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aleitamento materno e alimentação complementar

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1. uuuuuuesnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnenen 54 9 3 Mamilos planos ou INVErtiCOS ccccccsssseeceeecceeeeeeceeceneeseeeeeeeeaaaseceeeseeasaeeeeeseeaaeceeeeseeageeeeesssaaseeeesesseaes 54 9 4 Ingurgitamento Mama ranocnsia indica 55 9 5 Dor nos mamilos mamilos machucados oooccccccccconnncnnccccnnnnnnnnononnnnnnnnnonnnnnnnnnnnonnnnrnnnnnnnrnnnrnnnrnrnnnnnaninnnnns 56 9 6 Candidose candid ase MONIl aSe cooccoonccnnnonnnonncnnnnonccnnncnnanonnnnnnronnnn nano anne aaa nr area nn r nn ana na re nennen 59 91 7 nom 10 de Ratten een ee de ic onik 60 9 8 Bloqueio de ductos lact feros uuuuessnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 60 nn e RR RR A ER 61 9 10 Abscess Maar One een die ico 63 9 11 GalactocEle siniora raea ea NER BL EEE e A Eea R Er AE EART A E RAER RARES 64 9 12 Reflexo anormal de eje o do leite uuuuuu44uuuueeneneennnennnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnn 65 a A 65 10 Como manejar o aleitamento materno em situa es especiais unuuuununnnnannnnnnnnnnnnnnenn 69 10 1 Nova EAV Ao AP fc baiana 69 PAS o AAA a n UE o 70 10 3 Crian as com malforma es orofaciais uueneeseesnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnennnnn nennen 73 10 4 Crian as portadoras de dist rbios Neurol giCOS cccccccccccnnnononanccnn
2. BROWN K H et al Infant feeding practices and their relationship with diarrheal and other diseases in Huascar Pediatrics Lima Peru v 83 p 31 40 1989 CARING FOR KIDS Healthy bodies vegetarian diets for children and teens Dispon vel em lt http www caringforkids cps ca handouts vegetarian diets for children and teens gt Acesso em 8 maio 2012 CARVALHO A G C et al Diagn stico por defici ncia de ferro em crian as do Nordeste do Brasil R Sa de P blica v 44 p 513 519 2010 CASEY C et al Nutrient intake by breastfed infants during the first five days after birth A J Dis Child v 140 p 933 936 1986 CASTILHO S D BARROS FILHO A A Alimentos utilizados ao longo da hist ria para nutrir lactentes J Pediatr Rio de Janeiro v 86 p 179 188 2010 CASTRO L M C P ARA JO L D S Aspectos socioculturais da amamenta o In _ Aleitamento materno manual pr tico 2 ed Londrina PML 2006 p 41 49 CESAR J A et al Impact of breast feeding on admission for pneumonia during postneonatal period in Brazil nested case control study B M J v 318 p 1316 20 1999 CHEN A ROGAN J Breastfeeding and the risk of postneonatal death in the United States Pediatrics v 113 p 435 439 2004 CHETCHOWSKA M LASKOWSKA KLITA T KLEMARCZYK W Lipids and vitamin A and E status in vegetarian children Med Wieku Rozwoj v 7 n 4 p 577 585 Oct Dec 2003 COL
3. leite fraco Muitas vezes essa percep o o reflexo da inseguran a materna quanto a sua capacidade de nutrir plenamente o seu beb Essa inseguran a com frequ ncia refor ada por pessoas pr ximas faz com que o choro do beb e as mamadas frequentes que fazem parte do comportamento normal em beb s pequenos sejam interpretados como sinais de fome A ansiedade que tal situa o gera na m e e na fam lia pode ser transmitida crian a que responde com mais choro A suplementa o com outros leites muitas vezes alivia a tens o materna e essa tranquilidade repassada ao beb que passa a chorar menos vindo a refor ar a ideia de que a crian a estava passando fome Uma vez iniciada a suplementa o a crian a passa a sugar menos o peito e como consequ ncia vai haver menor produ o de leite processo que com frequ ncia culmina com a interrup o da amamenta o Por isso a queixa de pouco leite ou leite fraco deve ser valorizada e adequadamente manejada At a descida do leite que costuma ocorrer at o terceiro ou quarto dia ap s o parto a produ o do leite se d por a o de horm nios e ocorre mesmo que a crian a n o esteja sugando A partir de ent o a produ o do leite depende basicamente do esvaziamento da mama ou seja o n mero de vezes que a crian a mama ao dia e a sua capacidade de esvaziar com efici ncia a mama que v o determinar o quanto de leite materno produzido O
4. o at os dois anos ou mais S o in meros os benef cios e vantagens da amamenta o em rela o a qualquer substituto do leite materno portanto sua promo o prote o e apoio devem ser a es priorit rias entre os profissionais de sa de e toda a sociedade imprescind vel que o profissional de sa de reflita com as fam lias as implica es econ micas da op o pela substitui o do aleitamento materno e os riscos sa de da crian a pelo uso desnecess rio ou inadequado de alimentos artificiais e mamadeiras favorecendo uma escolha informada Al m disso necess rio orientar as fam lias sobre a import ncia de uma alimenta o complementar que priorize alimentos saud veis regionalmente dispon veis e acess veis Contudo existem situa es cl nicas excepcionais em que a amamenta o n o indicada ou situa es em que foram esgotadas todas as possibilidades de reverter um desmame precoce Nesses casos faz se necess ria a utiliza o de substitutos do leite materno e o profissional de sa de deve estar apto a apoiar essas fam lias de forma individualizada buscando minimizar os riscos por meio de avalia o de cada caso Como alternativa ao leite materno deve se buscar uma alimenta o l ctea adequada situa o cl nica social e cultural da fam lia A amamenta o deve ser protegida para tanto a orienta o sobre preparo de leites artificiais nunca deve ser feita de forma coletiva Nos casos em
5. o b sica da Papa salgada Papa salgada i a Ea Y Frutas ou cereal ou Alimentac o l ctea Papa de fruta Papa de fruta tub rculo ou cereal Alimentac o l ctea Alimentac o l ctea E Alimentac o l ctea Refeic o b sica da fam lia Alimentac o l ctea Alimentac o l ctea ee E Papa salgada Alimentac o l ctea p 9 Fonte BRASIL 2010c 19 3 Cuidados de higiene no preparo das refei es l cteas Os profissionais de sa de devem orientar as m es e cuidadores quanto ao preparo adequado das refei es l cteas e os cuidados com a higiene necess rio recomendar e Lavagem das m os e utens lios colheres jarras copos etc com gua e sab o usando panos limpos e secos para enxug las antes de preparar e oferecer as refei es l cteas Lavagem da superf cie onde ser preparada a refei o l ctea com gua e sab o Utilizar gua tratada fervida e filtrada para a dilui o do leite se necess rio As refei es l cteas devem ser preparadas pr ximas ao momento do consumo N o se deve oferecer crian a sobras da refei o l ctea anterior As crian as devem receber as refei es l cteas preferencialmente em copos ou copinhos A mamadeira um grande ve culo de contamina o aumentando o risco de infec es e diarreias Sua utiliza o est associada tamb m com maior risco de desmame precoce problemas orofaciais de fala e denti o Na impossibilidade de evitar seu uso o
6. uma d diva por outro um grande desafio que pode ser mais bem enfrentado se a fam lia em especial a m e receber ajuda inclusive dos profissionais de sa de Esses devem estar preparados para acolher e aconselhar as fam lias nas diversas situa es envolvendo g meos incluindo o aleitamento materno Al m de todos os benef cios j amplamente reconhecidos do aleitamento materno a amamenta o de crian as gemelares tem vantagens adicionais tais como maior economia haja vista o gasto com outros leites ser o dobro ou mais caso as crian as n o sejam amamentadas facilitar os cuidados de g meos j que o aleitamento materno previne doen as as quais exigem cuidados intensificados auxiliar no atendimento das necessidades dos beb s com rela o aten o e ao afeto da m e pois por mais boa vontade que ela tenha ela n o tem condi es de atender duas ou mais crian as da mesma maneira que atenderia uma s e contribuir para o reconhecimento das necessidades individuais de cada g meo acelerando o processo de enxergar cada crian a como um indiv duo H s culos se sabe que poss vel uma m e amamentar plenamente dois ou mais beb s uma vez que as mamas s o capazes de responder s demandas nutricionais das crian as Se h duas ou mais crian as sugando o peito da m e espera se que ela produza leite suficiente para cada uma delas O maior obst culo amamenta o de beb s m ltiplos na realidade n o a quant
7. ALIMENTOS DESCRI O POR O VIT A RE Figado bovino cozido frbiem do 1009 ratas Manga Jrunidadem do uog fono Mel o Jritam do eoo pess Fomore jsrstssmeis fog qo O O Br coli cozido 3ramosm gios og as Espinafre cozido 2coeressopa isn oo cowe refogada 2 coheres sopa cheia aoo es Fonte PHILIPPI 2002 RODRIGUEZ AMAYA 2008 A alimenta o da crian a desde o nascimento e nos primeiros anos de vida tem repercuss es ao longo de toda a vida do indiv duo A adequa o nutricional dos alimentos oferecidos para as crian as ap s o sexto m s de vida fundamental para a preven o de anemia defici ncia de vitamina A sobrepeso e baixo peso Nesse contexto atingir a alimenta o tima para as crian as pequenas deve ser um componente essencial da estrat gia global para assegurar a seguran a alimentar e nutricional de uma popula o Embora seja atribui o dos profissionais de sa de a sua promo o e da fam lia a sua execu o o sucesso final da a o depende tamb m da defini o de pol ticas governamentais adequadas e da participa o e apoio de toda a sociedade civil O quadro 15 sumariza as principais orienta es e condutas que devem ser preconizadas de acordo com a idade da crian a Quadro 18 Principais condutas de acordo com a idade da crian a Per odo Orienta es Orientar apoiar promover e proteger as m es para o aleitamento At completar materno exclusivo at qu
8. Muito bom 90 100 Durac o mediana do AM Ruim 0 17 meses Razo vel 18 20 meses Bom 21 22 meses Muito bom 23 24 meses Fonte LAUER 2006 4 2 Evita diarreia H fortes evid ncias de que o leite materno protege contra diarreia principalmente em crian as mais pobres importante destacar que essa prote o pode diminuir quando o aleitamento materno deixa de ser exclusivo Oferecer crian a amamentada gua ou ch s pr tica considerada inofensiva at pouco tempo atr s pode dobrar o risco de diarreia nos primeiros seis meses BROWN 1989 POPKIN 1990 Al m de evitar a diarreia a amamenta o tamb m exerce influ ncia na gravidade dessa doen a Crian as n o amamentadas t m um risco tr s vezes maior de desidratarem e de morrerem por diarreia quando comparadas com as amamentadas VICTORIA 1992 Um estudo utilizando dados da pesquisa nacional sobre preval ncia em aleitamento materno no Brasil observou correla o entre aumento das preval ncias de amamenta o exclusiva entre 1999 e 2008 e diminui o das taxas de interna o hospitalar por diarreia no mesmo per odo BOCCOLINI 2012 4 3 Evita infec o respirat ria A prote o do leite materno contra infec es respirat rias foi demonstrada em v rios estudos realizados em diferentes partes do mundo inclusive no Brasil Assim como ocorre com a diarreia a prote o maior quando a amamenta o exclusiva nos primeiros seis meses Al m disso
9. Uso de leite da m e ordenhado controverso N o h estudos comprovando a sua efic cia Havendo suspeita de infec o a mais comum por estafilococo antibi tico t pico ou sist mico em casos mais graves est indicado mupirocina a 2 Tratamento da candid ase abordado mais adiante Tratamento seco de les es mamilares banho de luz banho de sol secador de cabelo bastante popular nas ltimas d cadas n o tem sido mais recomendado porque acredita se que a cicatriza o de feridas mais eficiente se as camadas internas da epiderme expostas pela les o se mantiverem midas Se a les o mamilar muito extensa ou a m e n o est conseguindo amamentar por causa da dor pode ser necess rio interromper temporariamente a amamenta o na mama afetada no entanto a mama deve ser esvaziada por ordenha manual ou com bomba de extra o de leite 9 6 Candidose candid ase moniliase A infec o da mama no puerp rio por Candida sp bastante comum A infec o pode atingir s a pele do mamilo e da ar ola ou comprometer os ductos lact feros S o fatores predisponentes a umidade e les o dos mamilos e uso pela mulher de antibi ticos contraceptivos orais e esteroides Na maioria das vezes a crian a quem transmite o fungo mesmo quando a doen a n o seja aparente A infec o por Candida sp costuma manifestar se por coceira sensa o de queimadura e dor em agulhadas nos mamilos que persiste ap s a
10. o 3 Como proceder para manter a amamenta o e para continuar alimentando o beb com o leite de forma segura mesmo tendo que ficar longe do beb BRASIL 2010c Preven o e manejo dos principais problemas relacionados amamenta o Alguns problemas enfrentados pelas nutrizes durante o aleitamento materno se n o forem precocemente identificados e tratados podem ser importantes causas de interrup o da amamenta o Os profissionais de sa de t m um papel importante na preven o e no manejo dessas dificuldades A seguir s o abordadas as principais dificuldades e seu manejo 9 1 Beb que n o suga ou tem suc o fraca Quando por alguma raz o o beb n o estiver sugando ou a suc o ineficaz e a m e deseja amament lo ela deve ser orientada a estimular a sua mama regularmente no m nimo cinco vezes ao dia por meio de ordenha manual ou por bomba de suc o Isso garantir a produ o de leite Alguns beb s resistem s tentativas de serem amamentados e com frequ ncia n o se descobre a causa dessa resist ncia inicial Algumas vezes ela pode estar associada ao uso de bicos artificiais ou chupetas ou ainda presen a de dor quando o beb posicionado para mamar ou press o na cabe a do beb ao ser apoiado O manejo desses casos se restringe a acalmar a m e e o beb suspender o uso de bicos e chupetas quando presentes e insistir nas mamadas por alguns minutos cada vez Alguns be
11. o e Ajudar a m e a favorecer a pega do beb a m e pode precisar de ajuda para fazer com que o beb abocanhe o mamilo e parte da ar ola se ele inicialmente n o conseguir muito importante que a ar ola esteja macia e Tentar diferentes posi es para ver em qual delas a m e e o beb adaptam se melhor e Mostrar m e manobras que podem ajudar a aumentar o mamilo antes das mamadas como simples est mulo toque do mamilo compressas frias nos mamilos e suc o com bomba manual ou seringa de 10 mL ou 20 mL adaptada cortada para eliminar a sa da estreita e com o mbolo inserido na extremidade cortada Recomenda se essa t cnica antes das mamadas e nos intervalos se assim a m e o desejar O mamilo deve ser mantido em suc o por 30 a 60 segundos ou menos se houver desconforto A suc o n o deve ser muito vigorosa para n o causar dor ou mesmo machucar os mamilos Orientar as m es a ordenhar o seu leite enquanto o beb n o sugar efetivamente isso ajuda a manter a produ o do leite e deixa as mamas macias facilitando a pega o leite ordenhado deve ser oferecido ao beb de prefer ncia em copinho 9 4 Ingurgitamento mam rio No ingurgitamento mam rio h tr s componentes b sicos 1 congest o aumento da vasculariza o da mama 2 reten o de leite nos alv olos e 3 edema decorrente da congest o e obstru o da drenagem do sistema linf tico Como resultado h compress o dos ductos lact fero
12. o e nutri o da popula o atendida na Aten o B sica por meio de formul rios para avalia o do estado nutricional e levantamento das pr ticas alimentares nos diversos ciclos de vida 138 Para crian as menores de seis meses O formul rio para essa faixa et ria tem como objetivo identificar o tipo de alimenta o que a crian a recebe aleitamento materno exclusivo ou predominante alimenta o complementar ou n o recebe leite materno Deve se enfatizar que o per odo que est sendo avaliado corresponde a pr tica alimentar do dia anterior data do inqu rito Para crian as entre seis meses e at dois anos O objetivo das quest es para essa fase da vida caracterizar a introdu o de alimentos que deve ocorrer a partir dos 6 meses de idade e a ado o de comportamento de risco tanto para a ocorr ncia de defici ncia de ferro como para o desenvolvimento de excesso de peso Novamente deve se enfatizar que muitas quest es referem se ao dia anterior data do inqu rito O conhecimento dessas informa es subsidia profissionais que atuam na Aten o B sica e os gestores em diferentes esferas de governo na implanta o e implementa o de estrat gias para a promo o de melhorias das condi es de sa de relacionadas com a alimenta o e nutri o 21 2 A es complementares para a preven o e controle das car ncias nutricionais na inf ncia 21 2 1 Programa Nacional de Suplementa o de Ferr
13. 65 71 2003 JORD O R E BERNARDI J L D BARROS FILHO A Preval ncia de anemia ferropriva no Brasil uma revis o sistem tica R Paulista de Pediatr S o Paulo v 27 n 1 p 90 98 2009 JUSTO E B GIUGLIANI E R J Wich women breastfeed for two years or more J Pediatr Rio de Janeiro v 88 n 1 p 67 73 2012 KENNEDY G E From the ape s dilemma to the wealing s dilemma early weaning and its evolutionary context J Hum Evol v 48 p 123 145 2005 KOPLIN et al Can early introduction of egg prevent egg allergy in infants J Allergy Clin Immunol v 126 n 4 p 807 813 2010 KRANZ S et al Adverse effect of high added sugar consumption on dietary intake in American Preschoolers J Pediatrics v 146 p 105 11 2005 KULIE T et al Obesity and women s health an evidence based review J Am Board Fam Med v 24 p 75 85 2011 LANGER GOULD A et al Exclusive breastfeeding and risk of postpartum relapses in women with multiple sclerosis Arch Neurol v 88 p 958 963 2009 LAUER J A et al Deaths and years of life lost due to suboptimal breast feeding among children in the developing world a global ecological risk assessment Publ Health Nutr v 9 n 6 p 673 685 2006 LEATHWOOD P MAIER A Early influences on taste preferences Nestle Nutrition Workshop v 56 p 127 141 2005 LOCHNER J et al Which interventions are best for alleviating nipple pain in nursing
14. Breastfeeding and human lactation 4 ed Massachusetts Jones and Bartlett 2010 p 291 324 RODRIGUEZ AMAYA Delia B Fontes brasileiras de caroten ides tabela brasileira de composi o de caroten ides em alimentos Bras lia Minist rio do Meio Ambiente 2008 ROSENBLATT K A THOMAS D B Prolonged lactation and endometrial c ncer WHO collaborative study of neoplasia and steroid contraceptives Int J Epidemiol v 24 p 499 503 1995 SALVATORE S et al Chronic enteropaty and feeding in children an update Nutrition v 24 p 1205 1216 2008 SAMPSON H A Update on food allergy J Allergy Clin Immunol v 113 p 805 819 2004 S O PAULO Estado Secretaria de Sa de Cartilha boas pr ticas em manipula o de alimentos S o Paulo Secretaria de Sa de 2006 SCHWARTZ E B et al Duration of lactation and risk factors for maternal cardiovascular disease Obsst Gynecol v 113 p 974 982 2009 SELIMOGLU M A KARABIBER H Celiac disease prevention and treatment J Clin Gastroenterol v 44 n 1 p 4 8 2010 SHAMIR R Can feeding practices during infancy change the risk for celiac disease IMAJ v 14 p 50 52 2012 SKINNER J D et al Children s food preferences a longitudinal analysis J Am Dietetic Association v 102 n 11 p 1638 1647 2002 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Departamento de Nutrologia Manual de orientac o para a alimenta o do lactente do pr escolar
15. Tabela 2 Composi o do colostro e do leite materno maduro de m es de crian as a termo e pr termo e do leite de vaca Leite Maduro Nutriente Colostro 3 5 dias 26 29 dias Leite de vaca Fonte BRASIL 2009b A concentra o de gordura no leite aumenta no decorrer de uma mamada Assim o leite do final da mamada chamado leite posterior mais rico em energia calorias e sacia melhor a crian a da a import ncia de a crian a esvaziar bem a mama O leite humano possui numerosos fatores imunol gicos que protegem a crian a contra infec es A IgA secret ria o principal anticorpo atuando contra microrganismos presentes nas superf cies mucosas Os anticorpos IgA no leite humano s o um reflexo dos ant genos ent ricos e respirat rios da m e ou seja ela produz anticorpos contra agentes infecciosos com os quais j teve contato proporcionando dessa maneira prote o crian a contra os germens prevalentes no meio em que a m e vive A concentra o de IgA no leite materno diminui ao longo do primeiro m s permanecendo relativamente constante a partir de ent o Al m da IgA o leite materno cont m outros fatores de prote o tais como anticorpos IgM e IgG macr fagos neutr filos linf citos B e T lactoferrina lisosima e fator b fido Esse favorece o crescimento do Lactobacilus bifidus uma bact ria n o patog nica que acidifica as fezes dificultando a instala o de bact rias que causam dia
16. ap s as refei es principais e n o em substitui o a elas por m em uma dose pequena Nos intervalos preciso oferecer gua tratada filtrada ou fervida para a crian a A garantia do suprimento adequado de nutrientes para o crescimento e desenvolvimento da crian a ap s os seis meses de vida depende da disponibilidade de nutrientes proveniente do leite materno e da alimenta o complementar Ao orientar o planejamento da alimenta o da crian a deve se procurar respeitar os h bitos alimentares e as caracter sticas socioecon micas e culturais da fam lia bem como priorizar a oferta de alimentos regionais levando em considera o a disponibilidade local de alimentos A esp cie humana necessita de dieta variada para garantir a nutri o adequada pois os nutrientes est o distribu dos em quantidades diferentes nos alimentos Estes s o classificados em grupos de acordo com o nutriente que se apresenta em maior quantidade Os que pertencem ao mesmo grupo podem ser fontes de diferentes nutrientes Por exemplo grupo das frutas o mam o fonte de vitamina A e o caju fonte de vitamina C Ent o al m de consumir alimentos de todos os grupos importante a variedade de cada grupo BRASIL 2010 As refei es denominadas almo o e jantar devem conter um alimento de cada grupo assim em cada dia a m e dever escolher um alimento de cada grupo exemplificado no quadro abaixo Quadro 3 Grupos de alimentos que devem compo
17. as aceitar o volumes maiores ou menores por refei o sendo importante observar e respeitar os sinais de fome e saciedade da crian a Quadro 2 Idade textura e quantidade aproximada recomendada Textura Quantidade Iniciar com 2 a 3 colheres de A partir de 6 meses Alimentos amassados sopa e aumentar a quantidade conforme aceita o 2 3 de uma x cara ou tigela de 250 A partir dos 7 meses Alimentos amassados Alimentos cortados ou levemente 34 de uma x cara ou tigela de 250 9a 11 meses amassados ml 12 a 24 meses Alimentos cortados Uma x cara ou tigela de 250 ml Fonte BRASIL 20103 A primeira papa salgada deve ser oferecida ap s a crian a completar seis meses de vida Tal refei o deve conter alimentos de todos os grupos cereais ou tub rculos leguminosas carnes e hortali as verduras e legumes Carnes e ovos cozidos devem fazer parte das refei es desde os seis meses de idade O leo vegetal deve ser usado em pequena quantidade As frutas devem ser oferecidas ap s os seis meses de idade amassadas ou raspadas sempre as colheradas E ap s o aparecimento da denti o em peda os pequenos ou inteira conforme a idade e o desenvolvimento da crian a O tipo de fruta a ser oferecido deve respeitar as respeitar as caracter sticas regionais custo esta o do ano e o h bito alimentar da fam lia e lembrando que nenhuma fruta contra indicada Os sucos naturais podem ser usados e n o em substitui o
18. de promo o e apoio ao aleitamento materno n o ser bem sucedido se ele n o tiver um olhar atento abrangente sempre levando em considera o os aspectos emocionais a cultura familiar a rede social de apoio mulher entre outros Esse olhar necessariamente deve reconhecer a mulher como protagonista do seu processo de amamentar valorizando a escutando a e empoderando a Portanto cabe ao profissional de sa de identificar e compreender o aleitamento materno no contexto sociocultural e familiar e a partir dessa compreens o cuidar tanto da dupla m e beb como de sua fam lia necess rio que busque formas de interagir com a popula o para inform la sobre a import ncia de adotar pr ticas saud veis de aleitamento materno O profissional precisa estar preparado para prestar assist ncia eficaz solid ria integral e contextualizada que respeite o saber e a hist ria de vida de cada mulher e que a ajude a superar medos dificuldades e inseguran as CASTRO ARA JO 2006 Apesar de a maioria dos profissionais de sa de considerar se favor vel ao aleitamento materno muitas mulheres se mostram insatisfeitas com o tipo de apoio recebido Isso pode ser devido s discrep ncias entre percep es do que apoio na amamenta o As m es que est o amamentando querem suporte ativo inclusive emocional bem como informa es precisas para se sentirem confiantes mas o suporte oferecido pelos profissionais costuma ser mais passiv
19. fala ocasionar m oclus o dent ria respira o bucal e altera o motora oral 4 10 Prote o contra c ncer de mama J est bem estabelecida a associa o entre aleitamento materno e redu o na preval ncia de c ncer de mama Estima se que o risco de contrair a doen a diminua 4 3 a cada 12 meses de dura o de amamenta o COLLABORATIVE GROUP ON HORMONAL FACTORS IN BREAST CANCER 2002 Essa prote o independe de idade etnia paridade e presen a ou n o de menopausa 4 11 Evita nova gravidez A amamenta o um excelente m todo anticoncepcional nos primeiros seis meses ap s o parto 98 de efic cia desde que a m e esteja amamentando exclusiva ou predominantemente e ainda n o tenha menstruado GRAY 1990 Estudos comprovam que a ovula o nos primeiros seis meses ap s o parto est relacionada com o n mero de mamadas assim as mulheres que ovulam antes do sexto m s ap s o parto em geral amamentam menos vezes por dia que as demais 4 12 Outras poss veis vantagens para as mulheres Al m da prote o contra c ncer de mama e diabete tipo 2 tem sido atribu do ao aleitamento materno prote o contra as seguintes doen as na mulher que amamenta c ncer de ov rio c ncer de tero hipercolesterolemia hipertens o e doen a coronariana obesidade doen a metab lica osteoporose e fratura de quadril artrite reumatoide depress o p s parto e diminui o do risco de reca da de esclerose m ltipla
20. importante lembrar m e que cada beb nico respondendo de maneiras diferentes s diversas experi ncias Compara es com filhos anteriores ou com outras crian as podem atrapalhar a intera o entre a m e e o beb Algumas crian as demandam choram mais que outras e apresentam maiores dificuldades na passagem da vida intrauterina para a vida extrauterina Essas crian as com frequ ncia frustram as expectativas maternas a de ter um beb bonzinho e essa frustra o muitas vezes percebida pela crian a que responde aumentando ainda mais a demanda Uma importante causa de desmame o choro do beb As m es com frequ ncia o interpretam como fome ou c licas Elas devem ser esclarecidas que existem muitas raz es para o choro incluindo adapta o vida extrauterina e tens o no ambiente Na maioria das vezes os beb s se acalmam se aconchegados ou se colocados no peito o que refor a a sua necessidade de se sentirem seguros e protegidos As m es que ficam tensas frustradas e ansiosas com o choro dos beb s tendem a transmitir esses sentimentos a eles causando mais choro podendo instalar se um ciclo vicioso comum algumas m es rotularem os seus beb s de bravos Uma atitude de solidariedade e entendimento das necessidades dos seus beb s traria mais tranquilidade a ambos A m e provavelmente passaria a olhar de um modo diferente o seu beb n o mais o rotulando de bravo e sim como v
21. o simult nea tradicional jogador de futebol americano e combina o de ambas Na posi o tradicional a m e apoia a cabe a de cada crian a no antebra o do mesmo lado da mama a ser oferecida e os corpos dos beb s ficam curvados sobre a m e com as n degas firmemente apoiadas Uma variante dessa posi o a do cavaleiro ou seja as crian as ficam sentadas nas pernas da m e de frente para ela Na posi o de jogador de futebol americano as crian as ficam apoiadas no bra o do mesmo lado da mama a ser oferecida com a m o da m e apoiando as cabe as das crian as e os corpos mantidos na lateral abaixo das axilas A m e pode amamentar uma das crian as na posi o tradicional e a outra na posi o de jogador de futebol americano posi es combinadas Principalmente nos primeiros dias ou semanas a m e pode precisar de uma pessoa para lhe ajudar no posicionamento adequado das crian as Assim essa pessoa deve receber orienta o pr via e peri dica da equipe de profissionais Toda crian a experimenta per odos de acelera o do crescimento o que se manifesta por um aumento da demanda por leite Esse per odo que dura de 2 a 3 dias pode ser mais prolongado em g meos Muitas vezes as m es de g meos ao vivenciarem essa situa o pensam que n o est o sendo capazes de produzir leite suficiente para os beb s e tendem a suplementar com outros leites Esses per odos podem ser antecipados diminuindo a ansiedad
22. 2 29 Vitamina A 123 09mcgEAR Ferro 3 72mg Vitamina C 18 65mg C lcio 45 59mg Zinco 4 3mg S dio 248mg Maria Rita arroz com carne mo da temperos e repolho m sculo mo do ou picado Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Numa panela pequena colocar o leo a cebola e o alho 3 Acrescentar em seguida a carne mo da e cozinhar 4 Acrescentar o repolho 5 Adicionar o arroz 6 Adicionar a gua e o sal e cozinhar por 20 minutos ou at que os gr os fiquem bem macios 7 Por ltimo adicionar o cheiro verde picadinho e misturar Valor nutricional Energia 181kcal Prote na 15g Carboidrato 17g Lip deos 6 19 Fibra 0 769 Vitamina A 15 85mcgEAR Ferro 2 34mg Vitamina C 7 23mg C lcio 21 38mg Zinco 3 9mg S dio 233mg Arroz com pinh o e peixe com repolho roxo Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Preparar o arroz papa seguir procedimento da p gina 4 3 Acrescentar o pinh o picado 4 A parte cozinhar o peixe com o leo e a cebola ap s 30 segundos acrescentar o sale o repolho e cozinhar por 3 minutos com acr scimo de 100 ml de gua 1 2 x cara de ch Valor nutricional Energia 236kcal Prote na 12g Carboidrato 24g Lipideos 10g Fibra 2 59 Vitamina A 1 24mcgEAR Ferro 1 57mg Vitamina C 7 86mg C lcio 29 28mg Zinco 0 12mg S dio 206mg Pur de batata
23. As roupas da m e e do beb s o adequadas sem restringir movimentos Recomenda se que as mamas estejam completamente expostas sempre que poss vel e o beb vestido de maneira que os bra os fiquem livres e A m e est confortavelmente posicionada relaxada bem apoiada n o curvada para tr s nem para a frente O apoio dos p s acima do n vel do ch o aconselh vel uma banquetinha pode ser til e O corpo do beb se encontra bem pr ximo do da m e todo voltado para ela barriga com barriga 7 E beb O corpo e a cabe a do beb est o alinhados pesco o n o torcido O bra o inferior do beb est posicionado de maneira que n o fique entre o corpo do beb e o corpo da m e O corpo do beb est curvado sobre a m e com as n degas firmemente apoiadas O pesco o do beb est levemente estendido A m e segura a mama de maneira que a ar ola fique livre N o se recomenda que os dedos da m e sejam colocados em forma de tesoura pois dessa maneira podem servir de obst culo entre a boca do beb e a ar ola A cabe a do beb est no mesmo n vel da mama com o nariz na altura do mamilo A m e espera o beb abrir bem a boca e abaixar a l ngua antes de coloc lo no peito O beb abocanha al m do mamilo parte da ar ola aproximadamente 2 cm al m do mamilo importante lembrar que o beb retira o leite comprimindo os ductos lact feros com as gengivas e a l ngua O queixo do beb
24. Boas pr ticas em manipula o de alimentos cartilha feirantes Goi nia UFG 2010 VAN ODIJK J et al Breastfeeding and allergic disease a multidisciplinary review of the literature 1966 2001 on the mode of early feeding in infancy and its impact on later atopic manifestations Allergy v 58 p 833 843 2003 VAN VELDHUIZEN STAAS C Overabundant milk supply an alternative way to intervene by full drainage and block feeding Int Breast J v 2 p 11 2007 VICTORIA C G et al Breast feeding nutritional status and other prognostic factors for dehydration among young children with diarrhoea in Brazil Bull World Health Organization v 70 p 467 75 1992 VICTORIA C G et al Evidence for protection by breast feeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil Lancet v 2 p 319 322 1987 VICTORIA C G et al Pacifier use and short breastfeeding duration cause consequence or coincidence Pediatrics v 99 p 445 453 1997 VIEIRA R C S FERREIRA H S Preval ncia de anemia em crian as brasileiras segundo diferentes cen rios epidemiol gicos R Nutr v 23 n 3 p 433 444 2010 VITOLO M R et al Impactos da implementac o dos dez passos da alimentac o saud vel para criancas ensaio de campo randomizado Cadernos de Sa de P blica v 21 p 1448 1457 2005 WALKER S P et al Inequality in early childhood risk and protective factors for early child development Lancet v 378
25. Crian as com diagn stico de alergias ou intoler ncia alimentar devem ser acompanhadas e as m es e cuidadores orientadas quanto aos cuidados necess rios para a alimenta o e substitui o do alimento agressor Al m disso deve se orientar as m es e cuidadores quanto a leitura dos r tulos de alimentos para a identifica o dos ingredientes contidos nos alimentos A alergia alimentar ou alergia prote na heter loga pode ser desenvolvida por qualquer prote na introduzida na dieta habitual da crian a A mais frequente a que ocorre com a ingest o de prote na do leite de vaca pelo seu alto poder alerg nico e pela precocidade de uso por crian as n o amamentadas ou em aleitamento misto leite materno e outro leite O desenvolvimento da alergia alimentar depende de diversos fatores incluindo a hereditariedade a exposi o s prote nas alerg nicas da dieta a quantidade ingerida a frequ ncia a idade da crian a exposta e ainda o desenvolvimento da toler ncia SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 2008 A exposi o j aos seis meses a alguns alimentos alerg nicos como o ovo ajuda no desenvolvimento da toler ncia imunol gica visto que entre o sexto e o s timo m s h o per odo chamado janela de oportunidades em que o sistema imunol gico est maduro para receber novos alimentos No entanto para crian as com hist ria familiar de alguma alergia prudente que a introdu o seja gradual ou seja que cada alime
26. Em algumas mulheres a descida do leite ou apojadura s ocorre alguns dias ap s o parto Nesses casos o profissional de sa de deve desenvolver confian a na m e al m de orientar medidas de estimula o da mama como suc o frequente do beb e ordenha muito til o uso de um sistema de nutri o suplementar translacta o que consiste em um recipiente pode ser um copo ou uma x cara contendo leite de prefer ncia leite humano pasteurizado colocado entre as mamas da m e e conectado ao mamilo por meio de uma sonda A crian a ao sugar o mamilo recebe o suplemento Dessa maneira o beb continua a estimular a mama e sente se gratificado ao sugar o seio da m e e ser saciado 9 3 Mamilos planos ou invertidos Mamilos planos ou invertidos podem dificultar o in cio da amamenta o mas n o necessariamente a impedem pois o beb faz o bico com a ar ola Para fazer o diagn stico de mamilos invertidos pressiona se a ar ola entre o polegar e o dedo indicador se o mamilo for invertido ele se retrai caso contr rio n o mamilo invertido Para uma m e com mamilos planos ou invertidos amamentar com sucesso fundamental que ela receba ajuda logo ap s o nascimento do beb que consiste em e Promover a confian a e empoderar a m e deve ser transmitido a ela que com paci ncia e perseveran a o problema poder ser superado e que com a suc o do beb os mamilos v o se tornando mais prop cios amamenta
27. MARLIN ROTTER 1984 Outro dado importante que a restri o dos alimentos preferidos das crian as vai fazer com que elas os consumam exageradamente em situa es de liberdade Estudos tamb m demonstram que as m es que amamentaram seus filhos por mais tempo apresentaram menor comportamento restritivo TAVERAS et al 2004 FISCHER BIRCH 1999a 1999b Tamb m foi demonstrado que as crian as t m autocontrole no consumo energ tico e que os pais devem ser orientados quanto a essa capacidade e que muitas vezes os pr prios pais ou familiares a prejudicam com pr ticas coercivas ou de restri o FOX 2006 BIRCH 1998 Os pais s o respons veis pelo que oferecido crian a e a crian a respons vel por quanto e quando comer Essa situa o pertinente desde que os alimentos n o ofere am riscos nutricionais ou de sa de s crian as Os pais podem ainda contribuir positivamente para a aceita o alimentar por meio da estimula o dos sentidos Isso pode ser feito por meio de palavras elogiosas e incentivadoras com o toque carinhoso e permitindo ambiente acolhedor com pouco ru do boa luminosidade e conforto crian a O contato visual entre a crian a e quem oferece o alimento outro est mulo importante pois se a vis o da m e durante a amamenta o transmite seguran a crian a o semblante alegre de quem oferece o alimento tamb m pode influenciar na aceita o do alimento Em geral as crian as
28. Nutr p 49 52 2008 Suppl INSTITUTE OF MEDICINE Dietary reference intakes for calcium phosphorus magnesium vitamin D and fluoride Washington D C National Academy Press 1997 INSTITUTE OF MEDICINE Dietary reference intakes for thiamin riboflavin niacin vitamin B6 folate vitamin B12 pantothenic acid biotin and choline Washington D C National Academy Press 1998 INSTITUTE OF MEDICINE Dietary reference intakes for vitamin A vitamin K arsenic boron chromium copper iodine iron manganese molybdenum nickel silicon vanadium and zinc a report of the panel on micronutrients Washington D C National Academy Press 2001 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTAT STICA Pesquisa de orcamentos familiares 2008 2009 antropometria e estado nutricional de criancas adolescentes e adultos no Brasil Rio de Janeiro IBGE 2010 Dispon vel em lt http www ibge gov br home estatistica populacao condicaodevida pof 2008 2009 encaa pof 20082009 encaa pdf gt Acesso em 9 dez 2013 IP S et al A summary of the Agency for Healthcare Research and Quality s Evidence Report on Breastfeeding in Develop Countries Breastfeeding Medicine v 4 p 17 30 2009 Suppl 1 IRELAND FOOD SAFETY AUTHORITY Food Storage Dispon vel em lt http www fsai ie content aspx id 588 amp LangType 1033 amp terms frozen food gt Acesso em 18 jun 2012 JONES G et al How many child deaths can we prevent this year Lancet v 362 p
29. Sal 1 colher de caf nivelada r gua 2 x caras e meia de ch Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Colocar a ab bora para cozinhar em peda os pequenos juntamente com o inhame em panela com 300 ml de gua e o sal 3 Retirar do fogo e amassar 4 parte cozinhe o frango desfiado junto cebola e o leo 5 Ap s dourar colocar 50 ml de gua para completar a coc o e o coentro 6 Montar o escondidinho com uma camada de pur embaixo o frango desfiado ao centro e por ltimo a cobertura de pur Valor nutricional Energia 199kcal Prote na 15g Carboidrato 19g Lip deos 7g Fibra 2 469 Vitamina A 235 05mcgEAR Ferro 2 2mg Vitamina C 14 79mg Calcio 70 43mg Zinco 1 58mg S dio 245 39mg Feij o fradinho com mandioquinha e frango desfiado Feij o fradinho cozido e amassado 3 colheres de sopa rasa Mandioquinha 1 unidade m dia Frango desfiado 2 colheres de sopa cheias Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Cozinhar a mandioquinha com gua e amassar 3 Servir a mandioquinha com o feij o e o frango Valor nutricional Energia 285kcal Prote na 17g Carboidrato 44g Lip deos 4 39 Fibra 2 39 Vitamina A 31 12mcgEAR Ferro 3 09mg Vitamina C 32 34mg C lcio 84 19mg Zinco 1 93mg S dio 133mg REGI O CENTRO OESTE Galinhada com cenoura e salsinha Frango c
30. a promo o prote o e apoio pr tica do aleitamento materno e pr tica da alimenta o complementar saud vel Coincide com novas estrat gias de abordagem do aleitamento materno e alimenta o complementar num contexto de redes de aten o a partir da Aten o B sica Dessa forma visa a potencializar a es de promo o da alimenta o saud vel e de apoio ao aleitamento materno numa linha de cuidado integral Sa de da Crian a Minist rio da Sa de Aleitamento Materno Amamentar muito mais do que nutrir a crian a um processo que envolve intera o profunda entre m e e filho com repercuss es no estado nutricional da crian a em sua habilidade de se defender de infec es em sua fisiologia e no seu desenvolvimento cognitivo e emocional e em sua sa de no longo prazo al m de ter implica es na sa de f sica e ps quica da m e Apesar de todas as evid ncias cient ficas provando a superioridade da amamenta o sobre outras formas de alimentar a crian a pequena e apesar dos esfor os de diversos organismos nacionais e internacionais as preval ncias de aleitamento materno no Brasil em especial as de amamenta o exclusiva est o bastante aqu m das recomendadas e o profissional de sa de tem papel fundamental na revers o desse quadro Mas para isso ele precisa estar preparado pois por mais competente que ele seja nos aspectos t cnicos relacionados lacta o o seu trabalho
31. a quantidade tamb m est o inclu das no r tulo do produto O profissional de sa de deve orientar as m es e cuidadores quanto import ncia de seguir as recomenda es de dilui o do produto Leites muito concentrados ou muito dilu dos podem ser prejudiciais para a sa de da crian a pois pode resultar respectivamente em uma sobrecarga renal de sais e prote na ou desnutri o Deve se tamb m fornecer orienta es quanto qualidade da f rmula oferecida e an lise dos r tulos importante destacar a necessidade do consumo de gua tratada fervida e filtrada nos intervalos das refei es para crian a menores de seis meses n o amamentadas 19 2 1 Alimenta o de crian as em uso de f rmula infantil Se a crian a alimentada com f rmula infantil a introdu o de outros alimentos deve ser feita a partir dos seis meses de vida e deve seguir as mesmas orienta es sobre a introdu o da alimenta o complementar para crian as amamentadas SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 2012 WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010 Abaixo a apresentado o esquema alimentar para crian as em uso de f rmula A QI gt y Quadro 13 Esquema alimentar para crian as n o amamentadas e alimentadas com f rmula infantil Nascimento at Ao completar Ao completar Ao completar completar 6 meses 6 meses 7 meses 12 meses Alimenta o l ctea Alimenta o l ctea Alimenta o l ctea Papa de fruta Papa de fruta Refei
32. alimentos a serem oferecidos devem proporcionar oferta adequada de nutrientes e seguran a quanto aus ncia do al rgeno alimentar Em lactentes sob aleitamento materno exclusivo e que apresentam quadro cl nico sugestivo de alergia alimentar n o necess rio interromper a amamenta o e sim excluir da dieta da m e os alimentos alerg nicos J se o lactente estiver em aleitamento artificial recomend vel que sejam utilizadas f rmulas infantis que atendam as necessidades nutricionais da crian a As f rmulas substitutas do leite de vaca se baseiam em f rmulas a base de soja prote nas hidrolisadas e a base de amino cidos Lactentes em uso dessas f rmulas dever o ser acompanhadas por profissionais habilitados de forma individualizada e sistem tica Durante a gesta o ou lacta o n o recomendada restri o da dieta materna como estrat gia de preven o do desenvolvimento ou evolu o cl nica da Alergia ou Intoler ncia Alimentar NATIONAL INSTITUTE FOR ALLERGY AND INFECTIOUS DISEASE 2010 O aleitamento materno recomendado de forma exclusiva at os seis meses de idade da crian a e a introdu o de alimentos s lidos deve ocorrer a partir dos seis meses de vida Alimentos potencialmente alerg nicos tamb m devem ser introduzidos nesse per odo NATIONAL INSTITUTE FOR ALLERGY AND INFECTIOUS DISEASE 2010 O profissional de sa de deve ficar atento quanto ao risco de comprometimento do estado nutricional
33. anemia Veja o t pico sobre o Programa Nacional de Suplementa o de Ferro e da Estrat gia de Fortifica o da alimenta o infantil com micronutrientes em p NutriSUS 18 3 Cuidados de higiene O per odo de introdu o da alimenta o complementar de elevado risco para a crian a tanto pela oferta de alimentos inadequados quanto pelo risco de sua contamina o devido manipula o ou preparo inadequados favorecendo a ocorr ncia de doen a diarreica e desnutri o Oferecer adequada orienta o para as m es durante esse per odo de fundamental import ncia e essa tarefa deve ser realizada por profissionais de sa de Pr ticas de higiene dos alimentos complementares s o um importante componente para a preven o e redu o da ocorr ncia das doen as diarreicas e suas consequentes repercuss es negativas para o estado nutricional das crian as Quadro 4 Pr ticas importantes para orienta o de m es e ou respons veis e A gua deve ser tratada fervida ou filtrada As m os devem ser lavadas em gua corrente e sab o antes de preparar e oferecer a alimenta o para a crian a Todo utens lio que vai ser utilizado para oferecer alimenta o crian a precisa ser lavado e enxaguado com gua limpa Os alimentos contidos nas papas salgadas devem ser bem cozidos As frutas devem ser bem lavadas em gua tratada fervida ou filtrada antes de serem descascadas mesmo aquelas que n o sejam consu
34. beb e numa mesma dupla pode variar dependendo da fome da crian a do intervalo transcorrido desde a ltima mamada e do volume de leite armazenado na mama entre outros O mais importante que a m e d tempo suficiente crian a para ela esvaziar adequadamente a mama Dessa maneira a crian a recebe o leite do final da mamada que mais cal rico promovendo a sua saciedade e consequentemente maior espa amento entre as mamadas O esvaziamento das mamas importante tamb m para o ganho adequado de peso do beb e para a manuten o da produ o de leite suficiente para atender s demandas do beb 8 2 4 Uso de mamadeira gua ch s e principalmente outros leites devem ser evitados pois h evid ncias de que o seu uso est associado com desmame precoce e aumento da morbimortalidade infantil A mamadeira al m de ser uma importante fonte de contamina o pode influenciar negativamente a amamenta o Observa se que algumas crian as depois de experimentarem a mamadeira passam a apresentar dificuldade quando v o mamar no peito Alguns autores denominam essa dificuldade de confus o de bicos gerada pela diferen a marcante entre a maneira de sugar na mama e na mamadeira Nesses casos comum o beb come ar a mamar no peito por m ap s alguns segundos largar a mama e chorar Como o leite na mamadeira flui abundantemente desde a primeira suc o a crian a pode estranhar a demora de um fluxo maior de leite no p
35. beb s tem suc o menos eficiente ou quando um ou mais beb s querem mamar nas duas mamas e Altern ncia de beb s e mamas a cada 24 horas Nesse caso o beb A inicia todas as mamadas do dia em uma determinada mama e no dia seguinte inicia as mamadas na outra mama Muitas m es gostam desse m todo por acharem mais f cil lembrar quem mamou onde e quando e Escolha de uma mama espec fica para cada beb Nessa circunst ncia cada mama se adapta s necessidades de cada beb Por m pode haver diferen a no tamanho das mamas diminui o da produ o leite se uma das crian as n o sugar eficientemente e recusa dos beb s em mamar na mama do outro em caso de necessidade Se a m e opta por essa modalidade ent o recomenda se que ela alterne posi es de vez em quando para que os olhos da crian a ao mamar recebam est mulos semelhantes ao se ela mamasse nas duas mamas A amamenta o simult nea ou seja a amamenta o de dois beb s ao mesmo tempo economiza tempo e permite satisfazer as demandas dos beb s imediatamente Al m disso h evid ncias de que a mulher produz mais leite quando amamenta simultaneamente dois beb s No entanto algumas m es ou beb s s se sentem prontas para praticar amamenta o simult nea algumas semanas depois do parto ap s conseguir manejar algumas dificuldades iniciais tais como problemas de posicionamento e t cnica H basicamente tr s posi es para a amamenta
36. chamados pept deos supressores da lacta o que s o subst ncias que inibem a produ o do leite A sua remo o cont nua com o esvaziamento da mama garante a reposi o total do leite removido Outro mecanismo local que regula a produ o do leite ainda n o totalmente conhecido envolve os receptores de prolactina na membrana basal do alv olo medida que o leite se acumula nos alv olos a forma das c lulas alveolares fica distorcida e a prolactina n o consegue se ligar aos seus receptores criando assim um efeito inibidor da s ntese de leite VAN VELDHUIZEN STAAS 2007 Grande parte do leite de uma mamada produzida enquanto a crian a mama sob est mulo da prolactina A ocitocina liberada principalmente pelo est mulo provocado pela suc o da crian a tamb m disponibilizada em resposta a est mulos condicionados tais como vis o cheiro e choro da crian a e a fatores de ordem emocional como motiva o autoconfian a e tranquilidade Por outro lado a dor o desconforto o estresse a ansiedade o medo a inseguran a e a falta de autoconfian a podem inibir a libera o da ocitocina prejudicando a sa da do leite da mama Nos primeiros dias ap s o parto a secre o de leite pequena e vai aumentando gradativamente cerca de 40 50 mL no primeiro dia 300 400 mL no terceiro dia 500 800 mL no quinto dia em m dia CASEY 1986 Na amamenta o o volume de leite produzido varia dependendo do quanto a cr
37. childhood M J A v 185 n 7 p 394 400 2006 ALLEN L H PEERSON J M OLNEY D K Provision of multiple rather than two or fewer micronutrients more effectively improves growth and other outcomes in micronutrient deficient children and adults J of Nutrition v 139 n 5 p 1022 1230 May 2009 ALMEIDA C A N et al Fatores associados a anemia por defici ncia de ferro em criancas pr escolares brasileiras J Pediatr v 80 p 229 234 2004 AMBROSZKIEWICZ J et al Serum homocysteine folate vitamin B12 and total antioxidant status in vegetarian children Advances in Medical Sciences v 51 2006 p 265 268 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Committee on Infectious Diseases Red book 2000 Elk Grove Village American Academy of Pediatrics 2000 AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION Position of the american dietetic association vegetarian diets J Am Diet Assoc v 109 n 7 july 2009 AMIT M Vegetarian diets in children and adolescents Pediatr Child Health v 15 n 5 p 303 314 May June 2010 ANDERSON J W JOHNSTONE B M REMLEY D T Breast feeding and cognitive development a meta analysis Am J Clin Nutr v 70 p 525 535 1999 ASHRAF R N et al Additional water is not needed for healthy breast fed babies in a hot climate Acta Pediatr v 82 p 1007 1011 1993 ASSOCIA O BRASILEIRA DE ALERGIA E IMUNOPATOLOGIA Sociedade Brasileira de Alimenta o e Nutric o Guia pr tico
38. da m e e do beb e a seda o da m e logo ap s o parto privam a dupla desse momento t o especial Ao longo do dia e da noite a crian a encontra se no estado quieto alerta v rias vezes por per odos curtos Durante e ap s intensa intera o os beb s necessitam de frequentes per odos de repouso Para uma melhor intera o com o beb interessante que a m e o pai e outros familiares saibam que alguns rec m nascidos a termo em situa es especiais principalmente no estado quieto alerta s o capazes de e Ir ao encontro da mama da m e por si pr prios logo ap s o nascimento se colocados em seu t rax Dessa maneira eles decidem por si o momento da primeira mamada que ocorre em m dia aos 40 minutos de vida e Reconhecer a face da m e ap s algumas horas de vida O beb enxerga melhor a uma dist ncia de 20 a 25 cm a mesma que separa os olhos do beb e o rosto da m e durante as mamadas e Ter contato olho a olho e Reconhecer e mostrar interesse por cores prim rias vermelho azul e amarelo e Seguir um objeto com os olhos e s vezes virar a cabe a na sua dire o e Distinguir tipos de sons tendo prefer ncia pela voz humana em especial a da m e e pelos sons agudos e Determinar a dire o do som e Reconhecer sabores tendo prefer ncia por doces e Reconhecer e distinguir diferentes cheiros com um ou dois dias de vida reconhece o cheiro da m e e Imitar express es faciais logo ap
39. de 5 anos est o nessa condic o sendo que a preval ncia de 21 6 na regi o sudeste 19 0 na regi o nordeste 11 8 na regi o centro oeste 10 7 na regi o norte e 9 9 na regi o sul BRASIL 2009a Para a OMS estes percentuais indicam que a hipovitaminose A um problema de sa de p blica moderado no Brasil e portanto recomenda se a suplementa o com megadose de vitamina A em crian as de 6 a 59 meses de idade A suplementac o com vitamina A reduz o risco de morte em criancas em 24 reduz o risco de mortalidade por diarr ia em 28 e mortalidade por todas as causas em crian as HIV positivo em 45 A defici ncia de vitamina A quando severa provoca defici ncia visual cegueira noturna aumenta o risco de morbidades e mortalidade e tamb m aumenta o risco das crian as desenvolverem anemia WORLD HEALTH ORGANIZATION 2011 Diante disso a adequa o do consumo de vitamina A fundamental para o crescimento saud vel de crian as da primeira inf ncia Por isso o governo brasileiro implementou o Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A que prev a suplementa o de todas as crian as na idade de 6 a 59 meses que moram nas regi es Nordeste e Norte e tamb m nos munic pios que fazem parte do Programa Brasil Sem Mis ria pertencentes s regi es Centro Oeste Sudeste e Sul al m de todas as crian as residentes em territ rios dos Distritos Sanit rios Especiais Ind genas BRASIL 2012 A partir de 2014 foi
40. do escolar do adolescente e na escola 2 ed S o Paulo Sociedade Brasileira de Pediatria 2008 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Manual de orienta o para a alimenta o do lactente do pr escolar do escolar do adolescente e na escola Departamento de Nutrologia 3 ed Rio de Janeiro Sociedade Brasileira de Pediatria 2012 p 148 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ASSOCIA O BRASILEIRA DE ALERGIA E IMUNOPATOLOGIA Alergia Alimentar R Med de Minas Gerais 2008 p 1 44 Supl SPINELLI M G N et al Fatores de risco para anemia em crian as de 6 a 12 meses no Brasil R Panam Salud Publica v 17 n 2 p 84 91 2005 STUEBE A M et al Duration of lactation and incidence of type 2 diabetes JAMA v 294 p 2601 2610 2005 SULLIVAN S A BIRCH L L Infant dietary experience and acceptance of solid foods Pediatrics v 93 n 2 p 271 277 1994 Dispon vel em lt http pediatrics aappublications org content 93 2 271 gt Acesso em 9 dez 2013 TAVERAS E M et al Association of breastfeeding with the maternal control of infant feeding at age 1 year Pediatrics v 114 p 577 583 2004 TEELE D W KLEIN J O ROSNER B Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston a prospective cohort study J Infect Dis v 160 p 83 94 1989 UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOI S Departamento de Vigil ncia Sanit ria de Goi nia Secretaria Municipal de Sa de
41. e 18 meses indispens vel realizar a higiene bucal dentes e dorso da l ngua com uma escova dental de cabe a pequena cabo longo e cerdas macias Desde a erup o do primeiro dente e durante os 4 primeiros anos de vida orienta se utilizar pouca quantidade de creme dental dentifr cio n o superior a um gr o de arroz cru por duas vezes ao dia e deve se ensinar a crian a a n o engolir a espuma do creme dental j que o excesso pode provocar a fluorose manchas esbranqui adas que aparecem nos dentes por excesso de absor o de fl or Dos quatro aos oito anos a quantidade de creme dental em cada escova o pode ser um pouco maior o equivalente a um gr o de ervilha Os pais e respons veis devem higienizar a cavidade bucal da crian a at que ela aprenda a escovar corretamente sozinha e saiba cuspir o creme dental Mesmo depois que consigam escovar os dentes importante que os pais ou respons veis estejam juntos com a crian a ajudando a na tarefa BRASIL 2006a A limpeza dos dentes antes de dormir a mais importante sob o ponto de vista de preven o da c rie Enquanto a crian a ainda mamar deve se fazer a limpeza noturna dos dentes ap s a ltima mamada mas se isso n o for poss vel pode ser feita a limpeza dos dentes antes dessa mamada Vale ressaltar que s a crian a s desenvolve c rie se consumir a car e que tanto a quantidade quanto a frequ ncia de ingest o de a car est o associadas ao risco de c ri
42. een nee ren tinto siaiad 109 183 GUID AG OS de AIN ati 111 18 4 Conserva o dos AlIMENTOS cccceeeeeeeeeeeeeeeeseeeeeeeeeeeeseaeaaaaeeeeeeeeeeeeseaaaaaaeeeeeeessesseaaaaaaeeeeeeeessensaaaaaes 114 18 5 Alimentos n o recomendados e nan nn nono nn nn nRnnn anna nn n nan rrrrrnnnnnnnnnannnnrrnrrnnnnnnns 115 19 Alimenta o para crian as n o amamentadas uunuenennunnnnnennnnunnunnnnnnnun nun nen nnnunn une 119 o Ma Eo E 120 19 1 1 Alimenta o de crian as em uso de leite de vaca ooooccccnncccccnccncnnonncnnnnnenennnnnnnnnnccnenonencnnonnnnns 121 19 1 2 Dilui o do leite de vaca integral para crian as menores de quatro meses 122 ir 124 19 2 1 Alimenta o de crian as em uso de f rmula infantil o oooococonoccnanonaaannannnnncnnncnnnnnnnnnnon 125 19 3 Cuidados de higiene no preparo das refei es l CteaS oooncnccnnccnccncccccnnnnononnnnnononnnnnanncnnnnnnnnonononons 126 19 4 Alergias e intoler ncias alimentares nn nnnnnnnnnnnnnnnn nn nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 127 e A 128 19 4 2 Preven o e tratamento para Alergias e Intoler ncias Alimentar oonncccccnnocnaanccnnnnnoncnnnnnnnas 129 20 Higiene e sa de FUN a is nun ee 133 21 A es do servico de sa de que podem fortalecer a nutri o das crian as 137 21 1 Avalia o do estado nutricional e consumo alimentar uessssnennennnnnnnnnnn
43. es de vidas por ano se a recomenda o de aleitamento materno exclusivo por seis meses e complementado por dois anos ou mais fosse cumprida Atribui se ao aleitamento sub timo conforme classifica o da OMS Tabela 1 55 das mortes por doen a diarreica e 53 das causadas por infec o do trato respirat rio inferior em crian as dos O aos 6 meses 20 e 18 dos 7 aos 12 meses respectivamente e 20 de todas as causas de morte no segundo ano de vida LAUER 2006 Nenhuma outra estrat gia isolada alcan a o impacto que a amamenta o tem na redu o das mortes de crian as menores de 5 anos No Brasil em 14 munic pios da Grande S o Paulo a estimativa m dia de impacto da amamenta o sobre o Coeficiente de Mortalidade Infantil foi de 9 3 com varia es entre os munic pios de 3 6 a 13 ESCUDER VEN NCIO PEREIRA 2003 A prote o do leite materno contra mortes infantis maior quanto menor a crian a Assim a mortalidade por doen as infecciosas seis vezes maior em crian as menores de 2 meses n o amamentadas diminuindo medida que a crian a cresce por m ainda o dobro no segundo ano de vida WORLD HEALTH ORGANIZATION 2000 importante ressaltar que enquanto a prote o contra mortes por diarr ia diminui com a idade a prote o contra mortes por infec es respirat rias se mant m constante nos primeiros dois anos de vida Em Pelotas RS as crian as menores de 2 meses que n o recebiam leite ma
44. mi dos no m nimo uma vez por semana e suco de fruta natural fonte de vitamina C ap s o almo o e jantar para aumentar a absor o do ferro n o heme Deve ser refor ada a recomenda o da ingest o m xima de 500ml de leite por dia caso a crian a n o seja amamentada Crian as de 6 a 24 meses devem receber o suplemento de ferro dispon vel nas unidades b sicas de sa de de forma preventiva A seguir est o listados alimentos comumente consumidos pelas crian as e fonte de ferro Quadro 16 Lista de alimentos e quantidade de ferro fornecida por alimentos usualmente consumidos ALIMENTOS DESCRI O POR O Ferro mg Ferro heme F gado de frango cozido 1 unidade pequena 50g 48 Frango cozido coxa sem pele 1 unidade pequena 2 colheres de sopa cheias picado Espinafre cozido 1 colher de sopa cheia Beterraba cozida 2 fatias grandes Fonte PHILIPPI 2002 PINHEIRO 2002 Aten o As crian as e ou gestantes que apresentarem doen as que cursam por ac mulo de ferro como doen a falciforme talassemia e hemocromatose devem ser acompanhadas individualmente para que seja avaliada a viabilidade da suplementa o com sulfato ferroso do Programa Nacional de Suplementa o de Ferro ou com micronutrientes em p da Estrat gia NutriSUS Esses casos devem ser acompanhados individualmente pelas equipes de sa de e somente o m dico respons vel pelo acompanhamento da crian a deve avaliar a indica o do uso do s
45. n 9799 p 1325 38 2011 WANG J SAMPSON H A Food allergy J Clin Invest v 21 n 3 p 827 835 March 2011 WORLD HEALTH ORGANIZATION Collaborative study team on the role of breastfeeding on the prevention of infant mortality effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries a pooled analysis Lancet v 355 p 451 455 2000 WORLD HEALTH ORGANIZATION Complementary feeding of young children in developing countries a review of current scientific knowledge Geneva WHO 1998 WORLD HEALTH ORGANIZATION Global strategy for infant and young child feeding Geneva WHO 2003 WORLD HEALTH ORGANIZATION Guideline vitamin A supplementation in infants and children 6 59 months of age Geneva WHO 2011 WORLD HEALTH ORGANIZATION Guidelines on HIV and infant feeding principles and recommendations for infant feeding in the context of HIV and a summary of evidence Geneve OMS 2010 WORLD HEALTH ORGANIZATION Home modified animal milk for replacement feeding is it feasible and safe Discussion paper prepared for HIV and infant feeding technical consultation 2006 Disponivel em lt http whqlibdoc who int hq 2006 a91064 pdf gt Acesso em 14 jun 2012 WORLD HEALTH ORGANIZATION Indicators for assessing infant and young child feeding practices conclusions of a consensus meeting held 6 8 November Washington DC WHO 2007 WORLD HEALTH ORGANIZATION Infant and yo
46. os munic pios brasileiros Em 2013 a compra de sulfato ferroso foi descentralizada com a publica o da Portaria n 1 555 de 30 de julho de 2013 Assim os estados Distrito Federal e os munic pios s o respons veis pela aquisi o do sulfato ferroso por meio do Componente B sico da Assist ncia Farmac utica importante destacar que a suplementa o de ferro para a preven o da anemia deve estar dispon vel em todas as Unidades B sicas de Sa de do pa s Em 12 de setembro de 2014 foi publicada a Portaria n 1977 que atualiza as diretrizes nacionais do Programa Nacional de Suplementa o de Ferro O manual operacional do Programa esta dispon vel lt http dab saude gov br portaldab biblioteca php conteudo publicacoes manual ferro2013 gt Quadro 15 Recomenda o de suplementa o de crian as com ferro P blico Conduta Periodicidade Crian as de 6 a 1 mg de ferro diariamente at completar Sulfato Ferroso Gotas 24 meses elementar Kg de peso 24 meses 25 mg ml Fonte BRASIL 2013 As reservas de ferro da crianca que recebe com exclusividade o leite materno nos seis primeiros meses de idade atendem s necessidades fisiol gicas n o necessitando de qualquer forma de complementa o nem de introdu o de alimentos s lidos Entre os quatro e seis meses de idade ocorre gradualmente o esgotamento das reservas de ferro e a alimenta o passa a ter papel predominante no atendimento s necessidades desse
47. para crian as e seu consumo tem sido associado ao desenvolvimento de atopia GREER et al 2008 De acordo com inqu rito nacional entre as crian as que recebiam outros leites o leite de vaca foi consumido por 62 4 das crian as menores de seis meses por 74 6 das crian as de 6 a 12 meses e por aproximadamente 80 das crian as maiores de doze meses O consumo de f rmulas infantis foi de 23 em crian as menores de seis meses 9 8 na idade de 6 a 12 meses e menor 1 nas demais idades O consumo de leite de soja variou de 14 6 a 20 nas idades investigadas BORTOLINI et al 2013 A pr tica do aleitamento materno exclusivo at os seis meses de vida e complementado at os dois anos de idade da crian a ou mais deve ser estimulada Por outro lado o oferecimento de outros leites para crian as em situa es desnecess rias deve ser inibido Tal comportamento garante in meros benef cios para a sa de das crian as e das m es e uma pr tica de baixo custo Na impossibilidade do aleitamento materno o leite de vaca n o recomendado para crian as pequenas e a f rmula infantil est economicamente distante da realidade econ mica da maioria das fam lias brasileiras Assim de suma import ncia o fomento s pol ticas p blicas de promo o prote o e apoio ao Aleitamento Materno em todas as regi es brasileiras para revers o do cen rio observado BORTOLINI et al 2013 Apesar do leite de vaca flu do ou em p n
48. population doses the priority of risk faztors differ from society to society Osteoporosis International v 17 p 651 655 2006 EDMOND K M et al Delayed breastfeeding initiation increases risk of neonatal mortality Pediatrics v 117 p 380 386 Mar 2006 ENGLE P L et al Strategies for reducing inequalities and improving developmental outcomes for young children in low income and middle income countries Lancet v 378 n 9799 p 1339 53 2011 ENGLE P L et al Strategies to avoid the loss of developmental potential in more than 200 million children in the developing world Lancet v 369 n 9557 p 229 42 2007 ESCUDER M M VEN NCIO S l PEREIRA J C Estimativa de impacto da amamenta o sobre a mortalidade infantil R Sa de P blica v 37 p 319 325 2003 FEDERA O NACIONAL DAS ASSOCIA ES DE CEL ACOS DO BRASIL Guia orientador para cel acos Bras lia DF Minist rio da Justi a 2010 FELDENS C A VITOLO M R DRACHLER M DE L A randomized trial of the effectiveness of home visits in preventing early childhood caries Community dentistry and oral epidemiology v 35 n 3 p 215 23 2007 FIOCCHI A et al World Allergy Organization Diagnosis and Rationale for Action Against Cow s Milk Allergy DRACMA Guidelines Pediatr Allergy Immunol v n p 2010 FISCHER J O BIRCH L L Restricting access to foods and children s eating Appetite v 32 p 405 19 1999a FI
49. preocupa es e fantasias relacionados com o aleitamento materno e Import ncia do aleitamento materno e Vantagens e desvantagens do uso de leite n o humano e Import ncia da amamenta o logo ap s o parto do alojamento conjunto e da t cnica posicionamento e pega adequada na preven o de complica es relacionadas amamenta o e Poss veis dificuldades na amamenta o e meios de preveni las Muitas mulheres idealizam a amamenta o e se frustram ao se depararem com a realidade e Comportamento normal de um rec m nascido e Vantagens e desvantagens do uso de chupeta O exame das mamas fundamental pois por meio dele podem se detectar situa es que poder o exigir uma maior assist ncia mulher logo ap s o nascimento do beb como por exemplo a presen a de mamilos muito planos ou invertidos e cicatriz de cirurgia de redu o de mamas A prepara o das mamas para a amamenta o t o difundida no passado n o tem sido recomendada de rotina A gravidez se encarrega disso Manobras para aumentar e fortalecer os mamilos durante a gravidez como esticar os mamilos com os dedos esfreg los com buchas ou toalhas speras n o s o recomendadas pois na maioria das vezes n o funcionam e podem ser prejudiciais podendo inclusive induzir o trabalho de parto O uso de conchas ou suti s com um orif cio central para alongar os mamilos tamb m n o s o eficazes A maioria dos mamilos curtos ap
50. primeira exposi o ou ap s v rias exposi es ao alimento variando de uma pessoa para outra Os alimentos que comumente provocam alergias alimentares s o amendoins frutos do mar leite ovos soja trigo nozes frutas mel o morango e peixes A alergia ao leite tem maior preval ncia em crian as de 1 e 2 anos de idade e amendoins em indiv duos entre 6 e 19 anos de idade Quais os sintomas Sintomas gastrointestinais n useas refluxo flatul ncia dor abdominal v mitos e diarreias cut neos urtic rias eczema erup es cut neas eritema vermelhid o na pele e respirat rios renite asma tosse Os sintomas respirat rios ocorrem somente em alergias alimentares e s o frequentemente um sinal de anafilaxia grave rea o al rgica que pode causar a morte Os sintomas podem variar de uma pessoa para outra Intoler ncia Alimentar O que Intoler ncias alimentares ocorrem quando existe uma incapacidade de digerir alguns alimentos devido a uma raz o n o imunol gica como uma defici ncia de enzima ou desordem metab lica Geralmente a intoler ncia a lactose e ao gl ten s o as mais comuns no entanto as duas s o relativamente raras em crian as Quais os sintomas Os sintomas variam muito de uma pessoa a outra Os mais comuns s o dist rbios gastrintestinais e cut neos sendo geralmente os mesmos relacionados alergia alimentar Fonte Elaborado pela Coordena o Geral de Alimen
51. quase impercept vel ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante as mamadas Qualquer medida que favore a o esvaziamento completo da mama ir atuar na preven o do bloqueio de ductos lact feros Assim t cnica correta de amamenta o e mamadas frequentes reduzem a chance dessa complica o como tamb m o uso de suti que n o bloqueie a drenagem do leite e a restri o ao uso de cremes nos mamilos Manejo O tratamento dessa condi o deve ser institu do precoce e energicamente para que o processo n o evolua para mastite As seguintes medidas s o necess rias para o desbloqueio de um ducto lact fero e Mamadas frequentes e Utiliza o de distintas posi es para amamentar oferecendo primeiramente a mama afetada com o queixo do beb direcionado para a rea afetada o que facilita a retirada do leite do local e Calor local compressas mornas e massagens suaves na regi o atingida na dire o do mamilo antes e durante as mamadas e Ordenha manual da mama ou com bomba de extra o de leite caso acrian a n o esteja conseguindo esvazi la e Remo o do ponto esbranquicado na ponta do mamilo caso esteja presente esfregando o com uma toalha ou utilizando uma agulha esterilizada 9 9 Mastite Mastite um processo inflamat rio de um ou mais segmentos da mama o mais comumente afetado o quadrante superior esquerdo geralmente unilateral que pode progredir ou n o para uma inf
52. que h necessidade de orientar sobre o preparo de leites artificiais por exemplo m es HIV positivo essa orienta o deve ser realizada de maneira individualizada e por profissional qualificado O profissional de sa de deve orientar as fam lias e cuidadores sobre a alimenta o adequada para a crian a de acordo com a sua faixa et ria respeitando as condi es e desejo da fam lia Observa es O Leite humano processado e distribu do pelos Bancos de Leite Humanos apesar de ser a melhor op o de alimenta o para crian as menores de 6 meses prioritariamente destinado a crian as de risco internadas em Unidades de Terapia Intensiva M es HIV positivo podem receber f rmulas infantis para a alimenta o de seus filhos 19 1 Leite de vaca O leite de vaca muito diferente do leite humano em quantidade e qualidade de nutrientes De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria o leite de vaca n o um alimento recomendado para crian as menores de um ano SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 2012 O leite de vaca apresenta elevada quantidade de prote nas inadequada rela o entre a case na e as prote nas do soro elevados teores de s dio de cloretos de pot ssio e de f sforo e quantidades insuficientes de carboidratos de cidos graxos essenciais de vitaminas e de minerais para essa faixa et ria CASTILHO 2010 Al m de n o ser nutricionalmente adequado o leite de vaca um alimento muito alerg nico
53. reconhe a os fluidos rituais po es l quidos ou misturas utilizadas em ritos m sticos ou religiosos como exce o poss vel inserida na defini o de aleitamento materno exclusivo o Minist rio da Sa de considerando a possibilidade do uso de fluidos rituais com finali dade de cura dentro de um contexto intercultural e valorizando as diversas pr ticas integrativas e complementares apoia a inclus o de fluidos r1 tuais na defini o de aleitamento materno exclusivo desde que utilizados em volumes reduzidos de forma a n o concorrer com o leite materno Dura o da amamenta o V rios estudos sugerem que a dura o da amamenta o na esp cie humana seja em m dia de dois a tr s anos idade em que costuma ocorrer o desmame naturalmente KENNEDY 2005 A OMS endossada pelo Minist rio da Sa de do Brasil recomenda aleitamento materno por dois anos ou mais sendo exclusivo nos primeiros seis meses N o h vantagens em se iniciar os alimentos complementares antes dos seis meses podendo inclusive haver preju zos sa de da crian a pois a introdu o precoce de outros alimentos est associada a e Maior n mero de epis dios de diarr ia e Maior n mero de hospitaliza es por doen a respirat ria e Risco de desnutri o se os alimentos introduzidos forem nutricionalmente inferiores ao leite materno como por exemplo quando os alimentos s o muito dilu dos e Menor absor o de nutrientes i
54. seguindo as orienta es da p gina 5 Valor nutricional Energia 211kcal Prote na 189 Carboidrato 18g Lip deos 7 29 Fibra 3 89 Vitamina A 43 8mcgEAR Ferro 2 99mg Vitamina C 5 94mg C lcio 62 38mg Zinco 1 82mg S dio 252mg Arroz colorido ovo cenoura e abobrinha Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Em uma panela pequena aquecer o leo e adicionar a cebola mexer acrescentar o alho a cenoura ralada e refogar 3 Acrescentar o arroz e refogar por mais 30 segundos 4 Adicionar a gua e deixar ferver 5 Diminuir a chama e cozinhar at a gua secar e adicionar a abobrinha ralada 6 Misturar e verificar se o arroz est amolecido 7 Se for necess rio adicionar mais gua 8 A parte cozinhar o ovo em gua fervente por 12 minutos 9 Misturar o ovo picado ao arroz e servir Valor nutricional Energia 199kcal Prote na 8 49 Carboidrato 21g Lip deos 9g Fibra 1 69 Vitamina A 839 15mcgEAR Ferro 1 91mg Vitamina C 7 64mg C lcio 49 07mg Zinco 0 75mg S dio 270mg Bamb Peito de frango 2 colheres de sopa continua continua o Sal 1 colher de caf nivelada Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Em uma panela pequena colocar a canjiquinha de milho e cobrir com 500ml de gua 3 Ferver por 20 minutos sempre mexendo 4 N o deixar a gua secar acresc
55. sempre que poss vel Se um ou mais beb s n o est em condi es de ser amamentado a mulher deve iniciar a extra o manual ou com bomba de suc o o mais precocemente poss vel Por mais dif cil que possa ser muito importante que as crian as sejam amamentadas em livre demanda Somente haver produ o de leite suficiente para cada uma das crian as se a m e amamentar ou retirar leite com frequ ncia e em livre demanda No caso de extra o do leite desenvolver uma rotina que mimetize as mamadas dos beb s til Para isso necess rio fazer o esvaziamento das mamas no m nimo 8 a 9 vezes ao dia totalizando 100 a 120 minutos Coordenar as mamadas de duas ou mais crian as pode parecer uma tarefa quase imposs vel mas ap s um per odo de aprendizagem que pode durar meses muitas mulheres surpreendem se com sua extraordin ria capacidade de adapta o M es de g meos tendem a usar uma das seguintes varia es para amamentar os seus beb s e Altern ncia de beb s e mamas em cada mamada Dessa maneira se o beb A come ou a mamar na mama direita em uma mamada na pr xima ele dever inici la na mama esquerda independentemente se os beb s mamarem em uma s mama ou nas duas Uma varia o desse m todo oferecer o peito mais cheio ao primeiro beb que mostrar interesse em mamar A altern ncia de beb s e mamas em cada mamada muito utilizada nas primeiras semanas ap s o parto especialmente se um dos
56. suas excelentes propriedades medicinais e de seu valor cal rico tem sido implicado em fonte alimentar que pode conter esporos de C ostridium botulinum Esses esporos s o extremamente resistentes ao calor portanto n o s o destru dos pelos m todos usuais de processamento do mel O consumo do mel contaminado pode levar ao botulismo devido s condi es apropriadas no intestino da crian a para germina o e produ o da toxina Os alimentos em conserva tais como palmito e picles e os alimentos embutidos tais como salsichas salames presuntos e pat s tamb m constituem fontes potenciais de contamina o por esporos de C botulinum e devem ser evitados j que oferecem maior risco de transmiss o de botulismo de origem alimentar O sal tradicionalmente o tempero mais lembrado e utilizado no preparo das refei es para crian as e adultos Seu valor hist rico e cultural inquestion vel Entretanto importante lembrar que a crian a nos primeiros tr s meses demonstra maior predile o por alimentos doces em virtude da familiaridade com o leite materno ligeiramente adocicado nesse per odo ao passo que a partir do quarto m s come a a desenvolver interesse por alimentos salgados em virtude da modifica o da composi o do leite humano gradativamente mais salgado em fun o de quantidades maiores de cloretos Assim como o gosto por alimentos salgados um aprendizado que se adquire recomend vel sugerir a quem os p
57. tendem a rejeitar alimentos que n o lhe s o familiares e esse tipo de comportamento manifesta se precocemente Por m com exposi es frequentes os alimentos novos passam a ser aceitos podendo ser incorporados dieta da crian a Em m dia s o necess rias de oito a dez exposi es a um novo alimento para que ele seja aceito pela crian a Muitos pais talvez por falta de informa o n o entendem esse comportamento como sendo normal e interpretam a rejei o inicial pelo alimento como uma avers o permanente desistindo de oferec lo crian a Apesar de a avers o ao alimento poder ser um motivo de frustra o entre os pais ela n o se constitui em rejei o permanente Alimenta o complementar saud vel 18 1 Idade de introdu o e frequ ncia A defini o do per odo adequado para iniciar a introdu o dos alimentos deve levar em considera o a maturidade fisiol gica e neuromuscular da crian a e as necessidades nutricionais At os quatro meses de idade a crian a ainda n o atingiu o desenvolvimento fisiol gico necess rio para que possa receber alimentos s lidos Apesar de o reflexo de protrus o que faz com que o beb jogue para fora tudo que colocado em sua boca estar desaparecendo a crian a ainda n o senta sem apoio e n o obt m o controle neuromuscular da cabe a e do pesco o para mostrar desinteresse ou saciedade afastando a cabe a ou jogando a para tr s Portanto em fun o dessas
58. toca a mama As narinas do beb est o livres O beb mant m a boca bem aberta colada na mama sem apertar os l bios Os l bios do beb est o curvados para fora formando um lacre Para visualizar o l bio inferior do beb muitas vezes necess rio pressionar a mama com as m os A l ngua do beb encontra se sobre a gengiva inferior Algumas vezes a l ngua vis vel no entanto na maioria das vezes necess rio abaixar suavemente o l bio inferior para visualizar a l ngua A l ngua do beb est curvada para cima nas bordas laterais O beb mant m se fixado mama sem escorregar ou largar o mamilo As mand bulas do beb est o se movimentando A degluti o vis vel e ou aud vel sempre til lembrar a m e de que o beb que vai mama e n o a mama que vai ao Para isso a m e pode com um r pido movimento levar o beb ao peito quando ambos estiverem prontos A Organiza o Mundial da Sa de OMS destaca quatro pontos chave que caracterizam o posicionamento e pega adequados Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Pontos chave do posicionamento adequado 1 Rosto do beb de frente para a mama com nariz na altura do mamilo 2 Corpo do beb pr ximo ao da m e 3 Beb com cabe a e tronco alinhados pesco o n o torcido 4 Beb bem apoiado Pontos chave da pega adequada 1 Mais ar ola vis vel acima da boca do beb 2 Bo
59. 007 Em rela o ao consumo de alimentos de baixo valor nutricional o mesmo estudo mostrou que a interven o baseada na orienta o dos Dez passos foi capaz de reduzir o n mero de crian as que receberam bala refrigerante mel biscoitos do tipo recheado chocolate e salgadinho na faixa et ria de 12 a 16 meses Os autores enfatizam que as orienta es contidas nos Dez passos da alimenta o saud vel guia alimentar para crian as menores de dois anos n o requerem mudan as estruturais no mbito econ mico e social e portanto n o h limita es para serem alcan adas em curto prazo desde que os profissionais de sa de passem a priorizar essas orienta es na aten o prim ria Os profissionais e as Equipes de Aten o B sica podem estabelecer estrat gias para sensibilizar e avaliar sua pr tica profissional pensando na integralidade e interdisciplinaridade do cuidado e ao mesmo tempo ajudar a fam lia a adotar os dez passos Eis algumas orienta es Dar somente leite materno at os seis meses sem oferecer gua ch s ou qualquer outro alimento Rever se as orienta es sobre aleitamento materno s o Dica ao profissional e equipe fornecidas desde o acompanhamento pr natal at a poca da alimenta o complementar continua continua o A partir dos seis meses introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais Ma Antes d
60. 0kcal Prote na 17g Carboidrato 5 7g Lip deos 6 69 Fibra 2 69 Vitamina A 386 96mcgEAR Ferro 5mg Vitamina C 31 9mg C lcio 140mg Zinco 4 76mg S dio 238mg Arroz com vinagreira e feij o com peixe desfiado Vinagreira 1 colher de sopa Cebola ralada 1 colher de ch continua continua o Sal 1 colher de caf nivelada gua 2 x caras e meia de ch Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Este preparo tem duas etapas uma para o arroz e outra para o cux ETAPA 1 Arroz 1 Cozinhar o arroz juntamente com a cebola e o alho 2 Adicionar gua quente o sal e cozinhar at que esteja com o gr o macio 3 APA 2 Cux 4 Cozinhar a vinagreira somente em gua peneirando a em seguida 5 Picar bem e misturar o arroz j cozido 6 No prato acrescentar o feij o o peixe desfiado e o arroz de cux e amassar com o garfo Valor nutricional Energia 220kcal Prote na 14g Carboidrato 24g Lip deos 7 59 Fibra 3 79 Vitamina A 104 73mcgEAR Ferro 2 28mg Vitamina C 2 33mg C lcio 68 24mg Zinco 0 29mg S dio 199 32mg Pur de jerimum com inhame e frango desfiado escondidinho ou com carne desfiada Ab bora descascada e picada 5 colheres de sopa Inhame descascado e picado 1 unidade pequena Frango cozido desfiado 2 colheres de sopa cheias Coentro picado 1 colher de ch Cebola ralada 1 colher de ch leo 1 colher de caf
61. 11g Fibra 49 Vitamina A 729 42mcgEAR Ferro 3 04mg Vitamina C 47 14mg C lcio 58 5mg Zinco 4 2mg S dio 281mg Maria Isabel com beterraba Carne patinho ou alcatra ou cox o mole ou 3 colheres de sopa m sculo mo do ou picado Beterraba cortada em cubos pequenos 3 colheres de sopa Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Com o fogo aceso em uma panela pequena junte o leo a cebola e o alho 3 Acrescentar em seguida a carne picada e a beterraba 4 Adicionar o arroz e cozinhar 5 Adicionar a gua e o sal e cozinhar por 20 minutos ou at que os gr os fiquem bem macios Valor nutricional Energia 205kcal Prote na 15 39 Carboidrato 229 Lip deos 6 189 Fibra 1 399 Vitamina A 15 52mcgEAR Ferro 2 5mg Vitamina C 7 85mg C lcio 4 37mg Zinco 4 1mg S dio 247 84mg Mojica mandioca peixe e temperos Cheiro verde 1 colher de ch Cebola ralada 1 colher de ch continua continua o Sal 1 colher de caf nivelada gua 2 x caras e meia de ch Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Cortar o fil de peixe em cubos de 2x2cm temperar com o alho e o sal e reservar 3 Cortar a mandioca no mesmo tamanho do peixe e a cebola 4 Em uma panela acrescente a mandioca o alho e a cebola Cozinhe em gua fervente at que a mandioca esteja macia 15 minutos 5 Acrescentar o
62. 2006a Cadernos de Aten o B sica n 17 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de da crian a crescimento e desenvolvimento Bras lia Minist rio da Sa de 2012 Cadernos de Aten o B sica n 33 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de da crian a nutri o infantil aleitamento materno e alimenta o complementar Bras lia Minist rio da Sa de 2009b Cadernos de Aten o B sica n 23 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria da Aten o Sa de Amamenta o e uso de medicamentos e outras subst ncias 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2010b BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Coordena o Geral da Pol tica de Alimenta o e Nutri o Guia alimentar para a popula o brasileira promovendo a alimenta o saud vel Bras lia Minist rio da Sa de 2006b BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas Cartilha para a m e trabalhadora que amamenta Bras lia Minist rio da sa de 2010c BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Manual de condutas gerais do Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A Bras lia Minist rio da Sa de 2013 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Atenc o a Sa de Departamento de Atenc o B sica Guia de recomenda es para o uso de fluoretos no Brasil Bras lia Minist rio da Sa de 2009
63. 5 anos no Brasil de 1 6 baixa estatura para a idade de 6 8 e excesso de peso de 7 4 Em compara o aos dados de 1996 evidencia se a diminui o da desnutri o infantil BRASIL 2009a Em crian as benefici rias do programa Bolsa Fam lia a preval ncia de baixo peso de 4 6 de baixa estatura de 14 5 e excesso de peso 16 4 Tamb m de acordo com dados do Sistema de Vigil ncia Alimentar e Nutricional poss vel verificar que em alguns munic pios brasileiros a preval ncia de baixo peso ainda superior a 10 As pr ticas alimentares das crian as brasileiras est o muito aqu m das recomenda es de uma alimenta o adequada e saud vel Apenas 12 7 das crian as brasileiras de 06 a 59 meses consumiram verduras de folhas 21 8 consumiram legumes e 44 6 consumiram frutas diariamente Tamb m observou se elevado consumo de refrigerantes 40 5 alimentos fritos 39 4 salgadinhos 39 4 doces 37 8 na frequ ncia de uma a tr s vezes na semana BORTOLINI 2012 A desnutri o pode ocorrer precocemente na vida intra uterina baixo peso ao nascer e frequentemente cedo na inf ncia em decorr ncia da interrup o precoce do aleitamento materno exclusivo e alimenta o complementar inadequada nos primeiros dois anos de vida associada muitas vezes priva o alimentar ao longo da vida e ocorr ncia de repetidos epis dios de doen as infecciosas diarreicas e respirat rias BRASIL 2005 A desn
64. 96 ORGANIZA O MUNDIAL DE SA DE FUNDO DAS NA ES UNIDAS PARA A INF NCIA Estrat gia global para a alimenta o de lactentes e crian as de primeira inf ncia S o Paulo IBFAN Brasil 2005 ORGANIZACI N MUNDIAL DE LA SALUD La alimentaci n del lactante y del ni o peque o cap tulo modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud Genebra OMS 2010b ORGANIZACI N MUNDIAL DE LA SALUD Principes directeurs pour l alimentation des enfants g s de 6 24 mois qui ne sont pas allait s au sein Geneve OMS 2006 OVERBY N C et al High intake of added sugar among Norwegian children and adolescents Public Health Nutrition v 7 n 2 p 285 93 2003 PALMER B The influence of breastfeeding on the development of the oral cavity a comentary J Hum Lact v 14 p 93 98 1998 PHILIPPI Sonia Tucunduva Tabela de composic o de alimentos para suporte nutricional 2 ed S o Paulo Coron rio 2002 PIKWER M et al Breastfeeding but not use of oral contraceptives is associated with reduced risk of rheumatoid arthritis Ann Rheumat Dis v 68 p 514 518 2009 POPKIN B M et al Breast feeding and diarrheal morbidity Pediatrics v 86 p 874 882 1990 RADLOVIC N P et al Influence of early feeding practices on celuac disease in infants Croat Med J v 51 p 417 422 2010 RIORDAN J WAMBACH K Breast related problems In RIORDAN J WAMBACH K
65. A car enlatados refrigerantes balas salgadinhos biscoitos recheados e outros alimentos com grandes quantidades de a car gordura e corantes devem ser evitados especialmente nos primeiros anos de vida BRASIL 2010a J foi demonstrado que o consumo desses tipos de alimentos est associado ao excesso de peso e obesidade ainda na inf ncia condi es que podem perdurar at a idade adulta al m de provocarem dislipidemias e altera o da press o arterial S o tamb m causa de anemia e alergias As crian as j nascem com prefer ncia ao sabor doce portanto oferecer alimentos adicionados de a car ou alimentos com grandes quantidades de energia faz com que a crian a se desinteresse pelos cereais verduras e legumes alimentos que s o fontes de nutrientes importantes OVERBY et al 2003 KRANZ et al 2005 DUBOIS et al 2007 Os sucos artificiais n o devem ser oferecidos pelo fato de n o oferecerem nada al m de a car ess ncias e corantes artificiais que s o extremamente prejudiciais sa de e podem causar alergias A oferta de bebidas e l quidos a ucarados deve ser desencorajada j que foi demonstrada tamb m a associa o entre o consumo dessas bebidas e o excesso de peso e com o surgimento precoce de c ries As crian as podem receber suco de fruta natural ap s as principais refei es e durante o dia devem receber apenas gua O consumo de mel deve ser evitado no primeiro ano de vida Apesar de
66. A ou entidades sindicais Consolida o das Leis do Trabalho artigo 389 par grafos 1 e 2 e Pausas para amamentar para amamentar o pr prio filho at que ele complete seis meses de idade a mulher ter direito durante a jornada de trabalho a dois descansos de meia hora cada um Quando a sa de do filho exigir o per odo de seis meses poder ser dilatado a crit rio da autoridade competente Consolida o das Leis do Trabalho artigo 396 paragrafo nico e Alojamento Conjunto a Portaria MS GM n 1 016 2003 obriga hospitais e maternidades vinculados ao SUS pr prios e conveniados a implantarem alojamento conjunto m e e filho juntos no mesmo quarto 24 horas por dia e Direito a gestante estudante de realizar os trabalhos escolares em casa Lei n 6 202 de 17 de abril 1975 atribui estudante em estado de gesta o o regime de exerc cios domiciliares institu do pelo Decreto lei n 1 044 de 1969 e d outras provid ncias e Norma Brasileira de Comercializa o de Alimentos para Lactentes e Crian as de Primeira Inf ncia Bicos Chupetas e Mamadeiras NBCAL Portaria MS GM n 2 051 2001 e duas Resolu es da Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria a RDC n 221 2002 e a RDC n 222 2002 e Lei n 11 265 de 3 de janeiro de 2006 Esses instrumentos regulamentam a comercializa o de alimentos para lactentes e crian as de primeira inf ncia at os 3 anos de idade e produtos de puericultura correl
67. HORTA 2007 A maioria dos estudos conclui que as crian as amamentadas apresentam vantagem nesse aspecto quando comparadas com as n o amamentadas principalmente as com baixo peso de nascimento Essa vantagem foi observada em diferentes idades ANDERSON JOHNSTONE REMLEY 1999 inclusive em adultos MORTENSEN 2002 Os mecanismos envolvidos na poss vel associa o entre aleitamento materno e melhor desenvolvimento cognitivo ainda n o s o totalmente conhecidos Alguns defendem a presen a de subst ncias no leite materno que otimizam o desenvolvimento cerebral outros acreditam que fatores comportamentais ligados ao ato de amamentar e escolha do modo como alimentar a crian a s o os respons veis 4 9 Melhor desenvolvimento da cavidade bucal O exerc cio que a crian a faz para retirar o leite da mama muito importante para o desenvolvimento adequado de sua cavidade oral propiciando uma melhor conforma o do palato duro o que fundamental para o alinhamento correto dos dentes e uma boa oclus o dent ria Quando o palato empurrado para cima o que ocorre com o uso de chupetas e mamadeiras o assoalho da cavidade nasal se eleva com diminui o do tamanho do espa o reservado para a passagem do ar prejudicando a respira o nasal Assim o desmame precoce pode levar ruptura do desenvolvimento motor oral adequado podendo prejudicar as fun es de mastiga o degluti o respira o e articula o dos sons da
68. INI G A et al Consumo precoce de leite de vaca entre crian as brasileiras resultados de uma pesquisa nacional J Pediatr 2013 BORTOLINI G A GUBERT M B SANTOS L M P Consumo alimentar entre crian as brasileiras com idade de 6 a 59 meses Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 28 n 9 p 1759 1771 set 2012 BORTOLINI G A VITOLO M R Rela o entre defici ncia de ferro e anemia em crian as de at 4 anos de idade J Pediatr v 86 p 488 492 2010 BOYCE J A et al Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States Report of the NIAD Sponsored expert panel J Allergy Clin Immunol v 126 p s1 58 2010 BRANSKI D New insights in Celiac Disease Rambam Maimonides Med J v 3 n 1 p 1 4 2012 BRASIL Minist rio da Sa de Dez passos para uma alimenta o saud vel guia alimentar para menores de dois anos um guia para o profissional da sa de na atenc o b sica Bras lia Minist rio da Sa de 2010b BRASIL Minist rio da Sa de Guia pr tico de preparo de alimentos para criancas menores de 12 meses que n o podem ser amamentadas Bras lia Minist rio da Sa de 2004 BRASIL Minist rio da Sa de Pesquisa Nacional de Demografia e Sa de da Crian a e da Mulher PNDS 2006 dimens es do processo reprodutivo e da sa de da crian a Bras lia Minist rio da Sa de 2009a BRASIL Minist rio da Sa de Sa de bucal Bras lia Minist rio da Sa de
69. Import ncia do aleitamento materno u auuuunuuannnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnnnnunnunnnnnn 17 4 1 Evita mortes IWATA TIS e P o A 17 4 2 EN A CAIN IA E Ten E 19 4 3 Evita infec o respirat ria inserieren ee desudainncaa midia sonata tado ag is nais orcos circa nia 19 AADIMIHU OSLO ne Alergias sonsonson einer 19 4 5 Diminui o risco de hipertens o colesterol alto e diabetes eee 20 4 6 Reduz a chance de obesidade usu4ssuunennnononnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 20 AMENO AP ORAR RR RR RR RR AR 21 4 8 Efeito positivo na inteligEncia uuuuuueeeeeneeennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnennnnn nenn 21 4 9 Melhor desenvolvimento da cavidade bucal ooooonnccnncccccnccccnonancconnnnncnnnnnnnananncnnnnnnnnnnnonannnnncnnnnnnnnnnnnnns 22 4 10 Prote o contra c ncer de Mama ee 22 nn e A 22 4 12 Outras poss veis vantagens para as mulheres uesussessnsnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnenn 22 4 13 Menores custos financeiros ecra acer ererererererrreeer ee ea RR rn nn rr nn rr rn nr rra nn 23 4 14 Promo o do v nculo afetivo entre m e e filho ooocooooicinicicinnnnccnnncnnncnnnnnnnnnnnnonnononnonnnonnnnoronrnonnnnnnnnas 23 4 15 Melhor qualidade de Vida ccccccsssseececcceeessececcceeusseceeeeeeaueeeceeceeeaseeeeeesuauae
70. LABORATIVE GROUP ON HORMONAL FACTORS IN BREAST CANCER Breast cancer and breastfeeding collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease Lancet v 360 p 187 195 2002 COUCEIRO P SLYWITCH E LENZ F Padr o alimentar da dieta vegetariana Einstein v 6 n 3 p 365 373 2008 DALY S E HARTMANN P E Infant demand and milk supply part 1 Infant demand and milk production in lactatingwomen J Hum Lact v 11 p 21 26 1995 DEWEY K G Is breastfeeding protective against child obesity J Hum Lact v 19 p 9 18 2003 DREWNOWSKI A et al Low energy density diets are associated with higher diet quality and higher diet costs in French adults J Am Diet Assoc v 107 n 6 p 1028 1032 2007 DREWNOWSKI A HENDERSON S A HANN C S Genetic taste markers and preferences for vegetable and fruit of female breast care patients J Am Diet Assoc v 100 p 191 197 2000 DREWNOWSKI A SPECTER S E Poverty and obesity the role of energy density and energy costs J Am Clin Nutr v 79 n 1 p 6 16 2004 DUBOIS L et al Regular sugar sweetened beverage consumption between meals increases risk of overweight among preschool aged children J Am Diet Assoc v 107 p 924 934 2007 DURSEN N et al Influence of duration of total breastfeeding on bone mineral density in a Turkish
71. MINIST RIO DA SA DE CADERNOS ATEN O B SICA SA DE DA CRIAN A ss s sS Aleitamento Materno e Alimenta o Complementar 2a edi o Bras lia DF 2015 MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica SA DE DA CRIAN A Aleitamento Materno e Alimenta o Complementar 22 edi o Cadernos de Aten o B sica n 23 Bras lia DF 2015 2009 Minist rio da Sa de JOSO Todos os direitos reservados A colec o institucional do Minist rio da Sa de pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sa de do Minist rio da Sa de lt www saude gov br bvs gt Esta obra disponibilizada nos termos da Licen a Creative Commons Atribui o N o Comercial Sem Deriva es 4 0 Internacional permitida a reproduc o parcial ou total desta obra desde que citada a fonte Tiragem 28 edi o 2015 30 000 exemplares Este material destinado prioritariamente para as Equipes da Atenc o B sica de Sa de Deve ser conservado em seu local de trabalho Elabora o distribui o e informa es MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica SAF Sul Quadra 4 Edif cio Premium bloco Il lote 5 6 subsolo Tels 61 3315 9031 CEP 70070 600 Bras lia DF Site dab saude gov br E mail d
72. Manejo Para aumentar a produ o de leite as seguintes medidas s o teis e Melhorar o posicionamento e a pega do beb quando n o adequados e Aumentar a frequ ncia das mamadas e Oferecer as duas mamas em cada mamada e Massagear a mama durante as mamadas ou ordenha e Dar tempo para o beb esvaziar bem as mamas e Trocar de mama v rias vezes numa mamada se a crian a estiver sonolenta ou se n o sugar vigorosamente e Ap s a mamada ordenhar o leite residual e Evitar o uso de mamadeiras chupetas e protetores intermedi rios de mamilos e Consumir dieta balanceada e Ingerir l quidos em quantidade suficiente lembrar que l quidos em excesso n o aumentam a produ o de leite podendo at diminu la e Repousar sempre que poss vel Apesar de haver controv rsias sobre o uso de medicamentos para o est mulo da lacta o galactogogos muitas vezes o profissional de sa de em casos selecionados e quando as medidas citadas n o produziram o efeito desejado sente necessidade de indicar alguma droga As indica es mais comum de uso de galactogogo s o amamenta o de crian a adotada relacta o e m es de beb s prematuros que est o ordenhando leite ACADEMY OF BREASTFEEDING MEDICINE 2011 Nesse caso as mais utilizadas s o domperidona 10 a 20 mg 3 a 4 vezes ao dia por 3 a 8 semanas e metoclopramida 10 mg tr s vezes ao dia por uma ou duas semanas A domperidona tem a vantagem de n o atravessar a barre
73. Oferecer crian a diferentes alimentos ao dia Uma alimenta o variada uma alimenta o colorida Conversar sobre a estimula o dos sentidos enfocando que a alimenta o deve ser um momento de troca afetuosa entre a crian a e a fam lia Passo 7 Estimular o consumo di rio de frutas verduras e legumes nas i refei es Pedir m e que fa a uma lista das hortali as mais utilizadas Depois aumentar essa lista acrescentando outras op es n o lembradas destacando alimentos regionais e t picos da esta o Dica ao profissional e equipe Dica ao profissional e equipe continua continua o Passo 8 Dica ao profissional e equipe Passo 9 Dica ao profissional e equipe Dica ao profissional e equipe Evitar a car caf enlatados frituras refrigerantes balas salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida Usar sal com modera o Articular com a comunidade e outros setores uma campanha sobre alimenta o saud vel Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos garantir o seu armazenamento e conserva o adequados Realizar grupo com pais av s e ou crian as sobre cuidados de higiene geral alimentar e bucal Estimular a crian a doente e convalescente a se alimentar oferecendo sua alimenta o habitual e seus alimentos preferidos respeitando a sua aceita o Avaliar em equipe como est a acessibilidade da crian a doente ao
74. SCHER J O BIRCH L L Restricting access to palatable foods affects children s behavioral response food selection and intake J Am Clinical Nutrition v 69 p 1264 1272 1999b FISHMAN S M CHRISTIAN P WEST K P The role of vitamins in the prevention and control of anaemia Public Health Nutr v 3 n 2 p 125 150 2000 FOX M K et al Relatioship between portion size and energy intake among infants and toddlers evidence of self regulation J Am Diet Assoc v 106 n 1 p 77 83 2006 Suppl GARCEZ L W GIUGLIANI E R J Population based study on the practice of breastfeeding of children born with cleft lip and palate Cleft Palate Craniofac J v 42 p 687 693 2005 GARZON D L KEMPKER T PIEL P Primary care management of food allergy and food intolerance The Nurse Practitioner v 36 n 12 Dec 2011 GERSTEIN H C Cow s milk exposure and type diabetes mellitus a critical overview of the clinical literature Diabetes Care v 17 p 13 19 1994 GIOVANNI C et al Sandifer s syndrome in a breast fed infant Am J Perinatol v 17 n 3 p 147 150 2000 GRANTHAM MCGREGOR S et al Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries Lancet v 369 n 9555 p 60 70 2007 GRAY R H et al Risk of ovulation during lactation Lancet v 335 p 25 29 1990 GREER F R et al American Academy of Pediatrics Committee on N American Academy of Pedi
75. a depress o culpa e luto pela perda da amamenta o ou por mudan as hormonais Concluindo cabe a cada dupla m e beb e sua fam lia a decis o de manter a amamenta o at que a crian a a abandone espontaneamente ou interromp la em um determinado momento Muitos s o os fatores envolvidos nessa decis o circunstanciais sociais econ micos e culturais Cabe ao profissional de sa de ouvir a m e e ajud la a tomar uma decis o pesando os pr s e os contras A decis o da m e deve ser respeitada e apoiada Import ncia da alimenta o complementar Como apresentado nos cap tulos anteriores o aleitamento materno deve ser exclusivo at os seis meses de idade e complementado at os dois anos ou mais A partir de seis meses recomenda se a introdu o de alimentos complementares j que antes desse per odo o leite materno capaz de suprir todas as necessidades nutricionais do beb Assim a alimenta o complementar deve prover suficientes quantidades de gua energia prote nas gorduras vitaminas e minerais por meio de alimentos seguros culturalmente aceitos economicamente acess veis e que sejam agrad veis crian a Por volta dos seis meses de vida a crian a j tem desenvolvidos os reflexos necess rios para a degluti o como o reflexo lingual manifesta excita o vis o do alimento sustenta a cabe a facilitando a alimenta o oferecida por colher e tem se o in cio da erup o do
76. a Nacional de Suplementa o de Vitamina A verificar se a crian a recebeu a megadose depois de completar 6 meses Estimular a pr tica do aleitamento materno at dois anos de idade ou mais Dos 12 aos 24 meses Verificar se a crian a est recebendo o suplemento de ferro de vida Em regi es e munic pios cobertos pelo Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A verificar a data da ltima dosagem Se houve intervalo de seis meses ou mais fornecer a megadose Fonte Adaptado de BRASIL 2009a Dez passos para uma alimenta o saud vel gula alimentar para crian as menores de dois anos Os Dez passos para uma alimenta o saud vel guia alimentar para crian as menores de dois anos um manual t cnico para subsidiar os profissionais de sa de a promover pr ticas alimentares saud veis para a crian a pequena Estudos de interven o foram realizados para avaliar o impacto de orienta es baseadas nas recomenda es do Guia Alimentar para crian as menores de dois anos A interven o associou se a maior propor o de aleitamento materno exclusivo aos quatro e seis meses e amamentadas aos 12 meses e a menor propor o de crian as que apresentaram diarr ia problemas respirat rios e uso de medicamentos na faixa et ria de 12 a 16 meses A interven o associou se tamb m a menor preval ncia de c rie dent ria nas crian as que receberam a interven o VITOLO et al 2005 FELDENS VITOLO DRACHLER 2
77. a amamenta o diminui a gravidade dos epis dios de infec o respirat ria Em Pelotas RS a chance de uma crian a n o amamentada internar por pneumonia nos primeiros tr s meses foi 61 vezes maior do que em crian as amamentadas exclusivamente CESAR 1999 J o risco de hospitaliza o por bronquiolite foi sete vezes maior em crian as amamentadas por menos de um m s ALBERNAZ MENEZES CESAR 2003 O aleitamento materno tamb m previne otites Estima se redu o de 50 de epis dios de otite m dia aguda em crian as amamentadas exclusivamente por 3 ou 6 meses quando comparadas com crian as alimentadas unicamente com leite de outra esp cie IP et al 2009 4 4 Diminui o risco de alergias Estudos mostram que a amamenta o exclusiva nos primeiros meses de vida diminui o risco de alergia prote na do leite de vaca de dermatite at pica e de outros tipos de alergias incluindo asma e sibilos recorrentes VAN ODIJK 2003 A exposi o a pequenas doses de leite de vaca nos primeiros dias de vida parece aumentar o risco de alergia ao leite de vaca Por isso importante evitar o uso desnecess rio de formulas infantis 4 5 Diminui o risco de hipertens o colesterol alto e diabetes H evid ncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta benef cios em longo prazo A OMS publicou importante revis o sobre evid ncias desse efeito HORTA 2007 Essa revis o concluiu que os indiv duos amamentados apresentaram pr
78. a de publica es com orienta es sobre o tempo necess rio de suspens o da amamenta o ap s uso de drogas de abuso No entanto alguns autores j recomendaram determinados per odos de interrup o Tabela 3 Ainda assim recomenda se que as nutrizes n o utilizem tais subst ncias Se usadas deve se avaliar o risco da droga versus o benef cio da amamenta o para orientar sobre o desmame ou a manuten o da amamenta o Drogas consideradas l citas como o lcool e o tabaco tamb m devem ser evitadas durante a amamenta o Contudo nutrizes tabagistas devem manter a amamenta o pois a suspens o da amamenta o pode trazer riscos ainda maiores sa de do lactente BRASIL 2010b Tabela 3 Recomenda o quanto ao tempo de interrup o do aleitamento materno ap s consumo de drogas de abuso Droga Per odo recomendado de interrup o da amamenta o Anfetamina ecstasy 24 36 horas Barbit ricos 48 horas Coca na crack 24 horas Etanol 1 hora por dose ou at estar s bria Hero na morfina 24 horas LSD 48 horas Maconha 24 horas Fenciclidina 1 2 semanas Fonte HALE et al 2005 Em todos esses casos deve se estimular a produ o do leite com ordenhas regulares e frequentes at que a m e possa amamentar o seu filho Nas seguintes condi es maternas o aleitamento materno n o deve ser contraindicado e Tuberculose recomenda se que as m es n o tratadas ou ainda bacil feras duas pri
79. a dilui o de 200 ppm 1 colher de sopa para 1 litro de gua 4 Fazer o corte dos alimentos para a montagem dos pratos com as m os e utens lios bem lavados 5 Manter sob refrigera o at a hora de servir Fonte BRASIL 2004 b Higieniza o dos utens lios Os utens lios t buas de cortar talheres vasilhas processadores etc devem estar sempre limpos antes de serem usados Al m disso as m es e cuidadores devem ser orientadas a usar somente panos de cozinha limpos trocando os diariamente A esponja de lavar lou a deve estar sempre bem lavada e deve ser trocada sempre que escurecerem e ficarem desgastadas c Organiza o e higieniza o da geladeira e do freezer Quadro 6 Procedimento para a higieniza o da geladeira e freezer Para higieniza o da geladeira e do freezer necess rio 1 Desligar a geladeira ou o freezer da tomada 2 Retirar todos os alimentos e guard los em caixa t rmica 3 Retirar as partes m veis e lavar com gua e sab o 4 Deixar as portas abertas para descongelar naturalmente 5 Limpar a parte de dentro com bucha sab o e gua 6 Retirar a gua com pano limpo 7 Colocar os alimentos novamente 8 N o demorar para realizar a limpeza no m ximo duas horas pois os alimentos n o devem ficar fora da geladeira por muito tempo Fonte BRASIL 2004 d Qualidade da gua A gua a ser oferecida crian a para o consumo e a gua a ser utilizada p
80. a e orienta a m e quanto amamenta o MA ws ae Y Fonte BRASIL 2009b O apoio dos servi os e profissionais de sa de fundamental para que a amamenta o tenha sucesso Durante as a es educativas dirigidas mulher e crian a deve se ressaltar a import ncia do aleitamento materno por dois anos ou mais e exclusivo nos primeiros seis meses enfatizando que o leite materno protege o beb de infec es e alergias enumerando as demais vantagens da amamenta o para o beb e a m e Durante o acompanhamento pr natal pode se estimular a forma o de grupos de apoio gestante com a participa o dos familiares inclusive grupos de sala de espera Nos atendimentos individuais importante que se converse com a gestante e seu acompanhante a respeito de sua inten o de amamentar orientar tanto a gestante quanto seus familiares sobre vantagens da amamenta o tempo ideal de aleitamento materno consequ ncias do desmame precoce produ o do leite e manuten o da lacta o amamenta o precoce ainda na sala de parto import ncia do alojamento conjunto t cnica adequada de amamenta o problemas e dificuldades direitos da m e do pai e da crian a al m de estimular o parto normal Na maternidade importante que sejam evitadas ces reas desnecess rias assim como seja evitado o uso de analg sicos e anest sicos que possam comprometer o estado de consci ncia da m e ou do be
81. a o sucesso do aconselhamento 10 3 Crian as com malforma es orofaciais importante que as crian as com malforma es orais sejam amamentadas porque o aleitamento materno diminui as infec es do ouvido m dio e reduz a inflama o da mucosa nasal causada por refluxo do leite comum nessas crian as A amamenta o tamb m promove o equil brio da musculatura orofacial favorecendo o adequado desenvolvimento das estruturas do sistema motor oral que est o afetadas nessas crian as M e beb e fam lia necessitam de aux lio para que a amamenta o seja bem sucedida tanto com rela o t cnica da amamenta o quanto a aspectos emocionais pois a apar ncia da crian a pode resultar em sentimentos de culpa vergonha e frustra o acarretando consequ ncias emocionais comportamentais e cognitivas As incertezas da m e quanto a sua capacidade de cuidar do filho com dificuldades tamb m podem afetar o v nculo com o beb O aleitamento materno favorece maior contato entre m e e filho colaborando para estreitar o v nculo entre ambos comum as crian as com malforma es de mand bula nariz e boca apresentarem dificuldades para amamentar Crian as com fissuras que n o envolvem o palato t m um grau de dificuldade menor para mamar que as que possuem fissura palatal A crian a com fissura labial que envolve narinas e arcada dent ria tem dificuldade de realizar a pega do mamilo e ar ola al m da possibilidade de ter re
82. ab saude gov br Supervis o geral Claunara Schilling Mendon a Eduardo Alves Melo H ider Aur lio Pinto Coordena o t cnica Patricia Constante Jaime Paulo Vicente Bonilha Almeida Atualiza o e revis o do conte do 2 edi o Elabora o t cnica Carolina Belomo de Souza Elsa Regina Justo Giugliani Fernanda Ramos Monteiro Gisele Ane Bortolini Kimielle Cristina Silva Colabora o Ana Carolina Feldenheimer da Silva Ana Maria Cavalcante de Lima Amanda Souza Moura Caroline Martins Jose dos Santos C ssia Pereira Abella lem Cristina Cruz Sampaio Fabiana Vieira Santos Azevedo Fernanda Rauber Jana na Calu Costa Impresso no Brasil Printed in Brazil Gilsiane Nascimento Espinosa Jeanine Maria Salve Jaime Aparecido Cury Lorena Toledo de Ara jo Melo Maria Fernanda Moratori Alves Neide Maria da Silva Cruz Rafaella da Costa Santin Renata Guimar es Mendonca de Santana Tatiane Nunes da Silva Elabora o t cnica 1 vers o Antonio Garcia Reis Junior Elsa Regina Justo Giugliani Gisele Ane Bortolini Colabora o 1 vers o Helen Alto Duar Jana na Rodrigues Cardoso L lian Cordova do Esp rito Santo Lilian Mara Consolin Poli de Castro Lylian Dalete Soares de Ara jo Patr cia Chaves Gentil S rgio Roberto Barbosa de Jesus Coordena o editorial Marco Aur lio Santana da Silva Editora respons vel MINIST RIO DA SA DE Secretaria Executiva Subsecretaria de Assu
83. aberta ades o ao aos munic pios que n o participavam do Programa mas que manifestaram interesse em participar De acordo com o Programa os suplementos insumos s o adquiridos pelo Minist rio da Sa de e enviados aos estados e estes encaminham aos munic pios Os insumos ser o entregues nas Unidades B sicas de Sa de para serem administrados em todas as crian as de 6 a 59 meses de idade durante a rotina do servi o e nas campanhas de vacina o Ressalta se que crian as que recebem megadoses de vitamina A na aten o b sica podem fazer uso concomitante dos sach s com m ltiplos micronutrientes nas creches Recomenda o e Mega dose de Vitamina A de 100 000 UI para crian as de 6 a 11 meses 1 dose apenas e Mega dose de Vitamina A de 200 000 Ul para crian as de 12 a 59 meses 1 dose a cada 6 meses Al m do suplemento de vitamina A importante que a alimenta o habitual das crian as forne a alimentos fontes de vitamina A Por isso al m de oferecer alimentos ricos nesse nutriente na alimenta o escolar e nas refei es das creches fundamental que a fam lia seja envolvida em a es em que seja incentivado o consumo de alimentos ricos nesse nutriente A vitamina A pode ser encontrada em alimentos como ab bora manga cenoura acerola goiaba mel o agri o alface br colis couve e r cula entre outros Quadro 17 Lista de alimentos e quantidade de vitamina A fornecida por alimentos usualmente consumidos
84. al Leite Papa de fruta Leite Refei o b sica da fam lia bem cozido ou Refei o b sica da em peda os pequenos fam lia e macios Papa salgada Fonte BRASIL 20103 O esquema apresentado acima apenas um exemplo para alimenta o de crian as que n o recebem leite materno e n o s o alimentadas com f rmulas infantis Nesse esquema optou se pelo maior n mero de refei es di rias para garantir o suprimento das necessidades nutricionais vindas de alimentos s lidos ao inv s do leite de vaca Essas recomenda es precisam ser adaptadas a cada caso e a cada crian a sendo que a introdu o deve respeitar a aceita o da crian a Mesmo ap s a introdu o dos alimentos o consumo de leite continua sendo uma importante fonte de vitaminas e minerais Crian as menores de dois anos devem receber leite integral n o sendo recomendado o uso de leite desnatado no volume m ximo de 500ml dia 19 1 2 Dilui o do leite de vaca integral para crian as menores de quatro meses Os profissionais de sa de devem orientar as m e e cuidadores quanto aos procedimentos de dilui o do leite de vaca adequado para a idade a corre o da defici ncia de cido linol ico com leo nos primeiros quatro meses e a suplementa o com vitamina C e ferro O volume e a dilui o indicados abaixo s o aproximados e podem variar de acordo com o peso e idade da crian a O leite deve ser dilu do em 2 3 ou 10 at os quatro m
85. alagem informada pelo estabelecimento de origem que indicar o prazo m ximo para consumo do produto Alimentos preparados Os alimentos prontos como arroz feij o saladas massas e carnes n o devem ficar mais que duas horas temperatura ambiente Aqueles alimentos preparados que forem ser armazenados sob refrigera o 5 C t m o prazo m ximo de consumo de 5 cinco dias BRASIL 2004 IMPORTANTE O profissional de sa de deve orientar as m es e cuidadores sobre a import ncia de verificar a temperatura do refrigerador No caso de temperaturas superiores a 4 C quatro graus Celsius e inferiores a 5 C cinco graus Celsius o prazo m ximo de consumo deve ser reduzido para garantir as condi es higi nico sanit rias do alimento preparado Se a fam lia n o possuir refrigerador ou este n o estiver em boas condi es recomendado que o alimento seja preparado em quantidades suficientes apenas para a refei o Congelamento O congelamento uma forma de conserva o dos alimentos e prepara es por meio da temperatura fria de 18 C a 23 C Quadro 7 Etapas necess rias para congelar os alimentos Etapas do congelamento dos alimentos 1 Frutas e legumes devem ser lavados e secos 2 Acondicionar os alimentos crus ou preparados em recipientes limpos vidros sacos ou potes pl sticos em quantidades pequenas ideais para o consumo de uma refei o 3 Para facilitar recomend vel identificar os a
86. anos Mudar a posi o dos dedos ao redor da ar ola para esvaziar todas as reas Alternar a mama quando o fluxo de leite diminuir repetindo a massagem e o ciclo v rias vezes Lembrar que ordenhar leite de peito adequadamente leva mais ou menos 20 a 30 minutos em cada mama especialmente nos primeiros dias quando apenas uma pequena quantidade de leite pode ser produzida Podem ser ordenhados os dois seios simultaneamente em um nico vasilhame de boca larga ou em dois vasilhames separados colocados um embaixo de cada mama O leite ordenhado deve ser oferecido crian a de prefer ncia utilizando se copo x cara ou colher Para isso necess rio que o profissional de sa de demonstre como oferecer o leite crian a A t cnica recomendada a seguinte e Acomodar o beb desperto e tranquilo no colo na posi o sentada ou semi sentada sendo que a cabe a forme um ngulo de 90 com o pesco o e Encostar a borda do copo no l bio inferior do beb e deixar o leite materno tocar o l bio O beb far movimentos de lambida do leite seguidos de degluti o e N o despejar o leite na boca do beb O Minist rio da Sa de disp e de uma cartilha que orienta a mulher trabalhadora que amamenta A cartilha traz as seguintes informa es 1 Direitos como trabalhadora e m e 2 Import ncia do aleitamento materno para que a m e possa negociar com seus colegas e patr es a melhor forma de manter a amamenta
87. ara preparar os alimentos deve ser o mais limpa poss vel tratada fervida e filtrada 7 Quando se desconhece a proced ncia da gua recomendado trat la adicionando um agente desinfetante com o objetivo de eliminar os microrganismos e tornar a gua pr pria para consumo ou seja pot vel Os procedimentos para deixar a gua pot vel incluem Ap s ferver 1 litro de gua 5 x caras adicionar 2 gotas 0 08ml de hipoclorito de s dio 2 5 e deixar repousar por 30 minutos 18 4 Conserva o dos alimentos Alimentos Crus Alimentos crus como frutas legumes e verduras devem ser armazenados na parte mais baixa da geladeira ou na gaveta onde a temperatura um pouco mais alta conservando o frescor e a umidade Os alimentos semi prontos temperados picados devem ser armazenados nas prateleiras do meio e os alimentos prontos para consumo na parte superior Os ingredientes que n o forem utilizados totalmente devem ser armazenados dentro da geladeira em recipientes limpos ATEN O importante orientar as m es e cuidadores para os seguintes cuidados N o superlotar a geladeira N o colocar pl sticos ou panos sobre as prateleiras impedindo a circula o de ar Os ovos devem ser retirados da caixinha e armazenados na geladeira em recipientes fechados e n o devem ser lavados antes do armazenamento Deve se lav los e sec los apenas no momento do preparado O prazo de validade deve ser observado na emb
88. as Em outras palavras o aconselhamento por meio do di logo ajuda a mulher a tomar decis es al m de desenvolver sua confian a no profissional Os seguintes recursos s o muito utilizados no aconselhamento n o s em amamenta o mas em diversas circunst ncias e Praticar a comunica o n o verbal gestos express o facial Por exemplo sorrir como sinal de acolhimento balan ar a cabe a afirmativamente como sinal de interesse tocar na mulher ou no beb quando apropriado como sinal de empatia e Remover barreiras como mesa pap is promovendo maior aproxima o entre a mulher e o profissional de sa de e Usar linguagem simples acess vel a quem est ouvindo e Dar espa o para a mulher falar Para isso necess rio dedicar tempo para ouvir prestando aten o no que a m e est dizendo e no significado de suas falas Como sinal de interesse podem ser utilizadas express es como Ah Mmm Aha Algumas mulheres t m dificuldades de se expressar Nesse caso algumas t cnicas s o teis tais como fazer perguntas abertas dando mais espa o para a mulher se expressar Essas perguntas em geral come am por Como O qu Quando Onde Por qu Por exemplo em vez de perguntar se o beb est sendo amamentado perguntar como ela est alimentando o beb Outra t cnica que pode incentivar as mulheres a falarem mais devolver o que a m e diz Por exemplo se a m e relata que a crian a chora m
89. atos A legisla o traz regras como a proibi o de propagandas de f rmulas infantis o uso de termos que lembrem o leite materno em r tulos de alimentos preparados para beb s e fotos ou desenhos que n o sejam necess rios para ilustrar m todos de prepara o do produto Al m disso torna obrigat rio que as embalagens dos leites destinados s crian as tragam inscri o advertindo que o produto deve ser inclu do na alimenta o de menores de um ano apenas com indica o expressa de m dico assim como os riscos do preparo inadequado do produto A lei tamb m pro be doa es de mamadeiras bicos e chupetas ou a sua venda em servi os p blicos de sa de exceto em casos de necessidade individual ou coletiva Os instrumentos de prote o legal ao aleitamento materno no Brasil podem ser encontrados na ntegra no site da Rede IBFAN 3 Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar International Baby Food Action Network Dispon vel em lt http www ibfan org br legislacao index php gt Acesso em 26 mar 2013 ES Ajuda dupla m e beb no processo do desmame O homem o nico mam fero em que o desmame aqui definido como a cessa o do aleitamento materno n o determinado somente por fatores gen ticos e pelo instinto A amamenta o na esp cie humana fortemente influenciada por m ltiplos fatores de ordem social cultural econ mica tnica e comportamental Hoje ao contr rio do que oc
90. atrics Section on A immunology effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children the role of maternal dietary restriction breastfeeding timing of introduction of complementary foods and hydrolyzed formulas Pediatrics v 121 p 183 191 2008 GRIMSHAW K Food allergy prevention Current Allergy Clin Immunol v 25 n 1 p 18 23 2012 GUNDERSON E P et al Duration of lactation and incidence of the metabolic syndrome in women of reproductive age according to gestational diabetes mellitus status a 20 year prospective study in CARDIA Coronary Artery Risk Development in Young Adults Diabetes v 59 p 495 504 2010 HADLER C M et al Anemia do lactente etiologia e preval ncia J Pediatr v 78 p 321 326 2002 HAISMA H et al Complementary feeding with cow s milk alters sleeping metabolic rate in breast fed infants J Nutr v 135 p 1889 2005 HALE T W Drug theraphy and breastfeeding In RIORDAN J Breastfeeding and human lactation 3 ed Boston Jones and Bartlett Publishers 2005 p 137 66 HENDERSON J J et al Impact of postnatal depression on breastfeeding duration Birth v 30 p 175 180 2003 p 31 76 2004 Erratum HORTA B L et al Evidence of the long term effects of breastfeeding systematic reviews and meta analysies Geneva WHO 2007 HUSBY S Food allergy as seen by a pediatric gastroenterologista J Pediatr Gastroenterol
91. azeroso o que evita precocemente o aparecimento de poss veis transtornos ps quicos e dist rbios nutricionais Outro grande desafio do profissional de sa de apoiar adequadamente o processo de introdu o de alimentos complementares auxiliando a m e e os cuidadores da crian a nas suas necessidades e da crian a acolhendo d vidas preocupa es dificuldades xitos e conhecimentos pr vios que s o t o importantes quanto o conhecimento t cnico para garantir o sucesso de uma alimenta o saud vel Para tal a empatia e a disponibilidade do profissional s o decisivas j que muitas inseguran as no cuidado com a crian a n o tem hora agendada para ocorrer e isso exige sensibilidade e vigil ncia adicional n o s do profissional procurado mas de todos os profissionais da equipe para garantir o v nculo e a continuidade do cuidado O profissional de sa de torna se promotor da alimenta o saud vel quando consegue traduzir para a comunidade que assiste os conceitos t cnicos de forma pr tica em linguagem simples e acess vel como por exemplo as t cnicas adequadas de preparo no es de consist ncia e quantidades ideais das refei es e op es de diversifica o alimentar que contemplem as necessidades nutricionais para cada fase do desenvolvimento Assim de fundamental import ncia que as m es e a fam lia nesse per odo recebam orienta es para a adequada introdu o dos alimentos complementar
92. b dificultando a intera o m e beb e o aleitamento materno Estimular as Boas Pr ticas de Aten o ao Parto e ao Nascimento na forma da Recomenda o da Organiza o Mundial da Sa de OMS 1996 no Atendimento ao Parto Normal No per odo p s parto os profissionais de sa de devem estar preparados para acompanhar o processo da amamenta o e o crescimento e desenvolvimento da crian a tanto em atendimentos individuais quanto em visitas domiciliares bem como orientar as mulheres e seus familiares quanto ao acesso a outros servi os e grupos de apoio amamenta o ap s a alta A import ncia da familia e da comunidade no processo da amamenta o A pr tica da amamentac o fortemente influenciada pelo meio onde est inserida a nutriz Para uma amamentac o bem sucedida a m e necessita de constante incentivo e suporte n o s dos profissionais de sa de mas da sua fam lia e da comunidade N o basta que ela opte pelo aleitamento materno Ela deve estar inserida em um ambiente que a ap ie na sua op o A opini o e o incentivo das pessoas que cercam a m e sobretudo os maridos companheiros as av s da crian a e outras pessoas significativas para a m e s o de extrema import ncia Os pais t m sido identificados como importante fonte de apoio amamenta o No entanto muitos deles n o sabem de que maneira podem apoiar as m es provavelmente por falta de informa o Alguns sentimentos negativ
93. b s n o conseguem pegar a ar ola adequadamente ou n o conseguem manter a pega Isso pode ocorrer porque o beb n o est bem posicionado n o abre a boca suficientemente ou est sendo exposto mamadeira e ou chupeta Al m disso o beb pode n o abocanhar adequadamente a mama porque elas est o muito tensas ingurgitadas ou os mamilos s o invertidos ou muito planos O manejo vai depender do problema detectado Em algumas situa es o beb come a a mamar por m ap s alguns segundos larga a mama e chora Nesses casos ele pode estar mal posicionado ter adquirido prefer ncia pela mamadeira ou ainda o fluxo de leite ser muito forte N o raro o beb ter dificuldade para sugar em uma das mamas porque existe alguma diferen a entre elas mamilos fluxo de leite ingurgitamento ou porque a m e n o consegue posicion lo adequadamente em um dos lados ou ainda porque ele sente dor numa determinada posi o fratura de clav cula por exemplo Um recurso que se utiliza para fazer o beb mamar na mama recusada muitas vezes com sucesso o uso da posi o jogador de futebol americano beb apoiado no bra o do mesmo lado da mama a ser oferecida m o da m e apoiando a cabe a da crian a corpo da crian a mantido na lateral abaixo da axila Se o beb continuar a recusar uma das mamas poss vel manter aleitamento materno exclusivo utilizando apenas uma das mamas 9 2 Demora na descida do leite
94. b o ponto de vista psicol gico que uma crian a jamais desmama por si pr pria que a amamenta o prolongada um sinal de problema sexual ou necessidade materna e n o da crian a e que a crian a que mama fica muito dependente Algumas m es de fato desmamam para promover a independ ncia da crian a No entanto importante lembrar que o desmame provavelmente n o vai mudar a personalidade da crian a Al m disso o desmame for ado pode gerar inseguran a na crian a o que dificulta o processo de independiza o Muitas vezes a amamenta o interrompida apesar do desejo da m e em mant la As raz es mais frequentes alegadas para a interrup o precoce s o leite insuficiente rejei o do seio pela crian a trabalho da m e fora do lar leite fraco hospitaliza o da crian a e problemas nas mamas Muitos desses problemas podem ser evitados ou manejados Quando o profissional de sa de se depara com a situa o de a mulher querer ou ter que desmamar antes de a crian a estar pronta importante em primeiro lugar que ele respeite o desejo da m e e a apoie nesse processo Entre os fatores que facilitam o processo do desmame encontram se os seguintes e M e estar segura de que quer ou deve desmamar e Entendimento da m e de que o processo pode ser lento e demandar energia tanto maior quanto menos pronta estiver a crian a e Flexibilidade pois o curso do processo imprevis vel e Paci ncia dar tempo
95. baroa arroz com feij o e frango desfiado Batata baroa 1 unidade m dia Arroz cozido papa 3 colheres de sopa Feij o cru 4 colheres de sopa Frango desfiado 2 colheres de sopa Sal 1 colher de caf nivelada Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Preparar o pur amassando a batata baroa cozida e acrescentando o sal 3 Preparar o arroz papa o feij o e o frango desfiado conforme prepara es das p ginas 4 e 5 Valor nutricional Energia 280kcal Prote na 17 19 Carboidrato 39g Lip deos 6 29 Fibra 4 59 Vitamina A 17 48mcgEAR Ferro 3 77mg Vitamina C 14 46mg C lcio 56 44mg Zinco 1 67mg S dio 248mg Pur de batata doce com r cula arroz com cenoura ralada e carne desfiada CON CIN COI Carne patinho ou alcatra ou cox o mole ou m sculo mo do ou picado ole Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Em uma panela pequena aquecer o leo e adicionar a cebola mexer acrescentar o alho a carne e cozinhar 3 Adicionar a cenoura ralada 4 Acrescentar o arroz e cozinhar por mais 30 segundos 5 Adicionar a gua e o sal e cozinhar por 20 minutos ou at que os gr os fiquem bem macios 6 Diminuir a chama e cozinhar at a gua secar 7 A parte preparar o pur amassando a batata doce cozida 8 Por ltimo misturar a r cula picada Valor nutricional Energia 221kcal Prot
96. bi ticos devem ser utilizados por no m nimo 10 dias pois tratamentos mais curtos apresentam alta incid ncia de recorr ncia e Suporte emocional esse componente do tratamento da mastite muitas vezes negligenciado apesar de ser muito importante pois essa condi o muito dolorosa com comprometimento do estado geral e Outras medidas de suporte repouso da m e de prefer ncia no leito analg sicos ou anti inflamat rios n o esteroides como ibuprofeno l quidos abundantes iniciar a amamenta o na mama n o afetada e usar suti bem firme Se n o houver regress o dos sintomas ap s 48 horas do in cio da antiobioticoterapia deve ser considerada a possibilidade de abscesso mam rio e de encaminhamento para unidade de refer ncia para eventual avalia o diagn stica especializada e revis o da antibioticoterapia Diante dessa situa o importante que o profissional agende retorno da m e unidade de sa de e que a unidade ofere a acesso sob demanda espont nea para garantir a continuidade do cuidado 9 10 Abscesso mam rio O abscesso mam rio em geral causado por mastite n o tratada ou com tratamento iniciado tardiamente ou ineficaz comum ap s a interrup o da amamenta o na mama afetada pela mastite sem o esvaziamento adequado do leite por ordenha O diagn stico feito basicamente pelo quadro cl nico dor intensa febre mal estar calafrios e presen a de reas de flutua o palpa
97. ca bem aberta 3 L bio inferior virado para fora 4 Queixo tocando a mama Figura 5 M e segurando a mama de forma que a ar ola fique livre a m o em formato de c Fonte BRASIL 2009b Os seguintes sinais s o indicativos de t cnica inadequada de amamenta o e Bochechas do beb encovadas a cada suc o e Ru dos da l ngua e Mama aparentando estar esticada ou deformada durante a mamada e Mamilos com estrias vermelhas ou reas esbranqui adas ou achatadas quando o beb solta a mama e Dor na amamenta o Quando a mama est muito cheia a ar ola pode estar tensa endurecida dificultando pega Em tais casos recomenda se antes da mamada retirar manualmente um pouco de leite da ar ola ingurgitada Aconselhamento em amamenta o nos diferentes momentos N o basta ao profissional de sa de ter conhecimentos b sicos e habilidades em aleitamento materno Ele precisa ter tamb m compet ncia para se comunicar com efici ncia o que se consegue mais facilmente usando a t cnica do aconselhamento em amamenta o Aconselhar n o significa dizer mulher o que ela deve fazer significa ajud la a tomar decis es ap s ouvi la entend la e dialogar com ela sobre os pr s e contras das op es No aconselhamento importante que as mulheres sintam que o profissional se interessa pelo bem estar delas e de seus filhos para que elas adquiram confian a e se sintam apoiadas e acolhid
98. caloria por grama importante que a consist ncia dos alimentos seja do tipo papa ou pur No in cio os alimentos devem ser amassados com o garfo nunca liquidificados ou peneirados Os alimentos devem apresentar consist ncia de papas ou pur s pois apresentam maior densidade energ tica Os termos sopas ou sopinhas n o devem ser utilizados pois transmitem a ideia de uma prepara o mais l quida A consist ncia dos alimentos deve respeitar o desenvolvimento das crian as Aos 6 meses de vida as crian as precisam receber alimentos bem amassados Assim que poss vel os alimentos n o precisam ser muito amassados evitando se dessa forma a administra o de alimentos muito dilu dos propiciando oferta cal rica adequada Os alimentos devem ser cozidos em pouca gua e amassados com o garfo nunca liquidificados ou peneirados Aos 8 meses as crian as aceitam alimentos picados ou em peda os pequenos Aos 12 meses a maioria das crian as j est apta a comer alimentos na consist ncia de adultos desde que saud vel As crian as amamentadas desenvolvem o autocontrole de saciedade importante que ap s a introdu o de alimentos complementares os pais e cuidadores n o adotem esquemas r gidos de alimenta o como hor rios e quantidades fixas pr mios e ou castigos A tabela abaixo apresenta uma refer ncia das quantidades adequadas de alimentos de acordo com a idade da crian a Contudo necess rio refor ar que algumas crian
99. cionar o recipiente em que ser coletado o leite materno copo x cara caneca ou vidro de boca larga pr ximo ao seio Massagear delicadamente a mama como um todo com movimentos circulares da base em dire o ar ola Procurar estar relaxada sentada ou em p em posi o confort vel Pensar no beb pode auxiliar na eje o do leite Curvar o t rax sobre o abd men para facilitar a sa da do leite e aumentar o fluxo Com os dedos da m o em forma de C colocar o polegar na ar ola ACIMA do mamilo e o dedo indicador ABAIXO do mamilo na transi o ar ola mama em oposi o ao polegar sustentando o seio com os outros dedos Usar preferencialmente a m o esquerda para a mama esquerda e a m o direita para a mama direita ou usar as duas m os simultaneamente uma em cada mama ou as duas juntas na mesma mama t cnica bimanual Pressionar suavemente o polegar e o dedo indicador um em dire o ao outro e levemente para dentro em dire o parede tor cica Evitar pressionar demais pois pode bloquear os ductos lact feros Pressionar e soltar pressionar e soltar A manobra n o deve doer se a t cnica estiver correta A princ pio o leite pode n o fluir mas depois de pressionar algumas vezes o leite come ar a pingar Poder fluir em jorros se o reflexo de ocitocina for ativo Desprezar os primeiros jatos assim melhora a qualidade do leite pela redu o dos contaminantes microbi
100. como lactog nio placent rio prolactina e gonadotrofina cori nica Na primeira metade da gesta o h crescimento e prolifera o dos ductos e forma o dos l bulos Na segunda metade a atividade secretora se acelera e os cinos e alv olos ficam distendidos com o ac mulo do colostro A secre o l ctea inicia ap s 16 semanas de gravidez Com o nascimento da crian a e a expuls o da placenta h uma queda acentuada nos n veis sangu neos maternos de progestog nio com consequente libera o de prolactina pela hip fise anterior iniciando a lactog nese fase Il e a secre o do leite H tamb m a libera o de ocitocina durante a suc o horm nio produzido pela hip fise posterior que tem a capacidade de contrair as c lulas mioepiteliais que envolvem os alv olos expulsando o leite neles contido A produ o do leite logo ap s o nascimento da crian a controlada principalmente por horm nios e a descida do leite que costuma ocorrer at o terceiro ou quarto dia p s parto ocorre mesmo se a crian a n o sugar o seio Ap s a descida do leite inicia se a fase Ill da lactog nese tamb m denominada galactopoiese Essa fase que se mant m por toda a lacta o depende principalmente da suc o do beb e do esvaziamento da mama Quando por qualquer motivo o esvaziamento das mamas prejudicado pode haver diminui o na produ o do leite por inibi o mec nica e qu mica O leite cont m os
101. crian a e compreens o e Suporte e aten o adicionais crian a m e deve evitar afastar se nesse per odo e Aus ncia de outras mudan as por exemplo controle dos esf ncteres separa es mudan as de resid ncia entre outras e Sempre que poss vel fazer o desmame gradual retirando uma mamada do dia a cada 1 2 semanas A t cnica utilizada para fazer a crian a desmamar varia de acordo com a idade Se a crian a for maior o desmame pode ser planejado com ela Pode se propor uma data oferecer uma recompensa e at mesmo uma festa A m e pode come ar n o oferecendo o seio mas tamb m n o recusando Pode tamb m encurtar as mamadas e adi las Mamadas podem ser suprimidas distraindo a crian a com brincadeiras chamando amiguinhos entretendo a crian a com algo que lhe prenda a aten o A participa o do pai no processo sempre que poss vel importante A m e pode tamb m evitar certas atitudes que estimulam a crian a a mamar como n o sentar na poltrona em que costuma amamentar Algumas vezes o desmame for ado gera tanta ansiedade na m e e no beb que prefer vel adiar um pouco mais o processo se poss vel A m e pode tamb m optar por restringir as mamadas a certos hor rios e locais As mulheres devem estar preparadas para as mudan as f sicas e emocionais que o desmame pode desencadear tais como mudan a de tamanho das mamas mudan a de peso e sentimentos diversos como al vio paz tristez
102. da poss vel estabelecer um esquema para a administra o da alimenta o complementar de forma a aproximar gradativamente os hor rios da crian a aos da fam lia Na impossibilidade do aleitamento materno oriente em tempo oportuno e de forma adequada a alimenta o da crian a de acordo com o preconizado abaixo Quadro 1 Esquema alimentar para crian as de seis meses at dois anos de idade que est o em aleitamento materno Ao completar 12 meses at 24 meses Leite materno demanda Leite materno demanda Leite materno demanda Fruta raspada amassada Refei o almo o amassada em peda os pequenos e bem Fruta raspadalamassada cozidos Refei o almo o amassada Fruta raspadalamassadalem peda os bem pequenos Fruta Refei o jantar amassadal em peda os pequenos e bem cozidos Ao completar seis meses Ao completar sete meses Fruta ou Cereal ou Tub rculo Fruta em peda os Refeic o da fam lia almoco Fruta em pedacos Refeic o da fam lia jantar Fonte BRASIL 2010a Recomenda se que a fruta seja oferecida in natura ao inv s de sucos que possuem baixa densidade energ tica 2A refei o deve conter um alimento de cada grupo cereais ou tub rculos leguminosas legumes ou verduras ou carne OU ovos Nos primeiros dias da introdu o dos alimentos complementares n o preciso se preocupar com a quantidade de comida ingerida o mais important
103. de gua 2 e Y2 x caras e tampar a panela Cozinhar em fogo baixo por 20 minutos Abrir a panela e colocar o maxixe em cubos a oe Me E Cozinhar por mais 10 minutos sendo que no minuto fi nal acrescentar 1 colher de sobremesa de cheiro verde 8 Misturar e desligar o fogo Valor nutricional Energia 318kcal Prote na 16g Carboidrato 48g Lip deos 6 89 Fibra 1 49 Vitamina A 23 9mcgEAR Ferro 3 8mg Vitamina C 56 7mg Calcio 62 48mg Zinco 4 9mg S dio 234 46mg Car e cenoura carne feij o com chic ria Carne patinho ou alcatra ou cox o mole ou 3 colheres de sopa m sculo mo do ou picado Car descascado 1 unidade m dia Cenoura 1 unidade pequena Feij o cozido com caldo 3 colheres de sopa rasas Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Com o fogo aceso coloque em uma panela pequena o leo e a cebola Acrescentar a carne em peda os pequenos ou mo da 3 Acrescentar o sale o car e a cenoura cortados em peda os pequenos 4 Colocar 400 ml de agua 2 e Y2 x caras e tampar a panela 5 Cozinhar em fogo baixo por 20 minutos 6 Abrir a panela e colocar o feij o cozido e a chic ria picada 7 Cozinhar por mais 2 minutos e servir Valor nutricional Energia 324kcal Prote na 18g Carboidrato 489 Lip deos 6 39 Fibra 4 79 Vitamina A 1432 24mcgEAR Ferro 4 3mg Vitamina C 16 28mg C lcio 73 3mg Zinco 4 18mg S dio 316mg Reg
104. de diagn stico e tratamento da alergia as prote nas do leite de vaca mediada pela imunoglobulina E Rev Bras Alerg Imunopatol v 35 n 6 p 203 233 2012 BARTOSHUK L M Comparing sensory experiences across individuals recent psychophysical advances illuminate genetic variation in taste perception Chem Senses v 25 p 447 460 2000 BATISTA FILHO M RISSIN A A transi o nutricional no Brasil tend ncias regionais e temporais Cad de Sa de P blica Rio de Janeiro v 19 p 181 191 2003 Dispon vel em lt http www scielo br pdf csp v19s1 a19v19s1 pdf gt Acesso em 9 dez 2013 Supl 1 BELO HORIZONTE MG Secretaria Municipal de Sa de Orienta es para estabelecimentos de alimenta o Belo Horizonte Secretaria Municipal de Sa de 2011 BIRCH L L Development of food acceptance patterns in the first years of life The Proceedings of the Nutrition Society v 57 n 4 p 617 624 1998 BIRCH L L MARLIN D W ROTTER J Eating as the means activity in a contingency effects on young childrenis food preferences Child Development v 55 n 2 p 532 539 1984 BOCCOLINI C S et al Amamenta o na primeira hora de vida e mortalidade neonatal um estudo ecol gico J Pediatr Rio de Janeiro 2013 BOCCOLINI C S et al Padr es de aleitamento materno exclusivo e interna o por diarr ia entre 1999 e 2008 em capitais brasileiras Ci e Sa de Coletiva v 17 n 7 p 1857 1863 2012 BORTOL
105. dicamentos o que pode implicar menos faltas ao trabalho dos pais bem como menos gastos e situa es estressantes Al m disso quando a amamenta o bem sucedida m es e crian as podem estar mais felizes com repercuss o nas rela es familiares e consequentemente na qualidade de vida dessas fam lias Produ o do Leite Materno As mulheres adultas possuem em cada mama entre 15 e 25 lobos mam rios que s o gl ndulas t bulo alveolares constitu das cada uma por 20 a 40 l bulos Esses por sua vez s o formados por 10 a 100 alv olos Envolvendo os alv olos est o as c lulas mioepiteliais e entre os lobos mam rios h tecido adiposo tecido conjuntivo vasos sangu neos tecido nervoso e tecido linf tico L O leite produzido armazenado nos alv olos e nos ductos Os ductos mam rios n o se dilatam para formar os seis lact feros como se acreditava at pouco tempo atr s O que ocorre que durante as mamadas enquanto o reflexo de eje o do leite est ativo os ductos sob a ar ola se enchem de leite e se dilatam WORLD HEALTH ORGANIZATION 2009 A mama na gravidez preparada para a amamenta o lactog nese fase I sob a a o de diferentes horm nios Os mais importantes s o o estrog nio respons vel pela ramifica o dos ductos lact feros e o progestog nio pela forma o dos l bulos Outros horm nios tamb m est o envolvidos na acelera o do crescimento mam rio tais
106. e Em caso de ser utilizado leite de vaca l quido ou em p ch suco ou gua deve se desestimular o acr scimo de a cares Igualmente importante recomendar que ap s uso de xaropes e outros medicamentos que s o adocicados seja feita a higieniza o dos dentes independentemente do hor rio Al m disso deve ser desestimulado o consumo de alimentos a ucarados principalmente aqueles que cont m sacarose como biscoitos e sucos industrializados nos intervalos das refei es IMPORT NCIA DOS DENTES DEC DUOS Os dentes dec duos guardam espa o e preparam o caminho para os dentes permanentes servindo de guia para que estes se posicionem de forma correta Dentes dec duos saud veis proporcionam alimenta o prazerosa mastiga o eficiente sem desconforto e fona o adequada Al m disso dentes dec duos sadios s o importantes para que a crian a n o se sinta diferente do restante do grupo de sua faixa et ria e apresente algum problema emocional social A es do servi o de sa de que podem fortalecer a nutri o das crian as A alimenta o saud vel nos primeiros anos de vida que inclui a pr tica do aleitamento materno exclusivo at seis meses de idade e a introdu o de alimentos complementares em tempo oportuno e de qualidade mantendo o leite materno at 2 anos de idade ou mais resulta em in meros benef cios para a sa de das crian as em todos os ciclos de vida No entanto nesse pe
107. e proporcionar introdu o lenta e gradual dos novos alimentos para que a crian a se acostume aos poucos Al m disso como consequ ncia do seu desenvolvimento a crian a n o se satisfaz mais em apenas olhar e receber passivamente a alimenta o comum querer colocar as m os na comida importante que se d liberdade para que ela explore o ambiente e tudo que a cerca inclusive os alimentos permitindo que tome iniciativas Isso aumenta o interesse da crian a pela comida 18 2 Consist ncia e composi o Deve se procurar variar ao m ximo a alimenta o para que a crian a receba todos os nutrientes de que necessita e tamb m para contribuir com a forma o dos h bitos alimentares al m de evitar a monotonia alimentar A energia requerida pela alimenta o complementar para as crian as em aleitamento materno em pa ses em desenvolvimento de aproximadamente 200kcal dia de seis a oito meses de idade 300kcal dia de nove a 11 meses de idade e 550kcal dia de 12 a 23 meses WORLD HEALTH ORGANIZATION 2009 A quantidade de comida que deve ser oferecida para as crian as depende da densidade energ tica dos alimentos que s o oferecidos calorias ml ou calorias 9 O leite materno cont m aproximadamente 0 7 calorias por ml Os alimentos complementares normalmente cont m de 0 6 a 1 0 calorias por grama Alimentos mais dilu dos como as sopas podem conter 0 3 calorias por ml Para que os alimentos complementares forne am 1 0
108. e presente na hemoglobina e mioglobina das carnes e v sceras tem maior biodisponibilidade n o estando exposto a fatores inibidores As carnes apresentam cerca de 2 8mg de ferro por 100g do alimento sendo absorvidos em torno de 20 a 30 desse nutriente O ferro n o heme contido no ovo cereais leguminosas ex feij o e hortali as ex beterraba ao contr rio do ferro animal absorvido de 2 a 10 pelo organismo Ele pode ter suas taxas de absor o aumentadas pela presen a de agentes facilitadores da sua absor o ou agentes que diminuem sua absor o Tr s potentes facilitadores da absor o do ferro n o heme s o as carnes o cido asc rbico vitamina Ce a vitamina A contribuindo para diminuir a preval ncia de anemia Fitatos taninos c lcio e fosfatos por outro lado possuem efeito inibidor diminuindo a sua absor o Aten o especial deve ser dada s crian as com idade entre 6 a 12 meses pois a recomenda o de ferro elevada e dif cil de ser consumida apenas pela alimenta o A necessidade di ria de ferro em crian as de seis a 12 meses de 11mg dia e para crian as de um a tr s anos de mg dia INSTITUTE OF MEDICINE 2001 Assim a crian a fica vulner vel ao desenvolvimento de anemia por defici ncia de ferro que prejudica o seu crescimento e desenvolvimento Por isso os esfor os devem ser centrados na recomenda o de alimentos que s o fonte de ferro com consumo di rio de carne
109. e na 139 Carboidrato 29g Lip deos 5 89 Fibra 1 4g Vitamina A 678 33mcgEAR Ferro 2 63mg Vitamina C 23 23mg C lcio 47 29mg Zinco 3 4mg S dio 234mg Ouvidoria Geral do SUS www saude gov br Biblioteca Virtual em Sa de do Minist rio da Sa de www saude gov br bvs GOVERNO FEDERAL Minist rio da Sa de P TRIA td Eien ISBN 9 9 788 78 85 334 229 533 42290 0 2 2
110. e a crian a complete 6 meses de vida 6 meses de vida Desestimular a oferta de ch s gua ou qualquer outro alimento nesse per odo Orientar a introdu o dos alimentos complementares Orientar a introdu o da gua Estimular a manuten o do aleitamento materno at dois anos de idade ou mais Orientar o consumo de alimentos que s o ricos em Vitamina A e Ferro Desestimular a oferta de alimentos com a car ou a adi o de Aos completar a car doces chocolates refrigerantes frituras salgadinhos e outras 6 meses de vida guloseimas Fazer a orienta o para uso de suplemento de ferro em doses preventivas para a preven o da anemia Em regi es e munic pios cobertos pelo Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A fornecer a megadose para as crian as a cada 6 meses Orientar pr ticas de higiene no preparo da alimenta o complementar Orientar que a partir dos oito meses de vida a crian a j pode receber a comida preparada para a fam lia desde que sem excesso de leo sal e condimentos Estimular a pr tica do aleitamento materno at dois anos de idade ou mais Orientar o consumo de alimentos que s o ricos em Vitamina A e Ferro Aos 9 meses de vida Desestimular a oferta de alimentos com a car ou a adi o de a car doces chocolates refrigerantes frituras salgadinhos e outras guloseimas Verificar se a crian a est recebendo o suplemento de ferro Em regi es e munic pios cobertos pelo Program
111. e amamenta o Essas situa es exigem maior habilidade em rela o comunica o em sa de e maior suporte por parte da fam lia e dos profissionais em rela o s eventuais dificuldades inerentes ao manejo do aleitamento materno O apoio do servi o de sa de tamb m nessas circunst ncias concorre para o aumento do v nculo entre os profissionais e a dupla m e beb e a fam lia bem como consolidam direitos humanos de forma inclusiva Figura 12 Express o Aleitamento Materno Exclusivo traduzida para a L ngua Brasileira de Sinais LIBRAS Fonte BRASIL 2009b Situa es em que h restri es ao aleitamento materno S o poucas as situa es em que pode haver indica o m dica para a substitui o parcial ou total do leite materno Nas seguintes situa es o aleitamento materno n o deve ser recomendado e M es infectadas pelo HIV e M es infectadas pelo HTLV1 e HTLV2 e Uso de medicamentos incompat veis com a amamenta o Alguns f rmacos s o considerados contra indicados absolutos ou relativos ao aleitamento materno como por exemplo os antineopl sicos e radiof rmacos Como essas informa es sofrem frequentes atualiza es recomenda se que previamente prescri o de medica es a nutrizes o profissional de sa de consulte o manual Amamenta o e uso de medicamentos e outras subst ncias BRASIL 2010b 2 e Crian a portadora de galactosemia doen a rara em que ela
112. e dar a orienta o desse passo perguntar m e cuidador como ela ele imagina ser a alimenta o correta da crian a e a seguir convid la lo a complementar seus conhecimentos de forma elogiosa e incentivadora Dica ao profissional e equipe Ap s seis meses dar alimentos complementares cereais tub rculos carnes leguminosas frutas legumes tr s vezes ao dia se a crian a receber leite materno e cinco vezes ao dia se estiver desmamada Sugerir receitas de papas oferecendo ideias em rela o Dica ao profissional e equipe proporcionalidade entre os grupos de alimentos de forma pr tica e com linguagem simples A alimenta o complementar deve ser oferecida de acordo Passo 4 com os hor rios de refei o da fam lia em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da crian a Uma visita domiciliar pode ser uma estrat gia interessante Dica ao profissional e equipe para aumentar o v nculo e orientar toda a fam lia sobre alimenta o saud vel A alimenta o complementar deve ser espessa desde o in cio e oferecida de colher come ar com consist ncia pastosa papas pur s e gradativamente aumentar a consist ncia at chegar alimenta o da fam lia Organizar em parceria com a comunidade oficinas de Dica ao profissional e equipe prepara o de alimentos seguros e ou cozinhas comunit rias Convidar fam lias com crian as sob risco nutricional Passo 6
113. e das m es e preparando as para uma maior demanda o que pode significar ajuda e apoio extras Em geral ocorrem tr s epis dios de acelera o do crescimento antes dos 4 meses o primeiro entre 10 e 14 dias de vida outro entre 4 e 6 semanas e um terceiro em torno dos 3 meses Beb s prematuros podem experimentar v rios per odos de acelera o do crescimento nos primeiros meses Pode se sugerir que a m e ou outra pessoa anote as mamadas e o n mero de fraldas molhadas e sujas de cada crian a Isso pode ajudar a m e a verificar se a crian a est recebendo leite suficiente Amamentar plenamente um dos beb s e dar exclusivamente leite artificial ao outro deve ser evitado Tal atitude pode contribuir para diferen as de sentimentos maternos com rela o aos seus filhos Quando um dos filhos n o puder ser amamentado por alguma condi o que impossibilite o aleitamento materno a m e deve ser orientada a aumentar o contato f sico com essa crian a pode se recomendar o M todo Canguru independente da idade gestacional da crian a Em resumo poss vel e desej vel a amamenta o plena de m ltiplas crian as Para isso a m e deve estar preparada e receber aux lio adicional O profissional de sa de pode auxiliar a m e nessa tarefa aconselhando a desde o pr natal at o desmame Saber ouvir entender ser emp tico oferecer orienta es teis e sobretudo respeitar as op es das m es s o condi es indispens veis par
114. ec o bacteriana Ela ocorre mais comumente na segunda e terceira semanas ap s o parto mas pode ocorrer em qualquer per odo da amamenta o A estase do leite o evento inicial da mastite e o aumento da press o intraductal causado por ela leva ao achatamento das c lulas alveolares e forma o de espa os entre as c lulas Por esse espa o passam alguns componentes do plasma para o leite e desse para o tecido intersticial da mama causando uma resposta inflamat ria O leite acumulado a resposta inflamat ria e o dano tecidual resultante favorecem a instala o da infec o comumente pelo Staphylococcus aureus e albus e ocasionalmente pela Escherichia coli e Streptococcus a B e n o hemol tico sendo as les es mamilares na maioria das vezes a porta de entrada da bact ria Qualquer fator que favore a a estagna o do leite materno predisp e ao aparecimento de mastite incluindo mamadas com hor rios regulares redu o s bita no n mero de mamadas longo per odo de sono do beb noite uso de chupetas ou mamadeiras n o esvaziamento completo das mamas freio de l ngua curto crian a com suc o fraca produ o excessiva de leite separa o entre m e e beb e desmame abrupto A fadiga materna tida como um facilitador para a instala o da mastite As mulheres que j tiveram mastite na lacta o atual Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica ou em outras
115. eeeesssageeeeessseaaeeeeesesanageess 23 5 Producao do Leite Materno sa 25 6 Caracter sticas e fun es do leite materno uuuuaununannunnunannnnunnunannnnunnunnnnnnunnnnan anne 29 7 T cnica de amamenta o csi 33 8 Aconselhamento em amamenta o nos diferentes momentos coconcoccncononconcncnnoncnnnnnnnnns 39 e PA qn A amas Tratisoadcanitdcasaasnaeataci a 41 8 2 Inicio da amamenta o ms ee ee uote inicio pap 42 8 2 1 Comportamento normal do beb ooocccccccnocnncnncccccnocnconcnnononcnnnnonnonanconononnnnnnnnononnnnrnnnnnnonannannninnns 42 8 2 2 N mero de mamadas por dia cccccccccsesseeeccceeeeececeeceausueeeeeeseusceeceeseeeaeeeceesauaaseeeesssaseeeesesssaes 44 82 3 Dura o das Poo PP ne here 45 8 2 4 Usode Manage aaron a E RR RS SRS 45 9 25 NSO CAUDA e dido la cons een I Susi oe 45 8 2 6 Aspecto CO leite asse een eine een 46 8 3 Manuten o da amamentac d unnuesssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 46 8 3 1 Alimenta o da nutriz ecra non rnnnnnn nana eranana nana nra nana nao rena naa aaa erre aaa aaa eraeannaao 46 8 3 2 Retorno da m e ao TaD al NO wre nenne nee ner anne 47 9 Preven o e manejo dos principais problemas relacionados amamenta o 53 9 1 Beb que n o suga OU tem suc o fraca eee naar nr nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnrnnrrnnnnnnnss 53 9 2 Demora na descida do leite
116. eite Mamadas infrequentes e ou curtas amamenta o com hor rios pr estabelecidos aus ncia de mamadas noturnas ingurgitamento mam rio uso de complementos e uso de chupetas e protetores de mamilo tamb m podem levar esvaziamento inadequado das mamas Outras situa es menos frequentes associadas com suc o ineficiente do beb como l bio palato leporino freio da l ngua curto micrognatia macroglossia uso de medicamentos na m e ou na crian a que deixe a crian a sonolenta ou que reduza a produ o de leite bromocriptina cabergolina estrog nios progetog nios pseudoefedrina e em menor grau lcool e nicotina asfixia neonatal prematuridade S ndrome de Down hipotireoidismo disfun o neuromuscular doen as do sistema nervoso central padr o de suc o anormal problemas anat micos da mama mamilos muito grandes invertidos ou muito planos doen as maternas infec o hipotireoidismo diabetes n o tratada s ndrome de Sheehan tumor hipofis rio doen a mental reten o de restos placent rios fadiga materna dist rbios emocionais uso de medicamentos que provocam diminui o da s ntese do leite restri o diet tica importante perda de peso maior que 500 g por semana redu o cir rgica das mamas fumo e gravidez s o poss veis determinantes de baixa produ o de leite Portanto fundamental uma hist ria detalhada e uma observa o cuidadosa das mamadas para se descartar tais problemas
117. eito no in cio da mamada pois o reflexo de eje o do leite leva aproximadamente um minuto para ser desencadeado e algumas crian as podem n o tolerar essa espera N o restam mais d vidas de que a suplementa o do leite materno com gua ou ch s nos primeiros seis meses desnecess ria mesmo em locais secos e quentes ASHRAF 1993 Mesmo ingerindo pouco colostro nos primeiros dois a tr s dias de vida rec m nascidos normais n o necessitam de l quidos adicionais al m do leite materno pois nascem com n veis de hidrata o tecidual relativamente altos 8 2 5 Uso de chupeta Atualmente a chupeta temsido desaconselhada pela possibilidade deinterferir negativamente na dura o do aleitamento materno entre outros motivos Crian as que chupam chupetas em geral s o amamentadas com menos frequ ncia o que pode comprometer a produ o de leite Embora n o haja d vidas de que o desmame precoce ocorre com mais frequ ncia entre as crian as que usam chupeta ainda n o s o totalmente conhecidos os mecanismos envolvidos nessa associa o poss vel que o uso da chupeta seja um sinal de que a m e est tendo dificuldades na amamenta o ou de que tem menor disponibilidade para amamentar VICTORIA et al 1997 Al m de interferir no aleitamento materno o uso de chupeta est associado maior ocorr ncia de candid ase oral sapinho de otite m dia e de altera es do palato A compara o de cr nios de pessoas
118. enos alguns minutos por dia As chupetas e bicos de mamadeira s o fontes importantes de reinfecc o por isso caso n o seja poss vel elimin los eles devem ser fervidos por 20 minutos pelo menos uma vez ao dia 9 7 Fen meno de Raynaud O fen meno de Raynaud uma isquemia intermitente causada por vasoespasmo que usualmente ocorre nos dedos das m os e dos p s tamb m pode acometer os mamilos Em geral ocorre em resposta exposi o ao frio compress o anormal do mamilo na boca da crian a ou trauma mamilar importante Por m nem sempre poss vel encontrar a causa Manifesta se inicialmente por palidez dos mamilos por falta de irriga o sangu nea e dor importante antes durante ou depois das mamadas mas mais comum depois das mamadas provavelmente porque em geral o ar mais frio que a boca da crian a A palidez seguida de cianose e finalmente o mamilo se torna avermelhado Muitas mulheres relatam dor em fisgadas ou sensa o de queima o enquanto o mamilo est p lido e por isso muitas vezes essa condi o confundida com candidose Os espasmos com a dor caracter stica duram segundos ou minutos mas a dor pode durar uma hora ou mais comum haver uma sequ ncia de espasmos com repousos curtos Algumas medica es como Fluconazol e contraceptivos orais podem agravar os vasoespasmos Manejo Deve se buscar identificar e tratar a causa b sica que est contribuindo para a isquemia do mamilo e melho
119. entado mais caso seja necess rio 5 Colocar para cozinhar em outra panela o frango cortado em cubos 3x3cm a cebola bem picada ou ralada o alho amassado e o sal 6 Adicionar gua e cozinhar por 15 minutos 7 Separar o frango com o aux lio de uma colher e colocar sobre um prato e com uma faca e um garfo desfiar o frango 8 Misturar a canjiquinha cozida com o caldo do frango o frango e acrescentar a couve cortada em tirinhas e depois em pedacinhos pequenos 9 Ferver por 1 minuto e colocar no prato para servir Valor nutricional Energia 264kcal Prote na 15g Carboidrato 389 Lip deos 6g Fibra 4 19 Vitamina A 52 67mcgEAR Ferro 0 91mg Vitamina C 13 67mg C lcio 49 8mg Zinco 1 24mg S dio 255mg REGI O SUL Sopa de lentilha com carne bovina e espinafre Lentilha crua 1 colher de sopa Carne patinho ou alcatra ou cox o mole ou 3 colheres de sopa m sculo mo do ou picado Espinafre Y2 x cara Yaxicaradech ch Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Em uma panela pequena adicionar o leo a cebola e o alho 3 Acrescentar a carne e cozinhar por 30 segundos 4 Juntar a lentilha o sal e a gua e cozinhar por 20 minutos 5 Se for necess rio adicionar mais gua 6 Por ltimo adicionar o espinafre picadinho 7 Servir com batata cozida Valor nutricional Energia 189kcal Prote na 17g Carboidrato 6g Lip deos 6 29 Fibra
120. entar mamar e a pega suc o do beb s o muito importantes para que o beb consiga retirar de maneira eficiente o leite da mama e tamb m para n o machucar os mamilos Uma posi o inadequada da m e e ou do beb na amamenta o dificulta o posicionamento correto da boca do beb em rela o ao mamilo e ar ola resultando no que se denomina de m pega A m pega dificulta o esvaziamento da mama podendo levar a uma diminui o da produ o do leite Muitas vezes o beb com pega inadequada n o ganha o peso esperado apesar de permanecer longo tempo no peito Isso ocorre porque nessa situa o ele capaz de obter o leite anterior mas tem dificuldade de retirar o leite posterior mais cal rico Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Figura 3 Pegada adequada ou boa pega Fonte BRASIL 2009b Al m de dificultar a retirada do leite a m pega machuca os mamilos Quando o beb tem uma boa pega o mamilo fica em uma posi o dentro da boca da crian a que o protege da fric o e compress o prevenindo assim les es mamilares Todo profissional de sa de que faz assist ncia a m es e beb s deve saber observar criticamente uma mamada A seguir s o apresentados os diversos itens que os profissionais de sa de devem conferir na observa o de uma mamada Figura 4 Posi o da M e a m e escolhe uma posi o Fonte BRASIL 2009b e
121. es objetivo principal a ser trabalhado neste cap tulo Problemas nutricionais mais prevalentes na infancia A Organizac o Mundial da Sa de OMS publicou a estrat gia global para alimentac o de lactentes e crian as pequenas que visa a revitalizar os esfor os no sentido de promover proteger e apoiar adequadamente a alimenta o das crian as Em todo o mundo cerca de 30 das crian as menores de cinco anos apresentam baixo peso como consequ ncia da m alimenta o e repetidas infec es Mesmo em pa ses em desenvolvimento com escassez de recursos a nfase em a es de orienta o alimentar pode conduzir a melhores pr ticas alimentares levando ao melhor estado nutricional Nas ltimas d cadas avan ou se muito nas evid ncias das necessidades biol gicas das crian as o que possibilita recomendar pr ticas alimentares que propiciam o crescimento adequado das crian as WORLD HEALTH ORGANIZATION 2003 A partir dos seis meses de idade a alimenta o tem a fun o de complementar a energia e outros nutrientes necess rios para o crescimento saud vel e pleno desenvolvimento das crian as As situa es mais comuns relacionadas alimenta o complementar oferecida de forma inadequada s o anemia defici ncia de vitamina A outras defici ncias de micronutrientes excesso de peso e desnutri o De acordo com a ltima pesquisa nacional a preval ncia de baixo peso para a estatura em crian as menores de
122. eses de idade da crian a devido ao excesso de prote na e eletr litos que fazem sobrecarga renal Com a dilui o h diminui o de energia e cido linol ico sendo necess rio o acr scimo de 3 de leo 1 colher de ch de leo 27 calorias para melhorar sua densidade energ tica Desta forma n o h necessidade de adi o de a cares e farinhas alimentos n o recomendados para crian as menores de dois anos BRASIL 20100 At completar quatro meses de idade o leite dilu do deve ser acrescido de leo ou seja 1 colher de ch de leo para cada 100 ml Ap s completar quatro meses de idade o leite integral l quido n o dever ser dilu do e nem acrescido do leo j que nessa idade a crian a n o amamentada receber outros alimentos BRASIL 20100 Para o preparo do leite de vaca integral em p necess rio primeiramente diluir o leite em p em um pouco de gua tratada fervida e filtrada e em seguida adicionar a gua restante necess ria Veja no quadro abaixo as quantidades do leite em p integral para cada volume final do leite reconstitu do Quadro 10 Dilui o e reconstitui o do leite para crian as menores de quatro meses n o amamentadas Reconstitui o do leite em p integral 1 colher das de sobremesa rasa para 100ml de gua fervida 1 colher das de sobremesa rasa para 150ml de gua fervida 2 colheres das de sobremesa rasas para 200ml de gua fervida Preparo do leite em p pr
123. espeitar os sinais de fome e saciedade da crian a Iniciar com 2 a 3 colheres de sopa e aumentar a quantidade conforme aceita o 2 3 de uma x cara ou tigela A partir dos 7 meses Alimentos bem amassados 9 de 250 ml Alimentos bem cortados ou 3 4 de uma x cara ou tigela 9a 11 meses levemente amassados de 250 ml Alimentos bem cortados ou Uma x cara ou tigela de 250 12 a 24 meses levemente amassados ml Obs A m e ou a pessoa respons vel pela crian a deve preparar a quantidade de alimento que normalmente a crian a ingere Se ap s a refei o sobrar alimentos no prato restos eles n o A partir de 6 meses Alimentos bem amassados podem ser oferecidos posteriormente PREPARA ES GERAIS Prepara o Arroz Arroz cru 2 colheres de sopa Cebola ralada 1 colher de ch Alho picado Y colher de caf leo 1 colher de caf gua 1 3 copo de requeij o Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Com o fogo aceso coloque em uma panela pequena o leo e a cebola Mexa e acrescente o alho e o arroz deixe cozinhar por 30 segundos 3 Adicionar a gua e deixar ferver 4 Diminuir a chama e cozinhar at a gua secar e o arroz amolecer 5 Se for necess rio adicionar mais gua Prepara o Feij o Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Em um prato de sopa na v spera do preparo colocar o
124. ess es sist lica e diast lica mais baixas 1 2mmHg e 0 5mmHg respectivamente n veis menores de colesterol total 0 18mmol L e risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 N o s o indiv duo que amamentado adquire prote o contra diabetes mas tamb m a mulher que amamenta Foi descrita uma redu o de 15 na incid ncia de diabetes tipo 2 para cada ano de lacta o STUEBE 2005 Atribui se essa prote o a uma melhor homeostase da glicose em mulheres que amamentam A exposi o precoce ao leite de vaca antes dos quatro meses considerada um importante determinante do Diabetes mellitus Tipo I podendo aumentar o risco de seu aparecimento em 50 Estima se que 30 dos casos poderiam ser prevenidos se 90 das crian as at tr s meses n o recebessem leite de vaca GERSTEIN 1994 4 6 Reduz a chance de obesidade A maioria dos estudos que avaliaram a rela o entre obesidade em crian as maiores de 3 anos e tipo de alimenta o no in cio da vida constatou menor frequ ncia de sobrepeso obesidade em crian as que haviam sido amamentadas Na revis o da OMS sobre evid ncias do efeito do aleitamento materno em longo prazo os indiv duos amamentados tiveram uma chance 22 menor de vir a apresentar sobrepeso obesidade DEWEY 2003 poss vel tamb m que haja uma rela o dose resposta com a dura o do aleitamento materno ou seja quanto maior o tempo em que o indiv duo foi amamentado menor ser a chance de ele
125. feij o de molho em 100 ml Y copo de gua 3 Escorrer o feij o jogar fora a gua do remolho e colocar em uma panela pequena com mais 100 ml de gua 4 Cozinhar o feij o por 25 minutos at que o feij o fique bem cozido 5 Se for necess rio adicionar mais gua 6 Amassar o feij o com o caldo com o aux lio de um garfo Prepara o Peixe cozido Peixe 1 peda o pequeno Cebola ralada 1 colher de ch leo 1 colher de caf gua 3 4 copo de requeij o Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Para a coc o do peixe aquecer gua em uma panela 3 Colocar o peixe para cozinhar com 1 colher de ch de cebola ralada 59 e 1 colher de caf de leo 4 Depois de 15 minutos desligar o fogo e retirar o peixe para desfiar 5 Retirar toda espinha com muito cuidado Prepara o Frango cozido Frango peito sem pele 1 peda o pequeno Cebola ralada 1 colher de ch Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Para a coc o do frango aquecer gua em uma panela 3 Colocar o peito de frango para cozinhar com 1 colher de ch de cebola ralada 5g e 1 colher de ch de leo 4 Depois de 15 minutos desligar o fogo e retirar o frango para desfiar Regi o Norte As prepara es regionais s o exemplos de como resgatar alimentos das diversas regi es brasileiras Destaca se que no in cio da
126. fluxo de leite para as narinas As fendas labiais bilaterais s o respons veis pela perda de continuidade do m sculo orbicular dos l bios comprometendo o vedamento anterior durante a amamenta o A fissura somente palatal tamb m chamada de goela de lobo pode envolver o palato duro o palato mole ou ambos As fissuras posteriores pequenas muitas vezes n o causam problemas para a amamenta o podendo passar despercebidas por v rios dias J nas fissuras palatais mais extensas a l ngua n o encontra apoio para compress o do mamilo e da ar ola limitando a compress o dos seios lact feros para extra o do leite dificultando a amamenta o As principais dificuldades na amamenta o relatadas pelas m es de beb s com malforma es orofaciais s o suc o fraca dificuldade de pega refluxo de leite pelas narinas engasgos do beb ganho de peso insuficiente pouco leite ingurgitamento mam rio e trauma mamilar Tais dificuldades podem ser minimizadas com a express o manual do leite para amaciar mamilo e ar ola oclus o da fenda com o dedo da m e durante a mamada aplica o de compressas mornas nas mamas para facilitar a sa da do leite posicionamento do mamilo em dire o ao lado oposto fenda e utiliza o da posi o semi sentada para o beb para evitar refluxo de leite pelas narinas Na presen a de fissuras labiopalatais a dupla m e beb necessita de orienta o constante e de muito apoio por
127. i o Nordeste Bai o de dois arroz e feij o com carne mo da e bredo Carne patinho ou alcatra ou cox o 3 colheres de sopa Alho picado Y colher de caf Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Numa panela pequena aquecer o leo e refogar a cebola e o alho 3 Acrescentar em seguida a carne mo da e o bredo 4 Adicionar o feij o e 200ml de gua e cozinhar por 20 minutos 5 Juntar o arroz o restante da agua 200ml e o sal e cozinhar por mais 20 minutos ou at que os gr os fi quem bem macios Valor nutricional Energia 252kcal Prote na 199 Carboidrato 30g Lip deos 6 49 Fibra 2 99 Vitamina A 33 59mcgEAR Ferro 3 54mg Vitamina C 2 92mg C lcio 47 63mg Zinco 4 27mg S dio 238 mg 171 Cozid o maranhense m sculo mo do ou picado Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Em uma panela de press o refogar no leo a cebola o alho e a carne cortada em cubos 3 Acrescentar o sale a gua 4 Fechar a panela e cozinhar por aproximadamente 10 minutos 5 Abrir e certificar se que a carne j esta cozida 6 Acrescentar o Jo o Gomes a vinagreira e os vegetais partindo do mais resistente e respeitando o intervalo entre eles para que todos estejam cozidos o quiabo o maxixe a ab bora 7 Ao fi nal amassar os vegetais com o garfo no prato Valor nutricional Energia 15
128. ian a mama e da frequ ncia com que mama Quanto mais volume de leite e mais vezes a crian a mamar maior ser a produ o de leite Uma nutriz que amamenta exclusivamente produz em m dia 800 mL por dia Em geral uma nutriz capaz de produzir mais leite do que a quantidade necess ria para o seu beb Figura 2 Local da pega correta do beb A gengiva do beb deve ficar aqui N O aqui Fonte BRASIL 2009b Caracter sticas e fun es do leite materno Apesar de a alimenta o variar enormemente entre as pessoas o leite materno surpreen dentemente apresenta composi o semelhante para todas as mulheres que amamentam do mundo Apenas as com desnutri o grave podem ter o seu leite afetado na sua qualidade e quantidade Nos primeiros dias o leite materno chamado colostro que cont m mais prote nas e menos gorduras do que o leite maduro ou seja o leite secretado a partir do s timo ao d cimo dia p s parto O leite de m es de rec m nascidos prematuros diferente do de m es de beb s a termo Veja na Tabela 2 as diferen as entre colostro e leite maduro entre o leite de m es de prematuros e de beb s a termo e entre o leite materno e o leite de vaca Esse tem muito mais prote nas que o leite humano e essas prote nas s o diferentes das do leite materno A principal prote na do leite materno a lactoalbumina e a do leite de vaca a case na de dif cil digest o para a esp cie humana
129. ian as como por exemplo o uso de gua ch s e nos primeiros seis meses e suplementa o do leite materno com outros leites Por isso importante incluir as av s no aconselhamento em amamenta o para que pr ticas nocivas crian a n o continuem sendo transmitidas s novas gera es de m es Com informa o adequada e di logo que permitam s av s expor as suas experi ncias cren as e sentimentos com rela o amamenta o elas podem exercer influ ncia positiva para uma amamenta o bem sucedida de suas filhas ou noras Sa de da Crian a Aleitamento Materno e Alimenta o Complementar Figura 15 Apoio da fam lia Fonte BRASIL 2009b Os outros filhos tamb m podem ser envolvidos nos momentos da amamenta o aprendendo desde cedo que o aleitamento materno a forma mais natural e ideal de alimentar a crian a pequena No per odo de amamenta o dif cil para a mulher cuidar do beb da casa do marido e de outros filhos A fam lia deve se reunir e procurar ajudar a m e nas tarefas de casa para que ela possa se dedicar ao lactente Tamb m papel da fam lia n o levar para casa produtos que prejudicam a amamenta o como latas de leite mamadeiras e chupetas Muitas m es que est o amamentando est o na escola Os profissionais de sa de podem contribuir para que as escolas apoiem as m es a manterem a lacta o Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Depa
130. icultura gov br internacional negociacoes multilaterais codex alimentarius gt Acesso em colocar data do acesso Exemplo 26 jan 2013 Quadro 12 Alimenta o de crian as com f rmulas infantis Crian as menores de seis meses lt 6 meses F rmula infantil para lactentes Oferecer gua entre as refei es Quando a formula oferecida em dilui o e quantidade adequada n o necess rio oferecer suplementos vitam nicos nem suplemento de ferro pois esses est o presentes na composi o das f rmulas Crian as maiores de seis meses gt 6 meses F rmula infantil de segmento para lactentes A partir do sexto m s de vida iniciar a introdu o de outros alimentos conforme esquema para crian as amamentadas Oferecer gua entre as refei es Crian as que consomem 500 ml de f rmula infantil em dilui o adequada devem ser avaliadas pelo pediatra quanto a necessidade de suplementa o de ferro ou de m ltiplos micronutrientes Fonte Elaborado pela Coordena o Geral de Alimenta o e Nutri o Departamento de Aten o B sica Secretaria de Aten o Sa de Minist rio da Sa de com base nas recomenda es de Brasil 2010 e Brasil 2004 ATEN O A f rmula infantil para lactente deve ser preparada cuidadosamente de acordo com as instru es do r tulo de cada produto e deve ser administrada em quantidades adequadas de acordo com o peso e a idade da crian a As informa es sobre
131. idade de leite que pode ser produzida mas a indisponibilidade da mulher Assim fundamental que as m es de parto m ltiplo tenham suporte adicional Algumas orienta es al m das habituais para qualquer gestante s o teis para mulheres que est o esperando g meos A prepara o f sica das mamas estimula o de qualquer tipo dos mamilos n o mais recomendada em qualquer gesta o deve ser particularmente desaconselhada em gesta es m ltiplas pelo risco de parto prematuro importante discutir com a gestante a necessidade de ajuda principalmente ap s o nascimento das crian as Ter algu m para ajudar nas tarefas de casa antes e ap s o nascimento de g meos n o um luxo mas uma necessidade M es que j vivenciaram a experi ncia de ter g meos sugerem que as mulheres na gesta o estabele am como meta inicial para a dura o da amamenta o das suas crian as pelo menos seis semanas tempo m nimo necess rio para que a mulher se recupere do parto e que todas as pessoas envolvidas aprendam e se adaptem situa o especial que amamentar duas ou mais crian as O per odo de aprendizagem compreensivelmente maior na amamenta o de g meos quando comparado ao de rec m nascidos nicos Ap s o per odo estipulado que pode ser maior ou menor a situa o deve ser reavaliada e nova meta estipulada O melhor momento de iniciar o aleitamento materno de g meos logo ap s o nascimento
132. imeiro diluir o leite em p em um pouco de gua tratada fervida e filtrada e em seguida adicionar a gua restante necess ria Dilui o do leite integral fluido 2 3 de leite fluido 1 3 de gua fervida 70ml de leite 30ml de agua 100ml 100ml de leite 50ml de gua 150ml 130ml de leite 70ml de gua 200ml Fonte BRASIL 2004 20103 Quadro 11 Volume e n mero de refei es l cteas por faixa et ria no primeiro ano de vida REPO Volume Refei o N mero de refei es dia Do nascimento aos 30 dias 60 120 ml 30 a 60 dias 120 150 ml 2 a 3 meses 150 180 ml 3 a 4 meses 180 200 ml gt 4 meses 180 200 ml Fonte BRASIL 2004 Durante os primeiros dias de vida deve se iniciar com 60 ml kg dia e aumentar 20 ml kg por dia divididos em 6 a 8 alimenta es em 24 horas Depois que os alimentos complementares forem introduzidos a quantidade de leite permanece aproximadamente a mesma que ao administrado aos seis meses de idade mas podem variar de acordo com a disponibilidade de leite e outros alimentos e as demandas da crian a ORGANIZACI N MUNDIAL DE LA SALUD 2010 19 2 F rmulas infantis As f rmulas infantis para lactentes correspondem a leites industrializados indicados para lactentes que n o est o em aleitamento materno A grande maioria das f rmulas existentes no com rcio elaborada a base de leite de vaca e seguem as recomenda es do Codex Aliment rius No en
133. introdu o dos alimentos complementares as prepara es b sicas como arroz tub rculos feij o legumes verduras carnes e ovos sejam oferecidas separadas no prato da crian a pois a crian a precisa conhecer os novos sabores e texturas dos alimentos A a com farinha de tapioca e peixe desfiado post pequena ooo Peixe posta 1 posta pequena Sal 1 colher de caf nivelada gua 1 3 copo de requeij o Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Em uma panela pequena colocar a tapioca de molho na polpa de aca por 20 minutos 3 Levar ao fogo baixo o aca com a tapioca a gua e o sal 4 Deixar cozinhar por 5 minutos 5 Desligar o fog o e servir com o peixe cozido desfiado Valor nutricional Energia 421kcal Prote na 14g Carboidrato 51g Lip deos 18g Fibra 6 29 Vitamina A 0 44mcgEAR Ferro 1 1mg Vitamina C 33 94mg C lcio 135 16mg Zinco 0 02mg S dio 195mg Peixe com alfavaca e papa de batata com pupunha Agus Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Em uma panela pequena colocar a pupunha picadinha a batata descascada e cortada em cubos a alfavaca picadinha o sal a cebola e a gua 3 Levar ao fogo baixo e cozinhar por 15 minutos 4 Escorrer a gua 5 Amassar com um garfo e servir com o peixe cozido desfiado Valor nutricional Energia 213kcal Prote na 12 359 Carboidra
134. ira hematoencef lica o que a torna mais segura do que a metoclopramida com menos efeitos colaterais podendo ser utilizada por tempo indeterminado 10 1 Nova gravidez poss vel manter a amamenta o em uma nova gravidez se for o desejo da mulher e se n o houver intercorr ncias na gravidez Contudo n o raro as crian as interromperem a amamenta o espontaneamente quando a m e engravida O desmame pode ocorrer pela diminui o da produ o de leite altera o no gosto do leite mais salgado por maior conte do de s dio e menor concentra o de lactose perda do espa o destinado ao colo com o avan o da gravidez ou aumento da sensibilidade dos mamilos durante a gravidez e fadiga materna pelas altera es hormonais que costumam causar sonol ncia principalmente no in cio da gesta o Na amea a de parto prematuro indicado interromper a lacta o Se a m e optar por continuar amamentando o filho mais velho ap s o nascimento do beb importante orient la que ela deve dar prioridade crian a mais nova no que diz respeito a amamenta o D Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica 10 2 Gemelaridade Figura 11 M e amamentando g meos Fonte BRASIL 2009b Com o advento da insemina o artificial o nascimento de m ltiplas crian as se tornou mais frequente Se por um lado o nascimento de g meos
135. ivenciando uma experi ncia dif cil em alguns momentos Muitas m es queixam se de que os seus beb s trocam o dia pela noite Os rec m nascidos costumam manter nos primeiros dias o ritmo ao qual estavam acostumados dentro do tero Assim as crian as que no tero costumavam ser mais ativas noite v o necessitar de alguns dias para se adaptarem ao ciclo dia noite Portanto as m es devem ser tranquilizadas quanto a esse eventual comportamento do beb A intera o entre a m e e o beb nos primeiros dias muito importante para o sucesso da amamenta o e uma futura rela o harm nica A m e deve ser orientada a responder prontamente s necessidades do seu beb n o temendo que isso v deix lo manhoso ou superdependente mais tarde Carinho prote o e pronto atendimento das necessidades do beb s tendem a aumentar a sua confian a favorecendo a sua independ ncia em tempo apropriado Hoje se sabe que os beb s t m compet ncias que antes eram ignoradas e as m es e pais e familiares devem saber disso para melhor interagirem com eles al m de tornar a intera o mais gratificante O melhor momento de interagir com a crian a quando ela se encontra no estado quieto alerta Nesse estado o beb encontra se quieto mas alerta com os olhos bem abertos como se estivesse prestando aten o Na primeira hora de vida esse estado de consci ncia predomina favorecendo a intera o A separa o
136. l m de n o serem eficazes podem ser a causa do trauma mamilar Figura 8 Les o mamilar por m pega Fonte BRASIL 2009b Manejo As les es mamilares s o muito dolorosas e com frequ ncia s o a porta de entrada para bact rias Por isso al m de corrigir o problema que est causando a dor mamilar na maioria das vezes a m pega faz se necess rio intervir para aliviar a dor e promover a cicatriza o das les es o mais r pido poss vel Em primeiro lugar pode se sugerir as seguintes medidas de conforto que visam minimizar o est mulo aos receptores da dor localizados na derme do mamilo e da ar ola e In cio da mamada pela mama menos afetada e Ordenha de um pouco de leite antes da mamada o suficiente para desencadear o reflexo de eje o de leite evitando dessa maneira que a crian a tenha que sugar muito forte no in cio da mamada para desencadear o reflexo e Uso de diferentes posi es para amamentar reduzindo a press o nos pontos dolorosos ou reas machucadas e Uso de conchas protetoras alternativamente pode se utilizar um coador de pl stico pequeno sem o cabo entre as mamadas eliminando o contato da rea machucada com a roupa Esses dispositivos devem possuir buracos de ventila o pois inadequada circula o de ar para o mamilo e ar ola pode reter umidade e calor tornando o tecido mais vulner vel a macera es e infec es e Analg sicos sist micos por via oral se hou
137. laboratorial para complemento as informa es da avalia o clinica e o TPO devem ser realizado por m dico especialista 19 4 2 Preven o e tratamento para Alergias e Intoler ncias Alimentar Apesar do risco das rea es al rgicas serem graves e mesmo fatais at o momento o m todo mais efetivo para a preven o dos sintomas e tratamento tanto das alergias como das intoler ncias alimentares a retirada do alimento agressor da dieta sendo necess rio substitu los por alimentos tolerados NOWAK WEGRZYN MURARO 2011 A completa elimina o do alimento alerg nico a nica forma comprovada atualmente dispon vel de tratamento A dieta de exclus o tem como objetivo eliminar da dieta aqueles alimentos relacionados sintomatologia ou aqueles considerados muito alerg nicos evitando alimentos industrializados ou todos aqueles dos quais n o poss vel conhecer a composi o Al m disso a dieta prev a oferta de energia e de nutrientes suficientes para atender s necessidades da crian a reintroduzindo gradativamente os alimentos exclu dos da dieta de acordo com a resposta cl nica um alimento por vez As dietas de exclus o podem ser utilizadas por curtos ou longos per odos de tempo contudo devem ser adotadas com cautela principalmente se um n mero significativo de alimentos ou grupos de alimentos s o proibidos podendo implicar na inadequa o da ingest o alimentar e d ficit no estado nutricional Os
138. lacta es t m mais chance de desenvolver outras mastites por causa do rompimento da integridade da jun o entre as c lulas alveolares Nem sempre f cil distinguir mastite infecciosa da n o infecciosa apenas pelos sinais e sintomas Em ambas a parte afetada da mama encontra se dolorosa vermelha edemaciada e quente Quando h infec o costuma haver mal estar importante febre alta acima de 38 0 e calafrios A cultura do leite com antibiograma recomendada apenas nas seguintes circunst ncias n o resposta ao tratamento com antibi ticos mastite recorrente mais de duas vezes mastite adquirida em ambiente hospitalar nos casos graves e mastite epid mica O sabor do leite materno costuma alterar se nas mastites tornando se mais salgado devido a aumento dos n veis de s dio e diminui o dos n veis de lactose Tal altera o de sabor pode ocasionar rejei o do leite pela crian a A produ o do leite pode ser afetada na mama comprometida com diminui o do volume secretado durante o quadro cl nico bem como nos dias subsequentes Isso se deve diminui o de suc o da crian a na mama afetada diminui o das concentra es de lactose ou dano do tecido alveolar As medidas de preven o da mastite s o as mesmas do ingurgitamento mam rio do bloqueio de ductos lact feros e das fissuras bem como manejo precoce desses problemas Figura 9 Mama com mastite Fonte BRASIL 2009b Manejo O trata
139. lhamento as mais importantes para a situa o do momento e Fazer sugest es em vez de dar ordens e Oferecer ajuda pr tica como por exemplo segurar o beb por alguns minutos e ajud la a encontrar uma posi o confort vel para amamentar e Conversar com as m es sobre as suas condi es de sa de e as do beb explicando lhes todos os procedimentos e condutas A nfase dada a determinados t picos durante um aconselhamento em amamenta o pode variar de acordo com a poca e o momento em que feito A seguir s o abordados alguns t picos importantes relacionados amamenta o em diferentes momentos e circunst ncias Sa de da Crian a Aleitamento Materno e Alimenta o Complementar 8 1 Pr natal Figura 6 Amamenta o e gesta o Fonte BRASIL 2009b A promo o da amamenta o na gesta o comprovadamente tem impacto positivo nas preval ncias de aleitamento materno em especial entre as prim paras O acompanhamento pr natal uma excelente oportunidade para motivar as mulheres a amamentarem importante que pessoas significativas para a gestante como companheiro e mde sejam inclu das no aconselhamento Durante o acompanhamento pr natal quer seja em grupo quer seja no atendimento individual importante dialogar com as mulheres abordando os seguintes aspectos e Planos da gestante com rela o alimenta o da crian a e Experi ncias pr vias mitos cren as medos
140. limentos com uma etiqueta contendo data de prepara o e data de validade 4 Colocar no freezer na temperatura de 18 C por at 3 meses 5 Nunca recongelar os alimentos que j foram congelados prontos para o consumo Fonte BRASIL 2004 Alimentos congelados n o devem ser descongelados temperatura ambiente Deve se utilizar o forno de microondas se for prepar lo imediatamente ou deixar o alimento em um recipiente dentro da geladeira at o descongelamento Quando o alimento estiver totalmente descongelado necess rio cozinh lo imediatamente Depois de cozido esse alimento pode ser armazenado na geladeira novamente por 2 3 dias ou congelado 18 5 Alimentos n o recomendados A crian a aprende a gostar de alimentos que lhe s o oferecidos com frequ ncia e passam a gostar da maneira com que eles foram introduzidos inicialmente desej vel que ela ingira alimentos com baixos teores de a car gorduras e sal de modo que esse h bito se mantenha na sua fase adulta As vers es doces ou mais condimentadas dos alimentos fazem com que as crian as n o se interessem por consumir frutas verduras e legumes na sua forma natural comum m es e cuidadores oferecerem a elas alimentos de sua prefer ncia e que s o desaconselhados para crian as menores de dois anos Foi constatado que o estabelecimento dos h bitos alimentares acontece durante os primeiros anos de vida por volta de dois a tr s anos SKINNER et al 2002
141. limita es funcionais nessa fase ela est preparada para receber basicamente refei o l quida preferencialmente o leite materno Por volta dos quatro a seis meses de vida a aceita o e toler ncia da alimenta o pastosa melhoram sensivelmente n o s em fun o do desaparecimento do reflexo de protrus o da l ngua como tamb m pela matura o das fun es gastrointestinal e renal e tamb m do desenvolvimento neuromuscular Por volta dos seis meses de vida o grau de toler ncia gastrointestinal e a capacidade de absor o de nutrientes atingem um n vel satisfat rio e por sua vez a crian a vai se adaptando f sica e fisiologicamente para uma alimenta o mais variada quanto a consist ncia e textura As crian as menores de seis meses que recebem com exclusividade o leite materno come am a desenvolver a capacidade de autocontrole da ingest o muito cedo aprendendo a distinguir as sensa es de fome durante o jejum e de saciedade ap s a alimenta o Essa capacidade permite crian a nos primeiros anos de vida assumir autocontrole sobre o volume de alimento que consome e os intervalos entre as refei es segundo suas necessidades Posteriormente esse autocontrole sofrer influ ncia de outros fatores como o cultural e o social Deve se sempre pesquisar a hist ria familiar de rea es al rgicas antes da introdu o de novos alimentos Na idade de 6 a 12 meses o leite materno pode contribuir com aproximadamen
142. lturalmente aceitos na dieta da crian a em poca oportuna e de forma adequada de not ria import ncia para o desenvolvimento sustent vel e equitativo de uma na o para a promo o da alimenta o saud vel em conson ncia com os direitos humanos fundamentais e para a preven o de dist rbios nutricionais de grande impacto em Sa de P blica Por m a implementa o das a es de prote o e promo o do aleitamento materno e da adequada alimenta o complementar depende de esfor os coletivos intersetoriais e constitui enorme desafio para o sistema de sa de numa perspectiva de abordagem integral e humanizada Assim no mbito da Aten o B sica a Estrat gia Sa de da Fam lia vem se consolidando como um dos eixos estruturantes do Sistema nico de Sa de SUS por meio de um movimento de expressiva expans o de cobertura populacional aprimorando em muito o acesso da popula o as a es de sa de Para isso temos pol ticas e programas que norteiam as a es na sa de como a Pol tica Nacional de Promo o da Sa de PNPS 2006 a Pol tica Nacional de Aten o B sica PNAB 2011 a Pol tica Nacional de Alimenta o e Nutri o PNAN 2012 a Politica Nacional de Promo o Prote o e Apoio ao Aleitamento Materno e a Rede Cegonha 2011 Este Caderno faz parte de um trabalho que o Minist rio da Sa de vem desenvolvendo no sentido de sensibilizar e dar subs dio aos profissionais da Aten o B sica para
143. ma aumento da drenagem linf tica e menor produ o do leite devida redu o da oferta de substratos necess rios produ o do leite e Se o beb n o sugar a mama deve ser ordenhada manualmente ou com bomba de suc o O esvaziamento da mama essencial para dar al vio m e diminuir a press o dentro dos alv olos aumentar a drenagem da linfa e do edema e n o comprometer a produ o do leite al m de prevenir a ocorr ncia de mastite 9 5 Dor nos mamilos mamilos machucados comum nos primeiros dias ap s o parto a mulher sentir dor discreta ou mesmo moderada nos mamilos no come o das mamadas devido forte suc o deles e da ar ola Essa dor pode ser considerada normal e n o deve persistir al m da primeira semana No entanto ter os mamilos muito doloridos e machucados apesar de muito comuns n o normal e requer interven o A causa mais comum de dor para amamentar se deve a les es nos mamilos por posicionamento e pega inadequados Outras causas incluem mamilos curtos planos ou invertidos disfun es orais na crian a freio de l ngua excessivamente curto suc o n o nutritiva prolongada uso impr prio de bombas de extra o de leite n o interrup o adequada da suc o da crian a quando for necess rio retir la do peito uso de cremes e leos que causam rea es al rgicas nos mamilos uso de protetores de mamilo intermedi rios e exposi o prolongada a forros midos O mito de que m
144. mais gua se necess rio 5 Adicionar o quiabo o frango desfiado e o feij o cozido com mais caldo seguindo as orienta es da p gina 4 e 5 Valor nutricional Energia 301kcal Prote na 18 369 Carboidrato 39 189 Lip deos 7 909 Fibra 4 549 Vitamina A 34 56mcgEAR Ferro 2 93mg Vitamina C 25 02mg C lcio 68 29mg Zinco 1 90mg S dio 250 63mg Arroz com beldroega feij o e f gado bovino Arroz cozido papa 3 colheres de sopa Beldroega picada 2 colheres de sopa continua continua o Feij o cozido e amassado 3 colheres de sopa cheias F gado bovino 3 colheres de sopa cheias Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Cozinhar o f gado com o leo o alho e a cebola 3 Misturar a beldroega ao f gado at que ela murche 4 Servir com o arroz e o feij o Valor nutricional Energia 237kcal Prote na 16g Carboidrato 25g Lipideos 7 8g Fibra 2 09 Vitamina A 6 478 13mcgEAR Ferro 7 43mg Vitamina C 20 16mg Calcio 45mg Zinco 3 29mg S dio 260mg Tutu de feij o com ora pro n bis e frango Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Cozinhar o feij o e liquidificar com a gua 300 ml 3 Cozinhar o feij o com o sal e a farinha adicionando a lentamente para que n o forme grumos 3 minutos em fogo m dio 4 Acrescentar o ora pro n bis e cozinhar 5 A parte cozinhar o frango
145. meiras semanas ap s in cio do tratamento amamentem com o uso de m scaras e restrinjam o contato pr ximo com a crian a por causa da transmiss o potencial por meio das got culas do trato respirat rio Nesse caso o rec m nascido deve receber isoniazida na dose de 10 mg kg dia por tr s meses Ap s esse per odo deve se fazer teste tubercul nico PPD se reator a doen a deve ser pesquisada especialmente em rela o ao acometimento pulmonar se a crian a tiver contra do a doen a a terap utica deve ser reavaliada em caso contr rio deve se manter isoniazida por mais tr s meses e se o teste tubercul nico for n o reator pode se suspender a medica o e a crian a deve receber a vacina BCG Hansen ase por se tratar de doen a cuja transmiss o depende de contato prolongado da crian a com a m e sem tratamento e considerando que a primeira dose de rifampicina suficiente para que a m e n o seja mais bacil fera deve se manter a amamenta o e iniciar tratamento da m e Hepatite B a vacina e a administra o de imunoglobulina espec fica HBIG ap s o nascimento praticamente eliminam qualquer risco te rico de transmiss o da doen a via leite materno Hepatite C a preven o de fissuras mamilares em lactantes HCV positivas importante uma vez que n o se sabe se o contato da crian a com sangue materno favorece a transmiss o da doen a Dengue n o h contraindica o da amamenta o em m es que co
146. mento da mastite deve ser institu do o mais precocemente poss vel pois sem o tratamento adequado e em tempo oportuno a mastite pode evoluir para abscesso mam rio uma complica o grave O tratamento inclui os seguintes componentes e Identifica o e tratamento da causa que provocou a estagna o do leite e Esvaziamento adequado da mama esse o componente mais importante do tratamento da mastite Preferencialmente a mama deve ser esvaziada pelo pr prio lactente pois apesar da presen a de bact rias no leite materno quando h mastite a manuten o da amamenta o est indicada por n o oferecer riscos ao rec m nascido a termo sadio AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2000 A retirada manual do leite ap s as mamadas pode ser necess ria se n o houver esvaziamento adequado e Antibioticoterapia indicada quando houver sintomas graves desde o in cio do quadro fissura mamilar e aus ncia de melhora dos sintomas ap s 12 24 horas da remo o efetiva do leite acumulado As op es s o cefalexina 500 mg por via oral de seis em seis horas amoxicilina 500 mg ou amoxicilina associada ao cido clavul nico 500 mg 125 mg por via oral de oito em oito horas Na presen a de cepas de 5 aureus meticilina resistentes tem sido recomendado o uso da vancomicina Em mulheres al rgicas aos antibi ticos betalact micos penicilinas e cefalosporinas est indicada a eritromicina 500 mg por via oral de seis em seis horas Os anti
147. midas com casca e Asobra de comida no prato n o deve ser oferecida novamente Fonte BRASIL 20103 O Profissional de sa de deve orientar as m es fam lias e cuidadores sobre a import ncia de cozinhar bem as carnes pois temperaturas superiores a 70 C destroem os micr bios Para ter certeza do completo cozimento verifique a mudan a na cor e textura da parte interna do alimento a Higieniza o das frutas legumes e verduras Antes do preparo dos alimentos deve se ter um cuidado especial na higieniza o de alimentos como frutas legumes e verduras cruas n o lavadas bem como o cuidado com as carnes cruas Estes alimentos podem apresentar microrganismos patog nicos e parasitas que que contaminam os alimentos j prontos para consumo e os utens lios talheres pratos bacias tabuleiros que ser o utilizados na prepara o Por isso importante orientar as fam lias e cuidadores para a lavagem correta das m os e utens lios antes e depois de prepar los Quadro 5 Procedimento para a higieniza o de hortali as frutas e legumes Para higienizar as hortali as frutas e legumes necess rio 1 Selecionar retirando as folhas e ou partes deterioradas 2 Lavar em gua corrente vegetais folhosos alface escarola r cula agri o etc folha a folha e frutas e legumes um a um 3 Colocar de molho por 10 minutos em solu o clorada utilizando produto adequado para este fim ler o r tulo da embalagem n
148. mothers J Fam Pract v 58 n 11 p 612 612 2009 MESSINA V MANGELS A R Considerations in planning vegan diets children J Am Diet Assoc v 101 n 6 p 670 677 June 2001 MONTE C M G GIUGLIANI E R J Recomenda es para alimenta o complementar da crian a em aleitamento materno J Pediatr Rio de Janeiro v 80 n 5 p 131 141 2004 Supl MORTENSEN E L et al The association between duration of breastfeeding and adult intelligence JAMA v 287 n 18 May 8 2002 MULLANY L C et al Breast feeding patterns time to initiation and mortality risk among newborns in Southern Nepal J Nutr v 138 p 599 603 2007 NATIONAL INSTITUTE FOR ALLERGY AND INFECTIOUS DISEASE Guidelines for the diagnosis and management of food allergy 2010 Dispon vel em lt http www niaid nih gov topics foodallergy clinical Pages default aspx gt Acesso em 29 mar 2012 NOVAK F R ALMEIDA J A G SILVA R S Casca de banana uma poss vel fonte de infec o no tratamento de fissuras mamilares J Pediatr Rio de Janeiro v 79 n 3 p 221 2003 NOWAK WEGRZYN A MURARO A Food allergy therapy is a cure within reach Pediatr Clin N Am v 58 p 511 530 2011 OLIVES J P Quand doit on introduire le gluten dans l alimentation des nourrissons Arch Pediatr v 17 n 5 p 199 203 2010 Supl ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Boas pr ticas de aten o ao parto e nascimento Bras lia 19
149. mportantes do leite materno como o ferro e o zinco e Menor efic cia da amamenta o como m todo anticoncepcional e Menor dura o do aleitamento materno No segundo ano de vida o leite materno continua sendo importante fonte de nutrientes Estima se que dois copos 500 mL de leite materno no segundo ano de vida fornecem 95 das necessidades de vitamina C 45 das de vitamina A 38 das de prote na e 31 do total de energia Al m disso o leite materno continua protegendo contra doen as infecciosas Uma an lise de estudos realizados em tr s continentes concluiu que quando as crian as n o eram amamentadas no segundo ano de vida elas tinham uma chance quase duas vezes maior de morrer por doen a infecciosa quando comparadas com crian as amamentadas WORLD HEALTH ORGANIZATION 2000 Import ncia do aleitamento materno J est devidamente comprovada por estudos cient ficos a superioridade do leite materno sobre os leites de outras esp cies S o v rios os argumentos em favor do aleitamento materno 4 1 Evita mortes infantis Gra as aos in meros fatores existentes no leite materno que protegem contra infec es ocorrem menos mortes entre as crian as amamentadas Estima se que o aleitamento materno poderia evitar 13 das mortes em crian as menores de 5 anos em todo o mundo por causas preven veis JONES 2003 Segundo estudo de avalia o de risco no mundo em desenvolvimento poderiam ser salvas 1 47 milh
150. n o pode ingerir leite humano ou qualquer outro que contenha lactose J nas seguintes situa es maternas recomenda se a interrup o tempor ria da amamenta o e Infec o herp tica quando h ves culas localizadas na pele da mama A amamenta o deve ser mantida na mama sadia e Varicela se a m e apresentar ves culas na pele cinco dias antes do parto ou at dois dias ap s o parto recomenda se o isolamento da m e at que as les es adquiram a forma de crosta A crian a deve receber Imunoglobulina Humana Antivaricela Zoster Ighavz dispon vel nos Centros de Refer ncia de Imunobiol gicos Especiais CRIES BRASIL 2006 que deve ser administrada em at 96 horas do nascimento aplicada o mais precocemente poss vel Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes amamentacao uso medicamentos 2ed pdf e Doen a de Chagas na fase aguda da doen a ou quando houver sangramento mamilar evidente e Consumo de drogas de abuso a Academia Americana de Pediatria contraindica o uso durante o per odo da lacta o das drogas de abuso anfetaminas coca na hero na maconha e fenciclidina A Organiza o Mundial da Sa de considera que o uso de anfetaminas ecstasy coca na maconha e opi ides n o s o contraindicadas durante a amamenta o Contudo alerta que as m es que usam essas subst ncias por per odos curtos devem considerar a possibilidade de evitar temporariamente a amamenta o H car nci
151. nde do tipo de ocupa o da m e do n mero de horas no trabalho das leis e de rela es trabalhistas do suporte ao aleitamento materno na fam lia na comunidade e no ambiente de trabalho e em especial das orienta es dos profissionais de sa de para a manuten o do aleitamento materno em situa es que exigem a separa o f sica entre m e e beb Para as m es manterem a lacta o ap s retornarem ao trabalho importante que o profissional de sa de estimule os familiares em especial o companheiro quando presente a dividir as tarefas dom sticas com a nutriz e oriente a m e trabalhadora quanto a algumas medidas que facilitam a manuten o do aleitamento materno listadas a seguir Antes do retorno ao trabalho e Manter o aleitamento materno exclusivo e Conhecer as facilidades para a retirada e armazenamento do leite no local de trabalho privacidade freezer hor rios e Praticar a ordenha do leite de prefer ncia manualmente e congelar o leite para usar no futuro Iniciar o estoque de leite 15 dias antes do retorno ao trabalho Ap s o retorno ao trabalho e Amamentar com frequ ncia quando estiver em casa inclusive noite e Evitar mamadeiras oferecer a alimenta o por meio de copo e colher e Durante as horas de trabalho esvaziar as mamas por meio de ordenha e guardar o leite em congelador Levar para casa e oferecer crian a no mesmo dia ou no dia seguinte ou congelar Leite cru n o pasteu
152. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nennen 137 21 2 A es complementares para a preven o e controle das car ncias nutricionais na inf ncia 138 21 2 1 Programa Nacional de Suplementa o de Ferro PNSF ns 138 21 2 2 Estrat gia de fortifica o da alimenta o infantil com micronutrientes em p NutriSUS 141 21 2 3 Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A is eeeerererrranana 142 22 Orienta es importantes de acordo com a idade da crian a nrununnenennunnunnunnnnnnnnnn 145 23 Dez passos para uma alimenta o saud vel guia alimentar para crian as menores De A AA 149 o O iris E O A BEE U REISTE NEE 153 Anexo Receitas Regionais para crian as de 6 a 24 meses uunuunununannannunanannannunanannannnnnnn 165 Apresenta o A inf ncia um per odo em que se desenvolve grande parte das potencialidades humanas Os dist rbios que incidem nessa poca s o respons veis por graves consequ ncias para indiv duos e comunidades O aleitamento materno a mais s bia estrat gia natural de v nculo afeto prote o e nutri o para a crian a e constitui a mais sens vel econ mica e eficaz interven o para redu o da morbimortalidade infantil Permite ainda um grandioso impacto na promo o da sa de integral da dupla m e beb e regozijo de toda a sociedade Se a manuten o do aleitamento materno vital a introdu o de alimentos seguros acess veis e cu
153. nnnoncnnnnnananncnnnnncnnnnnnnannnnncnnnnnnenennnnns 74 10 5 REtIUXO dastroesotad On 74 10 6 M e com necessidades especiais uuesnsnssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnenn 75 11 Situa es em que h restri es ao aleitamento materno uuunuuuununnunannunnnnnnnnnnnenn 77 12 Apoio dos servi os de sa de amamentac o uunsenennunnunnennnnunnunnnnunnunnnnnunnnnunnennnnunnunnen 81 13 A import ncia da fam lia e da comunidade no processo da amamenta o 85 13 1 Quais os instrumentos de prote o do aleitamento materno no Brasil ooonnccncccccnnccnnnninnnnnoss 88 14 Ajuda dupla m e beb no processo do desmame oononcococcoccccoconconnncnnnncnnnarnnnncnnnannnnannana 91 15 Import ncia da alimenta o complementar u u0 0000a0n00n0nanannannunnnan nun nun nn annun nun 95 16 Problemas nutricionais mais prevalentes na inf ncia uuusuaunnnnunannunannnnannunnnnnnannnnnnn 99 17 Forma o dos h bitos alimentares unenunnunn0nunnnnnnnnnnan nun nun nun nn nun nun nun nun un nun nennen ann une 103 18 Alimenta o complementar saud vel unuuuunnunennnnnunnnnnnnnn nun nun nn nun nun nun nun un nun nen nun ann une 107 18 1 Idade de introdu o e frequ ncia uuuuneuenennnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnn 107 118 2 Consistencia e COMPOSICAO essere
154. ntar e As vezes prefere brincar ou fazer outra atividade com a m e em vez de mamar O desmame natural proporciona transi o mais tranquila menos estressante para a m e e a crian a preenche as necessidades da crian a fisiol gicas imunol gicas e psicol gicas at ela estar madura para tal e teoricamente fortalece a rela o m e filho O desmame abrupto deve ser desencorajado pois se a crian a n o est pronta ela pode se sentir rejeitada pela m e gerando inseguran a e muitas vezes rebeldia Na m e o desmame abrupto pode precipitar ingurgitamento mam rio estase do leite e mastite al m de tristeza ou depress o e luto pela perda da amamenta o ou por mudan as hormonais importante que a m e n o confunda autodesmame natural com a chamada greve de amamenta o do beb Essa ocorre principalmente em crian as menores de um ano de in cio s bito e inesperado a crian a parece insatisfeita e em geral poss vel identificar uma causa doen a denti o diminui o do volume ou sabor do leite estresse e excesso de mamadeira ou chupeta Essa condi o usualmente n o dura mais que 2 4 dias A mulher com frequ ncia sente se pressionada a desmamar muitas vezes contra a sua vontade e sem ela e o beb estarem prontos para tal Existem v rios mitos relacionados amamenta o dita prolongada tais como as cren as de que aleitamento materno al m do primeiro ano danoso para a crian a so
155. nto potencialmente alerg nico seja introduzido isolado de outros com a mesma caracter stica KOPLIN 2010 OLIVES 2010 GRIMSHAW 2012 A amamenta o bastante eficiente na preven o das alergias em geral incluindo alergias alimentares alergia ao leite de vaca preven o da doen a cel aca e tamb m para o desenvolvimento da toler ncia oral aos alimentos SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 2008 OLIVES 2010 Assim recomendado que a introdu o de alimentos seja acompanhada da manuten o do aleitamento materno uma vez que o leite materno tem efeito protetor sobre a mucosa gastrointestinal diminuindo a permeabilidade intestinal e a preval ncia de gastroenterites agudas OLIVES 2010 SHAMIR 2012 Higiene e saude bucal A fluorac o da gua a escova o dos dentes com cremes dentais dentifr cios fluoretados e o h bito alimentar saud vel constituem as melhores medidas para preven o de c rie e outros problemas bucais nas crian as BRASIL 2009b Recomenda se a higiene da cavidade bucal do beb a partir da erup o do primeiro dente dec duo com fralda de pano ou gaze limpa ou com uma escova de dente umedecida em gua filtrada ou fervida com a finalidade de se estabelecer desde cedo o h bito da higieniza o Enquanto a crian a possuir apenas os dentes anteriores a higiene pode ser feita com fralda ou gaze Entretanto a partir do nascimento do primeiro dente posterior que ocorre entre 12
156. ntos Administrativos Coordena o Geral de Documenta o e Informa o Coordena o de Gest o Editorial SIA Trecho 4 lotes 540 610 CEP 71200 040 Bras lia DF Tels 61 3315 7790 3315 7794 Fax 61 3233 9558 Site www saude gov br editora E mail editora ms saude gov br Equipe editorial Normalizac o Marjorie Fernandes Goncalves Francisca Martins Pereira Ficha Catalogr fica Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Atenc o a Sa de Departamento de Atenc o B sica Sa de da crian a aleitamento materno e alimenta o complementar Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o a Sa de Departamento de Atenc o B sica 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2015 184 p il Cadernos de Aten o B sica n 23 ISBN 978 85 334 2290 2 1 Sa de integral da crian a 2 Nutri o infantil 3 Aleitamento materno 4 Alimenta o saud vel T tulo CDU 613 95 Cataloga o na fonte Coordenac o Geral de Documenta o e Informa o Editora MS OS 2015 0010 T tulos para indexa o Em ingl s Child health breastfeeding and complementary feeding Em espanhol Salud del ni o amamantamiento materno y alimentaci n complementaria Sumario APTESENTACIO risa ic rl tend A rui irc a iai 7 Pis AA 11 2 Tipos de Aleitamento Materno uuuuuuununaunannununnnnannunannnnannunanunnunnunanunnunnunanunnunnunannnnennn 13 3 Dura o da Amamenta o en 15 4
157. ntraem dengue pois h no leite materno um fator antidengue que protege a crian a Consumo de cigarros acredita se que os benef cios do leite materno para a crian a superem os poss veis malef cios da exposi o nicotina via leite materno Por isso o cigarro n o uma contraindica o amamenta o O profissional de sa de deve realizar abordagem cognitiva comportamental b sica que dura em m dia de tr s a cinco minutos e que consiste em perguntar avaliar aconselhar preparar e acompanhar a m e fumante BRASIL 2010b No aconselhamento o profissional deve alertar sobre os poss veis efeitos delet rios do cigarro para o desenvolvimento da crian a e a eventual diminui o da produ o e da eje o do leite Para minimizar os efeitos do cigarro para a crian a as mulheres que n o conseguirem parar de fumar devem ser orientadas a reduzirem o m ximo poss vel o n mero de cigarros se n o poss vel a cessa o do tabagismo procurar fumar ap s as mamadas e a n o fumarem no ambiente em que a crian a se encontra Consumo de lcool assim como para o fumo deve se desestimular as mulheres que est o amamentando a ingerirem lcool A ingest o de doses iguais ou maiores que 0 39 kg de peso pode reduzir a produ o l ctea O lcool pode modificar o odor e o sabor do leite materno levando a recusa do mesmo pelo lactente Apolo dos servi os de sa de amamenta o Figura 13 Profissional que apoi
158. nutriente necess rio que o consumo de ferro seja adequado demanda requerida para essa fase et ria A introdu o da alimenta o complementar deve ser orientada de forma adequada uma vez que ela tem papel importante no suprimento de ferro durante a inf ncia indiscut vel que O leite materno nos primeiros seis meses de vida da crian a previne anemia apesar da sua baixa quantidade de ferro pois a biodisponibilidade permite a absor o de 50 do ferro presente enquanto a absor o do ferro do leite de vaca que possui quantidades semelhantes de 10 No Brasil alguns estudos pontuais observaram que a defici ncia de ferro a principal causa da anemia em crian as menores de dois anos HADLER et al 2002 ALMEIDA et al 2004 CARVALHO et al 2010 BORTOLINI VITOLO 2010 Recentemente tem se discutido a import ncia da defici ncia de outros micronutrientes na etiologia da anemia Algumas hip teses t m sido consideradas para explicar a discord ncia entre os n veis de hemoglobina baixos e a presen a de dep sito adequado de ferro que perpassam pela poss vel defici ncia de outros micronutrientes ou ainda por preju zos no transporte do ferro Sabe se que alguns micronutrientes s o importantes para o metabolismo do ferro assim na aus ncia desses o ferro n o seria mobilizado ALLEN PEERSON OLNEY 2009 FISHMAN CHRISTIAN WEST 2000 O ferro apresenta se nos alimentos sob duas formas heme e n o heme O ferro hem
159. o PNSF Dentre os grupos de risco as crian as com idade inferior a 24 meses merecem especial aten o devido ao alto requerimento de ferro dificilmente atingido pela alimenta o complementar nesta fase da vida A maioria das crian as nessa idade n o consomem a quantidade de ferro recomendada Em fun o disso recomenda se a ado o de estrat gias adicionais promo o da alimenta o complementar para garantir o suprimento adequado de ferro nessa fase t o importante As interven es mundialmente conhecidas e adotadas pelos pa ses para conter a anemia por defici ncia de ferro s o a fortifica o de alimentos a suplementa o com ferro e ou outros micronutrientes e a educa o alimentar e nutricional WORLD HEALTH ORGANIZATION 2001 2011 Al m da fortifica o das farinhas de trigo e de milho e das a es educativas o Minist rio da Sa de desenvolve o Programa Nacional de Suplementa o de Ferro que se destina suplementa o preventiva de todas as crian as de 6 a 24 meses com sulfato ferroso Assim todas as crian as brasileiras devem receber suplementa o com ferro em doses profil ticas para a preven o da anemia A Sociedade Brasileira de Pediatria e a Organiza o Mundial da Sa de tamb m fazem a recomenda o de suplementa o com ferro para crian as menores de dois anos de idade At o ano de 2012 o Minist rio da Sa de adquiria o sulfato ferroso de forma centralizada e distribu a a todos
160. o e reativo Se o profissional de sa de realmente quer apoiar o aleitamento materno ele precisa entender que tipo de apoio informa o e intera o as m es desejam precisam ou esperam dele Tipos de Aleitamento M aterno muito importante conhecer e utilizar as defini es de aleitamento materno adotadas pela Organiza o Mundial da Sa de OMS e reconhecidas no mundo inteiro WORLD HEALTH ORGANIZATION 2007 Assim o aleitamento materno costuma ser classificado em e Aleitamento materno exclusivo quando a crian a recebe somente leite materno direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros l quidos ou s lidos com exce o de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrata o oral suplementos minerais ou medicamentos e Aleitamento materno predominante quando a crian a recebe al m do leite materno gua ou bebidas base de gua gua adocicada ch s infus es sucos de frutas e fluidos rituais e Aleitamento materno quando a crian a recebe leite materno direto da mama ou ordenhado independentemente de receber ou n o outros alimentos e Aleitamento materno complementado quando a crian a recebe al m do leite materno qualquer alimento s lido ou semiss lido com a finalidade de complement lo e n o de substitu lo e Aleitamento materno misto ou parcial quando a crian a recebe leite materno e outros tipos de leite Embora a OMS n o
161. o no local afetado No diagn stico diferencial do abscesso devem se considerar galactocele fibroadenoma e carcinoma da mama A ultrassonografia pode confirmar o abscesso mam rio al m de indicar o melhor local para incis o ou aspira o Todo esfor o deve ser feito para prevenir abscesso mam rio j que essa condi o pode comprometer futuras lacta es em aproximadamente 10 dos casos Qualquer medida que previna o aparecimento de mastite consequentemente vai prevenir o abscesso mam rio assim como a institui o precoce do tratamento da mastite se ela n o puder ser prevenida Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Figura 10 Abscesso mam rio Fonte BRASIL 2009b Manejo O abscesso mam rio exige interven o r pida e compreende as seguintes medidas e Drenagem cir rgica de prefer ncia sob anestesia local com coleta de secre o purulenta para cultura e teste de sensibilidade a antibi ticos e Demais condutas indicadas no tratamento da mastite infecciosa sobretudo a antibioticoterapia e o esvaziamento regular da mama afetada e Manuten o da amamenta o A m e pode continuar a amamentar a crian a na mama comprometida Por m se a suc o for muito dolorosa a m e pode interromper temporariamente a amamenta o na mama afetada at a dor melhorar A amamenta o deve ser mantida na mama sadia WORLD HEALTH ORGANIZATION 2009 Os abscesso
162. o oferecer uma alimenta o complementar que seja saud vel e culturalmente aceita pelas fam lias brasileiras A resposta para essas perguntas o objetivo desse material apresentar aos profi ssionais de sa de aos pais familiares e cuidadores das crian as de seis meses a dois anos prepara es que possam ser oferecidas no almo o ou jantar que sejam saud veis com pre os acess veis saborosas que utilizem e respeitem a identidade cultural e alimentar do Brasil e especialmente contribuam para a promo o da sa de Neste material s o apresentadas vinte e cinco receitas com ingredientes que representam todas as regi es brasileiras Esperamos que ajude as fam lias brasileiras no preparo de refei es saborosas e na forma o de um h bito alimentar saud vel para as crian as Coordena o Geral da Pol tica de Alimenta o e Nutri o DAB SAS MS IBFAN Brasil Crian as amamentadas desenvolvem um autocontrole de sua saciedade bastante efi caz importante que ap s a introdu o de alimentos complementares os pais e cuidadores n o adotem esquemas r gidos de alimenta o como hor rios e quantidade fi xos intervalos curtos entre refei es pr mios e ou castigos A tabela abaixo apresenta uma refer ncia das quantidades adequadas de alimentos de acordo com a idade da crian a Contudo necess rio refor ar que algumas crian as aceitar o volumes maiores ou menores por refei o sendo importante observar e r
163. o ser a melhor op o de alimenta o para crian as menores de 12 meses esse alimento o nico alimento dispon vel em fun o do baixo custo quando comparado s formulas infantis dispon veis no mercado Assim importante que os profissionais de sa de saibam orientar as m es fam lias e cuidadores quanto utiliza o mais adequada e segura quando esgotadas todas as possibilidade de relacta o para manuten o do aleitamento materno e impossibilidade financeira para aquisi o de f rmula No quadro abaixo s o descritas as orienta es para crian as em uso de leite de vaca Quadro 8 Alimenta o de crian as com leite de vaca Crian as menores de quatro meses Diluir o leite de vaca integral conforme orienta es abaixo A partir do segundo m s de vida oferecer suplementa o de vitamina C 30 mg dia Se a crian a n o estiver em aleitamento materno exclusivo a suplementa o profil tica de ferro 1 mg de ferro elementar por kg de peso dia poder ser realizada a partir dos quatro meses de idade juntamente com a introdu o dos alimentos complementares at a crian a completar 24 meses Oferecer gua entre as refei es Crian as maiores de quatro meses partir do quarto m s de vida n o mais necess rio diluir o leite de vaca integral A partir do quarto m s de vida deve se iniciar a introdu o dos alimentos complementares conforme esquema abaixo para crian as n o amamen
164. orreu ao longo da evolu o da esp cie humana a mulher opta ou n o pela amamenta o e decide por quanto tempo vai ou pode amamentar Muitas vezes as prefer ncias culturais n o amamenta o amamenta o de curta dura o entram em conflito com a expectativa da esp cie em m dia dois a tr s anos de amamenta o O desmame n o um evento e sim um processo que faz parte da evolu o da mulher como m e e do desenvolvimento da crian a Nessa l gica o desmame deveria ocorrer naturalmente na medida em que a crian a vai amadurecendo No desmame natural a crian a se autodesmama o que pode ocorrer em diferentes idades em m dia entre dois e quatro anos e raramente antes de um ano Costuma ser gradual mas as vezes pode ser s bito como por exemplo em uma nova gravidez da m e a crian a pode estranhar o gosto do leite que se altera e o volume que diminui A m e participa ativamente no processo sugerindo passos quando a crian a estiver pronta para aceit los e impondo limites adequados idade Entre os sinais indicativos de que a crian a est madura para o desmame constam Idade maior que um ano e Menos interesse nas mamadas Aceita variedade de outros alimentos e segura na sua rela o com a m e e Aceita outras formas de consolo e Aceita n o ser amamentada em certas ocasi es e locais e As vezes dorme sem mamar no peito e Mostra pouca ansiedade quando encorajada a n o amame
165. os dos pais comuns ap s o nascimento de um filho poderiam ser aliviados se eles estivessem conscientes da import ncia do seu papel n o apenas nos cuidados com o beb mas tamb m nos cuidados com a m e 7 Mesmo apoiando a amamenta o nos primeiros meses da crian a comum os pais n o apoiarem a manuten o da amamenta o por dois anos ou mais JUSTO GIUGLIANI 2012 Por isso cabe ao profissional de sa de dar aten o ao novo pai e estimul lo a participar desse per odo vital para a fam lia ouvindo o tirando d vidas valorizando o no processo da amamenta o e incluindo o nas a es de promo o prote o e apoio ao aleitamento materno Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Figura 14 Fam lia apoiando a m e amamentar Fonte BRASIL 2009b Al m dos pais os profissionais de sa de devem tentar envolver as pessoas que t m uma participa o importante no dia a dia das m es e das crian as como as av s das crian as outros parentes etc A figura da av bastante presente na cultura brasileira mesmo em popula es urbanas Elas costumam exercer grande influ ncia sobre as m es em especial as adolescentes o que pode favorecer ou dificultar a amamenta o Muitas av s transmitem s suas filhas ou noras as suas experi ncias com amamenta o que em muitos casos s o contr rias s recomenda es atuais das pr ticas alimentares de cr
166. p s parto IP et al 2009 ROSENBLATT THOMAS 1995 SCHWARTZ 2009 KULIE 2011 GUNDERSON et al 2010 DURSEN et al 2006 PIKWER et al 2009 HENDERSON et al 2004 LANGER GOULD et al 2009 4 13 Menores custos financeiros N o amamentar pode significar sacrif cios para uma fam lia com pouca renda Dependendo do tipo de f rmula infantil consumida pela crian a o gasto pode representar uma parte consider vel dos rendimentos da fam lia A esse gasto devem se acrescentar custos com mamadeiras bicos e g s de cozinha al m de eventuais gastos decorrentes de doen as que s o mais comuns em crian as n o amamentadas 4 14 Promo o do v nculo afetivo entre m e e filho Acredita se que a amamenta o traga benef cios psicol gicos para a crian a e para a m e Uma amamenta o prazerosa os olhos nos olhos e o contato cont nuo entre m e e filho certamente fortalecem os la os afetivos entre eles oportunizando intimidade troca de afeto e sentimentos de seguran a e de prote o na crian a e de autoconfian a e de realiza o na mulher Amamenta o uma forma muito especial de comunica o entre a m e e o beb e uma oportunidade de a crian a aprender muito cedo a se comunicar com afeto e confian a 4 15 Melhor qualidade de vida O aleitamento materno pode melhorar a qualidade de vida das fam lias uma vez que as crian as amamentadas adoecem menos necessitam de menos atendimento m dico hospitaliza es e me
167. parte de equipe multiprofissional especializada Quando a malforma o identificada durante a gesta o a equipe pode iniciar precocemente a orienta o aos pais Quando a m e recebe apoio efetivo nos primeiros dias de vida a dura o da amamenta o da crian a com fenda labial a mesma do que a das crian as sem esse tipo de malforma o GARCEZ GIUGLIANI 2005 10 4 Crian as portadoras de dist rbios neurol gicos Crian as que sofreram asfixia perinatal grave portadoras de s ndromes gen ticas com diversos tipos de infec es cong nitas e com malforma es do sistema nervoso central podem ter dist rbios neurol gicos Frequentemente elas n o t m coordena o motora oral dificuldades na degluti o e na suc o na coordena o de ambas com a respira o refluxo gastroesof gico al m de eventualmente n o aceitarem a alimenta o com risco de se desnutrirem Quando a crian a n o tem condi es de sugar a mama ou tem suc o fraca a m e deve ser orientada a realizar ordenha com frequ ncia e oferecer o leite ordenhado al m de estimular a regi o perioral da crian a e incentivar a suc o introduzindo o dedo m nimo na sua cavidade oral Se a crian a estabelecer coordena o entre suc o degluti o e respira o a m e pode oferecer cuidadosamente o seio com supervis o profissional A hipotonia caracter stica das crian as portadoras de s ndrome de Down costuma ser um dos fatores que dificul
168. peixe e cozinhar por 10 min 6 Finalizar a coc o e salpicar o cheiro verde Valor nutricional Energia 307 kcal Prote na 14 59 Carboidrato 47 89 Lip deos 6 49 Fibra 1 59 Vitamina A 14 8mcgEAR Ferro 2 33mg Vitamina C 53 53mg C lcio 67 14mg Zinco 0 03mg S dio 195 47mg Quibebe de abobora frango desfiado e arroz com feijao Ab bora descascada e picada Feij o cozido e amassado Alho 1 colher de ch nivelada Cebola 1 colher de ch leo 1 colher de caf Sal 1 colher de caf nivelada r gua 2 x caras e meia de ch Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Cozinhar a ab bora a cebola e o alho picados 3 Acrescentar a gua e cozinhar at desmanchar 25 minutos 4 Acrescentar o frango cozido desfiado 5 parte cozinhar o arroz e o feij o seguir o procedimento descrito na p gina 158 Valor nutricional Energia 222kcal Prote na 17 429 Carboidrato 24 129 Lip deos 6 169 Fibra 2 969 Vitamina A 145 23mcgEAR Ferro 2 16mg Vitamina C 8 96mg C lcio 47 88mg Zinco 1 79mg S dio 250 3mg REGI O SUDESTE Angu com quiabo frango e feij o Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Cortar o quiabo em rodelas bem finas e cozinhar com o vinagre o alho e a cebola 3 Reservar 4 Levar ao fogo o fub com a gua e o sal mexendo por 30 minutos acrescentar
169. pios j concedem licen a maternidade de 6 meses com o objetivo de fortalecer suas pol ticas de promo o e prote o do aleitamento materno A Lei Federal n 11 770 de 9 de setembro de 2008 cria o Programa Empresa Cidad que visa prorrogar para 180 dias a licen a maternidade prevista na Constitui o mediante incentivo fiscal s empresas A empregada deve requerer a licen a at o final do primeiro m s ap s o parto e o benef cio tamb m se aplica empregada que adotar ou obtiver guarda judicial para fins de ado o de crian a As empresas tributadas com base no lucro real que aderirem ao Programa ter o dedu o do imposto devido ao conceder os 60 dias de prorroga o da licen a s suas servidoras e Direito garantia no emprego vedada a dispensa arbitr ria ou sem justa causa da mulher trabalhadora durante o per odo de gesta o e lacta o desde a confirma o da gravidez at cinco meses ap s o parto Ato das disposi es constitucionais transit rias artigo 10 inciso Il letra b e Direito creche todo estabelecimento que empregue mais de 30 mulheres com mais de 16 anos de idade dever ter local apropriado onde seja permitido s empregadas guardar sob vigil ncia e assist ncia os seus filhos no per odo de amamenta o Essa exig ncia poder ser suprida por meio de creches distritais mantidas diretamente ou mediante conv nios com outras entidades p blicas ou privadas como SESI SESC LB
170. profissional de sa de deve orientar a higieniza o adequada pois o ac mulo de alimentos na mamadeira ou bico aumenta os riscos de contamina o necess rio lavar com gua e sab o para retirar toda a sujeira e ferver em gua limpa e panela tampada por pelo menos 15 minutos ap s cada uso Sempre que poss vel seu uso deve ser desestimulado Os copos e x caras s o mais baratos e f ceis de higienizar 19 4 Alergias e intoler ncias alimentares As rea es adversas aos alimentos podem ser causadas por mecanismos imunol gicos alergia ou hipersensibilidade alimentar ou n o imunol gicos As rea es n o imunol gicas n o s o consideradas manifesta es cl nicas de alergia alimentar A hipersensibilidade alimentar definida como uma rea o cl nica adversa reproduz vel ap s a ingest o de prote nas alimentares mediada por resposta imunol gica anormal As rea es de hipersensibilidade podem ser mediadas ou n o pela IgE rea o imediata Assim hipersensibilidade ou alergia alimentar caracteriza se por rea es adversas ap s a ingest o de alimentos resultantes de uma resposta imunol gica anormal ou exagerada s proteina s presente s nesses alimentos SAMPSON 2004 Cerca de 90 das rea es al rgicas s o causadas por oito principais alimentos leite de vaca ovo amendoim nozes soja trigo peixes e crust ceos O diagn stico da alergia alimentar pode ser dif cil pois muitas vezes as intole
171. que viveram antes da exist ncia dos bicos de borracha com cr nios mais modernos sugere o efeito nocivo dos bicos na forma o da cavidade oral PALMER 1998 8 2 6 Aspecto do leite Muitas mulheres se preocupam com o aspecto de seu leite Acham que por ser transparente em algumas ocasi es o leite fraco e n o sustenta a crian a Por isso importante que as mulheres saibam que a cor do leite varia ao longo de uma mamada e tamb m com a dieta da m e O leite do in cio da mamada o chamado leite anterior pelo seu alto teor de gua tem aspecto semelhante ao da gua de coco Por m ele muito rico em anticorpos J o leite do meio da mamada tende a ter uma colora o branca opaca devido ao aumento da concentra o de case na E o leite do final da mamada o chamado leite posterior mais amarelado devido presen a de betacaroteno pigmento lipossol vel presente na cenoura ab bora e vegetais de cor laranja provenientes da dieta da m e O leite pode ter aspecto azulado ou esverdeado quando a m e ingere grande quantidade de vegetais verdes N o rara a presen a de sangue no leite dando a ele uma cor amarronzada Esse fen meno passageiro e costuma ocorrer nas primeiras 48 horas ap s o parto mais comum em prim paras adolescentes e mulheres com mais de 35 anos e deve se ao rompimento de capilares provocado pelo aumento s bito da press o dentro dos alv olos mam rios na fase inicial da lacta o Nesses caso
172. r ncias alimentares s o classificadas de forma incorreta como alergias alimentares NATIONAL INSTITUTE FOR ALLERGY AND INFECTIOUS DISEASE 2010 Veja no quadro 14 as principais caracter sticas das alergias e intoler ncias alimentares A APLV o tipo de alergia alimentar mais comum nas crian as at vinte e quatro meses e caracterizada pela rea o do sistema imunol gico s prote nas do leite principalmente case na prote na do coalho e s prote nas do soro alfa lactoalbumina e beta lactoglobulina muito raro o seu diagn stico em indiv duos acima desta idade visto que h toler ncia oral progressiva prote na do leite de vaca Dados internacionais mostram que em crian as a preval ncia de 2 a 3 de alergia prote na do leite de vaca APLV 1 a 2 ao ovo e 0 3 ao amendoim HUSBY 2008 Nos dois primeiros anos de vida a APLV a alergia alimentar mais frequente em crian as que j recebem alguma f rmula infantil ou leite de vaca integral tendo em vista que geralmente sua introdu o precoce Cabe destacar que o leite materno n o desencadeia alergia BOYCE et al 2010 FIOCCHI et al 2010 Quadro 14 Alergias e intoler ncias alimentares Alergia alimentar O que Alergia Alimentar uma rea o causada por uma resposta imune que ocorre ap s a exposi o a uma subst ncia alimentar geralmente prote na A rea o pode ocorrer ap s a primeira vez que o alimento consumido
173. r odo considerando as elevadas necessidades nutricionais se fazem necess rias a es que complementem a ingest o de alguns micronutrientes Assim para contribuir com preven o das car ncias nutricionais espec ficas principalmente a anemia a hipovitaminose A recomenda se a suplementa o com micronutrientes Associada as a es de suplementa o importante conhecer e avaliar o estado nutricional e o consumo alimentar das crian as no mbito da Vigil ncia Alimentar e Nutricional VAN O acompanhamento dos indicadores do estado nutricional e dos padr es de consumo ao longo dos anos permite que os gestores em diferentes n veis de governo implementem estrat gias para a promo o de melhorias das condi es de sa de relacionadas com a alimenta o e nutri o 21 1 Avalia o do estado nutricional e consumo alimentar A vigil ncia epidemiol gica em Alimenta o e Nutri o feita a partir do Sistema de Vigil ncia Alimentar e Nutricional SISVAN que tem como objetivo fornecer informa o cont nua sobre o perfil alimentar e nutricional da popula o brasileira e os fatores que o influenciam Esta informa o ir servir de base para a tomada de decis es pelos respons veis por pol ticas planejamento e o gerenciamento de programas para melhoria dos padr es de consumo alimentar e do estado nutricional em n vel local estadual e federal O sistema informatizado do SISVAN permite o registro dos dados de alimenta
174. r as papas da crian a Grupos Exemplos de alimentos Cerais ra zes e Arroz aipim mandioca macaxeira milho batata batata doce car tub rculos inhame fub etc Folhas verdes espinafre alface r cula couve beterraba cenoura Legumes verduras e abobrinha ab bora tomate repolho acelga beldroega laranja frutas banana abacate mam o melancia manga lim o ma dentre outros Carnes e ovos Frango boi peixe porco v sceras mi dos e ovos Feij es Feij o lentilha ervilha soja gr o de bico etc Fonte BRASIL 2010a Importante Estimular o consumo de alimenta o caseira da fam lia e e Priorizar os alimentos regionais arroz feij o batata mandioca macaxeira aipim legumes frutas carnes e Introduzir a carne nas refei es desde os seis meses de idade e Estimular a utiliza o de mi dos uma vez por semana especialmente f gado de boi pois s o fontes importantes de ferro Boas op es de alimentos complementares s o aqueles e Alimentos comumente preparados e consumidos no domic lio como feij o arroz carnes batata legumes dentre outros que s o importantes fontes de energia prote na e micronutrientes como ferro zinco c lcio vitamina A Ce folato e Pouco temperados ou salgados e De f cil consumo para a crian a e Dispon vel e acess vel localmente Crian as a partir do 6 m s de vida precisam ser suplementadas com ferro para a preven o da
175. ra que seja avaliada a viabilidade da suplementa o com sulfato ferroso do Programa Nacional de Suplementa o de Ferro PNSF ou com micronutrientes em p da Estrat gia NutriSUS Esses casos devem ser acompanhados individualmente pelas equipes de sa de e somente o m dico respons vel pelo acompanhamento da crian a deve avaliar a indica o do uso do sulfato ferroso ou dos sach s de vitaminas e minerais ou qualquer outro suplemento de ferro Para mais informa es acesse os materiais no link lt http dab saude gov br portaldab nutrisus php gt Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Figura 17 Calend rio anual a ser realizado na Estrat gia de fortifica o da alimenta o infantil com micronutrientes em p em creches do PSE In cio da fortifica o 1 sach por dia de segunda a sexta feira em uma das refei es da crian a at finalizar o ciclo de 60 sach s In cio da fortificac o Pausa na E administra o 1 sach por dia de segunda a sexta feira 4 meses em uma das refei es da crianca at finalizar o ciclo de 60 sach s Fonte CGAN DAB SAS MS 21 2 3 Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A Segundo a Pesquisa Nacional de Demografia e Sa de publicada em 2006 a defici ncia de vitamina A um problema de sa de p blica moderado no pa s Dados dessa pesquisa mostram que 17 4 das criancas brasileiras menores
176. rar a t cnica de amamenta o pega quando esta for inadequada Compressas mornas ajudam a aliviar a dor na maioria das vezes Analg sico e anti inflamat rio tipo ibuprofeno podem ser prescritos se necess rio Quando a dor importante e n o houver melhora com as medidas j citadas o que raro deve se utilizar a nifedipina 5 mg tr s vezes ao dia por uma ou duas semanas ou 30 60 mg uma vez ao dia para a formula o de libera o lenta As mulheres com essa condi o devem evitar uso de drogas vasoconstritoras tais como cafe na e nicotina 9 8 Bloqueio de ductos lact feros O bloqueio de ductos lact feros ocorre quando o leite produzido numa determinada rea da mama por alguma raz o n o drenado adequadamente Com frequ ncia isso ocorre quando a mama n o est sendo esvaziada adequadamente o que pode acontecer quando a amamenta o infrequente ou quando a crian a n o est conseguindo remover o leite da mama de maneira eficiente Pode ser causado tamb m quando existe press o local em uma rea como por exemplo um suti muito apertado ou como consequ ncia do uso de cremes nos mamilos obstruindo os poros de sa da do leite Tipicamente a mulher com bloqueio de ductos lact feros apresenta n dulos localizados sens veis e dolorosos acompanhados de dor vermelhid o e calor na rea envolvida Em geral a febre n o faz parte do quadro cl nico As vezes essa condi o est associada a um pequeno
177. refer ncias e dos h bitos culturais a acessibilidade aos alimentos importante lembrar que as mulheres produzem leite de boa qualidade mesmo consumindo dietas sub timas preciso estar atento para o risco de hipovitaminose B em crian as amamentadas por m es vegetarianas haja vista essa vitamina n o ser encontrada em vegetais importante tamb m certificar se de que as nutrizes vegetarianas est o ingerindo quantidade suficiente de prote nas Como regra geral as mulheres que amamentam n o necessitam evitar determinados alimentos Entretanto se elas perceberem algum efeito na crian a de algum componente de sua dieta pode se indicar a prova terap utica retirar o alimento da dieta por algum tempo e reintroduzi lo observando atentamente a rea o da crian a Caso os sinais e ou sintomas da crian a melhorem substancialmente com a retirada do alimento e piorem com a sua reintrodu o ele deve ser evitado O leite de vaca um dos principais alimentos implicados no desenvolvimento de alergias alimentares As mulheres que amamentam devem ser encorajadas a ingerir l quidos em quantidades suficientes para saciar a sua sede Entretanto l quidos em excesso devem ser evitados pois n o aumentam a produ o de leite podendo at diminu la 8 3 2 Retorno da m e ao trabalho O trabalho materno fora do lar pode ser um importante obst culo amamenta o em especial a exclusiva A manuten o da amamenta o nesse caso depe
178. repara que administre quantidade m nima de sal observando a aceita o da crian a A quantidade inicialmente oferecida tende a ser memorizada e induz a crian a a aceitar no m nimo as mesmas quantidades em suas pr ximas refei es O consumo precoce de sal est associado ao aparecimento de hipertens o arterial inclusive na inf ncia e consequente aumento no risco cardiovascular quando adulta op es de ervas e temperos naturais que podem ser utilizados para temperar as refei es o que estimula a redu o do uso do sal e evita a adi o de condimentos prontos e industrializados e que apresentam em suas composi es elevado teor salino e de gorduras conservantes corantes ado antes e outros aditivos que deveriam ser evitados Alguns exemplos de temperos naturais que podem ser utilizados alho cebola tomate piment o lim o laranja salsa cebolinha hortel alecrim or gano manjeric o coentro noz moscada canela cominho manjerona gergelim p prica endro louro tomilho entre outros Alimenta o para crian as n o amamentadas Durante os dois primeiros anos de vida a alimenta o adequada fundamental para o crescimento e desenvolvimento infantil O aleitamento materno a melhor op o de alimenta o para crian as pequenas e recomendado de forma exclusiva at os seis meses de vida devendo ser complementado ap s essa idade com a introdu o de outros alimentos mantendo se a amamenta
179. resenta melhora com o avan ar da gravidez sem nenhum tratamento Os mamilos costumam ganhar elasticidade durante a gravidez e o grau de invers o dos mamilos invertidos tende a diminuir em gravidezes subsequentes Em mulheres com mamilos planos ou invertidos a interven o logo ap s o nascimento do beb mais importante e efetiva que interven es no per odo pr natal O uso de suti adequado ajuda na sustenta o das mamas pois na gesta o elas apresentam o primeiro aumento de volume Se ao longo da gravidez a mulher n o notou aumento nas suas mamas importante fazer acompanhamento rigoroso do ganho de peso da crian a ap s o nascimento pois poss vel tratar se de insufici ncia de tecido mam rio 8 2 In cio da amamenta o Os primeiros dias ap s o parto s o fundamentais para o sucesso da amamenta o um per odo de intenso aprendizado para a m e e o beb Os seguintes aspectos devem ser discutidos com as m es que planejam amamentar os seus filhos 8 2 1 Comportamento normal do beb O entendimento da m e e das pessoas que v o conviver com o beb sobre as necessidades dele fundamental para a tranquilidade de todos os membros da fam lia O comportamento dos rec m nascidos muito vari vel e depende de v rios fatores como idade gestacional personalidade e sensibilidade do beb experi ncias intrauterinas viv ncias do parto e diversos fatores ambientais incluindo estado emocional da m e
180. rizado pode ser conservado em geladeira por 12 horas e no freezer ou congelador por 15 dias e Para alimentar o beb com leite ordenhado congelado esse deve ser descongelado em banho maria fora do fogo Uma vez descongelado o leite deve ser aquecido em banho maria fora do fogo Antes de oferec lo crian a ele deve ser agitado suavemente para homogeneizar a gordura e Realizar ordenha de prefer ncia manual da seguinte maneira Sa de da Crian a Aleitamento Materno e Alimenta o Complementar Figura 7 Retirada do leite os dedos da mao em forma de C o polegar na ar ola ACIMA do mamilo e o dedo indicador ABAIXO do mamilo na transi o ar ola mama em oposi o ao polegar sustentando o seio com os outros dedos Fonte BRASIL 2009b Dispor de vasilhame de vidro esterilizado para receber o leite preferencialmente vidros de boca larga com tampas pl sticas que possam ser submetidos fervura durante mais ou menos 20 minutos Procurar um local tranquilo para esgotar o leite Prender os cabelos e usar touca ou um len o limpo na cabe a Usar m scara ou len o na boca e evitar falar espirrar ou tossir enquanto estiver ordenhando o leite Ter m o pano mido limpo e len os de papel para limpeza das m os Lavar cuidadosamente as m os e antebra os N o h necessidade de lavar os seios frequentemente Secar as m os e antebra os com toalha limpa ou de papel Posi
181. rreia tais como Shigella Salmonella e Escherichia coli Alguns dos fatores de prote o do leite materno s o total ou parcialmente destru dos pelo calor raz o pela qual o leite humano pasteurizado submetido a uma temperatura de 62 5 C por 30 minutos n o tem o mesmo valor biol gico que o leite cru T cnica de amamenta o Apesar de a suc o do rec m nascido ser um ato reflexo ele precisa aprender a retirar o leite do peito de forma eficiente Quando o beb pega a mama adequadamente o que requer uma abertura ampla da boca abocanhando n o apenas o mamilo mas tamb m parte da ar ola forma se um lacre perfeito entre a boca e a mama garantindo a forma o do v cuo indispens vel para que o mamilo e a ar ola se mantenham dentro da boca do beb A l ngua eleva suas bordas laterais e a ponta formando uma concha canolamento que leva o leite at a faringe posterior e es fago ativando o reflexo de degluti o A retirada do leite ordenha feita pela l ngua gra as a um movimento perist ltico r tmico da ponta da l ngua para tr s que comprime suavemente o mamilo Enquanto mama no peito o beb respira pelo nariz estabelecendo o padr o normal de respira o nasal O ciclo de movimentos mandibulares para baixo para a frente para cima e para tr s promove o crescimento harm nico da face do beb A t cnica de amamenta o ou seja a maneira como a dupla m e beb se posiciona para amam
182. rtamento de Aten o B sica Figura 16 M e amamentando com apoio da fam lia e comunidade escolar Fonte BRASIL 2009b 13 1 Quais os instrumentos de prote o do aleitamento materno no Brasil A legisla o do Brasil de prote o ao aleitamento materno uma das mais avan adas do mundo muito importante que o profissional de sa de conhe a as leis e outros instrumentos de prote o do aleitamento materno para que possa informar s mulheres que est o amamentando e suas fam lias os seus direitos Al m de conhecer e divulgar os instrumentos de prote o da amamenta o importante que o profissional de sa de respeite a legisla o e monitore o seu cumprimento denunciando as irregularidades A seguir s o apresentados alguns direitos da mulher que direta ou indiretamente protegem o aleitamento materno e Licen a maternidade empregada gestante assegurada licen a de 120 dias consecutivos sem preju zo do emprego e da remunera o podendo ter in cio no primeiro dia do nono m s de gesta o salvo antecipa o por prescri o m dica Constitui o brasileira 1988 art 7 inc XVIII O Decreto n 6 690 de 11 de dezembro de 2008 regulamenta a extens o da licen a maternidade por mais dois meses 60 dias prevista na Lei n 11 770 2008 para as servidoras lotadas nos rg os e entidades integrantes da Administra o P blica Federal direta aut rquica ou fundacional E muitos estados e munic
183. ru cortado em cubos 1 peda o pequeno Salsinha 1 colher de ch Cenoura 1 colher de sopa cheia continua continua o Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Em uma panela cozinhar o frango peito em cubos pequenos 3 Acrescentar a cebola e o alho 4 Adicionar o arroz a cenoura e o sal cozinh los com a gua 5 Por ltimo adicionar a salsinha e mexer bem para misturar com o arroz Valor nutricional Energia 220kcal Prote na 14g Carboidrato 27 19 Lip deos 6 19 Fibra 1 69 Vitamina A 722mcgEAR Ferro 1 84mg Vitamina C 5 7mg C lcio 27 55mg Zinco 2 15mg S dio 273mg Cozid o para crian a m sculo mo do ou picado Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Em uma panela colocar a carne o leo e o alho 3 Cobrir com gua e adicionar o sal deixando cozinhar at que a carne fique macia pode ser utilizada a panela de press o 4 Enquanto a carne cozinha descascar e cortar em cubos 4x4cm a mandioca cenoura batatas batata doce repolho e cebola 5 Adicionar cada uma destas verduras e legumes na ordem citada com intervalos de 5 minutos de uma para outra 6 Deixar cozinhar e por ultimo adicionar a banana cortada em cubos finalizando a prepara o salpicando o cheiro verde picado Valor nutricional Energia 322kcal Prote na 15g Carboidrato 41g Lipideos
184. s a amamenta o pode ser mantida desde que o sangue n o provoque n useas ou v mitos na crian a 8 3 Manuten o da amamenta o 8 3 1 Alimenta o da nutriz Para a produ o do leite necess ria ingest o de calorias e de l quidos al m do habitual Por isso durante o per odo de amamenta o costuma haver aumento do apetite e da sede da mulher e tamb m algumas mudan as nas prefer ncias alimentares Acredita se que um consumo extra de 500 calorias por dia seja o suficiente pois a maioria das mulheres armazena durante a gravidez de 2 kg a 4 kg para serem usados na lacta o Fazem parte das recomenda es para uma alimenta o adequada durante a lacta o os seguintes itens e Consumir dieta variada incluindo p es e cereais frutas legumes verduras derivados do leite e carnes e Consumir tr s ou mais por es de derivados do leite por dia e Esfor ar se para consumir frutas e vegetais ricos em vitamina A e Certificar se de que a sede est sendo saciada e Evitar dietas e medicamentos que promovam r pida perda de peso mais de 500 g por semana e Consumir com modera o caf e outros produtos cafeinados A alimenta o ideal variada e equilibrada de uma nutriz pode n o ser acess vel para muitas mulheres de fam lias com baixa renda o que pode desestimul las a amamentar seus filhos Por isso a orienta o alimentar de cada nutriz deve ser feita levando se em considera o al m das p
185. s o que dificulta ou impede a sa da do leite dos alv olos N o havendo al vio a produ o do leite pode ser interrompida com posterior reabsor o do leite represado O leite acumulado na mama sob press o torna se mais viscoso da a origem do termo leite empedrado importante diferenciar o ingurgitamento fisiol gico que normal do patol gico O primeiro discreto e representa um sinal positivo de que o leite est descendo n o sendo necess ria qualquer interven o J no ingurgitamento patol gico a mama fica excessivamente distendida o que causa grande desconforto s vezes acompanhado de febre e mal estar Pode haver reas difusas avermelhadas edemaciadas e brilhantes Os mamilos ficam achatados dificultando a pega do beb e o leite muitas vezes n o flui com facilidade O ingurgitamento patol gico ocorre com mais frequ ncia entre as prim paras aproximadamente tr s a cinco dias ap s o parto Leite em abund ncia in cio tardio da amamenta o mamadas infrequentes restri o da dura o e frequ ncia das mamadas e suc o ineficaz do beb favorecem o aparecimento do ingurgitamento Portanto amamenta o em livre demanda iniciada o mais cedo poss vel preferencialmente logo ap s o parto e com t cnica correta e o n o uso de complementos gua ch s e outros leites s o medidas eficazes na preven o do ingurgitamento Manejo Se o ingurgitamento mam rio patol gico n o pode ser e
186. s mam rios n o adequadamente tratados podem evoluir para drenagem espont nea necrose e perda do tecido mam rio Abscessos muito grandes podem necessitar de ressec es extensas podendo resultar em deformidades da mama bem como comprometimento funcional O uso de drogas para supress o da lacta o n o est indicado nos casos em que as m es desejem continuar a amamenta o 9 11 Galactocele Galactocele uma forma o c stica nos ductos mam rios contendo l quido leitoso que no in cio fluido adquirindo posteriormente aspecto viscoso que pode ser exteriorizado por meio do mamilo Acredita se que a galactocele seja causada por um bloqueio de ducto lact fero Ela pode ser palpada como uma massa lisa e redonda mas o diagn stico feito por aspira o ou ultrassonografia a O tratamento feito com aspira o No entanto com frequ ncia a forma o c stica deve ser extra da cirurgicamente porque o cisto enche novamente ap s a aspira o 9 12 Reflexo anormal de eje o do leite Algumas mulheres t m o reflexo de eje o do leite exacerbado o que pode provocar engasgos na crian a Ordenhar um pouco de leite antes da mamada at que o fluxo diminua geralmente suficiente no manejo do problema 9 13 Pouco leite A grande maioria das mulheres tem condi es biol gicas para produzir leite suficiente para atender demanda de seu filho No entanto uma queixa comum durante a amamenta o pouco leite ou
187. s mamadas A pele dos mamilos e da ar ola pode apresentar se avermelhada brilhante ou apenas irritada ou com fina descama o raramente se observam placas esbranqui adas Algumas m es queixam se de ard ncia e dor em agulhada dentro das mamas muito comum a crian a apresentar crostas brancas orais que devem ser distinguidas das crostas de leite essas ltimas s o removidas sem machucar a l ngua ou gengivas Uma vez que o fungo cresce em meio mido quente e escuro s o medidas preventivas contra a instala o de c ndida manter os mamilos secos e arejados e exp los luz por alguns minutos ao dia Manejo M e e beb devem ser tratados simultaneamente mesmo que a crian a n o apresente sinais evidentes de candid ase O tratamento inicialmente local com nistatina clotrimazol miconazol ou cetoconazol t picos por duas semanas As mulheres podem aplicar o creme ap s cada mamada e ele n o precisa ser removido antes da pr xima mamada Um grande n mero de esp cies de c ndida resistente nistatina Violeta de genciana a 0 5 a 1 0 pode ser usada nos mamilos ar olas e na boca da crianca uma vez por dia por tr s a cinco dias Se o tratamento t pico n o for eficaz recomenda se cetoconazol 200 mg dia por 10 a 20 dias Al m do tratamento espec fico contra o fungo algumas medidas gerais s o teis durante o tratamento como enxaguar os mamilos e sec los ao ar livre ap s as mamadas e exp los a luz por pelo m
188. s o nascimento e Alcan ar objetos 8 2 2 N mero de mamadas por dia Recomenda se que a crian a seja amamentada sem restri es de hor rios e de tempo de perman ncia na mama o que se chama de amamenta o em livre demanda Nos primeiros meses normal que a crian a mame com frequ ncia e sem hor rios regulares Em geral um beb em aleitamento materno exclusivo mama de oito a 12 vezes ao dia Muitas m es principalmente as que est o inseguras e as com baixa autoestima costumam interpretar esse comportamento normal como sinal de fome do beb leite fraco ou pouco leite o que pode resultar na introdu o precoce e desnecess ria de suplementos O tamanho das mamas pode exercer alguma influ ncia no n mero de mamadas da crian a por dia As mulheres com mamas mais volumosas t m maior capacidade de armazenamento de leite e por isso podem ter mais flexibilidade com rela o frequ ncia das mamadas DALY HARTMANN 1995 J as mulheres com mamas pequenas podem necessitar amamentar com mais frequ ncia devido a sua pequena capacidade de armazenamento do leite No entanto o tamanho da mama n o tem rela o com a produ o do leite ou seja as mamas grandes e pequenas em geral t m a capacidade de secretarem o mesmo volume de leite em um dia 8 2 3 Dura o das mamadas O tempo de perman ncia na mama em cada mamada n o deve ser fixado haja vista que o tempo necess rio para esvaziar uma mama varia para cada dupla m e
189. s por alimentos saud veis O consumo desses alimentos facilitado na popula o de baixa renda em fun o do baixo custo desses alimentos DREWNOWSKI SPECTER 2004 DREWNOWSKI 2007 A vitamina A desempenha papel fundamental na vis o no crescimento e desenvolvimento Osseo no processo imunol gico e sua fortifica o ou suplementa o est dentro do rol de interven es juntamente com o apoio ao aleitamento materno com o maior potencial para reduzir a carga de morbidade e mortalidade infantil WORLD HEALTH ORGANIZATION 2011 Segundo a Pesquisa Nacional de Demografia e Sa de 2006 a defici ncia de vitamina A nas crian as brasileiras menores de 5 anos de 17 4 e nas regi es Sudeste 21 6 Nordeste 19 Centro Oeste 11 8 Norte 10 7 e Sul 9 9 BRASIL 2009a A anemia por defici ncia de ferro em termos de magnitude na atualidade um dos principais problemas de sa de p blica do mundo A preval ncia de anemia em crian as tem sido muito explorada nos ltimos 20 anos no Brasil e estes estudos mostram que esta pode ser muito elevada dependendo da localiza o geogr fica e condi o socioecon mica da popula o avaliada Revis es mostraram que a mediana da preval ncia de anemia em crian as menores de cinco anos foi de 50 0 JORD O BERNARDI BARROS FILHO 2009 VIEIRA FERREIRA 2010 De acordo com a PNDS realizada em 2006 a preval ncia de anemia entre menores de cinco anos de 20 9 sendo que na Regi o Norde
190. s primeiros dentes o que facilita na mastiga o Al m disso a crian a desenvolve ainda mais o paladar e consequentemente come a a estabelecer prefer ncias alimentares processo que a acompanha at a vida adulta Assim al m de complementar as necessidades nutricionais a introdu o de alimentos em idade oportuna aproxima progressivamente a crian a dos h bitos alimentares da fam lia e ou cuidador e proporciona uma adapta o do beb a uma nova fase do ciclo de vida na qual lhe s o apresentados novos sabores cores aromas e texturas O sucesso da alimenta o complementar depende de paci ncia afeto e suporte por parte da m e e de todos os cuidadores da crian a Toda a fam lia deve ser estimulada a contribuir positivamente nessa fase Se durante o aleitamento materno exclusivo a crian a mais intensamente ligada m e a alimenta o complementar permite maior intera o do pai dos av s e av s dos outros irm os e familiares situa o em que n o s a crian a aprende a comer mas tamb m toda a fam lia aprende a cuidar da alimenta o Tal intera o deve ser ainda mais valorizada em situa es em que a m e por qualquer motivo n o a principal provedora da alimenta o crian a Assim o profissional de sa de deve ser h bil em reconhecer novas formas de organiza o familiar e ouvir demonstrar interesse e orientar todos os cuidadores da crian a para que ela compreenda sua alimenta o como ato pr
191. servi o de sa de Refer ncias ACADEMY OF BREASTFEEDING MEDICINE Protocol n 9 use o galactogogues in initiating or augmenting maternal milk supply Breastfeeding Medicine Mary Ann Liebert v 6 n 1 2011 AG NCIA NACIONAL DE VIGIL NCIA SANIT RIA Brasil Resolu o RDC ANVISA 216 de 15 de setembro de 2004 Disp e sobre o regulamento t cnico de boas pr ticas para servi os de alimenta o Dispon vel em lt http www mds gov br acesso a informacao legislacao segurancaalimentar resolucoes 2004 Resolucao 20RDC 20n0 20216 20de 2015 20de 20setembro 20de 202004 20 20Anvisa pdf view gt Acesso em 3 dez 2013 AG NCIA NACIONAL DE VIGIL NCIA SANIT RIA Brasil Resolu o RDC ANVISA 275 de 21 de outubro de 2002 Disp e sobre o regulamento t cnico de procedimentos operacionais padronizados aplicados aos estabelecimentos produtores industrializadores de alimentos e a lista de verifica o das boas pr ticas de fabrica o em estabelecimentos produtores industrializadores de alimentos Dispon vel em lt http portal anvisa gov br wps wcm connect dcf7a900474576fa84cfd43fbc4c6735 RDC N C2 BA 275 2C DE 21 DE OUTUBRO DE 2002 pdf MOD AJPERES gt Acesso em 9 dez 2013 ALBERNAZ E P MENEZES A M CESAR J A Fatores de risco associados hospitaliza o por bronquiolite aguda no per odo p s natal R Sa de P blica v 37 p 485 493 2003 ALLEN K J HILL D J HEINE R G Food allergy in
192. ste esse percentual alcan a 25 5 BRASIL 2009a A Organiza o Mundial da Sa de estima que a preval ncia da defici ncia de ferro em m dia 2 5 vezes maior do que a preval ncia de anemia observada e tamb m estima que 50 dos casos de anemia acontecem em fun o da defici ncia de ferro WORLD HEATH ORGANIZATION 2001 2008 Aproximadamente 200 milh es de crian as menores de cinco anos residentes em pa ses em desenvolvimento n o atingem seu potencial de desenvolvimento E as defici ncias nutricionais entre elas a anemia apontada como um dos determinantes que prejudicam o desenvolvimento das crian as Essas crian as possuem maior probabilidade de baixo rendimento escolar o que provavelmente contribuir para a transmiss o intergeracional da pobreza com implica es para o desenvolvimento de um pa s GRANTHAN MCGREGOR et al 2007 WALKER et al 2011 ENGLE et al 2007 2011 Forma o dos h bitos alimentares Os h bitos alimentares s o formados por meio de complexa rede de influ ncias gen ticas e ambientais Por esse motivo considera se a mudan a de comportamento alimentar um desafio para os profissionais de sa de Parece que os sabores e aromas de alimentos consumidos pelas nutrizes t m uma via pelo leite materno e acabam sendo transmitidos para o lactente Portanto o leite materno oferece diferentes experi ncias de sabores e aromas que v o refletir os h bitos alimentares maternos e a sua c
193. ta o e Nutri o Departamento de Aten o B sica Secretaria de Aten o Sa de Minist rio da Sa de com base em National Institute of Allergy and Infectious Disease 2010 Garzon 2011 e Wang 2011 19 4 1 Diagn stico O diagn stico de alergia alimentar realizado por meio de investiga o clinica minuciosa e o profissional de sa de deve verificar v rios aspectos relacionados aos sinais e sintomas como frequ ncia reprodutibilidade e poca da ltima rea o tempo entre a ingest o do alimento e o aparecimento dos sintomas influ ncia de fatores externos no aparecimento dos sintomas di rio alimentar associado aos sinais e sintomas o que quando e quanto comeu e o que apresentou hist rico familiar de alergia do tempo de aleitamento materno poca de introdu o de f rmulas infantis artificiais ingest o de f rmula base de leite de vaca na maternidade outros alimentos consumidos e tratamentos diet ticos anteriores dietas j realizadas dentre outros FIOCCHI et al 2010 ASBAI SBAN 2012 Para a confirma o diagn stica necess rio 1 avalia o da hist ria cl nica 2 desaparecimento dos sintomas com dieta de exclus o alergeno 3 reaparecimento dos sintomas ao realizar o teste de provoca o oral TPO O TPO em alergia alimentar representa uma ferramenta extremamente til n o s para o diagnostico da doen a mas tamb m para averiguar a toler ncia ao alimento A avalia o
194. tadas e que n o fazem uso de f rmula infantil Oferecer gua entre as refei es O consumo m ximo de leite n o deve ultrapassar 500ml por dia Fonte Elaborado pela Coordena o Geral de Alimenta o e Nutri o Departamento de Aten o B sica Secretaria de Aten o Sa de Minist rio da Sa de com base nas recomenda es de Brasil 2010 e Brasil 2005 19 1 1 Alimenta o de crian as em uso de leite de vaca Se a crian a n o estiver sendo alimentada com leite materno e nem f rmula infantil a partir dos quatro meses de vida deve se iniciar a introdu o de outros alimentos para suprir suas necessidades nutricionais A partir dessa idade a crian a dever receber duas de papas salgadas almo o e jantar e duas frutas al m do leite sem adi o de a car A composi o das papas forma de introdu o e consist ncia devem seguir as mesmas orienta es contidas no Guia alimentar para crian as menores de dois anos Quadro 9 Esquema alimentar para crian as n o amamentadas e amamentadas e alimentadas com leite de vaca Nascimento at Ao completar Ao completar Ao completar completar 4 meses 4 meses 8 meses 12 meses Leite e fruta ou Leite Leite cereal ou tub rculo Papa de fruta Fruta Fruta Refei o b sica da fam lia bem cozido ou Refei o b sica da Papa salgada Fo em peda os pequenos fam lia e macios Alimenta o l ctea Frutas ou cereal ou tub rculo ou cere
195. tam o aleitamento materno Assim como nos diferentes dist rbios neurol gicos o acompanhamento cuidadoso da dupla m e beb por equipe multiprofissional somado a orienta es adequadas e ajuda efetiva favorece o estabelecimento e a manuten o do aleitamento materno 10 5 Refluxo gastroesof gico Uma das manifesta es gastrointestinais mais comuns na inf ncia o refluxo gastroesof gico Muitas vezes essa condi o resolve se espontaneamente com a matura o do mecanismo de funcionamento do esf ncter esof gico inferior nos primeiros meses de vida Nas crian as amamentadas no peito os efeitos do refluxo gastroesof gico costumam ser mais brandos que nas alimentadas com leite n o humano devido posi o supina do beb para mamar e aos vigorosos movimentos perist lticos da l ngua durante a suc o Os epis dios de regurgita o s o mais Sa de da Crian a Aleitamento Materno e Alimenta o Complementar frequentes em lactentes com aleitamento artificial quando comparados a beb s amamentados no peito GIOVANNI 2000 Assim recomendado que a crian a com refluxo gastroesof gico receba aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses e complementado at os dois anos ou mais 10 6 M e com necessidades especiais Em algumas ocasi es o profissional de sa de pode deparar se com m es com necessidades especiais como por exemplo limita es f sicas auditivas ou visuais que dificultem certas t cnicas d
196. tanto apesar de sua adapta o com rela o ao carboidrato prote nas e vitamina os fatores anti infecciosos e bioativos encontrados no leite materno n o s o encontrados nas f rmulas infantis Diante da impossibilidade do aleitamento materno recomendado que crian as menores de seis meses de vida sejam alimentadas com f rmulas infantis para lactentes e as de seis a doze meses com formulas de seguimento para lactentes SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 2008 Apesar de proporcionar o conte do nutricional necess rio as f rmulas n o s o est reis e est o sujeita s mesmas preocupa es de seguran a como cuidados com a higiene na prepara o e abastecimento de gua pot vel Esses cuidados devem ser ainda maiores nos primeiros seis meses de vida WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010 Codex Alimentarius um f rum internacional de normatiza o do com rcio de alimentos estabelecido pela Organiza o das Na es Unidas ONU por ato da Organiza o para a Agricultura e Alimenta o FAO e Organiza o Mundial de Sa de OMS com a finalidade de proteger a sa de dos consumidores Suas diretrizes referem se aos aspectos de higiene e propriedades nutricionais dos alimentos abrangendo c digo de pr tica e normas de aditivos alimentares pesticidas res duos de de medicamentos veterin rios subst ncias contaminantes rotulagem classifica o m todos de amostragem e an lise de riscos Dispon vel em lt http www agr
197. te metade da energia requerida nessa faixa et ria e 1 3 da energia necess ria no per odo de 12 a 24 meses Assim O leite materno continua sendo uma importante fonte de nutrientes ap s os 6 meses de idade al m dos fatores de prote o que fazem parte da sua composi o O leite materno uma importante fonte de energia e nutrientes para crian as doentes e reduz o risco de mortalidade em crian as mal nutridas WORLD HEALTH ORGANIZATION 2009 Ap s os seis meses a crian a amamentada deve receber tr s refei es ao dia duas papas de fruta e uma papa salgada comida de panela Ap s completar sete meses de vida respeitando se a evolu o da crian a a segunda papa salgada comida de panela pode ser introduzida arroz feij o carne legumes e verduras Receitas de papas podem ser encontradas no anexo A Entre os seis aos 12 meses de vida a crian a necessita se adaptar aos novos alimentos cujos sabores texturas e consist ncias s o muito diferentes do leite materno Com 12 meses a crian a j deve receber no m nimo cinco refei es ao dia No quadro a seguir apresenta se uma proposta de esquema alimentar para crian as menores de dois anos de idade elaborado a partir das recomenda es atuais Esse esquema n o r gido apenas um guia para a orienta o das m es quanto poca e frequ ncia de introdu o da alimenta o complementar Embora a amamenta o deva continuar em livre demanda ap s os seis meses de vi
198. terno tiveram uma chance quase 25 vezes maior de morrer por diarreia e 3 3 vezes maior de morrer por doen a respirat ria quando comparadas com as crian as em aleitamento materno que n o recebiam outro tipo de leite Esses riscos foram menores mas ainda significativos 3 5 e 2 vezes respectivamente para as crian as entre 2 e 12 meses VICTORIA 1987 A amamenta o previne mais mortes entre as crian as de menor n vel socioecon mico Enquanto para os beb s de m es com maior escolaridade o risco de morrerem no primeiro ano de vida era 3 5 vezes maior em crian as n o amamentadas quando comparadas com as amamentadas para as crian as de m es com menor escolaridade esse risco era 7 6 vezes maior WORLD HEALTH ORGANIZATION 2000 Mas mesmo nos pa ses mais desenvolvidos o aleitamento materno previne mortes infantis Nos Estados Unidos por exemplo calcula se que o aleitamento materno poderia evitar a cada ano 720 mortes de crian as menores de um ano CHEN ROGAN 2004 Estudos demonstram que a amamenta o na primeira hora de vida pode ser um fator de prote o contra mortes neonatais MULLANY 2007 EDMOND 2006 BOCCOLINI 2013 Tabela 1 Interpreta o dos indicadores de AM segundo par metros da OMS 2008 Indicadores Classifica o da OMS Aleitamento materno na 1 hora de vida Ruim 0 29 Razo vel 30 49 Bom 50 89 Muito bom 90 100 AME em menores de 6 meses Ruim 0 11 Razo vel 12 49 Bom 50 89
199. to 24 729 Lipideos 7 169 Fibra 5 239 Vitamina A 306 49mcgEAR Ferro 2 16mg Vitamina C 28 3mg C lcio 39 63mg Zinco 0 43mg S dio 198 05mg Arroz e feijao com tucum e frango desfiado Arroz cozido papa 3 colheres de sopa Feij o cozido e amassado 3 colheres de sopa Frango desfiado 2 colheres de sopa Polpa de tucum 1 colher de sobremesa Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Em uma panela pequena colocar a polpa de tucuma 3 Levar ao fogo baixo e cozinhar por 5 minutos 4 Adicionar o frango desfiado com o caldo do cozimento o arroz papa e o feij o amassado Valor nutricional Energia 235kcal Prote na 13g Carboidrato 239 Lip deos 10g Fibra 4 29 Vitamina A 626 54mcgEAR Ferro 1 94mg Vitamina C 1 6mg C lcio 31 51mg Zinco 1 67mg S dio 246mg Carne desfiada com maxixe e mandioca Ingredientes Medida caseira caseira Carne A ou alcatra ou cox o mole ou 3 colheres de sopa m sculo mo do ou picado Cebola ralada 1 colher de ch continua continua o Cheiro verde picadinho 1 colher de sobremesa gua 2 x caras e meia de ch Modo de preparo 1 Separar todos os ingredientes e utens lios que ser o utilizados 2 Com o fogo aceso coloque em uma panela pequena o leo e a cebola Acrescentar a carne em peda os pequenos ou mo da Acrescentar o sal e a mandioca em peda os pequenos Colocar 400 ml
200. uito noite o profissional pode fazer a m e falar mais sobre isso perguntando O seu beb faz voc ficar acordada noite porque chora muito e Demonstrar empatia ou seja mostrar m e que os seus sentimentos s o compreendidos colocando a no centro da situa o e da aten o do profissional Por exemplo quando a m e diz que est muito cansada porque o beb quer mamar com muita frequ ncia o profissional pode comentar que entende porque a m e est se sentindo t o cansada e Evitar palavras que soam como julgamentos como por exemplo certo errado bem mal etc Por exemplo em vez de perguntar se o beb mama bem seria mais apropriado perguntar como o beb mama e Aceitar e respeitar os sentimentos e as opini es das m es sem no entanto precisar concordar ou discordar do que ela pensa Por exemplo se uma m e afirma que o seu leite fraco o profissional pode responder dizendo que entende a sua preocupa o E pode complementar dizendo que o leite materno pode parecer ralo no come o da mamada mas cont m muitos nutrientes e Reconhecer e elogiar aspectos em que a m e e o beb est o indo bem por exemplo quando o beb est ganhando peso ou sugando bem ou mesmo elogi la por ter vindo Unidade B sica de Sa de se for o caso Essa atitude aumenta a confian a da m e encoraja a a manter pr ticas saud veis e facilita a sua aceita o a sugest es e Oferecer poucas informa es em cada aconse
201. ulfato ferroso ou dos sach s de vitaminas e minerais ou qualquer outro suplemento de ferro 21 2 2 Estrat gia de fortifica o da alimenta o infantil com micronutrientes em p NutriSUS A partir de 2014 o Minist rio da Sa de em parceria com o Minist rio da Educa o e o Minist rio do Desenvolvimento Social e Combate a Fome implantou a Estrat gia de fortifica o da alimenta o infantil com micronutrientes em p NutriSUS com o objetivo de potencializar o pleno desenvolvimento infantil a preven o e o controle das defici ncias de vitaminas e minerais na inf ncia O NutriSUS consiste na adi o direta de nutrientes em p vitaminas e minerais na alimenta o que as crian as de 6 a 48 meses de idade ir o consumir em uma de suas refei es di rias A estrat gia esta sendo implantada em creches participantes do Programa Sa de na Escola PSE como uma das a es intersetoriais que visam sa de nutri o e desenvolvimento das crian as brasileiras Ressalta se que as crian as que participam da estrat gia NutriSUS n o devem receber o sulfato ferroso ou outras formas de suplementa o de ferro As crian as que recebem megadose de vitamina A na aten o b sica podem fazer uso concomitante do sach com m ltiplos micronutrientes Aten o As crian as que apresentarem doen as que cursam por acumulo de ferro como doen a falciforme talassemia e hemocromatose devem ser acompanhadas individualmente pa
202. ulheres de pele clara s o mais vulner veis a les es mamilares que mulheres com pele escura nunca se confirmou Sa de da Crian a Aleitamento Materno e Alimenta o Complementar Trauma mamilar traduzido por eritema edema fissuras bolhas marcas brancas amarelas ou escuras hematomas ou equimoses uma importante causa de desmame e por isso a sua preven o muito importante o que pode ser conseguido com as seguintes medidas e Amamenta o com t cnica adequada posicionamento e pega adequados e Cuidados para que os mamilos se mantenham secos expondo os ao ar livre ou luz solar e trocas frequentes dos forros utilizados quando h vazamento de leite e N o uso de produtos que retiram a prote o natural do mamilo como sab es lcool ou qualquer produto secante e Amamenta o em livre demanda a crian a que colocada no peito assim que d os primeiros sinais de que quer mamar vai ao peito com menos fome com menos chance de sugar com for a excessiva e Evitar ingurgitamento mam rio e Ordenha manual da ar ola antes da mamada se ela estiver ingurgitada o que aumenta a sua flexibilidade permitindo uma pega adequada e Introdu o do dedo indicador ou m nimo pela comissura labial canto da boca do beb se for preciso interromper a mamada de maneira que a suc o seja interrompida antes de a crian a ser retirada do seio e N o uso de protetores intermedi rios de mamilo pois eles a
203. ultura alimentar Assim crian as que mamam no peito aceitam melhor a introdu o da alimenta o complementar SULLIVAN BIRCH 1994 O olfato deve ser estimulado como adjuvante no reconhecimento dos alimentos Assim como o cheiro da m e e do leite materno durante o per odo de amamenta o ajudam a crian a a identificar a m e a crian a aos poucos vai aprendendo a reconhecer suas prefer ncias alimentares e a estimular seu apetite tamb m de acordo com o aroma dos alimentos Existem predisposi es gen ticas para gostar ou n o gostar de determinados gostos e diferen as na sensibilidade para alguns gostos e sabores herdados dos pais Essa influ ncia gen tica vai sendo moldada por experi ncias adquiridas ao longo da vida Sensibilidades espec ficas a algum gosto ou sabor podem influenciar prefer ncias e escolhas alimentares mas parece n o prevalecerem isoladamente BARTOSHUK 2000 DREWNOWSKI HENDERSON HANN 2000 Sabores experimentados nos primeiros meses de vida podem influenciar as prefer ncias alimentares subsequentes Uma vez que o alimento se torna familiar nessa fase parece que a prefer ncia se perpetua LEATHWOOD MAIER 2005 O comportamento dos pais em rela o alimenta o infantil pode gerar repercuss es duradouras no comportamento alimentar de seus filhos at a vida adulta As crian as tendem a n o gostar de alimentos quando para ingeri los s o submetidos chantagem ou coa o ou premia o BIRCH
204. ung child feeding model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals Geneva WHO 2009 WORLD HEALTH ORGANIZATION Management of breast conditions and other breastfeeding difficulties In INFANT AND YOUNG CHILD FEEDING model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals Geneva WHO 2009 p 65 76 WORLD HEALTH ORGANIZATION UNITED NATIONS UNIVERSITY UNITED NATIONS CHILDREN S FUND Iron deficiency anaemia assessment prevention and control a guide for programme managers WHO 2001 WORLD HEATH ORGANIZATION Worldwide prevalence of anaemia 1993 2005 WHO global database on anaemia Geneva WHO 2008 YOUNG et al Current knowledge and future research on infant feeding in the context of HIV basic clinical behavioral and programmatic perspectives american society for nutrition Adv Nutr v 2 p 225 243 2011 Anexo Receitas Regionais para crian as de 6 a 24 meses APRESENTA O Nos primeiros anos de vida a alimenta o saud vel muito importante para o bom crescimento e desenvolvimento infantil e para a forma o de h bitos alimentares saud veis que contribuir o para a sa de durante toda a vida O aleitamento materno exclusivo recomendado at os seis meses de vida A partir desta idade recomenda se que seja complementado com alimentos saud veis at os dois anos ou mais No entanto o que oferecer s crian as a partir dos seis meses Com
205. utri o possui m ltiplos determinantes e as condi es sociais da fam lia s o determinantes importantes dessa condi o O d ficit estatural melhor que o ponderal como indicador de influ ncias ambientais negativas sobre a sa de da crian a sendo o indicador mais sens vel de m nutri o nos pa ses A baixa estatura mais frequente nas reas de piores condi es socioecon micas O desenvolvimento precoce da obesidade vem apresentando cifras alarmantes entre crian as e adolescentes em todo o mundo sendo um problema de sa de p blica que tende a se manter em todas as fases da vida A mobilidade social dessa condi o constitui na caracter stica epidemiol gica mais marcante do processo de transi o nutricional da popula o brasileira BATISTA FILHO RISSIN 2003 Apesar do excesso de peso em crian as menores de cinco anos ser de aproximadamente 7 o excesso de peso em crian as na idade de 5 a 9 anos de 33 5 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTAT STICA 2010 A obesidade infantil pode gerar consequ ncias no curto e longo prazo e importante preditivo da obesidade na vida adulta Sendo assim a preven o desde o nascimento necess ria tendo em vista que os h bitos alimentares s o formados nos primeiros anos de vida SKINNER 2002 A ingest o de alimentos com alta densidade energ tica ou seja ricos em a car gordura e sal pode prejudicar a qualidade da dieta e diminuir o interesse dessas crian a
206. ver dor importante Ressalta se que limitar a dura o das mamadas n o tem efeito na preven o ou tratamento do trauma mamilar Muitos tratamentos t m sido utilizados ou recomendados para les es mamilares Entretanto a efic cia deles n o tem sido avaliada adequadamente como consequ ncia os tratamentos de traumas mamilares utilizados rotineiramente n o s o respaldados por estudos de qualidade Educa o sobre o posicionamento adequado e pega correta a melhor interven o para dor nos mamilos LOCHNER et al 2009 Se os mamilos est o com escoria es ou fissuras recomenda se que eles sejam enxaguados com gua limpa ap s cada mamada para evitar infec o RIORDAN WAMBACH 2010 De todos os agentes t picos s h base cient fica para a utiliza o de compressas de gua morna LOCHNER et al 2009 que alivia a dor N o havendo infec o lanolina purificada pode diminuir o desconforto da lactante embora n o haja evid ncias de que esse produto acelere a cicatriza o O uso t pico de cidos graxos essenciais est relacionado a uma melhora da barreira na pele danificada No entanto apesar de amplamente utilizados no Brasil existem poucos estudos e evid ncias cient ficas que justifiquem a recomenda o de seu uso Cremes leos em geral antiss pticos saquinho de ch ou outras subst ncias t picas devem se evitados pois n o h comprova o de que sejam eficientes podendo inclusive ser prejudiciais
207. vir a apresentar sobrepeso obesidade Entre os poss veis mecanismos implicados a essa prote o encontram se um melhor desenvolvimento da auto regela o de ingest o de alimentos das crian as amamentadas e a composi o nica do leite materno participando no processo de programa o metab lica alterando por exemplo o n mero e ou tamanho das c lulas gordurosas ou induzindo o fen meno de diferencia o metab lica Foi constatado que o leite de vaca altera a taxa metab lica durante o sono de crian as amamentadas podendo esse fato estar associado com a programa o metab lica e o desenvolvimento de obesidade HAISMA 2005 Sa de da Crian a Aleitamento Materno e Alimenta o Complementar 4 7 Melhor nutri o Por ser da mesma esp cie o leite materno cont m todos os nutrientes essenciais para o crescimento e o desenvolvimento timos da crian a pequena al m de ser mais bem digerido quando comparado com leites de outras esp cies O leite materno capaz de suprir sozinho as necessidades nutricionais da crian a nos primeiros seis meses e continua sendo uma importante fonte de nutrientes no segundo ano de vida especialmente de prote nas gorduras e vitaminas Figura 1 Ilustra o da etnia Guarani Kaiow localizada no Mato Grosso do Sul Fonte BRASIL 2009b 4 8 Efeito positivo na intelig ncia H evid ncias de que o aleitamento materno contribui para um melhor desenvolvimento cognitivo
208. vitado recomendam se as seguintes medidas e Ordenha manual da ar ola se ela estiver tensa antes da mamada para que ela fique macia facilitando assim a pega adequada do beb e Mamadas frequentes sem hor rios pr estabelecidos livre demanda e Massagens delicadas das mamas com movimentos circulares particularmente nas regi es mais afetadas pelo ingurgitamento elas fluidificam o leite viscoso acumulado facilitando a retirada do leite e s o importantes est mulos do reflexo de eje o do leite pois promovem a s ntese de ocitocina Uso de analg sicos sist micos anti inflamat rios Ibuprofeno considerado o mais efetivo auxiliando tamb m na redu o da inflama o e do edema Paracetamol ou dipirona podem ser usados como alternativas Suporte para as mamas com o uso ininterrupto de suti com al as largas e firmes para aliviar a dor e manter os ductos em posi o anat mica e Crioterapia aplica o de gelo ou gel gelado em intervalos regulares ap s ou nos intervalos das mamadas em situa es de maior gravidade podem ser feitas de duas em duas horas Importante o tempo de aplica o das compressas frias n o deve ultrapassar 20 minutos devido ao efeito rebote ou seja um aumento de fluxo sangu neo para compensar a redu o da temperatura local As compressas frias provocam vasoconstri o tempor ria pela hipotermia o que leva redu o do fluxo sangu neo com consequente redu o do ede
209. volume de leite produzido na lacta o j estabelecida varia de acordo com a demanda da crian a Em m dia uma mulher amamentando exclusivamente produz 800 mL de leite por dia No entanto a capacidade de produ o de leite das mulheres costuma ser maior que as necessidades de seus filhos o que explica a possibilidade de amamenta o exclusiva de g meos e o leite extra produzido pelas mulheres que doam seu leite aos bancos de leite O beb d sinais quando h insufici ncia de leite tais como n o ficar saciado ap s as mamadas chorar muito querer mamar com frequ ncia e ficar muito tempo no peito nas mamadas O 65 65 n mero de vezes que a crian a urina ao dia menos que seis a oito e evacua es infrequentes com fezes em pequena quantidade secas e duras s o indicativos indiretos de pouco volume de leite ingerido Por m o melhor indicativo de que a crian a n o est recebendo volume adequado de leite a constata o por meio do acompanhamento de seu crescimento de que ela n o est ganhando peso adequadamente Existem no leite materno subst ncias espec ficas que inibem a produ o do leite pept deos inibidores da lacta o e a sua retirada por meio do esvaziamento da mama que garante a reposi o total do leite removido Qualquer fator materno ou da crian a que limite o esvaziamento das mamas pode causar diminui o na produ o do leite A m pega a principal causa de remo o ineficiente do l

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