Home

Air Liquide_HORUS_Manual Clinico_ANVISA

1. Os par metros a serem regulados na tela de nebuliza o s o a dura o da sess o de nebuliza o em minutos a periodicidade de cada sess o em horas O fluxo de mistura gasosa que passa pelo nebulizador em l min Para regular cada par metro selecion lo pressionando a tecla correspondente ajust lo com ajuda do bot o de regulagem 6 e de seguida valid lo Para iniciar uma sess o pressionar a tecla ATIVAR Esta visualizada de forma intermitente depois validar A sess o est lan ada e visualiza se o modo DESATIVAR Para interromp la ou inibi la pressionar a tecla DESATIVAR e validar A sess o p ra e o modo ATIVAR visualizado A press o de alimenta o do nebulizador de 1 5 bars e o fluxo que passa pelo nebulizador fornecido pela Air Liquide de 8 5 L min Durante os ciclos volum tricos o volume total mantido constante diminuindo o fluxo de insufla o O valor visualizado de VT inspirado tem em conta esse fluxo FLUXO NEBU regulado na tela de nebuliza o No modo regulado em press o o fluxo do nebulizador poderia ultrapassar os limites da press o O limite de desencadeamento expirat rio SD EXP deveria ser aumentado para ter em conta esse fluxo se necess rio Nota e Colocar um filtro id ntico ao j colocado na sa da insufla o do aparelho entre o tubo espiralado do ramo expirat rio e a v lvula expirat ria o sif o pode ser retir
2. ou calibra o do sensor de perda de press o usando seus Back ups apoios do EPROM EXECUTAR Ap s perda dos Quando a Primeira conex o Ventila o com CALIBRA OES dados da KRAM manuten o for da m quina ap s coeficientes MANUTEN AO M impossibilidade de feita e quando a fabrica o falha padr o e recuperar os maquina estiver EEPROM ap s altera o na coeficientes do desligada retirada da bateria precis o das sensor de press o back uo do medidas do ventilador ou ventilador compensa es usando seus Back ups apoios do EPROM FALHA DA TECLA Tecla pressionada N o h ind cios de Conex es ou Nenhuma INTERNA durante a ventila o que a tecla esteja falha associada sendo pressionada eletr nica durante a ventila o EXECUTAR AS Perda dos dados da Quando os testes Pilha do Ventila o com TESTES RAM para os interativos foram ventilador F S coeficientes INTERATIVOS coeficientes dos executados corrup o dos padr o e COMPLETOS sensores de press o dados guardados altera o na do ventilador ou em RAM precis o das compensa es ou medidas calibra es do sensor de perda de press o ou do sensor de medi o de fluxo inspi ou para zerar a v lvula JOUCO ou FALHA dos testes interativos FALHA DA Contato na chave Contato da chave Alimenta o
3. Press o atmosf rica utiliza o de 700 a 1060 mbar hPa Press o atmosf rica armazenamento de 500 a 1060 mbar hPa Instru es gerais de seguran a Devem se respeitar certas precau es para garantir um m ximo de seguran a Utiliza o de oxig nio Nenhuma fonte incandescente nas imedia es Nenhum corpo gorduroso Precau es em caso de fuga de Oxig nio N o fume Evite chamas e fontes de chispas Fechamento a chave da fonte de oxig nio Ventile a fundo a sala enquanto dure a fuga e como m nimo 20 minutos depois Troque sua pr pria roupa Limpeza do Aparelho N o utilize p s abrasivos lcool acetona nem outros solventes Utiliza o e Manuten o de Aparelho Em complac ncia com a norma NFC74010 O fabricante os t cnicos encarregados da montagem e a instala o e o importador s aceitam responsabilidades por seguran a confiabilidade e caracter sticas t cnicas de um aparelho se a montagem as extens es os ajustes as modifica es ou as repara es foram efetuados por pessoal autorizado por eles a instala o el trica do local correspondente cumpre com as normas CEI o aparelho for utilizado de acordo com suas instru es os materiais utilizados para a manuten o peri dica por um t cnico n o cumprem os requisitos do fabricante N o abrir o aparelho quando estiver acoplado rede Este ventilador pulmonar n o deve ser utilizado com
4. Desconecte o cabo da rede Abra a cobertura da caixa principal e desconecte os dois cabos fitas que conectam o cart o do micro e o cart o do console ATEN O Estes cabos fitas s o por raz es de compatibilidade eletromagn tica bem mais curtos conveniente levantar delicadamente a cobertura para n o desconectar os cabos Cuidado tamb m com ferrita que uma pe a fr gil Coloque o conjunto tampa console numa superf cie plana perto da caixa principal Se esta ltima est orientada na horizontal pode se utilizar o acess rio JA013200 previsto para colocar o conjunto coberta escrivaninha num dos trilhos de HORUS Instale os 2 cabos de fita de extens o para manuten o JA013300 Embora equipados com conectores providos de chaves cabos de fita de extens o para manuten o devem ser colocados corretamente sem cruzar os fios Informa es relativas aos riscos de interfer ncia rec proca decorrentes da presen a do produto m dico em investiga es ou tratamentos espec ficos O funcionamento deste aparelho pode ser afetado se utilizar nas suas proximidades aparelhos de diatermia de eletrocirurgia de alta fregi ncia desfibriladores aparelhos de terapia de onda curta ou telefones celulares Este aparelho cumpre a norma europ ia EN 60 601 1 2 relativa s interfer ncias eletromagn ticas dos aparelhos m dicos eletr nicos mas seu funcionamento pode ser afetado por interfer ncias que superem os n veis estab
5. Esta ventila o pode fazer se a partir de um volume corrente volume de cada insufla o de 20 ml a 1500 ml ou de uma press o de insufla o de O a 60 cmH2O de acordo com os diferentes modos de ventila o VC VAC PC PAC VACI VS AI PEEP VAIV VS PPV VS PPV VS AI VT mini garantido na Ventila o Invasiva e VS AI PEEP VNI VC VACVNI PC PAC VNI e VAC VNI na Ventila o N o Invasiva 1 Descri o do sistema pneum tico O misturador de g s composto de dois n veis de equil brio das medidas de O e de Ar e de uma v lvula misturadora Esta de tipo orif cios calibrados O gerador de fluxo composto por uma v lvula proporcional e por um conjunto de regulagem de alimenta o da v lvula que comandada por um microprocessador e obedece a um sinal de fluxo sensor ou de press o Um sensor de fluxo com perda de carga permite conservar a ventila o no caso de deteriora o do sensor inspirat rio Antes do gerador de fluxo uma capacidade tamp o permite obter fluxos instant neos significativos at 250 I min A sa da do gerador de fluxo est ligada a uma canaliza o na qual circula a mistura gasosa insuflada Esta canaliza o comporta uma v lvula mec nica Dois pressostatos controlam permanentemente a presen a dos gases entrada do ventilador O nebulizador alimentado sa da do regulador O circuito expirat rio composto de v lvula expirat ria e do sensor de fluxo de elemento aquec
6. ligada Em caso de falha do controle de impermeabilidade do circuito paciente o usu rio tem a possibilidade de reinicializar os testes a partir da etapa de pressuriza o do circuito paciente pressionando a tecla REFAZER O TESTE FUGA O mesmo se aplica se a complac ncia medida do circuito paciente estiver fora do alcance autorizado pelo HORUS Se o usu rio n o desejar reinicializar os testes de fugas poder selecionar ABANDONAR O TESTE Neste caso o HORUS utilizar uma complac ncia padr o 0 35 ml cmH20 O resultado final dos testes interativos ser INTERROMPIDO No caso de uma fuga admiss vel pelo HORUS o usu rio tamb m tem a possibilidade de prosseguir os testes interativos abandonando o teste de fuga Para isso pressionar a tecla ACEITAR FUGA Tamb m aqui o HORUS utilizar um valor de complac ncia padr o 0 35 ml cmH20 Para passar tela seguinte responder N O pergunta DESEJA EFETUAR OS TESTES Surge de seguida a tela NOVO PACIENTE PR REGULAGENS 1 a tela NOVO PACIENTE Quando os testes interativos t m sido executados com xito ou ignorados o HORUS pergunta ao usu rio se trata de um novo paciente No caso de uma resposta negativa N O o modo de ventila o e os seus par metros regulados antes da ltima coloca o ficam ativos Colocar o aparelho em modo On inicia a ventila o com os antigos par metros No caso de uma resposta positiva SIM aju
7. m disso VCmax permite um controle eficaz do volume insuflado gerado pelo aparelho 13 3 Ventila o auxiliada controlada intermitente SIMV e Princ pio uma ventila o que associa uma ventila o auxiliada controlada obrigat ria e uma ventila o espont nea do paciente entre os ciclos auxiliados controlados e Par metros para regular VC o volume corrente e TI o tempo inspirat rio determinam as caracter sticas dos ciclos auxiliados controlados intermitentes Al m disso fSIMV determina a fregii ncia dos ciclos impostos AJ a inclina o do auxiliar inspirat rio o limite expirat rio e o Tempo inspirat rio m ximo Timax determinam o aux lio inspirat rio dos ciclos espont neos A PEEP a FiO2 o limite de desencadeamento s o comuns aos dois tipos de ciclos e Par metros medidos e Alarmes para regular Semelhante aa CMV ACMV com mais o VCmax exceto para os par metros Cestat Restat Pplateau e AutoPEEP que n o s o medidos e Funcionamento O tempo composto por ciclos SIMV tendo cada ciclo uma dura o de 1 fSIMV Cada in cio de ciclo SIMV constitui uma fase de desencadeamento pelo paciente de um ciclo m quina CMV ACMV O resto do ciclo SIMV uma fase de ventila o espont nea VS com ajuda Um ciclo m quina desencadeado nas condi es seguintes Se o paciente efetua uma chamada superior ao limite de desencadeame
8. trico ou 0 5 L min neonato No caso da Ventila o N o Invasiva a vigil ncia opera se em V inspi Cuidado A tecla EMERG NCIA n o est ativa quando o HORUS est em modo Stand By A ventila o de seguran a um modo auxiliar controlado atrav s de volume com uma fregii ncia e um volume corrente ajust vel Mant m a PEEP e o limite de desencadeamento inspirat rio regulados no modo atual um Ti Ttot de 33 e uma curva de fluxo quadr tico coloca o imediata em On ou se o usu rio carregar sobre a tecla EMERG NCIA a ventila o de seguran a permanecer ativa Se um defeito detectado de ventila o minuto inferior ao limite da categoria ou apn ia a ventila o de seguran a ativa se durante 5 ciclos respirat rios O primeiro par metro Categoria acende se de maneira intermitente e pode ser alterado por sele o da nova categoria Ap s valida o o segundo par metro VC acende se de maneira intermitente e pode ser alterado por acionamento do bot o de regulagens 6 Grava se o valor por press o da tecla VALID O par metro seguinte f acende se intermitentemente ap s valida o do primeiro O valor pode ent o ser alterado por acionamento do bot o de regulagens 6 Ap s valida o o VC e a frequ ncia s o carregados nos par metros de ventila o de seguran a A coloca o em modo FUNCIONAMENTO do aparelho neste estado inicia a ventila o com este VC e esta f
9. 1 transmite a vigil ncia do paciente composto por uma janela gr fica 240 x 128 pontos e por uma p gina de texto 16 linhas de 30 caracteres O da parte inferior 2 transmite a parte ventilat ria do paciente e comporta oito linhas de 40 caracteres permitindo a visualiza o dos valores regulados Cada tela transmite mensagens ou instru es nos casos de alarmes ou procedimentos de testes As telas s o retro iluminadas por conseguinte aconselhamos ao usu rio deixar aquecer uns minutos os n ons para um conforto visual timo 2 Os teclados A parte de vigil ncia da ventila o inclui Cada uma das teclas serigrafadas 3 correspondem a uma categoria de ventila o rec m nascido pedi trico adulto e ventila o n o invasiva com os indicadores luminosos associados As teclas serigrafadas 4 correspondem s a es continua o e retorno Estas teclas permitem selecionar as diferentes telas de regulagem da ventila o do paciente 6 teclas com fun es vari veis 5 Um bot o de regulagem 6 que permite ajustar o valor previamente selecionado e O interruptor de coloca o em modo On Stand By 7 A tecla de valida o 8 e A tecla de ventila o de seguran a 9 A parte de vigil ncia do paciente inclui As teclas serigrafadas que permitem imobilizar a tela de visualiza o 10 e inibir o alarme inib alarme 11 e indicador luminoso de ala
10. A tecla de ventila o de seguran a 9 A parte de vigil ncia do paciente inclui As teclas serigrafadas que permitem imobilizar a tela de visualiza o 10 e inibir o alarme inib alarme 11 e indicador luminoso de alarme 12 1 bot o de regulagem 13 A tecla de valida o 14 e A tecla escape ou retorno tela de base 15 3 As conex es do circuito de paciente Incluem tomada para a v lvula expirat ria 16 tomada para o sensor de fluxo expirat rio 17 bloco inspirat rio a tomada de conex o ao circuito de paciente 18 e o parafuso de desmontagem 22 ver manuten o tomada de conex o de um nebulizador 19 tomada exterior de medida de press o 20 tomada externa de medi o de fluxo volume 21 bot o de regulagem da FiO2 23 D Face traseira A face traseira comporta os elementos seguintes e A jun o de entrada de ar tomada normalizada NF S 90 116 24 e A jun o de entrada de oxig nio tomada normalizada NF S 90 116 25 Os fus veis de prote o 2 no bloco de conex o do fio el trico da rede O conector do fio el trico TEC 3 pinos 26 em complac ncia com a regulamenta o local para outras tens es queira consultar nos O interruptor principal de coloca o sob tens o ON OFF 27 e Os conectores de comunica o RS232 tomadas SUB D 9 1 para o microprocessador associado ventila o 28a e 1 para o mi
11. FiO fora dos FiO no limite falha eletr nica limites associada TROCAR AS Tens o de bateria Tens o da bateria Bateria do Nenhuma BATERIAS fora dos limites dentro dos limites ventilador descarregada ou falha eletr nica associada O seguinte quadro cont m as mensagens que aparecem sobretudo durante as provas interativas Quadro Alarmes t cnicos da prova interativa MENSSAGEM CAUSA CONSEQUENCIA ERRO NO Desenvolvimento das sequ ncias da Reiniciar testes SEQUENCIAMIENTO DOS TESTES prova incorreto do ponto de vista l gico DEFEITO NO CIRCUITO DE MEDIDA ESPIROT RIA INSPL Ganho da etapa de comando do circuito de espirometria do ventilador fora de limites Defeito no sensor ou componentes eletr nicos defeituosos Espirometria inspirat ria err nea DEFEITO NO CIRCUITO DE MEDIDA ESPIROTORIA EXPI Ganho da etapa de comando do circuito de espirometria monitor fora de limites Sensor ou componentes eletr nicos defeituosos Espirometria expirat ria err nea IMPOSS VEL CALIBRAR Impossibilidade de ajustar a ganho Espirometria O SENSOR DE da etapa de espirometria inspirat ria inspirat ria err nea ESPIROMETRIA INSPI no prazo estipulado de um minuto Sensorr ou componentes eletr nicos defeituosos FALHA NA MEDIDA DEP Zero Sensor fora de limites ou Ganho padr o medida ENTRADA press o
12. Sensor de Press o inspi desconex o pneum tica Primeiro aumento de N o h ventila o DESCONEX O EV proporcional expirat ria Press o imposs vel PACIENTE e FALHA na v lvula expirat ria desconex o Primeiro aumento de Press o imposs vel Ventila o com fluxo controlado sem perturba o da ventila o Ventila o com Press o controlada ventila o Sensor de Press o P entrada desconex o perturbada mas Pm x sempre operacional Primeiro aumento de Ventila o com fuga na v lvula V lvula expirat ria montagem Press o imposs vel expirat ria incorreta Espirometria expirat ria F S Vt espi em monitor lt Vt inspi Tampa de incorreta gua montagem Erro de segii ncia dos Testes Ventila o sem PEEP FALHA na v lvula expirat ria P espi desconex o Calibra o do Sensor Ventila o utilizando o sensor de Sensor de elemento aquecido Espiro Insp perda de press o e do gatilho da inspirat rio F S imposs vel press o de back up inspirat ria Possibilidade de Possibilidade de uma Press o Press o de mistura insuficiente FALHA do teste inspirat ria insuficiente ou de um de 1 5 bares interativo Fluxo de volume peri dico insuficiente insufla o insuficiente Primeiro aumento de Press o imposs vel Alimenta o de Oz defeituosa FiO2 100 sePO gt Par FO 21 sePar gt P O
13. a partir de um fluxo instant neo medido pelo sensor expirat rio e m dia feita sobre 4 ciclos VC ml atualizado a cada ciclo f cpm Medida do tempo separando dois in cios de insufla o m quina e m dia feita sobre 4 ciclos aproxima o um decimal Ppico PEEP e Pm dio Ti Ttot FiO Cestat Restat AutoPEEP e Pplateau automaticamente cada 4 minutos em CMV ACMV com autoriza o do usu rio MEDIDA Rcestat SIM se uma chamada paciente for detectada durante a pausa tele inspirat ria permitindo a medida a medida abandonada e a medida anterior conservada na mem ria A medida manual fica poss vel em CMV ACMV e Indica es terap uticas O modo CMV limite de detec o inspirat rio regulado a 5 para um paciente sedado est indicado em todas as ventila es supletivas e na maioria das indica es usuais de pr teses ventilat rias Mas a adaptabilidade limitada deste modo fonte de incomodo tosse ou oposi o O modo CMV ACMV indicado quando as necessidades ventilat rias s o vari veis e quando a CMV com ou sem PEEP n o permite uma boa adapta o ao respirador Todavia podem existir riscos de hiperventila o por exagero do pedido do paciente ou hipoventila o se o esfor o pedido para desencadear demasiadamente forte ou imposs vel Estes s o principalmente vigiados pela parte monitor do HORUS gra as aos alarmes fmax Vexp max e Vexp min 13 2 Ventila o auxiliada controlada em
14. aplicada no sensor em de Press o err nea manuten o fora de intervalo ou ganho calculado da etapa fora de limites Problema no sensor ou componentes eletr nicos associados FALHA NA MEDIDA P Zero sensor fora de limites ou Ganho padr o medida EXPI Press o aplicada no sensor em de Press o err nea manuten o fora de intervalo ou ganho calculado da etapa fora de limites Problema no sensor ou componentes eletr nicos associados FALHA NA MEDIDA DE Zero sensor fora de limites ou Ganho padr o medida INSPI Press o aplicada ao sensor em de Press o err nea manuten o fora de intervalo ou ganho calculado da etapa fora de limites Problema no sensor ou componentes eletr nicos associados FALHA NA MEDIDA P Zero sensor fora de limites Problema Ganho padr o medida MONITOR no sensor ou componentes de Press o err nea eletr nicos associados FALHA NA MEDIDA P Zero sensor fora de limites Ganho padr o medida EXTERNA Problema no sensor ou componentes de Press o err nea eletr nicos associados FALHA NA MEDIDA DE Zero sensor fora de limites Ganho padr o medida EXTERNA Problema no sensor ou componentes de Press o err nea eletr nicos associados FALHA NA Press o aplicada no sensor em Ganho padr o medida TRANSMISS O DO press o aplicada ao sensor durante a de Press o err nea GANHO Pmonitor manuten o fora de intervalo ou ganho calculado da etapa fora de limites Problema no sensor ou componentes el
15. ar Ventila o com ALIMENTA AO DO de press o de Ar de press o de Ar defeituosa Oxig nio AR desativado ativado conex es chave de press o RECEP O DOS Recep o de dados Recep o de dados Problema no Ativa o do DADOS DO da placa da placa ventilador ouno limite do VENTILADOR intermedi ria intermedi ria monitor UART disparo espi n o DEFEITUOSA incorretos corretos funciona RECEP O DO Recep o de dados Recep o de dados Problema no Ativa o do MONITOR placa intermedi ria placa intermedi ria ventilador ouno limite do DEFEITUOSA incorretos corretos monitor UART disparo espi n o funciona FALHA DE TENS O Medida da tens o Medida da tens o FALHA da tens o Medidas do DE REFERENCIA de referencia lt de referencia entre derefer nciaou monitor MONITOR 9 694 V ou gt 9 694 Ve 10 295 no sistema de err neas 10 295 V V medi o do monitor ALIMENTA O Medida da tens o Quando 12 V FALHA da Medidas do 12V DEFEITUOSA 12 V lt 11 282 V estiver entre 11 282 alimenta o 12 V monitor ou gt 12 722 V V e 12 722 V ou no sistema de err neas medi o da corrente do monitor ALIMENTA O Medida da tens o Quando 24 V FALHA da O Ventilador 24V DEFEITUOSA 24 V lt 20 405 Vou estiver entre 20 405 alimenta o 24 V pode parar se gt 27 604 V V e 27 604 V ou no sistema de houver falha no medi o da fornecimento de c
16. da VENTILA O BY VENTILATIO VENTILATION N detecta pela chave AGUARDE AGUARDE VENT STAND BY ILA O STAND durante o processo BY VENTILATIO de ventila o N durante o processo de ventila o MONITOR FALHA Detec o incorreta Detec o correta de Conex es falha Nenhuma NO PAINEL da de uma uma indica o no do componente FRONTAL indica o no painel painel frontal do frontal do monitor monitor TENS O 5V ou Tens o VCC Tens o VCC Alimenta o Nenhuma DEFEITO NA superior a 5 25 V inferior a 5 25 V circuito de MEDI O DO medi o CIRCUITO SISTEMA DE Ventilador n o Ventilador detectou Circuito de Nenhuma SEGURAN A DO detectou perda de perda de controle de VENTILADOR N O fornecimento da fornecimento da fornecimento das FUNCIONA eletrov lvula eletrov lvula eletrov lvulas do durante o teste durante o teste Ventilador apresenta defeito SISTEMA DE Monitor n o Monitor detectou Circuito de Nenhuma SEGURAN A DO detectou perda de perda de controle de MONITOR NAO fornecimento da fornecimento da fornecimento das FUNCIONA eletro v lvula eletro v lvula eletro v lvulas do durante o teste durante o teste Monitor apresenta defeito FALHA NA Se PEEP gt 0 ea Varia o de Defeito no Ventila o sem VALVULA press o na Press o na circuito da PEEP EXPIRATORIA membrana n o for membrana durante v lvula de detectada a ventila o con
17. press o PCMV APCMV e Princ pio No caso de uma ventila o controlada em press o as caracter sticas do ciclo de ventila o s o inteiramente determinadas pelo ventilador O controle da ventila o faz se com a conserva o de um determinado limite da press o nas vias a reas durante a fase inspirat ria Para uma ventila o auxiliada controlada em press o o paciente quem desencadeia os ciclos respirat rios controlados em press o cuja frequ ncia determinada por ele O ventilador assegura uma frequ ncia m nima e o tempo inspirat rio permanece constante e Par metros para regular Al m da FiO2 os par metros a regular reagrupam se em 2 telas de regulagens Com P Insp press o de insufla o em cmH20 f frequ ncia respirat ria m nima em caso de PCMVAPCMV em cpm PEEP Press o positiva de fim de expira o em cmH20 Limite de desencadeamento inspirat rio 0 5 a 5 cmH2O ou 0 5 a 5 l min com e sem PEEP respectivamente Limite de desencadeamento inspirat rio em V N I 0 1 a 5 cmH20O ou 0 1 a 5 l min com e sem PEEP respectivamente Ti Ttot Rela o do tempo inspirat rio sobre o tempo total de ciclo em Slope inclina o da press o inspirat ria em cnH20 s Nota Uma regulagem de uma rela o I E invertida Ti Ttot gt 50 provoca a visualiza o de uma mensagem com um breve sinal sonoro Para evitar qualquer desencadeamento inoportuno de alarmes Pmax etc acons
18. 1 As informa es necess rias para que o usu rio possa identificar o produto e seu conte do a Nome do fornecedor e seu endere o b Origem do produto nome do AIR LIQUIDE BRASIL LTDA fabricante e seu endere o Av das Na es Unidas 11541 19 andar Taema Parc de Haute Technologie CEP 04578 000 S o Paulo SP Brasil Rua Georges Besse n 6 CE 80 CNPJ 00 331 788 0001 19 ANTONY CEDEX FRAN A FR c o nome t cnico do produto Ventilador Press o e Volume d o nome e modelo comercial do produto HORUS e Respons vel T cnico C sar Satoshi Fukuda Engenheiro Eletricista CREA SP 0641822319 Registro ANVISA n f informa es gr ficas g descri o do princ pio f sico e fundamentos da tecnologia do produto aplicados para seu funcionamento e sua a o O HORUS um ventilador de cuidados cr ticos particularmente bem adaptado s necessidades de reanima o cuidados intensivos e salas p s operat rias Responde s necessidades quer do rec m nascido quer do adulto VT de 20 ml a 1500 ml composto de duas partes um corpo principal reagrupando as fun es pneum ticas e el tricas e um painel de controle articulado O painel de controle de duas partes reagrupa as regulagens do respirador e a vigil ncia do paciente A gest o dos alarmes do paciente faz se na zona de vigil ncia do paciente As consigna es de ventila o s o acess veis pela parte regulagens do respirador
19. 2 Chave de desconectada press o de Os Espirometria expirat ria F S Visualiza o da Press o perdida P monitor desconex o Erro na sequ ncia dos Testes Ventila o sem PEEP FALHA na v lvula expirat ria P espi desconex o Calibra o do Sensor Ventila o com o sensor de perda de Sensor de elemento aquecido Espiro Insp carga e o disparo inspirat rio do inspirat rio F S imposs vel backup em Press o Possibilidade de Possibilidade de uma Press o Press o de mistura insuficiente FALHA do teste inspirat ria insuficiente ou de um de 1 5 bares interativo Fluxo de volume peri dico insuficiente insufla o insuficiente Correto Alimenta o O defeituosa FiO Chave de press o de O 100 se P O gt P ar FiO 21 se desconex o Par gt P O Correto Visualiza o da Press o perdida P monitor desconex o Correto N o h ventila o Vt inspi lt Vt EV tira desconex o mini e DESCONEX O PACIENTE e FALHA v lvula expirat ria em caso de falta de alimenta o gasosa Correto PEEP alterada no inicio da expira o EV purga espi desconex o Correto PEEP alterada no inicio da expira o Purga espi obstru da Press o de mistura excessiva gt 2 4 bares Em caso de d vida sobre a press o real na sa da do redutor um man metro deve ser montado antes da v lvula insp
20. HORUS no modo On Nota Para evitar ocorr ncia de qualquer disparo repentino de alarmes Pmax etc aconselhamos claramente a p r o aparelho no modo Stand By antes de desligar o paciente para o lavar etc 3 Regulagem dos par metros do modo de ventila o ativa Pressionar a tecla Regulagens modo A tela dos par metros do modo ativo aparece CMV ACMV 1 Os par metros aparecem todos visualizados na tela Para alterar um ou v rios par metros pressionar a tecla que corresponde ao par metro que se quer alterar Este come a a acender se de maneira intermitente bem como a tecla VALID Ajustar o par metro ao valor requerido girando o bot o de regulagem que aparece em v deo inverso Carregar em VALID O ventilador toma a regulagem em conta a visualiza o aparece clara 4 Altera o do modo de ventila o A partir da tela RESUMO 1 ap s press o na tecla OUTROS MODOS aparece a tela SELECIONAR MODO 1 apresentando todos os modos dispon veis do HORUS Pressionar a tecla que corresponde ao modo requerido Aparece ent o a tela de par metros deste modo 5 Tomada em conta das aspira es Princ pio A aspira o endotraqueal de um paciente um procedimento adotado em reanima o Faz se gra as a um sistema exterior completo regulador de v cuo tubula o e recipiente de excre es e requer normalmente a desconex o do ventilador Pode provocar alguns efeitos indesej veis para o pac
21. S com ajuda PS PEEP um modo de ventila o parcial A ajuda um aux lio mec nico dos m sculos ventilat rios Este modo indicado no caso de reeduca o ventilat ria p s operat ria ou de insufici ncia respirat ria cr nica e em cinesiterapia O modo VS com PEFP indicado no caso de hipoxemia Permite um recrutamento alveolar m ximo na aus ncia de fatiga ventilat ria ou hipercapneia A combina o da ajuda e da PEEP permite numerosas indica es de desabitua es Para resumir este modo indicado em qualquer circunst ncia sempre que se pensa poder evitar a ventila o controlada Uma resist ncia nas vias a reas superiores ou no circuito paciente pode tornar ineficaz a ventila o A vigil ncia faz se principalmente com os alarmes fmax e sobre tudo Vexp min e Vexp max Os alarmes VCmin e VCmax permitem um controle do volume real insuflado quando Vmin e Vmax permitem um controle a posterior da ventila o minuto expirada Se a ventila o minuto expirada Ve se tornar inferior a 2 l min para um adulto 1 l min para pedi trico e 0 5 l min para neonato durante 20 segundos ou se detectar apneia aus ncia de inspira o durante mais de 15 s a ventila o de seguran a desencadeia se 13 5 Ventila o espont nea com ajuda inspirat ria vari vel MRV e Princ pio A frequ ncia respirat ria do paciente conservada constante por ajuste autom tico do n vel de ajuda inspirat ria Os crit rios de
22. a o proposto pelo HORUS Validar todos os par metros para que este seja tomado em conta pelo HORUS Observa o Uma vez selecionado e validado o novo modo de Ventila o invasiva a mensagem VNI desaparece da tela Resumindo para passar para V N I Visualizar a tela SELECIONAR MODO 1 e selecionar OUTROS para visualizar a tela SELECIONAR MODO 2 Os modos propostos pelo HORUS em V N I s o visualizados ou Pressionar a tecla Ea O HORUS prop e o modo VS AIPEEP VNI Validar todos os par metros desse modo para que este seja considerado REGULAGEM DOS PAR METROS DE VENTILA O 1 As telas RESUMO s vezes v rias telas s o necess rias para ajustar todos os par metros de um modo de ventila o Em seguida ser o localizados por um ndice 1 2 etc Por exemplo RESUMO tela 2 gt RESUMO 2 Para voltar tela RESUMO 1 a partir das outras telas pressionar a tecla Retorno colocada na parte superior esquerda da tela Todas as regulagens descritas a seguir iniciar se o nestas telas Nota A partir da tela RESUMO 2 o usu rio pode com a tecla PR XIMO chamar a tela RESUMO 3 unicamente com o HORUS no modo Stand By no qual aparece o valor do contador hor rio dura o cumulada durante a qual o HORUS esteve em funcionamento desde a sua fabrica o e a vers o do software HORUS com a tecla vers o ventilador 2 Pr regulagens de um novo modo de ventila o Quando s
23. aciente A ventila o parcial efetuada com ajuda inspirat ria encarrega se do trabalho que o paciente n o pode assegurar sem risco de fatiga Mas o pedido do paciente varia segundo numerosos par metros Podemos mencionar estados infecciosos uma degrada o ou pelo contr rio uma melhora das constantes mec nicas toracopulmonares etc As contra indica es s o as arritmias seda o ou perturba es do centro respirat rio A vigil ncia faz se principalmente com os alarmes fmax Vexp min Vexp max tamb m deve se tomar em conta a regulagem de PSmax 13 6 Ventila o espont nea com press o positiva vari vel APRV e Princ pio Modo id ntico ao modo PS PEEP com a possibilidade de poder tamb m variar o n vel de PEEP entre 2 valores regul veis segundo a periodicidade regulada pelo usu rio e Par metros para regular Como para VS e com PEEP baixa N mero de ciclos com PEEP inf N mero total de ciclos e Alarmes para regular Como para PS PEEP e Par metros medidos Como para PS PEEP e Indica es terap uticas O objetivo deste modo criar uma ventila o alveolar suplementar com rela o a um modo PS PEEP por abandono peri dico da PEEP e tamb m limitar os riscos de barotraumatismo diminui o do pico de press o inspirat rio Quanto mais frequentes s o os abandonos de PEEP maior a import ncia do aux lio ventilat rio A press o de suporte PS deve ser suficiente para vencer as resist
24. ado e substitu do pela tampa prevista para o efeito Os dep sitos l quidos no sensor da v lvula expirat ria fragilizam o elemento aquecido e A segii ncia de nebuliza o sincronizada com a fase inspirat ria do HORUS Se o fluxo pretendido pelo usu rio for inferior quele regulado na tela de nebuliza o s o ramo nebulizador do circuito paciente dar origem ventila o Neste caso uma mensagem de informa o DEBITO NEBULIZADOR gt DEBITO AJUSTADO aparece na tela antes da valida o do nebulizador e durante todo o per odo da sua a o As regulagens de VC inspirado e os alarmes permanecem funcionais e A nebuliza o inibida durante uma fase de ventila o de seguran a e A nebuliza o unicamente acess vel na categoria ADULTO Antes de validar a fun o nebulizador importante verificar corretamente as suas conex es e veda o 7 Visualiza o e ou altera o dos par metros de ventila o de backup durante a ventila o Durante a ventila o a partir da tela RESUMO 1 pressionar a tecla Ventila o de seguran a Aparece ent o a tela dos par metros de ventila o de seguran a Um alarme visual e sonoro tanto como uma mensagem VENTILA O DE SEGURAN A permite avisar o pessoal de vig lia e A partir desta tela pode se regular uma frequ ncia e um VC diferentes da ventila o em curso para a ventila o de seguran a Nesta tela s a frequ ncia e
25. agentes anest sicos nem com produtos inflam veis N o utilize circuito paciente sem tubos antiest ticos ou condutores de eletricidade N o utilize solvente de tipo ter por exemplo para lavar o paciente o funcionamento deste aparelho pode ser afetado se utilizar em seu meio aparelhos de diatermia de eletrocirurgia de alta frequ ncia desfibriladores aparelhos de terapia de onda curta ou telefones m veis celulares Este aparelho cumpre a norma europ ia EN 60 601 1 2 relativas s interfer ncias eletromagn ticas dos aparelhos m dicos eletr nicos mas seu funcionamento pode ser afetado por interfer ncias que superem os n veis estabelecidos por esta norma interfer ncias transit rias de r dio de alto n vel etc Para evitar interfer ncias eletromagn ticas mantenha o equipamento distante das fontes eletromagn ticas meio aparelhos de diatermia de eletrocirurgia de alta fregi ncia desfibriladores aparelhos de terapia de onda curta ou telefones m veis celulares Para evitar interfer ncias el tricas externas e descargas eletrost ticas verificar a Alimenta o El trica Comprove que a tens o da tomada da rede el trica a ser utilizada corresponde s caracter sticas el tricas do aparelho indicadas na chapa do fabricante na parte posterior Para evitar a acumula o de fontes t rmicas de igni o Assegurar uma livre circula o de ar salvaguardando as entradas de ar situadas na parte de tr s do aparel
26. and By para On Nesse caso o ventilador arranca em modo VAC com regulagens padr o VT f PEEP e SDInspi pr definidas pelo usu rio segundo a categoria ativa OS TESTES AUTOM TICOS Os diferentes procedimentos de testes e calibra es permitem verificar a integralidade e o bom funcionamento dos componentes internos do HORUS 1 Inicializa es Teste dos alarmes Quando colocado sob energia os alarmes p em se normalmente a tocar e os indicadores luminosos acendem se de forma cont nua Por conseguinte ligar o HORUS permite verificar o bom funcionamento dos alarmes sonoros e visuais Teste do sistema de controle dos microprocessadores Quando colocado sob energia este procedimento testa automaticamente os circuitos Se um dos circuitos apresentar avarias o microprocessador bloqueia a m quina 2 Testes interativos Ao final das inicializa es a tela de testes autom ticos aparece na parte inferior do aparelho Neste momento pode se lan ar o procedimento pressionando a tecla SIM NOTA e O usu rio pode omitir este tela principalmente em caso de emerg ncia colocando o HORUS em modo funcionamento Os par metros padr o salvaguardados s o ent o carregados e a ventila o come a em modo CMV ACMV e Se o usu rio assim o decidir ele poder omitir este procedimento de testes interativos pressionando a tecla N O Este procedimento inclui as etapas seguintes e Calibra o do sensor de press
27. com AJUSTES ATUAIS dados armazenados gravados em modo ventilador os par metros na RAM VCVAC defeituosa padr o circuito de apoio backup salva copia defeituoso RAM defeituosa PERDA DOS Incoer ncia dos Grava o dos Bateria do Ventila o com AJUSTES DE dados armazenados ajustes em curso em ventilador os par metros VENTILA O DE na RAM modo VCVAC defeituosa padr o se a SEGURAN A circuito de ventila o de seguran a seguran a for defeituoso RAM ativada defeituosa PERDA DOS Incoer ncia dos Limites do Alarme Bateria do Limites padr o AJUSTES DE dados armazenados copiados ventilador de alarme ALARME na RAM defeituosa circuito de seguran a defeituoso RAM defeituosa FALHA Contato em aberto Contato na chave Alimenta o de Ventila o ALIMENTA O 02 na chave press o de press o do oxig nio mudada para oxig nio oxig nio ativado defeituosa AR problemas com conex es chave de press o defeituosa EXECUTAR Ap s perda dos Quando a Primeira conex o Ventila o com CALIBRA ES DE dados da RAM manuten o for da m quina ap s coeficientes MANUTEN O V impossibilidade de feita e quando a fabrica o falha padr o e recuperar os maquina estiver EEPROM ap s altera o na coeficientes do desligada retirada da bateria precis o das sensor de press o back up do medidas do ventilador ou ventilador compensa es
28. croprocessador associado ao monitor 28b e A tomada de transfer ncia de alarme 29 intensidade m xima de sa da 250 mA tens o m xima 24 V Ver manual de manuten o para mais informa es e A tomada de sa da anal gica 0 10 V de tipo BNC 30 entrada de ar de arrefecimento do aparelho assim como o filtro anti poeira 31 A sa da do arrefecimento est colocada por baixo do aparelho a etiqueta do construtor 32 Face traseira 32 h rela o das partes e acess rios destinados a integrar o produto assim como de todos opcionais e materiais de consumo por ele utilizados O Horus composto pelas seguintes partes Descri o dos Componentes 1 Os visores A visualiza o efetua se por meio de duas telas de cristais l quidos A tela da parte superior 1 transmite a vigil ncia do paciente composto por uma janela gr fica 240 x 128 pontos e por uma p gina de texto 16 linhas de 30 caracteres O da parte inferior 2 transmite a parte ventilat ria do paciente e comporta oito8 linhas de 40 caracteres permitindo a visualiza o dos valores regulados Cada tela transmite mensagens ou instru es nos casos de alarmes ou procedimentos de testes As telas s o retro iluminados por conseguinte aconselhamos ao usu rio deixar aquecer uns minutos os n ons para um conforto visual timo 2 Os teclados A parte de vigil ncia da ventila o inclui e A cada uma das teclas serigrafadas 3 correspo
29. cuito de paciente a cada esfor o inspirat rio do paciente 400 ms ap s ter atingido a press o ajustada categorias ADULTO e PEDIATRICO ou 150 ms categoria NEONATO a transfer ncia em fase expirat ria pode ser desencadeada caso o fluxo se torne inferior ao limite expirat rio estabelecido por um esfor o expirat rio do paciente press o inspirat ria que aumente em 0 5 cmH20 ou por alcance da dura o m xima de insufla o regulada Timax Em caso de aus ncia de esfor o inspirat rio a m quina garante a frequ ncia m nima regulada A expira o passiva com ou sem PEEP e Par metros para regular Al m da FiO2 os par metros para regular reagrupam se em duas telas de regulagens Com PS Ajuda inspirat ria em cmH20 PEEP Press o positiva de fim de expira o em cmH20 Limite de desencadeamento inspirat rio 0 5 a 5 cemH20 ou 0 5 a 5 I min f frequ ncia respirat ria m nima em cpm Timax o tempo inspirat rio m ximo em s SLOPE inclina o da subida em press o em cmnH20 s EXP TRIG o limite de desencadeamento expirat rio em l min e Par metros medidos V l min VC ml f cpm FiO2 PEEP Ppico Ti Ttot NOTA As caracter sticas do desencadeamento inspirat rio s o as mesmas que com o modo CMV ACMV e Alarmes para regular Semelhante ao CMV ACMV Pmax Pmin Vexp min Vexp max fmax O2min OZmax VCInsp min e VC insp max e Indica es terap uticas O modo P
30. desencadeamento expirat rios s o os mesmos que no modo PS PEEP e Par metros para regular Como para PS PEEP com o objetivo em frequ ncia respirat ria A regulagem PS determina o n vel de ajuda aplicada no in cio ou quando o seu valor alterado de pelo menos 1 cmH20 A PEFP a FiO2 e a ajuda inspirat ria m xima PSmax e Alarmes para regular Como para PS PEEP com uma regulagem adicional PSmax e Par metros medidos Como para CMV ACMV exceto Cestat Restat Pplateau e AutoPEEP e Funcionamento O valor da fregii ncia objetivo ajustada representa o valor de refer ncia para a escraviza o A este valor da fregii ncia objetivo estabelece se uma margem fixa de 3 cpm A cada ciclo a m quina compara o objetivo frequ ncia e a frequ ncia m dia dos 4 ltimos ciclos e Se esta frequ ncia sai da margem para valores superiores o n vel de ajuda aumentado em 1 cm de H O e Se esta freq ncia sair da margem para valores inferiores o n vel de ajuda reduzido em 1 cm de H O e Se esta freq ncia fica dentro da margem o n vel de ajuda n o muda NOTA e As altera es de ajuda s se fazem ap s 4 ciclos consecutivos fora da margem de frequ ncias 3 cpm e O n vel de ajuda n o pode ultrapassar o ajuste PSmax Quando PSmax atingido um alarme desencadeia se Aconselha se regular a freqii ncia objetivo em entre 20 e 25 cpm e Indica es terap uticas A indica o principal para mesmame do p
31. e seleciona um modo deve se validar obrigatoriamente um por um todos os par metros deste modo o modo CMV ACMV utilizado no exemplo O procedimento de valida o faz se par metro por par metro para cada tela n o importa a ordem de regulagem Quando aparece a tela de regulagem do modo de ventila o o primeiro par metro acende se intermitentemente por exemplo VC Pode se alterar o valor indicado acionando o bot o de regulagem 6 Quando o valor requerido aparece visualizado a a o de pressionar a tecla VALID implica a memoriza o deste valor e a coloca o autom tica do cursor no par metro seguinte luz intermitente em v deo inverso O mesmo pode ser alterado da mesma maneira A sua valida o torna o terceiro par metro ativo para altera o valida o Ap s regulagem valida o de todos os par metros desta primeira tela a segunda tela junto aparece para regulagem valida o dos par metros Ao final da regulagem valida o de todos os par metros o modo completo acende se intermitentemente e tem de ser validado Esta ltima valida o permite uma pr regulagem precisa e segura antes da ativa o do novo modo Se necess rio o usu rio pode ajustar todos os par metros das duas telas e depois validar o modo todo carregando na tecla VALIDA TODO Todos os par metros se acendem intermitentemente e o fato de pressionar a tecla VALID faz com que todas as regulagens fiquem gravadas Colocar o
32. e traseira comporta os elementos seguintes A jun o de entrada de ar tomada normalizada NF S 90 116 24 jun o de entrada de oxig nio tomada normalizada NF S 90 116 25 Os fus veis de prote o 2 no bloco de conex o do fio el trico da rede e O conector do fio el trico IEC 3 pinos 26 em complac ncia com a regulamenta o local para outras tens es queira consultar nos O interruptor principal de coloca o sob tens o ON OFF 27 e Os conectores de comunica o RS232 tomadas SUB D 9 1 para o microprocessador associado ventila o 28a e 1 para o microprocessador associado ao monitor 28b e A tomada de transfer ncia de alarme 29 intensidade m xima de sa da 250 mA tens o m xima 24 V A tomada de sa da anal gica 0 10 V de tipo BNC 30 A entrada de ar de arrefecimento do aparelho assim como o filtro anti poeira 31 A sa da do arrefecimento est colocada por baixo do aparelho e a etiqueta do construtor 32 Face traseira 32 Acess rios de uso exclusivo do HORUS Logon L5 mitans A om Circuito Paciente Horus 1 5 m VB095200 Sensor expirat rio Horus KY 318300 Sensor expirat rio C lula de oxig nio Filtro bacteriol gico Horus KY 185200 Horus KY 442400 Horus YR 049700 i rela o dos materiais de apoio que acompanham o produto Manual de uso filtro bacteriol gico c lula de Oxig nio sensores de fluxo inspirat rio e expirat ri
33. eentuba o O per odo p s desentuba o uma situa o de risco para o paciente por causa da ocorr ncia de problemas de ventila o edema agudo do pulm o dispn ias da laringe etc onde a incid ncia da reentuba o poder ser significativa 10 a 20 O recurso VNI em algumas situa es per odo de p s desentuba o dif cil poderia diminuir a incid ncia do n mero de reentuba es Logo que a tela SUM RIO 1 ou a primeira tela de regulagem de um modo PC PAC 1 por exemplo visualizado e se pressionar a tecla QU n o HORUS passa para o modo VNI O modo de ventila o proposto o modo VS AI PEEP VNI o modo mais utilizado em VND O HORUS inicia a ventila o neste mesmo modo depois de validados todos os par metros Para mudar o modo de ventila o visualizar SELECIONAR MODO 2 na tela e selecionar o novo modo desejado VC VAC VNI PC PAC VNI ou VACIVND A tela do modo selecionado visualizada Regular e validar todos os par metros para que este novo modo seja tomado em conta e Voltar da configura o V N I para a configura o de Ventila o Invasiva No caso de uma reentuba o necess rio passar novamente configura o em ventila o padr o Para isso visualizar SELECIONAR MODO 1 na tela o HORUS ir ent o propor os modos de ventila o para ventila o invasiva VC VAC PC PAC VS AI PEEP VSPPV VACI VAIV e VS AI VTmini Selecionar um modo de ventil
34. elecidos por esta norma interfer ncias transit rias de r dio de alto n vel etc Garantia A Air Liquide garante o Equipamento contra qualquer defeito de material e ou fabrica o em condi es normais de utiliza o durante um per odo de um ano a contar da data de compra mencionada na c pia da fatura Durante este per odo de garantia a Air Liquide reparar ou de sua op o substituir a seu encargo quaisquer equipamentos que se apresentem com defeito A Air Liquide n o se responsabilizar pela substitui o de um equipamento danificado por acidente abuso ou m aplica o A aplica o da presente garantia n o poder priv lo dos seus direitos relativos garantia legal contra defeitos ocultos at onde aplic vel A garantia para ser aplicada implica a restitui o ao vendedor n o s dos manuais de utiliza o e toda a documenta o Assist ncia t cnica A manuten o preventiva dos aparelhos deve ser realizada respeitando as prescri es do fabricante definidas no manual de manuten o e suas eventuais atualiza es As opera es devem ser realizadas por t cnicos que tenham recebido a correspondente forma o Utilize apenas pe as originais Se solicitado a AIR LIQUIDE coloca disposi o do cliente os esquemas dos circuitos as listas de componentes as descri es t cnicas ou qualquer outra informa o til ao pessoal t cnico devidamente preparado para reparar as partes do apar
35. elhamos a colocar o aparelho no modo Stand By antes de desligar o paciente para o lavar etc A fun o SUSPIRO s est dispon vel nos modos CMVACMV e PCMV APCMV Ajusta se a frequ ncia na segunda tela junto de cada modo N suspiro em cada D ciclos Da mesma maneira para ajustar a amplitude do suspiro o par metro Plsuspiro ajusta se na segunda tela em cmH20 para o modo PCMV APCMV ex P suspiro 1 4 P Insp Par metros medidos Semelhante ao CMV ACMV exceto Cestat Resta Pplateau e AutoPEEP e Alarmes para regular Semelhante ao CMV ACMV e com VC max e Indica es terap uticas Sendo a press o controlada em certas condi es existe menos risco de pico de press o Este modo principalmente indicado nos casos de riscos de barotraumatismo e em geral de qualquer pneumopatia de inala o Encontramos para o PCMV APCMV os mesmos inconvenientes que para o CMV ACMV pouca adaptabilidade s necessidades e fonte de incomodo A tosse ou a oposi o podem principiar uma hipoventila o vigiada principalmente pelos alarmes VCinsp min e Vexp min O modo PCMV APCMV indicado no princ pio da desabitua o para uma maior adaptabilidade ao ventilador Os riscos de hipoventila o por inadapta o ao esfor o pedido ou obstru o das vias a reas superiores s o particularmente vigiadas pelos alarmes fmax VCinsp min e Vexp min Os riscos de uma hiperinsufla o s o vigiados pelo alarme Vexp max e al
36. elho designadas pela AIR LIQUIDE como sendo repar veis A manuten o corretiva deste aparelho deve ser feita somente por t cnico autorizado pela AIR LIQUIDE BRASIL LTDA AIR LIQUIDE BRASIL LTDA Av das Na es Unidas 11541 19 andar CEP 04578 000 S o Paulo SP Brasil CNPJ 00 331 788 0001 19 SAC 11 5509 8300 C sar Satoshi Fukuda Walter Pil o Respons vel T cnico Representante Legal Engenheiro Eletricista CREA SP 0641822319
37. etr nicos associados FALHA NA TRANSMISS O GANHO P EXTERNO Pexterno Press o aplicada no sensor em manuten o fora de intervalo ou ganho calculado da etapa fora de limites Problema no sensor ou componentes eletr nicos associados Ganho padr o medida de Press o err nea FUGA NO CIRCUITO DE Perda de Press o superior a 10 Realizar o teste PACIENTE cmH20 por menos de 2 5 segundos novamente se n o na prova de estanqueidade de g s INTERROMPA e Problema pneum tico Padronize a complac ncia PRIMEIRO AUMENTO DE Primeiro aumento de Press o no Realizar o teste PRESS O IMPOSS VEL CIRCUITO PACIENTE imposs vel novamente se n o quando n o h tampa ou fuga INTERROMPA e consider vel Problema pneum tico Padronize a complac ncia SEGUNDO AUMENTO DE Segundo aumento de Press o do Realizar o teste PRESS O IMPOSS VEL CIRCUITO PACIENTE imposs vel novamente se n o para c lculo da complac ncia INTERROMPA e durante a fase de aumento linear Padronize a Problema pneum tico complac ncia COMPLAC NCIA DO C lculo do coeficiente de Realizar o teste CIRCUITO PACIENTE complac ncia demasiado elevado novamente se n o MUITO ELEVADA Problema pneum tico INTERROMPA e Padronize a complac ncia COMPLAC NCIA DO C lculo do coeficiente de Realizar o teste CIRCUITO DE PACIENTE complac ncia demasiado baixo novamente se n o MUITO BAIXA Problema pneum t
38. falharam faz DE AR los novamente SENSOR ESPIRO Elemento aquecido expirat rio Calibra o do sensor EXPIRATORIA F S defeituoso Fio cortado ou problema pneum tico expirat rio imposs vel C LULA O F S Tens o de c lula FiO fora de limites ou impossibilidade de calibra o durante um tempo m ximo de um minuto imposs vel Problema eletr nico FLUXO DE INSULFLA O INSUFICIENTE Fluxo de referencia insuficiente Press o insuficiente no circuito que n o permite administrar 50 l min ou problema da v lvula proporcional inspi ou de seu comando ou Problema pneum tico FLUXO DE INSULFLA O EXCESSIVO Fluxo de referencia excessivo Press o excessiva no circuito acarretando um fluxo de referencia excessivo ou problema na v lvula proporcional inspi ou de seu comando ou Problema pneum tico Calibra o incorreta da espirometria ESPIROMETRIA INSPIRATORIA F S Calibra o do elemento aquecido inspirat rio por fluxos de referencia fora de intervalo Problema no Sensor ou pneum tico Calibra o incorreta da espirometria ESPIROMETRIA EXPIRATORIA F S Calibra o do elemento aquecido expirat rio por fluxo de referencia fora de intervalo Problema no sensor ou pneum tico Calibra o incorreta da espirometria BLOQUEIO DA PE A Y A pe a Y est completamente tampada bloqueada ou h um grande vazamento no circuito Realiza
39. go que acaba a fase expirat ria que segue a a o de press o da tecla o HORUS marca uma pausa inspirat ria durante todo o per odo de press o da tecla pausa limitada a 12s Logo que se solta a tecla Pausa expirat ria o HORUS calcula o auto PEEP do paciente valor visualizado na tela de vigil ncia do paciente com tela Medidas e memorizado nas tend ncias e C lculo da complac ncia est tica resist ncia est tica do paciente unicamente em modo CMV ACMV A partir da tela RESUMO 1 pressionar a tecla Ciclos espec ficos A seguir pressionar a tecla C estat R estat No ciclo seguinte o HORUS marca uma pausa tele expirat ria de 2 segundos gera depois uma curva de fluxo quadr tico marca uma pausa tele inspirat ria de 5 segundos e calcula a resist ncia e a complac ncia est tica segundo as f rmulas seguintes e Resist ncia R DPI DD e Complac ncia C DV DP2 com respectivamente DP1 Ppico Pplateau DD Fluxo medido durante esta insufla o DP2 Pplateau AutoPEEP DV Volume de g s insuflado ao paciente Nota Os valores de complac ncia de resist ncia est tica do paciente de press o do prato e do autoPEEP aparecem visualizadas na tela de vigil ncia do paciente com tela Medidas e memorizados nas tend ncias Seguidamente o HORUS efetua automaticamente e a cada insufla o uma compensa o em complac ncia do circuito paciente O HORUS tamb m efetua automaticamente e
40. ho que devem estar livres de qualquer obst culo O desempenho previsto nos Requisitos Gerais da regulamenta o da ANVISA que disp e sobre os Requisitos Essenciais de Seguran a e Efic cia de Produtos M dicos bem como quaisquer eventuais efeitos secund rios indesej veis Todos os requisitos essenciais de seguran a est o avaliados no RAQCE n 267 Manuten o Manuten o Preventiva REVIS O 2500 H Controles 4Abrir o compartimento para retirar as sujeiras verificar as conex es verificar os tubos verificar as pilhas baterias Efetue os controles associados cf protocolo de controles e ajustes Dura o padr o 1 h 30 REVIS O 5000 H Abrir o compartimento para retirar as sujeiras verificar as conex es verificar os tubos verificar as pilhas Manuten es preventivas Instala o dos seguintes componentes cf protocolo de controles e ajustes KB013500 KIT 5000H KY318300 SENSOR ELEMENTO AQUECIDO INSPIRAT RIO 1 KY432900 FILTRO V LVULA INSPIRAT RIA 1 KY432800 FILTRO REFRIGERA O INTERNA X 12 1 BMO052100 Conectores de AR OXIG NIO 2 YJ041500 O Ring 18X2 PARA SENSOR elemento aquecido expirat rio 2 Y 062000 O Ring5X2 PARA Conector de PRESS O da V LVULA EXPIRAT RIA 1 KY460300 MEMBRANA da V LVULA EXPIRAT RIA 2 Se necess rio trocar a v lvula anti retrocesso da v lvula expirat ria KY 427100 Nota Entre cada duas manuten es de 5000 h o usu rio deve encarrega
41. ico INTERROMPA e Padronize a complac ncia VAZAMENTO NA Vazamento das eletro v lvulas de Testes falharam risco ELETRO V LVULA DE seguran a superior a 1 litro por de alto fluxo inspi SEGURAN A minuto VAZAMENTO Vazamento proporcional das eletro Testes falharam risco PROPORCIONAL DA v lvulas JOUCOMATIC superior a de alto fluxo inspi V LVULA INSPIRATORIA 1 litro por minuto SEGURAN A DO Impossibilidade para o ventilador de Como uma segunda MONITOR INOPERANTE inibir o comando das eletro v lvulas FALHA risco de em Pmax Problema eletr nico baurotraumatismo se n o houver rea o do ventilador SEGURAN A DO Impossibilidade para o ventilador Como uma segunda VENTILADOR inibir o comando das eletro v lvulas FALHA risco de INOPERANTE Problema eletr nico baurotraumatismo se n o houver rea o do monitor VAZAMENTO DO Impossibilidade de alcan ar a Vazamento no circuito CIRCUITO PROVA DE Press o m nima de v lvula isto 45 ou a v lvula em V LVULA IMPOSS VEL cmH20 Problema pneum tico ventila o sob forte Press o DISCORDANCIA DOS Medida do fluxo de referencia no Ganho padr o 1 em SENSORES DE sensor de perda de press o fora de elementos quentes ESPIROMETRIA limites ou ganho de fluxo fora de limites OXIG NIO Tentativa de efetuar os Testes Sem efeito direto DESCONECTADO interativos com a alimenta o de O2 conectada FALHA ALIMENTA O Alimenta o de AR defeituosa Testes
42. ido dos gases expirados Os fluxos de gases expirados s o medidos por este sensor cujo sinal tratado eletronicamente de forma a obter as informa es na espirometria A v lvula expirat ria comporta uma membrana comandada por press o a qual obedece a um sensor de press o A concentra o em O da mistura insuflada medida pelo sensor de FiO Um dispositivo de entrada de ar ambiente permite ao paciente respirar livremente em caso de necessidade Este sistema de fornecimento de ar ao paciente pode ser acionado em caso de falha do aparelho ou de defeito do circuito de alimenta o a g s ou em caso de corte de energia 2 Descri o do sistema eletr nico O funcionamento do aparelho foi divido em duas grandes partes sendo ambas comandadas por microprocessador Estas duas grandes fun es s o a gest o e o controle dos par metros de ventila o a vigil ncia dos par metros de ventila o Os microprocessadores vigiam se permanente e mutuamente e controlam tamb m o bom funcionamento de cada componente da m quina Caso se constatar uma anomalia o sistema p e se automaticamente numa configura o de seguran a tentando ao mesmo tempo permanecer pr ximo das condi es de ventila o pedidas O construtor previu a maioria dos casos de disfun o poss veis do aparelho e estes s o normalmente cobertos pelo sistema de vigil ncia interno todavia recomenda se no caso de total depend ncia do paciente prever u
43. iente ventilado dessatura o etc Tomar em conta as aspira es do HORUS permite ao usu rio n o desligar o paciente e aspirar atrav s da pe a em Y Este modo ASPIRA O dura dois minutos que o usu rio pode aumentar ou diminuir Estes dois minutos s o separados por duas fases a primeira dura 1 minuto e 50 seg e a segunda dura 10 segundos Durante a primeira fase um BIPE longo emitido cada 4 seg e durante a segunda fase um BIPE curto emitido frequ ncia 0 2s Se o usu rio carrega novamente na tecla ASPIRA O durante o primeiro per odo BIPE comprido o ciclo de aspira o p ra e o modo ativo continua Se o mesmo carrega na tecla ASPIRA O durante o segundo per odo BIPE curto inicia se novamente um novo ciclo de aspira o de dois minutos Alarmes Durante a aspira o os alarmes sonoros s o automaticamente inibidos mas as mensagens de alarmes continuam a aparecer exceto o alarme VCmax completamente inibido A o Durante a aspira o a ventila o alterada da seguinte maneira Conserva o da FIO2 regulada Supress o do n vel de PEEP Supress o do trigger gatilho inspirat rio Fase inspirat ria segundo modo regulado Fase expirat ria regulada em press o v lvula a pedido O aparelho cria um fluxo para conservar o circuito de paciente press o atmosf rica 6 Nebuliza o A partir da tela SUM RIO 1 pressionar a tecla NEBULIZA O
44. irat ria com um conector T igual Posteriormente ajustar um pequeno fluxo de ventila o lt 10 l min em modo VC VAC com a finalidade de limitar a perda press o entre a sa da do redutor e o ponto de medi o E man metro NOTA em caso de RESET permanente do ventilador devido a uma press o de mistura excessiva n o se poder medir a press o j que a v lvula de seguran a estar fechada Ent o necess rio diminuir o ajuste do redutor desenroscando o para que a v lvula de seguran a se abra novamente e Em caso de fuga no circuito de paciente Visualize a curva de press o durante a fase Teste de vazamento do CIRCUITO DE PACIENTE do teste interativo o valor desta press o deve situar se em torno de 40 cmH20 este valor deve ser constante Controle preciso do redutor Pode indicar a presen a de uma fuga Esta fuga pode situar se entre a v lvula inspirat ria a v lvula expirat ria Devem comprovar se os seguintes pontos fechamento da membrana da v lvula expirat ria durante a prova de fugas gt se esta membrana n o est corretamente fechada deve se aos seguintes motivos uma membrana perfurada ou mal montada um problema de EV espi uma fuga no n vel da junta 5x2 da v lvula expirat ria c lula FiO assegure se do bom estado da junta sensor de fluxo de elemento aquecido inspirat rio assegure se do bom estado das juntas sensor de perda de press o ins
45. m dispositivo de aux lio como por exemplo um insuflador manual IMS etc Descri o dos Componentes 1 Os visores A visualiza o efetua se por meio de duas telas de cristais l quidos A tela da parte superior 1 transmite a vigil ncia do paciente composto por uma janela gr fica 240 x 128 pontos e por uma p gina de texto 16 linhas de 30 caracteres O da parte inferior 2 transmite a parte ventilat ria do paciente e comporta oito linhas de 40 caracteres permitindo a visualiza o dos valores regulados Cada tela apresenta mensagens ou instru es nos casos de alarmes ou procedimentos de testes As telas s o retro iluminados portanto aconselhamos ao usu rio deixar aquecer alguns minutos os luzes de n ons para um conforto visual timo 2 Os teclados A parte de vigil ncia da ventila o inclui As teclas serigrafadas 3 correspondem cada uma delas a uma categoria de ventila o rec m nascido pedi trico adulto e ventila o n o invasiva com os indicadores luminosos associados e As teclas serigrafadas 4 correspondem s a es continua o e retorno Estas teclas permitem selecionar as diferentes telas de regulagem da ventila o do paciente 6 teclas com fun es vari veis 5 Um bot o de regulagem 6 que permite ajustar o valor previamente selecionado e O interruptor de coloca o em modo On Stand By 7 A tecla de valida o 8 e
46. ncias da intuba o uns cmH20 A APRV est indicada nos casos seguintes defici ncia muscular de tipo p s operat rio ou quadraplegia ou do sistema tor cico ou outro depress o respirat ria de origem central ap s administra o de subst ncias base de morfina ou benzodiazepinas se a atividade inspirat ria espont nea se mantiver com um n vel suficiente de forma a permitir um desencadeamento respira o paradoxal todas as indica es da PS PEEP hipoxia As contra indica es deste modo s o as da PEEP os casos das broncopneumopatias cr nicas asma ou pneumopatia unilateral Se a ventila o minuto expirada V e se tornar inferior a 2 l min para um adulto 1 l min para pedi trico e 0 5 l min para neonato Ou se h detec o de apneia falta de expira o durante mais de 15s desencadeia se a ventila o de seguran a durante 5 ciclos Nota Como todos os modos de ventila o espont nea com aux lio parcial a vigil ncia dos alarmes fmax Vexp min e Vexp max muito importante 13 7 Ventila o espont nea com ajuda inspirat ria e VC garantido VAPSV e Princ pio Uma press o positiva constante PS conservada por cima do n vel da PEEP no circuito de paciente para cada esfor o inspirat rio do paciente 400ms depois de ter alcan ado a press o ajustada e depois de ter insuflado pelo menos VCmin a transfer ncia em fase expirat ria pode se desencadear quer se o fluxo se tornar inferior a
47. ndem a uma categoria de ventila o rec m nascido pedi trico adulto e ventila o n o invasiva com os indicadores luminosos associados e As teclas serigrafadas 4 correspondem s a es continua o e retorno Estas teclas permitem selecionar as diferentes telas de regulagem da ventila o do paciente 6 teclas com fun es vari veis 5 Um bot o de regulagem 6 que permite ajustar o valor previamente selecionado e O interruptor de coloca o em modo On Stand By 7 A tecla de valida o 8 e A tecla de ventila o de seguran a 9 A parte de vigil ncia do paciente inclui e As teclas serigrafadas que permitem imobilizar a tela de visualiza o 10 e inibir o alarme inib alarme 11 e indicador luminoso de alarme 12 1 bot o de regulagem 13 A tecla de valida o 14 e A tecla escape ou retorno a tela de base 15 3 As conex es do circuito de paciente Incluem tomada para a v lvula expirat ria 16 tomada para o sensor de fluxo expirat rio 17 bloco inspirat rio a tomada de conex o ao circuito de paciente 18 e o parafuso de desmontagem 22 tomada de conex o de um nebulizador 19 tomada exterior de medida de press o 20 tomada externa de medi o de fluxo volume 21 bot o de regulagem da FiO 23 o Air Liquide Brasil Ltda HORUS Instru es de Uso D Face traseira A fac
48. nto e Se o final do ciclo anterior determinado por fSIMV interv m sem chamada efetiva do paciente NOTA e A fase espont nea inicia se ap s o fim da insufla o de um ciclo m quina Durante esta fase espont nea um ciclo espont neo desencadeado se o paciente faz uma chamada Durante o ciclo espont neo o tempo expirat rio TE ser pelo menos igual ao tempo inspirat rio TI salvo se o paciente reiniciar um ciclo durante a fase expirat ria A insufla o de um ciclo espont neo acaba se quando O fluxo inferior ao limite expirat rio estabelecido ou o per odo de insufla o atinge o Timax m quina 3s para adulto 2s para pedi trico e Is para neonato ou supress o de 0 5 cmH20O no circuito de paciente com rela o press o de insufla o e Indica es terap uticas Desabitua o da ventila o mec nica A SIMV indicada nos casos de insufici ncias respirat rias cr nicas Este modo conserva uma boa adaptabilidade gra as ajuda inspirat ria dispon vel nas fases espont neas Permite repartir o trabalho entre a m quina e o paciente Em caso de fregii ncias excessivamente baixas a seguran a pode n o ser satisfat ria O que explica a import ncia de regular alarmes mais adaptados ao paciente e principalmente Vexp min 13 4 Ventila o espont nea com ajuda inspirat ria e PEEP PS PEEP e Princ pio Uma press o de suporte PS mantida acima do n vel do PEEP no cir
49. o circuito paciente descart vel Acompanha o HORUS o seu Manual de Instru es de Uso j especifica es e caracter sticas t cnicas do produto Tens o 100 240 V 50 60 Hz 75 VA Resist ncia Ventile com uma bola pulm o de teste provido de uma resist ncia com os seguintes ajustes modo VC V AC fluxo CONSTANTE Vt 500 ml PEEP 5 cmH20 SD 0 5 l min fmini 12 c min Ti Ttot 33 FiO2 60 c lculo R C N O Dura o um quarto de hora como minimo O HORUS comp e se de uma aplica o MDV ou Monitor de Ventila o que se executa num PC conectado a HORUS mediante cabo de s rie Este PC est equipado com Um processador de 5x86 a 133 MHz 16 M de RAM Um disco r gido de 2 G Uma tela com uma defini o de 640 x 480 equipada com uma placa t ctil Quatro portas seriais A tela t ctil permite utiliz lo sem teclado nem mouse Especifica es T cnicas e El tricas do HORUS F SICAS Dimens es totais Altura 200 mm Largura 430 mm Profundidade 440 mm Peso 14 kg Verificar se a mesa suporte pode suportar o peso do aparelho EL TRICAS Tens o 100 240 V Freq ncia 50 60 Hz Pot ncia max 75 VA 0 4 A Prote es 2 X 630 mAT 250 mA r pido F2 adiamento alarme Categoria el trica I Tipo de aparelho B Modo de funcionamento Servi o continuo Prote o de falta de tens o Alarme sonoro continuo PNEUM TICAS Alimenta o pneum tica Press
50. o limite expirat rio estabelecido quer por esfor o expirat rio do paciente press o inspirat ria aumentando de 0 5 cmH20 quer por alcance da dura o m xima de insufla o regulada determinada pela regulagem Timax Em caso de aus ncia de esfor o inspirat rio a m quina assegura a fregu ncia m nima regulada A expira o passiva para o paciente com ou sem PEEP Durante todo o ciclo inspirat rio o HORUS mede a todo instante o volume corrente VC insuflado com o volume calculado gerado por um fluxo cont nuo durante o final do ciclo inspirat rio determinado pela regulagem de Timax A partir do momento em que a soma volume medido volume calculado igual ao VC m nimo regulado pelo usu rio o HORUS gera um fluxo para o tempo restante definido pela regulagem Timax Por conseguinte garante se um VC m nimo ao paciente De resto cada ciclo espont neo pode ser em parte controlado quando o HORUS deve garantir um VC m nimo Nota Se n o se pode atingir o VCmin o HORUS gera uma mensagem VCinsp lt Consigna o com um BIPE sonoro fluxo inferior ao necess rio para assegurar o VCmin como por exemplo uma Press o de Suporte fraca com rela o ao VCmin elevado Regular o VCmin n o como um objetivo mas como uma seguran a ex metade do VC normalmente inspirado e Par metros para regular Press o de Suporte PS em cmH20 a PEEP em cmH20 o limite de desencadeamento inspirat rio e o seu valor a f
51. o zero e Purgar o circuito paciente e Calibra o dos sensores de fluxo zero e Verifica o dos sensores de fluxo ganho e Calibra o da v lvula inspirat ria e Pressuriza o do circuito paciente e Controle da impermeabilidade do circuito e c lculo da complac ncia do circuito paciente com a possibilidade de reinicializar o teste a partir desta etapa em caso de falha fuga do circuito paciente complac ncia demasiado elevada e Calibra o da v lvula inspirat ria e Teste de seguran a interna com emiss o de um BIP sonoro e Teste e calibra o da c lula FiO2 O teste em curso aparece visualizado na parte inferior da tela dedicado visualiza o das mensagens NOTA O procedimento requer uma correta impermeabilidade do circuito pe a em Y obstru da e a desconex o da tomada de parede de oxig nio O HORUS n o autoriza a inicializa o dos testes se esta tomada n o estiver desligada Se o modo funcionamento On for selecionado durante esta fase o ventilador inicia se em fase de insufla o com as regulagens padr o previamente definidas pelo usu rio segundo a categoria ativa O usu rio pode a qualquer momento abandonar este procedimento pressionando a tecla SAIR O resultado dos testes ser ent o INTERROMPIDO No final dos testes o HORUS emite um BIP A mensagem LIGAR NOVAMENTE O OXIG NIO visualizada de modo intermitente enquanto conex o de oxig nio n o estiver
52. o VC s o alter veis porque a ventila o de seguran a utiliza o modo CMV ACMV mant m os ajustes do PEEP e do limite de desencadeamento inspirat rio um Ti Ttot igual a 33 uma curva de fluxo quadr tico Se o HORUS estiver no modo Stand By pode se a partir desta tela escolher uma outra categoria de ventila o 8 Sele o de um ciclo espec fico e Pausa inspirat ria A partir da tela RESUMO 1 pressionar a tecla ciclos espec ficos De seguida pressionar a tecla PAUSA INSP Depois de conclu da a fase inspirat ria e pressionado a tecla o HORUS marca uma pausa inspirat ria enquanto a tecla for pressionada pausa limitada a 5s para al m do tempo inspirat rio No momento em que se solta a tecla pausa inspirat ria o HORUS calcula a Pplateau valor visualizado na tela de vigil ncia do paciente com tela Medidas e memorizado nas tend ncias e Expira o prolongada A partir da tela RESUMO 1 pressionar a tecla Ciclos espec ficos Em seguida pressionar a tecla Expira o prolongada O HORUS prolonga ent o a fase expirat ria do ciclo em curso durante a a o de press o na tecla 2 minutos m ximo e por conseguinte atrasa a inspira o do ciclo seguinte De 4 em 4 segundos emitido um sinal sonoro durante a fase de expira o prolongada e Pausa expirat ria A partir da tela RESUMO 1 pressionar a tecla Ciclos espec ficos Em seguida pressionar a tecla Pausa expirat ria Lo
53. o de alimenta o do nebulizador 150 kPa 1 5 bar Medida de press o proximal sensor 0 100 mbars hPa Medida de caudal proximal sensor de press o diferencial 1 10 mbars hPa MEIO AMBIENTE Temperatura de armazenamento de 40 a 70 C Umidade relativa utiliza o de 30 a 75 Umidade relativa armazenamento de 10 a 100 Press o atmosf rica utiliza o de 700 a 1060 mbar hPa Press o atmosf rica armazenamento de 500 a 1060 mbar hPa ndice de prote o normal sem prote o espec fica Conforme com os testes de derrame de 200 cm de gua sobre o aparelho EN 60 601 1 Temperatura de funcionamento de 10 a 40 C 2 As condi es especiais de armazenamento conserva o e ou manipula o do produto Armazenar em locais secos protegidos da umidade e a temperaturas extremas de armazenamento Temperatura de armazenamento de 40 a 70 C Umidade relativa utiliza o de 30 a 75 Umidade relativa armazenamento de 10 a 100 Press o atmosf rica utiliza o de 700 a 1060 mbar hPa Press o atmosf rica armazenamento de 500 a 1060 mbar hPa 3 As instru es para uso do produto a identifica o e fun o de cada controle indicador parte ou acess rio do produto Descri o dos Componentes 1 Os visores A visualiza o efetua se por meio de duas telas de cristais l quidos A tela da parte superior
54. o do tempo inspirat rio sobre o tempo total de ciclo em Fluxo forma de fluxo insuflado ao paciente quadratica decrescente ou senoidal O fluxo m ximo fornecido pela m quina aparece visualizado nesta tela Intervalo de tempo em de Ti Nota Se Ti Ttot gt 50 rela o invertida uma mensagem clara com um BIPE a cada ciclo aparece na ltima linha para informar desta regulagem e Se V produto de VT por f for inferior ao limite de ventila o de seguran a para cada categoria 2L min 1 L min e 0 5 L min a mensagem Ventila o minuto demasiado fraca aparece A fun o SUSPIRO s est dispon vel com os modos CMV ACMV e PCMV APCMV A frequ ncia suspiro regul vel na segunda tela de cada modo N suspiros cada D ciclos Da mesma maneira para regular a amplitude do suspiro o par metro VCsuspiro est na segunda tela de cada modo em ml para o modo CMV ACMV ex VCsuspiro 1 5VC Se o paciente solicita inspira o no caso de regulagens mal adaptadas ao paciente o HORUS d uma ajuda inspirat ria 4 cmH 0 para a categoria ADULTO e 1 cmH20 para a categoria PEDIATRICO e NEONATO com uma mensagem de alarme INSPIRA O gt SOLICITA O AUMENTAR FLUXO e Alarmes para regular Pmax Disparo do alarme ap s 3 ultrapassagens sucessivas e um BIPE ap s cada ultrapassagem Vexp min e Vexp max fmax fmin O2min O2max VC Insp min e Par metros medidos Ve l min Valor obtido
55. o tradicionais H limites para esta t cnica A efic cia da VNI poder ser limitada por fugas por vezes inevit veis e por sistemas de desencadeamento inadaptados O HORUS possui uma configura o que oferece regulagens e um funcionamento espec ficos VNI permitindo melhorar a sua efic cia Assim cada vez que seleciona um modo em Ventila o N o Invasiva o HORUS prop e regulagens adaptadas ventila o em curso e Sele o da VNI em modo CMV ACMV ou em modo PCMV APCMV Se a press o de insufla o PI no modo anterior esteve regulada a mais de 40 cmH20 o HORUS apresenta como padr o a regulagem de PI m ximo limitada a 40 cmH20 Se a PEEP no modo anterior esteve regulada a mais de 15 cnH20 o HORUS ventila com o PEEP m ximo limitada a 15 cmH20 e Sele o da VNI em modo PS AI ou em modo SIMV Se a ajuda inspirat ria AI no modo anterior esteve regulada a mais de 25 cnH20 o HORUS ventila com de PS m ximo limitada a 25 cmH20 Se a PEEP no modo anterior esteve regulada a mais de 15 cnH20 o HORUS ventila com o PEEP m ximo limitada a 15 cmH20 O HORUS apresenta uma regulagem de Fmini a 15 c min Timaxi a 1 5 seg E um Limite de Fluxo Expirat rio a 10 L min na categoria ADULTO O HORUS prop e uma regulagem de Fmini a 20 c min Timaxi a 1 seg e um Limite de Fluxo Expirat rio a 10 L min na categoria CRIAN A O HORUS prop e uma regulagem de Fmini a 40 c min Timaxi a 0 5 L min na ca
56. orrente energia domonitor FALHA DE Velocidade de Velocidade de FALHA do Nenhuma REFRIGERA O rota o do rota o do ventilador ou da INTERNA ventilador ventilador alimenta o 24 V insuficiente suficiente ou conex es defeituosas FALHA NA Detec o de Detec o de FALHA no Nenhuma DETEC O DO corrente do alarme corrente do alarme alarme ventilador ALARME DO incoerente com o coerente com o ou dos VENTILADOR comando comando componentes eletr nicos associados FALHA NA Detec o de Detec o de FALHA do Nenhuma DETEC O DO corrente do alarme corrente do alarme alarme do incoerente com o coerente com o monitor ou dos ALARME DO comando comando componentes MONITOR eletr nicos associados PERDA DOS Detec o de dados Ajustes Bateria do Par metros AJUSTES armazenados em personalizados ventilador ou padr o se n o PERSONALIZADOS RAM incoerentes salvados corrup o externa estiver em dos dados ventila o de seguran a FALHA DA CHAVE Detec o da Detec o da Chave ou Nenhuma ESPERA VENTILA posi o da chave posi o da Chave componentes O Espera Ventila o Espera Ventila o eletr nicos incoerente coerente defeituosos PERDA DA Detec o de dados configura o Corrup o da Nenhuma CONFIGURA O incoerentes hospitalar salva RAM ou FALHA HOSPITALAR copiada eeprom C LULA O F S Tens o de c lula Tens o de c lula C lula usada ou Nenhuma
57. pirat rio Est o sensor corretamente acoplado a seu suporte Est corretamente colocado a conex o entre dito sensor e a v lvula inspirat ria Est o os tubos de conex o dos sensores bem apertados v lvula 95 mbares pressione sob a v lvula e reinicie o teste se teste tiver sucesso a fuga se localiza na v lvula Aus ncia de imagem numa das duas telas Com a finalidade de localizar o problema pode se acoplar o cabo fita chato MONITOR conex o do VENTILADOR e vice versa Se a tela em quest o segue sem mostrar imagens enquanto a segunda tela segue funcionando o problema pode dever se ao cabo fita ou a suas conex es ou do visor Protocolos de Controles e Ajustes necess rio fechar completamente o aparelho que vai revisar antes de efetuar os ltimos controles gerais de funcionamento Observa es preliminares o resultado de todos esses testes deve constar na ficha prevista para isso gt Ficha de coloca o em servi o depois da opera o de manuten o tipo 2500 h gt Ficha de coloca o em servi o depois da opera o de manuten o de todo tipo Antes de efetuar estes testes conv m verificar que as press es de alimenta o AR e O se encontram no intervalo admiss vel entre 2 8 e 6 bares Com o intuito de efetuar ajustes e controles pode se p r o HORUS em funcionamento e ter acesso ao mesmo tempo ao interior da m quina Para isso proceda da seguinte maneira
58. r novamente o teste O seguinte quadro enumera alguns das falhas para as quais n o existe mensagem de alarme espec fico N o obstante estas falhas se manifestem indiretamente mediante sintomas durante as provas interativas e durante a ventila o OBS os textos que aparecem entre aspas indicam as mensagens que se visualizam nas telas de HORUS Resultado dos Testes Efeitos sobre a ventila o Causa poss vel interativos Sensor Espiro Ventila o correta 2 0 bares lt Press o alimenta o Expirat ria F S e ou Sensor Espiro AR lt 2 2 bares Inspirat ria F S Fluxo de insulfla o N o h ventila o Vt inspi lt Vt EV Seguran a desconex o insuficiente mini e FALHA da v lvula expirat ria Fluxo de insulfla o N o h ventila o Vt inspi lt Vt EV Inspirat ria desconex o insuficiente mini Fluxo de insulfla o N o h ventila o e Press o de mistura excessiva insuficiente RESET inicializa o continuo do gt 2 4 bares subconjunto VENTILADOR Fluxo de insulfla o N o h ventila o e RESET Chave de press o da mistura insuficiente inicializa o repetitivo do desconex o subconjunto VENTILADOR Desconectar Alimenta o AR defeituosa Chave de press o do AR 0 Conectar AR FiO2 100 se P O2 gt P ar desconex o FiO2 21 se P ar gt P O2 FALHA medida inspi Ventila o normal
59. r se de trocar os seguintes componentes filtros de refrigera o interna troca mensal membrana da v lvula expirat ria e junta 18x2 para sensor de expirometria expirat ria a ju zo do usu rio Controles Realize todas as provas cf protocolo de controles e ajustes Dura o padr o 2 h 30 REVIS O 20000 H Abrir o compartimento para retirar as sujeiras verificar as conex es verificar os tubos verificar as pilhas Manuten es preventivas Troca dos seguintes componentes cf protocolo de controles e ajustes KB013700 KIT 20 000horas KY318300 SENSOR elemento aquecido inspirat rio 1 KY 097000 valvulas ANTIRRETROCESO das ENTRADAS AR OXIG NIO 2 KY429500 REDUTOR press ol KY340500 EQUaLIZADOR 1 KY430900 EV SEGURAN A 1 KY432900 FILTRO V LVULA INSPIRAT RIA 1 KY430300 FILTRO ENTRADAS AR OXIG NIO 5 MICRAS LOTE DE 2 1 KY432800 FILTRO REFRIGERA O INTERNA X 12 1 BM052100 Conectores PARA AR OXIG NIO 2 YJ041500 O Ring 18X2 PARA SENSOR elemento aquecido EXPIRAT RIO 2 YJ062000 O Ring 5X2 PARA conector de PRESS O da V LVULA EXPIRAT RIA 1 KY460300 MEMBRANA da V LVULA EXPIRAT RIA 2 Controles Realize todos os testes cf protocolo de controles e ajustes Dura o padr o 5 h Manuten o Corretiva O seguinte quadro enumera todas os alarmes t cnicos programadas em HORUS Quadro Lista de alarmes t cnicos MENSAGEM Crit rio de Crit rio de Causas poss vei
60. regii ncia Nota Ao selecionar a ventila o de seguran a com a tecla EMERG NCIA durante um modo ativo torna se funcional logo valida o dos dois par metros VC e f Nota A fun o nebuliza o fica inativa durante a ventila o de seguran a Ap s valida o da ventila o de seguran a a tela que permite a escolha do modo aparece Esta tela chamada SELECIONAR MODO 1 vem acompanhado de outra tela SELECIONAR MODO 2 Com estas telas o usu rio pode escolher entre todos os modos de ventila o dispon veis no HORUS Nota A coloca o em modo On do ventilador antes de validar as regulagens do modo lan a a ventila o no modo CMV ACMV com os ltimos par metros previamente gravados pelo usu rio 4 Sele o de um modo de ventila o Depois de ter respondido SIM tela NOVO PACIENTE e validado os par metros da ventila o de seguran a visualiza se no HORUS a tela SELECIONAR MODO 1 apresentando todos os modos dispon veis Pressionar a tecla que corresponde ao modo requerido A tela dos par metros que corresponde ao modo selecionado aparece visualizada depois Observa es tecla SAIR n o est ativa quando o usu rio chega a esta tela pela primeira vez O HORUS fica espera da valida o de pelo menos um modo Os modos de ventila o n o autorizados ver procedimento em anexo n o aparecem nesta tela 5 Passagem para Ventila o N o Invasiva VND A utili
61. relho assim como o filtro antipoeira 31 A sa da do arrefecimento est colocada por baixo do aparelho a etiqueta do fabricante 32 Face traseira 32 b a descri o dos procedimentos para seu uso e opera o COLOCA O EM FUNCIONAMENTO 1 Montagem do conjunto circuito de paciente no HORUS Posicionar o filtro bacteriol gico na sa da insufla o Conectar o conjunto v lvula expirat ria sensor de fluxo ao ventilador Para colocar a v lvula com o seu sensor carregar no bot o ao mesmo tempo que posiciona a v lvula no seu compartimento e trancar o sensor de fluxo empurrando o para o fundo do seu compartimento Ligar o circuito paciente ao ventilador sem esquecer o filtro bacteriol gico e o umidificador se utilizado 2 Conex es Com o estribo met lico verificar o bloqueio do cord o el trico no aparelho e proceder ent o liga o deste na rede Conectar as fontes de ar e de oxig nio nas entradas correspondentes do painel traseiro Em caso de d vidas sobre a rede aconselha se a utiliza o do FILTRABLOC 3 Ligar o aparelho Colocar o aparelho sob tens o atrav s do interruptor situado na face traseira Em modo Stand By o menu da tela Ventilador ajuda o usu rio a colocar o aparelho em funcionamento A primeira fase refere se aos testes e a segunda fase refere se s pr regulagens Em caso de emerg ncia o usu rio pode em qualquer momento comutar o bot o On St
62. requ ncia m nima fmin o Timax a inclina o SLOPE de subida de press o o VC m nimo e o limite de desencadeamento expirat rio Nota Para evitar qualquer desencadeamento inoportuno de alarmes Pmax etc aconselhamos a colocar o aparelho no modo Stand By antes de desligar do paciente para o lavar etc e Par metros medidos Idem ao modo PS PEEP e Alarmes para regular Idem ao modo PS PEEP e Indica es terap uticas As indica es terap uticas s o id nticas s do modo P S PEEP 14 A ventila o N o Invasiva V N I Em meio hospitalar a V N I tem por objetivo evitar a intuba o assegurando ao paciente uma ventila o por interm dio de uma m scara nasal ou facial Trata se de uma t cnica n o invasiva que cuida das insufici ncias respirat rias agudas de causas m ltiplas LR A A sua utiliza o permite reduzir consideravelmente o n mero de intuba es ao solucionar alguns tipos de I R A descompensa o aguda de insufici ncias respirat rias cr nicas insufici ncias card acas pneumopatia infecciosas etc Al m disso a V N I pode revelar se til imediatamente ap s uma fibroscopia br nquica para lavagem broncoalveolar mal tolerada Os modos de ventila o apresentados pelo HORUS configurados em VNI s o PS PEEP VNI CMV ACMV VNI PCMV APCMV VNI e SIMV VNI Estes modos encontram se descritos anteriormente A VNI muitas vezes utilizada com ventiladores de reanima
63. rma o da entrada em Stand By do ventilador Logo que a tecla de valida o pressionada ou o interruptor On Stand By novamente posto sobre On o alarme sonoro cessa e a mensagem desaparece da tela Nota Enquanto o aparelho estiver em modo Stand By a mensagem HORUS EM STAND BY permanece visualizada no modo v deo inverso de maneira intermitente 13 Descri o dos modos de ventila o 13 1 Ventila o auxiliada controlada CMVACMV e Princ pio No caso de uma ventila o controlada as caracter sticas do ciclo respirat rio s o inteiramente determinadas pelo ventilador sem interven o poss vel do paciente O controle da ventila o faz se com a conserva o de um determinado limite da press o nas vias a reas durante a fase inspirat ria Para uma ventila o auxiliada controlada o paciente quem provoca os ciclos respirat rios mas s a fregii ncia determinada pelas suas inspira es sabendo que a ventila o assegura uma frequ ncia m nima O tempo inspirat rio permanece constante e Par metros para regular Al m da FiO2 os par metros a regular reagrupam se em 2 telas de regulagens Com VC volume corrente traduzido em ml f frequ ncia respirat ria m nima em cpm PEEP Press o positiva de fim de expira o em cmH20 Limite de desencadeamento inspirat rio em V N I 0 1 a 5 cmH20 ou 0 1 a 5 l min com e sem PEEP respectivamente Ti Ttot Rela
64. rme 12 1 bot o de regulagem 13 e A tecla de valida o 14 e A tecla escape ou retorno tela de base 15 3 As conex es do circuito de paciente Incluem tomada para a v lvula expirat ria 16 tomada para o sensor de fluxo expirat rio 17 bloco inspirat rio a tomada de conex o ao circuito de paciente 18 e o parafuso de desmontagem 22 tomada de conex o de um nebulizador 19 tomada exterior de medida de press o 20 tomada externa de medi o de fluxo volume 21 e bot o de regulagem da FiO2 23 D Face traseira A face traseira comporta os elementos seguintes e A jun o de entrada de ar tomada normalizada NF S 90 116 24 jun o de entrada de oxig nio tomada normalizada NF S 90 116 25 Os fus veis de prote o 2 no bloco de conex o do fio el trico da rede O conector do fio el trico TEC 3 pinos 26 em complac ncia com a regulamenta o local para outras tens es queira consultar nos O interruptor principal de coloca o sob tens o ON OFF 27 e Os conectores de comunica o RS232 tomadas SUB D 9 1 para o microprocessador associado ventila o 28a e 1 para o microprocessador associado ao monitor 28b e A tomada de transfer ncia de alarme 29 intensidade m xima de sa da 250 mA tens o m xima 24 V e A tomada de sa da anal gica 0 10 V de tipo BNC 30 e A entrada de ar de arrefecimento do apa
65. s Conseqgii ncias ativa o desativa o na Ventila o EXPIRA O Se a voltagem de Se a voltagem de N o ativa o da Parada de BLOQUEADA comando da v lvula comando da v lvula etapa de comando VENTILA O de controle de controle da v lvula A seguran a do proporcional proporcional Paciente est expirat ria for expirat ria for assegurada superior ao valor menor do que o ajustado ou se este valor ajustado e se valor ajustado for este valor ajustado superior a 0 976 V por si s for menor do que a 0 976 V Falha _ Contatos se abrem Contato se abre Alimenta o ar e ALIMENTA O AR como ar ambiente como ar oucoma oxig nio e 02 e com as chaves de chave de press o do defeituoso press o do oxig nio oxig nio conectores PRESS O Detec o de uma Pmonitor inferior Problemas Corte no EXCESSIVA press o Pmonitor ao limite PM X pneum ticos em fornecimento de superior a 90 Mude para o modo sentido Geral energia das cmH20 PARADA eletrov lvulas STOP afim de garantir a seguran a do paciente FALHA NO PAINEL Detec o incorreta Detec o correta de Conex es falha Nenhuma FRONTAL DO de uma indica o uma indica o no do componente VENTILADOR no painel frontal do painel frontal do ventilador ventilador SOLICITA O A chave de Valida o pelo Conex es falha Nenhuma COLOCA O EM AGUARDE VENT usu rio ou detec o do componente ESPERA MAQUINA TLA O STAND
66. sta medida a cada 4 minutos em CMV ACMV com autoriza o do usu rio MEDIDA RC st SIM Estes valores aparecem na tela de Medidas e s o memorizados nas tend ncias 9 Os testes interativos A partir da tela RESUMO 2 quando a ventila o est em modo Stand By o HORUS permite lan ar os testes interativos Pressionar a tecla TESTES e a tela REALIZAR TESTES aparecer 10 Visualiza o do contador hor rio Quando o HORUS est em modo Stand By a partir da tela RESUMO 2 pressionar a tecla PROXIMO A tela RESUMO 3 aparecer Nesta tela o contador hor rio aparece no centro 11 Lan amento manual da ventila o de backup Se a ventila o est em curso pressionar a tecla EMERG NCIA A tela de ventila o de seguran a aparece Se os par metros visualizados conv m validar duas vezes tecla VALID Caso contr rio ajustar cada par metro e validar Quando os dois par metros est o validados a ventila o de seguran a est ativa Se o HORUS est fora de tens o pressionar o bot o O P situado na face traseira do aparelho Em seguida colocar o seletor 7 na posi o On O HORUS inicia ent o o arranque da ventila o de seguran a 12 Tela de coloca o em modo Stand By Esta tela comunica ao usu rio que se acaba de colocar a m quina no modo Stand By Um alarme sonoro e uma mensagem de alarme aparece na tela O HORUS pede desta maneira a confi
67. star os par metros da ventila o de seguran a Nota Em seguida logo que o usu rio selecionar o modo ventila o o HORUS entrar neste modo com os par metros padr o personalizado 2 Sele o da categoria de ventila o As categorias s o ADULTO PEDI TRICO NEONATO A categoria operacional localizada mediante indicador luminoso fixo sobre o teclado e claramente visualizada na tela de ventila o de seguran a A escolha da categoria determina as margens de regulagens para todos os par metros de ventila o e os limites de alarme Muda se de categoria unicamente a partir da tela de ventila o de seguran a ver mais abaixo quando o HORUS est em modo Stand By Tanto a categoria escolhida como os par metros de ventila o de seguran a s o tomados em conta unicamente depois da ventila o 3 A ventila o de seguran a BACKUP Para um novo paciente a ventila o de seguran a deve ser regulada antes das regulagens do modo ventilat rio Esta ventila o ativada nos quatro casos seguintes Por em funcionamento imediato o HORUS coloca o sob tens o e bot o 7 posta sobre On Esta opera o preconizada em caso de emerg ncia Se a tecla EMERG NCIA 9 pressionada durante um modo diferente do modo CMV ACMV Quando uma aus ncia de atividade inspirat ria durante mais de 15 s modos espont neos detectada e Quando Vexpi inferior a 2 L min adulto 1 L min pedi
68. tegoria REC M NASCIDO Al m disso quando se d a transi o para o modo VNI a tela de configura o dos alarmes visualizado na tela de vigil ncia do paciente Um limite de alarme VCmaxi proposto a 3000 ml todas as categorias de ventila o um limite VCmini proposto a 150 ml ADULTO 20 ml CRIAN A e 10 ml REC M NASCIDO Por fim proposto um limite de Vemini a 2 L min ADULTO 1 5 L min CRIAN A e 0 5 L min REC M NASCIDO Observa es e O valor m ximo regul vel do limite VTmaxi passa para 5000 ml em V N I em vez de 3000 em V I devido s poss veis fugas a n vel da m scara Um indicador Vi Ve Vi em indicado na tela de tend ncias permite visualizar a evolu o do desvio do tempo Pode ser visualizado permanentemente na p gina das MEDIDAS desde que o HORUS funcione em V N I O usu rio dever ter um cuidado especial em rela o monitoriza o dos volumes em V N Com efeito na segii ncia de fugas por vezes inevit veis inerentes m scara os volumes expirados medidos poder o ser sensivelmente diferentes dos regulados 4 As advert ncias e ou precau es a serem adotadas com o uso do produto Armazenamento e Transporte Armazenar e transportar em locais secos protegidos da umidade e a temperaturas extremas de armazenamento Temperatura de armazenamento de 40 a 70 C Umidade relativa utiliza o de 30 a 75 Umidade relativa armazenamento de 10 a 100
69. trole proporcional expi defeito na medida da membrana de press o membrana perfurada SENSOR ESPIR Medida da tens o Medida da tens o Elemento Ventila o com INSPIRATORIO F S do elemento do elemento aquecido sensor perda de aquecido inferior aquecido superior rompido circuito press o a 0 307 V a 0 307 V de medida de espirometria ou de controle defeituosos SENSOR ESPIR Medida da tens o Medida da tens o Elemento N o h medi o EXPIRATORIA F S do elemento do elemento aquecido cortado do fluxo aquecido inferior a aquecido superior a circuito de expirat rio 0 307 V 0 307 V comando ou de medi o de espirometria defeituosos SISTEMA DE Medida da tens o Medida da tens o Curto circuito do Ventila o com MEDI O DE do elemento do elemento elemento sensor de perda ESPIROMETRIA aquecido superior a aquecido inferior a aquecido circuito de press o INSPIRATORIA F S 5V 5V de comando ou de medida de espirometria defeituosos SISTEMA DE Medida da tens o Medida da tens o Curto circuito do N o h medi o MEDI O DE do elemento do elemento elemento da espirometria ESPIROMETRIA aquecido inferior a aquecido inferior aquecido circuito expirat ria EXPIRATORIA F S 5 y as V de comando ou de medida de espirometria defeituosos PERDA DOS Incoer ncia dos Ajustes atuais Bateria do Ventila o
70. za o do HORUS em VNI permite otimizar o funcionamento do aparelho para ventilar um paciente n o entubado m scara facial ou nasal A particularidade desta configura o tem por objetivo melhorar a efic cia da VNI tendo em conta as exig ncias desta t cnica fugas inerentes m scara alarmes limites de desencadeamento inspirat rio e expirat rio regulagem da PEEP O HORUS prop e dois m todos para passar em VNI e Coloca o em funcionamento da VNI quando da liga o do HORUS liga o corrente novo paciente Ap s ter efetuado ou n o os testes interativos a tela SELECIONAR MODE 1 visualizado Selecionar OUTROS para visualizar SELECIONAR MODE na tela 2 Os modos de ventila o que o HORUS prop e em VNI s o visualizados VS AI PEEP VNI VC VAC VNI PC PACVNI e VACI VNJ Observa es O termo VNI aparece no sentido inverso por baixo do nome do modo de ventila o e o indicador luminoso acender se logo que o HORUS esteja configurado em VNI Em compensa o quando de uma utiliza o em configura o padr o Ventila o Invasiva apenas o nome do modo visualizado na tela VNI desaparece e Mudan a de configura o no decurso da utiliza o Passagem da Ventila o Invasiva para a VNI mesmo paciente ap s desentuba o Esta situa o pode ocorrer quando um paciente necessita de uma assist ncia de ventila o depois de ter sido desentubado e se deseja evitar uma r

Air Liquide_HORUS_Manual Clinico_ANVISA

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents