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Pacemaker temporário de dupla câmara Manual técnico

1. DDD l Ru do Mt Estimula o auricular cancelada x A DDD v T ox x S g Reiniciar intervalo da frequ ncia K i k gt fria oie fire ie superior Intervalo AV 170 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 580 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se os eventos ventriculares forem detectados em sucessivos per odos refract rios ventriculares o pacemaker inibe a estimula o e detec o auricular e estabelece uma estimula o ass ncrona no ventr culo frequ ncia RATE de base programada O pacemaker est essencialmente no modo VOO Notas Uma estimula o auricular cancelada n o inicia uma janela de estimula o ventricular de seguran a A frequ ncia superior UPPER RATE n o atrasa uma estimula o ventricular ap s uma estimula o auricular cancelada O PVARP bem como o refract rio ventricular reiniciado de forma cont nua por eventos ventriculares detectados no per odo refract rio Manual t cnico de 5388 142 Ap ndice A Modos de dupla c mara Manual t cnico de 5388 DDD PVC Iniciar PVARP Valor Reiniciar PVARP programado 400 ms Iniciar PVARP voltar ao valor programado o o od R o Iniciar frequ ncia Este evento detectado superior e tratado como um PVC
2. Indicador de DDI Par metros para a estimula o b sica RATE A Auricular OUTPUT V Ventricular OUTPUT Quando o dispositivo est desligado o ecr superior fica em branco com excep o das linhas com n meros pintadas no vidro Manual t cnico de 5388 36 Cap tulo 3 Ecr superior Indicadores PACE SENSE A VI A V Manual t cnico de 5388 Quando o dispositivo est ligado s o apresentados os valores num ricos e gr ficos dos par metros e o ecr iluminado por uma luz de fundo A luz de fundo mant m se ligada durante o ajuste dos par metros desligando se 60 segundos ap s o ltimo ajuste mesmo que o Menu 3 RAP esteja activo consulte Menu 3 Estimula o auricular r pida na p gina 47 Indicador de pilha fraca O indicador acende e pisca quando a pilha tiver atingido o tempo de substitui o Quando o indicador de pilha fraca come ar a piscar durante o funcionamento do dispositivo este funcionar de forma satisfat ria durante um per odo m nimo de 24 horas a uma RATE de 70 min ou inferior OUTPUTs nominais e com o ecr inferior inactivo Valores nominais na p gina 110 Quando o indicador de pilha fraca aparecer a luz de fundo n o acende Para apagar o indicador de pilha fraca substitua a pilha por uma nova de 9 V recomendada consulte Instala o da pilha na p gina 62 Indicadores de configura o do pacemaker As etiquetas PAC
3. Manual t cnico de 5388 V V ventricular OUTPUT 79 durante RAP 48 indicador de sa da elevada 79 indicador de sinal de sa da elevado 39 intervalo incrementos 39 valor nominal 39 V ventricular SENSITIVITY 42 valor nominal 42 vs V OUTPUT 43 Valores nominais 110 arranque 75 estimula o de emerg ncia 76 frequ ncia de RAP 47 Verifica es t cnicas 105 Viola es de temporiza o 57 59 Visualiza o do ritmo intr nseco PAUSE 78 VSP estimula o ventricular de seguran a defini o 116 especifica o 110 Medtronic Fabricante Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 5604 E U A www medtronic com Tel 1 763 514 4000 Fax 1 763 514 4879 Representante autorizado da Medtronic na CE Distribu do por Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Pa ses Baixos Tel 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 Europa frica M dio Oriente Sede de Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Su a www medtronic co uk Tel 41 21 802 7000 Fax 41 21 802 7900 Manuais t cnicos www medtronic com manuals Medtronic Inc 2009 198197046D 2009 03 18 19819704 6
4. Rode o bot o V OUTPUT no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar a sa da ventricular e no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para a diminuir ou para a definir para OFF Intervalo de sa da ventricular 0 1 mA a 25 mA Nota Quando a V OUTPUT definida para um valor superior a20 mA o tamanho da barra do gr fico de linhas segmentadas aumenta em altura e em espessura e o cone de HIGH OUTPUT aparece Estimula o demand Durante a estimula o demand s ncrona a sa da inibida quando o pacemaker detecta actividade intr nseca Este processo minimiza a competi o entre o ritmo estimulado e a actividade card aca intr nseca Nota Certifique se de que determina os limiares de sensibilidade consulte a p gina 5 28 caso contr rio pode ocorrer estimula o ass ncrona Quando o dispositivo est desligado ao premir a tecla ON inicia imediatamente a estimula o demand de dupla c mara Para alterar rapidamente da estimula o demand de dupla c mara para a de c mara nica defina A OUTPUT ou V OUTPUT para OFF Manual t cnico de 5388 80 Cap tulo 5 Funcionamento b sico Manual t cnico de 5388 Para definir para estimula o demand de dupla c mara 1 Verifique os indicadores de configura o Se forem A V A V avance para a etapa 3 uma vez que o dispositivo j est definido para estimula o e detec o em ambas as c maras Ligue A OUTPUT e V OUTPUT
5. o 13 Detec o no per odo refract rio s mbolo 117 Detec o refract ria 55 resposta de revers o 55 Diagramas de diagn stico do pacemaker defini o dos s mbolos 116 118 modos de c mara nica 119 123 modos de dupla c mara 123 144 Dial a mode menu M 49 95 Dimens es 111 E Ecr inferior 40 49 controlos 40 84 mensagens 32 33 58 75 menu 1 41 43 menu 2 44 47 menu 3 RAP 47 48 menu M 49 Ecr superior 35 39 A OUTPUT 38 linha de estado 36 37 par metros bloqueados 52 RATE 37 V OUTPUT 39 Efeitos adversos 24 25 Embalagem conte do 11 Entrada de l quidos precau es 23 Manual t cnico de 5388 Equipamento alimentado por cabo 16 cl nico de telemetria 17 diatermia 17 electrocir rgico 16 17 imagens de resson ncia magn tica MRI 17 Equipamento alimentado por cabo 16 Equipamento cl nico de telemetria 17 Equipamento de diatermia 17 Equipamento electrocir rgico 17 Especifica es 108 Esteriliza o cabos do doente 104 pacemaker tempor rio 104 precau o ambiental 23 Estimula o ass ncrona contra indica o 13 auricular 13 auricular contra indica o 13 c mara nica demand 80 c mara nica ass ncrona 81 dupla c mara demand 80 dupla c mara ass ncrona 81 sa da elevada ass ncrona 32 tabela de configura o 100 terapia de alta frequ ncia 13 17 termina o da 21 Estimula o demand s ncrona para retomar a partir de s n
6. 1 67 x FREQU NCIA em min A V detectado SAV PAV 30 em incrementos de 10 ms Intervalo de frequ ncia PVARP lt 100 min 300 ms 105 150 min 250 ms 155 180 min 225 ms gt 180 min 200 ms 150 500 ms 10 em incrementos de 10 ms m nimo de 110 min 80 130 min em incrementos de 2 0 min 130 230 min em incrementos de 5 0 min Manual t cnico de 5388 110 Cap tulo 7 Especifica es do dispositivo Estimula o de seguran a Supress oe Auricular Em estimula o auricular Em detec o auricular Em detec o refract ria auricular Em estimula o ventricular Em detec o ventricular Ventricular Em estimula o auriculart Em estimula o ventricular Em detec o ventricular Limite de frequ ncia Valores nominais Modo Frequ ncia Amplitude de sa da Auricular Ventricular Largura de impulso fixa Auricular Ventricular Sensibilidade Auricular Ventricular Ocorre 110 ms ap s a estimula o auricular se o intervalo A V for definido para um valor superior a 110 ms ou no intervalo A V programado se o intervalo A V for definido para um valor inferior a 110 ms DDD DDI Intervalo A V AAI 125 ms 50 ms 0 ms DDD DDI Intervalo A V AAI 75 ms 50 ms 0 ms DDD DDI AAI 75 ms 50 ms 0 ms 125 ms 50 ms 0 ms 75 ms 50 ms 0 ms 20 ms 5 ms 10 ms 125 ms 50 ms 0 ms 75 ms 50 ms 0 ms Utiliza
7. Aviso Ligue o cabo do doente ao pacemaker tempor rio antes de ligar os el ctrodos ao cabo do doente A Cuidado N o pendure o modelo 5388 pelos cabos Quando for necess rio um suporte mec nico para o pacemaker deve utilizar o anel ou os grampos de fixa o Notas Os cabos do doente modelos 5433A e 5433V s o fornecidos n o est reis Devem ser limpos e esterilizados de acordo com as instru es no Cap tulo 6 consulte Limpeza na p gina 104 Inspeccione cuidadosamente o cabo do doente para se certificar de que n o apresenta sinais vis veis de desgaste ou danos Para ligar o cabo ao modelo 5388 Com o pacemaker modelo 5388 desligado insira completamente a ficha de liga o do cabo do doente auricular ou ventricular no recept culo de liga o apropriado do modelo 5388 com a marca A ou V at ouvir um clique consulte a Figura 4 3 Nota O clique permite certificar se de que a ficha est bem encaixada no recept culo Ap s a inser o puxe suavemente pela ficha para garantir que est bem presa Figura 4 3 Liga o do cabo do doente modelo 5433A ou 5433V ao pacemaker tempor rio modelo 5388 Manual t cnico de 5388 65 66 Cap tulo 4 Instala o do conector Para desligar o cabo do modelo 5388 1 Para desligar o cabo do doente do dispositivo prima o bot o de desbloqueio do conector situado na ficha do cabo do doente consulte a Figura 4 4 Figura 4 4 Desligar o ca
8. HAngISUSS Y epepigisuas JUHSQ Z indino A indyno y epes suyod seo nusu ogdeInbiuoo ep seJopeoipu HO uo Y N Y N Y N Y N Y N Y N uo uo uo ONASV uo Y N ONASV Y N uo uo ONASY ONASY Y N uo Y N ONASY uo uo uo uo uo HO uo HO uo uo uo uo HO uo HO uo na iann RU la a ie a a SNIS 3 Vd SNIS Jovd SNIS aovd SNIS JOovd SNIS JOovd SNIS aJovd SNIS Jovd SNIS aovd B Iaa aaa IAQ ooa IAA IVY OOA eO0OV o 88 S oj pow op opde nunso ep og einbiuoo ep ejegel g g ejoger 3 q do o 4 o 100 sej qeL Manual t cnico de 5388 101 Manual de utiliza o Tabelas ewnyuaN O eidnq q opdejnu so e equi op e nuinso e Bay L epejo9 9p eysodsoH X eunyusN O eunyusN O A y edna a A y edna a enouny Y enouny Yy onomusa A onomusa A epejo9 op eewge epejnuso eJeuweo X X 2861 Jeyewsoed op seus g ep DAN oBipoo p S ejoqer Manual t cnico de 5388 102 Cap tulo 5 Tabelas Tabela 5 5 Tabela de convers o da frequ ncia e do intervalo Fre Int Fre Int Fre Int qu n ms qu n ms qu n ms cia cia cia min min min 30 2 000 100 600 390 154 35 1714 110 545 400 150 40 1 500 120 500 410 146 45 1333 130 462 420 143 50 1 200 140 429 430 140 52 1154 150 400 440 136 54 1111 160 375 450 133 56 1071 170 353 460 130 58 1034 180 333 470 128 60 1 000 190 316 480 125 62 968 200 300 490 122 64 938 210 286 500 120
9. No arranque a A OUTPUT de 10 mA nominal a A SENSITIVITY de 0 5 mV nominal e a largura de impulso est fixada em 1 0 ms Controlos indicadores e outras fun es 39 Ecr superior SA DA VENTRICULAR A sa da ventricular varia entre 0 1 e 25 mA e incrementada conforme indicado na Tabela 3 6 Tabela 3 6 Incrementos da sa da ventricular Intervalo Incremento de 0 1 a 0 4 mA 0 1 mA de 0 4 a 1 0 mA 0 2 mA de 1 0 a 5 mA 0 5 mA de 5 a 25 mA de 1 0 mA Rode o bot o no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar a sa da ventricular V OUTPUT Rode o bot o no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para a diminuir ou rode V OUTPUT para OFF O espa o acima de OFF preenche se quando a V OUTPUT desligada OFF Se a V OUTPUT estiver definida para um valor superior a 20 mA os segmentos de linha aumentam em altura e em largura ya Mmm e apresentado um cone com a mensagem HIGH OUTPUT V OUTPUT 25 ma sa da elevada sobre os segmentos mais altos HIGH OUTPUT Quando a V OUTPUT estiver definida para OFF a sa da ventricular e a sensibilidade ventricular desligam se ou seja n o existe qualquer estimula o ou detec o ventricular Se a V OUTPUT for ligada novamente em aproximadamente 7 segundos a sensibilidade ventricular ser definida para o valor seleccionado anteriormente Se V OUTPUT se mantiver em OFF durante um per odo superior a cerca de 7 segundos a sensibilidade ventr
10. for inferior a 110 ms consulte Diagramas de diagn stico do pacemaker O LED V PACE e o LED V SENSE piscam com uma diferen a de 15 ms entre eles Resposta de Wenckebach No modo DDD quando a frequ ncia auricular intr nseca aumentar para al m da UPPER RATE o dispositivo continua a prolongar o intervalo SAV at que uma onda P fique dentro do PVARP n o sendo assim detectada Como a onda P n o detectada o intervalo SAV n o iniciado e n o emitido um impulso ventricular Transi es dos modos de estimula o Manual t cnico de 5388 O modelo 5388 muda de modo de acordo com as linhas de orienta o que se seguem Quando mudar de um modo apenas auricular para um modo que envolva um intervalo A V podendo ser de apenas 20 ms o primeiro impulso de estimula o ventricular ser inibido para evitar a estimula o numa onda T Antes da implementa o de um novo modo o modo actual deve poder completar o ciclo Quando muda de um modo ass ncrono para um modo s ncrono o dispositivo efectua a detec o antes da estimula o A UPPER RATE implementada imediatamente ap s ter mudado para o modo DDD Os par metros n o aplic veis ao modo anterior ser o definidos para os valores nominais ou dependentes da frequ ncia no novo modo Controlos indicadores e outras fun es 57 Viola es de temporiza o Viola es de temporiza o Se a rela o entre dois ou mais par metros
11. incrementos 108 limite 110 perda de controlo 18 valor nominal 110 varia o incorrecta 18 Frequ ncia de base consulte FREQU NCIA 108 FREQU NCIA SUPERIOR intervalo incrementos 109 valor nominal 111 Fun o de bloqueio 52 77 durante RAP 48 tecla de bloqueio desbloqueio 28 tecla EMERGENCY ASYNC 32 tecla MENU 33 tecla OFF 31 tecla ON 30 tecla PAUSE 33 Funcionamento ap s remo o da pilha 111 Funcionamento b sico 74 82 desligado 74 75 ligado 74 75 Fun es seguran a 11 G Geral descri o 10 Grampos fixa o 51 H HIGH OUTPUT indicador 39 79 Humidade 23 Imagens de resson ncia magn tica MRI 17 Indica es 12 Indicador de alta frequ ncia 38 Indicador de pilha fraca 36 74 no arranque 30 Manual t cnico de 5388 ndice remissivo Indicadores 29 39 73 74 bloqueio 37 52 77 configura o do pacemaker 36 DDI 37 fig 29 frequ ncias elevadas 38 LED de estimula o e de detec o 34 pilha fraca 36 sa da elevada 79 sinais falsos 18 Indicadores de configura o 36 OUTPUT 80 81 SENSITIVITY 42 80 Indicadores de configura o do pacemaker 73 Indicadores de configura o PACE 36 73 Indicadores de configura o SENSE 36 73 Instala o do conector 65 70 advert ncia 68 cabo do doente ao dispositivo 65 descri o geral 82 84 el ctrodos directamente ao dispositivo 68 sistema de el ctrodos aos cabos do doente 66 Interfer ncia electromagn tica EMI
12. na p gina 40 D odos emissores de luz LED Todos os d odos emissores de luz LED se acendem durante o autoteste de arranque QAO OVO PACE SENSE PACE SENSE Al Manual t cnico de 5388 Controlos indicadores e outras fun es 35 Ecr superior LED de estimula o PACE Existem dois LED verdes na parte superior do dispositivo identificados por PACE O LED verde junto do A pisca sempre que o dispositivo emite um impulso de estimula o no canal auricular O LED verde junto do V pisca sempre que o dispositivo emite um impulso de estimula o no canal ventricular Nota Estes LED indicam a emiss o de um impulso de estimula o mas n o indicam necessariamente que o impulso de estimula o tenha iniciado a estimula o card aca LED de detec o SENSE Existem dois LED cor de laranja na parte superior do dispositivo identificados por SENSE O LED cor de laranja junto do A acende se quando forem detectados eventos no canal auricular O LED A SENSE pisca quando o dispositivo detectar eventos dentro e fora do per odo refract rio auricular O LED cor de laranja junto do V acende se quando forem detectados eventos no canal ventricular O LED V SENSE pisca apenas quando o dispositivo detectar um evento fora do per odo refract rio Ecr superior O ecr superior apresenta Indicadores Indicador de pilha fraca Indicadores de configura o do pacemaker Indicadores de bloqueio
13. ncrona de dupla c mara e de sa da elevada quer o pacemaker esteja ligado ou desligado A estimula o ocorre nos seguintes valores de par metros Tabela 5 2 Valores de estimula o de emerg ncia RATE Defini o actual A V INTERVAL Defini o actual ou 80 min ou 170 ms se se o dispositivo o dispositivo estiver desligado estiver desligado quando premir quando premir a tecla a tecla EMERGENCY EMERGENCY A OUTPUT 20mA A SENSITIVITY ASYNC V OUTPUT 25mA V SENSITIVITY ASYNC Para iniciar a estimula o de emerg ncia Prima a tecla EMERGENCY o dispositivo pode estar ligado ou desligado ASYNC O SR Medtronic 5388 Dual Chamber Temporary Pacemaker Figura 5 4 Emerg ncia Para concluir a estimula o de emerg ncia Prima a tecla ON para retomar a estimula o demand s ncrona de dupla c mara Os par metros RATE A OUTPUT e V OUTPUT permanecer o nos valores apresentados no momento em que a tecla ON for premida Os par metros A SENSITIVITY e V SENSITIVITY voltar o aos valores nominais Nota Independentemente do modo de funcionamento do dispositivo antes da estimula o de emerg ncia se premir a tecla ON durante a estimula o de emerg ncia do modo DOO define o dispositivo para a estimula o do modo DDD Se necess rio ajuste os par metros para definir o dispositivo noutro modo Manual t cnico de 5388 Manual de utiliza o 77 Funcionamento b sico Bloq
14. o MENU PARAMETER Tecla SELECT e Tecla MENU Enquanto os menus do ecr inferior est o a ser usados o ecr superior mant m se desbloqueado e os respectivos par metros podem ser ajustados em qualquer altura utilizando o bot o correspondente Prima para sair dos menus O c digo do NASPE e do British Pacing and Electrophysiology Group NBG apresentado na parte superior de cada menu e actualizado sempre que os ajustes dos par metros impliquem uma altera o do modo consulte a p gina 101 e Diagramas de diagn stico do pacemaker na p gina 115 para obter mais informa es sobre os c digos NBG Menu 1 Controlos indicadores e outras fun es 41 Ecr inferior A express o MANUAL aparece na parte superior de todos os ecr s de menus sempre que sejam ajustados manualmente um ou mais dos tr s par metros dependentes da frequ ncia consulte DEFINI O na p gina 47 Nota Ap s a activa o se os Menus 1 2 Me os par metros do ecr superior permanecerem inalter veis durante mais de 60 segundos o menu fica em branco O Menu 3 fica em branco cinco minutos ap s o ltimo ajuste ou emiss o de RAP Este menu fornece acesso a Sensibilidade auricular A SENSITIVITY Sensibilidade ventricular V SENSITIVITY Intervalo A V AV INTERVAL e Op o de seguimento auricular A TRACKING Estes par metros s o apresentados tanto na forma num rica como na forma gr fica Os par metro
15. o pacemaker estimula a aur cula e o ventr culo frequ ncia RATE de base programada e com o intervalo A V A V INTERVAL programado se n o forem detectados eventos intr nsecos ventriculares ou auriculares DDD ae k dl PVARP Frequ ncia superior jpam Intervalo AV 170 ms Intervalo VA 580 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Iniciar temporizador VSP Terminar temporizador VSP PVARP 300 ms Refract rio ventricular 250 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o intervalo de V A expirar o pacemaker inicia o temporizador de estimula o ventricular de seguran a inicia o per odo PAAB que est definido para o mesmo valor que o intervalo A V A V INTERVAL inicia o per odo PAVB inicia o intervalo A V A V INTERVAL e aplica um est mulo na aur cula Manual t cnico de 5388 132 Ap ndice A Modos de dupla c mara DDD a PVARP A DDD v Frequ ncia ji superior aooaa Iniciar Terminar temporizador pe temporizador VSP VSP Intervalo AV 170 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 580 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se n o for detectado qualquer evento ventricular e o intervalo A V A V I
16. tulos Funcionamento b sico consulte a p gina 74 e Ajustes dos par metros de estimula o consulte a p gina 84 para obter instru es passo a passo sobre a forma de ajustar a sa da e a sensibilidade Seguimento auricular Para alterar do modo DDD para o modo DDI defina a op o A TRACKING para OFF no Menu 1 Por outro lado para alterar do modo DDI para o modo DDD defina a op o A TRACKING para ON no Menu 1 A Sensitivity V Sensitivity A V Interval SELECT Figura 5 26 Seguimento auricular Manual t cnico de 5388 Manual de utiliza o 95 Configura o da estimula o Para ligar ou desligar o seguimento auricular 1 Prima a tecla MENU at aparecer o Menu 1 2 Prima a tecla SELECT at real ar a op o A TRACKING 3 Modo DDI Rode o bot o MENU PARAMETER no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para visualizar a op o OFF In cio da estimula o e da detec o DDI apresentado o indicador de DDI Modo DDD Rode o bot o MENU PARAMETER no sentido dos ponteiros do rel gio para visualizar a op o ON In cio da estimula o e da detec o DDD Nota A op o A TRACKING pode ser definida para OFF apenas no modo DDD e definida para ON apenas no modo DDI Seleccionar um modo O Menu M permite lhe seleccionar os modos de estimula o DDD DOO DVI ou VVI to ACTIVATE new Mode CO EEE Figura 5 27 Seleccionar um modo Pa
17. 17 Interfer ncia resposta de revers o 55 INTERVALO A V PAV valor nominal 111 Intervalo A V detectado consulte SAV Intervalo A V estimulado consulte A V INTERVAL PAV INTERVALO A V PAV intervalos autom ticos e manuais 109 Intervalo V A s mbolo de temporiza o 117 viola es de temporiza o 58 Intervalos A V intervalo A V detectado consulte SAV intervalo A V detectado intervalo A V estimulado consulte A V INTERVAL PAV L Largura de impulso 108 auricular 38 varia o incorrecta 18 ventricular 39 Manual t cnico de 5388 LED d odos emissores de luz cor de laranja detec o 35 durante o autoteste 53 verde estimula o 35 LED PACE 35 73 durante o autoteste 53 LED SENSE 35 durante o autoteste 53 Liga es de emerg ncia 83 Liga es do cabo ao sistema de el ctrodos 67 Liga es entre o cabo e o dispositivo 82 Limiar de detec o 89 margem de seguran a 90 precau o 19 procedimento 90 91 Limiar de estimula o defini o de captura 92 margem de seguran a 92 precau o 19 procedimento 93 Limpeza cabos do doente 104 pacemaker tempor rio 104 consulte tamb m Esteriliza o Linha de estado ecr inferior 40 41 ecr superior 36 37 Luz de fundo com pilha fraca 28 durante o bloqueio 28 53 MANUAL AUTO 47 Manuten o do dispositivo 104 106 Mapeamento auricular 20 Margem de seguran a de 2 1 limiar de detec o 90 limiar de estimula o 92 Mensa
18. 5388 111 112 Cap tulo 7 Acess rios do dispositivo i A Medtronic n o recomenda a substitui o da pilha enquanto o pacemaker estiver ligado a um doente Acess rios do dispositivo S o apresentados abaixo os acess rios para utiliza o com o pacemaker tempor rio modelo 5388 Contacte o seu representante local da Medtronic para os obter Capa descart vel modelo 5441 Bolsa descart vel modelo 5409 Cabo A V modelo 5433 Manual t cnico de 5388 Informa es sobre a garantia 8 Informa es especiais 114 114 Cap tulo 8 Informa es especiais Informa es especiais Informa es especiais sobre o pacemaker tempor rio modelo 5388 da Medtronic Verificaram se alguns xitos na utiliza o dos anteriores pacemakers tempor rios da Medtronic no tratamento de determinadas perturba es card acas incluindo bloqueio card aco e arritmias card acas Por m a Medtronic n o garante que o pacemaker tempor rio modelo 5388 restabele a de forma eficaz as fun es card acas de todos os doentes Para informa es relacionadas com causas comuns de dificuldade de estimula o consulte outras sec es do manual Informa es especiais sobre o cabo do doente modelo 5433A ou modelo 5433V da Medtronic Manual t cnico de 5388 Os cabos podem facilmente ser danificados por um manuseamento ou utiliza o inadequados devido ao seu car cter inevitavelmente fr gil que ditado pelas exig ncias invulgares
19. 66 909 220 273 510 118 68 882 230 261 520 115 70 857 240 250 530 113 72 833 250 240 540 111 74 811 260 231 550 109 76 789 270 222 560 107 78 769 280 214 570 105 80 750 290 207 580 103 82 732 300 200 590 102 84 714 310 194 600 100 86 698 320 188 610 98 88 682 330 182 620 97 90 667 340 176 630 95 92 652 350 171 640 94 94 638 360 167 650 92 96 625 370 162 98 612 380 158 60 000 ms min 1 ou 60 000 min 1 ms Manual t cnico de 5388 Manuten o do dispositivo 6 Limpeza e esteriliza o 104 Verifica es t cnicas e de seguran a 105 Assist ncia 106 104 Cap tulo 6 Limpeza e esteriliza o Limpeza e esteriliza o Pacemaker tempor rio modelo 5388 Limpeza O pacemaker tempor rio modelo 5388 pode ser limpo utilizando uma esponja ou um pano humedecido em gua ou lcool isoprop lico a 70 Nota N o exponha o dispositivo a teres acetona ou solventes clorados pois podem danificar a caixa ou as etiquetas A Cuidado O modelo 5388 n o pode ser imerso em gua nem em agentes de limpeza Podem ocorrer danos graves no dispositivo Esteriliza o O modelo 5388 pode ser exposto ao g s de xido de etileno para desinfec o Dada a variabilidade entre esterilizadores as instru es de esteriliza o precisas dever o ser fornecidas pelo fabricante do esterilizador Contudo o processo n o deve ultrapassar temperaturas de 52 C 125 F nem press es de 103 kPa 15 PSIG Utilize um m todo
20. Refract rio ventricular 250 ms Intervalo VA 580 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o evento auricular n o refract rio for detectado no intervalo V A o pacemaker inicia o per odo PAAB p s detec o que se inicia com o evento auricular detectado e continua at emiss o de um impulso de estimula o ventricular e n o inicia o intervalo SAV No fim do intervalo V A o pacemaker cancela o est mulo auricular agendado e inicia o intervalo A V A V INTERVAL Manual t cnico de 5388 Indice remissivo Symbols 1 42 43 A A auricular OUTPUT 38 durante RAP 48 97 A auricular SENSITIVITY 41 vs OUTPUT 42 A TRACKING seguimento auricular 43 94 indicador de DDI 37 Alimenta o perda de controlo 18 Amplitude varia o incorrecta 18 Analisador do sistema de estimula o PSA 12 Anel de fixa o de fios el ctricos grampos 51 65 Anel de fixa o grampos 51 65 fig 52 Anel grampos 51 65 Arranque 30 75 Assist ncia 106 Assist ncia t cnica 106 ASYNC 42 Auricular mapeamento 20 Auriculares arritmias 13 AUTO MANUAL 41 47 reposi o dos par metros dependentes da frequ ncia 88 Autoteste 53 A V INTERVAL PAV 46 87 118 estimula o de seguran a 56 intervalos autom ticos e manuais 46 s mbolo de temporiza o 117 viola es de temporiza o vs RATE PVARP 58 Avalia o dos l
21. Reiniciar frequ nci superior Intervalo SAV 170 ms 30 ms 140 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 580 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o evento ventricular detectado ocorrer dentro do per odo refract rio ventricular fora da supress o se o intervalo V A n o tiver expirado e o evento for reconhecido como um PVC o pacemaker reinicia o PVARP num valor de 400 ms ou no PVARP programado se este estiver definido para um valor superior a 400 ms pelo facto de o evento ser reconhecido como um PVC reinicia o per odo PVAB p s detec o reinicia os per odos PVVR e PVVB p s detec o reinicia o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE mas n o reinicia o intervalo V A Nota O PVARP apenas aumentado durante o ciclo no qual o PVC reconhecido Caso contr rio regressa ao valor programado Diagramas de diagn stico do pacemaker Modos de dupla c mara DDD Estimula o auricular cancelada o 06 g l gg g A DDD v T k Reiniciar intervalo Ru do da frequ ncia fem superior Intervalo AV 170 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 580 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s detec o 125
22. SELECT A tecla SELECT s fica activa quando os ecr s de menus est o activos Nos Menus 1 e 2 Utilize a tecla SELECT para se deslocar de forma cont nua atrav s dos par metros de cima para baixo e de baixo para cima Manual t cnico de 5388 34 Cap tulo 3 D odos emissores de luz LED No Menu 3 estimula o auricular r pida Mantenha premida a tecla SELECT para emitir um burst de estimula o auricular r pida consulte a p gina 47 No Menu M DIAL A MODE Utilize a tecla SELECT para activar um novo modo consulte a p gina 49 Bot o RATE O bot o superior utilizado para definir a frequ ncia de base na qual s o emitidos os impulsos de estimula o em minutos rec procos min consulte FREQUENCIA na p gina 37 Bot o de sa da auricular O bot o A OUTPUT o segundo bot o a partir de cima utilizado para definir a amplitude da corrente em miliamperes mA do impulso de estimula o auricular consulte SAIDA AURICULAR na p gina 38 Bot o de sa da ventricular O bot o V OUTPUT o terceiro bot o a partir de cima utilizado para definir a amplitude da corrente em mA do impulso de estimula o ventricular consulte SAIDA VENTRICULAR na p gina 39 Bot o dos par metros dos menus O bot o dos par metros dos menus o quarto bot o a partir de cima E utilizado para ajustar os par metros apresentados nos ecr s de menus consulte Ecr inferior
23. Se a estimula o estiver desligada em ambas as c maras prima ON duas vezes para retomar a estimula o demand de dupla c mara A estimula o e a detec o ocorrem em ambas as c maras A A SENSITIVITY de 0 5 mV e a V SENSITIVITY de 2 0 mV Se a estimula o estiver desligada em apenas uma c mara consulte Sensibilidade na p gina 85 Rode os bot es A OUTPUT e V OUTPUT para ajustar a sa da nos valores apropriados Indicadores de configura o resultantes A V A V Para definir para estimula o de procura na aur cula T Verifique se os indicadores de configura o s o A v A V Estes indicam que o dispositivo est definido para estimula o e detec o em ambas as c maras Rode o bot o V OUTPUT no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at OFF aparecer real ado A estimula o e a detec o ocorrem apenas na aur cula Indicadores de configura o resultantes A A Para definir para estimula o demand no ventr culo 1 Verifique se os indicadores de configura o s o A VI A V Estes indicam que o dispositivo est definido para estimula o e detec o em ambas as c maras Rode o bot o A OUTPUT no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at OFF aparecer real ado A estimula o e a detec o ocorrem apenas no ventr culo Indicadores de configura o resultantes V v Nota Quando A OUTPUT ou V OUTPUT novamente ligada a sensi
24. Viola es de temporiza o WARNING Pacemaker block point reached Adjust RATE or parameters on Menu 2 WARNING Pacemaker block point reached Adjust RATE or parameters on Menu 2 WARNING Pacemaker block point reached Adjust RATE or parameters on Menu 2 Manual t cnico de 5388 UPPER RATE vs SAV e PVARP O per odo refract rio auricular total TARP que corresponde a um intervalo SAV PVARP n o pode ser superior ao intervalo de frequ ncia superior caso contr rio o dispositivo atingir o ponto de bloqueio 2 1 antes de ser limitado pela UPPER RATE Esta situa o pode ser evitada pela seguinte f rmula Intervalo SAV PVARP lt Intervalo UPPER RATE Durante o ajuste manual da RATE ou dos par metros dependentes da frequ ncia o dispositivo limitar o ajuste ao ponto de bloqueio e apresentar a mensagem de aviso da esquerda Intervalo V A m nimo O intervalo V A m nimo requerido pelo modelo 5388 quando estiver a funcionar no modo DOO de 70 ms Esta situa o preservada utilizando a f rmula seguinte A V INTERVAL 70 ms lt Intervalo de RATE O intervalo V A m nimo requerido pelo modelo 5388 quando estiver a funcionar no modo DVI de 180 ms Esta situa o preservada utilizando a f rmula seguinte A V INTERVAL 180 ms lt Intervalo de RATE Durante o ajuste manual da RATE ou dos par metros dependentes da frequ nci
25. activa o ecr inferior e permite percorrer os quatro menus a listados consulte a Figura 5 11 Menu 1 Menu 2 Menu 3 Menu M A Sensitivity V Sensitivity A V Interval A Tracking Upper Rate PVARP A V Interval SETTING AUTO MANUAL Rapid Atrial Pacing RAP Dial a Mode Atecla SELECT permite lhe percorrer e seleccionar os par metros apresentados em cada menu O bot o MENU PARAMETER permite lhe ajustar o valor do par metro seleccionado Manual de utiliza o 85 Ajustes dos par metros de estimula o DDD A Sensitivity 0 5mv V Sensitivity 20 10 A V Interval 170ms PVARP A V Interval 170 ms A Tracking ON Menu 1 Menu 2 Par metros de Par metros de estimula o estimula o baseados na frequ ncia AAI DIAL A MODE DOO DDD DVI DOO VVI Press SELECT Press SELECT to DELIVER to ACTIVATE RAPID ATRIAL PACING new Mode Menu 3 Menu M Estimula o auricular r pida Dial A Mode Figura 5 11 Menus do ecr inferior Sensibilidade DDD A Sensitivity A V Interval A Tracking Ei Figura 5 12 Sensibilidade Manual t cnico de 5388 86 Cap tulo 5 Ajustes dos par metros de estimula o Para ajustar a sensibilidade auricular ventricular 1 2 3 Prima a tecla MENU at aparecer o Menu 1 Prima a tecla SELECT at real ar A SENSITIVITY ou V
26. ao Menu 3 o ecr RAP apresenta a frequ ncia de RAP utilizada mais recentemente ou afrequ ncia nominal de RAP de 320 min se a RAP n o tiver sido usada desde que o dispositivo foi ligado ON Manual t cnico de 5388 47 48 Cap tulo 3 Ecr inferior Manual t cnico de 5388 A frequ ncia de RAP apresentada num rica e graficamente e pode ser ajustada entre ou durante a administra o de RAP rodando o bot o MENU PARAMETER Quando mant m premida a tecla SELECT o dispositivo aguarda um m ximo de dois ciclos de estimula o e em seguida inicia a estimula o da aur cula de forma ass ncrona AOO na frequ ncia de RAP seleccionada Quando a tecla SELECT for libertada o dispositivo p ra de emitir a RAP e retoma o funcionamento nas defini es n o RAP num per odo de tr s segundos Quando retoma o funcionamento num modo demand o dispositivo efectua a detec o antes da estimula o A A OUTPUT pode ser ajustada durante a administra o de RAP Durante a administra o de RAP a V OUTPUT est em OFF e inacess vel A V OUTPUT regressa ao valor anterior quando libertar a tecla SELECT Notas Se o dispositivo continuar a emitir a RAP ap s ter libertado a tecla SELECT prima OFF ou EMERGENCY para parar a RAP Devolva o dispositivo para assist ncia t cnica Sea A OUTPUT estiver em OFF antes da administra o de RAP a A OUTPUT definida para 10 mA quando premir a tecla SELECT Nest
27. ap s o aparecimento do indicador de pilha fraca 2 fraco desempenho do pacemaker e ou 3 redu o do tempo de vida total da pilha A Cuidado A utiliza o de pilhas com dimens es f sicas diferentes das pilhas recomendadas ou a utiliza o de pilhas com terminais contaminados pode resultar numa sa da de estimula o err tica ou inexistente Nota A Medtronic n o recomenda a substitui o da pilha com o pacemaker ligado Nota A pilha dever ser retirada quando o dispositivo n o estiver a ser utilizado Figura 4 1 Prima o bot o de abertura do compartimento da pilha Prepara o para utiliza o Bolsa descart vel Bolsa descart vel Descri o A bolsa descart vel modelo 5409 foi concebida para proteger e guardar o pacemaker tempor rio modelo 5388 A bolsa consiste numa embalagem de pl stico transparente montada num painel de fixa o A bolsa dever ser eliminada ap s a utiliza o num doente Pode ser pendurada num suporte de IV Instru es de utiliza o Coloque o pacemaker tempor rio na bolsa introduzindo a parte inferior primeiro e a parte frontal do dispositivo voltada para o lado oposto ao painel de fixa o Dobre a parte superior rebat vel sobre si pr pria para prender o pacemaker tempor rio na bolsa Introduza as fichas de liga o do cabo do doente entre as aberturas da bolsa e ligue as ao pacemaker tempor rio Nota Para evitar altera es acidentais nos controlos n o col
28. cula e V para ventr culo Os recept culos est o tamb m codificados com a cor azul para aur cula e branca para ventr culo Controlos indicadores e outras fun es 51 Caracter sticas f sicas Figura 3 2 Bloco de liga o modelo 5388 A Cuidado Os recept culos dos pinos de liga o destinam se a ser utilizados apenas em situa es de emerg ncia Estes n o possuem qualquer mecanismo de bloqueio pelo que a for a de reten o no interior dos recept culos varia consoante o di metro e o comprimento do pino Anel e grampos de fixa o O anel e os grampos de fixa o est o localizados na parte posterior do dispositivo O anel utilizado para prender o dispositivo a um suporte de IV Os grampos s dever o ser utilizados para fixar temporariamente o dispositivo ao doente ou cama quando o doente estiver em tr nsito Quando n o est o em uso tanto o anel como os grampos ficam recolhidos na parte posterior do dispositivo Manual t cnico de 5388 52 Cap tulo 3 Caracter sticas funcionais 1 Anel 2 Grampos Figura 3 3 Anel e grampos na parte posterior do modelo 5388 Caracter sticas funcionais Fun o de bloqueio Manual t cnico de 5388 Esta fun o de seguran a destina se a evitar ajustes acidentais nos par metros RATE A OUTPUT e V OUTPUT do ecr superior Nota As teclas ON OFF EMERGENCY ASYNC PAUSE e MENU n o bloqueiam Quando o ecr superior estiver bloqueado se
29. da Medtronic foi cuidadosamente concebido fabricado e testado para proporcionar uma utiliza o duradoura e isenta de problemas Se necessitar de assist ncia t cnica ou repara o contacte o representante local da Medtronic ou a Cardiotron Medizintechnik GmbH apenas Europa utilizando o endere o ou o n mero de telefone apropriado indicados na contracapa Um n mero de s rie identificando cada pacemaker individual est impresso na superf cie posterior do dispositivo Este n mero de s rie deve ser mencionado em qualquer correspond ncia relacionada com este dispositivo Especifica es Especifica es do dispositivo 108 Acess rios do dispositivo 112 108 Cap tulo 7 Especifica es do dispositivo Especifica es do dispositivo As seguintes especifica es aplicam se a 20 C 68 F 2 C 4 F e com uma carga de 500 ohm 1 Modos Frequ ncia de base Frequ ncia da estimula o auricular r pida Amplitude de sa da Auricular Ventricular Largura de impulsos fixa Auricular Ventricular AOO AAI VOO VVI DOO DDD DDI DVIa 30 200 min 5 80 800 min 5 0 1 20 mA 0 1 mA ou 10 200 1 000 Ohms 0 1 25 mA 0 1 mA ou 10 200 1 000 Ohms 1 0 ms 10 1 5 ms 10 30 50 min em incrementos de 5 min 50 100 min em incrementos de 2 min 100 200 min em incrementos de 5 min 80 180 min em increme
30. de 5388 PVARP 45 118 ajustes manuais 87 intervalo incrementos 109 resposta de Wenckebach 56 valor nominal 111 viola es de temporiza o vs RATE A V INTERVAL 58 vs SAV UPPER RATE 58 R RATE 37 bot o 34 durante RAP 48 indicadores de alta frequ ncia 38 79 intervalo incrementos 79 valor nominal 38 viola es de temporiza o 57 58 vs A V INTERVAL PVARP 58 vs UPPER RATE 59 Recept culos aten o 51 cabo de seguran a 23 fios card acos 50 tamp o 68 Recept culos dos pinos de liga o 50 aten o 68 tamp o fig 68 Regras de transi o 56 Repara o 106 resposta de Wenckebach 56 Retr grada condu o 21 Revers o falha aleat ria 18 funcionamento 55 janela 117 Ritmo intr nseco efeito na terapia de estimula o 73 visualizar utilizando a tecla PAUSE 33 78 Ru do funcionamento de revers o 55 S SA DA elevada efeito adverso 25 intervalos e incrementos 108 perda de controlo 18 valores nominais 110 varia o incorrecta 18 SA DA A auricular valor nominal 110 SA DA ELEVADA efeito adverso 25 precau o 21 Sa da err tica detec o 18 SA DA V ventricular valor nominal 110 SAV intervalo A V detectado 46 118 intervalo 109 valor nominal 111 vs UPPER RATE PVARP 58 Seguran a estimula o 56 110 fun es 11 margem limiar de detec o 89 margem limiar de estimula o 92 verifica es 105 Selec o do modo 94 96 DDI 94 menu M DDD DVI DOO VVI 49 95 reg
31. de estimula o aos recept culos do cabo do doente modelo 5433A ou 5433V Para mais informa es consulte o manual t cnico aplic vel de cabos do doente Liga o directa do sistema de el ctrodos de estimula o ao pacemaker modelo 5388 A A Manual t cnico de 5388 Aviso Exceptuando situa es de emerg ncia n o ligue fios card acos ou el ctrodos directamente ao modelo 5388 Cuidado N o existe nenhum mecanismo de bloqueio no interior dos recept culos dos pinos de liga o que permita segurar firmemente os pinos de liga o consequentemente sempre que poss vel utilize o cabo do doente modelo 5433A ou 5433V consulte Liga o do sistema de el ctrodos de estimula o ao cabo do doente modelo 5433A ou 5433V na p gina 66 Cuidado Os pinos de liga o devem ter pelo menos 12 67 mm 0 5 pol de comprimento Cuidado Recomenda se que os pinos e fios expostos sejam revestidos para evitar o contacto entre si ou com superf cies condutoras de electricidade ou molhadas Remova os tamp es dos recept culos dos pinos de liga o segurando na pega de borracha e retirando os do dispositivo Prepara o para utiliza o 69 Instala o do conector Figura 4 6 Remo o dos tamp es dos recept culos dos pinos de liga o 2 Insira os pinos de liga o nos orif cios do bloco de liga o conforme ilustrado consulte a Figura 4 7 A Cuidado N O introduza os pinos no recept culo para
32. e efeitos adversos 23 Precau es ambientais Evite derramar l quidos sobre a unidade Embora o modelo 5388 tenha sido cuidadosamente concebido para minimizar fugas poder verificar se uma entrada de l quidos A Medtronic recomenda a utiliza o de uma capa de protec o como por exemplo a bolsa de pl stico modelo 5409 da Medtronic para minimizar a entrada de l quidos Evite contaminar o recept culo do cabo de seguran a e os recept culos dos pinos de liga o com sangue ou outros fluidos corporais Utilize sempre procedimentos seguros de descarga electrost tica ESD este dispositivo pode ser afectado de forma negativa por ESD N o abra o dispositivo A junta que une o dispositivo foi concebida para minimizar a entrada de l quidos e poder n o ser eficiente se for indevidamente aberta e novamente reposta Al m disso se retirar a etiqueta da parte posterior da unidade pode comprometer a protec o contra descargas electrost ticas A abertura desta unidade invalida a garantia N o esterilize o modelo 5388 por radia o gama ou vapor autoclave Para obter mais informa es consulte a sec o Limpeza e esteriliza o na p gina 104 O funcionamento correcto pode ser afectado por altera es bruscas da temperatura Antes de ligar e de colocar o dispositivo em funcionamento permita sempre que estabilize a temperatura no ambiente em que vai ser utilizado consulte a p gina 111 para obter as
33. inicia os per odos PVVR e PVVB p s detec o reinicia o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE inicia o intervalo V A e cancela a estimula o ventricular agendada DDD k o A DDD v T T T o Frequ ncia e superior a programada Frequ ncia superior p programada reiniciada Intervalo SAV 170 ms 30 ms 140 ms Intervalo VA 580 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms PVARP 300 ms Refract rio ventricular 250 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se um evento ventricular detectado ocorrer fora do per odo refract rio ventricular e o intervalo SAV e o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE n o tiverem expirado o pacemaker inicia os per odos PVARP e PVAB p s detec o inicia os per odos PVVR e PVVB p s detec o reinicia o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE inicia o intervalo V A e cancela a estimula o ventricular agendada Manual t cnico de 5388 Diagramas de diagn stico do pacemaker 137 Modos de dupla c mara DDD A DDD v Iniciar Terminar X temporizador temporizador VSP VSP Intervalo AV 170 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 580 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s d
34. ms Se os eventos auriculares forem detectados em sucessivos per odos refract rios auriculares taquicardia auricular com um tempo de ciclo de cerca de 100 a 250 ms o pacemaker cancela o est mulo auricular agendado para o final do intervalo V A para evitar estimula o numa taquicardia auricular e potencialmente poder convert la em fibrilha o auricular e estimula o ventr culo no modo demand frequ ncia RATE de base programada Nota Como o est mulo auricular inibido o indicador de estimula o auricular n o acende O indicador de detec o auricular acender se sempre que existir um evento auricular detectado dentro ou fora do per odo refract rio O pacemaker est essencialmente no modo VVI Nota Uma estimula o auricular cancelada n o inicia uma janela de estimula o ventricular de seguran a Manual t cnico de 5388 143 144 Ap ndice A Modos de dupla c mara Modo DDI Sob todos os aspectos o dispositivo funciona em modo DDI como em modo DDD excepto no seguinte a estimula o no ventr culo n o segue eventos auriculares detectados Este modo utilizado quando se pretende uma estimula o fisiol gica mas o doente tem tend ncia para arritmia auricular Nota No modo DDI n o aplic vel a frequ ncia superior UPPER RATE DDI Estimula o auricular cancelada A DDI v k s Iniciar Terminar temporizador temporizador VSP VSP Intervalo AV 170 ms
35. ms 670ms Intervalo AV 80 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo VA 670 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o intervalo V A A V INTERVAL estiver programado para menos de 110 ms quando ocorrer um evento ventricular detectado dentro da janela de estimula o ventricular de seguran a o pacemaker inicia os per odos PVVR e PVVB p s detec o No final do intervalo A V A V INTERVAL o pacemaker aplica um est mulo no ventr culo inicia o intervalo V A e reinicia os per odos PVVR e PVVB p s estimula o Nota A resposta semelhante se o evento ventricular detectado for uma detec o refract ria dentro da janela de estimula o ventricular de seguran a Manual t cnico de 5388 130 Ap ndice A Modos de dupla c mara DVI Ru do A Estimula o de seguran a Intervalo AV 170 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo VA 580 ms Supress o ventricular ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ventricular ap s detec o 125 ms Se os eventos detectados ocorrerem dentro de per odos refract rios ventriculares sucessivos o pacemaker m reinicia os per odos PVVR e PVVB p s detec o e n o reinicia o intervalo V A estabelece uma estimula o ass ncrona em ambas as c maras a frequ ncia igual ao intervalo V A mais 110 m
36. o 91 Limiares Ligue o pacemaker tempor rio ao sistema de el ctrodos do doente Prima a tecla MENU at aparecer o Menu 1 Auricular A op o A SENSITIVITY real ada Ventricular Prima a tecla SELECT para real ar a op o V SENSITIVITY DDD Figura 5 20 Diminuir a sensibilidade 7 Figura 5 21 Aumentar a sensibilidade 8 10 Diminua a sensibilidade SENSITIVITY Rode lentamente o bot o MENU PARAMETER no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio aumentar o valor mV at que o indicador de detec o pare de piscar O indicador de estimula o pisca de forma cont nua mas n o prov vel que exista captura porque o valor de sa da est no m nimo DDD Aumente a sensibilidade SENSITIVITY Rode lentamente o bot o MENU PARAMETER no sentido dos ponteiros do rel gio diminuir o valor mV at que o indicador de detec o comece a piscar O indicador de estimula o p ra de piscar Este valor o limiar de detec o Defina SENSITIVITY para metade ou menos do valor de limiar Esta defini o fornece pelo menos uma margem de seguran a de 2 1 Reponha a RATE a A OUTPUT ou a V OUTPUT para os valores anteriores Manual t cnico de 5388 92 Cap tulo 5 Limiares Defini es de captura Manual t cnico de 5388 Quando um impulso de estimula o capta o cora o faz com que o cora o bata ou seja contraia e bombeie sangue O ECG mostra uma ond
37. o a esta regra a estimula o de seguran a que ser descrita mais adiante Normalmente este modo utilizado quando se pretende uma sincronia A V mas a aur cula apresenta tend ncia para arritmias Diagramas de diagn stico do pacemaker 125 Modos de dupla c mara Notas PVARP e UPPER RATE frequ ncia superior n o se aplicam neste modo Quando estimula no modo DVI o pacemaker estimula a aur cula e o ventr culo frequ ncia RATE de base programada e com o intervalo A V A V INTERVAL programado na aus ncia de actividade el ctrica ventricular detectada O amplificador de detec o auricular mant m se sempre suprimido DVI In M Lo Ip um A DVI v Iniciar x Terminar AR da temporizador VSP VSP Intervalo AV 170 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo VA 580 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o intervalo de V A expirar o pacemaker inicia o temporizador de estimula o ventricular de seguran a VSP inicia o intervalo A V A V INTERVAL inicia o per odo PAVB e aplica um est mulo na aur cula Manual t cnico de 5388 126 Ap ndice A Modos de dupla c mara Se n o for detectado qualquer evento ventricular e o intervalo A V A V INTERVAL expirar o pacemaker m inicia o intervalo V A inicia os per odos PVVR e PVVB p s estimula o e aplica um est mulo
38. o cabo do doente Para sistemas bipolares Introduza cada pino no respectivo recept culo com a marca e da c mara apropriada com a marca A ou V Os sistemas de el ctrodos bipolares podem apresentar diferentes valores de limiar dependendo da polaridade das liga es dos el ctrodos Figura 4 7 Liga o directa dos pinos de liga o ao modelo 5388 Manual t cnico de 5388 70 Cap tulo 4 Instala o do conector Manual t cnico de 5388 A o Cuidado Os sistemas de el ctrodos bipolares s o recomendados em detrimento dos sistemas unipolares por serem menos suscept veis a interfer ncias electromagn ticas consulte Sistemas de el ctrodos bipolares e Sistemas de el ctrodos unipolares na p gina 20 Para retirar os pinos basta pux los Cuidado Ao ligar ou desligar os el ctrodos de estimula o tempor ria do pacemaker modelo 5388 importante manter as m os e as luvas isentas de sangue e de fluidos corporais para evitar contaminar reas dif ceis de limpar Manual de utiliza o 5 Perspectiva geral 72 Indicadores 73 Funcionamento b sico 74 Instala o do conector 82 Ajustes dos par metros de estimula o 84 Limiares 89 Configura o da estimula o 94 RAP Estimula o auricular r pida 96 Substitui o da pilha 98 Tabelas 100 72 Cap tulo 5 Perspectiva geral Perspectiva geral Caracter sticas Manual t cnico de 5388 Estimula o de c
39. potenciais intracard acos com magnitudes de alguns milivolts Este n vel de sensibilidade torna o pacemaker inerentemente sens vel a alguns campos externos Na presen a de n veis excessivos de interfer ncia o modelo 5388 poder sofrer inibi o completa ou reverter para o funcionamento ass ncrono estimulando frequ ncia definida pelo bot o RATE Recomenda se que o dispositivo seja definido para um modo ass ncrono numa frequ ncia superior frequ ncia intr nseca do doente quando em funcionamento na presen a de interfer ncia electromagn tica EMI forte As fontes de EMI excessivamente forte que poder o afectar temporariamente o funcionamento do modelo 5388 incluem Equipamento electrocir rgico Equipamento de diatermia Determinados equipamentos cl nicos de telemetria quando utilizados a menos de um metro do pacemaker Transmissores de comunica o como por exemplo telem veis walkie talkies e transmissores em ve culos de transporte de emerg ncia e Equipamento de resson ncia magn tica MRI Terapia de estimula o auricular em burst de alta frequ ncia A utiliza o de altas frequ ncias na aur cula pode resultar em condu o de alta frequ ncia para o ventr culo O equipamento de desfibrilha o deve estar imediatamente dispon vel pronto a ser utilizado durante a terapia de estimula o auricular em burst de alta frequ ncia N o existe estimula o ventricular de apoio d
40. qualquer evento ventricular se o intervalo SAV expirar a partir de um evento auricular detectado anterior e o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE n o tiver expirado o pacemaker aumenta o PAAB e agenda um est mulo no ventr culo quando o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE expirar Em seguida se n o for detectado qualquer evento ventricular e o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE expirar o pacemaker inicia os per odos PVARP e PVAB p s estimula o inicia os per odos PVVR e PVVB p s estimula o reinicia o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE inicia o intervalo V A e aplica um est mulo no ventr culo DDD o Frequ ncia ini superior fi programada Frequ ncia at superior programada reiniciada Intervalo SAV 170 ms 30 ms 140 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 580 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s detec o 125 ms Manual t cnico de 5388 136 Ap ndice A Modos de dupla c mara Se um evento ventricular detectado ocorrer fora do per odo refract rio ventricular o intervalo SAV tiver expirado e o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE n o tiver expirado e se estiver agendada uma estimula o ventricular o pacemaker inicia os per odos PVARP e PVAB p s detec o
41. que segue o procedimento para localizar os limiares de detec o ventricular e auricular Manual t cnico de 5388 90 Cap tulo 5 Limiares Margem de seguran a O limiar pode ser afectado pela matura o do el ctrodo e pela terapia farmacol gica Para assegurar a detec o e acomodar um limiar em mudan a importante fornecer pelo menos uma margem de seguran a de 2 1 Defina A SENSITIVITY V SENSITIVITY para um valor equivalente a pelo menos metade a um ter o do valor de limiar de detec o Por exemplo uma defini o adequada para um doente com um limiar de detec o de 5 0 mV 2 5 mV ou inferior Para localizar limiares de detec o ventricular ou auricular Manual t cnico de 5388 Cuidado Os doentes dependentes de estimula o ter o uma frequ ncia ou um ritmo intr nseco limitado ou nulo Este procedimento deve ser utilizado apenas em doentes com um ritmo intr nseco adequado Figura 5 19 Diminuir a frequ ncia e a sa da 1 Ligue o pacemaker tempor rio sem o ligar ao sistema de el ctrodos do doente Cuidado N o ligue o pacemaker tempor rio ao sistema de el ctrodos do doente antes da etapa 4 2 Defina RATE pelo menos 10 min abaixo da frequ ncia intr nseca do doente Este ajuste garante a n o estimula o 3 Auricular Defina A OUTPUT para 0 1 mA Ventricular Defina V OUTPUT para 0 1 mA Este ajuste evita o risco de estimula o competitiva 4 Manual de utiliza
42. rectos entre si Sistemas de el ctrodos unipolares N o se recomendam os sistemas de el ctrodos unipolares por serem mais suscept veis a interfer ncia electromagn tica o que pode provocar uma estimula o incorrecta Os sistemas de el ctrodos unipolares n o devem ser utilizados nos modos de estimula o de dupla c mara porque a passagem de corrente de um sistema de el ctrodos pode interferir com a do outro sistema Detec o auricular O limiar de detec o auricular deve ser avaliado para garantir uma amplitude m xima do electrograma e a obten o de um limiar de detec o auricular adequado antes da programa o num modo que requeira detec o auricular DDD DDI ou AAI Coloque os fios na parede auricular direita livre orientando os na direc o das fibras mioc rdicas a uma dist ncia de cerca de 1 cm E importante obter um limiar de detec o de pelo menos 1 0 mV A sensibilidade auricular deve ser definida no m nimo para metade do limiar medido Este procedimento garante uma margem m nima de seguran a de 2x o limiar de detec o A n o observ ncia deste procedimento pode conduzir emiss o de impulsos ass ncronos Defini es da sensibilidade Manual t cnico de 5388 Uma vez que a defini o da sensibilidade determina o sinal mais fraco que pode ser detectado pelo pacemaker defina o bot o de sensibilidade para metade do valor do limiar de sensibilidade do doente expresso em mV consult
43. sido ajustado manualmente A palavra MANUAL aparece do lado direito de SETTING e na parte superior do ecr inferior com um asterisco Aparece um asterisco junto do valor de cada defini o que tiver sido ajustada manualmente e A op o SETTING torna se acess vel Para voltar a alterar os par metros A V INTERVAL UPPER RATE e PVARP para as defini es autom ticas e dependentes da frequ ncia seleccione SETTING e rode o bot o MENU PARAMETER no sentido dos ponteiros do rel gio at que a op o AUTO substitua a op o MANUAL O utilizador pode utilizar o bot o MENU PARAMETER para alternar entre as defini es dos par metros AUTO e MANUAL desde que a op o SETTING se mantenha seleccionada rode o bot o no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para repor os valores MANUAL As defini es anteriores de MANUAL perdem se se o utilizador definir os par metros para AUTO e em seguida ajustar um par metro do ecr superior ou inferior Nota Os valores dos par metros dependentes da frequ ncia s o imediatamente actualizados no ecr e ficam activos no evento apropriado seguinte quando mudar SETTING de AUTO para MANUAL ou de MANUAL para AUTO Menu 3 Estimula o auricular r pida O Menu activa a fun o de estimula o auricular r pida RAP mas o dispositivo continua a funcionar na RATE A OUTPUT V OUTPUT e no modo do ecr superior at que a tecla SELECT seja premida Quando aceder
44. temperaturas recomendadas de armazenamento e de funcionamento O armazenamento ou funcionamento prolongados do dispositivo em condi es de humidade elevada pode afectar o correcto funcionamento do mesmo Deixe o dispositivo secar bem ap s exposi o a humidade Outros factores ambientais poder o ter impacto no desempenho correcto da unidade em ambiente hospitalar A utiliza o de pr ticas correctas de seguran a e sa de ambiental ajudar a evitar danos de origem ambiental na unidade Manual t cnico de 5388 24 Cap tulo 2 Efeitos adversos Efeitos adversos Pacemakers tempor rios Os poss veis efeitos adversos relacionados com a utiliza o de pacemakers externos tempor rios tais como o modelo 5388 s o entre outros os seguintes Assistolia ap s termina o da estimula o Inibi o ou revers o na presen a de interfer ncia electromagn tica forte e Inicia o de uma taquiarritmia ou acelera o de uma taquiarritmia existente Estimula o auricular em burst de alta frequ ncia A estimula o auricular em burst de alta frequ ncia poder resultar no onset de uma taquicardia na acelera o de uma taquicardia existente ou em fibrilha o A aplica o da estimula o auricular tempor ria em burst de alta frequ ncia deve ser efectuada num ambiente de monitoriza o e controlo cuidadosos do doente Monitorize o ECG e a tens o arterial do doente e mantenha o equipamento de desfibr
45. uma mensagem no ecr inferior solicitando ao utilizador que prima a tecla OFF segunda vez para desligar o dispositivo A luz de fundo desliga se os ecr s ficam em branco e acendem se tr s LED que se desligar o quando a tecla OFF for premida segunda vez Nota Se premir a tecla OFF uma vez quando os par metros do ecr superior estiverem bloqueados A luz de fundo acende e o ecr superior desbloqueia se permitindo o ajuste dos par metros O ecr inferior apresenta uma mensagem solicitando ao utilizador que prima a tecla OFF segunda vez se ignorar esta mensagem o dispositivo continua a estimula o nos valores seleccionados Manual t cnico de 5388 32 Cap tulo 3 Controlos Tecla EMERGENCY ASYNC a ASYNC ASYNCHRONOUS PACING To Resume Synchronous Pacing Press Manual t cnico de 5388 Ao premir esta tecla uma nica vez pode seleccionar a estimula o ass ncrona de dupla c mara e de sa da elevada DOO em qualquer altura incluindo quando o dispositivo estiver desligado Evite activar a tecla de emerg ncia acidentalmente Nota A estimula o ass ncrona tamb m pode ser obtida ajustando as op es A e V SENSITIVITY no Menu 1 consulte Menu 1 na p gina 41 Para iniciar a estimula o ass ncrona de dupla c mara prima a tecla EMERGENCY ASYNC uma vez em qualquer altura ou seja quando o dispositivo estiver ligado desligado num menu ou bloqueado O disposi
46. 102 defini o do c digo NBG 101 Tamp o recept culo do pino de liga o 68 Taquiarritmia 24 Tecla EMERGENCY ASYNC 32 ajustar RATE OUTPUT 32 fun o 32 se o ecr superior estiver bloqueado 53 valores de estimula o de emerg ncia 32 se o ecr superior estiver bloqueado 32 Tecla MENU 33 viola es de temporiza o 57 Manual t cnico de 5388 152 ndice remissivo Tecla OFF se o ecr superior estiver bloqueado 31 fun o 31 75 se o ecr superior estiver bloqueado 53 Tecla ON 30 se o ecr superior estiver bloqueado 30 para estimular de forma s ncrona demand 31 fun o 30 75 se o ecr superior estiver bloqueado 53 Tecla PAUSE 33 como 78 limite de tempo 78 precau o 22 33 se o ecr superior estiver bloqueado 53 Tecla SELECT 33 menu 3 estimula o auricular r pida 47 menu M Dial a mode 49 Teclas 28 34 durante o bloqueio 53 T cnicas e de seguran a verifica es 105 Telem veis 17 Temperatura armazenamento 111 estabiliza o 23 funcionamento 111 Terapia de estimula o de alta frequ ncia contra indicada no ventr culo 13 precau o 17 19 sem apoio ventricular 17 Termina o da estimula o 21 Tomadas cabos do doente 50 fios card acos 50 Transmissores de comunica o 17 U UPPER RATE 45 ajustes manuais 86 ponto de bloqueio 2 1 56 resposta de Wenckebach 56 transi o de modos 56 viola es de temporiza o vs RATE 59 vs SAV PVARP 58 Utiliza o prevista 12
47. A OUTPUT para ajustar a sa da auricular Para retomar a a estimula o com as defini es do ecr superior Liberte a tecla SELECT A Cuidado A RAP pode resultar em taquicardia acelera o de taquicardia existente ou desfibrilha o Aplique frequ ncias elevadas sob monitoriza o e controlo cuidadosos do doente Monitorize o ECG e a press o sangu nea do doente e certifique se de que o equipamento de desfibrilha o est dispon vel para utiliza o imediata Manual t cnico de 5388 97 98 Cap tulo 5 Substitui o da pilha Substitui o da pilha Manual t cnico de 5388 Substitua a pilha para cada novo doente e quando o indicador de pilha fraca surgir durante o funcionamento do dispositivo consulte a p gina 36 Utilize uma pilha nova de l tio ou alcalina de 9 V Ultralife U9VL Eveready 522 ou equivalente Verifique o estado da pilha pelo menos duas vezes por dia Substitua as pilhas alcalinas pelo menos uma vez por semana durante a utiliza o cont nua do pacemaker tempor rio Figura 5 29 Substitui o da pilha Para substituir a pilha Nota A Medtronic n o recomenda a substitui o da pilha enquanto o pacemaker estiver ligado No entanto se durante uma situa o de emerg ncia tiver de substituir a pilha quando o dispositivo estiver a ser utilizado certifique se de que o dispositivo est bloqueado consulte Tecla de bloqueio desbloqueio na p gina 28 e em seguida substitua a
48. Cs e condu o retr grada A menos que seja ajustado manualmente este par metro determinado pela frequ ncia de estimula o de base conforme apresentado na Tabela 3 7 Tabela 3 8 Predefini es do PVARP Frequ ncia PVARP lt 100 min 300 ms 105 a 150 min 250 ms 155 a 180 min 225 ms gt 180 min 200 ms Manual t cnico de 5388 46 Cap tulo 3 Ecr inferior Manual t cnico de 5388 OPVARP pode ser ajustado manualmente para qualquer valor de 150 ms a 500 ms em incrementos de 10 ms que n o causa uma viola o de temporiza o consulte Viola es de temporiza o na p gina 57 Nota Se o PVARP for definido para 150 ms os eventos auriculares podem n o ser detectados devido toler ncia permitida para a supress o ap s um evento estimulado consulte Supress o na p gina 110 AN Interval Intervalo A V Apresentado no Menu 1 e no Menu 2 o intervalo A V ap s uma estimula o auricular ou seja PAV ou A V INTERVAL a quantidade de tempo em ms milissegundos que o pacemaker aguarda entre a emiss o de um impulso de estimula o auricular e a emiss o do impulso de estimula o ventricular correspondente Nota O intervalo A V ap s um evento auricular detectado ou seja SAV n o program vel O SAV definido automaticamente para um valor 30 ms inferior ao A V INTERVAL A menos que seja ajustado manualmente o A V INTERVAL definido para um valor determinad
49. E Diagramas de diagn stico do pacemaker 117 Defini es Um c rculo com uma barra indica um evento detectado durante um per odo de supress o ou refract rio Contrac o ventricular prematura Evento ventricular detectado ap s outro sem que tenha ocorrido qualquer evento auricular intermedi rio estimulado ou detectado dentro ou fora do per odo refract rio Intervalo A V Uma linha descendente mostra a temporiza o A V iniciada por um impulso de sa da auricular ou um evento auricular detectado Intervalo VA Umalinha ascendente mostra o intervalo V A iniciado por um impulso de sa da ventricular ou um evento ventricular detectado Este per odo que n o directamente program vel apresenta um valor igual ao intervalo programado de RATE de base menos o intervalo programado PAV ou SAV Supress o Um rect ngulo preenchido mostra um per odo de supress o ou per odo refract rio absoluto durante o qual o pacemaker totalmente insens vel aos sinais Refract rio Um rect ngulo sem preenchimento mostra o per odo refract rio Um evento detectado no per odo refract rio n o afecta o intervalo A V ou V A mas reinicia alguns per odos refract rios e de supress o Janela de revers o Per odo entre o fim do per odo de supress o e o fim do per odo refract rio A revers o ocorre quando o dispositivo efectua detec es repetidas em sucessivas janelas de revers o e em seguida estimula de form
50. E e SENSE pintadas na barra cinzenta clara por cima do ecr superior e os indicadores A e V que aparecem no ecr por baixo das etiquetas informam o utilizador sobre as c maras A para aur cula V para ventr culo para que o dispositivo est actualmente definido para efectuar a estimula o e ou a detec o Estes indicadores podem ser utilizados para determinar o modo de estimula o actual consulte Tabela de configura o da estimula o do modelo 5388 na p gina 100 Nota Os indicadores de configura o n o indicam a verdadeira interac o do dispositivo com o cora o To UNLOCK RATE A OUTPUT and V OUTPUT Press A V A V DDI Par metros Controlos indicadores e outras fun es Ecr superior Indicadores de bloqueio Quando os par metros do ecr superior est o bloqueados apresentado o cone amp Se rodar os bot es superiores com os par metros bloqueados este indicador mant m se ligado aparecendo um g e um intermitente no ecr superior entre RATE e A OUTPUT E apresentada a mensagem da esquerda no ecr inferior Se nada for feito para desbloquear os par metros do ecr superior a mensagem do ecr inferior e os dois cones do centro do ecr superior desaparecem ap s aproximadamente 15 segundos Quando os par metros forem desbloqueados desaparecem os tr s indicadores consulte Fun o de bloqueio na p gina 52 Indicador de DDI Este indica
51. NTERVAL expirar e o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE tiver expirado o pacemaker inicia o per odo PVAB p s estimula o e o PVARP inicia os per odos PVVB p s estimula o e PVVR inicia o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE inicia o intervalo V A e aplica um est mulo no ventr culo Nota A frequ ncia superior UPPER RATE iniciada por uma estimula o ventricular uma detec o ventricular ou uma detec o no per odo refract rio ventricular A frequ ncia superior UPPER RATE apenas eficaz ap s uma detec o auricular e n o ap s uma detec o no per odo refract rio auricular Manual t cnico de 5388 Diagramas de diagn stico do pacemaker Modos de dupla c mara DDD i IR E l f o A DDD v Inici i niciar Terminar temporizador VSP F iamponc dii VSP Intervalo SAV 170 ms 30 ms 140 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 580 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o evento auricular detectado ocorrer fora do PVARP o pacemaker inicia o per odo PAAB que est definido para o mesmo valor que o intervalo SAV e inicia o intervalo SAV Nota N o iniciado qualquer per odo PAVB quando um evento auricular detectado porque se pressup e que um evento detectado comparado
52. SENSITIVITY Rode o bot o MENU PARAMETER no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar a sensibilidade diminuir o valor num rico e no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para a diminuir aumentar o valor num rico Rode completamente o bot o no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at ASYNC aus ncia de detec o Intervalo da sensibilidade auricular 0 4 mV 10 mV e ASYNC Intervalo de sensibilidade ventricular 0 8 mV 20 mV e ASYNC Notas Se definir A SENSITIVITY para ASYNC desliga a detec o auricular e inicia a estimula o ass ncrona na aur cula Se definir V SENSITIVITY para ASYNC desliga a detec o ventricular e inicia a estimula o ass ncrona no ventr culo O valor mais elevado em mV da A SENSITIVITY ou da V SENSITIVITY corresponde defini o de menor sensibilidade o valor mais baixo em mV corresponde defini o de maior sensibilidade Os par metros A SENSITIVITY e V SENSITIVITY n o s o seleccion veis a cinzento se a A OUTPUT ou a V OUTPUT correspondente estiver OFF Par metros dependentes da frequ ncia Os par metros UPPER RATE PVARP e AV INTERVAL s o definidos automaticamente sempre que a RATE for ajustada ou podem ser ajustados manualmente a partir do Menu 2 Ao ajustar a RATE n o altera a UPPER RATE o PVARP ou o A V INTERVAL se estes valores tiverem sido ajustados manualmente a partir do Menu 2 Para ajustar a frequ ncia super
53. Sky Medtronic 5388 Pacemaker tempor rio de dupla c mara Manual t cnico Cuidado Nos termos da lei federal dos E U A a venda deste dispositivo est sujeita a prescri o m dica 0123 MODELO 5388 Manual t cnico Pacemaker tempor rio de dupla c mara S mbolos Explica o dos s mbolos gt SA N 4 XX XX C gA USA T Sa C XX F Consulte as instru es de utiliza o Equipamento do tipo CF Conformit Europ enne Conformidade Europeia Este s mbolo significa que o dispositivo est em total conformidade com a Directiva Europeia 93 42 CEE N o elimine este produto juntamente com outros res duos urbanos n o triados Elimine este produto segundo os regulamentos locais Consulte http recycling medtronic com para obter instru es sobre a elimina o adequada deste produto Apenas aplic vel aos E U A Conte do da embalagem Pacemaker tempor rio Documenta o do produto Acess rios Limites de temperatura de armazenamento Explica o dos s mbolos x Limites de humidade XX A Pilha 9V 6LR61 ES N mero de encomenda Representante autorizado na Comunidade Europeia Ec RE Fabricante Data de fabrico N mero de s rie S at E Manual t cnico de 5388 ndice Perspectiva geral 9 Descri o geral 10 Utiliza o prevista 12 Contra indica es 13 Avisos precau es e efeitos adversos 15 A
54. a Decorridos os 10 segundos a mensagem desaparece e o dispositivo continua a funcionar com os valores de par metros seleccionados actualmente Controlos indicadores e outras fun es 45 Ecr inferior Frequ ncia superior Este par metro foi concebido para definir a frequ ncia m xima de estimula o ventricular permitida durante o seguimento da aur cula Em frequ ncias auriculares detectadas acima da UPPER RATE existe ocorr ncia de uma resposta do tipo Wenckebach consulte a p gina 56 Este par metro ajust vel apenas em modos de dupla c mara com seguimento auricular A menos que tenha sido ajustado manualmente este par metro est limitado a um intervalo entre 110 e 230 min e determinado pela defini o de RATE utilizando a f rmula seguinte UPPER RATE RATE 30 min No entanto quando for seleccionada no Menu 2 a UPPER RATE pode ser ajustada para valores entre 80 e 230 min1 incrementados conforme a seguir indicado Tabela 3 7 Incrementos da frequ ncia superior Frequ ncia Incremento 80 a 130 min 2 min 130 a 230 min 5 min PVARP Per odo refract rio auricular p s ventricular Este par metro define um intervalo de tempo ap s um evento ventricular durante o qual uma detec o auricular n o afecta a temporiza o do pacemaker O PVARP foi concebido para evitar que o dispositivo responda a detec es auriculares de actividades ventriculares tais como ondas R de campo distante PV
55. a acende e as luzes de fundo n o se ligam Se o dispositivo falhar o autoteste o dispositivo mant m se ligado mas n o efectua a estimula o Seo dispositivo passar no autoteste os ecr s superior e inferior inicializam se as luzes de fundo ligam se e a detec o e a estimula o de dupla c mara come am nos seguintes valores nominais Tabela 5 1 Valores nominais no arranque RATE 80 min A V INTERVAL 170 ms A OUTPUT 10 mA A SENSITIVITY 0 5 mV V OUTPUT 10 mA V SENSITIVITY 2 0 mV UPPER RATE 110 min Nota Durante o autoteste ser o apresentadas no visor superior informa es da mem ria interm dia de visualiza o relacionadas com a anterior utiliza o do dispositivo Estas informa es s o apagadas durante a inicializa o do ecr e os valores nominais repostos Para ligar o dispositivo Prima a tecla ON Nota Pode tamb m ligar o dispositivo premindo a tecla EMERGENCY Para desligar do dispositivo Prima a tecla OFF duas vezes em cinco segundos Nota Depois de premir a tecla OFF pela primeira vez apresentada a seguinte mensagem no ecr inferior para lembrar que deve premir OFF uma segunda vez num intervalo de cinco segundos To SHUT DOWN Press again Figura 5 3 Mensagem de encerramento do dispositivo Manual t cnico de 5388 75 76 Cap tulo 5 Funcionamento b sico Estimula o de emerg ncia Quando prime a tecla EMERGENCY o pacemaker inicia a estimula o ass
56. a o dispositivo limitar o ajuste ao ponto de bloqueio e apresentar a mensagem de aviso da esquerda Nota Este limite ocorre apenas no modo DVI ou DOO Nos modos DDD e DDI os pontos de bloqueio da RATE vs A V INTERVAL e PVARP mant m o m nimo de 180 ms RATE vs A V INTERVAL e PVARP Dever ser fornecida uma janela nos modos de dupla c mara para a detec o auricular A f rmula utilizada para permitir esta janela A V INTERVAL PVARP 30 ms lt Intervalo da RATE Se a frequ ncia RATE for aumentada depois de os par metros dependentes da frequ ncia terem sido ajustados manualmente o dispositivo limitar o aumento da frequ ncia RATE no ponto de bloqueio e apresentar a mensagem de aviso da esquerda Diminua a frequ ncia RATE ou aceda ao Menu 2 e ajuste o par metro definido manualmente ou configure o dispositivo para autom tico utilizando a op o SETTING consulte DEFINI O na p gina 47 RATE cannot exceed UPPER RATE Adjust RATE or UPPER RATE on Menu 2 Controlos indicadores e outras fun es 59 Viola es de temporiza o RATE vs UPPER RATE A RATE e a UPPER RATE podem ser definidas para o mesmo valor No entanto a RATE n o pode ser definida para um valor superior ao da UPPER RATE nem a UPPER RATE pode ser definida para um valor inferior ao da RATE Se o utilizador tentar definir a RATE para um valor superior ao da UPPER RATE ou vice versa aparecer a mensagem
57. a Medtronic um pacemaker tempor rio de dupla c mara a pilhas concebido essencialmente para administrar terapia de estimula o de bradicardia tempor ria O dispositivo disp e de oito modos seleccion veis de terapia de estimula o DDD DVI DDI DOO VOO VVI AOO e AAI A terapia de estimula o em burst de alta frequ ncia at 800 min 1 para as taquiarritmias auriculares est dispon vel em modo ass ncrono O dispositivo normalmente ligado a el ctrodos de estimula o transvenosos epic rdicos ou mioc rdicos tempor rios numa configura o bipolar utilizando cabos do doente modelos 5433A e 5433V da Medtronic ou cabos cir rgicos modelo 5832 ou 58328 da Medtronic Figura 1 1 Pacemaker tempor rio de dupla c mara modelo 5388 da Medtronic e cabo do doente modelo 5433A ou 5433V O dispositivo funciona com uma pilha de l tio ou alcalina de 9 V instalada num compartimento no lado inferior direito do dispositivo Nota O modelo 5388 um dispositivo de corrente constante Quando emite um impulso a sa da de corrente mantida num valor constante Este valor definido pelo controlo de sa da e n o varia 1 Apenas para utiliza o auricular Perspectiva geral 11 Descri o geral Fun es de seguran a O modelo 5388 da Medtronic foi concebido para ser fi vel f cil de utilizar e confort vel de manusear As fun es de seguran a do modelo 5388 incluem cabos sem liga es el ctricas expo
58. a P ou complexo QRS ap s o impulso como no exemplo aqui apresentado nilton Figura 5 22 Captura Quando perdida a captura o ECG n o apresenta qualquer resposta card aca ap s o impulso como no exemplo aqui apresentado Figura 5 23 Perda da captura ventricular Limiar de estimula o O limiar de estimula o a sa da m nima mA necess ria para captar o cora o de forma consistente Monitorize o ECG e a press o sangu nea do doente medida que segue o procedimento para localizar os limiares de estimula o ventricular e auricular Margem de seguran a O limiar pode ser afectado pela matura o do el ctrodo e pela terapia farmacol gica Para assegurar uma captura consistente e acomodar um limiar em mudan a importante fornecer pelo menos uma margem de seguran a de 2 1 Defina A OUTPUT V OUTPUT para um valor pelo menos 2 a 3 vezes superior ao valor do limiar de estimula o Por exemplo a defini o de sa da adequada para um doente com um limiar de 1 0 mA 2 0 mA ou superior Manual de utiliza o 93 Limiares Para localizar limiares de estimula o ventricular ou auricular Auricular ou ventricular Figura 5 24 Aumentar a frequ ncia diminuir a sa da 1 2 O doente est ligado a um pacemaker tempor rio e est a ser monitorizado no ECG Defina RATE pelo menos 10 min acima da frequ ncia intr nseca do doente Este ajuste garante a estimula o O indicador de est
59. a ass ncrona Per odos de supress o e refract rios Per odos de supress o Per odo PAAB O per odo de supress o auricular p s auricular impede que o amplificador de detec o auricular detecte o impulso de estimula o auricular Per odo PAVB O per odo de supress o ventricular p s auricular impede que o amplificador de detec o ventricular detecte um impulso auricular crosstalk Manual t cnico de 5388 118 Ap ndice A Defini es Manual t cnico de 5388 Per odo PVAB O per odo de supress o auricular p s ventricular impede que o amplificador de detec o auricular detecte um impulso ventricular crosstalk Per odo PVVB O per odo de supress o ventricular p s ventricular impede que o amplificador de detec o ventricular detecte um impulso de estimula o ventricular A PACE ARS 5 PAAB PAVB PVVB PVVR V PACE Figura A 1 Per odos normais de supress o e refract rios Per odos refract rios PVARP O per odo refract rio auricular p s ventricular impede a detec o auricular de crosstalk onda R far field onda R conduzida retr grada que pode activar a PMT taquicardia mediada por pacemaker O PVARP fornece tamb m uma janela de revers o Per odo PVVR O per odo refract rio ventricular p s ventricular fornece uma janela de revers o Per odo PAAR O per odo refract rio auricular p s auricular s iniciado quando um evento auricu
60. a permitir S ao utilizador visualizar o ritmo intr nseco do doente A Cuidado Utilize a tecla PAUSE com cuidado uma vez que o doente est sem apoio de estimula o durante um m ximo de 10 segundos de cada vez quando mant m premida a tecla PAUSE Enquanto mant m a tecla PAUSE premida o dispositivo interrompe a estimula o e a detec o durante um m ximo de 10 segundos PACEMAKER Eb A mensagem da esquerda aparece no ecr inferior lembrando ao PAUSE utilizador que o funcionamento do pacemaker foi suspenso Caution Pacing and Sensing are suspended Para suspender o funcionamento do dispositivo por mais 10 segundos liberte e volte a manter premida a tecla PAUSE Repita esta ac o as vezes que forem necess rias Quando a tecla PAUSE libertada o dispositivo come a por efectuar a detec o e em seguida retoma a estimula o nos par metros programados O dispositivo tamb m efectua a detec o antes da estimula o se o tempo de PAUSE expirar ao fim dos 10 segundos Se a tecla PAUSE for premida com o ecr superior bloqueado a estimula o e a detec o s o suspensas conforme descrito acima e os par metros do ecr superior desbloqueiam se Tecla MENU A tecla MENU utilizada para activar e percorrer os menus do menu ecr inferior do Menu 1 ao Menu M Se for premida com o ecr superior bloqueado o ecr de menus fica activo e os par metros do ecr superior desbloqueiam se Tecla
61. aceit vel para determinar a efic cia do esterilizador tal como um indicador biol gico A Cuidado N o esterilize o modelo 5388 por radia o gama ou vapor autoclave Cabos do doente modelos 5433A e 5433V Manual t cnico de 5388 Os cabos do doente modelos 5433A e 5433V s o fornecidos n o est reis devendo ser esterilizados a vapor ou com xido de etileno antes de serem utilizados Limpeza O cabo do doente modelo 5433A ou 5433V deve ser bem limpo com um detergente suave ou com lcool isoprop lico a 70 antes da esteriliza o de forma a remover todo o sangue e fluidos corporais vis veis Os cabos podem ser imersos para fins de limpeza Ap s a limpeza os cabos devem ser bem secos Para verificar o correcto funcionamento dos cabos ap s a limpeza dever ser efectuada uma inspec o e testes por um t cnico qualificado Manuten o do dispositivo 105 Verifica es t cnicas e de seguran a Esteriliza o Nota Embora qualquer um dos seguintes m todos de esteriliza o seja aceit vel normalmente a esteriliza o repetida a vapor provoca uma degrada o mais r pida Esteriliza o a vapor Retire o cabo da embalagem original e coloque o numa embalagem apropriada para autoclave O cabo embalado deve ser autoclavado a 121 C 250 F a 103 kPa 15 PSIG durante 30 minutos ou 132 C 270 F a 186 kPa 27 PSIG durante 7 minutos Esteriliza o com xido de etileno Retire o cabo da
62. actual de todos os par metros aplic veis do modo anterior Se ocorrerem viola es de temporiza o os par metros dependentes da frequ ncia ser o definidos para valores autom ticos consulte Viola es de temporiza o na p gina 57 Os par metros n o aplic veis ao modo anterior ser o definidos para os valores nominais no novo modo consulte Transi es dos modos de estimula o na p gina 56 Caracter sticas f sicas Pilha Compartimento da pilha O compartimento da pilha localizado no lado inferior direito do dispositivo aceita uma pilha alcalina ou de l tio de 9 V normal consulte Tipo de pilha na p gina 111 Tempo de vida da pilha Normalmente para uma pilha alcalina o tempo de vida de 9 dias e no m nimo de 7 dias em funcionamento cont nuo e para uma pilha de l tio de aproximadamente 16 dias em funcionamento cont nuo quando a RATE est definida para 70 min e todos os outros par metros est o definidos para valores nominais consulte Valores nominais na p gina 110 Manual t cnico de 5388 49 50 Cap tulo 3 Caracter sticas f sicas Bloco de liga o Manual t cnico de 5388 Bot o de abertura do compartimento da pilha Prima o bot o da extremidade inferior do dispositivo para abrir o compartimento da pilha Polaridade revers vel da pilha A polaridade est indicada no interior do compartimento da pilha no entanto o dispositivo funcio
63. arde o pacemaker inicia os per odos PVARP e PVAB p s estimula o inicia os per odos PVVR e PVVB p s estimula o inicia o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE inicia o intervalo V A e aplica um est mulo no ventr culo Nota A resposta semelhante se o evento ventricular detectado for uma detec o refract ria dentro da janela de estimula o ventricular de seguran a Diagramas de diagn stico do pacemaker 139 Modos de dupla c mara DDD A DDD v Detec o Pa devido a crosstalk Intervalo AV 80 ms Intervalo AV 80 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 670 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s detec o 125 ms Quando o intervalo A V A V INTERVAL estiver programado para menos de 110 ms e quando um evento ventricular detectado ocorrer e o A V INTERVAL n o tiver expirado o pacemaker inicia o per odo PVVB p s detec o inicia o per odo PVAB p s detec o e agenda um est mulo no ventr culo no final do intervalo A V A V INTERVAL Em seguida quando o A V INTERVAL expirar o pacemaker inicia os per odos PVVR e PVVB p s estimula o inicia os per odos PVARP e PVAB p s estimula o inicia o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE inicia o intervalo V A e aplica um est mulo no
64. atingir um ponto em que possa ocorrer uma estimula o inadequada ser o impedidas altera es adicionais na direc o em conflito Segue se um resumo das viola es de temporiza o n o permitidas pelo 5388 Altera es de modo Durante a altera o de um modo se um ou mais dos par metros dependentes da frequ ncia tiverem sido definidos manualmente no modo anterior para um valor que fa a com que ocorra uma estimula o inadequada no novo modo o dispositivo alterar o par metro para a respectiva defini o autom tica e dependente da frequ ncia Ajustes dos par metros Durante os ajustes dos par metros dependentes da frequ ncia se o utilizador tentar definir os par metros para valores que violem as regras de temporiza o sobrepor se ao menu uma mensagem de aviso que se manter vis vel durante 10 segundos consulte os par grafos seguintes para obter informa es sobre as mensagens espec ficas Durante esses 10 segundos Ajuste a RATE ou Prima a tecla MENU para activar o Menu 2 e ajuste os par metros dependentes da frequ ncia ou configure o dispositivo com as defini es autom ticas utilizando a op o SETTING consulte DEFINI O na p gina 47 Ap s os 10 segundos se n o tiverem sido efectuados ajustes a mensagem desaparecer o ecr inferior manter se em branco e o dispositivo continuar a funcionar nos valores seleccionados Manual t cnico de 5388 58 Cap tulo 3
65. aur cula N o ocorre detec o 3 Ajuste a A OUTPUT para proporcionar uma margem de seguran a Indicadores de configura o resultantes A Manual t cnico de 5388 82 Cap tulo 5 Instala o do conector Para definir para estimula o ass ncrona no ventr culo 1 Prima a tecla EMERGENCY apresentada a mensagem ASYNCHRONOUS PACING 2 Rode o bot o A OUTPUT no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at OFF aparecer real ado A estimula o ocorre apenas no ventr culo N o ocorre detec o 3 Ajuste a V OUTPUT para proporcionar uma margem de seguran a adequada Indicadores de configura o resultantes v Instala o do conector Modelo 5832 Modelo 5433A 5433V Figura 5 8 Cabos Notas Ligue o cabo ao pacemaker tempor rio antes de ligar o sistema de el ctrodos ao cabo Seomodelo 5388 estiver ligado e a funcionar numa amplitude de sa da que possa provocar captura n o o ligue ao sistema de el ctrodos 1 Ligue os cabos do doente modelo 5433A e modelo 5433V nas tomadas apropriadas da extremidade superior do dispositivo consulte a Figura 5 9 Ligue um par de cabos cir rgicos modelo 5832 ou modelo 5832S nas tomadas apropriadas da extremidade superior do dispositivo consulte a Figura 5 9 Uma tomada est marcada com um aur cula e a outra com um V ventr culo Manual t cnico de 5388 Manual de utiliza o 83 Instala o do conector Nota Para de
66. auricular n o s inibe o impulso de estimula o auricular agendado como tamb m activa um A V INTERVAL Aviso Se o doente tiver tend ncia para arritmias auriculares o seguimento auricular pode provocar o desenvolvimento de arritmias ventriculares consulte Contra indica es na p gina 13 Quando o A TRACKING est em OFF modo DDI uma detec o auricular n o activa um A V INTERVAL O ventr culo estimulado na frequ ncia RATE seleccionada Para colocar o TRACKING em OFF utilize a tecla SELECT para real ar o par metro e em seguida rode o bot o MENU PARAMETER no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at substituir OFF por ON Rode o bot o MENU PARAMETER no sentido dos ponteiros do rel gio para colocar A TRACKING em ON Nota O A TRACKING apenas pode ser desligado OFF manualmente no modo DDD O A TRACKING apenas pode ser ligado ON manualmente no modo DDI Contudo o A TRACKING definido automaticamente para ON quando o modo se altera de DDI para qualquer outro modo independentemente da sua aplicabilidade no novo modo Manual t cnico de 5388 43 44 Cap tulo 3 Ecr inferior Menu 2 Manual t cnico de 5388 Este menu permite o ajuste manual dos seguintes par metros dependentes da frequ ncia de dupla c mara UPPER RATE PVARP per odo refract rio auricular p s ventricular AV INTERVAL aparece tamb m no Menu 1 e SETTING que um bot o para alternar entre
67. bilidade regressa ao valor nominal Manual de utiliza o 81 Funcionamento b sico Estimula o ass ncrona Os doentes que melhor se adaptam aos modos ass ncronos aus ncia de detec o possuem Uma frequ ncia intr nseca constantemente inferior frequ ncia de estimula o Nenhuma actividade intr nseca A Cuidado Pelo facto de poder de competir com a actividade card aca intr nseca a estimula o ass ncrona pode resultar em taquiarritmia Quando definir o dispositivo para modos ass ncronos proceda com precau o Se premir a tecla EMERGENCY inicia imediatamente a estimula o ass ncrona de dupla c mara Para definir rapidamente o dispositivo para a estimula o ass ncrona de c mara nica prima a tecla EMERGENCY e rode A OUTPUT ou V OUTPUT para OFF Para definir para estimula o ass ncrona de dupla c mara 1 Prima a tecla EMERGENCY apresentada a mensagem ASYNCHRONOUS PACING 2 Ajuste os par metros A OUTPUT e V OUTPUT para proporcionar margens de seguran a adequadas para garantir a captura A estimula o ocorre na aur cula e no ventr culo N o ocorre detec o Indicadores de configura o resultantes A v Para definir para estimula o ass ncrona na aur cula 1 Prima a tecla EMERGENCY apresentada a mensagem ASYNCHRONOUS PACING 2 Rode o bot o V OUTPUT no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at OFF aparecer real ado A estimula o ocorre apenas na
68. bo do doente modelo 5433A ou modelo 5433V do pacemaker tempor rio modelo 5388 Para mais informa es consulte o manual t cnico aplic vel de cabos do doente 2 Retire a ficha do recept culo com precau o A Cuidado Ao ligar ou desligar o cabo do doente modelo 5433A ou 5433V e ou os el ctrodos de estimula o no pacemaker modelo 5388 importante manter as m os e as luvas isentas de sangue e de fluidos corporais para evitar contaminar reas dif ceis de limpar Para mais informa es consulte o manual t cnico aplic vel de cabos do doente Liga o do sistema de el ctrodos de estimula o ao cabo do doente modelo 5433A ou 5433V Nota Inspeccione cuidadosamente os el ctrodos para se certificar de que n o apresentam sinais vis veis de desgaste ou danos 1 Desaperte os bot es do conector do cabo do doente rodando cada bot o no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at sentir resist ncia Manual t cnico de 5388 Prepara o para utiliza o 67 Instala o do conector 2 Insira os pinos de liga o do el ctrodo nos recept culos do cabo do doente conforme ilustrado consulte a Figura 4 5 E importante ligar cada sistema de el ctrodos ao cabo do doente correcto auricular ou ventricular Para sistemas bipolares Introduza cada pino de liga o no recept culo adequado marcados com e Os sistemas de el ctrodos bipolares podem apresentar diferentes valores de limiar dependen
69. cima do intervalo normal Nota Os par metros dependentes da frequ ncia UPPER RATE PVARP e AV INTERVAL s o ajustados automaticamente sempre que a RATE ajustada a menos que sejam ajustados de forma manual consulte Menu 2 na p gina 44 SA DA AURICULAR A sa da auricular varia entre 0 1 e 20 mA e incrementada conforme indicado na Tabela 3 5 Tabela 3 5 Incrementos da sa da auricular Intervalo Incremento de 0 1 a 0 4 mA 0 1 mA de 0 4 a 1 0 mA 0 2 mA de 1 0a 5 mA 0 5 mA de 5 a 20 mA 1 0 mA Rode o bot o no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar a sa da auricular A OUTPUT Rode o bot o no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para a diminuir ou rode A OUTPUT para OFF O espa o acima de OFF preenche se quando a A OUTPUT desligada OFF Quando a A OUTPUT estiver definida para OFF a sa da auricular e a sensibilidade auricular desligam se ou seja n o existe qualquer estimula o ou detec o auricular Se a A OUTPUT for ligada novamente em aproximadamente sete segundos a sensibilidade auricular ser definida para o valor seleccionado anteriormente Se A OUTPUT se mantiver em OFF durante um per odo superior a cerca de sete segundos a sensibilidade auricular ser definida para o valor nominal de 0 5 milivolts mV quando voltar a ligar a A OUTPUT Nota A A SENSITIVITY pode ser ajustada a partir do Menu 1 no ecr inferior consulte SENSIBILIDADE AURICULAR na p gina 41
70. com um evento estimulado de pequena amplitude n o resultando em crosstalk Um evento auricular detectado tamb m n o inicia o temporizador de estimula o ventricular de seguran a Manual t cnico de 5388 133 134 Ap ndice A Modos de dupla c mara DDD Condu o retr grada Pia 1 fi Intervalo SAV 170 ms 30 ms 140 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 580 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o evento auricular ocorrer dentro do PVARP um PAC um evento ventricular far field um evento ventricular conduzido retr grado o pacemaker reinicia os per odos PAAR e PAAB p s detec o e n o inicia o intervalo SAV Nota Esta ac o evita a taquicardia mediada por pacemaker PMT DDD PAC m PT o A DDD v T T di Frequ ncia Frequ ncia superior superior p programada programada Intervalo SAV 170 ms 30 ms 140 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 580 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s detec o 125 ms Fim do intervalo da frequ ncia superior Manual t cnico de 5388 Diagramas de diagn stico do pacemaker 135 Modos de dupla c mara Se n o for detectado
71. crona 76 c mara nica 80 defini o 79 dupla c mara 80 Estimula o ass ncrona 32 81 82 ajustar A V INTERVAL 32 aten o 81 contra indica o 13 diagramas de diagn stico 120 124 regras de transi o 56 para retomar a estimula o demand 32 tecla EMERGENCY ASYNC 32 81 Estimula o auricular demand s ncrona 80 ass ncrona 81 bot o de sa da 34 contra indicada 13 especifica es de supress o 110 refract ria ARF 55 resposta de revers o 55 transi o de modos 56 Estimula o auricular r pida RAP 47 48 96 97 A OUTPUT 48 97 aten o 96 97 frequ ncia intervalo incrementos 108 frequ ncia nominal 111 para retomar a estimula o do ecr superior 97 Estimula o de c mara nica demand 80 ass ncrona 81 82 resposta de revers o 55 sistema de el ctrodos unipolares 67 Estimula o de dupla c mara demand 80 ass ncrona 81 defini o 73 Estimula o de emerg ncia 76 valores nominais 76 Estimula o s ncrona demand para retomar 76 regras de transi o 56 Estimula o ventricular demand 80 ass ncrona 82 especifica es de supress o 110 estimula o de seguran a 56 refract ria 55 resposta de revers o 55 F Falhas aleat rias 18 autoteste 54 Falhas aleat rias 18 Fios card acos liga o aos cabos 67 liga es directas ao dispositivo 68 recept culos do dispositivo 50 Forma de onda Haversine 111 ndice remissivo 147 FREQU NCIA intervalo
72. ctivado o modo de estimula o de emerg ncia que se mant m nesse estado at ser desactivado Prima a tecla ON para desactivar o modo de estimula o de emerg ncia Para mais informa es consulte Tecla EMERGENCY ASYNC na p gina 32 Precau es ambientais Manual t cnico de 5388 O modelo 5388 foi cuidadosamente concebido e testado para assegurar fiabilidade durante a utiliza o normal No entanto os dispositivos electr nicos podem ser afectados por tens es ambientais Devem ser tomadas precau es para evitar danificar a unidade incluindo entre outras as precau es indicadas neste cap tulo N o deixe cair a unidade nem a manuseie de forma a poder danificar fisicamente o dispositivo Ap s ter ca do ou sido manuseado de forma indevida poss vel que o dispositivo tenha sofrido danos a n vel do funcionamento apesar de parecer funcionar correctamente N o coloque o modelo 5388 numa rea em que o doente possa interagir com ele O uso incorrecto de par metros programados pode ter consequ ncias imediatas e graves na sa de do doente O pacemaker tempor rio deve ser colocado num local que minimize o contacto e a interfer ncia de pessoas n o autorizadas doentes visitantes etc com o dispositivo A Medtronic recomenda a utiliza o de uma capa de protec o como por exemplo a capa de pl stico transparente modelo 5441 da Medtronic para minimizar o contacto com o dispositivo Avisos precau es
73. da esquerda no ecr inferior Diminua a frequ ncia RATE ou aceda ao Menu 2 e aumente a frequ ncia superior UPPER RATE ou defina a UPPER RATE para autom tico utilizando a op o SETTING consulte DEFINI O na p gina 47 Manual t cnico de 5388 Prepara o para utiliza o 4 Instala o da pilha 62 Bolsa descart vel 63 Capa descart vel 63 Cabos 64 Instala o do conector 65 A A Aviso Ligue correctamente terra todo o equipamento alimentado por cabo utilizado no doente ou nas suas imedia es ver Avisos na p gina 16 Cuidado Monitorize o ECG e a press o sangu nea do doente e mantenha o equipamento de desfibrilha o em espera pronto a ser utilizado em caso de emerg ncia durante a inser o de el ctrodos de estimula o e a liga o do pacemaker 62 Cap tulo 4 Instala o da pilha Instala o da pilha Manual t cnico de 5388 Para instalar ou substituir a pilha prima o bot o de abertura do compartimento da pilha at abrir consulte a Figura 4 1 Retire a pilha antiga e substitua a por uma pilha alcalina nova de 9 V do tipo 6LR61 6F22E ou NEDA 1604A Eveready 522 ou equivalente ou por uma pilha de l tio NEDA 1604LC Ultralife U9VL ou equivalente Certifique se de que o compartimento emite um estalido ao fechar Nota A utiliza o de pilhas diferentes das recomendadas pode resultar numa das seguintes situa es 1 menos de 24 horas de funcionamento
74. da pilha se encontra perfeitamente engatado poder resultar numa perda de alimenta o O funcionamento ininterrupto do dispositivo N O E uma indica o de que o compartimento da pilha esteja correctamente engatado El ctrodos de estimula o e cabos A liga o incorrecta o deslocamento ou a fractura dos el ctrodos ou dos cabos podem provocar uma falha no sistema do pacemaker Antes de cada utiliza o verifique os el ctrodos e os cabos para se certificar de que n o est o danificados Ajustes do sistema de estimula o Monitorize o ECG e a press o sangu nea do doente e mantenha o equipamento de desfibrilha o a postos pronto a ser utilizado em caso de emerg ncia durante a avalia o dos limiares de estimula o e de detec o as liga es e ajustes do pacemaker e dos el ctrodos de estimula o e a terapia de estimula o auricular em burst de alta frequ ncia Manual t cnico de 5388 19 20 Cap tulo 2 Precau es Sistemas de el ctrodos bipolares Os sistemas de el ctrodos bipolares s o recomendados por serem menos suscept veis a interfer ncias electromagn ticas A separa o entre o p lo positivo e o p lo negativo do mesmo sistema de el ctrodos n o deve exceder os 15 mm 6 pol Al m disso os sistemas de el ctrodos auricular e ventricular devem estar posicionados de modo a que os p los de um sistema fiquem a pelo menos 4 cm 1 5 pol dos p los do outro sistema e em ngulos
75. da respectiva aplica o Consequentemente n o poss vel assegurar nem garantir que n o possam ocorrer falhas ou problemas de funcionamento nos cabos Diagramas de diagn stico do pacemaker Acerca do cap tulo 116 Defini es 116 Modos de c mara nica 119 Modos de dupla c mara 123 Manual t cnico de 5388 116 Ap ndice A Acerca do cap tulo Acerca do cap tulo Defini es VSP Manual t cnico de 5388 Acerca do cap tulo A 116 Defini es A 116 Modos de c mara nica A 119 AOO A 120 VOO A 120 AAI A 121 VVI A 122 Modos de dupla c mara A 123 Modo DOO A 124 Modo DVI A 124 Modo DDD A 130 Modo DDI A 144 Passamos a definir alguns termos e s mbolos utilizados neste manual para maior clareza O programa de software utilizado no modelo 5388 permite ao pacemaker responder aos sinais detectados de forma nica e produzir sinais de sa da apropriados Alguns dos termos mais frequentemente utilizados para descrever a actividade do programa de software do modelo 5388 s o Estimula o ventricular de seguran a Est mulo aplicado ao ventr culo ventricular de seguran a na p gina 56 Este pequeno losango utilizado para indicar o fim do intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE Um asterisco indica que o pacemaker emitiu um impulso de sa da para essa c mara Um c rculo indica que o pacemaker detectou um evento nessa c mara Na DA b
76. defini es autom ticas e manuais para par metros dependentes da frequ ncia Quando n o forem ajustados manualmente estes par metros ser o definidos automaticamente para um factor da frequ ncia de estimula o de base consulte Valores nominais na p gina 110 Quando forem definidos manualmente os par metros dependentes da frequ ncia n o se alteram com ajustes realizados na RATE Se o aumento adicional da RATE provocar uma viola o de temporiza o com a UPPER RATE ser apresentada uma mensagem no ecr inferior e n o ser permitido aumentar a RATE enquanto a UPPER RATE n o for aumentada consulte Viola es de temporiza o na p gina 57 Seo aumento ou diminui o adicional da RATE provocar uma viola o de temporiza o com o A V INTERVAL ou o PVARP apresentada uma mensagem de aviso no ecr inferior e n o ser permitido ajustar a RATE enquanto o A V INTERVAL e ou PVARP n o forem ajustados consulte Viola es de temporiza o na p gina 57 Durante os ajustes manuais se um par metro dependente da frequ ncia for ajustado at a um ponto em que qualquer ajuste adicional possa provocar uma viola o de temporiza o consulte Viola es de temporiza o na p gina 57 o menu ser sobreposto por uma mensagem de aviso durante 10 segundos Durante esses 10 segundos Ajuste a RATE ou Prima a tecla MENU para activar o Menu 2 e ajustar o par metro dependente da frequ nci
77. delo 5388 No entanto para garantir a m xima seguran a recomenda se que as p s sejam colocadas a pelo menos 15 cm 0 6 pol do modelo 5388 ou do sistema de el ctrodos Sempre que poss vel para seguran a do doente desligue o pacemaker do sistema de el ctrodos antes de proceder desfibrilha o ou cardiovers o Existe um percurso de resist ncia relativamente baixa entre os p los positivo e negativo do sistema de el ctrodos implantado Durante a desfibrilha o uma corrente elevada poderia transitar atrav s deste percurso causando danos no mioc rdio Equipamento alimentado por cabo Um el ctrodo implantado ou um el ctrodo com um cabo de extens o constituem um percurso directo de baixa resist ncia da corrente para o mioc rdio Devido ao perigo de taquiarritmias induzidas pela fuga de corrente alternada dever ter se o m ximo cuidado para que todo o equipamento alimentado por cabo utilizado no doente ou na sua proximidade esteja adequadamente ligado terra Unidades electrocir rgicas caut rio As unidades electrocir rgicas podem provocar taquiarritmias atrav s da indu o de corrente nos el ctrodos e por esse motivo nunca dever o ser utilizadas a menos de 15 cm 6 pol do pacemaker sistema de el ctrodos Manual t cnico de 5388 Avisos precau es e efeitos adversos 17 Avisos Interfer ncia electromagn tica EMI Os pacemakers que funcionam no modo demand respondem a
78. do da polaridade das liga es dos el cirodos 3 Aperte manualmente os bot es do terminal no sentido dos ponteiros do rel gio at ficarem bem apertados Puxe suavemente cada um dos condutores de el ctrodo para verificar se a liga o est segura A Cuidado Os sistemas de el ctrodos bipolares s o recomendados em detrimento dos sistemas unipolares por serem menos suscept veis a interfer ncia electromagn tica consulte Sistemas de el ctrodos bipolares e Sistemas de el ctrodos unipolares na p gina 20 Para sistemas unipolares Um sistema de el ctrodos c mara nica Insira o pino de liga o do el ctrodo card aco no recept culo negativo do cabo Insira o pino de liga o do p lo neutro ou de terra no recept culo positivo do cabo Dois sistemas de el ctrodos dupla c mara Insira o pino de liga o de cada el ctrodo card aco no recept culo negativo do respectivo cabo Insira o pino de liga o do p lo neutro no recept culo positivo de um cabo do doente Em seguida ligue o p lo neutro ao recept culo positivo do outro cabo do doente utilizando um cabo de liga o directa Nota A n o utiliza o de um cabo de liga o directa ter como consequ ncia a aus ncia de estimula o ou de detec o na c mara sem liga o directa ao p lo neutro Manual t cnico de 5388 68 Cap tulo 4 Instala o do conector Figura 4 5 Liga o do sistema de el ctrodos
79. dor aparece por baixo dos indicadores de configura o do pacemaker quando o dispositivo estiver a efectuar a estimula o e a detec o em ambas as c maras mas com o A auricular TRACKING desligado OFF consulte SEGUIMENTO AURICULAR na p gina 43 As defini es RATE A OUTPUT e V OUTPUT s o apresentadas tanto na forma num rica como na forma gr fica A linha junto de cada bot o mostra o intervalo dispon vel para cada par metro S o apresentados segmentos de linha mostrando em que ponto se encontra definido o par metro dentro do intervalo O valor num rico da defini o apresentado imediatamente abaixo do gr fico de linhas segmentadas FREQU NCIA A frequ ncia de estimula o de base varia entre 30 e 200 min e incrementada conforme indicado na Tabela 3 4 Tabela 3 4 Incrementos de frequ ncia Intervalo Incremento de 30 a 50 min 5 min de 50 a 100 min 2 mini de 100 a 200 min 5 mini Manual t cnico de 5388 37 38 Cap tulo 3 Ecr superior A V A V 30 80 RATE 6go a Manual t cnico de 5388 Rode o bot o superior no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar a frequ ncia RATE e no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para a diminuir A ya de RATE nominal na qual o dispositivo se liga de 80 min Para frequ ncias superiores a 120 mint os segmentos de linha aumentam em altura e em largura para avisar o utilizador de que a RATE est definida a
80. e Limiar de detec o na p gina 89 Esta defini o proporcionar o dobro da margem de seguran a para assegurar uma detec o correcta Avisos precau es e efeitos adversos 21 Precau es poss vel optar por uma defini o mais sens vel para obter uma margem de seguran a maior No entanto tenha em aten o que a defini o de um valor de sensibilidade demasiado baixo demasiado sens vel pode resultar na detec o inadequada de sinais far field p ex detec o de ondas R ou T no canal auricular ou de ondas P no canal ventricular o que se traduzir numa inibi o inadequada dos impulsos de estimula o Sa da elevada e sensibilidade m xima Embora o pacemaker possua uma fun o de estimula o de seguran a que impede a inibi o inadequada da estimula o ventricular devido detec o far field deve ser evitada a utiliza o simult nea da sa da elevada e da sensibilidade m xima isto o valor mV mais baixo Descarga electrost tica ESD O s el ctrodo s de estimula o fornece m um percurso de baixa imped ncia para o cora o Por conseguinte recomenda se que os profissionais de sa de efectuem a descarga de qualquer electricidade est tica tocando numa superf cie grande de metal ou numa superf cie condutora ligada terra antes de tocar no doente no cabo nos el ctrodos ou no pacemaker Al m disso neutralize qualquer electricidade est tica que possa existir no d
81. e caso a A OUTPUT pode ser ajustada durante a administra o de RAP mas regressa para OFF quando a tecla SELECT for libertada A luz de fundo desliga se 60 segundos ap s o ltimo ajuste ou a administra o de RAP mas os par metros do ecr superior n o bloqueiam e o Menu 3 n o fica em branco Sempre que utilizado um bot o superior ou a tecla SELECT a luz de fundo acende de novo Os par metros do ecr superior n o bloqueiam e o ecr inferior n o fica em branco at terem decorrido cinco minutos ap s o ltimo ajuste ou a administra o de RAP Para sair do Menu 3 RAP antes de terem decorrido cinco minutos prima a tecla 3 ou a tecla MENU Controlos indicadores e outras fun es Caracter sticas f sicas Menu M Dial A Mode Press SELECT to ACTIVATE new Mode Este menu permite ao utilizador seleccionar O modo de estimula o DDD DVI DOO ou VVI Quando o modo estiver sublinhado apresentada a mensagem da esquerda e uma seta aponta para a tecla SELECT Rode o bot o MENU PARAMETER para sublinhar o modo pretendido Prima a tecla SELECT O novo modo activado nos pr ximos dois ciclos Esta altera o reflecte se nos LED PACE e SENSE nos indicadores de configura o da parte superior do ecr superior e no c digo NBG da parte superior dos ecr s de menus Se n o ocorrerem viola es de temporiza o o novo modo conservar a defini o
82. efini es autom ticas 1 Prima a tecla MENU at aparecer o Menu 2 2 Prima a tecla SELECT at real ar a op o SETTING 3 Rode o bot o MENU PARAMETER no sentido dos ponteiros do rel gio para visualizar a op o AUTO DDD Upper Rate in PVARP A V Interval Figura 5 16 Repor os valores autom ticos Manual t cnico de 5388 Manual de utiliza o 89 Limiares Limiares Os valores de limiar s o necess rios para determinar as defini es apropriadas para a sa da e a sensibilidade Os procedimentos para localizar limiares de estimula o e detec o ventricular e auricular s o apresentados nesta sec o Nota Para reduzir o risco de estimula o competitiva localize primeiro os limiares de detec o se o ritmo intr nseco do doente for adequado Defini es de detec o O ECG abaixo mostra as pulsa es intr nsecas misturadas com pulsa es estimuladas O pacemaker detecta a pr pria pulsa o card aca e n o emite qualquer est mulo Figura 5 17 Detec o O ECG abaixo apresenta um exemplo de subdetec o O pacemaker n o detecta actividade intr nseca e por conseguinte efectua a estimula o durante ou entre pulsa es Figura 5 18 Subdetec o auricular Limiar de detec o O limiar de detec o a defini o menos sens vel na qual o pacemaker pode detectar uma pulsa o card aca Monitorize o ECG e a press o sangu nea do doente medida
83. embalagem original e embrulhe o numa embalagem perme vel ao xido de etileno Siga o m todo padr o para esteriliza o com xido de etileno Utilize um m todo aceit vel para determinar a efic cia do esterilizador tal como um indicador biol gico Verifica es t cnicas e de seguran a Inspec o visual As verifica es t cnicas e de seguran a no modelo 5388 devem ser efectuadas pelo menos uma vez de 12 em 12 meses e ap s qualquer avaria ou acidente A Medtronic recomenda que as verifica es sejam executadas por engenheiros e t cnicos qualificados com forma o em assist ncia t cnica a produtos da Medtronic Segue se uma breve descri o das verifica es necess rias Para quest es de assist ncia t cnica ou de forma o contacte o seu representante de vendas ou de assist ncia t cnica da Medtronic Manual t cnico Inscri es sinais informativos e de aviso correctos e totalmente afixados Danos mec nicos no dispositivo Inspec o do compartimento da pilha e da liga o da mesma para detectar sinais de corros o e outros contaminantes Inspec o funcional Autoteste sem falhas durante o arranque Bot es teclas e ecr s do painel frontal Inspec o de todas as liga es e cabos Verifica o dos avisos Manual t cnico de 5388 106 Cap tulo 6 Assist ncia Medi es pr ticas Assist ncia Manual t cnico de 5388 Teste de frequ ncia Estimula
84. er o termo ASYNC Os indicadores de configura o na parte superior do ecr superior reflectem a altera o atrav s da aus ncia do A sob a indica o SENSE e o LED A SENSE deixar de piscar O c digo NBG na parte superior do ecr inferior reflecte tamb m a altera o no modo ou seja c mara s estimulada s e detectada s Nota O modos com a pontua o devem ser evitados ou ajustados para um modo clinicamente til A A SENSITIVITY automaticamente definida para ASYNC quando Atecla EMERGENCY premida A RAP emitida ou O modo DVI ou DOO seleccionado no Menu M Nota O par metro A SENSITIVITY mant m se inacess vel enquanto o par metro A OUTPUT estiver desligado OFF SENSIBILIDADE VENTRICULAR A menos que tenha sido ajustada manualmente a sensibilidade ventricular V SENSITIVITY est definida para o valor nominal de 2 0 mV Quando for seleccionada a sensibilidade pode ser ajustada entre 0 8 e 20 mV rodando o bot o MENU PARAMETER Rode o bot o no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar a sensibilidade ventricular V SENSITIVITY o valor mV diminui e no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para a diminuir o valor mV aumenta A altera o ficar activa nos pr ximos dois ciclos de estimula o A V SENSITIVITY pode ser desligada permitindo ao pacemaker efectuar a estimula o do ventr culo de forma ass ncrona rodando o bot o MENU PARAMETER no sen
85. es 55 Caracter sticas funcionais Per odos refract rios O per odo refract rio o intervalo durante o qual um evento detectado n o afecta a temporiza o de estimula o Por m um evento detectado dentro do per odo refract rio mas fora da supress o ou seja uma detec o refract ria reinicia os per odos de supress o e refract rios consulte os Diagramas de diagn stico do pacemaker Durante o per odo refract rio um evento detectado na aur cula faz com que o LED A SENSE fique intermitente No entanto um evento ventricular detectado no per odo refract rio n o faz com que o LED V SENSE fique intermitente Refract rio auricular Os dois tipos de per odos refract rios auriculares do modelo 5388 s o Per odo refract rio auricular que iniciado por uma detec o ou uma estimula o auricular e Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP que iniciado por uma detec o ou uma estimula o ventricular Refract rio ventricular O modelo 5388 utiliza um tipo de per odo refract rio ventricular Per odo refract rio ventricular que iniciado por uma estimula o ou uma detec o ventricular Funcionamento de revers o Esta fun o de seguran a foi concebida para evitar terapias de estimula o inapropriadas durante interfer ncia cont nua tais como ru do ou arritmias Quando eventos detectados forem detectados de forma cont nua pelo pacemaker o d
86. etec o 125 ms Se o evento ventricular detectado ocorrer fora do per odo refract rio ventricular e o temporizador de estimula o ventricular de seguran a tiver expirado e se o temporizador do intervalo A V A V INTERVAL n o tiver expirado o pacemaker inicia os per odos PVARP e PVAB p s detec o inicia os per odos PVVR e PVVB p s detec o inicia o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE inicia o intervalo V A e cancela a estimula o ventricular agendada Manual t cnico de 5388 138 Ap ndice A Modos de dupla c mara Manual t cnico de 5388 DDD ox pera Detec o devido Frequ ncia a crosstalk t superior programada pa Estimula o de seguran a Iniciar temporizador VSP Intervalo AV 170 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 580 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o intervalo V A A V INTERVAL estiver programado para mais de 110 ms e um evento ventricular for detectado antes de o temporizador VSP expirar o pacemaker inicia o per odo PVVB p s detec o inicia o per odo PVAB p s detec o e agenda um est mulo de seguran a para o ventr culo a aplicar 110 ms ap s o evento auricular Em seguida quando o per odo de estimula o ventricular de seguran a expirar 110 ms mais t
87. gem de encerramento 75 Mensagens estimula o ass ncrona 32 o ecr superior est bloqueado 53 OFF 75 PAUSE 33 ponto de bloqueio 2 1 58 viola o da UPPER RATE 58 Mensagens de AVISO 44 Menu 1 41 43 A auricular SENSITIVITY 41 A TRACKING 43 94 A V INTERVAL 43 V ventricular SENSITIVITY 42 Menu 2 44 47 A V INTERVAL 46 87 PVARP 87 PVARP 45 SETTING 47 88 UPPER RATE 45 86 Menu 3 RAP 47 48 96 97 consulte tamb m Estimula o auricular r pida Menu M Dial a mode 49 95 Menus 84 fig 85 linha de estado 40 n o avan am 54 Modo AAI defini o 119 diagramas de diagn stico 121 122 tabela de configura o da estimula o 100 Modo AOO defini o 119 diagrama de diagn stico 120 durante RAP 48 tabela de configura o da estimula o 100 Modo DDD 30 defini o 130 diagramas de diagn stico 131 143 menu M Dial a mode 49 95 tabela de configura o da estimula o 100 Modo DDI 94 defini o 144 diagrama de diagn stico 144 indicador 37 74 tabela de configura o da estimula o 100 Modo de estimula o 108 nominal 110 selec o 94 96 menu M 95 transi es 56 ndice remissivo 149 Modo DOO defini o 124 diagrama de diagn stico 124 menu M Dial a mode 49 95 tabela de configura o da estimula o 100 Modo DVI defini o 124 diagramas de diagn stico 125 130 menu M Dial a mode 49 95 Modo VOO defini o 119 diagrama de d
88. gura 5 6 Pausa Mantenha premida a tecla PAUSE Se n o soltar a tecla PAUSE antes do tempo a estimula o e a detec o ser o suspensas durante dez segundos Nota Para efectuar outra pausa de dez segundos liberte a tecla PAUSE e em seguida mantenha novamente a tecla PAUSE premida Esta uma fun o de seguran a Ajustes de frequ ncia e de sa da Manual t cnico de 5388 Figura 5 7 Frequ ncia e sa da Manual de utiliza o 79 Funcionamento b sico Os bot es superiores s o utilizados para ajustar a frequ ncia de estimula o min a sa da auricular mA e a sa da ventricular mA O ecr superior apresenta um valor num rico e um gr fico de linhas segmentadas que reflectem a defini o actual de cada bot o Para ajustar a frequ ncia Rode o bot o RATE no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar a frequ ncia e no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para a diminuir Intervalo de frequ ncia 30 min a 200 min Nota Quando a frequ ncia definida para um valor superior a 120 min 1 o tamanho da barra do gr fico de linhas segmentadas aumenta em altura e em espessura Para ajustar a sa da auricular Rode o bot o A OUTPUT no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar a sa da auricular e no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para a diminuir ou para a definir para OFF Intervalo de sa da auricular 0 1 mA a 20 mA Para ajustar a sa da ventricular
89. iagn stico 120 tabela de configura o da estimula o 100 Modo VVI defini o 119 diagramas de diagn stico 122 123 menu M 49 95 tabela de configura o da estimula o 100 Modos 108 defini o diagramas AAI 119 121 122 AOO 119 120 DDD 130 131 143 DDI 144 DOO 124 DVI 124 125 130 VOO 119 120 VVI 119 122 123 nominal 110 Modos de dupla c mara defini es 124 130 144 diagramas de diagn stico 123 144 0 OUTPUT 38 39 indicador de sinal de sa da elevado 39 s mbolo 116 vs SENSITIVITY 42 43 Manual t cnico de 5388 ndice remissivo P Par metros A TRACKING 43 A V INTERVAL 46 OUTPUT 79 PVARP 45 RATE 79 SENSITIVITY 41 42 85 SETTING 47 UPPER RATE 45 86 viola es de temporiza o 57 Par metros dependentes da frequ ncia 86 88 defini es manuais 44 especifica es 109 menu 2 44 47 repor utilizando AUTO 88 transi o de modos 56 viola es de temporiza o 57 Per odo PAVB defini o 117 Per odo PVAB defini o 118 Per odos refract rios 55 supress o 54 Per odos refract rios 55 defini es 118 s mbolos de temporiza o 117 Pilha bot o de abertura do compartimento 50 compartimento 49 indicador 36 precau o 19 tempo de vida 49 tempo de vida til 111 tipo 62 111 P lo neutro 67 Precau es ambientais 22 23 Precau es ambientais 22 23 Prevista utiliza o 12 PSA analisador do sistema de estimula o 12 Manual t cnico
90. iciada o Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Refract rio ventricular 250 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o intervalo da frequ ncia RATE de base expirar o pacemaker reinicia o intervalo da frequ ncia RATE de base inicia os per odos refract rio e de supress o ventriculares p s estimula o e aplica um est mulo no ventr culo Manual t cnico de 5388 Diagramas de diagn stico do pacemaker 123 Modos de dupla c mara VVI Frequ ncia Ru do de base programada Frequ ncia de base programada reiniciada A VVI HE Rn o x 66 66 x Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Refract rio ventricular 250 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se um evento ventricular detectado ocorrer fora do per odo refract rio ventricular o pacemaker reinicia o intervalo da frequ ncia RATE de base e inicia os per odos refract rio e de supress o ventriculares p s detec o Se um evento ventricular detectado ocorrer dentro do per odo refract rio ventricular o pacemaker n o reinicia o intervalo da frequ ncia RATE de base mas reinicia os per odos refract rio e de supress o ventriculares p s detec o Nota Esta ac o for a uma estimula o ventricular ass ncrona na presen a de ru do cont nuo comportamento de revers o Se o evento ventricular ocor
91. icular ser definida para o valor nominal de 2 0 milivolts mV quando voltar a ligar a V OUTPUT Notas AV SENSITIVITY pode ser ajustada utilizando o Menu 1 no ecr inferior consulte SENSIBILIDADE VENTRICULAR na p gina 42 AV OUTPUT definida para OFF quando a tecla SELECT premida para emiss o de RAP consulte Menu 3 Estimula o auricular r pida na p gina 47 A V OUTPUT regressa ao valor anterior quando libertar a tecla SELECT No arranque a V OUTPUT de 10 mA nominal a V SENSITIVITY de 2 0 mV nominal e a largura de impulso est fixada em 1 5 ms Manual t cnico de 5388 40 Cap tulo 3 Ecr inferior Ecr inferior Fun es A Sensitivity 0 5mv 10 Ba V Sensitivity 2 0mv A V Interval 170ms A Tracking ON Controlos Linha de estado Manual t cnico de 5388 O ecr inferior tem duas fun es Apresentar avisos e instru es e Permitir o acesso a quatro menus MENU 1 Permite o ajuste dos par metros A auricular e V SENSITIVITY AV INTERVAL e A TRACKING MENU 2 Permite o ajuste aos par metros dependentes da frequ ncia UPPER RATE PVARP e AV INTERVAL e a uma fun o denominada SETTING MENU 3 Permite o acesso estimula o auricular r pida RAP MENU M O DIAL A MODE permite a selec o directa dos modos DDD DVI DOO ou VVI Os controlos dos menus e dos respectivos par metros s o Bot
92. ilha o a postos pronto a ser utilizado em caso de emerg ncia Modos de dupla c mara Nos modos DVI DDI e DDD o amplificador de detec o ventricular pode detectar um impulso de estimula o auricular Para evitar esta situa o pode ser necess rio reduzir a amplitude auricular e a sensibilidade ventricular e ou reposicionar os p los Margens de seguran a Manual t cnico de 5388 Determine uma margem de seguran a adequada para detec o e estimula o tanto no ventr culo como na aur cula consulte o Cap tulo 5 A n o observ ncia deste procedimento pode resultar numa estimula o inadequada Avisos precau es e efeitos adversos 25 Efeitos adversos Sistemas de el ctrodos Os poss veis efeitos adversos relacionados com a utiliza o de sistemas de el ctrodos de estimula o em conjunto com o pacemaker tempor rio modelo 5388 incluem entre outros os seguintes Liga es inadequadas dos el ctrodos Desliga o acidental do sistema de el ctrodos Fractura ou deslocamento do el ctrodo causando perda intermitente ou total de captura e ou detec o e Perfura o e tamponamento Outros poss veis efeitos adversos relacionados com a utiliza o de qualquer sistema de el ctrodos implantado incluem entre outros os seguintes Irritabilidade mioc rdica resultando em fibrilha o Enfarte Pericardite Fen menos de rejei o do corpo reac o local dos tecidos Estimula o muscula
93. imiares precau o 19 Avalia es de limiares 89 94 limiar de detec o 89 91 limiar de estimula o 92 94 Avisos 16 18 B Bloco de liga o pacemaker tempor rio 50 Bloqueado falha do autoteste 54 Bloqueio indicadores 37 74 Bolsa descart vel 23 63 Bot o dos par metros dos menus 34 Bot o V ventricular OUTPUT 34 Bot es 34 Cc Cabo de liga o directa 67 Cabo do doente 10 descri o 64 liga o ao dispositivo 65 fig 65 liga o ao sistema de el ctrodos 66 tomadas para 50 Cabos cir rgicos 10 descri o doente 64 precau es 19 tomadas para 50 Cabos cir rgicos 10 tomadas para 50 Capa descart vel 63 Captura defini o 92 Caracter sticas f sicas 49 52 funcionais 52 59 Caracter sticas f sicas 49 52 Cardiovers o 16 Cart o de registo 11 Caut rio 16 C digo de 3 letras NBG defini o 101 C digo NBG 9 42 43 defini es dos par metros tabela 100 ecr inferior 40 tabelas 101 Condu o retr grada 21 Configura o do conector precau o 18 Conte do da embalagem 11 Contra indica es 13 Manual t cnico de 5388 146 ndice remissivo Controlos 28 34 ecr inferior 40 ecr superior 28 34 fig 29 D Desbloqueio do dispositivo 53 Descarga electrost tica ESD 21 23 Descart vel bolsa 23 63 Descart vel capa 63 Descri o geral 10 Desfibrilha o 16 Detec o 89 auricular contra indica o 13 Detec o auricular contra indica
94. imula o pisca Diminua a sa da OUTPUT Rode lentamente o bot o OUTPUT no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at que o ECG mostre a perda de captura Os indicadores de estimula o e de detec o piscam intermitentemente Auricular ou ventricular Figura 5 25 Aumentar a sa da 4 Aumente a sa da OUTPUT Rode lentamente o bot o de sa da no sentido dos ponteiros do rel gio at que o ECG mostre uma captura consistente O indicador de estimula o pisca de forma cont nua o indicador de detec o p ra de piscar Este valor o limiar de estimula o Manual t cnico de 5388 94 Cap tulo 5 Configura o da estimula o 5 Defina OUTPUT para um valor pelo menos 2 a 3 vezes superior ao valor do limiar de estimula o Esta defini o fornece pelo menos uma margem de seguran a de 2 1 6 Reponha a RATE para o valor anterior Configura o da estimula o O pacemaker tempor rio modelo 5388 da Medtronic pode ser definido para um modo de c mara nica AOO VOO AAI VVI ou um modo de dupla c mara DDD DDI DVI DOO Para definir rapidamente o dispositivo para o modo de estimula o pretendido ajuste as op es OUTPUT bot es superiores SENSITIVITY Menu 1 e ou A auricular TRACKING Menu 1 A tabela de configura o da estimula o consulte a p gina 100 fornece um guia de consulta r pida para a selec o de um modo de estimula o Consulte os cap
95. ior 1 Prima a tecla MENU at aparecer o Menu 2 2 Prima a tecla SELECT at real ar a op o UPPER RATE Manual t cnico de 5388 Manual de utiliza o 87 Ajustes dos par metros de estimula o 3 Rode o bot o MENU PARAMETER no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar a frequ ncia superior e no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para a diminuir DDD MANUAL PVARP A V Interval 170 mS SETTING MANUAL Figura 5 13 Frequ ncia superior Para ajustar o PVARP 1 Prima a tecla MENU at aparecer o Menu 2 2 Prima a tecla SELECT at real ar a op o PVARP 3 Rode o bot o MENU PARAMETER no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar o PVARP e no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para diminuir o PVARP DDD MANUAL 170 ms A V Interval SELECT SETTING MANUAL E Figura 5 14 PVARP Para ajustar o intervalo A V 1 Prima a tecla MENU at aparecer o Menu 1 ou 2 2 Prima a tecla SELECT at real ar a op o A V INTERVAL Manual t cnico de 5388 88 Cap tulo 5 Ajustes dos par metros de estimula o 3 Rode o bot o MENU PARAMETER no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar o AV INTERVAL e no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para diminuir o A V INTERVAL SELECT DDD MANUAL Gs Berm Figura 5 15 Intervalo A V Para repor os valores dependentes da frequ ncia para d
96. ispositivo efectua a revers o para os modos predeterminados at parar a interfer ncia Esta resposta ocorre quando os eventos detectados no per odo refract rio est o a ser detectados continuamente Na estimula o de c mara nica a detec o refract ria cont nua far com que o AAI seja revertido para AOO e VVI para VOO Na estimula o de dupla c mara a detec o refract ria cont nua na aur cula faz com que o dispositivo iniba os impulsos de estimula o auricular A detec o refract ria cont nua no ventr culo faz com que o dispositivo estimule de forma ass ncrona no ventr culo Manual t cnico de 5388 56 Cap tulo 3 Caracter sticas funcionais Estimula o ventricular de seguran a Esta fun o destina se a evitar a inibi o inadequada dos impulsos de estimula o ventricular se for detectado um evento n o ventricular ex diafonia ru do pelo el ctrodo ventricular Esta fun o actua quando o dispositivo estiver a funcionar num modo que detecta e estimula no ventr culo e estimula na aur cula DVI DDI e DDD Se for detectado um evento ventricular detectado fora da janela de supress o de 20 ms mas dentro de 110 ms ap s um evento auricular estimulado ser emitido um impulso de estimula o ventricular de seguran a VSP 110 ms ap s a estimula o auricular se o AV INTERVAL for superior a 110 ms O impulso de estimula o ventricular emitido no A V INTERVAL se o AV INTERVAL
97. ker tempor rio e de sistema de el ctrodos utilizado pelo m dico Detec o auricular Os modos de estimula o que permitem a detec o na aur cula para activar uma resposta ventricular s o contra indicados na presen a de arritmias auriculares r pidas como por exemplo fiprilha o auricular ou flutter auricular Estimula o auricular A estimula o auricular ineficaz em presen a de fibrilha o ou flutter auricular A estimula o auricular de c mara nica est contra indicada na presen a de perturba es da condu o AV Estimula o ass ncrona A estimula o ass ncrona est contra indicada na presen a de ritmos card acos intr nsecos Terapia de estimula o auricular em burst de alta frequ ncia A terapia de estimula o auricular em burst de alta frequ ncia destina se a ser utilizada apenas na aur cula A estimula o de alta frequ ncia no ventr culo pode resultar em arritmias potencialmente mortais Manual t cnico de 5388 Avisos 16 Precau es 18 Precau es ambientais 22 Efeitos adversos 24 Avisos precau es e efeitos adversos 2 16 Cap tulo 2 Avisos Avisos Modifica o do equipamento N o modifique este equipamento Quaisquer modifica es podem afectar a efic cia do dispositivo e prejudicar a seguran a do doente Desfibrilha o Cardiovers o Em testes de laborat rio as descargas de desfibrilha o at 360 watts segundo n o afectaram o mo
98. lar detectado dentro do PVARP Os dois intervalos A V s o Intervalo PAV O intervalo A V estimulado A V INTERVAL o intervalo A V depois de uma estimula o auricular E program vel Intervalo SAV O intervalo A V de detec o o intervalo A V depois de uma detec o auricular Este par metro n o program vel e est definido para PAV menos 30 ms Diagramas de diagn stico do pacemaker Modos de c mara nica Modos de c mara nica O modelo 5388 aplica a estimula o em quatro modos de c mara nica AOO VOO AAI e VVI Modos AOO e VOO Modos AAle VVI Os modos ass ncronos AOO e VOO emitem um impulso de estimula o para uma c mara a aur cula AOO ou o ventr culo VOO no final do intervalo da frequ ncia de base independentemente de qualquer actividade intr nseca Quando estimula no modo AOO o pacemaker estimula a aur cula de forma ass ncrona frequ ncia RATE de base programada Os canais auricular e ventricular mant m se sempre suprimidos Quando estimula no modo VOO o pacemaker estimula o ventr culo de forma ass ncrona frequ ncia RATE de base programada Os canais auricular e ventricular mant m se sempre suprimidos Nos modos inibido ou demand AAI e VVI quando detectado um batimento intr nseco fora de um per odo refract rio e antes do limite de tempo do intervalo de frequ ncia de base o pacemaker inibe o impulso de sa da Se n o for detectado qua
99. lquer batimento intr nseco antes do limite de tempo da frequ ncia de base ser aplicado um est mulo Quando estimula no modo AAI o pacemaker estimula a aur cula frequ ncia RATE de base programada na aus ncia de actividade auricular detectada O canal ventricular mant m se sempre suprimido Quando estimula no modo VVI o pacemaker estimula o ventr culo frequ ncia RATE de base programada na aus ncia de actividade ventricular detectada O canal auricular mant m se sempre suprimido Manual t cnico de 5388 119 120 Ap ndice A Modos de c mara nica AOO Actividade auricular intr nseca Frequ ncia 4 debase gt programada A A00 V Quando o intervalo da frequ ncia RATE de base expira o pacemaker reinicia o intervalo da frequ ncia RATE de base e aplica um est mulo na aur cula VOO PVC A A A Frequ ncia de base programada A voo vV Quando o intervalo da frequ ncia RATE de base expira o pacemaker reinicia o intervalo da frequ ncia RATE de base e aplica um est mulo no ventr culo Manual t cnico de 5388 Diagramas de diagn stico do pacemaker 121 Modos de c mara nica AAI Frequ ncia de base programada Frequ ncia de base programada o reiniciada A AAI Vi Supress o ap s detec o 125 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Refract
100. lte Esteriliza o na p gina 105 O conector do el ctrodo situado na extremidade de cada cabo aceita pinos de liga o de el ctrodos de estimula o endoc rdica ou mioc rdica com um di metro entre 0 38 mm e 2 41 mm 0 015 pol e 0 095 pol O conector terminal situado na outra extremidade de cada cabo foi concebido para encaixar no terminal de sa da do pacemaker modelo 5388 N o exponha os cabos a temperaturas de armazenamento superiores a 66 C 150 F ou inferiores a 40 C 40 F Os dois cabos s o id nticos com excep o dos c digos de cor e das identifica es O modelo 5433A para utiliza o auricular possui um bloco de liga o azul e uma banda azul volta do bloco de pinos do terminal Um lado do bloco de liga o possui um s mbolo denotando a utiliza o auricular consulte a Figura 4 2 1 O modelo 5433V para utiliza o ventricular possui um bloco de liga o branco e uma banda branca Um lado do bloco de liga o possui um s mbolo denotando a utiliza o ventricular consulte a Figura 4 2 2 1 Utiliza o auricular 2 Utiliza o ventricular Figura 4 2 S mbolo de utiliza o auricular do modelo 5433A e s mbolo de utiliza o ventricular do modelo 5433V Manual t cnico de 5388 Prepara o para utiliza o Instala o do conector Instala o do conector Liga o ou desliga o o cabo do doente modelo 5433A ou 5433V ao ou do modelo 5388
101. mara nica AOO VOO AAI VVI Estimula o de dupla c mara DDD DDI DVI DOO Defini es de sa da e frequ ncia de f cil visualiza o Indicadores de configura o de f cil visualiza o mostram em que c mara s o dispositivo est definido para efectuar a estimula o e ou detec o Indicadores de estimula o e de detec o mostram a interac o do pacemaker com o cora o Indicador de pilha fraca indica quando a pilha deve ser substitu da Funcionamento com tr s bot es fornece terapia para satisfazer grande parte das necessidades do doente Par metros dependentes da frequ ncia o ajuste da frequ ncia define automaticamente a frequ ncia superior o PVARP e o intervalo A V Tecla de BLOQUEIO DESBLOQUEIO protec o contra altera es acidentais dos par metros Mensagens de ecr inferior ajuda no funcionamento do dispositivo Ecr s de menus para ajustar par metros adicionais incluindo a sensibilidade e os par metros dependentes da frequ ncia para a RAP estimula o auricular r pida e para seleccionar directamente quatro modos DDD DVI DOO e VVI Tecla PAUSE permite suspender a estimula o e a detec o para que o ritmo intr nseco do doente possa ser visualizado Tecla EMERGENCY inicia a estimula o ass ncrona de dupla c mara DOO na sa da m xima Manual de utiliza o Indicadores Em que consiste a estimula o de dupla c mara Indicado
102. nar tamb m correctamente se a pilha for colocada com a polaridade invertida Funcionamento cont nuo ap s a remo o da pilha Se a pilha for retirada geralmente o dispositivo continuar a funcionar durante 15 segundos consulte Funcionamento ap s a remo o da pilha na p gina 111 nas condi es seguintes RATE de 70 min ou inferior A OUTPUT e V OUTPUT de 10 mA ou inferior luz de fundo desligada e ecr inferior em branco Nota Se a pilha for retirada com a luz de fundo ligada ou o ecr inferior activo o dispositivo pode encerrar se imediatamente dependendo do n vel de carga da pilha Situado na extremidade superior do dispositivo o bloco de liga o possui tomadas que aceitam cabos do doente e cabos cir rgicos cabo do doente modelos 5433A e 5433V da Medtronic e cabo cir rgico modelos 5832 e 5832S da Medtronic As denomina es das c maras est o marcadas com A para aur cula e V para ventr culo As tomadas est o tamb m codificadas com a cor azul para aur cula e branca para ventr culo O bloco de liga o disp e tamb m de entradas para a liga o directa de fios card acos ou el ctrodos com um di metro entre 0 38 mm e 2 28 mm 0 015 pol e 0 09 pol e um comprimento entre 12 67 mm e 22 8 mm 0 5 pol e 0 9 pol Os recept culos dos pinos de liga o est o protegidos com tamp es de borracha amov veis para minimizar a contamina o As denomina es das c maras est o marcadas com A para aur
103. ncionamento b sico Indicador de pilha fraca Indicador de DDI Quando a tens o da pilha fraca o indicador de pilha fraca acende e as luzes de fundo n o se ligam Quando o indicador de pilha fraca acende durante o funcionamento do dispositivo a pilha deve ser substitu da o mais depressa poss vel O dispositivo funciona correctamente durante cerca de 24 horas ap s o aparecimento do indicador de pilha fraca Este indicador aparece durante a estimula o no modo DDI Quando o dispositivo est no modo DDD detec o e estimula o de dupla c mara se desligar manualmente o A auricular TRACKING altera o modo para DDI Indicador de bloqueio O cone do cadeado aparece quando os tr s bot es superiores est o bloqueados indicando que os par metros RATE e OUTPUT n o podem ser ajustados Se rodar o bot o RATE A OUTPUT ou V OUTPUT o ecr superior apresenta outro s mbolo de cadeado juntamente com um s mbolo de chave intermitente O ecr inferior apresenta uma mensagem indicando como desbloquear os bot es superiores para RATE e OUTPUT Funcionamento b sico Ligado on desligado off Manual t cnico de 5388 EN Medtronic 5388 Dual Chamber Temporary Pacemaker Figura 5 2 Ligado desligado Manual de utiliza o Funcionamento b sico Quando prime a tecla ON o pacemaker efectua um autoteste de arranque durante cerca de quatro segundos Se a tens o da pilha for fraca o indicador de pilha frac
104. no ventr culo DVI PVC A DVI v o Intervalo VA reiniciado gt Intervalo AV 170 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo VA 580 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o evento ventricular detectado ocorrer fora do per odo refract rio ventricular e no intervalo V A o pacemaker m reinicia o intervalo V A e inicia os per odos PVVR e PVVB p s detec o Manual t cnico de 5388 Diagramas de diagn stico do pacemaker 127 Modos de dupla c mara DVI PVC A DVI v o Intervalo AV 170 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo VA 580 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o evento ventricular for detectado dentro do per odo refract rio ventricular e no intervalo V A o pacemaker n o reinicia o intervalo V A inicia os per odos PVVR e PVVB p s detec o DVI o Terminar Iniciar temporizador temporizador Intervalo AV 170 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo VA 580 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s detec o 125 ms Manual t cnico de 5388 128 Ap ndice A Modos de dupla c mara Se o evento ventricular for detectado fora da janela de estimula o ventricular de seguran a e dent
105. nominais indicados anteriormente Funcionamento ap s 15 segundos normal nas seguintes condi es FREQU NCIA de a remo o da pilha 70 min ou inferior SA DA A e SA DA V de 10 mA ou inferior luz de fundo desligada e ecr inferior em branco i a Um c digo NBG seguido de indica um modo de estimula o clinicamente ineficaz b 20 25 mA 10 em 200 500 Ohms c A largura de impulso medida nos pontos com 50 de amplitude nas extremidades anterior e posterior excluindo o ciclo de descarga d Durante a detec o da forma de onda Haversine com largura de 40 ms para entradas ventriculares forma de onda Haversine com largura de 30 ms para entradas auriculares e Quando testado com um impulso quadrado de 1 ms com amplitude suficiente f A supress o ventricular ap s uma estimula o auricular seguida de 16 ms de sensibilidade reduzida Durante este per odo o dispositivo detecta ondas R com amplitudes m nimas de 5 mV ou o dobro do valor de defini o da SENSIBILIDADE V conforme o que for superior 9 Nos intervalos de 10 C a 17 C 50 F a 64 F e de 33 C a 43 C 92 F a 110 F a especifica o para a sa da sofre uma redu o adicional de 5 a especifica o para a sensibilidade sofre uma redu o adicional de 7 e a especifica o para a frequ ncia n o reduzida h Normal o valor m nimo m dio 24 horas ap s o aparecimento do indicador de pilha fraca Manual t cnico de
106. ntos de 20 min 180 250 min em incrementos de 5 min 250 360 min em incrementos de 10 min 360 800 min em incrementos de 20 min 0 1 0 4 mA em incrementos de 0 1 mA 0 4 1 0 mA em incrementos de 0 2 mA 1 0 5 0 mA em incrementos de 0 5 mA 5 0 20 mA em incrementos de 1 0 mA 0 1 0 4 mA em incrementos de 0 1 mA 0 4 1 0 mA em incrementos de 0 2 mA 1 0 5 0 mA em incrementos de 0 5 mA 5 0 25 mA em incrementos de 1 0 mA Manual t cnico de 5388 Especifica es 109 Especifica es do dispositivo Sensibilidade Auricular Ventricular Intervalo A V Autom tico Manual Per odo refract rio Auricular Em evento auricular Em evento ventricular PVARP Ventricular Frequ ncia superior Autom tico Manual ASYNC 0 4 10mV 0 3mV ou 25 ASYNC 0 8 20 mV 0 3 mV ou 25 50 250 ms 5 ms ou 5 PAV 15 ms ou 15 SAV 20 300 ms 5 ms ou 5 250 ms 10 Autom tico todos os valores s o 10 Manual 250 ms 10 frequ ncia de base 30 min 10 80 230 min 10 0 4 0 8 mV em incrementos de 0 1 mV 0 8 2 0 mV em incrementos de 0 2 mV 2 0 3 0 mV em incrementos de 0 5 mV 3 0 10 mV em incrementos de 1 0 mV 0 8 1 0 mV em incrementos de 0 2 mV 1 0 3 0 mV em incrementos de 0 5 mV 3 0 10 mV em incrementos de 1 0 mV 10 20 mV em incrementos de 2 0 mV A V estimulado PAV 300
107. o auricular r pida Sa da Sensibilidade Drenagem de corrente desligada m ximo de 150 microamperes Drenagem de corrente ligada com luz de fundo e ecr inferior desligados m ximo de 2 95 miliamperes quando medida longe dos picos de estimula o Medi es de fugas e da corrente auxiliar do doente em conformidade com a IEC 601 2 31 par grafo 19 A Cuidado N o abra o dispositivo pois invalida a garantia A Medtronic n o recomenda a repara o do dispositivo no local Para assist ncia t cnica ou repara o contacte o representante local da Medtronic ou a Cardiotron Medizintechnik GmbH apenas Europa utilizando o endere o ou o n mero de telefone apropriado indicados na contracapa A Medtronic emprega representantes e engenheiros altamente qualificados em todo o mundo para o servir e sempre que solicitado fornecer forma o ao pessoal hospitalar qualificado na utiliza o de produtos da Medtronic A Medtronic possui igualmente pessoal profissional para fornecer aconselhamento t cnico a utilizadores dos seus produtos Para consultoria m dica a Medtronic pode frequentemente remeter os utilizadores dos seus produtos para consultores m dicos externos com experi ncia e conhecimentos adequados Para obter mais informa es contacte o seu representante da Medtronic telefone para o n mero indicado na contracapa ou escreva para o endere o da Medtronic indicado na mesma O pacemaker tempor rio modelo 5388
108. o pela defini o da RATE Nunca poder ser inferior a 50 ms ou superior a 250 ms conforme determinado pela f rmula seguinte A V INTERVAL ms 300 1 67 x RATE min O valor final arredondado para o m ltiplo superior mais pr ximo de 10 dentro do intervalo autom tico ou seja 50 60 70 230 240 250 Por exemplo numa RATE de 70 min o A V INTERVAL seria arredondado para 190 ms No entanto quando for seleccionado no Menu 1 ou2 o A V INTERVAL pode ser ajustado manualmente para valores entre 20 e 300 ms em incrementos de 10 ms que n o causem uma viola o de temporiza o consulte Viola es de temporiza o na p gina 57 Nota Se o A V INTERVAL for definido para um valor inferior a 50 ms os eventos ventriculares podem n o ser detectados durante esse intervalo devido supress o ventricular ap s um evento auricular DDD MANUAL Upper Rate 110 min PVARP 300 ms A V Interval 200 mS Press SELEC RAPID ATRIAL PACING Controlos indicadores e outras fun es Ecr inferior DEFINI O Esta fun o define os par metros A V INTERVAL UPPER RATE e PVARP para as defini es autom ticas e dependentes da frequ ncia consulte Autom tico na p gina 109 A op o SETTING fica inacess vel a cinzento quando o dispositivo est a utilizar as defini es autom ticas Quando um par metro do Menu 2 ou o A V INTERVAL do Menu 1 tiver
109. oente tocando no doente num ponto afastado isto distal dos el ctrodos Condu o retr grada Se forem detectadas ondas P fora da defini o autom tica e dependente da frequ ncia do per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP aumente manualmente o PVARP at que as ondas retr gradas fiquem dentro do PVARP A n o observ ncia deste procedimento pode conduzir a uma taquicardia mediada por pacemaker PMT Termina o da estimula o A termina o dos est mulos pode resultar em intervalos de assistolia antes de ser restabelecido um ritmo intr nseco Antes de terminar a estimula o defina o pacemaker para um modo demand e em seguida reduza gradualmente a frequ ncia de estimula o para um valor inferior ao da frequ ncia intr nseca do doente Manual t cnico de 5388 22 Cap tulo 2 Precau es ambientais Tecla PAUSE Intervalo A V Utilize a tecla PAUSE com cuidado uma vez que o doente est sem apoio de estimula o durante um m ximo de 10 segundos de cada vez enquanto a tecla PAUSE se mantiver premida A programa o de intervalos A V longos pode resultar na estimula o do ventr culo durante o per odo vulner vel de repolariza o ventricular precipitando assim arritmias ventriculares em doentes inst veis Tecla EMERGENCY Utilize a tecla EMERGENCY apenas quando for necess ria uma estimula o ass ncrona de sa da elevada DOO Quando prime a tecla EMERGENCY a
110. onic 5388 Dual Chamber Temporary Pacemaker Figura 3 1 Controlos e indicadores do modelo 5388 Manual t cnico de 5388 30 Cap tulo 3 Controlos Tecla ON Manual t cnico de 5388 Prima a tecla ON uma vez para ligar o dispositivo Primeiro o dispositivo efectua a detec o e em seguida inicia a detec o e a estimula o em ambas as c maras modo DDD O ecr superior e a luz de fundo acendem e inicia se um autoteste consulte Autoteste na p gina 53 Ap s o autoteste ter sido conclu do com sucesso ocorre o seguinte Sea pilha tiver carga suficiente o dispositivo inicia a detec o e a estimula o na aur cula e no ventr culo nos valores nominais dos par metros seguintes Tabela 3 1 Valores de arranque RATE de base 80 min A OUTPUT e V OUTPUT 10 mA Largura de impulso auricular 1 0 msa Largura do impulso ventricular 1 5 ms2 A SENSITIVITY 0 5 mV V SENSITIVITY 2 0 mV A TRACKING ON UPPER RATES 110 min 1 PVARPc 300 ms A V INTERVAL estimulado 170 ms a A largura de impulso n o ajust vel b Para uma descri o do seguimento auricular consulte a p gina 43 c Estes par metros est o definidos para os valores autom ticos e dependentes da frequ ncia consulte Especifica es do dispositivo na p gina 109 Se a carga da pilha estiver quase esgotada apresentado o indicador de pilha fraca Sea pilha estiver sem carga os LED podem acender consulte D odos emi
111. oque o pacemaker tempor rio modelo 5388 numa rea que n o esteja sob a vigil ncia directa do pessoal m dico O pacemaker tempor rio deve ser colocado num local que minimize o acesso aos controlos do dispositivo por pessoas n o autorizadas tais como doentes ou visitantes Capa descart vel Descri o A capa descart vel modelo 5441 foi concebida para evitar o acesso de pessoas n o autorizadas aos controlos do pacemaker tempor rio modelo 5388 A capa de pl stico r gido e transparente A capa deve ser eliminada ap s a utiliza o num doente A Cuidado A utiliza o da capa impedir o acesso directo tecla de emerg ncia do modelo 5388 O modelo 5388 deve ser utilizado apenas de acordo com as informa es contidas nas etiquetas e deve ser manuseado com precau o mesmo quando protegido com a capa Manual t cnico de 5388 63 64 Cap tulo 4 Cabos Cabos Cabos do doente modelos 5433A e 5433V da Medtronic Os cabos do doente modelos 5433A e 5433V foram concebidos para ligar sistemas de el ctrodos de estimula o auricular e ventricular ao pacemaker tempor rio modelo 5388 da Medtronic para uma estimula o externa e tempor ria Os cabos do doente modelos 5433A e 5433V possuem pinos embutidos n o expostos Estes cabos s o reutiliz veis e fornecidos n o est reis devendo ser esterilizados a vapor fiabilidade at 25 ciclos de autoclave ou com xido de etileno antes de serem utilizados consu
112. orem premidas com o ecr superior bloqueado os respectivos par metros desbloquear se o No entanto poder o ocorrer altera es no funcionamento do dispositivo e nos par metros dependendo da tecla que for premida consulte da p gina 30 p gina 33 Quando o modelo 5388 for ligado o dispositivo demora aproximadamente quatro segundos a concluir o autoteste de arranque e a inicializar os ecr s O autoteste inclui uma verifica o das teclas SELECT OFF PAUSE MENU e LOCK e dos circuitos internos mais importantes Durante o autoteste de arranque os LED PACE e SENSE acendem um de cada vez Durante o autoteste ser o apresentadas no visor superior informa es da mem ria interm dia de visualiza o relacionadas com a anterior utiliza o do dispositivo Estas informa es s o apagadas durante a inicializa o do ecr e os valores nominais s o repostos Manual t cnico de 5388 54 Cap tulo 3 Caracter sticas funcionais Nota Se premir uma tecla durante o autoteste do modelo 5388 o autoteste pode falhar sendo apresentado o c digo de erro 0004 O dispositivo pode interpretar a tecla premida como estando encravada e por conseguinte como uma avaria Se premir uma tecla durante o autoteste retire e recoloque a pilha para apagar o c digo de erro Se o autoteste voltar a falhar retire a pilha e devolva o dispositivo Medtronic para assist ncia t cnica consulte os endere os na contracapa do manual D
113. pilha Normalmente a estimula o mantida durante 15 segundos a 70 min e sa das nominais consulte Funcionamento ap s a remo o da pilha na p gina 111 1 Desligue o dispositivo 2 Prima o bot o na parte inferior do dispositivo para abrir o compartimento da pilha 3 Retire a pilha gasta e elimine a Manual de utiliza o 99 Substitui o da pilha 4 Introduza a pilha nova conforme ilustrado no diagrama no interior do compartimento da pilha Nota Certifique se de que os terminais da pilha n o est o contaminados A utiliza o de pilhas de substitui o com terminais contaminados pode provocar o encerramento do dispositivo Nota O dispositivo funciona com a polaridade da pilha invertida 5 Feche o compartimento da pilha Certifique se de que emite um estalido Nota Se o comportamento da pilha n o ficar bem fechado este pode abrir se e provocar o encerramento do pacemaker 6 Prima a tecla ON para iniciar o autoteste de arranque Os indicadores de estimula o detec o e da pilha piscam por breves instantes Se o dispositivo passar no autoteste de arranque iniciam se a estimula o e a detec o demand de dupla c mara Manual t cnico de 5388 OdIUD9 enueul op Seg Un sexgno e sesopeoipul sojojuoS ojnydeo o ejnsuog Sopepuawoaa ogs ogu sew SISAISsede sopow ogs OOO 8 dyd ogdualy e Buiydei y uyoq E UANISU9S A
114. r e nervosa e Infec o A estimula o muscular ou nervosa pode ser causada por contacto do el ctrodo de estimula o com o tecido muscular ou nervoso e ou por defini es de sa da elevada A estimula o poder ser controlada atrav s do reposicionamento ou da substitui o do p lo ou atrav s da redu o da amplitude do impulso de sa da Manual t cnico de 5388 Controlos indicadores e outras fun es Controlos 28 D odos emissores de luz LED 34 Ecr superior 35 Ecr inferior 40 Caracter sticas f sicas 49 Caracter sticas funcionais 52 Viola es de temporiza o 57 28 Cap tulo 3 Controlos Controlos S o descritos abaixo os bot es e as teclas utilizados para controlar as fun es e as defini es dos par metros do modelo 5388 Nota Todos os ajustes feitos nos bot es RATE frequ ncia A OUTPUT sa da auricular e V OUTPUT sa da ventricular ficar o activos nos pr ximos dois ciclos de estimula o Tecla de bloqueio desbloqueio Manual t cnico de 5388 Esta tecla permite ao utilizador bloquear e desbloquear os valores dos par metros do ecr superior RATE A OUTPUT e V OUTPUT consulte Fun o de bloqueio na p gina 52 Quando o ecr superior estiver desbloqueado prima esta tecla para bloquear os par metros do ecr superior nas defini es actuais A luz de fundo desliga se e o indicador de bloqueio aparece no canto superior direito do ecr superior Se premi
115. r esta tecla com um menu inferior activo o dispositivo sai do menu Nota Se a tecla n o for premida o dispositivo bloqueia automaticamente os par metros do ecr superior 60 segundos ap s o ltimo ajuste do dispositivo com excep o do Menu 3 Quando estiver no Menu 3 estimula o auricular r pida o dispositivo aguarda cinco minutos antes de bloquear Quando o ecr superior estiver bloqueado prima esta tecla para desbloquear o ecr superior permitindo ajustar novamente os respectivos par metros A luz de fundo acende a menos que o indicador de pilha fraca esteja a piscar consulte Indicador de pilha fraca na p gina 36 Sd q A w 10 11 12 18 14 15 16 17 18 19 20 21 22 LED de estimula o detec o Tecla de bloqueio desbloqueio Indicadores de bloqueio Bot o de frequ ncia Bot o de sa da auricular Bot o de sa da ventricular Bot o dos par metros dos menus Tecla de selec o de par metros Tecla de selec o de menus Tecla de pausa Tecla de ligar Tecla de desligar Tecla de estimula o de emerg ncia ass ncrona Ecr inferior Gr ficos de sa da ventricular Gr ficos de sa da auricular Ecr superior Gr ficos de frequ ncia Indicadores de configura o Indicador de DDI Indicador de pilha fraca Etiquetas de configura o Controlos indicadores e outras fun es 29 Controlos PACE SENSE S Medtr
116. ra seleccionar um modo 1 Prima a tecla MENU at aparecer o Menu M 2 Rode o bot o MENU PARAMETER para sublinhar o modo de estimula o pretendido 3 Prima a tecla SELECT para activar o modo de estimula o seleccionado Manual t cnico de 5388 96 Cap tulo 5 RAP Estimula o auricular r pida A estimula o no modo seleccionado inicia se da seguinte forma Os valores definidos manualmente para a UPPER RATE o PVARP e o A V INTERVAL s o retidos quando se aplicam ao modo seleccionado recentemente Caso contr rio as defini es regressam aos respectivos valores autom ticos e dependentes da frequ ncia Exemplo Se alterar do modo DVI para o modo DDD a defini o do A V INTERVAL retida ou transportada A UPPER RATE e o PVARP s o definidos para os respectivos valores autom ticos e dependentes da frequ ncia As defini es nominais ou programadas anteriormente para a OUTPUT e SENSITIVITY Exemplo Se alterar do modo AAI para o modo DDD o valor de A OUTPUT retido V OUTPUT definida para o valor nominal A RATE programada anteriormente RAP Estimula o auricular r pida Manual t cnico de 5388 A Cuidado A RAP destina se apenas a uma utiliza o auricular Antes de activar a RAP certifique se de que os el ctrodos est o ligados aur cula e n o ao ventr culo Press SELECT to DELIVER RAPID ATRIAL PACING Figura 5 28 RAP Estimula o auric
117. ras de transi o 49 56 viola es de temporiza o 57 SENSIBILIDADE intervalos incrementos 109 perda de controlo 18 precau o 20 valores nominais 110 SENSIBILIDADE A auricular intervalo incrementos 109 valor nominal 110 SENSIBILIDADE V ventricular intervalo incrementos 109 valor nominal 110 SENSITIVITY 85 vs sa da correspondente 86 SETTING menu 2 47 reposi o dos ajustes manuais 88 S mbolo de evento detectado 116 S mbolos de temporiza o 116 118 Sinal de sa da elevado 39 Sistema de el ctrodos bipolares 10 liga o ao cabo do doente 67 liga o directa ao dispositivo 69 precau es 20 ndice remissivo 151 Sistemas de el ctrodos avisos 18 bipolares 10 20 67 efeitos adversos 25 liga o aos cabos do doente 66 fig 68 liga o directa ao dispositivo 68 fig 69 liga es inadequadas 25 precau es 19 reposicionamento 25 unipolares 20 67 Sistemas de el ctrodos unipolares dupla c mara 67 liga o aos cabos do doente 67 precau o 20 Substitui o da pilha 98 fig 98 funcionamento cont nuo durante 50 111 polaridade revers vel 50 Supress o 110 defini es 54 117 s mbolo de temporiza o 117 s mbolos de temporiza o 117 T Tabela configura o da estimula o 100 modo vs defini es dos par metros 100 Tabela de convers o da frequ ncia para o intervalo 102 Tabela de convers o frequ ncia e intervalo 102 Tabelas convers o da frequ ncia e do intervalo
118. rer dentro do per odo de supress o ventricular n o detectado e n o efectuada qualquer ac o Modos de dupla c mara O modelo 5388 aplica a estimula o em quatro modos de dupla c mara DOO DVI DDD e DDI Nota Os modos com a pontua o nos ecr s de menus devem ser evitados ou ajustados para um modo clinicamente til Manual t cnico de 5388 124 Ap ndice A Modos de dupla c mara Modo DOO Modo DVI Manual t cnico de 5388 Quando estimula no modo ass ncrono sequencial A V DOO o pacemaker estimula a aur cula e o ventr culo de forma ass ncrona frequ ncia RATE de base programada e com o intervalo A V A V INTERVAL programado Ambos os canais se mant m sempre suprimidos a PVC AAA DOO Frequ ncia o de base o programada Quando o intervalo de V A expira o pacemaker inicia o intervalo A V A V INTERVAL e aplica um est mulo na aur cula Quando o intervalo A V A V INTERVAL expira o pacemaker inicia o intervalo V A e aplica um est mulo no ventr culo No modo demand sequencial A V ventricular DVI a fun o de detec o auricular n o est activa Se um evento ventricular for detectado fora de um per odo refract rio durante o intervalo V A o pacemaker reinicia o intervalo V A Se um evento ventricular for detectado durante o intervalo V A A V INTERVAL programado o pacemaker inibe o est mulo ventricular e inicia o intervalo V A A excep
119. res Um pacemaker consegue detectar a actividade el ctrica do cora o e determinar se necess rio estimular o cora o para efectuar as contrac es ou para bater Um pacemaker de dupla c mara permite detectar e estimular em ambas as c maras card acas a aur cula e o ventr culo O pacemaker tempor rio modelo 5388 da Medtronic um pacemaker tempor rio de dupla c mara Quando ligado pela primeira vez detecta a actividade card aca intr nseca Se detectar contrac es normais na aur cula ou no ventr culo a estimula o inibida Se n o detectar actividade intr nseca numa c mara a estimula o ocorre nessa c mara LED de estimula o detec o OAO OVYO PACE SENSE PACE SENSE PACE SENSE Indicador de pilha fraca Icone do cadeado Indicador de DDI Indicadores de configura o Figura 5 1 Indicadores LED de estimula o detec o Um conjunto de LED de estimula o detec o destina se aur cula e o outro ao ventr culo O LED de estimula o verde pisca sempre que o dispositivo emite um est mulo O LED de detec o cor de laranja pisca sempre que o dispositivo detecta a pulsa o card aca do doente Indicadores de configura o Os indicadores de configura o identificam em que c mara s o dispositivo est definido para a estimula o e em que c mara s est definido para a detec o A v ou A v Manual t cnico de 5388 73 74 Cap tulo 5 Fu
120. rio auricular 250 ms Se o intervalo da frequ ncia RATE de base expirar o pacemaker reinicia o intervalo da frequ ncia RATE de base inicia os per odos refract rio e de supress o auriculares p s estimula o e aplica um est mulo na aur cula Al AAI Frequ ncia Ru do de base programada Frequ ncia i de base programada o reiniciada 6 6 E AAI V Supress o ap s detec o 125 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Refract rio auricular 250 ms Manual t cnico de 5388 122 Ap ndice A Modos de c mara nica Se um evento auricular detectado ocorrer fora do per odo refract rio auricular o pacemaker reinicia o intervalo da frequ ncia RATE de base e inicia os per odos refract rio e de supress o auriculares p s detec o Se um evento auricular detectado ocorrer dentro do per odo refract rio auricular o pacemaker n o reinicia o intervalo da frequ ncia RATE de base reinicia os per odos refract rio e de supress o auriculares p s detec o Nota Esta ac o for a uma estimula o auricular ass ncrona na presen a de ru do cont nuo comportamento de revers o Se o evento auricular ocorrer dentro do per odo de supress o auricular n o detectado e n o efectuada qualquer ac o LL VVI Frequ ncia de base programada Frequ ncia de base programada rein
121. ro do intervalo A V A V INTERVAL o pacemaker a inicia o intervalo V A e inicia os per odos PVVR e PVVB p s detec o DVI A DVI v Ox Detec o devido a crosstalk Iniciar Estimula o temporizador lt de seguran a VSP 110 ms Intervalo AV 170 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo VA 580 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o intervalo A V A V INTERVAL estiver programado para mais de 110 ms quando ocorrer um evento ventricular detectado dentro da janela de estimula o ventricular de seguran a o pacemaker inicia os per odos PVVR e PVVB p s detec o e agenda um est mulo de seguran a para o ventr culo a aplicar 110 ms ap s o evento auricular Ap s o per odo de 110 ms o pacemaker inicia o intervalo V A reinicia os per odos PVVR e PVVB p s estimula o e aplica um est mulo no ventr culo Nota A resposta semelhante se o evento ventricular detectado for uma detec o refract ria dentro da janela de estimula o ventricular de seguran a Manual t cnico de 5388 Diagramas de diagn stico do pacemaker 129 Modos de dupla c mara DVI ae A DVI vV T T Ox Detec o devido a crosstalk Intervalo a80 ms AV intervalo gt paso ms AV Iniciar Terminar temporizador temporizador VSP 110 ms VSP Intervalo VA gt Intervalo VA 670
122. rodar os respectivos bot es n o altera os valores dos par metros do ecr Os par metros do ecr superior ser o bloqueados 60 segundos ap s o ltimo ajuste dos par metros ou Quando for premida a tecla 6 Quando o ecr superior estiver bloqueado a luz de fundo desliga se e aparece um cadeado a no canto superior direito do ecr To UNLOCK RATE A OUTPUT and V OUTPUT Press Autoteste Controlos indicadores e outras fun es 53 Caracter sticas funcionais Se os bot es superiores forem rodados com os par metros bloqueados o a mant m se ligado a luz de fundo acende e aparece um e uma intermitente na parte central do ecr superior O ecr inferior apresenta a mensagem da esquerda Para desbloquear os par metros superiores prima a tecla Se n o for tomada qualquer medida para desbloquear o ecr superior e os bot es n o forem utilizados os cones da parte central do ecr superior desaparecem o ecr inferior fica em branco e a luz de fundo desliga se Quando o ecr superior for desbloqueado desaparecem todos os indicadores de bloqueio do ecr superior a luz de fundo acende e e os valores de RATE A OUTPUT e V OUTPUT podem ser alterados novamente rodando os bot es superiores Notas Quando o ecr superior for desbloqueado se o indicador de pilha fraca estiver ligado a luz de fundo n o se acende Se as teclas ON OFF EMERGENCY ASYNC PAUSE ou MENU f
123. s falsos das luzes indicadoras Varia o incorrecta da frequ ncia da largura de impulso de sa da ou da amplitude de sa da Revers o para estimula o ass ncrona e Perda de controlo da frequ ncia da sa da da sensibilidade ou da alimenta o Se ocorrer uma perda de controlo da frequ ncia da sa da da sensibilidade ou da alimenta o e n o for provocada por uma pilha fraca desligue o dispositivo do doente e envie o assist ncia t cnica da Medtronic Pilhas Avisos precau es e efeitos adversos Precau es A utiliza o de pilhas com dimens es f sicas diferentes das pilhas recomendadas pode resultar numa sa da de estimula o err tica ou inexistente Substitua a pilha para cada novo doente e quando o indicador de pilha fraca surgir durante o funcionamento do dispositivo consulte a p gina 36 Verifique o estado da pilha pelo menos duas vezes por dia Substitua as pilhas alcalinas pelo menos uma vez por semana durante a utiliza o cont nua do pacemaker tempor rio ou quando for apresentado o indicador de pilha fraca Quando substituir a pilha certifique se de que o compartimento da pilha fica bem fechado encaixando com um estalido Inspeccione os contactos da pilha quanto a sinais vis veis de contamina o antes de a utilizar A utiliza o de pilhas com contaminantes nos contactos poder resultar numa sa da err tica ou inexistente A n o confirma o de que o compartimento
124. s que n o se apliquem s c maras que estejam a ser estimuladas e detectadas s o menos vis veis ou seja a cinzento n o podendo ser seleccionados Para alterar os par metros a cinzento deve alterar primeiro as c maras que estiverem a ser estimuladas e detectadas ou seja o modo de estimula o consulte Tabela de configura o da estimula o do modelo 5388 na p gina 100 SENSIBILIDADE AURICULAR A menos que tenha sido ajustada manualmente a sensibilidade auricular A SENSITIVITY est definida para o valor nominal de 0 5 mV Quando for seleccionada a sensibilidade auricular A SENSITIVITY pode ser ajustada entre 0 4 e 10 mV rodando o bot o MENU PARAMETER Rode o bot o no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar a sensibilidade auricular A SENSITIVITY o valor mV diminui e no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para a diminuir o valor mV aumenta A altera o ficar activa nos pr ximos dois ciclos de estimula o Manual t cnico de 5388 42 Cap tulo 3 Ecr inferior A Sensitivity V Sensitivity A V Interval A Tracking A Sensitivity ASYNC V Sensitivity ggr A V Interval A Tracking Manual t cnico de 5388 A A SENSITIVITY pode ser desligada permitindo ao pacemaker efectuar a estimula o da aur cula de forma ass ncrona rodando o bot o MENU PARAMETER no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at aparec
125. s se o intervalo A V A V INTERVAL estiver definido para um valor superior ao da janela ventricular de seguran a 110 ms A frequ ncia ser inferior frequ ncia RATE de base programada Afrequ ncia igual frequ ncia RATE de base programada se o intervalo A V A V INTERVAL estiver definido para um valor inferior a 110 ms O pacemaker est essencialmente no modo DOO Modo DDD Este modo fornece uma resposta de frequ ncia s ncrona de onda P com estimula o sequencial A V A actividade intr nseca na aur cula e no ventr culo inibe os est mulos de sa da e reinicia determinados temporizadores Na aus ncia de eventos auriculares dentro de alguns per odos o pacemaker aplica um est mulo na aur cula no final do intervalo V A que igual frequ ncia RATE de base programada menos o intervalo A V A V INTERVAL programado Manual t cnico de 5388 Diagramas de diagn stico do pacemaker 131 Modos de dupla c mara Na aus ncia de actividade ventricular durante alguns per odos o pacemaker aplica um est mulo no ventr culo no final do intervalo A V A V INTERVAL programado A excep o a esta regra a estimula o de seguran a ilustrada nos diagramas A frequ ncia de estimula o pode ser limitada pela frequ ncia superior UPPER RATE programada para que o pacemaker n o estimule o ventr culo a um ritmo demasiado r pido na presen a de arritmias auriculares Quando estimula no modo DDD
126. se um cristal para definir a frequ ncia de estimula o Se a frequ ncia do cristal se desviar do valor correcto o circuito de protec o contra o descontrolo da frequ ncia rep e o dispositivo a zero uma vez Caso a frequ ncia do cristal permane a incorrecta o circuito de protec o contra o descontrolo da frequ ncia desliga o dispositivo DDD DOO para emerg ncia 80 min 10 mA 20 mA para emerg ncia 10 mA 25 mA para emerg ncia 1 0 ms 1 5ms 0 5 mV Ass ncrona para emerg ncia 2 0 mV Ass ncrona para emerg ncia Manual t cnico de 5388 Especifica es Especifica es do dispositivo Intervalo AV Detectado 140 ms Estimulado 170 ms PVARP 300 ms Frequ ncia superior 110 mini Frequ ncia 320 min da estimula o auricular r pida Dimens es Altura 21 1 cm 8 3 pol 15 Largura 8 1 cm 3 2 pol 15 Profundidade 3 6 cm 1 4 pol 15 sem bot es Peso sem pilha 510 g 18 on as m ximo Temperatura Funcionamento 17 C a 33 C 64 F a 92 F 9 Armazenamento 40 C a 70 C 40 F a 158 F sem pilha Humidade de m ximo 90 armazenamento Tipo de pilha Alcalina de 9 V tipo 6LR61 tipo 6F22E NEDA 1604A Eveready 522 ou equivalente L tio de 9 V NEDA 1604LC Ultralife U9VL ou equivalente Tempo de vida til normalmente 9 dias 7 dias no m nimo alcalina ou 16 dias l tio da pilha quando a frequ ncia de 70 min e todos os outros par metros apresentam os valores
127. sligar o cabo do dispositivo prima o bot o de desbloqueio do conector no cabo e retire o suavemente da tomada Figura 5 9 Liga es entre o cabo e o dispositivo 2 Ligue os el ctrodos fios card acos ao cabo apropriado Fa a corresponder os el ctrodos positivo e negativo s tomadas ou pin as positiva e negativa para a aur cula e o ventr culo n o ilustrado Figura 5 10 Liga es de emerg ncia Manual t cnico de 5388 84 Cap tulo 5 Ajustes dos par metros de estimula o Numa situa o de emerg ncia e na aus ncia de cabos do doente ou cir rgicos os fios card acos ou os el ctrodos de estimula o tempor ria s o ligados directamente s quatro tomadas mais pequenas duas para a aur cula duas para o ventr culo da extremidade superior do dispositivo consulte a Figura 5 10 A Cuidado Estes n o s o os principais m todos de instala o do conector uma vez que n o existe mecanismo de bloqueio para a liga o Para mais informa es consulte o manual t cnico aplic vel de cabos do doente Ajustes dos par metros de estimula o Manual t cnico de 5388 Os menus permitem lhe ajustar manualmente os par metros de estimula o Os par metros apresentados nos menus baseiam se no modo de estimula o na frequ ncia e na sa da programados actualmente Os par metros n o seleccion veis aparecem desactivados ou seja a cinzento no ecr de menus A tecla MENU
128. ssores de luz LED na p gina 34 enquanto a tecla ON estiver a ser premida mas o dispositivo n o funcionar Quando o ecr superior estiver bloqueado prima a tecla ON uma vez para o desbloquear consulte Tecla de bloqueio desbloqueio na p gina 28 A luz de fundo acende e os par metros do ecr superior podem ser ajustados O dispositivo continua a estimula o nos valores seleccionados Tecla OFF To SHUT DOWN Press again Controlos indicadores e outras fun es 31 Controlos Quando o dispositivo estiver a estimular de forma ass ncrona para que o dispositivo volte estimula o demand s ncrona Prima a tecla ON uma vez se for apresentada a mensagem de estimula o ass ncrona no ecr inferior consulte a p gina 32 Prima a tecla ON duas vezes se a mensagem de estimula o ass ncrona n o for apresentada no ecr inferior Depois de ter premido uma primeira vez a tecla ON apresentada a mensagem de estimula o ass ncrona O dispositivo inicia a estimula o de forma s ncrona nos seguintes valores Tabela 3 2 Valores s ncronos da tecla ON RATE defini o actual A OUTPUT e V OUTPUT defini es actuais A SENSITIVITY 0 5 mV nominal a V SENSITIVITY 2 0 mV nominal a a Se a OUTPUT correspondente n o estiver em OFF Para desligar o dispositivo prima a tecla OFF duas vezes durante 5 segundos Depois de ter premido uma primeira vez a tecla apresentada
129. stas fun o de autoteste indicador de pilha fraca fun o de bloqueio para evitar a altera o acidental dos par metros funcionamento seguro em duas etapas para desligar o dispositivo protec o contra frequ ncias descontroladas protec o contra choque de desfibrilha o funcionamento cont nuo durante a substitui o da pilha consulte a p gina 111 polaridade revers vel da pilha protec o electrost tica susceptibilidade minimizada interfer ncia electromagn tica e magn tica e tamp es herm ticos de borracha para proteger os recept culos dos pinos de liga o Conte do da embalagem Cart o de registo Consulte o cart o em anexo para obter uma lista detalhada do conte do da embalagem Verifique a embalagem antes de qualquer utiliza o As embalagens danificadas devem ser devolvidas Medtronic consulte o endere o na contracapa Preencha o cart o de registo e devolva o Medtronic Consulte a contracapa deste manual para obter o endere o Manual t cnico de 5388 12 Cap tulo 1 Utiliza o prevista Utiliza o prevista Manual t cnico de 5388 O pacemaker tempor rio modelo 5388 da Medtronic destina se a ser utilizado em conjunto com um sistema de el ctrodos de estimula o card aca para a estimula o tempor ria de c mara nica ou de dupla c mara num ambiente cl nico e por pessoal qualificado O modelo 5388 pode ser utilizado em casos em que uma estim
130. tido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at aparecer o termo ASYNC Os indicadores de configura o na parte superior do ecr superior reflectem a altera o atrav s da aus ncia do V sob a indica o SENSE e o LED V SENSE deixar de piscar O c digo NBG na parte superior do ecr inferior reflecte tamb m a altera o no modo de estimula o ou seja c mara s estimulada s e detectada s A Sensitivity V Sensitivity A V Interval 0 5mv 2 0mv 170ms Controlos indicadores e outras fun es Ecr inferior Nota O modos com a pontua o devem ser evitados ou ajustados para um modo clinicamente til AV SENSITIVITY automaticamente definida para ASYNC quando Atecla EMERGENCY premida ou O modo DOO seleccionado no Menu M Nota O par metro V SENSITIVITY mant m se inacess vel enquanto o par metro V OUTPUT estiver desligado OFF Intervalo AV O A V INTERVAL pode ser ajustado entre 20 e 300 ms em incrementos de 10 ms consulte A V Interval Intervalo A V na p gina 46 SEGUIMENTO AURICULAR Esta fun o apenas fica acess vel ou aplic vel quando o dispositivo est definido para detectar e estimular em ambas as c maras Quando est em ON o A TRACKING faz com que o dispositivo estimule o ventr culo em sincronia com as despolariza es auriculares intr nsecas Quando o A TRACKING est em ON modo DDD cada evento detectado no el ctrodo
131. tivo efectuar a estimula o nos valores seguintes Tabela 3 3 Valores de emerg ncia RATE defini o actual ou 80 min se o dispositivo estava desligado A OUTPUT 20 mA V OUTPUT 25 mA A SENSITIVITY ASYNC i e sem detec o V SENSITIVITY ASYNC i e sem detec o A TRACKING UPPER RATE PVARP n o aplic vel A V INTERVAL defini o autom tica dependente da frequ ncia ou manual actual Nota Se o dispositivo estiver bloqueado quando a tecla EMERGENCY ASYNC for premida os par metros do ecr superior desbloqueiam se a luz de fundo liga se e o dispositivo inicia imediatamente a estimula o nos valores de emerg ncia Os par metros RATE A OUTPUT e V OUTPUT podem ser ajustados utilizando os tr s bot es superiores O A V INTERVAL pode ser ajustado manual ou automaticamente com o par metro RATE consulte Intervalo A V na p gina 43 A mensagem da esquerda aparece no ecr inferior Nota A mensagem de estimula o ass ncrona desaparece ap s um minuto A mensagem reaparece sempre que for premida a tecla ON durante a estimula o ass ncrona consulte Tecla ON na p gina 30 Para retomar a estimula o s ncrona demand prima a tecla ON consulte Tecla ON na p gina 30 ou aceda ao Menu 1 e ajuste a A SENSITIVITY e ou V SENSITIVITY consulte a p gina 41 Controlos indicadores e outras fun es 33 Controlos Tecla PAUSE Esta tecla interrompe a estimula o e a detec o par
132. ueio desbloqueio A tecla de BLOQUEIO DESBLOQUEIO permite bloquear e desbloquear os tr s bot es superiores Quando os bot es superiores est o bloqueados o cone de cadeado aparece e a frequ ncia a sa da auricular e a sa da ventricular n o podem ser ajustadas Al m disso a luz de fundo do ecr desliga se Figura 5 5 Bloquear desbloquear Prima a tecla de BLOQUEIO DESBLOQUEIO para desbloquear os bot es superiores antes de ajustar a frequ ncia ou a sa da Prima a tecla de BLOQUEIO DESBLOQUEIO para bloquear os bot es superiores ap s ter ajustado a frequ ncia a sa da e outros par metros de estimula o Notas Para evitar altera es acidentais dos par metros os bot es superiores bloqueiam automaticamente 60 segundos ap s o ltimo ajuste dos par metros As teclas ON OFF MENU EMERGENCY e PAUSE tamb m desbloqueiam o modelo 5388 e permitem o funcionamento dos bot es superiores O cone de bloqueio e o cone da chave intermitente aparecem no meio do ecr se os bot es forem rodados com o ecr superior bloqueado Manual t cnico de 5388 78 Cap tulo 5 Funcionamento b sico Visualiza o do ritmo intr nseco do doente O m todo recomendado para visualizar o ritmo intr nseco do doente consiste em reduzir a frequ ncia de estimula o Por m outra op o consiste em utilizar a tecla PAUSE Para colocar em pausa SR Medtronic 5388 Dual Chamber Temporary Pacemaker Fi
133. ula o tipo demand s ncrona ou ass ncrona de curta dura o seja indicada para fins terap uticos profil cticos ou de diagn stico As indica es espec ficas para estimula o card aca tempor ria incluem entre outras as seguintes bloqueio card aco completo bradicardia sinusal s ndrome do n dulo sinusal bradicardia com insufici ncia card aca congestiva arritmias auriculares e ou ventriculares paragem card aca apoio gest o e avalia o de um doente antes do implante de um pacemaker permanente apoio durante a substitui o do pacemaker permanente complica es card acas durante procedimentos invasivos ou cir rgicos apoio ap s cirurgia card aca enfarte agudo do mioc rdio complicado por bloqueio card aco e estimula o em burst de alta frequ ncia para tratamento de taquiarritmias auriculares O modelo 5388 pode ser utilizado para determinar os limiares de detec o de sistemas de el cirodos tempor rios e permanentemente implantados Contudo ao implantar um pacemaker permanente a Medtronic recomenda a utiliza o de um analisador do sistema de estimula o da Medtronic Perspectiva geral 13 Contra indica es Contra indica es N o se conhecem contra indica es para a utiliza o de estimula o tempor ria como meio de controlo da frequ ncia card aca A idade e a situa o cl nica do doente poder o contudo condicionar o tipo de pacema
134. ular r pida Manual de utiliza o RAP Estimula o auricular r pida Para administrar uma RAP 1 Verifique se os el ctrodos est o em contacto com a aur cula e se est o ligados ao canal auricular do dispositivo atrav s de um cabo cir rgico ou do doente 2 Prima a tecla MENU at aparecer o Menu 3 O ecr apresenta a frequ ncia da RAP frequ ncia inicial de 320 min ou a ltima frequ ncia definida A estimula o prossegue nas defini es apresentadas actualmente 3 Ajuste a frequ ncia da RAP conforme necess rio Rode o bot o MENU PARAMETER no sentido dos ponteiros do rel gio para aumentar a frequ ncia e no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio para a diminuir Intervalo 80 min 800 min 4 Mantenha premida a tecla SELECT para emitir um burst de RAP A estimula o AOO inicia se na frequ ncia de RAP visualizada e na A OUTPUT actual O LED A PACE pisca durante a administra o dos impulsos de RAP Nota Durante a RAP n o existe apoio ventricular Nota Se a A OUTPUT for definida para OFF quando prime a tecla SELECT a RAP emitida a 10 mA A A OUTPUT regressa defini o OFF logo que libertar a tecla SELECT mesmo se ajustar A OUTPUT durante a administra o de RAP Para ajustar a frequ ncia sa da auricular durante a administra o de RAP 1 Continue a manter a tecla SELECT premida 2 Rode o bot o MENU PARAMETER para ajustar a frequ ncia de RAP 3 Rode o bot o
135. urante a inicializa o do ecr pode aparecer o indicador de pilha fraca Isto n o significa que a pilha esteja fraca salvo se a luz de fundo n o se acender e se o indicador se mantiver vis vel durante o funcionamento do dispositivo A detec o inicia ap s a conclus o bem sucedida do autoteste A estimula o inicia aproximadamente um segundo ap s a detec o se n o for inibida por um evento detectado Se o dispositivo falhar o autoteste um dos LED PACE ou SENSE mant m se aceso n o sendo emitidos quaisquer impulsos de sa da Os c digos de falha podem ser visualizados no ecr inferior Remova a pilha Devolva o dispositivo e a pilha para assist ncia t cnica consulte os endere os na contracapa do manual Nota Cada vez que a tecla MENU premida o dispositivo verifica a tecla SELECT Se a tecla SELECT estiver encravada os menus n o avan ar o Encerre o dispositivo premindo duas vezes a tecla OFF e devolva o dispositivo para assist ncia t cnica Per odos de supress o e refract rios Manual t cnico de 5388 Per odos de supress o A supress o o intervalo ap s um evento estimulado ou detectado durante o qual o amplificador de detec o do dispositivo est desactivado A supress o que se segue aos eventos estimulados dura mais tempo do que a supress o que se segue aos eventos detectados consulte as especifica es em Supress o na p gina 110 Controlos indicadores e outras fun
136. urante o processo de terapia de estimula o auricular em burst de alta frequ ncia Manual t cnico de 5388 18 Cap tulo 2 Precau es Liga o do sistema de el ctrodos O cabo do doente deve ser ligado ao pacemaker tempor rio antes de ligar o s el ctrodo s ao s cabo s do doente Para evitar a estimula o no per odo vulner vel da onda T ligue o pacemaker tempor rio e rode os bot es A OUTPUT e V OUTPUT para baixo at amplitude m nima antes de ligar o pacemaker tempor rio ao sistema de el ctrodos do doente Determine os limiares de detec o consulte Limiar de detec o na p gina 89 antes de rodar os bot es de A OUTPUT e V OUTPUT para cima at aos n veis de limiar Manuseamento de el ctrodos implantados Precau es Falhas aleat rias Manual t cnico de 5388 Ao manusear el ctrodos implantados tempor rios ou permanentes n o deve tocar nos pinos terminais nem no metal exposto nem deve permitir que estes entrem em contacto com superf cies condutoras de electricidade ou com superf cies molhadas O m dico deve estar ciente de que pode ocorrer uma falha de funcionamento do pacemaker tempor rio modelo 5388 em resultado de esgotamento da pilha de manuseamento incorrecto ou de outra falha aleat ria dos componentes As poss veis falhas de funcionamento do modelo 5388 podem incluir Aus ncia de sa da ou sa da err tica Aus ncia de detec o ou detec o err tica Sinai
137. ventr culo Nota A resposta semelhante se o evento ventricular detectado for uma detec o refract ria dentro da janela de estimula o ventricular de seguran a Manual t cnico de 5388 140 Ap ndice A Modos de dupla c mara DDD PVC la dei Iniciar PVARP e Reinar Valor El da 400 me 400 ms a DDD vV T ESTA superior gt Este evento detectado pa tratado como um PVC pen S reiniciada Intervalo AV 170 ms PVARP 300 ms Intervalo VA 580 ms Refract rio ventricular 250 ms Intervalo da frequ ncia de base 750 ms Supress o ap s estimula o 175 ms Intervalo da frequ ncia superior 545 ms Supress o ap s detec o 125 ms Se o evento ventricular detectado ocorrer fora do per odo refract rio ventricular se o intervalo V A n o tiver expirado e se o evento for reconhecido como um PVC o pacemaker inicia o PVARP num valor de 400 ms ou no valor programado se este estiver definido para um valor superior a 400 ms pelo facto de o evento ser reconhecido como um PVC inicia o per odo PVAB p s detec o inicia os per odos PVVR e PVVB p s detec o reinicia o intervalo da frequ ncia superior UPPER RATE e reinicia o intervalo V A Nota O PVARP apenas aumentado durante o ciclo no qual o PVC reconhecido Caso contr rio regressa ao valor programado Manual t cnico de 5388 Diagramas de diagn stico do pacemaker 141 Modos de dupla c mara
138. visos 16 Precau es 18 Precau es ambientais 22 Efeitos adversos 24 Controlos indicadores e outras fun es 27 Controlos 28 D odos emissores de luz LED 34 Ecr superior 35 Ecr inferior 40 Caracter sticas f sicas 49 Caracter sticas funcionais 52 Viola es de temporiza o 57 Prepara o para utiliza o 61 Instala o da pilha 62 Bolsa descart vel 63 Capa descart vel 63 Cabos 64 Instala o do conector 65 Manual de utiliza o 71 Perspectiva geral 72 Indicadores 73 Funcionamento b sico 74 Instala o do conector 82 Ajustes dos par metros de estimula o 84 Limiares 89 Configura o da estimula o 94 Manual t cnico de 5388 8 ndice Manual t cnico de 5388 RAP Estimula o auricular r pida 96 Substitui o da pilha 98 Tabelas 100 Manuten o do dispositivo 103 Limpeza e esteriliza o 104 Verifica es t cnicas e de seguran a 105 Assist ncia 106 Especifica es 107 Especifica es do dispositivo 108 Acess rios do dispositivo 112 Informa es sobre a garantia 113 Informa es especiais 114 Diagramas de diagn stico do pacemaker 115 Acerca do cap tulo 116 Defini es 116 Modos de c mara nica 119 Modos de dupla c mara 123 ndice remissivo 145 Perspectiva geral 1 Descri o geral 10 Utiliza o prevista 12 Contra indica es 13 10 Cap tulo 1 Descri o geral Descri o geral Manual t cnico de 5388 O modelo 5388 d

Pacemaker temporário de dupla câmara Manual técnico

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