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Tocar o meu filho: Experiência de mães com filhos internados numa

1. a gente vai vos vendo a mexer nelas voc s v o nos ensinando a mexer nelas as posi es e pronto uma del cia E09 Os enfermeiros t m o papel de promover o contato precoce entre pais e filhos prematuros com vista a fomentar o v nculo entre ambos sendo fundamental estabelecer formas de comunica o e de colabora o com os pais impulsionando os a tocar e a participarem nos cuidados ao filho Merighi et al 2011 Silva e Reis 2007 consideram que o incentivo ao toque uma pr tica que dever ser observada por todos os profissionais de sa de mas mais ainda pelos enfermeiros pois a sua rela o de proximidade cria oportunidades para a dinamiza o do toque na UCIN promovendo a vincula o m e filho e a integra o dos pais nos cuidados Analisando de forma global o tema compreendendo a complexidade do tocar percebemos que apesar dos receios as participantes no estudo mostraram o desejo de permanecer junto do filho interagindo com ele atrav s do toque evidenciando que este tipo de comunica o entre m e e filho traz vantagens para os dois diminuindo o tempo de internamento pois a evolu o clinica do beb acontece mais rapidamente cria proximidade entre ambos e ajuda a m e a sentir se capaz de cuidar do filho pois vai ganhando confian a nas suas compet ncias maternais Os rec m nascidos prematuros s o sujeitos diariamente a procedimentos invasivos e potencialmente dolorosos que p
2. Este achado encontra eco noutros estudos que evidenciam que o nascimento de um beb em situa o de risco produz nos pais sentimentos de inseguran a e incerteza quanto sobreviv ncia do filho e sua qualidade de vida futura Ramalho et al 2010 Schmidt et al 2012 Ap s o nascimento a primeira visita ao filho resulta tamb m no confronto com a ideia pr concebida de que a UCIN um ambiente complexo destinado a crian as em estado grave com necessidade de cuidados especializados e muitas vezes com poucas possibilidades de sobreviv ncia Schmidt et al 2012 Melo et al 2012 A subcategoria a complexidade da fragilidade exp e as rea es de choque perante a fragilidade do filho Mas a fragilidade a coisa que mais impressiona porque eles s o mesmo muito pequeninos pelo menos do M que nasceu com um quilo e vinte e chegou s 800 gramas E01 Quando desci foi muito complicado v lo porque eu n o tinha a no o de t o pequenino que ele era E02 No in cio a primeira vez para mim foi um choque n o sabia que podia haver beb s t o pequeninos E04 A fragilidade do beb impressiona as m es e este confronto com um filho de aspeto fr gil e indefeso que necessita de cuidados especiais num ambiente adverso diferente do idealizado pela m e constituiu um grande desafio para estas mulheres Ara jo e Rodrigues 2010 Schmidt et al 2012 Na subcategoria
3. indescrit vel das melhores coisas E06 Quando vim a primeira vez e poder vir tocar e v lo acho que das melhores coisas que pode haver E06 consensual para a maioria das m es entrevistadas que poder tocar o filho se apresenta como uma experi ncia positiva envolta em felicidade e satisfa o pela proximidade que se estabelece entre ambos Um estudo realizado em 2012 tamb m salienta que o contato com o filho internado na UCIN foi descrito pelas m es como uma experi ncia de sentimentos maravilhosos e de sensa es muito boas Melo et al 2012 p 222 Importa salientar a necessidade das m es E02 e E06 em sentirem o cheiro o calor e o toque do filho Figueiredo 2001 ressalva que a m e capaz de reconhecer o seu filho atrav s do olfato do toque do choro condi o essencial para o processo de intera o m e filho A an lise efetuada as respostas das participantes tamb m revelou que tocar o filho parece representar para as m es como que a apropria o do sentido de sentir se m e daquela crian a o que determinou a cria o da categoria sentir se m e com base nos discursos Acho que s senti mesmo que era m e deles a primeira vez que eu fiz canguru que foi quando eu os pude mesmo tocar E01 o toque mesmo foi ter a no o que era m e que j tinha sido m e E que ele agora estava c fora e que realmente era o meu filho porqu
4. A defini o metodol gica consiste numa das fases mais importantes de qualquer trabalho de investiga o pois descreve os princ pios fundamentais a colocar em pr tica em qualquer trabalho de investiga o Quivy e Campenhoudt 2008 2 1 Justifica o e finalidade do estudo O ponto de partida de uma investiga o inicia se pela defini o da tem tica do estudo que tem a importante fun o de focalizar a aten o do investigador para o fen meno que pretende estudar Nos estudos qualitativos o 49 pesquisador comeca por definir uma area tematica mais ampla ainda mal compreendida ou que pouco se conhece e que com o decorrer do estudo vai sendo delineada Polit e Beck 2011 A escolha do tema sempre uma etapa importante pois se pensarmos que o processo de investiga o normalmente um processo solit rio a motiva o do investigador ser o impulso para a progress o dos objetivos delineados para o estudo mas tamb m n o um processo f cil exigindo uma revis o cuidadosa da literatura para que se clarifique a quest o de investiga o Fortin 2009 O primeiro entrave que se coloca ao investigador o de conseguir traduzir o que se apresenta como um foco de interesse ou uma preocupa o resultante da pr tica num projecto de investiga o operacional mas a clarifica o do problema atrav s da formula o da pergunta de partida permite ao investigador tentar exprimir o mais exactamente poss vel
5. V nculo Construindo as bases para um apego seguro e para a independ ncia Porto Alegre Artes M dicas do Sul 2000 ISBN 85 7307 577 5 KOPELMAN Benjamim et al Diagn stico e tratamento em Neonatologia S o Paulo Ateneu 2006 KULKARNI Anjali et al Massage and Touch Therapy in Neonates The Current Evidence Indian Pediatrics Volume 47 n 17 Setembro de 2010 p 771 776 LEVY M Lourdes Humaniza o dos servi os de atendimento crian a In Humanizar o atendimento crian a Lisboa Sess o de Pediatria Social da Sociedade Portuguesa de Pediatria 1991 ISBN 972 95606 0 9 LEVY M Lourdes A Conven o dos Direitos da Crian a Idade Pedi trica In INSTITUTO DE APOIO CRIAN A IAC Acolhimento e Estadia da Crian a e do Jovem no Hospital Lisboa IAC 2006 p 23 24 LEVY Leonor e B RTOLO Helena Manual do Aleitamento Materno Lisboa Comit Portugu s para a UNICEF Iniciativa Hospitais Amigos dos Beb s 2008 ISBN 96436 LEBOYER Fr d rick Shantala Uma arte tradicional Massagem para beb s S o Paulo Aquariana Ground 1998 ISBN 9788571870291 LIMA H ROCHA L LIMA M Experi ncia de pais no cuidar de RN na UTI neonatal passando o meu amor a minha for a e minha energia ele se recupera mais r pido Brasil Goi nia Universidade Cat lica de Goi s 2004 Disserta o de Mestrado MACHADO Constan a Ajudar a ser Cadernos de Bio tica Ano XVI n 38 Setembro 200
6. tocar Transmitem seguran a permitem a experi ncia TEMA PERCEBENDO OS CONTEXTOS QUE ENVOLVEM O TOCAR CATEGORIAS SUBCATEGORIA SUB SUBCATEGORIA Os obstaculos fragilidade A complexidade da tecnologia A for a interior que emerge de ver o filho A for a interior que emerge As for as O pai do rec m A fam lia alargada sa de TEMA DEFININDO O TOCAR Categoria TOCAR E BOM Unidades de registo O toque o fazer o canguru acho que fant stico tanto para n s como para eles o canguru ou o pegar o tocar E01 To tocar foi muito bom um sentimento muito positivo o calor E02 E eu s de tocar nele sinto fico contente E03 e apesar de ser assim pequenino foi uma sensa o boa foi uma sensa o de que ele estava ali que estava bem pronto E04 Para mim era bom era um sentimento muito bom poder lhe tocar E04 Foi bom tocar lhe E04 Sentia me feliz cada vez que lhe tocava estava sempre a tocar lhe E05 Quando vim a primeira vez e poder vir tocar e v lo acho que das melhores coisas que pode haver E06 Acho que era das melhoras coisas s o como a primeira vez que peguei nele ao colo das melhores coisas uma sensa o muito boa E06 t o bom senti los no colo sentir o aconchego deles a primeira vez que o senti quando fiz canguru sentir o cheiro e o toque no meu corpo indescrit ve
7. O processo de cuidar indiv duos fam lias e grupos a ess ncia de enfermagem nao apenas devido as transac es din micas de humano para humano mas devido aos conhecimentos requeridos empenhamento valores humanos compromisso pessoal social e moral do enfermeiro no tempo e no espa o Watson 2002 p 52 E neste princ pio que o enfermeiro desenvolve a sua atividade prestando cuidados ao ser humano desde o nascimento at sua morte saud vel ou doente por forma a manter melhorar ou recuperar a sua sa de O processo de cuidados de enfermagem assenta por isso num encontro entre quem presta e quem recebe cuidados sendo que a comunica o eficaz entre estes dois interlocutores determina o ambiente em que os cuidados s o prestados e recebidos e exige do enfermeiro disponibilidade criatividade sensibilidade e capacidade de comunicar e interagir com os outros O nascimento quer seja de um beb de termo ou prematuro considerado um per odo sens vel na vida familiar de qualquer casal da que as interven es a serem desenvolvidas pelo enfermeiro t m como objetivo o cuidar da diade rec m nascido pais Cuidar exige que o enfermeiro disponha de conhecimentos sobre o comportamento humano e sobre a capacidade de resposta dos indiv duos para a resolu o de problemas de sa de atuais ou potenciais Mas tamb m conhecimentos e compreens o das necessidades individuais saber como dar resposta s necessidades
8. Tamb m do discurso das nossas participantes emerge o receio da fragilidade do beb como limitador na experi ncia de tocar o filho como podemos compreender nestas unidades de registo porque parecia fr gil muito muito fr gil tive muito medo de lhe tocar E04 diferente Sentia aquela necessidade de tocar mas ele era muito muito pequenino E06 Ja primeira vez que lhe toquei tive medo porque ele era pequenissimo magrinho pele e osso E08 Tal como se verifica noutros estudos a apar ncia do filho limita a vontade em toca lo pois sentem se incapazes de acariciar o filho diante da sua fragilidade Schmidt et al 2012 Com frequ ncia observa se um certo distanciamento nos primeiros contatos entre mae e beb prematuro as maes permanecem por curtos periodos junto deles evitando tocar lhes com receio da fragilidade que os filhos apresentam A categoria os beneficios que envolvem o tocar engloba duas subcategorias tocar ajuda o filho e tocar ajuda a mae que evidenciam a importancia do toque quer para a mae quer para o filho A subcategoria tocar ajuda o filho inclui as seguintes sub subcategorias acalmar ter uma evolu o clinica positiva e reconhecer os pais tornando vis veis e articulando os diversos benef cios que as m es percebem que o toque traz ao seu filho Da an lise da sub subcategoria acalmar podemos
9. desempenha o meio primordial de comunica o desta diade dado que atrav s 12 dele que a m e interage com o seu filho quando este permanece internado numa UCIN Montagu 1988 S o atualmente reconhecidos os benef cios do toque quer para a m e quer para o filho pois promove o desenvolvimento do sistema nervoso digestivo imunit rio m sculo esquel tico e circulat rio bem como estimula o relaxamento regula o sono o choro reduzindo o stress a que est sujeito o beb durante o seu internamento e ajuda os pais a melhor compreenderem o filho fomentando a vincula o e ajudando os a ultrapassar esta situa o de crise como o internamento do filho Barradas 2008 A sele o de um tema para investiga o deve partir de uma inquieta o de uma situa o incompreendida e perturbadora para o investigador Polit e Beck 2011 O tema do toque e a expectativa de cada vez mais desenvolver cuidados humanizados foi sempre uma preocupa o nossa ao longo destes anos a trabalhar em neonatologia Muitas vezes embrenhadas na evolu o tecnol gica dos ltimos anos nesta rea de cuidados e na luta constante pela sobreviv ncia e pela qualidade de vida futura destes beb s vamos muitas vezes relegando para segundo plano a import ncia que o toque tem quer para a m e quer para o beb sobretudo nos primeiros dias e nos momentos mais cr ticos da vida de um rec m nascido numa UCIN E foi o insuficiente conhecimento des
10. e ou de baixo peso durante a pr tica do M todo M e Canguru conclui que um dos 26 factores que os pais mencionam como promotores da vincula o a liberdade que lhes dada para permanecerem junto do filho e poderem participar nos cuidados a este Apesar dos condicionalismos da pr pria UCIN ou da instabilidade cl nica que o beb possa apresentar os pais sentem necessidade de cuidar e tocar o beb mas muitas vezes tamb m a equipa neonatal tende a assumir para si a responsabilidade no cuidar deixando muitas vezes exclu dos os pais e criando mais um obst culo vincula o m e filho Guimar es e Monticelli 2007 O papel de m e ter de ser desempenhado em ambiente hospitalar e este tende a excluir e retirar em parte o poder de decis o e autonomia das m es uma vez que sentem que t m de se sujeitar a um conjunto de normas e regras institu das e paralelamente a diferentes estilos de cuidar intr nsecos a cada profissional Da que quando o beb necessita de ser internado numa UCIN o momento de euforia que se idealiza com o nascimento de um filho desvanece se num mundo agitado de enfermeiras e m dicos preocupados sobrecarregados de trabalho de outros pais igualmente sobrecarregados e de beb s gravemente doentes Klaus Kennel e Klaus 2000 p 121 Uma Investiga o realizada por Carter e Miles em 1983 cit por Barreto 2005 revelou que os pais consideram que as situa es mais importantes geradoras
11. Em linha Psicologia Hospitalar S o Paulo Vol 2 n 2 Dez 2004 Consult em 20 11 2012 Dispon vel na Internet em lt URL http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S16777409200400020 0004 amp ng pt amp nrma iso gt ISSN 1677 7409 97 GON ALVES Maria Jos O Beb a Crian a e o Adolescente no Hospital Contextualiza o In INSTITUTO DE APOIO A CRIAN A IAC Acolhimento e Estadia da Crian a e do Jovem no Hospital Lisboa IAC 2006 p 29 32 GRANDE Carla Humaniza o em quest o o estado da arte Cadernos de Bio tica Revista Portuguesa de Bio tica N 1 Coimbra Maio 2007 p 47 64 HAMELIN Kathryn e RAMACHANDRAN Carole Kangoroo Care The Canadian Nurse Junho 1993 p 15 17 HESBEEN Walter Cuidar no hospital enquadrar os cuidados de enfermagem numa perspectiva de cuidar Loures Lusoci ncia 2001 ISBN 972 8383 11 8 HERNANDEZ REIF M DIEGO M FIELD T Preterm Infants Show Reduced Stress Behaviors and Activity after 5 days of Massage Therapy Infant Behav Dev Em linha Vol 30 n 4 Dezembro 2007 p 557 561 Consult em 20 11 2012 Dispon vel na Internet em lt URL http www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC2254497 gt INSTITUTO DE APOIO CRIAN A IAC Carta da crian a hospitalizada Humaniza o dos servi os de atendimento crian a Em linha Outubro 2000 Consult em 20 03 2012 Dispon vel na Internet em URL http www iacrianca
12. Solicitar esclarecimentos relacionados com a compreens o factual do relato Ajudar com perguntas de continuidade se necess rio Quais foram os seus receios medos em tocar no seu filho na UCIN O que a ajudou a ultrapassar esses receios CONCLUSAO OBSERVACOES Objetivo Obter informa o adicional importante para o estudo Manter postura corporal de escuta ativa Dar espa o e tempo para a pessoa refletir na resposta Solicitar esclarecimentos apenas relacionados com a compreens o factual do relato Agradecer participante no estudo pela colabora o e disponibilidade ANEXO II Autoriza o da realiza o do estudo e colheita de dados centro hospitalar do Porta Langa Poo Atel Salza e500 FORTO Hospi Sando Andon Hopi Am o Mairead il e Herpa Prim Liam ee ga Em Sr Enf Paula Encama o M Lopes Servi o de Cuidados Intensives Neonatal ASSUNTO Trabalho Acad mico Mestrado Tosar o meu filho experi ncias de m es com filhos internados numa UCIN A REF 314h1 211 DEFI300 CES O Corsalha de Agminstagae do CHP autoriza a realiza o do estudo de rves ga o adma mencionado nesta Instihi o no Servi o de Cuidados Intensives Neonatais sendo Investigadora Principal a Enf Paula Encema o M Lopes O estuda de investiga o foi previamente analisado pela Comiss o de fca para a Sa de e pelo Gabinete Coordenador de Investiga o do Departamento de Ensino
13. The nature of touch in mothers experiencing maternity blues the contribution of parity Early Human Development N 79 2004 p 65 75 FERBER Sari FELDMAN Ruth MAKHOUL Imad The development of maternal touch across the first year of life Early Human Development n 84 2008 p 363 370 FIELD Tiffany Touch for socioemotional and physical well being A review Developmental Review n 30 2010 p 367 383 FUERTES Marina e SANTOS Pedro Lopes Interac o mae filho e a qualidade da vincula o em crian as com altera es neuromotoras Revista Psicologia Em linha Vol XVII n 1 2003 p 43 64 Consult em 10 10 2011 Dispon vel na Internet em URL lt WWW http hdl handle net 10216 56392 gt FREITAS Otilia et al Efeitos da massagem no ganho ponderal do rec m nascido pr termo Revista Refer ncia Ill s rie n 1 Julho 2010 p 39 52 ISSN 0874 0283 96 FREITAS Sylvia A pesquisa fenomenol gica em psicologia In BAPTISTA Makilim e CAMPOS Dinael Metodologias de pesquisa em ci ncias an lise quantitativa e qualitativa Rio de Janeiro LTC 2007 GA VA Maria e SCOCHI Carmen A participa o da fam lia no cuidado ao prematuro em UTI Neonatal Revista Brasileira Enfermagem Em linha vol 58 n 4 Julho Agosto 2005 p 444 448 Consult em 20 11 2012 Dispon vel na Internet em lt URL lt http dx doi org 10 1590 S0034 71672005000400012 gt ISSN 0034 7167 GALV O
14. aproveitou os 20 dias de licen a dele Quando n s temos algu m ao nosso lado muito mais facil E05 A confian a que as pessoas me iam transmitindo toda a gente volta fam lia o meu marido E08 Categoria AS FOR AS Subcategoria O APOIO DA FAM LIA Sub subcategoria A FAM LIA ALARGADA Unidades de registo A fam lia foi importante mas eu confesso que acabei por eu deixei de estar com as pessoas as pessoas ainda hoje por exemplo os meus pais quando me querem ver v m aqui Porque eu deixei de ir porque acabo por pronto de manh venho e saio daqui noite e depois noite tamb m j n o estou com cabe a para ir Mas claro o facto de eles compreenderem ajudou imenso E02 A familia claro que apoiou imenso e ajuda e ajudou a ultrapassar e esta ainda a ajudar a ultrapassar esta fase E02 E tenho tamb m um irm o e uma irm que me ajudam bastante os meus pais os meus sogros est o sempre a telefonar a ver se est tudo bem pronto que tenho de ter paci ncia que isto vai com calma E03 Categoria AS FOR AS Subcategoria O APOIO DOS PROFISSIONAIS DE SA DE Unidades de registo E foi a enfermeira que se chegou e disse me m e n o chore pergunte fale comigo pergunte me o que isto o que aconteceu e a que ela explicou est a respirar sozinho E01 Mas acho que essa explica o fundamental para conseguir ultrapassar depois j sabemos o
15. dia de 6 7 dias por semana enquanto os pais permaneciam na UCIN uma m dia de 4 8 dias por semana Wigert Berg e Hellstr m 2010 A m e vivencia por isso mais de perto todo o processo de internamento e tende a ser mais participativa nos cuidados ao filho Neste contexto da presen a dos pais nas UCIN s Mazet e Stoleru 1990 citados por Baldini e Krebs 2010 ao estudarem as rea es dos pais perante o nascimento de um filho pr termo ou com malforma es cong nitas verificaram que a forma como enfrentavam esta situa o dependia da personalidade de ambos da sua rela o conjugal e da atitude dos profissionais perante os pais Constataram tamb m que de uma forma global a rea o geral de grande choque oscilando entre a esperan a pela sobreviv ncia do filho e o desejo que a crian a morra um grande sentimento de culpa somado ao desalento por investir recursos numa crian a incapaz de qualquer forma de intera o Estes autores alertam tamb m que n o s o filho que se v separado precocemente da m e mas tamb m a m e vivencia uma separa o antecipada do filho da que o parto seja t o prematuro para o filho como o para a m e 24 A preocupacao inicial da mae focaliza se na sobreviv ncia do filho mas tamb m nos sentimentos de culpa que vive por nao ter sido capaz de gerar o filho perfeito que idealizou agudizado pela ansiedade que sente naquele momento ao nao poder exercer o seu papel de mae em
16. essencial para assegurar a sobreviv ncia do rec m nascido Neste contexto foi desenvolvida uma investiga o que tem por objetivo compreender as experi ncias das m es quando tocam o filho internado numa UCIN tendo em vista definir diretrizes que promovam o toque e o envolvimento dos pais nos cuidados ao filho no sentido de promover a intera o m e filho e fomentar a autonomia na presta o de cuidados ao filho Trata se de um estudo explorat rio descritivo de abordagem qualitativa e de inspira o fenomenol gica Foram realizadas entrevistas semiestruturadas a dez m es com rec m nascidos internados numa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais do Porto A an lise de dados foi realizada utilizando a t cnica de an lise de conte do de Bardin tendo emergido tr s temas definindo o tocar compreendendo a complexidade do tocar e contextos que envolvem o tocar com diversas categorias identificadas em cada tema Os resultados desta investiga o representam um contributo importante para o conhecimento e compreens o da viv ncia do toque materno numa UCIN na identifica o de estrat gias que promovam o toque e o envolvimento dos pais nos cuidados ao filho no sentido de possibilitar a implementa o de interven es de enfermagem que promovam a integra o efetiva da m e no ambiente da UCIN Palavras chave Toque Experi ncia de m e Rec m nascido UCIN ABSTRACT An early physical contact through touch be
17. lia alargada e dos profissionais de sa de aparece como fundamental para auxiliar a m e a ultrapassar o internamento do filho Sublinha se o papel fundamental do enfermeiro no apoio aos pais para mediar os receios medos e d vidas impulsionando a preserva o dos v nculos afetivos familiares e acautelando para o rec m nascido um espa o familiar adequado ao seu desenvolvimento A compreens o do fen meno em estudo permitir o estabelecimento de diretrizes ou instru es de trabalho sobre a promo o do toque desde o acolhimento dos pais na UCIN at presta o de cuidados ao filho de forma aut noma Desenvolver estrat gias que promovam o toque e o envolvimento dos pais nos cuidados ao filho tornando as UCIN s cada vez mais abertas desmistificando desde o in cio poss veis receios e apostando na integra o completa dos pais no sentido do desenvolvimento harmonioso do rec m nascido no estabelecimento do v nculo afetivo e na aquisi o de compet ncias parentais Estas atitudes visam a melhoria da pr tica de cuidados de enfermagem a estes 90 beb s e pais com ganhos efetivos em sa de e prov vel valoriza o profissional dos enfermeiros que trabalham na UCIN Dai ser nossa pretens o apresentar este trabalho equipa de enfermagem na unidade onde este trabalho foi desenvolvido de modo a que em equipa se discutam ideias de forma a uniformizar e dar continuidade aos cuidados de modo a que o toque tenha um
18. mas pronto o tocar a sensa o era tima era sentir que podia tamb m contribuir com o afeto E08 E uma sensa o tima de poder dar lhe algum carinho naquele momento E06 o toque acho que contribui muito para que ele se sentisse mais n o sei acarinhado os carinhos fazem bem a toda a gente e ainda mais a um beb prematuro E04 Categoria TOCAR RECEBER Subcategoria ALIVIO Unidades de registo mas foi uma sensa o de grande al vio poder sentir o calor delas E07 Sentia um al vio grande por estar a tocar nele por senti lo E10 Categoria TOCAR RECEBER Subcategoria SERENIDADE Unidades de registo acalmava me quando tocava nele Tanto que eu vinha sempre ansiosa ao chegar aqui de manh s para lhe tocar E04 Uma pessoa sente se com mais paz aquela sensa o de querer voltar a estar com ele E06 O senti lo conforta nos Eu estava internada aqui neste hospital nesta maternidade mas a hora de vir de lhe tocar de sentir que ele estava vivo sentir que ele estava ali para mim era reconfortante E06 Mas aquela sensacao de conforto pela primeira vez ela esta nos meus bracos E07 TEMA PERCEBENDO A COMPLEXIDADE DO TOCAR Categoria OS MEDOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria NAO SABER QUE PODIA TOCAR Unidades de registo E depois quando cheguei ca em baixo o poder eu nao sabia que s
19. mero correspondente grava o udio E01 a E10 sendo que a informa o recolhida foi para uso exclusivo deste trabalho de pesquisa Os ficheiros gravados em formato udio permaneceram na nossa posse at transcri o das entrevistas tendo sido posteriormente destru dos 59 2013 Tocar o meu filho Experi ncia de maes com filhos internados numa UCIN 60 CAPITULO 3 APRESENTACAO ANALISE E DISCUSSAO DOS RESULTADOS A an lise e a interpreta o ocorrem para facilitar a compreens o dos dados recolhidos para que se possa apreender as viv ncias das pessoas e extrair ela es para a pr tica Sousa e Baptista 2011 destacam a import ncia desta fase do processo de investiga o pois permite organizar e resumir a informa o recolhida auxilia a planificar outras an lises promove a compara o de dados com outros dispon veis e finalmente permite apresent los no relat rio final Aquando da interpreta o dos dados necess rio rever conceitos pertinentes investiga o pois s o o suporte para o estudo Coutinho 2011 Ap s a realiza o das entrevistas procedeu se transcri o das mesmas para suporte escrito respeitando integralmente a linguagem utilizada pelas participantes Ao investigador cabe a responsabilidade de garantir que as transcri es sejam precisas e reflitam validamente a totalidade da experi ncia da entrevista Polit e Beck 2011 p 507 devendo por isso o investi
20. ncia junto do filho Lamego Deslandes e Moreira 2005 ressalvam que a medida que os profissionais incentivam a presen a e colabora o dos pais estes v o familiarizando se com a situa o com a UCIN e com as suas 44 rotinas as rela es com a equipa solidificavam se e consequentemente a autonomia em participar dos cuidados ao rec m nascido aumenta O processo de intera o m e filho atrav s do toque numa UCIN pode ser designado tamb m de toque positivo termo introduzido por Cherry Bond que inclui v rios tipos de toque incluindo a massagem e que tem como objetivo conduzir os pais no sentido de reconhecerem o filho como seu num ambiente de circunst ncias dif ceis e incertas Permitindo a intera o precoce e atuando como coadjuvante no desenvolvimento harmonioso do sistema nervoso central do beb Bond 2002 promovendo o relaxamento regulando o sono o choro e reduzindo o stress a que o beb est sujeito Este toque positivo pode ser promovido de diversas formas como por exemplo o toque de relaxamento com transmiss o de movimentos de afeto carinho o banho a amamenta o entre outros Barradas 2008 O beb tamb m seletivo no tipo de toque que lhe d prazer e bem estar da que o toque muito leve deva ser evitado porque especificamente o rec m nascido pr termo geralmente reage negativamente a esse tipo de estimula o Dever privilegiar se a conten o manual tamb m designada de facili
21. numa situa o de internamento 1 Os pais relacionam se com o beb atrav s das informa es cl nicas que s o fornecidos pelos profissionais de sa de oscilando entre a esperan a e o desalento pelos altos e baixos da estabilidade cl nica que o filho apresenta 2 Os pais observam o comportamento reflexo e autom tico que veem quando o beb tocado pelos profissionais mas ainda n o tentam provocar estas rea es espontaneamente 3 Os pais observam os movimentos mais responsivos do beb quando os profissionais interagem com ele mas ainda n o ousam estimula lo por si s 4 Os pais tentam produzir movimentos de resposta espontaneamente tocando o filho com confian a iniciando se a vis o de si mesmos como pais deste beb 5 Os pais pegam ao colo alimentam e acariciam o filho adquirindo um vinculo com o filho 41 E embora os pais reconhecam os beneficios da tecnologia na sobreviv ncia do filho veem a incubadora e a restante miscelanea de equipamentos sondas cateteres monitores como fatores que diminuem o toque afetivo intrusos na rela o m e filho ao funcionar como uma barreira na aproxima o ao filho sem poder amamenta lo toc lo como desejariam Guimar es e Monticelli 2007 Cruz et al 2010 O impacto da tecnologia e as caracter sticas do pr prio filho conduziram a que Minde et al 1983 cit por Keren et al 2003 num estudo que realizaram apurassem que as m es de beb
22. realmente foi quando tive a real no o do que estava a acontecer E02 porque acho que o pegar foi quando cai na realidade porque at a parecia que n o estava a viver na realidade parecia um sonho eu s vezes pensava isto um pesadelo isto n o me est a acontecer eu vou acordar e isto n o aconteceu E02 e foi a primeira vez que eu fiz canguru foi quando senti o calor os pezinhos a mexer foi a que tive a real no o do que aconteceu E02 E que realmente estava ali que era o meu filho que ele existia apesar de ser t o pequenino mas que mexia que chorava que era um beb E02 acho que o toque n s termos a consci ncia que ele agora esta ca fora E02 porque tocar disso n o tive receio foi aquela imagem de o ver a primeira vez s por ser pequeno e aquela sensa o de ser uma coisa min scula ele s media 31 cm Eu sabia que existia mas o ver muito complicado e sendo o meu filho principalmente porque se nao fosse acho que nunca reagiria da forma como reagi E06 Categoria OS BENEFICIOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria TOCAR AJUDA A MAE Sub Subcategoria ESTABELECER UMA LIGACAO AFETIVA COM O FILHO Unidades de registo Mas o fato de sabermos que podemos tocar lhe d nos mais proximidade maior liga o com o beb E04 Essa era a parte que me sentia mais pr xima sentia uma maior proximidade quando ele fic
23. 31 s o especialistas em Enfermagem de Sa de Infantil e Pediatria uma enfermeira possui a especialidade em Enfermagem de Reabilita o e 17 s o enfermeiros generalistas Os pais t m livre acesso ao servi o podendo acompanhar o filho durante as 24 horas embora se verifique que a presen a dos pais acontece sobretudo durante o dia Desde o acolhimento na unidade os pais s o incentivadas pela equipa de 53 saude a permanecer o maior tempo possivel junto do filho participando nos cuidados a este mas preservando as necessidades de descanso destes A defini o do plano de amostragem muitas vezes um dos pontos mais fracos dos estudos qualitativos Polit e Beck 2011 p 352 parecendo n o haver uma f rmula universal para o n mero de participantes a incluir num estudo pois n o h um n mero m gico de participantes que possa ser considerado o n mero ptimo Polgar e Thomas 1988 cit por Ribeiro 2010 p 45 A defini o do n mero de participantes no estudo depende do tipo de investiga o da finalidade do estudo da qualidade dos participantes e do tipo de estrat gia utilizada para a defini o da amostra e do local onde se realiza o estudo Ribeiro 2010 Polit e Beck 2011 Segundo alguns autores o conjunto de pessoas a incluir neste tipo de estudos de natureza qualitativa n o deve ser denominado de amostra mas antes participantes ou informantes pois os indiv duos s o seleccionados para partici
24. Contextos e significados do toque atrav s dos tempos Desde o nascimento a estimula o t ctil tem um papel decisivo na rela o m e filho e n o apenas nos humanos Nos mam feros as f meas costumam lamber os seus filhotes rec m nascidos durante longos per odos de modo a ativar o sistema circulat rio respirat rio e excret rio do filho estimulando os a funcionar adequadamente logo ap s o parto Nos humanos a mulher n o apresenta este comportamento mas o prolongado trabalho de parto a que est o sujeitas obrigando a fortes contra es uterinas sobre o corpo do feto ter efeitos semelhantes ao de lamber a cria Montagu 1988 Assim as contra es uterinas durante o trabalho de parto representam as primeiras car cias que a m e concede ao filho al m de que o pr prio nascimento pode ser olhado como uma primeira massagem uma esp cie de amassadura intensa dada pela m e no per odo de expuls o para a exist ncia individual Roxo 2003 p 99 E ap s o parto a m e ou seu substituto ter de cuidar do filho pois a imaturidade comportamental e fisiol gica com que o rec m nascido humano nasce impede o de sobreviver sozinho Para que esta sobreviv ncia seja poss vel o beb tem de ser acariciado tocado embalado e alimentado pois o toque das m os do colo as car cias os cuidados a prote o dos bra os que queremos enfatizar aqui pois parece que mesmo na aus ncia de muitas outras coisa
25. Forma o e Investiga o do CHP bem como pata Dreco de Ertemagem e Direc o Clinica tendo ob do Perecer Favor vel Cunnpernentios GONBELHOG DE AbRUMETRACan Par iri Ve pa De RUA rage TT T Dr I a on hatin Op PORTO GOMER a aro E E Cito a Fig ite a End PAG avia O di lt gt a Em Inda as exarado cOMunioantes posleriones sobre eale eo jr peqpa die indica a ncasa rel ANEXO III Informa o as participantes INFORMA O AS PARTICIPANTES NO ESTUDO TOCAR O MEU FILHO EXPERI NCIAS DE M ES COM FILHOS INTERNADOS NUMA UCIN Eu Paula da Encarna o Meirinhos Lopes Mestranda do Curso de Mestrado em Enfermagem de Sa de Infantil e Pediatria da Escola Superior de Enfermagem do Porto vem por este meio solicitar a sua colabora o para a realiza o de uma entrevista inserida no decorrer de um Estudo de Investiga o que tem como objetivo conhecer as experi ncias das m es quando tocam o seu filho internado numa UCIN A finalidade deste estudo visa contribuir para a aprecia o da adequa o das estrat gias promotoras do toque numa UCIN favorecedoras da liga o m e filho A sua colabora o imprescind vel para a concretiza o deste estudo por isso solicitamos o seu consentimento para a realiza o desta entrevista que ser gravada em udio A sua participa o neste estudo volunt ria e n o acarreta qualquer tipo de dano para si ou para o seu filho Gar
26. Internet lt URL http redalyc uaemex mx src inicio ArtPdfRed jsp iCve 71414366012 gt ISSN 0104 0707 ORDEM DOS ENFERMEIROS OE Regulamento do exercicio profissional dos enfermeiros Lisboa Ordem dos Enfermeiros 2003 ORDEM DOS ENFERMEIROS OE Enfermeiros no top da confian a dos portugueses Em linha 11 04 2012 Consult em 15 04 2012 Dispon vel na Internet lt URL http www ordemenfermeiros pt comunicacao Paginas Enfermeirosno E2 80 9Ctop E2 80 9Ddaconfian C3 A7adosportugueses aspx gt PARAM L Problemas espec ficos do rec m nascido de risco In Lowdermilk D Bobak Jensen M Enfermagem na maternidade Loures Lusoci ncia 1999 pp 780 853 ISBN 972 8383 32 0 PERAPOCH L PEZ J PALL S ALONSO C R LINDE SILLOA et al Cuidados centrados no desenvolvimento Situa o nas unidades de neonatologia de Espanha Em linha Anales de Pediatria ed port Ano 1 n 2 2006 p 90 96 Consult em 22 11 2012 Dispon vel na Internet em lt URL http www aeped es anales portugues vol1n2 6 originais idados pdf gt POLIT Denise e BECK CHERYL Fundamentos de pesquisa em Enfermagem Avalia o de evid ncias para a pr tica da enfermagem 7 Edi o Porto Alegre Artmed 2011 ISBN 978 85 363 2545 3 Decreto Lei n 106 2009 D R I S rie N 178 14 09 2009 p 6254 6255 QUIVY Raymond CAMPENHOUDT Luc Manual de investiga o em ci ncias sociais 5 Edi o Li
27. UCIN 50 Assim a quest o de investiga o definida para este trabalho a seguinte De que modo as m es vivenciam a experi ncia de tocar os filhos internados numa UCIN Pelo exposto consideramos oportuno e pertinente realizar um estudo sobre o toque entre m e e filho no contexto neonatal visando contribuir para uma reflex o na pr tica e sobre a pr tica sendo poss vel posteriori utilizar estes conhecimentos para a elabora o de diretrizes relativamente ao toque na UCIN no sentido de promover a intera o m e filho e fomentar a autonomia na presta o de cuidados ao filho 2 2 Carateriza o do estudo Se nos basearmos na premissa de que os conhecimentos sobre as pessoas s s o conseguidos pela descri o que as pr prias fazem da sua experi ncia de como ela vivida e percebida por elas parece adequado incluir o nosso estudo no paradigma qualitativo E tendo em conta que o objetivo do estudo conhecer as experi ncias das m es quando tocam o filho internado numa UCIN podemos afirmar que o estudo integra uma abordagem explorat ria e descritiva e de inspira o fenomenol gica A metodologia qualitativa procura compreender factos ou fen menos sociais ainda pouco conhecidos Fortin 2009 requerendo qualidades de improvisa o do pesquisador pois o seu car cter indutivo busca explorar a realidade sem hip teses iniciais imponentes mas apenas com um tema de pesquisa e sem pressupostos sobre os
28. a complexidade da tecnologia incluem se as unidades de registo que evidenciam o receio da m e pelo ambiente desconhecido da UCIN O ambiente hospitalar apontado como estranho e limitador condicionando a viv ncia da m e neste meio pelo receio dos equipamentos e das t cnicas 81 invasivas que veem os seus filhos serem sujeitos como podemos ver nos seguintes discursos foi v lo na incubadora e foi complicado E02 O primeiro contacto o olhar foi complicado assustei me um bocadinho n o sabia o que era o CPAP n o sabia os fios o que queriam dizer porque ele estava monitorizado E02 e ent o v las l naquela caixinha transparente cheios de fios e cheias de tubos complicado E07 A tecnologia e o ambiente da UCIN t m sido sempre descritos como assustadores para as m es e muitas delas manifestam o seu receio logo na sua primeira visita UCIN pois desconhecem o que v o encontrar Ramalho et al 2010 O espa o da UCIN constitui se como fonte de stress pelo ruido pelos equipamentos pela falta de privacidade e pela altera o na vida di ria assustando e afastando os pais do rec m nascido Zavaschi 1993 O afastamento e a aus ncia surge como subcategoria no sentido de incluir os relatos de sofrimento das m es pelo afastamento do filho internado e a ang stia em dividir se entre o filho internado e a restante familia como podemos perceber pel
29. a import ncia da aplica o deste m todo numa UCIN portuguesa assim como algumas das componentes envolvidas que o justificam enquanto m todo que facilita e favorece a rela o pais infante prematuro durante o internamento na UCIN promovendo a continuidade de uma vincula o qualitativamente mais desej vel Feliciano 2007 p 91 Importa tamb m falar sobre o programa NIDCAP que nos ltimos anos tem vindo a ser aplicado nas UCIN s portuguesas Este programa estabelece que todos os cuidados devem atender crian a e fam lia nas suas necessidades deixando as interven es terap uticas para segundo plano Perapoch L pez 2006 Promove treino espec fico dos profissionais de sa de respons veis pelo cuidado neonatal na observa o e identifica o comportamental do rec m nascido Atendendo 46 individualidade e desenvolvimento de cada rec m nascido elaborado um plano de cuidados que discutido pela equipa de sa de e pais baseado na observa o met dica do comportamento do rec m nascido em intera o com o meio e tamb m antes durante e ap s as interven es realizadas pela equipa de sa de Encontrando se num per odo t o sens vel do desenvolvimento neurol gico o rec m nascido pr termo necessita de apoio para manter a sua autorregula o e obter estabilidade e mais tarde para facilitar o seu processo de desenvolvimento Cabete 2007 p 42 As experi ncias de toque s o importan
30. cit por Jorge 2004 descreve pela primeira vez a s ndrome do hospitalismo que aborda a import ncia do afeto e do contacto entre a crian a e um adulto Tamb m Bowlby em 1951 num relat rio que elaborou a pedido da OMS Organiza o Mundial da Sa de sobre crian as institucionalizadas alertava para os efeitos nefastos da aus ncia da figura materna no desenvolvimento infantil com danos irrepar veis no desenvolvimento psicomotor na autonomia e no desenvolvimento da linguagem conduzindo mesmo morte de muitos e transformando outras crian as em adultos emocionalmente frios com dificuldades de relacionamento e com propens es hostis e antissociais Klaus Kennel e Klaus 2000 Guedeney 2004 Soares 2007 John Bowlby considerado o grande pioneiro da teoria da vincula o Este psiquiatra de profiss o desde 1958 e durante 20 anos desenvolveu v rios estudos nos hospitais e orfanatos onde trabalhou que contribu ram para a compreens o da origem e desenvolvimento do processo vinculativo Montagner 1993 Guedeney 2004 Soares 2007 A vincula o estaria presente desde o nascimento e o comportamento do rec m nascido teria objetivos espec ficos no sentido de criar e manter um contato de proximidade com a m e recorrendo assim a diversas formas para interagir com esta seja pelo sorriso pela suc o pelo toque pelo choro Montagner 1993 A estas formas de interac o por parte das crian as em rela o a uma figura de
31. com esse contato f sico Montagu 1988 B rcia e S 2007 Assume se como fonte de informa o e mediadora de sensa es protegendo o organismo na medida em que constitui uma barreira com o ambiente externo Salientando a import ncia do tato Montagu 1988 revela nos que existe uma lei geral embrion ria que nos diz que quanto mais cedo uma fun o se desenvolve mais importante essa fun o sendo que todos os outros sentidos s se tornam totalmente funcionais ap s o do tato Al m disso este parece ser o ltimo sentido a abandonar nos pois muito depois dos nossos olhos nos trairem as nossas m os ainda s o fi is ao mundo Saches 1992 cit por Ackerman 1997 p 85 Tocar e ser tocado inevitavelmente uma experi ncia reciproca que acarreta mensagens f sicas bastante complexas e igualmente significados psicol gicos tamb m complexos Roxo 2003 p 95 O toque fundamental para a sociabiliza o da crian a constitui se como a forma mais eficaz de comunica o n o verbal mas temos contudo de atender aos diferentes contextos culturais e aos diferentes h bitos e costumes de contato entre os membros de uma comunidade A atitude perante o toque nas diferentes classes sociais e culturas diverso e abrangente Existem fam lias em que as caricias os abra os e beijos s o uma constante noutras a rela o entre m e filho e entre os diferentes membros da fam lia coibe os de se tocarem Relembremos alg
32. da enfermeira no cuidado ao rec m nascido e aos seus pais na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal uma abordagem da fenomenologia social Escola de Enfermagem da Universidade de S Paulo 2008 Disserta o de Mestrado 95 CORTESAO Catarina Gravidez a experi ncia psicol gica Revista Portuguesa de Enfermagem Instituto de Forma o em Enfermagem Lda n 11 Julho Agosto Setembro 2007 p 19 22 ISSN 0873 1586 COUTINHO Clara Metodologias de Investiga o em Ci ncias Sociais e Humanas Teoria e Pr tica Coimbra Almedina 2011 ISBN 9789724044873 CRUZ Ana et al Sentimentos e expectativas da m e com filho prematuro em ventila o mec nica Revista Eletr nica Enfermagem Em linha Vol 12 n 1 2010 p 133 9 Consult 14 Fevereiro 2012 Dispon vel em URL lt http www fen ufg br revista v12 n1 v12n1a16 htm gt ISSN 1518 1944 DIOGO Paula A vida emocional do enfermeiro Uma perspectiva emotivo vivencial da pr tica de cuidados 1 Edi o Coimbra Forma o 2006 ISBN 972 8485 70 0 FIGUEIREDO Barbara A massagem do beb Acta Pedi trica Portuguesa vol 38 n 1 2007 p 29 38 ISSN 0873 9781 FELDMAN Ruth Touch attenuates infants physiological reactivity to stress Developmental Science Ano13 n 2 2010 pp 271 278 FELICIANO F tima M todo Canguru O Prosseguir da Vincula o Pais Beb Prematuro Coimbra Edi es Almedina 2007 ISBN 9789724033006 FERBER Sari
33. da realidade do feto os pais idealizam o filho que v o ter em termos f sicos mas tamb m em rela o sua identidade pessoal 3 Reavalia o e reestrutura o da rela o com os pr prios pais os futuros pais recordam a sua inf ncia e tendem a procurar o apoio dos pais 4 Reavalia o e reestrutura o da rela o com o companheiro com o desenvolver da gravidez os pais tendem a ficar mais pr ximos um do outro 5 Aceita o do beb enquanto pessoa separada ap s o nascimento os pais t m de aceitar o filho como ser separado dos seus corpos embora completamente dependente deles 6 Reavalia o e reestrutura o da identidade parental os pais tendem a modelar o seu comportamento em fun o do filho e vice versa Durante a gravidez a mulher vai idealizando um beb fantasiado que responde a todos os padr es de perfei o estando presente na mente da m e mesmo antes da tomada de consci ncia do projeto maternal Antes disso a mulher j possui no seu inconsciente o beb fantasm tico constru do com base nas experi ncias decorrentes das suas brincadeiras de crian a e da sua rela o com os pais Assim no momento do nascimento existem tr s beb s o imagin rio da gravidez o beb fantasm tico e o beb real sendo este ltimo aquele a quem a m e tem de se adaptar depois do nascimento Camarneiro 2007 p 27 Esta matura o do beb na cabe a da m e va
34. ele era um rec m nascido muito prematuro e muito pequenino E06 Para mim foi um bocado estranho porque nunca vi nenhum beb dentro da incubadora n o sabia o que era um beb dentro da incubadora n o sabia o que era um beb prematuro E07 como disse ao inicio ele era muito fr gil era s pele e osso E08 n o estava espera de ver um beb t o pequenino e depois t o ligado queles fios aquilo assustou me um bocadinho E10 porque ele fr gil ele muito pequenino E10 Categoria OS OBST CULOS Subcategoria A COMPLEXIDADE DA TECNOLOGIA Unidades de registo Sei la eu por exemplo fazia me confus o ver os fios todos quando o vi pela primeira vez com o CPAP quase me deu um ataque E01 E um dia cheguei c baixo Neo e o M estava com o que eu lhe chamo o capacete ui Comecei a chorar e disse coitadinho do meu menino o meu menino est a morrer pensei o que isto E01 mas aquelas maquinetas quando o vi a ser aspirado tamb m agora nao mas senti uma afli o muita grande e vi os a fazer ahhh parecia que eles se iam engasgar dificil E01 porque v lo ali a ser picado a ter que fazer isto a ser aspirado ou pronto a ser mexido a fazerem as coisas que tinham de ser feitas e ele quer dizer aguentou E02 Foi v lo na incubadora e foi complicado E02 O primeiro contacto o olha
35. estudo Fortin 2009 Polit e Beck 2011 possibilitando aos investigadores aceder ao contexto de como a experi ncia vivenciada pela pessoa Streubert e Carpenter 2002 Como cada pessoa vivencia a experi ncia de tocar o filho quando este est internado numa UCIN de forma diversa e individual n o nos interessa conhecer como a maioria das pessoas lida com um determinada situa o Freitas 2007 p 207 mas ter a possibilidade de conhecer uma maior diversidade de experi ncias tanto quanto nos seja poss vel 2 3 Contexto e participantes no estudo Nos estudos qualitativos a escolha do local pode prender se com o facto de naquele local poderem existir pessoas que possam e queiram colaborar porque o fen meno que nele ocorre conveniente ao investigador ou investiga o e ou porque o investigador conhece o local e os seus atores Freitas 2007 Ribeiro 2010 O contexto onde foi desenvolvido o presente estudo foi o 52 servi o de Neonatologia do CHP MJD onde a investigadora exerce fun es ficando assim facilitado o acesso ao campo e as participantes E tamb m porque como j foi referido a problem tica em estudo irrompe de uma necessidade sentida e de uma inquieta o pessoal no mbito do trabalho desenvolvido nesta unidade h alguns anos A Maternidade de J lio Dinis integra o novo CHP criado por fus o do Hospital Geral de Santo Ant nio com o Hospital Central Especializado de Crian as Maria Pi
36. filho para a produ o de leite materno acho que se n o tivesse podido tocar no meu beb a esta hora n o tinha leite E03 mas a n vel hormonal h uma maior produ o de leite a gente sente o peito mais sens vel E09 Do sonho de ter um filho saud vel tamb m poder fazer parte a ideia de poder amament lo muitas anseiam pelo momento em que podem amamentar o seu filho estando este momento no caso de um nascimento prematuro condicionado pela impossibilidade do filho conseguir mamar Guimar es e Monticelli 2007 Assim o poder extrair leite para que este possa ser oferecido ao filho pela sonda g strica e posteriormente poder amament lo uma preocupa o para as m es pois sabem que o seu leite o ideal para o desenvolvimento do seu beb Ramalho et al 2010 Mas para que haja estimula o da produ o de leite necess rio que a m e possa ver e tocar o filho pois se uma m e est separada do beb entre as mamadas o reflexo da ocitocina pode n o funcionar facilmente Levy e B rtolo 2008 p 24 A sub subcatetgoria tomar consci ncia da realidade identifica a perce o das m es sobre a import ncia do toque no reconhecimento da realidade que vive com o nascimento prematuro de um filho mas depois com o passar dos dias foi o tomar consci ncia e o toque realmente foi quando tive a real no o do que estava a acontecer E02 porque a
37. m e ou prestador de cuidados Verificou que conforme o comportamento de proximidade da m e ao filho as crian as estabeleciam um v nculo diferente com as m es j que algumas crian as recorriam m e em situa es de afli o para obter conforto e prote o enquanto outras mostravam se indiferentes sua presen a Soares 2007 Monteiro et al 2008 Estas observa es levaram na a concluir que a m e desempenha um papel de retaguarda e seguran a para a crian a assumindo se como uma base segura Berryman 2002 Guedeney 2004 Soares 2007 A no o de seguran a que Ainsworth trouxe para a teoria da vincula o assenta na ideia que a confian a numa figura de apoio protetora acess vel e dispon vel seria importante para a vincula o da crian a Mas s o os seguidores de Ainsworth que num estudo desenvolvido no Minnesota mostram a influ ncia da seguran a da vincula o precoce no desenvolvimento social e na personalidade da crian a no futuro Guedeney 2004 Outro conceito fundamental que surgiu da teoria de Bowlby 1988 o caregiving que corresponde ao conjunto dos comportamentos parentais que 19 compreendem tanto os cuidados fisicos como afectivos prestados a crianca numa perspetiva biol gica em certa medida programado como o comportamento da vincula o Rabouam e Moral s Huet 2004 p 71 A m e possui compet ncias comunicacionais baseadas num report rio extenso que inclui a expres
38. n o as magoar porque n s nunca sabemos o grau de sofrimento delas porque s vezes s a manipul las s vezes elas queixam se resmungam E07 Eu nunca sabia qual o grau de dor delas por isso que era um toque sempre muito levezinho E07 Tive medo de o magoar E08 N o sabia como lhe havia de tocar n o sabia se o podia magoar os meus maiores receios foram mesmo esses E08 Tive medo de o magoar tive medo da rea o dele E08 porque tenho medo de pegar nele e de lhe partir sei l algum ossinho de mago lo E10 Categoria OS MEDOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria DESTABILIZAR O BEBE Unidades de registo o receio de o ver de o tocar de o poder desligar de algum fio de inconscientemente poder estar a influenciar algum sistema E02 Foi basicamente esse receio de mexer e de poder interferir nalguma coisa E02 Eu penso que ao mexer pode acontecer alguma coisa e fico mais aflita e mais reticente a mexer Mexo mais devagar e no inicio s vezes at nem mexia E o meu homem as vezes dizia ent o n o mexes no beb E03 eu tive algum receio por exemplo em termos de temperatura porque eles s o muito pequeninos e nota se quando chegamos a temperatura das m os ao lavar e depois ter algum cuidado quando se passa pelo desinfetante porque aquilo gelado por ter lcool E06 de saber que podiam
39. o Os enfermeiros como beb motivadores para o tocar 3 Transmitem seguran a e permitem a experi ncia Neste tema foram incluidas tr s categorias os medos que envolvem o tocar que exp e os receios das m es em tocar o filho os beneficios que envolvem o tocar revelando o que as m es entendem como benef cios que o toque apresenta para a m e e para o filho e os enfermeiros como motivadores para o tocar referente ao modo como as m es percebem o papel do enfermeiro na sua experi ncia de tocar o filho na UCIN medida que decorriam as entrevistas as m es foram fazendo refer ncia a medos relacionados com diferentes circunst ncias que abarcam o tocar surgindo assim a categoria os medos que envolvem o tocar que se dividiu em subcategorias n o saber que podia tocar n o saber como tocar transmitir infe es destabilizar o beb magoar o beb e fragilidade do beb O ambiente da UCIN ainda permanecia desconhecido para muitas das m es entrevistadas muitas revelaram desconhecer que era poss vel tocar o filho na incubadora julgavam que o filho teria de permanecer isolado sem que este 69 pudesse experienciar o toque dos pais como podemos ver expresso nos exemplos a seguir que deram origem subcategoria N o saber que podia tocar E depois quando cheguei c em baixo o poder eu n o sabia que se podia tocar que nos deixam e o beb estava em
40. o de seguran a e proximidade calor apreciado pela crian a e que s o fundamentais ao seu desenvolvimento f sico emocional afetivo social e intelectual Galv o et al 2009 No toque terap utico a m e evidencia esfor os no sentido de acalmar o beb perante uma rea o inesperada como o choro O toque n o intencional determinado por Galv o et al 2009 p 782 como aquele que realizado de forma inconsciente e n o premeditada n o representando afeto e n o estando relacionado com o desempenho direto dos cuidados 1 2 2 Tocar o filho na UCIN A simbiose entre m e e rec m nascido nasce do contacto ntimo e pr ximo entre ambos o que n o acontece de forma clara numa UCIN pois ele n o ocorre de uma forma continuada e rodeada de v rios obst culos limitando se ao toque ocasional sendo condicionado por v rios fatores como a estabilidade clinica do beb as condi es f sicas da unidade que permitam o alojamento conjunto o r cio enfermeiro beb definido para os crit rios m nimos limitando o contacto f sico dos elementos da equipa aos cuidados de enfermagem e a disponibilidade de tempo dos pais para estarem presentes junto do filho Tamb m a apreens o inicial dos pais em tocar o filho pr termo que em pouco 38 corresponde ao que imaginaram durante a gravidez receando tocar aquele ser fr gil e pequeno com medo de o magoar e por sentirem que n o s o capazes de cuidar do filho
41. o lema para qualquer m e numa UCIN seja viver um dia de cada vez E talvez o toque seja a base para qualquer m e conseguir o que foi definido como sub subcategoria ultrapassar o internamento do filho pois o toque fundamental para n s conseguirmos ultrapassar esta fase que n o f cil E02 Jajuda porque sentimos o calor deles sentimos a respira o deles e d nos ainda mais for a para dizermos isto um dia de cada vez e isto vai passar N s vamos lutar e isso d nos ainda muito mais for a E07 Tamb m outros estudos assinalam perspetivas id nticas com o toque e a possibilidade de poderem cuidar do filho a apresentarem se como fator crucial na redu o da ansiedade que a m e vive nos longos dias e meses de hospitaliza o diminuindo o sentimento de impot ncia diante da hospitaliza o e do distanciamento do filho Schmidt et al 2012 A integra o da m e nos cuidados ao filho na UCIN possibilita que o sofrimento de quem tem um filho internado seja minimizado permitindo que se sinta integrada naquele ambiente estranho e possa 74 ganhar confianca em si propria para prestar cuidados ao filho Guimaraes e Monticelli 2007 Barradas 2008 Do discurso das participantes emergiu ainda a sub subcategoria estimular a produ o de leite em que se re nem os relatos das m es que exp em a sua cren a sobre a import ncia do toque e do contato f sico entre m e e
42. olhava para ele e ele estava a rir E03 o Enfermeiro B foi ele que foi comigo foi ajudar E ele passou me para as m os e v d lhe banho e eu fiquei assim ai que a banheira t o grande ele vai cair que eles n o est o quietos est o sempre a mexer E03 O a vontade com que nos puseram principalmente ainda no outro dia estava a falar com a Enf E que at esta ali hoje ela dizer ao meu marido n o quer mudar a fralda E06 a gente vai vos vendo a mexer nelas voc s v o nos ensinando a mexer nelas as posi es e pronto uma del cia E09 TEMA OS CONTEXTOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Categoria OS OBSTACULOS Subcategoria A REALIDADE INESPERADA Unidades de registo Uma pessoa acaba de ter um filho temos uma transforma o f sica enorme e de repente acorda e eu foi uma cesariana e ainda bem porque se fosse um parto normal ainda me ia custar mais E01 Sabia que tinha de nascer mas foi tudo assim muito de repente e eu nao tinha a verdadeira no o do tamanho E02 Acho que mesmo no parto mesmo depois aqui eu n o me senti m e porque foi tudo t o de repente foi tudo t o repentino que eu acho que n o consegui absorver a informa o toda do que estava a acontecer e digerir as coisas como deviam ser E02 n o isto com que n s sonhamos mesmo a nivel da gravidez n o foi uma gravidez como eu sonhei nao foi o arranja
43. para a ajudar a ultrapassar esta situa o de crise Tamb m a luta do filho pela sobreviv ncia parece inspirar a m e As m es consideram que o incentivo e a paci ncia dos enfermeiros em fornecer informa es sobre o quadro clinico do filho sobre os equipamentos e o incentivo sua participa o nos cuidados ao filho s o fundamentais para a ajudar a ultrapassar esta fase dif cil pois perante a hospitaliza o e o afastamento do filho as m es podem sentir se incapazes de cuidar sobretudo quando observam a precis o e destreza com que os enfermeiros o fazem 86 CONCLUSOES IMPLICACOES E LIMITACOES DO ESTUDO Os avancos vertiginosos na area da neonatologia t m possibilitado a sobreviv ncia de cada vez mais rec m nascidos com prematuridade extrema ou com patologias neonatais graves condicionando que o desenrolar do v nculo m e filho aconte a de forma diferente do esperado Ao inv s do beb permanecer junto da m e afastado desta e na UCIN que m e e filho se conhecem e interagem atrav s do toque Atrav s das hist rias e experi ncias vividas pelas m es com rec m nascidos internados na UCIN que aceitaram participar neste estudo foi poss vel aceder a dados que permitiram uma vis o mais ampla da complexidade que vivida pelas m es quando tocam o filho internado na UCIN A tend ncia atual nas unidades neonatais o de incentivar a participa o dos pais nos cuidados ao filho e o de promover o contato
44. piorar como elas estavam ligadas s m quinas se aquilo sei l se o batimento delas disparasse E07 Toquei lhe no bracinho com a ponta do dedo s e desatei a chorar Porque tive medo l est olhei para ele estava cheio de fios cheio de agulhas com aparelhos para respirar e tudo aquilo para mim foi um choque muito grande E08 O n o saber manuse las o n o saber posicion las muitas vezes porque tenho a no o que o posicionamento interfere com a pr pria org nica delas E09 Por exemplo quando ela estava infetada tive receio de mexer para n o a perturbar E09 Mas tinha esse receio estando ela infetada mais cansadita ent o n o queria estar a perturb la Era mais por ela do que por mim E09 Categoria OS MEDOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria FRAGILIDADE DO BEBE Unidades de registo Agora quando os toquei sorriu a foi diferente n o igual do que ter um filho de termo a sensa o completamente diferente E01 Eu sabia mexer e sei mexer mas assim porque j tenho um filho mas diferente muito mais pequenino e como digamos assim ele nasceu doente e o outro nao E03 Mas e agora como que vai ser com este tao pequenino dar banho outra vez e fazer as coisas todas E03 N o que eu n o soubesse mudar a fralda mudei muitas vezes mas como ele era muito pequenino muito franzininho ali s mais pequenino que o
45. podemos fazer ou mexer e que n o se prejudica E02 Pronto e fui tentando estar assim mais descontra da porque eu estava assim um bocado retra da se calhar era por isso e agora pensando certamente deveria ser por isso porque estava retraida com medo fui me soltando mais E03 E eu assim n o estou a perceber porque que eu tenho receio de tocar no meu de pegar no meu que at ele maior que os outros N o pode ser tenho que ganhar mais confian a isto nao pode ser assim E03 Mas agora ja estou mais a vontade para tocar e ja mudo fraldas e ja nao tenho aquela coisa de mexer nele a vontade sem ter medo de prejudica lo E04 Mas com o passar do tempo acho que agora ja consigo tocar ja me ajeito melhor por assim dizer E09 Sub categoria INCENTIVAM A MAE A TOCAR O BEBE Categoria OS ENFERMEIROS COMO MOTIVADORES PARA O TOCAR Unidades de registo Eu acho que voc s incentivam o toque E02 quando as enfermeiras me diziam se queria pegar nele era a melhor coisa que me podiam dizer estava sempre disponivel para pegar nele ao colo E04 e n o conseguir tocar lhe ou nao conseguir fazer lhe nada ou dizerem n o n o se pode tocar acho que isso ia ser muito mau para uma mae E06 Se voc s n o dessem a oportunidade eu podia estar a ver mas se por qualquer motivo n o pudesse manipular tocar a eu acho que tinha entrado em p
46. que significa cada toque o que que cada fio quando est desligado que n o ha problema E02 Mas acima de tudo a explica o das pessoas acho que fundamental e que ajudou na fase que ele estava E02 Acho que a explica o das pessoas que acho que fundamental nos explicarem e terem a paci ncia porque para voc s isto tudo muito normal mas para n s n o um simples fio o que quer dizer E02 Viam que est vamos pelo menos eu com uma cara envergonhada iam explicando alguma coisa apesar de n s n o perguntarmos iam dizendo o que estavam a fazer E03 Eu s vezes inibia me um bocado de perguntar e voc s diziam m e passa se isto e isto e mesmo os m dicos sempre impec veis E03 S me perguntaram se eu era a m e dele disseram me o que se estava a passar nos primeiros tempos foi mais complicado E06
47. rec m nascido de Baixo Peso M todo M e Canguru Manual T cnico Bras lia Secretaria de Politicas de sa de rea da sa de da crian a 2002 BROWNE J Early relationship environments physiology of skin contact for parents and their preterm infants Clinics in Perinatology Vol 31 n 2 2005 p 287 298 CABETE Carla Influ ncia do cuidar Desenvolvimento neuromotor do rec m nascido pr termo t nus e controle postural Revista Nursing Lisboa Ano 17 n 226 Outubro 2007 p 40 43 ISSN 0871 6196245 CAMARNEIRO Ana Gravidez de risco e desenvolvimento do beb Coimbra Formasau Mar o 2007 ISBN 978 972 8485 CAMPOS Ant nio et al Rec m nascido na unidade de interna o neonatal o olhar da m e Revista RENE Em linha Fortaleza v 9 n 1 jan mar 2008 p 52 59 Consult 14 Fevereiro 2012 Disponivel em URL lt http www revistarene ufc br pdf 9 1 pdf gt ISSN 1517 3852 CARDOSO Ana Experi ncias dos pais na hospitaliza o da crian a com doen a aguda Instituto de Ci ncias Biom dicas Abel Salazar Universidade do Porto 2010 Tese de Disserta o de Mestrado CENTRO HOSPITALAR DO PORTO EPE CHP Maternidade J lio Dinis Em linha 2007 Consult 14 Fevereiro 2012 Dispon vel em URL lt http www chporto pt ver php cod 0A amp und jd gt COLLIERE Marie F Promover a vida Lisboa Sindicato dos Enfermeiros Portugueses 1999 CONZ Claudete Aparecida A viv ncia
48. resultados Alami e Desjeux 2010 p 31 Este tipo de estudo procura compreender o contexto social os acontecimentos e os fen menos que s o o reflexo da experi ncia humana pois busca a compreens o particular daquilo que estuda j que o foco da sua aten o dirigido para o espec fico o individual aspirando compreens o dos fen menos estudados Martins e Bicudo 2005 cit por Andrade e Holanda 2010 p 260 Tem por objetivo estudar as 51 pessoas nos seus contextos naturais procurando compreender a complexidade da realidade por isso indutivo e descritivo na medida em que o investigador desenvolve conceitos ideias e entendimentos a partir de padr es encontrados nos dados Sousa e Baptista 2011 p 56 O investigador visto como o principal instrumento de recolha de dados implicando que tome consci ncia do seu envolvimento como parte do estudo Streubert e Carpenter 2002 O cariz fenomenol gico de um estudo atende descri o que os participantes do estudo fazem das experi ncias humanas que vivenciam e do significado que lhe atribuem Fortin 2009 Ribeiro 2010 pois os fenomen logos acreditam que a experi ncia vivida d significado percep o que cada pessoa tem de determinado fen meno Polit e Beck 2011 p 298 A fenomenologia estabelece uma abordagem para explorar e compreender as experi ncias da vida das pessoas no seu dia a dia s podendo ser compreendida no local do
49. ser importante no futuro desenvolver outros estudos nesta rea para conhecer a experi ncia dos enfermeiros sobre esta problem tica mas tamb m conhecer as experi ncias das m es quando tocam o filho pela primeira vez 92 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ACKERMAAN Diane Uma historia natural dos sentidos Lisboa Circulo de Leitores 1997 ISBN 972 42 1539 3 ALARCAO Madalena RELVAS Ana e SA Eduardo A complementaridade das intera es m e beb In S Eduardo Org A Maternidade e o Beb Lisboa Fim de s culo 2004 p 113 120 ISBN 972 754 194 1 ALMEIDA Ana RN internado numa U C 1I R N que participa o dos pais nos cuidados Porto Universidade do Porto Instituto de Ci ncias Biom dicas Abel Salazar 2001 Mestrado em Ci ncias de Enfermagem AMARAL Joao M Videira A neonatologia no mundo e em Portugal Factos hist ricos Lisboa Angelini 2004 ANDRADE Celena e HOLANDA Adriano Apontamentos sobre pesquisa qualitativa e pesquisa empirico fenomenologica Estudos de Psicologia n 27 2 Abril Junho 2010 p 259 268 ISSN 0103 166X ARAUJO B rbara RODRIGUES Benedita O alojamento de m es de rec m nascidos prematuros uma contribui o para a a o da enfermagem Esc Anna Nery Em linha Vol 14 n 2 2010 p 284 292 Consult em 19 09 2012 Dispon vel na Internet URL lt http www scielo br scielo php script sci pdf amp pid S141481452010000200011 amp L ng en amp nrm iso am
50. um significado especial para ela pois garante lhe a possibilidade de comprovar a exist ncia do filho e de sentir se m e daquela crian a reconhecendo o beb que est na incubadora como seu filho A possibilidade de tocar o filho descrito pelas m es como uma experi ncia positiva rodeada de sensa es agrad veis Atrav s do toque a m e transmite afeto carinho e conforto ao filho que sente que tem de proteger 3 2 Tema compreendendo a complexidade do tocar Com este tema procuramos agrupar um conjunto de categorias que interv m diretamente nesta viv ncia do toque na UCIN seja pelos receios que podem lesar este contato m e filho seja pelos benef cios que as m es reconhecem a esta experi ncia e o papel dos enfermeiros em todo este processo tabela 2 Tabela 2 Categorias subcategorias e sub subcategorias do tema Compreendendo a complexidade do tocar CATEGORIA SUBCATEGORIA SUB SUBCATEGORIA N o saber que podia tocar N o saber como tocar Os medos que envolvem o Transmitir infe es tocar Destabilizar o beb Magoar o beb Fragilidade do beb 68 Acalmar Ter uma evolu o clinica Tocar ajuda o filho A positiva Reconhecer os pais Ultrapassar o internamento Os benef cios que do filho envolvem o tocar Estimular a produ o de leite i A Tomar consci ncia da Tocar ajuda a m e i realidade Estabelecer uma liga o afetiva com o filho Ganhar confian a em tocar Incentivam a m e a tocar
51. 2004 Mas foi ap s a Il Guerra Mundial e devido escassez de pessoal de sa de habilitado que as m es puderam participar sob supervis o nos cuidados aos filhos o que gerou uma queda na mortalidade infantil que at ent o tinha atingido ndices preocupantes Amaral 2004 Barradas 2008 Come a em 1977 a delinear se o conceito de humaniza o dos cuidados de sa de em pediatria quando a OMS recomendava que as crian as no hospital tivessem visitas ilimitadas dos pais e que as crian as pequenas fossem admitidas com as m es Jorge 2004 Mas estas mudan as na rea pedi trica n o aconteceram com a mesma brevidade no que concerne aos cuidados neonatais Almeida 2001 Em Portugal s em 1938 surgiu a primeira Unidade de Cuidados Especiais para rec m nascidos na Maternidade J lio Dinis no Porto Mas o surgimento no nosso pa s de unidades neonatais apetrechadas com o equipamento necess rio para a presta o de cuidados intensivos ao rec m nascido pr termo ocorreu s nos anos 80 Gomes Pedro et al 1997 Preocupados em melhorar as condi es de internamento das crian as surgiu em 1993 a European Association for Children in Hospital EACH cujo objetivo fundamental era a defesa dos direitos da crian a hospitalizada Em 1995 Portugal associou se EACH atrav s do Instituto de Apoio Crian a IAC que se responsabilizou pela publica o e difus o da Carta Europeia da Crian a Hospitalizada Levy 2006 Esta
52. 5 p 219 224 MARQUES Ant nio Qualidade dos cuidados neonatais em Portugal Perspectiva dos clientes Boletim Informativo da Sec o de Neonatologia da S P P Ano VI n 18 2001 ISSN 1645 264X 99 MARTINS Valdemar A Familia na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais In INSTITUTO DE APOIO A CRIANCA IAC Acolhimento e Estadia da Crianca e do Jovem no Hospital Lisboa IAC 2006 p 45 46 MARTINS Jos Investiga o em Enfermagem Alguns apontamentos sobre a dimens o tica Pensar Enfermagem Vol 12 N 2 2 semestre 2008 p 62 66 ISSN 0873 8904 MCGRATH j THILLET M e CLEAVE L Parent Delivered Infant Massage Are we truly ready for implementation Newborn and Infant Nursing Rewies vol 7 n 1 Marco 2007 p 39 46 MERIGHI Miriam Cuidar do rec m nascido na presen a de seus pais viv ncia de enfermeiras em unidade de cuidado intensivo neonatal Rev Latino Am Enfermagem Em linha Vol 19 n 6 2011 p 1398 1404 Consult em 06 11 2012 Dispon vel na Internet lt URL http dx doi org 10 1590 S0104 11692011000600017 gt ISSN 0104 1169 MENDES M G Enfermeiros e pais em parceria na constru o do bem estar da fam lia In ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO Redes de conhecimento em enfermagem de familia Em linha Porto NIEF 2010 Consult 15 Jan 2013 Disponivel em WWW lt URL http portal esenf pt www pk menus ficheiros ver ficheiro fich F2 118743933 Enfermag
53. ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO Curso de Mestrado em Enfermagem de Sa de Infantil e Pediatria TOCAR O MEU FILHO EXPERI NCIA DE M ES COM FILHOS INTERNADOS NUMA UCIN DISSERTA O Orienta o Prof Doutora Ana Paula dos Santos Jesus Marques Fran a Co orienta o Prof Mestre Luisa Maria da Costa Andrade Paula da Encarna o Meirinhos Lopes Porto 2013 AGRADECIMENTOS A Professora Doutora Ana Paula Fran a pela orienta o incentivo e pela permanente disponibilidade ao longo desta caminhada Professora Mestre Lu sa Andrade pelas sugest es pelo encorajamento e disponibilidade Vera Pereira pela amizade apoio e incentivo institui o de sa de que acedeu colaborar neste estudo e aos meus colegas de servi o pela coopera o minha fam lia pela compreens o e nimo ao longo deste trajeto Em especial aos beb s por me cederem as suas m es por alguns momentos e sobretudo a elas que aceitaram colaborar nesta minha caminhada Muito Obrigada ABREVIATURAS CHP Centro Hospitalar do Porto CHP MJD Centro Hospitalar do Porto Maternidade Julio Dinis EACH European Association for Children in Hospital IAC Instituto de Apoio Crian a MJD Maternidade Julio Dinis OE Ordem dos Enfermeiros OMS Organiza o Mundial de Sa de INDICE NOTA INTRODUTORIA ve giasesassas saca nana oan caes ds casa ani ad a Nan ea aaa dana 11 CAP TULO 1 ENQUADRAMENT
54. Marli et al Comunica o n o verbal entre m e e filho na vig ncia do HIV AIDS luz da tac sica Escola Anna Nery Rev Enfermagem Em linha vol 13 n 4 Dezembro 2009 p 780 785 Consult em 20 11 2012 Dispon vel na Internet em lt URL http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S141481452009000400013 amp lng en amp nrm iso ISSN 1414 8145 GUIMAR ES Gisele MONTICELLI Marisa A forma o do apego pais rec m nascido pr termo e ou de baixo peso no m todo m e canguru uma contribui o da enfermagem Texto Contexto Enfermagem Em linha Vol 16 n 4 Out Dez 2007 p 626 35 Consult em 20 11 2012 Dispon vel na Internet em lt URL lt http www scielo br scielo php script sci_arttext amp pid S01047072007000400006 amp lng en amp nrm iso gt ISSN 0104 0707 GOMES PEDRO Joao et al Prematuridade e desenvolvimento Acta Pediatrica Portuguesa vol 28 n 5 1997 p 405 410 ISSN 0301 147X GOMES PEDRO Joao et al Viver numa Unidade de Cuidados especiais para Rec m Nascidos Um risco uma oportunidade Acta Pedidtrica Portuguesa Vol 35 n 3 Maio Junho 2004 p 167 174 ISSN 0301 147X GOMES PEDRO Joao A crian a no s culo XXI In GOMES PEDRO Jo o et al A crian a e a familia no s culo XXI 1 ed Lisboa Dinalivro 2005 GOMES Ana A rela o m e beb na situa o de prematuridade extrema possibilidades de interven o da equipe multiprofissional
55. O TEORICO seceecesceecescestesceceeccececes 15 1 1 Da gravidez ao nascimento inesperado cccccccccccccccsscccccceeeees 15 1 1 1 Revisitando as teorias da vincula o ssssesssssesessssesesssseeees 16 1 1 2 Tornar se m e numa UCIN ss tiis se se UG ata tated eee aera 22 1 1 3 O Enfermeiro como mediador da rela o m e filho na UCIN 29 1 2 Toque descobrindo alguns dos seus segredos cccccceeeeereeeees 32 1 2 1 Contextos e significados do toque atrav s dos tempos 33 132 2 Tocar o filhos na UCIN coisscs serait ee aeeeeeriasee esses pacas na sa picada 38 1 2 3 Incentivando o toque na UCIN vcr ise sees aevisees te Aerial dus eevee 43 CAP TULO 2 ENQUADRAMENTO METODOL GICO 0cceeceeceececcececes 49 2 1 Justifica o e finalidade do EStUdO ccccecccescccccsscccecssccceees 49 2 2 Carateriza o do estudo sussa sivesesa cassada dean idas isa cada iam aa casi sado 51 2 3 Contexto e participantes no estudo ssssesssescseccoseccseesosesoseeo 52 2 4 Procedimentos de recolha de dados cccseccecsccccecscccecsssccesees 56 2 5 Considera es ticas wiscenerisacosasactonsponscaosavo sarna nsiss dessas pesando 58 CAPITULO 3 APRESENTA O AN LISE E DISCUSS O DOS RESULTADOS 61 3 1 Tema Definindo o tocar isesasesiaa senao age saa rica sera Sides maesielee semen idos 63 3 2 Tema compreendendo a comple
56. Para aceder ao campo de estudo foram inicialmente contactados a Enfermeira Chefe do servi o o Diretor Cl nico do servi o e a Respons vel do Departamento da Mulher e da Neonatologia do Centro Hospitalar do Porto CHP no sentido de solicitar a sua autoriza o para a realiza o do estudo Posteriormente foi encaminhado o pedido formal de autoriza o para o Presidente do Conselho de Administra o da referida Institui o o qual foi deferido ap s a an lise pela Comiss o de tica para a Sa de e pelo Gabinete Coordenador de Investiga o do Departamento de Ensino Forma o e Investiga o do CHP Anexo Il No sentido de conhecer as experi ncias vividas pelas maes optou se por recorrer a entrevista semi estruturada ou semi dirigida que consiste numa interaccao verbal entre pessoas que se envolvem voluntariamente em igualdade de rela o a fim de partilharem um saber experienciado e isto para melhor compreender um fen meno de interesse para as pessoas implicadas Savoie Zajc 2003 p 281 Este tipo de entrevista pressup e a elabora o de um gui o de entrevista com as linhas orientadoras da rea tem tica em estudo incluindo perguntas guia que permitem ao participante no estudo descrever a sua experi ncia fornecendo as informa es que quiser e pela ordem que desejar Freitas 2007 Relativamente ao investigador este ir recorrer ao gui o como auxiliar de mem ria Savoie Zajc 2003 como fio condutor da entr
57. VA Maria et al Experi ncia de pais com filhos rec m nascidos hospitalizados Revista Refer ncia Il S rie n 11 Dez 2009 p 37 46 ISSN 0874 0283 SINCLAIR Marybetts Massoterapia pedi trica 2 Ed S o Paulo Barueri Manole 2008 ISBN 978 85 204 2704 0 SOUSA Maria e BAPTISTA Cristina Como fazer investiga o disserta es teses e relat rios segundo Bolonha 2 Edi o Lisboa Lidel 2011 ISBN 9789896930011 SOARES Isabel Desenvolvimento da teoria e da investiga o da vincula o In SOARES Isabel Coord Rela es de vincula o ao longo do desenvolvimento Teoria e avalia o Braga Psiquilibrios Edi es 2007 ISBN 978 972 97388 4 5 STREUBERT Helen e CARPENTER Dona Investiga o qualitativa em enfermagem Avan ando o imperativo humanista 2 ed Loures Lusoci ncia 2002 ISBN 972 8383 29 0 TAMEZ Raquel N SILVA Jones P Enfermagem na UTI neonatal assist ncia ao rec m nascido de alto risco Rio de Janeiro Editora Guanabara Koogan 2 edi o 2002 TAVARES G MOTA J MAGRO C Vis o sist mica da prematuridade as intera es entre fam lia e equipe de sa de diante do rec m nascido pr termo em UTI neonatal Revista Paulista de Pediatria em linha Vol 24 n 1 2006 p 27 34 Consult em 15 08 2012 Dispon vel na Internet lt URL http www spsp org br Revista RPP 24 1 5 pdf gt ISSN 0103 0582 THOMAZ Ana et al Rela es afetivas en
58. a o entre m e e filho ia al m da satisfa o das necessidades b sicas de alimenta o ao acreditar que para crescer 35 emocionalmente a crian a necessita de ser acariciada e da presta o de cuidados pr xima e continua Soares 2007 Outro marco importante na tem tica do toque foi a publica o do livro ja citado anteriormente Tocar O significado humano da pele por Ashley Montagu antrop logo ingl s revelando a import ncia do tocar para a sa de f sica e mental dos indiv duos Montagu 1988 Em 1986 fundada por Vimala McClure a Associa o Internacional de Massagem Infantil que tem divulgado esta t cnica pelo mundo inteiro baseada nas observa es que a fundadora fez na ndia quando observava as m es a p r em pr tica o uso da massagem B rcia e S 2007 Em Portugal foi criada em 2003 a Associa o Portuguesa de Massagem Infantil que tem como miss o promover o toque e a comunica o atrav s de cursos educa o e investiga o para os pais e educadores de crian as valorizarem o toque nas diferentes comunidades mundiais APMI 2009 O nome SHANTALA surge tamb m associado massagem infantil e foi difundido no mundo ocidental pelo m dico obstetra franc s Fr d rick Leboyer Durante a sua estadia em Calcut em 1976 observou uma jovem m e paral tica a massajar o seu filho sobre as pernas e a sequ ncia desses movimentos foram batizados por Leboyer com o nome dessa m
59. a deste E03 Porque d a sensa o que ele est ali naquela caixinha e que n s n o vamos sentir proximidade com ele E04 depois sentia a falta deste e do outro filho ao mesmo tempo Estou a 250Km daqui E05 Mas de resto agora vai se ultrapassando o dia a dia mais aquela coisa de eu ter que vir para baixo e ir e estar com o outro E06 Categoria As for as Subcategoria A FOR A INTERIOR QUE EMERGE DE VER O FILHO Unidades de registo acho que uma pessoa tem de arranjar for as seja onde for s o nossos filhos eu n o posso permitir ir abaixo quando quem est a sofrer s o eles n o E01 E eu queria chorar mas n o podia n o me podia permitir de ir para a beira deles a chorar quando quem estava mesmo a sofrer eram eles temos de ser fortes E01 e se acontecer alguma coisa porque tinha que ser e tentar sempre ser o mais forte poss vel para tamb m n o chegar aqui e os beb s sentirem que eu n o estava bem E01 Acho que a for a que ele sempre demonstrou a for a que um ser t o pequenino t o indefeso Acho que cada conquista que ele foi fazendo era uma conquista para n s tamb m E02 V lo muitas das vezes n s saiamos a chorar mas realmente quer dizer n s somos adultos e estamos bem e ele t o pequenino consegue ultrapassar e est ali a lutar pela vida E02 Ao fim ao cabo acho que foi ele que
60. a e a Maternidade de J lio Dinis em 1 de Outubro de 2007 Esta unidade de cuidado materno infantil possui uma longa hist ria desde a sua constru o em meados da d cada de 30 do passado s culo Desde a sua inaugura o em Setembro de 1939 o edif cio manteve at aos dias de hoje a fun o de maternidade assumindo se como um Hospital Central Especializado inclu do na rede nacional de hospitais do Servi o Nacional de Sa de prestando cuidados de sa de na rea da Mulher e da Crian a CHP 2007 O servi o de Neonatologia do CHP MJD que se situa no r s do ch o desta Maternidade disp e de 28 vagas com 12 vagas de Cuidados Intensivos e 16 vagas de Cuidados Interm dios Acolhe rec m nascidos provenientes do Bloco de Partos Bloco Operat rio Servi o de Obstetr cia Puerp rio Urg ncia bem como de outras institui es de sa de Em 2011 registaram se 460 internamentos no servi o de Neonatologia dentre os quais 286 rec m nascidos tinham menos de 38 semanas de gesta o O tempo de internamento m dio foi de 18 78 dias e o m ximo de 98 dias dados gentilmente cedidos informalmente pelo servi o de sistemas de informa o do CHP MJD A equipa multidisciplinar integra 15 Neonatologistas 49 Enfermeiros e 9 Assistentes Operacionais e ainda psic logo assistente social fisiatra fisioterapeutas radiologista entre outros que d o apoio a este servi o especializado Em termos de equipa de enfermagem dos 49 enfermeiros
61. a leitura flutuante que pouco a pouco se foi tornando mais minuciosa construindo se assim o corpus da an lise Ribeiro 2010 p 67 aconselha que a codifica o v sendo feita ao longo da recolha anotando nas margens ao lado dos registos as prov veis categorias em que tal parte poder caber de modo a facilitar o processo A codifica o n o mais do que transformar a informa o em bruto em pequenas unidades que nos v o auxiliar na compreens o dos pontos mais importantes que emergem do discurso das participantes no estudo Bardin 2009 Na etapa de explora o do material a categoriza o foi crucial para a an lise dos dados qualitativos sendo relevante para a classifica o da informa o que obtivemos sintetizando a e criando rela es no sentido de promover a compreens o dos resultados e estabelecer conclus es ou ela es A categoriza o teve em considera o os princ pios da exclusividade homogeneidade pertin ncia objetividade e produtividade de acordo com Bardin A ltima etapa destinou se ao tratamento dos resultados permitindo a elabora o de tabelas que condensam e destacam as informa es fornecidas para an lise e culminando nas interpreta es inferenciais Bardin 2009 Neste sentido procedeu se sele o das unidades de registo mais significativas e posteriormente defini o das categorias que emergiram ap s an lise do conte do das entrevistas Anexo V Assim as unidades d
62. a mae que ja tinha sido m e E que ele agora estava c fora e que realmente era o meu filho porque acho que at a eu n o tinha a real no o que era m e E02 porque n s gostamos de tocar nos nossos beb s s o nossos filhos E03 Senti para j o primeiro filho n o aquela sensa o aquilo nosso E04 a partir do momento que comecei a tocar lhe comecei a senti lo como meu filho E04 uma parte de mim o meu filho estava sempre mortinha por pegar nele E05 foi a sensa o que ela era minha s naquele momento que eu disse ela mesmo minha ela est nos meus bra os agora sim ela minha E07 ent o quando ma deram para os bra os a sim foi a primeira sensa o que era minha que era a minha beb E07 estou a pisar o meu territ rio ela minha E07 Foi o primeiro contacto com ele foi a primeira vez que o vi e que o toquei foi ai que verdadeiramente me senti m e e que senti que ele era meu filho E08 acho que a partir do momento em que soube que estava gr vida e soube que eram meninas eram as minhas meninas para todos e para tudo quanto sitio mas poder v las e toc las outra coisa E09 O tocar nelas l est como se materializasse aquilo tudo que eu tinha idealizado ser mae E09 Sei l sentia me bem a tocar nele era algo que me pertenc
63. a viabiliza o das tarefas do dia a dia dos pais nomeadamente nos cuidados com os outros filhos que ficaram em casa Viana et al 2005 Silva et al 2009 Scarabel 2011 84 Do discurso das participantes emergiu ainda a subcategoria O apoio dos profissionais de sa de Embora no discurso das participantes haja refer ncia equipa m dica o papel da equipa de enfermagem destaca se pela proximidade f sica e afetiva e pela disponibilidade e aten o que demonstram De referir a import ncia que as m e atribuem comunica o e s informa es fornecidas sobre a situa o clinica do filho Como podemos comprovar nos extratos seguintes E foi a enfermeira que se chegou e disse me m e n o chore pergunte fale comigo pergunte me o que isto o que aconteceu e a que ela explicou est a respirar sozinho E01 acho que a explica o das pessoas que acho que fundamental nos explicarem e terem a paci ncia porque para voc s isto tudo muito normal mas para n s n o um simples fio o que quer dizer E02 eu s vezes inibia me um bocado de perguntar e voc s diziam m e passa se isto e isto e mesmo os m dicos sempre impec veis E03 Um estudo de Tronchin e Tsunechiro 2005 mostrou que a confian a dos pais na equipa de sa de foi sendo cimentada pelos esclarecimentos aten o acolhimento e conviv ncia di ria A comunica o entre m e e profissionais fundam
64. aber e a sua compet ncia espec fica A proximidade entre investigador e participante provavelmente o pilar da investiga o qualitativa sendo exigido o contacto entre ambos permitindo desenvolver um conhecimento aprofundado sobre o fen meno em estudo Andrade e Holanda 2010 Ribeiro 2010 Ao investigador exigido ser um bom inquiridor e tamb m um bom ouvinte Polit e Beck 2011 porque se consagra a partilhar a experi ncia descrita pelos participantes com vista a compreend la melhor Fortin 2009 p 299 J ao participante no estudo requerido que seja bom informante apto a reflectir sobre as suas experi ncias com boa capacidade de comunica o e determinado a conversar durante longos per odos com o investigador Polit e Beck 2011 Atrav s da entrevista foram colocadas quest es s participantes entrevistadas consideradas pertinentes para aceder viv ncia do toque na UCIN procurando conhecer a experi ncia de cada participante sobre este tema como o significado a import ncia do toque o que sentiram e os receios e ajudas na viv ncia desta experi ncia Anexo As entrevistas realizaram se entre Mar o e Abril de 2012 no servi o de Neonatologia do CHP MJD ap s a obten o da autoriza o do Conselho de Administra o e da Comiss o de tica desta institui o para a concretiza o deste estudo Anexo Il 57 As entrevistas foram dirigidas individualmente a cada participante e foram realiza
65. acolhimento de crian as em ambiente hospitalar destinado exclusivamente para o cuidado a estas aconteceu apenas em 1802 aquando da cria o de um verdadeiro hospital de crian as o Hopital des Enfants Malades em Paris Seguiram se outros por v rias cidades como Berlim Nova lorque Filad lfia Portugal tamb m seguiu estes passos pois poucos anos mais tarde em 1877 inaugurado o Hospital Dona Estef nia em Lisboa em 1881 o Hospital de Crian as Maria Pia no Porto e mais recentemente em 1971 o Hospital Pedi trico de Coimbra Amaral 2004 Relativamente aos cuidados neonatais s em 1923 o Sarah Morris Hospital em Chicago criou o 22 primeiro centro para tratamento de beb s prematuros impulsionando as maes a extrair leite em casa e convidando as a cuidarem dos filhos At meados do s culo XIX a crian a viu se isolada sem contacto com os pais sendo que o cuidado crian a doente era da responsabilidade dos profissionais de sa de cujos cuidados se baseavam essencialmente em assegurar uma nutri o adequada o controlo da temperatura e uma grande preocupa o nos cuidados de ass psia A crian a era afastada dos pais uma vez que estes eram considerados uma amea a conduta do pessoal de sa de e causadores da dissemina o da infe o sendo at desencorajados a visitar os seus filhos e at proibidos de lhe prestar qualquer tipo de cuidados Klaus e Kennell 1995 Gomes Pedro et al 1997 Amaral
66. ada por sentimentos que v o desde medo de perder a crian a ao de impot ncia falhan o e culpa Jorge 2004 p 38 A dificuldade em enfrentar esta situa o poder causar no casal graves problemas de relacionamento sendo frequentes as separa es e div rcios Baldini e Krebs 2010 Muitos destes problemas devem se ao afastamento da m e do lar e perman ncia muitas vezes quase di ria desta no internamento pois geralmente s o as m es quem mais cuida dos beb s durante a hospitaliza o Todos reconhecemos que a hospitaliza o uma experi ncia frustrante e angustiante para pais e rec m nascido mas sabemos que tornar a familia o centro de cuidados implicou uma mudan a de conce es e valores por parte da sociedade mas tamb m da enfermagem Com o evoluir da ci ncia e da tecnologia da farmacologia e da medicina a enfermagem tem vindo a assumir o seu papel na sociedade classificando se em terceiro lugar como os profissionais em quem mais os portugueses confiam OE 2012 Em neonatologia o enfermeiro destaca se pelas suas compet ncias e atribui es nos cuidados ao rec m nascido pr termo ou doente no sentido de garantir a sobreviv ncia e a qualidade de vida futura destas crian as mas tamb m em promover o v nculo afetivo pais e filho e em estimular o envolvimento gradual e a autoconfian a dos pais na presta o de cuidados ao filho 28 1 1 3 O Enfermeiro como mediador da rela o m e filho na UCIN
67. ado diariamente insistindo se na lavagem e desinfe o das m os seja pelos profissionais de sa de seja pelos cartazes informativos distribu dos pela unidade Desmistificar o ambiente da UCIN definindo o como um espa o onde se prestam cuidados especializados a rec m nascidos de risco uma das interven es mais importante da equipa de enfermagem em todo este processo 88 A maioria dos discursos das maes deixa transparecer outros receios que assombram o processo de aproxima o ao filho como o medo em mago lo a fragilidade que o beb aparenta ou o poder prejudicar a estabilidade cl nica do filho com o seu toque Transparece aqui o choque entre o beb idealizado e o beb real o tamanho e a apar ncia f sica do rec m nascido comprometem a iniciativa da m e em tocar pois receiam magoar o filho ou interferir no funcionamento de algum equipamento As m es atribuem um papel fundamental equipa de enfermagem pelo incentivo ao toque mas tamb m pela seguran a que demonstram ao executarem os cuidados e por promoverem a integra o dos pais nos cuidados Do discurso das m es emergiram os significados que as m es atribuem ao tocar os filhos internados numa UCIN quer para a m e quer para o filho As m es consideram que o toque tem o poder de acalmar o filho Um beb internado numa UCIN inevitavelmente sujeito a diversos procedimentos potencialmente dolorosos que interferem na sua capacidade de se auto organizar e
68. ados Martins 2008 refor a que fundamental que o investigador tenha uma consci ncia tica bem formada solicitando a aprecia o do seu trabalho por uma Comiss o de tica neste sentido a colheita dos dados foi feita apenas ap s a aprova o da institui o e da Comiss o de tica do CHP Anexo II Foi fornecida informa o essencial acerca do estudo a todos as participantes entrevistadas Anexo Ill de modo a que pudessem dar um 58 consentimento livre e esclarecido Anexo IV O participante para dar o seu consentimento informado tem de receber informa es adequadas sobre a pesquisa compreender essas informa es e ter o poder de fazer uma escolha com liberdade que lhe permita aceitar ou recusar voluntariamente participar do estudo Polit e Beck 2011 p 152 As entrevistas foram udio gravadas com autoriza o das participantes e foi sempre respeitada a confidencialidade das participantes e dos dados recolhidos Nos estudos qualitativos o anonimato raramente poss vel pois o investigador o principal instrumento de colheita de dados Polit e Beck 2011 mas a confidencialidade foi assegurada garantindo a salvaguarda da identidade das participantes no estudo aquando da divulga o p blica dos dados recolhidos durante a realiza o do estudo As entrevistas foram numeradas pela ordem crescente de realiza o e procedeu se codifica o das mesmas com o recurso letra E e com o n
69. ante E03 N s damos bem conta eu estou c todos os dias e d se bem conta que ele est a recuperar e esta bastante bem E03 O toque o facto de n s lhe tocarmos de estarmos com ele ao colo contribuiu muito para que ele melhorasse E04 Foi ver que elas estavam a recuperar e ver que depois apesar de serem so umas gramitas elas comecaram a engordar a ganhar peso a serem mais aut nomas isso fez me ter ainda mais for a E mais iniciativa para tocar e nao haver tipo mais aquela repulsa em tocar mas haver aquela vontade em querer tocar mais em estar com elas e t las mesmo ao p de mim E07 mas o tocar foi uma grande ajuda principalmente quando comecei a pegar nele ao colo fazer o canguru Acho que ele evolui a partir da E08 Acho que ele a partir dai tamb m comecou a fortalecer e a melhorar parece me nao sei se sera ou nao mas parece me E08 Categoria OS BENEFICIOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria TOCAR AJUDA O FILHO Sub Subcategoria RECONHECER OS PAIS Unidades de registo Para j essencial que eles conhe am o pai e a m e pelo toque acho eu que eles devem sentir quem o pai e quem a m e E04 Sentir que ele ali nos sente a n s e que nos fica a conhecer acho eu pelo toque e pelo cheiro E04 Porque ele conhece nos eu noto perfeitamente quase desde os primeiros dias que ele nos conhece quando n s chamamos por ele n
70. antimos a confidencialidade de toda a informa o recolhida e a sua divulga o ser feita apenas no meio cient fico e acad mico Grata pela sua colabora o e disponibilidade Caso seja do seu interesse receber informa o sobre os resultados finais da investiga o em que participa ou queira esclarecer alguma d vida poder solicit lo atrav s do email paula meirinhosegmail com ou atrav s do telem vel 915677414 ANEXO IV Consentimento livre e informado TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO TOCAR O MEU FILHO EXPERIENCIAS DE MAES COM FILHOS INTERNADOS NUMA UCIN Investigador Paula da Encarna o Meirinhos Lopes Enfermeira no Centro Hospitalar do Porto Unidade Maternidade Julio Dinis Mestranda do Curso de Mestrado em Enfermagem de Sa de Infantil e Pediatria da Escola Superior de Enfermagem do Porto Eu abaixo assinado o aceito participar no trabalho de investiga o com o tema Tocar o meu filho experi ncias de m es com filhos internados numa UCIN tendo em conta os seguintes itens acerca dos quais fui elucidada Fui informada de que o Estudo de Investiga o acima mencionado se destina a conhecer a experi ncia das m es quando tocam o filho internado numa UCIN Sei que neste estudo est prevista a realiza o de uma entrevista tendo me sido explicado em que consiste e que ser gravada em udio Foi me garantido que todos os dados relativos identifica o dos Participant
71. ara al m destes fatores temos ainda que considerar os longos meses de separa o do 40 seio familiar ja que permanecem internados durante longos periodos de tempo estando rodeados de alta tecnologia e sujeitos a procedimentos complexos mas tamb m o reservado progn stico quanto a sua sobreviv ncia e a ocorr ncia de poss veis sequelas muitas vezes incerto Barros 2001 Bond 2001 Um estudo desenvolvido por Gaiva e Scochi em 2005 num Hospital Universit rio no Brasil apurou que alguns pais nas primeiras visitas ao filho pr termo n o conseguiam permanecer mais que 2 a 3 minutos junto dele Esta situa o mantinha se at que a situa o cl nica do beb fosse mais favor vel Num estudo desenvolvido por Mindes e cols 1978 cit por Baldini e Krebs 2010 p 23 verificou se que mesmo as m es consideradas mais interativas e dispostas a estabelecer um v nculo afetivo com o filho demoravam cerca de 2 semanas ap s o nascimento para conseguirem tocar o filho pois admitiam ser dif cil interagir com um filho doente com uma elevada probabilidade de n o sobreviver fazendo o com mais seguran a apenas quando o progn stico fosse menos angustiante Brazelton 2000 explica que o v nculo com o beb um processo continuo que exige tempo e contacto entre a diade e embora este seja instintivo n o ocorre de forma instant nea e autom tica descrevendo assim cinco est dios para o desenvolvimento da liga o m e filho
72. arafuso tinha ficado maluca E03 Aquele vontade com que nos poem mas ent o n o quer n o quer fazer nao quer mudar acho que isso muito bom E06 O vontade com que voc s nos colocam ao inv s de dizer n o pode fazer diferente E06 O estar a aprender a mudar lhe a fralda tocar lhe acho que muito bom as pessoas poderem fazer isso porque estar ali e nao poder fazer nada acho que muito mau E06 Eu sentia me mais tranquila quer dizer ja me puxava mais a tocar nele sem medo quando me come aram a dizer tipo m e quer trocar uma fraldinha pode tocar a vontade eles s o fr geis n o s o assim t o E foi ai que eu me senti mais confiante para tocar nele sem medo E10 Categoria OS ENFERMEIROS COMO MOTIVADORES PARA O TOCAR Sub Categoria TRANSMITEM SEGURAN A E PERMITEM A EXPERI NCIA Unidades de registo Eu acho que mesmo eles t o pequeninos e n s acharmos que se calhar n s temos muito medo no in cio de tirar da incubadora voc s tiram e quando nos d o para o colo quer dizer porque o beb pode E02 Ver voc s enfermeiros a mexer e mexiam tal e qual como eu mexia no outro com naturalidade E pensava pronto Se elas mexem porque ele n o se parte e se elas n o o partem eu tamb m n o vou partir E03 Eu via que voc s faziam tudo com naturalidade e tamb m fui tentando agir como tratei do outro ao tentar tratar deste e s vezes eu
73. articipantes pois poderiam sentir se intimidadas avaliadas ou julgadas e responderem com menos naturalidade Por outro lado considera se que o facto de o investigador ser algu m conhecido quebrou a inseguran a inicial e proporcionou na maioria das vezes uma conversa aberta permitindo uma partilha de informa o til para a investiga o Ciente da exist ncia destas limita es associada inexperi ncia na rea da investiga o este estudo representou um enorme e agrad vel desafio quer a n vel pessoal quer no mbito profissional permitindo a aplica o dos resultados em contexto cl nico 91 Esta investiga o nao fornece generaliza es nem resultados definitivos sugerem se outros estudos sobre o mesmo campo de investiga o ou o mesmo estudo noutros contextos ou com outros participantes N o podemos deixar de referir a car ncia de estudos referentes perspetiva das m es no que concerne ao tocar o filho na incubadora muitos estudos foram e est o a ser realizados sobre o m todo canguru e sobre a massagem mas estes m todos reconhecidamente importantes para a vincula o m e filho t m por certo na sua base a confian a que as m es foram adquirindo nos primeiros dias quando a m e a medo tocava o filho na incubadora da UCIN A massagem e o canguru s o realizados quando o beb apresenta alguma estabilidade hemodin mica enquanto o toque espont neo das m es poder ser realizado em qualquer momento Julgamos
74. ava ali que ele me reconheceu E08 73 As m es consideram assim que a possibilidade de tocar o beb permite que os filhos reconhe am o seu toque e sintam a sua presen a junto deles Do mesmo modo Ara jo e Rodrigues 2010 referem que as m es acreditam que a sua presen a e envolvimento nos cuidados permitem ao beb identific la como m e capaz de cuidar dele e distinguido as suas a es das dos restantes profissionais No contato entre m e e filho mesmo que seja no ambiente de uma UCIN os dois intervenientes aprendem a reconhecer o outro pelo cheiro pelo olhar pelo toque e pela voz para que ao longo do tempo se conhe am melhor B rcia e S 2007 e assim contribuir para a efetiva o do v nculo m e e filho Na subcategoria tocar ajuda a m e agrupam se as unidades de registo em que as m es expressam os benef cios do toque para si mesmas tendo emergido as seguintes sub subcategorias ultrapassar o internamento do filho estimular a produ o de leite tomar consci ncia da realidade estabelecer uma liga o afetiva com o filho e ganhar confian a em tocar O internamento de um filho numa UCIN surge rodeado de inseguran as e incertezas No princ pio muitas m es desconhecem que podem acompanhar tocar e cuidar do filho durante o internamento depois sucedem se os sobressaltos que enfrentam todos os dias com os recuos e progressos na situa o clinica do filho dai que
75. ava colado ao meu peito E04 Acho que se criou assim muita proximidade E04 Pelo menos para mim o melhor foi poder tocar lhe logo inicialmente para sentir que ele era meu criar ali uma liga o ele sentir que estava a m e perto E06 Foi timo aquela liga o m e filho que num parto normal eles v m logo para a nossa beira e h logo aquela liga o ali n o ali tiraram nas de mim e s basicamente no dia seguinte que pude v las e tocar E07 Porque no fundo quando lhe tocava estava a transmitir lhe que estava ali de alguma forma estava lhe a transmitir que estava ali E08 o toque Criou um la o entre n s E08 Acho que fiquei a conhec las melhor acho que o facto de lhes tocar deu me muita informa o para mim sobre elas E09 Pelo toque eu consigo ver se elas est o bem ou mal j consigo perceber mais ou menos como elas est o se elas est o irritadi as se nao E09 Criou um v nculo com elas apesar de eu j as sentir a mexer j falava com elas j fazia umas festinhas n o a mesma coisa mas sem d vida o toque o fomentar do v nculo E09 Categoria OS BENEF CIOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria TOCAR AJUDA A M E Sub Subcategoria GANHAR CONFIAN A EM TOCAR Unidades de registo e depois tamb m o tempo e n s come armos a habituar e percebermos o que e o que as coisas fazem e at que ponto que n s
76. cho que o pegar foi quando cai na realidade porque at ai parecia que ndo estava a viver na realidade parecia um sonho eu as vezes pensava isto um pesadelo isto n o me est a acontecer eu vou acordar e isto n o aconteceu E02 As m es reconhecem que atrav s do toque lhes foi poss vel compreender o que estava a acontecer e desse modo comprovar a exist ncia do filho Este resultado vai de encontro ao de Mathellin 1999 citado por Scarabel 2011 que questiona se um beb que n o possa ser tocado que a m e n o possa sentir o seu 15 cheiro que n o possa amamenta lo e acalm lo existir na realidade Por isso tocar o filho como torn lo real j que atrav s dele puderam concretizar a exist ncia e a posse do filho Schmidt et al 2012 p 78 Ramalho et al 2010 afirmam que a m e tem necessidade de ver e tocar o filho para confirmar que est vivo e que nasceu perfeito preciso mais do que ver pois como Montagu 1988 nos diz ver uma forma de tocar dist ncia mas atrav s do tocar que poss vel verificar e comprovar a realidade expondo assim a proximidade que o tocar imp e A sub subcategoria estabelecer uma liga o afetiva com o filho evidencia a liga o afetiva que adv m do contato pr ximo entre m e e filho como podemos ver nas afirma es seguintes tocar lhe d nos mais proximidade maior liga o com o beb E04 Pelo menos para
77. clinica do beb para que as participantes no estudo se 54 sentissem mais a vontade para expressar a sua experi ncia desde os primeiros toques Optamos por realizar a colheita de dados no m nimo 3 dias ap s a transfer ncia da UCIN para a Unidade de Cuidados Interm dios para que as m es pudessem ter vivenciado toda a experi ncia do toque na UCIN e se sentissem minimamente integradas na din mica dos cuidados interm dios Assim sendo as participantes no estudo foram 10 m es cujos filhos estiveram internados na UCIN do servi o de Neonatologia do CHP MJD tendo este limite sido determinado quando julgamos atingir a satura o dos dados obtidos O princ pio da satura o utilizado por muitos pesquisadores quando a colheita de novos dados j n o produz novas informa es e as viv ncias relatadas pelos participantes come am a repetir se Freitas 2007 Polit e Beck 2011 Como j referimos o nosso estudo realizou se no contexto que deu origem a quest o de partida no servi o onde desenvolvemos a nossa atividade profissional estando assim facilitado o acesso ao campo e aos poss veis participantes no estudo Na UCIN do CHP s o as m es que permanecem mais tempo junto do filho talvez porque culturalmente atribu do m e a responsabilidade de cuidar do filho Cardoso 2010 mas tamb m porque o pai se v impedido de visitar o filho tanto quanto provavelmente desejaria pela obriga o em retomar o empre
78. com a mesma facilidade com que os enfermeiros cuidam os beb s Freitas et al 2010 As m es consideram a separa o do filho como um dos fen menos mais dif ceis de enfrentar em todo o internamento Wereszczak e Nystr m 2003 cit por Wigert et al 2006 Dai que o estabelecimento precoce da vincula o entre m e e filho possa ser determinante na qualidade da rela o futura Mas a possibilidade de se envolverem nos cuidados ao filho em permanecerem junto deste e poderem toc lo minimiza esse sofrimento e facilita o estabelecimento de la os emocionais de vincula o entre ambos pela proximidade e pelo contacto f sico O toque assim visto como o suporte desta intera o pois al m de facilitar este processo tamb m contribui para a diminui o do stress a que ambos est o sujeitos numa UCIN Rools 2010 Feldman 2010 stress inerente ao desempenho do papel maternal num ambiente tecnol gico muitas vezes estranho e hostil e stress para o beb inerente aos sons s manipula es constantes aos procedimentos dolorosos Feldman 2010 tao diferentes dos est mulos positivos do tero materno e do colo aconchego ou toque que a maioria dos beb s recebe Al m de que o beb sujeito a estes procedimentos invasivos ter mais dificuldade em perceber que o toque tamb m pode ser fonte de tranquilidade e bem estar B rcia e S 2007 p 11 Numa UCIN o beb gravemente doente ou imaturo est sujeito a um va
79. concord ncia entre a imagem do filho idealizado e a imagem real do filho pr termo a tecnologia existente e os cuidados especializados prestados por m dicos enfermeiros e outros profissionais tornam se uma barreira entre pais e filho os pais confrontam se com a constante amea a de perda do filho com progressos e retrocessos na sua evolu o clinica o internamento prolongado do rec m nascido prematuro nos casos dos grandes prematuros Al m disto perante o sofrimento ou dor a que o filho est sujeito nos tratamentos ou procedimentos dolorosos a m e poder sentir se impotente por n o ser capaz de minimizar ou aliviar o sofrimento do filho Os pais sentem se por isso quase t o desprotegidos e vulner veis como os pr prios filhos dependentes do contacto com os m dicos e com os enfermeiros muitas vezes sentindo se incapazes de responder adequadamente ao que a equipa de sa de espera deles como seja uma atitude tranquilizante para com os filhos uma presen a permanente e uma colabora o ativa com a equipa de sa de Gon alves 2006 Estudos desenvolvidos conclu ram que reduzir a ansiedade materna inerente ao nascimento de um rec m nascido de muito baixo peso seria promotor de uma intera o m e beb mais satisfat ria favorecendo o desenvolvimento cognitivo e social destas crian as vulner veis Zelkowitz 2009 O estudo desenvolvido em 2007 por Guimar es e Monticelli com pais e filhos pr termo
80. condi es e n s pod amos tocar j uma mais valia E02 eu tinha a ideia que ele estava ali dentro e que se calhar n s nem pod amos mexer nele que n s n o pod amos abrir as portinhas para tocar nele E04 eu n o sabia sequer se lhe podia tocar se podia estar ali a tocar nele E08 Um estudo realizado em 2012 no Brasil mostrou tamb m que muitas m es acreditavam que a UCIN era um espa o reservado que impunha limites entrada dos pais fator que originava express es de surpresa por parte das m es ao saberem da possibilidade de tocar o filho e ao serem incentivadas a faz lo Melo et al 2012 N o saber como tocar emergiu como subcategoria baseada nas afirma es das m es quando expressavam a sua dificuldade em saber como tocar o filho Mesmo nos casos de m es com outros filhos a inseguran a de n o estar a tocar bem condicionava a experi ncia pois desconheciam como faz lo como podemos ver nas afirma es seguintes tenho medo de n o estar a tocar bem ser que estou at parece que estou a ser m e pela primeira vez E01 Muito medo porque a gente n o sabe bem como tocar E09 A experi ncia de tocar muitas vezes associada a um desafio a uma barreira a ser vencida no processo de constru o do v nculo por isso de in cio as m es muitas vezes hesitam em tocar Schmidt et al 2012 Tamb m num estudo desenvol
81. dar e tocar receber reportam se ao que as m es entendem que podem oferecer ao filho e o que podem receber em troca pelo toque A categoria tocar dar diferencia se em duas subcategorias prote o e afeto e a categoria tocar receber inclui as subcategorias al vio e serenidade As unidades de registo que deram origem subcategoria prote o referem se ao atributo de transmiss o de seguran a que as m es conferem ao toque tocar um bocadinho da prote o que n s lhe podemos dar E02 tentar que ele sinta que tem ali a m o da m e a m o do pai e que estamos ali para o proteger E02 sim sinto que tenho de o proteger E03 A experi ncia de tocar o filho afigura se para as m es como a forma de transmitir ao filho a sua presen a e o seu empenho em ajud lo a ultrapassar as adversidades do internamento O contato f sico entre m e e filho evidencia se assim pela necessidade em exercer prote o e proporcionar seguran a sobre aquele ser fr gil e indefeso com o qual se deparam Tavares et al 2006 Barradas 2008 Dos discursos das m es tamb m emergiu a subcategoria afeto pois para elas o tocar permite que possam transmitir ternura e afeto e assim contribuir para o bem estar do beb o toque acho que contribui muito para que ele se sentisse mais n o sei acarinhado os carinhos faze
82. das apenas pelo investigador principal A participa o da m e esteve naturalmente dependente da sua disponibilidade para colaborar tendo sido agendada a entrevista em data e hora combinada com a m e Relativamente ao local as entrevistas foram realizadas num gabinete do servi o de neonatologia escolhido por ser um local calmo e acolhedor onde as participantes no estudo se puderam sentir a vontade para descrever as suas experi ncias pois esta considerada uma boa pr tica na realiza o de entrevistas Streubert e Carpenter 2002 A dura o m dia das entrevistas foi de 20 minutos 2 5 Considera es ticas Se o alvo da investiga o em Enfermagem o ser humano e as suas respostas s situa es de sa de e doen a surge sempre a quest o da responsabilidade do investigador em rela o prote o dos direitos da pessoa Fortin 2009 Martins 2008 assegura que os pressupostos de qualquer trabalho de investiga o em enfermagem se baseiam na compet ncia respeito pela dignidade humana e sentido de responsabilidade Assim em qualquer trabalho de investiga o o investigador deve ter em conta esses pressupostos fundamentais n o s para a forma o da identidade profissional mas tamb m para desenvolver um processo de investiga o de qualidade Sousa e Baptista 2011 Assim foram tidos em considera o os princ pios ticos ao longo de todo o processo de colheita de dados an lise e divulga o dos result
83. de intui o que permitam ajudar algu m na sua situa o singular Assim os enfermeiros t m incrementado na sua pr tica di ria ao longo dos anos uma crescente preocupa o na qualidade dos cuidados que 30 prestam e as suas consequ ncias na qualidade de vida futura da crian a desenvolvendo estrat gias favorecedoras protetoras do desenvolvimento neurosensorial evidenciando esfor os na otimiza o dos cuidados ao rec m nascido e na integra o da fam lia no contexto de cuidados em Neonatologia Barros 2001 Amaral 2004 Cabete 2007 A presen a e a colabora o da m e durante o internamento do filho garantem a curto prazo que esta restabele a a sua autoconfian a quanto capacidade de cuidar do filho Permite tamb m que a ansiedade materna gerada pelo internamento diminua j que acompanham a evolu o da situa o da crian a participam nos cuidados a prestar e s o preparados para lhes darem continuidade ap s a alta beneficiam do ensino oportuno que lhes feito melhorando os seus conhecimentos em mat ria de sa de e avaliam a sua qualidade Jorge 2004 p 40 Em 1992 foram estabelecidos os Princ pios dos Cuidados Neonatais Centrados na Fam lia por um grupo de pais americanos e por profissionais da rea neonatal que tinham como objetivo delinear estrat gias para uma participa o mais ativa e uma melhor colabora o entre os profissionais de sa de e pais dos rec m nascidos doent
84. de stress numa UCIN s o a apar ncia dos filhos a complexidade de equipamentos de ventila o alimenta o e monitoriza o n o receber not cias claras sobre a evolu o dos filhos n o conhecer a equipa e n o poder participar nos cuidados ao filho Noutro estudo realizado por Oliveira Linhares e Martinez 2003 cit por Linhares et al 2006 procurou se conhecer as inquieta es sentidas por m es de rec m nascidos pr termo e de muito baixo peso lt 1500g hospitalizados numa unidade de neonatologia que foram apresentadas pelas m es pela seguinte ordem de import ncia preocupa o com a sobreviv ncia do filho ansiedade causada com a separa o do filho devido ao internamento prolongado sensa o de incapacidade para desempenhar o papel de m e alivio esperanca em rela o sobreviv ncia 27 e desejo de alta hospitalar e culpa relativa a condi es adversas antecedentes ao nascimento e problemas pessoais familiares da m e e al vio quanto s condi es de sa de e desenvolvimento do beb Por isso visitar apenas n o suficiente necess rio envolver os pais nos cuidados prestados desmistificando os seus medos receios e sobretudo encorajando a sua colabora o Mas a hospitaliza o da crian a significa para os pais mais do que a separa o do filho representa tamb m a quebra na organiza o do quotidiano desloca o despesas faltas ao trabalho e acompanh
85. demonstrou este ultrapassar destas barreiras todas que nos ajudou tamb m a ultrapassar as nossas que eram diferentes das dele mas que foi o que nos ajudou E02 Porque via que elas estavam a lutar e inicialmente fui muito a baixo n o estava a aceitar bem o momento do parto porque eu vim a um simples exame e dizem me que elas t m de nascer E07 A confian a deles e a f que uma pessoa vai tendo de acreditar que tudo vai correr bem e que isto vai ser ultrapassado que ele vai ter for a para lutar E08 Categoria AS FOR AS Subcategoria A FOR A INTERIOR QUE EMERGE DOS OUTROS FILHOS Unidades de registo E tamb m tenho a sorte de ter um filho e agarrei me muito ao amor que tenho pelo primeiro e tentar deixar levar as coisas da melhor maneira para tudo correr bem E01 E foi o meu filho mais velho chegar a casa mas aquele bocadinho com ele ali na cama nos deixava mais sentiamo nos mais tranquilos E01 E onde eu tentei arranjar for as foi no meu filho mais velho e pensar sempre olhe tenho ao menos tenho aqui este filho E01 Categoria AS FORCAS Subcategoria O APOIO DA FAMILIA Sub subcategoria O PAI DO REC M NASCIDO Unidades de registo O meu marido foi sempre est sempre muito presente mas a coisa que mais me fez foi mesmo dizer assim o que tem de ser tem muita for a que mesmo assim E01 O meu marido estava muito tempo a minha beira
86. do a responsabilidade dos cuidados entregue exclusivamente aos profissionais de sa de Amaral 2004 Nos finais do s culo XIX em Fran a Pierre Budin procurou mudar a realidade criando incubadoras com paredes de vidro que permitissem m e ver o filho incentivando a a permanecer junto deste durante o internamento assumindo esta o papel de principal prestadora de cuidados pois Budin considerava que quando a m e era afastada do filho ainda pequeno perdia o interesse pelo filho que n o podia ter ao seu lado para cuidar Mas esta filosofia 11 nao foi mantida nas gera es seguintes e durante quatro d cadas Martin Couney cuidou com sucesso mais de cinco mil prematuros na sua Kinderbrutanstalt considerada a primeira incubadora onde eram colocados os prematuros Contudo excluiu sempre a presen a da m e nos cuidados ao filho tendo mais tarde revelado que por algumas vezes teve dificuldade em convencer os pais a receberem os filhos de volta ap s a hospitaliza o Klaus e Kennell 1995 As dificuldades criadas pela Il Guerra Mundial com a falta de pessoal especializado para cuidar destas crian as abriu finalmente as portas dos hospitais para que as m es pudessem cuidar dos filhos Impulsionou tamb m a que a comunidade cientifica demonstrasse interesse em estudar a inf ncia focalizando o seu interesse na intera o m e filho e na import ncia desta para o crescimento e desenvolvimento harmonioso da crian a e do bem es
87. do era esse as sequelas n s temos a perce o daquilo que pode acontecer E06 E h uma sensa o muito estranha porque n o sabia se elas podiam sobreviver ou n o h sempre aquele sentimento ser que se vai safar porque 30 semanas muito pouquinho E07 Tive medo partida que foi a primeira coisa que imaginei foi que ele n o resistisse ele era muito pequenino esteve muito mal muito mal no in cio e tive sempre medo que isso acontecesse E08 Categoria OS OBST CULOS Subcategoria A COMPLEXIDADE DA FRAGILIDADE Unidades de registo Mas a fragilidade coisa que mais impressiona porque eles s o mesmo muito pequeninos pelo menos do M que nasceu com um quilo e vinte e chegou s 800 gramas E01 e depois uma pessoa quando chega beira de uma incubadora e n o v um beb que n o tem o tamanho de um beb de termo muito complicado n o me senti logo m e E01 Quando desci foi muito complicado v lo porque eu n o tinha a no o de t o pequenino que ele era E02 No in cio a primeira vez para mim foi um choque n o sabia que podia haver beb s t o pequeninos E04 Foi uma felicidade e ao mesmo tempo uma afli o porque ele era muito pequenino E04 mas nunca estive assim em contacto com beb s t o pequeninos e pronto ainda para mais nosso E06 Mas eu fiquei pior quando ele apanhou a infe o porque
88. do maluca E03 Do discurso das participantes transparece a import ncia do papel do enfermeiro no estimular e no proporcionar momentos para que a m e possa tocar e cuidar do filho envolvendo a nos cuidados para que possa ter um papel mais ativo durante a hospitaliza o Tamb m Schmidt et al 2012 refor am o papel da enfermagem no est mulo ao toque entre m e e filho pois segundo estes autores esta atitude traduz se num exerc cio fundamental para o in cio do v nculo afetivo entre a d ade fundamental instruir os pais a ler a linguagem dos filhos sabendo quando e como tocar Oikonen et al 2010 promovendo o bem estar de ambos nesta rela o Do discurso das participantes emergiu a subcategoria transmitem seguran a e permitem a experi ncia em que as m es revelam que a possibilidade de observar a seguran a com que o enfermeiro toca e cuida do beb 77 e os ensinamentos transmitidos enquanto o faz contribuem para que adquiram confian a para cuidar dos pr prios filhos Eu acho que mesmo eles t o pequeninos e n s acharmos que se calhar n s temos muito medo no in cio de tirar da incubadora voc s tiram e quando nos d o para o colo quer dizer porque o beb pode E02 Ver voc s enfermeiros a mexer e mexiam tal e qual como eu mexia no outro com naturalidade E pensava pronto Se elas mexem porque ele n o se parte e se elas n o o partem eu tamb m n o vou partir E03
89. dos outros conhecimentos das nossas for as e limita es o significado da situa o para ele o conhecimento sobre como confortar oferecer compreens o e conforto Watson 2002 p 129 sendo a rela o de ajuda essencial para que os cuidados de enfermagem sejam realmente eficazes Cada vez mais a pr tica de enfermagem exige a mobiliza o de saberes pr vios aplic veis a realidades concretas Da que muitas vezes na rela o enfermeiro pais o enfermeiro seja aos olhos dos pais o alvo de criticas amargas ou o anjo de miseric rdia pois aquele que acompanha com maior proximidade a diade Nesta linha de pensamento o enfermeiro tal como os pais manifesta ansiedade inseguran a medo de errar sentimentos quase sempre potenciados 29 pela consci ncia de serem os maus da fita quando cuidam ou instituem tratamentos potencialmente dolorosos ao beb Jacoby e colaboradores 2003 desenvolveram um estudo numa UCIN no Luxemburgo em que analisaram o discurso dos profissionais e verificaram que as enfermeiras se referiam aos tratamentos a que submetiam os rec m nascidos usando palavras como brutalidade ataque maus tratos sev cias agress o atribuindo se claramente um papel s dico e queixando se que as tens es vividas no trabalho invadiam as suas vidas Gon alves 2006 p 31 Por outro lado Jorge 2004 assume que numa UCIN o enfermeiro visto como o elemento da equipa de
90. dos pr termo e de baixo peso mas em ventila o espont nea para casa saindo do hospital junto ao peito da m e e a aliment los unicamente com leite materno Hamelin e Ramachandran 1993 As progenitoras eram assim encorajadas a tornarem se numa esp cie de incubadora humana realizando todas as suas tarefas dom sticas com o filho ao peito A simplicidade do m todo aliada ao seu baixo custo foi suficiente para que o xito fosse reconhecido internacionalmente Sendo recomendado como alternativa para pa ses muito pobres que n o disp em de uma adequada assist ncia neonatal WHO 2003 e se estendesse a outros pa ses desenvolvidos como os EUA e pa ses europeus que apesar de contarem com todos os recursos necess rios Browne 2005 viram neste m todo uma aposta importante A OMS entendeu o como uma t cnica que promove a liga o m e filho atrav s do contacto pele a pele se iniciado precocemente e mantido de forma continua e prolongada entre m e e o filho de baixo peso ou pr termo est vel WHO 2003 O rec m nascido apenas com fralda colocado em posi o vertical junto ao peito da m e de forma gradativa e pelo tempo que ambos sentirem necessidade Ven ncio e Almeida 2004 Kopelman et al 2006 permitindo dessa forma um incentivo participa o dos pais nos cuidados Feliciano 2007 estudou a aplica o do m todo canguru em Portugal mais especificamente na Maternidade Bissaya Barreto e ressalvou
91. e acho que at a eu n o tinha a real no o que era m e E02 a partir do momento que comecei a tocar lhe comecei a senti lo como meu filho E04 foi a primeira vez que o vi e que o toquei foi ai que verdadeiramente me senti m e e que senti que ele era meu filho E08 64 Perante o nascimento inesperado e a inerente separacao do filho que so horas e por vezes dias mais tarde podem ver e tocar as m es manifestam dificuldade em interiorizar a sua nova condi o de m e O toque parece apresentar se como fator determinante para o assumir do papel maternal pois embora a imprevisibilidade do nascimento tenha trazido dificuldades m e que procura reconhecer naquele ser fr gil dentro de uma incubadora o seu filho o contato que se estabelece entre ambos permite que a m e consolide o seu papel e reconhe a o beb como seu Tocar o filho possibilita lhe assumir que o beb que est naquela incubadora seu filho e que far parte da sua vida Heermann Wilson e Wilhelm 2005 Melo et al 2012 consciencializando se da sua exist ncia Schmidt et al 2012 Scarabel 2011 adverte que importante que a m e possa tocar e pegar o beb ao colo o mais precocemente poss vel para consolidar o v nculo entre a diade e diminuir o sentimento de impot ncia que a m e manifesta por n o lhe ser poss vel cuidar do seu beb como desejaria e assim poder sentir se mais m e daquele filho Emergi
92. e pela escassez de recursos humanos Gaiva e Scochi 2005 Kennell 2005 alerta para o efeito negativo que a tecnologia durante o internamento neonatal pode ter na rela o mae filho referindo que mesmo problemas ligeiros como a icter cia podem refletir se negativamente na rela o m e filho Ao aceitar a integra o dos pais neste ambiente tecnol gico com o intuito de alicer ar o v nculo pais filho reduz se o tempo de internamento e a colabora o com a equipa de sa de facilita um clima de confian a entre os pais e os profissionais de sa de Oliveira et al 2006 Baldini e Krebs 2010 Para a m e e filho pr termo a intera o inicia se mais cedo do que o esperado e em condi es pouco desejadas se compararmos com o nascimento de um beb de termo Para Eckerman e Oehler 1992 cit por Schaffer 1999 esta intera o estar condicionada pela imaturidade do rec m nascido em processar as imagens e os sons que os pais transmitem e por poss veis les es cerebrais que possam advir da prematuridade ou da gravidade da doen a do beb bem como pela tens o que os pais enfrentam ap s o nascimento e internamento do filho que condicionam o comportamento interativo dos pais Os beb s prematuros ou doentes tendem a ser menos responsivos e reativos t m mais dificuldade em manter o contacto visual sorriem menos tem um padr o de choro considerado mais aversivo e t m dificuldades acrescidas em manter o estado de alerta P
93. e podia tocar que nos deixam e o beb estava em condi es e n s pod amos tocar j uma mais valia E02 Ali s quando lhe toquei a primeira vez perguntei se podia mesmo tocar lhe posso mesmo tocar E04 No in cio tive muito medo de lhe tocar at tive de perguntar se lhe podia tocar E04 E bom para nos sabermos que lhe podemos tocar eu tinha a ideia que ele estava ali dentro e que se calhar n s nem pod amos mexer nele que n s n o pod amos abrir as portinhas para tocar nele E04 mas inicialmente tive muito receio de lhe tocar n o sabia se podia se lhes fazia bem E07 eu n o sabia sequer se lhe podia tocar se podia estar ali a tocar nele E08 Categoria OS MEDOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria NAO SABER COMO TOCAR Unidades de registo tenho medo de nao estar a tocar bem sera que estou at parece que estou a ser mae pela primeira vez E01 Muito medo porque a gente nao sabe bem como tocar E09 Categoria OS MEDOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria TRANSMITIR INFECOES Unidades de registo O medo era tamb m de n s podermos ser portadores de qualquer coisa e passar e acho que a n vel do toque um dos receios esse E02 Mas o grande medo era infet las e que elas estavam ali t o indefesas e que podiam a qualquer momento apanhar qualquer bact ria E07 E de saber que eu lh
94. e registo foram agrupadas em categorias de diversos n veis no sentido de caracterizarem o fen meno em estudo e atenderem aos objetivos estabelecidos que por sua vez se organizaram em tr s temas principais 62 2013 Tocar o meu filho Experi ncia de m es com filhos internados numa UCIN 1 Definindo o tocar 2 Compreendendo a complexidade do tocar 3 Os contextos que envolvem o tocar 3 1 Tema Definindo o tocar O tema definindo o tocar abarca a descri o que as m es apresentam da forma como vivenciam a experi ncia de tocar o filho internado numa UCIN fazendo surgir os sentidos que esta experi ncia tem para elas Neste tema foram identificadas cinco categorias e respetivas subcategorias apresentadas na tabela abaixo Tabela 1 Tabela 1 Categorias e subcategorias do tema Definido o tocar 63 Da analise do discurso das participantes emergiu a categoria Tocar bom Nesta categoria inclui se os relatos das maes que definem a experi ncia do toque como uma viv ncia agradavel foi muito bom um sentimento muito positivo o calor E02 Para mim era bom era um sentimento muito bom poder lhe tocar E04 Foi bom tocar lhe E04 Sentia me feliz cada vez que lhe tocava estava sempre a tocar lhe E05 t o bom senti los no colo sentir o aconchego deles a primeira vez que o senti quando fiz canguru sentir o cheiro e o toque no meu corpo
95. ecimento Se recuarmos alguns anos recordamos que as duas grandes guerras mundiais impeliram muitas crian as rf s para orfanatos traduzindo se muitas vezes numa senten a de morte Contudo ter sido verificado que nestas institui es as crian as que recebiam mais carinho e colo tinham uma maior taxa de sobreviv ncia B rcia e S 2007 Exemplo disso o epis dio que remonta d cada de quarenta quando o m dico Fritz Talbot em visita a uma clinica infantil em Dusseldorf viu uma velha mulher a acariciar e passear ao colo um beb e perguntou ao diretor da clinica quem era aquela velha senhora tendo obtido como resposta Oh a velha Ana Quando j se fez tudo o que medicamente poss vel por um beb e mesmo assim ele n o melhora passamo lo para a velha Ana e ela resolve sempre o caso Ornstein e Sobel 1989 cit por Roxo 2003 p 104 Esta necessidade de contato para garantir a sobreviv ncia est tamb m patente nos estudos que Harry Harlow desenvolveu em 1958 1959 com macacos rh sus demonstrando que quando os beb s macaco eram afastados da m e biol gica e era lhes dado a escolher dois tipos de m e uma m e substituta el trica que fornecia leite e outra coberta com uma toalha mas que n o fornecia leite os pequenos macacos preferiam o conforto de contacto desta ltima em vez da m e que era fonte de alimenta o Berryman et al 2002 Este trabalho refor ava a ideia de que a lig
96. em de Familia e book 2010 pdf gt ISBN 978 989 96103 3 0 MONTAGU Ashley Tocar O significado humano da pele 6 Edi o S o Paulo Summus 1988 ISBN 8532303080 MONTAGNER Hubert A vincula o A aurora da ternura Lisboa Instituto Piaget 1993 ISBN 9729295336 MONTEIRO Ligia et al An lise do fen meno de base segura em contexto familiar as rela es crian a m e e crian a pai Em linha Psicologia 2008 vol 22 n 1 p 104 125 Consult em 10 06 2012 Dispon vel na Internet lt URL http www scielo oces mctes pt pdf psi v22n1 v22n1a05 pdf gt NETO Jos e RODRIGUES Benedita Tecnologia como fundamento do cuidar em Neonatologia Texto Contexto Enfermagem Em linha Florian polis Vol 19 n 2 Abril Junho 2010 p 372 377 Consult em 20 08 2012 Dispon vel na Internet lt URL http redalyc uaemex mx src inicio ArtPdfRed jsp iCve 71416097020 gt ISSN 0104 0707 100 NOGUEIRA Andr Transmiss o Intergeracional dos Modelos de parentalidade Mem rias Maternas das Rela es com os pais na Inf ncia e Qualidade da Interac o M e filho Porto Faculdade de Psicologia e Ci ncias da Educa o da Universidade do Porto 2010 Disserta o de Mestrado OLIVEIRA Beatriz et al O processo de trabalho da equipe de enfermagem na UTI neonatal e o cuidar humanizado Texto Contexto Enfermagem Em linha Florian polis Vol 15 2006 p 105 113 Consult em 17 04 2012 Dispon vel na
97. ental por isso os pais devem ser incentivados a expressar as suas preocupa es e d vidas estabelecendo uma rela o de confian a e compreens o essencial para o xito no tratamento da crian a Silva et al 2009 Embora o tema os contextos que envolvem o tocar se relacione indiretamente com a experi ncia do toque percebemos que a altera o brusca no dia a dia dos pais causa profundas altera es no quotidiano de uma m e que se v confrontada com um nascimento prematuro de um filho vendo se impedida de cuidar e tocar o filho como desejaria Quando o sonho de ter um filho nascido de termo e saud vel se torna uma impossibilidade e os dias de idilio p s natal s o substitu dos pelo ambiente adverso da UCIN a m e v se confrontada com uma realidade inesperada e com um filho que n o corresponde ao que idealizou apresentando se assim como obst culos rela o m e filho O confronto com a fragilidade do filho e com o ambiente tecnol gico da unidade condiciona na m e dificuldades em exercer o seu papel de m e como desejaria de tocar segurar ao colo e at mesmo de cuidar Mas tamb m conflitos internos podem prejudicar a rela o m e filho pois a m e sente se dividida entre o filho que est internado e a restante fam lia que permanece em casa Por isso o apoio log stico e psicol gico de toda a fam lia seja do pai da crian a da fam lia alargada e dos 85 profissionais de sa de fundamental
98. ente separa o e internamento Kennell 2005 Cruz et al 2010 Num nascimento a termo e saud vel espera se uma certa habilidade do beb em iniciar e estimular o v nculo afetivo com a m e Por m quando o beb nasce em situa o de risco seja pela sua doen a ou pela sua imaturidade pode n o apresentar as compet ncias desejadas para se iniciar essa reciprocidade na intera o colocando em risco o processo de vincula o Schaffer 1999 Acrescendo a esta dificuldade a m e enfrenta tamb m as contrariedades de um internamento longo com incertezas quanto sobreviv ncia e qualidade de vida futura do filho Apesar da necessidade de o beb ser transportado para a UCIN importante que sempre que poss vel o beb seja dado a conhecer m e ainda na sala de partos mesmo que por breves momentos pois a m e s algumas horas 25 mais tarde pode visitar o filho Klaus Kennel e Klaus 2000 Guimaraes e Monticelli 2007 J na UCIN n o ser facil para o beb nem para a m e o estabelecimento de uma rela o afetiva de proximidade entre ambos pois desde as primeiras horas de vida v rias s o as situa es que dificultam o estabelecimento de la os afetivos entre pais e filho Gomes 2004 Barreto 2005 Viana et al 2005 a separa o m e filho que se imp e logo ap s o nascimento O rec m nascido n o consegue responder aos apelos de contacto dos pais em virtude da sua imaturidade a n o
99. er nestas express es E eu queria chorar mas n o podia n o me podia permitir de ir para a beira deles a chorar quando quem estava mesmo a sofrer eram eles temos de ser fortes E01 Acho que cada conquista que ele foi fazendo era uma conquista para n s tamb m E02 Esta ideia tamb m referida por Scarabel 2011 quando afirma que a mulher procura manter se forte pois acredita que s assim poder ajudar o filho a recuperar A subcategoria A for a interior que emerge dos outros filhos que inclui o discurso da participante E01 evidencia a import ncia que o outro filho tem para a ajudar a ultrapassar esta fase dif cil focalizando a sua aten o no filho que permanece em casa num misto de consolo e for a 83 e onde eu tentei arranjar for as foi no meu filho mais velho e pensar sempre olhe tenho ao menos tenho aqui este filho E01 Na literatura consultada n o foi poss vel confirmar esta ideia em outros estudos A subcategoria o apoio da fam lia incluem se duas sub subcategrias que expressam dois tipos de apoios familiares de ordens diferentes o pai do rec m nascido e a fam lia alargada Na sub subcategoria o pai do rec m nascido as m es mostram a import ncia do apoio do marido nesta fase cr tica com a sua presen a junto dela e do filho 0 meu marido foi sempre est sempre muito presente E01 O meu marid
100. es Estes princ pios baseiam se num trabalho conjunto de pais e profissionais Os cuidados neonatais devem ser baseados numa comunica o honesta entre pais e profissionais de sa de sobre mat rias m dicas e ticas Pais e profissionais devem trabalhar conjuntamente na elabora o de alternativas de tratamento Os pais devem ter acesso a informa o m dica com conte dos compreens veis informa o acerca das incertezas relativas ao tratamento contacto com outros pais que tenham tido situa es m dicas semelhantes e acesso ao processo m dico e discuss es da equipa m dica Em situa es m dicas de risco os pais devem ter o direito de participar nas decis es relativas a cuidados m dicos mais agressivos ou de risco dos seus rec m nascidos Durante a gravidez os pais devem ser informados de poss veis desfechos desfavor veis da gravidez e deve ser lhes dada a oportunidade de decidirem antecipadamente as suas op es de investir ou n o investir da intensidade dos tratamentos caso o filho venha a nascer extremamente prematuro e ou em estado extremamente cr tico 31 Pais e profissionais devem reunir esfor os para minimizar a dor e sofrimento dos rec m nascidos internados nas UCIN s criar um ambiente adequado para o desenvolvimento neuro sensorial do beb e assegurar a seguran a e a efic cia dos tratamentos neonatais Pais e profissionais devem trabalhar conjuntamente para desenvolver pol t
101. es neste estudo s o confidenciais Sei que posso recusar me a participar ou interromper a qualquer momento a participa o no estudo sem nenhum tipo de penaliza o Compreendi a informa o que me foi dada tive oportunidade de fazer perguntas e as minhas d vidas foram esclarecidas Aceito participar de livre vontade no estudo acima mencionado e tamb m autorizo a divulga o dos resultados obtidos no meio cient fico Nome do Participante no estudo Data Assinatura I I Nome do Investigador Respons vel Data Assinatura f__ ANEXO V Matriz de refer ncia da analise de conteudo TEMA DEFININDO O TOCAR CATEGORIAS SUBCATEGORIAS Tocar bom Tocar sentir se m e Tocar estranho Prote o Afeto Alivio Tocar dar Tocar receber Serenidade TEMA PERCEBENDO A COMPLEXIDADE DO TOCAR CATEGORIA SUBCATEGORIA N o saber que podia tocar N o saber como tocar o Os medos que Transmitir infe es envolvem o tocar Destabilizar o beb J Fragilidade do beb Tocar ajuda o filho SUB SUBCATEGORIA Acalmar Ter uma evolu o clinica positiva Reconhecer os pais Ultrapassar o internamento do filho Os benef cios que Estimular a produ o de envolvem o tocar leite Tomar consci ncia da realidade Estabelecer uma liga o afetiva com o filho Ganhar confian a em tocar Tocar ajuda a m e Incentivam a mae a tocar o Os enfermeiros como beb motivadores para o
102. es podia fazer mal ao mesmo tempo que lhes queria fazer bem um miminho podia infet las esse era o meu grande receio em n o tocar nelas E07 entretanto informaram me que ele era muito pequenino e que corria mais riscos de infe o e a partir da eu tive cuidado E08 Ao n vel das infe es tinha medo de o infetar Tinha medo de tocar nele por causa das infe es e tinha medo e ainda agora tenho E10 Categoria OS MEDOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria MAGOAR O BEB Unidades de registo Primeiro sentia medo de o aleijar de n o saber pegar nele ainda hoje acontece com o R E01 eu tinha medo que at o magoasse com o meu toque E01 O ter medo que lhe fizesse mal porque ele era t o pequenino de lhe mexer de lhe dar algum jeito que o magoasse E02 E eu assim ai valha me Deus que eu vou deix lo cair mas n o naturalmente n s temos aquele instinto de prote o e l lhe dei banhinho e correu tudo bem n o houve problemas E03 e mesmo depois as vezes seguintes eu tocava lhe s com as m os muito ao de leve E04 que achava eu que ao tocar podia estar a mago lo E04 Inicialmente foi muito estranho tinha receio de tocar porque n o sabia se as podia magoar porque me pareciam t o indefesas n o sabia se as podia prejudicar E07 mas o toque era mais sens vel muito ao de leve tipo para
103. evista colocando as quest es mas n o necessariamente pela ordem que previamente definiu Quivy e Campenhoudt 2008 garantindo apenas que a entrevista se encaminhe para os objetivos que delineou previamente Polit e Beck 2011 O 56 gui o de entrevista apenas o suporte da entrevista Quivy e Campenhoudt 2008 estando nas m os do entrevistador a recolha da informa o pertinente para o estudo junto dos participantes O gui o foi validado atrav s da realiza o de um pr teste a uma m e que reunia condi es e caracter sticas semelhantes das participantes no sentido de verificar se as quest es eram facilmente compreens veis pelas participantes n o tendo sido estes dados considerados para os resultados do estudo A caracter stica principal dos m todos de entrevista sem d vida o contacto direto entre o investigador e os participantes em que o primeiro deixa caminhar livremente o seu interlocutor como se de uma conversa se tratasse sobre as suas percep es de um acontecimento ou de uma situa o as suas interpreta es ou as suas experi ncias Quivy e Campenhoudt 2008 p 192 entendendo que as experi ncias dos participantes s o a base do processo de investiga o Streubert e Carpenter 2002 Um dos objetivos da entrevista semidirigida o de tornar expl cito o universo dos outros Savoie Zajc 2003 p 284 descrevendo de forma mais detalhada poss vel a sua experi ncia o seu s
104. eviv ncia do beb a m e ao proporcionar seguran a e afetividade permite crian a a edifica o de raizes que lhe permitem interagir com o meio 21 que a rodeia de forma segura E nesta proximidade e troca de mensagens que se baseia a intera o mae filho definida por Lebovici 1983 cit por Figueiredo 2001 p 9 como o processo ao longo do qual a mae entra em contacto com o beb dirigindo lhe algumas mensagens e o beb por sua vez responde lhe com recurso aos seus pr prios meios 1 1 2 Tornar se m e numa UCIN Quando o beb nasce prematuramente ou com necessidade de cuidados intensivos a UCIN o culminar das expectativas criadas ao longo dos meses de gravidez onde a maioria das vezes o beb concebido imaginariamente se desvanece num beb fr gil e doente conduzindo muitas vezes a que os pais n o sejam capazes de aceitar a realidade mantendo uma vers o idealizada da crian a Steele cit por Baldini e Krebs 2010 p 9 Esta necessidade de internamento tamb m obriga a que o beb seja separado dos pais sendo transportado para a UCIN e neste espa o que permanece durante semanas ou meses exposto a um conjunto de interven es e eventos considerados fontes adicionais de stress Feldman 2010 que poder o prejudicar uma vincula o precoce entre ele e a m e A integra o das m es no ambiente da Neonatologia s aconteceu nos ltimas d cadas al m de que importa recordar que o
105. gador efectuar uma transcri o verbatim da entrevista palavra a palavra Savoie Zajc 2003 Na investiga o qualitativa a recolha e an lise dos dados ocorre de forma simult nea Fortin 2009 dai que ap s a transcri o dos dados obtidos nas entrevistas procedeu se an lise do discurso das m es que participaram no nosso estudo A an lise de conte do uma t cnica muito utilizada em an lise de dados qualitativos que consiste em avaliar de forma sistem tica um corpo de texto ou material audiovisual de forma a desvendar a ocorr ncia de palavras frases temas considerados chave que possibilitem uma compara o 61 posterior Coutinho 2011 p 193 Ap s a transcri o para suporte escrito a an lise das experi ncias descritas pelas m es atendeu ao conjunto de procedimentos definidos para a an lise de conte do por Laurence Bardin Esta autora entende por an lise de conte do o conjunto de t cnicas de an lise das comunica es que utiliza procedimentos sistem ticos e objetivos de descri o do conte do das mensagens Bardin 2009 As fases da an lise de conte do organizam se em torno de tr s momentos a pr an lise a explora o do material e finalmente o tratamento de resultados a infer ncia e a interpreta o Bardin 2009 p 121 A primeira etapa permitiu nos organizar todo o material recolhido com o objetivo de sistematizar as ideias iniciais atrav s de um
106. go ou por vezes pela dist ncia que os pais s o obrigados a percorrer para visitar o filho j que a rea de abrang ncia desta unidade estende se a todo o Norte do pa s As participantes no estudo tinham idades compreendidas entre 23 e 38 anos sendo que seis tinham mais de 30 anos No que diz respeito s habilita es liter rias duas entrevistadas possu am o 3 ciclo duas conclu ram o ensino secund rio e seis eram licenciadas Relativamente situa o profissional seis m es eram professoras e as restantes tinham profiss es diversas enfermeira m dica dentista operadora de parque de estacionamento Uma m e encontrava se desempregada Para seis das participantes no estudo esta era a segunda gravidez era a primeira para tr s e a terceira para uma das m es Relativamente aos filhos das participantes internados na UCIN oito eram meninos e quatro eram meninas sendo que estas ltimas eram fruto de duas gravidezes gemelares Todos os rec m nascidos necessitaram de internamento devido sua prematuridade mas dois deles apresentavam diagn sticos associados como restri o de crescimento intra uterino e pneumonia cong nita Oito dos rec m nascidos 55 nasceram com idade de gesta o inferior a 30 semanas o que condicionou um tempo de internamento entre 24 e 83 dias Destaca se tamb m que o tempo de internamento na UCIN foi no m nimo de 20 dias e no m ximo de 75 dias 2 4 Procedimentos de recolha de dados
107. i delineando o longo processo de vincula o com aquele filho em tr s fases de acordo com S 2004 Vincula o pr natal que emerge no momento da revela o da gravidez na audi o do ritmo card aco fetal nas ecografias obst tricas na perce o dos movimentos fetais e no conhecimento do sexo do beb permitindo aos pais conciliar o beb fantasm tico com o imagin rio Vincula o perinatal acontece durante o trabalho de parto e influenciada por v rios fatores desde a dor materna os contratempos no decorrer do trabalho de parto a possibilidade de contacto pele a pele com o filho ap s o 17 nascimento e o confronto com o beb real que pode n o corresponder ao beb idealizado condicionando a forma como m e e filho criam la os entre si Vincula o p s natal que depende da capacidade neuro sensorial do beb para responder aos apelos de intera o da m e mas tamb m da capacidade da m e para estimular o filho Mas a tem tica da vincula o s come ou a suscitar preocupa o social ap s a Il Guerra Mundial quando um n mero crescente de crian as se v confrontada com a quebra abruta dos la os familiares pela perda ou separa o dos pais conduzindo a que a comunidade cient fica se questionasse sobre o processo de vincula o e as implica es da car ncia de cuidados maternos no desenvolvimento da crian a Guedeney 2004 Na d cada de 40 Ren Spitz 1945
108. ia que o beb era meu sentia me m e E10 S de o sentir no meu colo pele a pele n o sei dava me vontade de lhe dar um abra o grande de sentir que era meu e que ele estava ali E10 Categoria TOCAR ESTRANHO Unidades de registo Mas o tocar foi sei l foi estranho E02 Foi complicado E assim porque eu gostava de tocar e sentia me bem ao tocar mas mexer e manipular E03 0 tocar foi uma sensa o muito estranha E07 Juma ansiedade n o sei explicar E10 Categoria TOCAR DAR Subcategoria PROTE O Unidades de registo Mas acho que ao tocar que pelo menos tentar passar um bocadinho de energia positiva que s vezes dificil porque n s estamos c fora quase a chorar E02 e que pelo menos o tocar um bocadinho da prote o que n s lhe podemos dar E02 E dificil passar essa energia positiva mas pelo menos tentar que ele sinta que tem ali a mao da mae a mao do pai e que estamos ali para o proteger e para ajudar a avan ar na tarefa que ele vai ter n o Que dif cil nesta luta que ele vai ter porque eles s o uns her is E02 Depois de ele ter nascido prematuro sinto uma liga o mais forte com este mais pr xima de prote o sim sinto que tenho de o proteger E03 Categoria TOCAR DAR Subcategoria AFETO UNIDADES DE REGISTO Custou muito estar aqui
109. iaco e o pai fez canguru e ele serenou E01 uma pessoa quando pega neles eles adormecem logo no colinho no aconchego tudo muito importante para o crescimento do beb seja prematuro ou n o seja E01 n o fazer fric es nem nada disso tocar lhe assim deixava os mais calmos E04 E eu por acaso senti isso cada vez que lhe punha a mao na cabecinha e assim no corpo sentia que ele ficava mais calmo quando ele estava mais agitado E04 sentia que ele relaxava muito E04 E acho que ele tamb m reagia muito bem que se acalmava com o toque da m e E08 Mas ao fim de algum tempo comecei a perceber que ficava calminho quando lhe tocava E08 Categoria OS BENEFICIOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria TOCAR AJUDA O FILHO Sub Subcategoria TER UMA EVOLUCAO CLINICA POSITIVA Unidades de registo E mesmo eles nota se que ha uma evolu o Por exemplo da primeira vez que fiz canguru o R que estava t o mal comecei a fazer canguru e ele num espa o de dois dias deixou o CPAP come ou a respirar sem oxig nio E01 Ver a evolu o dele tamb m e ver que as coisas estavam a correr bem acho que isso era o mais importante ver que havia evolu o e acho que havendo evolu o o nosso receio tamb m acaba por diminuir um bocadinho e sentir me mais vontade para tocar E02 Fui sentindo que ele estava a evoluir estava a engordar at bast
110. icas e programas que fomentem as compet ncias parentais e encorajem o envolvimento da fam lia com o seu beb hospitalizado bem como a promo o de um programa de seguimento e a longo prazo de todos os beb s Pais e profissionais devem reconhecer que o rec m nascido em estado cr tico pode ser lesado quer por tratamento em excesso quer insuficiente Harrison 1993 cit por Martins 2006 p 45 1 2 Toque descobrindo alguns dos seus segredos Hunter e Struve 1998 p 3 definem o toque como o processo principal atrav s do qual os seres humanos obt m informa o sobre o mundo Desde as primeiras experi ncias de vida atrav s dele que nos conhecemos a n s pr prios e somos capazes de reconhecer a diferen a entre o Eu e o Outro ap s o nascimento come amos por perceber que para al m de n s existe outra pessoa a m e e desde que se conhecem m e e filho tocam se intensamente Ackerman 1997 Tamb m Estabrooks e Morse 1992 cit por Roxo 2003 p 95 concetualizam o toque como sendo multidimensional um gestalt que envolve a voz a postura o afecto a inten o e o significado dentro de um contexto assim como o contacto t ctil skin to skin f sico Percebemos deste modo que o toque reconhecido desde sempre como indispens vel a um processo de desenvolvimento afetivo equilibrado em todo o ciclo de vida humano sendo fundamental para o bem estar f sico e emocional de cada um 32 1 2 1
111. idade e o Beb Lisboa Fim de s culo 2004 p 97 112 ISBN 972 754 194 1 S Eduardo O pensamento dos beb s In S Eduardo Org A Maternidade e o Beb Lisboa Fim de s culo 2004 p 121 132 ISBN 972 754 194 1 SAVOIE ZAJC Lorraine A entrevista semidirigida In GAUTHIER Ben it Investiga o Social Da problem tica colheita de dados Loures Lusoci ncia 2003 ISBN 972 8383 55 X SCARABEL Camila 4 experi ncia da pu rpera com o parto prematuro e interna o do seu rec m nascido numa unidade de terapia intensiva neonatal estudo a partir da psicologia anal tica Em linha S o Paulo Instituto de Psicologia da Universidade de S o Paulo 2011 Tese de Mestrado em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano Consult em 17 12 2012 Dispon vel na Internet URL lt URL http www teses usp br teses disponiveis 47 47131 tde 17042012 13540 pt br php gt SCHAFFER H Rudolph Desenvolvimento social da crian a Lisboa Instituto Piaget 1999 102 SCHMIDT Kayna et al A primeira visita ao filho internado na unidade de terapia intensiva neonatal percep o dos pais Esc Anna Nery Em linha vol 16 n 1 2012 p 73 81 Consult em 17 09 2012 Dispon vel na Internet lt URL http www scielo br pdf ean v16n1 v16n1a10 pdf gt ISSN 1414 8145 SERAFIM Sandra DUARTE S lvia Internamento em neonatologia rela o de ajuda Nursing Ano 16 n 198 Abril 2005 p 22 28 SIL
112. ioria das maes pois sO aos poucos e ganhando confian a em si a m e consegue tocar e posteriormente cuidar do filho de forma aut noma Durante o internamento do filho a m e passa por v rias fases at que possa ver o filho como seu e possa sentir se segura no papel de m e assim importante que a m e se envolva progressivamente nos cuidados ao filho na UCIN ficando junto dele tocando o filho sua maneira e dispondo do tempo que precisar para esta tarefa Melo et al 2012 Como referem Klaus e Kennel 1982 cit por Conz 2008 para que se estabele a um v nculo entre pais e filho indispens vel um certo per odo de aproxima o de car cias e aconchego No nosso estudo foi poss vel perceber que as m es veem os enfermeiros como motivadores para o tocar pelas atitudes de incentivo ao toque e participa o da m e nos cuidados ao filho Esta categoria inclui duas subcategorias que explicitam as formas como as m es percebem esta motiva o incentivam a m e a tocar o beb e transmitem seguran a e permitem a experi ncia As m es participantes no estudo compreendem que os enfermeiros na UCIN As incentivam a m e a tocar o beb pois expressam que eu acho que voc s incentivam o toque E02 se voc s n o dessem a oportunidade eu podia estar a ver mas se por qualquer motivo n o pudesse manipular tocar a eu acho que tinha entrado em parafuso tinha fica
113. ir com o meio envolvente McGrath Thillet e Cleave 2007 Estes mesmos autores tamb m identificaram v rios benef cios do toque para os pais quando o filho est internado na UCIN Aumenta a rela o de proximidade com o filho Diminui o stress causado pela separa o do filho 42 Aumenta a possibilidade de contato visual com o beb Facilita aos pais tempo para estar com o filho Diminui a depress o materna Aumenta o sentimento de compet ncia materna Fornece um papel ativo dos pais nos cuidados ao filho na UCIN Aumenta a autoestima dos pais Fornece aos pais oportunidade de compreender melhor os comportamentos do filho McGrath Thillet e Cleave 2007 Mas apesar da imaturidade do beb do ambiente tecnol gico das dificuldades de m e e filho interagirem a m e desenvolve esfor os persistentes para manter contacto visual e t ctil com o filho mesmo quando este ainda se encontra na incubadora Brazelton e Cramer 1989 De acordo com Brazelton 1992 estas tentativas correspondem a uma necessidade de se certificarem de que o beb existe e de sentirem que ele lhes pertence apesar da separa o e dos problemas existentes 1 2 3 Incentivando o toque na UCIN Durante muitos anos os rec m nascidos doentes mas sobretudo os nascidos prematuramente foram sujeitos a diversas adversidades sendo tratados com frieza tecnol gica como se n o passassem de pequenas m quinas biol gicas Isolada
114. l das melhores coisas E06 eu estava a tocar acho que na M e a enfermeira disse quer pegar nela para mim foi como se me tivesse sa do o euro milh es E eu disse posso E ela disse ent o porque n o pode claro que pode Foi uma sensa o de grande alegria E07 e depois comecei a poder pegar nele ao colo e a sim deu me aquele prazer maior de lhe tocar E08 tocar foi uma experi ncia fant stica E09 Sentia me bem sentia me super bem dava me sei l vontade de pegar nele de lev lo comigo J quando fiz a primeira vez canguru adorei E10 e quando toquei senti uma coisa maravilhosa n o sei explicar parecia que eu era a melhor m e do mundo E10 Categoria TOCAR SENTIR SE M E Unidades de registo Acho que s senti mesmo que era m e deles a primeira vez que eu fiz canguru que foi quando eu os pude mesmo tocar E01 mas agora o toque fant stico uma pessoa quando os toca ai que uma pessoa apercebe se realmente que s o nossos e que n o quer que nada aconte a E01 Porque essas pequenas coisas que nos faz fazer a diferen a o acordar de manh ter de me despachar r pido para ir dar banho ao M para poder chegar aqui a horas e s 3 horas ter que lhe dar o peitinho ao R isso que me faz sentir mae apesar de eles nao estarem em casa E01 E eu acho que o toque mesmo foi ter a no o que er
115. lidade a informa o Validar se o participante compreendeu toda a informa o 4 Solicita o e registo da autoriza o para a Assinatura do consentimento realiza o da entrevista e para a sua grava o informado 1 MOMENTO OBSERVA ES Objetivo Recolher informa o relativa ao participante no estudo 1 Idade 2 Profiss o 3 Habilita es acad micas 4 N mero de gravidezes e paras anteriores 5 N mero de filhos Recolher informa o biogr fica das Objetivo Recolher informa o relativa ao internado na UCIN RN participantes no estudo 1 Sexo 2 Idade Gestacional 3 Motivo de internamento do filho na UCIN 4 Tempo de internamento na UCIN 2 MOMENTO OBSERVA ES Objetivos Conhecer o significado que as m es atribuem ao toque no filho internado numa UCIN Conhecer os sentimentos vivenciados pelas m es quando tocam o filho internado numa UCIN Descrever os fatores inibidores e motivadores que condicionam o toque Fale me da sua experi ncia de tocar no seu filho quando estava na UCIN O que significava para si tocar no seu filho na UCIN O que sentia quando tocava o seu beb Que import ncia teve para si tocar no seu filho quando ele estava na UCIN Manter postura corporal de escuta ativa Promover o desenvolvimento da resposta Dar espa o e tempo para a entrevistada refletir na resposta
116. los relatos que as m es reconhecem o contributo do toque para a melhoria da situa o clinica do filho afirmando que 0 toque o facto de n s lhe tocarmos de estarmos com ele ao colo contribuiu muito para que ele melhorasse E04 mas o tocar foi uma grande ajuda principalmente quando comecei a pegar nele ao colo fazer o canguru Acho que ele evoluiu a partir da E08 Esta perce o das m es sobre o benef cio que o toque materno traz ao filho relativamente ao seu estado cl nico vai de encontro a outros estudos realizados nomeadamente o que afirma que o toque quando realizado pelas m es contribui fortemente para a evolu o clinica do beb pois a perce o da presen a materna pelo filho auxilia na sua r pida recupera o Ara jo e Rodrigues 2010 Santana 2003 cit por Lima et al 2004 afirma que a comunica o atrav s do toque pode mesmo ser considerada terap utica porque ajuda no restabelecimento da crian a A subcategoria reconhecer os pais expressa a convic o das m es relativamente capacidade dos filhos em reconhecerem o seu toque e sobretudo em reconhec las como m es J essencial que eles conhe am o pai e a m e pelo toque acho eu que eles devem sentir quem o pai e quem a m e E04 Sentir que ele ali nos sente a n s e que nos fica a conhecer acho eu pelo toque e pelo cheiro E04 Saber que ao tocar ele sabia que eu est
117. ly centered care e a qualitative evaluation of a neonatal intensive care unit remodeling project Journal of Neonatal Nursing n 15 2009 p 88 e 99 BERRYMAN J HARGREAVES D HERBERT M TAYLOR A A psicologia do desenvolvimento humano Lisboa Instituto Piaget 2002 BISCAIA Jorge O cuidar da pessoa doente em situa o de depend ncia Cadernos de Bio tica N 26 Agosto 2001 p 102 111 BOND Cherry Positive touch and massage in the neonatal unit Seminars in neonatology Vol 6 Dezembro 2002 p 477 486 BOUSSO Regina NGELO Margareth Buscando preservar a integridade da unidade familiar A fam lia vivendo a experi ncia de ter um filho na UTI Revista Esc Enf USP Em linha Vol 35 n 2 Junho 2001 p 172 179 Consult 17 Dezembro 2011 Dispon vel em lt URL http www scielo br pdf reeusp v35n2 v35n2a11 pdf gt ISSN 0080 6234 BOWLBY John Apego apego e perda 1 Edi o S o Paulo Martins Fontes Volume 1 2002 ISBN 85 336 0906 X 94 BRAZELTON T Berry O desenvolvimento do apego uma familia em formacao Porto Alegre Artes M dicas 1988 BRAZELTON T Berry e CRAMER B G A Rela o mais Precoce Os pais os beb e a rela o precoce Lisboa Terramar 1989 BRAZELTON Berry Tornar se fam lia O crescimento da vincula o antes e depois do nascimento Reimpress o da 1 edi o de 1994 Lisboa Terramar 2000 BRASIL Minist rio da Sa de Aten o humanizada ao
118. m bem a toda a gente e ainda mais a um beb prematuro E04 uma sensa o tima de poder dar lhe algum carinho E06 Custou muito estar aqui mas pronto o tocar a sensa o era tima era sentir que podia tamb m contribuir com o afeto E08 Tamb m Schmidt et al 2012 reconheceram que a possibilidade de ver o filho incrementa na m e sentimentos de amor e afeto desencadeando o desejo de transmitir carinho conforto e seguran a ao filho As m es sentem necessidade de acariciar e cuidar do filho pois assim o beb sente uma for a um calor e uma 66 energia positiva neste contato que de troca Melo et al 2012 p 222 fundamental para o desenvolvimento harmonioso do filho Mas embora a experi ncia de tocar o filho possa favorecer o bem estar do filho as participantes consideram que tocar n o apenas dar tamb m tocar receber nomeadamente al vio e serenidade Na subcategoria al vio as m es evidenciam que poderem tocar o filho foi importante para elas no sentido que lhes permitiu sentir a presen a e o contato real com o corpo do filho mas foi uma sensa o de grande al vio poder sentir o calor delas E07 Sentia um alivio grande por estar a tocar nele por senti lo E10 Desde o contato inicial entre m e e filho o toque representa para a mae um momento tranquilizador permitindo lhe constatar a real situa
119. mim o melhor foi poder tocar lhe logo inicialmente para sentir que ele era meu criar ali uma liga o ele sentir que estava a m e perto E06 criou um la o entre n s E08 o toque o fomentar do v nculo E09 Nesta perspetiva as m es consideram que estar junto do filho interagir com este e tocar lhe s o fundamentais para estabelecerem uma liga o afetiva Com o toque a m e sente se mais pr xima do filho Melo et al 2012 e esta aproxima o estimula o estreitamento de la os afetivos entre ambos Montagu 1988 Barradas 2008 apresenta o olhar prolongado o acariciar o aconchegar o tocar o beijar o abra ar e o cheirar como indispens veis para uma liga o afetiva positiva Os relatos a seguir expostos deram origem sub subcategoria que denominamos de ganhar confian a em tocar NGo pode ser tenho que ganhar mais confian a isto n o pode ser assim E03 Mas agora j estou mais vontade para tocar e j mudo fraldas e j n o tenho aquela coisa de mexer nele vontade sem ter medo de prejudic lo E04 mas com o passar do tempo acho que agora j consigo tocar j me ajeito melhor por assim dizer E09 Talvez como resposta aos receios iniciais em tocar o filho a m e procura desenvolver estrat gias que a ajudem a ultrapass los Conseguir tocar e saber 76 como faz lo nao uma tarefa facil para a ma
120. muito de repente e eu n o tinha a verdadeira no o do tamanho E02 n o isto com que n s sonhamos mesmo a nivel da gravidez n o foi uma gravidez como eu sonhei n o foi o arranjar as coisas como eu sonhei E02 Do outro foi uma gravidez at ao fim foi totalmente diferente fui preparada para mas estas foram me retiradas de mim muito cedo E07 Uma pessoa n o est espera deste momento eu a bem dizer esperava chegar at ao fim e ter um beb de termo Custou me muito E10 A evid ncia mostra nos que os preparativos para a chegada do filho s o normalmente interrompidos quando o beb nasce prematuramente e as m es manifestam pouco interesse em continuar este projeto pois pretendem investir apenas no filho que est internado Tavares et al 2006 80 Do discurso das participantes no estudo surgiu a subcategoria o medo de perder o filho Este medo parece estar presente desde o in cio do internamento e est relacionado com a incerteza quanto ao estado de sa de do beb principalmente daqueles que apresentam um quadro cl nico inst vel devido sua prematuridade ou doen a nem o amor que est mais envolvente a preocupa o do que vai acontecer daqui para a frente ser que vai sobreviver ser que n o vai E01 Jjuma pessoa quando v assim uma crian a muito pequena pensa que n o v o conseguir sobreviver E05
121. nasceu e que ter de 89 desenvolver o seu papel de mae num ambiente adverso A possibilidade de tocar e de poder participar nos cuidados ao filho possibilita a m e ganhar seguran a em tocar de modo a que posteriormente a m e possa dar continuidade aos cuidados ao filho na p s alta fomentando o estabelecimento do v nculo afetivo com o filho e o est mulo produ o de leite materno Relativamente ao objetivo Conhecer o contexto que envolve o toque das m es aos seus filhos internados numa UCIN apresentamos os obst culos e for as identificadas pelas participantes que indiretamente influem no processo de aproxima o da m e ao filho Como obst culos as m es referem a realidade inesperada do nascimento e consequente internamento hospitalar o receio pela sobreviv ncia do filho o confronto com a apar ncia fr gil do filho e com o ambiente da UCIN e o conflito entre a necessidade de ficar junto do filho internado e o de regressar a casa para acompanhar os outros filhos Como j foi referido o internamento na UCIN rodeada de stress medos e ang stias que a m e ter de vivenciar nos dias em que decorre o internamento Para a ajudar a ultrapassar esta fase as participantes no estudo referem que v rias for as est o presentes desde as que podemos considerar internas que emergem de verem o filho lutar pela vida mas tamb m de outros filhos que pode servir de suporte emocional O apoio do pai do rec m nascido da fam
122. neonatal intensive care Scand J Caring Sci n 24 2010 p 139 146 World Health Organization WHO Kangaroo Mother Care a practical guide Genebra WHO 2003 Dispon vel na Internet lt URL http www who int gt YOUNG J Gerald Mecanismos nervosos para a adapta o na inf ncia facilitada pelos pais In GOMES PEDRO Jo o et al A crian a e a fam lia no s culo XXI 1 ed Lisboa Dinalivro 2005 p 285 373 ZAVASCHI M L et al A reac o da crian a e do adolescente doen a e morte Bio tica Vol 1 n 2 1993 ZELKOWITZ Phyllis et al Persistent maternal anxiety affects the interaction between mothers and their very low birthweight children at 24 months Early Human Development Em linha V 85 n 1 2009 p 51 58 Consult 14 Jun 2012 Disponivel na Internet URL http www sciencedirect com S0378378208001229 104 ANEXOS ANEXO Guiao de entrevista GUIAO DE ENTREVISTA ENTREVISTA N DATA SJ Jo INICIO FIM INTRODUCAO OBSERVACOES 1 Apresenta o do entrevistador 2 Esclarecimento sum rio do estudo tendo em conta o tema do estudo a finalidade do estudo os objetivos do estudo Utilizar uma linguagem compreens vel Assegurar a confidencialidade de toda 3 Explana o da entrevista considerando Papel do entrevistador A estrutura da entrevista grava o dos dados O tratamento dos dados confidencia
123. o s pelo nome o chamarmos E06 Ele agora conhece o meu marido s por um movimento que ele faz ele conhece abre os olhos e faz uma express o diferente que ele tem a n vel do olhar e das sobrancelhas voz que conhece e n o conhece E06 Foi muito importante s o olhar dele muitas vezes o senti lo o cham lo o tocar lhe e eu sentir que ele me conhece foi muito bom E06 acho que percebia que era eu Sim saber que ao tocar ele sabia que eu estava ali que ele me reconheceu E08 Categoria OS BENEF CIOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria TOCAR AJUDA A M E Sub Subcategoria ULTRAPASSAR O INTERNAMENTO DO FILHO Unidades de registo Pronto agora as coisas est o a concretizar se um bocadinho acho que se n o fosse este toque se n o fosse o pegar que n s amos abaixo com muito mais facilidade E02 Acho que nao aguentava estarmos num papel t o passivo o nosso papel muito passivo mas se n o houvesse esta intera o que iria ser muito mas doloroso para n s E02 o toque fundamental para n s conseguirmos ultrapassar esta fase que n o f cil nem ningu m est espera que nos aconte a n s pensamos sempre que as coisas s acontecem aos outros E02 Mas a partir do momento que toquei nelas e que eu vi que elas estavam a lutar pela vida para sobreviver percebi que n o podia ir abaixo por isso deu me mais for a E07 O t
124. o de perder o filho Os obst culos A complexidade da fragilidade A complexidade da tecnologia O afastamento e a aus ncia A for a interior que emerge de As for as ver o filho 79 A for a interior que emerge dos outros filhos O pai do rec m nascido O apoio da familia A familia alargada O apoio dos profissionais de sa de Na categoria Os obst culos agrupam se as unidades de registo referentes s dificuldades com que as m es se veem confrontadas durante o internamento do filho na UCIN e que de algum modo parecem afetar a experi ncia de tocar Nesta categoria diferenciaram se as seguintes subcategorias a realidade inesperada o medo de perder o filho a complexidade da fragilidade a complexidade da tecnologia e o afastamento e a aus ncia Na subcategoria a realidade inesperada as m es atrav s dos seus discursos tornam claro que o nascimento prematuro de um filho sempre um acontecimento inesperado e a interrup o da gravidez parece constituir se como um duro golpe no projeto maternal com uma das m es referindo mesmo que as filhas lhe foram retiradas E07 As m es parecem n o estar preparadas para o nascimento antecipado dos filhos esta altera o n o lhes permite organizar a sua vinda para a maternidade como idealizaram nem preparam a chegada do filho a casa como desejaram como podemos observar nos relatos Sabia que tinha de nascer mas foi tudo assim
125. o delas disparasse E07 As m es embora reconhe am a import ncia do ambiente da UCIN para a sobreviv ncia do filho temem interagir com o filho pois receiam interferir com o funcionamento dos equipamentos Mesmo considerando importante a sua presen a na UCIN algumas m es mostram se apreensivas diante de tantos fios tubos sondas e equipamentos n o se sentindo seguras em tocar o filho com medo de prejudica lo Lima et al 2004 Assim a equipa de enfermagem deve desmistificar os equipamentos ajudando as maes a saber como e quando tocar o filho Scarabel 2011 Schmidt et al 2012 Na categoria magoar o filho evidenciam se os receios em causar dano ao filho pelo toque tendo medo de tocar pegar ou dar colo como podemos ver nestes relatos eu tinha medo que at o magoasse com o meu toque E01 achava eu que ao tocar podia estar a mago lo E04 mas o toque era mais sens vel muito ao de leve tipo para n o as magoar E07 porque tenho medo de pegar nele e de lhe partir sei l algum ossinho de mago lo E10 Embora o desejo de tocar o filho esteja presente na maioria das m es o medo de o magoar inibe ou pelo menos condiciona os pais a tocarem no filho Por este receio as m es tendem a tocar suavemente e cautelosamente o filho 71 por ser um beb fragil e pequeno que necessita ainda de ser protegido Melo et al 2012
126. o do beb e afastar receios infundados e a culpa por n o ter gerado um filho saud vel Schmidt et al 2012 A m e pelo toque pode sentir o calor do filho e constatar que ele est vivo afastando alguns receios que a foram atormentando sobretudo nos momentos que antecedem a primeira visita ao filho Na subcategoria serenidade percebe se que as m es assumem que o toque lhes traz tranquilidade e calma pois a possibilidade de contato com o filho ajuda as a sentirem se bem e constatarem a exist ncia do filho acalmava me quando tocava nele E04 Uma pessoa sente se com mais paz E06 O senti lo conforta nos mas a hora de vir de lhe tocar de sentir que ele estava vivo sentir que ele estava ali para mim era reconfortante E06 Se entendermos que o nascimento inesperado e a hospitaliza o podem ser eventos cr ticos para a m e o toque traz para as m es a possibilidade de acalmarem as suas ang stias e medos Tavares et al 2006 Roxo 2010 O medo da perda os progressos e retrocessos no estado de sa de do filho e a impossibilidade de vivenciar o papel de m e em plenitude conduzem a que a m e experimente momentos de grande ansiedade durante todo o internamento do filho que pelo toque e pela proximidade ao filho podem ser mitigados 67 Em jeito de resumo podemos perceber pelo discurso das maes participantes no estudo que a experi ncia de tocar o filho na UCIN tem
127. o estava muito tempo minha beira aproveitou os 20 dias de licen a dele Quando n s temos algu m ao nosso lado muito mais f cil E05 Tamb m Schmidt et al 2012 alertam nos para a import ncia de valorizar e incentivar a presen a do pai no apoio m e pois todas as m es necessitam de uma rede de apoio para a ajudar durante o internamento do filho Ap s o nascimento o pai quem visita pela primeira vez o filho na UCIN e o portador das primeiras noticias junto da m e Depois torna se apoio fundamental a m e fisicamente debilitada sobretudo nas primeiras visitas da m e ao filho al m de muitas vezes ficar a seu cargo o cuidado dos outros filhos e da casa enquanto a m e acompanha o filho internado Mas n o s o pai tem um papel crucial neste enredo a fam lia alargada tamb m emerge como suporte nesta situa o de forte desgaste emocional para a m e a familia claro que apoiou imenso e ajuda e ajudou a ultrapassar e est ainda a ajudar a ultrapassar esta fase E02 e tenho tamb m um irm o e uma irm que me ajudam bastante os meus pais os meus sogros est o sempre a telefonar a ver se est tudo bem pronto que tenho de ter paci ncia que isto vai com calma E03 A fam lia vista como um pilar fundamental para as m es nesta circunst ncia delicada sobretudo os av s tornando se n o s num recurso emocional mas prestando uma coopera o indispens vel n
128. o que procura saber elucidar compreender melhor Quivy e Campenhoudt 2008 p 32 As inquieta es que nos levaram a definir a nossa pergunta de partida adv m da experi ncia profissional enquanto enfermeira numa UCIN Nas unidades neonatais o estabelecimento do v nculo afetivo entre m e e filho pode ser lesado pela falta de oportunidades da m e em interagir com o filho Por isso sempre que poss vel e se as condi es permitirem deve se facilitar o toque entre a m e e o rec m nascido de alto risco Esse procedimento n o s auxilia no desenvolvimento do processo de vincula o entre ambos como tamb m reduz o stress materno decorrente da separa o e preocupa o com o filho doente Tamez e Silva 2002 neste contexto que a enfermagem tem um papel preponderante uma vez que a natureza dos seus cuidados garante proximidade com m e e filho o que lhe d a oportunidade de contribuir com estrat gias de interven o facilitadoras do toque essenciais para o processo vinculativo m e filho V rios estudos t m sido desenvolvidos sobre a import ncia do toque para o rec m nascido mas os benef cios focados na m e parecem s agora interessar aos investigadores e recordemos tamb m que s nas ltimas d cadas a m e integra a realidade das UCIN s Em Portugal tamb m poucos estudos t m sido desenvolvidos no que concerne ao toque na import ncia e significado que o toque tem para as m es quando o filho permanece na
129. ocar nelas o sentir o calor delas n o sei explicar houve ali qualquer coisa de mae para filho que disse para eu ter for a para lutar Porque uma pessoa vai abaixo muito abaixo E07 Ajuda porque sentimos o calor deles sentimos a respira o deles e d nos ainda mais for a para dizermos isto um dia de cada vez e isto vai passar N s vamos lutar e isso d nos ainda muito mais for a E07 Categoria OS BENEF CIOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria TOCAR AJUDA A M E Sub Subcategoria ESTIMULAR A PRODU O DE LEITE Unidades de registo eu depois comecei a tocar o beb e sentia que j estava que qualquer coisa j estava a come ar Pronto foi bastante diferente porque n o foi logo a subida de leite e mesmo agora sinto que medida que vou tocando mais no beb sinto que tenho mais leite E03 acho que se n o tivesse podido tocar no meu beb a esta hora n o tinha leite E03 Uma coisa que n s notamos e acho que transversal a todas as m es quando a gente agarra o nosso beb sente n o s uma emo o muita grande mas a n vel hormonal h uma maior produ o de leite a gente sente o peito mais sens vel E09 Categoria OS BENEF CIOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria TOCAR AJUDA A M E Sub Subcategoria TOMAR CONSCI NCIA DA REALIDADE Unidades de registo mas depois com o passar dos dias foi o tomar consci ncia e o toque
130. ogr ficas o feto integra a nova fam lia quase desde que a mulher percebe que est gr vida Contudo a m e que durante a gravidez conhece e compartilha com o filho experi ncias n o s f sicas mas tamb m psicossociais M e e filho est o envolvidos num di logo muito antes de o filho nascer e nesta rela o de longa data que ap s o nascimento dois seres dependentemente separados que se conhecem sem nunca se terem olhado ou que se sentem sem nunca se terem tocado S e Dias 2004 p 108 se encontra a base da rela o m e filho pelo futuro A gravidez um dos momentos mais significativos na vida de qualquer mulher conduzindo a profundas altera es que passam pela integra o de dois status sociais o de companheira e o de m e Esta etapa marcada por uma enorme vulnerabilidade emocional e por sentimentos ambivalentes conduzem a gr vida a criar expectativas e a fantasiar a sua pr pria gravidez e o seu pr prio beb Para isso disp e normalmente de nove meses para se adaptar ao seu novo papel mas tamb m para permitir que o seu projeto da maternidade se construa e se consolide de forma progressiva Esta necessidade de reorganiza o e reestrutura o da vida pessoal e a aceita o do novo ser implica uma crise 16 espec fica vivenciada em 6 etapas Colman e Colman 1994 cit por Cortes o 2007 p 21 1 Aceita o da gravidez a m e e o pai reconhecem a gravidez 2 Aceita o
131. oreografia comportamental como lhe chama Stern 1977 cit Alarc o Relvas e S 2004 e este bailado sincronizado observado desde os primeiros dias de vida nos comportamentos motores e verbais de m e e filho Esta comunica o fundamental para o estabelecimento de uma liga o m e pai filho definida como a liga o de prestador de cuidados crian a Estabelecimento de uma rela o pr xima entre m e pai e a crian a ICN 2010 O beb assim reconhecido como um ser dotado de compet ncias capaz de estabelecer uma rela o humana adotando comportamentos complexos de integra o que constituem o seu primeiro meio de 37 comunica o tornando o capaz de interagir com o meio que o rodeia sobretudo com os pais S 2004 Gomes Pedro 2005 O toque componente vital para o estabelecimento de la os emocionais entre m e e beb Ferber 2004 Wigert et al 2006 pode ser agrupado em tr s categorias toque afetivo toque estimulante e toque instrumental Ferber Feldman e Makhoul 2008 Galv o et al 2009 apresentam classifica o semelhante ao definirem quatro tipos de toque materno instrumental expressivo afetivo terap utico e n o intencional O primeiro refere se ao contato f sico deliberado necess rio para o desempenho de uma tarefa espec fica Galv o et al 2009 p 782 como seja a mudan a de fralda Relativamente ao toque expressivo afetivo remete nos ao aconchego a transmiss
132. os seguintes excertos Pra j n o me senti m e quando os tive porque s passado 24 horas que pude ir v los E01 e sentia a falta do outro que eu s vezes chorava mas sabia que este estava cuidado mas era mais pela falta do outro do que por este que eu sabia que este estava bem cuidado mas queria estar sempre beira deste E03 porque d a sensa o que ele est ali naquela caixinha e que n s n o vamos sentir proximidade com ele E04 depois sentia a falta deste e do outro filho ao mesmo tempo Estou a 250 Km daqui E05 Enfrentar a situa o de internamento de um filho parece ser mais dif cil quando a separa o m e filho acontece logo ap s o nascimento em que o cen rio idealizado pela m e com o nascimento de um filho saud vel substitu do pelo ambiente hospitalar A m e n o poder levar o filho para casa como imaginava por outro lado quando opta por permanecer junto do filho durante o internamento permanece afastada da fam lia Klaus Kennel e Klaus 2000 Vivem uma ambival ncia constante pois se por um lado as m es desejam acompanhar o filho internado por outro lado v em se afastadas da sua rotina 82 diaria do seu lar e da familia como nos refere uma participante sentia a falta do outro mas queria estar sempre a beira deste E03 Estes resultados assemelham se aos de Mendes 2010 em que o distanciamento de casa a
133. outro E03 eu tinha uma experi ncia de tamanho normal diferente e este muito mais pequenino ai Meu Deus vou parti lo todo n o pode ser E03 A primeira vez que me passaram para o colo tamb m tive muito receio porque ele era t o fr gil e ainda E04 o facto de ele ser t o pequenino poder mago lo de poder prejudica lo ao estar a tocar porque ele tinha um ar t o fr gil t o d bil E04 mas estar na presen a de um beb pequenino foi um choque e medo de lhe tocar E04 Porque parecia fragil muito muito fragil tive muito medo de lhe tocar E04 E diferente Sentia aquela necessidade de tocar mas ele era muito muito pequenino E06 Tive aquela sensacao que era muito levezinha eu so dizia isto nao pesa nada sao tao levezinhas s com um bra o s com uma m o eu pego nela E07 A primeira vez que lhe toquei foi logo no primeiro dia que o vim ver tive medo porque ele era pequenissimo magrinho pele e osso E08 Portanto o n o saber mexer isso afligia me um pouco talvez se fosse um beb de termo eu me aventurasse mais mas sendo prematuras sempre aquele receio mexer mas um bocado de p atr s E09 Categoria OS BENEFICIOS QUE ENVOLVEM O TOCAR Subcategoria TOCAR AJUDA O FILHO Sub Subcategoria ACALMAR Unidades de registo O M igual por exemplo um dia ele estava muito acelerado o R foi o R a nivel card
134. p tlng pt ISSN 1414 8145 gt ASSOCIA O PORTUGUESA DE MASSAGEM INFANTIL APMI Miss o Em linha 2009 Consult em 10 02 2013 Dispon vel na Internet URL http www apmi org pt 93 BALDINI Sonia Maria e KREBS Vera L cia Humaniza o em UTI Pedi trica e Neonatal Estrat gias de interven o junto ao paciente aos familiares e equipe S o Paulo Editora Atheneu 2010 ISBN 978 85 388 0175 7 B RCIA S e S Eduardo A import ncia do toque e da massagem do beb alguns apontamentos In TEIXEIRA Jos org Psicologia da Sa de Contextos e reas de Interven o Lisboa Climepsi Editores 2007 ISBN 978 972 796 275 4 BARDIN Laurence An lise de Conte do Lisboa Edi es 70 Lda 2009 ISBN 9789724415062 BARRADAS Alexandra Parentalidade na rela o com o Rec m nascido Prematuro Viv ncias Necessidades Estrat gias de interven o Lisboa Universidade Aberta 2008 Disserta o de Mestrado em Comunica o em sa de BARROS Lu sa O beb nascido em situa o de risco In CANAVARRO Maria Cristina coord Psicologia da Gravidez e da Maternidade Coimbra Quarteto 2001 ISBN 989 558 081 9 BARROS Luisa A Unidade de cuidados intensivos de neonatologia como unidade de promo o do desenvolvimento In CANAVARRO Maria Cristina coord Psicologia da Gravidez e da Maternidade Coimbra Quarteto 2001 p 297 316 ISBN 989 558 081 9 BECK Sanne et al Room for fami
135. papel decisivo no cotidiano da UCIN Consideramos que o nosso estudo apresenta algumas limita es todas elas importantes e que acreditamos se devam inexperi ncia da investigadora pois este trata se do primeiro trabalho nesta rea e sabemos que s com a pr tica se conhece a realidade e surgem d vidas relativas a esta forma de investigar Al m disso a limita o de tempo que disp nhamos para efetuar o estudo condicionou a explora o de determinados aspetos no que se refere fase de an lise e discuss o dos dados colhidos Na investiga o qualitativa o papel do investigador determinante mas por outro lado poder influenciar de alguma forma os participantes no estudo A inexperi ncia em conduzir entrevistas pode eventualmente ter condicionado o conte do das mesmas al m de que o entrevistado pode ser movido pelo desejo de prestar um servi o ou de ser bem visto pelo investigador limitando assim a credibilidade das mensagens comunicadas Savoie Zajc 2003 p 298 de acautelar tamb m que num estudo desta natureza nem sempre as participantes est o nas melhores condi es emocionais f sicas e intelectuais uma vez que este momento de crise como o internamento de um filho na UCIN repercute se na forma como cada individuo vivencia esta experi ncia O facto de o investigador ser parte integrante do contexto em que foi realizada a investiga o pode em determinados momentos ter sido fator inibidor para as p
136. par na investiga o atendendo sua experi ncia da cultura intera o social ou fen meno de interesse Streubert e Carpenter 2002 No caso dos estudos de cariz fenomenol gico os investigadores tendem a confiar em amostras de participantes muito pequenas em geral de 10 ou menos Polit e Beck 2011 p 358 desde que todos os participantes tenham experimentado o fen meno e sejam capazes de expressar o que sentiram ao vivenci lo Relativamente escolha dos participantes podemos dizer que a nossa amostra acidental e de conveni ncia acidental porque foi constitu da por indiv duos que est o mais a jeito para a investiga o Polgar e Thomas 1988 cit por Ribeiro 2010 p 45 que est o num determinado local num dado momento de conveni ncia porque ocorre quando a participa o volunt ria ou os elementos s o escolhidos por uma quest o de conveni ncia tendo se optado por incluir apenas m es j que estas permanecem mais tempo na UCIN junto do filho Determinamos ainda como crit rio de inclus o m es cujos filhos tenham estado internados por um per odo igual ou superior a 15 dias na UCIN A raz o para a defini o deste crit rio prende se com o facto de considerarmos que seria necess rio s m es vivenciarem a experi ncia do toque durante um tempo que lhe permitisse ultrapassar o choque inicial e estivesse garantido o m nimo de estabilidade da condi o
137. pec fico e contextualizado estiver o problema de pesquisa menor probabilidade ter o pesquisador de se perder Freitas 2007 p 206 Serve ent o como fio condutor para que o investigador n o se desvie do seu objetivo e atenda apenas s inquieta es e viv ncias que nortearam a defini o da pergunta de partida 1 1 Da gravidez ao nascimento inesperado Para muitas mulheres a gravidez uma das experi ncias mais marcantes pelo que se fantasia pelos sonhos que se criam e pelas experi ncias que se vivem ao longo dos nove meses Mas quando esta interrompida bruscamente traz luz 15 n o s um rec m nascido prematuro como uma m e prematura O nascimento de um rec m nascido prematuro cercado de incertezas pela necessidade de internamento na UCIN pelas incertezas quanto sobreviv ncia do filho e pela consequente separa o inesperada entre m e e filho prejudicando a liga o que ambos vinham estabelecendo desde a gravidez A m e enfrenta assim v rias perdas a perda de uma gravidez que se esperava normal a perda de uma crian a saud vel e por vezes a perda real do beb Barros 2001 p 64 o que compromete ou pelo menos dificulta a forma o do v nculo afetivo entre a diade 1 1 1 Revisitando as teorias da vincula o Para a mulher a vincula o com o filho inicia se ainda antes da gravidez quando o casal idealiza a expans o da fam lia Brazelton 1988 E hoje gra as s imagens ec
138. perceber que as m es consideram o tocar o filho como fundamental para o bem estar do beb parecendo considerar que este contato f sico entre ambos tranquiliza o como se verifica no discurso das participantes cada vez que lhe punha a m o na cabecinha e assim no corpo sentia que ele ficava mais calmo quando ele estava mais agitado E04 comecei a perceber que ficava calminho quando lhe tocava E08 O toque tem o poder de acalmar consolar e reduzir a ansiedade do beb B rcia e S 2007 Sinclair 2008 Para Brazelton e Cramer 1993 p 78 as m es reagem m disposi o dos beb s acalmando os tocando lhes ou pegando lhes ao 72 colo para refrearem a sua actividade motora descoordenada O tacto funciona simultaneamente para acalmar alertar e despertar A t cnica de conten o utilizada pela participante E04 com a coloca o de uma das m os na cabe a e a outra m o a envolver as pernas do beb j desde h muitos anos utilizada em neonatologia por pais e profissionais com o objetivo de acalmar o beb sobretudo durante a realiza o de procedimentos invasivos minimizando a dor e o desconforto do beb proporcionando calma e tranquilidade sendo descrita na literatura como uma das t cnicas mais utilizadas como medida n o farmacol gica no controlo da dor Hernandez Reif et al 2007 Na subcategoria ter uma evolu o cl nica positiva podemos perceber pe
139. plenitude Brazelton 1988 Klaus Kennel e Klaus 2000 tendo medo de olhar ou tocar o seu proprio filho talvez como forma de se proteger do sofrimento que esta a sentir Dai a necessidade de logo que seja poss vel a m e poder visitar o beb na UCIN pois quanto maior for a espera mais tempo ela tem para imaginar que as suas piores fantasias s o verdadeiras Klaus Kennel e Klaus 2000 p 125 Como j vimos a vincula o entre pais e beb iniciada muito antes do nascimento da que para compreendermos as interac es mais precoces entre pais e filhos temos de recuar um pouco e examinar essas rela es ainda mais precoces Brazelton e Cramer 1989 p 17 Em primeiro lugar seja a primeira gravidez ou n o este processo fortemente influenciado pelas experi ncias passadas dos pais desde a sua inf ncia Nogueira 2010 e destas experi ncias que se afigura o beb idealizado na mente dos pais Dai que muito antes de cada mulher vir a ser m e ela j incorporou um report rio de comportamentos de cuidados maternos pela forma como era cuidada por sua m e e pela observa o pela brincadeira e pela pr tica Klaus Kennel e Klaus 2000 p 25 Mas tamb m outros fatores podem afetar os sentimentos dos pais para com aquele filho que perduram durante toda a vida da crian a tais como todos os acontecimentos que rodeiam a gravidez o parto inesperado os momentos ap s o nascimento do beb com consequ
140. precoce entre ambos resultado do conhecimento atual sobre a import ncia da intera o entre a diade no estabelecimento do vinculo afetivo m e filho Primeiro quando a instabilidade cl nica do beb o obriga o contato entre os dois estabelece se atrav s das portas da incubadora finalizando com o pegar o filho ao colo Entendemos que o presente estudo deu resposta aos objetivos inicialmente propostos Compreender os sentimentos vivenciados pelas m es quando tocam os filhos internados numa UCIN era um dos objetivos deste trabalho de pesquisa Esta experi ncia embora rodeada de receios descrita pelas participantes no estudo como uma experi ncia rodeada de sentimentos e emo es positivas As m es descreveram o tocar como uma experi ncia boa embora estranha e dif cil de explicar que lhes permite transmitir afeto e prote o ao filho Tocar um filho 87 numa incubadora nao sera a imagem idealizada por qualquer mae quando durante a gravidez sonha com o filho Mas neste contato que ambos se conhecem e trocam mensagens transmitindo al vio e serenidade para a m e que ao tocar pode constatar que o filho est vivo podendo tamb m reconhecer o cheiro e o toque do filho condi o imprescind vel para o estabelecimento da liga o m e filho As participantes no estudo assumiram tamb m que o contato atrav s do toque permite que o sentir se m e daquele filho se concretize pois a dist ncia que o internamento coloca desde
141. proclama v rios direitos alguns dos quais se referem ao acompanhamento pelos pais ou pessoas significativas durante o internamento e outros garantia de receber os cuidados indispens veis 23 satisfacao das suas necessidades IAC 2000 Neste sentido o IAC criou o Sector da Humaniza o tendo este publicado a vers o portuguesa da Carta e difundindo a largamente pelos hospitais que prestam cuidados crian a doente e hospitalizada Levy 2006 Em 2009 o Decreto lei n 106 nos artigos 2 e 4 consagra que todas as crian as com idade inferior a 18 anos internadas em hospitais ou unidades de sa de t m direito ao acompanhamento permanente do pai e da m e ou de pessoa significativa durante o per odo diurno ou noturno Da nossa experi ncia podemos observar que atualmente nas unidades pedi tricas permitida a presen a de dois acompanhantes junto crian a durante o dia e noite apenas a uma pessoa dado que as condi es da maioria das institui es hospitalares n o permitem a perman ncia de duas pessoas noite Nas unidades de Neonatologia embora a possibilidade de acompanhamento aconte a nos mesmos moldes na pr tica verifica se que a presen a dos pais acontece sobretudo durante o dia das 09h at as 00h sendo menos vis vel a sua perman ncia noite cingindo se a m es que amamentem Num estudo realizado na Finl ndia verificou se que as m es estavam presentes na UCIN junto do filho uma m
142. prote o Bowlby apelidou o de comportamento de vincula o acreditando que as crian as estariam biologicamente concebidas 18 para ficar vinculadas a uma figura materna independentemente da satisfa o das necessidades fisiol gicas b sicas como a fome Berryman 2002 p 70 De in cio Bowlby considerava a m e como a principal figura de vincula o e a crian a precisaria de experienciar a figura materna n o apenas como acess vel mas tamb m como responsiva Soares 2007 p 35 depois considerou que a figura de vincula o n o se limitaria m e mas seria a figura em dire o a qual a crian a ir dirigir o seu comportamento de vincula o Guedeney 2004 p 34 Mas Bowlby na sua poca n o obteve o devido cr dito pela comunidade cient fica pois ainda prevalecia a ideia de que o mais importante eram os cuidados f sicos e os efeitos psicol gicos da separa o que Bowlby referia eram a curto prazo e n o deixariam sequelas no desenvolvimento futuro da crian a Soares 2007 S com os trabalhos desenvolvidos pela psic loga Mary Ainsworth no Uganda a teoria de Bowlby volta para a discuss o p blica e assim contribui para a consolida o do tema da vincula o Guedeney 2004 Soares 2007 Esta investigadora ao observar os beb s e as m es em contexto natural e em laborat rio trouxe um novo conceito a situa o do estranho que avalia a rea o do beb separa o da
143. pt crianca Carta_livro pdf INTERNATIONAL COUNCIL OF NURSES ICN C PE 2 Em linha 2010 Consult em 01 04 2012 Disponivel na Internet lt URL http www ordemenfermeiros pt browserCIPE BrowserCIPE aspx gt JORGE Maria Familia e hospitaliza o da crian a Re Pensar o cuidar em enfermagem Loures Lusoci ncia 2004 ISBN 972 8383 79 7 JEAN Am lie STACK Dale Functions of maternal touch and infants affect during face to face interactions New directions for the still face Infant Behavior amp Development n 32 2009 p 123 128 JUST A C et al Parent Participation in Care Bridging the Gap in the Pediatric ICU Newborn and Infant Nursing Reviews Vol 5 n 4 Dezembro 2005 p 179 187 KEREN Miri et al Clinical interview for high risk parents of premature infants clip as a predictor of early disruptions in the mother infant relationship at the nursery Infant Mental Health Journal Vol 24 n 2 Mar o Abril 2003 p 93 110 ISSN 0163 9641 98 KENNELL John Tornar se uma fam lia vincula o e padr es de mudan a no comportamento do beb e da crian a In GOMES PEDRO Jo o et al 4 crian a e a fam lia no s culo XXI 1 ed Lisboa Dinalivro 2005 KLAUS Marshall KENNEL John Assist ncia aos pais In KLAUS Marshall e FANAROFF Avroy Alto risco em Neonatologia 4 ed Rio de Janeiro Editora Guanabarra Koogan S A 1995 s ISBN KLAUS M KENNELL J e KLAUS P
144. que a crian a nasce dificulta o estabelecimento de uma liga o m e filho eficaz como o que se deseja que aconte a quando o filho fica desde sempre junto m e Durante o internamento na UCIN varios s o os fatores que podem prejudicar ou motivar a m e a tocar o seu filho na UCIN da que tenha sido definido como objetivo para este trabalho Compreender os fatores inibidores e motivadores que condicionam as m es no tocar os filhos internados numa UCIN Aquando da primeira visita as expetativas em ver o filho confundem se muitas vezes com o receio em toc lo Os receios come am pelo desconhecimento do funcionamento da UCIN e da possibilidade de poderem tocar o filho muitas m es julgavam que n o podiam interagir com o filho que ele teria de permanecer isolado na incubadora e outras alegaram n o saberem como tocar o filho A realidade de um servi o de neonatologia ainda permanece muito desconhecida para a popula o em geral pela falta de informa o e conhecimento pr vio desta realidade e talvez pelos anos de hist ria em que as necessidades de controlo de infe o ditaram o encerramento das portas ao exterior Mas a possibilidade de transmitir infe es ao filho tamb m uma preocupa o das m es quando tocam o filho Talvez este receio advenha dos constantes alertas sobre a import ncia da preven o da infe o associada aos cuidados de sa de tema que abordado desde a primeira visita dos pais ao beb e refor
145. r as coisas como eu sonhei E02 Nao sei o facto de ter nascido tao cedo por estar ali por nao o poder levar para casa naquele primeiro dia foi essa a sensacao que eu tive ter que o deixar aqui todos os dias ao final do dia E04 Do outro foi uma gravidez at ao fim foi totalmente diferente fui preparada para mas estas foram me retiradas de mim muito cedo E07 Uma pessoa nao esta a espera deste momento eu a bem dizer esperava chegar at ao fim e ter um beb de termo Custou me muito E10 Categoria OS OBSTACULOS Subcategoria O MEDO DE PERDER O FILHO Unidades de registo a preocupa o pra j acho que a coisa que mais nem o amor que est mais envolvente a preocupa o do que vai acontecer daqui para a frente ser que vai sobreviver ser que n o vai E01 mas est ali uma vida e eu pensava que a ia perder e afinal n o est c connosco E05 Uma pessoa quando v assim uma crian a muito pequena pensa que n o v o conseguir sobreviver E05 uma mistura de sentimentos feliz por ele estar vivo por estar a ser cuidado e por nos darem alguma esperan a que ele vai conseguir sobreviver ao mesmo tempo que nos a tiram E06 Ansiedade medo se ele iria sobreviver ou n o Acho que o maior medo de um pai assim vir mem ria ele pode falecer pode n o correr bem pode ficar com sequelas Para mim o meu maior me
146. r foi complicado assustei me um bocadinho n o sabia o que era o CPAP n o sabia os fios o que queriam dizer porque ele estava monitorizado E02 Principalmente nos primeiros dias que n s nos sentimos tao mal eu j nao o vi com CPAP na primeira fase porque ele esteve muito pouco tempo eu j n o o vi assim e ele n o estar com aquilo para mim foi bom E06 E ent o v las l naquela caixinha transparente cheios de fios e cheias de tubos complicado E07 e principalmente a M quando estava com o SIPAP n o conseguia olhar para a cara dela porque aquele tubo e apesar de saber que era para o bem dela n o conseguia achava que era muita coisa para ela E07 Categoria OS OBST CULOS Subcategoria O AFASTAMENTO E A AUS NCIA Unidades de registo Pra j n o me senti m e quando os tive porque s passado 24 horas que pude ir v los E01 mas foi uma cesariana e depois uma pessoa acorda e n o est ningu m ao nosso lado os beb s n o est o ao nosso lado E01 Foi estranho porque ele saiu daqui de dentro e eu pouco o vi vi o lembro me que a primeira rea o que eu tive foi ficar muito admirada por ele ter chorado E02 e sentia a falta do outro que eu s vezes chorava mas sabia que este estava cuidado mas era mais s vezes mais pela falta do outro do que por este que eu sabia que este estava bem cuidado mas queria estar sempre beir
147. rejudicam severamente a sua capacidade de se autorregularem vivendo per odos de grande ansiedade e agita o que parecem atenuar se com o toque que as m es proporcionam Mas o caminho que a m e tem de percorrer para se sentir capaz de tocar e cuidar do filho ganhando a sua autonomia enquanto m e parece depender da atitude da equipa de enfermagem A proximidade da equipa de enfermagem junto do rec m nascido e fam lia aparece como essencial no processo de aproxima o entre ambos com as m es a verem o enfermeiro como 78 mediador desta experi ncia pelo incentivo e confian a que estes lhes transmitem 3 3 Tema Os contextos que envolvem o tocar Embora o tema principal deste trabalho se prenda mais diretamente com a experi ncia do toque propriamente dito emergiram dos discursos das m es elementos sobre o contexto em que esse tocar ocorre Se primeira vista poderiamos ser tentados a excluir da an lise estas unidades de registo decidimos assumir esta emerg ncia como importante e pertinente dado que aparece como indissoci vel da experi ncia vivida pelas m es quando e onde o toque acontece Surge assim o tema os contextos que envolvem o tocar onde emergem duas categorias Os obst culos e as for as tabela 3 Tabela 3 Categorias sub categorias e sub subcategorias do tema Os contextos que envolvem o tocar CATEGORIAS SUBCATEGORIA SUB SUBCATEGORIA A realidade inesperada O med
148. rmonais Ferber 2004 Guimar es e Monticelli 2007 Para al m dos fatores biol gicos e psicol gicos tamb m fatores sociais parecem interferir no caregiving dado que as m es experimentam sensa es de prazer e de satisfa o quando t m oportunidade de proteger o seu filho e de c lera de tristeza e de ansiedade quando s o separados ou n o os podem proteger Rabouam e Moral s Huet 2004 p 72 As m es parecem possuir mecanismos aparentemente inatos para cuidar e proteger o filho A vincula o m e filho assume se assim como uma rela o nica e espec fica que exige o investimento m tuo e cont nuo dos dois participantes ocorrendo de forma gradual Estudos demonstraram que quando um beb 20 permanecia junto da m e durante mais tempo ap s o parto comparativamente com os que foram afastados estabelecia uma liga o mais forte com a m e S et al 2004 Por isso inicialmente os momentos subsequentes ao parto eram considerados fulcrais para o estabelecimento de um v nculo afetivo forte entre ambos Este seria um per odo sens vel ou critico para esta rela o ideia que tamb m Klaus Kennell e Klaus 2000 partilharam mas que recentemente apresentam com mais flexibilidade Atualmente a maioria dos autores considera que embora seja fundamental a proximidade m e filho ap s o nascimento esta rela o fortifica se de forma gradual ao longo do primeiro ano de vida do beb Resumindo a vinc
149. s preocuparem se tamb m em responder s inquieta es e d vidas dos pais Devem esclarecer de forma simples sobre o estado de sa de do beb tratamentos e equipamentos utilizados incentivando a sua presen a e integra o nos cuidados enquanto outras informa es adicionais podem ser facultadas ou refor adas noutras visitas posteriores Serafim e Duarte 2005 Gaiva e Scochi 2005 importante contudo que toda a informa o fornecida d nfase crian a ao inv s do equipamento ou da doen a para que os pais se sintam pr ximos do filho com necessidade de o ver tocar falar com ele em vez de estarem aterrorizados com o equipamento sofisticado que rodeia o filho Brazelton 2002 Gaiva e Scochi 2005 Reportando realidade portuguesa Feliciano 2007 menciona que os profissionais de sa de das UCIN s t m desenvolvido esfor os no sentido de um maior envolvimento e autonomia dos pais na presta o de cuidados ao seu filho facilitando o livre acesso destes unidade estimulando os pais a tocar e falar com o seu filho peg lo ao colo coloc lo em canguru aliment lo dar banho trocar a fralda e por vezes em cuidados mais t cnicos sempre com a percep o de que os pais s o os melhores e mais desej veis para prestarem grande parte dos cuidados aos seus filhos idem p 15 Existe a preocupa o crescente das unidades neonatais em acolher a m e facilitar a sua entrada na unidade e sobretudo a sua perman
150. s estas s o experi ncias essenciais de tranquiliza o que o beb precisa sentir para que possa sobreviver dentro de certos par metros de sa de Montagu 1988 p 106 Mas n o apenas nos primeiros anos da nossa exist ncia que precisamos de tocar e de ser tocados esta necessidade mant m se ao longo da vida pois neste processo est a base das rela es interpessoais Montagu 1986 e s o v rias as emo es que podem ser transmitidas pelo toque como amor carinho empatia simpatia raiva e sentimentos de seguran a McGrath Thillet e Cleave 2007 Todos precisamos do toque desde as crian as para estabelecer rela es e sobreviver at aos idosos que atrav s do toque podem minimizar sentimentos de solid o O tato um dos primeiros sentidos a desenvolver se no feto durante a vida intrauterina Montagu 1988 emergindo por volta das 7 5 semanas de gesta o 33 McGrath Thillet e Cleave 2007 A partir da 15 semana de gesta o o feto j suga o dedo e com 20 semanas apresenta sensibilidade t til em toda a superficie corporal tendo a capacidade de explorar ativamente a face o tronco e os p s Brasil 2002 A pele o primeiro sistema sensorial a tornar se funcional em todas as esp cies Como maior rg o do corpo funciona como recetor do sentido do tato e atrav s dela que a sensa o de tocar que damos ou recebemos conduzida rapidamente ao c rebro transmitindo nos tanto prazer como desconforto
151. s o do rosto as vocaliza es o olhar o tocar para responder ao beb originando trocas reciprocas que se desenvolvem ao longo do tempo entre ambos Schaffer 1999 Figueiredo 2003 Alarc o Relvas e S 2004 Camarneiro 2007 Mas v rias dimens es interv m neste processo de vincula o desde biol gicas psicol gicas e socioculturais No p s parto acontecem profundas altera es hormonais com diminui o muito significativa dos valores de progesterona e de estrog nio que tinham progressivamente aumentado ao longo da gravidez Verifica se tamb m um aumento brusco dos valores de prolactina bem como da ocitocina essencial na ocasi o do parto para o desenvolvimento das contra es uterinas bem como na secre o de leite essencial para o estabelecimento da amamenta o Estas altera es hormonais traduzem se num profundo impacto psicol gico e comportamental desencadeando por vezes uma breve e moderada perturba o do humor na sequ ncia do parto conhecida como blues p s parto que poder interferir na rela o m e filho Figueiredo 2003 Levy e B rtolo 2008 Da que para al m de assumir para si o papel de m e de uma crian a de alto risco com necessidade de cuidados especiais tamb m ela enfrenta um processo de recupera o puerperal considerado como um tempo de mudan a particularmente dif cil na vida da mulher afetando a fisicamente e psicologicamente e experienciando profundas oscila es ho
152. s com baixo peso ao nascer tocavam o filho significativamente menos vezes do que as m es de rec m nascidos de termo mesmo depois do filho se apresentar clinicamente mais est vel No caso de rec m nascidos em situa o de risco o toque afetivo representa menos de 5 do toque que recebe rotineiramente McGrath Thillet e Cleave 2007 Para al m da estabilidade clinica e da apar ncia do beb outros fatores influem no tocar como seja a determina o da m e em interagir com aquele filho Um estudo recente desenvolvido em 2010 por Baldini e Krebs com m es de beb s pr termo abaixo dos 1500 gramas demonstrou que as m es que mais interagiam com o filho fosse atrav s do toque do olhar dos sorrisos ou vocaliza es provocavam no filho mais respostas a este contato atrav s do movimento dos membros ou da abertura dos olhos ao contr rio das m es que se mostravam mais frias Por outro lado as m es que mais interagiam com o filho permaneciam mais tempo nos hor rios de visita e telefonavam com mais frequ ncia para o ber rio do que outras Este comportamento de m es e filhos continuava ap s a alta num per odo de seguimento de 3 meses Baldini e Krebs 2010 p 23 S o reconhecidos os benef cios do toque para o beb por constitu rem igualmente a pedra basilar do desenvolvimento neurosensorial adequado do beb promovendo a aquisi o de aptid es a aprendizagem e a no o de seguran a que lhe permite interag
153. s em pris es de pl stico por quem ignorava que a luz permanente e o ru do de fundo dos motores os incomodavam imobilizados em posi es dolorosamente for adas por quem n o queria que perdessem as perfus es vasculares raramente eram tocados com a ternura de quem os amava Biscaia 2001 p 107 Ignorava se o bem estar do beb apostando se apenas nos procedimentos t cnicos e nas interven es da equipa de profissionais Klaus Kennell e Klaus 2000 consideram que o beb numa UCIN se for diariamente tocado embalado acariciado abra ado ou se conversamos com ele durante a sua perman ncia na incubadora responder positivamente apresentando menos apneias um ganho 43 ponderal adequado e uma evolu o neurol gica favor vel que pode persistir por v rios meses depois da alta hospitalar Tamb m Lamy 2000 cit por Gaiva e Scochi 2005 p 446 defende que hoje a UCIN n o pode ser mais uma fortaleza onde os beb s s o isolados das suas fam lias pois os beb s t m que trocar olhares tocar e serem tocados sentir ouvir para que dentre outras coisas passo a passo possam conquistar um lugar em sua fam lia De tudo o que foi exposto anteriormente se pode depreender a import ncia do acolhimento dos pais na UCIN logo nos primeiros dias devendo os profissionais de sa de para al m de fornecerem fam lia as condi es m nimas de conforto na unidade atendendo ao estado debilitado da m e nos primeiros dia
154. sa de mais acess vel e dispon vel para responder aos medos e anseios demonstrados pelos pais podendo atuar de forma mais eficaz para procurar minimiz los tendo um papel fundamental na adapta o destes ao papel parental As suas a es devem por isso atender aos seguintes pressupostos Enes 1992 cit por Serafim 2005 estimular a presen a dos pais permitindo lhes que participem nos cuidados ao filho como na higiene e na alimenta o mas tamb m em cuidados mais espec ficos desde que os pais demonstrem desejo e capacidades estimular a intera o f sica e emocional entre os pais e o rec m nascido comprometida pelo ambiente estranho e pelo equipamento t cnico prestar cuidados que abranjam a educa o para a sa de e preven o prim ria no sentido de impulsionar a independ ncia futura dos pais orientar a sua actua o com vista reinser o do rec m nascido no seu meio familiar Neste contexto a humaniza o de um servi o ou unidade traduz sempre a qualidade dos cuidados que presta e no que diz respeito enfermagem esta exerce um papel decisivo dada a sua proximidade com os pais e rec m nascido que lhe d a oportunidade de contribuir para o al vio do stress familiar face a esta situa o na busca da individualiza o dos cuidados Dai que cuidar seja visto por Hesbeen 2000 p 37 como uma arte que combina elementos de conhecimento de destreza de saber ser
155. sabido desde h alguns anos que o toque e o aconchego minimiza o desconforto e ajuda o beb a reorganizar se Tranquilizar o beb n o a nica raz o que as m es atribuem necessidade de acariciar o filho pois consideram que o toque e inevitavelmente a sua presen a junto do filho favorecem a r pida recupera o deste O receio de que o beb n o reconhe a o toque da m e na confus o de toques a que um beb est sujeito numa UCIN preocupa as m es contudo as m es reconhecem que o filho capaz de distinguir o seu toque dos restantes Com o decorrer dos dias numa UCIN os pais v o se familiarizando com o ambiente hospitalar e estreitando rela es com a equipa multidisciplinar aliviando a sensa o de n o pertencer quele ambiente derrubando as dificuldades e inseguran as iniciais que v o sendo ultrapassadas aos poucos As participantes no estudo enunciaram tamb m os benef cios que o toque traz para elas pr prias como ajudar a ultrapassar o internamento do filho tomar consci ncia da realidade estimular a produ o de leite estabelecer uma liga o afetiva com o filho e ganhar confian a em tocar O internamento de um filho numa UCIN sempre um momento gerador de crise no seio da fam lia mas sobretudo na m e que normalmente quem acompanha o filho durante a hospitaliza o Perante o inesperado da situa o que a m e se v confrontada o poder tocar o filho ajuda a a perceber que o filho j
156. sboa Gradiva 2008 ISBN 9789726622758 RABOUAM C e MORALES HUET M Cuidados parentais e vincula o In GUEDENEY Nicole e GUEDENEY Antoine coord Vincula o Conceitos e aplica es Lisboa Climepsi Editores 2004 ISBN 972 796 103 7 101 RAMALHO Maria et al A m e vivenciando o risco de vida do rec m nascido prematuro na unidade de terapia intensiva neonatal Revista Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras Em linha v 10 n 1 2010 p 7 14 Consult em 17 09 2012 Dispon vel na Internet lt URL http www sobep org br revista component zine article 124 a me vivenciando o risco de vida do recm nascido prematuro na unidade de terapia intensiva neonatal html gt ISSN 1676 3793 RELVAS Ana A mulher na fam lia Em torno dela in RELVAS Ana ALARC O M Novas formas de fam lias 2 ed Coimbra Quarteto 2007 p 229 337 RIBEIRO Jos Metodologia de investiga o em psicologia e sa de 3 Edi o Porto Livpsic Psicologia 2010 ISBN 978 989 8148 46 9 ROXO Jos O toque na pr tica clinica Revista Refer ncia l S rie n 6 2008 p 77 89 ISSN 0874 0283 ROXO Jos O toque inserir para cuidar In CRUZ Arm nio MALTA Jos OLIVEIRA Lu s Coord Terapias naturais na pr tica de enfermagem Coimbra Formasau Forma o em sa de Lda 2003 ISBN 972 8485 32 8 S Eduardo e DIAS M nica A vida emocional do feto In SA Eduardo Org A Matern
157. ssociado a necessidade de acompanhamento do filho surge como um sentimento de abandono do lar e dos outros filhos As maes que vivenciam este processo descrevem no como dificil e triste na medida que sofrem pela crian a internada ao mesmo tempo que se sentem s s longe das pessoas que mais gostam Ara jo e Rodrigues 2010 sobretudo quando existem outros filhos Scarabel 2011 Para fazer frente a esta situa o critica a mulher busca for as em v rias dire es sejam interiores como as que imanam de ver a for a do filho a lutar pela vida mas tamb m as que adv m dos outros filhos familiares e profissionais de sa de Compreendemos este facto ao analisarmos a categoria as for as que inclui as subcategorias a for a interior que emerge de ver o filho a for a interior que emerge dos outros filhos o apoio da fam lia e o apoio dos profissionais de sa de que expressam os diversos apoios que as m es descrevem para a ajudar a ultrapassar o internamento do filho Na subcategoria a for a interior que emerge de ver o filho os discursos das participantes revelam que apesar da sua pr pria instabilidade emocional as m es procuram vencer as suas pr prias inseguran as e dificuldades para poderem ajudar os filhos revelando que apesar do seu sofrimento ter o de se manter firmes O impulso para desencadear esta energia interna s o os progressos na situa o clinica do filho como podemos v
158. sto conjunto de procedimentos e de manipula o intensa sujeitando o a experi ncias bem diferentes das que vivenciava no tero materno Brasil 2002 A manipula o constante ocorrendo a qualquer hora estando sujeito a cerca de 2 1 contactos por hora Grande parte da manipula o a que o beb est sujeito de car cter invasivo A manipula o n o respeita os per odos de sono e repouso sendo normalmente institu da conforme a conveni ncia do staff da UCIN S o m nimas as intera es afetuosas para acalmar diminuir o alerta ou mesmo falar com o beb 39 Quando o beb nao consolado este tende a ficar agitado por mais de 10 minutos Em resposta aos procedimentos invasivos e as manipula es ocorrem altera es fisiol gicas como aumento da frequ ncia cardiaca diminui o da satura o de oxig nio e necessidades acrescidas de aporte de oxig nio suplementar O espa o f sico da UCIN pode assim interferir na liga o pais filho pois a limita o de contacto com o filho e a pan plia de equipamentos pode apavorar os pais e criar um sentimento de impot ncia e a sensa o de que o seu papel inferior ao das enfermeiras e dos m dicos Schaffer 1999 O pr prio quotidiano da UCIN implica muitas vezes a limita o da presen a da m e justificada pela execu o de procedimentos invasivos pelas passagens de turno m dica e de enfermagem pelo espa o f sico reduzido
159. ta realidade que nos motivou a compreender melhor as experi ncias das m es quando tocam o filho internado no sentido de contribuir para a aprecia o da adequa o das estrat gias promotoras do toque numa UCIN favorecedoras da intera o m e filho Neste sentido o objetivo geral definido para este trabalho de pesquisa visa compreender as experi ncias das m es quando tocam os seus filhos internados numa UCIN Relativamente aos objetivos espec ficos que norteiam este trabalho s o Compreender o significado que as m es atribuem ao tocar os filhos internados numa UCIN Compreender os sentimentos vivenciados pelas m es quando tocam os filhos internados numa UCIN Compreender os fatores inibidores e motivadores que condicionam as m es no tocar os filhos internados numa UCIN 13 Conhecer o contexto que envolve o toque das m es aos seus filhos internados numa UCIN Trata se de um estudo de natureza qualitativa com abordagem explorat ria e descritiva A recolha dos dados foi realizada atrav s de entrevistas semiestruturadas dirigidas a m es cujos filhos tenham estado internados em UCIN O local de recolha de dados foi o servi o de Neonatologia do Centro Hospitalar do Porto Maternidade J lio Dinis CHP MJD e a escolha deste contexto deveu se ao facto de ser o local onde desenvolvemos a nossa pr tica profissional O m todo para o tratamento dos dados foi a an lise de conte do de Bardin t cnica que permi
160. tar da fam lia Gomes Pedro 2005 Levy 2006 Hoje acredita se que a entrada dos pais na UCIN e o contacto precoce com o filho promovem mudan as significativas no estabelecimento da vincula o e na sua autoconfian a o que permite a cria o de la os afetivos entre pais e beb Gomes Pedro 2005 Trabalhos desenvolvidos por Just et al 2005 demonstraram numerosos benef cios para a crian a para a fam lia e para os profissionais de sa de quando os pais s o envolvidos nos cuidados tais como satisfa o dos pais fortalecimento do v nculo entre pais e filho recupera o mais r pida da crian a menor tempo de internamento diminui o da dor na crian a cuidados individualizados e maior satisfa o dos profissionais de sa de A realidade do ambiente de alta tecnologia da UCIN e o foco de atua o dos profissionais na sobreviv ncia do beb e nas repercuss es para o desenvolvimento a curto m dio e a longo prazo do rec m nascido tendem a reduzir as oportunidades de contato m e filho Al m dos sentimentos maternos de medo e inseguran a desencadeados pelo receio da sobreviv ncia do filho pelo sentimento de culpa por ter sido incapaz de levar a termo a gravidez e ainda pela frustra o de n o poder aconchegar e segurar no beb ao colo comprometem o v nculo m e filho muitas vezes com repercuss es no futuro de ambos Mas quando a possibilidade da m e poder tocar o filho dentro da incubadora acontece o toque
161. tated tucking quer pelos pais quer pela equipa de sa de enquanto n o seja poss vel pegar ao colo ou ser colocado em m todo canguru Esta t cnica de conten o consiste na coloca o das m os paradas sem press o excessiva de forma el stica cedendo aos movimentos e depois retornando contendo a cabe a as n degas e os membros Brasil 2002 p 121 O m todo de canguru ou pele com pele re ne consensos na comunidade cient fica no que respeita sua utiliza o na promo o do v nculo m e filho mas tamb m na minimiza o da dor e desconforto a que o beb internado numa UCIN est sujeito O m todo m e canguru teve in cio em 1979 na Am rica do Sul mais precisamente no Instituto Materno Infantil de Bogot Col mbia quando dois m dicos decidiram usar esta t cnica no sentido de combater a escassez de equipamentos especializados de suporte ao rec m nascido pr termo a elevada taxa de infe es hospitalares o abandono precoce da amamenta o e as elevadas taxas de mortalidade Estes m dicos desiludidos com as condi es assistenciais do hospital decidiram p r em pr tica uma hist ria que haviam ouvido h alguns anos ainda antes de existirem as incubadoras em que uma av havia aconselhado a 45 filha a manter o filho nascido prematuramente e de baixo peso junto ao peito durante 24 horas e a aliment lo exclusivamente de leite materno Os m dicos decidiram ent o enviar todos os rec m nasci
162. te atrav s de um conjunto de passos sequenciais e recorrendo ao discurso das participantes no estudo garantir o rigor do estudo e dos seus resultados Do ponto de vista estrutural este trabalho constitu do por tr s cap tulos O primeiro destinado ao enquadramento te rico cujo conte do dar suporte problem tica em estudo abordando se o contexto da hospitaliza o do rec m nascido na UCIN a tem tica da intera o m e filho e a import ncia do toque para esta rela o O segundo cap tulo reporta se a todos os procedimentos metodol gicos utilizados para o desenvolvimento do estudo O terceiro atende apresenta o dos resultados respetiva an lise e discuss o Por ltimo s o apresentadas as conclus es e as limita es do estudo 14 CAPITULO 1 ENQUADRAMENTO TEORICO O enquadramento te rico sobre o tema em estudo visa situar o trabalho em rela o aos conhecimentos atuais na medida em que indispens vel possuir informa o de um m nimo de trabalhos de refer ncia sobre o tema em estudo ou temas relacionados Quivy e Campenhoudt 2008 Esta revis o da literatura permite assim saber o estado do conhecimento vulgarmente designado como estado da arte e auxiliar na defini o do caminho a percorrer para alcan ar as poss veis respostas para a problem tica em estudo Sousa e Baptista 2011 A revis o bibliogr fica ajuda o investigador a delimitar o seu objeto de estudo pois quanto mais es
163. tes para o estabelecimento dos la os de vincula o afetiva tanto para promover a regula o dos sistemas fisiol gicos do beb tendo tamb m efeitos ben ficos sobre os pais nomeadamente no seu envolvimento emocional com o filho e na qualidade da intera o e dos cuidados que lhe providenciam Gaiva e Scochi 2005 A responsabilidade do enfermeiro passa pelo incentivo m e em tocar o filho em reconhecer a capacidade da m e para assumir quase todos os cuidados em encorajar e criar oportunidades sua participa o dando liberdade de escolha em rela o ao desempenho e evolu o gradual em assumir os cuidados ao filho 47 2013 Tocar o meu filho Experi ncia de maes com filhos internados numa UCIN 48 CAP TULO 2 ENQUADRAMENTO METODOL GICO Poder dizer se que a sociedade evoluiu com os progressos da investiga o nas diferentes reas do saber a que a Enfermagem enquanto ci ncia e profiss o n o ficou alheia Gra as investiga o tem sido poss vel dar resposta s quest es colocadas pelos profissionais de enfermagem na sua pr tica di ria no sentido de melhor descrever e compreender as experi ncias humanas Streubert e Carpenter 2002 motivando assim a aquisi o de novos saberes essenciais qualidade dos cuidados atualiza o de t cnicas e aperfei oamento das compet ncias dos enfermeiros e servindo de base para a sua visibilidade social enquanto ci ncia e profiss o Martins 2008
164. th the purpose to allow the implementation of nursing interventions that promote the effective integration of the mother in the environment of the NICU Keywords Touch Experience mother New born NICU NOTA INTRODUTORIA O nascimento de um filho prematuro ou com doen a grave e a sua inerente hospitaliza o s o momentos geradores de stress na vida de qualquer fam lia Logo ap s o nascimento o beb transferido para a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais UCIN e quando finalmente a m e o v depara se com um beb fr gil rodeado da mais diversa tecnologia que pouco corresponde ao beb que idealizou durante a gravidez condi o que coloca alguns entraves ao v nculo afetivo m e e filho Mas procurando contrariar esta realidade e a par de todo o desenvolvimento tecnol gico que temos vindo a assistir nos cuidados neonatais hoje desenvolvem se esfor os no sentido de promover a individualiza o dos cuidados ao rec m nascido privilegiando o seu conforto e bem estar bem como a integra o dos pais nos cuidados e o fomentar da intera o entre pais e filho Embora seja reconhecida a import ncia da perman ncia dos pais junto do rec m nascido e este acompanhamento seja entendido como uma quest o de humanidade a integra o dos pais nos cuidados hospitalares ainda uma realidade muito recente Barradas 2008 Durante anos o beb viu se afastado dos pais a quem estava reservada apenas uma visita semanal sen
165. tre m es e rec m nascidos pr termo vari veis sociais e perinatais Estudos de Psicologia Em linha Vol 10 n 1 2005 p 139 146 Consult em 11 12 2012 Dispon vel na Internet lt URL http www scielo br pdf epsic v10n1 28017 pdf gt ISSN 1413 294X TRONCHIN Dayse TSUNECHIRO Maria A experi ncia de tornarem se pais de prematuro um enfoque etnogr fico Revista Brasileira de Enfermagem Em linha 103 vol 58 n 1 Jan Fev 2005 p 49 54 Consult em 15 12 2012 Disponivel na Internet lt URL http dx doi org 10 1590 S0034 71672005000100009 gt ISSN 0034 7167 VILELAS Jos Investiga o O Processo de Constru o do Conhecimento Lisboa Edi es Silabo 1 Ed 2009 ISBN 978 972 618 557 4 VENANCIO S nia ALMEIDA Honorina M todo M e Canguru aplica o no Brasil evid ncias cient ficas e impacto sobre o aleitamento materno J Pediatr Rio J Vol 80 n 5 Nov 2004 p 173 180 ISSN 0021 7557 WATSON Jean Enfermagem Ci ncia Humana e cuidar uma teoria em enfermagem Loures Lusoci ncia 2002 ISBN 972 8383 33 9 WATSON Jean Enfermagem p s moderna e futura um novo paradigma da enfermagem Loures Lusoci ncia 2002 ISBN 972 8383 37 1 WIGERT H et al Mothers experiences of having their newborn child in a Neonatal Intensive Care Unit Scand J Caring Sci n 20 2006 p 35 41 WIGERT H BERG M HELLSTROM A Parental presence when their child is in
166. tween mother and son promotes adequate child development and constitutes the origin of bonding between the dyad However when the health condition of the new born requires the admission in the Neonatal Intensive Care Unit NICU mother and child are separated and forced to interact in an adverse atmosphere surrounded by a whole range of technology essential to guarantee the new born survival Was developed in this context the present research aims to understand the experiences of mothers when they touch their child in a NICU in view of to define guidelines that promote touching and the involvement of parents in caring for the child with the purpose of encouraging mother child interaction and stimulate autonomy in caring for one s child This is an exploratory descriptive design with a qualitative approach and phenomenological inspiration Semi structured interviews were carried out to ten mothers of new borns who were in a NICU in Oporto Data analysis was done with Bardin s content analysis technique and three themes emerged defining to touch understanding the complexity of touching and the contexts involving to touch with various categories identified in each theme The results of this research constitute an important contribution for the knowledge and understanding of the experience of motherly touch in a NICU in identifying strategies to promote touch and the involvement of parents in the care of their child wi
167. u tamb m a categoria tocar dif cil de explicar que integra as unidades de registo que exprimem a dificuldade das m es em descrever de forma clara esta experi ncia considerando a quase indescrit vel como ilustram os extratos tocar foi sei l foi estranho E02 foi uma sensa o muito estranha E07 n o sei explicar E10 Quando foi solicitado s participantes no estudo que descrevessem o que sentiam ao tocar o filho uma das respostas que obtivemos foi que n o sabiam como descrever Relatos que corroboram a ideia de que este contato entre m e e filho atrav s do toque uma experi ncia sem palavras como descreve Melo et al 2012 p 222 Ap s o nascimento as m es anseiam tocar sentir segurar ao colo mas quando o filho transportado para a UCIN al m da inerente separa o o contato que a m e estabelece com o filho come a por acontecer quando o filho permanece dentro da incubadora rodeado de fios e equipamentos e por vezes s alguns dias depois pode pegar ao colo ou fazer canguru com o filho Esta experi ncia n o corresponde ao que a m e idealizou para si pois as m es n o esperam que o seu filho venha a precisar de cuidados especializados numa UCIN e que elas pr prias tenham de vivenciar o seu papel de m e num ambiente 65 tecnologico como este Brazelton 2000 Klaus Kennel e Klaus 2000 Barradas 2008 As categorias tocar
168. ue a experi ncia do toque afetivo materno durante a inf ncia promotor de um desenvolvimento cognitivo e neuro comportamental adequado na crian a um aumento no n mero de sorrisos e vocaliza es pela crian a e uma melhor adapta o materna ao papel de m e Ferber Feldman e Makhoul 2008 Para Montagu 1988 a estimula o t til deve come ar desde que o beb nasce e sempre que poss vel a m e deve tocar o filho e segur lo nos bra os O toque representa por isso a fonte prim ria de comunica o entre a diade m e filho logo ap s o nascimento Jean e Stack 2009 E a particularidade desta comunica o adv m da incapacidade do beb em utilizar linguagem verbal para se expressar o que exige que a m e desenvolva compet ncias que a ajudem a responder adequada e atempadamente s necessidades do filho mobilizando estrat gias que est o em constante mudan a de acordo com as capacidades progressivas do beb e cada nova aptid o recebe uma resposta mais intensa Gomes Pedro 2005 p 29 Assim a intera o m e beb constitui se como um processo de comunica o em que ambos trocam mensagens e respondem consoante os meios que cada um tem ao seu dispor sendo influenciado n o s pela disponibilidade de cuidar o rec m nascido mas pela resposta do rec m nascido a esse cuidar com o olhar sorrir que funciona como feed back junto dos pais Brazelton e Cramer 1989 p 13 Envolvem se numa esp cie de c
169. ula o refere se a um sistema motivacional em que o objetivo a manuten o da proximidade entre m e e filho Young 2005 p 343 Com Bowlby surgiu tamb m o conceito de apego que importa definir este refere se ao elo da crian a com os pais e o termo v nculo refere se ao elo entre os pais e a crian a Klaus Kennell e Klaus 2000 Neste trabalho utilizou se particularmente o termo vincula o pois este classifica se como um foco de aten o da pr tica na presta o de cuidados de enfermagem sendo definida como Parentalidade Liga o entre a crian a e m e e ou o pai forma o de la os afectivos ICN 2010 Baseia se numa resposta humana que visa a aproxima o afetiva entre pais filhos promovendo uma base s lida para a sobreviv ncia e o desenvolvimento saud vel da crian a e abarca alguns aspetos significativos Schaffer 1999 1 Seletividade pois focaliza se no individuo que responde s necessidades do beb e que retribui os seus sentimentos 2 Proximidade f sica pela procura em manter uma rela o de proximidade com o objeto de vincula o normalmente a m e 3 Conforto e seguran a s o os prop sitos porque o beb procura a proximidade f sica com a m e ou sua substituta 4 Ang stia da separa o que surge quando h um afastamento do objeto de vincula o no estabelecimento de uma rela o de vincula o segura que est o suporte sobr
170. ulher Shantala Esta t cnica conjuga a transmiss o de amor atrav s do toque da massagem e da troca energ tica entre m e e filho utilizando apenas t cnicas de di logo n o verbal atrav s do olhar e do toque Leboyer 1998 Mais recentemente em 1991 criado o Touch Research Institute por Tiffany Field e a sua equipa tornando se o centro de investiga o mais avan ado do mundo no dom nio da estimula o t ctil baseando o seu trabalho em seis grandes reas facilitador do crescimento diminui o da dor aumento do estado de alerta diminui o da depress o e da ansiedade doen as auto imunes e altera es do sistema imunit rio B rcia e S 2007 p 7 Todos estes progressos e o novo olhar sobre este assunto tem contribu do para que embora lentamente o toque e a massagem infantil voltem a ter lugar de destaque na realidade ocidental ent o indiscut vel que o toque essencial ao desenvolvimento humano desde a vida intrauterina o feto experiencia o toque ao contactar com as paredes 36 do utero materno mas tamb m pela estimula o que recebe da cavidade abdominal materna evidenciando se num aumento da atividade do feto Field 2010 Ap s o nascimento essa necessidade de contato mantem se e o beb precisa de ser acariciado amamentado tocado etc e medida que cresce a crian a precisa de tocar para conhecer o mundo e interagir com ele Estudos desenvolvidos demonstraram q
171. umas culturas tribais cujos beb s permanecem nus em contato pele a pele com a m e diariamente noutras os beb s s o afastados das m es e enrolados em len is talvez numa tentativa de imitar o tero materno Tamb m nalgumas classes sociais o beb afastado da m e e entregue aos cuidados de uma ama que o alimenta e cuida Montagu 1988 Diversas s o as formas de olhar o toque pelo mundo recordemos que nas sociedades orientais o toque e uma das suas express es mais conhecidas como a 34 massagem continua a ser pratica recorrente pelo seu poder curativo pois acreditam que esta uma das formas de promover a sa de e prevenir a doen a atrav s do toque das fric es e de movimentos de amassar B rcia e S 2007 Mas ao contr rio dos orientais para os ocidentais o toque e a massagem foram perdendo espa o na sociedade permanecendo ainda quase como tabus Roxo 2003 As transforma es sociais na sociedade ocidental que t m ocorrido nos ltimos anos e a falta de tempo do mundo moderno t m contribu do para o abandono progressivo do toque entre pais e beb B rcia e S 2007 perdendo se momentos de ternura e carinho entre pais e filho Tamb m o antrop logo Ashley Montagu 1988 p 19 assinala que em virtude de nossa progressiva sofistica o e falta de envolvimento rec proco passamos a excluir da nossa experi ncia o universo da comunica o n o verbal para o nosso acentuado empobr
172. vido por Campos et al 2008 apurou se que as m es de in cio evitavam tocar o filho porque n o sabiam como faz lo e quando os profissionais sugeriam m e essa possibilidade ela por norma recusava pois sentia se insegura e com medo Outro receio que parece marcar a experi ncia de tocar o filho o medo sentido pelas m es de transmitir infe es ao filho quando o tocam A possibilidade de transmitir infe es ensombra a experi ncia de tocar o filho como podemos ver nos extratos 70 0 medo era tamb m de n s podermos ser portadores de qualquer coisa e passar E02 e de saber que eu lhes podia fazer mal ao mesmo tempo que lhes queria fazer bem um miminho podia infet las E07 tinha medo de tocar nele por causa das infe es E10 Klaus e Kennel 1993 cit por Scarabel 2011 explicam que o receio da m e em tocar o filho se deve ao medo de mago lo ou de pelo risco de transmitir infe es ao filho prejudicando o seu estado de sa de Outro receio manifestado pelas m es o de destabilizar o beb com o toque pois receiam prejudicar o bem estar do beb assustadas que est o com o equipamento que rodeia o filho de o poder desligar de algum fio de inconscientemente poder estar a influenciar algum sistema E02 de saber que podiam piorar como elas estavam ligadas s m quinas se aquilo sei l se o batiment
173. xidade do tocar ssssscceseessees 68 3 3 Tema Os contextos que envolvem o tocar cceccccsccccccccecesssces 79 CONCLUS ES IMPLICA ES E LIMITA ES DO ESTUDO ccececseeeeeeees 87 REFER NCIAS BIBLIOGRAFICAS 0scescescsccsccecceccecceccecsseseeceeceececes 93 ANEXOS oi fain atoa sia unas ces tra Dos chapa don Eua ane EEA E EREE a such siddeeer seeds 105 ANEXO l Gui o de entrevista ANEXO II Autoriza o da realiza o do estudo e colheita de dados ANEXO Ill Informa o as participantes ANEXO IV Consentimento livre e informado ANEXO V Matriz de refer ncia da an lise de conte do VI LISTA DE TABELAS TABELA 1 Categorias e subcategorias do tema Definido o tocar 63 TABELA 2 Categorias subcategorias e sub subcategorias do tema Compreendendo a complexidade do tocar cece eeecc cece eeeeseeeeeeeeees 68 TABELA 3 Categorias sub categorias e sub subcategorias do tema Os contextos que envolvem O LOCALE 4 pare suru Us LER E E DR Us a VII VIII RESUMO O contato fisico precoce atrav s do toque entre mae e filho promove o desenvolvimento adequado da crian a e constitui a g nese da vincula o entre a diade Contudo quando o estado de sa de do rec m nascido obriga ao seu internamento na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais UCIN m e e filho veem se separados e obrigados a interagir num ambiente adverso rodeados da mais diversa tecnologia

Tocar o meu filho: Experiência de mães com filhos internados numa

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