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Luciano Machado

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1.
2. T 19 13 14 15 16 17 18 19 20 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Gr fico de 21 1 Gr fico de desenvolvimento de desenvolvimento de meninas para c lculo ML meninos para c lculo do percentil de altura mt t do percentil de altura 68 mH u TT EE u Je al DUET HHB 74 2 je i 01 9 BEER REE i ESSA MEE 00 220 seo 9912001 E ma r 8544404 80130 p 5511201 p 100 E i HAE la 80 36 80 E ao 2 del 2 2222598868 s E md Ej de aos iy dad 23 45 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2324256 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 89 Anexo C PA PA Sist lica mmHg Diast lica mmHg lanos Percentil Percentil da altura Percentil da altura gt Sth 10th 25th Som 75m som 95th Sth 10th 25th 50th 75th som 95th 1 1 es 87 34 35 36 37 39 39 som 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54 95th 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58 99th 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 2 Soth es 7 o2 92 40 41 42 43 44 44 som 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 se 59 95tn 101 102 104 106 108 109 110 s9 59 eo 61 62
3. 150 85 O COMPORTAMENTO SEXUAL As quest es seguintes s o sobre rela o sexual sso Inclui rela o vaginal quando um homem coloca o p nis na vagina de uma mulher e rela o anal quando um homem coloca 0 p nis no anus de 564 parcelra oj E1 Voc Ja teve rela o sexual 84 ltima vez que voc teve rela o sexual Sim VOCE seu sua parceiro a USOU a preservativo nen 71 Eu nunca tive rela o sexual B2 Quantos a os voc tinha quando iewe E sim primeira rela o sexual N o Eu nunca tve reta o sexual 11 anos ou menos as Durante 3 sua vida com quantas pessoas is voc a teve rela o sexual L Eu nunca tive rela o sexual _ 13 anos a mm 15 anos 16 anos ou mats L 4 pessoas Durame os 12 meses weet pessoas rela es sexuais x E pessoas ou mais C TABAGISMO As questies seguintes sdo sobre o uso de elgarros ow outro tipo de tabaco Bs Quantos voce linha quando 38 Durante himos 50 das em quantos das experimentco cigarro pela primera vez qualquer outra forma de tabaco Eu nunca fumel mos tals como chanto cachimbo cigarro de aga ou de fumo de T DU ments El D nenhum dia ou anos Cl 10uzuas H 1D ou 11 anos Classes 12 nu 13 anas El 14 ou 15 anos C 10 19 dias
4. Nunca raramente O Algumas vezes LI A maiora das vezes sempre Duran e 06 timos 30 dias cam que frequ ncia seus pals OU respons vels entenderam seus problemas e preocupa es Algumas VEZES O das vezes L Sempre Durante ltimos 30 dias com que frequ ncia seus pals nu respons vels realmente sabam que voc estava fazendo no seu tempo bere O Raramente Algumas vezes A maiora das vezes C Sempre De uma manera geral voc gosta do tempo que passa na escola 75 De uma maneira geral seus colegas s o simp ticos e prestativos n o TE Em geral como voc availa o grupo de professores e administradores da sua escola Dom Bom Regular TT Sua escola aulas de Educa o Fisica Sim periodo de aulas H Sim no contratumo do periodo de N o TE Que espa os f sicos para a pr tica de Esportes e Educa o Fisica exisiem na sua escola pode marcar mais de uma op o campoicampinno Gimnasio ou quadra conerta quasra de esportes sem cobertura Piscina Sala muttuso dan a lutas e C Sal o de jogos Outos 79 De uma maneira geral 05 espa os fisicos existentes em sua escola est o em que condi o exsstente 30 Sua escola Merece a de atividades esportivas aos estudantes do ensino m dio
5. Sr a Professor a Gestor a da GRE SECRETARIA EXECUTIVA DE DESENVOLVIMENTO DA SEDE Av Afonso Olindense 1315 V rzea Recife PE 50 810 900 FONE 081 31838601 31860600 FAX 081 31838603 109 ANEXO H SECRETARIA DE EDUCAC O DE PERNAMBUCO CARTA DE ANU NCIA Recife 05 de julho de 2010 A Secretaria Executiva de Desenvolvimento da Educa o atrav s Ger ncia de Pol ticas Educacionais do Ensino M dio autoriza a realiza o da pesquisa intitulada PR TICA ATIVIDADES F SICAS E COMPORTAMENTO DE RISCO SA DE EME STUDANTES DO ENSINO M DIO NO ESTADO DE PERNAMBUCO ESTUDO DE TEND NCIA TEMPORAL 2006 2011 sob a orienta o do professor Mauro Gomes Virgilio de Barros a ser desenvolvida por pesquisadores vinculados ao Grupo de Pesquisa em Estilos de Vida e Sa de da Universidade de Pernambuco com estudantes do ensino m dio das escolas jurisdicionadas s 17 Ger ncias Regionais de Educa o da rede estadual de ensino Ciente de que os objetivos e metodologia da pesquisa acima citada poder o contribuir com a melhoria e a qualidade social do ensino no estado de Pernambuco gt A da Monteiro Secret ria Executiva de Desenvolvimento da Educa o SECRETARIA EXECUTIVA DE DESENVOLVIMENTO DA EDUCA O GER NCIA DE POLITICAS EDUCACIONAIS DO ENSINO M DIO Av Afonso Olindense 1513 V rzea Bloco A 1 andar Fone 3183 8649 CEP 50 810 900 110
6. anos au mais velho O 22229 atas 87 Durante frmos 30 dias em quartos dias Todas 30 atas clgamos 39 Durante 05 Umos 12 meses voc J tenimu 0 inentum parar de fumar digamos tou 2 Eu nunca cigarros Eu n30 tumet cigarro durante os Ultimos 12 meses 10 15 dias 20 a 29 dias Todos 06 30 d as 86 29 Durante Wtimos 7 dias em quantos dias algu m fumou na sua presen a a mennum 1202 das Sou 6 Todos os 7 dias pessoas em siguem ou 31 Qual dos seus pals respangdvess uam alguma forma de tabaco nenhum Pal ou respons vel do sexo mascuino C M s ou respons vel do sexo feminino dos Er Eu ndo sel NIDL NCIA As pr ximas quest es s o viol ncia fisica viol ncia fisica amp quando uma ou mais ando uma mais pessoas machucam outra com arma pau au reper Nao considerada vipienzia Tica quando dois estudantes de mesma for a decidem brigar entre el 52 Durante ltimos 12 meses quantas vezes voce sofreu algum tipo de viol ncia fisica Merihuma vez 1 vez 2 3 vezes 5 vezes 5047 vezes 8065 vezes 10 ow 11 vezes 12 vezes ou mats A pr xima quest o sobre brigas Uma briga acontece quando dois o
7. 18 anos ou mais C Aenhuma vez 25 Nos 30 das quantas vezes voce 132 vezes utilizou drogas 339 vems N o drogas 10 vezes ou mais 1 ow 2 43 Durante sua vida quantas vezes voc 1 ubilzou drogas tals como cola de 2 cas sapatero lan a perfume maconha crack 103100 cocaina ou ouias n o considerar cigarro pu a bebida alcodilea 20325 dias Nenhuma vez os 30 dias 1 2 46 Durante 05 ltimos 30 dias como vcs 3332285 conseguki droga que wood sou _ 10 vezes ou mas Eu no usa drogas Eu comprei de alguem H Eu del dinheiro para algu m comprar 1 Eu consegui com meus amigos Eu consegui com meus tamiltares C Eu peguel permiss o Eu consegui de aiguma outra forma H BITOS ALIMENTARES As quest es seguintes s o sobre a frequ nca com que voc consome alguns s mentos AT Nos Ultimas 30 dias quantas vezes por dia Nos ltimos 30 das quantas vezes por dla woo comeu frutas tas como banana laranja voc tomou natural de frutas abacax guata OU outras L Eu n o tome swo natural de frutas Eu n o cami frutas nos ltimos 30 dias C Menos de 1 vez por dla C Menos de 1 vez por dia 1 1 vez por dia epa 3 vezes por dia 2 P vezes por dia 1 3 vezes por dia qm um 4 vezes porta C 5 vezes por d a au mal E 5 ve
8. 2004 JARDIM et al 2007 MOURA et al 2004 SARNO MONTEIRO 2007 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2007 As crian as obesas correm um risco aproximadamente tr s vezes maior de terem a PA elevada quando comparadas s crian as com o peso normal SOROF DANIELS 2002 Antes considerada rara a HAS em tem se tornado cada vez mais comum em associac o com a obesidade e outros fatores de risco incluindo um hist rico familiar de HAS e predisposic o tnica para doenca hipertensiva SOROF DANIELS 2002 Al m da obesidade o baixo n vel de atividade f sica tamb m tem sido um fator predisponente para o aparecimento da PA elevada LEARY et al 2008 MARK JANSSEN 2008 No entanto esta relac o ainda n o est clara em criancas e adolescentes existindo estudos que encontraram BARROS et al 2012 CHRISTOFARO et al 2011a LEARY et al 2008 MARK JANSSEN 2008 e que n o encontraram SANT ANNA et al 2011 SINGH et al 2006 associac o entre a atividade f sica e a PA elevada Em estudo realizado com pr escolares foi observado que criancas com maiores n veis de atividade f sica tinham PA significativamente menores reforcando a pr tica de atividades f sicas desde as fases iniciais da vida GOPINATH et al 2011 Em estudo prospectivo foi observado que medida em que era diminu do volume de atividades f sicas moderadas e vig
9. BARROS M V G D NAHAS M V Comportamentos de risco auto avaliac o do n vel de sa de e percepc o de estresse entre trabalhadores da ind stria Revista de Sa de P blica v 35 p 554 563 2001 BERENSON S SRINIVASAN S R BAO W NEWMAN W P TRACY R E WATTIGNEY W A Association between Multiple Cardiovascular Risk Factors and Atherosclerosis in Children and Young Adults New England Journal of Medicine v 338 n 23 p 1650 1656 1998 BIDDLE S J H PEARSON N ROSS G M BRAITHWAITE R Tracking of sedentary behaviours of young people A systematic review Preventive Medicine v 51 n 5 p 345 351 2010 BOYNTON JARRETT R THOMAS T N PETERSON J SOBOL A M GORTMAKER S L Impact of Television Viewing Patterns on Fruit and Vegetable Consumption Among Adolescents Pediatrics v 112 n 6 p 1321 1326 December 1 2003 2003 BRASIL MINIST RIO DA SA DE Hipertens o arterial sist mica para o Sistema Unico de Sa de S rie A Normas e Manuais T cnicos SECRETARIA DE 61 SA DE DEPARTAMENTO DE B SICA Bras lia Minist rio da Sa de 7 84 p 2006 BURKE L VOORS A W SHEAR C L WEBBER L S SMOAK C G CRESANTA J L BERENSON S Blood Pressure Pediatrics v 80 n 5 p 784 788 November 1 1987 1987 BYUN W DOWDA M PATE R R Associations Between Screen Based Sedentary Behavior and Cardiovascular Dis
10. o a tais comportamentos 60 8 REFER NCIAS AINSWORTH E HASKELL W L LEON S JACOBS D R J MONTOYE H J SALLIS J F PAFFENBARGER R S J Compendium of physical activities classification of energy costs of human physical activities MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE v 25 n 1 p 71 80 Jan 1993 ALMEIDA A YOSHIZUMI A A C FERNANDES A P M CHININ GUSHI A NAKAMOTO A Y K OLIVEIRA M X SANTOS M MATTOS N REIS M A RODRIGUES C S Distribui o dos valores press ricos e preval ncia de hipertens o arterial em jovens de escolas do ensino m dio em Sorocaba SP Brasileiro de Nefrologia v 25 n 4 p 179 187 2003 ALTENBURG T M HOFSTEENGE H WEIJS P J M DELEMARRE VAN DE WAAL H A CHINAPAW M J M Self Reported Screen Time and Cardiometabolic Risk Obese Dutch Adolescents PLoS ONE 7 n 12 p 53333 2012 W THREEFOOT S A SRINIVASAN S R BERENSON G S Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood The Bogalusa heart study American Journal of Hypertension v 8 n 7 p 657 665 1995 BARROS M V G RITTI DIAS R M HONDA BARROS S S MOTA J ANDERSEN B Does self reported physical activity associate with high blood pressure in adolescents when adiposity is adjusted for Journal of Sports Sciences p 1 9 2012
11. Deve ser considerada regi o urbana a regi o prioritariamente cercada por com rcio servi os e casas residenciais Regi o rural dever ser aquela prioritariamente cercada por s tios fazendas etc QUEST O 9 Voc se considera O aplicador dever esclarecer aos estudantes sobre as possibilidades de respostas Cor branca descendentes europeus ocidentais Cor preta descendentes de africanos afro brasileiros Cor parda descendentes indiv duos de cor etnias diferentes miscigena o mesti agem Mesti os de pais de cores ou etnias diferentes preta e branca preta e ndio branca e ndio e assim por diante Cor amarela descendentes de asi ticos orientais Ra a etnia ind gena descendentes de ndios 100 QUEST O 10 Em que tipo de habita o voc mora reside Leia a quest o e as opc es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes QUEST O 11 Marque a alternativa que melhor indica o n vel de estudo da sua mae Os aplicadores devem orientar que os estudantes podem considerar tanto a m e biol gica como a m e social QUEST O 12 Dentro da sua casa tem banheiro O entrevistador deve realcar que os estudantes devem considerar os banheiros existentes dentro da resid ncia N o considerar banheiros fora da resid ncia O que define banheiro a exist ncia de vaso sanit rio Para ser considerado o banheiro tem que ser privativo do domic lio Banheiros coletivos que servem a mais
12. que marcar apenas uma Sou nsicamente ativo mais de 5 praticar esportes mea Fazer exercicis Sow asicamente ativo h menos de Naga 7 N o sou mas pretendo me tomar PEE nsicamente ativo nas pr ximos 31 fas Jogar domin cu cartas N o sou mas pretendo me tomar C Asistir TV fisicamente ativo nos pr ximos meses Jogar videogame L M o sou n o pretendo me tomar E Usar o computador fisicamente nos pr ximos mepes Conversar COM DE amigas Outras atividades 79 As quest es seguintes s o sobre n modo como voc se desloca para ir de casa para escola e da escola para casa 27 Como voc normalmente desloca para lr para escola nibus 23 Durante 06 ltimos 7 dias em quantos dias voc andou a ou de bicicleta para IR E VOLTAR da escola a inentum d a C 2 atas dias 4 dias H 5 dlas dias dias 29 Durante ltimos 7 dias em m dia quanto tempo por dia voc gastou para Ir de casa para escola e voltar at a caza some tempo que voc leva para Ir e para Menos de 10 minutos por dia 11 20 minutos por dia H 21 30 minutos por a 40 minutos por dla 41 a 50 minutos por 51 a 60 minutos por dia Mais de 60 minutos por dia a As questes seguintes sdo sobre iempo que voc fica sentado quando n o est na escola ou trabalhando 3
13. sentado dirigir jogar cartas ou domin entre outras AINSWORTH et al 1993 Al m destas est sendo notado juntamente com o avanco tecnol gico o crescimento na utilizac o de computador TV e ou videogame tamb m conhecidos como tempo de tela HALLAL et al 2006 NORMAN et al 2005 atividades que representam mais da metade do tempo passado em comportamentos sedent rios NORMAN et al 2005 Recentemente vem crescendo a quantidade de estudos que abordam os comportamentos sedent rios devido a sua associac o com o risco de mortalidade DUNSTAN et al 2010 TREMBLAY et al 2011 De fato estudos prospectivos em adultos conclu ram que existe uma associac o dose resposta entre o risco de mortalidade com o tempo sentado e com o tempo de tela KATZMARZYK et al 2009 KOSTER et al 2012 STAMATAKIS HAMER DUNSTAN 201 1 Al m disso outros estudos demonstraram que o tempo gasto em comportamentos sedent rios tem efeito sobre fatores de risco para doencas cardiovasculares entre elas a PA elevada FORD et al 2005 MARTINEZ GOMEZ et al 2009 SUGIYAMA et al 2007 WELLS et al 2008 WIJNDAELE et al 2010 No entanto a associac o entre os distintos comportamentos sedent rios e a PA em adolescentes ainda n o est clara Ap s analisar adolescentes com m dia de idade de 12 7 anos controlando potenciais vari veis de confus o foi encontrado que o tempo TV e videogame estavam associados com o aumento da PA enquanto que o
14. Ew tooo o ESTADO DE PERNAMBUCO ESTUDANTES DE ESCOLAS DE ENSINO M DIO ESTAR O RESPONDENDO ESTE QUESTION RIO MFORMA ES FORNECIDAS POR VOC EER O UTILIZADAS PARA DESENVOLVER PROGRAMAS DE SA DE E QUALIDADE DE VIDA QUE 20 PARTICIPA O NESTA PEDQUIDA VOLUNTARIA ATEN O N o ESCREVA O 3bEU NOME NESTE QUESTION RIO FO AS INFORMA ES FORNECIDAS POR VOC SER O AN NIMAS E MANTIDAS EM BIGILO MINGU M IR SABER O GUE VOC RESPONDEU POR ISTO SEJA BASTANTE SINCERO SUAJ RESPOSTAS POR FAVOR LEIA COM ATEN O TODAS As cues TOES LEMBRE CE QUE N O HA RESPOSTAS CERTAS OL ERRADAS MAS BE VOC ESTIVER INSEGURO SOBRE COMO RESPONDER M O DEIXE DE PERGUNTAR E PEDIR AJUDA AD APLICADOR Mio DERE QUEST ES EM BRANDO RESPOSTA ATEN O PREENCHA O QUADEIC ABARO CONFORME OSENTA ES DD APLICADOR EJ El L3 E Jimegral 2071 k INFORMA ES PESSOAIS 3 i Qual oseu sem 2 Em que voc estat Masculino t gane Feminino 2 sene 2 77 3 EM ta Gual sua em anos Menos de 14 ame 1 20 anos mal Quai o seu estado civil soseirojaj casasofaivivendo com parceiro a outro Voce trabalho sim ate 20 horas semanais sim mais de 20 noras semanais Voc mora com o seu pal sim C N o Voce
15. MATHESON D M KILLEN J Y VARADY A ROBINSON T Children s food consumption during television viewing The American Journal of Clinical Nutrition v 79 n 6 p 1088 1094 June 1 2004 2004 MATTOS M C NASCIMENTO P C B D ALMEIDA S S COSTA T M B Influ ncia de propagandas de alimentos nas escolhas alimentares de criangas e adolescentes Psicologia teoria e pr tica v 12 p 34 51 2010 MAXIMOVA K O LOUGHLIN J PARADIS G HANLEY J A LYNCH J Declines in Physical Activity and Higher Systolic Blood Pressure in Adolescence American Journal of Epidemiology v 170 n 9 p 1084 1094 November 1 2009 2009 MCMAHAN A GIDDING S S FAYAD Z A ZIESKE A W MALCOM T TRACY R E STRONG J P MCGILL H C JR FOR THE PATHOBIOLOGICAL DETERMINANTS OF ATHEROSCLEROSIS IN YOUTH RESEARCH GROUP Risk Scores Predict Atherosclerotic Lesions in Young People Archives of Internal Medicine v 165 n 8 p 883 890 April 25 2005 2005 MOLINA M D C B CUNHA R D S HERKENHOFF L F MILL J G Hipertens o arterial e consumo de sal em populac o urbana Rev Saude P blica v 37 n 6 p 743 750 2003 68 MONEGO E T JARDIM P C B V Determinantes de Risco para Doencas Cardiovasculares em Escolares Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 87 n 1 p 37 45 Julho 2006 MORAES A F D FERNANDES C A M ELIAS R M NAKASHIMA A REICHERT F FA
16. SALLIS J F BAUMAN A E Assessment of sedentary behavior with the International Physical Activity Questionnaire Journal of physical activity 8 health v 5 Suppl 1 p S30 44 2008 SAKAMOTO F Y MARCON S S OLIVEIRA A A B D NARDO JUNIOR N Relac o da hipertens o sobrepeso e aptid o f sica em estudantes do ensino m dio Maring PR Relationship of hypertension overweight and physical fitness among high school students in Maring Paran State Brazil Ci ncia Cuidado e Sa de v 6 n 3 p 285 290 jul set 2007 SANT ANNA T C BRAGA C M MOREIRA G M SOUSA L Overweight physical activity and atherosclerotic disease risk Brazilian adolescents International journal of cardiology v 146 n 2 p 236 237 2011 SANTOS M WANDERLEY J NIOR D S BARROS S S H FARIAS JUNIOR J C D BARROS M V G D Preval ncia e fatores associados inatividade f sica nos deslocamentos para escola em adolescentes Cadernos de Sa de P blica v 26 p 1419 1430 2010 SARNO F MONTEIRO C A Import ncia relativa do ndice de Massa Corporal e da circunfer ncia abdominal na predic o da hipertens o arterial Revista de Sa de P blica v 41 p 788 796 2007 SAUNDERS T J TREMBLAY M S DESPR S J P BOUCHARD C TREMBLAY A CHAPUT J P Sedentary Behaviour Visceral Fat Cardiometabolic Risk in Adults A 6 Year Longitudinal Study from the Quebec Family
17. dio da rede p blica estadual de ensino de Pernambuco Foi constatada na presente pesquisa interac o em relac o a todos os comportamentos sedent rios o sexo e a vari vel dependente PA Logo decidiu se estratificar a an lise por g nero para a obtenc o de uma maior consist ncia do modelo estat stico empregado Desta forma na an lise bruta n o foi identificada entre as mocas associag o significante p 0 05 entre os comportamentos sedent rios e a presenca de PA elevada Tabela 7 Da mesma forma tamb m n o foi observada associac o entre tais vari veis ap s o ajuste pelo n vel de atividades f sica estado nutricional idade e ocupac o Tabela 6 As vari veis cor de pele escolaridade materna e regi o em relac o s mocas foram exclu das do modelo por n o alcancarem os crit rios estabelecidos P lt 0 20 51 Tabela 7 Raz o de chance Odds ratio bruta e ajustada da press o arterial sist lica e ou diast lica elevada relacionada ao comportamento sedent rio em adolescentes do sexo feminino estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de Pernambuco Press o arterial sist lica e ou diast lica elevada Vari veis Odds ratio p valor Odds ratio p valor IC95 p valor 95 p valor Bruta geral ajustada geral Tempo de TV Exposta por menos de 2 horas 1 1 0 319 0 794 Exposta entre 2 e 4 horas 1 24 0 91 1 70 0 173 1 16 0 84 1 60 0 377 Exposta por 4 horas ou mais 1 14 0 73
18. jogando v deo game e usando o computador A preval ncia de sedentarismo neste caso considerando gt 2 horas dia como ponto de corte foi de 79 9 DUMITH et al 2010 Neste sentido estudo concluiu que assitir TV por mais de 3 horas por dia um fator de risco para obesidade enquanto que jogar videogame e assistir TV por mais de 2 horas por dia fator de risco para o sobrepeso TREMBLAY WILLMS 2003 Seguindo esta linha o tempo gasto em comportamentos sedent rios especialmente o tempo relacionado TV tem sido consistentemente associado risco de doencas e co morbidades em diversas populag es BIDDLE et al 2010 CHASTIN GRANAT 2010 HANCOX POULTON 2005 JAGO et al 2005 PEARSON BIDDLE 2011 VINER COLE 2005 Al m da TV existe uma probabilidade maior de criancas que passam muito tempo jogando videogame que n o seja baseado na captura de movimento de se tornarem obesas STETTLER SIGNER SUTER 2004 Resultado antag nico foi encontrado ap s o acompanhamento de 276 adultos de ambos os sexos pelo periodo de 6 anos que ap s o ajuste pela idade sexo ndice de massa corporal atividade f sica consumo de energia tabagismo escolaridade renda e estado de menopausa n o foi encontrada associac o entre os comportamentos sedent rios e a adiposidade visceral SAUNDERS et al 2013 Do mesmo modo em criancas pr escolares n o foi encontrada associac o entre o comportamento sedent rio e o IMC ap s
19. lavou as m os depois de usar a pannel nunca raramente C Algumas vezes das vezes Sempre 56 Nos ltimos 30 dias com que frequ ncia voce sabonete sab o para lavar as iras maps ES Nunca raramente Algumas vezes matoria das vezes sempre 83 SENTIMENTOS RELACIONAMENTOS ES Teiacioflamierbos 57 Durante ltimos 12 meses quantas vezes VIDE se Sono a Hunca E Algumas vezes maiora das vezes 1 sempre 53 Durante 12 meses com que frequ ncia voc esteve t o preocupada com alguma que n o conseguiu dormir note BE Algumas vezes Malta das VEZES Sempre 3 Durante ltimos 12 meses 22 se seniu bisba ou sem esperan a quase 905 05 dias durante duas semanas cu mals seguidas ponis de voc ter que parar de fazer suas abvidades gt L sim n o 60 Durante pe 12 meses voc 3 pensou seriamente em tentar sim Nao 61 Durante 06 12 meses voc fez planos tore como tentaria suicidar 62 Quantos amigos pr ximos voc tem amigos pr ximos 530 pessoas com quem voc pode contar precisar a nennen 2 3 au mais Ed As quasibes seguintes s o sobre o sono e sua religiosidade quest es seguintes s o sobre os seus sentimentos
20. o brincando com eles As entrevistas ser o realizadas em grupo em sala organizada para tal Antes de iniciar a entrevista certifique se de que todos os entrevistados cont m um question rio Lembre se de orientar os alunos a lerem as orienta es iniciais contidas no in cio do question rio SEMPRE ter o dois entrevistadores para cada sala O pesquisador mais experiente lider do grupo de trabalho ir conduzir a entrevista O outro pesquisador durante a entrevista deve deslocar se pela sala a fim de identificar pessoas com dificuldade para responder s quest es Caso seja necess rio auxilie algu m que voc identifique que esteja com repetidas dificuldades durante a entrevista Leia as perguntas para o grupo entrevistado Inicialmente n o tente melhorar a forma de perguntar e repita a quest o se necess rio O pesquisador que estiver rondando a sala tirar as d vidas individuais A pr xima quest o s deve ser lida ap s a compreens o e preenchimento de todos sobre a pergunta anterior ENTRE EM CONTATO COM SEU SUPERVISOR SEMPRE QUE TIVER D VIDAS Mantenha a m o o seu Manual de Instru es e consulte o se necess rio mesmo durante a entrevista N O ATENDER O CELULAR ENQUANTO ESTIVER REALIZANDO A ENTREVISTA PREENCHIMENTO DOS QUESTION RIOS E FORMUL RIOS 97 O question rio ser preenchido atrav s de entrevista em grupo As entrevistas ser o respondidas pelos adolescentes Orientem os alunos para que c
21. 1 79 0 555 0 98 0 62 1 56 0 945 Tempo de PC e ou v deo game Exposta por menos de 2 horas 1 1 0 464 0 058 Exposta entre 2 e 4 horas 0 92 0 63 1 36 0 686 0 79 0 53 1 17 0 244 Exposta por 4 horas ou mais 0 82 0 45 1 49 0 511 0 6 0 32 1 11 0 103 Tempo sentado exceto o tempo de tela Exposta por menos de 2 horas 1 1 0 668 0 526 Exposta entre 2 e 4 horas 1 1 0 80 1 51 0 559 0 95 0 69 1 32 0 759 Exposta por 4 horas ou mais 1 06 0 69 1 64 0 781 0 87 0 56 1 35 0 522 Tempo sentado total Exposta por menos de 2 horas 1 1 0 31 0 865 Exposta entre 2 e 4 horas 2 37 1 22 4 60 0 010 2 39 1 19 4 80 0 014 Exposta por 4 horas ou mais 1 91 1 02 3 56 0 043 1 57 0 81 3 04 0 18 Ajustada pelo n vel de atividades f sica estado nutricional idade e ocupa o P lt 0 05 52 Foi evidenciado apenas entre os rapazes que dentre os comportamentos sedent rios analisados apenas o tempo de exposic o TV foi associado de forma significante com PA elevada Tabela 8 Rapazes que assistiam TV entre 2 e 4 horas 4 horas ou mais possu am maiores chances de obter PA elevada 1 34 e 2 02 respectivamente em comparac o aos indiv duos que passavam menos de 2 horas em frente televis o Ap s o ajuste pelo n vel de atividade f sica estado nutricional escolaridade materna e regi o foi notado um aumento da magnitude da referida associac o sendo observado que os rapazes que assistiam a TV entre 2 e 4 horas e 4 horas ou mais possu am 1 56 e 2 27 mais
22. 133 134 135 81 81 82 5 85 134 135 136 138 140 142 142 ss 91 92 93 93 16 Soth 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 so 82 129 130 132 134 135 137 137 82 es 87 99th 136 137 139 141 143 144 145 1 o2 94 94 17 som 114 115 116 118 120 121 122 65 67 es 69 70 som 127 128 130 132 134 135 136 so so 81 s2 95th 131 132 134 136 138 139 140 es 37 e7 ss sam 129 140 141 143 145 146 147 92 95 96 97 N veis da press o arterial para garotos pela idade e percentil da estatura The Fourth Report on the Diagnosis 2004 PA Press o arterial 90 Anexo D PA Sist lica mmHg PA PA Diast lica mmHg VAR ON Percentil Percentil da altura 4 Percentil da altura Sth 10th 25th 50th 75th 90th 95th Sth 10th 25th Som 75th som 95th 1 som Ba 5 89 90 38 39 39 40 41 41 42 soth 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56 95tn 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 eo 9on 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 67 67 2 sotn 85 85 87 es es 91 91 45 46 46 47 9otn 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 61 61 95th 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65 9on Q109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 72 72 3 86 37 ss 91 92 47 48 48 49
23. 2006 MOURA et al 2004 OLIVEIRA et al 1999 REZENDE et al 2003 RODRIGUES et al 2009 ROSA et al 2007 SILVA et al 2005 outros observaram entre 10 e 20 ALMEIDA et al 2003 BARROS et al 2012 CHRISTOFARO et al 2011b COSTA SICHIERI 1998 FREITAS et al 2009 GOMES ALVES 2009 GRIZ et al 2010 e outros acima de 20 HOFFMANN PIO DA SILVA SIVIERO 2010 SILVA ROSA 2006 Em Recife foram observadas preval ncias de 17 3 16 9 e 14 6 BARROS et al 2012 GOMES ALVES 2009 GRIZ et al 2010 As diferencas entre os g neros ainda n o est o claras no entanto a grande maioria dos estudos encontrou maiores preval ncias de PA elevada em indiv duos do sexo masculino ALMEIDA et al 2003 BARROS et al 2012 CHRISTOFARO et al 2011a COSTA SICHIERI 1998 SILVA FARIAS J NIOR 2007 Em contrapartida outras evid ncias n o observaram diferencas significantes quando analisadas a PA elevada de rapazes e mocas MOURA et al 2004 ROSA et al 2007 SILVA et al 2005 VIEIRA et al 2009 No entanto todos eles tamb m observaram uma maior preval ncia entre os rapazes mas n o foi estatisticamente significante A medida da PA para a populac o pedi trica de suma import ncia sendo recomendada pelas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 al m da Segunda For a Tarefa Americana desde 198
24. 2007 ULLRICH FRENCH et al 2010 Neste caso ciente das poss veis vari veis confundidoras foi analisado que ap s o controle da aptid o cardiorrespirat ria os estudantes expostos por 2 horas ou menos por dia ao tempo de tela apresentaram IMC e PA significativamente menores que os expostos por mais de 2 horas p lt 0 05 ULLRICH FRENCH et al 2010 Diferentemente da pesquisa realizada por Altenburg et al 2012 que n o foi observada associa o entre o tempo de tela e a PA Pesquisa realizada com crian as e adolescentes com idade m dia de 12 anos revelou existir uma associa o entre o tempo de exposi o TV e a PA independente da obesidade PARDEE et al 2007 Resultado similar ao encontrado por Wells et al 2008 que encontraram associa o entre o tempo de exposi o TV e a PA elevada em 4 452 adolescentes com idade entre 10 e 12 anos Semelhantemente foi observado em estudo longitudinal que indiv duos que assistiam TV por mais de 2 horas por dia eram mais propensos a terem PA elevada DASGUPTA et al 2006 Ap s o controle de potenciais vari veis de 29 confus o foi encontrado que enquanto o tempo de TV e video game foram associados ao aumento da PA o h bito da leitura associou se a uma diminuic o da PA ambos de forma significante GOPINATH et al 2012 Em contrapartida pesquisa realizada com criancas relatou que apenas o uso da TV e n o do computador teve associac o significante com a PA elevada
25. 63 63 som 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71 3 Soth 26 ez 91 94 os 44 44 45 46 47 48 48 100 101 103 105 107 108 109 s59 59 60 61 62 63 63 95th 104 105 107 109 110 112 113 63 63 ea 65 67 67 ssh 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75 4 Soth 91 93 95 96 97 47 48 as 51 51 52 som 102 103 105 107 109 110 111 62 ea 65 67 5 107 109 111 112 114 115 67 es 69 70 71 som 113 114 116 118 120 121 122 7a 75 76 77 78 78 79 gt so 91 95 96 os 9s so 51 52 53 54 sa 55 930th 104 105 106 110 111 112 65 67 es eo 95th 108 109 110 112 114 115 116 69 7O 71 72 73 74 74 oom 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 so 81 81 82 6 soth 92 96 se 99 100 5 53 54 55 56 57 57 som 105 106 108 110 111 113 113 ss 69 70 71 72 72 95th 109 110 112 114 115 117 117 72 72 7 74 75 76 76 som 116 117 119 121 123 124 125 so 81 82 vd 92 o5 99 100 101 55 55 56 57 59 59 som 106 107 109 111 113 114 115 71 72 73 74 74 95th 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78 oon 117 118 120 122 124 125 126 82 82 95 or 99 100 102 102 56 57 ss 59 60 60 61 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76 95th 111 112 114 116 118 119 120 75 76 78 79 79 so 99th 119 120 122 123 125 254 127 83 34 5 87 9 Soth 95 96 98 100 102 103 104 57 se s9 61 62 s
26. 766 74 5 4 644 74 5 Rural 640 25 4 947 25 5 1 587 25 5 E Escolaridade materna Maior que 8 anos de estudo 864 39 1 0389 32 4 1 903 35 3 0 001 Menor ou igual a 8 anos de estudo 1324 60 5 2 164 67 6 3 488 64 7 Teste de tend ncia linear Foi encontrada preval ncia de PA sist lica e ou diast lica elevada de 7 3 Em relac o aos comportamentos sedent rios utilizando como ponto de corte 4 horas ou mais de exposic o foram encontradas preval ncias 13 2 9 6 14 7 e 68 6 para o tempo de TV tempo de computador e ou videogame tempo sentado exceto o tempo de tela e tempo sentado total respectivamente Adolescentes classificados como obesos e insuficientemente ativos possu ram preval ncias de 4 3 e 64 9 respectivamente dados presentes na tabela 6 47 Tabela 6 Preval ncias dos adolescentes estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de Pernambuco estratificadas por sexo Masculino Feminino Total Vari vel 2524 40 3 3 737 59 7 6 261 100 p valor n n n N vel de atividade f sica Ativo 1 103 43 9 1 088 29 2 2 191 35 1 Insuficientemente ativo 1 411 56 1 2634 70 8 4 045 64 9 SR Estado nutricional IMC Eutr fico 2 034 841 3 088 83 1 5 072 83 5 Sobrepeso 264 10 9 478 13 1 742 12 2 0 918 Obeso 121 5 0 141 3 9 262 4 3 Tempo de TV Exposto por menos de 2 horas 1 231 48 9 1 727 46 4 2 958 47 4 Exposto entre 2 e 4 horas 977 38 8 1 482 39 8 2 459 39 4 0 024 Exposto por 4 horas ou mais 310
27. A HORA INICIAL caso n o apare a a frequ ncia card aca repetir procedimento do posicionamento da fita Para finalizar ap s 10 minutos selecionar o bot o STOP at que apareca no visor a hora do rel gio ANOTAR A HORA FINAL IMPORTANTE Sempre anotar a hora de in cio e do fim da medic o que aparece no rel gio 108 ANEXO G GOVERNO DE lic 5 Pernambuco Of cio Circular n 2 2011 SEDE Recife 2 de abril de 2011 Prezados as Gestores as Apresentamos os pesquisadores da Universidade de UPE que ir o realizar a pesquisa Pr tica de atividades fisicas e comportamentos de risco sa de em estudantes do Ensino M dio no Estado de Pernambuco Estudo de Tend ncia Temporal O principal objetivo da pesquisa realizar um inqu rito visando o monitoramento de fatores biol gicos e comportamentais de risco sa de em adolescentes estudantes do ensino m dio conhecer a preval ncia e distribui o destes fatores de risco e identificar quest es priorit rias para o desenvolvimento de pol ticas voltadas para a promo o da sa de da popula o jovem Para tanto solicitamos das Ger ncias Regionais de Educa o o apoio em orientar as escolas sobre a referida pesquisa al m de apoiar atrav s de medidas t cnicas e administrativas este importante estudo no estado de Pernambuco Atenciosamente aam URELIO MOLINA tivo de Desenvolvimento da Educa o Secret rio Exe
28. Dr Paulo Roberto Cavalcante Carvalho Universidade Federal de Pernambuco Prof Dr Manoel da Cunha Costa Universidade de Pernambuco Prof Dr Wagner Luiz do Prado Universidade de Pernambuco AGRADECIMENTOS Gostaria de agradecer primeiramente a Deus que sempre guiou meus passos nem sempre pelos caminhos mais curtos mas sempre pelos caminhos nos quais eu aprendesse algo que levasse por toda a minha vida Aos meus alicerces L cia Machado e Naire Leandro meus pais pessoas que n o tenho palavras para expressar meus agradecimentos pois tudo que sou devo a eles Sempre me norteando e servindo como exemplo com suas atitudes Pais que sempre fizeram de tudo para que eu tivesse uma excelente educac o mesmo com toda a dificuldade e muitas vezes se sacrificando para isso Ao homem mais belo que conheco meu irm o Naire J nior que cresci querendo t lo sempre como par metro e mesmo com uma pequena diferenca de idade norteou seus atos com maturidade fruto de uma educac o exemplar dada por uma fam lia repleta de amor carinho amizade e cumplicidade minha irm Karllinha que mesmo dist ncia sempre esteve presente em minha vida demonstrando muito amor e carinho minha linda amiga companheira namorada noiva e futura esposa Roberta Alencar que sempre esteve ao meu lado apoiando me e estimulando me a sempre crescer Obrigado pela sua compreens o quando nos finais de semana cada um ficava em um quarto est
29. MARTINEZ GOMEZ et al 2009 Diferentemente do que foi achado por Goldfield et al 2011 que averiguaram em adolescentes obesos que apenas o videogame foi associado com o aumento da PA Os resultados supracitados demonstram resultados antag nicos relacionados s diferentes atividades e faixas et rias Al m disso o n vel de atividade f sica pode influenciar tanto o comportamento sedent rio CRESPO CJ 2001 DENNISON ERB JENKINS 2002 TROST et al 2001 como a PA BARROS et al 2012 CHRISTOFARO et al 2011a GOPINATH et al 2011 MARK JANSSEN 2008 TSIOUFIS et al 2011 fato que tamb m ocorre com o sobrepeso que vem sendo associado n o s com a PA FERREIRA et al 2005 GUEDES et al 2006 GUS et al 2004 JARDIM et al 2007 MONEGO JARDIM 2006 MOURA et al 2004 RIBEIRO et al 2006 SARNO MONTEIRO 2007 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2007 como com o comportamento sedent rio DE JONG et al 2013 GUEDES et al 2012 VASQUES et al 2012 Logo tornou se necess ria a realizac o de pesquisas que abordassem estes temas em comum e as atividades sedent rias distintas para compreender os efeitos de tais comportamentos e que interven es eficazes podem ser colocadas em pr tica 30 4 PROCEDIMENTOS METODOL GICOS 4 1 DELINEAMENTO DO ESTUDO Trata se de um estudo epidemiol gico transversal de base escolar e abrang ncia estadu
30. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2007 foi observada uma forte associa o entre o sobrepeso obesidade e a PA mostrando que quanto maior o sobrepeso maior a preval ncia de PA elevada Os indiv duos classificados como sobrepesados e obesos ap s o controle da idade e sexo obtiveram 2 3 e 5 4 mais chances de terem PA elevada respectivamente quando comparados aos indiv duos com o peso normal Referente atividade f sica assim como em outros estudos SANT ANNA et al 2011 SINGH et al 2006 n o foi encontrada associa o entre o n vel de atividade f sica e a PA No entanto tal vari vel obteve todos os crit rios estabelecidos para sua entrada no modelo estat stico Al m disso foi observada uma maior magnitude das associa es ap s o ajuste por tal vari vel sugerindo que o n vel de atividade f sica pode desempenhar um papel de confus o negativa na an lise da associa o entre o comportamento sedent rio e a PA Em rela o aos comportamentos sedent rios o tempo de exposi o TV foi associado com o aumento da PA apenas entre os rapazes Essa associa o permaneceu ap s o ajuste pelo n vel de atividade f sica sobrepeso escolaridade 57 materna e moradia Resultado similar ao que foi encontrado por Martinez Gomez et al 2009 que ap s a an lise de 111 idade entre 3 e 8 anos conclu ram que apenas o uso d
31. SUN Z WANG R SUN Y Association Between Sleep Duration and Hypertension Among Chinese Children and Adolescents Clinical Cardiology v 34 n 12 p 774 781 2011 GUS I HARZHEIM E ZASLAVSKY C MEDINA C GUS Prevalence awareness and control of systemic arterial hypertension in the state of Rio Grande do Sul Arq Bras Cardiol v 83 n 5 p 429 433 424 428 Nov 2004 HALFORD J C G GILLESPIE J BROWN V PONTIN E E DOVEY T M Effect of television advertisements for foods on food consumption in children Appetite v 42 p 221 225 2004 HALLAL P C BERTOLDI A D GONGALVES H VICTORA C G Preval ncia de sedentarismo e fatores associados em adolescentes de 10 12 anos de idade Cadernos de Sa de P blica v 22 p 1277 1287 2006 HALLAL P C KNUTH A G CRUZ D A MENDES M I MALTA D C Pr tica de atividade f sica em adolescentes brasileiros Ci ncia amp Sa de Coletiva v 15 p 3035 3042 2010 HANCOX R J MILNE B J POULTON R Association between child and adolescent television viewing and adult health a longitudinal birth cohort study The Lancet v 364 n 9430 p 257 262 2004 R J POULTON R Watching television is associated with childhood obesity but is it clinically important Int J Obes Relat Metab Disord v 30 n 1 p 171 175 2005 HARRIS J L BARGH J A BROWNELL K D Priming effects of television food advertising on eating behavio
32. adotada foi a seguinte escolas de grande porte mais de 500 alunos m dio porte 200 a 499 alunos e pequeno porte menos de 200 Esperou se que propor es de rapazes mo as estudantes diurnos noturnos cerca de 50 50 caracter sticos da populac o possam estar representadas na amostra final Para tanto recorreu se multiplicac o do tamanho m nimo da amostra por 2 0 efeito do delineamento de amostragem conforme recomenda a literatura CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 1998 Para c lculo do tamanho amostral foram adotados os seguintes par metros intervalo de confianca de 95 erro m ximo toler vel de 2 pontos percentuais efeito do desenho deff 2 e por se tratar de estudo abrangendo a an lise de m ltiplos comportamentos de risco e com diferentes frequ ncias de ocorr ncia definiu se a preval ncia estimada em 50 Adicionalmente visando a atenuar as limita es impostas por eventuais perdas na aplicac o e ou preenchimento inadequado dos question rios decidiu se por acrescer em 20 o tamanho da amostra em cada regi o Tabela 2 33 Tabela 2 Estimativa do tamanho da amostra por turno e ger ncia regional de educa o com base nos dados obtidos no censo escolar de 2008 N mero de estudantes na amostra GRE Noturno Diuno Total Agreste Centro Norte 2256 69 2 114 308 370 65 Agreste Meridional 185 61 5 116 38 5 301 5 3 Mata Centro 170 63 7 97 36 3 267 4 7 Mata Norte 184 52 8 164 47 2 34
33. de atividade f sica e sobrepeso apenas entre os rapazes No presente estudo foi observada uma preval ncia de PA elevada de 7 3 valor abaixo das encontradas em outros estudos realizados com adolescentes que utilizaram como crit rio para o diagn stico da PA elevada o percentil gt 95 BARROS et al 2012 CHRISTOFARO et al 2011a CHRISTOFARO et al 2011b FREITAS et al 2009 GOMES ALVES 2009 GRIZ et al 2010 MOURA et al 2004 SILVA ROSA 2006 SILVA FARIAS J NIOR 2007 SILVA et al 2005 sendo elucidadas as preval ncias entre 7 4 e 17 3 Estas diverg ncias entre as preval ncias encontradas podem ter sido oriundas de procedimentos metodol gicos distintos como a quantidade de medidas realizadas repouso pr vio tamanho dos manguitos adequados instrumento utilizados e amostras heterog neas Foi observada maior preval ncia de PA elevada entre os rapazes 10 4 comparados s mo as 5 2 Esse resultado corrobora com outros estudos que tamb m encontraram maiores preval ncias de PA elevada em indiv duos do sexo masculino ALMEIDA et al 2003 BARROS et al 2012 CHRISTOFARO et al 2011a COSTA SICHIERI 1998 SILVA FARIAS J NIOR 2007 Em contrapartida outras evid ncias n o observaram diferen a significante quando analisadas a PA de rapazes e mo as MOURA et al 2004 ROSA et al 2007 SILVA et al 2005 VIEIRA et al 2009 no entanto todos eles tamb m observaram uma maior preval ncia entre os rapazes
34. de uma habitac o devem ser considerados importante que a informac o seja relativa ao domicilio em que o estudante reside QUEST O 13 Na sua casa tem geladeira Os aplicadores devem orientar os estudantes para considerarem tamb m freezers e geladeiras duplex QUESTAO 14 Na sua casa tem televis o Leia a quest o e as opc es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes QUEST O 15 Na sua casa tem computador Os aplicadores devem orientar para que os estudantes considerem todo tipo de computador existente no domic lio mesmo que sejam port teis notebook e netbook QUEST O 16 Na sua casa tem computador conectado internet Os aplicadores devem orientar os estudantes a considerarem todo tipo de conex o com internet exemplo discada linna ocupada dial up ADSL discada recebe ligac o cabo sat lite 3G r dio QUEST O 17 Na sua casa tem gua encanada 101 Os aplicadores devem orientar os estudantes a considerarem a exist ncia de gua encanada nos casos em que a resid ncia seja abastecida pela COMPESA ou por poco com bomba QUEST O 18 Em geral voc considera que a sua sa de Leia a quest o e as opc es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes QUESTAO 19 Qual o nome da cidade onde voc mora Solicite para o adolescente responder com letra de forma Na revis o do question rio ao final da entrevista cheque se est leg vel caso seja necess rio procure o es
35. e arquivamento dos question rios No final de cada dia entregue os question rios que foram respondidos aplicados ao l der de sua equipe de trabalho Ele ser o respons vel pela guarda e arquivamento do material no Laborat rio INSTRU ES ESPEC FICAS PARA O PREENCHIMENTO DOS QUESTION RIOS IMPORTANTE TENHA CUIDADO NAS INSTRU ES DADAS AOS ADOLESCENTES ALGUMAS QUEST ES PODEM NECESSITAR DE ESCLARECIMENTOS LEIA E RELEIA AS INSTRU ES ESPEC FICAS DA ENTREVISTA PERIODICAMENTE RESSALTE NA LEITURA DAS QUEST ES O PER ODO O QUAL ESTAMOS INQUIRINDO PARA EVITAR D VIDAS E RESPOSTAS INCORRETAS OU INCOERENTES 99 SE O INFORMA ES PESSOAIS QUEST O 1 Qual o seu sexo Leia a quest o e as op es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes QUEST O 2 Em que s rie ano voc est Leia a quest o e as op es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes QUEST O 3 Qual a sua idade em anos Considerar a idade em anos completos QUEST O 4 Qual o seu estado civil Leia a quest o e as op es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes QUEST O 5 Voc trabalha Oriente os estudantes a marcarem a quest o trabalha mesmo aqueles que possuem uma ocupa o n o remunerada Nas quest es 6 e 7 os entrevistadores devem orientar os alunos que moram com pai e m e a marcarem sim nas duas quest es QUEST O 8 A sua resid ncia fica localizada na regi o rea
36. elevada Exposto por menos de 2 horas Exposto entre 2 e 4 horas Exposto por 4 horas ou mais Exposto por menos de 2 horas Exposto entre 2 e 4 horas Exposto por 4 horas ou mais Exposto por menos de 2 horas Exposto entre 2 e 4 horas Exposto por 4 horas ou mais Exposto por menos de 2 horas Exposto entre 2 e 4 horas Exposto por 4 horas ou mais Ativo Ser fisicamente ativo por um total de pelo menos 60 minutos em 5 cinco ou mais dias na semana Insuficientemente ativo Ser fisicamente ativo por um total de pelo menos 60 minutos em menos de 5 cinco dias na semana 14 15 anos 16 17 anos 18 19 anos Masculino Feminino Urbano Rural Branco N o branco Trabalha N o trabalha Menor ou igual a 8 anos de estudo Maior que 8 anos de estudo Eutr fico Sobrepeso Obeso 42 4 9 1 VARI VEL DEPENDENTE A vari vel dependente est pautada na presen a ou n o da press o arterial elevada de acordo com as IV Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 Foi desprezada a 1 medida e utilizada a m dia das 2 duas ltimas medidas Para os adolescentes com idade menor que 17 anos foi utilizado o percentil 95 como ponto de corte para a classifica o da PA elevada J para os indiv duos com idade entre 18 e 19 anos o ponto de corte utilizado foi a PA 2140 90mmHg estratificando a amostra em P
37. em quantos dias voc consumiu pelo menos uma dose de bebida contendo alcool C 2 dias 3255 102 19 20 2 alas Todos os 30 dias 38 Nos ltimos 30 d as nos dias em que voc consumiu bebida alco lca quantas doses voc usualmente bebeu por Eu n o consumi bebida alcoblica menos do que 1 dose dose 12 doses 4 doses 5 doses ou 40 Nos ltimos 30 dias como consegulu a bebida que voce consumiu Eu n o consumi bebidas Eu compre em um bar restaurante ou supermercado Eu compre de um vendedor de rua Eu dei cinneiro para algu m comprar 1 Eu consegul com meus amigos Eu consegui com meus familiares Eu pequel sem permiss o Eu consegui de alguma outra forma 81 41 Durante a sua vida quantas vezes voc 44 Cuantos amas voc tinna quando usou drogas Debeu tanto que ficou embriagado pela primeira vez enhuma vez Munca drogas 132 vezes Eu tinha 7 anos ou menos vezes ou mats 102 11 anos 42 Durante a sua vida quantas vezes voce iewe 12a 13 anos ressaca se sentiu doente leve problemas 14 a 15 anos com sua famila ou amigos escola Qu E 163572008 se envolveu em brigas devido ingest o de vee bebidas alco licas
38. ensino de Pernambuco Em todos os comportamentos sedent rios analisados foram observadas diferencas estatisticamente significantes entre os sexos P lt 0 05 uma vez que os rapazes passavam mais tempo expostos ao computador e ou videogame 12 7 que as mocas 7 4 e tempo sentado total 70 6 em comparac o as mocas 67 2 As mocas apresentaram um maior tempo de exposic o TV 13 9 comparac o aos rapazes 12 3 e de tempo sentado exceto o tempo de tela 15 3 quando comparado aos adolescentes do sexo masculino 13 6 Todas as preval ncias citadas levaram em considerac o 4 horas ou mais de exposic o Tabela 5 A proporc o de mocas insuficientemente ativas foi significativamente superior 70 8 encontrada entre os rapazes 56 1 P lt 0 01 Diferentemente do que foi observado no estado nutricional n o havendo diferenca significante entre os sexos Tabela 5 As vari veis cor de pele idade e ocupac o em relac o aos rapazes foram exclu das do modelo por n o alcancarem um n vel de signific ncia estat stico menor que 0 20 e n o contribuir no modelo de regress o Al m destas a circunfer ncia de cintura em ambos os sexos n o entrou no modelo por demonstrar colinearidade com o ndice de massa corporal P lt 0 01 r 0 90 sendo escolhido o ndice de massa corporal por ter tido uma maior associac o com a PA no qual os 49 adolescentes classificados como sobrepesos e obesos apresenta
39. et al 2008 Neste sentido foi analisado que o acr scimo de uma hora de exposi o TV era aumentado o risco de excesso de peso adiposidade abdominal e baixos n veis de HDL Paralelamente averigou se que a cada uma hora de exposi o ao videogame e ou computador tamb m ocorria o aumento do risco de adiposidade abdominal em adolescentes de ambos os sexos Neste mesmo estudo importante ressaltar que foi testada a intera o entre o sexo os comportamentos sedent rios e a adiposidade abdominal mas n o foi obtida signific ncia BYUN DOWDA PATE 2012 Estudo realizado com 4 072 crian as de 27 4 13 anos observou associac o entre o sobrepeso e o tempo de TV mas n o entre o tempo de computador DE JONG et al 2013 J em pesquisa realizada com 1 268 adolescentes com idade entre 15 e 18 anos Guedes et al 2012 observaram que fatores como a educac o dos pais caracter sticas da escola status socioecon mico forma de transporte para escola trabalho remunerado tabagismo uso de lcool e ndice de massa corporal foram significativamente associados com o comportamento sedent rio tanto para meninos quanto para meninas Neste sentido Dumith et al 2010 conclu ram que a ocorr ncia de comportamentos sedent rios entre adolescentes parece estar associada obesidade a uma maior renda e a filhos que foram criados dentro de casa Em tal estudo os adolescentes obesos passavam uma m dia de 4 horas dia em frente da TV
40. h bito da leitura foi correlacionado com a diminuic o da mesma GOPINATH et al 2012 Neste sentido estudos anteriores realizados com crian as com idade entre 3 e 8 anos MARTINEZ GOMEZ et al 2009 10 e 12 anos WELLS et al 2008 e 4 e 17 anos PARDEE et al 2007 tamb m relataram que o uso da TV estava associado de forma significante com a PA elevada Por outro lado Goldfield et al 2011 verificaram que o videogame foi a nica atividade associada com a PA elevada Altenburg et al 2012 tamb m n o encontraram associac o entre o tempo de tela total e o risco cardiometab lico Ciente de que o n vel de atividade f sica pode influenciar tanto 0 comportamento sedent rio CRESPO CJ 2001 DENNISON ERB JENKINS 2002 TROST et al 2001 como a PA BARROS et al 2012 CHRISTOFARO et al 19 2011a GOPINATH et al 2011 MARK JANSSEN 2008 TSIOUFIS et al 2011 fato que tamb m ocorre com o sobrepeso DE JONG et al 2013 FERREIRA et al 2005 GUEDES et al 2006 GUEDES et al 2012 GUS et al 2004 JARDIM et al 2007 MONEGO JARDIM 2006 MOURA et al 2004 RIBEIRO et al 2006 SARNO MONTEIRO 2007 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2007 VASQUES et al 2012 tais fatores podem ser considerados como fatores de confus o elos de cadeia causal entre o comportamento sedent rio e a PA elevada ou ambos Logo existe a necessidade de controla
41. mora com a sua m e sim C Eua resid ncia fica localizada regidor rea urbana Voce se Sranco a Premi Em que tipo de hanitac o voc mora reside casa Apartamento Residencia costra alojamento pens o pensionati es 11 Marque que melhor indica p nivel de esiudo da sua m e _ Minna m e NUNCA estudou Minha m e N O conciulu 12 grau C Minha m e o 12 grau Minha m s M O 2 grau C Minha m e conciviu o 2 grau Minna m e NAO a faculdade Minha m e zonciutu a facuidade 12 Denia da sua casa tem banhero sim 13 sua casa tem geladeira 14 casa iem televisado sm _ 15 Na sua casa tem computador Cem mas 16 Na gua casa tem computador conectado Intemet Sim E N o ES tem gua encanada aim n o 18 Em geral voc congldera que sua sabde H Excelente Boa Reguiar Rum 18 Qual o nome da Clade onde voce mora 78 2 ATIVIDADES F SICAS As quest es sequintes s o sobre atvirades Atwidade fisica qualquer atividade que provoca um aumento nas seus batimentos cardiacos e eua frequ ncia respirat ria Afvidade T
42. o ajuste por atividades f sicas moderadas e vigorosas BYUN LIU PATE 2013 28 Quando analisados o sobrepeso o comportamento sedent rio e o n vel de atividade f sica de forma concomitante foi observado um risco similar de estar acima do peso para aqueles que foram considerados fisicamente ativos e passavam mais tempo expostos a comportamentos sedent rios e aqueles classificados como insuficientemente ativos mas que estavam menos expostos tais comportamentos SUGIYAMA et al 2008 O tempo de TV em especial vem sendo exaltado por ser mais realizado entre os jovens e por ter demonstrado associa o com a redu o da atividade f sica CRESPO CJ 2001 DENNISON ERB JENKINS 2002 TROST et al 2001 Recentemente ap s o acompanhamento de 435 adolescentes por um per odo de 12 anos foi notado que com o aumento do tempo de tela total cresciam os valores do ndice de massa corporal al m de estar associados a v rios fatores de risco cardiovascular na idade adulta jovem GRONTVED et al 2012 Nesta perspectiva pesquisadores relataram que o tempo gasto em comportamentos sedent rios tem efeito sobre os fatores de risco para a obesidade e doen as cardiovasculares entre elas a PA elevada FORD et al 2005 MARTINEZ GOMEZ et al 2009 SUGIYAMA et al 2007 WELLS et al 2008 WIJNDAELE et al 2010 Em rela o PA estudos observaram que o tempo de tela geral se mostrou relacionado ao maior risco de HAS SUGIYAMA et al
43. para o presente estudo foram utilizados os m dulos referentes s informa es pessoais atividades f sicas e controle Press o Arterial Sua aplicac o foi realizada utilizando uma t cnica qualitativa cognominada entrevista coletiva Para a utilizac o do mesmo foi realizado um estudo piloto em uma escola da rede p blica estadual localizada na Regi o Metropolitana do Recife Esta etapa permitiu identificar aspectos e dificuldades relacionadas abordagem do avaliador para com os participantes poss veis problemas relacionados com a disponibilidade de ambientes e estrutura f sica Do mesmo modo foi poss vel determinar indicadores de reprodutibilidade das medidas testar a aplicabilidade do instrumento analisar a consist ncia das quest es e obter indicadores que apoiassem a evid ncia de que o question rio tem validade de face e conte do al m de obter estimativas de erro intra avaliador e interavaliador Indicadores de reprodutibilidade consist ncia de medidas teste reteste foram de moderados a altos na maioria dos itens do instrumento no qual os coeficientes de concord ncia ndice kappa variaram de 0 52 a 1 00 4 8 2 MEDIDAS ANTROPOM TRICAS Para a coleta da massa corporal e da estatura foram utilizadas balangas eletr nicas port teis marca Beurer e estadi metros port teis marca Wiso respectivamente sendo adotada a padronizac o descrita na literatura especializada LOHMAN ROCHE MARTORELL 1991 Os dados
44. sala de aula sem a presenca dos professores com todos os alunos presentes no dia da coleta e que concordassem em participar do estudo independente da idade Os alunos foram continuamente assistidos por dois pesquisadores mestrando e um aluno de graduac o assistente de pesquisa para que pudessem esclarecer d vidas durante o preenchimento dos question rios Inicialmente o pesquisador informava sobre os objetivos da pesquisa esclarecendo aos escolares que as informac es fornecidas seriam mantidas em sigilo n o influenciando no seu desempenho escolar e que s seriam utilizadas para fins de pesquisa Na sequ ncia ap s a distribuic o dos question rios o pesquisador realizava a leitura de cada uma das perguntas para que posteriormente os alunos respondessem s quest es entrevista coletiva Em caso de d vida a leitura era interrompida e as d vidas esclarecidas conforme combinado previamente em treinamento interno Esta etapa tinha a durac o em torno de 40 50 minutos Ap s a aplicac o do question rio os alunos dirigiam se sala de avaliac o para a realizac o das medidas antropom tricas e PA al m destas foi realizada a medida da variabilidade da frequ ncia card aca vari vel n o utilizada no presente estudo A organizac o da sala durante a coleta pode ser observada na figura 2 ficando dividida da seguinte forma rea 1 Coleta da massa e estatura rea 2 37 Circunfer ncia da cintura rea 3 Vari
45. sobre qualidade dos seus 53 Qual a sua religi o tenho Cat lica Evang lica outra 54 Voc se considera praticante da sua religi o sm 65 Com que fraqu ncia voc considera que DORME Raramense Algumas vezes H A maioria das vezes 56 Comp voc avalla guabdade do seu sono Rim H Regular boa H Excelente 67 Em dias de uma semana normal em quantas horas voc dome Menos de horas E horas 7 horas horas oras C 10 horas cu mals 58 Em dias de um final de semana nomal em m ta quantas horas voc dorme por dia Menos de amp horas 5 horas 10 horas cu mais 84 7 SEUS COMPORTAMENTOS ESCOLA E EM CADA As quest es seguintes s o sabre suas expertencias na escola e em casa Durante 30 dias em quantos dias wor perdeu ou deixou de Ir escola sem parmesan 1202535 533 d as 10 0u mais dias TO Durante Himos 30 dias com que Frequ ncia voc percebeu que a maloda dos estudanies da sua escola estavam sendo gentis e colaboradores C Nunca raramente asgumas vezes A das vezes Sempre Ti Durante ce ltimos 3D dias com que frequ ncia seus pa s verificaram as suas tarefas escolares estavam tetas
46. 0 Em um dia t pico normal quanto tempo voc gasta sentado assistindo televis o jogando no computador conversando com amigos jogando cartas ou domina Menos de 1 nora por d a 1 2 horas por dia 3314 horas por d a H 5 a 5 horas por dia por d a de horas por dia Agora pense separadamente iempo que voc gasta nestas atividades em dias de semana e do final de semana 31 Nos dias de aula segunda a sexta feira quantas horas por dia voc assiste Eun o assisto em dias de semana Menos de 1 hora por dia 1 hora por 2 por dia noras por dia 4 ou mais horas por dia 32 Nos finals de semana s bado e domingo quantas horas por dia voc assiste TV Eu no assisto em dias de final de semana 1 menos de 1 por dia 1 nora dla 2 horas por dia 3 horas por dia 4 ou mais noras por dia 33 Nos dias de aula segunda sexta felra quantas horas por d a voc usa computador elou joga videogame L Eu n o uso computador n o Jogo videogame em dias de semana menos de 1 hora por dia 1 hora por dia 2 horas por dia 3 horas por dia 7 4 horas por dla mais 34 Nos dias de final de semana s bado e domingo quantas horas por dla voc usa C Eu n o uso computador e n o jogo videogame em dias de final de semana menos de 1 nora por dia hora p
47. 123 516 13 9 826 13 2 Tempo de computador e ou videogame Exposto por menos de 2 horas 1 482 58 4 2 769 74 4 4 251 68 1 Exposto entre 2 e 4 horas 714 28 4 679 18 2 1 393 22 3 lt 0 001 Exposto por 4 horas ou mais 320 12 7 276 7 4 596 9 6 Tempo sentado exceto o tempo de tela Exposto por menos de 2 horas 1 162 46 7 1 627 44 0 2 789 45 1 Exposto entre 2 e 4 horas 988 39 7 1 506 40 7 2 494 40 3 0 016 Exposto por 4 horas ou mais 339 13 6 568 15 3 907 14 7 Tempo sentado total Exposto por menos de 2 horas 218 8 8 395 10 7 613 9 9 Exposto entre 2 e 4 horas 509 20 5 815 221 1 324 21 5 0 002 Exposto por 4 horas ou mais 1 750 70 6 2474 67 2 4 224 68 6 Press o arterial sist lica e ou diast lica Normotenso 2 169 89 6 3 464 94 8 5 633 92 7 ENT Hipertenso 251 10 4 191 5 2 442 7 3 Teste de tend ncia linear Ao analisar as preval ncias estratificadas pelo sexo foi notada uma maior preval ncia de PA elevada entre os rapazes 10 4 quando comparados s mocas 5 2 Adolescentes do sexo masculino obtiveram 2 10 mais chances de serem classificados com a PA elevada quando comparados as adolescentes do sexo feminino diferenca estatisticamente significante figura 3 48 12 OR 2 10 P lt 0 01 icm 10 4 2 amp 10 os og 8 8 6 5 2 2 S o A 5 LS 0 Rapazes Mocas Figura 3 Preval ncias de PA elevada estratificada pelo sexo entre rapazes e mocas estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de
48. 124 125 127 127 4 4 5 86 87 10 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 eo 61 e2 e2 112 112 114 115 116 118 118 73 73 72 74 75 76 76 95tn 116 116 117 119 120 121 122 77 77 78 79 so so Son 123 123 125 126 127 129 129 84 es 7 11 100 101 102 103 105 106 107 60 61 62 63 63 114 114 116 117 118 119 420 74 74 74 75 76 77 77 95th 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 so 81 81 sam 125 125 126 128 129 130 131 es 85 7 87 ss 12 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64 sotn 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78 95th 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 81 2 2 son 127 127 128 130 131 132 133 86 87 es es 13 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65 goth 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79 95th 121 122 123 124 126 127 128 80 80 so 81 82 83 83 128 129 130 132 133 134 135 37 87 91 14 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66 som 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 95th 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 130 131 132 133 135 136 136 91 92 15 Soth 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 1 81 95tn 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85 som 131 132 133 134 136 137 138 so so 9o 91 91 92 93 16 50th 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65
49. 161 2012 SISSON S B BROYLES S T NEWTON JR R L BAKER L CHERNAUSEK S D TVs in the bedrooms of children Does it impact health and behavior Preventive Medicine v 52 n 2 p 104 108 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1 48 2006 V Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 89 n 3 p 24 79 2007 Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial Arquivos Brasileiros de Cardiologia 95 1 51 p 2010 SOROF J DANIELS S Obesity Hypertension in Children Hypertension v 40 n 4 p 441 447 October 1 2002 2002 SOUZA B RIVERA R SILVA M A CARVALHO A C Rela o da obesidade com a press o arterial elevada em criangas e adolescentes Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 94 p 714 719 2010 STAESSEN J A WANG J BIANCHI G W H Essential hypertension The Lancet v 361 n 9369 p 1629 1641 2003 72 STAMATAKIS E HAMER DUNSTAN D W Screen Based Entertainment Time All Cause Mortality and Cardiovascular EventsPopulation Based Study With Ongoing Mortality and Hospital Events Follow Up Journal of the American College of Cardiology v 57 n 3 p 292 299 2011 STETTLER SIGNER M SUTER
50. 50 50 51 9otn 100 Q100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65 95th 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76 4 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54 sotn 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 ee 67 67 68 95tn 105 106 107 108 110 111 112 es es 69 70 71 71i 72 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79 5 sotn so so 91 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56 103 103 105 106 107 109 109 ee 67 67 es 69 69 70 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 81 81 6 91 92 93 94 96 97 os 54 54 55 56 56 57 58 104 105 106 108 109 110 111 es 69 70 70 71 72 95th 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76 99th 115 116 117 119 120 121 122 so 81 2 7 som 95 96 97 99 99 55 56 56 57 58 58 59 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73 95th 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77 9otn 117 118 119 120 122 123 124 81 81 s2 2 84 95 95 96 98 99 100 101 57 57 57 5 59 9otn 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78 Son 119 120 121 122 123 125 125 e2 82 83 e3 84 85 86 9 96 97 os 100 101 102 103 ss ss 58 eo 61 61 goth 110 110 112 113 114 116 116 72 72 TE 73 74 75 75 95th 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 4 78 79 79 121 121 123
51. 66 66 67 9otn 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 81 81 82 95th 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 es es 86 132 133 134 135 137 138 139 91 92 23 17 109 110 111 13 114 115 64 65 65 ee 67 67 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 e1 81 82 95th 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 5 es 99th 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93 PA Press o arterial N veis da press o arterial para garotas pela idade e percentil da estatura The Fourth Report on the Diagnosis 2004 91 Anexo E 7 lli m 5 UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO COMITE DE ETICA EM PESQUISA Li UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO PARECER Registro CEP UPE 159 10 Registro CAAE 0158 0 097 000 10 rea de Conhecimento Ci ncias da Sa de Educag o F sica Grupo III Instituig o de Origem Escola Superior de Educag o F sica UPE T tulo Pr ticas de Atividades F sicas e Comportamentos de Risco Sa de Em Estudantes do Ensino M dio no Estado de Pernambuco Estudo de Tend ncia Temporal 2006 2011 Pesquisadores Respons veis Clara Silvestre Mauro Virgilio Gomes de Barros Co Respons veis Agostinho Gon alves da Silva J nior Jorge Bezerra Carla Meneses Santos Simone Storino de Souza Barros Pesquisadores Edilanea Nunes Melo Luiz Ant nio Vancea Nilma Kelly Ribeiro de Oliveira Petrucio Venceslau de Moura Rodrigo Antunes de Lima O plen rio do Comit de tica em Pesqui
52. 7 ZAHKA 1987 Mesmo sendo preconizada a utilizac o preferencialmente do esfigmoman metro de coluna de merc rio estudos v m utilizando para a medic o da press o arterial em adolescentes os esfigmoman metros do tipo aneroide CIMADON GEREMIA PELLANDA 2010 FREITAS et al 2009 MONEGO JARDIM 2006 REZENDE et al 2003 ROMANZINI et al 2008 e monitores digitais C NDIDO et al 2009 CHRISTOFARO et al 2009 CHRISTOFARO et al 2011b ROSA et al 2007 SAKAMOTO et al 2007 Mais recentemente o m todo oscilom trico passou a ser utilizado por ter se mostrado v lido para medidas da PA em adolescentes conforme os crit rios sugeridos pela British Hypertension Society O BRIEN et al 1990 As 24 grandes vantagens desse m todo s o a f cil manipulac o e diminuic o da ocorr ncia de erros de leitura pelo avaliador Na pesquisa de validac o desse instrumento CHRISTOFARO et al 2009 foram comparados os valores da PA sist lica e diast lica apresentados pelo aparelho e pelo esfigmoman metro de coluna de merc rio concluindo que n o houve uma oscilac o de significante entre as tr s aferic es quando comparadas sugerindo boa confiabilidade para uso na avaliac o de adolescentes A crescente preval ncia de hipertensos com o passar dos anos est atrelada parcialmente ao aumento da preval ncia de excesso de peso MUNTNER P 2004 relac o amplamente documentada na literatura FERREIRA et al 2005 GUS et al
53. 8 6 1 Metropolitano Norte 396 59 8 266 40 2 662 11 6 Metropolitano Sul 484 61 2 306 38 8 790 13 9 Sert o Central 70 48 3 75 Si 145 2 6 Sert o do Moxot 160 65 6 84 34 4 244 4 3 Litoral Sul 75 63 4 44 36 6 119 2 1 Mata Sul 117 60 2 77 39 8 194 3 4 Recife Norte 312 53 6 270 46 4 582 10 2 Recife Sul 349 59 7 235 40 3 584 10 3 Sert o do Alto Paje 128 52 4 116 47 6 244 4 3 Sert o do Araripe 122 69 6 53 30 4 175 3 1 Sert o do Subm dio S o Francisco 82 65 3 44 34 7 125 2 2 Sert o de M dio S o Francisco 189 62 3 115 37 7 304 5 3 Vale do Capibaribe 98 42 9 131 57 1 229 4 0 Total 3 377 2 307 5 683 100 A selec o da amostra foi por conglomerados em dois est gios No primeiro est gio a unidade amostral foi a escola selecionada por amostragem aleat ria estratificada segundo a distribuic o das escolas por porte e ger ncia regional no segundo foram sorteadas turmas considerando a distribuic o das mesmas por turno diurno noturno e s rie nas escolas selecionadas no est gio anterior Este procedimento foi efetuado utilizando se o programa SampleXS distribu do pela Organizac o Mundial de Sa de para apoiar o planejamento amostral em estudos transversais Todos os estudantes regularmente matriculados nas turmas sorteadas e que estavam presentes na sala de aula no dia da coleta de dados foram convidados a participar do estudo O sorteio das escolas do porte escolar e das turmas foi realizado mediante o programa randomizer d
54. A est normal lim trofe ou se h hipertens o no est gio 1 ou 2 Para os indiv duos com idade acima de 18 anos utilizado como ponto de corte para o diagn stico da HAS a PA igual ou acima de 140 90mmHg CHOBANIAN 2003 WORLD HEALTH ORGANIZATION 2011 Quadro 1 Classificac o da press o arterial para criancas e adolescentes Classifica o Percentil para PAS e PAD Frequ ncia de medida da press o arterial Reavaliar na pr xima consulta m dica Normal PA lt percentil 90 agendada PA entre percentis 90 a 95 ou se PA Lim trofe exceder 120 80 mmHg sempre lt Reavaliar em 6 meses percentil 90 at lt percentil 95 Paciente assintom tico reavaliar em 1 a 2 _ semanas se hipertens o confirmada Hipertens o EN M Percentil 95 99 mais 5 mmHg encaminhar para avaliac o diagn stica est gio Paciente sintom tico encaminhar avalia o diagn stica Hipertens o De D PA percentil 99 mais 5 mmHg Encaminhar para avaliac o diagn stica est gio 2 Para idade sexo e percentil de estatura PAS Press o arterial sist lica PAD Press o arterial diast lica traduzido do The Fourth Report on the Diagnosis Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents 2004 23 As preval ncias de HAS em jovens variam amplamente entre os estudos Enquanto alguns estudos observaram preval ncia de HAS de at 10 C NDIDO et al 2009 MONEGO JARDIM
55. A normal e PA elevada 4 9 2 VARI VEIS INDEPENDENTES As vari veis independentes do estudo est o relacionadas aos comportamentos sedent rios O tempo de TV foi determinado pela m dia ponderada entre as perguntas Nos dias de aula segunda a sexta feira quantas horas por dia voc assiste TV e Nos finais de semana s bado e domingo quantas horas por dia voc assiste TV pergunta X 5 pergunta X 2 7 Da mesma forma foi determinado o tempo de computador e ou videogame com a m dia ponderada entre as perguntas Nos dias de aula segunda a sexta feira quantas horas por dia voc usa computador e ou joga videogame e Nos dias de final de semana s bado e domingo quantas horas por dia voc usa computador e ou joga videogame A vari vel Tempo sentado exceto o tempo de tela foi atrav s da m dia ponderada entre as perguntas Nos dias de aula segunda a sexta feira quanto tempo voc gasta sentado conversando com amigos jogando cartas ou domin falando ao telefone dirigindo ou como passageiro lendo ou estudando n o considerar o tempo assistindo TV e usando computador e Nos dias de final de semana s bado e domingo quanto tempo voc gasta sentado conversando com amigos jogando cartas ou domin falando ao telefone dirigindo ou como passageiro lendo ou estudando n o considerar o tempo assistindo TV e usando computador O tempo sentado total foi oriundo da pergunta Em um dia t pico norm
56. ATE do programa Epi Data foi gerado um arquivo contendo informa es sobre os erros de digita o a fim de corrigi los e orientar o processo de revis o e limpeza do banco de dados Estes procedimentos s o id nticos aos que foram utilizados em estudo pr vio realizado com estudantes do ensino m dio em Santa Catarina BARROS NAHAS 2001 4 10 VARI VEIS DO ESTUDO Para realiza o do estudo foram consideradas como vari veis dependentes e independentes a presen a de PA elevada e os comportamentos sedent rios respectivamente A seguir est o apresentadas as descri es das vari veis supracitadas al m das vari veis de confus o n vel de atividade f sica sobrepeso idade escolaridade materna moradia e ocupa o e intera o sexo Todas as vari veis foram categorizadas conforme o quadro 2 41 Quadro 2 Defini es operacionais das vari veis utilizadas no presente estudo Fatores Vari veis Categorias de an lise Hemodin mico Comportamentos sedent rios Atividade f sica Socioecon mico e demogr fico Estado Nutricional Press o arterial Tempo de TV Tempo de PC e ou v deo ame Tempo sentado exceto o tempo de TV PC e ou v deo game Tempo sentado total N vel de atividade f sica Idade anos G nero Local de resid ncia Cor da pele Ocupac o N vel socioecon mico Escolaridade da m e ndice de massa corporal IMC PA Normal PA
57. CEDIMENTOS 31 4 1 DELINEAMENTO DO ES TUDO editi ici odo 31 4 2 CONSIDERA ES TICAS iiti iti tica iia a 31 4 3 POPULA O AVOIR Aden steals 32 AA AMOS ita vac SIA actual eas Lon S ELE E 33 4 5 CRIT RIOS DE INCLUS O E EXCLUS O 35 4 6 IMPLEMENTA O DO ESTUDO eee 35 4 7 COLETA DE DADOS a ios 37 4 8 INSTRUMENTOS DE MEDIDA teaser 38 4 8 1 OUESTHONARIOS taz 38 4 8 2 MEDIDAS ANTROPOM TRICAS itaim 39 ZE SPRESSAO ARTERIAL iade td 40 4 9 PROCEDIMENTOS DE TABULA O DE 41 4 10 VARI VEIS DO ES TUDO aud semota vat oie etta a ts 41 4 10 1 VARI VEL DEPENDENTE aeee 43 4 10 2 VARI VEIS INDEPENDENTES eternas 43 4 10 3 VARI VEIS DE CONFUS O E 44 4 11 AN LISES DE DADOS us alte et s ai a b ib ttu 45 S RESULTADOS prensa E Id 46 E DISCUSS O 56 7 CONCLUS O E CONSIDERA ES FINAIS see 60 8 REFERENCIAS iiaeie a edida 61 9 ANEXOS unica a aiii 76 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS Center for Disease Control and Prevention O ERE DTE CEP efeito do desenho DP eet TEE Desvio padrao GPES Ah tas Grupo de Pesquisa em Estilo de Vida e Saude a deur TN Ger ncias Regionais de Educac o ON da Global Schoo
58. LCAO M C Preval ncia de inatividade f sica e fatores associados em adolescentes Revista da Associac o M dica Brasileira v 55 p 523 528 2009 MOURA A SILVA M A M FERRAZ M R M T RIVERA R Preval ncia de press o arterial elevada em escolares e adolescentes de Macei Pediatria Rio de Janeiro v 80 n 1 p 35 40 2004 MUNTNER P H J C J A W R P W P K TRends in blood pressure among children and adolescents JAMA The Journal of the American Medical Association v 291 n 17 p 2107 2113 2004 MYERS L COUGHLIN S S WEBBER S SRINIVASAN S R BERENSON S Prediction of Adult Cardiovascular Multifactorial Risk Status from Childhood Risk Factor Levels The Bogalusa Heart Study American Journal of Epidemiology v 142 n 9 p 918 924 November 1 1995 1995 NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP ON HIGH BLOOD PRESSURE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS The Fourth Report on the diagnosis evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents Pediatrics 114 555 576 p 2004 NOGUEIRA J A MACEDO DA COSTA T H Gender differences in physical activity sedentary behavior and their relation to body composition in active Brazilian adolescents Journal of Physical Activity and Health v 6 n 1 p 93 98 2009 NORMAN J SCHMID B A SALLIS J F CALFAS J PATRICK K Psychosocial and Environmental Correlates of Adolescent Sedent
59. LUCIANO MACHADO FERREIRA TEN RIO DE OLIVEIRA ASSOCIAC O ENTRE OS COMPORTAMENTOS SEDENT RIOS E PRESS O ARTERIAL DE ADOLESCENTES RECIFE PE 2013 UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO UPE PROGRAMA ASSOCIADO DE P S GRADUA O EDUCA O F SICA UPE UFPB CURSO DE MESTRADO LUCIANO MACHADO FERREIRA TEN RIO DE OLIVEIRA ASSOCIA O ENTRE OS COMPORTAMENTOS SEDENT RIOS E A PRESS O ARTERIAL DE ADOLESCENTES Disserta o de Mestrado apresentada ao Programa Associado de P s gradua o em Educa o F sica UPE UFPB como requisito parcial obten o do t tulo de Mestre rea de concentra o Sa de desempenho e movimento humano ORIENTADOR Prof Dr Fernando Jos de S Pereira Guimar es Co Orientador Prof Dr Raphael Mendes Ritti Dias RECIFE PE 2013 UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARA BA PROGRAMA ASSOCIADO DE P S GRADUA O EM EDUCA O F SICA CURSO DE MESTRADO EM EDUCA O F SICA A disserta o Associa o entre os comportamentos sedent rios e a press o arterial de adolescentes Elaborada por Luciano Machado Ferreira Ten rio De Oliveira Foi julgado pelos membros da Comiss o Examinadora e aprovado para obten o do grau de MESTRE EM EDUCA O F SICA na rea de concentra o Sa de desempenho e movimento humano Data Prof Dr Raphael Mendes Ritti Dias Coordenador do Programa Associado de P s graduac o em Educac o F sica UPE UFPB BANCA EXAMINADORA Prof
60. P M Electronic Games and Environmental Factors Associated with Childhood Obesity in Switzerland ast ast Obesity v 12 n 6 p 896 903 2004 SUGIYAMA T HEALY G DUNSTAN D SALMON J OWEN Joint associations of multiple leisure time sedentary behaviours and physical activity with obesity in Australian adults International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity v 5 n 1 p 35 2008 SUGIYAMA D GRAHAM MAAR HR C INOUE K KOBAYASHI Y STETTLER Dietary and Lifestyle Factors Associated with Blood Pressure among U S Adolescents Journal of Adolescent Health v 40 n 2 p 166 172 2007 TASSITANO M BEZERRA J TEN RIO M C M COLARES V BARROS V G HALLAL P C ATIVIDADE FISICA ADOLESCENTES BRASILEIROS UMA REVIS O SISTEM TICA Revista Brasileira de Cineantropometria amp Desempenho Humano v 9 n 1 p 55 60 2007 TAYEM Y I YASEEN A SKHADER W T RAJAB O A RAMAHI A B SALEH M H Prevalence and risk factors of obesity and hypertension among students at a central university in the West Bank The Libyan Journal of Medicine v 7 2012 TEN RIO M C M BARROS M V R M BEZERRA J TENORIO J M HALLAL P C Atividade f sica e comportamento sedent rio adolescentes estudantes do ensino m dio Revista Brasileira de Epidemiologia v 13 p 105 117 2010 TREMBLAY S LEBLANC A G KHO M E SAUNDERS
61. R J F MATSUDO V K R Preval ncia de inatividade f sica e fatores associados em estudantes do ensino m dio de escolas p blicas estaduais Jornal de Pediatria v 85 p 301 306 2009 CHAPUT J P KLINGENBERG L ASTRUP A SJ DIN A M Modern sedentary activities promote overconsumption of food in our current obesogenic environment Obesity Reviews v 12 n 5 p e12 e20 2011 CHASTIN S F M GRANAT M H Methods for objective measure quantification and analysis of sedentary behaviour and inactivity Gait amp amp Posture v 31 n 1 p 82 86 2010 62 CHOBANIAN A V Seventh report of the Joint National Committee on prevention detection evaluation and treatment of high blood pressure Joint National Committee on Prevention Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure National Heart Lung and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee Hypertension v 42 p 1206 1252 2003 2003 CHRISTOFARO D G D FERNANDES R A GERAGE A M ALVES M D OLIVEIRA A R Valida o do Monitor de Medida de Press o Arterial Omron HEM 742 em Adolescentes Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 92 n 1 p 9 14 2009 CHRISTOFARO D D RITTI DIAS R M CHIOLERO A FERNANDES R A CASONATTO J DE OLIVEIRA R Physical activity is inversely associated with high blood pressure independently of overweight in Brazilian adolescent
62. R S SICHIERI R Relac o entre sobrepeso adiposidade e distribuic o de gordura com a press o arterial de adolescentes no munic pio do Rio de Janeiro Revista Brasileira de Epidemiologia v 1 n 3 1998 CRESPO CJ S E T R P S J M C A A R E Television watching energy intake and obesity in us children Results from the third national health and nutrition 63 examination survey 1988 1994 Archives of Pediatrics 8 Adolescent Medicine v 155 n 3 p 360 365 2001 DASGUPTA K O LOUGHLIN J CHEN S KARP I PARADIS G TREMBLAY J HAMET P PILOTE L Emergence of Sex Differences in Prevalence of High Systolic Blood Pressure Circulation v 114 n 24 p 2663 2670 December 12 2006 2006 DE JONG E VISSCHER L S HIRASING R A HEYMANS W SEIDELL J C RENDERS C M Association between TV viewing computer use and overweight determinants and competing activities of screen time in 4 to 13 year old children Int J Obes v 37 n 1 p 47 53 2013 DENNISON B A EDMUNDS L S The role of television in childhood obesity Progress in Pediatric Cardiology v 25 n 2 p 191 197 2008 DENNISON B A ERB T A JENKINS P L Television Viewing and Television in Bedroom Associated With Overweight Risk Among Low Income Preschool Children Pediatrics v 109 n 6 p 1028 1035 June 1 2002 2002 DIETZ W H BANDINI G MORELLI J A PEERS K F CHING P Effect of sedentary ac
63. Study PLoS ONE v 8 n 1 p e54225 2013 SEGAL K R DIETZ W H Physiologic responses to playing a video game Archives of Pediatrics Adolescent Medicine v 145 n 9 p 1034 1036 1991 71 SERRANO V J TIMERMAN A STEFANINI E Tratado de Cardiologia SOCESP 2 ed S o Paulo Manole 2008 SILVA A C P ROSA A A Blood pressure and obesity of children and adolescents association with body mass index waist circumference Archivos latinoamericanos de nutrici n v 26 n 3 p 244 250 Sept 2006 SILVA K S D FARIAS J NIOR J C D Fatores de risco associados press o arterial elevada em adolescentes Revista Brasileira de Medicina do Esporte v 13 p 237 240 2007 SILVA M A M RIVERA R FERRAZ M R M T PINHEIRO A J T ALVES S W D S MOURA A A CARVALHO C C Preval ncia de Fatores de Risco Cardiovascular em Criancas e Adolescentes da Rede de Ensino da Cidade de Macei Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 84 n 5 p 387 392 Maio 2005 SINGH A MAHESHWARI A SHARMA N ANAND K Lifestyle associated risk factors in adolescents The Indian Journal of Pediatrics v 73 n 10 p 901 906 2006 10 01 2006 SINGHAL V AGAL P KAMATH N The prevalence of elevated blood pressure and the association of obesity in asymptomatic female adolescent offsprings of hypertensive and normotensive parents Journal of Clinical and Diagnostic Research v 6 n 7 p 1158 1
64. T J LAROUCHE R COLLEY C GOLDFIELD G GORBER S C Systematic review of sedentary behaviour and health indicators in school aged children and youth International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity v 8 n 98 p 1 22 2011 TREMBLAY M S WILLMS J D Is the Canadian childhood obesity epidemic related to physical inactivity Int J Obes Relat Metab Disord v 27 n 9 p 1100 1105 2003 TROST S G KERR M WARD D S PATE R Physical activity and determinants of physical activity in obese and non obese children International journal of obesity and related metabolic disorders journal of the International Association for the Study of Obesity v 25 n 6 p 822 829 2001 73 TSIOUFIS C KYVELOU S TSIACHRIS D TOLIS P HARARIS G KOUFAKIS N PSALTOPOULOU T PANAGIOTAKOS D KOKKINOS P STEFANADIS C Relation between physical activity and blood pressure levels in young Greek adolescents The Leontio Lyceum Study The European Journal of Public Health v 21 n 1 p 63 68 February 1 2011 2011 ULLRICH FRENCH S C POWER G DARATHA K B BINDLER R C STEELE M M Examination of adolescents screen time and physical fitness as independent correlates of weight status and blood pressure Journal of Sports Sciences v 28 n 11 p 1189 1196 2010 09 01 2010 US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Epi Info version 6 a word processing database and statistics program
65. Termo de Autoriza o ANEXO G que solicitava o apoio log stico das escolas s a es da equipe de coleta e a Carta de Anu ncia da Secretaria da Educa o do Estado de Pernambuco ANEXO H na qual eram informados os procedimentos metodol gicos da pesquisa Na mesma visita a equipe informava os espa os f sicos que seriam necess rios para realiza o da coleta e os gestores reservavam tais espa os para o dia acordado Logo depois a equipe se dirigia s turmas previamente selecionadas por sorteio para apresentar o Projeto explicar o processo de coleta e esclarecer poss veis d vidas Nesta mesma visita foram entregues Termos Negativos de 36 Consentimento aos alunos menores de 18 dezoito anos para que o respons vel tivesse conhecimento da realizac o do estudo autorizando ou n o a participac o dos seus filhos 4 7 COLETA DE DADOS A coleta foi dividida em duas etapas Na primeira realizada durante o primeiro semestre de 2011 maio e junho foram entrevistados os alunos das escolas da Capital e Regi o Metropolitana Na segunda etapa realizada no segundo semestre de 2011 agosto setembro outubro e novembro foram entrevistados os alunos das escolas localizadas no Agreste Centro Norte Zona da Mata Norte Centro e Sul Sert o Regi o do S o Francisco Agreste Meridional e Litoral Sul Essa divis o foi provocada devido o recesso escolar regularmente programados para o m s de julho O question rio foi aplicado em
66. Z D S LIRA P C D BATISTA FILHO M ARRUDA K G D Preval ncia de obesidade visceral estimada equa o preditiva em mulheres jovens pernambucanas Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 98 p 307 314 2012 PIMENTA D V MASSON D F BUENO M B An lise das propagandas de alimentos veiculadas na televis o durante a programa o voltada ao p blico infantil Journal of the Health Sciences Institute v 29 n 1 p 52 55 2011 PINTO S L SILVA R D R PRIORE S E ASSIS M O PINTO E D J Preval ncia de pr hipertens o e de hipertens o arterial e avaliac o de fatores associados em criancas e adolescentes de escolas p blicas de Salvador Bahia Brasil Cadernos de Sa de P blica v 27 p 1065 1075 2011 PROCHASKA J J SALLIS J F LONG B A physical activity screening measure for use with adolescents in primary care Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine v 155 n 5 p 554 559 2001 RAFRAF M GARGARI B P SAFAIYAN A Prevalence of prehypertension and hypertension among adolescent high school girls in Tabriz Iran Food amp 38 Nutrition Bulletin v 31 n 3 p 461 465 2010 REZENDE D D SCARPELLI R A B jSOUZA D COSTA J O D SCARPELLI A M B SCARPELLI P A CARVALHO D D AGOSTINI H M PEDROSA J C Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena in the State of Mina
67. a TV e n o do computador teve associac o significante com a PA elevada Esses resultados tamb m foram observados em 4 452 adolescentes com idade entre 10 e 12 anos WELLS et al 2008 A associac o entre a PA elevada e o tempo de exposic o TV pode ser explicada pela exist ncia de uma forte valorizac o por parte de criancas e adolescentes por alimentos anunciados pela televis o BOYNTON JARRETT et al 2003 DIXON et al 2007 HALFORD et al 2004 HARRIS BARGH BROWNELL 2009 MATTOS et al 2010 OUWENS CEBOLLA VAN STRIEN 2012 Al m disso pelo fato de ocorrer nos conte dos de tais an ncios em sua maioria uma valorizac o do fast food e alimentos acucarados COON TUCKER 2002 PIMENTA MASSON BUENO 2011 e isto pode levar um aumento dos padr es de consumo n o saud veis e dietas nutricionalmente pobres Ou seja aumento do tempo passado em frente TV paralelamente est ocorrendo n o s a reduc o de atividades fisicamente ativas como o aumento do consumo de doces e salgados DENNISON EDMUNDS 2008 HANCOX MILNE POULTON 2004 e diminui o do consumo de frutas e verduras BOYNTON JARRETT et al 2003 COON TUCKER 2002 existindo em tais alimentos uma quantidade excessiva de s dio fator que tem sido correlacionado com a elevac o da PA MOLINA et al 2003 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 Outrossim o
68. a do corac o com a palma da m o voltada para cima e cotovelo flertido caso n o seja poss vel o apoio da cadeira apoiar o braco na perna Posicionar a bracadeira sem deixar folgas acima da fossa cubital cerca de 2 a 3 cm 2 dedos juntos centralizando o meio do manguito sobre a art ria braquial Estudante sentado dorso recostado cadeira p s apoiados no ch o e PERNAS DESCRUZADAS Solicitar para que o estudante n o fale durante a medida Ligar o aparelho e esperar o registro Anotar a medida imediatamente ap s o registro Esperar pelo menos 1 minuto antes da nova medida medir 3 vezes Informar os valores de press o arterial obtidos 11 MEDIDA DA FREQU NCIA CARD ACA Prender o transmissor na fita el stica observar o numero do transmissor e do rel gio Umedecer as duas reas cinza da fita el stica com gua Posicionar a fita abaixo do peitoral de tal modo que o transmissor fique posicionado no esterno 107 Posicionar os adolescentes deitados no colchonete durante toda a medida 10 minutos Para ligar o equipamento 1 Segurar o bot o LIGHT 2 Selecionar Yes no bot o direito superior e apertar o bot o vermelho 3 Observar se a hora est aparecendo Com o visor do rel gio exibindo a hora pressionar o bot o vermelho Com o visor mostrando freq ncia card aca pressionar novamente o bot o vermelho e constatar que a freq ncia card aca e os segundos estejam aparecendo ANOTAR
69. a por Cole 2000 estratificando os estudantes em eutr ficos sobrepesados ou obesos As informag es pessoais vari veis socioecon micas e demogr ficas foram adquiridas atrav s de perguntas diretas relacionadas ao g nero idade cor da pele estado civil local da resid ncia ocupac o e escolaridade da m e como Qual o seu sexo Qual a sua idade em anos Voc se considera branco preto pardo amarelo ou ind gena Qual o seu estado civil A sua resid ncia fica localizada na regi o rea urbana ou rural Voc trabalha e Marque a alternativa que melhor indica o n vel de estudo da sua m e respectivamente 44 4 10 AN LISES DE DADOS A an lise dos dados foi realizada por meio do programa SPSS 10 0 para Windows Foram utilizados procedimentos de estat stica descritiva e inferencial Na an lise descritiva foi observada distribuic o de frequ ncias Na an lise inferencial foi utilizado o teste de Qui quadrado de Pearson x a fim de analisar a associa o isolada entre a press o arterial e os comportamentos sedent rios al m de analisar as vari veis que entraram no modelo explorar os poss veis fatores de confus o e identificar a necessidade de ajustamento estat stico das an lises Recorreu se regress o log stica bin ria atrav s da estimativa da raz o de chances odds ratio OR e intervalos de confianca de 95 para expressar o grau de associac o entre as vari veis independentes Comp
70. abilidade da frequ ncia card aca e rea 4 Press o arterial vari vel principal do presente estudo Figura 2 Organiza o da sala de coleta do estudo de levantamento epidemiol gico transversal de base escolar e abrang ncia estadual realizado no ano de 2011 4 8 INSTRUMENTOS DE MEDIDA 4 8 1 QUESTION RIO Os dados foram coletados por meio do question rio Global School based Student Health Survey GSHS constru do e validado para esta popula o com o objetivo de avaliar o estilo de vida e os comportamentos de risco sa de em adolescentes ANEXO D Este instrumento foi desenvolvido pela Organiza o Mundial de Sa de OMS em colabora o com a United Nations Children s Fundations UNICEF e United Nations Programme on HIV AIDS UNAIDS 38 juntamente com a assist ncia t cnica do Center for Disease Control and Prevention CDC O GSHS vem sendo utilizado em outros estudos brasileiros que tamb m envolvem adolescentes CAVALCANTI et al 2010 SANTOS et al 2010 TASSITANO et al 2007 O question rio traduzido e adaptado para este estudo apresenta 11 m dulos de comportamento de risco sa de listados a seguir 1 Informa es Pessoais 2 Atividades F sicas 3 Consumo de lcool e Uso de Outras Drogas 4 H bitos Alimentares 5 Higiene 6 Sentimentos e Relacionamentos 7 Seus comportamentos na escola e em Casa 8 Comportamento Sexual 9 Tabagismo 10 Viol ncia e 11 Controle da Press o Arterial No entanto
71. al quanto 43 tempo voc gasta sentado assistindo televis o jogando no computador conversando com amigos jogando cartas ou domin 4 9 3 VARI VEIS DE CONFUS O E INTERA O As poss veis vari veis de confus o analisadas foram N vel de atividade f sica estado nutricional idade escolaridade materna cor de pele moradia e ocupac o A vari vel sexo foi conceituada como vari vel mediadora por ter demonstrado interac o entre todos os comportamentos e a PA Para a obtenc o do n vel de atividade f sica foram consideradas duas quest es do GSHS Durante os ltimos 7 dias quantos dias voc foi fisicamente ativo por um total de pelo menos 60 minutos por dia e Durante uma semana t pica ou normal em quantos dias voc fisicamente ativo por um total de pelo menos 60 minutos ao dia Para verificar o n vel de atividade f sica foi adotado o procedimento sugerido por Prochaska Sallis e Longo 2001 no que diz respeito s Quest es 1 e 2 utilizando a seguinte f rmula Quest o1 Quest o 2 Caso resultado obtido consistisse em um valor menor que 5 dias os adolescentes eram considerados insuficientemente ativos ou seja n o cumpriam as recomenda es de atividade f sica CAVILL BIDDLE SALLIS 2001 SANTOS et al 2010 TEN RIO et al 2010 O sobrepeso foi obtido pelo ndice de massa corporal divis o da massa corporal pela estatura ao quadrado e a classificac o foi a preconizad
72. al realizado em 2011 como parte de um cons rcio de pesquisa denominado Pr tica de Atividades F sicas e Comportamentos de Risco Sa de em Estudantes do Ensino M dio no Estado de Pernambuco Estudo de Tend ncia Temporal 2006 2011 realizado pelo Grupo de Pesquisa em Estilo de Vida e Sa de GPES em conjunto com o Grupo de Estudos e Pesquisas Socioculturais O Indiv duo em F sica Desporto ambos da Universidade de Pernambuco 4 2 CONSIDERA ES TICAS O projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade de Pernambuco CAAE 0158 0 097 000 10 anexo E Todas as diretrizes estabelecidas nas resolu es 196 251 do Conselho Nacional de Sa de foram observadas no delineamento deste estudo Considerou se bastante reduzida a possibilidade de danos dimens o f sica ps quica moral intelectual social cultural ou espiritual dos sujeitos da pesquisa em qualquer fase deste estudo N o houve qualquer remunerac o aos participantes que somente foram inclu dos no estudo ao concordarem em participar Al m disso para realizac o do trabalho de campo os diretores de todas as escolas foram consultados e somente com a anu ncia dos mesmos os dados puderam ser coletados Os estudantes com idade inferior a 18 anos receberam no dia da primeira visita escola o Termo Negativo de Consentimento para serem entregues aos pais ou respons veis Caso os pais respons veis n o con
73. algu m Eu tut atacado agredido ou abusado par algu m Eu estava em um Inc ndio queimada muito de chama ou alguma quente Alguma outra causou me ferimento 87 55 Durante Wtimos 12 meses como fol que COTTE o dano mais com voc Eu n o nenhum machucado durante os ltimos 12 meses machuquel por acidente 1 Algu m me machucou por acidente machugue de prop sito me macnucou de prop sito 97 Durante os Utimos 12 meses qual 01 0 male s rio ocomido com ori O Eu n o nenhum machucado ou dano durante as Ulimos 12 Eu tive um 0850 quebrado ou uma articula c o deslocada L Eu som um corte cu uma pertura o Eu level uma pancada forte ou outro dano na cabe a pesco o ou estive desmalado cu n o pude respirar Eu tive um ferimento de tiro Eu tve uma quemadura seria Eu perdi todo ou parte do meu p perra m o ou bra o Alguma colea acon eceu comigo pr xima perguria sobre bullying oeae quando um estudante diz ou faz coisas mins ou desagrad wels para outro estudante Tamb m considerado bullying quando um estudante humilhado ou quando ele solado propositalmente N o bullying quando tals estudantes que t m aprowmadamente a mesma forga ou resistencia discutem ou brigam 96 Durante os ltimos 30 das de q
74. and 2 27 more chances of having high blood pressure p lt 0 05 No significant associations between sedentary behavior and elevated blood pressure among girls were observed Conclusion In male adolescents television viewing time is associated with high blood pressure independently of the level of physical activity and overweight Keywords Blood pressure Sedentary behavior Physical activity Overweight 1 INTRODUCAO A hipertens o arterial sist mica HAS considerada o principal fator de risco para doencas cardiovasculares tanto para adultos como para adolescentes MCMAHAN et al 2005 RAFRAF GARGARI SAFAIYAN 2010 SINGHAL AGAL KAMATH 2012 A HAS respons vel por cerca de 12 8 do total de mortes no mundo al m de ser o principal fator de risco para doenca coron ria e acidente vascular cerebral WORLD HEALTH ORGANIZATION 2008 Por ser assintom tica o conhecimento e o tratamento da HAS muitas vezes negligenciado BRASIL MINIST RIO DA SA DE 2006 De fato em estudo realizado no Rio Grande do Sul foi observada preval ncia de HAS de 33 7 sendo que quase metade desconhecia tal condi o GUS et al 2004 Esse um aspecto importante visto que a HAS pode ter in cio na inf ncia e na adolesc ncia BAO et al 1995 LAUER CLARKE 1989 o que sugere que o diagn stico dessa doen a deve ser realizado desde as fases iniciais da vida A HAS uma doen a multifatorial podendo estar relaciona
75. ary Behaviors Pediatrics v 116 n 4 p 908 916 October 1 2005 2005 O BRIEN E PETRIE J LITTLER W DE SWIET M PADFIELD P L O MALLEY K JAMIESON M ALTMAN D BLAND M ATKINS The British Hypertension Society protocol for the evaluation of automated and semi automated blood pressure measuring devices with special reference to ambulatory systems Journal of Hypertension v 8 n 7 p 607 619 1990 OLIVEIRA R G LAMOUNIER J A OLIVEIRA A D B CASTRO M D R OLIVEIRA J S Press o arterial em escolares e adolescentes O estudo de Belo Horizonte Pediatria Rio de Janeiro v 75 n 4 p 256 266 1999 OUWENS M A CEBOLLA A VAN STRIEN T Eating style television viewing and snacking in pre adolescent children Nutrici n Hospitalaria v 27 n 4 p 1072 1078 2012 69 PARDEE P E NORMAN J LUSTIG H PREUD HOMME D SCHWIMMER J B Television Viewing and Hypertension in Obese Children American Journal of Preventive Medicine v 33 n 6 p 439 443 2007 PATE R R O NEILL J R LOBELO The Evolving Definition of Sedentary Exercise and Sport Sciences Reviews v 36 n 4 p 173 178 110 1097 JES 1090b1013e3181877d3181871a 2008 PEARSON N BIDDLE S J H Sedentary Behavior Dietary Intake in Children Adolescents and Adults A Systematic Review American Journal of Preventive Medicine v 41 n 2 p 178 188 2011 PETRIB M D M V CABRAL P C DINI
76. asto energ tico Estudos envolvendo adultos t m mostrado associa o entre tais comportamentos e o aumento da press o arterial Todavia esta associa o em rela o a adolescentes e determinados comportamentos ainda permanece pouco conhecida Objetivo Analisar a associa o entre os comportamentos sedent rios e a press o arterial de adolescentes ap s o ajuste pelo n vel de atividade f sica e sobrepeso Metodologia Trata se de um estudo transversal cuja amostra foi constitu da de 6 264 estudantes do ensino m dio 14 19 anos selecionados atrav s de amostragem por conglomerados em dois est gios A press o arterial foi medida atrav s da utiliza o de equipamentos autom ticos sendo considerada elevada quando os valores press ricos estivessem iguais ou acima do percentil 95 Foram medidos o peso e a estatura e atrav s do question rio Global School based Student Health Survey foram coletados os dados referentes aos comportamentos sedent rios e ao n vel de atividade f sica Os comportamentos sedent rios analisados foram tempo de exposi o ao computador e ou videogame tempo de TV tempo sentado excluindo o tempo de tela e o tempo sentado total Os dados foram categorizados em menos de duas horas entre duas e quatro horas e quatro horas ou mais de exposi o Em rela o ao n vel de atividade f sica foram considerados fisicamente ativos aqueles que relataram participar de pelo menos 60 minutos por dia de atividad
77. chances respectivamente de terem PA elevada resultado estatisticamente significante p lt 0 05 53 Tabela 8 Raz o de chance Odds ratio bruta e ajustada da press o arterial sist lica e ou diast lica elevada relacionada ao comportamento sedent rio em adolescentes do sexo masculino estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de Pernambuco Press o arterial sist lica e ou diast lica elevada Vari veis Odds ratio p valor Odds ratio p valor Bruta 95 p valor geral ajustada 1 95 p valor geral Tempo de TV Exposto por menos de 2 horas 1 lt 0 001 lt 0 001 Exposto entre 2 e 4 horas 1 34 1 00 1 79 0 049 1 56 1 12 2 17 0 008 Exposto por 4 horas ou mais 2 02 1 39 2 93 lt 0 001 2 27 1 46 3 48 lt 0 001 Tempo de PC e ou v deo game Exposto por menos de 2 horas 1 00 1 0 767 0 862 Exposto entre 2 e 4 horas 0 82 0 60 1 13 0 226 0 94 0 66 1 35 0 743 Exposto por 4 horas ou mais 1 21 0 82 1 76 0 334 1 09 0 68 1 74 0 710 Tempo sentado exceto o tempo de tela Exposto por menos de 2 horas 1 00 1 0 850 0 748 Exposto entre 2 e 4 horas 1 14 0 86 1 51 0 349 1 11 0 80 1 54 0 519 Exposto por 4 horas ou mais 0 95 0 62 1 44 0 804 1 02 0 63 1 64 0 939 Tempo sentado total Exposto por menos de 2 horas 1 00 1 0 940 0 776 Exposto entre 2 e 4 horas 0 92 0 54 1 55 0 750 0 67 0 38 1 18 0 167 Exposto por 4 horas ou mais 0 97 0 61 1 54 0 909 0 80 0 48 1 32 0 374 Ajustada pelo n vel de atividade f sica estado nutricio
78. cordassem com a participac o do seu sua filho a no projeto era solicitada a devoluc o do documento dia marcado para a realizac o da coleta de dados preenchido com o nome completo de seu sua filho a e o seu nome assinatura e telefone para contato e assinalado na opc o que dizia n o autorizo a participac o do meu minha filho a no estudo Todos estudantes receberam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido tendo o direito de se retirar em qualquer fase do estudo Al m disso os sujeitos 31 receberam orientac o durante o preenchimento do question rio em sala de aula que n o precisavam se identificar ou seja que n o seria necess rio inserir seu nome ou qualquer outro tipo de identificac o pessoal 4 3 POPULA O ALVO A popula o deste estudo envolveu adolescentes com idade entre 14 e 19 anos de ambos os g neros matriculados em escolas da rede p blica estadual de ensino m dio do Estado de Pernambuco Em 2008 o n mero de matr culas no ensino m dio foi de 373 386 trezentos e setenta e tr s mil e trezentos e oitenta e seis sendo estimado que aproximadamente 60 destes estivessem na faixa et ria alvo 14 a 19 anos O quantitativo de matriculas estava distribu do nas 17 dezessete Ger ncias Regionais de Educa o GREs segundo dados da Secretaria da Educa o do Estado de Pernambuco Tabela 1 Tabela 1 N mero de escolas e alunos matriculados no ensino m dio da rede p blica Esta
79. da a fatores como hereditariedade idade ra a sexo sobrepeso ingest o elevada de s dio lcool fumo estresse emocional sedentarismo e dieta rica em gorduras SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 Pesquisas ressaltam que comportamentos de risco como a inatividade f sica o etilismo o tabagismo e os h bitos alimentares inadequados podem estar relacionados com a press o arterial PA elevada na adolesc ncia BARROS et al 2012 CHRISTOFARO et al 201 1a TAYEM et al 2012 Al m de existir uma tend ncia de que adolescentes que possuem tais comportamentos podem apresentar uma maior predisposi o ao desenvolvimento de doen as cardiovasculares na vida adulta BERENSON et al 1998 MYERS et al 1995 Dentre os fatores modific veis para reduzir a PA ter uma vida fisicamente ativa tem se mostrado eficiente CHRISTOFARO et al 2011a GOMES ALVES 2009 LEARY et al 2008 MARK JANSSEN 2008 No entanto est sendo identificado que crian as e adolescentes est o ocupando cerca de 62 do seu tempo de lazer com atividades de baixa intensidade e gasto cal rico reduzido COLLEY et al 2011 atividades estas denominadas como comportamentos 18 sedent rios DIETZ et al 1994 SEGAL DIETZ 1991 S o considerados comportamentos sedent rios atividades que apresentam uma predomin ncia de tempo sentado como ler conversar com os amigos enquanto est
80. dual de Pernambuco segundo censo escolar de 2008 N mero Matr culas Escolas Noturno Diurno Total Agreste Centro Norte 41 15256 6801 22 057 Agreste Meridional 38 10998 6895 17 893 Mata Centro 29 10126 5779 15 905 Mata Norte 40 10966 9801 20 767 Metropolitano Norte 68 23578 15869 39 447 Metropolitano Sul 73 28821 18269 47 090 Sert o Central 18 4191 4490 8 681 Sert o do Moxot 37 9525 4988 14 513 Litoral Sul 14 4486 2593 7 079 Mata Sul 31 6951 4599 11 550 Recife Norte 56 18592 16096 34 688 Recife Sul 58 20779 14008 34 787 Sert o do Alto Paje 38 7616 6927 14 543 Sert o do Araripe 25 7281 3174 10 455 Sert o do Subm dio S o Francisco 20 4877 2596 7 473 Sert o de M dio S o Francisco 45 11287 6832 18 119 Vale do Capibaribe 27 5863 7788 13 651 Total 658 201 193 137 505 373 386 32 4 4 AMOSTRA O estado de Pernambuco dividido geograficamente em cinco mesoregides regi o metropolitana zona da mata agreste sert o e a regi o do S o Francisco Nas cinco regides existem 658 escolas p blicas de ensino m dio pertencente rede estadual Estas escolas diferenciam se umas das outras seja pela proposta pedag gica pela estrutura f sica ou por outras caracter sticas que podem representar um importante vi s de selec o Visando controlar este aspecto foi adotado o tamanho n mero de alunos matriculados das escolas como um dos crit rios a serem observados no processo de amostragem A classificac o
81. e a PA cronicamente se encontra acima dos n veis desej veis SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 WILMORE COSTILL KENNEDY 2010 Estima se que cerca de 1 bilh o de pessoas no mundo sejam portadoras de hipertens o levando a quase 8 milh es de mortes por ano WORLD HEALTH ORGANIZATION 2011 A PA elevada tem origem multifatorial sem uma causa definida possuindo componentes gen ticos STAESSEN et al 2003 e ou ambientais CORR A et al 2005 A hereditariedade idade ra a sexo obesidade e sobrepeso ingest o elevada de s dio lcool fumo estresse emocional sedentarismo dieta rica em gorduras s o fatores intervenientes que contribuem para a HAS SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 Essa doen a considerada um fator preocupante para a sociedade tendo como consequ ncia elevados custos m dicos e socioecon micos em decorr ncia de suas complica es CORREA et al 2005 SERRANO TIMERMAN STEFANINI 2008 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2007 e vem sendo associada ao aumento dos problemas cardiovasculares GUEDES et al 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2006 que podem levar a bito devido a altera e
82. e collected The sedentary behaviors analyzed were time exposure to the computer and or video games TV viewing time sitting time except for screen time and total sitting time Data were categorized in less than two hours between two to four hours and four hours or longer of exposure In relation to level of physical activity those who reported performing 60 minutes or more of moderate to vigorous physical activity for five days a week or more were considered physically active Overweight was obtained by body mass index and students were stratified in normal overweight or obese Analyses were carried out by using Chi square tests and binary logistic regression Results The prevalence of high blood pressure was 7 3 10 4 higher among boys than among girls 5 2 p lt 0 05 Prevalences observed were 13 2 9 6 14 7 and 68 6 for TV viewing time exposure to the computer and or video games sitting time except for except for screen time and total sitting time respectively Boys spent more time exposed to the computer and or video games and total sitting time while girls had a longer exposure to TV and sitting time except for screen time p lt 0 05 After adjusting for the level of physical activity and overweight TV viewing time was the only behavior that showed a significant association with high blood pressure and only among boys Male adolescents who watched TV between 2 and 4 hours and 4 hours or more had respectively 1 56
83. e correlac o entre sobrepeso e press o arterial sist lica e diast lica de adolescentes estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de ensino de Pernambuco aan 51 Figura 6 Preval ncias de press o arterial elevada sist lica e diast lica estratificada por sexo para cada tempo de exposic o TV de adolescentes estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de ensino de Pernambuco 55 LISTA DE QUADROS Quadro 1 Classifica o da press o arterial para crian as e adolescentes 23 Quadro 2 Defini es operacionais das vari veis utilizadas no presente estudo 42 LISTA DE TABELAS Tabela 1 N mero de escolas e alunos matriculados no ensino m dio da rede p blica Estadual de Pernambuco segundo censo escolar de 2008 32 Tabela 2 Estimativa do tamanho da amostra por turno e ger ncia regional de educa o com base nos dados obtidos no censo escolar de 2008 34 Tabela 3 Valores de refer ncia para classificac o dos casos de sobrepeso e obesidade em adolescentes Cole al 2000 40 Tabela 4 Dados gerais da coleta do levantamento epidemiol gico transversal de base escolar abrang ncia estadual realizado no ano de 201 1 46 Tabela 5 Caracter
84. e in prepubertal children Hypertens Res v 34 n 7 p 851 855 2011 GRIZ L H M VI GAS M BARROS M GRIZ A L FREESE E BANDEIRA F Prevalence of central obesity in a large sample of adolescents from public schools in Recife Brazil Arquivos Brasileiros de Endocrinologia amp Metabologia v 54 p 607 611 2010 GRONTVED A RIED LARSEN M MOLLER C KRISTENSEN P L WEDDERKOPP N FROBERG K HU B EKELUND U ANDERSEN B Youth screen time behaviour is associated with cardiovascular risk in young adulthood the European Youth Heart Study European Journal of Preventive Cardiology July 5 2012 2012 GUEDES D P GUEDES J E P BARBOSA D S OLIVEIRA J D STANGANELLI C R Fatores de risco cardiovasculares em adolescentes indicadores biol gicos e comportamentais Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 86 p 439 450 2006 65 GUEDES D P SOUZA M V FERREIRINHA J E SILVA A J R M PHYSICAL ACTIVITY AND DETERMINANTS OF SEDENTARY BEHAVIOR IN BRAZILIAN ADOLESCENTS FROM AN UNDERDEVELOPED REGION Perceptual and Motor Skills v 114 n 2 p 542 552 2012 04 01 2012 GUIMAR ES B ALMEIDA A D SANTOS A S BARBOSA D B V GUIMARAES C Press o Arterial Efeito do Indice de Massa Corporal e Circunfer ncia Abdominal em Adolescentes Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 90 n 6 p 393 399 2008 GUO X ZHENG L Ll Y YU S LIU S ZHOU X ZHANG X
85. ease Risk Factors in Korean Youth J Korean Med Sci v 27 n 4 p 388 394 2012 BYUN W LIU J PATE R R Association between objectively measured sedentary behavior and body mass index in preschool children Int J Obes 2013 CAMPANA M G BRANDAO A A MAGALHAES E C FREITAS V D POZZAN R BRANDAO A P Pr hipertens o em crian as e adolescentes Revista Brasileira de Hipertens o v 16 n 2 p 92 102 2009 C NDIDO R CASTRO A CARMO J NICOLATO R NASCIMENTO NETO R FREITAS R FREITAS S CAIAFFA W MACHADO COELHO G Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil Ouro Preto Study European Journal of Pediatrics v 168 n 11 p 1373 1382 2009 CAVALCANTI B D S BARROS V G D MEN SES A L SANTOS C M AZEVEDO A M P GUIMARAES J D S P Obesidade abdominal em adolescentes preval ncia e associac o com atividade f sica e h bitos alimentares Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 94 p 371 377 2010 CAVILL N BIDDLE S SALLIS J F Health enhancing physical activity for young people statement of United Kingdom expert consensus conference Pediatric Exercise Science v 13 n 1 p 12 25 2001 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Behavioral Risk Factor Surveillance System User s Guide Atlanta U S 1998 CESCHINI L ANDRADE D R OLIVEIRA C ARAUJO J NIO
86. ente pesquisa pode se destacar n o s o resultado composto da associa o da PA com o comportamento sedent rio respeitando as diferen as entre os sexos e controlando as poss veis vari veis de confus o como a rigorosidade metodol gica para a realiza o da medida da PA e a representatividade da popula o de estudantes das escolas da rede p blica do ensino m dio do Estado de Pernambuco 59 7 CONCLUS O E CONSIDERA ES FINAIS A presente pesquisa evidenciou que o tempo de tela em especial o tempo de exposi o TV foram associados com a PA elevada apenas nos rapazes ap s o ajuste pelo n vel de atividade f sica e sobrepeso N o houve associa o significante com a PA entre o tempo de computador e ou videogame tempo sentado excluindo o tempo de tela e o tempo sentado total Esses resultados t m import ncia para a sa de p blica pois destacam que o tempo de tela excessivo tamb m deve ser considerado para um maior controle da press o arterial em adolescentes principalmente do sexo masculino Estrat gias que repercutam na redu o do tempo di rio de assist ncia televis o pode ser um fator determinante para efetividade das interven es visando a diminui o da press o arterial de adolescentes Futuras investiga es poder o explorar meios para reduzir a exposi o aos comportamentos sedent rios em adolescentes assim como analisar tal associa o controlando o consumo de alimentos durante a exposi
87. es Sendo identificado que criancas e adolescentes est o ocupando 62 do seu tempo de lazer com atividades de baixa intensidade e gasto cal rico reduzido correspondente a 8 6 horas por dia COLLEY et al 2011 Pesquisas realizadas com adolescentes utilizando como ponto de corte 2 horas ou mais de exposi o ao comportamento sedent rio evidenciaram preval ncias entre 36 9 LEGNANI et al 2010 e 84 7 CESCHINI et al 2009 Hallal et al 2010 ap s analisarem 60 973 jovens brasileiros nas capitais e no Distrito Federal encontraram preval ncia de 79 2 Em rela o aos adolescentes que passaram 4 horas ou mais expostos aos comportamentos sedent rios as preval ncias ficaram entre 32 NOGUEIRA MACEDO DA COSTA 2009 e 81 7 MORAES et al 2009 Vale ressaltar que este um ponto que dificulta a compara o entre os estudos pois podem ser observadas diverg ncias relacionadas aos pontos de corte sendo utilizados 1 2 3 e 4 horas por dia de exposi o CIMADON GEREMIA PELLANDA 2010 DUMITH et al 2010 HALLAL et al 2006 HALLAL et al 2010 LEGNANI et al 2010 LIPPO et al 2010 RIBEIRO et al 2006 RIVERA et al 2010 TEN RIO et al 2010 Em estudo conduzido com adultos foi indicada uma rela o positiva entre o tempo de exposi o ao comportamento sedent rio e o aumento no risco metab lico utilizando alguns marcadores biol gicos como glicemia em jejum triglicer deos colesterol HDL entre outros HEALY
88. es f sicas moderadas a vigorosas durante cinco ou mais dias por semana O sobrepeso foi obtido pelo ndice de massa corporal estratificando os estudantes em eutr ficos sobrepesos ou obesos As an lises foram realizadas atrav s do teste de Qui quadrado e de regress o log stica bin ria Resultados A preval ncia de press o arterial elevada foi 7 3 sendo maior entre os rapazes 10 4 do que entre as mo as 5 2 p lt 0 05 Foram verificadas preval ncias 13 2 9 6 14 7 e 68 6 para o tempo de TV tempo de computador e ou videogame tempo sentado excluindo o tempo de tela e tempo sentado total respectivamente Os rapazes passavam mais tempo expostos ao computador e ou videogame e ao tempo sentado total enquanto que as mocas apresentaram um maior tempo de TV e ao tempo sentado excluindo o tempo de tela p 0 05 Ap s os ajustes pelo n vel de atividade f sica e sobrepeso o tempo de TV foi o nico comportamento dentre os analisados que mostrou associac o significante com a press o arterial elevada e apenas entre os rapazes Os adolescentes do sexo masculino que assistiam TV entre 2 e 4 horas e 4 horas ou mais possu am respectivamente 1 56 e 2 27 mais chances de apresentarem press o arterial elevada p lt 0 05 N o foram observadas associag es significantes entre os comportamentos sedent rios e a press o arterial elevada entre as mocas Conclus o Em Adolescentes do sexo masculino o tempo de e
89. fo que est em destaque Para as quest es 53 56 leia as quest es e de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes SEC O SENTIMENTOS E RELACIONAMENTOS Para as quest es 57 62 leia as quest es de resposta e aguarde preenchimento dos estudantes Leia par grafo que est em destaque Para as quest es 63 66 leia as quest es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes Para as quest es 67 e 68 o aplicador dever orientar os estudantes em localizar faixa dentro dos intervalos apresentados SEC O SEUS COMPORTAMENTOS NA ESCOLA E EM CASA Para as quest es 69 80 leia as quest es e op es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes SEXUAL Leia par grafo que est em destaque Para as quest es 81 85 leia as quest es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes SE O TABAGISMO 104 Leia par grafo que est em destaque Para as quest es 86 91 leia as quest es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes Ressalte na leitura os per odos referente cada quest o SE O VIOL NCIA Para a quest o 92 leia o par grafo que est em destaque QUEST O 92 Durante os ltimos 12 meses quantas vezes voc sofreu algum tipo de viol ncia f sica Para a quest o 93 leia o par grafo que est em destaque QUEST O 93 D
90. for epidemiology on microcomputers The Division of Surveillance and Epidemiology Program Office Center for Disease Control and Prevention 1994 VASQUES C MOTA M CORREIA T LOPES V Prevalence overweight obesity and its association with sedentary behavior in children Revista Portuguesa de Cardiologia English Edition v 31 n 12 p 783 788 2012 VIEIRA M A CARMONA D P D ANJOS L A D SOUZA T D ESPINOSA M M RIBEIRO R L R BARBOSA D A Press o arterial de crian as e adolescentes de escolas p blicas de Cuiab Mato Grosso Acta Paulista de Enfermagem v 22 p 473 475 2009 VINER R M COLE T J Television Viewing in Early Childhood Predicts Adult Body Mass Index The Journal of Pediatrics v 147 n 4 p 429 435 2005 WELLS J C K HALLAL P C REICHERT F MENEZES A M B ARAUJO C L G Sleep patterns and television viewing in relation to obesity and blood pressure evidence from an adolescent Brazilian birth cohort Int J Obes v 32 n 7 p 1042 1049 2008 WIJNDAELE K HEALY G N DUNSTAN D W BARNETT A G SALMON J SHAW J E ZIMMET P Z OWEN Increased cardio metabolic risk is associated with increased TV viewing time MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE v 42 n 8 p 1511 1518 2010 WILMORE J H COSTILL D L KENNEDY L W Fisiologia do Esporte e do Exerc cio S o Paulo Manole 2010 WORLD HEALTH ORGANIZATION Obesi
91. foram utilizados como subs dio para o c lculo do ndice de massa corporal IMC atrav s da divis o da massa 39 corporal pela estatura ao quadrado kg m WORLD HEALTH ORGANIZATION 1998 Para a classificac o do sobrepeso foram utilizados os crit rios sugeridos por Cole 2000 Na tabela 3 est o apresentados os valores de refer ncia para classificac o dos casos de sobrepeso e obesidade a partir do valor do IMC Tabela 3 Valores de refer ncia para classificac o dos casos de sobrepeso e obesidade em adolescentes Sobrepeso Obesidade Idade anos Rapazes Mocas Rapazes Mocas 14 22 6 23 3 27 6 28 6 145 23 0 23 7 28 0 28 9 15 23 3 23 9 28 3 29 1 15 5 23 6 24 2 28 6 29 3 16 23 9 24 4 28 9 29 4 16 5 24 2 24 5 29 1 29 6 17 24 5 24 7 29 4 29 7 17 5 24 7 24 8 29 7 29 8 18 25 25 30 30 19 25 25 30 30 Adaptado de Cole et al 2000 4 8 3 PRESS O ARTERIAL A medida da PA foi efetuada em conformidade com as recomenda es da American Heart Association PICKERING 2005 e das VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 Todos os estudantes antes de terem sua PA medida repousaram sentados por pelo menos 5 minutos Para os estudantes que tinham praticado alguma atividade f sica fumado ingerido bebida alco lica caf ou alimentos antes da medi o foi adotado um descanso pr vio de 30 minutos tempo que foi t
92. isease and Cancer MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE v 41 n 5 p 998 1005 2009 KHALIL R A Sex Hormones as Potential Modulators of Vascular Function in Hypertension Hypertension v 46 n 2 p 249 254 August 1 2005 2005 KIM J JO Age dependent association between sleep duration and hypertension in the adult Korean population American Journal of Hypertension v 23 n 12 p 1286 1291 2010 KOSTER A CASEROTTI P PATEL V MATTHEWS E BERRIGAN D VAN DOMELEN D R BRYCHTA R J CHEN Y HARRIS Association of Sedentary Time with Mortality Independent of Moderate to Vigorous Physical Activity PLoS ONE v 7 n 6 p e37696 2012 LAUER R M CLARKE W R Childhood Risk Factors for High Adult Blood Pressure The Muscatine Study Pediatrics v 84 n 4 p 633 641 October 1 1989 1989 LAZAROU C PANAGIOTAKOS D B MATALAS A L Lifestyle factors are determinants of children s blood pressure levels the CYKIDS study J Hum Hypertens v 23 n 7 p 456 463 2008 LEARY S D NESS A R SMITH D MATTOCKS C DEERE K BLAIR S N RIDDOCH C Physical Activity and Blood Pressure in Childhood Findings From Population Based Study Hypertension v 51 n 1 p 92 98 January 1 2008 2008 LEGNANI E LEGNANI R S BARBOSA F V C KRINSKI K ELSANGEDY M CAMPOS W SILVA S G LOPES A S Fatores de risco sa de cardiovascular em escolare
93. isica pode ser realizada praticando espories fazendo exercicios trabalhando realizando tarefas dom sticas dan ando jogando bola com as amigos andando a p ow de bicicleta Para responder as quest es seguintes considere o tempo que gastou em bodas as atividades que realizou 20 Durante uma semana tipica ou nomal em 24 Durante os ltimos 7 dias quantos dias voc quantas aulas Educa o Fisica fol fisicamente alvo por um total de pelo participa menos 60 minutos por dla Jo o inennum H 1 1 2 2 dias C 3 o mais a dias 21 Voc realiza regularmente algum tipo de Lamas atividade fisica no seu tempo como was exercicios esportes dan as ow artes marciais n Sim N30 28 Durante uma semana tipica ou normal em 2 quantos dias fisicamente por um 22 Eu da fazer atividiades flotas O que total de palo menos minutas dia voc diria desta afirma o Finen dtd TE Discordo totalmente Chie 1 dia _ Discordo em partes 2025 Nem concordo nem discordo Concordo em parte Concordia totalmente C Sas E mas 23 Considera se fisicamente ative n Jovem que acumula pelo menos 60 minutas di rios de C 7 das atividades sicas em 5 ou mais dlas da semana Em rela o seus h bitos de 26 Qual a atividade de lazer de sua prefer ncia pratica de att dades fisicas voce
94. ispon vel em www reandomizer org 34 que forneceu n meros aleat rios nos quais os 5 vermelhos mapa FIGURA 1 representam os locais das escolas sorteadas e que consequentemente participaram do estudo GRES E REGI ES DE DESENVOLVIMENTO UCITANA Of IDUCA O Figura 1 Localizac o geogr fica das escolas sorteadas e coletadas para um levantamento epidemiol gico transversal de base escolar e abrang ncia estadual realizado em 2011 Com este dimensionamento amostral foi poss vel analisar preval ncia e associac o entre as vari veis independentes e os comportamentos de risco como possibilidade de detectar como estatisticamente significantes raz es de odds de 1 2 ou superiores e preval ncia de desfecho 4 5 CRIT RIOS DE INCLUS O E EXCLUS O Os crit rios de inclus o adotados foram adolescentes regularmente matriculados em escolas da rede p blica de ensino m dio do Estado de Pernambuco Os crit rios de exclus o reca ram no preenchimento inadequado dos question rios nos adolescentes com idades menores que 14 anos e maiores que 19 anos na aus ncia no dia da aplica o do instrumento ou na recusa em fazer as medidas antropom tricas e da press o arterial 35 4 6 IMPLEMENTA O DO ESTUDO Na sequ ncia foi enviada uma carta para a Secretaria da Educa o do Estado de Pernambuco informando sobre os objetivos da pesquisa bem como solicitando autoriza o para levantamento de dados nas e
95. ivity and the Metabolic Syndrome among U S Adults ast ast Obesity v 13 n p 608 614 2005 FREITAS W J F SILVA V ARAUJO M M MARINHO M M C OLIVEIRA M R Pr tica de atividade f sica adolescentes de Fortaleza CE Brasil Revista Brasileira de Enfermagem Bras lia v 63 n 3 p 410 415 maio jun 2009 GARMY P NYBERG P JAKOBSSON U Sleep and Television and Computer Habits of Swedish School Age Children The Journal of School Nursing April 3 2012 2012 GOLDFIELD G S KENNY G P HADJIYANNAKIS S PHILLIPS P ALBERGA S SAUNDERS J TREMBLAY M S MALCOLM J PRUD HOMME D GOUGEON R SIGAL R J Video Game Playing Is Independently Associated with Blood Pressure and Lipids in Overweight and Obese Adolescents PLoS ONE 6 n 11 p e26643 2011 GOMES B M R ALVES J G B Preval ncia de hipertens o arterial e fatores associados em estudantes de Ensino M dio de escolas p blicas da Regi o Metropolitana do Recife Pernambuco Brasil 2006 Cadernos de Sa de P blica v 25 p 375 381 2009 GOPINATH B BAUR A HARDY L L KIFLEY A ROSE A WONG Y MITCHELL P Relationship between a range of sedentary behaviours and blood pressure during early adolescence J Hum Hypertens v 26 n 6 p 350 356 2012 GOPINATH B HARDY L L TEBER E MITCHELL P Association between physical activity and blood pressur
96. l based Student Health Survey ul mI Hipertens o arterial sist mica 9 c EE Intervalo de confianca MES ndice de massa corporal e Se EN Organizac o Mundial de Sa de O an Odds Ratio y EE Press o arterial A A cd Press o arterial diast lica PA ds Press o arterial sist lica Brat ate te Computador TU ia Televis o UNICE E United Nations Children s Fundations ENANA ACA AN Qui quadrado de Pearson LISTA DE FIGURAS Figura 1 Regi es coletadas para um levantamento epidemiol gico transversal de base escolar e abrang ncia estadual realizado em 2011 35 Figura 2 Organizac o sala de coleta estudo levantamento epidemiol gico transversal de base escolar e abrang ncia estadual realizado no ano de 2011 38 Figura 3 Preval ncias de press o arterial elevada estratificada pelo sexo entre rapazes e mocas estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de ensino de o CES 49 Figura 4 Preval ncias de press o arterial elevada para a classificac o de sobrepeso entre rapazes e mocas estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de ensino de Pernambuco 6 aaa 50 Figura 5 An lise d
97. l identific lo facilmente Sempre vestir a camisa e colete do grupo com cal a jeans e sapato t nis Se usar culos escuros retire os ao abordar os entrevistados ou membros da escola N o masque chicletes nem coma ou beba algum alimento durante a entrevista Nem pense em fumar quando estiver fazendo contato ou entrevistando qualquer pessoa mesmo que esta fume e lhe ofere a Use sempre seu crach de identifica o Se necess rio mostre sua carta de apresenta o Pergunte se a pessoa quer anotar o telefone do GPES UPE mas lembre que o folder do projeto tem esta e outras informa es Seja sempre gentil e educado pois as pessoas n o t m obriga o de atend lo A primeira impress o causada na pessoa que o recebe muito importante 96 No primeiro contato deixe claro que voc faz parte de um projeto de pesquisa da Universidade de Pernambuco e que quer apenas conversar Trate os entrevistados por SENHOR e SENHORA sempre com muito respeito S mude este tratamento se o pr prio pedir para ser tratado de outra forma Chame o entrevistado sempre pelo nome exemplos Senhora Maria Senhor Jos Jamais chame algu m de boy garoto menina etc Isto pode ser interpretado como desinteresse pela pessoa Seja gentil e educado com o adolescente por m cuidado para n o trat lo de forma infantilizada demais Procure reter a atenc o do adolescente de forma descontra da mas lembre se de que estamos investigando um fen meno e n
98. lar e abrang ncia estadual realizado no ano de 2011 Coleta de dados Total Homens Mulheres Alunos matriculados 11849 4911 41 4 6938 58 6 Alunos desistentes 2455 1124 45 8 1331 54 2 Alunos frequentes 9394 3787 40 3 5607 59 7 Alunos faltosos 1866 762 40 8 1104 59 2 Alunos em sala 7528 3025 40 2 4503 59 8 Recusas dos alunos 317 125 39 4 144 45 4 Recusas dos Pais 16 11 68 8 5 31 3 Perdas alunos faltosos recusas dos 2199 898 40 8 1253 57 0 alunos recusas dos Pais Question rios aplicados 7195 2854 39 7 4333 60 2 Question rios incompletos 12 Total de alunos com idade entre 14 e 19 6264 2524 40 3 3737 59 7 anos Escolas visitdas 46 As caracter sticas socioecon micas e demogr ficas dos adolescentes est o presentes na tabela 5 Tabela 5 Caracter sticas socioecon micas e demogr ficas dos adolescentes estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de ensino de Pernambuco estratificado por sexo Masculino Feminino Total Vari vel 2 524 40 3 3 737 59 7 6 261 100 p valor n n n Idade anos 14 15 460 18 2 890 23 8 1 350 21 6 16 17 1 353 53 6 1 991 53 3 3 344 53 4 lt 0 001 18 19 711 28 2 856 22 4 1 567 25 0 Ocupac o Trabalha 804 31 9 584 15 7 1 388 22 2 lt 0 001 N o trabalha 1 713 681 3 143 84 3 4 856 77 8 Cor da pele Branca 667 26 5 953 25 6 1 620 26 0 N o branca 1848 73 5 2 771 744 4 619 74 0 M Local de resid ncia Urbano 1 878 746 2
99. lares entre eles a HAS GUIMAR ES al 2008 MARIATH GRILLO 2008 PETRIB et al 2012 PINTO et al 2011 ROSA et al 2007 SOUZA et al 2010 Ademais sabido que em indiv duos hipertensos pode ocorrer um desequil brio na concentrac o do xido n trico e da endotelina 1 respons veis pela vasodilatac o e vasoconstricc o respectivamente sendo a concentrac o de endotelina no plasma superior em adolescentes hipertensos KATONA et al 2006 Tem sido postulado que horm nios sexuais podem modificar a s ntese liberac o e bioatividade desses fatores induzindo o relaxamento vascular e consequentemente influenciando na PA KHALIL 2005 Atrav s de uma an lise longitudinal foi conclu do que adolescentes do sexo masculino s o mais propensos desenvolverem PA elevada com o passar dos anos DASGUPTA et al 2006 Com a detecc o de uma maior preval ncia de HAS entre os homens na adolesc ncia e na fase adulta e das mulheres com o envelhecimento MARTINS et al 2001 sugerido que os esteroides sexuais podem ter um impacto importante nos n veis da PA DASGUPTA et al 2006 SILVA FARIAS J NIOR 2007 Algumas limita es devem ser consideradas no presente estudo A n o obten o da idade maturacional e da alimenta o durante os comportamentos sedent rios Outra limita o dos resultados deste estudo seria a causalidade reversa frequente na interpreta o de estudos transversais Entre os pontos fortes da pres
100. mas n o foi estatisticamente significante A preval ncia de adolescentes que passavam 4 horas ou mais assistindo TV e utilizando o computador e ou videogame foi de 13 2 e 9 6 respectivamente Preval ncias abaixo das encontradas em outros estudos 56 CESCHINI et al 2009 HALLAL et al 2010 LEGNANI et al 2010 MORAES et al 2009 NOGUEIRA MACEDO DA COSTA 2009 A prov vel hip tese para esta baixa preval ncia reside no fato de se tratar de uma amostra de adolescentes de baixa renda dificultando assim o acesso aos bens tecnol gicos no qual 41 196 da amostra possu am computador e 34 396 possu am computador conectado internet Neste sentido estudos observaram uma rela o positiva entre o n vel socioecon mico e o comportamento sedent rio DUMITH et al 2010 GUEDES et al 2012 Ao serem analisadas as preval ncias dos comportamentos sedent rios estratificadas pelo sexo foi observado que os rapazes em rela o ao tempo de tela passam mais tempo expostos s atividades interativas como o computador e ou videogame enquanto que as mo as ficam mais expostas TV fato que tamb m foi observado por outros estudos BYUN DOWDA PATE 2012 DUMITH et al 2010 Quando analisados os poss veis fatores de confus o amplamente documentados na literatura FERREIRA et al 2005 GUEDES et al 2006 GUS et al 2004 JARDIM et al 2007 MONEGO JARDIM 2006 MOURA et al 2004 RIBEIRO et al 2006 SARNO MONTEIRO 2007
101. mente o sapato e casaco se estiver sendo usado do adolescente para efetuar as medidas Assegurar se de que ao efetuar a medida da estatura o adolescente esteja com o calcanhar os gl teos e a cabeca em contato estadi metro Caso adolescente tenha um prendedor no cabelo ter a preocupac o de garantir que este n o interfira na medida Seguir toda padronizac o discutida no treinamento e no caso de d vida consultar o l der da equipe Circunfer ncia da cintura Pedir para o adolescente levantar a blusa de forma tal que o umbigo fique a mostra Se aproximar lateralmente do mesmo assentar a fita antropom trica no umbigo e assegurar que a fita esteja reta e paralela ao ch o Cuidado para o adolescente n o diminuir a barriga e assegurar que a mesma esteja em posic o ereta Realizar tr s medidas Entre as medidas soltar a fita e esperar um tempo de 3 segundos no m nimo para realiz la novamente 10 MEDIDA DA 55 ARTERIAL 106 Explicar o procedimento Repouso de pelo menos 5 minutos Evitar bexiga cheia N o ter praticado exerc cio f sico nos ltimos 60 minutos N o ter ingerido bebida alco lica caf ou alimentos e n o fumar 30 minutos antes Remover roupa do braco no qual ser colocado o manguito direito Medir a circunfer ncia do braco Selecionar o manguito de tamanho adequado a partir da circunfer ncia do braco Posicionar a bracadeira com o braco do adolescente na altur
102. mos rimos e acima de tudo nos ajudamos muito durante todo o mestrado Aos meus vizinhos e amigos Breno e Dudu que sempre me apoiaram Aos amigos da graduac o Gustavo Pedro Boca Neg o Raoni Bia Maga Celso Aninha Dani Guto Jo o Parrudo Cleidinha Ulisses David Mayra Ademar Adriano entre outros que sempre torceram e torcem por mim Aos amigos professores e estagi rios da academia Sant e SESC PE Aos irm os do mestrado Alu zio Kadja Raquel Rildo Leone Ricardo Gerfeson Saulo Ant nio Breno An sio Carlinha Anelise entre outros Amigos que dividiram estresses e alegrias nas cansativas viagens para as aulas em Jo o Pessoa Viagens nas quais descobrimos um talento perdido Kadja e suas piadas Foi muito bom estar ao lado de voc s e estarei sempre na torcida por cada um Kadja e Raquel obrigado pela forca em todos os momentos dif ceis que passei neste per odo acad mico Ao professor Jorge e professora Elusa que nunca pouparam palavras de est mulo para que eu seguisse em frente enfrentando os desafios Aos alunos da Iniciac o Cient fica que sofreram conosco durante as coletas Ao Grupo de Pesquisa em Estilos de Vida e Sa de que me fez n o s crescer academicamente como tamb m aprender com o Mauro Barros que tem como ser mais que um orientador para sua equipe Sempre demonstrando seu senso de lideranca conseguindo assim fortalecer ainda mais sua equipe de coleta Aos companheir
103. nal escolaridade materna e regi o P lt 0 05 54 associa o entre o tempo de exposi o TV e a PA estratificada por sexo est apresentada na Figura 6 expondo tal relac o e as preval ncias de PA elevada para cada tempo de exposic o Sendo notadas preval ncias superiores de PA elevada medida que ocorria um maior tempo de exposic o TV 18 4 P lt 0 001 158 P 0 319 o 164 32814 nae E 19 1 E Menos de 2h E E 11 5 10 Entre 2 e 4h TER Sa 6 5 8 B Mais de 4h 5 1 4 7 5 4 2 2 Rapazes Mogas Figura 6 Preval ncias de press o arterial elevada sist lica e diast lica estratificada por sexo para cada tempo de exposic o TV de adolescentes estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de ensino de Pernambuco 55 6 DISCUSS O O objetivo deste estudo foi avaliar a associa o entre os diferentes comportamentos sedent rios e a PA elevada Os principais resultados evidenciados foram i foi observada uma maior preval ncia de PA elevada entre os rapazes ii ap s o ajuste pelo n vel de atividade f sica e sobrepeso uma maior magnitude das associa es foi observada iii dentre os comportamentos sedent rios apenas o tempo de exposi o TV se mostrou associado com a PA elevada tal associa o ocorreu somentre entre os rapazes embora n o entre as mo as iv a associa o entre o tempo de exposi o TV e a PA elevada ocorreu independente do n vel
104. o arterial Material para medidas da frequ ncia card aca POLAR Obs Levar o material para o trabalho de campo em n mero maior que o estimado 95 PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS RECONHECIMENTO DO SETOR Deve se chegar escola com no m nimo trinta minutos de anteced ncia em relac o ao hor rio de in cio das atividades do projeto A principal atividade a ser realizada nesta fase a verificac o da quantidade de termos negativos a fim de organizar a sala de entrevistas dependendo da quantidade de alunos aptos a participarem do projeto Deve se tamb m anotar as recusas e se poss vel algumas informa es b sicas do adolescente nome sexo idade bem como o motivo da recusa DE EXTREMA IMPORT NCIA QUE ESTAS INFORMAC ES SEJAM RECOLHIDAS Enquanto estiver ocorrendo a entrevista os outros componentes do grupo de coleta dever o estar organizando as esta es para as medidas antropom tricas medi o da press o arterial e da frequ ncia card aca REALIZACAO DA ENTREVISTA A seguir s o apresentadas orienta es gerais sobre como abordar os adolescentes ao realizar a entrevista coletiva Estas informa es s o important ssimas e representam o c digo de conduta do entrevistador Informa es espec ficas sobre o preenchimento do question rio durante a entrevista s o apresentadas mais adiante ORIENTA ES GERAIS Procure estar adequadamente vestido com a camisa e o colete do projeto para que seja poss ve
105. om 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77 95th 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81 99th 120 121 123 125 sar 128 129 84 85 Br 50th 97 100 102 103 105 106 se 59 61 61 e2 63 som 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78 95th 115 116 117 119 121 122 123 77 75 79 so 81 81 2 122 123 125 127 128 130 130 5 so so 11 99 100 102 104 105 107 107 59 59 62 63 63 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78 95tn 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 so 81 82 82 som 124 125 127 129 130 132 132 e7 es 9o 9o 12 som 101 102 104 106 108 109 110 59 eo 61 62 63 63 64 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79 95th 119 120 122 123 125 127 127 78 79 21 2 s2 99th 126 127 129 131 133 134 135 87 es es 91 13 som 104 105 106 108 110 111 112 eo 61 62 63 64 64 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79 95th 121 122 124 126 128 129 130 79 79 so 82 83 83 128 130 131 133 135 136 137 7 7 91 91 14 sotn 106 107 109 111 113 114 115 6o 61 62 63 54 65 65 soth 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 so 95th 124 125 127 128 130 132 132 so so s1 2 24 g9th 131 132 134 136 138 139 140 87 91 92 92 15 109 110 112 113 115 117 117 61 e2 64 65 sotn 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 so so 95th 126 127 129 131
106. om o pesquisador e se necess rio anote a resposta por extenso e apresente o problema ao supervisor Nunca confie em sua mem ria e n o deixe para registrar nenhuma informac o depois da entrevista N o encerre a entrevista com d vidas ou espa os ainda preencher 98 Use o p da p gina ou o verso para escrever tudo o que voc acha que seja importante para resolver qualquer d vida Na hora de discutir com o supervisor estas anotac es ser o muito importantes As instruc es nos question rios que est o em MAI SCULAS ou em negrito servem apenas para orientar o entrevistador n o devendo ser lidas para o entrevistado Caso a resposta seja OUTRO especificar o que foi respondido no espaco reservado segundo as palavras do informante RECUSAS Em caso de recusa se poss vel anotar no espaco destinado as raz es apresentadas pelo entrevistado Por m N O desistir e caso seja poss vel converse com o adolescente Diga que as respostas s o confidenciais e insista em esclarecer a import ncia do trabalho e de sua colaborac o ANOTE OS MOTIVOS PELOS QUAIS FIZERAM O ADOLESCENTE OPTAR POR N O PARTICIPAR DA PESQUISA BEM COMO A SUA ESCOLA SEXO E IDADE PARA POSTERIOR CONTROLE LEMBRE SE muitas recusas s o POR FALTA DE ESCLARECIMENTO ou seja uma quest o de entendimento sobre a pesquisa para o respondente Possivelmente com uma abordagem adequada a pessoa poder responder ao question rio guarda
107. or 2 por dla 3 horas por dla 4 horas por dia ou mais 80 35 Nos d as de aula segunda a sexta feira quanto amigos jogando cartas ou domin falando ao telefone dirigindo ou como passageiro lendo ou estudando n o considerar o tempo assistindo TV e usando computador Menos de 1 nora por d a 1 por ma 2 noras por ala horas por dia por ala ou mais Nos dias de final de semana s bado e domingo quanto tempo voc gasta sentado conversando com amigos Jogando Cartas ou domin falando ao telefone dirigindo ou como passageiro lendo ou estudando n o considerar o tempo assistindo TV e usando computador menos de 1 por dla hora dia 2 horas por dla horas por dla 4 noras por dia mais CONSUMO DE ALCOOL USO DE OUTRAS DROGAS JAS quesiles seguintes perguntam sobre Ingest o de bebidas alco licas Uma dose de bebida alco lica 1 a uma lata de cerveja uma ta a de vinho uma dose de uisque vodka rum cacha a etc Beber lcool n o beber poucos goles de vinho por motivos religiosos 47 Quantos a os voc tinha quando ipmau bebida alco lica pela primeira vez Nunca consum bebidas alco licas Eu tinna 7 anos ou menos 10 a 11 anos 12a 12 anos 14a 15 anos 16a 17 anos 18 anos ou mats 38 Nos ltimos 30 dias
108. orosas ocorria um aumento da PA mesmo ap s o ajuste para altera es no ndice de massa corporal na circunfer ncia da cintura ou na prega cut nea MAXIMOVA et al 2009 Tamb m foi observada 25 uma relac o inversa entre o n vel de atividade f sica e a PA no entanto foi ressaltado que adolescentes que praticavam atividades f sicas mais intensas obtiveram valores da PA significativamente menores TSIOUFIS et al 2011 Recentemente Barros et al 2012 ap s analisarem 3 764 adolescentes brasileiros ap s o controle da circunfer ncia da cintura e ndice de massa corporal constataram associac o entre a atividade f sica e a PA elevada apenas entre as mulheres Em pesquisa tamb m realizada com adolescentes ap s analisar diferentes atividades e controlar o sobrepeso foi notada uma maior import ncia do esporte praticado fora da escola para o controle da PA CHRISTOFARO et al 2011a 3 2 COMPORTAMENTO SEDENT RIO O comportamento sedent rio contempla atividades que n o aumentam o gasto energ tico substancialmente acima do n vel de repouso Por estar relacionado a uma menor ou nenhuma movimentac o corporal tais atividades envolvem um gasto de energia ao n vel de 1 0 1 5 unidade de equivalentes metab licas METs Um MET muitas vezes definido em termos de consumo de oxig nio de 3 5 mlkg min PATE O NEILL LOBELO 2008 Os comportamentos sedent rios de uma forma pragm tica podem ser definidos como comp
109. ortamentos que envolvem uma predomin ncia de tempo sentado como ler conversar com os amigos enquanto est sentado dirigir jogar cartas ou domin entre outras AINSWORTH et al 1993 Al m destas est sendo notado juntamente com o avanco tecnol gico o crescimento na utilizac o de computador televis o e ou videogame tamb m conhecidos como tempo de tela HALLAL et al 2006 NORMAN et al 2005 atividades que representam mais da metade do tempo passado em comportamentos sedent rios NORMAN et al 2005 Tais h bitos podem trazer consequ ncias nocivas sa de independentemente do n vel de atividade f sica das pessoas BIDDLE et al 2010 TREMBLAY et al 2011 Tremblay et al 2011 atrav s de uma robusta revis o sistem tica que incluiu 232 artigos evidenciaram a relac o entre os comportamentos sedent rios e v rios indicadores de sa de e exaltaram a import ncia da sua diminuic o dentro de uma perspectiva de sa de p blica paralelamente ao aumento dos n veis de atividades 26 f sicas Al m disso foi ressaltado que a inatividade f sica e o sedentarismo s o comportamentos independentes e podem influenciar de diferentes formas a sa de de um indiv duo ROSENBERG et al 2008 TREMBLAY et al 2011 Mais especificamente em e adolescentes comportamentos que envolvem baixo disp ndio de energia t m sido amplamente observados devido a uma maior utilizac o de computadores videogames e televis
110. ortamentos sedent rios e a vari vel dependente Presenca ou n o de PA elevada recorrendo se ao ajustamento para potenciais fatores de confus o Ap s a obtenc o das vari veis preditivas do modelo final testou se a ocorr ncia de interac o Para cada comportamento sedent rio foi criado um modelo de regress o Em relac o s vari veis de confus o entraram apenas as vari veis que obtiveram um n vel de signific ncia estat stica menor que 0 20 p lt 0 20 sendo introduzidas todas simultaneamente utilizando o m todo Enter 45 5 RESULTADOS Foram visitadas 85 escolas da rede p blica estadual do ensino m dio localizadas em 48 cidades no Estado de Pernambuco Dos 7 528 alunos que estavam em sala de aula no dia da coleta 317 trezentos e dezessete jovens se recusaram a participar e 16 dezesseis n o foram autorizados a participar do estudo pelos pais ou respons veis totalizando 333 4 recusas Consequentemente foram efetivamente entrevistados e avaliados 7 195 estudantes Ap s a exclus o de 12 question rios que n o foram devidamente respondidos e 919 12 8 que os indiv duos encontravam se fora da faixa et ria estipulada a amostra final foi composta por 6 264 adolescentes que possu am a idade entre 14 e 19 anos m dia e desvio padr o de 16 6 1 3 anos dos quais 59 7 eram do sexo feminino conforme a tabela 4 Tabela 4 Dados gerais da coleta do levantamento epidemiol gico transversal de base esco
111. os do Projeto Atitude especialmente Breno Rildo Raquel Rodrigo Cheng Marina An sio Simoninha Paulo Jo o F dia e Carlinha Vivenciamos juntos momentos de alegria e tens o durante as coletas e viagens pelo interior do Estado de Pernambuco Foi dif cil mas valeu Raquel e Rildo tirando que quase morremos na estrada e os sandu ches de queijo nos postos foi um prazer evoluir com voc s Aos diretores professores e estudantes das escolas do Estado de Pernambuco que colaboraram para a realizac o da nossa pesquisa A todos os professores do programa Associado de P s Graduac o em Educac o F sica da Universidade de Pernambuco Universidade Federal da Para ba UPE UFPB Coordenac o de Aperfeicoamento de Pessoal de N vel Superior CAPES pela bolsa do mestrado banca examinadora composta pelos Professores Dr Paulo Carvalho Dr Manoel Costa e Dr Wagner Prado pelas sugest es imprescind veis apresentadas durante o processo do mestrado A todos que estiveram na torcida para que eu passasse por esta rdua jornada cc tantos contratempos ocorridos os meus sinceros agradecimentos SUM RIO 15 INTRODU O tete eu facia ue lalala tod 18 2 OBJETIVOS A A O 21 2 1 OBJETIVO CERA MD RE 21 2 2 OBJETIVOS ESPECIA COS 21 3 REVIS O DE LITERATURA eira 22 3 1 PRESS O ARTERIAL ELEVADA 22 3 2 COMPORTAMENTO SEDENT RIO 26 4 PRO
112. presentados nas respostas CONSUMO DE LCOOL E DE OUTRAS DROGAS LEIA O PAR GRAFO QUE EST EM DESTAQUE IMPORTANTE Explique para a turma de entrevistados o que uma DOSE A um copo de cachaca de pinga ou vodka A metade de um copo americano de vinho do porto ou licor A um copo americano taca de vinho de mesa A uma caneca ou uma latinha de cerveja Peca para que eles olhem a figura a cada pergunta Figura 1 CONSIDERE CADA UMA DAS FIGURAS ABAIXO COMO SENDO UMA DOSE e 1 INI L ILL k 85 ml de 340 ml de 40 ml de E vinho do E cerveja ou vodka ou porto ou chopp 1 pinga lata licores Para as quest es 37 42 leia as quest es e op es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes 108 QUEST O 43 Durante a sua vida quantas vezes voc utilizou drogas tais como lol cola de sapateiro lanca perfume maconha crack coca na ou outras n o considerar cigarro ou bebida alco lica O aplicador deve ressaltar durante a leitura que lcool e cigarro n o est o sendo considerados nesta quest o Para as quest es 44 46 leia as quest es de resposta e aguarde preenchimento dos estudantes SEC O H BITOS ALIMENTARES Leia par grafo que est em destaque Para as quest es 47 52 leia as quest es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes HIGIENE Leia par gra
113. r Health Psychology v 28 n 4 p 404 413 2009 HEALY G N DUNSTAN D W SALMON J SHAW J E ZIMMET P Z OWEN Television Time and Continuous Metabolic Risk in Physically Active Adults Medicine and science in sports and exercise v 40 n 4 p 639 645 2008 HOFFMANN M PIO DA SILVA A C SIVIERO J Preval ncia de hipertens o arterial sist mica e interrelac es com sobrepeso obesidade consumo alimentar e 66 atividade f sica em estudantes de escolas municipais de Caxias do Sul PEDIATRIA SAO PAULO v 32 n 3 p 163 172 2010 JAGO R BARANOWSKI T BARANOWSKI J C THOMPSON D GREAVES A BMI from 3 6 thinsp y of age is predicted by TV viewing and physical activity not diet Int J Obes Relat Metab Disord v 29 n 6 p 557 564 2005 JARDIM P C B V GONDIM M D P MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO V D O SOUZA W S B SCALA C Hipertens o arterial e alguns fatores de risco em uma capital brasileira Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 88 p 452 457 2007 KATONA E SETTAKIS G VARGA Z PARAGH G BERECZKI D FULESDI B P LL D Target organ damage in adolescent hypertension Analysis of potential influencing factors especially nitric oxide and endothelin 1 Journal of the Neurological Sciences v 247 n 2 p 138 143 2006 KATZMARZYK P T CHURCH T S CRAIG C L BOUCHARD C Sitting Time and Mortality from All Causes Cardiovascular D
114. r it de tica em Pesquisa da prior pla Elisangela da Rocha Melo Ara jo COMIT DE TICA EM PESQUISA CEP UPE Av Agamenon Magalh es sn Santo CPF 882 172 134 53 Mat 11 124 4 C 92 ANEXO F Universidade de Pernambuco Escola Superior de Educac o F sica Grupo de Pesquisa em Estilos de Vida e Sa de PR TICA DE ATIVIDADES F SICAS E COMPORTAMENTOS DE RISCO SA DE EM ESTUDANTES DO ENSINO M DIO NO ESTADO DE PERNAMBUCO ESTUDO DE TEND NCIA TEMPORAL 2006 2011 COLETA DE DADOS MANUAL de PROCEDIMENTOS Projeto atl Atitude RECIFE PE 2011 COORDENADORES DO PROJETO Coordenadora do Projeto Prof Clara Maria Silvestre Monteiro de Freitas Pesquisadores Principais Prof Clara Maria Silvestre Monteiro de Freitas Prof Dr Mauro Virgilio Gomes de Barros Prof Dr Raphael Mendes Ritti Dias Co Investigadores Prof Ms Agostinho Gon alves da Silva J nior UFAL AL Prof Ms Jorge Bezerra Prof Ms Carla Meneses Santos Prof Ms Simone Storino Honda Barros LIDERES DAS EQUIPES DE TRABALHO DE CAMPO Ana Raquel Mendes dos 81 8702 7328 raquel mdss Qhotmail com antos An sio Luiz da Silva Brito 81 9665 8791 anisioed fisica_sje hotmail com Breno Quintella Farah 81 97090012 brenofarahO hotmail com 81 i i Rildo de Souza Wanderley J nior Rodrigo Antunes Lima 81 8863 9731 rodrigoantlima16 ho
115. r tais vari veis quando se aspira a analisar tal associa o No entanto estudos realizados com adolescentes que analisaram a associa o dos distintos comportamentos sedent rios e a PA controlando os possiveis fatores de confus o e intera o s o escassos Face ao exposto existe a necessidade de analisar a exist ncia da associa o entre os diferentes comportamentos sedent rios e a PA elevada ap s o controle do n vel de atividade f sica e do estado nutricional em adolescentes de ambos os sexos 20 2 OBJETIVOS 2 1 GERAL Analisar associac o entre os comportamentos sedent rios e a PA elevada de adolescentes 2 2 0BJETIVOS ESPEC FICOS e Verificar a preval ncia de escolares com a PA elevada e Verificar a preval ncia de comportamento sedent rio entre os escolares e Identificar associa o entre o tempo de tela TV e v deo games e ou computador separadamente e a presenca de PA elevada em adolescentes independente do n vel de atividade f sica e sobrepeso e Identificar a associa o entre comportamento sedent rio que n o est relacionado ao tempo de tela tempo sentado conversando com amigos jogando cartas ou domin falando ao telefone dirigindo ou como passageiro lendo ou estudando e a presenca da PA elevada em adolescentes independente do n vel de atividade f sica e sobrepeso 21 3 REVIS O DE LITERATURA 3 1 PRESS O ARTERIAL ELEVADA A HAS uma condi o em qu
116. ram 2 3 e 5 4 mais chances de terem PA elevada respectivamente quando comparados queles com peso normal al m de ser notado um aumento na preval ncia de PA elevada medida em que o IMC fosse aumentando conforme a figura 4 Os indiv duos que se enquadravam no segundo e terceiro tercil da circunfer ncia da cintura obtiveram 1 67 e 2 80 mais chances de terem PA elevada respectivamente 30 P lt 0 01 OR 3 4 24 8 25 N OR 2 3 11 4 1 Preval ncia de press arterial elevada 96 UA tn Peso normal Sobrepeso Obeso Indice de massa corporal kg m Figura 4 Preval ncias de PA elevada para a classificac o de sobrepeso entre rapazes e mocas estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de ensino de Pernambuco Al m disso ao analisar a PA sist lica e diast lica separadamente relacionando as com o ndice de massa corporal foi notado que ambas demonstraram associacdes positivas e significantes conforme a figura 5 50 N o o nih A o 9 R 0 325 3 R 0 226 E 19 p lt 0 001 120 520 001 160 140 5 5 2 120 S 80 7 100 E o s 9 60 40 pa S 20 o vo im 04 1 1 T 1 04 0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50 Indice de massa corporal Kg m ndice de massa corporal Kg m Figura 5 An lise de correlac o entre o sobrepeso e a press o arterial sist lica e diast lica de adolescentes estudantes do ensino m
117. ranscorrido entre o preenchimento do question rio e a prepara o para as medidas Foram efetuadas tr s medidas no bra o direito com intervalo m nimo de um minuto entre elas Foram utilizados aparelhos de PA autom ticos e calibrados 40 do tipo Omron HEM 742 previamente validados com adolescentes CHRISTOFARO et al 2009 Foi solicitado que o estudante durante a medida evitasse estar com bexiga cheia n o falasse e mantivesse as pernas descruzadas O tamanho do manguito foi escolhido adequadamente de acordo com a circunfer ncia do bra o A bra adeira foi posicionada sem folgas de 2 a 3 cm acima da fossa cubital no bra o direito do adolescente na altura do cora o com a palma da m o voltada para cima e bra o estendido 4 9 PROCEDIMENTOS DE TABULA O DE DADOS O procedimento de tabula o final dos dados foi efetuado por meio do programa Epi Data vers o 3 1 um sistema de dom nio p blico distribu do pelo Departamento de Sa de e Servi o Social dos Estados Unidos US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES 1994 No caso em tela o question rio foi importado de um formato de arquivo de texto extens o TXT para o formato de arquivo de question rio extens o QES do Epi Data O recurso CHECK foi utilizado para controlar eletronicamente a entrada de dados na fase de digita o Com o intuito de detectar erros na entrada de dados os dados foram redigitados em outro computador Atrav s da fun o VALID
118. s Scandinavian Journal of Medicine amp Science in Sports p n a n a 2011a CHRISTOFARO D D RITTI DIAS M FERNANDES A POLITO M D ANDRADE S M CARDOSO J R OLIVEIRA A R Detec o de Hipertens o Arterial em Adolescentes atrav s de Marcadores de Adiposidade Geral e Abdominal Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 96 n 6 p 465 470 2011b CIMADON H M S GEREMIA R PELLANDA L C H bitos alimentares e fatores de risco para aterosclerose em estudantes de Bento Gon alves RS Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 p 166 172 2010 COLE T J BELLIZZI M C FLEGAL K M DIETZ W H Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide international survey BMJ v 320 n 7244 p 1240 2000 05 06 00 00 00 2000 COLLEY C GARRIGUET D JANSSEN I CRAIG C CLARKE J TREMBLAY M S Physical activity of Canadian children and youth Accelerometer results from the 2007 2009 Canadian Health Measures Survey Health Reports v 22 n 1 p 15 23 2011 COON K A TUCKER K L Television and children s consumption patterns A review of the literature Minerva pediatrica v 54 n 5 p 423 436 2002 CORREA D NAMURA J J SILVA C A P CASTRO G MENEGHINI A FERREIRA Hipertens o arterial sist mica atualidades sobre sua epidemiologia diagn stico e tratamento Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 31 n 2 p 91 101 2005 COSTA
119. s funcionais dos rg os alvo cora o enc falo rins e vasos sangu neos e altera es metab licas Evid ncias consistentes alertam sobre a incid ncia da HAS na inf ncia BURKE et al 1987 LAUER CLARKE 1989 e sua preval ncia vem aumentando com o passar dos anos CAMPANA et al 2009 No Brasil a estimativa de crian as e adolescentes que possuem a press o acima dos n veis desej veis varia entre 2 5 REZENDE et al 2003 e 30 9 SAKAMOTO et al 2007 No entanto os 22 estudos mostram diverg ncias metodol gicas dificultando assim o estabelecimento de preval ncias fidedignas para tal popula o Atualmente para an lise da PA em criancas e adolescentes lt 18 anos utiliza se o The Fourth Report on the diagnosis evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents 2004 NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP ON HIGH BLOOD PRESSURE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS 2004 no qual configurada a PA elevada quando os valores da PA sist lica e ou diast lica estiverem acima ou iguais ao percentil 95 levando em considerac o o g nero idade e percentil de estatura Anexo A Atrav s do valor adquirido no gr fico do percentil de estatura analisado em que percentil da PA o indiv duo encontra se utilizando as figuras presentes nos anexos B garotos e garotas Ap s a an lise do percentil utiliza se a tabela de classificac o Quadro 1 para determinar se a P
120. s Gerais in 1999 Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 81 p 381 386 2003 RIBEIRO R C LOTUFO P A SLAMOUNIER J A OLIVEIRA R G SOARES J F BOTTER D A Fatores Adicionais de Risco Cardiovascular Associados ao Excesso de Peso em Criancas e Adolescentes O Estudo do Corac o de Belo Horizonte Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 86 n 6 p 408 418 Junho 2006 RIVERA R SILVA M A M D SILVA R D A T A OLIVEIRA B A V D CARVALHO A C C Atividade f sica horas de assist ncia TV e composic o 70 corporal em criancas e adolescentes Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 p 159 165 2010 RODRIGUES A N PEREZ A J PIRES J P CARLETTI L ARA JO M D MOYSES M R BISSOLI D S ABREU D Fatores de risco cardiovasculares suas e de s ndrome metab lica em adolescentes Jornal de Pediatria v 85 p 55 60 2009 ROMANZINI M REICHERT F LOPES D S PETROSKI L FARIAS JUNIOR J C D Preval ncia de fatores de risco cardiovascular em adolescentes Cadernos de Sa de P blica online v 24 n 11 p 2573 2581 2008 ROSA M L G MESQUITA E T ROCHA E R R D FONSECA V D M ndice de massa corporal e circunfer ncia da cintura como marcadores de hipertens o arterial em adolescentes Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 88 p 573 578 2007 ROSENBERG D E BULL C MARSHALL A L
121. s da Tr plice Fronteira Motriz v 17 n 4 2010 67 LIPPO B R D S SILVA 1 M D ACA C R P LIRA P 1 C 5 G P D MOTTA M A Fatores determinantes de inatividade f sica em adolescentes de rea urbana Jornal de Pediatria v 86 p 520 524 2010 LOHMAN T G ROCHE A F MARTORELL R Anthropometric standardization reference manual Abridged Champaign Ill Human Kinetics Books 1991 vi 90 p MARIATH A B GRILLO L P Influ ncia do estado nutricional circunfer ncia da cintura e hist ria familiar de hipertens o sobre a press o arterial de adolescentes Revista de ci ncias m dicas Campinas v 17 n 2 p 65 74 2008 MARK A E JANSSEN I Dose response relation between physical activity and blood pressure in youth Medicine and science in sports and exercise v 40 n 6 p 1007 1012 2008 MARTINEZ GOMEZ D TUCKER J HEELAN K A WELK J EISENMANN J C Associations Between Sedentary Behavior and Blood Pressure in Young Children Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine v 163 n 9 p 724 730 2009 MARTINS D NELSON K PAN D TAREEN N NORRIS The effect of gender on age related blood pressure changes and the prevalence of isolated systolic hypertension among older adults data from NHANES Ill The journal of gender specific medicine JGSM the official journal of the Partnership for Women s Health at Columbia v 4 n 3 p 10 13 20 2001
122. sa da Universidade de Pernambuco CEP UPE no exerc cio de suas atribui es legais e em conson ncia com a Resolu o 196 96 do CNS MS considera que o estudo objeto deste documento pertinente com metodologia adequada aos objetivos propostos n o apresenta riscos contem medidas protetoras ao sujeito apresenta toda documenta o exigida e n o apresenta agravo tico Sendo assim o CEP opina favoravelmente ao pleito do pesquisador considerando o projeto como APROVADO O CEP UPE informa ao pesquisador que tem por obriga o e Comunicar toda e qualquer altera o do projeto e ou do TCLE Nestas circunst ncias a inclus o de pacientes deve ser suspensa temporariamente at a resposta do Comit ap s an lise das mudan as propostas e Comunicar imediatamente qualquer evento adverso ocorrido durante 0 desenvolvimento do estudo e Para pesquisas com dura o at 18 meses apresentar relat rio final ap s o t rmino da pesquisa e Para pesquisas com dura o acima de 18 meses apresentar relat rio parcial neste per odo e o final ap s o t rmino da pesquisa Agradecemos a oportunidade de podermos contribuir para avan o da ci ncia e na aprecia o do referido projeto Colocamo nos disposi o para quaisquer esclarecimentos que se fizerem necess rios Reiteramos votos de sucesso Recife 31 de mar o de 2011 y 7 4 Aum Do Dr Antonio Pereira Filh 1 Uno fere com igina cordenado
123. scolas Foram realizadas reuni es peri dicas com o grupo de pesquisa e coordenadores do projeto visando padroniza o das a es referentes aplica o do question rio e realiza o das medidas antropom tricas e hemodin micas inclu das na rotina do levantamento Cada membro do projeto recebeu um manual com o protocolo do estudo contendo todas as informa es necess rias para a coleta de dados ANEXO F O grupo de pesquisa foi composto por alunos de gradua o do curso de Educa o F sica e alunos dos Programas de P s Gradua o em Educa o F sica e de Hebiatria ambos da Universidade de Pernambuco Ap s esta fase tr s equipes foram formadas com a finalidade de realizar coletas de dados em diferentes cidades ao mesmo tempo As equipes que se dirigiam s escolas eram formadas por quatro pesquisadores dois alunos de mestrado e dois alunos de gradua o quantidade considerada suficiente para a realiza o da coleta Anteriormente coleta de dados era realizado o contato telef nico com as escolas selecionadas para que os gestores tivessem ci ncia da semana que seriam visitados Nesse momento era apresentado o projeto e analisado se a institui o de ensino a ser visitada principalmente aquela localizada no interior do Estado possu a alguma atividade programada que inviabilizasse a realiza o do estudo naquela semana Ao chegar s escolas os pesquisadores se dirigiam aos gestores e coordenadores portando o
124. sticas socioecon micas e demogr ficas dos adolescentes estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de ensino de Pernambuco estr riicadbqoPSeXp caeca tc o oo Le nde et 47 Tabela 6 Caracter sticas socioecon micas e demogr ficas dos adolescentes estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de Pernambuco estratificadas POR SOX O m 48 Tabela 7 Raz o de chance Odds ratio bruta e ajustada da press o arterial sist lica e ou diast lica elevada relacionada ao comportamento sedent rio em adolescentes do sexo feminino estudantes do ensino m dio da rede p blica estadual de PernambLiGO 52 Tabela 8 Raz o de chance Odds ratio bruta e ajustada da press o arterial sist lica e ou diast lica elevada relacionada ao comportamento sedent rio em adolescentes do sexo masculino estudantes do ensino m dio da rede p blica estadal de PAO CO pi AA Ad 54 13 RESUMO Introdu o A hipertens o arterial considerada fator de risco para doen as cardiovasculares em adultos crian as e adolescentes Mesmo sendo evidenciada a import ncia de ter uma vida fisicamente ativa e de combater obesidade para um maior controle da press o arterial nos ltimos anos tem se observado entre crian as e adolescentes um maior apre o por comportamentos sedent rios que se revelam como atividades de baixo g
125. tempo de ociosidade entre as programa es televisivas pode incitar a alimentac o dos adolescente o que n o ocorre com a pr tica do videogame e computador pois o indiv duo fica entretido ininterruptamente Colaborando com tal afirmac o estudos conclu ram que criancas consomem enquanto assistem aos programas de TV uma proporc o significante do consumo de energia di rio CHAPUT et al 2011 MATHESON et al 2004 quanto mais assistem TV mais fazem pequenos lanches OUWENS CEBOLLA VAN STRIEN 2012 Lazarou et al 2008 concluiram que com m dia de 11 anos que externaram comer enquanto assitiam TV tinham aproximadamente duas vezes mais chances de terem PA elevada Al m disso o tempo de exposi o TV est demonstrando uma associag o inversa com o tempo de sono GARMY NYBERG JAKOBSSON 2012 58 SISSON et al 2011 vari vel que tamb m est associada com o aumento da PA GUO et al 2011 KIM 2010 WELLS et al 2008 ZOU et al 2013 No presente estudo foi constatada a interac o entre os comportamentos sedent rios o sexo e a PA sendo evidenciada apenas entre os rapazes associag o significante entre o tempo de exposic o TV e a PA elevada Esse resultado pode se atribuido ao maior ac mulo de gordura visceral nos adolescentes do sexo masculino FARIAS SALVADOR 2005 De fato em criangas e adolescentes a gordura visceral tem sido associada com fatores de risco cardiovascu
126. tivities on resting metabolic rate The American Journal of Clinical Nutrition v 59 n 3 p 556 559 March 1 1994 1994 DIXON H G SCULLY M L WAKEFIELD M A WHITE V M CRAWFORD D The effects of television advertisements for junk food versus nutritious food on children s food attitudes and preferences Social Science amp Medicine v 65 n 7 p 1311 1323 2007 DUMITH S C HALLAL P C MENEZES A M B ARA JO C L Sedentary behavior in adolescents the 11 year follow up of the 1993 Pelotas Brazil birth cohort study Cadernos de Sa de P blica v 26 p 1928 1936 2010 DUNSTAN D W BARR L M HEALY N SALMON J SHAW J E BALKAU B MAGLIANO D J CAMERON A J ZIMMET P Z OWEN Television Viewing Time and Mortality The Australian Diabetes Obesity and Lifestyle Study AusDiab Circulation v 121 n 3 p 384 391 January 26 2010 2010 FARIAS E D S5 SALVADOR R D Antropometria composi o corporal e atividade f sica de escolares Revista Brasileira de Cineantropometria amp Desempenho Humano v 7 n 1 p 21 29 2005 FERREIRA D S FLORENCIO T M T D M FRAGOSO M D A MELO F P SILVA T G D Hipertens o obesidade abdominal e baixa estatura aspectos da transic o nutricional em uma populac o favelada Revista de Nutric o v 18 p 209 218 2005 64 FORD E S KOHL H W MOKDAD A H AJANI U A Sedentary Behavior Physical Act
127. tmail com Luciano Machado F T de Oliveira 81 9993 0093 Luciano2308 hotmail com 81 9207 2993 rildowanderley esef gmail com Carla Men ses Santos 9775 6831 carlinhams gmail com 94 Cada equipe de trabalho de campo ser coordenada por no m nimo um dos l deres indicados acima Complementar o as equipes alunos participantes dos grupos de pesquisa que formam o PROJETO ATITUDE DIRET RIO DE TELEFONES Universidade de Pernambuco Escola Superior de Educac o F sica Fone 81 3183 3376 Site www esef upe br projetoatitude ORIENTA ES GERAIS O manual de instru es serve para esclarecer suas d vidas DEVE ESTAR SEMPRE COM VOC Erros no preenchimento do question rio ou na realizac o das medidas antropom tricas e de press o arterial poder o indicar que voc n o consultou o manual RELEIA O MANUAL PERIODICAMENTE Evite confiar excessivamente na pr pria mem ria LEVE SEMPRE COM VOC responsabilidade do L der da equipe de trabalho de campo assegurar que todo material e equipamentos necess rios realiza o da coleta de dados estejam dispon veis Isto inclui os seguintes recursos Manual de instru es Crach e carteira de identidade Carta de apresenta o do projeto Question rios Caneta e prancheta Brindes para os adolescentes Material para medidas antropom tricas balan a estadidmetro fitas antropom tricas Material para medidas da press o arterial monitor de press
128. tudante SEC O ATIVIDADES F SICAS Durante a leitura das quest es ressalte o per odo o qual estamos inquirindo QUEST O 20 Durante uma semana t pica ou normal em quantas aulas de Educac o F sica voc participa Na leitura da quest o enfatize o voc participa Para as quest es 21 26 leia a quest es e as opc es de resposta e aguarde preenchimento dos estudantes Para as quest es 27 29 leia o par grafo que est em destaque QUEST O 27 Como voc normalmente se desloca para ir para escola Leia a quest o e as opc es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes QUEST O 28 Durante os ltimos 7 dias em quantos dias voc andou a p ou de bicicleta para IR e VOLTAR da escola Ressalte que o adolescente s pode responder sim nesta quest o caso ele v e volte a p ou de bicicleta QUEST O 29 Durante os ltimos 7 dias em m dia quanto tempo por dia voc gastou para ir de casa para escola e voltar at a sua casa some o tempo que voc leva para ir e para voltar Orientar os alunos para localizarem o tempo gasto com o deslocamento dentro das faixas contidas nas respostas 102 QUEST O 30 Em um dia t pico normal quanto tempo voc gasta sentado assistindo televis o jogando no computador conversando com amigos jogando cartas ou domin Para as quest es 31 36 leia o par grafo que est em destaque Orientar os alunos a localizarem o tempo dentro dos intervalos a
129. ty Preventing and managing the global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998 Global Health Observatory Raised blood pressure Situation and trends 2008 Dispon vel em http www who int gho ncd risk factors blood pressure prevalence text en gt Acesso em 08 01 2013 74 Hypertension Fact Sheet 2011 Dispon vel lt http www searo who int linkfiles non communicable diseases hypertension fs paf gt Acesso em 16 11 2011 ZAHKA K G Report of the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children Md Med J v 36 n 4 p 323 325 Apr 1987 ZOU D EDER D N ESKANDARI D GROTE L BOSTROM B LINDBLAD U HEDNER J Association between short total sleep time and hypertension the Skara Sleep Cohort Journal of Hypertension v 31 n 2 p 345 351 310 1097 HJH 1090b1013e32835bf32798 2013 75 9 ANEXOS 76 ANEXO A Question rio Global Student Health Survey i 4 Projeto UNIVERSIDADE 7 latitude PR TICA DE ATIVIDADES F SICAS E COMPORTAMENTOS FISCO SAUDE EM ESTUDANTES DO ERGO M DIO NO ESTADO DE PERNAMBUCO VERS O ADAPTADA DO GLOBAL STUDENT HEALTH SURVEY Apol CAPESICNPQFACEPE Secretara de Educa o do Estado de Pemambuco ORIENTA ES ESTEQUESTICNARIO SOSRE SEUS H BITOS E COSTUMES SUAS RESPOSTAS DEVEM EE BASEAR NAQUILO QUE VOC REALMENTE CONHECE SENTE DU FAZ
130. u mais estudantes com mals au menos a mesma for a decidem lutar entre sl 93 Durante os Ultimos 12 meses quantas vezes voc esteve envolvido numa Briga Nenhuma vez C i vez 2 3 vezes avusvezes vezes 9 vezes 10 ow t1 vezes 12 vezes ou mais AS pr ximas quest es perguntam sobre o dano mais grave que aconteceu com voc nos ltimos 12 meses Um dano grave aquele que faz voc perder minimo um d a Inteiro de suas alividades dl rias ou requer tratamento com m dico enfermelra 34 Durante os ltimos 12 meses O que voc fazia quando sofreu um dano grave Eu n o sofri nenhum machucado durante os ltimos 12 meses H Jogando ou trelnando para um esporte Andando ou comendo mas n o era parte de um Jogo ou treino para um esporte Andando de bicicleta a Du em owira especifica forma de transporte n o como passageiro ou dirigindo um carro pu outro velculo a motor Fazendo um trabalho remunerado ou n o Inclustes tarefas dom sticas como cuidando do jardim ou cozinhando Nada Alguma outra colsa 95 Durante os ltimos 12 meses qual Mol a principal causa do daro que voc gofreu 5 Eu n o sofri nenhum machucado durante ps 12 meses C Eu estava em um acidente com velculo a motor cu ful atmpeladn por um velcuio a motor Eu cas em mim ou bateu em mim Eu estava ongando com
131. udando voc para resid ncia e eu para o mestrado Tanto sacrif cio mas valeu a pena Voc uma das maiores respons veis pelo meu sucesso Eu a amo meu bico Aos meus orientadores Professores doutores Fernando Guimar es e Raphael Ritti que me ajudaram com toda a PACI NCIA a me tornar o profissional que sou Obrigado pela confianca depositada Ao grande mestre dos mestres grande alvirrubro meu av Totonho e a uma mulher espetacular minha av Quinete pelo apoio constante e incondicional A todos os meus familiares tias tios primas e primos que muitas vezes sentiram minha aus ncia nas comemorac es de anivers rios e encontros da fam lia Obrigado pela torcida minha madrinha Tia Inha que sempre torceu pelo meu sucesso fazendo tudo para que isso ocorresse Aos meus sogros Roberto e Orieta fam lia exemplar que tive a sorte de encontrar Sempre respons veis demonstrando muito amor e uni o minhas cunhadas e aos meus cunhados Doicin Fl vio Nath lia e Beto por sempre passarem vibrac es positivas Ao meu primo amigo e irm o Tiago Fonseca que mesmo seguindo caminhos diferentes o tempo nos mostrou que o nossa amizade pura e verdadeira Ao amigo Sr Janilson que atrav s de sua experi ncia sempre me trouxe bons conselhos buscando meu sucesso Ao amigo ou colega ainda estamos decidindo Breno Farah que juntos nos estressamos estudamos viajamos coletamos brinca
132. ue maneira voce geralmente sofreu bullying Eu som bultying nos ltimos 30 das atacado chetado empurrado ou trancado em asgum lugar contra minha vontade Eu ns por causa da cor da minha peje malcutarizado por causa da minha redqi n Ew te malcutarizado com brincadeiras coment rios ou gestos sexuals Eu fui delxado de Tora de atividades pu completamente Ignorado Eu ns ridicutarizado por causa da apar ncia do meu corpo au do meu rosto Eu soft alguma outra forma de bullying lt i CONTROLE DA PRESS O ARTERIAL 53 Durante as Himos 12 meses a Bla press o artertal fot aferida medida pelo menos uma vez sim uso 100 Em que a sua press o fol medida aferida Numa consuta m dica posto saude escola wa tamasa Ma academia de gin stica Em algum outro lugar au ocasian DERIGADO PELA FUA COLABORA O SIGA AGORA FARA A GALA DE MEDIDAS LEVANDO COM VOC ESTE QUESTION RIO MEDIDAS ANTROPOM TRICAS E DA PRESS O ARTERIAL Media 0 gt gt gt Fa PAS mm 0202 2 Estatura em ee ASA PAD mmHg ___ ___ ___ Cien sr 88 ow nos Anexo Gr ficos de desenvolvimento para o c lculo do percentil de estatura de criancas e adolescentes The Fourth Report on the Diagnosis 2004
133. uidem bem de seus formul rios O pesquisador que for realizar a leitura das quest es deve se posicionar em um n vel mais elevado que os entrevistados procurando estar vis vel a todos Deve se indicar aos adolescentes para preencherem os formul rios de caneta Lembre se Tudo que estiver anotado no question rio vai ser lido e digitado Por isso revise na sala de aula todos os question rios e se necess rio dirija se ao adolescente para solucionar eventuais d vidas Nunca deixe nenhuma resposta em branco Lembre se que no caso de uma pergunta sem resposta a equipe de pesquisa ter que voltar ao local da entrevista e isto significa mais trabalho para todos N o use abreviacdes ou siglas a n o ser que tenham sido fornecidas pelo manual Nunca passe para a pr xima pergunta se perceber que os estudantes est o com alguma d vida sobre a quest o que acabaram de ser questionados Aconselhe os adolescentes a n o registrarem a resposta caso n o estejam absolutamente seguros de terem entendido o que foi dito pelo a entrevistador a O entrevistador deve avisar aos adolescentes antes de iniciar a entrevista bem como na mudanca de p ginas do question rio Preste muita atenc o para n o pular nenhuma pergunta nenhum Ao final de cada p gina do question rio procure verificar se todas as perguntas da p gina foram perguntadas Quando voc tiver d vida sobre a resposta ou a informac o tentar esclarecer c
134. urante os ltimos 12 meses quantas vezes voc esteve envolvido numa briga Para as quest es 94 97 leia o par grafo que est em destaque Para a quest o 98 leia o par grafo que est em destaque QUEST O 98 Durante os ltimos 30 dias de que maneira voc geralmente sofreu bullying SE O CONTROLE DA PRESS O ARTERIAL Para as quest es 99 100 leia as quest es e op es de resposta e aguarde o preenchimento dos estudantes QUEST O 99 Durante os ltimos 12 meses a sua press o arterial foi aferida medida pelo menos uma vez QUEST O 100 Em que local a sua press o arterial foi medida aferida IMPORTANTE AO FINAL DA APLICA O DOS QUESTION RIOS OS ENTREVISTADORES DEVER O ORIENTAR OS ALUNOS A SE DIRIGIREM A SALA DE MEDIDAS LEVANDO JUNTO OS QUESTION RIOS 9 MEDIDAS ANTROPOM TRICAS Aten o ao abordar o adolescente para realiza o das medidas antropom tricas 105 Procure ser gil por m cuidadoso ao efetuar as medidas principalmente nas medidas de circunfer ncia da cintura e press o arterial x Qualquer inseguranca em relac o a padronizac o para realizac o das medidas solicitar a ajuda do l der da equipe de trabalho Anotar imediatamente o valor medido n o confie demasiadamente em sua mem ria Massa e estatura Coloque a balanca em local completamente plano Para ligar a balanca s pisar levemente na mesma Efetuar a medida do peso uma nica vez Atenc o tirar so
135. xposi o est associado com press o arterial elevada independentemente do n vel de atividade f sica e sobrepeso Palavras chave Press o arterial comportamento sedent rio Atividade f sica sobrepeso Adolescente ABSTRACT Introduction Hypertension is considered a risk factor for cardiovascular disease in adults children and adolescents Although the importance of having a physically active life and combating obesity to a greater blood pressure control have been evidenced in the last years children and adolescents are observed to have a greater appreciation for sedentary behaviors such as low energy expenditure activities Studies involving adults have shown associations between these behaviors and increased blood pressure However this association with adolescents and specific behaviors still remains largely unknown Objective To assess the association between sedentary behavior and blood pressure in adolescents after adjustment for physical activity and overweight Methodology This is a cross sectional study involving 6 264 high school students 14 19 years selected by a random two stage cluster sampling Blood pressure was measured by using automated equipment and was considered high when blood pressure values were equal to or above the 95th percentile Weight and height were measure by the Global School based Student Health Survey questionnaire Data concerning sedentary behaviors and physical activity level wer
136. zes por dla ou mals 82 43 Vimos 30 olas quantas vezes por d a comes verduras hortali as tals coma alface Cebola tomate piment o cenoura Beteraba jerimum e outas Eu n o comi verduras e hortali as nos ltimos 30 das Menos ae 1 vez por dia _ vez por dla 2 vezes por d a H 3 vezes por da vezes por cea 5 vezes por dia ou mais 50 Em quantas dias de uma semana normal voc come frutas nu toma sucos naturals de frutas a mennum 19 HIGIENE 51 Em quamos dias de uma semana nimal VOCE come verduras Saladas verdes tornare censura chucha couve for etc 17 nenhum 1 52 Nos ltimos 30 dat quantas vezes voc genilu fome porque n o Binha comida enfici nte na sua Casa L Nunca Raramente 4lgumas vezes maioria das vezes Sempre B As questoes seguintes sio sabre habitos de higiena como escovar os dentes e lavar as m cs 23 Mos Olmos 30 dias quantas vezes por dia escovou DE denies Eu n o escovel meus dentes nos ltimos 3D d as Menos se 1 vez por 1 vez por dia 1 2 vezes pora 3 wezes 4 ou mais vezes por dta 54 Nos ltimos 30 dias com que frequ ncia voc lavou 25 m os antes de comer sunca Raramente Algumas vezes C A malorda das vezes sempre 33 Nos 30 d as com que frequ ncia voc

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