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Atenção à Saúde da Criança - PUC-SP

1. Nome DME 0 12 15 18 21 24 27 30 33 365 cm 1 IDADE MESES em 18 977 100 Es Es 100 TE A 195 50 95 4 257 4 T 90 90 U t R 85 80 2 1 41 47 751 gt 2 16 704 215 E Fo 14 S 1 50 60 13 1 25 A 2 55 get 12 U Es En R E A 45 10 40 9 E 8 7 IDADE MESES kg 18 2 24 27 30 33 36 P 6 F IDADE sE s E R 5 90 4 50 M 3 19 gt z gt 2 BEES SoZ r ka E 0 0 42 2 2 E 7 36 FEFEFE E L Es ES EEE o 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Fonte adaptado Desenvolvido por National Center for Health Statistics em colabora o com o National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion EUA 2000 http www cdc gov growthcharts SEXO FEMININO 2 a 20 anos O DN SI do 12 13
2. me 9 a SES S 7 ES S5 S E 22 EE FT esc RES 75 o HAAT aH A EAA AAA ee RES ES U SiS SES em ep x E ESRB OP ENE pe R 3 7 10 Y E 57 A SE ES SEE PS EE E E O ADS 4 AA A E Ses 5 ST SS SES 160 EEE AAA 5 555 V ZA ZA E Peas 199 CAPA PAGO ess ss 52555 2 ans AH ZA AAAA ES A gt Ah 5 A ESSE AAE SEMA AEE 135 Fama At Y A 25 25 22 2222222 15555 55 555 5 AS 222 AA APTAS Y Ps ras LA pd r ATE REE A Ll ore p a SES Z E LAS 2 As EES a E e ee 5 PALA AS EEE 222222 SS Se ase 2a 222 3 2 At A i E
3. re RISE as a HE 2258 aT 1 22 454 111222225 VOA 58212 zee SIGA 246 FARES ARE E 222224 E E ee M AC tif E E 22 333 2 E T MA A 22 AE AE AA Y VATA zamm SE A 122272222232222552222 227 7 LA Mas ERES s P R HA 2022el bili 7 i M m H E E f 25 5 a te ERE 4 CARAS 0 dit gt USE SESEESESSESSESES F H EE Pe SSSSSSSSSSSSSSS S 5 Es PRZSSSSLSSSSSSSSSSS S S Ra taa 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Fonte adaptado Desenvolvido por National Center for Health Statistics em colaborac o com o National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion EUA 2000 http www cdc gov growthcharts SEXO MASCULINO 2 a 20 anos OS DN do 12 13 14 15 16 17 18 19 20 HH IDADE ANOS
4. a prestes r ds A 008 1 0 i i p i Sgert A Ape 000 i i i 1 i i i WSULUL UL UL gl Sl ce cl Sy el el AAA LUSUSE GUS Cele SES PER EEE ooz i 0 1 i i lr e mm 4 2 52525252 42 2 24 0 Jel el halls el eb He ee ee ee dee 1 i 0 E i es A CE APA qu ee 659 9 o 4 A A 3 0 6 1 i 009 v ieee i 02541111 Luna ahii cid cid li 008 1 y 1 1 E 1 1 i pa 4 i t 1 1 1 1 EESE n A ious 000 ye s 1 v i i i i AIEEE eC iii 002 7 i i i 1 i i 4 4 E 1 tet Fi a a dr rr A TTET ETETETT a E a 4 OV i i i i e e 4 4 2 2 2 de ld i a dei A ii del de di e e e o 4 2 4 2 Los dm e 22 2 2 bee o 1 t ro ee Le LULU LES SESS SS SC ee eb ee eS aS 12121212222222 5 008 seuwe165 OSad e3ueL ep ogue esed sepipou sep uuas ou 9 91 s
5. Aten o crian a da rea de abrang ncia da Unidade B sica de Sa de C LCULO DA POPULA O ALVO CRIAN AS DA REA DE ABRANG NCIA N MERO Rec m nascidos Crian as de O a 1 ano Crian as de 1 a 5 anos CRIAN AS COM FATORES DE RISCO N MERO Rec m nascidos Prematuros 192 Rec m nascidos Baixo Peso Rec m nascidos filhos de m es analfabetas RESULTADO ATIVIDADE PAR METROS Acompanhamento no primeiro ano de vida de todas as crian as usu rias do SUS residentes na rea de abrang ncia da UBS RESULTADO Vigil ncia dos RN baixo peso RN prematuros e RN filhos de m es analfabetas Realizar o Teste do Pezinho confor me o preconizado no Protocolo Realizar o Teste do Pezinho em 100 das crian as inscritas no Pro grama conforme Protocolo Inscrever as crian as da rea de abrang ncia no acompanhamento do primeiro ano Inscrever 100 das crian as residen tes na rea de abrang ncia da UBS usu rias do SUS no 1 m s de vida Realizar no m nimo 7 consultas m dicas e de enfermagem de acompa nhamento para a crian a de risco ha bitual no primeiro ano de vida 100 das crian as inscritas realizam 7 consultas sendo gt M nimo de 3 consultas no 1 tri mestre gt M nimo de 2 consultas no 2 tri mestre gt M nimo de 1 consulta no 3 tri mestre gt M nimo de 1 consulta no 4 tri mestre Garanti
6. limita o para limita o para 7 normal para esfor os moderados esfor os leves sica grandes esfor os E subir escadas andar no plano en infrequentes freqiientes algumas Crises ocasional algumas requerendo com idas urg ncia requenies a ny cortic ide e interna o Ea 5 frequentes mais Sintomas noturnos at 2 x m s 3 a 4 x m s mais de 1 x sem gt 80 gt 80 60 80 lt 60 H H Espirometria normal oral D V O D V O entre as crises leve moderado grave Proporc o de casos 75 20 4 1 Evolu o sintom tico 40 49 80 99 aos 21 anos Tratamento profil tico com cortic ide por via inalat ria Y O tratamento profil tico com cortic ide inalat rio indicado quando a asma classifica da como persistente Quadro 49 Y Nesse caso algumas considera es s o importantes e A beclometasona e a budesonida s o os cortic ides mais utilizados por via inalat ria para a profilaxia da asma A dosagem varia de acordo com a gravidade da doen a entre 200 a 1 000 mcg dia e deve ser dividida em 2 doses di rias e O tratamento profil tico farmacol gico deve ser cont nuo e em geral dura de 6 a 18 meses Deve se diminuir a dose de cortic ide inalado ap s 45 dias de controle dos sintomas A seguir a redu o deve ser mensal com suspens o ap s 3 meses sem sintomas e
7. 531 ojny Wo opn yuos q LUIS Juis Juis OBN OBN LUIS OBN WIS OBN WIS 6 8 L 9 sS v L OV VN LIS OV VNLIS OV VNLIS OV VN LIS OV VNLIS OV VNLIS oe3e s93 eu y 3 SPUIOJUIS SIEUIS IVIJO1VAO4V1 ODINITD 5 Fluxograma 20 Aborgagem da crian a com suspeita de toxoplasmose cong nita Casos suspeitos de infec o cong nita m es com soroconvers o na gesta o atual RN com IgM positiva na triagem neonatal manifesta es cl nicas sugestivas Encaminhar para servi o de refer ncia para esclarecimento diagn stico Sorologia para toxoplasmose IgG e IgM Hemograma RX de Cr nio Fundoscopia Pun o Lombar outros se necess rio y Classificar conforme Quadro 69 y Diagn stico Diagn stico Diagn stico confirmado prov vel poss vel l l l Tratamento at completar 1 ano ou at excluir o diagn s Avalia o clinica oftal Tratamento at completar tico mol gica neurol gica lano Avalia o cl nica oftalmol gi auditiva peri dicas Avalia o cl nica oftalmo ca neurol gica auditiva peri Revis o s
8. 2 508 50550 XY 8 gt ed1LWINboIq 1onb 8 oedeleaeay 5 25 no soye 5151 sojn 8 lt ou TAAA 8 THA s2nge89u opuenb 81 ZI 9 1 TAAA OSOPIANp oonsouBeIp wo NO ejeuosu ou OYN seduelo 1 ogu eyu9Suo SIS oesusase no so e 5151 sony wo anBues ou TIA TAAA 1 8 opuenb 8L ZL 9 1 TAAA soue ensin apepinoe ep nue oedseljeny 1 eyuo3u ou epejeu eon nbij 0e3eJ9 8 WAS 21uesuos 5115 WO sedueLD 18 THGA SIBUI ap SOY IH epeje1 BJIUZSUOD 515 soue 9 ezijeuou anb 10nbm 740A wo jeuou no a 3 ogsuase no soye ajuawajuaysisiad Sony enBues ou 8 TAAA 10nb ou no angues ou TIA opuenb soue Z 9 9 TIA 8 gt Jonbi7 Geanesau opuenb Jadwoueayul gl TL 9 L TAAA soue apepinoe ep jenue oedeljeny jeyeuoau oponad ou
9. 173 4 1 A Compet ncia da Unidade de 5 1 11 11 1111 175 4 2 Os Cuidados B sicos o Acompanhamento da 177 4 3 A Organiza o da Rede Integrada de Servi os de 5 182 V O SISTEMA DE INFORMA O 185 5 1 Os Sistemas Informatizados do Minist rio da 5 187 5205 Endere os ElEHONICOS 188 5 3 O Sistema de Informa o 189 ANEXOS ss ss ADO a 195 REFER NCIAS 6 219 elabora o deste protocolo pelo Grupo de Pediatria Social do Departa mento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG fruto da parceria desse grupo com a Secretaria de Estado de Sa de SES tendo contado com a colabora o de diferentes reas dessa institui o Nos ltimos anos o Grupo de Pediatria Social tem se dedicado a refletir sobre o Programa de Sa de da Fam lia PSF suas possibilidades suas limita es e suas implica es especialmente para a sa de da crian a e do adoles cente A participa o do grupo nos diversos programas do Curso de Especiali
10. 3 4 A CRIAN A COM PARASITOSE INTESTINAL As parasitoses intestinais constituem importante problema de sa de p blica no Brasil em decorr ncia de sua alta preval ncia e por favorecer o aparecimento ou agravar a desnutri o Representam enorme demanda nos servi os de sa de com disp ndio de recursos p blicos desnecess rios incluindo aten o m dica individual para problema que pode ser abordado de maneira coletiva e com participa o de todos os profissionais da rea de sa de No atendimento das crian as com parasitose intestinal percebem se facilmente as desi gualdades na nossa sociedade A doen a parasit ria acomete tanto crian as de meio social mais favorecido quanto as submetidas priva o social mas enquanto nas primeiras o com prometimento org nico geralmente discreto nas outras as repercuss es s o muito mais im portantes e s vezes graves Exemplos disso s o o prolapso retal e a enterorragia da tricocefa l ase a anemia da ancilostomiase a obstru o intestinal da ascaridiase complica es que ocorrem mais frequentemente em crian as desnutridas Al m disso a reinfesta o mais comum nas crian as socialmente desprotegidas e implica sucessivos tratamentos quase sempre desanimadores porque n o resolvem o problema que est ligado s m s condi es sociais Por isso a abordagem social fundamental e o tratamen to n o deve visar somente aos parasitas mas primordialmente ao hospede
11. e Maior ou igual a 40 pontos TB MUITO PROV VEL INTERPRETA O e 30 a 35 pontos TB POSS VEL e Igual ou inferior a 25 pontos TB POUCO PROV VEL Diagn stico de TB extrapulmonar v As localiza es extrapulmonares mais comuns na inf ncia s o e G nglios perif ricos e Pleura e Ossos e Meninges v A TB ganglionar perif rica acomete preferencialmente as cadeias cervicais sendo geral mente unilateral de evolu o lenta gt 3 semanas com consist ncia endurecida e pode fistulizar recomendado que se fa a exame anatomopatol gico aspirado ou bi psia para con firma o diagn stica Na impossibilidade desse exame ap s exclus o de adenite infecciosa aguda e na pre sen a concomitante de PPD reator forte pode se considerar o tratamento Pode acontecer tamb m acometimento axilar e nesse caso importante diferenciar da adenopatia comum ap s a BCG 140 Y O acometimento pleural se caracteriza por derrame em geral unilateral com predomi nio de linf citos e aus ncia de c lulas mesoteliais Deve ser realizada toracocentese com envio de material para pesquisa de BAAR e cul tura v A forma osteoarticular mais encontrada situa se na coluna vertebral e denomina se Mal de Pott Cursa com dor no segmento atingido e posi o ant lgica Devem ser feitas radiografia e bi psia Y A meningoencefalite tuberculosa costuma cursar com fase prodr mica de uma a oito semanas quase sempr
12. 50 PAO AA EASA ee 5 MPA AL EEE ZAJ Y i AS Y LE Y T HARE gt SSSSSS 5 SS WAP ae ee se ease IZA ZI a DF AS E DN em em Z Zi wa HA A VIVAS AV e T ALYA HA YAA a VAL 2552528 U gs CESAR ESC PEC CS va am we A ra A 1 252555525252 A EE q 722 AAA EL Ser a A f b 21 AS EE EA AEE y 7 A Ssss 2 e EE EA ADA 22222222 lt EEE P A 2 27 522224 w o o O 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Fonte adaptado Desenvolvido por National Center for Health Statistics em colaborac o com o National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion EUA 2000 http www cdc gov growthcharts SEXO FEMININO O a 56 meses
13. 8 DADE ANOS H 10 EEEE e SSS SSE 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 or N Fonte adaptado Desenvolvido por National Center for Health Statistics em colabora o com National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion EUA 2000 http www cdc gov growthcharts Anexo 4 Curvas de crescimento para o rec m nascido prematuro Peso x Idade Gestacional Corrigida Comprimento x Idade Gestacional Corrigida Per metro Cef lico x Idade Gestacional Corrigida Orienta es para utiliza o das curvas v As curvas de peso comprimento e per metro cef lico por idade gestacional corrigida elaboradas por Xavier e colaboradores possibilitam um acompanhamento mais preciso do crescimento do rec m nascido prematuro v O uso correto destas curvas baseia se no c lculo da Idade Gestacional Corrigida e cada semana de vida p s natal acrescentar uma semana sua idade gestacional e por exemplo um RNPT de 32 semanas ap s 7 dias de vida ou 1 semana de idade cronol gica teria 33 semanas de IGC e assim se procederia at a 40 semana quan do deveria nascer v Ap s a 40 semana a corre o realizada em meses o que possibilita a continuidade da avalia o do crescimento e desenvolvimento de forma adequada nos primeiros 1 a 2 anos de vida v avalia o antropom trica dever
14. Emagrecimento acentuado e Edema em ambos os p s 1 1 3 O calend rio de acompanhamento Y O acompanhamento da crian a que se inicia com a visita domiciliar nas primeiras 24 horas ap s a alta hospitalar as A es do 5 Dia deve ser programado atrav s de um calend rio de atendimentos individuais e coletivos que inclua visitas domici liares participa o da fam lia em grupos educativos e consultas m dica e de enfer magem v A equipe b sica m dico enfermeiro auxiliar de enfermagem e ACS respons vel pelas atividades envolvidas no acompanhamento da crian a sendo desej vel a par ticipa o de outros profissionais que comp em a equipe de apoio psic logo assis tente social fisioterapeuta equipe de sa de bucal profissional da zoonose e ou tros Y Sempre que necess rio a crian a dever ser encaminhada ao pediatra e ou especialista Y Sendo o primeiro ano de vida uma etapa de extrema vulnerabilidade recomenda se um menor intervalo entre os atendimentos e Total de 7 consultas individuais e Participa o em 4 sess es de grupos educativos e 12 visitas domiciliares pelo ACS v No segundo ano s o recomendadas e 2 consultas individuais e 12 visitas domiciliares v A partir de 2 anos at os 5 anos recomenda se e 1 consulta individual anual e 12 visitas domiciliares anuais Y Quadro 2 mostra o calend rio de acompanhamento at 5 anos de idade QUADRO 2 Calend rio
15. e Empilha cubos e Estimular a empilhar objetos e coloc los em caixa e Rabiscar espontaneamente e Permitir que a crian a manipule revistas livremente rasgar passar folhas Oferecer l pis cera giz ou pauzinho para rabiscar no ch o ou na areia e Identifica e nomeia figuras e Estimular a identificar figuras e retratos Oferecer livros com figuras grandes e coloridas de pano ou cart o grosso bonecas e animais de pano brinquedos de formas geom tricas e argolas coloridas e Tira pe as simples do vestu rio short cal cinha e Diminui a ansiedade de separa o Maior independ ncia e Ensinar lhe a tirar meias sapatos e roupas simples shorts calcinha e Orientar a m e para que ela estimule a independ ncia do filho escolhendo roupas participando do banho brincando sozinho etc T o logo demonstre controle 15 a 18 meses estimular o uso da colher sozinho O uso da mama deira deve ser desestimulado quando completar um ano Quadro 12 Estimula o adequada s etapas do desenvolvimento 2 a 3 anos de idade MARCOS DO DESENVOLVIMENTO ESTIMULA O ADEQUADA ETAPA FUNCIONAL OU AO DESENVOLVIMENTO e Corre corrida com bra os fletidos depois com sincinesia dos bra os e Estimular e refor ar atividades motoras correr saltar ajoelhar dan ar e Sobe escadas com apoio coloca um p no degrau depois o outro no mesmo de grau e assim por diante e Ajud l
16. Y Incentivar o aleitamento materno contornando poss veis problemas e estimulando relacta o Y Utilizar alimentos de alto valor nutritivo levando em considera o o equil brio entre os nutrientes e a densidade energ tica Y Aumentar a densidade energ tica com a adi o de leo vegetal a cada refei o de sal Para menores de 1 ano acrescentar 1 colher de sobremesa de leo e para maiores de 1 ano acrescentar 1 colher de sopa de leo a cada refei o salgada Estimular o uso de outras fontes de l pides como manteiga e margarina no preparo dos alimentos Y Utilizar alimentos adequados idade da crian a v Evitar alimentos muito dilu dos ou com altas concentra es de a car v Usar alimentos dispon veis regionalmente respeitando o paladar h bitos culturais e con di es socioecon micas Y Recomendar preferencialmente as frutas da esta o e de maior valor cal rico como banana abacate etc Y Estimular o consumo de folhas verdes cereais e leguminosas v Utilizar alimentos variados sempre que poss vel para evitar a monotonia alimentar e anorexia Y Respeitar a capacidade g strica da crian a 20 a 30 ml kg de peso Y Aumentar o n mero de refei es di rias 6 7 refei es dia Y Prescrever sais de ferro em dose profil tica ou se houver anemia em dose terap utica v Prescrever suplementa o com vitaminas nos casos em que h hist ria ou sinais de car ncia espec fica v Orie
17. e Altera es respirat rias pneumonia Alba e Ictericia e Anemia grave e Hidropsia e Pseudoparalisia de membros e Condiloma plano No Brasil a preval ncia de s filis na gestac o de cerca de 2 Dessas gestac es cerca de 40 ir o evoluir com morte fetal o que demonstra a import ncia da realizac o da sorologia para s filis no primeiro e no terceiro trimestre da gravidez e do tratamento das mulheres infec tadas e seus parceiros para reduzir a preval ncia da forma cong nita O diagn stico da s filis cong nita baseia se em e Epidemiologia materna e Dados cl nicos do RN e Sorologia VDRL e ou FTA abs e Radiografia dos ossos longos e Exame do liquor O VDRL um teste reag nico com sensibilidade de 100 e especificidade de 98 um teste barato simples r pido que oferece resultados quantitativos sendo por isso indicado para a triagem e o acompanhamento sorol gico do RN O FTA abs um teste trepon mico de elevada sensibilidade e especificidade quase 100 cuja indica o a confirma o de resultados positivos de testes reag nicos positivos quando houver necessidade Torna se de maior utilidade para o diagn stico da s filis cong nita quando for poss vel realizar a dosagem da fra o IgM o que nem sempre poss vel O atendimento equipe de sa de da fam lia deve empenhar se em e Orientar a popula o sobre o uso de preservativos para prevenir a s filis e outras d
18. es oferecer orienta es fam lia e saber identificar a necessidade de enca minhamento para diagn stico e interven o precoce v A falta de reconhecimento ou a demora na detec o de dist rbios do desenvolvimento retardam o encaminhamento a profissionais especializados o que por sua vez provoca um atraso no in cio de interven es que propiciariam a reabilita o v Nas consultas de rotina o registro da sequ ncia e do ritmo do desenvolvimento possibilita detectar precocemente desvios dos padr es esperados e planejar a es de preven o e reabilita o Nessas consultas a equipe tem a oportunidade de estabelecer uma rela o mais pr xima com a crian a e sua fam lia e de oferecer informa es sobre as habilidades da crian a e os est mulos que ir o contribuir para seu desenvolvimento adequado A observa o dos marcos do desenvolvimento deve come ar quando a crian a adentra consult rio no tempo que precede o exame f sico pois ela estar mais cooperativa e tranquila Y Deve se levar em considera o que o estado geral e a personalidade podem afetar o desempenho da crian a Crian as examinadas em situa es adversas febril etc devem ser reavaliadas antes que qualquer conduta seja tomada v Na avalia o da crian a podem se aplicar v rios instrumentos Todos eles s o testes de triagem n o permitindo elaborar diagn sticos a respeito do desenvolvimento da crian a v A Vigil ncia do Desen
19. v Manter o broncodilatador por 72 horas ap s o desaparecimento da tosse e ou normali za o da medida do PFE Y Se durante o tratamento da crise aguda tiver sido usado cortic ide oral mant lo por 3 a 7 dias em geral 5 dias conforme a resposta do paciente Y Quando o paciente for usu rio de cortic ide profil tico por via inalat ria asma persisten te manter o esquema em uso ou considerar aumento da dose n o interromper o uso da beclometasona mesmo se for iniciado outro cortic ide via oral Quadro 46 Medicamentos utilizados na crise asm tica MEDICAMENTOS VIA DOSE APRESENTA O 9 Inalat ria spray 2 a 4 jatos por dose 1 jato 100 mcg 3 0 10 a 0 15 mg kg dose 5 Inalat ria x 5 Fenoterol 5 1 gota para cada 2 kg de peso Solu o 0 5 micronebuliza o 3 Salbutamol peso 2 M ximo 10 gotas 0 10 a 0 15 mg kg dose 5 Solu o 2 mg 5ml oe Maximo 2 mg y 8 Prednisona Oral 1 a 2 melada Comprimidos 5 e 20 mg dose nica di ria un S 2 mg kg dia 5 Prednisolona Oral pe E 8 dose nica di ria Solu o 1 mg ml e 3 mg ml 5 Metilprednisolona Venosa 1 a 2 mg kg dose E 6 6 horas Ampola 125 mg 2ml Hidrocortisona Venosa 5 mg kg dose 6 6 horas Ampola 100 mg 2 ml Abordagem da crian a na intercrise Y Durante o acompanhamento da crian a asm tica na UBS fundamental a compreens o da asma como uma doen a cr n
20. Asma persistente e Tosse ou fadiga diante de esfor o moderada ou leve e Educa o e controle de ambiente moderado ex subir escadas e Explicar m e os cuidados no domi PFE basal entre 60 80 cilio e informar quando voltar e Assintomatico entre as crises e Menos de 5 crises por ano e B agonista segundo a demanda e Crises leves controladas com bron Asma intermitente e Educa o e controle de ambiente codilatador e Explicar m e os cuidados no domi PFE basal gt 80 c lio e informar quando voltar T cnica de realiza o da medida do pico de fluxo expirat rio PFE 1 Coloque o adaptador bucal no aparelho de pico de fluxo expirat rio Certifique se de que as ponteiras est o no ponto zero Pe a ao paciente que fique de p e em posi o relaxada Adapte boca do paciente no aparelho de modo que a entrada de ar fique completa mente oclu da pelos l bios do paciente Pe a ao paciente que fa a uma inspira o profunda Pe a ao paciente para fazer uma expira o forte e r pida sopro explosivo Marque ou anote o valor encontrado Repita a manobra por pelo menos 3 vezes depois que considerar que a t cnica esta sendo devidamente realizada 9 Marque ou anote as 3 medidas feitas com a melhor t cnica e escolha a melhor delas 10 Se esta medida tiver sido feita fora da crise aguda de asma poder ser tomada como o padr o de refer ncia para aquele
21. coronan 17 1 1 As Diretrizes O Alehdimento Be eee eee 19 1 2 O Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento 30 1 5 A Abordagem do Recep Ma SC seca snort 44 1 4 O Aleitamento Materno e a Orienta o 58 A 67 II A CRIAN A V TIMA DE VIOL NCIA 71 21 O Atendimento da Crianca A E 74 2 2 AS ois 74 2 3 A ldentifica io do Problema isa 75 PEA AS E 80 25 Pamela o ee 81 AS PATOLOGIAS NA 83 3 1 A Crian a com Desnutri o Energ tico prot ica 85 3 2 A Chanca Com 95 3 3 A Crian a com Tosse e ou Dificuldade 101 3 4 A Crian a com Parasitose Intestinal ia 125 3 5 ACrian a com Anemia FCM Op as serasa 131 36A Chama Cony TODErTCUOS e cedar aa 136 30 A Tic Neonatal POS 146 3 8 As Doen as de Transmiss o 157 IV A ORGANIZA O DA 5515
22. crian a deve ser reavaliada periodicamente n o apenas para avalia o do controle dos sintomas mas tamb m para a verifica o da press o arterial e do crescimento O intervalo entre as consultas depender da gravidade do caso da ades o e da resposta ao tratamento e Reavaliar a t cnica de uso da medica o por via inalat ria sempre que o paciente for ao servi o e Ap s a suspens o do cortic ide inalado acompanhar a crian a por 6 meses com intervalo de 3 meses e Garantir o acesso da crian a UBS a qualquer momento se voltar a chiar O paciente refrat rio profilaxia farmacol gica deve ser referido ao pediatra ou pneu mologista Por m deve se lembrar que as causas mais comuns de falha terap utica s o t cnica inalat ria incorreta e n o ades o ao tratamento D 49 SINAIS CLASSIFICA O CONDUTA e Mais de 1 crise por m s ou mais de 10 crises por ano 53 e Referir um centro de maior com e Tosse noturna frequente mais de plexidade 2 vezes por semana E 5 222 A A A Asma persistente grave e Sendo imposs vel referir iniciar tra e Incapacidade para exerc cio f sico A r 3 tamento como asma persistente mo e Hospitaliza es pr vias por crise derada de asma grave e PFE basal lt 60 e Entre 5 a 10 crises por ano e Iniciar cortic ide inalat rio e Tosse noturna ocasional menos ao e B agonista quando necess rio de 1 vez por semana
23. es governamentais e a sociedade civil na realiza o de a es cont nuas de promo o de sa de Para alcan ar este objetivo esse protocolo Aten o Sa de da Crian a re ne diretrizes e recomenda es para que todos os profissionais de sa de pos sam realizar com qualidade as a es de assist ncia e cuidado para com a crian a do nosso Estado Dr Marcus Vin cius Pestana Secret rio de Sa de do Estado de Minas Gerais Agradecemos a todos os profissionais da Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais que participaram da elabora o deste Protocolo de maneira especial Dra Marta Alice Ven ncio Romanini que com grande empenho e dedica o vem coordenando os trabalhos do Programa Viva Vida Agradecemos a todos os professores do Grupo de Pediatria Social do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG autores deste protocolo O trabalho realizado confirma e fortalece uma parceria que de grande import ncia para o desenvolvimento de pol ticas p blicas que respondam concretamente s necessidades da popula o possibilidade de se tornar um grande instrumento para qual li a assist ncia s crian as atrav s de uma gest o cl nica eficiente Jos Orleans Presidente da Sociedade Mineira T SUMARIO INTRODU O anos 13 SOBRE A HUMANIZA O DO ATENDIMENTO coccion 15 I O ACOMPANHAMENTO DA CRIAN A
24. la levemente at ficar assentada Depois me ajuda com o corpo voltar para a posi o inicial e Oferecer objetos com textura e formas diferentes para que a crian a brinque e Segura e transfere objetos de uma das com eles m os para a outra e Quando a crian a estiver brincando com um objeto mostrar lhe outro para que ela passe o objeto que tem numa das m os para a outra e Se a crian a n o conseguir passar o objeto de uma das m os para a outra oferecer lhe v rios objetos demonstrando como fazer e Estimular a crian a imitando os seus balbucios e Combinar sons formando palavras de duas s labas e Vira a cabe a em dire o a uma voz ou e Entregar objetos sonoros e demonstrar como obter o som fonte sonora e Ligar e desligar o r dio at a crian a iniciar a busca do som e Cham la pelo nome a dist ncia e Bater palma at que a crian a busque a fonte do ru do e Deitada de costas pegar sua m o e levant la at ficar assentada permitindo lhe recostar sobre um apoio almofada para que permane a nessa posi o e Assent la e levar suas m os adiante para que se ap ie nelas Deixe a assenta da com brinquedos frente para ir estimulando a ficar sem apoio e Fica sentada sem apoio e Responde diferentemente a pessoas dife ya e Explique para os familiares que normal e saud vel a rea o de estranhar rentes familiares ou estranhos e Estimule a m e a ficar pr ximo da
25. toraco abdominal e Cianose hipoxemia e Irregularidade respirat ria apn ia e Dificuldade para se alimentar v mitos desidrata o e Altera es do sens rio confus o mental irritabilidade e Instabilidade hemodin mica pulsos finos perfus o capilar lenta hipotens o taquicardia importante FC gt 130 bpm e Sinais radiol gicos de maior gravidade pneumonia extensa pneumatoceles pneumot rax derrame pleu ral abscesso v Condi es associadas cardiopatia mucoviscidose displasia broncopulmonar imunodefici ncia desnutri o grave Y Situa o social seriamente comprometida v Falha do tratamento ambulatorial 3 QUAL O ANTIBI TICO A SER USADO A escolha do antibi tico deve ser orientada por crit rios cl nicos t pica ou at pica e epidemiol gicos idade do paciente e padr es de resist ncia bacteriana locais con forme apresentado no Quadro 40 Para doses de medicamentos ver quadro no final deste item Juadro 40 Antil 2rapia ambulato lo com a idade e nica APRESENTA O IDADE BACT RIAS ANTIBI TICOS DE ANTIBI TICOS DE MAIS PROVAVEIS 1 ESCOLHA 2 ESCOLHA 6 meses a S pneumoniae Penicilina procaina Amoxicilina clavulanato 2 anos H influenzae Amoxicilina Cefalosporina 2 gera o Penicilina E 3a S pneumoniae Amoxicilina clavulanato 5 anos H influenzae e Cefalosporina 2 gera o
26. A organiza o da assist ncia que se inicia pela capta o precoce deve por tanto contemplar uma s rie de atividades programadas atendimentos indivi duais e coletivos e atividades educativas e promocionais com as fam lias e tamb m prever o acolhimento e o atendimento da crian a doente Em qualquer circunst ncia o acesso ao servi o de sa de deve estar plenamente garantido Todas as atividades devem estar centradas no acompanhamento do cres cimento e desenvolvimento que o eixo da assist ncia crian a O Cart o da Crian a o principal instrumento utilizado nacionalmente para esse acompa nhamento e deve ser interpretado como um cart o de identidade da crian a at cinco anos Nele s o registrados alguns dos eventos importantes para a sua sa de condi es de nascimento os valores do peso as habilidades desenvolvi das nas diversas idades e as vacinas j realizadas e programadas A capta o precoce A capta o das crian as para um programa de acompanhamento deve acontecer o mais cedo poss vel ainda na vida intra uterina Y Toda oportunidade de contato com a fam lia e a crian a seja por visita domiciliar realizada pelo Agente Comunit rio de Sa de ACS seja por de manda espont nea Unidade B sica de Sa de UBS deve ser aproveitada para a inscri o no programa e o engajamento nas atividades previstas capta o na gesta o e parto Y O acompanhamento da crian a se inici
27. Amoxicilina Penicilina b tina Azitromicina gt 6 anos S pneumoniae is Amoxicilina clavulanato Penicilina procaina Cefalosporina 2 gera o C trachomatis e a Eritromicina Claritromicina AT PICA 3 meses B pertussis gt 2 anos 9 Eritromicina pneumoniae Claritromicina 11 ps Reavalia o e orienta o para a m e v Todas as crian as devem ser reavaliadas com no m ximo 48 horas para observa o da resposta ao tratamento Quadro 41 Y Durante essa reavalia o deve se atentar para sinais de complica es como der rame pleural e insufici ncia respirat ria e rever as indica es de interna o Qua dro 39 Y esperado que a crian a esteja afebril em at 72 horas dependendo do agente etiol gi co mais precoce no caso de etiologia pneumoc cica As m es devem ser orientadas quanto necessidade de observar a crian a e retornar no caso de evolu o desfavor vel v Os profissionais de sa de devem orient las a identificar os sinais e sintomas de alerta tais como prostra o irritabilidade desidrata o v mitos tiragens batimentos de aletas nasais etc Quadro 41 Reavalia o e conduta na consulta de retorno 48 horas depois CASOS DE PIORA Encaminhar ao Hospital Presen a de algum dos crit rios de interna o ou e Observar as condi es de transporte aquecimento falha no seguimento da prescri
28. Datasus 3 2 1 Os objetivos do tratamento Os objetivos da abordagem da crian a com diarr ia s o a manuten o ou recupera o da homeostase hidroeletrol tica e da nutri o adequada v Para avaliar a crian a com diarr ia necess rio saber Por quanto tempo a crian a tem tido diarr ia Se h sinais de desidrata o Se h sangue nas fezes Y Com esses dados classifique se a crian a tem diarr ia aguda ou persistente ou disenteria e se est desidratada Y Na avalia o do estado de hidrata o seguir os seguintes passos Examinar a condi o geral da crian a let rgica ou inconsciente Inquieta ou irritada Observar se os olhos est o fundos Oferecer l quidos crian a observar se ela bebe muito mal ou n o consegue beber ou bebe avidamente com sede Pesquisar o sinal da prega a pele volta ao normal muito lentamente mais de dois segundos ou lentamente 3 2 2 A classifica o do estado de hidrata o v S o tr s as classifica es do estado de hidrata o em uma crian a com diarr ia desidra ta o grave desidrata o e sem desidrata o 95 Quadro 32 Sinais para classi e it e Letargica ou inconsciente Presenca de 2 dos sinais abaixo DESIDRATACAO GRAVE e Olhos fundos e N o consegue beber ou bebe muito mal e Sinal da prega a pele volta muito lentamente ao estado anterior Presen a de 2 dos sinais abaixo e Inquieta irritada e O
29. GPA se foi planejada como foi a aceita o se fez pr natal quantas consultas quan do iniciou o pr natal e se teve intercorr ncias sa de materna durante a gravidez se a m e fez sorologia uso de medicamentos grupo sang neo e fator Rh da m e M s de aparecimento dos movimentos fetais Quantidade de l quido amni tico Parto idade gestacional 37 a 42 semanas se foi a termo ou prematuro RNT AIG tipo de parto se ces rea por qu Condi es de nascimento Apgar primeiro e quinto minuto se n o tiver cart o perguntar se nasceu bem peso estatura per metro craniano e tor cico e se ficou em alojamento conjunto Per odo neonatal at um m s ficou na estufa uso de oxig nio transfus es icter cia medicamen tos e se fez teste do pezinho Doen as anteriores doen as da inf ncia catapora sarampo rub ola coqueluche varicela otites etc Interna es onde por que e perman ncia Desenvolvimento neuropsicomotor quando firmou a cabe a sentou andou falou consultar Denver indagar sobre sono lazer e vida escolar gosta de ir escola gosta da professora aprova es reprova es etc Alimenta o uso de leite materno at quando foi exclusivo quando parou totalmente e idade do desmame pregressa e atual relat rio do dia alimentar Vacina o BCG tuberculose tetravalente difteria hem filo coqueluche e t tano Sabin poli omielite anti sarampo anti hepa
30. PN menor que 2 500g e RN de peso elevado PN igual ou maior a 4 500g e Adequado para a idade gestacional AIG PN entre os percentis 10 e 90 para a IG e Pequeno para a idade gestacional PIG PN menor que o percentil 10 para a IG e Grande para a idade gestacional GIG PN maior que o percentil 90 para a IG v As impress es maternas e de familiares quanto adapta o da m e e do RN ao novo ambiente devem fazer parte da anamnese Y Para algumas m es os primeiros dias com o RN constituem momentos de muita ang s tia e ansiedade Escutar e trabalhar as dificuldades maternas pode mudar o curso do estabelecimento do v nculo m e e filho Y Aten o especial deve ser dada amamenta o A amamenta o do RN no consult rio proporcionar uma vis o da adapta o entre m e e RN e criar espa o para interven o Y Ap s anamnese completa com informa es sobre o pr natal parto e per odo neonatal o m dico ir realizar o exame f sico do RN Particularidades do exame f sico antropometria peso comprimento e per metro encef lico deve ser realizada a cada atendimento anotada no Cart o da Crian a e analisada em curvas de crescimento ade quadas ver cap tulo O Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento v Idealmente o exame n o deve ser realizado quando o RN estiver com fome e irritado nem imediatamente ap s a amamenta o Logo ap s a mamada o RN encontra se hi pot
31. Sarvier 2000 p 197 205 MONTE Desnutri o um desafio secular nutri o infantil Jornal de Pediatria v 76 supl 3 2000 SAWAYA A 1 Org Desnutri o urbana no Brasil em um per odo de transi o S o Paulo Cortez 1997 231 p DIFICULDADE RESPIRAT RIA ALVIM G RICAS J Asma na inf ncia ades o ao tratamento e educa o para sa de Rev Ass Med Belo Horizonte v 12 n 2 2002 p 91 98 ALVIM Representa o social de asma e comportamentos de familiares de crian as asm ticas 2001 218 Disserta o Mestrado em Medicina Faculdade de Medicina Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2001 BELO HORIZONTE Hospital das Cl nicas UFMG Grupo de Pneumologia Pedi trica Protocolo para trata mento da asma aguda Belo Horizonte jun 2001 mimeografado BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sa de Coordena o de Aten o Crian a Programa de assis t ncia integral sa de da crian a protocolos e rotinas 2 ed 1998 mimeografado BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sa de Coordena o de Aten o Crian a Reorganiza o da Assist ncia P blica ao Paciente Asm tico hist rico e resultados do programa Belo Horizonte 2000 221 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sa de Servi o de Apoio Terap utico Assist ncia Farmac utica Asma um grave problema de sa de p blica em pediatria Boletim de Informa o Terap utica
32. Y O Quadro 61 orienta o uso profil tico de antibi ticos e cido f lico obrigat rio na crian a com doen a falciforme Quadro 61 Uso profil tico de antibi tico e do cido f lico ANTIBIOTICOTERAPIA PROFIL TICA Deve ser iniciada a partir do diagn stico at os 5 anos de idade utilizando se e Penicilina Benzatina via intramuscular de 21 em 21 dias nas dosagens gt Crian as at 10 kg 300 000 U gt Crian as de 10 a 25 kg 600 000 U gt Crian as gt 25 kg 1 200 000 U ou e Penicilina V fenoximetilpenicilina via oral de 12 em 12 horas nas dosagens gt Crian as at 3 anos 125 mg gt Crian as acima de 3 anos 250 mg ou nos al rgicos penicilina e Eritromicina via oral de 12 em 12 horas na dosagem gt Qualquer idade 20 mg kg dia SUPLEMENTA O COM CIDO F LICO Dosagem de 1 mg dia via oral O Quadro 62 orienta a vacina o especial para as crian as com doen a falciforme al m daquelas preconizadas pelo Programa Nacional de Vacina o Quadro 62 Vacinas especiais indicadas para crian a com doen a falciforme VACINA PNEUMOC CICA CONJUGADA 7 VALENTE PREVENAR e Esquema de vacina o para lactente gt 1 dose 2 meses gt 23 dose 4 meses Intervalo entre as doses de 8 semanas gt 3 dose 6 meses gt 4 dose entre 12 e 15 meses deve ser administrada pelo menos 2 meses ap s a 3 dose e Esquema de vacina o para crian as maiores de 7 meses de idade n o
33. a e o corpo em dire o ao peito e O nariz da crian a em frente ao bico do seio O corpo da crian a perto do corpo da m e est mago do beb barriga da m e e A m e deve sustentar todo o corpo da crian a n o somen te o pesco o e ombro Mostrar m e como ajudar a crian a na pega Ela deve e Antes de dar o peito tentar esvaziar a ar ola para amolecer o 7 bico e facilitar a sa da do leite 2 ES e Tocar os l bios da crian a no bico do peito Y gt e Esperar que boca da crian a esteja completamente aberta 5 44 53 e Mover rapidamente crian a em dire o mama colocando seu l bio inferior bem abaixo do bico do peito ad 1 4 2 As orienta es nutriz As a es sistematizadas de incentivo ao aleitamento materno devem estar incorporadas s atividades de rotina das Unidades B sicas de Sa de e maternidades Essa abordagem deve abran ger o pr natal o parto e o primeiro ano de vida Al m dos conhecimentos t cnicos e cient ficos o profissional de sa de precisa ter habilida des cl nicas e sensibilidade para promover apoiar e aconselhar gestantes e nutrizes O reconhe cimento e a valoriza o dos aspectos culturais e emocionais dessas mulheres podem ser o ponto de partida para uma abordagem mais eficiente Algumas a es s o capazes de promover o in cio e a manuten o da amamenta o No Pr natal Y Sensibilizar e incentivar a gestante para o desejo
34. agendamento consulta n o programada imediata ou at encami nhamento para servi o de urg ncia v Na organiza o da agenda das atividades do m dico do enfermeiro deve se reservar um espa o para essas consultas n o programadas v A presen a de algum dos sinais de perigo apresentados no Quadro 1 indica a neces sidade de atendimento m dico imediato e ou encaminhamento ao servi o de ur g ncia v A crian a em situa o de risco do Grupo Il dever ter prioridade no atendimento Y Cada contato entre a crian a e a equipe independentemente do motivo deve ser tratado como uma oportunidade para a an lise integrada e uma a o resolutiva de promo o da sa de com forte car ter educativo ACOMPANHAMENTO CONJUNTO O crescimento considerado um dos melhores indicadores de sa de da crian a em raz o de sua estreita depend ncia das condi es de vida intra uterina de fatores ambientais tais como alimenta o cuidados gerais e de higiene condi es de habita o e saneamento b sico da ocorr ncia de doen as e do acesso aos servi os de sa de Traduz assim as condi es de vida da crian a no passado e no presente O crescimento e o desenvolvimento fazem parte do mesmo processo s o interdependen tes mas n o s o sin nimos O crescimento se expressa por aumento da massa corporal e o desenvolvimento pela aquisi o de habilidades progressivamente mais complexas Exigem portanto abo
35. brinca de escondeu achou transfere objetos de uma m o para outra duplica s labas mama papa senta sem apoio mostra que quer segura objetos pequenos com pin a imita sons de fala anda com apoio joga bola com observador ou pessoa rabisca espontaneamente diz uma palavra anda sem apoio pega objeto quando solicitado retira e coloca objeto pequeno em caixa diz tr s palavras anda para tr s retira uma vestimenta constr i torre com tr s cubos aponta partes do corpo chuta a bola lava e seca as m os imita uma linha vertical compreende duas a es sobe escada veste se sozinha copia um c rculo define tr s objetos pelo uso equilibra em um p por 2 segundos escova os dentes sem ajuda copia uma cruz define 5 objetos agarra uma bola canta m sicas copia quadrado define 7 objetos ultrapassa obst culos conhece manh e tarde copia losango desenha homem com 12 detalhes amarra sapatos e l bem veja escolaridade e descreve bem as palavras al m do uso e n o troca letras e diz o dia m s e ano e diz ordem dos meses e faz senten a com tr s palavras dadas e faz contas complexas CLASSIFICAR O DESENVOLVIMENTO Todos os marcos para a sua faixa et ria est o presentes Desenvolvimento normal Aus ncia de um ou Atraso no mais marcos para a desenvolvimento sua faixa et ria anterior Quadro 6 Vigil ncia do desenvolvimento da crian a de 0 a 9 anos Elogiar a
36. da com gua 1 1 cido f nico 5 e lisof rmio dilu do com gua 1 9 e Remover p ssaros gatos e c es de dentro do domic lio e Evitar baratas mantendo os alimentos bem acondicionados e os ralos tampados e Evitar plantas dentro do domic lio e N o usar inseticidas ou espiral e repelentes de a o cont nua acoplados a tomadas el tricas e N o usar fogareiros de querosene e N o fazer reformas pinturas e dedetiza es na presen a do asm tico Preferencialmente ele deve ficar um per odo em outra casa at o desaparecimento do cheiro e Estimular atividades ao ar livre Classifica o da asma v A asma pode ser classificada como intermitente ou persistente leve moderada ou gra ve de acordo com a frequ ncia dos sintomas principalmente tosse noturna frequ n cia das crises limita o para atividades f sicas e avalia es de fun o respirat ria Espiro metria e Pico de Fluxo Expirat rio PFE Quadro 48 AQ PERSISTENTE INTERMITENTE LEVE MODERADA GRAVE Periodo intercrise assintom tico sintom tico sintom tico sintom tico Intervalo m dio entre as crises gt 4 semanas lt 4 semanas lt 4 semanas lt 4 semanas Sintomas na sintomas mais de intererise tosse Menos de semana menos sintomas di rios sintomas di rios EN 1 x semana 5 n o i continuos falta de ar e chieira de 1 x dia mas paa
37. dico Se nenhuma altera o for constatada o ACS dever orientar a m e a procurar a UBS juntamente com seu filho para as A es do 5 dia Se neste intervalo for observada qualquer altera o m e ou no RN deve se procurar a UBS imediatamente Quadro 17 Sin 1 2 verifi e Convuls es e Beb mais molinho parado com choro fraco e Gemente e N o pega o peito ou n o consegue se alimentar e Febre temperatura igual ou maior a 38 C e Temperatura baixa igual ou menor que 35 5 C e Diarr ia e Umbigo vermelho e ou com pus e P stulas na pele e Pele amarelada e Placas brancas persistentes na boca 1 3 2 O primeiro atendimento m dico v O primeiro atendimento do RN na UBS deve ser personalizado tendo como referencial exist ncia de situa es de risco na gravidez e no parto v A presen a de situa es de risco para a m e e ou para RN determinar a necessidade de atendimento precoce pela equipe isto antes da visita UBS no 5 dia de vida A Y Y Para estabelecer grupos de risco progn stico e a es profil ticas espec ficas o RN deve ser classificado de acordo com a idade gestacional IG e o peso de nascimento PN O RN pode ser classificado como e Pr termo ou prematuro RNPT IG at 36 semanas e seis dias e Termo IG de 37 41 semanas e 6 dias e P s termo ou p s maturo IG de 42 semanas ou mais e RN de baixo peso RNBP
38. es do h bito intestinal diarr ia ou constipa o e Ao t rmino do tratamento manter dose profil tica como descrito a seguir se a crian a tiver menos de 24 meses de vida A desnutri o prot ico cal rica e as parasitoses devem ser abordadas simultaneamente para o sucesso do tratamento da anemia ferropriva e Se houver parasitas e ou outras doen as associadas fazer o tratamento indicado 154 ORIENTA ES DIET TICAS Estimular o consumo de alimentos ricos em ferro especialmente carnes v Estimular o consumo de alimentos ricos em vitamina nas refei es de sal v Evitar o uso de ch s ou leite de vaca durante ou logo ap s a ingest o do medicamento bem como a administra o conjunta com outros minerais c lcio fosfato zinco etc por serem inibidores da absor o CONTROLE DE CURA Em geral n o necess rio solicitar exames hematol gicos para controle de cura Se n o houver resposta adequada rever o diagn stico e o tratamento A contagem de reticul citos ap s 7 dias pode ser solicitada o aumento no n mero dessas c lulas sugere que o tratamento est adequado PROFILAXIA Y Preven o de partos prematuros e de nascimentos de crian as de baixo peso atrav s do acompanhamento adequado da gestante v Est mulo ao aleitamento materno com orienta es o desmame e para o uso de alimentos ricos em ferro Y Melhoria das condi es de vida in
39. exame m dico no per odo neonatal mas que evoluem desfavoravelmente levando ao apareci mento de sequelas como por exemplo a defici ncia mental O diagn stico precoce possibilita interven es tamb m precoces que previnem sequelas e complica es reduzindo a morbimor talidade e permitindo que as crian as tenham uma melhor qualidade de vida Toda crian a nascida em territ rio nacional tem direito ao Teste do Pezinho O Programa Nacional de Triagem Neonatal prev o diagn stico de quatro doen as hipotiroidismo cong ni to fenilceton ria doen a falciforme e fibrose c stica Em Minas Gerais o programa j est im plantado para a triagem das quatro doen as Fase de Implanta o e recebe o nome de Programa Estadual de Triagem Neonatal PETN MG 3 7 1 A triagem neonatal v As gestantes devem ser orientadas ao final da gesta o sobre a import ncia do Teste do Pezinho e a poca do procedimento v A coleta de sangue para o teste realizada na UBS pelo auxiliar de enfermagem fazen do parte das A es do 5 dia O momento para a coleta nunca deve ser inferior a 48 horas de alimenta o prot ica amamenta o e nunca superior a 30 dias sendo o ideal entre o 3 e o 7 dia de vida v A coleta feita por pun o no calcanhar da crian a e o sangue dever ser pingado no cart o de papel filtro previamente identificado nas circunfer ncias destinadas a esse fim amostra colhida encaminhada ao
40. linfonodos n mero tamanho consist ncia mobilidade e sinais inflamat rios pesco o tumora es les es rigidez palpa o da traqu ia posi o mediastino pulso venoso jugular f rcula esternal rigidez de nuca les es de pele cicatriz de BCG implanta o de f neros Inspe o articula es aumento de tamanho simetria musculatura simetria MEMBROS Percuss o reflexos SUPERIORES temperatura axilar umidade reflexo de preens o palmar lactentes linfonodos axilares perfus o capilar Palpa o pulso radial unhas tamanho espessura manchas formato baqueteamento digital articula es temperatura edema hiperemia mobilidade crepita o musculatura trofismo t nus simetria for a muscular forma simetria mobilidade ros rio costal les es de pele respira o tipo ritmo amplitude frequ ncia esfor o respirat rio Inspe o ee nae ictus cordis impuls es tamanho polpas digitais mamas desenvolvimento simetria Percuss o caracteriza o som claro pulmonar timpanismo ou macicez linfonodos supraclaviculares TORAX expansibilidade Palpa o fr mito t raco vocal pontos dolorosos fr mito card aco ru dos respirat rios aud veis sem estetosc pio Ausculta caracteriza o dos sons respirat rios ru dos advent cios focos de ausculta de prec rdio bulhas sopros forma plano abaulado escavado Inspe o di
41. ncia S o Paulo Robe Editorial 1995 M d 1 11 Telecurso de Especializa o em viol ncia dom stica contra crian as e adolescentes S o Paulo IPUSP Laborat rio de Estudos da Crian a 1995 BOWLBY Maternal Care and Mental Health Gen ve WHO London HMSO New York Columbia Univer sity Press 1951 Forma o e Rompimento de la os afetivos S o Paulo Martins Fontes 1982 Separa o ang stia e raiva vol 2 Apego e perda S o Paulo Martins Fontes 1973 COSTA J F Viol ncia e Psican lise Rio de Janeiro Grall 1986 COSTA T O Direito Conviv ncia Familiar e Comunit ria Belo Horizonte Mimeo 1997 220 CRUZ R M B A viol ncia dom stica contra crian as e adolescentes Revista da Associa o Brasileira dos Magistrados da Inf ncia e da Juventude Belo Horizonte ano 1 n 1 2000 ESTATUTO DA CRIAN A E DO ADOLESCENTE Lei Federal 8069 de 13 07 1990 FERENCZI S A crian a mal acolhida e a puls o de morte Escritos psicanal ticos 1909 1933 J Birman org Rio de Janeiro Livraria Taurus 1993 In VIOLANTE M L V A crian a mal amada Estudo sobre a potencialidade melanc lica Rio de Janeiro Vozes 1995 FRAGOSO Li es de Direito Penal 4 ed S o Paulo Jos Bushatsky 1977 GOLDSTEIN Joseph FREUD Anna SOLNIT Albert J No interesse da crian a S o Paulo Martins Fontes 1987 GUERRA V Viol ncia de pais contra filhos a trag dia revisitada S
42. o consiga segurar ajud la executando com ela o movimento de preens o e Colocada de brucos eleva a cabe a mo e Estender suavemente os bra os e as pernas da crian a mentaneamente Mais tarde sustenta em e Usar est mulos visuais fitas coloridas objetos brilhantes 45 e posteriormente em 90 e Colocar a crian a de bru os e mover suavemente sua cabe a de um lado para o outro e Agitar um objeto sonoro ou colorido chocalho latinhas etc em frente ao rosto da crian a para estimul la a levantar a cabe a e Chamar a aten o da crian a sorrindo e conversando carinhosamente e Tocar as bochechas fazer gestos para chamar sua aten o e Falar lhe de um lado do rosto ou colocar uma m sica suave ou deixar cair um e Sorrir em resposta Emite sons e vocaliza objeto no ch o para estimular sua mudan a de postura em resposta ao som e Repetir os sons que a crian a emite se n o os emitir falar lhe em sons guturais sons que saem da garganta ou vocalizando e Fixa e acompanha objetos em seu campo e Deitada ou no colo mostre lhe objetos em movimentos lentos as pessoas e visual atividades do ambiente Quadro 8 Estimula o adequada s etapas do desenvolvimento 3 a 6 meses de idade ESTIMULA O ADEQUADA ETAPA FUNCIONAL OU AO DESENVOLVIMENTO MARCOS DO DESENVOLVIMENTO e Colocar a crian a de bru os e agitar objetos sonoros e coloridos em frente ao seu rosto at
43. ser realizada as medidas anotadas semanalmente no gr fico de acordo com a IGC calculada at que o RN alcance a 40 semana de IGC A partir deste momento as medidas dever o ser lan adas nos gr ficos para crian as a termo sendo que as medidas da 40 semana corresponder o ao ponto zero do eixo idade do gr fico para crian as a termo independente de sua idade cronol gica Y A diferen a entre a Idade Corrigida e a Idade Cronol gica deixa de ser significativa e aos 18 meses para o crescimento do per metro cef lico e aos 24 meses para peso e aos 3 anos e meio para a estatura v partir deste momento deve se usar a Idade Cronol gica para o acompanhamento e consequentemente os gr ficos de crescimento usuais L TULL 1566 SJO VAIDRINOD 1 012 1539 Cy bp OV 6 8 Ze 9 SE ve le 0 6 8 46 009 008 000 002 mon pie 009 008 wees ee ge ee ee ee eed ee cee ee SA Sees eee ses i AAA AA ARA rr dd inicia 1 210414 4 ma ad i i i i ooz i Wore io a ia ee 1 i E i i i y p ZA E E edo 009 i i TER
44. 10 mm ou mais num intervalo inferior a 12 meses e Reator forte ao PPD quando existirem situa es de alto risco e Situa es de alto risco em crian a desnutrido grave diabetes insulino dependente nefropatias sarcoido se neoplasias uso prolongado em doses imunosu pressoras de cortic ide quimioterapia e Popula o ind gena com contato com bacil fero com PPD reator forte e Independente da idade e estado vacinal e Imunodeprimidos com contato intradomiciliar com ba cilifero e HIV positivo nos casos de gt comunicante de bacilifero independente do PPD gt PPD reator 5mm atual ou pregresso sem quimio profilaxia pr via gt portador de les es radiol gicas cicatriciais gt CD4 lt 350 ou linf citos lt 1000 n o reator ao PPD e Independente do PPD e estado vacinal ap s excluir doen a e Encaminhar para unidade de refer ncia e Sempre importante excluir doen a v A seguir apresentamos um fluxograma sobre a conduta diante de crian as previamente higidas que tiveram contato prolongado com um doente bacil fero Fluxograma 17 A notifica o Todos os casos de tuberculose s o de notifica o compuls ria existindo impresso pr prio nas UBS SINAM 3 7 A TRIAGEM NEONATAL POSITIVA A Triagem Neonatal tamb m conhecida como Teste do Pezinho uma estrat gia para o diagn stico precoce de algumas doen as cong nitas que s o quase sempre impercept veis ao
45. 14 15 16 17 18 19 20 na ES EE ums Senne t E 52222252 Sa A ne E EE PII ATA a oes EE d 7 AZ 2 R 1 AY AE o E i AA AS A 5 2 2 52222228772255355 2 ARE VEIAS Y gt 222 io E A A ps 7 7740 2222507222222 e e EEEE 4 TAZA EMA Ee LISA A a ADA 4 EA sea Zeaeenee AD Dedo ATV v res st SS ss i HA Y AA ae s Los A dt o VAIS Y gt A LAS A 7 Ge F E DES EE ES ERR AA e 35 4 A se eS e 5 252 2 22 2222 5223325 a A H A EE ee ee E E EAA A E ses A A A A A A O E Ens sa Ge 5 82 55 E AA AA ee ee SESS ESSE
46. 24 horas 5 de vida RN com gt 24 horas de vida na Zona 3 4 ou 5 de Kramer SIM Nao Acompanhamento clinico Tipagem sangue RN ABO e Rh Pi daicterici Coombs direto bilirrubina e ar crea erou hemograma com reticul citos SIM do estado geral Manter acompanhamento cl nico Exames alterados Exames alterados com Coombs com Coombs y direto positivo direto negativo Ictericia por mais de duas semanas e ou exame fisico alterado urina escura TENE AF Hist ria familiar fezes claras de anemia hemol tica ou de icter cia precoce severa origem tnica ou geogr fica associada com anemia hemol tica icter cia precoce severa SIM N O N O SIM Encaminhar para a Avaliar Avaliar o Pronto ip el Encaminhar diagn stico icter cia LM Atendimento a ao especialista de icter cia ou outras ou Interna o 8 colest tica causas transfus o 54 1 3 6 Os problemas mais comuns do RN Algumas situa es cl nicas s o problemas comuns no per odo neonatal e que ser o abor dados no Quadro 22 Quadro 22 Problemas comuns do RN e a conduta a ser tomada PROBLEMA QUADRO CL NICO CONDUTA Obstru o nasal e Pode estar presente a partir dos primeiros dias do nascimento causa frequente de atendimento Obstru o pode ser intensa a ponto de causar esfor o respirat rio ver item 1 3 4 RN com si nais gerais de perigo e Realizar exame f sico deta
47. 5006 e RNPT de muito baixo peso peso de nascimento menor que 1 500g e RNPT de extremo baixo peso peso de nascimento menor que 1 0006 O RNPT apresenta risco aumentado de morbimortalidade tanto pelas doen as que podem ocorrer logo ap s o nascimento bem como por suas sequelas Dentre as mais comuns est o a displasia broncopulmonar persist ncia do canal arterial surdez retinopatia da prematuridade anemia doen a ssea metab lica e sequelas dos sangramentos intracranianos al m de outras sequelas cl nicas tais como atraso no desenvolvimento neuropsicomotor dificuldade de apren dizagem problemas de fala e linguagem e d ficit de aten o e hiperatividade 56 v A avalia o e o acompanhamento de RNPT dever o ser realizados pelo pediatra de refer ncia da equipe de sa de da fam lia de prefer ncia que esteja habituado com esse tipo de paciente Desse modo a equipe de sa de da fam lia dever responsabilizar se por e Estabelecer contato com o pediatra de refer ncia e assegurar que o RNPT esteja sendo acompanhado sistematicamente e Refor ar as orienta es dadas pelo pediatra e apoiar a fam lia na realiza o das reco menda es recebidas incluindo a proped utica complementar consultas com outros especialistas e o uso das medica es prescritas e Acolher o RNPT em suas intercorr ncias cl nicas dando o encaminhamento que se fizer necess rio em cada situa o e Reconhecer os sinais gerais de p
48. As infec es agudas de vias a reas apresentam elevada incid ncia e respondem por cerca de 30 a 60 de todas as consultas pedi tricas ambulatoriais o que significa enorme deman da para os servi os de sa de importante lembrar que lactentes e crian as pequenas t m cerca de dez epis dios de Infec es das Vias A reas Superiores IVAS por ano sem significar comprometimento da res posta imunol gica As IVAS representam na sua maioria quadros cl nicos benignos e autolimitados de origem viral Entretanto apresentam risco de complica es por infec es bacterianas secund rias prin cipalmente em crian as menores de um ano naquelas nascidas com baixo peso e em desnutri das tornando se assim potencialmente graves Algumas doen as respirat rias agudas principalmente as pneumonias s o causas impor tantes de hospitaliza o e morte em crian as abaixo de cinco anos Sabe se que aproximada mente um de cada 50 epis dios de IVAS em crian as evolui para pneumonia que sem trata mento adequado ocasiona a morte em 10 a 20 dos casos Outro problema significativo em rela o s Infec es Respirat rias Agudas IRA o uso indiscriminado de antibi ticos incluindo a automedica o Como a maioria dos casos tem etiolo gia vir tica o abuso de antimicrobianos al m de inadequado pode ser perigoso porque eles exp em a crian a ao risco de diversos efeitos colaterais e favorecem o aparecimento de microrga ni
49. Belo Hori zonte v 6 1996 BOULET L P et al Summary of recommendation from the Canadian Asthma Consensus Report 1999 CMAJ 161 S11 1999 p 1 12 FONTES M J F S ndrome sibilante e asma br nquica proposta de tratamento em crian as e adolescentes atrav s da parceria SUS UFMG Disserta o Doutorado em Medicina Faculdade de Medicina Univer sidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2002 GLOBAL INICIATIVE FOR ASTHMA Global strategy for asthma management and prevention National Insti tutes of Health National Heart Lung and Blood Instituted revised 2002 LASMAR L M L B F Interna o e reinterna o de crian as asm ticas colocando o dedo na ferida 128 p Disserta o Mestrado em Medicina Faculdade de Medicina Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 1999 LASMAR L M L F F FONTES J F Projeto de Reorganiza o da Assist ncia P blica ao Paciente Asm tico In PREFEITURA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE Documento oficial da Secretaria Municipal de Sa de Belo Horizonte 1996 LASMAR L L F F FONTES J F JENTZSCH 5 Perfil da assist ncia p blica ao paciente asm tico Projeto piloto Posto de Atendimento M dico Campos Sales In CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMO LOGIA PEDI TRICA n 6 1995 Arq Bras Pediatr v 2 n 66 1995 LASMAR L M L F F et al Perfil da assist ncia p blica crian a e ao adolescente asm ticos
50. Depress o Comportamentos da fam lia v Ignora a crian a v Rejeita suas tentativas de aproxima o afetiva v Aterroriza a crian a ou adolescente Y Tenta impedir seus contatos fora do ambiente familiar Neglig ncia v A neglig ncia no espa o familiar pode se configurar de v rias formas desde o n o provimento das necessidades f sicas e materiais de uma crian a ou adolescente at uma insufici ncia cr nica de natureza quantitativa e qualitativa de respostas dadas s suas necessidades emocionais chegando exclus o do lar atrav s do abandono A neglig ncia quanto integridade f sica Pode se configurar quando h omiss o quanto a monitorar o comportamento prover as necessidades b sicas ou assegurar a prote o contra acidentes s crian as ou ado lescentes Pode significar omiss o em termos de cuidados priva o de medicamentos displic ncia quanto sa de e higiene prote o quanto s varia es clim ticas frequ ncia escola etc A priva o sensorial o c rcere privado os acorrentamentos s o outras formas de negli g ncia aos direitos fundamentais identificados S ndrome de Munchausen por procura o Tipos de a es Y Adultera o dos esp cimes coletados para exames Trocas de amostras laboratoriais 9 v Administra o excessiva de laxantes v Indu o de bacteremia por infus o de l quido contaminado Y Administra o de doses elevadas de drogas
51. ETAMBUTOL Comprimido 400 mg 141 v As medica es s o tomadas conjuntamente em dose nica di ria em jejum v A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento n o apresenta efeitos colaterais rele vantes Existem recomenda es espec ficas para a conduta a ser tomada dependendo do efeito colateral apresentado Quadro 58 Y O etambutol deve ser acrescentado nas duas fases na dose de 25 mg kg dia m ximo de 1 200 mg dia nos casos de recidiva ap s cura ou retorno ap s abandono do esque ma b sico Acompanhamento do tratamento v Antes de se iniciar a terapia farmacol gica necess rio conversar com o respons vel pela crian a sobre o tratamento sua import ncia dura o efeitos colaterais poss veis e riscos do abandono A n o ades o e o abandono s o os principais problemas durante o tratamento e devem ser evitados com atividades de educa o para a sa de Y Em alguns casos recomenda se o tratamento supervisionado que consiste na supervis o da ingest o da medica o na UBS ou na resid ncia por um profissional de sa de duran te 3 vezes por semana nos primeiros 2 meses e na observa o semanal at o final do tratamento Quadro 58 Drogas e prin 1 _ cipais efeitos colaterais e insufici ncia renal EFEITO DROGA CONDUTA N useas v mitos epigastralgia e R H Z Reformular o hor rio de administra o medicar ap s dor abdominal r
52. Exig ncia de perfei o v Idealiza o da crian a adolescente como um ser que deve satisfazer suas necessidades emocionais Y Ter sido v tima de qualquer forma de viol ncia em sua hist ria pregressa Y Explica es contradit rias n o convincentes Y Utiliza o de castigo corporal severo v O v nculo com a crian a adolescente de afetividade rasa Indicadores do v nculo pai filho v Raramente se tocam ou se olham Y Consideram seu relacionamento totalmente negativo Y Afirmam que n o se apreciam Caracter sticas de crian as adolescentes com maiores probabilidades de serem vitimizados Y Crian as nascidas de gravidez indesejada e ou precoce Y Rec m nascidos lactentes ou deficientes f sicos por n o serem aceitos ou por n o pode rem se defender Y Doentes cr nicos e crian as deficientes considerados como problema para os respons veis Rec m nascidos prematuros ou que permaneceram longe da m e nos primeiros dias de vida Y Crian as adotadas apenas para atender s necessidades de seus pais Viol ncia sexual Y Crian as ou adolescentes raramente inventam hist rias de vitimiza o sexual v Geralmente falam a partir de sua pr pria experi ncia e seus relatos devem ser analisa dos a partir dessa premissa N o costumam tamb m esquecer Podem tentar ocultar seu sofrimento sua confus o e seu dio porque rapidamente compreendem a extens o do dano e s o introduzidos na lei do sil ncio nic
53. Indica es de transfer ncia para unidade de refer ncia ou interna o Indica es de transfer ncia Y Diagn stico em menores de dois anos Y Tuberculose em imunodeprimidos Y Formas extrapulmonares exceto ganglionar Y Resist ncia ao esquema b sico de tratamento Y Obs n o atrasar in cio do tratamento por dificuldades na transfer ncia Indica es de interna o Y Meningoencefalite tuberculosa v Efeitos adversos graves toxicidade hep tica neurol gica hematol gica ou renal Y Intoler ncia incontrol vel s medica es Y Complica es graves v Indica es cir rgicas Y Condi es gerais que n o permitam tratamento ambulatorial Y Situa es sociais com alta probabilidade de abandono como aus ncia de resid ncia fixa 3 6 5 A preven o v As a es de preven o da dissemina o da tuberculose compreendem e Melhoria das condi es de vida da popula o e Tratamento dos casos bacil feros a atividade priorit ria dos profissionais da UBS no controle da tuberculose uma vez que permite anular rapidamente as maiores fontes de infec o Vacina o com BCG gt eficaz principalmente na prevenc o das formas graves da doenca efic cia geral 16 a 88 contra formas graves 82 a 100 gt indicada para todas as criancas com menos de seis anos no Brasil gt Em casos de aus ncia de cicatriz vacinal aos seis meses recomendado revacinar gt Uma segunda dose recomendada de
54. N o conduza o que ela diz perguntas sugestivas podem invalidar a escuta O Quadro 25 resume as caracter sticas do grupo familiar que tornam o progn stico favor vel Quadro 25 Indicadores de um p CARACTER STICAS DO AGRESSOR CARACTER STICAS FAMILIARES RELA ES SOCIAIS CARACTER STICAS CULTURAIS Consci ncia sobre as con sequ ncias de ter sofrido abuso Estabilidade familiar quan to a relacionamentos sa de e quest es financeiras Satisfa o no trabalho Interesse em promover e compartilhar responsabili dades e cuidado Auto estima Bom n vel intelectual Configura o familiar que valorize as rela es entre todos os membros Casamentos rela es afeti vas est veis Pertencimento e utiliza o da rede social Afilia o religiosa Cultura que recha a qual quer forma de viol ncia Puni o corporal n o vis ta como nico m todo educativo Talentos especiais Pr ticas disciplinares de conscientiza o Poucos eventos estressan tes Prosperidade econ mica g gt A hl A 1 4 CAF ARE k 2 5 PAPEL DA SOCIEDADE v O profissional que suspeitar da ocorr ncia de vitimiza o de crian as ou adolescentes sob seus cuidados dever comunicar o fato s autoridades competentes que se encarre gar o de avaliar o caso v Essa comunica o dever ser feita nas localidades onde existir ao Conselho Tutelar Caso contr r
55. Org Aten o B sica Sa de da Crian a e do Adolescente Belo Horizonte Coopmed Editora M dica 2000 80 p EISENSTEIN E SOUZA R P Situa es de risco sa de de crian as e adolescentes Petr polis Vozes 1993 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Organiza o Pan americana da Sa de Promo o do crescimento e desenvolvimento integral de crian as e adolescentes Washington OPS 1999 142 PAR Secretaria Municipal de Sa de de Bel m Manual para vigil ncia do desenvolvimento da crian a de 0 a 2 anos de idade na aten o prim ria sa de 2001 41 p mimeografado PIRES M M S Avalia o do Desenvolvimento Neuropsicomotor Programa Nacional de Educa o Conti nuada em Pediatria M dulo de Reciclagem S o Paulo ano Il v 2 3 1997 32 58 VASCONCELOS M LUCAS S D Sa de bucal de crian as Belo Horizonte Editora UFMG 1997 14 p WHO EXPERT COMMITTEE Physical status the use and interpretation of anthropometry WHO Technical report series 854 Geneva p 1 452 1995 ZERFAS A J SHORR I J NEUMANN C G Avalia o do Estado Nutricional em Consult rio In NEUMANN G JELLLIFFE D Cl nicas Pedi tricas da Am rica do Norte Simp sio sobre Nutri o na Inf ncia Rio de Janeiro Editora Interamericana 1977 p 253 272 RECEM NASCIDO AGUIAR Z M XAVIER C TART GLIA D Alojamento conjunto porque a assist ncia parturiente e seu filho no sistema
56. Pr natal e assist ncia gestante Y Acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento com uso adequado e valoriza o do Cart o da Crian a Est mulo ao aleitamento materno e adequada introdu o de alimentos de desmame v Vacina o Y Busca ativa de crian as em situa o de risco Organiza o da assist ncia para familias em situa o de risco Quadro 26 Situa es de risco para desnutric a e Priva o socioecon mica e Desnutri o materna e Desmame precoce e Baixo peso ao nascer e Gemelaridade e Interna es hospitalares repetidas e Outros casos de desnutri o na fam lia e Irm o falecido antes de 5 anos de idade e Epis dios repetidos de diarr ia nos primeiros meses de vida e Ganho de peso inferior a 500 g por m s no primeiro trimestre e Ganho de peso inferior a 250 g por m s no segundo trimestre e Baixa escolaridade materna e Fraco v nculo m e filho e Hist ria de maus tratos na fam lia Identifica o do problema v As oportunidades para identifica o das situa es de risco e capta o das crian as sus peitas de desnutri o devem ser aproveitadas em quaisquer circunst ncias Essas crian as devem ser inicialmente encaminhadas para avalia o das condi es gerais e presen a de desnutri o e outras doen as v Nesse atendimento inicial fundamental buscar resposta para as seguintes quest es 1 H desnutri o 2 Como cla
57. Rev Ass Med Belo Horizonte v 10 n 4 p 208 212 2000 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma S o Paulo 2002 Jornal de Pneumologia v 28 suplemento 1 jun 2002 S o Paulo PARASITOSES BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sa de Morbidade Ambulatorial 1999 CID 10 Belo Horizonte set 2001 Dispon vel em lt http intranet smsa pbh cgi tabcgi exe tmt tmt1 Odef gt BRESOLIN A B ZUCCOLOTTO S C SEGURADO A A Parasitoses Intestinais In SUCUPIRA A S et al Pediatria em Consult rio 3 ed S o Paulo SARVIER 1996 p 459 479 JACOB A S ndrome da Larva Migrans Visceral por Toxocara Canis Toxocariase In TONELLI E FREIRE L M S Doen as Infecciosas na Inf ncia e Adolesc ncia 2 ed Rio de Janeiro Medsi v 2 cap 92 2000 p 1421 1430 MOTA J A C MELO B PENNA F J Helmintiases intestinais In TONELLI E FREIRE L S Doen as Infecciosas na Inf ncia e Adolesc ncia 2 ed Rio de Janeiro Medsi 2000 v 2 cap 89 p 1371 1383 PENNA Parasitoses intestinais avan os no tratamento In 57 Curso Nestl de Atualiza o em Pedia tria 2000 Belo Horizonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2000 p 124 127 SILVA L R Protozooses Intestinais na Crian a In TONELLI E FREIRE L M S Doen as Infecciosas na Inf ncia e Adolesc ncia 2 ed Rio de Janeiro Medsi 2000 v
58. Y Troca de medicamentos mantendo o frasco original v Sufoca o com parada cardiorrespirat ria v Adultera o de dados de term metro O agressor na maioria dos casos do sexo feminino e demonstra conduta de apego crian a e profundo interesse pela evolu o do quadro hospitalar Mostra se tamb m cooperati vo com a equipe e atencioso e dispon vel com outros pacientes 80 Y Quando o diagn stico estabelecido nega a participa o e se pressente que est pres tes a ser descoberto pode transferir a crian a ou adolescente para outro hospital ou at outra cidade 2 4 AS ORIENTA ES GERAIS Orienta o geral v Ou a vy N o demonstre rea es emocionais Y N o se prenda a detalhes Y Proteja a crianca adolescente e reitere que esta este n o tem culpa v Fa a anota es Y Procure apoio e interlocutor v Ou a atentamente dedique toda sua aten o Y Leve a s rio tudo o que disserem Y Fique calmo rea es extremas poder o aumentar a sensa o de culpa na crian a Y Procure n o perguntar diretamente os detalhes da viol ncia sofrida nem faz la repetir sua hist ria v rias vezes o que pode perturb la e aumentar seu sofrimento Se voc n o estiver certo de como conduzir a conversa procure orienta o Proteja a crian a ou o adolescente e explique que seja qual for a situa o ele ela n o tem culpa comum a crian a ou o adolescente se sentirem respons vel por
59. a AUTORES Claudia Regina Lindgren Alves Cristina Gon alves Alvim Helo sa Santos Junqueira L cia Maria Horta Figueiredo Goulart Luciano Soares Dias Maria Elizabeth Neves Magalh es Maria Regina de Almeida Viana Rosilene Miranda Barroso da Cruz Tatiana Mattos do Amaral Ze na Soares Moulin APRESENTA O Minas Gerais v nascer a cada ano 300 mil novos mineiros Esse fato por si s j coloca para cada um de n s profissionais ligados sa de uma grande respon sabilidade cuidar de cada gestante e de cada crian a que nasce e come a a crescer Essa responsabilidade aumenta ainda mais diante do fato de que muitas dessas crian as morrem antes de completar um ano de idade Os n meros rela tivos mortalidade infantil e tamb m mortalidade materna apesar de estarem em decl nio nos ltimos anos s o ainda preocupantes A taxa de mortalidade infantil em 2000 chegou a 20 8 mortes de crian as menores de um ano para cada 1 000 nascidas vivas sendo que em algumas mi crorregi es chegou a mais de 40 O diagn stico dessa situa o evidencia que as causas de um lado s o relativas a agravos da gesta o que levam ao nascimento prematuro e complica es no momento do parto e de outro a diarr ias pneumo nias e desnutri o todas elas na maioria dos epis dios causas evit veis A mortalidade materna tamb m considerada alta segundo os par metros da Organiza o Mundial da Sa de Em 2000 para ca
60. a obesidade hiper colesterolemia e hipertens o arterial YA partir do segundo ano de vida o ritmo de crescimento menor levando a uma aparen te falta de apetite da crian a Isso deve ser discutido com a fam lia para evitar apreen s es e chantagens A crian a deve participar das refei es familiares e ap s os 18 meses de idade ser treinada para utilizar a colher sem ajuda A Suplementa o de Vitaminas e Minerais v VITAMINA K ao nascer na dose de 0 5 a Img intramuscular v VITAMINA D banho de sol por 30 minutos semana despido ou 2 horas semana parcial mente vestido Y FERRO indicar o uso e no RN a termo do in cio do desmame at 2 anos na dose de 1mg Kg dia no RN pr termo e ou baixo peso do 30 dia de vida at 4 meses na dose de 2 mg Kg dia e a partir de ent o at 2 anos na dose de 1mg Kg dia v POLIVITAM NICOS indicar o uso no RN a termo do in cio do desmame at 2 anos sempre que a dieta for carente e no RN pr termo e ou baixo peso a partir de 1 semana at 2 anos Roteiro 1 4 6 As leis de prote o nutriz Y As m es precisam estar cientes de seus direitos e muitas vezes s o os profissionais de sa de quem as orientam nesse sentido v A legisla o brasileira Constitui o do Brasil de 1988 e Consolida o das Leis do Traba lho prev e Licen a ap s o parto de 120 dias Art 7 inciso XVII da CF e Art 395 da CLT e Licen a pater
61. afec es respirat ri as mais comuns na inf ncia uma apresenta o sumarizada dos principais sinais e sintomas que orientam o diagn stico diferencial Y O Quadro 34 apresenta uma rela o de sinais e sintomas de alerta que indicam situa es de extrema gravidade cl nica independentemente do diagn stico da crian a Diante des ses sinais e sintomas a equipe de sa de deve mobilizar se para conduzir rapidamente o caso da melhor maneira poss vel devido ao risco eminente de morte v No Quadro 35 s o apresentadas situa es em que as crian as devem ser consideradas de risco ou seja poder o ter uma evolu o desfavor vel mesmo quando a patologia for considerada benigna Crian as nessas situa es dever o ter sempre prioridade no aten dimento Quadro 34 Sinais e sintomas de alerta e Hipotermia especialmente em menores de 2 meses e desnutridos graves e Palidez cut neo mucosa acentuada e Edema generalizado e Desidrata o e Impossibilidade de beber ou sugar e Convuls o ou estado p s convulsivo e Agitac o e ou prostrac o acentuadas e Estridor em repouso e Crises de apn ia e Cianose e Insufici ncia respirat ria e Instabilidade hemodin mica taquicardia importante pulsos finos perfus o capilar lenta hipotens o Quadro 35 Situa es de risco e Desnutri o grave e Desmame precoce e Prematuridade e ou baixo peso ao nascimento e M e adolescente ou analfabeta
62. aleitamento materno essas crian as dever o receber suple menta o de ferro a partir do primeiro m s de vida em dose profil tica ver cap tulo A Crian a com Anemia Y A crian a em uso do AZT dever realizar hemograma ao se iniciar o tratamento e depois com 6 e 12 semanas de vida Pode ocorrer anemia atingindo n veis de hemoglobina inferiores a 10 g dl um efeito colateral da droga que n o indica a suspens o do AZT e que geralmente se resolve ap s o t rmino da profilaxia Caso persista na avalia o de 12 semanas e seja microc tica e hipocr mica considerar a necessidade de aumentar a dose de ferro para n vel terap utico Y A pneumonia por Pneumocystis carinii a mais frequente infec o oportunista em cri an as com AIDS Sindrome da Imunodefici ncia Adquirida sendo a faixa de maior risco aquela compreendida entre 3 e 6 meses de idade Pode se manifestar de maneira r pida e levar ao bito o que justifica a institui o de profilaxia prim ria a partir de 6 semanas de vida com sulfametoxazol trimetoprim ver Quadro 68 para doses em todos os filhos de m es HIV Ap s o 4 m s de vida a profilaxia da pneumocistose poder ser suspen sa se diagn stico da infec o pelo HIV tiver sido descartado Caso contr rio manter a profilaxia at a crian a completar 1 ano de vida Y Durante o acompanhamento as crian as filhas de m es soropositivas para o HIV dever o receber todas as vacinas do calend ri
63. alojamento conjunto Rev Cepecs Belo Horizonte n 2 p 16 20 1984 ALVES F N CORR A M D Ed Manual de Perinatologia 2 ed Rio de Janeiro Medsi 1995 1117 p AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Management of Hyperbilirubinemia in the Healthy Term Newborn Pediatrics v 94 n 4 october 1994 p 558 565 BRASIL Minist rio da Sa de AIDPI Aten o Integrada em Doen as Prevalentes na Inf ncia Bras lia 2 ed 2002 BRASIL Minist rio da Sa de Texto de apoio para o agente comunit rio de sa de AIDPI Aten o Integra da em Doen as Prevalentes na Inf ncia Bras lia 2 ed 2001 170 p CLOHERTY J P STARK A R Manual of Neonatal Care Philadelphia Lippincott Raven 1998 HAMILL V et al Physical growth National Center for Health Statistics percentiles Am J Clin Nutr 32 1979 p 607 629 KLAUS M KENNEL J Assistencia del reciem nacido de alto riesgo 2 ed Editora Panamerica 1981 LE O E et al Pediatria Ambulatorial 3 ed Belo Horizonte Coopmed 1998 POLLIN R A YODER M C BURDER F D Eds Neonatologia Pr tica Porto Alegre Artes M dicas 1996 XAVIER C C Algumas particularidades do crescimento do rec m nascido prematuro In LE O E et al Pediatria Ambulatorial 3 ed Belo Horizonte Coopmed 1998 p 86 92 XAVIER Crescimento de rec m nascidos pr termo J Pediatr Rio de Janeiro 71 1995 22 27 ALEITAMENTO MATERNO EUCL
64. anos 20 a 40 mg dose nica apenas para ascaridiase 2 a 8 anos 40 a 80 mg dose nica gt 8 anos 80 a 150 mg dose nica Estrongiloidiase Tiabendazol 25 mg kg dia 2 x dia por 3 dias Giardiase Metronidazol 30 a 40 mg kg dia por 7 dias Himenolepiase Praziquantel 20 mg kg dose nica 100 mg dose nica Enterobiase Oxiuriase Mebendazol Tratar todos os contatos domiciliares Repetir depois de 15 dias Albendazol 400 mg dia dose nica Mebendazol 200 mg dose 2 x dia por 3 a 5 dias Ten ase Albendazol 400 mg dia dose nica Praziquantel 20 mg kg dose nica 3 4 5 A esquistossomose mans nica Y A Esquistossomose Mans nica doen a end mica em franca expans o no Brasil e esti ma se que cerca de 10 a 12 milh es de pessoas est o contaminadas das quais 4 mi lh es s o crian as Y A crian a pequena se infecta principalmente em atividades recreativas em guas contaminadas v Em Minas Gerais as zonas mais atingidas s o M dio S o Francisco Mucuri Rio Doce Alto Jequitinhonha Metal rgica Mata e Alto Parana ba CLASSIFICA O Y Dependendo dos dados cl nicos anat micos e evolutivos a Esquistossomose Mans nica pode ser classificada em duas fases aguda e cr nica Fase Aguda 128 Y frequente na crian a em idade pr escolar e apresenta sintomatologia variada No per odo pr postural que dura de 4 a 6 semanas ap s o
65. as associadas tais como anemia parasitoses intestinais infec o urin ria e outras infec es O hemograma exame de urina gram de gota parasitol gico de fezes e outros podem ser teis para o diagn stico diferencial e devem ser solicitados de acordo com as indica es individuais 3 1 2 O tratamento da crian a desnutrida A conduta na crian a desnutrida vai depender da gravidade e do tipo de desnutri o v A crian a com desnutri o prim ria leve ou moderada dever ser tratada pela equipe de sa de Y A crian a que apresenta ganho de peso insuficiente deve ser investigada para identifica o de causas e tratada pela equipe de sa de Havendo evid ncias da presen a de ou tras doen as avaliar a necessidade de encaminhamento para pediatra especialista Y A crian a que apresenta desnutri o grave dever ser encaminhada ao pediatra especialista Y A crian a que apresenta desnutri o secund ria ou mista dever ser avaliada pelo m di co da equipe quanto necessidade de encaminhamento Y Mesmo ap s encaminhamento toda crian a dever continuar sendo acompanhada pela equipe O tratamento da crian a desnutrida tem como diretrizes v A adequa o da dieta preven o e o controle de processos infecciosos v A estimula o do desenvolvimento v A educa o para sa de e suporte para as fam lias A adequa o da dieta Na adequa o da dieta os seguintes aspectos devem ser enfatizados
66. banho infectante a crian a apresenta apenas sintomas semelhantes aos de quadro gripal e s vezes prurido e manifesta es urticariformes e No per odo postural tamb m chamado de estado ocorrem febre alta c licas diarr ia com ou sem sangue hepatomegalia dolorosa e esplenomegalia em 60 dos casos Tem dura o vari vel desde poucos dias at 4 meses e pode ser benigno de m dia ou de alta gravidade v A fase aguda normalmente de resolu o espont nea o paciente evolui lentamente para a cronicidade v O diagn stico baseado e Na epidemiologia proced ncia e hist ria do contato infectante e No quadro cl nico e Nos exames laboratoriais e leucograma que mostra leucocitose com intensa eosi nofilia Y O tratamento dos casos de m dia e alta gravidade ser feito em regime de interna o Y Nos quadros benignos ser ambulatorial utilizando se e Oxamniquine 15 20 mg kg em dose nica ou divididos em 2 tomadas ap s as princi pais refei es ou e Praziquantel 40 mg kg em dose nica ou 60 mg kg divididos em 2 tomadas com intervalo de seis horas v Observa es A efic cia do tratamento de 40 a 50 para as 2 drogas podendo se repeti lo se necess rio O praziquantel apresenta efeitos colaterais menos importantes que a oxamniquine e S o contra indica es para o tratamento gt Desnutri o grave gt Anemia com hemoglobina inferior a 8 g dl gt Doen as agu
67. com a crian a massagem para beb s constru o de brinquedos com sucata can es de ninar hist rias infantis etc e Atividades que promovam auto estima da m e brincadeiras dramatiza es etc e Oficinas de cozinha para preparo de alimentos e Atividades com a participa o ampliada horta comunit ria eventos festivos etc Quadro 31 Pontos importantes nas atividades em grupo continua o e Participa o de toda equipe e dos profissionais de apoio e equipe e a fam lia v o trabalhar juntas para buscar as melhores solu es para a sa de da crian a desnutrida Y O que n o deve ser feito e Reuni es longas em locais desconfort veis hor rios inadequados para as participantes e Proferir palestras dar aula e Usar linguagem inacess vel ou demasiadamente simplificada e Menosprezar a capacidade de entendimento das m es familiares e Definir temas para discuss o sem consultar os participantes e Adotar postura autorit ria e Criticar e ou culpar as m es fam lias pelo estado da crian a e equipe que sabe o que melhor para a sa de da crian a desnutrida Organiza o dos registros Y Para o registro do atendimento ao desnutrido devem ser utilizados o Cart o da Crian a o prontu rio as curvas de peso idade e estatura idade a ficha de controle do desnutrido arquivo pr prio e o livro de inscri o da crian a Y Os prontu rios das crian as desnutridas devem s
68. com ou sem informa es sobre sorologia materna no pr natal A confirma o diagn stica Quadro 69 ser realizada no servico de refer ncia que deve r assumir a abordagem terap utica e proped utica dos casos Y As crian as com infec o suspeita ou confirmada dever o ser acompanhadas como aquelas do Grupo de Risco II ver cap tulo As Diretrizes para o Atendimento ou seja pelo especialista do servi o de refer ncia com a co participa o da equipe de sa de da UBS Y No acompanhamento no primeiro ano de vida dever ser realizado o atendimento de puericultura ver cap tulo O Acompanhamento da Crian a com especial aten o para os seguintes aspectos e Crescimento do per metro cef lico e Desenvolvimento neuropsicomotor e Ades o ao tratamento medicamentoso Quadro 70 e Efeitos colaterais das drogas Quadro 71 e Frequ ncia s consultas especializadas infectologia oftalmologia neurologia etc e Ades o aos tratamentos especializados como a fisioterapia terapia ocupacional e fo noaudiologia e Realiza o da proped utica solicitada sorologias radiografias etc v O Quadro 70 apresenta o esquema de tratamento da toxoplasmose cong nita Quadro 70 Tratamento da toxoplasmose cong nita FORMAS ESQUEMA DE APRESENTA O POSOLOGIA DURA O TRATAMENTO 1 mg kg dia via oral uma vez Pirimetamina Comp 25 mg ao dia durante 6 meses seguido da m
69. crian a Evitar separa es longas viagem e Estranha as pessoas Quadro 10 Estimula o adequada s etapas do desenvolvimento 9 a 12 meses de idade ESTIMULA O ADEQUADA ETAPA FUNCIONAL OU AO DESENVOLVIMENTO MARCOS DO DESENVOLVIMENTO e Dar lhe oportunidade e espa o para se arrastar e engatinhar e De bru os estimular seus movimentos colocar objetos fora de seu alcance para que se desloque arrastando se ou engatinhando e Arrasta se ou engatinha e Oferecer pequenos objetos biscoito migalhas de alimentos para aprimorar a preens o e Ajudar a empilhar objetos colocando os em caixa Oferecer objetos que pos sam ser encaixados uns nos outros Ensinar a bater objetos com as m os e Pega objetos com o polegar e o indicador e Sustent la pelas m os e dar passos com apoio e Proporcionar crian a situa es em que ela possa apoiar se e manter se de p sozinha e Brincar com a crian a batendo palmas mover sua cabe a para dizer sim ou n e Faz com a m o e a cabe a gestos de n o mu sim adeus bater palmas dar beijo etc Bater palmas e dar adeus se a crian a n o imitar tomar lhe as m os e ensi n la deixando depois que ela o fa a e Pronunciar palavras simples de duas s labas e estimular a repeti o das mes mas dad mam pap etc e Repetir o nome de objetos que est o ao seu redor ao apontar
70. de amamentar O pr natal um momento importante pois geralmente a gestante est mais sens vel escuta das orienta es Y Orientar como preparar a mama e aspectos da t cnica de amamenta o Repassar informa es sobre os benef cios da amamenta o as leis de prote o nutriz esclarecer as d vidas e preconceitos respeitando os aspectos culturais e emocionais da gestante Y Orientar sobre o uso de medica es e drogas durante a gesta o e lacta o No Parto e Puerp rio Estimular a escolha de maternidades com alojamento conjunto onde m e e a crian a permane am juntas desde o parto at a alta Y Incentivar o parto natural pois favorece o contato pele a pele da m e com o filho Propiciar o in cio precoce da suc o ainda na sala de parto v Avaliar e se necess rio ensinar pu rpera a t cnica correta de amamenta o Y Estimular a livre demanda informando que faz parte da natureza do beb mamar com frequ ncia observando a altern ncia das mamas em cada mamada e o tempo m nimo de 15 a 20 minutos em cada peito para que seja retirado o leite final mais rico em gorduras Y Incentivar a participa o do pai no processo permitindo o como acompanhante ou mes mo com hor rios de visita mais flex veis v Estimular um ambiente familiar prop cio a amamenta o com apoio do pai av s e outros familiares e amigos v A iniciativa do Hospital Amigo da Crian a tem co
71. de sa de 11 Agendar consulta 11 M dico enfermeiro auxiliar de enfermagem 12 Realizar atendimento individual 12 M dico enfermeiro 13 Visita domiciliar 13 Equipe de sa de 14 Avaliar crescimento desenvolvimento e dieta 14 M dico enfermeiro 15 Orientar a estimula o psicomotora e atividade f sica 15 M dico enfermeiro adequada a cada faixa et ria 16 Orientar sobre os riscos e as formas de preven o de 16 Equipe de sa de acidentes em cada faixa et ria 17 Indicar aplica o de vacinas em atraso 17 M dico enfermeiro 18 Solicitar exames complementares 18 M dico 19 Prescrever medicamentos 19 M dico 20 Orientar alimenta o vacina o estimula o higie 20 Equipe de sa de ne preven o de acidentes e doen as uso correto de medicamentos prescritos 21 Registrar os achados do exame diagn sticos e con 21 M dico enfermeiro dutas 22 Encaminhar para especialista e ou pediatra 22 M dico 23 Encaminhar para o servi o de urg ncia 23 M dico enfermeiro auxiliar de enfermagem 24 Desenvolver atividades de educa o para sa de em 24 Equipe de sa de grupos com a participa o dos pais ou respons veis pela crian a 25 Fazer avalia o da crian a v tima de viol ncia e ori 25 M dico enfermeiro entar a sua fam lia 26 Realizar a es educativas em sa de bucal 26 Equipe de sa de bucal 27 Realizar atendimento cl nico odontol gico para as 27 Cirurgi o dentista
72. de tudo fazer uma avalia o correta sobre a possibilidade de tratamento ambula torial da s filis cong nita se ele n o for poss vel proceder logo ao tratamento hospitalar Y Quando estiver indicado o tratamento ambulatorial Fluxograma 22 este dever ser realizado assim gt Penicilina proca na 50 000 Ul kg dia intramuscular dose nica di ria por 10 dias Y Quando houver altera es liqu ricas e RN com menos de 1 semana de vida gt Penicilina G Cristalina na dose de 150 000 UI Kg dia IV 2 vezes por dia por 14 dias e RN com mais de 1 semana de vida gt Penicilina Cristalina na dose de 150 000 UI Kg dia IV 3 vezes por dia por 14 dias v Na impossibilidade de realizar a an lise liqu rica tratar o caso como neurosifilis A eulesoid 5 eur miuad wos san ep adinba ejad jpuou amp Jejeudsoy 0 esed opesaye 1onbr 1 1 OSOIDNUIWW 8 50550 XY MIA eiSojogo ediuinboiq Jonbi oedelenaeay opeypojui OBN san ep adinba ejad ojuaweyuedwosy 0559215 OpezI 831 eulesoid wo nquie jpuou JOnbr7 Jejeudsoy ojusuejen esed 1 1 10 1
73. devem ser orientados sobre a natureza be nigna do refluxo fisiol gico Devem se recomendar medidas posturais ber o elevado dec bito lateral direito para dormir n o amamentar deitado per mitir que a crian a arrote sempre que mamar evi tar deitar o RN logo ap s as mamadas Na presen a de sinais e sintomas sugestivos de re fluxo patol gico deve se realizar a proped utica es pec fica e iniciar medica o anti refluxo e As c licas s o resultantes da imaturidade do fun cionamento intestinal Podem estar relacionadas com a degluti o ex Orientar quanto ao car ter benigno do fato que pode ocorrer nos 3 ou 4 primeiros meses de vida Medica es que diminuem o peristaltismo intesti C licas do RN cessiva de ar durante a mamada pega incorre nal s o contra indicadas ta ou com a introdu o de outros tipos de ali e Na presen a de dor e distens o abdominal acom mentos como leite de vaca e ch s panhada de fezes com sangue a crian a deve ser encaminhada imediatamente para um servi o de refer ncia e Tratamento aplicar o bast o de nitrato de prata no fundo da les o duas vezes ao dia at a cicatriza o e Tecido de granula o com secre o serosa e he procedimento deve ser realizado pelo m dico ou Granuloma morr gica que aparece ap s a queda do cord o enfermeiro umbilical ando ceat EE e Avaliar a possibilidade de persist ncia do ducto onfalomesent rico ou do r
74. e 30 casos de portadores 146 Y Os portadores de tra o falciforme n o necessitam de cuidados especiais exceto para aconselhamento gen tico dos pais e no futuro para a crian a j que ela tem chance de gerar filhos com a doen a caso o parceiro tenha hemoglobina 5 seja portador ou doente Y Portanto para os portadores de tra o falciforme importante esclarecer que O tra o n o doen a e n o h necessidade de qualquer tratamento ou encaminha mento O tra o n o se transforma em doen a falciforme e A sua condi o n o interfere em seus limites n o o impede de exercer suas atividades normais trabalhar praticar esportes fazer sexo ter filhos etc H possibilidade de gerar filhos com a doen a caso o parceiro seja portador ou doente Acompanhamento da crian a com doen a falciforme Y A crian a com diagn stico de doen a falciforme ap s uma primeira abordagem pela equipe de sa de da fam lia ser encaminhada para consulta em uma das unidades da Funda o Hemominas e ser acompanhada com a co participa o dos profissio nais da UBS Y No acompanhamento na UBS as consultas dever o ser mensais para crian as at 1 ano de vida e de tr s em tr s meses at 5 anos O Quadro 60 apresenta o que deve ser observado em todos os atendimentos da crian a com doen a falciforme Quadro 60 Pontos importantes no atendimento da crian a com doen a falciforma e Coletar a h
75. e Lavar semanalmente as roupas de cama inclusive cobertores e acolchoados preferencialmente em gua quente 55 C ou pass los com ferro e Evitar cobertores e roupas de l Preferir acolchoados ou fazer capas lav veis para os cobertores de l AMBIENTE DOMICILIAR COMO UM TODO e N o fumar dentro do domic lio mesmo quando a crian a est ausente e Manter as superf cies livres de objetos que acumulem poeira livros revistas brinquedos de pel cia etc e Preferir cortinas de tecido leve pass veis de lavagem frequente quinzenal ou persianas e Controlar a umidade dentro de casa permitir a ventila o e insola o da casa e evitar cole es de gua Os vaporizadores podem ser fontes de bolor se utilizados por longos per odos e Evitar tapetes e carpetes Quando n o for poss vel evit los deve se exp los ao sol semanalmente e Evitar estofados ou revesti los com tecido imperme vel napa e courvim que permita a limpeza di ria com pano mido ou capa lav vel e Evitar produtos de limpeza e de higiene pessoal com odor forte e Fazer a remo o da poeira com pano mido N o usar vassouras espanadores e aspiradores comuns a v cuo O aspirador que pode ser utilizado deve ter filtro adequado do tipo HEPA High Efficiency Particu late Air e Recomendar que o paciente n o permane a dentro do mesmo ambiente durante os per odos de limpeza e Remover o mofo do ambiente Podem ser usados gua sanit ria dilu
76. equipe de PSF estimulando o estudo de caso e a troca de experi ncias v Manter a log stica de medicamentos e outros insumos necess rios ao funcionamento da equipe Promover avalia o peri dica do impacto das a es do PSF com rela o qualidade de vida e sa de da popula o adscrita A equipe de sa de tem a responsabilidade sobre o seguimento da crian a garantindo seu acesso aos demais pontos de aten o Y Dever identificar rede m nima de servicos de sa de necess rios ao atendimento da crian a e CERSEC Centro de Refer ncia na Aten o Sa de Sexual e Reprodutiva e Crian a de Risco identificar o servi o mais pr ximo dentro da rede assistencial da microrregi o e Ambulat rio de especialidade identificar o servi o mais pr ximo dentro da rede assistencial da microrregi o e Unidades de urg ncia identificar o servi o mais pr ximo dentro da rede assistencial da microrregi o e Unidade de Interna o Pedi trica identificar o servi o mais pr ximo dentro da rede assistencial da microrregi o NUPAD N cleo de Pesquisa e Apoio Diagn stico Av Alfredo Balena 190 7 andar Santa Efig nia Belo Horizonte Tel 0xx31 3273 9608 Fax 0xx31 3213 4767 E mail nupad medicina ufmg br Centro de Coleta 0xx31 3273 9608 Ramal 204 e Centro de Refer ncia de Imunobiol gicos Especiais Rua Rio Grande do Norte 613 2 andar Funcion rios Be
77. fico de peso estatura e per metro cef lico Cart o da Crian a e prontu rio Y Orientar sobre as doen as e intercorr ncias Y Orientar alimenta o e higiene Atendimento do Auxiliar de Enfermagem v Aplicar vacinas Y Coletar os exames laboratoriais Realizar os procedimentos solicitados na consulta m dica ou de enfermagem v Realizar as a es educativas v Realizar a busca ativa das crian as faltosas Y Preencher os registros necess rios Atendimento pelo Agente Comunit rio de Sa de Y Captar precocemente as crian as para o acompanhamento Realizar visita domiciliar para monitoramento das crian as v Realizar as a es educativas v Realizar a busca ativa das crian as faltosas O ATENDIMENTO DA CRIAN A DOENTE Atendimento da crian a com desnutri o Y Realizar a es educativas preventivas junto comunidade v Aferir peso e estatura de todas as crian as atendidas v Realizar avalia o nutricional e identificar as crian as desnutridas Y Orientar sobre a adequa o da dieta Y Orientar sobre preven o e o controle de processos infecciosos Atendimento da crian a com diarr ia Y Realizar a es educativas preventivas junto comunidade 179 v Identificar nas visitas domiciliares as crian as com diarr ia Y Orientar em casa para o aumento da ingest o de l quidos Y Encaminhar a UBS para consulta v Realizar visita domiciliar ap s a alta nas crian as desid
78. graves a hipercarotenemia e a icter cia 3 5 2 Como confirmar v O diagn stico definitivo de anemia dado pelo hemograma o da ferropenia pelos testes de cin tica do ferro que nem sempre s o necess rios v O hemat crito e ou a concentra o de hemoglobina abaixo do m nimo indicado para idade e sexo associados microcitose e hipocromia s o fortemente sugestivos de anemia ferropriva em nosso meio O Quadro 53 mostra os valores m nimos da hemoglobina do hemat crito e dos indices hematim tricos por idade ao n vel do mar m nimos da hemoglobina VOLUME CORPUSCULAR HEMOGLOBINA IDADE HEMOGLOBINA EMATER M DIO CORPUSCULAR M DIA m nimo m nimo m nimo m nimo Sangue do cord o 13 5 42 98 31 1 semana 135 42 88 28 2 semanas 2 5 29 86 28 1 m s 10 0 51 85 28 2 meses 9 0 28 77 56 3 a 6 meses 9 5 29 74 25 6 meses a 2 anos 10 5 33 70 23 2 a6 anos 1155 34 75 24 6a 12 anos 11 5 35 77 25 12 a 18 anos fem 12 0 36 78 25 12 a 18 anos masc 13 0 37 78 25 18 a 49 anos fem 18 a 49 anos masc Y Plaquetose e eosinofilia s o achados frequentes no hemograma de pacientes com ane mia ferropriva A plaquetose deve se a um est mulo inespec fico de precursores hemato poi ticos da medula ssea pela eleva o da eritropoietina na anemia A eosinofilia est relacionada presen a de para
79. hipertireoidismo que podem resultar da hipodosagem ou hiperdosagem de horm nio tireoidiano O Quadro 65 mostra os principais sinais e sintomas de hipo e hipertireoi dismo Quadro 65 Principais sinais de hipo e hipertireoidismo HIPOTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO e Diminui o da atividade e Sonol ncia e Agitac o e Dificuldade para mamar e Ins nia e Pele seca spera e fria e Sudorese e Palidez e Taquicardia e Constipa o intestinal e Emagrecimento e Diminui o da inclina o da curva de altura ou cresci e Diarr ia mento insuficiente Os pontos importantes do acompanhamento na UBS s o indicados no Quadro 66 Quadro 66 Pontos importantes do acompanhamento da crian a com hipotireoidismo cong nito e Coletar a hist ria pesquisando cuidadosamente sinais e sintomas de hipotireoidismo ou hipertireoidismo que podem ser decorrentes do uso inadequado da medica o horm nio tireoidiano e Monitorizar o crescimento e o desenvolvimento e Informar fam lia sobre a evolu o da estatura peso e aquisi o de novas habilidades pela crian a enfatizan do a import ncia do tratamento nessa evolu o e Verificar e anotar a frequ ncia card aca e Verificar a ades o ao tratamento com horm nio tireoidiano e Esclarecer fam lia sobre o diagn stico enfatizando se a import ncia do tratamento e do acompanhamento pelo especialista e Encaminhar para atendimento com o especialista
80. introdu o de outros alimentos inclusive de gua ch s ou sucos que possam estar substituindo o leite e Uso de leite de vaca ou de outro leite frequ ncia volume dilui o acr scimos de farinha e a car origem do leite e tempo de fervura e Uso de alimentos s lidos composi o frequ ncia volume e dilui o das refei es e Uso de carne e ovo e Uso de alimentos industrializados substitui o de frutas por sucos artificiais e Uso de polivitam nicos e sais de ferro e Quem cuida da crian a quem o respons vel pelo preparo dos alimentos v Nos pr escolares importante verificar e Composi o volume e freqti ncia das refei es e Uso de prote na carne ovo leite soja feij o e Uso de frutas legumes verduras e Uso de alimentos muito dilu dos como sopas e caldos e Substitui o das refei es por alimentos sem valor nutricional como ch caf sucos artificiais ou outros e Quem cuida da crian a quem o respons vel pelo preparo dos alimentos Y Investigar hist ria sinais e sintomas procurando excluir outras doen as e Epis dios repetidos de pneumonia tosse cr nica asma de dif cil controle hist ria familiar de tuberculose palidez v mitos frequentes diarr ia cr nica febre persistente hist ria de infec o urin ria interna es hospitalares m e HIV positivo etc Y Pedir exames complementares se a crian a apresenta sinais e ou sintomas de outras doen
81. inv s de melhorarem deve se pensar na possibilida de de resist ncia bacteriana v Nesse caso deve se substituir o antibi tico e as op es s o aumentar a dose de amoxi cilina 90 mg kg dia usar a associa o amoxicilina acido clavul nico ou as cefalospori nas de segunda gera o cefaclor cefuroxime Y Se ap s 10 a 14 dias persistir a sintomatologia prolongar o tratamento por mais 1 ou 2 semanas ver quadro de tratamento para dosagens Os anti histam nicos s o contra indicados porque aumentam a viscosidade do muco dificultando a sua drenagem BRONQUIOLITE Y Uma propor o significativa de crian as com bronquiolite apresentam hipoxemia sendo uma das indica es de interna o Y A oxigenoterapia a nica medida terap utica para a qual n o existem controv rsias Y A aus ncia de cianose n o descarta a ocorr ncia de hipoxemia frequ ncia respirat ria acima de 60 irpm tem uma boa correla o com a presen a de hipoxemia v A administra o da dieta deve ser cuidadosa devido ao risco de aspira o pulmonar uma complica o grave e potencialmente fatal A dieta deve ser fracionada peque nos volumes com redu o dos intervalos e devem ser tomados cuidados com a posi o durante e ap s sua administra o cabeceira sempre elevada dec bito late ral direito Os broncodilatadores devem ser usados quando se observa uma resposta favor vel caso contr rio s o desnecess rios Y N
82. materno para a crian a a m e a fam lia e mesmo para a sociedade A dimens o desses benef cios modificada por diversos fatores como o socioecon mico o ambiental e o diet tico Os efeitos positivos do aleitamento materno proporcionam e Redu o da mortalidade infantil principalmente por diarr ia e por infec es respirat rias Lactentes menores exclusivamente amamentados que residem em locais de po breza sem acesso gua pot vel e que recebem alimentos de m qualidade s o os que mais se beneficiam e Redu o do n mero de interna es hospitalares O aleitamento materno al m de proteger tamb m diminui a incid ncia e a gravidade das doen as Nos prematuros em que a imaturidade imunol gica maior essa fun o essencial especialmente contra a enterocolite necrosante e Redu o de manifesta es al rgicas especialmente durante a amamenta o exclusiva e Redu o da incid ncia de doen as cr nicas tais como aterosclerose hipertens o arte rial diabetes doen a de Crohn colite ulcerativa doen a cel aca doen as auto imunes e linfoma e Melhora do desenvolvimento neuropsicomotor especialmente nos prematuros tendo uma rela o direta com o tempo de amamenta o e Prote o nutriz contra o c ncer de mama pr menopausa e de ov rio em qualquer idade Na amamenta o exclusiva ocorre o r pido retorno ao peso pr gestacional e h um efeito contraceptivo principalmente na qu
83. nico sonolento e hiporreflexivo al m disso a palpa o do abdome pode provocar a regurgita o do leite ingerido v O RN tolera pouco a exposi o ao frio com risco de hipotermia por isso o exame deve ser r pido e completo Y Inicia se pela avalia o da frequ ncia respirat ria contar em um minuto e card aca seguida da ausculta desses aparelhos Esta etapa do exame deve ser realizada de prefe r ncia com o RN ainda vestido pois a manipula o desencadeia reflexos primitivos choro e taquicardia falseando a avalia o Estimular a suc o do RN nesse momento do exame pode acalm lo e facilitar o procedimento v Na do exame avaliar a atividade espont nea do RN sua reatividade e seu t nus a qualidade do seu choro sua temperatura corporal estado de hidrata o perfu s o capilar e reflexos primitivos Moro suc o preens o palmar t nico cervical plantar e da marcha v Na pele e mucosas verificar se h cianose icter cia pletora ou palidez Na cabe a pesquisar assimetrias cavalgamento de suturas e tumefa es bossa seros sang nea e cefaloematoma al m do tamanho e grau de tens o das fontanelas Y Nos olhos verificar se h secre o purulenta hemorragia subconjuntival catarata e mal forma es das estruturas oculares 47 48 v Realizar a palpac o abdominal em toda sua extens o para afastar a presen a de viscero megalias ou massas palp veis No exame
84. o acesso venoso oxigenoterapia Mudar o antibi tico seguir a tabela de segunda escolha Dependendo do estado da crian a pode se aguardar at 72 horas para a troca do antibi tico Reavaliar novamente em 48 horas CASOS INALTERADOS Persist ncia da febre e da taquipn ia Exame cl nico e estado geral da crian a inalterados Manter o antibi tico CASOS DE MELHORA Aus ncia de febre e de taquipn ia melhora da ausculta respirat ria e do estado geral da crian a e Penicilina procaina 7 a 10 dias e Penicilina benzatina dose unica e Azitromicina 5 dias e Outros 10 dias Y Finalmente importante lembrar que nas crian as com pneumonias de repeti o ou que n o respondem ao tratamento habitual se deve investigar a possibilidade de uma doen a de base e ou outro diagn stico diferencial Quadro 42 Uma das causas mais comuns de diagn stico equivocado de pneumonias de repeti o em nosso meio a asma subdiagnosticada e subtratada Quadro 42 Causas de pneumonias ou pseudopneumonias de repeti o ou que n o respondem ao tratamento Asma Tuberculose Fibrose C stica Refluxo gastro esof gico Drepanocitose Discinesia ciliar Aspira o de corpo estranho S ndrome de Loeffler Imunodefici ncias Dist rbio de degluti o Cardiopatias Malforma es e tumores do mediastino v Fluxograma 13 resume a abordagem da crian a com suspeita de pneumonia Quadro 43 Medica
85. o Paulo Cortez 1999 KALOUSTIAN S M Org A Fam lia Brasileira a base de tudo S o Paulo Cortez 1994 LASCH Ref gio num mundo sem cora o A fam lia santu rio ou institui o sitiada Rio de Janeiro Paz e Terra 1991 OD LIA N O que viol ncia S o Paulo Brasiliense 1985 ROITMAN A Org O desafio tico Rio de Janeiro Garamond 2000 VIOLANTE M L V A crian a mal amada Estudo sobre a potencialidade melanc lica Rio de Janeiro Vozes 1995 WINNICOTT Donald W A fam lia e o desenvolvimento do indiv duo Belo Horizonte Interlivros 1980 O gesto espont neo S o Paulo Martins Fontes 1987 Tudo come a em casa S o Paulo Martins Fontes 1989 Priva o e Delinq ncia S o Paulo Martins Fontes 1989 DIARR IA MOTA J A C Diarr ia aguda sum rio e manejo cl nico In PENNA F J MOTA J A C Doen as do aparelho digestivo na inf ncia Belo Horizonte Medsi 1994 cap 2 p 7 26 VIANA M R A MOULIN Z S Assist ncia e controle das doencas diarr icas Belo Horizonte Coopmed 1997 16 p DESNUTRI O ALDERETE J S Desnutri o energ tico prot ica In ISSLER H LEONE C MARCONDES E Coord Pediatria na Aten o Prim ria S o Paulo Sarvier 2002 p 156 164 BRESOLIN B BRICKS L F Agravos nutricionais desnutri o energ tico prot ica In SUCUPIRA S L et al Org Pediatria em consult rio 4 ed S o Paulo
86. o existem evid ncias que suportem o uso de cortic ides no tratamento de bronquio lite at o momento PNEUMONIA v O Fluxograma 13 esquematiza as condutas para o paciente com diagn stico de pneumonia Y Ap s estabelecido o diagn stico de pneumonia tr s perguntas devem ser respondidas 1 Existe indica o de interna o 2 necess rio utilizar antibi tico 3 Qual o antibi tico a ser usado 1 EXISTE INDICA O DE INTERNA O v A maioria das crian as com pneumonia s o tratadas ambulatorialmente com acompa nhamento criterioso Entretanto cerca de 10 dos pacientes requerem interna o hos pitalar Ap s a defini o do diagn stico de pneumonia a avalia o da crian a deve ser realizada no sentido de identificar a gravidade do caso decidindo se pela sua interna o ou n o Quadro 39 2 NECESS RIO UTILIZAR ANTIBI TICO Outra quest o importante o diagn stico diferencial entre quadros virais e bacterianos o que orientar a necessidade de se utilizar ou n o antimicrobianos Quadro 37 Y As pneumonias por micoplasma e por clam dia geralmente s o semelhantes s pneumo nias virais mas requerem o uso de antimicrobianos li 4 Val de inter Quadro Y Idade inferior a 6 meses principalmente lt 2 meses Y Presen a ao exame cl nico de e Sinais de dificuldade respirat ria importantes tiragens intercostais batimentos de aletas nasais e balan o
87. objetos o adulto deve nomear corretamente e pausadamente evitando linguagem infantil Aju d la a identificar partes do pr prio corpo e Repete sons de fala ou produzidos pelo meio ambiente ecolalia Fala pelo me nos uma palavra com significa o simb lica e Fazer a crian a responder a ordens verbais ficar de p sentar e Fazer brincadeiras de esconder dar e receber jogar objetos Quadro 11 Estimula o adequada as etapas do desenvolvimento MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 1 a2 anos de idade ESTIMULACAO ADEQUADA A ETAPA FUNCIONAL OU AO DESENVOLVIMENTO e Anda sozinha raramente cai e Obedecer a ordens simples e Estimul la a dar passos e Motiv la a andar sozinha e Amarrar um carrinho ou uma caixa com barbante e ajudar a crian a a pux lo Ensinar a empurrar carrinho de boneca de feira etc e Ensin la a chutar bola e Dar lhe ordens curtas para que as realize abrir uma caixa guardar um brin quedo Incentiv la a mostrar partes de seu corpo p m o olho cabe a nariz e roupas Estimular a diferenciar xixi e verbalizar como preparo para controle esfincteriano coco e Combinar pelo menos duas palavras e Nomear os objetos que est o ao seu redor os quais a crian a reconhece e manipula comida brinquedo mesa cadeira estabelecendo rela es entre duas palavras que demonstrem posse ou a o d mam e carro nen quer papai etc
88. os seguin tes aspectos da preven o e promo o da sa de da crian a Estimular o aleitamento materno exclusivo at seis meses de idade e Orientar o processo de desmame e a alimenta o complementar apropriada ap s os seis meses e Verificar o calend rio vacinal dando as orienta es necess rias e Acompanhar o desenvolvimento psicomotor social e afetivo da crian a e Orientar a estimula o psicomotora e atividade f sica adequada a cada faixa et ria e Indicar a profilaxia ou tratamento da anemia ferropriva de maneira sistem tica e Avaliar a sa de bucal e orientar sobre a higiene oral e Orientar sobre os riscos e as formas de preven o de acidentes em cada faixa et ria e Avaliar a acuidade visual e auditiva e encaminhar precocemente ao especialista quan do necess rio e Reconhecer e tratar as intercorr ncias patol gicas e eventos importantes para a sa de 1 2 2 O cart o da crian a Y O Cart o da Crian a deve ser o instrumento nico para o registro peri dico de seu cres cimento desenvolvimento e imuniza es sendo desnecess rio o uso de outras cader netas de sa de ou de imuniza o Y Deve ser preenchido por qualquer membro da equipe de sa de e os registros devidamente compartilhados com os respons veis pela crian a Dessa maneira adota se uma postura de vigil ncia para com a sa de da crian a que envolve n o s o m dico e a fam lia mas tam b m todos os profissionais e ou
89. paciente 11 Se tiver sido feita durante a crise repita a medida do PFE ap s cada administra o do broncodilatador quantas vezes for necess rio at que o paciente atinja pelo menos 70 do seu valor de refer ncia ou do valor predito para a altura Quadro 50 Quadro 50 Valores de pico de fluxo expirat rio l min preditos para cria normais ESTATURA VALOR M DIO DO PFE 109 145 112 169 114 180 TAZ 196 119 207 122 222 124 235 127 249 130 265 135 291 137 302 140 318 142 328 145 344 147 355 150 370 152 381 155 397 157 407 160 423 163 439 165 450 168 466 170 476 T cnica de utiliza o da via inalat ria v A via inalat ria deve ser sempre que poss vel a preferida para administra o de drogas sintom ticas broncodilatadores e profil ticas cortic ides na asma por reduzir seus efeitos colaterais e propiciar maior rapidez de ac o dos medicamentos A administra o de drogas pela via inalat ria pode ser feita sob a forma de aerossol spray dosificado ou de micronebulizac o v A t cnica de utiliza o do aerossol dosificado simples mas exige treinamento dos profissionais familiares e pacientes para que seja feita de maneira adequada v O uso de espa adores sempre recomendado o melhor aproveitamento da droga utilizada Y Os espa adores n o valvulados ou prolongadores exigem controle adequado da r
90. prefer ncia maternidade de origem RN com icter cia l Seguir orienta es espec ficas item O RN com icter cia Y bem reconhecida a rela o entre transtorno do humor e o per odo puerperal Estima se que 80 das mulheres vivenciam flutua es de humor nas fases de pr ou p s parto enquanto 10 a 20 delas ir o desenvolver de fato algum transtorno do humor de acordo com os crit rios diagn sticos da Classifica o Internacional de Doen as CID 10 49 Y S o sintomas da depress o materna ins nia transtornos alimentares humor deprimido irritabilidade falta de energia e incapacidade funcional isolamento social dificuldades de interpreta o dos desejos do RN problemas de mem ria concentra o ou pensa mentos recorrentes al m de confus o desorienta o e ang stia Identificados esses fatores a m e deve ser encaminhada para atendimento especializado Em 0 1 a 0 2 dos quadros depressivos pode haver associa o com sintomas psic ti cos Nesses casos pode existir de fato risco de vida para o RN e para a m e e a interna o materna em car ter de urg ncia deve ser realizada mesmo se involunt ria 1 3 4 O RN com sinais gerais de perigo Os RN apresentam risco aumentado de doen a grave devido imaturidade do seu sistema imunol gico S o mais vulner veis a infec es bacterianas f ngicas e virais Podem adoecer e morrer em um curto intervalo de tempo Normalmen
91. presen a de hemorragia retiniana ou outras hemorragias do sistema nervoso central acompa nhando outros sinais de maus tratos Al m da tomografia pode ser necess ria a resson ncia magn tica para diagnosticar micro hemorragias cerebrais consequentes das sacudidas Y Os rg os intra abdominais est o em quarto lugar de acometimento e neste caso n o s o os lactentes os mais afetados A les o que predomina o hematoma do duode no e jejuno e pode haver ruptura de rg os maci os como f gado e ba o Indicadores de maus tratos f sicos 76 v Les es f sicas Y Apar ncia descuidada e suja Y Desnutri o v Doen as n o tratadas Y Dist rbios do sono ou da alimenta o Y Problemas de aprendizagem v Enurese noturna Y Comportamento muito agressivo ou muito ap tico Y Estado de alerta constante assusta se facilmente com movimentos bruscos v Afastamento isolamento Regress o a est gios anteriores de desenvolvimento Y Tristeza abatimento profundos Y Excessiva preocupa o em agradar Relut ncia em voltar para casa v Faltas constantes a escola por decis o dos pais v Falta de confian a em adultos v Id ias e tentativas de suic dio e autoflagela o v Fugas de casa Y Hiperatividade Indicadores da conduta dos pais Y Pouca preocupa o com a crian a adolescente Y Culpabiliza o dos filhos por problemas no lar v Refer ncia crian a adolescente como m mau v
92. que um sinal mais precoce de hipoxemia do que a cianose ausculta respirat ria pode ser normal em at 30 dos casos Aten o especial deve ser dada assimetria redu o do murm rio vesicular localizado um dos achados mais frequentes Presen a de crepita es n o sin nimo de pneumonia especialmente se grosseiras m veis e n o localizadas o que sugere secre o na rvore traqueobr nquica Presen a de broncofonia corresponde consolida o no par nquima pulmonar e um achado bastante t pico de pneumonia Presen a de sibil ncia sugere fortemente etiologia viral ou asma Dor abdominal pode ser sintoma de pneumonia especialmente quando h compro metimento pleural e ou dos lobos inferiores Lactentes por caracter sticas anat micas de suas vias a reas e imaturidade dos meca nismos compensat rios que regulam a respira o t m maior risco de desenvolver insufici ncia respirat ria e apn ia lt 2 meses FR gt 60 irpm 3 a 12 meses FR gt 50 irpm 13 meses a 5 anos FR gt 40 irpm 2 6 anos FR gt 30 irpm Y As pneumonias podem ser divididas de acordo com as caracter sticas cl nicas em t picas e at picas Quadro 37 Essa divis o orienta o racioc nio quanto etiologia mais prov vel e por conseq ncia ao tratamento mais adequado Y A pneumonia considerada t pica a pneumonia bacteriana cl ssica que cursa com febre alta prostra o taquipn ia disp
93. rotina aos 10 anos gt N o necess rio realizar PPD antes da revacinac o gt N o h necessidade de revacinac o caso a primeira dose tenha sido feita com seis anos ou mais gt Deve ser adiada em rec m nascidos com menos de 2 kg gt contra indicada em imunodeprimidos inclusive em doentes com Aids gt Rec m nascidos filhos de m e HIV positivo devem receber a primeira dose Quimioprofilaxia v Est indicada em algumas situa es para evitar que o indiv duo infectado n o adoeca Quadro 59 S o pr requisitos b sicos para a profilaxia em todas as situa es que a pessoa e Tenha sido exposta ao bacilo epidemiologia e ou PPD positivos 143 e N o esteja doente sinais e sintomas ausentes e radiografia de t rax normal v A quimioprofilaxia feita com isoniazida na dose de 10 mg kg dia dose m xima de 300 mg Kg dia durante 6 meses Quadro 59 Indica es de quimioprofilaxia SITUA O OBSERVA ES e Rec m nascido co habitante de bacil fero e Dar isoniazida por 3 meses e fazer PPD e Se reator continuar isoniazida at completar 6 meses e Se n o reator vacinar com BCG e Crian as menores de 15 anos com contato prolongado com bacilifero SEM BCG PPD reator gt 10 mm COM BCG PPD reator gt 15 mm e Se contato recente e PPD n o reator repetir e reavaliar ap s 40 a 60 dias e Indiv duo com viragem tubercul nica recente e PPD que aumenta em
94. ru dos advent cios escoliose Parada cifose COLUNA lordose VERTEBRAL varismo e valgismo do joelho e p s JOELHOS E PES Andando movimento da cintura escapular movimento da cintura p lvica movimento dos bra os MEDIDAS E OTOSCOPIA press o arterial temperatura axilar otoscopia peso altura per metro cef lico 1 1 5 As consultas subsequentes Roteiro para a consulta subseqiiente do acompanhamento ANAMNESE e Cumprimentar a m e acompanhante crian a cordialmente e Apresentar se e Calcular idade da crian a pela DN e registrar no prontu rio e Perguntar m e acompanhante sobre o estado da crian a e Manter contato visual e verbal com a crian a e Verificar a evolu o do peso altura e per metro cef lico e Verificar as vacinas e orientar sobre o calend rio vacinal e Investigar a alimenta o detalhadamente e Avaliar os principais marcos do desenvolvimento infantil desenvolvimento motor comunica o expressiva e receptiva percep o visual e auditiva e Avaliar os sinais de perigo e situa es de risco e Registrar os dados no prontu rio e no Cart o da Crian a EXAME F SICO e Lavar as m os com gua e sab o e secar em papel toalha e Verificar temperatura peso altura per metro cef lico e Realizar exame f sico geral da crian a e Verificar a presen a de problemas oculares catarata glaucoma estrabismo entre outros e Identificar les es sugestivas de mau
95. sobre t d E na gravidez fisiologia da lacta o e ate 8 Sad mento t cnica da mamada informar sobre as leis de ensinar t cnica de expres elogiar sinais positivos cor prote o nutriz s o manual dos seios e rigir atirudes incorretas evitar medicamentos e cuidados aos 6 meses orientar ali drogas menta o complementar apropriada e suficiente grupos de m es espa o de educa o e apoio ALEITAMENTO MATERNO 66 225 _ d Ya IA 7 11 5 A VACIA Em 1973 o Minist rio da Sa de instituiu o Programa Nacional de Imuniza o PNI que vem se consolidando gradativamente nesses 30 anos com grande apoio e confian a da socie dade Al m da vacina o de rotina as campanhas visando erradica o da poliomielite e sarampo ajudaram na obten o de coberturas vacinais cada vez maiores A imuniza o tem se mostrado o melhor programa da sa de p blica levando queda acentuada da incid ncia das doen as infecciosas Para o desenvolvimento de suas a es o Minist rio da Sa de elaborou um conjunto de manuais contendo informa es sobre cada vacina contemplada no programa assim como uma proposta de capacita o em sala de vacinas rede de frio eventos adversos e outros Calend rio b sico de vacina es em Minas Gerais IDADE VACINAS Ao nascer BCG intrad rmico Vacina contra hepatite B
96. vacinadas anteriormente gt 7a 11 meses 3 doses duas doses com intervalo m nimo de 4 semanas 3 dose ap s 12 meses de idade e pelo menos 2 meses ap s a 2 dose gt 12 a 23 meses 2 doses com intervalo de 2 meses intervalo m nimo de 6 a 8 meses no segundo ano de vida gt Acima de 24 meses uma dose de Prevenar seguida de uma dose de PNEUMO 23 ap s 2 meses de intervalo VACINA MENINGOC CICA CONJUNGADA DO GRUPO C e Menores de 12 meses de idade 3 doses a partir de 2 meses de idade com intervalo de 4 a 8 semanas entre as doses e Maiores de 12 meses dose nica 148 Quadro 63 Sinais de perigo na crian a com doen a falciforme e Aumento s bito da palidez e Icter cia e Distens o abdominal e Aumento do ba o e Aumento do f gado e Hemat ria e Priapismo e Dores e Dificuldade para respirar e Tosse e Frequ ncia respirat ria gt 50 ipm at 1 ano e gt 40 de 1 a 5 anos contada em 1 minuto e com a crian a tranquila e Tiragem subcostal e ou estridor e Febre e Altera es neurol gicas convuls es letargia ou inconsci ncia fraqueza muscular etc e Impossibilidade de beber ou mamar e V mitos e Sinais de desidratac o como sinal da prega e olhos fundos Atendimento da crian a com crises dolorosas v As crises dolorosas s o as complica es mais frequentes da doen a falciforme Est o associadas ao dano tissular isqu mico secund rio obstru o do f
97. za o em Sa de da Fam lia da UFMG bem como a pr tica cotidiana em aten o b sica norteou a produ o deste material A humaniza o um enfoque que perpassa toda a proposta priori da Secretaria de Sa de e pode ser resumida em duas palavras acolhime respeito Humanizar na maioria vezes adotar solu es simples vas que se traduzem em um atendimento acolhedor digno e solid ri ndo sempre a qualidade da atenc o O protocolo trata do acompanhamento da crian a com nfase nto e desenvolvimento nos seus aspectos e diferento iss o vertical lizac o de sistemas integrados de servicos de sa de nas microrre a das propostas centrais da SES A articulac o entre munic pios para ac o de redes de atenc o constitui se em condic o essencial para me r o acesso a continuidade e a resolubilidade dos servicos de sa de Da sma forma um sistema de informac o de qualidade peca fundamental no acompanhamento dos indicadores propostos O protocolo foi elaborado com compet ncia e com idealismo e se prop e a contribuir para melhoria da qualidade da atenc o sa de das criancas do Estado de Minas Gerais o que implica garantia de acesso e efetividade dos princ pios da universalidade e da equidade SOBRE A HUMANIZA O DO ATENDIMENTO abalar em uma institui o de sa de com diversos profissionais de ca tegorias e especialidades diferentes nos leva a pensar em um traba
98. 2 cap 89 p 1371 1383 ANEMIA FERROPRIVA BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sa de Anemia Boletim de Informa o Terap utica n 3 fev 1996 8 p BOURROUL M L et al Anemias In Pediatria em consult rio SUCUPIRA A S L et al Ed Sarvier 3 ed 1996 BRASIL Minist rio da Sa de Situa o de Sa de da Crian a no Brasil Dispon vel em lt http www saude gov br crianca gt Acesso em ago 2000 CALVO E B GNAZZO N Prevalence of iron deficiency in children aged 9 24 mo from a large urban area of Argentina Am J Clin Nutr v 52 1990 534 540 COMIT DE NUTROLOGIA PEDI TRICA Preconiza o da profilaxia de ferro em lactentes Atualidades SBP v 4 12 20 1995 DALLMAN P R Nutricional anemias In RUDOLPH A M Pediatrics Norwalk Aplleton and Lange 1991 p 1091 1106 222 DE ANGELIS R CTENAS L Biodisponibilidade de ferro na alimenta o Temas de Pediatria 52 NESTL Servi o de Informa o Cient fica 1993 GALLAGHER EHRENKRANZ R A Anemias nutricionais na primeira inf ncia Cl nicas de Perinatologia da Am rica do Norte Hematologia Perinatal v 3 673 695 1995 L NNERDAL B DEWEY K G Epidemiologia da defici ncia de ferro no lactente e na crian a Anais Nestl 92 11 17 MONTEIRO A SZARFARC S Estudo das condi es de sa de das crian as no munic pio de S o Paulo SP Brasil 1984 1985 Rev Sa de P
99. 4 dias de evolu o a diarr ia denominada aguda Caso se prolongue por 14 dias ou mais denominada diarr ia persistente Quando a diarr ia tem sangue com ou sem muco chamada disenteria O agente mais comum respons vel pela disenteria a bact ria Shigella As complica es principais da diarr ia s o a desidrata o e a desnutri o que podem levar a morte A diarr ia ainda um fator importante na morbimortalidade em menores de cinco anos apesar do avan o incontest vel na preven o da sua complica o que a desidrata o atrav s do Soro de Reidrata o Oral SRO em uso desde a d cada de 1980 O n mero de mortes por diarr ia no mundo antes do aparecimento do SRO era de 5 milh es de crian as ano caindo para 3 3 milh es na d cada de 1990 Entretanto durante esse per odo a incid ncia de casos de diarr ia continua a mesma 2 6 epis dios crian a ano A diminui o desse ndice depende do acesso gua pot vel ao saneamento ambiental e de h bitos de higiene No ano de 1990 no Brasil 11 3 das mortes de crian as at cinco anos foram atribu das diarr ia e em 2000 4 5 embora esse dado n o revele as diferen as entre as regi es do Brasil Na regi o Nordeste 30 do total de mortes durante o primeiro ano de vida foram devidas diarr ia sendo que o risco de morte em crian as menores de cinco anos por diarr ia cerca de quatro a cinco vezes maior nessa regi o do que na regi o Sul
100. A fenilceton ria A fenilceton ria uma doen a em que a crian a n o consegue metabolizar adequadamen te a fenilalanina que passa a se acumular no organismo assim como seus metab litos trazen do conseqii ncias muito graves especialmente no desenvolvimento mental transmitida ge neticamente com um padr o autoss mico recessivo e considerada um erro inato do metabolismo Ocorre em Minas Gerais em um a cada 16 mil rec m nascidos Os sintomas e sinais de defici ncia mental surgem por volta do quarto ao sexto m s de vida quando j estar o com les es graves no sistema nervoso central Sem o tratamento ade quado evoluir o com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor 152 A interpreta o dos valores de fenilalanina s rica e At 240 micromol L exame normal e Entre 240 e 600 micromol L exame alterado Dever ser solicitada nova amostra pelo NUPAD gt Se nova amostra menor que 240 micromol L exame normal gt Se nova amostra maior que 240 micromol L prov vel doen a a crian a dever ser encaminhada para consulta m dica e Maior que 600 micromol L prov vel doen a crian a encaminhada para consulta m dica v O fluxo para diagn stico e acompanhamento da crian a com fenilceton ria est repre sentado no Fluxograma 18 O tratamento feito atrav s de dieta pobre em fenilalanina por toda a vida mas com conte do prot ico cal rico e energ tico normal portanto necess ri
101. Aten o Sa de da Crian a 1 Edi o SECRETARIA DE ESTADO DE SA DE DE MINAS GERAIS Belo Horizonte 2005 GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS Governador A cio Neves da Cunha SECRETARIA DE ESTADO DE SA DE DE MINAS GERAIS Secret rio Marcus Vin cius Caetano Pestana da Silva SUPERINTEND NCIA DE ATEN O SA DE Superintendente Benedito Scaranci Fernandes DIRETORIA DE NORMALIZA O DE ATEN O SA DE Diretor Marco Ant nio Bragan a de Matos PROGRAMA VIVA VIDA Coordenadora Marta Alice Ven ncio Romanini PRODU O DISTRIBUI O E INFORMA ES Gutenberg Publica es 31 3423 3022 SECRETARIA DE ESTADO DE SA DE DE MINAS GERAIS Superintend ncia de Aten o Sa de Diretoria de Normaliza o de Aten o Sa de Programa Viva Vida Aporte Financeiro Vigil ncia em Sa de Superintend ncia de Epidemiologia SESMG Endere o Av Afonso Pena 2 300 Funcion rios CEP 30130 007 Telefone 31 3261 7742 FAX 31 3261 6192 E mail secr ses saude mg gov br Site www saude mg gov br 1 Edi o 2005 Est publica o foi produzida com recursos da PPI WA Minas Gerais Secretaria de Estado da Sa de Aten o 320 Sa de da Crian a Maria Regina Viana et al Belo MI Horizonte SAS DNAS 2004 224p il AT 1 Sa de da crian a 2 Crian a v tima de viol ncia Atendimento 3 Inf ncia Patologias 4 Programa Viva Vida Titulo Aten o Sa de da Crian
102. E ACORDO COM SUA IDADE E PERCENTIL DE ESTATURA o 135 Sexo masculino Sist lica e o a ae 12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Idade em anos 130 125 120 115 110 105 100 feminino Press o arterial cr tica percentil 90 mm Hg 12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Idade em anos Est o representadas as curvas para os percentis 10 linha pontilhada 50 linha cheia e 90 linha tracejada da estatura para a idade conforme o NCHS Copiados de CORREA E J ROMANINI M A V org Atencdo Basica a Sa de da Crian a e do Adolescente Belo Horizonte Coopmed 73p Cadernos de Sa de 2001 Material cedido gentilmente pela editora 198 Anexo 2 Roteiro para aferi o de peso estatura e per metro cef lico v profissional deve estar atento t cnica descrita a seguir de modo a evitar uma leitura e consequentemente uma avalia o incorreta da crian a Peso de crian as de zero a dois anos de idade EQUIPAMENTO v balan a pedi trica manual com capacidade para 16 kg varia es de dez gramas na qual acoplado um prato Y balan a suspensa de bra o tipo gancho com capacidade para 25 kg e varia es de cem gramas com suporte para a crian a balan a port til muito usada pela Pastoral da Crian a p
103. N cleo de Pesquisa e Apoio Diagn stico NUPAD onde os exames s o processados O resultado dos exames enviado pelo Setor de Controle do Tratamento do PETN MG s UBS com encaminhamentos espec ficos para cada necessidade resultado normal ne cessidade de nova amostra pedido de teste do suor ou encaminhamento m dico Flu xograma 18 v Todas as crian as que apresentam altera es no teste do pezinho s o automaticamente encaminhadas para os servi os de refer ncia para cada doen a onde s o acompanha das Fluxograma 18 Y Simultaneamente a crian a acompanhada pela equipe de sa de da UBS sendo atendimento aos eventos agudos de responsabilidade das UBS e dos servi os de pronto atendimento 3 7 2 A doen a falciforme A doen a falciforme resultante de uma altera o gen tica caracterizada pela presen a de um tipo anormal de hemoglobina chamada hemoglobina S HbS A HbS faz com que as hema cias adquiram a forma de foice em ambiente de baixa oxigena o dificultando sua circula o e provocando obstru o vascular Como conseq ncia os pacientes apresentam isquemia ne crose dor disfun o e danos irrevers veis a tecidos e rg os A crian a portadora de tra o falciforme Y O portador de tra o falciforme o indiv duo que apresenta a hemoglobina AS HbAS Ele n o doente n o tem anemia e ter uma vida normal Para cada 1 000 crian as triadas espera se encontrar 1 caso de doen a
104. O queixo da crian a toca o seio boca est bem aberta O l bio inferior est voltado para fora e H mais ar ola vis vel acima da boca do que abaixo e crian a est sugando bem com movimentos lentos profundos e pausas ocasionais v Quando a crian a estiver mamando bem orientar a livre demanda o tempo de suc o em cada seio alternando os para um melhor esvaziamento e a import ncia de n o usar qualquer outro l quido ou alimento Y Desaconselhar o uso de bicos e chupetas Y Agendar uma consulta de enfermagem quando a crian a tiver 15 dias de vida e recomendar que volte em qualquer oportunidade se houver d vidas ou dificuldades na amamenta o Y Ficar atentos s crian as em situa o de risco principalmente as do Grupo Il o retorno deve ser agendado em intervalos menores para monitoriza o do crescimento do desenvolvi mento neuropsicomotor e do aleitamento materno Seguir o protocolo espec fico Y Orientar sobre as leis de prote o nutriz 1 4 3 As dificuldades na amamenta o O Ingurgitamento Mam rio e Apojadura Dolorosa Toda lactante tem um ingurgitamento fisiol gico na descida do leite A mama pode ficar tensa brilhante com pontos avermelhados al m de muito dolorosa dificultando a suc o do beb A lactante relata que a mama empedrou e pode ter febre Y Orientar a retirada do excesso de leite at o amaciamento da regi o areolar para facilitar a pega Ensinar a t cnica da o
105. ORGANIZADORES Marco Ant nio Bragan a de Matos Marta AliceVen ncio Romanini CONSULTORES Maria Emi Shimazak AUTORES Claudia Regina Lindgren Alves Cristina Gon alves Alvim Helo sa Santos Junqueira L cia Maria Horta Figueiredo Goulart Luciano Soares Dias Maria Elizabeth Neves Magalh es Maria Regina de Almeida Viana Rosilene Miranda Barroso da Cruz Tatiana Mattos do Amaral Zeina Soares Moulin COLABORADORES Benedito Scaranci Fernandes Gl ucia Manzan Queiroz de Andrade Jandira Aparecida Campos Lemos Juliana Sartorelo Carneiro Bittencourt Almeida Marcos Carvalho Vasconcelos Maria C ndida F Bouzada Viana Maria Tereza da Costa Oliveira Mitiko Murao Paulo Augusto Moreira Camargos
106. ORRIGIDA sem BIBLIOGRAFIA GERAL ALVES R L VIANA R A Sa de da Fam lia Cuidando de Crian as e Adolescentes Belo Horizonte Coopmed 2003 282 p BRASIL Minist rio da Sa de Organiza o Mundial de Sa de OPAS Aten o Integrada s Doen as Preva lentes na Inf ncia IDPI Bras lia 1999 LE O E et al Pediatria Ambulatorial 3 ed Belo Horizonte Cooperativa Editora e de Cultura M dica 1998 923 p BIBLIOGRAFIA ESPEC FICA DIRETRIZES PARA O ATENDIMENTO BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sa de e Assist ncia BH Vida Protocolo de Atendimento da Secretaria Municipal de Sa de Capacita o introdut ria das Equipes de Sa de da Fam lia 2003 BRAS LIA Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Sa de da Crian a Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil Cadernos de Aten o B sica n 11 2002 CORREA E J ROMANINI A V Org Aten o B sica Sa de da Crian a e do Adolescente Cadernos de Sa de Belo Horizonte Coopmed 2001 73 p CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO BRASIL Minist rio da Sa de Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil fundamentos e orienta es para profissionais de sa de Bras lia 2001 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de da Crian a Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil Cadernos de Aten o B sica n 11 Bras lia 2002 100 p CORR A E J ROMANINI A V
107. PROBLEMA QUADRO CL NICO CONDUTA e Les es vesiculosas com secre o purulenta e base hiperemiada A extens o do acometimento pode ser variada e Recomenda se cefalexina 50 mg Kg dia de 6 6 e O RN com impetigo de pequena extens o e sem horas ou eritromicina 50 mg Kg dia de 6 6 horas Impetigo nenhuma outra altera o pode ser tratado ambu latorialmente com antibi tico oral e Nos casos de grande extens o das les es com ou sem outros sinais e sintomas sinais de perigo o RN deve ser encaminhado para um atendimento de maior complexidade durante 10 dias para o tratamento ambulatorial e A avalia o deve ser di ria para detectar sinais de sepse em tempo h bil Moniliase oral e perineal e Placas esbranqui adas na mucosa oral que ao serem removidas deixam base eritematosa san grante e Normalmente h moniliase perineal associada e Tratamento da moniliase oral nistatina solu o oral 50 000 a 100 000 unidades nos cantos da boca de 6 6 horas por 10 dias e Se em uso de mamadeira ou bico lavar com gua e sab o e ferver mais vezes e Tratamento da moniliase perineal nistatina t pica na regi o das fraldas ap s cada troca Cefalohematoma e Hemorragia subperi stea de car ter benigno se cund ria a trauma durante o trabalho de parto A tumefa o se limita ao osso acometido e Conduta conservadora e Orientar a m e sobre a involu o em semanas ou meses e Norm
108. PROTOCOLO PARA DESNUTRI O Y Em rela o estatura aten o especial deve ser dada aos pacientes com percentil estatura idade menor ou igual a 3 e ou retifica o da curva v O Fluxograma 2 mostra os passos para avalia o e acompanhamento da estatura de crian as menores de cinco anos Y O crescimento do per metro cef lico deve ser atentamente acompanhado pela gravidade das condi es associadas altera o de seu padr o Nesses casos o diagn stico preco ce pode ser decisivo para o sucesso da abordagem terap utica v O Fluxograma 3 mostra como avaliar o crescimento do per metro cef lico de crian as at dois anos de idade 1 2 4 A avalia o do desenvolvimento O desenvolvimento o aumento da capacidade do indiv duo de realizar fun es cada vez mais complexas produto do amadurecimento e da estimula o Consiste na aquisi o de maior capacidade funcional atrav s da matura o diferencia o e integra o de fun es O desenvolvimento segue uma seq ncia fixa e invari vel mas cada crian a tem seu ritmo pr prio e sofre a influ ncia do meio social em que est inserida A varia o do ritmo individual permite estabelecer limites de normalidade isto uma idade m nima e m xima na qual as crian as devem adquirir certas habilidades chamadas marcos do desenvolvimento v A equipe de sa de deve estar capacitada para reconhecer o desenvolvimento normal e suas varia
109. VHB VHB 2 meses Tetravalente DPT contra H influenzae b Vacina oral contra p lio VOP VOP E ig Tetravalente VOP 6 meses VHB Tetravalente 9 meses Vacina contra febre amarela 12 meses Vacina Tr plice Viral DPT 15 meses VOP DPT 4a 6 anos VOP Vacina Tr plice Viral 10 anos BCG 15 anos Dupla tipo adulto dT Observa es Y Vacina contra Hepatite B o intervalo m nimo entre a 1 e a 2 dose de 30 dias entre a 2 e a 3 doses de 60 dias e entre 1 a 32 de 6 meses N o existe intervalo m ximo entre as doses Y Vacina contra influenzae b se aplicada acima de 1 ano de idade deve ser em dose nica Y DPT a idade m xima para sua aplica o de 6 anos 11 meses e 29 dias O refor o com dupla adulto dT deve ser feito de 10 em 10 anos a partir do segundo refor o da DPT v Triviral ou Dupla viral uma nova dose dever ser aplicada em campanhas antes dos 5 anos de idade Y Vacina contra Febre Amarela pode ser aplicada a partir de 6 meses de vida em rea de circula o de risco v As informa es espec ficas de cada vacina est o no Manual de Imuniza o do PNI nos livros textos indicados ou nas p ginas eletr nicas do PNI no endere o www saude gov br svs 5 1 5 1 As contra indica es gerais A evolu o do conhecimento dos efeitos adversos das vacinas o aprimoramento dos m todos de produ o t m reduzido o n mero de fatores que as contra indica S o contra in
110. YDES M P Aleitamento materno In Nutri o do lactente Base cient fica para uma alimenta o adequada 2 ed Rev atual Vi osa 2000 p 259 340 GIUGLIANI E R J O aleitamento materno na pr tica cl nica Jornal de Pediatria v 76 supl 3 2000 238 252 LAMOUNIER J A XAVIER C MOULIN Z Leite materno e prote o crian a In TONELLI E FREIRE L M S In Doencas infecciosas na inf ncia e adolesc ncia 2 ed Rio de Janeiro Medsi 2000 v 1 p89 103 XAVIER C C MOULIN Z S DIAS N M O Cadernos de sa de Aleitamento materno e orientac o alimen tar para o desmame Belo Horizonte Coopmed 1999 36 p VACINA O ANDRADE et al Imuniza o Respostas a quest es frequentes na pr tica pedi trica Revista M dica de Minas Gerais Belo Horizonte v 12 n 3 suplemento 1 dez 2002 p 9 28 BRASIL Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Centro Nacional de Epidemiologia Coordena o Nacional do Programa Nacional de Imuniza es Manual dos Centros de Refer ncia de Imunobiol gi cos Especiais 2 ed Bras lia 1999 VIOL NCIA AMORETTI R Org Psican lise e Viol ncia Petr polis Vozes 1982 ALMEIDA Suely S Viol ncia dom stica fronteiras entre o p blico e o privado In RONDELLI Elizabeth Org Linguagens da viol ncia Rio de Janeiro 1997 digitado AZEVEDO A GUERRA V N A Viol ncia Dom stica na Inf ncia e Adolesc
111. a prostra o letargia etc Y No di logo com a fam lia e Orientar a oferta dos alimentos tipo volume frequ ncia hor rios preferenciais recipientes e Orientar a estocagem higieniza o e preparo dos alimentos e Orientar o uso de sais de ferro e polivitaminicos e Orientar procedimentos para a estimula o do desenvolvimento e Orientar a identifica o de sinais de doen a e Informar sobre a evolu o da crian a e Informar sobre os registros do Cart o da Crian a curva de peso marcos de desenvolvimento e vacinas e Informar sobre as pr ximas atividades programadas consulta grupo vacina etc e Verificar se a fam lia compreendeu as orienta es Quadro 31 Pontos importantes nas atividades em grupo Y Perguntar sobre o estado geral da crian a encaminhar para atendimento individual se h relato de sinais de doen a Y Pesar e medir as crian as Y Registrar peso e estatura no prontu rio Y Registrar o peso no cart o e informar fam lia Y O que recomendado e Reuni es r pidas l dicas em local agrad vel hor rios decididos em comum acordo com as participantes e M e ensina m e todos participam a equipe d suporte coordena informa questiona direciona ap ia e Participa o do pai av ou outros familiares que ajudam a cuidar da crian a e Temas de discuss o definidos pelos participantes ainda que sugeridos pelo profissional de sa de e Atividades que reforcem o v nculo da m e
112. a 2 horas Espera se que os sinais de desidrata o desapare am nas 4 horas Y Se aparecerem v mitos diminuir o volume e a frequ ncia de oferta do soro v Os antiem ticos n o est o indicados pois costumam sedar a crian a dificultando a in gest o do soro Y Deve se suspender a hidrata o oral e iniciar o PLANO na presen a das seguintes condi es Altera o do n vel de consci ncia V mitos persistentes mais de 4 hora Aus ncia de ganho ou perda de peso com 2 horas de TRO Suspeita de leo paral tico v mitos biliosos distens o abdominal e aus ncia de ru dos hidroa reos Uma vez hidratada a crian a deve ter alta para casa com as orienta es do PLANO A A m e dever levar para casa envelopes do soro para oferecer crian a sempre que esta evacuar vomitar ou se notar que est o aparecendo sinais de desidrata o A quantidade de soro a ser oferecida deve ser de 50 a 100 ml vez para crian as at 1 ano e 100 a 200 ml vez para as maiores de 1 ano Crian a com diarr ia e desidrata o grave PLANO crian a com desidrata o grave dever ser tratada em ambiente hospitalar Caso n o seja poss vel transferi la imediatamente a equipe dever proceder de acordo com o Quadro 33 e definir a melhor conduta v Para a desidrata o grave est indicada a reposi o pela via venosa Y Os principais sinais de desidrata o grave s o Crian a let rgica ou inconsciente Olhos fu
113. a a subir e descer escadas e Constr i torre manipula l pis e Ajud la a empilhar v rios objetos ou cubos e Dar lhe l pis e papel para desenhar ou rabiscar Estimule brincadeiras com argila e massa de modelar e pintura com pinc is largos para pintar com gua Oferecer bate estacas e jogos de encaixe grades e Tem independ ncia para usar a colher so zinha para alimentar se e J n o deve usar mamadeira Estimular o uso de copo x cara e colher para alimentar se e servir se e Diz seu pr prio nome e sobrenome e Mostrar gravuras e pedir que a crian a nomeie as figuras e Perguntar lhe como se chama Cham la por seu nome Mostrar gravuras e pedir para nomear Dar telefone de brinquedo e Estabelece controle esfincteriano e Perguntar lhe se deseja ir ao banheiro fazer coc fazer xixi e Em companhia de outras crian as brinca sozinha n o estabelece jogos com outras crian as da mesma idade e Estimular atividade extrafamiliar passeios excurs es etc em grupo de mes ma idade procurar distribuir objetos suficientes para todos coordenando as atividades Quadro 13 Estimula o adequada s etapas do desenvolvimento MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 3 a 4 anos de idade ESTIMULA O ADEQUADA ETAPA FUNCIONAL OU AO DESENVOLVIMENTO e Sobe escadas sem apoio colocando um p no degrau depois o outro no mesmo degrau sem altern ncia e Permitir lhe que se mova ind
114. a atitude permitida pelo grupo familiar Y In meros s o os relatos de crian as ou adolescentes que em suas declara es na justi a informam que tentaram por v rias vezes falar sobre o fato e foram desencorajados inclusive pelo medo de serem responsabilizados 77 Indicadores na crian a adolescente Y Dificuldade em caminhar Y Gravidez precoce aborto Dor incha o ou sangramento nas reas genitais ou anais v Infec es urin rias secre es vaginais ou penianas Y Inadequado controle dos esfincteres Y Enfermidades psicossom ticas v Queixa de viol ncia sexual Y Presen a de doen as sexualmente transmiss veis ou HIV Y Problemas digestivos dores abdominais difusas e recorrentes v Retardo no desenvolvimento Y Limpeza compulsiva Indicadores na conduta dos pais abusadores Possessivos com a crian a adolescente negando lhe contatos sociais normais v Acusam a crian a adolescente de promiscuidade ou sedu o sexual v V timas de viol ncia dom stica na sua inf ncia v Acreditam que a crian a adolescente tem atividade sexual fora de casa Y Cr em que o contato sexual forma de amor familiar v Elegem outro agressor para manter a prote o a membros da fam lia A rea o da crian a adolescente Costumam adotar o muro do sil ncio que pode ser provocado por medo vergonha ou culpa Y Podem n o apresentar nenhuma evid ncia do abuso estatisticamente apenas 40 dos ab
115. a fervente como treino de controle de esf ncteres Marcas de cigarro obrigam ao diagn stico diferencial com impetigo O segundo local do corpo mais acometido o esqueleto Os ossos cranianos s o os ossos mais comprometidos A fratura pode ser do tipo linear mais comum deprimida ping pong diast tica ou cominutiva Em caso de suspeita deve se radiografar o cr nio e todos os ossos longos da crian a Os ossos longos s o tamb m bastante comprometidos em suas di fises Por m quando ocorre uma les o em met fise ou ep fise h fortes suspeitas de maus tratos pois para isso necess ria uma for a maior que a de um simples acidente A fratura de costela em crian as de menos de dois anos de idade e fratura avulsiva da clav cula ou do processo acromial s o consideradas de origem n o acidental Pode ser do tipo espiral agress o por tor o ou transversa les o direta M ltiplas fraturas fraturas de idades diferentes ou fraturas diagnosticadas como achado radiol gico sugerem fortemente o diagn stico de maus tratos v O terceiro local mais acometido o sistema nervoso central As les es de cr nio s o reconhecidas como principal causa de morbidade e mortalidade Os lactentes somam o maior risco com 90 das les es antes dos dois anos de idade Y Outra modalidade de viol ncia f sica a Sindrome do Beb Sacudido Caracteriza se muitas vezes pela aus ncia de fratura na calota craniana por m com a
116. a identifica o dos fetos em risco se faz pelo rastreamento sorol gico materno Para os servi os que disponibiliza rem o rastreamento sorol gico na gravidez imprescind vel a garantia da medica o para a gestante bem como o encaminhamento para servi os de refer ncia em que possam ser realiza dos a pesquisa da infec o fetal e o acompanhamento dos fetos infectados Diagn stico Y Estima se que em Minas Gerais para cada 1 000 nascidos vivos uma crian a apresente toxoplasmose cong nita Entre as infectadas apenas 20 a 30 t m evid ncia de doen a ao nascimento v No rec m nascido a apresenta o cl nica pode ser extremamente vari vel fazendo parte do diagn stico diferencial das infec es cong nitas do grupo TORCHES Toxoplasmose Rub ola Citomegalovirose Herpes simples S filis A crian a pode nascer assintom tica pode apresentar manifesta es nos primeiros meses de vida ou ainda a doen a pode ser detectada apenas quando as sequelas forem identificadas na inf ncia ou adolesc ncia Y O reconhecimento da infec o subcl nica dif cil e o estudo minucioso da gestante poder propiciar o diagn stico desses casos que apresentam bom progn stico quando tratados precocemente e por tempo prolongado um ano v Na forma cl ssica da doen a cong nita podem ocorrer v rias manifesta es cl nicas isoladas ou associadas e Les o ocular retinocoroidite e Hidrocefalia ou microcefalia e Retar
117. a na gravidez com a monitoriza o do seu crescimento intra tero e das condi es gerais de sa de Para isso fundamental a capta o precoce das gestantes para o pr natal e a identifica o das situa es de risco para a sa de da crian a que imp em a necessidade de uma aten o mais cuidadosa Y S o consideradas situa es de risco as gestantes que apresentarem Baixa escolaridade Adolesc ncia 19 20 Defici ncia mental e Hipertens o arterial e Diabetes e Hist ria positiva para HIV toxoplasmose ou s filis e Hist ria de bito de menores de um ano na familia e Condi es ambientais sociais e familiares desfavor veis e Pais ou respons veis dependentes de drogas l citas e il citas Y A capta o dessas gestantes feita atrav s de visitas domiciliares Outras oportunidades de capta o como demanda espont nea Unidade B sica de Sa de atendimento m dico e de enfermagem devem ser aproveitadas para o encaminhamento ao pr natal v Ainda no pr natal a fam lia deve estar informada sobre a maternidade de refer ncia onde o parto ser realizado v As gesta es de alto risco devem ser encaminhadas para os servicos de refer ncia Y Em qualquer situa o as m es devem ter a garantia de atendimento imediato a assist ncia ao parto em maternidades que tenham o sistema de alojamento conjunto e um atendimento humanizado Y Os procedimentos espec ficos do p
118. aco se ap s a regres s o do granuloma for observada presen a de l qui do no umbigo H rnia umbilical Tumora o umbilical redut vel e indolor deter minada pela falta de fechamento do anel umbili cal em grau vari vel A cirurgia deve ser indicada em casos de h rnias muito grandes em que n o se observa tend ncia para involu o ap s o 2 ano de vida H rnia inguinal Tumora o na regi o inguinal que surge geral mente durante o choro ou qualquer esfor o Quando estrangulada torna se irredut vel e mui to dolorosa Neste caso a crian a apresenta se p lida agitada e com v mitos frequentes O es trangulamento mais comum em RN prematu ros e lactentes jovens A conduta sempre cir rgica e nos prematuros n o deve ser adiada Quando ocorre o estrangula mento deve se tentar inicialmente a redu o ma nual aplicando se sedativos e com a crian a em posi o de Trendelenburg fazer manobras delica das Caso n o seja poss vel a redu o manual a herniorrafia dever ser realizada com urg ncia Onfalite e Edema hiperemia e secre o f tida na regi o peri umbilical Encaminhar o RN para servi o de refer ncia devido ao risco iminente de sepse neonatal O encaminha mento nesses casos deve ser feito independente mente da presen a de sinais gerais de perigo Quadro 22 Problemas comuns do RN e a conduta a ser tomada continua o
119. ada na colher substituindo uma mamada e Assim que a crian a se adaptar com alimentos mais s lidos e o uso da colher iniciar a primeira refei o de sal Oferecer num hor rio adequado m e e pr ximo do hor rio de almo o da fam lia Deve substituir uma mamada v Aos sete meses de idade introduzir a segunda refei o de sal pr ximo do hor rio do jantar substituindo outra mamada Y A partir da erup o dent ria incentivar o uso de uma dieta com mais res duos para estimular a mastiga o Y Orientar a maneira de fazer a higiene oral da crian a v refei o de sal consiste de cereais e legumes de cores variadas branco ou amarelo claro vermelho verde carne ou ovo e verdura de folha A consist ncia deve ser semipastosa no in cio sendo aumentada aos poucos at chegar refei o habitual da fam lia com um ano de vida importante variar sua composi o utilizando os produtos da poca e da regi o Y Nos primeiros anos de vida da crian a deve se evitar qualquer tipo de guloseimas doces chocolates refrigerantes frituras e alimentos industrializados contendo corantes Y Incentivar o uso de alimentos naturais para que o lactente reconhe a e aprecie os ali mentos pelo seu gosto original isso um importante passo para a educa o alimentar Dessa forma a crian a poder se tornar um adolescente ou adulto que tenha prazer em comer uma dieta saud vel fator preventivo de v rias doen as como
120. ado No per odo neonatal pode haver obstru o intestinal por ileo meconial A altera o fisiol gica da doen a um defeito nos canais de cloro levando desidrata o e aumento da viscosidade das secre es br nquicas pancre ticas intestinais e do sistema reprodutivo e a um bloqueio da reabsor o do cloro nas gl ndulas sudor paras tornando o suor hipert nico uma doen a heredit ria de car ter autoss mico recessivo sendo mais frequente na po pula o de cor branca Y Para o diagn stico de fibrose c stica na triagem neonatal dosada a Tripsina Imunorre ativa IRT A interpreta o de resultados 163 e Dosagem de IRT 1 amostra gt menor que 70 ng ml exame normal gt maior ou igual a 70 ng ml solicitada nova amostra deve ser coletada nos primeiros 30 dias de vida do RN 2 amostra gt se persistir altera o ou se coletada com mais de 30 dias de vida convoca o para o teste do suor e Teste do suor dosagem de cloretos no suor coletado em duas ocasi es no mesmo dia gt Entre 40 e 60 mEq l duvidoso consulta m dica no ambulat rio de refer ncia para Fibrose C stica gt Acima de 60 mEq l diagn stico confirmado acompanhamento por especialistas no ambulat rio de refer ncia para Fibrose C stica v No tratamento s o utilizadas enzimas pancre ticas Essas enzimas associadas a suple mentos vitam nicos e nutricionais al m de dieta adequada orientada por e
121. ado em situa es emergenciais devem ser garan tidos ainda que n o haja agendamento lembrando se de que a desnutri o sempre uma condi o de elevado risco para doen as infecto contagiosas 90 Os Quadros 30 e 31 mostram respectivamente os pontos importantes da rotina do atendimento individual e coletivo da crian a desnutrida Quadro 30 Pontos importantes da rotina do atendimento individual do desnutrido v Na anamnese e Identificar situa es de risco e Verificar o estado geral da crian a aceita o da dieta choro atividade funcionamento intestinal diurese sono e Valorizar relatos de sinais de doen a febre diarr ia v mito inapet ncia tosse chiado respira o r pida convuls o altera es de consci ncia etc e Verificar o preparo e A oferta de alimentos e Verificar o uso de sais de ferro e polivitam nicos e Verifica o do Cart o da Crian a curva de peso vacinas e marcos de desenvolvimento e Observar a rela o da fam lia com a crian a v No exame f sico e Verificar e avaliar peso em todos os atendimentos estatura mensal per metro cef lico ver cap tulo O Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento e Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor e Verificar a pega e posi o da mamada nas crian as em aleitamento materno e Verificar sinais de doen a palidez febre sinais de desidrata o dificuldade para respirar tosse taquipn ia gem nci
122. adores v Hist ria pregressa e evolu o da doen a e Idade de in cio das crises e Idade do diagn stico e Mudan as no padr o da doen a e Proped utica realizada e Resposta aos tratamentos especialmente aos broncodilatadores e profilaxia medica mentosa e Antecedentes m rbidos bronquiolite manifesta es de atopia rinossinusopatia pro cessos infecciosos de vias a reas e Hist ria perinatal prematuridade baixo peso doen a da membrana hialina sepses aspira o meconial uso de oxig nio e ou ventila o mec nica Y Hist ria familiar e Ocorr ncia de asma entre parentes de primeiro grau e Ocorr ncia de manifesta es at picas entre parentes de primeiro grau e H bitos dos co habitantes tabagismo perfumes produtos de limpeza Aspectos socioecon micos gt Caracter sticas do ambiente domiciliar 107 gt Caracter sticas do ambiente peridomiciliar gt Composi o da familia gt Recursos econ micos e Aspectos psicossociais gt Nivel de conhecimento do paciente e da fam lia sobre a doen a reconhecimento das crises gt Identifica o dos fatores desencadeantes gt Identifica o das medica es utilizadas e Comportamento do paciente e da fam lia em rela o doen a gt Conduta diante da crise gt Ades o ao tratamento gt Ado o de medidas de controle ambiental e Sentimentos cren as d vidas e preocupa es do paciente e da fam lia acerca
123. ais e Em pacientes com quadro respirat rio persistente sem resposta a tratamentos pr vios como por exemplo pneumonia de evolu o lenta que n o melhora com o uso de antimicrobianos para bact rias comuns e Em casos de linfadenopatia cervical ou axilar ap s exclus o de adenite infecciosa agu da ver diagn stico de TB extrapulmonar e Em casos com radiografia sugestiva gt Adenomegalias mediastinais gt Pneumonias com qualquer aspecto radiol gico de evolu o lenta ou que cavitam s vezes associadas linfadenopatia hilar gt Padr o miliar infiltrado nodular difuso e Em casos de eritema nodoso conjuntivite flictenular e ou hemoptise e Em pacientes imunodeprimidos com cl nica compat vel e Em pacientes com PPD reator forte principalmente se n o forem vacinados recente mente v Para todas as crian as com suspeita cl nica de TB devem ser solicitados o PPD e a radio grafia de t rax v A hist ria de contato nem sempre aparece espontaneamente durante a anamnese e deve se perguntar diretamente sobre a exist ncia de adultos com tosse cr nica febre ou emagrecimento v A orienta o atual do Minist rio da Sa de encaminhar os casos suspeitos de tuberculo se em crian as para uma unidade de refer ncia onde se buscar a confirma o do diagn stico e ser indicado ou n o o tratamento Entretanto considerando se a eleva da preval ncia da tuberculose as dificuldades referentes ao encaminh
124. al ncia da desnutri o em crian as menores de 5 anos 9 5 SES MG SISVAN Incid ncia da tuberculose infantil 4 52 100 000 SINAN DATASUS 2003 em crian as menores de 14 anos Preval ncia da doen a falciforme 1 1 400 NUPAD 2004 Preval ncia da fenilceton ria 1 22 000 NUPAD 2004 Preval ncia da fibrose cistica 1 8 745 NUPAD 2004 Preval ncia do hipotireoidismo 3 cong nito 1 3 500 NUPAD 2004 Preval ncia da toxoplasmose con g nita 1 1 500 NUPAD 2004 Taxa de Mortalidade Infantil 20 8 SES MG SINASC 2000 Anexo 1 Valores de refer ncia IDADE LIMITES INFERIORES M DIA LIMITES SUPERIORES Rec m nascido 70 125 190 la 11 meses 80 120 160 2 anos 80 110 130 4 anos 80 100 120 6 anos 75 100 115 8 anos 70 90 110 10 anos 70 90 110 fem masc fem masc fem masc 12 anos 70 65 90 85 110 105 14 anos 65 60 85 80 105 100 16 anos 60 55 80 75 100 95 IDADE VARIA O DA FREQ NCIA Rec m nascido 40 45 At 2 anos 25 35 De 2 a 6 anos 20 525 Acima de 6 anos 18 20 Denomina o Largura da bolsa de Comprimento da bolsa de Bra o do borracha do manguito borracha do manguito cm manguito cm cm 6 Rec m nascido 3 6 6 15 15 16 21 Juvenil 8 21 22 26 Adulto pequeno 10 24 27 54 Adulto 13 30 PRESS O ARTERIAL CR TICA PERCENTIL 90 PARA CRIAN AS DOS SEXOS MASCULINO E FEMININO D
125. alista preven o e controle da processos infecciosos estimula o do desenvolvi mento educa o para sa de e su porte para as fam lias 92 Y As curvas de crescimento Peso Idade para meninos e meninas de 0 a 6 anos propostas Acompanhamento do crescimento e de 7 ude da Crian a rio da Sa de Sa senvolvimento infantil MS 2002 apresentam o percentil 0 1 sendo teis para a classi pelo Minist o das formas moderada e grave da desnutri o fica 0007 SIN euen ep apnes aquos Sh by GE SE LE bZ EZ ZZ IZ OZ 6L 8l ZL OL SL bl Eb 85 osad 3 OUIU3IN IPPP OSIJ 0214219 93 0007 SIN euen apnes sjuoJ apep 5 0214210 94 3 2 A CRIAN A COM DIARR IA A diarr ia a perda aumentada de gua e eletr litos nas fezes com a modifica o brusca do h bito intestinal Clinicamente apresenta se como aumento no n mero de evacua es e ou pela diminui o da consist ncia das fezes associada ou n o a v mitos e ou febre A percep o materna da mudan a do h bito intestinal deve ser valorizada At 1
126. almente fator de sobrecarga para icter cia devido reabsor o do sangue Bossa sero sang nea e Tumefac o de limites imprecisos edematosa lo calizada no subcut neo do couro cabeludo se cund ria a trauma durante o trabalho de parto e Fratura em galho verde resultante de partos dis t cicos e O diagn stico na maioria das vezes realizado e Conduta conservadora e Orientar a m e sobre a involuc o em semanas ou meses e O membro do lado afetado deve ser colocado em Fratura de ni i itac Ee 2 na maternidade a parti da crepita o edema e posi o de repouso para conforto do paciente clav cula dor palpa o da clav cula e A resolu o se d com a forma o de calo sseo e N o h necessidade de proped utica adicional e Les o das fibras do plexo braquial de C5 a T1 em Paralisia decorr ncia dist cicos e Tratamento deve ser precoce conduzido pelo fi braquial e A movimenta o do membro acometido est di minu da e h assimetria do reflexo de Moro 1 3 7 O rec m nascido prematuro sioterapeuta e ortopedista Rec m nascido prematuro RNPT a designa o da crian a com idade gestacional menor que 37 semanas A classifica o quanto ao peso e idade gestacional define grupos de risco e orienta a es terap uticas e profil ticas espec ficas Quanto ao peso podem ser e RNPT de baixo peso peso de nascimento menor que 2
127. amento e o risco do atraso na institui o do tratamento adequado consideramos que o m dico na UBS deve iniciar o tratamento quando julgar necess rio restringindo se o encaminhamento a casos selecionados Os quatro pilares para o diagn stico v O diagn stico de em crian as baseia se em quatro pilares e Hist ria cl nica compat vel e Achados radiol gicos sugestivos e Hist ria epidemiol gica positiva e Teste tubercul nico positivo v O Quadro 55 apresenta um sistema de pontua o bastante til para o diagn stico de TB em crian as pois confere peso a cada achado positivo ou negativo CL NICA RADIOGRAFIA CONTATO PPD ESTADO NUTRICIONAL Adenomegalia hilar ou padr o miliar gt 10 mm em n o Febre ou outras ou vacinados manifesta es como ou vacinados h mais tosse adinamia condensa o Ps de 2 anos MART Erro du Nos ltimos Peso abaixo do Se E 2 anos percentil 10 emagrecimento e infiltrado inalterado gt mm sudorese por mais por mais de 2 waking das h menos de 2 semanas semanas sem de aos resposta a antimicrobianos para os germes mais comuns Assintom tico ou Infiltrado ou sintomas h menos de condensa o h 5a 9 eo 2 semanas menos de 2 semanas te Infec o respirat ria com melhora Radiografia Ocasional ou lt 5 mm Peso acima do espont nea ou ap s normal negativo percentil 10 uso de antibi tico
128. anos de vida devido a aspectos peculiares do metabolismo do ferro e da alimenta o nessa faixa et ria Ap s o nascimento a crian a precisa absorver grande quantidade de ferro diariamente para manter um n vel adequado do mineral e sua alimenta o supre marginalmente as necessidades de ferro nos primeiros anos de vida Al m disso devem ser consideradas as perdas normais que ocorrem na excre o e as anormais de causas variadas como nas micro hemorragias pela alimenta o com leite de vaca ou na espo lia o parasit ria Apesar de acometer principalmente as crian as de baixo n vel socioecon mico a car ncia de ferro est presente em todas as categorias sociais e se n o tratada provocar repercuss es importantes no organismo da crian a desde diminui o da imunidade e da resist ncia s infec es at altera es no desenvolvimento neuropsicomotor e baixo rendimento escolar Repre senta portanto importante problema de sa de p blica A anemia ferropriva tem distribui o universal Cerca de 25 da popula o mundial atingida pela car ncia de ferro e as crian as de quatro a 24 meses est o entre os grupos mais acometidos Yip citado por Queiroz e Torres 2000 N o existem no Brasil dados nacionais sobre a preval ncia de anemia ferropriva mas estudos localizados mostram percentagem vari ando entre 50 e 83 nos lactentes Queiroz Torres 2000 Apesar dessa alta preval ncia o tratamento relativament
129. ara acompanhamento de crian as a n vel comunit rio permite o deslocamento para visitas domiciliares inqu ritos pesagens durante campanhas de vacina o etc T cnica Y colocar a balan a em superf cie plana em altura que permita boa visualiza o da escala Y destravar e tarar a balan a antes de toda e qualquer pesagem Y as balan as suspensas devem ser penduradas em local seguro e em altura que permita uma boa visualiza o da escala normalmente na altura dos olhos do profissional de sa de tarar a balan a antes de toda e qualquer pesagem Y a crian a deve estar sem roupas e sem sapatos Y Para a balan a pedi trica e com o auxilio da m e ou acompanhante colocar a crian a no centro da balan a deita da ou sentada e mover o marcador maior Kg sobre o suporte aproximando o do valor esperado de peso para a idade da crian a mover o marcador menor g at que o ponteiro da balan a atinja o equil brio e ler o peso e anot lo imediatamente na ficha de registro colocar os marcadores no ponto zero do suporte e travar a balan a ap s cada pesagem e registrar a medida no gr fico Y Para balan as suspensas e com o aux lio da m e colocar a crian a no suporte e movimentar a pe a ao longo do suporte at atingir o equil brio balan as de bra o ler o peso e anot lo imediatamente na ficha de registro Peso de crian as acima de 2 anos de idade EQUIPAMENTO v balan a tipo plataforma
130. aram que o uso da zidovudina AZT durante a gravidez trabalho de parto parto e no RN diminui a taxa de transmiss o vertical a cerca de 1 desde que a crian a nunca tenha sido amamentada A equipe de sa de deve portanto empenhar se em garantir um pr natal de qualidade com acesso aos testes laboratoriais para o diagn stico da infec o pelo HIV e aos esquemas terap uticos indicados sabendo que isso pode ser decisivo para a sobrevida do RN O atendimento Y Com rela o gestante ver protocolo Aten o ao Pr natal Parto e Puerp rio a equipe do PSF deve se responsabilizar por e Orientar a gestante sobre o uso de preservativo durante e ap s a gravidez para prevenir a infec o pelo HIV e Garantir que toda gestante realize o pr natal fa a os testes anti HIV na primeira consulta e Repetir o exame em torno da 34 36 semanas de gesta o mesmo apresentando um teste anterior negativo nas mulheres em situa o de maior vulnerabilidade ou seja que apresentem alguma doen a sexualmente transmiss vel DST durante a ges ta o que sejam usu rias ou parceiras de usu rio de drogas e Encaminhar a gestante portadora de HIV ao servi o de refer ncia em DST Aids para que seja feita a profilaxia medicamentosa com AZT e Manter o acompanhamento dessas gestantes para apoi las diante do problema ga rantir a ades o ao tratamento e orientar medidas preventivas para outras DSTs e Assegurar que o parto ac
131. aus tratos notific los s autoridades s o obriga es dos profissionais de aten o inf ncia e adolesc ncia e em especial dos profissionais da sa de Os casos de suspeita ou confirma o de maus tratos contra crian a ou adolescente ser o obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade sem preju zo de outras provid ncias legais conforme os artigos 13 e 245 do Estatuto da Crian a e Adolescente Lei 8069 de 13 07 1990 Y Proteger crian as e adolescentes da viol ncia objetivo que requer sensibilidade habilida de e conhecimento sobre os sinais e sintomas os ind cios de que possa estar ocorrendo O Quadro 23 resume os principais indicadores de viol ncia dom stica contra crian as adolescentes Quadro 23 Indicadores de viol ncia dom stica FORMA IND CIOS SINAIS ABUSO SEXUAL Desconforto genital e anal Relato de incesto ass dio explora o estupro VIOL NCIA F SICA Relato verbal de agress es Cicatrizes fraturas queimaduras Trajes inadequados M nutri o problemas de sa de ee Higiene insuficiente abandono VIOLENCIA Humilha o rejei o degrada o Inseguran a excessiva baixa de t PSICOL GICA terrorismo nus vital hostilidade agressividade v A confirma o do diagn stico pressup e um trabalho qual imprescind vel a presen a de v rios profissionais de diferentes reas devendo ser realizada pela eq
132. balan a de adulto com capacidade para 150 kg T cnica v colocar a balan a em superf cie plana em altura que permita uma boa visualiza o da escala v destravar e tarar a balan a antes de toda e qualquer pesagem v a crian a deve estar descal a e despida ou com roupas muito leves Y explicar para a crian a o que ser feito e por qu Y colocar a crian a no centro da plataforma em p Y mover o marcador maior Kg sobre o suporte aproximando o do valor esperado de peso para a idade da crian a Y mover o marcador menor g at que o ponteiro da balan a atinja o equil brio v ler o peso anot lo imediatamente na ficha de registro Y colocar os marcadores no ponto zero do suporte e travar a balan a ap s cada pesagem Y registrar a medida no gr fico Y Tamb m para esta faixa et ria poder ser utilizada a balan a suspensa tipo gancho j que a sua capacidade m xima 25 kg corresponde ao peso de uma crian a em torno dos 7 anos de idade Estatura comprimento de crian as de O a 2 anos de idade EQUIPAMENTO v r gua antropom trica ou infant metro geralmente de madeira com fita m trica de 100 cm e escala de 1 mm e com duas pe as acopladas em ngulo de 90 r gua uma delas fixa correspondente marca zero e onde ser encostada a cabe a da crian a e uma outra m vel para ser ajustada aos p s da crian a T cnica Y a crian a deve estar descal a e despida ou com roupas leve
133. blica S o Paulo v 21 1987 p 255 260 MURAHOVSCHI J Anemia ferropriva In MURAHOVSCHI J Pediatria Diagn stico e Tratamento 6 ed S o Paulo Sarvier 2003 p 671 673 QUEIROZ S S TORRES A A Anemia ferropriva na inf ncia Jornal de Pediatria 76 5298 5304 2000 ROMANI S A M et al Anemias em pr escolares diagn stico tratamento e avalia o Recife PE Brasil Arch Latinoam Nutr v 67 1991 p 159 167 TUBERCULOSE BRASIL Minist rio da Sa de Manual t cnico para o controle de Tuberculose Bras lia 2002 Consenso Brasileiro de Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 1997 J Pneu mol 1997 19 60 2 SANT ANNA Tuberculose na crian a Jornal de Pediatria 1998 v 74 p 69 75 SANT ANNA et al Diagn stico e terap utica da tuberculose infantil Jornal de Pediatria 2002 v 78 p 205 214 TRIAGEM NEONATAL POSITIVA CHAGAS A J et al Cartilha do Hipotireoidismo Cong nito 14 p FERNANDES et al Manual de doen a falciforme para profissionais da rea de sa de NUPAD Secretaria do Estado de Minas Gerais s d NUPAD SERVI O EM TRIAGEM NEONATAL MG Informe T cnico Fibrose C stica conceitos b sicos mimeogrado NUPAD Manual de Organiza o e Normas T cnicas para Triagem Neonatal Programa Estadual de Triagem Neonatal MG Belo Horizonte p 9 17 mimeografado STARLING A L et al Fenilceton ria Rev
134. ca mida ou seca e Dispn ia presen a e intensidade em repouso ou com exerc cio para falar para ali mentar se Chiado no peito tentar diferenciar roncos de obstru o nasal e sibil ncia e Outros sintomas associados obstru o nasal secre o nasal espirros prurido nasal ou ocular v mitos febre palidez cianose e prostra o v Perfil das crises nos ltimos 12 meses e Periodicidade n mero de crises intervalo desde a ltima crise e sazonalidade e Caracter sticas do per odo intercr tico presen a de tosse noturna chieira e ou limita o para a atividade f sica e ou h bitos di rios e Gravidade frequ ncia de visitas a unidades de urg ncia hist ria e n mero de hospita liza es necessidade de unidade de terapia intensiva e Tratamentos recebidos e sua frequ ncia oxigenoterapia medica o venosa corticote rapia antibioticoterapia e Repercuss o na vida pessoal faltas escolares limita o da atividade f sica dist rbios do sono e do apetite altera o do padr o de crescimento e dist rbios afetivos v Fatores desencadeantes e Infec es respirat rias virais Al rgenos e irritantes domiciliares e ambientais poeira mofo animais perfumes taba co polui o e odores fortes e Mudan as clim ticas e Express es emocionais raiva tristeza frustra o depress o ansiedade e Exerc cio f sico Drogas cido acetilsalic lico e betabloque
135. caso de descumprimento injustificado de suas delibera es o Conselho Tutelar encaminhar o caso autoridade judici ria solicitando as pro vid ncias cab veis Dessa forma o encaminhamento se transforma em um processo legal no Juizado da Inf ncia e da Juventude e a autoridade judici ria determinar a melhor forma de preservar os direitos da crian a ou adolescente v O Fluxograma 8 mostra os procedimentos no caso de viol ncia dom stica contra crian as e adolescentes As patologias na inf ncia A desnutri o energ tico prot ica o conjunto de condi es patol gicas resulta da defici ncia concomitante de calorias e de prote nas e que ocorre maior frequ ncia em lactentes e pr escolares geralmente associada a infec repetidas e a outros d ficits nutricionais Por ser associada s prec rias condi es socioecon micas sanit rias e ambi entais a desnutri o uma doen a social determinada pelo modelo de desen volvimento econ mico pol tico social e cultural de um Est o E que situa ao favor vel para o seu aparecimento A desnutri o pode ser Prim ria conseq ente dinin i da disponibilidade ou da o er ja e a ingest o a absor o utiliza o de nutrientes ocorre de maneira insatisfat ria apesar de ver disponibilidade e oferta de alimentos obstru es mec nica digestivo estado h
136. clones prin cipais de linf citos Um deles estabelece a imunidade pr pria da doen a e o outro a hipersensibilidade A imunidade adquirida quase sempre leva o indiv duo a suplantar a agress o da primo infec o e det la impedindo a dissemina o posterior Y Do ponto de vista anatomopatol gico a les o caracter stica da primo infec o o granu loma ou n dulo de Gohn Ao atingirem os alv olos os bacilos migram pelos vasos linf ticos at os g nglios mediastinais constituindo o complexo prim rio ou bipolar granu loma linfadenite partir dos g nglios mediastinais os bacilos podem atingir a corrente sangu nea e se disse minar por v rios rg os ossos c rebro rins etc Nessa fase o Mycobacterium tuberculosis pode implantar se nesses locais e permanecer em inatividade metab lica por meses ou anos Na vig ncia de altera es na defesa imunol gica eles podem voltar a se multiplicar v Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se tornam infectadas A proba bilidade de que a TB seja transmitida depende da contagiosidade do caso ndice do tipo de ambiente em que a exposi o ocorreu e da dura o da exposi o Y Apenas 5 a 10 dos indiv duos infectados s o incapazes de deter o processo e desenvol vem tuberculose doen a O maior risco de adoecimento ocorre nos primeiros seis me ses a dois anos ap s a infec o As crian as desnutridas em est gio de convalescen a de vi
137. cluindo saneamento b sico adequado com controle de infec es e de parasitoses v Instituir obrigatoriamente o uso do ferro profil tico nas seguintes situa es e Rec m nascidos a termo com peso adequado para a idade gestacional 1 mg kg dia de ferro do in cio do desmame at o 24 m s de vida Prematuros e rec m nascidos a termo de baixo peso 2 mg kg dia durante 2 meses A seguir 1 mg kg dia at o 24 m s e Observa o avaliar a necessidade de complementa o medicamentosa se a crian a estiver usando alimentos fortificados com ferro 3 5 4 A interconsulta Y Encaminhar as crian as e Que apesar de terem fatores de risco para anemia ferropriva apresentam achados cl nicos que sugerem outras patologias e Com falha no tratamento medicamentoso ap s afastar todos os fatores relacionados ades o ao tratamento e mantenedores da ferropenia e Aquelas com anemia microc tica e hipocr mica ou n o e com cin tica de ferro normal e Com hemoglobina baixa e sinais de descompensa o card aca necessitando transfu s o de sangue v Ap s o retorno da interconsulta marcar consulta m dica para avalia o Se n o for poss vel realizar a cin tica de ferro encaminhar para o pediatra 3 6 A CRIAN A COM TURBECULOSE A tuberculose TB problema de sa de priorit rio no Brasil que juntamente com outros 21 pa ses alberga 80 dos casos mundiais da doen a Estima se que ocorrem ap
138. comenda se aguardar at a crian a atingir 2 000 g de peso o mesmo ocorrendo com a vacina contra hepatite B caso a m e n o seja HbsAg positiva 1 5 2 O adiamento da vacina o As vacinas devem ser adiadas At a recupera o de doen as agudas graves e Um m s ap s o t rmino de corticoterapia em dose imunossupressora e Tr s meses ap s suspens o de outros medicamentos imunossupressores e Ap s transplante de medula ssea as vacinas vivas devem ser adiadas por dois anos e as outras por um ano ver protocolo espec fico A interfer ncia entre as vacinas vivas ainda controversa A recomenda o atual que se d um intervalo m nimo de duas semanas entre a administra o de vacinas virais vivas exceto a da poliomielite e Uso de hemoderivados Ocorre interfer ncia na soroconvers o de vacinas vivas ate nuadas Em geral recomenda se gt Entre o uso pr vio de imunoglobulina e a administra o de vacinas de v rus vivos um intervalo de tr s meses gt Entre vacina de v rus vivos e a administra o posterior de imunoglobulina um inter valo m nimo de duas semanas gt Quando a imunoglobulina for administrada via endovenosa os intervalos v o variar dependendo da dose de 8 a 11 meses gt Ap s a administra o de concentrado de hem cias deve se aguardar 5 meses gt Ap s o uso de sangue total aguardar 6 meses gt Ap s plasma ou plaquetas 7 meses 1 5 3 A imuniza o em sit
139. contro das coordenadas de peso eixo vertical e idade eixo horizon tal A uni o desses pontos sequenciais formar o tra ado do canal de crescimento da crian a naquele per odo No primeiro ano de vida quando o intervalo entre as pesagens for maior que 2 meses linha do tra ado dever ser pontilhada indicando a descontinuidade do acompanha mento da crian a Y No Cart o da Crian a est o delineadas tr s curvas correspondendo aos percentis 97 10 e 3 que s o utilizadas para classificar o estado nutricional da crian a Y Na avalia o transversal e na primeira pesagem considera se apenas a posi o do ponto em rela o s curvas de refer ncia para classificar a crian a como e Sobrepeso acima do percentil 97 e Eutr fica entre os percentis 97 e 3 e Em risco nutricional desnutrida leve ou eutr fica entre os percentis 10 e 3 e Desnutrida abaixo do percentil 3 v O Minist rio da Sa de prop e que seja utilizada tamb m a curva de percentil 0 1 para iden tificar as crian as com desnutri o moderada entre os percentis 3 e 0 1 e grave abaixo do percentil 0 1 Ver cap tulo 3 1 A crian a com desnutri o energ tico prot ica v Na avalia o longitudinal al m da posi o do ponto considera se tamb m a inclina o da curva de crescimento da crian a conforme mostrado no Quadro 5 POSI O INCLINA O CONDI O DE CONDUTA DO PESO DA CURVA CRESCIMENTO Aler
140. crian as 176 4 2 OS CUIDADOS B SICOS PARA O ACOMPANHAMENTO DA CRIAN A Capta o v Avalia o da Declara o de Nascidos Vivos DNV enviada UBS Y Visita domiciliar nas primeiras 24 horas ap s a alta Y Verifica o das condi es gerais da crian a e da m e Y Estimula o o aleitamento materno v Avalia o e orienta es sobre higiene Y Encaminhamento para as A es do 5 dia A es do 5 dia Preencher o Cart o da Crian a Y Verifica o do estado geral da crian a e da presen a de sinais de perigo Y Coleta de material para a triagem neonatal Teste do Pezinho v Aplica o da primeira dose de vacina e contra Hepatite v Orienta o sobre o aleitamento materno cuidados o coto umbilical e cuidados de higiene Y Verifica o da icter cia v Agendamento da primeira consulta v Aplica o da vacina anti rub ola na m e v Agendamento da consulta do p s parto para m e Aleitamento materno v Sensibilizar e incentivar a gestante para a amamenta o durante o pr natal parto puerp rio Orientar a nutriz sobre a amamenta o na primeira visita domiciliar nas a es do 5 dia nas consultas e qualquer outra oportunidade v Estimular o aleitamento materno exclusivo at o sexto m s de vida v Orientar sobre a introdu o de novos alimentos Imuniza o v Realizar a es educativas junto comunidade sobre a import ncia da vac
141. da 100 000 nascidos vivos 42 5 mulheres morreram durante a gravidez parto e puerp rio tamb m por cau sas consideradas evit veis hipertens o hemorragias infec es Falar de causas consideradas evit veis falar de um trabalho a ser realizado O Programa Viva Vida foi proposto exatamente para enfrentar esta situa o A meta priorit ria de reduzir a mortalidade infantil em 25 nos pr ximos quatro anos e diminuir a mortalidade materna vai se desdobrar em uma s rie de a es voltadas melhoria da assist ncia gestante ao rec m nascido e crian a no seu primeiro ano de vida Entre essas a es est fortalecimento do Programa de Sa de da Familia atrav s da amplia o do n mero de equipes em todos os munic pios a aquisi o de equipamentos para a aten o b sica e a capacita o de todos os profissionais em um sistema de educa o permanente o novo plano de regionaliza o da sa de que identificar p los microrregionais com maternidades UTIs neonatais am bulat rios de especialidades e servi os de exames complementares de refer ncia equipados e capacitados para atendimento de mulheres e crian as com maior gravidade e a instala o e funcionamento de Comit s de Preven o da Mortalida de Materna e Infantil em todas as regi es e munic pios do Estado que se respon sabilizar o pela investiga o dos bitos ocorridos al m do Comit Estadual de Defesa da Vida que reunir v rias institui
142. da do en a e seu tratamento e Repercuss es sociais e emocionais da asma na vida da crian a ou do adolescente estigma depress o ansiedade limita es f sicas restri es impr prias e Ambiente familiar grau de apoio do grupo familiar rela o com os pais rela o do casal etc O Quadro 38 sumariza os principais achados do exame f sico da crian a com asma fora e durante a crise Quadro 38 Exame f sico da crian a asm tica Fora da crise observar e Repercuss o da doen a d ficit de crescimento e altera es musculoesquel ticas e Condi es associadas respons veis pelo desencadeamento de crises rinites sinusites e Poss veis diagn sticos diferenciais bronquiolite cardiopatias cong nitas fibrose c stica tuberculose Durante a crise observar e Agita o intensa sonol ncia ou confus o indicam hipoxemia e s o sinais de gravidade da crise Palidez e ou cianose podem estar presentes e Avaliar o estado de hidrata o pois a taquipn ia pode levar desidrata o e agravar o quadro e Frequ ncia respirat ria pode estar aumentada para a idade embora n o seja um achado frequente nas crises leves e Tempo expirat rio est prolongado e Dispn ia em graus variados A dificuldade para falar chorar sugar alimentar se ou locomover se e a prefe r ncia pela posi o sentada s o indicativos da gravidade da dispn ia e Murm rio vesicular diminu do e Sibilos expirat rios difusos bi
143. das febris gt Insufici ncia card aca ou hep tica descompensada Fase Cr nica Y Pode se apresentar sob v rias formas e Intestinal a mais comum Nessa forma as crian as podem ser assintom ticas ou apresentarem manifesta es digestivas discretas tais como diarr ia ou disenteria e dores abdominais vagas al m de fraqueza e Hepatointestinal apresenta os mesmos sintomas da forma intestinal acrescidos de hepatomegalia e Outras mais raras na crian a hepatoespl nica e pulmonar Y O diagn stico baseado nos mesmos dados relatados para a fase aguda e o trata mento feito com as mesmas drogas Controle de cura Y feito com a realiza o de 6 exames parasitol gicos de fezes consecutivos com interva los mensais sendo o primeiro 30 dias ap s o tratamento Profilaxia v baseada em e Tratamento dos pacientes e Combate aos moluscos que s o os hospedeiros intermedi rios e Medidas de saneamento b sico e Educa o para a sa de e prote o individual 129 A anemia definida como um processo patol gico no qual a concentra o da hemoglobina est abaixo dos valores considerados normais para os indiv duos sadios do mesmo sexo e faixa et ria Quando ela resultante da defici ncia de ferro o diagn stico de Anemia Ferropriva A defici ncia de ferro a car ncia nutricional mais comum e a causa mais frequente de anemia em todo o mundo muito comum nos primeiros
144. de acompanhamento da crian a de 0 a 5 anos IDADE DA CRIAN A DIAS MESES ANOS ATIVIDADE 24h ap s 5 15 21 1 2 3 4 5 6 alta Visitas domiciliares Mensais pelo ACS A es do 5 dia Consulta m dica Consulta enfermagem Grupo educativo 1 1 4 A primeira consulta Roteiro para a anamnese IDENTIFICA O nome naturalidade proced ncia endere o de refer ncia data de nascimento idade sexo cor INFORMANTE relatar o nome e a liga o com a crian a pais tios vizinhos etc QP Qual o motivo da consulta anotar nas palavras do paciente HMA anotar usando termos mais t cnicos se poss vel Quando como e onde come ou Evolu o at a consulta e como est no dia da consulta Fatores agravantes e atenuantes Tratamentos efetuados nome do medicamento dose tempo de uso e resposta Se teve contato com pessoas doentes Investigar sintomas associados negar aquilo que importante Dados epidemiol gicos relativos queixa AE al m desse algum outro problema COONG AR ACV AD indagar sobre h bito intestinal digest o se escova os dentes AGU indagar sobre diurese e jato urin rio AL dificuldade na deambula o p torto acidentes pr vios SN j teve convuls o dor de cabe a tremores HP Gesta o
145. de crian as nascidas a termo as curvas do National Center for Health Statistics NCHS O Anexo 3 mostra as curvas de peso idade estatura idade e per metro cef lico idade por sexo e faixa et ria Y A equipe deve habituar se a aferir o peso a estatura e o per metro cef lico em todas as oportunidades registrar essas medidas no prontu rio e consultar as curvas de refer ncia para analisar o crescimento global da crian a v peso a estatura e o per metro cef lico devem ser registrados tamb m no Cart o da Crian a v O peso a medida de mais f cil obten o sendo tamb m a mais sens vel s varia es agudas do estado nutricional A estatura um indicador mais est vel e portanto suas altera es s o percebidas nos processos cr nicos de desnutri o A medida do per me tro cef lico muito importante especialmente no primeiro ano de vida por indicar indiretamente o crescimento da massa encef lica v O Anexo 2 apresenta um roteiro para aferi o do peso estatura e per metro cef lico Y Embora a antropometria seja um procedimento extremamente simples com frequ ncia s o cometidos erros na obten o de medidas o que interfere profundamente na inter preta o das curvas de crescimento como relacionado no Quadro 4 Todo esfor o deve ser feito no sentido de garantir medidas fidedignas Quadro 4 Erros comuns na obten o de dados antropometricos e Instrumento inadequado e Crian a agi
146. de satura o de transferrina valor de refer ncia gt 20 a transferrina a prote na transportadora do ferro no sangue e a diminui o do indice de satura o indica esgotamento das reservas capacidade total de liga o do ferro valor de refer ncia 250 400 mg dl a soma do ferro s rico mais a quantidade ligada transferrina Y O Quadro 54 sintetiza os valores de refer ncia para os principais exames complementa res que al m do hemograma auxiliam no diagn stico e controle da anemia ferropriva Quadro 54 Valores de ref ia para o RDW e a cin tica de ferro EXAME LABORATORIAL VALOR DE REFER NCIA RDW 11 5 14 5 Dosagem de ferro s rico gt 50 mg dl Ferritina gt 10 mg ml ndice de saturac o de transferrina gt 20 Capacidade total de ligac o do ferro 250 400 mg dl 3 5 3 O atendimento na UBS TRATAMENTO Y Administra o do ferro e Avia de escolha a oral e Dar prefer ncia a sais ferrosos especialmente sulfato cont m 20 de ferro elementar e Dose 3 mg kg dia de ferro elementar 25 mg ml em 1 ou 2 tomadas 30 a 60 minutos antes de 1 refeic o ou 2 horas ap s a anterior durante 3 a 4 meses para que as reservas de ferro sejam repostas e Oferecer junto ou logo ap s a administra o do medicamento suco de fruta pois a vitamina C facilita a absor o do ferro e Informar e orientar as m es sobre o escurecimento dos dentes das fezes e altera
147. deglutido as roupas a temperatura a posi o para arrotar dormir a luminosidade e os ru dos podem ser fatores que contribuem para o choro Y Quando o choro excessivo devem se procurar alguns problemas mais comuns como e Suc o inadequada ou sinais de pega incorreta S o sinais sugestivos bochechas enco vadas suc o ruidosa a degluti o pode ser barulhenta e mama aparentemente de formada ou muito dolorosa e Tempo de suc o inadequado verificar se a crian a mama o leite posterior ou do fim mais rico em gorduras em ambos os peitos e Leite materno insuficiente o melhor sinal de sufici ncia de leite o ganho ponderal com curva de peso adequada O n mero de mic es 6 a 8 por dia e as evacua es frequentes s o sinais indiretos de leite suficiente e Reconhecer o significado do choro pelo seu tipo e timbre poss vel atrav s da obser va o da m e ou familiares que v o relacionando os desejos do beb como mudar de posi o sono carinho etc com os diferentes tipos de choro importante n o inter pret lo inicialmente e sistematicamente como devido fome e Lembrar que algumas crian as choram mais do que outras e que a ansiedade da m e pode contribuir para isso Mais colo e mais carinho podem ser necess rios e Alguns beb s apresentam um choro frequente nos mesmos hor rios acompanhado de uma express o de dor traduzido como c licas A m e deve ser orientada sobre o seu sign
148. devem ser visitados pelo ACS o mais r pido poss vel Quaisquer outras oportunidades de capta o devem ser aproveitadas programando o acompa nhamento 1 1 2 As a es do 5 dia v No 5 dia de vida a crian a dever ser levada UBS para as A es do 5 dia Y Sendo essa a primeira visita da crian a ao servi o inicia se o programa de acompanha mento e fundamental que a crian a seja bem acolhida e a fam lia bem orientada v S o a es previstas para esse primeiro encontro e Preencher o Cart o da Crian a com orienta es familia sobre o seu objetivo e impor t ncia Verificar o estado geral da crian a e presen a de sinais de perigo Quadro e Coletar o material para a triagem neonatal Teste do Pezinho orientando a fam lia sobre quais s o as doen as triadas qual a import ncia do diagn stico precoce e como ser informada do resultado e Aplicar a primeira dose de BCG e da hepatite com preenchimento do Cart o da Crian a e orientar a fam lia sobre rea es vacinais e retorno para as pr ximas vacinas e Orientar sobre o aleitamento materno cuidados o coto umbilical e cuidados de higiene e Verificar a presen a de icter cia Se esta for detect vel abaixo da cintura a crian a deve ser imediatamente encaminhada consulta m dica ou de enfermagem e Agendar a primeira consulta Verificar o estado geral da m e e Aplicar a vacina anti rub ola na m e e Agenda
149. diagn stico e Acompanhar o RN ap s alta hospitalar v Nas visitas domiciliares realizadas pelo ACS a avalia o da icter cia deve ser uma priorida de Todos os casos detectados devem ser encaminhados para a UBS quando ent o ser o avaliados pela enfermeira ou m dico v A icter cia apresenta uma distribui o cr nio caudal progressiva e pode ser avaliada clini camente pela observa o de cor amarelada na pele das v rias partes do corpo ap s a compress o digital Deve se avaliar o RN de prefer ncia sob a luz natural pois a luz artificial pode falsear o exame Y Clinicamente sua evolu o pode ser estimada pelas Zonas de Kramer A estimativa cl nica dos n veis de bilirrubina proposta por Kramer n o deve ser utilizada nos casos de RN prematuros ou com sinais de hem lise Quadro 20 2 RNT RNPT ZONAS DERMICAS Varia o M dia Idp Varia o M dia Cabe a e pesco o l 4 5 7 8 5 9 0 3 4 1 7 6 ao madum Ra mo 8 9 1 7 5 6 12 1 9 4 1 9 Regi o hipog strica e coxas Joelhos e cotovelos at tornozelos e pu V 11 1 183 15 0 1 7 9 3 18 4 13 3 2 1 nhos 8 1 16 5 11 8 1 8 i 14 8 11423 M os e p s palmas e plantas gt 15 gt 10 5 E v Os RN a termo com icter cia nas zonas 1 2 de Kramer devem ser acompanhados clini camente com avalia o di ria ou at mesmo duas vezes ao dia durante o per odo de pico da icter c
150. dicac es Processo febril agudo se associado a uma doen a grave e Alergia de natureza anafil tica a um componente da vacina ou ap s uma dose anterior da mesma e Vacinas de bact rias ou v rus vivos n o devem ser administradas em pessoas gt Com imunodefici ncia cong nita ou adquirida Pode haver prolifera o do microor ganismo atenuado com o aparecimento de doen as como por exemplo casos fa tais de poliomielite e sarampo A situa o das crian as HIV positivas abordada em protocolo espec fico ver cap tulo As Doen as de Transmiss o Vertical gt Com neoplasias gt Em tratamento com cortic ides em doses imunossupressoras 2 mg kg dia de prednisona para crian as com peso at 10 kg ou mais de 20 mg por dia em crian as maiores por mais de duas semanas gt Em tratamento com outras terap uticas imunodepressoras como quimioterapia e radioterapia y S o FALSAS contra indica es e Doen a aguda leve com febre baixa e O uso de antimicrobianos e Rea o local a uma dose pr via e Hist ria pregressa da doen a contra a qual se vai vacinar exceto varicela e Desnutri o e Vacina o contra raiva e Doen a neurol gica est vel e Tratamento com cortic ides em doses n o imunossupressoras e Alergias exceto de natureza anafil tica a algum componente da vacina e Gravidez da m e ou de outro contato domiciliar e Prematuridade ou baixo peso ao nascimento No caso da vacina BCG re
151. do neuropsicomotor e Calcifica es intracranianas e Convuls es Febre ou hipotermia e Hepatoesplenomegalia Ictericia e Anemia v Quando a doen a clinicamente reconhec vel ao nascimento geralmente o quadro grave estando presentes sinais de les o do sistema nervoso central SNC Mesmo quando tratados adequadamente esses rec m nascidos raramente se recuperam sem sequelas v Quanto mais leves forem as altera es mais tardiamente se manifestar o podendo ser detectadas no in cio da vida escolar dificuldade de aprendizagem escolar retardo neu rops quico ou mesmo na vida adulta retinocoroidites v O diagn stico da toxoplasmose cong nita baseia se em dados cl nicos e laboratoriais O Quadro 69 ilustra as situa es cl nicas poss veis de serem encontradas e sua interpreta o O Fluxograma 20 apresenta a abordagem dos casos suspeitos de toxoplasmose cong ni ta em rela o a cada uma dessas situa es 163 oonsquseia Jaaissod oonsquBeia 1 oosouseig 2 oejez91d 193u epa i sode OBN ieee v31 no eanisod Ws Oesua3se ouJa ew ouJayew oesuase Oesua3se no gt oe JOLQJUI OP 1 no ouJa eu no OXbc lt en31
152. do umbigo observar se h secre o odor e hiperemia da pele ao seu redor v No exame dos genitais avaliar a conforma o da vulva dos test culos e p nis Nas meni nas verificar se h corrimento e ou sangramento vaginal se o h men est preservado e se h sin quia dos pequenos l bios v As h rnias inguinais e ou escrotais podem estar presentes desde o nascimento Avaliar a presen a de hidrocele nos RNs do sexo masculino se os test culos est o na bolsa e se h hipospadia ou epispadia Y Pesquisar tocotraumatismos como fraturas clav cula f mur e mero e paralisia braquial al m da displasia coxo femoral 1 3 3 O plano de atendimento No primeiro atendimento ao RN tr s possibilidades de conduta surgir o a partir da ana mnese colhida cuidadosamente e da avalia o do RN e Encaminhamento imediato para um servico de maior complexidade de prefer ncia a maternidade de origem e Agendamento de consulta m dica t o logo seja poss vel e antes de um m s de vida e Agendamento de acordo com o calend rio de aten o crian a ver capitulo As Dire trizes do Atendimento Y Nesse processo de decis o Fluxograma 5 as seguintes quest es devem ser consideradas e O RN prematuro ou de baixo peso e O RN ou a m e apresentam dificuldades no aleitamento materno e O RN tem icter cia Em caso positivo consultar o item 1 3 5 RN com icter cia e O RN teve alguma intercorr ncia no p s part
153. dutas de toda a equipe para acompanhar e promover o crescimento e desenvolvimento e prevenir a desnutri o infantil e Discutir com as familias as necessidades f sicas sociais emocionais da crian a e buscar alternativas para a promo o de seu adequado crescimento e desenvolvimento Y A organiza o do atendimento dever seguir as indica es dadas no cap tulo anterior v O calend rio m nimo de atendimentos deve ser assegurado para todas as crian as meno res de cinco anos da rea de abrang ncia ver 1 1 3 O calend rio de acompanhamen to No entanto a equipe dever acolher essas crian as sempre que apresentarem inter corr ncias e necessitarem de atendimento fora do calend rio previsto Y Cada contato entre a crian a e a equipe independentemente do motivo deve ser tratado como uma oportunidade para a an lise integrada e uma a o resolutiva de promo o da sa de com forte car ter educativo v Toda a equipe dever participar do acompanhamento do crescimento e desenvolvimen to definindo se compet ncias e atribui es para cada profissional As consultas de rotina para o acompanhamento do crescimento n o devem ser tratadas apenas como momentos para coletar dados antropom tricos Essas s o tamb m as melhores oportunidades para orienta o dos pais sobre os cuidados b sicos indispens veis sa de de seu filho Y A equipe de sa de deve se preparar para abordar individual ou coletivamente
154. e Hist ria pregressa de interna o e Idade lt 1 ano o lactente mais suscept vel fal ncia respirat ria e septicemia Pneumonia v O diagn stico de pneumonia deve ser feito preferencialmente atrav s da hist ria cl nica exame f sico completo e radiografia de t rax Y Considera es importantes quanto s manifesta es cl nicas de pneumonia Taquipn ia o sinal isolado mais sens vel para o diagn stico de pneumonia em crian as menores de 5 anos sensibilidade 75 especificidade 70 _ Afrequ ncia respirat ria deve ser avaliada no momento em que a crian a estiver afe bril tranquila contada durante 1 minuto de prefer ncia por duas vezes Os valores de refer ncia para taquipn ia variam de acordo com a faixa et ria ver Quadro 36 Sinais de dificuldade respirat ria cianose e ou toxemia s o sinais de gravidade Por toxe mia compreende se um conjunto de sinais e sintomas que expressam o comprometimen to do estado geral da crian a abatimento f cies de ansiedade ou sofrimento altera o da cor da pele p lida cian tica marm rea diminui o da atividade apatia e gem ncia Tiragem intercostal batimentos de aletas nasais gem ncia balan o t raco abdominal e retra o xif idea s o sinais de dificuldade respirat ria Pode haver hipoxemia sem cianose principalmente nas crian as an micas Observar se existe palidez cut nea
155. e aletas nasais 5161105 inspirat rios Ausculta sibilos teleexpirat rios e expirat rios pobre sil ncio respirat rio respirat ria entrada de ar Pico de 0 A A fluxo expirat rio gt 80 do predito 50 a 80 do predito lt 50 do predito Pa0 normal gt 60mmHg lt 60 mmHg Paco lt 45mmHg 0 lt 45mmHg Y gt 45 mmHg Saturac o 95 0 91 95 2 lt 91 de 0 ar ambiente ar ambiente ar ambiente Fluxograma 14 Abordagem da crian a com crise asm tica leve ou moderada CRISE ASM TICA LEVE OU MODERADA AGONISTA POR VIA INALAT RIA Spray com espa ador Salbutamol spray 2 4 jatos ie FASE 20 20 minutos m ximo 4 vezes 60 90 min Micronebuliza o Salbutamol sol 0 5 1 gota 2kg dose m ximo 10 gotas dose 20 20 minutos m ximo 3 vezes J Avaliar resposta BOA RESPOSTA RESPOSTA RESPOSTA PARCIAL INSATISFATORIA y Aguardar 1 hora ap s Cortic ide oral a estabilizac o prednisona ou prednisolona r a a Prescrever salbutamol 1 2 mg kg dose nica 22 FASE 4 6 horas spray ou oral e Manter cortic ide ina B agonista Salbutamol lat rio se estiver em 1 1 ou 2 2 horas uso Spray 2 a 4 jatos ou Marcar retorno em 24 Micronebuliza o 1 gota a 48 horas 2kg a 1 gota 1 5kg dose l Avaliar resposta SATISFAT RIA INSATISFAT RIA Aguardar 1 hora ap s a estabil
156. e com febre irritabilidade paralisia de pares cranianos e pode evoluir com sinais cl nicos de hipertens o intracraniana como v mitos letargia e rigi dez de nuca O exame de l quor com pesquisa de BAAR e cultura obrigat rio e evidencia glicose baixa e predom nio de mononucleares Y Com exce o da forma ganglionar as localiza es extrapulmonares de TB devem ser encaminhadas para unidade de refer ncia Considera es sobre a realiza o e interpreta o do teste tubercul nico PPD No Brasil para o teste tubercul nico utilizado o PPD RT23 aplicado por via intra d rmica no ter o m dio da face anterior do antebra o esquerdo na dose de 0 1ml 2 v A leitura deve ser realizada ap s 72 96 horas medindo se com r gua milimetrada maior di metro transverso da endura o palp vel O resultado registrado em mil metros classifica se como e 0 a 4 mm n o reator n o infectado ou com hipersensibilidade reduzida e 9 mm reator fraco infectado ou vacinado com BCG 10 mm ou mais reator forte infectado doente ou n o ou vacinado recentemente com BCG ltimos dois anos Y O teste tubercul nico est indicado como m todo auxiliar no diagn stico de TB e quando reator isoladamente indica apenas infec o natural ou vacinal e n o suficiente para o diagn stico v O PPD se torna positivo ap s 2 a 12 semanas da infec o Nas hist rias de contato recente inf
157. e limpeza ta do adulto Queimaduras cozinha em local seguro Autonomia progressi e Intoxica es e Usar o banco traseiro dos carros e assen 1a 12 va e Ingest o e aspira o de pe tos adequados para transportar a crian a M nima capacidade de quenos objetos e Proteger as tomadas el tricas discernimento e Acidentes de tr nsito e N o deixar objetos pequenos pontiagu Curiosidade muito agu dos cortantes e fios de eletrodom sticos cada ao alcance da crian a e N o permitir a presen a da crian a co zinha Autonomia progressi Quedas escadas janelas e Manter sempre dist ncia que permita con vamente maior e Queimaduras tomadas apa trolar os movimentos da crian a Capacidade de discer relhos eletrodom sticos pa e Proteger as janelas e escadas com grades nimento em progres nelas quentes ou telas s o e Intoxica es por produtos qui e N o deixar a crian a sozinha perto de pis 1 2 curiosidade muito micos domiciliares medica cinas tanques e banheiras anos agu ada mentosos e plantas e Desenvolver na crian a a no o de perigo e Afogamentos e Substituir as plantas venenosas e Ferimentos por objetos pon Eliminar poss veis criadouros de animais tiagudos e cortantes peconhentos no peridomic lio e Acidentes por animais pe o nhentos Desenvolvimento mo e Intoxica es plantas produ e Os locais de brincar devem ficar distantes tor cada vez mais co
158. e se mant m amenorr ica e Promo o da vincula o afetiva entre m e e filho Prote o contra problemas de oclus o dent ria s ndrome do respirador bucal e dist r bios dos rg os fono articulat rios e Economia familiar pois a alimenta o artificial onerosa para a maioria da popula o e Benef cio para a sociedade como um todo pois a crian a ao adoecer menos reduz n mero de falta dos pais ao trabalho necessita de menos atendimento m dico medica es e hospitaliza es e se torna mais saud vel nos aspectos ps quico e social Nesses ltimos anos t m ocorrido v rias a es de incentivo amamenta o exclusiva at os seis meses de vida e com outros alimentos at dois anos de idade ou mais se poss vel tais como investimento nos profissionais da sa de e a veicula o de informa es ao p blico pelos diferentes meios de comunica o revistas leigas r dio e televis o Entretanto os ndices de aleitamento ainda est o bem aqu m do desejado 58 Para a sa de p blica o incentivo ao aleitamento materno continua sendo um grande desa fio considerando o elevado ndice de desmame precoce e o grande n mero de mortes infantis por causas evit veis 1 4 1 A t cnica adequada da amamenta o v A posi o deve ser confort vel para m e observando que o beb que vai mama e n o a mama que vai ao beb v Mostrar m e como segurar a crian a Alinhar a cabe a da crian
159. e simples e apresenta bons resul tados sem efeitos colaterais importantes 3 5 1 Quando suspeitar v Fatores de risco e Prematuros e rec m nascidos de baixo peso e Lactentes a termo em aleitamento artificial e Lactentes em aleitamento materno por mais de seis meses sem aporte adequado de ferro diet tico e Adolescentes de ambos os sexos e Gestantes e nutrizes e Crian as com quadros diarr icos frequentes e prolongados e com infesta o parasit ria v Sintomatologia palidez irritabilidade anorexia falta de interesse falta de aten o per vers o do apetite etc Y Exame f sico o achado mais frequente a palidez Podem ocorrer tamb m altera es cardiocirculat rias sopros e taquicardia mas em geral s o manifesta es mais tardias Deve se considerar a hip tese de anemia ferropriva ou de ferropenia nos lactentes com ganho insuficiente de peso ou queda na curva de crescimento especialmente naqueles que n o receberam suplementa o de ferro e ou n o receberam leite materno Y Para a pesquisa de palidez a avalia o da regi o palmar considerada uma op o me lhor do que as conjuntivas por estar menos sujeita a altera es provocadas pelo choro e Ed estados gripais Pode se comparar a cor da palma da m o da crian a com a da m e ou de pessoa da mesma ra a Considerar tamb m outros fatores de confus o como as diferen as raciais a vasoconstri o perif rica causada pelo frio ou por patologias
160. ecocemente as crian as com epis dios de diarr ia e ou do en a respirat ria 100 das crian as desnutridas inscri tas realizam consultas mensais PAR METROS 100 das crian as com epis dios de diarr ia e doen a respirat ria identifi cadas Acompanhar as crian as com doen as diarr ica e ou respirat rias ATIVIDADE 100 das crian as com doen as di arr icas e ou respirat rias acompa nhadas PAR METROS Redu o da taxa de tuberculose infantil Identificar precocemente e avaliar as crian as com hist ria de contato pro longado com adulto bacilifero 100 das crian as com hist ria de contato identificadas e avaliadas Tratar as crian as com doen a con firmada 100 das crian as com tuberculose tratadas PAR METROS RESULTADO Vigil ncia das crian as da rea de abrang ncia com Triagem Neona tal positiva RESULTADO Vigil ncia das crian as da rea de abrang ncia com doen as de transmiss o vertical RESULTADO ATIVIDADE Identificar as crian as com doen a falciforme fenilceton ria fibrose cis tica e hipotireoidismo 100 das crian as com doen a fal ciforme fenilceton ria fibrose c sti ca e hipotireoidismo identificadas Encaminhar e monitorar o acompa nhamento das crian as pelo servi o de refer ncia ATIVIDADE Identificar as crian as com toxoplas mose HIV e s filis Encaminhar e monitorar o acom
161. ediatamente ap s a alta Crit rio de alta Y Os atendimentos dever o ser espacados para a crian a que durante tr s meses consecu tivos apresentar ganho de peso satisfat rio com a curva de peso idade em ascens o e cuja fam lia esteja claramente envolvida no seu processo de recupera o Y Essas crian as dever o ser observadas por mais 3 meses v Ap s esse per odo n o havendo intercorr ncias e o peso permanecendo acima do per centil 10 a crian a receber alta e continuar sendo acompanhada pela equipe confor me o calend rio normal de acompanhamento Fluxograma 9 Aten o crian a com desnutri o Identifica o de crian as em risco para desnutri o Capta o para acompanhamento e agendamento de consulta m dica y _ desnutrido SIM Protocolo de acompanha mento da crian a de O a 5 anos Classificar Ganho de peso insufici ente diminui o da in Desnutri o clina o da curva de peso idade Classificar Desnutri o grave Desnutri o moderada Desnutri o leve peso lt P 0 1 peso entre P 3 e P 0 1 peso entre P 10 e P 3 Encaminhar para pediatra especialista mantendo se Trata se de o acompanhamento desnutri o prim ria pela equipe de sa de N O SIM Iniciar tratamento da doen nos a associada e acompanhar Tratamento da desnutri o e ou encaminhar para pe adequa o da dieta diatra especi
162. efei es e avaliar fun o hep tica A Artralgia ou artrite HZ Medicar com AAS amp Neuropatia perif rica queima o H 5 O 2 de extremidades Etambutol Medicar com piridoxina vitamina B6 2 Cefal ia e mudan a de comportamento euforia ins nia H Orientar E ansiedade e sonol ncia Suor e urina cor de laranja R Orientar Prurido cut neo H R Medicar com antihistam nico Hiperuricemia Z 7 com ou sem sintomas Etambutol Orienta o diet tica Febre R H Orientar Suspender o tratamento reintroduzir o tratamento Exantemas R droga a droga ap s resolu o substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes Psicose crise convulsiva 1 5247 o encefalopatia coma H Substituir por estreptomicina etambutol a H n Neurite ptica Etambutol Substituir 5 tratamento at resolu o E inh Suspender o tra olu o Encaminhar 5 Hepatotoxicidade Todas as drogas para unidade de refer ncia o Suspender tratamento Encaminhar eosinofilia anemia hemolitica R H 5 para unidade de refer ncia agranulocitose vasculite 2 intersticial R Suspender tratamento Encaminhar para unidade de refer ncia Rabdomi lise com mioglobin ria 7 Suspender o tratamento Encaminhar para unidade de refer ncia Hipoacusia nistagmo vertigem Estreptomicina Suspender o tratamento Encaminhar para unidade de refer ncia
163. eles em uso de medica es e naqueles que tiveram intercorr ncias no p s parto imediato a primeira consulta m dica na UBS deve ser antecipada t o logo seja poss vel Nessa oportunidade o m dico ava liar a necessidade de encaminhamento para o pediatra e ou outro especialista Y O encaminhamento imediato a um servi o de maior complexidade maternidade de origem ou servi o de urg ncia ser necess rio sempre que o RN apresentar sinais gerais de perigo Quadro 18 v O plano de cuidados definido pela unidade neonatal deve ser verificado e seguido com precis o Fluxograma 5 Plano de atendimento do RN na UBS Primeiro atendimento do RN na UBS Avaliar o RN RN SEM dificuldade para INTERCORR NCIAS amamentar perinatais ou intercorr ncias no fatores de risco p s parto em uso de medica altera es ao c es exame f sico i malforma es problemas gen ticos 1 e ou m e com sinais de de ress o p s parto Agendamento de ee acordo com o 1 calend rio de aten o crian a Agendamento de ver cap tulo consulta m dica As diretrizes para antes de um m s o atendimento de vida peso ou prematuro l Encami nhamento para pediatra de refer ncia Sinais gerais de lt perigo Encaminhamento imediato para servi o de maior complexidade pronto atendimento ou de
164. em diagn stica de profissionais de outras reas de conhecimento visa responder A viol ncia ocorreu e Qual a gravidade e o risco que oferece tanto para a v tima quanto para as outras crian as da fam lia e Quais as medidas mais adequadas de interven o nos planos m dico social e psi 4 col gico e quais as inst ncias de prote o inf ncia e adolesc ncia devem ser acionadas v O tipo de diagn stico mais importante o da crian a abaixo de dois anos tendo em vista o risco de vida pela fragilidade corporal e dificuldade de autodefesa Y Durante a anamnese frequente o acompanhante ao repetir a hist ria cair em contra di es sendo portanto muito importante a aten o a dados aparentemente sem im port ncia ou sem a menor rela o com as les es encontradas A viol ncia dom stica f sica O local do corpo mais acometido pela viol ncia f sica a pele os tipos de les es incluem desde escoria es equimoses e hematomas at queimaduras de 1 a 3 graus A determina o da idade da equimose contribui para a confirma o do diagn stico pois s o comuns les es de idades diferentes Quando a agress o for por meio de instrumento este pode ser identificado por sua forma Queimaduras por imers o em l quido fervente s o utilizadas como forma de castigo e deixam marcas de luvas ou botas O per neo queimado pode ser consequ ncia de ba nhos de assento em gu
165. ep was ANA CC 4 NO Ny ONITNISVIA LANA OLNIINDSIN COMPRIMENTO cm MASCULINO 56 54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 IDADE GESTACIONAL CORRIGIDA sem PER METRO CEF LICO cm MASCULINO 40 38 36 22 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 IDADE GESTACIONAL CORRIGIDA sem L TU LL 15661 r8 f SJO mas VOIDINIOD TVNODVISAID Ly Ov 6 9 SE ve EE ce LE 06 6 8 Lc oO N M o Y 1 1 1 1 0 0 4 1 1 1 1 1 i 1 1 1 2 95 i i 7 i i i i i i i i i r r i i i i i i i i i 5 tor 4 1 4 3 4 Y 1 4 1 4 1 4 1 i 4 1 4 y 1 4 1 4 1 4 aqu 1 4 y 4 2 4 2 41 Lima 1 1 mieis mie mis mi mi ia a a 4 4 gt lt gt 4 4 4 4 4 4 4 2 PA hid hid hid hia Teias ri 15 ee Mi i hi i 1 i i 3 4 1 1 pois mia ra dia migas ara ra ra it ot
166. ependentemente pela casa subir e descer esca das pular obst culos etc e Ajud la a empilha r 6 a 8 objetos e Pega com a m o em prona o podendo usar um l pis Desenha um c rculo e Estimul la a desenhar na areia no papel no quadro negro e Usar frase gramatical Superada dislalia de troca e Estimular e corrigir repetir de maneira correta a enuncia o de frases grama ticais e Ler contar hist rias e poesias infantis para a crian a e Encoraj la a repetir can es dan ar contar est rias falar poesias repetir n meros e Reconhece as cores branco e preto e Lev la a identificar os objetos pelas cores branco e preto e Desaparecimento da ansiedade de sepa ra o materna Socializa o familiar e Estimular a usar o banheiro corretamente e Estimular a tomar banho vestir se sozinha e Estimular a ida escola infantil Quadro 14 Estimula o adequada s etapas do desenvolvimento 4 a 5 anos de idade MARCOS DO DESENVOLVIMENTO ESTIMULA O ADEQUADA ETAPA FUNCIONAL OU AO DESENVOLVIMENTO e Pula com os p s juntos Sobe escadas sem apoio alternando os p s em cada degrau e Independ ncia e boa coordena o Dese nha cruz e Estabelece jogos com outras crian as e Estimular a pular corda saltar obst culos subir e descer escadas andar nas pontas dos p s e calcanhares e Estimul la a atar e desatar cord es dar la os abotoar e desab
167. er maior risco de Kernicterus Y Nessas situa es a encefalopatia bilirrub nica poder ocorrer com valores de bilirrubinas mais baixos e h necessidade de interven o nos poss veis fatores agravantes da hiper bilirrubinemia Y Os RNPT ser o encaminhados para fototerapia com n veis mais baixos de bilirrubina Os RNPT de muito baixo peso ao nascer ser o tratados na maternidade j que permanece rao internados geralmente 2 a 3 meses Os RNPT lim trofes ou seja os de 35 a 36 semanas e seis dias quando ict ricos dever o ser avaliados com rigor idealmente duas vezes por dia Os exames devem ser solicitados se a icter cia estiver presente na zona 2 de Kramer N veis de bilirrubina pr ximos aos valores para fototerapia orientam o enca minhamento para um servi o de refer ncia icter cia que se prolonga por mais de 15 dias de vida dever ser investigada por espe cialista importante nesses casos examinar as fezes do RN j que acolia ou hipocolia fecal sugerem colestase neonatal e a interven o deve ser imediata Fluxograma 6 Abordagem do rec m nascido com icter cia RN com icter cia Sinais de letargia apn ia temperatura inst vel hepatoesplenomegalia v mitos ou dificuldade para mamar SIM N O AAA Idade gestacional Encaminhar imediatamente lt 37 semanas e ou baixo para o Pronto peso ao nascer Atendimento wT gt 37 semanas ou Interna o RN lt
168. er marcados com um identificador por exemplo fita adesiva vermelha para facilitar seu r pido reconhecimento por qualquer profissional do servi o de sa de v Os gr ficos de peso idade e estatura idade do National Center of Health Statistics NCHS dever o fazer parte do prontu rio O peso e a estatura dever o ser anotados no prontu rio e plotados nesses gr ficos v As fichas de controle do desnutrido dever o ser guardadas em arquivo pr prio e dever o constar de nome filia o data de nascimento endere o ACS respons vel n mero do prontu rio e datas agendadas para atendimento individual ou grupo com o respectivo respons vel m dico enfermeiro auxiliar nutricionista etc e a anota o de compareci mento Assim ser feito o controle de faltosos Y Toda nova inscri o no programa deve ser registrada no livro de inscri o para melhor controle da equipe Assim no livro tamb m constam nome da crian a filia o data de nascimento endere o ACS respons vel n mero do prontu rio data de inscri o e de alta Busca dos faltosos v As fam lias das crian as faltosas s atividades programadas dever o ser visitadas pelo ACS para identifica o dos motivos da sua aus ncia e orienta o aos familiares Y As consultas perdidas dever o ser agendadas novamente v Em caso de interna o da crian a a equipe dever entrar em contato com o hospital para informa es e assim programar uma consulta im
169. erguntar sobre a hist ria pregressa de asma ou bronquite ou uso fre quente de broncodilatadores Contar a frequ ncia respirat ria durante um minuto com a crian a no colo da m e sem chorar e febril Valorizar a taquipn ia ver Quadro 36 como indicador de pneumonia l CONSULTA M DICA anamnese e exame f sico detalhados Diagn stico definir o diagn stico mais preciso com o aux lio dos fluxogramas espec ficos IVAS PNEUMONIA ASMA Ap s definir o diagn stico o m dico deve estar atento s seguintes quest es 1 S o necess rios exames complementares 2 necess ria a interna o 3 Se n o qual prescri o para o domic lio 4 necess rio retorno Quando 5 Quais as orienta es importantes para a m e Seguir o tratamento espec fico para cada situa o 102 Material necess rio Y Estetosc pio otosc pio abaixadores de l ngua term metro Y Pico de Fluxo Expirat rio PFE com tabela de refer ncia Y Espa ador valvulado com m scara e bucal Y Equipamento de micronebuliza o Y Medicamentos oxig nio salbutamol fenoterol em spray e em solu o para nebuliza o solu o fisiol gica 0 9 prednisona dexametasona injet vel adrenalina dipirona anti bi ticos padronizados cortic ide inalat rio beclometasona ou budesonida 3 3 2 A avalia o cl nica v O Fluxograma 12 representa uma orienta o para o diagn stico das
170. erigo para encaminhamento imediato ao servi o de maior complexidade e Vacinar os RNPT de acordo com o calend rio para os que pesam mais de 2 Kg e Acompanhar o crescimento e desenvolvimento quando n o for poss vel manter um acompanhamento sistem tico do RNPT pelo pediatra de refer ncia Y O desempenho dos RNPT em rela o ao seu crescimento e desenvolvimento al m do potencial gen tico est na depend ncia da qualidade da assist ncia m dico hospitalar recebida e ap s a alta das condi es socioecon micas da fam lia Y Ap s o per odo de interna o os prematuros devem ser avaliados com intervalos sema nais Perdas significativas de peso podem ocorrer em poucos dias exigindo interven o esperado em rela o ao crescimento do RNPT 10 a 30 g dia nas primeiras 20 semanas de vida e Varia o no ganho do comprimento de 2 5 a 4 0 cm por m s e Acr scimo de 1 1cm por semana no per metro cef lico PC na fase de crescimento r pido v O Cart o da Crian a foi elaborado para o acompanhamento do peso de crian as nascidas a termo n o sendo adequado para os RNPTs pelo menos at os dois anos de idade cronol gica v Nos prematuros o ganho de peso di rio e a inclina o ascendente da curva de peso podem orientar se o crescimento est ocorrendo de maneira satisfat ria O esperado que os RNPT mudem progressivamente seu canal de crescimento at alcan arem pelo menos o percentil 10 por volta dos dois a
171. erior a 12 semanas ele deve ser repetido se o resultado inicial foi nega tivo Y A imunidade adquirida TB caracteriza se pela presen a de linf citos que produzem v rias linfocinas com a o bacteriost tica Uma dessas linfocinas o fator inibidor da migra o de macr fagos que est associado ao PPD ou seja hipersensibilidade tuber cul nica A imunidade e a hipersensibilidade geralmente cursam juntas mas podem ocorrer independentemente Por isso o PPD pode ser n o reator em aproximadamente 10 dos indiv duos infectados e imunocompetentes v O grau de rea o ao PPD ap s a vacina o com BCG n o proporcional ao grau de prote o podendo ser negativo em vacinados com imunidade v O teste continua positivo mesmo ap s o tratamento dos doentes Y Desnutric o imunodepress o convalescen a de viroses e neoplasias podem resultar em redu o da hipersensibilidade tuberc linica PPD n o reator mesmo na presen a de infec o Y Na interpreta o do PPD h que se considerar a preval ncia de TB hist ria de vacina o pr via e hist ria de contato A diferencia o entre um teste positivo devido infec o doen a ou vacina dif cil O grau de rea o ap s a vacina depende de e Idade na poca da vacina e Qualidade do BCG e N mero de doses e Estado nutricional e imunit rio e Intervalo de tempo entre a BCG e o PPD gt 2 anos com 1 dose pouco prov vel PPD gt 10
172. ersos rg os e sistemas depend ncia de um cuidador s o algumas das caracter sticas que v o exigir uma abordagem diferenciada em rela o s outras faixas et rias A constru o da rela o m e filho n o um processo instintivo O v nculo entre m e e filho inicia se antes do nascimento da crian a A Unidade B sica de Sa de UBS deve representar um espa o de escuta das necessidades afetivas da m e fam lia nesse momento e ajudar na constru o de referenciais essenciais para uma rela o familiar de qualidade A assist ncia prestada ao bin mio m e filho no pr natal parto e puerp rio imediato tem grande impacto na evolu o da crian a e deve incluir Pr natal de qualidade com controle de patologias maternas v Humaniza o da aten o ao pr natal parto e puerp rio v Assist ncia adequada em sala de parto evitando sofrimento fetal agudo v Cuidados adequados aos rec m nascidos de alto risco v Assist ncia adequada em alojamento conjunto valorizando o estabelecimento do aleita mento materno contornando as suas dificuldades Y M todo M e Canguru no cuidado de rec m nascidos prematuros Y Rotinas hospitalares e ambulatoriais que valorizem o v nculo RN fam lia Y Programas espec ficos de acompanhamento das fam lias dos RN baixo peso prematuros e com patologias que necessitem de cuidados especiais 1 3 1 A capta o do RN e visita domiciliar O acompanhamento do RN deve iniciar se duran
173. es pira o para garantir a absor o do medicamento e O paciente deve posicionar o espacador ocluindo toda a boca e ao iniciar inspira o lenta e profunda aplicar 1 jato da medica o Ei A Manter pausa inspirat ria de aproximadamente 10 segundos antes de retomar a respi ra o normal e Aguardar 1 minuto antes de aplicar a pr xima dose e Sempre agitar vigorosamente o frasco antes de aplicar a dose Y As crian as menores de 8 anos devem fazer uso de espa adores valvulados que per mitem que a droga seja utilizada atrav s da respira o normal Observar os seguintes passos e Agitar spray antes de aplicar o jato e Verificar se o espa ador est corretamente montado e Observar se a m scara est bem adaptada no rosto da crian a ou no caso do bucal se a crian a n o respira pelo nariz e Aplicar o jato e contar entre 10 a 20 incurs es respirat rias ou 20 segundos e Enquanto a crian a respira observar o abrir e fechar da v lvula v A micronebuliza o um m todo passivo de administrar drogas que dispensa a coor dena o da respira o pelo paciente e Pode ser feita em pacientes de qualquer idade e deve ser a preferida em pacientes com grande dificuldade respirat ria por permitir a oferta simult nea de oxig nio e Necessita de fluxo gasoso ar ou oxig nio de pelo menos 6 l min e O diluente recomendado o soro fisiol gico 0 9 3 ml e As principais de
174. es do canal de c lcio v HORM NIOS propiltiuracil insulina levotiroxina prednisona prednisolona v LAXANTES leo mineral ou os formadores de massa como farelos fibras metilcelulose ps lio Y A O NO APARELHO RESPIRAT RIO pseudo efedrina pode concentrar se no leite codeina seda o epinefrina terbutalina salbutamol preferir inala o v VITAMINAS E MINERAIS n o usar dose que exceda as cotas di rias recomendadas Medicamentos Contra indicados Y Imunossupressores e citot xicos amiodarona androg nios anticoncepcional hormonal com binado seu efeito menor ap s o sexto m s sais de ouro e drogas de abuso ou de v cio Y Compostos radioativos exigem suspens o da lacta o por um determinado per odo sultar refer ncias Outras subst ncias v Nicotina e lcool devem ser evitados Y Chocolate em grandes quantidades mais de 450 g por dia pode levar a efeitos secund rios no lactente Y Caf ch mate ou preto em grandes quantidades Y Aspartame n o deve ser usado em fenilceton ricos m e ou lactente 1 4 5 A introdu o de outros alimentos Y O processo de desmame come a quando se introduz qualquer tipo de alimento comple mentar e termina quando a crian a n o suga a mama em nenhum hor rio v Aos seis meses de vida para as crian as amamentadas exclusivamente ao seio introduz se e Inicialmente o suco de fruta natural no copo no intervalo das mamadas e fruta amass
175. esma dosagem Toxoplasmose tr s vezes por semana at 1 ano A cong nita meses cl nica ou subcl nica Sulfadiazina Comp 500 mg 100 ora allas doses por um ano cido fol nico Comp 15 mg 5 10 mg 3 vezes semana 1 mg kg dia via oral uma vez Pirimetamina Comp 25 mg 80 dia durante 6 meses seguido da mesma dosagem tr s vezes por semana at 1 ano 12 meses Sulfadiazina Comp 500 mg 100 mg kg dia em duas doses Toxoplasmose por um ano cong nita com cido fol nico Comp 15 mg 5 10 mg 3 vezes semana evid ncia ota am de inflama o ere duas doses di rias Comp 5 mg e Quando cessar a indica o Prednisona ou 20 mg ou interromper o cortic ide Varia conforme Prednisolona sol oral 1 mg ml lentamente evolu o da e 3 mg ml em aproximadamente inflama o 3 semanas mantendo a medica o espec fica DROGA EXAMES EFEITOS COLATERAIS ABORDAGEM COMPLEMENTARES ne Rea es de hipersensibilidade Rea es de hipersensibilidade Sulfadiazina erup es intoler ncia gastrointestinal suspender a droga agranulocitose e cristal ria Cristal ria aumentar a ingest o de l quidos Hamostani Neutropenia lt 1 000 mm 8 aumentar a dose de cido Contagem de fol nico para 10 20 mg plaquetas diariamente Exame qualitativo Neutropenia leucopenia anemia Neutropenia lt 500 mm trombocitopenia intoler ncia interromper o uso da pirimetamina e manter
176. esprez vel n o sendo necess rio solicitar exames sorol gicos exceto se a gestante for imunodeprimida e Solicitar a sorologia IgG e IgM para toxoplasmose para todas as gestantes sem infor ma o pr via na primeira consulta do pr natal Identificar o perfil sorol gico para toxoplosmose da gestante e tomar as devidas provi d ncias ver protocolo Aten o ao Pr natal Parto e Puerp rio p 38 e Acompanhar laboratorialmente as gestantes suscept veis IgG e IgM negativos Iniciar o uso de espiramicina para a gestante quando indicado e Encaminhar as gestantes com IgM positiva e ou com t tulos de IgG em ascens o infec o aguda ou recente para servi o de refer ncia para pesquisa de infec o fetal e Realizar hemograma mensalmente nas gestantes em tratamento para preven o da infec o fetal v Todos os esfor os dever o ser feitos no sentido de identificar e tratar precocemente as gestantes em situa o de risco para infec o fetal pelo T gondii Y Assegurar o encaminhamento o servico de refer ncia dos RNs ou lactentes jovens nas seguintes condi es considerados suspeitos de infec o cong nita e Aqueles cujas m es tenham relato de viragem sorol gica naquela gesta o triagem pr natal sintom ticos ou n o e Aqueles que apresentem triagem neonatal positiva para IgM sintom ticos ou n o e Aqueles com manifesta es cl nicas sugestivas de infec o pelo T gondii
177. esuonbI 083819118 WOD 8 sis seue 3 eu 51115 esed seamgisodoJos soeu 3 zz 172 IV A organiza o da assist ncia 1 Os cap tulos Organiza o da Assist ncia e Sistema de Informa o s o de autoria dos t cnicos da Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais v A Unidade de Sa de deve ser a porta de entrada da crian a para o siste ma de sa de Y o ponto de aten o estrat gico e tem como atributos garantir a acessi bilidade responsabilizando se pelos problemas de sa de das crian as do seu territ rio e pelo monitoramento dos mesmos Y importante compreender que os servi os de sa de n o se restringem ao que acontece dentro da UBS As a es da equipe devem atingir a totali dade da sua rea de abrang ncia curando conhecer toda inf uas dades e identifican 5 naquela rea Y O acompanhamento da crian a deve prever a es para todos os 5 clos de vida rec m nascido primeiro ano de vida pr escolar e equipe de sa de tem responsabilidade integral sobre tod cas da sua rea d brang ncia No caso de a crianca ser enca um servico de especialidade ou ser internada por exemplo a ec seguir cada passo feito no atendimento monitorando as c retorno a medica o e os cuidados b sicos e atendendo a tercorr ncias Y Por is
178. ferentes idades bastante simples e de f cil realiza o Educa o para a sa de e suporte para as fam lias A abordagem da crian a desnutrida inclui necessariamente a abordagem da fam lia a Y O fortalecimento do v nculo m e filho e a participa o ativa da fam lia no tratamento s o fatores decisivos para seu sucesso v Al m das atividades informativas e educativas a equipe deve estar preparada para aco lher a fam lia do desnutrido sempre que necess rio e para promover uma rede de apoio que inclua toda a equipe em especial o Agente Comunit rio de Sa de lideran as da comunidade e outras m es 3 1 3 A rotina do acompanhamento da crian a desnutrida Para o acompanhamento das crian as desnutridas necess rio organizar um calend rio especial de atendimento no qual devem ser observados os seguintes pontos Y Para crian as menores de 2 anos o intervalo m ximo entre os atendimentos de 30 dias v Para crian as maiores de 2 anos o intervalo m ximo entre os atendimentos de 60 dias As crian as mais graves dever o ser atendidas em intervalos menores quinzenalmente ou semanalmente se necess rio Y Os atendimentos individuais devem ser intercalados os atendimentos de grupo e com as atividades educativas e de promo o sa de Y medida que a crian a for se recuperando os atendimentos poder o ser mais espa ados v O acolhimento do desnutrido e o atendimento n o program
179. giinotransfus o Essas interven es s o feitas em hospitais na maioria das vezes na maternidade de origem O aumento da bilirrubina direta sugere a presen a de colestase neonatal cujas causas mais comuns s o a atresia de vias biliares e a hepatite neonatal O quadro cl nico caracteriza se por icter cia de intensidade variada fezes hipocoradas ou ac licas al m de urina escura O encaminha mento para o gastroenterologista pedi trico deve ser imediato pois o esclarecimento diagn stico e a interven o cir rgica devem ocorrer em per odo inferior a dois meses O tratamento da hiper bilirrubinemia direta n o ser abordado nesse protocolo Gi A icter cia pode ser precoce ou tardia A precoce aquela que se apresenta clinicamente nas primeiras 24 horas de vida e ser abordada nas maternidades A icter cia tardia aquela de aparecimento ap s 24 horas de vida Qual deve ser a interven o da equipe da UBS em rela o icter cia Y Diante do potencial de gravidade na evolu o da icter cia e da relativa facilidade de seu diagn stico cabe equipe da UBS e Identificar precocemente o RN ict rico e Indicar proped utica no momento adequado e Esclarecer se a hiperbilirrubinemia direta ou indireta e Acompanhar clinicamente os casos leves e Encaminhar os casos que necessitar o de fototerapia e ou exsang inotransfus o os casos de icter cia prolongada e de hiperbilirrubinemia direta para esclarecimento
180. ia fisiol gica v A icter cia fisiol gica do RN a termo transit ria tem seu pico no 3 ou 4 dia de vida e geralmente o n vel m ximo de bilirrubina indireta 13 mg dl Normalmente o RN en contra se anict rico no final da primeira semana de vida J no RN prematuro o pico da 52 hiperbilirrubinemia em torno do 5 ou 6 dia de vida e o n vel m ximo de bilirrubina indireta na maioria das vezes de 15mg dl Os RN com icter cia nas zonas 3 4 ou 5 de Kramer devem realizar os seguintes exames laboratoriais e Grupo sang neo e Fator Rh e Coombs direto e Dosagem de bilirrubinas direta e indireta e Hemograma e Reticul citos Y Para a indica o da conduta adequada a equipe deve levar em conta a idade gestacional do RN sua idade cronol gica seu peso de nascimento de acordo com o Quadro 21 e o Fluxograma 6 N VEL S RICO DE BILIRRUBINA TOTAL mg dl FOTOTERAPIA EXSANGUINEOTRANSFUS O FOTOTERAPIA lt 24 RN termo clinicamente ict ricos lt 24 horas n o s o considerados saud veis e requerem investiga o IDADE HORAS Y O encaminhamento para o servi o de refer ncia deve ser imediato quando O diagn stico de icter cia for nas primeiras 24 horas de vida O RN tiver icter cia e sinais gerais de perigo ver Quadro 19 e Os casos com Coombs direto positivo icter cia hemolitica O RN for prematuro e ou baixo peso ao nasc
181. ica o do ingurgitamento mam rio n o resolvido parte da mama fica vermelha quente edemaciada dolorosa sendo acompanhada de febre e mal estar Seu tratamento inclui Y Todas as medidas de suporte do ingurgitamento O uso de antibi ticos Os antimicrobianos mais indicados s o amoxicilina 500 mg de 8 8 horas cefalosporinas ou eritromicina 500 mg de 6 6 horas por dez dias Se possi vel realizar cultura e antibiograma do leite da mama afetada antes do in cio de antibi tico para orienta o da sensibilidade em casos em que a resposta n o for adequada 61 v O uso de antit rmicos e analg sicos de acordo com o grau de comprometimento da mama v Para maior conforto e diminui o da produ o de leite orientar o enfaixamento das mamas Y Acompanhar diariamente a paciente para avaliar a resolu o do processo e identifica o precoce de complica es como abscesso Y Se a m e suportar a crian a deve continuar amamentando pois ela j est seguramente colonizada pelas bact rias maternas e nessa fase do processo infeccioso os fatores imunol gicos do leite humano a protegem Se n o for poss vel amamentar do lado in fectado orientar para fazer a express o manual e ap s um a tr s dias de tratamento reiniciar a amamenta o O Choro da Crian a v uma express o de vida da capacidade de comunica o do beb Nem sempre significa algo errado ou desconfort vel Nos primeiros dias o ar
182. ica Nesse sentido a abordagem apenas durante a crise n o suficiente No per odo intercr tico o profissional de sa de deve 1 Promover a educa o para a sa de 2 Classificar a asma 3 Indicar e orientar o tratamento profil tico com cortic ide por via inalat ria Educa o para a sa de v A educa o para a sa de do paciente asm tico e seus familiares deve enfatizar A import ncia do in cio precoce do broncodilatador na pr crise e A necessidade de medidas preventivas de controle de al rgenos ambientais Quadro 47 e O esclarecimento de d vidas e preocupa es do paciente e seus familiares principal mente quanto s medica es t cnica inalat ria e ao progn stico da doen a promo o do bem estar f sico social e emocional da crian a evitando se restri es desnecess rias e estimulando atividades f sicas e l dicas Quadro 47 Medidas preventivas de controle dos al rgenos ambientais LOCAL ONDE O ASM TICO DORME e Colocar capas protetoras nos colch es e travesseiros idealmente de material pr prio para al rgicos imper me veis passagem de al rgenos e perme veis transpira o que devem ser retiradas para lavar a cada 2 semanas Alternativamente podem ser usados tecidos como napa courvim e pl stico hospitalar Quan do n o for poss vel exp los ao sol semanalmente e Evitar beliches Caso seja inevit vel o paciente deve ficar na parte de cima
183. ido no protocolo ela dever fazer pelo menos sete consultas m dicas e de enferma gem no primeiro ano de vida PASSO 4 v Para cada uma das atividades deve se chegar a um par metro de 100 de atendimento a partir de etapas intermedi rias com metas progressivas e Exemplo 100 das crian as de O a 1 ano dever o fazer 7 consultas de acompanha mento no primeiro ano de vida gt Para cumprir essa meta conhecendo o n mero total de crian as de O a 1 ano incluindo os RN novos a equipe pode calcular o n mero de consultas m dicas e de enfermagem necess rias para o acompanhamento dessas crian as e assim organi zar a sua agenda gt Se por exemplo em determinada rea de abrang ncia for constatado que apenas 50 das crian as est o fazendo acompanhamento do primeiro ano e que destas a maioria faz menos de 7 consultas dever o ser definidas metas para aumentar pro gressivamente o n mero de crian as acompanhadas e o n mero de consultas reali zadas at chegar a 100 PASSO 5 v Monitorar a realiza o das atividades e Exemplo tendo definido a meta de acompanhamento da crian a e conhecendo o n mero de crian as nascidas na rea de abrang ncia a equipe dever verificar mensal mente o n mero de RN que iniciaram o acompanhamento do primeiro ano e quantas consultas de crian as de O a 1 ano foram realizadas Esse vai ser o resultado alcan ado pela equipe naquele m s 190 PASSO 6 v Avaliar a realiza o da
184. ificado dura o e benignidade importante posicionar adequadamente a crian a para facilitar o esvaziamento g strico e a elimina o de ar Ap s as mamadas coloc la em posi o supina de p no colo da m e e deit la na posi o de bru os ou dec bito lateral direito O leite de vaca e alguns alimentos ingeridos pela m e caf chocolate mam o condimentos etc podem ser o motivo das c licas Antiespasm dicos s o contra indica dos Drogas contra flatul ncia e solu es caseiras t m sua efic cia pouco comprovada e Todas as drogas ingeridas pela m e podem passar para o leite devendo se evitar o seu uso sempre que poss vel O Uso de Bicos ou Chupetas v Nas primeiras duas a quatro semanas de vida n o necess rio nem recomend vel Nesse per odo seu uso pode interferir no estabelecimento da apojadura e no sucesso do aleitamento materno Y Deve se sempre ouvir da m e as suas raz es de uso e discutir a possibilidade de n o oferecer o bico antes desse tempo Y Na suspeita de pouca produ o de leite sugerir m e que d prioridade amamenta o nesse momento da vida Incentivar a e Aumentar o tempo e a frequ ncia das mamadas em livre demanda e Oferecer os dois seios em cada mamada e Procurar descansar durante o dia e Beber bastante l quido e Alimentar se com uma dieta balanceada e Evitar bicos e protetores de mamilos e Se necess rio solicitar mais apoio do marido e dos fam
185. iliares O retorno e ou a visita domiciliar em poucos dias s o importantes o acompanha mento do ganho de peso da crian a para ouvir como a m e est se sentindo e o que conseguiu mudar e O uso de medicamentos como metoclopramida a m e pode ser til em poucos casos 1 4 4 As drogas e a lacta o Em geral lactantes devem evitar o uso de quaisquer medicamentos Entretanto se for imperativo deve se optar por uma droga que seja pouco excretada no leite materno ou que n o tenha risco aparente para a sa de da crian a Y Drogas de uso cont nuo pela m e s o potencialmente de maior risco para o lactente pelos n veis que poderiam alcan ar no leite materno Y Drogas usadas por um per odo curto por exemplo durante uma doen a aguda s o menos perigosas Y Crit rios para prescri o de drogas em m es durante a lacta o e Avaliar se a terap utica necess ria e indispens vel e Utilizar drogas sabidamente seguras para a crian a de menor efeito colateral Em geral drogas usadas em pediatria s o aceit veis para o uso materno durante a lacta o e Em caso de risco para o lactente fazer avalia o cl nica e dosagens laboratoriais para determinar os n veis plasm ticos no lactente e Programar o hor rio de administra o da droga m e evitando que o pico do medi camento no sangue e no leite materno coincida com o hor rio da amamenta o e Evitar drogas de a o prolongada pe
186. ina o Y Identificar as crian as com vacinas em atraso Y Encaminhar para a vacina o na UBS v Conferir o Cart o da Crian a mensalmente v Avaliar o paciente verificando poss veis contra indicac es ou situa es especiais Y Informar m e ou respons vel quais as vacinas que a crian a vai receber as poss veis rea es e sobre o retorno se necess rio Registrar no Cart o da Crian a as vacinas a serem aplicadas com o lote data de venci mento data de aplica o e rubrica do profissional 177 v Aplicar as vacinas conforme as normas t cnicas Y Preencher o cart o espelho Y Observar os efeitos adversos das vacinas Y Avaliar a gravidade dos efeitos colaterais e orientar v Notificar os efeitos colaterais mais graves Y Controlar a temperatura da geladeira validade e aspectos t cnicos das vacinas v Manter o arquivo em ordem e a limpeza da sala Acompanhamento da crian a Y Captar a crian a no primeiro m s de vida Y Identificar fatores de risco desde a primeira consulta Y Monitorar as crian as do Grupo II de risco Realizar visitas domiciliares v Verificar o Cart o da Crian a v Realizar consultas m dicas e de enfermagem v Avaliar o crescimento e desenvolvimento v Avaliar dietas e vacina o Solicitar os exames laboratoriais Y Tratar as doen as prevalentes Y Garantir os medicamentos b sicos Y Verificar o uso correto de medicamentos Y Verificar a compreens
187. io a den ncia dever ser feita ao Minist rio P blico com c pia para a Justi a ou F rum local A den ncia poder ser an nima ou vir acompanhada de dados que os profissionais considerarem relevantes para a melhor compreens o do fato Y Recebendo a den ncia o Conselho Tutelar entrar em contato com o grupo familiar para realizar a avalia o do caso A interven o do Conselho Tutelar n o exige a interrup o do atendimento iniciado pelo profissional de sa de que encaminhou seu caso Seu tra balho pode ser continuado desde que a interven o seja planejada e avaliada em con junto pelos profissionais envolvidos Y O Conselho Tutelar poder optar pela medida protetora de abrigo sempre que constatar a impossibilidade de perman ncia dessa crian a ou adolescente na fam lia A garantia de sua seguran a ser o fator decisivo Al m do encaminhamento obrigat rio da crian a ou adolescente a tratamento especializado poder tamb m isolada ou simultaneamente aplicar medidas pertinentes aos pais ou respons veis 4 7 e encaminhamento a programa oficial ou comunit rio de promo o fam lia e aux lio orienta o e tratamento a alco licos ou toxic manos e encaminhamento a tratamento psicol gico ou psiqui trico e encaminhamento a cursos ou programa de orienta o e advert ncia O Conselho Tutelar dever se abrigar a crian a ou adolescente comunicar imediatamen te autoridade judici ria No
188. ip i 2 2 2 2 444 4 4 3 0 0 1 1 oes ana a o s wa o 0 aa me pre ma na ma ew 2 ue e ee me so me se qe na p 1 i 1 1 i e do ta do te i i 1 i 1 i 1 1 3 1 3 1 3 1 4 1 1 3 1 3 1 1 1 3 1 3 1 3 1 1 1 4 1 1 i r i i N r t 4 r i i r r i r r i r t i i r i t i r i t r 0 D to t t t t mp a mya ma qq 7 t r wiwa t r h i 1 4 i i 1 ee ee ee 4 1 A 2 et A A RS ee ee A Sed ee A O j 4 1 1 r 4 1 i 1 usb pa bias Desta nes boa b a Dus bit Med bid Sie wie A o A o Si o PS r 4 4 y 4 4 1 4 t 222 wa wa ARA DES mama wa ma dama na na mala mia mia ra ee a ee ta trama ia pia mia mha mia mia mo css pia mta tra mia nia dia ra ia na o 1 1 Dis 0 4 4 t Ua ote oie ate 222 222232 2222 21 2 2 2 2 224 2 Di
189. ipercatab lico d ficit enzim tico ou alterac ca Fr e Mista decorrente da a o concomitante dos dois proces que a desnutri o prim ria acaba por desencadear uma s ri es que impedem a ingest o e o aproveitamento do pol dispon vel com o estabelecimento de um c rculo vicioso e mento do indiv duo esar da significativa redu o de sua preval ncia nas duas ltimas d cadas esnutri o continua sendo um s rio problema especialmente em reas rurais e nas regi es mais pobres do Pa s Atualmente verifica se o predom nio das formas leves e moderadas da doen a que por se manifestarem apenas d ficit de peso e ou altura s o pouco diagnosticadas e valorizadas Para cada desnutrido grave diagnosticado pela presen a de variadas manifesta es cl ni cas h dezenas de magrinhos e baixinhos que passam impercept veis aos olhos dos profissionais de sa de e que s o igualmente suscept veis aos agravos da doen a 3 1 1 O atendimento da crian a A assist ncia crian a desnutrida se baseia no desenvolvimento de a es preventivas na identifica o do problema e na implementa o de um plano de interven o devendo ser realizada pela equipe de sa de da fam lia e pela equipe de apoio dispon vel assis tente social nutricionista terapeuta ocupacional fisioterapeuta dentista psic logo e outros profissionais A es preventivas v
190. iro e comunidade O principal enfoque no controle das parasitoses deve estar centrado na conquista de me lhores condi es de vida da popula o incluindo renda familiar adequada acesso educa o e aos servi os de sa de de qualidade lazer saud vel moradia digna e saneamento b sico adequado necess rio ainda que a popula o participe de programas de educa o para a sa de e tenha condi es de fazer o seu autocontrole 3 4 1 Quando suspeitar v Alguns sinais ou sintomas s o importantes para se suspeitar de que a crian a esteja acometida de parasitose e Sintomas gastrintestinais dor abdominal n useas v mitos diarr ia ou constipa o intestinal hiporexia prurido anal presen a de sangue nas fezes distens o abdominal tumora o prolapso retal elimina o de parasitas etc e Outros sintomas hiporexia irritabilidade altera es de sono do comportamento e do humor prurido vulvar urtic ria tosse e sibil ncia S ndrome de L ffler etc Y importante lembrar que o achado de eosinofilia em leucograma de crian a sem hist ria de alergia refor a a suspeita de parasitose v A oxocar ase e a esquistossomose s o parasitoses que apresentam quadro cl nico com particularidades e que cursam tamb m com intensa eosinofilia 3 4 2 O atendimento da crian a v Toda a equipe de sa de deve participar do atendimento crian a com parasitose intestinal considerando as compet ncias dos profissionai
191. is pr ximo Acidente vascular cerebral Y O acidente vascular cerebral AVC uma das mais graves complica es da doen a fal ciforme As crian as s o mais afetadas e o tipo mais comum nessa faixa et ria o infarto cerebral Y As manifesta es t m in cio abrupto e s o principalmente hemiparesia afasia d ficits sensoriais e altera es da consci ncia Y Diante de quadro sugestivo de AVC encaminhar imediatamente a crian a ao servi o de urg ncia mais pr ximo Priapismo v a ere o persistente e dolorosa do p nis que decorre do ac mulo de sangue nos corpos cavernosos com obstru o do fluxo venoso Pode ocorrer em todas as faixas et rias mas mais comum em maiores de 10 anos Os casos de priapismo devem ser encaminhados imediatamente ao servi o de urg ncia mais pr ximo Indica es de transfus o v As transfus es devem ser realizadas com indica es criteriosas devendo ser reduzidas ao m nimo necess rio As principais indica es s o e Queda da hemoglobina de pelo menos 2 g dl do valor basal da crian a e Crise aplasica e Sequestra o espl nica e ou hep tica e S ndrome tor cica aguda e Hip xia cr nica com PO lt 60 mmHg e Cansa o e dispn ia com Hb lt 7g dl ou Ht lt 20 e Fal ncia card aca v As crian as que se encontram nessas condi es que indicam transfus o devem ser enca minhadas imediatamente ao servi o de urg ncia mais pr ximo 3 7 3
192. ist ria relativa sintomatologia cl nica interna es e transfus es sang neas e Monitorizar o uso profil tico de antibi tico Quadro 61 e Monitorizar o uso profil tico de cido f lico Quadro 61 e Monitorizar a vacina o incluindo as vacinas especiais Quadro 62 e Monitorizar o crescimento o desenvolvimento e o estado nutricional e Observar a ocorr ncia de palidez e icter cia e Anotar as dimens es do f gado e do ba o e presen a de sopro card aco e Monitorizar o valor da hemoglobina leuc citos e reticul citos o pedido deve ser entregue na consulta anterior e Esclarecer fam lia sobre o diagn stico enfatizando se a necessidade de assist ncia m dica imediata em casos de sinais de perigo Quadro 63 e Ensinar os pais a palpar o ba o da crian a e Enfatizar para os pais a necessidade de manter o acompanhamento no Hemocentro e Enfatizar para os pais a necessidade do uso do Cart o de Identifica o fornecido pelo Hemocentro para que a crian a seja prontamente identificada nos Servi os de Emerg ncia M dica e Enfatizar a necessidade de manter a crian a hidratada e Enfatizar a necessidade de se evitar permanecer com a crian a em ambientes muito quentes ou demasiada mente frios e Aconselhar os pais sobre as possibilidades gen ticas de futura gravidez e Verificar se os pais compreenderam as informa es prestadas se t m d vidas se necessitam de outros esclarecimentos
193. ista M dica de Minas Gerais Belo Horizonte 1999 9 3 106 110 DOEN AS DE TRANSMISS O VERTICAL ANDRADE G M Q TONELLI E OR FICE F Toxoplasmose In TONELLI E FREIRE L M S Doen as Infecciosas na Inf ncia e na Adolesc ncia 2 ed Medsi Rio de Janeiro 2000 p 1297 1339 ANDRADE Q CARVALHO A L CARVALHO I R NOGUEIRA M G S OR FICE F Toxoplasmose cong nita orietna o pr tica para preven o e tratamento Rev M d Minas Gerais 2004 14 1 supl 3 85 91 BRASIL Minist rio da Sa de Coordena o Nacional de DST AIDS Guia de Tratamento recomenda es para profilaxia da transmiss o vertical do HIV e terapia anti retroviral em gestantes Bras lia 2003 2 ed 76 p BRASIL Minist rio da Sa de Coordena o Nacional de DST AIDS Guia de tratamento cl nico da infec o pelo HIV em crian as Bras lia 2003 2 ed 94 p BRASIL Minist rio da Sa de Coordena o Nacional de DST AIDS Projeto Nascer Bras lia 2003 80 p GOMES F S S filis cong nita In ISSLER H LEONE C MARCONDES E Pediatria na aten o b sica S o Paulo 2002 p 230 232 GONZAGA M A S filis cong nita In TONELLI E FREIRE L M S Doen as Infecciosas na Inf ncia e na Adolesc ncia 2 ed Rio de Janeiro 2000 p 444 457 GUINSBURG S filis cong nita In FARHAT et al Infectologia Pedi trica Rio de Janeiro 1993 285 295 EQUIPE RESPONS VEL
194. istros e acompanhamento dos casos de TB na UBS Y Supervisionar a tomada di ria das medica es quando indicado v Identificar e convocar doente faltoso e ou abandono Y Busca ativa dos faltosos Y Verificar Cart o da Crian a quanto BCG Y Verificar cicatriz de BCG v Aplicar vacina BCG se necess rio v Manter ficha do Sistema de Informa o da Aten o B sica ficha B TB atualizada Atendimento da crian a com triagem neonatal positiva Realizar a coleta de sangue para a triagem neonatal no 5 dia de vida v Orienta o sobre o resultado do teste Y Encaminhamento das crian as com triagem positiva aos servi os de refer ncia Y Acompanhamento conjunto das crian as com diagn stico confirmado Atendimento da crian a com doen as de transmiss o vertical Y Realizar adequadamente o pr natal de toda gestante da rea de abrang ncia v Identificar as gestantes com fatores de risco para HIV toxoplasmose e s filis Y Tratar todas as gestantes com exames positivos desde o pr natal at o parto v Realizar os exames do rec m nascido logo ap s o nascimento Y Acompanhar a crian a com diagn stico confirmado at o t rmino do tratamento v Notificar o caso corretamente Y Acompanhar a crian a com suspeita da doen a at exclus o do diagn stico Y Orientar adequadamente os familiares A ORGANIZA O DOS SERVI OS Calend rio de acompanhamento das crian as v Realizar visita domiciliar nas pri
195. iza o Prescrever salbutamol spray ou oral Prescrever cortic ide oral por 3 5 dias Manter cortic ide inalat rio se for o caso Marcar retorno em 24 a 48 horas AVALIAR INTERNA O Manter agonista at a transfe r ncia Manter O at chegar ao hospital ALTA AMBULATORIAL Quadro 45 Condicoes de alerta na crise aguda de asma a HISTORIA EXAME F SICO LABORAT RIO e Crise atual prolongada e Dispn ia esfor o grave e Satura o de O lt 90 e Piora s bita e Fala pausada e Pa O lt 60mmHg e Recidivas em curto prazo e Sil ncio respirat rio e Pa CO gt 45mmHg e Internamentos pr vios por asma e Cianose e PFE lt 30 do predito pneumonia e Estado de consci ncia alterado e Radiografia do t rax com compli e Passagem anterior por CTI e Fadiga muscular ca es da asma pneumot rax atelectasia pneumonia v O tratamento da crise aguda de asma inclui medidas gerais uso de broncodilatadores e cortic ide v Medidas gerais e Hidrata o oferta de l quidos via oral ou se houver impedimento da via oral usar via venosa e Oxig nio em casos de esfor o respirat rio moderado ou grave Quando poss vel ava liar a satura o de oxig nio e indicar suplemento se estiver abaixo de 95 e Posicionamento cabeceira elevada com a crian a confort vel ambiente tranquilo Y Broncodilatadores agonistas salbutamol fenoterol ou terbu
196. l da Crian a www rebidia org br pastoral v Acesse www google com br e digite palavras chave de temas de seu interesse para obter excelentes refer ncias v O Sistema de Informa o Gerencial SIG tem como objetivo instrumentalizar as equipes de sa de no planejamento das a es na medida em que estabelece os resultados espe rados as principais atividades preconizadas no Protocolo e os respectivos par metros A partir do SIG a equipe de sa de tem a possibilidade de dimensionar o atendimento s crian as calculando a necessidade de consultas procedimentos visitas entre outras atividades a serem ofertadas v Uma vez estabelecida a demanda a equipe tamb m pode confrontar com a capacidade instalada existente na Unidade de Sa de e avaliar a possibilidade de cobertura das crian as moradoras do territ rio de abrang ncia da equipe de sa de Y Dessa forma a equipe pode estabelecer as metas a serem alcan adas no ano e assim mensalmente estar acompanhando o seu desempenho O SIG estabelece um novo paradigma pois promove a gest o voltada para os resultados ou seja n o basta disponibilizar consultas de acompanhamento exames laboratoriais e medicamentos h que se garantir a cobertura do acompanhamento a vigil ncia da cri an a de risco e por fim a redu o da mortalidade infantil Constru o da planilha de programa o Y Como instrumento importante para o SIG cada equipe de sa de deve const
197. la maior dificuldade de serem excretadas pelo lactente Tamb m se poss vel devem ser escolhidos medicamentos que possam atin gir n veis menores no leite materno e Observar na crian a o aparecimento de quaisquer sinais ou sintomas tais como alte ra o do padr o alimentar h bitos de sono agita o t nus muscular dist rbios gas trintestinais Medicamentos de Menor Risco v ANALG SICOS acetaminofen dipirona ibuprofen sumatriptan morfina e meperidina quando utilizadas por curto tempo 63 Y ANTIDEPRESSIVOS clomipramina sertralina e fluoxetina as duas ltimas concentram se no leite observar amitriptilina e imipramina sonol ncia e efeito anticolin rgico com uso prolongado v ANTI HISTAM NICOS loratadina triprolidina v ANTIESPASM DICOS hioscina atropina observar o lactente pode diminuir produ o de leite v ANTIEPILEPTICOS carbamazepina fenito na cido valpr ico v ANTIEM TICOS bromoprida curto tempo dimenidrinato metoclopramida curtos per odos e doses baixas risco de rea o extrapiramidal e seda o v ANTIMICROBIANOS penicilinas cefalosporinas algumas mais novas exigem cautela aminoglicos deos macrol deos v ANTICOAGULANTES warfarin dicumarol v ANTICONCEPCIONAIS preferir os que t m apenas progest genos Medroxiprogesterona somente seis semanas ap s o parto v ANTAGONISTAS BETAADRENERGICOS propranolol labetalol inibidores da ECA bloque ador
198. laterais Com o agravamento da crise a sibil ncia passa a ser inspirat ria e expirat ria podendo chegar ao sil ncio respirat rio condi o de extrema gravidade Podem ser ausculta das crepita es grosseiras m veis e roncos expirat rios 3 3 3 O tratamento Infec es de vias a reas superiores IVAS RESFRIADO COMUM Y Para combater febre e dor devem ser usados antit rmicos e analg sicos comuns e para aliviar a obstru o nasal o soro fisiol gico Y A instila o de soro fisiol gico nas narinas pode ser feita sempre que necess rio especi almente antes das refei es e antes de dormir A solu o pode ser preparada em casa adicionando se 1 colher das de caf 2 gramas de sal de cozinha para 1 copo 200 ml de gua fervida A solu o deve ser guardada em geladeira com o frasco de vidro previ amente lavado com gua e sab o e tampado para evitar contamina o Y Recomenda se sempre aumentar a oferta de l quidos pois ela facilita a fluidifica o e consequentemente a elimina o das secre es Y S o contra indicados os medicamentos antituss genos mucol ticos e vasoconstritores nasais sist micos ou t picos Y importante respeitar a recusa de alimentos procurando oferecer aqueles para os quais o paciente mostrar melhor aceita o Y Deve se frisar que a rinofaringite uma doen a autolimitada e que o tratamento visa diminuir o desconforto da crian a Y Os familiares deve
199. lhado e Na aus ncia de outras altera es orientar a m e quanto benignidade do quadro e Prescrever o soro fisiol gico nasal para lavar as na rinas Modo de usar meio contagotas em cada na rina sempre que necess rio Contra indicar o uso de qualquer tipo de vasocons tritor nasal Conjuntivite qu mica neonatal Hiperemia conjuntival edema palpebral e secre o ocular geralmente bilateral secund ria ao uso do nitrato de prata utilizado para preven o da conjuntivite gonoc cica e Pode evoluir para conjuntivite bacteriana com se cre o purulenta franca Orientar a limpeza dos olhos com soro fisiol gico v rias vezes ao dia Na presen a de contamina o bacteriana secund ria tratamento pode ser feito com col rio base de aminoglicosideos gentamicina ou tobramicina Posologia 1gota de 2 2 horas em cada olho no primeiro dia de 3 3 horas no segundo dia e a par tir da de 4 4 horas at completar 10 dias de trata mento Refluxo gastroesof gico Pode ser fisiol gico ou patol gico Refluxo Fisiol gico resultante da imaturidade dos mecanismos naturais de defesa anti refluxo Gran de frequ ncia do refluxo nessa idade com redu o das regurgita es e v mitos em torno de 4 a 6 meses de vida Refluxo Patol gico as regurgita es s o acompa nhadas de ganho insuficiente de peso sinais su gestivos de esofagite otites sinusites broncoes pasmo e apn ia Os pais
200. lho coletivo em sa de Como trabalhar com o outro De que maneira o trabalho do outro interfe re no meu Ajuda acrescenta ou possibilita algo A interdisciplinaridade constru da com conhecimentos diferentes olha res diferentes no nosso trabalho di rio no cotidiano atrav s da nossa pr tica da comunica o clara e democr tica em que todos podem e devem participar e atrav s de parcerias N o se trabalha mais isolado e sim integrado Ent o o outro meu parceiro Para isso precisamos estar abertos a ouvir e aprender algo novo respeitan do as diferen as reconhecendo os limites a identidade e as particularidades de cada disciplina A interdisciplinaridade permitir a troca de conhecimentos diferentes e um enriquecimento dos profissionais possibilitando uma vis o mais ampla do paciente diante da qual poderemos oferecer uma assist ncia mais qua litativa e eficaz Na verdade estamos falando de uma humaniza o para as rela es inter pessoais envolvendo profissionais pacientes fam lia e institui o Um ambiente de trabalho humanizado vai permitir ao profissional dar sig nificado ao que faz ser reconhecido e considerado como sujeito Um ambiente humanizado para a crian a vai favorecer o seu desenvolvimento inicial propor cionando a integra o m e filho fortalecendo o v nculo afetivo e minimizando os efeitos negativos da doen a e da separa o dos pais Um espa o humaniza do para a fam lia per
201. lhos fundos DESIDRATA O e Bebe avidamente com sede e Sinal da prega a pele volta lentamente ao estado anterior N o h sinais de desidrata o SEM DESIDRATA O 52 ee 3 2 3 Os planos para hidrata o da crian a com diarr ia v Para cada classifica o feita com rela o ao estado de hidrata o h uma abordagem espec fica denominada PLANO A PLANO B e PLANO C Y Na abordagem ambulatorial diarr ia aguda n o s o indicados exames laboratoriais pois n o s o teis nem para o diagn stico nem para o tratamento ou seguimento Crian a com diarr ia sem desidrata o PLANO A v O tratamento da crian a com diarr ia e sem desidrata o realizado em casa A familia deve ser bem esclarecida quanto hidrata o e alimenta o Y As regras do tratamento domiciliar s o Dar l quidos adicionais inclusive o SRO se a crian a aceitar Continuar o esquema alimentar habitual da crian a com pequenas corre es se ne cess rio para evitar a piora da diarr ia Orientar a fam lia a reconhecer os sinais de desidrata o portanto de piora e como preparar o SRO Recomendar que ao aparecimento dos sinais de piora o SRO deve ser mantido e a crian a dever retornar imediatamente Unidade B sica de Sa de Persistindo o mesmo quadro voltar em at 2 dias _ Agendar uma avalia o em um m s para orienta o nutricional especialmente v A fam lia deve ser orientada para ofe
202. lica es pneumatoceles derrame abscesso e orienta o diagn stico diferencial Portanto a radiografia de t rax pode contribuir na decis o de internar ou n o o paciente e na escolha do antimicrobiano Y Deve ser realizada nas incid ncias p stero anterior PA e perfil v importante ressaltar por m que a dificuldade para sua realiza o n o deve atrasar in cio do tratamento adequado v Existem dois padr es radiol gicos principais nas pneumonias e Intersticial caracteriza se por espessamento peribr nquico e infiltrado intersticial difu so acompanhado s vezes de hiperinsufla o sendo mais sugestivo de infec o viral ou asma e Alveolar com condensa es lobares ou segmentares a presen a de pneumatocele derrame ou abscesso sugere fortemente etiologia bacteriana Y Quando persistirem d vidas quanto etiologia poder ser solicitado um hemograma Leucometria maior que 20 000 mm mais de 10 000 mm neutr filos 500 mm bas tonetes s o indicativos de infec o bacteriana O hemograma nas infec es virais pode variar muito mostrando leucocitose leucopenia ou contagem normal de leuc citos Ge ralmente h predom nio de linf citos mas na fase inicial pode ocorrer neutrofilia Asma A anamnese do paciente asm tico tem algumas especificidades que merecem ser destacadas v Sintomatologia Tosse poca de in cio dura o frequ ncia hor rio de maior ocorr ncia e caracter sti
203. licemia Metab licos j a Acid rav Acidose metab lica do padr o respirat rio Crises graves de apn ia Respira o Aumento da FR ou pausas respirat rias at Esfor o respirat rio grave a Respira o acid tica Esfor o respirat rio leve a moderado Palidez intensa ou cianose central Y Diante de um RN com sinais gerais de perigo toda a equipe da UBS deve se organizar no sentido de providenciar a transfer ncia ap s contato e em condi es adequadas para um servi o de maior porte o mais rapidamente poss vel O RN deve ser acompanhado pelo m dico respons vel Y Logo que receber alta do hospital o RN dever reiniciar seu acompanhamento na UBS de acordo com suas novas necessidades 1 3 5 O RN com icter cia A icter cia caracteriza se pelo aumento das bilirrubinas direta ou indireta e se torna vis vel clinicamente quando atinge o n vel s rico de 5mg dl Ocorre em mais de 50 dos RN a termo e em mais de 70 dos RN pr termo Tanto o aumento da bilirrubina indireta como o da bilirrubina direta devem ser valorizado No primeiro caso teme se o desenvolvimento da encefalopatia bilirrub nica Kernicterus e no se gundo a colestase neonatal A encefalopatia bilirrub nica s custas da bilirrubina indireta tem consequ ncias irrevers veis como o retardo mental as paralisias e a surdez A hiperbilirrubinemia indireta tratada pela fototerapia e em alguns casos tamb m por exsan
204. lo Parvovirus B19 que acomete principalmente crian as na faixa et ria de 4 a 10 anos sendo rara ap s os 15 anos de idade v Outras infec es como pneumonia pneumoc cica septicemia e infec o urin ria podem tamb m levar hipoplasia medular Y S o manifesta es sugestivas de aplasia medular e Mal estar e Dores musculares e Cefal ia e Sinais de infec o do trato respirat rio superior e Redu o acentuada dos n veis basais de hemoglobina redu o de 30 ou queda de 2 a 3 g dl de Hb ou mais e do n mero de reticul citos e Palidez intensa e Fraqueza e Fal ncia card aca Y Diante da suspeita de aplasia encaminhar imediatamente a crian a ao servi o de urg n cia mais pr ximo Atendimento da crian a com s ndrome tor cica aguda Y Denomina se s ndrome tor cica aguda o acometimento pulmonar de etiologia multifato rial estando envolvidos agentes infecciosos bacterianos e virais associados a fen me nos de vasoclus o pulmonar trombose e trombo embolismo S o manifesta es sugestivas da s ndrome tor cica aguda e Tosse e Febre e Taquidispn ia e Prostra o e Dor tor cica Altera es radiol gicas que consistem em infiltrados ou condensa es unilobares ou multilobares com localiza o preferencial nos lobos superior e m dio nas crian as Y Diante da suspeita de s ndrome tor cica aguda encaminhar imediatamente a crian a ao servi o de urg ncia ma
205. lo Horizonte Tel 0xx31 3214 1357 E mail imunizacao saude mg gov br e Hemocentros identificar a unidade mais pr xima dentro da rede da Funda o Hemo minas Hemocentro de Belo Horizonte 0xx31 3284 4500 e Ambulat rio de Fenilceton ria do Hospital das Cl nicas da UFMG Av Alfredo Balena 110 Santa Efig nia Belo Horizonte Tel 0xx31 3248 9300 e Ambulat rio de Fibrose C stica do Grupo de Pneumologia do Hospital das Clini cas da UFMG Av Alfredo Balena 110 Santa Efig nia Belo Horizonte Tel 0xx31 3248 9300 Ambulat rio de Fibrose C stica do Centro Geral de Pediatria da Fhemig CGP Alameda Ezequiel Dias 345 Santa Efig nia Belo Horizonte Tel 0xx31 3239 9000 e Conselho Tutelar identificar o mais pr ximo Y Estabelecer o fluxo para interconsultas e refer ncias e contra refer ncias Manter sempre que poss vel contato com os seus profissionais de modo a facilitar acompanhamento conjunto da crian a O sistema de informa o deve possibilitar o gerenciamento da sa de atrav s do monitoramento do atendimento da crian a ao Ic toda a rede e da retroalimenta o das equipes de sa de atrav s processo din mico de comunica o v Para viabilizar o monitoramento de fundamental import ncia que todos os atendimentos da crian a os profissionais preencham adequa mente os registros O Sistema de Informa o da Aten o B sica f
206. logia do Hospital das Cl nicas da UFMG e o Centro Geral de Pediatria da Fhemig CGP ambos em Belo Horizonte v O fluxo para diagn stico e acompanhamento da crian a com fibrose c stica est repre sentado no Fluxograma 18 3 7 5 O hipotireoidismo cong nito O hipotireoidismo cong nito uma doen a grave que sem tratamento precoce evolui com manifesta es importantes como retardo mental e baixa estatura entre outras A forma 154 prim ria ocorre aproximadamente em 1 4 000 nascidos vivos chegando a 1 2 500 em regi es pobres em iodo e onde n o se faz uso de sal de cozinha enriquecido com aquele elemento O diagn stico e o tratamento precoces interferem definitivamente na evolu o da doen a restituindo aos pacientes a possibilidade de crescer e desenvolver dentro de par metros normais v No Teste do Pezinho o diagn stico do hipotireoidismo cong nito feito a partir da dosagem de TSH Valores de TSH acima de 10 mUI L s o considerados aumentados sugerem uma baixa resposta da tire ide ao est mulo hipofis rio Nesse caso o exame deve ser repetido com a determina o dos valores de TSH e T4 v No ambulat rio de refer ncia ap s confirma o do diagn stico com outros exames ser iniciado o tratamento com horm nio tireoidiano v A crian a ser acompanhada pelo especialista e simultaneamente pela equipe de sa de Y Na UBS especial aten o deve ser dada aos sinais e sintomas de hipotireoidismo ou
207. luxo sang neo pelas hem cias falcizadas A redu o do fluxo sang neo causa hip xia regional e acidose que podem exacerbar o processo e a falciza o Y Essas crises de dor duram normalmente de 4 a 6 dias podendo s vezes persistir por semanas Hip xia infec o febre acidose desidrata o e exposi o ao frio podem pre cipitar as crises lgicas Na maioria das crian as a primeira manifesta o a dor e o edema nas articula es dos dedos e artelhos sindrome m o p Pode tamb m ocorrer dor em outras localiza es como membros abd men coluna vertebral v O tratamento consiste em e Elimina o de fatores precipitantes e Repouso e Analg sicos e Hidrata o As crian as com crises leves poder o ser tratadas no ambulat rio com a utiliza o de analg sicos e aumento da ingest o de l quidos Y As crian as com crise moderada e grave e aquelas que apresentam algum dos seguintes sinais dever o ser encaminhadas para interna o e Febre acima de 58 Desidrata o e Acentua o da palidez e V mitos recorrentes e Aumento de volume articular e Dor abdominal e Sinais e sintomas neurol gicos Dor refrat ria aos analg sicos comuns Atendimento da crian a com infec es As infec es bacterianas s o a maior causa de morbidade e mortalidade em pacientes com s ndromes falciformes Os epis dios infecciosos ocorrem mais frequentemente nas cria
208. m tos de limpeza e medicamen do tr nsito plexo tos e Ensinar as regras de tr nsito e para andar Autonomia bem de e Quedas rvores cercas bici de bicicleta 2a5 senvolvida cletas e Ensinar a nadar anos Capacidade de discer e Queimaduras ambiente da nimento melhor de senvolvida Aumenta o raio de ex plora o para al m do domic lio cozinha f sforos lcool e Acidentes de tr nsito e Afogamento e Acidentes por animais pe o nhentos 1 2 6 A sa de bucal e higiene oral v As orienta es de sa de bucal devem ser dadas fam lia da crian a pela equipe de sa de desde o pr natal independentemente de uma avalia o de profissionais da odontologia Y Deve se estimular o aleitamento materno que al m de todos os benef cios j conheci dos tem um papel importante na preven o de doen as ortod nticas Os restos alimentares inclusive do leite materno depositam se sobre a gengiva forman do a placa bacteriana v As bact rias causadoras das c ries podem ser facilmente transmitidas para a crian a atrav s de objetos como colher copo chupeta bico de mamadeira que muitas vezes adulto coloca na pr pria boca ou pelo contato direto atrav s do beijo na boca do beb ou atrav s de f mites ao assoprar a comida por exemplo Os pais devem ser orientados a evitar essas atitudes para diminuir o risco de contamina o da cavidade oral da crian a v A limpeza da cavidade
209. m e e orientar para continuar estimulando seu filho Referir para avalia o neuropsicomotora Fonte Escala de Denver Il adaptada e Publica o da Secretaria Municipal de Sa de de Bel m Manual para Vigil ncia do Desenvolvimento da Crian a de O a 2 anos de Idade na Aten o Prim ria Sa de 2000 SY Quadro 7 Estimula o adequada s etapas do desenvolvimento 0 a 3 meses de idade MARCOS ESTIMULA O ADEQUADA ETAPA DO DESENVOLVIMENTO FUNCIONAL OU AO DESENVOLVIMENTO e Abre e fecha os bra os em resposta esti E e Estimular a m e a tocar na crian a ou coloc la no colo mula o reflexo de Moro e Postura barriga para cima pernas e bra cos fletidos cabe a lateralizada per odo de distonia vai at quatro meses poden do ser observada postura em flex o ex tens o flutuante e intermitente e Atender a situa es de desconforto higiene vestu rio alimenta o choro in cessante Conversar com a crian a e observar se ela olha para quem fala e se responde atrav s de balbucio Colocar um objeto sonoro e leve em uma de suas m os e ajud la a realizar movimentos buscando repetir os sons e Acariciar brincar e falar carinhosamente com a crian a no momento do banho e Olhar para a pessoa que a observa de trocar de roupa ou de alimentar e Abrir e fechar suas m ozinhas e movimentar os p s em todas as dire es e Colocar o dedo na m o da crian a Caso ela n
210. m ser orientados para o reconhecimento precoce das complica es FARINGOAMIGDALITE VIRAL Y Mesmas recomenda es do resfriado comum FARINGOAMIGDALITE ESTREPTOC CICA v Penicilina benzatina em dose nica Se a penicilinoterapia for contra indicada utilizar eritromicina durante dez dias ou azitro micina por cinco dias ver Quadro 43 para dosagens Y Quando a dor de garganta for intensa prescrever analg sicos gargarejo utilizando solu o salina oferece algum al vio Y Respeitar a aceita o alimentar os l quidos frios s o mais tolerados do que os alimentos s lidos e quentes As crian as nas quais se suspeita de difteria estado tox mico presen a de membrana acinzentada nas amigdalas hist ria vacinal negativa ou vacina o incompleta dever o ser encaminhadas para unidade especializada Y As crian as com suspeita de abscesso retrofar ngeo ou periamigdaliano abaulamento do palato amigdalas recha adas para a faringe toxemia e trismo devem ser encaminha das para atendimento secund rio de urg ncia para drenagem com otorrinolaringologista OTITE MEDIA AGUDA v Amoxicilina ou sulfametoxazol trimetoprim Y Deve haver melhora dentro de 48 a 72 horas ap s o in cio do tratamento Y Se os sinais e sintomas piorarem ao inv s de melhorarem deve se pensar na possibilida de de resist ncia bacteriana Nesse caso necess rio substituir o antibi tico e as op es s o aumentar a do
211. ma aten o mais cuidadosa podendo a crian a ser acompanhada pela equipe de sa de avaliando se periodicamente a necessidade de encaminhamento Grupo II indicam a necessidade de um acompanhamento por pediatra e ou especia lista Essas crian as dever o ser encaminhadas a um servi o de refer ncia mantendo se o acompanhamento concomitante pela equipe de sa de v O Quadro 3 lista as principais situa es de risco para a sa de da crian a Quadro 3 Situa es de risco para a sa de da crian a Grupo I acompanhadas pela equipe de sa de e M e com baixa escolaridade e M e adolescente e M e deficiente mental e M e soropositiva para HIV toxoplasmose ou s filis com crian a negativa para estas doen as e Morte materna e Hist ria de bito de menores de 1 ano na fam lia e Condi es ambientais sociais e familiares desfavor veis e Pais ou respons veis dependentes de drogas l citas e il citas e Crian a nascida de parto domiciliar n o assistido e Rec m nascido retido na maternidade e Desmame antes do 6 m s de vida e Desnutri o e Interna o pr via e Crian a n o vacinada ou com vacina o atrasada Grupo acompanhadas por pediatra ou especialista juntamente com a equipe de sa de e Baixo peso ao nascer Prematuridade e Desnutric o grave e Triagem neonatal positiva para hipotiroidismo fenilceton ria anemia falciforme ou fibrose c stica e Doen as de transmiss
212. mediatamente v registrar a medida no gr fico Y Poder ser utilizado tamb m o antrop metro da balan a de plataforma mas somente para crianca com estatura acima de 95 cm limite m nimo da balanca correspondente ao P50 de uma crian a de cerca de tr s anos Nesse caso a t cnica semelhante descrita tomando se cuidado para manter a crianca bem ereta j que n o existe uma superf cie de apoio para o corpo Per metro cef lico de criancas de O a 2 anos de idade EQUIPAMENTO v fita m trica com divis es em cm e subdivis es em mm T cnica v a crian a deve estar deitada ou sentada Y pedir aux lio para a m e da crian a para mant la na posi o correta v passar a fita m trica em torno da cabe a da crian a fixando a nos pontos mais salientes da regi o frontal e da regi o occipital v tomar a medida anot la imediatamente v registrar a medida no gr fico Anexo 3 Curvas de crescimento Peso x Idade Estatura x Idade Per metro Cef lico x Idade SEXO MASCULINO O a 36 meses Nome DN 5 27 30 36
213. meiras 24 horas ap s a alta v Realizar as A es do 5 Dia v Realizar no m nimo 7 consultas individuais no 1 ano de vida sendo 3 consultas m di cas e 4 de enfermagem Y Participar de grupos educativos no m nimo por 4 vezes no primeiro de vida v Realizar no m nimo 2 consultas individuais no segundo ano de vida v Realizar no m nimo 1 consulta individual do terceiro ao quinto ano de vida Y Realizar visitas domiciliares mensais at os cinco anos de vida v Realizar consultas mais frequentes para crian as do Grupo II de risco Grupos educativos v Realizar atividade de educa o para sa de com a participa o dos pais ou respons veis pela crian a Y Dar nfase para preven o de doen as e acidentes higiene aspectos da educa o infan til ou outros temas sugeridos pelos participantes Coordena o A coordena o da equipe de sa de da fam lia deve garantir as seguintes atividades Y Reuni es semanais com a equipe para avaliar avan os dificuldades e encaminhamentos em geral Y Treinamento e acompanhamento das a es desenvolvidas pelas auxiliares de enferma gem Y Treinamento e acompanhamento das a es desenvolvidas pelos agentes comunit rios de sa de Y Fechamento do Sistema de Informa o da Aten o B sica SIAB Y Participa o em reuni es a Secretaria Municipal de Sa de e ou Coordena o Muni cipal do PACS PSF Y Promover oportunidades de capacita o da
214. mentos utilizados no tratamento das IRA MEDICAMENTO DOSE VIA INTERVALO APRESENTA O Solu o Quando Solu o de cloreto Fisiol gica Nasal Nasal necess rio de s dio a 0 9 ANALG SICOS E ANTIT RMICOS Acetaminofeno 10 a 15 mg kg dose Suspens o 1ml cont m m ximo 2 6 g dia Cral one hrs 100 mg ou 200 mg 30 a 65 mg kg dia Oral 4 4 ou 6 6 horas Comp 100 mg 6 6 Ampola de 1 ml cont m 500 mg Lactentes Dipirona 40 mg kg dia Pr escolares Oral 6 6 horas Gotas 500 mg 1ml 30 gotas 60 mg kg dia FURP Escolares 100 mg kg dia ANTIBI TICOS E QUIMIOTER PICOS Suspens o 125 mg 250 mg e Amoxicilina 30 a 50 mg kg dia Oral 8 8 horas 500 mg 5 ml C psula 250 mg e 500mg Suspens o 125 mg 250 mg e Amoxicilina 45 mg kg dia Oral 8 8 horas j 500 nus ml E clavulanato C psula 250 mg e 500 mg de amoxicilina 5 Suspens o 125 mg e 250 mg 5 ml Ampicilina 50 a 100 mg kg dia Oral 6 6 horas C psula 250 E e 10 mg kg dia primeiro e pens o 200 mg 5 ml Azitromicina i Oral 24 24 horas Comprimido 250 mg e 500 mg size Suspens o 125 mg 250 mg 5 ml Cefaclor 20 a 40 mg kg dia Oral 8 8 horas Dr geas 375 mg 750 mg 3 Suspens o 125 250 mg 5ml Cefuroxime 29 mg kg dia Oral 12 12 horas Comprimido 250 e 500mg o Suspens o 125 250 mg 5ml Claritromicina 15 mg kg dia Oral 12 12 horas Comprimid
215. mite que ela possa receber as informa es sobre os proce dimentos realizados com o seu filho e as condi es do seu estado de sa de dialogar expressar e elaborar sentimentos importante que o profissional que trabalha na equipe de sa de da fam lia internalize esses conceitos de forma sistematizada e cotidiana Esperam se profissionais mais satisfeitos e integrados uma redu o de con flitos um baixo ndice de infec es diminui o do tempo de interna o e uma economia em medicamentos impactando positivamente a aten o sa de N o queremos aqui negar as dificuldades que esse tipo de trabalho impli ca mas queremos afirmar que ele poss vel A equipe de humaniza o 15 as Qu I O acompanhamento da crian a 1 1 AS DIRETRIZES PARA O ATENDIMENTO 1 1 1 O acolhimento A assist ncia crian a se baseia na promo o da sa de preven o diag n stico precoce e recupera o dos agravos sa de O acompanhamento pro gramado do crescimento e desenvolvimento complementado por atividades de controle das doen as prevalentes como diarr ia e afec es respirat rias agudas e pelas a es b sicas como o est mulo ao aleitamento materno orien ta o alimentar e imuniza es contribui para a promo o de uma boa quali dade de vida Para isso torna se imprescind vel o esfor o conjunto da fam lia da equipe e das diversas organiza es governamentais ou n o
216. mm 3 6 4 O tratamento As crian as apesar de n o constitu rem uma fonte de transmiss o t m maior risco de complica o de ocorr ncia de formas graves e morte sendo o tratamento de funda mental import ncia Se os princ pios da quimioterapia s o adequadamente seguidos a cura poss vel em aproximadamente 100 dos casos Y A conduta deve ser tomada de acordo com a classifica o do quadro de diagn stico ver Quadro 55 e TB MUITO PROV VEL tratar e TB POSS VEL tratar ou acompanhar rigorosamente mensalmente considerar na de cis o a idade e as condi es socioecon micas e TB POUCO PROV VEL acompanhar periodicamente 2 2 ou 3 3 meses Quadro 56 Esquema terap utico b sico FASES DROGA AT 20 KG 20 a 35 KG 35 a 45 KG gt 45 KG TRATAMENTO i Pee RIFAMPICINA 10 mg kg dia 300 mg dia 450 mg dia 600 mg dia O ISONIAZIDA 10 mg kg dia 200 mg dia 300 mg dia 400 mg dia PIRAZINAMIDA 35 mg kg dia 1 000 mg dia 1 500 mg dia 2 000 mg dia 2 fase RIFAMPICINA 10 mg kg dia 300 mg dia 450 mg dia 600 mg dia 4 meses ISONIAZIDA 10 mg kg dia 200 mg dia 300 mg dia 400 mg dia Quadro 57 Apresenta o das medica es Comprimido Rifampicina 200 mg Isoniazida 300 mg RIFAMPICINA Solu o oral 100 mg 5 ml Gotas pedi tricas 150 mg ml ISONIAZIDA Comprimido Rifampicina 200 mg Isoniazida 300 mg Solu o oral 50 mg 5 ml PIRAZINAMIDA Comprimido 500 mg
217. mpanhante para manter a crian a aquecida durante o transporte Reidrata o por via nasog strica gastr clise Na impossibilidade de aplicar l quidos endovenosos no local ou pr ximo UBS se j houve um treinamento para o uso de Sonda Nasog strica SNG o SRO poder ser administrado por essa via v O l quido a ser administrado pela sonda nasog strica ser o SRO 20 a 30 ml kg hora v Reavaliar a crian a a cada 30 minutos Se houver v mitos repetidos ou distens o abdominal dar o l quido mais lentamente Se depois de 2 horas a hidratac o n o estiver melhorando encaminhar a crianca para terapia endovenosa Se depois de 2 horas a crian a estiver hidratada dar as orienta es necess rias para realizac o do Plano A em casa para continuar o tratamento 3 2 4 A crian a com diarr ia persistente Y A diarr ia persistente uma doen a com componente nutricional muito importante constituindo um fator de risco para a desnutri o Ela se caracteriza pela manuten o da diarr ia por 14 dias ou mais Y Nesse caso a crian a dever ser encaminhada para atendimento pedi trico 3 2 5 A crian a com disenteria v Uma vez classificado o estado de hidrata o e abordado adequadamente a conduta para as crian as com diarr ia com sangue prescrever sulfametoxazol trimetoprim 40 mg kg dia da sulfa de 12 em 12 horas durante 5 dias se houver comprome timento do estado geral Y N o s o necess
218. n as menores de 5 anos de idade principalmente nos primeiros 2 anos de vida Os pat genos mais frequentes s o as bact rias encapsuladas sendo o pneumococo res pons vel por mais de 70 das infec es Outros pat genos s o o hem filo estafiloco cos salmonela e outras bact rias gram negativas Y Os pacientes portadores de doen a falciforme n o parecem estar mais sujeitos s infec es virais do que a popula o normal entretanto essas infec es podem adquirir ca racter sticas mais graves e peculiares como aplasia medular e s ndrome tor cica aguda v O Quadro 64 mostra os principais pontos da abordagem da crian a portadora de doen a falciforme com febre e sem localiza o do processo infeccioso Quadro 64 Principais pontos da abordagem da crian a febril sem localiza o do processo infeccioso 1 Na anamnese investigar e Idade e Tipo de hemoglobinopatia e Vacina o b sica e especial e Uso profil tico de penicilina 2 No exame f sico verificar e Sinais de anemia acentua o da palidez e Ictericia e Visceromegalia e Revis o minuciosa dos sistemas n o se esquecer da otoscopia 3 Solicitar os seguintes exames laboratoriais e Hemograma leucograma e reticu l citos e Hemoculturas e Radiografia de t rax PA e perfil e seios da face se necess rio e Urina rotina e cultura e Pun o lombar em casos suspeitos de meningite com aten o especial para menores de 1 ano e Outr
219. n ia com evolu o r pida e altera es radiol gicas evidentes Y A pneumonia at pica caracteriza se por ser um quadro mais arrastado com ou sem febre com menor comprometimento do estado geral tosse seca importante e dissocia o cl nico radiol gica presen a de altera es ao exame cl nico que se sobressaem ao acha do radiol gico sendo os agentes mais comuns os v rus o micoplasma e as clam dias Y Em ambos os casos a idade da crian a o melhor preditor da etiologia Quadro 37 Diagn stico diferencial entre pneumonia viral e bacteriana PNEUMONIA VIRAL PNEUMONIA BACTERIANA e Idade mais frequente at 6 7 meses e Febre mais baixa lt 38 5 e Tosse importante paroxistica e Idade qualquer e Febre mais alta gt 38 5 e Tosse menos importante L NICA ibi itac TES CLINIC e ee presen a de sibilos crepita es Ausculta normal em 30 crepita es lo 191258 calizadas broncofonia e Hist ria de contato com IVAS e Infiltrados intersticiais difusos mal defini e Consolida es homog neas lobares ou RADIOGRAFIA dos padr o broncopneum nico e Presen a de atelectasia e ou hiperinsufla e Presen a de pneumatoceles ou compro o metimento pleural v A radiografia do t rax deve ser solicitada sempre que poss vel porque permite um diag n stico mais acurado de pneumonia fornece dados quanto extens o do processo pneum nico e quanto presen a de comp
220. na o por um m s O uso t pico em aeross is intra articular ou oral em doses fisiol gicas ou lt 2 mg Kg dia de prednisona ou equivalente n o contra indicam a vacina o e Para pacientes com doen as cr nicas diabetes melitus doen as renais pulmonares ou card acas a vacina antipneumoc cica deve ser aplicada a partir dos dois anos de idade a vacina conjugada 7 valente contra pneumococo indicada a partir de 2 meses de idade a vacina 23 valente a partir de 2 anos de idade A vacina anti hepatite B deve ser administrada nos pacientes renais cr nicos submetidos di lise peritoneal ou hemodi lise quando suscept veis 69 ima de it ia domestica a ll A crianca violenc Eai uma pessoa beta a uma e a um desprazer absolutamente desnecess rios ao crescimento desenvolvim e manuten o do seu bem estar enquanto ser ps quico A viol ncia contra crian as e adolescentes no mbito dom stico o con truir a crian a ou adolescente deixando ou n o marcas evident v Por viol ncia sexual entende se todo ato ou jogo sexual rela i ou homossexual entre adultos e crian as ou adolescentes men anos tendo por finalidade estimul los sexualmente ou ut obter estimula o sexual v A vitimiza o qu Es assumir formas diferenciada tuac o em que pais mediante a simulac o de uma a logram que em seus filhos sejam realizadas in mera
221. ncompleto com penicilina gt Tratamento com penicilina nos 30 dias pr parto gt Tratamento com outras drogas que n o a penicilina Crian a com FTA abs positivo e com qualquer uma das seguintes condi es gt Qualquer manifesta o cl nica de s filis cong nita gt Qualquer alterac o radiol gica de s filis cong nita gt VDRL positivo no l quor gt L quor com pleocitose ou hiperproteinorraquia sem outra causa prov vel gt VDRL no sangue do cord o ou sangue perif rico com t tulos maiores que os da m e gt VDRL positivo ap s os seis meses de vida gt T tulos de VDRL est veis ou ascendentes nos primeiros quatro meses de vida Y Todos os casos de s filis cong nita confirmada ou prov vel dever o ser tratados de prefer ncia ainda na maternidade A equipe de sa de da fam lia dever notificar e 169 Fluxograma 21 Aborgagem na maternidade do RN filho de mulher com sorologia positiva para s filis na gravidez Fazer RN VDRL Raio X de ossos longos Pun o lombar Outros s n Sim Penicilina cristalina 150 000UI Kg dia IV por 14 dias tratamento am bulatorial Gestante m e VDRL positivo y Tratada adequadamente Fazer RN Exame cl nico cuidadoso VDRL VDRL n o reagente ou com titula o maior que a materna e ou altera es cl nicas Raio X de ossos longos Exame do liquor L quor al
222. ndos N o consegue beber ou bebe muito mal Sinal da prega a pele volta muito lentamente ao estado anterior v No Quadro 33 est o resumidas as principais decis es a serem tomadas para as crian as com diarr ia e desidrata o grave 97 Reidrata o endovenosa v Na administra o endovenosa dar 100 ml kg de solu o em partes iguais de Soro Glicosado a 5 SG e Soro Fisiol gico SF para infus o em 2 horas Se ao final de 2 horas ainda tiver sinais de desidrata o administrar mais 25 a 50 ml kg para as pr ximas 2 horas Y Avaliar a crian a de meia em meia hora Y Se n o houver melhora no estado de desidrata o aumentar a velocidade do goteja mento da IV Y Oferecer SRO cerca de 5 ml kg hora t o logo a crian a consiga beber Se estiver sendo amamentada oferecer o leite materno Y Reavaliar o estado de hidrata o da crian a de 30 em 30 minutos Ap s 2 horas escolher o plano apropriado A ou para continuar o tratamento v A UBS deve se responsabilizar pela transfer ncia da crian a para uma unidade onde possa ser feita a hidrata o venosa caso n o possa faz lo v Ao transferir uma crian a para outra unidade para a reidrata o venosa fazer contato pr vio para garantir o acesso e uma nota de transfer ncia indicando o que j foi feito Dever ser mantida a hidrata o oral durante o percurso at a unidade se a crian a puder beber Orientar o aco
223. neonatal A presen a de uma ou mais dessas manifesta es deve orientar o encaminhamento imediato do RN e sua m e para um servi o de maior complexidade onde a proped utica e a terap utica ser o estabelecidas de forma particularizada e imediata e Convuls es e Secre o purulenta no ouvido e O RN n o consegue alimentar se e Eritema umbilical que se estende pele e O RN vomita tudo o que ingere e Hipertermia ou hipotermia e Respira o r pida gt 60 irpm e P stulas na pele e Tiragem subcostal grave e Letargia ou inconsci ncia e Batimento de aletas nasais e Hipoatividade e hiporreflexia e Gem ncia e Secre o purulenta no umbigo e Abaulamento de fontanela e Dor manipula o Quadro 19 Manifesta es cl 4 nicas da SEPSE neonatal SINAIS PRECOCES SINAIS TARDIOS Temperatura Instabilidade t rmica Hipertermia ou hipotermia Piora do estado geral Hipoatividade intensa Estado geral Hipoatividade Hipotonia Pele mosqueada Letargia Taquicardia Choque perfus o lenta extremidades Cardiovascular 5 6 frias pulsos finos olig ria Hipotens o Bradicardia Letargia Irritabilidade x a Convuls es i Hipaatividade Hiper reflexia Sistema nervoso 1 Dificuldade de mamar Sb dain Abaulamento de fontanela Pet quias Hematologicos Palidez cut nea Icter cia Hemorragias Sa Intoler ncia s dietas Diarreia Digestivos as Distens o abdominal V mito Colestase ae Hiperg
224. nidade de cinco dias Art 7 inciso XIX da CF a partir do dia do nascimen to do filho Ao retornar ao trabalho a nutriz tem direito a uma hora a menos em sua jornada de oito horas de trabalho para a amamenta o at a crian a completar seis meses sob a forma de dois intervalos de meia hora em cada turno ou opcionalmente uma hora a menos na entrada ou sa da do expediente Art 396 da CLT e Garantia do emprego gestante desde a confirma o da gravidez at o quinto m s ap s o parto incluindo aviso pr vio Art 10 inciso do Ato das Disposi es Constituci onais Transit rias CF e Toda a empresa que empregar mais de 30 mulheres deve garantir a creche para a crian a at os seis anos de vida Art 389 397 e 400 da CLT Fluxograma 7 Aleitamento materno Pr natal Parto P s natal UBS maternidade UBS atividade individual e em primeira mamada na sala logo ap s alta visita domici grupo de parto 5 informa es exame e cuidado com as alojamento conjunto sobre a m e e o RN 5 er tivar a ida UBS no 5 dia mamas observar t cnica adequada Bo digs ua esa orientar sobre anatomia das mamadas gar mama da informar sobre livre de tamento e Feia lacta o e t cnica de ma i Eis manda e esvaziamento uso de bicos e chupetas mada das mamas ei li i consultas individuais avaliar orientar sobre a nutri o refor ar orienta es
225. nos de vida v Existem curvas espec ficas para avalia o do crescimento do RNPT mas ainda n o s o padronizadas pelo Minist rio da Sa de As curvas de peso estatura e per metro para a idade gestacional corrigida elaboradas por Xavier e colaboradores est o no Anexo 4 v A avalia o do desenvolvimento deve ser feita levando se em considera o a idade ges tacional corrigida at dois anos de idade S7 1 4 O ALEITAMENTO MATERNO E A ORIENTA O ALIMENTAR A amamenta o tem se mostrado uma importante a o de promo o da sa de e preven o de uma s rie de agravos para a crian a m e e fam lia uma ferramenta das mais teis e de mais baixo custo que se pode utilizar para o crescimento e desenvolvimento saud veis das crian as Considera se em aleitamento materno exclusivo o beb que se alimenta apenas de leite humano sem qualquer outro complemento inclusive ch s ou sucos Atualmente preconiza do at os seis meses de vida Ao se introduzir qualquer outro alimento inicia se o processo de desmame O conceito de aleitamento materno predominante tamb m reconhecido inter nacionalmente utilizado quando a fonte predominante da nutri o da crian a o leite huma no mas recebe tamb m sucos de frutas ch s ou outros l quidos A crian a que suga o seio apenas uma vez ao dia ainda assim considerada em aleitamento materno As evid ncias epidemiol gicas demonstram os efeitos ben ficos do aleitamento
226. ns vel n mero do prontu rio data de ins cri o e de alta 1 1 8 A busca de faltosos v As fam lias das crian as faltosas s atividades programadas dever o ser visitadas pelo ACS para identifica o dos motivos da sua aus ncia e orienta o aos familiares Y As consultas perdidas dever o ser agendadas novamente Y Em caso de interna o da crian a a equipe dever entrar em contato com o hospital para informa es e assim programar uma consulta imediatamente ap s a alta v Aten o especial deve ser dada s crian as em situa es de risco do Grupo Il v Quando as crian as em situa es de risco n o comparecerem a qualquer atividade pr agendada na UBS as fam lias dever o ser contatadas com urg ncia 1 1 9 O atendimento demanda espont nea Y Todas as crian as que s o levadas UBS fora da data agendada para atendimento devem ser acolhidas O processo de acolhimento envolve uma constante postura de escuta e responsabiliza o pelo cidad o que procura o servi o v O fluxo do acolhimento est representado na Figura 1 Figura 1 fluxo do acolhimento a cr a cy Resolver Receber gt Escutar gt Construir v nculos gt Analisar gt Decidir Encaminhar SA Informar Y Assim o acolhimento significa o esfor o e o compromisso da equipe para resolver problema que motivou a procura ao servi o podendo resultar numa simples informa o para a fam lia
227. nseguido um bom impacto no incentivo amamenta o Seu objetivo mobilizar os profissionais de sa de em maternidades e hospitais para mudan as de rotinas e condutas visando incentivar a amamenta o e prevenir o desmame precoce No Primeiro Ano de Vida v A visita domiciliar do Agente Comunit rio de Sa de ACS logo ap s a alta da mater nidade o primeiro contato da equipe de sa de com o rec m nascido Nessa opor tunidade e Perguntar sobre a condi o de sa de da m e e do beb Perguntar sobre a amamenta o e Orientar sobre a ida unidade de sa de no quinto dia para as cinco a es v A primeira visita da crian a UBS deve ocorrer no quinto dia de vida o teste de triagem neonatal momento prop cio para avaliar a amamenta o e O profissional de sa de deve solicitar m e que amamente seu filho e certificar se est o corretas a posi o e a pega no peito e A t cnica de suc o inadequada fator importante de desmame precoce por causar desconforto na a crian a e escoria es e fissuras mam rias na m e e A ar ola deve estar macia para que a crian a consiga uma boa pega s vezes necessi tando de um esvaziamento inicial no per odo de maior ingurgitamento mam rio v Se nessa avalia o for detectada alguma dificuldade perguntar se a m e necessita de ajuda mas evitando fazer por ela Observar em uma mamada se O corpo da crian a est alinhado com o da m e
228. ntar e se tem tido qualquer problema de sa de como sangramento excessivo e ou com odor f tido e febre 45 Quadro 16 Cuidados o RN Orient durante as visitas domiciliares HIGIENE PESSOAL e Orientar o banho di rio e a limpeza do RN e Orientar a lavar as m os antes de manipular o RN e Orientar que n o se deve usar perfume ou talco no RN e Orientar a limpeza da regi o anal e perineal a cada troca de fraldas para evitar les es na pele e Explicar que nas meninas a higiene da regi o anal e perineal deve ser feita no sentido da vulva para o nus CUIDADOS COM O COTO UMBILICAL e Explicar a import ncia de cuidar adequadamente do coto umbilical para evitar infec es e Manter o coto umbilical sempre limpo e seco e Ap s o banho depois de secar bem o umbigo envolv lo em uma gaze embebida com lcool absoluto e N o cobrir o umbigo com faixas ou esparadrapo e Desaconselhar o uso de moedas fumo ou qualquer outra subst ncia para curar o umbigo HIGIENE DO AMBIENTE e Cuidar das roupas do RN mantendo as limpas e Ferver a gua do banho se essa n o for tratada e Manter limpo o lugar em que o RN dorme e Manter a casa arejada e usar mosquiteiros se necess rio O ACS dever observar o RN e perguntar aos familiares sobre a presen a dos sinais de perigo descritos no Quadro 17 Sendo detectada qualquer anormalidade encaminh lo imedi atamente para a UBS onde ser avaliado pela enfermeira e ou pelo m
229. ntar a aquisi o armazenagem sele o higieniza o e preparo dos alimentos A preven o e controle dos processos infecciosos A preven o e o controle dos processos infecciosos s o medidas essenciais para barrar ciclo desnutri o infec o O diagn stico e as interven es precoces t m papel decisivo para o sucesso da recupera o do desnutrido Y Portanto situa o vacinal das crian as deve ser rigorosamente verificada a cada visita Unida de B sica de Sa de A fam lia e a equipe devem estar atentas aos primeiros sinais de alerta como febre gemidos dificuldade para respirar tosse tiragem subcostal estridor diarr ia v mito sinal da prega pele retorna muito lentamente ao estado inicial olhos fundos e recusa alimentar A oferta de alimentos deve ser aumentada nos per odos de convalescenca uma vez que os processos infecciosos aumentam em at 30 a necessidade energ tico prot ica Devem ser encaminhadas ao servi o de urg ncia as crian as que apresentarem pelo menos um dos sinais gerais de perigo listados no cap tulo 1 1 As Diretrizes para Atendimento Estimula o do desenvolvimento neuropsicomotor v As fam lias devem ser orientadas interagir e a estimular suas crian as de acordo com as potencialidades individuais e particulares de cada faixa et ria v No Cart o da Crian a s o encontradas algumas sugest es de est mulos adequados di
230. nterconsulta v Em algumas situa es as crian as precisam ser encaminhadas para aten o especial e Encaminhar para servi o de urg ncia aquelas que apresentam quadro sugestivo de obstru o ou semi obstru o intestinal e Referir para consulta especializada as crian as com suspeita de neurocisticercose ma nifesta es neurol gicas em crian a com teniase Y Ap s contra refer ncia agendar consulta m dica para avalia o 3 4 3 O tratamento v O tratamento das parasitoses deve ser feito com medicamentos eficazes que n o apre sentem efeitos colaterais importantes e que estejam dispon veis na UBS Em crian as acometidas por dois ou mais parasitas tratar inicialmente aqueles que apresentem risco de migra o scaris e estrongil ides ou os que estejam provocan do maior repercuss o cl nica Se for diagnosticada enterobiase oxiuriase tratar tamb m os contatos domiciliares O Quadro 52 apresenta as drogas de escolha e posologia para tratamento das principais parasitoses intestinais 3 4 4 A toxocariase v A ou S ndrome da Larva migrans visceral provocada pela migra o persis t ncia de larvas vivas em tecidos de hospedeiro n o habitual O agente mais comum o Toxocara canis que tem como reservat rio os c es com menos de 10 semanas de idade quase todos infectados por transmiss o larv ria trans placent ria MANIFESTA ES CL NICAS Y S o va
231. o cido fol nico Ap s normaliza o do quadro reintroduzir a pirimetamina gastrointestinal e teratog nese deve ser evitada no 1 trimestre da gesta o Na recorr ncia da neutropenia suspender definitivamente a pirimetamina 3 8 3 A s filis cong nita A s filis cong nita o resultado da transmiss o placent ria do Treponema pallidum da gestante para seu filho A infec o do feto pode ocorrer em qualquer momento da gesta o sendo maior o risco em mulheres com as formas prim ria e secundaria da s filis per odo em que o risco de transmiss o est acima de 95 Quando sem tratamento a s filis materna pode acarretar abortamento natimortalidade prematuridade s filis cong nita sintom tica ao nascimento ou com manifesta es tardias A s filis cong nita pode manifestar se sob as formas precoce e tardia Quadro 72 Na precoce os sinais e sintomas podem surgir at os 2 anos de idade e na forma tardia ap s essa idade FORMA PRECOCE FORMA TARDIA e Baixo peso e Coriza serossanguinolenta e Obstru o nasal e Prematuridade e Osteocondrite e Choro ao manuseio e P nfigo palmo plantar e Fissura peribucal e Hepatoesplenomegalia e Tibia em l mina de sabre e Fronte ol mpica e Nariz em sela e Dentes incisivos superiores malformados e Mandibula curta e Arco palatino elevado e Ceratite intersticial e Surdez neurol gica e Dificuldade de aprendizagem
232. o 250 e 500mg 5 Suspens o 125mg e 250 mg 5 ml Eritromicina 30 a 50 mg kg dia Oral 6 6 horas 250 500 E lt 20 ke 600 000 U IM ose nica Penicilina G gt 20 kg 1 200 000 U IM ee Frasco ampola com 600 000 U Benzatina dose nica IM Dose nica ou 1 200 000 U ou 50 000 U kg dia IM dose nica at o m ximo de 2 400 000U dia Penicilina G 25 000 a 50 000 U kg dia 12 12 horas Frasco ampola rocaina IM ou 24 24 horas 400 000 U 4 800 000 U dia er Suspens o 400 000 U 5 ml Penicilina V 25 000 a 50 000 U kg dia Oral 6 6 ou 8 8 horas Comprimido 500 000 U Suspens o pedi trica 5 ml cont m 200 mg de sulfametoxazol e 40 mg de trimetoprim Sulfametoxazol 40 mg kg dia de Oral 12 12 horas Trimetoprim sulfametoxazol Suspens o F 5 ml cont m 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de tri metoprim Comprimido 400 mg de sulfame toxazol e 80 mg de trimetoprim Asma v Ao acolher uma crian a asm tica na Unidade B sica de Sa de o profissional de sa de deve 1 Definir se ela est em CRISE 2 Se ela estiver em crise trat la 3 Estando a crian a fora da crise ou na consulta de retorno ap s a crise iniciar a aborda gem da INTERCRISE Abordagem da crian a na crise v A abordagem da crise aguda de asma se inicia com a avalia o da gravidade podendo ser classificada em leve moderada ou grave de acordo com sinais e sintomas observados ao exame f sico e
233. o Pa s O texto que se segue aborda particularidades relacionadas assis t ncia s crian as com tuberculose 3 6 1 Os conceitos Na abordagem da tuberculose s o utilizados os seguintes conceitos v EXPOSI O contato com o indiv duo bacilifero v INFEC O aquisi o do bacilo Y DOEN A manifesta o cl nica e ou radiol gica v REINFEC O EX GENA resultado de nova exposi o Y REATIVA O END GENA reativa o de um foco latente resultado de queda da imu nidade v PER ODO DE TRANSMISS O antes do in cio do tratamento at tr s baciloscopias negati vas no indiv duo sem tosse corresponde a aproximadamente 30 dias de tratamento Y CASO NDICE doente bacilifero fonte de infec o 3 6 2 A patogenia v transmiss o do Mycobacterium tuberculosis feita na quase totalidade dos casos pela via respirat ria Pacientes bacil feros geralmente adultos ao tossir espalham no ar par t culas infectantes conhecidas como part culas de Wells Essas part culas s o aspiradas e alcan am os alv olos 136 A primo infecc o tuberculosa inicia se quando um indiv duo passa a albergar essa carga bacilar em geral pequena Os bacilos que alcan am os alv olos desencadeiam inicial mente uma rea o inflamat ria inespec fica Y Na medida em que ocorre a multiplica o bacilar inicia se a resposta do hospedeiro infec o s custas basicamente da imunidade celular comandada por dois
234. o e ades o s orienta es v Realizar atendimento odontol gico v Abordar adequadamente a crian a v tima de viol ncia y Buscar faltosos v Realizar as atividades educativas Registrar os achados do exame diagn stico e condutas no prontu rio v Alimentar e analisar os sistemas de informa o Atendimento em sa de bucal v Realizar a es de educa o em sa de bucal v Realizar atendimento cl nico odontol gico Y Diagnosticar e tratar as doen as e intercorr ncias Y Encaminhar a crian a para os servicos de refer ncia quando necess rio Orientar alimenta o e higiene Realizar os registros necess rios O ATENDIMENTO DA EQUIPE DE SAUDE Consulta m dica v Realizar anamnese e exame cl nico v Analisar o resultado dos exames laboratoriais 178 v Avaliar presen a de fatores de risco v Avaliar crescimento desenvolvimento e estado nutricional v Avaliar e orientar quanto imuniza o Y Preencher gr fico de peso estatura e per metro cef lico Cart o da Crian a e prontu rio Diagnosticar e tratar as doen as e intercorr ncias Y Encaminhar a crian a para os servicos de refer ncia quando necess rio Y Orientar alimenta o e higiene Consulta de enfermagem Y Realizar anamnese e exame cl nico v Avaliar presen a de fatores de risco v Avaliar crescimento desenvolvimento e estado nutricional v Avaliar e orientar quanto imuniza o Y Preencher gr
235. o imediato e O RN recebeu alta da maternidade em uso de alguma medica o e O RN tem malforma es ou problemas gen ticos O RN apresenta algum sinal geral de perigo A m e tem sinais de depress o v Em casos de prematuridade e ou baixo peso ao nascer o atendimento m dico deve ser feito com 15 dias de vida ou logo ap s a alta hospitalar naqueles RN que ficaram retidos na unidade neonatal v O plano de cuidados definido pela unidade neonatal deve ser verificado e seguido com precis o Y Para os RN a termo com peso adequado sem intercorr ncias neonatais imediatas atendimento deve ser realizado de acordo com o calend rio de aten o crian a ou seja RN receber um atendimento de enfermagem entre 15 e 21 dias de vida ficando a consulta m dica para o primeiro m s Y A m e e o RN que apresentam dificuldades no aleitamento materno devem receber cuidados di rios realizados pelo ACS nas visitas domiciliares ou no espa o da UBS pelos outros membros da equipe A aten o deve ser priorizada at que os obst culos iniciais amamenta o sejam resolvidos O RN ict rico dever ser avaliado de acordo com o Fluxograma 6 Independentemente da intensidade da icter cia o RN deve ser avaliado imediatamente pelo m dico e se isso n o for poss vel encaminhado para um servi o de urg ncia ou de prefer ncia para a maternidade de origem v Nos RNs com malforma es ou problemas gen ticos naqu
236. o o acompanha mento por nutricionistas no Ambulat rio de Fenilceton ria Hospital das Cl nicas da UFMG Y O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crian a com fenilceton ria incluindo o esquema vacinal deve ser feito pela UBS dentro do calend rio usual Y S o pontos importantes no atendimento da crian a com fenilceton ria na UBS e refor ar a import ncia do acompanhamento da crian a no Ambulat rio de Fenilceto n ria e procurar conhecer as orienta es diet ticas para o paciente fenilceton rico e conside r las nas consultas de puericultura e refor ar a contra indica o dos alimentos e medicamentos que contenham asparta me Outros medicamentos ou vacinas n o s o contra indicados especificamente e fazer relat rio das intercorr ncias atendidas na UBS para o especialista do Ambulat rio de Fenilceton ria 3 7 4 A fibrose cistica A fibrose c stica uma doen a funcional das gl ndulas ex crinas que acomete principal mente o p ncreas pulm es intestinos f gado gl ndulas sudor paras e sistema reprodutivo As manifesta es cl nicas s o portanto variadas A forma cl ssica caracteriza se por diar r ia cr nica com evacua es de fezes volumosas de cor amarelo palha brilhantes gordurosas e f tidas O acometimento pulmonar est presente em mais de 90 dos pacientes As crian as com a fibrose c stica evoluem com doen a pulmonar cr nica e desnutri o o suor mais salg
237. o oficial ver cap tulo A Vacina o consideran do as diferen as descritas no Quadro 67 Y As vacinas contra tuberculose e hepatite B dever o ser administradas ainda na maternida de devido ao maior risco de co infec o por esses agentes entre os familiares da crian a v As vacinas n o dispon veis nas UBS ser o aplicadas nos Centros de Imunobiol gicos Especiais CRIE a vacina o s HIV VACINA IDADE N MERO INTERVALOS REFOR OS DE IN CIO DE DOSES BCG ID Ao nascer 1 dose Hepatite B Ao nascer 3 doses 30 e180 dias Poliovirus preferir a vacina 15 meses ate 2 meses 2 doses 2 meses inativada Salk e 5 anos Difteria T tano e Coqueluche 15 meses 2 3 doses 2 meses Preferir DTaP tr plice acelular e 5 anos 1 refor o ap s Pneumococo ees aia Meningococo 0 2 meses 3 doses 2 meses Influenza 6 meses 2 doses 30 dias anual Febre Amarela 12 meses Sarampo Caxumba e Rub ola m ses tr plice viral amp Varicela amp 12 meses 2 doses 3 meses Hepatite A 12 meses 2 doses 6 12 meses Quadro 68 Medicamentos utilizados nc ambulatorial da crianca filha de m MEDICAMENTO APRESENTA O POSOLOGIA DURA O Zidovudina AZT 10 mg ml 2 mg kg dia VO 6 6 horas Pepe vida at 42 dias de vida Sulfametoxazol Suspens o pedi trica 200 mg de sulfametoxa
238. o vertical toxoplasmose s filis Aids Sem diagn stico negativo ou ainda n o conclu do para toxoplasmose s filis AIDS e Intercorr ncias importantes no per odo neonatal notificadas na alta hospitalar e Crescimento e ou desenvolvimento inadequados Evolu o desfavor vel de qualquer doen a 1 1 7 A organiza o dos registros e do prontu rio Para o registro do atendimento da crian a em situa o de risco devem ser utilizados o Cart o da Crian a o prontu rio as curva de peso estatura e per metro cef lico para idade e o livro de inscri o da crian a Y Os prontu rios das crian as em situa o de risco devem ser marcados com um identifica dor por exemplo fita adesiva amarela ou etiqueta para facilitar seu r pido reconheci mento por qualquer profissional do servi o de sa de v As fichas de controle da crian a dever o ser guardadas em arquivo pr prio e dever o constar de nome filia o data de nascimento endere o ACS respons vel n mero do prontu rio e datas agendadas para atendimento individual ou grupo com o respectivo respons vel m dico enfermeiro auxiliar nutricionista etc e a anota o de compareci mento Assim ser feito o controle de faltosos v Toda nova inscri o no programa deve ser registrada no livro de inscri o para me lhor controle da equipe Assim no livro tamb m constam nome da crian a filia o data de nascimento endere o ACS respo
239. ocesso de desenvolvimento aconte a com seguran a 41 Quadro 15 Acidentes mais comuns na inf ncia por faixa et ria IDADE Est gio do Acidentes Preven o desenvolvimento Depend ncia comple e Queimaduras banho e Verificar a temperatura da gua do banho ta do adulto e Sufoca es e Evitar exposi o excessiva ao sol 0a 3 e Intoxica es medicamentosas e Nunca deixar a crian a sozinha na banhei meses e Aspira o alimentar uso ina ou em locais altos dequado de mamadeiras e Ler atentamente os r tulos dos medica e Quedas mentos antes de oferec los crian a e N o oferecer medicamentos no escuro Depend ncia comple Quedas cama e O ambiente dom stico deve ser organiza ta do adulto e Queimaduras do em fun o da crian a R pido desenvolvi Ingest o e aspira o de pe e O ber o deve ter grades altas e com pe mento motor quenos objetos quenos intervalos 4a 6 M nima capacidade de Enforcamento no ber o e Nunca deixar a crian a sozinha na banhei meses discernimento e Intoxica es ra sobre a cama sof assento do carro etc Cuiiosidade muitosgu e Os brinquedos devem ser grandes e de E borracha e n o devem soltar partes peque nas nem tinta e N o deixar objetos pequenos pontiagu dos cortantes e fios de eletrodom sticos ao alcance da crian a Depend ncia comple e Quedas camas cadeiras e Guardar rem dios e material d
240. oen as sexualmente transmiss veis DST e Realizar a sorologia VDRL em todas as gestantes no in cio do pr natal e no in cio do terceiro trimestre da gravidez Tratar precocemente todas as mulheres e seus parceiros com sorologia positiva para s filis protocolo Aten o ao Pr natal Parto e Puerp rio p 46 e Registrar adequadamente os resultados de exames e os tratamentos prescritos na gra videz para possibilitar a conduta adequada com o RN na maternidade Notificar os casos diagnosticados A notifica o e a investiga o dos casos detectados devem incluir os natimortos e abortos por s filis Y Nenhum RN dever deixar a maternidade sem que o resultado do VDRL de sua m e seja conhecido Y Os RNs filhos de m es com VDRL reagente e aqueles em que houver cl nica sugestiva da forma cong nita dever o realizar a sorologia para s filis ainda na maternidade para que possam ser tratados imediatamente v O Fluxograma 21 mostra a abordagem do RN filho de mulher com sorologia positiva para s filis na gravidez Y Com o sentido de orientar as condutas a serem tomadas a s filis cong nita pode ser classificada como confirmada ou prov vel Y Considera se confirmada quando houver o isolamento do pallidum em qualquer material org nico Y Considera se prov vel ou presumida nas seguintes situa es Crian a cuja m e n o foi tratada durante a gravidez ou foi tratada inadequadamente gt Tratamento i
241. ois sio sa Ja ma ences aa bia Dia Dio Liste nie nim nim ma dia nua aa 4 4 4 1 4 4 4 9 5 ris pis bls Bis Ble ole Sle dis mis cin cia eis th pln pie rises 4 4 4 rsss aos cs srs radares rss 0S d 1 4 4 4 4 a na pis Ris Sis mis mis cia dis pra Dia Dia es bys bys a is bis pia is Did pid bid mid pid id id eis mid mid ga mana 4 4 4 4 y t H 2 1 s 22 4 222222234220 22422141452 e 6 lt 4 2 4 lt lt 3 lt lt 5 3 4 4 4 id a pia pia pin pin dis pia pia els 1545454 52 4 4544554 bia pia AA pia o IIED 1 1 4 4 1 1 2 4 AAA be teers ve tb rss AS bse sere elt ewe eee ere ee rag at ae few ws wees as densas 4 seip ONU 91 sep was fina Ny ONINIINII LANY 25382 COMPRIMENTO cm FEMININO 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 IDADE GESTACIONAL CORRIGIDA sem PER METRO CEF LICO cm FEMININO 38 36 34 32 30 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 IDADE GESTACIONAL C
242. onte a em maternidades que estejam preparadas para admi nistrar o AZT m e e ao RN ou seja que sejam cadastradas pelo Minist rio da Sa de para receber os insumos teste r pido inibidor de lacta o f rmula infantil drogas e que tenham recursos humanos capacitados e Orientar a m e infectada a n o amamentar seu filho como aliment lo adequadamen te e sobre as medidas para inibi o da lacta o que poder o ser necess rias e Abordar a mulher com isen o de julgamentos e Evitar atitudes coercitivas n o impor decis es 1867 e Utilizar linguagem simples e clara para garantir a compreens o das informa es Garantir e informar a confidencialidade sigilo das informa es compartilhadas v A crian a filha de m e HIV dever ser abordada como as do Grupo II para situa es de risco ver cap tulo As Diretrizes para o Atendimento ou seja necessitar ser acompanhada pelo servi o de refer ncia em DST Aids pelo menos at que seja descartado definitivamente o diagn stico de infec o pelo HIV com a co participa o dos profissionais da UBS O acompanhamento pela equipe de sa de da fam lia dever seguir as mesmas orienta es para as demais crian as com os seguintes objetivos espec ficos e Verificar as condutas e as prescri es recebidas na maternidade e Verificar se est o assegurados o fornecimento da medica o anti retroviral da f rmula l ctea e o acompanhamento em
243. oral deve ser iniciada precocemente Deve ser feita com gaze ou fralda envolvida no dedo umedecida em gua filtrada ou fervida principalmente noite ap s a ltima mamada Y Esse procedimento feito de maneira cotidiana colabora para a forma o do h bito do cuidado com os dentes e torna o meio bucal mais adequado para a erup o dos primei ros dentes c rie poder ser evitada modificando se o h bito alimentar da crian a e atrav s da higiene oral v partir da erup o do primeiro dente poder ser utilizada uma escova dental macia No entanto n o necess rio o uso de qualquer dentifr cio devido possibilidade de inges t o pelo beb o que contra indicado A higiene oral de crian as maiores consiste principalmente na remo o mec nica da placa bacteriana atrav s da escova o e uso do fio dental Essa deve ser associada redu o do consumo de carboidratos ferment veis y A orienta o alimentar deve ser dirigida m e pr pria crian a e A dieta deve ser equilibrada e variada e Evitar a cares como doces chocolates e refrigerantes e Favorecer a ingest o de fibras e gua 45 Rec m nascido RN a designa o de toda crian a do nascer at o 28 dia de vida Durante essa fase o ser humano encontra se vulner vel biol gica e emocionalmente ne cessitando pois de cuidados especiais Crescimento e desenvolvimento acelerados imatu ridade funcional de div
244. ornece o n mero tual de v Crian as cadastradas no servico Y Crian as menores de cinco anos com vacina o em dia Y Crian as menores de quatro meses com aleitamento matern Y Crian as menores de dois anos com desnutri o _ Y Crian as menore internadas com desidratac mac o sobre Nascidos Vivos disponibiliza o n mero e et Os vivos Y Nascidos vivos de baixo peso lt 2 500 g Nascidos vivos prematuros M es de por faixa et ria _v M es de RN por escolaridade SIM O Sistema de Informa o sobre a Mortalidade disponibiliza Y bitos de crian as menores de um ano e de um a quatro anos Y Causa b sica do bito v Maes de crian as falecidas por faixa et ria v M es de crian as falecidas por escolaridade API O Subsistema de Avalia o do Programa de Imuniza o disponibiliza Y Cobertura vacinal em rotina e em campanhas v Taxa de abandono SINAN O Sistema de Informac es de Agravos de Notificac o disponibiliza v Faixa et ria v Taxa de morbidade Y Taxa de mortalidade proporcional Y Boletim de acompanhamento de casos de TBC Y Resultado do tratamento de TBC Y Categoria e exposi o dos casos de Aids A Autoriza o para Internamento Hospitalar disponibiliza Y O n mero de procedimentos realizados Y O tempo de perman ncia v O valor m dio do procedimento O cruzamento de dados permite analisar v A mortalidade hospitalar v A
245. orol gica peri l gica neurol gica auditi dicas dica at defini o do di va peri dicas Revis o sorol gica peri dica agn stico Revis o radiol gica e soro at defini o do diagn stico l gica com 1 ano de vida Acompanhamento com fisioterapia ocupacional e fonoaudiologia se necess rio Fundoscopia 6 6 meses at adolesc ncia Diagn stico i 2 SIM confirmado Acompanhamento simult neo pela equipe de N O sa de da fam lia com nfase em avalia o do crescimento especialmente do Diagn stico exclu do per metro cef lico e do desenvolvimento ades o ao tratamento medicamentoso efeitos colaterais das drogas frequ ncia s consultas especializadas 3 4 d Acompanhamento habitual ades o aos tratamentos especializados pela equipe de sa de realiza o da proped utica solicitada da fam lia 165 166 O atendimento A equipe de sa de da fam lia dever se responsabilizar e Garantir o acesso a qualidade do pr natal para todas as gestantes de sua rea de abrang ncia e Orientar todas as gestantes para evitar o contato com felinos a ingest o de carnes cruas e o manuseio de terra Quando n o for poss vel afastar a gestante dessas situa es orient la a usar luvas de borracha Investigar se a gestante tem hist ria de IgG positiva para toxoplasmose antes da con cep o nesse caso o risco de acometimento fetal d
246. os exames de acordo com a apresenta o cl nica 4 A interna o est indicada em e Casos graves e sem localiza o do foco infeccioso e Crian as menores de 3 anos de idade que apresentam maior risco de septicemia e evolu o mais grave e Suspeita de meningite e Presen a de sinais de perigo Quadro 63 5 As crian as que n o t m indica o para interna o devem e Receber antibi ticos ap s coleta de material para exames antit rmicos e hidrata o oral frequente e Devem ser acompanhadas na UBS com retorno a cada 24 horas para reavalia o at a melhora da febre e do estado geral Atendimento da crian a na crise de segiiestra o espl nica crise de sequestra o espl nica aguda a segunda causa mais comum de morte em crian as abaixo de 5 anos de idade com a doen a falciforme A etiologia desconhecida por m infec es virais parecem preceder a maioria dos epis dios Y Ocorrem ap s os 5 meses n o s o frequentes ap s os 2 anos de idade Y S o manifesta es sugestivas de sequestra o espl nica e Aumento abrupto do ba o e Redu o da hemoglobina e Aumento de reticul citos e Sinais de choque hipovol mico Y Diante da suspeita de sequestra o espl nica encaminhar imediatamente a crian a ao servi o de urg ncia mais pr ximo Atendimento da crian a na crise apl sica v A aplasia eritroc tica uma complica o grave cuja principal causa a infec o pe
247. otoar roupas imitar movimentos de corpo caminhar seguindo ritmo de dan a ou m sica e Estimul la a trabalhar com tintas papel colagem desenhos e pinturas de ponta de dedo e Promover situa es de passeios e brincadeiras com outras crian as Comentar e estimular suas perguntas Estimular a frequ ncia pr escola e Reconhece as cores b sicas e Refor ar a identifica o de cores b sicas vermelho azul amarelo em obje tos animais e plantas Oferecer jogos de combina o de cores e Inicia a orienta o espacial e temporal e Superada a dislalia e Ajuda la a identificar objetos colocados em varias situa es no espa o perto e longe em cima e embaixo etc e Habitu la a organizar roupas e arm rios e a ajudar nas tarefas dom sticas simples e Estimular frases gramaticais Estimular verbaliza o can es poesias etc 1 2 5 A preven o de acidentes Y A equipe de sa de tem como responsabilidade alertar constantemente os pais para os riscos de acidentes e ajud los a encontrar alternativas para melhorar as condi es de seguran a no espa o do domic lio Y H uma rela o direta entre o tipo de acidente e o est gio de desenvolvimento da crian a e do adolescente Quadro 15 Y Os pais devem conhecer as crescentes habilidades que a crian a vai adquirindo de modo a poder se antecipar e se organizar para a preven o dos acidentes e ao mesmo tempo possibilitar que o seu pr
248. ozidos Vacina o 3 3 A CRIAN A COM TOSSE E OU DIFICULDADE RESPIRAT RIA A crian a que levada ao servi o de sa de com queixa de tosse e ou dificuldade respirat ria deve receber aten o cuidadosa pois a possibilidade de diagn sticos ampla englobando uma variedade de patologias que v o desde o resfriado comum at situa es de risco de vida como pneumonia e crise asm tica grave O profissional de sa de deve estar atento aos sinais e sintomas de alerta e tomar as deci s es adequadas o mais rapidamente poss vel fato que a maioria das paradas cardiorrespira t rias na inf ncia se iniciam com um quadro de insufici ncia respirat ria que por esse motivo deve ser prevenida com a abordagem adequada das afec es de vias a reas As afec es respirat rias incluem basicamente as infec es agudas de vias a reas e a asma A infec o de vias a reas pode acometer o trato respirat rio superior nariz seios parana sais ouvidos faringe am gdalas e laringe e inferior traqu ia br nquios bronqu olos e alv o los isolada ou simultaneamente Caracteriza se por apresentar um ou mais dos seguintes sintomas e sinais febre coriza obstru o nasal tosse dor de garganta hiperemia de orofarin ge otalgia dificuldade para respirar e chiado no peito A asma apesar de n o ter origem infecciosa abordada em conjunto pela import ncia do diagn stico diferencial Relev ncia do problema
249. p s os 18 meses de vida 2 testes sorol gicos anticorpos anti HIV de triagem com princ pios diferentes e um teste confirmat rio positivos conforme protocolo do Minis t rio da Sa de www aids gov br A crian a provavelmente n o estar infectada quando eTiver resultado abaixo do limite de detec o para RNA ou DNA viral carga viral em duas amostras sendo uma delas ap s o 4 m s de vida Tiver 18 meses ou mais de idade com um teste sorol gico negativo For maior de 6 meses assintom tica n o tiver sido amamentada e tiver duas sorologi as negativas realizadas com intervalo de 2 meses Y Entre 18 24 meses de idade essas crian as dever o realizar testes para detec o de anticorpos anti HIV para se estabelecer o diagn stico definitivo conforme Portaria n 59 03 MS e O resultado negativo de 1 imunoensaio afasta a infec o pelo HIV e O acompanhamento clinico devera ser mantido at se obter esse resultado 189 Aspectos especiais do acompanhamento v As crian as infectadas podem apresentar dificuldade de ganho de peso desde os pri meiros meses de vida Nesse caso importante o acompanhamento mais ami de pela equipe de sa de oferecendo suporte nutricional e estabelecendo contato com o servi o de refer ncia para discutir mudan as na abordagem terap utica v A f rmula l ctea dever ser fornecida pelo poder p blico por pelo menos 6 meses de vida Devido suspens o do
250. pa nhamento das crian as com toxo plasmose e HIV pelo servi o de refe r ncia Tratar os RN com s filis cong nita sem relato de tratamento na mater nidade ATIVIDADE 100 das crian as com triagem neo natal positiva acompanhadas pelo servi o de refer ncia PAR METROS 100 das crian as com toxoplasmo se HIV e s filis identificadas 100 das crian as com toxoplasmo se e HIV acompanhadas pelo servi o de refer ncia 100 dos RN com s filis cong nita tratados PAR METROS Redu o da mortalidade infantil Identificar os bitos infantis ocorri dos na rea de abrang ncia da UBS Identificar 100 dos bitos infantis de rec m nascidos com peso de nas cimento maior que 1 500 g e 100 dos bitos infantis p s natais ocor ridos na rea de abrang ncia da UBS Participar da investiga o junto ao Comit de Preven o do bito Fetal e Infantil dos bitos fetais e infantis da rea de abrang ncia da UBS Participar da investiga o junto ao Comit de Preven o do bito Fetal e Infantil de 100 dos bitos ma ternos e infantis da rea de abran g ncia da UBS 193 PAR METROS ESTADUAIS SITUA O N MERO FONTE Prematuridade 7 1 SES MG SINASC 2000 Baixo peso ao nascer 8 8 SES MG SINASC 2000 Analfabetismo materno 1 89 SES MG SINASC Cobertura teste pezinho 94 SINASC DATASUS 2004 Cobertura vacinal 95 Minist rio da Sa de Prev
251. quando poss vel com a realiza o do pico de fluxo expirat rio PFE Quadro 44 v A gasometria arterial a oximetria de pulso avaliam a press o parcial e a satura o de oxig nio e s o par metros importantes por m na maioria das vezes n o est o disponi veis v O Quadro 45 descreve os sinais de alerta na crise de asma Se a crise for leve ou moderada realizar o tratamento na unidade de sa de de acordo com o Fluxograma 14 Y Se a crise for considerada grave iniciar o tratamento conforme o fluxograma prescreven do o broncodilatador juntamente com o oxig nio na micronebuliza o e iniciando pre cocemente o cortic ide por via oral ou venosa enquanto se providencia a transfer ncia urgente para um hospital PAR METROS LEVE MODERADA GRAVE CLASSIFICA O Dispn ia ao andar ms em repouso se alimentar Fala choro consegue concluir fala frases curtas fala apenas palavras choro Estado de consci ncia Freqii ncia respiratoria a sentenca pode estar agitado normal a 30 acima do normal para idade choro entrecortado agitado 30 a 50 acima do normal para a idade entrecortado agitado e ou confuso mais de 50 acima do normal para a idade Uso de musculatura ausente ou tiragem intercostal retra o xifdide tiragem intercostal retra o supraesternal bri tiragem intercostal leve ae 5 acessona 8 tiragem supraclavicular batimento d
252. que ela levante a cabe a e os ombros e Levantar a crian a ainda de bru os a pouca dist ncia do colch o estimulan do a a erguer a cabe a e os ombros e Promover situa es agrad veis passeios brincadeiras etc para que observe o ambiente sustentando a cabe a e Colocada de bru os levanta e sustenta a cabe a e Deitada de barriga para cima cruzar uma perninha sobre a outra para facili e Rola sobre o pr prio corpo swe tar lhe movimento de virar de bru os e Colocar objetos a curta dist ncia e deixar a crian a fazer esfor os para alcan c los com as duas m os e Permitir crian a brincar com as m os e lev las boca Oferecer argola de borracha para morder e Alcan a e pega objetos pequenos e Usar roupas adequadas para facilitar os movimentos deixar a crian a reco nhecer com a m o e a boca objetos e o pr prio corpo objetos variados em tamanho textura e forma e Reconhecimento corporal e de objetos _ e Usar brinquedos que produzem sons e Lalismo emite sons repetitivos produzi e Repetir os sons que a crian a emite dos por ela pr pria e Falar lhe frequentemente Quadro 9 Estimula o adequada as etapas do desenvolvimento 6 a 9 meses de idade MARCOS ESTIMULA O ADEQUADA ETAPA DO DESENVOLVIMENTO FUNCIONAL OU AO DESENVOLVIMENTO e Puxada para sentar mant m a cabe a fir e Deitada pegar suas m os e levant
253. quipe especi alizada podem ter sucesso na preven o da insufici ncia pancre tica desnutri o hipo vitaminose e baixa estatura v Entretanto a sobrevida e qualidade de vida das crian as com fibrose c stica s o deter minadas pela interven o nas manifesta es pulmonares As manifesta es do c rculo vicioso infec o inflama o cr nica gt bronquiectasias gt hipoxemia gt hipertens o arterial pulmonar infec o podem ser minimizadas pelo manejo adequado da pato logia a ser realizado em centros de refer ncia O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crian a com fibrose c stica incluindo o esquema vacinal deve ser feito pela equipe de sa de na UBS dentro do calend rio usual Na UBS s o pontos importantes no atendimento da crian a com fibro se c stica e Acompanhar rigorosamente o estado nutricional e Verificar a ades o ao uso da medica o prescrita pelo especialista do Ambulat rio de Refer ncia para Fibrose C stica e Refor ar a import ncia do acompanhamento no ambulat rio de refer ncia e Encaminhar a crian a com sinais sugestivos de infec o pulmonar para proped utica e tratamento Y H necessidade de um sistema de refer ncia regionalizado para um melhor acompanha mento e monitoriza o das eventuais complica es Y Atualmente os centros de refer ncia para todo o Estado de Minas Gerais s o Ambulat rio de Fibrose C stica do Grupo de Pneumo
254. r natal e parto podem ser consultados no Protoco lo Aten o ao Pr natal Parto e Puerp rio A capta o do rec m nascido v Logo ap s o nascimento a maternidade dever notificar a UBS atrav s de telefonema ou telegrama informando as condi es de sa de da m e e da crian a e assim possi bilitando a capta o precoce do rec m nascido v O preenchimento adequado da Declara o de Nascidos Vivos DN e a agiliza o no seu envio UBS s o procedimentos de extrema import ncia para a identifica o das situa es de risco v Uma vez no domic lio a pu rpera e o rec m nascido devem receber a visita do ACS nas primeiras 24 horas ap s a alta com o objetivo de Verificar condi es gerais da crian a e da m e e Estimular o aleitamento materno e Avaliar as condi es de higiene e Perguntar se h sinais de infec o no umbigo e Avaliar a exist ncia de situa es de risco e Encaminhar para as A es do 5 dia e Orientar a m e sobre a consulta do puerp rio e Orientar a m e sobre a import ncia do acompanhamento da sa de da crian a No caso de alguma d vida ou frente a alguma altera o o ACS dever solicitar ajuda da auxiliar de enfermagem na visita ou encaminhar a m e e a crian a para a UBS A capta o de lactentes e pr escolares v Todas as crian as da rea de abrang ncia da UBS devem estar cadastradas e inclu das no programa de acompanhamento Y Novos moradores
255. r a consulta do p s parto para a m e v O Minist rio da Sa de atrav s de documento do Pacto Nacional pela Redu o da Morta lidade Materna e Neonatal estar lan ando o programa Primeira Semana Sa de Inte gral ser o propostas essas mesmas a es QUADRO 1 SINAIS GERAIS DE PERIGO Crian as de at 2 meses de idade e Convuls es e crian a n o consegue mamar e Vomita tudo que ingere e Frequ ncia respirat ria gt 60 irpm contados em 1 minuto com a crian a tranquila e Tiragem subcostal e Batimento de asas do nariz e Gemido e Fontanela abaulada e Secre o purulenta no ouvido e Eritema ou secre o purulenta no umbigo e P stulas na pele A crian a est let rgica ou inconsciente e A crian a se movimenta menos do que o normal e Sinais de dor manipula o e Febre temperatura axilar gt 37 5 e Hipotermia temperatura axilar lt 35 5 QUADRO 1 SINAIS GERAIS DE PERIGO continua o Crian as de 2 meses at 5 anos de idade e Convuls es e crian a n o consegue beber nem mamar e Vomita tudo que ingere e A crian a est let rgica ou inconsciente e Tiragem subcostal e ou estridor e Frequ ncia respirat ria gt 50 irpm at 1 ano e gt 40 de 1 a 5 anos contados em 1 minuto com a crian a tranquila e Sinal da prega a pele volta lentamente ou muito lentamente ao estado anterior e Olhos fundos e Palidez palmar acentuada
256. r a imuniza o conforme o preconizado no Protocolo 100 das crian as inscritas imuni zadas Garantir o aleitamento materno con forme o preconizado no Protocolo ATIVIDADE Fazer visita domiciliar nas primeiras 24 horas ap s a alta para os RNBP RNPT e RN filhos de m es analfabe tas 100 das crian as amamentam ex clusivamente ao seio materno at o 6 m s de vida PAR METROS 100 dos RNBP RNPT e RN filhos de m es analfabetas visitados Encaminhar e monitorar o acompa nhamento dos RNBP e RNPT pelo servi o de refer ncia 100 dos RNBP RNPT sendo acom panhados pelo servi o de refer ncia Realizar consultas mensais para os RN filhos de m es analfabetas 100 dos RN filhos de m es analfa betas realizam consultas mensais de acompanhamento RESULTADO Redu o da desnutri o entre as crian as usu rias do SUS residen tes na rea de abrang ncia da Unidade de Sa de RESULTADO Redu o das taxas de interna o das crian as da rea de abrang n cia por doen as diarr icas e res pirat rias RESULTADO ATIVIDADE Identificar as crian as desnutridas da PAR METROS 100 das crian as desnutridas da rea de abrang ncia e inscrever no rea de abrang ncia identificadas e acompanhamento inscritas no acompanhamento Realizar consultas mensais de acom panhamento da crian a desnutrida ATIVIDADE Identificar pr
257. r corretamente a crian a com suspeita de parasitose v Estar atentos a situa es de urg ncia Solicitar EPF se necess rio v Realizar o tratamento adequadamente Y Orientar sobre a higiene corporal higiene alimentar e destino adequado das fezes Atendimento da crian a com anemia v Avaliar corretamente a crian a com fatores de risco e sintomas sugestivos de anemia v Realizar os exames necess rios confirma o diagn stica Realizar o tratamento adequadamente v Orientar sobre a alimenta o Y Estimular o aleitamento materno Realizar a profilaxia medicamentosa para os casos indicados Atendimento da crian a com tuberculose v Identificar os sintom ticos respirat rios indiv duos com tosse por tr s semanas ou mais Y Solicitar baciloscopia e radiografia de t rax quando indicado Y Oferecer teste anti HIV aos pacientes com TB Y Acompanhar o tratamento Y Iniciar quimioprofilaxia quando indicado Y Encaminhar para unidade de refer ncia quando indicado v Notificar o caso confirmado v Identificar efeitos colaterais das medica es Y Convocar os comunicantes para consulta Y Orientar quanto coleta do escarro v Identificar amostra de escarro e enviar ao laborat rio Y Fazer teste tubercul nico PPD Y Dispensar os medicamentos para o doente orientando sobre o uso v Atividades de educa o para a sa de Y Fazer visita domiciliar quando necess rio Y Preencher livro de reg
258. ratadas Y Conferir o preparo adequado do SRO e sua oferta no domic lio v Identificar no acolhimento as crian as com diarr ia e ou desidrata o v Realizar consulta v Indicar observa o interna o para hidrata o oral venosa ou SNG Y Pesar medir temperatura contar frequ ncia respirat ria e card aca das crian as com diarr ia e ou desidratadas Y Preparar o SRO para ser administrado na UBS Y Capacitar os familiares para a oferta de l quidos para a crian a ap s as evacua es Y Orientar sobre a alimenta o preparo e oferta do SRO em casa e avalia o dos sinais de desidrata o evolu o da diarr ia e sinais de piora y Orientar retorno Y Acompanhar a crian a e familiares durante a interna o Atendimento da crian a com doen a respirat ria Y Levantamento de informa es locais sobre problemas respirat rios na popula o e situ a o de moradia dos pacientes Y Atendimento e tratamento da crian a com afec o Y Levantamento de informa es sobre preval ncia interna es hospitalares e mortalidade por doen as respirat rias Y Acolhimento e reconhecimento do paciente com tosse e ou dificuldade respirat ria Reconhecimento de sinais e sintomas de alerta e ou situa es de risco Y Atendimento e tratamento da crian a com afec o respirat ria v Atividades de educa o e preven o dos agravos sa de Atendimento da crian a com parasitose intestinal v Avalia
259. rdagens diferentes e espec ficas Ambos s o processos din micos e cont nuos que ocorrem em um indiv duo a partir de sua concep o O acompanhamento cont nuo do crescimento e desenvolvimento da crian a p e em evi d ncia precocemente os transtornos que afetam a sua sa de e fundamentalmente sua nutri o sua capacidade mental e social Representa a a o central e organizadora de toda a aten o crian a menor de cinco anos A Pesquisa Nacional de Demografia e Sa de realizada em 1996 mostrou que 80 3 das crian as menores de 24 meses possuem o Cart o da Crian a No entanto o percentual de crian as que foram pesadas nos 2 meses anteriores pesquisa muito pequeno 15 menos de 10 das crian as tiveram seu peso anotado e uma menor percentagem ainda teve a curva de crescimento desenhada no gr fico do Cart o Esses dados apontam a necessidade de intensificar os esfor os de implementa o do acom panhamento do crescimento desenvolvimento nos servi os de sa de e na comunidade De vem ocupar lugar de destaque no planejamento das a es voltadas para a crian a especial mente no contexto do Programa de Sa de da Fam lia 1 2 1 O atendimento Os objetivos do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento s o e Organizar a assist ncia s crian as de zero a cinco anos e Captar e detectar precocemente as crian as com altera es em seu processo de cresci mento e desenvolvimento e Uniformizar as con
260. rdenha manual Y A crian a deve sugar em intervalos pequenos sendo mudada de posi o a cada mamada com o objetivo de esvaziar alv olos diferentes v A m e deve usar suti com boa sustenta o da mama e n o usar compressas quentes As Escoria es e Fissuras Y Na gravidez a preven o feita usando leos massagem leve dos mamilos com uma toalha ap s o banho e exposi o das mamas ao sol por 10 a 15 minutos uma a duas vezes ao dia Y Ap s o nascimento prevenir a pega incorreta da regi o mamilo areolar v No tratamento das escoria es e fissuras al m das orienta es anteriores importante e Manter a suc o e ordenhar a mama at o amolecimento da mesma e Deixar o mamilo exposto ao ar e ao sol Na impossibilidade de exposi o das mamas ao sol a luz infravermelha pode ser indicada e N o lavar ou usar anti s ptico e Limitar o tempo da mamada oferecendo o peito mais frequentemente e retirar o ma milo da boca da crian a com o uso do dedo m nimo e O uso t pico da cal ndula a 2 em solu o n o alco lica ou da lanolina hidratada de manipula o farmac utica pode ajudar Y Se houver dor e trauma acentuados indicar a suspens o parcial ou tempor ria da suc o direta da mama mas importante manter a ordenha Y Devem servir de par metros para reiniciar a amamenta o a condi o emocional da nutriz a drenagem do leite e a melhora da fissura e dos sintomas Mastite Geralmente uma compl
261. recer l quidos adicionais sempre que a crian a eva cuar tomando se por base 50 a 100 ml vez para crian as at 1 ano e 100 a 200 ml vez para as maiores de 1 ano Crian a com diarr ia e desidrata o PLANO E Y Para a crian a desidratada deve se instituir a Terapia de Reidrata o Oral TRO na UBS durando em m dia 4 horas Y Durante o per odo de reidrata o os lactentes devem continuar recebendo apenas leite materno As crian as que se alimentam com leite de vaca e ou papa ou comida da casa retornar o ao esquema alimentar habitual somente ao receber alta para ir para casa com as corre es necess rias para que n o haja piora da diarr ia Durante a reidrata o dever o ser mantidas em jejum v O SRO deve ser preparado na UBS a fam lia orientada sobre como oferec lo O conte do do envelope deve ser preparado conforme orienta o no r tulo Deve ser dilu do em gua filtrada e mantido coberto e em local fresco N o se deve adicionar qualquer ingrediente para tornar o sabor mais agrad vel Y O volume de soro a ser ingerido depende da aceita o da crian a mas em regra dever receber de 50 a 100 ml kg em 4 horas Deve ser administrado da maneira mais c moda e f cil para os familiares em intervalos de 15 a 20 minutos respeitando a capacidade g strica que de 20 a 30 ml kg hora Y A observa o pela equipe de sa de deve ser frequente de 30 em 30 minutos e a crian a pesada a cad
262. respons vel quando for detectado sinal de hipotireoidismo ou hipertireoidismo 155 Fluxograma 18 Triagem neonatal Crian a no 5 dia de vida coleta do sangue para a triagem neonatal Coleta de nova amostra e envio para o NUPAD Encaminhamento da crian a pelo munic pio ao PETN MG y Pedido Teste do Suor Encaminhamento da crian a pelo munic pio lt Resultado positivo ao PETN MG Entrega do resultado para a fam lia e arquivamento na listagem geral al Fluxo no servico de refer ncia em Triagem Neonatal NUPAD Fluxo no Municipio 156 Es a Q m 2 A gt wn E 2 wn gt lt 5 A gt 3 8 1 A infec o pelo HIV No Brasil como em todo o mundo a transmiss o vertical a principal respons vel pelos casos de infec o pelo HIV Human Immunodeficiency Virus na faixa pedi trica Embora as vantagens para o rec m nascido RN do diagn stico intra tero da infec o pelo HIV sejam de conhecimento p blico ainda grande o n mero de mulheres que n o se submetem ao teste durante a gravidez Em 2002 a notifica o de gestantes soropositivas em Minas Gerais foi de pouco mais de 10 do esperado pelos c lculos nacionais o que pode trazer s rias consequ ncias para o progn stico dos RNs A taxa de transmiss o vertical do HIV sem qualquer interven o est em torno de 25 No entanto estudos recentes demonstr
263. ri veis podendo haver desde casos assintom ticos at outros muito graves com evolu o fatal v A forma de apresenta o cl nica mais importante a visceral que ocorre especial mente na crian a de 1 a 5 anos faixa et ria em que h mais facilidade de contamina o por meio da ingest o de terra geofagia ou pelo contato domiciliar com filhotes de c es v Nos casos caracter sticos as manifesta es cl nicas mais frequentes s o anemia febre hepatomegalia e manifesta es pulmonares tosse espasm dica e dispn ia Y Podem estar presentes ainda manifesta es neurol gicas convuls es meningoen cefalite dist rbio de comportamento etc artrite eritemas fugazes e n dulos subcu t neos DIAGN STICO Y dado pelo teste imunoenzim tico Elisa com t tulos a partir de 1 540 Y No hemograma pode se encontrar leucocitose e eosinofilia de 20 ou mais Y O EPF caracteristicamente negativo TRATAMENTO Y Tiabendazol na dose de 25 50mg kg dia durante 10 dias v Os casos assintom ticos n o devem ser tratados PROFILAXIA Y Realizar o tratamento precoce dos filhotes de c es v Evitar o contato das crian as com as fezes caninas PARASITOSE DROGA DOSAGEM Amebiase Metronidazol 30 a 40 mg kg dia por 7 dias Ancilostomiase Ascaridiase Tricocefaliase Mebendazol 100 mg 2 x dia por 3 dias repetir 15 dias depois Albendazol 400 mg dia dose nica Levamisol lt 2
264. rios exames laboratoriais Y Marcar retorno em 2 dias v Orientar a m e a retornar imediatamente unidade caso haja piora do quadro 3 2 6 A interconsulta Y O encaminhamento da crian a com desidrata o grave para uma unidade onde possa ser feita a hidrata o venosa dever ser feito o mais r pido poss vel sempre acompanha da por um membro da equipe Manter a hidrata o oral se poss vel durante o percurso at a unidade se a crian a puder beber Orientar o acompanhante para manter a crian a com hidrata o oral e aquecida durante o transporte O interconsultor deve preencher o relat rio de alta entregar aos familiares e comunicar diretamente unidade de origem Y A equipe da UBS t o logo seja informada da alta hospitalar deve realizar visita domiciliar para a crian a 3 2 7 A preven o Y Sempre que aparecer uma oportunidade na UBS e sempre que estiverem sendo dadas orienta es quanto aos cuidados no tratamento da diarr ia devem se discutir com os familiares as medidas para a preven o e redu o da morbimortalidade devido diarr ia Y Discutir essas medidas tamb m junto comunidade nas reuni es de pais do conselho de sa de em campanhas de vacina o e outras Y Assuntos a serem abordados Saneamento b sico Higiene pessoal e dos utens lios Transmiss o dos agentes patog nicos Promoc o do bom estado nutricional aleitamento materno alimentos frescos e bem c
265. roses graves em uso de drogas imunossupressoras ou sob outras condi es que diminuam sua resist ncia constituem o grupo de maior risco para a doen a v Nos indiv duos doentes menores de 15 anos 25 dos casos n o tratados evoluem para a forma extrapulmonar 3 6 3 O diagn stico A comprova o da tuberculose s poss vel quando se isola o Mycobacterium tubercu losis de alguma les o ou l quido corporal No adulto isso poss vel em 70 dos casos atrav s do exame direto do escarro baciloscopia v Nas crian as por m na maioria das vezes n o poss vel obter um exame de escarro com baciloscopia positiva primeiro porque a forma paucibacilar predominante e segundo pela dificuldade pr pria da crian a em eliminar secre o suficiente para a realiza o do exame v As manifesta es cl nicas e radiol gicas s o vari veis e muitas vezes insidiosas o que exige do m dico um alto grau de suspei o preciso pensar na possibilidade de TB para se diagnosticar os casos Quando suspeitar v A TB deve ser suspeitada nas seguintes situa es Em toda crian a com hist ria de contato prolongado com adulto bacil fero e Em pacientes com tosse persistente por mais de 3 semanas e Em pacientes com febre prolongada tosse perda de peso diminui o do apetite sudorese noturna astenia A febre muitas vezes o dado que chama mais aten o sendo vespertina e com dura o de 15 dias ou m
266. roximada mente 130 mil casos por ano no Brasil dos quais 90 mil s o notificados Os casos de TB em menores de 15 anos correspondem a cerca de 15 do total O Plano Nacional de Controle da Tuberculose visa reduzir a preval ncia da doen a no Pa s A meta consiste em diagnosticar pelo menos 90 dos casos e curar pelo menos 85 desses As a es nas diferentes esferas governamentais devem estar articuladas para se alcan ar os seguintes objetivos e Estrutura o da rede de servi os para identifica o dos sintomaticos respirat rios e Organiza o da rede laboratorial para diagn stico e controle dos casos e Garantia de acesso ao tratamento supervisionado e ou auto administrado dos casos e Prote o dos sadios e Alimenta o e an lise dos dados para tomada de decis es Dentre as v rias estrat gias para estender o plano a todos os munic pios brasileiros est o a expans o dos Programas de Agentes Comunit rios e a do Programa de Sa de da Fam lia Um dos pontos fundamentais para o xito desse plano a capacita o dos profissionais das UBS O Minist rio da Sa de em parceria com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sa de elaborou um Manual T cnico para o Controle da Tuberculose que cont m informa es detalha das sobre a abordagem cl nica e quest es operacionais de suma import ncia Esse manual deve ser a refer ncia do profissional de sa de que busca intensificar as a es de controle da tuberculose no noss
267. ruir Plani lha de Programa o da aten o sa de da crian a na sua rea de abrang ncia de acordo com os seguintes passos descritos a seguir PASSO 1 Y Calcular a popula o alvo da aten o e N mero esperado de crian as da rea de abrang ncia gt Rec m nascidos gt Criancas de O a 1 ano gt Criancas de 1 a 5 anos e N mero esperado de crian as com fatores de risco gt Rec m nascidos Prematuros gt Rec m nascidos com Baixo Peso gt Rec m nascidos filhos de m es analfabetas v O cadastro das fam lias da rea de abrang ncia da UBS fornecer o n mero de crian as das v rias faixas et rias Y Cada UBS deve solicitar mensalmente Secretaria Municipal de Sa de c pia das Declara es de Nascidos Vivos DN destinadas ao setor de processamento de dados As DN fornecer o o n mero de RN tempo de gesta o peso ao nascer e escolaridade da m e PASSO 2 Y Definir os resultados esperados no acompanhamento das crian as da rea de abrang n cia com aten o especial para aquelas com fatores de risco e Exemplo espera se uma cobertura do acompanhamento de todas as crian as da rea de abrang ncia no seu primeiro ano de vida gt Cobertura 100 acompanhamento de n RN n de crian as de O a 1 ano PASSO 3 Y Programar as principais atividades para alcan ar os resultados definidos no Passo 2 e Exemplo para que a crian a seja acompanhada de maneira adequada conforme defi n
268. s sidade de interna o Deve portanto ser utilizada nos pacientes com dificuldade respirat ria ou seja com estridor A dose preconizada varia de 0 15 at 0 6 mg kg Existem basicamente duas op es fazer a dose m xima de uma s vez ou come ar com uma dose mais baixa 0 15 a 0 3mg kg e repeti la se necess rio com intervalo de 12 a 24 horas A via de utiliza o pode ser oral ou intramuscular n o tendo sido demonstrada diferen a na efic cia entre as duas vias A via intramuscular a mais utilizada pela facilidade de administra o ampola com 4 mg ml A utiliza o da solu o oral dificultada pela sua baixa concentra o 0 5 mg 5 ml o que torna necess ria a administra o de um volume grande muitas vezes n o tolerado pela crian a EPIGLOTITE Y Encaminhar rapidamente ao hospital pois o mais importante garantir a permeabilidade das vias a reas Y Em 95 dos casos necess ria intubac o endotraqueal que s dever ser realizada em ambiente hospitalar e por pessoal capacitado As pessoas que tiveram contato direto com o paciente devem ser medicadas com rifam picina 20 mg kg dia VO m ximo de 600 mg dia por um per odo de 4 dias SINUSITE v Amoxicilina ou sulfametoxazol trimetoprim que devem ser prescritos por um per odo de 10 a 14 dias Y Sendo o antibi tico eficaz ocorre uma melhora cl nica ap s 72 horas do in cio do trata mento Y Se os sinais e sintomas piorarem ao
269. s v deitar a crian a em uma mesa ou superf cie plana e firme Y o corpo deve estar alinhado com os ombros e a cabe a apoiados na mesa olhando para cima com os joelhos esticados e os dedos dos p s apontando para cima v pedir aux lio para a m e da crian a para mant la na posi o correta Y encostar a pe a fixa da r gua na cabe a da crian a v deslizar a pe a m vel at encostar nos calcanhares Y tomar a medida e anot la imediatamente Y registrar a medida no gr fico Estatura altura de crian as acima de 2 anos de idade EQUIPAMENTO Y fita m trica com divis es em cm e subdivis es em mm e um esquadro de madeira com um ngulo de 90 de base larga TECNICA Y fixar a fita m trica de baixo para cima com o zero na parte de baixo em uma superf cie plana em linha reta formando um ngulo de 90 com a base dessa superf cie se for uma parede n o deve haver rodap s Y a crian a deve estar descal a e despida ou com roupas leves Y encostar a crian a de p no local onde est fixada a fita m trica Y a crian a deve se manter reta olhando para a frente com os joelhos esticados os bra os estendidos ao longo do corpo os p s juntos e calcanhares gl teos e ombros tocando a superf cie da parede Y pedir aux lio para a m e da crian a para mant la na posi o correta v deslizar o esquadro de madeira sobre a fita at tocar a cabe a da crian a v tomar a medida e anot la i
270. s atividades e os resultados alcan ados e Exemplo monitorando as consultas realizadas pela equipe os resultados alcan ados devem ser comparados com os resultados esperados Toda a equipe deve participar desse momento de avalia o mensal PASSO 7 v Avaliar os resultados alcan ados com os par metros do Estado e do Pais e Exemplo deve se comparar o n mero de crian as desnutridas encontradas na rea de abrang ncia com a taxa de preval ncia da desnutri o no Estado Caso esse n mero seja menor do que o esperado dever ser intensificada a vigil ncia da rea PASSO 8 Y Corrigir a programa o e A partir da avalia o dos resultados alcan ados se estes ficaram abaixo da meta espe rada a equipe poder corrigir as a es programadas para tentar alcan los Se a meta foi alcan ada a equipe poder definir metas ainda maiores o que vai significar uma melhoria significativa das condi es de vida e sa de da popula o atendida v A Planilha de Aten o Crian a da rea de Abrang ncia da Unidade de Sa de B sica apresentada a seguir resume os principais resultados e atividades definidas neste proto colo v A Planilha de Par metros Estaduais til tanto para definir o n mero de crian as a serem identificadas na rea de abrang ncia para cada situa o apontada e o c lculo do n mero de procedimentos a serem realizados quanto para servir como ponto de compara o para os resultados alcan ados
271. s e a disponibilidade dos servi os de sa de v Na UBS o atendimento da crian a feito pelo m dico ou pelo enfermeiro Nesse atendi mento deve se e Fazer anamnese cuidadosa pesquisando os sintomas sugestivos e Perguntar sobre realiza o de Exame Parasitol gico de Fezes poca resultado e tratamento 125 126 e Fazer exame f sico geral avaliando especialmente o estado nutricional incluindo sinais de anemia palidez e o abd men gt Se houver suspeita de obstru o ou semi obstru o intestinal por scaris dor abdo minal que pode ser discreta n useas e v mitos s vezes com elimina o de verme distens o abdominal vari vel palpa o de bolo de scaris etc encaminhar imedia tamente a crian a ao servi o de urg ncia gt Sen o passar etapa seguinte Solicita o de EPF gt Se houver relato de elimina o de vermes pode se tratar a crian a ap s identifica o do parasita sem pedir EPF que ser solicitado para controle de cura gt Se n o houver relato pedir o exame que pode ser realizado a fresco fezes colhidas a menos de uma hora ou com conservantes fezes coletadas em dias seguidos ou alternados acondicionadas em recipiente contendo l quido conservante MIF que tem na sua f rmula merc rio iodo e formol gt Se o EPF for positivo encaminhar a crian a para atendimento coletivo e tratar de acordo com as orienta es do Quadro 52 A i
272. s investiga es m dicas Relev ncia do Problema Y De uma maneira geral pode se dizer que grande parte dos problemas que atinge a crianca e o adolescente hoje deriva em primeiro lugar da po breza e em segundo da violac o de seus direitos pela pr pria familia Y Grave problema de sa de p blica o fen meno da viol ncia cometida contra criancas e adolescentes dentro da pr pria fam lia tem recebido nos ltimos anos atenc o especializada por parte da imprensa operadores do Direito conselhos de direitos ou tutelares e profissionais das reas de sa de e sociais v A viol ncia dom stica processo de vitimizac o que pode se prolongar por meses ou anos Geralmente exige a cumplicidade do respons vel n o agressor e da v tima e como acontece no espa o privado da fam lia reveste se da caracter stica do sigilo e s crian as e adolescentes n o permitido sequer expressar sua dor Al m disso crian as e adoles centes maltratados podem facilmente transformar se em adultos agressores segundo in meras pesquisas sobre o fen meno Y Crian as e adolescentes que procuram os centros de sa de ou hospitais em decorr ncia de viol ncia possivelmente j sofreram maus tratos menos severos sem que a comuni dade agisse frequentaram a escola com vis veis sinais de maus tratos sem que nada fosse feito foram atendidos por servi os de sa de sem que as provid ncias necess rias fossem tomadas v Identificar m
273. s tratos e ou neglig ncia Realizar o exame neurol gico e Lavar as m os com gua e sab o e secar em papel toalha Registrar peso altura e per metro cef lico nos gr ficos do prontu rio e no Cart o da Crian a e Registrar o exame f sico no prontu rio FECHAMENTO DA CONSULTA e Orientar sobre cuidados com a higiene da crian a sono sa de bucal e meio ambiente e Orientar sobre import ncia do aleitamento materno exclusivo imuniza o aspectos do desenvol vimento normal da crian a estimula o da crian a com brincadeiras e afetividade e Orientar para que a m e acompanhante possa identificar os sinais de perigo e na presen a destes procurar a UBS e Orientar sobre o acompanhamento da crian a pela UBS e Solicitar exames complementares se necess rio e Realizar prescri es se necess rio e Verificar se a m e acompanhante compreendeu as orienta es e Agendar retorno se necess rio e Despedir se da crian a m e acompanhante e Registrar as informa es no prontu rio e no Cart o da Crian a 1 1 6 As situa es de risco v Algumas condi es da popula o infantil configuram se como situa es de risco e imp em um acompanhamento mais rigoroso e at mesmo o encaminhamento para o pediatra e ou especialista Y Essas situa es de risco s o divididas em dois grupos em fun o do grau de complexida de requerido para a sua abordagem e Grupo I s o situa es que imp em u
274. se de amoxicilina 90 mg kg dia usar a associa o amoxicilina cido clavul nico ou as cefalosporinas de segunda gera o cefaclor cefuroxime A du ra o do tratamento de 10 dias para crian as menores de 2 anos mas em crian as maiores com OMA n o complicada pode se tratar durante 7 dias A persist ncia de altera es otoscopia por 4 6 semanas ap s o epis dio de OMA n o significa falha terap utica desde que os outros sinais e sintomas evidenciem resolu o do processo infeccioso 109 110 Y Para combater a dor usam se analg sicos por via oral e calor local compressas quentes secas e na obstru o nasal soro fisiol gico Y Quando ocorrer mastoidite dor edema e hiperemia na regi o retroauricular so bre o osso mast ideo uma complica o grave encaminhar a crian a para hospi taliza o OTITE EXTERNA Y Remo o de exsudatos e detritos de descama o epitelial que se acumulam no conduto e aplica o local 4 vezes ao dia por 5 a 7 dias de gotas auriculares contendo antibi ti cos neomicina polimixina etc e corticoster ide LARINGITE Y Para a maioria das crian as o tratamento ambulatorial utilizando se apenas medidas de suporte antit rmico e hidrata o oral frequente Y A crian a que apresentar dificuldade respirat ria de moderada a intensa deve ser hospi talizada Y O uso de dexametasona resulta em melhora cl nica dos pacientes reduzindo nece
275. servi o de refer ncia em DST Aids Refor ar as orienta es sobre a contra indica o do aleitamento materno e as medidas de inibi o da lacta o ver protocolo Aten o ao Pr natal Parto e Puerp rio p 45 e Refor ar as orienta es sobre a alimenta o do RN e Monitorar a realiza o de exames solicitados e Monitorar o uso de medicamentos espec ficos e a aplica o das vacinas especiais e Garantir a assist ncia imediata em caso de intercorr ncias v Cabe ainda equipe e Promover a es de preven o da infec o pelo HIV na comunidade e Promover a es educativas e de apoio aos familiares e Acompanhar e investigar se necess rio o parceiro e outros filhos da m e soropositiva para o HIV com ou sem sintomas compat veis com imunodefici ncia Fazer a notifica o dos casos vigil ncia epidemiol gica Todo caso novo de crian a exposta ao HIV ou crian a HIV positivo por transmiss o vertical deve ser notificado no primeiro atendimento utilizando o formul rio do SINAN Sistema Nacional de Agravos de Notifica o ainda que supostamente j tenha sido notificado pelo hospital ou maternidade ou m dico que acompanhou esse RN Acompanhamento da crian a exposta ao HIV no primeiro ano de vida Quimioprofilaxia 5 v N o existe evid ncia de benef cio para RN quando AZT iniciado ap s 48 horas de vida Y M es que receberam pelo menos 3 horas de AZT intravenoso IV d
276. sitoses intestinais comumente associadas anemia fer ropriva Y O RDW Red Cell Distribution Width um novo ndice hematim trico que vem sendo disponibilizado pelos equipamentos mais modernos e que indica o grau de anisocitose da amostra de sangue Na anemia ferropriva esse ndice encontra se habitualmente elevado gt 15 refletindo a heterogeneidade do volume das hem cias A anemia falci forme tamb m provoca eleva o do RDW geralmente levando a resultados entre 15 e 20 o que pode gerar d vidas no diagn stico Valores do RDW acima de 20 s o fortemente sugestivos de anemia ferropriva Y A ferropenia comprovada pelos testes de cin tica do ferro que n o devem ser solicita dos de rotina sendo reservados para os casos em que a crian a est an mica mas n o apresenta fatores de risco para a doen a ou naqueles em que esses fatores est o pre sentes mas a anemia n o microc tica nem hipocr mica v A cin tica de ferro consiste na quantifica o do ferro presente no organismo sob a forma livre em estoque ou ligado a prote nas por isso faz se necess ria a solicita o dos seguintes exames e dosagem de ferro s rico valor de refer ncia gt 50 mg dl altera se apenas depois que as reservas de ferro se esgotam ferritina valor de refer ncia gt 10 mg ml muito til na detec o da defici ncia de ferro pois altera se precocemente na vig ncia de ferropenia indice
277. smos resistentes Al m disso esses medicamentos representam enorme disp ndio de recursos diminuindo a disponibilidade para seu uso nos pacientes que realmente deles necessitam A asma a doen a cr nica mais comum da inf ncia com preval ncia estimada entre 10 a 20 no Brasil Al m disso cerca de 50 das crian as sibilam at os tr s anos de idade com uma m dia de dois epis dios nos primeiros 18 meses causa de interna es hospitalares de faltas escolares de dist rbios do sono e limita o para o exerc cio f sico podendo afetar o desenvolvimento f sico e emocional da crian a e interferir na sua rela o familiar e social 101 3 3 1 O atendimento da crian a assist ncia deve ser organizada a partir da defini o das fun es de cada profissional trabalhando em equipe de maneira organizada e sistematizada Al m disso devem ser observados os sistemas de informa o que servem como orientadores para as a es a serem institu das e de avalia o dos seus resultados Fluxograma 11 Sistematiza o do atendimento crian a com tosse e ou dificuldade respirat ria ACOLHIMENTO y Valorizar a queixa de tosse ou dificuldade respirat ria Observar se existem sinais ou sintomas de alerta Identificar crian as em situa es de risco ver Quadro 35 Perguntar sobre febre e medir temperatura axilar Se gt 37 8 medicar com dipirona antes de encaminhar consulta m dica P
278. so uma importante da equipe de s coordenar a rede de servicos necessarios ao comp quado da crian a Ela deve i deve ser reconhecida como o lugar privilegiado para a educa o uidado da crian a e portanto deve ser envolvida como sujeito no idado de sa de Da mesma maneira a equipe de sa de deve identificar na comunidade todos os atores institui es grupos associa es e pessoas que possam contribuir na educa o e vigil ncia sa de propondo um trabalho con junto dentro da sua rea de abrang ncia Responsabilidades e a es estrat gicas m nimas de aten o b sica crian a Atribui es dos profissionais de sa de no acompanhamento da crian a ATRIBUI ES PROFISSIONAIS 1 Captar para o acompanhamento 1 Equipe de sa de com nfase para o ACS 2 Verificar condi es gerais da m e e da crian a no do 2 Equipe de sa de com nfase para o ACS mic lio 3 Verificar presen a de situa es de risco 3 Equipe de sa de 4 Fornecer e preencher o Cart o da Crian a 4 Equipe de sa de 5 A es do 5 dia 5 Auxiliar de enfermagem 6 Verificar o Cart o da Crian a 6 Equipe de sa de 7 Orientar sobre o uso adequado da medica o 7 Equipe de sa de 8 Verificar o entendimento e ades o s orienta es 8 Equipe de sa de 9 Orientar sobre o aleitamento materno e cuidado de 9 Equipe de sa de higiene 10 Buscar faltosos 10 Agente comunit rio
279. ssific la 3 Trata se de desnutri o prim ria Y Os quadros a seguir enfatizam os passos mais importantes para essa abordagem Quadro 27 H desnutri o e Pesar e medir a crian a e Verificar sinais e sintomas cl nicos como emagrecimento acentuado e edema em ambos os p s e Observar no Cart o da Crian a se h diminui o da inclina o da curva peso idade e Observar o percentil do peso para idade e estatura para idade Quadro 28 Como classific la OBSERVAR CLASSIFICAR Peso para idade entre o percentil 10 e 3 A crian a NORMAL ou tem desnutri o LEVE peso n o baixo Peso para idade entre o percentil 3 e 0 1 Desnutri o MODERADA peso baixo para a idade Peso para a idade menor que o percentil 0 1 e ou sinais de emagrecimento acentuado e ou edema em ambos Desnutri o GRAVE peso muito baixo para a idade os p s Ganho de peso insuficiente processo de desnutri o Ce 8 em andamento Diminui o da inclina o da curva de peso para idade 2 AA e Curva horizontalizada peso estacionario sinal de perigo e Curva descendente perda de peso sinal de grande perigo Quadro 29 Trata se de desnutricao primaria Y Verificar a presen a de situa es de risco para desnutri o ver Quadro 26 Y Investigar a dieta Y Nos lactentes importante verificar e Aleitamento materno se mama e como mama e Desmame poca da
280. stens o massas vis veis cicatrizes movimentos e altera es de parede circula o colateral ABDOME de pele Ausculta peristaltismo f stula arterio venosa Percuss o delimita o de v sceras dor superficial Palpa o profunda f gado ba o massas loja renal anel umbilical coto e cicatriz umbilical di stase de reto abdominal dor altera es de pele unhas tamanho espessura manchas formato Inspe o implanta o de f neros tremores movimentos anormais cor ia tiques tremores fascicula es mioclonia MEMBROS articula es aumento de tamanho simetria INFERIORES musculatura simetria musculatura trofismo t nus for a muscular x articula es calor dor edema crepita es mobilidade tamanho Palpac o pulsos pediosos e dorsais dos p s avalia o do subcut neo turgor edema linfedema Percuss o reflexos plantar em extens o de preens o plantar e da marcha lactentes Inspe o les es de pele GENIT LIA E pulso femoral REGI O Palpa o linfonodos inguinais ANO RETAL exame da genit lia regi o anal prolapso fissuras f stulas pregas forma 5 simetria REGI O Inspe o mobilidade POSTERIOR les es de pele DO TORAX Percuss o som claro pulmonar timpanismo ou macicez crian a sentada expansibilidade _ 0 Palpa o fr mito t raco vocal deitada de lado pontos dolorosos loja renal ru dos respirat rios aud veis sem estetosc pio Ausculta sons respirat rios
281. svantagens desse m todo s o demora da realiza o e utiliza o de doses maiores quando comparadas ao spray dispositivos auxiliares Quadro 51 Terapia inalat ria DISPOSITIVO FAIXA ET RIA INDICADA T CNICA Nebulizador Qualquer idade Respira o normal Aerosol desiicado a os dist ncia de 4 5cm da boca ou com prolongador Aerossol dosificado espacador 348 anos Respira o normal 10 a 20 valvulado com bucal movimentos respirat rios por jato Respira o normal 10 a 20 movimentos respirat rios por jato Aerossol dosificado espa ador RN at 3 anos valvulado m scara facial 3 3 4 A preven o das doen as respirat rias na crian a v Algumas medidas podem ser tomadas na tentativa de diminuir a ocorr ncia de proble mas respirat rios na inf ncia e Fornecer alimenta o adequada incluindo o aleitamento materno cujos mecanismos de prote o envolvem o fornecimento de imunoglobulinas e o desenvolvimento da musculatura facial permitindo melhor drenagem da tuba auditiva e Posicionar a crian a assentada durante a mamada ao peito ou com mamadeira dimi nuindo o risco de refluxo de leite pela tuba auditiva e Manter em dia as vacina es e Evitar aglomera es Se poss vel n o colocar a crian a em creche no primeiro ano de vida e Evitar ambiente polu do por fuma a de cigarro mofo p los e penas de animais bara tas inseticidas p dom stico etc
282. ta e Verificar a exist ncia de erros alimentares e orientar sua correc o gt P97 Ascendente risco de sobrepeso Verificar e estimular a atividade f sica regular ou obesidade e Marcar retorno em 30 dias ENTRE e Parabenizar m e pelo crescimento satisfat rio da crian a P97 E P10 Ascendente e Marcar retorno de acordo com calend rio m nimo e Investigar poss veis intercorr ncias que possam justificar a diminui o da ENTRE Horizontal ou velocidade de crescimento registr las no Cart o P97 E P10 descendente e Tratar as intercorr ncias presentes e Marcar retorno com 30 dias e Investigar poss veis causas com aten o especial para o desmame denti ENTRE o intercorr ncias infecciosas formas de cuidado e afeto com a crian a Ascendente Alerta e informar m e P10 E P3 e Tratar intercorr ncias cl nicas registrando as no Cart o e Marcar retorno com 30 dias e Investigar poss veis causas com aten o especial para o desmame denti o intercorr ncias infecciosas formas de cuidado e afeto com a crian a ENTRE Horizontal ou Insatisfat rio e inform las m e P10 E P3 descendente e Tratar intercorr ncias cl nicas registrando as no Cart o e Orientar a m e sobre alimenta o especial visando ao ganho de peso e Discutir interven o conjunta da equipe de sa de e Realizar nova consulta em intervalo m ximo de 15 dias lt Desnutri o e SEGUIR O
283. tada a medi o deve ser adiada e Instrumento desregulado no momento do exame e Leitura e Erros de anota o e Idade inadequada para o instrumento e N o remo o de cal ados e roupas e Plano incorreto da cabe a e A cabe a n o est firmemente encostada t bua e A crian a n o est em posi o reta ao lado da t bua e Corpo arqueado e Joelhos dobrados e Os p s n o est o na vertical em rela o t bua m vel e A t bua n o est firme contra os calcanhares e Idade inadequada para o instrumento e N o remo o de cal ados e roupas e Os p s n o est o retos com as plantas no solo junto ao quadro vertical ou parede e Joelhos dobrados e Corpo arqueado ou n dega para a frente corpo encurvado e Ombros n o est o retos junto ao quadro e Cabe a em plano incorreto e A parte superior da r gua n o est firmemente adaptada cabe a da crian a e Balan a n o calibrada em zero e Crian a vestida e Crian a movendo se A interpreta o das curvas de crescimento Todas as dimens es Comprimento crian a com menos de 2 anos de idade deitada Altura crian a de p Peso Y Espera se que uma crian a que esteja crescendo bem descreva uma trajet ria regular ascendente e paralela curva estabelecida como padr o delineada a partir de suas medidas sequenciais v Toda vez que a crian a for pesada um ponto dever ser marcado em seu Cart o corres pondendo ao en
284. talina A via preferencial a inalat ria por apresentar in cio de a o mais r pido e menos efeitos colaterais e Antes de cada nova dose de broncodilatador aplicada na UBS a crian a deve ser reava liada pois a crise pode ter sido revertida Y Cortic ides prednisona ou prednisolona e S o os indicados por via oral para o tratamento da crise e Quando h impedimento da via oral v mitos dispn ia intensa e ou torpor pode se utilizar metilprednisolona ou hidrocortisona As indica es para o uso de cortic ide na crise s o gt Resposta parcial a B agonistas conforme Fluxograma 14 gt Crise grave gt Relato de crises pr vias com risco de vida e ou uso freq ente de cortic ide sist mico pelo menos 1 vez nos ltimos 3 meses ou mais de 4 vezes nos ltimos 12 meses e A demora em prescrever o cortic ide nessas situa es est associada a um maior risco de internac o e morte e Quando uma crian a necessita de mais de quatro cursos de cortic ide oral por ano ela deve ser avaliada quanto necessidade de profilaxia Al m disso em situac es de estresse cirurgias infecc es sist micas deve ser considerada a reposic o de corti c ide Liberac o para casa Como crit rio de libera o para o domic lio prop e se como refer ncia e Padr o respirat rio normal ou esfor o m nimo e PFE gt 70 e Com prescri o de B agonistas de prefer ncia por via inalat ria 118
285. taxa de infec o hospitalar v O perfil dos hospitais A morbidade hospitalar A interna o por condi o sens vel de aten o ambulatorial No processo de educa o permanente sempre mais o profissional necessita ter acesso s informa es em tempo real Para tanto disponibilizamos alguns endere os eletr nicos que cont m dados sobre a sa de da crian a v IBGE www ibge gov br Neste site est o informa es referentes ao n mero de crian as total por faixa et ria por regi es por munic pios etc Datasus www datasus gov br v Minist rio da Sa de http portal saude gov br saude Y Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais http www saude mg gov br Y Funda o Hemominas http www hemominas mg gov br Y Secretaria de Sa de do Estado do Cear www saude ce gov br Y Escola de Sa de P blica do Cear www esp ce gov br Y Funda o Carlos Chagas www fcc org br Y Sociedade Mineira de Pediatria www smp org br Y Faculdade de Medicina da UFMG Departamento de Pediatria www medicina ufmg br ped v Hospital das Cl nicas da UFMG http www hc ufmg br Y NUPAD N cleo de Pesquisa em Apoio Diagn stico http www medicina ufmg br nupad Y CREN Centro de Recupera o e Educa o Nutricional www unifesp br suplem cren Y Vencendo a Desnutri o www desnutricao org br Y Amamenta o Online www aleitamento org br Pastora
286. te n o localizado o foco infeccioso e o diagn stico dos quadros s pticos se faz atrav s de sinais cl nicos gerais A evolu o cl nica pode ser insidiosa e lenta ou r pida e explosiva com deteriora o hemodin mica e choque irreversi vel em poucas horas Y Deve se estar atento aos sinais de alerta iniciais para que as devidas provid ncias sejam tomadas em tempo h bil v Diante de um RN s ptico a interven o deve ser imediata realizada por profissionais especializados em ambiente hospitalar e fazendo uso de medica es endovenosas Se o diagn stico n o for precoce a mortalidade muito alta Y Situa es de risco relacionadas gravidez e ao parto est o fortemente associadas ao risco de sepse no RN Informa es sobre essas situa es podem ser obtidas do sum rio de alta da maternidade e durante a anamnese v No Quadro 18 est o listados os sinais gerais de perigo para problemas graves de sa de em crian as de uma semana a dois meses de idade utilizados na estrat gia de Aten o Integrada s Doen as Prevalentes na Inf ncia AIDPI proposta pelo Minist rio da Sa de Organiza o Mundial da Sa de A presen a de qualquer um desses sinais sugere infec o bacteriana grave ou doen a muito grave e orienta o encaminhamento imediato para um servi o de maior complexidade pronto atendimento ou de prefer ncia ma ternidade de origem O Quadro 19 sistematiza as manifesta es cl nicas da sepse
287. te a gravidez orientado pela tarefa comum de fazer com que a gesta o evolua nas melhores condi es biof sicas e psicol gicas e que o desenvolvimento do feto ocorra em condi es favor veis A assist ncia ao RN na UBS deve iniciar se logo ap s a alta da maternidade A equipe da UBS poder captar essas crian as atrav s v da visita domiciliar pu rpera ao RN nas primeiras 24 horas ap s a alta hospitalar da notifica o das maternidades pela DN Declara o dos Nascidos Vivos e ou por tele fone v do atendimento do RN durante as A es do 5 dia Ap s esse primeiro contato a equipe definir o tipo de acompanhamento que o RN neces sita receber levando em conta sua classifica o sem risco risco do Grupo ou risco do Grupo II conforme discutido no cap tulo As Diretrizes para o Atendimento Acompanhamento conjunto O ACS dever fazer visita domiciliar pu rpera e ao rec m nascido nas primeiras 24 horas ap s a alta S o objetivos dessa visita Y Orientar os pais sobre as melhores atitudes e comportamentos em rela o aos cuidados com o RN Y Identificar precocemente os RN com sinais gerais de perigo Al m de orientar os pais quanto aos cuidados com o RN Quadro 16 cabe ao ACS verificar se a m e est seguindo as recomenda es recebidas na maternidade como o uso de medica es e a t cnica de amamenta o ver cap tulo O Aleitamento Materno e a Orienta o Alime
288. terado com ou sem altera es radiol gicas Penicilina cristalina 100 000UI Kg dia IV por 10 dias ou Penicilina G proca na 50 000UI Kg dia IM 10 dia tratamento ambulatorial l Seguimento ambulatorial por 2 anos VDRL n o reagente ou com titula o menor ou igual a materna e sem altera es cl nicas l Raio X de ossos longos lt Alterado Normal 170 encaminhar a crian a para o servi o de refer ncia seguindo a conduta definida pelo especialista Todas essas crian as dever o ser acompanhadas por pelo menos 2 anos O Fluxograma 22 mostra o seguimento ambulatorial de crian as filhas de m es com VDRL positivo na gravidez e T tulos de VDRL descendentes nos primeiros meses de vida s o indicativos de bom progn stico No entanto a s filis cong nita somente poder ser descartada quando VDRL tornar se negativo no sangue e no l quor quando for o caso e Em algumas situa es poder ser necess ria a realiza o do FTA abs IgG para maior certeza diagn stica o caso por exemplo em que n o poss vel obter uma hist ria materna precisa ou em pacientes que s o identificados ap s o per odo neonatal Ser de responsabilidade da equipe O acompanhamento do crescimento desenvolvimento e As vacina es O acompanhamento do atendimento no servico de refer ncia e O atendimento das intercorr ncias cl nicas Tratamento v Antes
289. tite e febre amarela Anotar n mero de doses Medicamentos se est em uso de algum e sobre suplementa o alimentar vitaminas sulfato ferroso etc Pai idade e sa de M e idade e sa de Consangtiinidade Irm os n sexo idade sa de Sa de dos av s e parentes diabetes hipertens o asma epilepsia alergias etc Abordar rela es familiares aspectos psicol gicos HS Pai profiss o e escolaridade M e profiss o e escolaridade Renda familiar em sal rios m nimos n mero de habitantes Habita o tipo n de c modos gua tratada luz rede de esgoto casa pr pria ou alugada Saber se tem filtro em casa A fam lia sempre morou na cidade vis o de conjunto estado de consci ncia apar ncia saud vel ou enfermo grau de atividade desenvolvimento e distribui o do tecido adiposo ico INSPE O GERAL na anamnese e depois sentada ou deitada f cies implanta o do cabelo Inspe o implanta o do pavilh o auricular grau de palidez na conjuntiva e na m o p los pesco o tumora es cr nio conforma o fontanelas craneotabes per metro cef lico opcional neste momento olhos mucosa conjuntival colora o umidade les es presen a de CABE A nistagmo estrabismo exoftalmia nariz obstru o mucosa batimentos de asa de nariz Palpa o otoscopia se poss vel neste momento boca dentes gengiva l ngua amigdalas l bios mucosa oral palato
290. tros equipamentos sociais como as creches e pr escolas v Cabe aos profissionais de sa de valorizar o Cart o da Crian a estimulando os demais atores envolvidos no cuidado com a crian a para que tamb m o fa am v O Cart o da Crian a tornou se tamb m um importante ve culo de educa o a sa de na medida em que possibilita o envolvimento e a participa o da fam lia no monito ramento do crescimento Y Traz tamb m informa es das etapas do desenvolvimento e sugest es de estimula o co responsabiliza a fam lia na administra o das imuniza es e refor a os conceitos de direitos da crian a Y Devem ser registradas no Cart o da Crian a e no prontu rio as seguintes informa es Identifica o e Condi es de nascimento e Intercorr ncias no per odo neonatal e Resultado da triagem neonatal e Evolu o do desenvolvimento neuropsicomotor e Evolu o ponderal e Evolu o da estatura e Evolu o do per metro cef lico e Intercorr ncias cl nicas importantes e Imuniza es Sl 1 2 3 A avalia o do crescimento v Por se tratar de um processo din mico com momentos de maior e menor acelera o avalia o do crescimento deve ser preferencialmente longitudinal Y As medidas isoladas devem ser analisadas com cuidado pois podem n o representar adequadamente a evolu o p ndero estatural da crian a v O Minist rio da Sa de adota como refer ncia para o crescimento
291. tudo o que est acontecendo v Anote o mais cedo poss vel tudo o que for dito Diga que agiu corretamente ao decidir relatar o ocorrido v importante anotar tamb m como se comportou durante o relato e seus sentimentos expressos Lembre se v preciso coragem e determina o para se contar a um adulto que se est sofrendo viol ncia v Geralmente as crian as est o sob amea a de viol ncia contra elas mesmas ou contra membros de suas fam lias ou ainda temem ser levadas para longe do lar v Ouvir relatos de abuso ou viol ncia poder ser dif cil sem uma equipe de trabalho v A confian a da crian a adolescente poder aumentar o peso da sua responsabilidade especialmente se esta pede sigilo v Voc dever informar que se ela est sofrendo viol ncia contar isso a outras pessoas s assim poder proteg la Y essencial n o fazer promessas que voc n o possa cumprir nem prometer guardar segredo antes de saber o que ser revelado v Nesta fase a crian a adolescente muitas vezes est testando sua confian a nos adultos e mentir s vai piorar a situa o v Facilite a conversa se puder use palavras utilizadas pela crian a ou adolescente Se perceber que voc reluta em utilizar certas palavras poder adotar a mesma conduta Y Poder estar se sentindo confusa deprimida culpada ou assustada e ficar aliviada ao dividir sua dor Y Confirme que est sendo compreendida Y
292. ua es especiais v Existem v rias situa es que causam imunossupress o em pacientes pedi tricos e Uso de terapia imunossupressora como corticoster ides antimetab licos radioterapia e outros e Asplenia anat mica ou funcional e Imunodefici ncia cong nita e Anemia falciforme e Leucemias e outras neoplasias e Infec o pelo HIV e Algumas doen as cr nicas renais card acas ou pulmonares diabetes melitus Y De maneira geral a recomenda o evitar o uso de agentes biol gicos vivos ou atenua dos de v rus ou bact rias em pacientes com evid ncias de imunossupress o cl nica ou laboratorial optando se por vacinas inativadas ou imuniza o passiva Y Esses pacientes devem ser encaminhados para os Centros de Refer ncia de Imunobiol gicos Especiais onde estar o disponibilizadas vacinas indicadas para essas situa es e que n o fazem parte do calend rio b sico de imuniza o tais como as vacinas antime ningoc cicas antipneumoc cicas antiinfluenza e outras Lembrar que e Em pacientes com desnutri o proteico cal rica como h risco de infec es mais gra ves a vacina o deve ser considerada prioridade mesmo com o risco de se obter menor resposta que as crian as eutr ficas Todas as vacinas podem ser aplicadas e Para pacientes em uso de cortic ide em dose imunossupressora as vacinas de v rus vivo est o contra indicadas Se a prescri o for tempor ria orienta se adiar a vaci
293. uipe de sa de da fam lia e equipe de apoio dispon vel psic logo assistente social enfermeiro v importante que os profissionais da sa de conhe am e considerem a realidade de vida de seus pacientes orientando os pais ou respons veis sobre os direitos das crian as e adolescentes antes mesmo de seu nascimento Aos sujeitos em situa o de risco Qua dro 24 deve ser dada aten o especial Quadro 24 Fatores de risco CARACTER STICAS DO AGRESSOR CARACTER STICAS FAMILIARES RELA ES SOCIAIS CARACTER STICAS CULTURAIS Hist rico de abuso e Stress familiar e Aus ncia de um dos res pons veis e Relacionamentos confli tuosos e Desemprego e Rela es sociais pobres Aceita o de puni o cor poral Baixa auto estima Defici ncia f sica ou intelectual Habilidades interpessoais pobres e Problemas de comunica o e Dist ncia intergeracional dissolvida e Alcoolismo e Uso de drogas e Pais solteiros e Gravidez na adolesc ncia e Presen a de crian as com defici ncia f sica ou mental DO PROBI e Isolamento da rede social e Sentimento de n o per tencer comunidade e Fanatismo religioso Vis o de posse dos filhos Aus ncia de compromisso com os tratamentos pro postos Aus ncia de pol ticas para sa de Y A identifica o dos casos de viol ncia que pode mais facilmente ser alcan ada com a inclus o na abordag
294. urante o trabalho de parto e parto at a ligadura do cord o umbilical a crian a dever receber o AZT solu o oral preferencialmente at a 8 hora de vida na dose de 2 mg kg a cada 6 horas duran te 6 semanas 42 dias Y M es que n o receberam AZT no trabalho de parto e parto ou n o completaram infus o de 3 horas a crian a dever receber o AZT imediatamente ap s o parto preferencial mente nas 2 primeiras horas como no esquema anterior Y Crian as com menos de 34 semanas de gesta o a dose sugerida de 1 5 mg kg via oral VO ou IV a cada 12 horas nas duas primeiras semanas e 2 mg kg a cada 8 horas por mais 4 semanas Diagn stico da infec o v A investiga o da transmiss o do HIV durante a gravidez parto ou amamenta o Flu xograma 19 ser de responsabilidade do servi o de refer ncia em DST Aids No en tanto a equipe de sa de dever conhecer o protocolo para apoiar e estimular a ade s o da fam lia Considera se infectada a crian a que apresentar e Resultado positivo em duas amostras testadas sendo uma ap s o 4 m s de vida por um dos seguintes m todos cultivo de v rus quantifica o de RNA viral plasm tico detec o de DNA pr viral O teste de antigenemia p24 ap s dissocia o cida de imunocomplexos s poder ser utilizado como crit rio diagn stico quando associa do a um outro m todo citado Esses testes dever o ser realizados ap s 2 meses de vida e A
295. usos est o ligados viol ncia v Agita o noturna v Autoflagela o Y Regress o a est gios anteriores de desenvolvimento psicossocial v Toxicomania alcoolismo Y Os abusos seguidos de viol ncia podem ser identificados por les es f sicas como hema tomas marcas de mordidas ruptura do himen etc As conseqii ncias 78 v Suic dio Y Gravidez precoce v Doen as sexualmente transmiss veis v Sangramento vaginal y Relaxamento do esfincter anal levando incontin ncia fecal Y Corrimento vaginal Y Comportamento sexualmente expl cito v Masturba o vis vel e cont nua v Dificuldades nas reas afetiva social e sexual Viol ncia psicol gica v Todas as formas de viol ncia dom stica contra as crian as e os adolescentes trazem em sua ess ncia uma viol ncia psicol gica Qualquer ato ou omiss o capazes de produzir dano emocional a crian as e ou adoles centes s o tamb m nega o do direito que t m de ser tratados como sujeitos e ser respeitados em suas necessidades de desenvolvimento Pode ocorrer isoladamente e no caso de n o se tratar de epis dio espor dico seus efeitos podem ser muito mais devastadores pela persist ncia do estado de press o Indicadores na crian a v Problemas alimentares obesidade ou anorexia v Tartamudez v Baixa auto estima v Timidez excessiva Y Conduta arredia e defensiva Y Atrasos no desenvolvimento psicomotor v Autoflagela o
296. volvimento na Aten o Prim ria Sa de modificada uma pro posta de avalia o nos moldes da estrat gia da Assist ncia Integral s Doen as Prevalen tes na Inf ncia AIDPI Trata se de uma avalia o simplificada acoplada a uma proposta de conduta Avalia o marco principal de cada rea do desenvolvimento motor adaptati vo linguagem e pessoal social da Escala de Denver e considera o percentil 90 para cada idade para a aquisi o das habilidades quando a maioria das crian as j adquiriu essas habilidades Os Quadros 6 e 7 mostram como avaliar o desenvolvimento neuropsico motor das crian as segundo essa proposta A detec o precoce dos atrasos promove uma recupera o de 80 a 90 das crian as atrav s de uma estimula o simples e oportuna Portanto apenas uma porcentagem muito pequena das crian as em acompanhamento ser encaminhada para os especialistas psi c logos neuropediatra pedagogos Y Os Quadros 7 a 14 apresentam sugest es de est mulos para cada faixa et ria o que deve ser sempre discutido com os familiares da crian a mesmo quando seu desenvolvimento for considerado adequado para a idade PERGUNTAR E OBSERVAR observa rosto da m e observador segue objeto na linha m dia reage ao som eleva a cabe a olha sua pr pria m o segura objetos ri emitindo sons sentado sustenta a cabe a tenta alcan ar brinquedo leva objetos boca volta se para o som vira se sozinho
297. zol 750 mg de sulfametoxazol m dia A partir da 6 semana de vida at 1 ano ou at que 12 12 horas gt z trimetoprim E a infec o pelo HIV seja 40 mg de trimetoprim 3x semana dias consecutivos descartada por 5 ml ou alternados Sulfato ferroso 25 mg ml 2 mg kg dia De 1 a 24 meses de vida C lculo da superf cie corporal 3 8 2 A toxoplasmose cong nita A toxoplasmose a parasitose causada pelo Toxoplasma gondii e se apresenta nas for mas adquirida e cong nita Na toxoplasmose adquirida a infec o assintom tica subcl nica ocorre em aproximadamente 70 dos casos mas em indiv duos imunodeficientes pode se manifestar como doen a grave e rapidamente evolutiva A infec o da gestante assume im port ncia especial dado o risco de infec o e desenvolvimento de sequelas na crian a forma cong nita A infec o fetal pelo T gondii pode provocar abortamento retardo do crescimento intra uterino morte fetal prematuridade e a s ndrome da toxoplasmose cong nita retardo mental calcifica es cerebrais microcefalia hidrocefalia retinocoroidite e hepatoesplenomegalia Quanto mais precoce a idade gestacional em que a priminfec o acontece mais grave ser o acometimento fetal Entretanto o risco de transmiss o para o feto maior nas idades gesta cionais mais avan adas Como a infec o pelo T gondii na maioria das vezes assintom tica

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