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Gerenciamento de Manutenção de Equipamentos Hospitalares

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1. EQUIPAMENTO TMF EQUIPAMENTO TMF Agitador de plaquetas 30 Estufa de uso comum 24 Agitador de tubos 30 Foco cir rgico 5 5 Agitador magn tico 30 Fonte de luz 11 Agitador orbital 24 Forno bier 13 5 Aparelho de raio X 09 Fototerapia 15 Aspirador cir rgico 24 Freezer horizontal 30 Aspirador e compressor 15 Freezer vertical 12 Autoclave 10 Incubadora 7 5 Balan a antropom trica 30 L mpada de fenda 08 Balan a eletr nica 30 Laringosc pio 15 Banho maria 30 Mam grafo 4 5 Ber o aquecido 10 M quina de hemodi lise 2 5 Bisturi el trico 4 5 Mesa cir rgica 7 5 Bomba de infus o 75 Mesa ginecol gica 30 Bomba de v cuo 30 Microcentr fuga 15 Bomba de v cuo e ar 30 Microsc pio 20 Pomba pan is 4 5 Microsc pio cir rgico 04 extracorp rea Broncosc pio 04 Microsc pio eletr nico 02 Cardioversor 10 Monitor card aco 6 5 Centr fuga de bancada 30 Monitor de press o n o invasivo 03 Centr fuga refrigerada 08 Monitor fisiol gico 7 5 Colposc pio 8 5 Oftalmosc pio 20 Compressor de ar 15 Otosc pio 30 D estilador 11 O x metro de pulso 09 Detector fetal 15 Phmetro 15 Eletrocardi grafo 06 Processadora 2 5 Eletroencefal grafo 2 5 Refrigerador 30 Equipo odontol gico 06 Respirador 03 Estetosc pio 09 Serra de gesso 24 Equipamentos cujo TM F maior do que 30 meses ou seja que n o apresentaram ocorr ncias no hist rico de manuten o durante o per odo o
2. Falha apresentada No equipamento LI No acess rio Acess rios acompanhantes Falha apresentada servi o solicitado su rio Manuten o predial Para verifica o do tipo de servi o ver classifica o no verso El trica Serralheria LI Reforma Pintura LI Chaveiro Hidr ulica Marcenaria L servi os gerais Jardinagem L Outros Descri o do servi o Servi o departamento Local Funcion rio solicitante Telefone ramal Grau de necessidade Normal Urgente Data _ Hora Manuten o interna LI Manuten o externa Grupo Tipo de servi o MC LIMP Rechamada Instala o LI Treinamento Data _ Tempo de deslocamento himin Hora de chegada himin _ N da requisi o C digo Material utilizado Quantidade Custo R C digos de pend ncia Data T cnico Servi o Hora Hora realizado in cio t rmino I Tipo de defeito Erro de opera o C Abuso na utiliza o L Falha de componente L Outro descrever abaixo Descri o da falha Respons vel UU rr KU o Data Teste de desempenho realizado por N CQ U M 45 GERENCIAMENTO DA MANUTEN O Recebimento do servi o Nome Data U _ Assinatura Controle de man
3. N mero de horas que o t cnico est dispon vel no hospital 2 080 280 1 800 horas Um outro ponto a ser considerado nesse c lculo a produtividade do fun cion rio Embora ele esteja presente no hospital nem sempre est na oficina reparando um equipamento De um modo geral a literatura Bronzino 1992 sugere que seja usado um valor aproximado de 70 Embora bastante otimista para um c lculo inicial esse valor dever ser ajustado de acordo com a produ tividade medida no desenvolvimento do trabalho pelo grupo de manuten o Assim adotando o valor de 70 para a produtividade o tempo total no per odo de um ano que o t cnico estar realmente consertando um equipa mento ou seja o tempo real para manuten o TMC ser de 1 260 horas Dividindo a quantidade de horas de trabalho necess rias para manuten o corretiva NHT ano pelo TMC teremos o n mero total de t cnicos necess rios para a manuten o de todos os equipamentos selecionados pelo grupo para a manuten o corretiva interna Por exemplo se ap s somarmos todos os NHT ano de todos os equipamen tos para manuten o corretiva intema obtivermos um valor igual a 7 500 horas a divis o desse valor por um TMC 1 260 horas indica a necessidade da con trata o de 6 t cnicos Para facilitar o c lculo do n mero de t cnicos para cada grupo de equipamentos vide se o sobre classifica o dos equipamentos por grupos de compatibilidade o NHT ano uti
4. obsolesc ncia tecnol gica se o equipamento satisfaz as atuais necessi dades dos usu rios Todas essas informa es podem ser obtidas atrav s de question rios dirigi dos aos usu rios dos equipamentos e ao setor de compras finan as do hospi tal Uma sugest o para a montagem do question rio j foi mencionada no item sobre realiza o do invent rio vide p gina 4 Uma vez feito o levantamento inicial dos equipamentos pode se iniciar a prioriza o atrav s da utiliza o dos seguintes crit rios a risco equipamentos que apresentam alto risco vida do paciente ou operador em caso de falha b import ncia estrat gica equipamentos cuja manuten o preventi va foi solicitada pela pr pria administra o do EAS equipamentos cuja paralisa o ocasiona receita cessante e equipamentos de reserva e ou que possuem alto grau de utiliza o ou seja cuja paralisa o impos sibilita ou dificulta a realiza o de um ou mais servi os oferecidos pelos EAS c recomenda o equipamentos sujeitos a algum tipo de norma de fis caliza o por parte de rg os governamentais Comiss o Nacional de Energia Nuclear CNEN e Secretaria de Vigil ncia Sanit ria do Minist rio da Sa de para seu funcionamento equipamentos sujeitos a recomenda es dos seus fabricantes ou seja que possuem pe as de vida til predeterminada ou que devem sofrer procedimentos de rotina Uma maneira bastante simples de selecionar os e
5. 19 80 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES ESTABELECIMENTO DA PERIODICIDADE DA MANUTEN O PREVENTIVA O estabelecimento da periodicidade dos procedimentos de MP uma tarefa bastante complexa e n o h uma f rmula que possa resolver todas as quest es A sugest o que apresentamos aqui o estabelecimento da periodici dade de acordo com a frequ ncia das falhas que a MP tenta evitar Para isso deve se levar em considera o a as condi es de opera o do equipamento risco que o equipamento apresenta em caso de falha probabilidade de o equipamento falhar devi do a condi es inseguras de opera o como por exemplo a exist ncia de radia es ionizantes ou equipamentos el tricos expostos a o de l quidos e fluidos biol gicos b a facilidade de realizar a MP ergonomia de manuten o do equipa mento ou seja equipamentos com MP mais complexa exigem mais tem po de MP c frequ ncia de utiliza o do equipamento equipamentos bastante uti lizados necessitam de mais aten o ou seja uma MP mais frequente d a experi ncia do pessoal cl nico e t cnico a experi ncia com o equi pamento ajuda a determinar a frequ ncia de MP Normalmente costuma se considerar que a frequ ncia dos procedimentos de MP adequada quando o n mero de equipamentos inclu dos no Programa de Manuten o Preventiva que apresentam falhas ou necessitam de conserto entre cada MP men
6. G ERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES MANUTEN O CORRETIVA ste cap tulo se prop e explicar os passos que devem ser seguidos quando um servi o de manuten o corretiva solicitado por um usu rio do equi pamento importante dizer que a filosofia usada para a elabora o da sequ ncia de atividades para manuten o corretiva explicada abaixo deve ser utilizada para a elabora o de outras sequ ncias de atividades ou seja para manuten o preventiva instala o e aquisi o de equipamentos ou pe as de reposi o A elabora o da uma sequ ncia de atividades para cada servi o a ser executado define a tarefa a ser realizada e a pessoa encarregada da execu o Esse procedimento reduz uma s rie de problemas que podem ocorrer em caso de discuss es dentro do grupo sobre a pessoa que deveria ter executado um determinado trabalho e n o o fez A seguir mostramos uma s rie de fluxogramas que apresentam a maioria das atividades a serem executadas pela manuten o A explica o desses flu xogramas feita sob forma de rotina de manuten o corretiva e sub rotinas de servi o terceirizado or amento e garantia A sugest o dada aqui que esses fluxogramas sirvam para a defini o das v rias atividades que comp em um programa de manuten o corretiva assim como de guia para a elabora o dos fluxogramas espec ficos para cada equipe de manuten o a ser montada Lem bramos que essa for
7. destinada ao controle do servi o realizado Seu preenchimento deve ser cuidadosamente monitorado pelo respons vel pelo grupo para que os t cnicos o preencham da maneira mais completa e cor reta poss vel Como ser visto adiante o controle mensal anual de quase todo o sistema de manuten o ser baseado nos dados contidos nessa tabela Na primeira coluna dessa tabela o campo C digos de pend ncia deve ser preenchido no caso de durante a realiza o de um trabalho ocorrer uma inter rup o devido a uma s rie de motivos como falta de pe as no almoxarifado espera para aquisi o de pe as etc No verso da OS sugerimos a coloca o de uma tabela C digos de pend ncia com os c digos e as respectivas descri es A data de in cio do servi o e de cada rein cio em caso de interrup o por pen d ncia do servi o deve ser colocada na segunda coluna A identifica o do s t cnico s nome do t cnico deve ser corretamente preenchida pelo t cnico que participou do servi o executado No preenchimento do tipo de servi o realizado deve ser descrita a atividade troca de fus vel substitui o de placa de udio troca de rolamento pintura da parede etc Tendo em vista que um ou mais t cnicos de diferentes equipes podem participar de uma mesma OS importante que sejam registradas nessa tabela todas as etapas que foram neces s rias para a realiza o do servi o O preenchimento correto da hora de in cio e hora
8. CQpide amp Idadania G erenciamento de Manuten o de Equipamentos Hospitalares Saide Jorge Calil M arilda Solon Teixeira GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES PARA GESTO RES MUNICIPAIS DE SERVI OS DE SA DE GERENCIAMENTO DE MANUTEN AO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Saide Jorge Calil Marilda Solon Teixeira INSTITUTO PARA O DESENVOLVIMENTO DA SA DE IDS NUCLEO DE ASSISTENCIA MEDICO HOSPITALAR NAMH FSP USP BANCO ITAU S O PAULO 1998 Copyright 1998 by Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo Coordena o do Projeto Gonzalo Vecina Neto Val ria Terra Raul Cutait e Luiz Eduardo C Junqueira Machado Produ o editorial e gr fica EDITORA FUNDA O PEIR POLIS Editora Funda o Peir polis Ltda Rua Girassol 128 Vila Madalena S o Paulo SP 05433 000 Tel 011 816 0699 e Fax 011 816 6718 e mail peiropolQsysnetway com br Projeto gr fico e editora o eletr nica AGWM Artes Gr ficas Dados Internacionais de Cataloga o na Publica o CIP C mara Brasileira do Livro SP Brasil Calil Saide Jorge Gerenciamento de Manuten o de Equipamentos Hospitalares volume 11 Saide Jorge Calil Marilda Solon Teixeira S o Paulo Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo 1998 S rie Sa de amp Cidadania Realizadores Instituto para o Desenvolvimento da Sa de IDS N cleo de
9. colocar em risco a vida do paciente Cabe portanto ao respons vel pelo grupo a partir do conhecimento do EAS de sua infra estrutura e do parque de equipamentos instalados estabele cer um sistema de gerenciamento de servi os capaz de garantir a presteza e confiabilidade na execu o GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Por m todo um sistema perfeito de gerenciamento dos servi os de manuten o n o ser til se n o estiver efetivamente vinculado a um sistema de gerenciamento dos recursos humanos envolvidos nessa atividade impres cind vel que os t cnicos participem sempre de cursos de treinamento princi palmente quando novos equipamentos forem adquiridos que haja moni tora o constante de sua produtividade e da qualidade dos servi os por eles realizados que saibam interagir com o corpo cl nico de maneira cordial e efi ciente que conhe am os termos m dicos para entender e se fazer entender ainda imprescind vel que o pessoal de apoio administrativo tamb m esteja envolvido no tipo de trabalho do grupo de manuten o que n o se resume apenas aos servi os de manuten o propriamente ditos mas ao aux lio na aquisi o de novos equipamentos na realiza o ou acompanhamento de testes no momento do recebimento desses equipamentos e eventualmente na instru o aos usu rios sobre a sua utiliza o mais adequada Assim al m do gerenciamento do servi o de manuten
10. mente do servi o executado A manuten o seja corretiva ou preventiva a principal atividade de um grupo de manuten o e fundamentalmente a raz o de sua exist ncia Tempos dedicados a outras atividades podem comprometer seriamente a qualidade do servi o prestado pelo grupo Assim na ficha mensal de controle existe a discrimina o para os tempos dedicados em MP MC e 48 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES outras atividades para que o respons vel pelo grupo possa ter maior controle do que ocorre em seu departamento O c lculo do gasto total do departamento inclui todos os gastos envolvidos para a manuten o do grupo fixos e vari veis durante o m s em quest o Para os casos em que faltam dados para o c lculo do custo total seria interessante colocar pelo menos os custos vari veis Esses gastos ser o b sicos para o c l culo aproximado do Valor da Hora T cnica VHT O total de horas trabalhadas obtido atrav s da soma de cada tempo total registrado na tabela para cada t cnico Essa informa o til para o estabele cimento de metas para os pr ximos per odos verifica o da produtividade m dia do departamento e compara o com os tempos registrados em per odos anteriores O VHT obtido pela divis o entre o gasto total do departamento e o total de horas trabalhadas Essa informa o serve para verificar como o departa mento est se comportando em rela o ao
11. o Eurivaldo Sampaio de Almeida Cl udio Gast o Junqueira de Castro e Carlos Alberto Lisboa Planejamento em Sa de Francisco Bernardini Tancredi Susana Rosa Lopez Barrios e Jos Henrique Germann Ferreira Qualidade na Gest o Local de Servi os e A es de Sa de Ana Maria Malik e Laura Maria Cesar Schiesari Gest o da Mudan a Organizacional Marcos Kisil Colabora o de T nia Regina G B Pupo Auditoria Controle e Programa o de Servi os de Sa de Gilson Caleman Mariz lia Le o Moreira e Maria Cec lia Sanchez Sistemas de Informa o em Sa de para Munici pios Andr de Oliveira Carvalho e Maria Bernadete de Paula Eduardo Vigil ncia em Sa de P blica Eliseu Alves Waldman Colabora o de Tereza Etsuko da Costa Rosa Vigil ncia Sanit ria Maria Bernadete de Paula Eduardo Colabora o de Isaura Cristina Soares de Miranda Gest o de Recursos Humanos Ana Maria Malik e Jos Carlos da Silva Gest o de Recursos Financeiros Bernard Fran ois Couttolenc e Paola Zucchi Gerenciamento de Manuten o de Equipamentos Hospitalares Saide Jorge Calil e Marilda Solon Teixeira Gest o de Recursos Materiais e Medicamentos Gonzalo Vecina Neto e Wilson Reinhardt Filho A METODOLOGIA UTILIZADA Ap s a elabora o da primeira vers o dos manuais realizaram se tr s m dulos de treinamento com os cinco munic pios indicados pelo CONASEMS Diadema SP Be
12. o de uma nova pol tica de sa de efetivamente democr tica considerando a descentraliza o universaliza o e unifica o como elementos essenciais para a reforma do setor V rias foram as propostas de implanta o de uma rede de servi os voltada para a aten o prim ria sa de XIV com hierarquiza o descentraliza o e universaliza o iniciando se j a partir do Programa de Interioriza o das A es de Sa de e Saneamento PIASS em 1976 Em 1980 foi criado o Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de PREV SA DE que na realidade nunca saiu do papel logo seguido pelo plano do Conselho Nacional de Administra o da Sa de Previdenci ria CONASP em 1982 a partir do qual foi implementada a pol tica de A es Integradas de Sa de AIS em 1983 Estas constitu ram uma estrat gia de extrema import n cia para o processo de descentraliza o da sa de A 82 Confer ncia Nacional da Sa de realizada em mar o de 1986 considerada um marco hist rico con sagra os princ pios preconizados pelo Movimento da Reforma Sanit ria Em 1987 implementado o Sistema Unificado e Descentralizado de Sa de SUDS como uma consoli da o das AIS que adota como diretrizes a universaliza o e a equidade no acesso aos servi os a integralidade dos cuidados a regionaliza o dos servi os de sa de e implementa o de distritos sanit rios a descentraliza o das a es de sa de
13. 5 regula o de 10 mV lr 1A fator de ripple lt 10 mV com carga m xima indicador de tens o e ou corrente de sa da atrav s de mostradores no painel carca a aterrada tens o de alimenta o 110 220 V Ocilosc pio anal gico com as seguintes especifica es m nimas largura de banda de 50 MHz 2 canais medidas dos sinais de tens o per odo e frequ ncia na tela atrav s de cursores delay tens o de alimenta o de 110 220 V 60 Hz 6 D cada resistiva com as seguintes especifica es m nimas d cada resistiva a ser utilizada na calibra o de diversos equipamentos cujo princ pio de funcionamento se baseia na varia o da resist ncia do sensor Faixa de opera o de aproximadamente 100 miliOhms a 1 megaOhms e uma pot ncia dissipada de aproximadamente 4 W Deve possuir baixa resist ncia de contato interno Equipamentos para a manuten o de materiais mec nicos 1 Guilhotina mec nica Guilhotina mec nica com comando el trico para corte de chapas de a o 1010 1020 com espessura aproximada de at 2 mm com comprimento m ximo de corte de 1 200 mm Serra hidr ulica Serra hidr ulica de arco com curso de 80 a 150 mm com pelo menos tr s velocidades de corte com sistema de refrigera o e l mina de corte de apro ximadamente 32 mm Serra fita Serra fita com altura til de corte de aproximadamente 200 mm dist ncia da coluna fita de aproximadamen
14. Mais ainda a proposta que os resultados deste projeto possam ser avaliados de maneira a no futuro nortear decis es t cnicas e pol ticas relativas ao SUS A cria o destes manuais faz parte do projeto Sa de amp Cidadania e fruto dos esfor os de tr s institui es que t m em comum a cren a de que a melhoria das condi es sociais do pa s passa pela participa o ativa da sociedade civil o Instituto para o Desenvolvimento da Sa de IDS que uma organiza o n o govema mental de car ter apartid rio e que congrega indiv duos n o s da rea da sa de mas tamb m ligados a outras atividades que se prop em a dar sua contribui o para a sa de o N cleo de Assist ncia M dico Hospitalar da Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo NAMH FSP USP que conta com a participa o de experiente grupo da academia ligado gest o e administra o e o Banco Ita que ao acreditar que a voca o social faz parte da voca o empresarial ap ia programas de ampla repercuss o social O apoio ofere cido pelo Conselho Nacional de Secret rios Municipais de Sa de CONASEMS pelo Minist rio da Sa de e pela Organiza o Pan Americana da Sa de OPAS refor a a possibilidade de xito dessa proposta O sentimento dos que at o momento participaram deste projeto de entusiasmo acoplado satisfa o profissional e ao esp rito de participa o social num legi timo exerc cio de c
15. deve seguir todo o protocolo fixado pela administra o do EAS para a retirada e transporte do equipamento Um ponto importante a ser lembrado que em caso de inexist ncia de qualquer protocolo administrativo para essa atividade o respons vel deve elaborar normas de procedimentos e apresent los admi nistra o do EAS para sua implanta o Isso pode ser bastante til para a segu ran a do pr prio respons vel por eventuais problemas que ocorram durante o transporte do equipamento B O controle de tempo para servi os terceirizados que o respons vel deve elaborar basicamente o mesmo sugerido para o caso de execu o de ser vi os de manuten o interna ou seja anotar em uma agenda o n mero da OS a data de envio o nome da empresa seu n mero de telefone a pessoa de contato e a data prevista para a entrega do equipamento Entretanto este somente um breve controle para facilitar a verifica o das datas de envio e recebimento do equipamento tendo em vista poss veis atrasos na sua devo lu o e prov veis cobran as do usu rio pessoal m dico O controle de envio de equipamentos para empresas prestadoras de servi o entretanto bem mais rigoroso e devem ser anotados todos os itens transdutores sen sores cabos etc que foram enviados junto com o equipamento para evitar qualquer d vida no momento de sua devolu o pela empresa vide a seguir sugest o para este controle C Para servi os solicitados
16. gina 55 A seguir sugerimos um formul rio que deve ser preenchido quando o equi pamento for enviado a uma empresa para manuten o Lembramos que a OS um documento que deve permanecer com o grupo de manuten o O formu l rio apresentado na p gina seguinte feito em duas vias uma delas deve per manecer com o grupo de manuten o e a outra dever acompanhar o equipa mento e ficar com a empresa depois de assinado por uma pessoa respons vel da empresa reconhecendo as condi es impostas pelo hospital para a exe cu o do servi o O formul rio sugerido apresenta quatro campos os tr s pri meiros s o preenchidos pelo grupo de manuten o e o ltimo parcialmente preenchido pela empresa que recebe o equipamento No primeiro campo definido o nome do hospital e o n mero da ficha de controle de servi os extemos recomend vel que esse controle seja feito anualmente ou seja que no in cio de cada ano seja reiniciada a numera o dessas fichas apenas alterando o ano O segundo campo destinado identifica o do equipamento assim como descri o de todos os acess rios acompanhantes enviados para a empresa que realizar o or amento e possivelmente o reparo do equipamento O n me ro da OSa ser preenchido o mesmo n mero da OS que gerou a necessidade de manuten o externa Esse campo ainda reservado para a descri o do defeito e das condi es exigidas pelo grupo para a manuten o Na descr
17. la junto ao fabricante ou a outros hospitais que possuam o mesmo equipamento Por essa raz o necess rio programar uma reserva finan ceira para a aquisi o da documenta o dos equipamentos com maior priorida de ou seja daqueles que ter o manuten o intema e que foram priorizados de acordo com a tabela de decis es apresentada na p gina 17 Telefone central de recados bip O sistema de comunica o do local onde est localizado o grupo de manuten o assim como a comunica o entre os t cnicos do grupo fundamental tan to para o gerenciamento como para a vis o do usu rio com rela o qualida de do servi o oferecido Assim caso a administra o permita al m da obriga toriedade de instala o de um sistema de telefonia seria importante o aluguel de um sistema de comunica o do tipo bip ou pager que permitiria a implan ta o de um programa de plant o notumo ou de final de semana dist ncia assim como a localiza o do pessoal t cnico em casos de emerg ncia O grau de dificuldade que o usu rio encontra para comunica o com o pessoal de manuten o reflete diretamente na vis o da qualidade de servi o que o grupo pretende apresentar Escrit rios suprimentos operacionais canetas envelopes pap is etc Com a implanta o do grupo necess rio que sejam colocados nesse item os cus tos relativos aquisi o de mobili rio para escrit rio escrivaninhas mesas para computadores
18. nDh 34 I 5 IU wi e ee 114 Detalhe Y Detalhe X 102 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Base de apoio da prateleira m vel Detalhe dos furos e rasgo para tomada detalhe X Stop e Stop e tranca Divis ria tranca Fechadura Fechadura Porta Chave Detalhe da fechadura ANExOS ANEXO 8 Sugest o de proposta a ser apresentada para a administra o do hospital para a implanta o do grupo de manuten o parte 1 conforme texto 103 O grupo de manuten o a ser implantado dever responsabilizar se pela manuten o e conserva o do seu parque de equipamentos Seu objetivo principal reduzir os custos de manuten o com os diversos tipos de equipamentos m dico hospitalares aumentando sua disponibilidade e seguran a Abaixo s o descritos os recursos materiais f sicos e humanos necess rios para a implanta o de um grupo de manuten o no hospital Na primeira tabela s o apresentados os valores financeiros para a contrata o dos t cnicos aquisi o de material para manuten o e necessidade de rea f sica No gr fico que se segue mostrado o cronograma de atividades para cada etapa de implanta o do grupo de manuten o Em consequ ncia os recur sos financeiros devem ser liberados de acordo com o custo de cada etapa Ressaltamos
19. o cabe ao respon s vel pela equipe de manuten o estabelecer um sistema de gerenciamento dos recursos humanos sob sua responsabilidade capaz de garantir que todo o pessoal que comp e a equipe sejam da rea t cnica ou administrativa execute seu trabalho com qualidade Desse modo um sistema de gerenciamento da manuten o de equipamentos m dico hospitalares s ser completo se abarcar o gerenciamento dos servi os e dos recursos humanos G ERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES IMPLANTA O o ser designado ou contratado para a elabora o de uma tarefa que envol va um razo vel investimento financeiro para a aquisi o de recursos materiais e humanos de fundamental import ncia que o respons vel por essa tarefa conhe a e entenda a situa o atual do ambiente em que est tra balhando Esse conhecimento permitir que ele apresente sua chefia uma proposta de trabalho com todas as metas a serem atingidas e respectivas justi ficativas os recursos materiais e humanos necess rios os prazos para o cum primento desses objetivos e principalmente o investimento financeiro neces s rio para concretizar cada meta A elabora o desse tipo de proposta necess ria n o s para a montagem de um grupo de manuten o mas tamb m para a implanta o ou reformula o de qualquer atividade dessa rea que envolva recursos financeiros mate riais ou humanos O objetivo deste cap tu
20. o executado na s empresa s de presta o de servi o 60 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Formul rio para o hist rico de equipamento Apresentamos na p gina seguinte uma sugest o para a elabora o de um for mul rio para hist rico O campo destinado identifica o do equipamento pode ser preenchido somente uma vez Aquele reservado para a descri o da hist ria do equipamento pode ser repetido at quatro vezes em uma mesma folha usando frente e verso Assim por exemplo somente ap s quatro servi os em um mesmo equipamento ser necess ria uma nova folha de papel Os dados a serem preenchidos no formul rio para hist rico j foram descri tos em formul rios anteriores Entretanto dois deles falha acusada e falha relatada necessitam de uma explica o No item falha acusada usu rio gru po se o servi o executado foi interno a falha acusada deve ser a mesma des crita pelo usu rio na OS e consequentemente o item falha relatada grupo empresa deve ser preenchido pelo grupo de manuten o com a descri o da falha na OS Por m se o servi o executado foi externo o item falha acusada usu rio grupo deve ser preenchido com a falha descrita pelo grupo de manu ten o na OS quando do envio do equipamento para manuten o extema vide item sobre sub rotina de servi os terceirizados p gina 63 Nesse caso o item falha acusada grupo empresa deve ser preenchido com o r
21. para 110 V e 220 V Especifica o 8 Utiliza l mpada s Sim N o Quantas Especifica o das l mpadas 9 Utiliza g s es Sim N o Especifica o concentra o pureza 36 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES 10 Utiliza fluido refrigerante Sim N o Especifica o 11 Consome outros tipos de material papel tinta etc Especifica o 12 O equipamento passou nos testes de seguran a el trica Sim N o Coment rios 13 O equipamento passou nos testes de seguran a radiol gica Sim N o Coment rios 14 O equipamento est funcionando adequadamente Sim N o Coment rios 15 O usu rio est instru do sobre a opera o do equipamento Sim N o Instru o n o necess ria Em caso afirmativo por quem Pessoal interno Fornecedor Coment rios 16 O equipamento foi aprovado Sim N o Em caso negativo preencha ou comente o motivo Falta de documenta o t cnica Equipamento n o funciona L Outros Falta de pe as e ou partes Demonstra o incompleta Coment rios Avaliado por Data nome da pessoa que preencheu o formul rio Obs Este parecer leva em considera
22. principalmente no Brasil Este manual apresenta uma metodologia bastante simples em que s o utilizados alguns crit rios para sele o de equipamentos prioriza o que necessariamente devem fazer parte de um programa de manuten o preventiva Independentemente dos crit rios adotados para a prioriza o ser impres cind vel a obten o de um sistema de informa es confi veis sobre os custos atuais com a manuten o corretiva e o hist rico de falhas dos equipamentos Com essas informa es pode se dar mais aten o queles equipamentos mais caros e mais sujeitos a avarias De acordo com a sequ ncia de trabalho para a implanta o e opera o de um grupo de manuten o j explicada neste manual foram descritas todas as atividades exigidas para a obten o das informa es necess rias sobre qual quer equipamento de um EAS 74 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES M TODO PARA PRIORIZA O DE EQUIPAMENTOS EM MANUTEN O PREVENTIVA Para a implementa o da metodologia de prioriza o de equipamentos para o programa de MP as informa es necess rias s o identifica o do equipamento nome do equipamento marca mode lo e idade se poss vel local ou setor a que o equipamento pertence estado do equipamento se em opera o ou desativado grau de utiliza o do equipamento sua import ncia para o hospital receita cessante servi os essenciais
23. vel para o processo de aprendizado Entretan to fundamental um momento de esclarecimento de d vidas e de proposi o de solu es para as dificul dades encontradas principalmente se isso ocorrer em um espa o que permita troca de id ias com outras pes soas com experi ncias semelhantes O projeto Sa de amp Cidadania prop e que paralela mente ao uso dos manuais seja utilizado o projeto GERUS Desenvolvimento Gerencial de Unidades B si cas de Sa de para a capacita o de gerentes de unidades de baixa complexidade O GERUS um proje to desenvolvido conjuntamente pelo Minist rio da Sa de e pela Organiza o Pan Americana da Sa de que pretende institucionalizar mudan as nos padr es de organiza o dos servi os com o objetivo de adequ los XIX realidade de cada localidade ou regi o e j est em uso em v rios munic pios do pa s A IMPLEMENTA O DO PROJETO O material resultante do processo relatado pode ser utilizado diretamente pelas secretarias municipais da Sa de para a capacita o dos profissionais que ocupam postos de responsabilidade administrativa Eventualmente a simples leitura dos manuais e a dis cuss o entre seus pares poder o ser consideradas pelos gerentes como insuficientes para um melhor desempenho das atividades descritas ou talvez haja a necessidade de um maior aprofundamento das quest es levantadas Nesse caso o gestor municipal poder solicitar ao N cleo de S
24. EQUIPAMENTOS HOSPITALARES G ERENCIAMENTO DOS SERVI O S DE MANUTEN O RECEBIMENTO O recebimento de um equipamento que chega ao EAS envolve tr s ativi dades avalia o aceita o e instala o No processo de avalia o do equipa mento rec m adquirido a primeira atividade consiste na abertura da embala gem que acondiciona o equipamento SEMPRE na presen a do fornecedor com exce o de casos em que o fornecedor autorize por escrito que a embala gem pode ser aberta sem sua presen a Esse procedimento evita problemas entre fornecedor e comprador por eventuais danos que ocorram no equipa mento durante o transporte ou por falta de componentes pe as dispositivos acess rios e documenta o que deveriam estar inclu dos na embalagem Na abertura da embalagem um membro do grupo de manuten o deve estar sem pre presente e ter em m os a listagem do material adquirido assim como as exi g ncias t cnicas contratuais definidas antes da aquisi o Caso falte algum item este dever ser anotado e reconhecido pelo fornecedor recomend vel que toda a documenta o que acompanha o equipamento seja devidamente arqui vada de modo a facilitar sua futura utiliza o Alguns grupos de manuten o cedem uma c pia do manual de opera o aos operadores do equipamento e arquivam o original para que eventuais perdas durante seu manuseio possam ser repostas Mas alguns operadores podem exigir o original tendo em vista a melhor qu
25. car ter permanente e pe as de reposi o que devem ficar armazenadas devido dificulda de ou demora para sua obten o tubos de raio X placas de circuito impresso de equipamentos fora da linha de fabrica o etc Os valores envolvidos s o normalmente bastante altos e podem representar uma porcentagem significativa do total dos itens de custo fixo O conhecimento detalhando de cada um dos itens relacionados acima bas tante complexo tanto para FAS que nunca praticaram o controle de gastos com equipamentos como para o pessoal iniciante na rea de manuten o Assim prov vel que o respons vel pela elabora o da proposta tenha informa es suficientes para o c lculo dos custos de alguns itens e possa fazer estimativas para o restante dos itens Qualquer que seja a qualidade da informa o que esse respons vel possa obter dificilmente poder negligenciar qualquer um dos itens listados sob o risco de necessitar em futuro bem pr ximo de uma complementa o no or amento Mesmo para um grupo iniciante isso pode refletir negativamente na vis o que a administra o possa ter do respons vel Por outro lado se todos os custos foram levantados e apresentados mas a administra o n o liberou o valor total do or amento uma eventual solicita o extra or ament ria no futuro ser plenamente justific vel embora exista a pos sibilidade de tamb m n o ser atendida 29 ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL D
26. dezenas de projetos de sucesso Um dos melhores exemplos o Ra zes e Asas elaborado em parceria com o Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia Unicef e o Centro de Estudos e Pesquisas em Edu ca o Cultura e A o Comunit ria Cenpec Com ini ciativas como essa o Programa de Apoio Comunit rio tem recebido diversas manifesta es de reconhecimento e premia es Os resultados positivos obtidos com os programas j implantados levam agora o Ita a viabilizar este projeto dirigido s necessidades detectadas na rea de sa de O projeto Sa de amp Cidadania resulta da honrosa parceria do Banco Ita do Instituto para o Desenvolvimento da Sa de IDS e do N cleo de Assist ncia M dico Hospitalar da Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo NAMW FSP USP A meta agora divulgar para os munic pios brasileiros o conhecimento e as expe ri ncias acumuladas por especialistas na rea da sa de p blica que participaram da elabora o destes manuais bem como os resultados advindos da sua utiliza o na fase de teste em cinco munic pios Por meio deles pre tende se aperfei oar a atua o dos gestores municipais de servi os de sa de para a melhoria da qualidade de vida das comunidades a partir de no es b sicas de gest o da sa de Nos manuais os gestores da sa de encontrar o fundamentos sobre planejamento em sa de qualidade na gest o local de sa de p blica vigi l ncia sanit
27. equipa mentos mec nicos furadeira de bancada torno esmeril de bancada bancadas planas para trabalhos mec nicos etc M anuten o corretiva e desenvolvimento 37 m espa o m nimo 9 3 m2 empregado Recebimento e limpeza 9 m espa o m nimo 2 3 m empregado Armazenagem 9 m espa o m nimo 2 3 m empregado Reuni es e biblioteca 14 m Sala do diretor 14 m2 Secretaria e sala de espera 11 m para 1 empregado 7 5 m empregado adicional Banheiros 1 para at 20 empregados A rea destinada ao recebimento e limpeza um espa o onde o funcion rio pode tanto abrir e limpar o equipamento como fazer os testes de inspe o para novos equipamentos adquiridos pelo FAS Na rea de armazenamento deve se levar em considera o os arm rios necess rios para o armazenamento de equipamentos e espa os no solo para o armazenamento de equipamentos de grandes dimens es D EFIN I O DA INFRA ESTRUTURA MATERIAL NECESS RIA Al m das considera es j feitas devemos observar tamb m os itens de materiais relacionados abaixo que devem compor a infra estrutura da equipe de manuten o ferramentas necess rias para os t cnicos de eletr nica mec nica e refrigera o vide Anexo 1 23 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES equipamentos essenciais para utiliza o em bancada Anexo 2 mate rial para teste e calibra o de equipamentos m dico h
28. ficha de controle mensal vide item sobre gerenciamento dos servi os de manuten o grupos de manuten o na p gina 38 que a nota fiscal deve ser encaminhada ao setor administrativo E Assim que a pe a chegar ao almoxarifado o grupo de manuten o deve ser notificado Isso evitar grandes atrasos no tempo de paralisa o dos equipa mentos espera de manuten o corretiva Em hospitais de pequeno porte para os quais este manual dirigido normalmente as aquisi es s o feitas atra v s de um sistema de compras centralizado e a entrega da pe a efetuada em um almoxarifado central Para esses casos o respons vel pelo grupo deve criar um sistema de notifica o no qual a entrega do material ao almoxarifado seja comunicada imediatamente ao respons vel pelo grupo Fica ent o a cargo deste ltimo a responsabilidade de avisar o t cnico anotar na OS os dados rela tivos pe a n da requisi o c digo da pe a material utilizado quantida de e custo em reais devolver a OS ao t cnico e cobrar o rein cio do servi o no equipamento que gerou a solicita o de aquisi o F Uma vez retirada a pe a do almoxarifado independentemente do processo de aquisi o o almoxarife deve verificar constantemente se a quantidade de pe as de reposi o ainda existentes est acima do estoque m nimo Em um est gio inicial somente pe as de uso mais comum dever o ser mantidas em estoque resist ncias capacitores par
29. gina 66 4 Para equipamentos sob contrato de manuten o informa o contida no Formul rio para Hist rico de Equipamento vide p gina 61 necess rio que o respons vel verifique o tipo de contrato efetuado para o equipamento em quest o Se for contrato de manuten o por per odo determinado vide item sobre defini o do tipo de contrato na p gina 18 deve ent o solicitar a pre sen a do t cnico ou enviar o equipamento para as oficinas da empresa pres tadora de servi o Neste caso o procedimento a ser adotado ser o mesmo descrito no item B da sub rotina de servi os terceirizados vide p gina 63 Em servi os sob contratos que exigem a presen a do t cnico da empresa con tratada no local muito importante que ele esteja sempre acompanhado de 55 MANUTEN O CORRETIVA t cnico pertencente ao grupo de manuten o O acompanhamento do servi o por um t cnico interno valioso tanto para a sua aprendizagem como para a fiscaliza o do trabalho executado 5 Caso o equipamento n o esteja em garantia o respons vel deve definir a equipe ou o t cnico que executar o servi o importante nessa etapa a elabo ra o de uma forma de registro da data de entrega do equipamento para o t c nico que servir para o controle do tempo de reparo do equipamento Sugeri mos a utiliza o de uma agenda com a anota o da data prevista para a con clus o do servi o a identifica o do equipamento
30. informa es b sicas sobre funcionamento est gio de desenvolvimento problemas conheci dos dados comparativos com fabricantes conhecidos incluindo lista de pre os dados atualizados custo de substitui o c estimar o valor de equipamentos similares no caso de equipamen tos modelos n o mais fabricados G ERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO ara a elabora o de proposta de implanta o de uma equipe de manuten o em um EAS deve se adotar a seguinte sequ ncia de procedimentos classifica o dos equipamentos por grupos de compatibilidade defini o do local de realiza o da manuten o defini o do tipo de contrato de manuten o a ser adotado especifica o do perfil e c lculo do n mero de pessoas para o grupo especifica o da infra estrutura f sica necess ria defini o da infra estrutura material necess ria c lculo dos custos de implanta o e manuten o do grupo Provavelmente ao contratar a pessoa para implantar o grupo de ger ncia e manuten o o respons vel por essa contrata o apontou os problemas relativos rea de equipamentos hospitalares que mais afligem o hospital Esses problemas auxiliar o a priorizar os servi os do EAS ambulat rios centro cir rgico UTI etc para os quais dever o ser desenvolvidas as ativi dades do grupo de manuten o Assim para inicia
31. invent rio uma tarefa relativamente simples embora em muitos casos demorada dependendo do parque de equipamentos instalados O maior problema a ser enfrentado o processamento desses dados para a obten o de informa es que servir o como base para o sistema de gerenciamento e como argumentos para a proposta de implanta o do grupo de manuten o A realiza o do invent rio exige recursos materiais e humanos capazes de processar os dados obtidos nessa tarefa PRO POSTA DE QUESTION RIO PARA INVENT RIO Apresentamos na p gina seguinte um exemplo de question rio que ser ve como aux lio para a elabora o do invent rio Os dados nele contidos podem fornecer informa es fundamentais para o conhecimento da quantida de e qualidade dos equipamentos existentes assim como a opini o dos usu rios em rela o efetividade de cada equipamento Embora contenha v rias quest es seu preenchimento ser proporcional aos recursos computacionais existentes na unidade Inclu mos tamb m uma rela o parcial de equipamentos m dico hospitalares existentes em uma unidade de sa de que apesar de n o ser completa serve como guia para orientar o inventariante sobre os equipamentos mais comuns existentes em um EAS Independentemente dos recursos para o processamento de dados obtidos no question rio o preenchimento do primeiro conjunto de quest es 1 a 4 obri gat rio tendo em vista que as informa es ali contidas comp em
32. n mero de t cnicos por equipe comportamento do VHT em rela o produtividade m dia do grupo amp oa tempos registrados para MP MC e outras atividades e tempo m dio de resposta para reparo evolu o dos gastos do departamento decorrentes da quantidade de OS GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES FICHA MENSAL DE CONTROLE DO EAS de m s ano TEMPO REGISTRADO NAS ORDENS DE SERVI O Nome do Tempo O utras MP MC N de OS Tempo Produtivi funcion rio pago atividades conclu das total dade Gasto total do departamento R Custo total do material em R Total de horas trabalhadas horas Valor do estoque existente em R Valor da hora t cnica em R Tempo m dio de resposta horas Produtividade m dia Tempo m dio para reparo horas N mero de rechamadas N mero total de OS Modelo de ficha de controle mensal para levantamento dos v rios indicadores para aux lio ao geren ciamento do grupo de manuten o 51 GERENCIAMENTO DA MANUTEN O Os gr ficos ou diagramas gerados atrav s desse formul rio mensal podem ser utilizados n o s para o pr prio controle do grupo mas para a elabora o de relat rio mensal a ser apresentado para a administra o principalmente se os resultados forem positivos Por outro lado em caso de resultados negativos com cau
33. o Lifemed FARS 600 Procedimentos de manuten o preventiva Parte mec nica per odo trimestral roletes ver se est o rodando livres sem obstru es nem falhas engrenagens observar as folgas ajustes integridade dos dentes e lubrifica o inspe o visual observar se n o h amassados rachaduras na carca a ou falhas na pintura Efetuar a limpeza se necess rio Parte el trica per odo trimestral motor de passo e circuito eletr nico verificar o tempo e o volume de infus o atrav s do uso de um cron metro um porta soro pl stico des cart vel uma bureta e uma pipeta alarme de n vel simular o funcionamento normal do aparelho esva ziar o contador de gotas com o aparelho ligado e verificar se o alarme de n vel som e l mpada indicadora ser ativado alarme de fim de infus o verificar se o alarme de fim de infus o som e l mpada indicadora ativado ao t rmino da s rie de infus es defi nidas no manual de manuten o preventiva sugerida pelo fabricante alarme de bateria simular o funcionamento normal do aparelho des conectar o plugue da tomada e verificar se o alarme de bateria come a a soar chaves de comando e de controle posicionar cada d gito das chaves de comando e de controle em todas as posi es poss veis e verificar se h alguma irregularidade de funcionamento verificar o desempenho do carregador de bateria e da bateria Seguran a el trica per odo anual medi
34. o de correntes de fuga e de isola o atrav s do analisador de seguran a el trica G ERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES CONSIDERA ES FINAIS a elabora o deste manual os autores tiveram um grande cuidado para torn lo o mais simples e objetivo poss vel Muitas tabelas e procedi mentos para a elabora o das atividades relativas ao programa de manu ten o foram colocadas como sugest o esperando que o leitor possa adapt las para as condi es econ micas e pol ticas do EAS onde est sendo montado o grupo de manuten o Na literatura em que os autores se basearam para ela borar o manual existe uma grande variedade de procedimentos que podem ser adotados para a montagem de um programa de manuten o algumas bastan te acad micas e outras muito pr ticas mas espec ficas para o local onde alguns autores trabalharam Neste manual procurou se um equil brio entre a acade mia e a pr tica adquirida durante v rios anos participando em um grupo de engenharia cl nica do Centro de Engenharia Biom dica da Unicamp Assim procurou se apresentar o que existe de mais atual em gerenciamento de manu ten o para hospitais mas sempre com enfoque no que poss vel realizar no Brasil Acreditamos que este manual ser importante para auxiliar o leitor a implantar um centro de manuten o de equipamentos hospitalares desenvol ver procedimentos de gerenciamento de manuten o mas principalment
35. o desenvolvimento de institui es colegiadas gestoras e o desenvolvimento de uma pol tica de recursos humanos O cap tulo dedicado sa de na nova Constitui o Federal promulgada em outubro de 1988 retrata o resultado de todo o processo desenvolvido ao longo dessas duas d cadas criando o Sistema nico de Sa de SUS e determinando que a sa de direito de todos e dever do Estado art 196 Entre outros a Constitui o prev o acesso universal e igualit rio s a es e servi os de sa de com regionali za o e hierarquiza o descentraliza o com dire o nica em cada esfera de governo participa o da comu nidade e atendimento integral com prioridade para as atividades preventivas sem preju zo dos servi os assis tenciais A Lei n 8 080 promulgada em 1990 opera cionaliza as disposi es constitucionais S o atribui es do SUS em seus tr s n veis de governo al m de outras ordenar a forma o de recursos humanos na rea de sa de CE art 200 inciso III No entanto um conjunto de fatores como problemas ligados ao financiamento ao clientelismo mudan a do padr o epidemiol gico e demogr fico da popula o aos XV crescentes custos do processo de aten o ao corpora tivismo dos profissionais da sa de entre muitos outros tem se constitu do em obst culos expressivos para avan os maiores e mais consistentes Tudo isso redunda em uma sensa o de inv
36. o e o corpo t cnico Deve ser um processo din mico que est sem pre se auto corrigindo e se ajustando para satisfazer s necessidades dos clientes O conte do dos procedimentos de MP deve ser o mais completo poss vel para garantir que a inspe o seja feita da mesma maneira todas as vezes asse gurando um n vel m nimo de inspe o adequada Por isso os roteiros de manuten o preventiva n o devem ser muito superficiais com instru es do tipo verifique e limpe a unidade Por outro lado as explica es dos roteiros n o precisam ser t o detalhadas a ponto de requerer um esfor o extensivo de leitura o que n o aumentar a efetividade da MP Um roteiro de MP deve ser f cil de entender e composto basicamente por procedimentos de a inspe o geral consiste na inspe o visual verifica o da integridade f sica da carca a do equipamento e de seus componentes internos como placas de circuito impresso folgas desgastes das engrenagens e bot es amassados ou ferrugens na pintura e limpeza do equipamento proce dimentos produtos de limpeza utilizados e as ferramentas necess rias b troca de pe as e acess rios com a vida til vencida essas instru es para substitui o de partes e pe as normalmente est o inclu das nos manuais do equipamento fomecidos pelos fabricantes c lubrifica o geral descri o dos tipos de lubrificante necess rios periodicidade locais de aplica o equipamentos e ferram
37. parte da proposta Introdu o fazer uma descri o resumida da finalidade do grupo os servi os a serem implantados prioritariamente e a sua justificativa Cr ticas a deter minados grupos e problemas devidos m administra o eventualmente detectados em cada um dos servi os do FAS n o devem em hip tese alguma ser colocados na proposta Metodologia utilizada descrever os m todos utilizados para o c lculo dos valores de cada item de custo fixo e de custo vari vel Expor o m todo utiliza do para o c lculo do n mero de t cnicos com os respectivos perfis para cada grupo de equipamentos o m todo empregado para o c lculo da rea f sica e as justificativas para a aquisi o dos equipamentos de teste Cronograma de atividades elaborar um cronograma para mostrar a poca de implanta o de cada atividade curto m dio e longo prazo a ser desenvol vida pelo grupo com a justificativa para as datas de implanta o apresentadas Nesse caso importante n o s uma justificativa pol tica mas tamb m a apre senta o de uma fundamenta o econ mica principalmente se esta tem a inten o de diluir ao longo do tempo os custos iniciais da implanta o de uma determinada atividade 30 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Cronograma de desembolso o cronograma de desembolso est fortemente ligado ao cronograma de atividades Entretanto algumas atividades n o depen dem de i
38. que o detalhamento dos c lculos e consultas efetivadas para a realiza o dessa proposta est descrito a seguir parte 2 Tabela dos recursos necess rios DESCRI O DOS RECURSOS RECURSOS HUMANOS GASTO ANUAL COM SAL RIOS t cnicos com forma o em eletr nica t cnicos com forma o em mec nica t cnicos administrativos RECURSOS MATERIAIS VALOR TOTAL R Equipamentos de teste Equipamentos de calibra o Equipamentos para manuten o mec nica Equipamentos para manuten o eletromec nica Equipamentos para manuten o eletr nica Equipamentos para apoio administrativo Ferramentas para manuten o eletr nica Ferramentas para manuten o eletromec nica Ferramentas para manuten o mec nica M obili rio Custo da implementa o da oficina de manuten o REA F SICA NECESS RIA M2 rea de oficina mec nica rea de oficina eletr nica rea de oficina eletromec nica rea para administra o secretaria chefia etc 104 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Cronograma de atividades Atividades 0 2 4 6 8 10 2 14 16 18 20 Semanas 1 Reforma de rea para pessoal
39. que realizou a manuten o que envie juntamente com o equipamen to uma descri o dos servi os executados e a rela o das pe as substitu das Essa rela o fundamental para o preenchimento do formul rio para hist ri co de equipamento e deve ser anexada OS que gerou o servi o 67 68 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES SUB ROTINA DE O R AMENTO Quando um equipamento enviado a uma empresa prestadora de servi o para a elabora o do or amento para manuten o deve ser claramente defi nido na Ficha para controle de servi os externos que o equipamento est sen do enviado somente para or amento e que seu reparo depende de aprova o por escrito do hospital Como essa ficha deve ser assinada por uma pessoa res pons vel da empresa ao receber o equipamento isso pode evitar alguns possi veis desentendimentos entre as partes F Dependendo do valor do or amento e do motivo da avaria talvez a melhor op o seja investir na aquisi o de um novo equipamento Essa decis o n o simples pois em muitos casos o EAS n o disp e de verba para esse tipo de investimento A decis o de desativar um equipamento deve ser baseada n o s no valor do reparo mas em obsolesc ncia tecnol gica do equipamento dificul dade de obter pe as de reposi o e valor do investimento para aquisi o de um equipamento novo G No caso de n o aprova o do or amento o respons vel so
40. sob demanda ou seja quando n o existe um con trato de manuten o necess rio que a empresa fa a um or amento do servi o a ser executado Em muitos casos o respons vel pelo grupo fica sem op o de um segundo or amento pois o conserto efetuado na f brica O servi o de manuten o externo e sem contrato pode ser bastante problem tico tendo em vista que muitas empresas cobram para efetuar um or amento para reparo e n o recomend vel o envio do equipamento para mais do que duas empresas normal que para a elabora o de cada or amento as empresas abram o equipamento Isso o deteriora significativamente e poder onerar ainda mais a sua manuten o e durabilidade D No caso de empresas p blicas a aprova o do or amento pode ser bastan te demorada pois depende de uma s rie de fatores disponibilidade de ver bas limites para licita o necessidade de concorr ncia etc Isso pode com plicar a rotina do grupo como um todo pois o usu rio normalmente n o conhece toda essa burocracia Assim conv m o respons vel pelo grupo de manuten o esclarecer aos usu rios cada vez que o reparo se estender al m de um determinado per odo mais de cinco dias por exemplo A n o 64 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES aprova o do or amento implica a retirada do equipamento e todas as ativi dades desenvolvidas anteriormente para o seu envio devem ser repetidas para e
41. sua responsabilidade Cabe ao respons vel organizar seu gerencia mento de modo a exigir do fabricante a documenta o necess ria para manu ten o no momento da aquisi o do equipamento O grupo I foi colocado na tabela porque conforme j explicado acima a solicita o da administra o um par metro totalmente pol tico e que pesa for temente na decis o do respons vel pelo grupo Assim mesmo que exista pes soal qualificado mas n o treinado importante que o respons vel leve em considera o esse par metro O par metro considerado no grupo Il leva em considera o a necessidade de resposta r pida da manuten o Esse par metro normalmente deve ser con siderado para equipamentos que n o possam ser substitu dos em caso de que bra ou seja o EAS n o possua equipamentos de reserva Nesse caso a consi dera o para inclus o ou n o na lista de equipamentos para manuten o inter na deve levar em considera o os demais fatores principalmente a exist ncia de pessoal treinado e de ferramental necess rio o f cil acesso pe as de repo si o e a necessidade de ferramental DEFINI O DO TIPO DE CONTRATO DE MANUTEN O A SER ADOTADO Entre os v rios tipos de contratos usados para a manuten o externa de equipamentos hospitalares sugerimos duas altemativas contratos de servi o por per odos determinados e contratos de servi o sob demanda O contrato de servi o por per odo mais utilizado o q
42. t cnico 2 Contrata o de pessoal t cnico 3 Aquisi o de ferramentas para manuten o 4 Aquisi o de mobili rio bancadas arm rios etc 5 Aquisi o de equipamentos para manuten o oscilosc pios furadeiras etc 6 Contrata o de pessoal administrativo 7 Aquisi o de material administrativo 8 Aquisi o de equipamentos de teste e calibra o importante lembrar que as tabelas e gr fico acima s o apenas sugest es quanto forma de apresenta o do relat rio Os prazos de execu o das ativi dades devem ser adaptados de acordo com os recursos financeiros e as dificul dades administrativas impostas devido s caracter sticas do EAS estabeleci mento p blico ou privado 105 ANExOS ANEXO 9 Sugest o de material de reposi o que deve ser mantido em almoxarifado para a manuten o de equipamentos m dicos de apoio e de infra estrutura Reposi o de material hidr ulico Kit de reparo para v lvula de descarga Reparo para tomeira o ring Sif o para tanque cromado Sif o para lavat rio cromado Sif o para pia cromado Liga o flex vel cromada para lavat rio e pia Torneira de jardim de 1 2 Tomeira tipo b ia para caixa d gua Fita veda rosca Cotovelos luvas t s uni es de 1 2 3 4 e 1 Material el trico Fus veis especifica o de acordo com os equipamentos m dicos e de apoio e Disjuntores ter
43. 01 Conjunto de pesos padr o para calibra o de balan as anal ticas 01 Conjunto de pesos padr o de 100 g a 5 kg para calibra o de balan as 93 ANExOS ANEXO 4 Especifica o b sica de alguns equipamentos utilizados na manuten o de equipamentos m dico hospitalares Equipamentos para manuten o de materiais eletr nicos 1 Oscilosc pio com as seguintes especifica es m nimas ultraport til de pequenas dimens es handheld largura de banda de 100 MHz 2 canais sa da isolada do terra do chassi sensibilidade de pelo menos 5 mV div mem ria digital alimentado a bateria 2 Gerador de fun es com as seguintes especifica es m nimas gerador de ondas senoidal triangular e quadrada de 1Hz a 10 MHz display indicador de frequ ncia ajuste de tens o de sa da e tens o de off set alimenta o 110 220 V 60 Hz 3 Mult metro digital com as seguintes especifica es m nimas port til alimentado a bateria 3 3 4 d gitos precis o b sica de 0 1 prote o contra choques mec nicos medidas de tens o corrente resist ncia e capacit ncia display de barras adicional ao display num rico sele o autom tica de escala 4 Fonte de alimenta o DC com as seguintes especifica es m nimas 0 a 5V 2A fixa 0 a 30V 2 A sim trica ajust vel no painel 94 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES
44. 6 x 3 01 Chave Phillips 3 16 x 5 01 Chave Phillips cotoco 3 16 x 1 11 2 01 Chave Phillips cotoco 1 4 x 1 11 2 01 Chave teste neon 01 Escala de a o de 300 mm 01 Espelho de inspe o 01 Estilete de l mina retr til 180 mm 01 Ferro de solda cer mico 110 V 30 W com ponta aterrada 01 Ferro de solda cer mico 220 V 30 W com ponta aterrada 01 Lanterna de bolso retangular 01 Lima meia cana 6 01 Lima redonda 6 01 Lima quadrada 6 01 Lima tri ngulo 01 Jogo de lima agulha 12 pe as 01 Martelo pl stico ponta F 24 mm 01 Martelo bola 100g 89 ANExOS 01 Paqu metro de O a 150 mm int ext 01 Pincel 1 2 01 Pincel n 8 01 Pin a reta 160 mm com isola o 01 Pin a curva 160 mm com isola o 01 Pun o de centro 150 x 6 mm 01 Saca pino c nico 110 x 2 mm 01 Saca pino c nico 125 x 3 mm 01 Saca pino c nico 140 x 4 mm 01 Trena de 2m 01 Alicate bico curvo 7 1 2 01 Alicate bico reto 7 1 2 01 Alicate bico reto 4 1 2 01 Alicate bomba d gua 9 1 2 01 Alicate corte diagonal 6 com cabos isolados 01 Alicate universal 8 com cabos isolados 01 Jogo de chave Allen 1 5 2 2 5 3 4 5 6 7 8 9 10 mm 01 Chave Allen 0 05 01 Jogo de chave Allen 1 16 1 8 7 32 5 64 9 64 1 4 3 32 7 64 3 16 01 Chave correia para tub
45. Assist ncia M dico Hospitalar NAMH FSP USP Banco Ita 1 Estabelecimentos de assist ncia sa de Administra o 2 Hospitais M veis e equipamentos 3 Hospitais Manuten o e reparos 4 Munic pios Govemo e administra o Brasil 5 Servi os de sa de Administra o Brasil I Teixeira Marilda Solon II T tulo III S rie 98 4501 CDD 362 10682 ndices para cat logo sistem tico 1 Equipamentos m dico hospitalares Manuten o Gerenciamento Estabele cimentos de assist ncia sa de Bem estar social 362 10682 2 Estabelecimentos de assist ncia sa de Equipamentos m dico hospitalares Manuten o Gerenciamento Bem estar social 362 10682 Tiragem 3 000 exemplares autorizada a reprodu o total ou parcial deste livro desde que citada a fonte Distribui o gratuita IDS Rua Barata Ribeiro 483 6 andar 01308 000 S o Paulo SP e mail ids saudeQuol com br FSP Av Dr Amaldo 715 1 andar Administra o Hospitalar 01246 904 S o Paulo SP Tel 011 852 4322 e Fax 011 282 9659 e mail admhospQedu usp br Banco Ita PROAC Programa de Apoio Comunit rio Rua Boa Vista 176 2 andar Corpo I 01014 919 S o Paulo SP Fax 011 237 2109 REALIZA O INSTITUTO PARA O DESENVOLVIMENTO DA SA DE Presidente Prof Dr Raul Cutait FACULDADE DE SA DE P BLICA DA UNIVERSIDADE DE S O PAULO FSP USP D
46. Ci ncia e Tecnologia em Sa de Campos do Jord o 3 1996 S o Carlos s n 1996 pp 167 168 TOWARD An Understanding of Medical Equipament Cost of Ownership Andover Massa chusetts Hewlett Packard Co 1991 VETERANS HEALTH ADMINISTRATION Engineering Service VA Handbook 7610 230 Junho de 1988 WEBSTER J G e A M Cook orgs Clinical Engineering Principles and Practices New Jersey Prentice Hall Inc Englewood Cliffs 1979 S 5 E 6 OSAUTORES SAIDE JORGE CALIL Engenheiro eletricista doutor em Engenharia Biom dica pela Universidade de Londres pro fessor da Universidade Estadual de Campinas Unicamp Endere o para correspond ncia Centro de Engenharia Biom dica Caixa postal 6040 Uni versidade Estadual de Campinas Campinas SP CEP 13081 970 e mail calil oceb unicamp br MARILDA SOLON TEIXEIRA Engenheira eletricista mestre em Engenharia Eletr nica pela Universidade Estadual de Campinas Unicamp professora do Col gio T cnico de Campinas Endere o para correspond ncia Centro de Engenharia Biom dica Caixa postal 6040 Uni versidade Estadual de Campinas Campinas SP CEP 13081 970 e mail solon Qobelix unicamp br
47. Contrato L Demanda Data I _ Vencimento da garantia do servi o _ Local do servi o Interno L Externo LI Contrato L Demanda Falha acusada usu rio grupo Falha relatada grupo empresa Servi o executado Valor do servi o R Sugest o de formul rio para a elabora o de uma ficha para controle de servi os externos 62 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Ficha de solicita o para aquisi o Como j mencionamos a informa o relativa pe a a ser adquirida para o repa ro de um equipamento deve ser a mais completa poss vel Abaixo mostramos um modelo de ficha que auxilia o t cnico a lembrar o tipo de informa o que deve ser procurada para reduzir a possibilidade de compra de pe a errada FICHA DE SOLICITA O DE COMPRA DE MATERIAL Nome do solicitante N da OS U _ Nome do material Tipo do material Caracter stica Unidade Especifica es adicionais Quantidade Part Number Fabricante Local de aplica o Modelo de formul rio a ser preenchido para a aquisi o de materiais de consumo e pe as de reposi o A identifica o da pessoa que solicita a pe a nome do solicitante impor tante tanto para a entrega do material quando de sua chegada como para o controle do tipo de material que ela solicita ao longo do m s O n mero da OS o mesmo da OS que gerou esse pedido de a
48. E TRABALHO ELABO RA O DE PROPOSTA PARA APRESENTA O ADMINISTRA O Uma vez terminado todo o levantamento de dados sobre o parque de equipamentos existentes no EAS e calculados os recursos necess rios para a implanta o do grupo de manuten o deve ser elaborada e apresentada administra o uma proposta para a implanta o da equipe de manuten o con tendo os resultados desse trabalho Essa proposta embora deva ser bastante concisa deve apresentar todos os recursos necess rios para a implanta o do grupo Uma estrat gia que pode ser utilizada para esse caso a divis o da pro posta em duas partes A primeira conteria uma breve descri o dos recursos humanos materiais e financeiros necess rios para a implanta o do grupo m ximo de tr s p ginas Uma sugest o do formato desse relat rio apresen tado no Anexo 8 A segunda parte da proposta seria mais descritiva com a forma e o conte do sugeridos abaixo Assim caso o administrador queira maiores informa es sobre as solicita es apresentadas na primeira parte da proposta ele encontra r na segunda parte todos os c lculos e justificativas referentes a cada item soli citado A utiliza o dessa estrat gia tem como objetivo evitar textos extensos e cansativos sendo necess rio que v rias p ginas sejam lidas para entender o que realmente est sendo solicitado A seguir uma forma de apresenta o e do conte do para a elabora o da segunda
49. I Somente por prestadores de servi os LI Mais do que uma alternativa L N o houve manuten o at o momento 12 Em caso de j ter ocorrido manuten o do equipamento em sua opini o a qualidade da manuten o executada foi Ruim R E M dia M Boa B 13 Quando o equipamento enviado para manuten o qual o tempo m dio em dias de seu retorno para opera o I dias Coment rios GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Rela o de alguns equipamentos existentes em unidades de sa de CO OO 1 O OQ1 gt CO pJ 10 11 12 13 14 15 16 17 16 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35 36 37 38 39 Acelerador linear Agitador laborat rio Amalgamador Amniosc pio Analisador de fun o pulmonar Analisador de oxig nio Analisador sang neo Aquecedores de sangue Aspirador cir rgico Aspirador tor cico Aspirador uterino Aspiradores emerg ncia e traqueal Audi metro Autoclave Balan a anal tica laborat rio Balan a de adulto Balan a eletr nica Balan a infantil Bal o intra a rtico Bebedouro Ber o aquecido Bicicleta ergom trica Bisturi el trico Bomba de cobalto Bomba de infus o Bomba de v cuo Cadeira de rodas Caixa de prova oftalmoscopia Calibrador de decibel metro Calor metro Cama el trica Caneta de alta rota o Ca
50. TH EQUIPMENT INFORMATION HEI Management of Equipment HEI n 98 Janeiro de 1982 MARTINS M C J R Mei E H Furusato M Nagae H R Korber E Wall e S J Calil Uma Proposta de Prioriza o de Equipamentos M dico Hospitalares para Manuten o Pre ventiva Revista Brasileira de Engenharia Caderno de Engenharia Biom dica vol 7 n 1 pp 561 571 1990 NIST RIO DA SA DE Portaria conjunta SVS SAS n 1 de 17 de maio de 1993 Di rio Ofi cial Bras lia 1993 NIST RIO DA SA DE Portaria n 2 043 de 12 de dezembro de 1994 Di rio Oficial Bra s lia 13 de dezembro de 1994a se o 1 pp 19314 NIST RIO DA SA DE Equipamentos para Estabelecimentos Assistenciais de Sa de Pla nejamento e Dimensionamento Bras lia 1994 b NIST RIO DA SA DE Portaria n 2 663 de 20 de dezembro de 1995 Di rio Oficial Bra s lia 22 de dezembro de 1995 se o 1 NIST RIO DA SA DE Portaria conjunta SVS SAS n 1 de 23 de janeiro de 1996 Di rio Oficial Bras lia 24 de janeiro de 1996 RAM REZ E F F Metodologia de Prioriza o de Equipamentos M dicos para Programas de Manuten o Preventiva em Hospitais Tese de mestrado em engenharia el trica Faculdade de Engenharia El trica e de Computa o da Unicamp Campinas dezembro de 1996 RAM REZ E F F e S J Calil Classifica o de Crit rios de Prioriza o de Equipamentos M dico Hospitalares em Manuten es Preventivas in F rum Nacional de
51. VHT cobrado pelas empresas pres tadoras de servi o assim como compara o com o VHT de outros grupos de manuten o que fazem um controle semelhante ao proposto neste manual O ponto principal para o conhecimento desse valor a possibilidade de avaliar o progresso do grupo de manuten o a partir da implanta o de novos m todos de gerenciamento e do pessoal que retorna de programas de treinamentos Uma outra informa o importante para avaliar o grupo a varia o mensal do n mero de rechamadas Com essa informa o poss vel verificar a ocor r ncia de problemas localizados no grupo falta de treinamento em manuten o neglig ncia ou descuido durante a manuten o e obsolesc ncia do equi pamento ou no pessoal que opera o equipamento falta de treinamento em opera o e mau uso do equipamento O custo total do material informa o quanto o departamento tem despendido com pe as de reposi o material de consumo graxas desengraxantes desoxidan tes etc Com essa informa o o respons vel pelo grupo de manuten o tem a possibilidade de solicitar amplia o de verbas para o grupo ou transfer ncia dos gastos com pe as de reposi o para o respectivo departamento do EAS radiologia neonatologia etc Esse procedimento evitar que o c mputo desse tipo de gasto seja registrado na administra o do EAS como gasto com o grupo de manuten o O valor do estoque existente uma informa o muito importante
52. a o de velocidade de rota o do fuso 96 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES 8 9 10 I 12 e mesa basculante girat ria com curso vertical de 400 mm altura da coluna de 1500 mm e cabe ote com curso vertical de aproximadamente 280 mm e dist ncia do fuso barra de 810 a 1 090 mm aproximadamente e fuso com curso de aproximadamente 120 mm e dist ncia do fuso coluna de aproximadamente 240 mm e para mandril de at 1 polegada Solda el trica Conjunto de solda el trica com as seguintes especifica es m nimas sistema de regulagem de n cleo m vel e faixa de regulagem de 30 a 200 amp res e sistema de refrigera o com ventila o for ada alimenta o 220 V Guilhotina mec nica Guilhotina mec nica com comando el trico para corte de chapas de a o 1010 1020 com espessura aproximada de at 2 mm com comprimento m ximo de corte de 1 200 mm Esmeril de coluna Moto esmeril de coluna para uso geral com rolamentos blindados com lubrifica o permanente totalmente blindado prova de p e umidade com rebolo de 5 x 1 2 x 1 2 aproximadamente Um dos rebolos deve ser uma escova rotativa de a o para servi os gerais Alimenta o 220 V Conjunto de solda e corte Conjunto de solda e corte oxiacetileno com cilindros man metros regula dores mangueiras carrinho para locomo o e canetas de corte e solda com jogo de bicos ma a
53. a o do equi pamento Ainda nesse formul rio existe um local para a anota o do nome da pessoa que o preencheu Por outro lado nem sempre quem o preencheu a pessoa respons vel pela instala o Existem casos em que a instala o feita por um estagi rio Dessa maneira h tamb m um local determinado para que a pessoa que efetuou a instala o do equipamento anote o seu nome e assine responsabilizando se pelos dados registrados no formul rio 35 GERENCIAMENTO DA MANUTEN O FORMUL RIO PARA RECEBIMENTO E INSTALA O DE EQUIPAMENTO PR INSTALA O 1 As necessidades de pr instala o abaixo foram atendidas L Sim N o 2 A pr instala o foi aprovada pelo fabricante fornecedor O Sim N o Vistoriada por nome firma Coment rios INSTALA O 1 Estado do equipamento Bom Danificado 2 Acompanha manual t cnico e ou esquemas Sim N o Relacione os manuais Coment rios 3 Quais partes e pe as acompanham o equipamento descri o e seus respectivos dados de identifica o n de s rie se houver 4 Qual a tens o de alimenta o 5 Qual a pot ncia do equipamento 6 O equipamento possui bateria Especifica o 110 V 220 V Sim 110 220 V W N o Outros 7 Tipos de fus veis externos e ou internos
54. a de P blica ligado universidade mais pr xima de seu munic pio ou se houver escola de for ma o da secretaria da Sa de de seu Estado a realiza o de um per odo de treinamento nos moldes do descrito no m dulo 2 tendo como base o material ofe recido pelo projeto Sa de amp Cidadania Como j foi mencionado esse processo torna se muito mais proveitoso quando possibilita a troca de experi ncias entre profissionais de diferentes munic pios Uma outra proposta ainda em fase de desenvolvi mento a transforma o dos manuais em hipertexto tornando os dispon veis em CD ROM e em site na Internet este ltimo possibilitando inclusive a cria o de chats para discuss o de temas espec ficos e um di logo direto com os autores Nesse entretempo o N cleo de Assist ncia M dico Hospitalar da Faculdade de Sa de P blica dever realizar reuni es com os n cleos de Sa de Coletiva que estiverem dispostos a formar monitores para o processo Tamb m poder realizar treinamentos em munic pios que os soli citarem Para isso devem entrar em contato com a Facul dade de Sa de P blica por meio de carta fax ou e mail PERSPECTIVAS A cultura organizacional do setor p blico brasi leiro em geral n o estimula a iniciativa e a criatividade de seus trabalhadores Entretanto deve se lembrar que todo processo de mudan a implica a necessidade de profissionais n o apenas com boa capacita o t cnica mas com li
55. a distante dos locais onde est o os equipamentos o que implica a necessidade de transporte Dependendo da filosofia administrativa do EAS o grupo deve possuir um meio de transporte o que demanda gastos com manuten o e combust vel do ve culo ou a unidade que solicita o servi o deve providenciar o meio de transporte Um outro problema que depende da administra o da unidade a responsabilidade pelo transporte de pessoas para aquisi o de pe as de reposi o Assim antes de fechar o or amento para a implanta o do grupo e futuramente o or amento anual para a sua manuten o importante que o respons vel avalie itens como transporte de equipamentos e custo do seguro desse transporte transporte de pessoal para o local de reparo dos equipamentos di rias para pessoal de compras ou treinamentos despesas de viagem para eventuais treinamentos e despesas com pessoal para visitas ao fabricante fomecedor despesas de viagem para visitas aos prestadores de servi o despesas de viagem para visitas a outros grupos de manuten o aquisi o de equipamentos de lazer r dio toca fitas geladeira etc despesas com lanches caf etc pagamento de alugu is sistemas de comunica o rea ocupada pela manuten o equipamentos espec ficos etc aquisi o de materiais de limpeza O RGAN IZA O DOS CUSTOS DE IMPLANTA O E MANUTEN O DO GRUPO Uma das maneiras de simplificar o c l
56. a rela o de pe as substitu das Sugest o de modelo para a elabora o de uma ficha para controle de equipamentos que s o envia dos para manuten o externa MANUTEN O CORRETIVA Nesse espa o pode ser escrito por exemplo que o equipamento foi envia do somente para elabora o do or amento e que o conserto definitivo est sujeito sua aprova o ou que o pagamento ser efetuado quinze dias ap s o recebimento do equipamento por parte do grupo de manuten o Em resu mo esse espa o reservado para que o grupo comunique por escrito para a empresa tudo o que acredita ser necess rio para evitar futuros desentendimen tos entre ambas as partes O campo n mero 3 destinado identifica o do meio de transporte que levar o equipamento empresa e o trar de volta ao hospital Nos locais indi cados como destino devem ser colocados os nomes das cidades para onde o equipamento ser enviado e para onde deve retomar O quarto e ltimo campo reservado identifica o da empresa para onde o equipamento ser enviado Nesse campo devem ser colocados o nome da empresa seu endere o a cidade onde a empresa est sediada e o telefone para contato Esse endere o tem somente a serventia de orientar o motorista que transportar o equipamento O grupo de manuten o deve manter em seu arquivo os dados completos da empresa ou seja CGC pessoas respons veis especialidade da empresa CEP
57. a vem se ampliando dia a dia Nesse contexto as organiza es de sa de e as pessoas que nelas trabalham precisam desenvolver uma din mi ca de aprendizagem e inova o cujo primeiro passo deve ser a capacidade crescente de adapta o s mudan as observadas no mundo atual Devem se procu rar os conhecimentos e habilidades necess rios e a me lhor maneira de transmiti los para formar esse novo profissional ajustado realidade atual e preparado para acompanhar as transforma es futuras esse um dos grandes desafios a serem enfrentados XVI O PROJETO SA DE amp CIDADANIA A partir da constata o da necessidade de formar gerentes para o n vel municipal um conjunto de institui es articulou se para desenvolver uma estrat gia que pudesse dar uma resposta ao desafio Assim o Instituto para o Desenvolvimento da Sa de IDS e o N cleo de Assist ncia M dico Hospitalar da Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo NAMH FSP USP com o apoio pol tico do Con selho Nacional de Secret rios Municipais de Sa de CONASEMS da Organiza o Pan Americana da Sa de OPAS e do Minist rio da Sa de com o apoio finan ceiro do Banco Ita desenvolveram este projeto com os seguintes objetivos Apoiar com fundamento em a es a implanta o do Sistema Unico de Sa de SUS Criar uma metodologia e organizar um conjunto de conhecimentos que possam ser aplicados ampla mente no desenv
58. afusos porcas lubrificantes desengra xantes etc Posteriormente a estimativa do estoque m nimo para cada pe a ser feita de acordo com a demanda de determinadas pe as na manuten o corretiva e em fun o do custo de mant las em estoque Essa estimativa s ser poss vel a partir da experi ncia acumulada pelo grupo ap s um per odo de manuten o da qualidade idade e estado de conserva o do equipamen to e quantidade de equipamentos existentes no EAS G ERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES MANUTEN O PREVENTIVA ntes de come ar este cap tulo importante salientar que um Programa de Manuten o Preventiva MP somente deve ser iniciado ap s o gru po de manuten o adquirir alguma experi ncia em manuten o corre tiva A mesma afirma o v lida com rela o ao respons vel pelo grupo Este se novato em sistemas de gerenciamento de equipamentos m dico hos pitalares deve iniciar um programa de MP somente ap s um per odo de pr tica aproximadamente doze meses no gerenciamento da manuten o corre tiva Embora a manuten o preventiva seja necess ria para ampliar a vida til do equipamento com a consequente redu o dos custos e aumento da sua seguran a e desempenho a limita o de recursos materiais humanos e finan ceiros tem restringido o desenvolvimento de programas de manuten o pre ventiva em diversos grupos de manuten o de equipamentos hospitalares
59. aixa produtivida de do grupo Essa informa o tamb m serve para o estabelecimento de metas futuras para a melhoria da qualidade no atendimento Finalmente o tempo m dio para reparo indica o tempo m dio que o grupo leva para fazer a manuten o dos equipamentos sob sua responsabilidade uma das informa es mais importantes que o respons vel pelo grupo tem em m os e que pode ser obtida atrav s dos dados sobre tempo de reparo existen te nas ordens de servi o Se o tempo m dio de reparo est abaixo dos tempos registrados para a manuten o externa um dado bastante valioso para cons tar em relat rio mensal ou anual que necessariamente ser solicitado pela administra o do EAS Se por outro lado esse tempo estiver acima dos regis trados para conserto externo o respons vel deve verificar as prov veis causas o mais breve poss vel falta de pessoal baixa produtividade do grupo excessi va demora nos processos de aquisi o falta de treinamento dos t cnicos e adotar as provid ncias cab veis Uma excessiva morosidade em MC al m de refletir negativamente na imagem do grupo para a administra o do EAS amea a a pr pria exist ncia do grupo O processamento de todos esses dados pode gerar diagramas de evolu o mensal ou anual que indicam par metros do tipo a custo mensal do pessoal em rela o ao valor do parque de equipa mentos sob sua responsabilidade b quantidade de horas trabalhadas de acordo com o
60. alidade de impress o e apresenta o Nesses casos recomenda se que durante o processo de aquisi o sejam exigidos dois manuais de opera o A aceita o do equipamento depende n o s da avalia o mas de testes que possam ser executados pelo grupo que podem variar desde a simples demons tra o de que o equipamento est em perfeitas condi es de funcionamento at a utiliza o de equipamentos de testes vide rela o desses equipamentos no Anexo 2 e o uso de fantomas espec ficos materiais que simulam tecidos biol gicos placas que definem resolu o de equipamentos de imagem etc A administra o deve estar em sintonia com o grupo de manuten o e somente executar o pagamento do equipamento ap s um parecer positivo do processo de aceita o Os procedimentos de testes para a aceita o s o espec ficos para cada tipo de equipamento e devem ser elaborados pelo grupo de acordo com os recursos materiais dispon veis A instala o do equipamento pode envolver atividades bastante complexas que exigem at a contrata o de servi os externos ao FAS O equipamento a ser instalado pode exigir os mais diversos tipos de recursos para seu funciona mento hidr ulicos mec nicos pot ncias el tricas est veis e ou elevadas esgotos especiais tratamento de dejetos blindagem magn tica blindagem para radia es ionizantes monitora o e controle de temperatura e umidade ilumina o especial etc Assim antes do pro
61. anspar ncias e que uma c pia da proposta seja distribu da para cada uma das pessoas da administra o do EAS que tenha poder de decis o mesmo que alguma delas n o possa assistir palestra Ap s a apresenta o bem prov vel que haja a necessidade de uma rede fini o de metas e consequentemente dos custos envolvidos importante que nesse momento o respons vel pelo grupo de manuten o entenda perfeita mente as altera es solicitadas pela administra o e tenha versatilidade e cria tividade para faz las sem prejudicar as metas principais por ele definidas Esse respons vel deve entender que a manuten o constitui uma atividade quase sempre encarada pelo pessoal de sa de como uma tarefa secund ria para o atendimento cl nico uma atividade n o produtiva mas de despesa pela admi nistra o e principalmente muito concorrida pelos prestadores de servi o que fatalmente ir o perder parte do mercado se o grupo de manuten o for implan tado no EAS G ERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES GERENCIAMENTO DA MANUTEN O s m todos de gerenciamento para monitora o de um equipamento pertencente ao EAS devem ser desenvolvidos e executados a partir da solicita o de aquisi o por parte do grupo m dico ou de qualquer outro setor de apoio aos servi os existentes na unidade Ao grupo de manuten o cabe uma participa o efetiva no processo de especifica o do equipamen t
62. anto o processo de aquisi o pode se tomar bastan te complicado pois nem sempre as caracter sticas de uma determinada pe a s o de f cil descri o Frequentemente a pessoa que solicita desconhece o n mero com que o fabricante designa a pe a part number ou a exist ncia do desenho explodido do local onde a pe a colocada Em grupos em que o pr prio t cnico executa a aquisi o esse processo pode ser significativamente facilitado pois a pessoa que solicita a mesma que descreve a pe a ao fornecedor Por outro lado o tempo que o t cnico despende nesse procedimento compromete significativa mente sua produtividade Em grupos com um nico comprador normalmente com perfil administrativo a falta de informa es para a aquisi o pode compro meter bastante o tempo de retorno do equipamento ao usu rio Para agilizar o processo de aquisi o e reduzir a possibilidade de compra de pe as erradas reco menda se que quando o respons vel recebe a OS de volta com a Ficha de Solici ta o de Aquisi o este verifique se todos os dados relativos pe a est o corre tamente preenchidos Somente ap s essa verifica o e poss vel corre o com o pessoal t cnico que a ficha ser enviada ao sistema de compras do hospital 11 Como foi mencionado s o fundamentais o treinamento e a conscientiza o do pessoal t cnico da import ncia de um cuidadoso reparo em equipamen tos hospitalares Muitos deles m dico hospitalar
63. atual devidamente corrigido em rela o infla o no per odo Poste riormente a essa convers o deve ser efetuado o c lculo do valor real do equipamento tendo em vista a deprecia o que ocorreu ao longo dos anos de utiliza o Os administradores para efeito de contabiliza o sugerem uma deprecia o de 10 ao ano Assim para efeito de contabilidade um equipamento de cinco anos teria um valor 50 menor que seu valor de aqui si o Para facilitar os c lculos sugerimos converter o valor registrado na nota fiscal em d lares americanos naquela data Embora no Brasil tenha ocorrido um acr scimo mesmo em d lares no pre o dos equipamentos a porcenta gem de erro que deve ocorrer no c lculo final ser compensada pelo volume de trabalho que haveria se todos os c lculos de convers o e atualiza o esti vessem baseados em moeda local No caso de utiliza o do m todo do custo de substitui o estima se que na data de aquisi o o valor do equipamento existente na unidade de sa de seja o mesmo do equipamento novo A deprecia o calculada de acordo com o n mero de anos de utiliza o do equipamento Para a obten o desse valor sugerimos tr s op es 12 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES a entrar em contato com fabricantes nacionais dos equipamentos b utilizar uma fonte de informa es em n vel internacional como por exemplo o ECRI Product Comparison Sistem
64. bastante novo nas unidades de sa de informa es relativas data de aquisi o do equipa mento s o dificeis de obter principalmente em hospitais p blicos onde existe uma constante troca de administradores Ainda nesse primeiro conjunto de quest es pode se incluir um campo para o c digo do servi o Embora redundante no caso de implementa o do sistema de codifica o esse campo deve ser utilizado quando n o existem recursos computa cionais tanto para o cadastramento quanto para pesquisas e podem ser feitos de forma manual Conforme mencionado anteriormente o formul rio apenas uma sugest o e fica a crit rio do usu rio a escolha dos campos a serem inclu dos Conforme se ver neste cap tulo o conhecimento do valor atualizado de aquisi o do equipamento assim como do parque instalado de grande import ncia para a elabora o de relat rios que dever o ser periodicamente apresentados chefia da unidade de sa de Para isso dentro do primeiro con junto de quest es sugerimos a coloca o de um campo onde especificado o valor de aquisi o atualizado Esse dado pode ser obtido diretamente do setor administrativo em uma fase posterior realiza o do invent rio Entre tanto o respons vel pelo grupo deve ter sempre em mente que em um futuro pr ximo ser muito importante a obten o dessa informa o Finalmente o campo denominado Formul rio n um espa o de proprie dade do digitador ou da pess
65. berdade de cria o e autonomia de a o XX O projeto Sa de amp Cidadania oferece aos munic pios um instrumental testado de forma o de gerentes O desafio agora utiliz lo tendo sempre presente a pers pectiva de que a transforma o est em marcha e ainda h um longo caminho a ser percorrido no processo de implementa o e viabiliza o do SUS GonzaLo VECINA NETO RAUL CUTAIT VAL RIA TERRA Coordenadores do Projeto SUM RIO I UIOduIe aO as u a ul aaah uyamanta E E qacha kdi ai 1 Implanta o ss items riereeeraeeerer areas rereertteres 3 Elabora o da proposta inicial de trabalho its 13 Gerenciamento da manuten o sites smeesiasesiesaimaa 31 Manuten o ComeVa sas arame an saias nal apannta 53 Manuten o preventiva nn rereeerasttnaas 73 Considera es finais l iss eee 83 ANEROS a 226 sawa E a asian estala ias 85 GOSSA nto o ac E RR IRD RED RR nanan 3 107 Bibliografia nanan eeeee meets ereettnres 109 OS QUIONOS assassinas nao Sassi Si usu ls 111 G ERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES INTRODU O objetivo deste manual orientar uma equipe de manuten o a geren ciar suas atividades e conscientiz la da sua import ncia Ele foi espe cialmente elaborado para pessoas que est o iniciando um grupo de manuten o ou que querem reformular o sistema de gerenciamento j exis tente Apresentamos su
66. bservado Os valores discriminados na coluna TMF significam o per odo em meses transcorrido entre as manuten es corretivas Assim por exemplo o per odo m dio entre manuten es corretivas de um aspirador compressor de 15 meses enquanto esse mesmo per odo para um broncosc pio de 4 meses muito importante salientar que os valores de TMF apresentados nessa tabela s o oriundos de equipamentos pertencentes a somente um local Unicamp Hospitais que possuem equipamentos mais antigos mais novos ou com tecno logias diferentes certamente ter o valores tamb m diferentes Tendo o n mero total de horas de que o grupo deve dispor para a manuten o corretiva anual de todos os equipamentos selecionados para a manuten o intema toma se poss vel calcular o n mero de pessoas necess rias para reali 21 22 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES zar todo o trabalho O primeiro valor a ser obtido o n mero de horas por ano em que um t cnico realmente trabalha na manuten o corretiva ou seja o tem po total por ano em que esse t cnico est de fato consertando um equipamen to Para esse c lculo temos Total de horas de trabalho ano 40 horas semana x 52 semanas 2 080 horas Total de horas a serem descontadas a m nimo de 10 feriados por ano 80 horas b f rias anuais do funcion rio 160 horas c m dia anual de dias que o funcion rio pode adoecer 40 horas
67. cal de reparo j com a maleta de ferramentas Anexo 1 e o esquema el trico ou mec nico do equipamento caso este este ja dispon vel no departamento 7 Antes do in cio de qualquer reparo o t cnico deve seguir alguns procedi mentos para evitar a abertura de um equipamento cuja falha pode ser simples mente devida a erro de opera o queima de fus vel ou qualquer outra causa de f cil solu o Para isso necess rio que o respons vel em colabora o com o grupo desenvolva algumas rotinas iniciais de manuten o e instrua cada t cnico contratado dos procedimentos que devem ser adotados exemplo uti lizar como ajuda a listagem de verifica es troubleshooting do manual de opera o do equipamento Reuni es peri dicas com o grupo de t cnicos para discuss o e estabelecimento dos procedimentos iniciais de manuten o corre tiva constituem uma das melhores maneiras de desenvolver essas rotinas que devem ser id nticas para grupos espec ficos de equipamentos 8 Quando o t cnico n o conseguir identificar ou reparar o defeito necess rio o contato com o fabricante ou com a assist ncia t cnica Para isso o t cni co deve devolver a OS ao respons vel pelo grupo que localizar a assist ncia t cnica qual ser solicitada a visita de um t cnico ou para onde ser envia do o equipamento para reparo seguindo a rotina de controle de servi os de terceiros vide p gina 63 Existem casos em que o reparo do eq
68. cesso de aquisi o importan te que o respons vel pelo grupo de manuten o tenha se informado de todas as necessidades do equipamento que certamente implicar custos adicionais e acompanhado todo o processo de execu o da infra estrutura exigida pelo 33 GERENCIAMENTO DA MANUTEN O equipamento Outro ponto importante a verifica o do reconhecimento por escrito por parte do fabricante empresa fornecedora de que todas as exig n cias feitas na pr instala o para o funcionamento normal do equipamento foram atendidas Isso evita que em caso de problemas com o equipamento a empresa alegue que o EAS n o obedeceu s exig ncias ambientais ar condi cionado umidifica o ilumina o etc de energia pot ncia da rede n vel de tens o estabilidade da rede el trica etc ou qualquer outro pr requisito para a instala o Para isso sugerido um formul rio simples que lembra o respons vel pela manuten o assim como o t cnico que recebe o equipa mento que o instalador deve verificar e emitir um parecer sobre as condi es de pr instala o Para facilitar todo o processo de recebimento apresentamos a seguir p gi nas 35 36 e 37 sugest es de formul rios para cadastramento recebimento e instala o dos equipamentos O preenchimento do Formul rio para Recebi mento e Instala o de Equipamento o primeiro passo para o cadastramen to e sua inclus o no invent rio j elaborado p
69. culo do custo de implanta o e manuten o do grupo e de facilitar a apresenta o do relat rio administra o enquadrar cada um dos itens acima em duas classes ou seja itens de custo vari vel e itens de custo fixo 28 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Itens de custo vari vel s o aqueles cujo valor se altera de maneira diretamen te proporcional produ o do grupo quanto maior a produ o maior o gas to que o grupo ter com esses itens Itens de custo vari vel tamb m podem ser entendidos como aqueles que n o existir o se n o houver for a de trabalho Nessa classe se enquadram a despesas com treinamento dos funcion rios b material de consumo para o escrit rio c alugu is de sistemas de comunica o d pe as de reposi o de alta circula o componentes eletr nicos pe as mec nicas de pequeno porte material de limpeza etc e qualquer outra despesa que dependa do trabalho desenvolvido pelo grupo viagens combust vel di rias etc Itens de custo fixo s o aqueles cujo valor n o se altera independentemente da quantidade de trabalho desenvolvido Nessa classe s o enquadrados a sal rios e encargos dos funcion rios do grupo de manuten o b aluguel valor da rea onde est localizada a equipe de manuten o c deprecia o do capital investido em equipamentos de teste e calibra o d sistemas de comunica o que sejam adquiridos em
70. de chaves consertos de fechaduras etc REFORMA Ex reforma de rea f sica divis rias quebra de paredes abertura de portas etc OBS Todos os servi os de reformas ser o programados e autorizados pela coordenadoria de planejamento C digos de pend ncia 01 Falta de pe a no almoxarifado 02 Falta de m o de obra 08 Acesso ao equip n o permitido 09 Servi o aguardando programa o 03 Pe a em aquisi o por licita o 10 Aguardando or amento 04 Pe a em aquisi o direta 11 Inexist ncia de pessoal especializado 05 Falta de pe a no mercado 12 Contrato de manuten o 06 Aquisi o de pe as n o autorizada 13 Falta de documenta o t cnica 07 Equipamento n o dispon vel Equipe Manuten o predial Tel Pessoa de contato Manuten o de equipamentos Tel Pessoa de contato lt GERENCIAMENTO DA MANUTEN O G ERENCIAMENTO DOS SERVI OS DE MANUTEN O CONTROLE PERI DICO Neste item trataremos da monitora o da produtividade do pessoal t cni co e dos custos envolvidos para a manuten o do grupo e dos materiais utiliza dos e consumidos por ele Descreveremos tamb m um modo bastante simples de monitorar a qualidade dos servi os oferecidos pelo grupo de manuten o O problema que ocorre em qualquer tipo de monitora o ou controle de ser vi os que nem sempre os t cnicos est o conscientizados da necessidade do preenchimen
71. de fenda ou biorrefrator 107 Refrat metro ou refrator 81 Laser cir rgico 108 Refrigerador comum 82 Lens metro 109 Refrigerador para bolsa de sangue 83 Litotriptor 110 R guas esquiasc picas 84 Lux metro 111 Resson ncia nuclear magn tica 85 Marcapasso externo 112 Retinosc pio 86 Medidor de d bito card aco 113 Secadora de roupa lavanderia 87 Mesa cir rgica 114 Serra de gesso 88 Micromotor para equipo 115 Sistema de monitora o fisiol gica odontol gico 116 Televisor 89 Microsc pio anal tico 117 Tom grafo 90 Microsc pio cir rgico 118 Ton metro 91 Monitor de ECG 119 Transformador de energia el trica 92 Monitor de temperatura 120 Umidificadores 93 Monitor fetal 121 Unidade de autotransfus o 94 Monitores de apn ia neonatal 122 Unidade de diatermia 95 Monitores de oxig nio 123 Unidade de ondas curtas 96 Monitores de press o 124 Unidade de potencial evocado 97 Nebulizadores ultra s nicos 125 Unidades de anestesia 98 Negatosc pio 126 Ventilador tipo eletrodom stico 99 Oftalmosc pio 127 Ventilador para terapia 100 Oftalmosc pio binocular indireto 128 Ventiladores anest sicos 1 Sistema de codifica o de equipamentos Em locais onde j exista um controle por meio do n mero de patrim nio pode se utilizar esse tipo de codifica o Nesse caso substitui se o campo c digo do equipamento por n mero de patrim nio Por outro lado geralmente o contro le pa
72. de manuten o ANEXO 9 Sugest o de material de reposi o que deve ser mantido em almoxarifado para a manuten o de equipamentos m dicos de apoio e de infra estrutura 87 ANExOS ANEXO 1 Rela o de ferramentas usadas na manuten o de equipamentos eletr nicos mec nicos e de refrigera o Conjunto de ferramentas para a maleta de eletr nica QT DESCRI O 01 Chave de fenda 3 16 x 1 01 Chave de fenda 3 16 x 6 01 Chave de fenda 1 8 x 4 01 Chave de fenda 1 8 x 6 01 Chave de fenda 1 4 x 6 01 Chave de fenda 9 16 x 8 01 Chave Phillips 3 16 x 1 01 Chave Phillips 3 16 x 3 01 Chave Phillips 1 8 x 3 01 Chave Phillips 1 4 x 5 01 Chave canh o 8 mm x 6 01 Alicate de bico chato 6 com cabos isolados 01 Alicate de bico fino 6 com cabos isolados 01 Alicate universal 8 com cabos isolados 01 Alicate desencapador de fios apertador de terminais 01 Pin a reta serrilhada 165 mm 01 Estilete de l mina retr til 01 Sugador de solda com ponta de teflon 01 Ferro de solda 220 V 25 W 01 Ferro de solda 110 V 25 W 10 Solda para componentes eletr nicos 01 Chave inglesa 6 01 Jogo de chave de precis o fenda Phillips 01 Mult metro digital de 4 1 2 d gitos prote o contra choques mec nicos medi o de tens o corrente resist ncia capac
73. de pessoal treinado 10 HI Pessoal qualificado mas n o treinado 8 Pessoal com baixa qualifica o t cnica 0 F cil acesso a pe as de reposi o 2 IV Relativa dificuldade para obter pe as de reposi o 1 Impossibilidade de obter pe as de reposi o 0 Exist ncia de equipamentos de teste e ferramental 2 V Exist ncia apenas de ferramental 1 Inexist ncia de ferramental e equipamentos 0 VI Exist ncia de documenta o t cnica 2 0 Inexist ncia de documenta o t cnica Total A sele o de cada tipo de equipamento para manuten o interna feita atra v s da soma alg brica dos fatores t cnicos inclu dos nos grupos IIHV V VI que deve atingir um m nimo de 13 pontos Assim se para a manuten o corre tiva de um determinado equipamento existir pessoal treinado 10 pontos for 17 18 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES f cil a obten o de pe as 2 pontos existir apenas o ferramental para execu o do trabalho 1 ponto e n o houver documenta o t cnica 0 pontos este dever ser inclu do no grupo de equipamentos para manuten o interna ten do em vista que a soma totaliza 13 pontos A inexist ncia de documenta o t cnica n o deve ser um fator limitante da manuten o tendo em vista que o grupo possui pessoal treinado no reparo do equipamento Al m disso a gran de maioria dos grupos de manuten o n o possui documenta o dos equipa mentos sob
74. de t rmino do trabalho de cada servi o realizado para cada dia de servi o define o n mero total de horas gastas por t cnico que trabalhou na OS fundamental entretanto que a forma de preenchimento seja padronizada para facilitar o processamento digital ou manual de cada OS Sugerimos que a forma de preenchimento seja feita por horas e minutos exemplo data 05 02 in cio 09 15 horas t rmino 13 35 horas o ano de realiza o pode ser definido na numera o dada para a OS conforme visto acima O controle de falhas apresentado nessa OS ainda bastante incipiente de vido n o exist ncia de literatura para codifica o de falhas de equipamen tos hospitalares em geral Assim o tipo de defeito aqui sugerido para inclus o na OS serve somente para distinguir entre um erro de opera o a falha de componente e abuso na utiliza o queda do equipamento liga o em ten s es n o compat veis impactos em partes delicadas etc Esse tipo de con trole alertar o respons vel pelo grupo acerca das causas das solicita es de servi os levando o a tomar provid ncias para tentar corrigir distor es exemplo o excesso de erros de opera o em um determinado equipamen to deve sugerir treinamento do operador Antes da entrega definitiva do equipamento ao usu rio interessante que seja elaborado um teste no equipamento para verifica o n o apenas da falha que ocasionou o servi o originalmente mas de qualquer ou
75. des do grupo de manuten o e do parque de equipamentos m dico hospitalares Equipamentos eletr nicos QT DESCRI O 01 Oscilosc pio port til digital 100 MHz com dois canais e mem ria 01 Analisador de rede el trica e temperatura ambiente 01 Simulador de multipar metros com cabos 01 Lux metro 01 Ponta de alta tens o de 1 a 40 kV 01 Jogo de filtros para calibra o de espectrofot metros 01 Radi metro para fototerapia 01 Analisador de bombas de infus o 01 Medidor de kV digital n o invasivo 01 Medidor de mAs mA 01 Medidor de tempo de exposi o para equipamentos de raio X 01 Sensor de umidade temperatura 01 Ponte RLC com acess rios Equipamentos mec nicos 01 Torno com luneta placa de quatro castanhas e tr s castanhas 01 Serra hidr ulica 01 Dobradeira 01 Refrat metro para aferi o da concentra o de gases anest sicos em vapo rizadores 01 Serra fita 01 Guilhotina 101 ANExOS ANEXO 7 Sugest o para o projeto de bancada de trabalho para oficina mec nica e eletr nica Y Prateleira m vel Ke To Fechadura OY N x O O O O O O 8 Ala CS 10 1N N A 120 tel 1 NU N E T E NI ai 5 a Ni E 2 a O OUI a a Fechadura a atl u a
76. do pelo grupo de manuten o o n mero da OS que pode ser codificado de maneira sequencial para cada ano exemplo 130 96 330 97 001 98 etc independentemente do tipo de servi o realizado A codi fica o utilizada para a numera o da OS pode tamb m discriminar o tipo de servi o realizado atrav s de uma numera o alfanum rica de modo seq en cial por ano exemplo para manuten es prediais 130P 96 330P 97 etc para manuten es em equipamentos 130E 96 330E 97 etc Esta ltima maneira de codifica o pode facilitar a contagem mensal e consequentemen te anual da quantidade de servi os realizados pelas diferentes equipes do gru po de manuten o GERENCIAMENTO DA MANUTEN O O primeiro e o segundo quadro do primeiro campo da OS devem ser preenchidos pelo usu rio Eles identificam o tipo de servi o solicitado ou seja manuten o de equipamentos m dico hospitalares ou manuten o da infra estrutura predial No quadro Manuten o do equipamento est o conti dos os dados referentes ao equipamento a ser encaminhado manuten o al m disso o setor administrativo do grupo pode utiliz los para identificar e cadastrar corretamente o equipamento para o controle mensal anual de manuten o vide p gina 44 Nesse quadro o usu rio fornece informa es sobre o tipo de equipamento seu fabricante n mero de s rie n mero de identifica o pode ser o n mero de patrim nio ou o c digo de ide
77. e 0a 30 V 5 A 01 Carregador de bateria 12 V 50 A 01 Aspirador de p 80 W 110 220 V 01 Secador de cabelo 1 000 W 01 Tac metro ptico digital 01 Frequenc metro de 5 a 100 MHz 01 Gerador de fun es 01 Variador de voltagem monof sico com indica o digital Manuten o de equipamentos de refrigera o QT DESCRI O 01 Conjunto de solda oxiacetileno 01 Cilindro com capacidade de 1 5 e 10 kg para Freon 01 Bomba de v cuo de 30 mm Hg in rotativa simples duplo est gio com rotor de palhetas Manuten o de equipamentos mec nicos QT DESCRI O 01 Furadeira de bancada 01 Prensa de 15 toneladas 01 Solda el trica 01 Solda de oxiacetileno 92 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES ANEXO 3 Rela o de equipamentos de teste e calibra o de equipamentos m dico hospitalares utilizados em controle de qualidade manuten o preventiva e inspe o Equipamentos eletr nicos QT DESCRI O 01 Analisador de bisturi 01 Analisador de desfibrilador cardioversor 01 Analisador manual de seguran a el trica 01 Mult metro TRUE RMS com capac metro testador de diodos e transistores frequenc metro etc 02 Simulador de ECG para teste de eletrocardi grafos e monitores Equipamentos essenciais ao grupo de manuten o Conjunto de dispositivos para calibra o e ajuste de balan as QT DESCRI O
78. e exe cut los sem se perder em grandes divaga es acad micas Mais uma vez os autores lembram que os formul rios apresentados neste manual assim como a sequ ncia de procedimentos para a execu o das ativi dades de gerenciamento da manuten o foram colocados como sugest o mas s o perfeitamente execut veis por um grupo de manuten o G ERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES ANEXOS ANEXO 1 Rela o de ferramentas usadas na manuten o de equipa mentos eletr nicos mec nicos e de refrigera o ANEXO 2 Conjunto de equipamentos essenciais para a utiliza o comum pelo grupo de manuten o ANEXO 3 Rela o de equipamentos de teste e calibra o de equipa mentos m dico hospitalares utilizados em controle de qualidade manuten o preventiva e inspe o ANEXO 4 Especifica o b sica de alguns equipamentos utilizados na manuten o de equipamentos m dico hospitalares ANEXO 5 Conjunto de equipamentos e ferramentas de utiliza o geral ANEXO 6 Sugest o de equipamentos para inclus o na programa o de futuras aquisi es de acordo com o crescimento das responsabilidades do grupo de manuten o e do parque de equipamentos m dico hospitalares ANEXO 7 Sugest o para o projeto de bancada de trabalho para oficina mec nica e eletr nica ANEXO 8 Sugest o de proposta a ser apresentada para a administra o do hospital para a implanta o do grupo
79. e o nome do t cnico 56 Figura 1 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Rotina de manuten o corretiva Usu rio notifica necessidade de manuten o U 2 Departamento abre OS V Equipamento em garantia UN Equipamento sob contrato UN Respons vel define 5 t cnico para exe cu o do servi o V T cnico recebe 6 a OSelocaliza equipamento 7 T cnico inicia a execu o do servi o V poss vel o reparo Pe a de reposi o dispon vel 5 T cnico executa teste de qualidade Q Equipamento entregue ao usu rio com protoloco de recebimento V 14 T cnico encerra OS 12 13 T cnico executa 11 servi o T cnico abre pedido de aquisi o AU Fluxograma da sequ ncia de atividades para a manuten o corretiva de um equipamento hospitalar MANUTEN O CORRETIVA 6 Nem sempre o equipamento est dispon vel no departamento de manuten o Em v rios casos o equipamento deve ser localizado e levado para a ofici na de manuten o se necess rio Equipamentos de grande porte s podem ser consertados no local onde est o instalados Conforme mencionado no cap tu lo anterior para o caso de consertos fora da oficina de manuten o impor tante que o t cnico v ao lo
80. e ou m quinas de escrever computadores e seus acess rios impressoras arm rios prateleiras arquivos de a o cadeiras e mesa para reuni o e mobili rio para a oficina de manuten o bancadas arm rios e mesas Al m do mobili rio a manuten o exige uma s rie de materiais e atividades burocr ticas que envolvem desde o gerenciamento di rio do grupo at a comu nica o escrita com os usu rios dessa infra estrutura Assim caso os materiais de escrit rio n o sejam diretamente fomecidos pela administra o do hospital necess ria uma programa o financeira para a aquisi o de pap is canetas borrachas fitas de m quinas de escrever material de inform tica etc 25 26 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Para o pessoal que trabalha com equipamentos eletr nicos importante que sejam instaladas nas bancadas tomadas com configura es pinos redon dos chatos triangulares etc e tens es 110 V e 220 V que permitam a cone x o dos diferentes equipamentos existentes na unidade O Anexo 7 apresenta sugest o para o projeto de uma bancada para oficina mec nica A elimina o do arm rio existente em cima e sua substitui o por uma t bua permite sua uti liza o em oficina eletr nica nela ser o colocados equipamentos de teste e de gera o de sinais Infra estrutura predial para manuten o Devido ao grande universo de equipamentos m dico hospitalares que ut
81. ecimentos p blicos de acordo com o valor do servi o ser necess rio abertura de edital com cl usulas que prevejam o valor e a qualidade do servi o Na segunda modalidade de contrato de servi o sob demanda existe um contrato formal com um determinado prestador de servi o que pago pela manuten o corretiva somente quando ocorre a quebra do equipamento n o existindo a obrigatoriedade de um pagamento mensal como o caso de contratos de ser vi o por per odo Esse tipo de contrato deve ser utilizado para equipamentos de m dia e baixa complexidade que raramente quebram e que n o est o inclu dos no programa de manuten o preventiva Embora pouco utilizado no Brasil esse tipo de contrato pode trazer algumas vantagens em termos de pre o tendo em vista a exclusividade durante a vig ncia do contrato do prestador de servi o que em princ pio foi tamb m escolhido em fun o do pre o e qualidade Qualquer que seja o tipo de contrato a ser adotado o modo pelo qual ele ser negociado com a empresa e gerenciado pelo grupo de manuten o um dos pontos cr ticos que define como o grupo e consequentemente o seu res pons vel ser visto pelo restante do pessoal de sa de e principalmente pela administra o da unidade ESPECIFICA O DO PERFIL E C LCULO DO N MERO DE PESSOAS PARA A FORMA O DO GRUPO Uma vez separados por grupo de compatibilidade e definidos o n mero e o tipo de equipamentos que ser o mantidos interna
82. elato que a empresa envia junto com a devolu o do equipamento ap s a manuten o conforme exigido na ficha de controle de servi o externo vide item sobre sub rotina de servi os terceirizados No campo onde o equipamento identificado pode ser utilizado o mesmo formul rio para cadastramento vide item sobre gerenciamento dos servi os de manuten o recebimento na p gina 32 Isso evitaria a consulta a outro docu mento caso surja alguma d vida com rela o s suas caracter sticas ou pe as acompanhantes durante a fase de instala o Por outro lado a constante mani pula o do formul rio de cadastramento pode danific lo Assim sugerimos que o formul rio utilizado para cadastramento seja guardado na mesma pasta usada para o arquivamento desse formul rio para hist rico mas como docu mentos independentes 61 MANUTEN O CORRETIVA FORMUL RIO PARA HIST RICO DE EQUIPAMENTO Hospital Equipamento Os n Conserto n Tipo de servi o LIMP IMC Forma do servi o L Garantia Empresa Pessoa de contato Falha acusada usu rio grupo Falha relatada grupo empresa Servi o executado Valor do servi o R Os n Conserto n Tipo de servi o LIMP LI MC Forma do servi o L Garantia Empresa Pessoa de contato Modelo Data _ Vencimento da garantia do servi o _ Interno LI Externo Local do servi o LI
83. elo grupo de manuten o Esse formul rio possui todas as informa es que ser o utilizadas no sistema de gerenciamento de equipamentos e uma s rie de quest es que devem ser res pondidas pelo t cnico durante o processo de recebimento e que t m o pro p sito de lembrar ao t cnico itens que ser o muito importantes em fase pos terior para o gerenciamento do equipamento Assim no recebimento do equipamento a primeira parte a ser preenchida a de concord ncia com a condi o da pr instala o A segunda parte a de recebimento com todas as quest es pertinentes ao equipamento respondidas O segundo formul rio para cadastramento deve conter todos os dados provenientes do formul rio de recebimento mais nota fiscal telefones endere os etc Como o preenchimento dos formul rios n o apresenta grandes dificuldades explicaremos somente os itens que podem ocasionar alguma d vida ao leitor Quadro para cadastramento do equipamento Recursos deve ser colocado o tipo de contrato feito para a aquisi o do equipamento ou seja se foi comprado pelo EAS se contrato em comodato ou se foi alguma doa o feita ao estabelecimento No caso de comodato normalmente o respons vel pela presta o da manuten o a empresa fornecedora que deve ser chamada para eventuais reparos e consertos Grupo executor define o grupo respons vel pela instala o do equi pamento Assist ncia t cnica colocar o nome e se pos
84. entas que devem ser utilizados e orienta es para abertura do equipamento ou par tes dele d aferi o e posterior calibra o do equipamento como e onde deve ser feita a leitura e verifica o de indicadores e n veis corrente tens o pot ncia rota o press o vaz o etc quando necess rio e testes de desempenho e de seguran a el trica radiol gica mec ni ca biol gica explica o da execu o dessa tarefa atrav s da leitura e verifica o de n veis de l quidos lubrificantes e indicadores em geral e observa o de anomalias como calor vibra o vazamentos ou odores quando necess rio No in cio de cada roteiro deve ser anotada uma rela o de ferramentas e equipamentos de testes para a execu o de cada uma das tarefas descritas no roteiro Levando se em considera o que a manuten o preventiva normal mente demanda um tempo muito maior do que a manuten o corretiva e que 78 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES sua execu o requer a paralisa o de um equipamento em funcionamento importante que a pessoa que ir execut la seja r pida e eficiente Al m dos itens acima para a elabora o dos procedimentos de MP devem ser levadas em considera o as recomenda es dos fabricantes e normas governamentais do EAS ou de algum rg o fiscalizador aos quais os equipa mentos est o sujeitos Adicionalmente devem se observar os hist ricos de man
85. entiva Tipo do equipamento Modelo N de s rie c digo Fabricante QUEST ES S N 1 O equipamento tem partes m veis que requerem ajuste ou lubrifica o 2 O equipamento tem filtros que requerem limpeza ou trocas peri dicas 3 O equipamento tem bateria que requer manuten o peri dica ou substitui o 4 O uso do equipamento pode ocasionar algum dano ao usu rio ou operador 5 Voc acredita que a manuten o preventiva ir reduzir uma determinada falha que ocorre de maneira frequente 6 Existe a necessidade de uma calibra o frequente do equipamento 7 Em caso de paralisa o desse equipamento outros servi os ficar o comprometidos 8 Existe alguma solicita o da administra o para a manuten o preventiva especificamente para esse equipamento Data l Respons vel 75 76 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Para equipamentos de apoio e instala es de infra estrutura predial apre sentamos a seguir uma lista de materiais e locais que necessariamente devem ser inclu dos em um programa de manuten o preventiva Dispositivos de infra estrutura tratamento de gua para gera o de vapor e condicionamento de ar limpeza de canaletas calhas e ralos de gua pluvial limpeza de fossa s ptica e caixas de gordura limpeza e sanitiza o de reservat rios de gua pot vel Equipamento de ap
86. es s o fundamentais para a seguran a e principalmente para a sustenta o da vida do paciente 59 MANUTEN O CORRETIVA 12 O controle de qualidade oferecido pelo grupo ap s a manuten o tem um reflexo bastante positivo para o usu rio importante que o grupo crie alguns protocolos de teste que devem obrigatoriamente ser efetuados ap s a manuten o de equipamentos principalmente aqueles que oferecem riscos ao pacien te e ao operador Cada teste deve ser baseado nos recursos materiais equipa mentos de teste fantomas e simuladores dispon veis no grupo Uma vez ela borados esses testes podem ser efetuados pelo pr prio t cnico e atrav s deles verificar diversos itens do equipamento desde o estado da pintura extema at a sua calibra o A elabora o dos testes pode ser baseada no pr prio manual de opera o do equipamento no manual de manuten o caso exista nos manuais do ECRI e da AAMI 13 Na OS h um campo para a assinatura do usu rio que deve ser obtida no momento do retomo do equipamento ao usu rio Entretanto nem sempre a pessoa que solicitou o servi o a que est presente no momento da entrega do equipamento Nessa situa o o respons vel pelo grupo de manuten o deve conversar com cada departamento do EAS e solicitar que sejam nomeadas uma ou mais pessoas que ficariam respons veis pelo recebimento do equipamento 14 A OS encerrada e arquivada para posterior utiliza o no c
87. etc onde est o equipamento Ainda nesse campo o usu rio deve preencher o grau de necessidade do servi o solicitado ou seja se o servi o deve ser executado de acordo com a disponibilidade do pessoal da manuten o normal ou se existe um car ter de urg ncia na solicita o urgente Es ses dados auxiliam o respons vel pelo grupo a dividir com o usu rio a priori za o dos servi os a serem executados pela equipe H entretanto o risco de o usu rio pedir todos os servi os com urg ncia para que suas solicita es sejam executadas com maior rapidez Assim a conscientiza o do usu rio para o preenchimento correto desse item fundamental Para isso sugerimos que o chefe do grupo de manuten o organize uma reuni o com os respon s veis pelos servi os no hospital para esclarecer e definir quais as solicita es que apresentam condi es de urg ncia 39 40 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES O segundo campo da OS Manuten o deve ser preenchido pelo pessoal do grupo de manuten o O primeiro quadro desse campo cont m os dados refe rentes ao local de execu o da manuten o ou seja Manuten o interna exe cutada pelo grupo ou Manuten o externa executada por terceiros Existe tamb m nesse campo a informa o referente ao grupo para o qual a OS ser enviada para execu o do servi o de manuten o vide item sobre classifica o dos equipamentos por gr
88. facilitar o gerenciamento de equipamentos cuja manuten o ser exe cutada externamente c auxiliar a defini o do perfil dos t cnicos que devem atuar em cada grupo de equipamentos d facilitar o sistema de gerenciamento de produtividade e custo da m o de obra por grupo LOCAL DE REALIZA O DA MANUTEN O virtualmente imposs vel para um grupo de manuten o dar suporte para todos os equipamentos do hospital por meio de servi os intemos O hos pital necessita de servi os externos para a manuten o de equipamentos de maior complexidade eletr nica atrav s de contratos para reas espec ficas No Brasil os contratos s o normalmente destinados a equipamentos de alta e m dia complexidade que devem em princ pio representar de 4 a 10 do parque de equipamentos instalados em termos quantitativos Por outro lado esses equipamentos podem atingir de 30 a 60 do valor total do parque Partindo do princ pio de que o grupo de manuten o est na fase de implan ta o e que o pessoal contratado ainda n o se encontra familiarizado com a manuten o de equipamentos m dicos seria interessante que em um primeiro momento os equipamentos destinados manuten o intema sejam equipa mentos de baixa complexidade Os equipamentos de m dia e alta complexi dade devem ser deixados para etapas posteriores quando o pr prio respons 16 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES vel pelo gru
89. fica o causa uma superposi o consider vel de equipamentos com o mesmo prin c pio de funcionamento Nesse caso sugerimos que o respons vel pelo grupo de manuten o somente utilize essa classifica o quando o EAS contar com um grupo de m dicos especializados e com equipamentos 15 ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO de alta complexidade para o tratamento de um dos sistemas fisiol gi cos mencionados acima d agrupamento por especialidade cl nica ou seja equipamentos utili zados em servi os m dicos tais como pediatria obstetr cia cardiolo gia radiologia etc Nesse caso vale a mesma observa o feita para o item c Pode se notar que em qualquer modo de divis o adotado v rios equipa mentos se encaixam em mais de um grupo como o caso de equipamentos de raio X que se encaixam tanto no grupo de imagem como no grupo de diagn s tico A maneira pela qual o respons vel pelo grupo de manuten o ir dividir particular dependendo de cada tipo de hospital e de sua experi ncia pessoal Entretanto esse tipo de divis o tem a finalidade de a facilitar a instala o da infra estrutura necess ria para manuten o de cada grupo de equipamentos local de gases para teste dos ventiladores pontos de energia de diferentes tens es para equipamentos eletr nicos tanque de limpeza de materiais empoeirados ou com graxa capela de fluxo para limpeza de equipamentos de tica etc b
90. gest es de metodologias que dever o ser adaptadas realidade de cada Estabelecimento de Assist ncia Sa de EAS conforme suas especificidades ou seja o tipo de EAS sua fun o e se hospital o n mero de leitos a caracter stica do parque de equipamentos instalados etc Ao se implantar um sistema de manuten o de equipamentos m dico hos pitalares necess rio considerar a import ncia do servi o a ser executado e principalmente a forma de gerenciar a realiza o desse servi o N o basta a uma equipe de manuten o simplesmente consertar um equipamento pre ciso conhecer o n vel de import ncia do equipamento nos procedimentos cl ni cos ou nas atividades de suporte apoio a tais procedimentos necess rio conhecer a hist ria do equipamento dentro do EAS a que grupo ou fam lia de equipamentos ele pertence sua vida til seu n vel de obsolesc ncia suas ca racter sticas de constru o a possibilidade de substitui o durante a manuten o enfim tudo o que se refira ao equipamento e que possa de algu ma maneira subsidiar o servi o de manuten o visando a obter seguran a e qualidade no resultado do trabalho Todos esses dados v o auxiliar o t cnico na an lise para detec o de falhas no conhecimento da urg ncia da realiza o do servi o no estabelecimento de uma rotina de manuten o preventiva e na obten o do n vel de confiabilidade exigido j que uma manuten o inade quada poder
91. i o do defeito em vez de enviar o equipamento com a descri o que o usu rio fez na OS importante que o grupo de manuten o fa a uma an lise da falha e a descreva nessa ficha Como mencionamos a descri o do usu rio nem sempre correta O espa o reservado para o preenchimento das condi es tem como finalidade o estabelecimento das condi es que o grupo de manuten o exige que sejam atendidas para a manuten o do equipamento assim como das con di es de pagamento do servi o a ser executado 66 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES FICHA PARA CONTROLE DE SERVI OS EXTERNO S GRUPO DE MANUTEN O DO HOSPITAL N de controle l NedaOS _ _ Data I Nome do equipamento M arca M odelo N de s rie Acess rios acompanhantes Descri o do defeito Descri o das condi es Data de sa da _ _ Data de retorno _ _ _ M otorista M otorista Tipo do ve culo Tipo do Ve culo Placa Placa Destino Destino Empresa Endere o Cidade Tel O equipamento pertencente ao Hospital NOMEDO HOSPITAL IMPRESSO foi recebido nesta empre sa apresentando somente o problema constante neste formul rio O Sim N o Esclarecimento em caso de n o concord ncia Recebido por Data Cargo da pessoa Assinatura OBS Em caso de reparo favor enviar junto com o equipamento a descri o dos servi os executados e
92. i rio resistores capacitores porcas parafusos arruelas etc sugerimos o acesso livre dos t cnicos a quem caberia tamb m o controle de estoque m nimo Para cada pe a retirada seria dada bai xa em uma ficha espec fica daquele item localizada na gaveta ou caixa onde a pe a est armazenada Para cada pe a que o t cnico retirar da gaveta ele deve contar o n mero de pe as restantes daquele determinado item e se estiver abaixo do estoque m nimo ele mesmo deve emitir uma solicita o de aquisi o Esse procedimento compartilharia o controle de material e eliminaria a necessidade de um almoxarife s para o grupo ou a necessidade de armazena mento e controle em local distante da oficina de manuten o Para pe as de maior valor e baixa taxa de substitui o o armazenamento pode ser feito em almoxarifado central j existente no FAS 10 Para os casos em que a pe a de reposi o n o esteja dispon vel sugerimos que a OS seja devolvida ao respons vel pelo grupo acompanhada do formul rio de aquisi o descri o da pe a e a quantidade a ser solicitada Tanto no caso de pe as abaixo do estoque m nimo como para pe as n o dispon veis no almoxari fado o pedido de compra deve ter o mesmo formato e seguir o mesmo procedi mento No formul rio para requisi o devem constar a quantidade e todas as caracter sticas da pe a a ser comprada vide p gina 62 sugest o de Ficha de Soli cita o de Aquisi o Entret
93. iabilidade do SUS apesar de o caminho ser unanimemente considerado como correto Existe um consenso nacional de que uma pol tica substantiva de descentraliza o tendo como foco o munic pio que venha acompanhada de abertura de espa o para o controle social e a montagem de um sis tema de informa o que permita ao Estado exercer seu papel regulat rio em particular para gerar a es com capacidade de discrimina o positiva o caminho para superar as causas que colocam o SUS em xeque Assim necess rio desenhar estrat gias para superar o desafio da transforma o a ser realizada e uma delas diz respeito ao gerenciamento do setor da sa de pre ciso criar um novo espa o para a ger ncia comprometi da com o aumento da efici ncia do sistema e com a ge ra o de equidade Dessa forma entre outras a es toma se imprescin d vel repensar o tipo de gerente de sa de adequado para essa nova realidade e como deve ser a sua forma o Esse novo profissional deve dominar uma gama de conhecimentos e habilidades das reas de sa de e de administra o assim como ter uma vis o geral do con texto em que elas est o inseridas e um forte compro misso social Sob essa l gica deve se pensar tamb m na necessi dade de as organiza es de sa de tanto p blicas como privadas adaptarem se a um mercado que vem se tor nando mais competitivo e s necessidades de um pa s em transforma o em que a no o de cidadani
94. idadania A todos os nossos profundos agradecimentos extensivos Editora Funda o Peir polis que se mostrou uma digna parceira deste projeto P u RAUL CUTAIT Presidente Instituto para o Y S Desenvolvimento da Sa de Es NOTAS EXPLICATIVAS UM POUCO DE HIST RIA As duas ltimas d cadas foram marcadas por inten sas transforma es no sistema de sa de brasileiro intima mente relacionadas com as mudan as ocorridas no mbito pol tico institucional Simultaneamente ao processo de redemocratiza o iniciado nos anos 80 o pa s passou por grave crise na rea econ mico financeira No in cio da d cada de 80 procurou se consolidar o processo de expans o da cobertura assistencial iniciado na segunda metade dos anos 70 em atendimento s proposi es formuladas pela OMS na Confer ncia de Alma Ata 1978 que preconizava Sa de para Todos no Ano 2000 principalmente por meio da Aten o Prim ria Sa de Nessa mesma poca come a o Movimento da Refor ma Sanit ria Brasileira constitu do inicialmente por uma parcela da intelectualidade universit ria e dos profis sionais da rea da sa de Posteriormente incorporaram se ao movimento outros segmentos da sociedade como centrais sindicais movimentos populares de sa de e alguns parlamentares As proposi es desse movimento iniciado em pleno regime autorit rio da ditadura militar eram dirigidas basicamente constru
95. ilizam princ pios f sicos diversos e diferentes fontes de energia el trica ou mec nica necess rio que a oficina possua cada uma dessas fontes para que os equipa mentos possam ser operados Assim necess rio que sejam instalados pontos de ar comprimido para o funcionamento de ventiladores mec nicos rede el trica para 110 V e 220 V com tomadas de diferentes tipos pelo motivo mencio nado acima uma rede de terra de acordo com as normas ABNT NBR 5410 NBR 5419 e NBR 13534 ilumina o de acordo com as orienta es t cnicas da NR 15 Anexo 4 da portaria de 8 de junho de 1978 do Minist rio do Trabalho n veis m nimos de iluminamento em lux por atividade um tanque grande com ponto de gua para lavagem de equipamentos e pe as sujas de graxa ou eventualmente de subst ncias org nicas um ponto de ar comprimido para lim peza de materiais empoeirados atrav s de ar pressurizado e um arm rio pos sivelmente na parte extema para armazenamento de subst ncias inflam veis querosene ter gasolina lcool utilizadas na limpeza e desengraxe de alguns componentes el tricos ticos e mec nicos Assinatura de revistas e publica es t cnicas compra de livros etc A aquisi o de revistas publica es especializados manuais de manuten o e livros t cnicos fundamental para que as pessoas do grupo possam estar sem pre atualizadas com o que ocorre na rea de manuten o Por menor que seja o n mero de pessoas q
96. iretor Prof Dr Jair L cio Ferreira N CLEO DE ASSIST NCIA M DICO HOSPITALAR NAMHY FSP Coordenador Prof Gonzalo Vecina Neto BANCO ITA S A Diretor Presidente Dr Roberto Egydio Setubal APOIO CONSELHO NACIONAL DE SECRET RIOS MUNICIPAIS DE SA DE MINIST RIO DA SA DE ORGANIZA O PAN AMERICANA DA SA DE Rr E FUNDO DAS NA ES UNIDAS PARA A INF NCIA UNICEF AGRADECIMENTOS Agradecemos s equipes das secretarias da Sa de dos cinco munic pios que participaram dos m dulos de treinamento que atrav s da troca de experi ncias e su gest es incorporadas neste manual enriqueceram sobremaneira o seu conte do DIADEMA Dorival Alves Wagner Vieira Janicas FORTALEZA Ed sio Jatai Cavalcante Filho VoLTA REDONDA Fernando Luiz G Chaves Jorge Alves Foz DO IGUA U Ad lia Maria Giuliani Ivatan Batista dos Reis Jos da Mata e Souza Sandra Melo BETIM Eduardo Santos M endes Maur cio Cleber Marinho Agradecimentos dos autores Agradecimento especial ao engenheiro Ernesto Fernan des Ferreyra Ramirez que nos auxiliou muito com suas pesquisas e id ias para a elabora o deste manual PREF CIO te conjunto de manuais para o projeto Sa de amp Cidadania se insere no trabalho iniciado h cinco anos pelo Banco Ita com a cria o do Programa de Apoio Comunit rio PROAC Voltado desde a origem para programas de educa o b sica e sa de o PROAC tem desenvolvido
97. it ncia teste de diodo display de barras adicional num rico e teste de continuidade 01 Chave de fenda cotoco 1 4 x 1 11 2 01 Chave Phillips cotoco 1 4 x 1 11 2 01 Chave de fenda angular dupla 3 8 x 6 01 Chave teste neon 01 Jogo de chave Allen de precis o 0 05 mm a 5 mm 01 Termo contr til v rias medidas 01 Caixa de fus veis v rios valores 01 Spray limpa contatos 01 Caixa com terminais Climper 01 Extrator de CI 01 Espelho de dentista 88 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES 01 Lanterna tipo caneta 01 Mala tipo executivo com duas divis rias Conjunto de ferramentas para a maleta de mec nica QT DESCRI O 01 Chave de fenda 3 16 x 3 01 Chave de fenda 3 16 x 5 01 Chave de fenda 1 8 x 4 01 Chave de fenda 1 8 x 6 01 Chave de fenda 1 4 x 4 01 Chave de fenda 1 4 x 6 01 Chave Phillips 3 16 x 1 11 2 01 Chave Phillips 1 4 x 1 11 2 01 Jogo de chave para relojoeiro fenda Phillips 01 Chave de fenda com ponta ajust vel 01 Jogo de chave fixa m ni de 4 mm a 10 mm 01 Jogo de chave fixa m ni de 5 32 a 13 32 01 Chave inglesa 6 01 Chave inglesa 10 01 Chave Phillips 1 8 x 2 3 8 01 Chave Phillips 1 8 x 6 01 Chave Phillips 1 4 x 6 01 Chave Phillips 1 4 x 4 01 Chave Phillips 3 1
98. licita os servi os de outra empresa tomando os cuidados j mencionados acima para o transporte do equipamento item A de Sub rotina de servi os terceirizados p gina 63 Se o equipamento retornar de uma empresa cujo or amento n o foi aprovado importante que um t cnico do grupo de manuten o verifi que se tanto o equipamento quanto as partes e acess rios enviados retorna ram e se encontram pelo menos externamente nas mesmas condi es em que foram enviados H Dependendo do valor a ser investido na substitui o a decis o de desa tivar o equipamento deve ser justificada e discutida com a administra o do EAS Nessa justificativa devem constar todos os par metros levados em con sidera o para a decis o Na proposta devem tamb m constar sugest es de substitui o mostrando administra o as op es de tecnologias existentes e o valor do investimento para a aquisi o instala o e opera o de cada uma delas SUB ROTINA DE GARANTIA A Se o equipamento estiver em garantia de aquisi o ou de servi o o res pons vel dever entrar em contato com a assist ncia t cnica f brica repre sentante local ou empresa prestadora de servi o e solicitar a presen a de um t cnico Durante o per odo de garantia o grupo de manuten o n o deve abrir o equipamento mesmo que esteja capacitado a reparar o defeito a n o ser que possua uma autoriza o por escrito e espec fica da empresa para a abert
99. lizado ser o resultado obtido pela soma de todos os equipamentos de cada grupo de compatibilidade Queremos salientar novamente que n o foi poss vel obter valores para a ela bora o dos c lculos acima para equipamentos de infra estrutura Por outro lado a pr tica do pessoal de manuten o de infra estrutura hospitalar demons tra que o custo anual dessa manuten o de aproximadamente 7 a 10 do valor total da obra ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO ESPECIFICA O DA REA F SICA NECESS RIA Os dados existentes no Brasil para a defini o da rea f sica ainda est o em estudo Os dados que descrevem as reas necess rias por ativida de est o dispon veis somente em livros estrangeiros Veterans Health Admi nistration Dessa maneira a informa o contida na tabela abaixo somen te uma sugest o baseada em literatura estrangeira mas que pode ser adota da tamb m no Brasil O espa o de 37 metros quadrados a rea m nima para a instala o de um grupo de manuten o Al m dessa rea m nima sugerimos um espa o de 9 3 metros quadrados para cada empregado que deve ser dividido entre o grupo de manuten o corretiva de equipamentos de eletr nica e de mec nica Essa rea total inclui um espa o entre as bancadas para a coloca o de algum equi pamento de grandes dimens es m quina de hemodi lise ultra som estufas etc espa o para a passagem de outro equipamento arquivos alguns
100. lo orientar o leitor nas v rias etapas de elabora o de uma proposta para a implanta o e implementa o de um departamento ou grupo de manuten o em uma unidade de sa de hospitais centros de sa de cl nicas especializadas importante lembrar que a metodologia proposta neste manual destinada a um grupo de manuten o a ser implantado em um hospital de aproximadamente 100 a 150 leitos com um parque de equipamen tos de m dia complexidade tecnol gica As atividades a serem desenvolvidas s o apresentadas sequencialmente Assim antes de definir os recursos materiais humanos e financeiros que fazem parte da proposta o respons vel pelo grupo de manuten o deve elaborar um invent rio dos equipamentos m dico hospitalares de apoio e de infra estrutu ra existentes no hospital GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES REALIZA O DO INVENT RIO O conhecimento da quantidade e da qualidade dos equipamentos de infra estrutura apoio e aplica o direta ao paciente existentes de fundamen tal import ncia para a estrutura o de um departamento de manuten o Embora exista uma tend ncia de se atribuir pouca import ncia realiza o de um invent rio recomend vel aproveitar essa oportunidade para a obten o de dados que ser o muito teis na elabora o da proposta de implanta o e gerenciamento do departamento ou grupo de manuten o A obten o dos dados para o
101. ltra som etc grupo de equipamentos de mec nica congeladores geladei ras ar condicionado bebedouros autoclaves balan as mesa cir rgica etc grupo de equipamentos eletromec nicos serras de gesso equipos de odontologia ventiladores estufas etc grupo de equipamentos ele tr nicos monitores card acos eletrocardi grafos eletroencefal grafos desfibriladores etc e grupo de tica microsc pio cir rgico microsc pio de bancada lens metro l mpada de fenda laser etc b agrupamento por utiliza o m dico hospitalar ou seja equipamentos de imagem diagn stico terapia laborat rio apoio infra estrutura Por exemplo grupo de equipamentos por imagem raio X ultra som gama c mara resson ncia etc grupo de equipamentos de diagn stico ele trocardi grafo eletroencefal grafo esfigmoman metro monitor de tem peratura etc grupo de equipamentos de terapia ventiladores diater mia bisturi el trico carro de anestesia etc grupo de equipamentos de apoio ar condicionado autoclaves estufas processadoras de filmes geladeiras congeladores etc e grupo de equipamentos de infra estru tura grupo gerador sistema de ilumina o no break transformadores filtros de gua etc c agrupamento por sistema fisiol gico ou seja equipamentos destina dos ao tratamento ou diagn stico de sistemas fisiol gicos cardiovascu lar pulmonar nervoso end crino etc Esse tipo de classi
102. m que esse equipamento fica ocioso durante a manuten o o n mero de atendimentos que deixam de ser feitos por falta do equipamento se existe a possibilidade de rearranjo dos equipamentos no servi co unidade se existem equipamentos de reserva por servi o unidade a taxa de ociosidade dos equipamentos os problemas existentes para a opera o dos equipamentos a m dia di ria de atendimentos a capacidade ociosa do servi o os problemas e limita es existentes para a execu o de um determi nado servi o o tipo preventiva e ou corretiva local interna e ou externa e a qua lidade da manuten o executada O conjunto das informa es acima de grande import ncia para o planejamento dos recursos necess rios para a implanta o do grupo de manuten o a defini o do perfil dos t cnicos a serem contratados a avalia o peri dica do setor de manuten o o estabelecimento de metas e cronogramas de execu o de servi os de manuten o o tipo de manuten o a ser executado por grupo de equipamentos os contratos de manuten o extemos que devem ser mantidos a elabora o do programa de manuten o corretiva a elabora o do programa de manuten o preventiva os servi os que devem ser priorizados no atendimento de corretiva a elabora o do programa de treinamento a ser feito por t cnicos de manuten o a elabora o do programa de treinamento para os operadores de equi
103. ma sequencial de apresenta o bastante utilizada em palestras de treinamento dos t cnicos assim como para explicar administra o o modo de funcionamento do departamento de manuten o ROTINA DE MANUTEN O CO RRETIVA 1 A solicita o de manuten o de um determinado equipamento pode ser feita atrav s de telefone envio de OS entrega pelo pr prio usu rio entrega pelo servi o de patrim nio do EAS utilizado principalmente em servi os p blicos e notifica o a qualquer t cnico do grupo que ocasionalmente esteja pr ximo 54 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES ao equipamento necess rio cuidado para o gerenciamento de ordens de servi os geradas por telefone Por exemplo o pessoal do grupo de manuten o emite uma OS quando recebe a chamada telef nica do usu rio e este por sua vez tamb m expede outra OS Esse fato pode duplicar documentos e criar confus es para o controle mensal de servi os executados Para evitar esse tipo de transtorno o grupo de manuten o deve elaborar um protocolo que auto rize somente o usu rio a emitir uma OS ou pedir ao usu rio para n o expedir OS em solicita es de servi o por telefone Entretanto para agiliza o do atendimento ao usu rio em nenhuma hip tese o grupo deve aguardar a che gada da OS a suas m os O servi o deve ser realizado assim que o t cnico estiver dispon vel 2 Qualquer que seja a forma da solicita
104. mas dif cil de ser controlada por grupos que tenham defici ncia de pessoal administrativo A atual tend ncia de administra o financeira a de manter o mais baixo possi velo valor do estoque Material estocado representa espa o f sico pessoal para cadastrar e controlar capital e lucro cessante Assim importante que o respon s vel pelo grupo siga essa filosofia mantendo em estoque somente material de consumo e pe as de reposi o essenciais para equipamentos que n o podem ficar muito tempo em manuten o tubo de raio X tubo de tomografia compu tadorizada etc e equipamentos que j est o fora da linha de produ o mas que ainda possibilitam alguns anos de utiliza o no EAS Em servi os p blicos GERENCIAMENTO DA MANUTEN O o estoque de pe as de reposi o assume um car ter um pouco mais cr tico Devido morosidade dos procedimentos para compra de pe as o valor do esto que normalmente significativamente maior que o do setor privado O tempo m dio de resposta afere o per odo decorrido entre a solicita o de servi o por parte do usu rio do equipamento e a presen a do t cnico no local Essa informa o obtida pela diferen a entre a hora de chegada do t cnico e a hora da solicita o existentes na OS d uma id ia ao respons vel pelo grupo da disponibilidade de seus t cnicos Um excessivo tempo m dio de resposta um indicador da satura o do servi o de manuten o ou da b
105. mente pelo grupo pode se fazer a quantifica o e a especifica o do perfil do pessoal a ser contratado A quantidade de pessoas necess rias para cada grupo de equipamentos est diretamente relacionada com a quantidade de horas de trabalho anual que o grupo deve efetivamente dispor para manter todos os equipamentos seleciona dos para servi o interno Para esse c lculo deve se conhecer o n mero m dio de horas necess rias para manuten o corretiva de cada equipamento TMR o tempo m dio entre falhas de cada um desses equipamentos TMF e a quan tidade de cada tipo de equipamento Nesse c lculo somente devem ser consi derados os equipamentos selecionados pelo grupo para a manuten o correti va interna A manuten o preventiva tamb m n o deve ser considerada aqui pois esse procedimento s dever ser adotado algum tempo aproximadamen te doze meses ap s a implanta o do grupo de corretiva Para o c lculo anual da quantidade de horas de trabalho necess rias para manuten o corretiva NHT ano temos NHT ano n de equipamentos do mesmo tipo x TMR x 12meses TMF 20 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Por exemplo se a unidade disp e de 6 monitores card acos a m dia do n mero de horas para manuten o corretiva de 2 horas por equipamento TMR 2 horas e se cada equipamento quebra em m dia 1 8 vez por ano para um TMF 6 5 meses ser necess rio dispor de um
106. mento id ntico ao j reparado Inspe o o procedimento que faz parte do programa de manuten o preventi va e que consiste na calibra o e verifica es simplificadas do funcionamento do equipamento Exemplos verifica o do pH dos reagentes de uma pro cessadora de filmes de equipamento de raio X verifica o do n vel de leo lubrificante do grupo gerador teste de funcionamento do sistema de alarmes em equipamentos de hemodi lise etc Lucro cessante no caso espec fico deste manual o faturamento que o hospital deixa de ter quando o equipamento por qualquer raz o p ra de produzir BIBLIOGRAFIA ASSOCIATION FOR THE ADVANCEMENT OF MEDICAL INSTRUMENTATION AAMI a Guideline for Establishing and Administering Medical Instrumentation Maintenance Program EUA AAMI Arlington 1984 ASSOCIATION FOR THE ADVANCEMENT OF MEDICAL INSTRUMENTATION AAMI b Standards and Recomended Practices Arlington Biomedical Equipment vol 2 1993 BRONZINO J D Management of Medical Technology A Primer for Clinical Engineers Stoneham Butterworth Heinemann 1992 CATTINI O Como Fazer o Manual de Manuten o da sua Empresa Management Center do Brasil MCB 1983 EMMERGENCY CARE RESEARCH INSTITUTE ECRI Health Devices Inspection and Preven tive Maintenance System EUA ECRI Plymouth Meeting 1984 FEINBERG B N Applied Clinical Engineering New Jersey Prentice Hall jInc Englewood Cliffs 18 ed 1986 HEAL
107. momagn ticos especifica o de acordo com os equi pamentos m dicos e de apoio e L mpadas fluorescentes de v rias pot ncias tens es de acordo com sistema de alimenta o e L mpadas incandescentes de v rias pot ncias tens es de acordo com sistema de alimenta o Reatores de partida r pida Disjuntores termomagn ticos especifica o de acordo com os equi pamentos m dicos e de apoio Ignitor de partida para l mpada fluorescente starters Fita isolante 106 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Material para grupo gerador Elemento combust vel filtro Elemento lubrificante filtro Elemento ar filtro Elemento respiro filtro Anel do filtro de respiro Correia da bomba de gua Correia do altemador Correia do ventilador Purgador termost tico Purgador termodin mico G ERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES GLOSS RIO Contrato em comodato um tipo de contrato em que uma determinada empresa deixa o equipamento para ser utilizado no EAS condicionado aqui si o do material de consumo por ela fornecido Equipamentos de infra estrutura s o definidos aqui como equipamentos e dis positivos que fornecem suprem ou retiram energia gua gases Fazem o condicionamento ambiental a ilumina o etc Exemplos central de gases sistema de ar condicionado grupo gerador transformadores de energia el trica filtr
108. nte grande de equipamentos para manuten o de itens de hotelaria eletr nicos mec nicos e de infra estrutura predial Material para teste e calibra o de equipamentos sob manuten o O Anexo 3 relaciona os equipamentos de teste e calibra o que s o muito uti lizados por equipes de manuten o de equipamentos m dico hospitalares importante salientar que embora nem todos os equipamentos possam ser adquiridos devido ao alto custo alguns deles s o fundamentais para o grupo marcados com tendo em vista que s o utilizados para teste de equipamen tos m dico hospitalares essenciais para sustenta o da vida dos pacientes ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO Documenta o t cnica Nem todos os equipamentos existentes no hospital possuem documenta o t c nica que auxilie sua manuten o Enquanto alguns fabricantes se disp em a entregar essa documenta o gratuitamente outros somente as vendem Entre tanto nem todos os fabricantes est o dispostos a fomecer a documenta o ten do em vista que favorecem seus representantes t cnicos na regi o Assim logo que o grupo de manuten o for implantado seu respons vel deve visitar os v rios servi os cl nicos e reunir toda a documenta o relativa aos equipamentos do hospital inclusive os manuais de opera o ainda existentes vide cap tulo sobre gerenciamento Com isso poss vel identificar a documenta o faltante e tentar providenci
109. ntifica o do equipamento caso o EAS disponha de um sistema de codifica o o modelo do equipamento e o servi o que o usu rio deseja solicitar ao grupo de manuten o servi o solicitado Conforme ser explicado adiante nem sempre o servi o solicitado pelo usu rio exatamente aquele que o grupo ir executar Nesse quadro tamb m existem espa os para a especifica o do item em que a falha apresentada no equipamento ou no acess rio do equipamento e para a descri o do defeito conforme entendimento do usu rio No preenchimento do quadro Manuten o predial para que o usu rio tenha uma orienta o de onde se enquadra o tipo de servi o que deseja solicitar h no verso da OS um quadro com a Descri o dos tipos de servi o que cont m exemplos dos tipos de atividade referentes a cada servi o a ser solicitado Ain da nesse quadro solicitado ao usu rio que fa a uma descri o do servi o a ser executado ou do defeito a ser reparado conforme seu entendimento No terceiro quadro do primeiro campo deve ser informado o servi o departamento ao qual pertence o usu rio o nome do funcion rio solici tante do servi o telefone de contato em caso de necessidade de maiores informa es por parte do grupo de manuten o a data e a hora em que ocorre a solicita o o servi o radiologia pediatria laborat rio etc a que o usu rio pertence e o local n mero de sala nome do ambulat rio da enfer maria
110. ntr pica privilegiados pela isen o de impostos mas em compensa o a burocracia poder ser maior Tendo em vista que os proce dimentos de importa o s o normalmente mais lentos que aquisi es no Brasil importante que o respons vel pelo grupo fa a um planejamento para importa o pr via de pe as de reposi o que necessitam ser substitu das periodicamen te tubos de raio X filtros de ar eletrodos em geral baterias l mpadas especiais c lulas de oximetria etc ou seja que tenham seu ciclo de vida j conhecido Figura 4 Sub rotina de aquisi o F T cnico A especifica pe a de reposi o S Procedimento gt interno para C importa o necessi impo Aquisi o D efetuada no mercado intemo E Almoxarifado recebe pe a U Almoxarifado notifica F t cnico da chegada da pe a y G T cnico retira a pe a gt 1 Fluxograma das atividades que eventualmente poder o ser desenvolvidas para a aquisi o de pe as de reposi o para equipamentos hospitalares 72 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES D Se o recebimento das pe as de reposi o for feito no almoxarifado central do EAS deve ser acordado com o almoxarife a verifica o do material recebi do com aquele constante na nota fiscal tipo e quantidade Somente ap s a anota o dos valores das pe as para utiliza o na
111. nvestimentos financeiros mas de desenvolvimentos educacionais treinamento ou gerenciais Assim esse item deve ser ordenado de modo que os desembolsos sejam efetuados somente quando as atividades a desenvolver efetivamente demandem um investimento financeiro Conclus o expor as expectativas do respons vel pelo grupo ou seja as metas que ele pretende atingir uma vez que alguns problemas relativos aos equipamentos j foram estudados e o tipo de apoio n o s financeiro que ele espera da administra o para atingir as metas propostas Uma vez elaborada a proposta com os custos de implanta o e manuten o do grupo deve ser apresentada de maneira formal administra o do EAS Esse momento ser importante para a defini o dos valores que ser o investidos e fatalmente determinar a dimens o e a qualidade de servi o que o grupo poder oferecer Devido necessidade de novos investimentos altamente prov vel que as pessoas da administra o do EAS fa am um grande n mero de questionamentos e ponham em xeque uma s rie de valores calculados e apre sentados na proposta Assim fundamental que a pessoa que a preparou e que certamente ir apresent la tenha conhecimento de cada detalhe sobre cada informa o obtida para execu o dos c lculos assim como a teoria utilizada para a elabora o de cada um dos c lculos recomend vel que a apresenta o seja feita com a utiliza o de recursos audio visuais tr
112. o Pode ocorrer que o usu rio que solicitou o servi o n o seja notificado pelos membros de seu pr prio departamento do seu t rmino e algum tempo depois se queixe ao grupo ou pr pria administra o do EAS da demora no atendi mento de sua solicita o O nome da pessoa respons vel que aceitou o servi o como executado al m de sua assinatura data e hora do recebimento pode evitar uma s rie de constrangimentos ao grupo de manuten o O quarto e ltimo campo da OS a ser preenchido pela equipe de Manuten o tem a finalidade de auxiliar o respons vel pelo grupo no Controle de manuten o externa ou seja quando o equipamento enviado ao fabricante representante t cnico ou empresa prestadora de servi o para a realiza o da manuten o Nesse campo existe somente um quadro onde devem ser preen chidos itens que informam se o equipamento ainda se encontra dentro do per o do de garantia se est sob contrato com a empresa para onde est sendo envia do para reparo e se a empresa foi contratada somente para esse reparo ou seja se uma contrata o de servi o sob demanda ou se o equipamento ainda se encontra sob a garantia de servi o realizado recentemente e est sendo nova mente enviado empresa que procedeu manuten o Cada vez que o equipa mento enviado para conserto externo deve ser gerado um n mero de contro le para registro controle n Um outro documento com esse mesmo n mero de controle deve se
113. o a abertura de uma ordem de servi o deve ser feita de imediato Existem grupos de manuten o que deixam um bloco de OS em cada departamento do EAS para ser preenchida pelo pr prio usu rio Outros grupos com maiores recursos computacionais j possuem todos os equipamentos do EAS cadastrados em arquivos digitais e simplesmen te providenciam junto ao solicitante o c digo do equipamento ou seu n mero de s rie o nome do solicitante o departamento e a causa da solicita o de con serto Os t cnicos do grupo devem ser sempre notificados de que equipamen tos consertados sem abertura de OS n o ser o computados nem para o t cnico nem para o departamento caindo assim a produtividade de ambos 3 Em princ pio a OS deve ser encaminhada ao respons vel pelo grupo que deve verificar imediatamente se o equipamento est dentro do per odo de garantia de aquisi o ou garantia de servi o informa o contida no Formu l rio para Hist rico de Equipamento vide p gina 61 Se o equipamento esti ver em garantia a rotina a ser adotada a explicada na sub rotina de garan tia Antes de enviar o equipamento a uma empresa ou representante t cnico importante que o t cnico tente identificar a causa da falha do equipamento independentemente do defeito acusado na OS pelo usu rio A identifica o da causa ser registrada tanto no Formul rio para Hist rico de Equipamento quan to na Ficha Para Controle de Servi os Extemos vide p
114. o contato com os fabricantes ou fornecedores avalia o dos equipamentos dispon veis no mercado elabora o de crit rios e exig ncias t cnicas que devem constar do contrato de aquisi o verifica o da conformidade com o que foi solicitado aceita o e instala o do equipamento adquirido Ap s a instala o os m todos de gerenciamento devem ser dirigidos manuten o e desativa o do equipamento Embora o processo burocr tico varie bastante entre as institui es p blicas e privadas os procedimentos t cnicos s o muito semelhantes A explica o de algumas das atividades mencionadas acima exi giria um manual quase t o extenso quanto este e fugiria do escopo principal que o gerenciamento da manuten o Dessa maneira enfocaremos aqui somente os procedimentos gerenciais que devem ser desenvolvidos ap s a chegada do equipamento ao EAS Uma vez autorizada a implanta o do grupo de manuten o pela adminis tra o do EAS necess rio desenvolver o sistema de gerenciamento a ser pra ticado pelo grupo Esse sistema dever definir a os controles envolvidos no recebimento dos equipamentos adquiridos pelo EAS b os controles necess rios desde a solicita o do servi o para a manu ten o at o retorno do equipamento opera o c os controles peri dicos em rela o ao grupo de manuten o e quali dade dos servi os por ele oferecido 32 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE
115. o o ponto de vista t cnico n o foi inclu do o parecer do usu rio Data _ Nome do respons vel pela instala o Assinatura do respons vel pela instala o GERENCIAMENTO DA MANUTEN O FORMUL RIO PARA CADASTRAMENTO DE EQUIPAMENTO 37 Equipamento N do patrim nio Modelo Grupo executor Fabricante Unidade do EAS Local da unidade Marca N de s rie RECURSOS D epartamento CI Pr prio Assist ncia t cnica Comodato Servi o Tel Assist t cnica Cl Doa o Custo Vencimento Contrato de N da Telefone Ramal em US da garantia manuten o nota fiscal _ do e Sim LI N o Data da instala o Respons vel pelo departamento ne oe AE Manual n da pasta Tens o volts Pot ncia watts RELA O DO MATERIAL ENTREGUE COM O EQUIPAMENTO Quantidade C digo part number Descri o do material 38 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES GERENCIAMENTO DOS SERVI OS DE MANUTEN O GRUPO DE MANUTEN O O primeiro ponto a ser lembrado ao se iniciar um servi o que envolve pessoas eminentemente t cnicas que a maioria delas n o gosta de preencher pap is Assim recomend vel que todos os dados essenciais para o gerencia mento do grupo sejam reunidos em um s formul rio preferencialmente a Ordem de Ser
116. oa que far o controle dos formul rios A notifi ca o para n o preencher s necess ria se o invent rio for realizado por pessoas estagi rios enfermeiras e auxiliares que n o fazem parte do grupo de manuten o 2 Avalia o do question rio A segunda parte do question rio quest es 5 a 13 foi desenvolvida para a avalia o de algumas caracter sticas atuais de opera o e manuten o do equi pamento O modo de resposta s quest es foi elaborado em um formato que facilita ao digitador a introdu o dos dados no programa de processamento Embora a utiliza o das quest es no question rio aqui sugerido seja opcional ao usu rio as informa es obtidas s o fundamentais para a implanta o e o gerenciamento do grupo de manuten o Apresentamos abaixo uma rela o das informa es obtidas atrav s do ques tion rio que podem ser utilizadas na implanta o dimensionamento e geren ciamento do grupo de manuten o os tipos e a quantidade de equipamentos dispon veis no servi o unidade a frequ ncia de quebra de cada equipamento ou modelos de equipa mento a frequ ncia de quebra de equipamentos por servi o aidade de cada equipamento 10 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES a taxa de utiliza o por equipamento o n mero de pessoas autorizadas a operar um equipamento o n mero de pessoas treinadas para opera o de um equipamento o tempo e
117. oio m quina de lavar secadores prensa calandra caldeiras compressores conjunto de bombas de recalque equipamento de ar condicionado e refrigera o pain is el tricos que contenham contatores e rel s grupo gerador emerg ncia disjuntores de alta tens o bombas de v cuo autoclaves transformadores M TODO PARA A ELABORA O DE ROTEIROS DE MP Um dos problemas mais s rios enfrentados por grupos de manuten o de equipamentos hospitalares no Brasil a falta de um roteiro do pr prio fabricante do equipamento para a execu o da Manuten o Preventiva o que dificulta mui to o trabalho do grupo de manuten o que al m de executar a MP deve tamb m elaborar roteiros de MP e avaliar o n vel e a periodicidade de ocorr ncia de MP A implementa o do programa de Manuten o Preventiva pode ser feita atra v s do controle rigoroso das datas e hor rios para a MP de cada equipamento 77 MANUTEN O PREVENTIVA inclu do no programa o conhecimento das pessoas respons veis pelo servi o onde o equipamento est sendo utilizado o estabelecimento de um roteiro deta lhado com todos os procedimentos a serem realizados a lista das ferramentas equipamentos para teste e material de consumo graxas detergentes desengra xantes etc necess rios A implementa o de um programa de manuten o pre ventiva deve sempre ser discutida e aprovada conjuntamente com os usu rios a administra
118. olvimento de capacita o geren cial em gest o de a es e servi os de sa de presta dos em munic pios com mais de 50 000 habitantes Colocar disposi o dos munic pios brasileiros um conjunto de manuais dedicados gest o local de servi os de sa de tanto em forma de livros como em meio magn tico e ainda por interm dio da Internet Gerar a forma o de massa cr tica de recursos humanos com capacidade para interpretar analisar e promover mudan as organizacionais em favor de uma maior efici ncia do setor da sa de Mediante a organiza o e consolida o de um con junto de conhecimentos j dispon veis o projeto desen volveu uma s rie de doze manuais que privilegia a rea gerencial e que al m de reunir os conhecimentos exis tentes de cada tema espec fico articula as experi ncias pr ticas de seus autores gerando um produto final capaz de oferecer ao usu rio um caminho para seu aprendizado de forma clara e acess vel Portanto n o se trata de um simples agrupamento de manuais e sim de um projeto educativo e de capacita o em servi o n o tradicional destinado a criar e fortalecer habilidades e conhecimentos gerenciais nos funcion rios que ocupam postos de responsabilidade administrativa nos servi os locais de sa de XVII Os manuais que comp em o projeto e seus respecti vos autores s o os seguintes 1 2 9 10 11 12 Distritos Sanit rios Concep o e Organiza
119. ontrole peri di co desenvolvido pelo grupo de manuten o vide item sobre controle peri dico no gerenciamento dos servi os de manuten o na p gina 47 Ap s o encerra mento da rotina de manuten o corretiva ou preventiva de cada equipamento tenha sido ela executada atrav s de servi o intemo ou extemo importante que haja um documento que fa a um resumo do servi o executado das pe as que foram substitu das e do custo de manuten o interna ou externa Esse resumo ou hist rico do equipamento serve como informa o tanto para os t c nicos do grupo de manuten o no in cio da cada servi o como para que o res pons vel pelo grupo possa gerenciar o andamento da manuten o de cada equipamento sob sua responsabilidade Esse documento deve conter toda a his t ria do equipamento de modo bastante resumido desde sua chegada ao hos pital at a desativa o Dele devem ser extra das as seguintes informa es a n mero e tipo de falhas ocorridas no equipamento b compara o das falhas que foram relatadas pelo grupo interno de manuten o e aquelas relatadas pelas empresas prestadoras de servi o c tipo e n mero de pe as que est o sendo substitu das no equipa mento tanto em servi os internos como externos d custo por servi o interno e externo e custo acumulado e datas de realiza o de cada servi o e consequentemente o MTBF f no caso de servi os externos a pessoa de contato para cada servi
120. or do que 5 A tabela seguinte sugere crit rios para saber se a frequ ncia dos procedimentos de MP est sendo adequada muito alta ou muito baixa MANUTEN O PREVENTIVA Tabela de avalia o da frequ ncia dos procedimentos de MP FREQU NCIA DOS PROCEDIMENTOS DE MP MUITO ALTA ADEQUADA MUITO BAIXA e equipamento sempre equipamento ligeiramente equipamento sempre fora calibrado sem necessidade fora de calibra o sem ter de calibra o gerando de mudan as a sua opera o afetada resultados err neos na opera o equipamento n o precisa necess ria alguma limpeza filtros de ventila o sujos de limpeza lubrifica o far o impedindo um fluxo de ar pe as e bot es ajustados equipamento funcionar adequado sem folgas adequadamente desgaste devido n o h necessidade de desajustes folgas leves lubrifica o inadequada lubrifica o nos componentes falta de porcas ou parafusos bot es frouxos e com folgas que tornam incertos os valores ajustados para o funcionamento dos equipamentos nenhuma reclama o sobre e reclama es frequentes a opera o do equipamento sobre a opera o do equipamento frequ ncia reduzida de frequ ncia de MC aumenta manuten es corretivas ou fica inalterada Para a elabora o de um roteiro de MP pode se tomar como exemplo uma bomba de infus o que se enquadra nas categorias de equipamentos alimenta do
121. os F max 5 1 2 01 Mala tipo executivo com duas divis es 01 Chave canh o 3 mm 01 Chave canh o 4 mm 01 Chave canh o 5 mm 01 Chave canh o 6 mm 01 Chave canh o 7 mm 01 Chave canh o 5 16 mm 01 Chave canh o 9 mm 01 Chave canh o 10 mm 01 Chave canh o 11 mm 01 Chave canh o 12 mm 01 Chave canh o 13 mm 01 Chave canh o 14 mm OBS As chaves de fenda Phillips alicates e chave inglesa devem ser de a o cromovanadium Conjunto de ferramentas para a maleta de refrigera o Todos os itens da maleta de mec nica mais os itens abaixo QT DESCRI O 01 Conjunto de man metros de alta baixa press o com mangueira 30 a 250 Lb 0 a 500 Lb 01 Flangeador de tubos de cobre 3 pe as 90 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES 01 Medidor multiamperim trico tipo alicate 01 Detector de vazamentos eletr nico 01 Chave catraca 01 Alicate estrangulador de press o para tubos de cobre 01 Curvador de tubos 01 Cortador de tubos 01 Alargador de tubos OBS As chaves de fenda Phillips alicates e chave inglesa devem ser de a o cromovanadium 91 ANExOS ANEXO 2 Conjunto de equipamentos essenciais para a utiliza o comum pelo grupo de manuten o Manuten o de equipamentos eletr nicos QT DESCRI O 01 Oscilosc pio de 50 M Hz 2 canais anal gico 02 Fonte de alimenta o sim trica d
122. os de limpeza de gua sistema de tratamento de lixo e esgoto hos pitalar ilumina o de emerg ncia etc Equipamentos de apoio s o equipamentos que d o suporte ao pessoal de sa de m dicos enfermeiras e auxiliares de enfermagem no tratamento ao paciente Exemplos centrais de esteriliza o equipamentos de laborat rio processa doras de filmes de raio X estufas geladeiras congeladores etc Equipamentos de aplica o direta s o equipamentos utilizados diretamente no paciente para a obten o de diagn sticos ou aplica o de terapias Exem plos ventiladores mec nicos bisturis el tricos tom grafo computadorizado equipamentos de ultra som etc Equipamentos de baixa complexidade s o equipamentos cuja complexidade dos circuitos eletr nicos e ou mec nicos n o apresentam grande dificuldade de manuten o Os recursos humanos n o precisam ser especializados em equipamentos m dicos e o treinamento que demandam bastante simples Equipamentos desse tipo podem ser banho maria ber o aquecido estufa esfigmoman metro balan a mec nica bebedouro ar condicionado etc Equipamentos de m dia complexidade s o equipamentos que exigem um pes soal com forma o b sica e treinamento mais adequado para execu o do 108 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES reparo Enquadram se nessa categoria equipamentos como incubadora cen tr fuga ventilador tipos mais simple
123. os de reparo do equipamento durante o per odo de garantia sejam exe cutados na oficina da f brica Assim os protocolos a serem seguidos para o envio do equipamento s o os mesmos mencionados no item A da Sub rotina de servi os terceirizados p gina 63 C Os registros necess rios para envio do equipamento durante a garantia s o os mesmos mencionados no item B da sub rotina de servi os terceirizados p gina 61 O custo de reparo do equipamento durante a garantia de f brica est inclu do no valor de venda do equipamento embora as empresas n o esclare am isso Ent o pode se negociar com a empresa durante a aquisi o para o caso de equipamentos que fiquem parados al m de um determinado per odo por exemplo superior a dez dias devido a problemas de responsabi lidade da empresa o acr scimo desse per odo ao prazo final da garantia pois o EAS pagou e tem o direito de cobrar o servi o Assim o registro dos prazos de envio e retorno do equipamento fundamental para esse controle D Ap s o retorno do equipamento o procedimento a seguir o mesmo expli cado no item 12 da Rotina de manuten o corretiva p gina 59 SUB ROTINA DE AQUISI O DE PE AS DE REPOSI O A Para a aquisi o de uma pe a de reposi o n o dispon vel no estoque o t c nico deve fazer sua especifica o atrav s do fornecimento do seu part number se poss vel que o c digo da pe a fomecido pelo fabricante Mais de
124. ospitalares Anexo 3 documenta o t cnica telefone central de recados bip escrit rios suprimentos operacionais canetas envelopes pap is etc infra estrutura predial para manuten o assinatura de revistas e publica es t cnicas compra de livros etc diversos Ferramentas necess rias para os t cnicos de eletr nica mec nica e refrigera o Como ser visto nos cap tulos sobre manuten o corretiva e preventiva sempre que enviado para execu o de um servi o equipamentos ou manu ten o predial fora da oficina o t cnico deve levar uma maleta com um m ni mo de ferramentas essenciais Esse procedimento reduz significativamente o tempo de reparo assim como evita as idas e vindas entre a oficina e o local de execu o do trabalho No Anexo 1 h uma lista com a rela o das ferramentas b sicas necess rias para t cnicos de manuten o de equipamentos eletr ni cos mec nicos e de refrigera o Cada t cnico deve ter uma maleta para guar dar essas ferramentas assim como outros materiais espec ficos do conjunto de equipamentos pelos quais ele respons vel No Anexo 2 apresentamos uma rela o de equipamentos de utiliza o geral que devem fazer parte dos recur sos do grupo de manuten o Como o manual destinado implanta o de um grupo de manuten o de equipamentos e materiais de infra estrutura exis tentes em um hospital a rela o contempla um n mero basta
125. pamentos 11 IMPLANTA O poss vel tamb m a elabora o de um estudo para programa o da desati va o e eventual substitui o de equipamentos em virtude da quantidade de quebra tempo de ociosidade lucro cessante equipamento deixa de produzir durante o per odo de manuten o e custos de manuten o envolvidos LEVANTAMENTO DO VALOR DE AQU ISI O ATUALIZADO DO EQUIPAMENTO Conforme mencionado acima o levantamento do valor atualizado do equipamento assim como do parque de equipamentos um dos itens impor tantes para o gerenciamento de um departamento de manuten o Conforme se ver adiante v rios c lculos gerenciais relat rios e contratos se baseiam nesses valores Esses valores podem ser obtidos por dois m todos a atrav s do valor do equipamento na poca de aquisi o b atrav s do custo de substitui o do equipamento O primeiro m todo o mais indicado pois o valor do equipamento pode ser obtido atrav s da nota fiscal e corrigido para a moeda atual dependendo do ano de aquisi o O segundo s deve ser utilizado em caso de inexist ncia de nota fiscal Nessa hip tese dever ser atribu do o valor de um equipamento novo que tenha recursos bastante semelhantes aos do equipamento perten cente unidade de sa de Caso o valor do equipamento seja obtido atrav s de nota fiscal dependen do do ano de aquisi o necess ria a convers o desse valor para o valor em moeda
126. pamentos adquiridos pela unidade de sa de em um determinado ano e os dois ltimos o ano de aquisi o do equipamento Segue abaixo um exemplo de codifica o Lista de c digos para defini o de servi os dentro do EAS AV Ambulat rio de vascular CC Centro cir rgico EP Enfermaria de cirurgia pl stica EV Enfermaria de vascular NE Servi o de neurologia RA Servi o de radiologia UT Unidade de terapia intensiva Lista de c digos para defini o de equipamentos VT Ventilador para terapia BE Bisturi el trico RX Equipamento de raio X DS Desfibrilador DI Deionizador CV Cardioversor MC Monitor card aco BI Bomba de infus o Assim no exemplo acima o 3 equipamento para ventila o adquirido no ano de 1994 pertencente ao Centro Cir rgico do hospital pode ser codifi cado no campo c digo do equipamento existente no question rio como CC VT0394 A quantidade de d gitos existente nesse bloco fica a crit rio da pessoa que desenvolve o sistema de codifica o Entretanto recomend vel que para cada dado diferente que componha a codifica o seja definido um campo espec fico com a quantidade necess ria de d gitos Como sugest o para esse tipo de controle recomend vel a utiliza o de um software gerenciador de banco de dados ex Clipper Conv m lembrar que atualmente como o s IMPLANTA O gerenciamento de sistemas de manuten o ainda um evento
127. parte do sis tema de cadastramento dos equipamentos Esse conjunto serve para identificar os equipamentos existentes na unidade com rela o ao tipo ventilador desfibri lador etc ao fabricante Takaoka Spacelab etc ao modelo Monterey Fars 600 etc ao n mero de s rie e ao valor de aquisi o atualizado IMPLANTA O FORMUL RIO PARA CADASTRAMENTO INDIVIDUAL DE EQUIPAMENTO Formul rio n n o preencher Tipo C digo do equipamento LIL I l L L III Fabricante Modelo Nede s rie l l TIM 1 2 3 4 Valor de aquisi o atualizado R 5 N mero de reparos do equipamento nos ltimos 6 meses 6 Idade aproximada do equipamento L Menos de 1 ano Entre 1 e 2 anos Entre 2 e 4 anos Entre 4 e 10 anos Mais de 10 anos L Desconhecida 0 0 L Esclarecer a situa o do equipamento em caso de desconhecimento Novo N Seminovo S Velho V N Condi o de funcionamento do equipamento L Funciona satisfatoriamente L Funciona precariamente LI N o funciona oo Especificar n mero m dio de utiliza o interven es por semana executado com esse equi pamento especificamente 9 Informar o n mero de operadores que utilizam o mesmo equipamento 10 N mero de operadores que tiveram cursos de opera o do equipamento 11 Esclarecer como feita a manuten o do equipamento LI Somente internamente LI Somente atrav s do fabricante representante L
128. pin grafo Carro de anestesia Central de gases Centr fuga Centr fuga refrigerada Cerat metro Colposc pio 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 59 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Fonocardi grafo 72 73 71 Coluna pantogr fica Compressor para central de gases Compressor para equipo odontol gico Compressor para inala o Condicionador de temperatura Congelador freezer Contador de c lula Decibel metro Desfibrilador Destilador Detector fetal Disco esquiasc pico Ec grafo Eletrocardi grafo Eletrocaut rio Eletroencefal grafo Eletromi grafo Endosc pio Equipamento de esteriliza o a g s Equipamento de esteriliza o a vapor Equipamento de hemodi lise Equipamento de raio X Equipamento de raio X odontol gico Equipamento de v deo Equipamento de ultra som para diagn stico Equipamento de ultra som para monitora o Equipamento de ultra som para terapia Equipo odontol gico Esfigmoman metros Espectrofot metro Estufa Forno de bier Gama c mara 2 IMPLANTA O 74 Geladeira 101 Oftalmosc pio direto 75 Grupo gerador 102 Otosc pio 76 Hemodialisador peritoneal 103 Ox metro pulso 77 Incubadora 104 Processadora de filme de raio X 78 Incubadora de transporte 105 Projetor de opt tipos 79 L mpada cir rgica 106 Projetor de slides 80 L mpada
129. po estiver mais familiarizado com o sistema e mais apto a solucio nar os problemas que certamente ocorrer o nessa primeira fase Um outro motivo para essa cautela que normalmente a unidade de sa de possui um grande n mero de equipamentos de baixa complexidade que ir o exigir uma quantidade razo vel de horas de servi o do pessoal t cnico Considerando que a decis o sobre o local de manuten o uma quest o puramente t cnica ou seja n o existe uma solicita o espec fica da administra o para um determinado tipo ou grupo de equipamentos a manuten o inter na ou extema de cada grupo de equipamentos baseada tanto na disponibili dade de recursos materiais e humanos quanto nos custos para treinamento e manuten o de pessoal especializado Para a decis o entre manuten o inter na ou externa devem se considerar v rios fatores a exist ncia de pessoal treinado para a manuten o de cada tipo e modelo de equipamento A contrata o de pessoal com treinamento na rea de equipamentos m dicos uma tarefa ainda bastante complexa Normalmente o pessoal dispon vel no mercado proveniente de esco las t cnicas que possuem somente o curso para t cnicos em eletr nica ou mec nica b exist ncia de documenta o t cnica referente ao equipamento a rece ber manuten o internamente Em muitos casos devido ao desconheci mento por parte dos compradores de equipamentos n o houve a exi g ncia em contrato edi
130. qualidade do trabalho oferecido experi ncias negativas e positivas com a empresa valores cobrados anteriormente por equi pamento etc Como mencionamos acima importante que a empresa que est receben do o equipamento examine o detecte os problemas que ele possa apresen tar fa a a identifica o do nome por extenso da pessoa que recebe o equipa mento recebido por e confirme todos os dados do formul rio atrav s da assinatura Esse recebimento deve ser feito por uma pessoa respons vel cargo da pessoa da empresa a qual deve verificar as condi es em que o equipamento recebido e as condi es exigidas para a execu o e ou paga mento do servi o A linha referente descri o de problemas n o constantes no formul rio esclarecimento em caso de n o concord ncia deve ser preenchida pela empresa e serve para que a pessoa que recebe o equipamen to verifique se ele apresenta alguma avaria vis vel externamente que possa ter sido causada pelo transporte carca a amassada vidro quebrado etc se as pe as relacionadas como acompanhantes realmente foram enviadas e se existe alguma outra observa o a ser feita com rela o ao equipamento exemplo falta de bot o bot o quebrado etc importante salientar que as observa es feitas nesse espa o n o est o relacionadas com o motivo que ocasionou o envio do equipamento empresa No final desse formul rio existe uma observa o em que solicitado empresa
131. quipamentos que devem ser inclu dos na lista do programa de manuten o preventiva apresentada na tabela da pr xima p gina Ela descreve um conjunto de quest es que devem ser respondidas tanto pelo respons vel pelo grupo de manuten o como pelo usu rio MANUTEN O PREVENTIVA importante que o question rio seja montado para cada tipo de equipamen to existente no EAS Se para um determinado tipo de equipamento modelo a resposta for sim para qualquer uma das quest es o equipamento dever ser inclu do no Programa de Manuten o Preventiva muito prov vel que com a utiliza o dessa tabela v rios equipamentos sejam selecionados para o programa Nesse caso o respons vel deve avaliar os equipamentos selecionados que ter o condi es de serem mantidos imediata mente os que podem ser mantidos a m dio prazo e aqueles cuja manuten o preventiva dever ser terceirizada Observando a tabela somente a pergunta 5 subjetiva As demais se respondidas positivamente obrigatoriamente deve r o provocar manuten o preventiva abrangente ou espec fica do equipamen to ver adiante Assim inclus es opcionais de equipamentos no programa de manuten o preventiva ser o devidas a uma resposta positiva pergunta 5 mas principalmente em virtude da experi ncia acumulada pelo grupo na exe cu o da manuten o corretiva Tabela para aux lio sele o de equipamentos para o Programa de Manuten o Prev
132. quisi o No espa o nome do material deve ser colocado o item a ser comprado exemplo tarugo lona papel resistor cola etc O tipo de material deve especificar a sua caracte r stica principal exemplo borracha pl stico impressora fio madeira etc Caso exista a dimens o que especifica um determinado valor dimensional do material deve ser informada juntamente com a especifica o da unidade de medida exemplo tarugos de borracha dimens o 10 e unidade mm para resistores gt dimens o 50 e unidade ohms Especifica es adicionais podem definir detalhes como cor precis o toler ncia rugo sidade etc Devem tamb m ser informados a quantidade de material o c di go da pe a feito pelo fabricante part number se dispon vel e se a pe a espec fica para um determinado equipamento O mesmo procedimento deve ser adotado na descri o do fabricante se a pe a n o for de utiliza o geral Em caso de n o exist ncia do c digo da pe a a descri o do local de apli ca o pode auxiliar o comprador desde que ele tenha conhecimento do fabricante do equipamento para o qual a pe a se destina 63 MANUTEN O CORRETIVA SUB ROTINA DE SERVI OS TERCEIRIZADOS A O envio do equipamento normalmente requer a necessidade de embalagem de carregamento especial em caso de grande porte de transporte e seguro para transporte De qualquer modo o respons vel pelo grupo de manuten o
133. r a implanta o do grupo recomenda se a priorizar os pontos cr ticos apontados pela administra o do hospital b para servi os hospitalares cujos operadores e o pessoal cl nico em geral estejam satisfeitos com a manuten o extema e os custos dos contratos n o sejam t o elevados evitar em um primeiro momento a transfer ncia da manuten o de equipamentos para o grupo a ser implementado 14 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES c para equipamentos cuja complexidade de manuten o exija t cnicos com treinamento especializado tentar manter os contratos de manuten o existentes at o momento em que haja a possibilidade de treinamen to de t cnicos internos do grupo C LASSIFICA O DOS EQUIPAMENTOS POR GRUPOS DE COMPATIBILIDADE Com essas premissas em mente e acompanhando a segi ncia de ativi dades definidas acima deve se primeiramente fazer a sele o e classifica o dos equipamentos em grupos Essa atividade tem como finalidade facilitar a quantifica o dos recursos materiais e humanos assim como a defini o do perfil do pessoal a ser contratado para atuar em cada grupo de equipamento Sugerimos neste manual quatro modos de executar essa classifica o a agrupamento por princ pio f sico de funcionamento ou seja tica eletr nica mec nica eletromec nica Por exemplo grupo de equipa mentos que emitem radia o ionizante ou n o raio X tom grafo u
134. r gerado para o envio do equipamento a conserto extemo que servir como confirma o tanto para a equipe de manuten o como para o prestador de servi os das condi es de contrato e de envio do equipamento vide na p gina 53 item Rotina de Manuten o Corretiva Outras informa es que devem ser preenchidas s o o nome da empresa seu telefone o nome da pessoa para contato e informa o sobre a condi o do equipamento a data em que a empresa foi contatada chamada realizada em no caso de impossibilidade de envio do equipamento ao local de reparo a hora de realiza o da chamada a data em que a empresa atendeu a solicita o de o GERENCIAMENTO DA MANUTEN O conserto atendido em ou seja a data e hora em que o t cnico da empresa se apresentou ao grupo de manuten o para diagnosticar e tentar reparar a falha ocorrida no equipamento Nesse mesmo quadro deve tamb m ser informada a data de previs o de entrega ou seja quando o prestador de servi o prometeu que iria retornar o equipamento j consertado e a pessoa do grupo de manu ten o que recebeu o equipamento recebido por quando este retomou do prestador de servi o com o registro da data e da hora Ainda nesse quadro existe um espa o para anota o do c digo de pend n cia Essa informa o ser bastante til para o grupo de manuten o se ocor rer um atraso na entrega do equipamento por parte da empresa e o usu rio solicitar informa e
135. ria gest o financeira gerenciamento de equipamentos hospitalares gest o de medicamentos e materiais entre outros O trabalho de divulga o do que pode ser conside rado um dos pilares da sa de p blica a viabiliza o da otimiza o dos recursos dispon veis com o objetivo de melhorar a qualidade do atendimento prestado popula o contar com o apoio da rede de ag ncias do Ita que sempre sintonizadas com as necessidades locais poder o ajudar a divulgar o material elaborado pelo projeto A inten o deste programa vale frisar ser sempre aumentar a efic cia da a o dos gestores municipais da sa de quanto s melhores maneiras de aproveitar ao m ximo todos os recursos que estiverem efetivamente ao seu alcance por mais limitados que possam parecer Os benefici rios deste trabalho ser o as popula es das cidades mais carentes e o Brasil em ltima an lise por meio da dissemina o de t cnicas e experi ncias de ltima gera o O Banco Ita no seu papel de empresa cidad e socialmente respons vel acredita que assim estar con tribuindo para a melhoria da qualidade dos servi os de sa de e para a constru o de uma sociedade mais justa em ROBERTO EGYDIO SETUBAL Diretor Presidente Banco Ita S A APRESENTA O setor da sa de no Brasil vive hoje um momento peculiar O Sistema nico de Sa de SUS constitui um moderno modelo de organiza o dos servi os de sa de que
136. rico para solda e para corte culos luvas etc para corte de chapas e perfis de ate 2 5 mm de espessura Esmerilhadeira port til Esmerilhadeira port til com dupla isola o capacidade de disco de corte com di metro de 115 mm discos de desbaste com di metro de 116 mm disco de lixa com di metro de 115 mm tens o de trabalho de 220 V pot n cia aproximada de 400 W 97 ANExOS 13 Tesoura el trica port til para chapas met licas Tesoura el trica industrial port til para chapas met licas de at 2 mm pot ncia aproximada de 300 W 220 V 14 Furadeira el trica port til profissional Furadeira de impacto duas velocidades dupla isola o capacidade de per furar a o de 10 16 mm madeira 30 50 mm alum nio 12 25 mm concreto 50 mm coroa dentada alvenaria em geral 90 mm com carga de impacto de 6 240 1 3600 IPM di metro do mandril 5 8 pot ncia aproximada de 620 W Equipamentos para manuten o de mobili rio 1 Serra circular com mesa m vel Serra circular com mesa m vel para serrar madeiras de grandes dimens es 2 Plaina desengrossadeira Plaina desengrossadeira com capacidade de corte largura de 82 mm profun didade de 3 mm pot ncia aproximada de 750 W tens o de trabalho de 220 V 3 Tupia moldureira Tupia moldureira com as seguintes especifica es m nimas mesa com dimens es aproximadas de 700 mm x 700 mm curso til vertical do eixo da rvore de 75 mm di metro do eixo po
137. rta serras e fresas 25 4 mm comprimento til do eixo porta serras e fresas de 100 mm di metro do eixo rasgado porta ferramentas de 32 mm dimens es do rasgo porta ferramentas de 8 x 80 mm cone morse 3 do eixo da rvore pot ncia aproximada do motor de 3 HP 4 Serra tico tico port til Serra tico tico profissional com base m vel dupla isola o capacidade de cortar a o doce de at 6 mm metal n o ferroso de at 20 mm madeira de at 30 mm tens o de trabalho de 220 V pot ncia aproximada de 390 W 5 Grampeador para estofados Grampeador mec nico manual para tape aria para uso de grampos da linha 76 8 98 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES 6 Grampeador pneum tico para estofados Grampeador pneum tico para tape aria para uso de grampos da linha 80 10 7 M quina de costura industrial M quina para costura industrial linha reta para ramo de tape aria com motor acoplado com alimenta o em 220 V mesa de 1200 mm x 500 mm x 40 mm com gavetas Dever acompanhar 1 p para colocar z per 1 p para costura reta 6 carretilhas 1 estojo de limpeza e cat logo t cnico 99 ANExOS ANEXO 5 Conjunto de equipamentos e ferramentas de utiliza o geral 1 Compressor de ar Compressor para ar comprimido ISENTO DE OLEO para servi o intermiten te com as seguintes especifica es m nimas reservat rio com purgador e capacidade de 250 litros 140 libra
138. s cabe ote com dois pist es v lvula de seguran a man metro indicador da press o intema do reservat rio 2 Pistola para pintura Pistola para pintura com reservat rio de 1 litro com regulador de leque regulador da agulha e press o m nima de trabalho de 50 libras 3 Jateadora de microesfera de vidro M quina para jato de areia seca completa com tanque mangueira bicos man metros equipamentos de prote o do operador etc com c mara de jateamento onde caiba at uma cadeira 4 Lixadeira politriz Lixadeira profissional com dupla isola o duas velocidades capacidade de lixas de 170 x 280 mm pot ncia aproximada de 700 W tens o de trabalho de 220 V 5 Dobradeiras de tubos Curvador manual de tubos com alavanca e catraca para tubos de cobre e a o com espessura de at 3 mm e di metro de at 1 1 4 curvaturas unifor mes at 180 graus 6 Cortador para serralheria policorte M quina de corte para utiliza o em serralheria com capacidade de corte de a o perfilados tubos perfis etc metais ferrosos n o ferrosos etc Deve possuir mesa de corte com capacidade de articula o l mina de 12 com capacidade de corte sem rebarbas e motor blindado 7 Saca pino paralelo 100 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES ANEXO 6 Sugest o de equipamentos para inclus o na programa o de futuras aquisi es de acordo com o crescimento das responsabilida
139. s monitor card aco eletrocardi grafo eletroencefal grafo equipamento para hemodi lise etc Equipamentos de alta complexidade s o equipamentos que demandam t cnicos qualificados e com treinamento bastante especializado Em muitos casos esses t cnicos possuem n vel superior e seu treinamento em alguns casos desenvolvido no exterior Enquadram se nessa categoria resson ncia nuclear magn tica tom grafos analisadores qu micos alguns tipos gama c mara acelerador linear ultra som diagn stico por imagem etc Estoque m nimo a quantidade m nima de pe as que devem ser constante mente mantidas no almoxarifado Quando o n mero de uma determinada pe a estiver abaixo da quantidade m nima previamente estabelecida imedia tamente deve ser gerada uma solicita o de aquisi o para sua reposi o Garantia de aquisi o o per odo normalmente de doze meses em que a empresa fomece gratuitamente o servi o e as pe as de reposi o para o reparo de alguns dos problemas que ocorrem com o equipamento Dependendo do contrato o servi o durante a garantia feito somente na f brica e os custos para envio e retorno do equipamento ficam por conta do EAS Garantia de servi o o per odo normalmente tr s meses em que a empre sa assist ncia t cnica ap s ter realizado uma manuten o corretiva fornece gratuitamente o servi o e em alguns casos as pe as de reposi o se ocorrer um defeito no equipa
140. s vel o telefone da empresa fomecedora dos servi os de garantia que ser a mesma que dar assist ncia t cnica p s garantia 34 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Unidade do FAS local da unidade departamento servi o podem ser individualmente retirados do formul rio caso o EAS n o disponha de todas essas divis es em seu sistema de administra o Podemos citar como exemplo a Unidade do EAS Centro de Assist ncia Integral Sa de da Mulher b Local da unidade Bloco III c Departamento Neonatologia d Servi o UTI neonatal Manual anotar o n mero da pasta onde constam todas as informa es relativas ao equipamento manuais cat logos circuitos etc se o cadastro do equipamento assim como seu hist rico ficarem em outro arquivo Respons vel pelo departamento citar o nome da pessoa que respon de pelo departamento onde o equipamento instalado C digo part number preencher com os c digos de todas as pe as ou acess rios que acompanham o equipamento na sua entrega Descri o do material descrever por extenso o nome da pe a aces s rio ou material de consumo tinta papel lubrificantes l mpadas etc que acompanham o equipamento na sua entrega Formul rio para recebimento e instala o de equipamento O quadro de pr instala o deve ser preenchido e assinado por uma pessoa respons vel pela empresa vide acima o texto que trata da instal
141. s ao tempo ser explicada adiante vide item sobre gerenciamento dos servi os de manuten o controle peri dico na p gina 47 Nesse segundo campo ainda no segundo quadro existem duas tabelas para controle do trabalho e o seu preenchimento de fundamental import ncia para o gerenciamento do grupo de manuten o Na primeira tabela feito o contro le do material utilizado durante uma manuten o Existem colunas para identi fica o do n mero da requisi o para aquisi o da pe a ou para o controle de estoque para pe as solicitadas ao almoxarifado o c digo de identifica o da pe a a descri o do material utilizado nome da pe a a quantidade de cada tipo de pe a utilizada e o custo total por tipo de pe a A descri o do material utilizado pode ser feita de modo padronizado atrav s de abrevia es que lem bram o nome da pe a exemplo resist ncia RES capacitor CAP bobina BOB cabo de for a CAF cabo de paciente CAP etc Uma lista dessa padro niza o deve ser gerada para que cada t cnico a utilize no preenchimento e deve ser sempre atualizada de acordo com o surgimento de novas pe as Se houver disponibilidade de pessoal administrativo no grupo o item referente a custo total poder ser preenchido por ele caso contr rio ser importante a cola bora o de todos os t cnicos para o preenchimento completo da OS GERENCIAMENTO DA MANUTEN O A segunda tabela desse quadro
142. s de seguran a el trica e de desempenho A MP espe c fica anual deve incluir a verifica o da seguran a el trica requerida por algumas normas Equipamentos alimentados por bateria Os mesmos procedimentos para a categoria de equipamentos ali mentados via rede el trica com a inclus o de testes da capaci dade ou tens o da bateria a cada MP abrangente ou espec fica Algumas baterias necessitam de um ciclo de descarga carga para melhorar o desempenho e aumentar a vida til Para minimizar as chamadas de emerg ncia e poss veis desativa es deve se considerar a possibilidade de trocar periodicamente as baterias com base em sua vida m dia Equipamentos controlados ou alimentados por sistemas mec nicos eletromec nicos pneum ticos ou fluidos Intervalo semestral ou trimestral O s roteiros de M P devem incluir verifica o visual testes de seguran a el trica e de desempenho limpeza lubrifica o A execu o de uma MP abrangente ou espec fica vai depender da classe do equipamento Equipamentos de ressuscita o ou de manuten o da vida Intervalo trimestral ou semestral Por causa da natureza cr tica desses equipamentos e do mau uso a que est o sujeitos eles requerem verifica es mais frequentes Esses equipamentos devem ser verificados pelo menos semestralmente Equipamentos localizados em reas de cuidados especiais Como na categoria anterior esses equipamentos podem necessi
143. s sobre os motivos desse atraso ou ainda se o grupo ado tar a filosofia de informar o usu rio sobre o andamento da manuten o tanto intema como extema O valor do servi o um dado que serve para uma s rie de atividades de controle compara es de pre o em consertos futuros para que o grupo de manuten o tenha conhecimento dos valores envolvidos na manuten o controle de gastos mensais e anuais com manuten o etc Um outro dado a ser preenchido a data de vencimento da garantia do servi o executado Sendo normalmente de tr s meses a garantia de servi o que as empresas concedem a data muito importante para o caso de avaria do equi pamento nesse per odo Durante a negocia o com o prestador de servi os seja ele fabricante repre sentante ou empresa independente deve ser exigida a obrigatoriedade de entrega de uma c pia da ordem de servi o que foi por ele utilizada durante a manuten o do equipamento A OS do prestador de servi o deve ser anexada OS do grupo para um posterior controle e confer ncia do tipo de servi o exe cutado e das pe as substitu das 44 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES ORDEM DE SERVI O MANUTEN O N O S Manuten o de equipamento C digo do equipamento LIL IL II Equipamento Fabricante Modelo N de s rie N de identifica o Servi o solicitado IMC LIMP Instala o I Treinamento Calibra o
144. s via rede el trica por bateria por sistemas eletromec nicos e geralmente se localiza em reas de cuidados especiais terapia intensiva composta basica mente por uma bomba perist ltica que consiste em um motor de passo alimen tado via rede el trica e ou bateria Esse equipamento possui circuitos eletr nicos para fazer a programa o das rota es da bomba e acionar os alarmes de n vel do fluido do sensor de bolhas da falta de energia el trica da rede e dispositivo de acionamento da bateria devido interrup o de energia el trica Para a MP de uma bomba de infus o deve se especificar procedimentos que verifiquem suas partes mec nicas lubrifica o e verifica o visual dos roletes e engrenagens e suas partes el tricas e eletromec nicas aferi o e poss vel cali bra o do motor de passo dos alarmes dos circuitos eletr nicos do carregador de baterias e verifica o da integridade f sica das chaves de comando e de con trole Observe que algumas dessas atividades podem ser adotadas em procedi mentos de inspe o testes dos alarmes da bateria do carregador de baterias 81 82 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Tamb m devem se incluir alguns procedimentos anuais de testes de seguran a el trica do equipamento Com isso um roteiro b sico de MP de uma bomba de infus o fica da seguinte maneira Exemplo de roteiro de procedimentos de MP Aparelho Bomba de infus
145. sas identificadas o relat rio pode servir para demonstrar administra o os pontos que necessitam de maior investimento De acordo com a literatura internacional Bronzino 1992 o custo de um grupo de manuten o de equipamentos m dico hospitalares deve ficar entre 5 e 9 do valor do parque de equipamentos que o grupo efetivamente man t m Valores fora dessa faixa podem indicar erros de gerenciamento No Brasil ainda n o existem dados publicados a esse respeito na rea hospitalar Entre tanto esse valor pode ser comparado com os custos de um contrato de manu ten o preventiva e corretiva feito com empresas prestadoras de servi o na rea hospitalar Para equipamentos de alto custo e complexidade ultra som tom grafo computadorizado resson ncia nuclear magn tica etc os valores contratuais para m o de obra ficam dentro de uma faixa de 4 5 a 9 do valor de um equipamento novo Para equipamentos de mais baixa complexidade esses valores s o bastante flutuantes de 15 a 35 do valor de um equipamen to novo e dependem muito da negocia o do hospital com as empresas A recomenda o deste manual que o custo total do grupo de manuten o n o ultrapasse 7 do valor do parque de equipamentos que ele efetivamente mant m Valores acima dessa refer ncia podem servir como argumento para a desativa o do grupo e contrata o de servi os extemos tend ncia seguida por hospitais de pa ses mais desenvolvidos
146. tal do fornecimento de documenta o t cnica a n o ser do manual de opera o Dessa maneira fica bastante complica do para um rec m criado grupo de manuten o conservar equipamen tos sem a respectiva documenta o t cnica c exist ncia de equipamentos de teste e calibra o para posterior ava lia o ap s a manuten o V rios tipos de equipamentos principalmen te aqueles que representam riscos ao paciente vide portaria conjunta SVS SAS n 1 de 23 de janeiro de 1996 do Minist rio da Sa de neces sitam de testes de seguran a e ou calibra o logo ap s uma manuten o preventiva ou corretiva Nesses casos o respons vel pelo grupo de manuten o deve estar bastante atento pois em caso de algum aciden te hospitalar por falha do equipamento a equipe de manuten o pode r ser responsabilizada d proximidade do fabricante representante t cnico do equipamento Em alguns tipos de manuten o extema o custo do transporte do equipa mento at o representante t cnico ou deste para o hospital pode se tomar mais caro que a pr pria manuten o Nesses casos seria importante investir ou programar futuros investimentos para o treinamento de pes soal interno Determinados fabricantes de equipamentos ou grupos de manuten o no Brasil oferecem cursos ou est gios com essa finalidade ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO e possibilidade de aquisi o de pe as originais poss vel que
147. talhes sobre o modo como o t cnico pode auxiliar o pessoal do setor de compras a especificar as pe as de reposi o podem ser vistos nos itens 9 e 10 da Rotina de manuten o corretiva p gina 58 B O modo de encaminhamento do pedido de aquisi o de pe as feito pelo t cnico depende do m todo de trabalho da administra o do EAS Sugerimos que o respons vel pelo grupo tente conseguir junto administra o uma cota mensal ou semestral de aquisi o para comprar pe as de menor custo sem maiores burocracias O setor p blico permite a elabora o de um contrato de fornecimento de pe as atrav s da abertura de licita o espec fica para essa finalidade A licita o aberta para o fornecimento dentro de um determina do per odo normalmente doze meses de um grupo espec fico e quantifica do de pe as el tricas eletr nicas hidr ulicas etc Assim a empresa vence dora da licita o dever fornecer durante o per odo a quantidade especifica da na licita o de cada item pelo pre o definido por ocasi o da sua abertura O maior problema nesse caso a defini o do n mero e tipo de pe as que ser o necess rias durante um per odo de doze meses por ocasi o da elabora o da licita o 71 MANUTEN O CORRETIVA C O procedimento de importa o depende da natureza do EAS Em EAS priva dos os procedimentos de importa o tendem a ser mais caros do que em EAS p blicos ou de natureza fila
148. tar de verifica es mais frequentes Entretanto a sua presen a ou utiliza o dentro de uma rea de cuidados especiais n o significa que haja uma obrigatoriedade de aumentar a frequ ncia de MP Equipamentos de monitora o cr tica Intervalo anual ou semestral Enquanto as falhas desses equipa mentos podem ter consegu ncias adversas a experi ncia indica que a maioria das falhas de seus componentes ocorrem aleatoria mente e a frequ ncia de MP tem pouco ou nenhum efeito na sua ocorr ncia Equipamentos que apresentam altos riscos aos usu rios Intervalo quadrimestral ou semestral Equipamentos com alto potencial de danos tanto ao operador como ao paciente reque rem regularmente testes visuais e de desempenho para garantir a sua seguran a Esta tabela e os intervalos de MP relacionados s o aplic veis somente a equipamentos referentes a cuida dos com os pacientes em um sistema de manuten o e controle de equipamentos Esta tabela n o cobre verifica es di rias e testes antes da utiliza o que devem ser feitas em carrinhos de anestesia respirado res desfibriladores bisturis el tricos e outros equipamentos que t m um grande potencial de dano para os pacientes ou usu rios Note se que muitos equipamentos podem ser inclu dos em mais de uma categoria Por exemplo os desfibriladores podem ser inclu dos em todas as categorias exceto a de equipamentos de monitora o cr tica
149. te 400 mm com tr s velocidades de corte 95 ANExOS 4 Torno mec nico Torno mec nico utilizado na usinagem de pe as mec nicas com barramento de aproximadamente 1 5 m motor de dupla polaridade freio eletromagn tico da rvore placas de 3 e 4 castanhas com fixa o avental com desengate autom tico mesa com sistema de elimina o de folga suporte transversal suporte girat rio suporte longitudinal suporte de quatro ferramentas suporte de ferramenta traseiro cabe ote m vel rel gio indicador de roscas batente com desengate autom tico conjunto completo para refrigera o de corte luneta fixa com di metro de 4 5 a 50 mm luneta acompanhadora para di metro de 4 5 a 50 mm bucha de redu o para rvore principal com cone morse n mero 3 e respectivo ponto com ngulo de 60 graus para cone morse n mero 3 ponto com ngulo de 60 graus para cone morse n mero 3 do cabe o te m vel 5 Prensa hidr ulica Prensa hidr ulica de 10 toneladas com dist ncia til entre colunas de 524 mm dist ncia til de mesa m vel ao pist o de 830 mm com fuso de apro xima o r pida bomba e pist o isolado 6 Dobradeira Dobradeira manual para chapas de a o de at aproximadamente 4 mm com comprimento aproximado de dobra de 1 050 mm e sistema de fixa o de chapas intercambi veis 7 Furadeira de coluna Furadeira de coluna com as seguintes especifica es m nimas vari
150. tem como uma de suas caracte r sticas primordiais valorizar o n vel municipal Contudo apesar de seu alcance social n o tem sido poss vel implant lo da maneira desejada em decorr ncia de s rias dificuldades relacionadas tanto com seu finan ciamento quanto com a efici ncia administrativa de sua opera o Essa situa o fez com que fossem ampliados nos ltimos anos os debates sobre o aumento do financiamento do setor p blico da sa de e a melhor utiliza o dos limitados recursos existentes Sem d vida as alternativas passam por novas pro postas de modelos de gest o aplic veis ao setor e que pretendem redundar em ltima an lise em menos desperd cio e melhoria da qualidade dos servi os oferecidos Os Manuais para Gestores Municipais de Servi o de Sa de foram elaborados com a finalidade de servir como ferramenta para a modemiza o das pr ticas administrativas e gerenciais do SUS em especial para munic pios Redigidos por profissionais experientes foram posteriormente avaliados em programas de treinamento oferecidos pela Faculdade de Sa de P bli ca da USP aos participantes das cidades piloto Este material colocado agora disposi o dos respons veis pelos servi os de sa de em n vel municipal XII Daqui para a frente esfor os conjuntos dever o ser mul tiplicados para que os munic pios interessados tenham acesso n o apenas aos manuais mas tamb m sua metodologia de implanta o
151. tim MG Foz do Igua u PR Fortaleza CE e Volta Redon da RJ com o objetivo de test los e exp los cr tica XVIII A proposta de aplica o desenvolveu se da seguinte forma M dulo 1 apresenta o pelo docente do material produzido e discuss es em sala de aula com a proposi o de sua aplica o ao retornar para o campo M dulo 2 seis semanas ap s o primeiro apresen ta o pelos alunos das dificuldades encontradas no campo e transforma o da sala de aula em um espa o de consultoria e troca de experi ncias M dulo 3 seis semanas ap s o segundo avalia o dos avan os obtidos das limita es dos conte dos dos manuais e do processo como um todo Cada m dulo de treinamento dos manuais 1 2 3 e 4 prolongou se por quatro dias contando com cerca de cin co participantes de cada munic pio de prefer ncia do n vel pol tico administrativo Para os manuais operacionais de 5 a 12 os treinamentos desenvolveram se em m du los de tr s dias com tr s participantes por munic pio Na avalia o final ficou claro que todo o processo foi extremamente positivo tanto para os participantes como para os autores que puderam enriquecer os conte dos dos manuais mediante a troca de experi ncias e a cola bora o dos mais de cem profissionais que participaram dos semin rios Tamb m ficou evidenciado que para o desenvolvi mento futuro do projeto o primeiro m dulo did tico dispens
152. to correto dos dados existentes em todos os formul rios desenvol vidos assim como a indisponibilidade de pessoal administrativo para a digita o e processamento desses dados Dessa maneira fundamental a exist ncia de pelo menos um computador exclusivo para utiliza o do grupo de manu ten o e de um bom esclarecimento aos t cnicos da import ncia do correto preenchimento da OS Para facilitar o processamento dos dados existentes na OS e consegquente mente auxiliar o gerenciamento do grupo apresentamos abaixo um formul rio para o controle mensal de a tempo gasto para atividades de MC e MP e outras produtividade de cada t cnico gasto total do departamento de manuten o total de horas que o departamento trabalhou o o valor da hora t cnica geral ou por grupo de equipamentos produtividade m dia geral ou por grupo custo total do material gasto para os servi os executados mo valor do estoque que o departamento manteve no m s e tempo m dio de resposta para o atendimento das solicita es j tempo m dio para o reparo dos equipamentos k n mero de rechamadas A produtividade de cada t cnico medida atrav s da divis o entre o tempo total registrado nas OS e tempo pago ao funcion rio O tempo total resultan te da soma dos tempos registrados em todas as ordens de servi o em que hou ve participa o do funcion rio durante o per odo de um m s independente
153. total de 21 6 horas t cnicas por ano para esse tipo de equipamento 6 equipamentos x 2 horas corretiva x 1 8 vez ano Utilizando o mesmo procedimento de c lculo acima para todos os equipa mentos enquadrados pelo grupo para manuten o corretiva interna e soman do todos os tempos NHT ano obtidos poss vel obter o n mero total de horas t cnicas de que o grupo efetivamente dever dispor para atender a manuten o interna do hospital Infelizmente tanto o TMF como o TMR n o s o valores de f cil obten o no Brasil A tabela a seguir mostra valores de TMF em meses para os equipamentos m dico hospitalares com maior utiliza o dentro do complexo de sa de da Universidade Estadual de Campinas Esses valores foram levantados com base em aproximadamente 24 000 ordens de ser vi os ltimos trinta meses executadas pelo Centro de Engenharia Biom di ca Unicamp Os valores apresentados na tabela representam a m dia dos per odos transcorridos entre manuten es corretivas para cada tipo de equipa mento independentemente de sua marca poss vel que o valor m dio apre sente distor es entre um fabricante e outro mas como o n mero de OSlevan tadas bastante significativo essas distor es podem ser reduzidas Salienta mos que esses autores desconhecem publica es que informem valores de TMR e TMF para equipamentos de infra estrutura para o Brasil ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO
154. tra anormalidade bot es soltos falta de parafusos carca a com pontos de ferrugem limpeza em geral calibra es ajustes etc que o t cnico possa ter se esquecido de averi guar Assim seria recomend vel que o grupo elaborasse um protocolo de veri 42 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES fica es p s manuten o com a finalidade de examinar a condi o de todos os equipamentos antes de serem devolvidos ao usu rio mesmo aqueles envia dos para conserto extemo Caso n o seja poss vel a verifica o de todos os equipamentos o controle de qualidade poderia ser executado para aqueles que representam risco ao paciente ou que s o utilizados na UTI e no centro cir rgico Para a confirma o dessa verifica o existe um quadro nesse campo para a identifica o da pessoa que realizou o controle de qualidade teste de desempenho realizado por e o n mero do protocolo n C Q que foi utiliza do para o teste do equipamento A identifica o do n mero do protocolo importante j que equipamentos de um mesmo tipo mas de modelos distin tos podem ter diferentes protocolos de teste O terceiro campo da OS deve ser preenchido pelo usu rio e destinado ao Recebimento do servi o importante que o grupo de manuten o tenha con trole do recebimento e da aceita o do servi o executado pelo pr prio solicitan te ou por algum membro do departamento que gerou a solicita o do servi
155. trimonial envolve somente um c digo num rico ou alfanum rico de modo sequencial o que torna dif cil a identifica o do equipamento e conseguente mente compromete o controle gerencial Neste manual sugerimos um tipo de codifica o que s ser vi vel se o gru po possui ou tem perspectivas de possuir recursos computacionais No caso de uma unidade com grande n mero de equipamentos praticamente impos s vel executar esse tipo de controle de forma manual Entretanto a falta de recursos computacionais n o deve ser um empecilho para a cria o e imple menta o de um sistema de codifica o por mais simples que seja GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES A cria o de um sistema de codifica o auxilia o gerente do grupo de manu ten o a identificar o servi o ao qual o equipamento pertence o n mero de equipamentos de um mesmo tipo existentes na unidade as datas de compra de um determinado grupo de equipamentos a quantidade e o tipo de equipamen tos comprados em um dado ano e assim por diante Todas essas informa es s o baseadas em uma codifica o espec fica criada pelo pr prio respons vel pelo grupo de manuten o Na codifica o para defini o dos equipamentos sugerimos oito d gitos de maneira que os dois primeiros deste campo identificam o servi o para o qual o equipamento est alocado os dois seguintes o tipo de equipamento os outros dois quantificam os equi
156. ue comp em esse grupo importante a exist ncia de fontes de informa es sobre os lan amentos de equipamentos m dico hospita lares nacionais e internacionais locais de aquisi o de pe as de reposi o dis positivos de infra estrutura predial e sensores m dicos Essas informa es bem como os cat logos de equipamentos s o normalmente distribu das gratuita mente pelos pr prios fabricantes formecedores dos materiais A organiza o de uma pequena biblioteca que contenha todas essas informa es muito importante para o caso de especifica es t cnicas de novas aquisi es assim como para a discuss o com o corpo cl nico sobre os recursos que cada equipa mento pode oferecer tamb m importante a aquisi o de livros sobre sistemas de gerenciamento em manuten o e sobre os princ pios de funcionamento de alguns equipamentos m dico hospitalares tais como ultra som tomografia 27 ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO computadorizada raio X resson ncia nuclear magn tica etc O entendimento b sico do princ pio de funcionamento desses equipamentos auxilia a discuss o com os m dicos e a programa o de eventuais cursos de atualiza o para o corpo t cnico do grupo de manuten o Diversos O c lculo de uma reserva financeira para este item depende do tipo de estru tura do EAS assim como das necessidade do grupo de manuten o Em alguns casos por exemplo a oficina de manuten o fic
157. ue inclui a m o de obra para manuten o corretiva opcionalmente tamb m a manuten o pre ventiva inclu da no valor do contrato entre a unidade de sa de e a empresa prestadora de servi o Esse tipo de contrato feito para equipamentos mais sofisticados raio X resson ncia nuclear tomografia computadorizada gama c mara acelerador linear ultra som etc quando o custo de treinamento o valor dos equipamentos necess rios para teste e calibra o a dificuldade de obten o de pe as de reposi o e provavelmente o sal rio diferenciado a ser pago para o t cnico n o justificam a manuten o interna Entre as modalidades de contrato de servi o sob demanda podemos destacar duas solicita o de conserto para empresas prestadoras de servi o com pre o e qualidade de trabalho e contrato com uma empresa espec fica para atendimen to de um grupo espec fico de equipamentos em que a solicita o de conserto seria feita sob demanda O primeiro tipo de contrato bastante utilizado pelas 19 ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO equipes de manuten o para equipamentos de m dia e baixa complexidade Nesse caso a empresa s chamada quando ocorre a necessidade de uma manuten o corretiva sendo que o respons vel pelo grupo deve sempre verifi car o pre o cobrado pelo servi o comparando o com outras empresas e a qua lidade do servi o prestado Para grupos de manuten o pertencentes a estabe l
158. uipamento representa um custo bastante alto nesse caso recomenda se a desativa o do equipamento O m todo a ser seguido para esse processo n o assunto deste manual por ser relativamente complexo A decis o de desativa o de um equipamento depende n o somente do custo da m o de obra mesmo sendo servi o interno mas tamb m da dificuldade de obten o de pe as de reposi o do n mero de vezes que este equipamento vem apresentando falhas nos ltimos anos da exist ncia de tecnologias mais modernas com um menor custo de opera o da disponibilidade financeira do EAS etc Nos casos de desativa o o que ocorre tamb m em rela o a servi os terceiriza dos vide adiante o respons vel pelo grupo de manuten o deve preparar um relat rio administra o justificando o motivo de sua sugest o para a desativa o do equipamento O termo sugest o foi colocado em it lico para lembrar que n o o respons vel pelo grupo que decide sobre a desati va o de um equipamento este apenas recomenda e justifica a necessidade desse procedimento para a administra o 57 58 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES 9 Durante o reparo poss vel a necessidade de substitui o de pe as Cada pe a substitu da deve ser rigorosamente anotada na OS O controle de pe as em estoque depende muito do sistema de almoxarifado adotado pelo EAS Para pe as de reposi o de uso intenso e d
159. uma equipe de manuten o possua pessoal treinado equipamentos de teste e recursos humanos para a manuten o de um determinado equipamen to e opte por manuten o externa devido dificuldade de obten o de pe as de reposi o Ap s sua manuten o a responsabilidade pela falta de calibra o de um equipamento de sustenta o da vida dos pacientes t o grande quanto a n o coloca o de determinadas pe as ou disposi tivos originais Devido falta de exig ncia contratual no momento da aquisi o do equipamento e dependendo da pol tica interna da empre sa fornecedora esta pode recusar o fornecimento de pe as de reposi o ao grupo de manuten o Tamb m nesses casos recomend vel que na fase de implanta o do grupo algumas manuten es sejam realizadas pelo fabricante representante t cnico Apresentamos a seguir uma sugest o para auxiliar a decidir entre a realiza o de manuten o intema ou externa que consiste no preenchimento de uma tabela uma p para cada equipamento ou grupo de equipamentos na qual se atribui ontua o para cada par metro colocado Tabela 1 Pontua o atribu da a par metros que devem ser levados em considera o para aux lio sele o de equipamentos para manuten o interna EQUIPAMENTO GRUPOS PAR METROS PONTOS TOTAL I Solicita o da administra o vari vel I N ecessidade de r pido tempo de resposta vari vel Exist ncia
160. upo de compatibilidade na p gina 14 No quadro 2 do segundo campo o grupo de manuten o deve descrever o tipo de servi o executado s vezes ocorre que uma solicita o de manuten o pre ventiva gera uma manuten o corretiva Para melhor controle da quantidade e tipo de servi o que o grupo executa seria interessante que nesse caso uma outra OS fosse aberta para a manuten o corretiva Em outros casos uma solicita o de manuten o corretiva classificada pelo grupo de manuten o como uma rechamada tendo em vista o curto per odo decorrente desde a ltima manuten o corretiva As rechamadas podem ser utilizadas pelo grupo como um dos indi cadores para avalia o da qualidade do servi o oferecido Dados que n o devem ser omitidos pelo t cnico quando preencher esse qua dro a data de atendimento e o hor rio em que chegou ao local para atender solicita o de servi o hora de chegada do t cnico Em casos de manuten o descentralizada em que os equipamentos a serem mantidos est o distantes da oficina de manuten o importante que o t cnico registre tamb m o tempo gas to para deslocamento tempo de deslocamento Conv m lembrar que esse tem po de deslocamento deve ser multiplicado por dois uma vez que o tempo de retorno do t cnico para a oficina central em princ pio igual ao tempo de ida ao local para atendimento tamb m representa custo para o grupo A necessidade de controle desses dados relativo
161. ura do equipamento durante esse per odo O grupo pode ser responsa bilizado pela perda de garantia o que pode trazer s rios problemas com a MANUTEN O CORRETIVA administra o em caso de falhas mais graves e que envolva um alto custo para reparo Um outro ponto a ser lembrado que a garantia n o um servi o realizado gratuitamente pelo fornecedor Normalmente o custo de qual quer reparo est embutido no pre o do equipamento assim como no pre o do servi o de manuten o corretiva em caso de terceiriza o Assim suge rimos que o respons vel pelo grupo n o se sinta constrangido em exigir melhor servi o da empresa no caso de demora para retorno do equipamen to enviado para reparo ou de conserto mal executado Figura 3 Sub rotina de garantia U Respons vel contata A empresa assist ncia t cnica 9 necess rio o envio do equipamento Respons vel registra T cnico da G prazos e dispositivos empresa vem enviados ao local Respons vel D recebe equipamento consertado Y Fluxograma da seq ncia de atividades que eventualmente podem ser desenvolvidas durante o per o do em que o equipamento est sob garantia de f brica ou de servi o 69 70 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES B Nas cl usulas existentes em alguns contratos de garantia comum que os servi
162. uten o corretiva dos equipamentos para identificar as falhas mais fre quentes e criar procedimentos espec ficos para reduzir a ocorr ncia dessas falhas Isso vem demonstrar a import ncia da elabora o do hist rico do equi pamento Por menor que seja a interven o durante uma manuten o correti va ela deve ser registrada no hist rico do equipamento para uma eventual uti liza o durante a elabora o do roteiro de MP Para facilitar a aplica o dos roteiros de MP de equipamentos m dicos assim como reduzir o custo do programa de Manuten o Preventiva os procedimen tos de MP podem ser divididos em duas categorias 1 MP abrangentes feita uma avalia o geral da seguran a e desempenho dos equipamentos ou seja engloba todos os procedimentos de um roteiro de MP E comum a execu o desses procedimentos anualmente 2 MP espec ficas s o verificados e trocados os itens que se degradam entre as ins pe es abrangentes Geralmente as inspe es s o feitas em obedi ncia s normas de funcionamento ou s recomenda es dos fabricantes dos equipamentos A tabela seguinte mostra uma sugest o de intervalos entre manuten es pre ventivas para diversas categorias de equipamentos m dicos CATEGORIA DO EQUIPAMENTO MANUTEN O PREVENTIVA INTERVALOS E CRIT RIOS GERAIS Equipamentos alimentados via rede el trica Intervalo anual a MP abrangente deve incluir a verifica o visual teste
163. uten o externa Controle n Garantia LI Contrato LI Demanda Empresa Tel Pessoa de contato Chamada realizada em LJ s hs Atendido em I l s hs Previs o de entrega Il s hs Recebido por Data _ s hs Pessoal pertencente ao grupo de manuten o Falha relatada Servi o realizado C digo da pend ncia Valor do servi o R Vencimento da garantia do servi o 1 46 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Descri o dos tipos de servi os EL TRICA Ex troca de l mpadas revis es de instala es el tricas instala es telef nicas aterramento el trico troca de disjuntores e interruptores etc HIDR ULICA Ex desentupimento de rede de esgoto sanit rios redes pias trocas de encanamentos torneiras sif es caixa de descarga vazamentos em telhados limpeza de caixas d gua etc JARDINAGEM Ex capina de jardins poda de rvores etc SERRALHERIA Ex consertos de m veis de a o confec o e conserto de grades janelas portas de a o etc MARCENARIA Ex consertos de m veis de madeira consertos de port es de madeira etc SERVI OS GERAIS Ex mudan as de m veis em geral limpeza de calhas retirada de entulho montagem e desmontagem de m veis etc PINTURA Ex pinturas de m veis parede externas etc CHAVEIRO Ex abertura de fechaduras confec o
164. vi o OS uma vez que os t cnicos necessariamente dever o t la em m os ao fazer a manuten o do equipamento Basicamente uma OS deve conter a identifica o do equipamento b dados do servi o cl nico solicitante c tipo de servi o solicitado d controle de falhas e controle do trabalho executado incluindo o controle de horas de servi o f controle do material utilizado com o custo de cada material Na p gina 44 apresentamos um modelo de ordem de servi o contendo as informa es b sicas para o gerenciamento inicial de um grupo de manuten o equipamentos e predial Para grupos encarregados da manuten o de equipa mentos m dico hospitalares assim como da infra estrutura predial os dados con tidos nessa OS s o aqueles mais utilizados para o gerenciamento Entretanto a quantidade de dados existentes em uma OS pode ser ampliada de acordo com o aumento de atividades oferecidas e a consequente necessidade de um gerencia mento mais elaborado importante lembrar que todos os dados existentes em uma OS devem ser utilizados para o gerenciamento atual Dados que poder o for necer informa es a longo prazo devem ser colocados quando forem utilizados A OS proposta dividida em quatro campos cada campo com v rios qua dros preenchido de acordo com o fluxo de trabalho executado pelo siste ma de manuten o Embora n o esteja registrado em nenhum dos quatro campos o primeiro item a ser preenchi
165. xpedi lo a outra empresa Figura 2 Sub rotina de servi os terceirizados Sub rotina de or amento A Envio do equipamento G S Respons vel k registra gt a Re gt Re ata de envio e lt N z acess rios enviados administra o 9 VA H Respons vel Empresa elabora envia C or amento equipamento a para reparo outra empresa D Or amento N aprovado s Empresa executa E servi o e o equipamento retorna ao grupo y Fluxograma das atividades que eventualmente poder o ser executadas durante a utiliza o de servi os terceirizados bem como das atividades desenvolvidas para avaliar o or amento apresentado pela empresa prestadora do servi o 65 MANUTEN O CORRETIVA E O equipamento devolvido deve ser entregue ao grupo de manuten o e nunca diretamente ao usu rio O respons vel deve nomear um t cnico da equi pe na qual o equipamento foi enquadrado para efetuar o mesmo conjunto de testes que foi implantado no caso de manuten o corretiva interna vide item 12 da rotina de manuten o corretiva na p gina 59 de fundamental impor t ncia que o respons vel pelo grupo mantenha uma constante monitora o dos prazos para conserto de equipamentos enviados para outras empresas Isso pode ser feito usando a sugest o mencionada no item 5 da Rotina de manuten o corretiva para controle do tempo de reparo p

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