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1. CORRENTE GALV NICA UPOLIS ELETROLIP LISE 128 YO r df oure our7 ours ouT9 ouT10 MODE MODO DE EST MULO DE CADA CORRENTE Nesse campo visualiza se o modo de est mulo de cada corrente Corrente Main RUS2500 HET4000 TENS Modo Mode CONTINU Estimula o tet nica SYNCRON Estimula o sincronizada RECIPRO Est alternada canais 1 a 5 10 FACIAL Estimula o facial CONTINU Estimula o tet nica SYNCRON Estimula o sincronizada RECIPRO Est alternada canais 1 5 10 FACIAL Estimula o facial NORMAL TENS normal VF Varia o autom tica de frequ ncia VIF Varia o autom tica da intensidade e frequ ncia BURST Trens de pulsos CONVENC TENS convencional ACUPUNT TENS acupuntura BRE INT TENS breve e intenso 129 Corrente Main FES DRE2500 DRE4000 GALVANI LIPOLIS Modo Mode SYNCRON Estimula o sincronizada RECIPRO Est alternada canais 1 a5 6a 10 5 CHAN Dren eletr nica 2 500 Hz canais 1 a 5 6 CHAN Dren eletr nica 2 500 Hz canais 1 a 6 7 CHAN Dren eletr nica 2 500 Hz canais 1 a 7 8 CHAN Dren eletr nica 2 500 Hz canais 1 8 9 CHAN Dren eletr nica 2 500 Hz canais 1a 9 10 CHAN Dren eletr nica 2 500 Hz canais 1 a 10 5 CHAN Dren eletr nica 4 000 Hz canais 1 5 6 CHAN Dren eletr nica 4 000 Hz canais 1a 6 7 CHAN Dr
2. 113 INDICE 12 DOSIMETRIA DA TENS 12 1 TENS NORMAL sccsceccsscssessesssstesecseesecsessesseseeseeseereanease 114 12 2 TENS 114 12 3 TENS COM PULSOS MODULADOS BURST 115 12 4 TENS 115 12 5 TENS BREVE E INTENSO 115 12 6 TENS VARIA O DE FREQU NCIA CF 116 12 7 TENS VARIA O DE INTENSIDADE E FREQU NCIA VIF essent 116 12 8 CONSIDERA ES 116 12 9 TEMPO DE APLICA O E A O aaa aa 117 12 10 NUMERO DE APLICA ES 117 13 DOSIMETRIA DA FES 13 1 FORTALECIMENTO MUSCULAR 118 13 2 FACILITA O NEUROMUSCULAR 119 13 3 CONTROLE DA ESPASTICIDADE 119 13 4 AMPLITUDE DE MOVIMENTO E CONTRATURAS 120 14 PROTOCOLOS DE TRATAMENTO 14 1 PROTOCOLOS DE TRATAMENTO 122 _ NDICE o COMANDOS E INDICA ES DO EQUIPAMENTO STIMULUS R 15 1 PAINEL DO EQUIPAMENTO STIMULUS R iriri rt eene 15 1 1 Descri o dos Comandos e Indica es do Equipamento STIMULUS R 15 2 PARTE LATERAL DO EQUIPAMENTO STIMULUS Rees ceret ea deme
3. hi q 1 Trap zio superior C3 2 Supra espinhoso C5 C6 3 Trap zio m dio C3 4 Delt ide posterior C5 C6 5 Infra espinhoso C5 C6 6 Pequeno redondo C5 C6 7 Trap zio inferior 8 Romb ide C5 9 Grande dorsal C6 C7 C8 10 Gluteo m dio 14 5 11 Grande gluteo L5 S1 12 Angular da esc pula C3 C4 13 Ponto de Erb 14 Nervo do grande peitoral 15 Delt ide m dio C5 C6 16 Delt ide anterior C5 C6 17 Grande peitoral C5 C8 T1 18 Nervo Gde denteado C5 C6 19 Grande denteado C5 C6 20 Reto abdominal T6 a T12 21 Reto obl quo T6 a T12 22 Nervo crural 23 Tensor do fascia lata L4 L5 5 9 3 Membro Superior Anterior so C in E Co B 1 Delt ide 2 M sculo cut neo 3 B ceps 4 Coraco braquial 5 Braquial anterior 6 Radial 7 Mediano 8 Longo supinador 9 Pronador 10 Flexor comum profundo metade interna 11 Grande palmar 12 Pequeno palmar 13 Flexor comum superf 14 Cubital anterior 15 Flexor longo do polegar 16 Mediano 17 Nervo cubital 18 Abdutor curto do polegar 19 Oponente do polegar 20 Flexor curto do V dedo 21 Palmar cut neo 22 Abdutor curto do V dedo 23 Flexor curto do polegar 24 Abdutor do polegar 25 Lumbricais internos 26 Lumbricais externos 40 5 9 4 Membro Superior Posterior 1 Delt ide 2 Pequeno redondo 3 Por o longa do tr ceps 4 Vasto externo 5
4. J Aperte o controle direito gt gt a op o DECAY Tempo de Descida da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado K Aperte o controle direito gt gt a op o OFF Tempo de Intervalo Repouso da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado 155 L O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustenta o programada Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios Para colocar a intensidade obtendo o feedback do paciente visualize o Bargraph no display e aperte os controles de intensidade quando o Bargraph estiver completo no display Quando ele desaparece a rampa de sustenta o entrou no modo repo
5. 172 N o queira consertar o equipamento ou envi lo a um t cnico n o credenciado pela HTM Eletr nica pois a remo o do lacre implicar na perda da garantia al m de oferecer riscos de choques el tricos Caso queira enviar o equipamento a um t cnico de sua confian a a HTM Eletr nica pode fornecer as pe as para manuten o por m n o mais se responsabilizar pelo equipamento e os efeitos por ele causados 17 4 MEIO AMBIENTE Quando terminar a vida til do aparelho e seus acess rios elimina los de modo a n o causar danos ao meio ambiente Entre em contato com empresas que trabalham com coleta seletiva para executar pro cedimento de reciclagem 173 1 ESPECIFICA ES T CNICAS DO EQUIPAMENTO STIMULUS R 18 1 CARACTER STICAS T CNICAS DO EQUIPAMENTO STIMULUS R Tens o AC de Alimenta o Frequ ncia da Tens o de Alimenta o M xima Corrente Nominal AC Consumida Fus vel de Prote o 20 x 5mm M xima Pot ncia AC Consumida TIMER Peso do Equipamento sem Acess rios Dimens es LxAxP Temperatura de armazenagem Umidade relativa em torno de Armazenagem para Transporte 120V ou 220V 10 50 60Hz 10 600mA 1A 250V 60VA 1min a 60min 10 0 765Kg 300x75x200mm 20 C a 60 6096 Utilizar a original Modo TENS FES Corrente Alternada bif sica Tipo de Corrente Bif sica 174 Assim trica Balanceada N mero de Canais de Sa da Intensidade M xima
6. Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal 141 Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente RUS2500 no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo FACIAL no display E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado F Aperte o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE RECORTE piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de recorte desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado G Aperte novamente o controle direito gt gt a op o
7. Imped ncia de Carga 10 canais amplitudes independentes 80mA 20 carga de 100 ohms com mais de 10mAef ou 10Vef 100 ohms Frequ ncia de Repeti o dos Pulsos RATE 10Hz a 200Hz 10 Largura do Pulso WIDTH Tempo de RISE Tempo de ON Tempo de DECAY Tempo de OFF BURST Modo RUS2500 HET4000 Tipo de Corrente Bif sica N mero de Canais de Sa da Intensidade M xima Imped ncia de Carga Frequ ncia de Portadora 50useg a 400useg 10 1 105 10 1 605 10 1 105 10 1 605 10 1Hz a 15Hz 10 Corrente Alternada bif sica Sim trica Balanceada 10 canais amplitudes independentes 120mA x 20 carga de 100 ohms com mais de 10mAef ou 10Vef 100 ohms 2500Hz e 4000Hz 10 175 Frequ ncia de Repeti o dos Pulsos RATE 1Hz a 200Hz 10 Tempo de RISE 1seg a 10seg 10 Tempo de ON 1seg a 60seg 10 Tempo de DECAY 1seg a 10seg 10 Tempo de OFF 1seg a 60seg 10 Modo DRE2500 DRE4000 Corrente Alternada bif sica Tipo de Corrente Bif sica Sim trica Balanceada N mero de Canais de Sa da 10 canais amplitudes independentes Intensidade M xima 120mA 20 carga de 100 ohms com mais de 10mAef ou 10Vef Imped ncia de Carga 100 ohms Frequ ncia de Portadora 2500Hz e 4000Hz 10 Frequ ncia de Repeti o dos Pulsos RATE 1Hz a 200Hz 10 176 Modo LIPOLIS Eletrolip lise Tipo de Corrente Bif sica Ass
8. o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 163 16 8 GALVANI CORRENTE GALV NICA PROGRAMA O Essa estimula o permite uma varia o CONTINU Emiss o cont nua 16 8 1 GALVANI Modo Cont nuo A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente GALVANI no display Note que o MODO mudou para CONTINU Essa a op o n o se altera C Aperte o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado D O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente E Coloque a int
9. o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente LIPOLIS no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo desejado PERCUT ou TRANSC no display E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado F Aperte o controle direito gt gt a op o WIDTH LARGURA DE PULSO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a largura de pulso desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado 166 Aperte novamente o controle direito gt gt a op o RATE FREQU NCIA piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display a frequ ncia desejada O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle prin
10. 15 2 1 Descri o das Sa das da Parte Lateral do Equipamento STIMULUS R 15 3 PARTE POSTERIOR DO EQUIPAMENTO STIMU EU SS s cuc etes 15 3 1 Descri o do Comando da Entrada da Parte Posterior do Equipamento STIMULUS R 16 OPERA O DO EQUIPAMENTO 16 1 OPERA O DO EQUIPAMENTO t RR dada aa 17 MANUTEN O DO EQUIPAMENTO 17 1 MANUTEN O CORRETIVA 17 2 MANUTEN O PERI DICA 17 3 ENVIO DE EQUIPAMENTO ASSIST NCIA T CNICA ees 17 4 MEIO AMBIENTE ans INDICE ESPECIFICA ES T CNICAS DO EQUIPAMENTO STIMULUS R 18 1 CARACTER STICAS T CNICAS DO EQUIPAMENTO STIMULUS R nn 173 18 2 EMISS ES ELETROMAGN TICAS PARA O STIMUEUS R uuu us Ra ede 177 18 3 IMUNIDADE ELETROMAGN TICAS PARA O STIMULUS R ette eerte etes 178 18 4 DIST NCIA DE SEPARA O RECOMENDADA ENTRE EQUIPAMENTOS DE COMUNICA O DE RF PORTATIL E MOVEL E O STIMULUS R uuu e Eee tee Le i etaed 181 18 5 FUNCIONAMENTO DO EQUIPAMENTO STIMUEUS H iet tete de eee 183 18 6 CLASSIFICA O DO EQUIPAMENTO STIMULUS R QUANTO A NORMA NBR 60601 1 IEC 60601 2 10 183 18 7 DESCRI O DAS SIMBOLOGIAS UTILIZADAS NO EQUIPAMENTO 184 18 8 DESCRI O DAS SIMBOLOGIAS UTILIZADAS NA EMBALA
11. Aplica o dos eletrodos pr ximo ao t rax pode aumentar o risco de fibrilagao card aca ATENS n o deve ser aplicado sobre as regi es car ticas e globo far ngea deve ser utilizado TENS em pacientes portadores de marca passos ou outro dispositivo eletr nico implantado A aplicac o de TENS em mulheres gr vida s deve ocorrer com acompanhamento do m dico sendo que os tr s primeiros meses totalmente desaconselh vel as aplica es na regi o lombar e ab dominal Pacientes portadores de doen as card acas n o devem ser submetidos a tratamento com TENS N o deve ser utilizado TENS sobre as p lpebras A TENS n o deve ser utilizado em caso de dores n o diagnosticadas pois pode mascarar doen as graves A utiliza o de TENS em crian as epil ticos e pessoas idosas deve ser realizada com acompanhamento m dico A utiliza o de TENS deve ser feita mediante indica o de um fisioterapeuta ou m dico Aaplica o simult nea em um paciente de equipamento de ondas 81 curtas ou microondas ou equipamento cir rgico de alta frequ ncia com TENS pode resultar em queimaduras no local de aplica o dos eletrodos da TENS al m de poder causar danos ao equipamento de TENS opera o de equipamento de ondas curtas ou de microondas pr xima ao equipamento de TENS pode produzir instabilidade nas correntes de sa da do equipamento de TENS Aplica o dos eletrodos pr ximo ao t rax po
12. E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado F Aperte o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE RECORTE piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de recorte desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado G Aperte novamente o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE EMISSAO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada H Aperte o controle direito gt gt a op o RISE Tempo de Subida da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Aperte o controle direito gt gt a op o ON Tempo de Sustenta o da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o
13. at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado F Aperte o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE RECORTE piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de recorte desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado 135 G Aperte novamente o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE EMISSAO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada H O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente E Co Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios J Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interrom
14. e o STIMULUS R como recomendado abaixo de acordo com a pot ncia m xima de sa da dos equipamentos de comunica o Dist ncia de separa o de acordo com a frequ ncia do transmissor Pot ncia m xima nominal de sa da do 150 KHz at 80 MHz 80 MHz at 800 MHz 800 MHz at 2 5 GHz transmissor Ww d 1 2 P d 1 2 P y d 2 3 m Para transmissores com uma pot ncia m xima nominal de sa da n o listada acima a dist ncia de separa o recomendada d em metros m pode ser determinada utilizando se a equa o aplic vel a frequ ncia do transmissor onde P a pot ncia m xima nominal de sa da do transformador em watts W de acordo com o fabricante do transmissor NOTA 1 Em 80 MHz e 800MHz aplica se a dist ncia de separa o para a faixa de frequ ncia mais alta NOTA 2 Estas diretrizes podem n o se aplicar a todas as situa es A propaga o eletromagn tica afetada pela absor o e reflex o de estruturas objetos e pessoas 182 NOTA 1 Em 80 MHz e 800MHz aplica se a faixa de frequ ncia mais alta NOTA 2 Estas diretrizes podem n o ser aplic veis em todas as situa es A propaga o eletromagn tica afetada pela absor o e reflex o de estruturas objetos e pessoas As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos tais como esta es r dio base telefone celular sem fio r dios m veis terrestres r dio amador transmiss o r dio AM e FM e transmiss o de T
15. espasticidade auxiliando seu controle Podemos concluir desta forma que a fun o prim ria do FES gerar um movimento involunt rio em regi es deficit rias de movimento com o objetivo de eliminar as atrofias 110 11 3 INDICA ES DA FES As principais aplica es da FES s o nos tratamentos de Atrofias musculares em geral Controle da espasticidade P ca do Pacientes hemipl gicos auxiliando a marcha e substituindo orteses 11 4 CONTRA INDICA ES DA FES A FES deve ser aplicado sobre as regi es car ticas e globo far ngea deve ser utilizado FES em pacientes portadores de marca passos ou outro dispositivo eletr nico implantado A aplicac o de FES em mulheres gr vida s deve ocorrer com acompanhamento do m dico sendo que os tr s primeiros meses totalmente desaconselh vel as aplica es na regi o lombar e abdomi nal Pacientes portadores de doen as card acas n o devem ser submetidos a tratamento com FES N o deve ser utilizado FES sobre as p lpebras Autilizac o de FES em crian as epil ticos e pessoas idosas deve ser realizada com acompanhamento m dico A utiliza o de FES deve ser feita mediante indica o de um fisioterapeuta ou m dico Aaplica o simult nea em um paciente de equipamento de ondas curtas ou microondas ou equipamento cir rgico de alta frequ ncia com FES pode resultar em queimaduras no local de aplica o dos eletrodo
16. o sarcolema miofibrilas filamentos de activa e miosinasarcoplasma e ret culo sarcoplasm tico GUYTON amp HALL 2002 O m sculo sofre adapta es fisiol gicas quando for realizada a eletroestimula o prolongada Se utilizar a eletroestimula o de elevada amplitude e poucas repeti es 10 15 ciclos de contra o ocorre um aumento da for a muscular e provoca a hipertrofia A eletroestimula o aplicada acima de 3 semanas utilizando baixa amplitude e elevado n mero de repeti es 10 contra es produz aumento na resist ncia e modifica es bioqu micas como o aumento da atividade oxidativa de mioglobina mitoc ndrias e do n mero de capilares fazendo com que ocorra a transforma o tempor ria das fibras musculares r pidas para lentas AGNES 2004 5 4 4 Mecanismo da contra o muscular 1 Potencial de a o se d ao longo do nervo motor at suas termina es nas fibras musculares 2 Nervo secreta acetilcolina subst ncia neurotransmissora 3 Acetilcolina abre canais atrav s de mol culas prot icas 4 ons s dio fluem para o interior da membrana desencadeando o potencial de a o 5 Potencial de a o se propaga 6 Despolariza o 7 Filamentos de actina e miosina deslizam entre si ocorrendo contra o muscular 8 Remo o dos ions c lcio cessando a contra o 31 Ilustra o da contra o muscular Relaxed Muscle 2 Sacromeres H zone I band A b
17. o a hipertrofia da fibra muscular Hipertrofiar um m sculo aumentar o seu poder motor com o aumento do n mero de sarc meros em paralelo aumentar o di metro das fibras musculares individuais e o n mero total de miofibrilas que entram no jogo da contra o e aumentar os mecanismos nutridores para sua manuten o ATP Adenosina Trifosfato PC Fosfato de Creatina glicog nio etc A hipertrofia resulta de uma atividade muscular vigorosa contra resistida Assim n o h efeito tr fico sobre o m sculo se ele n o realizar trabalho a eletroestimula o deve trabalhar a contra resist ncia de uma carga e com intensidade suficiente para promover contra es musculares potentes A eletroestimula o pode ser efetivamente utilizada para assistir aos pacientes em exerc cios ativos contra resistidos ou simplesmente contra a gravidade Algumas precau es devem ser tomadas para que o m sculo n o seja fatigado em demasia por um programa de eletroestimula o muito intenso O n mero de contra es que o m sculo desenvolve deve ser controlado a modula o em rampa a varia o da frequ ncia e a intensidade da corrente s o fatores a serem considerados Assim muitos programas podem intercalar a eletroestimula o com a contra o muscular volunt ria ou mesmo realiz las concomitantemente Esses protocolos podem ser mais efetivos para pacientes que necessitem fortalecer grupos musculares espec ficos por exemplo os m
18. o muscular volunt ria A contra o muscular volunt ria pode ser adicionada eletroestimula o para maximizar os resultados Nesses casos reduza o tempo de sustenta o da rampa Tempo ON para 2 segundos e o tempo de respouso da rampa Tempo OFF para 4 segundos BORGES 2006 Recomenda se que o tempo de aplica o nesses casos seja dividido em 2 grupos Musculaturas sedent rias tempo de 10 a 20 minutos por grupo muscular Musculaturas ativas como de atletas ou de praticantes regulares de atividade f sica e que exigem maior condicionamento tempo de 30 a 40 minutos por grupo muscular 37 5 9 MAPA DE PONTOS MOTORES 5 9 1 Face Face 10 1 2 Nervo facial ramo superior 3 Orbicular da p lpebra 4 Nervo facial tronco 5 Nervo facial ramo m dio 6 Bucinador 7 Masseter 8 Nervo auricular posterior 9 Nervo facial ramo inferior 10 Omohio deo 11 Externo cleido mast ide 12 Nervo espinhal 13 Espl nio 14 Angular da esc pula 15 Nervo fr nico 16 Trap zio superior C2 C3 17 Ponto de Erb 38 18 Frontal 19 Supra orbital 20 Piramidal 21 Elevador comum da asa do nariz e do l bio superior 22 Tranverso do nariz 23 Elevador do l bio superior 24 Zigom tico 25 L bio superior 26 Orbicular dos l bios 27 L bio inferior 28 Depressor do l bio inferior 29 Triangular 30 Elevador do mento 31 Externo cleido hio deo C1 C2 C3 5 9 2 Tronco oo
19. pomada de Dor salicilato muscular Drogas como Aspirina de com efeitos trolamina condi es analg sicos e anti ou 2 3 de agudas e inflamat rios solu o cr nicas salicilato de s dio Reconstituir Aumenta a ermeabilidadedo COM 0 9 Edema pem n de cloreto tecido conjuntivo c local Hialuroni aeq m de s dio est gios dade hidrolisando o cido para subagudo e fornecer cr nico amento S uma permitindo a dispers o alus o de de edema local 150 mg ml Polaridade Negativa Positiva Negativa Positiva Medica es prim rias administradas pela iontoforese CICCONE 2001 67 Espasmos musculares Sulfato de magn sio Miosites Espasmo m sculo esquel tico Cloreto de c lcio Infec es microbianas Inflama o Dexameta Tendinite calcificante cido E ac tico Miosite ossificante lceras de pele xido de doen as zinco dermatol gicas Indica o Subst ncia Objetivo M todo Polaridade O efeito relaxante muscular pode ser devido excitabilidade diminu da da Solu o aquosa a E q Positiva membrana muscular 27 OU e transmiss o diminu da na jun o neuromuscular Estabiliza as membranas excit veis Diminui o Solu o 7 limiar de excitabiidade aquosa Positiva nos nervos perif ricos 2 e no m sculo e
20. sculos abdominais o m sculo vasto medial etc A contra o normal das fibras musculares esquel ticas comandada pelos nervos motores Estes nervos ramificam se dentro do tecido conjuntivo do epim sio onde cada nervo origina numerosas ramifica es Uma fibra nervosa pode inervar uma nica fibra muscular ou ent o se ramificar e inervar at 150 ou mais fibras musculares 19 No local de inerva o o nervo perde sua bainha de mielina e forma uma dilata o como uma depress o da superf cie da fibra muscular Essa estrutura denominada de ponto motor ou jun o mioneural Os pontos motores s o as reas timas para a estimula o dos m sculos esquel ticos O est mulo limiar para o m sculo ser menor nestes pontos Eles est o usualmente localizados na rea onde o nervo penetra no epim sio Uma vez que o m sculo pode ser dividido em unidades motoras isto o conjunto de fibras musculares inervadas por uma nica fibra nervosa o disparo de uma nica c lula nervosa determina uma contra o cuja for a proporcional ao n mero de fibras musculares inervadas pela unidade motora Deste modo o n mero de unidades motoras acionadas e o tamanho de cada unidade motora controlam a intensidade da contra o do m sculo Os mapas de pontos motores apresentados neste manual mostram suas localiza es aproximadas por m certa explora o local deve ser efetuada para o conhecimento de sua localiza o individual Qua
21. vel pelo aumento e diminui o da dose do canal 2 10 Teclas Up e Down da dose do canal 3 Respons vel pelo aumento e diminui o da dose do canal 3 11 Teclas Up e Down da dose do canal 4 Resporis vei pelo aumento e diminui o da dose do canal 4 12 Teclas Up e Down da dose do canal 5 Respons vel pelo aumento e diminui o da dose do canal 5 13 Teclas Up e Down da dose do canal 6 Respons vel pelo aumento e diminui o da dose do canal 6 14 Teclas Up e Down da dose do canal 7 Respons vel pelo aumento e diminui o da dose do canal 7 15 Teclas Up e Down da dose do canal 8 Respons vel pelo aumento e diminui o da dose do canal 8 125 16 Teclas Up Down da dose do canal 9 Respons vel pelo aumento e diminui o da dose do canal 9 17 Teclas Up e Down da dose do canal 10 Respons vel pelo aumento e diminui o da dose do canal 10 15 2 PARTE LATERAL DO EQUIPAMENTO STIMULUS R Canais 1 e 2 Galvanica Canais 1 e2 Canais 3 e 4 Canais 5 e 6 Canais 7 e 8 Luz 15 2 1 Descri o das Sa das da Parte Lateral do Equipamento STIMULUS R Canais 1 e 2 Galv nica Sa da do canal 1 e do canal 2 somente para Corrente Galv nica Canais 1 e 2 Sa da do canal 1 e do canal 2 Canais 3 e 4 Sa da do canal 3 e do canal 4 Canais 5 6 Sa da do canal 5 e do canal 6 126 Canais 7 e 8 Sa da do canal 7 e do canal 8 Canais 9 e 10 Sa da do canal 9 e do canal 10 LUZ Quando a
22. CHAN Canais 1 a 9 em opera o 10 CHAN Todos os canais em opera o 16 7 1 DRE4000 Escolha da quantidade de Canais A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente DRE4000 no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo desejado 5 CHAN ou 6 CHAN ou 7 CHAN ou 8 CHAN ou 9 CHAN ou 10 CHAN no display A varia o dos modos corresponde a quantidade de canais em opera o Para a drenagem eletr nica em regi es menores utilize menos canais enquanto que para a drenagem eletr nica em todo o corpo utilize a m xima op o de canais 162 E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressio
23. DA FES A dosimetria da FES a programa o de seus par metros em fun o da finalidade a que se destina a estimula o A seguir est o descritas algumas caracter sticas detas programa es 13 1 FORTALECIMENTO MUSCULAR Esta programa o tem por objetivo fortalecer as fibras musculares que sofreram atrofias por desuso les es do motoneur nio superior traumas ortop dicos artrites les es medulares incompletas etc Intensidade da corrente varia de em fun o de diversos fatore por m em qualquer situa o dever gerar uma contra o capaz de gerar movimento controlado Frequ ncia de repeti o do pulso Rate dentro da faixa que vai de 20 a 50 Hz permitindo que ocorra contra o Ciclo de ON dentro da faixa de 4 a 6 segundos e Ciclo de OFF de 12 a 18 segundos mantendo sempre uma relagao de 1 para 3 entre o Ciclo de ON e de OFF O tempo de aplica o pode variar de 30 minutos a 1 hora sendo realizadas 2 aplica es a cada 24 horas Posicionamento dos eletrodos deve ser pr ximo dos m sculos a serem estimulados Deve se prestar atenc o para a ocorr ncia de fadiga muscular 118 13 2 FACILITA O NEUROMUSCULAR Atua como elemento de reaprendizagem motora aumentando a conci ncia de movimentos em pacientes que tiveram perdas motoras Tem como pricipais indica es tratar pacientes hemipl gicos que tiveram imobiliza es ortop dicas com trumatismo cr niano com les es nevosas perif r
24. NCIA 5 10 1 Vista anterior 44 5 10 2 Vista posterior 45 6 CONSIDERA ES SOBRE O SISTEMA LINF TICO 6 1 MORFOLOGIA O sistema linf tico consiste a Em um sistema vascular constitu do por um conjunto particular de capilares vasos coletores e troncos linf ticos b por linfonodos que servem como filtros do l quido coletado pelos vasos e c pelos rg os linf ides que incluem tonsilas ba o e o timo O sistema linf tico encarregado de recolher na intimidade dos tecidos o l quido intersticial e reconduzi lo ao sistema vascular sang neo Quando o l quido intersticial passa para dentro dos capilares linf ticos recebe a denomina o de linfa A linfa apresenta uma composi o semelhante a do plasma sang neo ela consiste principalmente de gua eletr litos e de quantidades vari veis de prote nas plasm ticas que escaparam do sangue atrav s dos capilares sang neos Alinfa difere do sangue principalmente pela aus ncia de hem cias GUIRRO e GUIRRO 2002 O sistema vascular linf tico possui dois subsistemas Superficial localizado na derme acima da f scia muscular onde se encontra os capilares pr coletores e coletores superficiais Profundo localizado abaixo da f scia dos m sculos composto pelos ductos linf ticos e coletores Segundo MACHADO 1970 os vasos coletores linf ticos subfasciais profundos s o menos numerosos do que os superficiais e mais numerosos do que
25. ambiente com temperatura su perior a 60 ou inferior a 20 C N o exponha o equipamento direto aos raios de sol chuva ou umidade excessiva 2 4 CUIDADOS NO TRANSPORTE Se houver necessidade de transportar o equipamento utilize o mesmo processo de embalagem utilizado pela HTM Eletr nica Pro cedendo desta forma voc estar garantindo a integridade do equipamento Para isso aconselha se que a embalagem do equipamento seja guardada Na remessa de equipamento entre localidades recomendamos o uso de transportadoras para os seguintes modelos DIATHERAPIC MICROWAVE DIATHERAPIC SHORTWAVE BEAUTY DERMO BEAUTY STEAM Demais equipamentos podem ser transportados tamb m pelos Correios importante enfatizar o uso dos materiais de embalagem em todos os casos de transporte do equipamento 12 3 ACESS RIOS QUE ACOMPANHAM O EQUIPAMENTO 3 1 ACESS RIOS DO EQUIPAMENTO STIMULUS R 01 CD com o Manual de Instru es do equipamento STIMULUS R 05 Cabos para aplica o 01 Cabo para aplica o com com pino banana garra de jacar Galv nica si w 4 Eletrodos alum nio com Spon vegetal 8 cm x 10 cm Galv nica 20 Eletrodos 8 cm x 5 cm Shae 13 04 Cintas El sticas Grandes 01 Cabo de For a 06 Cintas El sticas Pequenas 02 Canetas para estimula o 02 Ponteiras tipo martelo 3 2 ACESS RIOS OPCIONAIS DO EQUIPAMENTO STIMULUS R NAO ACOMPANHAM O EQUIPAME
26. apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Obs O controle do tempo de aplica o no modo FES permite a inclus o do disparo manual DM Pressione a parte inferior do controle principal at aparecer a indica o DM 154 Aperte o controle direito gt gt a op o WIDTH LARGURA DE PULSO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a largura de pulso desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado G Aperte novamente o controle direito gt gt a op o RATE FREQUENCIA piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada Aperte o controle direito gt gt a op o RISE Tempo de Subida da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Aperte o controle direito gt gt a op o ON Tempo de Sustenta o da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado
27. assunto utilizando a feliz compara o de Nelson et al que cita a contra o volunt ria com poucas diferen as da contra o eliciada eletricamente Se as respostas fisiol gicas podem ser consideradas iguais entre os dois tipos de contra es comentaremos as varia es metab licas entendendo que tamb m n o existem diferen as independente do est mulo seja el trico ou volunt rio A eletroestimula o pode ser considerada mais eficaz que a contra o volunt ria na ativa o de unidades motoras Por m pode ter o mesmo efeito que a contra o muscular volunt ria no que diz respeito o aumento tempor rio no metabolismo muscular Kotz cientista russo em suas investiga es argumentou que o uso da eletroestimula o pode ser uma alternativa combinada com exerc cios volunt rios para se alcan ar objetivos no desempenho atl tico comum usar em atletas de alto rendimento a frequ ncia portadora de 4 000 Hz Estudos atualizados s o sugeridos pois o prov vel item a gerar fadiga pode estar relacionado a altas for as contr teis que precisam ser geradas para aumentar for a muscular este tipo de contra o por m muito fatigante se o per odo de repouso for muito curto Brasileiro et al citam em sua revis o que o tempo total para o reabastecimento de fosfagenase de 60 segundos sendo interessante um tempo similar de repouso para evitar a fadiga pela depleda o total de fosfagenase e Kotz colocou em seu trabalh
28. da rea de tratamento Borges e Valentin 2006 relatam que alguns autores calculam a dose da solu o ioniz vel pela f rmula mA x min Por exemplo se a dosagem recomendada para uma certa subst ncia for de 50mA x min e a intensidade utilizada na aplica o for de 5 mA o tempo de aplica o ser de 10 minutos 50 5 10 8 5 DESINCRUSTE M todo que utiliza a a o da corrente cont nua atrav s do processo eletroqu mico denominado eletr lise Quando a corrente el trica cont nua aplicada sobre a superf cie corporal os ons positivos c tions e negativos nions que est o dissolvidos nos flu dos corporais s o movimentados segundo sua polaridade Os nions seguem em dire o ao p lo positivo nodo e os c tions ao p lo negativo c todo A concentra o de ions promove uma rea o qu mica espec fica sob cada eletrodo com forma o de cidos no nodo libera o de oxig nio e de bases no c todo libera o de hidrog nio LOW e REED 2001 A fun o desincrusta o separa as subst ncias lip dicas da pele com a a o do s dio saponificando a oleosidade da epiderme BORGES 2006 71 8 6 INDICA ES DO DESINCRUSTE Acnes e comed es Peles seborr icas Prepara o da pele para a introdu o de subst ncias por iontoforese Efeitos produzidos Emoli ncia da epiderme Destamponamento pilo seb ceo Elimina o dos incrustados na superf cie epid rmica 8 7 CONT
29. da eletroestimula o Determina se que a modula o do nervo motor alfa e n o o neur nio despolarizado como no caso do movimento ativo Esta forma artificial de despolariza o torna poss vel em teoria ativar todas as unidades motoras simultaneamente Sob condi es normais o m sculo pode ativar de 30 60 de suas unidades motoras dependendo da extens o do treinamento Contudo pode ser observado que medida que a intensidade da corrente aumenta a contra o aumenta em for a Autores citam que durante uma contra o muscular volunt ria as unidades motoras s o recrutadas de uma maneira dessincronizada isto unidades motoras n o s o todas ativadas simultaneamente Outros estudiosos explicam que uma raz o para a estimula o ser mais eficaz aos pacientes do que apenas o exerc cio reside na diferen a nos padr es de recrutamento e de acionamento disparo entre a eletroestimula o e as contra es musculares volunt rias J no in cio de uma reabilita o o treinamento t pico com exerc cios normalmente envolve um peso mais baixo para evitar o estresse excessivo da articula o selecionada Desta forma as fibras tipo IIB seriam recrutadas apenas com esfor o suplementar segundo o princ pio do tamanho de Henneman portanto seriam poucos os efeitos do treinamento em virtude deste exerc cio Comparando se o treinamento com a eletroestimula o os efeitos s o positivos visto que a articula o pode ser es
30. de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Aperte o controle direito gt gt a op o OFF Tempo de Intervalo Repouso da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado L O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustenta o programada M Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios 149 Para colocar a intensidade e receber o feedback do paciente visualize o Bargraph no display e aperte os controles de intensidade quando o Bargraph estiver completo no display Quando ele desaparece a rampa de sustenta o entrou no modo repouso e o paciente n o sentir o incremento da corrente Nessa op o os canais alternam em seu funcionamento de 5 em 5 canais Enquanto os 5 primeiros canais estimulam os outros 5 permanecem des
31. deo l pase sens vel a horm nio a qual hidrolisa os triacilglicer is Como resultado h libera o de glicerol e cidos graxos Os cidos graxos livres s o transportados pela albumina no plasma at as c lulas onde s o oxidados para a obten o de energia O glicerol por sua vez transportado pelo sangue at o f gado e pode ser usado para formar triacilglicerol O tratamento com a eletrolip lise portanto precisa ser acompanhado necessariamente de dieta e ou exerc cios f sicos para que os cidos graxos sejam utilizados como fonte de energia Se o paciente n o tiver um balan o cal rico negativo eles n o s o consumidos e retornam para o meio intracelular Al m disso em elevados n veis plasm ticos de insulina e glicose a triglicer deo l pase sens vel a horm nio torna se inativa acarretando na n o hidr lise dos triacilglicer is Desde a d cada de 70 Pedini amp Zaietta afirmavam que a estimula o el trica capaz de ativar a lip lise ao provocar aumento do glicerol sang neo e dos cidos graxos livres Segundo os mesmos autores isso ocorre devido media o das catecolanimas uma vez que ao se administrar um agente beta bloqueador observa se uma redu o significativa da extens o do fen meno 75 Estudos bioqu micos recentes constataram que a lip lise n o uma simples via metab lica estimulada por catecolaminas e inibida por insulina Novas descobertas na regula o da lip
32. desgaste dos eletrodos de silicone perdendo suas caracter sticas de condutividade el trica Com isso a estimula o fica comprometida e a sensa o de que o aparelho est fraco comum Em alguns casos tamb m poss vel a forma o de pontos sali nci as onde a densidade de corrente pode ser alta causando desconfor to ao paciente Recomenda se a substitui o dos eletrodos de silicone no m ximo a cada 6 meses mesmo que eles n o sejam utilizados e em casos de uso intenso a recomenda o para troca mensal Os eletrodos de silicone tamb m podem apresentar fissuras nesse caso a troca deve ser imediata 170 17 MANUTEN O DO EQUIPAMENTO 17 1 MANUTEN O CORRETIVA A seguir s o enumerados alguns problemas com o equipamento e suas poss veis solu es Se seu equipamento apresentar algum dos problemas a seguir siga as intru es para tentar resolv lo Caso o problema n o seja resolvido entre em contato com a HTM Eletr nica 1 PROBLEMA O equipamento n o liga Motivo 1 Atomada onde o equipamento est ligado n o possui energia Solu o 1 Certifique se que o equipamento est sendo ligado a uma tomada com energia Ligue por exemplo outro equipa mento na tomada para verificar se funciona Motivo 2 O fus vel do equipamento est queimado Solu o 2 Para substituir o fus vel desconecte o plug da tomada abra a tampa do porta fus vel com o aux lio de uma chave de fenda saque o fu
33. em seu funcionamento de 5 em 5 canais Enquanto os 5 primeiros canais estimulam os outros 5 permanecem desligados Quando o tempo da rampa de sustentac o termina os canais se invertem Os 5 primeiros canais desligam se e os 5 canais subseq entes iniciam o est mulo Utilizado para estimula o de m sculos agonistas e agonistas ou separa o simples do grupo de m sculos em estimula o 158 N Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 159 16 6 DRE2500 DRENAGEM 2 500 Hz PROGRAMA O Essa estimula o permite a varia o em 6 modos 5 CHAN Canais 1 a 5 em opera o 6 CHAN Canais 1 a 6 em opera o 7 Canais 1 a 7 em opera o 8 CHAN Canais 1 a 8 em opera o 9 CHAN Canais 1 a 9 em opera o 10 CHAN Todos os canais em opera o 16 6 1 DRE2500 Escolha da quantidade de Canais A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o
34. estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente DRE2500 no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo desejado 5 CHAN ou 6 CHAN ou 7 CHAN ou 8 CHAN ou 9 CHAN ou 10 CHAN no display A varia o dos modos corresponde a quantidade de canais em opera o Para a drenagem eletr nica em regi es menores utilize menos canais enquanto que para a drenagem eletr nica em todo o corpo utilize a m xima op o de canais 160 E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado F Aperte o controle direito gt gt a op o TEMPO DE LIBERA O DOS CANAIS piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de libera o dos canais desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado G Aperte novamente o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE EMISSAO piscar no display Aperte a pa
35. galvaniza o e iontoforese ioniza o 7 2 GERA O DA CORRENTE GALV NICA A Corrente Galv nica pode ser gerada atrav s de v rias formas de circuitos el tricos No equipamento STIMULUS R sua obten o realizada pela retifica o da tens o alternada seguida de filtragem e regula o 7 3 EFEITOS DA CORRENTE GALV NICA 7 3 1 Galvaniza o A galvaniza o o uso da corrente galv nica para obter os efeitos do ponto de vista fisiol gicos polares e interpolares ambos desencadeiam disfun es locais e a n vel sist micos Os efeitos polares se desencadeiam na superficie do corpo que fica sob os eletrodos Em fun o das propriedades dos tecidos biol gicos que apresentam elevadas concentra es de ions positivo e negativo podemos por a o de uma diferen a de potencial aplicada sob a pele realizar um movimento i nico dentro do tecido Os importantes resultados deste movimento se d o por meio dos seguintes efeitos 57 Os tecidos biol gicos apresentam uma grande quantidade de ons positivos e negativos dissolvidos nos l quidos corporais os quais podem ser colocados em movimento ordenado por um campo el trico polarizado aplicado superf cie da pele Este movimento dos ions dentro dos tecidos tem importantes consequ ncias primeiramente f sicas e posteriormente qu micas sendo classificadas nas seguintes categorias Efeitos eletroqu micos c Efeitos osm ticos c Modifica es va
36. gr vidas s deve ocorrer com acompanhamento do m dico sendo que os tr s primeiros meses totalmente desaconselh vel as aplica es na regi o lombar e abdominal Pacientes portadores de doen as card acas n o devem ser submetidos a tratamento com CORRENTE GALV NICA N o deve ser utilizada CORRENTE GALV NICA sobre as p lpebras Autilizac o da CORRENTE GALV NICA em crian as epil ticos e pessoas idosas deve ser realizada com acompanhamento m dico A utiliza o de CORRENTE GALVANICA deve ser feita mediante indica o de um fisioterapeuta ou m dico Aaplica o da CORRENTE GALV NICA no paciente simult nea ou pr xima de equipamentos de alta frequ ncia Ondas Curtas Microondas ou Bisturi El trico pode resultar em queimaduras no local de aplica o dos eletrodos da CORRENTE GALV NICA al m de poder causar danos ao equipamento 61 7 6 ORIENTA ES PARA O USO DA CORRENTE GALV NICA Aintensidade de corrente n o deve ultrapassar 0 1 a 0 5 mA cm2 de rea de eletrodo ativo Aconselha se utilizar um eletrodo maior no p lo negativo para amenizar o desconforto da corrente A umidifica o do eletrodo antes da aplica o se faz necess ria para garantir um perfeito acoplamento do mesmo Recomenda se preparar um solu o salina 1 litro de gua com uma pitada de sal Evita se assim concentra es de correntes em pequenas reas de aplica o que podem causar queimaduras Ja
37. lise envolvendo a hidr lise dos triacilglicer is constataram a exist ncia de outras vias Inclusive os passos envolvidos na desregula o da lip lise em indiv duos obesos foram parcialmente identificados A efic cia da t cnica de eletrolip lise por sua vez foi comprovada por Parienti Em seu estudo realizou a dosagem do glicerol urin rio constatando ap s 24 horas da aplica o da t cnica um importante incremento em sua elimina o a partir da sexta aplica o Quanto aos par metros adotados existem diverg ncias entre alguns autores A frequ ncia de aplica o segundo Parienti pode variar entre 5 e 500 Hz Por m para Zaragoza amp Rodrigo esses valores devem ser mais baixos em torno de 5 a 50 Hz Tamb m n o h consenso sobre o tamanho ideal das agulhas Zaragoza e Rodrigo indicaram agulhas de acupuntura que medem 15 cm de comprimento e 0 3 mm de di metro Silva aprovou o uso das agulhas com 4 5 7 12 cm comprimento e dist ncia de 4 cm entre elas Parienti preferiu agulhas de acupuntura feitas de a o inoxid vel ou prata medindo 0 25 a 0 3 mm de di metro 1 3 ou 10 a 12 de comprimento Zaragoza amp Rodrigo aconselham julgar os resultados ap s 45 dias do t rmino do tratamento pois os efeitos da corrente podem se prolongar durante as semanas subsequentes aplica o 9 2 EFEITOS FISIOL GICOS DA ELETROLIP LISE Vasodilata o local Melhora do trofismo tissular e aumento do
38. ncia de batimento de 100 Hz similar ao TENS convencional BORGES 2006 28 5 4 PROCESSO DE CONTRA O MUSCULAR 5 4 1 Potencial de a o neural Os sinais nervosos s o transmitidos atrav s dos potenciais de a o Iniciam se do repouso negativo normal para um potencial positivo e terminam com uma varia o r pida voltando ao potencial negativo Na etapa de repouso a membrana est polarizada devido ao potencial de membrana negativo 90mV GUYTON amp HALL 2002 A despolariza o da membrana ocorre quando h o influxo de s dio deixando a positiva A repolariza o quando ocorre a difus o do pot ssio para o exterior da c lula deixando a membrana novamente negativa GUYTON amp HALL 2002 5 4 2 Jun o neuromuscular As fibras nervosas ap s penetrar no ventre muscular se ramificam e estimulam as fibras musculares Cada uma das termina es nervosas forma uma jun o neuromuscular GUYTON amp HALL 2002 As placas motoras s o estas termina es ramificadas que se invaginam na membrana plasm tica onde existe uma concentra o alta de acetilcolina GUY TON amp HALL 2002 29 Ilustra o da jun o neuromuscular C rtex motor Nervo Nervo motor sensitivo motora M sculo Receptores Pele sensitivos 30 5 4 3 Fisiologia do M sculo Esquel tico Os m sculos esquel ticos s o constitu dos por in meras fibras que possuem subunidades sucessivamente menores As estruturas s
39. o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado L O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustenta o programada M Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios 138 Para colocar a intensidade obtendo o feedback do paciente visualize o Bargraph no display e aperte os controles de intensidade quando o Bargraph estiver completo no display Quando ele desaparece a rampa de sustenta o entrou no modo repouso e o paciente n o sentir o incremento da corrente N Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 16 2 3 RUS2500 Modo Rec proco A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar pis
40. ouT8 OUT 9 OUT 10 OUT 1 OUT 2 OUT 3 OUT 4 OUT 5 133 3 Escolha o tipo de corrente que ir trabalhar O STIMULUS R um completo arsenal de correntes excitomoras Abaixo descrevemos em detalhes cada op o disponibilizada pelo equipamento bem como a forma de opera o 16 2 RUS2500 ESTIMULA O RUSSA 2 500 Hz PROGRAMA O Essa estimula o permite a varia o em 4 modos CONTINU Continua SYNCRON Sincronizada RECIPRO Rec proca FACIAL Facial 16 2 1 RUS2500 Modo Cont nuo A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal 134 o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a parte superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente RUS2500 no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo CONTINU no display E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal
41. 2 ESTIMULA O HETER DINA 4 000 Hz 22 5 3 M DIA FREQU NCIA NO TREINO DE FOR A 23 5 3 1 Aumento da For a Muscular 24 5 3 2 Adapta o nas Caracter Fibras Musculares 25 5 4 PROCESSO DE CONTRA O MUSCULAR 29 5 5 INDICA ES DA M DIA FREQU NCIA 34 5 6 CONTRA INDICA ES DA M DIA FREQU NCIA 35 5 7 ORIENTA ES E PRECAU ES DAM FREQU NCIA 35 5 8 T CNICAS DE APLICA O DAM DIA FREQU NCIA 36 5 8 1 T cnica Ponto Motor 36 5 8 2 Localizando o Ponto Motor 36 6 3 T cnica Bipolar uuu 2 eoe 37 5 8 4 Contra o Muscular Volunt ria 37 5 9 MAPA DE PONTOS MOTORES 38 5 10 COLOCA O DE ELETRODOS M FREQU NCIA 43 CONSIDERAC ES SOBRE O SISTEMA LINF TICO 61 MORFOLOGIA s ccrto rct e eoe eee 46 6 2 SISTEMA LINF TICO ILUSTRA O 49 6 3 EFEITOS FISIOL GICOS DA DRENAGEM LINF TICA 50 6 3 1 Efeitos 50 6 3 2 Efeitos Indiretos 50 6 4 INDICA ES DA DRENAGEM LINF TICA 51 6 5 ORIENTA ES E PRECAU ES NA DRENAGEM 52 6 6 T CNICAS
42. 4 4 De acordo com o grau de seguran a em presen a de uma mistura anest sica inflam vel com ar oxig nio ou xido nitroso Equipamento n o adequado ao uso na presen a de uma mistura anest sica inflam vel com ar oxig nio ou xido nitroso 5 De acordo com o modo de opera o Equipamento para opera o cont nua 18 7 DESCRI O DAS SIMBOLOGIAS UTILIZADAS NO EQUIPAMENTO Descri o ATEN O Consultar documentos acompanhantes EQUIPAMENTO DE TIPO BF 185 18 8 DESCRI O DAS SIMBOLOGIAS UTILIZADAS NA EMBALAGEM S mbolo Descri o Este lado para cima Limite de Temperatura Proteja contra a chuva Umidade 780 Empilhamento m ximo 5 caixas 186 18 9 ESQUEMAS DE CIRCUITOS LISTA DE PE AS COMPONENTES E INSTRU ES DE CALIRA O A HTM Ind de Equip Eletro Eletr nicos Ltda disponibiliza mediante acordo com usu rio esquemas de circuitos lista de pe as compo nentes e instru es de calibra o e demais informa es necess rias ao pessoal t cnico qualificado do usu rio para reparar partes do Equi pamento que s o designadas pela HTM como repar veis 18 10 DECLARA O DE BIOCOMPATIBILIDADE Declaramos sob nossa inteira responsabilidade que todos os materiais utilizados em PARTES APLICADAS conforme defini o da norma NBR IEC 60601 1 no Equipamento STIMULUS R t m sido amplamente utilizados na rea m dica ao longo do tempo garantindo assim sua biocompatibili
43. DE APLICA O es 52 6 7 COLOCA O DE ELETRODOS DRENAGEM 53 _ NDICE o 7 CONSIDERA ES SOBRE CORRENTE GALV NICA 8 TI DEGINI O e do be a 57 7 2 GERA O DA CORRENTE GALV NICA 57 7 3 EFEITOS DACORRENTE GALV NICA 57 7 4 INDICA ES DA CORRENTE GALV NICA 61 7 5 CONTRA INDICAGOES DA COR GALV NICA 61 7 6 ORIENTA ES PARA O USO DA COR GALVANICA 62 7 7 POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS GALV NICA 62 7 8 PROCESSO DE APLICA O GALV NICA 62 CONSIDERA ES SOBRE AIONTOFORESE 9 8 1 DEFINI O 64 8 2 INDICA ES DA IONTOFORESE 69 8 3 CONTRA INDICA ES DA IONTOFORESE 69 8 4 T CNICAS DE APLICA O DA IONTOFORESE 70 8 5 DESINCRUSTE nr tette ntenen tentent 71 8 6 INDICA ES DO 72 8 7 CONTRA INDICA ES DO DESINCRUSTE 72 8 8 T CNICAS DE APLICA O DO DESINCRUSTE 72 CONSIDERAC ES SOBRE A ELETROLIP LISE 9 1 DEFINI O 74 9 2 EFEITOS FISIOL GICOS DA ELETROLIP LISE 76 9 3 INDICA ES DA ELETROLIP LISE 77 9 4 CONTRA INDICA ES DA ELETROLIP LISE 77 9 5 COLOCA O DE ELETRODOS EL
44. ETROLIP LISE 78 INDICE 10 CONSIDERA ES SOBRE TENS 11 T0 DEEINIGAO ensure IR SRS 79 10 2 EFEITOS DA TENS uuu maria ra isopor 79 10 3 INDICA ES DA TENS sirene 80 10 4 CONTRA INDICA ES 81 10 5 POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS 82 10 5 1 Posi es para Coloca o dos Eletrodos 84 10 6 PROCESSO DE APLICA O DATENS 107 10 6 1 Prepara o da Regi o a Ser Tratada 107 10 6 2 Fixa o dos Eletrodos 107 10 6 3 Realiza o da Aplica o 107 10 6 4 Avalia o da Aplica o 108 10 6 5 Precau es u 108 CONSIDERAC ES SOBRE FES 4131 DEFINI O Su et hess nent bee Sus Sua ayasa 110 11 2 EFEITOS DA FES neret eee ede 110 11 3 INDICA ES DA FES seres 111 11 4 CONTRA INDICA ES 5 111 11 5 SITUA ES QUE PODEM TER SUA CARACTERISTICAS ALTERADAS PELAFES 112 11 6 POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS 112 11 7 PROCESSO DE APLICA O DAFES 113 6 7 1 Prepara o da Regi o a Ser Tratada 113 6 7 2 Fixa o dos 113 6 7 3 Realiza o da Aplica o
45. FREQU NCIA DE EMISSAO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustentac o programada Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente 142 Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios J Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 143 16 3 HET4000 ESTIMULA O 4 000 Hz PROGRAMA O Essa estimula o permite a varia o em 4 modos CONTINU Continua RECIPRO Rec proca SYNCRON Sincronizada FACIAL Facial 16 3 1 HET4000 Modo Continuo A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt
46. GEM tretas 185 18 9 ESQUEMAS DE CIRCUITOS LISTA DE PE AS COMPONENTES E INSTRU ES DE CALIBRA O sesenta 186 18 10 DECLARA O DE BIOCOMPATIBILIDADE 186 19 CERTIFICADO DE GARANTIA 19 CERTIFICADO DE GARANTIA 187 1 APRESENTA O 1 1 CARO CLIENTE Parab ns voc agora possui um equipamento de alta tecnologia e de qualidade excepcional que aliado a seus conhecimentos produzir o excelentes resultados em seu trabalho Por m para que voc possa explorar ao m ximo os recursos do equipamento garantindo sua seguran a e a de seus pacientes imprescind vel que voc leia este manual e siga corretamente suas instru es Feito isso voc estar pronto a desempenhar a fun o de um profissional com elevado padr o de atendimento N s da HTM Eletr nica estamos prontos a esclarecer quaisquer d vidas quanto as opera es do equipamento bem como receber cr ticas e sugest es sobre o mesmo 1 2 O MANUAL Este manual descreve todo processo de instala o montagem opera o e caracter sticas t cnicas do equipamento STIMULUS R al m de apresentar considera es sobre a ESTIMULA O RUSSA a corrente HETER DINA a DRENAGEM 2 500 e 4 000 Hz a corrente GALV NICA a ELETROLIP LISE o TENS e o FES no que diz respeito a formas de onda indica es contra indica es coloca o de eletrodos etc Este manual cont
47. MANUAL DO EQUIPAMENTO STIMULUS R REGISTRO ANVISA n 80212480011 HTM Ind stria de Equipamentos Eletro Eletr nicos Ltda Av Rio Nilo 209 CEP 13904 380 Amparo SP Brasil Tel Fax 19 3808 7741 CNPJ 03 271 206 0001 44 IE 168 041 609 112 www htmeletronica com br Autoriz Func ANVISA U9M2213X0165 Eng T c Resp Paulo G S Lopes CREA SP n 50 604 839 88 We Resp Subst Adriano de Moraes CREA SP 50 623 806 47 Revisao 08 08 08 2012 INDICE 1 APRESENTA O 11 CARO CLIENTE rere eter tete 9 T2 O MANUAL uuu u unun eaea a e iaaa e a Ea 9 1 3 SOBRE OS EQUIPAMENTOS STIMULUS R 10 2 CUIDADOS NECESS RIOS COM O EQUIPAMENTO 2 1 CUIDADOS T CNICOS cette 11 2 2 CUIDADOS COMALIMPEZA 11 2 3 CUIDADOS NO ARMAZENAMENTO 12 2 4 CUIDADOS NO 12 3 ACESS RIOS QUE ACOMPANHAM O EQUIPAMENTO 3 1 ACESS RIOS DO EQUIPAMENTO STIMULUS R 13 4 INSTALA O 4 1 INSTALA O DO EQUIPAMENTOSTIMULUS R 15 4 2 CONSIDERA ES SOBRE O SISTEMA DE 15 4 3 INTERFER NCIA ELETROMAGN TICA 16 5 NDICE CONSIDERAC ES SOBRE M DIA FREQU NCIA 6 5 1 ESTIMULA O RUSSA 2 500 2 17 5
48. NCIA 5 1 ESTIMULA O RUSSA 2 500 Hz A utiliza o das correntes polarizadas para estimula o muscular possui a inconveni ncia de promover a polariza o sob os eletrodos devido ao fluxo i nico irregular Temos o exemplo da corrente far dica caracterizada por um pulso exponencial polarizado e uma largura grande aproximadamente 1 milisegundo Esta largura respons vel pelo desconforto uma vez que o limiar doloroso vai ser atingido com uma menor amplitude do sinal e simultaneamente sua forma de onda necessita de uma alta amplitude de corrente de sa da para promover a contra o motora A eletroestimula o neuromuscular a aplica o da corrente el trica a qual visa promover uma contra o muscular o tratamento da hipotrofia muscular o controle da espasticidade facilita o de contraturas e fortalecimento al m de programas espec ficos para o treinamento de atletas gerando um aumento no torque isom trico de at 44 PICHON et al 1995 A estimula o com m dia frequ ncia complementada pela cinesioterapia um dos melhores recursos para o fortalecimento e a hipertrofia muscular A corrente Russa de 2 500 Hz e a corrente Heter dina m dia frequ ncia apresentam v rias vantagens em rela o a corrente de baixa frequ ncia Uma das vantagens est relacionada resist ncia interna imped ncia capacitiva isto a resist ncia que os tecidos oferecem condu o da corrente el trica Como a imp
49. NTO Kit Facial Eletrodo para Eletrolip lise 14 4 INSTALA O 4 1 INSTALA O DO EQUIPAMENTO STIMULUS R 1 Conecte o cabo de for a no equipamento e na tomada certifique se que o valor da tens o da tomada encontra se dentro da faixa de 110V a 220V e que a mesma possua terminal de aterramento 2 Conecte os cabos para aplica o nas sa das do equipamento respeitando as cores por dos cabos com seus respectivos canais 3 Conecte os cabos de aplica o nos orif cios dos eletrodos Os pinos dos cabos para aplica o devem ser introduzidos completamente nos eletrodos Para CORRENTE GALV NICA conecte a garra de jacar nos eletrodos de alum nio 4 2 CONSIDERA ES SOBRE O SISTEMA DE ALIMENTA O Se a tens o de alimenta o nas suas instala es varia na faixa de 110V a 220V o equipamento est apto a trabalhar sem alterar suas caracter sticas Motivo pelo qual tamb m n o necessita utilizar estabilizador de tens o O equipamento n o necessita ser ligado com filtro de linha pois o mesmo possui filtro interno Utilize sempre um aterramento de boa qualidade para ligar ao equipamento consulte um eletricista de sua confian a Isto garantir sua seguran a O uso de instala es el tricas prec rias podem causar riscos de seguran a Recomenda se que o equipamento seja instalado em lugares que trabalham de acordo com a norma NBR 13534 que diz respeito a instala es de cl nicas e hos
50. RA INDICA ES DO DESINCRUSTE As mesmas descritas na lontoforese 8 8 T CNICAS DE APLICA O DO DESINCRUSTE Utilize a caneta gancho como eletrodo ativo envolvendo esse gancho em algod o e umedecido numa solu o desincrustante Jamais deixe o aplicador exposto sem a cobertura do algod o pois em contato com a pele pode causar queimaduras O eletrodo passivo o eletrodo de alum nio tipo placa protegido pela esponja umedecida Coloque o eletrodo passivo numa regi o pr xima ao local de tratamento como por exemplo sob a regi o escapular se a aplica o for facial Como a solu o desincrustante frequentemente apresenta s dio em sua composi o a sua polaridade positiva Segundo Borges 2006 a partir da eletr lise da solu o promovida pela corrente el trica existem duas t cnicas que podem ser utilizadas no processo de desincrusta o da pele 1 Utiliza o do eletrodo ativo com polaridade negativa Neste caso o s dio presente no algod o do eletrodo ativo entra em contato com o sebo da pele Como os ions de s dio apresentam polaridade positiva eles s o atra dos pelo eletrodo ativo que negativo fixando se ao algod o 72 2 Utiliza o do eletrodo ativo com polaridade positiva Neste caso inicialmente a eletr lise isola o s dio que entra em contato com a pele seborr ica produzindo o processo denominado de saponificac o Em seguida a polaridade deve ser invertida para negativa Dessa fo
51. REVIATURA MAIN PS em minutos Eletrolip lise Agulhas LIPOL AGUL LIPOLISE PERCUTANEO Eletrolip lise Eletrodos LIPOLELETR LIP LISE TRANSCUTANEO 123 1 COMANDOS E INDICA ES DO EQUIPAMENTO STIMULUS R 15 1 PAINEL DO EQUIPAMENTO STIMULUS R DO e 2 15 1 1 Descri o dos Comandos Indica es do Equipamento STIMULUS R Os n meros dos itens a seguir correspondem aos n meros indicados no painel acima 1 Led ON Quando aceso indica que o equipamento est ligado 2 Display de Cristal L quido Respons vel pelas indica es dos par metros a serem definidos para aplica o do STIMULUS R 124 3 Tecla sele o de par metros deslocamento a esquerda Respons vel pela mudan a de par metro do display com deslocamento para a esquerda 4 Tecla sele o de par metros deslocamento a esquerda Respons vel pela mudan a de par metro do display com deslocamento para a esquerda 5 Tecla Up do Par metro Selecionado Respons vel pelo incremento do par metro selecionado 6 Tecla Down do Par metro Selecionado Respons vel pelo decremento do par metro selecionado 7 Tecla START STOP Respons vel pela inicializa o da aplica o e pela iterrup o da apli ca o antes que a mesma se encerre pelo tempo de aplica o 8 Teclas Up e Down da dose do canal 1 Respons vel pelo aumento e diminui o da dose do canal 1 9 Teclas Up e Down da dose do canal 2 Respons
52. SOBRE FES 11 1 DEFINI O A palavra FES corresponde a abrevia o do termo ingl s Stimulation Eletrical Funcional que significa Estimula o El trica Funcional Esta estimula o obtida atrav s da aplica o de um corrente el trica agrad vel com eletrodos n o invas vos sem oferecer riscos ao paciente A corrente el trica gerada pelo STIMULUS R no modo FES uma corrente bif sica assim trica balanceada que permite o ajuste da frequ ncia de repeti o tempo de ciclo ON e tempo de ciclo Off Por tratar se de uma corrente bif sica balanceada n o ocorre troca de ions Seu objetivo gerar contra es musculares controladas pelo equipamento e involunt rias para o paciente com objetivo de ativar m sculos atrofiados 11 2 EFEITOS DA FES A utiliza o de estimuladores el tricos para tratamento de diversas patologias faz parte da hist ria das Ci ncias M dicas A estimula o muscular involunt ria tem vasta aplica o no tratamento em pacientes que tiveram atrofia muscular em fun o de elevado tempo de imobiliza es devido a cirurgias ou fraturas Neste caso a FES acelera o processo de recupera o do m sculo lesado Outra aplica o se refere a pacientes que perderam o movimento por acidente vascular cerebral AVC ou por les o na medula espinhal Para estes tipos de pacientes a FES entra como agente respons vel pela manuten o dos musculos n o permitindo elevada degenera o al m de atuar na
53. T 4 OUT 5 RISE SUBIDA DO PULSO Nesse campo visualiza se o tempo de subida da rampa de est mulo nas correntes RUSSIAN 2 500 Hz HETER DINA 4 000 Hz e FES vari vel de 1 a 10 segundos o r f OUT 6 OUT 7 OUT 8 OUT 9 OUT 10 Vo J x Ju ME up ours ours ON SUSTENTA O DO PULSO Nesse campo visualiza se o tempo de sustenta o da rampa de est mulo nas correntes RUSSIAN 2 500 Hz HETER DINA 4 000 Hz e FES vari vel de 1 a 60 segundos O r f OUT 6 OUT7 OUT 8 OUT 9 OUT 10 EA ti Jar OUT 1 OUT 2 OUT 3 ouT 4 OUT 5 DECAY DESCIDA DO PULSO Nesse campo visualiza se o tempo de descida da rampa de est mulo nas correntes RUSSIAN 2 500 Hz HETER DINA 4 000 Hz e FES vari vel de 1 a 10 segundos Q t OUT 6 OUT 7 OUT 8 OUTS OUT 10 J lt Ja lt Ju OUT 1 OUT 2 OUT 3 OUT 4 OUT 5 132 OFF REPOUSO DO PULSO Nesse campo visualiza se o tempo de repouso intervalo da rampa de est mulo nas correntes RUSSIAN 2 500 Hz HETER DINA 4 000 Hz e FES vari vel de 1 a 60 segundos Q t OUT 6 OUT 7 OUT 8 OUT 9 OUT 10 J lt n Xu J 22 E OUT 1 10 CONTROLE DE INTENSIDADE Nesse campo visualiza se a intensidade das correntes O r G ouT7 ours OUT9 OUT10 JJ tJ sJ a OUT 1 OUT2 OUT 3 OUT 4 OUT 5 FUNCIONAMENTO DO APARELHO Nesse campo visualiza se o Bargraph demonstrando a libera o de corrente nos canais de sa da O r dA OUT 6 OUT 7
54. V n o podem ser previstos teoricamente com precis o Para avaliar o ambiente eletromagn tico devido a transmissores de RF fixos recomenda se considerar uma inspe o eletromagn tica do local Se a medida da intensidade de campo no local em que o STIMULUS R usado excede o n vel de conformidade de RF aplic vel acima o STIMULUS R Deveria observado para verificar se oa opera o est Normal Se um desempenho anormal for observado procedimentos adicionais podem ser necess rios tais como a reorienta o ou recoloca o do STIMULUS R 5 Acima da faixa de frequ ncia de 150KHz at 80 MHz a intensidade do campo deveria ser menor que 3 V m 183 18 5 FUNCIONAMENTO DO EQUIPAMENTO STIMULUS R O funcionamento do equipamento STIMULUS R pode ser entendido atrav s do seguinte diagrama em blocos 18 5 1 Diagrama em blocos do Equipamento STIMULUS R i Fonte Oscilador Amplificador de gt Ajust vel _ gt Ajust vel gt Sa da Alimenta o Modulador ON OFF 18 6 CLASSIFICA O DO EQUIPAMENTO STIMULUS R QUANTO A NORMA NBR IEC 60601 1 E IEC 60601 2 10 1 De acordo com o tipo de prote o contra choque el trico Equipamento classe 2 De acordo com o grau de prote o contra choque el trico Equipamento tipo BF 3 De acordo com o grau de prote o contra penetra o nociva de gua Equipamento comum equipamento fechado sem prote o contra penetra o de gua 18
55. Vasto interno 6 1 radial 7 Nervo cubital 8 Anconeo 9 Extensor comum 10 2 radial 11 Cubital anterior 12 Cubital posterior 13 Extensor do indicador 14 Abdutor longo do polegar 15 Ext curto polegar 16 Extensor do V dedo 17 Extensor longo do polegar 18 Abdutor curto do V dedo 19 Inter sseos dorsais oO Cn qy b w M 41 5 9 5 Membro Inferior Anterior 1 Nervo crural 2 Pectineo 1 3 Direito interno 4 M dio adutor 4 5 Sartorio 5 6 Tensor do fascia lata 7 Direito anterior 7 8 Vasto externo 8 9 Vasto interno A 10 Nervo SPE 11 11 Tibial anterior 12 12 Peroneiro longo 13 13 Extensor comum dos artelhos 14 14 Soleo 15 15 Peroneiro curto l p 16 Extensor pr prio do 17 d 18 17 Pediais 19 18 Flexor curto do V 20 19 Inter sseos 20 Adutor do 42 5 9 6 Membro Inferior Posterior 1 Gluteo m dio 2 Tensor do fascia lata 3 Grande gluteo 4 Nervo ci tico 5 Grande adutor 6 Direito interno 7 B ceps longo 8 Semi tendinoso 9 Semi membranoso 10 B ceps curto 11 Nervo SPI 12 Nervo SPE 13 G meo interno 14 G meo externo 15 S leo 16 S leo 17 Flexor longo do 18 Peroneiro curto 19 Nervo tibial posterior 20 Flexor curto do V 43 mua a a O PJ __ tx LL om B m 5 10 COLOCA O DE ELETRODOS M DIA FREQU
56. a o que se insere numa depress o da fibra muscular Denominamos ent o ponto motor ou jun o mioneural O local do ponto motor sempre menos sens vel logo a estimula o atrav s deles s o melhores que em outras reas p r possibilitar o recrutamento de um n mero maior de fibras musculares 5 8 2 Localizando o Ponto Motor 1 Envolva a ponta do eletrodo caneta ativo com algod o umedecido em gua 2 Coloque o eletrodo passivo numa regi o pr xima da localiza o 3 Com o eletrodo caneta ativo localize os pontos motores movimentando o at visualizar a melhor contra o A localiza o correta do ponto motor acontece quando o paciente referir menor sensibilidade e a contra o ser bem vis vel 36 4 Utilize as ilustra es a seguir mas note que um m sculo atrofiado apresenta desvio do ponto motor bem como o excesso de camada adiposa pode maquiar um ponto motor 5 Ap s a localiza o marque os pontos localizados com l pis dermogr fico 6 Coloque os eletrodos sobre os pontos marcados utilizando um gel condutor e prendendo os eletrodos com cintas el sticas Como a corrente Russa bif sica ela permite a coloca o de um eletrodo sobre um ponto motor e outro sobre outro ponto motor desde que n o seja o antagonista 5 8 3 T cnica Bipolar A t cnica bipolar consiste na coloca o dos eletrodos nos dois extremos de um m sculo um na origem e outro no ventre muscular 5 8 4 Contra
57. a subst ncia ioniz vel como vapor n o ozonizado compressas quentes e midas e massagem Winter 2001 A intensidade de corrente deve ser calculada de acordo com rea do eletrodo a ser utilizado em cm2 e observando a toler ncia da pele do paciente Borges e Valentin 2006 relatam diversos estudos feitos para a dosagem ideal da iontoforese entre 0 1 a 0 3 mA cm2 Por exemplo se o eletrodo tiver 50 cm2 a intensidade m xima ser de 5 mA 50 x 0 125 mA A intensidade indicada nunca dever ultrapassar o limiar doloroso do paciente Para reduzir os riscos de queimaduras aconselha se a diminuir a intensidade de corrente e aumentar o tempo de tratamento proporcionalmente 70 Observar sempre a polaridade do produto ser ionizado e sua correta coloca o no eletrodo ativo O extrato c rneo correspondente a 10 20mm da epiderme conhecido como a principal barreira transfer ncia transd rmica de subst ncias Durante a iontoforese a concentra o de ons no extrato c rneo aumenta e a resist ncia da pele diminui aumentando sua permeabilidade durante a passagem do campo el trico OLIVEIRA GUARATINI e CASTRO 2005 O tempo de dura o varia conforme o modo de aplica o fixo ou m vel Com eletrodos fixos o tempo de aplica o deve ser menor pois h maior concentra o de corrente nos tecidos J com o eletrodo m vel al m da redu o na concentra o de corrente deve se levar em considera o a extens o
58. a cor dos fios J Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 153 16 5 FES PROGRAMA O Essa estimula o permite a varia o em 2 modos SYNCRON Sincronizada RECIPRO Rec proca 16 5 1 FES Modo Sincronizado A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A selec o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posic o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente FES no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo SYNCRON no display E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle
59. a de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Aperte o controle direito gt gt a op o OFF Tempo de Intervalo Repouso da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado L O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustentac o programada M Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios Para colocar a intensidade obtendo o feedback do paciente visualize o Bargraph no display e aperte os controles de intensidade quando o Bargraph estiver completo no display Quando ele desaparece a rampa de sustentac o entrou no modo repouso e o paciente sentir o incremento da corrente Nessa opc o os canais alternam
60. ados a diversos radicais de valor fisiol gico A base do sucesso da transfer ncia i nica est no princ pio f sico b sico p los semelhantes se repelem e p los opostos se atraem portanto a sele o da polaridade i nica correta e a coloca o sob o eletrodo com polaridade semelhante s o indispens veis A finalidade terap utica da iontoforese depende das caracter sticas das subst ncias utilizadas Essas se encontram na forma de solu es ioniz veis e diante do campo el trico da corrente cont nua s o movimentadas de acordo com sua polaridade e a do eletrodo ativo Portanto deve se observar a polaridade do produto a ser ionizado BORGES e VALENTIN 2006 CICCONE 2001 O uso da iontoforese apresenta cuidados que devem ser observados para que o transporte transd rmico ocorra incluindo a necessidade de baixo peso molecular baixa dose e adequado equil brio entre a lipossolubilidade e hidrossolubilidade coeficiente de propor o gua lip dio pois a subst ncia deve ser igualmente sol vel em gua e solventes org nicos COSTELLO e JESKE 1995 As principais vias de acesso dos ions transferidos por iontoforese sao os poros de gl ndulas sudor paras enquanto o extrato c rneo os fol culos pilosos e as gl ndulas seb ceas pouco contribuem para a penetra o i nica uma vez que apresentam elevada imped ncia el trica relativa LOW e REED 2001 OLIVEIRA GUARATINI E CASTRO 2005 64 Estudos realizados comp
61. al Em rela o aos outros nutrientes a quantidade de gordura dispon vel para a produ o de energia quase limitada De acordo com Guyton amp Hall 2002 diversos compostos qu micos s o classificados como lip dios Estes incluem os triglicer dios fosfolip dios e colesterol al m de outras subst ncias de menor import ncia Os triglicer dios s o desintegrados em cidos graxos e glicerol gra as a uma enzima denominada lipoprote na lipase LPL Os cidos graxos s o transportados para outros tecidos onde ser o utilizados como fonte de energia onde o glicerol captado pelo f gado e reaproveitado Junqueira amp Carneiro 1999 74 A eletrolip lise uma t cnica destinada ao tratamento das adiposidades localizadas atrav s da aplica o de v rios pares de agulhas de acupuntura no tecido subcut neo ligadas a corrente de baixa intensidade A estimula o el trica provoca diversas modifica es fisiol gicas no adip cito dentre elas o incremento do fluxo sang neo local aumentando o metabolismo celular e facilitando a queima de calorias A a o hidro lipol tica da corrente se inicia com a estimula o do sistema nervoso simp tico provocando a libera o dos horm nios epinefrina e noraepinefrina pela supra renal Ambos se ligam aos receptores beta adren rgicos presentes na membrana celular dos adip citos provocando rea es bioqu micas que v o culminar com a ativa o da enzima triglicer
62. and Z discs M line Thick filaments Thin filaments Partially Contracted Muscle Z discs Thick filaments Fully Contracted Muscle Mline Z discs Thin filaments Sacromere Sacromere IvyRose Ltd 2005 Online at www lvyRose co uk Thick filaments 32 Segundo pesquisa realizada por Pires K F 2004 foi analisada a atividade el trica antes durante e ap s a eletroestimula o neuromuscular com baixa e m dia frequ ncia Os resultados indicaram diferen a estatisticamente significante p lt 0 05 entre os grupos e todos os tempos estudados revelando a presen a maior de fadiga no grupo de baixa frequ ncia Os resultados do estudo realizado foram feitos atrav s da frequ ncia mediana GUYTON amp HALL 2002 O estudo de caso feito por Borges F e Valentin E 2002 obteve como resultado a redu o de medidas pelo encurtamento do reto abdominal em sua dimens o longitudinal Por outro lado o acompanhamento dos resultados obtidos atrav s da utiliza o do paqu metro levou conclus o de que tamb m existiu redu o transversal da di stase entre os dois segmentos musculares testados Al m disto a avalia o subjetiva e o acompanhamento regular das pacientes mostraram melhora do t nus e do trofismo muscular GUYTON amp HALL 2002 O estudo mostrou ainda resultados favor veis que justificam seu uso na terap utica puerperal Pode se observar melhora satisfat ria no quadro de flacidez que as paciente
63. and 1988 corroboram para os aspectos eletrofisiol gicos definindo uma hip tese que n o est completamente resolvida apesar de muitos estudos cient ficos Contudo estudos extensos sobre o assunto e a experi ncia de v rios autores definem provisoriamente que o aumento de for a induzida eletricamente pode ocorrer Se pelo aumento da sec o transversa ou por mecanismos neurais ainda n o est completamente resolvido 5 3 2 Adapta o nas Caracter sticas das Fibras Musculares Foi estabelecido por alguns autores que a estrutura das fibras musculares mudam ap s estimula o por um longo per odo com correntes el trica Durante dois anos de trabalhos em atletas com a corrente russa Evangelista percebeu melhoras interessantes nas caracter sticas atl ticas de corredores amadores Essa mudan a depende primariamente da frequ ncia com que o nervo motor despolarizado pela corrente el trica Na maioria dos casos a velocidade de ativa o das c lulas musculares se reduz 25 A fibra muscular se torna mais vermelha t nica a capilariza o aumenta A c lula muscular tamb m se toma mais sens vel A fibra muscular assume ent o um car ter de fibra t nica Esta mudan a n o sempre desej vel particularmente em m sculos que devem ser capazes de trabalhar dinamicamente A mudan a na estrutura da fibra muscular revers vel a estrutura da fibra muscular se adapta fun o conforme o m sculo utiliza
64. ara peles desvitalizadas e que necessitam de algum tipo de estimula o Quando no in cio da aplica o o paciente ir relatar uma sensa o pequena de formigamento Com o aumento gradativo da intensidade a sensa o passa para formigamento mais intenso com a sensa o de agulhadas al m de ard ncia e dor A corrente galv nica ao passar pelo tecido transfere ons de um p lo para outro H uma dissocia o eletrol tica do cloreto de s dio NaCl tissular em c tions s dio Na e nions cloreto Cl O nion cloro como portador de carga negativa migrar para o p lo positivo do eletrodo perdendo sua carga el trica negativa e assim reagindo e transformando se em cloro molecular Cl2 59 O mesmo ocorre com o s dio que ao migrar o p lo negativo ir perder seu el tron reagindo e transformando se em s dio met lico Na A corrente galv nica agindo sobre os nervos vasomotores torna ativa a hiperemia pronunciando se de forma mais significativa no p lo negativo Os nervos vasomotores permanecem hipersensibilizados por consider vel tempo A hiperemia atinge tamb m estruturas mais profundas por a o reflexa Com isso h um aumento da irriga o sangu nea acarretando maior nutri o tecidual profunda subcut neo f scias e m sculos superficiais Decorrente da hiperemia t m se maior oxigena o aumento do metabolismo e aumento das subst ncias metabolizadas A presen a dos metab l
65. arem fechando a v lvula Nesse arranjo estrutural os capilares linf ticos s o mais perme veis que a maioria dos capilares sang neos Os vasos linf ticos possuem uma grande capacidade de repara o e de forma o de novos vasos ap s danos Os novos vasos s o formados inicialmente como s lidos brotos celulares produzidos por divis o mit tica das c lulas endoteliais dos vasos existentes tornando se os brotos posteriormente canalizados O linf ngion caracterizado como parte de um vaso pr coletor ou coletor linf tico situado entre duas v lvulas dotadas de uma termina o nervosa pr pria e com automatismo pr prio LEDUC 2000 O fluxo da linfa relativamente lento aproximadamente tr s litros de linfa penetram no sistema cardiovascular em 24 horas Esse fluxo lento porque ao contr rio do sistema cardiovascular o sistema linf tico n o possui um rg o central bombeador portanto al m da press o causada pela contra o intr nseca intermitente das paredes do canal linf tico ele depende de fatores externos que comprimam o vaso linf tico com press o 47 Essa press o deve ser suavemente controlada para causar bombeamento tais como a gravidade os movimentos passivos a eletroestimula o ou a massagem al m das for as internas tais como a contra o muscular a pulsa o das art rias pr ximas aos vasos peristaltismo visceral e os movimentos respirat rios A linfa absorvida nos capilare
66. ateria em quase 79 sua totalidade necessitaram receber medicamentos associados para elimina o da dor J os pacientes tratados com TENS reduziu se em 60 o uso de medicamentos comparado aos pacientes em tratamento convencional Outra observa o relevante reside no fato de que os pacientes submetidos a TENS tinham o tempo de recupera o menor comparado aos outros pacientes Cada tipo de dor foi analisada separadamente sendo que entre as dores estudadas temos as causadas por p s operat rio de cirurgias abdominais c cirurgias altas p s cesariana cirurgias do joelho p s laparotomia colecistectomias dorde dente dor de parto dor cr nica dor de cabe a dorlombar dor osteoartr tica do joelho dor artr tica c dor abdominal c 10 3 INDICA ES DA TENS As principais aplica es da TENS s o nos tratamentos de dores cr nicas em geral dores p s operat ria distens es musculares contus es entorses luxa es dores lombares dores ciatalgias dores cervicais dores no t rax dores de c ncer artrites bursites causalgias dores no coto de amputa o dores abdominais 80 dores de cabe a dores nas costas dorde dente neuropatias e neurites p s cesariana Cirurgias do joelho p s laparotomia colecistectomias dores de parto dores lombar dores osteoartr tica do joelho les es na medula 10 4 CONTRA INDICA ES DA TENS
67. bui o de Flutua es de tens o energia el trica de baixa tens o Emiss es de Flicker Conforme que alimente edifica es para IEC 61000 3 3 utiliza o dom stica 178 18 3 IMUNIDADE ELETROMAGN TICA PARA STIMULUS R Guia e Declara o do Fabricante Imunidade Eletromagn tica O STIMULUS R destinado para utiliza o em ambiente eletromagn tico especificado abaixo Recomenda se que o cliente ou usu rio do STIMULUS R garanta que ele seja utilizado em tal ambiente N vel de Ensaio da Ensaio de Imunidade Descarga eletrost tica ESD IEC 61000 4 2 Transit rios el tricos r pidos Trem de pulsos Burst IEC 61000 4 4 Surtos IEC 61000 4 5 Quedas de tens o interrup es curtas e varia es de tens o nas linhas de entrada de alimenta o IEC 61000 4 11 Campo magn tico na frequ ncia de alimenta o 50 60Hz IEC 61000 4 8 ABNT NBR IEC 60601 6KV por contato 8KV pelo ar 2KV nas linhas de alimenta o 1KV nas linhas de entrada sa da 1KV linha s linha s 2KV linhas a terra lt 5 U gt 95 de queda de tens o em U por 0 5 ciclo 40 U 60 de queda de tensao em U por 5 ciclos 70 U 30 de queda de tens o em U por 25 ciclos 5 U 9596 de queda de tens o em U por 5 segundos N vel de Conformidade 6KV por contato 8KV pelo ar 2KV nas linhas de alimenta o N o aplic vel 1KV nas linhas
68. cando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente RUS2500 no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo RECIPRO no display E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado 139 F Aperte o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE RECORTE piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de recorte desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado G Aperte novamente o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE EMISSAO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada H Aperte o control
69. cesa indica a presen a de sa da nos canais 14 3 PARTE POSTERIOR DO EQUIPAMENTO STIMULUS R Wd 15 3 1 Descri o do Comando e da Entrada da Parte Posterior do Equipamento STIMULUS R 1 Chave Liga Desliga Chave que liga e desliga o equipamento 2 Conector Cabo de For a Conector onde deve ser conectado o cabo de for a do equipamento 3 Fus vel Fase 1 Fus vel de prote o da fase 1 4 Fus vel Fase 2 Fus vel de prote o da fase 2 127 16 OPERA O DO EQUIPAMENTO 16 1 OPERA O DO EQUIPAMENTO STIMULUS R Ap s ler o manual e realizar os t picos indicados no item Instala o voc est apto a operar o equipamento A seguir est descrito passo a passo como o equipamento deve ser operado 1 Ligar o equipamento Ligue a chave liga desliga localizada na parte traseira do equipamento Ao lig lo o led ON e o display acendem indicando esta condi o 2 Display de Cristal L quido MAIN unes ouT7 ours OUT 10 MODE OUT 1 OUT 2 OUT 3 MAIN CORRENTE Nesse campo visualiza se a corrente desejada A seguir descrevemos as op es RUS2500 ESTIMULA O RUSSA 2 500 Hz HET4000 ESTIMULA O 4 000 Hz 2 ELETROANALGESIA o PES ESTIMULA O FUNCIONAL DRE2500 DRENAGEM ELETR NICA 2 500 Hz DRE4000 DRENAGEM ELETR NICA 4 000 Hz GALVANI
70. cipal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustentac o programada Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP as agulhas ou os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios J Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso NOTA Durante a aplica o em momento algum o paciente deve ser exposto a intensidades que Ihe sejam desconfort veis Durante as aplicac es de eletroestimulador deve se garantir um perfeito contato entre o eletrodo e a regi o de tratamento 167 16 10 PROTOCOLOS DE TRATAMENTO PROGRAMA O O STIMULUS R possui protocolos de tratamento para acesso r pido Abaixo descrevemos como selecion los A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle pri
71. da Sa de 10 2 CUIDADOS NECESS RIOS O EQUIPAMENTO 2 1 CUIDADOS T CNICOS Antes de ligar o equipamento certifique se que est ligando o con forme as especifica es t cnicas localizadas na etiqueta do equipa mento ou no item Especifica es T cnicas do Equipamento STIMULUS R N o abra o equipamento em hip tese alguma pois al m de perder a garantia voc estar pondo em risco a sua sa de Qualquer defeito contacte a HTM Eletr nica que informar a Assist ncia T cnica Autorizada HTM Eletr nica mais pr xima de voc N o substitua o fus vel por outro de valor diferente do especificado no item Especifica es T cnicas do Equipamento STIMULUS R ou na etiqueta do equipamento Nunca desconecte o plug da tomada puxando pelo cabo de for a N o utilize o equipamento empilhado ou adjacente a outro equipamento Para aumentar a vida til dos cabos n o desconecte os do equipamento ou dos eletrodos puxando pelos fios 2 2 CUIDADOS COM A LIMPEZA Ap s a utiliza o dos eletrodos de silicone lave os com agua corrente e sab o neutro Ap s a utiliza o dos eletrodos com esponja vegetal lave os com gua corrente Para limpar o equipamento e seus acess rios utilize um pano seco Agindo assim voc estar conservando seu equipamento 11 2 3 CUIDADOS NO ARMAZENAMENTO N o armazene o equipamento em locais midos ou sujeitos a condensa o N o armazene o equipamento em
72. dade 187 19 CERTIFICADO DE GARANTIA N MERO DE S RIE DATA DE IN C O DA GARANTIA O seu equipamento HTM Eletr nica garantido contra defeitos de fabrica o respeitando se as considera es estabelecidas neste manual pelo prazo de 18 meses corridos sendo estes meses divididos em 3 primeiros meses garantia legal 15 meses restantes garantia adicional concedida pela HTM Eletr nica A garantia ter seu in cio a partir da data de libera o do equipamento pelo departamento de expedi o da HTM Eletr nica Todos os servi os de garantia do equipamento devem ser prestados pela HTM Eletr nica ou por uma a Assist ncia T cnica por ela autorizada sem custo algum para o cliente A garantia deixa de ter validade se O equipamento for utilizado fora das especifica es t cnicas citadas neste manual n mero de s rie do equipamento for retirado ou alterado Oequipamento sofrer quedas for molhado riscado ou sofrer maus tratos Olacre do equipamento estiver violado ou se a Assist ncia T cnica HTM Eletr nica constatar que o equipamento sofreu altera es ou consertos por t cnicos n o credenciados pela HTM Eletr nica 188 Transporte do equipamento durante o per odo de garantia legal Durante o per odo de garantia legal a HTM Eletr nica respons vel pelo transporte Contudo para obten o desse benef cio necess rio o contato pr vio com a HTM Eletr nica para orienta o s
73. de aumentar o risco de fibrilagao card aca 10 5 POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS O posicionamento dos eletrodos de fundamental import ncia para obten o de xito no tratamento Existem varias maneiras de posicionar os eletrodos As posi es e os n meros de canais variam em cada uma das maneiras por m as varia es s o todas realizadas para obter a maior abrang ncia da regi o afetada pela dor Dentre as maneiras mais utilizadas pode se citar Unilateral Consiste na coloca o de um eletrodo em um dos lados de uma articula o Bilateral Consiste na coloca o de dois eletrodos de um mesmo canal em um nico lado das costa do abdome do bra o etc Cruzada Consiste na utiliza o de 2 canais dispondo os eletrodos de modo cruzado obtendo uma elevada densidade de corrente na regi o da dor Proximal Consiste na coloca o dos eletrodos na parte superior da les o Esta forma de aplica o bastante eficaz no tratamento de les es medulares e nervos perif ricos Distal Consiste na coloca o de pelo menos um eletrodo na regi o da dor para garantir que seja percebida a parestesia em toda rea afetada pela dor 82 Linear Consiste na coloca o do eletrodo tanto de forma proximal como distal bem como em regi es com ramifica es nervosas relacionadas a dor Alternada Consiste na coloca o de eletrodos de forma linear alternando os canais de modo a conseguir uma distribui o mais
74. de entrada sa da 1KV linha s a linha s 2KV linhas a terra lt 5 U gt 95 de queda de tens o em U por 0 5 ciclo 40 U 60 de queda de tens o em U por 5 ciclos 70 U 30 de queda de tens o em U por 25 ciclos lt 5 U gt 95 de queda de tens o em U por 5 segundos 179 Ambiente Eletromagn tico Diretrizes Piso deveria ser de madeira concreto ou cer mica Se os pisos forem cobertos com material sint tico a umidade relativa deveria ser de pelo menos 30 Recomenda se que a qualidade do fornecimento de energia seja aquela de um ambiente hospitalar ou comercial t pico N o possui linhas de sa da Recomenda se que a qualidade do fornecimento de energia seja aquela de um ambiente hospitalar ou comercial t pico Recomenda se que a qualidade do fornecimento de energia seja aquela de um ambiente hospitalar ou comercial t pico Se o usu rio do STIMULUS R exige opera o continuada durante interrup o de energia recomendado que equipamento seja alimentado por uma fonte de alimenta o ininterrupta Campos magn ticos na freq ncia da alimenta o deveriam estar em n veis caracter sticos de um local t pico em um local t pico em um ambiente hospitalar ou comercial t pico Guia e Declara o do Fabricante Imunidade Eletromagn tica O STIMULUS R destinado para utiliza o em ambiente eletromagn tico especificado abaixo Recomenda se qu
75. do altos n veis de intensidade para a eletroestimula o conseguir o efeito desejado al m de riscos de diminuic o da efic cia do tratamento Pacientes diab ticos ou que apresentem neuropatias perif ricas a eletroestimulac o pode n o ser capaz de provocar a resposta muscular desejada N o utilize a eletroestimula o ap s a aplica o de correntes polarizadas sobre a rea que tenha sido submetida a essa aplica o Em especial no local em que estava o p lo positivo pois no nodo a corrente aplicada aumenta o potencial de membrana tornando a menos perme vel ao s dio resultando no aumento da resist ncia passagem da corrente 35 N o utilize tratamentos crioter picos antes eletroestimula o Segundo LEHMANN et al 1994 o resfriamento pode afetar a condu o nervosa atrav s do nervo perif rico tanto sensitivo quanto motor bem como a transmiss o dos impulsos nervosos atrav s da jun o mioneural 5 8 T CNICAS DE APLICA O DA M DIA FREQU NCIA Existem duas formas para realizar a eletroestimula o a t cnica bipolar e t cnica ponto motor tamb m conhecida como mioenerg tica 5 8 1 T cnica Ponto Motor O ponto motor o local onde o nervo penetra no epim sio e ramifica se dentro do tecido conjuntivo onde cada fibra nervosa pode inervar uma nica fibra muscular ou at mais de 150 fibras musculares No local da inerva o o nervo perde sua bainha de mielina e forma uma dilat
76. do funcionalmente Tamb m foi citado com propriedade que a frequ ncia de despolariza o do nervo motor um dos fatores determinantes no desenvolvimento da fibra muscular Conclu mos com isso que a frequ ncia de despolariza o da fibra muscular o fator determinante para as propriedades caracter sticas da fibra muscular Contudo a denerva o do m sculo tamb m produz os mesmos resultados Uma eletroestimula o com frequ ncia aproximada de 100 Hz faz com que o m sculo se torne branco e uma frequ ncia mais baixa de estimula o aproximadamente 20 Hz os tornam vermelhos Em experimentos com fibras musculares denervadas a mudan a para fibras brancas mais bvia que com fibras musculares inervadas Pode se concluir a partir da literatura dispon vel que a plasticidade est ligada frequ ncia de estimula o e que uma propriedade inerente das c lulas musculares Nem mesmo parece ser necess rio evocar um potencial de a o na c lula muscular A transforma o das fibras musculares tamb m ocorre com estimula o subliminar Isto mostra tamb m uma depend ncia similar a frequ ncia A conserva o da mudan a na estrutura da fibra muscular principalmente determinada pelo uso funcional do m sculo Se a fun o n o se adequou estrutura da fibra muscular ent o esta se adapta rapidamente Isto se aplica particularmente para as fibras musculares brancas f sicas Esta uma raz o para a hip t
77. e da corrente podem aumentar o risco de queimaduras 69 8 4 T CNICAS DE APLICA O DA IONTOFORESE Apesar de algumas pesquisas recomendarem somente a aplica o fixa as aplica es m veis rolo facial s o bastante difundidas e utilizadas Na aplica o m vel o eletrodo ativo o rolo facial ou corporal nele que coloca se a subst ncia ioniz vel O eletrodo passivo o eletrodo de alum nio tipo placa protegido pela esponja umedecida Coloque o eletrodo passivo em uma regi o pr xima ao local de tratamento como por exemplo sob a regi o escapular se a aplica o for facial Na aplica o fixa os eletrodos s o os eletrodos de alum nio tipo placa protegidos por esponja umedecida O eletrodo ativo deve ser colocado sobre o local de aplica o desejado e o eletrodo passivo em um local pr ximo Os eletrodos devem estar equidistantes entre si isto a dist ncia entre eles deve ser maior que a maior dimens o do eletrodo isso evita a teoria das pontas e o risco de irrita o e ou queimadura qu mica A pele deve ser adequadamente preparada para a realiza o da t cnica de iontoforese Este procedimento depender do tipo de pele a ser submetido ao tratamento Para peles lip dicas pode ser realizadas desincrusta o e esfolia o para minimizar as barreiras f sicas que a gordura determina penetra o do produto Em peles al picas pode se utilizar aquecimento para facilitar o processo de absor o d
78. e direito gt gt a op o RISE Tempo de Subida da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Aperte o controle direito gt gt a op o ON Tempo de Sustenta o da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado J Aperte o controle direito gt gt a op o DECAY Tempo de Descida da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado K Aperte o controle direito gt gt a op o OFF Tempo de Intervalo Repouso da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado 140 L O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par met
79. e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a parte superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente HET4000 no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo CONTINU no display E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado F Aperte o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE RECORTE piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de recorte desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado 144 G novamente o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE EMISSAO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada H O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metro
80. e novamente o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE EMISS O piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada 137 Aperte o controle direito gt gt a op o RISE Tempo de Subida do Pulso da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Aperte o controle direito gt gt a op o ON Tempo de Sustenta o do Pulso da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado J Aperte o controle direito gt gt a op o DECAY Tempo de Descida do Pulso da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Aperte o controle direito gt gt a op o OFF Tempo de Intervalo Repouso do Pulso da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar
81. e o cliente ou usu rio do STIMULUS R garanta que ele seja utilizado em tal ambiente N vel de Ensaio da Ensaio de N vel de Imunidade UE Conformidade Ambiente Eletromagn tico Diretrizes Recomenda se que equipamento de comunica o por RF port til ou m vel n o sejam usados pr ximos a qualquer parte do STIMULUS R incluindo cabos com dist ncia de separa o menor que a recomendada calculada a partir da equa o aplic vel frequ ncia do transmissor Dist ncia de separa o recomendada RF Conduzida 3 Vrms d 1 2 P 2 IEC 61000 4 6 150KHz at 80MHz RF Radiada d 1 2 80MHz at 800MHz IEC 61000 4 3 80MHz at 2 5GHz d 2 3 P 800MHz at 2 5GHz ondeP a pot ncia m xima nominal de sa da do transmissor em Watts W de acordo com o fabricante do transmissor e d a dist ncia de separa o recomendada em metros m E recomendada que a intensidade de campo estabelecida pelo transmissor de RF como determinada atrav s de uma inspe o eletromagn tica no local seja menor que o n vel de conformidade em cada faixa de frequ ncia Pode ocorrer interfer ncia ao redor do equipamento marcado com o seguinte s mbolo a 180 NOTA 1 Em 80 MHz e 800MHz aplica se a faixa de frequ ncia mais alta NOTA 2 Estas diretrizes podem n o ser aplic veis em todas as situa es A propaga o eletromagn tica afetada pela absor o e reflex o de estruturas objetos
82. e pessoas As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos tais como esta es r dio base telefone celular sem fio r dios m veis terrestres r dio amador transmiss o r dio AM e FM e transmiss o de TV n o podem ser previstos teoricamente com precis o Para avaliar o ambiente eletromagn tico devido a transmissores de RF fixos recomenda se considerar uma inspe o eletromagn tica do local Se a medida da intensidade de campo no local em que o STIMULUS R usado excede o n vel de conformidade de RF aplic vel acima o STIMULUS R deveria observado para verificar se oa opera o est Normal Se um desempenho anormal for observado procedimentos adicionais podem ser necess rios tais como a reorienta o ou recoloca o do STIMULUS R 5 Acima da faixa de frequ ncia de 150KHz at 80 MHz a intensidade do campo deveria ser menor que 3 V m 181 18 4 DIST NCIAS DE SEPARA O RECOMENDADAS ENTRE EQUIPAMENTOS DE COMUNICA O DE RF PORTATIL E MOVEL E O STIMULUS R Dist ncias de separa o recomendadas entre equipamentos de comunica o de RF port til e m vel e o STIMULUS R O STIMULUS R destinado para utiliza o em ambiente eletromagn tico no qual perturba es de RF radiadas s o controladas O cliente ou usu rio STIMUUS R pode ajudar a previnir interfer ncia eletromagn tica mantendo uma dist ncia m nima entre os equipamentos de comunica o de RF port til e m vel transmissores
83. ecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 151 16 4 TENS PROGRAMA O Essa estimula o permite a varia o em 7 modos NORMAL Normal VF Varia o autom tica de frequ ncia VIF Varia o autom tica de intensidade e frequ ncia BURST Trens de pulsos CONVENC Convencional ACUPUNT Acupuntura BRENT Breve e Intensa 16 4 1 TENS Modos Normal VF VIF BURST CONVENC ACUPUNT BRE INT Breve e Intensa A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A selec o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posic o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente TENS no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo desejado NORMAL VF VIF BURST CONVENC ACUPUNT BRE INT no display E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle pr
84. ed ncia do corpo humano capacitiva e em sistemas capacitivos quanto maior a frequ ncia menor ser a resist ncia presente as correntes de m dia frequ ncia oferecem uma agrad vel sensa o no est mulo Considerando tamb m a menor resist ncia oferecida pelo corpo humano passagem da corrente a estimula o nos n veis musculares ser bem mais profunda 17 O sucesso nos programas de estimula o depende amplamente da correta programa o dos par metros da estimula o onde o profissional deve dominar todos os par metros e saber quando e como adapt los a um tratamento do paciente A corrente Russa apresenta um sinal senoidal ou quadrado com frequ ncia de emiss o de 2 500 Hz modulada por uma frequ ncia de batimento de 50 Hz e Duty Cycle de 50 obtendo se com isso trens de pulso com tempo ON e OFF de 10 ms cada Especificamente para a estimula o mioel trica esta forma de pulso muito superior a corrente far dica no sentido em que seu componente cont nuo propriedade galv nica zero inexistindo a ioniza o da pele sob os eletrodos al m do est mulo sens rio motor ser mais agrad vel Segundo CABRIC et al 1988 alguns autores dizem encontrar modifica es morfofuncionais aumento na por o nuclear em m sculos eletroestimulados Pesquisas sobre os efeitos da estimula o com m dia frequ ncia e altas intensidades conclu ram que a eletroestimula o leva hipertrofia das fibras muscu
85. en eletr nica 4 000 Hz canais 1 a 7 8 CHAN Dren eletr nica 4 000 Hz canais 1 8 9 CHAN Dren eletr nica 4 000 Hz canais 1a 9 10 CHAN Dren eletr nica 4 000 Hz canais 1 a 10 CONTINU Galvanica PERCUT Eletrolip lise com agulhas TRANSC Eletrolip lise com eletrodos 130 TIMER TEMPO DE APLICA O Nesse campo visualiza se o tempo de aplica o do tratamento em minutos vari vel de 1 a 60 minutos NOTA O tempo programado no TIMER regride eletronicamente com desligamento autom tico mas no display aparece somente o tempo programado originalmente sem o decr scimo MAIN oN r rz 4 oure our7 ours oura ourio J J J J u our2 ours our4 2 LARGURA DE PULSO Nesse campo visualiza se Alargura de pulso para as correntes TENS FES e ELETROLIP LISE vari vel de 50a 400 us Avelocidade da Drenagem Eletr nica 2 500 ou 4 000 Hz vari vel de 1a 10 segundos our2 ours _ ours HZ FREQUENCIA DE RECORTE Nesse campo visualiza se Afrequ ncia de recorte para as correntes RUSSA e HETER DINA e para as DRENAGEM 2 500 e 4 000 Hz vari vel de 1 a 200Hz Afrequ ncia de emiss o para as correntes TENS e FES vari vel de 10 a 200 Hz Afrequ ncia para ELETROLIP LISE vari vel de 5 a 50 Hz 131 O Fw NI 6 ourz ours oUT9 ouT10 nay OUT 1 OUT 2 OUT 3 OU
86. ensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 e 2 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes O aparelho possui duas sa das exclusivas para a corrente GALVANICA 164 Na utiliza o da corrente galv nica recomenda se colocar intensidade utilizando a regra de 0 1 mA por cm Multiplique a rea do eletrodo por 0 1 mA Exemplo Eletrodos com 20 cm 20 x 0 1 2 maA Essa a intensidade recomendada F Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 165 16 9 LIPOLIS ELETROLIP LISE PROGRAMA O Essa estimula o permite a varia o em 2 modos PERCUT Estimula o percut nea com agulhas TRANSC Estimula o transcut nea com eletrodos 16 9 1 LIPOLIS Modos PERCUT ou TRANSC A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi
87. ese de que principalmente um atleta p ex jogador de futebol pode aumentar seu tempo de vida til no esporte haja vista que medida que a pessoa envelhece perde fibras do tipo II principalmente da terceira para a s tima d cada 26 propor o que o tipo de fibras Il parecia diminuir de uma maneira linear os subtipos permaneceram inalterados As fibras do tipo Il exibem o m ximo de atrofia durante o processo de envelhecimento com perdas concomitantes na capacidade oxidativa Em ltima an lise essas modifica es pode ser um reflexo do desuso progressivo que ocorre medida que as pessoas tanto propositais quanto involuntariamente passam a participar de atividades menos vigorosas com o passar dos anos Essa atitude pode levar a uma degenera o seletiva dos motoneur nios condutores mais volumosos e mais r pidos que inervam as fibras do tipo II de alto limiar Isto demonstra que medida que o atleta envelhece perde sua capacidade atl tica Baseado em autores e estudiosos sobre estes assuntos pesquisas voltadas para a melhora na desempenho do atleta com a eletroestimula o um dado valioso na manuten o da capacidade desportiva por mais tempo al m do que j previsto Para tal argumento estudamos e propomos que com o uso da eletroestimula o se consiga mais facilmente as mudan as nas caracter sticas das fibras Segundo Hoogland as fibras podem ser modificadas quando recebem est mulos el tricos sobre
88. homog nea da parestesia na regi o afetada pela dor Mi tomo segmentalmente relacionado Consiste na coloca o dos eletrodos em m sculos inervados pelos mesmos n veis medulares da regi o afetada pela dor por m mantendo se certa dist ncia da regi o afetada pela dor Est forma de aplica o indicada aos pacientes que apresentam dores insuport veis Remota Consiste na coloca o dos eletrodos em regi es limitadas tendo rela o ou n o com a regi o dolorosa Podendo ter um s tio remoto localizado pr xima distal ou contralateral a regi o dolorosa Emprega se nestas regi es na maioria das vezes estimula o forte Regi o cervical alta Consiste na coloca o dos eletrodos atr s do ouvido e na parte superior do processo mast ide Transcraniana Consiste na coloca o dos eletrodos nas regi es temporais A seguir s o apresentadas algumas sugest es quanto ao posicionamento dos eletrodos em fun o da patologia ou da regi o onde a dor est se manifestando Os eletrodos a serem utilizados s o de 3cm x 5cm 83 10 5 1 Posi es para Coloca o dos Eletrodos Artrose das falanges metacarpianas Coxalgias Epicondelites 86 Herpes zostes Torcicolo 87 Lombociatalgia Tendinite no tend o calc neo S ndrome dos adutores 90 Lombalgias 91 Combina es poss veis dos eletrodos AB CD EF AC AE BD BF 92 Combina es poss ve
89. icas sem rea o de degenera o com trauma raqui medulares incompletos etc Intensidade da corrente varia de em fun o de diversos fatore por m dever ser suficiente para iniciar e terminar o movimento desejado auxiliando o movimento volunt rio do paciente Frequ ncia de repeti o do pulso Rate dentro da faixa que vai de 20 a 50 Hz permitindo que ocorra contra o Ciclo de ON e Ciclo de OFF capazes de realizar o movimento desejado com a m xima participa o do paciente O tempo de aplica o pode ser pequeno por m v rias vezes ao dia Aconsselha dura es m ximas de 15 minutos Posicionamento dos eletrodos deve ser nos m sculos par ticos agonistas do movimento a ser facilitado Deve haver intera o com o paciente para que ele possa auxiliar no processo de programa o do movimento 13 3 CONTROLE DA ESPASTICIDADE Atua no controle da espasticidade o que permite a realiza ao de programas de treinamento funcional com ganhos no fortalecimento muscular indicado para o tratamento de pacientes hemipl gicos esp sticos Intensidade da corrente baixa para evitar a fadiga muscular Frequ ncia de repeti o do pulso Rate dentro da faixa que vai de 20 a 50 Hz permitindo que ocorra contra o 119 Ciclo de ON e Ciclo de OFF elevado 10 segundos e 30 segundos respectivamente capazes de movimentar toda articula o e repousar por tempo suficiente para minimizar a fad ga O te
90. ico Extrato de Hamam lis Positiva Adstringente e anti s ptico Infus o de S lvia Positiva Anti edematoso Extrato de Hera Positiva Anti inflamat rio Citrato Pot ssio 2 Negativa Cicatrizante xido de Zinco 2 Positiva EDT TEM Solu o Hidroetan lica y Cicatrizante e anti s ptico 10 Pr polis Positiva Desidratac o Poli ster sulf rico de Negativa mucopolissacar deo Envelhecimento cut neo Fosfatase alcalina Negativa Envelhecimento cut neo zu Hidrata o Cloreto de s dio Negativa Escler tico e bactericida lodo 4 Negativa Flacidez cut nea unica de Negativa mucopolissacar deo cido hialur nico Flacidez cut nea hexosamina 0 2 Negativa Fibro Edema Gel ide Endometacina Negativa Fibro Edema Gel ide a anti inflamat rio Benzedamina CIH Positiva Fibro Edema Gel ide Thiomucase Negativa despolimerizante Queda de cabelo cido pantot nico 5 Positiva Queratiniza o da pele e Amino cid s Poata a o sobre os fibroblastos Algumas subst ncias utilizadas na iontoforese BORGES e VALENTIN 2006 66 Indica o Subst ncia Objetivo M todo Capsulites Antibi tico de amplo adesivas e aspectro AS a es soju o a outras escler ticas do iodo 5 10 ou ades es do n o est o pomada tecido mole completamente entendidas Dor i Os efeitos analg sicos Solu o Inflamagao Lidocaina locais produzem do tecido analgesia transit ria mole 10 de
91. im trica Balanceada Invers o de Polaridade a cada 1 segundo N mero de Canais de Sa da 10 canais amplitudes independentes Intensidade M xima 80mA 20 carga de 100 ohms com mais de 10mAef ou 10Vef Imped ncia de Carga 100 ohms Frequ ncia de Repeti o dos Pulsos RATE 5Hz a 50Hz 1096 Largura do Pulso WIDTH 50useg 400useg 10 Modo GALVANICA Corrente Continua Tipo de Corrente Continua Constante N mero de Canais de Sa da 02 canais amplitudes independentes Intensidade M xima 30mA 20 carga de 1000 ohms com mais de 10mAef ou 10Vef Imped ncia de Carga 1000 ohms 177 18 2 EMISS ES ELETROMAGN TICAS PARA STIMULUS R Guia e Declara o do Fabricante Emiss es Eletromagn ticas O STIMULUS R destinado para utiliza o em ambiente eletromagn tico especificado abaixo Recomenda se que o cliente ou usu rio do STIMULUS garanta que ele seja utilizado em tal ambiente O STIMULUS R utiliza energia RF apenas para sua fun o Emiss o de RF interna Entretanto suas ABNT NBR IEC CISPR 11 Grupo 1 emiss es RF s o muito baixas e n o prov vel causar qualquer interfer ncia em equipamento eletr nico pr ximo Emiss o de RF cI A O STIMULUS R adequado ABNT NBR IEC CISPR 11 7955 para utiliza o em todos os estabelecimentos incluindo Emiss es de harm nicos Classe A estabelecimentos dom sticos e IEC 61000 3 2 aqueles diretamente conectados rede p blica de distri
92. incipal at visualizar o tempo de aplica o desejado 152 N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado F Aperte o controle direito gt gt a op o WIDTH LARGURA DE PULSO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a largura de pulso desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Obs Esse recurso n o disponibilizado no modo VIF G Aperte novamente o controle direito gt gt a op o RATE FREQU NCIA piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display a frequ ncia desejada Obs Esse recurso n o disponibilizado nos modos VF e VIF O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustentac o programada Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme
93. inteiramente ligada ao tempo de repouso respeitando o tempo h bil para a ress ntese de ATP Uma das mudan as metab licas mais evidentes que ocorrem com o treinamento um desvio no sentido de uma maior capacidade oxidativa e um maior potencial Esse desvio na dire o de uma maior capacidade oxidativa verdadeiro para todos os tipos de fibras sendo acompanhado por aumentos da densidade do volume mitocondrial nas proximidades do sarcolema A varia o metab lica vai depender do tipo de fibra trabalhada portanto quando trabalhamos fibras do tipo IIB por exemplo o volume de mitoc ndrias e a concentra o enzim tica mitocondrial encontram se reduzidos isto nos leva ao entendimento que sustenta es prolongadas nas fibras tipo Il podem levar a fadiga mais facilmente Desta forma o tempo de repouso nestas fibras deve ser mais longo em geral 10 segundos para contra o e 60 segundos para o repouso 5 3 M DIA FREQU NCIA NO TREINO DE FOR A Muitas pesquisas foram realizadas buscando conhecer o efeito de correntes el tricas nas fibras musculares Os estudos se concentram em duas hip teses principais Aumento da for a muscular Mudan a no tecido muscular 23 5 3 1 Aumento da For a Muscular A frequ ncia descrita por Evangelista como eficaz para treinamento de for a 4 000 Hz modulados em 50 Hz Se o atleta n o capaz de executar uma contra o muscular volunt ria isto pode ser realizado com o aux lio
94. ionado e visualize no display o tempo desejado F Aperte o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE RECORTE piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de recorte desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado G Aperte novamente o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE EMISS O piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada 148 Aperte o controle direito gt gt a op o RISE Tempo de Subida da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Aperte o controle direito gt gt a op o ON Tempo de Sustenta o da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado J Aperte o controle direito gt gt a op o DECAY Tempo de Descida da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo
95. is 6 7 8 9 e 10 est o em OFF e vice versas 121 4 PROTOCOLOS DE TRATAMENTOS 14 1 CORRENTE RUSSA E HETER DINA TIMER FREQU NCIA PROTOCOLO ABREVIATURA em RECORTE a e minutos em Hz 9 seg seg E asal SCR IER DE Fortalecimento FORTCOXAANT RUS2500 SYNCRON Fortalecimento EopTCOXALAT RUS2500 SYNCRON Lateral Fortalecimento Fort coxainT RUS2500 SYNCRON Interna FORTCOXAPOST RUS2500 SYNCRON Posterior FORT roaro E Fortalecimento Biceps Triceps e FORT BIC TREPEIT RUS2500 SYNCRON Peitoral Fortalecimento SEDENT ro Em FORT AVANC RUS2500 SYNCRON Avan ado Estimula o Fibras FIBRAS BRANCAS RUS2500 SYNCRON Brancas Estimula o Fibras FIBRAS E x ESTM ATIVO RUS2500 RECPRO axis SEES bod M EIES ELE E Fortalecimento FORT MANUT HET4000 SYNCRON 10 Manuten o 10 122 14 2 FES Fortalecimento Preparat rio TIMER FREQU NCIA RISE ON DECAY OFF PROTOCOLO ABREVIATURA em Pulso minutos em us 80 2 5 2 10 FORT PREPAR FES SYNCRON 30 400 14 3 DRENAGEM ELETR NICA Membros Inferiores 10 C C Drenagem Vigorosa DREN VIG Membros Superiores MMSS DRE2500 Drenagem Suave DREN SUAV Membros Superiores MMSS DRE4000 TO GHAN Drenagem Abdomen DREN ABDOM DRE2500 5 CHAN 14 4 GALV NICA eme em D De TER 14 5 ELETROLIP LISE TIMER FREQU NCIA PROTOCOLO AB
96. is dos eletrodos AD BD 93 Combina es poss veis dos eletrodos AE AB BD 94 Combina es poss veis dos eletrodos AB 95 Combina es poss veis dos eletrodos AC AD BC BD BF CE CF DE DF 96 Combina es poss veis dos eletrodos BG CG DG EG FH Combina es poss veis dos eletrodos AD S q A CO E od q 98 Combina es poss veis dos eletrodos AC AD AE AF AG BC BD BE BG 99 Combina es poss veis dos eletrodos AB AC AD CE 100 Combina es poss veis dos eletrodos AC BC 101 Combina es poss veis dos eletrodos AB BD 102 Combina es poss veis dos eletrodos AB AD AE BE CD 103 Combina es poss veis dos eletrodos 104 Posi es dos eletrodos colocados para provocar analgesia p s operat ria B 9 Ma 10 6 PROCESSO DE APLICA O DO TENS 10 6 1 Prepara o da Regi o a ser Tratada 1 A regi o a ser submetida a TENS deve ser limpa com sab o antial rgico de forma a facilitar a circula o de corrente do eletrodo para a pele 2 Se a regi o a ser tratada possuir elevada densidade de p los estes podem dificultar o contato dos eletrodos a pele do paciente Recome
97. itos produz reflexamente a vasodilata o das arter olas e capilares o que leva a um aumento do fluxo sang neo maior quantidade de subst ncias nutritivas mais leuc citos e anticorpos facilitando a repara o da rea A galvaniza o pura pode ser utilizada em diversos transtornos circulat rios inflamat rios e dolorosos 7 3 3 Caracter sticas dos p los da Corrente Galv nica C todo p lo negativo Possui caracter sticas irritantes e estimulantes Vasodilatador provoca hiperemia na pele Capacidade de hidratar os tecidos Amolece tecidos endurecidos por promover a liquefa o destes Anodo p lo positivo Possui caracter sticas analg sicas e sedantes c Vasoconstritor promovendo menor hiperemia na pele c Capacidade de drenar os tecidos 60 7 4 INDICA ES DA CORRENTE GALV NICA Analgesia atrav s do efeito aneletrot nus Anti inflamat rio pela atra o dos fluidos corporais no p lo negativo em especial o sangue e seus elementos de defesa natural Estimulante circulat rio atrav s dos efeitos cataforese e anoforese Capacidade de reduzir sangramentos 7 5 CONTRA INDICA ES DA CORRENTE GALV NICA ACORRENTE GALV NICA n o deve ser aplicada sobre as regi es car ticas e globo far ngea N o deve ser utilizada CORRENTE GALV NICA em pacientes portadores de marca passos ou outro dispositivo eletr nico implantado A aplica o de CORRENTE GALV NICA em
98. lares Como conhecemos medida que a pessoa envelhece perde massa muscular isto a idade afeta diretamente o tamanho dos m sculos e suas fun es em particular as fibras do tipo Il A partir de pensamentos e paradigmas atuais filosofamos que atletas com idades avan adas al m das convencionais podem continuar ativamente no esporte desde que sejam respeitados as leis da sa de e um trabalho intensivo seja realizado como preven o diminui o das fibras tipo Il Em nossa opini o se um trabalho cont nuo for realizado para a manuten o das fibras r pidas medida que a pessoa envelhece esta pode se manter por mais tempo no esporte e com um corpo bem mais preparado Opinamos inclusive que as les es em atletas com idades consideradas avan adas podem ser precavidas com interven o eletroterap utica Estudamos que com uma frequ ncia portadora de 4 000 Hz poss vel adaptar as fibras tanto de Tipo I para Tipo Ile vice versa respeitando obviamente as modula es em baixa freq ncia ideal para cada tipo de fibra Compreende se que esse processo vi vel pela informa o fornecida s unidades motoras atrav s da frequ ncia que lhe comum Outra rea atuante da m dia frequ ncia a eletroanalgesia Para dores cr nicas utilizar a eletroestimula o com a frequ ncia emissora de 4 000 Hz modulada pela frequ ncia de batimento em 5 a 10 Hz similar ao TENS acupuntura e para dores agudas utilizar a frequ
99. lares tipo II 50 e tipo 20 o volume nuclear interno teve um aumento tecidual de 25 O tamanho e o volume das fibras est o completamente relacionados com o volume dos mion cleos o aumento da atividade das c lulas leva hipertrofia celular paralelamente ao aumento da atividade nuclear fibras maiores significam menos fibras por unidade de volume e de rea ent o o n mero de n cleos por fibra deve estar aumentado e aumento do volume nuclear indica o aumento do n mero de n cleos individualmente durante a estimula o O tipo e a frequ ncia da estimula o s o essenciais para os efeitos nos mion cleos o aumento na por o mitocondrial foi muito maior nas fibras tipo Il do que nas fibras tipo I isto pode demonstrar que o regime de estimula o com m dia frequ ncia e alta amplitude de corrente estaria mais orientado para pot ncia que para resist ncia e em geral correntes de m dia frequ ncia com alta intensidade tem maior efeito sobre as fibras do tipo Il 18 De acordo com VILLAR et al 1997 a eletroestimula o uma t cnica utilizada para reeduca o muscular retardamento da atrofia inibi o tempor ria de espasticidade redu o de contraturas e edemas sendo util tamb m para aumentar a for a muscular em que unidades motoras maiores s o recrutadas preferencialmente Muitos autores constataram atrav s de bi psia muscular pr e p s tratamento com a eletroestimula
100. ligados Quando o tempo da rampa de sustenta o termina os canais se invertem Os 5 primeiros canais desligam se e os 5 canais subsequentes iniciam o est mulo Utilizado para estimula o de m sculos agonistas e agonistas ou separa o simples do grupo de m sculos em estimula o N Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 16 3 4 HET4000 Modo Facial A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente HET4000 no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo FACIAL no display 150 E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no di
101. limpa com sab o antial rgico de forma a facilitar a circula o de corrente do eletrodo para a pele 2 Se a regi o a ser tratada possuir elevada densidade de p los estes podem dificultar o contato dos eletrodos a pele do paciente Recomenda se nestes caso uma tricotomia superficial 11 7 2 Fixa o dos Eletrodos 1 Coloque uma fina camada de gel nos eletrodos suficiente para que toda a rea do eletrodo permane a em contato com a pele do paciente 2 Coloque os eletrodos na regi o desejada As orienta es quanto ao posicionamento dos eletrodos est o descritas no item POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS 3 Fixe os eletrodos sobre a pele com uma fita adesiva 11 7 3 Realiza o da Aplica o 1 Informe ao paciente que a aplica o ir come ar e que as sensa es por ele sentidas devem ser relatadas com fidelidade a voc 2 As orienta es quanto ao tempo de aplica o est o descritas no item DOSIMETRIA 3 Aumente a dose lentamente questionando o paciente sobre a sensa o por ele sentida As orienta es quanto as dosagens a serem utilizadas nas aplica es est o descritas no item DOSIMETRIA 4 Ap s completar o tempo de aplica o desligue o equipamento 113 1 2 DOSIMETRIA DA TENS Existem 7 formas b sicas de ajustes dos par metros da TENS sendo elas 12 1 TENS NORMAL obtido atrav s do ajuste de Largura do pulso Width entre 50 e 400 usegundos Frequ ncia de repeti o do pu
102. lso Rate dentro da faixa que vai de 10 e 200 Hz Intensidade de corrente suficiente para gerar uma sensa o grad vel sem contra o muscular O tempo de aplica o pode variar de 5 minutos a 1 hora sendo considerado suficiente o tempo de 20 minutos 12 2 TENS CONVENCIONAL obtido atrav s do ajuste de Largura do pulso Width entre 50 e 80 usegundos Frequ ncia de repeti o do pulso Rate dentro da faixa que vai de 50 e 100 Hz Intensidade de corrente suficiente para gerar uma sensa o grad vel sem contra o muscular O tempo de aplica o pode variar de 5 minutos a 1 hora sendo considerado suficiente o tempo de 20 minutos 114 12 3 TENS PULSOS MODULADOS BURST obtido atrav s do ajuste de Largura do pulso Width entre 50 e 400 usegundos Modula o dos pulsos BURST em 1 A 15Hz Frequ ncia de repeti o do pulso Rate em 10 a 200 Hz Intensidade de corrente dentro do limite considerado toler vel gerando contra es musculares na frequ ncia da corrente de modula o Aaplica o deve ser de no minimo 20 minutos podendo chegar a 1hora 12 4 TENS PARA ACUPUNTURA obtido atrav s do ajuste de Largura do pulso Width entre 150 e 250 usegundos Frequ ncia de repeti o do pulso Rate em 10 A 20 Hz Intensidade de corrente dentro do limite considerado toler vel gerando contra es musculares intensa Aaplica o deve ser de no mini
103. m as informa es necess rias para o uso correto do equipamento STIMULUS R Ele foi elaborado por profissionais treinados e com qualifica o t cnica para desenvolver este tipo de equipamento 1 3 SOBRE O EQUIPAMENTO STIMULUS R O STIMULUS R um dos mais completos equipamentos com corrente excitomotora Foi desenvolvido para agregar os principais tratamentos da eletroestimula o Possui a CORRENTE RUSSA a CORRENTE HETER DINA a DRENAGEM SEQUENCIAL o FES o TENS a CORRENTE GALV NICA e a ELETROLIP LISE e sua opera o pr tica e objetiva Caracteriza se por apresentar as seguintes vantagens um equipamento extremamente leve e port til Capaz de fornecer doses de 200mA em 100 ohms nos dez canais simultaneamente o que permite ESTIMULA O RUSSA em grandes reas desenvolvido com a mais alta tecnologia digital obtendo um elevado rendimento Microcontrolado com controles de par metros digitais Possui recurso para realiza o de DRENAGEM SEQUENCIAL com duas frequ ncias de emiss o 2 500 e 4 000 Hz Apresenta dois canais com CORRENTE GALV NICA Possui programa para a ELETROLIP LISE com agulhas ou eletrodos transcut neos Trazo recurso de ESTIMULA O RUSSA FACIAL Equipamento projetado para atender as necessidades referente a terapia para estimula o neuromuscular atendendo a Norma Geral NBR IEC 60601 1 e Norma Espec fica NBR IEC 60601 2 10 ambas exigidas pelo Minist rio
104. mais utilize eletrodos de borracha condutora na aplica o da corrente galv nica Utilize somente os eletrodos de alum nio que acompanham o equipamento Autilizac o de solu o eletrol tica deve ser distrib da uniformemente sobre o eletrodo para evitar queimaduras Da mesma forma a limpeza posterior deve ser bem feita para garantir a remo o da solu o presente no eletrodo Solu es de continuidade ferimentos ulcera es etc podem concentrar fluxo i nico e causar queimaduras Ap s a ioniza o as almofadas devem ser lavadas em gua corrente para remover os res duos qu micos utilizados Experi ncias comprovam que a utiliza o de baixas intensidades apresenta maior efici ncia como for a direcional 7 7 POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS O posicionamento dos eletrodos de fundamental import ncia para o xito no tratamento Na aplica o de CORRENTE GALV NICA o eletrodo negativo dever ser posicionado na regi o onde se deseja obter maior resultado Os eletrodos a serem utilizados devem ser de alum nio com esponja vegetal de 8 x10 cm 62 7 8 PROCESSO DE APLICA O DA CORRENTE GALV NICA 7 8 1 Prepara o da Regi o a ser Tratada 1 A regi o onde ser aplicada a CORRENTE GALV NICA deve ser limpa com sab o antial rgico de forma a facilitar a circula o de corrente do eletrodo para a pele 2 Se a regi o a ser tratada possuir elevada densidade de p los estes podem dificultar o contato d
105. mo 30 minutos e no m ximo 1hora 12 5 TENS BREVE E INTENSO obtido atrav s do ajuste de Largura do pulso Width entre 150 e 250 usegundos Frequ ncia de repeti o do pulso Rate entre 100 e 150Hz Intensidade de corrente dentro do limite considerado toler vel gerando dependendo da regi o de aplica o contra es musculares intensas O tempo de aplica o deve ser breve n o ultrapassando 15 minutos 115 12 6 TENS VARIA O DE FREQU NCIA obtido atrav s da varia o autom tica da frequ ncia onde temos Largura do pulso Width entre 50 e 400 usegundos Frequ ncia de repeti o Rate autom tica incrementando de 10 a 200 Hz e decrementando de 200 a 10 Hz Intensidade de corrente dentro do limite considerado toler vel gerando contra es musculares intensa 12 7 TENS VARIA O DE INTENSIDADE E FREQU NCIA VIF obtido atrav s da varia o autom tica da frequ ncia e da largura do pulso onde temos Frequ ncia de repeti o Rate com varia o autom tica incrementando de 10 a 200 Hz e decrementando de 200 a 10 Hz Largura do pulso Width com varia o autom tica incrementando de 60 a 180 usegundos e decrementando de 180 a 60 usegundos Intensidade de corrente dentro do limite considerado toler vel gerando contra es musculares intensa 12 8 CONSIDERA ES Apesar da cita o das 4 formas b sicas de aplica es a TENS pode ser aplicada com out
106. mpo de aplica o de 30 minutos a cada 8 horas durante 30 dias Posicionamento dos eletrodos deve ser de modo a provocar o movimento das articula es O tratamento deve ser suspenso se for observada resposta paradoxal 13 4 AMPLITUDE DE MOVIMENTOS E CONTRATURAS Aumentar a excu o das articula es tornando a a m xima poss vel E indicapa para pacientes com limita es e contraturas articulares Intensidade da corrente varia de em fun o de diversos fatore por m dever ser suficiente para gerar uma contra o ampla e uniforme do m sculo de modo a movimentar a articula o em toda sua excurs o Frequ ncia de repeti o do pulso Rate dentro da faixa que vai de 20 a 50 Hz permitindo que ocorra contra o Ciclo de ON de 6 segundos e Ciclo de OFF de 12 segundos mantendo uma rela o de 1 para 2 O tempo de aplica o varia em fun o do objetivo Para manter a Amplitude de Movimento deve se realizar apliuca es de 30 a 60 minutos para aumentar de 1 a 2 horas Posicionamento dos eletrodos deve ser nos m sculos agonistas ao movimento limitado Deve haver precaugoes quanto a movimentos excessivos para evitar les es nas articula es 120 O Modo FES SINCRONIZADO faz que os dez canais simultaneamente os par metros escolhidos O Modo FES REC PROCO faz com que cada canal funcione alternadamente Neste modo enquanto os Canais 1 2 3 4 e 5 est o em ON os cana
107. n vel de ATP por estimular a forma o de prote nas de col geno e elastina Altera o da estrutura da lipase para o estado ativo Dissocia o de n dulos adiposos Promo o de analgesia 76 9 3 INDICA ES DA ELETROLIP LISE Tratamentos de fibro edema gel ide e lipodistrofias localizadas Flacidez tissular Hidrata o e nutri o celular N dulos e retra es p s lipoaspira o 9 4 CONTRA INDICA ES DA ELETROLIP LISE Gravidez Tecido neopl sico Implantes met licos Portadores de marcapasso Altera o de sensibilidade na regi o de tratamento Doen as card acas Portadores de marcapasso Doen as renais Diurese Altera es cut neas na regi o a ser tratada Hipertensos descompensados Pessoas submetidas cirurgia h menos de 60 dias Tumores cut neos Aplica o dos eletrodos pr ximo ao t rax pode aumentar o risco de fibrilagao card aca N o deve ser aplicado sobre as regi es car ticas e globo far ngea A utiliza o em crian as epil ticos e pessoas idosas deve ser realizada com acompanhamento m dico 77 9 5 COLOCA O DOS ELETRODOS ELETROLIP LISE 78 1 0 CONSIDERAC ES SOBRE TENS 10 1 DEFINI O A palavra TENS corresponde a abrevia o do termo ingl s Transcu taneous Eletrical Nervous Stimulation que significa Estimula o El trica Nervosa Transcut nea Qualquer equipamento utilizado para gera
108. nado e visualize no display o tempo desejado F Aperte o controle direito gt gt a op o TEMPO DE LIBERA O DOS CANAIS piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de libera o dos canais desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado G Aperte novamente o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE EMISSAO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada H O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustentac o programada Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios Para colocar a intensidade obtendo o feedback do paciente visualize o Bargraph no display e aperte os controles de intensidade quando o Bargraph estiver completo no display e mostrando cada canal em funcionamento Nessa op o os canais alternam sequencialmente o seu funcionamento J Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica
109. ncipal START STOP B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a parte superior ou inferior do controle principal ou at visualizar USER MODE lt gt PROTO MODE no display ar j OUT 1 OUT 2 OUT3 4 168 Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar modo PROTO MODE D Em seguida aperte a parte superior do controle principal at visualizar o protocolo desejado E Aperte novamente o controle direito gt gt para visualizar os par metros do protocolo selecionado F O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente A NJ 2 G Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 169 Cuidado com os Eletrodos normal ap s algum tempo de utiliza o o
110. nda se nestes caso uma tricotomia superficial 10 6 2 Fixa o dos Eletrodos 1 Coloque uma fina camada de gel nos eletrodos suficiente para que toda a rea do eletrodo permane a em contato com a pele do paciente 2 Coloque os eletrodos na regi o desejada As orienta es quanto ao posicionamento dos eletrodos est o descritas no item POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS 3 Fixe os eletrodos sobre a pele com uma fita adesiva 10 6 3 Realiza o da Aplica o 1 Informe ao paciente que a aplica o ir come ar e que as sensa es por ele sentidas devem ser relatadas com fidelidade a voc 2 As orienta es quanto ao tempo de aplica o est o descritas no item DOSIMETRIA 3 Aumente a dose lentamente questionando o paciente sobre a sensa o por ele sentida As orienta es quanto as dosagens a serem utilizadas nas aplica es est o descritas no item DOSIMETRIA 4 Ap s completar o tempo de aplica o desligue o equipamento 107 10 6 4 Avalia o da Aplica o Para que a avalia o tenha valor significativo deve se garantir as seguintes condi es A aplica o deve ser feita em uma regi o onde o paciente esteja sentindo dores substanciais O paciente n o pode ter feito uso de medicamentos analg sicos Os eletrodos tenham sidos colocado de modo a estimular a regi o da dor Ap s 15 minutos de aplica o deve se questionar o paciente sobre uma percep o no alivio a dor Caso o paciente
111. ndo n o se tem o devido conhecimento da localiza o dos pontos motores recomenda se a aplica o da t cnica mioenerg tica da qual consiste da localiza o de dois eletrodos do tipo placa sobre cada extremo do ventre muscular a ser estimulado de modo que a corrente atravesse o m sculo em todo seu comprimento De maneira geral as mudan as produzidas no m sculo pela eletroestimula o s o semelhantes aquelas produzidas pelas contra es volunt rias h um aumento do metabolismo muscular uma maior oxigena o a libera o de metab litos uma dilata o de arter olas e um consequente aumento da irriga o sang nea no m sculo A contra o muscular eletricamente provocada metabolicamente mais desgastante e fatigante que a contra o muscular gerada pela atividade fisiol gica volunt ria A eletroestimula o provoca uma contra o sincr nica de algumas poucas unidades motoras enquanto que a contra o volunt ria mobiliza uma popula o maior de unidades motoras ativas em baixa frequ ncia e de forma assincr nica 20 Desta forma preconiza se o uso de trens de pulsos para que aparecimento da fadiga muscular seja adiado visto que o m sculo trabalha em um ciclo de contra o relaxamento A sugest o para a rela o entre o tempo ON e o OFF de 1 2 para m sculos com baixo trofismo n o apresentar fadiga precocemente Outro detalhe a ser destacado s o as diferentes frequ ncias de batimento dis
112. nual A HTM Eletr nica reserva o direito de alterar as caracter sticas de seus manuais e produtos sem pr vio aviso 190
113. o a recomenda o de um per odo de 10 segundos ON seguidos de 50 segundos OFF visando o fortalecimento muscular Evangelista et al que com um trabalho isom trico de contra o tet nica com par metros de modula o visando fibras vermelhas tipo l a frequ ncia 30 Hz pode adiar a fadiga e mesmo que o trabalho vise as fibras do tipo Il a extin o de ATP CP pode n o ser a causa cabal para a fadiga Casey em seu experimento afirma que as fibras tipo Il fadigam mais facilmente Entretanto estudos em seres humanos relatam que a exaust o n o pode ser atribu da a concentra es criticamente baixas de fosfag nios no m sculo 22 Em outro estudo realizado no m sculo sart rio da r isoladamente percebeu se que a maior queda na concentra o de ATP e PC ocorria nos dois primeiros minutos da contra o antes de haver um decl nio na tens o m xima do m sculo Quando o m sculo se apresentava plenamente fatigado ap s 15 minutos de contra o ainda havia 76 da concentra o de repouso de ATP dispon vel para o m sculo Al m disso a concentra o tanto de ATP quanto de PC aumentava rapidamente no transcorrer dos primeiros minutos de recupera o por m a for a muscular n o sofria modifica o significativa Isto um indicativo que a disponibilidade de fosfag nio n o relacionada ao processo de fadiga muscular A escolha da fibra para o trabalho isolado fen meno que a frequ ncia de pulso permite deve estar
114. o dos tecidos Desintoxica o dos tecidos intersticiais Elimina o do cido l tico da musculatura esquel tica Absor o dos nutrientes do trato digestivo 50 6 4 INDICA ES DA DRENAGEM LINF TICA Elimina o do cido l tico da musculatura esquel tica Acne Enxertos Obesidade Queimaduras Linfedemas e edemas Insufici ncia venosa cr nica Mastodinia tens o mam ria sentida durante a fase de ovula o Paniculopatia Edemato Fibro Escler tica PEFE FEG Celulite Auxilia no pr e p s cir rgico al m de outros procedimentos na eletroterapia Auxilia na reabsor o das toxinas dos l quidos no espa o intersticial Trabalha a estase circulat ria quando n o h comprometimento patog nico e infeccioso Beneficia a elimina o dos catab litos e a estimula o do metabolismo celular diminuindo a fibrose tissular 51 6 5 ORIENTA ES E PRECAU ES NA DRENAGEM LINF TICA Os melhores resultados s o obtidos atrav s da associa o da eletroestimula o com o posicionamento correto do paciente posi o de drenagem O sentido da estimula o deve ser sempre de distal para proximal acompanhando o fluxo da circula o linf tica e venosa A drenagem por eletroestimula o pode ser associada com um enfaixamento compressivo A intensidade da compress o decrescente da por o distal para a proximal do segmento a ser tratado Os eletrodos devem ser
115. obre a melhor forma de envio e para autoriza o dos custos desse transporte Se o equipamento na avalia o da Assist ncia T cnica HTM n o apresentar defeitos de fabrica o a manuten o e as despesas com transporte ser o cobradas A garantia legal 3 meses cobre Transporte do equipamento para conserto Com autoriza o pr via da HTM Defeitos de fabrica o do aparelho e dos acess rios que o acompanham A garantia adicional 15 meses cobre Defeitos de fabrica o do aparelho A garantia adicional n o cobre Todos os termos n o cobertos pela garantia legal Transporte do equipamento para conserto Alguns exemplos de danos que a garantia n o cobre Danos no equipamento devido a acidentes de transporte e manu seio Entre esses danos pode se citar riscos amassados placa de circuito impresso quebrada gabinete trincado etc Danos causados por cat strofes da natureza ex descargas at mosf ricas Deslocamento de um t cnico da HTM Eletr nica para outros muni c pios na inten o de realizar a manuten o do equipamento Eletrodos cabos de aplica o ou qualquer outro acess rio sujeito a desgastes naturais durante o uso ou manuseio 189 A HTM Eletr nica n o autoriza nenhuma pessoa ou entidade a assumir qualquer outra responsabilidade relativa a seus produtos al m das especificadas neste termo Para sua trang ilidade guarde este Certificado de Garantia e Ma
116. os motoneur nios correspondentes ao tipo de fibra Esta modifica o dependente principalmente da frequ ncia que se despolariza o nervo motor por meio da corrente el trica Hoogland 1988 menciona que 50 a 150 Hz ideal para trabalhar m sculos din micos f sicos e ou garantir que as fibras tornem se brancas E que 20 a 30 Hz ideal para trabalhar m sculos est ticos t nicos e ou garantir que as fibras brancas tornem se vermelhas Alguns citam a estimula o a 10 Hz A mudan a nas caracter sticas bioqu micas e fisiol gicas das fibras musculares pode ocorrer tamb m pelo treinamento ou inatividade do mesmo Uma das mudan as metab licas mais evidentes que ocorrem com o treinamento um desvio no sentido de uma maior capacidade oxidativa e um maior potencial Esse desvio na dire o de uma maior capacidade oxidativa verdadeiro para todos os tipos de fibras sendo acompanhado por aumentos da densidade do volume mitocondrial nas proximidades do sarcolema 27 Isso nos leva a pensar que poderia ser feito por meio do treinamento para alterar o tamanho e a estrutura interna das fibras j existentes para atender melhor as necessidades espec ficas dos diferentes desportos Essa a dire o que comporta o maior potencial de aplica o raz o pela qual consideramos um aspecto muito importante Qual seria a influ ncia positiva da eletroestimula o para a melhora do desempenho por meio da adapta o de fibras muscu
117. os eletrodos a pele do paciente Recomenda se nestes caso uma tricotomia superficial 7 8 2 Fixa o dos Eletrodos 1 Umide a os eletrodos de modo que toda a rea do eletrodo permane a em contato com a pele do paciente 2 Coloque os eletrodos na regi o desejada As orienta es quanto ao posicionamento dos eletrodos est o descritas no item POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS 3 Fixe os eletrodos sobre a pele com cinta el stica 7 8 3 Realiza o da Aplica o 1 Informe ao paciente que a aplica o ir come ar e que as sensa es por ele sentidas devem ser relatadas com fidelidade a voc 2 As orienta es quanto ao tempo de aplica o est o descritas no item DOSIMETRIA 3 Aumente a dose lentamente questionando o paciente sobre a sensa o por ele sentida Durante a aplica o o paciente dever sentir formigamento n o devendo em momento algum sentir dores 4 Ap s completar o tempo de aplica o desligue o equipamento 63 8 CONSIDERAC ES SOBRE A IONTOFORESE 8 1 DEFINI O A iontoforese o m todo de administra o transcut nea com o uso da corrente galv nica de subst ncias que ser o utilizadas com prop sito terap utico Ela potencializa a penetra o de elementos polares sob um gradiente potencial constante Aiontoforese utilizada a mais de meio s culo sendo mencionada na literatura desde o s c XVIII As subst ncias utilizadas na maioria das vezes s o elementos b sicos associ
118. os vasos sang neos que eles geralmente acompanham Os vasos profundos geralmente seguem as veias profundas que caminham com as art rias Os vasos superficiais passam atrav s da f scia superficial e os linfonodos relacionados s o usualmente encontrados onde as grandes veias superficiais se anastomosam com as profundas 46 Os capilares se apresentam com fundo cego isto s o fechados suas extremidades ligeiramente dilatadas sob a forma de pequenos bulbos sendo ligeiramente encontrados na maioria das reas onde est o situados os capilares sang neos Portanto o sistema linf tico um sistema de m o nica isto ele somente retorna o l quido intersticial para a corrente circulat ria e desta forma previne a forma o de edema Os capilares linf ticos s o compostos de um cilindro de c lulas endoteliais que se unem ao tecido conjuntivo intercelular atrav s dos filamentos de prote o Entretanto n o existem conex es entre as c lulas endoteliais que formam a parede do capilar elas se sobrep em em escamas Este arranjo forma uma v lvula funcional de sentido nico A press o do l quido intersticial fora dos capilares linf ticos empurra as margens das c lulas endoteliais para dentro permitindo ao l quido penetrar nos capilares Uma vez no interior dos capilares esse l quido n o pode voltar aos espa os por causa da press o no interior dos capilares que for a as bordas das c lulas endoteliais a se junt
119. per o aviso 136 16 2 2 RUS2500 Modo Sincronizado A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente RUSSIAN no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo SYNCRON no display E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado F Aperte o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE RECORTE piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de recorte desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado G Apert
120. pitais 15 4 3 INTERFER NCIA ELETROMAGN TICA O equipamento STIMULUS R n o causa interfer ncia significativa em outros equipamentos por m pode sofrer interfer ncia e ter suas fun es alteradas se submetido a campo eletromagn tico de grande intensidade Com base nesta informa o devemos tomar as seguintes precau es O STIMULUS R n o deve ser ligado fisicamente pr ximo a equipamentos de Diatermia e Motores El tricos O sistema de alimenta o fases e neutro do STIMULUS R deve ser separado do sistema utilizado pelos equipamentos de Diatermia e Motores El tricos O equipamento STIMULUS R requer precau es especiais em rala o a sua COMPATIBILIDADE ELETROMAGN TICA e precisa ser instalado e colocado em funcionamento de acordo com as informa es sobre COMPATIBILIDADE ELETROMAGN TICA fornecidas neste manual Equipamentos de RF m veis e port teis podem afetar o equipamento STIMULUS R uso de cabos e acess rios diferentes daqueles especificados no manual pode resultar em aumento da emiss o ou diminui o da imunidade do equipamento NOTA Aten o Equipamento pretendido para uso somente por profissionais Este equipamento pode causar r dio interfer ncia ou pode interromper a opera o de equipamentos pr ximos Pode ser necess rio tomar medidas mitigat rias como re orienta o ou re loca o do equipamento ou blindagem do local 16 5 CONSIDERA ES SOBRE A M DIA FREQU
121. pon veis no STIMULUS R Nos programas de fortalecimento muscular a elei o da frequ ncia de vital import ncia uma vez que pode se obter contra o muscular n o tet nica com frequ ncias inferiores a 10 Hz e tet nica um pouco acima deste valor Como resultado a for a total da contra o aumenta progressivamente com o aumento da frequ ncia de estimula o at atingir um limite m ximo pr ximo a frequ ncia de 50 Hz Mesmo utilizando se de frequ ncias superiores a 50 Hz n o se produzir aumento adicional da for a de contra o Durante a contra o tet nica a tens o muscular desenvolvida cerca de quatro vezes aquela desenvolvida pelos abalos musculares nicos A frequ ncia tamb m interfere no limiar sensitivo sendo que frequ ncias maiores desencadeiam percep es menores uma vez que diminuem a capacidade de resist ncia da epiderme passagem da corrente As frequ ncias adequadas para cada tipo de fibra dividem se em Fibras t nicas ou vermelhas Tipo s o fibras lentas e resistentes fadiga frequ ncia indicada de 20 a 30 Hz Fibras intermedi rias ou mistas s o fibras mescladas de fibras t nicas e f sicas frequ ncia de 50 Hz Fibras f sicas ou brancas Tipo Il s o fibras r pidas de explos o por m menos resistentes fadiga Nessas fibras encontra se a flacidez est tica vis vel frequ ncias de 100 a 150 Hz 21 5 2 ESTIMULA O HETER DINA 4 000 Hz Iniciamos o
122. posicionados sob a bandagem Na drenagem os eletrodos devem ser colocados para estimular grupos musculares e n o m sculos espec ficos Assim a estimula o exercer a fun o de bomba no sentido de distal para proximal Recomenda se que os eletrodos sejam dispostos no trajeto nervoso relacionado com o grupo de m sculos estimulados Aeletroestimula o na FEG al m de auxiliar a drenagem da rea acometida exerce uma a o sobre a hipotonia muscular que geralmente est associada ao FEG 6 6 T CNICA DE APLICA O A drenagem realizada atrav s da eletroestimula o muscular gerando contra es musculares sequenciais como um bombeamento A drenagem sequencial atrav s de contra o muscular dinamiza a circula o eliminando as toxinas provenientes do metabolismo celular SORIANO etal 2000 52 6 7 COLOCA O DE ELETRODOS DRENAGEM LINF TICA 6 7 1 Parte Superior Vista anterior 6 7 2 Parte Inferior Vista anterior 54 6 7 3 Parte Inferior Vista posterior 55 6 7 4 Face 56 CONSIDERA ES SOBRE CORRENTE GALV NICA 7 1 DEFINI O A corrente galv nica tamb m denominada corrente cont nua define se como aquela em que o movimento das cargas de mesmo sinal se desloca no mesmo sentido e com uma intensidade fixa O termo continua indica que a intensidade de corrente constante em valor e em dire o A aplica o da corrente galv nica pode ser dividida em
123. pressionado e visualize no display o tempo desejado J Aperte o controle direito gt gt a op o DECAY Tempo de Descida da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado 146 N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Aperte o controle direito gt gt a op o OFF Tempo de Intervalo Repouso da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado L O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustenta o programada M Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios Para colocar a intensidade obtendo o feedback do paciente visualize o Bargraph no display e aperte os controles de intensidade quando o Bargraph estiver completo no display Quando ele de
124. r est mulos el tricos de forma n o invasiva um TENS por m convencionou se utilizar o termo TENS para referir ao equipamentos que geram correntes el tricas para fins de analgesia Esta corrente el trica aplicada de forma agrad vel sem oferecer riscos ao paciente A vantagem dessa forma de analg sico reside no fato de n o ser invasivo e n o apresenta efeitos colaterais A corrente el trica gerada pelo STIMULUS R no modo TENS uma corrente bif sica assim trica balanceada que permite o ajuste da frequ ncia de repeti o e da largura do pulso positivo Por tratar se de uma corrente bif sica balanceada n o ocorre troca de ons 10 2 EFEITOS DA TENS Muitas pesquisas foram realizadas nos ltimos anos para verificar a efici ncia da TENS no al vio a dor Os estudos desenvolvidos nesta rea se resumem a dados estat sticos retirados de experimentos envolvendo um grande n mero de pacientes As pesquisas tinham como objetivo avaliar atrav s de relatos e de an lise das redu es da quantidade de analg sicos consumidos pelos pacientes a efic cia da TENS comparado ao fator psicol gico e aos medicamentos Para isso os pacientes eram divididos em tr s grupos Um dos grupos recebia o tratamento convencional um outro grupo fazia uso de TENS e o terceiro grupo era submetido ao tratamento com um TENS sem bateria simula o O resultado das pesquisas de uma maneira geral mostram que pacientes tratados com TENS sem b
125. relate que n o houve altera es deve se mudar as posi es dos eletrodos de modo a fazer com que eles consigam abranger ainda mais a regi o da dor e reavaliar a intensidade aplicada pois esta pode n o estar sendo suficiente A avalia o importante para se obter uma maior efici ncia nas aplica es 10 6 5 Precau es As pessoas reagem de maneira diferente intensidade do sinal Assim importante que o ajuste seja feito com o auxilio do cliente e sempre com o cuidado de evitar a sensa o de dor Aumentea intensidade muito lentamente enquanto pergunta ao paciente se pode aumentar a intensidade Se ocorrer tempestade el trica durante a aplica o desligue imediatamente o aparelho na chave ON OFF retire o PLUGUE DE REDE da tomada e remova as placas do corpo do cliente Jamais se afaste do aparelho enquanto o cliente estiver submetido a ele e esteja sempre alerta para atuar imediatamente desligando chave ON OFF em caso de qualquer anormalidade de funcionamento Jamais desligue os plugs da placas com o aparelho ligado Jamais religue os plugs das placas com o aparelho ligado e com as placas aplicadas ao corpo do cliente 108 Antes de estimular a regi o afetada pela dor aconselha se estimular uma regi o sem dor para que o paciente se familiarize com a estimula o Aplica es com densidade de corrente maior que 2 requerem aten o especial 109 1 1 CONSIDERA ES
126. rma a corrente el trica atrair a solu o desincrustante que foi agregada ao sebo da pele A intensidade de corrente deve ser compat vel com o limiar de sensibilidade e seguran a para o paciente O tempo de tratamento indicado entre 4 a 5 minutos A caneta aplicadora deve ser movimentada lentamente por toda extens o da rea seborr ica 7 CONSIDERA ES SOBRE A ELETROLIP LISE 9 1 DEFINI O O tecido adiposo tamb m denominado pan culo adiposo ou tela subcut nea um tipo especial de tecido conjuntivo onde se observa a predomin ncia de c lulas adiposas denominadas adip citos Junqueira amp Carneiro 1999 A tela subcut nea est localizada sob a pele distribu da por todo o corpo e seu ac mulo em certas regi es depende da idade e do sexo Esta deposi o seletiva de gorduras regulada pelos horm nios sexuais e adrenocorticais Al m do fornecimento energ tico o pan culo adiposo apresenta diversas fun es tais como modelar a superf cie corp rea realizar o carreamento de certas vitaminas lipossol veis reduzir o impacto de choques isolar termicamente o organismo entre outros Os nutrientes presentes na dieta respons veis pelo fornecimento energ tico para a manuten o das fun es org nicas s o preferencialmente os carboidratos seguidos pelos lip dios e prote nas Katch et al 1998 afirmam que a gordura armazenada representa a mais abundante fonte corporal de energia potenci
127. role do tempo de aplica o no modo FES permite a inclus o do disparo manual DM Pressione a parte inferior do controle principal at aparecer a indica o DM F Aperte o controle direito gt gt a op o WIDTH LARGURA DE PULSO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a largura de pulso desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado G Aperte novamente o controle direito gt gt a op o RATE FREQUENCIA piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada H Aperte o controle direito gt gt a op o RISE Tempo de Subida da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Aperte o controle direito gt gt a op o ON Tempo de Sustenta o da Rampa de Sustenta o piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado 157 J Aperte o controle direito gt gt a op o DECAY Tempo de Descida da Ramp
128. ros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustenta o programada Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios Para colocar a intensidade e receber o feedback do paciente visualize o Bargraph no display e aperte os controles de intensidade quando o Bargraph estiver completo no display Quando ele desaparece a rampa de sustenta o entrou no modo repouso e o paciente n o sentir o incremento da corrente Nessa op o os canais alternam em seu funcionamento de 5 em 5 canais Enquanto os 5 primeiros canais estimulam os outros 5 permanecem desligados Quando o tempo da rampa de sustenta o termina os canais se invertem Os 5 primeiros canais desligam se e os 5 canais subsequentes iniciam o est mulo Utilizado para estimula o de m sculos agonistas e agonistas ou separa o simples do grupo de m sculos em estimula o N Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 16 2 4 RUS2500 Modo Facial A
129. ros par metros de ajuste permitindo assim uma grande diversidade de aplica es de modo a resultar em uma maior efici ncia e conforto nas aplica es Vale ressaltar que a intensidade e a largura do pulso s o diretamente proporcionais a sensa o do paciente ou seja quanto maior a intensidade ou a largura do pulso mais forte ser a sensa o percebida pelo paciente Quanto maior for a sensa o percebida pelo paciente mais r pido ser o al vio a dor por m em momento algum o paciente deve ser submetido a intensidades elevadas que venham a causar desconforto 116 12 9 TEMPO DE APLICA O E A O O tempo de aplica o varia em fun o da intensidade da dor do tipo de dor da regi o que est sendo tratada e do resultado que se est obtendo com a aplica o muito dif cil prever o tempo exato que dever durar a aplica o por m o tempo m dio das aplica es s o de 30 minutos a partir do qual poss vel avaliar os resultados O conhecimento e a experi ncia do terapeuta permitem que ele estime e avalie o tempo necess rio para as diversas aplica es O tempo de a o da TENS varia em m dia de 2 3 horas ap s a aplica o podendo chegar a 10 horas em alguns casos 12 10 N MERO DE APLICA ES N o existe limita es no n mero de aplica es de TENS por m para avalia o dos resultados do tratamento aconselha se a cada uma hora interromper o tratamento por 5 minutos 117 1 3 DOSIMETRIA
130. rovam que a a o da iontoforese ocorre em n vel superficial variando de 6 a 20 mm de profundidade STARKEY apud BORGES e VALENTIN 2006 Segundo P rez Fern ndez e Gonz lez 2004 a penetra o estimada da iontoforese de 1 a 5 mm alcan ando maior profundidade no organismo gra as a circula o capilar e ao transporte de membrana Relatam ainda que alguns autores defendem a id ia de que a penetra o da subst ncia alcan a at 5cm Para introduzir o produto ioniz vel a um n vel mais profundo o eletrodo passivo quando utilizado em tratamentos faciais deve ser posicionado sob o ombro direito ou fixado no bra o direito e nos tratamentos corporais ele deve ser acoplado em uma rea oposta quela que ser tratada A intensidade recomendada na iontoforese de 0 1 a 0 5 mA cm2 ou seja multiplique a intensidade recomendada pela rea de aplica o eletrodo considerando uma intensidade m xima total de 5 mA OLIVEIRA GUARATINI E CASTRO 2005 A iontoforese associa os efeitos polares da corrente galv nica aos efeitos inerentes da droga utilizada sendo utilizada em diversos protocolos de tratamentos m sculo esquel ticos e dermato funcionais Os efeitos fisiol gicos e terap uticos da iontoforese est o associados s subst ncias utilizadas no tratamento A seguir descrevemos algumas subst ncias utilizadas na iontoforese e suas finalidades 65 Indica o Subst ncia Polaridade Adstringente e anti s pt
131. rte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada H O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustentac o programada Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios Para colocar a intensidade obtendo o feedback do paciente visualize o Bargraph no display e aperte os controles de intensidade quando o Bargraph estiver completo no display e mostrando cada canal em funcionamento Nessa op o os canais alternam sequencialmente o seu funcionamento J Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 161 16 7 DRE4000 DRENAGEM 4 000 Hz PROGRAMA O Essa estimula o permite a varia o em 6 modos 9 CHAN Canais 1 a 5 em opera o 6 CHAN Canais 1 a 6 em opera o 7 Canais 1 a 7 em opera o 8 CHAN Canais 1 a 8 em opera o 9
132. s vel e substitua o por outro de mesmo tipo e valor conforme especifica es t cnicas 2 PROBLEMA Um dos canais n o est estimulando Motivo 1 O cabo de aplica o est com problema Solu o 1 Verifique se realmente o cabo de aplica o que est com problema colocando outro cabo no canal que n o est funcionando 171 2 PROBLEMA O equipamento est estimulando muito pouco fraco Motivo 2 Os eletrodos n o est o bem fixados Solu o 2 Verifique se a quantidade de gel colocada no eletrodo suficiente para acopl los e fixe os no paciente utilizando uma fita adesiva 17 2 MANUTEN O PERI DICA aconselhavel que o equipamento passe por manuten o preventiva para fins de recalibra o a cada 12 meses 17 3 ENVIO DE EQUIPAMENTO ASSIST NCIA T CNICA Caso seu equipamento n o esteja funcionando conforme as caracter sticas deste manual e ap s seguir as orienta es do item MANUTEN O CORRETIVA sem xito contacte a HTM Eletr nica que informar a Assist ncia Autorizada mais pr xima de voc Junto com o equipamento deve ser enviado uma carta relatando os problemas apresentados pelo mesmo os dados para contato e endere o para envio do equipamento NOTA Ao entrar em contato com a HTM Eletr nica importante informar os seguintes dados Modelo do equipamento N mero de s rie do equipamento Descri o do problema que o equipamento est apresentando
133. s apresentavam e o tratamento p de reduzir medidas pelo encurtamento do reto abdominal em sua dimens o longitudinal Com a utiliza o do paqu metro ficou evidente a redu o da di stase num per odo menor que o fisiol gico Fato este muito importante pois foi capaz de evidenciar r pida melhora da fun o da musculatura abdominal GUYTON amp HALL 2002 33 5 5 INDICA ES DA ESTIMULA O DE M DIA FREQU NCIA Facilita o da contra o muscular pode ajudar a obter uma contra o muscular volunt ria inibida pela dor ou por les o recente Reeduca o da a o muscular o repouso prolongado ou o uso incorreto de uma musculatura pode afetar sua funcionalidade Aprendizagem de uma a o muscular nova ap s transplante tendinoso ou ap s cirurgias reconstrutivas a eletroestimula o pode auxiliar no restabelecimento de um novo padr o de movimento muscular Hipertrofia e aumento da pot ncia muscular a sua aplica o em intensidades adequadas contribui no processo de hipertrofiar e no ganho de pot ncia de um m sculo debilitado Aumento da irriga o sang nea a vasodilata o muscular e os reflexos de estimula o sensorial promovidos propiciam uma melhora na irriga o sang nea local Aumento do retorno venoso e linf tico ao promover sucessivas contra es e relaxamentos musculares e agir sobre os movimentos articulares favorece o retorno venoso e linf tico Esta a o mais efe
134. s da FES al m de poder causar danos ao equipamento de TENS 111 opera o de equipamento de ondas curtas ou de microondas pr xima ao equipamento de FES pode produzir instabilidade nas correntes de sa da do equipamento de FES Aplica o dos eletrodos pr ximo ao t rax pode aumentar o risco de fibrilagao card aca 11 5 SITUA ES QUE PODEM TER SUAS CARACTER STICAS ALTERADAS PELAFES obesidade um fator que dificulta a FES pelo fato da gordura atuar como elemento isolante dificultando a circula o de corrente atrav s do paciente Pacientes com disritimia devem ser monitorados por ECG para avaliar se a FES influencia na frequ ncia cardiaca Pacientes com d ficits sensoriais podem apresentar irrata o na pele ap s ser submetido a FES Neuropatas n o apresentam respostas a est mulos de curta dura o 11 6 POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS O posicionamento dos eletrodos de fundamental import ncia para obten o de xito no tratamento Existem varias maneiras de posicionar os eletrodos As posi es e os n meros de canais variam em cada uma das maneiras por m as varia es s o feitas em fiun o do tratamento que est sendo realizado Veja o melhor posicionamento dos eletrodos no item dosimetria Os eletrodos a serem utilizados s o de 3cm x 5cm 112 11 7 PROCESSO DE APLICA O FES 11 7 1 Prepara o da Regi o a ser Tratada 1 A regi o onde ser aplicada a FES deve ser
135. s do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios J Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 16 3 2 HET4000 Modo Sincronizado A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente HET4000 no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro 145 D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo SYNCRON no display
136. s linf ticos transportada para os vasos pr coletores e coletores atrav s de v rios linfonodos sendo filtrada e recolocada na circula o at atingir os vasos sangu neos No membro superior tanto os vasos linf ticos superficiais como os profundos atingem os linfonodos axilares No membro inferior os vasos superficiais e profundos fluem para os linfonodos inguinais No sistema linf tico a eletroestimula o um importante coadjuvante no tratamento Seu objetivo b sico drenar o excesso de flu do acumulado nos espa os intersticiais e manter o equil brio das press es tissulares e hidrost ticas 48 6 2 SISTEMA LINF TICO ILUSTRA O Copyright The McGraw Hill Companies Inc Permission required for reproduction or display Palatine tonsiis Axillary lymph nodes Spleen Mucosa associated lymphatic tissue MALT in small intestine 49 6 3 EFEITOS FISIOL GICOS DA DRENAGEM LINF TICA 6 3 1 Efeitos Diretos Produ o e renova o de c lulas de defesa Velocidade da filtra o da linfa aumenta a velocidade com que a linfa passa pelo linfonodo onde ocorre a filtra o Filtra o e absor o dos capilares sangu neos Quantidade maior de linfa processada nos g nglios linf ticos Elimina o de subst ncias simpaticol ticas no organismo 6 3 2 Efeitos Indiretos Aumento da quantidade de l quido eliminado Melhora da nutric o celular Melhora da oxigena
137. saparece a rampa de sustenta o entrou no modo repouso e o paciente n o sentir o incremento da corrente N Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 147 16 3 3 HET4000 Modo Rec proco A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente HET4000 no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo RECIPRO no display E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o press
138. somotoras c Altera es na excitabilidade Ao lado desses efeitos polares de transfer ncia i nica ocorrem outros efeitos denominados interpolares tais como Eletroforese c Eletrosmose c Vasodilata o da pele Eletrot nus Aneletrot nus c Cateletrot nus c 7 3 2 Efeitos Interpolares Eletroforese Segundo DUMOULIN 1980 a migra o sob influ ncia da C C de soluc es coloidais c lulas de sangue bact rias e outras c lulas simples fen meno este que se d por absor o ou oposi o de ions 58 Eletrosmose Sob influ ncia da carga el trica adquirida pelas estruturas membranosas produzida uma modifica o da gua contida nos tecidos Vasodilata o da pele As rea es qu micas e as altera es de liga es que ocorrem na presen a da corrente cont nua liberam energia e altera a temperatura local Eletrot nus Denominam se eletrot nus ou potencial eletr nico as modifica es el tricas locais produzidas pela corrente el trica no potencial de repouso das membranas celulares Aneletrot nus Ocorre no p lo positivo e se caracteriza por uma diminui o de excitabilidade nervosa e pode por exemplo causar analgesia Esse efeito pode ser indicado para utiliza o de seu p lo ativo na iontoforese quando um paciente apresentar pele hipersens vel ou irritada Cateletrot nus Ocorre no p lo negativo e aumenta a excitabilidade nervosa Pode ser utilizado p
139. splay Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado F Aperte o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE RECORTE piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de recorte desejada N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado G Aperte novamente o controle direito gt gt a op o FREQU NCIA DE EMISSAO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar a frequ ncia de emiss o desejada H O tratamento j est programado Aperte agora o centro do controle principal START STOP os par metros do display param de piscar e aparece um bargraph que indica a emiss o da corrente conforme a rampa de sustentac o programada Coloque a intensidade desejada atrav s dos controles DOSE 1 a 10 visualizando no display e utilizando o feedback do paciente Obs Quando apertar a tecla START STOP os eletrodos devem estar conectados aos cabos e esses s sa das correspondentes conforme a cor dos fios J Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma t
140. squel tico Antibi tico de amplo espectro As a es solu o a escler ticas doiodo 5 Negativa n o est o pomada completamente entendidas Agente anti 4mg ml em inflamat rio esteroidal solu o Negativa sint tico aquosa Aumenta a solubilidade dso Solu o dep sitos de c lcio aquosaa Negativa nos tend es e em 2 5 outros tecidos moles Age como anti s ptica geral Pode aumentar 20 de positiva a cicatriza o deo pomada tecido 68 8 2 INDICA ES DA IONTOFORESE Algumas indica es da iontoforese e conforme a subst ncia utilizada Tratamento da hiperidrose A o antibacteriana e anti inflamat ria Al vio de dor cr nica especialmente neurog nica Redu o de edema Cicatriza o de feridas cr nicas Aumento da extensibilidade das cicatrizes Tratamento do tecido cicatricial e ader ncias Infec o f ngica da pele Al vio da dor 8 3 CONTRA INDICA ES DA IONTOFORESE Gravidez Tecido neopl sico Implantes met licos Portadores de marcapasso Dispositivo Intra uterino DIU Altera o de sensibilidade na regi o de tratamento Hipersensibilidade corrente el trica cont nua ou subst ncia ioniz vel Tratamento em reas extensas para evitar efeitos sist micos da subst ncia ionizada Procedimentos como peelings uso de cidos les es cut neas ou qualquer outro fator que resulte em eleva o da densidad
141. tabilizada e o trabalho de for a pode ser realizado isoladamente mesmo num per odo recente p s cir rgico Esta afirma o ap ia se na inclina o de Starkey 2001 que relata que a eletroestimula o estimula os nervos motores de grande di metro do tipo IIB a se contra rem antes das fibras do tipo l portanto conclui se que o vigor da contra o aumenta considerando se que as fibras do tipo IIB s o capazes de produzir mais for a 24 Quanto ao aumento de massa muscular com a pr tica de eletroestimula o possu mos pouqu ssimas informa es mas marcante o aumento de for a em indiv duos diferentes em estudos selecionados Separando alguns destes estudos a m dia de ganho de for a devido eletroestimula o apresenta um percentual de 20 em aproximadamente um m s Hoogland 1988 confirma a import ncia da estimula o el trica no ganho de for a quando define alguns benef cios extras Consegue se ativar 30 a 40 a mais das unidades motoras com a eletroestimula o do que nos exerc cios f sicos comuns e nos tratamentos convencionais Devido a modula o do nervo motor alfa e n o despolariza o do neur nio como no movimento ativo tendo assim caracter sticas de despolariza o artificial tornando poss vel ativar todas as unidades motoras simultaneamente Aumento de for a em curto prazo Melhora da estabilidade articular durante a fase de imobiliza o As afirma es citadas por Hoogl
142. tiva se a estimula o for realizada com o segmento corp reo a ser tratado na posi o de drenagem linf tica Preven o e elimina o de ader ncias as contra es musculares eletricamente provocadas auxiliam na preven o de ader ncias ap s hemorragias e tamb m a eliminar ader ncias m sculo tendinosas j formadas Flacidez A Estimula o Russa vem ampliando seu espa o nos tratamentos est ticos com o objetivo de minimizar a flacidez O fortalecimento muscular visa o aumento do t nus a melhoria do desempenho e diminui o da flacidez Ativa o de fibras do grupo Il que n o respondem adequadamente aos est mulos volunt rios 34 5 6 CONTRA INDICA ES DA M DIA FREQU NCIA Encurtamento funcional do m sculo C ncer Incapacidade ou disritimia card aca Gravidez Portadores de marcapasso Epilepsia Doen a vascular perif rica Nervo fr nico Hipertens o ou hipotens o Seio carot deo Afec es em articula es Regi o tor cica reas de infec o ativa Pele desvitelizada Sensibilidade alterada Insufici ncia renal Traumas musculares Tecido neopl sico Pr teses met licas 5 7 ORIENTA ES E PRECAU ES DA M DIA FREQU NCIA Em pacientes que nunca utilizaram a eletroestimula o a intensidade deve ser elevada gradativamente pois a experi ncia sensorial nova pode assust los obesidade pode isolar o nervo ou o ponto motor exigin
143. uso e o paciente n o sentir o incremento da corrente N Ap s o t rmino da aplica o o aparelho cessa a aplica o e indica atrav s da apresenta o das palavras TIME FINESHED PRESS ANY KEY T rmino do tempo Pressione uma tecla e um alarme sonoro beep Aperte ent o o controle principal para interromper o aviso 16 5 2 FES Modo Rec proco A Ap s ligar o aparelho na chave LIGA DESLIGA a op o RUS2500 ficar piscando no display Para alterar qualquer par metro do aparelho ele dever estar piscando no display A sele o dos par metros realizada apertando os controles direito gt gt e esquerdo lt lt do controle principal B Com o par metro CORRENTE selecionado a posi o estar piscando aperte a superior ou inferior do controle principal ou at visualizar a corrente FES no display C Aperte o lado direito do controle principal gt gt para selecionar outro par metro 156 D Com um nico toque no controle direito a op o MODO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o modo RECIPRO no display E Aperte novamente o controle direito gt gt a op o TEMPO piscar no display Aperte a parte superior do controle principal at visualizar o tempo de aplica o desejado N o necess rio ficar apertando o controle apenas mantenha o pressionado e visualize no display o tempo desejado Obs O cont

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