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Violência Faz Mal à Saúde - Biblioteca Virtual em Saúde

1. notifica o procedimento b sico para a identifica o do tipo de viol ncia Al m de desencadear a es de prote o v tima possibilita o planejamento das pol ticas de a o e interven o diagn stico caracteriza a natureza da viol ncia verificando a gravidade e o risco de quem est submetido a essa situa o Norteia as medidas mais adequadas de interven o nos planos sociais jur dico psicol gico e ou m dico 158 interven o deve ser planejada tomando se as medidas cab veis mediante a gravidade de cada caso Areas de interven o sa de f sica e mental atua o social e assist ncia jur dica forma o de grande import ncia para a melhoria da qualidade do atendimento A forma o cont nua feita por meio de cursos semin rios e supervis es pesquisa fundamental acompanhar interven es construir indicadores de avalia o e teorias confi veis para subsidiar o planejamento das a es de interven o preven o a estrat gia privilegiada para que n o se reproduza o ciclo de viol ncia contra crian as adolescentes e mulheres A rede de aten o a mulheres crian as e adolescentes para garantir a tica a efici ncia e a efic cia de seu funcionamento orientada por princ pios b sicos respeito identidade metodologia e din mica de cada organiza o que a integra potencializa o das a es como forma de superar as limita es i
2. CONSTANTINO P Viol ncia contra crian as e adolescentes o grande investimento da comunidade acad mica na d cada de 90 In MINAYO M C S SOUZA E R Org Viol ncia sob o olhar da sa de a infrapol tica da contemporaneidade brasileira Rio de Ja neiro Fiocruz 2003 p 163 198 55 56 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA AZEVEDO M A GUERRA V N Mania de bater a puni o corporal dom stica de crian as e adolescentes no Brasil S o Paulo Ed Iglu 2001 BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Aci dentes e Viol ncias Portaria MS GM n 737 de 16 de maio de 2001 publicada no DOU n 96 Se o 1E de 18 maio 2001 Bras lia Minist rio da Sa de 2001 S rie E Legisla o de Sa de n 8 CARDIA N Pesquisa sobre atitudes normas culturais e valores em rela o viol ncia em 10 capitais brasileiras Bras lia Minist rio da Justi a Secretaria de Estado dos Direitos Hu manos 1999 CENTEVILLE M Incid ncia e tipos mais frequentes de castigos aplicados pelos pais ou respons veis a escolares da cidade de Campinas Pediatria Moderna S o Paulo v 33 n 3 p 99 105 1997 DE ANTONI C KOLLER S H Vulnerabilidade e resili ncia familiar um estudo com ado lescentes que sofreram maus tratos intrafamiliares Psico v 31 n 1 p 39 66 2000 FIGUEIREDO K D Representa es sociais de viol ncia
3. Conselho tutelar um rg o administrativo ligado instalado na esfera da administra o municipal mas aut nomo respons vel pelo atendimento de crian as e adolescentes amea ados ou violados em seus direitos Tem o poder de aplicar medidas cab veis conforme a situa o dos casos notificados A quantidade de inst ncias tutelares depende do n mero de habitantes na localidade S o suas atribui es atender a crian a e o adolescente que tiveram seus direitos amea ados ou violados e aplicar as medidas de prote o conforme o artigo 101 do ECA promover o cumprimento de suas determina es solicitando servi os e recorrendo justi a para a responsabiliza o dos que descumprirem a lei e n o apresentarem justi ficativa fazer cumprir as medidas educativas aplicadas pela justi a a adolescentes infratores participar junto ao Poder Executivo na elabora o de propostas or ament rias para planos e programas de atendimento dos direitos da crian a e do adolescente atender as m es os pais ou os respons veis que estiverem violando os direitos de crian as e adolescentes e no caso aplicar as medidas cab veis conforme artigo 129 do ECA Car ruLo XIV ATEN O A MULHERES CRIAN AS E ADOLESCENTES EM SITUA O DE VIOL NCIA REDES DE ATEN O EXPERI NCIA DE GOI NIA entrar na justi a em nome de pessoas e de fam lias para defend las de programas de r dio e televis o que contrariem o
4. MCALISTER A Juvenile violence in the Americas innovative studies in research diagnosis and prevention Washington Pan American Health Organization 1998 MILANI F M Cultura de paz versus viol ncias papel e desafios da escola In JESUS R C D P Org Cultura de paz estrat gias mapas e b ssolas Salvador INPAZ 2003 p 63 94 Cultura de paz x viol ncias a sa de e cidadania do adolescente em promo o Tese Doutorado Instituto de Sa de Coletiva Universidade Federal da Bahia 2004 T combinado Construindo um pacto de conviv ncia na escola Salvador Inpaz 2004 MINAYO M C S et al Fala galera juventude viol ncia e cidadania Rio de Janeiro Gara mond 1999 A viol ncia social sob a perspectiva da Sa de P blica Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 10 p 7 18 1994 Supl 1 NJAINE K MINAYO M C S Viol ncia na escola identificando pistas para a preven o Interface Comunica o Sa de Educa o v 7 n 13 ago 2003 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE OMS Relat rio mundial sobre viol ncia e sa de uma s ntese Genebra World Health Organization 2002 PAIM J S et al Plano intersetorial e modular de a o para a promo o da paz e da qualidade de vida na cidade do Salvador Salvador Instituto de Sa de Coletiva Universidade Federal da Bahia 2000 52 p Mimeografado ROSSETTI FERREIRA M C et al Tecendo a rede de significa es fios e
5. Nos casos moderados ou graves em que haja a necessidade da presen a imediata do conselho tutelar ou do SOS Crian a esses devem ser acionados por telefone ou fax Tal procedimento n o desobriga o preenchimento da ficha de notifica o Essa ficha um formul rio de uso comum para as diferentes unidades notificadoras composta por tr s vias carbonadas A unidade notifi cadora arquiva a terceira via e envia por malote as duas primeiras para sua respectiva coorde 149 na o regional Essa encaminha a primeira via para o conselho tutelar da regi o fluxo facilitado pela proximidade f sica entre os diferentes equipamentos A segunda via encaminhada para o SOS Crian a Conselheiros tutelares e t cnicos do SOS Crian a reavaliam o caso verificam em seus bancos de dados a exist ncia de registros anteriores que possam indicar reincid ncia de situa es de viol ncia considerando a v tima e o agressor e definem os procedimentos es pec ficos cab veis Na sistem tica da rede a Secretaria Municipal de Sa de respons vel pela constru o do banco de dados e democratiza o das informa es importante ressaltar que os agentes comunit rios de sa de ACS apesar do seu papel fundamental na identifica o e no acompanhamento dos casos n o se configuram como notificadores por causa de sua forte inser o na comunidade onde exercem suas ativida des As situa es por eles observadas s o confirmadas e posteriormente notif
6. capaz de fazer escolhas e de assumir a responsabilidade por elas De outro lado contrap e se doutrina de que o car ter humano j estaria definido no mo mento do nascimento Reconhece que poss vel identificar no rec m nascido inequ vocos tra os de personalidade inatos ou herdados dentre os quais certo grau de agressividade ou passividade Entretanto seria absurdo negar os profundos efeitos do ambiente familiar e do processo educativo na forma o do car ter Por fim a referida proposi o rejeita a ideologia que considera a constru o do ser e da hist ria pessoal como sendo de autoria exclusiva do sujeito perspectiva esta que negligencia o contexto cultural social e hist rico dentro do qual a pessoa se insere e com o qual interage O adolescente como um sujeito com identidade e vontade pr prias capaz de fazer escolhas dentre as quais agir e reagir com viol ncia e promover a paz As escolhas que ele fizer repercutir o sobre as pessoas e ambientes com os quais interage levando a distin tas consequ ncias Uma vez que as condi es e os recursos pessoais est o em permanen te intera o com as condi es e os recursos contextuais cada um influenciando o outro e todos se modificando ao longo do tempo inclusive como resultado dessas intera es BRONFENBRENNER 1996 Por vezes as condi es desfavor veis e a aus ncia de opor tunidades tornam se a principal motiva o para a pessoa romper as barreiras
7. comunidade O Programa CVV de Preven o do Suic dio foi a primeira atividade desenvolvida no Brasil tendo como refer ncia Os Sa maritanos de Londres Os servi os CVV se organizam como est descrito a seguir Posto do CVV a designa o de todo n cleo de preven o que se compromete a funcionar dentro das normas do regi mento interno elaborado pela institui o O CVV se coloca disposi o de todo e qualquer grupo de pessoas que voluntariamente queira instalar um ou mais postos de Preven o do Suic dio Ao grupo interessado cabe fundar uma sociedade civil filantr pica cuja finalidade primeira ser a de atuar como mantenedora do posto Enquanto esse e sua mantenedora se comprometerem a observar o Regimento Interno do Programa CVV de Preven o do Sui c dio estar o autorizados a utilizar a marca institucional O CVV fornece tamb m material did tico para essas entidades e se disp e a designar volunt rios para orientar pessoalmente os interessados no trabalho exercido gratuitamente Esse tipo de descentraliza o foi implantado para facilitar a expans o do trabalho pois institui o CVV faltam recursos humanos e materiais para a dinamiza o de todas as ati vidades e em todos os espa os em que ela se faz necess ria A seguir s o apresentadas bases conceituais que orientam a compreens o do suic dio e sua preven o a partir da pessoa que procura ajuda A pessoa que procura ajuda O indiv d
8. o do SOS do per odo de 1992 a 2000 ou seja durante nove anos FELIZARDO ZURCHER MELO 2003 MELO 2001 A escolha para a pesquisa de campo ocorreu porque o SOS Crian a de Natal a por ta de entrada para notifica o de den ncias de viol ncia contra crian as e adolescentes especialmente da viol ncia sexual O abuso sexual foi selecionado por compreender uma das faces mais perversas da viol ncia praticada n o raro por pessoa com quem a v tima mant m uma rela o de proximidade e de confian a Ressalta se que a discuss o p blica no Brasil em torno do tema abuso sexual de crian as e adolescentes come ou no final dos anos 80 do s culo XX recente se comparada aos debates que v m sendo realizados por exemplo desde a d cada de 70 nos EUA e desde o in cio dos anos 80 na Europa Central Em meados da d cada de 80 o tema abuso sexual intrafamiliar foi se tornando p blico no Brasil por meio de campanhas isoladas desenvolvidas por delegacias de mulheres e ins titui es de prote o inf ncia e adolesc ncia No entanto somente no fim da mesma d cada que o fen meno abuso sexual se tornou uma quest o p blica evidenciada em pesquisas realizadas por feministas e especialistas na rea de prote o infanto juvenil que 1 Este artigo baseado no livro intitulado De medo e sombra abuso sexual contra crian a e adolescentes publicado pela Casa Renascer Natal RN em 2003 2 Psic loga especi
9. comum surgir o desejo de vingan a o desejo de impor ao outro o mesmo sofrimento que se vivencia Muitas ve 187 188 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA zes n o se consegue encontrar outra forma de fazer o outro sofrer que n o seja agre dindo a si pr prio desejo de fugir de uma situa o desagrad vel a luta contra as dificuldades cotidianas por vezes considerada bastante desigual Os obst culos parecem intranspon veis imposs veis de serem superados A luta torna se cansativa mon tona repetitiva e aparentemente in termin vel natural que se procurem todas as formas de fugir dessa situa o desagrad vel da viol ncia contra os outros ou inclusive contra si pr prio As pessoas que cometem o suic dio desejam fugir do sofrimento mesmo que essa op o represente o nada para elas O nada muitas vezes tido como prefer vel ao intenso sofrimento desejo de ir para um lugar melhor em geral as pessoas buscam o melhor para si mes mas embora por vezes possa parecer o contr rio ou seja que elas somente almejam o sofrimento A for a instintiva que existe dentro de cada um impulsiona a busca de uma vida melhor Mesmo as pessoas que cometem suic dio o fazem na esperan a de conseguir uma situa o mais agrad vel ou no m nimo menos desagrad vel procura de paz n o s o todas as pessoas que conseguem encontrar alguma paz inte rior nece
10. e Centro Latino Americano e do Caribe de Informa o em Ci ncias da Sa de da Orga niza o Pan americana de Sa de Bireme Opas htpp Avww bireme br Centro es pecializado da Opas que desenvolve Tecnologias de Informa o e metodologias com 4 Manual de Redes Sociais e Tecnologia p g 14 CAP TULO XXV INFORMA ES SISTEMATIZADAS INSTRUMENTO DE PREVEN O DA VIOL NCIA E DE PROMO O DA SA DE partilhadas para a gest o da informa o e do conhecimento em sa de para a Am rica Latina e Caribe Disponibiliza literatura especializada diret rio de eventos publica es em textos completos e as principais bases de dados bibliogr ficas da regi o Centro Latino Americano de Estudos de Viol ncia e Sa de Jorge Careli Funda o Oswaldo Cruz Claves Fiocruz http www claves fiocruz br Al m de um centro de documenta o acess vel a qualquer pessoa que queira estudar temas relacionados viol ncia e a seu impacto sobre a sa de Cont m um acervo de todas as teses e disser ta es produzidas nos programas de p s gradua o em sa de coletiva no Pa s at o ano de 2000 Em seu s tio est o boletins com an lises epidemiol gicas sobre viol ncias e acidentes e h em forma de resumo mais de 500 refer ncias de artigos livros e teses atualizadas dispon veis para pesquisas e an lises 11 Biblioteca Virtual do Minist rio da Sa de Dentre os diferentes setores que comp em a estrutura organizacional
11. es Al m das marcas f sicas quando n o leva morte a viol ncia deixa sequelas emocionais que podem comprometer de forma permanente as crian as e os adolescentes Ela prejudica o aprendizado as rela es sociais o pleno desenvolvimento Seus efeitos perversos podem se manifestar ainda na constru o de um c rculo de reprodu o e retro alimenta o de pr ticas violentas em que novamente meninos e meninas ser o as principais v timas A busca de solu es para o problema portanto responsabilidade de todos e de cada um de n s preciso romper as barreiras do preconceito da discrimina o da ignor ncia da coniv ncia Nesse sentido o Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia Unicef atua em parceria com governos e sociedade civil para contribuir com a redu o e a preven o do problema e para amenizar seus efeitos sobre me ninos e meninas que dela j foram v timas Com esse objetivo o Unicef busca intensificar e promover a es que potencia lizam os esfor os e os resultados alcan ados pelo Sistema de Sa de em conjunto com o Sistema de Garantia dos Direitos Para isso investe na elabora o e imple menta o de metodologias de preven o dissemina o de experi ncias exitosas no combate viol ncia capacita o de profissionais de sa de educa o e assist ncia al m de apoiar estudos e pesquisas principalmente sobre viol ncia dom stica re sili ncia e abuso e explora o sexual d
12. es Sistematizadas Instrumento de Preven o da Viol ncia e de Promo o da Sa de M rcia Helena G Rollemberg Introdu o O acesso informa o condi o essencial para a vida em sociedade e a possibilidade de se obter o conte do certo na forma adequada e com a agilidade necess ria configura se como elemento determinante para a a o cidad e para o aprofundamento das diversas reas do conhecimento e da atividade humana Nas estrat gias de defesa da vida e de prote o aos direitos humanos a disponibilidade de informa es potencializa a a o do poder p blico e da pr pria sociedade para permitir uma vis o diversificada dos fatos e dos acontecimentos possibilitar a cr tica e assim contri buir para a justi a social Para as autoridades profissionais e cidad os que lidam com situa es de viol ncia o acesso informa o em tempo real ou seja no exato momento em que o fato ocorre pode significar a possibilidade de salvar vidas de fazer valer direitos e de garantir a integridade f sica e psicol gica das pessoas Dentro dos recursos dispon veis ao enfrentamento da viol ncia e prote o dos direitos humanos a utiliza o das novas tecnologias de comunica o e de informa o para o for talecimento dos movimentos e redes sociais em defesa da vida crucial pois ao dar visibi lidade a den ncias e a es a sociedade amplia seu poder de mobiliza o de interven o e de transforma
13. nfase aos atendimentos breves em grupos ao fortalecimento e amplia o das redes sociais dos indiv duos e ao monitoramento com calend rio m nimo de telefone mas ou consultas at o per odo de um ano instituir a aten o ao suic dio nos diversos dispositivos de assist ncia sa de buscan do o aumento da resolutividade em hospitais gerais hospitais psiqui tricos postos e Car ruLo XVI ATEN O A JOVENS QUE TENTAM SUIC DIO E PossivEL PREVENIR centros de sa de e Centros de Aten o Psicossocial lcool e Drogas Caps AD e In fanto juvenil Caps l estimular na aten o b sica nos Centros de Aten o Psicossocial e nos Centros de Coo perativa e Conviv ncia o desenvolvimento de atividades que protejam contra o com portamento suicida tentando melhorar o suporte familiar e aumentar as oportunidades para cria o de la os na comunidade realizar a busca ativa nos indiv duos que tentaram suic dio pelos servi os de vigil ncia em sa de apoiar as iniciativas de regula o dos meios tais como controle de armas de fogo o controle pela fiscaliza o sanit ria de pesticidas e produtos inflam veis a redu o da quantidade de medicamentos por frasco a diminui o dos frascos dos produtos infla m veis capacitar os profissionais da aten o b sica para o reconhecimento e manejo inicial das situa es de risco como a ocorr ncia de depress o e abuso de subst ncias capacitar as
14. o apontando tamb m para o medo contratransferencial que o t cnico sente ao ter que se colocar nessa situa o de mis ria humana e a n o ser mais capaz de retirar se dela Al m de buscar aprofundamento conceitual o profissional respons vel pela crian a e adolescente vitimados precisa se instrumentalizar para registrar e notificar adequadamen te a viol ncia sexual A experi ncia tem demonstrado que registrar os casos com precis o e riqueza de detalhes auxilia n o apenas quem atende mas a toda a rede de atendimento apontando para maior resolutividade do problema e principalmente da sa da da v tima da situa o de viol ncia em menor espa o de tempo A an lise das fichas de atendimento inicialmente empregadas no Programa SOS Crian a do Rio Grande do Norte efetuada no mbito da pesquisa referida na introdu o permitiu o aprimoramento dessa forma de registro de informa es no sentido de contribuir para uma melhor atua o dos educadores que as utilizam diariamente e para subsidiar a elabo PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA ra o e a efetiva o de estrat gias de interven o na sociedade e nas fam lias dos sujeitos vitimados Priorizou se na pesquisa a abordagem qualitativa como m todo de coleta de informa es A seguir s o apresentadas com base em Campos e Francischini 2003 sugest es para a abordagem do profissional que atende crian as e adolescentes v timas
15. o de abuso intervir para a mudan a de comportamentos manter a fam lia unida sempre que poss vel al m de garantir que a viol ncia seja notificada ao Sistema de Garantia de Direitos de Crian as e de Adolescentes STAUDT et al 2001 OPS 2003 No Brasil esta tem sido a atua o mais frequente sobre tudo nas redes que juntam servi os p blicos e organiza es n o governamentais 199 200 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA No que concerne esse modelo estudo sobre servi os brasileiros de aten o a crian as e ado lescentes v timas de viol ncia intrafamiliar revela que predomina um restrito envolvimento da fam lia no processo de atendimento estando a aten o centrada principalmente na crian a e sua m e Hor rios marcados pelos servi os com pouca margem de negocia o poucos recursos para prover apoio terap utico e dificuldades de oferecer suporte e atendimento aos agressores constitui uma constante nos servi os analisados DESLANDES ASSIS et al 2003 Diante dos muitos desafios e da necessidade de atua o as secretarias estaduais e muni cipais de sa de brasileiras t m buscado investir na capacita o dos profissionais De forma cada vez mais frequente multiplicam se cursos e palestras sobre a tem tica evidenciando o reconhecimento do problema e disposi o para atuar Essa tend ncia tamb m obser vada em v rios pa ses OPS 2003 Hoje se verifica
16. o de sofrimentos geralmente dirigidas s pessoas mais pr ximas na medida em que esses indiv duos est o inseridos num contexto conjugal familiar laborativo ou de qualquer outra rede social Por isso a abordagem cl nica considerada mais apropriada a que se ampara na teoria sist mica construtivista At o segundo semestre de 2002 quando foi feita uma avalia o do servi o 40 pacientes passaram pelo atendimento dos grupos de recep o A medida que foram acompanhados observou se um nico caso de reincid ncia que n o foi fatal Conclus es A experi ncia desse servi o tem sido bastante rica para toda a equipe produzindo rea es distintas para cada uma das pessoas que dele tem participado apesar das dificuldades operacionais que sempre ocorrem em a es semelhantes Em setembro de 2002 o n cleo organizou em parceria com a Coordena o de Sa de Mental da SMS do Rio de Janeiro e o Minist rio da Sa de uma oficina que produziu em seu relat rio final as seguintes propos tas de a o para preven o do suic dio apoiar a implanta o e a implementa o de n cleos ou centros de preven o incentivar a implanta o de uma Rede Nacional de Preven o ao Suic dio incluindo se organiza es governamentais e n o governamentais trabalhadores da sa de e usu rios dos servi os criar uma sistem tica para o atendimento dos casos de tentativas nos diferentes dispo sitivos de aten o dar
17. tamb m conhecendo o outro j que as pessoas s o semelhantes na sua ess ncia Quanto melhor conhecer suas pr prias atitudes e sentimentos melhor conseguir agir em benef cio dos demais O volunt rio pode tamb m modificar progressivamente os pr prios h bitos e pr ticas para que sejam mais adequados aos objetivos de servir aos que procuram apoio S o as seguintes atitudes b sicas e necess rias para um atendimento que vise preven o do suic dio Atitude de confian a nas pessoas observando as informa es que chegam do mundo todo nunca poss vel deixar de se surpreender com a enorme capacidade dos seres hu manos de sobreviver s condi es mais dif ceis quase imposs vel acreditar como tantas pessoas puderam resistir durante anos a fio s condi es desumanas dos campos de con centra o durante a 2 Guerra Mundial Atualmente a fome que atormenta grandes po pula es em diversas partes do planeta e as condi es subumanas a que s o submetidas extensas parcelas da humanidade em fun o dos preconceitos de cor ra a nacionalidade ou religi o trazem tona a resist ncia e a capacidade das que continuam a resistir a vida mais forte A conclus o a que se chega a mesma a que diversos estudiosos do compor tamento humano chegaram os seres vivos possuem uma poderosa for a interior que os impele continuamente busca de uma vida melhor Na pr tica confiar nas pessoas considerar positi
18. 56 p 1 159 1974 ARONSON R PFEIFFER L OLIVEIRA V Relat rios das notifica es de 2002 do Programa Rede de Prote o SMS SPP Curitiba 2003 ASSISTING WOMEN WITH ADVOCACY RESOURCES AND EDUCATION Domestic violence finding safety and support St Louis BIC Health System Barnes Jewish Hospital Publication 2000 BRASIL Estatuto da Crian a e do Adolescente Curitiba Comtiba 76 p Publicado no Di rio Oficial da Uni o de 16 de julho de 1990 CASEY J A hist ria da fam lia Trad Sergio Bath S o Paulo Editora tica 1989 CapiTULo XI PORTADORES DE DEFICI NCIAS E DE NECESSIDADES ESPECIAIS DUPLAMENTE V TIMAS DE VIOL NCIAS E DISCRIMINA ES CHILDREN S AID SOCIETY FOUNDATION OF METROPOLITAN TORONTO Casat When a child or a youth is sexually abused Metropolitan Toronto Edition 2002 COORDENADORIA NACIONAL PARA A INTEGRA O DA PESSOA PORTADORA DE DEFICI NCIA Corde Como voc deve se comportar frente a uma pessoa que Bras lia DF Minist rio de A o Social e Justi a 1994 CURITIBA Prefeitura Sociedade Paranaense de Pediatria Programa Rede de Prote o s Crian as e Adolescentes em Situa o de Risco para Maus Tratos Manual de atendimento Curitiba 2002 DAVVIT B CRUZ O Quick reference child abuse G W St Louis Medical Publishing 1998 ILLINOIS COMPILED STATUTES CHILDREN Abused and Neglected Child Reporting Act Dispon vel em lt http Avww legis state il us ilcs ch325 ch
19. C pia do BOP Solicita o de pr prio punho pelo pr prio Solicita o de pr prio punho pelo respons vel Exame que confirme o tempo de gravidez CAP TULO XV ATENDIMENTO A CRIAN AS E ADOLESCENTES V TIMAS DE VIOL NCIA SEXUAL EXPERI NCIA DE MANAUS REQUISI O PARA FARM CIA Data Prontu rio Nome Idade Peso Alergias Em uso de alguma medica o Metronidazol Azitromicina TARV Penicilina Benzatina Contracep o de Emerg ncia REQUISI O LABORATORIO Nome Prontu rio Data Idade 175 secre o vaginal teste r pido para HIV sorologia anti HIV VDRL B HCG grupo sangu neo e fator RH sorologia para hepatite B sorologia para hepatite C CAP TULO XVI Aten o a Jovens que Tentam Suic dio E Poss vel Prevenir Carlos Felipe D Oliveira Introdu o Este texto se constitui em tr s partes Na primeira contextualiza se o suic dio no interior do conceito de viol ncia e no campo da sa de apresenta se breve reflex o sobre o fen meno do suic dio e das tentativas e os fatores de risco a eles associados Em segundo lugar relata se brevemente a implanta o de um n cleo de atendimento E em terceiro lugar descrevem se algumas recomenda es a prop sito da necessidade de atendimento espe cializado e espec fico s v timas de tentativas e a suas fam lias Entre as viol ncias incluem se o su
20. CFM Conselho Federal de Medicina CID 10 Classifica o Internacional das Doen as Claves Centro Latino Americano de Estudos Sobre Viol ncia e Sa de Jorge Careli 295 CNBB Confedera o Nacional dos Bispos do Brasil CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient fico e Tecnol gico Conanda Conselho Nacional dos Direitos da Crian a e do Adolescente Conasems Conselho Nacional de Secret rios Municipais de Sa de Copom Centro de Opera es da Policia Militar Coppe Coordena o dos Programas de P s Gradua o de Engenharia GP C digo Penal CT conselho tutelar CTA Centro de Testagem e Aconselhamento CUT Central nica de Trabalhadores Datasus Departamento de Inform tica do SUS DIP Doen as Infecciosas e Parasit rias DST Doen as Sexualmente Tranmiss veis ECA Estatuto da Crian a e do Adolescente ENCP Encefalopatia Cr nica N o Progressiva ENSP Escola Nacional de Sa de P blica EUA Estados Unidos da Am rica Faperj Funda o de Amparo Pesquisa do Rio de Janeiro Febem Funda o Estadual do Bem Estar do Menor FIA Funda o da Inf ncia e da Adolesc ncia Fiocruz Funda o Oswaldo Cruz Fumdec Funda o Municipal de Desenvolvimento Comunit rio HGVF Hospital Get lio Vargas Filho HIV Virus da imunodefici ncia humana human immunodeficience virus Hugo Hospital de Urg ncia de Goi nia 296 HU
21. Dentre os motivos alegados os conflitos familiares foram mencionados por 37 dos pacientes sintomas de depress o e solid o por 14 separa o amorosa por 13 doen as psiqui tricas e alcoolismo por 12 e problemas no trabalho e desemprego por 10 O suic dio de jovens Quando ocorre uma tentativa ou um suic dio entre jovens v rias quest es s o levanta das e nunca se encontra uma resposta nica A compreens o dos estudiosos que se pode tentar entender as circunst ncias dos fatos as crises vivenciadas pelo indiv duo e sua fam lia a din mica funcional do meio familiar os sentimentos envolvidos e a influ ncia e peso de fatores ambientais Isso porque o suic dio ocorre num ambiente que pode ser a fam lia a escola o lugar de trabalho Ele n o acontece fora de um sistema social ainda que os indi v duos pare am estar isolados da sociedade queixem se de isolamento e a solid o apare a e seja frequentemente referida por eles A partir da constru o de narrativas sobre o even to e suas circunst ncias ampliam se as chances de uma interven o mais eficaz Este um Car ruLo XVI ATEN O A JOVENS QUE TENTAM SUIC DIO E PossivEL PREVENIR tipo de abordagem fundamental para o processo de mudan a na forma como o paciente interage com o seu ambiente A discuss o do suic dio de jovens n o nova j tendo sido feita no cl ssico trabalho de Emile Durkheim 1951 publicado em 1897 O Suic dio Um Estudo So
22. P P A es de preven o dos acidentes e viol ncias em crian as e adolescentes desenvolvidas pelo setor p blico de sa de de Forta leza Cear Brasil Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 19 n 4 2003 QUINTON D RUTTER M Parents with children care II Intergenerational continuities Journal of Child Psychology and Psychiatry v 25 n 2 p 231 250 1984 RAMOS G Inf ncia 37 ed Rio de Janeiro Record 2003 Comemorativa pelos 50 anos de morte do escritor Graciliano Ramos REDE de Prote o Crian a e ao Adolescente em Situa o de Risco para a Viol ncia Ma nual de atendimento Curitiba s n 2002 ROSENBERG M S REPPUCCI N D Primary prevention of child abuse Journal of Consul ting and Clinical Psychology v 53 n 5 p 576 585 1985 CapiTuLo VIII ATEN O PSICOSSOCIAL A CRIAN AS E ADOLESCENTES SUJEITOS VIOL NCIA INTRAFAMILIAR SIEGEL E et al Hospital and home support during infancy impact on matternal attachment child abuse and neglect and health care utilization Pediatrics v 66 n 2 1980 SPINETTA J J Parental personality factors in child abuse Journal of Consulting and Clinical Psychology v 46 n 6 p 1 409 1 414 1978 TAUSSING H N Risk behaviors in maltreated youth placed in foster care a longitudinal study of protective and vulnerability factors Child Abuse amp Neglect v 26 p 1 179 1 199 2002 WIDOM C S Does violence beget violence A
23. Pol tica nacional de redu o da morbimortalidade por acidentes e viol ncias Portaria MS GM n 737 de 16 de maio de 2001 publicada no DOU n 96 Se o 1E de 18 maio 2001 Bras lia Minist rio da Sa de 2001 S rie E Legisla o de Sa de n 8 KOIZUMI M S et al Crian as internadas por traumatismo cr nio encef lico no Brasil 1998 Informe Epidemiol gico do SUS v 10 n 2 p 93 101 2001 MELLO JORGE Maria Helena Prado de et al Crian as adolescentes e jovens no Brasil do fim do s culo XX In WESTPHAL M F Org Viol ncia e crian a S o Paulo Edusp 2002 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE OMS Classifica o estat stica internacional de doen as e problemas relacionados sa de S o Paulo Centro Brasileiro de Classifica o de Doen as Edusp 1995 CAP TULO III Viol ncia contra Crian as e Adolescentes Quest o Hist rica Social e de Sa de Raquel Niskier Sanchez Maria Cec lia de Souza Minayo Introdu o Em seu sentido mais abrangente definido na 8 Confer ncia Nacional de Sa de em 1986 e consagrado na Constitui o cidad de 1988 a sa de a resultante das condi es de alimenta o habita o educa o renda meio ambiente trabalho transporte emprego lazer liberdade acesso e posse de terra e acesso a servi os de sa de Ela pois sin nimo de qualidade de vida entende o ser humano de forma integral assegurando lhe os direitos fun
24. as e adolescentes vale ressaltar que esse n o um fen meno do mundo contempor neo Conta Assis 1999 que desde a Antiguidade passando por todas as pocas da hist ria da humanidade encontram se descri es de situa es de crueldade abuso f sico emocional e social Entretanto para cada momento hist 1 Doutora em Sociologia mestre em Educa o m dica do trabalho e sanitarista assessora t cnica da rea T cnica de Sa de do Trabalhador do Minist rio da Sa de 2 Doutoranda do Centro de Estudos sobre Sa de do Trabalhador e Ecologia Humana da Escola Nacional de Sa de P blica Ensp da Fiocruz mestre em Psicologia Sociocultural pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro Uerj psic loga do Programa de Sa de do Trabalhador Adolescente do N cleo de Estudos da Sa de do Adolescente da Uerj 111 112 PARTE 2 ASPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA rico tanto o sentido de inf ncia como o de viol ncia produzido de forma distinta se na Antiguidade estava relacionado ao patriarcado na Idade M dia articulou se aos problemas de sa de e na Idade Moderna industrializa o e modifica o do papel das mulheres na sociedade No s culo XX o arcabou o dos direitos individuais sociais e espec ficos o ECA e os conhecimentos cient ficos sobre o crescimento e o desenvolvimento humano marcam a consci ncia dos fen menos que conformam a viol ncia contra crian as e adolesc
25. como autores Um total de 10 9 dos estudantes se percebe como v tima e autor dessa forma de viol ncia LOPES NETO SAAVEDRA 2003 O aperfei oamento das atitudes interpessoais constitui um das tarefas mais importantes da educa o infanto juvenil Todas as capacidades de um indiv duo incluindo as morais est o sujeitas a leis do desenvolvimento Cabe a escola ajudar o seu aluno passo a passo guiando o no seu desenvolvimento e n o o moldando a qualquer imagem predeterminada 65 Considera es finais Muitas s o as dificuldades encontradas por profissionais que tentam ajudar fam lias em situa o de abuso psicol gico Pela sua pr pria natureza essas fam lias tendem a resistir a tratamentos psicol gicos e a contatos com institui es Tamb m na escola h dificuldade no estabelecimento de interven es que modifiquem a cultura escolar desrespeitosa As estrat gias de interven o precisam ser pensadas em distintas reas preciso inves timento social e profissional para que se reduzam as fontes de estresse social que atingem a crian a e o adolescente e sua fam lia Tamb m essencial atuar diretamente sobre os sujei tos envolvidos na din mica do abuso al m de buscar recursos comunit rios que integrem esses indiv duos vitimados sociedade mais ampliada Um estudo que avaliou programas sociais que se mostraram eficazes para a preven o da viol ncia mostra que atividades domiciliares realizadas com m es e
26. es desordena es e reordena es Desde o mais simples ser vivo aos sistemas econ micos e pol ticos culturais e subjetivos at os ecossistemas ser o compreendidos como mutuamente afetados e afet veis A met fora do universo rel gio vai ser substitu da pela de universo como rede Assim ao se falar de redes deve se constantemente invocar a no o de vincula o seja ps quica comunit ria familiar institucional seja de causas ou de fen menos Uma vincu la o din mica que favore a a expans o da vida ou da morte Que mutuamente afeta e tamb m afetada e que absolutamente n o constitui um todo a partir da soma de suas partes mas antes de tudo constr i dinamicamente novas totalidades Implica es pol tico organizacionais os efeitos da reestrutura o produtiva em esca la mundial se fazem cada vez mais presentes nas condi es nas situa es e nos estilos de vida dos brasileiros Sobretudo nas fam lias de estratos de renda baixos e mesmo m dios o desemprego estrutural a precariza o das rela es de trabalho a submiss o a jornadas de trabalho cada vez mais longas e extenuantes se tornaram presentes seja enquanto realidade seja enquanto amea a num mundo do trabalho marcado pela incerteza e pela inseguran a DOWBOR et al 1997 Esse cen rio que vem se ampliando desde o final do s culo XX afeta as identidades e a cultura especialmente o papel tradicional do homem deslocado de su
27. es de defesa dos direitos humanos das crian as e dos adolescentes a partir de 1991 E prossegue em sua afirma o explicando as contribui es oriundas do paradigma dos direitos da crian a e do adolescente difundidas pelo movimento dos direitos escritas no ECA e somadas outras normas acordos interna cionais e documentos que inauguraram os alicerces do sentimento de intoler ncia com 2 Documentos que fundamentam o Estatuto da Crian a e do Adolescente Declara o Universal dos Direitos Humanos 1948 Declara o Universal dos Direitos da Crian a 1959 Conven o 138 da Organiza o Internacional do Trabalho Sobre a Idade M nima para Admiss o no Emprego 1976 Conven o Internacional Sobre os Direitos das Crian as 1989 as Regras M nimas das Na es Unidas para a Administra o da Justi a da Inf ncia e da Juventude Regras de Blijing Regras M nimas das Na es Unidas para a Prote o dos Jovens Privados de liberdade Car ruLo XIV ATEN O A MULHERES CRIAN AS E ADOLESCENTES EM SITUA O DE VIOL NCIA REDES DE ATEN O EXPERI NCIA DE GOI NIA os desmandos e deram visibilidade s diversas formas e situa es de viola o de direitos humanos Cabe lembrar que refletir sobre a pol tica de atendimento s crian as e aos adolescentes at o final da d cada de 80 e in cio da d cada de 90 era tornar vis veis aspectos intoc veis negados e ou negligenciados nas discuss es sobre a inf ncia e a ad
28. inclusive noite finais de semana e feriado o residente de plant o na Maternidade Nazira Daou acionado Metodologia do trabalho para facilitar a administra o da profilaxia das DST aids e gravidez indesejada o Savas criou tr s kits como discriminado a seguir Kit 1 drogas segundo o protocolo do MS para uso em crian as Kit 2 drogas segundo o protocolo do MS para uso em mulheres com risco de gravidez Kit 3 drogas segundo o protocolo do MS para uso em mulheres gr vidas CAP TULO XV ATENDIMENTO A CRIAN AS E ADOLESCENTES V TIMAS DE VIOL NCIA SEXUAL EXPERI NCIA DE MANAUS Os anti retrovirais s o fornecidos para uso de apenas uma semana de maneira que a v tima retorne ao servi o semanalmente para receber o restante da droga at completar o tratamento estabelecendo se um v nculo e mantendo se o seu acompanhamento Em agosto de 2003 o Servi o de Obstetr cia e Ginecologia foi transferido para o Hospital Universit rio Francisca Mendes assim como o Savas Esse hospital tem peculiaridades estrat gicas para o aprimoramento do atendimento pois al m de localizar se na maior rea de densidade demogr fica do Munic pio de Manaus tem um espa o maior mais consult rios e enferma rias e situa se ao lado do Instituto M dico Legal IML e da Maternidade Nazira Daou Equipe e equipamentos de trabalho atualmente o Savas conta com uma equipe de 20 m dicos assistenciais oito residentes de obst
29. ncia Sa de Notifica o de maus tratos contra crian as e adolescentes pelos profissionais de sa de um passo a mais na cidadania em sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2002 DESLANDES S F Aten o a crian as e adolescentes v timas de viol ncia dom stica an lise de um servi o Cadernos de Sa de P blica v 10 p 177 187 Supl 1 FONTANA V J The maltreated child the maltreatment syndrome in children 2 ed Spring field Charles C Thomas 1971 GOMEZ R NISKIER R O pediatra e a preven o da viol ncia Revista de Pediatria da So perj v 2 n 2 p 3 9 2001 GUERRA V N A Viol ncia fisica dom stica contra crian as e adolescentes e a imprensa do sil ncio comunica o Tese Doutorado em Servi o Social Pontif cia Universidade Ca t lica S o Paulo 1996 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTAT STICA IBGE Indicadores sociais Rio de Janeiro IBGE 1997 v 6 Pesquisa nacional por amostra de domic lios s ntese de indicadores 1999 Rio de Ja neiro IBGE 2000 S ntese dos indicadores sociais 2000 Rio de Janeiro IBGE 2001 37 38 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES KEMPE C H SILVERMAN F N STEEL B F The battered child syndrome JAMA v 181 p 17 24 1962 KEMPE R S KEMPE C H Child abuse Londres Fontana Open Book 1978 MINAYO M C S Viol ncia contra crian as e adolescentes
30. ncia e da juventude Danos psicol gicos causados pela viol ncia institucional Os danos psicol gicos muitos deles invis veis causados pela viol ncia que se pratica dentro das institui es totais podem ser dimensionados sob tr s aspectos distintos a dis tor o da subjetividade b distor o da identidade ac preju zos auto imagem A subjetividade pode ser entendida como a forma de pensar e de agir caracter stica de cada pessoa e constitu da a partir dos referenciais sobre os quais a crian a constr i sua no o de rela es sociais e humanas Quando aprende a diferenciar os pap is e fun es exercidas por cada um dos membros da fam lia ela aprende tamb m que h uma forma espec fica de se relacionar com cada uma das pessoas e que cada rela o corresponde um sentimento muito distinto Tais distin es permitem crian a compreender que os v rios personagens de sua fam lia sejam identificados com caracter sticas nicas irmao a mais velho a tio tia pai m e e avd avo Essas diferencia es internas de pap is e rela es constituem refer ncias para sua organiza o mental ps quica e afetiva A substitui o da fam lia pelo abrigo e das figuras parentais por funcion rios coloca outros referenciais para a organiza o mental e ps quica da crian a com preju zos para o desenvolvimento da afetividade das rela es de g nero e do princ pio de autoridade moral A identidade de uma pessoa pod
31. ncias bibliogr ficas BRASIL Constitui o 1988 Constitui o da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF Senado Federal 1988 Minist rio da Sa de Estatuto da Crian a e do Adolescente 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2003 114 p S rie E Legisla o de sa de ISBN 85 334 0761 0 CAP TULO I Estatuto da Crian a e do Adolescente Marco da Prote o Integral Saulo de Castro Bezerra Introdu o Para melhor compreens o do tema que toca positivamente a cidadania da crian a e do adolescente no caso brasileiro inicialmente preciso que se trace um paralelo entre o C digo de Menores revogado em 1990 e o Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA tido por muitos como uma das mais avan adas legisla es do mundo nesta rea O primeiro bom que se lembre tratava apenas da assist ncia prote o e vigil ncia aos que ainda n o tinham atingido a idade de 18 anos Aplicava se portanto exclusivamente quele menor que se encontrasse em situa o irregular assim considerado quando fosse abandonado por seus pais ou respons vel mesmo que eventualmente proveniente de fam lia carente v tima de crime em desvio de conduta ou por fim quando autor de infra o penal Encontrado em alguma dessas condi es estaria o juiz de menores legitimado a apli car lhe quaisquer das chamadas medidas de assist ncia ou prote o desde advert ncia at a interna o que entendesse mais
32. o a capacidade de estabelecer v nculos afetivos familiares ou externos ao ambiente familiar ter capacidade de planificar a vida e estabelecer metas para a vida adulta KOTLIARENCO et al 1997 GARMEZY RUTTER 1988 WERNER SMITH 2001 Investir em estrat gias de coping uma chave importante para a resili ncia Por isso con sidera se que se deve estimular as crian as a buscar recursos pr prios e apoios externos para solucionar pequenos desafios Esta aparente f cil tarefa tem papel fundamental pois o meio contribui para refor ar positiva ou negativamente as dificuldades individuais A subjetividade do indiv duo e a objetividade das circunst ncias que o ambiente familiar comunit rio e social prov s o o solo em que se gesta a fertilidade ou infertilidade emocional de uma crian a Mariana e Pedro ilustram o fato de que resili ncia n o significa invulnerabilidade Na rea lidade n o existe resist ncia absoluta nem respostas nicas s dificuldades que qualquer ser humano tem que passar Existem sim pessoas mais resistentes ou menos resistentes pessoas Car ruLo XXIII REsiLI NCIA A ENFASE NOS FATORES POSITIVOS que olham de forma diferente os mesmos obst culos E sabe se tamb m que poss vel con tribuir para que crian as e adolescentes se tornem mais fortes e positivos O que favorece a resili ncia a combina o entre aquilo que lhe oferecido principalmente durante sua inf ncia o apoio recebido e a i
33. o completa de ser compreendido de al vio de esperan a de estar no comando do que acontece comigo de ficar vontade de algu m que n o usaria isto contra mim mais tarde de que demonstrem cuidado comigo de algu m que demonstre se importar com o que acontece comigo de ser aceito como sou de sentir que posso confiar na pessoa O que eu n o gostaria de que me dissessem que errado ou tolo me sentir assim de rejei o de sentir envergonhado por ter chamado de uma prele o serm o discurso ou debate de clich s de uma repreens o voc mais forte que isso de ser interrogado para me arrancar informa es de falsa reanima o tudo estar melhor amanh cedo de ser rebaixado ou criticado analisado rotulado de ser enganado ficar desapontado de que me digam o que fazer de conselhos n o solicitados de piedade de ficar sozinho CapiTuLo XVII PREVEN O AO SUIC DIO SE FAZ COM ACEITA O E COMPREENS O EXPERI NCIA DO CENTRO DE VALORIZA O DA VIDA de ser apressado ser mandado de compara es de ser interrompido de ouvir experi ncias dos outros de que mintam para mim de ser colocado na defensiva de que ajam de forma paternalista de conversa vazia A pessoa que ajuda Uma das principais caracter sticas da pessoa que deseja ajudar deve ser a humildade de se colocar mesma altura daquele que o procura Assim conhecendo a si mesmo estar
34. o de um paciente sobre um trauma sexual infanto juvenil o sentimento de mis ria humana pode ser intenso doloroso e incontrol vel Ent o melhor que se atenuem os seus efeitos Outros sentimentos destrutivos como a raiva e a indigna o foram segundo Wirtz 1990 tamb m observados no comportamento reativo de terapeutas que lidam com as v timas do incesto Eles evidenciam se em duas dimens es tanto na identifica o com o autor do abuso quanto na identifica o com a v tima No primeiro plano o profissional n o se mostra emp tico com a v tima o que Eissler classifica de uma forma de deprecia o primitiva do fraco WIRTZ 1990 p 122 Wirtz 1990 acrescenta que esse mecanismo uma norma 77 social interps quica e introjetada que a cultura ocidental mant m no n cleo de sua estru tura a deprecia o dos mais fracos e a explora o sexual da mulher No segundo plano a identifica o com a v tima tamb m pode causar raiva e indigna o no profissional Essa superidentifica o pode lev lo a impedir que a elabora o dos sentimentos ambivalentes da v tima em rela o ao pai seja efetuada Al m disso esses sen timentos negativos poderiam ser recalcados no inconsciente o que despertaria impulsos instintivos violentos no profissional que n o podem ser integrados ao seu sistema de valo res e exigiriam o reconhecimento dos pr prios impulsos instintivos sadomasoquistas Wirtz 1990 conclui a sua observa
35. quest o social quest o de sa de Revista Brasileira Materno Infantil de Recife v 1 n 2 p 91 112 2001 SOUZA E R poss vel prevenir a viol ncia reflex es a partir do campo da sa de p blica Ci ncia amp Sa de Coletiva v 4 n 1 p 7 32 1999 ASSIS S G SANTORO JUNIOR M Viol ncia e maus tratos contra crian as e ado lescentes velho problema com novas faces In WASKMAN R D GIKAS R M C Org Seguran a na inf ncia e adolesc ncia S o Paulo Ateneu 2003 p 137 156 SADIGURSKY C A MAGALH ES M L Viol ncia sexual aspectos psicossociais e cl nicos In RONALD Pagnoncelli COSTA M C O Org Adolesc ncia aspectos f sicos e psicos sociais Porto Alegre ArtMed 2002 p 419 438 SANCHEZ R N O enfrentamento da viol ncia no campo dos direitos de crian as e ado lescentes In Pacto pela paz uma constru o poss vel S o Paulo Funda o Petr polis 2003 p 39 46 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA SBP Centro Latino Americano de Estudos de Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves Escola Nacional de Sa de P blica Ensp Fun da o Oswaldo Cruz Secretaria de Estados dos Direitos Humanos Minist rio da Justi a Guia de atua o frente a maus tratos na inf ncia e adolesc ncia 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2001 44 p PAN RING 52 Aspectos Conceituais da Viol ncia na Infancia e Adolesc ncia Simone Gon alves de Assis Esta
36. rias MINAYO 1994 12 Vamos inventar um projeto de preven o da viol ncia De fato para se desenvolver um programa de preven o da viol ncia ou de promo o da cultura de paz necess rio criati vidade Entretanto fundamental garantir se um profundo conhecimento do contexto local j que n o h f rmulas m gicas nem protocolos universais para atua o Mas n o se trata de reinventar a roda toda proposta deve partir das experi ncias e evid ncias j acumuladas no Brasil e no exterior Ao rever e analisar os estudos inovadores sobre como tratar a viol ncia relacionada in f ncia e adolesc ncia nas Am ricas McAlister 1998 conclui que a abordagem da sa de p blica inovadora na medida em que combina m ltiplas estrat gias em popula es inteiras e que os maiores resultados podem ser esperados quando diversas causas s o trabalhadas si multaneamente Segundo o referido autor a redu o da viol ncia juvenil pode ser alcan ada em longo prazo por meio da educa o e da comunica o dirigidas mudan a de atitudes e ao desenvolvimento de habilidades com as seguintes estrat gias CapiTuLo XXIV ADOLESCENTES DE V TIMAS DA VIOL NCIA A PROTAGONISTAS DA PAZ 1 educa o e terapia direcionadas aos pais para melhorar as suas pr ticas na cria o dos filhos 2 educa o e programas centrados nas escolas visando a alterar os fatores ambientais 3 programas que incluam escolas mei
37. s v rias formas de neglig ncia muitas vezes encobertas e assumidas pelos pro fissionais da rea da Sa de como parte de seu quadro da patologia de base Pela dificuldade de degluti o presente na maioria dos casos moderados a graves es perada uma demora maior na aquisi o de peso e altura mas esse retardo muitas vezes vem associado falta de orienta o adequada dos respons veis quanto maneira de alimentar e quanto s necessidades di rias nutricionais do paciente Ressalta se tamb m que n o s o incomuns neglig ncias cometidas por profissionais de sa de omitindo cuidados orienta o e acompanhamento desses pacientes E importante diferenciar a desnutri o ou o atraso no desenvolvimento motor pr prio da patologia de base dos males provocados por atitudes de neglig ncia e para isso seguem alguns sinais de alerta e desinteresse dos pais pelo quadro evolutivo da crian a e falta de acompanhamento adequado as medidas rotineiras de sa de como vacina o e tratamentos institu dos e vestimenta inadequada ou inferior s apresentadas pelos pais CAP TULO XI PORTADORES DE DEFICI NCIAS E DE NECESSIDADES ESPECIAIS DUPLAMENTE V TIMAS DE VIOL NCIAS E DISCRIMINA ES e crian a com quadro de desnutri o desproporcionalmente mais s rio que o justificado pela dificuldade motora ou pelo padr o familiar e atraso progressivo na aquisi o da fala e no desenvolvimento psicomotor despropor cional ao
38. sand lia tamanco cinto vassoura e vara de goiabeira Mas eles na maioria das vezes justificam o abuso Explicam no pelo estresse do trabalho dos pais pelo nervosismo por sua pr pria falta de limites e rebeldia pelo n o cumprimento de tarefas dom sticas e pelo mau desempenho escolar principalmente Os adolescentes chegam a dizer que merecem apanhar que n o sentem dor quando s o ba tidos que os pais t m o direito de bater e que a crian a tem que apanhar por fazer coisa errada Essa atitude de conformidade reafirma a aceita o social da viol ncia quando ela tem como desculpa ainda hoje finalidade educativa Mesmo no caso de relatarem abuso f sico mais severo cometido por seus pais os jovens tendem a diminuir a gravidade da situa o Queixas menos justificadas surgem quando a agress o se associa ao abuso de bebida alco lica e de drogas por parte dos genitores ASSIS AVANCI 2004 A ang stia expressa por adolescentes v timas de abuso f sico que participaram da referida pesquisa significa que eles convivem cotidianamente com sentimentos de raiva ambiva l ncia do afeto e do dio que sentem pelos familiares e a aceita o do fato de que as dores que sentiram foram merecidas ao reconhecerem que a agress o por eles sofrida esteve respaldada no amor e na necessidade cultural de educ los o aprendizado da viol ncia e da vida acontecendo simultaneamente para essas crian as e adolescentes E no entanto hoje de
39. v 1 n 1 ago 2002 Regimento Interno do NAP Rio de Janeiro IFF Fiocruz 2001 ORGANIZA O PAN AMERICANA DA SA DE OPS Informe mundial sobre la viol ncia y la salud Washington OPS 2003 Violencia un problema de salud publica Mensaje del Diretor Bolet n de la Oficina Sanitaria Panamericana v 115 n 5 p 1 1993 PAIX O A C A rela o m dico paciente num contexto de abuso sexual Disserta o Mes trado Instituto Fernandes Figueira Rio de Janeiro 2003 STAUDT M M WHITAKER L S HINTERLONG J The role of familiy preservation therapists in facilitating use of aftercare services Child Abuse amp Neglect v 26 n 6 p 803 817 2001 203 CAP TULO XIX Abordagem da Viol ncia Intrafamiliar no Programa Sa de da Fam lia Maria de Lourdes Tavares Introdu o Neste texto relatam se situa es de viol ncia intrafamiliar contra crian as e adolescentes e sua abordagem por profissionais do Programa M dico de Fam lia de Niter i A apresen ta o das hist rias evidencia possibilidades e dificuldades da interven o na esfera do Pro grama Sa de da Fam lia Tem o prop sito de contribuir para a orienta o de profissionais do setor que lidam com crian as e adolescentes v timas de viol ncia na fam lia A abordagem da viol ncia intrafamiliar demanda a utiliza o de uma rede de apoio so cial interinstitucional e intersetorial que extrapola o setor Sa de Compete aos profissio
40. 11 de setembro de 2001 em Nova Iorque ao n o divulgar as terr veis imagens de dezenas de pessoas pulando dos andares mais altos do World Trade Center em chamas no entendimento de que essas imagens eram demasiadamente chocantes e apelativas Percebeu se no calor de uma exaustiva transmiss o ao vivo que n o seria conveniente mostrar tudo aquilo que estava ao alcance das lentes de fot grafos e cinegrafistas A cobertura da trag dia n o se omitiu em rela o ao epis dio dos suic dios mas o registro desse fato mereceu cuidados especiais A Ponte S A concession ria que administra a ponte Rio Niter i possui um circuito fechado de televis o que monitora on line a movimenta o dos 130 mil motoristas que trafegam por ali todos os dias O material gravado e disponibilizado para a m dia As televis es costumam transformar em not cia alguns dos flagrantes registrados pelas c meras da empresa que justifi cam saborosas reportagens sobre comportamento namoros inusitados xixi no acostamento e outras bizarrices flagrantes de desrespeito s leis do tr nsito e outros H apenas uma exce o as imagens de suic dios ou tentativas de suic dio num dos pontos mais procurados do Rio de Janeiro para esse fim Essas n o s o disponibilizadas e a imprensa local n o costuma noticiar os casos de suic dio naquela ponte H setores da sociedade que se mobilizam prontamente contra a exibi o de casos de sui c dio pela m dia Quanto ma
41. 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE Refer ncias bibliogr ficas ARPINI D M Viol ncia e exclus o adolesc ncia em grupos populares Bauru Edusc 2003 BLOOM M Primary prevention and resilience changing paradigms and changing lives In HAMPTON R L JENKINS P GULOTTA T P Ed Preventing violence in America Cali fornia Sage 1996 p 87 114 CASTRO M A C D Revelando o sentido e o significado da resili ncia na prepara o de professores para atuar e conviver num mundo em transforma o In TAVARES Jos Org Resili ncia e educa o S o Paulo Cortez 2001 p 115 127 EMERY R E FOREHAND R Parental divorce and children s well being a focus on resil ience In HAGGERTY R et al Ed Stress risk and resilience in children and adolescents processes mechanisms and interventions Cambridge Cambridge University Press 1996 p 64 100 GARMEZY N RUTTER M Stress coping and development in children New York Johns Hopkins University Press 1988 KOTLIARENCO M A CACERES I FONTECILLA M Estado de arte em resili ncia Wash ington OPAS 1997 MASTEN A S Commentary the promise and perils of resilience research as a guide to preventive interventions In MEYER D G JOHNSON J L Ed Resilience and develop ment positive life adaptations New York KA PP 1999 p 251 259 MUNIST M et al Manual de identificaci n
42. Domic lios paciente suspeito de abuso sexual Programa Sa de da Fam lia Pontif cia Universidade Cat lica Rede de Significa es Servi o de Atendimento V tima de Agress o Sexual Sociedade Brasileira de Pediatria Secretaria Estadual de Sa de Sociedade Goiana de Psicodrama Sistema de Informa es Sobre Mortalidade Secretaria Municipal de Sa de Sistema nico de Sa de Termo de Ajustamento de Conduta Universidade Cat lica de Goi s Universidade do Estado do Rio de Janeiro Universidade Federal da Bahia Universidade Federal de Goi s Universidade Federal do Rio de Janeiro Universidade de Bras lia Organiza o das Na es Unidas para a Educa o a Ci ncia e a Cultura Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia Fundo de Desenvolvimento das Na es Unidas para a Mulher Ag ncia Norte Americana para o Desenvolvimento Internacional Universidade de S o Paulo A cole o institucional do Minist rio da Sa de pode ser acessada gratuitamente na Biblioteca Virtual do Minist rio da Sa de http www saude gov br bvs O conte do desta e de outras obras da Editora do Minist rio da Sa de pode ser acessado gratuitamente na p gina http www saude gov br editora GR EDITORA MS Coordena o Geral de Documenta o e Informa o SAA SE MINIST RIO DA SA DE Normaliza o revis o editora o impress o e acab
43. Em outros termos como a metodologia do trabalho em redes envolven do v rios atores e organiza es lida com as redes sociais das fam lias atendidas Assim por sua relev ncia estrat gica prop e se aqui uma breve problematiza o das seguintes quest es a concep o epist mica do trabalho em rede suas implica es po l tico organizacionais a metodologia do trabalho em rede e a inclus o das redes sociais familiares 137 138 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA As bases epist micas do conceito de rede a concep o de redes redes de causalidades redes sem nticas e ling sticas redes sociais redes informacionais virtuais traduz uma vis o hist rica da realidade S se torna poss vel a partir da supera o do paradigma cartesiano pela afirma o ou toler ncia de um paradigma da complexidade Descartes e v rios outros fil sofos cientistas do s culo XVII constru ram as bases do que ser a vis o de mundo da Modernidade Nesse per odo a natureza a sociedade e o cosmos seriam identificados como mecanismos regidos por leis invari veis e independentes da vonta de humana O ser humano como ser dotado de raz o seria capaz de traduzir a racionalidade do mundo e as leis que o governam Assim a ordem mec nica do mundo e suas varia es poderiam ser descobertas e reveladas pelo uso da raz o humana por meio de um m todo espec fico Descartes 1979 ent o prop
44. III VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES QUEST O HIST RICA SOCIAL E DE SA DE unidades de sa de desde a aten o b sica at os servi os de emerg ncia Para tanto evidente que a aten o precisa ser intersetorial e multiprofissional com o enfoque interdis ciplinar visando se a a es efetivas que levem a romper o ciclo da viol ncia ele tem ra zes profundas na cultura patriarcal Repetindo Paulo Freire na express o do desejo de que o ECA seja mais do que uma lei que n o pega como se diz popularmente fundamental que se diminua a dist ncia entre o que se diz e o que se faz de tal maneira que num dado mo mento a fala seja a pr tica Refer ncias bibliogr ficas ASSIS S G Crian as e adolescentes violentados presente e perspectivas para o futuro Ca dernos de Sa de P blica v 10 p 126 134 Supl 1 CONSTANTINO P Filhas do mundo infra o juvenil feminina no Rio de Janeiro Rio de Janeiro Fiocruz 2000 BRASIL Minist rio da Justi a Estatuto da Crian a e do Adolescente Bras lia Minist rio da Justi a 1993 Minist rio da Justi a Secretaria de Estado de Direitos Humanos Pacto pela paz uma constru o poss vel Bras lia Conanda 2003 Minist rio da Justi a Secretaria de Estado de Direitos Humanos Plano Nacional de Enfrentamento da Viol ncia Sexual Infanto Juvenil Bras lia Minist rio da Justi a 2002 Minist rio da Sa de Secretaria de Assist
45. NA ES UNIDAS PARA A INF NCIA FATOR OM A Voz dos adolescentes Bras lia Unicef 2002 GORGULHO M Estudo da influ ncia da m dia na representa o social do usu rio de drogas il citas para a constru o de uma pol tica oficial brasileira Disserta o Mestrado Instituto de Psicologia Universidade de S o Paulo S o Paulo 2001 GROEBEL J O estudo global da Unesco sobre viol ncia na m dia In CARLSSON U C VON FEILITZEN C Org A crian a e a viol ncia na m dia S o Paulo Cortez Brasilia Unesco 1999 p 217 239 GUERRA V N A Viol ncia f sica dom stica contra crian as e adolescentes e a imprensa do sil ncio comunica o Tese Doutorado Servi o Social Pontif cia Universidade Cat lica S o Paulo 1995 HUESMANN L R Psychological processes promoting the relation between exposure to media violence and aggressive behavior by the viewer Journal of Social Issues v 42 p 125 139 1986 KASPRZAK R G Desenhos animados em tempo de viol ncia uma contribui o para pensar a constru o de valores s cio morais em crian as pr escolares Disserta o Mestrado Ins tituto de Psicologia Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 1997 KOIDARA S I Uma an lise da pesquisa sobre viol ncia na m dia no Jap o In MARTIN BARBERO J Dos meios s media es comunica o cultura e hegemonia Rio de Janeiro Ed UFRJ 2001 p 93 123 MCALISTER A La violence juve
46. OS DE SAUDE Dois MODELOS Como INSPIRA O Refer ncias bibliogr ficas CERVENKA K A DEMBO R BROWN C H A Family empowerment intervention for fami lies of juvenile offenders Agression and Violence Behaviour v 1 n 3 p 205 216 1996 CENTRO LATINO AMERICANO DE ESTUDOS SOBRE VIOLENCIA E SAUDE JORGE CA RELI Claves 200 Disponivel em lt www claves fiocruz br gt DESLANDES S F Fr geis deuses profissionais de emerg ncia entre os danos da viol ncia e a recria o da vida Rio de Janeiro Fiocruz 2002 ASSIS S G et al Fam lias parceiras ou usu rias eventuais an lise de servi os de aten o a fam lias com din mica de viol ncia dom stica contra crian as e adolescentes Rio de Janeiro Claves IFF Fiocruz Unicef 2003 FERREIRA A L et al A preven o da viol ncia contra a crian a na experi ncia do Am bulat rio de Atendimento Fam lia entraves e possibilidade de atua o Ci ncia amp Sa de Coletiva v 4 n 1 p 123 130 1999 O atendimento a crian as v timas de abuso sexual Tese Doutorado em Sa de P bli ca Escola Nacional de Sa de P blica Rio de Janeiro 2002 GOMES R et al A abordagem dos maus tratos contra a crian a e o adolescente em uma unidade p blica de sa de Ci ncia amp Sa de Coletiva v 7 n 2 p 275 283 2002 N CLEO DE APOIO AOS PROFISSIONAIS QUE ATENDEM CRIAN AS E ADOLESCEN TES V TIMAS DE MAUS TRATOS NAP Nap Informa
47. P blica ENSP e do Centro Latino Americano de Estudos Sobre Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves da Fiocruz 2 Pesquisadora do Claves mestre em Sa de da Mulher e da Crian a Instituto Fernandes Figueira IFF da Fiocruz 59 60 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA do c aterrorizar o adulto agride verbalmente a crian a cria um clima de medo humilha e amedronta a crian a e a faz acreditar que o mundo imprevis vel e hostil d ignorar o adulto nega est mulo e responsabilidade para com a crian a reprimindo seu crescimento emocional e desenvolvimento intelectual e corromper o adulto socializa erroneamente a crian a estimulando a a se engajar em comportamento anti social destrutivo refor an do o desvio das normas sociais e a fazendo adotar atitudes impr prias para a vida social GARBARINO et al 1986 p 8 Esses autores apresentam v rias situa es em que se pode identificar fam lias abusivas psi cologicamente Destacam ser necess rio observar as caracter sticas familiares e do meio em que vivem al m de peculiaridades pr prias dos membros que a constituem preciso ainda atentar para as rela es estabelecidas entre as pessoas e sua forma de comunica o 1 Fam lias que cometem abuso psicol gico tendem a se manter mais afastadas de ou tras institui es sociais por vezes fam lias abusivas s o afastadas do conv vio social pela sua pr pria forma de
48. SA DE o de recursos or ament rios embora esses sejam ainda muito escassos tendo em vista o tamanho da tarefa bem verdade que no intervalo entre a formula o da pol tica e a elabora o do plano muitas a es foram realizadas mas de forma espor dica e dispersa dificultando seu lastro de continuidade preciso assinalar que no documento oficial da Pol tica de Redu o de Acidentes e Vio l ncias as crian as e os adolescentes foram privilegiados havendo nele defini o de concei tos diagn stico da situa o diretrizes e estrat gias para a o do setor A a o intersetorial est explicitamente referida em todas as formas de abordagem e atua o A partir dessas orienta es gerais v rios planos espec ficos e documentos instrucionais voltados para a aten o a esse segmento v m sendo elaborados visando se a conhecer melhor a situa o e a se ter uma postura adequada dentro dos preceitos do ECA e da peculiaridade do setor Apenas como exemplo citam se o Protocolo para Atendimento s V timas de Viol ncia Sexual Norma T cnica voltado para a assist ncia secund ria e terci ria Orienta es para a Pr tica em Servi o sobre Viol ncia Intrafamiliar na Aten o B sica Direitos Humanos e Viol ncia Intrafamiliar Informa es e Orienta es para Agentes Comunit rios de Sa de Manual de Orienta o para Notifica o de Maus Tratos contra Crian as e Adolescentes e diversas portarias t cnicas relaciona
49. Unesco http www unesco org _ e Organiza o Mundial da Sa de OMS http Awww who int en e Organiza o Pan Americana da Sa de Opas http www opas org br e Organiza o das Na es Unidas ONU http www un org e Alto Comissariado das Na es Unidas para Direitos Humanos http Avww unhchtr ch e Corte Europ ia de Direitos Humanos http Awww echr coe int PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE e Fundo de Popula o das Na es Unidas UNFPA http www fnuap org br e Organiza o Internacional do Trabalho OIT http www oit org e United Nation Development Fund for Women Unifem http www unifem org 4 rg os governamentais que podem ser demandados e Governo Federal http Awww brasil gov br e Minist rio da Justi a http Awww mj gov br e Minist rio da Educa o http Avww mec gov br e Minist rio da Sa de http Avww saude gov br e Minist rio da Previd ncia Social http Awww mpas gov br e Minist rio do Trabalho e Emprego http Avww mte gov br e Secretaria Especial de Pol ticas para as Mulheres http Awww presidencia gov br sp mulheres e Secretaria Especial de Pol ticas de Promo o da Igualdade Racial http Awww planal to gov br seppir id e Secretaria Especial dos Direitos Humanos http Avww planalto gov br sedh e Senado Federal http Awww senado gov b
50. Viva da Secretaria Municipal de Sa de SMS unidades e rg os da assist ncia social Casa das Flores Central SOS Crian a Desapa recida Centro de Atendimento Crian a e ao Adolescente N cleo de Educa o Co munit ria do Bairro Floresta SOS Crian a todas as unidades pertencentes Socieda de Cidad o 2000 da Funda o Municipal de Desenvolvimento Comunit rio Fumdec Centro Social Dona Gercina Borges Teixeira Projeto Meninas de Luz da Organiza o das Volunt rias de Goi s OVG Centro de Apoio s V timas de Viol ncia da Universi dade Cat lica de Goi s acompanhamento jur dico e defesa de direitos Assessoria Especial da Mulher Con selho Estadual dos Direitos da Crian a e do Adolescente Conselho Municipal dos Di 159 160 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA reitos da Crian a e do Adolescente Conselhos Tutelares dos Direitos da Crian a e do Adolescente responsabiliza o criminal Centro de Apoio Operacional da Inf ncia e Juventude Mi nist rio P blico Delegacia Especializada de Investiga o de Crimes Contra a Crian a e o Adolescente DICCA Centro de Opera es da Policia Militar Copom Delegacia de Defesa da Mulher Goi nia GO Delegacia de Defesa da Mulher An polis GO Juizado da Inf ncia e Juventude Delegacia de Defesa da Mulher Aparecida de Goi nia GO centros unidades e grupos de estudos e capacita o Unidad
51. a vis o da crian a e do adolescente Disserta o Mestrado Centro de Filosofia e Ci ncias Humanas Universidade Federal de Santa Catarina Florian polis 2000 FOUCAULT M Microfisica do poder Rio de Janeiro Graal 1979 Nascimento da clinica Rio de Janeiro Forense Universitaria 1977a Vigiar e punir nascimento da pris o Petr polis Vozes 1977 GARBARINO J et al Child in danger Coping with violent community San Francisco Jossey Bass Publishers 1992 KAHN T Paz nas escolas Revista do Ilanud v 18 p 19 48 2001 MAGALH ES C M C Agress o alian a e reconcilia o em crian as pr escolares Tese Doutorado Instituto de Psicologia Universidade de S o Paulo S o Paulo 1995 MARQUES M A B FAHLBERG V R Compara o entre a experi ncia de viol ncia ur bana de adolescentes no Rio de Janeiro e em Bragan a Paulista Revista Horizontes v 17 p 79 102 1999 MENEGHEL S N Fam lias em peda os um estudo sobre viol ncia dom stica e agressivida de na adolesc ncia Tese Doutorado Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 1996 MINAYO M C S et al Fala galera juventude viol ncia e cidadania na Cidade do Rio de Janeiro Rio de Janeiro Garammond 1999 PIRES J M Viol ncia na inf ncia aspectos cl nicos In Viol ncia dom stica Porto Alegre Assembl ia Legislativa Minist rio P blico Unisinos Santa Casa 20 p 61 70 Car ruLo IV ABUS
52. ainda n o se adota com rigor a regra do artigo 172 par grafo nico de cons tituir reparti es especializadas para atendimento de adolescentes aprendidos em flagrante de ato infracional Embora em muitas cidades eles sejam encaminhados a delegacias para crian as e adolescentes na maioria dos casos os apreendidos em flagrante de ato infracio nal s o encaminhados para distritos policiais comuns permanecendo em corr s chiqueiri nhos e celas de cadeias p blicas em promiscuidade com adultos por vezes j condenados FRAN A FILHO 2003 Tais fatos indicam a necessidade dos profissionais de sa de enten derem melhor as rela es entre medicina e direito BENFICA VAZ 2003 Aplica o de choques el tricos espancamentos afogamentos telefone palmat rias s o ainda comumente utilizados como principal recurso para a obten o de confiss es As 2 www cecif org br 3 T cnica que consiste em bater com as duas m os espalmadas e simultaneamente nos ouvidos da v tima geralmente por tr s provocando press o de ar capaz de estourar os t mpanos 127 128 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA solas dos p s as palmas das m os os ouvidos e as partes genitais s o preferencialmente visados pelos espancadores que em busca de confiss o ou de mera puni o em nenhum momento se preocupam com as consequ ncias do severo castigo f sico para o crescimento e desenvolvimento desses seres em
53. alinhavos In et al Org Rede de significa es e o estudo do desenvolvimento humano Porto Ale gre Artmed 2004 SANTANA F S KALIL M E X OLIVEIRA Z C O rastro da viol ncia em Salvador II Mortes de residentes em Salvador de 1998 a 2001 Salvador FCCV DICS SESAB Unicef IMLNR UFBA 2002 SOARES L E Perspectiva de implanta o de uma Pol tica Nacional de Seguran a P blica e de Combate Viol ncia In BRASIL C mara dos Deputados Coordena o de Publica es Viol ncia urbana e seguran a p blica Bras lia C mara dos Deputados 2002 p 40 46 CapiTuLo XXIV ADOLESCENTES DE V TIMAS DA VIOL NCIA A PROTAGONISTAS DA PAZ SOUSA V de Programa de forma o de adolescentes volunt rios M dulo 1 O adolescente como protagonista Salvador Funda o Odebrecht S o Paulo Programa Volunt rios 1999 SPOSITO M P As vicissitudes das pol ticas p blicas de redu o da viol ncia escolar In WESTPHAL M F Org Viol ncia e crian a S o Paulo Edusp 2002 VALSINER J Culture and human development an introduction London Sage 2000 WAISELFISZ J J Mapa da viol ncia os jovens do Brasil Rio de Janeiro Garamond 1998 YUNES J RAJS D Tendencia de la mortalidad por causas violentas en la poblaci n ge neral y entre los adolescentes y j venes de la r gion de las Am ricas Cadernos de Sa de P blica v 10 p 88 125 1994 Supl 1 279 CAP TULO XXV Informa
54. aprendizado provoca absente smos e cancelamento de atividades o que aumenta as chances de repet ncia e de evas o Por sua vez o fracasso escolar pode levar frustra o agressividade e aumentar o clima de viol ncia Tanto a delinqu ncia quanto a viol ncia nos col gios reduzem o v nculo do adolescente com a escola CARDIA 1999 repercutem nos professores e os deixam insatisfeitos sentindo se impotentes e amedrontados Muitos s o v timas de amea as recebidas de alunos prejudican do lhes a liberdade de a o e riscos de ir e vir ao local de trabalho Os pais dos jovens por sua vez sentem se preocupados quando n o reconhecem na escola um ambiente seguro para seus filhos Al m dos problemas descritos anteriormente estudantes que se evadem da escola faltam s aulas ou t m uma pobre auto imagem acad mica apresentam maiores probabilidades de se engajar em comportamentos de risco Por outro lado interven es que aumentam as con quistas acad micas dos estudantes e o tempo de escolariza o podem reduzir a incid ncia da vio l ncia durante a inf ncia e posteriormente McALISTER 1998 p 40 Os resultados do estudo conduzido no Brasil por Abramovay et al 1999 v o na mesma dire o sugerindo mesmo O Instituto Nacional de Educa o para a Paz e os Direitos Humanos j desenvolveu dois programas direcionados capacita o de pais e m es com excelentes resultados O primeiro em parceria com o Anima Mundi I
55. as adversidades Esse novo paradigma certamen te otimista principalmente por acreditar que poss vel por meio de a es e programas promover o bem estar do indiv duo pelo fortalecimento e desenvolvimento de habilidades pessoais que proporcionem resili ncia MUNIST et al 1998 BLOOM 1996 Embora as defini es de resili ncia sejam ainda bastante vari veis toda a discuss o a respeito desse conceito est relacionada aos fatores ou processos intraps quicos e sociais que possibilitem o desenvolvimento de uma vida sadia apesar de experi ncias de vida trau m ticas Envolve a intera o entre a adversidade e fatores de prote o internos e externos ao sujeito assim como compet ncias desenvolvidas que permitam a uma pessoa obter su cesso diante da adversidade RUTTER 1987 Frente a eventos traum ticos os elementos de prote o assumem papel facilitador no caminho da constru o da resili ncia Os estudiosos t m identificado tr s categorias de fatores de prote o em crian as e adolescentes resilientes a individuais temperamento que favore a o enfrentamento do problema auto imagem positiva e a capacidade de criar e desenvolver estrat gias ativas na forma de lidar com problemas Esses atributos denotam auto efic cia autoconfian a habilidades sociais e interpessoais sentimentos de empatia controle emocional humor e relacionamento com os pares Os estudos mostram que exis tem especificidades de g nero idade
56. at contar com eles mas sua inseguran a a afasta da rela o com os outros Por se considerar mais s ria que as meninas da sua idade diz n o gostar de lidar com pessoas irrespons veis que levam tudo na brincadeira Busca amigos que pensem de forma parecida com ela mas tamb m n o lhes confia seus problemas mais ntimos Na escola Mariana sabe que tamb m poderia ter o apoio de alguns professores e da dire o embora se mantenha dist ncia A nica fonte em quem confia a m e de quem se diz f n mero um No entanto mesmo dela esconde seus sentimentos mais ntimos dizendo que prefere n o machuca la 261 262 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE Pedro estabelece diversas redes de apoio Apesar dos conflitos familiares sua fala destaca a aten o e os cuidados que recebe do pai da m e da madrasta e da av Desenvolve e participa de eventos na escola Fala com entusiasmo das aulas de lambaer bica que oferece s crian as Sabe explorar o apoio da escola e dos amigos Diante de algum problema na escola diz que conversa com a diretora antes de tomar qualquer atitude E tem uma amiga da escola com quem compartilha sentimentos e ang stias Chave para a resili ncia Mariana quase sempre guarda os sofrimentos para si N o quer que as pessoas se machuquem por sua causa ou sintam pena dela Permanece fixada nos problemas familiares rem i as dificuldad
57. blico Juizado da Inf ncia e Adolesc ncia que passaram a encaminhar os casos que chegam at eles Registra se tamb m o apoio da imprensa na divulga o do servi o o que no caso concreto tem permitido aumento na demanda Hoje o Savas um servi o que tem suas atividades reconhecidas pelo atendimento que presta a esta parcela da popula o A figura 1 traz o fluxograma de atendimento descrevendo as atribui es de cada pro fissional da equipe 165 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA Figura 1 Fluxograma de Atendimento Savas V tima Recep o do HUFM savas abrir ficha de atendimento de urg ncia Encaminhamento ao Hospital Dia Acionada a equipe para prestar o atendimento lt gt lt gt lt gt M dico Assistente Social Psic logo Enfermeira 166 l 1 Ficha Psicol gica 1 Ficha M dica 2 Apoio e Consulta 2 Exame F sico Psicol gica 3 Coleta Secre o Vaginal Pesq de Gram Bacterioscopia Cultura e Antibiograma 1 Colher Sangue para ser encaminhado para o Lab do Hugv 2 Solicitar o Kit Savas da Farm cia Fornecer a Medica o 4 Solicita o de Exames Vdrl Hiv Hepatite BE C B Hcg 5 Prescri o de Prev Dst e Contracep o de Emerg ncia 1 Ficha Social 2 Orienta o Jur dica 3 Ident Meio Social Fora dos hor rios de expediente do ambulat rio do HUFM ao chegar uma paciente no Savas
58. br cep_rua www usp br ip laboratorios lacri 97 98 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA do Sul O CEP RUA tem sido refer ncia tamb m pela experi ncia de trabalho interseto rial que desenvolve indiscut vel a necessidade de promover a fam lia seu desenvolvimento e sua sa de como a melhor forma de interven o Sobre a adequada forma de atuar se refere Casas 1998 dizendo que ela deve permitir ao sistema familiar utilizar seus pr prios recursos para superar sua crise possibilitando o quanto antes desenvolver sua autonomia de forma que as pessoas recuperem a confian a em suas pr prias capacidades para superar as adversidades e se tornarem independentes Esse autor acata ainda a distin o entre interven es de primeira e de segunda ordem As de primeira ordem exigem uma respos ta imediata constituem uma inicial ajuda psicol gica ou emocional que pode ser dada por qualquer pessoa que seja uma testemunha pr xima da crise O enfoque proposto diz respeito forma o necess ria a qualquer profissional que lida com a quest o trabalha dores sociais advogados policiais profissionais de sa de dentre outros No entanto as condutas de ajuda profissional n o se limitam interven o nos momentos de crise e devem contar com marcos te ricos de diferentes paradigmas psicol gicos e psicossociais CASAS 1998 A interven o de segunda ordem reservada a profissionais e
59. cada forma de maus tratos s o os mesmos nas crian as e nos adolescentes em geral e nos portadores de defici ncias e ou necessidades especiais Por exemplo uma queimadura de cigarro ter a mesma forma numa crian a que ouve e en xerga perfeitamente e numa surda ou cega importante por m que n o se interpretem esses sinais caracter sticos de cada tipo espec fico de maus tratos como secund rios defi ci ncia Para tal basta incluir a imagem dessas crian as e desses adolescentes na avalia o dos sinais de alerta universais Quanto aos sinais gerais o tipo de defici ncia pode mascarar sua apresenta o e um olhar mais minucioso necess rio para que se possa perceber as altera es e reconhecer os sinais gerais de maus tratos Existe um aumento de risco para os v rios tipos de abuso quando ocorre desestrutura o familiar bastante frequente ap s o nascimento de uma crian a portadora de defici ncia A falta de apoio do parceiro ou da fam lia e a necessidade de assumir toda a responsabilidade do acompanhamento do portador de defici ncia trazem uma sobrecarga para o respons vel pela crian a e pelo adolescente que se n o receber apoio dos centros de tratamento e reabilita o frequentemente ir determinar um relacio namento distante negligente ou violento com o filho CAP TULO XI PORTADORES DE DEFICI NCIAS E DE NECESSIDADES ESPECIAIS DUPLAMENTE V TIMAS DE VIOL NCIAS E DISCRIMINA ES Abusos contra port
60. capacitados os profissionais de sa de possuem uma posi o estrat gica para detectar casos de viol ncia Nesse sentido pri mordial que se sintam fortalecidos e possam contar com apoio de uma rede de supervis o e de assessoria para que possam fazer devidamente os encaminhamentos dos casos de mulheres v timas A seguir alguns sinais de alerta que podem denotar situa es de viol ncia 1 Viol ncia dom stica 107 e queixas cr nicas por m vagas sem nenhuma causa f sica bvia e ferimentos que n o condizem com a explica o de como ocorreram e parceiros que observam excessivamente ou controlam os movimentos da mulher com muita insist ncia ou que n o se afastam da mulher e ferimentos f sicos durante a gravidez e demora para iniciar o atendimento de pr natal e hist rico de tentativa ou tend ncia ao suic dio e demora em buscar tratamento para ferimentos sofridos e apresenta o de infec o do trato urin rio e s ndrome da irrita o cr nica do intestino e e dor p lvica cr nica 2 Abuso sexual e gravidez de mulheres solteiras com menos de 14 anos e infec es sexualmente transmitidas a crian as ou meninas e prurido ou sangramento vaginal e evacua o dolorosa ou dor ao urinar PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA e dor p lvica ou abdominal e problemas sexuais e perda de prazer na rela o e vaginismo espasmos de m sculo ao redor da abertura d
61. cometidos Um estudo que aferiu as diferentes concep es de agress es f sicas concebidas por m es de crian as e adolescentes mostra que elas oscilam entre desumanas expiat rias e educati vas TACLA 1999 A primeira se refere aos atos inaceit veis como espancamento estupro infantic dio prostitui o e mendic ncia A segunda engloba atos que embora inaceit veis s o explicados como fruto de estado emocional como nervosismo circunst ncias sociais como desemprego ou conflitos conjugais A agress o educativa aceita culturalmente Certamente que os limites da puni o pedag gica s o variados segundo grupos culturais dificultando o enfrentamento do problema e permitindo sua perpetua o CENTEVILLE et al 1997 FIGUEIREDO 2000 ASSIS AVANCI 2004 Car ruLo IV ABUSO F SICO EM DIFERENTES CONTEXTOS DE SOCIALIZA O INFANTO JUVENIL A naturaliza o da viol ncia f sica e dos abusos pode ser modificada por meio de a es educativas que proponham outros m todos Ribeiro 1990 profissional de enfermagem que acompanhou e apoiou por meio de visitas domiciliares a fam lia de uma crian a mal tratada constatou a partir de orienta es e di logo a modifica o na defini o de maus tratos por parte da fam lia e a melhora na compreens o do problema e na capacidade de intera o por meios persuasivos No mesmo sentido pesquisa de Scherman et al 1996 que avaliou programas de preven o viol ncia com melh
62. como as habilidades t picas da idade do beb como o rolar ou o engatinhar e os tipos de fratura que poderiam ser atribu das pelos adultos que cuidam em crian as mais velhas les es cut neas esfolia es da pele pass veis de ocorr ncia espont nea apenas em acidentes nos quais o corpo estaria em movimento como acidentes de carro les es ou hematomas que se sobrep em ou com ind cios de epi s dios ocorridos h v rios dias Os profissionais s o orientados a avaliar o n vel de gravidade da situa o risco leve moderado ou grave para a v tima tipo de agress o agressor e fam lia seguindo uma escala de pontua o de 1 a 12 incluindo os n veis leve moderado e grave a orientar os pais e a procurar rg os de prote o indicados de acordo com as caracter sticas de cada caso e as poss veis medidas de prote o A Rede composta pelos seguintes componentes assist ncia sa de realizada pela uni dade de sa de de refer ncia escolas creches abrigos e demais programas SOS crian a e Conselho Tutelar Os dois ltimos s o respons veis por receber notifica es das demais institui es e pelas medidas legais necess rias ap s avalia o t cnica dos casos cabendo ao Conselho Tutelar sua aplica o segundo os artigos do ECA Os procedimentos para acolhi mento e atendimento s v timas de viol ncia s o baseados na observa o e na notifica o dos casos na orienta o dos pais e no encaminhamento a grupo pr
63. como por exemplo centros de defesa de direitos movimentos sociais organiza es de estudos de pesquisas e de capacita o Observa se que a din mica do pr prio atendimento desenha o fluxo da rede esbo an do o caminho percorrido pelas v timas Vai desde a porta de entrada que por excel ncia s o os conselhos tutelares at o atendimento especializado Nessa trajet ria definem se os componentes e seus n veis de atua o por 11 regi es da cidade que correspondem a distritos sanit rios da Secretaria Municipal de Sa de assim distribu dos unidades de sa de Centros de Atendimento Integral Sa de Cais Centro de Refe r ncia e Apoio Diagn stico Centro de Assist ncia M dico Sanit rio Ciams Centros de Sa de da Fam lia Hospital das Cl nicas da Universidade Federal de Goi s UFG Hospital Materno Infantil Hospital de Urg ncia de Goi nia Hugo Instituto M dico Legal IML Maternidade Nascer unidades de sa de mental Centro de Estudo Pesquisa e Extens o Aldeia Juvenil da Universidade Cat lica de Goi s UCG Secretaria Estadual de Sa de Centro Integra do M dico Pedag gico SES CIMP N cleo de Estudo e Coordena o de A es para a Sa de do Adolescente da Universidade Federal de Goi s Necasa UFG Centro de Aten o Psicossocial do Jardim Novo Mundo CAPS SMS Projeto Sentinela da Fun da o Municipal de Desenvolvimento Comunit rio Fumdec Unidade de Aten o Sa de Mental gua
64. conte do violento na programa o da televis o por meio de filmes videogames internet dentre outros distribu dos sobretudo pelos Estados Unidos aos demais pa ses do continente e para grande parte do mundo Em segundo lugar existe uma dificuldade de controlar a qualidade desses conte dos devido ao fluxo veloz das informa es na socieda de contempor nea Desde a d cada de 60 muitos profissionais da sa de de pa ses da Am rica do Norte Eu ropa e sia v m investigando os efeitos da viol ncia na televis o sobretudo relacionada ao p blico infantil Somente nos EUA s o mais de 3 500 estudos sobre o tema Outras regi es do mundo tamb m t m feito investimentos em pesquisas reconhecendo que os meios de comunica o tornaram se um fen meno global de difus o de valores e imagens em grande escala e com tecnologias cada vez mais avan adas Tradicionalmente os principais modelos te ricos que apoiaram as pesquisas sobre os efeitos da viol ncia na m dia e o seu impacto sobre a sa de de crian as e adolescentes foram teoria da aprendizagem social BANDURA 1965 que procurou demonstrar que as crian as imitam o que v em na televis o ou adquirem padr es de comportamento propostos por esse meio teoria dos efeitos preparat rios BERKOWITZ 1984 que destaca a transitoriedade des ses efeitos decorrentes da exposi o viol ncia dependendo da viv ncia de viol ncia na vida real e de alguns aspectos individuais do
65. contempor nea Isso ocorreu pela conjun o de diversos fatores como a adolesc ncia encontra se esvaziada de um sentido pr prio a medida em que passou a ser encarada como um tempo de espera frequentemente criticada em suas iniciativas e posturas imediatamente vinculada a problemas individuais aborrecente e a comportamentos anti sociais renegada em seus anseios de participa o e protagonismo tratada de formas contradit rias pela fam lia escola e m dia E por fim os adolescentes foram eleitos o alvo preferencial dos apelos do consumismo e do hedonismo De acordo com Valsiner 2000 emprega se o truque de explicar fen menos pelo seu r tulo Ou seja justifica se que os problemas da adolesc ncia s o causados pelo ciclo et rio especial o qual conhecido por sua natureza problem tica VALSINER 2000 p 298 3 Os adolescentes s o violentos A opini o p blica brasileira parece crer que a maioria dos crimes neste Pa s cometida por adolescentes e que a maioria das infra es cometidas por adolescentes grave No entanto v rias pesquisas mostram que a maioria dos atos in fracionais praticados por eles se referem a atos contra o patrim nio furtos e roubos n o resultando em viol ncia direta contra pessoas BASTOS LIMA LIMA SANTOS ALVES AL CANTARA 2003 Os epis dios de viol ncia contra adolescentes s o muito mais frequentes que os cometidos por eles SANTANA KALIL OLIVEIR
66. contextualiza o Estabelece uma rela o entre o global e o regional Aponta um problema de dimens es nacionais que apresenta os mesmos tra os no munic pio do interior baiano n o di ferente em Feira de Santana O assunto crian as na rua n o veiculado de forma pontual como uma situa o solta no tempo e no espa o O autor do texto chama o leitor responsabilidade informa que ele leitor conhecedor da situa o um ataque hipocrisia a exist ncia dos co nhecidos meninos de rua e das condi es em que vivem No texto surgem as palavras entre aspas um recurso que o jornalista utiliza para manter distanciamento do que dito O termo meninos de rua pertenceria a um outro espa o enunciativo com o qual o autor do texto n o quer se identificar Ao mesmo tempo a ex press o meninos de rua carrega carga ir nica contundente como se o redator pergun tasse existem meninos gerados pelas ruas O fragmento da reportagem da Tribuna Feirense indica que o autor do texto conhecedor do Estatuto da Crian a e do Adolescente Se n o o literalmente pelo menos demonstra sen sibilidade no tratamento do assunto Ao dizer que S o meninos e meninas desamparados de prote o da fam lia do direito sa de educa o e de uma inf ncia saud vel A mat ria encontra fundamenta o no artigo 4 do ECA dever da fam lia da comunidade da
67. contra esses grupos A den ncia e o espa o dedicado s v timas de abusos f sicos morais sexuais e psicol gicos e da viol ncia institucional t m proporcionado so ciedade brasileira uma oportunidade mpar para refletir e reduzir esses atos que violam a dignidade humana 227 228 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES A viol ncia na m dia portanto n o uma quest o isolada da viol ncia social Ela apresen ta uma inter rela o importante com o ambiente familiar escolar comunit rio retroalimen tando o ciclo vicioso de viol ncias socialmente aceitas que repercutem no setor Sa de Njaine 2004 verificou que determinados conte dos de viol ncia na m dia paradoxal mente t m sido apropriados pelos adolescentes que buscam de algum modo prevenirem se contra as situa es de risco Muitos adolescentes se guiam pelos telejornais ainda que reconhe am que as not cias sejam exageradas e distorcidas Essa forma de apropria o da informa o sobre viol ncia na m dia pelos jovens sugere de um lado que a reinterpreta o do que lido ouvido e visto n o simples e depende como j foi dito de v rios fa tores de outro que a m dia tem sido uma fonte importante de informa o muitas vezes mais confi vel do que as institui es mediadoras tradicionais como a fam lia e a escola Isso aumenta sua responsabilidade social preciso ressaltar tamb m que f
68. crian as com 4 anos completos e portando certid o de CapiTuLo XIX ABORDAGEM DA VIOL NCIA INTRFAMILIAR NO PROGRAMA SA DE DA FAM LIA nascimento O CT conseguiu as vagas mas as crian as n o eram registradas Elas s pode riam ser matriculadas e frequentar a creche mediante a apresenta o do registro Nina auxiliar de enfermagem relatou ter ido ao CT junto com a m e pedir ajuda para registrar as crian as A burocracia emperrou o processo Passaram se uns tr s meses Numa tarde as crian as estavam sozinhas em casa e entraram debaixo do fog o o fundo caiu so bre elas e o ca ula morreu A declara o de nascimento at ent o obstaculizada foi efetuada ap s a morte da crian a para em seguida atestar se o bito e possibilitar a realiza o do enterro A m e perdeu a guarda da menina que foi internada numa institui o por ordem judicial A m dica e a supervisora de servi o social fizeram novo relato ao CT e ao juiz explican do que o conselho havia sido informado das circunst ncias antes do epis dio fatal A m e estava sofrendo com a perda do filho e afast la da filha seria penaliz la duplamente Era uma mulher trabalhadora e uma m e carinhosa O juiz se disp s a suspender a institucio naliza o desde que outro adulto se responsabilizasse pela menina O pai ent o recebeu a m e e a filha em sua casa assumindo a guarda da crian a Mais tarde a mulher conseguiu emprego e foi morar em outro local retornand
69. critical examination of the literature Psycho logical Bulletin v 106 n 1 p 3 28 1989 103 CAP TULO IX Viol ncia de G nero Iolanda Guimar es Introdu o O s culo XX foi um marco na hist ria da consci ncia humana Entrou para a hist ria como o s culo das conquistas dos direitos humanos principalmente a partir da d cada de 40 per odo em que se estabeleceu com a ado o de conven es internacionais pol ticas e diretrizes que definiram um conjunto de direitos humanos m nimos para uma sobreviv ncia digna e decente entre os habitantes do planeta O Brasil signat rio dos mais importantes tratados e confer ncias internacionais que estabelecem marcos legais para o avan o dos direitos humanos e dos direitos da mulher Dentre esses podem se destacar a Declara o Universal dos Direitos Humanos de 1948 a Conven o sobre a Elimina o de Todas as Formas de Discrimina o contra a Mulher da ONU CEDAW ratificada em 1984 Para garantir a utiliza o da CEDAW foi elaborado outro tratado ratificado em 2002 que o Protocolo Facultativo CEDAW Citam se ainda a Confer ncia Mundial de Direitos Humanos Viena 1993 a Confer ncia Internacional de Popula o e Desenvolvimento Cairo 1994 a 4 Confer ncia Mundial sobre a Mulher Beijing 1995 O Brasil sediou a Confer ncia Interamericana para Prevenir Punir e Erradi car a Viol ncia contra a Mulher Bel m PA 1994 ratificada em 27 de novemb
70. cultural iniciativas v m sendo realizadas no Brasil va lorizando a escola como promotora de cultura da paz Neste livro o texto de Feizi Milani trata do assunto A escola passa a atuar dentro de uma filosofia de promo o do desen volvimento humano de crian as e adolescentes de uma pedagogia do di logo e da argu menta o minimizando a vulnerabilidade s agress es f sicas e emocionais Algumas propostas do governo federal visando supera o da viol ncia nas escolas tamb m v m sendo implantadas tais como Se Liga Galera Projeto Paz nas Escolas Sou da Paz KAHN 2001 Igualmente a Organiza o das Na es Unidas para a Educa o a Ci ncia e a Cultura Unesco lan ou o programa Escolas de Paz oferecendo em parceria com outras institui es a jovens de escolas situadas em regi es de elevada vul nerabilidade social oportunidades de acesso cultura ao esporte arte e ao lazer Esse programa utiliza como estrat gia a proposta de abertura de escolas nos finais de semana congregando escola comunidade e fam lias ABRAMOVAY 2001 Uma avalia o dos programas de preven o viol ncia existentes nas escolas nor te americanas nas ltimas d cadas no Brasil est em curso uma pesquisa apoiada pelo Unicef realizada pelo Centro de Referencia s V timas de Viol ncia Dom stica destinada a identificar rotinas de notifica o de viol ncia contra crian as nas escolas municipais e
71. da Faculdade de Medicina do N cleo de Estudos de Sa de Coletiva da UFRJ 2 A organiza o regionalizada e hierarquizada dos servi os de sa de resulta na segmenta o destes em diferentes n veis de complexidade O nivel de aten o prim ria constitui a porta de entrada do sistema excetuando se as situa es de urg ncia e emerg ncia compreende a es de promo o e prote o da sa de preven o de agravos execu o de atividades curativas nas reas b sicas e refer ncia aos n veis de maior complexidade quando necess rio 205 206 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA para as pr ticas de sa de a vis o da interven o ativa e preventiva sobre a demanda e a integra o com a comunidade como sinal de uma vis o menos reducionista sobre a sa de BRASIL 1994 VIANA DAL POZ 1998 NITEROI 1999 Em Niter i munic pio do Estado do Rio de Janeiro o Programa M dico de Fam lia PMF precedeu a expans o nacional da estrat gia de sa de da fam lia Tendo como base a expe ri ncia cubana de medicina de fam lia se tornou pol tica de governo a partir de 1992 Foi implantado em reas favelizadas com aus ncia ou precariedade de infra estrutura urbana e social Caracteriza se pela atua o de equipes constitu das por um m dico generalista e uma auxiliar de enfermagem respons veis pela aten o sa de de fam lias residentes num territ rio delimitado de uma comun
72. da Sa de coordena o Centro Cultural da Sa de com sede no Rio de Janeiro Este tem por miss o integrar os campos da informa o e da comunica o utilizando se de uma linguagem criativa que permita ao p blico conhecer e compreender aspectos hist ricos so ciais pol ticos e cient ficos da sa de p blica no Brasil O Centro tem como estrat gia prin cipal a realiza o de mostras locais virtuais e itinerantes sobre temas de sa de p blica No ano de 2003 em parceria com a Coordena o Geral de Preven o Viol ncia e Causas Externas do Departamento de A es Program ticas Estrat gicas da Secretaria de Aten o Sa de realizou se uma mostra espec fica sobre viol ncia a qual se encontra em itiner ncia em outros munic pios brasileiros e pode ser visitada no s tio http www ccs saude gov br 291 292 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE A Mostra Sociedade Viva Viol ncia e Sa de re ne informa es em diferentes supor tes e o primeiro esfor o para pesquisar e sistematizar um conjunto de informa es e da dos espec ficos sobre o tema que possam servir de refer ncia aos profissionais da rea de sa de e a outros que lidam com viol ncias e acidentes no Brasil Sempre dentro de uma abordagem inter e intra setorial a proposta disponibiliza um volume consider vel de in forma es com acesso integral ao texto de legisla es de interesse pub
73. de composi o da informa o por isso que ve culos de comunica o talvez o que o senso comum chama de m dia bem como os profissionais de imprensa particularmente jornalistas e radialistas est o sob os olhares atentos dos organismos institui es e entidades que promovem a defesa dos direitos de crian as e adolescentes No embate explora o prote o a m dia tem sido em muitas situa es um estorvo para quem quer promover a cidadania embora haja exce es Muitos profissionais desconhecem a Constitui o Federal e principalmente o Estatuto da Crian a e do Adolescente Nos ve culos de grande circula o nacional ainda utilizada linguagem inadequada denominando se crian a e adolescente de menor refor ando preconceitos e quebrando o compromisso com a tica A m dia enquanto institui o que trabalha com signos e sinais e o seu trabalho a favor ou contra um ou outro assunto determinante na forma o da opini o p blica A seguir se colocam e se examinam dois exemplos que tratam da quest o da crian a e do adolescente e podem fazer perceber como o texto jornal stico em particular um ins trumento que permite a manipula o do fato no momento da constru o de sua represen ta o Um deles tem o seguinte t tulo Meninos vivem pr pria sorte nas ruas da Tribuna Feirense O outro se intitula Uma quest o maior veiculado pelo Correio Braziliense N o se trata de uma an lise comparat
74. de sa de e dos conselhos tutelares em lidarem com os maus tratos psicol gicos pela dif cil detec o e pela percep o de que ele marca muito mais a crian a que o mau trato f sico que marca a pele SILVA 2001 p 56 Uma pesquisa efetuada com 1 328 estudantes de escolas p blicas e particulares de Duque de Caxias RJ em 1991 mostrou que 64 dos adolescentes estudantes relataram agress es verbais com insultos e xingamentos de seus irm os 21 6 do pai e 32 da m e Amea as de agress o nos momentos de conflitos com os irm os ocorrem em 60 dos adolescentes 22 quando a briga com o pai e 25 com a m e ASSIS 1992 Outra investiga o realizada por meio de pesquisa domiciliar com jovens moradores da cidade do Rio de Janeiro no ano de 1999 mostrou que a agress o verbal dos familiares 61 62 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA em rela o aos jovens comum nos momentos de conflitos e discuss es 73 dos jovens independentemente de classe social MINAYO et al 1999 Nessa investiga o que tamb m aplicou uma abordagem qualitativa constatou se que embora n o se verifiquem diferen as quanto frequ ncia de viol ncia psicol gica segundo estratos sociais os jovens dos estratos populares explicitam mais os conflitos no ambiente dom stico como forma de relacionamento e socializa o Entre jovens de estratos altos e m dios constataram se formas de exp
75. de v n culos e la os significativos fechamento para o mundo exterior e monotonia do cotidiano baseado na disciplina e n o nas formas de desenvolvimento dos sujeitos gerando pobreza das rela es pessoais N o h prioridade dos governos na forma o dos jovens que vivem reclusos por algum tempo nas institui es e mesmo depois do ECA muitas delas continuam a funcionar como verdadeiras pris es 33 Ora as tr s situa es limite que persistem no Pa s como verdadeiras pontas do iceberg da viol ncia estrutural s o a ant tese da prote o integral preconizada pelo ECA Viol ncia intrafamiliar A viol ncia intrafamiliar aquela que ocorre no lar As pesquisas sobre o tema t m mos trado que geralmente a viol ncia uma forma de comunica o e de rela o interpessoal Quando numa casa se observam maus tratos e abusos contra algum de seus moradores quase certo de que todos acabam sofrendo agress es embora com diferencia es hie r rquicas Estudos t m mostrado que as crian as s o as maiores v timas pois a raiva os ressentimentos as impaci ncias e as emo es negativas dos outros membros as atingem como se elas fossem uma v lvula de escape Por isso alguns autores falam que a viol ncia intrafamiliar contra crian as e adolescentes costuma ser funcional provocando uma es p cie de homeostase Sua fragilidade f sica e de personalidade as tornam alvos f ceis do poder dos adultos 34 PARTE 1 CONT
76. desespero Foi somente a partir da 2 Guerra Mundial que na Europa e nos Estados Unidos come caram a se formar grupos de pessoas profissionais ou volunt rios com a estrita finalidade de prevenir o suic dio Pessoas passaram a se colocar disposi o dos desesperados com o objetivo de lhes aliviar a agonia e despertar lhes o valor da vida Os servi os de preven o do suic dio se dividem em tr s categorias conforme suas caracter sticas sn humanit rios como Os Samaritanos os SOS L Amiti de Paris e o Centro de Valo riza o da Vida CVV do Brasil Neste ltimo grupo todos os trabalhadores s o volun t rios reunidos pelo desejo de servir n o havendo entre eles discrimina o de religi o cor sexo filia o pol tica e de outros atributos Os CVVs s o entidades n o religiosas e n o partid rias de portas abertas para o atendimento gratuito de qualquer pessoa religiosos como Il Telefono Amico da It lia S o mantidos e integrados pelos membros de uma ordem religiosa T m portanto vincula o confessional o que em hip tese alguma lhes retira o m rito da a o tamb m desenvolvida gratuitamente cient ficos como o caso do SPC Suicide Prevention Center de Los Angeles nos Estados Unidos S o geralmente integrados por profissionais remunerados m dicos psi c logos advogados e outros O SPC a mais representativa dessas entidades seus pro fissio
77. desse tipo de viol ncia manifesta se tanto nas consequ ncias imedia tas quanto tardias tais como rendimento escolar deficiente e altera o do processo de crescimento e desenvolvimento A viol ncia contra crian a e o adolescente potencializadora da viol ncia social estando presente na g nese de s rios problemas como popula o de rua prostitui o infantil e envolvimento em atos infracionais devendo portanto ser alvo priorit rio de aten o BRASIL 2001 p 20 Explicitamente a partir desse documento a tem tica da viol ncia deixa de ser apenas uma preocupa o restrita s reas de Justi a e de Seguran a P blica e passa a configurar se tamb m como uma quest o da rea da Sa de demandando assim um maior compro misso por parte de seus profissionais Note se que at ent o a sa de tinha como priorit rio apenas o atendimento s les es e aos traumas provocados pelos abusos e maus tratos Nesse processo amplo de implementa o das leis e servi os de prote o e aten o s crian as e aos adolescentes tanto o ECA como o documento oficial do Minist rio da Sa de nomeiam explicitamente que o profissional do Sistema nico de Sa de SUS um ator importante pois se encontra em posi o estrat gica para o acolhimento e a detec o das marcas da viol ncia sofrida pelo paciente H muito se sabia e hoje est dito com todas as letras que se deve detectar diagnosticar e tratar os resultantes dos maus t
78. disposi o das fam lias onde ocorre abuso seja pelo engajamento em procedimentos espec ficos Car ruLo VIII ATEN O PSICOSSOCIAL A CRIAN AS E ADOLESCENTES SUJEITOS VIOL NCIA INTRAFAMILIAR O primeiro n vel a se considerar o do envolvimento imediato de profissionais j situa dos na pr pria comunidade assistentes sociais professores com uma hist ria pr via de re lacionamento com a fam lia capazes do necess rio engajamento antes durante e depois da ocorr ncia de abuso Institui es formais tamb m s o importantes especialmente as que cuidam diretamente da crian a como o caso da escola Profissionais que atuam na rede b sica s o essenciais nesse processo desde que priorizem um trabalho efetivo de aten o integral sa de das fam lias No mbito do setor p blico de sa de embora ainda haja um longo caminho a ser percorrido h algumas iniciativas voltadas para a supera o da viol n cia como se pode constatar nos v rios exemplos oferecidos por este livro O Minist rio da Sa de em sua Pol tica Nacional de Redu o de Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncia 2001 baseia se nos princ pios da sa de como direito humano fun damental e essencial para o desenvolvimento social e econ mico no direito e no respeito vida como valores ticos da cultura e da sa de e na promo o da sa de como fundamento de planos programas projetos e atividades de redu o da viol ncia e dos acidentes Tom
79. do Minist rio da Sa de a Coordena o Geral de Documenta o e Informa o CGDD tem a miss o de de mocratizar o acesso informa o em sa de e coordenar a gest o da documenta o institu cional Sua responsabilidade manter atualizados os acervos f sico e eletr nico da biblioteca institucional bem como disseminar informa es e prestar atendimento ao p blico A Biblioteca do MS disp e de cerca de 25 mil t tulos com destaque para 6 mil t tulos da me m ria t cnica cuja refer ncia e textos completos da produ o atual al m de bases de dados com materiais audiovisuais como cartazes v deos de campanhas e v deos educativos est o dispon veis para consulta via internet por meio do s tio da Biblioteca Virtual do Minist rio da Sa de BVS MS http Avww saude gov br bvs Nesse endere o o usu rio pode receber aten dimento personalizado acessar a legisla o e uma lista de diferentes fontes e bases de dados de informa es em sa de Deve se ressaltar o servi o de pesquisa no qual se pode localizar e consultar artigos cient ficos sobre sa de p blica produzidos na Am rica Latina e no Caribe e em outros pa ses disponibilizados pelas bases de dados gerenciadas pela Bireme Opas pela Lilacs e pelo Scielo e por outros rg os como o Medline e a biblioteca Cochrane 12 Mostra Sociedade Viva Viol ncia e Sa de A Coordena o Geral de Documenta o e Informa o da Secretaria Executiva do Mi nist rio
80. do direito cidadania da suspens o de abusos e do trabalho cl nico com v timas e transgressores assim identificados A ren ncia pulsional diante da proibi o comum do incesto um princ pio enfatizado por Freud retomado como lei fundamental a ser compreendida e respeitada por todos A sedu o de crian as por adultos deve ser vista no confronto com esse princ pio e essa condi o de legalidade Como um princ pio transmitido Como um princ pio passa a ser praticado na condi o de legalidade para decidir condutas e avaliar consequ ncias Tanto a sedu o como a fantasia incestuosa fazem parte da experi ncia humana e t m diversas manifesta es As forma es neur ticas perversas e psic ticas do psiquismo revelam a diversidade de tais express es e dependem funcionalmente da rela o subjetiva com a lei fundamental e com a condi o simb lica A imposi o de uma proibi o e o respeito compartilhado lei fundamental t m sido nas sociedades patriarcais nas religi es monoteistas em v rias tradi es culturais judai co crist isl mica realizados por um pai ou uma forte autoridade equivalente V rias vers es do pai s o encontradas o pai que goza de todos os direitos sem proibi es o pai severo que amea a e pune o n o cumprimento das proibi es o pai da fantasia que alvo de desejos ou executor de puni es o deus pai que tudo v e tudo julga os equivalentes de autoridade pat
81. dom nio p blico que a viol ncia intrafamiliar potencializa a viol ncia social 51 52 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Igualmente comum a pr tica da viol ncia f sica entre irm os entre crian as e jovens de v rias uni es e entre eles e seus pais padrastos e madrastas Na pesquisa realizada em esco las de S o Gon alo RJ a viol ncia f sica entre irm os foi mencionada por 75 5 dos estu dantes e entre eles e outras pessoas da fam lia por 41 1 deles Brigas entre irm os oscilam de tapas a abusos severos incluindo a utiliza o de armas brancas e de fogo com o objetivo de ferir e machucar Os motivos alegados s o v rios indo da apropria o dos objetos de uns pelos outros at a total incompatibilidade de temperamentos e id ias Assim se constata que a agress o entre irm os ainda mais naturalizada que o abuso praticado pelos pais Tamb m utilizada como instrumento de poder especialmente entre irm os do sexo masculino que fazem quest o de se impor pela for a e pela agressividade A interven o paterna sobre as agress es entre os filhos ocasionalmente tamb m resolvida pela via da viol ncia No Brasil o debate sobre o enfrentamento do abuso f sico intrafamiliar tem avan ado no tando se uma tend ncia de responsabiliza o da fam lia frente aos maus tratos em detrimento da mera culpabiliza o Adolescentes v timas de abuso f sico intrafamilia
82. e a Sociedade Paranaense de Pediatria Al m desses parceiros foi poss vel discutir a concep o da rede de prote o com um grupo significativo de t cnicos vinculados a outras institui es que em momentos e inten sidades diferentes deram e d o sua inestim vel contribui o importante salientar que este um trabalho em constante constru o pois exige mudan as culturais e de h bitos arraigados de trabalho setorizado e verticalizado Implanta o da rede A implanta o de uma rede de prote o n o implica necessariamente em grandes inves timentos do setor p blico ou privado Tem como base a mudan a de forma de olhar dos pro fissionais que prestam assist ncia s crian as e aos adolescentes e suas fam lias no sentido de estar orientando acompanhando diagnosticando precocemente e prestando assist ncia s v timas em situa es de risco para viol ncia com o apoio dos meios de prote o legal N o prev inicialmente a cria o de novos servi os ou programas mas sim a integra o dos existentes necessitando de pessoas sensibilizadas e envolvidas Somente ap s a implan Car ruLo XIII REDES DE PROTE O Novo PARADIGMA DE ATUA O EXPERI NCIA DE CURITIBA ta o que se poder ter um diagn stico real da situa o e da necessidade de outros servi os ou estruturas os quais certamente ser o complementares proposta inicial O Munic pio de Curitiba apresenta uma estrutura organizac
83. e a ajudar a quem necessita de apoio para n o se matar O cap tulo Atua o dos Servi os de Sa de Dois Modelos Como Inspira o de Suely Ferreira Deslandes e Romeu Gomes debate a crescente mobiliza o dos servi os na ltima d cada para atuar diante das situa es de viol ncia especialmente nos casos de viol ncia familiar Apresenta dois modelos de a o analisando suas estrat gias e suas contribui es para a consolida o de uma atua o espec fica do setor ao interior das redes de prote o Por fim se apresenta o texto de Maria de Lourdes Tavares Abordagem da Viol ncia Intrafamiliar Programa Sa de da Fam lia que narra como no mais antigo programa do g nero no Pa s localizado em Niter i os profissionais tentam atuar por meio da aten o dos diagn sticos dos acompanhamentos e encaminhamentos em contato com as fam lias e com os outros servi os A autora debate as potencialidades e as limita es que as equipes do PSF apresentam na preven o identifica o e notifica o das situa es de viol ncia in trafamiliar Revela a partir das v rias situa es concretas de que forma as equipes podem atuar como porta de entrada como captadores de demandas das fam lias envolvidas nas situa es de viol ncia tra ando de forma privilegiada o diagn stico da situa o familiar de suas necessidades e indicando as institui es que poderiam ser envolvidas em parce rias necess rias aos cuidados de p
84. e ra a nas formas de demonstra o da resili ncia b familiares que se traduzem em suporte seguran a bom relacionamento e harmonia com pais e no ambiente de rela es prim rias c extrafamiliares ou ambientais quando se referem ao suporte de pessoas significativas e experi ncias escolares positivas EMERY FOREHAND 1996 WERNER JOHNSON 1996 1 Pesquisadora titular da Escola Nacional de Sa de P blica e do Centro Latino Americano de Estudos de Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves da Fiocruz A pesquisa teve suporte do Unicef CNPq e Funda o de Amparo Pesquisa do Rio de Janeiro Faperj 2 psic loga e mestre em Sa de da Mulher e da Crian a pelo Instituto Fernandes Figueira IFF da Fiocruz 3 Estat stica mestranda em Estudos Populacionais e Pesquisas Sociais pela Escola Nacional de Ci ncia Estat stica ENCE do IBGE pesquisadoras do Claves da Fiocruz 257 258 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE Outra quest o fundamental para se entender um indiv duo resiliente a forma como ele lida com as adversidades Em psicologia existe um termo coping que tem sido descrito como o conjunto de estrat gias utilizadas pelas pessoas para se adaptarem s circunst ncias adversas ou estressantes O coping positivo constru do ao longo do tempo e do processo de crescimento e desenvolvimento individual Tal como a resili ncia as estrat gias de co ping dep
85. e tentou es timul la a amamentar o filho Algum tempo depois a m e foi embora de casa e deixou a crian a com a av A m dica tentava orientar o preparo da mamadeira mas a av queria agir de seu jeito Come ou a engrossar o leite apesar de informada de que n o deveria faz lo pois o beb ainda era muito novo A crian a apresentou epis dios sucessivos de v mito e diarr ia Foi internada no Hospital Get lio Vargas Filho HGVF e morreu A m dica foi ao hospital saber se havia outra doen a de base al m de desidrata o e do desequil brio eletrol tico A morte foi decorrente do erro alimentar Para a m dica o desapego e o desa mor da m e e da av inviabilizaram a sobreviv ncia da crian a s o mortes anunciadas comentou Nessa hist ria a orienta o se mostrou ineficaz Apesar dos esfor os da m dica a av n o lhe deu ouvidos e persistiu na conduta que resultou na morte do neto Estrat gias de interven o Os profissionais t m convic o de que nem todas as situa es de viol ncia familiar no bairro s o de seu conhecimento Sua primeira pondera o de que os maus tratos n o s o expl citos pois tanto quanto poss vel as fam lias escondem os conflitos e as viol ncias Os m dicos suspeitam das situa es de viol ncia familiar e as identificam porque frequentam as casas e est o diariamente na comunidade Mas est o cientes de que uma parcela dos casos lhes escapa permanecendo encoberta Eles t
86. educacionais e de renda mais baixos independem de ra a quanto mais jovens mais violentos os pais quanto religi o pais ju deus apresentaram nesse estudo taxas mais baixas de viol ncia Mais do que uma suposta personalidade psicopatol gica s o correlatos mais comuns do abuso aspectos ligados a condi es de vida e a educa o estresses situacionais fatores cognitivos como limitado conhecimento sobre cria o de filhos baixa toler ncia para de mandas infantis tais como choro e atribui es err neas de motiva es infantis para com portar se de maneira julgada inadequada EMERY 1989 Estudo recente realizado no Brasil com crian as entre 4 e 5 anos de idade e suas res pectivas m es no qual foram testados modelos de risco e de prote o para sa de mental da crian a comportamentos de externaliza o e internaliza o focalizou a atitude conju gal conflituosa e os estilos parentais Observou se que as intera es familiares conflituosas 93 94 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA assim como o estilo parental autorit rio foram ambos preditores de risco para problemas de comportamento das crian as OLIVEIRA et al 2002 Assim a tend ncia mais recente abandonar a id ia de que viol ncia familiar resulta de psicopatologia s ria assumindo se a perspectiva da agress o aprendida no pr prio con texto familiar Os esfor os se dirigem ent o para analisar
87. es espec ficas e persistentes s o muito lentas o segundo diz respeito especificidade da atua o para cada tipo de viol ncia Embora os estudos j consolidados revelem que no caso das crian as e dos adolescentes vitimados 254 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE frequentemente ocorra uma superposi o e associa o de v rias formas de viol ncia como por exemplo da viol ncia f sica psicol gica das neglig ncias e do abuso sexual preciso ter em conta que cada agravo precisa ser tratado em sua peculiaridade Todos os textos deste livro principalmente os que dizem respeito aos conceitos fundamentais e atua o dos servi os evidenciam habilidades e conhecimentos necess rios con cretiza o da preven o da assist ncia e da promo o da prote o O terceiro se refere ao campo da subjetividade preciso desenvolver a consci ncia de que todas as mudan as culturais ou passam pela subjetividade ou n o ocorrem de forma permanente por isso que as a es dos rg os p blicos e da sociedade civil no que concerne viol ncia contra crian as e adolescentes precisam ter ao lado das macroformula es e das estrat gias de media o objetivos concretos de mobiliza o interior das pessoas no caso tanto das v timas como dos seus agressores Por causa desse ltimo par metro o menos tratado at agora dar se nfase nesta p
88. espectador 1 Doutora em Sa de P blica pesquisadora do Claves da Fiocruz Rio de Janeiro 223 224 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES teoria do script HUESMANN 1986 que diz que determinados scripts adquiridos du rante a inf ncia s o usados no futuro como guias para o comportamento social e para a resolu o de problemas Outro efeito importante apontado na literatura como consequ ncia de cont nuos pro cessos de exposi o viol ncia na televis o ao longo da vida a dessensibiliza o Esse efeito se caracteriza pela indiferen a dos indiv duos frente s v timas da viol ncia e a pou ca capacidade de intervirem nos conflitos que presenciam envolvendo outras pessoas A intensifica o do medo dos espectadores de serem v timas de viol ncia na vida real tam b m outra consequ ncia pesquisada Um trabalho pioneiro elaborado pelo Gabinete de Sa de P blica dos Estados Unidos em 1972 analisou o conte do da programa o televisiva norte americana e apontou os poss veis impactos da viol ncia sobre os valores e comportamentos dos espectadores in fanto juvenis Em 1993 a Associa o Norte Americana de Psicologia divulgou o Relat rio Juventude e Viol ncia enumerando fatores socioculturais relacionados a essa ques t o e destacou a import ncia da interven o e da preven o por parte dos profissionais de educa o e sa de O documento apontou a v
89. f sico abuso sexual e abuso psicol gico Car ruLo II IMPACTO DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA BRASILEIRAS MAGNITUDE DA MORBIMORTALIDADE Neglig ncia o termo internacionalmente adotado para se nomearem as omiss es dos pais ou de outros respons veis inclusive institucionais pela crian a ou adolescente quan do esses adultos deixam de prover as necessidades b sicas para seu desenvolvimento f sico emocional e social O abandono considerado uma forma extrema de neglig ncia E nessa categoria se incluem a omiss o de cuidados b sicos como a priva o de medicamentos a falta de atendimento sa de o descuido com a higiene a aus ncia de prote o contra as inclem ncias do meio como o frio e o calor o n o provimento de est mulos e de condi es para a frequ ncia escola e a falta de aten o necess ria para o desenvolvimento f sico moral e espiritual desses seres em forma o Abuso f sico todo ato violento com uso da for a f sica de forma intencional n o aci dental praticada por pais respons veis familiares ou por outras pessoas com o objetivo de ferir lesar ou destruir a crian a ou adolescente deixando ou n o marcas evidentes em seus corpos e muitas vezes provocando a morte Essa a forma de viol ncia mais frequen temente identificada inclusive pelos servi os de atendimento sa de Algumas s ndromes provocadas pela viol ncia f sica j foram identificadas pela literatu
90. fatores causais e os fatores desencadeantes do sui c dio Desencadeante a ltima gota de um longo processo de acabar com a vida Por exemplo o indiv duo foi despedido do emprego e se matou Todos afirmam Est claro a culpa da empresa que o colocou na rua Pergunta se ent o ser que todas as pessoas que s o despedidas de seus empregos se suicidam Claro que n o A verdade portanto que o rec m desempregado j vinha carregando consigo in meros outros problemas e sen timentos que se agravaram progressivamente Esses fatores causais s o tamb m chamados de causas prim rias e os fatores desencadeantes s o as chamadas causas secund rias No in cio do di logo com uma pessoa que procura o servi o CVV geralmente ela apon ta como causa do seu sofrimento os motivos secund rios vis veis e aparentes Somente ap s algum tempo de relacionamento que emergem as causas reais S o principalmente essas ltimas que devem merecer toda a aten o Os sentimentos presentes no indiv duo que pensa em suic dio s o comuns a qualquer pessoa Conhecendo os est se conhecendo um pouco da experi ncia de cada um Os mais comumente encontrados s o ambival ncia a conviv ncia num mesmo indiv duo de dois sentimentos em conflito O estado de ambival ncia um estado de grande sofrimento No caso da pessoa que pensa em se matar por exemplo ela vai aos poucos cultivando s vezes at incons cientemente
91. foi noticiado n o tem registro portanto n o existe Os efeitos de visibilidade verdade e credibilidade funcionam articulados entre si Aquilo que n o conhecido e aparece delimitado nas p ginas dos jornais ou na tela da televis o CapiTuLo XXI PAPEL DA M DIA NO ENFRENTAMENTO DA VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES impacta Isto porque o texto jornal stico sustenta se por recursos ling sticos que fundamen tam o discurso pronunciado O jornal impresso traduz se como documento comprobat rio do fato relatado Est escrito e assinado muitas vezes pelo jornalista e pela empresa jorna l stica Est expl cito que o jornal fala a partir de fontes documentais e pessoais seleciona das Opera com fontes que no processo de elabora o do texto se transformam em per sonagens portanto em referentes reconhecidos no mundo real A televis o especialmente opera com a for a da imagem em movimento Sua for a potencializada quando o fato transmitido ao vivo em tempo real O discurso jornal stico convence porque funciona como testemunho de eventos na pr tica inacess veis Isto n o poss vel ver o mundo todo mas poss vel conhecer o mundo que a m dia delimita edita O notici rio quando resguardados os procedimentos t cnicos e ticos exigidos para a pr tica profissional resultante de um exaustivo processo de apu ra o checagem e tratamento da informa o a partir do qual n o apenas sele
92. forma o Utiliza o de listas telef nicas jornais enrolados sacos pl sticos na cabe a tiras de cober tores nos punhos e nos tornozelos e canetas nos v os dos dedos s o utilizados como m todos adicionais de tortura para n o deixar marcas vis veis nas v timas Os danos entretanto apa recem na forma de surdez ou de zumbidos nos ouvidos rompimentos de vasos sangu neos dos p s pernas e m os deforma o dos rg os genitais e concuss es s rias aos pulm es es t mago f gado e rins por vezes com consequ ncias para o resto da vida A constata o de tortura em adolescentes e jovens deveria ser acompanhada de exames de dosagem alco lica e de exame residuogr fico para drogas nos policiais respons veis pelo encaminhamento pois evidente a utiliza o de tais subst ncias por parte deles antes durante e depois das se es de espancamentos e de tortura Anualmente a Anistia Internacional publica um relat rio sobre viola o de direitos hu manos no Brasil apresentando as delegacias policiais como os locais onde elas mais ocorrem Destaca essa realidade no t tulo de uma de suas edi es Aqui Ningu m Dorme Sossegado Viola es de Direitos Humanos Contra Detentos que apresenta relatos circunstanciados dos principais tipos de viol ncia perpetrados em delegacias policiais brasileiras ANISTIA INTER NACIONAL 1999 A viola o sexual contra estupradores a viol ncia institucional mais fartamente tolerada po
93. gesto um servi o democratiza o da sociedade brasileira Refer ncia bibliogr fica BRASIL Minist rio da Sa de Estatuto da Crian a e do Adolescente 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2003 114 p S rie E Legisla o de Sa de ISBN 85 334 0761 0 CAP TULO XX Viol ncia na M dia e Sa de Kathie Njaine A quest o da viol ncia na m dia e seu impacto na vida de crian as e adolescentes se in sere no debate sobre os direitos de prote o integral desse grupo previstos no artigo 17 da Conven o Internacional dos Direitos da Crian a aprovada pela ONU em 1989 Diversos pa ses do mundo ratificaram a conven o embora nem todos tenham criado legisla es pr prias para a prote o da crian a contra informa es prejudiciais ao seu bem estar as segurando o direito de acesso s fontes que promovam sua sa de f sica e mental e seu de senvolvimento social moral e espiritual Considerada pelos principais setores de sa de dos pa ses centrais como um problema de sa de p blica o tema da viol ncia na m dia ainda pouco debatido no Brasil Recente mente o Programa do Adolescente da Organiza o Pan Americana da Sa de Opas OMS recomendou investiga es sobre o assunto com o intuito de realizar diagn stico e encontrar estrat gias de preven o pelo setor na regi o das Am ricas McALISTER 2000 A preocupa o com essa tem tica fundamenta se primeiramente na ampla circula o de cenas de
94. gica severa por parte de pessoas significativas que os cuidam Alunos com auto estima mais depreciativa se sentem mais humilhados e diminu dos pelos adultos que dizem que eles n o s o bons que os chamam de nomes desagrad veis ou que fazem piadas sobre eles mais culpados pelas falhas cometidas pelos outros mais criticados pela apar ncia pelos amigos que possuem pelas coisas que fizeram ou disseram e por adultos que refor aram que estavam errados mais cobrados pelos adultos sendo for ados a assumirem muitas tarefas dom sticas mais desvalorizados pelos adultos que n o demonstraram interesse por eles ignorando os quando precisavam de carinho deixando de elogi los quando agiram corretamente n o estimulando os para os desafios gritando com eles sem motivos e n o acreditando neles Esses achados encontram se respaldados na literatura pois a crian a constr i o seu eu por meio de imagens e opini es que os outros significativos lan am para ela e que s o incor poradas a sua forma de ser desde a mais tenra inf ncia Dessa forma as experi ncias vividas pela crian a ser o o molde para as opini es que ela ir formando sobre si mesma e que embasar o os valores atribu dos a si mesma HUEBNER 1997 Quando essas experi ncias v m acompanhadas de cr ticas excessivas humilha es e deprecia es mais prov vel que a crian a tenha uma opini o e um valor de si coerentes com as viv ncias negativas 3 Agress o verbal m
95. governamentais grupos jovens e associa es comunit rias onde crian as e adolescentes se re nem para aprender se divertir e conviver No Brasil inteiro h escolas e ONGs que desenvolvem trabalhos inovadores na promo o de valores condizentes com uma cultura de paz e conducentes a ela Conclus es imprescind vel que cada profissional cada equipe ou unidade de sa de tome a deci s o pessoal e coletiva de enfrentar as viol ncias que atingem crian as e adolescentes Res postas como a omiss o o sil ncio a neglig ncia ou o faz de conta que n o est vendo s o inaceit veis tanto do ponto de vista da tica profissional e da moral quanto do ponto de vista legal Na pr tica quando o profissional de sa de escolhe a omiss o como resposta ele est protegendo o adulto agressor ao inv s da crian a O Estatuto da Crian a e do Adolescen CapiTuLo XXIV ADOLESCENTES DE V TIMAS DA VIOL NCIA A PROTAGONISTAS DA PAZ te define tal postura como infra o administrativa ECA artigo 245 At mesmo os casos em que n o h uma confirma o mas apenas suspeita de maus tratos contra crian a ou adolescente dever o ser obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade sem preju zo de outras provid ncias legais ECA artigo 13 uma vez que dever de todos velar pela dignidade da crian a e do adolescente pondo os a salvo de qualquer trata mento desumano violento aterrorizante
96. inclu sive no Brasil Algumas pesquisas s o citadas a seguir para se evidenciar tanto a persist ncia do fen meno como pistas para avan ar na prote o integral das crian as e dos jovens O abuso f sico nas rela es familiares O aprendizado inicial de uma crian a se d na fam lia microcosmo da sociedade em que ao mesmo tempo se vivem as rela es prim rias se constroem os processos identifi cat rios se definem pap is sociais de g nero cultura de classe e se reproduzem as bases 49 50 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA do poder A fam lia tamb m o locus da pol tica misturada no cotidiano das pessoas nas discuss es dos filhos com os pais e nas decis es sobre o futuro E um espa o de afeto e tam b m de express o de conflitos e contradi es MINAYO et al 1999 Uma investiga o domiciliar feita com adolescentes moradores da cidade do Rio de Janei ro mostrou que 17 deles foram castigados com tapas pelos pais no ano anterior pesquisa cerca de 9 foram chutados mordidos ou esmurrados 3 espancados e 1 5 agredido com armas No total 14 5 dos adolescentes dos estratos sociais elevados e 16 3 dos estratos po pulares disseram que sofreram viol ncia severa dos pais entendendo se viol ncia severa como o ato de chutar morder dar murros bater ou tentar bater com objetos espancar amea ar ou realmente usar armas de fogo STRAUS 1980 Estudo internaci
97. inclu da pela Organiza o Internacional do Trabalho OIT entre as formas de trabalho infantil intoler veis junto com a explora o sexual e sua escraviza o No campo algumas fazem parte das situa es de escravid o junto com seus pais como j foi descrito No que concerne a problemas de insalubridade e periculosidade ambas previstas como impeditivas pela Constitui o embora as grandes empresas garantam a legisla o sobre o assunto as terceiriza es de atividades para o mbito familiar por exemplo como acontece na colagem de solas de sapatos no se tor de produ o de cal ados perpetua a ilegalidade Al m disso nos canaviais na cultura do sisal ou nas planta es de fumo crian as e adolescentes est o expostos ao manejo de ferramentas cortantes e produtos t xicos ao carregamento de fardos pesados ao uso con t nuo de agrot xicos al m de frequentemente terem longas jornadas de trabalho Car ruLo III VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES QUEST O HIST RICA SOCIAL E DE SA DE Os dados acima quando comparados com os dos ltimos dez anos indicam significativa diminui o 35 0 na expans o do emprego da m o de obra infantil evidenciando se um esfor o nacional para superar o problema De 1992 a 2001 quase 3 milh es de crian as dei xaram de trabalhar em 1992 eram 9 7 milh es Essa queda fruto de fortes investimentos governamentais de ONGs e de organiza es internacionais e da impre
98. iniciati va da OMS para a preven o do suic dio A orienta o mais importante dirigida aos jornalistas resumida na seguinte frase Noticiar acerca do suic dio de uma forma apropriada cuidadosa e potencialmente til pelos m dia esclarecidos poder prevenir tr gicas perdas de vida por suic dio OMS 2000b p 6 Em outras palavras o documento afirma que existe uma outra maneira de abordar o proble ma do suic dio na m dia e que isso pode salvar vidas Este o ponto fundamental sobre o qual todos os profissionais de comunica o e estudiosos do assunto deveriam refletir perceber se dentro do processo e verificar que ajustes deveriam ser feitos Quantas vidas poderiam ser salvas no Brasil se o tratamento dispensado pelos ve culos de comunica o de massa ao problema do suic dio fosse menos preconceituoso e dogm tico Uma das recomenda es expressa no guia da OMS sugere a apresenta o de uma listagem dos servi os de sa de mental dispon veis e linhas telef nicas de ajuda Nesse quesito interessante observar as dificuldades enfrentadas pela mais antiga organiza o n o governamental de apoio emocional e preven o do suic dio no Brasil 243 244 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES Fundado em 1962 o Centro de Valoriza o da Vida CVV n o possui liga es pol ticas ou religiosas sobrevive com a ajuda dos pr prios volunt rios e depende do
99. institui o Em abrigos internatos e pris es a submiss o viol ncia sexual n o significa necessariamente um comportamento homossexual Ser ativo ou passivo reduzir o outro submiss o sexual ou submeter se a ela tem muito pouco a ver com op o sexual e muito a ver com estrat gias de domina o de subjuga o e de redu o do outro condi o de passividade que na concep o machista se espera do sexo feminino A inicia o sexual de crian as e de adolescentes institucionalizados possui algumas ca racter sticas que refor am essa tese 1 ela acontece em universos exclusivamente homos sexuais 2 ela sempre induzida 3 ela ocorre dentro de uma rela o de cobran as e de press es que nada t m a ver com o prazer er tico Na dimens o familiar o sexo oposto est invariavelmente presente na inicia o sexual de meninos e de meninas e isso estabelece uma s rie de par metros importantes no desen volvimento da pr pria sexualidade Quando tal come o acontece sem a presen a do sexo oposto natural que a sexualidade se desenvolva dentro de uma rela o de oposi o em que um jovem do mesmo sexo se comporta como sujeito ativo e outro como passivo Tais posi es podem se inverter no famoso troca troca Mas frequentemente conforma uma esp cie de status para aquele que n o tendo os atributos necess rios para tornar se predo minantemente ativo passa a ser v tima preferencial da submiss o sexual A viol
100. lembrar ainda que o acesso informa o condi o essencial da vida em sociedade e que n o poss vel abrir m o dela quando se trata de uma a o cidad tal como a proposta no mbito da Pol tica Nacional de Redu o de Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias Ao encerrar este livro espera se que sua continuidade seja realizada pelos pr prios lei tores Eles que podem fazer a s ntese necess ria e produzir cr ticas consistentes s defici ncias aos v cuos e s incompletudes que certamente existem aqui pois fazem parte de qualquer obra humana Por isso enquanto parceiros deles se espera o papel relevante de contribuir na constru o da pr xis de prote o integral Refer ncia bibliogr fica BRASIL Minist rio da Sa de Estatuto da Crian a e do Adolescente 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2003 114 p S rie E Legisla o de Sa de ISBN 85 334 0761 0 255 CAP TULO XXIII Resili ncia A Enfase nos Fatores Positivos Simone G Assis Renata P Pesce Raquel O Carvalhaes Introdu o Existe um crescente interesse pelo estudo da resili ncia e sua aplica o no campo da preven o e da promo o da sa de tendo como base o indiv duo a fam lia a escola e a comunidade A nova tend ncia reflete o progressivo abandono das abordagens centradas nos fatores de risco e em contrapartida o crescimento da nfase dada aos fatores positi vos que levam um indiv duo a superar
101. m dia significa meio Meio com dois sentidos para efeitos de aplica o neste texto como canal para transmiss o e como centro ponto central Esses conceitos permitem a seguinte reflex o as m dias s o canal ou canais que organizam siste matizam informa es para a compreens o ou transforma o de determinados fen menos Enfim s o condutores de id ias Considerando racioc nio mais abstrato m dia como cen tro ponto central cumpre a fun o de promotora de equil brio Em resumo o conceito se refere a canal que objetiva o equil brio entre as partes da sociedade por meio da promo o da informa o equilibrada e por decorr ncia democr tica Da que o papel da m dia particularmente o do jornalismo se configura como a atividade de car ter social que coloca a sociedade em linha de di logo que promove a media o de conflitos apurando checando selecionando fontes e informa es e editando Assim o papel da m dia o de promover a grande assembl ia a pol mica o debate o enfrentamento do problema e o di logo entre todos os segmentos da sociedade M dia e hist rias cotidianas Ao propor reflex es sobre o tema papel da m dia remete se inst ncia da representa o Assim papel igual a personagem de uma determinada hist ria Esta a personagem por sua vez pressup e a exist ncia de um sujeito que age influenciando situa es A m dia jornal stica esse sujeito porque ao dar visibil
102. m ltipla Segundo o ltimo censo brasileiro do ano 2000 no Pa s existem 24 6 milh es de pessoas nessas condi es representando 14 5 da popula o H que se considerar que esses n meros correspon dem morbidade Sabe se tamb m de uma porcentagem significativa de mortalidade pelas mesmas causas H que se somar a esses especialmente na inf ncia e na adolesc ncia um outro grupo que n o traz visivelmente nenhuma forma de defici ncia cl ssica mas tem sua vida marcada por necessidades especiais provocadas por defici ncias internas rela cionadas a doen as cr nicas dist rbios gen ticos ou enfermidades degenerativas Muitas dessas pessoas s o dependentes de tecnologia para manuten o da vida As crian as e adolescentes portadores de defici ncias e necessidades especiais n o correspondem imagem do filho sonhado por suas fam lias e a partir de seu nascimento correm grande risco de discrimina o de n o terem assegurados os cuidados que sua si tua o exige e de serem v timas da perda de v nculos com seus respons veis Isso mais grave quanto mais precoce for o surgimento da defici ncia Aparentemente eles exigem mais aten o de seus respons veis e oferecem pouco retorno dedica o que precisam As fam lias de crian as com defici ncia ou portadoras de necessidades especiais costumam se queixar que a partir de seu nascimento os relacionamentos pioraram e por culp las transformam nas em frequentes
103. madeira barras de ferro ou correntes de a o Os algozes batem aleatoriamente e das viol ncias resultam frequentemente defici n cias f sicas permanentes que impedem o indiv duo de tentar novas fugas Ao se deparar com Car ruLo XII VIOL NCIA INSTITUCIONAL O Dir ciL DIAGN STICO DE SA DE DE SUAS V TIMAS casos recentes de paraplegia ou de invalidez permanente dentro de pris es e de unidades de interna o o profissional de sa de precisa requisitar o prontu rio do adolescente e compar lo com o prontu rio m dico para identificar as causas geradoras da viol ncia cometida Corredor polon s particularmente utilizado por ocasi o das blitz feitas pela pol cia militar nas unidades de interna o consiste em formar duas filas paralelas e sim tricas de policiais para que os adolescentes passem um por um pelo meio deles Da primeira ltima dupla de soldados todos batem Nesses casos a pior coisa que pode acontecer ao adolescente cair ao ch o ele ser chutado esmurrado pisoteado e espancado at que consiga se levantar pelos pr prios meios As principais caracter sticas a serem diagnosticadas quando aplicada essa modalidade de viol ncia s o o grande n mero de adolescentes com sinais semelhantes de um mesmo tipo de tortura e de espancamento e a ocorr ncia de mordidas de c es fre quentemente utilizados nesses tipos de tortura Viol ncia entre internos a cultura da viol ncia que impera dentro de distr
104. n 4 2000 BUGENTAL D B BLUE J LEWIS J Caregiver beliefs and dysphoric affect directed to difficult childen Developmental Psychology v 26 n 4 p 631 638 1990 CASAS F Infancia perspectivas psicosociales Barcelona Paid s 1998 CHAVES A M Fam lias de meninos pobres abrigados na Casa Pia e Col gio dos rf os de S o Joaquim 1825 a 1922 Interfaces Revista de Psicologia 1999 CICCHETTI N F Child Maltreatment implications for developmental theory and research Human Development v 39 n 1 p 18 39 1996 DE ANTONI C KOLLER S H O psic logo ecol gico e no contexto institucional uma expe ri ncia com meninas v timas de viol ncia Psicologia Ci ncia e Profiss o v 21 n 1 2001 DIAMOND L J JAUDES P K Child abuse in a cerebral falsied population Child Neurol ogy 25 p 169 174 1983 EGELAND B SROUFE L A Attachment and early maltreatment Child Development v 52 p 44 52 1983 101 102 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA ELMER E GREGG G S Developmental characteristics of abuses children Pediatrics v 40 n 4 p 592 602 1967 EMERY R E Family Violence American Psychologist v 44 n 2 p 321 328 1989 FELIZARDO D ZURCHER E MELO K De medo e sombra abuso sexual contra crian as e adolescentes Natal A S 2003 FRIED S HOLT P Parent education one strategy for the prevention of child abuse
105. n o se pode falar de crian as e ado lescentes sem que o tema da viol ncia aflore indicando serem esses dois grupos os mais expostos e vulner veis a sofrerem viola es de seus direitos afetando direta e indireta mente sua sa de f sica mental e emocional Estudos epidemiol gicos e sociol gicos t m mostrado que frequentemente as crian as s o v timas da viol ncia desde o nascimento Mas principalmente na fase da adolesc ncia que essa quest o desponta como crucial Nessa etapa da vida os jovens aparecem tanto como agentes agressores mas sobretudo como v timas Do ponto de vista da sa de p blica no entanto importa abordar essa quest o focali zando o olhar sobre as v timas e objetivando tanto quanto poss vel a presta o do aten dimento adequado al vio do sofrimento e o pensar nos modos de prevenir as ocorr ncias por meio de uma forma ampliada de fazer sa de A grande meta a promo o de uma sociedade saud vel 1 Pesquisadora titular da Funda o Oswaldo Cruz pesquisadora de carreira do CNPq e pesquisadora do Centro Latino Americano de Estudos sobre Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves 2 Professora associada da Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo e pesquisadora de carreira do CNPq 23 24 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES Desse modo n o s lament vel mas tamb m extremamente preocupante que no per od
106. ncia sexual expl cita que se comete dentro das institui es exclusivamente mas culinas sobretudo a viol ncia anal que no imagin rio masculino est associada a uma situa o de deprecia o moral por quem a assume passivamente Pela conota o moral atribu da ao papel sexual que se cumpre dentro das institui es masculinas cria se uma cultura que a ant tese da pr pria vida Primeiro a viol ncia sexual socialmente reprov vel e juridicamente pun vel n o denun ciada dentro desses internatos pela simples raz o de que ela evidencia uma correla o de for as presente dentro de grupos e de subgrupos criando se uma esp cie de mundo privado com regras que s a eles diz respeito Segundo na concep o de defesa da integridade moral dessas pessoas confinadas todos os atos se tornam leg timos mesmo os tidos como social mente reprov veis e juridicamente agravados como a vingan a mesmo que trai oeira Em terceiro lugar pode se afirmar que no mbito das institui es totais masculinas universos essencialmente machistas o conceito de moral est associado ao papel sexual do indiv duo muito mais do que ao tipo de delito que ele comete ou a sua hist ria no mundo do crime Ao caracterizar a viol ncia sexual como inibidora do desenvolvimento da sexualidade deseja se ressaltar que sendo a identidade sexual um dos elementos estruturadores da identidade institucional os c digos os s mbolos e os valores do
107. o E importante comparar as duas abordagens a da preven o da viol ncia e a da pro mo o da cultura de paz do ponto de vista mais operacional E reconhecido que um dos 5 A tese realizada sob a orienta o da Profa Dra Ana Cecilia de Sousa Bastos consistiu em um estudo de casos uma escola p blica da periferia de uma metr pole uma escola privada internacional e um projeto de educa o em sa de resultante da parceria entre uma secretaria de sa de e uma ONG em favela dominada pelo narcotr fico As tr s organiza es situam se no Brasil em diferentes Unidades da Federa o Os dados foram coletados por meio de entrevistas grupos focais e question rio sobre a organiza o 213 274 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE avan os que marcaram a sa de p blica no Brasil em anos recentes foi a implementa o e expans o de novas estrat gias de Aten o B sica como a Sa de da Fam lia e a de Agentes Comunit rios de Sa de Esses programas s o constitu dos por uma rede de milhares de equi pes que atuam no corpo a corpo e no dia a dia das comunidades e fam lias Essas equipes se deparam cotidianamente com resultantes de v rias modalidades de viol ncia Sobre isso seria importante formular algumas perguntas 1 Seria poss vel que esses programas e equi pes fizessem vistas grossas s situa es de viol ncias que encontram 2 Como essa quest o deve s
108. o c manter ativa a comunica o com os parceiros da rede por meio de site publica es e a es midi ticas d desenvolver e apoiar estudos e pesquisas de promo o da sa de de cultura da paz e n o viol ncia e da resolu o ativa e pac fica de con flitos e publicar e divulgar material de apoio para a a o f promover participar e apoiar eventos de divulga o da promo o da sa de e da cultura da paz www conasems org br Um terceiro ator e mobilizador a favor do crescimento e desenvolvimento da crian a e do adolescente dentro da doutrina da prote o integral tem sido a Sociedade Brasileira de Pediatria fazendo coro com a tradi o dos pediatras no mbito internacional de levantar a bandeira de que viol ncia faz mal sa de infantil Essa sociedade teve forte presen a na formula o do ECA na implanta o dos conselhos de direitos dos conselhos tutelares e do Conselho Nacional dos Direitos da Crian a e do Adolescente Conanda e na institui o do Comit de Preven o de Acidentes e Viol ncias Contra Crian as e Adolescentes pelo Minist rio da Sa de Possui um departamento que trata desse tema espec fico e dentre suas importantes a es publicou em parceria com outros rg os um guia de orienta o sobre o assunto para seus afiliados A SBP continua sempre atuante sensibilizando os pediatras e dando lhes instrumentos para aprofundarem a doutrina de prote o integral A sociedade civil vinculada
109. o bibliogr fica realizada por Barry Wagner 1997 tomando por base pesquisas dos ltimos 20 anos Estas balizas foram constru das a partir do campo da comunica o intrafamiliar S o elas aus ncia de comunica o direta predom nio da comunica o indireta fuga da argumenta o indiferen a entre uns e outros indiferen a s inten es suicidas da pessoa que fala ou procede nesse sentido alto grau de segredamento dentro da fam lia desencorajamento em expressar emo es fortes sentimentos de hostilidade dentro da fam lia As dificuldades de comunica o entre os membros diminuem as possibilidades das fam lias de utilizarem suas habilidades de constituir estruturas mais flex veis e de ter uma postura voltada para a supera o dos problemas Impede as de buscar as melhores respostas diante das mudan as do cotidiano e das rela es potencializando os n veis de tens o e de crises Cobb et al 1996 observaram essas estruturas familiares no seu estudo com adolescentes latino americanos imigrantes nos Estados Unidos 179 180 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA Nos anos 70 a principal abordagem em voga nos Estados Unidos e estendendo se por outros pa ses de sua influ ncia em torno do suic dio vinculava esse fen meno depress o entendida em linhas gerais como a raiva voltada contra si mesmo que em sua express o exacerbada levaria
110. o desejo de autodestrui o contudo o instinto de conserva o a pren de vida a impulsiona a viver Logo ela quer morrer mas a vida como instinto grita que quer continuar Ningu m pode permanecer muito tempo nesse estado pelo fato dele consumir uma quantidade muito grande de energia uma situa o insuport vel quando prolongada Da o sofrimento intenso vivido por aqueles que pensam em se matar Contudo esse sofrimento que os impulsiona a buscar de ajuda A preven o do suic dio existe porque dentro de cada pessoa tamb m existe a for a de vida que permanentemente a impulsiona para uma condi o mais satisfat ria busca de aten o a falta de tempo a pressa e a velocidade com que se vive impe dem as pessoas de dar aten o umas s outras Tempo dinheiro e tempo precioso s o as frases ouvidas diariamente Embora traga muitas informa es a comunica o mecanizada pela TV r dio jornal e da internet pode dificultar o relacionamento direto entre as pessoas Elas permanecem distantes umas das outras cada qual em seu ref gio fechadas em si mesmas e carentes de aten o Isso se agrava muito em determinadas circunst ncias e para alguns tipos de personalidade desejo de vingan a quando se perde algum bem material ou n o natural que surja a raiva sentimento humano dos mais frequentes na vida cotidiana Quando poss vel identificar um ou mais respons veis pela perda sentida
111. ou dispositivos de conte do assistencialista desti nados aos que tinham problemas de amparo social e eram economicamente desprovidos Ao contr rio da teoria da prote o integral a teoria que fundamenta o C digo de Meno res poderia ser resumida da seguinte forma a sua incid ncia era limitada s situa es de patologia social b havia aus ncia de rigor procedimental com desprezo at mesmo das garantias relacionadas ao princ pio do contradit rio c era elevado o grau de discriciona ridade da autoridade judici ria Suas caracter sticas provinham da id ia de que o mundo adulto era suficientemente bom para as crian as e adolescentes e que os adultos sabiam o que seria melhor para eles Dessa forma a preven o limitava se a disciplinar as medidas de vigil ncia Depois de 14 anos de promulga o do ECA o caminho da cidadania plena da crian a e do adolescente continua a ser um ideal long nquo para a sociedade brasileira devendo ser perseguido por todos e tamb m pelos profissionais do setor Sa de As dificuldades so cioecon micas do Pa s n o podem ser invocadas como pretexto para se fazer cr ticas lei em grande parte n o cumprida e nem aos programas que buscam torn lo realidade A filosofia da promo o da sa de a mesma que se junta com a da prote o integral para prevenir as viol ncias contra crian as e adolescentes em nome do seu desenvolvimento e crescimento saud vel e de sua cidadania plena Refer
112. p blica No Cap tulo 1 do documento da Unesco ao apresentar as notas conceituais e t cnicas do trabalho o professor Jacobo Waiselfisz 2002 cita o livro O Suic dio Estudo Sociol gico de Durkheim no qual este autor ressalta que a taxa de suic dios representa um excelente indicador da situa o social e que seus movimentos se encontram fortemente associados a problemas gerais que afetam o conjunto societal Diz Wailselfisz citando o livro de Durkheim Entendia ele que a sociedade n o simplesmente o produto da a o e da consci ncia individual Pelo contr rio as maneiras coletivas de agir e de pensar resultam de uma realidade exterior aos indiv duos que em cada momento a elas se conformam O tratamento do crime da viol ncia e do suic dio como um fato social permitir lhe ia reabilitar cientificamente esses fen menos e demonstrar que a pr tica de um crime depende n o tanto do indiv duo sen o das diversas formas de coes o e de solidariedade social p 20 Entender o suic dio como um fato social projeta sobre o assunto uma aura de complexidade ainda maior que demanda diagn sticos menos bvios e simplistas Nesse sentido recai sobre a m dia a nobre tarefa de alargar o foco sobre as quest es referentes ao auto exterm nio esta belecendo novas e importantes conex es que ajudariam a entender o problema de um ngulo menos obtuso Ainda que a maioria dos casos esteja associada depress o assim explic
113. parte do livro destaca o embasamento conceitual sobre diferentes tipos de viol n cia na inf ncia e adolesc ncia dando ao profissional de sa de subs dios para melhorar sua 1 Pesquisadora titular da Escola Nacional de Sa de P blica ENSP e do Centro Latino Americano de Estudos de Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves da Fiocruz 40 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA compreens o e sua atua o frente ao problema Os cap tulos que a comp em foram es critos por profissionais que estudam o problema ou que lidam cotidianamente com crian as e adolescentes vitimados apontando reas problem ticas com as quais em geral os profissionais de sa de t m dificuldades em lidar sobre as quais apresentam problemas de entendimento V rios outros temas poderiam ser abordados e certamente ser o em traba lhos futuros face crescente complexidade e ao dinamismo tanto das formas pelas quais a viol ncia se expressa como da consci ncia social sobre a quest o O tema do abuso f sico contra crian as e adolescentes inicialmente destacado pela aceita o e naturaliza o que ainda possui na sociedade como um todo apesar do rep dio intelectual e moral desse tipo de puni o como m todo educativo Muitos profissionais de sa de se sentem absolutamente constrangidos quando s o indagados a se posicionarem frente a uma m e que bate em seus filhos Experi ncias da pr pria inf ncia e o apre
114. pervers es sofridas HIRSCH 1990 WIRTZ 1990 Essa palestra foi recebida pela ent o Associa o Psiqui trica com uma recusa g lida HIRSCH p 30 15 76 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Ap s um ano Freud revogou a teoria da sedu o Verftihrungstheorie ou Traumatheorie quando afirmou ser o incesto que ele caracterizou como Complexo de dipo Odipuskom plex um produto da fantasia infantil em desejar sexualmente no caso das meninas o pai A crian a para desenvolver a sua estrutura do eu sua personalidade precisaria abrir m o desses desejos o que seria recompensado socialmente Caso houvesse algum preju zo nessa fase isso poderia ser a causa de enfermidades mentais que eventualmente surgissem numa idade mais avan ada HIRSCH 1990 Por que Freud recuou com a sua teoria origin ria uma quest o que vem sendo bas tante especulada nos meios acad micos europeus e norte americanos Na concep o de Hirsch Freud perdeu a oportunidade de integrar os dois princ pios te ricos j que ele lo grou formar uma s ntese das realidades inter e intraps quicas e a sua influ ncia rec proca Pode se facilmente imaginar o impacto que suas declara es causaram na sociedade vie nense h mais de um s culo Contudo um fato que a sua decis o em considerar apenas a teoria do impulso Trieb Fantasie Theorie vale dizer o Complexo de dipo contribuiu para que os precon
115. presiden cia gov br sedh cddph e Conselho Nacional dos Direitos da Crian a e do Adolescente Conanda http www presidencia gov br sedh conanda e Conselho Nacional de Combate Discrimina o CNCD http www presidencia gov br sedh cncd e Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Portadora de Defici ncia Conade http www presidencia gov br sedh conade e Conselho Nacional dos Direitos do Idoso CNDI http www presidencia gov br 285 sedh cndi e Conselho Nacional dos Direitos da Mulher CNMD http Avww presidencia gov br spmulheres cnmd 4 3 Comiss es parlamentares Comiss o parlamentar um rg o tem tico do Congresso Nacional encarregado de apreciar e deliberar sobre determinado assunto submetido ao seu exame permanente quando integra a estrutura institucional da Casa e tempor ria quando criada para apreciar um t pico espec fico Extingue se ao t rmino da legislatura ou quando alcan ado o fim a que se destina ou quando expirado o seu prazo de dura o O acesso s seguintes comiss es em vigor pode ser feito pelo s tio http www camara gov br internet comissao default asp e Direitos Humanos CDH e Educa o e Cultura CEC e Combate Explora o Sexual de Crian as e Adolescentes e Seguridade Social e Fam lia CSSF e Seguran a P blica Combate ao Crime Organizado Viol ncia e Narcotr fico CSPC COVN e Comiss o de Participa o Legislativa PARTE 5 FILOSOFIA E PR
116. preven o da viol ncia junto aos profissionais de comunica o apoiar a m dia na difus o das causas da viol ncia e na cria o de uma consci ncia p blica sobre a quest o CapiTuLo XX VIOL NCIA NA M DIA E SA DE encorajar a m dia para atuar na qualificada representa o das v timas tipos perfis e reas mais afetadas pela viol ncia tanto pelos eventos que levam morte quanto quelas que deixam marcas nos corpos e nas mentes de crian as e adolescentes mostrar a urg ncia de um debate p blico sobre a real condi o da juventude brasileira inclusive a dos jovens em conflito com a lei incentivar o tratamento igualit rio na m dia a todos os grupos tnicos apoiar a divulga o qualificada de informa es sobre a quest o das drogas legais e ilegais e seu impacto na morbimortalidade por causas externas como os acidentes de tr nsito e os homic dios envolvendo jovens ajudar a m dia a informar a popula o sobre onde procurar orienta es grupos de auto ajuda emerg ncias e apoio aos casos de viol ncia apoiar o planejamento de estrat gias de comunica o sobre preven o viol ncia que atendam aos contextos espec ficos de cada p blico alvo tendo em vista a extens o ter ritorial e as diferen as regionais do Pa s Refer ncias bibliogr ficas AMERICAN ACADEMY PEDIATRICS Media Violence Pediatrics v 108 n 5 p 1 222 1 226 2001 Physician guide to media vi
117. prote o e o in cio de um processo de informa o que tem como finalidade maior o acompanha mento integral da crian a ou do adolescente Por isso n o deve ser entendida como uma den ncia e nem ser um fim em si mesma nem o t rmino do processo que desobrigaria o acompanhamento e a avalia o constante da situa o Conclus es Na rotina da assist ncia crian as e adolescentes passam pelos profissionais de todas as reas muitas vezes como v timas mudas da viol ncia esperando que algu m perceba os sinais que emitem e interrompa seu sofrimento Quantas ficam hoje sem diagn stico E das que se comprovam sintomas de agress o quantas recebem a assist ncia adequada e s o protegidas de um novo epis dio de viol ncia Muito h que se caminhar ainda para tornar o projeto de prote o integral cada vez mais resolutivo No entanto entende se que a viol ncia contra crian as e adolescentes multicausal e consequentemente as necessidades de interven o n o se esgotam em um projeto especialmente quando se trata dos casos mais graves na medida que muitos deles chegam aos servi os de prote o j cronificados Assim o objetivo maior da proposta aqui descrita intervir precocemente nas situa es de vulnerabilidade e assim contribuir efeti vamente para o crescimento e desenvolvimento saud veis desse grupo populacional A constru o de indicadores e de instrumentos de avalia o dos resultados alcan ados pela rede
118. que crian as se desenvolvem em situa o de guerra ou conflitos urbanos Da mesma forma se elevam os problemas de estresse p s traum 3 www escolasdepaz com br Car ruLo IV ABUSO F SICO EM DIFERENTES CONTEXTOS DE SOCIALIZA O INFANTO JUVENIL tico e os problemas de sa de e comportamento que oscilam da depress o dos dist rbios de aprendizagem at aos comportamentos anti sociais GARBARINO et al 1992 SALO MON 2001 Um estudo procurou investigar a proximidade de estudantes de duas cidades brasileiras com diferentes n veis de desenvolvimento econ mico e social Rio de Janeiro e Bragan a Paulista com a viol ncia f sica existente em suas comunidades MARQUES FAHLBERG 1999 As autoras verificaram dentre os 608 alunos estudantes pesquisados de escolas p blicas e par ticulares do Rio de Janeiro na faixa de 12 a 17 anos que 91 1 deles j haviam visto corpos de pessoas mortas nas ruas percentuais que equivalem aos observados entre estudantes de pa ses em situa o de guerra como Angola Os adolescentes de Bragan a Paulista mostraram cifras compar veis s dos bairros de alto risco em Nova Orleans Estados Unidos da Am rica 37 2 Cerca de 33 6 dos adolescentes cariocas presenciaram assassinatos em suas comu nidades percentuais similares aos dos sobreviventes da guerra em Mo ambique 16 8 dos adolescentes de Bragan a Paulista tamb m relataram essa experi ncia Outro estudo realizado em dez capitais bra
119. que prevalece uma representa o social em que a fam lia se define como rea de foro ntimo as pessoas n o interferem em assuntos de disciplina entre pais e filhos Roupa suja se lava em casa Em briga de marido e mulher n o se mete a colher como tamb m ou tros autores neste livro j trataram Em um estudo pioneiro realizado por Meyer 1988 junto a um grupo de m es embora 34 3 destas relatassem ter presenciado epis dios violentos contra crian as na vizinhan a somente uma revelou ter socorrido a v tima Essa autora registra ainda o fato de haver no Bra sil grande aceita o cultural da viol ncia inclusive como forma de disciplinar crian as Pode se considerar a sugest o de Emery 1989 segundo a qual os mesmos crit rios usados para designar viol ncia fora da fam lia deveriam se aplicar designa o da viol ncia dentro dela p 323 no entanto estrat gias de interven o ser o ineficazes e at mesmo perversas caso n o levem em conta especificidades do contexto cultural para o qual se dirigem Abordagens do abuso f sico ser o ineficazes se os agressores n o tiverem a opor tunidade de falar dos motivos e significados de agredirem seus filhos abrindo se a partir da uma possibilidade de di logo com os profissionais e de constru o de alternativas em um abrangente processo de educa o para a sa de N o se pode esquecer a condi o de desamparo institucional em que vivem muit
120. ra m dica tais como a s ndrome do beb sacudido Essa decorrente das fortes sacudidas no beb geralmente menor de 6 meses Esses movimentos violentos s o provocados pela irrita o dos cuidadores com o choro ou com algum ato realizado pela crian a e sobre o qual esta n o tem dom nio J foi classificada tamb m a s ndrome da crian a espancada Ela denomina os sofrimentos infligidos crian a ou ao adolescente como forma de castigo e de educ los geralmente gerando fraturas sseas hematomas les es cerebrais queima duras e outros sinais de crueldade Abuso sexual constitui todo ato ou jogo sexual com inten o de estimular sexualmente a crian a ou o adolescente ou visando a utiliz los para obter satisfa o sexual Essa ca tegoria abrange as rela es h tero ou homossexuais cujos agressores est o em est gio de desenvolvimento psicossocial mais adiantado que o da crian a ou do adolescente Abuso psicol gico consiste em toda forma de rejei o deprecia o discrimina o des respeito cobran as exageradas puni es humilhantes e utiliza o da crian a ou do adoles cente para atender s necessidades ps quicas do adulto Al m das formas de viol ncia citadas h ainda a s ndrome de Munchausen por procu ra o definida como a situa o na qual a crian a conduzida para cuidados m dicos com sintomas inventados ou provocados por seus pais ou respons veis Esse tipo de viol ncia acaba vitiman
121. rede Eis alguns exemplos de ins titui es que podem integrar a rede social de prote o s mulheres e meninas em situa o de viol ncia e servi os de sa de hospitais unidades b sicas de sa de pronto socorro e outros e conselhos tutelares e centros de refer ncia de natureza multidisciplinar assist ncia social jur dica e psi col gica 2 Fonte Population Report 1988 3 Fonte Population Report 1999 4 VEM pra roda Vem pra rede guia de apoio constru o de redes de servi os para enfrentamento da viol ncia contra a mulher S o Paulo Rede Mulher de Educa o RME 20 CapiTuLo IX VIOL NCIA DE G NERO e casas de abrigo e delegacias de pol cia e pol cia militar e Minist rio P blico e Instituto de Medicina Legal Nenhuma mulher merece ser espancada sofrer abusos sexuais ou padecer de sofrimentos emocionais Portanto deve ser compromisso dos profissionais de sa de estimular a cultura de respeito entre casais entre homens e mulheres promover a sa de coletiva e buscar a paz num planeta saud vel e feliz Refer ncias bibliogr ficas CENTER FOR HEALTH AND GENDER E EQUITY E FAMILY VIOLENCE PREVENTION FUND Population Report 1988 Population Report 1988 D OLIEVIRA Ana Fl via P L SCHRAIBER Lilia B Coord O que devem saber os profis sionais de sa de para promover os direitos e a sa de das mulheres em situa o de viol ncia dom stica S o Paulo Faculda
122. s de urg ncia como era feito mas tamb m para o acompanhamento das v timas Incrementou se ent o a divulga o do programa tanto para a equipe de sa de do pr prio HUGV como para outras organiza es facilitando o mais cedo poss vel a acolhida da v tima pelo servi o o que em muito diminui as morbidades de ordem m dica psicol gica e social Padroniza o de rotinas o Savas criou e padronizou rotinas O atendimento inicial rea lizado por uma equipe multidisciplinar composta de ginecologista enfermeiro psic loga e assistente social ap s pr via capacita o Esse grupo tamb m tem trabalhado na capacita o das diversas equipes do hospital desde as que atuam na recep o at as que administram o hospital tendo como meta que a v tima receba atendimento humanizado Entende se por atendimento humanizado o cuidado com todos os aspectos relativos ao atendimento evitando se que a v tima tenha que recorrer a outros servi os ou a outros profissionais e CAP TULO XV ATENDIMENTO A CRIAN AS E ADOLESCENTES V TIMAS DE VIOL NCIA SEXUAL EXPERI NCIA DE MANAUS relatar repetidamente a agress o sofrida a cada um Para isso foi criada uma ficha nica Protocolo Savas com partes espec ficas a cada seguimento da equipe anexo 1 A ficha apresenta cinco se es A primeira registra dados de identifica o da pessoa atendida A segunda traz o relato da agress o da den ncia policial e dados do agressor A te
123. s um m todo que julgava ser o nico verdadeiro e que poderia ser resumido em quatro premissas 1 ser conduzido pela d vida sistem tica at que fossem encontradas evid ncias suficientes 2 ser capaz de decompor o todo a fim de examinar suas partes minuciosamente 3 partir do exame das rela es mais simples at hierarquicamente chegar aprecia o das rela es mais complexas e 4 certificar se de que a an lise de cada parte tenha sido suficientemente exaustiva O que se depreende desta proposta Que o complexo deveria ser repartido de tal forma at se tornar mais simples e traduz vel Que as rela es din micas de vincula es sin rgicas em transforma o n o est veis deveriam ser por defini o exclu das deste modelo Que o sujeito do conhecimento deveria sempre adotar uma postura de completa exterioridade ao objeto ou ao fen meno em quest o sendo convencido apenas por evid ncias irrefut veis NAJMANOVICH 1995 A realidade como analisa esse autor seria a soma das partes que a comp em como um todo regido por leis imut veis hip tese da identidade est tica a rela o entre as partes seria de natureza mec nica e previs vel hip tese da totalidade desar m vel o sistema mec nico n o seria afetado pela altera o de algumas vari veis hip tese da independ ncia absoluta e finalmente a todo efeito corresponderia uma causa espec fica que atuaria de forma independente das condi es relacio
124. se pensar cuidados com maior efic cia transformadora em situa es de viol ncia familiar O abuso psicol gico tratado no texto de Assis e Avanci Na d cada de 90 a discuss o sobre esse tema foi a aus ncia mais sentida nos estudos de sa de p blica no Brasil Embo ra sua import ncia seja reconhecida a nfase observada a de que se trata de um tipo de viol ncia associada s demais Nesse enfoque o abuso psicol gico deixa de ser problema tizado e suas consequ ncias s o minoradas pois ficam submetidas s consequ ncias dos outros tipos de agravos H ainda muito a ser investigado e disseminado entre os profissio nais de sa de sobre sua relev ncia O cap tulo escrito por Luci Pfeiffer muito relevante pois de forma clara e objetiva dis corre sobre os sinais sobre nos quais o profissional precisa atentar para suspei o de viol n cia em casos de crian as portadoras de defici ncias mentais f sicas visuais e auditivas com necessidades especiais geralmente provocadas por doen as cr nicas dist rbios gen ticos e enfermidades degenerativas al m das dependentes de tecnologia para manuten o da vida O texto abre para a comunidade da sa de a import ncia de ter maior cuidado com a quest o e de desenvolver conhecimento t cnico e capacidade de atendimento a essas crian as em situa o t o delicada de sobreviv ncia Importante o cap tulo escrito por Ana Cec lia Bastos e Miriam Alc ntara sobre a par
125. sentimentos Uma forte tend ncia individualista a de considerar que o pr prio sofrimento sempre maior que o do pr ximo A pr pria dor sempre sentida como a mais intensa que qualquer pessoa j sofreu Como consequ ncia a dor do outro em geral parecer pouco importante Uma jovem que tentou o suic dio ap s ter perdido o namorado dever merecer tanto res peito quanto uma pessoa idosa que perde o companheiro de muitos anos N o poss vel dimensionar com uma medida nica o sofrimento alheio n o se pode julgar nem tirar conclus es a partir de si mesmo Respeitar n o usar a medida pessoal para sentir o sofrimento do outro mas usar a dele pr prio Uma experi ncia ou um fato que para o volunt rio ou profissional parece n o ter valor para o outro poder ser motivo de grande ang stia e de grande ansiedade Respeitar o outro n o apenas um assunto de bate papo entre amigos uma certeza que deve ser cultivada por meio da experi ncia e da pr tica di ria do trabalho de ajuda Car ruLo XVII PREVEN O AO SUIC DIO SE FAZ COM ACEITA O E COMPREENS O EXPERI NCIA DO CENTRO DE VALORIZA O DA VIDA Atitude de aceita o aceitar o outro admitir sua exist ncia abrir portas para ele convencer a si pr prio de que ele assim E olhar de frente para ele observar e examinar com ele todas as suas caracter sticas sem receio sem preconceitos sem julgamento Geralmente a pr pria pess
126. sequelas biopsicossociais precisam ser entendidas no mbito da sa de p blica e incorporadas como problemas a serem enfrentados nas a es de promo o da sa de tanto para a preven o da viol ncia como para a efetiva o de a es no campo de sa de do trabalhador CAP TULO X O TRABALHO INFANTIL DOM STICO COMO VIOL NCIA O enfrentamento do trabalho infantil dom stico Apesar de existirem iniciativas de enfrentamento da problem tica do trabalho infantil do m stico no Brasil desde o inicio dos anos 90 apenas em 1999 come a a se configurar uma mobiliza o nacional de discuss o sobre o tema Um produto concreto dessa mobiliza o foi a forma o de um Grupo Tem tico sobre o Trabalho Infantil Dom stico associado ao F rum Nacional de Preven o e Erradica o do Trabalho Infantil Vale mencionar tamb m a iniciativa da Organiza o Internacional do Trabalho que ao final de 2000 elaborou e exe cutou um Projeto de Preven o e Elimina o do Trabalho Infantil Dom stico na Am rica Latina com foco priorit rio sobre o Brasil a Col mbia o Paraguai e o Peru OIT 2003 Outro avan o importante foi a inclus o do tema nas discuss es sobre viol ncia e sa de A Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias BRASIL 2001 define como uma das viol ncias extradomiciliares a explora o do trabalho infanto juvenil e a explora o sexual que t m uma forte determina o econ mica de
127. sete perdem a vida por alguma causa violenta ou por acidente Entre crian as brasileiras com menos de 1 ano a viol ncia fatal n o apresenta grandes diferencia es por sexo embora morram mais meninas que meninos nesse per odo de vida Entretanto j nos primeiros anos s o as crian as e jovens do sexo masculino as maiores v timas da viol ncia No Brasil em 2000 foram 84 1 de bitos masculinos versus 15 9 de mortes femininas na faixa de O a 19 anos de idade A sobremortalidade masculina por causas externas nessa popula o foi de 3 6 1 Em algumas das capitais como Rio Branco Palmas e Macap essa rela o foi de cerca de 4 1 mortes de homens para cada bito femi nino respectivamente Tais caracter sticas merecem destaque pois refletem as diferen as culturais na forma o dos meninos e das meninas desde muito cedo e evidenciam um dos lados mais cru is do machismo que evidentemente se reproduz com a participa o dos adultos homens e mulheres Os meninos n o s se envolvem mais com eventos vio lentos enquanto agressores mas tamb m est o mais expostos a serem v timas deles Da mesma forma deve ser enfatizada como socioculturalmente determinada a morta lidade da grande maioria das v timas Seu perfil formado pelas seguintes caracter sticas pouca escolaridade morar na periferia dos grandes centros urbanos ser pobre ser negro ou descendente desta etnia Esse perfil que fica evidente nos estudos emp ricos s
128. tais como na fam lia na escola e nas primeiras manufaturas Com a Revolu o Francesa fato que marcou o avan o da racionalidade moderna hou ve importantes mudan as culturais e de mentalidade no tocante aos direitos individuais e sociais dentre os quais o direito inviolabilidade do corpo A efic cia da lei contra os transgressores deveria ser exercida n o mais por castigos corporais mas pela sua eficiente aplica o Os cidad os deveriam temer sim a onipresen a e a infalibilidade da lei Contudo as transforma es hist ricas n o costumam ocorrer subitamente At 1789 o pelourinho era empregado na Fran a no Brasil foi ainda usado por quase cem anos a mais e vigente at 1837 na Inglaterra Embora a forca e a guilhotina fossem considera das pela opini o p blica da poca como repugnantes os condenados continuaram a ser executados em p blico at 1848 Ainda hoje a pena de morte adotada em v rios pa ses continua a ser um castigo legal aplicado aos que cometem crimes com mortes ou outros considerados hediondos Apesar da continuidade de formas muito dolorosas de castigo persistirem em v rias socie dades no mbito p blico e por parte do Estado o sofrimento f sico vem sendo aos poucos substitu do pelo sofrimento da alma pela suspens o da liberdade dos direitos dos bens e da identidade Segundo Foucault outras concep es pedag gicas v o tomando o lugar da puni o corporal tais como a inculca o
129. tamb m uma dimens o anal tica resultante da nfase na evid ncia de deter minados aspectos ressaltados na discuss o e nas considera es efetuadas Perda dos filhos a dor da m e neglig ncia familiar do estado ou da sociedade Jorgina veio morar no morro com dois filhos uma menina de 2 anos e um menino de 1 ano e tr s meses Durante o dia deixava os trancados em casa e sa a procura de tra balho e comida O pai do ca ula era traficante e estava preso O pai da menina tamb m envolvido com drogas e ex presidi rio morava no morro com a m e e a fam lia A supervis o do Programa M dico de Fam lia recebeu uma den ncia de neglig ncia e a equipe foi averiguar A m dica encontrou as crian as sozinhas em casa Cadastrou a fam lia e relatou a situa o supervisora de servi o social N o constataram falta de afeto ou neglig ncia proposital mas car ncia social Mobilizaram a comunidade para que aju dassem a fam lia A associa o de moradores doou um fog o e alimentos pois as pessoas passavam necessidades Mas as crian as continuavam sozinhas enquanto Jorgina sa a procura de subsist ncia e emprego O conselho tutelar CT foi informado Fez um relat rio e solicitou vagas para as crian as numa creche Assim a m e poderia trabalhar ir a busca de sustento e seus filhos esta riam assistidos e seguros H poucas creches na regi o algumas s o pagas e as gratuitas dificilmente t m vagas S aceitam
130. te conceitual e de experi ncia de aten o psicossocial s v timas de viol ncia As autoras apresentam uma revis o bibliogr fica extensa abrangente e cr tica sobre as v rias formas de abuso suas peculiaridades e as v rias etapas de abordagem Ao faz lo oferecem um marco referencial a ser tomado em considera o pelos profissionais de diversas reas assim como tamb m pelos que atuam no atendimento psicol gico Defendem como todos os outros autores deste livro uma a o com estrat gias intersetoriais de prote o integral Outro tema conceitual de refer ncia nesta parte o de Iolanda Guimar es sobre vio l ncia de g nero Embora o texto n o trate especificamente dos casos de crian as e adoles centes ele muito relevante pois qualquer compreens o e qualquer atua o em rela o viol ncia precisam estar ancoradas na perspectiva de rela es entre homens e mulheres perspectivas tamb m do papel de pai e de m e e nas diferencia es de idade A autora apresenta alguns elementos pr ticos para a o balizados na experi ncia internacional O tema da viol ncia em crian as e adolescentes portadores de defici ncia ainda raro na bibliografia nacional apesar de os abusos estarem fortemente presentes muitas vezes em dose dupla nas formas de comunica o e de organiza o familiar institucional e co munit ria em diversos trabalhos que t m como nfase esse grupo populacional Crian as e adolescentes po
131. to lerantes s agress es verbais por parte do adulto e utilizam mais frequentemente a agress o f sica como estrat gia de coping quando em conflitos com seus pares e comparadas com as crian as n o v timas de viol ncia dom stica Foram observadas diferen as de g nero nas estrat gias para lidar com o problema As meninas demonstram ina o quando est o com problemas com seus professores e mostram se incomodadas quando sofrem agress es ver bais por parte deles Apesar de haver diferen as quanto manifesta o do enfrentamento de dificuldades por parte das crian as v timas de viol ncia e de crian as n o v timas as autoras observaram que independente do sexo e das condi es de risco presentes no con texto quando as crian as percebem atos de viol ncia mesmo quando n o os sofram dire tamente experimentam um sentimento desagrad vel Pode se supor que a ajuda para que a crian a aprenda e utilize adequadamente habili dades de coping deveria ocupar um lugar na reabilita o ap s experi ncia de abuso Dife rentes reas de compet ncia poderiam servir como recursos b sicos de coping personalidade fatores como auto estima e motiva o para realiza o sensitividade e percep o social moralidade fatores como altru smo e auto controle habilidades motoras perceptuais aten o capacidade cognitiva lingu stica fatores variando de conserva o a habilidades matem ticas e criatividade motiva o e humor
132. um projeto Isso ocorre nos planos que s o feitos para eles quando s o tratados como objetos quando podem e devem ser valorizados como co autores vis o dos adolescentes como uma massa amorfa e passiva deve se contrapor ao conceito de participa o juvenil que reco nhece suas potencialidades e busca criar espa os de exerc cio da cidadania Favorecer o protagonismo juvenil uma estrat gia eficaz de promo o da sa de Seus benef cios s o v rios Primeiro ele contribui para a auto estima a assertividade e a formu la o de um projeto de vida pelo adolescente Portanto em n vel individual a participa o n o somente um enfoque para se obter uma adolesc ncia socialmente mais respons vel e mais cooperativa o caminho para o desenvolvimento de uma pessoa socialmente sa ROGER HART apud COSTA 2000 p 29 Segundo o protagonismo corrige o erro assinalado por Sposito 2002 no qual o fato de tratar os jovens como meros usu rios de programa frequentemente consolida mecanismos de tutela e subordina o social O ter ceiro benef cio de estimular o protagonismo dos jovens realmente aprofundar a cren a na sua capacidade de transforma o social SOUSA 1999 Nesse sentido a sustentabi lidade de qualquer programa de sa de ou de desenvolvimento nas comunidades ou at mesmo na sociedade como um todo depender em m dio e longo prazos da forma o de adolescentes e jovens com capacidade de lideran a e es
133. universo institucional n o CapiTuLo XII VIOL NCIA INSTITUCIONAL O Dir ciL DIAGN STICO DE SA DE DE SUAS V TIMAS permitem s pessoas desenvolverem sentimentos positivos em rela o ao contato sexual do tipo gostar ou n o gostar ser ou n o ser prazeroso chegar ou n o ao orgasmo e principal mente desenvolver algum sentimento de afetividade entre os envolvidos Nas institui es e nas pris es chega se a raspar o corpo inteiro de um novato maqui lo e vesti lo como mulher Mas toda essa caracteriza o externa nem sempre corresponde a uma aceita o interna da pessoa submetida ao ritual A resist ncia interna a medida do valor moral da pessoa que se submete quando a for a f sica empregada maior do que sua capacidade de rea o Por tudo o que foi dito aqui pode se depreender a contradi o que encaminhar para tais institui es a t tulo de proteg las crian as que foram v timas de viol ncia princi palmente de viol ncia sexual dentro da pr pria casa A vida relacional no internato lhes representar um s rio agravante pois ao chegar a totalmente vulner veis seu quadro se agrava intensamente com graves consequ ncias para seu desenvolvimento f sico e emo cional e para seu processo de identifica o sociocultural No entanto pela falta de servi os de apoio s v timas da viol ncia sexual o encaminhamento para tais institui es tem sido a medida diuturnamente aplicada pelas varas da inf
134. useas Como repercuss es tardias pode se estabelecer o vaginismo 1 Supervisora do Programa de Resid ncia M dica de Obstetr cia e Ginecologia do Hospital Universit rio Francisca Mendes e do Hospital Universit rio Get lio Vargas HUFM HUGV coordenadora do Servi o de Reprodu o Humana do HUFM e do HUGV 2 R2 de Obstetr cia e Ginecologia do Hospital Universit rio Francisca Mendes e do Hospital Universit rio Get lio Vargas HUFM HUGV 3 Chefe do Servi o de Obstetr cia e Ginecologia Hospital Universit rio Francisca Mendes e do Hospital Universit rio Get lio Vargas HUFM HUGV coordenadora do Servi o de Atendimento a V tima de Agress o Sexual Savas 163 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA dispareunia uso de drogas e lcool depress o tentativa de suic dio e outros sintomas con versivos ou dissociativos FAUNDES 2002 2003 A maioria dos servi os de sa de n o est equipada para diagnosticar tratar e contribuir para a preven o dos problemas aqui tratados Em geral carecem de profissionais capa citados para o reconhecimento dos sinais da viol ncia principalmente os de car ter mais insidioso e evasivos que se manifestam por meio de outros sintomas Adquirir compet ncia para a elabora o de diagn sticos pode requerer parcerias entre profissionais e servi os Da mesma maneira conex es entre setores e servi os s o necess rias para que os problemas identifi
135. v timas de maus tratos Como portadores de caracter sticas pr prias da doen a de base associadas s limita es impostas pelas defici ncias ao desenvolvimento neuropsicomotor h que se estar alerta sobre como identificar sinais de maus tratos nesse segmento populacional As regras gerais para identifica o de abusos nas crian as e nos adolescentes em geral tamb m se aplicam para esta clientela como o caso da localiza o das les es tempo de cicatriza o ou cura dos traumatismos ind cios de tortura e muitos outros sinais e sin tomas enumerados na literatura especializada preciso no entanto que portadores de defici ncias ou de doen as cr nicas n o fiquem eximidos do diagn stico de maus tratos 1 Coordenadora do GT Crian as e Adolescentes Especiais da Sociedade Brasileira de Pediatria SBP membro do Departamento Cient fico de Seguran a da Sociedade Brasileira de Pediatria membro da Coordena o Municipal da Rede de Prote o s Crian as e aos Adolescentes em Situa o de Risco para Viol ncia de Curitiba PR 117 118 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA por confus o e desconsidera o dos sintomas pr prios da viol ncia com os da doen a de base Como sinais gerais para esse grupo deve se considerar as especificidades descri tas a seguir Les es n o intencionais A incid ncia de les es n o intencionais provocadas por acidentes mais in
136. vel da formula o de pol ticas PORDEUS FRAGA FAC 2003 O segundo o da Rede de Prote o Crian a e ao Adolescente em Situa o de Risco para a Viol ncia organizada pela Prefeitura Municipal de Curitiba que desenvolve uma experi ncia voltada para a aten o a distintas formas de viol ncias Atende sobretudo s v timas de agress o f sica s crian as retiradas ou expulsas de casa as que sofrem abandono As informa es sistematizadas permitem constatar que para a maioria dos casos atendidos os agressores s o as m es seguidas pelos pais e padrastos O perfil do agressor a mulher ou o homem de baixa idade origin rios de fam lias com conflitos constantes ou hist ria de viol ncia tendo sido maltratados quando crian as demonstrando baixa toler ncia em re 99 100 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA la o s a es pr prias da inf ncia e muitos apresentam dist rbios de comportamento ou mentais A agress o f sica para esses sujeitos torna se meio de controlar manter e exercer seu poder sobre os membros mais fr geis na fam lia A Rede de Prote o Crian a e ao Adolescente em Situa o de Risco para a Viol ncia de Curitiba tem produzido documentos para orientar o profissional a reconhecer os sinais dos maus tratos mesmo entendendo que existem dificuldades no diagn stico preciso Por isso ensinada a forma de atuar at os m nimos detalhes
137. viol ncia dentro de um continuum de intera es familiares normais devendo se quanto ao objetivo de reabilita o ajudar o indiv duo a inibir express es inadequadas de agress o ou a aprender formas alternativas de demonstrar raiva trabalhando os padr es de intera o em vigor na fam lia A conclus o que para fins terap uticos aconselh vel no esfor o de reabilita o ou de preven o buscar aliviar a fam lia de estresses situacionais e desenvolver nos pais a capacida de de manter equil brio sob estresse Trata se de melhorar as atitudes parentais em dire o ao pr prio eu e em dire o crian a na esperan a de reduzir o abuso potencial e o abuso real Uma perspectiva de mais amplo foco mas que n o contraria a anterior implica em re conhecer que as dificuldades familiares ocorrem com frequ ncia no contexto de m ltiplos d ficits sociais e ambientais incluindo se desordens psiqui tricas e outros problemas de natureza econ mica por exemplo vindo essas vari veis a agir como for as inibidoras do desenvolvimento de habilidades satisfat rias de cria o de filhos QUINTON RUTTER 1984 Assume se aqui a chamada perspectiva ecol gica BELSKY 1980 sugerindo se avaliar pa ternidade em termos de recursos dispon veis habilidades pessoais e caracter sticas sociais sendo a fam lia vista como um sistema funcional afetado por sua composi o interna e por for as externas Em termos terap uticos seri
138. 002 mereceu ampla cobertura da imprensa foi alvo de preconceito justamen te no cap tulo referente aos suic dios O relat rio da Unesco que re ne os dados sobre mortes violentas no per odo de 1991 a 2000 disponibilizados pela Base Nacional do Sistema de Infor ma es de Mortalidade SIM do Datasus do Minist rio da Sa de dividido em tr s partes homic dios acidentes de transporte e suic dios Embora o relat rio tenha tido grande repercuss o com in meras reportagens na grande imprensa explorando os conte dos do documento principalmente dos dados sobre homic dios a parte referente aos suic dios praticamente n o teve visibilidade Quem tomou conhecimen to do relat rio com base no que saiu nas m dias impressa e eletr nica salvo raras e preciosas exce es n o soube que entre os anos 1991 e 2000 os suic dios no Pa s passam de 5 169 para 6 762 o que representa um aumento de 30 8 bem superior ao aumento no mesmo per odo dos bitos por acidentes de transporte 4 4 mas ainda abaixo do aumento dos homic dios 50 6 UNESCO 2002 p 91 Ou que a maioria dos casos registrados 80 de homens com idade predominante de 21 anos Ou ainda que os estados da Regi o Sul apresentam as estat sticas mais preocupantes com 8 1 casos por 100 000 o dobro da m dia nacional que de 4 0 ca sos por 100 000 N o admiss vel que se entenda que a divulga o dessas informa es apuradas com os rigores de me
139. 1 3315 3403 3315 2747 E mails sociedadeviva saude gov br Apoio redenacional saude gov br Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia Unicef Home page http Avww saude gov br violenciaesaude Coordena o do projeto e organiza o dos originais Cl udia Ara jo de Lima Impresso no Brasil Printed in Brazil Ficha Catalogr fica Viol ncia faz mal sa de Cl udia Ara jo de Lima Coord et al Bras lia Minist rio da Sa de 2006 298 p il color S rie B Textos B sicos de Sa de ISBN 85 334 0779 3 1 Viol ncia 2 Defesa da crian a e do adolescente 3 Bem estar da crian a I Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas II Lima Cl udia Ara jo de III T tulo IV S rie NLM HM 281 283 Cataloga o na fonte Editora MS OS 2006 0315 T tulos para indexa o Em ingl s Violence harms Health Em espanhol La Violencia hace mal a la Salud EDITORA MS Equipe editorial Documenta o e Informa o Normaliza o Leninha Silv rio Luciana Cerqueira SIA trecho 4 lotes 540 610 Revis o Denise Carnib Rog rio Pacheco CEP 71200 040 Bras lia DF Estagi rias Claudia Profeta e Viviane Medeiros Tels 61 3233 1774 3233 2020 Projeto grafico e capa S rgio Ferreira Fax 61 3233 9558 E mail editora ms saude gov br Home page http www saude gov br editora AGRADECIMENTOS Esta publica
140. 2 nas demais faixas et rias O problema do suic dio portanto mais grave do que se imagina No Brasil a imprecis o dos dados oficiais foi denunciada no relat rio da Unesco intitulado Mapa da Viol ncia III Os Jovens do Brasil pelo pesquisador Jacobo Waiselfisz 2002 quando ele afirma que A primeira grande limita o assumida pelo pr prio SIM Sistema de Informa o sobre Mortalidade o sub registro devido por um lado ocorr ncia de in meros sepultamentos sem o competente registro determinando uma redu o do n mero de bitos declarados Por outro lado tamb m a incompleta cobertura do sistema fundamentalmente nas regi es norte e nordeste faz com que a fidedignidade das informa es diminua com a dist ncia dos centros urbanos e com o tamanho e a disponibilidade dos munic pios N o s a quantidade mas tamb m a qualidade dos dados tem sofrido reparos mortes sem assist ncia m dica que impedem o apontamento correto das causas e ou les es defici ncias no preenchimento adequado da certid o etc Mas apesar dessas limita es existe ampla coincid ncia em indicar por um lado a enorme import ncia desse sistema e por outro a necessidade de seu aprimoramento p 23 Sabe se que h outros fatores que agravam a imprecis o dos dados estat sticos Consideran do que a fam lia n o costuma registrar a morte por suic dio por vergonha motivos religiosos praticamente todas as tradi es religiosas es
141. 325act5 htm gt Acesso em 5 nov 2003 LABBE J CAUETTE G Recent skin injuries in normal children Pediatrics v 108 p 271 276 2001 ORGANIZA O MUNDIAL DA SAUDE OMS Normas sobre Equipara o de Oportunidades para Pessoas com Defici ncia Resolu o n 48 96 de 20 de dezembro de 1993 Assembl ia Geral das Na es Unidas Programa de A o Mundial para as Pessoas com Defici ncia Resolu o n 37 52 de 3 de dezembro de 1982 Assembl ia Geral das Na es Unidas PFEIFFER L Maus tratos crian as sem v nculos adolescentes sem rumo Curitiba PUC 2000 Monografia 123 CAP TULO XII Viol ncia Institucional O Dif cil Diagn stico de Sa de de suas V timas Roberto da Silva Introdu o Desvio social e institucionaliza o s o conceitos intimamente relacionados e o segundo s pode ser devidamente compreendido em fun o do primeiro A no o de institui es totais adotada neste texto foi formulada por Erwing Goffman 1961 1975 1988 e est des crita no livro Manic mios Pris es e Conventos Abrigos orfanatos escolas militares quart is mosteiros conventos institutos correcionais e pris es s o classificados por Goffman como institui es da mesma natureza agem sobre todas as dimens es do ser humano suprimin do sua individualidade em favor da coletiviza o A teoria do desvio prim rio se refere quebra n o intencional das conven es sociais ocasionadas por c
142. 4 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA Flexibilidade a capacidade e a coragem de deixar de lado o pr prio ponto de vista por um instante e examinar o do outro com honestidade e sinceridade no desejo de en contrar o melhor caminho de ajuda Todos t m uma certa tend ncia em princ pio positiva de defender as pr prias id ias e pontos de vista como se eles constitu ssem uma quest o de vida ou morte As pessoas mais r gidas e inflex veis se quebram mais facilmente n o suportam a for a das tempestades Os mais flex veis se dobram quando a for a contr ria muito forte por m n o desistem n o se quebram n o morrem N o h respostas e solu es para todos os problemas da vida Admitir isso ter flexibilidade Os preconceitos fazem que as pessoas sejam r gidas Preconceitos s o id ias antigas que o indiv duo traz consigo As f bulas sobre o suic dio por exemplo s o preconceitos contra as pessoas mais vulner veis a comet los Algumas vezes uma pessoa t o inflex vel em re la o a certas id ias que chega a parecer que d a vida por elas Esses s o os que cultivam os chamados princ pios Certas pessoas morrem defendendo opini es que os volunt rios ou profissionais que as atendem n o conseguem compreender muito bem Quantos por exemplo j perderam a vida nos est dios esportivos defendendo seus ti mes Os torcedores s o exemplos de pessoas inflex ve
143. A 2002 Uma pesquisa realizada pela Ag ncia de Not cias dos Direitos da Inf ncia reconhece que a imprensa tem responsa bilidade na constru o da imagem do adolescente como o transgressor pois quase sempre ela d destaque exagerado e desproporcional aos casos em que uma infra o violenta cometida por adolescente ANDI 2002 Sposito 2002 denuncia com agu ada percep o as imagens e pr ticas adotadas pelo mundo adulto no trato com crian as e jovens da periferia estigmatizando os por sua con di o social de exclus o e pobreza sendo tratados como virtuais criminosos e delinquentes Esses preconceitos e estere tipos geraram uma l gica perversa e invertida na qual o que deveria ser consequ ncia da viol ncia medo transformado em causa de delinqu ncia na medida em que marginaliza os jovens pobres Imp e lhes assim um estigma que adquire a for a de uma profecia auto realiz vel A maioria dos jovens infratores testemunhou e foi v tima de viol ncia intrafamiliar CAR DIA 1997 Essa constata o obriga a reconhecer que antes de cometer qualquer viol ncia a maioria desses adolescentes foi v tima da tr gica somat ria de suas v rias modalidades CapiTuLo XXIV ADOLESCENTES DE V TIMAS DA VIOL NCIA A PROTAGONISTAS DA PAZ desde a rejei o maus tratos abusos e abandono at a fome a exclus o social e moral o racismo e a falta de oportunidades Essas experi ncias podem afetar a forma do adolesce
144. A F S VAZ M Medicina legal aplicada ao direito Rio Grande do Sul Editora Unisinos 2003 Cole o Manual Universit rio CENTRO DE CAPACITA O E INCENTIVO FORMA O DE PROFISSIONAIS VOLUN T RIOS Cecif Organiza es que desenvolvem trabalho de apoio conviv ncia familiar Dis pon vel em lt http www cecif org br gt Acesso em 10jan 2004 FERREIRA C A M Psicomotricidade da educa o infantil gerontologia Rio de Janeiro Lovise 2000 FRAN A FILHO G V O valor da confiss o no direito penal Revista Brasileira de Medicina Legal v 1 n 2 2003 Car ruLo XII VIOL NCIA INSTITUCIONAL O Dir ciL DIAGN STICO DE SA DE DE SUAS V TIMAS M todos avaliativos do dano corporal Revista Brasileira de Medicina Legal v 1 n 2 2003 GOFFMAN E A representa o do eu na vida cotidiana 3 ed Petr polis Vozes 1975 Estigma notas sobre a manipula o da identidade deteriorada 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1988 Manic mios pris es e conventos 4 ed S o Paulo Perspectiva 1961 KVITKO L A Dec logo del perito m dico legista Revista Brasileira de Medicina Legal v 1 n 2 2003 REVISTA DE MEDICINA LEGAL 20037 Dispon vel em lt http Awww revistademedicina legal com br gt Acesso em 20 dez 2003 SILVA R Centro Cecif Orsa de Documenta o e Estudos Roberto da Silva 2004 Disponi vel em lt http www cde robertodasilva org br gt lt www ceci
145. AXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE 4 4 Frentes parlamentares Endere o de acesso http www camara gov br internet deputado frentes asp e Ado o e Combate Fome Pobreza e Mis ria e Defesa da Igualdade Racial e Defesa das Pol ticas P blicas para a Juventude e Defesa dos Direitos da Crian a e do Adolescente e Erradica o do Trabalho Escravo e do Trabalho Infantil 5 Redes de direitos humanos Constituem se em conjuntos de articula es e espa os de mobiliza o social pol tica e cultural que visam a ampliar a luta pelos direitos humanos e cidadania em car ter local nacional ou internacional Seu principal objetivo a implementa o das lutas e conquistas dos direitos humanos em seu espa o de atua o podendo estar inseridas dentro de um programa direcionador de a es 286 5 1 Redes internacionais de direitos humanos e Africa Pulse http Avww africapulse org e Peoples Global Action AGP http Avww agp org e La Asociaci n para el Progreso de las Comunicaciones http Awww apc org e Civicus http Avww civicus org e Conectas http Avww conectas org e Coalition for Networked Information htttp Awww cni org e Global Internet Liberty Campaign GILC http www gilc org e Internet Free Expression Alliance IFEA http Awww ifea net e Internet Democracy Project http www internetdemocracyproject org e Surnet http Avw
146. AZ 6 Filho de peixe peixinho Pau que nasce torto cresce torto Ele n o teve outra op o a n o ser o crime Fez porque quis As quatro frases acima expressam premissas que competem entre si para explicar o envolvimento de um jovem com a criminalidade A pri meira d uma explica o heredit ria ao fato a segunda sugere que o crime j fazia parte da natureza pessoal a terceira considera que as priva es do contexto social e econ mico eliminam qualquer possibilidade de escolha por parte da pessoa a quarta d a entender que a nica motiva o da pessoa a sua pr pria vontade como se ela vivesse desconec tada de outras pessoas e do mundo As experi ncias dos primeiros anos de vida podem delinear isto esbo ar em linhas ge rais as tend ncias da trajet ria de vida da pessoa Ou seja o car ter dessas experi ncias delineativo Essas experi ncias resultam das m ltiplas e permanentes intera es entre a pessoa em desenvolvimento incluindo a sua natureza e o seu contexto incluindo a sua cria o A proposi o enunciada relativiza tanto os postulados do determinismo quanto os do inatismo e do arb trio possibilitando uma intercomunica o entre eles De um lado ela nega a id ia de que o ser humano determinado pelo seu meio social ou por suas condi es de vida uma vez que fatos numerosos e significativos destituem o valor de regra O ser huma no tem vontade pr pria
147. Crian a e do Adolescente na rea que cuida de adolescen tes em conflito com a lei flagrante e preocupante O atendimento precisa ser efetivamente individualizado e personalizado para tanto se faz necess ria a descentraliza o do atendi mento dos jovens que cumprem medida de interna o A participa o dos profissionais de sa de fundamental para a mudan a das formas de organiza o de educa o e de aten dimento visando efic cia para a forma o de pessoas saud veis e mais felizes Outros temas embora ausentes nesta parte do livro merecem ser destacados pela re lev ncia que t m para o cotidiano dos profissionais de sa de A neglig ncia um tipo de maltrato que pela sua import ncia mereceria ser assunto de mais trabalhos do que foi ob servado sobretudo porque ela se associa frequentemente a outras formas de viol ncia prin cipalmente ao abuso psicol gico ASSIS CONSTANTINO 2003 Talvez isso ocorra porque excluindo se as situa es extremas muito dif cil para o profissional de sa de ter clareza se o ato realmente uma omiss o ou resultante de dificuldades econ micas emocionais ou outras do ambiente familiar Embates ideol gicos se travam nos servi os de sa de indican do que h muito a ser refletido sobre a aten o s fam lias que praticam neglig ncia A neglig ncia caracterizada pela omiss o do respons vel pela crian a ou pelo adoles cente em prover as necessidades b sicas pa
148. ENTES Inegavelmente a neglig ncia a agress o infantil o abuso sexual e o abandono podem ser facilmente identificados nos consult rios m dicos odontol gicos e nos ambulat rios presen tes em todo o Pa s Para tanto imprescind vel que os profissionais da sa de se capacitem cada vez mais buscando tamb m o desenvolvimento de a es conjuntas com outros setores O que se exige dele a simples comunica o preferencialmente de forma c lere objetiva com fundamentos m nimos de sua suspeita a fim de possibilitar a pronta e segura atua o do Conselho Tutelar do Minist rio P blico e do Poder Judici rio respectivamente Isoladamente essas medidas n o ser o capazes de eliminar a viol ncia praticada con tra os jovens mas por certo representam o in cio do caminho para que a legisla o seja cumprida em favor dessa parcela significativa da popula o preparando a para o exerc cio pleno da cidadania e para uma exist ncia um pouco mais digna dando vida s palavras de Dom Luciano Mendes de Almeida para quem a lei h de contribuir para a mudan a da mentalidade da sociedade brasileira habituada infelizmente a se omitir diante das injusti as de que s o v timas as crian as e adolescentes O respeito lei far que a opress o e o abando no d em lugar justi a solidariedade e ao Amor Refer ncias bibliogr ficas BRASIL C digo de Menores 1927 C digo de Menores Decreto n 17 943 A de 12 d
149. EXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES Levantamentos do IBGE revelam que cerca de 20 das crian as e dos adolescentes sofrem viol ncia f sica e 80 dos agressores s o seus pr prios pais V rios estudos reafirmam esses dados Conclus es de uma pesquisa de Assis 1994 num universo de 1 328 adolescentes de escolas p blicas e particulares encontraram a seguinte realidade 75 dos entrevistados referiram os irm os como autores de atos violentos 40 o pai e 45 a m e confirmando a tese da comunica o violenta em determinadas fam lias afetando a todos os membros A ocorr ncia de agress o severa foi referida por 40 dos adolescentes ASSIS 1994 Do ponto de vista cl nico os agravos provocados por maus tratos f sicos s o frequen tes na pele nas mucosas no esqueleto no sistema nervoso central no t rax e no abdome As les es cut neo mucosas podem ser devidas a golpes queimaduras arrancamento de dentes e de cabelos mordidas e por armas brancas ou de fogo Elas v o desde hiperemia escoria es equimoses e hematomas at queimaduras de terceiro grau No esqueleto as agress es f sicas costumam provocar mutila es e fraturas dos ossos e dos membros em di ferentes est gios de gravidade No sistema nervoso central a viol ncia f sica respons vel por traumatismos cranioencef lico que podem ocasionar fraturas dos ossos do cr nio ou hemorragias intracerebrais por causa de sacudidelas
150. FM HUAP HUGV IPA IBGE IFF IML Inpaz ISC IPPMG Lacri MNMMR NAP Necasa NEP Nutes OIT OMS ONU Opas OVG Peti PMF PNAD PSAS PSF PUC RedeSig Savas SBP SES Sogep SIM SMS SUS TAC UCG Uerj UFBA UFG UFRJ UnB Unesco Unicef Unifem Usaid USP Hospital Universit rio Francisca Mendes Hospital Universit rio Ant nio Pedro Hospital Universit rio Get lio Vargas International Psychoanalytical Association Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Instituto Fernandes Figueira Instituto M dico Legal Instituto Nacional de Educa o para a Paz e os Direitos Humanos Instituto de Sa de Coletiva Instituto de Pediatria e Puericultura Martag o Gesteira Laborat rio de Estudos da Crian a do Hospital das Cl nicas da USP Movimento Nacional de Meninos e Meninas de Rua N cleo de Apoio aos Profissionais que Atendem a Crian as e Adolescentes V timas de Maus Tratos N cleo de Estudo e Coordena o de A es para a Sa de do Adolescente N cleo de Estudos e Pesquisa N cleo de Tecnologia Educacional para a Sa de Organiza o Internacional do Trabalho Organiza o Mundial da Sa de Organiza o das Na es Unidas Organiza o Pan Americana da Sa de Organiza o das Volunt rias de Goi s Programa de Erradica o do Trabalho Infantil Programa M dico de Fam lia Pesquisa Nacional por Amostra de
151. Hand book on Parent Education New York Academic Press 1980 GUERRA V Viol ncia de pais contra filhos a trag dia revisitada S o Paulo Cortez 2001 HENSEY O J WILLIAMS J K ROSENBLOOM L Intervention in child abuse experience in Liverpool Developmental Medicine and Child Neurology v 25 p 606 611 1983 LISBOA C et al Estrat gias de coping de crian as v timas e n o v timas de viol ncia do m stica Psicologia Reflex o e Cr tica v 15 n 2 p 345 362 2002 McCAFFREY M TEWEY S Preparing educators to participate in the community response to child abuse and neglect Exceptional Children p 114 122 Oct 1978 MEYER M P S Viol ncia contra a crian a uma quest o social emergente Disserta o Mes trado Faculdade de Servi o Social PUC Rio Grande do Sul 1988 OATES R K PEACOCK A FORREST D The development of abused children Develop mental Medicine amp Child Neurology v 26 p 649 656 1984 OLIVEIRA E A et al Estilos parentais autoritario e democratico reciproco intergeracionais conflito conjugal e comportamentos de externaliza o e internaliza o Psicologia Reflex o e Cr tica v 15 n 1 p 1 11 2002 PETERSON L Coping by children undergoing stressful medical procedures some concep tual methodological and therapeutic issues Journal of Consulting and Clinical Psychology v 57 n 3 p 386 387 1989 PORDEUS A M J FRAGA M N O FACO T
152. IA xas et rias de 10 a 14 anos passando de 12 2 para 14 4 de 15 a 19 anos de 41 7 para 44 1 e de 20 a 24 anos em que h um salto ainda maior variando de 50 1 para 60 6 BRUSCHINI 2000 Muitas meninas de 10 a 17 anos fazem parte do enorme contingente de crian as trabalhadoras Dados do IBGE 2000 apontam que 7 4 da popula o economi camente ativa do Pa s s o crian as e adolescentes totalizando se 5 6 milh es de brasileiros de 10 a 17 anos de idade A incid ncia maior de trabalho concentra se nos grupos de 15 a 17 anos IBGE 2000 O contexto descrito d respaldo para pensar a quest o concreta do trabalho dom stico como exemplo das formas de viol ncia de g nero na atualidade O trabalho infantil dom stico Segundo dados da Organiza o Internacional do Trabalho 2003 existem no Brasil apro ximadamente 502 000 crian as e adolescentes envolvidos com o trabalho dom stico Desse contingente 93 s o do sexo feminino e 83 delas t m m es que desenvolvem atividades de trabalho como dom stica demonstrando a circularidade geracional e de g nero inerente a esse tipo de atividade Apesar dos dados apontarem que 96 das crian as e adolescentes trabalhadoras dom sticas sabem ler e escrever 74 delas est o estudando de forma irregular com alto ndice de atraso escolar o que aponta para uma poss vel dificuldade de ascens o social e de sua profissionaliza o Al m de terem suas poss veis carreiras acad m
153. MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Viol ncia Faz Mal Sa de 1 edi o 2 reimpress o ale Brasilia DF 2006 S rie B Textos B sicos de Sa de O 2004 Minist rio da Sa de Todos os direitos reservados permitida a reprodu o parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e n o seja para venda ou qualquer fim comercial A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea t cnica A cole o institucional do Minist rio da Sa de pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Minist rio da Sa de http www saude gov br bvs O contetido desta e de outras obras da Editora do Minist rio da Satide pode ser acessado na pagina http www saude gov br editora S rie B Textos B sicos de Sa de Tiragem 1 edi o 2 reimpress o 2006 5 000 exemplares Edi o distribui o e informa es MINIST RIO DA SA DE Adequa o dos originais e revis o t cnica Secretaria de Aten o Sa de Maria Cec lia de Souza Minayo Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Simone Gon alves de Assis Coordena o Geral de Preven o Viol ncia e Causas Externas Suely Ferreira Deslandes Esplanada dos Minist rios bloco G Edif cio Sede 6 andar CEP 70058 900 Bras lia DF Ilustra es Tels 61 3315 3315 3315 3415 Edvaldo Jacinto Correia Faxes 6
154. NFANTO JUVENIL No caso da inf ncia Ari s 1989 em seu livro A Hist ria Social da Inf ncia evidencia o quanto por longos s culos tem sido aceito o emprego de variadas formas de viol ncia uma vez que as crian as eram consideradas desprez veis e propriedades paternas E at hoje curiosamente a fam lia no mbito privado vem permanecendo como detentora le g tima do uso da viol ncia f sica Apenas recentemente e com muito mais vigor a partir da segunda metade do s culo XX come aram a se produzir fortes cr ticas a esse respeito com argumenta es amparadas na constru o da democracia do direito e da realiza o pessoal Um interessante contraponto aceita o da agress o f sica vem do seu banimento como media o da aprendizagem no ocidente A pedagogia da puni o corporal se tornou definitivamente pr tica ileg tima e arbitr ria se exercida por professores ou profissionais nos ltimos 80 anos indicando um avan o na consolida o dos direitos humanos Contudo continua banalizada quando exercida como forma de comunica o entre estudantes em quase todas as partes do mundo No entanto apesar de todas as pol ticas leis normas e propostas o uso da for a f sica con tra crian as com o objetivo de provocar dor ou de disciplinar seus corpos suas atitudes e suas mentes ainda permanece fortemente justificado como mecanismo de socializa o inclusive no Brasil Dentro de uma proposta de mudan a
155. NTES 3 o autor compreende esta compreens o revelada pelo adv rbio apenas que aos 11 anos uma pessoa muito precoce para ganhar muito dinheiro e ajudar a fam lia e que o garoto devia mesmo era estar jogando futebol de bot es e sonhando em apenas ser um craque 4 que poss vel construir textos jornal sticos sem trope ar nos lugares comuns indagando crian a por exemplo o que voc quer ser quando crescer Eis alguns fragmentos do segundo texto Uma Quest o Maior Crime b rbaro cometido por rapaz de 16 anos inflama debate sobre redu o da maioridade penal para permitir a puni o exemplar de menores infratores Mas de juizes a religiosos ningu m se entende sobre o assunto O Correio Braziliense apresenta uma reportagem que coloca em discuss o a redu o da maioridade penal Os fragmentos selecionados para esta breve an lise para exemplificar as possibilidades de influ ncia da m dia est o restritos a parcela dos procedimentos editoriais como o t tulo e o olho Observa se j no t tulo Uma quest o maior a alus o indireta ao termo menor O autor do texto dimensiona o problema e trabalha com recursos superlativos como crime b rbaro inflama debate puni o exemplar Todas essas express es correspon dem ao peso do t tulo da reportagem Uma quest o maior A mat ria trata de um crime cometido por um rapaz embora a discuss o seja em torno da redu o da maioridade penal pa
156. O Fonte Prontu rio Savas Conclus es A viol ncia sexual representa hoje uma das importantes causas de traumas f sicos e gi necol gicos comprometendo a sa de f sica e mental de crian as e adolescentes O Savas uma tentativa da rea local de sa de de contribuir para a sua supera o Esse servi o completou tr s anos de atendimento evidenciando o quanto os abusos sexuais s o uma la ment vel casu sta de desrespeito inf ncia e juventude Ele tem semelhan as com outros centros voltados para a mesma problem tica Por m o diferencial nele registrado o acesso imediato integrado e padronizado aos cuidados de sa de tornando real a preven o de doen as sexualmente transmiss veis e de gravidez indesejada Desde o in cio ficou patente a necessidade de ampliar o mesmo tipo de atendimento a outras institui es Isso deu resultado pois se observou que mesmo havendo um pre dom nio de v timas adolescentes a incid ncia de gesta o foi baixa Acredita se que a fa cilidade do acesso e a rapidez da aten o permitiram o uso em tempo da contracep o de emerg ncia Muito do que acima foi dito pode ser conseguido por meio de parcerias e sensibiliza o dos profissionais de todas as reas que dever o ter o tema viol ncia presente nas discuss es desde sua forma o Contudo preocupante saber que o que chega aos servi os ainda apenas uma peque na parcela da realidade em Manaus A
157. O F SICO EM DIFERENTES CONTEXTOS DE SOCIALIZA O INFANTO JUVENIL PROGRAMA de Redu o do Comportamento Agressivo entre Estudantes 2004 Dispon vel em lt http Avww bullying com br gt PROGRAMA Escola de Paz 2004 Dispon vel em lt http www escoladepaz com br gt REDIN E Educa o b sica infantil aproxima es e pistas In STREECK D Org Educa o b sica e o b sico da educa o Porto Alegre Sulina Unisinos 1996 RIBEIRO I M Intera o a enfermagem assistindo a fam lia da crian a maltratada Disser ta o Mestrado Universidade Federal de Santa Catarina Florian polis 1990 SALOMON Z Situa o da crian a e do adolescente em Israel crescendo em ambientes violentos vulnerabilidade e resili ncia In WESTPHAL M Viol ncia e crian a S o Paulo Ed da Universidade de S o Paulo 2002 p 73 99 SCHERMAN L W et al Prevention crime what works what doesn t whats promising a report to the United States Congress Washington DC National Institute of Justice 1997 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA SBP Guia de atua o frente a maus tratos na inf ncia e na adolesc ncia orienta o para pediatras e demais profissionais de sa de Rio de Janeiro SBP 2000 STRAUS M A Measuring intrafamily conflict and violence The conflict tactics CT scales Journal of Marriage and Family v 41 n 1 p 75 86 1979 TACLA C Representa es sociais da agress o f sica familiar co
158. O II Impacto da Viol ncia na Inf ncia e Adolesc ncia Brasileiras Magnitude da Morbimortalidade Edinilsa Ramos de Souza Maria Helena Prado de Mello Jorge Introdu o Este cap tulo traz um panorama da viol ncia que afeta crian as e adolescentes do Bra sil Para isso adota a tica da sa de p blica tomando as causas externas de mortes como express o m xima da viol ncia social embora a viol ncia n o fatal seja muitas vezes maior do que aquela que redunda em morte Na Classifica o Internacional de Doen as CID 10 OMS 1995 essas causas englobam todos os acidentes inclusive os de tr nsito e transpor tes os homic dios os suic dios e os bitos provenientes do confronto com a pol cia O texto apresenta dados para o conjunto do Pa s e para as capitais de suas 27 Unidades da Federa o no per odo de 1991 a 2000 Consideram se crian as e adolescentes a po pula o de 0 a 19 anos de idade Os dados de mortalidade foram extra dos do Sistema de Informa es sobre Mortalidade SIM e os relativos popula o da home page do Datasus do Minist rio da Sa de e os de morbidade do Sistema de Informa es Hospitalares do Sistema nico de Sa de Al m do panorama epidemiol gico faz se uma breve introdu o s diferentes formas de classifica o da viol ncia que acomete esse grupo populacional e s diversificadas formas pelas quais a viol ncia se expressa No Brasil sobretudo nas duas ltimas d cadas
159. Org Redes el lenguaje de los v nculos Buenos Aires Paidos 1995 p 345 356 NAJMANOVICH D El lenguaje de los v nculos de la independencia absoluta a la autono mia relativa In DABAS E NAJMANOVICH D Org Redes el lenguaje de los v nculos Buenos Aires Paidos 1995 p 33 76 NOGUEIRA R M Redes sociales m s all del individualismo y del comunitarismo In DABAS E NAJMANOVICH D Org Redes el lenguaje de los v nculos Buenos Aires Paidos 1995 p 337 344 UBE W Redes sociais possibilidade metodol gica para uma pr tica inclusiva In CARVA LHO A et al Org Pol ticas p blicas Belo Horizonte Ed UFMG 2002 141 CAP TULO XIII Redes de Prote o Novo Paradigma de Atua o Experi ncia de Curitiba Vera L dia Alves de Oliveira Luci Pfeiffer Carmen Regina Ribeiro Maria Tereza Gon alves Iracema Aparecida Espigiorin Ruy Introdu o A realidade da viol ncia sofrida pela inf ncia e adolesc ncia imp e ao poder p blico e sociedade civil organizada uma abordagem ampla e integrada para o seu enfrentamento A inf ncia e a adolesc ncia configuram um per odo da vida em que em tese as pessoas t m maior contato como os diversos setores e servi os p blicos em especial de educa o sa de e assist ncia social Nesse sentido esses servi os podem ser concebidos como luga res leg timos de prote o transcendendo suas especificidades Nessa perspectiva a pr
160. PETER SON 1989 p 381 A literatura sobre efeitos do abuso no desenvolvimento infantil indica ampla evid ncia de comprometimento em todas essas reas evidenciando o qu o diversificado deva ser o plano terap utico para crian as v timas de abuso e neglig ncia Experi ncia pioneira e igualmente relevante de pesquisa estudo e forma o de profissionais nos problemas ci tados acima e no que se refere aten o psicossocial vem sendo acumulada pelo grupo liderado pelas doutoras Maria Am lia Azevedo e Viviane Guerra no Laborat rio de Estu dos da Crian a Lacri do Hospital das Cl nicas da USP GUERRA 2001 Levando se em conta a realidade de crian as brasileiras v timas de abuso al m da fam lia e da escola a rua tamb m precisa ser pensada como local privilegiado para inter ven o Sabe se que muitas vezes a rua a v lvula de escape da viol ncia familiar essa podendo ser considerada o elo inicial de uma cadeia que continua por vezes na pr pria rua nas interven es da pol cia ou pelas m os de grupos de exterm nio Nesse sentido s o de grande import ncia as a es desenvolvidas por institui es governamentais e n o governamentais de prote o inf ncia nesse espa o Estudos relevantes nessa rea v m sendo desenvolvidos pelo Centro de Estudos Psicol gicos de Meninos e Meninas de Rua CEP RUA coordenado pela Dra S lvia Koller na Universidade Federal do Rio Grande 3 http www psicologia ufrgs
161. Pedro mostra atitude oposta Seu entusiasmo pela vida transcende de sua fala dita sem muito penar e de forma reflexiva sou uma pessoa alegre carinhosa que adora ajudar as pessoas Se estou triste hoje vou estar alegre noutro dia para fazer outras pessoas felizes Relativiza os eventos negativos porque passou na inf ncia Sente se satisfeito e acha que sua presen a importante para outras pessoas Flexibilidade para se ver no futuro Mariana tem problemas em se ver no futuro pois n o consegue se descolar do sofrimento que sente e a imobiliza Seu universo se encerra no mundo familiar As aus ncias afetivas no in cio de sua inf ncia tomaram todo o campo de sua vida intraps quica e ela projeta num futuro casamento que n o sabe se haver a corre o de rumos na forma de cuidar dos filhos que n o sabe se ter Pedro ao contr rio planeja para o futuro fazer alguma atividade em que possa se rela cionar com pessoas Pretende ser professor atividade que j desenvolve com as crian as de sua escola Afirma ter muito para oferecer aos outros Sonha alto Se um dia Deus me der for a de ser um presidente da rep blica n o vou pensar em ganhar dinheiro Deus um dia vai me dar a gl ria para eu fazer tudo o que eu quiser para ajudar as pessoas Habilidade para buscar apoio Mariana tem dificuldade em buscar apoio nas pessoas pr ximas quando precisa enfrentar os problemas Diz que tem amigos e se quisesse poderia
162. Programa M dico de Fam lia Vice Presid ncia de Aten o Coletiva Ambulatorial e Familiar Programa M dico de Fam lia 1999 Mimeo PRILLELTENSKY I PEIRSON L CHAMBERLAN C La promotion du bien tre de la famille et la prevention des mauvais traitements inflig s aux enfants Cadre de r flexion et d action Projet pour le bien tre de la famille D veloppement des ressources Humaines Canada Programme de partenariats en d veloppement social en collaboration avec les directeurs provinciaux et territoriaux de la protection de la jeunesse Canada 1999 TUESTA A J A G nero e viol ncia no mbito dom stico a perspectiva dos profissionais de sa de Disserta o Mestrado em Sa de P blica Escola Nacional de Sa de P blica Fun da o Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 1997 VIANA A L DAL POZ M R Reforma em sa de no Brasil programa de sa de da fam lia informe final Rio de Janeiro IMS UERJ out 1998 S rie Estudos em Sa de Coletiva n 166 217 PARIS 4 O Papel da Midia na Protecao Integral das Crian as e dos Adolescentes Maria Cec lia de Souza Minayo N o h d vida no atual momento hist rico de que a m dia tem um papel fundamen tal na socializa o das pessoas influenciando seu modo de pensar sentir e agir Alguns exageram na atribui o da responsabilidade dos meios de comunica o social em dois sentidos ou consideram que eles podem mais que realmente podem ou lhes atribu
163. UNDO DAS NA ES UNIDAS PARA A INF NCIA Unicef Que pa s este Po breza desigualdade e desenvolvimento humano amp social no foco da imprensa brasileira S o Paulo Cortez 2003 S rie M dia e Mobiliza o Social v 4 Coord Veet Vivarta FUNDO DAS NA ES UNIDAS PARA A INF NCIA Unicef O grito dos inocentes Os meios de comunica o e a viol ncia sexual contra crian as e adolescentes S o Paulo Cor tez 2003 S rie M dia e Mobiliza o Social v 5 Coord Veet Vivarta 294 LISTA DE SIGLAS AAF Ambulat rio de Atendimento Fam lia Abrasco Associa o Brasileira de P s Gradua o em Sa de Coletiva Abrapia Associa o Brasileira Multiprofissional de Prote o Inf ncia e Adolesc ncia Alivi Associa o Alian a pela Vida Andi Associa o Nacional dos Direitos da Inf ncia Cais Centro de Atendimento Integral Sa de Caps Centro de Aten o Psicossocial Caps AD Centro de Aten o Psicossocial lcool e Drogas Caps I Centro de Aten o Psicossocial Infanto Juvenil Ciams Centro de Assist ncia M dico Sanit rio Cimp Centro Integrado M dico Pedag gico CVV Centro de Valoriza o da Vida CEDAW Conven o sobre a Elimina o de Todas as Formas de Discrimina o contra a Mulher CRC Caminho de Renova o Cont nua CEP RUA Centro de Estudos Psicol gicos de Meninos e Meninas de Rua CF Constitui o Federal
164. Vio l ncia Sexual e Ideologia Familiar Kupffer observa que de um lado o desviante sexual deve ser julgado moralmente como um transgressor da lei Por outro ele est assumindo com seu comportamento tamb m o papel masculino agressivo e dominante de senhor das mulheres dos adolescentes e das crian as papel esse que corresponde s regras culturalmente entra nhadas da cultura ocidental Dessa maneira considera se que o desviante sexual pode esperar uma certa compreens o da justi a tendo em vista a mentalidade social vigente Ele ent o n o cultiva uma cons ci ncia pesada Tenta apenas livrar se da puni o como todos e cumpre uma fun o de descarga da sociedade KUPFFER 1991 p 18 Kupffer afirma que a estrutura familiar cul turalmente vigente praticamente ap ia esse papel ambivalente A transgress o do incesto continua Kupffer pode ser moral e juridicamente pun vel Entretanto esse ato de viol ncia s poss vel enquanto a ideologia da fam lia a considerar como algo intoc vel intacto e ina cess vel ao mundo exterior Chega se conclus o de que a sociedade sempre procura um bode expiat rio Segundo Kupffer ela mostra veementemente sua indigna o contra um mal estar que n o pode ser mais negado para dessa maneira projetar para o exterior a sua pr pria malignidade acre ditar que o comportamento desviante s existe na vizinhan a e no mundo exterior Abelmann Vollmer em seu artigo pub
165. a at que a situa o seja esclarecida Que instale um trabalho reflexivo com a fam lia de tal forma que os sujeitos sejam convocados a fazer do pensamento e da palavra um aux lio para media o de suas rela es e conflitos Ou seja preciso produzir um trabalho de acompanhamento bem pr ximo fam lia por um per odo cont nuo que seja suficiente para o estabelecimento de um clima de confian a sem o qual segredos raramente s o revelados Que considere o conflito como constitutivo da condi o humana sem que isso signifique abrir m o de uma tica de responsabiliza o do sujeito Que leve em conta a ambival ncia e as fantasias incestuosas nas rela es entre os envolvidos com o objetivo de provocar a ren ncia pulsional ren ncia essa entendida como estruturante da consci ncia moral Um acompanhamento em que o Estado e suas institui es funcionem como operadores da lei da interdi o que falhou no contexto familiar Lembrando que a interdi o mais facilmente elaborada quando se tem alternativa para realiza es substitutivas do desejo E quem interdita para fazer valer a lei comum a todos precisa ter elaborado a sua pr pria interdi o 85 86 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Refer ncias bibliogr ficas BAGGIO M A Abuso sexual intrafamiliar Reverso Belo Horizonte C rculo Psicanalitico de Minas Gerais v 32 1991 BRASIL Minist rio da Sa de Secre
166. a como estrat gias b sicas a intersetorialidade das medidas e o fortalecimento da a o co munit ria E define diretrizes para o setor sa de identificando responsabilidades institucio nais na abordagem das quest es priorizando as medidas preventivas como orienta o do cumento de Pol tica Nacional de Redu o de Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias mencionado em diversos momentos neste livro Tomam se aqui dois exemplos de formas de implementa o das diretrizes do setor Sa de O primeiro apresenta problemas estruturais e pr ticos O segundo tenta aplicar o mais completamente poss vel a proposta de aten o espec fica e de intersetorialidade O primeiro diz respeito preven o de acidentes e viol ncia contra crian as e adoles centes na cidade de Fortaleza A caracteriza o das a es desenvolvidas pelo setor p blico de sa de indica uma interven o limitada a casos pontuais sem sistematiza o dos atendi mentos e encaminhamentos as a es privilegiam campanhas tendo como foco principal a educa o em sa de voltada para a preven o do uso de subst ncias psicoativas viol ncia e acidentes dom sticos e conflitos com a lei a atua o n o prev parcerias com outros se tores para a realiza o de atividades As autoras prop em que o setor Sa de incorpore a preven o viol ncia contra essa parcela da popula o em um esfor o integrado por par te de v rios setores a fim de atuar tamb m ao n
167. a das das poucas pesquisas existentes cita se tamb m uma outra investiga o em que o abuso psicol gico de crian as e adolescentes investigado A pesquisa foi realizada com 1 685 estudantes de escolas p blicas e particulares do Munic pio de S o Gon alo RJ em 2002 48 dos adolescentes relataram sofrer viol ncia psicol gica de pessoas que consideram significativas em suas vidas Extrapolando se esses dados para a popula o estudantil do munic pio obt m se a informa o de que 25 458 alunos vivenciam cotidianamente um clima emocional tenso em seus lares onde s o humilhados criticados desvalorizados ou cobrados excessivamente Esse estudo tamb m constatou que sofrer vio l ncia psicol gica na fam lia est associado com ser v tima de viol ncia na comunidade e na escola repetindo um ciclo de viol ncia e vitimiza o ASSIS AVANCI 2004 Embora os estudos apresentados acima utilizem diferentes formas de diagnosticar a vio l ncia psicol gica principal raz o de existirem preval ncias t o d spares eles indicam a recorr ncia de relacionamentos emocionalmente abusivos durantes os anos de forma o da identidade infantil S rias consequ ncias podem surgir dessa situa o Uma forma de viol ncia psicol gica precariamente estudada no Pa s a que acomete crian as e adolescentes em fase de desenvolvimento da sexualidade A cultura machista Car ruLo V ABUSO PSICOL GICO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL t
168. a de Kathie Njaine 000 e eee 223 Cap tulo XXI Papel da m dia no enfrentamento da viol ncia contra crian as e adolescentes Edson Silva cect 233 Cap tulo XXII Suic dio problema oculto na sa de p blica papel da m dia no esclarecimento desvelamento Andr Trigueiro 241 Parte 5 Filosofia e pr xis da prote o integral o feito e o por fazer sob o olhar da sa de Maria Cec lia de Souza Minayo e Claudia Ara jo de Lima 249 Cap tulo XXIII Resili ncia nfase nos fatores positivos Simone Gon alves de Assis Renata P Pesce e Raquel O Carvalhaes 000 cts 257 Cap tulo XXIV Adolescentes de v timas da viol ncia a protagonistas da paz Feizi M Milani 1 ec es 267 Cap tulo XXV Informa es sistematizadas instrumento de preven o da viol ncia e de democratiza o M rcia Helena G Rollemberg 281 Lista Ge Siglas se td ws Sy a eines LA AG Sa E 295 APRESENTA O O conhecimento cient fico acumulado permite dizer que a boa educa o se faz com amor com conhecimento com di logo e com limites Como pessoas em crescimento e desenvolvimento crian as e adolescentes precisam ser orientados e direcionados para se tornarem adultos saud veis mas sempre a partir de seus desejos e de seu reconhecimento como sujeitos sendo essas as condi es de constru o da sua auto estima responsabilidade e felicidade A Constitui o Cid
169. a aa Cap tulo IV Abuso f sico em diferentes contextos de socializa o infanto juvenil Simone Gon alves de Assis e Suely Ferreira Deslandes Cap tulo V Abuso psicol gico e desenvolvimento infantil Simone Gon alves de Assis e Joviana Quintes AVaNCi 2 ee eee Cap tulo VI Viol ncia sexual conceitua o e atendimento Dilma Felizardo Eliane Z rcher e Keilla Melo 1 0 eens Cap tulo VII O incesto como problema de viol ncia atendimento e estrat gias de interrup o Nelisa de A Guimar es Eliane Pessoa de Farias e Ana Maria Ferrara de C Barbosa cccciccs cence nee n ees Capitulo VIII Aten o psicossocial a crian as e adolescentes sujeitos a viol ncia intrafamiliar Ana Cec lia de Sousa Bastos e Miri Alves Ramos de Alc ntara ccciccicicii ce Capitulo IX Viol ncia de g nero Iolanda Guimar es 000 0 eens Cap tulo X O trabalho infantil dom stico como viol ncia Maria da Gra a Luderitz Hoefel e Suyanna Linhales Barker 0000005 Capitulo XI Portadores de defici ncias e de necessidades especiais duplamente v timas de viol ncias e discrimina es Luci Pfeiffer Cap tulo XII Viol ncia institucional o dif cil diagn stico de sa de de suas vitimas Roberto da SIDA squares eo ce ips pi RL pad EDGE Ta pa aaa Parte 3 Redes de prote o social e redes sociais uma pr xis integradora Suely Ferreira Deslandes
170. a crian a e do adolescente colocar se a disposi o para depor em ju zo quando necess rio de modo a contribuir para a responsabiliza o do autor do abuso Outras informa es devem ser coletadas com o autor da viol ncia sexual acerca do ato praticado Car ruLo VI VIOL NCIA SEXUAL CONCEITUA O E ATENDIMENTO qual o seu papel na sua fam lia como voc entende o seu papel na sa de e educa o da crian a quais os principais problemas que surgem no relacionamento entre voc e as demais pes soas que vivem na sua casa enfatizar o relacionamento com os filhos ou enteados quando surgem esses problemas quais as formas adotadas para resolv los que outras formas de a o poderia sugerir nessas situa es como avalia a educa o que recebeu de seus pais ou respons veis a educa o que d aos filhos semelhante que recebeu como concebe a viol ncia E a viol ncia contra a crian a qual a sua opini o sobre o porqu dos pais ou respons veis praticarem atos de viol n cia contra a crian a qual a sua opini o sobre o que as pessoas esperam quando agem dessa forma Para finalizar algumas recomenda es gerais se consideram relevantes necess rio ca pacitar e mesmo especializar continuamente todos os profissionais da rede de atendimento em sa de para o atendimento da viol ncia sexual fundamental promover incentivos produ o cient fica socializa o
171. a crian a abrigada FERREIRA 2000 O profissional de sa de deve ter especial aten o com os sintomas decorrentes da m alimenta o e da subnutri o em crian as abrigadas A maioria dessas institui es brasi leiras n o possui em seus quadros profissionais nutricionistas ou pediatras e n o utiliza os servi os dos postos de sa de pois n o prev em dentre suas obriga es rotineiras levar e trazer crian as todos os dias dos abrigos aos locais de consultas N o h portanto controle de altura e de peso nem exames peri dicos capazes de diagnosticar sintomas decorrentes da m alimenta o ou da subnutri o praticamente inexistindo tamb m qualquer forma de suplementa o na alimenta o da crian a abrigada Os danos causados por tais negli g ncias s o vis veis pelo estado de apatia pela falta de brilho nos olhos pela falta de vi o na pele e nos cabelos pela denti o irregular e pelo desenvolvimento sseo incompat vel com a idade que meninos e meninas abrigadas apresentam SILVA 2004 Micoses sarnas coceiras piolhos doen as sexualmente transmiss veis resfriados gripes e tuberculose comumente infectam mais de um abrigado por causa da dificuldade de indi vidualiza o de roupas de cama e de banho de material de higiene e de utens lios pessoais e do uso comum de banheiros espa os e brinquedos Viol ncias em delegacias de pol cia cadeias p blicas corr s internatos e pris es No Brasil
172. a fun o de provedor O aumento dos processos de adi o s drogas o aumento da criminalidade vinculada a problemas sociais a busca de emprego no mercado ilegal de drogas a afirma o de uma identidade imposta pela viol ncia s o alguns dos problemas associados ao lado negativo das mudan as econ micas e sociais Tudo isso tem exacerbado os conflitos nas rela es e comunica es intrafamiliares e comunit rias Diante desse quadro de perplexidades que afetam a todos torna se invi vel que a atua o de uma nica institui o de prote o da crian a e do adolescente seja efetiva Assim no Brasil desde meados dos anos 80 com a ampla mobiliza o democr tica e com o pro tagonismo das organiza es n o governamentais e movimentos sociais se reconheceu a necessidade de uma atua o ampla cont nua e integrada que possibilite a es redistributi vas de apoio e de defesa de direitos sobretudo dos mais vulner veis por causa da pobreza exclus o social e pela viol ncia O trabalho em rede passa a ser uma exig ncia da realidade como se constata nos v rios textos dessa parte do trabalho proposta sugerida tamb m nos documentos oficiais como o ECA e a Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias BRASIL 2001 Alguns autores como Ube 2002 Bronfman 2000 e Nogueira 1995 na mesma linha tratada nos cap tulos que comp em esta parte pontuam as premissas para um trabalho em rede 1
173. a outro a ser criado que mostrasse o significado e a din mica das viol ncias e acidentes no contexto sociocultural e de qualidade de vida de crian as e adolescentes O terceiro texto faz uma abordagem hist rica sobre a viol ncia contra crian as e adoles centes sob os mais diferentes aspectos sociais e sanit rios As autoras Raquel Niskier e Maria Cec lia de Souza Minayo a partir do conceito ampliado de sa de evidenciam a import ncia de tratar o tema da viol ncia e suas consequ ncias negativas no mbito da aten o sa de Reconhecem que ele diz respeito antes de tudo viola o de direitos humanos n o discri minando em sua crueldade nem classe social nem ra a nem credo nem etnia nem sexo e nem idade As autoras mostram que em todos os mbitos relacionais e institucionais o pro blema ocorre apesar do crescimento da consci ncia social no Pa s PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES Talvez exatamente pela eleva o dessa consci ncia hoje se sabe muito mais sobre o problema e ele muito mais notificado Importante para os profissionais de sa de ter a dimens o de seu impacto no processo de crescimento e desenvolvimento das crian as e adolescentes S o analisadas no artigo as v rias modalidades e express es da viol ncia familiar comunit ria e estrutural assim como o caso dos adolescentes como agressores e transgressores As autoras buscam tamb m r
174. a portadores de defici ncia mental Os portadores de defici ncia mental tanto meninas como meninos s o presas f ceis do abusador sexual Em geral esse abusador se vale dos la os de confian a facilmente criados da inoc ncia e da falta de educa o sexual pois habitualmente pessoas com essas carac ter sticas s o tratadas pelos pais como assexuados assim como da possibilidade de manter o sil ncio dessas crian as ou desses adolescentes sob amea as Os agressores confiam no descr dito que uma den ncia vinda de pessoas com problemas mentais provocaria para mant las indefinidamente como seus objetos de gratifica o sexual Da mesma forma que uma crian a muito pequena n o consegue entender o ass dio do abusador nem encontrar meios de den ncia ou prote o o portador de defici ncia mental frequentemente submetido viol ncia sexual reiterada dificilmente descoberta que s desmascarada quando de um acontecimento extraordin rio como no caso do surgimento de uma gravidez Mesmo nessa situa o o agressor pode levar a um estado de tal confus o mental no agredido induzindo o at a identificar outras pessoas como seus agressores Habitualmente a identifica o n o precisa a crian a ou o adolescente colo ca v rios nomes e descri es com frequ ncia instru do ou induzido pelo abusador o que 120 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA leva ao descr dito das den n
175. a psicol gica destacada como muito dolorosa por alguns jovens a de pais que descarregam suas ang stias questionando o nascimento do filho ou sua im port ncia na fam lia Meu pai falou por mim eu n o teria nem filho Depois de crescido j pode ir embora adolescente de moderada auto estima Sem d vida as rela es familiares ou no entorno do jovem s o constitu das psicologi camente por uma verdadeira rede de tens es normais e por vezes de atritos anormais A imagem que a crian a vai formando da vida na sua ess ncia um desenvolvimento das experi ncias a que ela sujeita no seu c rculo mais pr ximo o familiar Se ali prevalece a harmonia isso vai ajud la a integrar as suas orienta es e a guiar os seus afetos Se ao contr rio imperar atitudes desrespeitosas e pouco afetuosas influenciar severamente a sua atitude consigo mesma e com o mundo Abuso psicol gico e escola As escolas contribuem para a ocorr ncia de abuso psicol gico sobre crian as e adoles centes ao admitirem a exist ncia de rela es conflituosas entre os alunos bullying e os tratamentos humilhantes e desrespeitosos entre o corpo discente e docente Outra forma de viol ncia muito naturalizada a viol ncia das prec rias condi es estruturais existentes nas escolas que de forma simb lica afeta a forma o da identidade e auto estima juvenil e sua capacidade de proje o do futuro O conceito de bullying rec
176. a ser reconhecida respeitada e valorizada em si mesma sem refer ncias ou compara es com as outras do ciclo vital E um erro imaginar que h um nico auge na vida h diversos O auge da capacidade de aprendizado na 1 Assessor t cnico da rea de Sa de do Adolescente e do Jovem do Minist rio da Sa de doutor em Sa de Coletiva do Instituto de Sa de Coletiva ISC UFBA m dico de adolescentes fundador do Instituto Nacional de Educa o para a Paz e os Direitos Humanos Inpaz Fellow da Ashoka Empreendedores Sociais 267 268 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE esp cie humana situa se nos primeiros anos de vida O auge da sabedoria est associado velhice O auge da for a e da beleza f sicas ocorre na juventude Mas na mesma ado lesc ncia podem ocorrer outros auges do crescimento e do desenvolvimento f sico da criatividade da espontaneidade da curiosidade sexual do desejo de transformar o mundo da imagina o dentre outros A fase adulta o auge da produtividade econ mica mas isso n o a torna par metro de avalia o para as demais 2 A adolesc ncia uma crise repleta de problemas Adolesc ncia n o sin nimo de cri se Os problemas considerados t picos dessa fase n o s o inerentes a ela A adolesc ncia foi transformada em uma crise como resultado de uma constru o social um processo constru do pela cultura ocidental
177. a vagina e ansiedade depress o comportamento autodestrutivo e problemas de sono e hist rico de sintomas f sicos cr nicos inexplic veis e e dificuldade ou recusa em fazer exames p lvicos O que se pode fazer para promover relacionamentos n o violentos e manter se informada sobre abuso f sico sexual e emocional e discutir abertamente seus pr prios preconceitos medos e opini es tendenciosos e oferecer um atendimento s v timas que lhes proporcione apoio e n o julgamento de valores e estabelecer diretrizes e procedimentos para perguntar s mulheres e meninas sobre o abuso 108 e estabelecer protocolos de atendimento e fluxo de servi os que comp em a rede e e oferecer condi es as mulheres que desejam formar grupos de suporte A viol ncia um fen meno multifacetado que extrapola o setor Sa de exigindo dos gestores capacidade para estabelecer parcerias com outros setores que tenham um fim em comum Para um enfrentamento mais efetivo da viol ncia contra as mulheres e meninas a organiza o de servi os deve buscar estrat gias de constru o de rede social de prote o entendida como atua o articulada entre diversas institui es organiza es e grupos que j realizam ou possam realizar a es voltadas para erradica o do problema de suma import ncia para a qualidade do atendimento um compromisso firme e estrat gias bem definidas entre os diferentes atores sociais que integram a
178. abalho Crian as e Adolescentes Especiais da SBP membro da Coordena o Municipal da Rede de Prote o s Crian as e aos Adolescentes em Situa o de Risco para Viol ncia de Curitiba PR 3 Soci loga especialista em Planejamento e Organiza o de Sistemas de Sa de Planejamento de Recursos Humanos e Hist ria Econ mica 4 Assistente social t cnica do Instituto Municipal de Administra o P blica membro da Coordena o Municipal da Rede de Prote o s Crian as e aos Adolescentes em Situa o de Risco para Viol ncia de Curitiba PR 5 Pedagoga t cnica da Secretaria Municipal da Educa o de Curitiba membro da Coordena o Municipal da Rede de Prote o s Crian as e aos Adolescentes em Situa o de Risco para Viol ncia de Curitiba PR 143 144 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA por essa forma de gest o uma imposi o das muitas demandas que surgem nesse tipo de atendimento e que exigem agilidade autonomia comunica o ampla e coopera o O Brasil recentemente tem descoberto a potencialidade da atua o em rede como for ma ou estrutura de organiza o capaz de reunir pessoas e institui es em torno de objetivos comuns A rede um padr o organizacional que prima pela descentraliza o na tomada de decis o e pela democracia pela flexibilidade e pelo dinamismo de sua estrutura pelo alto grau de autonomia de seus membros e pela horizontalidad
179. acional se sustenta na viol ncia Muitas vezes o servi o se v compelido a aumentar a oferta de determina dos setores tais como o de trauma De um lado h um n mero maior de atendimentos muitos com extrema gravidade e outros envolvendo demandas de apoio emocional e le gal exigindo respostas cada vez mais complexas De outro nem sempre existe por parte dos servi os a possibilidade de dar solu es efetivas reconsiderando se o tamanho das equipes ou mesmo sua falta de capacita o Diante desse quebra cabe a o profissional acaba por se sentir desamparado e muitas das vezes n o sabe como proceder o que passa a representar um significativo fator de desgaste e at sofrimento no seu pr prio trabalho DESLANDES 2002 Um dos pontos de partida para que tais limites sejam superados s o as articula es entre diversas perspectivas disciplinares e entre diferentes a es institucionais para que se possa atuar frente complexidade dos casos de viol ncia que chegam aos servi os GOMES et al 2002 Quest es relacionadas necessidade do envolvimento do setor Sa de frente viol n cia n o passam desapercebidas aos organismos internacionais Em 1996 por exemplo a viol ncia j era considerada pela Organiza o Mundial da Sa de como um problema de sa de publica fundamental e sua preven o uma prioridade OPS 2003 Trata se da ex peri ncia acumulada em tantos outros agravos epid micos ou end micos n o adianta s t
180. acompanhamentos necess rios Buscava se estimular o desenvolvimento de a es de prote o crian a e ao adolescente e de ajuda fam lia fortalecendo a para que pudesse ter condi es de cumprir seu papel de criar educar e proteger seus filhos Todo o conte do trabalhado foi disponibilizado por meio de um Protocolo de Atendimento e de um Manual para Preenchimento da Ficha de Notifica o O ltimo per odo da capacita o propiciou por meio do estudo de um caso real de maus tratos a sensibiliza o dos profissionais dos diferentes equipamentos para a impor t ncia do trabalho integrado e para a estrutura o das redes locais de prote o estrutura local da rede de prote o configurada como grupos de trabalho com representantes das unidades existentes em cada micro rea rea de abrang ncia de uma unidade de sa de e propiciando o trabalho em rede A implanta o nos hospitais e nas maternidades tem merecido uma a o mais localizada enfocando principalmente setores mais espec ficos como servi o social ginecologia pedia tria pronto atendimento setor de queimados e ortopedia Al m de notificadores os esta belecimentos hospitalares t m participado ativamente da proposta configurando se como refer ncia para o atendimento dos casos de maior gravidade e os de viol ncia sexual O funcionamento da rede processo e possibilidades A partir de uma situa o de viol ncia contra crian as e adolescentes identificad
181. ad de 1988 e o Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA Lei n 8 069 de 13 de julho de 1990 deram passos decisivos na garantia legal desse grupo social reconhecendo os como sujeitos de direito de protagonismo de prote o integral por parte da sociedade e do estado sendo prioridade no uso dos recursos p blicos para a garantia de provimento e efetiva o da prote o Em todos os seus cap tulos o ECA se dedica a especificar o que considera pro te o integral a mostrar como ela deve ser provida e a indicar penalidades para os transgressores dos direitos do grupo social em quest o Mas especificamente o cap tulo I se dedica ao tema Do direito Vida e Sa de referindo se mais diretamente ao papel do setor Sa de O Estatuto da Crian a e do Adolescente na sua concep o e institui o teve forte contribui o do setor Sa de que entendeu sua import ncia para a amplia o da consci ncia social em rela o aos pr requisitos do desenvolvimento f sico emocional e moral do ser humano nessa faixa et ria Ao lan ar luz sobre o tema dos maus tratos abusos e neglig ncias como um problema p blico e social o ECA acena aos profissionais de sa de que para a consci ncia brasileira atual tornou se intoler vel a cultura adultoc ntrica que faz desses seres em forma o objetos de dom nio privado dos pais e respons veis mesmo sob pretexto de educ los ou de explora o econ mica psicol gica ou sex
182. adas a uma coordena o regional igual mente composta de forma intersetorial com representantes de todas as institui es que comp em a rede de prote o naquela regional BRASIL 2002 A Coordena o Regional tem a fun o de dar continuidade e unidade s redes locais de prote o constituir se em refer ncia para as equipes locais em rela o problemas dificuldades e encaminhamentos estabelecer a liga o entre as redes locais e a coordena o municipal da rede de prote o garantir o fluxo da notifica o obrigat ria envolver a comunidade local como parceira divulgar o trabalho da rede e ampliar o espectro de institui es participantes Apesar de possu rem uma composi o b sica formada por representantes do setor Sa de Educa o Social e Conselho Tutelar a rede local e a coordena o regional acabam por agregar outras institui es atuantes naquele espa o geogr fico tais como guarda municipal Pastoral da Crian a pol cia civil dentre outros Todas as coordena es regionais vinculam se a uma coordena o municipal composta por representantes das v rias institui es constituintes da rede de prote o no Munic pio de Curitiba Compete Coordena o Municipal viabilizar a articula o de todos os servi os e programas envolvidos respeitando as di feren as institucionais contribuir para a mudan a de paradigma quanto metodologia de trabalho fortalecen do o pr
183. adores de defici ncia mental A viol ncia f sica e psicol gica frequentemente ocorre contra portadores de defici ncia mental especialmente aqueles que apresentam quadros mais severos estes n o recebem estimula o adequada ou n o foram ensinados ou s o incapazes de entender os limites dados por seus cuidadores Quanto maior a depend ncia e a idade mais elevada a difi culdade de relacionamento e controle desencadeando muito descontentamento e estresse nos respons veis No paciente com s ndrome de Down a hipotonia muscular o atraso no controle cervi cal e a instabilidade da jun o atlanto axial podem favorecer les es pr prias da s ndrome do beb sacudido o shake baby mesmo ap s os dois anos de idade Deve se proceder investiga o mais detalhada sempre que se perceberem alguns dos seguintes sinais e modifica es n o habituais de humor com prostra o acentuada apatia ou agressivi dade exageradas n o explic veis pela doen a ou defici ncia de base e gestos ou falas agressivas que contrastam com sua linguagem normal ou atividades f sicas rotineiras e que correspondem imita o das atitudes do agressor ou rea es a elas e medo exagerado de pessoas de determinado sexo que lembram a eles o abusador ou de determinada pessoa que pode ser o agressor 119 e relut ncia em voltar para casa e dist rbios do sono ou do apetite e involu o injustificada do quadro mental Abuso sexual contr
184. ados devem envolver a a o de uma equipe na qual quando necess rio precisa estar presentes diversos profissionais como assistentes sociais pediatras psiquiatras psic logos enfermeiros educadores osteopatas neurologistas oftalmologistas A escola o outro espa o fundamental para detec o de abuso por sua capacita o ni ca para ajudar crian as professores s o muitas vezes os primeiros alertados para os sintomas f sicos e emocionais provenientes dos maus tratos O professor frequentemente subutilizado na aten o aos maus tratos uma vez que ele tem acesso mais f cil s crian as aos jovens e a suas fam lias fundamental ainda que as a es de prote o alcancem uma dimens o in tersetorial envolvendo esfor os para tornar os professores mais e melhor informados sobre o problema melhorando por conseguinte o diagn stico e o relato do caso especialmente em crian as pequenas Em posi o an loga est o por exemplo os agentes comunit rios de sa de outros membros das equipes do Programa Sa de da Fam lia e o assistente social A identifica o do caso enquanto processo geral implica a detec o de fatores de risco em v rios n veis grupos sociais estressores espec ficos ocorrendo na fam lia comportamento parental potencialmente abusivo caracter sticas f sicas e comportamentais da crian a A tomada de decis o diante do caso identificado Situa es deste g nero constitu ram as maio
185. agem das fam lias das crian as e dos adolescentes O texto revela a surpreendente capilaridade das 109 redes locais de prote o envolvendo diversos parceiros Redes de Aten o a Mulheres Crian as e Adolescentes em Situa o de Viol ncia Expe ri ncia de Goi nia de Maria Luiza Moura Oliveira discute historicamente a configura o das redes de aten o a crian as adolescentes e mulheres em situa o de viol ncia nesta capital Esclarece de forma muito did tica quais s o os part cipes do Sistema de Garantia e suas atribui es concedendo especial nfase ao setor Sa de Ao descrever como operam as articula es entre as atividades a autora detalha com clareza os objetivos os eixos de trabalho os parceiros e os princ pios que regem essa atua o O texto de D ria B S das Neves C sar Fernando G Ramirez e Ione R Brum intitulado Atendimento a Crian as e Adolescentes V timas de Viol ncia Sexual Experi ncia de Ma naus retrata o trabalho do Servi o de Atendimento V tima de Agress o Sexual Savas Neste cap tulo s o apresentados o perfil da clientela atendida o fluxo do atendimento e as estrat gias desenvolvidas para a preven o de DST aids e gravidez indesejada Os autores discutem as alian as que precisaram tecer entre as equipes do pr prio servi o em que se inserem com os Centros de Testagem e Aconselhamento do munic pio para a realiza o dos diversos testes laboratoriais e tamb m com as d
186. ais Alguns dos efeitos dos maus tratos em longo prazo s o atraso na linguagem d ficits in telectuais problemas comportamentais dist rbios emocionais baixa auto estima acentuada agressividade e impulsividade Tamb m podem ocorrer incapacita o neurol gica e f sica permanente Essas s o algumas observa es de Oates Peacock e Forrest 1984 a partir de vasta revis o bibliogr fica A aten o direta crian a requer logicamente procedimentos de avalia o alguns dos quais foram j mencionados quando discutida a identifica o do abuso Para an lise espec fica de seus efeitos al m de dados sobre sa de e desenvolvimento de cada crian a especificamen te sua hist ria familiar e das pr ticas de cuidado devem ser levados em conta informa es sobre a avalia o pedi trica psiqui trica audiom trica esqueletal psicol gica Importante tamb m ter em considera o registros de desempenho escolar do comportamento rela cionado a colegas e professores especialmente os aspectos ligados ao estado emocional e a problemas de fala ELMER GREGG 1967 Vem ganhando for a a convic o de que pre ciso avaliar sempre melhor os efeitos dos maus tratos sobre a crian a no sentido de aumentar a efetividade da ajuda espec fica que possa permitir lhe superar as adversidades Programas especiais de estimula o da linguagem oral e escrita na escola e na fam lia podem ser conduzidos para suprir d ficits cogn
187. ais ocorr ncias merece maior coment rio Den tre as atribui es desse rg o merece destaque o fato de ter o artigo 98 da Lei n 8 069 90 elencado tr s situa es de amea a ou viola o dos direitos capazes de colocar a crian a e o adolescente como sujeitos aptos a receber uma das medidas de prote o previstas no artigo 101 isolada ou cumulativamente que v o desde o encaminhamento aos pais ou respons vel at a coloca o em fam lia substituta 21 Mas n o s Em tais casos a ele cabe tamb m atender e aconselhar os pais ou respons vel aplicando lhes uma das medidas previstas no artigo 129 do estatuto Apenas a esse rg o caber adotar as provid ncias cab veis requisitando os servi os que forem necess rios m dico psicol gico assistencial etc para a elucida o do caso que lhe foi apresentado bem como o seu encaminhamento ao juiz da inf ncia e juventude quando importar em perda ou suspens o de p trio poder tutela ou guarda sem preju zo da comuni ca o autoridade policial Tamb m ele responde por eventual uso indevido da informa o que lhe chegou 11 ECA Art 98 As medidas de prote o crian a e ao adolescente s o aplic veis sempre que os direitos reconhecidos nesta lei forem amea ados ou violados I por a o ou omiss o da sociedade ou do Estado II por falta omiss o ou abuso dos pais ou respons vel III em raz o de sua conduta Art 101 Verificada qualq
188. al of Nursing Measurement v 1 n 2 p 165 178 1993 WERNER E JOHNSON J L Can we apply resilience In MEYER D G JOHNSON J L Ed Resilience and development positive life adaptations New York KA PP 1999 p 259 269 SMITH R S Journeys from childhood to midlife risk resilience and recovery Ithaca Cornell University Press 2001 265 CAP TULO XXIV Adolescentes De V timas da Viol ncia a Protagonistas da Paz Feizi M Milani H um crescente reconhecimento de que as viol ncias devem ser enfrentadas como um problema de sa de p blica Para desempenhar o seu papel com efic cia e impacto social os servi os de sa de precisam ir al m das etapas de diagn stico do problema tratamento das v timas e forma o dos profissionais enfoques predominantes at hoje A promo o da sa de necessita ganhar prioridade e ser trabalhada em abordagens intersetoriais e en volvendo a participa o cidad Dentre as atividades e posturas necess rias para priorizar a promo o torna se urgente rever os conceitos e preconceitos com os quais a rea da Sa de trabalha as viol ncias co metidas contra ou por adolescentes buscando propor interven es que tenham chances de sucesso O presente texto visa a explicitar e questionar algumas premissas a respeito da adolesc ncia e de sua rela o com o fen meno das viol ncias Esses pressupostos encon tram se subjacentes aos discursos de diversos profissionais
189. alista em Educa o Sexual doutoranda em Psicologia Social pela Universidade de Barcelona Espanha e pesquisadora do N cleo de Estudos e Pesquisas NEP da Casa Renascer Natal RN 3 Psic loga doutora em Psicologia Social pela Universidade de Munique trabalha atualmente no Departamento de Psicossom tica e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Munique 4 Assistente social mestra em Servi o Social pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte Atuou como assistente do N cleo de Estudos e Pesquisas NEP da Casa Renascer 5 Fundada em Natal RN em janeiro de 1991 com o objetivo de realizar atendimento sociopsicoeducativo a crian as e adolescentes do sexo feminino entre 7 e 18 anos em situa o de risco pessoal 70 PARTE 2 ASPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA a tomaram como objeto de den ncia mobiliza o para sua supera o e de investiga o O problema em pauta come ou a ser tratado no Pa s concomitantemente viol ncia contra as mulheres e ao fen meno das crian as em situa o de rua Nos anos 90 apesar das investiga es e das campanhas realizadas o abuso sexual intra familiar continuou a ser um tabu social A resist ncia em abordar o tema continua presente Percebe se ainda hoje uma grande inseguran a entre os especialistas e os militantes so ciais no que se refere a um par metro comum de defini o do abuso sexual infanto juvenil Essa indecis o ve
190. am Por conseguinte assume se aqui a fam lia como alvo privilegiado de interven o na reabilita o ap s ocorr ncia de maus tratos crian a Considerando esse enfoque s o evidentemente cruciais as a es de vigil ncia sa de Identifica o dos casos E ali permaneci mi do insignificante e mi do como as aranhas que trabalhavam na telha negra RAMOS 2003 O primeiro aspecto a considerar sem d vida a pr pria constata o do problema Como decifrar suas marcas Que condi es circunst ncias e consequ ncias configuram viol ncia intrafamiliar Quais suas modalidades Que profissionais est o em posi o privi legiada para identificar o problema a tempo de evit lo ou de minimizar seu impacto E sobre esse assunto sobre as defini es com as quais o setor Sa de trabalha outros autores sobretudo na parte dedicada contextualiza o j se debru aram Deve ser lembrada aqui a ambig idade inerente a uma cultura ocidental que ora con dena a viol ncia ora exalta a como um valor a ser cultivado Essa relativiza o n o deve impedir o posicionamento claro e nem a decis o de interfer ncia inclusive no mbito le gal no caso do uso indevido do poder atribu do aos pais sobre seus filhos pelo qual filhos s o vistos como propriedade paterna meu filho minha obriga o bater e ningu m tem nada com isso minha filha eu criei eu que fa o no sentido da inicia o sexual O
191. am os psiquiatras h que se investigar melhor o contexto socioecon mico cultural as especifici dades do nosso tempo e do nosso Pa s aquilo que leva uma pessoa a desistir de viver no Brasil neste in cio de s culo XXI H ainda outras quest es que n o podem ficar sem resposta por que tantos jovens de 21 anos de idade est o se matando no Brasil Por que 80 dos casos s o do sexo masculino Por que os estados da Regi o Sul registram o maior n mero de suic dios Por que as estat sticas crescem de modo preocupante superando em pontos percentuais os bitos registrados por acidentes de transporte S o perguntas que causam inquieta o perplexidade e que prova velmente levar o muito tempo at serem respondidas se a sociedade continuar sendo privada do direito de investigar refletir e entender melhor o que est acontecendo No momento em que essas quest es forem entendidas como relevantes e justificarem a cobertura respons vel dos ve culos de comunica o l gico supor que a sociedade vai dispor de argumentos para cobrar solu es Um dos desdobramentos poss veis desse movimento a consolida o de uma Pol tica Nacional de Preven o dos Suic dios tal como j ocorre em tantos outros pa ses p blico e not rio que num pa s com tantas demandas na rea da Sa de com um or amento sempre aqu m dessas demandas a press o da opini o p blica invariavelmente define ou no m nimo influencia para ond
192. am ent o focalizados o estado emocional dos pais a presen a de outros estresses e problemas da vida cotidiana as qualidades do c njuge e a extens o em que a cria o de filhos parti lhada a exist ncia de outras satisfa es e realiza es al m de ser pai m e como um trabalho fora de casa a disponibilidade de suportes sociais adequados e condi es habitacionais QUINTON RUTTER 1984 p 246 Rosenberg amp Reppucci 1985 j apontavam fatores causais para os diversos n veis pos s veis de an lise No plano individual incluem se vari veis ligadas personalidade e his t ria de socializa o dos pais experi ncia com viol ncia rejei o parental expectativas n o apropriadas de desenvolvimento para os filhos No mbito da fam lia s o importantes fatores as intera es disfuncionais entre membros da fam lia caracter sticas infantis eliciado ras de abuso e rela es conjugais conflituosas Na comunidade destacam se fatores como aus ncia de suportes formais e informais desemprego e estresse n o control vel No plano mais geral da sociedade fator positivo importante a san o puni o f sica como forma de controle do comportamento da crian a Revis es mais recentes enfatizam ainda a preponder ncia de fatores de risco dentro do ambiente familiar CICCHETTI 1996 como rela es conjugais inst veis caracter sticas parentais como abuso de drogas psicopatologia baixos n veis de edu
193. amento SIA trecho 4 lotes 540 610 CEP 71200 040 Telefone 61 233 2020 Fax 61 233 9558 E mail editora ms saude gov br Home page http www saude gov br editora Brasilia DF abril de 2006 OS 0315 2006
194. ao setor Sa de sem d vida tem sido ator relevante na sensi biliza o social mas sobretudo na implanta o de servi os que atendem s v timas e apro fundam a consci ncia de direitos e a aten o integral De igual valor tem sido a participa o das universidades e centros de pesquisa brasileiros oferecendo uma contribui o inestim vel no aporte de pesquisas e aprofundamento de assuntos espec ficos sobre viol ncia que atinge a inf ncia e a adolesc ncia e na assessoria aos governos e movimentos sociais Por iniciativa e elevada consci ncia social muitas prefeituras municipais frequentemente com o protago nismo das secretarias de sa de t m tido um papel importante na cria o de redes locais de prote o e na consolida o de servi os espec ficos de atendimento V rios exemplos citados neste livro s o iniciativas locais muitas delas iluminando propostas nacionais e apresentando resultados promissores H muito que fazer O lado mais cr tico de quem analisa a realidade n o pode deixar de constatar a dist ncia entre teoria e pr tica A dificuldade de transformar a letra da lei expressa no art 227 da Cons titui o e no ECA em a es concretas real O avesso dos esfor os assinalados acima pode ser exemplificado pela insist ncia cruel das elevadas taxas de morte e de les es e traumas PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE por viol ncias e aci
195. apiTuLo XXIV ADOLESCENTES DE V TIMAS DA VIOL NCIA A PROTAGONISTAS DA PAZ 9 Pelo menos em rela o ao enfrentamento das viol ncias n o h nada que os adoles centes possam fazer Discorda se radicalmente dessa perspectiva tradicional segundo a qual o adolescente pode assumir apenas tr s pap is em rela o s viol ncias perpetra dor v tima ou testemunha As abordagens centradas na preven o da viol ncia buscam evitar ou reduzir os riscos de que o adolescente venha a assumir um desses pap is Mas n o deixam claro que outro papel o adolescente deve desempenhar Em pesquisa para a tese de doutoramento colheu se e analisou se os discursos de adolescentes educadores t cnicos de sa de e dirigentes institucionais envolvidos em programas de preven o da viol ncia e ou promo o da cultura de paz direcionados a adolescentes MILANI 2004a A an lise do conjunto desses discursos permitiu reco nhecer e propor um quarto papel para o adolescente frente ao fen meno das viol ncias o de agente da paz Trata se de um novo lugar que vai se delineando como constru o por meio de in meras pr ticas sociais em institui es e programas Essas pr ticas t m acumulado consider vel experi ncia e conhecimento em geral n o registrado nem sistematizado a respeito de como engajar adolescentes na constru o de uma postura protag nica no exerc cio da cidadania e nas intera es e pr ticas cotidianas 10 Os program
196. apoio da m dia para que os telefones de atendimento sejam divulgados para o grande p blico Em mais de 40 anos de atividades no Brasil com mais de 60 postos espalhados pelo Pa s reunindo aproximadamen te 3 000 volunt rios o CVV registra em m dia um milh o de liga es por ano Ainda assim a institui o enfrenta dificuldades para divulgar os telefones de atendimento ou os cursos de for ma o de volunt rios na m dia basicamente por dois motivos o tabu de se falar em suic dio ainda que seja na rea da preven o e o desconhecimento dos profissionais de imprensa sobre a gravidade do problema no Brasil impressionante no entanto como mesmo sem apoios consistentes da iniciativa privada ou de governos e enfrentando as dificuldades j mencionadas no relacionamento com a m dia o CVV seja procurado por tanta gente Esta e outras institui es ligadas preven o do suic dio poderiam estar desenvolvendo trabalhos mais abrangentes em benef cio de um n mero ainda maior de pessoas se os profissionais de comunica o percebessem como importante e cada vez mais urgente dar visibilidade a essas a es O guia da OMS tamb m adverte os profissionais que atuam na m dia para a defasagem das estat sticas oficiais em rela o aos verdadeiros indicadores de suic dio no mundo Estima se que a diferen a entre o n mero real de bitos por suic dio e aquele que aparece nos levantamentos estat sticos chegue a 25 nos idosos e 1
197. ar metro a concep o de mundo sob a tica mas culina de superioridade A viol ncia contra a mulher tem natureza e padr es que a diferenciam de outras viol n cias interpessoais Por exemplo a viol ncia sofrida pelo homem em sua grande maioria cometida por pessoas estranhas ou pouco conhecidas enquanto as mulheres e meninas t m maior probabilidade e o que realmente acontece demonstrado por in meras pes quisas de serem v timas de pessoas do conv vio familiar sejam marido pai padrasto tios primos e outros Ainda em dias atuais convive se com atos cren as e institui es sociais que legitimam e perpetuam os v rios tipos de abuso que incluem as agress es f sicas sexuais psicol gicas e econ micas A sa de reprodutiva da mulher amplamente afetada pela condi o da si tua o da viol ncia sofrida A incapacidade de negocia o para uso de preservativo e de outros m todos contraceptivos aumenta o risco de contrair doen as sexualmente transmis s veis ou HIV e gravidez indesejada Em longo prazo a mulher v tima de viol ncias costu ma apresentar problemas de sa de incluindo dores cr nicas incapacidade f sica abuso de drogas lcool e depress o A Organiza o Mundial da Sa de OMS coordenou em oito pa ses uma pesquisa sobre o impacto da viol ncia f sica e sexual contra a mulher e seu impacto sobre a sa de Em todos os pa ses foram selecionadas uma grande cidade e uma regi o de caracter
198. ar aspectos sadios de seus relacionamentos no orfanato na fam lia substituta ou na casa de passagem e com as das demais pessoas e institui es que fazem parte da rede de apoio Os resultados de um estudo de seguimento a crian as institucionalizadas ap s maus tra tos sofridos na adolesc ncia cinco anos ap s o primeiro contato evidenciaram maior fre qu ncia de engajamento em comportamentos de risco nos dom nios sexual conflitos com a lei uso de subst ncias e tend ncias suicidas TAUSSING 2002 CapiTuLo VIII ATEN O PSICOSSOCIAL A CRIAN AS E ADOLESCENTES SUJEITOS VIOL NCIA INTRAFAMILIAR A atua o junto aos pais O homem n o me perguntava se eu tinha guardado a miser vel correia ordenava que a entregasse imediatamente Os seus gritos me entravam na cabe a RAMOS 2003 Se meu pai se tivesse chegado a mim eu o teria recebido sem o arrepio que a presen a dele sempre me deu N o se aproximou conservou se longe rondando inquieto Idem Sup e se que qualquer estrat gia empregada para atender aos pais deva considerar que a t pica fam lia abusiva encontra se em uma situa o de risco psicossocial Casas 1998 assinala que todo tipo de viol ncia ou abuso intrafamiliar f sico ps quico ou sexual pode deixar sequelas em seus membros n o apenas nos que padecem diretamente a viol ncia ou os abusos s vezes os epis dios abusivos se repetem de forma regular ou mesmo se fazem cr nicos Em
199. ara muitas crian as maltratadas a medida de prote o aplicada pelos operadores do direito e pelos profissionais da sa de costuma ser a transfer ncia para orfanatos ou fam lias substitutas Mesmo que essa medida possa oferecer prote o contra novos epis dios a experi ncia do trauma vivido n o cessa quando as crian as s o colocadas fora de casa tamb m poss vel que as v timas passem a um contexto no qual haja maior risco para ocor r ncia de novos eventos negativos em suas vidas Al m da prote o ou do risco presentes no contexto necess rio observar se as caracter sticas da crian a n o a predisp em a ser novamente v tima de abuso Do ponto de vista das consequ ncias psicol gicas a crian a pode mostrar se mais fragili zada em rela o s consequ ncias do trauma por estar isolada de sua casa escola amigos e fam lia Esses fatos podem ser agravados por retorno fam lia ou por mudan as frequentes de fam lia substituta ou de orfanato Por isso necess rio cuidar para que se fa a a inser o da crian a em servi os abertos aos aspectos jur dicos e promo o do desenvolvimento e da sa de mental TAUSSING 2002 De Antoni e Koller 2001 consideram importante acompanhar a crian a e o adolescente quando v timas de abuso tendo em perspectiva sua qualidade de vida e auto estima e levando se em conta as exig ncias de interven o e as especificidades de cada caso com o intuito de preservar e valoriz
200. arte mobiliza o comunit ria familiar e individual para a transforma o Dois textos que a comp em d o o toque filos fico da orienta o que se gostaria de ver praticada a fa vor da prote o integral O primeiro trabalho escrito por Simone G Assis Renata Pesce e Raquel Carvalhaes trata da resili ncia e resultante de pesquisas reflex es e interven es voltadas para o fortalecimento da subjetividade das crian as e jovens a favor de seu prota gonismo de sua prote o e de sua cidadania As autoras evidenciam n o s os fatores de fortalecimento dos jovens num per odo crucial de sua forma o como a forte influ ncia de abusos e maus tratos na produ o de personalidades t midas agressivas ou recalcadas No entanto esse estudo ressalta tamb m uma constata o fundamental para a forma o calcada na id ia de prote o integral n o existe determina o no fato de algu m ter pas sado por viol ncias e a forma como concebe a vida presente e futura Os dois exemplos de jovens apresentados pelas autoras para exemplificar a teoria da resili ncia evidenciam primeiro que poss vel reconstituir a subjetividade mesmo quan do se passa por graves crueldades e segundo que as perdas e sofrimentos provocados por maus tratos neglig ncias e falta de di logo na maioria das vezes t m efeitos delet rios sobre a forma de encarar e de levar a vida Seus achados confirmam as teses que historica mente v m sendo defe
201. as de preven o viol ncia s o a nica abordagem proposta pela Sa de P blica para o enfrentamento das viol ncias A abordagem da preven o da viol ncia certamente a mais propagada e reconhecida Entretanto come a se a discutir a neces sidade de uma abordagem mais abrangente e rica para a qual a promo o da cultura de paz a mais apropriada para o enfrentamento das viol ncias O discurso da promo o focaliza aquilo que se quer paz enquanto o da preven o ressalta aquilo que n o se quer viol ncia Tamb m a aus ncia de viol ncia n o implica no surgimento da paz Para se transformar a cultura preciso afirmar aquilo que almejado Por corresponder a um anseio universal e a uma necessidade humana a paz tem um grande potencial mobilizador Quando se fala em promover esse grande valor universal est impl cita a exig ncia de uma postura proativa da mesma forma que a pro mo o da sa de preconiza o autocuidado Entretanto as duas abordagens n o s o contradit rias complementam se A ado o da proposta de promo o da cultura de paz n o significa de modo algum o abandono do enfoque de preven o da viol ncia Trata se de reconhecer o lugar epistemol gico de cada um a cultura de paz tem o papel da utopia que inspira mobiliza e norteia o prop sito final de uma multiplicidade de esfor os a preven o da viol ncia uma das estrat gias que contribuem para a sua concretiza
202. as fam lias nos bairros populares das cidades uma condi o de exclus o de tal magnitude que j autorizou denominar aqueles que assim Car ruLo VIII ATEN O PSICOSSOCIAL A CRIAN AS E ADOLESCENTES SUJEITOS VIOL NCIA INTRAFAMILIAR vivem de fora da lei funcionais BHAGHWATI 2002 Como analisar depoimentos como o de um pai que dizia Bato em meu filho hoje para que a pol cia n o bata amanh ou Hoje em dia um pai n o pode mais educar seus filhos que a pol cia vem e prende Sendo a pr tica pedi trica o contexto privilegiado no mbito do servi o de sa de para o cuidado da sa de infantil nesse n vel que se origina a interven o uma vez que a que a fam lia procura ajuda expl cita frente ao dano apresentado pela crian a e silenciosa do ponto de vista da din mica familiar Diamond e Jaudes 1983 mencionam ainda o fato de que a equipe m dica pode monitorar o abuso dentro do cuidado pedi trico e da estrutura de acompanhamento que ele j possui O exame pedi trico precoce seria ainda o contexto privilegiado para a detec o precoce de abuso que poderia prevenir danos irrevers veis Nesse sentido Elmer amp Gregg 1967 j recomendavam que o diagn stico diferencial de todo beb muito pequeno com ferimentos deveria incluir a possibilidade de abuso procedendo se avalia o esqueletal como uma parte da rotina de avalia o m dica em qualquer situa o p 601 Mas os cuid
203. as por professor m dico enfermeira educador assistente social dentista psic logo pedagogo PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA ou qualquer outro profissional desencadeia se um processo que se inicia pelo levantamen to de informa es que possibilitem a an lise da gravidade da situa o e do risco de novas agress es Para essa avalia o considera se a condi o da v tima o tipo e a caracter stica da viol ncia sofrida as caracter sticas do agressor e as condi es da fam lia em prestar so corro e prote o crian a ou ao adolescente vitimado A partir dessa avalia o inicial o caso classificado como leve moderado ou grave e dever resultar na defini o dos pro cedimentos a serem tomados pelo servi o que identificou o problema Alguns cuidados devem ser observados por ocasi o da abordagem da crian a ou do adolescente e sua fam lia realizar a conversa em local reservado agrad vel e tranquilo mas n o exclusivo para esse atendimento para n o estigmatizar os que l entram O clima deve ser o que possibilite ofe recer confian a e seguran a para que a crian a ou adolescente possa contar sua hist ria evitar a necessidade de repeti o da hist ria a v rios profissionais o que multiplica o so frimento permitir que a v tima conte espontaneamente sua vis o da viol ncia sofrida anotando se fielmente o que dito n o induzindo por meio de per
204. ase repetida por alguns pacientes encaminhados para o servi o Car ruLo XVI ATEN O A JOVENS QUE TENTAM SUIC DIO E PossivEL PREVENIR Al m do imagin rio sobre a impropriedade do local h outro desafio mais dif cil de ser enfrentado convencer os profissionais de sa de e os gestores da necessidade de uma aten o especializada aos que tentam suic dio Por que uma aten o diferenciada para essas pessoas V rios motivos justificam a a o em primeiro lugar uma tentativa de suic dio realizada por algu m em sofrimento intenso em risco de vida e portanto deve merecer aten o cuidadosa e imediata Considerando se que a tentativa uma forma de comunica o de sofrimento ps quico a n o disponibiliza o de um cuidado especial pode trazer consequ ncias tr gicas em segundo lugar porque os profissionais de sa de nos servi os ambulatoriais gerais n o est o adequadamente capacitados para esse tipo de atendimento Muitos inclu sive os da rea de sa de mental comentam que n o se sentem capacitados para lidar com as quest es trazidas pelo fen meno do suic dio em terceiro lugar est provado como j foi dito que pelos mais diferentes fatores depress o depend ncia qu mica transtornos esquizofr nicos suic dio em fam lia e demais cerca de 30 a 40 dos indiv duos fazem novas tentativas num per odo de seis meses a um ano subsequente ltima ocorr ncia Este o elemento de risco mais
205. atrimoniais como o Brasil Em s ntese essa parte trata das rela es da m dia com o campo dos direitos humanos e dos direitos sociais evidenciando que os conte dos veiculados pelos meios de comunica o social n o s o nem melhores e nem piores que a consci ncia atingida pela sociedade em rela o determinada quest o No caso da doutrina de prote o integral infelizmente ainda pouco se avan ou na sociedade e na rea de comunica o em rela o ao momen to de promulga o do ECA h 14 anos No caso da veicula o das diferentes formas de viol ncia contra crian as e adolescentes ou dos atos infracionais cometidos por esse grupo social existe pouco conte do cr tico adicionado s opini es emitidas Mas ainda raramen te elabora se a id ia de processo em rela o a temas importantes que quando noticiados tendem a ser tratados como epis dios nicos fragmentados sem contexto sem sequ ncia e sem consequ ncia No entanto n o h d vida de que a m dia um componente fundamental da forma o social e cultural da sociedade brasileira atual Alguns a chamam de quarto poder preciso pois compreendendo sua import ncia que o setor Sa de invista em construir parcerias com suas organiza es e com seus profissionais que se disponham a oferecer sociedade brasileira uma informa o mais qualificada para a divulga o e a consolida o da doutrina de prote o integral crian a e ao adolescente Esse
206. atu pes ETA a Date UE A alk RA Serie a eae RI Cap tulo XIII Redes de prote o novo paradigma de atua o experi ncia de Curitiba Vera L dia A de Oliveira Luci Pfeiffer Carmem Regina Ribeiro Maria Tereza Gon alves Iracema Aparecida Espigiorin Ruy Cap tulo XIV Aten o a mulheres crian as e adolescentes em situa o de viol ncia redes de aten o a experi ncia de Goi nia Maria Luiza Moura Oliveira cu ca estar oe cae reset Ohl ee tae RL he wa a a Cap tulo XV Atendimento a crian as e adolescentes v timas de viol ncia sexual experi ncia de Manaus D ria Barroso Serr o das Neves Cesar Fernando Garcia Ramirez e Ione Rodrigues Brum 00000 eee eee Capitulo XVI Aten o a jovens que tentam suic dio poss vel prevenir Carlos Felipe D Oliveird 1 eee Cap tulo XVII Preven o ao suic dio se faz com aceita o e compreens o experi ncia do Centro de Valoriza o da Vida 0 Cap tulo XVIII Atua o dos servi os de sa de dois modelos como inspira o Suely Ferreira Deslandes e Romeu Gomes 00 0c Cap tulo XIX Abordagem da viol ncia intrafamiliar no programa sa de da fam lia Maria de Lourdes Tavares 0 0000 ccc eee eens 143 Parte 4 O papel da m dia na prote o integral das crian as e dos adolescentes Maria Cec lia de Souza Minayo 2 irs asita ayia ERIRE ene nes 219 Capitulo XX Viol ncia na m dia e s
207. autodestrui o Ao mesmo tempo os estudiosos e profissionais afirmavam que a origem das altera es emocionais deveria ser buscada nos contextos inter relacionais Dentro desse marco referencial Shneidman 1980 descreveu um tipo de suic dio ao qual chamou di dico ou seja aquele no qual a morte se relaciona primariamente com desejos e necessidades profundas e insatisfeitas vinculadas ao parceiro significativo na vida da v tima Esses suic dios seriam principalmente sociais e relacionais Wenz 1978 ap s uma investiga o com adolescentes com risco de suic dio concluiu que indiferentemente de que gera o for todos os membros de uma fam lia est o envolvidos no processo que leva um ou mais dos seus membros a cometer atos suicidas As tentativas de suic dio por ado lescentes podem ser vistas como uma forma extrema de rea o diante da anomia familiar Esses comportamentos s o sintomas de um processo que envolve toda a fam lia V rios estudos apontam uma continuidade entre tentativas e suic dios aumentando o risco de adolescentes realizarem o suic dio a cada tentativa BRENT et al 1996 Al m da reincid ncia por parte de um indiv duo em algumas fam lias a repeti o se d por meio de v rios de seus membros LANDAU STANTON STANTON 1988 KUNSTMANN 1995 Observam se na cl nica casos em que v rias tentativas passam a fazer parte da din mica funcional das fam lias A diversidade de cen rios implica num conhe
208. azem uma parada uma verdadeira inflex o para refletir sobre esse universo apressado veloz e ativista da informa o e da divulga o 2 porque introduzem nele a cr tica necess ria a qualquer elabora o humana 3 porque colocam para os leitores n o especializados o quanto de interesses ideologias e preconceitos est o presentes nas vers es dos fatos veiculados 4 porque anunciam um mundo de possibi lidades que as m dias apresentam se mobilizadas na busca de transforma es essas no caso da sensibiliza o informa o esclarecimentos argumenta o a favor de posturas visando a causas cidad s Nas linhas e entrelinhas os autores evidenciam que as m dias n o s o tudo ou nada anjo ou dem nio bem ou mal S o cria es humanas que no atual momento hist ri co n o podem ser menosprezadas em qualquer processo de socializa o N o s o processos indom veis e sim pass veis de reflex o de cr tica e de interven o O primeiro trabalho escrito por Kathie Njaine traz uma contribui o indispens vel discuss o pelo setor Sa de do papel da m dia em rela o ao aumento da viol ncia so cial mormente entre crian as e adolescentes em todo o mundo Seu texto apresenta uma importante revis o bibliogr fica que precisa ser lida com o cuidado de quem aprendeu a PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES dialetizar A autora mostra as diferentes teorias as diversas
209. be que a fam lia se tornou um lugar obrigat rio em que o in div duo deve receber exclusivamente prote o afeto e amor Paradoxalmente justamente na fam lia que o sistema de alian a estrutura social se desenvolve Enquanto a proibi o do incesto como dispositivo de alian a norma social com preendida como regra b sica para a reprodu o e a manuten o da sociedade essa mes ma interdi o provoca ao mesmo tempo que rela es incestuosas aconte am no seio da fam lia pois a pr pria a sociedade que declara a fam lia como foco principal para a sexualidade Ibid p 131 O que antes se encontrava margem da sociedade trazido 13 74 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA para o centro da estrutura familiar sendo dessa forma melhor controlado Diz Foucault um comportamento sexual desviante empurrado para dentro da fam lia sendo categori zado nessa estrutura social a qual dado o poder de determina o de uma sexualidade que possa ser importante e adequada a essa estrutura Ibid p 133 Um bom exemplo para ilustrar essa an lise da sexualidade como instrumento ambivalente de poder o artigo de Kupffer 1991 sobre o papel social dubio de desviantes sexuais Esse texto foi publicado em 1990 na Alemanha e intitulado Verleugnen Verharmlosen Verschwei gen Sexuelle Gewalt und Familienideologie traduzindo se Negar Bagatelizar Silenciar
210. busador a circuitos paralelos e estereotipados o abusado toma a identidade de v tima a ser protegida e cuidada e o abusador a identidade de acusado e processado As dores o sofrimento os sentimentos as rup turas entre pessoas e fam lias n o s o levadas em conta nos processos formais nos embates jur dicos FALEIROS 2003 p 28 Em caso vindo a p blico muito recentemente a v tima afirma a respeito do pai que abusou durante 12 anos dela e de duas de suas irm s n o adianta bot lo na cadeia sim plesmente MELLO 2004 p 14 Fala de sua ambival ncia e de sua confus o mental dian te de um pai que n o era apenas abusador tamb m era quem cuidava das filhas e com quem elas podiam contar uma vez que a m e tinha abandonado a fam lia Expressa seu ressentimento com rela o m e por n o ter protegido as filhas dos abusos do pai isto de n o ter exercido a fun o de fazer valer a lei aqui chamada de fun o paterna Este um exemplo que ilustra o que se defende aqui preciso ir al m da puni o Incesto interdi o sociocultural e conflito As situa es de abuso sexual intrafamiliar se inserem no vasto campo da viol ncia e do maltrato infantil Nesse campo nega se crian a sua posi o pr pria de crian a e abre se um problema tico a ser enfrentado pelas institui es de atendimento respons veis por garantir os direitos das crian as e dos adolescentes O problema tico deve cons
211. ca o desemprego hist ria de maus tratos durante a inf ncia e pouca habilidade na cria o dos filhos Esse mes mo autor reconhece por m que crian as maltratadas crescem tipicamente em condi es Car ruLo VIII ATEN O PSICOSSOCIAL A CRIAN AS E ADOLESCENTES SUJEITOS VIOL NCIA INTRAFAMILIAR de pobreza cr nica tornando se evidente numa perspectiva sist mica a import ncia de agir sobre os elementos de risco social tais como altos indices de viol ncia urbana e crimi nalidade defici ncia quantitativa e qualitativa de escolas aceita o cultural da viol ncia como valor e prioridade legal dos direitos dos pais sobre os direitos dos filhos p 20 Al m desses aspectos Casas 1998 chama a aten o para a import ncia da exist ncia de um m nimo apoio social fam lia para vari veis da estrutura social que incidem na unidade familiar pobreza m es sozinhas mobilidade social dentre outros e finalmente para fatores ligados cultura individualista que reduzem o sentido da responsabilidade co munit ria em rela o inf ncia Estrat gias voltadas para a educa o dos pais t m sido desenvolvidas de modo mais compreensivo e sistem tico por v rios autores As sugest es de Fried e Holt 1980 s o mais atuais do que nunca no sentido de privilegiar e programas voltados para fortalecer os la os de apego iniciados desde a maternidade e envolvendo a presen a do pai na sala de parto maior
212. ca preocupa se aqui em examinar manifesta es midi ticas analisando brevemente fragmentos de dois textos jornal sticos publicados nos jornais Folha Feirense de Feira de Santana BA e no Correio Braziliense do Distrito Federal A t tulo de ilustra o demonstra se como o texto jornal stico pode pe sar a favor ou contra uma determinada quest o colocada em debate no mbito da socie dade E para finalizar produz se uma r pida reflex o quanto aos pap is de profissionais de sa de de educa o e de comunica o no enfrentamento da viol ncia contra crian as e adolescentes 1 Jornalista professor de jornalismo no Departamento de Jornalismo da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul mestre em Teoria da Comunica o pela Universidade Metodista de S o Bernardo do Campo SP Atualmente coordena o projeto A Comunica o como Estrat gia para o Fortalecimento do Sistema de Garantia de Direitos para o Enfrentamento da Viol ncia Sexual contra Crian as e Adolescentes a o no mbito do Programa de A es Estrat gicas e Referenciais para o Enfrentamento da Viol ncia Sexual Infanto Juvenil no Territ rio Brasileiro Governo Brasileiro Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presid ncia da Rep blica Ag ncia Norte Americana para o Desenvolvimento Internacional Usaid Partners 233 234 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES Equil brio Do ingl s media o termo
213. cados sejam resolvidos A garantia de atendimento s v timas da viol ncia sexual nos servi os de sa de repre senta apenas uma das medidas a serem adotadas com vistas redu o dos agravos decor rentes desse tipo de viol ncia A oferta desses servi os permite pessoa vitimada o acesso aos cuidados preven o de doen as sexualmente transmiss veis e no caso de mulher contracep o de emerg ncia ou mesmo interrup o precoce da gravidez indesejada A experi ncia do Servi o de Atendimento a V tima de Agress o Sexual Savas 164 O Savas foi implantado no Hospital Universit rio Get lio Vargas HUGV cidade de Ma naus em junho de 2001 E o nico do estado a prestar atendimento s v timas de viol ncia sexual e teve como um dos seus prop sitos iniciais capacitar m dicos residentes da rea de ginecologia para essa atua o Ap s um ano de seu funcionamento percebeu se a necessidade de promover algumas modifica es a fim de que fosse ampliado o mbito do atendimento inicialmente programa do apenas para a quest o feminina Primeiro a aten o passou a ser prestada independente do sexo e da idade da v tima pois havia tamb m uma demanda tamb m do sexo masculino Posteriormente o Savas aproveitando a estrutura do Centro de Testagem e Aconselhamento CTA passou a disponibilizar o teste para o HIV e para hepatites Be C Com a experi ncia adquirida o servi o pode se organizar para um atendimento n o
214. calcamento coletivo e individual da quest o CapiTuLo VI VIOL NCIA SEXUAL CONCEITUA O E ATENDIMENTO Um embasamento te rico central para se entender esse processo proposto por Foucault que de forma muito resumida citado aqui A sexualidade n o para ser descrita como uma for a motriz que se defronta naturalmente com o poder de maneira estranha fantasmag rica Ela se mostra muito mais como um ponto especial por onde se permeiam as rela es de poder entre homens e mulheres entre as institui es e as popula es Dentro das re la es de poder a sexualidade aparece n o como um elemento improv vel mas como o elemento utilizado o mais variadamente poss vel utiliz vel na maioria das manobras como ponto de apoio e de liga o para as mais diferentes estrat gias FOUCAULT 1983 p 125 Em 1976 Foucault 1983 analisou em seu livro intitulado Sexualidade e Verdade a Von tade do Saber a import ncia da manipula o da sexualidade como forma de manuten o de uma determinada rela o de poder hier rquica presente na estrutura social Na sua con cep o as rela es sexuais sempre serviram como dispositivos para alian as em todo tipo de cultura seja para sistemas de casamento seja por exemplo para manter heran as A partir do s culo XVIII se intensificou uma nova t cnica de poder que passou a associar as normas sociais com a sexualidade de uma outra maneira Foucault 1983 a deno
215. ceitos em torno do tema tabu do incesto e a sua transgress o fossem at pouco tempo mantidos fora da discuss o p blica Embora v rios estudos cient ficos a respeito tenham sempre sido feitos principalmente nos campos da psiquiatria e da psica n lise LESSING 1991 Reflex es para o atendimento profissional E o profissional como deve se posicionar frente a situa es como as relatadas ante riormente Profissional esse que n o raro faz parte da rede p blica de sa de e portanto absorve a demanda de atendimento de crian as e adolescentes em situa o de viol ncia sexual nas unidades de b sicas de sa de nos hospitais nas maternidades ou em outros servi os Compreende se aqui que necess rio direcionar o olhar para esses trabalhadores que est o realizando o atendimento de modo a cuidar tamb m do indiv duo que cuida das v timas de viol ncia Lidar com a viol ncia sexual provoca lhe uma carga de desgaste emo cional muito forte quase que diariamente e isso n o pode ser negligenciado por parte dos formuladores de pol ticas p blicas de enfrentamento viol ncia Para apoiar profissionais de sa de que vivenciam dificuldades de atender crian as ou adolescentes v timas de viol ncia sexual apresenta se a seguir a quest o do recalcamento subjetivo Esse tema abordado em termos psicanal ticos e est baseado nas reflex es de Wirtz 1990 amadurecidas ao longo de sua experi ncia psicoterap utica com pacie
216. chausen por procura o limitando o acesso das crian as e adolescentes a v rias formas de lazer ou socializa o que lhes permitiram um crescimento e desenvolvimento saud vel Frequentemente quando v timas de maus tratos e neglig ncias tornam se beb s e crian as dif ceis de ganhar peso t m insuficiente desenvolvimento psicomotor e apre sentam dificuldades de aprendizagem independentemente do padr o socioecon mico e cultural da fam lia Seu baixo ganho de peso e altura aliados aos problemas contrastam com a apar ncia saud vel e bem nutrida do pai e da m e Recomenda se que os profissionais de sa de estejam atentos aos seguintes sinais e d ficit de desenvolvimento sem justificativa aparente e falta de interesse nas possibilidades de reabilita o e adapta o s atividades de vida normal e condi es injustificadas de extrema depend ncia e incid ncia aumentada de doen as nem sempre de f cil diagn stico ou de causa obs cura 121 122 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Deficiente auditivo e maus tratos A defici ncia auditiva se precocemente diagnosticada e encaminhada para tratamen to e reabilita o permite uma condi o de vida bastante adequada Como a linguagem tem papel fundamental na evolu o da personalidade de todas as crian as a pessoa com defici ncia auditiva precisa de um suporte emocional importante para poder desenvolver todas as suas
217. ci ria da educa o e das pol ticas p blicas sociais 215 normatizar as atribui es das diferentes esferas de aten o sa de na abordagem e na interven o em situa es de viol ncia familiar definir servi os de refer ncia para situa es espec ficas de abuso contra crian as e ado lescentes mulheres idosos e deficientes definir servi os de refer ncia para apoio e interven es dirigidas aos agressores aprofundar e ampliar o debate acerca das condutas frente a situa es de viol ncia fa miliar envolver nessa discuss o profissionais da esfera de aten o b sica juntamente com especialistas m dicos educadores psic logos e assistente sociais propor a realiza o de treinamentos elabora o de material educativo protocolos e manuais de orienta o para sensibilizar os profissionais de sa de para a import ncia em buscar uma abordagem global das fam lias em situa o de viol ncia incluir os adultos do sexo masculino nas abordagens e interven es definir momentos e circunst ncias desencadeantes das a es a fim de se evitar o adia mento e o retardo das interven es Por fim o setor Sa de por sua tradi o nas pr ticas de preven o e promo o tem a capacidade tamb m de liderar ou de reivindicar uma articula o de redes de apoio que facilitem a dura mas gratificante tarefa de aliviar o sofrimento de v timas de agress o de propiciar uma exist ncia ma
218. cia moral Nem a puni o nem o arrepen dimento por si s s ajudam a descobrir a origem da consci ncia moral e do sentimento de culpa que comp em uma atitude tica preciso analisar o conflito entre amor e destrui o presente em qualquer situa o de conviv ncia Conclus o Repete se ao concluir este cap tulo que a nfase em medidas apenas punitivas n o d conta de situa o t o complexa como o caso do incesto Prop e se um atendimento que consiga efetivamente interromper a situa o de abuso e que considere as peculiaridades da din mica da viol ncia intrafamiliar em especial da viol ncia sexual contra crian as e adolescentes por pessoas com as quais elas t m la os afetivos e conflituosos importantes Um atendimento que n o traga impl cito em sua forma de abordagem a amea a de ser t o ou mais violento que a situa o para a qual se quer suporte Que se fa a valer as pala vras do Manual T cnico do Minist rio da Sa de que prop e a regulamenta o da notifica o de maus tratos pelos profissionais de sa de contra crian as e adolescentes a notifica o n o e nem vale como den ncia policial O profissional de sa de ou qualquer pessoa que informa uma situa o de maus tratos est dizendo ao Conselho Tutelar esta crian a ou este adolescente e sua fam lia precisam de ajuda BRASIL 2002 p 14 necess rio um atendimento que interrompa imediatamente o contato entre os envol vidos na den nci
219. cias como se ela ou ele portador a de defici ncia mental que tivesse o dist rbio comportamental associado a uma busca obsessiva de atividade sexual Considera se como de maior risco para o abuso sexual o companheiro da m e em seguida figuras como o pai tios av s irm os e parentes pr ximos tanto no sexo mascu lino como feminino E importante al m dos sinais comuns de viol ncia sexual contra crian as e adolescentes em geral estar atento a alguns sinais espec ficos que se referem ao portador de defici ncia mental e apresentar extrema resist ncia nos cuidados de higiene como troca de fraldas de rou pas ou durante o banho e fugir ou demonstrar medo exagerado presen a de pessoas de determinado sexo exibir comportamento sexual adiantado para sua idade f sica e principalmente mental Neglig ncias em rela o ao deficiente f sico Na inf ncia a encefalopatia cr nica n o progressiva ECNP Paralisia Cerebral a principal causa de defici ncia f sica associando se a ela com o aumento da idade as cau sas externas Em ambos os casos s o comuns as limita es motoras que tornam as crian as e os adolescentes completamente dependentes de seus respons veis at para manuten o da vida Al m da vigil ncia e dos cuidados j enunciados para a prote o dos deficientes mentais no caso dos que sofrem paralisia cerebral ou outras formas de defici ncia f sica h que se estar atento
220. cimento mais circuns tanciado de cada caso e em interven es distintas em rela o ao atendimento de cada jo vem e de cada fam lia E dentro das perspectivas citadas acima que se constituiu uma experi ncia de interven o voltada para jovens desenvolvida por uma equipe de profissionais de sa de mental na cidade do Rio de Janeiro O projeto do N cleo de Aten o ao Suic dio O N cleo de Aten o ao Suic dio um projeto experimental de preven o que tem por objetivo espec fico a aten o aos casos de tentativas de suic dio na popula o jovem Foi concebido em 1999 na Coordena o de Sa de Mental da Secretaria Municipal de Sa de do Rio de Janeiro e implantado no Instituto Philippe Pinel em 2001 Um grande obst culo enfrentado por todos que lidam com essa quest o a quantida de de preconceitos acumulados durante d cadas por leigos e profissionais de sa de Esse obst culo influenciou que a instala o desse servi o fosse feita num hospital psiqui trico ainda que levantamentos realizados e publicados apontem que apenas cerca de 15 a 20 dos casos de suic dio sejam cometidos por pacientes psiqui tricos A maioria dos eventos ocorre com indiv duos sem hist ria psiqui trica e por causa disso houve resist ncia por parte de muitos usu rios do servi o de acorrerem a um hospital psiqui trico um hospital para malucos no senso comum Eu n o queria vir para c porque eu n o sou maluco tem sido a fr
221. ciol gico que ainda hoje constitui uma refer ncia para os pesquisadores do tema Nesse estudo ele ob servou na Europa h mais de cem anos como o suic dio entre jovens adolescentes tinha caracter sticas diferentes das que aconteciam em indiv duos de outras faixas et rias Em seu trabalho Durkheim entendeu que a coes o social um fator important ssimo quando se analisa a taxa de suic dio numa sociedade Al m desse elemento central evidenciou que a estrutura familiar o estado civil o g nero do c njuge e n mero de filhos s o importantes vari veis a serem observadas nos estudos do suic dio O conceito de coes o social est associado quest o relacional ao comportamento social aos costumes e s opini es A proposi o de que a prote o contra o suic dio au menta com a densidade demogr fica da fam lia tamb m foi postulada por Durkheim em v rios momentos de sua obra O conceito de densidade familiar tamb m elaborado por esse importante soci logo diz respeito s intera es psicossociais e s dificuldades metodo l gicas de delimita o funcional de limites e fronteiras nos sistemas sociais A incorpora o do conceito de rede social na pr tica cl nica expande a capacidade descritiva explicativa e terap utica das interven es em favor dos que tentam suic dio SLUZKI 1997 Apresentam se algumas caracter sticas gerais de fam lias de jovens que tentaram o sui c dio elaboradas a partir de uma revis
222. cionado quem diz e o qu diz mas tamb m apresentados argumentos como datas endere os nome idade profiss o cargo e fun o de quem diz ou seja todas as credenciais das fontes perso nagens eleitas a crit rio de quem processa a informa o Todos esses elementos remetem a um ambiente favor vel para tornar a informa o jornal stica digna de credibilidade Jornalismo e representa o A relev ncia do papel da m dia manifesta se no momento em que se estabelece a rela o entre o fato e a representa o do fato A representa o do fato aquilo que est publicado no jornal impresso na televis o no r dio n o o fato em si a vers o que se passa desse evento A m dia jornal stica opera exatamente nessa fronteira entre o fato e a representa o utilizando as linguagens que legitimam os discursos Esses discursos s o constru dos por profissionais operadores da informa o que projetam no seu trabalho a cultura os preconceitos a vis o de mundo que t m A representa o do fato ocorre a partir da constru o de um texto organizado estrutu ralmente por respostas resultantes de perguntas que v o recompor o fato O qu Quem Onde Quando Como e Por qu Os quatro primeiros elementos levam constru o da not cia enquanto a articula o de todo o conjunto necess ria para a elabora o da re portagem enquanto g nero jornal stico mais completo Os seis elementos compreendem tamb m a seguinte
223. cional mente A autora cita a denomina o de Shengold para ilustrar melhor Seelenmord Para Wirtz 1990 essa express o justa j que define o abuso sexual como um ataque total contra o ser da pessoa p 21 no qual a personalidade e a identidade sexual da crian a vitimada s o gravemente feridas Torna se claro pelas tentativas de defini o aqui apresentadas que o abuso sexual in fantil intrafamiliar pode ser interpretado de v rias maneiras A defini o que se segue pa rece ser a mais abrangente e precisa Vem sendo utilizada pelo Centro de Prote o Infantil da Alemanha Kinderschutzbund O abuso sexual infantil ent o definido como uma a o sexual ou sexualizada de um adulto com uma crian a que pelo seu desenvolvimento emocional e cognitivo e pela rela o de poder desigual entre duas gera es n o est em con di es de se decidir livremente HRSG 1984 p 69 Segundo o conceito anterior destacam se ainda as seguintes caracter sticas a a in ten o do adulto abusador b a coer o da crian a para manter a coisa secreta por quaisquer meios c a transgress o das regras e pap is sociais dentro do grupo familiar A essas caracter sticas acrescenta se ainda o ambiente social no qual o abuso sexual in fantil ocorre Deve se sempre levar em considera o o contexto sociocultural e hist rico de sociedades patriarcais que t m na sua estrutura a viol ncia e a socializa o des
224. com o aux lio de diversos tipos de armas ou outras formas de intimida o armas brancas 37 armas de fogo 7 al m de outros meios 49 Como se assinala na tabela 1 a maioria das v timas procurou a pol cia para denun ciar a viol ncia sofrida Tabela 1 Declara o de Boletim de Ocorr ncia Policial N O DETERMINADO Fonte Prontu rio Savas A tabela 2 revela que na maioria das vezes 52 a v tima procura o atendimento do Savas ap s 72 horas da viol ncia ocorrida inviabilizando a contracep o de emerg ncia por meio por exemplo da p lula do dia seguinte Contudo 48 delas puderam se valer desse procedimento Tabela 2 Tempo de Procura para Atendimento no Savas TEMPO TOTAL lt 24 horas 50 27 24 horas 48 horas 18 10 48 horas 72 horas 21 11 gt 72 horas 95 52 TOTAL 184 100 Fonte Prontu rio Savas Como revela o gr fico 1 a anticoncep o de emerg ncia foi disponibilizada para o percentual de v timas que procuraram o Savas em tempo em 59 dos atendimentos feitos gr fico 1 At o momento foram realizadas cinco interrup es de gravidez sendo tr s para adolescentes J a profilaxia para as DST foi realizada em 88 dos atendimentos CAP TULO XV ATENDIMENTO A CRIAN AS E ADOLESCENTES V TIMAS DE VIOL NCIA SEXUAL EXPERI NCIA DE MANAUS Gr fico 1 Realiza o de Anticoncep o de Emerg ncia 10 E SIM E N O N O DETERMINAD
225. com rela o viol ncia na m dia AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2001 Apesar das evid ncias demonstradas pelas pesquisas dos Estados Unidos mais de 3 500 Strasburger e Donnerstein 1999 apontam a aus ncia de programas nas escolas norte ame ricanas para refletir sobre os conte dos violentos nos meios de comunica o e trabalhar a preven o Ao contr rio pa ses como o Canad Austr lia Inglaterra Esc cia e frica do Sul v m implementando diversos projetos para crian as alguns iniciados a partir do jardim da inf ncia CapiTuLo XX VIOL NCIA NA M DIA E SA DE No Canad o National Clearinghouse on Family Violence divulgou em 1994 um do cumento sobre os efeitos da viol ncia na m dia sobre as crian as destacando o papel dos pais na media o da rela o televis o e p blico infantil Algumas das recomenda es des se documento s o a cria o de outras rotinas para as crian as limitando o tempo frente televis o e conversando sobre os valores positivos para um ambiente n o agressivo No Jap o a quest o da viol ncia na m dia preocupa tanto a rea da Sa de quanto a da educa o no que se relaciona principalmente a audi ncia infantil A maioria dos estudos japoneses tamb m estabelece uma rela o causal entre o ato de ver viol ncia na televis o e o comportamento agressivo mas destaca a import ncia do ambiente familiar e das carac ter sticas da crian a como fatores que influenciam nes
226. conveniente e adequada ao caso sem necessidade do devido processo legal pois estas buscavam fundamentalmente sua integra o socio familiar Pela simples leitura dos artigos 2 e 94 do C digo de Menores fica claro que vi gorava naquela poca o controle social e a criminaliza o da pobreza inconceb veis nos tempos atuais A op o do legislador obviamente n o se deu por m f mas em raz o de que naque la poca os menores de 18 anos ainda eram vistos apenas e t o somente como simples objetos de interven o do mundo adulto e n o como sujeitos de direitos frente fam lia sociedade e ao Estado fato que com o passar dos tempos levou os a sentirem se cada vez menos respons veis pela garantia e defesa dos direitos mais elementares dos jovens vida sa de educa o etc O resultado conhecido por todos Regulamentando o artigo 227 da Constitui o Federal o estatuto substitui o malfadado princ pio da situa o irregular pela moderna doutrina da prote o integral que assegura a todas crian as e adolescentes indistintamente os direitos fundamentais do ser humano o exerc cio pleno da cidadania 1 Promotor de Justi a do Minist rio P blico do Estado de Goi s procurador geral de Justi a substituto do Minist rio P blico do Estado de Goi s 2 O artigo 94 dispunha que BRASIL 1986 Qualquer pessoa poder e as autoridades administrativas dever o encaminhar autoridade judici ria compete
227. crian as pequenas s o as que d o mais resultado a longo prazo SCHERMAN et al 1996 Educa o de pais quanto ao desenvolvimento infantil e estrat gias de redu o de conflitos se mostram cru ciais para melhorar o ambiente relacional e reduzir a ocorr ncia de viol ncia familiar Na escola programas voltados para aumentar a capacidade da escola se abrir socie dade envolvendo fam lia e comunidade de forma participativa na gest o escolar se mos traram efetivos para a preven o da viol ncia na escola Evidenciaram papel fundamental para a preven o da viol ncia os programas direcionados a melhoria de relacionamento 66 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA na escola envolvendo alunos e professores que t m como base a tica e a cidadania o aprendizado de limites e resolu o de conflitos GCHERMAN et al 1996 Certamente que as formas de viol ncia psicol gica aqui apresentadas apenas tangenciam o universo relacional de muitas fam lias e escolas que socializam crian as e adolescentes em ambientes marcados pelo desrespeito individualidade de cada um Pode se perceber o abuso psicol gico como importante potencializador da viol ncia social Pessoas que cres cem em ambientes onde n o h respeito pr pria individualidade est o mais facilmente em situa o de repetirem rela es desrespeitosas na comunidade em que vivem Apenas quando a preven o viol ncia psico
228. cultural Redin 1996 refletindo sobre o que verdadeiramente revolucionar a Educa o B sica no Brasil destaca em primeiro lugar a import ncia da escola definir sua miss o e identidade como a ant tese da viol ncia A Educa o Infantil dever estabelecer e garantir rela es objetivas e subjetivas que instalem nas crian as e nas institui es educativas e ou assistenciais o sentimento inquestion vel e irredut vel de dignidade auto estima de considera o de respeito Ser o expurgados desta escola as amea as as press es as provas humilhantes os castigos Nenhum homem humilhado ser um cidad o pleno p 98 Em segundo lugar o autor reafirma a necessidade da escola intervir nas formas de agress es e humilha es entre alunos dado que a se veicula tamb m um aprendizado de viol ncia A estrat gia para coibir tal pr tica arraigada seria o incremento do uso do di logo como forma de resolu o de conflitos e para lidar com a diverg ncia de opini es Postula que a ternura e a cumplicidade solid rias devem estar presentes nos atos e na comunidade escolar Em s ntese muito se avan ou nos ltimos 200 anos quanto ao reconhecimento da arbi trariedade e do uso da agress o f sica como nefastas ao exerc cio pedag gico Entretanto essa pr tica de machucar o outro como forma de educar de mostrar insatisfa o e raiva permanece viva no imagin rio nas pr ticas e nas rela es sociais de muitas culturas
229. da disciplina e a vig lia de corpos e mentes milim trica e ininterruptamente exercida Foucault demonstrou em outros estudos 1977a 1979 a maneira como foram sendo substitu dos os mecanismos de imposi o da ordem so cial e das rela es de poder pela via da brutalidade f sica pela tecnologia disciplinar pelo que chamou de dociliza o dos corpos inclusive nas escolas e nos hospitais A despeito do avan o legal a puni o f sica ainda ocorre de forma insidiosa nas prin cipais institui es ditas de socializa o nas inst ncias policiais e na sociedade Continua sendo desejada por uma popula o descontente e ref m da falta de seguran a p blica e sendo utilizada como meio de conseguir confiss es nas investiga es policiais e por grupos criminosos que imp em cotidianamente a seus membros e a comunidade de entorno um regime de terror para os que desobedecem a seus c digos Tamb m um mecanismo utili zado em conflitos entre grupos de jovens em clubes e boates por exemplo A utiliza o das armas de fogo cresce entre a popula o potencializando o car ter destrutivo das agress es f sicas ressaltando a banaliza o da vida de valores como o respeito a dignidade e a cren a na justi a Parte dessa ades o viol ncia como forma de exemplificar parcialmente explicada pela hip tese da descren a na pol cia e na justi a Car ruLo IV ABUSO F SICO EM DIFERENTES CONTEXTOS DE SOCIALIZA O I
230. da que os pais d o respostas destrutivas s necessidades dos filhos praticam o abuso psicol gico e estimulam o aprendizado dessa forma de relacionamento 6 Pais que praticam maus tratos psicol gicos comumente foram tamb m maltratados na inf ncia e muitos usam subst ncias para aliviar suas ang stias Tendem tamb m a inte ragir de forma estressante em v rios ambientes mostrando aos filhos formas de intera o humanas problem ticas e conflitivas Car ruLo V ABUSO PSICOL GICO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL Existem ainda pouca informa o e estat sticas sobre esse tipo de viol ncia Nos EUA constatou se que existem 2 2 crian as em cada 1 000 sofrendo abuso emocional com agres s o verbal amea as e confinamento GARBARINO et al 1986 Um outro estudo realizado com escolares chilenos mostrou a elevada frequ ncia de agress o sofrida pelos adolescen tes especialmente decorrentes de gritos castigos e insultos Lares com agress es verbais do pai foram mencionados por 46 dos alunos em uma pesquisa nacional agress o verbal da m e foi ainda mais frequente 63 dos estudantes LARRA N et al 1994 A dimens o do problema no Pa s A despeito do conhecimento te rico sobre viol ncia psicol gica contra a crian a e o adolescente ter sido produzido em meados da d cada de 80 ele ainda pouco reconheci do como viol ncia pela sociedade brasileira Tamb m ocupa muito pouco espa o na rea da pesquisa sobre viol ncia e
231. dade o cuidado com o menor quando esse necessitava de amparo ou tutela nas situa es caracterizadas por ato infracional ou omiss o por parte da fam lia O ECA ent o afirma a no o de crian a e adolescente como sujeitos de direitos preconizando as sim a garantia ampla dos direitos pessoais e sociais das mesmas a ser assumida por toda sociedade como estabelecido em seu artigo 3 A crian a e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes pessoa humana sem preju zo da prote o integral de que trata esta Lei asseguran do lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento f sico mental moral espiritual e social em condi es de liberdade e de dignidade A respeito dos direitos especiais Baz lio e Kramer 2003 destacam os princ pios gerais que norteiam o texto do ECA condi o peculiar de desenvolvimento da crian a e do adolescente condi o de sujeitos de direitos fundamentais e individuais garantidos por meio de responsabilidades e mecanismos amplamente descritos condi o de direitos assegurados pelo Estado e conjunto da sociedade como abso luta prioridade p 23 Santos 2003 ao trabalhar o hist rico da mobiliza o social na rea da inf ncia no Pa s afirma que o tema sobre a viola o dos direitos no mbito da viol ncia contra crian a e adolescente s comparece na agenda das organiza
232. damentais desde o nascimento at o final da exist ncia Coerente com o exposto acima pode se afirmar que a viol ncia e suas consequ ncias negativas sobre a sa de s o antes de tudo uma viola o dos direitos humanos n o escolhe classe social ra a credo etnia sexo e idade SANCHEZ 2003 Ela frequentemente inte gra o mbito familiar as rela es interpessoais nas ruas e nas institui es e est presente nas 29 zonas rural e urbana Embora ocorra em todas as faixas et rias s o as crian as e os adoles centes por estarem em processo de crescimento e desenvolvimento os que se apresentam em situa o de maior vulnerabilidade e sofrem maiores repercuss es sobre sua sa de A viol ncia contra crian as e adolescentes acompanha a trajet ria da humanidade desde os tempos antigos at o presente portanto uma forma secular de relacionamento das sociedades variando em express es e explica es Sua supera o se faz pela constru o hist rica que desnaturaliza a cultura adultoc ntrica dominadora e patriarcal da socie dade brasileira Esse tipo de viol ncia pode ser definido como atos ou omiss es dos pais parentes respons veis institui es e em ltima inst ncia da sociedade em geral que re dundem em dano f sico emocional sexual e moral s v timas seres em forma o BRASIL 2001 ASSIS GUERRA 1996 DESLANDES 1994 ASSIS 1994 A capacidade de gerar uma conceitua o como essa algo p
233. das c dentro RAMOS 2003 Na atua o junto crian a preciso investir em a es psicoter picas dedicadas crian a especificamente Em geral a literatura existente pobre em rela o a esse tema pois a maioria dos textos d menor nfase ao assessoramento direto de necessidades de desen volvimento e emocionais da crian a e muito mais aten o altera o de seu ambiente o que se justifica plenamente 96 PARTE 2 ASPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Para esse cuidado direto deve ser levado em conta que a crian a n o um ser passivo ela elicia respostas nos outros e suas caracter sticas determinam como seus pais se compor tam em rela o a ela Note se por exemplo o fato comum de uma crian a em particular ser eleita na fam lia como alvo de abuso o mesmo n o acontecendo com os outros irm os Um segundo argumento para acompanhamento direto crian a liga se constata o das sequelas dos abusos em longo prazo Oates Peacock e Forrest 1984 lembram que o dano f sico para o qual geralmente existe e oferecido tratamento a por o menor do proble ma Deve se atentar para a possibilidade de incapacita o provocada por maus tratos at na vida adulta Portanto as que s o v timas e mais vulner veis requerem avalia es peri dicas e acompanhamento em longo prazo no contexto de um amplo plano de a o alcan ando a atua o dessas crian as enquanto p
234. de dimens es continentais e alcan a 170 milh es de brasileiros N o se faz isso sem recorrer s televis es jornais r dios revistas internet e outras m dias A quest o fundamental que se prop e neste artigo em sendo um problema de sa de p blica fato desconhecido da maioria dos brasileiros como o assunto suic dio deveria ser tratado pela m dia N o falar ou evitar qualquer refer ncia ao assunto insere o suic dio no submundo dos tabus em que h um escr pulo aparentemente injustificado sem fundamento Car ruLo XXII Surcipio PROBLEMA OCULTO NA SA DE PUBLICA PAPEL DA M DIA NO ESCLARECIMENTO DESVELAMENTO ou imotivado HOUAISS 2001 p 1919 Presta se dessa maneira um desservi o ao Pa s na medida em que o princ pio da precau o n o deveria justificar a omiss o deliberada de da dos e estat sticas oficiais sobre suic dio nos ve culos de comunica o de massa a supress o de pautas relativas ao problema o veto premeditado a reportagens especiais que aprofundassem a compreens o do fen meno do suic dio no Brasil a indiferen a dos ve culos de comunica o ao trabalho realizado por pessoas e institui es que militam em favor do apoio emocional e da preven o ao suic dio Essa postura excessivamente cautelosa da m dia desmobiliza um aparato que a sociedade s teria condi es de acionar se devidamente informada e conscientizada a respeito do problema do suic dio no Pa s O
235. de de Medicina USP Coletivo Feminista Sexualidade e Sa de Departamento de Medicina Preventiva 20 SCHRAIBER Lilia B Coord Viol ncia contra a mulher e sa de no Brasil Grupo brasileiro do WHO multi country study on women s health and domestic violence against women Population Reports Temas Mundiais de Sa de v 27 n 4 dez 1999 REDE de Prote o Crian a e ao Adolescente em Situa o de Risco para a Viol ncia Ma nual de atendimento Curitiba s n 2002 VEM pra roda Vem pra rede guia de apoio constru o de redes de servi os para enfrenta mento da viol ncia contra a mulher S o Paulo Rede Mulher de Educa o RME 20 109 CAP TULO X O Trabalho Infantil Dom stico como Viol ncia Maria da Gra a Luderitz Hoefel Suyanna Linhales Barker Introducao Este cap tulo tem por objetivo articular a problem tica do trabalho infanto juvenil com a viol ncia sofrida por crian as e adolescentes do sexo feminino Estas duas quest es tra balho e viol ncia nem sempre estiveram juntas na abordagem dos problemas de sa de e de garantia dos direitos da popula o infanto juvenil feminina Para realizar tal articula o usa se o arcabou o te rico da sa de p blica que vem ao longo dos ltimos anos definin do a import ncia da investiga o sobre viol ncia e os estudos sobre sa de e trabalho de mulheres e crian as no mbito da tem tica sa de do trabalhador Ao listar
236. de enfermagem surpreendeu se com a rea o da crian a quando a m e durante a consulta referiu se filha dizendo essa coisa aqui est me dando trabalho e a menina de 8 nos retrucou u n o sou coisa n o No bairro estudado belisc es e empurr es nas crian as cascudos e tapas nas cabe as infantis fazem parte do cotidiano Quem os recebe n o esbo a rea o no m ximo um balbucio um gemido d bil Esses atos fazem parte do cotidiano s o atitudes corriqueiras e as pessoas n o se surpreendem nem prestam aten o Mas quando ocorrem na presen a dos t cnicos eles tentam interferir conversar e orientar as m es No grupo de adolescentes ao debater o tema rela o entre pais e filhos quase todos os participantes a maioria entre 9 e 12 anos de idade disseram apanhar muito Os pais batem neles com objetos com fio os espancam e empurram No mesmo bairro uma m e que brou a vassoura na perna do filho de 1 ano de idade e os vizinhos revoltaram se queriam bater na agressora A pol cia local foi chamada e retirou a mulher do morro para proteg la Mas a crian a n o foi levada ao hospital para evitar a notifica o e a incrimina o da m e como respons vel pela agress o Essa mulher era a mais esclarecida dentre as parti cipantes do grupo de puericultura sabia como cuidar como preparar a alimenta o e no entanto cometeu tal viol ncia pautada em valores culturais que transformam a crian a em objeto a
237. de experi ncias exitosas nos mbitos local regional e na cional tamb m essencial pensar no atendimento a partir das realidades local e regional e realizar pr ticas luz de pesquisas e diagn sticos sobre o problema Refer ncias bibliogr ficas ABELMANN VOLLMER Herrschaft und tabu in das ist unser geheimnis sexuelle ausbeu tung von kindern Bedingungen familiendynamik handlungsfelder Hannover Deutscher Kinderschutzbund HRSG 1989 DEUTSCHER KINDERSCHUTZBUND HRSG Sexuelle gewalt gegen kinder ursachen vorur teile sichtweise hilfsangebote Hannover s n 1987 FELIZARDO Dilma MELO Keilla C S ZURCHER Elaine S De medo e sobra abuso se xual contra crian as e adolescentes S o Paulo N cleo de Estudos e Pesquisa NEP da Casa Renascer A S Editores 2003 FOUCAULT M Der wille zum wissen Frankfurt s n 1983 Band I KEMPE C H KEMPE R S The common secret sexual abuse of children and adolescents New York Freeman 1984 LA FONTAINE J Child sexual abuse Cambridge s n 1990 LESSING D Memorien einer berlebenden In HIRSCH Mathias Realer inzest Berlim Springer Verlag Heidelberg 1990 79 80 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA MELO Keilla C S Di rio de campo Natal 2001 SGROI S M Handbook of clinical intervention in child sexual abuse In WIRTZ Ursula Seelenmord Inzest und therapie Zurich HRSG Kruez Ve
238. de prote o um novo desafio que se coloca ao lado de outros como a manu ten o de equipes sensibilizadas e capacitadas a amplia o de parcerias a humaniza o do processo de realiza o dos exames m dico legais as mudan as na legisla o penal a amplia o para o setor privado de educa o e sa de dentre outras tarefas Refer ncias bibliogr ficas CASTELLS M A Sociedade em rede a era da informa o economia sociedade e cultura S o Paulo Paz e Terra 1999 v 1 REDE de Prote o Crian a e ao Adolescente em Situa o de Risco para a Viol ncia Ma nual de atendimento Curitiba s n 2002 CAP TULO XIV Aten o a Mulheres Crian as e Adolescentes em Situa o de Viol ncia Redes de Aten o A Experi ncia de Goi nia Maria Luiza Moura Oliveira Introdu o O objetivo deste trabalho fornecer uma compreens o da Rede de Aten o a Mulhe res Crian as e Adolescentes em Situa o de Viol ncia em Goi nia como um exemplo de possibilidade de atua o na busca de prote o integral de grupos sociais espec ficos Para tal empreendimento faz se necess rio um olhar sobre a hist ria e o contexto em que esta rede foi criada explorando se seus eixos e princ pios de atua o O foco de aten o e o contexto referencial o Sistema de Garantia de Direitos da Crian a e do Adolescente As redes de apoio e prote o s o formas de organiza o social que v em se estruturando no Bra
239. de sa de de educa o e de m dia dentre outros e ser o aqui reproduzidos no enunciado dos 13 t picos a seguir 1 A adolesc ncia uma prepara o para a vida adulta Essa premissa reflete uma vis o de mundo que considera o adulto como par metro de perfei o ou auge da exist ncia humana De acordo com tal perspectiva o adolescente deve estudar e se desenvolver para que possa no futuro tornar se um cidad o No discurso de diversos atores sociais a adolesc ncia ime diatamente associada a problemas como abuso de lcool e drogas gravidez precoce compor tamentos anti sociais desinteresse pelos estudos e rotulada como um grupo perpetrador de viol ncias e infra es legais As escolas via de regra adotam atitudes que oscilam entre o auto ritarismo e o paternalismo no trato com o adolescente por vezes imp em regras sem sentido marginalizam e excluem aqueles que n o se enquadram e outras vezes empenham se para que ele n o sofra as consequ ncias de seus pr prios atos Em muitos contextos familiares o adolescente orientado de formas contradit rias nas situa es em que emerge o seu desejo de liberdade e autonomia tratado como uma crian a grande imatura e incapaz de fazer escolhas e enfrentar desafios Quando alvo das cobran as dos pais colocado no papel de adulto em miniatura exigindo se que seja mais respons vel e saiba se cuidar Ora cada fase da vida humana precis
240. de viol ncia sexual acreditar na crian a e no adolescente propiciar s crian as e aos adolescentes em situa o de viol ncia sexual um ambiente acolhedor e discreto garantir o sigilo sobre o caso realizar escuta ativa com a crian a e o adolescente registrar sempre que poss vel os casos reincidentes registrar informa es a respeito de quem o denunciante mesmo quando a den ncia chega a unidade de sa de hospital etc por telefone vizinho fam lia amigo desco nhecido identificar o local da ocorr ncia circunst ncia em que situa o a v tima foi violentada e se h a percep o de algumas sequelas na v tima 78 registrar todos os encaminhamentos dados ao caso notificar quando poss vel se houve retorno satisfat rio por parte da rede de atendi mento solicitada notificar dificuldades vivenciadas pelo profissional para encaminhar o caso realizar se necess rio a anticoncep o de emerg ncia a profilaxia para HIV e demais procedimentos ou exames que o caso requerer disponibilizar tratamento adequado e gratuito para os casos de detec o de DST e HIV disponibilizar atendimento social e psicol gico v tima e fam lia notificar e encaminhar obrigatoriamente os casos e as suspeitas de viol ncia sexual que chegam a unidade de sa de hospital maternidade e outros servi os contribuir quando poss vel para a retirada do autor do abuso do conv vio d
241. dentes de crian as e adolescentes a vers o mais vis vel de uma cultura de desrespeito s vidas precocemente ceifadas ou mutiladas desses seres em forma o Pode ser constatado tamb m na quantidade e aumento de crian as e jovens privados de liberdade cumprindo medidas socioeducativas na maioria das vezes por falta de oportunidades sociais para seu sadio desenvolvimento sendo muito mais expostos delinqu ncia e morte Pode ser dimensionado ainda pelas informa es dos estudos e pela observa o do coti diano que evidenciam o fato de milhares de crian as e adolescentes continuarem a sofrer diversas formas da viol ncia intrafamiliar e comunit ria outras tantas serem v timas de trabalho escravo ou ilegal e inadequado para sua idade muitas continuarem exploradas sexualmente evidenciando se a persist ncia da mis ria econ mica social e moral que as afeta e milhares serem assassinadas por armas de fogo e armas brancas Essas informa es ainda provocam pouca como o social Faz parte do lado avesso do entranhamento dos direitos estabelecidos pelo ECA na so ciedade tamb m o fato triste e lastim vel de que uma boa parte da opini o p blica nacio nal sem entender ou sem querer entender o esp rito da lei que o instituiu continuar em nome da ordem social a manifestar sua mentalidade repressora questionando a doutrina de prote o integral Hoje sabe se que todos os problemas assinalados e que s o tratados neste livro
242. desenvolvimento da cidadania desse grupo social e de propostas centradas na vis o de promo o e sa de Entende se por fim que o livro incentiva a vida ao ser um instrumento de pesquisa e de trabalho nas m os dos profissionais do setor Esses poder o ilumi nar uma edi o futura contribuindo com sua cr tica e opini o assinalando outras necessidades e novos temas a serem desenvolvidos Nesse sentido o empreendi mento de hoje uma obra inacabada assim como inacabados s o o crescimento e o desenvolvimento dos direitos e da cidadania das crian as e dos adolescentes A implementa o e constru o de pol ticas p blicas andam juntas com o cresci mento e o desenvolvimento da democracia brasileira HUMBERTO COSTA Ministro de Estado da Sa de PREVEN O VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLES CENTES UM COMPROMISSO DE TODOS NOS O Estatuto da Crian a e do Adolescente garante a todo menino e menina o di reito prote o vida e sa de mediante a efetiva o de pol ticas p blicas que permitam seu nascimento e desenvolvimento sadio e harmonioso A for a da lei no entanto n o tem sido suficiente Nossas crian as e nossos adolescentes todos os dias s o v timas de diversos tipos de viol ncia T m seus direitos violados sua vida amea ada seus sonhos interrompidos O cen rio de viol ncia come a muitas vezes na casa da crian a passa por es colas e suas redondezas pela comunidade por outras institui
243. discuss o sobre a consolida o e a cria o de a es espec ficas Por ltimo a t tulo de dar concretude ao que se discute comparam se dois modelos de atua o que podem servir tanto para se pensar os limites quanto as pos sibilidades dos servi os no trato da viol ncia contra crian as e adolescentes Viol ncia e servi os de sa de da encruzilhada atua o Desde o final dos anos 80 a viol ncia se destaca no Pa s como importante problema de sa de Nos anos 90 por causa da sua magnitude e mesmo de seu crescimento expressivo assi nalados nos indicadores de mortes e les es os organismos internacionais do setor j mostravam que a viol ncia representa tanto um s rio problema para o bem estar das popula es como repercute na pr pria organiza o dos sistemas de sa de A cita o abaixo reflete claramente tal preocupa o o setor sa de constitui a encruzilhada para onde convergem todos os corol rios da viol ncia pela press o que exercem suas v timas sobre os servi os de urg ncia aten o especializada reabilita o fisica psicol gica e de assist ncia social OPS 1993 p 1 Muitos s o os impactos claramente observados O mais facilmente mensur vel diz respeito aos custos Sejam os custos indiretos por exemplo o nus ligado ao que a economia do Pa s ou mesmo a economia daquela fam lia deixou de produzir por causa da incapacidade tempor ria ou permanente do sujeito vitimado sejam os cust
244. dispor dos pais H situa es frequentes de neglig ncia como as das m es que n o levam os filhos para vacinar faltam s consultas ou n o v o ao posto para acompanhamento da sa de de seus filhos Uma vez durante a pesquisa testemunhei que uma m e se esqueceu de alimentar seu beb Ela o levou desidratado ao posto e n o sabia o que estava ocorrendo com ele As auxiliares de enfermagem deram o soro de TRO para o beb e em meia hora ele j es tava com outra cara at sorrindo A m dica amea ou chamar o conselho tutelar se a m e trouxesse a crian a ao posto novamente naquele estado Aos 4 meses o nen m j havia CapiTuLo XIX ABORDAGEM DA VIOL NCIA INTRFAMILIAR NO PROGRAMA SA DE DA FAM LIA contra do duas pneumonias uma desidrata o e uma s rie de intercorr ncias Simplesmen te porque a m e negligenciava sua alimenta o mamadeira e gua Depois desse epis dio ela foi embora do morro O conselho tutelar deveria ter sido informado Os conselheiros poderiam investigar o paradeiro da fam lia e encaminh la para acompanhamento em ou tro servi o de aten o prim ria sa de Merece destacar o uso do conselho tutelar como forma de amea a o que contradiz a estrat gia de promover uma vis o positiva do CT junto popula o e n o coercitiva Outro relato o de uma crian a rejeitada pela m e e pela av A m dica encontrou a av preparando uma mamadeira ao lado da m e com os seios cheios de leite
245. do abuso sexual a exemplo da associa o entre transtornos alimentares e abuso sexual na inf ncia tamb m come am a estar presentes nas pesquisas e nos debates que buscam a democratiza o do Pa s e uma vida mais saud vel para os cidad os ASSIS CONSTANTINO 2003 O capitulo escrito por Felizardo Zurcher e Melo traz importantes considera es te ricas sobre a quest o destacando as dificuldades que os profissionais de sa de t m ao atenderem pacientes com hist rias de abuso sexual Discute ainda a necessidade de um bom registro e da notifica o por parte daqueles que atendem as v timas sugerindo formas de estabele cimento de v nculo e de atua o J o texto de Guimar es Farias e Barbosa complexifica o atendimento familiar em casos de incesto tendo em vista a forte presen a da fam lia no cometimento da viol ncia sexual Aborda um grande dilema atual e da pr tica concreta que o da puni o do agressor se xual enfatizando que n o basta somente punir pois esta estrat gia apenas tangencia o pro PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA blema necess rio repensar o atendimento e os profissionais que o implementam para que se altere a din mica do abuso sexual familiar Mudar o foco do atendimento apenas da crian a e do adolescente v tima em alguns casos das m es para uma aten o que vise fam lia de forma integral vem sendo colocado com estrat gia fundamental para
246. do desejo de fugir da vida existe sempre a poderosa for a que impulsiona cada indiv duo para ela F bula uma pessoa que j pensou em suic dio ser sempre uma candidata a ele Fato qualquer pessoa pode em certas circunst ncias pensar em suic dio Superada a fase ela ser uma pessoa como outra qualquer F bula o suic dio ocorre mais entre pessoas pobres Fato a propor o de suic dios a mesma entre pobres e ricos F bula os candidatos ao suic dio s o todos doentes mentais Fato as estat sticas de monstram que apenas de 10 a 20 das pessoas que se matam s o doentes mentais A grande maioria composta por pessoas momentaneamente desorientadas e sofredoras que nunca apresentaram nenhum dist rbio mental antes pessoa que atende no Posto CVV cabe perguntar o que buscam as pessoas que pro curam atendimento A seguir est uma listagem dos desejos mais frequentes dos que aces sam o servi o Perguntas a um indiv duo em sofrimento emocional O que eu gostaria de algu m que tivesse tempo de me ouvir de uma voz calma de me assegurar de que n o sou louco de me sentir amado de algu m que esteja l de me sentir importante para uma outra pessoa de que acreditem em mim sem eu ter que provar tudo 189 190 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PR XIS INTEGRADORA de ter algu m a meu lado de me sentir seguro de ser amparado de respeito de aten
247. do esses seres em forma o impingindo lhes sofrimentos f sicos e psicol gicos como a realiza o de exames consultas e interna es desnecess rias uso de medicamentos ingest o for ada de subst ncias dentre outros As consequ ncias das rela es e dos atos violentos ou das omiss es mesmo quando n o s o fatais geram danos sa de pois causam traumas sequelas e incapacidades tempor rias ou permanentes provocam sofrimentos f sicos e emocionais frequentemente associados e levam necessidade de atendimento m dico aumentando gastos com a sa de 25 26 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES importante ressaltar que quando se fala em viol ncia para o setor Sa de ela deve ser entendida como a viol ncia que lesa f sica ou emocionalmente e a que mata Os acidentes est o a inclu dos n o s por consenso internacional OMS 1995 mas tamb m em raz o das dificuldades de se estabelecer limites s vezes t nues entre as a es intencionais e os acidentes propriamente ditos MELLO JORGE et al 2002 Caracter sticas dos acidentes e viol ncias As principais causas de morte de crian as e adolescentes brasileiros de 5 a 19 anos de idade s o os acidentes e viol ncia chamados na Classifica o Internacional das Doen as CID 10 como j foi dito causas externas Nas principais cidades do Pa s de cada dez crian as ou adolescentes que morrem cerca de
248. dor e determina os contatos externos da fam lia A mulher em contraposi o incumbe se dos afazeres dom sticos e da harmonia familiar ABELMANN VOLLMER 1989 Al m disso evidencia se a diferen a de poder entre os g neros no que diz respeito manipula o da sexualidade O controle do modo de express la torna se instrumento de dom nio ao longo da hist ria que a sociedade sempre possuiu e possui apesar do movimento de libera o sexual ocorrida nos anos 60 para manter o seu sistema de normas O modelo de fam lia burguesa o exemplo t pico para a ilustra o dessa an lise o ho mem sexualmente ativo agressivo dominador A mulher ao contr rio passiva s vezes tem que at negar a sua sexualidade Ainda dominante o tratamento social desigual do homem e da mulher concomitantemente ao desenvolvimento de uma estrutura familiar que gira em torno da crian a e do adolescente Mais ainda essa forma o social pressiona de maneira crescente a fam lia nuclear para o isolamento social medida que a socieda de retira a fam lia da esfera p blica Praticamente a fam lia torna se assim o nico espa o em que o indiv duo pode desenvolver as suas emo es e satisfazer as suas necessidades de aten o de carinho de contato corporal Assim sendo a fus o emocional entre os mem bros da fam lia fica cada vez mais forte antes a fam lia era tida como um dos sustent culos importantes para o desenvolvimento psicos
249. e o integral das crian as e dos adolescentes Nesse sentido os servi os de sa de t m marcado um lugar de protagonismo tanto na participa o de redes como na articula o das mesmas Refer ncias bibliogr ficas BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Aciden tes e Viol ncias Portaria MS GM n 737 de 16 de maio de 2001 publicada no DOU n 96 Se o 1E de 18 maio 2001 Bras lia Minist rio da Sa de 2001 64 p S rie E Legisla o de Sa de n 8 BRONFMAN M Como se vive se muere familia redes sociales y muerte infantil Cuerna vaca UNAM 2000 CARVALHO M do C B de O lugar da fam lia na pol tica nacional In CARVALHO M do C B de Org A fam lia contempor nea em debate S o Paulo Educ Cortez 2002 p 15 22 CHOR D et al Medidas de rede de apoio social no estudo pr sa de pr testes e estudo piloto Cadernos de Sa de P blica v 17 n 4 p 887 896 2001 DAWBOR L IANNI O RESENDE P E A Org Desafios da globaliza o Petr polis Vozes 1998 304 p DESCARTES R Discurso do m todo In Abril Cultural 1997 p 23 71 FELDMAN BIANCO B Org Introdu o In por neas S o Paulo Global 1987 p 7 45 Ren Descartes os pensadores S o Paulo Antropologia das sociedades contem KLEFBECK J Los conceptos de perspectiva de red y los m todos de abordaje en red In DABAS E NAJMANOVICH D
250. e uma d cada de ECA e da Conven o dos Direitos da Crian a n o tem sido suficiente para garantir o direito informa o de qualidade e prote o de crian as e adolescentes contra materiais que degradem sua condi o biopsicossocial Destaca se contudo a atua o da Ag ncia Nacional dos Direitos da Inf ncia Andi or ganiza o n o governamental criada em 1992 com o objetivo de contribuir com os meios de comunica o para a inser o de temas relevantes para a promo o e defesa dos direitos da crian a e do adolescente no Pa s V rias entidades de defesa dos direitos t m contribui do para garantir o bem estar desse grupo Apesar da quest o da viol ncia ser reconhecida como problema de sa de p blica a viol ncia na m dia ainda n o faz parte das pol ticas oficiais e o setor pouco atuante no de bate sobre a quest o no que se refere ao p blico infanto juvenil Conclui se que falta uma consci ncia p blica da necessidade desse tipo de conhecimento e atua o que no entanto s o estrat gicos para a a o pedag gica preventiva e de promo o Apesar da frequ ncia com que determinados grupos sociais e minorias como as crian as e jovens pobres negros moradores de favelas mulheres e homossexuais aparecem sub re presentados nos meios de comunica o contrariamente a m dia tamb m tem promovido uma ampla socializa o de informa es essenciais que t m contribu do para a preven o da viol ncia
251. e amea a a vidas Qualquer membro de uma fam lia pode se tornar em determinadas circunst ncias v tima ou autor de viol ncia interpessoal familiar Entretanto as crian as e os adolescentes por serem os mais indefesos e dependentes na fam lia e na sociedade s o as principais v timas desse tipo de viol ncia tanto na extens o como na gravidade dos danos e suas consequ ncias A fam lia um espa o relacional em que se estabelecem os v nculos afetivos prim rios que possibilitam a forma o da identidade Apesar de todos os outros fluxos de influ ncia certos valores e princ pios transmitidos pela fam lia permanecem uma refer ncia funda mental na exist ncia das pessoas MINAYO et al 1999 O isolamento social um fator de risco para a viol ncia familiar contra qualquer membro da fam lia assim como as rela es estabelecidas com vizinhos amigos parentes e institui es pr ximas conformam uma rede CapiTuLo XIX ABORDAGEM DA VIOL NCIA INTRFAMILIAR NO PROGRAMA SA DE DA FAM LIA de apoio social que os protege consenso entre estudiosos que a qualidade das rela es familiares e das intera es entre fam lia e ambiente circundante atuam protegendo ou pre cipitando o estabelecimento de abusos intrafamiliares FONSECA 1992 GUISADO 1992 CLAPP 1994 PRILLELTENSKY et al 1999 ANTONI KOLLER 2000 Numa vis o sist mica o bem estar assim como os maus tratos s o determinados por m l tiplos fatores
252. e ao fen meno das viol ncias que as vitimam o de agente da paz O autor diz isso ao constatar que s crian as e aos jovens quase sempre cabem os tradicionais tr s pap is de v tima agressor e testemunha O lugar de agente o espa o do protagonismo que se delineia como constru o poss vel por meio de in meras pr ticas sociais em institui es e programas Muitas dessas pr ticas j existem acumulando consider vel experi ncia e conhecimento ainda pouco sistematizados mas de inestim vel valor A filosofia impl cita em sua proposta de que se deve investir muito em a es positi vas elas transformam a cultura dominadora adultoc ntrica e contribui enormemente para a democratiza o da sociedade Acrescentamos tamb m nesta quinta parte um terceiro artigo de M rcia Rollemberg abordando a import ncia da informa o como instrumento de democratiza o da pol tica e de preven o da viol ncia Partindo da experi ncia t cnica de pesquisa de informa es realizada pelo Centro Cultural da Sa de no contexto de estrutura o da mostra cultural So ciedade Viva Viol ncia e Sa de M rcia disponibiliza uma extensa lista de fontes de acesso a informa es sobre o tema Fontes que compreendem dentre outras categorias legisla o sobre direitos humanos programas e projetos governamentais e n o governamentais siste mas de informa es e redes nacionais e internacionais de direitos humanos O artigo nos faz
253. e crian as e adolescentes Mas isso n o suficiente Para o Unicef o trabalho de combate ao problema requer o fortalecimento das fam lias o primeiro ator respons vel por proteger as crian as Requer ainda investimento em educa o em sa de em cultura na pre para o para o mercado de trabalho e a gera o de renda na promo o de me canismos de participa o das crian as e dos adolescentes Exige dissemina o de conhecimento para que meninos meninas e suas fam lias saibam de seus direitos de modo que possam exigi los e serem co respons veis por seu cumprimento A parceria que ora se consagra com Minist rio da Sa de com a edi o deste livro lan a luz sobre um dos temas mais caros do Estatuto da Crian a e do Adoles 11 12 cente Ao mesmo tempo destaca o papel dos profissionais de sa de como um dos atores estrategicamente relevantes nas a es de atendimento defesa e preven o da viol ncia Essa alian a representa tamb m uma das a es centrais na abordagem do Ciclo de Vida da Crian a e do Adolescente utilizada pelo Unicef Com ela procura se su perar uma perspectiva setorial educa o meio ambiente sa de assist ncia social etc tratando de forma integrada as quest es relativas aos direitos da inf ncia e da adolesc ncia entendendo este p blico em sua integralidade e especificidade Busca se com isso respeitar a indivisibilidade dos direitos humanos e melhorar os resultados das
254. e das rela es entre os seus elementos A rede opera por meio de um processo de radical desconcentra o de poder Segundo Manuel Castells 1999 sua morfologia uma fonte de dr stica reorganiza o das rela es de poder Dentro das premissas expostas a rede de prote o n o um novo servi o ou uma nova obra mas sim uma concep o de trabalho que d nfase atua o integrada e intersetorial envolvendo todas as institui es que desenvolvem atividades com crian as e adolescentes e suas fam lias destacando se as escolas creches unidades de sa de hospitais programas de contra turno escolar dentre outros A concep o de rede permite que novos parceiros se agreguem ampliando o espectro inicial de institui es e portanto de alternativas de interven o Por isso ampliar parceiros envolver institui es governamentais e n o governamentais e a comunidade s o diretrizes que norteiam a rede de prote o Como part cipe de uma rede cada um tem o seu papel Isso implica em mudan as de postura e pr tica de n o envolvimento e de passar o proble ma adiante tanto nos servi os como na pr pria comunidade Participam da formula o implanta o e acompanhamento dessa a o integrada as secretarias municipais da Sa de Educa o Meio Ambiente a Funda o de A o Social o Instituto de Pesquisa e Planejamento Urbano de Curitiba o Instituto Municipal de Admi nistra o P blica os Conselhos Tutelares
255. e de Aten o Sa de Mental gua Viva da SMS Centro de Estudo Pesquisa e Extens o Aldeia Juvenil da Universidade Cat lica de Goi s UCG Movimento Nacional de Meninos e Meninas de Rua de Goi s MNMMR Sociedade Goiana de Psicodrama Sogep Central nica dos Trabalhadores CUT Grupo Transas do Corpo Grupo de Mulheres Negras Malunga Considera es Finais Do que foi exposto fica claro o alcance de uma rede de aten o e sua import ncia para a sociedade No entanto n o se pode perder de vista que suas a es n o substituem a po l tica municipal ou estadual para que isso n o desobrigue o Estado de seu papel perante a sociedade As redes de aten o conforme abordadas ao longo do texto visam a garantir a prote o integral Os profissionais que atuam nos setores considerados b sicos como sa de educa o assist ncia social e justi a t m a responsabilidade e o compromisso de atuar como me diadores sociais na busca de solu es para quest es t o prementes como a da viol ncia sofrida pelas crian as e adolescentes Nesse sentido esses profissionais s o atores essenciais para assegurar e viabilizar a integra o entre os servi os dispon veis no pr prio Sistema de Garantia de Direitos tornando os mais efetivos na realiza o de sua miss o Refer ncias bibliogr ficas BARBOSA H Sistema de garantia de direitos a porta de entrada para a prote o das v timas e responsabiliza o dos agresso
256. e e autoridades governamentais compreenderem as caracter sticas e necessidades dessa fase um dos fatores que contribuem para que os adolescentes tenham sido enreda dos na trama das viol ncias WAISELFISZ 1998 MINAYO et al 1999 4 O adolescente tem que respeitar as leis e aprender a viver em sociedade De fato a adoles c ncia um per odo crucial no aprendizado da vida social do conv vio interpessoal e dos valores ticos Mas ser que essa mesma sociedade est oferecendo aos adolescentes contex tos saud veis e oportunidades para o seu desenvolvimento integral Soares 2002 sintetiza a hist ria de tantos jovens brasileiros exclu dos que s o rejeitados e exclu dos desde o nascimen to mostrando que eles podem estar buscando na criminalidade n o s a satisfa o de suas necessidades b sicas mas principalmente o reconhecimento Vale a pena ouvir o autor Esse menino pobre das metr poles brasileiras que n o encontrou acolhimento na estrutura familiar tamb m n o foi acolhido pela escola ou pela comunidade a sociedade passa por ele como se ele fosse transparente como se ele n o tivesse nenhuma densidade ontol gica antropol gica ou sequer humana Quando porta uma arma adquire presen a torna se capaz de paralisar o interlocutor pelo medo de fazer que o transeunte pare na frente dele reconhecendo o afinal como um sujeito SOARES 2002 p 43 2 O conceito de enredamento oriundo da perspectiva da Rede de Si
257. e impactos Muitas crian as sofrem tamb m les es oculares e auditivas levando invalidez tempor ria ou permanente e at morte V rios autores v m associando obviamente de forma n o linear puni o f sica com de linqu ncia por causa de sentimentos amb guos confusos ou vingativos que ela gera como ang stia raiva ansiedade medo terror dio e hostilidade A viol ncia sexual uma das formas de abuso frequentes no ambiente familiar Os estu dos mostram que as principais v timas s o meninas e os agressores s o o pai o padrasto ou ainda pessoas conhecidas e do relacionamento familiar com a v tima Essa forma de abuso costuma ter como consequ ncia a gravidez precoce de adolescentes e abortos clandestinos o abandono do lar pelas meninas e meninos e a intensifica o de crian as vivendo nas ruas Tamb m tem impacto sobre a sa de das v timas tanto do ponto de vista f sico como mental exteriorizando se a curto a m dio e a longo prazo SADIGURSKY MAGALH ES 2002 Do ponto de vista f sico os agravos devem ser observados em todas as reas envolvidas nas pr ticas sexuais como boca mamas genitais regi o perineal n degas e nus As les es podem se apresentar como hiperemia edema hematomas escoria es fissuras rupturas sangramentos gravidez precoce e doen as sexualmente transmiss veis Do ponto de vista emocional h uma variedade de sintomas associados dependendo da idade das condi es p
258. e n o se fazerem julgamentos precipitados e de averiguar as circunst ncias do abuso antes de tomar uma atitude pois a pessoa que se diz v tima pode inclusive ser a agente da agress o Numa fam lia de um dos bairros estudados o que a princ pio parecia configurar uma situa o de abuso sexual se revelou uma estrat gia de prote o do pai em rela o a uma das filhas e de poss vel per missividade em rela o s outras Diz a assistente social A gente imaginava que a crian a sofria abuso sexual do pai quando ele pegava a menor e tirava da casa porque as maiorzinhas estavam se prostituindo Ele tirava da casa e levava para o trabalho Ent o ele o tempo inteiro foi colocado como agressor e ele era o protetor Apesar dele ser uma pessoa perturbada em tratamento psiqui trico A supervis o de servi o social acompanha o processo de interven o discute os enca minhamentos com a equipe estabelece os contatos externos com as institui es de apoio social e participa mais ou menos incisivamente das a es conforme a solicita o do m di co de fam lia e da auxiliar de enfermagem Todos conjuntamente tentam formar uma rede institucional de solidariedade com o conselho tutelar e a Pastoral da Crian a A prioridade sempre buscar uma solu o dentro da rede de conviv ncia no pr prio n cleo familiar ou nas rela es mais pr ximas fam lia E quando a fam lia permite estabelecem uma rede de solidariedade da vizinhan a n
259. e os poucos recursos dispon veis ser o aplicados Se a sociedade desconhece que o suic dio seja um problema de sa de p blica e a m dia se cerca de cuidados muitas das ve zes exagerados no tratamento do assunto o problema tecnicamente n o existe Portanto n o Car ruLo XXII Surcipio PROBLEMA OCULTO NA SA DE PUBLICA PAPEL DA M DIA NO ESCLARECIMENTO DESVELAMENTO h motivo para investir preciosos recursos do or amento num problema que n o incomoda a sociedade nem a m dia Essa a l gica perversa que justifica de um lado o crescimento das estat sticas e de outro a in rcia do poder p blico e a paralisia da sociedade no enfrentamento s rio e determinado do problema Quando se consideram apenas os dados oficiais sobre mortalidade no Brasil e se com param os n meros do suic dio com outras causas de morte ser poss vel confirmar uma inquietante distor o Tomando por base o ano de 2001 h oficialmente registrados 7 699 casos de suic dio no Pa s Um n mero muito superior por exemplo ao de bitos por raiva animal que foi apenas de 18 Na compara o dos indicadores verificamos que os bitos por raiva animal no Brasil correspondem a 0 23 do n mero total de suic dios Ainda as sim pelo menos uma vez por ano grande e necess rio o espa o que a m dia disponibiliza para as campanhas de vacina o contra a raiva promovidas pelas autoridades de sa de Em contrapartida muito pouco se fala sobre o prob
260. e outu bro de 1979 e legisla o posterior Rio de Janeiro Aurora 1986 C digo Penal Brasileiro Decreto Lei n 2 848 de 7 de dezembro de 1940 Estatuto da Crian a e do Adolescente coment rios jur dicos e sociais 1992 p 13 Co ment rios de Dom Luciano Mendes de Almeida Estatuto da Crian a e do Adolescente coment rios jur dicos e sociais 1992 p 54 Co ment rios de Haim Grunspun CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA C digo de tica Resolu o CFM n 1 246 de 1988 de 8 de janeiro de 1988 D O U 26 jan 1988 no uso das atribui es que lhe confere a Lei n 3 268 de 30 de setembro de 1957 regulamentada pelo Decreto n 44 045 de 19 de julho de 1958 e Considerando as propostas formuladas ao longo dos anos de 1986 e 1987 pelos Conse lhos Regionais de Medicina pelos m dicos e por institui es cient ficas e universit rias para a elabora o de um novo C digo de tica M dica Considerando as decis es da I Confer ncia Nacional de tica M dica que elaborou com participa o de Delegados M dicos de todo o Brasil um novo C digo de tica M dica Considerando o decidido na sess o plen ria de 8 de janeiro de 1988 COSTA Ant nio Carlos Gomes da Inf ncia lei e democracia na Am rica Latina S l Edifurb 2001 v 1 CURY GARRIDO MARCURA Estatuto da crian a e do adolescente anotado 2 ed revisada e atualizada S o Paulo Editora Revista dos Tribunais 2000 p 27 CAP TUL
261. e ser melhor explicada pela forma como ela se v a partir do olhar do outro ela se constr i num jogo intersubjetivo e interativo de rela es e de interioriza o Essa representa o social do eu acaba por constituir se pela inter rela o dos v rios componentes resultantes da personalidade do autoconhecimento da auto esti ma e da capacidade de auto realiza o O que o outro v na pessoa a express o da sua subjetividade e acaba por conformar o que ela pensa e como age independentemente da consci ncia que tenha disso 131 132 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA A auto imagem a representa o que se faz de si mesmo ou seja aquilo que ela pensa que A auto imagem constitu da pelos componentes da subjetividade pelos componentes de ancestralidade e pela intera o social Ter origem em determinada linhagem de sangue ou de misturas delas ser negro branco ou ndio ser homem ou mulher nascer em deter minado lugar e possuir determinados atributos f sicos e est ticos independe do indiv duo mas determinante na forma como ele mesmo se v e como se relaciona com o outro Os danos causados pela institucionaliza o subjetividade identidade e auto ima gem por si s s s o capazes de colocar o indiv duo em posi o de inferioridade social por causa das dificuldades que ter na condu o de rela es sociais e humanas Um dos bioti pos mais frequentes e r
262. e voltada para a compreens o do tema e todo o manejo dos casos o que permitiu estreitar parceria entre o n cleo e aquela institui o Posteriormente outras unidades de sa de do munic pio foram se incorporando ao traba lho O trabalho de parceria entre institui es mostrou se fundamental para a constru o de uma rede de aten o ao suic dio 181 182 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA Como o N cleo de Aten o ao Suic dio constitui se como um projeto experimental a constru o da assist ncia cl nica tamb m implicou no desenvolvimento de novas formas de atendimento Os grupos de recep o desde a sua cria o passaram por v rias mudan as visando a adaptarem se clientela e s demandas cl nicas Se o objetivo principal da assis t ncia evitar uma nova tentativa de suic dio tornou se imperativo construir dispositivos cl nicos adequados a esse escopo O grupo de recep o o espa o de acolhimento de pacientes em situa es de crise e de intenso sofrimento ps quico Os pacientes que tentam o suic dio e est o num processo de crise necessitam de uma aten o imediata visando a interromper o processo N o se trabalha com a id ia de indiv duo suicida Essa express o al m de n o ter nenhuma utili dade contribui para a constru o de um r tulo que dificulta as possibilidades de mudan as As tentativas de suic dio devem ser vistas como formas de comunica
263. econhecimento de que por causa da familiaridade e da proximidade com in meras v timas de viol ncias que acabam convergindo aos servi os e dada a possibilidade de compilar informa es de forma a construir panoramas ampliados o setor Sa de se po siciona num lugar muito especial para o enfrentamento da viol ncia Viol ncia intrafamiliar e a atua o dos servi os de sa de O setor Sa de incluindo seus parceiros das organiza es da sociedade civil tem se comprome tido de forma destacada na constru o de estrat gias de enfrentamento da viol ncia familiar Algumas iniciativas s o reconhecidas pela Organiza o Pan Americana da Sa de 2003 como eficazes tais como as estrat gias de apoio fam lia de terapia da consolida o dos recursos jur dicos e da atua o espec fica dos servi os Tomar as fam lias como o foco de atua o para apoio e prote o tem sido a t nica de diversos programas nacionais e internacionais Alguns destacam a import ncia de projetos voltados capacita o para a cria o de filhos a exemplo da experi ncia protagonizada pelas varas da inf ncia e juventude outros ressaltam o quanto v lido estabelecer progra mas de visita o domiciliar e servi os intensivos de prote o Os programas de visita o familiar s o apontados pela literatura como os mais promis sores para prevenir a viol ncia inclusive a viol ncia cometida por jovens e a perpetrada contra eles e contra cria
264. efere viol ncia institucio nal O artigo de Santos trata de forma contundente um assunto pouco presente no debate da rea da Sa de que no entanto provoca graves danos ao crescimento e ao desenvol vimento infantil e juvenil O foco do autor s o as viol ncias perpetradas por institui es com uma an lise complexa e direta do nefasto papel das institui es totais tanto para a amplia o do quadro de viol ncia social como para a forma o e a sa de dos sujeitos que passam por elas O tema da institucionaliza o embora h d cadas discutido no Pa s n o apresenta evo lu o significativa nem no que se refere a o governamental e nem na especificidade das propostas As condi es de vida de crian as e adolescentes institucionalizados no Pa s permanecem absurdamente indignas e ocultas sob a falsa capa da necessidade de aten o PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA que atinge as classes muito desfavorecidas mesmo depois do ECA N o sem sentido o fato de Roberto Santos denominar pris es as unidades de interna o Constituem exce es as estrat gias de reintegra o ao conv vio familiar n o h nfase na import ncia do afe to como fator propulsor do desenvolvimento a educa o e capacita o profissional s o prec rias os cuidados com sa de f sica e mental s o minguados e pouco se faz quanto ao est mulo de um projeto de futuro O desrespeito ao Estatuto da
265. eiro Fiocruz ENSP Claves OPS Relat rio final de pes quisa 1994 Mimeo GARBARINO J GUTTMAN E SEELEY J W The psychologically battered child San Fran cisco Jossey Bass Publishers 1986 HUEBNER E S Best practices in assessment and intervention with children with low self es teem In Best practices in school psychology S 1 A Thomas J Grimes 1997 p 831 839 Car ruLo V ABUSO PSICOL GICO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL LARRAIN S VEGA J Violencia en la famlia el maltrato al menor Relat rio de pesquisa Chile Unicef 1994 LOPES NETO A A SAAVEDRA L H Diga n o para o bullying Programa de Redu o do Comportamento Agressivo entre Estudantes Rio de Janeiro Abrapia Petrobr s 2003 MINAYO M C S ASSIS S G SOUZA E R Fala galera juventude viol ncia e cidadania na cidade do Rio de Janeiro Rio de Janeiro Garammond 1999 PITZNER J K DRUMMOND P D The reliability and validity of empirically scaled measur es of psychological verbal control and phisycal sexual abuse relationship between current negative mood and a history of abuse independent of other negative life events Journal of Psychosomatic Research v 2 p 125 142 1997 PROGRAMA de Redu o do Comportamento Agressivo entre Estudantes 2004 Dispon vel em lt http Awww bullying com br gt ROSENBERG M Society and the adolescent self image Princeton NJ Princeton University Press 1989 SCHERMAN L W e
266. eis mas s vezes cometem viol ncias e brincam com armas poderosas de destrui o Novas fontes de informa o e de reflex o se tornaram necess rias para que possam dar um atendimento adequado situa o da sociedade atual em que a maioria dos agravos sa de se deve ao estilo de vida e muito menos a processos biol gicos O atendimento pelos servi os de sa de Embora o tema da viol ncia contra crian as e adolescentes esteja assumindo maior vi sibilidade nos estudos pesquisas publica es campanhas como a da Sociedade Brasileira de Pediatria nas iniciativas dos minist rios da Sa de 2001 2002 da Justi a 1993 2002 2003 da Assist ncia Social e outros ainda se observa o despreparo dos profissionais das diferentes reas que lidam com a problem tica Pesquisa realizada com pediatras das v rias regi es brasileiras sobre a introdu o do tema na sua pauta dos atendimentos revelou dentre outros achados que mais de 30 dos profissionais que responderam ao question rio proposto apenas encaminhavam as v ti mas de viol ncia para outras inst ncias limitando se ao atendimento dos aspectos f sicos apresentados GOMES NISKIER 2001 Sendo indiscut vel o impacto dos maus tratos e abusos sobre a sa de de crian as e ado lescentes sem quaisquer tipos de discrimina o fundamental que os profissionais da rea estejam capacitados para o enfrentamento dos agravos que cada vez mais aparecem nas Car ruLo
267. eito de abuso sexual PSAS Car ruLo XIII REDES DE PROTE O Novo PARADIGMA DE ATUA O EXPERI NCIA DE CURITIBA Os casos de menor gravidade considerados leves desencadeiam o preenchimento e o encaminhamento da Ficha de Notifica o Obrigat ria orienta o aos pais ou respons veis aten o constante crian a por meio de visita domiciliar consulta de retorno comunica o com os outros equipamentos escolas creches contra turno unidades de sa de com os quais a crian a ou o adolescente tenha algum v nculo e est mulo participa o dos pais em atividades de orienta o familiar dentre outros Os casos moderados e graves al m dos encaminhamentos anteriores exigem procedimen tos emergenciais comunica o imediata por telefone ao conselho tutelar e ao SOS Crian a ou encaminhamento imediato a um servi o de sa de e acionamento de outros servi os de prote o legal Nos atendimentos de maior gravidade a libera o da crian a ou do ado lescente s deve acontecer ap s a garantia da sua prote o com a presen a do conselheiro tutelar mesmo que para isso seja necess rio o seu internamento Todos os casos tanto leves como moderados ou graves s o acompanhados e monitora dos pelos servi os que atendem quela crian a ou adolescente e sua fam lia Tais servi os atuam de forma integrada organizando se como uma rede local de prote o Como j dito cada rede local tem sob sua responsabilidade a p
268. elacionadas acima se encontram dispon veis no site da mostra Socieda de Viva lt http Awww ccs saude gov br gt Refer ncias bibliograficas ADORNO S rgio CARDIA Nancy Nota de apresenta o temas e tend ncias viol ncia Revista da Sociedade Brasileira para o Progresso da Ci ncia ano 54 n 1 jul ago set 2002 O texto apre senta uma rela o de temas e bibliografia de refer ncia no campo da viol ncia no Brasil GOUV A Carlos Portugal VIDIGAL Fernanda Rezende KNOOP Joachim Manual de re des sociais e tecnologia Coord S o Paulo Conectas 2003 93 p AG NCIA DE NOT CIAS DOS DIREITOS DA INF NCIA Andi FUNDO DAS NA ES UNIDAS PARA A INF NCIA Unicef Sa de em pauta doen a e qualidade de vida no olhar da imprensa sobre a inf ncia S o Paulo Andi Unicef Cortez 2003 S rie M dia e Mobili za o Social v 1 Coord Veet Vivarta FUNDO DAS NA ES UNIDAS PARA A INF NCIA Unicef Cidadania antes dos 7 anos a educa o infantil e os meios de comunica o S o Paulo Cortez 2003 S rie M dia e Mobiliza o Social v 2 Coord Veet Vivarta 293 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE FUNDO DAS NA ES UNIDAS PARA A INF NCIA Unicef Equil brio distante Tabaco lcool e adolesc ncia no jornalismo brasileiro S o Paulo Cortez 2003 S rie M dia e Mobiliza o Social v 3 Coord Veet Vivarta F
269. elacionar efeitos de adoecimento nesse grupo et rio em pleno momento de forma o provocados por din micas de abuso maus tratos e viol ncias A conclus o de que as situa es de maior vulnerabilidade provocam repercus s es muito nefastas sobre a sa de desses fr geis seres que precisam de cuidados especiais para serem cidad os saud veis e felizes Doutrina de prote o integral O conceito central dessa contextualiza o a doutrina de prote o integral consagrada na Conven o Internacional sobre os Direitos da Crian a e da ONU 1989 e na Declara o Universal dos Direitos da Crian a 1959 assim como pela Constitui o Federal e pelo Estatuto da Crian a e do Adolescente como j foi referenciado A prote o integral desig na um sistema em que crian as e adolescentes at 18 anos s o considerados titulares de interesses subordinados frente fam lia sociedade e ao Estado cujos princ pios como j foi dito est o sintetizados no caput do artigo 227 da Constitui o Federal Art 227 dever da fam lia da sociedade e do Estado assegurar crian a e ao adolescente com absoluta prioridade o direito vida sa de alimenta o edu ca o ao lazer cultura profissionaliza o dignidade ao respeito liberdade e conviv ncia familiar e comunit ria al m de coloc los a salvo de toda forma de neglig ncia discrimina o explora o viol ncia crueldade e opres
270. elegacias da mulher o Instituto M dico Legal o conselho tutelar o Minist rio P blico e o Juizado da Inf ncia e da Adolesc ncia a fim de promover uma rede de prote o ao crescimento e ao desenvolvimento saud veis das crian as e dos jovens O texto Aten o a Jovens que Tentam Suic dio Poss vel Prevenir assinado por Carlos Felipe D Oliveira trata de uma atua o iniciante da Secretaria Municipal do Rio de Janei ro envolvendo servi os de emerg ncia a Coordena o de Sa de Mental e o Instituto Phi lippe Pinel O n cleo recebe a clientela encaminhada pelos hospitais Atende a jovens nos momentos da crise posterior tentativa de suic dio analisa as necessidades terap uticas de cada pessoa e d um suporte imediato e ao longo de sess es subsequentes O autor ainda apresenta v rias propostas de a o para a preven o do suic dio O texto de Ant nio Carlos B dos Santos Preven o ao Suic dio Se Faz Com Aceita o e Compreens o Experi ncia do Centro de Valoriza o da Vida trata da preven o do sui c dio quest o que tamb m afeta a inf ncia e a adolesc ncia O autor relata a experi ncia do Centro de Valoriza o da Vida CVV e descreve para o leitor as condi es de contin g ncia do ser humano expostas na problem tica assim como o exerc cio da solidarieda PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA de necess rio a quem se disp e a ser um volunt rio
271. elho tutelar Isso transcende a popula o e acontece at mesmo com os profissionais Fala doutora La s Quando eu comecei a trabalhar aqui eu n o sabia abordar eu n o sabia o que fazer eu entrava em p nico Eu n o sabia vou mandar para onde o que eu fa o com isso Como que eu reajo Hoje em dia j n o tenho mais tanto isso Porque a gente encaminha Tenta dar um encaminhamento orientar Mas hoje em dia eu j n o tenho mais medo Eu tenho medo em caso de crian a que voc tem que ir ao Conselho Se o Conselho botar teu nome no meio acabou teu trabalho no morro Todavia em outras reas o conselho tutelar considerado por t cnicos do programa um parceiro nas interven es em situa es de viol ncia contra crian a O conselho tutelar foi citado pela supervisora de servi o social de um dos bairros pesquisado como refer n cia nas situa es de viol ncia contra crian a sendo considerado parceiro fundamental do PMF Nina comenta O Conselho Tutelar melhorou bastante Eles est o dando mais suporte est o vindo est o conversando Est o levando as pessoas para pegar uma alimenta o aqui outra ali Um grupo de orienta o mesmo Eles est o procurando melhorar a situa o do paciente no caso das pessoas que est o chegando at o Conselho Tutelar Est o agilizando as coisas mais r pido para tirar uma documenta o Nessas reas faz parte da estrat gia de interven o fortalecer o conselho tutelar c
272. em respirar Agora esvaziava os pulm es movia me num desespero O supl cio durou bastante mas por muito prolongado que tenha sido n o igua lava a mortifica o da fase preparat ria o olho duro a magnetizar me os gestos amea adores a voz rouca a mastigar uma interroga o incompreens vel Solto fui enroscar me perto dos caix es co ar as pisaduras engolir solu os gemer baixinho e embalar me com os gemidos Antes de adormecer cansado vi meu pai dirigir se rede afastar as varandas sentar se e logo se levantar agarran do uma tira de sola o maldito cintur o a que desprendera a fivela quando se dei tara Resmungou e entrou a passear agitado Tive a impress o de que ia falar me baixou a cabe a a cara enrugada serenou os olhos esmoreceram procuraram o ref gio onde me abatia aniquilado Pareceu me que a figura imponente minguava e a minha desgra a diminuiu Se meu pai se tivesse chegado a mim eu o teria recebido sem o arrepio que a presen a dele sempre me deu N o se aproximou conservou se longe rondando inquieto Depois se afastou Sozinho vi o de novo cruel e forte soprando espumando E ali permaneci mi do insignificante e mi do como as aranhas que trabalhavam na telha negra Foi esse o primeiro contacto que tive com a justi a RAMOS 2003 Introdu o Este cap tulo trata especificamente da necess ria aten o psicossocial a crian as e adolescentes v timas de viol ncia intrafami
273. em um papel demon aco de pervers o social As teorias sobre o assunto s o muitas e a literatura especializada nacional e internacional apresenta um debate rico complexo e frequente mente controverso 1 Professora e pesquisadora titular da Funda o Oswaldo Cruz pesquisadora de carreira do CNPq editora da Revista Ci ncia amp Sa de Coletiva da Abrasco Presidente da Comiss o T cnica criada pelo Minist rio da Sa de para formular a Pol tica Nacional de Redu o de Acidentes e Viol ncias no per odo de 1998 a 2000 coordenadora cient fica do Centro Latino Americano de Estudos Sobre Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves da Fiocruz 220 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES Neste livro o tema visto sob uma tica muito espec fica seu papel na preven o da viol ncia contra crian as e adolescentes e suas potencialidades na propaga o e inculca o social da doutrina de prote o integral a favor desse grupo social tal como tratado prioritariamente no art 227 da Constitui o Federal de 1988 e na sua regula o por meio da Lei n 8 069 90 que institui o ECA Independentemente de qualquer enfoque que se adote uma coisa certa tornou se imposs vel pensar em processo pedag gico de qualquer natureza hoje sem se levar em conta o trin mio informa o comunica o e educa o Por isso ao mesmo tempo em que o processo presencial dos educadores da esc
274. endem de atributos individuais familiares e ambientais para se consolidarem no indiv duo Uma vez estabelecidas essas estrat gias funcionam como importante fator de prote o ao risco proporcionando resili ncia caso sejam predominantemente ativas no sentido da resolu o dos problemas GARMEZY RUTTER 1988 Ao contr rio quando o indiv duo vai consolidando estrat gias de fuga e evita o dos problemas elas se tornam fatores prejudiciais aquisi o da resili ncia Destacam se a seguir algumas caracter sticas do comportamento resiliente na inf ncia e na adolesc ncia a partir de dados de uma pesquisa emp rica Busca se contribuir para a reflex o sobre interven es positivas O que dados de uma pesquisa com escolares revelam Foi feita uma investiga o sobre resili ncia com 997 estudantes da 7 s rie do Ensino Fun damental 2 s rie do Ensino M dio em turmas de dezessete escolas p blicas do Munic pio de S o Gon alo RJ sorteadas por meio de uma amostra por conglomerados no ano de 2003 Para maior aprofundamento do tema utilizou se tamb m uma abordagem qualitativa baseada na narrativa de hist rias de vida Com essa t cnica buscou se compreender o peso das rela es sociais por meio da valoriza o da experi ncia vivida pelos adolescentes A hist ria de dois jovens vai ser aqui descrita como exemplo concreto do que se encon trou e do que se entende por elevada e por baixa resili ncia a de Maria
275. endimento Integral da Mulher V tima de Viol ncia Sexual Femina v 31 n 5 p 473 478 2003 SAITO M I Adolesc ncia e viol ncia adolesc ncia preven o e riscos S o Paulo Athe neu 2001 CAP TULO XV ATENDIMENTO A CRIAN AS E ADOLESCENTES V TIMAS DE VIOL NCIA SEXUAL EXPERI NCIA DE MANAUS ANEXO 1 SERVI O DE ATENDIMENTO S V TIMAS DE AGRESS O SEXUAL SAVAS Data Prontu rio HUFM Prontu rio Savas 1 IDENTIFICA O Nome Idade Escolaridade sem Grau completo incompleto Cor branca preta parda amarelo ndio Endere o Bairro Cidade Telefone 2 DADOS DA OCORR NCIA Data Hora Local 171 Data do BOP Delegacia Laudo IML sim n o Agressor conhecido desconhecido parente nico m ltiplo Cor do agressor Escolaridade do agressor Grau de consci ncia do agressor normal alcoolizado drogado Joutro Tipo de Rela o vaginal anal _ oral Tipo de intimida o arma for a f sica amea a outro Traumas f sicos n o sim tipo Relato da agress o Procedimento ap s a agress o continua 172 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA continua o 3 ATENDIMENTO NO SAVAS A M dico Hora Anamnese dirigida Atividade Sexual Antes n o sim Tempo N de parceiros Gesta Para Abortos espont neo pr
276. ensurada pela Escala T tica de Conflitos de Straus 1979 Viol ncia psicol gica aferida pela escala proposta por Pitzner amp Drummond 1997 Auto estima avaliada pela Escala de Auto Estima de Rosenberg 1989 63 64 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA As falas sobre viol ncia psicol gica se mostraram frequentes durantes as entrevistas in dividuais que foram feitas com diversos alunos sendo dif cil separ las da agress o f sica exceto quanto significa o comum que o abuso psicol gico tem para os adolescentes Eu acho que agress o com palavras machuca mais magoa mais do que um tapa Voc d um tapa numa pessoa passou a dor acabou Dali meia hora acabou Agora voc fala palavra que magoa uma pessoa aquilo fica remoendo ali dentro Vai remoendo a pessoa n o esquece nunca menina de elevada auto estima Sentir se diminu do e desencorajado quanto compet ncia pessoal tamb m fere de forma profunda e constante as crian as e os adolescentes Ser chamado de est pido pode deixar marcas que s o levadas para toda a vida especialmente por jovens com baixa auto estima que valorizam e dependem muito da opini o alheia meu tio ficou me chamando de burro que eu n o sirvo para nada Em v rios momentos da entrevista esse jovem re tomou a express o burro deixando antever que o estigma conferido pelo tio carregado pelo adolescente at hoje Outra forma de viol nci
277. entemente difundido no Brasil alvo de estudos internacionais h algumas d cadas Refere se ao comportamento de crian as e adolescentes prepotentes e agressivos tais como colocar apelidos ofender humilhar discriminar intimidar perseguir as sediar aterrorizar agredir roubar e quebrar pertences www bullying com br 2004 Podem tamb m ocasionar perda de interesse ou medo de frequentar a escola Car ruLo V ABUSO PSICOL GICO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL Esse comportamento agressivo engloba a es diretas agress o f sica ou sexual e mais frequentemente indiretas agress es emocionais impor apelidos insultos atitudes pre conceituosas que encobrem uma rela o desigual de poder Habitualmente ocorre sem motiva o evidente sendo de car ter intencional e repetido provocando dor e ang stia LOPES NETO SAAVEDRA 2003 Costuma estar relacionado a abandono escolar e baixo rendimento escolar Algumas pesquisas indicam a proximidade da viol ncia psicol gica nas escolas brasilei ras 17 dos jovens entrevistados em dez capitais brasileiras se dizem humilhados dentro da escola por palavras de baixo cal o CARDIA 1999 Outra pesquisa efetuada em 11 escolas do Rio de Janeiro envolvendo 5 875 alunos de 5 a 8 s ries do Ensino Fundamental re vela que 40 5 dos entrevistados informam a pr tica de bullying na escola tal como defini do anteriormente 57 5 se referem como testemunha 16 9 como v timas e 12 7
278. entes Edson Silva Se conforme a teoria de fundamenta o do jornalismo a not cia a inscri o do fato na hist ria a notifica o nas reas da sa de e da educa o cumpre o papel de um notici rio restrito confidencial e principalmente fundador de um processo que pode coibir pr ticas de viol ncia contra crian as e adolescentes Os profissionais dessas reas desempenham o papel de rep rteres da rede de prote o fazendo emergir informa es que ficariam ape nas nos limites do diagn stico Este texto organiza reflex es em torno do papel da m dia no processo de constru o de estrat gias para o enfrentamento da viol ncia contra crian as e adolescentes A m dia aqui compreende o recorte delimitado no trabalho jornal stico Tais reflex es surgem de momen tos interativos como palestras aulas leituras entrevistas O texto sustenta se por um eixo de racioc nio que vai desde a conceitua o de m dia at as manifesta es de atores da rede de prote o que operam no campo das pol ticas p blicas O tema papel da m dia repre senta o sugere o exame de subeixos como 1 a m dia enquanto institui o que trabalha com signos e sinais 2 a da realidade por meio das narrativas jornal sticas cotidianas 3 a import ncia da informa o na constru o da cidadania Al m da abordagem com contribui es te ricas de alguns autores nas reas do jornalis mo da comunica o da an lise do discurso e da semi ti
279. entes inclusive sua inser o precoce no mundo do trabalho Na atualidade a inf ncia pensada como o per odo do desenvolvimento humano que requer especial aten o dos adultos no sentido de preservar e cuidar para que seja satisfat rio e saud vel Na rea da sa de p blica busca se aperfei oar e adequar as argumenta es sobre como criar e educar as crian as para que essas cres am e se desenvolvam plenamente ROSEN 1983 quase sempre marcadas pelos conceitos biom dicos Segundo Minayo 2000 s a partir dos anos 60 e 70 nos pa ses da Am rica Latina acon tece um grande esfor o te rico metodol gico para compreender a sa de como uma quest o complexa resultante de determina es e condicionamentos sociais Entretanto houve uma enorme resist ncia para se incluir na pauta sanit ria o tema da viol ncia Esse cen rio foi se modificando a partir da maior inser o da pediatria e sua preocupa o com crian as v timas de viol ncia e pelo movimento feminista que redimensionou o sentido da sa de da mulher considerando quest es de sa de p blica acontecimentos como a viol ncia dom stica o abuso sexual e psicol gico e as mutila es sofridas pelas mulheres MINAYO 2000 Esse mesmo movimento feminista discute tamb m a sa de da mulher trabalhadora impactando outra rea da sa de p blica a de sa de do trabalhador Dupla jornada de trabalho cansa o competi o estresse doen a osteomuscular re
280. epia org br e Comiss o Nacional dos Direitos Humanos da Ordem dos Advogados do Brasil CNDH OAB http Avww oab org br comissoes cndh e Cons rcio Universit rio pelos Direitos Humanos http Avww consorciodh org br e F rum Nacional Permanente de Entidades Nao Governamentais de Defesa dos Direitos de Crian as e Adolescentes 61 349 5202 e Funda o Instituto de Direitos Humanos http www idh org br e Funda o Abrinq pelos Direitos da Crian a http Avww fundabring org br e M dicos Sem Fronteiras http Avww msf org br e Nar Anon http Avww naranon org br e Projeto Quatro Varas http www 4varas com br e Instituto NOOS http www noos org br e Associa o Brasileira Beneficente de Reabilita o ABBR http Avww abbr org br 288 e Grupo Arco ris http www arco iris org br e Guia de Direitos Humanos Fontes para Jornalistas http www guiadh org e Instituto Ayrton Senna http senna globo com institutoayrtonsenna e Instituto Nacional de Educa o para a Paz e os Direitos Humanos Inpaz http www inpaz org br e Miss o Crian a http Awww missaocrianca org br e Movimento Nacional dos Direitos Humanos MNDH http Avww mndh org br e Movimento Nacional de Meninos e Meninas de Rua MNMMR http Avww mnmmr org br e N cleo de Estudos da Viol ncia da Universidade de S o Paulo NEV USP http www nev prp usp br e Observat rio de Viol ncias nas Escola
281. equipes de sa de mental das unidades de sa de para lidarem com os casos de tentativas de suic dio sensibilizar e capacitar os profissionais das emerg ncias para o acolhimento dos casos 183 de tentativas de suic dio e para procederem aos encaminhamentos para os servi os de atendimento incorporar o tema nas propostas de educa o permanente das equipes do Programa Sa de da Fam lia introduzir a discuss o do tema nos cursos das reas de Sa de apoiar a implanta o de notifica es de tentativas de suic dio em reas estrat gicas le vando se em considera o os recursos locais com a finalidade de identificar os agravos as circunst ncias os m todos os grupos e os fatores de risco implantar a vigil ncia sentinela nos distritos sanit rios ind genas especiais obedecendo se a estrat gias de respeito s culturas incentivar e apoiar estudos e pesquisas na rea de preven o do suic dio que busquem compreender com especificidade os fatores de risco promover a avalia o de servi os que se implantarem observando se a efic cia das estrat gias adotadas estimular o envolvimento de outros parceiros como escolas casas de cultura centros esportivos e associa es comunit rias 184 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA estimular dispositivos que promovam a filia o dos indiv duos a grupos sociais gerado res de perspectivas de futuro c
282. er encarada 3 Nessa empreitada que abordagem que oferece maiores chances de xito a da preven o da viol ncia ou a da promo o da cultura de paz 4 Essa abordagem teria amparo na perspectiva da promo o da sa de 11 O papel dos profissionais de sa de apenas atender s v timas da viol ncia Ao longo da ltima d cada tem se firmado a consci ncia de que o setor Sa de n o pode restringir se apenas a registrar e atender s v timas de viol ncia mas que deve adotar um papel mais ativo em distintas esferas YUNES RAJS 1994 A Organiza o Mundial da Sa de reconhece que de maneira geral a resposta do setor da sa de viol ncia extremamente reativa e terap utica OMS 2002 p 3 e recomenda a busca de parcerias com outros setores e com a sociedade civil organizada Na perspectiva da promo o da sa de a paz e a seguran a pessoal e po l tica figuram entre os pr requisitos b sicos para a sa de PAIM NORONHA MACHADO NUNES 2000 p 6 Nem a paz nem as viol ncias s o atribui o ou dom nio exclusivo do setor Sa de pre ciso reconhecer entretanto sua responsabilidade direta para com essas tem ticas j que sua miss o promover o bem estar e a qualidade de vida da popula o Para cumpri la com efetividade n o poder atuar isoladamente mas sim promovendo uma articula o inter setorial interdisciplinar multiprofissional e com organiza es da sociedade civil e comunit
283. erna como a domin ncia de poderes superiores as for as do destino as fortes rea es massificadas as atribui es de sorte sucesso como recompensa ou seu in verso como puni o A consci ncia moral determinada a partir do amor ou da ira do pai formula finalmente representa es ideais e pressionada por exig ncias ou imperativos que regem tamb m a vida sexual Pais e educadores exercem na vida da crian a uma vigil ncia ou uma ne glig ncia moral que ser o exercidas posteriormente por sua consci ncia moral Ela estar atendendo a regras que correspondem ao amor ou ira dos pais dos educadores dos li deres ou chefes de grupos ou a seu pr prio orgulho narcisista O conflito diante da proibi o sociocultural do incesto pode expressar um desejo de satisfa o e uma regra moral de ren ncia A ren ncia costuma se dar por um fetiche por um sentimento de culpa ou pela amea a de falta de amor ou aprova o de entes queridos S o motivos muito diferentes A intensifica o do conflito entre desejos e culpas pode ter tamb m diferentes express es exacerba o das culpas ou dos desejos cobran a de culpa pela n o realiza o da ren ncia e pela falta de julgamento moral Car ruLo VII O INCESTO COMO PROBLEMA DE VIOL NCIA ATENDIMENTO E ESTRAT GIAS DE INTERRUP O O trabalho de atendimento a ser feito nas situa es analisadas precisa estar na dire o da responsabiliza o e da forma o da consci n
284. es agentes em diversos contextos e espa os sociais Abuso f sico tem sido comumente descrito no mbito da viol ncia familiar ou em outros ambientes comunit rios e sociais O conceito traz embutida a no o de poder e controle em que uma pessoa mais velha mais forte ou mais influente tenta obter o que deseja im pingindo tortura terror e dor O termo agress o f sica usado para descrever atos que produzem dores e danos ao corpo por pais educadores policiais desafetos e tamb m por delinquentes Esse termo impessoal se vincula ao conceito de agressividade no o que tem origem no enfoque bio l gico e comportamental dos seres humanos e animais A aparente neutralidade da palavra obscurece o fato de que em seres humanos mesmo o componente biol gico potencial mente transformado pelas rela es sociais J viol ncia f sica um termo de mais elevado n vel de abstra o traz impl cito nele a id ia de poder de for a de rela es culturalmente constru das Ela situa os autores e as v timas no contexto hist rico e cultural As no es tratadas acima s o abordadas no presente cap tulo sob o enfoque do abuso f sico no sentido de caracterizar o uso da for a f sica contra crian as e adolescentes como forma de ensinar algum comportamento como meio de resolu o de conflitos e como mecanismo de estabelecimento de rela es de subordina o Apenas quando o foco a comunidade optou se pela utiliza o do ter
285. es n o v as oportunidades e os caminhos Indagada sobre o que uma pessoa precisa fazer para superar as dificuldades que a vida apresenta Mariana afirma que necess rio saber esperar Pedro ao contr rio diz que diante de um problema sempre procura conversar com amigos professores ou familiares A palavra conversar citada por Pedro sempre que ele se refere ao que fazer em momentos dif ceis Por sua vez diz ter prazer em aconselhar e mostrar seu ponto de vista para as pessoas queridas Na vis o de Pedro para algu m con seguir superar as dificuldades tem que ter um bom astral olhar a vida de frente ser calma e ter capacidade de pensar antes de fazer as coisas Mas precisa agir Algumas conclus es importantes para a promo o da sa de A resili ncia como forma de preven o prim ria promo o de sa de bem estar e qua lidade de vida tem sido o foco de muitos estudos BLOOM 1996 VICENTE 1998 MUNIST et al 1998 ROLF JOHNSON 1999 MASTEN 1999 Esses autores pelo ac mulo de co nhecimento sobre o tema afirmam que poss vel promover resili ncia n o apenas em n vel individual mas tamb m em ambientes sociais como fam lia escola comunidade e so ciedade inst ncias capazes de funcionarem como fatores de prote o para este indiv duo A pesquisa que fundamentou este trabalho portanto encontra amparo em muitos ou tros estudos Os principais aspectos protetores encontrados em crian as e adolescentes s
286. es da situa o de viol ncia E certamente buscando se a inclus o dos pais em grupos de orienta o e acompanhamento Os servi os sociais devem ser acionados nos casos em que dentre os fatores potencializadores da viol ncia est o a falta de condi es dignas de vida e a aus ncia de suporte familiar O trabalho integrado tem possibilitado a articula o entre os v rios servi os mobilizando as diferentes equipes para obten o de melhores resultados Programa de Atividades e Acompanhamento do Estudante em Turno Contr rio ao Turno do Estudo 147 148 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA N o raro uma escola solicitar a visita domiciliar de um agente comunit rio de sa de para a confirma o de uma suspeita e nem um programa de contra turno escolar possibi litar uma vaga para determinada crian a que se encontra em risco para a viol ncia Cada um dos cinco conselheiros tutelares da regional respons vel e acompanha os casos observados em uma ou mais redes locais previamente definidas participando das reuni es mensais e discutindo os casos em conjunto com representantes dos servi os dessa rea Essa aproxima o tem melhorado as rela es entre os conselhos tutelares e os profis sionais respons veis pelo atendimento s crian as e aos adolescentes como fruto da com preens o dos pap is de cada um Estrutura das redes Todas as 109 redes locais encontram se vincul
287. es proporcionam a obten o regular de dados a produ o de estat sticas em diversos temas e a constru o de indicadores permitindo estudos estat sticos sociodemogr ficos e epidemiol gicos e O acesso aos sistemas de informa es do Minist rio da Sa de pode ser feito por meio do s tio http tabnet datasus gov br tabnet tabnet htm e Sistema de Informa es Ambulatoriais SIA SUS MS e banco de dados estat sticos sobre morbidade por atendimento ambulatorial 290 e Sistema de Informa es Hospitalares SIH SUS MS e banco de dados estat sticos sobre morbidade por atendimento hospitalar e Sistema de Informa o de Mortalidade SIM SUS MS e banco de dados estat sticos sobre mortalidade em geral incluindo a mortalidade por causas externas e Sistema de Informa o para a Inf ncia e Adolesc ncia Sipia Sistema da Secretaria Es pecial de Direitos Humanos que sistematiza informa es sobre crian as e adolescentes cumprindo medidas socioeducativas e crian as e adolescentes v timas de maus tratos Acesso pelo s tio http Awww2 mj gov br sipia e Sistema Nacional de Estat sticas de Tr nsito do Departamento Nacional de Transito Si net Denatran Disponibiliza informa es sobre colis es e mortalidade por acidentes com morte no local nas capitais brasileiras sistematizadas em anu rios estat sticos que podem ser consultados no s tio http Avww denatran gov br estatisticas htm 10 Centros de informa o
288. escentes desenvolvendo atividades dom sticas para se acidentarem Em sua discuss o Santana et al 2003 tamb m fazem as seguintes considera es 113 114 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA O emprego em atividade dom stica al m de ser a principal ocupa o entre as mulheres tamb m um meio frequente de entrada de crian as e adolescentes do sexo feminino no mercado de trabalho e resulta possivelmente da pouca ou nenhuma exig ncia de qualifica o profissional formal por parte dos empregado res fam lias de praticamente todas as classes sociais e do aprendizado natural no mbito da pr pria fam lia no desempenho de atividades da rotina dom stica SANTANA et al 2003 p 72 Portanto h que se enfatizar os efeitos do trabalho precoce para a sa de das meninas e adolescentes do sexo feminino em especial do trabalho dom stico Estudos MESSING 2000 BRITO 2000 apontam que o trabalho desenvolvido por mulheres de dif cil men sura o pois est associado a um modelo de divis o sexual do trabalho em que a mulher respons vel pelas tarefas de reprodu o da unidade familiar Essas tarefas nem sempre s o entendidas como trabalho O aprendizado do oficio se d desde a tenra idade e n o considerado nem como trabalho nem como capacita o profissional Segundo o estu do das dimens es culturais do trabalho infantil feminino no Brasil realizado por He
289. esperado e manuten o da crian a maior ou do adolescente como dependentes para locomo o mesmo havendo possibilidades de cadeiras de roda ou de outros apoios Maus tratos em rela o a deficientes visuais A defici ncia visual torna a crian a ou o adolescente totalmente dependente do res pons vel ou do adulto cuidador e dessa forma presa tamb m f cil para todos os tipos de abuso Dependendo do processo de reabilita o pode apresentar s rios problemas emo cionais e de relacionamento pela impossibilidade de concretizar sua imagem corporal ou pelas dificuldades de socializa o e impedimentos educa o e ao lazer Muitos dos que sofrem maus tratos t m sua auto estima diminu da apresentam timidez exacerbada falta de iniciativa medo de tudo e de todos Somando se essas rea es s pr prias da defici n cia os sintomas duplicam ou triplicam Essas crian as e adolescentes podem passar a reagir exageradamente a qualquer est mulo em sua dire o escondendo se ou se protegendo A necessidade do toque para que possam formar a imagem dos objetos e tamb m das pessoas pode ser interpretada erroneamente como impulso sexual e encorajar o abusador Sendo consideradas muitas vezes como pessoas fr geis pelos respons veis passam a ser tratadas como doentes e n o portadores de defici ncias o que dificulta seu processo de aquisi o de habilidades Nessas distor es de relacionamento pode se instalar a s ndrome de M n
290. essa forma violenta de inse rir meninas e adolescentes no mundo do trabalho Uma das etapas mais importantes dessa mudan a a desnaturaliza o do servi o dom stico como o lugar espec fico da mulher no mercado de trabalho 115 116 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Refer ncias bibliogr ficas ASSIS S O percurso da viol ncia na hist ria ocidental inf ncia e sa de Horizontes Bragan a Paulista v 17 p 11 77 1999 BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Redu o de Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias Portaria MS GM n 737 de 16 de maio 2001 Bras lia 2001 BRITO J C Enfoque de g nero e rela o sa de trabalho no contexto de reestrutura o produ tiva e precariza o do trabalho Cadernos de Sa de P blica v 16 n 1 2000 BRUSCHINI C G nero e trabalho no Brasil novas conquistas ou persist ncia da discrimina o Brasil 1985 95 In ROCHA M I B Org Trabalho e g nero mudan as perman ncias e de safios S o Paulo Editora 34 2000 GIFFIN K Pobreza desigualdade e equidade em sa de considera es de uma perspectiva de g nero transversal Caderno de Sa de P blica Rio de Janeiro v 18 p 103 112 2002 Suplemento HEILBORN M L Dimens es culturais do trabalho infantil feminino Bras lia OIT IPEA 2000 HIRIGOYEN M F Ass dio moral a viol ncia perversa do cotidiano 2 ed Rio de Janeiro Ber t
291. estaduais mostra bons resultados principalmente quanto melhoria do rendimento aca d mico e ao crescimento moral dos adolescentes O perfil dos bons programas de preven o da viol ncia entre jovens evidencia que os mais eficazes s o a os que se voltam para aumentar a capacidade da escola se abrir sociedade iniciar e sustentar transforma es internas e na comunidade ao redor b os que envolvem a fam lia e a comunidade de forma participativa na gest o escolar c os que s o direcionados melhoria de relacionamento entre alunos tendo como base a tica e a cidadania d os que s o fundamentados em aprendizado de limites resolu o de conflitos aumento da compet ncia escolar e social e modifica o de comportamentos e os que valorizam e capacitam educadores para a lidar com o di logo a argumenta o e a toler ncia f os que ap iam tais pr ticas desde a educa o pr escolar SCHERMAN et al 1996 A viol ncia f sica e a comunidade A quest o da viol ncia na comunidade de conviv ncia anteriormente relegada ao es copo da seguran a p blica hoje invade os lares brasileiros por meio da m dia e do apri sionamento domiciliar que a popula o vem vivenciando em resposta inseguran a do espa o comunit rio Autores t m mostrado a associa o entre viol ncia urbana e viol ncia na fam lia na escola e nas comunidades O n mero de situa es consideradas de risco cresce exponencialmente medida
292. esultantes dos processos de interna o o de um indiv duo ap tico inibido dependente e de poucas iniciativas Quando a institucionaliza o associada com a viol ncia e se dela n o resultar a incapacidade permanente costuma se construir um indiv duo pronto para reagir a qualquer situa o capaz de amea lo mesmo que imagina riamente e sempre disposto a empregar mais for a e energia f sica e emocional do que o necess rio para a resolu o de eventuais conflitos A viol ncia da resposta comportamen tal a poss veis amea as por vezes vista por muitas dessas pessoas como a nica defesa poss vel contra viol ncias que elas j sofreram e que n o querem mais sofrer Adolescentes com hist rico infracional que aceitam apertar o gatilho de um revolver ao menor sinal de rea o da v tima membros de fac es criminosas que aplicam contra outros presos as mesmas t cnicas de extors o e de tortura aplicadas pela pol cia traficantes que matam seus devedores para n o darem mau exemplo e ex presidi rios que aceitam correr todos os riscos para n o ter que voltar pris o s o exemplos de que a viol ncia institucio nal gera viol ncia social Refer ncias bibliogr ficas ANISTIA INTERNACIONAL Aqui ningu m dorme sossegado viola es de direitos humanos contra detentos S o Paulo Se o Brasileira da Anistia Internacional 1999 Dispon vel em www anistia org br e mail anistia anistia org br BENFIC
293. etr cia e ginecologia quatro psic logos tr s assistentes sociais profissionais de enfermagem do ambulat rio e da enfermaria laborat rio e farm cia relevante insistir que se trabalha dentro de uma tica de privacidade e confi dencialidade o que especificamente necess rio para adolescentes submetidos viol ncia sexual cujos agressores s o membros de sua pr pria fam lia Caracteriza o do atendimento Savas a an lise das fichas de atendimento do Savas permite identificar alguns aspectos que podem servir de compara o e interlocu o com os dados de outros servi os que atendam s v timas de viol ncia sexual No per odo de julho de 2001 a outubro de 2003 235 atendimentos foram registrados Por causa da transfer ncia de local do servi o alguns prontu rios das v timas se perderam de maneira que seus dados n o foram inclu dos neste levantamento Portanto nesta an lise s 184 prontu rios s o contabilizados Destes 49 dos casos en volveram crian as e adolescente entre 6 e 15 anos de idade Predominam v timas na faixa et ria de 11 a 15 anos constituindo se 36 dos atendimentos As adolescentes de 16 a 20 anos corresponderam a 18 dos atendimentos e as mulheres a partir de 21 anos totalizaram 29 dos registros Sem d vida a maioria das v timas composta por meninas em 95 de todos casos Em 58 dos casos os agressores eram desconhecidos por m para 35 das v timas esse era uma pessoa do seu c
294. eventivo ou terap uti co na avalia o de encaminhamento da v tima e do agressor ao servi o de sa de mental assim como na hospitaliza o nos casos moderados e graves como medida de preven o de reincid ncia REDE 2002 A atua o em n vel dos sistemas pol tico jur dico e de forma o da consci ncia social No horizonte dos objetivos gerais da preven o prim ria de abuso crian a importante estabelecer interven es que instalem compet ncias recursos e habilidades de coping tais como programas de educa o de pais em hospitais e comunidade interven es que pre vinam o in cio do comportamento abusivo tais como campanhas por meio da m dia orien ta o para situa es de crise e incremento dos suportes sociais dispon veis na comunidade S o fundamentais interven es que visem prote o de pessoas vulner veis especialmente durante per odos de transi o e estresse incluindo se programas que facilitem o v nculo pais filho visitas de agentes de sa de e ajuda aos pais ROSENBERG REPUCCI 1985 Car ruLo VIII ATEN O PSICOSSOCIAL A CRIAN AS E ADOLESCENTES SUJEITOS VIOL NCIA INTRAFAMILIAR O n vel de atua o direta da preven o prim ria inclui todas as a es para garantir prote o da crian a No Brasil os avan os constitucionais que se expressam no Estatuto da Crian a e do Adolescente podem representar se n o garantias de fato de solu o do proble ma um reconheci
295. explora o de mulheres A pol tica tamb m aponta para a necessidade de articula o com o Minist rio do Trabalho e Emprego para garantir a implementa o de medidas de preven o de acidentes e de erradica o do trabalho infantil Como recomenda es para o enfrentamento definitivo do trabalho infantil dom stico pode se resumir as seguintes sugest es e enfrentamento do desemprego estrutural e da precariza o das rela es de trabalho reformula o da legisla o vigente para subsidiar medidas alternativas de fiscaliza o no intuito de coibir o trabalho dom stico ilegal e fortalecimento dos Conselhos de Direito e Tutelares para o acompanhamento de casos de trabalho infantil conscientiza o da sociedade por meio de campanhas assessoramento imprensa publica es capacita o de formadores de opini o e gestores p blicos articula o com sindicatos de trabalhadoras dom sticas adultas e com as centrais sin dicais promo o da educa o formal b sica e de cursos profissionalizantes voltados para as expectativas profissionais das adolescentes capacita o dos profissionais de sa de para identifica o aten o e preven o de trabalho infantil entendendo que este deve ser abordado como situa o de abuso e neglig ncia pass vel de notifica o Somente numa sociedade que busca uma igualdade de classe e de g nero ao mesmo tempo em que exige respeito s diferen as poss vel eliminar
296. extremista dificilmente poder ser til e dispon vel porque ter sempre muitas exig ncias dentro de si Isso n o significa que se deva viver na mediocridade das id ias comuns e sem originalidade O importante manter a flexibilidade Em s ntese termina se este texto com uma pequena compara o O m dico vacina pes soas visando a desenvolver lhes resist ncia contra as doen as Podem se vacinar pessoas contra id ias e tentativas de suic dio ajudando as a desenvolver for a e confian a em si 195 mesmas e dessa forma adquirir resist ncia contra o desespero A partir do momento em que um ser humano se coloca em disponibilidade para ouvir com compaix o o desabafo das ang stias de outro pode se dizer que um trabalho de preven o do suic dio se inicia o trabalho de doa o de apoio de calor humano e de amizade que pode oferecer a al gu m a mensagem de que n o est sozinho e de que merece ser ouvido CAP TULO XVIII Atua o dos Servi os de Sa de Dois Modelos Como Inspira o Suely F Deslandes Romeu Gomes O presente texto apresenta as possibilidades de atua o dos servi os de sa de frente aos maus tratos cometidos contra crian as e adolescentes Para isso inicialmente busca problematizar as implica es e as demandas que a viol ncia e especificamente esses maus tratos demandam ao setor Sa de fazendo com que as l gicas e as a es de seus servi os sejam redesenhadas Em seguida abre se a
297. f org br gt Acesso em 10 jan 2004 Os filhos do governo a forma o da identidade criminosa em crian as rf s e aban donadas S o Paulo tica 1997 133 PAN RING 33 Redes de Protecao Social e Redes Sociais uma Praxis Integradora Suely F Deslandes Sete cap tulos comp em a terceira parte deste livro Todos compartilham com o leitor experi ncias concretas de atua o realizadas no mbito dos servi os e programas p blicos de sa de ou se articulam nas redes de prote o Al m de servir de incentivo para a cria o de outras iniciativas dado que evidenciam ser poss vel superar desafios e limita es comuns 1 Pesquisadora associada do Instituto Fernandes Figueira IFF da Fiocruz 136 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA ao universo dos servi os esses trabalhos tamb m socializam os saberes e as estrat gias me todol gicas constru das ao longo de sua realiza o O cap tulo Redes de Prote o Novo Paradigma de Atua o Experi ncia de Curitiba assinado por Vera L dia Alves de Oliveira e outros colaboradores Os autores aprofundam a defini o do conceito de rede e relatam passo a passo a constru o dessa pr xis de tra balho Detalham como se deu o processo de implanta o do sistema e os esfor os necess rios nesse momento para fortalec lo al m de apresentarem seu modo de funcionamento e os princ pios que conduzem abord
298. fal veis muito mais do que diante de super homens ou de supermulheres de fachada A inseguran a pr pria dos seres humanos A seguran a absoluta completa e permanente uma m scara Todos t m uma certa tend ncia de usar m scaras isto de se esconder medida que se exercitar a humildade a pessoa tem coragem de se mostrar como realmente Essa dispo si o num volunt rio facilita que a pessoa a quem tenta ajudar fa a o mesmo CapiTuLo XVII PREVEN O AO SUIC DIO SE FAZ COM ACEITA O E COMPREENS O EXPERI NCIA DO CENTRO DE VALORIZA O DA VIDA Disponibilidade embora seja um conceito bastante amplo seus aspectos principais s o os seguintes disponibilidade de calor humano atitude de expor ao outro aquilo que se mostra con fian a no outro acompanhada de respeito aceita o e compreens o Por m como todo ato de ajuda deve ser um ato esclarecido e n o um ato cego e impulsivo deve se ter clareza que n o se pode ajudar a todas as pessoas H algumas que n o querem ser ajudadas Doar se n o significa dar conselhos serm es ou orienta es como simples aux lio e sim estar aberto para ouvir e acolher disponibilidade para buscar o autoconhecimento aquele que procura ajudar pessoas em sofrimento deve estar aberto para conhecer a si pr prio para que possa reservar o m ximo de espa o poss vel ao outro Modera o a atitude de se manter longe dos extremos A pessoa fan tica e
299. fici ncia dependem de a es conjuntas e compartilhadas Historicamente as redes de prote o na rea da inf ncia e adolesc ncia no Pa s t m se configurado como verdadeiras teias sociais de sustenta o de trabalhos importantes Ao retomar a origem delas encontra se que seu surgimento se deu na efervesc ncia dos movimentos sociais a partir de uma intensa mobi liza o das organiza es n o governamentais ONGs no final dos anos 80 As articula es em favor da inf ncia e adolesc ncia tornaram se vis veis em 1988 com a cria o do F rum Nacional Permanente de Entidades N o Governamentais de Defesa dos Direitos da Crian a e do Adolescente F rum DCA Ele inaugurou o processo de articula o entre as ONG para a elabora o do ECA Na realidade o grande movimento social em prol dos direitos da crian a e do adolescente se constituiu e foi constitu do na mobiliza o nacional e internacional pela mesma causa introduzindo a como prioridade nacional e absoluta na Constitui o Brasileira de 1988 Dessa forma considera se que o ECA fruto de uma constru o coletiva Conforme Brant e Pereira 1993 o ECA uma lei escrita por muitas m os de trabalhadores sociais e juristas comprometidos com o desenvolvimento da imensa popula o infanto juvenil do Brasil consolidando um compromisso pol tico e social estruturado em rede nacional Sendo assim a nova lei provoca a sociedade a assumir uma tarefa de potente m
300. foram respons veis por 2 1 das mortes acidentais exclu dos os acidentes de tr nsito e transportes e por 72 1 dos homic dios de crian as e jovens de O a 19 anos O consumo de drogas l citas lcool e il citas maconha coca na e outras e o uso de armas de fogo t m uma rela o de m o dupla com a viol ncia que ocorre com crian as e jovens Ao mesmo tempo em que s o usadas pelos jovens para perpetrar atos infracio nais s o tamb m os principais fatores presentes nas din micas causadoras de suas mortes Importante parcela das mortes de jovens das grandes cidades no Brasil hoje deve se aos conflitos oriundos da briga de quadrilhas pelo mercado varejista de drogas dos acertos de contas entre usu rios e fornecedores e dos confrontos entre policiais e traficantes Em todas essas situa es as armas de fogo encontram se associadas No entanto tudo isso sintoma de uma sociedade que oferece poucas perspectivas saud veis aos jovens pobres a maioria dos que morrem que por sua vez se afirmam socialmente pelo machismo que a viol ncia promove pelas armas 27 28 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES Refer ncias bibliogr ficas BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Notifica o de maus tratos contra crian as e adolescentes um passo a mais na cidadania em sa de 2 ed Bras lia Mi nist rio da Sa de 2002 Minist rio da Sa de
301. gen ciadas les es de pele por repeti o da m higiene corporal desnutri o calend rio vaci nal desatualizado tratamentos m dicos inadequados por vezes levando reincid ncia de interna es acidentes dom sticos frequentes inadequa o do n vel de escolaridade ida de cronol gica absente smo da escola e omiss o de aten o e de limites frente s v rias situa es do cotidiano Viol ncia delinquencial Sobretudo depois da promulga o do ECA a opini o p blica e a imprensa nacional se esmeram em colocar um foco de luz especial sobre a delinqu ncia juvenil Em 1997 havia em todo o Pa s 20 352 adolescentes e jovens de 12 a 20 anos cumprindo medidas socioedu cativas internamento semi internamento escolas especiais servi os comunidade Num total de 4 245 internados havia 12 rapazes para uma mo a IBGE 1997 Numa sociedade com tantas desigualdades como a brasileira esse fato precisa ser analisado de forma asso 36 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES ciada viol ncia estrutural e quest o de classe pois a quase totalidade dos que est o em regime de medida socioeducativa s o meninos e meninas pobres Nesses casos junta se a situa o de precariedade social com os preconceitos e as dificuldades por parte dos jovens de pensar um projeto de vida fora das condi es estruturais desfavor veis Sobretudo nas grandes cidades muitos ficam en
302. gnifica es RedeSig A RedSig prop e que o processo de desenvolvimento humano simultaneamente determinado e indeterminado em v rios dom nios ocorrendo tanto possibilidade de inova o como certa previsibilidade de trajet rias desenvolvimentais ROSSETTI FERREIRA AMORIM SILVA 2004 p 29 O conceito de enredamento reconhece que certas configura es da rede apresentam uma estrutura mais r gida que pode manter a pessoa de certa forma assujeitada aquele mundo semi tico gerando a tend ncia repeti o de determinadas posi es e comportamentos sobre os quais tem pouco controle idem 269 270 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE Nas sociedades capitalistas contempor neas o reconhecimento do outro e a sua legiti ma o como cidad o tornaram se dependentes das pr ticas de consumo Ao mesmo tem po em que a pessoa avaliada por aquilo que consome as marcas os modismos as grifes grandes parcelas da popula o s o exclu das do mercado de trabalho e da possibilidade de atender s suas necessidades b sicas As ambig idades da sociedade em rela o aos ado lescentes assumem v rias formas Martuccelli 1999 aponta uma delas eles s o ao mesmo tempo os principais destinat rios do discurso moral do autocontrole e na pr tica um grupo social particularmente exposto aus ncia de diversifica o de redes sociais q
303. guntas nem interpretando as respos tas Quando n o entender parte do relato preciso usar as pr prias palavras da crian a 146 para esclarecer d vidas evitar perguntas diretas sobre os detalhes da viol ncia sofrida que sejam desnecess rios ao diagn stico ou tratamento n o prometer o que n o pode ser cumprido como afirmar crian a ou ao jovem que nunca mais sofrer outra agress o importante que se diga sempre a verdade explicando se os passos que v o ser seguidos para seu diagn stico tratamento e prote o mostrando sempre a import ncia deles estarem procurando ou aceitando ajuda esclarecer que eles n o devem se envergonhar pelas agress es sofridas nem se sentirem culpados por elas muito menos pelas medidas que v o ser tomadas para proteg los pois t m direito prote o conversar sempre que poss vel com os pais e a crian a separadamente para perceber discord ncias nas hist rias sobre o trauma e definir o diagn stico acolher o sofrimento da crian a ou do adolescente procurando n o fazer nenhum co ment rio negativo ou depreciativo dela da fam lia ou do agressor demonstrando sempre seu interesse pelo seu bem estar criar fluxo de atendimento definido e codificado conhecido por toda a equipe Como exemplo um hospital de refer ncia para os casos de abuso sexual criou um carimbo que colocado em todos os pedidos de avalia es exames e encaminhamentos paciente susp
304. habilidades O diagn stico diferenciado frente aos dist rbios emocionais da pessoa com defici ncia auditiva deve separar as causas pr prias da defici ncia dos sinais de maus tratos a serem observados como e desinteresse dos respons veis pelos meios de reabilita o existentes e desnutri o injustificada pela patologia de base e dificuldades importantes de socializa o e isolamento e agressividade ou passividade exagerada e atraso de desenvolvimento psicomotor progressivo apesar do acesso habilita o e ou reabilita o e perda brusca de interesse pr prio em sua reabilita o As quest es aqui tratadas servem de alerta e podem ser identificadas tanto nos atendimen tos cl nicos como nas visitas domiciliares feitas pela equipe do Programa Sa de da Fam lia Em seu papel social de promo o da vida e da qualidade de vida muito importante que os profissionais da sa de educa o e a o social contribuam para que cada vez mais os portadores de defici ncia e de necessidades especiais se integrem sociedade sem discri mina o Mas tamb m preciso que n o sejam omissos e negligentes quanto ao diagn sti co ao tratamento e preven o das diversas formas de abusos e maus tratos que tornam essas crian as e adolescentes duplamente v timas da viol ncia familiar e social Refer ncias bibliogr ficas AKBARNIA B A et al Manifestation of the battered child syndrome J Bone Joint Surg v
305. ian as e Adolescentes Cecria com o objetivo de discutir conceitos e metodologias que possam fundamentar a constru o de indicadores de viol ncia in trafamiliar e explora o sexual comercial de crian as Politica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias Docu mento que apresenta a Pol tica aprovada pelo Minist rio da Sa de em 16 de maio de 2001 com o objetivo de organizar a aten o sa de no que concerne aos aspectos de promo o preven o assist ncia e reabilita o Abuso Sexual Mitos e Realidade Por qu Quem Como O qu Cartilha desenvol vida pela Associa o Brasileira Multiprofissional de Prote o Inf ncia e Adolesc ncia Abrapia com o objetivo de estimular a discuss o sobre o abuso sexual de crian as e adolescentes e sensibilizar profissionais de diferentes reas para a preven o de situa es de risco e tratamento das v timas Protegendo Nossas Crian as amp Adolescentes Cartilha produzida pela Secretaria Municipal do Rio de Janeiro destinada aos pais orientando os sobre a problem tica da viol ncia intrafamiliar e as formas de preven o e de lidar com os conflitos e Notifica o de Maus Tratos contra Crian as e Adolescentes Manual do Minist rio da Sa de destinado a orientar a a o dos profissionais de sa de na abordagem de casos de viol ncia intrafamiliar e apresentar proposta de notifica o de maus tratos As publica es r
306. iana recebeu o convite para uma entrevista com ligeira desconfian a Pa receu madura para sua idade mas demonstrou pouco envolvimento com outras pessoas Chorou ao dizer que nunca comentou seus problemas familiares com ningu m Ela consi derou o encontro um momento de desabafo pois lhe permitiu colocar para fora toda a sua ang stia Sua falta de confian a nas pessoas pr ximas como m e e amigos ficou evi dente na fala que dirigiu pesquisadora s estou te contando essas coisas porque eu sei que nunca mais vou te ver Pedro mostrou se extrovertido e bastante conhecido por funcion rios e alunos da es cola Divertido contou com orgulho seu engajamento em eventos recreativos do col gio al m de seu desempenho como representante de turma Foi observado jogando futebol no p tio com os colegas e ensaiando uma coreografia de dan a com alunos menores para a festa do folclore da escola Aceitou com facilidade ser entrevistado contando as muitas dificuldades que enfrentou na vida n o perdendo o entusiasmo mesmo diante dos proble mas Mostrou se na maior parte do tempo da pesquisa confiante determinado e aberto para as oportunidades da vida Formas de enfrentamento de situa es adversas Mariana filha nica e mora com a m e que trabalha em um com rcio Contou que seus pais n o chegaram a se casar pois brigaram quando sua m e ficou gr vida Mostra muito ressentimento em rela o ao pai com quem diz nunca ter
307. ic dio e suas tentativas A Organiza o Mundial da Sa de OMS declarou a viol ncia como um dos principais problemas mundiais de sa de p blica e recomendou aos pa ses membros que implantassem a es de preven o inter ven o e monitoramento nas popula es de risco capacita o de profissionais de sa de e desenvolvimento de estudos e pesquisas que refor assem as pol ticas locais regionais e nacionais OMS 2002 Em 2000 a taxa de mortalidade por suic dio no mundo todo foi de 14 5 em cada 100 mil pessoas sendo a quarta maior causa de morte em pessoas com idade entre 15 e 44 anos Embora os maiores ndices continuem sendo na popula o idosa as taxas na popula o jovem v m aumentando em todo o mundo OMS 2002 Os dados relacionados a esse fen meno s o reconhecidamente subestimados embora sejam mais precisos do que os que dizem respeito s tentativas A OMS tamb m recomenda cautela nos estudos comparativos entre pa ses regi es ou cidades por causa da diversidade das fontes e da qualidade dos sistemas de informa o utilizados As principais fontes de informa es para suic dios s o as declara es de bitos os boletins de emerg ncia os prontu rios os registros de ocorr ncia policial os laudos e estudos toxicol gicos dos institutos m dicos legais LOES 1998 A consulta a mais de uma fonte pode ampliar o n mero de casos conhecidos O suic dio um fen meno violento complexo e merece uma ampla d
308. icadas pela Unidade de Sa de As informa es geradas pelos estabelecimentos hospitalares s o reco lhidas por funcion rios da Secretaria Municipal da Sa de e encaminhadas aos seus destinos Conselho Tutelar e SOS Crian a Cabe Coordena o Regional a manuten o de fluxo de comunica o com a regional onde residem as v timas que procuraram os servi os inclusive no caso da crian a ou do adolescente virem por quest es de prote o a n o residir momentaneamente em seu bair ro No caso de moradores da Regi o Metropolitana c pia de notifica o dos maus tratos devem ser encaminhadas para o conselho tutelar de sua cidade de resid ncia O SOS Crian a passa a ser tamb m um servi o notificador dos casos atendidos por pro cura direta a este servi o As informa es geradas por ele s o encaminhadas rede local 150 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA de resid ncia da crian a ou do adolescente por meio da coordena o regional O conjun to das informa es comp e o banco de dados da rede de prote o garantindo assim sua unifica o Em todo o fluxo dos documentos merece ser ressaltado o cuidado que se deve ter pessoal e institucionalmente para o sigilo das informa es neles contidas Precisam ser transportados em envelope lacrado endere ado nominalmente pessoa indicada A dire triz que nunca se pode perder de vista que a notifica o um instrumento de
309. icas prejudicadas 72 das meninas des conhecem seus direitos fundamentais e trabalhistas vivendo em sua maioria situa es de trabalho que violam os direitos garantidos pelo Estatuto da Crian a e do Adolescente Essa lei de prote o integral pro be qualquer trabalho para crian as menores de 14 anos s ad mitindo o trabalho de adolescentes entre 14 e 15 anos na condi o de aprendiz e entre 16 e 18 anos com todos os direitos trabalhistas garantidos e protegidos do trabalho perigoso insalubre penoso e noturno Como exemplo das viola es que ocorrem de forma naturalizada na sociedade brasilei ra 55 5 dessas meninas n o t m direito a f rias 64 delas recebem menos que um sal rio m nimo e trabalham mais de 40 horas semanais OIT 2003 Essas prec rias condi es de trabalho refletem na qualidade de vida e sa de dessas meni nas O referido estudo da OIT ressalta que 21 delas apresentam algum sintoma ou problema de sa de relacionado ao trabalho e 14 9 j haviam sofrido acidente de trabalho Dentre os sintomas relatados pelas crian as s o citados irritabilidade tristeza solid o e cansa o especialmente por parte das que dormem no local do trabalho tendo seu mbito de con viv ncia reduzido e sendo privadas do contato com amigos e parentes OIT 2003 Outro estudo SANTANA et al 2003 que relacionou servi o dom stico e acidentes de trabalho n o fatais tamb m aferiu a maior vulnerabilidade de crian as e adol
310. idade 800 a 1 000 pessoas e sob supervis o de profis sionais de cl nica m dica pediatria ginecologia obstetr cia sa de coletiva servi o social e enfermagem Os presidentes das associa es de moradores participam como empregadores dos profissionais do programa TUESTA 1997 AGUIAR 1998 NITER I 1999 Os postos de atendimento situam se nas comunidades nas quais geralmente residem as auxiliares de enfermagem Visitas domiciliares a es de preven o a es de promo o e atividades desenvolvidas em grupos com os usu rios fazem parte das atribui es cotidia nas da equipe Viol ncia intrafamiliar A viol ncia familiar inscreve se no horizonte da viol ncia cultural que diz respeito s ex press es de viol ncia racial tnica de g nero ou de grupos et rios e manifesta se nas rela es interpessoais A cultura da viol ncia um ciclo que se reproduz e tende a se perpetuar se n o existir uma interfer ncia capaz de o interromper Nessa perspectiva a viol ncia abordada como uma rela o humana ASSIS 1994 1995 MINAYO SOUZA 1999 Neste trabalho define se relacionamento familiar interpessoal ou comportamento vio lento como aquele em que na inter rela o existem agressor ou agressores que intencio nalmente causam dano sa de f sica e psicol gica da v tima ou das v timas que interagem com ele ou as submetem a risco por meio de uma situa o de sofrimento de estresse ou frequentemente d
311. idade aos fatos cotidianos n o apenas conta e registra fatos mas tamb m se coloca como personagem que se projeta nesses fatos Ter portanto determinado ve culo de comunica o contra ou a favor de uma causa pode contar muito A televis o pela for a da imagem o jornal impresso enquanto documento aces s vel e duradouro o r dio e a internet pela instantaneidade Esses ve culos al m de suas ca racter sticas t cnicas quando investidos principalmente de identidade jornal stica carregam dependendo do hist rico de cada um forte significa o no mundo social Eles s o personagens do mundo social influenciam a vida porque marcam o tempo registram a hist ria guardam a mem ria de uma poca apresentam a pauta cotidiana dos debates na sociedade A proje o ou a influ ncia dos ve culos de comunica o sobre os fatos provoca efeitos como o de visibilidade de verdade de credibilidade dentre outros Assim como o discurso jornal stico constr i se ancorado em personagens com referentes no mundo real citados estrategicamente ao longo do percurso de constru o do texto o consumidor da informa o ancora a elabora o do seu discurso naquilo que o jornal impresso eletr nico afir mou Da a vis o do senso comum segundo a qual algo existe porque a televis o mostrou o jornal escreveu O notici rio tem o poder de fazer existir o que comunicado O contr rio tamb m poss vel no mundo da m dia ou seja se n o
312. iderar as origens culturais da proibi o do incesto os conflitos humanos vividos diante de tal proibi o a posi o familiar e social pr pria de cada situa o de abuso sexual al m da legisla o espec fica e das modalidades de puni o Ao verificar a presen a de desejos incestuosos nos seres humanos a partir de muitos estudos antropol gicos em mitos lendas ritos e pr ticas de todas as culturas j estudadas verifica se tamb m concomitantemente a imposi o de leis que ordenam as uni es se xuais permitidas e proibidas Toda cultura envolvida num projeto civilizat rio se ap ia na exogamia e em modalidades de proibi o de uni es sexuais 83 84 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Freud em seu minucioso estudo Totem e Tabu ap s amplo levantamento de costumes e evita es em diferentes culturas analisa as proibi es e o prazer de transgredi las e a ambi val ncia subjetiva diante das proibi es destacando se a import ncia da ren ncia pulsional inclusive como forma de expia o Pode se indicar que a ren ncia pulsional diante de uma proibi o comum o que per mite a condi o de legalidade simb lica contra leis arbitr rias Essa condi o est na base do desenvolvimento ps quico do pensamento simb lico e da constru o da moralidade de cada indiv duo da defini o tica dos grupos familiares e de outros grupos sociais do trabalho de garantia
313. iencias un enfoque cualitativo Madrid Ediciones de la Torre Universidad Iberoamerican 1996 ORTIZ R Mundializa o e cultura S o Paulo Ed Brasiliense 1994 PINSKY I An lise da propaganda de bebidas alco licas na televis o brasileira Disserta o Mes trado Instituto de Psicologia Universidade de S o Paulo S o Paulo 1994 PINTO L F M Televis o e educa o sexual Jornal de Pediatria v 71 n 5 p 248 254 1995 REATO L F N Meios de comunica o In SAITO M L SILVA L E V Org Adolesc ncia preven o e risco S o Paulo Atheneu 2001 p 207 219 SERRA G M A A Sa de e nutri o na adolesc ncia o discurso sobre dietas na m dia Dis serta o Mestrado Escola Nacional de Sa de P blica Funda o Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2001 STRASBURGER V C DONNERSTEIN E Children adolescents and the media issues and solutions Pediatrics v 103 n 1 p 129 139 1999 SURGEON GENERAL S SCIENTIFIC ADVISORY COMMITTEE ON TELEVISION AND SO CIAL BEHAVIOR Television and growing up the impact of televised violence Report to the Surgeon General United States Public Health Service Government Printing Office Washing ton 1972 YUNES J A Epidemiologia da viol ncia In OLIVEIRA M C Org Demografia da exclus o social Campinas Ed Unicamp 2001 p 145 165 231 CAP TULO XXI Papel da M dia no Enfrentamento da Viol ncia Contra Crian as e Adolesc
314. igual entre homens e mulheres como instrumento de sua pr pria manuten o HRSG 1984 p 70 De fato o abuso sexual intrafamiliar um fen meno bastante disseminado que ocor re em todas as camadas sociais que n o conhece fronteiras raciais que praticado na maioria das vezes por homens normais e que a forma mais frequente de viol ncia sexual No espa o familiar a crian a e o adolescente deveriam receber conforto amor e confian a pr requisitos para um desenvolvimento adequado de suas personalidades mas justamente onde mais acontece esse tipo de viol ncia A nova concep o de abuso sexual como problema do cotidiano ao inv s de consi der lo como um fato isolado exige da sociedade e em especial do mundo acad mico uma discuss o permanente e cont nua sobre a estrutura cultural dominante Extremismos tais como indiferen a ou indigna o exageradas n o contribuem como solu o para o problema Pelo contr rio Na verdade essas rea es servem muito mais para deslocar o tema do abuso sexual infanto juvenil para a margem da sociedade sob risco de neutrali zar o assunto e refor ar a lei do sil ncio socialmente imposta de n o se falar dele ou nele publicamente O fen meno do incesto demanda uma discuss o em torno de tr s temas tabus que nessa din mica est o interligados fam lia sexualidade e viol ncia tomando se como base a estrutura patriarcal ocidental em conjunto com a tend ncia do re
315. il http www ajudabrasil com br e Sampa org http Avww sampa org 6 Organiza es da sociedade civil Caracterizam se como institui es aut nomas em rela o ao Estado sem fins lucrativos que contam com uma imensa dedica o volunt ria T m como objetivo promover o de senvolvimento apoiando se em tr s alicerces assessoria organiza o popular e educa o A seguir podem ser conhecidas algumas organiza es da sociedade civil que atuam como importantes agentes sociais no Brasil e Associa o Brasileira de Organiza es N o Governamentais Abong http www abong org br e A es em G nero Cidadania e Desenvolvimento Agende http Avww agende org br e Associa o Brasileira Multiprofissional de Prote o Inf ncia Abrapia http www abrapia org br e Ag ncia Nacional dos Direitos da Inf ncia Andi http Awww andi org br e Centro de Refer ncia s V timas de Viol ncia CNRVV Instituto Sedes Sapientae http www sedes org br e Centro Feminista de Estudos e Assessoria CFEMEA http Awww cfemea org br e Centro Regional de Aten o aos Maus Tratos na Inf ncia Crami http www crami org br 287 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE e Centro de Capacita o e Incentivo Forma o Cecif http www cecif org br e Cidadania Estudos Pesquisa Informa o e A o Cepia http www c
316. ilborn 2000 p 27 Lavar passar tomar conta de crian as menores limpar e arrumar a casa esquen tar refei es e mais raramente cozinhar s o atividades regulares para as meninas desde os cinco anos de idade A cozinha det m entre as atividades dom sticas um lugar privilegiado cuja ocupa o est destinada figura de autoridade frequente mente a m e ainda quando ela trabalha fora A experi ncia sociocultural que a maioria das meninas vivencia produz um sentido de qualidades naturais a estas habilidades aprendidas no mbito da fam lia Essa naturaliza o associada ao fato do trabalho dom stico em geral n o ser entendido como trabalho na medida em que n o produz materialidades amplia o sentido de tarefa desvalorizada e de baixo valor social Meninas que crescem executando tarefas que nem elas mesmas valorizam est o mais vulner veis a experimentar situa es de ass dio moral HIRIGOYEN 2001 em que cada cr tica ou humilha o percebida como fato inerente a uma tarefa ou habilidade t o subalterna Essa realidade de trabalho marcada pela subalternidade explora o ass dio sexual e moral dificulta o entendimento das meninas como sendo elas mesmas sujeitos sociais com direitos garantidos Nesse mesmo sentido essa realidade dificulta que as meninas se per cebam como trabalhadoras tendo orgulho de suas capacidades e habilidades e aspirando oportunidades para galgar outros patamares profissionais Essas
317. imas das Na es Unidas para a Administra o da Justi a da Inf ncia e da Juventude Regras de Beijing 1985 e Regras das Na es Unidas para a Prote o de Menores Privados de Liberdade e Assembl ia Geral da ONU Nova Iorque 1990 e Conven o sobre os Direitos da Crian a Assembl ia Geral da ONU Nova Iorque 1989 e Conven o Americana de Direitos Humanos 1969 e Declara o sobre os princ pios sociais e jur dicos relativos prote o e ao bem estar das crian as com particular refer ncia ado o e coloca o em lares de guarda nos planos nacional e internacional Assembl ia Geral da ONU Nova lorque 1986 e Conven o Relativa Prote o das Crian as e Coopera o em Mat ria de Ado o Internacional Assembl ia Geral da ONU Nova lorque 1995 283 e Constitui o Federal de 1988 e Estatuto da Crian a e do Adolescente Lei n 8 069 de 13 7 1990 Bras lia DF atuali zada de acordo com a Lei n 10 764 de 12 11 2003 e Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncia Portaria MS GM n 737 de 16 5 2001 Bras lia DF e Estatuto do Idoso Lei n 10 741 de 1 10 2003 e Estatuto do Desarmamento Lei n 10 826 de 21 12 2003 3 Organismos internacionais que atuam sobre a quest o e Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia Unicef http www unicef org _ e Organiza o das Na es Unidas para a Educa o a Ci ncia e a Cultura
318. inc pio de rede e rompendo a tradi o de a es isoladas e setorizadas manter um sistema de capacita o permanente estabelecer fluxo e sistemas de processamento das informa es alimentando um banco de dados com an lises peri dicas para a defini o de prioridades dar unidade s redes regionais identificando problemas e estabelecendo propostas de encaminhamentos Car ruLo XIII REDES DE PROTE O Novo PARADIGMA DE ATUA O EXPERI NCIA DE CURITIBA constituir se em refer ncia para as equipes regionais em rela o a problemas dificulda des encaminhamentos para casos de maior complexidade dentre outros Essa composi o e organiza o t m possibilitado respeitar as diversidades regionais e locais e ao mesmo tempo manter um n cleo comum de a o e unidade conceitual A ficha de notifica o obrigat ria instrumento para a o A normatiza o e a padroniza o de um instrumento de notifica o da viol ncia uma das estrat gias utilizadas para o acompanhamento dos casos e a manuten o de um ban co de dados ao mesmo tempo em que se cumpre o previsto no ECA no que diz respeito obrigatoriedade da comunica o dos maus tratos observados Diante da suspeita ou comprova o de abusos os profissionais devem prestar o atendi mento necess rio e formalizar a notifica o por meio da Ficha de Notifica o Obrigat ria de Viol ncia ou Suspeita de Viol ncia Contra Crian as e Adolescentes
319. io da Sa de para formular a Pol tica Nacional de Redu o de Acidentes e Viol ncias de 1998 a 2000 Coordenadora cient fica do Centro Latino Americano de Estudos sobre Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves da Funda o Oswaldo Cruz Fiocruz 14 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES lescente ECA Lei n 8 069 90 que se traduz a determina o pol tica dos princ pios da doutrina de prote o integral Essa doutrina constitui o foco central de todos os cap tulos desta parte e de todo este livro S o tr s textos de contextualiza o O primeiro artigo escrito pelo Dr Saulo de Castro e trata especificamente do ECA O autor situa sua emerg ncia hist rica o avan o da consci ncia social que o tornou poss vel a participa o dos movimentos sociais e das inst ncias governamentais que promoveram as mudan as e especificamente o papel determinado ao setor Sa de no interior das redes de prote o integral Para os profissionais que est o com a m o na massa dos atendimentos em todos os n veis da aten o seu texto muito claro e conciso constitui um par metro para orienta o nos aspectos legais e para a conscientiza o de seus direitos e deveres Em seguida h um cap tulo em que se discute o lado avesso da cidadania Ou seja de monstra se o fato concreto de que hoje no Brasil boa parte das crian as e adolescentes que est o morrendo devem seus bito
320. iol ncia na m dia como um dos fatores respons veis pelo incremento da viol ncia juvenil na sociedade tanto no que se refere perpetra o de atos que afetam a integridade do outro quanto vitimiza o desse grupo et rio Esse relat rio destacou que ao longo do tempo a exposi o excessiva viol ncia na televis o pode a contribuir com atitudes violentas contra mulheres quando as re presentam em pap is de v tima e contra minorias tnicas quando as representam como grupos agressivos b impulsionar os jovens para atitudes consumistas fazendo uso da viol ncia para obter produtos que a propaganda apresenta A publica o Guia M dico para Orienta o sobre a Viol ncia na M dia 1996 da As socia o M dica Americana alerta os profissionais de sa de sobre os poss veis efeitos negativos para a sa de causados pelo excesso de consumo das m dias como obesidade diminui o do di logo familiar consumismo exacerbado dentre outros Em recente publica o a Academia Americana de Pediatria recomendou uma s rie de medidas a serem tomadas por profissionais de sa de pais escola comunidade governo e meios de comunica o de forma a intervir nos n veis de viol ncia na televis o videoga mes filmes m dia impressa e nos clipes musicais Essa entidade aconselha a parceria dos pediatras com profissionais de outras reas como educa o e comunica o para a ela bora o de uma agenda da sa de p blica
321. iolentos Por outro lado a agressividade do aluno leva sua estigmatiza o e gra dativa exclus o por parte de colegas professores e dirigentes escolares podendo resultar em repet ncia evas o ou expuls o Por fim ao tomar conhecimento das dificuldades da crian a em sua vida escolar muitos pais fazem uso da viol ncia como puni o agravando mais ainda o quadro MILANI 2003 Se al m da viol ncia intrafamiliar essas crian as ou adolescentes s o testemunhas ou v timas de viol ncia em seu bairro seus problemas tendem a se agravar repercutindo no desempenho acad mico e no engajamento nas atividades escolares acarretando conse qu ncias indesej veis como a repet ncia CARDIA 1997 A experi ncia escolar via de regra marca profundamente a vida de crian as e adolescentes Provavelmente menos pelo conte do das disciplinas lecionadas e mais por ser uma grande viv ncia de socializa o e conv vio com as diferen as esse espa o de oportunidades para exercitar capacidades tais como ouvir negociar ceder participar e cooperar bem como de interagir com adultos e identificar novos modelos de refer ncia MILANI 2004b As pesquisas anteriormente citadas evidenciam que os programas e os profissionais de sa de precisam reconhecer na escola uma parceira fundamental na preven o das viol n cias N o apenas as escolas formais mas tamb m outros espa os educativos tais como pro jetos sociais organiza es n o
322. ional uma an lise das a es socio educativas p blicas na Segunda Vara da Inf ncia e da Juventude de Salvador entre 1996 a 2002 relat rio de pesquisa Salvador Tribunal de Justi a da Bahia out 2003 BRASIL Estatuto da Crian a e do Adolescente Lei n 8 069 de 1990 Bras lia Minist rio da Justi a 19907 BRONFENBRENNER U A ecologia do desenvolvimento humano experimentos naturais e planejados Porto Alegre Artes M dicas 1996 CARDIA N A viol ncia urbana e a escola Revista Contemporaneidade e Educa o ano 2 n 2 set 1997 Pesquisa sobre atitudes normas culturais e valores em rea o viol ncia em 10 capitais brasileiras Bras lia Minist rio da Justi a 1999 118 p 277 278 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE COSTA A C G Protagonismo juvenil adolesc ncia educa o e participa o democr tica Salvador Funda o Odebrecht 2000 KNOBEL M A s ndrome da adolesc ncia normal In ABERASTURY A KNOBEL M Ed Adolesc ncia normal 8 ed Porto Alegre Artes M dicas 1989 LEVISKY D L Org Adolesc ncia e viol ncia a es comunit rias na preven o conhecendo articulando integrando e multiplicando S o Paulo Casa do Psic logo Hebraica 2001 MARTUCCELLI D Reflex es sobre a viol ncia na condi o moderna Tempo Social Revista de Sociologia da USP S o Paulo v 11 n 1 p 157 175 1999
323. ional voltada descentraliza o da ger ncia e das a es regionalizando os equipamentos e estabelecendo uma estrutu ra constitu da por oito regionais administrativas A implanta o da rede de prote o se deu de forma progressiva de uma por uma dessas inst ncias Em cada uma delas o processo iniciou se pela apresenta o do projeto s chefias regionais de cada secretaria e s demais institui es envolvidas e a partir da pelo estabelecimento da Coordena o Regional da Rede de Prote o e pelo planejamento conjunto do processo de capacita o Nesse primeiro momento foram sensibilizados e capacitados no m nimo dois profissio nais com fun o de dire o e supervis o t cnica lotados em cada unidade de atendimento crian a e ao adolescente existente naquela regional Abrangia se assim a atua o em escolas creches unidades de sa de hospitais abrigos dentre outros assim como t cnicos dos diferentes n cleos administrativos da regional em quest o As capacita es se desenvolveram em quatro per odos de quatro horas com a partici pa o conjunta de todos os profissionais independentemente de sua forma o profiss o ou v nculo profissional Foram discutidos temas relacionados ao reconhecimento de sinais de alerta para a viol ncia t cnica de abordagem da crian a do adolescente e da fam lia identifica o da gravidade do caso atendimento notifica o encaminhamentos orienta 145 es e
324. ir Ela tamb m critica o posicionamento te rico do Centro Nacional de Maus Tratos Infantis dos EUA que afirma ser o incesto um abuso sexual cometido contra uma crian a por um membro do grupo familiar da mesma Ele inclui n o somente o ato sexual como tamb m toda e qualquer a o que tenha sempre a inten o de estimular sexualmente uma crian a ou de utiliz la para a estimula o sexual do abusador ou de outra pessoa adulta WIRTZ 1990 p 17 Wirtz afirma que essa defini o n o revela claramente sobre quem recai a culpabilidade do abuso Segundo ela essa coloca o tamb m permite pensar que todos os membros de um determinado grupo familiar possuem igualmente a predisposi o de explorar sexualmen te algu m Sgroi 1990 contribuiu enormemente para um melhor esclarecimento da problem tica da defini o de abuso sexual infantil ao destacar o aspecto da manuten o do segredo pre sente nas a es incestuosas Abuso sexual de crian as por adultos ou por jovens mais velhos toda a o sexual de um adulto com uma crian a que nessa fase do seu desenvolvimento emocional e intelectual n o tem discernimento para poder consentir livremente tal a o O adul to abusador se aproveita assim da rela o desigual de poder entre um adulto e uma crian a para obrig la a cooperar Decisivo aqui a quest o do dever de oculta o do ato o qual condena a crian a ao mutismo indefesa e ao desamparo 1990 p 17 W
325. ir necessidade de andar armado no col gio como forma de se proteger CARDIA 1999 Em s ntese embora os diferentes dados das pesquisas sejam discrepantes n o permitin do criar uma vis o nacional das ocorr ncias seja pelo universo que abrangeram seja pelas defini es das categorias com que trabalharam evidente que no mundo das institui es principais de socializa o a escola e a fam lia continua a existir em pleno s culo XXI a pr tica da viol ncia dos abusos e maus tratos f sicos s crian as e aos adolescentes Muitas vezes a viol ncia na escola aparece associadamente aos abusos f sicos cometidos no inte rior dos lares Pesquisa de Meneghel 1996 buscou conhecer a associa o entre viol ncia f sica praticada por adolescentes na escola e ser v tima de viol ncia familiar Entrevistando escolares com e sem diagn stico de agressividade nos col gios constatou se que os agre didos fisicamente em casa correm quatro vezes mais risco de serem diagnosticados como agressivos na escola A viol ncia na escola tamb m vem sendo estudada por meio de pesquisas sobre bullying referindo se ao comportamento de crian as e adolescentes prepotentes e agressivos que 53 54 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA al m de praticarem agress es f sicas contra colegas tamb m os humilham aterrorizam ou agridem sexualmente www bullying com br 2004 Do ponto de vista da mudan a
326. irtz ainda no seu livro Seelenmord assassinato da alma cita outras tentativas de defini o que se baseiam em pontos de vista feministas Por exemplo Hermann entende o incesto como estupro trata se aqui de uma rela o sexual imposta mesmo que o momento da viol ncia f sica n o esteja presente WIRTZ 1990 p 17 Autoras como Brownmiller e Ward consideram o conceito viola o estupro entre pai e filha como o mais adequado para descrever a gravidade da a o incestuosa rsula Wirtz ap ia essa concep o e a complementa com a vis o de que o incesto ou o estupro um abuso de poder mencionando a defini o da psicoterapeuta Hildebrand O incesto acontece quando um membro da fam lia numa situa o de poder tenta satisfazer suas necessidades de poder de contato corporal e reconhecimento atra v s da sexualiza o com um outro membro da fam lia numa posi o de poder mais fraca Sexualiza o aqui pode ser tudo desde um beijo at rela o sexual anal oral genital e masturba o com a v tima ou diante dela p 19 20 Sublinhado pelas autoras 71 72 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Wirtz 1990 acrescenta que nessas defini es de conte do feminista se destaca a rela o entre o incesto e o abuso da confian a A crian a que deveria receber aten o respeito e cuidados entretanto violentada justamente por aquele do qual ela depende emo
327. is apelativa for a maneira de mostrar mais en rgica costuma ser a rea o Um caso recente envolveu uma emissora de televis o que transmitiu ao vivo para todo o Pa s em abril de 2001 no hor rio da tarde o suic dio de um agente da pol cia ele deu um tiro na cabe a em frente sede do Governo do Estado de S o Paulo As imagens foram depois reprisadas em outros telejornais da emissora A empresa de comunica o foi obrigada pelo Minist rio P blico a assinar um Termo de Ajustamento de Conduta TAC em que assu mia o compromisso de veicular durante dois meses mensagens positivas de cunho social e que valorizassem os direitos humanos Tal decis o confirma o zelo com que a sociedade costuma acompanhar coberturas do g nero M dia e sa de p blica uma parceria estrat gica Para os gestores que atuam na rea de sa de p blica a parceria com a m dia estrat gica indispens vel a participa o dos ve culos de comunica o de massa na dissemina o de in forma es teis para a preven o o tratamento ou a cura de doen as que afligem o Pa s Para que o maior n mero poss vel de brasileiros entenda os benef cios do aleitamento materno dos exames preventivos da vacina o infantil ou se mobilize fazendo a sua parte nas campanhas contra dengue aids hansen ase c ncer de mama hipertens o tabagismo doen as cardiovas culares e tantas outras preciso o apoio da m dia O p blico alvo se distribui por um pa s
328. is e fan ticas que n o admitem perder pois n o admitem tamb m a superioridade do outro Para que se possa aceitar compreen der e respeitar o ponto de vista e os sentimentos da pessoa que procura ajuda tem se que aprender a ser mais flex vel Ningu m se livra dos preconceitos como se faz com uma roupa imprest vel mas conseguir isso pela for a da solidariedade Nivelamento a atitude de se perceber a altura do outro com sinceridade o con tr rio de assumir uma atitude superior de quem se considera mais inteligente e mais s bio Sempre que algu m se coloca acima dos outros acaba por ter desilus es e sofrimento Al m disso sem nivelamento n o pode haver aproxima o entre as pessoas E sem proximidade n o pode haver calor humano Quando ocorre nivelamento pode se acolher receber o outro com simpatia respeito e compreens o Aquele que ajuda e o que recebe ajuda tornam se um e igual O nivela mento a atitude pr tica da pessoa amorosa e fraterna Essa capacidade o contr rio da proje o postura de quem acha que os outros v em o mundo da mesma forma que ele pr prio colocar sobre os outros o peso das pr prias cren as e preconceitos pessoais Humildade a atitude da pessoa consciente de que n o sabe tudo que n o tem solu es prontas para todos os problemas humanos que n o tem respostas para todas as per guntas Na realidade as pessoas se sentem melhor diante de seres humanos
329. is saud vel comunidade com a qual atuam 216 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA Refer ncias bibliogr ficas AGUIAR D S A Sa de da fam lia no Sistema Unico de Sa de um novo paradigma Disser ta o Mestrado em Sa de P blica Escola Nacional de Sa de P blica Funda o Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 1998 ANTONI C KOLLER S H Vis o de fam lia entre adolescentes que sofreram viol ncia in trafamiliar Estudos de Psicologia v 5 n 2 p 347 381 2000 KOLLER S H Vulnerabilidade e resili ncia familiar Psico Porto Alegre v 31 n 1 p 39 66 jan jul 2000 ASSIS S G Crian as e adolescentes violentados passado presente e perspectivas para o futuro Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 10 p 126 134 1994 Supl 1 Trajet ria s cio epidemiol gica da viol ncia contra crian as e adolescentes metas de preven o e promo o Tese Doutorado em Sa de P blica Escola Nacional de Sa de P blica Funda o Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 1995 BRASIL Minist rio da Sa de Departamento de Aten o B sica Manual para orienta o de agentes comunit rios de sa de na abordagem da viol ncia intrafamiliar Bras lia Minist rio da Sa de 2002 Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Notifica o de maus tratos contra crian as e adolescentes um passo a mais na cidadania em sa de 2 ed Bras lia Mi n
330. iscuss o na socie dade Apresenta especificidades que permitem o desenvolvimento de medidas favor veis a uma pol tica de preven o proibi o de determinados meios melhoria da assist ncia m dica aten o a grupos vulner veis por exemplo 1 M dico e terapeuta de Fam lia mestre em Ci ncias da Sa de pela Funda o Oswaldo Cruz especialista em Educa o em Sa de pelo N cleo de Tecnologia Educacional para a Sa de Nutes da UFRJ assessor da Coordena o Geral de Preven o de Viol ncia e Causas Externas do Departamento de A es Program ticas Estrat gicas da Secretaria de Aten o Sa de do Minist rio da Sa de 177 178 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA Suic dios e tentativas podem ser compreendidos como fen menos distintos e ocorrem diferentemente entre os g neros As maiores taxas de suic dios encontram se entre os ho mens e as de tentativas entre as mulheres OMS 2002 Essas diferen as exigem aborda gens distintas do problema Os fatores de risco diferem entre grupos da popula o Na popula o jovem predo minam situa es de stress ambiental rompimento com namorados ou amigos problemas na escola conflitos familiares dentre outros Estima se que ocorram cerca de 100 a 200 tentativas por cada suic dio entre jovens AAS 2004 enquanto na popula o geral esti ma se a ocorr ncia de 10 a 40 tentativas OMS 2002 Os fatores de risco freq
331. ist rbios do crescimento e do desen volvimento psicomotor intelectual e social Um ambiente de domina o e humilhante pode potencializar sintomas de agressividade passividade hiperatividade depress o e de baixa auto estima Ou ainda aumentar nos jovens as dificuldades de lidar com a sexualidade As neglig ncias representam omiss o em rela o prote o integral Expressam se na falta de provimento de alimentos roupas cuidados escolares e m dicos e de outros que s o necess rios ao desenvolvimento e crescimento infantil e juvenil Em pesquisa espec fica Deslandes 1994 encontrou um percentual de 23 4 desse tipo de agravo registrado num servi o voltado para prevenir viol ncias A neglig ncia costuma se apresentar em situa es 35 lim trofes entre pobreza e maus tratos Ou seja uma vez que a neglig ncia se define pela omiss o de cuidados e de atendimento s necessidades das crian as a reconhecida aus ncia de condi es econ micas de fam lias em situa o de pobreza e mis ria dificulta um julga mento mais preciso entre a pr tica abusiva e a impossibilidade de prover os requisitos para seu crescimento e desenvolvimento No entanto nas classes m dia e alta a aus ncia real e moral dos pais em rela o ao di logo ao afeto e aten o aos filhos muito frequente tendo fortes repercuss es no comportamento infantil e juvenil Do ponto de vista f sico e afetivo frequentemente se encontram nas crian as negli
332. ist rio da Sa de 2002 Constitui o e legisla o relacionada Estatuto da Crian a e do Adolescente Lei n 8 069 de 13 de julho de 1990 S o Paulo Cortez 1991 Minist rio da Sa de Programa de Sa de da Fam lia Funda o Nacional de Sa de Programa de sa de da fam lia sa de dentro de casa Bras lia Minist rio da Sa de 1994 Minist rio da Sa de Viol ncia contra a crian a e o adolescente proposta preliminar de preven o e assist ncia viol ncia dom stica Bras lia Minist rio da Sa de 1993 CLAPP A S Rela es violentas numa din mica familiar an lise de um caso social Disserta o Mestrado Pontif cia Universidade Cat lica Rio de Janeiro 1994 FONSECA N M O assistente social e a interven o nas situa es de viol ncia Revista Pes quisa M dica Porto Alegre v 2 n 26 p 53 54 1992 GUISADO S M Caracter sticas do sistema familiar da crian a espancada Disserta o Mes trado Pontif cia Universidade Cat lica S o Paulo 1992 MINAYO M C S et al Fala galera juventude viol ncia e cidadania Rio de Janeiro Ga ramond 1999 SOUZA E R poss vel prevenir a viol ncia reflex es a partir do campo da sa de p blica Ci ncia e Sa de Coletiva Rio de Janeiro Abrasco v 4 n 1 p 7 23 1999 CapiTuLo XIX ABORDAGEM DA VIOL NCIA INTRFAMILIAR NO PROGRAMA SA DE DA FAM LIA NITER I Funda o Municipal de Sa de Memorial do
333. ista 82 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA internacionais que apontam a adolesc ncia como o per odo de maior incid ncia Verificou se tamb m que o abuso sexual foi de longa dura o de um a dez anos o que amplia mais ainda a precocidade as idades que constam s o as da den ncia assim como o sil ncio a coniv ncia e a cumplicidade O relat rio evidencia um paradoxo a maioria das situa es de viol ncia intrafamiliar cr nica mas sua revela o cria uma esp cie de emerg ncia que tratada de forma desarti culada ou fragmentada pelos diferentes fluxos leva a um retorno ou a uma re jacomoda o s condi es que a geraram Seria como se tudo voltasse ao normal e isso v lido para a fam lia para as institui es e para os profissionais envolvidos diz o relat rio Dos 47 abusadores denunciados a pesquisa indica que 45 s o do sexo masculino Quanto s den ncias 52 1 foram iniciativas das m es e 10 4 das pr prias v timas das quais fazem parte duas crian as de 9 anos Em 13 situa es as v timas n o foram afastadas do conv vio com os abusadores o que assinala a pesquisa significaria o m nimo de prote o das mesmas No que diz respeito ao atendimento o estudo constatou o n o cumprimento do precei to constitucional e do ECA evidenciado na aus ncia de pol ticas p blicas voltadas para o atendimento das fam lias v timas e abusadore
334. itivos e melhorar desempenho acad mico dessas crian as Segundo McCaffrey e Tewey 1978 o ambiente escolar possivelmente o melhor capacitado para promover oportunidades para intera o positiva com pares e expe ri ncias positivas com adultos Isto pode aliviar os sentimentos de isolamento ou inadequa o da crian a v tima de abuso neglig ncia p 119 Esses autores defendem igual nfase na as sist ncia a fam lias e crian a No ambiente familiar de origem uma estrat gia que tem sido positivamente avaliada es pecialmente para crian as muito pequenas a de modificar a natureza da rela o de apego que a crian a estabelece com o abusador provendo uma figura substituta ou complementar de apego tal como a av EGELAND SROUFE 1981 Acompanhamento espec fico deve ser dado no caso de ado o de crian as Esse pro cesso por vezes implica em um n mero elevado de tentativas e transi es para a crian a h relatos de casos na literatura internacional de at oito tentativas de ado o sucessivas Car ruLo VIII ATEN O PSICOSSOCIAL A CRIAN AS E ADOLESCENTES SUJEITOS VIOL NCIA INTRAFAMILIAR e fracassadas No Brasil as trajet rias de crian as adotadas precisam ainda ser estudadas de forma mais intensa e sistem tica Lisboa et al 2002 em estudo sobre coping enfrentamento de dificuldades e risco no Rio Grande do Sul concluem que as crian as v timas de viol ncia dom stica s o menos
335. ito Federal com 4 e o Maranh o ocupa o primeiro lugar com 22 de suas crian as trabalhando N o mera coincid ncia o fato de que nesse estado estejam concentrados os mais elevados ndices de desnutri o infantil de exporta o de m o de obra escrava e de desigualdades sociais no Pa s Cerca de 88 das crian as at 10 anos de idade que trabalhavam em 1998 segundo Schwartzman 2001 n o recebiam qualquer rendimento Aos 17 anos a propor o dos que n o recebiam remunera o descia para 40 Ainda que esse quadro tenha melhorado em 2001 as tend ncias n o s o de f cil revers o O trabalho infantil tem um efeito muito perverso no desenvolvimento e crescimento das crian as e adolescentes Aos 17 anos a defasagem idade s rie dos que trabalham de 3 7 anos e a dos que n o trabalham 2 7 anos Mais grave que a defasagem citada o fato de que aos 17 anos cerca de 40 dos que trabalham estejam fora da escola em compara o com os 32 dos que n o trabalham Em ambos os casos esse mau desempenho escolar geral que se agrava no caso de crian as e jovens trabalhadores preocupante para a sociedade brasileira pois denota problemas s rios de qualidade do sistema educacional Al m do significado negativo do trabalho infantil enquanto tal tanto para o Pa s como para as pessoas esse quadro tem mais alguns ingredientes de crueldade Nas reas urbanas o trabalho de crian as nas gangues de tr fico de drogas foi atividade
336. itos policiais in ternatos ao inv s de institui es socioeducativas como prev o ECA e pris es comporta uma dimens o que tem a ver com as rela es entre os pr prios presos A viol ncia entre internos excessivamente tolerada por administradores e autoridades havendo por vezes at favoreci mento para que alguns grupos imponham o dom nio pela for a sobre outros como forma de manter a ordem interna Estocadas nas n degas e cortes no rosto s o sinais caracter sticos de identifica o de internos mal vistos dentro da institui o principalmente entre os considerados delatores Estupros raspagem dos pelos do corpo e inscri es tatuadas na cabe a raspada s o sinais caracter sticos de adolescentes submetidos for a por outros internos Cicatrizes resultantes da utiliza o de instrumentos p rfuro cortantes s o sinais caracter sticos de rixas brigas e dispu tas internas algumas delas exibidas como trof us e prova de hombridade e valentia Nenhuma dessas formas de viol ncias s o transformadas em inqu ritos policiais ou processos resultando quando muito em castigos disciplinares Os profissionais de sa de que trabalham dentro de institui es totais como regra geral n o dedicam nenhum tipo de aten o a viol ncias desse tipo sendo muito comum que outros internos sem capacidade ou treinamento espec fico se dediquem a tratar e curar as feridas provocadas por seus colegas torturadores Em abril de 2002 foi ap
337. iv duos grupos classes na es que ocasionam danos f sicos emocionais morais e espirituais a si pr prio ou aos outros Ela se manifesta nas discrimina es e pre conceitos em rela o a determinados grupos que se distinguem por sua faixa et ria ra a etnia seu g nero suas necessidades especiais sua condi o de portadores de doen as e de pobreza Assim crian as e adolescentes negros mais do que os brancos est o sujeitos discrimina o crian as e jovens do sexo masculino mais do que os do sexo feminino es t o sujeitos viol ncia fatal crian as e adolescentes do sexo feminino s o mais vitimadas pela viol ncia n o letal deficientes f sicos portadores do HIV aids e crian as e adolescen tes pobres s o mais vulner veis e expostos aos acidentes e viol ncias e aos danos por estes provocados Viol ncia intrafamiliar e institucional s o formas agressivas e cru is de se relacionar no interior das fam lias na escola e em institui es como albergues e internatos produzindo danos f sicos emocionais sexuais e por vezes at a morte A viol ncia intrafamiliar e a viol ncia institucional s o produzidas frequentemente tendo como justificativa educar e corrigir erros de comportamentos de crian as e adolescentes As viol ncias social intrafamiliar e institucional se expressam sob diferenciadas formas e quando relacionadas s crian as e adolescentes costumam ser classificadas como negli g ncia abuso
338. iva mas de uma tentativa de demonstra o de como o trabalho da m dia pode estar adequado ou n o ao que prev a legisla o de prote o in tegral da crian a e do adolescente Da mat ria de p gina inteira da Tribuna Feirense foram retirados dois trechos o lead primeiro par grafo e mais um fragmento no Correio Braziliense o foco anal tico foi dire cionado aos recursos editoriais como olho e t tulo 2 Fabr cio de Almeida Meninos vivem pr pria sorte nas ruas Tribuna Feirense Feira de Santana BA 15 de novembro de 2003 p gina 4 3 Correio Braziliense Uma quest o maior 15 de novembro de 2003 p gina 16 Car ruLo XXI PAPEL DA M DIA NO ENFRENTAMENTO DA VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES Meninos vivem pr pria sorte nas ruas Um dos grandes problemas sociais enfrentados no Brasil e que n o diferente em Feira de Santana a exist ncia dos conhecidos meninos de rua e das condi es em que vivem S o meninos e meninas desamparados de prote o da fam lia do direito sa de educa o e de uma inf ncia saud vel Em muitos casos eles vivem nas ruas porque n o t m fam lia ou porque precisam arranjar dinheiro para ajudar no sustento da fam lia Perguntado sobre o seu futuro o garoto de apenas 11 anos de idade revela que sonha em ser jogador de futebol ganhar muito dinheiro e ajudar a fam lia A Tribuna Feirense apresenta desde o lead uma mat ria com sinais de
339. izada porque a academia historicamente criou seus pr prios ritos e disponibiliza em bases de dados a literatura especializada Contudo na rea institucional p blica o conhecimento gerado ainda est muito disperso Necessita de normaliza o e de sistematiza o de tal forma que sirva como instrumento de gest o de atua o profissional e de decis o pol tica e possibilite efetivar a a o de controle social do cidad o comum do conselheiro e dos usu rios dos servi os p blicos e privados O exemplo de organiza o e de sistematiza o a seguir parte da experi ncia t cnica da pesquisa de informa es para construir a Mostra Cultural Sociedade Viva Viol ncia e Sa de inaugurada pelo Minist rio da Sa de em 20037 Diante dos desafios colocados pela complexidade do tema fez se um primeiro esfor o no sentido de sistematizar informa es produzidas em diversas reas governamentais e n o governamentais Al m disso buscou se dar sustenta o ao processo de capta o de infor ma es e conhecimentos atualizados e promover de forma sistem tica o interc mbio entre cidad os profissionais e entidades p blicas e civis ampliando sua capacidade de atua o O resultado desse trabalho indicou que de relev ncia compartilhar a significativa co le o de iniciativas de legisla o de publica es de v deos e experi ncias bem sucedidas identificadas de forma a fortalecer a rede de pessoas e entidades que atua
340. l e espiritual Recentemente o benef cio desse suporte tem sido reconhecido na literatura como fator preponderante para a manuten o da sa de dos indiv duos para sua melhor recupera o diante de doen as e de outros agravos e para a sobrevida em casos de enfer midades cr nicas CHOR et al 2001 BRONFMAN 2000 Analisando fam lias em situa o de crise durante mais de 20 anos Klefbeck 1995 mos tra que quando os pais n o conseguem cuidar de seus filhos de forma protetiva a principal estrat gia de atua o dos profissionais deveria ser mapear o envolvimento e o avivamento das redes sociais da fam lia atendida Segundo o autor essa estrat gia permite a revitali za o dos la os de solidariedade promovendo um suporte mais duradouro do que o pro movido por institui es oficiais como as do setor Sa de e da rea de bem estar social O autor comenta que as rela es de v nculo podem ser positivas ou negativas cont nuas ou espor dicas mas em cada rede familiar de vizinhan a e de trabalho poss vel identificar pessoas de refer ncia capazes de promover solidariedade A proposta de Klefbeck que a abordagem de prote o integral aconte a desde o in cio com a participa o dos pais ajudando no mapeamento de suas redes sociais em quatro campos fam lia parentes companheiros de estudo e trabalho amigos e vizinhos Nesse mo mento j come a uma forma de sensibiliza o pois s o identificadas as pessoas
341. l gica se tornar uma realidade que se poder pensar em uma sociedade em que crian as se relacionem construtiva e respeito samente com o meio em que vivem estejam elas em suas pr prias fam lias nos relaciona mentos com colegas da escola e da localidade e com a sociedade Refer ncias bibliogr ficas ASSIS S G Viol ncia crian a e comportamento um estudo em grupos sociais distintos Rio de Janeiro Funda o Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sa de P blica Centro Latino Americano de Estudos Sobre Viol ncia e Sa de Jorge Careli Relat rio final de pesquisa 1992 Mimeo AVANCI J Q Labirinto de espelhos a forma o da auto estima na inf ncia e ado lesc ncia Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2004 SOUZA E R Morbidade por viol ncia em crian as e adolescentes no Municipio do Rio de Janeiro Jornal de Pediatria v 71 n 6 p 303 313 1995 BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Aciden tes e Viol ncias Portaria MS GM n 737 de 16 de maio 2001 DOU n 96 Se o 1E de 18 de maio 2001 Bras lia Minist rio da Sa de 2001 CARDIA N Pesquisa sobre atitudes normas culturais e valores em rela o a viol ncia em 10 capitais brasileiras Bras lia Minist rio da Justi a Secretaria de Estado dos Direitos Humanos 1999 DESLANDES S F Prevenir e proteger an lise de um servi o de aten o crian a v tima de viol ncia dom stica Rio de Jan
342. l gico no controle das causas externas Sa de em Foco v 18 p 39 44 1998 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE OMS Relat rio mundial sobre viol ncia e sa de Genebra WHO 2002 SHNEIDMAN E S Suicide In SHNEIDMAN E S Ed Death current perspectives Palo Alto CA Mayfield Publishing Company 1980 p 416 434 SLUZKI C E A rede social na pr tica sist mica alternativas terap uticas S o Paulo Casa do Psic logo 1997 WAGNER B M Family risk factors for child and adolescent suicidal behavior Psychological Bulletin v 121 n 2 p 246 298 1997 WENZ F V Economic status family anomie and adolescent suicide potential The Journal of Psichology v 98 p 45 47 1978 CAP TULO XVII Preven o ao Suic dio se faz com Aceita o e Compreens o Experi ncia do Centro de Valoriza o da Vida Centro de Valoriza o da Vida CVV Introdu o Nenhum ser humano pode dizer que jamais pensar em suic dio A sensibilidade o pas saporte para a escura terra da dor e do sofrimento de onde a morte parece ser por vezes a nica sa da Preven o do suic dio uma express o de for a e de impacto Traz a recor da o de imagens de policiais e enfermeiros procurando impedir uma pessoa de se matar Mas se ela for entendida no sentido da medicina preventiva estar se referindo a um dos aspectos mais importantes do trabalho com pessoas humanas em situa o de crise depres s o ou s vezes de
343. la ignorar que o suic dio um caso de sa de p blica no Brasil deixar de cumprir uma fun o importante e estar em d vida com a sociedade H muito que fazer N o h porque avalizar novos casos de auto exterm nio com o sil ncio quem cala consente Refer ncias bibliogr ficas BRASIL Minist rio da Sa de bitos por resid ncia Brasil 2001 Bras lia Cenepi MS SIM 2001 HOUAISS Ant nio Dicion rio Houaiss da l ngua portuguesa Rio de Janeiro Objetiva 2001 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE OMS Prevenir o suic dio um guia para profissionais dos m dia Genebra OMS 2000 Relat rio mundial sobre suic dio Genebra OMS 2000 WAISELFISZ J Mapa da viol ncia III os jovens do Brasil Bras lia Unesco 2002 PARIE Y Filosofia e Pr xis da Prote o Integral o Feito e o por Fazer sob o Olhar da Sa de Maria Cec lia de Souza Minayo Cl udia Ara jo de Lima Muitos passos foram dados Chega se ltima parte deste livro uma obra coletiva que evidencia o esfor o de in telectuais e profissionais dos mais diferentes setores aprofundando se a busca dos meios que levam ao caminho da prote o integral crian a e ao adolescente Quando se anali 1 Professora e pesquisadora titular da Funda o Oswaldo Cruz pesquisadora de carreira do CNPq editora da Revista Ci ncia amp Sa de Coletiva da Abrasco presidente da Comiss o T cnica criada pelo Minist rio da Sa de para formular a Pol
344. lacionada ao trabalho Dort ass dio sexual diminui o da libido dentre outras s o algumas das queixas ou sin tomas associados aos problemas que apresentam as mulheres que trabalham fora de casa GIFFIN 2002 Toda essa produ o feminista do final do s culo XX possibilitou a entrada definitiva das mulheres no mundo pol tico e econ mico In meras foram as conquistas dentre elas as relativas aos direitos reprodutivos aos direitos pol ticos ao acesso educa o e profissio naliza o Junto com esses ganhos BRITO 2000 a fam lia apesar de ainda ser locus de reprodu o n o mais pensada apenas para tal fim As pol ticas de controle populacional influ ram nos n veis de fecundidade confundindo se com a mobiliza o pelos direitos re produtivos O fim de postos de trabalho provocados pela alta tecnologia desafia posi es masculinas corroborando para a incid ncia da viol ncia contra mulher dentro de suas pr prias casas E muitas passam a ser empurradas para o mercado de trabalho tendo fi lhos pequenos para criar frequentemente sem companheiros e sem o apoio da pol tica de seguridade social Segundo Bruschini 2000 e Lavinas 2000 a participa o feminina na popula o eco nomicamente ativa aumentou 65 no per odo compreendido entre os anos de 1985 e 1995 Houve um aumento tamb m da taxa de atividade feminina nesse mesmo per odo nas fai CAP TULO X O TRABALHO INFANTIL DOM STICO COMO VIOL NC
345. leitura O qu refere se ao fato assunto objeto de valor em torno do qual a narrativa ser cons tru da E uma esp cie de objeto desejado pelas personagens que comp em o texto quem introduz personagem ns S o sujeitos que desenvolver o a es na rela o com o objeto o qu Eles operam estrat gias e revelam interesses S o constru dos no texto a partir de referentes do mundo real Essas personagens s o selecionadas pelo rep rter que as deixam se manifestar a partir de crit rios subjetivos S o vozes que aparecem mais ou menos conforme o interesse do profissional que opera a constru o do texto 235 236 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES E neste momento que se projetam valores culturais preconceitos vis es de mundo onde lugar ou lugares cen rios nos quais transcorrem o fato e as a es de perso nagens quando tempo momento poca em que aconteceu o fato como s o estrat gias utilizadas pelos personagens na rela o com o fato S o a es desenvolvidas para garantir a consecu o do objeto de valor em situa es cordiais ou pol micas S o passos metodologias por qu est no campo dos interesses das personagens S o os motivos que levam as personagens a agir A constru o da representa o do fato ou seja como o mundo mostrado ao mundo sofre fortes influ ncias de quem opera com os elementos
346. lema do auto exterm nio e nenhuma campanha focaliza a preven o do suic dio Duas das mais importantes campanhas na rea de sa de p blica no Brasil com grande re percuss o na m dia s o as que alertam a sociedade para os problemas do c ncer de mama e da aids A neoplasia maligna da mama provocou a morte de 8 698 mulheres no Brasil em 2001 No mesmo ano as doen as oportunistas mataram 10 874 pessoas portadoras do v rus HIV no Pa s Ambos os n meros est o situados na mesma faixa de incid ncia do suic dio principalmente quando se considera o problema das subnotifica es para os casos de auto exterm nio j men cionado aqui Enquanto governo m dia e sociedade discutem abertamente as provid ncias que devem ser tomadas para reduzir o n mero de casos de c ncer de mama e de propaga o da aids o problema do suic dio continua praticamente invis vel sem campanha sem recursos do or amento sem mobiliza o da sociedade sem cobertura eficiente da m dia sem perspectiva de redu o dos ndices BRASIL 2003 Ao contr rio de tantos outros grupos que se articulam e ganham for a na m dia para cobrar pol ticas na rea da sa de p blica um bom exemplo a mobiliza o dos soropositivos que com a ajuda de familiares e amigos arregimentaram simpatizantes sensibilizaram os formadores de opini o e conquistaram o leg timo direito de receber gratuitamente todos os medicamentos que combatem as chamadas doen as oportunis
347. liar acreditando se que poss vel agir positiva mente para reverter as condi es adversas que costumam pesar sobre toda a vida dessas pessoas em forma o fundamental interromper o ciclo dos abusos e maus tratos Para exemplificar e imprimir maior clareza na abordagem ao tema da viol ncia na inf ncia grande a contribui o do texto em ep grafe Sem d vida poucos relatos de um drama cotidiano na vida de milhares de crian as ter o a densidade alcan ada por Graciliano Ra mos nesse tocante fragmento de Inf ncia um livro autobiogr fico Todas as dimens es da experi ncia de ser v tima de viol ncia est o contidas a o pavor paralisante a injusti a a dor pelo maltrato infligido por uma figura que deveria ser fonte de prote o e amor a Car ruLo VIII ATEN O PSICOSSOCIAL A CRIAN AS E ADOLESCENTES SUJEITOS VIOL NCIA INTRAFAMILIAR impossibilidade de fala e di logo o aniquilamento do ser infantil e sobretudo as marcas permanentes desse sofrimento ao longo da vida Na contram o de seu papel protetor a fam lia aparece muitas vezes e em variadas con di es sociais como palco privilegiado de uma experi ncia de viol ncia Uma nova com preens o dos direitos da inf ncia vem descerrando lentamente as cortinas que cercam de segredo ou banaliza o o drama que ali tem lugar A cena que ocupa esse palco capaz de afetar profunda e irrevogavelmente o curso da experi ncia individual e esses efeitos co
348. lica es not cias e iniciativas governamentais e n o governamentais Visa a agregar novas informa es por meio do processo de itiner ncia e de permanente pesquisa e aprimoramento o que inclui a perspectiva de desenvolvimento de um recorte tem tico dentro da Biblioteca Virtual do Minist rio da Sa de e possibilita o acompanhamento da din mica de produ o de conhe cimento e informa o nessa rea Como produto dessa experi ncia est o sendo realizados v rios debates eventos culturais oficinas e palestras Inicialmente foi coletado um universo de informa es de interesse que englobou 130 textos em formato digital 140 publica es em formato impresso 60 declara es e conven es de entidades e organismos internacionais 87 iniciativas governamentais 55 iniciativas n o governamentais 100 atos normativos referentes aos temas tratados pela mostra al m de nove servi os nacionais e 280 servi os locais de atendimento ao cidad o sendo 160 referentes ao Estado do Rio de Janeiro onde a mostra foi inaugurada 26 servi os referentes ao Estado do Rio Grande do Norte e 94 servi os referentes ao Estado de Per nambuco locais de itiner ncia da mostra no ano de 2004 al m do Estado de Mato Grosso do Sul O processo din mico e sempre envolve entidades governamentais servi os de interesse p blico e os movimentos sociais visando a fortalecer a Rede Nacional de Preven o da Viol ncia e Promo o da Sa de A segui
349. licado em 1989 sob o t tulo Herrschaft und Tabu Dom nio e Tabu trata do aspecto social que determina a sexualidade entre adultos e crian as e adolescentes indagando sobre o abuso sexual infanto juvenil no c rculo familiar Ela pressup e que a estrutura o sociocultural da sexualidade na fam lia nuclear se baseia em dois fatores fundamentais as rela es de g neros e as geracionais Nas rela es entre gera es h uma interliga o entre um adulto e uma crian a ou ado lescente De um lado encontra se um indiv duo que j tem o seu desenvolvimento consuma do mesmo que incompleto e que responsabilizado socialmente pelo sucesso ou insucesso da educa o Ent o a ele atribu da uma posi o de poder frente crian a Do outro lado dessa rela o est a crian a que por ainda n o ter sua personalidade nem ps quica e nem fisicamente desenvolvida encontra se numa posi o de depend ncia emocional e existencial do adulto Disso resulta a rela o hier rquica de poder ABELMANN VOLLMER 1989 A segunda condi o social importante que contribui para a transgress o do incesto a divis o de trabalho entre os g neros na sociedade patriarcal E sobretudo dentro da fam CapiTuLo VI VIOL NCIA SEXUAL CONCEITUA O E ATENDIMENTO lia que se cristalizam os pap is sociais pr ditados ao homem e mulher Dessa forma os modelos de comportamento s o ideologicamente fixados O homem ent o o prove
350. lmente ou mortos Poucos s o os punidos Portanto a revers o desse quadro exige mudan a de paradigmas e aprofundamento do debate sobre as reais causas da viol ncia aqui praticada contra crian as e adolescentes que diariamente vitima centenas com n meros crescentes ano ap s ano Tornou se imperativa por conseguinte a a o integrada dos atores envolvidos na preven o e no atendimento s v timas conselho tutelar profissionais da educa o e da sa de Minist rio P blico Poder Judici rio etc com a forma o de uma rede de prote o da popula o infanto juvenil definindo se obriga es e responsabilidades de cada um dos envolvidos Diante disso a discuss o colocada neste momento ganha maior relev ncia 4 COSTA Ant nio Carlos Gomes da Inf ncia lei e democracia na Am rica Latina S 1 Edifurb 2001 v 1 Car ruLo I ESTATUTO DA CRIAN A E DO ADOLESCENTE MARCO DA PROTE O INTEGRAL Estatuto marco inovador da prote o integral O estatuto inova ao considerar a viol ncia contra crian as e adolescentes como proble ma de sa de p blica e como tal deve ser encarado na medida em que a insere no T tulo II Dos Direitos Fundamentais Cap tulo I Do Direito vida e sa de bem como quando tor na obrigat ria a comunica o de tais ocorr ncias suspeita ou confirma o de maus tratos autoridade competente Embora com o advento dessa lei prevenir a amea a ou viola o dos direitos infa
351. lmente s rios mas nem sempre reconhecidos como cient ficos que estabelecem uma rela o de causa efeito entre a publicidade que se d a casos de suic dio e o incremento das estat sticas de auto exterm nio Romances poesias pe as de teatro filmes m sicas e not cias publicadas na imprensa re latando casos de suic dio teriam estimulado em diversos pa ses e em momentos distintos da Hist ria a repeti o do gesto fatal com um detalhe importante o suicida recorreria ao mesmo m todo descrito na obra de fic o ou no notici rio Esta seria portanto a raz o pela qual a m dia costuma dispensar cuidados redobrados cobertura dos casos de suic dio comum encontrar nos manuais de reda o que definem a linha editorial do ve culo re gras para o uso correto da l ngua portuguesa e orienta es gerais sobre a cobertura de deter minados assuntos recomenda es de cautela quando o assunto suic dio Nas empresas de comunica o em que esse cuidado existe casos de auto exterm nio s t m publicidade quando isto for absolutamente inevit vel Por exemplo se um suicida se atira de um pr dio isso pro vavelmente n o entendido como not cia mas se o faz numa rea de grande movimenta o causando um congestionamento que prejudica a vida de milhares de pessoas o assunto pode ser entendido como not cia Ainda assim poss vel que a informa o sobre a causa do engar rafamento se restrinja ao corpo que caiu do
352. lvimento juvenil A reprodu o do limitado poss vel social de meninas fortemente marcadas pela discrimina o de g nero aponta e ressalta o quanto valores sociais naturais perpetuam as desigualdades naturalizadas no Pa s Outras formas de explora o do trabalho juvenil t m sido mais estudadas na ltima d cada e v m sendo alvo de atua o governamental A explora o sexual comercial sob as formas da explora o sexual infanto juvenil e do abuso sexual familiar e extrafamiliar uma delas sendo tema de destaque do Plano Nacional de Enfrentamento da Viol ncia Sexual Infanto Juvenil promulgado em 2002 Tamb m tem contribu do para o enfrentamento do problema o Programa de Erradica o do Trabalho Infantil Peti criado em 1996 que atende crian as e adolescentes entre 7 e 15 anos que estejam trabalhando em atividades descritas nas categorias que caracterizam o trabalho infantil perigoso penoso insalubre ou degradante As fam lias dessas crian as e adolescentes passaram a ter direito a uma bolsa mensal al m de recursos adicionais que s o oferecidos para as que colocam os filhos em jornada escolar ampliada ou seja em per odo extracurricular de atividades de refor o es colar a es esportivas art sticas e culturais Segundo dados oficiais desde a implanta o foram atendidas 810 mil crian as em 2 601 cidades de todo o Pa s BRASIL 2004 O ltimo tema abordado na parte conceitual deste livro se r
353. m da pr tica muito dif cil demarcar o ponto exato em que um contato corporal afetivo e necess rio entre uma crian a e um adulto deixa de s lo para se tornar uma transgress o do tabu do incesto A tem tica vem sendo no Pa s e internacionalmente examinada por meio de v rias abordagens cient ficas e sob diferentes aspectos A seguir s o descritas as principais tenta tivas de defini o seus autores e as cr ticas reflexivas concernentes Desenvolvimento do conceito Os pediatras americanos Kempe amp Kempe 1984 usam duas defini es de abuso sexual como ponto de partida embora as considerem incompletas Em seguida tentam desenvol ver sua pr pria teoria para o entendimento do fen meno Primeiramente eles apresentam a seguinte defini o de Mrazek amp Mrazek Abuso sexual infantil o uso sexual de uma crian a por uma pessoa adulta para a sua satisfa o sexual sem levar em considera o o desenvolvi mento psicossexual e social dessa crian a KEMPE KEMPE 1984 p 9 Segundo os autores essa formula o insuficiente pois n o circunscreve objetivamente o termo crian a embora essa determina o estivesse clara para Mrazek amp Mrazek A se gunda defini o apresentada por Mrazek Lynch e Bintorim a seguinte Entende se por crian a maltratada sexualmente 1 toda crian a cujas les es sofridas tenham sido principalmente na rea genital 2 toda crian a que tenha tido rela o sexual o
354. m nessa rea o que fazemos apresentando a seguir alguns caminhos para a pesquisa e acesso s infor ma es nesse campo 1 Temas relativos ao universo de viola es dos direitos humanos e discrimina o de ra a g nero religi o e op o sexual e dificuldades de acesso justi a e impunidade generalizada afetando especialmente os mais pobres e abuso aos direitos em especial das crian as e desigualdades socioecon mico culturais e e incapacidade do Estado em controlar a viol ncia e os atos il citos 2 Legisla o Dispon vel no s tio da Biblioteca Virtual de Direitos Humanos da USP http www direi toshumanos usp br O usu rio encontrar a toda a legisla o internacional e nacional re lativa aos direitos humanos declara es conven es os direitos humanos na Constitui o 2 Atualmente a mostra est em itiner ncia pelo pa s agregando parcerias e formentando o debate junto ao p blico a qual pode ser acessada por meio do s tio http dtr2001 saude gov br bvs exposicoes sociedade index html 3 Manual de Redes Sociais e Tecnologia p g 9 CAP TULO XXV INFORMA ES SISTEMATIZADAS INSTRUMENTO DE PREVEN O DA VIOL NCIA E DE PROMO O DA SA DE Brasileira e no Estatuto da Crian a e do Adolescente dentre outros Abaixo relacionam se alguns documentos importantes e Declara o Universal dos Direitos da Crian a e Assembl ia Geral da ONU Nova Iorque 1959 e Regras M n
355. m o direito reprodutivo da mulher esterilizando as manic mios que enlouquecem seus internos e asilos que exploram e maltratam seus idosos Institutos correcionais ao inv s de unidades de cumprimento de medidas socioeducativas transformam adolescentes em perigosos e temidos bandidos e pris es que incapacitam adultos para a vida livre e produtiva s o express es de uma sociedade doente e vingativa 1 Mestre e doutor em Educa o professor da Faculdade de Educa o da Universidade de S o Paulo 125 126 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA S o provas cabais de que tais institui es n o mais atendem aos interesses e necessidades sociais Que papel pode exercer o profissional de sa de na preven o ou no tratamento de pessoas submetidas a esses regimes de institucionaliza o KIVTKO 2003 O profissional de sa de deve saber que dentro das institui es totais a viol ncia a faz parte da cultura dessas entidades b est presente na subjetividade dos agentes c orienta a reelabora o de sua identidade institucional d determina a sua auto imagem e constitui um recurso de sobreviv ncia O uso da viol ncia e a disposi o para us la o principal fator que regula as rela es das institui es com os internos dos funcion rios com os internos e desses entre si definin do o papel e a fun o que cada indiv duo exerce dentro delas Ser preciso ent o que o p
356. ma rede de vigil ncia apoio e preven o de reincid ncias Contudo o documento enfatiza a necessidade de se respeitar especificidades e diferentes realidades locais na constru o de propostas de preven o e interven o contra a viol n cia familiar BRASIL 1993 Juntamente com a Sociedade Brasileira de Pediatria uma comiss o criada pelo Minis t rio da Sa de em 1998 formulou uma proposta de pol tica para preven o da viol ncia voltada especificamente para a inf ncia e adolesc ncia MINAYO SOUZA 1999 Em re la o aos maus tratos contra crian as e adolescentes a Portaria n 1 968 do Minist rio da Sa de publicada no Di rio Oficial da Uni o em 16 10 2001 Disp e sobre a notifica o s autoridades competentes de casos de suspeita ou de confirma o de maus tratos contra crian as e adolescentes atendidos nas entidades do Sistema nico de Sa de BRASIL 2002 A ficha de notifica es de casos suspeitos ou comprovados de maus tratos contra crian as e adolescentes deve ser preenchida e encaminhada ao conselho tutelar da rea para a realiza o de investiga o e das interven es necess rias E uma c pia deve ser encami nhada Secretaria Municipal de Sa de A sistematiza o e a padroniza o das informa es 207 208 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA favorece a an lise da quest o em mbito nacional A ficha proposta sugere a a
357. mais risco de serem diagnosticados como agressivos na escola Profissionais de sa de e de educa o precisam ter mais conhe cimento que os habilitem a diagnosticar e enfrentar os problemas trazidos pelos jovens Enfim h muito a ser compreendido sobre os temas aqui nomeados e as outras formas de viol ncia que atingem crian as e adolescentes muitas das quais provocam mortes precoces por homic dios suic dios e acidentes em especial os de tr nsito Os profissionais de sa de ainda s o pouco habituados aos conceitos que fundamentam a compreens o e orientam as a es necess rias ao enfrentamento de uma rede t o complexa e interligada de viol ncias No entanto desde a promulga o do ECA n o podem se eximir de sua atua o para identificar diagnosticar notificar prevenir e atuar A promo o da democratiza o do Pa s exige seu en gajamento para a maior inclus o das crian as e adolescentes nos direitos de cidadania Refer ncias bibliogr ficas ASSIS S G CONSTANTINO P Viol ncia contra crian as e adolescentes o grande inves timento da comunidade acad mica na d cada de 90 In MINAYO M C S SOUZA E R Org Viol ncia sob o olhar da sa de a infrapol tica da contemporaneidade brasileira Rio de Janeiro Fiocruz 2003 p 163 198 BRASIL Minist rio da Justi a Direitos Humanos Dispon vel em lt http Awww2 mj gov br sipia gt Acesso em 1 mar 2004 Minist rio da Sa de Estatuto da Cria
358. mas tais como esperar pelo pior quando enfrentam dificuldades pessoais e extravasar sua raiva por m sica dan as gritos choros quebrar objetos e bater portas Um ponto a ser ressaltado neste estudo que n o se encontrou diferencia o positiva ou negativa para a resili ncia nos arranjos da estrutura familiar o fato da crian a ou do jovem viver com pais juntos ou separados e a presen a ou aus ncia de padrasto madras ta visto que geralmente bastante mencionado de forma moralista pelo senso comum como sendo fator fundamental associado s disfun es no comportamento das crian as e dos adolescentes A escolaridade do pai vari vel que possibilita vislumbrar o padr o socioecon mico da fam lia tamb m n o mostrou distin o em rela o ao comportamento resiliente do ado lescente Contudo a supervis o dos pais sobre os filhos revelou se uma vari vel muito sig nificativa Ela mais presente entre adolescentes mais resilientes Esses relatam com maior frequ ncia que um de seus pais ou respons veis costuma estar em casa quando chegam da escola Tamb m os pais ou respons veis sabem aonde eles v o e com quem est o quan do saem de casa Os mais resilientes tamb m referem se relacionar melhor com amigos e professores 260 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE Mariana e Pedro diferentes formas de e colocar frente aos desafios Perfil Mar
359. mas de viol ncia 43 44 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Apesar de ser um problema t o antigo no Pa s ainda h uma car ncia de propostas de interven o para essa popula o Os trabalhos existentes mostram a inabilidade da socie dade em geral e a inefici ncia metodol gica do sistema de atendimento voltado para essas crian as francamente em situa o de risco social Outro importante tema que teve muito destaque nos ltimos anos foi o da viol ncia na escola e que n o vem especificamente registrado a n o ser em parte no texto de Assis e Avanci O desenvolvimento te rico vem englobando as v rias facetas do problema A vio l ncia simb lica existente na hierarquia escolar vem acompanhada da no o de viol ncia estrutural especialmente nas escolas p blicas que carecem de equipamentos e estruturas f sicas adequadas ao aprendizado bem como padecem de uma pedagogia adequada ao p blico que atendem As autoras citadas acima mostram que seria importante dar aten o ao fen meno das agress es f sicas verbais e sexuais como parte da explos o da viol ncia social e comunit ria que contamina a escola e aumenta agressividade entre jovens A conex o entre viol ncia familiar e escolar tamb m foco de aten o indicando a cone x o existente entre as variadas formas de viol ncia Estudos t m identificado que adolescen tes agredidos fisicamente em casa correm quatro vezes
360. mas re nais e o pai faz hemodi lise Tem passado tamb m por epis dios de viol ncia na fam lia tais como brigas entre os pais alcoolismo e agressividade paterna tentativa de uma meia CapiTULo XXIII REsiLI NCIA A ENFASE NOS FATORES Positivos irm de mat lo quando era pequeno sufocando o com a chupeta Sua inf ncia foi con turbada era cuidado por uma tia e uma bab junto com seus irm os Os filhos de seu pai n o gostavam de sua m e um dos motivos do fim do relacionamento entre os dois Ap s a separa o os pais continuaram brigando para ficar com Pedro A situa o s melhorou na sua adolesc ncia Hoje Pedro sente se vitorioso por ter conseguido fazer seu pai e sua m e se aceitarem mais e respeitarem sua vontade de querer estar com os dois A forma de olhar as dificuldades e a perseveran a de Pedro frente aos problemas se con trap em sensa o de impot ncia de Mariana Satisfa o com a vida N o gosto de falar muito da minha vida N o estou satisfeita com a minha vida Mariana diz essas palavras chorando Gostaria que v rias coisas fossem distintas especialmente a estrutura de sua fam lia a m e se porta como uma amiga Ela sente falta da orienta o e at da imposi o de limites Lamenta tamb m por seu pai pois considera que ele n o sabe demonstrar carinho e n o cumpre o papel paterno Ao idealizar o que n o possui Mariana acaba n o vivendo intensamente as oportunidades que tem
361. me am igualmente a ser desvendados por especialistas em sua extens o e amplitude Come a se com lentid o demasiada diante da urg ncia que a situa o requer a com preender como se pode atuar diante desse drama cotidiano que acontece na vida de tantas crian as e adolescentes precisamente desse ltimo aspecto que trata este cap tulo buscando se responder a algumas quest es tais como quais as alternativas e estrat gias de interven o profissional frente ao problema da viol ncia familiar contra a crian a e o adolescente Como o profis sional que atua na rede b sica de sa de pode engajar se de modo ativo e eficiente na pro te o s crian as e aos adolescentes v timas ou em risco de viol ncia De que modo atuar frente aos agressores e fam lia enredada na trama da viol ncia A quem e a que setores se aliar nessa atua o Aten o psicossocial a crian as e adolescentes v timas de viol ncia intrafamiliar Frente ao n mero cada vez maior de casos notificados de abuso f sico e sexual contra crian as e adolescentes de autoria dos pais da v tima procurou se identificar aqui algumas estrat gias que t m sido implementadas para enfrentar a quest o com especial interesse nos diversos n veis e alvos de atua o junto s v timas e aos agressores Uma observa o inicial deve ser feita assinalando a especificidade inerente ao problema da interven o profissional e legal remetendo presen a de meca
362. mento p blico de sua gravidade e alguma evolu o da consci ncia social a respeito generalizada a dificuldade que as sociedades humanas t m de reconhecer as express es de sua pr pria agressividade A hist ria t o recente da a o organizada contra a viol ncia crian a um sintoma disso No entanto a clara tomada de consci ncia do problema que se verificou no Brasil a partir do ECA e as experi ncias que come aram a ser desenvolvidas de modo mais sistem tico especialmente as que inserem a aten o psicos social em um contexto interdisciplinar e intersetorial representam contudo iniciativas que levam a ter esperan a na constru o de uma efetiva prote o inf ncia e adolesc ncia Refer ncias bibliogr ficas AZEVEDO M A GUERRA V N A Crian as vitimizadas a s ndrome do pequeno poder S o Paulo Iglu 1989 BELSKY J Child maltreatment an ecological integration American Psychologist v 35 n 4 p 320 335 1980 BHAGHWATI P N Democratiza o de solu es e acesso Justi a In 1 F RUM MUN DIAL DE JU ZES Porto Alegre s n 2002 BRASIL Minist rio da Sa de Estatuto da Crian a e do Adolescente 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2003 114 p S rie E Legisla o de Sa de ISBN 85 334 0761 0 Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncia Secretaria de Pol ticas de Sa de Revista de Sa de P blica v 34
363. mi tica do texto S o Paulo tica 1990 FIORIN J L Elementos de an lise do discurso S o Paulo Contexto Edusp 1989 LANDOWSKI Erin A sociedade refletida ensaios de sociossemi tica S o Paulo Educ Pon tes 1992 E Para uma abordagem sociossemi tica da literatura In Revista Brasileira de Semi tica S o Paulo Anablume Centro de Estudos Semi ticos n 11 12 p 22 43 1996 MAINGUENEAU D Novas tend ncias em an lise do discurso Tradu o de Freda Indursky Campinas Pontes 1983 MEDINA C Entrevista o di logo poss vel S o Paulo tica 1990 RIBEIRO A Caso escola base os abusos da imprensa S o Paulo tica 1995 SODR M FERRARI M H T cnica de reportagem notas sobre a narrativa jornal stica S o Paulo Summus Editorial 1986 CAP TULO XXII Suic dio Problema Oculto na Sa de P blica Papel da M dia no Esclarecimento Desvelamento Andr Trigueiro De todos os casos de sa de p blica no Brasil o suic dio certamente aquele que menos es pa o ocupa na m dia Fala se muito pouco sobre o assunto e quase sempre com reservas Na maioria dos ve culos de comunica o de massa prevalece o entendimento de que as not cias sobre suic dio podem precipitar a ocorr ncia de novos casos por imita o ou mimetismo pro cesso pelo qual a not cia serve de inspira o para a repeti o do ato Essa preocupa o tem origem na publica o de in meros trabalhos invariave
364. minou dispositivo de sexualidade Segundo o autor a sexualidade na sua condi o de dispositivo de alian a Allianzdispositiv est relacionada aos pap is sociais e sistemas de regra e enquanto dispo sitivo de sexualidade ligada aos corpos que produzem e que consomem Ou seja a estru tura social n o mantida somente pela reprodu o como tamb m pelo controle do corpo de cada cidad o A sociedade revaloriza a sexualidade como o instrument rio principal de reprodu o e tamb m principalmente como objeto do saber e componente central nas rela es de poder FOUCAULT 1983 Assim sendo continua Foucault a fam lia patriarcal tradicional e burgue sa pode ser descrita da seguinte maneira ela possui duas rela es como eixos fundamentais em sua base a rela o homem mulher e a rela o adulto crian a ou adulto adolescente nas quais o dispositivo de sexualidade pode desdobrar se como o caso do corpo feminino e da regula o do nascimento A fam lia n o somente uma estrutura social econ mica e pol tica dispositivo de alian a Muito mais do que isso no seu n cleo que se realiza a produ o de uma sexualidade influenciada por um sistema de alian as e por seu turno tamb m exerce influ ncia de volta nessa mesma estrutura social A fam lia possui assim um duplo papel ela o lugar onde a sexualidade e as normas sociais se misturam Essa ambival ncia se torna mais compreens vel quando se perce
365. mo viol ncia O uso da for a f sica esteve sempre presente na hist ria humana ocidental indicando sua import ncia como mecanismo de comunica o Um importante autor que investigou o tema Foucault 1977 em seu livro Vigiar e Punir Hist ria da Viol ncia nas Pris es re lata a chocante execu o p blica de um parricida ocorrida em 1757 na Fran a O terr vel e minucioso relato detalha as formas como o condenado foi supliciado como seu corpo 1 Pesquisadora titular da Escola Nacional de Sa de P blica ENSP e do Centro Latino Americano de Estudos Sobre Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves da Fiocruz 2 Pesquisadora associada do Instituto Fernandes Figueira IFF da Fiocruz 48 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA foi atenazado queimado mutilado como seus membros foram separados do tronco pela for a de tra o de v rios cavalos e depois finalmente como foi queimado Nessa poca os supl cios e os castigos corporais cumpriam uma fun o de demonstra o did tica sob a forma de grande teatro p blico ressaltando a for a da lei e o nus de desrespeit la No s culo XVIII demonstra es p blicas de supl cio queles que infringiam as leis eram aceitas E o corpo da pessoa considerada culpada por crimes era espa o de exemplifica o pela dor intensa Ao mesmo tempo a pedagogia da agress o f sica tamb m era largamente utilizada em outras institui es sociais
366. mocional ter perseveran a e tenacidade para enfrentar os desacertos quando o planejado n o deu certo e para continuar tentando apesar das dificuldades ser capaz de discutir e defender sua pr pria opini o demonstrando autoconfian a e autodetermina o ter projeto de vida ter sonhos e saber as metas necess rias para alcan los cultivar a alegria de viver e a satisfa o com a vida A pesquisa detectou que os adolescentes com comportamento pouco resiliente demons tram estarem mais desinformados sobre os familiares evidenciando uma tend ncia a viver mais absortos em seus pr prios problemas S o tamb m mais indecisos e revelam um grau maior de sofrimento ps quico do que aqueles que apresentam mais elevada resili ncia 52 relataram dificuldade para tomar decis es 38 n o conseguem pensar com clareza e 25 afirmam estar perdendo o interesse pelas coisas Cerca de 18 deles se sentem como uma pessoa in til e sem pr stimo Na forma de lidar com os problemas do cotidiano os adolescentes mais resilientes optam mais por estrat gias ativas de enfrentamento dos problemas buscando ajuda de adultos para apoi los na reflex o ou resolu o dos conflitos 259 n o fogem dos problemas aceitam mais os pr prios limites e buscam solu es alterna tivas denotando maior facilidade de desenvolver estrat gias internas de resolu o de dificuldades utilizam menos algumas estrat gias de evita o dos proble
367. n a e do Adolescente 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2003 114 p S rie E Legisla o de Sa de ISBN 85 334 0761 0 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTAT SITCA IBGE Trabalho Infantil In Pesquisa nacional por amostra de domic lios 2001 Dispon vel em lt http Awww ibge gov br gt Acesso em 11 fev 2004 MENEGHEL S N Fam lias em peda os um estudo sobre viol ncia dom stica e agressivida de na adolesc ncia Tese Doutorado Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 1996 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA SBP Minist rio da Justi a Funda o Oswal do Cruz Guia de atua o frente aos maus tratos na inf ncia e adolesc ncia Rio de Janeiro SBP 2000 SILVA M R Trama doce amarga explora o do trabalho infantil e cultura l dica S o Paulo Iju Uniju Hucitec 2003 45 CAP TULO IV Abuso F sico em Diferentes Contextos de Socializa o Infanto Juvenil Simone Gon alves de Assis Suely Ferreira Deslandes A Pol tica Nacional de Redu o de Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias BRA SIL 2001 conceitua abuso f sico ou maus tratos f sicos como o uso da for a f sica capaz de produzir uma inj ria ferida dor ou incapacidade Tal defini o al m de explicitar a neces sidade da for a capaz de infligir dano evidencia que esse dano perpetrado por diferent
368. n as por pais ou cuidadores CERVENKA et al 1996 DESLANDES ASSIS et al 2003 OPS 2003 Nesse tipo de a o busca se prover apoio fam lia para a resolu o pac fica de conflitos ajud las a desenvolver recursos emocionais para lidar com crises e apoiar as mais vulner veis por causa de sua situa o de pobreza A diretriz principal nesse tipo de interven o o investimento no aumento da seguran a das fam lias em educar e proteger seus filhos Ou usando uma tradu o do termo ingl s empowerment promover o empoderamento dos grupos familiares incentivando uma forma de exerc cio do poder respons vel e afetivo aumentando sua capacidade de reestruturar limites e de restaurar a hierarquia familiar estimulando habilidades parentais mais efetivas estabelecendo regras n o contradit rias e delegando tarefas apropriadas para a idade con sensualizadas entre todos os membros da fam lia dando suporte aos pais para tomarem res ponsabilidade dos filhos e aumentando as habilidades de comunica o entre os membros No Pa s esse tipo de atua o ainda muito inicial mas promissora sendo introduzida no Programa Sa de da Fam lia PSF e em muitos outros programas de agentes de sa de Os servi os intensivos de prote o s o aqueles destinados a fam lias que t m pr tica de viol ncia entre seus membros muitas vezes reincidente e cr nica O prop sito da maioria dessas iniciativas proteger a crian a sustar a situa
369. n o constitui posi o de destaque no atendimento oferecido pelos servi os de prote o crian a e ao adolescente no Brasil Apenas recentemente o setor Sa de no Pa s tem despertado sua aten o para o abuso psicol gico Resultado do atendimento de oito institui es do Estado de S o Paulo de 1989 a 1992 mostra que 8 5 das den ncias foram exclusivamente de abuso emocional estando frequentemente associado a outros tipos de abuso DESLANDES 1994 Levantamento efetuado em todas as delegacias policiais do Munic pio do Rio de Janeiro no ano de 1990 comprovou que essa viol ncia n o era considerada importante nem regis trada pelos policiais respons veis pela seguran a p blica N o se encontrou nem um registro de abuso emocional entre as notifica es relativas a 8 000 crian as e adolescentes v timas de m ltiplas formas de viol ncia nessa cidade naquele ano ASSIS SOUZA 1995 Considerando se o total das notifica es de maus tratos recebido pela Secretaria Muni cipal de Sa de do Rio de Janeiro nos anos de 1998 e 1999 observa se que foram informa dos os casos de apenas tr s crian as v timas dessa forma de viol ncia no bi nio investigado num total de 163 notifica es avaliadas na investiga o Todavia outras 20 notifica es destacaram a exist ncia desse tipo de abuso associado a outras formas de viol ncia espe cialmente neglig ncia Nesse trabalho fica expl cita a resist ncia dos profissionais
370. na uma adolescente de 14 anos com baixa resili ncia no escore do question rio e a de Pedro um rapaz de 16 anos com elevada resili ncia nomes fict cios Cada um relatou sua vida em dois encontros com os pesquisadores Ambos estudam na oitava s rie de escolas distintas t m a cor da pele branca e s o evang licos O pesquisador n o tinha no o do status de resili ncia do jovem no momento da entrevista Atributos relacionados a resili ncia usando se uma escala desenvolvida por Wagnild e Young 1993 e testada pelo grupo de pesquisa para aferir resili ncia obteve se o seguinte perfil dos adolescentes Do conjunto 209 apresentaram elevada resili ncia 216 modera da e 194 baixa Foi feito um cruzamento da escala com algumas vari veis que obtiveram signific ncia estat stica acima de 5 e que foram consideradas importantes para o enfoque da preven o Constatou se diferen a significativa no quesito sexo para o comportamento resiliente as meninas tenderam a demonstrar maior resili ncia em seus comportamentos Outras va ri veis sociodemogr ficas tais como faixa et ria cor da pele e religi o n o apresentaram diferencia o importante O estudo mostra que alguns atributos individuais das crian as e dos jovens e de apoio familiar ou social diferenciam os comportamentos resilientes Car ruLo XXIII REsiLI NCIA A ENFASE NOS FATORES PosITIVOS poder contar frequentemente com pessoas que oferecem afeto e apoio e
371. nadas ao fen meno hip tese da causalidade eficiente ou mec nica Dessa forma a met fora do mecanismo mundo como um rel gio seria bastante apropriada pois expressaria a realidade como algo que funcionasse independentemente de influ ncias externas como se pudesse ser isolada numa caixinha Portanto a id ia de rede nesse per odo seria inconceb vel As etapas posteriores do de senvolvimento cient fico e da realidade social levariam ao questionamento desse modelo fragmentado e est tico Apenas pontuam se alguns elementos dessa crise te rica 1 inade qua o da racionalidade utilitarista premissa de conhecer para bem dominar a natureza 2 a nega o pela hist ria social da id ia de que a ci ncia traria progresso e bem estar para toda a humanidade 3 a refuta o da no o de exerc cio neutro e desinteressado da pesquisa cient fica Leituras e interpreta es mais contempor neas dos m todos cient ficos realiza das por autores de v rias escolas como Morin Atlan Maturana Feyerabend dentre tantos outros passam a evidenciar a exist ncia de uma articula o sin rgica entre os fen menos ou no interior de um mesmo fen meno PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA A compreens o explica o cient fica vai ser guiada pelas concep es de multicausalida de e redes causais complexas e pela id ia de que a vida se auto organiza a partir do movi mento cont nuo de ordena
372. nais de sa de atuar em conjunto com outros atores e institui es na promo o de rela es e atitudes saud veis na preven o e na identifica o de viol ncias familiares e no tratamen to das v timas e dos agressores Todavia os profissionais enfrentam diversas dificuldades ao lidar com o problema Seja por desconhecimento ou por n o disporem dos instrumentos necess rios para uma a o mais efetiva frequentemente reduzem a interven o ao trata mento das les es org nicas quando seria indicado um olhar mais compreensivo e uma es cuta amorosa especialmente nos servi os de aten o prim ria em que se situa o Programa Sa de da Fam lia A estrat gia de sa de da fam lia tem como princ pio norteador a aten o prim ria Nes se modelo assistencial o profissional trabalha inserido na comunidade em contato di rio com a popula o atendida O pressuposto no caso das rela es violentas que esse tipo de inser o propicie o conhecimento de situa es de maus tratos e impulsione os profissionais a se posicionarem e a agirem deflagrando um processo de interven o positiva frente s situa es diagnosticadas Caracteriza o do Programa M dico de Fam lia O Programa Sa de da Fam lia PSF foi criado pelo Minist rio da Sa de em 1993 e tem como caracter sticas essenciais o fato da fam lia e n o o indiv duo constituir a refer ncia 1 A autora professora adjunta do Departamento de Medicina Preventiva
373. nais t m contribu do enormemente para que se possa conhecer um pouco melhor o fen meno do suic dio e suas causas Neste texto se destaca o CVV como um programa de preven o formado por volunt rio mas que possui consultores profissionais como m dicos advogados e psic logos No entanto esses se encontram fora de seus quadros de plantonistas 1 Centro de Valoriza o da Vida CVV fundado em 1962 na cidade de S o Paulo com 42 anos de atividades ininterruptas uma sociedade civil sem fins lucrativos de car ter filantr pico com reconhecimento de utilidade p blica federal pelo Decreto Lei n 73 348 de 20 de dezembro de 1973 Texto em co autoria de Antonio Carlos B dos Santos 185 186 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA O CVV se constitui como sociedade civil sem fins lucrativos de car ter filantr pico Suas atividades se iniciaram em 1962 na cidade de S o Paulo tendo sido reconhecido como entidade de Utilidade P blica Federal pelo Decreto Lei n 73 348 de 20 12 1973 Man t m atualmente os seguintes programas assistenciais 1 Programa CVV de Preven o de Suic dio 2 Hospital Francisca J lia em S o Jos dos Campos destinado ao tratamento de pessoas portadoras de doen a mental ou depend ncia qu mica e 3 Caminho de Re nova o Cont nua CRC programa de autoconhecimento desenvolvido por meio de reu ni es cuja frequ ncia gratuita e aberta
374. nder o Sistema de Garantia de Direitos da Crian a e do Adolescente faz se necess rio coloc lo no contexto de sua aplica o pr tica Isso vai al m de descrever 1 Psic loga coordenadora geral do Centro de Estudo Pesquisa de Extens o Aldeia Juvenil da Universidade Cat lica de Goi s UCG GO mestranda em Psicologia Social na UCG e pesquisadora do N cleo de Pesquisa Inf ncia Adolesc ncia e Fam lia da UCG 151 152 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA sua express o sem ntica embora esse sentido conceitual seja um aspecto que este texto pretende esclarecer Assim de acordo com Barbosa 2002 sistema um conjunto inter relacionado de re gras e princ pios que resultam numa doutrina A doutrina por sua vez direciona se para quest es especiais que visam a fundamentar a realiza o de finalidades espec ficas No que se refere ao foco principal deste cap tulo a doutrina a prote o integral cujo princ pio o interesse da crian a e do adolescente e a regra a garantia de direitos Nessa dire o o Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA Lei n 8 069 90 traduz a determina o pol tica que pauta os princ pios da doutrina de prote o integral contra pondo se ao antigo modelo do C digo de Menores de 1927 e 1979 que se dirigia e se des tinava inf ncia em situa o irregular Ou seja o Estado s reconhecia como seu dever e responsabili
375. ndidas por fil sofos existencialistas como Sartre segundo as quais o ser humano tem sempre uma margem de manobra criada por ele pr prio para reverter as marcas das vicissitudes da vida ele possuidor de um atributo inalien vel a liberdade apesar de tudo O segundo texto escrito por Feizi Milani trata da cultura da paz um tema cada vez mais presente nas propostas sobre mudan as culturais da juventude brasileira A matriz filos fica do pensamento faz parte da que propugna o marco da promo o da sa de para os profis sionais que atuam na problem tica das viol ncias contra crian as e adolescentes Tamb m vai ao encontro da teoria da resili ncia tratada acima ineg vel segundo o autor que o meio social o contexto cultural e as condi es materiais a matriz social e hist rica exercem uma influ ncia profunda nos rumos da vida de cada pessoa podendo ampliar ou reduzir as PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE alternativas diante dela Mas se essa influ ncia tivesse o poder de determinar a trajet ria de vida de algu m repete ele ent o todos os adolescentes submetidos a condi es de po breza e de exclus o seriam inevitavelmente conduzidos criminalidade Isso ocorre apenas com uma pequena parcela dos jovens felizmente A mensagem fundamental e diferenciada do texto de Milani que poss vel propor um quarto papel para crian as e adolescentes frent
376. ndividuais 3 Plano elaborado por um conjunto de organiza es resultante de um amplo debate nacional que o tornou um marco pol tico e program tico na luta pela garantia dos direitos de crian as e adolescentes Este plano nacional foi aprovado em julho de 2000 pelo Conselho Nacional dos Direitos da Crian a e do Adolescente Conanda e tem como objetivo dar cumprimento agenda de Estocolmo definida no I Congresso Mundial Contra a Explora o Sexual realizado em 1996 Car ruLo XIV ATEN O A MULHERES CRIAN AS E ADOLESCENTES EM SITUA O DE VIOL NCIA REDES DE ATEN O EXPERI NCIA DE GOI NIA exerc cio democr tico e horizontal do poder em que as decis es s o coletivamente negociadas e n o impostas coopera o como forma de superar dificuldades superando se a competitividade entre as organiza es componentes operacionaliza o articulada e descentralizada dos servi os por cada organiza o A composi o da rede de aten o muito diversificada pois integra unidades de sa de institui es de educa o rg os de assist ncia social e atendimento especializado rg os competentes do sistema de garantias exigibilidade de direitos ou responsabiliza o criminal Minist rio P blico delegacia da inf ncia delegacia da mulher Justi a da Inf ncia conse lhos tutelares e pol cia Participam tamb m dessa composi o tanto entidades de defesa de direitos e de acompanhamento jur dico
377. ndividualiza o dessas experi ncias pelo pr prio sujeito Embora apenas recentemente estudada a resili ncia parece ser um atributo intr nseco ao ser humano Pesquisa que acompanhou rec m nascidos havaianos at os 40 anos de idade mostrou que OS anos iniciais da vida infantil s o de extrema import ncia como base da forma o de indiv duos resilientes por outro lado boa parcela dos n o resilientes na inf ncia e adolesc ncia s o capazes de assim se tornarem em est gios mais tardios da vida recebendo e aproveitando o su porte externo de suas comunidades de conviv ncia WERNER SMITH 2001 Por essas raz es conhecer mais a fundo o que permite a crian as e adolescentes brasi leiros sairem se bem frente s dificuldades um passo efetivo para futuras a es preventi vas preferencialmente devendo ser iniciadas na primeira inf ncia e desenvolvidas durante todo o ciclo da vida A escola e os servi os de sa de precisam atentar para comportamento de meninos como Mariana e Pedro agindo por antecipa o No caso das escolas Castro 2001 enfatiza a possibilidade de desenvolver a es que promovam comportamentos resilientes Esse autor ressalta que a forma o de professores mais aptos a se confrontarem com a adversidade pessoal e com as vivenciadas pelo conv vio com seus alunos deveria ser uma pr tica cons tantemente renovada e aperfei oada A institui o norte americana The Consortium on the School based Pr
378. ndizado individual em conjunto com as normas culturais que cada um apreende contribuem para que diverg ncias sejam cor rentemente encontradas na forma de lidar com a quest o no dia a dia dos servi os de sa de Pensar a puni o f sica como norma educativa durante o crescimento e desenvolvimento infantil na mentalidade geral algo totalmente dissociado do uso da agress o f sica na vida em sociedade Pouco se sabe e poucos argumentam sobre como se constr i a consci ncia de um indiv duo que considera que a resolu o de conflitos depende menos do di logo e mais da for a f sica A import ncia do tema a ser debatido pela sociedade e pelos profissio nais de sa de vai muito al m do texto apresentado por Assis e Deslandes e do estado do conhecimento que se tem hoje uma quest o que se fundamenta na urg ncia de transfor ma o da sociedade brasileira em momento de viol ncia social exacerbada em que o uso da for a f sica como forma de domina o utilizada indiscriminadamente O tema do abuso sexual discutido a seguir em dois cap tulos Esse assunto foi um dos mais investigados no Pa s na rea da Sa de P blica na d cada de 90 sob diversos enfoques A diversidade das abordagens inclui aspectos te ricos e socioculturais estudos epidemiol gicos pesquisas emp ricas em institutos m dico legais hospitais e servi os de sa de al m de investiga es sobre representa es sociais An lises sobre consequ ncias
379. ndo as atividades espec ficas s quest es da viol ncia e da sa de Neste momento as orienta es do Minist rio da Sa de v o se estendendo tamb m para a atua o em situa es de extrema vulnerabilidade como para o caso de crian as e jovens em situa o de internamento e de cumprimento de medidas socioeducativas para as que s o v timas do trabalho infantil para as que sofrem abuso e explora o sexual A capacita o dos profissionais para lidar com a preven o a assist ncia e a organiza o de servi os est sendo proposta e realizada dentro da id ia de integra o entre as reas envolvendo os v rios programas do minist rio Um segundo ator fundamental que no entanto tem tido ainda um papel bastante pontual tem sido o Conselho Nacional de Secret rios Municipais de Sa de Conasems Em 1997 essa institui o antes mesmo da instala o do comit espec fico para a formula o da po l tica 2001 construiu um Plano de Aten o Viol ncia Contra Crian as e Adolescentes a ser aplicado pelos munic pios brasileiros promovendo a ades o dos secret rios municipais Essa proposta teve a import ncia de lan ar o tema ao debate no mbito das gest es locais de sa de embora sua efic cia nunca tenha sido avaliada Sabe se simplesmente que ela foi inspiradora para v rios tipos de iniciativas nos munic pios sobretudo dos que adotaram o enfoque de atua o do programa Cidades Saud veis Atualmente ju
380. ndo maus tratos Sua import ncia inquestion vel e permite o desenvolvimento de novas metodologias de atua o bem como a consolida o de par metros t cnicos de aten o O segundo modelo busca a amplia o das bases de atua o do profissional no seu dia a dia apoiando e dividindo d vidas e decis es Permite a capacita o continuada dos pro fissionais e a consolida o de uma pol tica institucional de apoio ao trabalhador de sa de para ele atuar diante da viol ncia Os dois modelos um que se especializa e o outro que visa a uma dissemina o mais generalizada partilham de princ pios comuns que se voltam para 1 compreens o dos maus tratos cometidos contra a crian a e o adolescente a partir da abrang ncia e da com plexidade da viol ncia 2 ado o de um olhar multidisciplinar na abordagem dos maus tratos em geral 3 possibilidade de se promover a es preventivas junto interven o para que crian as e adolescentes n o sejam maltratados 4 exerc cio do papel pedag gico do setor Sa de mostrando se que poss vel atuar junto com as fam lias e n o em nome delas 5 a consolida o de uma rede que possa viabilizar e apoiar a atua o dos profis sionais no trato da viol ncia Esses dois grupos constituem respostas vi veis e que s foram poss veis de serem consti tu das porque havia e h compromisso e envolvimento pessoal dos seus autores Apesar dos caminhos diferentes ambos enfrentam
381. negocia o para tomada de decis es respeitando se a identidade a autono mia e a voca o de cada participante 2 cria o de espa os de conversa o e express o coletiva 3 consci ncia de que a atua o deve ser constantemente reavaliada para se ajus tarem seus rumos 4 rela es de poder horizontais e democr ticas A an lise das redes 139 140 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA deve ainda levar em conta sua historicidade e o contexto sociopol tico em que se inserem FELDMAN BIANCO 1987 Trabalho em rede e a inclus o das redes sociais familiares ao contr rio das redes de prote o criadas para a defesa dos direitos de crian as e adolescentes as redes sociais geralmente s o espont neas ou dadas por parentesco Comp em se dos la os familiares e comunit rios de grupos de lazer de vizinhan a e de trabalho dentre outros Permitem a ancoragem dos indiv duos em grupos de refer ncia isto a vincula o de pessoas s pessoas mais pr ximas possibilitando a partilha de valores e a ado o de comportamentos comuns Uma t nica muito comum no perfil das fam lias envolvidas em pr ticas de viol ncias contra crian as e adolescentes o seu isolamento em rela o a suas comunidades e a seu grupo de parentesco Isso aumenta consideravelmente sua vulnerabilidade pois se sabe que as redes sociais s o fonte de apoio cumprindo pap is de suporte emocional materia
382. nil en las Am ricas estudios innovadores de investigaci n diagn stico y prevenci n Washington OPAS 2000 MENIN M S Representa es sociais de justi a em adolescentes infratores discutindo no vas possibilidades de pesquisa Psico Reflex Crit v 13 n 1 p 59 71 2000 MINAYO M C S et al Fala galera juventude viol ncia e cidadania na cidade do Rio de Janeiro Rio de Janeiro Garamond 1999 NATIONAL CLEARINGHOUSE ON FAMILY VIOLENCE The effects of media violence on chil dren Family Violence Prevention Division Health Promotion and Programs Branch Health Canada Ottawa Ontario 1994 NJAINE K Viol ncia na m dia e seu impacto na vida dos adolescentes reflex es e propostas de preven o sob a tica da sa de p blica Tese Doutorado Escola Nacional de Sa de P blica Funda o Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2004 MINAYO M C S An lise do discurso da imprensa sobre rebeli es de jovens infratores em regime de priva o de liberdade Ci ncia amp Sa de Coletiva v 7 p 285 297 2002 CapiTuLo XX VIOL NCIA NA M DIA E SA DE MINAYO M C S Viol ncia na escola identificando pistas para preven o Interface Comunica o Sa de e Educa o v 7 p 119 134 2003 NORONHA C V Dominios do medo social viol ncia crime e pobreza na grande Salvador Tese Doutorado Instituto de Sa de Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2000 OROZCO G G Televisi n y aud
383. nismos de prote o e segredo na fam lia em torno da agress o em caso de abuso contra a crian a ou o c njuge em nome de se preservar uma ilus o um mito de paz e de harmonia no interior da fam lia Como consegu ncia al m do desamparo e desespero tanto da v tima como do agressor pode ocorrer a sabotagem da interven o terap utica Obviamente o termo v tima n o isento de ambig idade n o se pode assumir a sua passivi dade nem perder de vista a din mica de um sistema familiar que se move como um todo Nesse sentido deve se concordar com Bugental Blue e Lewis 1990 dentre outros para quem siste mas familiares disfuncionais s o melhor compreendidos como processos rec procos nos quais tanto as propriedades eliciadoras da crian a como as propriedades reativas do adulto atuam para definir a natureza e manuten o do sistema total p 637 H que analisar o problema devidamente contextualizado enquanto nos Estados Unidos se constata que crian as dif ceis e doentes au mentam a probabilidade de viol ncia o mesmo n o parece ocorrer no Brasil MEYER 1988 89 90 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Qualquer forma de interven o efetiva portanto ter que focalizar o n vel individual em conjunto com o familiar seja numa perspectiva mais imediata da din mica familiar em vigor seja pela considera o de valores culturais e aspectos socioecon micos que a con form
384. ns de mudan as e outro de preconceitos arraigados na sociedade reafirmando os Um mostra as defici ncias na pr tica da implanta o do ECA O outro questiona como negativa a filosofia que o fundamenta O professor Edson em sua proposta ressalta que a imprensa sob suas mais diferentes express es pode contribuir e muito para a implanta o do ECA e colaborar para criar uma nova mentalidade e pr tica de respeito e prote o plena cidadania das crian as e dos adolescentes Mais que isso argumenta que n o se po der o constituir novas subjetividades sem a contribui o nessa sociedade letrada e visual sem se contar as m dias O terceiro texto elaborado pelo jornalista e apresentador de televis o Andr Trigueiro aborda por meio de um assunto muito espec fico suic dio e m dia os lapsos da informa o marcados e at determinados pela censura e preconceitos sociais Seu trabalho vai contram o do senso comum que acredita haver uma imposi o da m dia sobre a sociedade O tema do suic dio tratado pelo autor a partir de informa es trazidas por an lises das bases de dados do Minist rio da Sa de e de orienta es da Organiza o Mundial da Sa de Numa postura cr tica e fundamentada Andr evidencia como a m dia tende a pouco questionar os estere tipos sociais Inclusive quando n o h o prop sito claro de promover uma interven o consciente para desmistificar determinados mitos ela atua reafirmando
385. nsa para que sejam cumpridas conven es de direitos humanos e o ECA e para que sejam criados mecanismos de modifica o da situa o No entanto especialistas concordam que da mesma forma que no trabalho escravo n o bastam leis diretrizes e coibi es A origem secular do trabalho infantil no mundo e particularmente no Brasil s o em primeiro lugar a pobreza a mis ria e a m distribui o de renda situa es hist ricas de viol ncia estrutural que tornam as crian as parte das condi es de reprodu o de suas fam lias Em segundo lugar Schwartzman 2001 lembra o peso da cultura rural sobretudo no Sul do Pa s onde apesar das condi es sociais no campo serem bem melhores que as do Nordeste a regi o em que quase metade das crian as e adolescentes cujos pais trabalham em atividades agr colas tamb m trabalha em propor es mais elevadas que as de todas as outras regi es A institucionaliza o utilizada como meio de se contrapor ao abandono ou por mo tivos ditos ressocializadores A hist ria brasileira mostra a total inefici ncia e inefic cia e a incompet ncia das institui es de internamento para promover a efetividade do cres cimento infantil e juvenil Elas pr prias s o produtoras de viol ncia f sica emocional e de neglig ncia o que acontece por m ltiplas raz es forma burocr tica de organiza o e de atendimento cujo car ter impessoal e despersonalizante criando impossibilidade
386. nstituto de Desenvolvimento Humano e Social acumula nove anos de experi ncia e mais de 5 000 participantes e encontra se sistematizado no manual Educar Ensinar a Viver de autoria de Luis Henrique Beust Edi es Inpaz no prelo O segundo programa Quero uma Vida Melhor para meus Filhos teve in cio em 1999 na periferia de Salvador e desde ent o j envolveu mais de 2 000 pessoas Uma descri o deste encontra se no site www inpaz org br 276 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE que a inser o escolar pode representar um fator significativo de prote o contra o envolvimento com gangues bem mais relevante do que a inser o no trabalho Ibidp 103 Ao entrar na escola a crian a leva consigo um conjunto nico de caracter sticas pesso ais experi ncias de vida capacidades j desenvolvidas e potencialidades Sabe se que a viol ncia intrafamiliar prejudica a auto estima da crian a ou do adolescente e lhe ensina a agress o como modelo de relacionamento interpessoal Ao chegar escola ela pode apre sentar por consequ ncia dificuldade de aprender e muita agressividade ou ressentimen to contido os quais podem resultar em desempenho acad mico fraco e comportamentos anti sociais Por um lado o fracasso escolar deteriora a sua auto estima e gera sentimentos de inferioridade e revolta que podem se expressar em uma intensifica o dos comporta mentos v
387. nte o menor que se encontrar em situa o irregular nos termos dos incisos I II III e IV do artigo 2 desta Lei J o artigo 2 estabelecia Para os efeitos deste C digo considera se em situa o irregular o menor I privado de condi es essenciais sua subsist ncia sa de e instru o obrigat ria ainda que eventualmente em raz o de a falta a o ou omiss o dos pais ou respons vel b manifesta impossibilidade dos pais ou respons vel para prov las Brasil 1986 3 Direito vida sa de alimenta o educa o ao lazer profissionaliza o cultura dignidade ao respeito liberdade e conviv ncia familiar e comunit ria 17 18 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES J com 13 anos de vig ncia o ECA continua sendo alvo constante de duros ataques vin dos dos que ainda n o entenderam que o legislador viu nele oportunidade nica de cria o de um conjunto de regras de prote o capaz de colocar nossa inf ncia e juventude a salvo de toda e qualquer forma de neglig ncia viol ncia e explora o ou o que pior por par te daqueles desprovidos de sensibilidade que insistem em n o enxergar que os jovens n o t m assegurados os direitos b sicos da pessoa humana levando os a viverem margem de quaisquer benef cios sociais realidade tantas vezes denunciada no Pa s Para eles as suas regras seriam aqui inaplic
388. nte interpretar a realidade e tendem a limitar o seu repert rio de rea es a comportamentos violentos passando a encarar como provoca o pessoal situa es banais O enredamento de adolescentes pelo fen meno das viol ncias na realidade um dos sintomas mais evidentes da chamada crise da adolesc ncia A atual configura o his t rico cultural da adolesc ncia engloba diversas caracter sticas que podem levar a pessoa a colocar se em situa es de risco a tend ncia transgress o dos limites os sentimentos de inatingibilidade e de onipot ncia a necessidade de aceita o pelo grupo de pares a instabilidade emocional o ac mulo de press es e cobran as e o desconhecimento de sua rec m adquirida for a muscular KNOBEL 1989 Os conflitos d vidas e temores do pro cesso de constru o da identidade pessoal podem gerar sentimentos de confus o e fragili dade no adolescente Na g nese de muitos comportamentos violentos na adolesc ncia est a combina o en tre a dificuldade em lidar com sentimentos de vulnerabilidade interna e a falta de suporte familiar apoio social e de refer ncias ticas Para Levisky 2001 os adolescentes encontram se vulner veis e receptivos aos est mulos internos e externos que interferem na forma o de sua identidade em forma de potencialidades construtivas e destrutivas que podem ser estimuladas ou reprimidas pela cultura A dificuldade de pais profissionais de educa o e de sa d
389. ntes adultas v timas de abuso sexual intrafamiliar Wirtz 1990 afirma que o recalque ou recalcamento um mecanismo de defesa utili zado por especialistas principalmente pelos que lidam diretamente com pessoas que sofre ram ou cometeram abuso para evitarem as pr prias rea es contratransferenciais Numa confronta o terap utica com pacientes gravemente traumatizados exemplarmente verifi cado em v timas de incesto o terapeuta sente se exposto a suas pr prias dificuldades emo CapiTuLo VI VIOL NCIA SEXUAL CONCEITUA O E ATENDIMENTO cionais Wirtz menciona Eissler que recorre s rea es de defesa coletivas para descrever a sensa o de desamparo que se observa em psicanalistas que vivenciam essa situa o na sua pr tica Em sua concep o o confronto com o seu pr prio desamparo exige do tera peuta que fa a uma revis o das suas cren as emocionais do seu sistema de valores o que pois bastante amea ador sobretudo porque coloca em perigo tamb m o ego eu do profissional WIRTZ 1990 O profissional tamb m sente vergonha e culpa como a v tima do incesto Ele sente culpa por achar que n o tem direito em tocar nas feridas do paciente que podem ser insuport veis Na verdade salienta Wirtz essa contratransfer ncia expressa uma defesa do terapeuta contra poss veis sobrecargas emocionais que possam amea ar o limite emocional necess rio numa rela o terap utica Decerto que durante a revela
390. nto com muitas outras institui es o Conasems realizou o I Congresso Bra sileiro de Sa de Cultura da Paz e N o Viol ncia dentro do XX Congresso dos Secret rios 3 O congresso foi organizado pelo Conasems Associa o Palas Athena Unesco Unicef Programa Amigos da Escola da TV Globo Conselho Parlamentar de Cultura da Paz da Assembl ia Legislativa de S o Paulo Comit Paulista para a D cada da Cultura da Paz Funda o C ritas Projeto de Desenvolvimento Cultural do POLIS Instituto de Estudos Forma o e Assessoria em Pol ticas Sociais Associa o Comunit ria Monte Azul Aba ai Cultura e Arte F rum em Defesa da Vida e Contra a Viol ncia 251 252 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SAUDE Municipais de Sa de em 2004 A a o efetiva dentro da filosofia da Cultura da Paz a favor da inf ncia e da juventude tende a crescer a partir da institui o de uma rede com apoio da Unesco denominada Rede Gandhi Sa de e Cultura da Paz Seus objetivos s o assim detalha dos a contribuir para a preven o da viol ncia a promo o da sa de e da paz por meio de um esfor o continuo de mobiliza o e parcerias com institui es nacionais e municipais b promover o desenvolvimento da cultura e da educa o para a paz por meio de programas de qualifica o de profissionais de sa de educa o e outros agentes p blicos e privados que prestam servi o popula
391. nto de atividades desportivas e art sticas Comenta doutora Ivana Crian as na escola Crian as nesses projetos sociais como da Fernanda Keller e do Grael Esse tipo de projeto fundamental A crian a afastada de viol ncia tendo esse tipo de esporte tendo exemplos para se tornar sempre melhor Voc tem que ter essa mentalidade buscar a ponte para ser sempre melhor Um ponto essencial a observar que a escola e a fam lia s o consideradas espa os pri mordiais para a realiza o de a es preventivas Mas por mais dif ceis que sejam suas cir cunst ncias h sempre uma parcela de responsabilidade dos indiv duos que nelas atuam Em rela o ao processo de interven o alguns aspectos merecem destaque necess rio reconhecer a complexidade das situa es de conflito familiar Dificuldades e escassez econ micas mis ria condi es sanit rias delet rias aus ncia de creches alcoolismo e tr fico de drogas muitas vezes funcionam como fatores potencializadores para estas situa es de con flito em fam lia Especialmente em comunidades onde se concentram fundamental consti tuir uma equipe com profissionais especializados para assist ncia aos familiares e suporte aos t cnicos que lidam diretamente com a popula o Sua fun o seria fundamentalmente dar apoio aos profissionais e favorecer interven es eficazes do ponto de vista do ser humano do cidad o por meio da assist ncia especializada e individuali
392. nto juvenis pas sou a ser dever de cada um e da sociedade de modo geral a privilegiada posi o ocupada por algumas categorias profissionais da educa o e da sa de notadamente em raz o da sua proximidade com essa popula o elemento facilitador na identifica o das diversas modalidades de atos violentos praticados contra eles levou o legislador a prever expressa mente condutas obrigat rias em situa es espec ficas com repercuss o na vida da v tima de sua fam lia e no sistema de justi a A op o de transformar em infra o administrativa a a o ou omiss o de m dicos e respons veis por estabelecimento de aten o sa de por falta de comunica o dos casos de suspeitas ou confirma o de maus tratos contra crian as e adolescentes sujeitando os a pagamento de multas mostrou se acertada e ao contr rio do que parece acabou por socorrer esses mesmos profissionais por dirimir suas principais d vidas e explicitar as cir cunst ncias em que se exige a sua pronta atua o Como alerta Haim Grunspun com essas novas regras o problema n o se torna assim de imediato um fato policial como acontece na maioria dos pa ses com legisla o a respeito e n o surgem consequ ncias irrevers veis pela rigidez das leis que cuidam do assunto Para tornar claro o papel dos profissionais de aten o sa de nesse contexto mas sem a pretens o de se esgotar o assunto preciso reportar a outros dispositiv
393. ntra crian as e adolescentes no munic pio de Embu S o Paulo Disserta o Mestrado Escola Paulista de Medicina Uni versidade Federal de S o Paulo S o Paulo 1999 57 CAP TULO V Abuso Psicol gico e Desenvolvimento Infantil Simone Gon alves de Assis Joviana Quintes Avanci Introdu o Abuso ou viol ncia psicol gica representa uma situa o em que uma crian a ou um adolescente desqualificado em suas capacidades potencialidades desejos e emo es ou cobrado excessivamente por pessoa significativa durante o per odo de crescimento e desenvolvimento PITZNER DRUMMOND 1997 Na fam lia pais praticam esse tipo de abuso com frequ ncia muitas vezes criando um clima familiar desrespeitoso que tende a se estabelecer como mecanismo de resolu o de problemas familiares Nesse processo en gendram se formas negativas de relacionamento interpessoal que se manifestam tamb m na vida escolar e comunit ria dos filhos A Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias BRA SIL 2001 destaca pela primeira vez em mbito nacional a import ncia do diagn stico e da notifica o da viol ncia psicol gica pouqu ssimo valorizada no Pa s Considera esse pro blema como sin nimo de maus tratos psicol gicos definindo o da seguinte forma agres s es verbais ou gestuais com o objetivo de aterrorizar rejeitar humilhar a v tima restringir a liberdade ou ainda isol la do conv
394. nvestigar e apu rar fatos em que crian as e adolescentes sejam v timas de crimes Embora em poucas cidades do Pa s exista esse tipo de delegacia nelas os servi os prestados demonstram grande contribui o para o respeito ao ECA por dar aten o espec fica a esse segmen to social e contar com pessoal preparado para atuar Minist rio P blico cuida de fiscalizar o cumprimento da lei No desempenho de seu papel os promotores t m demonstrado ser fortes aliados do movimento social de defesa dos direitos da crian a e do adolescente Os centros operacionais e as coordenadorias do Minist rio P blico v m se constituindo em alguns estados em espa os importantes na implanta o e na fiscaliza o do cumprimento do ECA sendo reconhecidos como fiscais da lei Defensoria p blica rg o encarregado de prestar assist ncia jur dica gratuita para as pessoas que dela necessitam A popula o tem esse direito assegurado pela Constitui o Federal Nem todos estados possuem defensorias por m naqueles onde ela opera a favor das crian as e adolescentes sua contribui o inestim vel Justi a da inf ncia e da juventude o rg o encarregado de aplicar a lei para solu cionar os conflitos relacionados aos direitos da crian a e do adolescente Nas diferentes varas que instalam o papel desse juizado fundamental para a prote o integral das crian as e dos adolescentes Sistema administrativo de atendimento
395. o Isso porque os modernos meios de comunica o com destaque para os servi os de telecomunica es a m dia e a internet possibilitam maior conectividade en tre institui es servi os p blicos universidades centros de pesquisa conselhos tutelares profissionais especialistas associa es movimentos instrumentalizando as redes sociais e favorecendo uma atua o conjunta especializada ampla e efetiva tal como j foi referen ciado anteriormente neste livro A a o governamental tem assim importante papel no sentido de sistematizar e garan tir o acesso s informa es sobre temas de import ncia e interesse para a sociedade de forma que se estabele am o debate p blico o interc mbio e a produ o de conhecimento que por sua vez retorne aos gestores governamentais e s institui es da sociedade civil em forma de subs dio para a a o intra e intersetorial e popula o por meio de servi os que lhe s o necess rios e devidos 1 Marcia Helena G Rollemberg Coordenadora Geral de Documenta o e Informa o do Minist rio da Sa de Bacharel em Servi o Social e Licenciada em Artes Pl sticas 281 282 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE Muito ainda h de se avan ar nos caminhos conceituais t cnicos e pr ticos de provi mento de informa es devidas ao cidad o O acesso divulga o cient fica se processa de forma mais sistemat
396. o cintur o Havia uma neblina e n o percebi direito os movimentos de meu pai N o o vi aproximar se do torno e pegar o chicote A m o cabeluda prendeu me arrastou me para o meio da sala a folha de couro fustigou me as costas Uivos alarido in til 1 Mestre em Sa de Comunit ria pela Universidade Federal da Bahia UFBA doutora em Psicologia pela Universidade de Bras lia UnB pesquisadora do CNPq docente dos programas de P s Gradua o em Psicologia e em Sa de Coletiva da UFBA 2 Psic loga mestre e doutoranda em Sa de Coletiva pela UFBA 88 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA estertor J ent o eu devia saber que rogos e adula es exasperavam o algoz Jos Ba a meu amigo era um pobre diabo Achava me num deserto A casa escura triste as pessoas tristes Penso com horror nesse ermo recordo me de cemit rios e de ru nas mal assombradas Cerra vam se as portas e as janelas do teto negro pendiam teias de aranha Nos quartos l gubres minha irm zinha engatinhava come ava a aprendizagem dolorosa Junto de mim um homem furioso segurando me um bra o a oitando me Talvez as vergastadas n o fossem muito fortes comparadas ao que senti depois quando me ensinaram a carta de ABC valiam pouco Certamente o meu choro os saltos as tentativas para rodopiar na sala como carrapeta eram menos um sinal de dor que a explos o do medo reprimido Estivera sem bulir quase s
397. o da Sa de assistente social especialista em Sa de Coletiva Educa o em Sa de Universidade de Bras lia UnB 105 106 PARTE 2 AspECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA vo de subsidiar os profissionais que prestam assist ncia s mulheres v timas na ado o de medidas que miniminizem seu sofrimento emocional e evitem outros agravos Na rea da viol ncia contra a mulher trabalha se portanto com a perspectiva de que as mudan as em curso fruto da a o cotidiana de todos aqueles que s o contr rios viol ncia avancem na dire o de um novo padr o de relacionamento entre homens e mulheres em que a solida riedade e o respeito m tuos constituam as bases da comunica o afetiva e amorosa Viol ncia de g nero e o impacto na sa de da mulher A Conven o Interamericana para Prevenir Punir e Erradicar a Viol ncia Contra a Mulher Bel m do Par assim definiu viol ncia contra a mulher em seu cap tulo I art 1 Para os efeitos desta Conven o entender se por viol ncia contra a mulher qualquer ato ou conduta baseada no g nero que cause morte dano ou sofrimento f sico sexual ou psicol gico mulher tanto na esfera p blica como na esfera privada A constata o que meninas e mulheres s o v timas de atos nocivos sua integralida de f sica e mental apenas pelo fato de pertencerem ao sexo feminino Isso provoca a falsa id ia de inferioridade que tem como p
398. o de muitos profissionais da rea de comunica o com a qualidade da programa o Entretanto o conte do violento da programa o continua preocupando profissionais da rea de sa de mental e de educa o KASPRZAK 1997 FISCHER 2001 Em termos de conhecimento h uma profunda aus ncia de trabalhos que mostrem como o adolescente em situa o de viol ncia representado na m dia Alguns estudos pre cursores como o de Guerra 1995 mostram o tratamento distorcido dado pelos jornais de S o Paulo quest o da viol ncia f sica cometida no mbito familiar Outros estudos recen tes tamb m apontam um tratamento discriminat rio da m dia contra jovens em situa o de viol ncia sobretudo os das camadas populares que vivem nos grandes centros urbanos Exemplo disso o aumento da percep o social da juventude quando a m dia focaliza re petidamente determinados grupos e espa os sociais influenciando nas pol ticas como a de rebaixamento da idade penal e na perpetua o de determinados estere tipos NORONHA 2000 MENIN 2000 NJAINE MINAYO 2002 Algumas pesquisas recentes verificaram que a imagem da juventude na m dia de modo geral percebida pelos jovens e educadores como muito negativa e geralmente associada a drogas sexo e viol ncia MINAYO et al 1999 NJAINE MINAYO 2003 Observa se tamb m o uso da imagem da juventude para fins comerciais prejudicando me didas de preven o contra drogas como o lco
399. o de 1990 a 2000 tenham morrido no Brasil 211 918 crian as e adolescentes por acidentes e viol ncias causas externas sendo 59 203 crian as de O a 9 anos de idade 33 512 p beres de 10 a 14 anos e 119 203 adolescentes de 15 a 19 anos Esses n meros s o impressionantes principalmente quando comparados aos 146 824 bitos por doen as infecciosas e parasit rias DIP ocorridos no mesmo grupo et rio no mesmo per odo Os elevados ndices de mortalidade por acidentes e viol ncias configuram um assunto de extrema gravidade Ele requer conscientiza o sensibiliza o e intensa mobiliza o so cial para o seu enfrentamento A rea da Sa de especificamente tem papel indeleg vel na compreens o e na aten o ao problema Defini es e classifica es da viol ncia Na tentativa de situar o problema da viol ncia contra crian as e adolescentes no campo da Sa de v rias conceitua es v m sendo apresentadas O Minist rio da Sa de adotou uma terminologia e defini o oficializando a nos seus documentos Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncia BRASIL 2001 e Notifica o de Maus Tratos Contra Crian as e Adolescentes BRASIL 2002 Elas ser o brevemente apre sentadas neste cap tulo introdut rio uma vez que informar o o sentido dos diversos textos que est o neste livro Considera se como viol ncia social todas as formas de rela es de a es ou omiss es realizadas por ind
400. o deram algum sinal que se compreendido a tempo po deria ter ajudado a iniciar um processo de revaloriza o da sua vida H muitas f bulas id ias incorretas e absurdas sobre o assunto confundidas e assumi das como se fossem fatos reais Essas f bulas seriam engra adas se muitas delas n o preju dicassem o esfor o de preven o do suic dio Transmitidas de pessoa para pessoa muitas acreditam nelas como se fossem verdades cient ficas Car ruLo XVII PREVEN O AO SUIC DIO SE FAZ COM ACEITA O E COMPREENS O EXPERI NCIA DO CENTRO DE VALORIZA O DA VIDA F bula o suic dio est no sangue heredit rio Fato a ci ncia tem mostrado que quando v rias pessoas se matam em uma mesma fam lia isso n o ocorre necessaria mente em raz o da hereditariedade Na verdade aqueles que ficam quase sempre se sentem culpados por n o terem feito nada n o conseguem viver sem a outra pessoa e acabam repetindo o gesto quando n o encontram ajuda para superar seus confusos e dolorosos sentimentos F bula a pessoa que fala em suic dio n o se mata Fato de cada dez pessoas que se mataram oito disseram que o fariam F bula o suic dio ocorre sempre sem aviso Fato as pessoas que se matam d o sempre muitos avisos Acontece que os demais n o acreditam neles n o os percebem ou n o os entendem Geralmente eles v m como mensagens indiretas F bula a pessoa que se mata estava decidida a morrer Fato ao lado
401. o destina se a informar os profissionais de sa de gestores do SUS e institui es parceiras sobre como a viol ncia sofrida por crian as e adolescentes pode ser reconhecida e a partir da nossa realidade ser trabalhada em redes intersetoriais e multiprofissionais na perspectiva da preven o e aten o integral prote o de direitos e desenvolvimento saud vel Nossos agradecimentos a todos os autores que autorizaram a utiliza o de seus textos e ilustra es SUM RIO Apresenta o ssa spo ora Sheed na REA de ee pie EN Preven o viol ncia contra crian as e adolescentes um compromisso de todos nos 0 unuau cc eee eas Parte 1 Contextualiza o do debate sobre viol ncia contra crian as e adolescentes Maria Cec lia de Souza Mindy0 6 eee n SEKAS Capitulo I Estatuto da Crian a e do Adolescente marco da prote o integral Saulo de Castro Bezerra 1 0 0 0c eee eee Cap tulo II Impacto da viol ncia na inf ncia e adolesc ncia brasileiras magnitude da morbimortalidade Edinilsa Ramos de Souza e Maria Helena Prado de Mello Jorge 1 1 0 000 e eens Cap tulo III Viol ncia contra crian as e adolescentes quest o hist rica social e de sa de Rachel Niskier Sanchez e Maria Cec lia de Souza Minayo irse isireisere eee eens Parte 2 Aspectos conceituais da viol ncia na inf ncia e adolesc ncia Simone Goncalues de ASSIS paus ada earl e Nea area ia Reds Ea we Pads LE
402. o e terci rio Car ruLo III VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES QUEST O HIST RICA SOCIAL E DE SA DE Formas e express es da viol ncia No caso brasileiro a viol ncia que atinge crian as e adolescentes tem muitas faces e aqui se abordam suas principais manifesta es estrutural intrafamiliar institucional e delinquencial Viol ncia Estrutural A viol ncia estrutural aquela que incide sobre a condi o de vida das crian as e adoles centes a partir de decis es hist rico econ micas e sociais tornando vulner veis suas condi es de crescimento e desenvolvimento Por ter um car ter de perenidade e se apresentar sem a interven o imediata dos indiv duos essa forma de viol ncia aparece naturalizada como se n o houvesse nela a interven o dos que det m o poder e a riqueza A interven o espec fica do setor nesse sentido deve ser feita para reduzir e eliminar as desigualdades em sa de ampliar o acesso e a qualidade da aten o Por m no mbito da cidadania os profissionais deveriam se engajar nos processos pol ticos de transforma o social A maior express o desse tipo de viol ncia o fato de dentre 60 mil crian as e adoles centes brasileiros de O a 17 anos Censo de 2000 20 milh es 34 8 se encontrarem em situa o de pobreza vivendo em fam lias com renda mensal de at meio sal rio m nimo per capita Em regi es mais pobres como o Nordeste esse percentual chega a 58 8 e
403. o periodicamente para visitar a menina Chama aten o nesta hist ria a lentid o das institui es de apoio presentes na comuni dade para apresentar uma atua o efetiva o PMF a creche a associa o de moradores e principalmente o conselho tutelar Apesar de todos estarem cientes das circunst ncias de mis ria e desamparo em que se encontravam as crian as sozinhas em casa n o foi poss vel evitar a morte do menino Pelo contr rio a doa o do fog o em estado prec rio que deveria ajudar a fam lia resultou em elemento associado a ato fatal O conselho tutelar manifestou inoper ncia para resolver um problema aparentemente simples Perda dos pais o abandono a busca de ajuda a sensibilidade do profissional Luiz teve os pais exterminados por narcotraficantes rf o com 13 anos passou a morar com a fam lia da tia Mas a tia o tio e o primo de 16 anos tamb m usam drogas e o maltra tam Luiz procurou o posto de sa de de seu bairro por conta pr pria Referiu se considerar pouco desenvolvido para sua idade e estar preocupado com isso A m dica lhe explicou que o desenvolvimento no rapaz mais tardio que nas meninas e pediu exames de rotina Segundo a m dica Luiz um rapaz muito sozinho e a atitude de procurar o posto exprime um pedido de ajuda Ela iria conversar com a supervisora de servi o social para tentarem ajud lo e mant lo longe das drogas A m dica demonstrou sensibilidade ao interpretar a procura d
404. o posto pelo rapaz como um pedido de ajuda buscando por sua vez aux lio e apoio junto supervis o de servi o social importante que os profissionais de sa de estejam abertos para escutar e perceber as demandas indiretas que em situa es como a desse menino assim que costumam se apresentar Tendo em vista o que pode ser mobilizado pelo programa e o respeito que os 209 210 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA profissionais gozam na comunidade muito positivo o fato de adolescentes procurarem apoio no PMF A naturaliza o da viol ncia nas rela es familiares com as crian as e os adolescentes un nime entre os profissionais a afirma o de que muitas situa es de viol ncia fami liar n o chegam ao seu conhecimento Muitas situa es de maus tratos n o s o expl citas As fam lias tendem a esconder o quanto podem os conflitos e viol ncias Se por um lado essas situa es costumam ser escamoteadas por outro frequente nos aglomerados de favelas urbanas um modo de se portar e de se relacionar difere dos padr es de comporta mento considerados adequados nos estratos sociais m dios e altos Os m dicos ressaltam bastante o tratamento dispensado s crian as pelos adultos em que as agress es verbais e f sicas s o usuais Eu j peguei m e que chama o filho de mala de porra essa porcaria que eu tentei tirar e que n o consegui J a auxiliar
405. o sentido de apoi la Nas situa es que envolvem crian as e adolescentes a responsabilidade pela resolu o recai em ltima inst ncia sobre o conselho tutelar O Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA torna obrigat rio que os profissionais de sa de notifiquem as situa es a esse rg o Nesses casos a lei impele o profissional a agir impede o de ignorar as situa es Entretan to o profissional mant m a mesma linha de conduta utilizada frente s outras situa es de CapiTuLo XIX ABORDAGEM DA VIOL NCIA INTRFAMILIAR NO PROGRAMA SA DE DA FAM LIA viol ncia familiar Primeiro tenta resolver o problema por meio do di logo da conversa e da orienta o dos respons veis diretos pela crian a ou adolescente geralmente a m e ou alguma mulher da fam lia O segundo passo em geral tentar criar uma solu o com base nos recursos locais Os t cnicos procuram familiares ou vizinhos que possam auxiliar a fa m lia em conflito que assumam temporariamente os cuidados pela crian a ou adolescente v tima de viol ncia Em algumas situa es os profissionais de sa de interagem com mais um elemento os agentes de organiza es n o governamentais atuantes nessas comunidades como a Pastoral da Crian a que por vezes participam do processo de interven o Quando as solu es locais se mostram ineficientes aciona se o conselho tutelar Em alguns locais existe um receio muito forte em rela o atua o do cons
406. o sujeitos de direito tam b m faz parte dos registros hist ricos Est assinalado na B blia na historiografia antiga na Idade M dia e ocorre at nos dias atuais O mito que cerca o tratamento dos meninos e meninas como dom nio dos pais e dos adultos se funda no patriarcalismo no p trio poder e na tese de que a educa o com sangue entra ASSIS 1994 MINAYO 2001 MINAYO ASSIS SANTORO JUNIOR 2003 O setor Sa de objeto desta reflex o a partir da segunda metade do s culo XX em todo o mundo ocidental tem sido um dos mais ativos defensores da prote o integral das crian as e dos adolescentes Os protagonistas principais t m sido os pediatras e os sanita ristas desde Kempe et al 1962 Fontana 1971 Kempe amp Kempe 1978 dentre outros Globalmente e tamb m no Brasil as teses dos defensores dos direitos infantis e juvenis a partir da rea da Sa de se fundamentam nas condi es de crescimento e desenvolvimento desses seres em forma o No entanto na pr tica da assist ncia a aten o dos profissionais focaliza os agravos com predom nio do atendimento dos efeitos da viol ncia na repara o dos traumas e les es f sicas no servi o de emerg ncia nos cuidados com a recupera o e reabilita o das sequelas no mbito hospitalar e no diagn stico dos maus tratos nos aspectos m dico legais claro que esses cuidados s o fundamentais mas o Estatuto da Crian a e do Adolescente pede mais das equipe
407. oa n o se aceita e n o tem coragem de olhar para si mesma Fecha os olhos para suas caracter sticas porque cr que s o ruins e negativas Com isso acaba desconhecendo o lado positivo delas que muitas vezes poderiam ser de grande import ncia na solu o de suas dificuldades Os indiv duos n o se aceitam porque possuem preconceitos sobre o que bom e o que ruim E vivem em luta para se defender daqueles que pensam de forma diferente Se o volunt rio ou profissional que atende critica a pes soa em sofrimento e for a para que ela tome uma atitude tentando convenc la para que pense sinta ou aja de determinada maneira ela fatalmente reagir fincando o p nas suas posi es Mas quando o volunt rio ou o profissional a aceita olhando a e procurando compreend la com interesse verdadeiro e respeito elas se sente segura e confiante para fazer o mesmo para observar melhor a si pr pria Deixa ent o de consumir tanta energia para se defender e passa a utilizar toda essa energia para se conhecer melhor e procurar alternativas de mudan as Assim medida que o volunt rio ou o profissional aceita a pessoa que pede ajuda ela pode se aceitar melhor tamb m passando a acreditar e a confiar mais na pr pria capacida de j n o precisa mais depender de nenhuma outra pessoa inclusive do pr prio volunt rio ou profissional que a assistiu Est claro que aceitar n o o mesmo que concordar com as atitudes do outro ou apr
408. obre o tema demonstra que embora afete e vitimize todas as camadas da popula o brasileira a viol ncia n o democraticamente distribu da Incide muito mais intensamente nas ca madas economicamente pobres da sociedade Principais causas de vitimiza o No ano 2000 acidentes de tr nsito e transportes 38 8 e homic dios 24 6 repre sentaram mais da metade 63 5 das mortes por causas externas de crian as e jovens no Pa s Entretanto algumas especificidades podem ser observadas nas diferentes faixas et rias Entre as crian as mais novas de O a 4 anos de idade s o os acidentes dom s ticos os principais respons veis pelos bitos 22 3 V rios desses acidentes indicam neglig ncia e falhas nos cuidados e na supervis o de crian as Nas que est o em idade escolar entre os 5 e 9 anos os acidentes de tr nsito aparecem como importante fator de CapituLo II IMPACTO DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA BRASILEIRAS MAGNITUDE DA MORBIMORTALIDADE risco de morte 45 4 e de les es e traumas O descaso e descuido com a vida o des respeito lei e s normas sociais s o exemplos de atitudes e comportamentos dos quais as rela es no tr nsito s o um exemplo cabal Na adolesc ncia o peso da viol ncia so cial se faz sentir com toda a sua for a No grupo de 10 a 19 anos os homic dios s o de longe a mais importante causa de mortalidade correspondendo a 49 5 entre todas as causas Na maioria dos casos es
409. ol que respons vel pela maioria dos aciden tes de tr nsito envolvendo os jovens PINSKY 1994 Da mesma forma a abordagem da m dia quest o do consumo das drogas il citas tamb m n o vem contribuindo para o tratamento dos usu rios mas discrimina os e afasta os dos servi os de sa de GORGULHO 2001 Alguns trabalhos da rea da Sa de indicam uma influ ncia do ambiente multim dia TV internet jogos etc sobre crian as e adolescentes como o papel que as cenas er ticas exercem sobre a sexualidade na adolesc ncia PINTO 1995 os discursos sobre dietas in fluenciando a imagem corporal dos adolescentes SERRA 2001 e os conte dos agressivos influenciando comportamentos de risco para a viol ncia FEIJ OLIVEIRA 2001 DORIA FILHO 2001 Do ponto da vista da sa de p blica e da epidemiologia a programa o violenta nos meios de comunica o considerada como um fator de risco para a viol ncia na adoles c ncia REATO 2001 YUNES 2001 Mas preciso ressaltar que a escassez de trabalhos emp ricos nacionais e a incipiente discuss o sobre essa quest o na rea da Sa de s o fato res cruciais que dificultam a promo o de orienta o e preven o no Pa s E indispens vel reconhecer que a conviv ncia com as v rias m dias e com as novas tec nologias irreversivelmente parte do cotidiano do p blico infanto juvenil E que as m dias CapiTuLo XX VIOL NCIA NA M DIA E SA DE al m de serem
410. ola e da fam lia inclusive o que segue a revo lucion ria pedagogia de Paulo Freire precisa ser fortalecido e requalificado ele n o pode se tornar uma ilha fechada desconhecendo as profundas mudan as trazidas pelo mundo da informa o e da comunica o Objeto da chamada Terceira Revolu o possibilitada pelo desenvolvimento cient fico e tecnol gico sobretudo da rea da microeletr nica n o existe nenhum pensador da atualidade ou da tamb m chamada P s Modernidade que n o inclua na sua reflex o o lugar relevante das m dias Seria poss vel criar uma met fora desse extraordin rio desenvolvimento e dessa enorme mudan a dizendo que as profun das transforma es passam necessariamente pela comunica o essa veloz locomotiva que passa pelo caminho da informa o e pelos trilhos da inform tica Acontece que a reflex o te rica e tica a respeito das m dias n o tem conseguido seguir na mesma velocidade os ritmos e as realiza es do complexo mundo comunicacional Em geral o p blico ou seus pr prios atores se envolvem num encantamento m tico ou o que mais frequente caem no moralismo este ltimo quase sempre de cunho saudosista como se fosse poss vel estancar as comportas da avalanche de informa es e desligar a interco nectividade que hoje liga o mundo inteiro Por isso os textos dos autores que conformam a Parte IV deste trabalho s o da mais rele vante import ncia por v rios motivos 1 porque f
411. olada das disposi es legais acima mencionadas aliada ao desconhecimento dos objetivos perseguidos pelo legislador ao criar as novas regras dos artigos 13 e 245 do Es tatuto da Crian a e do Adolescente comumente tem levado a interpreta es equivocadas sobre as consequ ncias em caso de a o ou omiss o para os profissionais da rea de Sa de o que acaba por torn los inseguros quanto sua atua o principal motivador da pouca efetividade dessas comunica es at os dias de hoje Certamente in meras s o as d vidas conceituais as incertezas quanto oportunidade e for ma de agir bem como sobre os efeitos da a o ou omiss o do profissional Pode se aqui elencar v rias indaga es todas pertinentes mas deter se apenas naquelas apontadas pela experi n cia como as mais frequentes como se d a justa causa que autoriza a revela o de fato sabido em raz o de seu of cio prevista no artigo 154 do CP O que considerar crime de a o penal p blica que independe de representa o tratado no artigo 66 da LCP Caso n o se prove o fato comunicado h consequ ncia para o seu respons vel Qual das legisla es merece maior aten o Qual a autoridade competente para o recebimento de tais comunica es Embora seja for oso reconhecer a relev ncia de todos esses questionamentos parece entretanto que o desconhecimento do direito n o deve figurar como justificativa nica para o insignificante registro dessas c
412. olence Chicago American Medical Association 1996 AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION Violence and youth psychology s response Summary Report of the American Psychological Association Commission on Violence and Youth Washington American Psychological Association 1993 v 1 AUSTRALIAN COLLEGE OF PEDIATRICS Policy statement children s television Journal of Pediatrics amp Child Health v 30 p 6 8 1994 BANDURA A Influence of model s reinforcement contingencies on the acquisition of imi tative responses Journal of Personality and Social Psychology v 1 p 589 595 1995 BERKOWITZ L Some effects of thoughts on anti and prosocial influences of media events a cognitive neoassociation analysis Psychological Bulletin v 95 p 410 427 1984 CANCLINI N G Consumidores e cidad os conflitos multiculturais da globaliza o Rio de Janeiro Ed UFRJ 1999 DORIA FILHO U Promo o de seguran a da crian a e do adolescente frente m dia TV In ternet Rio de Janeiro Departamento Cient fico de Seguran a da Crian a e do Adolescente Sociedade Brasileira de Pediatria 2001 FEIJ R B OLIVEIRA E A Comportamento de risco na adolesc ncia Jornal de Pedia tria v 77 n 2 p 125 134 2001 229 230 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES FISCHER R M B Televis o e educa o fruir e pensar a TV Belo Horizonte Aut ntica 2001 FUNDO DAS
413. olesc ncia brasileira Discutir esse tema ent o sup e situar a crian a e o adolescente em um mundo real em que os mesmos comparecem como sujeitos concretos e portanto hist ricos e sociais A realidade de desprote o e os relatos de viol ncias contra crian as e adolescentes registra dos por organiza es criadas para a promo o dos direitos desse segmento da popula o passaram a evidenciar tornando p blicos os espantosos testemunhos Embora seja preciso reconhecer que a maioria das situa es continua e persiste v rias delas desde o final dos anos 80 passaram a ocupar a pauta dos debates e das agendas p blicas destacando se o problema da desprote o dos meninos e meninas de rua o traba lho infantil a prostitui o infanto juvenil os desmandos cometidos contra crian as e jovens institucionalizados a exist ncia e persist ncia da viol ncia f sica sexual psicol gica a negli g ncia e o abandono Os debates e os temas ainda se mant m na ordem do dia e requerem a m xima aten o tanto dos profissionais que atuam com eles como de toda a sociedade nesse conjunto de esfor os de mudan a de uma cultura que colocava a crian a e o adolescente como objetos do discernimento e da vontade dos adultos para o reconheci mento de seu protagonismo enquanto cidad os que se situa o Sistema de Garantia de Direi tos Ele deve ser compreendido como um conjunto de inst ncias e seus respectivos rg os que se encar
414. omam conhecimento das situa es de viol ncia familiar quando presenciam um evento dos tipos que foram narrados ou quando no consul t rio constatam les es f sicas ou emocionais nos pacientes ou quando os pr prios pacientes relatam as agress es e viol ncias que sofreram por meio de informa es de vizinhos ou fami liares que os procuram para contar alguma ocorr ncia e solicitar a interfer ncia ou ainda por meio de informa es vindas de servi os de sa de escolas conselho tutelar ou delegacias Via de regra os profissionais sentem se muito mobilizados com as hist rias de viol ncia nas fam lias mas t m dificuldade em interferir nos conflitos Afirmam ser mais dif cil saber o que fazer do que identificar uma situa o de viol ncia familiar As diversas ocorr ncias suscitam nos profissionais a necessidade de interferir no processo mas como Lidar com a comunidade em tais circunst ncias dif cil e incomoda Os m dicos de fam lia gostariam de responder objetivamente s demandas dos pacien tes de oferecer lhes uma orienta o precisa direta e clara como se d em rela o a outros problemas fa a isso e sua queixa desaparecer eu lhe garanto resolver seu problema se 211 212 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA voc agir conforme minha orienta o Entretanto as situa es de viol ncia s o complexas fogem ao mbito espec fico da sa de e o profis
415. omo uma institui o de apoio e n o punitiva O conselho tutelar pode ser informado desde a identifica o das situa es os t cnicos solicitam o apoio e a anu ncia dos conselheiros para as a es desencadeadas A assistente social refere Primeiro envolver o Conselho Tutelar inibe intimida E por outro lado mostrar olha voc pode procurar o Conselho Tutelar n o s para denunciar que voc um filho da mae Voc pode n o ser um filho da m e e naquele momento estar precisando de um apoio uma orienta o Assim o CT se torna uma exce o num panorama de escassez de organiza es de apoio e inseguran a diante da atua o das institui es como as delegacias Todavia novas estra t gias t m sido postas em pr tica Existe um f rum que se re ne mensalmente e do qual participam o Juizado de Menores o conselho tutelar o Hospital Universit rio Ant nio Pedro HUAP o Programa M dico de Fam lia a Funda o da Inf ncia e da Adolesc ncia FIA a Associa o Brasileira Multiprofissional de Prote o Inf ncia e Adolesc ncia Abrapia 213 214 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA as organiza es ligadas inf ncia com atua o em Niter i Esse f rum estava desativado e foi reorganizado de forma mais consistente no in cio de 2001 Em rela o aos profissionais de sa de a escuta se mostrou um instrumento de interven o es sencial e
416. omotion of Social Competence 1996 afirma que a escola diferentemente de outras institui es com poten cial para interven o pode oferecer a todas as crian as uma base consistente e regular ao longo da maioria dos anos de forma o da personalidade do indiv duo Tem a vantagem de poder acessar pais e respons veis de crian as e adolescentes e exercitar habilidades espe c ficas e apropriadas para cada faixa et ria ensinar a coordenar e integrar a rea cognitiva afetiva e comportamental articular a rea acad mica com a educa o para sa de e para vida familiar criar materiais claros modernos e did ticos treinar professores e pessoas es pecializadas que possuem papel fundamental na vida dos meninos e meninas Programas voltados ao desenvolvimento infantil precisam ser amadurecidos para que se alcancem medidas efetivamente preventivas e de promo o de resili ncia Na rea da Sa de o conhecimento de estrat gias de constru o da resili ncia pelos profissionais sobretudo pelos pediatras e pelos que formam a equipe de sa de da fam lia pode possibilitar a constru o de propostas concretas Uma saud vel pr tica de est mulo ao coping nos atendimentos individuais familiares e coletivos e uma eficiente articula o com a escola na orienta o dos pais e da comunidade certamente trar o efeitos positivos para a forma o de crian as jovens e adultos saud veis e cidad os brasileiros mais felizes 263 264 PARTE
417. omunica es que pouco ou quase nada t m contribuindo para a mudan a desse grave problema social Primeiramente preciso deixar claro que o dever de guardar segredo profissional ab soluto e o que a lei pro be a revela o ilegal motivada simplesmente pela leviandade pelo desejo de vingan a ou por irresponsabilidade do denunciante H que se ter portanto a justa causa para a revela o Trata se pois de regras gerais n o prevalecentes quando confrontadas com a legisla o especial por exemplo como aquelas contidas no estatuto anteriormente citadas que dis p em sobre a prote o integral de crian as e adolescentes Inicialmente preciso registrar essas previs es legais artigos 13 e 245 do ECA consti tuem se na exigida justa causa a que se refere o citado artigo 154 do C digo Penal brasileiro para a viola o do segredo profissional Assim desde que n o motivado por sentimento irrespons vel de vingan a mesquinho ou assemelhado o profissional da sa de tem na pr pria lei a justificativa para levar ao conhecimento das autoridades fato sabido em raz o do exerc cio de seu of cio ou profiss o 1 In CURY GARRIDO MAR URA Estatuto da Crian a e do Adolescente Anotado S o Paulo Ed Revista dos Tribunais 2000 p 27 Car ruLo I ESTATUTO DA CRIAN A E DO ADOLESCENTE MARCO DA PROTE O INTEGRAL E mais Pela legisla o especial a simples suspeita de maus tratos contra menor de 18 an
418. onal utilizando o mesmo instrumento para aferir viol ncia numa vers o em que as m es s o as entrevistadas mostrou que 4 dos pais chilenos e americanos praticam viol ncia severa contra os filhos 21 dos pais filipinos 26 dos eg pcios e 36 dos indianos KRUG et al 2002 No trabalho realizado no Brasil os mesmos autores verificaram n o haver diferen a na preval ncia de viol ncia entre estratos sociais e etnia Pelo contr rio os grupos apresentam percentuais similares na maioria dos casos embora as formas de descrever e representar a agress o costumam ser diferenciadas segundo o grupo social V m crescendo substancialmente no Pa s estudos sobre a quest o dos maus tratos com destaque especial para o abuso f sico Um trabalho que avaliou a bibliografia brasileira so bre viol ncia e sa de da d cada de 90 constatou a variedade de enfoques que o tema vem suscitando Al m de m dicos psic logos enfermeiros e assistentes sociais profissionais mais engajados no problema surgem hoje questionamentos de nutricionistas odont logos e fono audi logos cada disciplina trazendo novas contribui es ASSIS CONSTANTINO 2003 O abuso f sico tem algumas caracter sticas cl nicas estabelecidas mais comuns de serem verificadas em crian as pequenas S o frequentes e tendem a ser repetidas e constantes nas v timas les es com marcas espec ficas do instrumento da agress o a exemplo de cintos fivelas dedos dentes cordas e
419. onting ncias pr prias da vida capazes de colocar o indiv duo ou sua fa m lia em situa o fora do modelo padr o de organiza o da fam lia nuclear e em torno do qual se estruturam a legisla o os servi os p blicos e a legitima o social orfandade viuvez velhice doen a loucura e incapacidade O desvio secund rio aquele em que h intencio nalidade na viola o das leis escritas contraven es penais delitos infra es e crimes Para ambos os tipos de desvios a sociedade aceita cria leis destina recursos financei ros e humanos e cria institui es pr prias Abrigos orfanatos casas maternais manic mios lepros rios e asilos atendem ao desvio prim rio pol cia justi a criminal institutos correcio nais unidades de cumprimento de medidas socioeducativas Febens e pris es atendem ao desvio secund rio Tanto num caso como noutro essas s o entendidas como institui es destinadas a aten dimentos emergenciais e tempor rios tendo umas a miss o de amparar e proteger e outras de punir e reabilitar a pessoa para o conv vio social No caso dos adolescentes a proposta que consta em lei a de socializa o A finalidade prec pua de ambos tipos de institui es irremediavelmente comprometida quando estas passam a reproduzir internamente os mesmos desvios que deveriam comba ter o caso por exemplo de abrigos que prolongam desnecessariamente a perman ncia da crian a casas maternais que invade
420. onv vio familiar E em 6 dos casos seu pr prio pai Do levantamento realizado chama aten o na casu stica do servi o uma presen a impor tante de crian as vitimadas As agress es preferencialmente ocorreram nos seus domic lios no hor rio das 12 horas s 18 horas e foram praticadas por algu m de seu conv vio familiar na maioria das vezes por pai ou padrasto Esse ponto deve merecer aten o especial de todos os servi os voltados para as quest es sociais Quando se analisa por local de ocorr ncia do abuso a maioria aconteceu na resid ncia da v tima 38 dos casos seguida da perpetra o na rua 35 em outros lugares 15 e na resid ncia do agressor 10 Considerando se o hor rio em que se consumaram as agress es observa se a preponder ncia dos per odos noturnos das 18 horas s 24 horas 24 e da zero hora s 6 horas 26 Nessas 12 horas ocorreram 50 dos abusos No en tanto fora os 5 desconhecidos das 6 horas s 12 horas 21 e das 12 horas s 18 horas 24 houve 45 dos abusos evidenciando se que na verdade a qualquer hora do dia ou da note tais comportamentos violentos s o perpetrados 167 168 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PR XIS INTEGRADORA As agress es em sua maioria envolveram coito vaginal 59 mas as formas m ltiplas 23 o coito anal 7 e o sexo oral 2 tamb m foram registrados Em geral se cons tata que as viol ncias s o praticadas
421. ooperar tecnicamente com as organiza es da sociedade civil que d o aten o ao problema e suporte s popula es mais vulner veis realizar semin rios com profissionais da m dia e da sa de visando constru o de con sensos sobre divulga o do tema Estas medidas significam um novo horizonte para a atua o e certamente a oportuni dade para as pessoas que tentam suic dio encontrarem uma interlocu o mais qualificada e sens vel nos servi os de sa de Refer ncias bibliogr ficas AMERICAN ASSOCIATION OF SUICIDOLOGY Youth Suicide Fact Sheet Dispon vel em lt http www suicidology org gt Acesso em 26 abr 2004 BRENT D A et al Suicidal behavior runs in families a controlled family study of adolescent suicide victims Archives General Psychiatry v 153 p 1 145 1 152 1996 COBB J et al Como lograr la participaci n del adolescente suicida en el tratamiento Un estudio con adolescentes latinoamericanas inmigrantes en un barrio pobre de Estados Uni dos Sistemas Familiares v 8 p 9 28 1996 DURKHEIM E Suicide a study in sociology New York The Free Press 1951 KUNSTMANN G G Violencia y suicidio In Violencia en sus distintos ambitos de expression Santiago Dolmen Ediciones Mundo Abierto 1995 p 39 51 LANDAU STANTON J STANTON M D El tratamiento de adolescentes suicidas y sus familias Sistemas Familiares v 2 1 2 parte p 79 90 1988 LOES T M O m todo epidemio
422. oposta denominada Rede de Prote o s Crian as e aos Adoles centes em Situa o de Risco para a Viol ncia foi criada e estruturada com a participa o direta dos v rios setores envolvidos no atendimento desse segmento social Objetiva e contribuir para a redu o da vulnerabilidade infanto juvenil em especial quanto viol ncia intrafamiliar e intervir precocemente nas situa es geradoras de viol ncia interrompendo o processo de repeti o e agravamento dos maus tratos e oferecer o atendimento necess rio s v timas s suas fam lias e aos agressores e produzir informa es e indicadores que permitam conhecer o problema e construir propostas e projetos voltados para a preven o da viol ncia na cidade de Curitiba fundamental que alguns aspectos dessa estrutura de organiza o sejam explicitados para a compreens o das bases que a caracterizam enquanto rede salientando que a op o 1 Cirurgia dentista especialista em Sa de P blica e Odontologia Preventiva e Social chefe da Coordena o de Diagn stico em Sa de do Centro de Epidemiologia da Secretaria Municipal de Sa de de Curitiba membro da Coordena o Municipal da Rede de Prote o s Crian as e aos Adolescentes em Situa o de Risco para Viol ncia de Curitiba PR 2 M dica pediatra membro do Departamento de Seguran a da Sociedade Brasileira de Pediatria SBP e presidente deste Departamento na filiada do Paran coordenadora do Grupo de Tr
423. opula o residente em um determinado espa o geogr fico definido de acordo com a delimita o da rea de abrang ncia da uni dade de sa de que a comp e Assim as escolas as creches os programas de contra turno escolar ou qualquer outro servi o localizado na circunscri o de uma unidade de sa de formam uma rede local e trabalham como tal discutindo e acompanhando os casos identi ficados no mbito daquela rea Esse acompanhamento feito por meio de reuni es men sais ou agendadas de forma extraordin ria quando necess rio Nesse espa o os casos s o discutidos e apontados para os encaminhamentos necess rios Durante todo este processo deve existir a constante preocupa o de manuten o do sigilo das informa es colhidas Orienta se o cuidado de relat las somente para os profis sionais cujo conhecimento do caso seja importante para o acompanhamento e a prote o da crian a ou do adolescente evitando se dessa maneira estigmatizar a v tima e banalizar a situa o Dessa forma frente a uma situa o de viol ncia rea da sa de cabe a confirma o do diagn stico e seu tratamento o encaminhamento aos servi os de sa de mental e o tra tamento de fatores potencializadores da viol ncia como o uso de lcool e outras drogas Na rea da educa o s o indispens veis o acompanhamento diferenciado da crian a ou do adolescente e o apoio pedag gico minimizando poss veis dist rbios de aprendizagem decorrent
424. ores resultados nas ltimas d cadas nos EUA destaca que os mais eficazes s o os que investem na educa o de pais incluindo nas interven es visitas familiares sobretudo no caso das fam lias terem crian as na primeira inf ncia O abuso f sico na escola H poucos estudos sobre o tema no Pa s mas s o suficientes para indicar a pr tica da viol ncia f sica nas escolas brasileiras Uma pesquisa realizada em S o Paulo em 1999 com 710 estudantes mostrou que cerca de 70 j foram v timas nos col gios de furto de pequenos objetos ou quantias de amea as de agress o e da destrui o proposital de seus pertences Cerca de 16 afirmaram ter deixado de ir escola por se sentirem inseguros A moradia em comunidade onde existe elevada criminalidade contribui para incrementar o grau de inseguran a O autor ressaltou que esses atos de agress o geralmente n o s o tra tados pela escola como problema dela o que afeta as rela es entre todos na institui o e tamb m o rendimento escolar dos alunos KAHN 2001 Outra pesquisa de mbito domiciliar feita com 914 adolescentes moradores da cidade do Rio de Janeiro MINAYO et al 1999 revelou que agress es f sicas foram mencionadas por 28 2 dos estudantes dos estratos sociais mais altos e 23 3 dos estratos mais baixos Um inqu rito realizado em dez capitais brasileiras ressaltou que 6 de jovens entre 16 e 24 anos sofreram agress o f sica na escola e 5 disseram sent
425. orna alvo f cil de press o psicol gica os indiv duos que denotam orienta es sexuais dis tintas das sancionadas socialmente Este campo do conhecimento promete evolu o nas pr ximas d cadas Rela es entre abuso psicol gico e auto estima O livro Labirintos de Espelhos a Forma o da Auto Estima na Inf ncia e Adolesc ncia ASSIS AVANCI 2004 discute o processo de crescimento e desenvolvimento que ocorre sob v rias circunst ncias danosas s crian as e aos adolescentes Alguns dados desse livro s o apresentados a seguir destacando se a import ncia do abuso psicol gico Mostrando que os relacionamentos familiares est o frequentemente permeados pela agress o verbal 69 5 dos jovens de elevada auto estima e 83 5 dos de baixa auto estima disseram que suas m es no ltimo ano os xingaram insultaram negaram se a conversar afastaram se disseram coisas para irrit los e amea aram jogar coisas destruir bater ou chutar objetos sobre eles A mesma informa o em rela o ao pai apresentou percentuais um pouco mais baixos 64 9 e 74 3 respectivamente talvez por causa do maior distan ciamento da figura paterna A pesquisa evidenciou que adolescentes com baixa auto estima sofreram viol ncia psicol gica severa de pessoa significativa quase duas vezes mais que os de elevada auto estima O diferen cial importante 21 6 dos alunos com elevada auto estima e 45 dos de baixa auto estima sofreram viol ncia psicol
426. os e n o mais a caracteriza o do crime propriamente dito obriga o respons vel pelo atendimen to a dar ci ncia do ocorrido autoridade competente que em tais casos o Conselho Tutelar existente no munic pio e somente na sua falta ao juiz da inf ncia e juventude Como n o h a necessidade de imputar a autoria da conduta delituosa a ningu m vez que se exige apenas e t o somente a comunica o de suspeitas ou confirma es de maus tratos crian a e ao adolescente vencidos est o os receios de explora o do caso pela imprensa de re a o violenta por parte dos eventuais respons veis pelas agress es ou mesmo de proposi o de a es criminais por crimes contra a honra cal nia e inj ria bem como c veis de indeniza o por danos morais contra o autor da not cia corriqueiramente presentes nesses momentos Mais uma vez agiu com acerto o legislador N o raro a confirma o do crime de maus tratos de dif cil diagn stico e exige exames complementares Dessa forma diante das evid ncias de sua ocorr ncia sejam elas representadas por agress o f sica emocional pelo abuso sexual ou mesmo por intoxica o proposital o profissional de sa de est n o apenas autorizado mas antes obrigado a comunicar sua suspeita ao Conselho Tutelar rg o esse encarregado do atendimento de crian as e adolescentes que tenham quaisquer de seus direitos amea ados ou violados A atua o do Conselho Tutelar diante de t
427. os ou realizando uma fun o de ocultamento como no caso do fen meno do suic dio Pela forma t o bem elaborada e pela clareza das id ias veiculadas o texto de Andr Trigueiro diz por si mesmo sobre as contradi es dos meios de comunica o social Por outro lado ao desvelar essas contradi es seu texto ap ia o argumento de que poss vel propor mu dan as dentro do pr prio campo a partir das outras reas que devem interagir com ele como o caso da sa de p blica que precisa ter suas mensagens e suas reflex es veiculadas ao grande p blico brasileiro 221 222 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES Por fim o quarto trabalho apresenta uma experi ncia de sistematiza o e de disponibi liza o de informa es promovida pelos profissionais da Coordena o Geral de Documen ta o e Informa o CGDI da Secretaria Executiva do Minist rio da Sa de centrada sobre o tema da viol ncia e seu impacto sobre a sa de Embora n o se pretenda ser exaustivo mesmo porque a id ia que preside a experi ncia a de constru o interativa e permanente de dados e instrumentos a proposta em si uma mostra de que poss vel democratizar os meios e cada vez mais e melhor Mas ainda importante torn los acess veis aos gesto res sociedade civil e ao cidad o comum pois informa o poder e o poder precisa ser socializado num Pa s de ra zes autorit rias e p
428. os de comunica o organiza es comunit rias e outros foros num esfor o para mudar atitudes desenvolver habilidades e promover mudan as nas pol ticas sociais e nos ambientes McALISTER 1998 Njaine e Minayo 2003 tamb m ressaltam o papel da escola e da fam lia evidenciando a necessidade de levar em conta a complexidade das manifesta es da viol ncia O lugar da escola e o da fam lia s o enaltecidos como espa os privilegiados de media o Mas ne cess rio que essas institui es caminhem juntas buscando principalmente estabelecer uma rela o respeitosa com os jovens O papel da fam lia novamente evidenciado quando pesquisas demonstram que os ado lescentes que foram v timas de viol ncia em sua inf ncia carregam o mais alto risco de se tornarem seus perpetradores evidenciando se um ciclo intergeracional de perpetua o da viol ncia McALISTER 1998 poss vel depreender que a preven o da viol ncia contra crian as e adolescentes poder ter em longo prazo significativo impacto social quando se investir em programas de aprimoramento da paternidade e da maternidade 13 Viol ncia um problema das ruas N o tem nada a ver com a escola As inter rela es 275 entre escola e viol ncia s o m ltiplas e dial ticas As viol ncias que ocorrem no seio das fa m lias e nos bairros onde vivem os estudantes se refletem diretamente no meio escolar Um ambiente estudantil violento prejudica a capacidade de
429. os diretos efetivamente gastos com o atendi mento prestado a come ar pela emerg ncia o ambulat rio at sua reabilita o E tais custos n o s o nada desprez veis Estudo brasileiro sobre as interna es hospitalares revela que em 2000 o custo m dio das interna es por les es e envenenamentos foi de R 505 52 quando todas as causas somadas representaram um custo m dio de R 393 27 Essa diferen a representa uma varia o percentual de 28 5 CLAVES 2003 Considerando se que esses estudos somente reconhecem como interna es os atendimentos superiores a 48 horas excluindo se a maioria dos atendimentos de emerg ncia ent o poss vel inferir que tais custos s o ainda superiores 1 Pesquisadora associada do Instituto Fernandes Figueira da Fiocruz pesquisadora do Centro Latino Americano de Estudos Sobre Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves 2 Pesquisador titular do Instituto Fernandes Figueira da Fiocruz pesquisador do Centro Latino Americano de Estudos Sobre Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves 197 198 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA Outros impactos se fazem sentir no aumento de uma demanda de atendimentos que acaba por obrigar as equipes de sa de a buscarem maior aperfei oamento t cnico a fim de salvar vidas amea adas pelo poder de destrui o de armas cada vez mais potentes ou para lidar com a complexidade dos sistemas familiais cuja express o rel
430. os legais a ele re lacionados O artigo 154 do C digo Penal CP em vig ncia desde a d cada de 40 disp e sobre a viola o do segredo profissional e prev pena de tr s meses a um ano de deten o ou multa para aquele que sem justa causa revelar segredo de que tem ci ncia em raz o de sua fun o ou profiss o e cuja revela o possa produzir dano a outrem N o fosse suficiente a Lei de Contraven es Penais LCP de outubro de 1941 em seu artigo 66 quando trata da omiss o de comunica o de crime prev pena de multa para aquele que deixar de comunicar autoridade competente delito de a o p blica de que teve conhecimento no exerc cio de fun o p blica desde que a a o penal n o dependa de representa o 5 ECA Art 13 Os casos de suspeitas ou confirma o de maus tratos contra crian a e adolescente ser o obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade sem preju zo de outras provid ncias legais Art 245 Deixar o m dico professor ou respons vel por estabelecimento de aten o sa de e de ensino fundamental pr escola ou creche de comunicar autoridade competente os casos de que tenha conhecimento envolvendo suspeita ou confirma o de maus tratos contra crian a e adolescente Pena multa de tr s a vinte sal rios de refer ncia aplicando se o dobro em caso de reincid ncia BRASIL 1992 ECA Art 70 dever de todos prevenir a ocorr ncia de amea a ou
431. os novos significados das express es de viol ncia na atualidade o soci logo Michel Wieviorka aponta para o impacto da reestrutura o produtiva e o decl nio do mo vimento oper rio na produ o de acontecimentos violentos Segundo este autor N o mais a luta contra a explora o a subleva o contra um advers rio que mant m com os atores uma rela o de domina o e sim a n o rela o social a aus ncia de rela o conflitual a exclus o social eventualmente carregada de des prezo cultural ou racial que alimentam hoje em toda parte do mundo inclusive na Europa Ocidental condutas amotinadoras ou uma viol ncia social mais difusa fruto da raiva e das frustra es Nesse contexto a viol ncia n o somente um conjun to de pr ticas objetivas ela tamb m uma representa o um predicado que por exemplo grupos entre os mais abastados atribuem eventualmente e de maneira mais ou menos fantasm tica a outros grupos geralmente entre os mais despossu dos WIEVIORKA 1997 p 7 O trabalho de redimensionamento do conceito de viol ncia para localiz lo no contexto da globaliza o WIEVIORKA 1997 ajuda a ampli lo para al m de descri es de dist r bios de comportamento ou conflitos de explora o social Pois na combina o de neces sidades locais com os impactos do mundo globalizado que muitos dos acontecimentos de viol ncia se ocorrem na atualidade No que tange viol ncia sofrida por crian
432. os sons du ros morriam desprovidos de significa o N o consigo reproduzir toda a cena Juntando vagas lembran as dela a fatos que se deram depois imagino os berros de meu pai a zanga terr vel a minha tremura infeliz Provavelmente fui sacudido O assombro gelava me o sangue escancaravam me os olhos Onde estava o cintur o Imposs vel responder Ainda que tivesse escondido o infame objeto emudeceria t o apavorado me achava Situa es deste g nero constitu ram as maiores torturas da minha inf ncia e as consequ ncias delas me acompanharam 87 O homem n o me perguntava se eu tinha guardado a miser vel correia ordena va que a entregasse imediatamente Os seus gritos me entravam na cabe a nunca ningu m se esgoelou de semelhante maneira Onde estava o cintur o Hoje n o posso ouvir uma pessoa falar alto O cora o bate me forte desanima como se fosse parar a voz emperra a vista escurece uma c lera doida agita coisas adormecidas c dentro A horr vel sensa o de que me furam os t mpanos com pontas de ferro Onde estava o cintur o A pergunta repisada ficou me na lembran a parece que foi pregada a martelo Minha m e Jos Baia Amaro sinha Leopoldina o moleque e os cachorros da fazenda abandonaram me Aperto na garganta a casa a girar o meu corpo a cair lento voando abelhas de todos os corti os enchendo me os ouvidos e nesse zunzum a pergunta medonha N usea sono Onde estava
433. outros Equimoses e hematomas costumam ser encontrados nas regi es periorbit rias troncos n degas e coxas Queimaduras de 2 e 3 grau come tidas principalmente por imers o tamb m s o comuns e acontecem principalmente no per neo n degas m os e p s Os traumatismos privilegiam a cabe a e o abdome Fraturas s o frequentes podendo ser nicas m ltiplas antigas ou recentes com diferentes tempos de consolida o PIRES 20 SBP 2000 Quando a v tima adolescente crescem as agress es mais graves intensas e menos re gulares como as apresentadas anteriormente Por j ter mais condi o de reagir ele tende a impedir as repeti es dos castigos corporais No entanto os jovens s o mais vulner veis a a es severas e traum ticas inclusive costumam ser mais alvo de armas de fogo o que na maioria das vezes provoca morte ou graves consequ ncias f sicas Car ruLo IV ABUSO F SICO EM DIFERENTES CONTEXTOS DE SOCIALIZA O INFANTO JUVENIL O abuso f sico atinge diferentemente meninos e meninas Magalh es 1995 investigando 38 crian as entre 1 ano e meio e 7 anos de uma creche na zona oeste de S o Paulo gravou 266 sess es de conversas e observou 395 epis dios agressivos Constatou que os garotos iniciam incidentes f sicos com maior frequ ncia que as garotas n o havendo diferen as quanto idade eles tamb m respondem mais com contra ataques Os adultos interferem com maior frequ ncia no
434. ov las Atitude de compreens o assumir uma atitude compreensiva diante do outro significa deixar a dist ncia e a frieza de quem examina um objeto e aproximar se procurando sentir e colocar se no seu lugar Sempre que algu m age pensa ou sente o faz por uma boa raz o Caber quele que quer ajudar conhecer as raz es do outro e suas atitudes explicadas por ele pr prio Compreender significa entender a l gica do comportamento e do sentimento de quem pede ajuda Um homem perde o emprego e pensa em suic dio Se um volunt rio acreditar que o compreende pelo fato de conhecer apenas esse dado estar completamente enganado Esse fato conforma apenas os aspectos exteriores de suas atitudes Muitas pessoas perdem o emprego e n o se matam por isso Contudo conhecendo mais sobre aquela pessoa pode se saber que ela se sente profundamente incapaz de procurar um novo emprego que se trata de uma pessoa extremamente t mida e insegura desde a inf ncia Isso compreen d la conhecer a l gica interior das suas atitudes e principalmente seus sentimentos Compreender o outro significa estar ao seu lado e tomar o seu partido na compreens o de sua situa o Observar a si pr prio medida que a pessoa conhece melhor sua pr pria maneira de pensar sentir e agir e os preconceitos que possui em rela o aos outros fica mais f cil aju dar pois haver a compreens o de que todos os seres humanos s o semelhantes 193 19
435. ovocado DUM M todo contraceptivo em uso J teve alguma DST qual Exame f sico PA Peso Trauma F sico Trauma Genital Conduta I Laboratorial colhida secre o vaginal colhido s men ou material do agressor VDRL Sorologia anti HIV Teste r pido para HIV Sorologia para Hepatite B Sorologia para Hepatite C grupo sangu neo e fator RH B HCG outros LN MOSS PES PEN PES ED AS ES LO ES II Clinica e ou Cir rgica HI Profilaxia Metronidazol Azitromicina Penicilina Benzatina TARV Contracep o de emerg ncia outros continua CAP TULO XV ATENDIMENTO A CRIAN AS E ADOLESCENTES V TIMAS DE VIOL NCIA SEXUAL EXPERI NCIA DE MANAUS continua o IV Orienta o B Assistente Social Hora Quem trouxe Respons vel Com quem mora Profiss o Renda mensal Tipo de habita o Orienta o C Psic logo Hora D Enfermagem Hora 173 174 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA SOLICITA O DE INTERRUP O LEGAL DA GESTA O Data Prontu rio Nome Solicitado pelo pr prio respons vel Idade da gesta o BOP em Delegacia Avalia o de comiss o multiprofissional M dico 1 2 Assistente Social Psic logo Enfermagem M todo proposto Procedimento utilizado Medicamentos utilizados Data Nome CRM Tempo de interna o Retorno em ANEXAR
436. p o que consiga abranger a amplitude e complexidade que envolve a viol ncia familiar FERREIRA et al 1999 Nesse caso semelhante ao que ocorre em muitos outros servi os no Pa s os profissionais ao se depararem com uma demanda consider vel de atendimento a v timas de viol ncia dom stica resolvem criar um espa o especializado dentro da rotina hospitalar No come o as dificuldades foram muitas lacunas de conhecimento espa o institucionalizado para atender doen as temor de n o conseguir vincular as fam lias receio de se envolver juridi camente e d vidas quanto ao melhor encaminhamento diante de cada situa o O grupo se organizou buscou capacita o e interlocu o com outras institui es para enriquecer a forma o Aos poucos foi conseguindo apoio e legitimidade institucional a Car ruLo XVIII ATUA O DOS SERVI OS DE SAUDE Dois MODELOS Como INSPIRA O ponto de tornar realidade a montagem de um ambulat rio especializado batizado habil mente como ambulat rio da fam lia evitando se uma nomea o que estigmatizasse as fa m lias v timas ou protagonistas de viol ncias Com uma equipe composta de dois pediatras uma enfermeira uma psic loga e um as sistente social o AAF identifica acompanha e previne as ocorr ncias da viol ncia contra crian as e adolescentes configurando se como uma proposta de a es preventivas de n vel terci rio FERREIRA et al 1999 Hoje esse grupo com todas a
437. p rito de servi o coletividade O quarto benef cio da a o por meio do est mulo ao protagonismo dos jovens ter sua participa o ativa no planejamento execu o e avalia o das a es de sa de 8 Mas os adolescentes daqui s o t o pobres t o exclu dos ser que eles t m o que con tribuir Uma importante barreira participa o a cren a arraigada de que os segmentos pobres da sociedade n o t m o que contribuir para a transforma o social Ao contr rio a participa o um elemento chave do processo de inclus o pois pressup e reconheci mento do outro como cidad o e co respons vel pelo bem estar coletivo A referida pre missa tamb m alimenta o paternalismo com a id ia de que as pessoas pobres s o des titu das de capacidade e devem ser alvo de piedade dos demais Ela pode ser tamb m parte da mentalidade muitas vezes autorit ria dos que outorgam a si mesmos o papel de porta voz dos exclu dos Para que a participa o popular e juvenil se efetive nos programas de sa de preciso que dirigentes p blicos gestores e profissionais estejam convencidos de que ningu m t o pobre ou ignorante que n o tenha alguma riqueza conhecimento ou capacidade a oferecer para a melhoria da qualidade de vida da comunidade O exerc cio da cidadania est vinculado garantia dos direitos humanos ao desenvolvimento da capacidade dia l gica ao respeito s diferen as e ao est mulo participa o C
438. pol ticas p blicas de redu o e preven o viol ncia em todas as idades da crian a Em outras palavras Viol ncia faz mal sa de encontra se sob o signo do res peito s diferen as e do reconhecimento da crian a e do adolescente como sujei tos de direitos Deseja se que esse conhecimento seja incorporado pelos agentes profissionais e gestores da sa de conquistando assim melhores resultados em seu trabalho quotidiano O Unicef espera com essa primeira edi o n o somente atender a uma de manda dos profissionais da sa de na aten o a crian as e adolescentes v timas de viol ncia mas tamb m estimular uma nova maneira de pensar e agir que leve em conta as especificidades dos meninos e meninas MARIE PIERRE POIRIER Representante do Unicef no Brasil Parte il Contextualizacao do Debate sobre Viol ncia contra Crian as e Adolescentes Maria Cec lia de Souza Minayo A primeira parte deste livro pretende comunicar aos leitores o contexto em que esta obra est sendo produzida e o sentido de tal realiza o Primeiramente no artigo 227 da Constitui o Federal de 1988 e na sua regulamenta o pelo Estatuto da Crian a e do Ado 1 Professora e pesquisadora titular da Funda o Oswaldo Cruz pesquisadora de carreira do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient fico e Tecnol gico CNPq editora da Revista Ci ncia amp Sa de Coletiva da Abrasco presidente da Comiss o T cnica criada pelo Minist r
439. porque aponta a causa a consequ ncia e remete os casos para a rea da defesa e garantia de direitos A notifica o est no campo do atendimento curativo Contudo a sua pr tica regular transforma a em a o preventiva uma vez que aciona outros rg os a partir do registro no conselho tutelar Notifi ca o e not cia s o pr ticas preventivas porque registram e criam mem ria A observa o direta enquanto procedimento t cnico jornal stico a mais recomend vel no processo de apura o da informa o porque ela se fundamenta na presen a do re p rter no local fato M dicos e principalmente professores nas suas respectivas reas s o observadores potenciais que ocupam posi es estrat gicas na rede de prote o Os primei ros pelos motivos j citados Os educadores porque podem contar com um largo tempo para observa o e acompanhamento da crian a e do adolescente S o eles que inclusive considerando a conviv ncia familiar mais tempo convivem podendo influenciar compor tamentos ou seja podendo desempenhar papel preventivo Assim notifica o e not cia podem articular uma parceria favor vel ao enfrentamento da viol ncia contra crian as e adolescentes considerando a a o principalmente dos pro fissionais da sa de e da educa o quanto gera o da informa o qualificada Ao mesmo tempo faz se necess rio um tratamento mais adequado da m dia quanto cobertura do assunto evitando se os discu
440. portanto em servi o de atendi mento cl nico direto de crian as e adolescentes v timas de maus tratos NAP 2002 constitu do por um grupo multiprofissional incluindo pesquisadores representantes de diversos setores do IFF da Fiocruz que discute com os profissionais daquela institui o os casos que eles espontaneamente trazem como mais delicados que representam d vidas de procedimentos ou mesmo sofrimento e ang stia para quem atende Assim o profissio nal se beneficia de um pensar coletivo e partilha a tomada de decis es Sente se mais am parado O NAP conta com a assessoria t cnica permanente do Centro Latino Americano de Estudos Sobre Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves da Escola Nacional de Sa de P blica ESNP da Fiocruz Nessa trajet ria de dois anos dois cursos de capacita o foram oferecidos pelo NAP aos profissionais do IFF envolvendo 150 pessoas Nesses espa os de constru o de um referen cial te rico e pr tico se problematizou a necessidade de respeito fam lia a diferen a entre den ncia e notifica o aspectos ticos do atendimento e a import ncia das parcerias com os conselhos tutelares e demais institui es de defesa dos direitos e de apoio s fam lias 201 202 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA Conclus es O primeiro modelo traduz a busca de oferta de um atendimento altamente qualificado de refer ncia para as situa es envolve
441. pr dio sem que se diga exatamente de que jeito isso ocorreu A decis o envolve crit rios s vezes subjetivos mas a preocupa o de n o veicu lar casos de suic dio real Um bom exemplo de como esse cuidado em rela o ao suic dio est presente no dia a dia dos profissionais de imprensa foi o comportamento da m dia americana por ocasi o dos atentados 1 Jornalista com p s gradua o em Gest o Ambiental pela Coordena o dos Programas de P s Gradua o de Engenharia Coppe da UFRJ professor de Jornalismo Ambiental da Pontif cia Universidade Cat lica do Rio de Janeiro PUC RJ coordenador editorial e um dos autores do livro Meio Ambiente no s culo XXI Editora Sextante 2003 desde 1996 vem atuando como rep rter e apresentador do Jornal das Dez da Globonews canal de TV a cabo onde tamb m produziu roteirizou e apresentou programas especiais ligados tem tica socioambiental Pela s rie gua o desafio do s culo 21 2003 recebeu o Pr mio Imprensa Embratel de Televis o e o Pr mio Ethos Responsabilidade Social na categoria Televis o volunt rio da R dio Viva Rio AM 1180 kwz onde apresenta o quadro Conex o Verde e comentarista da R dio CBN 860 kwz onde apresenta aos s bados e domingos o quadro Mundo Sustent vel consultor e articulista do site www ecopop com br 241 242 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES de
442. presenta o de informa es essenciais e gerais para compor um Sistema Nacional podendo e devendo ser ajustada realidade local BRASIL 2002 p 42 Outra iniciativa do Minist rio da Sa de em rela o viol ncia familiar foi a elabora o de um manual instrutivo a respeito do problema para a forma o e treinamento de agentes de sa de do Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS e do PSF BRASIL 2002 Situa es de viol ncia na fam lia contra crian as e adolescentes As hist rias a seguir apresentadas foram registradas a partir do acompanhamento das atividades de equipes de m dicos de fam lia em duas localidades do Munic pio de Niter i A observa o com visitas semanais s localidades e registro em di rio de campo estendeu se por seis meses Em seguida foram realizadas entrevistas com roteiros semi estruturados dirigidos respectivamente aos profissionais e aos usu rios do Programa M dico de Fam lia Foram entrevistadas duas equipes de trabalho formadas por m dicas de fam lia auxiliares de enfermagem uma supervisora de servi o social Tamb m foram ouvidos membros de fam lias em situa o de viol ncia em seis entrevistas e de duas outras nas quais as rela es s o solid rias No relato os nomes das pessoas s o fict cios assim como a denomina o de cada uma das comunidades pesquisadas Os relatos s o basicamente descritivos mas considera se que a descri o da realidade compreende
443. preven o e a aten o viol ncia sexual problema quase sempre associado a outros tipos de abuso devem ser encaradas como responsabili dade social Sua desmistifica o e sua retirada do espa o privado para a den ncia p blica fazem parte dos processos de respeito vida e ao corpo sa de f sica e mental das crian cas e dos adolescentes 170 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA Na rea da Sa de n o se pode mais tolerar que as v timas de qualquer tipo de viol ncia principalmente as crian as e os adolescentes n o tenham acolhida adequada Esse grupo social para seu crescimento saud vel precisa ser apoiado esclarecido e protegido como manda o ECA Nas situa es de viol ncia devem ser encaminhados s varas de fam lias e aos conselhos tutelares por meio dos servi os de sa de que t m obriga o de proteger e notificar Refer ncias bibliogr ficas BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Preven o e tratamento dos agravos resultantes da viol ncia sexual contra mulheres e adolescente normas t cnicas Bra s lia Minist rio da Sa de 1999 FA NDES Anibal LEOCADIO Elcylene ANDALAFT NETO Jorge Relat rio final 7 F rum de Atendimento Integral Mulher V tima de Viol ncia Sexual F mina v 30 n 7 p 489 493 2002 LEOCADIO Elcylene ANDALAFT NETO Jorge Relat rio final 7 F rum Inter profissional para At
444. previs vel entre todos O servi o de aten o do n cleo inicia se pelos grupos de recep o Eles funcionam uma vez por semana s o abertos e oferecem um contrato de atendimento de at dez ses s es As pessoas que necessitam de outros tipos de interven o como psicoterapia indi vidual ou grupal s o encaminhadas para a rede de atendimento Durante a participa o no grupo se a equipe avaliava a necessidade de uma interven o familiar prop e esta op o fam lia A equipe de atendimento constitui se de dois terapeutas em trabalho de grupo um m dico ou psic logo com especializa o em terapia de fam lia e um outro t cnico de sa de m dico ou psic logo s vezes por quest es de indisponibilidade as sess es s o conduzi das por um t cnico apenas A equipe conta com um psiquiatra e sua participa o muito importante pois contribui tamb m para elucidar o diagn stico de pacientes psiqui tricos e para o acompanhamento medicamentoso Quando o servi o se iniciou a grande maioria dos pacientes era proveniente do Hos pital Municipal Souza Aguiar o maior hospital de emerg ncia da cidade do Rio de Janei ro Em 2000 a Coordena o de Sa de Mental em parceria com as equipes do Servi o de Sa de Mental e do Centro de Tratamento de Queimados daquele hospital havia fei to uma sensibiliza o para o diagn stico do suic dio e das tentativas Logo ap s foi feita uma capacita o para profissionais de sa d
445. problemas semelhantes de quem atua no campo a dificuldade de ter respostas mais efetivas dos conselhos tutelares dado que estes tamb m sofrem de limita es estruturais falta de mais op es para o atendimento psicoter pico dos familiares e especialmente dos autores de agress es dificuldades em possibilitar fam lia uma rede de suporte para as muitas necessidades que apresentam sobretudo as relaciona das com as consequ ncias da exclus o social Considerando se as dificuldades internas aos servi os em que se inserem as duas inicia tivas tamb m precisam construir e renovar alian as a cada nova gest o e chefias atuar de forma quase did tica e militante para constantemente demonstrar a import ncia desse tipo de trabalho sensibilizar os colegas para somarem esfor os e exercerem suas pr prias res ponsabilidades diante dos atendimentos de crian as e adolescentes v timas de viol ncias Certamente existem no Pa s outras iniciativas que precisam ser divulgadas conhecidas e mesmo avaliadas O AAF e o NAP s o exemplos de experi ncias e propostas de atua o dentre outras poss veis que podem servir de inspira o e de mote para a discuss o sobre metodologias de a o espec fica de setor em sua fun o prevista no ECA e de acordo com sua contribui o peculiar Rede de Garantia de Direitos contribuindo para o aprimora mento das a es de sa de na Rede de Prote o Integral Car ruLo XVIII ATUA O DOS SERVI
446. provocam o emperramento ou mesmo o retrocesso da mobiliza o democr tica desdenham o direito pleno de cidadania de um importante segmento da popula o 253 brasileira que poderia romper o ciclo perverso da viol ncia interpessoal perpetuada desde o mbito familiar at o da sociedade em geral Por uma pr xis integradora As a es voltadas para a implementa o da prote o integral precisam ter como par metros tr s planos bem distintos O primeiro que constata a universalidade do fen meno da viol ncia contra crian as e adolescentes em todo o Pa s desde as que ocorrem nas maiores reas urbanas at os locais menores e mais esquecidos dessa grande federa o A hip tese em rela o a essa magnitude se fundamenta no peso secular da cultura patriarcal machista e adultoc ntrica Suas bases est o arraigadas na sociedade em geral e de forma muito particular s o reproduzidas cotidianamente na institui o familiar Nessa institui o principalmente frequente a concep o da crian a e do adolescente como seres in feriores e como objeto e posse dos pais informando as rela es de domina o e de posse presentes nas v rias formas de abuso e viol ncias A universalidade do fen meno da domina o da crian a pelo adulto o que diferente da prote o propugnada pelo ECA ainda ocorre em todo o Pa s dentre outros motivos porque as din micas que promovem mudan as culturais arraigadas e que demandam interven
447. quanto de crian as e adolescentes em torno de um objetivo comum o de garantia de diretos desses grupos sociais Atualmente bastante consolidada a rede de aten o composta por mais de 30 organi za es governamentais e n o governamentais de Goi nia e do Estado de Goi s Em decor r ncia dessa configura o essa articula o recebeu o nome de Rede de Aten o a Mulheres Crian as e Adolescentes em Situa o de Viol ncia com os seguintes objetivos 157 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA promover a articula o dos atores sociais governamentais e n o governamentais en volvidos na elabora o de estrat gias de enfrentamento do fen meno capacitar profissionais para o atendimento especializado das pessoas em situa o de viol ncia f sica psicol gica e sexual ampliar e implantar servi os nessa rea Otimizar recursos humanos e materiais na constru o de um modelo de atendimento para outras cidades do Estado de Goi s e do Pa s Os tipos de viol ncia atendidos pela rede s o neglig ncias viol ncia f sica psicol gica e sexual O p blico alvo da rede comp e se de crian as adolescentes e mulheres As a es desenvolvidas pela da rede de aten o s o definidas conforme seis eixos dividindo se as responsabilidades entre governo e sociedade civil de acordo com o Plano Nacional de En frentamento Viol ncia Sexual Infanto Juvenil S o eles
448. que depende exclusivamente da disponibilidade dos profissionais diz doutora Ivana di logo voc estar sempre aberto a ouvir Porque para a pessoa tomar a iniciativa de pedir socorro porque ela j vem passando aquilo por um tempo muito grande e n o est segurando mais a barra sozinha Ent o a partir do momento em que se d o grito de socorro a gente sempre tem que estar aberto para o di logo e tentar ajudar o mais imediato poss vel A abertura para a escuta e o di logo n o simples nem f cil pois a viol ncia na fam lia afeta os profissionais e suas vis es sobre o tema Em que se compreende a demanda antiga das equipes do PMF por um acompanhamento ou supervis o de sa de mental Os t cnicos se queixam da aus ncia de suporte na esfera ps quica Al m da necessidade de um servi o qualificado para encaminhar os pacientes existe a expectativa de uma supervis o que ajude a lidar com as dificuldades na esfera das rela es com os pacientes e com a popula o Considera es finais Segundo os profissionais de sa de h necessidade de a es estruturais para diminuir as desigualdades socioecon micas melhorar a distribui o de renda e aumentar a oferta de emprego e atuar na esfera da cultura para fomentar a transforma o das mentalidades em favor das crian as e dos adolescentes Nesse sentido o investimento em a es dirigidas s gera es mais jovens considerado estrat gico e um caminho o desenvolvime
449. que interagem nos diversos n veis que compreendem as esferas individual e familiar microssocial da comunidade esfera intermedi ria e da sociedade esfera macro estrutural PRILLELTENSKY et al 1999 Pol ticas de supera o da viol ncia familiar contra crian as e adolescentes Os conselhos tutelares assim como as ONGs que atuam na defesa das v timas de viol n cia dom stica contribuem para a sensibiliza o e conscientiza o da popula o e dos pro fissionais de sa de e educa o a respeito do tema Desde 1990 com a vig ncia do Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA a notifica o de maus tratos tornou se obrigat ria para profissionais de sa de e educa o devendo ser encaminhada ao conselho tutelar sendo a n o notifica o sujeita a multa BRASIL 1991 O Minist rio da Sa de juntamente com as institui es que trabalham para reduzir e superar a viol ncia contra crian as e adolescentes produziu em 1993 uma Proposta Pre liminar de Preven o e Assist ncia Viol ncia Dom stica com o objetivo de estimular a constru o coletiva de um quadro conceitual e pr tico que correspondesse realidade brasileira O documento preconiza basicamente a humaniza o do atendimento familiar fazendo da fam lia o alvo da aten o envolvendo toda a equipe de sa de na assist ncia s fam lias que praticam viol ncia buscando servi os especializados nos lugares em que exis tam e procurando estabelecer u
450. que lhe fo ram impostas e alcan ar o que poderia ter sido considerado praticamente imposs vel Em outras hist rias embora as condi es e os recursos do contexto sejam vantajosos as suas escolhas e rea es das pessoas resultam no baixo grau de desenvolvimento de suas pr prias potencialidades Ou seja as m ltiplas e complexas intera es entre todos os fatores 4 A proposi o apresentada coaduna com a proposta da Rede de Significa es RedeSig a qual enfatiza os indissoci veis processos de co constru o pessoa meio O ser humano rela o constr i se na rela o com o outro e com o mundo e s se diferencia e se assemelha no espa o relacional ROSSETI FERREIRA AMORIM SILVA 2004 p 25 Entretanto o reconhecimento da co constru o pessoa meio e o car ter fundamental que adquirem os processos dial gicos no desenvolvimento n o significam uma aus ncia de espa o ou de autonomia criativa da pessoa Ibid p 218 271 272 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE expostos podem delinear jamais definir o que sera infimamente ou sumamente prov vel e improv vel para o sujeito 7 Vamos reunir os especialistas eles saber o qual o melhor projeto para oferecermos aos adolescentes Impl cita nesta postura est a id ia de que os adolescentes n o sabem o que querem e s o incapazes de contribuir para a elabora o ou execu o de
451. que lhes s o mais significativas Ao tomar consci ncia de suas redes os pais precisam ser incentivados a mobilizar as pessoas de sua intera o Os profissionais podem ajudar a mobilizar essa rede mas n o devem substituir a fam lia Esse eixo da atua o pode conduzir ao reatamento de la os ou ao contr rio sugerir que determinados v nculos considerados destrutivos sejam reavaliados A id ia central que al m da importante rela o da crian a com seus pais e irm os o seu desenvolvimento seja tamb m positivamente influenciado por outros v nculos de seu n cleo social de refer ncia Bronfman 2000 assinala que a configura o das redes das fam lias tamb m um pon to que mereceria por si s uma reflex o pr pria avaliando se o tipo de interc mbio que ocorre entre os membros quanto circula o de informa o apoio pecuni rio e suporte PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA moral por exemplo o grau de conectividade para se perceber se os la os s o est veis ou inst veis a densidade das intera es ou seja avaliar se o n mero de indiv duos que inte gra as rela es da pessoa a ser ajudada ou a frequ ncia dos interc mbios sua porosidade ou abertura e sua acessibilidade no tempo e no espa o Conclui se portanto que a articula o entre v rios tipos de profissionais de servi os e de setores uma condi o necess ria para se realizar uma a o de prot
452. r e Camara Federal http Avww camara gov br e Comiss o de Direitos Humanos http Avww camara gov br cdh e Pol cia Federal Divis o dos Direitos Humanos DDH 61 311 8705 e Minist rio do Planejamento www planejamento gov br 4 1 Programas e projetos governamentais Brasil de Todos PPA 2004 2007 http www planejamento gov br e Erradica o do Trabalho Infantil Minist rio da Assist ncia Social e Prote o Social Inf ncia Adolesc ncia e Juventude Minist rio da Assist ncia Social e Brasil Escolarizado Minist rio da Educa o e Educa o na Primeira Inf ncia Minist rio da Educa o e Alimenta o Saud vel Minist rio da Sa de e Aten o Sa de da Popula o em Situa o de Viol ncia e Outras Causas Externas Minist rio da Sa de CAP TULO XXV INFORMA ES SISTEMATIZADAS INSTRUMENTO DE PREVEN O DA VIOL NCIA E DE PROMO O DA SA DE e Atendimento Socioeducativo do Adolescente em Conflito com a Lei Secretaria Es pecial de Direitos Humanos Presid ncia da Rep blica e Combate ao Abuso e Explora o Sexual de Crian as e Adolescentes SEDH PR e Promo o e Defesa dos Direitos da Crian a e do Adolescente SEDH PR Plano Presidente Amigo da Crian a e do Adolescente Secretaria Especial de Direitos Humanos Presid ncia da Rep blica http Avww planalto gov br sedh 4 2 Conselhos e Conselho de Defesa dos Direitos da Pessoa Humana CDDPH http Avww
453. r lo Muitas vezes surgem dificuldades porque algumas pessoas ainda n o est o prontas para as mudan as interiores e o volunt rio ou o profissional tamb m tem os seus pr prios im pedimentos e limita es Atitude de respeito pelo outro com frequ ncia fala se em respeito pessoa Entretanto as id ias favor veis do indiv duo que se prop e a ajudar pessoas que pensam em suic dio n o garantem que na pr tica ele respeite o outro Algu m pode defender id ias muito bonitas sobre este assunto e diante do outro agir desrespeitosamente O que se pede n o s o palavras mas atos ou seja a demonstra o concreta de uma atitude interior compreen siva O trabalho do volunt rio ou do profissional prestar ajuda Mas por outro lado preciso reconhecer que o outro quem re ne as melhores condi es para saber e decidir o que mais lhe conv m Ajudar com respeito significa criar condi es para que o outro encontre suas pr prias condi es internas de supera o Os pais ajudam os filhos a andar permitindo que eles ca minhem por si mesmos apesar das quedas que certamente lhes acontecer o N o respeitar o outro durante uma conversa sobre seu sofrimento significa julg lo avali lo aconselh lo tomar a frente nas decis es que ele deve ter tentar dirigir sua vida e interferir nela Ao contr rio respeitar o outro trat lo como um igual e lev lo em considera o dar valor a todos os seus pensamentos e
454. r prio da sociedade mo derna em que a inf ncia e a juventude se tornaram sujeitos de direito em v rios pa ses do mundo acompanhando um movimento de reconhecimento de cidadania desse grupo social consagrado em conven es internacionais O Brasil parte dessa din mica social inclusiva A consci ncia moral da humanidade que fez chegar a defini es que condenam 1 M dica pediatra com especializa o em Sa de P blica pela Escola Nacional de Sa de P blica Ensp da Fiocruz com rea de atua o em Adolesc ncia coordenadora executiva do N cleo de Apoio aos Profissionais que atendem maus tratos contra crian as e adolescecentes Instituto Fernandes Figueira IFF da Fiocruz conselheira titular do Conselho Nacional dos Direitos da Crian a e do Adolescente Conanda 2 Soci loga mestra em antropologia e doutora em Sa de P blica professsora titular da Funda o Oswaldo Cruz pesquisadora de carreira do CNPq coordenadora cient fica do Centro Latino Americano de Estudos sobre Viol ncia e Sa de Claves da Fiocruz 30 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES a viol ncia contra crian as e adolescentes a mesma que vem construindo e constru da por movimentos sociais pela cidadania envolvendo reivindica es ativas de m ltiplos sujeitos coletivos e grupos sociais espec ficos desde o final do s culo XVIII Por m o n o reconhecimento de crian as e adolescentes com
455. r indicam alguns fatores que potencializam a agress o descontrole emocional falta de responsabilidade sentimentos de culpa drogas falta de di logo aus ncia f sica moral ou simb lica dos pais dificuldades da transi o da inf ncia para a adolesc ncia aus ncia de rede de apoio fam lia e reflexo da viol ncia na comunidade Os jovens pesquisados de alguma forma reivindicam apoio emocio nal estabelecimento de pr ticas disciplinares e a realiza o de atividades que envolvam toda a fam lia e pessoas ou rede social nos quais possam buscar apoio DE ANTONI 2000 O questionamento sobre a naturaliza o pela cultura da viol ncia f sica tamb m tem evolu do colocando se em cheque a pr tica do bater como forma justificada de disci plina Nesse sentido importante campanha nacional foi desenvolvida pelo Laborat rio de Estudos da Crian a do Hospital das Cl nicas da USP Lacri intitulada palmada deseduca vem contribuindo para colocar na pauta p blica o debate sobre a quest o Azevedo e Guerra 2001 discutem o qu o arraigada na fam lia brasileira a mania de bater em crian as Segundo as autoras poss vel discernir embora com nuances t o sutis a no o de disciplina e castigo A primeira indicaria o uso da agress o f sica por parte de pais ou respons veis com intuito de ensinar existindo a uma concep o preventiva a novos erros a segunda tem como origem a id ia de puni o por erros e falhas
456. r s o apresentadas algumas publica es que possuem car ter instrumentaliza dor consideradas como material de destaque dentre as informa es coletadas na etapa de estrutura o da mostra e Guia de Atua o Frente a Maus Tratos na Inf ncia e na Adolesc ncia Orienta es para Pediatras e demais Profissionais que Trabalham com Crian as e Adolescentes Sociedade Brasileira de Pediatria O manual para pediatras e outros profissionais de sa de com o objetivo de orient los na assist ncia a crian as e adolescentes v timas da viol ncia e na notifica o dos casos aos rg os competentes apresenta os principais conceitos relacionados ao tema e orienta procedimentos como anamnese atendimento cl nico das v timas e notifica o de casos e O que a Viol ncia Dom stica contra a Crian a e o Adolescente Marcelo Neumman Texto conceitual que aborda e discute os tipos de viol ncia e Preven o e Tratamento dos Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes Norma T cnica do Minist rio da Sa de que regulamenta a organiza o da aten o s mulheres v timas da viol ncia CAP TULO XXV INFORMA ES SISTEMATIZADAS INSTRUMENTO DE PREVEN O DA VIOL NCIA E DE PROMO O DA SA DE e Indicadores de Viol ncia Intrafamiliar e Explora o Sexual Comercial de Crian as e Adoles centes Relat rio de Oficina de Trabalho realizada pelo Centro de Refer ncia Estudos e A es sobre Cr
457. r todas as partes envolvidas na deten o na investiga o na autua o no julgamento e na cust dia de presos como se fosse uma puni o leg tima contra quem comete crimes sexuais Aten o especial deve ser dada aos distritos policiais cadeias p blicas e centros de deten o provis ria que n o t m separa o entre adolescentes e adultos O profissional de sa de n o deve esperar que a v tima admita espontaneamente que ela foi violada sexualmente pois a cultura machista que impera nas pris es e locais de interna o de jovens intimida as pessoas de revelarem esse problema O exame f sico para carac teriza o da materialidade do crime e a coleta de res duos para identifica o da autoria s o imprescind veis para responsabiliza o criminal dos culpados e responsabiliza o civil do Es tado pela neglig ncia e omiss o na cust dia de adolescentes A quest o da viol ncia nessas institui es t o naturalizada que ela cria um jarg o espec fico de sua ritualiza o como se constata a seguir Cerim nia de boas vindas constitu da por esculachos humilha es e constrangimentos por ocasi o do ingresso de adolescentes nas unidades de interna o essa cerim nia espe cialmente violenta no caso de adolescentes recapturados ap s tentativas de fugas Geralmente ocorrem espancamentos coletivos perpetrados por policiais carcereiros ou monitores munidos de cassetetes de borracha correias de motor sarrafos de
458. ra o seu desenvolvimento Em seu n vel extre mo pode chegar ao abandono total ou parcial da crian a e do adolescente Pode significar omiss o em termos de cuidados b sicos alimenta o higiene est mulos e condi es para frequentar a escola para a oferta de medicamentos por exemplo O crit rio da cronicidade na falta de cuidado e o da omiss o das necessidades s o fundamentais para se aferir com mais exatid o um caso de neglig ncia SBP 2000 Os preconceitos dos profissionais de sa de podem dificultar e estigmatizar fam lias sem recursos econ micos sendo essencial que se fa am discuss es sobre os casos e os profissionais se capacitem quanto ao diagn stico e ao encaminhamento que podem dar aos pacientes sempre buscando apoio na rede social que deveria acolher as fam lias com problemas de viol ncia Tamb m neste livro n o foi tratada a quest o dos meninos e meninas em situa o de rua que mostram a perpetua o de um problema cada vez maior na sociedade brasilei ra nesse espa o que encontram op es de vida trabalho e lazer transtornando se os pap is tradicionais do n cleo familiar e provocando s rios riscos e agravos forma o da subjetividade da identidade da auto imagem e da sa de desses meninos e meninas Os estudos existentes sobre o assunto mostram que a maioria foge aos problemas de mis ria mas sobretudo da amea adora conviv ncia familiar e comunit ria em que sofrem asso ciadas for
459. ra permitir a puni o exemplar de menores infratores Observa se que o texto adota uma posi o condenat ria em rela o ao acusado pelo crime O jornal repete uma pr tica corriqueira na m dia que a de adiantar se justi a apontando culpados Ao que se sabe at a data de publica o da reportagem n o havia resultado sobre o julgamento do caso O jornal refere se a rapaz no lugar de adolescente Rapaz uma figura qual o ECA n o faz qualquer alus o Dessa forma a mat ria contorna o Estatuto com suas express es de adolescente para rapaz de 16 anos Segundo o dicion rio Aur lio rapaz conceitualmente considerado um adulto Notar e notificar anotar e noticiar A mat ria prima que faz a m dia operar a informa o que ao mesmo tempo colo ca se como um elemento determinante para a constru o da cidadania Ela faz parte do eixo informa o participa o cidadania Ou seja a participa o depende da informa o como a cidadania depende da participa o A informa o preventiva porque permite que o cidad o possa agir na defesa de seus interesses ou dos interesses da coletividade da qual participa Para existir no entanto a informa o precisa de um registro seja ele visual gestual escrito ou oral Entre as estrat gias para garantir a defesa de direitos de crian as e adolescentes o ECA no seu artigo 13 diz Os casos de suspeita ou confirma o de maus tratos contra crian a ou Te
460. rand Brasil 2001 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTAT STICA IBGE Dados preliminares do censo de 2000 Rio de Janeiro 2000 LAVINAS L Evolu o do desemprego feminino nas reas metropolitanas In ROCHA M I B Org Trabalho e g nero mudan as perman ncias e desafios S o Paulo Editora34 2000 MESSING K Compreender o trabalho das mulheres para o transformar Lisboa DEPP Cides 2000 MINAYO M C S A viol ncia como desafio sa de p blica Rio de Janeiro Claves Fiocruz 2000 Mimeografado ORGANIZA O INTERNACIONAL DO TRABALHO OIT Boas pr ticas de combate ao trabalho infantil os 10 anos do Ipec no Brasil Bras lia OIT 2003 ROSEN G A evolu o da medicina social In Medicina social aspectos hist ricos e te ricos S o Paulo Global 1983 SANTANA V et al Emprego em servi os dom sticos e acidentes de trabalho n o fatais Revista de Sa de P blica v 37 n 1 p 65 74 2003 WIEVIORKA M O novo paradigma da viol ncia Tempo Social Revista de Sociologia v 9 n 1 p 5 41 1997 CAP TULO XI Portadores de Defici ncias e de Necessidades Especiais Duplamente V timas de Viol ncias e Discrimina es Luci Pfeiffer Introdu o A ONU e a Organiza o Mundial da Sa de consideram que de 10 a 15 da popula o de um pa s em desenvolvimento apresentam algum tipo de defici ncia distribu dos entre as modalidades defici ncia mental f sica auditiva visual e
461. ratar dos que sofrem algum dano sa de mas buscar prevenir que venham a sofrer Essa compreens o devidamente acrescida de uma leitura mais madura e complexificadora a qual muitos profissionais n o est o acostumados a de que a viol ncia n o doen a n o se previne com os mesmos meios de controle como erradica o de pat genos ou imuniza es Mais ainda a viol ncia n o atinge apenas os corpos dos indiv duos uma vez que se insere no mbito das rela es tanto interpessoais quanto comunit rias e interinstitucionais Respostas criativas ligando a a o da promo o da sa de com outros setores de atua o social educa o economia bem estar e de defesa dos direitos de crian as adolescentes e mulheres por exemplo passam a ser ensaiadas Dez anos depois da constata o que a viol ncia constitui um importante impacto sa de das popula es e organiza o dos sistemas de sa de se afirma a necessidade premente de atuar contra a continuidade desses processos o setor sa de tanto p blico quanto privado ficava relegado a prestar aten o depois do sucedido quando as v timas da viol ncia se apresentavam para receber tratamento Hoje em dia o setor sa de participa ativa e decididamente na res posta mundial a viol ncia com diversos aportes OPS 2003 p 268 3 Resolu o WHA49 25 apud OPS 2003 Car ruLo XVIII ATUA O DOS SERVI OS DE SAUDE Dois MODELOS Como INSPIRA O H um r
462. ratos e tamb m notificar e encaminhar para o sistema de defesa e prote o s v timas Assim a postura do 155 156 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA profissional e os encaminhamentos adotados dever o funcionar como facilitador para a interrup o da situa o de viol ncia O Minist rio da Sa de em 2002 por meio da Secretaria de Assist ncia Sa de elaborou um manual t cnico intitulado Notifica o de Maus tratos Contra Crian as e Adolescentes um Passo a mais na Cidadania em Sa de que foi distribu do em todo o Pa s Esse manual tem o objetivo de oferecer aos profissionais subs dios que contribuam para a compreens o da viol ncia como um fen meno social com suas m ltiplas causas e aspectos tamb m mul tidimensionais lembrar lhes os preceitos do ECA que os envolvem como parte da rede de prote o e ajud los na melhor forma de se integrarem nessa rede justamente essa nova vis o do setor Sa de que gera um posicionamento distinto dos profissionais diante das situa es de maus tratos colocando os como cidad os que por contribu rem com a prote o integral ampliam o mbito da democracia e da inclus o so cial no Brasil Rede de prote o a crian as e adolescentes defini es e contexto Ao se falar em rede ou melhor de trabalho em rede est em jogo um movimento dina mico que funciona base de liga es de um trabalho coletivo cuja agilidade e e
463. rceira referencia todos os passos do atendimento no Savas S o registradas no hist rico informa es sobre atividade sexual gravidez abortamentos DST al m dos dados dos exa mes cl nicos e a conduta m dica realizada H ainda o registro do atendimento dos profis sionais do servi o social da psicologia e da enfermagem Na quarta parte s o anotadas as informa es em caso de solicita o para interrup o legal da gesta o E na ltima se o s o descritos os pedidos feitos farm cia do hospital e os exames laboratoriais solicitados como os referentes a HIV VDRL hepatites e outros recomendados Em algumas situa es o preenchimento completo de todos os espa os da ficha se d medida que o paciente se sente mais vontade e confiante para prestar as informa es solicitadas Articula o de atores outra meta dos gestores desse servi o foi sensibilizar o gover no compreendendo que sozinhos n o conseguem garantir a continuidade das propostas frequentemente atravessadas por interesses pol ticos Igualmente a transforma o precisa abranger o meio social cultural e jur dico que gera e tolera a viol ncia sexual Para enfren tar o problema da viol ncia f sica e sexual preciso que todos os segmentos da sociedade se empenhem em estrat gias em curto m dio e longo prazos Nesse sentido foram em preendidas parcerias com a Delegacia da Mulher Instituto M dico Legal IML Conselho Tutelar Minist rio P
464. rcer a fun o paterna pondo em a o sua autoridade Autoridade essa que necessariamente tem de ser reconhecida como leg tima por todos para que alcance a condi o de legalidade simb lica Buscar a interrup o da viol ncia nem sempre significa buscar apenas a puni o do agressor Mas isso raramente acontece Os n meros da pesquisa indicam que apenas tr s Car ruLo VII O INCESTO COMO PROBLEMA DE VIOL NCIA ATENDIMENTO E ESTRAT GIAS DE INTERRUP O processos tiveram prosseguimento satisfat rio no sentido de promover mudan as efetivas nas situa es denunciadas Esse fato pode estar relacionado s dificuldades burocr tico administrativas dos servi os de atendimento viol ncia sexual contra a crian a e o adoles cente falta de articula o entre eles al m de outros fatores que podem estar em jogo Na pr tica at o momento a den ncia tem sido priorizada sendo a puni o ao culpado quase o nico efeito do encaminhamento As portas de entrada das queixas s o in meras al m da pol cia os servi os de sa de os servi os de atendimento crian a e ao adolescen te as varas de fam lia e outras A notifica o de maus tratos pelos profissionais de sa de contra crian as e adolescentes j obrigat ria no Pa s a partir do ECA embora nem todos fa am esse tipo de encaminhamento Mas no atendimento que as situa es se complicam A pesquisa fala de um encami nhamento da v tima e do a
465. regam de assegurar a implementa o das leis de prote o a esse segmento social Sua operacionaliza o conta com a institucionaliza o dos conselhos municipais e estaduais de direitos e com os conselhos tutelares No plano do Poder Judici rio passam a atuar com forte presen a o Minist rio P blico a defensoria p blica as varas da inf ncia e da juventude o juizado e as delegacias especializadas Dessa forma todas as vezes que um profissional de sa de outros profissionais ou qualquer cidad o suspeitam de casos de viol ncia t m a quem notificar A notifica o permite iniciar a interrup o do ciclo perverso do dom nio e da crueldade adultoc ntrica A partir dela poss vel desenvolver um processo de a defesa de direitos b responsabiliza o e c atendimento espec fico visando ao desenvolvimento saud vel da pequena v tima de viol ncias e abusos A composi o do Sistema de Garantia de Direitos da Crian a e do Adolescente Fazem parte do Sistema de Garantia na rea da inf ncia e adolesc ncia as seguintes ins t ncias o sistema judici rio o sistema administrativo de atendimento e o sistema de pol ti cas setoriais Cada uma delas dividida em rg os com atribui es bem definidas como se descreve a seguir 153 154 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA Poder Judici rio Delegacia especializada um rg o da pol cia civil encarregado de i
466. res In Programa sentinela reflex o e pr tica Bras lia Senai 2002 BRANT M C PEREIRA I O protagonismo do movimento social de luta pela crian a In Revista F rum DCA Pol ticas e prioridades pol ticas Bras lia n 1 1993 BRASIL Constitui o 1988 Constitui o da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF Senado Federal 1988 Estatuto da Crian a e do Adolescente Lei Federal n 8 069 Bras lia Congresso Na cional 1990 Minist rio da Justi a Plano nacional de enfrentamento da viol ncia sexual infanto ju venil 3 ed Bras lia SEDH Minist rio da Justi a 2002 Car ruLo XIV ATEN O A MULHERES CRIAN AS E ADOLESCENTES EM SITUA O DE VIOL NCIA REDES DE ATEN O EXPERI NCIA DE GOI NIA Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Aciden tes e Viol ncias Portaria MS GM n 737 de 16 de maio de 2001 publicada no DOU n 96 Se o 1E de 18 maio 2001 Bras lia Minist rio da Sa de 2001 S rie E Legisla o de Sa de n 8 Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Notifica o de maus tratos contra crian a e adolescentes um passo a mais na cidadania em sa de 2 ed Bras lia Minis t rio da Sa de 2002 BAZ LIO L C KRAMER S Inf ncia educa o e direitos humanos S o Paulo Cortez 2003 PREFEITURA DE GOI NIA Secretaria Municipal de Sa de Cartilha da rede de aten o a m
467. res torturas da minha inf ncia e as consequ n cias delas me acompanharam RAMOS 2003 Na tomada de decis es deve se levar em conta a extens o do dano sofrido pela crian a e uma avalia o da adequa o das circunst ncias familiares presentes Esses cuidados visam a conseguir que se possa garantir o desenvolvimento seguro e adequado tanto da crian a maltratada como de outras crian as dentro da fam lia A experi ncia de outros pa ses traz exemplos de qu o amplas podem ser as op es por a es a serem desenvolvidas SIEGEL et al 1980 HENSEY WILLIAMS ROSENBLOOM 1983 OATES PEACOCK FORREST 1984 EMERY 1989 como 91 92 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA a promo o da qualidade do v nculo m e crian a a informa o e monitora o do cuidado crian a a informa o sobre desenvolvimento enfatizando se a import ncia do jogo e da esti mula o para a aprendizagem do beb e o desenvolvimento de sua linguagem O atendimento s necessidades especiais de m es e beb s nos primeiros meses e o uso de recursos adequados para o seu atendimento creches servi os pedi tricos a promo o de habilidades maternas para o devido cuidado ao desenvolvimento do beb a promo o de contatos com outros membros da fam lia da comunidade e com pro fissionais especializados no cuidado da crian a visando a compor uma efetiva rede de apoio social P
468. ress o diferenciadas sendo mais comum o isolamento o descaso e o distanciamento dos pais em rela o aos problemas dos filhos As falas apre sentadas a seguir de dois adolescentes de classe m dia ilustram o mesmo sentimento de solid o evidenciado por uma menina que se queixou do total desinteresse paterno sobre seu desempenho escolar o caso tamb m de outro garoto cujos trajes desleixados e a fal ta de asseio mostraram escola a aus ncia dos pais por v rios meses e o prec rio cuidado que recebia por parte de empregados A minha m e est morando em Fortaleza eu estou sozinho com um amigo meu quando sinto um problema assim meio a quando eu estou assim eu perco o ar tenho de ficar dentro de mim mesmo deito no ch o da minha academia converso com os amigos treino pr tentar esquecer Tentar esquecer Pr tentar esquecer aluno em grupo de jiu jitsu MINAYO et al 1999 p 99 A eles pai e madrasta estavam quase se separando Eles resolveram montar um apartamentinho pra eles e dar um apartamento pra mim e um meu irm o Eu estou achando muito dif cil morar sozinha timo no fim de semana maravilhoso voc enche sua casa de amigo Faz aquela zona E n o tem controle de hor rio Mas du rante a semana eu passo a semana deprimida de ficar sozinha de acordar sozinha dormir sozinha tamb m aluna de escola particular MINAYO et al 1999 p 100 Acompanhando as informa es extr
469. rlag 1990 WIRTZ U Seelenmord inzest und therapie Zurich HRSG Kruez Verlag 1990 CAP TULO VII O Incesto como Problema de Viol ncia Atendimento e Estrat gias de Interrup o Nelisa de A Guimar es Eliane Pessoa de Farias Ana Maria Ferrara de C Barbosa Introdu o Este cap tulo tem como objetivo trazer discuss o a quest o do incesto e as estrat gias de atendimento s crian as e aos adolescentes v timas de abuso sexual intrafamiliar Para tanto toma se como base o relat rio final da pesquisa O Circuito e os Curtos Circuitos do Enfrentamento do Abuso Sexual coordenada por Eva Faleiros que consta da publica o O Abuso Sexual Contra Crian as e Adolescentes os Des caminhos da Den ncia Trata se de uma pesquisa realizada em cinco cidades brasileiras de cinco regi es do Pa s que tenta preencher um vazio reflexivo sobre a efetividade do atendimento da defesa de direitos e da responsabiliza o dos abusadores FALEIROS 2003 p 11 que s o os tr s caminhos que a den ncia percorre chamados de fluxos na pesquisa Prop e se centrar a aten o no que sito atendimento visando a uma compreens o da fam lia como um grupo que inclui todos os implicados a v tima o abusador e o denunciante e discutindo o efeito da puni o como solu o privilegiada para a den ncia O relat rio final da pesquisa informa sobre os dados obtidos tecendo considera es so bre eles Faz se um recorte desse
470. ro de 1995 Esses tratados e confer ncias representam um avan o dos direitos coletivos e individuais da mulher em sua vida reprodutiva e em situa o de sofrimento por viol ncia Os pa ses signat rios se comprometeram a proteger e a garantir os direitos estabelecidos e conquis tados e a agir efetivamente assegurando os Especificamente na Conven o de Bel m os estados partes reconhecem que a viol ncia contra a mulher anula o exerc cio pleno de cidadania sendo portanto uma viola o dos direitos humanos e dos direitos fundamentais Ent o dever do Estado Brasileiro assistir s mulheres e meninas v timas de viol ncia e garantir lhes o livre exerc cio de seus direitos humanos E promover os direitos humanos uma forma de fazer valer a garantia de uma assist ncia de qualidade sa de nesse contexto que o Minist rio da Sa de vem ao longo dos ltimos anos implemen tando pol ticas e normatizando a es de preven o e tratamento dos agravos decorrentes da viol ncia contra as mulheres principalmente as viol ncias familiar e sexual uma vez que s o agravos de alta frequ ncia e que causam s rias repercuss es ao estado f sico ps quico e social sendo determinantes no processo de sa de e adoecimento das pessoas Em 1999 o Minist rio da Sa de publicou a Norma T cnica de Preven o e Tratamento dos Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes com objeti 1 T cnica do Minist ri
471. ro de Geografia e Estat stica IBGE na Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios PNAD de 2001 ainda hoje no Brasil h 5 482 515 crian as entre 5 e 17 anos trabalhando Dessas 2 231 974 40 t m menos de 14 anos A maioria 3 570 216 s o meninos Dos trabalhadores infantis at 13 anos de idade grande 31 32 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES parte est empregada na rea rural e em atividades agr colas De 14 anos para cima au mentam as atividades no setor de servi os e ind strias No campo 77 do trabalho infantil n o remunerado Nas reas urbanas 16 das crian as e adolescentes realizam atividades dom sticas n o remuneradas SCHWARZTMAN 2001 As principais ocupa es das crian as e adolescentes que trabalham no campo s o ativi dades agr colas Nas reas urbanas t m empregos como balconistas ajudantes de pedreiro e em restaurantes com rcio ambulante oficinas de carro e servi os dom sticos como bab s diaristas atendentes e cozinheiras As atividades informais urbanas ocorrem em maiores propor es no Sudeste e Centro Oeste onde as crian as atuam em venda de frutas balas e flores nos sinais de tr nsito guardas de carro engraxando sapatos lavando pratos em restaurantes dentre outras SCHWARTZMAN 2001 Em todos os estados brasileiros o IBGE na PNAD de 2001 ainda encontrou trabalho infantil O que tem a menor propor o o Distr
472. rofissional de sa de compreenda a natureza das viol ncias poss veis de serem cometidas dentro desses lugares Deve iniciar pelas mais graves mais evidentes e de mais f cil identifica o limitando se entretanto apenas aos casos pass veis de diagn stico a partir de um olhar cuidadoso e especializado Viol ncia em abrigos Crian as em situa o de abrigo s o particularmente vulner veis a todo e qualquer tipo de viol ncias e doen as sendo comum a somatiza o dos traumas decorrentes da rejei o do abandono e dos maus tratos FRANCA FILHO 2003 A situa o cl ssica do abandono materno retira de imediato os dois insumos mais necess rios ao seu bom de senvolvimento o afeto que nutre a alma e o leite que nutre o corpo Com a falta de afeto a crian a responder por meio de comportamentos adaptativos substituindo o choro o murmurio o dengo e a manha por recursos mais apropriados viv ncia em meio institu cional SILVA 1997 A supress o do aleitamento materno e sua substitui o por leite comercial entretanto incapaz de constituir as defesas org nicas de que a crian a precisa para um desenvolvi mento normal e sadio e constitui uma viola o de direitos capaz de deixar marcas f sicas irrevers veis em rec m nascidos quando abrigados Essa viola o de direitos ocorre em abrigos que recebem rec m nascidos e crian as at 2 anos de idade sendo comum tam b m em creches p blicas e particulares O desc
473. rote o Traz ainda v rias sugest es para atua o dos profissionais no mbito da interven o familiar No texto fica n tida a defici ncia da rede de prote o que deveria estar articulada pr tica do setor Sa de Como se pode inferir ap s esta breve descri o a nfase numa perspectiva de trabalho integrada e integradora um ponto em comum a estes cap tulos O conceito de atua o em rede atravessa todos os textos de forma mais ou menos expl cita Desde concep es mais macroestruturadoras conformando uma pol tica de atua o s estrat gias de articu la o local ou interna Essa intera o interna pode se apresentar entre profissionais de um mesmo servi o ou entre os servi os ligados a uma mesma Secretaria Cada qual dentro de suas propostas espec ficas fala da cria o de alian as parcerias trocas e portanto de v nculos para atuar frente ao desamparo ao sofrimento e desagrega o gerados pela viol ncia em suas m ltiplas manifesta es Consensualmente h um reconhecimento que a atua o em rede capaz de fortalecer la os de prote o para a garantia dos direitos de crian as e adolescentes bem como res ponder melhor complexidade das demandas trazidas por esse problema espec fico Se as redes agregam mais possibilidades de prote o e bem estar ent o vale questionar como a fam lia enquanto rede social primeira e as outras redes de sociabilidade s o articuladas nessas atua es
474. rova o do Conselho Nacional de Sa de Resolu o n 021 de 5 de julho de 2001 Esse processo de reflex o coletiva transformou o em documento oficial pela Portaria GM n 737 do Ministro da Sa de no dia 16 de maio de 2001 publicada no DOU n 96 se o 1E de 18 de maio de 2001 Por ter passado por todas as inst ncias colegiadas e pelo rg o m ximo de formula o de pol tica e de controle social do setor que o Conselho Nacional de Sa de o texto denominado Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Aci dentes e Viol ncias integrou se oficialmente ao conte do doutrin rio da rea da Sa de que at o momento vinha tendo forte resist ncia de incluir o tema entre os de sua atribui o Pelo intervalo de mais de tr s anos transcorrido entre a implanta o do comit t cni co 1998 e a oficializa o do documento de pol tica 2001 pode se depreender o longo tempo cultural e pol tico que foi necess rio para as inst ncias gestoras do SUS assimilarem a inclus o da preven o da viol ncia no interior da proposta de promo o da sa de Em 2004 ap s tr s anos passados desde a portaria que aprovou a Pol tica Nacional de Redu o dos Acidentes e Viol ncias o Minist rio da Sa de come a a formular um Plano de A o Nacional no mbito de uma coordena o espec fica para o tema inclusive com a designa PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA
475. rovado por resolu o conjunta entre os minist rios da Sa de e da Justi a o Plano Nacional de Sa de no Sistema Penitenci rio criando se a partir de ent o uma equipe multidisciplinar para atuar em cada unidade prisional sob a supervis o de um m dico inclusive com a participa o de presos esses na fun o de Agentes Promotores de Sa de Tal iniciativa ainda carece de plena efetiva o evidenciando se a baixa prioridade das popula es sob regime de internamento nas pol ticas p blicas Viol ncia sexual dentro das institui es totais A viol ncia sexual que se comete dentro das institui es totais orientada por um con junto de c digos s mbolos e valores pr prios e inerentes ao universo institucional A prin cipal raz o pela qual a viol ncia sexual uma constante dentro das institui es se deve ao seu car ter segregacionista quanto ao recorte de g nero que orienta as pr ticas de abriga 129 130 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA mento de confinamento e de cust dia de pessoas As institui es totais atendem clientelas exclusivamente feminina ou exclusivamente masculina n o valendo para elas o princ pio universal da co educa o J a principal raz o pela qual a viol ncia sexual excessivamente tolerada dentro das ins titui es totais se deve ao fato da identidade sexual ser um dos componentes b sicos de iden tifica o do indiv duo dentro da
476. rsos pontuais sensacionalistas e utilit rios Ao discutir o papel da m dia no enfrentamento viol ncia contra crian as e adolescen tes transita se pelas reflex es quanto ao peso institucional dos ve culos de comunica o a compreens o de que o noticiado resulta na representa o do fato e n o no fato em si e a import ncia da informa o na constru o da cidadania Destaca se a analogia entre o papel do profissional de m dia e os profissionais das reas da sa de e educa o no que diz respeito condi o de articuladores de cidadania para concluir que nos processos mediadores os pap is a serem desempenhados precisam estar pautados por alguns princ pios assim resu midos tica na media o a utiliza o das linguagens no processo de representa o como 239 240 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES forma de garantir direitos tratamento humano nas rela es perceber se enquanto institui o ou parte de institui o que trabalha favoravelmente causa da crian a e do adolescente e colaborar para construir uma visibilidade positiva de forma a garantir direitos Refer ncias bibliogr ficas ABRAMO C A regra do jogo S o Paulo Companhia das Letras 1989 BAHIA J Jornal hist ria e t cnica hist ria da imprensa brasileira S o Paulo tica 1990 BAKHTIN M Marxismo e filosofia da linguagem S o Paulo Hucitec 1991 BARROS D L P Teoria se
477. rtadores de defici ncias s o altamente vulner veis a abusos e a neglig n cias em fun o das dificuldades de muitos pais em aceit los das barreiras comunicativas da frustra o dos cuidadores e das discrimina es sociais 41 42 PARTE 2 AsPECTOS CONCEITUAIS DA VIOL NCIA NA INF NCIA E ADOLESC NCIA A explora o do trabalho infanto juvenil caracterizada por jornada de trabalho exte nuante muitas vezes em condi es aviltantes e com remunera o escassa quando exis tente uma face da viol ncia estrutural revelada no processo de globaliza o e nas taxas elevadas de desemprego afetando toda a unidade familiar Tem como consequ ncia m escolariza o nega o de tempo para atividades l dicas al m de sequelas nutricionais envelhecimento precoce desenvolvimento comprometido e ainda em alguns casos est mulo corrup o e prostitui o Embora no Brasil o n vel de ocupa o das crian as e dos adolescentes venha diminuindo ainda elevado em 2001 296 705 crian as de 5 a 9 anos trabalhavam IBGE 2001 Sabe se ainda que essa situa o n o fielmente dimensionada sobretudo porque ficam ocultas v rias formas de atividades camufladas de ajuda a adultos e sem remunera o O artigo de Hoefel destaca exatamente a realidade escondida por detr s do trabalho feminino dom s tico atividade ainda pouco dimensionada quanto a seu impacto num rico e sua influ ncia sobre o crescimento e desenvo
478. s Brasil http www ucb br observatorio news e Observatorio Brasileiro de Informa es sobre Drogas do Servi o Nacional Antidrogas Obid Senad http Avww obid senad gov br e Pastoral da Crian a http www pastoraldacrianca org br e Pastoral do Menor http Awww pastoraldomenor org br CAP TULO XXV INFORMA ES SISTEMATIZADAS INSTRUMENTO DE PREVEN O DA VIOL NCIA E DE PROMO O DA SA DE 7 Servi os de atendimento ao cidad o disques melhor forma poss vel Os disques s o servi os de ouvidoria mantidos por institui es governamentais ou organiza es da sociedade civil que tem por objetivo ajudar o cidad o esclarecendo suas d vidas sobre determinada quest o ou direcionando o para o rg o que possa faz lo da Te Brasil Alfabetizado 0800 61 6161 2 Disque Sa de 0800 61 1997 3 Disque Aids 0800 61 1997 4 Disque Sa de Mulher 0800 644 0803 5 Disque Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar 0800 701 9656 6 Disque Fome Zero 0800 707 2003 7 Disque Den ncia Explora o Sexual Contra Crian as e Ado 0800 99 0500 lescentes 8 SOS Tortura 0800 707 5551 9 Disque Medicamento 0800 644 0644 10 Disque Pare de Fumar 0800 703 7033 11 Disque Transplante 0800 883 2323 12 Disque Sistema nico de Sa de SAC SUS 0800 644 9000 13 Disque C mara 0800 61 9619 14 Policia Militar 190 15 Disque De
479. s o A teoria da prote o integral parte da compreens o de que as normas que cuidam de crian as e de adolescentes devem conceb los como cidad os plenos por m sujeitos pro te o priorit ria tendo em vista que s o pessoas em desenvolvimento f sico psicol gico e moral N o devem de maneira nenhuma ser vistos como cidad os latentes e potenciais Sua cidadania plena sendo lhes conferidos todos os direitos inclusive o de participa o pol tica quando se faculta por exemplo o voto ao adolescente de 16 anos ou quando o artigo 53 do ECA estimula a participa o de crian as e adolescentes na pol tica estudantil com vistas cr tica dos curr culos e da organiza o escolar Por conter uma id ia de cidadania plena a teoria da prote o integral considera que deve haver prioridade no atendimento s necessidades espec ficas infanto juvenis e por isso se organiza como um sistema em que as leis reconhecem garantias a esse segmento social tutelando seus interesses peculiares bem como criando instrumentos para a efetiva o de seus direitos individuais frente fam lia sociedade e ao Estado 15 16 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES Essa doutrina significa uma grande evolu o ou quase uma revolu o em rela o ao C digo de Menores Lei n 6 697 de 10 de outubro de 1979 que possu a normas voltadas s crian as e aos adolescentes infratores
480. s a viol ncias e acidentes a maioria desses associados a neglig ncias Muitos meninos e meninas pelas mesmas causas se tornam incapacitados por traumas e les es graves durante um tempo determinado ou por toda a vida Edinilsa Ramos de Souza e Maria Helena de Mello Jorge apresentam aos leitores os n meros dessa trag dia sociocultural que infelizmente mostra tend ncia de crescimento embalada pelo aumento da viol ncia social em geral e de forma muito especial pelo seu incremento na juventude enquanto v tima ou enquanto autora No per odo de 1990 a 2000 segundo dados do Minist rio da Sa de morreram 211 918 crian as e adolescentes por acidentes e viol ncias causas externas sendo 59 203 crian as nas idades de 0 a 9 anos 33 512 p beres de 10 a 14 anos e 119 203 adolescentes de 15 a 19 anos Esses n meros s o impressionantes principalmente quando comparados aos 146 824 bitos desses mesmos grupos et rios por doen as infecciosas e parasit rias Num contexto em que no Pa s e no mundo ocidental os fatores preponderante das mortes de crian as e de jovens n o s o mais as enfermidades de origem biom dica e sim o estilo de vida Os bitos por viol ncias e acidentes passaram a ocupar o primeiro lugar nas faixas et rias de 5 a 19 anos Seria de se perguntar se o indicador mortalidade infantil de t o expressivo significado para avaliar o desenvolvimento humano dos pa ses no caso brasileiro n o deveria ser associado
481. s conflitos provocados pelos meninos indicando uma forte infle x o cultural nas diferenciadas formas de agir Em pesquisa recente realizada em escolas p blicas do Munic pio de S o Gon alo RJ constatou se que a experi ncia de sofrer ou impingir abusos f sicos recorrente entre os es tudantes Frequentemente s o v timas de seus pais evidenciando se que a pr tica de bater e apanhar continua sendo uma forma habitual de resolu o de conflitos nas fam lias Um total de 27 7 dos cerca de 1 600 adolescentes entrevistados informaram sofrer abuso f sico severo da m e e 16 7 do pai O fato da m e bater mais que o pai se deve sem d vida ao fato dela estar mais presente com os filhos e dedicar mais tempo e energia a sua educa o para a qual o abuso f sico continua sendo um m todo pedag gico As agress es incluem chutes murros ou mordidas bater com objetos espancar queimar alguma parte do corpo amea ar ou efetivamente usar armas contra o adolescente A agress o f sica menos seve ra fortemente naturalizada na cultura brasileira foi relatada por 53 9 dos alunos quando praticada pela m e e por 34 5 quando provocada pelo pai Est o inclu dos nesse abuso dito menor atitudes como jogar coisas sobre o adolescente empurrar ou agarr lo e dar tapa ou bofetada e beliscar ASSIS AVANCI 2004 Os jovens enumeraram os instrumentos que lhes provocam dores ou les es f sicas quando apanham de suas m es m o chinelo
482. s dados priorizando se os que contribuem para a reflex o citada anteriormente Na pesquisa original foram analisadas 40 situa es oito em cada ci dade Os crit rios de sele o dos casos inclufam exclusivamente v timas do sexo feminino por exig ncia do Fundo de Desenvolvimento das Na es Unidas para a Mulher Unifem rg o financiador da pesquisa em situa es de abuso sexual notificadas abusos esses co metidos por familiares e n o familiares O processo de investiga o levou a constatar que a maioria dos abusadores composta por familiares 60 4 ou ligados a familiares e conhecidos com estreita conviv ncia com a v tima 33 3 num total impressionante de 93 7 Este um dos motivos pelos quais se focaliza neste trabalho as situa es de incesto pois como assinala o relat rio da pesquisa o abuso sexual contra crian as e adolescentes um crime cometido por ntimos na intimidade FALEIROS 2003 p 138 A precocidade dos abusados sexualmente foi um dado importante 69 1 das v timas s o crian as na faixa de O a 11 anos Essa informa o diverge de estudos epidemiol gicos 1 Psic loga doutora em Comunica o e Cultura psicanalista membro do Espa o Brasileiro de Estudos Psicanal ticos 2 Psic loga psicanalista membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Psican lise do Rio de Janeiro International Psychoanalytical Association IPA 3 Psic loga mestre em Psicologia Social psicanal
483. s de sa de Pede que se integrem tamb m em pr ticas de prote o integral e de preven o dos maus tratos bem verdade que v rias institui es de sa de pelo Pa s est o atuando dentro de uma vis o abrangente unindo cuidados espec ficos no atendimento das les es e traumas com pr ticas de promo o e de preven o No entanto o mbito de sua a o ainda muito restrito e pouco vis vel em face da dimens o continental do Brasil da distribui o desigual de conhecimentos de equipamentos e de recursos e por conta de muitos mitos culturais que cercam o assunto Na cabe a de muitos brasileiros talvez at da maioria os pais con tinuam tendo poder de vida e morte sobre os filhos cr em que a melhor educa o s se consegue com puni o e humilha o e persiste a id ia de que necess ria a viol ncia f sica para conter a desobedi ncia e a rebeldia dos jovens e das crian as No Brasil a preocupa o com os maus tratos na inf ncia sob a tica da epidemiologia a preven o dos fatores de risco e o atendimento especializado s o muito recentes re montando d cada de 80 coincidindo com a coloca o do tema da viol ncia na pauta da sa de p blica Os movimentos de preven o e de aten o especializada surgem em consequ ncia do reconhecimento da morbimortalidade por causas externas viol ncias e acidentes como um problema muito s rio para a atua o do setor Sa de nos mbitos prim rio secund ri
484. s dificuldades que enfrenta qualquer servi o de sa de p blica constitui uma refer ncia de atendimento no estado RJ e ajuda a capacitar outros profissionais visando cria o de novos ambulat rios sendo ainda objeto e l cus de pes quisa e avalia o de estudos da rea FERREIRA 2002 PAIX O 2003 O segundo modelo representado pelo N cleo de Apoio aos Profissionais que Atendem a Crian as e Adolescentes V timas de Maus Tratos NAP do Instituto Fernandes Figueira IFF da Funda o Oswaldo Cruz Fiocruz Nessa experi ncia os profissionais partem tam b m das constata es de aumento das ocorr ncias no cotidiano do servi o e sentem neces sidade de atuar Contudo ao inv s de constituir um grupo para um atendimento qualificado e de refer ncia no servi o optam por construir um espa o de apoio para todo e qualquer profissional saber identificar o problema e atender s fam lias O NAP visa a a subsidiar os profissionais do IFF da Fiocruz que atendem a crian as e ado lescentes v timas ou suspeitos de maus tratos no sentido de se estabelecer condutas eficazes de aten o e preven o b contribuir para a sensibiliza o e a capacita o de tais profissionais c promover articula es intra e extra institucional visando a contemplar a complexidade dos casos atendidos NAP 2001 um espa o de discuss o reflex o consolida o de condutas mais eficazes de aten o e preven o n o se constituindo
485. s e no reduzido or amento p blico na rea de prote o das crian as e dos adolescentes O atendimento foi centrado no cuidado individual v tima Elas e suas fam lias n o com pareceram a maioria dos encaminhamentos feitos Um outro dado aponta que em apenas tr s das 40 situa es o atendimento modificou as condi es facilitadoras ou geradoras da din mica abusiva provocando mudan as na vida das pessoas implicadas Observou se que o agressor relegado nos atendimentos o que pode levar perpetua o da agress o Dificilmente ele procura atendimento por conta pr pria Foi identificado tamb m o descuido com o adolescente abusador ficando ele abandonado pr pria sorte de adolescente e de agressor sexual Outro entrave no fluxo de atendimento reside no fato de ser pouco acionado pelos outros setores isto pelo fluxo de responsabiliza o Delega cia da Crian a e do Adolescente por exemplo e pelo fluxo de defesa de direitos como o Conselho Tutelar indicando que sua import ncia n o devidamente reconhecida Den ncia e puni o A pesquisa mostra que 50 das den ncias de abuso sexual procuram primeiro a pol cia que passa a ser a porta de entrada Isso levanta a hip tese de que existe por parte do denunciante a expectativa de interrup o da situa o abusiva por interven o de um ter ceiro j que a fam lia n o est conseguindo fazer cessar a transgress o No caso a pol cia chamada a exe
486. s princ pios constitucionais bem como de propagandas de produtos pr ticas e servi os que possam ser nocivos sa de e ao meio ambiente encaminhar para o Minist rio P blico casos que demandem a es judiciais de perda ou de suspens o do p trio poder fiscalizar as entidades governamentais e n o governamentais que executem programas socioeducativos e de prote o segundo artigo 136 do ECA Conselhos de direitos nacional estadual e municipal s o rg os deliberativos e contro ladores das a es na rea da inf ncia e adolesc ncia no que diz respeito a pol ticas p bli cas Eles devem permitir participa o parit ria exigindo se em sua composi o equil brio entre membros do governo e da sociedade civil organizada Sistema de pol ticas setoriais incluindo se o setor Sa de Este sistema envolve setores tais como sa de educa o aprendizagem profissional esporte e lazer assist ncia social e cultura A atua o conjunta das pol ticas setoriais fun damental E sem sombras de d vidas o sistema de sa de assume um lugar de ator indis pens vel no cen rio dessa articula o Assumindo um posicionamento claro no campo das pol ticas setoriais que buscam supe rar os abusos e os maus tratos que prejudicam o crescimento e o desenvolvimento infantil e juvenil o Minist rio da Sa de em seu Plano Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias 2001 afirma que A gravidade
487. sa rela o KOIDARA 2001 Na Austr lia a Academia Australiana de Pediatria publicou um documento em 1994 reconhecendo que a simples quantidade de horas assistindo a programas de televis o so bretudo no caso de programa o violenta pode influenciar de forma nociva o desenvol vimento infantil Estudos europeus sobre a viol ncia na m dia em especial na televis o concentram se em maioria na d cada de 90 No Reino Unido Alemanha Fran a Dinamarca B lgica Espanha Finl ndia Su cia Holanda e Irlanda os pesquisadores destacam a import ncia de intervir continuamente no processo educativo e de sa de da crian a e do adolescente e sua rela o com a m dia sem necessariamente buscar uma rela o entre a viol ncia na 225 m dia o comportamento agressivo desse grupo Em 1998 uma investiga o multic ntrica realizada em 23 pa ses inclusive no Brasil envolvendo 5 000 crian as de 12 anos de idade procurou entender por meio de aplica o de question rios como esse grupo et rio percebe a viol ncia na televis o O estudo mostrou que esse meio est presente em todas as regi es pesquisadas E que as crian as passam mais tempo em frente TV uma m dia de tr s horas dia do que realizando qual quer outra atividade inclusive seus deveres escolares Esse estudo observou que a viol n cia na tela exerce um fasc nio sobre elas levando as a incorporarem muitas condutas dos her is da fic o Entretanto os au
488. sarmamento 0800 729 0038 16 Bombeiros 193 17 Al Trabalho 0800 61 0101 18 Minist rio da Educa o 0800 61 6161 19 Procuradoria Federal dos Direitos do Cidad o 61 3031 6100 20 Senado Federal 0800 61 2211 8 S tios de busca e dar ok Um localizador realizar a busca autom tica e Yahoo http Avww yahoo com br e AltaVista http Avww altavista com br e Google http www google com br e Cad http Avww cade com br e Vivisimo http vivisimo com Os sitios de busca na internet t m como objetivo facilitar a localiza o de informa es Acessando qualquer um desses endere os eletr nicos basta ao usu rio colocar uma palavra relacionada informa o que deseja obter geralmente num espa o denominado busca 289 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE e LIS Localizador de Informa o em Sa de P blica http Avww saude gov br bvs e O LIS SP S tios em Sa de Publica o portal da Biblioteca Virtual em Sa de P blica Cont m o cat logo de fontes de informa o sobre o tema dispon vel na internet e selecionado segundo crit rios de qualidade Descreve o conte do dessas fontes e oferece os respectivos endere os na internet O LIS pode ser acessado por meio do s tio da Biblioteca Virtual do Minist rio da Sa de BVS MS 9 Sistemas de informa es Os sistemas de informa
489. sas viol ncias ressaltam o elevado estresse nas rela es interpessoais o desrespeito cidadania das crian as e dos adolescentes seja no interior dos lares seja nos espa os p blicos Do ponto de vista da morbidade medida pelas interna es hospitalares verifica se ele vada ocorr ncia de traumatismos de cr nio em crian as No Brasil em 1998 foram inter nadas por essa causa 16 376 crian as menores de 10 anos com predom nio tamb m do sexo masculino Quanto idade 56 8 eram menores de 5 anos sendo representativo o n mero de interna es em menores de 1 ano As quedas se constituem no principal tipo de evento causador de les es 61 2 seguidos dos acidentes de transporte 21 1 KOIZUMI et al 2001 necess rio insistir tamb m na melhoria da qualidade da informa o para que esses dados possam refletir com mais clareza o tipo dessas quedas e desses acidentes objetivando programas de preven o Fatores potencializadores O uso de lcool e o de outras drogas t m sido um fator relevante nas ocorr ncias de viol ncia contra crian as e adolescentes Essa pr tica social quase sempre se associa viol ncia intrafamiliar assim como viol ncia ligada s infra es de tr nsito e s rela es interpessoais O uso de armas de fogo seja de forma legal pela popula o civil seja de forma ilegal por delinquentes outro fator extremamente importante e gerador de mor tes de jovens No Brasil em 2000 elas
490. sicol gicas das v timas da sua hist ria anterior do grau de pa rentesco com o abusador e da frequ ncia e repeti o do ato Observa se em geral que as v timas t m mais dificuldade de aprendizagem dist rbios de comportamento como disper s o fobias e terror noturno comportamentos autodestrutivos isolamento social precoces atitudes erotizadas com interesse por brincadeiras sexuais dificuldade para fazer amizades baixa auto estima e depress o Car ruLo III VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES QUEST O HIST RICA SOCIAL E DE SA DE E dif cil quantificar esse fen meno porque a notifica o muito discrepante e s ocorre com a interven o concreta de terceiros que podem ajudar a v tima a buscar atendimento ou a denunciar A viol ncia psicol gica ocorre quando os adultos sistematicamente depreciam as crian as bloqueiam seus esfor os de auto estima e as amea am de abandono e crueldade Essa forma de relacionamento tamb m dif cil de ser quantificada provoca grandes preju zos forma o da identidade e da subjetividade gerando pessoas medrosas ou agressivas e que dificilmente aportar o sociedade todo o potencial que poderiam desenvolver Essa forma de abuso passa pela forma cultural com que pais e adultos concebem as crian as e os adolescentes conside rando os sua posse exclusiva e acreditando que humilh los a melhor forma de educar O abuso psicol gico frequentemente est associado a d
491. sil desde a d cada de 80 com o objetivo de socializar e propiciar funcionalidade s in terven es em favor de pessoas em situa es de vulnerabilidade e risco Muitas dessas redes foram gestadas no contexto hist rico da mobiliza o por cidadania ocorrida em torno da Constitui o Federal de 1988 A finalidade era organizar a sociedade civil em busca de solu es para quest es que demandavam mudan as como a situa o da mulher do negro e das crian as Esse movimento foi respons vel pela concep o do desenho do Sistema de Garantia de Direitos da Crian a e do Adolescente Demarcou prin c pios b sicos que orientaram para a municipaliza o do atendimento a participa o direta da sociedade e a cria o dos conselhos de direitos de composi o parit ria envolvendo o Estado e a sociedade civil A complexidade das rela es que envolvem a viola o de direitos de crian as e adoles centes exige que o sistema funcione em sintonia com o conjunto da sociedade no estabele cimento de interconex es flex veis e criativas Assim o trabalho em redes de prote o toma como estrat gia chave a consolida o de parcerias No entanto o Sistema de Garantia de Direitos da Crian a e do Adolescente n o algo isolado da realidade encontra se profun damente inserido em um macrocontexto passando por suas influ ncias e limita es Breve hist rico do Sistema de Garantia de Direitos da Crian a e do Adolescente Para compree
492. sil ncio em torno do assunto alimenta a passividade quando o momento deveria ser de a o E toda a o na rea de sa de p blica como j se falou alcan a os melho res resultados com o apoio da m dia Em 1992 a Organiza o Mundial da Sa de OMS recomendou o monitoramento dos sui c dios e das tentativas de suic dio entre jovens e a necessidade de se instituir pol ticas p blicas de prote o e medidas de preven o para distintos grupos da popula o Parecia prever um cen rio de muitas dificuldades se n o houvesse uma ampla mobiliza o da sociedade Oito anos depois um estudo da mesma OMS confirmava os temores dos especialistas em 2000 a cada 40 segundos uma pessoa se matou no mundo Nesse ano o suic dio foi respons vel por 815 mil mortes no planeta metade de todos os bitos registrados por motivos ligados viol n cia O estudo confirmava ainda a incid ncia preocupante de suic dios entre jovens o n mero de pessoas entre 15 e 24 anos que se mataram foi tr s vezes maior que o de pessoas com mais de 75 anos que fizeram a mesma escolha OMS 20004 Era preciso fazer alguma coisa e n o apenas no mbito da OMS Alcan ar a sociedade sen sibilizar a opini o p blica e envolver os formadores de opini o Foi nesse contexto que surgiu o documento Prevenir o Suic dio Um Guia para os Profissionais de M dia produzido em 2000 por especialistas ligados Organiza o Mundial da Sa de como parte do SUPRE a
493. sileiras mostrou que 12 dos jovens entre 16 e 24 anos de idade foram agredidos fisicamente com tapas socos pontap s e outras formas de agress o f sica em suas comunidades Nove por cento deles disseram sentir necessidade de andar armados para se defender CARDIA 1999 Sabe se que viol ncia gera mais viol ncia o que leva a considerar como mais vulner veis crian as e adolescentes que crescem em ambientes perigosos Uma interessante cons tata o foi feita a partir da pesquisa com jovens de S o Gon alo os que sofrem maus tratos familiares do tipo f sico severo psicol gico e sexual s o 3 2 vezes mais transgressores das normas sociais 3 8 vezes mais v timas de viol ncia na comunidade e 3 vezes mais alvos de viol ncia na escola do que os que t m um ambiente familiar mais solid rio e saud vel ASSIS et al 2004 no prelo Ou seja s o muitas as confirma es de que a viol ncia intra familiar potencializa a pr tica da viol ncia social pois sua din mica alimenta um padr o de conviv ncia com a agress o f sica e de resposta a ela Refer ncias bibliogr ficas ABRAMOVAY M Escolas de paz Bras lia Unesco Governo do Estado do Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Educa o Universidade do Rio de Janeiro 2001 ARIES P Hist ria da crian a e da familia S o Paulo LTC 1981 ASSIS S G et al Viol ncia e representa o social na adolesc ncia Revista Pan Americana de Salud P blica 2004 No prelo
494. similaridade entre a sala de parto e a casa privacidade para pais e beb s nos primeiros 30 45 minutos de vida alojamen to conjunto m e beb incentivo ao aleitamento incentivo ao olhar estabelecimento de contato visual conversa com o beb toques nele e contatos com eles por per odos mais extensos e visita de irm os desde a estada no hospital 95 programas de visita a casa de tal maneira que se forme um la o forte entre os cui dados sa de no contexto dos servi os e no mbito da fam lia importante realizar aconselhamento aos pais quanto nutri o utiliza o de recursos da comunidade aos servi os sociais e aos cuidados m dicos O agente de sa de por vezes assume os pap is de professor amigo e de liga o na comunidade o que nunca deve ser exerci do de forma amea adora e programas utilizando meios de comunica o cartas v deos e outros para informa o e forma o de atitudes tratando do cuidado e das necessidades infantis e tamb m de temas como a forma o da identidade e da individualidade e estimula o precoce apego independ ncia e disciplina Para isso s o importantes os centros de apoio como os grupos de m es e outras iniciativas da comunidade A atua o direta com a crian a Onde estava o cintur o Hoje n o posso ouvir uma pessoa falar alto O cora o bate me forte desanima como se fosse parar a voz emperra a vista escurece uma c lera doida agita coisas adormeci
495. sional frequentemente n o possui clareza quanto melhor conduta a ser seguida Em consequ ncia em alguns casos o profissional evita tocar no assunto com os implicados dif cil ouvir quando n o se sabe o que dizer para aliviar a tens o do paciente ou ajud lo a organizar seus sentimentos para que ele mesmo possa decidir sobre o que fazer A sensa o de imobilismo aflige mas a tend ncia acostumar se s limita es da pr tica profissional E assim cresce o risco do profissional omitir se em situa es nas quais sua interven o poderia contribuir para solucionar ou mi norar o sofrimento dos pacientes com hist rias familiares de crueldade Os profissionais tamb m se queixam muito da aus ncia de uma rede de organiza es de apoio social apta a oferecer o suporte necess rio s fam lias em situa o de conflito e viol ncia Por isso quando descobrem uma forma de solidariedade e aux lio m tuo na comunidade ou pr xima a ela passam a lan ar m o dessas estrat gias de apoio local A sobreviv ncia em co munidades pobres torna se vi vel em grande medida gra as solidariedade comunit ria Ao receber uma den ncia de maus tratos dois procedimentos se imp em ao profissio nal necess rio investigar a veracidade da den ncia e das circunst ncias que resultaram no abuso e concomitantemente impedir a continuidade do abuso interromper a viol n cia A supervisora de servi o social ressaltou a import ncia d
496. social da crian a Hoje praticamente o nico espa o em que ela pode satisfazer as suas necessidades emocionais Sobre isso Abelmann Vollmer 1989 conclui afirmando que em tal estrutura familiar inserida no contexto socio cultural descrito anteriormente a rela o de depend ncia da crian a e do adolescente pe rante o adulto que condiciona seu desenvolvimento pode transformar se numa rela o de abuso de poder Nesse sentido entende se o abuso sexual infantil no mbito familiar como uma viol ncia que ocorre numa estrutura cunhada por normas socioculturais e rela es de g neros e geracionais desiguais LA FONTAINE 1990 Ao se lan ar um olhar retrospectivo sobre o processo hist rico da civiliza o ocidental v se que a inf ncia foi quase sempre dominada por viol ncia e explora o Entretanto essa quest o foi at recentemente esquecida Parece existir uma tend ncia a reprimir a realidade m e sombria entre adultos e crian as e a idealizar as boas lembran as da inf ncia Em abril de 1896 o pai do movimento psicanal tico Sigmund Freud proferiu uma pa lestra para os seus colegas vienenses sobre a origem da histeria Nela ele indicou como causa para os sintomas dessa neurose de convers o que ocorria em pacientes seus 12 mulheres e 6 homens a sedu o sexual cometida pelo pr prio pai na idade infantil Para esse autor o sintoma hist rico n o era uma defesa contra a sexualidade mas uma resis t ncia s
497. sociedade em geral e do Poder P blico assegurar com absoluta prioridade a efetiva o dos direitos referentes vida sa de alimenta o educa o ao esporte ao lazer profissionaliza o cultura dignidade ao respeito liberdade e conviv ncia familiar e comunit ria O autor da reportagem mostra se cuidadoso no tratamento do tema opta por um relato humanizado despido de preconceitos Evita v cios ou termos que discriminam muitas ve zes empregados deliberadamente para rotular como o caso de menor Assim poss vel ler nas linhas e entrelinhas da mat ria que 1 crian as e adolescentes de rua podem ser chamados de meninos meninas garoto 2 na representa o da vida real crian as sonham gt Para D Maingueneau Novas Tend ncias em An lise do Discurso Trad Freda Indursky Campinas Pontes p 90 colocar entre aspas n o significa dizer explicitamente que certos termos s o mantidos dist ncia mant los dist ncia O recurso utilizado desta maneira remete a um efeito de sentido pois as palavras integradas ganham relevo e sua colora o torna se mais evidente acomodando se contudo s tonalidades do pr prio autor como o uso da ironia da indigna o da perplexidade dentre outros Estatuto da Crian a e do Adolescente artigo 4 0 Lei n 08 069 de 13 de julho de 1990 237 238 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCE
498. specializados terapeutas individuais ou de fam lia No contexto da interven o de segunda ordem configura se uma rela o de ajuda tanto para a v tima quanto para o agressor em que s o necess rias as seguintes habilidades a estar atento atender e escutar atender significa estar ativamente com quem necessita ajuda essa habilidade implica condutas verbais e n o ver bais e tamb m uma presen a emocional b empatizar e indagar empatizar relaciona se com a busca das mensagens chave de quem pede ajuda e com o compreender o contexto das mensagens n o apenas das palavras e indagar animar a falar e clarificar as mensagens emitidas por quem busca ajuda CASAS 1998 p 122 Passos necess rios ajudar a quem busca ajuda para contar sua hist ria ajud lo a desafiar a si mesmo especialmente a que aceite seu problema e que admita que deve ter solu o para sua afli o ajud lo a que trabalhe na dire o apropriada ajud lo a descobrir o que quer e de que necessita ajud lo a que assuma op es e compromissos A atua o pelos servi os e pela comunidade Em pa ses onde bem maior e mais consistente o grau de organiza o da sociedade civil j se pode relatar de maneira sistem tica o envolvimento de agentes de organiza es governamentais e n o governamentais na preven o e reabilita o em abuso infantil seja por meio de recursos especialmente financeiros colocados
499. srespeitosa de se relacionar em sociedade Est o presentes em todas as classes sociais 2 Fam lias que praticam maltrato psicol gico conseguem viver mais isoladamente em comunidades onde n o existe senso de identidade e coletividade Quando a essa situa o se acrescenta pobreza desemprego crime aus ncia de servi os sociais especialmente de sa de e educa o e moradias com prec ria estrutura e espa o f sico o abuso tem ainda maior probabilidade de ocorrer 3 Fam lias em que os membros n o se respeitam e consideram qualquer forma de con tato aversiva Os conflitos entre pais costumam estar aumentados pelas situa es de severo estresse O sentido de unidade familiar costuma estar aniquilado O abuso psicol gico cos tuma estar associado a outras formas de viol ncia 4 Fam lias em que os pais costumam ter insuficiente conhecimento sobre desenvolvi mento infantil para lidar com as necessidades e os comportamentos dos filhos Podem ter expectativas exageradas sobre a performance da crian a e maltrat la quando ela falha em responder as expectativas Ou ent o podem n o compreender a import ncia da supervi s o para o desenvolvimento infantil 5 S o ainda fam lias em que os pais costumam dar respostas inapropriadas e parciais s necessidades da crian a seja instituindo demandas excessivas infantilizando corrompendo ou demonstrando falta de respeito e aplicando medidas disciplinadoras inconsistentes medi
500. ss ria sobreviv ncia no mundo caracterizado pela competi o e pela luta permanente por um lugar ao sol Em certas circunst ncias a morte pode ser vista como uma forma de se descansar em paz necess rio conhecer muito bem os sentimentos anteriormente descritos Conforme ser visto adiante eles s o bastante incompreendidos pelas pessoas em geral levando ao surgimento de atitudes altamente prejudiciais ao esfor o de preven o do suic dio J foi dito que aqueles que pensam em suic dio desejam uma vida melhor desejam fugir do so frimento insuport vel Alguns s o mais decididos nesse intento outros s o mais indecisos alguns utilizam m todos altamente letais como armas de fogo outros utilizam m todos menos letais como a ingest o de medicamentos N o cabe pessoa que atende algu m que est pensando em suic dio analisar se ela desejava ou n o se matar H que se ouvi la sentir suas ang stias sem fazer julgamento As estat sticas provam tamb m que aquele que tentou uma vez se n o tiver apoio para revalorizar a vida tentar de novo at que haja uma ltima tentativa a fatal Muitas vezes uma experi ncia frustrada pode ser um aviso violento das inten es da pessoa a pr xima pode n o ser uma simples advert ncia e sim a efetiva o do suic dio A pessoa que se mata da muitos avisos diretos ou indiretos at camuflados antes de se matar Est provado que de dez pessoas que se matam oit
501. sticas rurais No Brasil a pesquisa foi conduzida pelo Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo A cidade de S o Paulo e a Zona da Mata de Pernambuco foram as duas regi es selecionadas para aplica o da pesquisa A pesquisa revela que as mulheres que sofrem viol ncia f sica ou sexual apresentam mais problemas de sa de do que as mulheres sem hist ria de viol ncia A tentativa de suic dio CapiTuLo IX VIOLENCIA DE G NERO de duas a tr s vezes maior entre as mulheres que sofrem viol ncia f sica ou sexual Cerca de 40 das entrevistadas em S o Paulo e 37 na Zona da Mata sofreram les es como cortes perfura es mordidas contus es esfolamentos fraturas dentes quebrados dentre outras Dentre elas 36 ficaram t o machucadas que necessitaram de assist ncia m dica E 22 em S o Paulo e 20 na Zona da Mata disseram haver passado uma noite no hospital por terem sofrido trauma f sico A pesquisa da OMS apurou ainda os servi os mais procurados pelas mulheres para ob ter ajuda Em S o Paulo foram delegacia de pol cia 18 hospitais ou centros de sa de 16 l deres religiosos 15 servi os jur dicos e advogados 15 Delegacia de Defesa da Mulher 14 e Tribunal Juizado 12 Na Zona da Mata os servi os mais procurados foram hospitais ou centros de sa de 11 delegacias 10 e l deres religiosos 5 Como se pode constatar uma vez sensibilizados e
502. t ncias do SUS O setor Sa de por meio de seus rg os oficiais e principalmente de seus profissionais foi parceiro importante na formula o e na promulga o do ECA e desde ent o vem sendo um ator imprescind vel para a redu o e elimina o da viol ncia nas formas de cuidar das crian as e adolescentes Ao final da d cada de 90 sua fala oficial se fez presente refor ando v rios esfor os esparsos localizados e at pessoais orientando todas as inst ncias do SUS Essa voz das inst ncias de formula o de pol tica do setor teve tr s canais principais o Minist rio da Sa de o Conse lho Nacional de Secret rios Municipais de Sa de Conasems e a Sociedade Brasileira de Pediatria SBP O Minist rio da Sa de criou ao mesmo tempo um Comit T cnico Cient fico para a Re du o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias Portaria n 3 126 de 3 de julho de 1998 e um Comit de Preven o de Acidentes na Inf ncia e Adolesc ncia Portaria n 3 566 de 4 de setembro de 1998 Esse ltimo foi colocado por portaria sob a presid n cia do primeiro O trabalho dos dois grupos envolveu na sua elabora o al m da equipe t cnica de assessoramento mais de 150 especialistas e profissionais do setor o que redun dou na constru o de um texto de refer ncia que foi submetido discuss o e aprova o da Comiss o Tripartite composta por representantes oficiais das tr s esferas do SUS e discuss o e ap
503. t al Prevention crime what works what doesn t what s promising a report to the United States Congress Washington DC National Institute of Justice 1997 SILVA K H Construindo a cidadania de crian as e adolescentes v timas de viol ncia dom stica articula o entre os Conselhos Tutelares e a Rede Municipal de Sa de Disserta o Mestra do em Sa de da Mulher e da Crian a Rio de Janeiro IFF Fiocruz 2001 STRAUS M A Measuring intrafamiliar conflict and violence The conflict tactics CT sca les Journal of Marriage and the Family v 41 p 75 88 1979 67 CAPITULO VI Viol ncia Sexual Conceituacao e Atendimento Dilma Felizardo Eliane Zurcher Keilla Melo Introdu o O presente cap tulo tem a expectativa de subsidiar profissionais que se deparam com o problema da viol ncia sexual nos servi os de sa de tornando os parceiros na busca de supera o desse abuso Para tal s o apresentadas considera es te rico conceituais sobre o tema e oferecidas algumas sugest es para o atendimento Estas reflex es que podem contribuir para as estrat gias de aten o s o fruto de uma pesquisa realizada pela organi za o n o governamental Casa Renascer de Natal no Rio Grande do Norte tendo como campo emp rico o Programa SOS Crian a de Natal O estudo visou a investigar os casos de abuso sexual cometidos contra crian as e adolescentes de ambos os sexos analisando as planilhas de notifica
504. tais situa es muito menos frequente que o apoio social externo se apresente espontaneamente Dizia Graciliano Minha m e Jos Ba a Amaro sinh Leopoldina o moleque e os cachorros da fazenda abandonaram me Jos Ba a meu amigo era um pobre diabo Achava me num deserto A casa escura triste as pessoas tristes Penso com horror nesse ermo recordo me de cemit rios e de ru nas mal assombradas A literatura ampla na indica o de caracter sticas comportamentais de personalidade culturais e ideol gicas dos pais abusivos e esses aspectos dever o influenciar a conduta terap utica Spinetta 1978 constatou que m es abusivas diferem de m es n o abusivas em sua rela o passada e atual com os pr prios pais T m mais altas expectativas para o desempenho de seus filhos e falham em separar seus pr prios sentimentos dos sentimentos de seus filhos Foram encontradas tamb m diferen as nas reas de atitude e personalidade sugerindo fraqueza no manejo dos eventos da vida di ria Fried e Holt 1980 mencionam caracter sticas dos pais abusivos como sendo impulsivos dependentes isolados deprimi dos vulner veis a cr ticas com poucas habilidades frente a dificuldades e crises com baixa auto estima e pequeno autocontrole Al m disso relatam mais altas taxas de abuso em reas urbanas que em cidades pequenas sub rbios e comunidades rurais mais em trabalhadores manuais que em intelectuais aumentam com n veis
505. taria de Assist ncia Sa de Notifica o de maus tratos contra crian as e adolescentes um passo a mais na cidadania em sa de 2 ed Bras lia Mi nist rio da Sa de 2002 FALEIROS Eva T Org O abuso sexual contra crian as e adolescentes os des caminhos da den ncia Bras lia Presid ncia da Rep blica Secretaria Especial dos Direitos Humanos 2003 FREUD S Mois s e o monote smo E S B 23 1939 O mal estar na civiliza o E S B 21 1930 Totem e tabu E S B 13 19137 HARAZIM D A hora de falar o que ningu m quer ouvir O Globo Rio de Janeiro 15 fev 2004 p 14 15 KUITCA M L K GUITER J B Abordaje de la presunci n de abuso sexual Dificultades en el diagn stico y el tratamiento Revista de Psicoanalisis Buenos Aires APA v 7 2000 MELLO A Entrevista O Globo Rio de Janeiro 15 fev 2004 p 14 2000 ROTENBERG E Abuso sexual infantil Revista de Psicoanalisis Buenos Aires APA v 7 2000 CAP TULO VIII Aten o Psicossocial a Crian as e Adolescentes Sujeitos Viol ncia Intrafamiliar Ana Cec lia de Sousa Bastos Miri Alves Ramos de Alc ntara Meu pai me descobriu acocorado e sem f lego colado ao muro e arrancou me dali violentamente reclamando um cintur o Onde estava o cintur o Eu n o sabia mas era dif cil explicar me atrapalhava me gaguejava embrutecido sem atinar com o motivo da raiva Os modos brutais col ricos atavam me
506. tas os suicidas est o abandonados pr pria sorte Familiares e amigos de quem se matou preferem com raz o esquecer o ocorrido E entre os depressivos que pertencem ao principal grupo de risco a prioridade sair do buraco e man ter se fora dele N o se conhece nenhuma associa o ou grupo com express o nacional que re na pessoas portadoras de depress o Na rea da ci ncia o aparecimento dos primeiros suicid logos no Brasil justificou um certo estranhamento de quem n o entende por que algo que n o considerado problema justifique tanta aten o Esses especialistas em suic dio egressos principalmente da rea da psiquiatria s o muitas vezes vistos como exc ntricos ou exagerados nas suas avalia es S o discriminados por serem bem informados No entanto s o os suicid logos que defendem outra forma de lidar com um tipo de paciente muito especial aquele que tentou se matar e n o conseguiu 247 248 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES Em muitas unidades de sa de onde a disputa por leitos voraz aquele paciente que sofreu fraturas e escoria es ao tentar se matar jogando se do alto de um pr dio muitas vezes pres sionado a receber alta quando todos os procedimentos cl nicos j foram efetuados e do ponto de vista das fraturas e escoria es a situa o est sob controle Muitos casos de suic dio pode riam ter sido evitados se quando da primeira ten
507. tativa o paciente ainda sob os cuidados de um m dico num hospital da rede p blica em qualquer lugar do Brasil recebesse posteriormente um tratamento psicol gico mais atencioso e eficiente As reincid ncias bastante comuns nos casos de suic dio seriam previamente abortadas se a log stica dos atendimentos fosse revista e houvesse mais cuidados no tratamento dispensado a esses pacientes Rever procedimentos aprimorar o atendimento rastrear melhor os dados pessoais de quem tentou se matar e de quem se matou em benef cio de um projeto nacional na rea da preven o do suic dio s o tarefas urgentes e inadi veis O suic dio reclama aten o do governo e da sociedade e a m dia deve colaborar nesse sentido fun o da m dia do latim media que significa meio instrumento mediador aproximar as partes construir pontes promover o encontro de quem tem a informa o com quem consome informa o e precipitar debates discuss es reflex es que influenciem h bitos e comportamen tos e amadure am vis o de mundo de sua sociedade bem como o exerc cio pleno da cidada nia A m dia tamb m costuma ser definida como um espelho da sociedade com todos os seus paradoxos e contradi es sua heterogeneidade e complexidade O ve culo de comunica o que abre espa os para as diferentes correntes de pensamento vis es de mundo e diagn sticos da realidade aquele que cumpre da melhor maneira poss vel sua fun o m dia Enquanto e
508. tempor nea globalizada e informatizada Elas se referem a um tipo de rela o social atuam segundo objetivos estrat gicos e produzem articula es com resultados relevantes para os movimentos sociais e para a sociedade em geral Neste texto se apresenta como um exemplo de possibilidade o trabalho da rede de aten o desenvolvido na cidade de Goi nia Rede de Aten o a Mulheres Crian as e Adolescentes em Situa o de Viol ncia A rede que se constituiu em Goi nia foi criada em 2000 como resultado de uma articula o do F rum Goiano pelo Fim da Viol ncia Sexual Infanto Juvenil e o F rum Goiano de Mulheres com as institui es rg os e entidades ligadas s reas de Sa de Assist ncia So cial Educa o e Jur dica A inclus o das mulheres numa organiza o que se preocupa em atender s pessoas que se encontram em situa o de viol ncia deveu se s experi ncias de movimentos sociais em defesa da mulher encampados tanto pelos grupos feministas quanto pela sociedade civil no Brasil a partir da d cada de 60 BAZILIO KRAMER 2003 Historicamente mulheres e crian as sempre sofreram as consequ ncias das formas desi guais da regulamenta o das rela es sociais tendo na viol ncia uma de suas manifesta es No caso de Goi nia outro fator preponderante para a composi o da rede nesse formato foi sua articula o com trabalhadores sociais que integram as frentes de defesa e prote o tanto de mulheres
509. tensa em todos os tipos de defici ncia na defici ncia mental por diminui o do discernimento do risco e das a es l gicas de prote o na defici ncia visual pela diminui o do mecanismo protetor natural e tamb m pela aus ncia de modelos adaptativos aos locais frequentados pela crian a ou pelo adolescente na defici ncia auditiva perde se o estado de alerta cons tante que o ouvir permite a quem n o padece a falta de acuidade e em consequ ncia di minuem se as rea es de defesa autom tica em situa es de risco No deficiente motor dependendo da gravidade do caso h que se avaliar dois extremos Quando ocorre leve limita o existe um aumento da incid ncia de les es e traumas n o intencionais ou decorrentes de acidentes pela possibilidade embora limitada de locomo o e o consequente acesso maioria dos meios inclusive os de risco Com maior dificul dade motora limitam se os mecanismos de fuga do perigo ou o acesso prote o J para os portadores de defici ncia motora grave fica mais dif cil explicar les es f sicas acidentais uma vez que n o s o capazes de movimenta o suficiente para coloc los em risco de que das e outros traumas provocados por acesso a lugares de risco Os portadores de doen as cr nicas ou dependentes de tecnologia est o mais expostos aos acidentes provocados por terceiros uma vez que necessitam de assist ncia em tempo integral Maus tratos Os sinais espec ficos de
510. tes pessoas pr ximas ou conhecidas o que torna esse crime mais dif cil de ser denunciado pelo car ter de privacidade do ambiente do lar Estima se que menos de 10 dos casos desse tipo de abuso cheguem s delegacias BRASIL 1999 SAITO 2001 A v tima de viol ncia sexual est exposta a diferentes riscos que podem comprometer sua sa de f sica e mental os traumas f sicos e ginecol gicos a gravidez os dist rbios psicol gicos e a possibilidade de adquirir doen as sexualmente transmiss veis DST s o alguns dos mais graves A gravidez geralmente percebida como uma segunda viol ncia intoler vel para a maioria das mulheres Apesar de o C digo Penal brasileiro prever o aborto nesses casos h mais de 50 anos a interrup o dessas gesta es tem sido feita apenas como uma exce o pelos servi os p blicos de sa de agravando sobremaneira a situa o dessas v timas As consequ ncias psicol gicas da viol ncia sexual tendem a se tornar mais graves entre as crian as maiores que j podem compreender os valores morais e sociais relacionados ao sexo Grande parte das disfun es psicossociais na inf ncia pode ser indicativa de abu so sexual Na mulher adulta a viol ncia sexual tem sido associada desordem do estresse p s traum tico com sintomas que incluem ang stia medo ansiedade culpa vergonha e depress o Podem ocorrer rea es som ticas como fadiga tens o cefal ia ins nia pe sadelos anorexia e n
511. tica Nacional de Redu o de Acidentes e Viol ncias de 1998 a 2000 Coordenadora cient fica do Centro Latino Americano de Estudos Sobre Viol ncia e Sa de Jorge Careli Claves da Fiocruz 2 Pedagoga especialista em Gest o Social no Brasil especialista e mestre em Reabilita o da Pessoa Portadora de Defici ncia pela Universidade de Salamanca Espanha mestre em Sa de P blica ENSP Fiocruz em Gest o de Sistemas e Redes de Sa de professora convidada do Projeto Escola de Conselhos da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul assessora t cnica da Coordena o de Preven o Viol ncia e Causas Externas do Departamento de A es Program ticas Estrat gicas da Secretaria de Aten o Sa de do Minist rio da Sa de 250 PARTE 5 FILOSOFIA E PRAXIS DA PROTE O INTEGRAL O FEITO E O POR FAZER SOB O OLHAR DA SA DE sa o quanto os rg os governamentais e a sociedade civil avan aram na implanta o dos instrumentos para se conseguir essa prote o tal como estabelecida pelo ECA desde 1990 poss vel de um lado chegar a conclus es otimistas e de outro perceber o quanto h ainda por fazer Na formula o de pol ticas diversas legisla es normaliza es e orienta es para a a o da prote o e aten o integral a crian as e adolescentes ocorreram das quais se mencio nam apenas a t tulo de exemplo algumas da rea de Sa de em que houve v rias inicia tivas importantes orientadoras para todas as ins
512. tido muito contato Ele caminhoneiro e viaja muito embora mensalmente lhe d dinheiro Afirma que o relacionamento entre eles razo vel porque n o concorda com o fato dele ter abandonado a m e e com a estrat gia de tentar preen cher sua fun o paterna com recursos financeiros Quando pequena Mariana morou na casa de uma senhora amiga da fam lia qual se refere com carinho filial Essa senhora cuidou dela pois a m e trabalhava de duas da tarde s dez da noite Diz que sua inf ncia foi boa pois conviveu com outras crian as que eram filhos da senhora que a criou S quando completou 11 anos Mariana foi morar com a m e Desde ent o sente se muito sozinha pois a m e continua a trabalhar at tarde e Mariana n o tem contato com parentes maternos e com a fam lia do pai nunca estabeleceu conv vio Lastima a solid o que sua vida e n o v perspectivas claras de mudan as Pedro tamb m vivenciou muitas dificuldades durante a inf ncia e a adolesc ncia Mora com seu pai sua madrasta e dois irm os mais velhos filhos apenas do pai Ao se casarem seus pais j tinham filhos de outros casamentos e se separaram quando Pedro tinha 4 anos Atualmente considera o relacionamento familiar prazeroso Pedro diz amar tamb m sua madrasta principalmente porque quando o pai exigiu que o menino fosse morar com ele era ela quem o levava para ver a m e Vivenciou muitos problemas de doen as entre familiares Sua m e teve proble
513. tigmatizam o suicida ou para receber o seguro negado a quem morre por op o o n mero de casos tende a ser ainda maior Outro problema o preenchimento dos atestados de bito quando os profissionais de sa de deixam de informar com clareza se o caso de suic dio Sem o preenchimento correto dos atestados agrava se o problema de imprecis o dos dados e a defasagem dos n meros Car ruLo XXII Surcipio PROBLEMA OCULTO NA SA DE PUBLICA PAPEL DA M DIA NO ESCLARECIMENTO DESVELAMENTO No cumprimento de suas fun es o jornalista deve zelar pela corre o das informa es que veicula por meio da not cia Ao explicar porque o suic dio considerado caso de sa de p bli ca o profissional de imprensa recorre a dados e estat sticas oficiais que deveriam refletir com o m ximo de precis o a gravidade da situa o Esses indicadores funcionam como term metros que ajudam a sociedade a identificar o n vel de urg ncia com que o problema deve ser enfren tado Portanto do interesse de todos que o aprimoramento dos dados como defendido pelo pesquisador Jacobo Waiselfisz aconte a de fato E do interesse da m dia que essa defasagem seja reduzida ao m ximo em benef cio da credibilidade das informa es veiculadas De qualquer maneira a imprecis o estat stica n o justifica por si os pudores da m dia em rela o ao problema do suic dio O pr prio Mapa da Viol ncia III Os Jovens do Brasil que ao ser lan ado em 2
514. todologias reconhecidas internacionalmente consolidadas por t cnicos de reno me seja de alguma maneira amea adora significando risco de vida para quem quer que seja Parece bastante evidente que justamente a omiss o dessas informa es a censura medieval e injustific vel desses dados que consolida um quadro de absoluta ignor ncia sobre a gravidade do problema impossibilitando a constru o de um conhecimento que remeta a o Indire tamente essa discrimina o editorial contribui para que as estat sticas sobre suic dio no Brasil continuem crescendo sem que a sociedade se d conta do que se passa Informa o a servi o da vida Falar sobre suic dio na m dia n o sin nimo de sensacionalismo apela o ou baixaria perfeitamente poss vel reproduzir os dados alarmantes do Mapa da Viol ncia III ou de qual quer outro relat rio que demonstre cientificamente porque o auto exterm nio caso de sa de p blica no Brasil num texto jornal stico que denuncie o problema sem alarmismo que retrate 245 246 PARTE 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES a situa o com equil brio e bom senso que sinalize rumo e perspectiva para a sociedade ofere cendo exemplos de como esse problema enfrentado no Brasil e no exterior com a es desen volvidas por governos empresas igrejas e ONGs Uma reportagem que alcance esses objetivos se revela um aut ntico servi o de utilidade
515. tores alertam que preciso compreender outros fatores como a rela o entre a mensagem e a personalidade da crian a seu ambiente real sua experi ncia com agress o sua rela o familiar e o contexto cultural em que est inserida GROEBEL 1999 Na Am rica Latina e no Brasil os estudos culturais t m contribu do para uma interpreta o do fen meno da comunica o e da recep o das mensagens no cotidiano desse grupo et rio MARTIN BARBERO 2000 OROZCO 1996 CANCLINI 1999 ORTIZ 1994 Mas as investiga es produzidas pelo campo da Sa de sobre a quest o da viol ncia na m dia s o ainda escassas e descont nuas N o se pode ignorar no entanto a import ncia da televis o na socializa o de crian as e adolescentes brasileiros A televis o comercial tem sido a m dia mais utilizada por crian as e adolescentes do Brasil e existe uma significativa produ o nacional de programas voltados 226 Parte 4 O PAPEL DA M DIA NA PROTE O INTEGRAL DAS CRIAN AS E DOS ADOLESCENTES para esse grupo Pesquisa recente do Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia Unicef ouviu 5 280 adolescentes em todo o Brasil e revelou que 52 desse grupo t m na televis o a maior fonte de lazer Cerca de 70 dos entrevistados consideraram a programa o da TV muito boa Unicef Fator OM 2002 Verifica se portanto o potencial positivo da m dia em rela o promo o da sa de de crian as e adolescentes e tamb m o compromiss
516. tr fico de drogas es tupro dentre outros com seus irm os ou primos que nunca cometeram qualquer infra o em Recife e no Rio de Janeiro Foram identificadas algumas vari veis significativamente associadas infra o consumo de drogas c rculo de amigos tipos de lazer auto estima capacidade tica de reconhecimento dos limites entre certo e errado viol ncia perpetrada pelos pais v nculo afetivo em rela o escola ou aos professores ineg vel que o meio social o contexto cultural e as condi es materiais a matriz so cial e hist rica exercem uma influ ncia profunda nos rumos da vida de cada pessoa po dendo ampliar ou reduzir as alternativas diante dela Mas se essa influ ncia tivesse o poder de determinar a trajet ria de vida das pessoas ent o todos os adolescentes submetidos a condi es de pobreza e de exclus o seriam inevitavelmente conduzidos criminalidade Isso ocorre apenas com uma pequena parcela dos jovens felizmente 3 Ao longo da Hist ria grande parte dos soldados enviados para matar e morrer nas frentes de batalha composta por adolescentes e jovens Atualmente milh es de crian as e adolescentes s o usados como soldados no mundo inteiro No Brasil contempor neo esse fato evidenciado no aliciamento cada vez mais precoce de crian as e adolescentes pelo narcotr fico para as atividades de maior risco CapiTuLo XXIV ADOLESCENTES DE V TIMAS DA VIOL NCIA A PROTAGONISTAS DA P
517. tre a escolha de inser o no mercado varejista de drogas no subemprego ou nos empregos desqualificados pois tamb m aos mais pobres que fal tam estudos formais e qualifica o profissional Um ponto importante a ser observado que a magnitude da delinqu ncia infanto ju venil muito menor do que a rea o da sociedade contra ela e tamb m um fen meno universal e hist rico Estudos de Assis amp Constantino 2000 revelam que no ano de 1994 havia 134 infratores jovens de 12 a 17 anos para cada 100 000 habitantes no Rio de Janei ro enquanto na cidade de Nova Iorque a rela o era de 1 045 para cada 100 000 Outros estudos t m mostrado que em todas as sociedades e em todos os tempos os adolescentes e jovens s o os grupos sociais mais rebeldes e que mais infringem as leis sociais A quest o da viol ncia infanto juvenil que se expressa na delinqu ncia anteriormente relegada ao escopo da seguran a p blica hoje invade o lar das fam lias brasileiras por meio da m dia e do aprisionamento domiciliar que a popula o vem vivenciando em resposta inseguran a do espa o comunit rio Alcan ou os profissionais de sa de diretamente ao fragilizar ainda mais os servi os p blicos de atendimento e ao complexificar o atendimento cir rgico Aos pediatras a situa o de exacerba o dos conflitos sociais e em particular da delinqu ncia juvenil trouxe baila a no o de que seus pacientes n o s o apenas v timas fr g
518. u outros contatos sexuais genitais com uma pessoa adulta 3 toda crian a que tenha se envolvido inadequadamente em a es sexuais com adultos que n o estejam classificadas nos pontos 1 e 2 KEMPE KEMPE 1984 p 9 Em rela o a essa ltima defini o Kempe amp Kempe fazem a seguinte obje o ela tamb m negligencia o termo crian a por exemplo no que diz respeito ao limite de idade E consideram a palavra inadequada muito vaga Assim eles entendem o abuso sexual in trafamiliar O uso de crian as e adolescentes que s o segundo o seu desenvolvimento ainda dependentes e imaturos em rela es sexuais as quais elas as crian as n o conseguem entender totalmente e tamb m s o incapazes de darem o seu consenti mento consciente ou de violar tabus sociais em rela o a pap is familiares KEMPE KEMPE 1984 p 9 Car ruLo VI VIOL NCIA SEXUAL CONCEITUA O E ATENDIMENTO Nessa ltima conceitua o fam lia n o subentendida apenas sob o ponto de vista da consang inidade S o considerados abusadores sexuais padrastos madrastas tios tias vizi nhos de confian a da fam lia A psicanalista su a Wirtz 1990 critica por sua vez essa defini o pois considera que ela d a entender a ocorr ncia de uma rela o que depende das duas partes envolvidas Para essa autora numa rela o sexual entre uma pessoa adulta e uma crian a essa ltima n o tem em hip tese alguma condi es de consent
519. ual de adultos inescrupulosos que desconsideram seus direitos Com o objetivo de colaborar com o trabalho cotidiano dos gestores e profis sionais de sa de o Minist rio da Sa de e o Unicef apresentam por meio deste livro alguns textos que permitem ampliar e aprofundar conhecimentos sobre a problem tica da viol ncia contra crian as e adolescentes e exemplos pr ticos de a o O intuito contribuir para a internaliza o dos princ pios do ECA no que concerne ao setor Sa de Na primeira parte encontram se abordagens que situam a quest o historica mente dentro do quadro da legisla o de prote o integral 10 Na segunda parte s o apresentadas teoricamente as principais formas de viola o dos direitos numa tentativa de ampliar e aprofundar o quadro de refe r ncia dos profissionais sobre o assunto Pela import ncia cada vez maior da m dia na vida social das crian as e ado lescentes e pela import ncia das abordagens sobre a inf ncia apresentadas ao p blico por elas s o expostos alguns textos sobre essa rela o Na quarta parte encontra se a descri o de algumas experi ncias que est o ocorrendo no setor Sa de no Pa s evidenciando se que muitas a es s o possi veis e outras precisam ser iniciadas ou aperfei oadas Por fim uma parte conclusiva fala das condi es de constru o de uma inf n cia e adolesc ncia saud veis da necess ria pol tica setorial e intersetorial para impulsionar o
520. udan a cultural que continua O ECA representa assim um salto qualitativo n o apenas pelo modo de conceber a crian a mas pela proposta abrangente da aten o que faz pelo reordenamento pol tico institucional proposto e especialmente porque envolve a sociedade civil na discuss o decis o e controle das pol ticas de aten o crian a e ao adolescente BRANT PEREIRA 1993 p 8 Car ruLo XIV ATEN O A MULHERES CRIAN AS E ADOLESCENTES EM SITUA O DE VIOL NCIA REDES DE ATEN O EXPERI NCIA DE GOI NIA Ao longo do processo de constru o do ECA a id ia de sistema de rede e de articula o est presente sobretudo quando se afirma que a educa o a cultura a assist ncia social a sa de e a prote o especial comparecem na agenda de segmentos que promovem a inte gra o das pol ticas sociais Na verdade o movimento que funda o ECA introduz algo quase inusitado no Pa s ao propor v rias formas de articula o pois a cultura de fragmenta o de a es de oposi o entre Estado e sociedade e entre p blico e privado ainda costuma ser a t nica Por isso ao se fazer refer ncia a essas redes direcionadas s crian as e aos adolescentes fala se de um acontecimento concreto de cria o de um tipo de organiza o que fruto de um movimento que articula atores e institui es em torno de parcerias que se complementam Como bem acentua Gohn 2003 p 15 As redes s o estruturas da sociedade con
521. ue os compro meta dentro da sociedade MARTUCCELLI 1999 p 172 Tamb m Valsiner aponta outra contradi o analisando o fen meno do homic dio cometido por adolescentes O homic dio cometido por adolescentes pode ser de dois tipos anti social e pr social O primeiro temido e transformado no problema da agressividade do adolescente Em contraste os casos de homic dios pr sociais cometidos por adolescentes no contexto do recrutamento deles por grupos militares lutando por metas pol ticas espec ficas dos adultos prosseguem sem qualquer constru o no sentido de problema VALSINER 2000 p 293 Ao apontar essas contradi es e ambig idades n o se quer inocentar os autores de qualquer ato infracional Apenas se busca reconhecer o amb guo contexto social e cultural no qual esse adolescente comete a infra o Compreender o panorama mais amplo indis pens vel e ajuda a relativizar posi es extremistas que reduzem a an lise de um fen meno dessa complexidade a uma nica causa ou explica o 5 O homem fruto do meio Essa premissa se tomada literalmente adquire um sentido de determina o o meio social determina a pessoa como se ela n o tivesse vontade pr pria consci ncia e escolhas poss veis Isso n o corresponde aos fatos Uma significativa pesquisa desenvolvida por Assis 1999 comparou jovens presos pela pr tica de graves atos infracionais homic dio roubo com homic dio
522. uentemente estudados s o hist ria de tentativas anteriores depend ncia de lcool e de drogas il citas hist ria de suic dios na fam lia transtornos mentais depress o e esquizofrenia e consumo ou depend ncia de medicamentos psicoativos Os dados preliminares e ainda n o conclusivos de um levantamento realizado pelo N cleo de Aten o ao Suic dio da Secretaria Municipal de Sa de do Rio de Janeiro referentes a 214 casos notificados de tentativas entre agosto de 2000 e agosto de 2003 em 11 unidades de sa de deste munic pio incluindo dois hospitais gerais mostraram o predom nio de tenta tivas no g nero feminino 67 3 em rela o ao masculino 32 7 Sessenta por cento das notifica es foi de indiv duos de at 34 anos de idade sendo que a incid ncia predominou na faixa de 15 a 24 anos 30 4 e foi igualmente distribu da entre ambos os sexos Dentre os m todos utilizados nessa mesma amostra foi encontrada uma frequ ncia de 68 de casos de intoxica o ex gena e 16 de queimaduras por fogo embora os dois hos pitais notificadores fossem centros de refer ncia para grandes queimados o que pode ex plicar o alto percentual de registros de tentativas por queimaduras Do conjunto de fatores de risco foram encontrados pela ordem 39 de tentativas anteriores 15 de uso regular de medicamentos psicoativos 15 de depend ncia ao lcool 8 de hist ria de suic dio em fam lia e 8 de depend ncia de drogas il citas
523. uer das hip teses prevista no art 98 a autoridade competente poder determinar dentre outras as seguintes medidas I encaminhamento aos pais ou respons vel mediante termo de responsabilidade II orienta o apoio e acompanhamento tempor rios III matr cula e frequ ncia obrigat rias em estabelecimento oficial de ensino fundamental IV inclus o em programa comunit rio ou oficial de aux lio fam lia crian a e ao adolescente V requisi o de tratamento m dico psicol gico ou psiqui trico em regime hospitalar ou ambulatorial VI inclus o em programa oficial ou comunit rio de aux lio orienta o e tratamento a alco latras e toxic manos VII abrigo em entidade VIII coloca o em fam lia substituta Par grafo nico O abrigo medida provis ria e excepcional utiliz vel como forma de transi o para a coloca o em fam lia substituta n o implicando em priva o de liberdade BRASIL 1992 2 Encaminhamento a programa oficial ou comunit rio de aux lio orienta o e tratamento a alco latras e toxic manos encaminhamento a tratamento psicol gico ou psiqui trico encaminhamento a cursos ou programas de orienta o obriga o de matricular o filho ou pupilo e acompanhar sua frequ ncia e aproveitamento escolar al m da obriga o de encaminhar a crian a ou adolescente a tratamento especializado Ibid 22 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESC
524. ulheres crian as e adolescentes em situa o de viol ncia Goi nia SMS 2003 GOHN M G Org Movimentos sociais na atualidade manifesta es e categorias ana l ticas In Movimentos sociais no in cio do s culo XXI antigos e novos atores sociais Petr polis Vozes 2003 SANTOS R B Uma d cada de mobiliza o In Guia escolar m todos para a iden tifica o de sinais de abuso e a explora o sexual em crian as e adolescentes Bras lia Pre sid ncia de Rep blica Secretaria Especial dos Direitos Humanos 2003 161 CAP TULO XV Atendimento a Crian as e Adolescentes V timas de Viol ncia Sexual Experi ncia de Manaus D ria Barroso Serr o das Neves Cesar Fernando Garcia Ramirez Ione Rodrigues Brum Introdu o O objetivo deste texto compartilhar a experi ncia de atendimento de um servi o de sa de s v timas de viol ncia sexual descrevendo suas estrat gias de trabalho e o perfil de sua clientela A viol ncia representa hoje uma das principais causas de morbimortalidade especial mente na popula o jovem Atinge crian as adolescentes homens e mulheres e pode ocorrer de v rias formas A viol ncia sexual em particular o estupro atinge sobretudo meninas adolescentes e mulheres jovens no Brasil e no mundo Contudo meninos tam b m s o v timas desse tipo de abuso Os estudos sobre o tema indicam que na maioria das situa es a viol ncia praticada por paren
525. uma ampliada consci ncia social quanto sentido pernicioso da viol n cia intrafamiliar mas com um leque de atua o ainda restrito e pouco articulado Contudo pode se verificar que no setor Sa de crescente a cria o de grupos de trabalho e a uni versaliza o de procedimentos de notifica o de maus tratos e de encaminhamento das v timas para os servi os que comp em o Sistema de Garantia de Direitos Compara o de dois modelos Busca se apresentar dois modelos que v m sendo adotados por profissionais de servi os de sa de no caso da atua o espec fica do setor A apresenta o de apenas duas n o sig nifica a exclus o de outras apenas procura se demonstrar que poss vel agir Os exemplos ajudam a problematizar os caminhos da interven o e qui inspirar alternativas O primeiro modelo aqui descrito est sendo adotado pelo Ambulat rio de Atendimento Fam lia AAF do Instituto de Pediatria e Puericultura Martag o Gesteira IPPMG da Uni versidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Esse ambulat rio surgiu em 1996 a partir de uma demanda interna por atendimento a casos suspeitos de maus tratos A equipe partiu da premissa de que para se intervir no processo de viol ncia contra a crian a e o adoles cente necess rio se ter uma abordagem da din mica das rela es familiares visando a uma compreens o mais global das causas e consequ ncias do abuso Nesse sentido procu ra desde ent o adotar uma conce
526. umprimento do programa obrigat rio de vacina o resulta em enfermidades conhecidas e evit veis como p lio doen as pneumoc cicas meningites hepatites co queluche sarampo caxumba catapora e outras Essa evid ncia identific vel a partir do hist rico m dico da crian a que necessariamente deve constar de seu prontu rio A prolongada perman ncia da crian a em ber os e ambientes fechados com poucas oportunidades de locomo o retarda o seu desenvolvimento psicomotor com reflexos nas atividades escolares que requerem coordena o motora fina como colagens pinturas desenhos liga o de pontos e dobraduras O principal fator respons vel por essa viola o Car ruLo XII VIOL NCIA INSTITUCIONAL O Dir ciL DIAGN STICO DE SA DE DE SUAS V TIMAS de direitos n o s a elevada rela o funcion rio crian a como a pr pria estrat gia bu rocr tica da institui o que impede atendimentos individualizados Boas pr ticas de abri gamento v m sendo tentadas e desenvolvidas no Pa s a exemplo da Associa o Alian a pela Vida Alivi cujo site www alivi org br importante ser consultado Os diagn sticos os exames e as avalia es peri dicas efetuadas por t cnicos e profissio nais das entidades de abrigo geralmente s o acompanhados de uma s rie de recomenda es quanto a tratamentos m dicos cuidados e provid ncias que devem ser tomadas para resguardar as possibilidades de desenvolvimento normal d
527. undamental para uma saud vel inter rela o a media o das institui es tradicionais de socializa o como a fam lia e a escola em di logo constante Do ponto de vista da atua o da sa de p blica na preven o da viol ncia na m dia e por meio da m dia s o muitos os desafios e possibilidades investir em pesquisas em mbito nacional sobre a quest o da viol ncia na m dia e seu impacto na vida de crian as e adolescentes estimular o debate sobre o tema entre os profissionais de sa de que lidam com crian as adolescentes e pais criar din micas de discuss o sobre a quest o da viol ncia com os jovens que frequen tam os servi os de sa de utilizando as m dias tradicionais e as novas conversar com crian as e jovens e demonstrar que atitudes morais emocionais e in telectuais por meio do di logo s o capazes de solucionar conflitos e estabelecer um conv vio social pac fico intercambiar informa es sobre estrat gias efetivas e cont nuas de preven o da viol n cia junto a outras institui es que trabalham com o tema tendo a m dia como aliada apoiar as iniciativas das escolas para promoverem din micas de discuss o sobre viol n cia veiculada pelos meios de comunica o estimulando o discernimento cr tico desenvolver metodologias e modelos de interven o para reduzir o conte do de vio l ncia na m dia identificar e apoiar os potenciais positivos da m dia para a
528. uo que pensa em suic dio uma pessoa solit ria Ele pode estar no meio de uma grande multid o ou de uma grande fam lia mas sente se s isolado Tenta se comunicar com muita gente mas tem a percep o de que ningu m o atende nem se disp e a ouvi lo A pessoa com esse tipo de sofrimento n o consegue deixar claro para os que a cercam as dimens es e o sentido de sua ang stia Logo o suic dio pode ser classificado como um ges to de comunica o O ltimo gesto de comunica o de um indiv duo gesto desesperado e violento que no fundo transmite alguma coisa para algu m ou para a sociedade mesmo sem esperan a do retorno Embora primeira vista se tenha a impress o de que o gesto suicida surge repentina mente isso n o correto Meses e anos de sofrimento s o necess rios at que o desejo de morrer supere o forte impulso que todo ser humano possui para viver A compreens o e o calor humano s o o grande ant doto contra o desespero que leva ao auto aniquilamento CapiTuLo XVII PREVEN O AO SUIC DIO SE FAZ COM ACEITA O E COMPREENS O EXPERI NCIA DO CENTRO DE VALORIZA O DA VIDA justamente em rela o ao perfil do indiv duo descrito que se articula o trabalho do CCV compreender incondicionalmente os que procuram atendimento para que eles pos sam encontrar novas raz es para continuar a viver Com isso se combatem as causas mais profundas da atitude autodestrutiva Existe uma certa confus o entre os
529. va a ess ncia de todos Interiormente todos t m a capacidade de serem bons Quem comete o mal n o mau na sua ess ncia pelo contr rio potencialmente bom Por isso preciso separar o mal do malfeitor A pessoa que pratica o roubo e o assassinato continuar sendo interiormente sempre uma pessoa e como tal merece confian a Por mais desequilibrada e doente que seja ela pos suir sempre capacidades interiores que poder o ser desenvolvidas um dia caso deseje e encontre as condi es apropriadas 191 192 PARTE 3 REDES DE PROTE O SOCIAL E REDES SOCIAIS UMA PRAXIS INTEGRADORA A tend ncia natural dos seres humanos procurar a proximidade com os outros de conviver em paz de buscar amizade e calor humano de comunicar o que est em seu universo interior Quando encontra obst culos dificuldades e impedimentos essa ten d ncia positiva se obscurece e surge viol ncia ego smo inveja e destrutividade S o esses obst culos que as pessoas que procuram atendimento n o devem em princ pio encontrar no volunt rio ou no profissional que cuida delas A atitude primeira daquele que se disp e a ajudar um indiv duo que pensa em suic dio ser a de confiar na pessoa em seguida de n o colocar dificuldades e sim facilitar o esfor o que ela est fazendo para conhecer em conjunto com o volunt rio ou com o profissional as verdadeiras raz es de seu sofrimento E assim encontrar solu es que possam mino
530. ve culos de comunica o funcionam como uma das principais fontes de informa o para v rios temas de interesse dos adolescentes Mas os meios de comunica o s o importantes mediadores de formas de viol ncia reais e simb licas Crian as e ado lescentes interagem com a m dia e novos sentidos sobre a realidade s o produzidos a partir dessa intera o que t m impacto direto e indireto na socializa o desse grupo O trabalho de Njaine 2004 aponta que muitas formas cronificadas de viol ncia que ocorrem na vida real s o sequer reconhecidas n o s na atua o da m dia que muitas vezes refor a imagens estereotipadas e discriminat rias da inf ncia e juventude brasileiras mas tamb m na rea da educa o sa de e seguran a p blica Concep es hegem nicas ou distorcidas sobre crian as e adolescentes t m gerado sentimentos negativos que refle tem na forma o da identidade social desse grupo Essas formas de viol ncia subliminares existentes na intera o m dia versus adolesc ncia s o igualmente prejudiciais ao desenvolvi mento desse grupo et rio tanto quanto a profus o gratuita de cenas de conte do violento e sem o menor contexto explicativo No Brasil os meios de comunica o v m destacando com mais frequ ncia a situa o da inf ncia e adolesc ncia sobretudo em fun o dos avan os dos direitos desse grupo fir mados no Estatuto da Crian a e do Adolescente Lei Federal n 8 069 90 Por m mais d
531. veis e melhor destinadas aos ditos pa ses desenvolvidos prova inequ voca que assim o dizem por ignor ncia de seu conte do Como ensina Ant nio Carlos Gomes da Costa estes n o perceberam que o estatuto superou o bin mio compaix o repress o passando a considerar a crian a e o adolescente como sujeitos de direitos exig veis contemplados na lei Em que pesem todos esses avan os legislativos recentemente pesquisas indicaram o Brasil como um dos tr s pa ses com maior indice de viol ncia contra seus jovens conquis tando o nada honroso posto de vice campe o mundial de mortes por causas externas de pessoas entre 15 e 24 anos de idade E a explica o para que isso ocorra a sim parece simples Mesmo elevados condi o de cidad os historicamente relega se a segundo plano os mais elementares direitos sociais da popula o infanto juvenil ainda que a Constitui o Federal considere o seu atendimen to como de prioridade absoluta A destina o privilegiada de recursos p blicos para as reas relacionadas prote o da inf ncia e juventude prevista no estatuto como forma de diminuir o quadro de exclus o e mis ria apenas uma fic o e n o se conta sequer com o m nimo necess rio para atender s necessidades do Pa s com honrosas exce es Sinal claro do pouco que se investe na rea e dos in meros erros cometidos na defesa desses direitos Milhares sofrem maus tratos neglig ncia s o abusados sexua
532. vexat rio ou constrangedor ECA artigo 18 Este trabalho dedicado com afeto e admira o a Geandra Meus sinceros agradecimentos a Ana Cec lia de Sousa Bastos orientadora Rita de C ssia Dias de Pereira Jesus Miri Alc ntara e Eduardo Jos dos Santos preciosos amigos por suas inestim veis contribui es na elabora o de minha tese a Thereza de Lamare Franco Netto e Ana Sud ria de Lemos Serra da Area de Sa de do Adolescente e do Jovem pelo apoio e encorajamento que t m me concedido e a Adriana Camilo pela revis o deste texto Refer ncias bibliogr ficas ABRAMOVAY M et al Gangues galeras chegados e rappers juventude viol ncia e cidada nia nas cidades da periferia de Bras lia Rio de Janeiro Garamond 1999 AG NCIA DE NOTICIAS DOS DIREITOS DA INF NCIA Andi Balas perdidas um olhar sobre o comportamento da imprensa brasileira quando a crian a e o adolescente est o na pauta da viol ncia Bras lia Andi Departamento da Crian a e do Adolescente do Minist rio da Justi a Amencar 2002 AMORIM K S ROSSETTI FERREIRA M C A matriz s cio hist rica In ROSSETTI FER REIRA M C et al Org Rede de significa es e o estudo do desenvolvimento humano Porto Alegre Artmed 2004 ASSIS S G Tra ando caminhos em uma sociedade violenta a vida de jovens infratores e seus irm os n o infratores Rio de Janeiro Fiocruz 1999 BASTOS A C S et al O adolescente autor de ato infrac
533. viden ciando a gravidade e a persist ncia das prec rias condi es de vida em geral e sobretudo da inf ncia e juventude A viol ncia estrutural tem v rias formas limite de manifesta o Tr s maiores express es de vulnerabilidade s o a exist ncia de meninos e meninas vivendo ou trabalhando nas ruas os meninos e meninas trabalhando para sobreviver e a vida de meninos e meninas dentro das institui es de priva o de liberdade Os v rios estudos sobre o fen meno meninos e meninas de rua revelam que as princi pais causas dessa situa o s o a falta de condi es das fam lias em mant los e os conflitos e viol ncias no seio de suas fam lias No entanto nas ruas eles convivem com amea as a sua vida potencial indu o ao crime maus tratos praticados por policiais ou por outros sendo explorados por comerciantes seguran as al m de serem estigmatizados como fu turos bandidos Quanto ao trabalho infantil desde 1998 a lei brasileira permite que crian as a partir de 14 anos trabalhem apenas como aprendizes e acima dos 16 anos tenham v nculos formais Mas a Constitui o determina que menores de 18 anos n o podem trabalhar em hor rios noturnos das 22 horas at s 5 horas da manh nem em atividades consideradas perigo sas e insalubres No entanto o fen meno social denominado trabalho infantil hoje uma das formas de express o da viol ncia estrutural no Pa s Segundo dados do Instituto Brasilei
534. vio social p 51 A import ncia de se diagnosticar prevenir e compreender as consequ ncias da viol ncia psicol gica est no fato de que impede significativamente o desenvolvimento psicossocial da crian a ou do adolescente Afeta o desenvolvimento da auto estima do autoconceito da com pet ncia social e da capacidade da crian a e do adolescente estabelecer rela es interpessoais A conviv ncia com esse tipo de maltrato dificulta a cria o de um ego firme e flex vel o bastan te para conciliar as contradi es da organiza o humana para integrar as diferen as individuais e emergir da inf ncia com um senso de identidade e integridade GARBARINO et al 1986 p 7 Um dos maiores pesquisadores desse tipo de viol ncia James Garbarino que publicou um livro junto com alguns colaboradores tornando se um marco na rea The Psycholo gically Battered Child Viol ncia psicol gica est definida neste trabalho como a agress o de um adulto sobre o desenvolvimento do eu e da compet ncia social de uma crian a ou de um adolescente configurando um comportamento psicologicamente destrutivo S o apresentadas cinco formas distintas de abuso a rejeitar o adulto se recusa a reconhecer o valor e a legitimidade das necessidades infantis b isolar o adulto exclui a crian a de ex peri ncias normais a impede de estabelecer amizades e a faz acreditar que est s no mun 1 Pesquisadora titular da Escola Nacional de Sa de
535. viola o dos direitos da crian a e do adolescente Ibid 7 In Estatuto da Crian a e do Adolescente Comentado 3 ed S o Paulo Malheiros 2001 p 774 8 Artigo 154 do C digo Penal Revelar algu m sem justa causa segredo de que tem ci ncia em raz o de fun o minist rio of cio ou profiss o e cuja revela o possa produzir dano a outrem Pena deten o de tr s meses a um ano ou multa Par grafo nico somente se procede mediante representa o Artigo 66 inciso I da LCP Deixar de comunicar autoridade competente I crime de a o p blica de que teve conhecimento no exerc cio de fun o p blica desde que a a o penal dependa de representa o 19 20 PARTE 1 CONTEXTUALIZA O DO DEBATE SOBRE VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES Abordando a hip tese de revela o do segredo o C digo de tica M dica aprovado pela Resolu o CFM n 1 246 de 8 de janeiro de 1988 nos artigos 11 102 e 105 a autoriza quando se tratar de fato delituoso previsto em lei e a gravidade de suas consequ ncias sobre ter ceiros crie para o m dico o imperativo de consci ncia de denunci lo autoridade competente STF HC 39 308 e RExt n 91 218 5 A lei outorga portanto ao m dico e a todos os seus au xiliares uma faculdade n o lhe imp e um dever jur dico de revelar o segredo sempre que a se trate de fato delituoso b com consequ ncias graves para terceiros A leitura is
536. vis es locais e internacionais a multiplicidade das interpreta es e as dificuldades de consensos No meio disso tudo Kathie considera a partir de suas pr prias pesquisas e de investiga es de outros autores que importante se criar uma reflex o cr tica e sistem tica sobre o assunto sobretudo no que concerne televis o uma vez que esse meio est absolutamente universalizado no Pa s Enquanto em outros pa ses j existem n cleos de pesquisa e uma vis o cr tica bastante apurada sobre as rela es entre m dia viol ncia e sa de no Brasil o assunto ainda padece de pobreza argumentativa e car ncia de fundamenta o espec fica ancorada na cultura local os que est o trabalhando com isso s o ainda quase personagens ex ticas Seu texto traz importantes recomenda es que podem orientar os profissionais do setor sobretudo os que fazem a media o entre educa o e sa de O segundo texto escrito pelo jornalista e professor Edson Silva coloca disposi o dos leitores uma bela e profunda reflex o sobre conceitos b sicos manipulados cotidianamen te pelos operadores da informa o Por meio de dois casos ele elabora uma leitura anal tica e cr tica do discurso de dois peri dicos um de circula o local e outro de circula o nacional sobre a doutrina de prote o integral das crian as e dos adolescentes Em seu trabalho o autor mostra como nas linhas e entrelinhas das mat rias de jornais um passa mensage
537. w surnet org 5 2 Redes nacionais de direitos humanos e Rede Nacional de Preven o da Viol ncia e Promo o da Sa de estruturada pela Portaria MS n 936 de 18 5 2004 que disp e sobre a Implanta o e Implementa o de N cleos de Preven o Viol ncia em Estados e Munic pios formulada e articulada no intuito de promover a dissemina o do conhecimento e pr ticas bem CAP TULO XXV INFORMA ES SISTEMATIZADAS INSTRUMENTO DE PREVEN O DA VIOL NCIA E DE PROMO O DA SA DE sucedidas que visam a assistir pessoas vivendo em situa o de viol ncia e segmen tos populacionais sob risco A inten o unificar as pr ticas municipais estaduais e federais para esse fim e Rede de Observat rios de Direitos Humanos http Avww spcv org br OldSite pro jetos obs htm e Rede de Aten o Crian a e ao Adolescente de Caxias do Sul Recria http www recria org br e Rede Brasileira de Informa o e Documenta o sobre Inf ncia e Adolesc ncia Re bidia http Avww rebidia org br e Rede de Direitos Humanos e Cultura DHnet http Awww dhnet org br e Rede Nacional de Identifica o e Localiza o de Crian as e Adolescentes Desapa recidos http Avww2 mj gov br desaparecidos e Rede Nacional de Direitos Humanos RNDH http Avww rndh gov br e Rede Governo http Avww redegoverno gov br e Rede de Informa es para o Terceiro Setor Rits http Avww rits org br e AjudaBras
538. xto que refor a a id ia apresentada no t tulo CapiTuLo XXI PAPEL DA M DIA NO ENFRENTAMENTO DA VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES adolescente ser o obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade sem preju zo de outras provid ncias legais Assim a lei trata de uma exig ncia feita a profissionais de determinadas reas principal mente sa de e educa o a notifica o de ocorr ncias de maus tratos deve ser reportada ao conselho tutelar que por sua vez cuidar da defesa e garantia de direitos de crian as e adolescentes Dessa forma a notifica o somada comunica o que deve ser feita ao principal rg o do Sistema de Garantia de Direitos traduz se no que o jornalismo chama de not cia Ou seja os casos diagnosticados por m dicos enfermeiros dentre outros profissionais da rea da Sa de bem como por professores diretores de escolas devem ser noticiados O reconhecimento da exist ncia de atos de viol ncia contra crian as e adolescentes de pende da notifica o Em muitos casos eles passam a existir no momento em que s o n o apenas notados mas tamb m notificados comunicados e noticiados A sociedade como um todo pode estar atenta Um familiar um vizinho Mas a vigil ncia dos profissionais da sa de especialmente do m dico qualifica legitima abaliza a informa o al m de evidenciar o zelo t cnico no ato de elabora o do diagn stico O servi o fica completo
539. y promoci n de la resiliencia Washington OPAS 1998 PESCE R et al Adaptacdo transcultural confiabilidade e validade da escala de resili ncia cross cultural adaptation reliability and validity of the resilience scale Rio de Janeiro Cla ves 2003 Mimeografado Encaminhado para publica o em revista cient fica ROLF J E JOHNSON J L Opening doors to resilience intervention for prevention re search In MEYER D G JEANNETTE L J Ed Resilience and development positive life adaptations New York KA PP 1999 p 251 259 RUTTER M Psychosocial resilience and protective mechanisms American Orthopsychiatric Association v 57 n 3 p 316 331 1987 THE CONSORTIUM ON THE SCHOOL BASED PROMOTION OF SOCIAL COMPETENCE The school based promotion of social competence theory research practice and policy In HAGETTE R et al Ed Stress risk and resilience in children and adolescents processes mechanisms and interventions Cambridge Cambridge University Press 1996 p 268 317 VICENTE C M Promo o de resili ncia In BRASIL Minist rio da Justi a Departamento da Crian a e do Adolescente Pol ticas p blicas e estrat gias de atendimento s cio educativo ao adolescente em conflito com a lei Bras lia Minist rio da Justi a 1998 p 67 72 CapiTULo XXIII REsiLI NCIA A ENFASE NOS FATORES PosITIVOS WAGNILD G M YOUNG H M Development in psychometric evaluation of resilience scale Journ
540. zada quando indicado CapiTuLo XIX ABORDAGEM DA VIOL NCIA INTRFAMILIAR NO PROGRAMA SA DE DA FAM LIA Dentre os aspectos positivos encontrados nas atividades desenvolvidas pelo programa e que podem influir na supera o de rela es familiares violentas ressalta se a iniciativa dos grupos de jovens e a disposi o dos adolescentes de buscarem estabelecer um v nculo com os profissionais do Programa M dico de Fam lia Se eles possuem a qualidade de se rem verdadeiros e sinceros em suas atitudes no di logo com os t cnicos um sinal de que a presen a dos profissionais nas comunidades consequente encontra correspond ncia nos anseios de vida dos jovens e pode ajud los num momento conturbado internamente e no qual as decis es frente s op es de vida passam a ser tomadas por eles mesmos e n o mais por seus pais Como elementos para uma proposta de abordagem e interven o em fam lias em situa o de viol ncia vale assinalar a necessidade de aprofundar a consci ncia entre os profissionais de sa de sobre a im port ncia em assumir o enfrentamento da viol ncia familiar como um problema que diz respeito ao setor dar continuidade e amplia o ao di logo e ao debate com as reas afins que devem ser integradas nas interven es em situa es de viol ncia familiar organiza es n o governamentais de prote o aos direitos da mulher das crian as e dos adolescentes conselhos tutelares a esfera judi

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