APL e ocluir o trecho em Y Com fluxo m nimo de O2 permitir o colabamento completo da bolsa reservat rio e verificar se o medidor de press o de absor o indica leitura nula Com o fluxo de O2 ativado permitir distens o m xima da bolsa reservat rio e verificar se o medidor de press o de absor o indica leitura menor que 10cmH20 o H Sistema de Anestesia Circuito de respira o Calibrar o monitor de O Verificar se o monitor l 21 no ar ambiente Verificar se o alarme de baixa concentra o est em funcionamento Veinstalar o sensor no circuito e permitir fluxo de O2 Verificar se a leitura est acima de 90 Checar estado inicial do Circuito de Respira o Verificar se o circuito est intacto completo e desobstru do Verificar as condi es do absorvente
127. a do filme A grade de absor o consiste de uma s rie de fatias de chumbo intercaladas com pl stico fibra de carbono de forma que somente feixes que incidam diretamente n o sofram intera o e feixes que incidam obliquamente sejam absorvidos Figura 11 fonte de raios x Figura 11 Diagrama de uma grade de absor o filme Unidades Radiogr ficas Nas grades de absor o lineares as tiras de chumbo s o paralelas longitudinalmente e inclinadas na dire o do feixe de raios X de forma que permitem a passagem de f tons prim rios A raz o da grade a grandeza que mede a rela o entre a largura dos intervalos de absor o e a dist ncia entre eles indicando a efici ncia da grade em remover radia o obl qua N o obstante o aumento da raz o implica em redu o do contraste de modo que quase sempre necess rio elevar a dose de radia o exposta ao paciente As grades m veis denominadas Pooter Bucky ou Bucky grid s o utilizadas para eliminar as sombras provocadas pela grade Durante a produ o de raios X a grade se move de 1 a 3 cm em movimento de ida e volta A movimenta o da grade tem como vantagem a elimina o de linhas na imagem correspondente grade por m demanda aumento na dose fornecida ao paciente e a vibra o pode gerar artefatos Acrescente se ainda que o pr prio mecanismo de movimenta o da grade costuma apresentar defeitos Filmes radiogr ficos Os filmes radiogr fico
128. a ductal in situ um c ncer prematuro limitado aos dutos dos tecidos glandulares da mama Quase 90 de casos de carcinoma ductal s o associados com microcalcifica es Figura 03 Unidades Radiogr ficas para Mamografia q Tecido qu id soi A A am rio 3 Teci o mamario normal com cistos Figura 02 Representa o das se es sagitais da mama com e sem cistos Macrocalcifica es s o grandes dep sitos de c lcio que frequentemente s o associados com cistos fibrosos benignos ou mudan as degenerativas nas mamas como o envelhecimento das art rias mam rias ou inflama o Dep sitos de macrocalcifica es normalmente n o requerem bi psia Figura 03 Mamograma com a presen a de microcalcifica es pontos brancos o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o As mamas de mulheres jovens s o mais densas que as de mulheres mais velhas pois possuem grande massa de tecido glandular das mamas Mamas densas dificultam a distin o das microcalcifica es e outras massas pela mamografia Depois da menopausa o tecido glandular das mamas substitu do com gordura facilitando o diagn stico de anormalidades com mamografia Desta forma a maioria dos m dicos n o recomenda a mamografia de rotina em mulheres com menos de 40 anos Os sistemas de mamografia diferem das unidades de raios X convencionais A diferencia o procura satisfazer os requisitos necess rios
129. a e em onda completa Existem dois tipos de retificadores meia onda e onda completa Tipicamente os retificadores utilizados em circuitos de raios X s o de onda completa Os retificadores de onda completa s o realizados pela associa o de dois retificadores de meia onda com dire es de corrente em oposi o O gerador de raios X ideal forneceria uma tens o DC perfeita Varia es de tens o implicam em inefici ncia na gera o dos raios X A efici ncia do tubo afetada diretamente pelo fator de ripple do gerador de alta tens o O fator de ripple dado pela seguinte express o o HM Unidades Radiogr ficas FR V narimo E amine 100 maximo O fator de ripple de um retificador monof sico meia onda ou onda completa 100 Tipos de geradores de alta tens o Retificadores monof sicos Os retificadores monof sicos de meia onda e de onda completa geram dois pulsos de raios X por ciclo 120 por segundo O fator de ripple de 100 e a produ o de raios X substancialmente baixa e oscilante Figura 10 tens o intensidade de radia o tens o intensidade de radia o 1 gt 1 k zg ses seg retifica o monof sica ja fais at Garni da gt g s o of sica de meia onda retifica o trif sica com 12 puisos ciclos AARIA 4 1 60 9 A 500589 me retifica o monof sica de onda completa GA gerador de alta frequ ncia 1 50 seg A retificador trif sico com 6 pul
130. a os tipos de vaporizadores mais utilizados no Brasil A Vaporizador universal com flux metro Takaoka B Vaporizador universal com flux metro eletr nico microprocessado Takaoka C Vaporizador calibrado D Vaporizador universal sem flux metro Narcosul 10C 10D Sistema de Anestesia Vaporizador calibrado O vaporizador calibrado permite estabelecer a concentra o desejada de agente anest sico vol til calibrado especificamente para cada agente anest sico A regulagem da concentra o feita atrav s de um dial graduado que altera a propor o do g s que flui atrav s do desvio para o que flui atrav s da c mara de vaporiza o dispensando c lculos A unidade definida como o n mero de unidades de volume de um g s em rela o a 100 unidades de volume da mistura total de g s Este tipo de vaporizador calibrado no sistema de ventila o em volumes percentuais evitando a necessidade de c lculos Ele possui compensa o autom tica de temperatura e fluxo normal a faixa de temperatura na qual a calibra o permane a efetiva variar de 15 C a 30 C A norma t cnica dentro desses limites estipulados pelo fabricante n o deve apresentar varia o maior que 20 para mais ou para menos da concentra o liberada em cada ponto da escala Cada vaporizador calibrado destinado especificamente a um determinado tipo de agente anest sico Dependendo do fabricante do vaporizador este deve ser cal
131. a pela ABNT NBR Existem tamb m normas estrangeiras como o caso da American Association for Physicists in Medicine AAPM e American College of Radiology ACR S o elas Tomografia Computadorizada NBR IEC 60601 1 1 Equipamento eletrom dico Parte 41 Prescri es gerais para seguran a 1992 NBR IEC 60601 1 2 Equipamento eletrom dico Parte 1 2 Compatibilidade eletromagn tica Requisitos e testes 1993 NBRIEC 61223 1 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 1 Aspectos Gerais 1993 NBRIEC 61223 2 6 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 2 6 Testes de aceita o Performance de equipamentos de raios X para tomografia computadorizada 1994 Prote o Radiol gica NBR 6977 Prote o radiol gica regras b sicas de prote o contra raios X para fins m dicos 1981 CNEN NE 3 01 Diretrizes b sicas de radioprote o 1988 CNEN NE 3 02 Servi os de radioprote o 1988 CNEN NE 6 02 Licenciamento de instala es radiativas 1988 TEC 60601 2 44 Medical electrical equipment Part 2 Particular requirements for the safety of xray equipment for computed tomography draft standard Normas Estrangeiras para Tomografia Computadorizada AAPM Phantoms for performance evaluation and quality assurance of CT scanners 1997 ACR Standard for performance of computed tomography in t
132. ada por tr s vari veis geom tricas abertura focal dist ncia focofilme SID sourceto image distance e a dist ncia filme objeto OID object to image distance No entanto o aumento de dist ncia foco filme aumenta a resolu o mas reduz a dose requerendo uma maior corrente no tubo Sistemas comercialmente dispon veis possuem SID de 30 cm a mais de 80 cm Um SID de um m nimo de 60 cm necess rio para a identifica o das menores microcalcifica es A dist ncia foco objeto utilizada para produzir amplia o da imagem resultante Aumentando a OID temos a amplia o da imagem tornando mais f cil a caracteriza o de microcalcifica es massas anormais e outras patologias No entanto o aumento da dist ncia foco objeto reduz a resolu o exigindo abertura focais muito estreitas Gerador de raios X O gerador de raios X prov a tens o necess ria alimenta o do tubo de raios X com baixo ripple de forma a garantir a qualidade do feixe ver apostila de unidades radiogr ficas Os geradores de raios X para mamografia necessitam de baixo ripple utilizando geradores de alta frequ ncia convertendo a tens o de entrada de 60 Hz para frequ ncias superiores a 100 kHz ou geradores de tens o constante Para sistemas com registro realizado por filmes com telas intensificadoras o gerador de raios X deve ser capaz de fornecer de 20 a 35 kVp com passos de 1kv Esta estreita faixa de tens o possibilita o ajuste
133. agente anest sico mais caro obtendo se o mesmo efeito Sua efic cia e seguran a representam economia e qualidade nos procedimentos de anestesia As propriedades f sicas do xido nitroso possibilitam sua distribui o aos pontos de utiliza o geralmente centro cir rgico atrav s de rede com tubos embutidos como o oxig nio ou o ar comprimido O xido nitroso sempre usado na forma gasosa e normalmente manuseado na forma l quida em cilindros alta press o ou tanques criog nicos por m vaporiza facilmente a baixas press es Caracter sticas f sico qu micas principais Nomes comerciais xido nitroso mon xido de dinitrog nio mon xido de nitrog nio prot xido de azoto anidrido cido hiponitroso g s hilariante Peso molecular 44 02 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ponto de ebuli o 760 mmHg 88 5 C Apar ncia g s incolor a temperatura e press o normais odor levemente adocicado O xido nitroso comercializado comprimido em cilindros met licos que s o alojados no exterior do hospital e se comunicam com a rede de distribui o atrav s de redutores de press o registros e mangueiras Oxig nio Medicinal Tal como o ar comprimido medicinal o oxig nio 02 o g s mais comumente encontrado nos EAS E altamente oxidante fundamental para a presen a da vida aer bica e constitui um importante insumo terap utico A oxigenote
134. ama por compress o A compress o uniforme reduz a espessura da mama facilitando a penetra o do feixe de raios X A compress o da mama tamb m melhora o contraste da imagem reduzindo o espalhamento e separando as camadas sobrepostas de tecido mam rio facilitando a detec o de les es O dispositivo de compress o deve liberar a mama automaticamente em uma press o pr definida Os pedais de controle devem possuir controle separado para compress o e libera o da for a do dispositivo de compress o Unidades Radiogr ficas para Mamografia Sistemas de Detec o e Display Um espa o longitudinal geralmente posto sob a mesa de exposi es Neste espa o posto o sistema de detec o Normalmente os sistemas de detec o utilizados s o os filmes radiogr ficos Grades de absor o Uma grade de tiras de chumbo permeada por espa os radiotransparentes posicionada antes do cassete do filme A grade deste dispositivo projetada com espa amento e largura adequados de forma a absorver principalmente a radia o espalhada amp cattered sem interferir no feixe prim rio ver apostila de unidades radiogr ficas As grades de absor o exigem maiores doses de radia o ao paciente n o devendo ser utilizadas em uso concomitante com amplia o da imagem As grades de absor o est ticas s o projetadas com fatias de espessura inferior resolu o do sistema de forma que n o apare am na imagem No entanto
135. amento de tungst nio W em um eletrodo carregado negativamente catodo Desta forma os el trons livres s o atra dos pelo alvo raios X met lico carregado positiva mente anodo A ilustra o abaixo sintetiza esquema ticamente o processo de gera o dos raios X Figura 01 Processo de gera o catodo dos raios X representa o esquem tica Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Tamb m poss vel que os el trons incidentes ionizem tomos no anodo met lico criando lacunas nas camadas mais internas maior probabilidade de camadas K e L Estas lacunas s o rapidamente preenchidas por transi es de el trons de outras camadas gerando uma emiss o de radia o dependente do material do anodo chamada de radia o caracter stica A corrente aplicada no tubo entre 25 a 1 200 mA afeta o n mero de el trons acelerados e consequentemente o n mero de f tons de raios X produzidos A tens o aplicada no tubo afeta a energia dos f tons dos raios X definindo portanto a sua penetra o ou qualidade A dose de radia o definida como a quantidade de energia transferida pelo feixe de raios X Assim a dose representa o produto da energia m dia dos f tons determinada pelo kVp pelo seu n mero determinado pela corrente no tubo mA e o intervalo tempo de exposi o s Uma vez que os raios X entram em contato com o paciente os diferentes tecidos absorvem diferentes q
136. amentos de radiografia est o cobertos pelas normas da International Electrotechnical Commission IEC algumas j com vers o brasileira pela ABNT NBR S o elas Radiografia Geral de Diagn stico NBR IEC 60336 Montagem de tubos de raios X para diagn stico caracter stica do ponto focal 1993 NBR IEC 60601 1 1 Equipamento eletrom dico Parte 41 Prescri es gerais para seguran a 1997 a HH Unidades Radiogr ficas NBR IEC 60601 1 2 Equipamento eletrom dico Parte 1 2 Compatibilidade eletromagn tica Requisitos e testes 1993 NBR IEC 60601 1 3 Equipamento eletrom dico Parte 1 Requisitos gerais para prote o radiol gica em equipamentos radiol gicos de diagn stico 1994 NBR IEC 60601 2 7 Equipamento eletrom dico Parte 2 Requisitos particulares de seguran a de geradores de alta tens o para geradores de raios X de diagn stico 1994 NBR IEC 60601 2 15 Equipamento eletrom dico Parte 2 Requisitos particulares de seguran a de geradores de raios X por descarga de capacitores 1994 NBR IEC 60601 2 28 Equipamento eletrom dico Parte 2 Requisitos particulares de seguran a para montagem de geradores de raios X e montagem de tubos de raios X para diagn stico 1994 NBR IEC 60601 2 32 Equipamento eletrom dico Parte 2 Requisitos particulares de seguran a para equipamentos associados com equipamentos de raios X 1994 NBRIEC 61223 1 Avalia o e testes
137. amografia s o os detectores de estado s lido e tubos fotomultiplicadores Existem dois tipos distintos de AEC para mamografia A sele o de kV realizada pelo t cnico enquanto o dispositivo de AEC controla o mAs utilizando a t cnica falling load garantindo a exposi o correta do filme O dispositivo de AEC controla o kV e o mAs A sele o autom tica de kVp pr programa sendo ajustada por uma pr exposi o ou durante a pr pria exposi o O controle do mAs utiliza a t cnica falling load CAD Algoritmos computacionais de aux lio ao diagn stico CAD computer assisted detection para mamografia utilizam t cnicas de reconhecimento de padr es de anormalidade associadas a c ncer em imagens digitalizadas Estes sistemas t m seu uso facilitando dentro do PACS Picture Archiving and Communication Systems pois pode ser configura do para a realiza o do laudo eletr nico automaticamente e ao receber o exame pela rede o especialista fornece o seu laudo no prontu rio eletr nico tendo as informa es do sistema Os sistemas CAD servem de aux lio na leitura da mamografia n o substituindo a interpreta o do radiologista Em 2001 o Congresso Americano aprovou o pagamento de adicionais para exames de mamografia assistidos por CAD no sistema de sa de Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Dispositivos de bi psia estereot xica Em dispositivos de bi psia estereo
138. anestesia dispon veis atualmente nos estabelecimentos assistenciais de sa de os fluxos de gases s o medidos com precis o e fra es pr determinadas de agentes anest sicos s o aplicadas atrav s de vaporizadores A mistura de gases e vapor anest sico que entra no circuito do paciente pode ainda ser umidificada e aquecida Monitores computadorizados mostram continuamente n meros e curvas que refletem o estado fisiol gico do paciente e o desempenho do equipamento de anestesia O sistema de anestesia respons vel pela administra o de gases e ou vapores anest sicos ao paciente atrav s de ventila o mec nica O sistema fornece gases anest sicos dos flux metros do aparelho de anestesia para a m scara ou a sonda oro traqueal Funcionalmente um equipamento atrav s do qual o paciente respira Um sistema adequadamente escolhido e utilizado um meio conveniente e eficaz para fornecer gases anest sicos oxig nio e remover o di xido de carbono exalado Um sistema mal conservado ou inadequadamente utilizado prolonga a indu o e retarda a recupera o da anestesia podendo ocorrer problemas de natureza respirat ria Sistemas de anestesia que funcionam inadequadamente aumentam o risco para o paciente al m de mostrarem dados errados sobre o desempenho do equipamento e sobre o estado do paciente induzindo no anestesiologista uma enganosa sensa o de seguran a Defeitos e falhas Sistema de Anestesia da aparelhagem ca
139. ansformador A E circuito de alta tens o circuito do filamento tubos de raios x Figura 08 Diagrama de blocos do circuito do gerador de raios X Circuito do filamento O circuito do filamento alimenta o filamento do tubo de raios X com a tens o at 10 V necess ria para a gera o da corrente A tens o do filamento gerada por um transformador abaixador transformador do filamento Este transformador alimentado pelo auto transformador da rede A liga o entre ambos os transformadores se d por meio de um estabilizador de tens o de forma que poss vel controlar a tens o de alimenta o A tens o deve ser precisamente controlada pois pequenas varia es da corrente do filamento implicam em grandes varia es da dose de radia o Adicionalmente em alguns sistemas inserida uma compensa o da tens o de linha onde o circuito do filamento compensa mudan as no transformador de alta tens o oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o RETIFICADOR Retificadores s o circuitos capazes de transformar tens es alternadas AC em cont nuas DC Figura 09 O retificador restringe o sentido da corrente em uma dire o do catodo para o anodo portanto prevenindo danos ao tubo de raios X 1 n o seg b retifica o monof sica de meia onda LAL c retifica o monof sica de onda completa Figura 09 Retifica o em meia ond
140. ante verificar a limpeza das placas de circuito impresso pois a presen a de circuitos de alta tens o pode resultar em ac mulo de poeira e polui o condutiva com consequente aumento nas correntes de fuga A frequ ncia de manuten es preventivas geralmente indicada pelo fabricante Na aus ncia de tal informa o recomenda se proceder a uma inspe o geral a cada seis meses observando itens qualitativos testes quantitativos e procedimentos de manuten o conforme ser visto abaixo Um estoque de pe as para pequenos reparos de emerg ncia deve ser obtido junto ao fabricante Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Cuidados especiais As altas tens es presentes nos equipamentos de eletrocirurgia s o extremamente perigosas e potencialmente letais Nunca realize sozinho testes com estes equipamentos tenha sempre algu m ao lado Nunca toque ou segure as partes condutivas dos eletrodos a menos que esteja seguro que o equipamento est desligado Nunca realize os testes e inspe es de todas as unidades ao mesmo tempo para n o deixar a equipe m dica sem equipamentos no caso de uma emerg ncia Inspe es qualitativas Os itens abaixo devem ser verificados por inspe o visual e os resultados inclu dos em uma planilha com o hist rico do equipamento Caixa estojo chassis painel tampa Carrinho suporte de montagem pedestal ou outro mecanismo de fixa o Rod
141. apora o b condu o c convec o d irradia o Figura 4 Representa o das 4 maneiras de perda de calor num rec m nascido evapora o a condu o b convec o c e radia o d modificado de Korones 1986 Perda de calor por evapora o A perda de calor por evapora o n o est especificamente relacionada com a diferen a de temperatura na interface entre o corpo do beb e o meio ambiente est relacionada diferen a entre os n veis de press o parcial exercida pela gua em cada uma das estruturas da interface pele com o ambiente independente dos outros mecanismos de perda de calor Incubadoras Ocorre quando o rec m nascido transpira gua na superf cie da pele em um ambiente circundante seco e quente O rec m nascido tamb m perde calor de seus pulm es medida que inspira ar mido e frio Imediatamente ap s o parto enquanto o rec m nascido encontra se envolto com o liquido amini tico acredita se que a perda de calor do rec m nascido ocorra principalmente por evapora o a press o parcial de gua no l quido amini tico sobre a pele do rec m nascido maior que a press o parcial da gua no ar ambiente A perda de calor por evapora o cerca de 25 da perda de calor total do rec m nascido seco Perda de calor por condu o Ocorre quando o rec m nascido est em contato f sico com uma superf cie s lida mais fria que ele Depende da diferen a de
142. ares e o Gerenciamento da Manuten o Intensidade da Corrente INTENSIDADE EFEITO Impercept vel se aplicada externamente No cora o correntes maiores que 10 LA podem causar fibrila o ventricular lt 1maA Entre 1 e 10 mA Entre 10 e 30 mA Entre 30 e 75 mA Entre 75 e 250 mA Entre 250 mA e 4 A gt 4A Limiar de percep o Perda de controle motor let go Parada respirat ria Fibrila o ventricular Contra o card aca sustentada Queimadura dos tecidos Estes efeitos s o para corrente de 60 Hz aplicadas a um homem de 70 kg durante 1 a 3 segundos Dura o da Corrente O tempo de passagem da corrente pelo corpo no gr fico abaixo dado em fun o do limite da corrente para ocasionar fibrila o ventricular 3000 2000 J 1000 500 200 100 corrente de fibrila o MA 50 1 ARCA O e E Zu BETE tea 0 1 0 2 0 5 1 2 s 10 dura o do choque s Unidades Eletrocir rgicas Fregii ncia da Corrente Os tecidos musculares e nervosos s o excit veis pela passagem de corrente el trica O modelo el trico das c lulas que comp em esses tecidos apresenta capacit ncias portanto a resposta excitat ria dependente da frequ ncia da corrente O gr fico abaixo representa o limiar da perda de controle motor corrente de let go para homens de 70 kg em de probabilidade Por exemplo a linha central mostra as intensidades da corrente segundo a frequ ncia
143. ariadas para controlar o n vel de consci ncia do paciente durante a cirurgia O paciente anestesiado pela inspira o de uma mistura de oxig nio xido nitroso e um vapor de anest sico vol til Um sistema de anestesia deve ser t o leve quanto poss vel para ser facilmente deslocado N o deve ter bordas ou pinos agudos e todos os controles devem ser claramente vis veis constitu do de tr s partes Se o de fluxo cont nuo Sistema respirat rio e Ventilador NBR 13730 Se o de Fluxo Cont nuo Parte do aparelho que tem a fun o de misturar os gases e ou vapores anest sicos para serem administrados ao paciente atrav s do sistema respirat rio NBR 13730 Composto por Flux metros e Vaporizadores Sistema respirat rio Conjunto de dispositivos que permite ao anestesista fornecer uma mistura de gases e vapores anest sicos ao paciente NBR 13730 Classifica se em Sem absorvedor de CO Com absorvedor de CO2 Ventilador o equipamento conectado s vias a reas do paciente para promover ou completar a ventila o pulmonar NBR 13763 devido diminui o da respira o com a aplica o dos anest sicos Para o estudo do funcionamento do ventilador diagrama em blocos tipos de ventiladores etc consultar material espec fico sobre Ventilador Pulmonar Al m das tr s partes b sicas citadas na norma brasileira tamb m podem ser incorporados ao sistema de anestesia Sistema antipolui o E
144. armente sistemas criog nicos requerem boa ventila o para funcionamento adequado A maioria das instala es criog nicas utiliza vaporizadores para aquecer o l quido o que promove a sua mudan a para o estado gasoso Quando localizados em locais com m ventila o observa se a forma o de gelo nos vaporizadores O gelo em excesso impede que a troca de calor ocorra o que pode permitir que gases liquefeitos ou sob uma temperatura muito Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o baixa entrem na rede de distribui o do EAS danificando v lvulas alarmes equipamentos e em alguns casos causando ferimentos em pacientes Algumas instala es utilizam pr aquecedores que possuem trocadores de calor especiais por exemplo transferem calor da gua aquecida para o g s liquefeito para aquecer o l quido antes que este entre no vaporizador Quando h espa o suficiente pode se fazer o uso de dois vaporizadores com um comutador autom tico de fluxo entre eles para permitir que o fluxo do l quido seja dirigido ao vaporizador que n o estiver congelado Usina Concentradora de Oxig nio A composi o natural do ar atmosf rico de cerca de 78 de nitrog nio 21 de oxig nio e 1 de outros gases Concentradores de oxig nio produzem uma mistura gasosa rica em oxig nio at 98 retirando o nitrog nio do ar ambiente atrav s do processo PSA Pressure Swing Adsorption adsor o com altern ncia de pre
145. as Apesar da programa o pr via os teste devem ser repetidos sempre que houver suspeita de mau funcionamento Imediatamente ap s o equipamento passar por uma manuten o um teste de const ncia indicar desvios de normalidade de forma a confirmar o resultado Os testes espec ficos devem tomar proced ncia segundo as indica es do fabricante e de prefer ncia seguindo as orienta es de normas t cnicas aplic veis ao equipamento ou as recomenda es dos fabricantes dos instrumentos de medidas utilizados nos testes Testes Mensais Ru do a compara o do desvio padr o do CT number da ROI central de um phantom uniforme n o deve variar mais de 10 ou atingir o valor absoluto de 0 2 Hounsfield CT Number M dio a compara o do valor m dio do CT number da o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o ROI central um phantom uniforme n o deve variar mais 4 Hounsfield de seus valores padr es Uniformidade A diferen a entre a ROI central e ROI perif ricas um phantom uniforme n o pode variar mais de 2 Hounsfield de seus valores padr es Espessura da fatia slice thickness A espessura da fatia dada pela largura meia altura FWHM Full Width Half Maximum de um phantom de rampas met licas n o pode variar mais de 1 mm para fatias de acima de 2 mm ou 50 da espessura da fatia para fatias menores que 2 mm A FWHM dada pela m dia do CT number da rampa e fundo P
146. as cirurgi es t m utilizado as CT tridimensionais para simula o de cirurgias Alguns softwares permitem a livre rota o da imagem 3D reconstru da gerando uma grande variedade de perspectivas As aplica es cl nicas da reconstru o 3D incluem planejamento de cirurgia cr nio facial avalia es de p s operat rio an lise da p lvis quadril e coluna vertebral e CTA Qualidade da Imagem Dentre os fatores que influenciam a qualidade da imagem em sistemas de tomografia computadorizada tem se a dose de radia o o n mero de medidas de atenua o selecionadas o algoritmo de reconstru o filtros digitais o tamanho da matriz de imagem digital e o controle de artefatos Aumentando a dose reduz se o ru do qu ntico estat stico melhorando a rela o sinal ru do da imagem SNR O incremento da dose costuma ser mais eficiente no aumento da detectabilidade de baixo contraste No entanto alcan ado determinado n vel o incremento da dose n o contribui com a melhoria da imagem A detec o de baixo contraste importante porque est relacionada com a detec o de les es em tecidos moles tais como carcinoma met stico no f gado e tamb m pode ser melhorada selecionando filtros de reconstru o adequados que reduzem o ru do na imagem A tens o de pico e corrente de tubo kVp e mA a dose de radia o e o algoritmo de reconstru o utilizado devem ser declarados sempre que se realizar medidas de qualidade e
147. as embutidas com prote o de acr lico Demais equipamentos por ambiente Segundo as normas de Dimensionamento de Equipamentos M dico assistenciais do Minist rio da Sa de recomendada a seguinte estrutura por ambiente Sala de exames de tomografia computadorizada Tom grafo computadorizado Tomografia Computadorizada Gantry mesa de paciente Recursos complementares Unidade de anestesia com ventilador monitor de ECF para cirurgia sistema de assist ncia respirat ria de parede c mara de circuito fechado de televis o suporte de soro suporte de hamper balde cil ndrico porta detritos com pedal cadeira carro de emerg ncia Sala de exames de comando e interpreta o Unidade de comando e interpreta o terminal de computador monitor de circuito fechado de televis o mesa de madeira para trabalho 2 cadeiras mesa para computador negatosc pio avental plumb fero luva plumb fera cesto para pap is rea de processamento de dados CT Sistema de processamento de dados CT rea de componentes t cnicos Gerador de raios X rea de revela o C mara a laser multiformato processadora autom tica de revela o conjugada com c mara multiformato recomendado para hospitais de grande porte e pesquisa CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERA O Segundo a norma NBR 6977 Prote o radiologia regras b sicas de prote o contra raios X para fins m dicos os projetos de prote o contra a
148. as instala es de vapor diversos acess rios e equipamentos complementam as caldeiras em fun o do n vel de automatismo e seguran a desejado para o sistema Os principais s o Economizador um aquecedor de gua geralmente constitu do por tubos de a o e aletas Esse sistema aquece a gua antes de entrar na caldeira aproveitando o calor dos gases em alta temperatura que se encaminham para a chamin por isso geralmente situam se no alto da caldeira Apesar de aumentar o rendimento energ tico o aumento de temperatura da gua de entrada faz com que os HH Instala es de Gases mecanismos de corros o se manifestem mais intensamente nesta rea Superaquecedores Conjunto de tubos por onde circula o vapor saturado para que receba mais energia perca a umidade e se torne vapor superaquecido O feixe de tubos coletores funciona como uma caldeira auxiliar mas submetido a temperaturas mais altas que a normal Pr aquecedor de ar um trocador de calor que eleva a temperatura do ar de entrada para a combust o aproveitando o calor dos gases da chamin Promove uma economia de 2 5 na efici ncia da queima a cada 50 C de aumento da temperatura de entrada do ar aumenta a temperatura de combust o com melhor aproveitamento dos gases de combust o Automa o Dependendo do n vel de automa o do funcionamento da caldeira dispositivos como termostatos pressostatos v lvulas eletro hidr ulicas co
149. aste e fadiga mec nica Como refer ncia sabe se que Instala es de Gases 1 mm de incrusta o provoca um aumento de consumo de 15 de combust vel Corros o As causas mais frequentes s o Defeitos de fabrica o do material ou na constru o do equipamento por exemplo solda mal feita Presen a de oxig nio dissolvido causando corros o localizada Excesso de cloretos provocando corros o tipo pitting S lidos em suspens o gerando corros o por impacto Choque t rmico Arraste o transporte da gua juntamente com as suas impurezas para a fase vapor As causas podem ser N vel de gua alto na caldeira com diminui o do espa o de vaporiza o e assim favorecendo o arraste de got culas de gua Flutua es de carga em fun o de aumentos s bitos da demanda de vapor causando queda na press o do gerador fazendo com que haja a forma o de bolhas de gua pH Em fun o do pH a gua pode causar corros o cida e ou incrusta o alcalina Em hospitais que n o tratam a gua do gerador de vapor comum encontrar instrumentos cir rgicos manchados apresentando pontos de incrusta o em virtude do arraste de part culas normalmente associadas ao ferro Em processos de lavagem de roupas e instrumentais que utilizam ciclos quentes 90 C aparecem manchas em decorr ncia do uso de gua sem tratamento pr vio Equipamentos M dico Hospitalares e o Ge
150. bilidade de g s no cilindro reserva de oxig nio V lvulas unidirecionais V lvulas que s permitem o fluxo de um fuido em uma nica dire o NBR 10012 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Quando usada na canaliza o tem a fun o de impedir o fluxo reverso do g s j a v lvula de Oxig nio tem a fun o de impedir o retorno deste g s fonte principal enquanto a v lvula de xido Nitroso tem a fun o de impedir o retorno deste g s a fonte principal no caso de falta na fonte V lvula direcional V lvula destinada a controlar o fluxo de um fluido em determinada dire o NBR 10012 V lvulas reguladoras de press o Dispositivo que reduz e controla a press o de um g s mantendo uma press o constante de sa da mesmo sob a a o de press es e fluxos de admiss o diferentes Chamada tamb m v lvula redutora Alguns tipos s o mostrados nas figuras a seguir Press o de entrada 20 kgf cm2 m xima Press o de sa da O a 5 kgf cm2 ajust vel Vaz o 180 1 min Figura 3 Reguladores de press o para posto em rede canalizada A ar comprimido B xido Nitroso C Oxig nio Press o de entrada 200 kgf cm2 m xima Press o de sa da 3 5 kgf em2 ajust vel Vaz o 15 I min Ri fadi R bi k Figura 4 Reguladores de press o com flux metro para cilindro Air liquide a Sistema de Anestesia A Press o de
151. bo de raios X como dos o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o detectores Estes sistemas demoram cerca de 2 s para realizar uma fatia Os equipamentos de terceira gera o s o referidos por tom grafos rota o e rota o movimento rotacional E e feixe aberto i f de Es x i iu PERA J sy SS array de I detectores Figura 11 Tom grafo de terceira gera o rota o e rota o array de detectores Tom grafos de quarta gera o Os tom grafos de quarta gera o posicionam detectores em todo o gantry 600 a 5000 detectores Estes sistemas possuem um tubo de raios X rotativo e detectores fixos sendo referido por rota o ou fixo demandado 1 s para realizar uma fatia slice feixe aberto de raios x rray fixo de detectores si Figura 12 Tom grafo de quarta gera o rota o fixo array fixo de detectores o HH Tom grafos de quinta gera o Os tom grafos ultra r pidos eliminaram partes m veis rotacionando magneticamente um feixe de el trons que colidem com um anel de tungst nio produzindo um feixe de raios X que pode se deslocar angularmente de 210 Figura 13 O array de detectores 410 tamb m est disposto em 210 na dire o oposta do anel de gera o de raios X Estes sistemas demoram cerca de 50 ms para realizar um fatia Sua principal aplica o a tomografia card aca em tempo real como quantifica
152. bo endotraqueal Tubos com cuff de alta press o s o facilmente introduzidos nas situa es de emerg ncia por m a alta press o pode causar necrose traqueal precocemente N o devem ser usados al m de uma semana Tubos com cuff de baixa press o e alto volume ocluem as vias a reas de modo satisfat rio ao mesmo tempo em que exercem um m nimo de press o na mucosa traqueal desde que sejam insuflados corretamente quantidade de ar para ocluir a traqu ia S o os tubos que causam menos complica es TESTES M NIMOS DE SEGURAN A Para evitar ou minimizar os problemas decorrentes da utiliza o de ven tiladores mec nicos necess rio conhecer o funcionamento do equipamen to utilizar equipamentos confi veis operados por pessoal treinado realizar inspe o pelo menos semestralmente e verificar seu estado operacional antes de cada uso Ventiladores Pulmonares Ap s cada uso o ventilador deve ser testado para verifica o de seu de sempenho antes que seja utilizado no pr ximo paciente Idealmente deve ser feito o procedimento de verifica o operacional completa estabelecido pelo hospital e geralmente baseado nas recomenda es do fabricante Nos equipamentos microprocessados o autodiagn stico realizado em poucos minutos Nos equipamentos mais antigos que n o possuem diagn s tico autom tico a verifica o operacional tem que ser feita manualmente podendo demorar at uma hora Como nem sempr
153. bom funcionamento do estabelecimento assistencial de sa de EAS Da efic cia do funcionamento da lavanderia hospitalar depende a efici ncia do hospital refletindo se especialmente nos seguintes aspectos Controle das infec es Recupera o conforto e seguran a do paciente Facilidade seguran a e conforto da equipe de trabalho Racionaliza o tempo material e energia Redu o dos custos operacionais A arquitetura dos EAS tem papel significativo n o s na funcionalidade e conforto que o edif cio apresenta aos trabalhadores pacientes e visitantes mas tamb m nos n veis de propaga o e controle das infec es As lavanderias hospitalares s o consideradas reas cr ticas pela evid ncia do risco aumentado de transmiss o de infec o Al m disso pela pr pria natureza da atividade ali desenvolvida a rea f sica da lavanderia exige uma tecnologia pesada representada n o s pelos maquin rios e equipamentos utilizados mas tamb m pelo volume de insumos necess rios gua energia el trica vapor e pelos riscos operacionais que oferece calor ru do infec o acidentes de trabalho O projeto de uma lavanderia hospitalar deve levar em considera o todos estes aspectos e tamb m outros de car ter econ mico n mero de trabalhadores turnos estoque de materiais quantidade de roupa dispon vel de forma a resultar em uma unidade hospitalar eficiente segura e que responda demanda com p
154. can National Standards Institute ANSI Comit Z 79 o qual foi respons vel desde 1956 at 1983 pela American Society of Anesthesiologists Desde 1983 representantes da ind stria governo e profissionais da sa de t m encontros no Comit Z 79 da American Society para realiza o de testes Eles estabelecem metas volunt rias que podem tornar se padr es nacionais aceitos para a seguran a dos equipamentos de anestesia Figura 1 Vista geral de equipamentos de anestesia a Takaoka e b Siemens Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o FUNDAMENTOS DA ANESTESIA INALAT RIA Para uma subst ncia qualquer produzir um efeito farmacol gico desejado uma dose adequada de um composto da subst ncia de pot ncia suficiente deve ser administrada ao paciente e conduzida ao local de a o efetiva Usualmente a via de administra o oral ou parenteral utilizada na terapia com drogas Entretanto os anest sicos inalat rios s o nicos no sentido de que o trato respirat rio utilizado como meio de entrada da subst ncia no corpo Embora o modo preciso de a o dos anest sicos n o seja completamente compreendido claramente reconhecido que o local de a o prim ria o c rebro O objetivo na anestesia cl nica atingir uma press o parcial adequada do anest sico no c rebro para que ele possa exercer o efeito desejado O efeito varia de acordo com a concentra o desenvolvida no c rebro
155. cessivas s o apresentadas de cima para baixo Qualquer movimento da estrutura ao longo do campo ultra s nico estar sendo representado como um movimento horizontal A Figura 14 mostra a configura o de um equipamento neste modo objeto em 5 gt TRC modula ao movimento objeto fixo do brilho tens o de eixo x rampa transdutor itempo objeto objeto no Y AN circuito lento em mov fixo de pulso condicionamento de sinal ganho vari vel com tempo i tempo profund horiz tens o varred dente de serra trigger Figura 14 Elementos de um equipamento no Modo M O tempo de varredura horizontal do display semelhante ao utilizado nos modos A e B da ordem de 13us para cada cent metro de profundidade J o tempo de varredura vertical bem mais lento de 2 a 3s para permitir que v rios ciclos card acos sejam mostrados no display e como o mesmo calibrado em termos de profundidade tempo no eixo horizontal e tamb m no eixo vertical o deslocamento espacial em cm do objeto em movimento e a velocidade em cm s podem ser medidos Geralmente as imagens geradas por este modo s o mostradas rotacionadas de 90 com rela o mostrada no diagrama em blocos anterior Figura 14 Na Figura 15 mostrada uma imagem no Modo M onde s o mensuradas as dimens es da c mara ventricular esquerda utilizando se um paqu metro digital duplo sendo que a linha selec
156. co Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Figura 1 Banheira aquecida de Von Ruehl Em 1880 em Paris Stephane Tarnier e Odile Martin constroem a primeira incubadora fechada para rec m nascidos O rec m nascido ficava na c mara superior e o ar entrava atrav s de uma abertura na c mara inferior e passava sobre bolsas de gua quente O ar aquecido subia para a c mara do rec m nascido e saia atrav s de uma abertura no topo A Figura 2 mostra uma incubadora de Tarnier aperfei oada onde se aquecia uma grande quantidade de gua na c mara inferior atrav s de um termo sif o a lcool ou g s externo incubadora e ligado a ela por tubula o permitindo que a gua flu sse por convec o entre o aquecedor e o reservat rio cobertura dupla removivel e Figura 2 Incubadora de Tarnier sif o t rmico corrente de ar l mpada piloto agua quente a x pedestal o HH Incubadoras O ar frio entrava por uma abertura inferior e se aquecia na superf cie quente da gua e por convec o natural subia para a c mara superior aquecendo a O problema com este tipo de incubadora que expunha o rec m nascido a riscos de queimaduras e hipotermia Em 1890 Alexander Lion patenteou em Marselha uma incubadora a g s para cinco mil ovos que podia ser utilizada para preservar o calor maternal em rec m nascidos prematuros Inclu a m ltiplos term metros para assegurar temperatura homog
157. cobertores de material pl stico dentro da c pula aos quais os sensores de temperatura podem se afixar facilmente e coloca o de cobertores e outros objetos sobre a c pula da incubadora que podem bloquear passagem de ar e superaquecer sensores Alguns fabricantes j estudaram a possibilidade de fabricar a c pula com teto redondo de modo a impedir o dep sito de materiais indevidos sobre a mesma Controle inadequado de fornecimento de oxig nio ao rec m nascido pode provocar hiperoxia ou hipoxia levando por exemplo cegueira H casos de relato de queda de rec m nascido de baixo peso de dentro da incubadora pelo n o fechamento adequado das portinholas HH Incubadoras Incubadoras podem produzir barulho em excesso dentro da c pula causando perda auditiva e at surdez nos neonatos Batimento da portinhola utiliza o de nebulizador disparo de alarmes e batidas na c pula s o exemplos de excesso de barulho a que o rec m nascido est submetido Incubadoras antigas ainda possuem term metros de merc rio que ao quebrarem podem expor o rec m nascido aos vapores de merc rio Incubadoras antigas que n o possuem alarme para sobre temperatura entre outros itens de seguran a e devem ser substitu dos por modelos mais seguros ASPECTOS DE MANUTEN O S rios danos f sicos e mortes de rec m nascidos ocorrem causadas por incubadoras Relatos incluem falhas de termostatos que causam superaquecimento da incubadora e
158. com absorvente fresco passa ocupar a posi o inferior Absorvente de CO2 H dois tipos de absorventes cal com hidr xido de b rio e cal com hidr xido de s dio cal sodada No Brasil o mais usado cal sodada Sua fun o retirar CO2 da mistura a ser inalada pelo paciente atrav s de rea o de neutraliza o onde a base um hidr xido e o cido o acido carb nico A rea o do CO2 com a cal sodada ou com outro absorvedor qualquer uma rea o qu mica exot rmica com forma o de gua O calor e a umidade gerados s o incorporados aos gases inspirados pelos pacientes climatizando os Sistema de Anestesia Figura 12 Sistema de ventila o respirat rio com absorvente de CO2 Sistema Anti polui o o sistema para coletar e remover o g s expirado e o excesso de vapores anest sicos liberados de v lvulas ou sa das de equipamentos usados para administrar an st sicos sob condi es normais de opera o ou exalados pelo paciente quando conectados a tais equipamentos spat Qmme lobo ppp phahh pRDxoad ppp Componentes 1 bolsa de reinala o ref 103 2 2 v lvulo ref H 200 3 conector ref 308 A 4 traqu ia ref 105 0 Pvc 5 conector ref 309 A cp dp 1 2 3 4 5 Figura 13 Sistema anti polui o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ventilador Pulmonar em um Sistema de Anestesia A avalia o e o controle da ventila o pulm
159. concentra es de oxig nio como nos casos de edema pulmonar severo que n o melhora frente a tratamentos convencionais A PEEP n o deve ser usada em casos em que a hipoxemia n o for devida a um shunt intrapulmonar como nos casos de infisema pulmonar asma br nquica e pneumot rax enquanto o paciente n o estiver com o dreno de t rax Transi o da fase expirat ria para inspirat ria Ventila o controlada O ventilador fornece o g s necess rio numa determinada frequ ncia respirat ria selecionada sem que o paciente possa interagir com o ventilador utilizada quando o paciente sedado ou inconsciente n o tem condi es de respirar espontaneamente Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ventila o assistida Nessa modalidade o equipamento monitora a tentativa de respira o do paciente Quando o paciente produzir um esfor o igual ou maior que a sensibilidade selecionada no equipamento o ventilador fornece a ventila o O acionamento se d por uma mudan a na press o do circuito do paciente geralmente uma queda na press o indicando o in cio da inspira o espont nea figuras 9 e 10 em H20 TEMPO Figura 9 O in cio da inspira o espont nea indicado pela queda de press o PIP 50 ativada pelo paciente a ar assist 30 5 20 10 0 tempo Figura 10 Ventila o assistida e uso de PEEP Ventila o assistida controlada
160. contra de rea circundantes Um profissional especialmente qualificado e credenciado supervisor de prote o radiol gica indicado para o dimensionamento da blindagem Maiores informa es s o obtidas nas diretrizes da Comiss o Nacional de Energia Nuclear CNEN CNEN NE 3 01 Diretrizes b sicas de radioprote o CNEN NE 3 02 Servi os de radioprote o CNEN NE 6 02 Licenciamento de instala es radiativas Espa o f sico Segundo as normas para projetos f sicos de estabelecimentos assistenciais de sa de do Minist rio da Sa de reservam se os seguintes recursos f sicos para a implanta o de uma unidade de radiologia Tabela 02 Unidades Radiogr ficas Tabela 02 Espa o f sico necess rio para a implanta o de uma unidade de radiologia Finalidade rea Sala de preparo de pacientes vesti rio 6 0 m Sala de servi os 8 0 m Geral 25 0 m lado min 4 0 m A Sala de exames com comando E Odontol gico 6 0 m B Sala de exames telecomandado 220m lado min 3 8 m B Sala de comando 6 0 m Sala de interpreta o e laudos 6 0 m Sala de preparo de contraste 25m Min de 2 leitos com 8 5 m por leito Sala de indu o e recupera o anest sica mais de 2 leitos 6 5 m 2 por leito A depender do tipo de exames realizados Instala es el tricas Na sala de exames radiogr ficos as paredes e portas s o revestidas internamente com folhas de chumbo
161. copia um brilho constante desejado na imagem O controle de brilho autom tico regula o brilho da imagem ajustando o gerador de alta tens o de forma a manter uma exposi o de radia o constante Processadora Autom tica de Filmes e Impressora DRY A revela o de filmes cr tica na qualidade da gera o de imagens radiogr ficas Processadoras de filmes Figura 19 realizam automaticamente os processos de revela o fixa o lavagem e secagem de filmes expostos em diferentes energias da radia o X a luz vis vel Nas processadoras daylight n o h necessidade de c mara escura e os filmes s o manuseados sob ilumina o comum Os produtos qu micos s o materiais de consumo destes sistemas reveladores fixadores etc que devem ser preparados antes da sua utiliza o o HH Unidades Radiogr ficas Perda i L Figura 19 cessadora autom tica de f ve Figura 20 Impressora dry As impressoras dry secas Figura 20 produzem imagens de alta resolu o em filmes de v rios formatos baseado em imagens digitais adquiridas em radiologia digital fluoroscopia computadorizada DSA tomografia computadorizada CT resson ncia nuclear magn tica MRI ultra som US e medicina nuclear NM Estes dispositivos podem ser interfaceados na maioria dos equipamentos ou conectados na rede do hospital PACS O processo t rmico de impress o semelhante ao das impressoras a laser para
162. copy Units Mobile PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiography Units Chest PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiography Units Mobile PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiography Units Dental Radiography Systems Digital Dental PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiographic Tomography Table Systems PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Film Digitizer PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Digital Angiography Systems PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiographic Quality Control Devices Xray Generator PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Phantoms PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS X Ray Film Processors Automatic PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiographic Systems Film Digital PA EUA ECRI Press Plymouth Meetin
163. corrigir esta diferen a No sistema proporcional a quantidade de pot ncia aplicada ao aquecedor proporcional diferen a entre a temperatura real do ar e a temperatura desejada Isto significa que a quantidade de pot ncia decresce medida que a temperatura se aproxima do valor desejado uma caracter stica importante para se ter um controle mais preciso e minimizar a sobre temperatura Algumas incubadoras utilizam a temperatura da pele do rec m nascido como par metro de controle O termistor colocado na pele do rec m nascido e o controlador ajustado para manter a temperatura Diagrama em blocos de uma incubadora t pica Na figura 8 mostrado um diagrama em blocos com os principais componentes de uma incubadora t pica Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o operador op COOLER LC DO RO es racer no fon os Or ro Doors une Donde posicionamento do RN circuito de alarme ERA MESES AEE ambiente 1 rec m nascido monitoramento da temperatura circuito de em HE ccosedosocebcoso coccccoeserccos sistema de 5 oxigenador circula o de ar umidificador 7 circuito de 3 aquecedor 4 controle da resistivo peratura alimenta o chave E geral PEER EEE EEE PRECES CEEE EAEA SE EEESEZEEEE RSRSRS EEE ESEC SEER EEE Figura 8 Diagrama em blocos de uma incubadora t pica C pula ambiente do rec m nascido sua fun
164. ctasia difusa outra complica o comum em pacientes submetidos ventila o mec nica e ocorre quando o paciente recebe um volume corrente muito pr ximo ao normal 6 a 8 1 min durante um longo per odo de tempo Atelectasia localizada geralmente provocada por secre es retidas ou obstru o das vias a reas por corpo estranho ou por introdu o do tubo no br nquio direito Intoxica o por oxig nio ocorre se o n vel de oxig nio for superior a 21 por um per odo prolongado ou por n veis maiores em per odos menores A administra o de oxig nio em concentra es iguais ou maiores que 60 por mais de 48 horas causa dispn ia progressiva tosse dor retroesternal diminui o da complac ncia pulmonar e hipoxemia o MH Ventiladores Pulmonares Barotrauma pulmonar os altos picos de press o gerados pela ventila o mec nica podem contribuir para a indu o de altera es cardiovasculares e respirat rias A ocorr ncia de barotrauma mais comum em pacientes subme tidos ventila o por press o positiva cont nua caracterizada por pneumo t rax pela ruptura dos alv olos e at pelo vazamento de ar pelos bronqu olos o que pode acarretar um quadro de efisema instersticial com o aumento da resist ncia das vias a reas e menor efici ncia dos m sculos respirat rios Les o traqueal uma das complica es mais comuns e s rias da intuba o endotraqueal provocada pela press o do cuff ins
165. da m scara facial ou do tubo endotraqueal O espa o morto mec nico do sistema ou seja o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o volume de gases expirados que o sistema respirat rio do equipamento permite que seja reinspirado sem que haja uma altera o substancial do teor de CO2 igual ao espa o morto da v lvula Sistema respirat rio com absorvedor de g s carb nico CO2 O sistema respirat rio neste caso cont m um absorvedor de CO2 Um sistema valvular ou n o determina um fluxo unidirecional de gases separando os gases inspirat rios dos expirat rios composto de absorvedor absorvente entrada de gases frescos a conex o do sistema respirat rio atrav s da qual a mistura de gases proveniente da se o de fluxo cont nuo do aparelho de anestesia entra no sistema v lvula unidirecional v lvula de escape traqu ias pe as em Y bolsa reservat rio man metro de press o circulador e filtro antibacteriano O recipiente que cont m o absorvente denominado canister Suas paredes devem ser de material transparente para permitir a observa o da cor do absorvente e saber quando ser trocado Os absorvedores mais modernos possuem dois canisters figura IV 9 colocados em oposi o e intercambi veis Ap s a exaust o do absorvente que pode ser acompanhada por sua mudan a de cor o canister inferior contendo absorvente parcialmente usado deslocado para cima e o canister
166. de respira o um sistema de umidifica o mecanismos de controle sensores monitores alarmes associados fontes de g s e ar comprimido O circuito de ar composto por tubos c nulas de baixo calibre aproximadamente 1cm ou 3 8 e conectores associados Os controles s o usados para determinar o modo de opera o assistido controlado assistido controlado IMV e SIMV Os tr s primeiros n o s o usados em neonatos e as vari veis da ventila o Tanto o modo IMV quanto o SIMV al m do suporte ventilat rio s o frequentemente usados para o desmame da crian a do ventilador Ventiladores de cuidados intensivos t m controles do tipo CPAP e PEEP regulados pelo fechamento da ilvula de exala o durante a inspira o CPAP aplicada nasal ou nasofaringealmente utilizada em crian as que respiram espontaneamente e n o precisam de ventila o mec nica com decr scimo da complac ncia pulmonar e colapso alveolar componentes da doen a da membrana hyalina Pode tamb m abrir e reduzir a resit ncia das vias a reas e por auxiliar na redistribui o do fluido intersticial melhora a difus o de oxig nio atrav s da membrana alveolar PEEP mant m os pulm es expandidos para evitar colapso alveolar Alguns ventiladores infantis apresentam ventila o sincronizada pelo paciente PTV sensores de imped ncia do movimento tor cico ou abdominal de press o ou fluxo sentem quando a crian a inicia um esfor o de respira o
167. de CO2 Instalar os acess rios do circuito de respira o umidificador v lvula de PEEP etc que ser o usados Verificar vazamento no sistema de respira o Ajustar todos os fluxos em zero ou no m nimo Fechar a v lvula APL pop off e ocluir a se o em Y Pressurizar o circuito de respira o em cerca de 30cmH20 com O2 Verificar se a press o permanece constante por pelo menos 10 segundos Abrir a v lvula APL pop off e verificar se a press o decai Sistemas de ventila o autom tico e manual Testar o sistema de ventila o e as v lvulas unidirecionais Instalar uma segunda bolsa de respira o na se o em Y para simular os pulm es Ajustar os par metros para o pr ximo paciente Chavear o ventilador para ventila o autom tica Ajustar o fluxo de O2 no m nimo e de outros gases para zero Verificar se durante a inspira o o fole entrega o volume final correto e que durante a expira o o fole se enche completamente oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ajuste o fluxo de g s fresco para aproximadamente 51 min Verifique se o fole e os pulm es enchem e esvaziam apropriadamente sem press o sustentada no final da expira o Verificar o funcionamento das v lvulas unidirecionais Acionar os acess rios do circuito de respira o e verificar o funcionamento dos mesmos Desligar o ventilador e chavear para ventila
168. de radioprote o CNEN NE 6 02 Licenciamento de instala es radiativas oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Espa o f sico Segundo as Normas para Projetos F sicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sa de do Minist rio da Sa de reservam se Tabela 01 os seguintes recursos f sicos para a implanta o de uma unidade de mamografia Tabela 01 Espa o f sico necess rio para a implanta o de uma unidade de mamografia Finalidade rea Sala de preparo de pacientes vesti rio 6 0m Sala de servi os 8 0 m Sala de exames 8 0 m Sala de interpreta o e laudos 6 0 m Instala es el tricas As instala es el tricas para salas de mamografia seguem as mesmas recomenda es gerais das salas de radiografia geral de diagn stico ver texto Unidades Radiogr ficas As instala es el tricas das salas devem ficar internamente ao revestimento de chumbo ou barita Via de regra os equipamentos de mamografia operam em sistemas bif sicos de 220 V No entanto estes equipamentos devem possuir um transformador independente da instala o el trica n o devendo este transformador alimentar reas de tratamento intensivo e centros cir rgicos sob a pena de grande interfer ncia em equipamentos menores tais como monitores card acos A alimenta o deve ser dimensionada para a m xima pot ncia do equipamento pico fornecida pelo fabricante Toda a prote o e
169. do dessecado e a gua contida nos tecidos evapora sob temperaturas superiores a Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o 1 00 C A carboniza o ocorre com temperaturas acima de 150 C enquanto a vaporiza o dos tecidos ocorre em temperaturas superiores a 300 C Os principais efeitos cir rgicos s o descritos abaixo Desseca o Eletrocir rgica secagem t rmica Efeito t rmico gerado pela passagem da corrente de alta frequ ncia Aquecimento vai eliminando a gua com forma o de bolhas Pode ser utilizada de qualquer forma de onda e baixos n veis de energia el trica Importante manter o eletrodo limpo pois a efici ncia depende do bom contato el trico com o tecido n o h centelhamento Usam se eletrodos com grande superf cie Corte Eletrocir rgico As c lulas s o aquecidas t o rapidamente que explodem devido ao calor deixando uma cavidade O calor dissipado pelo vapor n o se propagando s vizinhan as O corte do tecido obtido pelo centelhamento eletrodo n o toca o tecido Usam se eletrodos de pequena rea para aumentar a densidade de corrente e concentrar o calor em um ponto Unidades Eletrocir rgicas a b a Corte de tecido muscular com eletrodo tipo l mina a l mina n o afiada e nem toca o tecido b Corte de vilosidade com eletrodo tipo loop de fio em laparoscopia Fulgura o Eletrocir rgica coagula o Apl
170. do necess rios para a realiza o dos testes s o equipamentos gen ricos de laborat rio de eletr nica tais como gerador de sinais e oscilosc pio e cron metro RVORE DE DEFEITOS TROUBLESHOOTING A rvore de defeitos constitui uma valiosa ajuda na identifica o de defeitos para qualquer sistema A seguir apresentado um exemplo de rvore proposto para uma incubadora gen rica Incubadoras SINTOMA CAUSA SOLU O 1 Falta de circula o de ar 1 Verificar o conjunto motor e Falta de ventila o com 2 Alta temperatura da resist ncia ventoinha ou se h obstru o no aquecimento excessivo causada por erro de posiciona duto de entrada e sa da do ar na mento do sensor do paciente bandeja da c pula quando a porta de acesso est 2 Quando a porta de acesso frontal aberta estiver aberta para assepsia ou cuidados manter o sensor do paciente dentro da incubadora ou posicionado no paciente Portinhola de acesso ou Fechar todos as portas Baixa concentra o de oxig nio manga ris aberta Posicionar a bandeja correta Bandeja mal posicionada mente Filtro de ar n o instalado Verificar se o filtro de ar est instalado corretamente N o aquece mesmo com indica o 1 Resist ncia de aquecimento de aquecimento no painel queimada autorizada Tens o de alimenta o 110 Verificar a tens o el trica na ou 220V abaixo da rede hospitalar especifica o 10 Painel com indica es erradas Excesso de interfer
171. e o CNEN NE 6 02 Licenciamento de instala es radiativas Espa o f sico Segundo as Normas para Projetos F sicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sa de do Minist rio da Sa de reservam se os seguintes recursos f sicos para a implanta o de uma unidade de tomografia computadorizada Tabela 02 Espa o f sico necess rio para a implanta o de uma unidade de tomografia computadorizada Finalidade rea Sala de preparo de pacientes vesti rio 6 0m Sala de exames de tomografia 25 0 m lado m n 4 5 m Sala de comando interpreta o 6 0 m Sala de componentes t cnicos computadores depender do equipamento Min de 2 leitos com 8 5 m por leito Sala de indu o e recupera o anest sica 3 2 i Mais de 2 leitos 6 5 m por leito Posto de enfermagem e servi os 4 5m A depender do tipo de exames realizados Deve existir quando houver tratamento pedi trico Adicionalmente o espa o f sico deve ser checado quanto ao suporte estrutural para o peso do equipamento Necessidades de ar condicionado dedicado s o especificadas pelo fabricante Instala es el tricas Nas salas de comando s o necess rias n o mais que quatro tomadas de 127 V e duas de 220 V todas de no m nimo 400 VA Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Na sala de exames costuma se instalar seis tomadas de 127 V e duas de 220 V tamb m de 400 VA Lembrando que as instala
172. e S o utilizados ainda algoritmos para redu o de ru dos NECESSIDADES DE INSTALA O E TREINAMENTO DE PESSOAL Os ox metros de pulso n o requerem nenhum tipo especial de instala o para seu uso Como j apresentado anteriormente eles podem ser encontrados nas seguintes varia es port teis para uso em mesa ou rack necessitando de alimenta o pela rede el trica port teis com bateria utilizados durante o transporte do paciente modulares para uso em monitores anest sicos ou fisiol gicos manuais alimentados por baterias e utilizados durante breves intervalos durante os quais o paciente est fora do leito Sendo assim a utiliza o de ox metros de pulso n o apresenta maiores dificuldades no ambiente hospitalar ou em unidades de transporte de pacientes ambul ncias Uma das nicas restri es a utiliza o durante exa Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o mes de MRI exigindo modelos espec ficos a tal fim com cabos de fibra ptica como descrito anteriormente Em rela o ao treinamento de pessoal este tipo de equipamento considerado relativamente livre de problemas exigindo pouco treinamento aos futuros usu rios PRINCIPAIS PROBLEMAS ENCONTRADOS Os problemas encontrados em ox metros de pulso dividem se em duas classes problemas operacionais relacionados utiliza o incorreta do equipamento e problemas funcionais relacionados
173. e a administra o de vapor anest sico gerado num vaporizador mec nico De 1894 a 1945 Utilizava se anestesia com g s Pode se dizer que a anestesia moderna a g s teve in cio quando se conseguiu a regula o eficaz da porcentagem de mistura do anest sico com o oxig nio Heidbrink incorporou as v lvulas de redu o em 1912 e no mesmo ano importantes desenvolvimentos foram iniciados pelos m dicos Frederick e Walter Boothby da Universidade de Harvard que introduziram o medidor de fluxo atrav s de borbulha permitindo uma precis o maior na propor o de gases e na taxa de fluxo James Taylor Gwathmey de Nova York incorporou tais desenvolvimentos em uma m quina pr tica e port vel que foi apresentada em um congresso m dico em Londres ainda em 1912 Paralelamente em Lubeck Alemanha Heinrich Draeger e seu filho Bernhaard adaptavam a tecnologia de g s comprimido originalmente desenvolvida para equipamentos de minas para ter e clorof rmio oxig nio para anestesia Sistema de Anestesia Em 1910 Elmer Mckesson um dos primeiros especialistas em anestesiologia dos Estados Unidos desenvolveu uma s rie de m quinas a g s De 1920 a 1940 ocorreram grandes progressos na anestesiologia decorrente de esfor os de muitos pesquisadores e m dicos De 1940 em diante a anestesiologia foi reconhecida e aceita como especialidade cient fica e m dica A introdu o do assunto Seguran a em Anestesia foi coordenada pelo Ameri
174. e aterramento e eletrodo de retorno lt 0 15 Q sa da aterrada ou gt 20 MQ sa da isolada Pot ncia ou corrente de sa da Continuidade dos cabos e eletrodos An lise das formas de onda Normas t cnicas aplic veis Como os demais equipamentos eletrom dicos os equipamentos de eletrocirurgia est o cobertos pelas normas da International Electrotechnical Commission IEC algumas j com vers o brasileira pela ABNT NBR Existem tamb m normas nacionais estrangeiras como o caso da American Association for Medical Instrumentation AAMI S o elas NBR IEC 60601 1 Equipamento eletrom dico Parte 1 Prescri es gerais para seguran a 1997 NBR IEC 60601 2 2 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares de seguran a para equipamento cir rgico de alta frequ ncia 1998 JECTR3 61289 2 High frequency surgical equipment Part 2 Maintenance 1994 ANSI AAMI HF 18 Electro surgical devices 2001 oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Manuten o preventiva Al m dos itens listados acima deve se ter em mente que nos equipamentos de eletrocirurgia os componentes mais cr ticos est o ligados ao circuito de pot ncia em alta frequ ncia transistores de sa da transformadores cabos de aplica o e eletrodos e os conectores Deve tamb m fazer parte da manuten o preventiva a limpeza externa do equipamento com especial aten
175. e causar les es e morte para o paciente e para o pessoal do Hospital Se a unidade de anestesia usa agentes anest sicos inflam veis todo o cuidado requerido Vazamentos de g s podem afetar a exata propor o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o do g s injetado no paciente e acarretar estados de cianose bem como acumular produtos vol teis na sala cir rgica Os n veis de tra os de anest sicos podem causar danos sa de se os operadores ficarem expostos a estes na sala cir rgica bem como complica es na gesta o de uma crian a A liga o inadequada do suprimento de g s falhas nos alarmes n vel baixo na press o oxig nio e calibra o err nea dos indicadores de misturas de gases podem causar fatalidades Por causa dos enganos pode haver severas consequ ncias de modo que a opera o e manuten o das unidades de anestesia devem ser feitas somente por pessoas com conhecimento destas e suas fun es Portanto observa se a necessidade de haver manuten es preventivas regulares e um estoque de pe as para manuten o principalmente de v lvulas e partes de borrachas pois estas s o as que sofrem maiores desgastes Riscos associados utiliza o de sistemas de anestesia Os acidentes envolvendo anestesia apesar de poderem ser evitados com procedimentos simples e triviais continuam ocorrendo com frequ ncia imposs vel listar todos os riscos conceb ve
176. e de sele o de kV mA e tempo de exposi o Est o associados aos tubos de raios X sistemas de bombeamento de leo para resfriamento sistemas de abertura de fendas e colima o filtros e dispositivos de posicionamento mec nico do tubo suporte Por ltimo o sistema de detec o envolve todo o mecanismo de detec o e armazenamento da imagem obtida juntamente com os mecanismos encarregados de melhorar a qualidade da mesma por intensifica o ou diminui o de artefatos Dentre os sistemas de detec o dispon veis tem se os filmes radiogr ficos as telas de fluoresc ncia as matrizes de CCD chage coupled devices matrizes amorfas FPD flat panel detector de sel nio Se ou sil cio Si e as placas de PSPL photo stimulable phosphor layer Desta forma pode se descrever o seguinte diagrama de blocos Figura 04 para as diversas modalidades de sistemas de radiologia de diagn stico onde Os blocos s o os componentes essenciais e est o presentes em todos os sistemas independente da finalidade espec fica ou do fabricante o H Unidades Radiogr ficas O circuito i nA encontrado em alguns sistemas sendo respons vel pelo controle autom tico de exposi o AEC Automatic exposure control Estes dispositivos inibem a gera o de raios X quando um sensor de radia o detecta a exposi o adequada para a sensibiliza o do detector de radia o Seresta Os blocos 5 s o extens
177. e h tempo dispon vel para a verifica o completa entre as utiliza es do ventilador pelo menos um proce dimento m nimo deve ser realizado O procedimento m nimo reduz o tempo de verifica o para menos de 20 minutos e deve ser usado apenas quando n o h tempo suficiente para o procedimento completo e n o como rotina A seguir s o listados os procedimentos m nimos de verifica o operacional de ventiladores conforme indicados no Guidance Article da Health Devices 1997 vol 26 nos 910 pp 383 e 384 Alarme de perda de bateria com o equipamento ligado mas n o em uso no paciente desconecte momentaneamente e reconecte a fonte de energia A bateria de reserva e os alarmes de desconex o devem funcionar apropriada mente Teste de l mpadas s o testadas de acordo com o procedimento indicado pelo fabricante Alarmes visual e aud vel desconecte as entradas de oxig nio e de ar sepa radamente para verificar os alarmes correspondentes Usando um pulm o de teste fazer a checagem dos alarmes de press o baixa volume exalado baixo e de apn ia desconectando momentaneamente o circuito Checar o alarme de press o alta ocluindo o circuito e o de rela o I E criando uma situa o de raz o inversa Press o proximal nas vias a reas e PEEP selecionar o n vel de PEEP desejado e ciclar o ventilador num pulm o de teste O man metro deve ciclar e retornar para a linha de base apropriada Desconectar momentaneamente
178. e profissionais do centro cir rgico com rela o a estes riscos um dos fatores preventivos a ser aplicado Preven o de acidentes e considera es sobre aquisi o A preven o de acidentes dos quais a anestesia toma parte vital mas tamb m uma tarefa dif cil Verifica es manuten o adequada do equipamento e o uso vigilante s o medidas importantes mas outras s o necess rias A sele o apropriada do equipamento essencial Confian a seguran a e custo devem ser considerados O equipamento deve ser avaliado Sistema de Anestesia clinicamente sob condi es similares quelas em que ser utilizado verificando o que se espera durante o seu uso A padroniza o do equipamento dentro do departamento de anestesia e em outras reas do hospital ajudar a diminuir erros essencial a substitui o de equipamentos obsoletos Infelizmente uma parte do equipamento que parece ser a mais vi vel por ocasi o da compra pode vir a ser inferiorizada por uma outra pe a mais recentemente concebida Procedimento para verifica o peri dica Uma revis o ou procedimento similar deve ser realizado no sistema de anestesia antes da administra o de anestesia ao paciente As recomenda es indicadas a seguir podem ser adaptadas de acordo com os tipos de equipamentos em uso e s o v lidas para equipamentos que est o em conformidade com as normas e que possuem pelo menos os seguintes acess rios de monitora
179. ectados e ent o se o de alta tens o onde se conclui que o anodo um condutor el trico Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Conduzir calor pois deve ser um bom condutor t rmico Funcionar como suporte para o alvo Quando os el trons se chocam contra o anodo mais de 95 de sua energia cin tica transformada em calor Este calor precisa ser conduzido para fora rapidamente para n o derreter o anodo O anodo girat rio Figura 06 tem uma rea de impacto centenas de vezes maior que a de um anodo fixo com mesmo tamanho de foco Com isso o calor resultante fica distribu do possibilitando a utiliza o de altas correntes anodo rotativo motor de indu o Figura 06 Representa o esquem tica de um tubo de raios X com anodo rotativo Curvas de Resfriamento do Anodo O conjunto do anodo tem uma capacidade limitada de armazenar o calor Embora seja continuamente dissipado existe a possibilidade de que a capacidade t rmica do anodo seja excedida mediante o uso prolongado ou de m ltiplas exposi es Em aplica es de Raios X a energia t rmica expressa em UC unidades de calor 1UC 1kVx1 mA x 1 segundo A capacidade calor fica pode ser ainda aumentada acrescendo se o n mero de rota es do anodo Normalmente a capacidade de rota o de 3 400 rota es por minuto rpm por m existem anodos de tubos de alta capacidade que giram a 10 000 rpm O mecanismo d
180. em de todos os modos de opera o e controle e possuem numerosos alarmes para se ajustar s mais variadas necessidades de um paciente de UTI As vari veis que s o normalmente monitoradas num ventilador de UTI s o Indica o cont nua de press o das vias a reas assim como valor de pico valor m dio e linha de base de press o Taxas de respira o espont nea e for ada mec nica Taxa l E Concentra o de oxig nio Volumes exalados espont neo e mec nico e acumulado por minuto volume minuto exalado Quando dispon vel no monitor display s o mostradas as curvas de press o e volume ou fluxo no tempo e os c lculos de par metros da mec nica pulmonar complac ncia resist ncia a partir das vari veis monitoradas para acompanhamento do progresso do paciente Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ventilador para cuidado intensivo pedi trico e neonatal Ventiladores pedi trico e neonatal E de cuidado intensivo fornecem bsi suporte ventilat rio para beb s ea prematuros ou doentes que n o E a conseguem respirar normalmente t al g p ae Ventiladores ciciados a tempo encerram a fase de inspira o ao fim de um intervalo de tempo pr determinado mas tamb m s o limitados a press o se um dado j n vel de press o alcan ado ele mantido at o final da fase inspirat ria Justamente por isto este Po od
181. em mente que nos equipamentos de mamografia o componente mais cr tico o tubo de raios X sendo todas as recomenda es aplic veis aos sistemas radiogr ficos de uso geral ver apostila de unidades radiogr ficas BIBLIOGRAFIA ECRI Healthcare product comparison system HPCS Scanning Systems Mammography Stereotactic Systems Biopsy Mammography PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS X ray Generator PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiographic Quality Control Devices Xray Generator PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Phantoms PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS X Ray Film Processors Automatic PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiographic Systems Film Digital PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM HH Unidades Radiogr ficas para Mamografia ECRI Healthcare product comparison system HPCS Printers Dry Imaging PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM Associa o Brasileira de Normas T cnicas Norma NBR 6977 Prote o radiol gica regras b sicas de prote o contras raios X para fins m dicos ABNT 1981 Associa o B
182. em todos os sistemas comercialmente dispon veis utiliza as proje es no dom nio da frequ ncia para reconstruir a fatia sendo denominada retroproje o filtrada Este algoritmo explicado rapidamente no ap ndice Diagrama de Blocos Como discutido no item anterior a reconstru o tomogr fica exige que sejam realizadas exposi es em v rios ngulos para reconstruir a informa o de uma se o transaxial Para tanto o tubo de raios X e o sistema de detec o de radia o s o montados em uma estrutura circular m vel com um buraco no centro onde o paciente colocado Este buraco denominado gantry e pode ser observado na Figura 07 Usualmente o gantry descreve a estrutura que abriga o tubo de raios X o sistema de detec o de radia o colimadores e o circuito de Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o rota o Em certos casos o gantry tamb m abriga um pequeno gerador de raios X de alta frequ ncia a Figura 07 Tomografias computadorizada gantry ao centro O diagrama de blocos completo destes sistemas apresentado na Figura 08 onde Os blocos s o os componentes essenciais e est o presentes em todos os sistemas 1 Os circuitos S o encontrados em alguns sistemas I Os blocos ____ s o extens es do sistema de imagem variando com sua finalidade tecnologia de detec o e de fabricante As linhas tracejadas tamb m n o est o
183. ementos aquecedores quando a temperatura do ar atinge 38 C Elemento aquecedor o elemento aquecedor um aquecedor resistivo convencional com pot ncia em torno de 255W o HM Incubadoras Sistema de circula o de ar o sistema de circula o de ar mostrado na figura 9 inclui todo o circuito por onde circula o ar podendo ser subdividido em A atmosfera onde ser posicionado o rec m nascido a regi o til da incubadora propriamente dita Sua forma fundamental para se atingir rapidamente a temperatura determinada pelo operador importante que o ar quente tenha acesso a este compartimento pela regi o mais pr xima aos p s do rec m nascido O circulador de ar consiste em um ventilador colocado na entrada de ar do sistema O compartimento para coloca o de gelo opcional e n o possui nenhuma exig ncia em particular O compartimento para coloca o do aquecedor deve ser cuidadosamente projetado para que a resist ncia n o entre em contato com a carca a da incubadora O ponto de entrada do umidificador preferencialmente deve ser localizado antes da resist ncia para que ao passar por esta o ar tenha sua carga microbi tica reduzida O ponto de entrada de ar deve dispor de um filtro Ponto de entrada de oxig nio preferencialmente deve ser localizado antes da resist ncia para que ao passar por esta o ar tenha sua carga microbiol gica reduzida Circuito de alarme conectado ao CMT Deve indicar
184. eneo pe entrada de TIO To combustivel aa x Ps vapor superaquecido E m g gua rsmne mma a pa S Soprador superaquecedor 5 tubul o inferior de triagem e T a T entrada a Fo dear Pa Z dido a am gt Dersa Nas flamotubulares os gases de alta temperatura circulam por dentro de tubos imersos no reservat rio de gua que circula por fora Pequena produ o de vapor vaz es de at 15 tonlh de vapor e press es at 15 kgf cm podem ser horizontais ou verticais neste caso com economia de espa o i e Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o E liga o para v lvula de seguran a registro dos Y gases A Ao sa da principal de vapor RO vapor para injetor tiga o para man metro liga es para indicador de nivel de gua portinhola de entrada de gua limpeza portinhola de limpeza queimador de leo a As caldeiras el tricas funcionam com um sistema de pares de resistores mergulhados na gua O calor produzido pela passagem de corrente pelos resistores Com poucas pe as e controles simples de n vel de gua e press o do vapor funcionam muito bem em pequenas demandas localizadas Podem ser usadas em qualquer montagem sendo recomendadas onde a presen a de materiais inflam veis impede a utiliza o das caldeiras a combust o N
185. ens degradadas com baixas rela es sinal por ru do A frequ ncia de manuten es preventivas geralmente indicada pelo fabricante Na aus ncia de tal informa o recomenda se proceder com testes de const ncia observando itens quantitativos testes de sensitometria dosimetria e medi o da qualidade do feixe pela camada semi redutora Cuidados especiais As altas tens es presentes nos equipamentos de raios X s o extremamente perigosas e potencialmente letais Nunca realize sozinho testes com estes equipamentos tenha sempre algu m ao lado Nunca toque nos circuitos do gerador de alta tens o a menos que esteja seguro que o equipamento est desligado Instrumentos de teste Para a realiza o dos testes quantitativos de const ncia testes de aceita o e auxiliar na manuten o corretiva alguns instrumentos de teste s o necess rios Figura 23 Os crit rios para sua aquisi o devem considerar o tipo de contrato de manuten o que a institui o tem com fornecedores externos a capacita o t cnica de seus empregados e a disponibilidade de recursos para tais investimentos Os principais instrumentos s o Timer de Raio X Ex Gammex RMI 231A Nuclear Associates 07 453 Digital XRay Pulse Counter Timer Dos metros Ex Gammex RMI 242 Nuclear Associates 06 526 5290 Rad Check Mammo RADCAL 3036 Dosimeter Ratemeter Timer UNFORS Mult O Meter 300 Series Victoreen 4000 Inovision TRIAD Model 10500
186. entivas CAP TULO 14 OX METRO DE PULSO Elaborado por Prof Dr Eduardo Tavares Costa Colaborador Ricardo Grossi Dantas Mestre em Engenharia El trica rea de concentra o Engenharia Biom dica Ox metro de Pulso SUM RIO INTRODU O sas ta TO sa ai 493 HIST RICO a no dra a a 402 PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO es 495 NECESSIDADES DE INSTALA O E TREINAMENTO DE PESSOAL 500 PRINCIPAIS PROBLEMAS ENCONTRADOS 501 Problemas operacionais e eceeeeeeerererereee ren eenrenea 501 Problemas funcionais defeitos i ii 503 ROTINAS E INSTRUMENTOS DE TESTE E CALIBRA O trees 503 BIBLIOGRAFIA ions ig Eea A E EE E E AAE EN 504 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O Os ox metros de pulso s o utilizados na determina o do n vel de satura o de oxig nio SpO2 no sangue arterial Essa quantifica o feita de forma n o invasiva atrav s de sensores pticos posicionados externamente ao paciente A caracter stica n o invasiva dos ox metros de pulso faz com que sejam desnecess rias pun es para retirada de sangue arterial e sua subsequente an lise gasosa em laborat rio Al m disso h a possibilidade do monitoramento cont nuo e instant neo dos n veis de oxigena o do sangue detectando rapidamente eventuais redu es destes valores antes que possa hav
187. ento da Manuten o adequado pode minimizar ou eliminar os efeitos dos mesmos melhorando a qualidade da imagem final e auxiliando de forma mais adequada o diagn stico Durante a especifica o e aquisi o de um equipamento o usu rio deve levar em considera o outros fatores al m dos j citados anteriormente como por exemplo a aplica o desejada custos dos acess rios disponibilidade dos mesmos no mercado suporte manuten o local por parte da empresa descontos ou benef cios oferecidos pelos fabricantes e a padroniza o com equipamentos j existentes no hospital ou cl nica se for o caso para diminui o dos custos s suprimentos e tamb m para compastibiliza o com os protocolos de comunica es sistemas de informatiza o e interfaceamento com computadores centrais existentes com a finalidade de disponibilizar os resultados para outros setores do hospital cl nica e tamb m outros centros via rede Uma configura o t pica de um sistema ultra s nico para uso geral inclui o scanner transdutores de dupla frequ ncia ou multi frequ ncias de 3 5MHz e 5MHz um v deo cassete para gravar as imagens uma impressora colorida Doppler colorido Modo M e aplicativos que facilitam a visualiza o e manipula o das imagens bem como pacotes para utiliza o na obstetr cia e ginecologia Outras op es podem incluir transdutores adicionais probes para aplica es espec ficas pacotes de an lise e perif ric
188. entrada 0 a 300 kgf cm2 i 7 g a Press o de sa da 3 5 kgf cm2 aC GS Vaz o 60l min a Figura 5 Reguladores de press o fixa para cilindros Air Liquide Press o de entrada 300 kgf cm2 Press o de sa da O a 10 kgf em2 ajust vel Vaz o 30 m3 h Figura 6 Reguladores de press o ajust veis para cilindros Ar comprimido Oxig nio e Oxido Nitroso Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o a b Figura 7 a Painel com flux metro de parede de oxig nio uma v lvula com frasco de v cuo e uma de ar White Martins b V lvula redutora de oxig nio uma v lvula rede com frasco de v cuo e uma v lvula redutora de ar comprimido White Martins Se o de Fluxo Cont nuo Flux metro O bloco de flux metros o conjunto de flux metros que permite a mistura de gases em concentra es e fluxos adequados S o dotados de v lvulas e dispositivos de seguran a O sistema de controle de fluxo deve ser pr prio para sa da comum dos gases Se existir mais de um flux metro para um mesmo g s os flux metros devem possuir uma nica v lvula de controle O controle de fluxo do oxig nio deve ser distinguido fisicamente dos demais mas n o deve ser menor que os demais controles Os controles devem obedecer s normas brasileiras e serem claramente identific veis com as cores padronizadas e as f rmulas qu micas Sistema de Anestesia RERA uu FR Figura 8 F
189. entral do LED infravermelho ser aproximadamente 930nm este valor pode variar dependendo do equipamento e n o coincidir exatamente com o ponto isob stico 805nm a diferen a entre os coeficientes de absor o n o muito grande se comparada com a diferen a na regi o do vermelho nota oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o se que no gr fico o eixo correspondente aos coeficientes de absor o encontra se em escala logar tmica Os dois comprimentos de onda s o emitidos e transmitidos atrav s da pele sendo absorvidos de forma diferenciada pelo sangue A oxihemoglobina que vermelha reflete a luz vermelha enquanto que a hemoglobina azul absorvendo a luz vermelha Como a luz infravermelha utilizada corresponde aproximadamente a um dos pontos isob sticos do sangue este comprimento de onda absorvido na mesma propor o tanto pela oxihemoglobina quanto pela hemoglobina A raz o entre as quantidades de luz vermelha e infravermelha captadas pelos fotosensores utilizada na determina o do n vel de satura o do oxig nio sang neo am 5 regi o do 1000 Vermelho D o y o N 1 ponto regi o do yss a pia Figura 4 Coeficientes de da Hb isob stico infravermelho E e 100 absor o luminosa em fun o a Q N do comprimento de onda e NA i v destacando se a diferen a na v Bo q regi o do vermelho e infravermelho e o ponto O isob
190. equipamento de mesa port til manual ou m dulo de monitor anest sico ou fisiol gico Existem ainda miniaturiza es onde o sensor e o ox metro s o montados em uma nica pe a J o sensor que pode ser descart vel ou n o geralmente acoplado em extremidades do corpo do paciente tais como dedo orelha nariz ou p este ltimo no caso de neonatos No entanto existem sensores para uso em regi es como testa ou peito Mais adiante ser discutida a diferen a entre estes tipos de sensores bem como a aplicabilidade de cada um Os sensores podem ser ainda reutilz veis ou descart veis Geralmente a op o feita pelos reutiliz veis sendo os descart veis utilizados em situa es onde o paciente corre maior risco de infec es A maioria dos ox metros conta ainda com a presen a de alarmes sonoros e ou visuais que se tornam ativos quando o n vel de oxigena o ultrapassa os limites definidos pelo operador Outra caracter stica bastante comum a indica o da frequ ncia card aca a presen a de visores apresentando os resultados em gr ficos de barras e curvas pletismogr ficas varia o instant nea da SpO gt ao longo do tempo m dulo de baterias al m de mensagens de erro e das condi es de funcionamento do ox metro tais como bateria fraca sinal fraco condi es do sensor e do cabo A figura a seguir fig 1 ilustra dois modelos de ox metro de pulso O primeiro modelo Nellcor NPB 290 indica os val
191. er algum dano ao paciente ou a observa o de alguma manifesta o f sica como cianose taquicardia ou bradicardia por exemplo As mol culas de hemoglobina presentes nas hem cias do sangue s o respons veis pela maior parte do transporte de oxig nio O2 formando um composto denominado oxihemoglobina ou hemoglobina oxigenada Sendo assim em situa es normais 97 do oxig nio s o transportados em combina o com a hemoglobina enquanto que apenas 3 s o transportados dissolvido no plasma O termo satura o de oxig nio corresponde porcentagem de mol culas de oxihemoglobina em la o hemoglobina total funcional quantidade total de hemoglobina oxigenada ou n o A equa o eq 1 a seguir descreve o c lculo realizado SpO _ HbO Hb HbO X00 eq 1 Onde SpO a satura o de oxig nio HbO a quantidade de oxihemoglobina Hb a quantidade total de hemoglobina O uso do ox metro de pulso considerado padr o no monitoramento do n vel de satura o de oxig nio sang neo arterial em unidades de terapia intensiva centros cir rgicos onde s o realizados procedimentos que requerem anestesia reas de recupera o unidades de queimados e de cateterismo card aco ambul ncias dentre outros Ox metro de Pulso A maioria dos equipamentos consiste em um console que o ox metro de pulso propriamente dito o sensor e cabo do sensor Existem varia es onde o console pode ser um
192. er feita internamente ao ventilador ou num misturador apropriado acess rio E oi Durante a inspira o a v lvula de exala o ou expirat ria mantida fechada para manter a press o no circuito de respira o e nos pulm es O g s chega at o paciente e a exala o retorna atrav s do circuito de respira o tubula o dupla flex vel corrugada Ap s a fase de inspira o a v lvula de exala o se abre e o g s exalado liberado no ambiente Ao longo do circuito de respira o s o instalados umidificador aquecedor coletor de vapor de gua condensado nebulizadores de drogas sensores etc Ventiladores Pulmonares Os controles s o usados para selecionar o modo e os par metros de ventila o tais como volume corrente frequ ncia respirat ria per odos inspirat rio e expirat rio forma onda volume minuto volume inspirado por minuto pico de fluxo pico de press o e valor de PEEP Alguns modelos disp em de controle manual para o paciente disparar uma ventila o quando necessitar Ventiladores de cuidados intensivos controlam CPAP e FEEP atrav s de restri o do fluxo na v lvula de exala o O ventilador pode ser usado para fornecer inspira es profundas ou suspiros em que s o liberados volumes maiores que o corrente 150 a intervalos regulares Este modo de ventila o quase n o mais utilizado devido ao perigo de barotrauma Os ventiladores para cuidados intensivos disp
193. erm tico onde era colocado o paciente cabe a de fora Um fole impulsionado por motor el trico ou manualmente no caso de falta de energia el trica produzia press o sub ambiente dentro do tanque resultando num gradiente de press o transpulmonar positiva que facilitava o fluxo de g s para dentro dos pulm es foi motivado por uma s ria epidemia de poliomielite 1946 retomada das pesquisas sobre mec nica ventilat ria durante a Segunda guerra mundial Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o 1952 Engstr n d in cio moderna ventila o mec nica com press o positiva durante a epidemia de p lio na Dinamarca 1952 e na Su cia 1953 1963 Campbell e Brown realizam o modelamento do sistema respirat rio por meio de circuito el trico anal gico 1964 Peters e Satcy determinaram os par metros da mec nica respirat ria por meio de computador dedicado 1968 Terzi e Peters utilizam prot tipo constru do na Universidade da Carolina do Norte para estudar a mec nica ventilat ria A evolu o tecnol gica tem atuado nos ventiladores mec nicos no sentido de promover maior conforto aos pacientes e maior seguran a aos m dicos quanto tomada de decis es no tratamento de pacientes ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRAT RIO Componentes do sistema respirat rio Segundo Miller 1986 respira o significa transporte de oxig nio do ar atmosf rico at as c lulas do corpo e e
194. es as caracter sticas mais importantes a serem analisadas em um ventilador mec nico s o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Sua capacidade de gerar press o ou fluxo rapidamente Fluxo m ximo dispon vel para a respira o assistida e ou espont nea pacientes em uma condi o desconfort vel podem exigir um pico de fluxo instant neo de at 2001 min Bom n vel de sensibilidade e rapidez de disparo Baixo n vel de resist ncia interna a ser vencida pelo paciente durante a inspira o nos modos espont neo e assistido principalmente em n veis baixos de suporte ventilat rio Disponibilidade de v rios modos de ventila o Sistema de seguran a para os diferentes modos de ventila o assistida caso o paciente entre em apn ia Sistemas de alarme e monitoriza o dispon veis PATOLOGIAS ASSOCIADAS VENTILA O MEC NICA Algumas patologias est o associadas ao uso de ventiladores mec nicos As mais comuns s o Pneumonia a pneumonia associada ventila o PAV o problema mais comum no uso de ventiladores de cuidado intensivo desencadeada por um edema inicial que eleva a umidade do pulm o Pode ocorrer devido falha no sistema de umidifica o insufici ncia card aca e baixa diurese Pode ser prevenida com a troca constante do circuito de respira o e com o dreno de secre o subgl tica e intuba o oral em vez de nasal Atelectasia atele
195. espont nea e sincronizam a ventila o mec nica com a respira o da crian a Este modo contribui para reduzir o tempo de perman ncia na ventila o mec nica mas deve ser utilizado com cuidado devido dificuldade de detec o precisa do esfor o de respira o espont nea A raz o E inversa por exemplo 2 1 em que o tempo de inspira o maior que o de expira o tem sido usado para reduzir o enfraquecimento de nonatos prevenindo o colapso dos pulm es Como usada raramente os equipamentos possuem alarme e aviso para quando este modo selecionado N o est dispon vel em todos os equipamentos oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ventilador para transporte Os ventiladores de transporte s o unidades ventilat rias de dimens es e peso reduzidos e s o projetados especificamente para uso em intervalos curtos de tempo como em ambul ncias na movimenta o interna no hospital no resgate de v timas expostas a ambientes t xicos etc E asa Possuem um n mero menor de alarmes n vel baixo de O2 e de bateria j que o paciente est acompanhado de m dico ou enfermeiro capacitado e geralmente permitem apenas o modo controlado de opera o que fornece o g s necess rio numa determinada frequ ncia respirat ria selecionada sem que o paciente sedado ou inconsciente possa interagir com o ventilador S o alimentados por baterias recarreg
196. estiver em alto grau o tungst nio pode ser vaporizado e depositado no interior do tubo de vidro causando uma filtra o adicional do feixe de Raios X ou interferindo na passagem dos el trons do catodo para o anodo Caso a temperatura do anodo aumente muito rapidamente a rota o torna se inst vel e o tubo inutilizado Este tipo de falha particularmente importante num sistema trif sico T cnicas radiogr ficas m ximas nunca devem ser usadas quando o anodo estiver frio Se estas condi es forem necess rias para um determinado tipo de exame o anodo deve antes ser aquecido com exposi es de baixos valores O segundo tipo de falha resulta da utiliza o do anodo a temperaturas elevadas durante prolongados per odos de tempo Durante exposi es que duram de 2 a 3 segundos a temperatura do anodo pode ser suficiente para torn lo incandescente No intervalo entre as exposi es o calor dissipado atrav s do leo no qual o tubo est imerso Entretanto uma quantidade de calor conduzida atrav s do bra o de molibid nio que forma o conjunto do rotor e isto pode causar um subsequente aquecimento dos suportes do rotor Um excesso de calor aumenta a fric o rotacional causando tamb m um desequil brio do conjunto rotor anodo constituindo se num dos defeitos mais frequentes Na fluoroscopia a capacidade t rmica do sistema do anodo e da blindagem do tubo limita sua opera o mesmo considerando se que Unidades Radiogr
197. exaust o Figura 5 peneira molecular do concentrador mostrando o fluxo do ar de entrada e sa da de oxig nio A peneira molecular de zeolita completamente regenerativa e sob condi es normais de opera o ter uma vida til muito longa acima de 10 anos S o comercializados no Brasil concentradores de oxig nio para diversos volumes de produ o de 0 5 m h a 105 m h Na produ o de oxig nio por este processo a concentra o final varia inversamente com o fluxo do g s pelo cilindro quanto menor o fluxo maior a concentra o de oxig nio no g s final Dependendo do equipamento o operador pode ajustar o fluxo l min at a concentra o de oxig nio final chegar a 98 A concentra o de oxig nio na sa da deve ser monitorada para indicar se a mistura produzida est dentro das especifica es de g s medicinal A maioria dos fabricantes oferece um monitor que realiza esta medida figura 6 Muitos concentradores possuem sistemas de alarme que soam quando h falta de energia filtros sujos flutua es de press o e outras falhas do sistema Possuem tamb m um hor metro que indica por quantas horas o equipamento j operou Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Figura 6 monitores da concentra o de oxig nio com alarme reservat rio de ar medicinal reservat rio de oxig nio 2 agr concentrador 8 de oxig nio cmo il pr filtro p s filtro
198. f cies radiantes da sala ou da incubadora n o simples devido s diferentes emissividades dos objetos trocando energia Assume se que um rec m nascido tenha emissividade igual a 1 Temperatura ambiente As perdas de calor por condu o convec o radia o e evapora o s o mecanismos relativamente independentes N o existe um par metro simples que possa ser utilizado para calcular a contribui o combinada da perda de calor A temperatura do ar pode ser utilizada apenas para estimar o componente de perda de calor por convec o A temperatura das paredes internas til para determinar as perdas aproximadas por radia o Regra geral Numa incubadora fechada aquecida por convec o e bem umidificada com paredes simples de Plexiglass a temperatura ambiente percebida pelo rec m nascido aproximadamente 1 C menor que a temperatura do ar medida no meio da c mara para cada 7 C de diferen a entre a temperatura do ar da incubadora e a temperatura do ar da sala onde est a incubadora Transfer ncia de calor dentro do corpo A taxa com que o calor produzido internamente transferido do interior do corpo a uma temperatura atrav s dos tecidos para a superf cie externa da pele depende de Incubadoras espessura absoluta da pele caracter stica da pele gordura subcut nea outros tecidos subcut neos fluxo de sangue do corpo para a superf cie Ambiente termicamente ne
199. g 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Printers Dry Imaging PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o ECRI Healthcare product comparison system HPCS Scanning Systems Mammography Stereotactic Systems Biopsy Mammography PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiographic Units Computed Tomography Full Body PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ASSOCIA O BRASILEIRA DE NORMAS T CNICAS Norma NBR 6977 Prote o radiol gica regras b sicas de prote o contras raios X para fins m dicos ABNT 1981 ASSOCIA O BRASILEIRA DE NORMAS T CNICAS Norma NBR IEC 60601 1 Equipamento eletrom dico Parte 1 Prescri es gerais para seguran a ABNT 1998 ASSOCIA O BRASILEIRA DE NORMAS T CNICAS Norma NBR IEC 60601 2 2 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares de seguran a para equipamento cir rgico de alta frequ ncia ABNT 1998 ASSOCIA O BRASILEIRA DE NORMAS T CNICAS Norma NBR IEC 60223 3 2 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 32 Testes de aceita o performance de equipamentos de raios X para mamografia ABNT 1996 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Normas para Projetos F sicos de Estabelecimentos Assiste
200. gt Y assifica o a lavager e e pesagem barreira de rea suja s 3 J contamina o rea limpa As etapas de Separa o na rea limpa possibilitam verificar se a roupa ainda apresenta sujidades ou se depois de seca necessita ser costurada Nos dois casos deve retornar rea suja para ser lavada e passada O diagrama acima pode sofrer modifica es em fun o do sistema de lavagem que depende do tipo de equipamento dispon vel na lavanderia Pode se ter Lavagem em cargas individuais de lotes de roupas Lavagem em fluxo cont nuo Lavanderia Hospitalar No primeiro caso cada lote de roupa lavado separadamente com a utiliza o de uma nova solu o para cada opera o pr lavagem acidula o e amaciamento No segundo sistema a roupa atravessa as fases do processo de lavagem de forma cont nua utilizando se uma mesma solu o para v rios lotes As lavadoras cont nuas funcionam pelo processo de contracorrente Independentemente do sistema adotado e do tipo de lavadora o processo de lavagem uma segi ncia de opera es ordenadas que leva em considera o a dosagem dos produtos qu micos a a o mec nica promovida pelo batimento e esfrega o das roupas a temperatura e o tempo de contato entre estas vari veis O perfeito balanceamento entre estes fatores que define o bom resultado final da lavagem A ltima etapa do processamento a distribui o As roupas limpas
201. gue com alta concentra o de oxig nio apresenta uma colora o vermelha muito forte e brilhante em fun o da alta presen a de mol culas de oxihemoglobina combina o de mol culas de hemoglobina com oxig nio medida que esta concentra o se reduz o sangue adquire uma colora o mais azulada em fun o de uma maior presen a de mol culas de desoxihemoglobina combina o de mol culas de hemoglobina com g s carb nico Sendo assim o princ pio de funcionamento de um ox metro de Figura 3 Modelo manual compacto de ox metro de pulso e sensor montados em uma nica pe a Nonin Onyxmask o Ox metro de Pulso pulso baseia se na espectrofotometria sang nea medindo a quantidade de luz transmitida ou refletida atrav s dos capilares do paciente sincronizados com o pulso card aco da o nome ox metro de pulso Em fun o de seu modo de opera o os ox metros de pulso subdividem se em dois grupos os de transmiss o e os de reflex o Nos primeiros transmiss o os feixes luminosos produzidos por LEDs diodos emissores de luz atravessam o corpo do paciente sendo captados por fotosensores posicionados do outro lado Para que a atenua o luminosa n o seja muito grande os sensores de ox metros deste tipo s o geralmente utilizados em regi es perif ricas do corpo tais como ponta dos dedos l bulo da orelha ou p s este ltimo no caso de neonatos No outro modo de opera o reflex
202. gura 14 Os dados adquiridos podem ser reconstru dos a partir de qualquer ponto durante a varredura Devido aquisi o volum trica fatias da ordem de 1 mm podem ser reconstru das sem incremento do tempo de varredura As vantagens dos TC helicoidais incluem Redu o da dose de radia o Redu o de artefatos de movimento varreduras mais r pidas Otimiza o dos n veis de contraste Facilita o da detec o de les es Redu o dos artefatos de volume parcial Redu o do tempo total de exame 20 a 30 minutos em tom grafos convencionais e 5 a 10 minutos em tom grafos helicoidais Recomendado para aplica es em geriatria pediatria e pacientes traum ticos A tomografia helicoidal tamb m utilizada para angiografia por CT CTA CT Angiography A CTA dedicada a realizar imagens de vasos sangu neos de largo calibre servindo para avalia o de estenose da art ria renal bifurca o da car tida e aneurismas abdominais a rticos A CTA 3D utilizada para avalia o de aneurismas no pr operat rio e p s operat rio planejamento de angiografia e cirurgia complementando os exames de ultra som angiografia convencional e angiografia por MRI Tomografia Computadorizada Figura 15 Imagens de tomografia computadorizada cabe a e p lvis Adicionalmente estudos sugerem que varreduras da coron ria com CT helicoidal e ultra r pida podem detectar calcifica o na coron ria
203. h uma oscila o da temperatura em torno do ponto desejado 38 i 37 temperatura do ar Ny RS Q 0 A 36 E temperatura da pele Po 35 a 25 min mudan a de local da ponta de prova de pele E A servo controle para manter a temperatura do ar em 36 5 chavemento para manter a temperatura da pele em 36 0 Figura 6 Varia es din micas da temperatura do ar e da pele do rec m nascido Sistema controlador de temperatura proporcional O sistema mais utilizado para o controle da temperatura da incubadora o controlador de temperatura proporcional cujo diagrama de blocos mostrado na Figura 7 o HH Incubadoras TERMISTOR FONTE DE ALIMENTA O CHAVE GERADOR COMPARADOR CONTROLADA DE PULSO DE SIL CIO GERADOR RESISTOR DENTE DE DE AJUSTE SERRA 1Hz AQUECEDOR Figura 7 Controlador de temperatura proporcional utiliza um termistor num bra o de uma ponte resistiva com o resistor de ajuste do valor desejado em outro bra o da ponte A sa da da ponte amplificada e a tens o resultante proporcional diferen a de temperatura entre o termistor e o resistor de ajuste A temperatura na linha de ar altera a resist ncia de um termistor que comparada com um resistor fixo temperatura desejada Se a temperatura do ar entrando na c mara do rec m nascido for menor do que a temperatura desejada a pot ncia aplicada ao aquecedor para
204. he evaluation of head trauma 1995 Standard for performance of computed tomography in the evaluation of abdomen and pelvis 1997 Standard for performance of computed thoracic tomography 1995 oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Manuten o preventiva Al m dos itens listados acima deve se ter em mente que nos equipamentos de tomografia o componente mais cr tico o tubo de raios X sendo todas as recomenda es aplic veis aos sistemas radiogr ficos de uso geral ver texto de unidades radiogr ficas Tamb m vale ressaltar que s o comuns falhas devido manipula o de software sendo a manuten o e gerencia do sistema computacional t o importante quanto o pr prio equipamento BIBLIOGRAFIA ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiographic Units Computed Tomography Full Body PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiographic Tomography Table Systems PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS X ray Generator PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiographic Quality Control Devices Xray Generator PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Phantoms PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD
205. i metro Neste tipo de simulador h um conector para o cabo e o sensor onde s o feitos testes de condutividade el trica e de funcionamento dos LEDs vermelho e infravermelho e do fotosensor H outro conector para o console do ox metro de forma que o simulador gera um sinal el trico correspondente a um determinado n vel de SpO e frequ ncia card aca BIBLIOGRAFIA BRONZINO J D ed The Biomedical Engineering Handbook Boca Raton Florida CRC Press amp IEEE Press 1995 p 764 778 e p 1346 1352 HORECKER B L The absorption spectrum of hemoglobin and its derivatives in the visible and near infrared J Biol Chem v 148 p 173 182 1943 ECRI Healthcare product comparison system HPCS Oximeters Pulse PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Oximeters In Vitro Multiwavelength PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM WEBSTER J G Medical Instrumentation application and design 2nd ed 1992 p 752 792 CAP TULO 15 SISTEMA DE ANESTESIA Elaborado por Profa Dra Vera L cia da Silveira Nantes Button Colaboradores M rcio Varani e L ria Rosane Holsbach Sistema de Anestesia SUM RIO INTRODU O scr Sa asa 507 HIST RICO sa a i 508 FUNDAMENTOS DA ANESTESIA INALAT RIA eeeeeeereieess 511 SISTEMA DE ANESTESIA era 512 Componentes do Sistema de Anestesia ciiiiiiie 512 Se
206. ia deve ser monocrom tico O uso de um feixe de raios X policrom tico promove s rios artefatos na imagem Portanto o feixe de raios X deve possuir uma alta qualidade A absor o preferencial de f tons de baixa energia faz um objeto grande parecer absorver menos radia o que um objeto pequeno ambos com as mesmas caracter sticas Assim as medidas de um determinado rg o ficam dependentes do tamanho do paciente e de sua orienta o Este efeito conhecido como artefato de endurecimento de feixe podendo comprometer o diagn stico cl nico Este efeito pode ser parcialmente corrigido atrav s da calibra o do sistema ou pela filtra o do feixe As tomografias helicoidais com opera o deficiente podem aumentar o ru do da imagem a perda de defini o das bordas e a ocorr ncia de artefatos Os artefatos s o frequentes em imagens 3D estima o de volume e estima o da disseca o a rtica Variando o protocolo da varredura diminuindo o passo da mesa ou a espessura da fatia ou mesmo mudando o momento de inje o de contraste pode se reduzir a ocorr ncia destes artefatos O condicionamento da rede el trica recomendado porque a habilidade do sistema em produzir imagens livres de artefatos depende diretamente da qualidade da rede de alimenta o do sistema A quest o estrutural mais importante no que se refere tomografia computadorizada a capacidade de dissipa o de calor do tubo de raios X O superaquecimento i
207. ibrado de 6 a 12 meses para que as porcentagens sejam exatas O fluxo total proveniente do bloco de flux metro ap s entrar no vaporizador dividido em duas partes Fluxo da c mara Parcela do fluxo total regulada pelo ajuste de controle do vaporizador e pelos sistemas autom ticos de compensa o sistemas estes regidos pela temperatura do fluxo Este fluxo atravessa a c mara de vaporiza o onde se satura com vapor de agente anest sico Fluxo Diluente Parcela do fluxo total que se segue diretamente para a sa da do vaporizador sem ter contato com o anest sico Vaporizador com flux metro A concentra o de anest sico controlada por flux metro Esses vaporizadores podem ser usados com todos agentes anest sicos vol teis e com todos os fluxos incluindo os empregados para t cnicas de fluxo baixo e sistema fechado O m todo de vaporiza o empregado o borbulhamento O flux metro controla a concentra o ajustando o fluxo de g s que promove a vaporiza o A concentra o de anest sico a ser administrado ao paciente dever ser obtida pela varia o do fluxo de borbulhamento e Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o do fluxo diluente Se aumentar o fluxo de borbulhamento aumenta a concentra o final se diminuir o fluxo diminui a concentra o final logo o fluxo de borbulhamento diretamente proporcional concentra o final O fluxo diluente ou fluxo total inve
208. ica o de pacotes de energia alta frequ ncia provocando centelhamento O aquecimento intermitente as fa scas linhas claras na figura abaixo s o longas dispersando mais o calor Neste caso o eletrodo tamb m n o toca o tecido A temperatura n o chega a provocar explos o das c lulas que se desidratam mais 7 lentamente sem produzir corte A coagula o superficial formando uma capa marrom clara que impede hemorragia Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Blend corte misto Situa o intermedi ria entre 2 e 3 com pacotes de energia mais intensos produzindo corte e fulgura o das regi es vizinhas com efeito hemost tico moderado Pode se ver na figura abaixo cortes com diferentes n veis de coagula o aumentando para a direita com um mesmo eletrodo e mesma pot ncia As formas de onda da corrente el trica que resultam nos efeitos acima podem ser melhor visualizadas na figura a seguir Uma forma senoidal cont nua resulta em corte pela eleva o r pida da temperatura e vaporiza o celular Para corte a tens o el trica tem que ser suficientemente alta para produzir centelhamento entre o eletrodo de aplica o e o tecido vivo aproximadamente 1 000 V As c lulas explodem deixando uma cavidade que forma a incis o corte ARARAS sen ide continua MAHAA sen ide intermitente sen ide intermitente amortecida corte e coagula o alternados cor
209. ica do rec m nascido movimento ou falta de movimento de um detector de deslocamento ou movimento do peito do rec m nascido ASPECTOS DE SEGURAN A A seguran a das incubadoras regida pelas normas NBR IEC 601 2 19 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de incubadoras para rec m nascidos NBR IEC 601 2 20 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de incubadoras de transporte para rec m nascidos Estas normas foram publicadas em 1997 e complementam a NBR IEC 601 1 que possuem prioridade sobre esta norma geral Equipamento eletrom dico Parte 1 Prescri es para a seguran a de equipamentos eletrom dicos editada em 1994 O objetivo das normas estabelecer os requisitos para INCUBADORAS que minimizem os riscos ao PACIENTE e ao USU RIO e especificar os ensaios que possam verificar a conformidade com estes requisitos Ser o listados alguns destes requisitos que utilizam as defini es seguintes Temperatura da incubadora temperatura do ar em um ponto 10 cm acima do centro geom trico da superf cie do colch o no compartimento do rec m nascido Ver Figura 10 Temperatura m dia da incubadora m dia das m ximas e m nimas temperaturas da incubadora obtida durante a condi o de temperatura constante Ver Figura 11 Incubadoras Condi o de temperatura constante condi o alcan ada quando a temperatura da incubadora n
210. idas altas doses de radia o para esta modalidade de exame Figura 16 Fotografia de um sistema de angiografia As imagens de fluoroscopia digital obtidas com c meras CCD s o prefer veis para exames de angiografia digital de subtra o DSA digital subtraction angiograph onde temos a subtra o digital de uma imagem de uma estrutura com e sem contraste radiol gico de forma que temos a visualiza o somente dos vasos sangu neos As c meras de v deo CCD tamb m s o referidas como possuindo melhor resolu o redu o de ru do e artefatos que outras modalidades de obten o da imagem fluorosc pica Os sistemas fluorosc picos digitais utilizam detectores digitais de alta velocidade multi frame flat panel detectors capazes de 30 quadros por segundo no lugar de telas intensificadoras Estes sensores permitem reduzir a dose de radia o e melhorar a qualidade da imagem sendo propostos como a evolu o dos sistemas fluorosc picos o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Os equipamentos de fluoroscopia e radiologia podem ser divididos em duas categorias fixos e m veis Figura 17 e Figura 18 Os equipamentos m veis apresentam a vantagem de ser movimentados sendo poss vel que um equipamento seja utilizado em v rias salas cir rgicas ou em situa es de dificuldade ou risco de transporte do paciente Em sistemas de radiografia m vel um capacitor ou grupo de capacitores alimen
211. idianos e dos metros Sistemas radiogr ficos digitais devem ser avaliados quanto aos requerimentos do DICOM 3 0 e a possibilidade de conex o com o sistema de arquivamento e distribui o de imagens PACS o sistema de informa o radiol gica RIS e o sistema de informa o do hospital HIS ASPECTOS DE MANUTEN O A grande maioria das falhas de equipamentos de radiografia est relacionada com suas partes mec nicas Costumam ocorrer falhas mec nicas no colimador e na grade de absor o Dentre outros aspectos de manuten o t m se Nas grades de absor o em que movimento vibrat rio gerado por bobinas relata se que estas costumam queimar Tamb m s o comuns falhas de mau contato nos rel s envolvidos com este sistema No caso de dispositivos de posicionamento autom tico a movimenta o do tubo segue a movimenta o do cassete do filme deve se testar a coincid ncia do feixe na CFOV central field of view representada pela regi o central de 70 da rea til Em alguns sistemas a centraliza o realizada manualmente utilizando como refer ncia um feixe de luz vis vel referido o desalinhamento deste feixe de luz na CFOV A mesma l mpada tamb m costuma queimar Os servomecanismos mec nicos utilizados para posicionamento das estruturas de teto ou de ch o podem falhar Pode haver desgaste o H Unidades Radiogr ficas dos cabos de alta tens o As alavancas do painel de controle p
212. ido a zero com os sistemas digitais pois os fimes somente s o impressos ap s a imagem devidamente processada Todavia raramente necess rio repetir exposi es com sistemas digitais pois eles apresentam uma larga escala din mica e a imagem pode ser recuperada por processamento via software Desta forma os sistemas digitais apresentam uma melhora na qualidade da imagem e na redu o de dose ao paciente diminui o do tempo de exame al m de ser esperada uma redu o do uso de filmes decorrentes da n o repeti o das exposi es No futuro espera se que os sistemas digitais substituam completamente os filmes radiogr ficos Intensificadores de imagem Os intensificadores de imagem s o dispositivos que fornecem um alto ganho a f tons incidentes de raios X Apresentam ainda a vantagem de resolu o superior tela fluorosc pica sendo portanto dispositivos que contribuem para uma melhor qualidade de imagem e redu o da dose de radia o Um intensificador de imagem tubo fotomultiplicador constitu do de um tubo com v cuo tendo um anteparo fluorescente onde incidem os raios X Figura 14 Este anteparo emite f tons que sensibilizam um fotocatodo gerando fotoel trons que s o acelerados por uma tens o de 20 a 30 kV e focalizados por meio de eletrodos de campo sendo conduzi dos a uma tela fluorescente onde produzem f tons na faixa do vis vel Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten
213. ido no EAS Esta solu o bastante comum mas sempre que poss vel deve ser evitada em fun o dos muitos problemas com a manuten o dos compressores e filtros e sua influ ncia na qualidade do ar resultante filtragem insuficiente umidade excessiva na linha presen a de vapor de leo proveniente do compressor Atrav s da mistura de oxig nio O2 com nitrog nio N2 na propor o de 21 de O e 79 de N Tem a vantagem de ser sempre seco est ril e inerte Esta mistura pode ser adquirida pronta em cilindros de ar medicinal comprimido ou realizada no EAS a partir da mistura proporcional dos dois gases fornecidos separadamente em tanques criog nicos Os detalhes das instala es ser o vistos adiante A escolha dentre cada uma destas solu es vai depender do volume de ar medicinal consumido pelo EAS e das previs es de expans o desse consumo da disponibilidade de capital para investimentos iniciais elevados dos custos de manuten o da exist ncia de instala es pr vias de oxig nio ou de espa o f sico para a instala o de tanques criog nicos das caracter sticas das linhas de distribui o do ar medicinal etc Caracter sticas f sico qu micas principais Nomes comerciais ar comprimido ar medicinal ar sint tico ar reconstitu do Peso molecular 28 975 Ponto de ebuli o 760 mmHg 194 3 C Apar ncia e Odor G s incolor e inodoro press o e temperatura normais Em fun o do grande vo
214. ilat rio A mistura gasosa vinda do ventilador pulmonar entregue ao paciente atrav s do circuito do paciente figura 4 que cont m entre outros componentes c nulas ou tubos corrugados para a condu o do ar umidificadores aquecedores nebulizadores e filtros de bact rias Como acess rios pode se relacionar misturadores e v lvulas reguladoras de press o A alimenta o pode ser feita via rede el trica e ou a bateria na maioria dos equipamentos A bateria externa pode ser utilizada por per odos curtos durante interrup o do fornecimento de energia el Ventiladores Pulmonares trica Normalmente os ventiladores tamb m possuem uma bateria interna que pode ser usada por at 1 hora se a bateria externa for desconectada como no caso do paciente ser movimentado de um local para outro A bateria interna carrega se automaticamente quando o ventilador ligado na rede el trica mprimido LA compressor ar medicinal gt i conexao usina cilindro d conexoes HO conexao Figura 3 Diagrama em blocos de um ventilador pulmonar b sico V lvulas reguladoras de press o s o os elementos que fazem a regula o da press o na entrada do ventilador dos gases entregues ao paciente Os gases v m de fontes como cilindros e ou usinas press es elevadas Num sistema aberto como o mostrado anteriormente o controle de press o ajusta o n vel PIP pico de press o inspirat ria Misturadores s o e
215. imeto de voz estudo de casos telemedicina gerenciamento da base de dados de imagens registro e rastreamento pacientes agendamento de exames gera o autom tica de relat rios de resultados controle de qualidade contabilidade cobran as controle de estoque relat rios t cnicos autom ticos para pessoal de suporte e gerentes por fax e correio eletr nico Por sua vez O sistema de informa o radiol gica serve a aplica o do sistema de informa o do hospital HIS Hospital Information System que gerencia o complexo de sa de como um todo Unidades Radiogr ficas Scanner de filmes Figura 22 Sistema de digitaliza o de filmes Os sistemas de digitaliza o de imagem s o digitalizadores ticos de filmes com varredura de um feixe de laser Figura 22 Desta forma pode se trabalhar com imagens digitais obtidas a partir de filmes No entanto descrito na literatura que estes sistemas possuem baixa resolu o espacial e baixa rela o sinal por ru do CAD Os sistemas de apoio decis o m dica s o aplica es que auxiliam o m dico no diagn stico Estes softwares utilizam tecnologias de reconhecimento de padr es para tomar decis es S o usados para diagn stico por imagem nos mais diversos sistemas como mamografia TC MRI etc Estes sistemas t m seu uso facilitado dentro de PACS pois pode ser configurado para a realiza o do laudo eletr nico automaticamente e ao receber o exame pela rede o
216. impedem que haja refluxo de g s durante situa es de acidentes O ideal que o EAS padronize os conectores de sa da do sistema de gases medicinais e os conectores de entrada do sistema de gases Isso permite que haja mobilidade dos equipamentos e evita que ocorram conex es erradas No entanto existem seis tipos de conectores Chemetron Ohmeda Oxequip Puritan Bennett e Schrader que permitem conex o r pida e o Diameter Index Safety System DISS que um conector tipo rosca conforme a figura abaixo Chemetron Onmeda Oxzequip Puritan Bennett Instala es de Gases Muitos fabricantes produzem v rios tipos de conectores de sa da O conector r pido permite que a conex o ou desconex o seja feita com apenas uma das m os A NFPA 99 requer conectores DISS para todas as instala es com press o operacional maior que 80 psi por exemplo nitrog nio Os conectores devem possuir indica o clara do tipo de g s que fornece a fim de prevenir conex es indevidas As indica es devem obedecer ao c digo de cores para gases medicinais e v cuo tabela abaixo C digo de Cores para Sistemas de Gases Medicinais e V cuo G S EuA Brasil Internacional H lio Oxig nio e Di xido de Verde e Cinza Branco e Cinza Carbono Oxig nio e H lio Verde e Marrom Branco e Marrom Muitas vezes as sa das s o conectadas diretamente a v lvulas e flux metros para garantir n veis apropriados de fluxo e press o
217. inspira o inspirat rio adia residual 3000ml 4 6000 A 4 A nivel n expirat rio capacidade capacidade E de repouso inspir t ria vital 4600ml 2 2000 pap Sb capacidade E p fij RS pulmonar total 2000 volume residual volume ci explrat rio corrente 1100m x 500ml y 1000 expira o volume residual m xima 1200ml cas E A volume extra i pulmonar Figura 2 Valores est ticos de volumes e capacidades pulmonares ou fun o pulmonar humana para um adulto do sexo masculino Medidas realizadas de forma direta com um espir metro Volume corrente o volume de ar inspirado ou expirado em cada respira o normal o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Volume de reserva inspirat ria o volume m ximo de ar que pode ser inspirado a partir da posi o final da inspira o normal Volume de reserva expirat rio o volume m ximo de ar que pode ser expirado a partir da posi o final da expira o normal Volume residual o volume de ar que permanece nos pulm es ao fim de uma expira o m xima Capacidade vital ovolume de g s m ximo que pode ser expirado ap s uma inspira o m xima Capacidade pulmonar total o volume m ximo de extens o dos pulm es com o m ximo esfor o inspirat rio poss vel Capacidade inspirat ria o m ximo volume que pode ser inspirado a partir de um n vel expirat rio de
218. inui medida que a press o nas vias a reas se aproxima da press o de impuls o produzindo um padr o de desacelera o Os geradores de press o n o constantes desenvolvem press o vari vel durante a inspira o mas o padr o se repete de respira o para respira o Plat inspirat rio um plat est tico representa um per odo com fluxo zero de inspira o mec nica em que a v lvula de exala o mantida fechada Em seguida a press o nas vias a reas volta linha b sica produzido com um gerador ciciado por tempo e uma v lvula de al vio de press o ajust vel Transi o de fase inspirat ria para expirat ria Tr s mecanismos principais terminam a fase inspirat ria dos ventiladores Ventiladores ciciados a press o terminam a fase inspirat ria quando uma press o pr determinada alcan ada Cessa o fluxo gasoso e uma v lvula se abre permitindo a exala o Condi es de resist ncia alta das vias a reas podem impedir que volumes adequados sejam atingidos Ventiladores ciciados a volume encerram a fase inspirat ria ap s fornecer um volume pr determinado de g s ao circuito de ventila o Podem ocorrer perdas de volume em fun o da resist ncia das vias a reas da PIP e da complac ncia Resist ncia alta e ou complac ncia baixa podem produzir exala o prolongada j que o volume selecionado n o ser atingido O volume corrente pode ser obtido por g s comprimido em uma c
219. io para baratear o custo com a produ o local do g s importante considerar n o somente o consumo atual e projetado para as mesmas finalidades mas tamb m outras aplica es podem se tornar interessantes ap s a implanta o da usina de oxig nio como processamento de esgoto para reaproveitamento das guas servidas lavanderia combust o em caldeiras etc Xen nio G s nobre e inerte n o reage quimicamente com outra subst ncia nem forma compostos Em fun o de seu n mero at mico alto utilizado atrav s de inala o pelo paciente como agente de contraste em tomografias pois suficientemente opaco aos raios X para ser detectado no corpo humano utilizado tamb m como agente anest sico nos procedimentos de anestesia inalat ria ou como agente insuflador em cirurgias oftalmol gicas de descolamento de retina e humor v treo Caracter sticas f sico qu micas principais Nome comercial xen nio Xe Peso molecular 131 30 Ponto de ebuli o 760 mmHg 108 1 C Apar ncia g s incolor e inodoro a temperatura e press o normais Em fun o do pequeno volume de xen nio utilizado pelos EAS n o h necessidade de instala o dedicada tubula es permanentes linhas de Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o distribui o etc O xen nio comercializado comprimido em cilindros que s o acoplados ao equipamento de consumo diretamente atrav s de redu
220. ionada para mostrar a imagem em Modo M marcada na imagem em Modo B mostrada na parte superior esquerda da figura Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom o isa a Ma e a PR TE Ao PA PLL EIN LS Yom mec AR 4 SE CAL X 0 0 SEC SLOPE X t NN SEC E 10 Figura 15 Imagem card aca em Modo M da v lvula mitral Viug M d Precision Ecocardiography Inc Equipamentos Funcionando no Modo Doppler O efeito Doppler pode ser definido como o desvio em freq ncia que ocorre com um sinal sonoro ou eletromagn tico quando h movimento relativo entre a fonte emissora e o receptor tendo recebido esta denomina o em homenagem a Christian Doppler 1803 1853 um f sico matem tico austr aco que foi o primeiro a estudar este efeito Conforme j mencionado na interface entre dois materiais com imped ncias ac sticas diferentes parte da pot ncia ultra s nica emitida refletida e parte transmitida ao meio seguinte Se a interface for estacion ria o feixe refletido retorna ao transdutor com a mesma frequ ncia do sinal emitido No caso de estruturas m veis por exemplo as hem cias em uma art ria o sinal que retorna ao transdutor sofre dois desvios em frequ ncia primeiramente o alvo atua como um receptor m vel de forma 388 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o que o sinal por ele recebido apresenta um comprimento de onda diferente do emitido A seguir ele passa a
221. ipple final a cerca de 2 A alimenta o destes geradores com trif sico ou monof sico n o altera suas formas de onda Os transformadores de alta frequ ncia costumam ocupar 1 3 do espa o de um transformador trif sico de 12 pulsos Transformadores de alta frequ ncia para baixos kV podem ser montados juntamente com o tubo de raios X eliminando a necessidade de cabos de alta tens o Geradores de potencial constante Os geradores de potencial constante produzem tens es verdadeiramente cont nuas DC S o variantes dos transformadores trif sicos de 12 pulsos ou ciclo Dois triodos 3 eletrodos ou um quatrodo 4 eletrodos controlam tubos de v cuo na sa da do transformador secund rio O catodo e o anodo dos tubos alimentam o tubo de raios X Cada tubo cont m um eletrodo de controle chamado grade grid Varia es na tens o da grade alteram a resist ncia do tubo controlando a tens o na sa da Em suma os tubos funcionam como grandes v lvulas Um circuito comparador na tens o de sa da dos tubos ajusta a tens o de BIAS da grade a fim de manter um potencial constante A resposta do circuito quase que instant nea de forma que o sinal final praticamente DC Figura 10 Alguns geradores de potencial constante usam transistores de efeito de campo FET de pot ncia no lugar de tubos triodos ou tetrodos Unidades Radiogr ficas Circuito do timer temporizador O circuito do timer controla a dura o da exposi o em i
222. is entretanto os mais comuns e s rios ser o analisados Muitos envolvem modelos de equipamentos obsoletos ainda em uso ou situa es peculiares que t m causado modifica es nos projetos feitas pelos fabricantes para eliminar e reduzir tais riscos Hipoxemia falta de oxig nio uma temerosa complica o tendo como consegi ncias ao paciente a morte ou les es danos cerebrais O dano depende do grau de hipoxemia e o tempo de dura o da mesma Nem press o sang nea ou frequ ncia card aca s o indicadores confi veis do estado de hipoxemia O significado fisiol gico qualquer estado em que uma quantidade inadequada de oxig nio est dispon vel para ou utilizada por tecidos seja qual for a causa ou intensidade Sistema de Anestesia Os aspectos que envolvem a hipoxemia normalmente est o relacionados diretamente a problemas com o suprimento de oxig nio dentre os quais s o destacados Problemas com a linha de tubos Press o de trabalho insuficiente Mau funcionamento de v lvulas reguladoras de press o Falha do sistema de alarme de baixa press o Alarme de baixa press o funciona mas a equipe n o sabe o que fazer Fechamento acidental da v lvula de alimenta o do centro cir rgico Vazamento de oxig nio nas conex es ou dobra na mangueira de alimenta o Aus ncia de manuten o preventiva em equipamentos e instala es de gases medicinais Man metros n o aferidos indicam e
223. is secas que o normal A forma o de secre es solidificadas pode afetar a resist ncia das vias a reas ao fluxo gasoso A umidifica o feita com gua filtrada e de prefer ncia desmineralizada e deve ser trocada periodicamente para evitar contamina o o HH Ventiladores Pulmonares V lvula de exala o ou expirat ria o circuito do paciente possui ainda v lvulas que permitem que o g s exalado pelo paciente saia para a atmosfera ou para outro circuito fechado Quando o ar entregue ao paciente a press o positiva precisa for ar o pulm o a receber o ar e portanto necess rio que a via usada para expira o do ar seja fechada Essa v lvula tem as fun es de fechar o circuito de sa da na inspira o e abrir o circuito de sa da na expira o Alarmes os alarmes de um ventilador pulmonar n o devem nunca ser permanentemente desabilitados Servem para monitorar problemas que podem ocorrer durante a opera o do equipamento tais como apn ia press o muito alta ou muito baixa frequ ncia do ciclo respirat rio muito alta ou muito baixa falta dos gases utilizados desconex do circuito ventilat rio bloqueio no circuito respirat rio perda de energia el trica ou bateria muito fraca Controles os controles ser o vistos no item O controle b sico de um ventilador Os modelos mais completos possuem ainda sensores e interface para computador e atrav s destes poss vel monitorar e controlar diversos
224. istados os procedimentos autom tico e estendido de um ventilador da fam lia 7200 da Bennett Procedimento autom tico Normalmente a cada vez que energizado o ventilador executa automaticamente rotinas que avaliam sua integridade el trica e que s o capazes de detectar falhas na parte eletr nica Os testes s o executados de maneira a recrutar a cada vez um n mero maior de componentes possibilitando identificar um componente defeituoso Procedimento estendido Este procedimento deflagrado voluntariamen te e analisa mais completamente a parte de hardware Em conjunto com as rotinas do procedimento autom tico avalia a integridade operacional do ventilador verificando o funcionamento das partes pneum ticas da mem ria RAM alimentada por bateria do ventilador de back up dos controles e indicadores do painel de controle frontal Tamb m calcula a compli ncia do sistema a rea da v lmla de exala o e detecta poss veis vazamentos Deve ser executado quando um novo paciente vai ser acoplado ao ventilador quando o circuito do paciente substitu do quando o ventilador passa por manuten o ou para auxiliar o pessoal t cnico a localizar partes defeituosas MANUTEN O Como regra geral uma institui o assistencial de sa de deveria possuir a maioria de seus ventiladores de um mesmo modelo e de um s fabricante para minimizar o tempo de treinamento de pessoal e os custos com manuten o Numa s
225. it rio 1999 NBR 5410 Instala es el tricas de baixa tens o 1997 Em rela o aos equipamentos das lavanderias hospitalares condi es exig veis de fabrica o terminologia instala o n veis de ru do e seguran a das m quinas est o contidas nas seguintes normas da ABNT NBR 11755 Calandras industriais 1979 NBR 11756 Lavadoras industriais 1979 NBR 11757 Secadoras industriais 1979 NBR 11758 Centr fugas industriais 1979 ASPECTOS DE MANUTEN O As lavanderias hospitalares compreendem dois tipos de manuten o a das instala es e a dos equipamentos que nem sempre s o realizadas pelas mesmas equipes As instala es pela vincula o estreita com a estrutura f sica do edif cio s o geralmente atendidas pela equipe de manuten o e reformas prediais engenheiro civil pedreiros encanadores eletricistas etc A manuten o dos equipamentos pela maior especializa o e diversidade tecnol gica pode ser realizada pela equipe de engenharia biom dica assim como os demais equipamentos m dicos atrav s de contratos com os representantes totalmente terceirizada ou ainda em uma solu o mista que inclua contribui es internas e externas em fun o do tamanho e da capacita o da equipe local Os equipamentos da lavanderia hospitalar incorporam diversas tecnologias com predom nio da engenharia mec nica S o em geral m quinas grandes e pesadas muitas vezes fixas
226. itua o ideal como esta compensaria manter em es Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o toque placas e pe as para reposi o durante manuten o corretiva A situa o real de institui es assistenciais de sa de muito diferente da ideal pois comum existirem diversos modelos de v rios fabricantes numa mesma institui o Inspe es de rotina podem ser realizadas segundo protocolos indicados pelos fabricantes dos ventiladores e estabelecidos pela pol tica de manuten o preventiva do hospital com ou sem utiliza o de analisadores de ventiladores Como exemplo de protocolo de manuten o preventiva ser apresentado a seguir o roteiro de manuten o peri dica dos ventiladores microprocessados da fam lia 7200 da Bennett Diariamente Verificar todos os filtros de bact ria ar e O2 do sistema do paciente para conferir principalmente o posicionamento correto e assegurar o bom funcionamento do ventilador Checar e esvaziar o coletor de g s exalado filtros e coletores de gua Entre pacientes ou a cada 15 dias Checar a diferen a de press o de todos os filtros reutiliz veis fluxo principal exala o nebulizador e de bact rias para verificar se r o h rompimentos e se n o excedeu o limite de seguran a A cada 250 horas Limpar o filtro do compartimento de resfriamento do compressor A cada 2500 horas Realizar calibra o do ventilador inteiro
227. l trica deve ser dimensionada segundo a norma NBR 5410 tendo por base a pot ncia do equipamento fornecida pelo fabricante Segundo a norma NBR5413 o ndice de ilumina o recomendado para salas de radiodiagn stico de 200 lux Unidades Radiogr ficas para Mamografia Demais equipamentos por ambiente Segundo as normas de Dimensionamento de Servi os M dico Assistenciais do Minist rio da Sa de recomendada a seguinte estrutura por ambiente Sala de exames radiogr ficos para Mam grafo com comando Simples ou com sistema de mamobi psia Recursos complementares 2 cadeiras mesa para escrit rio negatosc pio banqueta girat ria mesa instrumental balde cil ndrico porta detritos com pedal biombo negatosc pio CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERA O Segundo a norma NBR 6977 Prote o radiologia regras b sicas de prote o contra raios X para fins m dicos os projetos de prote o contra a radia o devem ser dimensionados de forma que pessoas profissionalmente expostas n o recebam exposi o m dias superior a 5 R por ano n o passando do limite de 3 R em quaisquer 13 semanas consecutivas A exposi o nas m os p s e calcanhares isoladamente permitida at 75 R por ano n o passando do limite de 40 R em quaisquer 13 semanas consecutivas Segundo a norma NBR 6977 as pessoas n o profissionalmente expostas n o devem receber exposi o m dias superior a 0 5 R pr ano o limite para ad
228. lementos acoplados entrada de ar dos ventiladores que t m a fun o de misturar adequadamente diferentes gases nas concentra es desejadas Geralmente possuem entradas para ar comprimido oxig nio e nitrog nio A fra o de oxig nio inspirado FiO2 pode ser ajustada para evitar hipoxemia e hipoxia valores t picos entre 21 e 100 Moo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Suporte de bra o a ventilador umidificador aquecedor a o aD a transdutor de fluxo para monitorar o 4 volume exalado Figura 4 Circuito do paciente modificado de Health Devices 1994 Filtro de bact rias usado para elevar a qualidade do ar entregue ao paciente Tem como objetivo evitar a contamina o bacteriol gica do paciente Deve ser o ltimo componente a ser conectado antes do circuito a reo do paciente Nebulizadores s o utilizados para administrar drogas na forma de aerosol pela via respirat ria como por exemplo broncodilatadores Umidificadores s o acoplados sa da dos ventiladores para acrescentar vapor d gua ao g s inspirado pelo paciente S o projetados para produzir uma quantidade m xima de vapor de gua com uma quantidade m nima de part culas d gua S o necess rios porque a ventila o de pacientes por per odo prolongado com ar comprimido ou gases de cilindro e em salas com ar condicionado gera secre es br nquicas e alveolares ma
229. licadores PMT photo multiplier tubes coletam a luz emitida quando os raios X atingem um material fluorescente e convertem esta intensidade luminosa em uma corrente proporcional dose de radia o C maras de ioniza o As c maras de ioniza o utilizadas em dispositivos AEC s o filmes finos de c maras de gases que se ionizam gerando corrente proporcional dose de radia o Fotodiodos Os fotodiodos coletam a luz emitida quando os raios X atingem um material fluorescente e convertem esta intensidade luminosa em uma corrente proporcional dose de radia o O corte da tens o de alimenta o do tubo realizado atrav s de um SCR Os dispositivos AEC mais simples requerem que o t cnico especifique o kVp e o mA enquanto o AEC controla o tempo de exposi o Nos sistemas com tecnologia falling load o t cnico apenas seleciona o kVp Um circuito de controle adicionado ao circuito da corrente de filamento Inicialmente selecionada a m xima corrente mA para a tens o selecionada ent o a corrente vai sendo reduzida de acordo com a caracter stica de aquecimento do tubo de raios X A redu o do mA afeta o kVp de forma que o processo repetido at que seja detectada uma exposi o suficiente Em alguns sistemas a faixa de kVp para determinados tipos de exame pr programada de forma que o t cnico apenas escolhe qual o tipo de exame a realizar A ajuste realizado pela falling load Em fluoros
230. limina os inconvenientes do oxig nio do ar combust o das gorduras faiscamento err tico e dispersivo garantindo uma coagula o mais r pida e homog nea tamb m utilizado em equipamentos de Absor o At mica Caracter sticas f sico qu micas principais Nome comercial Arg nio Ar Peso molecular 39 95 Ponto de ebuli o 760 mmHg 185 9 C Apar ncia e Odor G s incolor e inodoro press o e temperatura normais Em fun o do pequeno volume de arg nio utilizado pelos EAS n o h necessidade de instala o dedicada tubula es permanentes linhas de distribui o etc O arg nio comercializado comprimido em cilindros que s o acoplados ao equipamento de consumo diretamente atrav s de redutor de press o e mangueira Os cilindros s o geralmente acondicionados ao lado ou dentro do equipamento principal Ar Medicinal Sempre que um paciente realizar inala o de algum medicamento ou droga ex durante as anestesias ou quando receber suporte respirat rio respira o com aux lio de ventilador pulmonar ser necess rio um suprimento de ar comprimido para estes procedimentos Al m de satisfazer Instala es de Gases os n veis de press o requeridos pelos equipamentos a instala o de ar comprimido deve distribuir ar puro isento de poeira poluentes e microorganismos O ar medicinal pode ser obtido de duas maneiras O pr prio ar atmosf rico filtrado e comprim
231. livre de fuma a melhorando a visibilidade do cirurgi o e melhorando a forma o da escara A figura acima mostra a coagula o por feixe de arg nio detalhe construtivo da caneta com seus contatos el tricos conector de g s e controles equipamento acess rio que permite adicionar a fun o coagula o por arg nio em um equipamento de eletrocirurgia comum Unidades Eletrocir rgicas DIAGRAMA DE BLOCOS Gerador de RF oscilador Amplificador de RF Controle da forma de onda Circuito de controle Y RE O En RE ia Ad E a Se Circuito de f 1 prote o REM Os blocos Es s o funcionais e est o presentes no interior de todos os equipamentos de eletrocirurgia independente do fabricante O amplificador de pot ncia entrega at 400 W dependendo do modelo com gradua es tanto na pot ncia m xima quanto nos intervalos de blend A pot ncia geralmente n o ultrapassa 50 W nos coaguladores bipolares tapa Sd publica o da revis o da norma NBR IEC 60601 2 2 e portanto n o est presente em todos os modelos Como visto acima consiste de um medidor de imped ncia entre as partes do eletrodo de dispers o que interrompe o funcionamento do equipamento e aciona um alarme As linhas tracejadas tamb m n o est o presentes em todos os equipamentos pelas raz es j comentadas acima ou porque se trata de opera o bipolar sem eletrodo de retorno Equipamentos M dico Hospi
232. lizada por ventiladores que geram press o positiva nas vias a reas IPPV e s o do tipo controladores Um controlador um ventilador que infla os pulm es do paciente independente do seu esfor o inspirat rio realizando assim o controle total da ventila o Sistema de Anestesia Figura 14 Dois modelos de ventiladores para anestesia da Takaoka O ventilador para anestesia conta com um fole dentro de uma camp nula transparente para a dosagem do volume corrente que ser enviado ao paciente O espa o interior do fole encontra se em contato com o circuito pneum tico de acionamento do fole movimentando se de acordo com as diferen as entre suas press es No in cio de uma fase inspirat ria o fole encontra se distendido e preenchido com os gases a serem enviados ao paciente O circuito de acionamento do fole envia um fluxo de oxig nio ou ar comprimido que entra no espa o compreendido entre o fole e a camp nula gerando um aumento de press o que causa o deslocamento do fole O volume de gases contido no interior do fole ent o introduzido no sistema respirat rio Na fase expirat ria o dispositivo exerce a for a de retorno do fole o qual sobe sendo preenchido pelos gases que entram no ventilador atrav s de conex es O assunto Ventilador Pulmonar bastante vasto e indica se a leitura do material completo SEGURAN A E MANUTEN O DE SISTEMAS DE ANESTESIA Uma manuten o inadequada em uma unidade de anestesia pod
233. lume de ar medicinal consumido por quase todos Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o os EAS e do baixo custo deste insumo muito frequente existir uma ampla rede de distribui o atingindo praticamente todas as reas onde os pacientes s o atendidos ambulat rios centro cir rgico UTI ber rio enfermarias reas de recupera o p s anest sica pronto atendimento etc Di xido de Carbono Medicinal Os usos hospitalares mais comuns do di xido de carbono CO2 s o Insuflamento das cavidades abdominais durante procedimentos cir rgicos laparoscopia explorat ria Produ o de atmosfera pr xima da fisiol gica em mistura com oxig nio e nitrog nio largamente utilizada em pesquisas cl nicas para a cria o de atmosferas anaer bicas e aer bicas crescimento de microrganismos Misturado com nitrog nio ou nitrog nio e oxig nio o di xido de carbono utilizado na calibra o de aparelhos de gasometria sang nea an lise de gases dissolvidos no sangue e difus o pulmonar Caracter sticas f sico qu micas principais Nomes comerciais di xido de carbono g s carb nico anidrido carb nico Peso molecular 44 01 Ponto de ebuli o 760 mmHg 78 5 C Apar ncia e Odor G s incolor e inodoro press o e temperatura normais Apresenta ligeira acidez no paladar Em fun o do pequeno volume de di xido de carbono utilizado pelos
234. lux metro de ar comprimido Takaoka e um flux metro de oxig nio Takaoka usado em pain is de sistemas de anestesia Ap s a entrada os gases passam pelas v lvulas reguladoras de press o onde as press es das redes s o reduzidas Os gases passam pelos sistemas servom tico de press o e servom tico de fluxo seguindo para as v lvulas de agulhas Os fluxos dos gases s o misturados antes da conex o de sa da sendo ent o enviados ao vaporizador Ap s a adi o dos elementos vaporizados a mistura gasosa retorna ao bloco de flux metros para seguir at a sa da comum dos gases Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o ERE t Peg bo tela irtrtr da A Figura 9 Flux metros de oxig nio e de ar comprimido Air Liquide O flux metro constitu do por um tubo c nico transparente uma esfera flutuador e uma escala calibrada Permite uma distribui o uniforme do fluxo de g s em torno do flutuador e com as v lvulas de agulha pode se variar o fluxo desejado Medem o fluxo de fluidos l quidos ou gases Com baixos fluxos o g s passa por uma regi o que equivale a um tubo espa o entre o flutuador e a parede do flux metro enquanto que com alto fluxo o g s passa por uma regi o considerada como orif cio pois como o flux metro c nico a regi o compreendida entre o flutuador e a parede do flux metro nas regi es superiores do flux metro se comporta como um
235. m em caso de falha no sistema de fornecimento de 02 o equipamento continuar a funcionar fornecendo g s atmosf rico concentra o de O 21 A press o positiva pode ser obtida a partir de um pist o deslocado com o aux lio de um motor el trico Ciclo ventilat rio mec nico Na figura 6 mostrada a curva com os padr es de press o inspirat ria e expirat ria e componentes do ciclo respirat rio durante ventila o mec nica PIP plat inspirat rio cmH20 mama U paati X 4 y o a f HF mudan a da mudanca da fase exp fase insp p fase insp p fase exp PIP o pico da press o inspirat ria e PEEP o n vel de press o positiva no final da inspira o Figura 7 Componentes do ciclo ventilat rio mec nico PIP o pico da press o inspirat ria e PEEP o n vel de press o positiva no final da inspira o modificado de Miller 1989 A intera o entre as caracter sticas dos componentes do ventilador e as vias respirat rias do paciente produz curvas de press o figura 7 fluxo e volume dependentes desta intera o o Ventiladores Pulmonares Para descri o desta intera o s o estabelecidas 4 fun es para o ventilador Insuflar os pulm es Decidir quando parar de inflar Esvaziar os pulm es Decidir quando insuflar novamente A estas fun es correspondem 4 fases do ciclo ventilat rio Fase inspirat ria e plat inspirat rio Transi o inspira o expira o
236. m CT N o existe nenhuma raz o particular para que os tom grafos de quarta gera o ofere am melhor imagem que os tom grafos de terceira gera o A qualidade final de imagem destes sistemas apresenta maior rela o com a qualidade do suporte oferecido pelo fabricante Tomografia Computadorizada A resolu o espacial na imagem de tomografia pode ser melhorada nos sistemas de terceira gera o pela restri o da abertura do feixe de raios X e da restri o da amplia o geom trica A restri o da abertura do feixe aumenta a resolu o pela colima o do feixe reduzindo a radia o espalhada sobre os detectores A taxa de amostragem aumentada e as medidas s o realizadas com pequenos incrementos angulares Nos sistemas de amplia o geom trica magnifica o o tubo de raios X se aproxima do paciente correspondendo diretamente s t cnicas em amplia o utilizadas em radiologia convencional Dose de Radia o A colima o estreita do feixe de raios X limita a exposi o de radia o as rea pr ximas a regi o de reconstru o da imagem Em todos os tomogr fos atuais a radia o limitada ao tecido da fatia atual e imediatamente adjacentes A dose exposta em um procedimento comum de tomografia com utiliza o de ROI da ordem de 0 5 a 2 rads Em procedimentos especiais como imagem da coluna vertebral em fatias finas este valor pode atingir at 10 a 12 rads Um exame de angiografia coronaria
237. m sentido contr rio transporte de di xido de carbono das c lulas at o ar atmosf rico O sistema respirat rio desempenha duas fases deste processo ventila o pulmonar que a movimenta o do ar entre a atmosfera e o alv olo e difus o de oxig nio e di xido de carbono entre o ar alveolar e o sangue O ar entra no sistema respirat rio pelas cavidades do nariz e ou pela boca passa pela faringe pela laringe e pela traqu ia Ap s atravessar a traqu ia tubo cartilaginoso com di metro entre 1 5 e 25 cm e de 11 cm de comprimento o ar passa para os br nquios esquerdo e direito que se subdivide nos bronqu olos que se estendem at os alv olos onde ocorrem as trocas gasosas com o sangue por processo de difus o passiva Estima se que h centenas de milh es de alv olos nos pulm es representando uma superf cie com dezenas de m para trocas gasosas oxig nio sai dos alv olos e passa para o sangue g s carb nico faz o caminho inverso Ventiladores Pulmonares S nariz TS Doca faringe of yar KK br nquio br nquio esquerdo direito AN Pa sd bronqu olo ARE A ZA pleural S7 ja N espa o pleural e gt Y Y alv olos Figura 1 Corte do sistema respirat rio mostrando a localiza o anat mica dos seus componentes mod Feinberg 1986 Os componentes do sistema respirat rio entre a traqu ia e os bronqu olos terminais constituem a zona de cond
238. ma forma que no Modo A representa a profundidade de penetra o ou dist ncia A Figura 8 mostra como uma linha do Modo B pode ser obtida a partir do Modo A para o mesmo objeto e a Figura 9 mostra o diagrama em blocos de um equipamento no Modo B com varredura manual Os circuitos para gera o do pulso de excita o do transdutor chaveamento amplifica o e condicionamento dos ecos recebidos s o semelhantes aos descritos anteriormente para os equipamentos no modo A sendo que a diferen a est no fato que a sa da do circuito de recep o neste caso modula o brilho de cada linha no display TRC A dire o de cada linha dada pelo ngulo 6 determinada pelos transdutores de posi o adaptados ao suporte para o transdutor ultra s nico Ap s a varredura completa da regi o desejada a imagem em duas dimens es atualizada no display Equipamentos de Auxilio ao Diagn stico por Ultrassom amplitude e es tempo tempo profund profund modo A modo B uma linha Figura 8 Obten o de uma linha do Modo B a partir do sinal do Modo A TRC modula o do brilho eixo x transdutor m vel s circuito transdutores E de posi o j condicionamento sinal ganho vari vel com tempo dire o do feixe 0 ahh tens o de varred dente de serra Figura 9 Elementos de um equipamento no Modo B Uma das vantagens da varredura manual que o m dico pode movimenta
239. mando dist ncia etc podem ser necess rios Prote o Os seguintes itens de seguran a est o normalmente presentes nas instala es com caldeiras apagamento autom tico da caldeira em condi es de excesso de press o ou temperatura v lvulas de al vio de press o desligamento autom tico da bomba de combust vel no caso da falta deste hor metro etc Aproveitamento de condensado No processo de gera o e distribui o de vapor uma alternativa a cogera o de energia aproveitando o condensado do vapor Quando o vapor se condensa a energia transferida ao material que est sendo aquecido representa 75 da energia fornecida pela caldeira para produzir vapor O restante ainda fica retido no condensado A gua origin ria da condensa o do vapor al m de possuir calor destilada e muitas vezes tratada ideal para ser reutilizada em caldeira Tratamento da gua O vapor um agente poderoso oxidante das tubula es promovendo corros o incrusta es e fraturas nos metais que com ele tomam contato Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Como toda a tubula o de vapor met lica em fun o das temperaturas e press es envolvidas deve se cuidar para que a gua utilizada na gera o do vapor seja a mais adequada poss vel no sentido de minimizar as agress es realizadas pela passagem do vapor As caracter sticas da gua requisitadas pelos sistemas de gera
240. mento Sistema respirat rio A se o do sistema respirat rio constitu da de tubos conex es v lvulas e bal o de anestesia e permite ao anestesista fornecer uma mistura de gases e vapores anest sicos provenientes do equipamento de anestesia S o classificados em Sem absorvedor de CO sistema aberto e com absorvedor de CO sistema fechado Ambos podem ser avalvulares ou valvulares como apresentado a seguir Sistema de Anestesia Sistema respirat rio sem absorvedor de g s carb nico CO2 O sistema sem absorvedor de CO2 n o possui o componente qu mico capaz de reagir com CO2 para elimin lo do sistema Estes sistemas podem ser valvulares e avalvulares Normalmente s o utilizados em anestesia pedi trica Sistemas avalvulares Consistem de reservat rio tubo corrugado entrada para o fluxo de gases frescos tubo para conex o com paciente v lvulas de escape foop off Estes sistemas permitem a elimina o do excesso de gases expirados para atmosfera ou para um sistema antipolui o S o caracterizados pela aus ncia de v lvulas para direcionar o fluxo dos gases dentro ou para fora dos pacientes figura 11 Figura 11 Sistema respirat rio de Ventila o aberto avalvular Sistemas Valvulares Possuem na sua constitui o uma v lvula ins expirat ria que nica funcionando como v lvula inspirat ria ou como v lvula expirat ria N o h mistura de gases inalados e exalados depois
241. mes Os ventiladores port teis fornecem ar ambiente apenas ou enriquecido com O vindo de pequenos cilindros ao ramo inspirat rio do circuito de respira o onde ele umidificado e aquecido antes de ser entregue ao paciente O ar impulsionado para o circuito de respira o atrav s de pist o acionado por motor O O pode ser tamb m fornecido direta e continuamente ao circuito de respira o Tubos de conex o mais flex veis e resistentes s o usados para reduzir a tra o na traqu ia a c nula de traqueostomia a rota mais usual para a entrada do ar e uma v lvula de expira o pr xima conex o do paciente facilita sua instala o e remo o Alguns modelos permitem ventila o nasal atrav s de m scara facial para utiliza o noturna Ventiladores port teis monitoram a press o do ar nas vias a reas e possuem alarmes para valores m nimo e m ximo de press o A press o monitorada na conex o do paciente o que produz medidas mais precisas que em outros pontos do circuito de respira o A maioria dos problemas que ocorrem com esse tipo de ventilador devido a falta de cuidado com a limpeza e trocas de tubos ou de erros do operador Permitem os modos opera o assistido controlado e SIMV e pode operar ciciado a volume tempo ou press o CARACTER STICAS RELEVANTES DE UM VENTILADOR MECANICO Com o objetivo de se preservar a microestrutura pulmonar e atender as demandas ventilat rias dos pacient
242. na ou cerebral submete tipicamente 5 a 10 rads um mielograma exige uma dose de 3 a 5 rads al m da necessidade da utiliza o de agentes de contraste Seguem alguns exemplos de equipamentos Shimadzu CT scanner system GE LightSpeed Cardiovascular CT SCT 4800T CVCT oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Toshiba Asteion CT GhMarconi Picker TC Mx8000 Quad Tabela 01 Fabricantes de sistemas de tomografia computadorizada Fabricante Web GE www ge com medical Imatron www imatron com Philips www medical philips com Picker wiww picker com Shimadzu www shimadzu com Siemens www siemens com Toshiba www toshiba com NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALA O Prote o radiol gica Diversos materiais s o empregados no revestimento de salas portas e associados com vidro para promover a absor o de radia o A prote o necess ria para cada fonte de radia o depende da energia da radia o a dura o de utiliza o e a dist ncia que se encontra de rea o HH Tomografia Computadorizada circundantes Um profissional especialmente qualificado e credenciado supervisor de prote o radiol gica indicado para o dimensionamento da blindagem Maiores informa es s o obtidas nas diretrizes da Comiss o Nacional de Energia Nuclear CNEN CNEN NE 3 01 Diretrizes b sicas de radioprote o CNEN NE 3 02 Servi os de radioprot
243. nas durante a fase inspirat ria ap s o ventilador reconhecer o in cio de uma inspira o espont nea Difere da ventila o controlada pois o t rmino da fase inspirat ria n o controlado pelo tempo mas sim por fluxo de forma que o pr prio paciente controla seu tempo de inspira o A fase inspirat ria termina quando o fluxo cai a 25 do pico m ximo no in cio da inspira o Tem o objetivo de aliviar uma inspira o muito trabalhosa para a musculatura respirat ria ficando a cargo do paciente o controle do tempo fluxo e volume inspirados bem como da pr pria frequ ncia respirat ria O volume corrente e o fluxo inspirat rio s o consequ ncias do n vel de press o suporte empregado da imped ncia complac ncia e resist ncia e do esfor o muscular do doente A seguir s o apresentadas duas figuras na figura 12 s o comparados os modos de ventila o de suporte e controlada Na figura 13 evidencia se o controle por fluxo da press o de suporte Ventiladores Pulmonares press o suporte press o controlada tempo lt c gt inspirat rio PEEP ptr press o proximal p EE e o qa N ou traqueal es F a pico de pes press o fluxo esof gica ou pleural 25 do pico final do tempo Pd de fiuxo inspirat rio PR AJUSTADO Fluxo rd Es tempo inspirat rio Volume Tempo Figura 12 Curva de press o fluxo e volume nos modos de ventila o de suporte e controlada press o suporte
244. nas t cnicas cir rgicas denominadas criocirurgias Na forma gasosa utilizado como agente mec nico para impulsionar equipamentos medicinais pneum ticos Sendo praticamente inerte n o deteriora ou oxida qualquer mecanismo Caracter sticas f sico qu micas principais Nomes comerciais nitrog nio N2 azoto Peso molecular 28 01 Ponto de ebuli o 760 mmHg 195 8 C Apar ncia g s e l quido incolor e inodoro Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Como a aplica o principal a participa o nos procedimentos criog nicos o nitrog nio fornecido l quido em tanques criog nicos port teis xido N trico At h cerca de uma d cada o xido N trico NO era considerado um g s t xico e nocivo ao meio ambiente equiparado aos piores poluentes atmosf ricos Sua alta reatividade ao oxig nio e gua possui um el tron livre radical livre possibilita sua convers o r pida em nitratos e nitritos Estudos recentes v m demonstrando que o xido n trico produzido por v rias c lulas do organismo e considerado essencial em certos mecanismos org nicos Nos vasos sang neos descobriu se que as c lulas endoteliais produzem NO continuamente fen meno este que promove o relaxamento da musculatura lisa adjacente o que se traduz por uma vasodilata o permitindo a regulagem da press o arterial e da resist ncia vascular sist mica e pulmonar
245. nciais de Sa de Imprensa Nacional 1994 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Normas para Dimensionamento de Servi os M dico Assistenciais Imprensa Nacional 1995 WEBB S The physics of medicai imaging Bristol UK Institute of Physics Publishing 1995 SANTANA Instala es El tricas Hospitalares Porto Alegre EDIPUCRS 1999 ALBUQUERQUE J A G Avalia o autom tica de par metros f sicos de qualidade de imagem em sistemas de radiologia digital odontol gica Campinas 2001 Disserta o Mestrado em Engenharia El trica Curso de p s gradua o em Engenharia El trica Universidade Estadual de Campinas HH CAP TULO 19 UNIDADES RADIOGRAFICAS PARA MAMOGRAFIA Elaborado por Prof Dr Eduardo Tavares Costa Colaborador Jorge Andr G Albuquerque Mestre em Engenharia El trica rea de concentra o em Engenharia Biom dica Unidades Radiogr ficas para Mamografia SUM RIO INTRODU O ssa tonta ai Sia ae Es A 655 HITORICO a Ra a aa 655 PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO 656 Vis o Geral Las o aaa do a Ria DS Sadi LED TROS ROSS a AD as 656 Diagrama de blocos in eeiieeranaaaeanaaareneaaa 659 Outras t cnicas utilizadas para diagn stico de mamas 672 NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALA O 672 Prote o rediol gica e e ee TA T T T 672 Espa o Fisico ras n e aaae ie a ds e aee aeaa 673 Instala es el t
246. ndo colorido para indicar fluxos mais intensos e o verde para indicar reas de turbul ncia Outra t cnica que vem sendo utilizada recentemente nos equipamentos a determina o da pot ncia espectral do desvio Doppler Power Doppler que pode ser utilizada como uma caracter stica a mais na t cnica CFM Ela aumenta a sensibilidade s varia es do fluxo e apresenta bons resultados mesmo quando o transdutor posicionado em ngulos perpendiculares dire o do fluxo que n o pode ser visualizado nos sistemas de Doppler padr o Esta t cnica pode produzir imagens sonogr ficas que n o s o obtidas utilizando se outras t cnicas e tamb m mostra sinais de doen as congenitais no cora o de fetos Alguns sistemas apresentam o modo Triplex mostram imagens 2D em tons de cinza a pot ncia espectral do desvio Doppler e o mapa do fluxo em cores que utilizado para quantificar o fluxo e anomalias em pequenos vasos ECRI 1999 Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom Na Figura 20 mostrada a imagem de fluxo sang neo com pot ncia espectral vari vel com o cilho card aco HD sia MILTON S HERSHEY MEDC Coi 68 hlap5 WF Low PRF 3000 Hz Flow Opt Hed V T ti2 5 38 CVasc Car TIs 0 3 NIOS Fr 78 36cm SV Angle 60 Dep 2 5 cm Size 1 5 mm Freq 6 0 MHz WF Low Dop 58 C4 PRF 8333 Hz emis PSV 886cmis EDV 26 7emis COMMON CAROTID ARTERY Figura 20 Fluxo sang neo na car tida
247. nduz a deterioramento do tubo ver texto sobre unidades radiogr ficas podendo at mesmo bloquear o equipamento durante um exame travar Quando o tubo de raios X completa a quantidade de fatias para o qual recomendado deve se realizar a troca pois poder haver fuga de corrente do tubo al m de degrada o da imagem Devido alta complexidade do equipamento a manuten o do software t o importante quanto a manuten o do pr prio equipamento f sico Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o importante a disponibilidade de meios de backup tais como discos pticos para a realiza o de exames O papel t rmico das Dry Printers deve ser protegido do calor luz e qu micos A utiliza o de filmes de alto contraste para as c pias impressas dos exames garante a qualidade final do procedimento de tomografia computadorizada A frequ ncia de manuten es preventivas geralmente indicada pelo fabricante Na aus ncia de tal informa o recomenda se proceder com testes quantitativos mensais trimestrais e semestrais de const ncia de par metros de qualidade de imagem Cuidados especiais As altas tens es presentes nos equipamentos de raios X s o extremamente perigosas e potencialmente letais Nunca toque nos circuitos do gerador de alta tens o a menos que tenha certeza que o equipamento est desligado Instrumentos de teste Para a realiza o dos testes qua
248. no local cuja manuten o frequentemente realizada na pr pria lavanderia principalmente as manuten es preventivas Como j foi dito atr s a lavanderia um ambiente de risco para os trabalhadores pela presen a de contamina o microbiol gica qu mica Lavanderia Hospitalar pelas altas temperaturas pelo ru do e por incluir m quinas rotativas Estes riscos devem receber o m ximo de aten o por parte da equipe de manuten o atrav s de treinamentos espec ficos e peri dicos uso de EPI e planejamento da manuten o em conjunto com a equipe de trabalhadores da lavanderia A frequ ncia de manuten es preventivas geralmente indicada pelo fabricante dos equipamentos Na aus ncia de tal informa o recomenda se proceder a uma inspe o geral a cada seis meses observando itens qualitativos testes quantitativos e procedimentos de manuten o Estes resultados devem ser lan ados em uma planilha para controle e informa o no momento da substitui o ou aquisi o de novos equipamentos Um estoque de pe as para pequenos reparos de emerg ncia deve ser obtido junto ao fabricante para evitar paradas longas por pequenos defeitos Deve merecer aten o particular a inspe o nas instala es e nos equipamentos em rela o presen a de fiapos de tecidos que podem obstruir tubula es drenagem ralos ventila o e filtros e precisam ser removidos a uma freg ncia determinada pelas manuten es prev
249. ntal Taxas Relativas de Desinfec o 3 Concentra o Escherichia Coli Tempo para 99 de Desinfetante s E E z mg l contagem por mil inativa o min C cwo oro Mecanismo de destrui o de microorganismos Oz nio Ruptura da parede celular Cloro Difus o atrav s da parede celular e inativa o de enzimas Por ser vol til e muito inst vel o oz nio tende a reduzir se rapidamente forma natural mais est vel 05 devendo portanto ser produzido no local de consumo por geradores pr prios H necessidade de um investimento consider vel para a implanta o desta tecnologia com HH Lavanderia Hospitalar a instala o do gerador bombas filtros al m de treinamento espec fico para os operadores do sistema VANTAGENS NA UTILIZA O DO OZ NIO Redu o de Custo Operacional gua produtos qu micos detergentes alvejantes amaciantes acidulantes vapor energia el trica e tratamento de efluentes s o determinantes no custo final do processo de lavagem A lavagem com oz nio minimiza a utiliza o destes insumos reduzindo os custos operacionais com aumento da qualidade al m de proporcionar um efluente menos agressivo ao meio ambiente Redu o de Investimento Em consegi ncia da redu o do tempo de lavagem aumenta se consideravelmente a produtividade das m quinas de lavar possibilitando o uso de equipamentos de menor porte Isso possibilita a instala o ou expans o da lavanderia
250. nter cargas e o feixe de exposi o depois do tempo de exposi o programado Assim estes sistemas podem causar risco de choque el trico a t cnicos de radia o que desconectem os cabos de alta tens o enquanto existirem cargas residuais Em sistemas fluorosc picos a grande mobilidade dos bra os em C favorece o risco de colis o entre partes m veis ainda mais considerando que s o equipamentos grandes instalados normalmente em pequenas reas Alguns modelos incorporam mecanismos de anticolis o mas s o recomendados cuidados aos operadores Tamb m relatado o risco de choque el trico em sistemas fluorosc picos devido ao fato da passagem de corrente el trica no oO Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o cora o do paciente atrav s do cateter de baixa resist ncia induzindo fibrila o ventricular No entanto estes acidentes s o minimizados pelo uso de transformadores Uma unidade de cardiovers o deve ficar dispon vel na sala de cateterismo A dose m xima em sistemas de angiografia de alta intensidade atinge de 21 a 93R min Por compara o a dose de um exame t pico de tomografia computadorizada de 4 R min e um exame mamogr fico 0 4 R min A colima o do feixe filtra o e fluoroscopia pulsada devem ser utilizadas para reduzir a dose ao paciente Os operadores devem monitorar o n vel de radia o durante os procedimentos e utilizar aventais de chumbo colares tireo
251. ntervalos de tempo tipicamente entre 1 120 e 6 segundos Tr s pos de timers s o utilizados em geradores de raios X mec nicos s ncronos e eletr nicos Os temporizadores mec nicos utilizam sistemas de molas para calibrar o tempo tendo precis o de de segundo e sendo similares aos indicadores de peru assado Temporizadores s ncronos utilizam o movimento de motores s ncronos sendo capazes de contar m ltiplos de 1 120 segundos Temporizadores eletr nicos s o utilizados na grande maioria dos sistemas oferecendo grande precis o Circuito de chaveamento Os circuitos de chaveamento s o classificados como prim rio ou secund rio de acordo com sua posi o no circuito de alta tens o A sua fun o iniciar e cortar a alimenta o do tubo de raios X no final da exposi o Os circuitos de chaveamento do prim rio s o mais simples baratos e seguros Os tr s tipos de chaveamento prim rio s o as chaves eletromagn ticas triodos a v cuo e SCRs As chaves eletromagn ticas s o movidas por um conjunto chave mola que abrem ou fecham o circuito quando uma corrente aplicada em uma bobina Devido sua in rcia estes dispositivos t m resposta muito lenta e possuem alto custo de manuten o Triodos a v cuo s o tubos controlados por uma tens o de BIAS em uma grade O tempo de resposta dos triodos a v cuo r pido mas produzem muito aquecimento e possuem alto custo de manuten o Os SCRs siliconcontrolled rectifiers
252. ntes aos tubos de raios X A frequ ncia de manuten es preventivas geralmente indicada pelo fabricante Na aus ncia de tal informa o recomenda se proceder com o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o testes mensais de const ncia observando itens quantitativos testes di rios de sensitometria dosimetria e limpeza di ria Cuidados especiais As altas tens es presentes nos equipamentos de raios X s o extremamente perigosas e potencialmente letais Nunca realize sozinho testes com estes equipamentos tenha sempre algu m ao lado Nunca toque nos circuitos do gerador de alta tens o a menos que esteja seguro que o equipamento esteja desligado Instrumentos de teste Para a realiza o dos testes quantitativos de const ncia testes de aceita o e auxiliar na manuten o corretiva alguns instrumentos de teste s o necess rios Figura 08 e Figura 09 Os crit rios para sua aquisi o devem considerar o tipo de contrato de manuten o que a institui o tem com fornecedores externos a capacita o t cnica de seus empregados e a disponibilidade de recursos para tais investimentos Se estes testes forem realizados por t cnicos da pr pria institui o estes devem estar capacitados e autorizados para tal Os principais instrumentos s o Timer de Raio X Ex Gammex RMI 231A Nuclear Associates 07 453 Digital XRay Pulse Counter Timer Dos metros Ex Ex Gammex RMI 242
253. ntitativos de const ncia testes de aceita o e auxiliar na manuten o corretiva alguns instrumentos de teste s o necess rios Os crit rios para sua aquisi o devem considerar o tipo de contrato de manuten o que a institui o tem com fornecedores externos a capacita o t cnica de seus empregados e a disponibilidade de recursos para tais investimentos A utiliza o dos instrumentos de teste deve ser feita por pessoal especializado Geralmente h uma equipe de F sica M dica trabalhando em conjunto com a equipe de Engenheiros Cl nicos Como ilustra o mostramos a seguir alguns instrumentos utilizados para garantir seguran a e qualidade de imagem comogr fica Phantoms para CT Ex Gammex MRI 463 Economy CT Nuclear Associates 76 410 4130 CT Nuclear Associates 76 400 Tomographic Phantom Laboratory Catphan Phantom SandStrom Lucy etc Dos metros Ex Capintex 192x Digital Gammex RMI 242 RADCAL 3036 Dosimeter Ratemeter Timer UNFORS Mult O Meter 300 Series Victoreen 4000 HM Tomografia Computadorizada ETEESI SENEN Figura 17 A Phantom para CT e B Medidor multiparam trico dos metro medidor de KVp etc Os phantoms tamb m podem ser confeccionados segundo os padr es definidos em norma Testes quantitativos de const ncia Estes testes devem ser realizados periodicamente por pessoal capa citado de forma a detectar degrada es do sistema que possam indicar falh
254. o parte do feixe de luz emitido refletido e captado por sensores posicionados do mesmo lado dos LEDs emissores Ox metros desta natureza permitem a medida dos n veis de satura o de oxig nio sangu neo em regi es mais centrais do corpo como o peito ou testa do paciente A escolha de qual tipo de sensor utilizar de transmiss o ou de reflex o depende do tipo de aplica o Por exemplo os ox metros de reflex o s o mais adequados a pacientes que apresentam problemas de perfus o sang nea ou que sofreram queimaduras de forma que a vasculariza o perif rica em algumas reas pode estar comprometida Analisando a varia o de colora o sang nea para diferentes n veis de satura o de oxig nio Horecker 1943 observou que a oxihemoglobina apresenta uma menor transmiss o de luz na faixa do espectro de 660nm comprimento de onda correspondente regi o do vermelho quando comparada com a hemoglobina desoxigenada No entanto h regi es do espectro luminoso onde o coeficiente de absor o da oxihemoglobina id ntico ao da hemoglobina Estas regi es s o denominadas pontos isob sticos Um dos pontos isob sticos situa se na regi o do infravermelho aproximadamente em 805nm como se pode observar na figura a seguir fig 4 Sendo assim os ox metros de pulso utilizam dois LEDs emitindo feixes luminosos com dois comprimentos de onda distintos vermelho 660nm e infravermelho 930nm Apesar do comprimento de onda c
255. o suas dimens es pequenas precis o e baixo custo Para o caso da incubadora ATC o sensor colocado onde o ar quente tem acesso c pula Na incubadora ITC o sensor colocado na pele do rec m nascido Neste caso O termistor mede a temperatura somente do local espec fico onde foi colocado Como o sensor n o deve ser aquecido pela fonte de calor radiante ele recoberto de uma espuma especial com uma face brilhante metalizada para refletir a radia o t rmica Estes termistores s o fixados com fita adesiva o que causa compress o dos vasos superficiais da pele que est o abaixo do termistor Os termistores modificam tanto a temperatura absoluta como a variabilidade din mica espont nea na temperatura medida da pele que normalmente afetada pela varia o da quantidade de sangue quente fluindo atrav s da pele em intervalos de tempo diferentes Os termistores s o feitos de v rios formatos e tamanhos e s o protegidos com materiais diferentes o que afeta a transdu o de modo espec fico e diferente oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Os termistores medem a temperatura tridimensionalmente s o afetados pela temperatura da superf cie onde est o afixados e pela temperatura do ambiente no lado n o afixado Tamb m podem ser afetados pelos fios de conex o Os sensores para detectar apn ia falta de ventila o podem medir a imped ncia transtor c
256. o o ar do interior das tubula es e o descartando na atmosfera Bombas lubrificadas a leo podem ser utilizadas desde que haja a garantia de n o serem danificadas por gases anest sicos que podem entrar no sistema O sistema de v cuo composto por tanque receptor e dreno autom tico bombas duplas e linha de exaust o O tanque receptor funciona como um reservat rio de v cuo a fim de evitar varia es na press o negativa e como coletor de impurezas Os res duos devem ser drenados periodicamente para o esgoto de forma que o fornecimento de v cuo n o seja interrompido Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o A v lvula manual conector flex vel X no rmalmente aberta linha de descarga fora do EAS N v lvulas de checagem I v lvula manual normalmente fechada 4 silenciador alarme principal e edidor v lvulas i a chave do sistema Bypass i p4 r 12 in Hg 85 L min x X X gotejador linha de t rs descarga amortecimento Figura 9 Sistema de v cuo t pico modificado da NFPA 99 Ocasionalmente pode ocorrer a entrada acidental de l quido no sistema de v cuo Isso n o deve afetar a opera o do sistema mas eventualmente restringir o fluxo uma vez que a tubula o pode entupir Para minimizar essa ocorr ncia caixas de suc o que
257. o de vapor objetivam principalmente a preserva o da vida til dos equipamentos tabela abaixo Os par metros s o normalmente relacionados pelo fabricante mas satisfazer estes requisitos de qualidade nem sempre poss vel A gua utilizada nos equipamentos deve apresentar baixa dureza baixas concentra es de silicatos de c lcio e de magn sio baixa condutividade el trica e concentra o de ferro ausente para inibir a forma o de incrusta o corros o e arrastes preservando o processo e o equipamento gerador Par metro Unidade e Medida Valor pH pH Duraza Total ppm CaCOs Oxig nio ppm O G s Carb nico Livre ppm CO Ferro Total ppm Fe Di xido de Sil cio ppm SiO2 Alcalinidade Total ppm CaCOs Fosfatos ppm PO Condutividade uQ em Apar ncia Clara l mpida e sem espuma Os problemas mais comumente encontrados nos sistemas de vapor dos hospitais decorrentes da qualidade da gua utilizada s o listados a seguir Incrusta o Forma o de dep sitos aderentes aos tubos e estruturas met licas em contato com a gua A incrusta o ocorre a partir da satura o e precipita o dos sais dissolvidos da gua de alimenta o principalmente os sais de c lcio magn sio e s lica Os dep sitos e incrusta es reduzem diretamente a transfer ncia de calor causando maior consumo de combust vel ou energia el trica al m da eleva o de temperatura nos metais o que acelera os processos de desg
258. o e manter o v cuo a parte externa do tubo feita de PYREX O v cuo importante para aumentar a efici ncia da produ o de raios X e garantir a durabilidade do tubo Se n o houver v cuo aumenta se a gera o de calor Se de alguma forma entrar g s dentro do tubo a produ o de Raios X diminuir e o tubo come ar a falhar A janela do tubo por onde passa o feixe til uma parte do tubo de vidro formando um quadrado de aproximadamente 5 cm de lado permitindo a passagem de Raios X com o m nimo de absor o poss vel rotor anodo girat rio involucro de vidro filamento janela alvo focalizador Figura 05 Diagrama esquem tico de um tubo de raios X Catodo O catodo o p lo negativo do tubo de raios X Divide se em duas partes filamento e focalizador Filamento Possui a forma de espiral feito de tungst nio medindo cerca de 2 mm de di metro e 1 ou 2 cm de comprimento dele que s o emitidos os el trons Isto ocorre quando uma corrente de aproximadamente 6A atravessa o filamento O tungst nio utilizado por permitir maior emiss o termi nica que outros metais e por seu alto ponto de fus o 3 370 C o HH Unidades Radiogr ficas Focalizador Sabemos que os el trons s o carregados negativamente Assim existe uma repuls o entre eles e como consequ ncia um espalhamento criando uma perda ao longo da trajet ria catodo anodo Para evitar isto o filamento do catodo envolvido por
259. o ou do sensoriamento direto do n vel de l quido usando ultra som por exemplo Os cilindros usados para gases liquefeitos podem armazenar tanto g s quanto l quido Quando utilizados para o armazenamento de l quidos possuem um tubo sifonado e sua parte superior pesco o pintado na cor prata O tubo sifonado libera a sa da de l quido da parte inferior do cilindro Tanques Criog nicos Um nico tanque criog nico pode armazenar dezenas ou milhares de litros de g s por exemplo ou N que liquefeito pela baixa temperatura ponto de ebuli o inferior a 150 C e pela press o adequada 150 psi Um l quido criog nico quando evaporado produz um volume de g s 700 a 900 vezes maior que no estado l quido Os menores tanques criog nicos podem ser transportados por carrinhos de m o os maiores s o fixados em funda es especiais Gada tanque tem um sistema de tubula o e v lvulas para permitir o seu enchimento com g s liquefeito controlar e manter a press o de forma segura e distribuir o g s no EAS Um sistema t pico de armazenamento e distribui o de oxig nio utilizando tanques criog nicos mostrado na figura 3 Instala es de Gases pi Figura 3 sistema de tanque criog nico modificado da NFPA 99 Oxig nio l quido quando vaza ou espirra pode gerar fogo ou grandes explos es Tanques e cilindros de oxig nio devem portanto ser mantidos afastados de certas edifica es e materiais Simil
260. o podem ser montadas mais densamente O resultado global que as efici ncias de ambos os dispositivos s o muito similares Colimadores localizados pr ximos ao tubo de raios X e cada detector s o alinhados de forma a miminizar a radia o espalhada A abertura do colimador define a espessura da fatia slice Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o A mesa de exames controlada pelo computador e pode ser movida verticalmente e horizontalmente Durante o exame a mesa move o paciente dentro do gantry e o feixe de raios X gira em torno do paciente Como sistemas de imagem digital os tom grafos s o compat veis com os sistemas de arquivamento e distribui o de imagens PACS podendo ser integrados ao sistema de informa o radiol gica RIS e ao sistema de informa o do hospital HIS Configura es de Tom grafos Computadorizados Tom grafos de primeira gera o Os tom grafos de primeira gera o possuem um tubo de raios X com feixe finamente colimado em formato de caneta e um nico fotomultiplicador de iodeto de s dio como detector de radia o Esta combina o de fonte e detector mede uma proje o paralela por vez em passos lineares atrav s do paciente movimento de transla o Ao final de cada proje o o gantry rotacionado movimento de rota o e se inicia uma nova proje o Geralmente s o realizadas 160 transla es por grau e um total de 180 Estes sis
261. o rotor de um tubo de anodo girat rio pode falhar ocasionalmente e quando isto acontece h um superaquecimento criando depress es no anodo ou rachaduras danificando o tubo HH Unidades Radiogr ficas Motor de indu o O anodo rotat rio controlado por um motor de indu o magn tica dividido em duas partes separadas pelo tubo de vidro A parte externa do tubo de vidro chama se estator consistindo de uma s rie de eletromagnetos igualmente distribu dos em torno do gargalo do tubo A parte interna uma haste feita de barras de cobre e ferro em uma nica pe a formando um mecanismo chamado de rotor O rotor uma pe a altamente balanceada de baixa fric o O disparo de exposi es de uma unidade radiogr fica n o instant neo Deve se esperar 1 ou 2 segundos antes da exposi o Este tempo necess rio para que o rotor acelere e desenvolva o n mero de rpm desejado Quando a exposi o completada o rotor diminui a rota o e p ra em mais ou menos 1 minuto Cabe ote Os Raios X produzidos s o emitidos em todas as dire es sendo que os utilizados em exames s o apenas aqueles que atravessam uma janela formando o chamado feixe til Os Raios X que passam pela calota protetora Figura 07 s o chamados de radia o de fuga em nada contribuindo para a informa o da imagem diagn stica causando exposi o desnecess ria aos raios X tanto do paciente quanto do operador O cabe ote reduz bas
262. odem travar Deve se realizar inspe o da seguran a mec nica da montagem Devem ser checados o suporte de montagem pedestal ou outro mecanismo de fixa o Checar os rod zios no caso de unidades m veis Partes mec nicas m veis devem ser lubrificadas Procedimentos de controle de qualidade em sistemas de radiodiagn stico baseados em filmes devem realizar testes de contato entre o filme e tela intensificadora e da qualidade dos qu micos utilizados Os qu micos devem ser verificados quanto contamina o e em seu correto preparo Deve se checar a centraliza o do feixe e a opera o do AEC As telas intensificadoras e os cassetes devem ser identificados com uma numera o radiopaca de forma a que possam ser visualizados nos filmes Todos os cassetes e telas intensificadoras devem ser controlados quanto a seus tipos datas de aquisi o e fabricante s telas intensificadoras e os cassetes devem ser limpos e a acumula o de p deve ser controlada atrav s de escovas antiest ticas Medidas mensais devem ser realizadas para avaliar a tens o de pico do tubo utilizando um medidor de kVp o timer de raios X utilizando um outro timer de raios X a abertura focal efetiva e a precis o do foto temporizador do dispositivo AEC O foto temporizador do dispositivo AEC usualmente c maras de ioniza o pode falhar devido a mau contato el trico que devem ser checados periodicamente recomendada
263. odo de 1 ou 2 semanas antes do exame ASPECTOS DE MANUTEN O A grande maioria das falhas relacionadas aos equipamentos de mamografia est relacionada com suas partes mec nicas Costumam ocorrer falhas mec nicas no colimador e na grade de absor o Dentre outras aspectos de manuten o t m se Nas grades de absor o em que o movimento vibrat rio gerado por bobinas reporta se que esta costuma queimar Tamb m s o comuns falhas de mal contato nos rel s envolvidos com este sistema As telas intensificadoras e os cassetes devem ser identificados com uma numera o radiopaca de forma a que possam ser visualizados nos filmes Todos os cassetes e telas intensificadoras devem ser controlados quanto aos seus tipos datas de aquisi o e fabricante As telas intensificadoras e os cassetes devem ser limpos diariamente a acumula o de p deve ser controlada atrav s de escovas antiest ticas Testes de dosimetria e teste do sistema AEC devem ser realizados mensalmente o MH Unidades Radiogr ficas para Mamografia Testes de sensitometria devem ser realizados diariamente a fim de detectar falhas no processamento dos filmes qualidade da processadora M dias mensais devem ser realizadas para avaliar a tens o de pico do tubo utilizando um medidor kVp o timer de raios X utilizando um timer de raios X a abertura focal efetiva e a precis o do foto temporizador do dispositivo AEC O fototempori
264. og nicos port teis para a carga peri dica dos equipamentos de resson ncia magn tica Este procedimento geralmente realizado pela empresa respons vel pelo contrato de manuten o do aparelho Misturas Medicinais EAS que dispunham de laborat rio de an lises cl nicas laborat rios experimentais ou estejam associados a institui es de pesquisa podem necessitar de misturas de gases para aplica es medicinais espec ficas As situa es mais comuns s o Cultura Microbiol gica Cada tipo de microorganismo sobrevive em um meio ambiente bem determinado temperatura umidade e composi o da atmosfera Para criar estas condi es existem misturas comerciais Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o ditas anaer bicas com diversas propor es de di xido de carbono hidrog nio e nitrog nio Misturas Carbog nicas S o compostos de di xido de carbono oxig nio nitrog nio em concentra es pr prias para o tratamento de acidentes vasculares cerebrais e isqu micos A fun o do di xido de carbono estimular a respira o que por sua vez provoca um aumento da press o arterial e a consequente dilata o dos vasos obstru dos permitindo assim a melhor oxigena o do c rebro As misturas carbog nicas s o muito utilizadas em UTI e em centros cir rgicos Difus o Pulmonar Nos procedimentos diagn sticos para avalia o da fun o pulmonar uma grande variedade de misturas ga
265. olu o para o problema da perda de contato entre o eletrodo de dispers o e a pele foi a implementa o de um circuito que mede constantemente a imped ncia desta interface eletrodo pele O eletrodo dividido em duas partes iguais isoladas entre si split e o circuito auxiliar Return Electrode Monitor REM mede a imped ncia el trica entre as duas partes vide figura abaixo Se este valor for muito elevado gt 150 Q significa que o eletrodo n o est em bom contato com a pele ou o cabo apresenta defeito Se for muito baixo lt 5 Q significa que as partes do eletrodo est o encostadas uma na outra ou com excesso de gel condutivo e portanto o sistema de monitora o est inoperante Em ambos os casos o funcionamento do equipamento interrompido e um alarme acionado TIPOS DE OPERA O Eletrocirurgia Monopolar O tecido cortado e ou coagulado por fazer parte de um circuito el trico que inclui um gerador de RF amplificador cabos e eletrodos como visto acima A corrente de RF conduzida ao local da cirurgia por um cabo e um eletrodo ativo caneta de cirurgia Da o nome monopolar A corrente retorna atrav s de um eletrodo de dispers o placa de retorno geralmente colocada em local afastado do s tio cir rgico e pelo cabo de retorno Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o O efeito t rmico produzido pela resist ncia el trica do tecido
266. om o objetivo de produzir aquecimento local instant neo e controlado e com isso realizar corte e ou hemostasia Para tanto necess rio que as correntes el tricas atravessem o corpo ou ao menos uma parte dele Os efeitos da passagem de corrente el trica pelos tecidos vivos s o determinados por fatores relacionados tanto com o tecido imped ncia umidade condutividade t rmica como com a corrente el trica utilizada intensidade frequ ncia forma de onda Imped ncia a rela o entre a queda de tens o atrav s de um elemento de circuito por exemplo um tecido vivo e a corrente que o atravessa A unidade de imped ncia el trica o ohm 52 A imped ncia total de um circuito pode consistir de qualquer combina o de resist ncia capacit ncia ou indut ncia todas s o caracter sticas el tricas intr nsecas dos materiais Nos tecidos vivos as imped ncias variam tipicamente de 500 S2 em tecidos muito vascularizados a muitos milhares de ohms kQ em gorduras cartilagens ou ossos Em eletrocirurgia o calor que destr i os tecidos n o produzido pelo contato com um metal aquecido mas pela convers o de energia el trica em calor no tecido Esta convers o resulta nas seguintes modifica es entre 43 C e 45 C ocorre retra o dos tecidos as atividades enzim ticas se reduzem ap s os 50 C a coagula o das prote nas ocorre entre 50 C e 60 C De 90 C a 100 C o tecido completamente desidrata
267. onar parte integrante da pr tica anest sica devido depress o respirat ria relacionada com a dose que parte da farmacologia dos atuais anest sicos de inala o O ventilador de anestesia tornou se um acess rio importante para o sistema de respira o anest sico possibilitando uma ventila o confi vel O Ventilador pulmonar um dispositivo autom tico que conectado s vias a reas do paciente para aumentar ou prover a ventila o ao paciente NBR13763 A ventila o artificial deve propiciar o fornecimento de gases umidificados aquecidos e n o polu dos s vias a reas e usada para exercer duas fun es b sicas Manuten o da ventila o alveolar apropriada para suprir as demandas metab licas do paciente Portanto busca promover uma elimina o adequada de CO2 e uma oferta suficiente de 02 para manter o equil brio acido b sico Manuten o de volumes e das caracter sticas el sticas dos pulm es para impedir a deteriora o da mec nica pulmonar Um ventilador deve ser capaz de insuflar os pulm es do paciente fase inspirat ria permitir a defla o pulmonar fase expirat ria e deter o processo de inspira o para iniciar a expira o ciclagem da fase expirat ria para a fase inspirat ria e determinar a expira o para iniciar nova fase inspirat ria ciclagem da fase expirat ria para a fase inspirat ria Em anestesia na maioria dos casos a ventila o mec nica rea
268. onaves As incubadoras de transporte s o tipicamente menores e mais leves que as incubadoras estacion rias m veis para facilitar sua coloca o e retirada de ve culos de emerg ncia Incubadora M vel Incubadora de transporte Sobre temperatura Na figura 6 mostrada a varia o da temperatura do ar e da pele do rec m nascido Na primeira parte do tra ado aproximadamente 2 5 horas de dura o o controle de temperatura feito atrav s da temperatura do ar Na segunda parte do tra ado o controle de temperatura foi feito atrav s da temperatura da pele do rec m nascido A terceira parte do tra ado exemplifica o que ocorre com o controle da temperatura quando se abre a incubadora Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Quando se abre a incubadora para se tratar do rec m nascido ou para trocar a posi o do sensor de temperatura a temperatura cai e atrav s do circuito de realimenta o o aquecedor ligado o circuito de realimenta o realiza uma compara o entre o valor programado e o valor medido de temperatura ligando ou desligando o aquecedor para promover a corre o do valor Ap s o fechamento da incubadora o aquecedor ainda est ligado por um tempo para restaurar a temperatura inicial Este atraso provoca um aumento da temperatura al m do ponto inicial causando uma sobre temperatura O aquecedor lento para aquecer e lento para esfriar de modo que
269. ono utilizado para calibrar o limite inferior da pCO Instala es de Gases e o limite superior da pOz Misturas para Laser A aplica o do Laser terap utico na medicina pode ser para uso cl nico baixa pot ncia ou uso cir rgico alta pot ncia O Laser cl nico mistura de H lio e Ne nio tem fun o analg sica antiinflamat ria cicatrizante e acelera a regenera o do tecido pela ativa o da micro circula o Os Lasers cir rgicos CO2 Nd Yag e Ar realizam corte coagula o e absor o de gua nos tecidos A presen a dos gases nos equipamentos Laser n o significa que seu acesso seja feito pelo usu rio A reposi o destes gases sempre feita por pessoal especializado geralmente atrav s de contratos de manuten o com o EAS Nitrog nio Medicinal O nitrog nio um g s inerte constituinte de 79 da atmosfera terrestre Participa de diversas misturas podendo ser inalado sem outras consequ ncias que a de deslocar os outros gases em particular o oxig nio podendo ent o em altas concentra es tornar se asfixiante geralmente comercializado no estado gasoso comprimido em altas press es ou l quido a baixas temperaturas Suas aplica es em ambiente hospitalar dependem do estado l quido ou gasoso O nitrog nio l quido de 210 C a 196 C largamente utilizado nos processos de congelamento de sangue e derivados esperma medula ssea e rg os para transplante til
270. ontrole em mais de 1 5 C Ap s o ajuste da temperatura de controle o excesso da temperatura da incubadora sobre temperatura n o deve ser maior que 2 C e a condi o de temperatura constante deve ser restaurada em 15 minutos Para uma ATC a faixa da temperatura de controle deve ser de 30 C at 37 C A temperatura de controle m xima pode atingir at 39 C por uma interfer ncia do operador e indicada por uma l mpada amarela de advert ncia Para uma ITC a faixa da temperatura de controle deve ser de 30 C at 37 C A temperatura de controle m xima pode atingir at 38 C por uma interfer ncia do operador e indicada por uma l mpada amarela de advert ncia Incubadoras Um alarme sonoro e visual deve soar e o fornecimento de energia el trica deve ser interrompido quando ocorrer Falha na rota o da ventoinha Obstru o do escape de ar do compartimento da incubadora Poss vel obstru o da entrada de ar A incubadora controlada pelo rec m nascido deve possuir um alarme sonoro e visual que deve soar e o fornecimento de energia el trica deve ser interrompido no caso do conector do sensor da temperatura da pele Se tornar eletricamente desconectado Possuir fios em circuito aberto Possuir fios em curto circuito Na utiliza o normal o n vel sonoro dentro do compartimento do rec m nascido n o deve exceder um n vel de press o sonora ponderado em A vide figura 10 de 60dB Quando qualque
271. opa feltro e algod o que giram dentro de calhas fixas aquecidas a vapor eletricidade ou g s A roupa tracionada e comprimida entre os rolos secando e desenrugando geralmente complementada por uma coifa a fim de melhorar as condi es ambientais protegendo os operadores de calor e vapor excessivos uma m quina perigosa respons vel por muitos acidentes nas lavanderias sendo ent o dotada de diversos dispositivos de prote o que desligam automaticamente a tra o no caso das m os dos operadores ficarem presas e serem puxadas pelos rolos quentes Secadora o equipamento que realiza a secagem das roupas que n o v o calandra paramentos de cirurgia compressas fraldas e outros tecidos felpudos Sua constru o se assemelha das lavadoras mas em lugar da gua com os produtos qu micos um fluxo de ar quente que circula pelo cesto rotativo secando a roupa em seu interior Possui tamb m uma programa o autom tica e dispositivos de seguran a trava da porta termostato etc oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Prensa um equipamento aquecido a vapor ou eletricidade destinado a passar a roupa pessoal geralmente constitu da por uma mesa estreita revestida de feltro e algod o onde estendida a roupa A parte superior aquecida desce exercendo press o sobre a roupa Substitui com alguma vantagem principalmente economia de m o de obra o ferro
272. ores de satura o de oxig nio e frequ ncia card aca O segundo al m dos par metros indicados pelo anterior mostra ainda a onda pletismogr fica Nellcor NPB 295 A figura 2 mostra v rios sensores da marca Nellcor sendo eles reutiliz vel de dedo descart vel de dedo pedi trico nasal e de testa A figura 3 mostra um modelo ad me q compacto onde o ox metro de pulso e o S j sensor s o montados em uma nica UN pe a o f E Figura 1 Dois modelos de ox metro de pulso sem indica o de onda pletismogr fica Nellcor NPB 290 so e com indica o Nellcor NPB 295 Os sensores e os em o cabos n o s o mostrados nesta ilustra o oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o P A 4 Figura2 Sensores de ox metros de pulso Nellcor reutiliz vel de dedo descart vel de dedo pedi trico nasal e de testa modo de reflex o Existem ainda ox metros de pulso desenvolvidos para serem utilizados durante exames com imagem de resson ncia nuclear magn tica MRI Estes modelos utilizam cabos feitos de fibras pticas n o condutivas eletricamente de forma a n o causar queimaduras no paciente em virtude de la os de corrente induzida correntes de Foucault e n o gerar artefatos nas imagens de MRI PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO A colora o do sangue varia com diferentes n veis de oxigena o O san
273. orif cio Os flux metros s o calibrados para determinadas condi es ambientais e para cada g s especificamente N o se deve utilizar um flux metro calibrado para determinado g s com outro Lembre se que dois gases podem ter densidades semelhantes mas viscosidades diferentes Como consequ ncia com altos fluxos turbilhonares podem ser utilizados no mesmo flux metro por m com baixos fluxos laminares estacion rios incorre se em erro Quando existem dois flux metros para um mesmo g s deve estar registrado fluxo baixo e fluxo alto Cada flux metro deve ser calibrado em Sistema de Anestesia L min A calibra o deve ser feita sob condi es normais de temperatura e press o 20 1 C 760 mmHg Flux metros n o compensados a press o S o empregados obrigatoriamente nos equipamentos de anestesia A v lvula de agulha localiza se na entrada do flux metro Um aumento da resist ncia na sa da do flux metro resulta na compress o do g s levando a uma leitura menor que a real Flux metro compensado a press o S o empregados em oxigenoterapia A v lvula de agulha localiza se na sa da do flux metro e o flux metro trabalha pressurizado press o de alimenta o S o calibrados para press es de 3 5 kgf cm Vaporizador O vaporizador usado para fazer a mudan a do estado f sico de um agente vol til de l quido para vapor e dilu lo em concentra es compat veis com a utiliza o cl nica O vap
274. orizador deve liberar de maneira quantificada e controlada o fluxo de gases que vai para o paciente Os anest sicos inalat rios s o halotano enflurano isoflurano desflurano e sevoflurano S o l quidos vol teis temperatura e press o ambientes e devem ser transformados em vapor para uso cl nico O xido Nitroso usado para potencializar o agente anest sico inalado pelo paciente medida que a vaporiza o ocorre por um processo que consome energia a temperatura do l quido diminui e a vaporiza o tamb m quanto menor a temperatura menor ser a press o de vapor A press o de vapor de um anest sico eleva se quando aquecido e cai quando esfriado Portanto necess rio que essa perda seja minimizada O uso seguro de vaporizadores para esses agentes exige um conhecimento de vaporiza o de acordo com a teoria cin tica da mat ria que as comp e Umidifica o O ar que passa atrav s do nariz a caminho dos pulm es submetido fun o de condicionamento do ar das vias a reas superiores que consiste no aquecimento umidifica o e filtra o Umidifica o o processo de acrescentar umidade vapor d gua a um g s assumindo uma import ncia o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o clinica especial porque o paciente est respirando gases anest sicos secos que podem produzir efeitos prejudiciais como a perda de calor Tipos de vaporizadores A figura 10 mostr
275. orre um segundo efeito Doppler pois o movimento da part cula faz com que o transdutor receptor Rx receba as frentes de onda com uma velocidade relativa ainda maior resultando num comprimento de onda ainda menor Ap lt r Portanto a frequ ncia recebida por Rx maior que a transmitida por Tx J no caso c ocorre o inverso do caso b O movimento da part cula afastando se dos transdutores faz com que ela perceba frentes de onda com menores velocidades resultando num comprimento de onda maior frequ ncia menor Ao refletir este sinal em fun o do movimento relativo entre a part cula e os transdutores o sinal percebido por Rx apresenta um comprimento ainda maior Ac gt Ar resultando numa frequ ncia ainda menor que a emitida originalmente por Tx Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom li V Figura 16 O efeito Doppler a o objeto refletor est parado b movendo se para esquerda c movendo se para direita Existem v rias configura es poss veis baseadas no efeito Doppler mas todas elas seguem princ pios f sicos semelhantes Em geral os sistemas ultra s nicos baseados no efeito Doppler podem ser enquadrados no diagrama de blocos apresentado na Figura 17 PROCESSAMENTO DEMODULADOR FM AMPLIFICADOR AF DE SINAL AUTO FALANTE MONITOR SA DA AUD VEL IMAGEM 1 PART CULAS EM MOVIMENTO TRANSDUTOR TRANSMISSOR OSCILADOR Figura 17 Diagrama de blocos de um
276. os outros gases quando a press o de alimenta o de oxig nio cai abaixo de 15 psi 103 kPa Tamb m acionado automaticamente um alarme auditivo e visual de baixa press o de oxig nio Este sistema foi projetado para garantir uma concentra o nominal m nima de 25 de oxig nio na mistura oxig nio N O Descri o do sistema os fluxos de Q e NO passam inicialmente pelo sistema servom tico de press o e seguem ent o para o sistema servom tico de fluxo onde o knob de O regula o fluxo deste g s e limita automaticamente o fluxo de NO para garantir uma concentra o m nima de 25 de O O fluxo de N20 regulado depois pelo bot o de controle de NO O Fluxo de NO encontra se portanto submetido a uma dupla regulagem A primeira pelo bot o de Q atrav s do servom tico de fluxo a segunda pelo bot o de controle de N20 Sistema de seguran a Foregger O sistema Dual Guardian garante uma concentra o m nima de 25 de oxig nio na mistura oxig nio e NO limitando automaticamente o NO em fun o do fluxo de oxig nio Este sistema interrompe todos os outros fluxos quando a press o de oxig nio cai abaixo de um determinado valor Foi o sistema pioneiro Sistema de seguran a Ohmeda O sistema Link 25 garante uma concentra o m nima de 25 de oxig nio para misturas gasosas contendo apenas oxig nio e N20 E HH Sistema de Anestesia constitu do por uma corrente interligando as v lvulas de controle de fluxo de O
277. os para armazenamento das imagens O custo de uma configura o como a especificada acima pode ficar em torno de US 200 000 00 sendo que grande parte do custo do equipamento est no transdutor cerca de 12 no caso acima podendo atingir cifras maiores no caso de elementos adicionais Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom BIBLIOGRAFIA ALLU M Acoustic output measurement and labeling standard for diagnostic ultrasound equipment Americam Institute of Ultrasound in Medicine 1992 BRONZINO J D Biomedical engineerig and instrumentation Basic concepts and application BWS Kent 1986 CHRISTENSEN D A Ultrasonic bioinstrumentation New York John Wiley amp Sons 1988 ECRI Healthcare product comparison system HPCS Scanning systems ultrasonic general purpose Abdominal Obstetric Gynecologic PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM HADJICOSTIS A N HOTTINGER C F ROSEN J J WELLS P N T Ultra sonic transducer materiais for medical applications Ferroelectrics v 60 p 107 126 1984 HAYMAN A J amp WEIGHT J P Transmission and reception of short ultrasonic pulses by circular and square transducers J Acoust Soc Am v 66 4 p 945 951 1979 HEKKENBERG R T REIBOLD R ZEQIRI B Development of standard measurement methods for essential properties of ultrasound therapy equipment Ultrasound in Med amp Biol v 20 1 p 83 98 1994 IEC 150 Testing and calib
278. osicionamento da mesa do paciente S o posicionados marcadores na mesa do paciente de forma a medir seus deslocamentos Os deslocamentos programados de 30 cm para frente e para tr s com carga equivalente a o peso de uma pessoa e passos de 8 mm n o podem variar de mais de 2 mm Os retornos s posi es inicias ap s estes mesmos deslocamentos backlash tamb m n o podem variar de mais de 2 mm Testes Trimestrais Resolu o Espacial calculada a modula o M de cada padr o de barras de um phantom de pares de linha A modula o dada pela raz o do desvio padr o de do CT number de cada par de linha pela subtra o do CT number m dio do par de linha e do fundo da imagem O par de linha que oferecer modula o pr xima de 0 2 tido como padr o A modula o deste par de linha n o pode exceder mais de 15 de seu valor padr o Testes Semestrais Dose Um dos metro posto dentro um phantom constitu do de um cilindro de 32 cm de di metro A superf cie do detector do dos metro fica alinhada axialmente com o tomogr fo a 1 cm da superf cie do phantom A dose m dia durante a rota o do gantry em uma fatia de 2 mm n o deve variar mais de 20 de seu valor padr o Tomografia Computadorizada Normas t cnicas aplic veis Como os demais equipamentos eletrom dicos os equipamentos de tomografia est o cobertos pelas normas da International Electrotechnical Commission IEC algumas j com vers o brasileir
279. ou o seu reboco feito com barita material bastante parecido com a argamassa O projeto da blindagem especificado caso a caso pelo supervisor de prote o radiol gica Entretanto as instala es el tricas das salas devem ficar internamente ao revestimento de chumbo ou barita tomando se o cuidado na fixa o das tubula es e caixas sempre protegendo as cabe as de pregos e parafusos com chumbo de forma a evitar vazamentos de radia o Em uma sala de radiologia convencional s o previstas duas tomadas em cada parede com pot ncia de 400 VA a 1 20 m do ch o sendo pelo menos duas com tens o de 220 V Os condutores el tricos s o dimensionados segundo a norma NBR5410 seguindo a padroniza o do hospital de 3 pinos com um bom aterramento Os circuitos el tricos das tomadas devem ser bem definidos de forma a alimentar no m ximo 2 salas Equipamentos de raios X fixos de grande porte operam em sistemas trif sicos de 380 220 V necessitando de redes de alimenta o espec ficas E Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o e individuais Estes equipamentos devem possuir um transformador independente da instala o el trica n o devendo este transformador alimentar reas de tratamento intensivo e centros cir rgicos sob a pena de grande interfer ncia em equipamentos menores tais como monitores card acos A alimenta o deve ser dimensionada para a m xima pot ncia do equipamento pico
280. oz nio como coadjuvante nos processos de lavagem data do in cio dos anos 90 mas s em 1996 foi constru da no Brasil a primeira lavadora hospitalar utilizando esta tecnologia O processo de lavagem de roupas e tecidos com oz nio consiste na inje o controlada deste 480 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o g s na lavagem reduzindo e substituindo os detergentes ou misturas tensoativas usados no processo tradicional com vantagens econ micas e sobretudo ambientais O oz nio um g s incolor com odor caracter stico constitu do por tr s tomos de oxig nio 03 Extremamente reativo o mais poderoso e r pido agente oxidante dispon vel na natureza Quando entra em contato com as sujidades org nicas geralmente mol culas grandes reage rapidamente quebrando as em mol culas menores que s o mais rapidamente removidas do tecido pela a o mec nica da lavagem As sujidades n o oxid veis cerca de 15 do total devem ser tratadas com os produtos qu micos tradicionais detergentes Oxida o Volts de Oxida o DO rolo zm am Per xido de Hidrog nio 03 17 1w Mipoclonto de S dio Nacio 149 mo e E Baseado no cloro como refer ncia Cl 1 00 O oz nio apresenta tamb m efeito branqueador e potente a o germicida sem os inconvenientes dos produtos qu micos tradicionais para estas fun es desgaste dos tecidos toxicidade agress o ambie
281. pamentos mamogr ficos pelo FDA atrav s do MQSA Mammography Quality Standards Act Todos os sistemas comerciais devem atender os requerimentos e fiscaliza es do MQSA para operar no EUA 2000 Aprova o pelo FDA do primeiro sistema mamogr fico de campo aberto totalmente digital PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO Vis o Geral Na mamografia de rotina screening cada mama comprimida e radiografada em duas posi es com a mama na horizontal e inclinada de forma obliqua A compress o uniforme da mama importante para garantir o contraste da imagem Figura 01 Na mamografia de diagn stico s o realizadas exposi es adicionais s realizadas na mamografia de rotina em doses mais altas Assim a mamografia de diagn stico normalmente mais demorada cara e fornece maior dose de radia o ao paciente que a mamografia de rotina f r yee 1 fonte de gry rajox x 1 feixe de raios x filmee a Perg naky cassete Figura 01 Compreens o da mama em exame de mamografia Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o O objetivo da mamografia de diagn stico definir o tamanho exato e localiza o de anormalidade da mama e realizar imagens do tecido circunvizinho e nodos linf ticos Em muitos casos a mamografia de diagn stico revela que anormalidade detectadas na mamografia de rotina s o benignas n o cancerosas Quando isto acontece o radiologista pode recomendar o reto
282. para a sa de dos pacientes reas de apoio como cozinha farm cia lavanderia etc antes desconsideradas Fazem parte desta nova gera o de hospitais o Lariboissi re em Paris 1854 o H tel Dieu 1864 e a Santa Casa de Miseric rdia de S o Paulo 1884 al m de in meros outros em diversos pa ses D cada de 30 Servi os especializados surgiram como o processamento e a esteriliza o do instrumental e dos materiais cir rgicos as reas de isolamento e zonas de acesso restrito para pacientes portadores de mol stias infecciosas e mais recentemente o conceito de reas contaminadas dentro do hospital D cada de 80 Do ponto de vista tecnol gico apesar do processamento das roupas ter se modificado pouco nas ltimas duas Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o d cadas pode se observar o aparecimento de equipamentos automatizados providos de diversos alarmes e dispositivos de seguran a para prevenir acidentes e condi es anormais de funcionamento al m de uma preocupa o constante dos projetistas com a economia dos insumos gua energia el trica m o de obra etc com objetivo de melhorar a efici ncia e a seguran a das lavanderias hospitalares FUNCIONAMENTO DE LAVANDERIAS HOSPITALARES A principal diferen a entre uma lavanderia comercial e as especializadas no processamento de roupas hospitalares que estas s o divididas em dois espa os distintos a rea suja ou con
283. para que 50 dos homens percam o controle de sua musculatura Note como essa intensidade varia com a frequ ncia 100 ementa amem ema q E Ne g 8BO pm RE PESA SOEP Es Er j e j fed had L f O O 60 Ko U Ro q o G e 40 U p E 20 o 10 100 1000 freq ncia Hz 10000 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Densidade da Corrente mA mm No local da aplica o da corrente o efeito sobre os tecidos depende da densidade de corrente Densidade de corrente Efeito lt 10 mA mm2 Sem altera es percept veis na pele Entre 10 e 20 mA mm2 Avermelhamento na regi o de contato Colora o marrom na regi o de contato Para t gt 10 s Entre 20 e 50 mA mm2 x forma o de bolhas gt 50 mA mm2 In cio da cerboniza o dos tecidos Percebe se que para uma mesma intensidade de corrente mA os efeitos podem ser desde impercept veis at queimaduras dependendo apenas da rea de contato mm desta corrente com o corpo Caminho Percorrido pela Corrente Os efeitos da corrente el trica variam de acordo com o tipo de tecido que a corrente atravessa Caminhos de corrente que atravessam o cora o representam maior risco de fibrila o do que qualquer outro A imped ncia dos tecidos em geral inversamente relacionada com a quantidade de gua neles contida Osso
284. perador Contamina o cruzada entre vaporizadores Vazamentos em vaporizadores desligados devido ao mau funcionamento da v lvula liga e desliga Subdose de agente anest sico A n o libera o da dose adequada de agente anest sico pode ser t o s ria quanto a libera o excessiva rio m nimo muito embara ante Este tipo de acidente pode ocorrer nas seguintes situa es Falha no suprimento de xido nitroso Contamina o do circuito de xido nitroso com oxig nio Vazamentos nos equipamentos de anestesia Vazamento de vaporizadores falha nos circuitos e nos equipamentos de ventila o Flux metros inadequados Vaporizadores desligados ou vazios Erros de c lculo ou agente anest sico incorreto Posicionamento incorreto do bot o de ajuste do vaporizador Em todos os casos o controle deste risco deve ser feito com uso de t cnicas adequadas de manuten o e verifica es antes da opera o do equipamento Fogo e explos es A possibilidade de explos o ou fogo em salas de cirurgia usualmente reduzida por aqueles que n o usam anest sicos inflam veis Infelizmente esta satisfa o n o garantida Fogo e explos es podem ainda continuam a ocorrer Existem tr s fatores b sicos para que fogo ou explos es possam surgir a exist ncia de combust vel fonte de igni o e oxidantes para suportar a combust o oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Ge
285. pompo final A mok memo da tubo pose o ongeal ga fonte de da tome de rasa j raios VR FA f mesa de ama A PEENEM do cassete Ho Figura 03 A Tomografia linear esquem tica B Sistema de tomografia linear odontol gica panor mica l Tomografia Computadorizada Esta implementa o utilizada em sistemas de tomografia linear odontol gica radiografias panor micas onde o plano focal ajustado cilindricamente sobre os dentes De outra forma n o seria poss vel realizar a imagem considerando as estruturas de alta absor o do cr nio Por sua vez a tomografia linear apresenta um ru do de fundo e n o capaz de realizar proje es na dire o de propaga o dos feixes de raios X Esta modalidade tamb m n o realiza proje es completamente livres da sobreposi o de tecidos sendo inadequada para visualiza o de tecidos moles Para uma visualiza o de tecidos moles necess rio projetar se es sem interfer ncia de sombras de outras estruturas destacando pequenas varia es de absor o O princ pio b sico da tomografia axial computadorizada tomografia multidirecional a reconstru o de uma fatia axial lice sem sobreposi o de informa o atrav s de m ltiplas radiografias planas tomadas ao redor da periferia do paciente Figura 04 Atrav s desta t cnica poss vel observar o plano da dire o de propaga o do feixe de radia o plano axial plano co
286. presentes em todos os equipamentos pelas mesmas raz es O operador do sistema fica em uma sala diferente da sala de exames onde o mesmo estaria sujeito radia o comum a instala o de um circuito fechado de TV para o acompanhamento do paciente O tubo de raios X usualmente de anodo rotativo e deve ser capaz de resistir ao grande aquecimento gerado durante as aquisi es de m ltiplas fatias capacidade de armazenamento de calor de at 3 500 000 UC ver texto de unidades radiogr ficas o M Tomografia Computadorizada Sala de exames sistoma de refrigera o gerador de PODIA a gt tubo de alta tens o ralos gt N Gantry ca mera de TV gt i i mesa de exame v monitor sistema de je TV g detec o t unidade de Eee unidade de PS unidade de les Sala de arquivamento controle processamento controle 4 1 s display LAN gt display X i mpressora display dry printer Figura 08 Diagrama de blocos de um tom grafo computadorizado Os principais detectores utilizados s o c maras de ioniza o de xen nio e detectores de estado s lido Nas c meras de ioniza o o xen nio confinado em alta press o 25 atm a fim de aumentar a efici ncia da detec o de quanta Os detectores de estado s lido t m alta efici ncia na detec o de quanta devido ao efeito fotoel trico e o uso de cintiladores No entanto as c maras de ioniza
287. problemas inerentes aos equipamentos tais como falha no ciclo e dos dispositivos de prote o desligamento acidental libera o de um volume corrente menor que o ajustado falha no fornecimento de gases frescos desconex es acidentais e bloqueio no ramo inspirat rio Hiperventila o Um furo no fole do equipamento ou fabrica o impr pria do mesmo pode causar hiperventila o pelo acr scimo do volume corrente pr ajustado Um investigador determinou que quando xido de nitroso o principal g s a circular pelo ventilador o volume do g s liberado dramaticamente aumentado Press o excessiva Casos de alta press o no trato respirat rio do paciente transmitida atrav s do sistema de suporte ventilat rio respiradores ocorrida durante os procedimentos de anestesia t m sido relatados Em adi o interfer ncia com a adequada ventila o a alta press o pode causar barotrauma e efeitos adversos no sistema cardiovascular Mudan as neurol gicas e possibilidade secund ria de embolismo cerebral por ar t m sido expostas Danos irrevers veis ao paciente podem acontecer em segundos Como causas b sicas de press o excessiva citamos falha da v lvula de al vio para alta press o falha no ajuste do alarme da press o m xima permiss vel ou mesmo obstru o do ramo expirat rio que aumentar o muito a press o dos pontos anteriores obstru o A preven o para acidentes envolvendo alta press o cons
288. quipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Instrumentos para monitorar o sistema de anestesia Instrumentos e equipamentos para monitorar o paciente sistema misturador g s vapor fluxo de g s fresco cilindros d de reserva D Controle de gases e flux metro seletor de v lvula de 02 pog lya v lvula i APL alarme press o baixa aa i CT O2 desligamento de tubula o de gases ventilador bolsa para a atmosfera reservat ria Figura 2 Diagrama em blocos simplificado de um Sistema de Anestesia Conceitos b sicos A seguir s o apresentadas algumas nomenclaturas e conceitos b sicos relacionados aos componentes de um sistema de anestesia Conex o e canaliza o de gases O sistema de anestesia possui conex es rosqueadas ou do tipo engate r pido para conectar se rede de gases hospitalar Todas as conex es devem ser identificadas com a cor padr o e ou f rmula qu mica ou nome do g s conforme NBR 11096 As conex es para cilindro tamb m devem ser claras e atender a NBR 12510 A cada conex o de v lvula plana deve ser associado um man metro para indicar a press o interna do cilindro As entradas de gases s o padronizadas de acordo com a NBR 254 que estabelece basicamente requisitos de seguran a para evitar trocas acidentais entre conex es de um e outro g s As roscas para xido nitroso ar comprimido e oxig nio diferenciam se entre si pelo
289. r o transdutor de modo a dar nfase s estruturas de seu interesse todavia este tipo de varredura n o adequado para mostrar estruturas em movimento como por exemplo o do mioc rdio Nestes casos faz se necess ria a utiliza o de outros m todos de varredura para obter imagens em tempo real como a varredura mec nica ou a varredura eletr nica A Figura 10 mostra alguns modos de varredura mec nica para obter setores no Modo B e a Figura 11 mostra o mecanismo de funcionamento de Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o um arranjo de 5 elementos em um transdutor matricial linear para realizar a varredura eletr nica onde o direcionamento do feixe obtido por meio de atrasos na excita o dos transdutores a compartimento suporte o feixe rotativ otapiyo transdutor b sN SR feixe transdutor oscilante c S feixe fl e Ieor transdutor oscilante E fixo Figura 10 Varredura mec nica no Modo B a Rota o do transdutor b Oscila o do transdutor c Oscila o do refletor HH Equipamentos de Auxilio ao Diagn stico por Ultrassom frente de onda foco a I a gt E feixe id Er N frente de onda N gt K x o Po foco NT feixe frente de onda x ponto de linhas de arranjo de origem atraso transdutores Figura 11 Arranjo de 5 elementos de um transdutor matricial linear par
290. r alarme da incubadora estiver soando o n vel sonoro no compartimento do rec m nascido n o deve exceder um n vel de press o sonora ponderado em A de 80dB Os alarmes sonoros devem possuir um n vel sonoro de pelo menos 65dB ponderados em A a uma dist ncia de 3 m perpendicularmente parte frontal da unidade de controle Na utiliza o normal a velocidade do ar sobre o colch o n o deve exceder 0 35 m s A sensor de temperatura da incubadora B C D E sensor de temperatura do ar Figura 10 Pontos de medi o em um plano paralelo ao colch o e a uma dist ncia de 10 cm dele Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o temperatura da incubadora 4 varia o da temperatura 0 5 C com o colch o inclinado 1 C TS y 5 SAS SE PEE EN Ne temperatura m dia at Ka i da incubadora E ES ES pm w p F E A a RR a a 8 SE a tempo tempo de condi o de temperatura estabilizada aquecimento Figura 11 Condi es de Temperatura PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO INDEVIDO DE INCUBADORAS Mortes de neonatos em incubadoras s o relacionadas ao mau funcionamento de termostatos produzindo super aquecimento ou hipertermia e a defeitos projeto que provocam choques el tricos e inc ndios Hipertermia e superaquecimento tamb m podem resultar em les es cerebrais e queimaduras graves Hipertermia e superaquecimento tamb m est o relacionados utiliza o de
291. ra a detec o de c ncer em indiv duos assintom ticos aumentando suas chances de sobreviv ncia HIST RICO 1813 Salomon pesquisou a possibilidade de utiliza o dos raios X convencional para diagnosticar anormalidades de mama primeira mamografia 1927 A mamografia utilizada em pr tica cl nica Devido s dificuldades t cnicas os exames de mamas por raios X t m pouca repercuss o sendo praticamente abandonado D cada de 50 Gershon Cohen amp Egan demonstram que mesmo o c ncer de mama clinicamente oculto pode ser detectado com precis o pela mamografia atrav s da exposi o direta do filme induzindo ao conceito da detec o precoce pelo exame de mulheres assintom ticas 1966 Desenvolveu se o primeiro mam grafo dedicado At este momento as imagens mamogr ficas eram produzidas utilizando uma unidade de raios X convencional Incorporando espectro de raios X mais espec fico filtros de moblid nio e telas intensificadores de alta resolu o este sistema pode gerar imagens de melhor qualidade D cada de 70 Desenvolveu se o sistema de controle autom tico de exposi o AEC automatic exposure control D cada de 80 Comercializado primeiro sistema motorizado de compress o da mama Foram inclu das grades de absor o telas o HM Unidades Radiogr ficas para Mamografia intensificadoras combina es de anodos e filtros espec ficos para mamografia 1999 Regula o da qualidade dos equi
292. ra terra independente da atividade do equipamento de eletrocirurgia Se ocorrer uma falha no isolamento de algum outro equipamento em contato com o paciente foco cir rgico serra furadeira monitor de ECG etc a tens o de alimenta o de 60 Hz destes equipamentos pode escoar para terra atrav s do paciente eletrocutando o Por esta raz o os equipamentos com sa da isolada s o os mais utilizados O centelhamento produzido por comuta o de corrente el trica pode causar explos o se houver no ambiente gases inflam veis e oxig nio nas propor es adequadas Como a eletrocirurgia envolve centelhamento para o tecido ou nos contatos dos pedais de acionamento n o seguro utilizar anest sicos ou gases inflam veis em conjunto com estes equipamentos Abaixo alguns exemplos de pedais HH Unidades Eletrocir rgicas ASPECTOS DE MANUTEN O Equipamentos de eletrocirurgia s o dispositivos predominantemente eletr nicos portanto com poucas partes ou pe as sujeitas a desalinhamentos ou desgastes mec nicos As partes pass veis de avarias mec nicas s o os cabos e respectivos conectores que podem ser tracionados acidentalmente a ponto de terem a isola o danificada ou mesmo se romperem o pedal de acionamento e a caixa do equipamento que podem sofrer choques mec nicos e receberem respingos de drogas ou l quidos org nicos no ambiente cir rgico e o eletrodo de retorno Mesmo nos circuitos eletr nicos import
293. rais a concentra o excessiva provocava saliva o e secre o mucosa e causava defici ncia de suprimento de oxig nio e ac mulo excessivo de g s carb nico no organismo do paciente Ap s 1870 alguns dos praticantes de anestesia aprovaram o uso de pequenos containers de metal para comprimir o xido nitroso e oxig nio mas os trabalhos foram limitados pelo custo do aluguel dos cilindros e da compra dos gases Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Como n o existia v lvula de redu o o g s escapou da press o do cilindro para ser coletado num reservat rio ou bolsa de respira o que ir ser usado pelo paciente para inalar o anest sico Mais tarde ainda no s culo XIX as m quinas de anestesia foram fabricadas na Europa e na Am rica Tr s dentistas americanos Samuel S White Chales Teter e Jay Heidbrink desenvolveram a primeira s rie de instrumentos americanos para usar em cilindros de oxig nio e oxido nitroso comprimido Antes de 1900 a S S White Company modificou o equipamento da Hewitt e comercializou a m quina de fluxo cont nuo o qual foi aperfei oado por Teter em 1908 De 1895 a 1945 Em 1895 voltou se a empregar a anestesia aberta com ter que somente teve aceita o geral de 1905 a 1910 O m todo era bastante satisfat rio sendo utilizado at os nossos dias embora atualmente tenha sido preterido pelos vaporizadores inalat rios De 1867 a 1941 Utilizava s
294. ral ou vegetal A op o por cada uma destas alternativas deve levar em considera o custo direto do insumo facilidade de transporte espa o e riscos de armazenagem rendimento energ tico poder calor fico quantidade de calor que ele capaz de transmitir durante a sua combust o produ o de poluentes necessidade de filtros custos de manuten o do equipamento facilidade de opera o compatibilidade com os equipamentos j existentes etc As caldeiras a combust o podem ser constru das segundo duas tecnologias as aquatubulares e as flamotubulares Nas aquatubulares a gua circula por dentro dos tubos serpentina e os gases quentes gerados pela combust o circulam por fora S o utilizadas para alta produ o de vapor A taxa de evapora o varia entre 60 e 250 kg h de vapor por metro quadrado de rea de troca Instala es da Gases de calor comportando vaz es de 750 ton h com press es de 15 a 200 kgf cm O vapor produzido sai entre 540 e 570 C S o amplamente utilizadas para gera o de vapor saturado ou superaquecido como podem operar em altas press es s o usadas em turbinas para gerar energia el trica saida de vapor sa da de gases saturado resultantes refrat rios o da combust o E ECE 7 tubul o superior EP AERE Tosta E Faf Z Vapor saturado z entrada omiaa La gua T de gua AD epi aee ka ea ma
295. rapia tem aplica o profil tica preventiva e curativa indicada nos casos hipoxemia baixa concentra o de oxig nio de qualquer origem como por exemplo no tratamento de doen as pulmonares obstrutivas asma bronquite etc pneumonias infartos do mioc rdio e embolias pulmonares Sua aplica o imprescind vel nos casos de ressuscita o cardio respirat ria na terapia intensiva e em anestesia O oxig nio tamb m utilizado para administrar medicamentos atrav s de nebuliza o ou inala o al m de ser vital na terapia hiperb rica paciente submetido a uma atmosfera sob alta press o O oxig nio obtido por destila o fracionadado ar e se apresenta no estado gasoso temperatura ambiente fornecido normalmente em cilindros de a o sob alta press o at 200 kg cm Pode ser tamb m fornecido no estado l quido a baixas temperaturas 200 C nos casos de maior consumo a fim de simplificar o transporte Em situa es especiais pode ser distribu do atrav s de tubula es ligando o fabricante ao centro consumidor Instala es de Gases Caracter sticas f sico qu micas principais Nome comercial oxig nio Peso molecular 31 99 Ponto de ebuli o 760 mmHg 182 96 C Apar ncia g s incolor e inodoro a temperatura e press o normais l quido apresenta colora o azulada Em fun o de um consumo elevado o EAS pode implantar uma usina geradora de oxig n
296. rasileira de Normas T cnicas Norma NBR IEC 60601 1 Equipamento eletrom dico Parte 1 Prescri es gerais para seguran a ABNT 1998 Associa o Brasileira de Normas T cnicas Norma NBR EC 60601 2 2 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares de seguran a para equipamento cir rgico de alta frequ ncia ABNT 1998 Associa o Brasileira de Normas T cnicas Norma NBR EC 60223 3 2 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 32 Testes de aceita o performance de equipamentos de raios X para mamografia ABNT 1996 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Normas para Projetos F sicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sa de Imprensa Nacional 1994 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Normas para Dimensionamento de Servi os M dico Assistenciais Imprensa Nacional 1995 WEBB S The physics of medical imaging Bristol UK Institute of Physics Publishing 1995 SANTANA Instala es El tricas Hospitalares Porto Alegre EDIPUCRS 1999 ALBUQUERQUE J A G Avalia o autom tica de par metros f sicos de qualidade de imagem em sistemas de radiologia digital odontol gica Campinas 2001 Disserta o Mestrado em Engenharia El trica Curso de p s gradua o em Engenharia El trica Universidade Estadual de Campinas CAP TULO 20 VENTILADORES PULMONARES Elaborador por Profa Dra Vera L cia
297. ration of ultrasonic therapeutic equipment CEI 1963 IEC 854 Methods of measuring the performance of ultrasonic pulse echo diagnostic equipment CEI 1986 IEC 1161 Ultrasonic power measurement in liquids in the frequency range 0 5MHz to 25MHz CEI 1992 IEC 1689 Ultrasonics physiotherapy systems Performance requirements and methods of measuring in the frequency range 0 5MHz to 5MHz CEI 1996 Associa o Brasileira de Normas T cnicas NBR IEC 601 2 5 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de equipa mentos por ultra som para terapia ABNT 1997 Associa o Brasileira de Normas T cnicas NBR IEC 60601 1 Equipa mento eletrom dico Parte 2 Prescri es gerais para seguran a ABNT 1997 WEBSTER J G Medical instrumentation Application and design 2nd ed Houghton Mifflin 1992 WELLS P N T Biomedical ultrasonics London Academic Presslnc 1977 ZEMANEK J Beam behavior within the nearfield of a vibrating piston J Acoust Soc Am v 49 1 p 181 191 1971 Mo CAP TULO 11 INCUBADORAS Elaborado por Profa Dra Vera L cia da Silveira Nantes Button Incubadoras SUM RIO INTRODU O sas paia RATO s URSS 401 HIST RICO a E E 402 O REC M NASCIDO E A PERDA DE CALOR 406 Balan o do calor fisiol gico rei 406 Temperatura ambiente i re ereereeeeere rea re ranma 411 Transfer ncia de calor dentro do corpo
298. re ide pulm es ou para cirurgia card aca quando s o usados medicamentos anticoagulantes Controlar o sangramento durante a cirurgia contribui para melhorar a visualiza o do campo cir rgico pelo cirurgi o e reduz a perda de sangue do paciente HIST RICO O uso do calor para estancar sangramentos uma pr tica muito antiga Em 3000 a C j se utilizavam ferramentas aquecidas no fogo para tratar hemorragias decorrentes de les es acidentais 1891 d Arsonval documentou a passagem de corrente el trica de alta frequ ncia gerada por centelhamento pelo corpo humano sem a manifesta o de dor ou estimula o neuromuscular 1908 constru o do primeiro oscilador eletr nico usando v lvulas termo i nicas 1929 Bovie construiu o primeiro equipamento comercial de corte e hemostasia utilizando correntes el tricas de alta frequ ncia Unidades Eletrocir rgicas D cada de 70 o advento dos transistores permitiu a constru o de equipamentos de eletrocirurgia menores compactos e melhor adaptados aos centros cir rgicos e ambulat rios D cada de 90 os circuitos usando microprocessadores permitem monitorar e controlar continuamente a pot ncia que circula pelo paciente aumentando a seguran a e a efici ncia dos equipamentos PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO As unidades de eletrocirurgia s o equipamentos eletr nicos port teis destinados a gerar e aplicar correntes el tricas de alta frequ ncia e alta pot ncia c
299. receptacles em ingl s quando a unidade possuir pontos de alimenta o para acess rios do funcionamento das portinholas da c pula do funcionamento do diafragma da ris das rodinhas e do breque do carrinho onde a incubadora montada e ou transportada Tubos devem estar ntegros sem rachaduras dobraduras e sujeira acumulada os orif cios de entrada de 02 devem estar limpos e livres cabos de sensores e ou eletrodos devem ser inspecionados para detectar falhas na cobertura de isola o e para verificar se est o bem conectados filtros devem ser inspecionados localizar rupturas e substitui o no caso de apresentarem sujeira acumulada Bot es e controles devem poder ser movimentados facilmente e dentro do limite apropriado n o devem permitir deslocamento com dificuldade nem sem limite N veis de fluidos devem ser inspecionados assim como o estado de acess rios colch o term metro etc O funcionamento de alarme luminoso sonoro indicador de painel e de bateria deve ser conferido Os Testes Quantitativos incluem medida da resist ncia de aterramento lt ou 0 50 da corrente de fuga lt ou a 3004A avalia o do controle de temperatura funcionamento dos alarmes de temperatura da pele do termostato de seguran a dos alarmes de temperatura do ar funcionamento da fonte de alimenta o port til no caso de incubadora de transporte Al m do ohm metro para medir resist ncia de aterramento os equipamentos quan
300. renciamento da Manuten o ASPECTOS DE MANUTEN O Considera es Gerais Os sistemas de gases v cuo e vapor nos EAS compreendem dois tipos de manuten o a das instala es e a dos equipamentos que nem sempre s o realizadas pelas mesmas equipes As instala es pela vincula o estreita com a estrutura f sica do edif cio s o geralmente atendidas pela equipe de manuten o e reformas prediais engenheiro civil pedreiros encanadores eletricistas etc A manuten o dos equipamentos pela maior especializa o e diversidade tecnol gica pode ser realizada pela equipe de engenharia biom dica assim como os demais equipamentos m dicos atrav s de contratos com os representantes totalmente terceirizada ou ainda em uma solu o mista que inclua contribui es internas e externas em fun o do tamanho e da capacita o da equipe local Os sistemas de gases v cuo e vapor hospitalar incorporam diversas tecnologias com predom nio da engenharia mec nica S o em geral equipamentos grandes e pesados muitas vezes fixos no local cuja manuten o frequentemente realizada no pr prio ambiente principalmente as manuten es preventivas Instala es de gases e em particular de gera o de vapor s o ambientes de risco para os trabalhadores pela presen a de temperaturas e press es extremas pela presen a de materiais inflam veis e explosivos Estes riscos devem receber o m ximo de aten o por parte da
301. renciamento da Manuten o Oxidantes para suportar a combust o O ar servir como suporte para combust o desde que contenha oxig nio O xido nitroso tamb m um poderoso oxidante o que aumenta o risco das cirurgias de pesco o e cabe a pois os gases anest sicos tendem a ocupar a cavidade orofar ngea criando uma atmosfera enriquecida destes gases Fonte de igni o Normalmente as unidades eletrocir rgicas s o a principal fonte de igni o pois seu princ pio de funcionamento baseia se na produ o de calor Outras fontes de calor s o os raios laser l mpadas cir rgicas instala es el tricas eletricidade est tica e fonte de luz para uso em conjunto com fibra ptica Deve se ainda considerar a compress o adiab tica de gases que pode gerar calor suficiente para a igni o Isto ocorre quando no momento da abertura de v lvulas de cilindros com a subsequente recompress o do g s em um volume muito menor que o original h produ o de calor Este pode ser suficiente para incendiar subst ncias como leo e graxa 97 Subst ncias combust veis In meros artigos utilizados em salas de cirurgia s o potencialmente combust veis como por exemplo tubo endotraqueal fitas adesivas tubos e bolsas pl sticas utilizadas em circuito respirat rio esponjas m scaras produtos de papel luvas roupas cir rgicas gases do trato intestinal e agentes de limpeza e assepsia lcool e ter A orienta o d
302. ress o na v lvula de seguran a na realiza o de inspe es de vazamentos Deve se ainda agitar o canister antes de coloc lo em uso para remover poeira Equipamentos esterilizados com xido de etileno e n o aerados adequadamente ir o possibilitar a difus o de xido de etileno residual nos pulm es do paciente De outro modo se tubula es umidificadas forem esterilizadas com xido de etileno teremos a forma o de etileno glicol e consequentemente inala o do mesmo Um problema que aparece em hospitais com sistema de tubula es reformado ou rec m instalado o arraste de mat ria particulada ou gases provenientes de solda pelo equipamento com posterior contamina o do paciente Overdose de agente anest sico Uma overdose de agente anest sico pode resultar em hipotens o ataque card aco ou arritmias A extens o do perigo depende de como o paciente exposto a estas concentra es e durante quanto tempo Se o anest sico na forma l quida introduzido na linha de gases frescos uma situa o letal pode resultar ao paciente As causas desse tipo de acidente s o vaporizador sobrecarregado vaporizador inclinado de modo a permitir que anest sico l quido escoe pelo ramo inspirat rio em conjunto com gases frescos c lculos de anest sicos feitos incorretamente e leituras erradas em flux metros Sistema de Anestesia Outras causas poss veis s o Vaporizador ligado sem conhecimento pr vio do o
303. ress o sobe acima do zero e cai a zero durante a expira o PEEP zero Controles do ventilador Os circuitos de controle s o respons veis pela maneira com que o paciente ser ventilado Basicamente os ventiladores possuem os seguintes controles Fluxo e ou press o e ou volume Fluxo ajusta o valor do pico de fluxo de ar a ser enviado pelo equipamento l min Press o ajusta o pico de press o a ser atingida Num sistema fechado o g s flui at PIP ser atingido e ent o desligado sendo que a v lvula de exala o permanece fechada durante o tempo inspirat rio Se um vazamento causar um decr scimo no n vel de press o o fluxo pode ser reiniciado a Ventiladores Pulmonares at o PIP ajustado ser atingido A unidade mais utilizada cent metros de gua cmH20 Volume ajusta o volume de ar a ser enviado ao paciente geralmente apresentado em ml Freq ncia respirat ria determina o n mero de ventila es geradas por minuto Rela o E raz o entre o tempo de inspira o e o de expira o Tempo de inspira o controla o tempo dispon vel para inspira o medido em segundos Tempo de expira o determina o tempo de expira o medido em segundos Pausa inspirat ria pode ser determinada em unidade de tempo s ou em percentual do tempo expirat rio Fecha as v lvulas de inspira o e de expira o fazendo com que o fluxo seja nulo Sensibilidade determina o n vel de
304. resteza e qualidade O projeto de lavanderias hospitalares deve ainda levar em considera o um conjunto grande de dados sobre o hospital como o seu perfil Lavanderia Hospitalar epidemiol gico e o da regi o em que est implantado volume e o fluxo de roupas a ser processado e as condi es humanas materiais e infra estruturais dispon veis Dimensionar uma lavanderia hospitalar n o tarefa simples e como tudo no hospital tem consegu ncias diretas e de longo prazo na qualidade e no custo dos servi os prestados Por se tratar de um tema bastante espec fico e que escapa dos objetivos deste curso n o ser abordado aqui recomendando se para os interessados iniciar o estudo pela leitura do Manual de Lavanderia Hospitalar publicado pelo Minist rio da Sa de em 2001 HIST RICO A hist ria das lavanderias hospitalares divide se em antes e depois das descobertas de Louis Pasteur 1822 1895 de que microorganismos s o os respons veis pela ocorr ncia e transmiss o de doen as At o in cio do s c XIX as lavanderias dos EAS eram vistas apenas como um servi o de hotelaria sem que houvesse qualquer preocupa o com sua morbidade potencial causadora de doen as ou a difus o de agentes patog nicos O conhecimento da a o dos microorganismos e o nascimento da microbiologia determinaram modifica es profundas na forma como os hospitais foram constru dos e organizados a partir de ent o Ganharam import ncia
305. retirar amostra de sangue e recorrer oximetria laboratorial apropriada para estes casos Demais problemas V rios outros fatores podem afetar os valores medidos pelos ox metros de pulso como por exemplo inje es intravenosas de etileno azul ou indoca na verde Esmalte de unhas tamb m interferem nos sinais captados pelos sensores de dedos bem como n veis extremos de anemia baixa quantidade de hemoglobina ou pele com alta pigmenta o barreira de alta opacidade aos feixes luminosos Movi Moo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o mentos do paciente que causem varia es c clicas do caminho percorrido pela fonte de luz podem tamb m gerar artefatos Alguns equipamentos exibem a onda pletismogr fica permitindo ao operador identificar artefatos desta natureza Regi es corp reas com vasculariza o comprometida tamb m mascaram o resultado correto sendo as principais causas hipotermia problemas de vasculariza o perif rica hipotens o uso de drogas vasoconstritoras ou baixo d bito card aco Nestes casos o mais aconselh vel o uso de sensores de reflex o Outros fatores geradores de erros de medi o s o o uso de torniquetes manguitos de press o arterial ou infus es intravenosas na mesma extremidade de uso do sensor do ox metro Problemas funcionais defeitos A grande parte dos defeitos que ocorrem em ox metros de pulso compreende danos nos cabos ou nos sensores Este
306. rica S ee a e a a r r EE 673 CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERA O eererrrereerreeree 674 ASPECTOS DE MANUTEN O eres 675 Cuidados especiais ii ii aa eroe a anatia ris 677 Instrumentos de teste sirene 677 Testes quantitatiVOS sas dar SesaS ESSE pm a To Ea ds a NS 678 Normas t cnicas aplic veis eee 680 Manuten o preventiva ieeeeereeeeseereeanenererenaerereeana 681 BIBLIOGRAFIA assina ICS a SABE PRE a GASES ES Ro 681 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O As unidades radiogr ficas para mamografia ou mam grafos fornecem informa es sobre morfologia anatomia e patologias gerais da mama por meio de imagens radiogr ficas mamograma A mamografia principalmente utilizada na detec o e diagn stico do c ncer de mamas como tamb m para avaliar massas palp veis ou n o palp veis de les es no seio O c ncer de mama a principal causa de morte relacionada a c ncer entre mulheres Aproximadamente 90 das les es de mama benignas e malignas s o descobertas pelo apalpamento do seio No entanto uma massa maligna c ncer localizada e indolor pode j ter se espalhado para os n dulos linf ticos ao ser detectada por apalpamento Portanto a detec o precoce do c ncer de mama um fator cr tico para o seu tratamento com sucesso A examina o radiol gica atualmente a t cnica mais precisa pa
307. rimeiro tubo a v cuo com catodo excitado com altas tens es utilizando um filamento de tungst nio flex vel como fonte de el trons para serem acelerados atrav s do tubo A implementa o ficou conhecida como tubo de Coolidge e a base de todas as unidades de raios X atuais Unidades Radiogr ficas 1914 Os raios X s o utilizados na primeira guerra mundial para detectar fraturas 1920 Waite patenteou o primeiro sistema de refrigera o a leo prova de choque 1923 Utiliza o cl nica dos raios X para diagn stico da tuberculose pulmonar 1929 A Philips lan ou no mercado o primeiro tubo com anodo rotativo D cada de 70 Desenvolvimento dos sistemas de tomografia computadorizada PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO Vis o Geral O raio X radia o eletromagn tica frequ ncia de 10 a 10 Hz composta por f tons de alta energia Nos tubos de raios X dedicados radiografia de diagn stico esta radia o produzida quando um feixe de el trons de alta energia cin tica acelerados por uma grande diferen a de potencial entre 25 e 150 kV colimado em um pequeno ponto focal met lico A r pida desacelera o destes el trons ao colidir com o alvo met lico Figura 01 produz uma grande quantidade de calor e uma pequena parte da energia 1 convertida em um espectro cont nuo de raios X chamada radia o Bremsstrahlung Os el trons s o irradiados emiss o termi nica pelo aquecimento de um fil
308. rmance de equipamentos de raios X para tomografia computadorizada 1994 NBR IEC 61223 2 7 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 2 7 Testes de aceita o Performance de equipamentos de raios X para radiografia odontol gica 1994 NBR IEC 61223 2 8 Avalia o e testes de motina em departamentos de imagem m dica Parte 28 Testes de aceita o Escudos barreiras e dispositivos de prote o contra radia o 1993 NBR IEC 61223 2 9 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 2 9 Testes de aceita o Performance de equipamentos para radiologia indireta 1993 NBR IEC 61223 2 10 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 210 Testes de aceita o Performance de equipamentos de raios X para mamografia 1996 NBR IEC 61223 2 11 Avalia o e testes de rotina em departamentos de imagem m dica Parte 211 Testes de aceita o Performance de equipamentos para geral radiologia direta 1993 Unidades Radiogr ficas BIBLIOGRAFIA ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiographic Fluoroscopy Units Angiographyc Cardiac Catheterization Special Procedure PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS X ray Generator PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Radiographic Fluoros
309. rno da paciente em uma data futura usualmente seis meses para um novo mamograma de acompanhamento Por m se uma anormalidade suspeita detectada pela mamografia de diagn stico exames adicionais como ultra som ou uma bi psia podem ser requisitados A bi psia o nico modo definitivo para determinar se uma mulher tem c ncer de mama Dentre as anormalidades detectadas pela mamografia as principais s o as calcifica es e as massas Calcifica es s o dep sitos minerais dentro do tecido da mama que aparecem como pequenas regi es brancas nos mamogramas H dois tipos de calcifica es microcalcifica es e macrocalcifica es Uma massa s o c lulas agrupadas mais densamente que o tecido circunvizinho Um cisto uma bolsa n o cancerosa de fluido tamb m pode aparecer como uma massa em mamografia Figura 02 A forma e o contorno da massa indicam ao radiologista a possibilidade de c ncer Exames com ultra som s o recomendados para diferenciar entre uma massa s lida e um cisto As microcalcifica es s o min sculas part culas 200 mm de c lcio na mama Um agrupamento de microcalcifica es pode indicar um c ncer prematuro A forma e o arranjo do agrupamento de microcalcifica es indica ao radiologista a probabilidade de c ncer Aproximadamente a metade dos c nceres descobertos com mamografia localizada por agrupamentos de microcalcifica es As microcalcifica es s o o sinal mais comum de carcinom
310. ronal piano sagital E tubo de F raios soe movimento rotecional plano transaxial transverso Figura 04 A Planos de corte em tomografia computadorizada e B radiografias em v rias dire es do plano axial A Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o O processo pelo qual se recupera a informa o de uma fatia axial atrav s de v rias radiografias conhecido como reconstru o Na passagem do feixe de raios X por um elemento de volume figura 05 t m se aa ES d f l E aii Figura 05 Atenua o de um elemento de volume Na passagem do feixe de raios X por um elemento de volume figura 06 Figura 06 Atenua o de v rios elementos de volume Na passagem do feixe de raios X por um s rie elemento de volume tomados em v rias dire es figura 07 Ii Ji Figura 06 Atenua o de v rios elementos de volume Tomografia Computadorizada De onde se pode escrever as seguintes equa es AN pes L Pe dx a Laf j sfe Vah B h u u k Speta a i j fg N A p X i A u U 3 x Neste caso temos quatro inc gnitas e quatro equa es logo este sistema linear determinado e pode ser resolvido Lad bnn en has aa to No entanto resolver uma matriz de 256 x 256 pontos pode ser um problema computacionalmente muito complicado Portanto outras t cnicas s o utilizadas O m todo de reconstru o mais comum empregado
311. rroneamente a exist ncia de g s em cilindros vazios Problemas com cilindros Quando a tubula o principal n o est em uso ou falhar o acidente pode ocorrer se os cilindros reservas n o estiverem cheios Deste modo uma forma de evitar este risco utilizar duplos cilindros junto aos equipamentos de anestesia de import ncia vital a verifica o da press o dos cilindros antes de se iniciar a anestesia Desconhecimento do manuseio al m de se dispor de cilindros cheios nas salas de cirurgia o pessoal envolvido em cirurgias deve saber manuse los corretamente Instala o impr pria quando a instala o de cilindros feita por pessoal inexperiente e n o treinado acidentes podem ocorrer na substitui o regulagem impr pria da v lvula redutora de press o Remo o incompleta da capa protetora contra poeira ou mesmo conex o em tomadas de g s incorretas Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Problemas na v lvula do cilindro cilindros cheios podem ter suas v lvulas danificadas impedindo a libera o correta do g s Problemas com o equipamento Muitas tubula es de conex o internas e externas de equipamentos de anestesia s o feitas de pl stico podendo ser deformadas dobradas impedindo a passagem adequada de g s Problemas relativos aos usu rios a n o compreens o dos dispositivos de prote o dos equipamentos de anestesia por parte do usu rio constitui
312. rsamente proporcional concentra o final A diminui o de temperatura do anest sico faz com que sua press o de vapor diminua Como a temperatura vol til diminui durante o processo de vaporiza o esses vaporizadores possuem term metros para possibilitar alterar os fluxos de borbulhamento e de dilui o para manter a concentra o constante na sa da Obt m se uma vaporiza o eficaz aumentando a superf cie dispon vel para vaporiza o atrav s de uso de bolhas muito pequenas Vaporizador sem flux metro O aparelho n o permite conhecer previamente a concentra o de anest sico administrado ao paciente em determinado intervalo de tempo mas permite por consumo do anest sico determinar a concentra o m dia A concentra o aumentada ou diminu da atrav s de sinais cl nicos do paciente ou de um analisador de gases chamado tipo universal por permitir ser usado com qualquer agente anest sico vol til Possui uma c mara de vaporiza o de vidro e medida que a vaporiza o se processa a temperatura do l quido restante cai e a concentra o liberada n o se mant m constante Utiliza se o m todo de borbulhamento para promover a vaporiza o e um desvio de duas correntes de fluxo para regular a concentra o Uma de fluxo diluente dirige se sa da do vaporizador e outra de fluxo de borbulhamento que segue para a c mara de vaporiza o onde flui atrav s do l quido anest sico provocando o borbulha
313. s gorduras e tecidos submetidos previamente desseca o apresentam altas imped ncias limitando a intensidade da corrente el trica reduzindo o efeito da corrente Caminhos que incluem ossos ou tecidos fibrosos com elevada imped ncia s o menos excit veis mas podem sofrem modifica es irrevers veis pelo efeito t rmico CONCLUS O A passagem da corrente el trica pelo corpo humano causa diversos efeitos dependendo da combina o destes cinco fatores acima O que se pode deduzir que os efeitos s o tanto mais pronunciados quanto maior for a intensidade a densidade e o tempo de aplica o da corrente el trica HH Unidades Eletrocir rgicas Percebe se no entanto que a faixa de frequ ncias para a qual o corpo humano mais sens vel entre 20 e 100 Hz Para frequ ncias muito mais elevadas que estas a corrente el trica n o estimular nervos ou m sculos n o h a sensa o de choque el trico e o efeito apenas a produ o de calor local Por outro lado em correntes de altas frequ ncias acima de 4 MHz os efeitos reativos de capacit ncia e indut ncia do arcuito el trico tornam se muito pronunciados sendo dif cil manter a corrente confinada aos cabos condutores Por esta raz o os equipamentos comerciais utilizam frequ ncias na faixa entre 250 kHz e 1 MHz tamb m conhecidas como radiofrequ ncias RF Na maioria dos equipamentos comerciais a caracter stica que pode
314. s defeitos geralmente ocorrem pelo desgaste natural causado pelo manuseio destes componentes ou pela m utiliza o dos mesmos bastante comum a ocorr ncia de problemas como cabos partidos sem continuidade el trica ocasionados por tor es ou pux es sensores defeituosos desalinhados ou sem press o de fixa o por causa de quedas ou pancadas al m de conectores dos cabos ou dos sensores com mau contato ocasionado pela soma dos fatores anteriormente citados ROTINAS E INSTRUMENTOS DE TESTES E CALIBRA O A maioria dos equipamentos de oximetria de pulso j vem calibrada de f brica executando rotinas de autodiagn stico teste funcional automaticamente depois que os equipamentos s o ligados No entanto s o necess rias calibra es preventivas de rotina ou quando h suspeita de algum mau funcionamento Para isso existem simuladores cuja fun o testar a exatid o das medidas realizadas pelos ox metros de pulso Existem basicamente dois tipos de simuladores o simulador de pulso e o simulador eletr nico O primeiro simulador de pulso cont m uma extremidade semelhante a um dedo onde acoplado o sensor do ox metro em teste Este dedo artificial cont m um grau de opacidade e de pulsatilidade mec nica de acordo com a SpO e frequ ncia card aca definidas pelo respons vel Ox metro de Pulso pelos testes J o simulador eletr nico capaz de testar separadamente o conjunto cabo e sensor e o console do ox
315. s di metros externos dos bicos de encaixe o que garante o engate apenas da conex o do g s correspondente A rosca de oxig nio al m de possuir di metro de rosca diferente tamb m tem bico de encaixe especial isto evita trocas acidentais o HM Sistema de Anestesia As press es de entrada dos gases nos carrinhos sistemas de anestesia devem estar estabilizadas entre 3 5 a 4 0 Kgflem 50psi e devem ser reguladas atrav s de v lvulas reguladoras situadas no painel dos gases ou em alguns casos nos pr prios carrinhos Fazem parte da canaliza o tubos uni es v lvulas unidirecionais conectores de controle de fluxo alarmes pneum ticos e man metros Entre a sa da dos vaporizadores e a sa da comum dos gases deve existir uma v lvula de seguran a que abra a uma press o de 35 kPa Exceto onde as conex es n o s o intercambi veis o conte do de g s da canaliza o do aparelho deve ser prontamente identific vel em cada jun o A canaliza o dos gases deve suportar sem ruptura press o de duas vezes a press o de trabalho Misturador de gases Blender Dispositivo que recebe suprimentos separados de oxig nio e de outros gases medicinais e que fornece uma mistura destes gases em concentra es controladas pelo m dico anestesista Sa da comum de gases Ponto identificado da se o de fluxo cont nuo do aparelho atrav s do qual gases e ou vapores anest sicos s o liberados ao sistema respirat rio
316. s mandat rios de respira o A ventila o mandat ria intermitente IMV foi introduzida em 1971 no tratamento da s ndrome de ang stia neonatal e foi posteriormente popularizada como m todo mais eficiente de desmamar pacientes adultos da ventila o mec nica pois permite ao paciente exercitar gradualmente seus m sculos respirat rios Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ventila o minuto mandat ria MMV Com esta t cnica de se aumentar mecanicamente a respira o espont nea o paciente tem 1 volume minuto VM pr selecionado O paciente respira espontaneamente tanto quanto poss vel e o restante fornecido automaticamente pelo ventilador Isto obtido dirigindo se um fluxo gasoso constante para dentro de um cilindro Se n o ocorrer nenhuma inala o deste g s o cilindro se enche deslocando um pist o at que atinja o volume corrente selecionado quando o pist o for ado para baixo inserindo o volume de g s no paciente medida que o volume minuto espont neo VM do paciente aumenta o pist o leva mais tempo para atingir o n vel no qual o volume corrente desencadeado A frequ ncia ventilat ria mec nica progressivamente reduzida medida que o VM espont neo aumenta Ventila o com press o de suporte press o assistida Consiste no oferecimento de n vel pr determinado de press o positiva e constante nas vias a reas do paciente aplicada ape
317. s os pain is de controle de sele o de kV mA e tempo de exposi o Por ltimo temos o mecanismo de detec o e armazenamento da imagem obtida juntamente com os mecanismos encarregados de melhorar a qualidade da mesma por intensifica o ou diminui o de artefatos Dentre os sistemas de detec o dispon veis tem se os filmes radiogr ficos de alta resolu o e matrizes amorfas flat pannel detector de sel nio Se e sil cio Si Desta forma pode se descrever o seguinte diagrama de blocos Figura 05 para os sistemas de imagem mamogr fica Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Figura 05 Diagrama de blocos geral para sistemas de mamografia Os blocos s o os componentes essenciais e est o presentes em todos os sistemas independente da finalidade espec fica ou do fabricante O circuito C encontrado em alguns sistemas sendo respons vel pelo controle autom tico de exposi o AEC Automatic exposure control Estes dispositivos inibem a gera o de raios X quando um sensor de radia o detecta a exposi o adequada para a sensibiliza o do detector de radia o Os blocos s o extens es do sistema de imagem variando com sua finalidade tecnologia de detec o e de fabricante As linhas tracejadas tamb m n o est o presentes em todos os equipamentos pelas mesmas raz es Al m das especializa es dos componentes b sicos existem componentes espec
318. s s o o meio mais difundido de armazenamento de imagem para diagn stico com raios X A chapa fotogr fica pode ser impressionada diretamente pelos raios X ou ser impregnada pela radia o vis vel proveniente de uma tela fluorescente cran As chapas fotogr ficas s o formadas por uma folha de acetato ou poli ster base de sustenta o em emuls es fotogr ficas em ambas as faces Figura 12 A emuls o fotogr fica consiste em gr os de brometo de prata com di metro de cerca de 1 um O tamanho do gr o da emuls o est diretamente correlacionado com a resolu o do filme camada protetora A emuls o 3 base p EIEN EIE LIE IE AE AE TE I A SEIE pais sage AEN SSA a Aa ESSA A RNA Figura 12 Corte de um filme radiogr fico Mo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Maiores velocidades de sensibiliza o do filme est o relacionadas redu o da dose de radia o ao paciente Entretanto filmes mais r pidos tendem a ser mais ruidosos Em sistemas em que a prioridade a redu o da dose utilizam se filmes r pidos em exposi es curtas Em sistemas em que a prioridade a redu o do ru do utilizam se filmes lentos com exposi es demoradas A velocidade de sensibiliza o est relacionada espessura filme filmes mais finos tendem a ser mais lentos mas apresentam melhor resolu o Os filmes mais recentes t m conseguido agregar qualidades de resolu o
319. scido se encontra stress exaust o fadiga O rec m nascido prematuro e outros que mesmo tendo nascido a tempo apresentem por qualquer motivo um aumento de metabolismo devem ter minimizado seu disp ndio de energia para produ o de calor ou poder ocorrer Agravamento da condi o que levou ao aumento no metabolismo Desenvolvimento de um desequil brio cido base sang neo Deple o diminui o das reservas energ ticas e metab licas Perda da atividade normal do sistema nervoso central Coma Morte Portanto as incubadoras se destinam principalmente aos rec m nascidos doentes e ou prematuros Balan o do calor fisiol gico A temperatura do corpo determinada pelo balan o entre o calor produzido internamente e o calor perdido pelos tecidos do corpo oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o A faixa normal de temperatura de um rec m nascido de 35 50 C a 37 50 C Produ o de calor O calor produzido pelo corpo resultante dos processos bioqu micos que sustentam a vida O calor b sico para sustentar a vida produzida por um rec m nascido est na faixa de 1 5 a 2 0 W kg de massa corporal Durante as primeiras semanas de vida a taxa de produ o de calor est relacionada com o peso e a idade do rec m nascido A maioria dos rec m nascidos saud veis tem a capacidade de gerar calor adicional na faixa de 4 5 a 5 0 W kg O calor adicional tem
320. se de radia o da ordem de 90 com os sensores digitais Os sensores digitais tamb m s o sens veis a radia o em uma escala din mica de 10 000 1 contra 100 1 dos filmes sendo extremamente lineares dentro desta escala A imagem obtida instantaneamente de forma que esperada uma redu o no tempo de exame Os sistemas de radiologia digital disponibilizam a imagem como arquivos em computadores sendo visualizados inicialmente em um monitor de v deo e abrangendo facilidades de tratamento de imagem com filtros digitais e a aplica o de sistemas de aux lio ao diagn stico CAD computer aided diagnosis Os sistemas digitais s o compat veis com os requerimentos do Protocolo de Comunica o em Medicina DICOM Digital 668 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Communication in Medicine gerando a possibilidade de conex o com o sistema de arquivamento e distribui o de imagens PACS Picture Archiving and Communication Systems utilizando bases de dados coorporativas ger ncia do servi o pelo sistema de informa o radiol gica RIS Radiological Information System e o sistema de informa o do hospital HIS Hospital Information System Teoricamente seria poss vel reduzir muito os custos operacionais de um servi o de radiologia utilizando apenas detectores e m dia digitais O Brasil no entanto n o aceita a m dia digital juridicamente de forma que mesmo sendo poss vel adq
321. sist ncia el trica pela passagem de corrente chuveiro ou forno el trico ou aquecimento de gua em captores solares Cada sistema apresenta interesse em determinadas condi es de opera o Uma das formas mais econ micas e pr ticas de gera o e transporte de calor atrav s do vapor d gua ou simplesmente vapor em caldeiras centralizadas e transporte desse vapor em tubula es de alta press o at os locais de consumo da energia A gua utilizada na gera o do vapor um insumo barato e abundante e uma vez utilizado o vapor condensado retorna caldeira para ser reaquecido de modo que a gua recuperada em grande parte A produ o de vapor em uma caldeira central otimiza as trocas t rmicas e minimiza as perdas sendo a op o mais econ mica em termos de combust vel Um problema da instala o de vapor a necessidade de tubula o de ida e volta que devem ser isoladas do meio ambiente para que as perdas t rmicas sejam m nimas Isso representa um custo de instala o consider vel Em um EAS o calor utilizado principalmente nos seguintes processos Lavagem de roupas lavanderia Cozimento de alimentos cozinha Esteriliza o de materiais e tecidos autoclaves Aquecimento de gua para higiene banheiros lavagem de ambiente Aquecimento ambiental essencial em pa ses de clima temperado ou frio A lavanderia a principal consumidora de vapor no hospital 3 a 3 5 kg de
322. sistema ultra s nico Doppler gen rico oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Como pode ser visto na Figura 17 este diagrama cont m um transdutor transmissor que o respons vel pela emiss o de ondas ultra s nicas e que s o refletidas pelas part culas em movimento Estas ondas refletidas que com o movimento das part culas sofreram o efeito Doppler s o ent o captadas pelo transdutor receptor Pode se dizer portanto que o sinal refletido consiste no sinal transmitido portadora modulado em frequ ncia pela velocidade das part culas modulante Um circuito demodulador FM realiza a multiplica o batimento em frequ ncia do sinal captado pelo receptor utilizando como portadora o sinal vindo do oscilador Esse sinal demodulado corresponde ent o soma e diferen a em frequ ncia dos dois sinais originais Essa diferen a de frequ ncias denominada desvio Doppler geralmente um sinal aud vel 20 a 20kHz podendo ser ouvido em um alto falante Dentre as configura es poss veis para equipamentos operando no modo Doppler pode se destacar dois modos de opera o o Doppler cont nuo e o Doppler puls til No sistema Doppler de ondas cont nuas existe a necessidade de utiliza o de dois transdutores um transmissor e um receptor Figura 18 geralmente montados em um nico encapsulamento J o sistema Doppler puls til pode utilizar configura es com dois transdutores ou apenas um
323. sos ciclos gerador de potencial constante Figura 10 Tipos de geradores de alta tens o Retificadores trif sicos Os retificadores trif sicos de onda completa cont m tr s autotransformadores de rede e tr s bobinas no prim rio do transformador de altatens o Quando estas tr s bobinas s o eletricamente conectadas em Y uma diferen a de fase de 120 gerada e quando conectadas em D a diferen a de 150 Geradores trif sicos com 6 pulsos por ciclo utilizam conex es em Y e 6 retifi Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o cadores resultando em 6 pulsos de radia o por ciclo 360 pulsos por segundo Geradores trif sicos com 12 pulsos por ciclo utilizam duas conex es em Y e 12 retificadores resultando em 12 pulsos de radia o por ciclo 720 pulsos por segundo Figura 10 O fator de ripple de um retificador trif sico com 6 pulsos ou ciclo 13 5 Geradores multipulsos de alta frequ ncia utilizam um retificador monof sico ou trif sico para gerar uma tens o pr xima a um sinal DC A seguir convertem este sinal DC em um sinal de alta frequ ncia 100 kHz atrav s de um inversor de pot ncia oscilador O sinal resultante utilizado em um nico transformador elevador de alta tens o A retifica o de onda completa no secund rio do circuito de alta tens o dobra o n mero de pulsos da ordem de 200 000 por segundo Figura 10 Um capacitor de altatens o reduz o r
324. sosas e gases puros s o necess rios O volume a capacidade de difus o e outras fun es dos pulm es s o medidos tendo como vari veis o consumo dos gases sua difus o no sangue e elimina o pela expira o Esta avalia o envolve o uso de instrumentos equipados com sensores de condutividade t rmica e de concentra o para gases espec ficos por infravermelho As misturas mais utilizadas para diagn stico cont m mon xido de carbono CO que mede a capacidade de difus o e H lio para medir o volume dos pulm es As misturas para difus o pulmonar s o utilizadas tanto nestes procedimentos diagn sticos quanto na calibra o dos instrumentos Neste caso as composi es variam de acordo com o tipo de sensor utilizado An lise Sang nea Os equipamentos para gasometria sang nea concentra o de gases dissolvidos no sangue medem par metros importantes para avalia o fisiol gica do paciente principalmente das fun es pulmonar e renal A avalia o da fun o pulmonar obtida pelas press es parciais de oxig nio p0 gt e di xido de carbono pCO no sangue As misturas utilizadas em gasometria t m a fun o de calibrar estes equipamentos e s o chamadas comumente de g s alto e g s baixo O g s alto composto de concentra es variadas de nitrog nio e di xido de carbono e calibra o limite superior da pCO o limite inferior da pO gt O g s baixo composto de oxig nio nitrog nio di xido de carb
325. ss o Este tipo de concentrador de oxig nio incorpora uma peneira molecular que opera em um ciclo subdividido em duas partes uma fase de alta press o de influxo seguida por uma fase de exaust o e despressuriza o Estes equipamentos possuem dois cilindros contendo Zeolita silicato sint tico de alum nio peneira molecular que atrai adsorve o nitrog nio do ar a alta press o e o libera a baixa press o O ar ambiente atravessa filtros que removem poeira bact rias e outras part culas Na primeira fase do processo de concentra o um compressor for a a entrada de ar para dentro de um dos cilindros contendo zeolita que atrai ret m o nitrog nio permitindo que o oxig nio atravesse Antes que a peneira molecular fique saturada com o nitrog nio o ar de entrada desviado para o segundo cilindro para a manuten o do processo No primeiro cilindro a zeolita regenerada pela libera o do nitrog nio para a atmosfera ou concentrado atrav s da despressuriza o seguida de purga com oxig nio No segundo passo a fun o dos cilindros revertida por um certo per odo e esse processo se repete provendo um fluxo cont nuo de oxig nio para a rede de distribui o figura 5 Instala es de Gases peneira molecular oxig nio para o paciente flux metro tomada de ar filtro de bact rias filtro de reservat rio entrada v lvula 7 me compressor dear 7 gt
326. ssores de ar pr prios para redes de ar medicinal devem possuir sensor de umidade do ar comprimido e n o possu rem partes m veis lubrificadas por leo ou graxa Rolamentos vedantes e filtros devem ser periodicamente substitu dos iii Como mostrado na figura 8 o sistema b sico de compress o consiste em filtros na tomada de ar compressores resfriadores quando necess rio tanques receptores secadores tamb m conhecido como desumidificadores filtros de linha e reguladores Esses componentes est o conectados por um sistema de tubos que permite o isolamento individual de cada componente permitindo al vio de press o em pontos cr ticos Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o X v lvula manual normalmente aberta porta para monitora o de conector flexivel z umidade e mon xido de carbono N v lvulas de checagem l v lvula manual nori R 50 55 psig malmente fechada lt gt para EAS lad d reguladores de press o filtro de ar A Ea x coletores de gua com A v lvula aliviadora de press o drenagem autom tica v lvula de fechamento do sistema aceit vel preferido Ft para a filtro silenciador tomada de ar o opia E g resfriadores v lvulas ___ de isola o N o lt H
327. st mago e no duodeno s o relativamente comuns em pacientes sob ventila o mec nica geralmente causadas pelo stress produzido pela doen a Tamb m comum a distens o abdominal devido inje o do volume corrente nos pulm es e ao cuff do tubo endotraqueal mal insuflado Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Lipoperoxida o dos lip dios dos pulm es pode ocorrer por forma o de uma toxina di xido de nitrog nio NO2 durante a inala o de xido n trico NO um potente vasodilatador pulmonar usado em cuidado intensivo pedi trico e neonatal em condi es envolvendo hipertens o pulmonar e problemas com a rela o perfus o por ventila o Deve se utilizar as concen tra es mais baixas poss veis de NO e de 02 Nota existem v rios tipos de tubos e c nulas endotraqueais sem e com cuff de press o alta e baixa Tubos sem cuff s podem ser usados em crian as at 12 anos N o podem ser usados com ventiladores ciciados a press o e instala o de PEEP N o mant m um volume corrente adequado podem ser deslocados facilmente Tubos com cuff auto insuflante e desinsuflante possuem orif cio na face interna que faz comunica o do cuff com o interior do tubo endo traqueal Insufla se automaticamente durante a inala o protege a tra qu ia mas n o previne a aspira o Dificulta a manuten o do volume corrente constante e propicia o deslocamento do tu
328. stado do paciente como em casos de estresse psicol gico ou choque causando discrep ncias entre os n veis de oxigena o do l bulo da orelha e do resto do corpo Sendo assim os operadores devem estar atentos aos sensores de posicionamento na orelha Uso de sensores incompat veis com o ox metro J foram detectados casos em que foram utilizados sensores incompat veis com o ox metro em quest o causando queimaduras nos pacientes al m da possibilidade de acarretar medidas incorretas no caso de n o ser detectado aquecimento nos sensores Uso de ox metros convencionais durante exames de MRI Como j citado anteriormente existem ox metros cujos cabos s o compostos de fibras pticas n o condutivas destinados utiliza o durante exames de MRI A utiliza o de ox metros convencionais pode al m de gerar artefatos nas imagens de MRI causar aquecimento dos cabos e dos sensores e causar queimaduras no paciente Erros de medi o por intoxica o de mon xido de carbono H casos em que ocorre intoxica o por mon xido de carbono CO pois este composto se combina com a hemoglobina formando a carboxihemoglobina que um composto est vel e que tem a mesma colora o avermelhada da oxihemoglobina Sendo assim ox metros de pulso n o conseguem distinguir a oxihemoglobina da carboxihemoglobina medindo a soma dos dois n veis de satura o Quando h suspeita de intoxica o por mon xido de carbono deve se
329. stemas de PSPL a imagem obtida instantaneamente de forma que esperada uma redu o no tempo de exame Os sistemas de radiologia digital disponibilizam a imagem como arquivos em computadores sendo visualizados inicialmente em um monitor de v deo e abrangendo facilidades de tratamento de imagem com filtros digitais e a aplica o de sistemas de aux lio ao diagn stico CAD computer aided diagnosis Via de regra os sistemas digitais s o compat veis com os requerimentos do Protocolo de Comunica o em Medicina DICOM Digital Communication in Medicine gerando a possibilidade de conex o Unidades Radiogr ficas com o sistema de arquivamento e distribui o de imagens PACS Picture Archiving and Communication Systems utilizando bases de dados coorporativas e ger ncia do servi o pelo sistema de informa o radiol gica RIS Radiological Information System e o sistema de informa o do hospital HIS Hospital Information System Teoricamente seria poss vel reduzir drasticamente os custos operacionais de um servi o de radiologia utilizando apenas detectores e m dia digitais O Brasil no entanto n o aceita a m dia digital juridicamente de forma que mesmo sendo poss vel adquirir a imagem radiogr fica diretamente de forma digital sempre necess ria a sua posterior impress o em filme Apesar disso a literatura afirma que at 30 dos filmes s o descartados por exposi o inadequada Este descarte reduz
330. sticos descart veis fechados no local da coleta e a roupa seca pode ser transportada em sacos de pano que devem receber os mesmos tratamentos da roupa suja As roupas dos diversos servi os reas do hospital geralmente s o marcadas para retornarem origem sem extravios Quando chegam rea suja da lavanderia podem ser pesadas para fins de controle da demanda por servi o e em seguida s o separadas e classificadas para a lavagem Esta classifica o se d de acordo com os seguintes crit rios Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o grau e tipo de sujidade colora o do tecido tipo de roupa e tipo de tecido Durante a separa o deve ser realizada uma inspe o cuidadosa para detectar a presen a de objetos pontiagudos ou cortantes seringas com agulhas ampolas de medicamentos agulhas de suturas e outros instrumentos cir rgicos etc Em seguida feita uma pesagem da roupa classificada para preparar o programa de carga das lavadoras Deve se sempre buscar o programa mais eficiente na lavagem o que inclui determinar para cada carga de roupas as seguintes vari veis capacidade da m quina n vel de enchimento temperatura tempo do processo etipo de produto de lavagem N o h ent o um programa nico O processamento da roupa segue geralmente o fluxograma abaixo Fluxograma t pico de uma lavanderia acesso da separa o desinfec o r ig centrifuga o H
331. sumo Por exemplo vapor d gua geralmente produzido em uma nica caldeira para todo o EAS oxig nio pode ser comprado em tanques criog nicos temperaturas inferiores a 150 C e v cuo pode ser produzido em diversos pontos do estabelecimento por bombas locais Em fun o disso cada um destes insumos ser abordado separadamente nesta aula Os servi os de manuten o preventiva e corretiva dos sistemas de gases medicinais v cuo e vapor d gua s o geralmente realizados por profissionais ligados s empresas fornecedoras dos insumos ou dos equipamentos e s ocasionalmente realizados por pessoal do pr prio EAS em fun o do n vel de especializa o necess rio para estas tarefas Estes servi os s o portanto regidos pelos termos dos contratos estabelecidos junto s firmas e dependem parcialmente da pol tica gerencial dos equipamentos do estabelecimento Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o TIPOS DE GASES Abaixo ser o apresentados os principais gases medicinais presentes nos EAS com suas caracter sticas f sico qu micas principais usos e particularidades Arg nio G s nobre e inerte n o reage quimicamente com outra subst ncia nem forma compostos utilizado principalmente em determinados tipos de equipamentos de eletrocirurgia bisturis el tricos mais exatamente nos coaguladores de arg nio O g s insuflado sobre o campo cir rgico criando uma atmosfera inerte que e
332. t m seu desempenho limitado As grades de absor o do tipo Pooter Bucky vibram mecanicamente de forma a obscurecer as linhas formadas pelas fatias de chumbo que de outra forma apareceram na imagem As grades de absor o Bucky apresentam maiores raz es da grade Cassetes A qualidade da imagem em mamografia tamb m depende do cassete Cassetes s o caixas pl sticas r gidas que abrigam o fime e a tela intensificadora cran Os cassetes garantem um bom contado entre a tela intensificadora e o filme Alguns procedimentos mamogr ficos s o realizados utilizando filmes de excita o r pida com dois conjuntos Filme e tela intensificadora de forma a aumentar o contraste sem aumentar a dose de radia o Filmes radiogr ficos Os filmes radiogr ficos s o o meio mais difundido de armazenamento de imagem para mamografia A chapas fotogr ficas s o formadas por Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o uma folha de acetato ou poli ster com emuls es fotogr ficas em ambas as faces A emuls o fotogr fica consiste em gr os de brometo de prata com di metro de certa de 1 mm O tamanho do gr o da emuls o est diretamente correlacionada resolu o do filme Maiores velocidades de sensibiliza o do filme est o relacionadas redu o da dose de radia o ao paciente Entretanto filmes mais r pidos tendem a ser mais ruidosos A velocidade de sensibiliza o est relacionada espess
333. t xica duas imagens mamogr ficas obtidas em diferentes ngulos podem ser utilizadas para localizar as coordenadas espaciais de uma les o Nestes equipamentos Figura 07 um dispositivo localizador utiliza a composi o de duas imagens em 15 para guiar a unidade de bi psia colhendo a amostra de tecido com um m nimo de inj ria Normalmente a posi o da les o apontada pelo radiologista em ambas as imagens radiogr ficas registradas em filmes ou imagens digitalizadas adquiridas com dispositivos CCD Tipicamente v rias imagens s o realizadas em um procedimento de bi psia Dois tipos de sistemas de bi psia s o dispon veis as acopl veis a sistemas de mamografia add on systems e os sistemas independentes completos stand alone Ambos os sistemas realizam os procedimentos necess rios de posicionamento da sonda e aspira o fina Figura 07 Sistemas de bi psia estereot xica stand alone O Unidades Radiogr ficas para Mamografia Outras t cnicas utilizadas para diagn stico de mamas Ultra som O exame de mamas com imagens ultra s nicas em modo B especialmente ben fico para distin o de cistos de massas carcinog nicas sem calcifica o Resson ncia nuclear magn tica MRI Esta t cnica til na detec o n o invasiva de c ncer principalmente no caso de implantes mam rios de silicone No entanto esta t cnica n o apresenta resolu o suficiente para identificar calcifica
334. tado quando o sistema est conectado a rede sendo descarregado no momento da exposi o para a gera o da tens o em um tubo controlado com grade movimento tubo Do panor mico de RX gt profundidade espa o livre 0a a k intensifi cador de Imagem Figura 17 Diagrama esquem tico de sistema de fluoroscopia m vel e representa o fotogr fica Dentre os aspectos a serem observados na especifica o destes sistemas temse as dimens es e possibilidades de rota o e transla o do tubo e da mesa os tipos de geradores e tubos de raios X e os sistemas de colima o e filtragem da radia o Figura 18 Sistema de radiologia m vel Unidades Radiogr ficas Colimadores e filtros Os colimadores e filtros s o importantes no ajuste do feixe de raios X A sua utiliza o correta acarreta uma m xima qualidade da imagem com um m nimo de exposi o ao paciente Os colimadores s o basicamente conjuntos de fendas de chumbo que regulam a rea a ser irradiada de modo que apenas a rea de interesse para diagn stico seja irradiada Os filtros s o elementos met licos que visam eliminar a radia o de baixa energia Normalmente s o utilizados filtros de alum nio e cobre Ao selecionarmos a tens o de pico do tubo de raios X selecionamos a m xima energia da radia o Atrav s do uso de filtros determinamos a m nima energia do feixe resultante Somente f tons com energia superior
335. talares e o Gerenciamento da Manuten o CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERA O Os equipamentos de eletrocirurgia s o intr nseca e potencialmente perigosos Todos os usu rios devem estar plenamente conscientes dos riscos compreender os princ pios de funcionamento e serem treinados para operar dentro dos limites de seguran a destes equipamentos Os problemas mais comuns em eletrocirurgia s o as queimaduras e feridas por excesso de pot ncia ou altas densidades de corrente em locais imprevistos As correntes de RF podem interferir em outros circuitos eletr nicos equipamentos de monitora o ox metros marca passo etc criando situa es de risco ao paciente e ao operador Os marca passos antigos s o mais vulner veis podendo modificar aumentar a frequ ncia de pulsos quando submetidos a interfer ncias de RF Esta condi o pode levar o paciente taquicardia e mesmo fibrila o ventricular O efeito da interfer ncia pode ser reduzido se a corrente de RF eletrocir rgica n o passar perto do cora o Isso conseguido utilizando instrumentos bipolares sempre que poss vel Se for utilizado eletrodo de retorno este deve ser localizado o mais pr ximo poss vel do local da cirurgia e o caminho da corrente entre eletrodo ativo e o de retorno deve ser o mais distante poss vel do cora o Se o eletrodo de retorno for aterrado funcionar como escoadouro de todas as correntes passando pelo paciente pa
336. taminada recebimento classifica o pesagem e lavagem e a rea limpa processamento da roupa lavada e a sua distribui o Como n o deve haver passagem entre as duas reas a comunica o entre os funcion rios feita atrav s de visores janelas de vidro fechadas e interfones A separa o entre as reas deve ser herm tica para possibilitar a manuten o de press o positiva na rea limpa e negativa na rea suja Esta separa o impede que a roupa limpa seja novamente contaminada por microorganismos e res duos da roupa que ainda est por ser lavada Isto vale tanto para as lavanderias do hospital como para aquelas terceirizadas que prestam servi os para os EAS e se encontram fora da rea hospitalar Para a lavagem devem ser usadas lavadoras com portas duplas ou lavadoras com barreira Estes equipamentos s o instalados na barreira que separa as duas reas da lavanderia suja e limpa A roupa suja colocada por uma porta do lado da sala de separa o e classifica o e depois de lavada retirada por outra porta e por outro funcion rio que fica na rea limpa A rea suja um ambiente extremamente contaminado onde s o manipuladas as roupas vindas de todas as reas do hospital Devem ser Lavanderia Hospitalar tomadas precau es estritas para os trabalhadores com o uso de equipamentos de prote o individual EPI como m scaras luvas aventais botas etc al m de contar com banheiro
337. tante o n vel desta radia o tornando o aparelho mais seguro Figura 07 Produ o de raios X dentro do cabe ote mostrando a radia o de fuga e o feixe til de raios X No cabe ote o tubo arrefecido por leo para dissipar a intensa produ o de janela calor no anodo i durante a produ o de pis raios X Ao sair pela abertura janela do cabe ote a radia o passa pela fenda de um colimador onde a radia o que n o se dirige regi o de interesse retida Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Painel de controle O painel de controle permite ao operador de Raios X controlar a corrente e a tens o no tubo e o tempo de exposi o de maneira a obter se intensidade e penetrabilidade necess rias a uma radiografia de boa qualidade Monitores em forma de mostradores s o dispon veis para kV e s vezes mAs Todos os circuitos el tricos conectados aos mostradores do painel s o de baixa tens o diminuindo o perigo de choque el trico para o operador Linha de compensa o As companhias fornecedoras de energia n o s o capazes de produzir uma tens o de rede estabilizada devido s varia es na rede de transmiss o e na distribui o pelas v rias se es do hospital A tens o necess ria a uma unidade de Raios X pode variar em torno de 5 Esta pequena varia o na entrada acarreta uma grande varia o na produ o de Raios X necessitando se assim de minimiza
338. te e coagula o combinados coagula o blend misto o HH Unidades Eletrocir rgicas No modo coagula o a corrente el trica consiste de curtos pacotes de ondas senoidais intercalados de per odos de pausa el trica Isso produz um aumento gradual da temperatura uma vez que o gerador n o entrega energia na maior parte do tempo permitindo a evapora o dos fluidos intra e extracelulares resultando em uma retra o dos tecidos No modo misto blend durante os per odos em que o gerador est atuando a tens o el trica pode alcan ar valores mais elevados do que no modo corte mas com intervalos de pausa menores do que no modo coagula o importante lembrar entretanto que as caracter sticas dos tecidos tamb m podem modificar estas formas de onda EFEITOS DA CORRENTE NO CORPO HUMANO Os equipamentos de eletrocirurgia s o baseados na passagem da corrente el trica pelo corpo humano conforme pode ser visualizado na figura abaixo A corrente segue o caminho representado pelas flechas pretas cabo ativo unidade eletrocirurgica 07 opas e eletrodo ativo caneta o o cp E O riso add Eletrodo de dispers o retorno cabo do eletrodo am de retorno Para compreender o que acontece nos tecidos vivos quando s o atravessados pela corrente el trica segue uma r pida discuss o sobre os fatores que condicionam os efeitos dessa passagem de corrente Equipamentos M dico Hospital
339. temas demoram 5 minutos para realizar uma fatia slice tubo de a A Nas movimento rotacional 0 movimento linear de varredura Figura 09 Tom grafo de 1 gera o transla o rota o detector nico Tomografia Computadorizada Tom grafos de segunda gera o Para reduzir o tempo de varredura os tom grafos de segunda gera o produzem um feixe de raios X estreito e utilizam v rios detectores Estes sistemas medem v rias proje es paralelas simultaneamente Ao final de cada proje o o gantry rotacionado e se inicia uma nova proje o Estes sistemas demoram 10 s para realizar um slice Os equipamentos de primeira e segunda gera o s o referidos por tom grafos transla o rota o varredura 2 varredura 1 varredura 3 feixe estreito de raios x Fan shaped x ray Beam array de detectores Figura 10 Tom grafo de segunda gera o transla o e rota o m ltiplos detectores Tom grafos de terceira gera o Os tom grafos de terceira gera o eliminaram o movimento de transla o Estes sistemas produzem um feixe de raios X com abertura de 40 a 55 e uma grande matriz array de detectores 256 a 1000 O paciente totalmente cercado pelo feixe de raios X em todas as proje es Os dados s o coletados em cada elemento detector nas posi es angulares prescritas perfazendo um deslocamento angular total de 360 Ocorre movimento de rota o tanto do tu
340. temperatura entre os dois corpos Perda de calor por convec o A convec o ocorre quando o rec m nascido exposto a correntes de ar mais frias que ele A perda por convec o depende da diferen a de temperatura e do fator vento gelado que introduzido pela velocidade com que o ar est fluindo ao redor do rec m nascido independente da condu o que ocorre quando n o h movimento de ar Perda de calor por radia o Todo corpo dotado de temperatura diferente do zero absoluto perde calor por emiss o de radia o eletromagn tica de espectro predominantemente infravermelho O rec m nascido perde calor na regi o do espectro infravermelho para objetos s lidos mais frios na sua circunvizinhan a mas n o em contato com sua pele Todas as perdas de calor menos a perda por evapora o s o proporcionais diferen a de temperatura entre o rec m nascido mais quente que perde calor e o ambiente mais frio que recebe o calor o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o O rec m nascido tem um coeficiente de transfer ncia t rmica maior que um adulto e portanto perde calor corporal mais rapidamente que um adulto quando exposto a um ambiente mais frio A perda de calor do rec m nascido complexa A superf cie exposta do rec m nascido varia medida que o rec m nascido muda sua posi o e se usa roupas ou bandagens A rela o entre a pele do rec m nascido e as super
341. tes Abastecimento de gua Sem d vidas o insumo mais importante metade de toda gua consumida em um hospital destinada lavanderia Deve ter sua qualidade analisada periodicamente principalmente em rela o dureza que inibe a a o dos sab es presen a de ferro e mangan s que amarelam a roupa e danificam as m quinas e tubula es e concentra o de mat ria org nica que favorece a contamina o Lavanderia Hospitalar Esgoto igualmente na lavanderia que gerada a maior quantidade de efluentes l quidos do hospital Devem ser observadas as normas que regulamentam a constru o e a manuten o dos esgotos da lavanderia assim como as que regulamentam os efluentes que retornam rede p blica Vapor Principal forma de aquecimento da gua e das m quinas usada na lavanderia principalmente nas que processam grandes volumes de roupas geralmente distribu do em alta press o e gerado em caldeiras que abastecem tamb m outras reas do hospital Existem normas sobre as tubula es e dispositivos de controle e seguran a em linhas de vapor que devem ser observadas Ar comprimido utilizado na lavanderia para o acionamento de prensas e para os controles autom ticos das lavadoras Como o consumo n o grande pode ser fornecido pela rede principal de ar comprimido do hospital ou por compressores locais Energia el trica Principalmente consumida nos motores dispositivos de con
342. tico e estudo dos rg os respirat rios Outras modalidades de raios X s o utilizadas em cardiologia angiografia urologia dosimetria ssea medida da densidade ssea mielografia imagens da medula ssea e neuroradiologia As imagens em radiodiagn stico s o obtidas pela intera o da radia o com os tecidos A imagem formada resultado da detec o de f tons de raios X que n o foram absorvidos durante a exposi o do paciente radia o Desta forma a radiografia consiste em uma imagem de transmiss o ou seja uma proje o plana do perfil espacial de absor o dos tecidos HIST RICO 1895 Wilhelm Conrad R ntgen f sico alem o descobriu os raios X em suas experi ncias com tubos de raios cat dicos 1896 R ntgen tornou p blica sua descoberta em 1896 sem registrar patente por consider la um patrim nio da humanidade Como resultado a t cnica teve uma r pida difus o R ntgen recebeu o primeiro pr mio Nobel de F sica em 1901 1896 Ratcliffe e Hall Edwards utilizaram a t cnica para obter uma imagem da m o de uma paciente fornecendo uma c pia impressa em um substrato de brometo de prata Esta imagem foi utilizada no dia seguinte pelo cirurgi o J H Clayton consistindo na primeira cirurgia guiada por um exame de raios X 1913 Coolidge f sico pesquisador da General Electric Corp desenvolveu em 1913 uma t cnica para tornar o tungst nio flex vel No mesmo ano Coolidge construiu o p
343. tila o volunt ria a expira o se torna ativa N veis press ricos no sistema respirat rio Press o intrapleural ou pleural aquela existente no espa o entre as pleuras visceral em contato com o pulm o e parietal em contato com a cavidade tor cica Press o alveolar a press o existente dentro dos alv olos Durante a inspira o a musculatura inspirat ria se contrai expandindo o t rax e a press o pleural varia de 3 5 a 5mmHg aproximadamente A press o alveolar diminui causando um fluxo de ar para dentro dos pulm es Durante a expira o com a diminui o do volume do t rax a press o pleural fica menos negativa e a press o alveolar aumenta at ficar superior press o atmosf rica causando fluxo de ar para fora dos pulm es A varia o da press o intra alveolar de 3mmHg na inspira o e de 3mmHg na expira o 689 Ventiladores Pulmonares Press o transpulmonar caracteriza a diferen a de press o entre os alv olos e as superf cies externas dos pulm es a press o necess ria para vencer a for as el sticas do pulm o em condi es est ticas e a resist ncia das vias a reas ao fluxo de ar em condi es din micas Propriedades est ticas do sistema respirat rio Volumes e capacidades pulmonares O estudo funcional do pulm o inclui uma avalia o espirom trica que determina volumes e capacidades pulmonares representados na figura 2 a o N volume
344. tor de press o e mangueira Os cilindros s o geralmente acondicionados ao lado ou dentro do equipamento principal FORNECIMENTO E DISTRIBUI O Cilindros de gases medicinais torpedos s o geralmente empregados nos EAS para serem utilizados em aplica es que n o necessitam grandes volumes de g s ou como reserva de emerg ncia Esses cilindros podem conter gases comprimidos sob alta press o acima de 1000 psi ou gases liquefeitos sob press o mais baixa 900 psi sempre temperatura ambiente A maneira mais simples e econ mica de suprir grandes volumes de gases medicinais para EAS atrav s do uso de tanques criog nicos ou usinas concentradoras de gases como ser visto a seguir Cilindros de gases torpedos Os gases podem ser transportados em cilindros met licos a o ou alum nio que podem conter tanto gases comprimidos como liquefeitos A Sst Fini at de ESTO E Os cilindros s o geralmente conectados ao sistema de gases e v cuo medicinal SGVM atrav s de tubula es Essas instala es podem ser compostas por diversos cilindros para prover o suprimento necess rio de Instala es de Gases g s a um ou mais reguladores que reduzem a press o do g s para a press o da rede de alimenta o lt dispositivo aliviador de press o X v lvula manual no rmalmente aberta N v lvulas de checagem p I v lvula manual nori R reguladores de press o malmente fechada f
345. tores 1D ou tipo matricial anular cuja posi o espacial monitorada por dispositivos sensores Os dados de posi o espacial s o obtidos por uma grande variedade de mecanismos incluindo motores de passo na cabe a de varredura do transdutor dispositivos de transla o e rota o e o dispositivo sensor de posi o pode ser eletromagn tico ac stico ou ptico O principal problema devido ao manuseio do transdutor que movimentado livremente pelo m dico tornando dif cil manter conhecidas as coordenadas espaciais que indicam a posi o e ngulo do transdutor em rela o ao corpo do paciente In meros pesquisadores e empresas t m buscado obter sistemas confi veis e que permitam a mesma facilidade de movimento que os ultra sonografistas conseguem nos sistemas atuais Os transdutores para obten o de imagens 3D podem ser os mesmos utilizados para imagens 2D com algumas adapta es para permitir a localiza o tridimensional do feixe ultra s nico ou podem ser constru dos especialmente com este fim Nos casos de transdutores especiais os elementos cer micos podem ser organizados em uma matriz 2D como visto na Figura 4 Entretanto outras disposi es dos elementos cer micos podem ser utilizadas A varredura continua sendo eletr nica e associada uma coordenada espacial a cada elemento da matriz de modo a permitir a visualiza o de uma janela 3D de uma regi o do corpo do paciente As imagens 2D e os dados de posi
346. trole e ilumina o E uma op o aceit vel usar eletricidade para aquecimento s em pequenas m quinas Ventila o e exaust o Este um item essencial nas lavanderias n o s para melhoria do conforto e a efici ncia do trabalho dos operadores mas tamb m como item de seguran a contra inc ndios e contamina o da rea limpa Em locais de clima quente essencial promover a evacua o do calor emanado de todas as m quinas que funcionam aquecidas necess rio que a rea contaminada esteja sempre a uma press o inferior s demais e que a evacua o desta rea seja independente e distante das tomadas de ar para qualquer rea do hospital LEGISLA O Neste item ser o listados os textos normativos que se relacionam com lavanderias hospitalares Por ser mat ria muito din mica em constante renova o recomenda se buscar sempre as vers es mais atualizadas das normas e portarias O principal texto o Manual de Lavanderia Hospitalar publicado pelo Minist rio da Sa de em 2001 Em rela o s instala es prediais os seguintes textos se aplicam Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Portaria MS 1884 Normas para projetos f sicos de estabelecimentos assistenciais de sa de 2 Edi o Bras lia 1997 NBR 5626 Instala es prediais de gua fria 1998 NBR 7198 Instala es prediais de gua quente 1993 NBR 8160 Instala es prediais de esgoto san
347. truir de acordo com as caracter sticas de cada equipamento um programa de testes e verifica es antes do uso Aspira o de subst ncias estranhas A inala o de res duos de absorvente pode causar respira o dif cil bronco espasmo laringoespasmo tosse e diminui o da complac ncia pulmonar Res duos de absorvente s o gerados no canister e s o levados pela tubula o inspirat ria Isto pode ocorrer quando o bal o est posicionado no lado expirat rio uma vez que se for pressionado g s alta velocidade num sistema com recircula o do ar expirado res duos do o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o absorvente ser o introduzidos na tubula o inspirat ria atrav s do absorvedor Uma sobredistens o do bal o uma repentina libera o de press o atrav s do Y quando o sistema est sendo verificado quanto ao vazamento Pode for ar uma nuvem de poeira dentro do sistema de respira o O projeto de certos sistemas que possuem a entrada de gases frescos atrav s do fundo do absorvedor pode contribuir com o problema A inala o de poeira menos poss vel utilizando se canisters de di metros maiores o que reduzir a velocidade do fluxo ocasionando menor turbul ncia no sistema O problema de inala o de poeira pode ser evitado atrav s da coloca o de um filtro no lado inspirat rio do circuito posicionando a bolsa reserva no ramo inspirat rio aliviando a p
348. u o participam apenas da condu o gasosa Os bronqu olos respirat rios os ductos e sacos alveolares constituem a zona respirat ria onde ocorrem as trocas gasosas Os pulm es s o revestidos pela pleura visceral que adere pleura parietal que reveste a parede interna do t rax devido exist ncia de um Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o l quido Tal l quido fornece o mecanismo de ader ncia entre as pleuras e funciona como um lubrificante durante o ciclo ventilat rio Mec nica pulmonar Durante as fases de inspira o e expira o os pulm es t m papel passivo S o os m sculos diafragma e intercostais interno e externo que promovem a varia o do volume da cavidade tor cica criando press es negativa e positiva que movimentam o ar para dentro e para fora dos pulm es Inspira o a inspira o um processo ativo no qual o volume do t rax aumenta e cria uma press o negativa no t rax em rela o ao meio exterior promovendo a entrada do ar atmosf rico O m sculo mais importante neste processo o diafragma Expira o essencialmente passiva devido s propriedades el sticas dos pulm es quando a inspira o cessa a energia el stica acumulada nas suas fibras usada para retra las ao seu comprimento inicial Uma press o positiva criada no interior dos pulm es e o ar expirado para a atmosfera Durante a realiza o de exerc cios f sicos e a hiperven
349. uantidades de radia o em diferentes energias A radia o resultante registrada por um detector usualmente filmes gerando uma imagem de transmiss o proje o plana das absor es geradas pelos tecidos Quanto maior a diferen a de absor o entre os tecidos maior o contraste da imagem Observe a Tabela Tabela Contraste entre ar sangue m sculos e ossos 0 Coeficiente de da dose da aose 2 as transmitida em Material absor o de transmitida em E radia o u 1cm rada ao ag m sculo aame Ar 0 000 cm 100 0 20 Sangue 0 178 cm 88 7 0 2 M sculo 0 180 cm 83 5 0 Osso 0 480 cm 61 9 26 Observa se que a radiografia convencional oferece alto contraste entre ar ossos e m sculo Consequentemente a radiografia eficiente na representa o de estruturas sseas ou em imagens do pulm o No entanto HM Unidades Radiogr ficas oferece pouco contraste na distin o de tecidos moles sangue e m sculos De fato para tornar vasos sangu neos vis veis aos raios X s o utilizados agentes de contrastes materiais com alta absor o que s o injetados na corrente sangu nea Na Figura 02 tem se uma radiografia de uma m o onde se observa alto contraste em tecidos duros tecido sseo e baixo contraste em tecidos moles m sculos Figura 02 Imagem radiogr fica de uma m o alto contraste entre os tecidos duros e baixo contraste entre tecidos moles Os raios X s o uma radia
350. ubadoras devem ser constru das de forma que um derramamento n o molhe partes que se molhadas poderiam causar risco de seguran a As incubadoras devem ser constru das de forma que os l quidos depositados em sua superf cie interna do compartimento do rec m nascido in Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o cluindo o suporte do rec m nascido n o possam reduzir a seguran a da incubadora um vazamento de 200 ml considerado como uma condi o normal Quando uma ITC operar como uma ATC deve haver uma indica o clara do modo de opera o Durante a condi o de temperatura constante a temperatura da incubadora n o deve ficar diferente da temperatura m dia da incubadora em mais de 0 5 C Com a incubadora operando como ATC e com a temperatura de controle ajustada para qualquer temperatura dentro de sua faixa a temperatura m dia em cada um dos pontos A B C De E n o deve diferir da temperatura m dia da incubadora em mais de 0 5 C na utiliza o normal Em qualquer posi o do colch o inclinado ela n o deve diferir mais de 1 C Ver Figura 11 Com a incubadora operando no modo ITC com o colch o na horizontal a temperatura conforme medida pelo sensor de temperatura da pele n o deve diferir da temperatura de controle em mais de 0 70 C na condi o de temperatura constante Com a incubadora operando no modo ATC a temperatura m dia n o deve ser diferente da temperatura de c
351. ue por sua vez pode causar um excesso de utiliza o das reservas de gordura a car e prote nas necess rios para a sustenta o de outras fun es vitais para estabelecer crescimento e desenvolvimento Al m disso h a produ o de cido que pode causar desequil brio severo no balan o cido base evapora o BEA radia o condu o convec o vasoconstri o flex o produ o de calor metabolismo gt trabalho f sico glicose Be o lip lise d bito de oxig nio acidose PE exaust o Figura 3 Esquema de homeotermia em um rec m nascido Para minimizar a perda de calor atrav s da pele o rec m nascido Contrai os vasos sang neos vasoconstri o Muda a posi o do corpo para reduzir a rea de troca de calor Aumenta sua taxa metab lica para produzir mais calor O aumento do metabolismo acarreta acidose e redu o das reservas de energia Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Perda de calor A temperatura do corpo tamb m influenciada pela taxa com que o calor perdido pelo corpo Como o calor somente pode ser perdido de um objeto mais quente para um objeto mais frio a incubadora deve oferecer ao rec m nascido um ambiente termicamente neutro para evitar sua perda de calor Existem 4 maneiras de um rec m nascido perder calor por evapora o condu o convec o e radia o a ev
352. uflado sobre a muco sa traqueal A larinoscopia ap s per odos de intuba o de at 48 horas revela graus variados de inflama o e edema na epiglote e cordas vocais Per odos de intuba o mais prolongados podem causar ulcera es e at necrose na entrada da laringe Hipoventila o pacientes em ventila o mec nica podem inesperadamente hipoventilar e desenvolver hipoxemia e hipercabia decorrentes de falhas nos ventiladores desconex o acidental vazamentos no circuito de respira o ou obstru o do tubo endotraqueal Pode ocorrer tamb m por um s bito aumento da demanda ventilat ria sem altera o do volume minuto como em estados febris convuls es aumento do espa o morto devido embolia pulmonar etc Nos ventiladores de uso pedi trico e neonatal a alta resist ncia das vias a reas da crian a e o di metro reduzido da tubula o podem causar uma diferen a grande entre a press o proximal medida pelo man metro no ventila dor ou colocado no circuito de ventila o e a press o alveolar levando hipo ventila o do paciente Hipotens o a press o positiva do ventilador produz uma redu o do retorno venoso ao cora o e uma queda do d bito card aco podendo causar queda na press o arterial O uso da IMV permite que o paciente respire espontaneamen te nos intervalos do ventilador restabelecendo as rela es normais de press o intrator cica Complica es gastrointestinais lceras agudas no e
353. uirir a imagem radiogr fica diretamente de forma digital sempre necess ria a sua posterior impress o em filme Todavia evita se o descarte de filmes relativos a exposi es inadequadas pois o exame somente impresso ap s devidamente processado Os equipamentos de mamografia podem ser fixos e m veis Figura 06 Os equipamentos m veis apresentam a vantagem de ser deslocados sendo poss vel que um equipamento seja utilizado em situa es de dificuldade ou risco de transporte ao paciente Nestes sistemas um capacitor ou grupo de capacitores alimentado quando o sistema est conectado rede el trica sendo descarregado no momento da exposi o para a gera o da tens o em um tubo controlado com grade Figura 06 Sistemas de mamografia m vel o HM Unidades Radiogr ficas para Mamografia Controle Autom tico de Exposi o AEC Atualmente todos os fabricantes oferecem dispositivos de controle autom tico de exposi o AEC Automatic exposure control Estes dispositivos inibem a gera o de raios X quando um sensor de radia o abaixo do cassete detecta a exposi o adequada para a sensibiliza o do filme ver apostila de unidades radiogr ficas Desta forma os dispositivos de AEC automaticamente compensam as varia es de absor o geradas pela anatomia da mama reduzindo a dose final de radia o e evitando repeti es das exposi es Os sensores de radia o mais comumente utilizados na m
354. ultos que ocasionalmente penetram na rea controlada de 1 5 R por ano Gestantes n o devem realizar exames radiogr ficos at o terceiro m s de gesta o A compress o inadequada da mama pode causar perda da qualidade de imagem em mamogramas e gera o de artefatos induzindo a repeti o do exame o que implica em fornecimento de doses extras de radia o ao paciente e em custos desnecess rios solicitado que o paciente deixe de usar ou ent o remova deso Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o dorante talco perfume ung entos ou cremes das mamas ou axilas Essas subst ncias podem deixar res duos que interferir o nos resultados do exame Devido s complica es em potencial recomenda se a utiliza o de mamogramas de diagn stico com supress o dos mamogramas de rotina somente para mulheres com implantes de silicone O tamanho dos implantes de silicone e a forma o de tecidos conjuntivos de cicatriza o tornam dif cil a compress o Se muita press o for aplicada o implante pode romper se A detec o de microcalcifica es e pequenas les es s o comprometidas em mulheres com implantes de silicone Para minimizar o desconforto devido compress o da mama deve se marcar a mamografia logo ap s a menstrua o quando a possibilidade das mamas estarem sens veis menor Deve se evitar tamb m consumir cafe na caf ch chocolate refrigerantes por um per
355. um s rio risco V lvula de seguran a para falha no oxig nio esta v lvula projetada para eliminar o fluxo de xido nitroso quando h falta de oxig nio Entretanto esse dispositivo n o garante que o fluxo de g s seja adequado pois depende somente da press o Estudos do funcionamento de cada dispositivo deste tipo devem ser adequadamente feitos na ocasi o da aquisi o desse equipamento Dispositivos de alarme os dispositivos de alarme integrados maioria dos equipamentos s o do tipo sonoro ou visual No caso da v lvula de seguran a s o acionados por interm dio de press o n o monitorando fluxo o que cria uma falsa id ia de seguran a Al m disso existe o fato de que alguns deles podem ser desligados ou usarem bateria o que permite mais duas possibilidades de falha Outros tipos de alarme s o soados utilizando se o pr prio fluxo de gases anest sicos o que aumenta o consumo e deixa de atuar em caso de falha simult nea do anest sico e oxig nio Varia es na press o do suprimento de xido nitroso varia es de press o podem ocorrer e causar com isso uma altera o na concentra o de xido nitroso em rela o ao oxig nio causando hipoxemia A libera o de outros gases que n o o oxig nio pode ocorrer devido a altera es na cor dos cilindros ou erro na coloca o de identifica o do mesmo Liga es cruzadas entre diferentes sistemas de gases podem surgir principalmente na execu
356. ura do filme filmes mais finos tendem a ser mais lentos mas apresentam melhor resolu o Na mamografia s o exigidos filmes r pidos e de alta resolu o Os filmes mais recentes t m conseguido agregar qualidades de resolu o velocidade e baixo ru do As telas fluorosc picas s o utilizadas para aumentar a efici ncia da sensibiliza o do filme e reduzir a dose de radia o Contudo o espalhamento da luz proveniente da tela fluorosc pica reduz a resolu o do sistema Depois de expostos os filmes radiogr ficos necessitam de um processo de revela o qu mica para que a imagem possa ser revelada Sensores digitais A radiologia digital utiliza os mesmos sistemas de exposi o tubos e geradores de raios X da mamografia comum Uso da tecnologia de detec o digital somente visa eliminar a chapa fotogr fica Atrav s destes sistemas poss vel adquirir a imagem radiogr fica diretamente e de forma digital Os sensores digitais de radia o podem ser diretos ou indiretos Detectores Digitais Indiretos Nos sensores digitais indiretos a radia o primeiramente convertida em luz vis vel por telas fluorosc picas iodeto de c sio dopado com t lio Aluz obtida ent o detectada por uma matriz de sensores digitais Os sensores digitais podem ser do tipo CCD t harge coupled devices ou por matrizes de fotodiodos FPD flat panel detector Sistemas digitais para mamografia tipicamente apresentam pixels de 30 mm
357. usam incidentes que podem levar a les es irrevers veis ou morte HIST RICO As primeiras tentativas de evitar a dor humana come aram com a utiliza o de papoula mandr gora meimendro e lcool Denominava se esponja sopor fera a esponja impregnada com pio meimendro e mandr gora utilizada por Hip crates e Galeno Era empregada para produzir anestesia por inala o Sabe se que os gregos j usavam subst ncias para provocar o sono como declarou Homero na Odiss ia Tal beberagem talvez inclu sse o l tus que provocava o sono do esquecimento aos navegantes da Odiss ia Talvez o l tus a que se refere a Odiss ia fosse a fruta da jujuba africana ou da urtiga do Sul da Europa De 1846 a 1850 Utilizava se ter ou clorof rmio num pano dobrado De 1850 a 1906 Utilizava se cones para administrar anest sicos Os cones dessa poca eram feitos com paredes de pano de l e algod o aparelho de Guy em 1870 de couro aparelho de Rendle em 1870 ou de metal cone de Sudek em 1900 De 1876 a 1906 Utilzava se sistemas fechados para administrar os anest sicos O clorof rmio era muito potente para ser administrado pelo m todo fechado mas o desejo de se obter maior pot ncia anest sica motivou a administra o fechada do ter O mais conhecido destes inaladores foi o de Clover que foi empregado por um longo per odo pelos m dicos europeus Estes inaladores fechados administravam o ter com muitos efeitos colate
358. utro Defini o aproximada de ambiente termicamente neutro ambiente onde existe um conjunto de condi es t rmicas que estabelece para o rec m nascido um estado metab lico m nimo e mant m a temperatura de seu corpo dentro da faixa normal CARACTER STICAS DAS INCUBADORAS Tipos de incubadoras evapora o evapora o radia o convec o Figura 5 Tipos de incubadoras abertas e fechadas o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o 1 rec m nascido desprotegido perde calor por condu o convec o evapora o e radia o 2 Um aquecedor radiante elimina as perdas por radia o e condu o mas n o a causada por convec o e evapora o 3 Uma incubadora aquecida por convec o e n o umidificada elimina as perdas por convec o e condu o mas n o as causadas por radia o e evapora o 4 A umidifica o de uma incubadora aquecida por convec o elimina a maioria das perdas exceto as perdas por radia o 5 Utilizando um aquecedor radiante para aquecer uma incubadora ventilada por convec o e umidificada eliminaria todas as fontes de perda de calor da pele do rec m nascido 6 A temperatura normal do rec m nascido pode ser assegurada pela adi o de um controlador de modo a acionar um aquecedor radiante sempre que a temperatura da pele do rec m nascido caia abaixo de um certo valor Incubadoras Abertas ou Ber o Aquecido
359. veis sendo que os modelos para uso militar tamb m permitem alimenta o na bateria do carro Dependendo do modelo pode ter alarmes numerosos falha de energia press o nas vias a reas alta ou baixa falta de PEEP etc e operar no modo SIMV Ventiladores port teis Ventiladores port teis proporcionam suporte ventilat rio prolongado para pacientes que n o 7 j necessitam de cuidados cr ticos 6 complexos podendo ser utilizados x na casa do paciente em situa es i D jf sbat a de emerg ncia transporte em dist ncias curtas etc Devem ser is mais robustos que os de uso mais complexo para permitir sua a eS utiliza o em ambientes abertos sob condi es diversas de temperatura Pacientes que necessitam de suporte ventilat rio por per odo prolongado s o adultos e crian as com defici ncia ou perda total das fun es ventilat rias causadas por doen as neuromusculares ou doen as pulmo o MH Ventiladores Pulmonares nares obstrutivas e restritivas cr nicas ou les es da coluna ou rec m nascidos prematuros A maioria dos ventiladores port teis s o f ceis de operar e n o possuem controles complexos como os de UTIs adulta e neonatal mas possuem mais alarmes monitoramento e flexibilidade de opera o que os ventiladores de transporte Podem ser alimentados pela rede ou por bateria interna ou externa e incluem os controles apropriados para selecionar o modo de opera o e alar
360. vermelho Ae B s o constantes de calibra o determinadas empiricamente A seguir apresentado um diagrama de blocos de um ox metro de pulso gen rico e seu respectivo sensor fig 7 console do oximetro sensor pe Ronei fonte ou m dulo de baterias circuito de processamento fotosensor Figura 7 Diagrama de blocos de um ox metro de pulso Ox metro de Pulso O circuito de processamento geralmente microprocessado respons vel por gerar os sinais emitidos pelos LEDs e receber o sinal captado pelo fotosensor Como os LEDs s o excitados alternadamente o circuito de recep o capta os sinais correspondentes aos LEDs vermelho e infravermelho em instantes diferentes digitalzando os e armazenando os temporariamente em mem rias realizado um pr processamento extraindo as componentes alternada e cont nua de cada sinal de intensidade luminosa e a seguir calculado o valor instant neo da SpO segundo a equa o 2 apresentada anteriormente Este valor instant neo da SpO pulsado e corresponde onda pletismogr fica Uma etapa de filtragem calcula seu valor m dio que enviado ao visor e comparado com os limites de acionamento do alarme Al m disso a partir da onda pletismogr fica calculada a frequ ncia card aca Alguns ox metros sincronizam o sinal luminoso captado com o eletrocardiograma ECG de forma a detectar eventuais artefatos causados pela movimenta o do pacient
361. zador do dispositivo AEC usualmente c maras de ioniza o pode falhar devido a mau contato el trico que deve ser checado periodicamente recomendada a limpeza di ria da processadora de filmes roletes e sistema de transporte assim como o controle de qualidade contamina o propor o da mistura mix dos qu micos Qu micos devem ser utilizados logo ap s o preparo sob pena de perda na qualidade da imagem Deve se realizar inspe o da seguran a mec nica da montagem Devem ser checados o suporte de montagem pedestal ou outro mecanismo de fixa o Os rod zios devem ser checados no caso de unidades m veis Partes mec nicas m veis devem ser lubrificadas Devem ser checadas avarias mec nicas dos cabos de alta tens o e respectivos conectores Chaves e controles do painel tamb m devem ser observados Mesmo nos circuitos eletr nicos importante verificar a limpeza das placas de circuito impresso pois a presen a de circuitos de alta tens o pode resultar em ac mulo de poeira e polui o condutiva Observar marca es avisos precau es de opera o e outras indica es gr ficas no corpo do equipamento No caso de sistemas mamogr ficos digitais o papel t rmico das Dry Printers deve ser protegido do calor luz e qu micos As demais considera es para radiografia de diagn stico costumam aplicar se a mamografia ver texto unidades radiogr ficas principalmente as refere

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