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Saúde do adulto - Moodle USP do Stoa

1. gt gt NEN AS 7 PORTADORES DE DIABETES MELITO Conhecimento Habilidades Diminuir limita es Motivar para mudan a de h bitos Sentimento de independ ncia Objetivos Benef cios imediatos e a longo prazo Utilidades pr ticas Acordado com o usu rio e n o pode acontecer de forma isolada projeto terap utico Frequ ncia determinada individualmente Hor rios valores e anota es afins Testes extras podem ser necess rios N o permita ficar inativo Metas a serem alcan adas individualizadas Oscila es da glicemia alimenta o atividade f sica medicamentos estresse doen as intercorrentes ritmo circadiano varia es hormonais Aparelho em comodato termo de responsabilidade reposi o com BO Troca de baterias cuidados e limpeza Conhecendo o aparelho e seus componentes a lancetador e a tira indicar manual dispon vel Seringas agulhas e caixa coletora de perfurocortantes Cuidados no domic lio e retorno do material utilizado unidade Em cada retorno unidade trazer o aparelho o cart o de retorno as anota es dos testes e a solicita o dos insumos assinada por seu m dico Orientar a higieniza o das m os secando as bem n o necess rio uso do lcool Orientar a utiliza o do monitor conforme orienta o do fabricante Fazer a leitura do resultado anotar acompanhado das condi es gerais alimenta
2. 34 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 E ad Me eis 3 1 4 Consulta de Enfermagem HAS Ao enfermeiro incumbe como parte integrante da equipe a realiza o da Consulta de Enfermagem CE ato da maior relev ncia por sua acuidade e a o global Est ligada ao processo educativo e deve estimular o usu rio fam lia e comunidade percep o do processo sa de doen a e da import ncia do autocuidado A Consulta de Enfermagem deve ter como foco principal os fatores de risco e suas consequ ncias a estabilidade nos quadros cr nicos a preven o de complica es e a reabilita o A CE deve compreender a coleta de dados de E enfermagem com um enfoque que vai al m dos aspectos biol gicos o diagn stico de enfermagem o planejamento e a implementa o de a es e finalmente a avalia o de enfermagem A execu o do Processo de Enfermagem deve ser registrada formalmente envolvendo gt Um resumo dos dados coletados gt Os diagn sticos de enfermagem acerca das respostas observadas gt s a es ou interven es de enfermagem realizadas gt gt Os resultados alcan ados atrav s das interven es Primeira Consulta de Enfermagem Coleta de dados Entrevista Identifica o sexo idade ra a condi o socioecon mica e profiss o Identificar conhecimento sobre sua doen a e os riscos que ela acarreta Hist ria atual e
3. A S rie Manuais de Enfermagem Sa de do Adulto Coordena o da Aten o B sica do Munic pio de S o Paulo i SUS IBN e PREFEITURA DE S O PAULO SA DE Vers o 01 Maio 15 MANUAL DE ENFERMAGEM SAUDE DO ADULTO SMS SP 4 ed ORGANIZA O Leni Aparecida Gomes Uch a Marisa Beraldo Patr cia Luna ELABORA O Andr a Lutten Leit o Arthur Vieira Castilhano Neto Cec lia Seiko Takano Kunitake Daniela Aparecida Elias Queiroz Elisa N brega de Abreu Elisabete Nunes Pereira Fabiana Gomes Pereira Heloisa Maria Chamma Leuzzi Lacava Ieda Carla A dos Santos de Souza Pastana Karina Mauro Dib Leni Aparecida Gomes Uchoa Linda Ezawa Maria Inez Bariani Silveira Maria Bernadete Sampaio Amaral Seixas Maria de F tima de Ara jo Del Carlo COLABORADORES PARCEIROS Equipe de Enfermeiros Associa o Comunit ria Monte Azul Associa o Congrega o de Santa Catarina Associa o Paulista para o Desenvolvimento da Medicina SPDM Associa o Sa de da Fam lia ASF Casa de Sa de Santa Marcelina Centro de Estudos e Pesquisas Dr Jo o Amorim CEJAM Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto Congrega o das Irm s Hospitaleiras do Sagrado Cora o de Jesus Funda o Faculdade de Medicina da USP FFM Instituto Adventista de Ensino IAE Instituto de Responsabilidade Social S rio Liban s Irmandade da Santa Casa de Miseric rdia Sociedade
4. AUE rE T EX OOT DEN ISAT a DOGO TC CNTI aos h bitos de vida saud veis Tratamento Orienta es O enfermeiro e os demais membros da equipe de sa de atuam na sensibiliza o do usu rio para intervir em fatores de riscos cardiovasculares associados hipertens o como tabagismo obesidade sedentarismo e dislipidemia Cabendo as devidas orienta es e o estabelecimento de metas a serem alcan adas junto ao usu rio para a ado o de h bitos de vida saud veis Na terap utica da obesidade Hipertens o Arterial Sist mica Diabetes Melito e Dislipidemia as principais estrat gias para o tratamento n o farmacol gico incluem as medidas de mudan a de estilo de vida e ades o O prop sito do tratamento da hipertens o arterial a redu o da morbimortalidade cardiovascular e renal Associada s recomenda es de nutri o e de ado o de h bitos de vida saud veis o uso de f rmacos deve n o s reduzir os graus press ricos como tamb m a ocorr ncia de eventos fatais e n o fatais preservando a qualidade de vida do usu rio A n o ades o ao tratamento se caracteriza como um fator importante na incid ncia de complica es cardiovasculares cabendo ao enfermeiro nas a es educativas individuais ou em grupo Orientar sobre os efeitos adversos da droga Motivar o usu rio para uso das medica es prescritas e mudan as de estilo de vida Informar a import ncia do uso correto medica
5. Cuidados de Enfermagem Espec ficos gt Preven o das complica es As complica es cr nicas podem ser divididas em tr s grupos Microangiopatia retinopatia e nefropatia gt Neuropatia auton mica e ou perif rica gt Macroangiopatia aterosclerose coronariana cerebral e perif rica dos membros inferiores Depender o do controle glic mico e por isso torna se de grande import ncia realiza o dos exames anualmente e sensibilizar o usu rio e os familiares quanto ao tratamento medicamentoso e n o medicamentoso 50 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Tratamento Orienta es O tratamento medicamentoso tamb m poder fazer parte do plano terap utico desenvolvido para cada usu rio sendo assim a descontinuidade do mesmo poder ser prejudicial ao acompanhamento do diabetes Portanto durante a consulta de enfermagem ao portador de diabetes poder ser prescrito as medica es anti diab ticas COM EXCE O DA INSULINA contidas na REMUME dando continuidade assim ao plano terap utico proposto a este usu rio Aten o esta prescri o ter validade por apenas 30 dias Aten o para Tuberculose H evid ncias que a preval ncia de tuberculose consideravelmente maior entre os afetados por diabetes do que na popula o geral e mais frequente em usu rios com controle inadequado Em decorr ncia disto a recomenda o de identificar os indiv
6. usado para designar uma defici ncia relativa de insulina isto h um estado de resist ncia a o da insulina associado a um defeito na sua secre o o qual menos intenso do que o observado no diabetes tipo 1 O DM tipo 2 costuma ter in cio insidioso e sintomas mais brandos A hiperglicemia desenvolve se lentamente permanecendo assintom tica por v rios anos Ap s o diagn stico o DM tipo 2 pode evoluir por muitos anos antes de requerer insulina para controle Seu uso nesses casos n o visa evitar a cetoacidose mas alcan ar o controle do quadro hiperglic mico A cetoacidose nesses casos rara e quando presente em geral ocasionada por infec o ou estresse muito grave Outros tipos espec ficos de DM s o mais raros e podem resultar de defeitos gen ticos da fun o das c lulas beta defeitos gen ticos da a o da insulina doen as do p ncreas ex crino endocrinopatias efeito colateral de medicamentos infec es e outras s ndromes gen ticas associadas ao DM DM gestacional um estado de hiperglicemia menos severo que o diabetes tipo 1 e 2 detectado pela primeira vez na gravidez Geralmente se resolve no per odo p s parto e pode frequentemente retornar anos depois Merece destaque devido a seu impacto na sa de da gestante e do feto 42 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Proposta de utiliza o de escore de risco para Diabetes tipo 2 Aproximadamente dois t
7. Exerc cios f sicos tais como caminhada ciclismo nata o e corrida com dura o de 30 a 45 minutos tr s a cinco vezes por semana reduzem a press o arterial de indiv duos hipertensos As Unidades B sicas de Sa de devem dispor de equipes aptas a orientar a realiza o de pr ticas corporais e de medita o Lian Gong Tai Chi Pai Lin Xian Gong LienCh i Dao Yin TQiGong Fio de Seda Tai Chi Chuan Chi Gong Medita o Toga Dan a circular e Caminhada As pr ticas corporais e de medita o trazem benef cio na preven o e controle das afec es cr nicas uma vez que gt S o instrumentos importantes no aprendizado da sincronia entre a es e pensamentos j que um de seus pressupostos que a forma posturas e movimentos a respira o e a inten o mental caminham na mesma dire o gt Melhoram o condicionamento cardiorrespirat rio gt Tonificam os m sculos favorecem a fixa o do c lcio sseo e a capacidade de fun o das articula es gt Melhoram a aptid o f sica favorecendo a independ ncia de fun o no dia a dia gt Contribuem para redu o do estresse depress o e ins nia gt Auxiliam nas iniciativas para manuten o ou redu o do peso gt Apresentam quase aus ncia de efeitos adversos 14 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 1 2 5 Medidas Antiestresse A redu
8. o gt Esclarecer a import ncia de tomadas doses di rias da medica o Envolver cuidadores e familiares no tratamento apoio cont nuo do usu rio O tratamento medicamentoso tamb m poder fazer parte do plano terap utico desenvolvido para cada usu rio sendo assim a descontinuidade do mesmo poder ser prejudicial ao acompanhamento da hipertens o Portanto durante a consulta de enfermagem ao hipertenso poder o ser prescritas as medica es anti hipertensivas contidas na REMUME dando continuidade ao plano terap utico proposto a este usu rio ATEN O Esta prescri o ter validade por apenas 30 dias 39 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 2 DIABETES MELITO O diabetes uma s ndrome de etiologia m ltipla boa correla o com a gordura decorrente da falta de insulina OU tamb m da visceral qu fator de risco para impossibilidade da insulina em exercer a Diabetes Melito adequadamente seus efeitos condi o conhecida mr meme como resist ncia insulina Caracteriza se por Visceral M hiperglicemia cr nica com dist rbios do tat Boo metabolismo dos carboidratos lip deos e prote nas e associa se a complica es disfun es e insufici ncia de v rios rg os especialmente olhos rins nervos c rebro e vasos sangu neos Mo Subcutaneous Na atualidade os sistemas de sa de enfrentam um bd grande desafio devido o aumento da p
9. 3 Aten o Sa de do Adulto 4 Aten o Sa de da Pessoa Idosa 5 Normas e Rotinas de Enfermagem 6 Risco Biol gico Biosseguran a na Sa de 7 T cnico Auxiliar de Enfermagem II Os Manuais de Enfermagem est o de acordo com a Legisla o vigente para o Exerc cio Profissional alinhado com as diretrizes t cnicas e refer ncias das reas T cnicas e Programas Priorit rios da Secretaria Municipal de Sa de de S o Paulo e Programas do Minist rio da Sa de III O conte do destes Manuais dever ser divulgado no s tio eletr nico da Prefeitura da Cidade de S o Paulo Secretaria Municipal da Sa de Art 3 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publica o ficando revogadas as disposi es da Portaria SMS n 1004 de 31 de janeiro de 2003 bz PREFEITURA DE Z S O PAULO SA DE Sa de do Adulto Coordena o da Aten o B sica do Munic pio de S o Paulo Vers o 01 Maio 15 Cuidados de enfermagem para Sa de do Trabalhador Unidades de Sa de da Aten o B sica SMS SP Avaliar os aspectos ergon micos de higiene e seguran a do trabalho considerando os riscos ocupacionais presentes e propor estrat gias que possam ser utilizadas para tornar o ambiente menos insalubre afim de n o interferir na sa de do trabalhador Exemplos de Fatores de Risco para os Trabalhadores LssSLSsSLSS LIS Ilumina o e ventila o inadequadas Temperatura ambiente inadequada
10. Q lt Q Q 73 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRA O DE MEDICAMENTOS ANTIT RMICOS F RMACO PARACETAMOL GOTAS Antes da administra o avaliar rea o de hipersensibilidade a acido acetilsalic lico e de outros AINES gesta o ou lacta o disfun o hep tica rena e hist ria de alcoolismo A medica o pode ser administrada com alimentos para evitar desconforto Gl Diab ticos deve haver cautela na interpreta o dos resultados laboratoriais de glicemia pois o uso de paracetamol interfere com alguns testes laboratoriais para determina o de glicose gerando valores falsamente diminu dos Intera o medicamentosa Aumento da toxicidade hep tica quando associado com barbit ricos carbamazepina hidanto na sulfimpirizona zidovudina ingest o cr nica e excessiva de lcool Rifampicina diminui o efeito analg sico O paracetamol potencializa o efeito de anticoagulantes cumar nicos DIPIRONA GOTAS Contraindicado para pessoas com condi es circulat rias inst veis V O A lt A j Q 74 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 ANEXO 3 PORTARIA 1004 03 SMS 31 01 2003 PAULO CARRARA DE CASTRO respondendo pelo expediente da Secretaria Municipal da Sa de e no uso de suas atribui es que lhe s o conferidas por Lei estabelece os Protocolos de Enfermagem na Aten o ao Ciclo de Vida da Crian
11. 13 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 O efeito da atividade de intensidade moderada realizada de forma acumulada o mesmo daquela realizada de maneira cont nua isto os trinta minutos podem ser realizados em uma nica sess o ou em duas sess es de 15 minutos ex manh e tarde ou ainda em tr s sess es de dez minutos p ex manh tarde e noite Dessa maneira atenua se ou elimina se a principal barreira aquisi o do h bito da realiza o da atividade f sica devido falta de tempo Para pr tica de atividades moderadas n o h necessidade da realiza o de avalia o cardiorrespirat ria de esfor o para indiv duos iniciarem um programa de atividades f sicas incorporado s atividades do dia a dia A avalia o m dica e de esfor o em indiv duos assintom ticos deve se restringir apenas a usu rios com escore de Framingham alto anexo 1 ou aqueles que desejem desenvolver programas de exerc cios estruturados ou atividades desportivas que exijam n veis de atividade f sica de alta intensidade Usu rios em uso de medicamentos anti hipertensivos que interferem na frequ ncia card aca como betabloqueadores devem ser previamente submetidos avalia o m dica O exerc cio f sico reduz a press o arterial al m de produzir benef cios adicionais tais como coadjuvante no tratamento das dislipidemias da resist ncia insulina do abandono do tabagismo e do controle do estresse
12. 37 Suppl 1 914 580 44 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 CRIT RIOS DIAGN STICOS PARA O DIABETES e A1C 2 gt 6 5 O teste deve ser realizado atrav s de m todo rastre vel ao m todo do DCCT e devidamente certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program NGSP http www ngsp org certified asp ou e glicemia de jejum gt 126 mg dL O per odo de jejum deve ser definido como aus ncia de ingest o cal rica por pelo menos 8 horas ou e glicemia 2 hs ap s sobrecarga com 75 g de glicose gt 200 mg dL Em teste oral de toler ncia glicose Esse teste dever ser conduzido com a ingest o de uma sobrecarga de 75 g de glicose anidra dissolvida em gua em todos os indiv duos com glicemia de jejum entre 100 mg dL e 125 mg dL ou e glicemia ao acaso gt 200 mg dL Em usu rio com sintomas cl ssicos de hiperglicemia poli ria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso ou em crise hiperglic mica Importante A positividade de qualquer um dos par metros diagn sticos descritos confirma o diagn stico de diabetes Na aus ncia de hiperglicemia comprovada os resultados devem ser confirmados com a repeti o dos testes Crit rios adotados pela Sociedade Brasileira de Diabetes SBD 2014 Adaptado de American Diabetes Association Standards of medica Care in Diabetes 2014 Diabetes Care 2014 Suppl 1 S14 S80 45 Manual contendo Protocolos
13. 5 Pr tica de atividade sexual com prote o 6 Uso de protetor solar Atividade privativa do enfermeiro o DE prov m da identifica o clara e espec fica do enfermeiro sobre fatores de risco e ou altera es das necessidades humanas b sicas encontradas durante o hist rico de enfermagem coleta de dados e exame f sico Sua descri o exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at tr s partes Nome da altera o encontrada A causa que levou a esta altera o E os sinais e sintomas que a define LUNA 2011 Cuidados de Enfermagem O que orientar c Considerando e adequando cren as h bitos e cultura do usu rio d Realizando visita domiciliar para sensibilizar os familiares na ades o ao tratamento e Atrav s de busca de faltosos f Incentivando a participa o do usu rio e familiares em grupos educativos EXAMES gt Laboratorial e Complementares Os exames solicitados nas consultas m dicas seguir o as orienta es contidas no Protocolo de Tratamento da Hipertens o Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 da Aten o B sica 2008 Rotina m nima para pessoa com Diabetes Os exames laboratoriais s o os mesmos listados na Rotina M nima para Pessoas com HAS poder o ser solicitados m dico enfermeiro uma vez no decorrer de cada ano considerando o acompanhamento m dico metas de cuidado risco cardiovascular e as complica es existentes do usu rio Cuid
14. O Esta prescri o ter validade por apenas 30 dias 1 y ES 39 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 e Dislipidemia hipertrigliceridemia gt 250 mg dL ou HDL C baixo lt 35 mg dL e Exame pr vio de HbAlc gt 5 7 toler ncia diminu da glicose ou glicemia de jejum alterada e Obesidade severa acanthosis nigricans e Sindrome de ov rios polic sticos e Hist ria de doen a cardiovascular e Inatividade f sica OU Idade gt 45 anos OU Risco cardiovascular moderado Ver Achados do exame cl nico e anamnese indicativos de risco para DCV apresentados acima Fonte AMERICAN DIABETES ASSOCIATION 2013 e Caderno de Aten o B sica n 37 MS 2013 Hipertens o Arterial Sist mica As pessoas com fatores de risco para DM dever o ser encaminhados para uma consulta de rastreamento e solicita o do exame de glicemia N o existem evid ncias para a frequ ncia do rastreamento ideal Alguns estudos apontaram que as pessoas que apresentam resultados negativos podem ser testadas a cada 3 a 5 anos Grau de Recomenda o E Anexo 4 AMER CAN DIABETES ASSOCIATION 2013 Casos de toler ncia diminu da glicose glicemia de jejum alterada ou diabetes gestacional pr via podem ser testados mais frequentemente por exemplo anualmente AMERICAN DIABETES ASSOCIATION 2013 Recomenda se que a consulta de rastreamento para a popula o alvo definida pelo servi o de sa de seja real
15. a Mulher e Adulto nos servi os que comp em a aten o b sica do Munic pio de S o Paulo e CONSIDERANDO A atua o das equipes do Programa Sa de da Fam lia PSF em todas as fases do ciclo de vida dos indiv duos em sua rea de responsabilidade visando garantir a prote o promo o recupera o da sa de e a resolutividade do servi o import ncia de instrumentalizar as os enfermeiras os que atuam na aten o b sica para que as mesmas prestem assist ncia conforme as diretrizes do Sistema Unico de Sa de e A necessidade de um documento norteador para atua o das os enfermeiras os na realiza o da sistematiza o da assist ncia de enfermagem respaldados pela Lei do Exerc cio Profissional LEP 749 86 e resolu es do COFEN 195 97 e 271 2002 RESOLVE Art 1 Estabelecer que os protocolos de enfermagem constituem documentos de apoio para a pr tica do enfermeiro na aten o b sica Estes protocolos de enfermagem complementam as a es j definidas pelos programas do Minist rio da Sa de e das reas tem ticas da COGest Art 2 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publica o Obs Aguardando nota t cnica para novas publica es 15 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 ANEXO 4 Graus de Recomenda o O grau de recomenda o um par metro com base nas evid ncias cient ficas aplicado a um parecer recomenda o que emitido por
16. duos com tosse h mais de 2 3 semanas deve ser rigorosamente observada neste grupo de risco e em se tratando da popula o em situa o de rua devido din mica de vida e vulnerabilidade dessas pessoas o simples fato de apresentar tosse j justifica a investiga o basilosc pica Na pr tica significa que a equipe de sa de deve estar preparada a perguntar sobre sintomas respirat rios em todas as consultas de rotina e em caso de suspeita dar seguimento rotina estabelecida para investiga o de tuberculose de acordo com as orienta es da Coordena o de Vigil ncia em Sa de 3 2 5 Vacina o para o portador de Diabetes Melito Diab ticos s o reconhecidamente propensos a apresentar complica es em decorr ncia de infec es virais e bacterianas em especial quando h comprometimento do trato respirat rio Algumas condi es associadas ao diabetes idade exist ncia de doen a renal ou cardiovascular s o fatores significantes no aumento do risco de sequelas associadas a essas infec es Soma se a isto um importante n mero de provas apontadas em diversos estudos nos quais a vacina o de diab ticos com idade inferior a 60 anos reduz de forma significativa os coeficientes de morbimortalidade associada s infec es do trato respirat rio Por isso recomenda se que os portadores de diabetes recebam os seguintes imunobiol gicos gt contra influenza anualmente para todos os usu rios gt 6 meses de id
17. o aos tratamentos dos agravos de sa de C ncer Bucal O autoexame principal forma de se identificar precocemente o aparecimento de les es em tecidos moles da cavidade bucal que podem sofrer maligniza o Durante o autoexame realiza se a palpa o e inspe o de todo o tecido mole da boca a saber l bios lingua bochechas assoalho bucal palato duro e palato mole g nglios linf ticos submandibulares e retroauriculares Y Ned Les es em tecidos moles da boca ulceradas ou nodulares que n o N regridam espontaneamente ou ap s a remo o de poss veis fatores causais como dentes fraturados bordas cortantes em pr teses etc em no m ximo 03 semanas devem ser referenciadas para diagn stico em servi os de especialidades O lcool particularmente as bebidas destiladas e o tabaco nas diversas formas de uso cigarro charuto cachimbo constituem os principais fatores de risco para o c ncer bucal M higiene as car ncias de vitaminas do tipo A e C pr teses mal adaptadas defici ncias imunol gicas e a radia o solar tamb m t m sido apontados como fatores de risco para o c ncer de boca Recomenda es quanto higiene bucal A higiene bucal tem por objetivo a remo o da placa bacteriana agente etiol gico das principais doen as bucais a c rie e as doen as periodontais O consumo de alimentos ricos em a car incrementa a forma o da placa que fica aderida s superf cies dent rias Sua
18. o cl nica do usu rio fatores de riscos comorbidades e danos em rg os alvos Recomenda se considerar como orienta o geral adapt vel a cada regi o e s caracter sticas dos servi os que usu rios com risco cardiovascular baixo e m dio com quadro cl nico est vel sem les es de rg os alvo e com prescri o ajustada sejam avaliados duas vezes ao ano pelo m dico Considerar que 20 dos usu rios apresentam a hipertens o do avental branco ou seja os valores press ricos encontram se alterados no momento das avalia es pela equipe de sa de Estes indiv duos costumam apresentar eleva o persistente da press o sem les o de rg os alvo sem sintomas de hipotens o postural ou apresentam acentuada discrep ncia entre os achados no consult rio e em outros ambientes O indiv duo dever ser investigado para doen as arteriais se apresentar diferen as de press o entre os membros superiores maiores de 20 10 mmHg para as press es sist lica diast lica respectivamente Com intervalo de um minuto no m nimo uma segunda medida dever ser realizada SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 32 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 RECOMENDA O DE ACOMPANHAMENTO COM BASE NA AFERI O DA PA INICIAL E NA PRESEN A DE OUTROS FATORES DE RISCO PARA DOEN A CARDIOVASCULAR DCV PRESS O ARTERIAL
19. o de rg o alvo LOA e Ataque isqu mico transit rio AIT e Hipertrofia de ventr culo esquerdo HVE e Nefropatia e Retinopatia e Aneurisma de aorta abdominal e Estenose de car tida sintom tica e Diabetes mellitus Fonte Brasil Minist rio da Sa de Cadernos de Aten o B sica n 37 2013 33 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 1 3 Fluxograma de Acompanhamento HAS Hipertens o Arterial confirmada N veis press ricos Controlados 2 1 Consulta M dica Consulta de i r Periodicidade a crit rio Enfermagem l r m dico O i 053 1 38 Grupo Educativo 1 g 3 p M O z 3 Consulta de Enfermagem Periodicidade a crit rio da Enfermeira Equipe Consulta M dica Atendimento de k Enfermagem Grupo Educativo Obs O atendimento de enfermagem realizado pelo Auxiliar e T cnico de Enfermagem para verifica o de press o arterial gt No caso de n veis press ricos descontrolados encaminhar ao enfermeiro m dico O usu rio portador de hipertens o arterial n o controlada dever passar por consulta M dica e de enfermagem e a periodicidade depende do plano de cuidado No domic lio o usu rio impossibilitado de ir a unidade b sica de sa de dever ter um Cuidador ou familiar que participar dos grupos educativos importante considerar o usu rio na sua integralidade n o focando somente na hipertens o
20. o do estresse psicol gico recomend vel para diminuir a sobrecarga de influ ncias neuro humorais do sistema nervoso central sobre a circula o Algumas medidas podem ser adotadas para se lidar com o estresse Realizar atividades f sicas andar Alimenta o saud vel Utilizar t cnicas de relaxamento pelo bairro passear nas pra as subir escadas Psicoterapias e medica o se Repouso sono apropriado s E a Lazer e divers o necess rio necessidades 1 2 6 Redu o do peso corporal O acompanhamento do usu rio com excesso de peso um processo cont nuo que inclui apoio e motiva o para supera o dos obst culos Assim a comunica o a ser estabelecida deve ser baseada na intera o de saberes e na forma o de v nculo A obesidade um dos fatores de risco mais importantes para as doen as n o transmiss veis com destaque especial para as cardiovasculares e diabetes Estima se que 20 a 30 da preval ncia da hipertens o pode ser explicada pela presen a do excesso de peso O excesso de peso est claramente associado com o aumento da morbidade e mortalidade e este risco aumenta progressivamente de acordo com o ganho de peso embora a diminui o de 5 a 10 do peso corporal inicial em at 6 meses de tratamento com a manuten o do novo peso em longo prazo j seja capaz de produzir redu o da press o arterial Todos os hipertensos e diab ticos com excesso de peso devem ser inclu dos
21. s Obesidade sedentarismo fumo lcool stress Tipos de diabetes Valor normal da glicemia Tratamento Cronicidade da doen a Diabetes na fam lia Plano alimentar X controle da glicemia Grupos de alimentos Alimentos diet ticos para diabetes Exerc cio X controle da glicemia Tipo dura o e frequ ncia Rela o exerc cio alimenta o glicemia Nome tipo e a o Autoaplica o t cnica de aplica o preparo da dose Rod zios Conserva o Reutiliza o da seringa Ades o ao tratamento Nome da medica o A o do Hipoglicemiante Oral X Controle da Glicemia Ades o ao tratamento Higiene Hidrata o 22 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Inspe o di ria s Uso de cal ado apropriado s Preven o e tratamento de ferimentos Cuidados com os dentes e Visita peri dica ao dentista e Higiene bucal E m s Sinais e sintomas de hipoglicemia Complica es agudas Medidas preventivas e tratamento da hipoglicemia Cart o de identifica o doces ou balas Rela o entre diabetes e surgimento de complica es cr nicas cardiovasculares renais oftalmol gicas arteriais perif ricas comprometimento dos p s Comendo fora de casa Situa es especiais e Viagens e Escola emprego Condu o de autom veis e Utiliza o dos servi os de sa de e de recursos da comunidade Recursos da comunidade e Participa o em associa es e
22. 1 A es Educativas em Grupos Atividades educativas e terap uticas desenvolvidas com grupos de usu rios e ou seus familiares sendo adicionais s atividades individuais estimula a rela o social a troca de informa o e o apoio m tuo Popula o Alvo Aberto a todos os usu rios ou a usu rios espec ficos Objetivos Discutir refletir sobre fatores de risco para as doen as e as a es individuais e coletivas para o combate aos mesmos estimular ades o a poss vel tratamento proporcionar conhecimento sobre a patologia preven o de complica es e abordar temas de interesse do grupo como gt Atividade f sica gt Autoestima gt Alimenta o adequada gt E os demais que forem adequados para o grupo Salienta se a import ncia da revis o das pr ticas pedag gicas especialmente em se tratando de abordagem para educa o para adultos e jovens que necessariamente difere da educa o para crian as 20 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 VN 4 AS AS O aspectos importantes a serem observados na educa o em sa de Respeito individualidade Contextualiza o nas diversas realidades incluindo as possibilidades de mudan a Respeito cultura local Respeito linguagem popular para encaminhar uma constru o conjunta da pr tica tica Auto percep o de sa de geral Reflex o sanit ria o processo de educa o em sa de dev
23. 2 e e e e e e q q q q q q q q q q q e e e e em mm gt Caso as sorologias da gr vida resultarem em positividade a partir do 3 trimestre prop e se a busca ativa do parceiro sexual para verifica o de sorologias 2 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Obs gt O seguimento do hipertenso n o deve estar apenas vinculado com a medida da press o sempre devem ser avaliados os fatores de risco E mais importante que o diagn stico de hipertens o a somat ria dos fatores de risco e sua intera o ou seja a avalia o global do risco cardiovascular A primeira verifica o deve ser realizada em ambos os bra os gt O bra o com o maior valor aferido deve ser utilizado como refer ncia nas pr ximas medidas Se as press es sist lica ou diast lica estiverem em est gios diferentes o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior n vel press rico A presen a ou n o de sintomas n o deve ser considerada como fator decisivo para a tomada de conduta ou seja mesmo indiv duo assintom tico e com in meros fatores de riscos presentes deve ter seu risco definido e a partir do grau ter seu acompanhamento estabelecido Considerar interven o de acordo com a situa o cl nica do usu rio fatores de riscos comorbidades e danos em rg os alvos Recomenda se considerar como orienta o geral adapt vel a cada regi o e s car
24. 30 kg m Voc pratica regularmente pelo menos 30 minutos de Diariamente atividade f sica no trabalho ou no lazer incluindo as atividades da vida di ria Com qual frequ ncia voc come frutas legumes e verduras Voc j fez uso de medica o anti hipertensiva regularmente Voc j teve altera o da taxa de glicose no sangue diagnosticada por exame de rotina na gesta o ou em outras situa es Menor que 94 cm Homens 94 cm 102 cm Maior que 102 cm Menor que 80 cm Mulheres 80 cm 88 cm Maior que 88 cm QJ Circunfer ncia abdominal medida abaixo do arco costal usualmente na linha do umbigo WO A A N o Sim av s tia tio primo em U Algum parente pr ximo ou outros parentes foram diagnosticados como portadores de diabetes Sim pai ou m e irm o irm filho TOTAL DE PONTOS 43 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Fonte Adaptado FINDRISC 2003 Recomenda es de acompanhamento de acordo com a classifica o de risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 em 10 anos Risco do Soma de pontos desenvolvimento do Recomenda o diabetes A orienta o de manter os h bitos saud veis de vida n o fumar praticar atividade f sica regularmente observar a manuten o do peso adequado e dieta saud vel deve ser mantida para todos os indiv duos independente da pontua o no escore de risco para diabetes tipo 2 lt 7 pontos
25. Glicemia Ades o ao tratamento Higiene Hidrata o 22 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Cuidados com os dentes Complica es agudas Complica es cr nicas Situa es especiais Recursos da comunidade e Inspe o di ria e Uso de cal ado apropriado e Preven o e tratamento de ferimentos e Visita peri dica ao dentista e Higiene bucal e Sinais e sintomas de hipoglicemia e Medidas preventivas e tratamento da hipoglicemia e Cart o de identifica o doces ou balas e Rela o entre diabetes e surgimento de complica es cr nicas cardiovasculares renais oftalmol gicas arteriais perif ricas comprometimento dos p s e Comendo fora de casa e Viagens e Escola emprego e Condu o de autom veis Utiliza o dos servi os de sa de e de recursos da comunidade Participa o em associa es Participa o em atividades de lazer 23 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 1 6 ACOLHIMENTO E CAPTA O o trabalho realizado pelos membros da equipe de sa de que t m como objetivo detectar a exist ncia de fatores de risco e precocemente novos casos de doen as junto demanda espont nea consultas nas visitas domicili rias nos grupos educativos sendo uma das estrat gias fundamentais para o controle de complica es e diminui o do n mero de interna es hospitalares A vis o dos servi os de sa de para al m da busc
26. HAS 30 3 1 2 Rastreamento de Hipertens o Arterial Sist mica HAS 31 3 1 3 Fluxograma de Acompanhamento HAS 33 3 1 4 Consulta de Enfermagem HAS 34 3 2 Diabetes Melito DM 39 3 2 1 Fatores de Risco DM 40 3 2 2 Rastreamento de Diabetes 40 3 2 3 Fluxograma de Acompanhamento DM 44 3 2 4 Consulta de Enfermagem DM 46 3 2 5 Vacina o DM 49 3 2 6 Classifica o de risco no p do diab tico 49 3 2 7 Programa de automonitoramento glic mico AMG 51 3 2 8 Reconhecimento tratamento e preven o da hipoglicemia 52 3 2 9 Reconhecimento tratamento e preven o da hiperglicemia 53 3 2 10 T cnica de aplica o de insulina 54 3 3 Dislipidemia 56 3 4 Metas para controle cl nico para diab ticos hipertensos e dislipid micos 57 Capitulo 4 4 C NCER DE PR STATA 60 4 1 Fatores de Risco 60 4 2 Cuidados de enfermagem 60 4 3 Rastreamento do C ncer de Pr stata 60 Cepitulo 5 5 DOEN AS SEXUALMENTE TRANSMISS VEIS 63 5 1 A es na Aten o B sica DST 63 5 2 Aconselhamento DST 63 Capitulo G 6 OUTROS AGRAVOS 65 6 1 Escabiose 65 6 2 Pediculose 65 6 3 Parasitose intestinal 65 ANEXOS 1 ESCORE DE FRAMINGHAM 68 2 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRA O MEDICAMENTOSA 69 4 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 PORTARIA 1004 E PORTARIA 1535 13 4 GRAUS DE RECOMENDA O 15 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS 76 5 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 INTRODU O A Ate
27. PSA desenho dos estudos e diferen as raciais possam explicar os diferentes resultados Em conson ncia com as evid ncias cient ficas dispon veis e as recomenda es da OMS a organiza o de a es de rastreamento para o c ncer da pr stata n o recomendada Homens que demandem espontaneamente a realiza o do exame de rastreamento devem ser informados por seus m dicos sobre os riscos e benef cios associados a essa pr tica e posteriormente definirem em conjunto com a equipe de sa de pela realiza o ou n o do rastreamento Caderno de Aten o Prim ria Rastreamento n 29 MS 2010 63 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 5 DOEN AS SEXUALMENTE TRANSMISS VEIS 64 ica 2015 5 DOEN AS SEXUALMENTE TRANSMISS VEIS As Doen as Sexualmente Transmiss veis DST est o entre os problemas de sa de p blica mais comuns no Brasil e em todo o mundo sendo atualmente consideradas o principal fator facilitador da transmiss o sexual do HIV Algumas DST quando n o diagnosticadas e tratadas a tempo podem evoluir para complica es graves e at mesmo para o bito Os servi os de Aten o B sica devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagn stico precoce assist ncia e quando necess rio encaminhamento dos portadores de DST HIV aids hepatites e HTLV s unidades de refer ncia As a es na rea da preven o ao HIV e outras DST entendidas como est
28. Servi os Preventivos que graduou suas recomenda es em cinco classifica es A B C D e que refletem a for a da evid ncia e a magnitude do benef cio l quido benef cios menos os danos Ver quadro a seguir Defini o do grau O USPSTF recomenda que se ofere a o servi o pois existe extrema certeza de que o beneficio substancial Sugest o para a pr tica Oferecer prover esse servi o O USPSTF recomenda que se ofere a o servi o pois Oferecer prover esse servi o existe moderada certeza de que os benef cios variam de substanciais a moderados Oferecer prover esse servi o somente se tiver outras O USPSTF recomenda contra a oferta rotineira do servi o Pode se considerar a oferta do servi o para usu rios individuais Existe de substancial a moderada evid ncia de que o beneficio pequeno O USPSTF recomenda contra a oferta do servi o Existe de moderada a muita certeza de que o servi o n o tr s benef cio ou que os danos superam os benef cios O USPSTF concluiu que a atual evid ncia insuficiente para avaliar os benef cios e danos de se adotar o servi o A evid ncia est faltando de m qualidade ou conflituosa e desse modo imposs vel de determinar os benef cios e danos da sua ado o considera es que suportam a sua oferta para usu rios individuais Desencorajar a desse servi o pr tica Caso seja oferecida o usu rio deveria ser informado e estar ciente das
29. a 70 Espere secar Pegue a seringa retire o protetor branco do mbolo se houver Puxe o mbolo at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir injetar fa a isso com a agulha protegida Tire o protetor da agulha Introduzir essa quantidade de ar dentro do frasco pressionando o mbolo da seringa N o retire a agulha e inverta o frasco de insulina virando o de boca para baixo Puxe o mbolo lentamente at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir utilizar Se houver bolhas de ar na seringa elimine as batendo levemente com o dedo na parte onde elas se encontram Quando as bolhas atingirem o bico da seringa empurre o mbolo para que elas voltem no frasco de insulina Repita isso at que todas as bolhas desapare am Utilizando agulhas 13 x 4 5 mm fa a a prega cut nea pressionando entre os dedos polegar e indicador uma camada de pele e gordura de mais ou menos 5 cm Limpe o local a ser aplicado com algod o embebido em lcool e espere secar Fa a a prega cut nea preferencialmente com os dedos polegar e indicador Introduza a agulha em ngulo de 90 solte a prega antes de iniciar a aplica o observar se n o reflui sangue e inicie aplica o Obs No caso de refluxo sangu neo retirar e preparar a insulina novamente Aten o Em pessoas muito magras ou crian as a aplica o poder ser realizada no ngulo de 45 para evitar que atinja o m sculo Aguarde de
30. a cardiovascular cerebrovascular e renal cr nica Bras lia DF MS 2006b Cadernos da Aten o B sica 14 BRASIL Minist rio da Sa de Hipertens o arterial sist mica Bras lia DF MS 2006c Cadernos da Aten o B sica 15 BRASIL Minist rio da Sa de Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica Hipertens o arterial sist mica Bras lia DF MS 2013 Cadernos da Aten o B sica 37 BRASIL Minist rio da Sa de Diabetes Melittus Bras lia DF MS 2006d Cadernos da Aten o B sica 16 BRASIL Minist rio da Sa de Estrat gia para cuidado da pessoa com doen a Cr nica Diabetes Melittus Bras lia DF MS 2013 Caderno da Aten o B sica n 36 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de Bucal Bras lia DF MS 2006e Cadernos da Aten o B sica 17 BRASIL Minist rio da Sa de HIV Aids hepatites e outras DST Bras lia DF MS 2006f Cadernos da Aten o B sica 18 BRASIL Minist rio da Sa de Rastreamento Bras lia DF MS 2010 Cadernos da Aten o Prim ria 29 BRASIL Minist rio da Sa de Coordena o T cnica de Sa de dos Trabalhadores Rede Nacional de Aten o Integral Sa de do Trabalhador Manual de gest o e gerenciamento Bras lia DF MS 20069 TT Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Formul rio Terap utico Nacional Bras lia DF MS 2010
31. al m de produzir benef cios adicionais tais como coadjuvante no tratamento das dislipidemias da resist ncia insulina do abandono do tabagismo e do controle do estresse Exerc cios f sicos tais como caminhada ciclismo nata o e corrida com dura o de 30 a 45 minutos tr s a cinco vezes por semana reduzem a press o arterial de indiv duos hipertensos As Unidades B sicas de Sa de devem dispor de equipes aptas a orientar a realiza o de pr ticas corporais e de medita o Lian Gong Tai Chi Pai Lin Xian Gong LienCh i Dao Yin TQiGong Fio de Seda Tai Chi Chuan Chi Gong Medita o Toga Dan a circular e Caminhada As pr ticas corporais e de medita o trazem benef cio na preven o e controle das afec es cr nicas uma vez que gt S o instrumentos importantes no aprendizado da sincronia entre a es e pensamentos j que um de seus pressupostos que a forma posturas e movimentos a respira o e a inten o mental caminham na mesma dire o gt Melhoram o condicionamento cardiorrespirat rio gt Tonificam os m sculos favorecem a fixa o do c lcio sseo e a capacidade de fun o das articula es gt Melhoram a aptid o f sica favorecendo a independ ncia de fun o no dia a dia gt Contribuem para redu o do estresse depress o e ins nia gt Auxiliam nas iniciativas para manuten o ou redu o d
32. alco licas deve faz lo no limite de uma dose para mulheres e duas para homens Para reduzir o risco de hipoglicemia bebidas alco licas devem ser consumidas com alimentos Usu rios com hipertrigliceridemia ou mau controle metab lico n o devem ingerir bebidas alco licas O uso de ado antes seguro quando consumido em quantidades adequadas A Organiza o Mundial de Sa de recomenda o uso sob limites seguros em termos de quantidade e do ponto de vista qualitativo sugere altern los periodicamente Os alimentos diet ticos podem ser indicados mas preciso ficar atento ao seu conte do cal rico e de nutrientes Alimentos diet s o isentos de sacarose quando destinados a diab ticos mas podem ter valor cal rico elevado por seu teor de gorduras ou outros componentes Alimentos light t m redu o de 25 no valor cal rico ou em algum princ pio nutritivo em rela o aos alimentos convencionais Ado antes cal ricos como a frutose devem ser usados com restri o respeitando os limites indicados na orienta o diet tica Os alimentos diet e light podem ser sugeridos em um plano aliment cio mas n o utilizados de forma exclusiva De outro lado chocolate sorvete alimentos com gl ten p o macarr o biscoitos mesmo quando diet s o cal ricos e seu uso n o deve ser encorajado Indiv duos hipertensos ou com problemas renais devem evitar os ado antes com sacarina e ciclamato de s dio O consumo do sal
33. as febris e traum ticas agudas Sinais e Sintomas de Hiperglicemia Polidipsia Xerostomia e Poli ria H lito cet nico Dor abdominal e Rubor facial e Altera o do humor e Perda de peso e Sonol ncia e prostra o 56 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Tratamento 1 Verificar a glicemia capilar e se maior de 200 mg dl Realizar orienta es de enfermagem gt Encaminhar para atendimento m dico 2 Orienta es de Enfermagem Preven o 1 Incentivar a participa o do usu rio e familiares nos grupos educativos Visita domiciliar mensal do agente comunit rio de sa de no caso das ESF para orienta es Estimular a participa o nos grupos de caminhada pr tica de exerc cios f sicos Lian Gong e outros 4 Planejar com o usu rio uma alimenta o adequada 3 2 10 T cnica de Aplica o de Insulina Lave e seque bem as m os Separe a seringa de insulina e algod o embebido em lcool Separe o medicamento e certifique se de ser mesmo o produto a ser utilizado nome tipo validade etc Homogenize a insulina mantendo o frasco de insulina entre as duas m os fazer movimentos de rota o rolando o frasco entre as m os sem fazer espuma de 10 a 20 vezes Nunca agite o frasco rapidamente Apoiar o frasco em superf cie plana Esfregar bem a tampa de borracha do frasco com algod o embebido em lcool a 70 Espere secar Pegue a seringa
34. como a qualidade de vida e o custo os estudos tamb m n o conseguiram demonstrar impacto na mortalidade por c ncer da pr stata no grupo rastreado SCHERSTEN 1999 ILIC 2007 USPSTF 2008 A posi o da Organiza o Mundial de Sa de no tocante ao c ncer de pr stata que os principais obst culos para a implanta o de um programa de rastreamento efetivo s o a maior frequ ncia de tumores latentes com o aumento da idade estudos de aut psias indicam preval ncia de c ncer de pr stata histologicamente identificado em 20 de homens com 50 anos de idade e 43 em homens com 80 anos e uma morbimortalidade significativa relacionada aos procedimentos utilizados at o momento para tratar o c ncer de pr stata Recentemente os dois maiores ensaios cl nicos em andamento sobre o rastreamento de c ncer da pr stata European Study of Screening for Prostate Cancer ERSPC e o Prostate Lung Colorectal and Ovary PLCO divulgaram resultados parciais conflitantes No PLCO ap s sete anos de acompanhamento observou se aumento de 22 no ndice de diagn sticos realizados mas n o houve redu o da taxa de mortalidade por c ncer da pr stata no grupo rastreado ANDRIOLE 2009 J os resultados do ERSPC apontam redu o de 20 na taxa de mortalidade por c ncer de pr stata no grupo rastreado redu o de sete mortes por esse c ncer a cada 10 000 homens rastreados Pesquisadores referem que diferen as no ponto de corte na dosagem do
35. contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 1 5 2 ROTEIRO SUGERIDO PARA ACOMPANHAMENTO DE GRUPOS HIPERTENS O ARTERIAL IDENTIFICA O DE FATORES DE RISCO O que hipertens o Alimenta o Exerc cios Monitoramento da press o arterial Medica o Complica es agudas Complica es cr nicas Situa es especiais Recursos da comunidade Obesidade sedentarismo fumo lcool estresse Tipos de hipertens o Valor normal da press o arterial Tratamento Cronicidade da doen a Hipertens o na fam lia Plano alimentar X controle da hipertens o Grupos de alimentos Uso consciente do sal Exerc cio X controle da press o arterial Tipo dura o e frequ ncia Rela o exerc cio press o arterial Nome tipo e a o Ades o ao tratamento Sinais e sintomas de hipotens o arterial Tratamento da hipotens o arterial Crise hipertensiva Cart o de identifica o Rela o entre a hipertens o e surgimento de complica es cr nicas Complica es mais comuns Comendo fora de casa Viagens Escola emprego Condu o de autom veis Utiliza o dos servi os de sa de e de recursos da comunidade Participa o em associa es Participa o em atividades de lazer DIABETES MELITO IDENTIFICA O DE FATORES DE RISCO O que diabetes Alimenta o Exerc cios Automonitoramento da glicemia capilar Medica o insulina Medica o oral Cuidado com os p
36. de leos vegetais azeite manteiga ou margarina 6 Fique atento aos r tulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gorduras trans Evite refrigerantes e sucos industrializados bolos biscoitos doces e recheados sobremesas doces e outras 7 guloseimas como regra da alimenta o Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa 8 Evite consumir alimentos industrializados com muito sal s dio como hamb rguer charque salsicha lingui a presunto salgadinhos conservas de vegetais sopas molhos e temperos prontos Beba pelo menos dois litros seis a oito copos de gua por dia 9 D prefer ncia ao consumo de gua nos intervalos das refei es o D prefer ncia pelos temperos naturais em substitui o aos temperos industriais que cont m grande quantidade de sal 1 2 2 Abandono redu o do consumo de bebidas alco licas Nos indiv duos com h bito de ingest o de quantidades maiores de lcool prop e se que cada progresso no sentido de redu o seja apontado como positivo e que gradualmente se alcance a situa o de abandono do h bito A rela o entre o alto consumo de bebida alco lica e a eleva o da press o arterial tem sido relatada em estudos observacionais e a redu o da ingest o de lcool pode reduzir a press o arterial em homens normotensos e hipertensos que consomem grandes quantidades de bebidas alco licas Recom
37. de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 2 3 Fluxograma de Acompanhamento DM Antes da avalia o do valor da glicemia dever o ser considerados os fatores de risco presentes o comprometimento de rg os alvo e comorbidades existentes Diabetes Melito Confirmada Glicemia Controlada N O SIM Consulta M dica Periodicidade a crit rio Consulta de m dico Enfermagem Consulta de Enfermagem i Periodicidade a crit rio Grupo Educativo da Enfermeira equipe Grupo Educativo Consulta M dica Atendimento Atendimento de Enfermagem de Enfermagem Obs O atendimento de enfermagem realizado pelo Auxiliar de Enfermagem para verifica o da glicemia capilar prescrita pelo m dico ou enfermeiro e orienta es sobre o tratamento A periodicidade deve ser estabelecida pelo m dico enfermeiro da equipe O portador de diabetes n o controlado dever passar por consulta m dica e de enfermagem e a periodicidade depende da avalia o individual LA mportante considerar o usu rio na sua integralidade n o focando somente no diabetes No domic lio o usu rio impossibilitado de ir a unidade b sica de sa de dever ter um Cuidador ou Familiar que participar dos grupos educativos 46 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Deve ser avaliado 1 Atividade f sica regular 2 Alimenta o com calorias adequadas e balanceadas 3 H bitos e v cios abandono 4 Vaci
38. de cozinha deve ser limitado a 5g dia 1 colher rasa de ch recomendado o uso de temperos naturais em substitui o aos condimentos industrializados Manuten o de um peso saud vel cerca de 80 dos usu rios rec m diagnosticados como diab ticos s o obesos e as provid ncias para o controle de peso adquirem import ncia ainda maior Alguns aspectos merecem destaque gt A perda de peso recomendada para todos os usu rios com sobrepeso ou obesidade importante salientar que perdas modestas de peso da ordem de 5 a 10 trazem benef cios metab licos significantes Em indiv duos resistentes insulina uma redu o na ingest o energ tica e perda moderada de peso melhoram a resist ncia insulina e glicemia em curto prazo O plano aliment cio deve ser preferentemente fracionado em seis refei es sendo tr s principais caf da manh almo o e jantar e tr s lanches intermedi rios Quanto forma de preparo dos alimentos dar prefer ncia aos grelhados assados cozidos no vapor ou at mesmo crus Devem ser respeitadas as prefer ncias individuais e o poder aquisitivo do usu rio e da fam lia Fonte Protocolo de Tratamento da Hipertens o Arterial e Diabetes Melito tipo 2 SMS 2007 A e Ls 16 17 Orienta es Os medicamentos antidiab ticos devem ser empregados por indica o m dica quando n o se tiver atingido os n veis glic micos desej veis ap s o uso das medidas citadas no t
39. de uma dose para mulheres e duas para homens Para reduzir o risco de hipoglicemia bebidas alco licas devem ser consumidas com alimentos Usu rios com hipertrigliceridemia ou mau controle metab lico n o devem ingerir bebidas alco licas O uso de ado antes seguro quando consumido em quantidades adequadas A Organiza o Mundial de Sa de recomenda o uso sob limites seguros em termos de quantidade e do ponto de vista qualitativo sugere altern los periodicamente Os alimentos diet ticos podem ser indicados mas preciso ficar atento ao seu conte do cal rico e de nutrientes Alimentos diet s o isentos de sacarose quando destinados a diab ticos mas podem ter valor cal rico elevado por seu teor de gorduras ou outros componentes Alimentos light t m redu o de 25 no valor cal rico ou em algum princ pio nutritivo em rela o aos alimentos convencionais Ado antes cal ricos como a frutose devem ser usados com restri o respeitando os limites indicados na orienta o diet tica Os alimentos diet e light podem ser sugeridos em um plano aliment cio mas n o utilizados de forma exclusiva De outro lado chocolate sorvete alimentos com gl ten p o macarr o biscoitos mesmo quando diet s o cal ricos e seu uso n o deve ser encorajado Indiv duos hipertensos ou com problemas renais devem evitar os ado antes com sacarina e ciclamato de s dio O consumo do sal de cozinha deve ser limitado a 5g di
40. e comunicar o m dico Lacta o A sinvastatina est contraindicada A mudan a do estilo de vida imprescind vel no tratamento redu o na ingest o de alimentos com colesterol e gorduras saturadas pr tica de atividades f sicas cessa o do tabagismo n o consumo de bebidas alco licas tratamento adequado da hipertens o e obesidade Orientar tomada da medica o noite e em caso de esquecimento de uma dose usar assim que lembrar exceto se perto do hor rio da pr xima dose Nunca usar duas doses juntas ANTITIREOIDIANO F RMACO LEVOTIROXINA Orientar usu rios quanto aos sintomas do hipertireoidismo angina arritmias card acas palpita es taquicardia v mitos diarreia tremores excitabilidade ins nia cefaleia rubor facial sudorese intoler ncia ao calor perda de peso fraqueza muscular c ibras e febre Menos frequentes alopecia altera es no ciclo menstrual aumento do apetite e irritabilidade Procurar assist ncia m dica Observa o Normalmente ocorrem em doses excessivas e regridem com a redu o da dose ou interrup o tempor ria do tratamento 1 Rea es de hipersensibilidade erup o cut nea prurido e edema Procurar assist ncia m dica Gravidez Dever ser feita a monitoria da concentra o s rica da tireotrofina TSH horm nio estimulante da tireoide materna a levotiroxina pode atravessar a barreira placent ria e a excessiva concentra o materna pode causar dano ao feto La
41. em programas de redu o de peso de modo a alcan ar ndice de massa corp rea IMC inferior a 27Kg m2 e circunfer ncia abdominal homens inferior a 102cm e mulheres inferior a 88cm O ndice de massa corporal IMC o ndice recomendado para a medida da obesidade em n vel populacional Al m do grau do excesso de gordura a sua distribui o regional no corpo interfere nos riscos associados ao excesso de peso O excesso de gordura abdominal representa maior risco do que o excesso de gordura corporal por si s Esta situa o definida como obesidade androide ao passo que a distribui o mais igual e perif rica definida como distribui o ginecoide com menores implica es sa de do indiv duo WORLD HEALTH ORGANIZATION 1998 A circunfer ncia da cintura importante fator de risco para doen a coronariana e mortalidade por causas cardiovasculares A obesidade traz aos profissionais desafios para o entendimento de sua determina o acompanhamento e apoio popula o nas diferentes fases do curso de vida A redu o da ingest o cal rica leva perda de peso e diminui o da press o arterial mecanismo explicado pela queda da insulinemia redu o da sensibilidade ao s dio e diminui o da atividade do sistema nervoso aut nomo simp tico importante salientar que al m da dieta e da atividade f sica o manejo da obesidade envolve abordagem comportamental que deve focar a motiva o condi es para
42. h mais de 2 3 semanas deve ser rigorosamente observada neste grupo de risco e em se tratando da popula o em situa o de rua devido din mica de vida e vulnerabilidade dessas pessoas o simples fato de apresentar tosse j justifica a investiga o basilosc pica Na pr tica significa que a equipe de sa de deve estar preparada a perguntar sobre sintomas respirat rios em todas as consultas de rotina e em caso de suspeita dar seguimento rotina estabelecida para investiga o de tuberculose de acordo com as orienta es da Coordena o de Vigil ncia em Sa de 3 2 5 Vacina o para o portador de Diabetes Melito Diab ticos s o reconhecidamente propensos a apresentar complica es em decorr ncia de infec es virais e bacterianas em especial quando h comprometimento do trato respirat rio Algumas condi es associadas ao diabetes idade exist ncia de doen a renal ou cardiovascular s o fatores significantes no aumento do risco de sequelas associadas a essas infec es Soma se a isto um importante n mero de provas apontadas em diversos estudos nos quais a vacina o de diab ticos com idade inferior a 60 anos reduz de forma significativa os coeficientes de morbimortalidade associada s infec es do trato respirat rio Por isso recomenda se que os portadores de diabetes recebam os seguintes imunobiol gicos contra influenza anualmente para todos os usu rios gt 6 meses de idade contra pn
43. ideal entre 20 a 23 C Higieniza o das m os prec ria ou ausente Aus ncia de gerenciamento de res duos Trabalho noturno altera o ritmo circadiano causando dist rbios do sono e da vig lia O rod zio de escalas de turnos noturnos e diurnos finais de semana e feriados tamb m prejudicial N o utiliza o de barreiras ou EPIs apropriados Dupla ou tripla jornada de trabalho Longas jornadas de trabalho Conflitos de relacionamento interpessoal no trabalho e vida social Exposi o a agentes f sicos qu micos e biol gicos Ambiente de trabalho estressante NOTIFICA O COMPULS RIA 1 2 5 4 5 6 7 8 9 Acidente com exposi o a material biol gico relacionado ao trabalho Acidente de trabalho com mutila es Acidente de trabalho em crian as e adolescentes Acidente de trabalho fatal C ncer Relacionado ao Trabalho Dermatoses ocupacionais Dist rbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT Influenza Humana Perda Auditiva Induzida por Ru do PAIR relacionada ao trabalho Pneumoconioses relacionadas ao trabalho Pneumonias Rotav rus Toxoplasmose adquirida na gesta o e cong nita Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho 10 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 1 2 VIDA SAUD VEL A identifica o de um adulto saud vel est relacionada com atividades inseridas nas rela es que ele tem com o tr
44. identific los e buscar modific los evitando o aparecimento de doen as e ou agravos da sa de 8 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 1 1 SA DE DO TRABALHADOR As a es de Sa de do Trabalhador nos termos da Pol tica Nacional para a rede de servi os devem ser assumidas pelo Sistema como um todo tendo como porta de entrada a rede b sica de sa de e como retaguarda t cnica os Centros de Refer ncia em Sa de do Trabalhador e os n veis mais complexos desse Sistema A Aten o B sica Sa de na abordagem do trabalhador dever promover a es pautadas sobretudo na identifica o de riscos danos necessidades condi es de vida e trabalho que determinam as formas de adoecer e morrer dos trabalhadores S o atribui es gerais da equipe na aten o b sica sa de Identificar e registrar gt A popula o economicamente ativa por sexo e faixa et ria al m das atividades produtivas existentes na rea assim como riscos potenciais e perigos para a sa de do trabalhador da popula o e do meio ambiente A exist ncia de trabalho precoce crian as e adolescentes menores de 16 anos que realizam qualquer atividade de trabalho independentemente de remunera o que frequentam ou n o a escola gt A ocorr ncia de acidentes e ou doen as relacionadas ao trabalho que acometam trabalhadores inseridos tanto no mercado formal como informal de trabalho Analisar
45. o da ingest o di ria de colesterol al m da ado o de h bitos de vida saud veis Tratamento medicamentoso Os medicamentos devem ser empregados por indica o m dica quando n o se tiver atingido os n veis lipid micos desej veis ap s o uso das medidas citadas no tratamento n o medicamentoso 59 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 4 METAS DO CONTROLE CL NICO PARA DIAB TICOS HIPERTENSOS E DISLIPID MICOS A evolu o do diabetes e da hipertens o arterial sabidamente marcada pelo surgimento de agravos sendo consensual que o controle intensivo do quadro cl nico pode reduzir o aparecimento e a velocidade de instala o dessas complica es Desse modo o acompanhamento na Aten o B sica deve ser centrado no usu rio enfatizando a educa o em sa de a assist ncia multiprofissional o autocuidado e a promo o da qualidade de vida O estabelecimento de metas parte indispens vel do plano terap utico individual e deve ser tra ado junto ao usu rio Controle glic mico Glicemia de jejum lt 100 mg dl Glicemia p s prandial 1 a 2 horas depois do in cio da refei o lt 140 mg dl toler vel at 160 mg dl Hemoglobina Glicada HbA1c ideal manter lt 7 em adultos e lt 8 em idosos As metas devem ser individualizadas de acordo com dura o do diabetes idade expectativa de vida comorbidades doen a cardiovascular complica es microvasculares hipoglicemia n o p
46. o transmiss veis DANT al m de proporcionar qualidade de vida A compreens o sobre o efeito multiplicador dos fatores de risco quando associados nos evidencia a necessidade de que a abordagem das pessoas que procuram o servi o de sa de deve ser feita por meio de uma avalia o global do risco de desenvolverem as doen as e n o de forma estanque pensando se isoladamente nos problemas e patologias Nesse sentido importante buscar no hist rico de enfermagem na anamnese e no exame f sico dados que componham um quadro de risco por exemplo g nero idade tabagista ou n o hist ria familiar de Doen a Arterial Coronariana DAC prematura e assim por diante Quanto mais fatores associados maiores os riscos e mais intensiva deve ser a recomenda o quanto s mudan as de estilo de vida e metas a serem alcan adas 1 2 1 Alimenta o saud vel A promo o da alimenta o saud vel uma diretriz da Pol tica Nacional de Alimenta o e Nutri o e uma das prioridades para a seguran a alimentar e nutricional dos brasileiros Uma alimenta o saud vel aquela que re ne os seguintes atributos acess vel e n o cara valoriza a variedade as prepara es alimentares usadas tradicionalmente harm nica em quantidade e qualidade naturalmente colorida e sanitariamente segura 11 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Dez Passos para uma Alimenta o Saud vel Os Dez Passos para
47. os dados obtidos Desenvolver a es educativas em Sa de do Trabalhador 4a Em caso de acidente ou doen a relacionada com o trabalho dever o ser adotadas as seguintes condutas e condu o cl nica do caso de menor complexidade e encaminhamento dos casos de maior complexidade para os CRST Centro de Refer ncia de Sa de do trabalhador e Notifica o dos casos mediante instrumentos do setor sa de Portaria GM MS 777 2004 gt ACIDENTE DO TRABALHO o que ocorre pelo exerc cio do trabalho provocando les o corporal ou perturba o funcional que cause a morte perda ou redu o da capacidade permanente ou tempor ria para o trabalho CAT Comunica o de Acidente de Trabalho ou agravo sa de relacionado ao trabalho Lei 8213 91 que disp e sobre a obrigatoriedade da notifica o dos acidentes DOEN A RELACIONADA AO TRABALHO Adquirida ou desencadeada em fun o de condi es especiais em que o trabalho realizado e com ele se relaciona diretamente gt DOEN A PROFISSIONAL Produzida ou desencadeada pelo exerc cio do trabalho peculiar determinada atividade 9 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 1 1 SA DE DO TRABALHADOR As a es de Sa de do Trabalhador nos termos da Pol tica Nacional para a rede de servi os devem ser assumidas pelo Sistema como um todo tendo como porta de entrada a rede b sica de sa de e como retaguarda t cnica os Centros de Refe
48. poli ria polifagia emagrecimento apresenta o inicial evolu o estado atual tempo de diagn stico Exames laboratoriais anteriores 3 4 Padr es de alimenta o estado nutricional evolu o do peso corporal 5 Tratamento s pr vio s e resultados 6 Pr tica de atividade f sica 7 Intercorr ncias metab licas anteriores cetoacidose hiper ou hipoglicemia r z 8 Infec es de p s pele dent ria e geniturin ria 9 lceras de extremidades parestesias dist rbios visuais 10 Infarto Agudo do Mioc rdio IAM ou Acidente Vascular Encef lico AVE no passado 12 Fatores de risco para aterosclerose hipertens o dislipidemia tabagismo hist ria familiar Exame f sico 4 Peso e altura excesso de peso tem forte rela o com o aumento da press o arterial e da resist ncia insul nica Uma das formas de avalia o do peso atrav s do c lculo do ndice de massa corporal IMC Esse indicador dever estar na maioria das pessoas entre 20 a 25Kg m Circunfer ncia da cintura t cnica de medida usu rio em p sem roupa fita m trica inel stica medir entre o rebordo costal e crista il aca 10 Medida de PA 11 Avalia o do p diab tico 49 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Deve ser avaliado 1 Atividade f sica regular 2 Alimenta o com calorias adequadas e balanceadas 3 H bitos e v cios abandono 4 Vacina o
49. pregressa dura o conhecida de hipertens o arterial e n veis de press o ades o e rea es adversas aos tratamentos pr vios Sintomas de doen a arterial coron ria Sinais e sintomas sugestivos de insufici ncia card aca Doen as vasculares encef licas Insufici ncia vascular das extremidades Doen a renal Gota Diabetes Melito Investiga o sobre diversos aparelhos e fatores de risco Dislipidemia Tabagismo Sobrepeso e obesidade Atividade sexual Doen as pulmonares obstrutivas cr nicas DPOC Sedentarismo investiga o de uso de substancias psicoativa e lcool Drogas licitas e il citas Antecedentes familiares Acidente vascular encef lico Doen a arterial coronariana prematura homens lt 55 anos mulheres lt 65 anos Morte prematura e s bita de familiares 1 Grau Perfil psicossocial fatores ambientais e psicossociais sintomas de depress o ansiedade e p nico situa o familiar condi es de trabalho e grau de escolaridade Avalia o diet tica incluindo consumo de sal bebidas alco licas gorduras saturadas e cafe na Uso de medicamentos anticoncepcionais corticosteroides descongestionantes nasais anti hipertensivos outros Atividade f sica 35 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Exame f sico Peso altura estabelecer IMC 3 medidas da press o arterial e frequ ncia respirat ria Na primeira avalia o as medidas devem ser obtidas em
50. que podem contribuir para a conquista de melhores condi es de vida Reconhece se que a informa o de qualidade difundida no momento oportuno com utiliza o de uma linguagem clara e objetiva um poderoso instrumento de promo o da sa de O processo de comunica o deve ser tico transparente atento aos valores opini es tradi es culturas e cren as das comunidades respeitando considerando e reconhecendo as diferen as baseando se na apresenta o e avalia o de informa es educativas interessantes atrativas e compreens veis 1 5 1 A es Educativas em Grupos Atividades educativas e terap uticas desenvolvidas com grupos de usu rios e ou seus familiares sendo adicionais s atividades individuais estimula a rela o social a troca de informa o e o apoio m tuo Popula o Alvo Aberto a todos os usu rios ou a usu rios espec ficos Objetivos Discutir refletir sobre fatores de risco para as doen as e as a es individuais e coletivas para o combate aos mesmos estimular ades o a poss vel tratamento proporcionar conhecimento sobre a patologia preven o de complica es e abordar temas de interesse do grupo como gt Atividade f sica gt Autoestima gt Alimenta o adequada gt E os demais que forem adequados para o grupo Salienta se a import ncia da revis o das pr ticas pedag gicas especialmente em se tratando de abordagem para educa o para adultos
51. remo o deve ser realizada pela escova o e uso do fio dental A escova deve ser macia de cabe a pequena para alcance de todos os dentes Recomenda se uma quantidade de creme dental fluoretado do tamanho de um gr o de ervilha seca colocado transversalmente sobre as cerdas da escova A escova deve ser posicionada com as cerdas direcionadas para a raiz do dente na altura do limite entre dente e gengiva fazendo movimentos vibrat rios O movimento deve ser repetido para cada dente inclusive na superf cie interna do dente A superf cie de mastiga o deve ser escovada com movimentos de vai e vem A l ngua tamb m deve ser escovada Lembrando se da import ncia do fio dental cada superf cie dental deve ser limpa separadamente Com o fio enrolado na extremidade dos dedos m dios com o fio esticado passar cuidadosamente entre os dentes deslizando sobre a superf cie penetrando ligeiramente na gengiva para remover a placa 19 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Orienta es importantes para manuten o da sa de bucal Medidas de autocuidado e higiene dental o uso de produtos qu micos que permitam a visualiza o Usar gua de abastecimento p blico fluoretada da placa bacteriana evidencia o escova o e uso racional do fl or uso do fio dental uso racional do fl or racional de a cares Participar de a es preventivas 1 5 EDUCA O EM SA DE O princ pio da integr
52. retire o protetor branco do mbolo se houver Puxe o mbolo at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir injetar fa a isso com a agulha protegida Tire o protetor da agulha Introduzir essa quantidade de ar dentro do frasco pressionando o mbolo da seringa N o retire a agulha e inverta o frasco de insulina virando o de boca para baixo Puxe o mbolo lentamente at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir utilizar Se houver bolhas de ar na seringa elimine as batendo levemente com o dedo na parte onde elas se encontram Quando as bolhas atingirem o bico da seringa empurre o mbolo para que elas voltem no frasco de insulina Repita isso at que todas as bolhas desapare am Utilizando agulhas 13 x 4 5 mm fa a a prega cut nea pressionando entre os dedos polegar e indicador uma camada de pele e gordura de mais ou menos 5 cm Limpe o local a ser aplicado com algod o embebido em lcool e espere secar Fa a a prega cut nea preferencialmente com os dedos polegar e indicador Introduza a agulha em ngulo de 90 solte a prega antes de iniciar a aplica o observar se n o reflui sangue e inicie aplica o Obs No caso de refluxo sangu neo retirar e preparar a insulina novamente Aten o Em pessoas muito magras ou crian as a aplica o poder ser realizada no ngulo de 45 para evitar que atinja o m sculo Aguarde de dez a vinte segundos ainda com a agulha
53. seguir o tratamento apoio familiar tentativas e insucessos pr vios tempo dispon veis e obst culos para as mudan as no estilo de vida 15 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 NDICE DE MASSA CORPORAL IMC C lculo de IMC P peso A altura x altura Classifica o do IMC ESTADO DE NUTRI O IMC em kg m2 Desnut i o grau III D Er a Desnutri o grau I leve 17 18 49 Eutr fico 18 5 24 9 Pr Obeso sobrepeso 25 29 9 Obesidade de grau III Fonte Organiza o Mundial de Sa de OMS 1998 Circunfer ncia Abdominal Valores de Circunfer ncia da Cintura Fonte Brasil 2012 Os pontos de corte adotados que diferem segundo o sexo seguem as recomenda es da Organiza o Mundial da Sa de OMS 2000 Os dez passos para a manuten o do peso saud vel Nunca pule refei es fa a tr s refei es e um lanche por dia 5 No lanche escolha uma fruta 6 Evite refrigerantes e salgadinhos 7 Fa a as refei es com calma e nunca na frente da televis o Beba pelo menos dois litros seis a oito copos de gua por dia D prefer ncia ao consumo de gua nos intervalos das refei es Aumente a atividade f sica di ria Evite ficar parado voc pode fazer isto em qualquer lugar Torne sua vida mais saud vel 10 Pratique pelo menos 30 minutos de atividade f sica todos os dias e evite as bebidas alco licas e o fumo Mantenha o peso
54. veis de vida dieta rica em fibras e frutas e pobre em gordura animal atividade f sica e controle do peso como uma a o de preven o de c ncer a promo o da detec o precoce dos c nceres pass veis de rastreamento e viabiliza o do acesso a um tratamento equitativo e de qualidade A decis o de submeter se ou n o ao rastreamento deve ser do homem ap s o devido esclarecimento com apoio da equipe de sa de e a decis o anotada em prontu rio ver orienta es sobre rastreamento de C ncer de Pr stata conforme o Caderno de Aten o Prim ria n 29 MS 2010 H de se assinalar a hipertrofia prost tica benigna que atinge a maioria da popula o masculina ap s os 50 anos produzindo diversos sintomas urin rios com impacto bastante negativo sobre a qualidade de vida das pessoas e ainda ressaltar que h de se cuidar da qualidade de vida dos usu rios que sofreram prostatectomias sobretudo as radicais cujas les es nervosas podem determinar disfun es er teis e incontin ncia urin ria Ao enfermeiro caber orientar a popula o masculina quanto promo o de sa de e preven o da doen a e o incentivo permanente desmistificando preconceitos e medos que a impedem de realizar o exame de toque retal rotineiramente 4 1 FATORES DE RISCO PARA C NCER DE PR STATA 4 2 CUIDADOS DE ENFERMAGEM 2 Orientar usu rio para a ado o de h bitos de vida saud veis 62 Manual contendo Protocolo
55. www sbh org br pdf diretrizes final pdf gt Acesso em 20 ago 2010 S O PAULO Cidade Secretaria Municipal de Sa de Aten o sa de do adulto protocolo de enfermagem S o Paulo SMS 20083 S O PAULO Cidade Secretaria Municipal de Sa de Protocolo de tratamento da hipertens o arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Aten o B sica S o Paulo SMS 2008 S O PAULO Estado Secretaria de Estado da Sa de Coordenadoria de Controle de Doen as Centro de Vigil ncia Epidemiol gica Prof Alexandre Vranjac Norma t cnica do programa de imuniza o S o Paulo SES 2008 SCHWARZ P E LI J REIMANN M et al The Finnish Diabetes Risk Score is Associated with Insuline Resistance and Progression towards Diabetes type 2 U Clin Endocrinol Metab 94 920 926 2009 VERDECCHIA P et al Usual versus tight control of systolic blood pressure in non diabetic patients with hypertension Cardio Sis an open label randomised trial Lancet v 374 n 9689 p 525 533 2009 VIANNA F C Psicoterapia Um enfoque fenomenol gico existencial In SILVEIRA D X MOREIRA F G Panorama atual de drogas e depend ncias S o Paulo Atheneu 2006 18 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 PORTARIA N 915 2015 SMS G O Secretario Municipal da Sa de no uso de suas atribui es legais e Considerando a Portaria n 2 488 de 21 de outubro de 2011 do Minist rio da Sa de que aprova a Pol ti
56. 20 anos ou mais se elas n o estiverem em grupo alto risco cardiovascular Grau de recomenda o C Classifica o Laboratorial A Hipercolesterolemia isolada aumento do colesterol total B Hiperlipidemia mista aumento do colesterol total CT e triglic rides TG C Diminui o do HDL isolada ou em associa o com aumento do LDL e ou triglic rides Classifica o Dislipidemias prim rias origem gen tica Dislipidemias secund rias a doen as causadas por outras doen as como hipotireoidismo diabetes mellitus tipo 2 s ndrome nefr tica insufici ncia renal cr nica obesidade etc Dislipidemias secund rias a medicamentos as dislipidemias geralmente ocorrem em associa o com outros fatores de risco que requerem tratamento como a hipertens o Alguns agentes anti hipertensivos comuns podem causar efeitos adversos nos n veis s ricos lip dicos Dislipidemias secund rias a h bitos de vida inadequados causadas por tabagismo etilismo ingest o de alimentos ricos em colesterol e ou gordura saturada queijo manteiga mi dos creme de leite salame presunto biscoitos amanteigados etc Observa es para uma amostra laboratorial de qualidade Intervalos maiores ou menores podem interferir nos resultados 4 N o praticar exerc cio f sico imediatamente antes da coleta 5 Evitar a coleta no per odo das 3 semanas seguintes a uma enfermidade leve ou nos 3 meses ap s doen a grave cl nica inclu
57. 2001 Dispon vel em lt http www nescon medicina ufmg br biblioteca imagem 2076 pdf amp at Acesso em 10 ago 2010 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria Nacional de Assist ncia Sa de Instituto Nacional de C ncer Coordena o de Preven o e Vigil ncia C ncer da pr stata consenso Rio de Janeiro INCA 2002a BRASIL Minist rio da Sa de Sa de do Trabalhador Bras lia DF MS 2002b Cadernos da Aten o B sica 5 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria Executiva Coordena o Nacional de DST AIDS A pol tica da sa de para a aten o integral a usu rios de lcool e outras drogas Bras lia DF MS 2003 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Manual de aconselhamento em hepatites virais Bras lia DF MS 2005a BRASIL Secretaria Nacional de Pol ticas sobre Drogas Centro Brasileiro de Informa o sobre Drogas CEBRID OBID Observat rio Brasileiro de Informa es Sobre Drogas II Levantamento domiciliar sobre uso de drogas psicotr picas no Brasil Bras lia DF 2005b Dispon vel em lt http www obid senad gov br portais OBID amp g t Acesso em 10 ago 2010 BRASIL Minist rio da Sa de Obesidade o guia alimentar para a popula o brasileira o guia de alimentos regionais brasileiros Bras lia DF MS 2006a Cadernos da Aten o B sica 12 BRASIL Minist rio da Sa de Preven o cl nica de doen
58. 77 2004 ACIDENTE DO TRABALHO o que ocorre pelo exerc cio do trabalho provocando les o corporal ou perturba o funcional que cause a morte perda ou redu o da capacidade permanente ou tempor ria para o trabalho CAT Comunica o de Acidente de Trabalho ou agravo sa de relacionado ao trabalho Lei 8213 91 que disp e sobre a obrigatoriedade da notifica o dos acidentes DOEN A RELACIONADA AO TRABALHO Adquirida ou desencadeada em fun o de condi es especiais em que o trabalho realizado e com ele se relaciona diretamente gt DOEN A PROFISSIONAL Produzida ou desencadeada pelo exerc cio do trabalho peculiar determinada atividade 9 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Cuidados de enfermagem para Sa de do Trabalhador Unidades de Sa de da Aten o B sica SMS SP Avaliar os aspectos ergon micos de higiene e seguran a do trabalho considerando os riscos ocupacionais presentes e propor estrat gias que possam ser utilizadas para tornar o ambiente menos insalubre afim de n o interferir na sa de do trabalhador Exemplos de Fatores de Risco para os Trabalhadores NAN OS OR OS A A SS AN Ilumina o e ventila o inadequadas Temperatura ambiente inadequada ideal entre 20 a 23 C Higieniza o das m os prec ria ou ausente Aus ncia de gerenciamento de res duos Trabalho noturno altera o ritmo circadiano causando dist rbios do so
59. Avalia o m dica de rotina ao menos uma vez ao ano Moderadamente Avalia o m dica em per odo elevado n o superior a 6 meses 7 a 11 pontos 12 a 14 pontos Moderado Avalia o m dica em per odo n o superior a 3 meses 15 a 20 pontos Alto Avalia o m dica gt 20 pontos Muito alto em 30 a 60 dias Fonte Adapta o FINDRISC CRIT RIOS DIAGN STICOS PARA O PR DIABETES OU RISCO AUMENTADO DE DIABETES e glicemia de jejum gt 100 a lt 125 mg dL Condi o anteriormente denominada glicemia de jejum alterada OU e glicemia 2 h ap s sobrecarga com 75 g de glicose teste de toler ncia glicose gt 140 a lt 199 mg dL Condi o anteriormente denominada toler ncia diminu da glicose OU e A1C 2 gt 5 7 a lt 6 4 0 teste deve ser realizado atrav s de m todo rastre vel ao m todo do DCCT e devidamente certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program NGSP http www ngsp org certified asp Importante a positividade de qualquer um dos par metros diagn sticos descritos confirma o diagn stico de pr diabetes Crit rios adotados pela Sociedade Brasileira de Diabetes SBD 2014 Adaptado de American Diabetes Association Standards of medical Care in Diabetes 2014 Diabetes Care 2014 37 Suppl 1 S14 580 44 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 CRIT RIOS DIAGN STICOS PARA O DIABETES e A1C 2 6 5 O te
60. BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de do Homem Princ pios e Diretrizes Bras lia DF MS 2008 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as terminologias adotadas em legisla o nacional conforme o disposto no Regulamento Sanit rio Internacional 2005 RSI 2005 a rela o de doen as agravos e eventos em sa de p blica de notifica o compuls ria em todo o territ rio nacional e estabelece fluxos crit rios responsabilidades e atribui es aos profissionais e servi os de sa de Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs saudelegis gm 2011 prt0104 25 01 2011 html gt Acesso em 20 mar 2011 CARLINI E A Epidemiologia do uso de lcool no Brasil Arq M d ABC Supl 2 p 4 7 2006 DE MICHELI D et al Estudo da efetividade a interven o breve para o uso de lcool e outras drogas em adolescentes atendidos num servi o de assist ncia prim ria sa de Rev Assoc Med Bras S o Paulo v 50 n 3 p 305 13 2004 HALLFORS D D SAXE L The dependence potencial of short half life benzodiazepines a meta analysis paia J Public Health v 83 n 9 p 1300 1304 1993 Dispon vel lt http www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC1694983 page 5 gt Acessos em 10 ago 2010 e 15 set 010 HUF G LOPES C S ROZENFELD S O uso prolongado de benzodiazep nicos em mulheres de um centro de conv
61. Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein SAS Superintend ncia Aten o Sa de OSS Seconci AGRADECIMENTO Maria Inez Bariani Silveira Marisa Beraldo Marli Murakami Patr cia Luna Priscila de Oliveira Conde Candido Rhavana Pilz Can nico Roberta Mel o Thais Tiemi Yamamoto Rosa Maria Bruno Marcucci Sandra Keiko Odashima Silmara Alves dos Santos Soraia Rizzo Rosa Maria Bruno Marcucci ATEN O B SICA REAS T CNICAS SMS SP Ana Maria Raba al Urini Anna Barbara Kjekshus Rosas Dirce Cruz Marques Fatima Regis Guimar es Michele Satime Nakajima Patricia Lima Santos Regina Saldanha Gon alves Silvia Aparecida Zucca EQUIPE T CNICA DE ENFERMAGEM DAS SUPERVIS ES T CNICAS DE SA DE SMS SP CRS SUL CRS CENTRO OESTE CRS NORTE CRS SUDESTE CRS LESTE FOTOS Heloisa M Chamma Leuzzi Lacava Maria Inez Bariani Silveira Marisa Beraldo Olga Aparecida Fortunato Caron Patr cia Luna Teda Carla A dos S de Souza Pastana Thais Tiemi Yamamoto REVIS O REA TEM TICA Anete Hannud Abdo Edmilson Pessoa de Barros Marcia Maria Gomes Massironi COLABORA O COVISA Necha Goldgrub Os profissionais da enfermagem Aten o B sica SMS SP agradecem aos profissionais abaixo relacionados a dedica o na constru o da 22 edi o deste documento t cnico Giselle Cacherik Gloria Mityo Schulze Ivonete C ssia Barbosa Naira Regina dos Reis Fazenda Patr cia Luna Regina T
62. CABILIDADE A O DA INSULINA Tipo de a o Dura o da a o Conserva o da insulina A insulina um produto de boa estabilidade que preserva sua a o biol gica por dois anos a partir da data de fabrica o desde que adequadamente conservada A insulina sens vel luz direta e s temperaturas muito altas ou muito baixas 1 gt lo Recomenda es quanto temperatura Frascos em reserva devem ser armazenados em geladeira entre 2 e 8 C A insulina n o deve ser congelada Quando congelada e posteriormente descongelada n o tem atividade biol gica previs vel Seu uso contra indicado O frasco em uso pode ficar fora da geladeira em local fresco por at 30 dias Frascos abertos podem ser mantidos em refrigerador por 3 meses sem preju zo da pot ncia da insulina Evitar expor os frascos luz do sol pois a insulina pode sofrer degrada o 2 Recomenda es quanto ao transporte Durante o transporte de curta dura o o frasco aberto ou em reserva de insulina podem ser mantidos em condi es n o refrigeradas desde que n o expostos ao calor excessivo Nunca deixar a insulina exposta ao sol Durante o transporte de longa dura o frascos de insulina em reserva dever o ser retirados da geladeira e conservados em recipiente de isopor sem gelo recolocar a insulina na geladeira logo que chegar ao destino Lembre se a insulina pode ficar inativa ap s contato com o gelo Durante
63. Capelari Vera Helena Martinez Milanezzi 1 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 FICHA EDITORIAL Todos os direitos reservados E permitida a reprodu o parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e que n o seja para venda ou qualquer fim comercial As fotos obt m os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido para este Manual sendo portanto proibida a c pia reprodu o e divulga o das mesmas S rie Enfermagem Aten o B sica SMS SP Documentos T cnicos Ficha Catalogr fica S241m S o Paulo Cidade Secretaria da Sa de Manual t cnico sa de do adulto Secretaria da Sa de Coordena o da Aten o B sica Estrat gia Sa de da Fam lia 4 ed S o Paulo SMS 2012 78 p S rie Enfermagem 1 Administra o da sa de 2 Aten o b sica 3 Sa de da fam lia 4 Sa de do adulto 5 Servi os de sa de Aten o b sica Estrat gia Sa de da Fam lia 11 T tulo Ill S rie CDU 614 2 2 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 APRESENTA O O processo de implanta o do Sistema nico de Sa de SUS na cidade de S o Paulo traz em sua hist ria de consolida o o papel fundamental da Aten o B sica A Secretaria Municipal de Sa de definiu como estrat gia para sua reestrutura o e fortalecimento a implanta o da UBS Integral que visa o acesso com qualidade e atendimento integral s
64. INICIAL mmHg CLASSIFICA O SEGUIMENTO ESSES lt 120 lt 80 Otima Reavaliarem2anos lt 130 lt 85 Normal Reavaliar em 1 ano nas pessoas sem outros fatores de risco para DCV 85 89 Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo de 1 2 semanas na presen a de outros fatores de risco para DCV i 5 Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo de Hipertens o 90 99 Est dio 1 1 2 semanas na presen a de outros g fatores de risco para DCV Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo de i a 1 2 semanas nas pessoas 160 179 100 109 pd sem sintomatologia de crise hipertensiva stagio i Consulta m dica nas pessoas com sintomatologia de crise hipertensiva Ad CONSULTA M DICA Estagio 3 Reavaliar em 1 ano nos adultos jovens sem outros fatores de risco para DCV Hipertens o Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo sist lica isolada de 1 2 semanas nos adultos jovens na presen a de outros fatores de risco para DCV Consulta m dica nos indiv duos idosos Achados do exame cl nico e anamnese indicativos de risco para DCV Baixo risco Intermedi rio e Tabagismo e Hipertens o e Obesidade e Sedentarismo e Sexo masculino e Hist ria familiar de evento cardiovascular prematuro homens lt 55 anos e mulheres lt 65 anos e Idade gt 65 anos Alto risco e Acidente vascular cerebral AVC pr vio e Infarto agudo do mioc rdio IAM pr vio e Les o perif rica Les
65. O o Classifica o de risco 10 a 20 dia bates 4 Aterosclerose TIA lt 70 lt 100 manifesta Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 Fonte Protocolo de Tratamento da Hipertens o Arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Aten o B sica 2008 Recomenda se nas situa es de baixo risco e risco m dio a orienta o de ado o de h bitos de vida saud veis nutri o adequada regularidade na pr tica de exerc cios interrup o do uso de lcool e do tabaco por cerca de 90 dias Depois desse per odo se o LDL C se mantiver em valores gt 160 mg dL para o baixo risco e 2130 mg dL para o risco m dio deve se associar s provid ncias n o farmacol gicas a terap utica farmacol gica 60 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Nas situa es de risco alto nos diab ticos e nos usu rios com aterosclerose manifesta com manifesta es coronarianas e n o coronarianas recomenda se a institui o da terap utica farmacol gica concomitantemente s mudan as de h bito de vida CANCER DE PR STATA 61 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 4 C NCER DE PR STATA PREVEN O E DETEC O PRECOCE Aten o B sica cabe realizar a es cont nuas que levem conscientiza o da popula o quanto promo o sa de e aos fatores de risco de c ncer sensibilizar a popula o masculina para a ado o de h bitos saud
66. OS HIDRALAZINA MINOXIDIL A ltima dose do dia deve ser administrada ao deitar se Se uma dose for esquecida ela deve ser administrada t o logo poss vel As doses esquecidas n o devem ser dobradas Se forem esquecidas mais de duas doses consecutivas recomendar a comunica o imediata ao m dico O uso da medica o n o deve ser suspenso subitamente as doses devem ser reduzidas lenta e gradualmente Poder ter aumento abrupto da PA caso haja a suspens o abrupta Recomende que o cliente verifique seu peso pelo menos duas vezes por semana e que diante de sinais e sintomas de reten o h drica comunique imediatamente ao prescritor A medica o deve ser administrada sempre com alimentos pra aumentar a absor o da droga Para o Minoxidil rea o adversa mais frequente o crescimento de pelos pelo corpo alopecia e altera o na pigmenta o da pele INIB DA ENZIMA CONSERVADORA DE ANGIOTENSINA F RMACOS CAPTOPRIL ENALAPRIL Recomenda se cautela nos casos de lupus eritematoso e em clientes imunodeprimidos Os clientes idosos s o mais suscept veis aos efeitos hipotensivos da medica o Durante a terapia o cliente dever receber hidrata o adequada evitar lugares quentes e pr tica de exerc cios f sicos durante o ver o O medicamento pode causar cefaleia ou hipotens o postural principalmente durante os primeiros dias de terapia Recomenda se que mude de posi o ou levante se da cama e de cadeiras lentamente para minimiza
67. Participa o em atividades de lazer Complica es cr nicas ms PO o p it O im 23 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Percebe se com esta abordagem a oportunidade de vincular o homem s atividades individuais ou em grupo nas unidades de sa de com as quais ele ser incentivado a refletir sobre temas relacionados masculinidade e sa de g nero paternidade e cuidado h bitos saud veis de vida preven o de viol ncia e acidentes direitos legais dos pais e parceiros Deve ficar claro que a presen a do homem benvinda em todas as consultas de pr natal assim como nas atividades em grupo desenvolvidas com as gestantes valorizando sua capacidade como cuidador escutando suas demandas e sugest es oferecendo apoio e incentivando os a cuidar da pr pria sa de FLUXOGRAMA SUGERIDO PARA O PR NATAL DO HOMEM NA ATEN O B SICA 2a Consulta 3a Consulta Solicita o de Avalia o dos exames para resultados de o homem exames rastreamento Acolhimento Sensibilizar o Teste homem quanto Rotina Pr Natal Repetir as sorologias na mulher 32 trimestre Positivo de Gravidez import ncia de acompanhamento de sua sa de Repetir as sorologias Tratar se no homem se positivo necess rio Exames solicitados para o homem Ofertar ao Sorologia para s filis homem hepatites e HIV consulta conjunta com a gestante 1 1 L
68. a 1 colher rasa de ch recomendado o uso de temperos naturais em substitui o aos condimentos industrializados Manuten o de um peso saud vel cerca de 80 dos usu rios rec m diagnosticados como diab ticos s o obesos e as provid ncias para o controle de peso adquirem import ncia ainda maior Alguns aspectos merecem destaque A perda de peso recomendada para todos os usu rios com sobrepeso ou obesidade importante salientar que perdas modestas de peso da ordem de 5 a 10 trazem benef cios metab licos significantes Em indiv duos resistentes insulina uma redu o na ingest o energ tica e perda moderada de peso melhoram a resist ncia insulina e glicemia em curto prazo O plano aliment cio deve ser preferentemente fracionado em seis refei es sendo tr s principais caf da manh almo o e jantar e tr s lanches intermedi rios Quanto forma de preparo dos alimentos dar prefer ncia aos grelhados assados cozidos no vapor ou at mesmo crus Devem ser respeitadas as prefer ncias individuais e o poder aquisitivo do usu rio e da fam lia Fonte Protocolo de Tratamento da Hipertens o Arterial e Diabetes Melito tipo 2 SMS 2007 A e S a 16 17 Orienta es Os medicamentos antidiab ticos devem ser empregados por indica o m dica quando n o se tiver atingido os n veis glic micos desej veis ap s o uso das medidas citadas no tratamento n o medicamentoso O Enf
69. a de da popula o O Atendimento nesse n vel de aten o do sistema de sa de se caracteriza por uma atua o multi e interdisciplinar o que inclui as Equipes de Enfermagem Estas t m desenvolvido suas atividades com envolvimento e compromisso com a proposta de responder s necessidades de sa de do seu territ rio O presente trabalho fruto da iniciativa dos profissionais da enfermagem da SMS SP na perspectiva de contribuir para o aprimoramento da assist ncia de enfermagem nas unidades de sa de seguindo os princ pios do SUS com satisfa o e reconhecimento que a Coordena o da Aten o B sica SMS apresenta a presente publica o S rie Manuais de Enfermagem SMS SP composta por sete manuais atualizados versando sobre os eixos Sa de da Crian a e do Adolescente Sa de da Mulher Sa de do Adulto do homem Sa de da Pessoa Idosa Normas Rotinas e Procedimentos de Enfermagem Risco biol gico Biosseguran a na Sa de e Manual para T cnico e Auxiliar de Enfermagem em conson ncia com as Diretrizes Nacionais de Aten o Sa de e do exerc cio profissional A SMS SP coordenou o Grupo T cnico de trabalho respons vel pela revis o e atualiza o dos Manuais composto por profissionais de Enfermagem da Coordena o da Aten o B sica e Coordenadorias Regionais de Sa de com a valiosa contribui o das reas T cnicas da Aten o B sica das reas Tem ticas e Redes de Aten o Coordena o de V
70. a ativa de sinais e sintomas que pressuponham a instala o de doen as deve proporcionar uma abordagem junto ao usu rio atrav s de v rias oportunidades de aproxima o e constru o de v nculos que possibilite a revela o de dados do seu estilo de vida e seu conhecimento sobre fatores que possam desencadear maior ou menor qualidade de vida e chance de diagn stico de doen as para que sobretudo permita a adequada medida de orienta o e seguimento no servi o LA A doen a cardiovascular ateroscler tica em termos proporcionais a principal causa de mortalidade em pa ses desenvolvidos e em desenvolvimento Dois n veis de preven o cardiovascular devem ser considerados o populacional a partir de interven es orientadas promo o da sa de da popula o e o individual a partir do contexto cl nico e dos fatores de risco cardiovascular Nesta acep o mais importante que identificar um indiv duo como portador de diabetes hipertens o ou dislipidemia caracteriz lo em termos de seu risco global cardiovascular cerebrovascular e renal avaliando o resultado da soma dos riscos imposta pela presen a e magnitude destes m ltiplos fatores A abordagem essencial para a preven o prim ria a redu o de fatores de risco Retardar a interven o sobre estes fatores at que se estabele a o diagn stico de comprometimento cardiovascular significa perder a oportunidade de prevenir eventos em pessoas cuja apresen
71. abalho em casa com a fam lia no seu ambiente social nas suas a es recreativas Estes aspectos combinam entre si e influenciam a sa de individual f sica mental social e espiritual ajudando a manter o corpo em forma e a mente alerta O estilo de vida saud vel deve ser desenvolvido o mais cedo poss vel mantido durante a vida adulta e idade madura pois na medida em que o corpo envelhece iniciam se as altera es nos m sculos e nas articula es e um decl nio na sensa o de for a f sica A manuten o de um bom estilo de vida pode ajudar a evitar e proteger de doen as e ou impedir que as doen as cr nicas se instaladas piorem Quando se trata da sa de de uma pessoa a gen tica desempenha um papel importante no entanto quando h predisposi o para uma determinada condi o ou doen a j diagnosticada pode se reduzir seus riscos e gerir melhor a sua condi o com mudan a de estilo de vida Um estilo de vida saud vel inclui dentre muitos fatores Sa de preventiva Boa nutri o Controle do peso Recrea o Exerc cios regulares e Evitar subst ncias nocivas ao organismo LUVUyOY Recomenda es para ado o de h bitos de vida saud vel As a es de promo o do bem estar s o ferramentas importantes para a constru o de uma cultura de valoriza o da sa de na popula o e a ado o de h bitos de vida saud veis essencial para a preven o o controle das doen as e agravos nas doen as n
72. acter sticas dos servi os que usu rios com risco cardiovascular baixo e m dio com quadro cl nico est vel sem les es de rg os alvo e com prescri o ajustada sejam avaliados duas vezes ao ano pelo m dico Considerar que 20 dos usu rios apresentam a hipertens o do avental branco ou seja os valores press ricos encontram se alterados no momento das avalia es pela equipe de sa de Estes indiv duos costumam apresentar eleva o persistente da press o sem les o de rg os alvo sem sintomas de hipotens o postural ou apresentam acentuada discrep ncia entre os achados no consult rio e em outros ambientes O indiv duo dever ser investigado para doen as arteriais se apresentar diferen as de press o entre os membros superiores maiores de 20 10 mmHg para as press es sist lica diast lica respectivamente Com intervalo de um minuto no m nimo uma segunda medida dever ser realizada SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 32 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 RECOMENDA O DE ACOMPANHAMENTO COM BASE NA AFERI O DA PA INICIAL E NA PRESEN A DE OUTROS FATORES DE RISCO PARA DOEN A CARDIOVASCULAR DCV PRESS O ARTERIAL INICIAL mmHg CLASSIFICA O SEGUIMENTO ESSES lt 120 lt 80 Otima Reavaliarem2anos lt 130 lt 85 Normal Reavaliar em 1 ano nas pess
73. adamente 7 da popula o adulta brasileira tem esse problema O diabetes lidera como causa de cegueira doen a renal e amputa o e exp e a um aumento de mortalidade principalmente por eventos cardiovasculares poss vel por meio do rastreamento da diabetes nas pessoas com eleva o dos n veis press ricos acima de 135 80 mmHg reduzir a incid ncia de mortalidade e dos eventos cardiovasculares por meio de um rigoroso controle da press o arterial H evid ncia convincente de que com o controle intensivo da glicemia em pessoas com diabetes clinicamente detectada situa o oposta ao detectado pelo rastreamento pode se reduzir a progress o dos danos microvasculares que ela proporciona Contudo os benef cios desse controle rigoroso da glicemia sobre os resultados cl nicos dos danos microvasculares tais como dano visual severo ou est gio final de doen a renal levam anos para se tornar aparentes Assim n o existe evid ncia convincente de que o controle precoce da diabetes como consequ ncia do rastreamento adicione benef cio aos resultados cl nicos microvasculares quando comparados com o in cio do tratamento na fase usual de diagn stico cl nico Ainda n o se conseguiu provar que o controle rigoroso da glicemia reduz significativamente as complica es macrovasculares tais como infarto do mioc rdio e derrames Encontrou se evid ncia adequada de que os danos de curto prazo devido ao rastreamento da diabete como a ansieda
74. adas e balanceadas 3 H bitos e v cios abandono 4 Vacina o 5 Pr tica de atividade sexual com prote o 6 Uso de protetor solar Diagn stico de Enfermagem DM Atividade privativa do enfermeiro o DE prov m da identifica o clara e espec fica do enfermeiro sobre fatores de risco e ou altera es das necessidades humanas b sicas encontradas durante o hist rico de enfermagem coleta de dados e exame f sico Sua descri o exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at tr s partes S Nome da altera o encontrada A causa que levou a esta altera o eos sinais e sintomas que a define LUNA 2011 Obs O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia que tenha reconhecimento internacional para registrar seu diagn stico 36 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 aos h bitos de vida saud veis HU VEL EFEXO OTAN ISAT a DOGO CNT Tratamento Orienta es O enfermeiro e os demais membros da equipe de sa de atuam na sensibiliza o do usu rio para intervir em fatores de riscos cardiovasculares associados hipertens o como tabagismo obesidade sedentarismo e dislipidemia Cabendo as devidas orienta es e o estabelecimento de metas a serem alcan adas junto ao usu rio para a ado o de h bitos de vida saud veis Na terap utica da obesidade Hipertens o Arterial Sist mica Diabetes Melito e Dislipidemia as principais estr
75. ade gt contra pneumococo deve ser aplicado nos indiv duos com mais de 60 anos pelo menos uma vez com refor o em 5 anos Outras indica es para refor o vacinal incluem a s ndrome nefr tica a doen a renal cr nica e o per odo p s transplante Este calend rio pode ser modificado conforme publica o MS e SES CVE As atualiza es dos calend rios s o feitas em tempo real nos links http www prefeitura sp gov br cidade secretarias saude vigilancia em saude vacinacao index php p 7313 ftp ftp cve saude sp gov br doc tec imuni imuni08 ntprog pdf http www cve saude sp gov br htm imuni pdf imunil0 suple norma rev pdf 51 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 2 6 Classifica o do risco no p do diab tico abordagem e seguimento cl nico A avalia o da sensibilidade plantar direciona as medidas preventivas e a frequ ncia de monitoramento do portador de diabetes sendo a base para a classifica o de risco para amputa es devendo sempre ser realizada pelo enfermeiro durante as consultas SISTEMA DE CLASSIFICA O DE RISCO P DIAB TICO Neuropatia ausente o Neuropatia presente sem deformidades Neuropatia presente sinais de doen a vascular perif rica e ou deformidades presente f ACOMPANHAMENTO FREQU NCIA Grupo educativo Avalia o dos p s anual Grupo educativo Uso de cal ados adequados Avalia o dos p s se
76. ados de Enfermagem Espec ficos gt Preven o das complica es As complica es cr nicas podem ser divididas em tr s grupos Microangiopatia retinopatia e nefropatia gt Neuropatia auton mica e ou perif rica gt Macroangiopatia aterosclerose coronariana cerebral e perif rica dos membros inferiores Depender o do controle glic mico e por isso torna se de grande import ncia realiza o dos exames anualmente e sensibilizar o usu rio e os familiares quanto ao tratamento medicamentoso e n o medicamentoso 50 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Tratamento Orienta es N tratamento medicamentoso tamb m poder fazer parte do plano arap utico desenvolvido para cada usu rio sendo assim a escontinuidade do mesmo poder ser prejudicial ao companhamento do diabetes ortanto durante a consulta de enfermagem ao portador de iabetes poder ser prescrito as medica es anti diab ticas COM XCE O DA INSULINA contidas na REMUME dando ontinuidade assim ao plano terap utico proposto a este usu rio ten o esta prescri o ter validade por apenas 30 lias Aten o para Tuberculose H evid ncias que a preval ncia de tuberculose consideravelmente maior entre os afetados por diabetes do que na popula o geral e mais frequente em usu rios com controle inadequado Em decorr ncia disto a recomenda o de identificar os indiv duos com tosse
77. alidade do SUS diz respeito tanto aten o integral em todos os n veis do sistema como tamb m integralidade de saberes pr ticas viv ncias e espa os de cuidado Para tanto se torna necess rio o desenvolvimento de a es de educa o em sa de numa perspectiva dial gica emancipadora participativa criativa e que contribua para a autonomia do usu rio no que diz respeito sua condi o de sujeito de direitos e autor de sua trajet ria de sa de e doen a e autonomia dos profissionais diante da possibilidade de reinventar modos de cuidado mais humanizados compartilhados e integrais A Comunica o em Sa de surge n o s como uma estrat gia para prover indiv duos e coletividade de informa es pois se reconhece que a informa o n o suficiente para favorecer mudan as mas uma chave dentro do processo educativo para compartilhar conhecimentos e pr ticas que podem contribuir para a conquista de melhores condi es de vida Reconhece se que a informa o de qualidade difundida no momento oportuno com utiliza o de uma linguagem clara e objetiva um poderoso instrumento de promo o da sa de O processo de comunica o deve ser tico transparente atento aos valores opini es tradi es culturas e cren as das comunidades respeitando considerando e reconhecendo as diferen as baseando se na apresenta o e avalia o de informa es educativas interessantes atrativas e compreens veis 1 5
78. alimentos Uso consciente do sal Exerc cio X controle da press o arterial e Tipo dura o e frequ ncia Rela o exerc cio press o arterial e Nome tipo e a o Ades o ao tratamento Sinais e sintomas de hipotens o arterial Tratamento da hipotens o arterial Crise hipertensiva Cart o de identifica o e Rela o entre a hipertens o e surgimento de complica es cr nicas Complica es mais comuns Comendo fora de casa Viagens Escola emprego Condu o de autom veis Utiliza o dos servi os de sa de e de recursos da comunidade Participa o em associa es e Participa o em atividades de lazer DIABETES MELITO IDENTIFICA O DE FATORES DE RISCO O que diabetes Alimenta o Exerc cios Automonitoramento da glicemia capilar Medica o insulina Medica o oral Cuidado com os p s Obesidade sedentarismo fumo lcool stress Tipos de diabetes Valor normal da glicemia Tratamento Cronicidade da doen a Diabetes na fam lia Plano alimentar X controle da glicemia Grupos de alimentos Alimentos diet ticos para diabetes e Exerc cio X controle da glicemia Tipo dura o e frequ ncia Rela o exerc cio alimenta o glicemia Nome tipo e a o Autoaplica o t cnica de aplica o preparo da dose Rod zios Conserva o Reutiliza o da seringa Ades o ao tratamento Nome da medica o A o do Hipoglicemiante Oral X Controle da
79. ama o de garganta dorm ncia ou formigamento dor ou fraqueza em m os e p s comunique imediatamente o m dico Pode causar tontura ou sonol ncia Neste caso recomendar para n o dirigir e n o realizar atividades que exijam estado de alerta Orientar dieta rica em pot ssio frutas c tricas e banana CUIDADOS INIBIDOR ADRENERGICOS DE A O CENTRAL F RMACO METILDOPA Monitorar de seis a doze semanas a fun o hep tica e diante de febre disfun o hep tica ou icter cia suspender o uso e comunicar o prescritor Monitorar tamb m a fun o hematol gica e avaliar principalmente anemia hemol tica O BETABLOQUEADORES F RMACOS PROPANOLOL ATENOLOL O uso da medica o n o deve ser suspenso subitamente ou sem conhecimento do prescritor necess rio informar o cliente os sintomas relacionados suspens o s bita do uso do medicamento angina e IAM as doses devem ser reduzidas lenta e gradativamente durante mais de duas semanas Recomendar evitar substitutos do sal e alimentos que cont m altos n veis de pot ssio ou s dio Antes da administra o monitorize periodicamente o pulso radial e diante de pulso menor que 60 bpm n o administrar a droga Durante a terapia monitorar a PA o uso da medica o pode mascarar sinais de choque e hipoglicemia A medica o deve ser usada cuidadosamente nos casos de ICC e em clientes com broncoespasmo asma e CUIDADOS VASODILATADORES DE A O CENTRAL F RMAC
80. ambos os bra os e em caso de diferen a deve se utilizar como refer ncia sempre o bra o com o maior valor para as medidas subsequentes 1 A posi o recomendada para a medida da press o arterial a sentada As medidas nas posi es ortost tica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avalia o em todos os indiv duos e em todas as avalia es em idosos diab ticos portadores de disautonomias alcoolistas e ou em uso de medica o anti hipertensiva 2 F cies que podem sugerir doen a renal ou disfun o glandular tireoide suprarrenal e hip fise 3 Avalia o dos olhos e da acuidade visual 4 Pesco o para pesquisa de sopro em car tidas Ausculta card aca frequ ncia card aca e ritmo card aco e poss vel presen a de arritmias e sopros 5 6 Ausculta pulmonar frequ ncia e poss veis estertores roncos e sibilos 7 Examinar no abd men presen a de massas palp veis e ru dos hidroa reos 8 Avalia o de eventual edema 9 Estado neurol gico 10 Em cada consulta dever o ser realizadas no m nimo tr s medidas PA com intervalo de 1 a 2 minutos entre si Caso as press es diast licas obtidas apresentem diferen as superiores a 4 mmHg sugere se que sejam realizadas novas aferi es at que seja obtida medida com diferen a inferior a esse valor 12 De acordo com a situa o cl nica presente recomenda se que as medidas sejam repetidas em pelo menos duas ou mais visitas 13 A posi o recomen
81. aria de 22 3 a 43 9 dependendo da cidade onde o estudo foi conduzido Cadernos de Aten o B sica n 15 Hipertens o Arterial Sist mica 2006 No Munic pio de S o Paulo considerando a preval ncia de 22 9 de hipertensos a partir dos 18 anos VIGITEL 2010 os profissionais de sa de da rede b sica t m import ncia primordial nas estrat gias de controle da hipertens o arterial quer na defini o do diagn stico cl nico e da conduta terap utica quer nos esfor os requeridos para informar e educar o hipertenso como de faz lo seguir o tratamento A preven o prim ria e a detec o precoce s o as formas mais efetivas de evitar as doen as e devem ser metas priorit rias dos profissionais de sa de preciso ter em mente que a manuten o da motiva o do usu rio em n o abandonar o tratamento talvez uma das batalhas mais rduas que profissionais de sa de enfrentam em rela o ao usu rio hipertenso importante lembrar que um grande contingente de usu rios hipertensos tamb m apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia obesidade o que traz implica es importantes no gerenciamento das a es terap uticas necess rias para o controle de um conjunto de condi es cr nicas cujo tratamento exige perseveran a motiva o e educa o em sa de de forma cont nua 3 1 1 Fatores de risco para HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA MODIFIC VEIS N O MODIFIC VEIS Hist ria fami
82. at gias para o tratamento n o farmacol gico incluem as medidas de mudan a de estilo de vida e ades o O prop sito do tratamento da hipertens o arterial a redu o da morbimortalidade cardiovascular e renal Associada s recomenda es de nutri o e de ado o de h bitos de vida saud veis o uso de f rmacos deve n o s reduzir os graus press ricos como tamb m a ocorr ncia de eventos fatais e n o fatais preservando a qualidade de vida do usu rio A n o ades o ao tratamento se caracteriza como um fator importante na incid ncia de complica es cardiovasculares cabendo ao enfermeiro nas a es educativas individuais ou em grupo E gt Orientar sobre os efeitos adversos da droga Motivar o usu rio para uso das medica es prescritas e mudan as de estilo de vida Informar a import ncia do uso correto medica o Esclarecer a import ncia de tomadas doses di rias da medica o Envolver cuidadores e familiares no tratamento apoio cont nuo do usu rio O tratamento medicamentoso tamb m poder fazer parte do plano terap utico desenvolvido para cada usu rio sendo assim a descontinuidade do mesmo poder ser prejudicial ao acompanhamento da hipertens o Portanto durante a consulta de enfermagem ao hipertenso poder o ser prescritas as medica es anti hipertensivas contidas na REMUME dando continuidade ao plano terap utico proposto a este usu rio ATEN
83. bordagem das pessoas que procuram o servi o de sa de deve ser feita por meio de uma avalia o global do risco de desenvolverem as doen as e n o de forma estanque pensando se isoladamente nos problemas e patologias Nesse sentido importante buscar no hist rico de enfermagem na anamnese e no exame f sico dados que componham um quadro de risco por exemplo g nero idade tabagista ou n o hist ria familiar de Doen a Arterial Coronariana DAC prematura e assim por diante Quanto mais fatores associados maiores os riscos e mais intensiva deve ser a recomenda o quanto s mudan as de estilo de vida e metas a serem alcan adas 1 2 1 Alimenta o saud vel A promo o da alimenta o saud vel uma diretriz da Pol tica Nacional de Alimenta o e Nutri o e uma das prioridades para a seguran a alimentar e nutricional dos brasileiros Uma alimenta o saud vel aquela que re ne os seguintes atributos acess vel e n o cara valoriza a variedade as prepara es alimentares usadas tradicionalmente harm nica em quantidade e qualidade naturalmente colorida e sanitariamente segura 11 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Dez Passos para uma Alimenta o Saud vel Os Dez Passos para uma Alimenta o Saud vel s o orienta es pr ticas para pessoas saud veis com mais de dois anos de idade Oriente o usu rio a escolher aquela orienta o que lhe pare a mais f cil
84. ca Nacional de Aten o B sica estabelecendo a revis o de diretrizes e normas para a organiza o da Aten o B sica Considerando a Lei n 7498 de 25 de junho de 1986 que disp e sobre a regulamenta o do exerc cio da Enfermagem a prescri o de medicamentos estabelecidos em programas de sa de p blica e em rotina aprovada pela institui o de sa de e d outras provid ncias Considerando a Resolu o COFEN n2 195 de 18 de fevereiro de 1997 que disp em sobre a solicita o de exames de rotina e complementares por Enfermeiros pautados nos programas do Minist rio da Sa de Considerando a import ncia de instrumentalizar as os Enfermeiras os e equipes de enfermagem que atuam na aten o b sica para que as mesmas prestem assist ncia conforme as diretrizes do Sistema Unico de Sa de Considerando a necessidade de um documento norteador para atua o das os enfermeiras os na realiza o da sistematiza o da assist ncia de enfermagem RESOLVE Art 1 Estabelecer os Manuais de Enfermagem 2015 contendo Protocolos de Enfermagem como documentos de consenso t cnico e de apoio para a pr tica do Enfermeiro do T cnico e do Auxiliar de Enfermagem nos servi os que comp em a Aten o B sica do Munic pio de S o Paulo Art 2 Os Manuais contendo protocolos de Enfermagem SMS 2015 s o apresentados em sete volumes 1 Aten o Sa de da Crian a e Adolescente 2 Aten o Sa de da Mulher
85. comendada para a medida da press o arterial a sentada As medidas nas posi es ortost tica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avalia o em todos os indiv duos e em todas as avalia es em idosos diab ticos portadores de disautonomias alcoolistas e ou em uso de medica o anti hipertensiva 2 F cies que podem sugerir doen a renal ou disfun o glandular tireoide suprarrenal e hip fise 3 Avalia o dos olhos e da acuidade visual 4 Pesco o para pesquisa de sopro em car tidas Ausculta card aca frequ ncia card aca e ritmo card aco e poss vel presen a de arritmias e sopros 5 6 Ausculta pulmonar frequ ncia e poss veis estertores roncos e sibilos 7 Examinar no abd men presen a de massas palp veis e ru dos hidroa reos 8 Avalia o de eventual edema 9 Estado neurol gico 10 Em cada consulta dever o ser realizadas no m nimo tr s medidas PA com intervalo de 1 a 2 minutos entre si Caso as press es diast licas obtidas apresentem diferen as superiores a 4 mmHg sugere se que sejam realizadas novas aferi es at que seja obtida medida com diferen a inferior a esse valor 12 De acordo com a situa o cl nica presente recomenda se que as medidas sejam repetidas em pelo menos duas ou mais visitas 13 A posi o recomendada na rotina para a medida de press o arterial sentada Deve ser avaliado 1 Atividade f sica regular 2 Alimenta o com calorias adequ
86. contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 DOEN AS E AGRAVOS N O TRANSMISS VEIS 28 sica 2015 3 DOEN AS E AGRAVOS N O TRANSMISS VEIS As Doen as e Agravos N o Transmiss veis DANT s podem ser caracterizadas por doen as com hist ria natural prolongada M ltiplos fatores de risco Intera o de fatores etiol gicos Especificidade de causa desconhecida Aus ncia de participa o ou participa o pol mica de micro organismos entre os determinantes Longo per odo de lat ncia Longo curso assintom tico Curso cl nico em geral lento prolongado e permanente Manifesta es cl nicas com per odos de remiss o e de exacerba o Les es celulares irrevers veis e evolu o para diferentes graus de incapacidade ou para a morte PINHEIRO 2004 CMN S ASSAS S Este cap tulo tem como objetivo orientar as a es de enfermagem na aten o sa de do adulto com nfase na assist ncia s pessoas com Hipertens o Arterial Diabetes Melito Dislipidemia e Obesidade uma vez que a principal causa de morbimortalidade na popula o brasileira s o as doen as cardiovasculares A equipe de sa de tem como objetivo reduzir a morbimortalidade por essas doen as por meio da preven o dos fatores de risco e atrav s do diagn stico precoce e tratamento adequado dos portadores prevenir as complica es agudas e cr nicas principalmente com a es educativas de promo o sa
87. cta o a pequena quantidade excretada pelo leite n o afeta os testes para hipotireoidismo neonatal Orientar aos usu rios e Para ingerir com 250 mL de gua e com o est mago vazio 30 minutos antes ou 2 horas ap s o caf da manh e depois ficar mais 30 minutos sem ingerir alimentos e Pode ser necess rio de 6 a 8 semanas para o medicamento come ar a fazer efeito N o interromper o tratamento sem falar com o m dico e Mulher em idade f rtil que estiver planejando ficar gr vida orientar sobre a import ncia de estar com o tratamento na dose adequada e realizar exame da tireoide antes da concep o pois necess rio fazer ajuste terap utico Refor ar a import ncia do acompanhamento pr natal CUIDADOS VN O A lt A mm Q 71 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRA O DE MEDICAMENTOS ANTI HIPERTENSIVOS DIURETICOS F RMACOS FUROSEMIDA HIDROCLOROTIAZIDA A media o deve ser administrada preferencialmente pela manh para n o interromper e prejudicar o sono Pode ser administrado com alimentos ou leite para aumentar a excre o urin ria e evitar desconforto gastrointestinal Recomenda se que o cliente verifique o seu peso a cada quinze dias e que diante de sinais e sintomas de reten o h drica incha o em tornozelos e p s aumento de peso fadiga geral dor muscular ou nas articula es dor tor cica e rash dor ou infl
88. d nia Distrito Federal e regi es de Piau Bahia Minas Gerais Paran Santa Catarina e Rio Grande do Sul gt Indiv duos que viajem no Estado de S o Paulo para os munic pios ribeirinhos ao Rio Grande ao Rio Paran e ao Rio Paranapanema e munic pios fronteiri os ao Estado de Minas Gerais da GVE de Franca e dos GVE de Ribeir o Preto al m de viajantes que pretendam frequentar regi es de matas com possibilidade de circula o de v rus de febre amarela 1 4 SA DE BUCAL DO ADULTO Algumas doen as cr nicas degenerativas como a diabetes e a hipertens o e algumas doen as infectocontagiosas como a tuberculose a hansen ase e doen as sexualmente transmiss veis como a AIDS s o prioridades na organiza o da aten o Sa de Bucal do adulto A c rie e as doen as periodontais constituem problemas de sa de bucal importantes nos adultos podendo levar a perdas dent rias A c rie pode ocorrer tanto na por o coron ria quanto nas superf cies radiculares expostas ao meio bucal em consequ ncia doen a periodontal A exposi o radicular tamb m pode gerar hipersensibilidade dent ria Tanto a c rie quanto as doen as periodontais s o provocadas pelo aumento do n mero de microrganismos da placa bacteriana e de seus produtos de metabolismo Quando o pH da placa bacteriana cido h perdas de minerais das superf cies dent rias e podem surgir c ries na PRB png coenen vEgeMaZITURV GE TRNA 360 asG e
89. dada na rotina para a medida de press o arterial sentada Deve ser avaliado 1 Atividade f sica regular 2 Alimenta o com calorias adequadas e balanceadas 3 H bitos e v cios abandono 4 Vacina o 5 Pr tica de atividade sexual com prote o 6 Uso de protetor solar Diagn stico de Enfermagem DM Atividade privativa do enfermeiro o DE prov m da identifica o clara e espec fica do enfermeiro sobre fatores de risco e ou altera es das necessidades humanas b sicas encontradas durante o hist rico de enfermagem coleta de dados e exame f sico Sua descri o exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at tr s partes S Nome da altera o encontrada A causa que levou a esta altera o e os sinais e sintomas que a define LUNA 2011 Obs O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia que tenha reconhecimento internacional para registrar seu diagn stico 36 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Cuidados de Enfermagem O que orientar Oferecer ao usu rio informa es em rela o a doen as e preven o das complica es 2 Estimular a ades o ao tratamento a Estabelecendo objetivos metas junto com o usu rio b Atrav s do v nculo com o usu rio e familiares 7a c Considerando e adequando cren as h bitos e cultura do usu rio d Realizando visita domiciliar para sensibilizar os familiares na ades o ao trata
90. dando a manter o corpo em forma e a mente alerta O estilo de vida saud vel deve ser desenvolvido o mais cedo poss vel mantido durante a vida adulta e idade madura pois na medida em que o corpo envelhece iniciam se as altera es nos m sculos e nas articula es e um decl nio na sensa o de for a f sica A manuten o de um bom estilo de vida pode ajudar a evitar e proteger de doen as e ou impedir que as doen as cr nicas se instaladas piorem Quando se trata da sa de de uma pessoa a gen tica desempenha um papel importante no entanto quando h predisposi o para uma determinada condi o ou doen a j diagnosticada pode se reduzir seus riscos e gerir melhor a sua condi o com mudan a de estilo de vida Um estilo de vida saud vel inclui dentre muitos fatores Sa de preventiva Boa nutri o Controle do peso Recrea o Exerc cios regulares e Evitar subst ncias nocivas ao organismo DUVUUYY Recomenda es para ado o de h bitos de vida saud vel As a es de promo o do bem estar s o ferramentas importantes para a constru o de uma cultura de valoriza o da sa de na popula o e a ado o de h bitos de vida saud veis essencial para a preven o o controle das doen as e agravos nas doen as n o transmiss veis DANT al m de proporcionar qualidade de vida A compreens o sobre o efeito multiplicador dos fatores de risco quando associados nos evidencia a necessidade de que a a
91. de s o pequenos O efeito de longo prazo da rotula o e tratamento de uma grande parte da popula o como sendo diab tica desconhecido por m not rio que o estigma da doen a a preocupa o com as complica es conhecidas e a perda de confian a na pr pria sa de Starfield 2008 assim como a demanda por mais exames podem trazer preju zos popula o e aos servi os de sa de Como realizar Por meio de glicemia de jejum de oito horas Como interpretar o resultado Pessoas com uma glicemia em jejum superiores a 126 mg dl devem realizar confirma o do resultado com nova glicemia de jejum para dependendo do segundo resultado serem diagnosticadas com Diabetes mellitus A meta de tratamento para as pessoas diab ticas alcan ar uma hemoglobina glicada em torno de 7 em adultos e 8 em idosos sendo que a meta deve ser individualizada de acordo com dura o do diabetes idade expectativa de vida comorbidades doen a cardiovascular complica es microvasculares hipoglicemia n o percebida Caderno de Aten o Prim ria Rastreamento n 29 MS 2010 Caderno de DM 2013 MS e diretrizes SBD 2013 2014 47 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 2 4 Consulta de Enfermagem DM Primeira Consulta de Enfermagem Coleta de dados Entrevista Identifica o sexo idade ra a condi o socioecon mica e de trabalho Identificar Conhecimento sobre sua doen a e os riscos
92. de direcionada popula o 29 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 1 HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA HAS Conceitua o A Hipertens o Arterial Sist mica HAS uma condi o cl nica multifatorial caracterizada por n veis elevados e sustentados de press o arterial PA Associa se frequentemente a altera es funcionais e ou estruturais dos rgaos alvo cora o enc falo rins e vasos sangu neos e a altera es metab licas com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e n o fatais Segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o o diagn stico de hipertens o arterial para maiores de 18 anos ocorre quando a press o arterial sist lica igual ou maior que 140 mmHg e a diast lica igual ou maior que 90 mmHg ap s a realiza o de 3 medidas de PA em momentos diferentes Epidemiologia A Hipertens o Arterial Sist mica HAS um problema grave de sa de p blica no Brasil e no mundo Ela um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doen as cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo respons vel por cerca de 40 das mortes por acidente vascular cerebral por 25 das mortes por doen a arterial coronariana e em combina o com o diabete 50 dos casos de insufici ncia renal terminal Com o crit rio atual de diagn stico de hipertens o arterial PA 140 90 mmHg a preval ncia na popula o urbana adulta brasileira v
93. dentro de limites saud veis 16 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Rastreamento de Obesidade Recomenda se o rastreamento de todos os usu rios adultos para obesidade e a oferta de interven es de aconselhamento e de mudan a de comportamento para sustentar a perda de peso A obesidade est relacionada com doen a coronariana hipertens o arterial DM Il acidente vascular cerebral alguns tipos de c ncer e com apneia do sono Al m disso associada menor qualidade de vida devido ao estigma social e menor mobilidade A avalia o antropom trica deve incluir o IMC e a circunfer ncia abdominal 1 3 IMUNUZA O DO ADULTO CALEND RIO B SICO DE VACINA O PARA ADULTOS gt O calend rio de vacinas est sujeito a inser es de imunobiol gicos e ou modifica es Para execu o atualizada sempre consultar os links abaixo Estes ir o fornecer o calend rio em tempo real http JINWW cve saude Sp gov E suple norma_rev pdf Caso a pessoa apresente documenta o com esquema de vacina o incompleto suficiente completar o esquema j iniciado SCR Indicada para as pessoas nascidas a partir de 1960 e mulheres no puerp rio Caso a vacina n o tenha sido aplicada na pu rpera na maternidade administr la na primeira visita ao servi o de sa de Febre Amarela Nas regi es onde houver indica o de acordo com a situa o epidemiol gica Refor o a cada de
94. deve ser congelada Quando congelada e posteriormente descongelada n o tem atividade biol gica previs vel Seu uso contra indicado O frasco em uso pode ficar fora da geladeira em local fresco por at 30 dias Frascos abertos podem ser mantidos em refrigerador por 3 meses sem preju zo da pot ncia da insulina Evitar expor os frascos luz do sol pois a insulina pode sofrer degrada o 2 Recomenda es quanto ao transporte Durante o transporte de curta dura o o frasco aberto ou em reserva de insulina podem ser mantidos em condi es n o refrigeradas desde que n o expostos ao calor excessivo Nunca deixar a insulina exposta ao sol Durante o transporte de longa dura o frascos de insulina em reserva dever o ser retirados da geladeira e conservados em recipiente de isopor sem gelo recolocar a insulina na geladeira logo que chegar ao destino Lembre se a insulina pode ficar inativa ap s contato com o gelo Durante viagens al m dos cuidados j citados mantenha a insulina assim como todo o material para a aplica o na bagagem de m o 58 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 3 DISLIPIDEMIA A aterosclerose doen a multifatorial na qual as dislipidemias s o um fator de risco modific vel A diminui o do LDL colesterol em indiv duos sob risco diminui a morbimortalidade relacionada aterosclerose coronariana RASTREAMENTO DE DISLIPIDEMIAS Rastreamento e
95. dez a vinte segundos ainda com a agulha na pele para garantir que toda a insulina foi aplicada Retire a agulha e passe um algod o com lcool sobre o local Ap s aplicar coloque a seringa ou agulha no coletor de materiais perfurocortantes 57 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 T cnica de preparo de dois tipos de insulina na mesma seringa N N Aten o para os 5 primeiros passos da orienta o anterior 1 2 Aspirar ar at a gradua o correspondente dose de insulina NPH prescrita 3 Injetar o ar no frasco de insulina NPH Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina 4 7 N r r Aspirar o ar at a gradua o correspondente dose de insulina R 5 Injetar o ar no frasco de insulina R virar o frasco e aspirar a insulina R correspondente dose prescrita 6 Retornar o frasco de insulina R para a posi o inicial e retirar a agulha 7 Posicionar de cabe a para baixo o frasco de insulina NPH pegar a seringa que j est com a insulina R introduzir a agulha e aspirar a dose correspondente insulina NPH O total de insulina na seringa deve corresponder soma das doses das duas insulinas 8 Retornar o frasco para a posi o 9 Remover a agulha do frasco protegendo a at o momento da aplica o Aplicabilidade A o das Insulinas De acordo com a Portaria MS n 2 583 de 10 de outubro de 2007 as insulinas disponibilizadas pelo SUS s o APLI
96. e gt gt gt gt gt gt Ls LI yo PORTADORES DE DIABETES MELITO Conhecimento Habilidades Diminuir limita es Motivar para mudan a de h bitos Sentimento de independ ncia Objetivos Benef cios imediatos e a longo prazo Utilidades pr ticas Acordado com o usu rio e n o pode acontecer de forma isolada projeto terap utico Frequ ncia determinada individualmente Hor rios valores e anota es afins Testes extras podem ser necess rios N o permita ficar inativo Metas a serem alcan adas individualizadas Oscila es da glicemia alimenta o atividade f sica medicamentos estresse doen as intercorrentes ritmo circadiano varia es hormonais Aparelho em comodato termo de responsabilidade reposi o com BO Troca de baterias cuidados e limpeza Conhecendo o aparelho e seus componentes a lancetador e a tira indicar manual dispon vel Seringas agulhas e caixa coletora de perfurocortantes Cuidados no domic lio e retorno do material utilizado unidade Em cada retorno unidade trazer o aparelho o cart o de retorno as anota es dos testes e a solicita o dos insumos assinada por seu m dico Orientar a higieniza o das m os secando as bem n o necess rio uso do lcool Orientar a utiliza o do monitor conforme orienta o do fabricante Fazer a leitura do resultado anotar acompa
97. e Idade Idade Idade Colesterol Idade Idade Idade Idade Idade 40 49 50 59 60 69 70 79 Total 20 39 40 49 50 59 60 69 70 79 0 0 0 0 lt 160 0 0 0 0 3 2 1 160 199 5 3 1 200 239 6 4 2 240 279 9 5 3 gt 280 Idade Idade Idade Idade Idade Idade Idade Idade Idade 40 49 50 59 60 69 70 79 20 39 40 49 50 59 60 69 70 79 0 0 0 0 N o Fumante 0 0 0 0 0 5 3 1 1 Fumante 9 7 2 1 N o PA Sist lica N o Tratada Tratada mmHg Tratada Tratada lt 120 120 129 130 139 140 159 gt 160 Risco em Total de Risco em 10 Risco em Totalde Risco em otal de Pontos Total de Pontos 10anos Pontos anos 10anos Pontos 10 anos lt 1 a UNIDA ma A Ha gt U N N e HH HM Fonte National Institutes of Health 2002 70 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 ANEXO 2 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRA O DE MEDICAMENTOS ANTILIPEMIANTES F RMACO SINVASTATINA Aconselhar o paciente a informar t o logo apare am sintomas musculares sem causa aparente o que motivar avalia o m dica Orientar usu rio a comunicar ao perceber qualquer efeito adverso miopatia rabdomi lise hepatoxicidade eleva o de creatinina quinase dor abdominal n useas v mitos diarreia dist rbios psiqui tricos sindrome das pernas inquietas dist rbios visuais infec o respirat ria alta hipotens o alopecia exantema e difun o sexual Em caso de gravidez suspender de pronto a sinvastatina
98. e capacitar os usu rios para participar das decis es relativas sa de Uso de metodologias adequadas a cada situa o e a cada grupo et rio N de participantes m ximo de 30 Metodologia gt Apresenta o da equipe completa gt Apresenta o da proposta do grupo nfase na import ncia epidemiol gica nos grupos de abordagem par patologias e suas preven es gt Verifica o de peso estatura IMC PA glicemia capilar no caso de rastreamento para Diabetes gt Seguimento de acordo com fluxo do programa gt Periodicidade variando de acordo com a realidade da UBS gt Utilizar metodologia da problematiza o para proporcionar troca de experi ncias entre os participantes gt Convite por meio de cartazes divulga o nas visitas domicili ria e consultas ou outros meios 21 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 1 5 2 ROTEIRO SUGERIDO PARA ACOMPANHAMENTO DE GRUPOS HIPERTENS O ARTERIAL IDENTIFICA O DE FATORES DE RISCO O que hipertens o Alimenta o Exerc cios Monitoramento da press o arterial Medica o Complica es agudas Complica es cr nicas Situa es especiais Recursos da comunidade Obesidade sedentarismo fumo lcool estresse Tipos de hipertens o Valor normal da press o arterial Tratamento Cronicidade da doen a Hipertens o na fam lia Plano alimentar X controle da hipertens o Grupos de
99. e dos mesmos para a melhoria da qualidade de vida da popula o A rede de Aten o B sica do Munic pio de S o Paulo oferece dentre outros servi os program ticos assist ncia mulher crian a adolescente Pessoa Idosa e ao adulto Assim assume a quest o b sica do atendimento integral As diretrizes do trabalho voltado sa de do adulto s o organizadas mediante os indicadores de morbimortalidade e os de riscos para a sa de neste per odo da vida As a es s o programadas para uma ampla aplica o no sistema b sico de assist ncia alta efic cia na resolu o de problemas espec ficos de sa de baixos custos e complexidade tecnol gica considerando a caracter stica de cada regi o Para a normatiza o dos servi os de enfermagem na Aten o B sica quanto a Sa de do Adulto imprescind vel que seja organizada em car ter multidisciplinar que reconhe a o adulto saud vel os fatores de risco o grau de vulnerabilidade e a partir deste ponto planejar a es e servi os a serem prestados A vigil ncia uma a o fundamental para promo o da sa de Detectar condi es de falta de sa de no adulto perpassa pelo entendimento da rotina dele como atividade f sica sedentarismo cultura alimenta o abuso de lcool tabaco e outras drogas trabalho moradia n vel educacional e condi es socioecon micas Dentre estes elementos necess rio estar alerta aos fatores de risco para a sa de para
100. e jovens que necessariamente difere da educa o para crian as 20 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 S o aspectos importantes a serem observados na educa o em sa de gt Respeito individualidade gt Contextualiza o nas diversas realidades incluindo as possibilidades de mudan a gt Respeito cultura local gt Respeito linguagem popular para encaminhar uma constru o conjunta da pr tica tica gt Auto percep o de sa de geral gt Reflex o sanit ria o processo de educa o em sa de deve capacitar os usu rios para participar das decis es relativas sa de gt Uso de metodologias adequadas a cada situa o e a cada grupo et rio N de participantes m ximo de 30 Metodologia gt Apresenta o da equipe completa gt Apresenta o da proposta do grupo nfase na import ncia epidemiol gica nos grupos de abordagem par patologias e suas preven es gt Verifica o de peso estatura IMC PA glicemia capilar no caso de rastreamento para Diabetes gt Seguimento de acordo com fluxo do programa gt Periodicidade variando de acordo com a realidade da UBS gt Utilizar metodologia da problematiza o para proporcionar troca de experi ncias entre os participantes gt Convite por meio de cartazes divulga o nas visitas domicili ria e consultas ou outros meios 21 Manual
101. e risco presentes o comprometimento de rg os alvo e comorbidades existentes Diabetes Melito Confirmada Glicemia Controlada N O SIM Consulta M dica Periodicidade a crit rio Consulta de m dico Enfermagem Consulta de Enfermagem Periodicidade a crit rio Grupo Educativo da Enfermeira equipe Grupo Educativo Consulta M dica Atendimento Atendimento de Enfermagem de Enfermagem Obs O atendimento de enfermagem realizado pelo Auxiliar de Enfermagem para verifica o da glicemia capilar prescrita pelo m dico ou enfermeiro e orienta es sobre o tratamento A periodicidade deve ser estabelecida pelo m dico enfermeiro da equipe O portador de diabetes n o controlado dever passar por consulta m dica e de enfermagem e a periodicidade depende da avalia o individual LA mportante considerar o usu rio na sua integralidade n o focando somente no diabetes No domic lio o usu rio impossibilitado de ir a unidade b sica de sa de dever ter um Cuidador ou Familiar que participar dos grupos educativos 46 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Rastreamento de Diabetes Melito tipo 2 Est recomendado o rastreamento de diabetes em adultos assintom ticos com PA sustentada maior que 135 80 mmHg n o se aplicando a outros crit rios como obesidade hist ria familiar nem faixa et ria A preval ncia do diabetes do tipo 2 est aumentando aproxim
102. ebidas alco licas Dose nica Administrar durante as refei es Evitar o uso de bebidas alco licas Administrar com 1 copo d gua durante ou ap s as refei es N o ingerir bebidas alco licas Durante 5a 7 dias Durante 5 dias Para quadros leves e moderados 5 dias Para quadros graves 10 dias Administrar com 1 copo d gua durante ou ap s as refei es N o ingerir bebidas alco licas 68 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 ANEXOS 69 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Anexo 1 Escore de Framingham Nos indiv duos sem doen a ateroscler tica manifesta o escore de Framingham um entre os v rios instrumentos que permite a estratifica o do risco de evento cardiovascular em 10 anos o qual pode ser classificado como baixo probabilidade lt 10 m dio probabilidade entre 10 e 20 ou alto probabilidade gt 20 ESCORE DE FRAMINGHAM Estimativa de Risco Cardiovascular em Estimativa de Risco Cardiovascular em 10 anos para HOMENS 10 anos para Mulheres Idade Pontos 20 34 9 35 39 40 44 45 49 Idade 20 39 0 160 199 200 239 240 279 gt 280 Idade 20 39 N o Fumante 0 Fumante 9 PA Sist lica mmHg lt 120 120 129 130 139 140 159 gt 160 Idade Pontos Idade Pontos Idade Pontos 55 59 20 34 7 55 59 60 64 35 39 60 64 65 69 40 44 65 69 70 74 45 49 70 74 75 79 50 54 75 79 Idad
103. emiol gica Refor o a cada dez anos Influenza Dispon vel na rede p blica para pessoas com 60 anos ou mais de idade e aqueles em situa o de risco espec fico dT Em caso de gravidez e na profilaxia do t tano ap s alguns tipos de ferimento deve se reduzir este intervalo para cinco anos BCG vacina contra a tuberculose dT vacina dupla tipo adulto contra a difteria e o t tano 17 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Indica o da Vacina Contra Hepatite B Para o adulto com idade acima de 20 anos com risco acrescido como Politransfundidos Portadores de hepatite C Profissionais de sa de e Doadores de sangue V timas de acidente c perfurcortantes Usu rio de drogas Profissionais do sexo e Pessoas LGBT l sbicas gay bissexuais e transexuais Cuidadores de usu rios acamados V timas de abuso sexual _ Pessoas em situa o de rua L o o 0 Indica o da vacina de Febre Amarela no Estado de S o Paulo gt A partir de 9 meses de idade nos indiv duos residentes na rea de transi o Grupos de Vigil ncia Epidemiol gica GVE de Presidente Prudente Ara atuba S o Jos do Rio Preto Barretos Ribeir o Preto Franca e parte dos GVE de Mar lia gt Indiv duos que viajem para reas end micas e reas de transi o estados de Acre Amazonas Roraima Amap Par Maranh o Goi s Tocantins Mato Grosso Mato Grosso do Sul Ron
104. enda se avalar a necessidade de encaminhamento aos Centros de Aten o Psicossocial de lcool e Drogas CAPS AD nas situa es de falta de controle quanto ingest o 12 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 O efeito da atividade de intensidade moderada realizada de forma acumulada o mesmo daquela realizada de maneira cont nua isto os trinta minutos podem ser realizados em uma nica sess o ou em duas sess es de 15 minutos ex manh e tarde ou ainda em tr s sess es de dez minutos p ex manh tarde e noite Dessa maneira atenua se ou elimina se a principal barreira aquisi o do h bito da realiza o da atividade f sica devido falta de tempo Para pr tica de atividades moderadas n o h necessidade da realiza o de avalia o cardiorrespirat ria de esfor o para indiv duos iniciarem um programa de atividades f sicas incorporado s atividades do dia a dia A avalia o m dica e de esfor o em indiv duos assintom ticos deve se restringir apenas a usu rios com escore de Framingham alto anexo 1 ou aqueles que desejem desenvolver programas de exerc cios estruturados ou atividades desportivas que exijam n veis de atividade f sica de alta intensidade Usu rios em uso de medicamentos anti hipertensivos que interferem na frequ ncia card aca como betabloqueadores devem ser previamente submetidos avalia o m dica O exerc cio f sico reduz a press o arterial
105. epetir tratamento Ap s o desaparecimento dos sintomas fazer um pequeno lanche uma fatia de queijo com 4 biscoitos ou 1 copo de leite integral e meio sandu che Nas hipoglicemias severas ou graves Seguir prescri o m dica Preven o O consumo de lcool deve ser evitado e se consumido deve ser na dose recomendada 1 c lice de vinho ou 1 4 lata de cerveja no m ximo 2 vezes por semana para usu rios bem controlados e sempre junto com as refei es 5 Orientar quanto a aten o aos medicamentos prescritos para evitar erro de dosagem 6 Reconhecer e tratar rapidamente os sintomas 7 Orientar ao diab tico sobre a import ncia de carregar consigo alguma forma de identifica o do seu diabetes ex cart o de identifica o do diab tico cart o de acompanhamento do adulto e da pessoa idosa 8 Certificar se de que a dose de insulina corresponde prescri o 9 Orientar a comunidade sobre hipoglicemia 3 2 9 Reconhecimento Tratamento e Preven o de Hiperglicemia A hiperglicemia ocorre quando o valor glic mico superior a 200 mg dl Causas de Hiperglicemia Excesso de alimenta o 2 Inatividade f sica ou redu o na atividade f sica habitual 3 Quantidade insuficiente de insulina esquecimento da aplica o aplica o em local incorreto ou uso de insulina vencida 4 Pr tica de exerc cio f sico com glicemia elevada e presen a de ceton ria 5 Estresse emocional intenso 6 Uso de drogas
106. er os dos casos de diabetes tipo 2 podem ser prevenidos de modo que a utiliza o de escores para estimar o risco individual antes de qualquer altera o dos n veis da glicose sangu nea permite a es de sa de que interfiram nos fatores modific veis de risco Tr s quartos de mortes em pessoas vivendo com diabetes s o causados por doen a cardiovascular de modo que a partir do conhecimento do risco individual o potencial das interven es que visam reduzir a morbidade e mortalidade significante Entre os diferentes escores de risco para o Diabetes tipo 2 este manual recomenda a utiliza o do escore abaixo apresentado que estima o risco de desenvolvimento de Diabetes tipo 2 em 10 anos este um instrumento de f cil compreens o e pode ser auto aplicado sendo poss vel estimar o risco potencial de desenvolvimento do diabetes tipo 2 entre cinco poss veis grupos de risco baixo moderadamente elevado moderado alto e muito alto Recomenda se que seja aplicado para identificar indiv duos com risco mais elevado para o desenvolvimento do diabetes e suas complica es principalmente os indiv duos com 40 anos e mais que apresentem dois ou mais fatores de risco cardiovascular considerar faixa et ria mais precoce para popula o negra Escore de risco para diabetes tipo 2 Pontos tales lato atribu dos lt 45 anos 45 54 anos 55 64 anos gt 64 anos lt 25 kg m ndice de Massa Corporal IMC 25 a 30 kg m gt
107. ercebida Circunfer ncia abdominal ver Manual de Normas e Rotina 2012 A Diretriz Brasileira de diagn stico e tratamento da s ndrome metab lica recomenda CET et Mulheres com circunfer ncia abdominal lt 88 cm gt Homens com circunfer ncia abdominal lt 102 cm Obs Para Mulheres que tenham circunfer ncia abdominal entre 80 88 cm e Homens entre 94 102 cm uma monitoriza o mais frequente dos fatores de risco para doen as coronarianas Press o Arterial hipertensos nos est dios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e m dio lt 140 x 90 mm Hg hipertensos lim trofes com risco cardiovascular alto lt 130 x 85 mm Hg hipertensos lim trofes com risco cardiovascular muito alto lt 130 x 80 mm Hg hipertensos com nefropatia e protein ria gt 1 0g L lt 120 x 75 mm Hg Se houver toler ncia recomenda se atingir valores de press o arterial menores que as metas m nimas alcan ando se poss vel os graus de press o arterial aceitos como timos lt 120 80 mm Hg Considerar os afetados por diabetes como sendo de risco cardiovascular alto para efeito de estabelecimento de metas de controle da press o arterial Adaptado de Fonte Algoritmo para o tratamento do Diabetes tipo 2 Posicionamento Oficial SBD n 3 2011 Valores de LDL C e COLESTEROL n o HDL de acordo com a classifica o de risco meta secund ria Meta prim ria z LDL C colesterol n o HDL S ie
108. ermeiro deve orientar aos indiv duos que utilizam os antidiab ticos orais do grupo das sulfonilureias quanto aos sinais e sintomas da hipoglicemia cefaleia n usea fraqueza fome letargia coordena o diminu da e principalmente vis o distorcida Caso haja d vidas entre a Hiper e a Hipo orientar aos familiares e a equipe de enfermagem a atender o indiv duo como se fosse hipoglicemia para evitar complica es neurol gicas decorrentes da hipoglicemia n o tratada Quanto ao modo de administra o do medicamento enfatizar que o ideal que as sulfonilureias sejam administradas 30 minutos antes das refei es Considerar que quanto maior for a meia vida plasm tica dos agentes maior a possibilidade de indu o de hipoglicemia Alguns usu rios diab ticos tipo 2 ir o necessitar de terapia insul nica logo ap s o diagn stico e muitos ao longo do tratamento 53 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 2 7 PAMG PROGRAMA DE AUTO MONITORAMENTO GLIC MICO O enfermeiro tem o papel fundamental no automonitoramento glic mico atuando como educador e facilitador dos conhecimentos necess rios para o autocuidado assim como demais membros da equipe multiprofissional na orienta o inicial e reorienta es mensais quando o usu rio tamb m ser direcionado para anota es no AMG SIGA e para a retirada dos insumos As duas abordagens fundamentais para avaliar o controle glic mic
109. es em pelo menos duas ou mais visitas ao longo de um per odo de uma ou mais semanas Todo adulto com 18 anos ou mais de idade quando vier Unidade B sica de Sa de UBS para consulta atividades educativas procedimentos entre outros e n o tiver registro no prontu rio de ao menos uma verifica o da PA nos ltimos dois anos dever t la verificada e registrada Grau de Recomenda o A Anexo 4 31 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Obs gt O seguimento do hipertenso n o deve estar apenas vinculado com a medida da press o sempre devem ser avaliados os fatores de risco E mais importante que o diagn stico de hipertens o a somat ria dos fatores de risco e sua intera o ou seja a avalia o global do risco cardiovascular A primeira verifica o deve ser realizada em ambos os bra os gt O bra o com o maior valor aferido deve ser utilizado como refer ncia nas pr ximas medidas gt Se as press es sist lica ou diast lica estiverem em est gios diferentes o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior n vel press rico A presen a ou n o de sintomas n o deve ser considerada como fator decisivo para a tomada de conduta ou seja mesmo indiv duo assintom tico e com in meros fatores de riscos presentes deve ter seu risco definido e a partir do grau ter seu acompanhamento estabelecido Considerar interven o de acordo com a situa
110. eumococo deve ser aplicado nos indiv duos com mais de 60 anos pelo menos uma vez com refor o em 5 anos Outras indica es para refor o vacinal incluem a s ndrome nefr tica a doen a renal cr nica e o per odo p s transplante Este calend rio pode ser modificado conforme publica o MS e SES CVE As atualiza es dos calend rios s o feitas em tempo real nos links http www prefeitura sp gov br cidade secretarias saude vigilancia em saude vacinacao index php p 7313 ftp ftp cve saude sp gov br doc tec imuni imuni08 ntprog pdf http www cve saude sp gov br htm imuni pdf imunil0 suple norma rev pdf 51 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 2 6 Classifica o do risco no p do diab tico abordagem e seguimento cl nico A avalia o da sensibilidade plantar direciona as medidas preventivas e a frequ ncia de monitoramento do portador de diabetes sendo a base para a classifica o de risco para amputa es devendo sempre ser realizada pelo enfermeiro durante as consultas SISTEMA DE CLASSIFICA O DE RISCO P DIAB TICO Neuropatia ausente o Neuropatia presente sem deformidades Neuropatia presente sinais de doen a vascular perif rica e ou deformidades f ACOMPANHAMENTO FREQU NCIA Grupo educativo Avalia o dos p s anual Grupo educativo Uso de cal ados adequados Avalia o dos p s semestral N Grupo educativo Uso de ca
111. fermeiro incumbe como parte integrante da equipe a realiza o da Consulta de Enfermagem CE ato da maior relev ncia por sua acuidade e a o global Est ligada ao processo educativo e deve estimular o usu rio fam lia e comunidade percep o do processo sa de doen a e da import ncia do autocuidado A Consulta de Enfermagem deve ter como foco principal os fatores de risco e suas consequ ncias a estabilidade nos quadros cr nicos a preven o de complica es e a reabilita o A CE deve compreender a coleta de dados de E enfermagem com um enfoque que vai al m dos aspectos biol gicos o diagn stico de enfermagem o planejamento e a implementa o de a es e finalmente a avalia o de enfermagem A execu o do Processo de Enfermagem deve ser registrada formalmente envolvendo gt Um resumo dos dados coletados gt Os diagn sticos de enfermagem acerca das respostas observadas gt s a es ou interven es de enfermagem realizadas gt gt Os resultados alcan ados atrav s das interven es Primeira Consulta de Enfermagem Coleta de dados Entrevista Identifica o sexo idade ra a condi o socioecon mica e profiss o Identificar conhecimento sobre sua doen a e os riscos que ela acarreta Hist ria atual e pregressa dura o conhecida de hipertens o arterial e n veis de press o ades o e rea es adversas aos tratamentos pr vios Sintomas de doen a arter
112. hiperglicemiantes 7 Presen a de doen as febris e traum ticas agudas Sinais e Sintomas de Hiperglicemia Polidipsia Xerostomia e Poli ria H lito cet nico Dor abdominal e Rubor facial Altera o do humor Perda de peso e Sonol ncia e prostra o 56 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Tratamento 1 Verificar a glicemia capilar e se maior de 200 mg dl Realizar orienta es de enfermagem Encaminhar para atendimento m dico 2 Orienta es de Enfermagem Preven o 1 Incentivar a participa o do usu rio e familiares nos grupos educativos Visita domiciliar mensal do agente comunit rio de sa de no caso das ESF para orienta es Estimular a participa o nos grupos de caminhada pr tica de exerc cios f sicos Lian Gong e outros 4 Planejar com o usu rio uma alimenta o adequada 3 2 10 T cnica de Aplica o de Insulina Lave e seque bem as m os Separe a seringa de insulina e algod o embebido em lcool Separe o medicamento e certifique se de ser mesmo o produto a ser utilizado nome tipo validade etc Homogenize a insulina mantendo o frasco de insulina entre as duas m os fazer movimentos de rota o rolando o frasco entre as m os sem fazer espuma de 10 a 20 vezes Nunca agite o frasco rapidamente Apoiar o frasco em superf cie plana Esfregar bem a tampa de borracha do frasco com algod o embebido em lcool
113. iabetes gestacional pr via podem ser testados mais frequentemente por exemplo anualmente AMERICAN DIABETES ASSOCIATION 2013 Recomenda se que a consulta de rastreamento para a popula o alvo definida pelo servi o de sa de seja realizada pelo enfermeiro da UBS encaminhando para o m dico em um segundo momento a fim de confirmar o diagn stico dos casos suspeitos Segundo o Caderno de Aten o B sica 36 Diabetes 2013 do Minist rio da Sa de os objetivos da consulta de rastreamento s o Conhecer a hist ria pregressa da pessoa o Realizar o exame f sico incluindo a verifica o de e press o arterial de dados antropom tricos peso O altura e circunfer ncia abdominal e do c lculo do IMC Identificar os fatores de risco para DM Avaliar as condi es de sa de e Solicitar os exames laboratoriais necess rios e que possam contribuir para o diagn stico e para a decis o 4 F i terap utica ou preventiva 41 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 OS TIPOS DE DIABETES MAIS FREQUENTES S O Diabetes mellitus DM n o uma nica doen a mas um grupo heterog neo de dist rbios metab licos que apresenta em comum a hiperglicemia a qual o resultado de defeitos na a o da insulina na secre o de insulina ou em ambas A classifica o atual do DM baseia se na etiologia e n o no tipo de tratamento DM Tipoi DM1 Outrora denominado diabetes infanto juvenil inst vel
114. ial coron ria Sinais e sintomas sugestivos de insufici ncia card aca Doen as vasculares encef licas Insufici ncia vascular das extremidades Doen a renal Gota Diabetes Melito Investiga o sobre diversos aparelhos e fatores de risco Dislipidemia Tabagismo Sobrepeso e obesidade Atividade sexual Doen as pulmonares obstrutivas cr nicas DPOC Sedentarismo investiga o de uso de substancias psicoativa e lcool Drogas licitas e il citas Antecedentes familiares Acidente vascular encef lico Doen a arterial coronariana prematura homens lt 55 anos mulheres lt 65 anos Morte prematura e s bita de familiares 1 Grau Perfil psicossocial fatores ambientais e psicossociais sintomas de depress o ansiedade e p nico situa o familiar condi es de trabalho e grau de escolaridade Avalia o diet tica incluindo consumo de sal bebidas alco licas gorduras saturadas e cafe na Uso de medicamentos anticoncepcionais corticosteroides descongestionantes nasais anti hipertensivos outros Atividade f sica 35 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Exame f sico Peso altura estabelecer IMC 3 medidas da press o arterial e frequ ncia respirat ria Na primeira avalia o as medidas devem ser obtidas em ambos os bra os e em caso de diferen a deve se utilizar como refer ncia sempre o bra o com o maior valor para as medidas subsequentes 1 A posi o re
115. ibilidade de tontura recomendar evitar atividades que requerem estado de alerta MEBENDAZOL CP gt Instruir o cliente a plicar a medica o exatamente conforme recomendado e n o interromper o tratamento sem o conhecimento do m dico A medica o n o deve ser usada durante a gesta o ou lacta o Informar ao medico as rea es adversas que s o escassas e de pouca intensidade mas podem ocorrer como fadiga incomum anorexia epigastralgia n useas erup o cut nea prurido febre diarr ia e v mitos Recomenda se manuten o de boas normas de higiene pessoal principalmente quanto lavagem das m os e quanto ao saneamento b sico Intera es medicamentosas para os diab ticos que recebem insulina ou hipoglicemiantes orais pode potencializar o efeito hipoglic mico pois o mebendazol facilita a libera o de insulina A carbamazepina diminui a concentra o plasm tica do mebendazol Os comprimidos podem ser macerados ou mastigados e administrados em com gua ou alimentos ANTIPROTOZO RIOS F RMACO METRONIODAZOL CUIDADOS CUIDADOS Informar ao cliente as rea es adversas como cefaleia irrita o gastrointestinal e sabor met lico persistente Com menor frequencia aparecem erup es cut neas urina escura e sonol ncia aconselh vel a absten o de lcool durante o tratamento Orientar a ingerir om medicamento com alimentos A medica o n o deve ser usada durante a gesta o lacta o a 9
116. iderar a metade da dose Avaliar necessidade de encaminhar aos centros de refer ncia Dar prefer ncia a temperos naturais como lim o ervas alho cebola salsa e cebolinha ao inv s de similares industrializados Incluir pelo menos cinco por es de frutas legumes e verduras no plano alimentar di rio procurando variar os tipos e cores consumidos durante a semana Optar por alimentos com reduzido teor de gordura e preferencialmente do tipo mono ou poli insaturada presentes nas fontes de origem vegetal exceto dend e coco evitando gorduras tipo trans saturada e colesterol Manter ingest o adequada de c lcio pelo uso de vegetais de folhas verdes escuras e produtos l cteos de prefer ncia desnatados Est mulo ao consumo de alimentos ricos em pot ssio se fun o renal permitir pois estes alimentos promovem 10 redu o modesta da press o arterial feij es ervilha vegetais de cor verde escura banana mel o cenoura beterraba frutas secas tomate batata inglesa e laranja Identificar formas saud veis e prazerosas de preparo dos alimentos evitando frituras e dando prefer ncia a assados crus grelhados outros Estabelecer plano alimentar capaz de atender s exig ncias de uma alimenta o saud vel do controle do peso corporal das prefer ncias pessoais e do poder aquisitivo do indiv duo e sua fam lia 9 38 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 F E g m 3 _ 0 TAx O j
117. igil ncia Sa de Supervis es T cnicas de Sa de Unidades B sicas de Sa de Institui es Parceiras e Universidades Acreditamos que os Manuais de Enfermagem ser o uma importante ferramenta para contribuir na organiza o do trabalho para atualiza o e alinhamento t cnico frente s linhas de cuidados promovendo novas habilidades na Assist ncia de Enfermagem em toda Rede da Aten o B sica Rejane Calixto Gon alves COORDENA O DA ATEN O B SICA 3 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 SUM RIO APRESENTA O INTRODU O Cap tulo i 1 ADULTO SAUDAVEL 7 1 1 Sa de do trabalhador 8 1 2 Vida Saud vel 10 1 2 1 Alimenta o Saud vel 10 1 2 2 Abandono redu o do consumo de bebidas alco licas 11 1 2 3 Abandono do Tabagismo 12 1 2 4 Pr tica de Atividade F sica 12 1 2 5 Medidas Antiestresse 14 1 2 6 Redu o de Peso Corporal 14 1 3 Vacina o do Adulto 16 1 4 Sa de Bucal do Adulto 17 1 5 Educa o em Sa de 19 1 5 1 A es educativas em Grupo 19 1 5 2 Roteiro Sugerido para Acompanhamento de Grupos Hipertens o e Diabetes 21 1 6 Acolhimento e Capta o 23 A Capitulo 2 2 PRE NATAL DO HOMEM 24 2 1 Politica Nacional de Aten o Integral Sa de do Homem 25 2 2 Fluxograma Sugerido para o Pr Natal do Homem na Aten o B sica 25 f Ea 3 DOEN AS E AGRAVOS NAO TRANSMISSIVEIS 28 3 1 Hipertens o Arterial Sist mica HAS 29 3 1 1 Fatores de Risco
118. incertezas sobre os danos e benef cios da interven o Fonte AHRQ U S Preventive service task force 2010 16 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS ALBERTI ECKEL GRUNDY ZIMMET CLEEMAN DONATO FRUCHART JAMES LORIA SMITH Harmonizing the metabolic syndrome A joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention National Heart Lung and Blood Institute American Heart Association World Heart Federation International Atherosclerosis Society and International Association for the Study of Obesity Circulation 120 1640 5 2009 ARAUJO M R MOREIRA F G Hist ria das Drogas In SILVEIRA D X MOREIRA F G Panorama atual de drogas e depend ncias S o Paulo Atheneu 2006 BARROS A L B L et al Anamnese e exame f sico avalia o diagn stica de enfermagem no adulto Porto Alegre Artmed 2002 BRASIL Lei N 8213 de 24 de julho de 1991 Disp e sobre os Planos de Benef cios da Previd ncia Social e d outras provid ncias Di rio Oficial da Uni o 25 jul 1991 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil leis L8213cons htm amp at Acesso em 10 ago 2010 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 737 GM de 16 de maio de 2001 Aprova a Pol tica nacional de redu o da morbimortalidade por acidentes e viol ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil 18 maio
119. informar a popula o quanto s a es de preven o de doen as e de promo o sa de assisti la de forma cont nua e resolutiva encaminhando os indiv duos com patologias agravos ou outras necessidades quando necess rio aos servi os de refer ncia com agilidade e precis o Este Manual contendo protocolos tem como proposta instrumentalizar o Enfermeiro para desenvolver as a es de preven o promo o recupera o e reabilita o da sa de pertinente Aten o Prim ria do Munic pio de S o Paulo em car ter multidisciplinar Os temas abordados foram priorizados mediante os indicadores de sa de que necessitam de um trabalho maior com a popula o adulta deste munic pio As a es do Enfermeiro est o respaldadas pela Portarias Municipais 1004 03 e corroboradas pela LEP 7498 86 ANEXO 3 Equipe T cnica de Enfermagem Coordena o da Aten o B sica e Coordenadorias SMS SP 6 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 ADULTO SAUD VEL 7 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 1 ADULTO SAUD VEL Os servi os e a es de sa de que est o mais pr ximos dos indiv duos fam lias e coletividades s o de responsabilidade da Aten o B sica particularmente do n vel prim rio com a proposta de ser o primeiro elemento de um processo permanente de assist ncia sanit ria Nesta estrat gia proposto o aumento da disponibilidade e acessibilidad
120. interessante ou desafiadora e o estimule a segui la todos os dias N o necess rio que ele tente adotar todos os passos de uma vez e tamb m n o preciso seguir a ordem dos n meros sugerida nos 10 passos Orienta es Fa a pelo menos tr s refei es caf da manh almo o e jantar e dois lanches saud veis por dia L N o pule as refei es Inclua diariamente seis por es do grupo de cereais arroz milho trigo p es e massas tub rculos como as 2 batatas e ra zes como a mandioca macaxeira aipim nas refei es D prefer ncia aos gr os integrais e aos alimentos na sua forma mais natural Coma diariamente pelo menos tr s por es de legumes e verduras como parte das refei es e tr s por es ou 3 mais de frutas nas sobremesas e lanches Coma feij o com arroz todos os dias ou pelo menos cinco vezes por semana 4 Esse prato brasileiro uma combina o completa de prote nas e bom para a sa de Consuma diariamente tr s por es de leite e derivados e uma por o de carnes aves peixes ou ovos 5 Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da prepara o torna esses alimentos mais saud veis Consuma no m ximo uma por o por dia de leos vegetais azeite manteiga ou margarina 6 Fique atento aos r tulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gorduras trans Evite refrigerantes e sucos i
121. iv ncia para idosos Cad Sa de P bl Rio de Janeiro v 16 n 2 abr jun 2000 LACKS V JULI O A Transtornos relacionados ao uso de drogas avalia o diagn stica e uso de instrumentos de avalia o psiqui trica In SILVEIRA D X MOREIRA F G Panorama atual de drogas e depend ncias Sao Paulo Atheneu 2006 LINDSTRO A A TUOLMILEHTO J A A K O Diabetes Care The Diabetes Risk Score A practical tool to predict type 2 diabetes risk Adapt FINDRISK VOL 26 N 3 p 725 731 Philadelphia march 2003 OBID Observat rio Brasileiro de Informa es Sobre Drogas II Levantamento Domiciliar sobre Uso de Drogas Psicotr picas no Brasil 2005 Institui o respons vel Secretaria Nacional de Pol ticas sobre Drogas Institui o Executora Centro Brasileiro de Informa o sobre drogas CEBRID Dispon vel em http www obid senad gov br portais OBID OMS ORGANIZA O MUNDIAL SAUDE Departamento de Sa de Mental e Depend ncia de Subst ncias ASSIST Teste de triagem para lcool tabaco e subst ncias guia para uso na Aten o Prim ria Sa de Bras lia DF OMS 2004 Vers o Preliminar 2004 RIBEIRO M MARQUES A C P R NATASY H Abuso e depend ncia dos benzodiazep nicos S o Paulo Associa o Brasileira de Psiquiatria 2002 SBH Sociedade Brasileira de Hipertens o Diretrizes brasileiras de hipertens o VI Revista Hipertens o v 13 n l jan mar 2010 Dispon vel em lt http
122. izada pelo enfermeiro da UBS encaminhando para o m dico em um segundo momento a fim de confirmar o diagn stico dos casos suspeitos Segundo o Caderno de Aten o B sica 36 Diabetes 2013 do Minist rio da Sa de os objetivos da consulta de rastreamento s o Conhecer a hist ria pregressa da pessoa o Realizar o exame f sico incluindo a verifica o de e press o arterial de dados antropom tricos peso A A altura e circunfer ncia abdominal e do c lculo do IMC Identificar os fatores de risco para DM Avaliar as condi es de sa de e Solicitar os exames laboratoriais necess rios e que possam contribuir para o diagn stico e para a decis o 4 F i terap utica ou preventiva 41 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 OS TIPOS DE DIABETES MAIS FREQUENTES S O Diabetes mellitus DM n o uma nica doen a mas um grupo heterog neo de dist rbios metab licos que apresenta em comum a hiperglicemia a qual o resultado de defeitos na a o da insulina na secre o de insulina ou em ambas A classifica o atual do DM baseia se na etiologia e n o no tipo de tratamento DM Tipoi DM1 Outrora denominado diabetes infanto juvenil inst vel ou insulinodependente Ocorre principalmente em crian as e adolescentes sem excesso de peso pico de incid ncia entre 10 e 14 anos mas pode ocorrer tamb m em adultos O termo tipo 1 indica o processo de destrui o da c lula be
123. l Moderado risco adicional Alto risco adicional Risco adicional Est gio 3 PAS gt 180 PAD gt 110 Alto risco adicional Risco adicional muito alto Risco adicional muito alto Risco adicional muito alto E muito alto muito alto muito alto muito alto DM diabetes melito LOA les o de rg os alvo PAD press o arterial diast lica PAS press o arterial sist lica SM s ndrome metab lica Considerar como condi es cl nicas associadas as seguintes doen a cerebrovascular AVE AVEI AVEH altera o da fun o cognitiva doen a card aca infarto angina revasculariza o coron ria insufici ncia card aca doen a renal nefropatia diab tica d ficit importante de fun o clearance lt 60 ml min retinopatia avan ada hemorragias ou exsudatos papiledema doen a arterial perif rica 3 1 2 Rastreamento de Hipertens o Arterial Sist mica HAS A hipertens o uma condi o muito prevalente que contribui para efeitos adversos na sa de incluindo entre outras mortes prematuras ataques card acos insufici ncia renal e acidente vascular e cerebral A press o alta hipertens o usualmente definida em adultos como sendo a press o sist lica igual ou superior a 140 mmHg ou uma press o diast lica maior ou igual a 90 mmHg Devido variabilidade individual da medida da press o arterial recomendado para se realizar o diagn stico que se obtenham duas ou mais aferi
124. l ados adequados especiais palmilhas rteses Avalia o dos p s trimestral presente Grupo educativo Uso de cal ados adequados especiais palmilhas rteses Avalia o dos p s entre 1 a 3 meses lcera Amputa o pr via www coroinafoctcare com cisbetes hem us Fonte Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diab tico 2001 Detalhes quanto avalia o da sensibilidade dos p s e cuidados espec ficos est o contidos no Protocolo de Preven o e Tratamento de Ulceras Cr nicas e do P Diab tico SMS 2010 Consulta de Enfermagem Subsequente Avaliar metas estabelecidas em conjunto com o usu rio Coleta de Dados 1 Avalia o da ades o medica o atual 2 Identificar ades o atividade f sica 3 H bitos fumo lcool alimentares outros Exame f sico 1 Peso altura press o arterial avalia o da cavidade oral glicemia capilar 2 Avalia o de riscos dos membros inferiores sensibilidade t rmica t til dolorosa e vibrat ria Identificar Uso do sapato adequado 1 2 Corte das unhas deformidades calosidades 3 Diminui o ou aus ncia de pulso 4 Dores c imbras parestesia sensa o de queima o 5 Presen a de les es Orienta es O enfermeiro e os demais membros da equipe de sa de atuam na sensibiliza o do usu rio para intervir em fatores de riscos cardiovasculares associados hipertens o c
125. l e Estenose de car tida sintom tica e Diabetes mellitus Fonte Brasil Minist rio da Sa de Cadernos de Aten o B sica n 37 2013 33 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 1 3 Fluxograma de Acompanhamento HAS Hipertens o Arterial confirmada N veis press ricos Controlados 2 1 Consulta M dica Consulta de r Periodicidade a crit rio Enfermagem l r m dico i i m r 1 GB ms Grupo Educativo 1 g 3 e O z 7 1 Consulta de Enfermagem Periodicidade a crit rio da Enfermeira Equipe Consulta M dica Atendimento de E Enfermagem Grupo Educativo 0O atendimento de enfermagem realizado pelo Auxiliar e T cnico de Enfermagem para verifica o de press o arterial No caso de n veis press ricos descontrolados encaminhar ao enfermeiro m dico O usu rio portador de hipertens o arterial n o controlada dever passar por consulta M dica e de enfermagem e a periodicidade depende do plano de cuidado No domic lio o usu rio impossibilitado de ir a unidade b sica de sa de dever ter um Cuidador ou familiar que participar dos grupos educativos gt importante considerar o usu rio na sua integralidade n o focando somente na hipertens o 34 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 e e as 3 1 4 Consulta de Enfermagem HAS Ao en
126. l os graus de press o arterial aceitos como timos lt 120 80 mm Hg Considerar os afetados por diabetes como sendo de risco cardiovascular alto para efeito de estabelecimento de metas de controle da press o arterial Adaptado de Fonte Algoritmo para o tratamento do Diabetes tipo 2 Posicionamento Oficial SBD n 3 2011 Valores de LDL C e COLESTEROL n o HDL de acordo com a classifica o de risco meta secund ria Meta prim ria A LDL C colesterol n o HDL S O o Classifica o de risco 10 a 20 dia bates 4 Aterosclerose TIA lt 70 lt 100 manifesta Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 Fonte Protocolo de Tratamento da Hipertens o Arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Aten o B sica 2008 Recomenda se nas situa es de baixo risco e risco m dio a orienta o de ado o de h bitos de vida saud veis nutri o adequada regularidade na pr tica de exerc cios interrup o do uso de lcool e do tabaco por cerca de 90 dias Depois desse per odo se o LDL C se mantiver em valores gt 160 mg dL para o baixo risco e 2130 mg dL para o risco m dio deve se associar s provid ncias n o farmacol gicas a terap utica farmacol gica 60 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015
127. liar de doen a cardiovascular parentes Obesidade de 1 Grau mulheres com menos de 65 e homens com menos de 55 anos Sedentarismo Idade g nero Consumo de sal Etnia ra a negra Consumo de lcool Tabagismo Estresse Dislipidemia Depress o 30 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Estratifica o de risco de acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o DBH VI ESTRATIFICA O DO RISCO CARDIOVASCULAR GLOBAL RISCO ADICIONAL ATRIBU DO CLASSIFICA O DE HIPERTENS O ARTERIAL DE ACORDO COM OS FATORES DE RISCO LES ES DE RG OS ALVO E CONDI ES CL NICAS ASSOCIADAS O NORMOTENS O HIPERTENS O Outros fatores de risco OU doen as Nenhum fator de risco 1 a 2 fatores de risco gt 3 fatores de risco LOA ou SM DM Condi es cl nicas associadas timo PAS lt 120 ou PAD lt 80 Baixo risco adicional Moderado risco adicional Risco adicional Normal PAS 120 129 ou PAD 80 84 Risco basal Baixo risco adicional Moderado risco adicional Risco adicional muito alto Limitrofe PAS 130 139 OU PAD 85 89 Risco basal Baixo risco adicional Alto risco adicional RISCO adicional Est gio 1 PAS 140 159 PAD 90 99 Risco baixo adicional Moderado risco adicional Alto risco adicional Risco adicional Est gio 2 PAS 160 179 PAD 100 109 Moderado risco adiciona
128. m Aten o B sica 2015 2 Pr Natal do Homem 25 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 POL TICA NACIONAL DE ATEN O INTEGRAL A SAUDE DO HOMEM EIXO PATERNIDADE RESPONS VEL O PR NATAL DO HOMEM Conceitos As a es da Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de do Homem PNAISH buscam romper os obst culos que impedem os homens de frequentar os servi os de sa de Avessos preven o e ao autocuidado comum que protelem a procura de atendimento permitindo que os quadros se agravem com alguma interven o poss vel somente nas fases mais avan adas da doen a A PNAISH formulada para promover a es de sa de que contribuam para a compreens o da realidade masculina em seus diversos contextos foi institu da no mbito do SUS pela Portaria MS n 1944 de 28 de agosto de 2009 Com o princ pio de promover a es de sa de que contribuam significativamente para a compreens o da realidade singular masculina nos seus diversos contextos socioculturais e pol tico econ micos tem o objetivo de facilitar e ampliar o acesso com qualidade da popula o masculina s a es e aos servi os de assist ncia integral sa de da Rede SUS sob a perspectiva de g nero contribuindo de modo efetivo para a redu o da morbidade da mortalidade e a melhoria das condi es de sa de Ocupa destaque na formula o da PNAISH a preocupa o com a participa o e inclus o do homem n
129. m como caracter stica principal a coceira intensa no couro cabeludo Com o ato de co ar as les es pode ocorrer a infec o secund ria por bact rias levando inclusive ao surgimento de g nglios no pesco o Cuidados de Enfermagem Orientar a H bitos adequados de higiene Lavar os cabelos pela manha secar bem com uma toalha aplicar uma solu o de vinagre morno dilu do em partes iguais de gua 1 1 deixar agir por 20 a 30 minutos e pentear os cabelos com pente fino com o objetivo de remover as l ndeas manualmente C Lavar as roupas de uso pessoal e de cama al m de escovas chap us e bon s Investigar outros casos no n cleo familiar e social e se for necess rio trat los Preven o na fam lia e ou grupo social a Observar semelhan as nos sinais e sintomas dos demais componentes do grupo familiar e ou social b Alertar frente a possibilidade de ser o mesmo diagn stico e a necessidade de tratamento 67 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Prescri o Medicamentosa Pediculose do couro cabeludo Permetrina 1 lo o capilar orientar lavar o cabelo com o xampu de uso habitual enxaguar bem e secar com toalha Com o cabelo ainda mido aplicar toda a solu o de permetrina 1 de modo a encharcar todo o cabelo e o couro cabeludo especialmente na nuca e atr s das orelhas Deixar agir por 10 minutos enxaguar abundantemente com gua morna e retirar as l ndea
130. m homens e Est recomendado fortemente o rastreamento das desordens lip dicas em homens com 35 anos ou mais Grau de recomenda o A e Recomenda se tamb m o rastreamento das desordens lip dicas em homens com 20 a 35 anos quando se enquadrarem como um grupo de alto risco para doen a coronariana Grau de recomenda o B e N o h recomenda o contra ou a favor do rastreamento das desordens lip dicas em homens com 20 a 35 anos se eles n o estiverem em grupo alto risco cardiovascular Grau de recomenda o C Rastreamento em mulheres e Recomenda se fortemente o rastreamento das desordens lip dicas em mulheres com 45 anos ou mais Grau de recomenda o A e Recomenda se tamb m o rastreamento das desordens lip dicas em mulheres com 20 a 45 anos quando se enquadrarem como um grupo de alto risco para doen a coronariana Grau de recomenda o B N o h recomenda o contra ou a favor do rastreamento das desordens lip dicas em mulheres com 20 anos ou mais se elas n o estiverem em grupo alto risco cardiovascular Grau de recomenda o C Classifica o Laboratorial A Hipercolesterolemia isolada aumento do colesterol total B Hiperlipidemia mista aumento do colesterol total CT e triglic rides TG C Diminui o do HDL isolada ou em associa o com aumento do LDL e ou triglic rides Classifica o Dislipidemias prim rias origem gen tica Dislipidemias secund rias a doen as causadas por outras doen a
131. mentais para avaliar o controle glic mico s o 1 Dosagem da Hemoglobina glicada Aic 2 Automonitoramento da glicemia capilar AMGC O automonitoramento glic mico uma das mais importantes a es dentro do tratamento do Diabetes Sua finalidade direcionar a terap utica no sentido de obter e manter a glicemia o mais pr ximo poss vel da normalidade em condi es especiais ou na rotina di ria O resultado da glicemia permite a compreens o da rela o entre a tr ade medica o alimenta o somada a atividade f sica e a variabilidade glic mica Al m disso permite a identifica o da hipoglicemia e da hiperglicemia e preven o das mesmas diminuindo o risco de cetoacidose diab tica Tamb m auxilia no ajuste de doses e na introdu o de novos medicamentos terap utica Obs Devem ser seguidas as orienta es contidas na pagina eletr nica mww prefeitura sp gov br saude programas Indica o de Monitoramento da Glicemia Capilar Suspeita de Hipoglicemia ou Hiperglicemia com indica o do profissional t cnico que avaliar Ajuste de dose terap utica Pessoas inseridas no AMG por indica o m dica 54 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 gt ORIENTA O AUTOMONITORAMENTO GLIC MICO ALEM DO CONTEUDO PROPOSTO PARA OS GRUPOS DE USU RIOS Autocuidado em DM Automonitoramento glic mico Valores esperados Insumos T cnica para realiza o do test
132. mento e Atrav s de busca de faltosos Ci Ci Ci N Sa Ci 1 Ci f Incentivando a participa o do usu rio e familiares em grupos educativos g Checar a realiza o de exames de reavalia o anual solicitados pelo m dico Ex raio X de t rax ECG EXAMES Laboratorial e Complementares Os exames solicitados nas consultas m dicas e de enfermagem seguir o as orienta es contidas no Caderno de Aten o B sica 37 2013 do Minist rio da Sa de Segundo esta publica o o atendimento inicial e acompanhamento da pessoa com diagn stico de HAS requer um apoio diagn stico m nimo AA Rotina complementar m nima para pessoa com HAS Os exames laboratoriais listados abaixo poder o ser solicitados uma vez no decorrer de cada ano m dico enfermeiro considerando o acompanhamento m dico metas de cuidado risco cardiovascular e as complica es existentes do referido usu rio a 37 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Fonte DAB SAS MS Consulta de Enfermagem Subsequente Avaliar metas estabelecidas em conjunto com o usu rio 1 Coleta de Dados Exame f sico PA Em cada consulta dever o ser realizadas pelo menos tr s medidas sugere se o intervalo de um minuto entre elas A m dia das duas ltimas deve ser considerada a press o arterial real 3 Avaliar os cuidados prescritos metas estabelecidas e resultados obtidos conjuntamente com o usu rio 4 Adequa
133. mestral N Grupo educativo Uso de cal ados adequados especiais palmilhas rteses Avalia o dos p s trimestral Grupo educativo Uso de cal ados adequados especiais palmilhas rteses Avalia o dos p s entre 1 a 3 meses lcera Amputa o pr via www coroinafoctcare com cesbe es hem E ua Fonte Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diab tico 2001 Detalhes quanto avalia o da sensibilidade dos p s e cuidados espec ficos est o contidos no Protocolo de Preven o e Tratamento de Ulceras Cr nicas e do P Diab tico SMS 2010 Consulta de Enfermagem Subsequente Avaliar metas estabelecidas em conjunto com o usu rio Coleta de Dados 1 Avalia o da ades o medica o atual 2 Identificar ades o atividade f sica 3 H bitos fumo lcool alimentares outros Exame f sico 1 Peso altura press o arterial avalia o da cavidade oral glicemia capilar 2 Avalia o de riscos dos membros inferiores sensibilidade t rmica t til dolorosa e vibrat ria Identificar Uso do sapato adequado 1 2 Corte das unhas deformidades calosidades 3 Diminui o ou aus ncia de pulso 4 Dores c imbras parestesia sensa o de queima o 5 Presen a de les es Orienta es O enfermeiro e os demais membros da equipe de sa de atuam na sensibiliza o do usu rio para intervir em fatores de riscos cardiova
134. n o B sica como parte integrante do SUS caracteriza se por desenvolver um conjunto de a es que abrangem promo o preven o diagn stico tratamento e reabilita o Deve dar resolutividade aos problemas de sa de de maior frequ ncia e relev ncia das popula es ou seja deve oferecer respostas ao conjunto de necessidades de sa de de uma comunidade e n o apenas a um recorte de problemas tendo como campos de interven es o indiv duo a fam lia a comunidade e o meio ambiente Nas ltimas d cadas o risco de adoecer e de morrer por doen as infecciosas e parasit rias diminuiriam consideravelmente em contrapartida as doen as cr nicas n o transmiss veis v m acometendo cada vez mais a popula o adulta Um indicador forte para este acometimento est no estilo de vida somado aos h bitos e comportamentos como o sedentarismo a ingest o de lcool e o fumo a obesidade exposi es no ambiente de trabalho os fatores de ordem psicossocial decorrentes de tens es e conflitos vivenciados no ambiente de trabalho ou familiar resultando em estresse Todo esfor o tem sido realizado no sentido de implementar a es e servi os voltados para a produ o do cuidado As a es e servi os de sa de s o priorizados com foco na melhoria da qualidade de vida na produ o social nas condi es de bem estar coletivo respondendo pelo acesso e oferecendo integralidade de aten o Para a Aten o Prim ria cabe o papel de
135. na o 5 Pr tica de atividade sexual com prote o 6 Uso de protetor solar Atividade privativa do enfermeiro o DE prov m da identifica o clara e espec fica do enfermeiro sobre fatores de risco e ou altera es das necessidades humanas b sicas encontradas durante o hist rico de enfermagem coleta de dados e exame f sico Sua descri o exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at tr s partes Nome da altera o encontrada A causa que levou a esta altera o E os sinais e sintomas que a define LUNA 2011 Cuidados de Enfermagem O que orientar c Considerando e adequando cren as h bitos e cultura do usu rio d Realizando visita domiciliar para sensibilizar os familiares na ades o ao tratamento e Atrav s de busca de faltosos f Incentivando a participa o do usu rio e familiares em grupos educativos EXAMES gt Laboratorial e Complementares Os exames solicitados nas consultas m dicas seguir o as orienta es contidas no Protocolo de Tratamento da Hipertens o Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 da Aten o B sica 2008 Rotina m nima para pessoa com Diabetes Os exames laboratoriais s o os mesmos listados na Rotina M nima para Pessoas com HAS poder o ser solicitados m dico enfermeiro uma vez no decorrer de cada ano considerando o acompanhamento m dico metas de cuidado risco cardiovascular e as complica es existentes do usu rio
136. na pele para garantir que toda a insulina foi aplicada Retire a agulha e passe um algod o com lcool sobre o local Ap s aplicar coloque a seringa ou agulha no coletor de materiais perfurocortantes 57 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 T cnica de preparo de dois tipos de insulina na mesma seringa 6 Retornar o frasco de insulina R para a posi o inicial e retirar a agulha 7 Posicionar de cabe a para baixo o frasco de insulina NPH pegar a seringa que j est com a insulina R introduzir a agulha e aspirar a dose correspondente insulina NPH O total de insulina na seringa deve corresponder soma das doses das duas insulinas 8 Retornar o frasco para a posi o 9 Remover a agulha do frasco protegendo a at o momento da aplica o Aplicabilidade A o das Insulinas De acordo com a Portaria MS n 2 583 de 10 de outubro de 2007 as insulinas disponibilizadas pelo SUS s o APLICABILIDADE A O DA INSULINA Tipo de a o Dura o da a o Conserva o da insulina A insulina um produto de boa estabilidade que preserva sua a o biol gica por dois anos a partir da data de fabrica o desde que adequadamente conservada A insulina sens vel luz direta e s temperaturas muito altas ou muito baixas 1 t44 Recomenda es quanto temperatura Frascos em reserva devem ser armazenados em geladeira entre 2 e 8 C A insulina n o
137. ndustrializados bolos biscoitos doces e recheados sobremesas doces e outras 7 guloseimas como regra da alimenta o Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa 8 Evite consumir alimentos industrializados com muito sal s dio como hamb rguer charque salsicha lingui a presunto salgadinhos conservas de vegetais sopas molhos e temperos prontos Beba pelo menos dois litros seis a oito copos de gua por dia 9 D prefer ncia ao consumo de gua nos intervalos das refei es o D prefer ncia pelos temperos naturais em substitui o aos temperos industriais que cont m grande quantidade de sal 1 2 2 Abandono redu o do consumo de bebidas alco licas Nos indiv duos com h bito de ingest o de quantidades maiores de lcool prop e se que cada progresso no sentido de redu o seja apontado como positivo e que gradualmente se alcance a situa o de abandono do h bito A rela o entre o alto consumo de bebida alco lica e a eleva o da press o arterial tem sido relatada em estudos observacionais e a redu o da ingest o de lcool pode reduzir a press o arterial em homens normotensos e hipertensos que consomem grandes quantidades de bebidas alco licas Recomenda se avalar a necessidade de encaminhamento aos Centros de Aten o Psicossocial de lcool e Drogas CAPS AD nas situa es de falta de controle quanto ingest o 12 Manual con
138. ng coroa ou nas ra zes expostas ao meio bucal 18 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Orienta es importantes para manuten o da sa de bucal Medidas de autocuidado e higiene dental o uso de produtos qu micos que permitam a visualiza o Usar gua de abastecimento p blico fluoretada da placa bacteriana evidencia o escova o e uso racional do fl or uso do fio dental uso racional do fl or racional de a cares Participar de a es preventivas 1 5 EDUCA O EM SA DE O princ pio da integralidade do SUS diz respeito tanto aten o integral em todos os n veis do sistema como tamb m integralidade de saberes pr ticas viv ncias e espa os de cuidado Para tanto se torna necess rio o desenvolvimento de a es de educa o em sa de numa perspectiva dial gica emancipadora participativa criativa e que contribua para a autonomia do usu rio no que diz respeito sua condi o de sujeito de direitos e autor de sua trajet ria de sa de e doen a e autonomia dos profissionais diante da possibilidade de reinventar modos de cuidado mais humanizados compartilhados e integrais A Comunica o em Sa de surge n o s como uma estrat gia para prover indiv duos e coletividade de informa es pois se reconhece que a informa o n o suficiente para favorecer mudan as mas uma chave dentro do processo educativo para compartilhar conhecimentos e pr ticas
139. nhado das condi es gerais alimenta o exerc cio f sico insulina estresse etc Descartar a lanceta e a tira diretamente na caixa coletora Analisar valor apontado para que sejam tomadas as medidas necess rias 3 2 8 Reconhecimento Tratamento e Preven o de Hipoglicemia A hipoglicemia ocorre quando o valor glic mico inferior a 50 mg dl necess rio lembrar que n o existe um consenso sobre o limiar de glicemia que delimita precisamente a hipoglicemia Portanto os sintomas descritos devem ser considerados apenas como refer ncias para a sua detec o Causas da Hipoglicemia 5 Ingest o de bebidas alco licas principalmente de est mago vazio Sinais e Sintomas de Hipoglicemia Tremores fraqueza suor intenso palpita o palidez ansiedade e fome 2 Moderada Tontura diplopia esquecimento incapacidade de concentra o dor de cabe a irritabilidade choro rebeldia fala confusa perda de coordena o motora Sonol ncia convuls o e inconsci ncia 55 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Tratamento Verificar a glicemia Se menor que 50 mg dl ofertar um copo de 150 ml de suco de laranja natural ou refrigerante comum ou 1 colher de sopa de geleia comum ou 1 colher sopa de a car em copo de gua 2 Esperar 15 minutos e verificar novamente a glicemia ou a regress o dos sintomas 3 Se a glicemia continuar menor que 50 mg dl ou persistirem os sintomas r
140. no e da vig lia O rod zio de escalas de turnos noturnos e diurnos finais de semana e feriados tamb m prejudicial N o utiliza o de barreiras ou EPIs apropriados Dupla ou tripla jornada de trabalho Longas jornadas de trabalho Conflitos de relacionamento interpessoal no trabalho e vida social Exposi o a agentes f sicos qu micos e biol gicos Ambiente de trabalho estressante D NOTIFICA O COMPULS RIA 1 2 5 4 5 6 7 8 9 Acidente com exposi o a material biol gico relacionado ao trabalho Acidente de trabalho com mutila es Acidente de trabalho em crian as e adolescentes Acidente de trabalho fatal C ncer Relacionado ao Trabalho Dermatoses ocupacionais Dist rbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT Influenza Humana Perda Auditiva Induzida por Ru do PAIR relacionada ao trabalho Pneumoconioses relacionadas ao trabalho Pneumonias Rotav rus Toxoplasmose adquirida na gesta o e cong nita Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho 10 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 1 2 VIDA SAUD VEL A identifica o de um adulto saud vel est relacionada com atividades inseridas nas rela es que ele tem com o trabalho em casa com a fam lia no seu ambiente social nas suas a es recreativas Estes aspectos combinam entre si e influenciam a sa de individual f sica mental social e espiritual aju
141. o exerc cio f sico insulina estresse etc Descartar a lanceta e a tira diretamente na caixa coletora Analisar valor apontado para que sejam tomadas as medidas necess rias 3 2 8 Reconhecimento Tratamento e Preven o de Hipoglicemia A hipoglicemia ocorre quando o valor glic mico inferior a 50 mg dl necess rio lembrar que n o existe um consenso sobre o limiar de glicemia que delimita precisamente a hipoglicemia Portanto os sintomas descritos devem ser considerados apenas como refer ncias para a sua detec o Causas da Hipoglicemia 5 Ingest o de bebidas alco licas principalmente de est mago vazio Sinais e Sintomas de Hipoglicemia Tremores fraqueza suor intenso palpita o palidez ansiedade e fome 2 Moderada Tontura diplopia esquecimento incapacidade de concentra o dor de cabe a irritabilidade choro rebeldia fala confusa perda de coordena o motora Sonol ncia convuls o e inconsci ncia 55 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Tratamento Verificar a glicemia Se menor que 50 mg dl ofertar um copo de 150 ml de suco de laranja natural ou refrigerante comum ou 1 colher de sopa de geleia comum ou 1 colher sopa de a car em copo de gua 2 Esperar 15 minutos e verificar novamente a glicemia ou a regress o dos sintomas 3 Se a glicemia continuar menor que 50 mg dl ou persistirem os sintomas repetir tratamento Ap s o desaparecimen
142. o peso gt Apresentam quase aus ncia de efeitos adversos 14 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Rastreamento de Obesidade Recomenda se o rastreamento de todos os usu rios adultos para obesidade e a oferta de interven es de aconselhamento e de mudan a de comportamento para sustentar a perda de peso A obesidade est relacionada com doen a coronariana hipertens o arterial DM Il acidente vascular cerebral alguns tipos de c ncer e com apneia do sono Al m disso associada menor qualidade de vida devido ao estigma social e menor mobilidade A avalia o antropom trica deve incluir o IMC e a circunfer ncia abdominal 1 3 IMUNUZA O DO ADULTO CALEND RIO B SICO DE VACINA O PARA ADULTOS E O calend rio de vacinas est sujeito a inser es de imunobiol gicos e ou modifica es Para execu o atualizada sempre consultar os links abaixo Estes ir o fornecer o calend rio em tempo real http JIWWW cve saude Sp gov E O suple norma_rev pdf Caso a pessoa apresente documenta o com esquema de vacina o incompleto suficiente completar o esquema j iniciado SCR Indicada para as pessoas nascidas a partir de 1960 e mulheres no puerp rio Caso a vacina n o tenha sido aplicada na pu rpera na maternidade administr la na primeira visita ao servi o de sa de Febre Amarela Nas regi es onde houver indica o de acordo com a situa o epid
143. o s o 1 Dosagem da Hemoglobina glicada Aic 2 Automonitoramento da glicemia capilar AMGC O automonitoramento glic mico uma das mais importantes a es dentro do tratamento do Diabetes Sua finalidade direcionar a terap utica no sentido de obter e manter a glicemia o mais pr ximo poss vel da normalidade em condi es especiais ou na rotina di ria O resultado da glicemia permite a compreens o da rela o entre a tr ade medica o alimenta o somada a atividade f sica e a variabilidade glic mica Al m disso permite a identifica o da hipoglicemia e da hiperglicemia e preven o das mesmas diminuindo o risco de cetoacidose diab tica Tamb m auxilia no ajuste de doses e na introdu o de novos medicamentos terap utica Obs Devem ser seguidas as orienta es contidas na pagina eletr nica mww prefeitura sp gov br saude programas Indica o de Monitoramento da Glicemia Capilar Suspeita de Hipoglicemia ou Hiperglicemia com indica o do profissional t cnico que avaliar Ajuste de dose terap utica Pessoas inseridas no AMG por indica o m dica 54 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 gt ORIENTA O AUTOMONITORAMENTO GLIC MICO ALEM DO CONTEUDO PROPOSTO PARA OS GRUPOS DE USU RIOS Autocuidado em DM Automonitoramento glic mico Valores esperados Insumos T cnica para realiza o do teste gt gt gt
144. oas sem outros fatores de risco para DCV 85 89 Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo de 1 2 semanas na presen a de outros fatores de risco para DCV i 5 Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo de Hipertens o 90 99 Est dio 1 1 2 semanas na presen a de outros g fatores de risco para DCV Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo de i o 1 2 semanas nas pessoas 160 179 100 109 pe sem sintomatologia de crise hipertensiva stagio i Consulta m dica nas pessoas com sintomatologia de crise hipertensiva a e a CONSULTA M DICA Estagio 3 Reavaliar em 1 ano nos adultos jovens sem outros fatores de risco para DCV Hipertens o Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo sist lica isolada de 1 2 semanas nos adultos jovens na presen a de outros fatores de risco para DCV Consulta m dica nos indiv duos idosos Achados do exame cl nico e anamnese indicativos de risco para DCV Baixo risco Intermedi rio e Tabagismo e Hipertens o e Obesidade e Sedentarismo e Sexo masculino e Hist ria familiar de evento cardiovascular prematuro homens lt 55 anos e mulheres lt 65 anos e Idade gt 65 anos Alto risco e Acidente vascular cerebral AVC pr vio e Infarto agudo do mioc rdio IAM pr vio e Les o perif rica Les o de rg o alvo LOA e Ataque isqu mico transit rio AIT e Hipertrofia de ventr culo esquerdo HVE e Nefropatia e Retinopatia e Aneurisma de aorta abdomina
145. omas mais brandos A hiperglicemia desenvolve se lentamente permanecendo assintom tica por v rios anos Ap s o diagn stico o DM tipo 2 pode evoluir por muitos anos antes de requerer insulina para controle Seu uso nesses casos n o visa evitar a cetoacidose mas alcan ar o controle do quadro hiperglic mico A cetoacidose nesses casos rara e quando presente em geral ocasionada por infec o ou estresse muito grave Outros tipos espec ficos de DM s o mais raros e podem resultar de defeitos gen ticos da fun o das c lulas beta defeitos gen ticos da a o da insulina doen as do p ncreas ex crino endocrinopatias efeito colateral de medicamentos infec es e outras s ndromes gen ticas associadas ao DM DM gestacional um estado de hiperglicemia menos severo que o diabetes tipo 1 e 2 detectado pela primeira vez na gravidez Geralmente se resolve no per odo p s parto e pode frequentemente retornar anos depois Merece destaque devido a seu impacto na sa de da gestante e do feto 42 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Fonte Adaptado FINDRISC 2003 Recomenda es de acompanhamento de acordo com a classifica o de risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 em 10 anos Risco do Soma de pontos desenvolvimento do Recomenda o diabetes A orienta o de manter os h bitos saud veis de vida n o fumar praticar atividade f sica regularmente observar a manuten o do
146. omo tabagismo obesidade sedentarismo e dislipidemia Cabem as devidas orienta es e o estabelecimento de metas a serem alcan adas junto ao usu rio para a ado o de h bitos de vida saud veis Na terap utica da obesidade hipertens o arterial sist mica diabetes melito e dislipidemia as principais estrat gias para o tratamento n o farmacol gico incluem as medidas de mudan a de estilo de vida e ades o aos h bitos de vida saud veis Orienta o de nutri o para Diab ticos Adultos A terap utica de nutri o parte b sica do plano terap utico do diabetes e baseia se nos mesmos princ pios b sicos de uma alimenta o saud vel 52 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Recomenda es gerais para diab ticos adultos Alimentos que cont m sacarose a car comum devem ser evitados para prevenir oscila es acentuadas da glicemia Quando consumido o limite de 20 g a 30 g tr s colheres rasas de sopa distribu das ao longo do dia de forma fracionada e substituindo outro carboidrato para se evitar o aumento cal rico A recomenda o n o encorajar o diab tico a ingerir sacarose mas auxili lo a faz lo de modo a n o trazer preju zos para o bom controle metab lico A ingest o de lcool deve ser intensamente desestimulada quando consumido deve ser moderada e de prefer ncia com as refei es Se o indiv duo opta por ingerir bebidas alco licas deve faz lo no limite
147. or um n mero de horas predeterminado a cada dia Ao come ar a fumar em cada dia o usu rio n o deve contar seus cigarros nem se preocupar em reduzir o n mero que fuma Assim ele deve tomar a decis o de adiar a hora na qual come a a fumar por duas horas a cada dia por seis dias at a sua data de parar de fumar 1 2 4 Pr tica de Atividade F sica A pr tica regular de atividade f sica promove efeito protetor para a doen a cardiovascular A recomenda o da atividade f sica como ferramenta de promo o de sa de e preven o de doen as baseia se em par metros de frequ ncia dura o intensidade e modo de realiza o Portanto a atividade f sica deve ser realizada durante pelo menos 30 minutos de intensidade moderada na maior parte dos dias da semana 5 de forma cont nua ou acumulada Realizando se desta forma obt m se os benef cios desejados sa de e a preven o de doen as e agravos n o transmiss veis com a redu o do risco de eventos cardiocirculat rios como infarto e acidente vascular cerebral A orienta o ao usu rio deve ser clara e objetiva As pessoas devem incorporar a atividade f sica nas atividades rotineiras como caminhar subir escadas realizar atividades dom sticas dentro e fora de casa optar sempre que poss vel pelo transporte ativo nas fun es di rias que envolvam pelo menos 150 minutos semana equivalente a pelo menos 30 minutos realizados em 5 dias por semana
148. os cuidados do pr natal e do parto na perspectiva da paternidade respons vel presente e cuidadora O cuidado express o de uma potencialidade humana que ao ser conectado pelos homens pode facilitar sua liberta o dos pap is estereotipados determinados pelas concep es de g nero e recuperando e estimulando sua capacidade de exercer o autocuidado A pr tica de uma paternidade mais pr xima implica numa revaloriza o pelos homens das tarefas de cuidar e na integra o destas representa o de masculinidade e de paternidade Neste contexto e de igual relev ncia no mbito das a es propostas para o pr natal masculino destaca se a abordagem dos parceiros sexuais das gr vidas nas estrat gias dirigidas elimina o redu o da transmiss o vertical da s filis e do HIV O pr natal do homem na Aten o B sica na rede de Aten o B sica que a mulher tem acesso aos exames confirmat rios da gravidez e acompanhada durante toda a gesta o Ao receber o resultado positivo do teste imunol gico para a gravidez e durante a consulta de enfermagem na ocasi o da solicita o de exames para a mulher deve se oportunizar a inclus o do homem no processo sensibilizando a mulher ou o homem se presente quanto import ncia da ades o do parceiro ao pr natal explicando como ser sua participa o estimulando o a comparecer s consultas realizar os exames solicitados sorologias para s filis HIV e hepatites
149. ou insulinodependente Ocorre principalmente em crian as e adolescentes sem excesso de peso pico de incid ncia entre 10 e 14 anos mas pode ocorrer tamb m em adultos O termo tipo 1 indica o processo de destrui o da c lula beta que leva ao est gio de defici ncia absoluta de insulina quando a administra o de insulina necess ria para prevenir cetoacidose A destrui o das c lulas beta na maioria dos casos causada por processo autoimune e em geral rapidamente progressiva A apresenta o do diabetes tipo 1 em geral abrupta Na maioria dos casos a hiperglicemia acentuada evoluindo rapidamente para cetoacidose especialmente na presen a de infec o ou outra forma de estresse Assim o tra o cl nico que mais define o tipo 1 a tend ncia hiperglicemia grave e cetoacidose Usu rios com este tipo de diabetes necessitam ser tratados pelo uso di rio de insulina ex gena DM Tipo2 DM2 Outrora denominado diabetes do adulto ou da maturidade est vel ou n o insulinodependente O DM tipo 2 abrange cerca de 90 dos casos de diabetes na popula o Manifesta se em geral em adultos com longa hist ria de excesso de peso e com hist ria familiar de DM tipo 2 No entanto com a epidemia de obesidade atingindo crian as observa se um aumento na incid ncia de diabetes tipo 2 em jovens at mesmo em crian as e adolescentes www do eds 45 36 mages acts fases ds ibo O termo tipo 2
150. peso adequado e dieta saud vel deve ser mantida para todos os indiv duos independente da pontua o no escore de risco para diabetes tipo 2 lt 7 pontos Avalia o m dica de rotina ao menos uma vez ao ano Moderadamente Avalia o m dica em per odo elevado 7 a 11 pontos E n o superior a 6 meses 12 a 14 pontos Moderado Avalia o m dica em per odo n o superior a 3 meses 15 a 20 pontos Alto Avalia o m dica gt 20 pontos Muito alto em 30 a 60 dias Fonte Adapta o FINDRISC CRIT RIOS DIAGN STICOS PARA O PR DIABETES OU RISCO AUMENTADO DE DIABETES e glicemia de jejum gt 100 a lt 125 mg dL Condi o anteriormente denominada glicemia de jejum alterada OU e glicemia 2 h ap s sobrecarga com 75 g de glicose teste de toler ncia glicose gt 140 a lt 199 mg dL Condi o anteriormente denominada toler ncia diminu da glicose OU e AiC gt 5 7 a lt 6 4 O teste deve ser realizado atrav s de m todo rastre vel ao m todo do DCCT e devidamente certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program NGSP http www ngsp org certified asp Importante a positividade de qualquer um dos par metros diagn sticos descritos confirma o diagn stico de pr diabetes Crit rios adotados pela Sociedade Brasileira de Diabetes SBD 2014 Adaptado de American Diabetes Association Standards of medical Care in Diabetes 2014 Diabetes Care 2014
151. plano terap utico individual e deve ser tra ado junto ao usu rio Controle glic mico Glicemia de jejum lt 100 mg dl Glicemia p s prandial 1 a 2 horas depois do in cio da refei o lt 140 mg dl toler vel at 160 mg dl Hemoglobina Glicada HbA1c ideal manter lt 7 em adultos e lt 8 em idosos As metas devem ser individualizadas de acordo com dura o do diabetes idade expectativa de vida comorbidades doen a cardiovascular complica es microvasculares hipoglicemia n o percebida Circunfer ncia abdominal ver Manual de Normas e Rotina 2012 A Diretriz Brasileira de diagn stico e tratamento da s ndrome metab lica recomenda CET et Mulheres com circunfer ncia abdominal lt 88 cm Homens com circunfer ncia abdominal lt 102 cm Obs Para Mulheres que tenham circunfer ncia abdominal entre 80 88 cm e Homens entre 94 102 cm uma monitoriza o mais frequente dos fatores de risco para doen as coronarianas Press o Arterial hipertensos nos est dios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e m dio lt 140 x 90 mm Hg hipertensos lim trofes com risco cardiovascular alto lt 130 x 85 mm Hg hipertensos lim trofes com risco cardiovascular muito alto lt 130 x 80 mm Hg hipertensos com nefropatia e protein ria gt 1 0g L lt 120 x 75 mm Hg Se houver toler ncia recomenda se atingir valores de press o arterial menores que as metas m nimas alcan ando se poss ve
152. que ela acarreta Hist ria atual e pregressa dura o conhecida de hipertens o arterial e n veis de press o ades o e rea es adversas aos tratamentos pr vios Sintomas de doen a arterial coron ria Sinais e sintomas sugestivos de insufici ncia card aca Doen as vasculares encef licas Insufici ncia vascular das extremidades Doen a renal Gota Diabetes Melito Investiga o sobre diversos aparelhos e fatores de risco Dislipidemia Tabagismo Sobrepeso e 4 obesidade Atividade sexual Doen as pulmonares obstrutivas cr nicas DPOC Sedentarismo investiga o de uso de substancias psicoativa e lcool Drogas licitas e il citas Antecedentes familiares Acidente vascular encef lico Doen a arterial coronariana prematura homens lt 55 anos mulheres lt 65 anos Morte prematura e s bita de familiares 12 Grau Perfil psicossocial fatores ambientais e psicossociais sintomas de depress o ansiedade e p nico situa o familiar condi es de trabalho e grau de escolaridade Avalia o diet tica incluindo consumo de sal bebidas alco licas gorduras saturadas e cafe na Uso de medicamentos anticoncepcionais corticosteroides descongestionantes nasais anti hipertensivos e outros Atividade f sica 10 Condi es de moradia 48 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Coleta de Dados 1 O conhecimento do usu rio em rela o a doen a 2 Sintomas polidipsia
153. r ncia em Sa de do Trabalhador e os n veis mais complexos desse Sistema A Aten o B sica Sa de na abordagem do trabalhador dever promover a es pautadas sobretudo na identifica o de riscos danos necessidades condi es de vida e trabalho que determinam as formas de adoecer e morrer dos trabalhadores S o atribui es gerais da equipe na aten o b sica sa de Identificar e registrar gt A popula o economicamente ativa por sexo e faixa et ria al m das atividades produtivas existentes na rea assim como riscos potenciais e perigos para a sa de do trabalhador da popula o e do meio ambiente gt A exist ncia de trabalho precoce crian as e adolescentes menores de 16 anos que realizam qualquer atividade de trabalho independentemente de remunera o que frequentam ou n o a escola gt A ocorr ncia de acidentes e ou doen as relacionadas ao trabalho que acometam trabalhadores inseridos tanto no mercado formal como informal de trabalho Analisar os dados obtidos Desenvolver a es educativas em Sa de do Trabalhador t4 Em caso de acidente ou doen a relacionada com o trabalho dever o ser adotadas as seguintes condutas e condu o cl nica do caso de menor complexidade encaminhamento dos casos de maior complexidade para os CRST Centro de Refer ncia de Sa de do trabalhador Notifica o dos casos mediante instrumentos do setor sa de Portaria GM MS 7
154. r se necess rio os cuidados de enfermagem Recomenda se sempre que poss vel a medida da PA fora do consult rio para esclarecimento do diagn stico identifica o da hipertens o do avental branco HAB e da hipertens o mascarada HM Deve ser avaliado Riscos familiares obesidade hipertens o diabetes infarto agudo do mioc rdio artrose outros 1 2 H bitos de vida sexual alimentar tabaco lcool drogas outros 3 Medica o orienta o revis o do uso e prescri o 5 Perfil psicol gico ansiedade depress o estresse outros O O i O 9 Atividade f sica regular Orienta o de nutri o para Hipertensos adultos 1 Manter o peso corporal adequado IMC at 25 a 27 e circunfer ncia abdominal inferior a 102 homens e 88 mulheres gt Reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa Ingest o de at 5g de sal pordia Restringir as fontes industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha lingui a salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de pacote fast food Substituir bolos biscoitos doces e recheados sobremesas doces e outras guloseimas por frutas in natura Limitar ou abolir o uso de bebidas alco licas toda redu o deve ser apontada como positiva Em geral a ingest o di ria n o deve der superior a 30 g de etanol para homens duas latas de cerveja ou duas ta as de vinho Para mulheres cons
155. r estes efeitos pode causar tontura A medica o deve ser administrada uma hora antes ou duas ap s a refei o ou do uso de antibi ticos Rea o adversa importante gt tosse seca que pode ser persistente e s sessar ap s a suspens o da medica o Em caso de maiores problemas o cliente dever procurar o prescritor A altera o do paladar desaparece geralmente em oito a doze semanas at mesmo em terapia continuada BLOQUEADORES DO CANAL DE CALCIO F RMACOS NIFEDIPINA ANLODIPINO CUIDADOS CUIDADOS Em caso de associa o com betabloqueadores observar quanto a intera o medicamentosa pois o cliente poder manifestar sintomas de angina Durante a terapia pode causar tontura recomendar evitar dirigir e outras atividades que requerem estado de alerta devem ser monitorizadas a PA altera es pulmonares e card acas diante de qualquer um destes sintomas comunicar o prescritor 72 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 F RMACOS PERMETRINA 5 CREME OU LO O PERMETRINA 1 CREME OU LO O Instruir o cliente familiar ou respons vel a aplicar a medica o exatamente conforme recomendado e a n o interromper o tratamento sem o conhecimento do m dico Informar ao cliente as rea es adversas mais frequentes gt prurido eritema erup o cut nea relacionadas ao uso da medica o e que diante a ocorr ncia de qualquer uma delas principalmente aquelas incomuns ou in
156. rande maioria das DST 0 O e Encaminhamento dos casos que n o competem a esse n vel de aten o realizando acompanhamento conjunto f Preven o da s filis cong nita e da transmiss o vertical do HIV S g Manejo adequado dos indiv duos em uso indevido de drogas o o gt o gt Z oOo fundamental que a organiza o dos servi os de sa de promova um melhor acesso queles que buscam o servi o e que cada profissional incorpore em sua rotina a preocupa o de identificar os usu rios em situa o de maior vulnerabilidade garantindo lhes atendimento humanizado e resolutivo Tamb m se faz necess rio o desenvolvimento de a es na comunidade que promovam o aumento da percep o de risco para esses agravos al m de estimular a ado o de pr ticas seguras para a sa de O protocolo espec fico da Abordagem Sindr mica das DST instrumentaliza as UBS permitindo realizar durante a primeira consulta do indiv duo nesse n vel de aten o aconselhamento diagn stico e tratamento adequados para cerca de 90 92 das DST 5 2 ACONSELHAMENTO Toda a equipe de profissionais da Aten o B sica deve compreender o processo de aconselhamento de forma que ele n o se reduza a um nico encontro entre o profissional de sa de e o usu rio O aconselhamento dever ser desenvolvido em v rios momentos e ser estendido a grupos Tanto a din mica grupal quanto a individual devem favorecer a pe
157. rat gias para o enfrentamento e controle desses agravos preveem a amplia o do acesso da popula o informa o qualificada e aos insumos de preven o Sabendo que n o poss vel transformar comportamentos e pr ticas em curto espa o de tempo fundamental estabelecer um processo de educa o permanente que ajude as pessoas a se reconhecerem como respons veis pela promo o de sua sa de No campo das DST HIV aids aprendemos que a discuss o de temas como cidadania rela o de g nero sexualidade uso de drogas etnia e direitos humanos favorecem a constru o de valores e atitudes saud veis promovendo o desenvolvimento da autonomia e do senso de responsabilidade individual e coletivo As a es de preven o realizadas pelos profissionais da aten o b sica seja na comunidade ou na unidade de sa de impactam na preven o e controle dessas doen as uma vez que estes estar o promovendo maior acesso e ades o das pessoas aos servi os de sa de e aos insumos de preven o bem como possibilitando diagn stico precoce e acompanhamento adequado dos casos 5 1 As a es da Aten o B sica devem incluir a Atividades educativas para promo o sa de e preven o das doen as N Aconselhamento para os testes diagn sticos e para ades o terapia institu da e s recomenda es da assist ncia c Diagn stico precoce das DST infec o pelo HIV hepatites e HTLV d Tratamento adequado da g
158. ratamento n o medicamentoso O Enfermeiro deve orientar aos indiv duos que utilizam os antidiab ticos orais do grupo das sulfonilureias quanto aos sinais e sintomas da hipoglicemia cefaleia n usea fraqueza fome letargia coordena o diminu da e principalmente vis o distorcida Caso haja d vidas entre a Hiper e a Hipo orientar aos familiares e a equipe de enfermagem a atender o indiv duo como se fosse hipoglicemia para evitar complica es neurol gicas decorrentes da hipoglicemia n o tratada Quanto ao modo de administra o do medicamento enfatizar que o ideal que as sulfonilureias sejam administradas 30 minutos antes das refei es Considerar que quanto maior for a meia vida plasm tica dos agentes maior a possibilidade de indu o de hipoglicemia Alguns usu rios diab ticos tipo 2 ir o necessitar de terapia insul nica logo ap s o diagn stico e muitos ao longo do tratamento 53 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 2 7 PAMG PROGRAMA DE AUTO MONITORAMENTO GLIC MICO O enfermeiro tem o papel fundamental no automonitoramento glic mico atuando como educador e facilitador dos conhecimentos necess rios para o autocuidado assim como demais membros da equipe multiprofissional na orienta o inicial e reorienta es mensais quando o usu rio tamb m ser direcionado para anota es no AMG SIGA e para a retirada dos insumos As duas abordagens funda
159. rcep o pela pessoa de sua vulnerabilidade a partir do reconhecimento do que sabe e sente e do est mulo sua participa o nos atendimentos subsequentes Aconselhamento um di logo baseado em uma rela o de confian a que visa a proporcionar pessoa condi es para que avalie seus pr prios riscos tome decis es e encontre maneiras realistas de enfrentar seus problemas relacionados s DST HIV Aids Ao enfermeiro caber o aconselhamento aos usu rios em especial aten o s pessoas em situa o de rua e a oferta dos exames de sorologia para Hepatites Be C S filis e HIV Para os resultados da sorologia para Hepatites B e C S filis e HIV o enfermeiro realizar a interpreta o dos resultados e quando necess rio encaminhar para avalia o m dica na unidade 65 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 6 OUTROS AGRAVOS 66 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 6 OUTROS AGRAVOS 6 1 Escabiose Doen a de pele produzida pela penetra o de um caro parasita que provoca irrita o e forma o de ves culas e ou p stulas e prurido intenso Cuidados de Enfermagem Orientar a Que a transmiss o se d por contato pessoal sendo ocasionada por roupas ou objetos de uso pessoal Lavar sempre as roupas de cama e de uso pessoal e pass las a ferro bem quente ou exp las ao sol por v rias horas Os artigos n o lav veis devem ser fechados em
160. receber tratamento quando indicado e acompanhar a mulher no hospital no momento do parto Orienta se que sejam seguidas as orienta es para a coleta de exames contidas no cap tulo do ATENDIMENTO GESTANTE Neste momento poss vel buscar informa es sobre quem esse homem faixa et ria escolaridade condi es de vida profiss o situa o conjugal qual sua hist ria reprodutiva qual a perspectiva frente ao resultado do teste de gravidez o que sabe de paternidade e cuidado se conhece m todos contraceptivos quais usa como tamb m os modos de se prevenir de doen as sexualmente transmiss veis se tem conhecimento dos servi os oferecidos pela unidade de sa de Tamb m o momento de atualizar o cart o de vacinas do adulto recomendado que seja feita a abordagem com ambos sobre a tem tica das vulnerabilidades no mbito da vida sexual e reprodutiva ou do uso de drogas il citas e quest es de aconselhamento 2 1 PRE Aconselhamento uma abordagem onde o usu rio pode expressar o que sabe pensa e sente acerca das DST AIDS e o profissional de sa de ao escut lo pode contribuir para avalia o de suas vulnerabilidades e para a identifica o de medidas preventivas vi veis segundo as possibilidades e limites de cada pessoa em atendimento MS 2010 26 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Percebe se com esta abordagem a oportunidade de vincular o homem s atividades individ
161. regi es de Piau Bahia Minas Gerais Paran Santa Catarina e Rio Grande do Sul gt Indiv duos que viajem no Estado de S o Paulo para os munic pios ribeirinhos ao Rio Grande ao Rio Paran e ao Rio Paranapanema e munic pios fronteiri os ao Estado de Minas Gerais da GVE de Franca e dos GVE de Ribeir o Preto al m de viajantes que pretendam frequentar regi es de matas com possibilidade de circula o de v rus de febre amarela 1 4 SA DE BUCAL DO ADULTO Algumas doen as cr nicas degenerativas como a diabetes e a hipertens o e algumas doen as infectocontagiosas como a tuberculose a hansen ase e doen as sexualmente transmiss veis como a AIDS s o prioridades na organiza o da aten o Sa de Bucal do adulto A c rie e as doen as periodontais constituem problemas de sa de bucal importantes nos adultos podendo levar a perdas dent rias A c rie pode ocorrer tanto na por o coron ria quanto nas superf cies radiculares expostas ao meio bucal em consequ ncia doen a periodontal A exposi o radicular tamb m pode gerar hipersensibilidade dent ria Tanto a c rie quanto as doen as periodontais s o provocadas pelo aumento do n mero de microrganismos da placa bacteriana e de seus produtos de metabolismo Quando o pH da placa bacteriana cido h perdas de minerais das superf cies dent rias e podem surgir c ries na PRB png coenen vEgeMaZITURV GE TRNA 360 asG eng coroa ou nas ra zes expo
162. reval ncia e incid ncia do diabetes em todo mundo o envelhecimento da popula o a urbaniza o wsmibesssnanans ado im umwnesi maga ii mage00ijsg crescente a obesidade e a ado o de estilos de vida e pouco saud veis como sedentarismo e dieta inadequada indispens vel que os servi os estejam estruturados para desenvolver estrat gias de promo o sa de preven o do aparecimento da doen a sendo capazes de realizar diagn sticos precoces e estabelecer tratamentos que evitem ou retardem a instala o de les es de rg os alvo As a es sistem ticas para capta o de novos casos n o devem centrar sua aten o t o somente nos n veis de glicemia Os fatores de risco devem prioritariamente ser considerados para o seguimento no servi o 3 2 1 Fatores de risco para Diabetes Melito Obesidade Sobrepeso IMC gt 25 Idade superior a 45 anos Obesidade central circunfer ncia abdominal ANEECAAPNIE tamar Ge AADELES m e ou pai Dislipidemia HDL baixo e triglic rides elevados Dono cepe is sindrome de ov rios polic sticos Hipertens o Arterial DO Doen a cardiovascular cerebrovascular ou DVP Diabetes gestacional pr vio teste de rastreio 6 a 12 semanas ap s o parto macrossomia e abortos de repeti o 3 2 2 RASTREAMENTO DE DIABETES A probabilidade de apresentar diabetes ou um estado intermedi rio de glicemia depende da presen a de fatores de risco Crit rios para o rastreamen
163. s com pente fino Repetir a aplica o ap s uma semana 6 3 Parasitose Intestinal As parasitoses intestinais se apresentam como importante problema de sa de p blica e sua ocorr ncia refletem as desigualdades no desenvolvimento socioecon mico e as diferen as nas condi es de vida da popula o As prec rias condi es de habita o e do saneamento b sico favorecem as infec es inclusive as parasit rias Ao enfermeiro caber sobretudo a educa o em sa de para a preven o do agravo assim como a solicita o de exame laboratorial espec fico e a prescri o medicamentosa Tratamento Medicamentoso Parasitose Ascaridiase Albendazol Ancilostomiase Tricuriase Albendazol Enterobiase ou Oxiuriase no tratamento com qualquer uma Albendazol das medica es repetir o tratamento ap s 2 semanas Teniase Albendazol Giardiase Metronidazol Albendazol Amebiase Metronidazol Medicamento Dose 400 mg dia via oral 400 mg dia via oral a cada 24 horas 400 mg dia via oral 400 mg dia via oral a cada 24 horas 400 mg dia via oral 3 vezes ao dia 400 mg dia via oral 150 mg dose via oral 3 vezes ao dia Dura o OBSERVA O Administrar durante as refei es Evitar o uso de bebidas alco licas Dose nica Administrar durante as refei es Evitar o uso de bebidas alco licas Administrar durante as refei es Evitar o uso de b
164. s como hipotireoidismo diabetes mellitus tipo 2 s ndrome nefr tica insufici ncia renal cr nica obesidade etc Dislipidemias secund rias a medicamentos as dislipidemias geralmente ocorrem em associa o com outros fatores de risco que requerem tratamento como a hipertens o Alguns agentes anti hipertensivos comuns podem causar efeitos adversos nos n veis s ricos lip dicos Dislipidemias secund rias a h bitos de vida inadequados causadas por tabagismo etilismo ingest o de alimentos ricos em colesterol e ou gordura saturada queijo manteiga mi dos creme de leite salame presunto biscoitos amanteigados etc Observa es para uma amostra laboratorial de qualidade Intervalos maiores ou menores podem interferir nos resultados 4 N o praticar exerc cio f sico imediatamente antes da coleta 5 Evitar a coleta no per odo das 3 semanas seguintes a uma enfermidade leve ou nos 3 meses ap s doen a grave cl nica inclusive infarto agudo do mioc rdio complicado ou cir rgica 6 Identificar eventual uso de medicamentos que possam alterar o perfil lip dico Tratamento n o farmacol gico As dislipidemias Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia com HDL colesterol baixo s o importantes fatores de risco cardiovascular sendo a base do controle representada por mudan as diet ticas com redu o do consumo de gordura e substitui o parcial das gorduras saturadas por mono e poli insaturadas e redu
165. s de Enfermagem Aten o B sica 2015 4 3 RASTREAMENTO DE C NCER DA PR STATA Por que n o recomendar O c ncer de pr stata a segunda causa mais comum de morte por c ncer entre os homens no Brasil representando aproximadamente 1 dos bitos masculinos com uma taxa anual de 12 bitos por 100 000 homens Esse c ncer raro antes dos 50 anos e a incid ncia aumenta com a idade A hist ria natural do c ncer da pr stata n o compreendida na sua totalidade Essa n o uma doen a nica mas um espectro de doen as variando desde tumores muito agressivos aqueles de crescimento lento que podem n o causar sintomas ou a morte Muitos homens com a doen a menos agressiva tendem a morrer com o c ncer em vez de morrer do c ncer mas nem sempre poss vel dizer no momento do diagn stico quais tumores s o agressivos e quais s o de crescimento lento SCHWARTZ 2005 USPSTF 2008 Recentemente h bastante interesse da m dia sobre essa doen a assim como um grande apelo para a introdu o de um programa nacional para rastreamento de c ncer de pr stata Entretanto h muitas incertezas em torno do teste do ant geno prost tico espec fico PSA na sigla em ingl s do diagn stico e do tratamento do c ncer de pr stata detectado em homens assintom ticos Atualmente n o h evid ncias concretas de que os benef cios de um programa de rastreamento para esse c ncer seriam maiores do que os preju zos ILIC 2007 O te
166. saco pl stico durante pelo menos 72 horas Prescri o Medicamentosa Escabiose 1a Op o Permetrina 5 lo o Orientar a aplica o de 30 ml da solu o no corpo todo do pesco o para baixo massageando toda a superf cie corporal exceto mucosas Realizar uma nica aplica o Aplicar antes de dormir e deixar agir por 8 a 12 horas retirar no banho em agua abundante recomend vel n o obrigat rio repetir o tratamento ap s uma semana Tratar toda a fam lia 2a Op o Ivermectina 6 mg popula o em situa o de rua Em dose nica VO obedecendo a escala de peso corporal 15 a 24 kg 1 2 comprimido 25 a 35 kg 1 comprimido 36 a 50 kg 1 1 2 comprimidos 51 a 65kg 2 comprimidos 65 a 79 kg 2 1 2 comprimidos 80 kg ou mais 3 comprimidos ou 200 mg kg a dose pode ser repetida ap s reavalia o entre uma a duas semanas Preven o na fam lia e ou grupo social a Observar semelhan as nos sinais e sintomas dos demais componentes do grupo familiar e ou social b Alertar frente a possibilidade de ser o mesmo diagn stico e a necessidade de tratamento 6 2 Pediculose A pediculose uma doen a parasit ria causada pelo Pediculus humanus var capitis vulgarmente chamado de piolho O achado comum que fecha o diagn stico al m da presen a do Pediculus humanus piolho tamb m a presen a das l ndeas ovos de cor esbranqui ada depositadas pelas f meas nos fios de cabelo A doen a te
167. sculares associados hipertens o como tabagismo obesidade sedentarismo e dislipidemia Cabem as devidas orienta es e o estabelecimento de metas a serem alcan adas junto ao usu rio para a ado o de h bitos de vida saud veis Na terap utica da obesidade hipertens o arterial sist mica diabetes melito e dislipidemia as principais estrat gias para o tratamento n o farmacol gico incluem as medidas de mudan a de estilo de vida e ades o aos h bitos de vida saud veis Orienta o de nutri o para Diab ticos Adultos A terap utica de nutri o parte b sica do plano terap utico do diabetes e baseia se nos mesmos princ pios b sicos de uma alimenta o saud vel 52 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Recomenda es gerais para diab ticos adultos Alimentos que cont m sacarose a car comum devem ser evitados para prevenir oscila es acentuadas da glicemia Quando consumido o limite de 20 g a 30 g tr s colheres rasas de sopa distribu das ao longo do dia de forma fracionada e substituindo outro carboidrato para se evitar o aumento cal rico A recomenda o n o encorajar o diab tico a ingerir sacarose mas auxili lo a faz lo de modo a n o trazer preju zos para o bom controle metab lico A ingest o de lcool deve ser intensamente desestimulada quando consumido deve ser moderada e de prefer ncia com as refei es Se o indiv duo opta por ingerir bebidas
168. sive infarto agudo do mioc rdio complicado ou cir rgica 6 Identificar eventual uso de medicamentos que possam alterar o perfil lip dico Tratamento n o farmacol gico As dislipidemias Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia com HDL colesterol baixo s o importantes fatores de risco cardiovascular sendo a base do controle representada por mudan as diet ticas com redu o do consumo de gordura e substitui o parcial das gorduras saturadas por mono e poli insaturadas e redu o da ingest o di ria de colesterol al m da ado o de h bitos de vida saud veis Tratamento medicamentoso Os medicamentos devem ser empregados por indica o m dica quando n o se tiver atingido os n veis lipid micos desej veis ap s o uso das medidas citadas no tratamento n o medicamentoso 59 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 4 METAS DO CONTROLE CL NICO PARA DIAB TICOS HIPERTENSOS E DISLIPID MICOS A evolu o do diabetes e da hipertens o arterial sabidamente marcada pelo surgimento de agravos sendo consensual que o controle intensivo do quadro cl nico pode reduzir o aparecimento e a velocidade de instala o dessas complica es Desse modo o acompanhamento na Aten o B sica deve ser centrado no usu rio enfatizando a educa o em sa de a assist ncia multiprofissional o autocuidado e a promo o da qualidade de vida O estabelecimento de metas parte indispens vel do
169. stas ao meio bucal 18 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Medidas preventivas de higiene por meio da escova o e do uso do fio dental uma dieta equilibrada com racionalidade na ingest o de carboidratos ferment veis e o acesso a produtos fluorados podem reduzir o risco tanto da c rie quanto das doen as periodontais Mesmo usu rios que perderam alguns ou todos os dentes que usem ou n o pr teses devem ser orientados quanto higiene bucal e dieta Usu rios adultos ou pessoas idosos que usam pr teses totais e ou remov veis devem higienizar as pr teses ap s as refei es com uma escova firme gua e sab o N o se recomenda higienizar as pr teses confeccionadas em resina acr lica com creme dental fluoretado Os usu rios que usam pr teses devem ser orientados a ficar sem a pr tese por pelo menos 8 horas preferencialmente enquanto dormem Quando pensamos na Sa de Bucal n o podemos esquecer que devemos promover acesso da popula o em situa o de rua a esse servi o pois assim estaremos exercendo os princ pios doutrin rios do SUS da Universalidade Equidade e Integralidade que na pr tica ter m ltiplos efeitos na vida dessa parcela da popula o As a es de sa de bucal est o al m do cuidado com a boca pois promovem tamb m o resgate da autoestima dessa popula o bem como o fortalecimento do vinculo s Unidades B sica de Sa de levando em consequ ncia uma melhor ades
170. ste de PSA pode identificar o c ncer de pr stata localizado Por m existem limita es que dificultam a sua utiliza o como marcador desse c ncer WATSON 2002 Suas principais limita es s o e O PSA tecido espec fico mas n o tumor espec fico Logo outras condi es como o aumento benigno da pr stata prostatite e infec es do trato urin rio inferior podem elevar o n vel de PSA Cerca de 2 3 dos homens com PSA elevado N O t m c ncer de pr stata detectado na bi psia e At 20 de todos os homens com c ncer de pr stata clinicamente significativo t m PSA normal e O valor preditivo positivo desse teste est em torno de 33 o que significa que 67 dos homens com PSA positivo ser o submetidos desnecessariamente bi psia para confirma o do diagn stico e O teste de PSA leva identifica o de c nceres de pr stata que n o teriam se tornado clinicamente evidentes durante a vida do usu rio O teste de PSA n o vai por si s distinguir entre tumores agressivos que estejam em fase inicial e que se desenvolver o rapidamente e aqueles que n o s o agressivos As diversas ag ncias internacionais de avalia o de tecnologias em sa de referem que os estudos at o momento demonstram que a realiza o do teste do PSA em homens assintom ticos rastreamento leva ao excesso de diagn sticos de c ncer de pr stata nos grupos rastreados Elas tamb m destacam que al m de n o abordarem quest es importantes
171. ste deve ser realizado atrav s de m todo rastre vel ao m todo do DCCT e devidamente certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program NGSP http www ngsp org certified asp ou e glicemia de jejum gt 126 mg dL O per odo de jejum deve ser definido como aus ncia de ingest o cal rica por pelo menos 8 horas ou e glicemia 2 hs ap s sobrecarga com 75 g de glicose gt 200 mg dL Em teste oral de toler ncia glicose Esse teste dever ser conduzido com a ingest o de uma sobrecarga de 75 g de glicose anidra dissolvida em gua em todos os indiv duos com glicemia de jejum entre 100 mg dL e 125 mg dL ou e glicemia ao acaso gt 200 mg dL Em usu rio com sintomas cl ssicos de hiperglicemia poli ria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso ou em crise hiperglic mica Importante A positividade de qualquer um dos par metros diagn sticos descritos confirma o diagn stico de diabetes Na aus ncia de hiperglicemia comprovada os resultados devem ser confirmados com a repeti o dos testes Crit rios adotados pela Sociedade Brasileira de Diabetes SBD 2014 Adaptado de American Diabetes Association Standards of medica Care in Diabetes 2014 Diabetes Care 2014 Suppl 1 514 580 45 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 2 3 Fluxograma de Acompanhamento DM Antes da avalia o do valor da glicemia dever o ser considerados os fatores d
172. ta o inicial pode ser a morte s bita ou o surgimento de les es incapacitantes Um ter o das pessoas com infarto agudo do mioc rdio pode morrer nas primeiras 24 horas de diagn stico e muitos sobreviventes ter o les es graves e altamente comprometedoras da qualidade de vida como insufici ncia card aca angina do peito arritmias e risco aumentado para morte s bita Acrescente se a isto o fato de que um ter o dos novos eventos ocorre em indiv duos abaixo dos 65 anos portanto todo este conjunto de evid ncias justifica plenamente as a es de preven o prim ria das doen as cardiovasculares O adulto principalmente o homem tende a evitar o servi o de sa de a menos que n o esteja se sentindo bem Os profissionais da sa de na aten o b sica sempre que oportunizado o contato com o adulto ao identificar dados de estilo de vida ou outros sinais de alerta que indiquem risco para sa de deve realizar a a o de acolhimento e capta o e dar in cio interven o de car ter multidisciplinar A linha de cuidado para a especificidade da sa de do adulto est direcionada para as necessidades individuais e coletivas permitindo n o s a condu o oportuna dos usu rios mediante suas possibilidades de diagn sticos mas mediante a vis o global das condi es Para tanto necess rio realizar a es de promo o vigil ncia preven o e assist ncia para a recupera o 24 Manual contendo Protocolos de Enfermage
173. ta que leva ao est gio de defici ncia absoluta de insulina quando a administra o de insulina necess ria para prevenir cetoacidose A destrui o das c lulas beta na maioria dos casos causada por processo autoimune e em geral rapidamente progressiva A apresenta o do diabetes tipo 1 em geral abrupta Na maioria dos casos a hiperglicemia acentuada evoluindo rapidamente para cetoacidose especialmente na presen a de infec o ou outra forma de estresse Assim o tra o cl nico que mais define o tipo 1 a tend ncia hiperglicemia grave e cetoacidose Usu rios com este tipo de diabetes necessitam ser tratados pelo uso di rio de insulina ex gena DM Tipo2 DM2 Outrora denominado diabetes do adulto ou da maturidade est vel ou n o insulinodependente O DM tipo 2 abrange cerca de 90 dos casos de diabetes na paras DSP popula o Manifesta se em geral em adultos com longa hist ria de excesso de peso e com hist ria familiar de DM tipo 2 No entanto com a epidemia de obesidade atingindo crian as observa se um aumento na incid ncia de diabetes tipo 2 em jovens at mesmo em crian as e adolescentes O termo tipo 2 usado para designar uma defici ncia relativa de insulina isto h um estado de resist ncia a o da insulina associado a um defeito na sua secre o o qual menos intenso do que o observado no diabetes tipo 1 O DM tipo 2 costuma ter in cio insidioso e sint
174. tendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 1 2 3 Abandono do tabagismo O tabagismo um poderoso fator de risco de doen a cardiovascular Os hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar esse h bito por meio de aconselhamento e medidas terap uticas de suporte espec ficas indispens vel que o usu rio tabagista assimile que este isoladamente o mais importante fator de risco modific vel para a doen a coronariana Indiv duos que fumam mais de vinte cigarros por dia t m risco cinco vezes maior de morte s bita que indiv duos n o fumantes O tabagismo age sinergicamente com os contraceptivos orais aumentando consideravelmente o risco de doen a arterial coronariana Adicionalmente colabora para os efeitos adversos da terap utica de redu o de lip dios e induz a resist ncia ao efeito de f rmacos anti hipertensivos Al m disso h clara associa o entre tabagismo e doen as pulmonares cr nicas assim como a neoplasia pulmonar Deve ser institu do o aconselhamento precoce insistente e consistente at o abandono definitivo Orienta es para abandono do tabagismo Redu o Uma abordagem gradual para deixar de fumar a redu o Reduzir significa contar os cigarros e fumar um n mero menor predeterminado a cada dia Adiamento Uma segunda abordagem gradual para deixar de fumar o adiamento que significa adiar a hora na qual o usu rio come a a fumar p
175. to do DM em adultos assintom ticos Excesso de peso IMC gt 25 kg m2 acrescido de um dos seguintes fatores de risco e Hist ria de pai ou m e com diabetes e Hipertens o arterial gt 140 90 mmHg ou uso de anti hipertensivos em adultos e Hist ria de diabetes gestacional ou de rec m nascido com mais de 4 kg 40 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 e Dislipidemia hipertrigliceridemia gt 250 mg dL ou HDL C baixo lt 35 mg dL e Exame pr vio de HbAlc gt 5 7 toler ncia diminu da glicose ou glicemia de jejum alterada e Obesidade severa acanthosis nigricans e Sindrome de ov rios policisticos e Hist ria de doen a cardiovascular e Inatividade f sica OU Idade gt 45 anos OU Risco cardiovascular moderado Ver Achados do exame cl nico e anamnese indicativos de risco para DCV apresentados acima Fonte AMERICAN DIABETES ASSOCIATION 2013 e Caderno de Aten o B sica n 37 MS 2013 Hipertens o Arterial Sist mica As pessoas com fatores de risco para DM dever o ser encaminhados para uma consulta de rastreamento e solicita o do exame de glicemia N o existem evid ncias para a frequ ncia do rastreamento ideal Alguns estudos apontaram que as pessoas que apresentam resultados negativos podem ser testadas a cada 3a 5 anos Grau de Recomenda o E Anexo 4 AMER CAN DIABETES ASSOCIATION 2013 Casos de toler ncia diminu da glicose glicemia de jejum alterada ou d
176. to dos sintomas fazer um pequeno lanche uma fatia de queijo com 4 biscoitos ou 1 copo de leite integral e meio sandu che Nas hipoglicemias severas ou graves Seguir prescri o m dica Preven o O consumo de lcool deve ser evitado e se consumido deve ser na dose recomendada 1 c lice de vinho ou 1 4 lata de cerveja no m ximo 2 vezes por semana para usu rios bem controlados e sempre junto com as refei es 5 Orientar quanto a aten o aos medicamentos prescritos para evitar erro de dosagem 6 Reconhecer e tratar rapidamente os sintomas 7 Orientar ao diab tico sobre a import ncia de carregar consigo alguma forma de identifica o do seu diabetes ex cart o de identifica o do diab tico cart o de acompanhamento do adulto e da pessoa idosa 8 Certificar se de que a dose de insulina corresponde prescri o 9 Orientar a comunidade sobre hipoglicemia 3 2 9 Reconhecimento Tratamento e Preven o de Hiperglicemia A hiperglicemia ocorre quando o valor glic mico superior a 200 mg dl Causas de Hiperglicemia Excesso de alimenta o 2 Inatividade f sica ou redu o na atividade f sica habitual 3 Quantidade insuficiente de insulina esquecimento da aplica o aplica o em local incorreto ou uso de insulina vencida 4 Pr tica de exerc cio f sico com glicemia elevada e presen a de ceton ria 5 Estresse emocional intenso 6 Uso de drogas hiperglicemiantes 7 Presen a de doen
177. toler veis o m dico dever ser comunicado No caso da escabiose o prurido pode se manter por semanas mesmo ap s o sucesso do tratamento Recomendar evitar o uso de qualquer outra droga ou medica o sem o conhecimento m dico durante a terapia Pediculose gt orientar a lavar o cabelo e secar com toalha limpa e seca gt aplicar a solu o a1 em todo o cabelo incluindo a nuca e atr s da orelha gt deixar agir por 10 minutos e e seguida enxaguar com gua abundantemente Escabiose gt Orientar a aplicar a solu o a 5 no corpo todo do pesco o para baixo massageando toda a superf cie corporal gt deixar agir por 8 a 12 horas e ent o remover com banho recomend vel n o obrigat rio repetir o tratamento ap s uma semana Tratar toda a fam lia e trocar a roupa de cama e de banho no dia do tratamento tamb m lav las A NTI HELMINTICO F RMACO ALBENDAZOL CP MEBENDAZOL CP ALBENDAZOL CP gt nstruir o cliente a plicar a medica o exatamente conforme recomendado e n o interromper o tratamento semo conhecimento do m dico A medica o n o pode ser usada em crian as menores de 2 anos mulheres em idade f rtil nem durante a gesta o ou lacta o Informar ao cliente as rea es adversas como vertigem cefaleia dor epig strica boca seca febre prurido v mitos e diarreia Diante a ocorr ncia de qualquer uma delas principalmente as incomuns ou intoler veis o m dico dever ser comunicado Devido a poss
178. uais ou em grupo nas unidades de sa de com as quais ele ser incentivado a refletir sobre temas relacionados masculinidade e sa de g nero paternidade e cuidado h bitos saud veis de vida preven o de viol ncia e acidentes direitos legais dos pais e parceiros Deve ficar claro que a presen a do homem benvinda em todas as consultas de pr natal assim como nas atividades em grupo desenvolvidas com as gestantes valorizando sua capacidade como cuidador escutando suas demandas e sugest es oferecendo apoio e incentivando os a cuidar da pr pria sa de FLUXOGRAMA SUGERIDO PARA O PR NATAL DO HOMEM NA ATEN O B SICA 2a Consulta 3a Consulta Solicita o de Avalia o dos exames para resultados de o homem exames rastreamento Acolhimento Sensibilizar o Teste homem quanto Rotina Pr Natal Repetir as sorologias na mulher 32 trimestre Positivo de Gravidez import ncia de acompanhamento de sua sa de Repetir as sorologias Tratar se no homem se positivo necess rio Exames solicitados para o homem Ofertar ao gt Sorologia para s filis homem hepatites e HIV consulta conjunta com a gestante 1 1 L 2 200 a q q q q q q q q q q q q q q e e e mm me gt Caso as sorologias da gr vida resultarem em positividade a partir do 3 trimestre prop e se a busca ativa do parceiro sexual para verifica o de sorologias 2 Manual
179. uma Alimenta o Saud vel s o orienta es pr ticas para pessoas saud veis com mais de dois anos de idade Oriente o usu rio a escolher aquela orienta o que lhe pare a mais f cil interessante ou desafiadora e o estimule a segui la todos os dias N o necess rio que ele tente adotar todos os passos de uma vez e tamb m n o preciso seguir a ordem dos n meros sugerida nos 10 passos Orienta es Fa a pelo menos tr s refei es caf da manh almo o e jantar e dois lanches saud veis por dia 1 N o pule as refei es Inclua diariamente seis por es do grupo de cereais arroz milho trigo p es e massas tub rculos como as 2 batatas e ra zes como a mandioca macaxeira aipim nas refei es D prefer ncia aos gr os integrais e aos alimentos na sua forma mais natural Coma diariamente pelo menos tr s por es de legumes e verduras como parte das refei es e tr s por es ou 3 mais de frutas nas sobremesas e lanches Coma feij o com arroz todos os dias ou pelo menos cinco vezes por semana 4 Esse prato brasileiro uma combina o completa de prote nas e bom para a sa de Consuma diariamente tr s por es de leite e derivados e uma por o de carnes aves peixes ou ovos 5 Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da prepara o torna esses alimentos mais saud veis Consuma no m ximo uma por o por dia
180. uma determinada institui o ou sociedade Esse parecer leva em considera o crit rios como viabilidade custos quest es pol ticas caracter sticas de uma popula o al m das evid ncias cient ficas Por isso o grau de recomenda o pode variar amplamente entre as diversas institui es Existem algumas institui es que s o internacionalmente reconhecidas e respeitadas que produzem recomenda es para a implementa o ou n o de medidas preventivas nos servi os de sa de Uma delas a For a Tarefa Americana para Servi os Preventivos U S Preventive ServiceTask Force www ahrq gov CLINIC uspstfix htm e outra que podemos dar como exemplo a For a Tarefa Canadense Canadian Task Force on Peventive Health Care www canadiantaskforce ca Esses grupos buscam a imparcialidade na avalia o das tecnologias e condutas por meio da revis o cr tica e sistem tica da literatura dispon vel A vantagem de se ter como refer ncia essas institui es que se reduz o vi s das corpora es e associa es m dicas que costumam ter recomenda es fundamentadas em consensos e pr ticas de especialistas Tais consensos sofrem forte influ ncia do mercado e do complexo industrial farmac utico bem como das pr ticas dos especialistas focais que n o s o prontamente aplic veis s atividades da Aten o Prim ria Sa de Por isso optou se por adotar neste material os graus de recomenda o da For a Tarefa Americana para
181. viagens al m dos cuidados j citados mantenha a insulina assim como todo o material para a aplica o na bagagem de m o 58 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 3 3 DISLIPIDEMIA A aterosclerose doen a multifatorial na qual as dislipidemias s o um fator de risco modific vel A diminui o do LDL colesterol em indiv duos sob risco diminui a morbimortalidade relacionada aterosclerose coronariana RASTREAMENTO DE DISLIPIDEMIAS Rastreamento em homens e Est recomendado fortemente o rastreamento das desordens lip dicas em homens com 35 anos ou mais Grau de recomenda o A e Recomenda se tamb m o rastreamento das desordens lip dicas em homens com 20 a 35 anos quando se enquadrarem como um grupo de alto risco para doen a coronariana Grau de recomenda o B e N o h recomenda o contra ou a favor do rastreamento das desordens lip dicas em homens com 20 a 35 anos se eles n o estiverem em grupo alto risco cardiovascular Grau de recomenda o C Rastreamento em mulheres e Recomenda se fortemente o rastreamento das desordens lip dicas em mulheres com 45 anos ou mais Grau de recomenda o A e Recomenda se tamb m o rastreamento das desordens lip dicas em mulheres com 20 a 45 anos quando se enquadrarem como um grupo de alto risco para doen a coronariana Grau de recomenda o B N o h recomenda o contra ou a favor do rastreamento das desordens lip dicas em mulheres com
182. z anos Influenza Dispon vel na rede p blica para pessoas com 60 anos ou mais de idade e aqueles em situa o de risco espec fico dT Em caso de gravidez e na profilaxia do t tano ap s alguns tipos de ferimento deve se reduzir este intervalo para cinco anos BCG vacina contra a tuberculose dT vacina dupla tipo adulto contra a difteria e o t tano 17 Manual contendo Protocolos de Enfermagem Aten o B sica 2015 Indica o da Vacina Contra Hepatite B Para o adulto com idade acima de 20 anos com risco acrescido como Politransfundidos Portadores de hepatite C Profissionais de sa de e Doadores de sangue V timas de acidente c perfurcortantes Usu rio de drogas Profissionais do sexo e Pessoas LGBT l sbicas gay bissexuais e transexuais Cuidadores de usu rios acamados V timas de abuso sexual _ Pessoas em situa o de rua L o o o0 Indica o da vacina de Febre Amarela no Estado de S o Paulo gt A partir de 9 meses de idade nos indiv duos residentes na rea de transi o Grupos de Vigil ncia Epidemiol gica GVE de Presidente Prudente Ara atuba S o Jos do Rio Preto Barretos Ribeir o Preto Franca e parte dos GVE de Mar lia gt Indiv duos que viajem para reas end micas e reas de transi o estados de Acre Amazonas Roraima Amap Par Maranh o Goi s Tocantins Mato Grosso Mato Grosso do Sul Rond nia Distrito Federal e

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