Instruções de utilização – LMA Supreme™
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1.2. de patentes emitidas e pendentes As informa es fornecidas neste documento est o correctas no momento da impress o O fabricante reserva o direito de melhorar ou modificar os produtos sem notifica o pr via Consulte as instru es acerca das indica es contra indica es advert ncias e precau es ou informa es acerca da selec o de dispositivos para via respirat ria LMA para diferentes aplica es cl nicas Garantia do fabricante LMA Supreme destina se utiliza o num nico paciente e tem garantia contra defeitos de fabrico no momento em que fornecido A garantia apenas aplic vel se o produto for adquirido de um distribuidor autorizado A LARYNGEAL MASK COMPANY LIMITED N O FORNECE OUTRAS GARANTIAS EXPRESSAS OU IMPL CITAS INCLUINDO ENTRE OUTRAS AS GARANTIAS DE MERCANTIBILIDADE OU ADEQUA O A UMA FINALIDADE ESPEC FICA Aten o A lei federal dos EUA apenas permite a venda deste dispositivo por ou segundo instru o de um cl nico com licen a para utiliza o do dispositivo EC REP Teleflex Medical IDA Business and Technology Park Dublin Road Athlone Co Westmeath Ireland Contactos nos EUA Teleflex Medical 2917 Weck Drive Research Triangle Park NC 27709 USA International 919 544 8000 USA 866 246 6990 al The Laryngeal Mask Company Limited Le Rocher Victoria Mah Seychelles WWww LMACO com 0086 Vers o PAJ 2111 000 Rev H PT P gina 3 de 3
3. o na seringa indique um v cuo na m scara Mantenha a seringa sob tens o e rapidamente desconecte a mesma da conex o de insufla o Desta forma mantido um esvaziamento correcto da m scara conforme indicado na Fig 5 NK A IEN NY Figura 4 Esvaziamento do Figura 5 Ap s alcan ar a almofada LMA Supreme em cunha durante o esvaziamento desconecte a seringa da linha de insufla o 10 INSER O Lubrifique a superf cie posterior da m scara e do tubo de via respirat ria antes da inser o Mantenha se atr s ou ao lado da cabe a do paciente Coloque a cabe a na posi o neutra ou em sniffing ligeiro Sniffing extens o da cabe a flex o do pesco o Segure o dispositivo exactamente conforme indicado na figura 6 Pressione a ponta distal contra a face interna dos dentes ou gengivas superiores Deslize o dispositivo para o interior numa abordagem ligeiramente diagonal oriente a ponta para fora da linha m dia Continue a deslizar para o interior rodando a m o num movimento circular para que o dispositivo siga a curvatura atr s da l ngua Dever sentir resist ncia quando a extremidade distal do dispositivo alcan ar o esf ncter esof gico superior Neste momento o dispositivo estar totalmente inserido ey Figura 6 Pressione a ponta da m scara contra o palato duro Ra Figura 8 Deslize o dispositivo para o interior com um movimento circular fazendo press o contra os contorno
4. o no dispositivo ideal para manter a via respirat ria durante a recupera o na Unidade de Cuidados P s Anest sicos desde que o pessoal disponha da devida forma o e equipamento Uma vez que a recupera o envolve o aumento do t nus far ngeo razo vel reduzir o volume de ar no cuff antes de enviar o paciente para a Unidade no entanto o cuff nunca deve ser totalmente esvaziado neste momento Esvazie totalmente o cuff e simultaneamente remova o dispositivo APENAS quando o paciente conseguir abrir a boca quando solicitado Se a almofada estiver TOTALMENTE vazia antes da recupera o dos reflexos de degluti o e de tosse as secre es na faringe superior podem entrar na laringe provocando tosse ou espasmos lar ngeos A monitoriza o do paciente dever continuar durante a fase de recupera o Quando adequado poder ser administrado oxig nio continuamente atrav s do circuito anest sico ou atrav s de uma pe a em T ligada extremidade proximal do dispositivo de via respirat ria 17 UTILIZA O COM RESSON NCIA MAGN TICA IRM RM Condicional Foram realizados testes para avaliar a compatibilidade do LMA Supreme com o ambiente de IRM Antes de utilizar o LMA Supreme neste ambiente o utilizador dever comparar cuidadosamente as condi es de teste e do equipamento descritas nesta sec o com as condi es de utiliza o planeadas para o ambiente cl nico real Consulte abaixo para obter os resulta
5. para estabelecer a ventila o devem ser ponderadas considerando os riscos potenciais de aspira o em certas situa es incluindo refluxo gastroesof gico sintom tico ou sem tratamento gravidez com mais de 14 semanas les es m ltiplas ou de grande escala condi es associadas com uma evacua o g strica retardada p ex utiliza o de opi ceos em pacientes com les es agudas ou processos inflamat rios ou infecciosos peritoneais O LMA Supreme destina se a uma nica utiliza o e n o deve ser reutilizado A reutiliza o pode resultar em infec es cruzadas e reduzir a fiabilidade e funcionalidade do dispositivo Consulte o Anexo de informa es para IRM antes de utilizar o LMA Supreme num ambiente de IRM 5 PRECAU ES N o reesterilize nem reutilize o LMA Supreme O dispositivo fornecido em forma est ril e deve ser utilizado directamente ap s a remo o da embalagem n o tendo sido concebido para suportar reutiliza es limpeza ou exposi o a agentes de desinfec o ou de esteriliza o N o mergulhe o dispositivo em l quido antes da utiliza o Utilize apenas com as manobras recomendadas descritas nas instru es de utiliza o N o utilize o LMA Supreme se o dispositivo estiver danificado ou se a embalagem da unidade estiver danificada ou aberta Quando aplicar lubrificante evite causar o bloqueio da abertura da via respirat ria Para evitar trauma n o deve ser aplicada
6. LMA The Laryngeal Mask Company Limited Portugu s Instru es de utiliza o LMA Supreme 1 DESCRI O DO DISPOSITIVO O LMA Supreme consiste num inovador dispositivo para a gest o da via respirat ria supragl tica esterilizado e para uma nica utiliza o O LMA Supreme permite o acesso e a separa o funcional dos tractos respirat rio e digestivo O tubo de via respirat ria com morfologia anat mica tem uma sec o transversal el ptica e termina distalmente na m scara lar ngea O cuff insufl vel foi concebida para se ajustar ao contorno da hipofaringe com a curvatura e a m scara orientadas contra a abertura lar ngea O LMA Supreme cont m tamb m um tubo de drenagem que emerge como uma conex o distinta proximalmente e estende se distalmente ao longo da superf cie anterior da curvatura do cuff passando atrav s da extremidade distal do cuff para comunicar distalmente com o esf ncter esof gico superior O tubo de drenagem pode ser utilizado para a inser o de um tubo g strico bem lubrificado at ao est mago permitindo um acesso f cil para a evacua o do conte do g strico O tubo de drenagem tem uma outra fun o importante pode ser utilizado para monitorizar o posicionamento correcto do LMA Supreme ap s a inser o e posteriormente para a monitoriza o cont nua de desloca es da m scara durante a utiliza o O LMA Supreme permite uma inser o f cil sem a ne
7. aves p ex aspira o ap s a utiliza o padr o de LMA LMA Classic em vias respirat rias Uma an lise dos dados publicados revela que a incid ncia de aspira o com a via respirat ria LMA baixa 0 012 sendo as causas principais uma selec o incorrecta para o paciente e uma profundidade de anestesia incorrecta O LMA ProSeal foi documentado relativamente a proporcionar alguma protec o contra a aspira o de conte do g strico e visto que o design do LMA Supreme no geral semelhante ao LMA ProSeal mas com o mecanismo de veda o esof gica melhorada adicional espera se que o LMA Supreme forne a protec o no m nimo id ntica A incid ncia de garganta inflamada ap s a utiliza o da via respirat ria LMA de aproximadamente 13 e apresenta se tipicamente numa forma moderada e breve P gina 1 de 3 Os eventos neurovasculares infrequentes documentados para a utiliza o da via respirat ria LMA incluem casos de les o do nervo hipoglosso dorm ncia da l ngua derivada de les o do nervo lingual cianose da l ngua macroglossia da l ngua les o do nervo lar ngeo recorrente e paralisia das cordas vocais Apesar de n o ter sido comprovado em casos individuais o posicionamento incorrecto e ou press o excessiva da almofada s o causas prov veis do ponto de vista anat mico da compress o dos nervos e ou vasos sangu neos O posicionamento incorrecto do cuff surge frequ
8. cessidade de orienta o digital ou com ferramenta de inser o e tem flexibilidade suficiente para manter a posi o do dispositivo se a cabe a do paciente for deslocada em qualquer direc o Os dois sulcos laterais no tubo de via respirat ria foram concebidos para impedir a dobra do tubo quando flexionado O bloqueador de mordida incorporado reduz o potencial de danos no tubo e de obstru o devido a mordidas do paciente O LMA Supreme tem um novo sistema de fixa o que impede a desloca o proximal Quando utilizado correctamente este sistema melhora a veda o na extremidade distal em redor do esfincter esof gico superior isolando o tracto respirat rio do tracto digestivo e reduzindo o risco de aspira o acidental A m scara est ligada a uma linha de insufla o do cuff a qual termina num bal o piloto e uma v lvula unidireccional para insufla o e esvaziamento do cuff Nenhum dos componentes fabricado com l tex de borracha natural O LMA Supreme fornecido em forma est ril e destina se a uma nica utiliza o Foi submetido a esteriliza o terminal com xido de etileno gasoso Figura 1 Componentes do LMA Supreme Componentes do LMA Supreme Figura 1 a Tubo de via respirat ria de forma anat mica b Tubo de drenagem distinto incorporado c Cuff insufl vel com segmentos proximais e distais interligantes d Linha de insufla o do cuff e Bal o piloto f Um componen
9. dos detalhados dos testes do dispositivo em ambiente de IRM O LMA Supreme foi classificado como RM Condicional Os testes n o cl nicos demonstraram que o LMA Supreme um dispositivo RM Condicional Um paciente com este dispositivo pode ser analisado em seguran a imediatamente ap s a coloca o do mesmo atendendo s seguintes condi es Campo magn tico est tico Campo magn tico est tico de 3 Tesla ou menos Campo magn tico de gradiente espacial m ximo de 720 Gauss cm ou menos Aquecimento relacionado com IRM Nos testes n o cl nicos o LMA Supreme apresentou os seguintes aumentos de temperatura durante sess es de 15 min de IRM ou seja por sequ ncia de impulso no sistema de RM de 3 Tesla 3 Tesla 128 MHz Excite HDx Software 14X M5 General Electric Healthcare Milwaukee WI Maior altera o de temperatura 1 6 C Consequentemente as experi ncias sobre o aquecimento relacionado com IRM do LMA Supreme com 3 Tesla utilizando uma bobina de transmiss o recep o RF de corpo num sistema de RM com SAR m dia de corpo total de 2 9 W kg ou seja associado a um valor m dio de corpo total de 2 7 W kg obtido por calorimetria indicaram que o maior aquecimento observado associado a estas condi es espec ficos foi igual ou inferior a 1 6 C P gina 2 de 3 Informa es de artefacto A qualidade da imagem de RM pode ser afectada se a rea de interesse estiver na mesma posi o do LMA S
10. ecis o sobre a utiliza o de um dispositivo menor pequeno depende da qualidade da via respirat ria estabilidade do dispositivo e press o de veda o alcan ada Esf ncter Esof gico Superior g p la i Figura 2 Verifica o do tamanho do LMA Supreme Figura 3 Verifica o do tamanho do LMA Supreme m todo 2 O m todo de verifica o do tamanho descrito acima exige que todos os tr s tamanhos para adulto do LMA Supreme estejam dispon veis antes de induzir a anestesia Para pacientes adultos com dimens es inferiores ou superiores ao normal normalmente poss vel obter um bom resultado com o dispositivo de tamanho 4 desde que a quantidade de ar utilizado para insuflar a almofada seja sempre baseada na meta de press o de 60cm H O Nos pacientes menores esta press o alcan ada com um volume de ar relativamente pequeno enquanto que os pacientes maiores requerem volumes tamb m maiores No entanto em caso de d vida poss vel obter uma estimativa aproximada do tamanho correcto ao segurar cada dispositivo ao lado do rosto do paciente na posi o correspondente ao indicado na figura 3 8 TESTES DO DESEMPENHO PR UTILIZA O Os seguintes testes e inspec es devem ser realizados antes de utilizar o dispositivo Os testes do desempenho devem ser realizados numa rea e com um m todo consistentes com as pr ticas m dicas aprovadas para minimiza o da contamina o do LMA Supreme antes da i
11. em fugas Volume Press o m ximo de ideal insufla o no cuff recomendado Tamanho Peso do Tamanho da via paciente m x respirat ria tubo OG 60cm H20 Tabela 1 Guia de selec o LMA Supreme 13 POSI O CORRECTA A coloca o correcta dever produzir uma veda o sem fugas contra a glote com a ponta da m scara no esf ncter esof gico superior O bloqueio de mordida integrado dever repousar entre os dentes Para facilitar o diagn stico da coloca o correcta da m scara coloque um pequeno bolus 1 2ml de lubrificante hidrossol vel com uma viscosidade adequada na extremidade proximal do tubo de drenagem Numa m scara colocada correctamente dever observar se um ligeiro movimento do menisco do lubrificante para cima para baixo ap s a aplica o e remo o de uma ligeira press o na concavidade supraesternal Isto indica que a extremidade distal do tubo de drenagem est colocada correctamente produzindo a veda o do esf ncter esof gico superior teste supraesternal Tamb m pode ser observado um movimento semelhante ao aplicar uma ligeira press o positiva manual na via respirat ria atrav s do dispositivo 14 DRENAGEM G STRICA O tubo de drenagem facilita a canaliza o de fluidos e gases emergentes do est mago Para facilitar a drenagem g strica o tubo g strico pode ser inserido atrav s do tubo drenagem at ao est mago em qualquer momento durante o procedimento de anestesia Con
12. entemente devido a uma t cnica de inser o incorrecta ou a uma profundidade de anestesia inadequada e a press o excessiva na almofada devida a uma insufla o excessiva da almofada ap s a inser o selec o do tamanho incorrecto ou difus o e xido nitroso para os cuffs de silicone Os efeitos de um cuff posicionado incorrectamente e sobre insuflada s o mais prov veis ap s uma cirurgia prolongada A dura o da cirurgia n o representa um problema com uma via respirat ria LMA correctamente posicionada e insuflada desde que a press o na almofada seja mantida no n vel recomendado de 60cm H 0 1 Brimacombe JR Laryngeal Mask Anaesthesia Principles and Practice Saunders 2004 7 SELEC O DO TAMANHO Para adultos normais o dispositivo de tamanho 4 a primeira op o Ap s a inser o a fixa o do dispositivo na respectiva posi o e em seguida a insufla o at press o recomendada dever existir um intervalo de no m nimo 1cm entre a aba de fixa o e o l bio superior do paciente Se a aba estiver pressionada contra o l bio ou muito pr xima deste isto significa que o dispositivo demasiado pequeno para o paciente e o tamanho 5 deve ser utilizado para evitar o risco de a uma veda o esof gica deficiente e b poss vel trauma por press o no l bio Se a aba de fixa o estiver a mais de 2 5cm do l bio superior ap s a fixa o poder ser recomend vel a utiliza o do tamanho 3 A d
13. for a excessiva em qualquer altura durante a inser o do LMA Supreme ou de um tubo g strico atrav s do tubo de drenagem Nunca insufle o cuff demasiadamente ap s a inser o A press o apropriada no interior do cuff de 60cm H O Esta press o n o deve ser ultrapassada Uma press o excessiva no cuff pode resultar num posicionamento incorrecto e morbilidade faringo lar ngea incluindo garganta inflamada disfagia e les es nervosas Se os problemas da via respirat ria persistirem ou se a ventila o n o for adequada o LMA Supreme deve ser removido e deve ser estabelecida uma via respirat ria de outra forma Um manuseamento cuidadoso essencial O LMA Supreme fabricado em PVC de classe m dica o qual pode ser rasgado ou perfurado Evite o contacto com objectos pontiagudos ou cortantes N o introduza o dispositivo sem que a almofada esteja totalmente vazia conforme descrito nas instru es de inser o Devem ser utilizadas luvas durante a prepara o e inser o para minimizar a contamina o da via respirat ria Conserve o dispositivo num ambiente escuro e fresco evitando a luz solar directa e extremos de temperatura Os dispositivos utilizados devem ser em primeiro lugar descontaminados em conformidade com os procedimentos hospitalares locais relativos ao manuseamento de produtos de risco biol gico e subsequentemente eliminados por incinera o ou em aterro de acordo com os regulamentos locais e nac
14. ionais Utilize apenas uma seringa com a ponta c nica luer padr o para a insufla o esvaziamento da almofada Este dispositivo cont m Di 2 etilhexil ftalato DEHP uma subst ncia associada a toxicidade quando utilizada em procedimentos de longo prazo em equipamento de transfus o No entanto este dispositivo n o se destina a uma utiliza o a longo prazo pelo que o risco de toxicidade n o prov vel N o existem riscos conhecidos na utiliza o deste dispositivo em crian as ou mulheres gr vidas lactantes visto que o dispositivo n o se destina s seguintes situa es de exposi o e Hemodi lise de longo prazo em adultos testicular fertilidade toxicidade para os rins e desenvolvimento e Transfus o de sangue a longo prazo em crian as testicular e Transfus es em neonatos testicular e fertilidade e Oxigena o extracorporal em crian as efeitos testiculares fertilidade toxicidade para os rins Os riscos e vantagens da utiliza o deste dispositivo devem ser avaliados cuidadosamente pelo m dico caso a caso 6 EFEITOS ADVERSOS Actualmente n o existem dados documentados acerca de efeitos adversos relacionados com o LMA Supreme At que estes dados estejam dispon veis dever assumir se para o LMA Supreme uma incid ncia e gama de efeitos adversos semelhante observada para o LMA ProSeal Foram documentados efeitos adversos menores p ex garganta inflamada e efeitos adversos gr
15. m uma abertura da boca incompat vel com a inser o Pacientes que requerem cirurgia de emerg ncia e com risco de grande refluxo por exemplo obstru o intestinal aguda ou leo ou pacientes lesionados pouco tempo ap s a ingest o de uma refei o substancial consulte as Indica es de Utiliza o acima Pacientes que requerem cirurgia do cabe o ou pesco o quando o cirurgi o n o obt m um acesso adequado devido presen a do dispositivo Pacientes com reac o e reflexo do v mito intacto RCP Pacientes que ingeriram subst ncias c usticas 4 ADVERT NCIAS Apesar dos relat rios de caso encorajadores n o actualmente conhecido se o LMA Supreme fornece uma protec o garantida contra a aspira o mesmo quando fixado correctamente presen a dum tubo g strico n o exclui a possibilidade de aspira o se o dispositivo n o estiver correctamente posicionado e fixo O LMA Supreme pode n o ser eficaz em pacientes com compliance pulmonar reduzido devido a doen a pulmonar obstrutiva fixa visto que o requisito de press o positiva na via respirat ria pode exceder a press o da veda o N o tente inserir um tubo g strico no est mago atrav s do tubo de drenagem na presen a ou suspeita de uma patologia esof gica Existe um risco te rico de edema ou hematoma se a suc o for aplicada directamente na extremidade do tubo de drenagem As vantagens da utiliza o do LMA Supreme
16. nser o Advert ncia N o utilize o dispositivo se ocorrer uma falha em qualquer um dos testes ou inspec es e Examine a superf cie do LMA Supreme e tubo de drenagem quanto presen a de danos incluindo cortes fendas arranh es ou dobras e Examine o interior do tubo de via respirat ria e do tubo de drenagem para assegurar que est o isentos de bloqueios dobras do tubo de drenagem no interior do tubo de via respirat ria ou part culas soltas Todas as part culas no interior dos tubos devem ser removidas N o utilize a via respirat ria se n o for poss vel eliminar os bloqueios ou part culas e Esvazie o cuff completamente Ap s o esvaziamento verifique se ocorre insufla o espont nea do cuff N o utilize a via respirat ria se o cuff insuflar espontaneamente 9 ESVAZIAMENTO DO DISPOSITIVO ANTES DA INSER O Depois de ligar firmemente uma seringa de pelo menos 50ml conex o de insufla o segure a seringa e o LMA Supreme exactamente conforme indicado na figura 4 Afaste a seringa ligada do dispositivo at que a linha de insufla o esteja ligeiramente tensionada conforme ilustrado Comprima a extremidade distal do dispositivo entre o dedo indicador e o polegar enquanto remove ar at ser obtido um v cuo Durante o esvaziamento segure o dispositivo de forma a que a extremidade distal se apresente ligeiramente curva anteriormente conforme ilustrado na Figura 4 Esvazie o dispositivo at que a tens
17. s do palato duro e mole Figura 7 Pressione o cuff para o interior da boca mantendo a press o contra o palato Figura 9 Fa a avan ar o dispositivo para a hipofaringe at sentir resist ncia 11 FIXA O Fixe o LMA Supreme no rosto do paciente com fita adesiva da seguinte forma Utilize uma por o de fita adesiva com 30 a 40cm de comprimento e segure a mesma em ambas as extremidades na horizontal Pressione a fita adesiva transversalmente ao longo da aba de fixa o continuando a pressionar para baixo de forma a que as extremidades da fita se fixem s bochechas do paciente e o dispositivo seja ligeiramente pressionado contra o paciente pela fita N o rode a fita em redor da extremidade proximal do dispositivo N o utilize uma via respirat ria Guedel o dispositivo tem um bloqueio de mordida integrado fa j 3 LS PALO AE PY mo vu E Fi Figura 10a Figura 10 Fixe a posi o do dispositivo com fita adesiva Pressione a fita adesiva esticada verticalmente contra o paciente consulte a Figura 10a e assegure que a parte m dia da fita pressionada verticalmente sobre a aba conforme indicado na Figura 10b 12 INSUFLA O Insufle o cuff com ar at alcan ar a press o relevante no cuff A press o recomendada do cuff n o deve exceder 60cm H20 Se um man metro n o estiver dispon vel insufle com ar suficiente para obter uma veda o suficiente para permitir a ventila o s
18. sulte a Tabela 1 relativamente aos tamanhos m ximos de tubos g stricos O tubo g strico dever estar bem lubrificado e inserido lenta e cuidadosamente N o deve ser realizada suc o at o tubo g strico alcan ar o est mago A suc o n o deve ser aplicada directamente na extremidade do tubo de drenagem visto que poder causar o colapso do tubo de drenagem e teoricamente provocar les es no esf ncter esof gico superior 15 MANUTEN O DA ANESTESIA O LMA Supreme bem tolerado em pacientes com respira o espont nea quando utilizado com anestesia intravenosa ou de agentes vol teis desde que a anestesia seja adequada ao n vel de est mulo cir rgico e o cuff n o esteja sobre insuflada Durante a PPV com o LMA Supreme os volumes correntes n o devem exceder 8ml kg e as press es inspirat rias de pico devem ser mantidas abaixo da press o de veda o m xima da via respirat ria Se ocorrerem fugas durante a PPV tal poder ser devido a uma anestesia ligeira com um certo grau de encerramento gl tico resultante uma redu o severa do compliance pulmonar relacionada com o procedimento ou factores do paciente ou desloca o ou migra o do cuff atrav s da rota o ou trac o da cabe a com uma m scara fixada incorrectamente 16 RECUPERA O A remo o dever ser sempre realizada por pessoal experiente Embora o dispositivo n o possa ser removido na sala operat ria o baixo perfil invasivo torna
19. te proximal r gido que forma conex es distintas para o tubo de via respirat ria e de drenagem g Aba de fixa o h Bloqueador de mordida integrado 2 INDICA ES DE UTILIZA O O LMA Supreme indicado para a obten o e manuten o do controlo da via respirat ria durante procedimentos de anestesia de rotina e de emerg ncia em pacientes em jejum com ventila o espont nea ou de press o positiva tamb m indicado para utiliza o como dispositivo de acesso da via respirat ria em procedimentos de RCP uma funcionalidade desempenhada tradicionalmente pelo LMA ProSeal LMA Classic ou LMA Unique O LMA Supreme tamb m indicado como dispositivo de acesso da via respirat ria em situa es dif ceis esperadas ou inesperadas da via respirat ria O LMA Supreme pode ser utilizado para estabelecer uma via respirat ria desobstru da imediata durante a reanima o em pacientes em estado de inconsci ncia profunda sem reflexos glossofar ngeos e lar ngeos que podem requerer ventila o artificial Pode tamb m ser utilizado para garantir uma via respirat ria imediata quando a intuba o traqueal n o poss vel devido a falta de conhecimentos ou de equipamento ou quando as tentativas de intuba o traqueal n o tiveram xito 3 CONTRA INDICA ES Pacientes submetidos a radioterapia do pesco o com envolvimento da hipofaringe risco de trauma veda o n o eficaz Pacientes co
20. upreme ou nas imedia es Por este motivo poder ser necess rio optimizar os par metros da imagem RM para compensar a presen a do dispositivo de impulso Dimens o dov cuo 5 481 mm 3 400 mm 12 343 mm 7 394 mm de sinal Orienta o Paralelo Perpendicular Paralelo Perpendicular do plano 18 DEFINI O DE S MBOLOS Representante autorizado na Uni o EC REP Europeia Consulte IFU neste website Wwww LMACO com Volume de insufla o de ar Peso do doente Ler as instru es antes da utiliza o N o fabricado com l tex de borracha natural Fr gil manusear com cuidado Manter afastado da luz solar Manter seco Seta para cima C digo do produto N mero do lote do produto N o reutilizar CONT M OU PRESEN A de FTALATOS Di 2 etilhexil ftalato DEHP Esterilizado com xido de etileno STERILE Data de validade N o utilizar se a embalagem estiver danificada Copyright O 2013 Teleflex Incorporated Todos os direitos reservados Nenhuma parte desta publica o pode ser reproduzida armazenada num sistema de recupera o de dados ou transmitida sob qualquer forma ou meios sejam eles el ctricos mec nicos fotoc pia grava o ou outros sem autoriza o pr via do publicador LMA LMA Better by Design e LMA Supreme s o marcas ou marcas registadas deTeleflex Incorporated ou suas afiliadas A marca LMA Supreme est protegida por uma s rie
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