Home

Aspectos de Segurança no Ambiente Hospitalar

Contents

1. Expressa a favorabilidade para ocorr ncia de um acidente transformando o risco em danos Revela o quanto o risco est exposto Per odo de transmissibilidade Per odo onde h risco de transmiss o direta ou indireta Per odo de incuba o Intervalo de tempo entre o in cio da infec o e o aparecimento do primeiro sintoma da doen a Permeabilidade seletiva a capacidade de uma membrana de deixar que determinadas subst ncias atravessem na impedindo a passagem de outras Pirof rico Material que entra em igni o espontaneamente em contato com o ar em condi es normais Pirog nico Que produz febre Polarizada Que possui um de seus atributos ou tend ncias em f sica que possui carga positiva ou negativa ou que possui p lo negativo ou positivo com rela o ao magnetismo PPM Abrevia o de partes por milh o Conveniente meio de se expressar concentra es muito baixas de uma subst ncia ou de baixos n veis de contaminantes em produto puro Portador Pessoa ou animal infectado que abriga agente infeccioso de uma doen a sem apresentar sintomas nem sinais da mesma e que pode constituir fonte de infec o O estado de portador pode ocorrer num indiv duo que tem uma infec o inaparente geralmente denominado portador s o ou em per odo de incuba o como tamb m no indiv duo em fase de convalescen a chamados respectivamente de portador em incuba o e portador convalescente
2. 1 Receber cuidados com considera o e respeito da parte de equipes competentes 2 Obter de seu m dico informa es completas e atualizadas sobre o diagn stico o tratamento e o progn stico em termos que possa entender 3 Receber de seu m dico informa es necess rias para dar seu consentimento consciente antes de se iniciar qualquer procedimento m dico e ou tratamento Quando existirem alternativas de certa import ncia m dica o paciente tem direito de obter tais informa es 4 Recusar um tratamento em conformidade com a lei 5 De serem tomadas todas as medidas para manter a privacidade de seu pr prio programa de cuidados m dicos 6 Esperar que todos os comunicados e registros pertinentes aos cuidados m dicos recebidos sejam tratados como confidenciais 7 Esperar que o hospital de acordo com sua capacidade d uma resposta satisfat ria solicita o do paciente de receber certos servi os ou de ser transferido para outra institui o quando seu quadro cl nico o permitir 8 Obter informa es quanto a qualquer rela o entre o hospital e outras institui es de sa de ou educacional no que tange aos seus cuidados 9 Ser avisado se o hospital prop e a se empenhar em ou realizar experimentos humanos que afetem seus cuidados m dicos ou tratamento 10 Esperar receber razo vel continuidade de cuidados e saber de antem o que m dicos est o dispon veis e onde C digo de Defesa do Consumidor
3. vida Muitos tipos de incubadoras proporcionam aquecimento atrav s do fornecimento de calor a massas de ar que s o postas a circular dentro do ambiente no qual a crian a esta confinada As incubadoras s o primariamente constru das para uso no ambiente hospitalar Para isto fazem uso de fontes de energia proveniente de tomadas el tricas Entretanto as incubadoras de transporte por serem port teis necessitam de fontes de energia provenientes de unidades aut nomas baterias A literatura mostra que mortes e acidentes s rios s o causados em rec m nascidos ou neonatais 14 Entre as falhas mais comuns est o inclu das e falhas em termostatos que causam sobreaquecimento e hipertermia e funcionamento inadequado ou defeitos de fabrica o que produzem entre outros os efeitos danosos do choque el trico e inc ndio e erros de opera o no manuseio com o equipamento e manuten o deficiente nas incubadoras de transporte produzindo falha no fornecimento de energia el trica por baterias ou marca o inadequada do n vel de carga das baterias Devido mobilidade as incubadoras principalmente as de transporte frequentemente recebem impactos que podem alterar seu funcionamento adequado bem como suas condi es f sicas Outro acidente tamb m relatado a degrada o do ter que utilizado erroneamente em procedimentos de limpeza 157 transforma se em formalde do ocasionando a morte do paciente por aspira o de
4. O choque el trico uma resposta fisiol gica indesej vel e desnecess ria passagem de corrente el trica atrav s do corpo humano Os efeitos do choque el trico produzidos no corpo humano podem ser divididos nos seguintes fen menos patofisiol gicos cr ticos a tetaniza o a parada respirat ria queimaduras e fibrila o ventricular A tentaniza o caracterizada pelo descontrole muscular causado pela interfer ncia que a corrente do choque el trico produz nas correntes el tricas de controle do corpo humano Quando ocorre a tetaniza o o acidentado pode perder o controle de membros ou rg os do corpo independentemente da consci ncia ou vontade Na parada respirat ria ocorre contra o violenta dos m sculos peitorais fazendo com que a atividade dos pulm es seja bloqueada Consequentemente ocorre perda da fun o vital da respira o Trata se de uma situa o de emerg ncia As queimaduras ocorrem devido libera o de energia t rmica pelo corpo humano quando da passagem de corrente el trica pelo mesmo efeito Joule S o cr ticas nos pontos de entrada e sa da da corrente el trica do corpo humano devido maior resist ncia dessa corrente A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D provocada pela pele Manifestam se como queimaduras profundas e de cura mais dif cil e dependendo da intensidade podem ocasionar a morte A fibrila o ventricular oc
5. a parte do plano que tem o objetivo de determinar as caracter sticas da institui o com rela o aos riscos de inc ndio Os riscos de in cio de inc ndio riscos vida humana e de danos propriedade devem ser determinados Um conjunto de precau es que visem evitar o in cio do inc ndio limitar seu crescimento e propaga o permitir sua extin o no est gio inicial a evacua o segura do edif cio e outras devem ser tomadas A rapidez a efici ncia e a seguran a das opera es de combate ao fogo e resgate devem ser asseguradas 4 2 Constru o do Organograma Uma equipe de combate a inc ndio deve ser composta de elementos do pr prio hospital escolhidos cuidadosamente O organograma da Brigada Contra Inc ndio BCIO pode ser basicamente composto de quatro partes coordena o grupo de retaguarda grupo de brigadistas e grupo de informa es A coordena o deve cuidar dos assuntos que se referem ao fornecimento de subs dios para a efetiva o de treinamento te rico treinamento pr tico e simulado Deve ser composta por um membro da diretoria e profissionais especializados em seguran a do trabalho O grupo de retaguarda deve manter contatos internos e externos ao hospital setores hospitalares corpo de bombeiros outros hospitais e os que se fizerem necess rios Deve tamb m informar aos bombeiros as rotas mais adequadas para se atingir o foco de inc ndio e fazer parte do programa de comunica es l A
6. assim no tempo de esteriliza o 7 2 4 Press o pulsante com deslocamento por gravidade o mais eficiente m todo de remo o de vapor da c mara de esteriliza o O vapor ministrado ao mesmo tempo que uma bomba mant m um v cuo em valor pr determinado O ar ent o removido por gravidade permanecendo com baixa press o parcial no interior da carga l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D O sistema pressurizado novamente aumentando a press o do ar dentro da carga Ao evacuar a c mara mais uma vez o ar no interior da carga se expande e o vapor condensado dentro da carga evapora de novo devido ao v cuo ent o retirado por gravidade juntamente com o ar quando nova inje o de vapor efetuada 7 2 5 Riscos associados O risco aos pacientes o mesmo da esteriliza o a calor seco Para os trabalhadores tem se o perigo aumentado devido a possibilidade de explos o de geradores de vapor quando acoplados diretamente no equipamento 7 2 6 Teste de Bowie Dick Este teste aplicado a esterilizadores que fazem uso de vapor Foi desenvolvido para verifica o da efici ncia com que o v cuo realizado A cada semana o servi o de Engenharia Cl nica ou de manuten o deve realizar o Teste de Bowie Dick 137 138 Esta verifica o deve ser feita para que se tenha certeza de que o vapor esteja totalmente em contato com o material a ser esterilizado Este teste
7. e Nenhuma pessoa al m do paciente deve ficar na sala de tratamento A sala de tratamento dever possuir formas de abertura tamb m pelo lado interno e Assalas devem dispor de meios de comunica o oral e visual com o paciente Os vidros empregados dever o ser do tipo plumb feros e Alarmes sonoros e visuais devem ser acionados sempre que as doses de radia o previstas forem ultrapassadas principalmente em reas que utilizam r dio is topos ou fontes para radioterapia e Os operadores de equipamentos geradores de radia o devem receber treinamento especializado e Os operadores devem usar aventais plumb feros durante as radiografias realizadas fora das salas apropriadas casos de emerg ncia no centro cir rgico etc e Os operadores devem se manter o mais afastado poss vel do paciente Caso n o seja poss vel escopias devem usar protetor de tire ide culos plumb feros e luvas apropriadas e Nos locais de tratamentos com radiois topos e interna o de pacientes o tratamento de esgoto faz se necess rio e A manipula o de material radiativo branquiterapia deve ser feito com pin as espec ficas e Os operadores devem utilizar sempre os dos metros individuais na parte do corpo mais exposta radia o Quando usar avental plumb fero o dos metro deve ser colocado conforme orienta o do fabricante Contudo para fins de ampliar as informa es sobre o assunto recomenda se no Ap ndice G a rela
8. es gerais NR 2 Inspe o pr via NR 3 Embargo ou interdi o NR 4 Servi o Especializado em Engenharia de Seguran a e Medicina do Trabalho SESMT NR 5 Comiss o Interna de Preven o de Incidentes CIPA NR 6 Equipamento de Prote o Individual EPI NR 7 Exames m dicos NR 8 Edifica es NR 9 Riscos ambientais NR 10 Instala es e servi os em eletricidade NR 11 Transporte movimenta o armazenagem e manuseio de materiais NR 12 M quinas e equipamentos NR 13 Vasos sob press o NR 14 Fornos NR 15 Atividades e opera es insalubres NR 16 Atividades e opera es perigosas NR 17 Ergonomia NR 18 Obras de constru o demoli o e reparos NR 19 Explosivos NR 20 Combust veis l quidos e inflam veis NR 21 Trabalhos a c u aberto NR 22 Trabalhos subterr neos NR 23 Prote o contra inc ndios gt S l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D NR 24 Condi es sanit rias dos locais de trabalho NR 25 Res duos industriais NR 26 Sinaliza o de seguran a NR 27 Revogada NR 28 Fiscaliza o e penalidades 3 Outras informa es legais de igual import ncia s o obtidas de decretos leis e outras portarias Portara n 12 de 12 de novembro de 1979 acrescentou NR 15 o anexo 14 Agentes Biol gicos sendo inclu dos como elementos causadores de insalubridade no ambiente de trabalho Instru o Normativa n 001 de 17
9. o das Normas T cnicas Gerais de Radioprote o referidas na Resolu o n mero 06 de 21 de dezembro de 1988 aplic veis a todas as pessoas f sicas jur dicas de direito p blico ou privado que exer am atividades no campo da sa de envolvendo instala es radiativas em l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D qualquer ponto do territ rio nacional Tais normas trazem medidas que visam a defesa dos pacientes indiv duos profissionalmente expostos a radia es ionizantes e p blico em geral 3 2 5 Vibra es Os efeitos danosos das vibra es podem acometer pessoas funcion rios e pacientes as estruturas da edifica o assim tamb m os equipamentos sens veis cujo efeito das vibra es impedem o seu funcionamento adequado A desregulagem de equipamentos normalmente est associada ao tr fego intenso de ve culos pesados por vias pr ximas ao local onde o mesmo se encontra instalado O paciente por sua vez pode sentir os efeitos danosos das vibra es quando determinadas t cnicas de terapia s o empregadas como por exemplo o ultrasom terap utico e litrotripsia A estrutura da constru o civil est sujeita aos efeitos danosos das vibra es quando s o excitadas por vibra es vizinhas provenientes de outras fontes como grupos geradores de energia auxiliar centrais de v cuo ar comprimido bombas de recalque de gua e tr fego intenso em vias urbanas De um modo ge
10. o potencial medido em um ponto dentro ou sobre um organismo em refer ncia a um ponto infinitamente distante frequentemente utilizado para expressar bivoltagem ou diferen a de biopotencial Blindagem Material radiopaco colocado entre a fonte de radia o e as pessoas equipamentos etc de modo a proporcionar prote o contra a radia o ionizante Bradicardia Tamb m chamada de bradirritmia um batimento card aco anormal de 60 ou menos batimentos por minuto Capacidade hospitalar de emerg ncia N mero de leitos que efetivamente poder o ser colocados no hospital em circunst ncias anormais ou de calamidade p blica com aproveitamento das reas consideradas utiliz veis Cal soldada Mistura em forma granulada de hidr xido de c lcio com hidr xido de s dio ou hidr xido de pot ssio ou ambos Capacit ncia a constante de proporcionalidade que relaciona carga el trica de um dispositivo capaz de armazenar energia el trica e a voltagem aplicada a este atrav s de seus dois elementos condutivos l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Cavalete Instala o hidr ulica destinada a receber e registrar o volume de gua fornecido por rede de abastecimento de uma cidade Carga microbiana o n mero de microrganismos com os quais um objeto est contaminado Causa Em seguran a o agente materializador do dano a origem de car ter humano ou ma
11. 1 Associa o Brasileira de Normas T cnicas Av Treze de maio 13 28 andar 20 033 Rio de Janeiro RJ NB 321 1971 Prote o radiol gica regras b sicas de prote o contra raio X para fins m dicos NB 186 1971 Prote o contra riscos de alta tens o em equipamentos radiol gicos de aplica o m dica NB 215 1973 Cilindros de v lvula plana para gases medicinais sistema de pinos indicadores de seguran a NB 663 1079 Estabelecimento de seguran a aos efeitos da corrente el trica percorrendo o corpo humano NB 961 1985 Conceitua o e diretrizes de seguran a de equipamento el trico utilizado na pr tica m dica aspectos b sicos NB 1037 1986 Medidores e monitores portat is de taxa de exposi o de raios x e gama para uso em radioprote o l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D NB 1272 1990 Diretrizes para pessoal administrativo m dico e de enfermagem envolvido na utiliza o segura de equipamentos eletro m dico NB 254 77 Sistemas Centralizados de Agentes Oxidantes de Uso Medicinal NB 1272 90 Diretrizes para Pessoal Administrativo M dico e de Enfermagem Envolvidos na Utiliza o de Equipamento M dico estabelece que na aus ncia de uma norma brasileira de seguran a de equipamento eletrom dico espec fica deve ser adotada a norma da International Eletrotechnical Commission IEC pertinente
12. o e de manuten o servi o acidentes que envolveram o equipamento relat rios de manuten o preventiva e corretiva procedimentos de calibra o e ajustes Enfim todas as informa es necess rias ao funcionamento seguro do equipamento devem ser registradas 5 1 An lise do funcionamento de equipamentos m dicos Os equipamentos m dicos de terapia diagn stico de assist ncia devem ser avaliados periodicamente de acordo com a intensidade do uso finalidade a que se destinam e das caracter sticas especiais que possuem Neste sentido existem no mercado aparelhos projetados especialmente para avaliar a sua funcionabilidade e seguran a S o eles os equipamentos para an lise de equipamentos m dicos e ser o descritos a seguir 5 1 1 Aparelho de avalia o de aparelhos de suporte ventilat rio respiradores ou ventiladores Em que se constitue o teste de performance de ventiladores Existem s rias evid ncias de que a pr tica de testar ventiladores inadequadamente pode ser perigosa para sua institui o e para os pacientes que fazem uso desse equipamento As a es legais movidas contra hospitais e profissionais da rea da sa de o cont nuo desenvolvimento de novos testes a disponibilidade de tecnologia t m mostrado a necessidade de se estabelecer uma rotina de testes de performance e de manuten o de equipamentos 160 H duas raz es b sicas para se testar equipamentos m dicos e Para proteger pacientes d
13. Eletrocardi grafo o instrumento utilizado para a grava o dos sinais el tricos gerados pelo cora o Eletrodo um condutor el trico atrav s do qual a corrente el trica entra ou deixa a subst ncia em contato com o eletrodo Eletrodin mica S o os movimentos de part culas eletricamente carregadas o ramo da f sica que e estuda estes fen menos Eletroencefalograma Tamb m conhecido como EEG a grava o dos sinais el tricos gerados no c rebro l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Eletrograma a grava o de um sinal el trico obtido atrav s da coloca o de eletrodos dentro do corpo humano sobre ou muito pr ximo da fonte geradora deste sinal Eletr lito uma subst ncia que se dissocia em ons um on em solu o em eletrofisiologia um meio contendo ons que s o utilizados entre o eletrodo e o paciente com a finalidade de aumentar a condu o el trica como uma lo o contendo gua sais e outros elementos qu micos Eletromiograma a grava o de sinais el tricos provenientes dos m sculos Eletroforese o movimento de part culas eletricamente carregadas em um campo el trico Em medicina a separa o de componentes ioniz veis de subst ncias atrav s de um campo el trico e um meio apropriado Eletrost tica Fen meno f sico pertencente s cargas estacion rias Embalagem Inv lucro recipie
14. NBR 9153 85 Conceitua o e Diretrizes de Seguran a de Equipamentos El trico Utilizados Na Pr tica M dica Aspectos B sicos Procedimento 2 International Eletrotechinical Commission IEC Central Office of the IEC 3 Rue de Varembe CH 1211 Geneva 20 Switzerland IEC 407 1973 radiation protection in medical X ray equipment 10 kV to 400 kV IEC 513 1976 Basic aspectos of the safety philosophy of electrical equipment used in medical practice IEC 601 2 1 1981 Part 2 Particular requirements for medical el ctron accelerators in the range 1 MeV to 50 MeV Section Onne General Section Two Radiation safety for equipment Section Three Eletrical and Mechanical Safety for Equipment IEC 601 2 2 1982 Part 2 Particular requirements for the safety of high frequency surgical equipment IEC 601 2 3 1982 Part 2 Particular requirements for the safety of short wave therapy equipment IEC 601 2 4 1983 Part 2 Particular requirements for the safety of cardiac defibrilators and cardiac defibrilator monitors Atrav s da IEC 601 Medical eletrical equipments pode se Ter a orienta o espec fica que se necessita 3 International Organization for Standarization ISO ISO Central Secretariat 1 Rue de Varembe CH 1211 Geneve 20 Switzerland ISO 32 1977 407 1983 4135 1979 5356 1 e 2 1987 5358 1980 5367 1985 5369 1987 referem se a aparelhos de anestesia e seus acess rios ISO 8036
15. O C digo de Defesa do Consumidor estabelece normas de prote o e defesa do consumidor de ordem p blica e interesse social nos termos dos artigos 5 inciso XXXII 170 inciso V da Constitui o Federal e art 48 de suas Disposi es Transit rias Apresentaremos a seguir alguns tens do C digo de Defesa do Consumidor relativo seguran a e prote o do consumidor Esses itens servir o de orienta o inicial para o estudo do referido C digo l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D T TULO I DOS DIREITOS DO CONSUMIDOR Cap tulo II Da Pol tica Nacional de Rela es de Consumo art 4 Cap tulo Il art 4 Princ pios II d VI VI Capitulo III Dos Direitos B sicos dos Consumidores art 6 itens 1 III VI VII Cap tulo IV Da Qualidade de Produtos e Servi os da Preven o e da Prepara o dos Danos Se o Da Prote o Sa de e Seguran a artigos 8 9 10 5 Cap tulo IV Da Qualidade de Produtos e Servi os da preven o e da Repara o dos Danos Se o II Da Responsabilidade pelo Fato do Produto e do Servi o artigos 12 14 6 Cap tulo IV Da Qualidade de Produtos e Servi os da Preven o e da Prepara o dos Danos Se o III Da Responsabilidade pelo V cio do Produto e do Servi o artigos 22 ROND 7 Cap tulo V Das Pr ticas Comerciais Se o Il art 31 Se o III art 37 Se o IV art 39 VIII 8 Cap tulo VII D
16. O gel deve ser usado de modo a cobrir completamente a superf cie de ambas as p s N o use quantidades excessivas de gel pois ele pode produzir um caminho de continuidade entre as p s ou atingir as m os proporcionando desse modo perda fuga de corrrente Se poss vel deve ser evitado uma pessoa apenas para fazer massagem card aca e desfibrilar alternadamente Procedendo deste modo h um aumento no risco de que o gel proveniente do t rax do paciente seja transferido para o punho das p s do desfibrilador colocando o operador em risco Proteja o paciente de outros riscos el tricos Todo equipamento usado na rea deve ser verificado quanto corrente de fuga A verifica o dos valores permiss veis de corrente de fuga as medi es ap s as opera es de reparo dos equipamentos e a periodicidade dos testes ser o de aten o do setor de engenharia cl nica ou manuten o Quanto ao aspecto de seguran a do paciente a aten o do cl nico deve ser redobrada R dio transmissores podem interferir com o tra ado do monitor As m quinas de diatermia as quais produzem energia sob a forma de campo el trico podem interferir com a opera o do desfibrilador Equipamentos auxilares que podem ser danificados com o choque produzido pelo desfibrilador devem ser desconectados do paciente Devido ao fato do oxig nio dar suporte para a combust o o potencial de risco aumentado para ambientes enriquecidos de oxig nio ou quando uma
17. card aca V rios padr es e normas de verifica o de seguran a incluindo as da American Heart Association AHA 1967 e sua revis o de 1975 incluem crit rios de avalia o de desempenho para garantir que a grava o esteja livre de erros n o interferindo com a seguran a do paciente no que diz respeito ao diagn stico Os testes que visam verificar se um eletrocardi grafo est de acordo com os crit rios da AHA devem fazer parte dos pedidos de compra e devem ser empregados no momento da aceita o do equipamento Eletrocardi grafos m veis ou port teis necessitam especial aten o pela sua cont nua manipula o por diferentes pessoas O manuseio inadequado pode mudar as caracter sticas dos circuitos e afetar a grava o e consequentemente a seguran a do paciente Os danos mais frequentes se referem ao estilete galvan metros alimenta o do papel cabos de alimenta o el trica e plugues Visando fornecer informa es adicionais sobre os riscos associados ao eletrocardi grafo apresentamos as descri es abaixo e nenhum material no eletrodo ou em associa o com eletr litos deve ser pass vel de causar danos sob condi es normais de uso Os riscos qu micos incluem aqueles relacionados com toxicidade e rea es al rgicas Riscos mec nicos incluem press o e pun o os quais podem causar oclus o vascular ou les es de pele e apesar do eletrodo ser considerado artigo n o cr tico infec es podem
18. de D Arter ola a menor termina o das art rias que se tornar o capilares Art ria um vaso ou estrutura tubular atrav s do qual o sangue proveniente do cora o passa para as v rias partes do corpo Ass ncrono N o sincronizado com nenhum evento aleat rio As stole Per odo no qual o cora o n o contrai parada Visto no eletrocardiograma como uma linha reta Ataque card aco Cessa o da atividade ventricular perda do batimento card aco ou pulso perif rico Atria Plural de trio trio Em anatomia c mara que permite a entrada outra estrutura ou rg o Em anatomia card aca uma das duas c maras superiores AC Corrente alternada Corrente el trica cujo fluxo se reverte ou alterna em intervalos regulares de tempo A frequ ncia da corrente el trica dispon vel nas tomadas no Brasil e Estados Unidos 60 Hertz ou ciclos por segundo Bact ria Grande grupo de c lulas vegetais unicelulares microsc picas que se dividem geralmente por fiss o transversal bin ria Possuem paredes r gidas e exibem tr s formas principais a saber redondas ou c cos em bastonete ou bacilos e espiraladas ou espiroquetas Bactericida Agente que destr i bact rias Bacteriostato Qualquer agente que det m ou evita a prolifera o sem destru las Barotrauma Les o de determinados rg os por mudan a da press o atmosf rica ou hidrost tica Biopotencial
19. dico 91 3 3 2 Micro choque a resposta fisiol gica indesejada passagem de corrente el trica atrav s da superf cie do cora o a qual produz est mulos desnecess rios e indesejados contra es musculares ou l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D les o dos tecidos 23 De outro modo classificado como devido aos contatos el tricos provocados dentro do organismo atrav s de cat teres ou eletrodos aplicados no cora o ou pr ximo dele 3 4 Controle de riscos el tricos 3 4 1 Introdu o A compreens o do choque el trico importante para todos aqueles que trabalham com ou pr ximos de equipamentos el tricos Pacientes e funcion rios que lidam diretamente com equipamentos do hospital s o especialmente suscept veis ao choque el trico pois s o obrigados a manter contato com a carca a chassis do mesmo Assim medidas de controle devem ser tomadas para minimizar todos os riscos de acidente por choque el trico no ambiente hospitalar Algumas destas medidas s o citadas a seguir 3 4 2 Aterramento Todos os recintos para fins m dicos devem possuir um condutor de aterramento para prote o identificado pela cor verde ou verde amarela conectado de forma permanente nas tomadas sendo que a tens o de contato convencional limitada a 25 V em corrente alternada Esse condutor deve ser comum a todas as partes condutivas expostas Pr ximo ao ponto de origem da inst
20. dicos dispon veis visando prevenir um poss vel preju zo ao paciente 26 Atualmente a situa o mudou muito os pa ses mais adiantados possuem uma s rie de legisla es regras e orienta es para que estes tipos de problemas possam ser resolvidos Dos E U A citamos 33 The Safe Medical Devices Act of 1990 Medical Device Reporting for User Faciliteis U S Department of Health and Human Services Medical Device Amendments of 1976 to the Federal Food and Cosmetic Act U S Department of Health Education and Wealfare agora chamado de Department of Helth and Human Services Public Law 91 596 Occupational Safety and Health Act of 1970 U S Department of Labor Radiation Health and Safety Act of 1967 Title 42 Code of Federal Regulations Clinical Laboratory Improvement Act Noise Control Act of 1972 Solid Waste Disposal Act l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D No Brasil embora os acidentes ocorram com freq ncia o nico ve culo que se disp e para informar o ocorrido a televis o A car ncia de um Centro de Refer ncia reconhecido oficialmente para relatar acidentes ocorridos com os pacientes impede o conhecimento do risco a n vel amplo bem como impede a forma o de um conjunto de dados estat sticos que permitam uma melhor avalia o do problema com o fim de control los Entretanto citamos visando informar v rios C digos Declara es qu
21. especializado nessas atividades Nesse sentido uma nova concep o de seguran a do paciente est sendo implantada e ir beneficiar milhares de pessoas que fazem uso de tecnologia m dica 2 Acidentes no Ambiente Hospitalar Defini es Para que o assunto seja tratado com melhor propriedade cumpre relacionar algumas defini es relativas ao campo de acidentes l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 pe de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e Incidente qualquer acontecimento fora de ordem Pode ser a exist ncia de quatro elementos alojados em uma caixa que deveria possuir seis elementos pode ser a alimenta o que servida ao paciente esteja fria e Acidente o conceito de acidente pode ser aplicado a um equipamento danificado perdas materiais ou quando algu m sofre algum tipo de les o que venha a provocar danos ao indiv duo que foi vitimado e Acidente do trabalho conceito legal aquele que ocorre pelo exerc cio do trabalho a servi o da empresa provocando les o corporal ou pertuba o funcional que leva morte perda ou redu o permanente ou tempor ria da capacidade para o trabalho e Acidente do trabalho conceito prevencionista s o os fatos que podem prejudicar interromper uma atividade produtiva um trabalho trazendo ou n o preju zos humanos e ou materiais Portanto mesmo ocorr ncias que n o resultem em les es ou danos materiais devem ser tidas como acidentes que exigem uma investiga o do pess
22. esponjas m scaras produtos de papel luvas roupas cir rgicas gases do trato intestinal agentes de limpeza e assepsia lcool e ter A orienta o dos profissionais de centro cir rgico com rela o a estes riscos um dos fatores preventivos a ser aplicado 3 2 10 Preven o de acidentes A preven o de acidentes dos quais a anestesia toma parte vital mas tamb m uma tarefa dif cil Verifica es manuten o adequada do equipamento e o uso vigilante s o medidas importantes mas outras s o necess rias A sele o pr pria do equipamento essencial Confian a seguran a e custo devem ser considerados O equipamento deve ser avaliado clinicamente sob condi es similares queles em que ser utilizado verificando o que se espera durante o seu uso A padroniza o do equipamento dentro do departamento de anestesia e em outras reas do hospital ajudar a diminuir erros essencial a substitui o de equipamentos obsoletos Infelizmente uma parte do equipamento que parece ser a mais vi vel em um dado instante pode vir a ser inferiorizada por uma outra pe a mais recentemente concebida 3 3 Unidades eletrocir rgicas O bisturi el trico utiliza em seu funcionamento altos valores de corrente e tens o el trica faiscamentos e gera o de interfer ncia eletromagn tica Estes fatores s o intr nsecos a qualquer tipo de bisturi el trico gerando riscos para ambos paciente e operador Os riscos
23. intensivamente encontrado no ambiente hospitalar Neste t pico ele foi tratado diferentemente dos anteriores Assim optou se pelo tratamento setorial ou seja o estudo dos setores onde esses riscos est o marcadamente presentes A necessidade de prote o contra um risco biol gico definida pela fonte do material pela natureza da opera o ou experimento a ser realizado bem como pelas condi es de realiza o N o h controv rsias sobre o risco de contamina o quando se trabalha com pat genos conhecidos Existem normas e classifica es que regem os n veis de conten o adequados para os seus manuseios 41 42 43 Entretanto as institui es devem possuir meios de tratar novos riscos o que deve ser efetuado pelo SESMT e pelos profissionais da rea A implementa o de novas t cnicas de seguran a deve ser adotada sempre que as medidas existentes se mostrarem ineficazes 3 4 1 Laborat rio de an lises cl nicas apresentado a seguir um conjunto de recomenda es gerais para servirem como guia de manipula o em laborat rio de an lises cl nicas Estas orienta es foram estabelecidas em acordo com o NIH National Institutes of Health Institutos Nacionais de Sa de CDC Centers for Desease Control Centros para Controle de Doen as o NCCLS National Committee for Clinical Laboratory Standards Comit Nacional para Normas de Laborat rios Cl nicos e Laboratory Safety Manual WHO World Heal
24. lcool ataca o cimento das lentes pticas e o mesmo ocorre com os artigos de polietileno e borracha e manter a solu o em cubas de esteriliza o bem fechadas e em ambientes ventilados e manter o teor de formalde do no ar abaixo toler vel 22 ppm Acima deste limite ocorre intensa irrita o das mucosas nasal e ocular bem como bronquite e pneumonia e tomar leite em abund ncia quando houver ingest o de qualquer alde do N o provoque v mitos pois no retorno da subst ncia ele atacar a mucosa novamente e lavar as partes atingidas com gua em abund ncia quando houver contato da subst ncia com a pele l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 7 4 3 Oz nio O oz nio n o um novo esterilizante Estudos a respeito de sua efic cia foram realizados em Lille Fran a em 1899 esteriliza o da gua de abastecimento da cidade e demonstrou se que um esterilizante efetivo 141 usado em tratamento de gua polpa de papel e esgoto Devido ao seu alto poder oxidativo 142 esse esterilizante empregado na reesteriliza o de instrumentos m dicos compostos dos seguintes materiais tit nio a o inox borracha cer micas silicone cloro de polivinil e poliuretano 7 5 Esteriliza o por radia es ionizantes A esteriliza o alcan ada pela circula o do material ao redor de fonte ativa de cobalto 60 por exemplo de modo que as radia es sejam uniformemente r
25. o de sinalizar as press es altas e baixas na rede Devem ser do tipo sonoro e visual e filtros que fazem em diferentes locais da instala o purifica o do ar em qualidades diferentes Os filtros mais eficientes devem ser colocados pr ximos aos pontos consumidores salas de inala o centro cir rgico laborat rio de an lises cl nicas centro de esteriliza o de materiais centro obst trico manuten o e outros e sistema de fornecimento de energia el trica constitu do por alimenta o comercial e de emerg ncia 8 3 Efici ncia da central na remo o de part culas Os compressores t m caracter sticas diferentes Existem v rios tipos alternativos pist o rotativos parafuso engrenagens selados gua cada qual com suas vantagens e desvantagens Quando remo o de part culas inclusive microrganismos Isto faz com que a vida til de filtros seja aumentada reduzindo custos e aumentando a seguran a das instala es l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Os compressores alternativos isentos de leo e com an is de Teflon grafitados necessitam de um processo especial para filtragem de res duos de teflon Estes res duos s o gerados e carreados pelo ar no processo produtivo Devido a alta perda de carga gerada por filtros esses compressores devem trabalhar com press es superiores a do rotativo selado gua O desgaste excessivo em fun o do atrito e alt
26. o o dimensionamento da faixa de 3501 a 5000 mais o dimensionamento do s grupo s de 4000 ou fra o acima de 2000 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Fonte Portaria 3214 78 Quadro IIl NR 4 Tabela 3 Quadro para forma o do SESMT no ambiente hospitalar O dimensionamento feito atrav s da classifica o de atividades constantes da NR 4 que considera o ambiente como grau de risco 3 2 1 2 Responsabilidades legais Quando se trata de seguran a e sa de a neglig ncia pode ser a principal causadora de acidentes provocando grande danos e at a morte necess rio atentar para que o descuido profissional n o finde em trag dia 14 Neglig ncia a falta de precau o de dilig ncia de cuidados no prevenir danos Para que ocorra o resultado penal necess rio que haja uma rela o de causalidade Assim o resultado que depende da exist ncia do crime somente imput vel a quem lhe deu causa Considera se causa a a o ou omiss o sem a qual o resultado n o teria ocorrido 15 A neglig ncia manifesta se via de regra atrav s da omiss o e torna se penalmente relevante quando o omitente devia e podia agir para evitar o resultado 16 Os crimes omissos s o aqueles em que o agente deixa de fazer algo produzindo dessa forma incidentes n o esperados Como exemplo observamos um caso real ocorrido em ambiente hospitalar Num ber rio patol gico de hospital onde
27. o uso de sistema de refrigera o e calor ar condicionado pode ser a nica op o No caso de excesso de gua em locais de tr nsito de pessoas que tomem o piso escorregadio a drenagem deve ser otimizada O uso de placas de advert ncia outra medida de controle para reduzir acidentes 3 2 4 Radia es lonizantes As radia es ionizantes t m sido utilizadas para fins de diagn sticos cl nicos desde o s culo passado Com o avan o da f sica nuclear que possibilitou a determina o e controle de doses foi poss vel otimizar os trabalhos em radioterapia Radia es ionizantes s o aquelas que extraem el tron da mat ria ao incidirem sobre a mesma produzindo ons S o exemplos de radia es ionizantes as part culas alfa beta neutras aquelas produzidas por ondas eletromagn ticas da mesma forma as originadas de aparelhos como raios X radia es gama e aceleradores lineares Os efeitos biol gicos das radia es ionizantes s o divididos em dois grupos os efeitos heredit rios e os efeitos som ticos As radia es de efeitos heredit rios s o aquelas que produzem les es nas c lulas germinativas da pessoa irradiada as quais s o transmitidas aos seus descendentes As radia es de efeitos som ticos produzem les es nas c lulas do indiv duo que foi irradiado entretanto essas les es n o s o transmitidas hereditariamente a Reconhecimento do risco l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia
28. tulos O Primeiro Cap tulo composto por 15 princ pios que dizem sobre a conduta do m dico O Segundo Cap tulo trata sobre as infra es sobre o que vedado ao m dico no exerc cio de sua profiss o e sua rela o com a sociedade e outros profissionais Direitos do Paciente Hospitalizado um conjunto de artigos 15 que foi concebido pela Comiss o de Credenciamento de Organiza es Hospitalares e s o Todo paciente tem direito 1 De receber um atendimento atencioso e respeitoso dignidade pessoal inclusive o paciente n o deve ser obrigado a permanecer despido mais tempo do que o necess rio e tem o direito de exigir a presen a de outra pessoa do mesmo sexo quando examinado 3 A sigilo ou segredo m dico 4 De conhecer a identidade dos profissionais envolvidos em seu tratamento 5 Ainforma o clara numa linguagem acess vel sobre o diagn stico tratamento e progn stico 6 De comunicar se com as pessoas fora do hospital e de ter quando necess rio um tradutor 7 De recusar tratamento e de ser informado sobre as consequ ncias m dicas dessa op o 8 De ser informado de projetos de pesquisas referentes ao tratamento e de se recusar a participar dos mesmos 9 De receber uma explica o completa referente sua conta hospitalar 10 De reclamar e a reclama o n o dever influir na qualidade do tratamento 11 De recusar a realiza o de exames desnecess rios por exemplo raios X exa
29. 18 5 por dia equivalente a 0 5 de todas as administra es de medicamentos Neste sentido urge que medidas de controle visando a qualidade nos servi os de sa de sejam aplicadas 8 1 Seguran a e qualidade 8 1 1 Qualidade centrada no cliente Considerando que a ado o de conceitos de seguran a por parte da institui o hospitalar aumenta o seu valor a satisfa o e a prefer ncia do cliente melhorando de modo significativo a rela o cliente hospital faz se necess rio a implanta o de medidas que procurem diferenciar os hospitais cujas atividades envolvam as boas medidas de seguran a daqueles que n o t m este princ pio Assim a redu o de erros e defeitos ou condi es inseguras e a elimina o e causas de insatisfa o contribuem significativamente para a vis o de qualidade pelo paciente e funcion rios e s o deste modo partes importantes da qualidade centrada no paciente 8 1 2 Participa o da lideran a Com o objetivo de se implantar medidas de seguran a visando a integridade do paciente funcion rios visitantes e do patrim nio hospitalar devemos partir para a cria o de valores claros A alta dire o deve criar metas espec ficas bem como sistemas e m todos bem definidos para alcan ar as metas de seguran a ora tra adas Deve partir dos dirigentes a atitude de criar metodologias para o encorajamento dos funcion rios na participa o dos assuntos referentes seguran a A alta dire o
30. A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e Hoje os monitores cujo funcionamento baseado na tecnologia dos microprocessadores proporcionam mais informa es e mais exatid o A menos que essa informa o seja assimilada e a a o apropriada seja tomada as enfermeiras ser o respons veis por as terem rejeitado 74 No recente clima das responsabilidades legais a enfermagem tem a obriga o de utilizar a tecnologia aceita como padr o de cuidados com o paciente Incorrer portanto em responsabilidade se uma tecnologia dispon vel n o for utilizada ou se determinada informa o n o for executada 4 O tribunal n o olha enfermagem como uma arrumadeira ou trabalhador bra al mas como um profissional da rea da sa de respons vel por ministrar cuidados padronizados 74 75 e Ansiedade o stress uma complica o adicional devido aos avan os tecnol gicos Psicose de UTI o impacto psicol gico adverso nos grupos de trabalhos de UTIs foi identificado nos fins dos anos 50 e in cio dos anos 60 76 O impacto emocional recebido pelos membros de UTIs nunca havia sido considerado No in cio se pensava que o fato das equipes de UTIs estarem administrando cuidados de n vel a pacientes reduziria a tens o e aumentaria a moral da equipe como um todo Foi necess rio que se passasse mais de 15 anos desde a primeira publica o sobre os efeitos psicol gicos originados em pacientes de UTIs para se perceber que o mesmo pro
31. An lise Ambiental A tomada de decis o deve ser fundamentada tecnicamente em tr s conceitos b sicos que s o a Reconhecer riscos identificar caracterizar saber apontar qual dos agentes de risco de dano sa de est o presentes no ambiente de trabalho b Avaliar riscos saber quantificar e verificar de acordo com determinadas t cnicas a magnitude do risco Se maior ou menor se grande ou pequeno comparado com determinados padr es c Controlar riscos adotar medidas t cnicas administrativas preventivas ou corretivas de diversas naturezas que tendem a eliminar ou atenuar os riscos existentes no ambiente de trabalho 3 2 Riscos f sicos no ambiente hospitalar Os principais agentes f sicos encontrados no ambiente hospitalar s o o calor ru do radia es ionizantes radia es n o ionizantes e press es anormais Embora os n veis de ilumina o sejam relacionados diretamente a problemas de sa de sua an lise feita por estar relacionada a todas as atividades de trabalho 3 2 1 Calor l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D O calor uma forma de energia que pode ser transmitida de um corpo para outro por radia o condu o ou convec o A quantidade desta energia recebida ou entregue determinada pela varia o de temperatura do corpo que cedeu ou recebeu calor A transmiss o por radia o feita atrav s de ondas eletromagn ticas qu
32. E 8037 1986 8038 1985 8040 1986 8255 196 referem se a instrumentos pticos como microsc pio e instrumentos oftalmol gicos ISO 7396 1987 7767 1988 8185 1985 8359 1988 8382 1988 8637 1989 referem se a equipamentos como analisadores de oxig nio umidificadores ressuscitadores equipamentos de hemodi lise instala es de gases n o inflam veis l Ag ncia Nacional Minist rio A G E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m 4 Association for the Advancement of Medical Instrumentation AAMI 3330 Washington Boulevard Suite 400 Arlington VA 22201 4598 USA A AAMI possui um livro de refer ncia ISBN 0 910275 68 8 que re ne um total de 34 normas AAMI relacionada a equipamentos m dicos um volume de 760 p ginas publicado em 1987 denominado de AAMI Standards and Recommended Practices Estas normas incluem aquelas referentes anestesiologia cirurgia vascular monitora o equipamento de manuten o e seguran a el trica nefrologia neurocirurgia e esteriliza o 5 Food and Drug Administration FDA 5600 Fischer Lane Rockville MD 20857 USA As publica es da FDA s o feitas atrav s da imprensa Governamental Norte Americana e compiladas no Title 21 Code of Federal Regulations que podem ser obtidos na superintend ncia de documentos em Washington DC 20402 O Title 21 CFR cont m toda a regulamenta o sob responsabilidade do Federal Food and Drug and Cosmetic Act composto por no
33. O exemplo mais comum de risco ao paciente devido ao uso de xido de etileno foi primeiramente estudado por Dyro 34 As formas de controle dos riscos para trabalhadores de centro de material esteriliz vel no Brasil s o tratadas pela Portaria Interministerial n mero 1510 de 28 12 90 2 Quimioterapia 35 36 37 Os produtos qu micos empregados nos tratamentos quimioter picos s o ministrados ao paciente com finalidades espec ficas Seu objetivo principal inibir o crescimento de tumores malignos c lulas cancer genas Por analogia s drogas bacteriost ticas que det m o crescimento dos germes s o denominadas de citost ticos pois det m o crescimento de c lulas A aplica o inadequada dessas subst ncias citost ticos ou citot xicos podem trazer s rias consequ ncias aos pacientes e mesmo aos funcion rios que executam esse tipo de servi o A seguir s o mencionadas as medidas de controle de riscos que envolvem o uso de citost ticos no ambiente hospitalar 3 Recep o e armazenamento e Dever ser realizada por pessoal com conhecimento dos riscos inerentes aos mesmos e Dever ser feito o uso de etiquetas que indiquem o conte do das embalagens tal como Cont m Medicamento Citost tico e Olocal de armazenamento dever ser tal que evite a queda e ruptura dos recipientes n o esquecendo que tais medicamentos podem necessitar de condi es especiais de armazenamento e Os funcion rios respons veis pelo a
34. S CN E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 4 2 4 Remo o da sujidade Durante a limpeza especial aten o deve ser dada a encaixes cantos frestas onde as sujidades podem estar alojadas Para a remo o de sujidades podem se empregar escovas como aquelas utilizadas para a lavagem das m os em centros cir rgicos S o bastante eficientes se usadas adequadamente Outra forma de remover a sujidade atrav s de equipamentos de ultra som os quais transformam energia el trica em energia mec nica Esta energia transmitida s sujidades removendo as com extrema facilidade principalmente naqueles acess rios que possuem muitas reentr ncias 4 2 5 Enxag e Essa atividade remover finalmente as sujidades tornado o equipamento semi pronto para uso Remover al m disso o detergente residual Alguns itens devem ser enxaguados com gua desmineralizada ou destilada Ap s o enxag e cada item deve ser observado para certifica o de que n o h sujidades em sua superf cie 4 2 6 Secagem A menos que o equipamento ou item v ser esterilizado ou desinfetado o mesmo deve ser completamente seco Mesmo que o item n o seja desinfetado posteriormente o processo de secagem deve ser efetuado de modo a evitar o crescimento de microrganismos Se o equipamento foi esterilizado ou desinfetado com l quidos qu micos a presen a de gua ir dilu lo e reduzir seu potencial biocida residual O xido de etileno ser transf
35. Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 3 Plano de Emerg ncia para Falta de Energia El trica 3 1 Objetivo Os problemas de falta repentina de eletricidade afetam toda a popula o hospitalar Os pacientes s o os primeiros a sofrerem com isto Podem estar sob interven es cir rgicas ou recebendo tratamentos intensivos dependendo de unidades de suporte respirat rio sendo transportados em elevadores ou mesmo realizando exames diagn sticos de emerg ncia Os funcion rios de laborat rios de an lises cl nicas podem estar processando exames cuja conclus o depende de energia el trica Assim podem perder amostras e exames que muitas vezes levam tempo consider vel de trabalho para serem conclu dos Situa es de p nico podem ser geradas dentro de elevadores de transporte de visitantes O centro de processamento de dados do hospital pode perder grande quantidade de informa es e tempo de trabalho Enfim esses e outros problemas espec ficos podem ser criados com a falta de energia el trica Para minimizar essas situa es deve ser desenvolvido um plano de emerg ncia nos moldes descritos a seguir 3 2 Descri o das necessidades b sicas de um hospital Frente aos problemas mencionados o hospital deve dispor de mecanismos de suprimento de energia auxiliar Esses dispositivos s o e no m nimo um grupo gerador de energia auxiliar para atender as reas de pacientes onde a depend ncia de eletricidade reconhecidamente im
36. a mais famosa dinastia foi a de Hammurabi 1728 1686 A C cujo c digo de leis foi o mais proeminente trabalho do per odo A pr tica m dica bem como as outras profiss es eram regulamentadas atrav s de leis bem definidas O C digo de Hammurabi dedica 10 curtas declara es apresentadas abaixo fora as 282 estipula es de taxas de recompensa pelo recebimento inadequado de cuidados m dicos e tamb m as puni es em caso de falha nos cuidados com o paciente 1 Se um m dico tratou um homem livre com uma l mina de metal devido a uma doen a severa e curou este homem livre ou tenha aberto um tumor nos olhos deste homem livre e curou este homem ent o dever receber 10 moedas de prata Se for o filho de um plebeu dever receber 5 moedas de prata Se for um escravo o dono do escravo dever pagar ao m dico 2 moedas de prata Se um m dico tratou um homem livre com uma l mina de metal devido a uma doen a severa e causou a morte deste homem ou tenha aberto um tumor nos olhos deste homem livre e destru do o olho deste homem livre ent o o m dico dever ter suas m os cortadas 5 Se um m dico tratou um escravo de um plebeu com uma l mina de metal devido a uma doen a severa e causou a morte dele ele dever dar outro escravo ao plebeu 6 Se o m dico abriu um tumor nos olhos de um escravo e destruiu seu olho ele dever pagar ao propriet rio em moedas de prata metade do valor do escravo 7 Se o m dico tra
37. a picadas Algumas servem de vetores de mol stias outras como hospedeiros intermedi rios de certas t nias Algumas esp cies chegam a penetrar na pele de animais inclusive do homem Seu corpo achatado lateralmente possuindo olhos ou n o N o possuem hospedeiros espec ficos e podem se alimentar de v rios animais Podem viver por at um ano Sobrevivem v rias semanas sem se alimentar P em seus ovos no ch o ou no ninho do hospedeiro Transmite ao homem tr s tipos de peste a bub nica a pneum nica e a septic mica A mol stia mais importante transmitida por pulgas a peste bub nica mol stia infecciosa causada pelo bacilo Pasteurella pestis basicamente uma doen a de roedores e transmite se de um roedor para outro atrav s das pulgas S o transmitidas basicamente por tr s formas regurgita o de bacilos na ocasi o da picada pulga infestada ao serem esfregadas sobre a pele e pela ingest o de pulgas infectadas 6 3 3 Piolho Pertencem ordem anoplura S o ectoparasitas que se alimentam de sangue Duas esp cies parasitam o homem o piolho de cabe a pediculus humanus capitis e o piolho corporal Pediculus humanus corporis Esse inseto possui as seguintes caracter sticas o comprimento dos adultos varia de 2 5 a 3 5 mil metros o piolho de cabe a p e seus ovos nos fios de cabelo nos pelos do corpo e ao longo das costuras de roupas O seu ciclo reprodutivo dura cerca de um m s Alimenta se com freq
38. contato com o fogo e analisar suas rea es a fase final da sele o do mesmo A reciclagem tamb m faz parte do plano de combate a inc ndio Com o passar do tempo informa es importantes poder o ser esquecidas pelos brigadistas O treinamento de reciclagem igualmente importante para dar instru es aos novos brigadistas que por ventura venham a substituir funcion rios desligados da institui o 5 Plano Global de Prote o Radiol gica 5 1 Introdu o A prote o radioativa ou a prote o da sa de contra as radia es ionizantes um ramo da seguran a do trabalho Por raz es hist ricas adiantou se em rela o a outros ramos desenvolvendo um conjunto de objetivos princ pios crit rios e conceitos Essas id ias convenientemente articuladas e ordenadas podem denominar se Filosofia da Prote o Radiol gica Constituem o fundamento da disciplina sobre as quais se elaboram m todos efetivos de prote o contra radia o com os quais se analisam e resolvem os diferentes problemas pr ticos Historicamente os motivos que serviram de base vieram com a necessidade de ajustar um marco conceitual de que certos riscos n o podem ser eliminados completamente de algumas atividades humanas Esses riscos apareceram pela primeira vez com a pr pria radia o ionizante Atualmente eles est o bastante determinados Consistem na poss vel apari o de tumores malignos em algumas pessoas irradiadas e com consequ ncias
39. de algod o ou gaze para envolver o frasco de gua destilada e ampola e Somente o material necess rio opera o deve ser colocado sobre a mesa ou campo de trabalho empregado Esta medida organiza o trabalho e evita acidentes e A sa da da rea de trabalho deve ser feita somente ap s o t rmino das opera es e Uma vez terminada a prepara o o citost tico deve ser perfeitamente identificado nome do princ pio ativo nome registrado quantidade concentra o volume ficha de prepara o ficha de validade e condi es especiais de conserva o se houver e Alimpeza das m os deve ser feita de acordo com as normas ass pticas 38 6 Vestu rio e O material do vestu rio deve ser imperme vel l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e Durante a manipula o de quimioter picos deve se usar luvas e avental de manga comprida pois o contato de quimioter picos com a pele pode causar queimaduras e Devido ao risco de les o da c rnea o uso de culos de prote o individual sempre recomendado e As luvas a serem utilizadas n o devem ser perme veis aos citost ticos entretanto na impossibilidade de realizar testes eficazes pode se fazer o uso de luvas de l tex as luvas de cloreto polivinila PVC t m maior resist ncia por m proporcionam menor sensa o de tato Neste caso devem ser trocadas a cada 30 minutos tempo a partir do qual a prote o diminui mesmo
40. de cuidados intensivos Nesse sentido o interesse pela identifica o e estudo de complica es iatrog nicas tem aumentado 64 65 62 bem como o interesse em analisar as complica es relacionadas a equipamentos m dicos O resultado dos estudos mostrou que o erro humano faz parte significante destes Em uma an lise de145 incidentes ocorridos durante um per odo de 5 anos 1974 1978 em uma Unidade de Terapia Intensiva UTI m dico cir rgica mostrou que e 30 das complica es foram devidas ao mau uso dos equipamentos m dicos e 34 das complica es foram devidas a erros de comunica o 49 e de 96 incidentes relacionados a equipamentos m dicos 48 lesaram o paciente Esse estudo al m disso mostrou que os acidentes estavam associados como fluxo sazonal de enfermeiros e m dicos inexperientes na UTI 77 78 79 Da se conclui que a inadequa o desses funcion rios est relacionada com a falta de treinamento formal no uso de tecnologia m dica e que a solu o para esse tipo de problema sem d vida um adequado programa de treinamento 69 70 71 72 e Responsabilidade legal uma complica o adicional em resposta ao avan o da instrumenta o m dica Em adi o prolifera o da instrumenta o tr s outros fatores influenciam fortemente a responsabilidade da enfermagem novas regras a impessoalidade dos sistemas de sa de e as mudan as dos aspectos legais 73 l Ag ncia Nacional Minist rio
41. de maio de 1983 Disp e sobre o mecanismo de funcionamento da Declara o de Instala es da empresa para obten o do CAI Certificado de Aprova o de Instala es Lei n 7 369 de 20 de setembro de 1985 Institui sal rio adicional para os empregados no setor de energia el trica em condi es de periculosidade Lei n 7 410 de 27 de novembro de 1985 Disp e sobre a especializa o de engenheiros e Arquitetos em Engenharia de Seguran a do Trabalho a profiss o de T cnico de Seguran a do Trabalho e apresenta outras provid ncias Decreto n 93 530 de 09 de abril de 1986 Regulamenta a Lei n 7410 de 27 11 1985 que disp e sobre a especializa o de Engenheiros e Arquitetos em Engenharia de Seguran a do trabalho a profiss o de T cnico de Seguran a do Trabalho Decreto n 93 412 de 14 de outubro de 1986 Revoga o Decreto n 92 212 de 26 12 1985 regulamenta a Lei n 7 369 de 20 09 1985 que institui sal rio adicional para empregados do setor de energia el trica em condi es de periculosidade e existe outras provid ncias Decreto n 93 413 de 15 de outubro de 1986 Promulga a Conven o n 148 Organiza o Internacional do Trabalho OIT sobre a prote o do trabalhador Contra os Riscos Profissionais devidos contamina o do ar ao ru do s vibra es no local de trabalho Resolu o n 325 de 27 de novembro de 1987 Disp e sobre o exerc cio profissional o
42. deixar res duos no equipamento os quais trazem riscos adicionais aos pacientes e o aumento nas opera es de limpeza dos equipamentos pode levar a erros de montagem e danifica o das partes dos equipamentos Por outro lado h que se considerar o que segue e casos de contamina o cruzada t m sido relacionados a equipamentos como de anestesia e de suporte ventilat rio e orisco de contamina o cruzada podem ser maiores do que se acredita principalmente devido dificuldade de determinar a causa exata de uma infec o e os ambientes midos que normalmente se encontram em alguns equipamentos m dicos como os de anestesia e suporte ventilat rio proporcionam habitat favor vel ao desenvolvimento de bact rias gram negativas as quais s o de grande import ncia nas infec es hospitalares e paciente sob anestesia ou em tratamento intensivo tem um risco maior de contrair infec o do que a popula o normal hospitalar O mesmo ocorre com pacientes acometidos de males que diminuem sua resist ncia e o mesmo organismos n o patog nicos podem causar infec o prim ria ou secund ria Estas ltimas afirma es traduzem perfeitamente a necessidade de tratamento diferenciado a alguns equipamentos principalmente aqueles considerados cr ticos e semi cr ticos 4 2 Limpeza do equipamento Limpar o equipamento significa essencialmente remover a mat ria estranha sem a preocupa o de matar qualquer organismo vivo Este as
43. deve esfor ar os valores e encorajar a lideran a em todos os n veis hier rquicos do hospital 8 1 3 Melhoria cont nua Bom melhor e melhor de todos Nunca deixe isto de lado at que o bom venha a ser melhor e o melhor venha a ser o melhor de todos 181 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D O desenvolvimento cont nuo de qualidade significa fazer constantes investimentos nos processos e na avalia o dos mesmos visando alcan ar melhores e mais consistentes resultados A melhoria cont nua dos padr es de seguran a requer um enfoque bem definido e bem executado em todas as unidades e atividades da institui o hospitalar Entre outros tipos de melhoria destacamos o aumento do valor aten o para com o paciente a redu o de erros de opera o e defeitos dos equipamentos a melhoria da rapidez das respostas aos problemas que envolvem seguran a a redu o do tempo m dio entre falhas relativas seguran a o aumento dos per odos de manuten o nos equipamentos e sistemas e melhoria da efic cia e da efici ncia de todos os recursos de seguran a dispon veis A melhoria cont nua dos padr es de seguran a deve se alcan ada criando se agilidade e efici ncia na solu o de seus problemas bem como a cria o de uma base quantitativa para avaliza o dos processos institu dos e para o fornecimento de informa es a futuros ciclos de melhoria dos padr es de seguran a impla
44. do ferimento se pago no n vel antigo fi Tempo total em trabalhos leves ou de produ o diminu da dias horas por dia l Ag ncia Nacional Minist rio A G E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m f2 Percentagem m dia da produ o normal do trabalhador durante esse per odo g Se o empregado foi substitu do por um novo empregado custo do sal rio durante o per odo de aprendizagem g1 Tempo em que a produ o do novo empregado foi inferior a produ o normal em seu n vel salarial dias horas por dia Sua percentagem m dia da produ o normal durante o per odo Seu sal rio hora R 92 Tempo do supervisor ou de outros gasto com o treinamento horas Custo por hora R h Custo do tratamento m dico pago pela firma n o coberto pelo seguro de indeniza o do empregado R i Custo do tempo gasto pela supervis o na investiga o inclusive processamento local dos formul rios de pedido de indeniza o do empregado n o incluir atividades relacionadas seguran a ou preven o j Outros custos n o inclu dos acima como por exemplo reivindica es de responsabilidade contra terceiros custo do aluguel do equipamento de reposi o perda de lucros contrat veis cancelados e pedidos perdidos se o acidente causou uma l quida redu o nas vendas totais perdas de bonifica es por parte da firma custo de contrata o de novos empregados despesa adicional com a contrata o for significat
45. do cora o pois esta atividade el trica inicia o processo de contra o do cora o N mero do lote AEMTM Designa o impressa no r tulo e na embalagem de medicamentos que permite identificar a partida s rie ou lote a que pertencem para em caso de necessidades localizar e rever todas as opera es de fabrica o e inspe o praticadas durante a produ o Ohm a unidade de medida da resist ncia ou imped ncia el trica Um volt for ar uma corrente de um Amp re atrav s de um resistor de um Ohm OMS Organiza o Mundial da Sa de OPAS Organiza o Panamericana da Sa de Oxidante Qualquer subst ncia que promove a oxida o de outra subst ncia ou ons de hidrog nio Os oxidantes mant m ou em alguns casos causam a combust o Exemplos oxig nio xido nitroso cloro Pandemia Epidemia de grandes propor es e que atinge grande n mero de pessoas em uma vasta rea geogr fica um ou mais continentes Parte ou lote AEMTM Quantidade de um medicamento ou produto que se produz em um ciclo de fabrica o cuja caracter stica essencial a homogeneidade Patogenicidade Capacidade que um agente infeccioso tem de produzir doen a num hospedeiro suscept vel l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Perda o preju zo sofrido por uma organiza o sem garantia de ressarcimento por seguro ou por outros meios Perigo Danger
46. do equipamento uma especial aten o deve ser dada manuten o do mesmo d Ferramentas Trabalhos especializados sempre exigem ferramentas especiais o que significa riscos especiais preciso certificar se os operadores sabem manusear adequadamente o equipamento e se o mesmo disp e dos dispositivos de seguran a necess rios V rias causas de acidentes ocorrem por imper cia ou neglig ncia 2 2 9 Armazenagem estocagem manuseio e transporte de materiais AEMTM Os cuidados mais comuns com AEMTM s o considerar as seguintes caracter sticas dos materiais peso forma reatividade qu mica ficha t cnica contendo dados de primeiros socorros equipamentos de transporte locais passagens enfim os riscos a ele associados 2 2 10 Cuidados durante a concep o arquitet nica de hospitais Os antigos hospitais s c IX AC Bagd s c IX China dinastia Hang e Tang s c XIII Cairo Hospital Mansur e no mesmo s culo aqueles edificados por Asoka grande legislador da ndia com alas separadas em maternidade aprendizado farm cia e armazenamento exigiam durante sua constru o caracter sticas especiais como ilumina o decora o facilidade de movimenta o fornecimento de gua 2 etc Os hospitais mais modernos t m sido constru dos nos ltimos tempos em diversos sistemas de edifica es pavilh o sat lite em U e t m se modificado cada a dia que passa com o objetivo de dar suporte a
47. dos raios e Evitar o uso de laser em conjunto com anest sicos inflam veis ou oxig nio em concentra es maiores que 40 e Usar o v cuo para remover a fuma a do campo cir rgico e Eliminar cortinas inflam veis e cubrir as janelas com material opaco e Instalar tecidos midos ao redor do campo cir rgico de modo a evitar queimaduras acidentais por raios mal direcionados e Identificar a rea atrav s de simbologia internacional que ir indicar a exist ncia do risco naquele ambiente A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Relativo radia o ultra violeta quando utilizada para induzir a pigmenta o essencial proteger os olhos A exposi o direta dos olhos a este tipo de radia o pode provocar conjuntivite tempor ria ou cegueira permanente Neste caso culos especiais lentes opacas radia o UV devem ser utilizados 3 3 Riscos qu micos no ambiente hospitalar Os produtos qu micos s o largamente utilizados em hospitais com diversas finalidades como agentes de limpeza desinfec o e esteriliza o quarten rios de am nio glutaralde do xido de etileno etc S o empregados tamb m como solu es medicamentosas drogas quimioter picas psicotr picos gases medicinais etc Podem ainda ser utilizados como produtos de manuten o de equipamentos e instala es leo diesel graxas leos lubrificantes colas solventes merc rio
48. e al m disso como fator de economia impedem trocas de l mpadas desnecessariamente 5 1 9 Analisador de marcapasso O marcapasso um instrumento que libera um est mulo el trico para o cora o com o objetivo de causar a despolariza o card aca e p r fim a contra o muscular do mioc rdio 175 um substituto do sistema card aco gerador e condutor de impulsos el tricos O seu perfeito funcionamento de vital import ncia Assim sendo o analisador de marcapassos um equipamento que deve ser utilizado para avalia o de todos os tipos de marcapassos externos incluindo invasivos e n o invasivos Seu projeto deve permitir a medi o da frequ ncia do marcapasso amplitude e dura o da onda Al m disso deve medir o intervalo AV per odo refrat rio sensibilidade onda RST interfer ncia de 60 Hz etc l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 5 1 10 Medidor de pot ncia de ultra som terap utico Os equipamentos de ultra som terap utico s o utilizados nas pr ticas de fisioterapia e empregam som em altas freq ncias cujo efeito t rmico resultante tem a finalidade de cuidar diversas doen as Caso os valores de pot ncia estejam descalibrados danos e les es podem acometer o paciente al m do problema de se ministrar doses subterap uticas Por isso a medi o da pot ncia gerada por aparelhos de ultra som terap utico uma medida de seguran a que visa possibilit
49. e nunca utilizar leo ou graxa nas proximidades ou sobre equipamentos de solda oxi acetil nica e conservar a chama ou fagulhas longe dos cilindros e mangueiras l Ag ncia Nacional Minist rio j p S pe de Vigil ncia Sanit ria da Sa de o e n o permitir que o ma arico aceso fique suspenso atrav s da v lvula reguladora nem ser colocado de modo que atinja o cilindro e usar v lvula contra retrocesso no regulador de press o de oxig nio e no de acetileno para impedir que refluxo de gases ou ondas de press o atinjam o regulador ou o cilindro e as fagulhas de solda podem espalhar se num raio de at 10 metros portanto manter materiais combust veis a uma dist ncia segura das reas onde as opera es de solda estejam sendo executadas e usar anteparos protetores e manter na rea de trabalho um extintor de inc ndio e inspecion lo conforme legisla o vigente e usar o equipamento de solda apenas com os gases apropriados e manter a chave na v lvula do cilindro de modo que o mesmo possa ser fechado rapidamente quando necess rio e usar l quido apropriado para detec o de vazamentos e quando o trabalho for interrompido inspecionar a rea procurando poss veis focos de inc ndio l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D CAP TULO HH Planos de Emerg ncia para o Ambiente Hospitalar 1 INTRODU O Devido import ncia que a gua e a energia el trica t m n
50. edemas ou incha os das extremidades p s e tornozelos aumento da susceptibilidade outras enfermidades diminui o da capacidade de trabalho catarata etc Com rela o aos efeitos nocivos do calor no ambiente hospitalar h que se considerar dois fatores o paciente e o funcion rio Os casos em que o paciente pode vir a ser vitimado por calor excessivo geralmente se d o durante o uso de alguns equipamentos ou sistemas empregados para a pr tica m dica como por exemplo queimaduras com bisturi el trico nos l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D procedimentos de cardiovers o ou desfibrila o e queimaduras pelo uso de cobertores ou colch es aquecidos O funcion rio no ambiente hospitalar est sujeito a fontes de calor nos seguintes ambientes centro de esteriliza o de materiais servi os de nutri o e diet tica lavanderia hospitalar e casas de caldeiras No centro de esteriliza o de materiais as fontes de calor s o provenientes de estufas e autoclaves Estas fazem uso de calor na forma seca ou na forma de vapor saturado com o objetivo de esterilizar materiais que t m boa resist ncia ao calor Nos servi os de nutri o e diet tica as fontes de calor s o os fornos fog es equipamentos para fritura de legumes e produtos animais banho maria e caldeir es A lavanderia hospitalar nos cuidados com a limpeza e desinfec o de roupas emprega largamente fontes de calor c
51. es de oxig nio e acetileno recomendadas pelo fabricante do equipamento e n o usar o bico do ma arico de corte para a realiza o de solda e vice versa e n o permitir que pessoas leigas manuseiem o equipamento e n o usar f sforo ou chama direta para acender o ma arico e usar sempre luvas de prote o pois as pe as quentes n o podem ser percebidas visualmente b Informa es relativas rea de trabalho e verificar se o piso a prova de fogo e utilizar anteparos de amianto ou outro material resistente ao calor para proteger ambientes vizinhos e utilizar ventila o local para retirar os gases principais e subprodutos da combust o vapores de solda e gases t xicos e bancadas ou mesas de trabalho em solda devem ser prova de fogo e os cilindros de oxig nio e acetileno devem ser firmemente fixados em paredes ou no carro de transporte c Equipamentos de prote o individual e o operador deve estar protegido contra fagulhas esc ria e brilho de chama durante todo o tempo Usar culos de prote o com lentes filtros de luz temperadas com tonalidade 5 ou mais escura para proteger os olhos contra ferimentos e proporcionar boa visibilidade e luvas mangas aventais e perneiras de prote o devem ser usadas para proteger a pele e as roupas contra fagulhas e esc ria e deve se conservar toda a roupa e equipamento de prote o individual livre de leo e graxa d Preven o contra inc ndio
52. explos o os fabricantes usam misturas dilu das com fluorcarbono ou di xido de carbono Alguns fabricantes de esterilizadores utilizam misturas puras do g s entretanto seus equipamentos s o especialmente constru dos para tal fim 4 6 1 Preparo para esteriliza o a xido de etileno Consulte o fabricante dos equipamentos para verificar a que temperatura o processo de esteriliza o deve ser efetuado Antes de empacotar e carregar a autoclave desmonte os materiais lave os e seque os A desmontagem do equipamento muito importante pois remove as barreiras que impedem o movimento do g s l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D As instru es do fabricante para o carregamento dos materiais devem ser cuidadosamente seguidas pois materiais mal alojados ou superlotados comprometem a efic cia da esteriliza o uma vez que o esterilizador est programado para uma carga espec fica m xima 4 6 2 Esteriliza o Para que a esteriliza o a xido de etileno seja eficaz e segura alguns fatores devem ser rigorosamente observados a Concentra o do g s A concentra o do g s esterilizante usualmente medida em miligramas de g s por volume em litros da c mara Esse fator deve ser dimensionado na valida o do processo b Temperatura A efic cia da esteriliza o diretamente ligada temperatura de modo que quanto maior a temperatura maior a efic cia o processo Os val
53. fazem uso respiradores equipamentos de anestesia Existem tamb m equipamentos cujo consumo mais elevado como as lavadoras extratoras e calandras lavanderia hospitalar que fazem uso de ar comprimido industrial em valores de press o superiores De qualquer forma as press es devem ser reduzidas fazendo uso de v lvulas reguladoras de press o Sua finalidade primordial reduzir e controlar a press o dentro dos limites de uso seguro Todo o sistema que trabalhe com altas press es deve possuir um dispositivo que permita em caso de aumento da press o interna do interior deste um sistema de al vio para a atmosfera v lvula de seguran a ou disco fus vel 103 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 4 3 Ensaios de perfomance em pontos de distribui o de gases medicinais e controles de impurezas Testes peri dicos devem ser realizados no sentido de se determinar vazamentos entupimentos de v lvulas e sa das capacidades de fornecimento do g s no ponto vaz o e press es nas sa das Deve ainda ser determinado o grau de impurezas nestes gases O Ap ndice C traz mais informa es a respeito do assunto 4 4 Dispositivos de controle e seguran a em geradores de energia el trica auxiliar Os equipamentos de gera o de energia el trica auxiliar s o compostos de um motor de combust o interna usando como combust vel o leo diesel acoplado a um gerador de eletricidade Ass
54. fonte de oxig nio est pr xima ao paciente quando o desfibrilador descarrego Fogo ou explos o podem acontecer se arcos el tricos ocorrem em presen a de altas concentra es de oxig nio Como n o pr tico desligar a fonte de oxig nio durante a defibrila o equipamentos para a administra o de oxig nio como bolsa v lvula m scara ou tubula es de ventiladores devem ser removidas do leito ou maca durante a desfibrila o Para garantir a seguran a do operado e do pessoal o operador deve estar certo de que n o haja contato entre o pessoal com o paciente leito e o pr prio desfibrilador antes de tentar a desfibrila o Nenhum contato com o paciente deve ocorrer que n o seja aquele feito atrav s das p s do desfibrilador Nunca toque a parte met lica das p s dos desfibriladores ou segure as p s junto a seu corpo quando o desfibrilador estiver ligado Uma pr tica potencialmente perigosa a qual n o recomendada descarregar o desfibrilador com as p s no ar para test lo ou para liberar uma carga indesej vel Isto chamado de descarga aberta no ar Quando isso feito o desfibrilador descarrega sua energia em uma resist ncia interna muito alta Se um caminho de menor resist ncia est presente a energia seguir este caminho Por exemplo se o punho das p s tem gel sobre elas o toque do operador sobre elas pode criar este caminho Para testar um desfibrilador use um equipamento adequado para tal f
55. gases t xicos De igual import ncia manuten o dos baixos n veis de ru do no interior de incubadoras 158 Por serem fechadas pela tampa acr lica os ru dos gerados no ambiente externo e por partes internas do equipamento como ventilador e motor s o amplificados fazendo com que o ru do no interior da c mara exceda os limites aceit veis Outro risco existente nas imcubadoras o merc rio utilizado nos term metros Sendo altamente t xico faz com que cuidados especiais devam ser tomados com rela o a eles Atualmente por insist ncia da comunidade usu ria seu uso vem sendo eliminado 159 O uso de gua na incubadora feito para a cria o de uma atmosfera terap utica no interior da mesma Devido ao alto poder de contamina o que a gua possui seu uso nestes instrumentos deve ser acompanhado de rigorosos procedimentos de desinfec o e l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D esteriliza o A inobserv ncia desta orienta o compromete o sucesso do tratamento e a vida do paciente 3 8 Unidades de hemodi lise Unidades de hemodi lise s o utilizadas para remover impurezas sais e gua do organismo de pacientes que possuem a fun o renal debilitada Da mesma forma removem toxinas em casos de intoxica o As unidades de hemodi lise s o compostas de uma bomba respons vel pela circula o extracorp rea do sangue de uma bomba para circular o dialisado de um d
56. justificada por seu uso direto em pacientes debilitados que necessitam de aparelhos de suporte ventilat rio Tamb m utilizado em centros cir rgicos na dilui o de anest sicos e outros gases Um dos riscos ao paciente a infec o respirat ria muito comum em UTI s Outro o barotrauma que ocorre quando a press o no interior do pulm o do paciente excessivamente alta e suficiente para perfurar a pleura visceral pneumot rax Por outro lado juntamente com nebulizador ministram se solu es medicamentosas pelas vias a reas reduzindo desse modo os riscos associados ao uso de oxig nio e seus custos Para os profissionais da rea da sa de a gera o do ar comprimido traz riscos associados ao ru do al m disso dependendo da localiza o da central o ru do gerado interfere nos exames m dicos que necessitam de ausculta comprometendo assim a qualidade do exame que esteja sendo feito em pacientes 8 1 Escolha do local para a instala o da central A escolha do local de instala o da central de ar comprimido deve ser feita levando se em considera o a seguran a do local contra agentes externos umidade relativa do ar ambiente n vel de ru do que gerado no local proximidade dos pontos de consumo e outras caracter sticas mais espec ficas como por exemplo a pureza do ar captado H ainda que se pensar na pureza microbiol gica e qu mica do ar que se deseja comprimir Nesse sentido deve ser evit
57. l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Aspectos de Seguran a no Ambiente Hospitalar Introdu o O Dr Samuel Dwane Thomas residente em urologia do Hospital Episcopal na Filad lfia EUA estava realizando uma cirurgia denominada prostatectomia transuretral usando para isso um instrumento conhecido como ressectosc pio Repentinamente na metade da opera o o instrumento falhou e o Dr Thomas sofreu uma severa queimadura de origem el trica afetando diretamente a c rnea de seu olho direito 1 Acidente no ambiente hospitalar fato Estes envolvem como citado no exemplo acima o profissional da rea da sa de como tamb m pacientes visitantes instala es e equipamentos Muitos acidentes acarretam v rios tipos de preju zos sendo que destes alguns d o origem a a es legais movidas entre os envolvidos Essa situa o tem ocorrido e sido registrada com frequ ncia em pa ses desenvolvidos Visando compreender a origem destas lament veis situa es ser apresentado um breve hist rico sobre a evolu o da estrutura hospitalar que atende a grandes popula es Para uma pessoa da Idade M dia seria inconceb vel um tratamento m dico da pr pria casa Onde o doente poderia ser melhor tratado Quem lhe poderia dispensar mais cuidados pessoais do que a pr pria fam lia e os pr prios empregados E se n o havia hospitais para os ricos que podiam chamar o m dico a sua casa mui
58. mediante a aplica o de meios f sicos e qu micos Os meios qu micos compreendem os germicidas l quidos ou gasosos Os meios f sicos compreendem o calor em suas formas seca e mida vapor A desinfec o normalmente se aplica a reas e artigos semicr ticos e n o cr ticos Os desinfetantes mais comumente utilizados s o hipoclorito de s dio formalde do compostos fen licos e i do 43 3 2 1 Hipoclorito de s dio um desinfetante universal ativo contra microorganismos sendo normalmente encontrado na forma de hipoclorito de s dio com v rias concentra es de cloro ativo Pode ser encontrado em diferentes concentra es Para uso na limpeza geral de laborat rios a concentra o de cloro ativo deve ser no m nimo de 1g litro 1000 ppm Para uso em desinfec es que envolvem material espirrado ou grossa mat ria org nica a concentra o de cloro ativo deve ser maior 10 g litro 10 000 ppm O hipoclorito corrosivo irrita a pele olhos e sistema respirat rio al m de t xico Sua principal aplica o na desinfec o de superf cies de trabalho materiais de vidro sujos e na descontamina o de superf cies de equipamentos quando n o houver indica o contr ria 3 2 2 Formalde do O formalde do usado como desinfetante na concentra o de 50 g litro 5 usualmente encontrado no mercado a concentra es de 370 g litro 37 Recomenda se contra o v rus da hepatite B t xico e irr
59. n o encontrados na flora normal da maioria das pessoas Admite se contudo a presen a em pequeno n mero de microrganismos encontrados na micro flora humana 2 2 reas Segundo o mesmo princ pio os diferentes ambientes que comp em a planta f sica de um hospital podem ser classificados em tr s categorias cr ticas semicr ticas e n o cr ticas 2 2 1 reas Cr ticas A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D S o aquelas que oferecem maior risco de infec o seja pela imunodepress o do paciente que as ocupa ou devido s particularidades que a se desenvolvem Dividem se as reas cr ticas em dois grupos e reas de risco aumentado devido depress o da resist ncia anti infec o do paciente S o exemplos salas de opera o ou parto salas de recupera o p s anest sica nos isolamentos hospitalares tipo isolamento protetor modificado unidade de di lise unidade de tratamento intensivo unidade de queimados ber rio de alto risco e reas de risco aumentado dado a possibilidade de transmiss o de infec es pelas atividades al desenvolvidas S o exemplos isolamentos hospitalares relativos a doen as transmiss veis cujo diagn stico foi comprovado laborat rio de anatomia patol gica e de an lise cl nicas unidade de hemodin mica sala de necr psia cozinha lact rio e lavanderia de hospitais de doen as transmiss veis 2 2 2 reas semicr ti
60. na regi o externa de seu hospedeiro FDA Food and Drug Administration rg o governamental norte americano respons vel pelo controle e homologa o de medicamentos e alimentos l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Fibras de Purkinje Fibras modificadas do m sculo card aco mioc rdio que formam a parte terminal do sistema de condu o do cora o Fibrila o Contra o repetida e muito r pida das fibras musculares frequentemente descoordenadas Fibrila o atrial Taquiarritmia atrial caracterizada pela completa desordem da atividade atrial e uma resposta ventricular irregular Ondas P s o substitu das por deflex es irregulares da linha de base ocorrendo a uma taxa de 300 600 batimentos por minuto Algumas vezes tratada por uma cardiovers o sincronizada Fidelidade o grau de precis o com o que um sistema reproduz ou amplifica um sinal Fonte de infec o Pessoa animal objeto ou subst ncia da qual um agente infeccioso passa diretamente a um hospedeiro Fomites Objetos ou roupas do paciente ou disseminador Frequ ncia o numero de ocorr ncias de um processo peri dico na unidade de tempo em eletricidade a taxa de oscila o ou altern ncia nos valores de tens o ou corrente alternada Fumiga o Qualquer processo que mediante uso de subst ncias gasosas permita a destrui o de animal especialmente artr podes e roedor
61. nas guas de abastecimento com o objetivo de prevenir a c rie dent ria Contudo independentemente da controv rsia a respeito do ac mulo de fluoretos nos ossos h evid ncias sugestivas de que podem trazer a longo prazo complica es ao paciente 131 132 Nitratos Se presente na gua indicativo de contamina o por bact ria independentemente de culturas est reis ou contamina o devido a fertilizantes Em altas concentra es na gua para uso em hemodi lise causa ao paciente metemoglobinemia hipotens o e n usea S dio Em determinadas regi es a concentra o de s dio na gua pode ser elevada 133 Muitas vezes originado por abrandadores que s o utilizados para remover c lcio e magn sio da gua Em altas concentra es podem causar ao paciente hipertens o convuls o v mito taquicardia e diminui o da respira o Outros elementos C dmio estanho ars nio chumbo estr ncio e mangan s podem estar presentes na gua de abastecimento de munic pios Embora em quantidade insuficiente para causar complica es no uso de gua para beber pode ocorrer a acumula o destes nos tecidos de pacientas sob tratamento de hemodi lise Citamos na p gina seguinte uma tabela que indica as concentra es m ximas de agentes qu micos em gua para fins de di lise gua para Hemodi lise FATOR OBSERVA ES Fonte Fornecedora de Agua para Tratamento gua subterr nea cont m endotoxinas e bact r
62. o do equipamento da descri o da sequ ncia de opera o do equipamento da seguran a do sistema dos procedimentos qualitativos calibra o e manuten o e da documenta o A documenta o consiste em descrever os resultados da opera o da calibra o das defini es dos m todos de controle do processo do espectro da distribui o da temperatura da seguran a a ser empregada pelo sistema termostatos pressostatos alarmes sonoros e visuais para temperatura e press o l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 7 7 2 Qualifica o do processo Tem como finalidade estabelecer a reprodutibilidade do processo Deve incluir a configura o da carga mais dif cil de esterilizar e outras necessidades espec ficas do processo com os locais onde termopares e bioindicadores ser o colocados a distribui o de temperatura no interior da c mara avalia o das embalagens e a documenta o dos resultados finais 7 7 3 Certifica o o documento final obtido na revis o de toda a documenta o qualifica o do processo e da instala o E necess rio libera o da rotina de trabalho devendo ser feita anualmente 8 Central de Ar Comprimido Medicinal O ar comprimido errado no ambiente hospitalar com a finalidade de proporcionar ao paciente terapia respirat ria O ar para fins m dicos deve ser isento de micro part culas e microorganismos est ril Esta necessidade
63. o dos riscos inerentes ao inc ndio proporcionando outras formas de entender o problema O contato com o Corpo de Bombeiros e Defesa Civil pode ser feito na pr pria institui o hospitalar Atrav s de convites formais uma visita pode ser feita institui o hospitalar que deseja elaborar um plano para enfrentar inc ndios 4 4 Descri o do plano e documenta o A descri o do plano dever ser minuciosa procurando alcan ar todos os pontos necess rios para o sucesso das opera es Ap s sua confec o o mesmo dever ser apresentado s ger ncias e chefias de diversos n veis solicitando um parecer sobre a praticabilidade das opera es O sucesso das opera es depende de quanto a popula o hospitalar est integrada ao problema O plano dever se tornar um documento cujo conte do deve ser conhecido por toda a popula o hospitalar Essa documenta o sofrer modifica es sempre que necess rio 4 5 Treinamento te rico Selecionados os elementos da BCI o pr ximo passo a realiza o de um treinamento te rico O curso dever ser elaborado dentro das caracter sticas de cada institui o Dever ter uma carga hor ria adequada aos problemas que ser o enfrentados pelos brigadistas T o logo o treinamento seja conclu do testes de avalia o devem ser aplicados com o intuito de verificar o aproveitamento e a compreens o dos temas apresentados por parte dos brigadistas bem como para avalia o da ef
64. o mesmo A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D seja retirado de seu interior tomando o material seguro para quem opera funcion rios e pacientes 34 A aera o pode ser feita de dois modos mec nica e ambiental A aera o ambiental altamente vari vel pois depende do controle de temperatura e do fluxo de ar atrav s da carga sempre mais demorada que a aera o mec nica Al m disso pode trazer problemas a pacientes devido aera o impr pria O tempo de aera o depender tamb m da natureza dos materiais De um modo geral itens que requerem de 8 a 12 horas de aera o mec nica necessitar o de 7 dias para aera o ambiental A aera o mec nica conseguida atrav s de aplica o de v cuo de ar sucessivamente no interior da c mara de esteriliza o Assim a concentra o de g s no interior de materiais ser dilu da at valores aceit veis a Fatores que afetam a aera o Materiais de superf cie lisa como a o ou vidro requerem um tempo m nimo de aera o enquanto que materiais como tecidos pl sticos borrachas ou papel por possu rem alta absor o de g s requerem um tempo maior Metas ou vidro que estejam envolvidos por materiais absorventes devem ser aerados O material que traz mais problemas para a aera o o cloreto de polivina PVC que absorve fortemente o xido de etileno Quando a composi o do material descon
65. o s o habitualmente empregados pelos hospitais brasileiros Contudo a t tulo de informa o citamos o xido de propileno beta propilactona e di xido de cloro 7 4 1 Glutaralde do S o utilizadas duas formula es aquosas a 2 ativadas alcalinas e potencializadas cidas A solu o ativada pH 7 5 a 8 5 fornecida com pH cido se mant m est vel quando armazenada em locais frescos em recipientes fechados No entanto uma vez ativada ou seja em pH alcalino o glutaralde do sofre polimeriza o gradual e em duas semanas perde irreversivelmente suas propriedades germicidas As solu es de glutaralde do s o indicadas para a esteriliza o e desinfec o de artigos cr ticos instrumentos sens veis ao calor como os de anestesia suporte ventilat rio l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D fibrosc pios e partes pticas dos endosc pios Os seguintes cuidados devem ser tomados na utiliza o do glutaralde do e o glutaralde do tanto na forma ativada como na forma potencializada sofre polimeriza o gradual reduzindo seu poder esterilizante Neste sentido verifique o prazo de validade antes do uso e os materiais devem ser imersos na solu o de modo que n o forme bolhas sobre eles Estas impediriam o contato da solu o com o material e mantenha a solu o em recipientes fechados e t xico portanto o pessoal que o manuseia deve usar luvas e culos E
66. o transit ria da acuidade auditiva que ocorre nos casos de exposi o a n veis de ru dos variando entre 90 a 120 dB durante per odos de tempo relativamente curtos minutos horas ou dias e Surdez profissional em casos de exposi o relativamente prolongada meses ou anos de indiv duos suscet veis a ru dos intensos 90 a 120 dB Mesmo em exposi es mais curtas a ru dos excessivamente intensos principalmente de impacto ou impulsivos pode ocorrer perda progressiva da audi o em geral irrevers vel a Reconhecimento do risco Elevados n veis de ru do podem ser encontrados no ambiente hospitalar nas centrais de compreens o de ar e gera o de v cuo nas oficinas de manuten o uso do ar comprimido lixadeiras esmeril e outros equipamentos nas marcenarias uso de serra circular desempenadeiras etc e nas centrais de gera o de energia el trica auxiliar Tamb m nas lavanderias devido grande quantidade de m quinas encontram se elevados n veis de ru do Esses n veis s o bastante acentuados quando falta a manuten o necess ria m quinas de lavar e centr fugas desbalanceadas com partes frouxas etc Ru dos de menor intensidade por m inc modos podem ocorrer at nas unidades de tratamento intensivo devido presen a dos variados tipos de alarmes sonoros integrados aos modernos equipamentos H que se considerar as impressoras matriciais utilizadas no Centro de Processamento de Dados CPD que
67. ocorrer tricotomia Contudo o risco de transmiss o de infec o de uma pessoa para outra A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D est atualmente eliminado com a introdu o do uso de eletrodos descart veis Nas situa es em que o eletrodo permanece conectado por longos dias ao paciente ou excessivamente pressionado contra sua pele a probabilidade de um acidente por risco qu mico mec nico ou biol gico maior e riscos de iontoforesis e eletr lise s o aparentemente insignificantes quando correntes de linha na entrada de amplificadores s o muito pequenas Entretanto durante cirurgias podem acontecer queimaduras da pele sob os eletrodos do eletrocardi grafo A implementa o de dispositivos de prote o tem eliminado este risco e alguns riscos s o atribu dos a eletrodos que n o tornam poss vel a capta o de sinais de eletrocardiografia ap s uma tentativa de desfibrila o As altas voltagens empregadas na desfibrila o causam consider veis correntes el tricas atrav s dos eletrodos Esta corrente aumenta a polariza o entre eletrodo eletr lito de modo que uma voltagem anormal persiste mesmo ap s a corrente de desfibrila o ter sido interrompida Quando a voltagem suficiente para saturar o amplificador a amplifica o do sinal eletrocardiogr fico imposs vel e otipo de paciente que apresenta maior risco de choque el trico aquele que possui
68. ou navalha H papel para grava o do eletrocardiograma e Bateria e Linha de Opera o AC Est plugado na tomada de energia se aplic vel As baterias est o carregando O n vel de carga satisfat rio l Ag ncia Nacional Minist rio e ES E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m Existe bateria de reserva para reposi o f Indicadores Os indicadores dos aparelhos est o funcionando A luz que indica a opera o de carregamento funciona O mostrador da energia carregada no desfibrilador funciona O monitor funciona O mecanismo de sicroniza o funciona g Eletrocardiograma A tira de papel avan a suavemente O papel adequado Os mostradores do monitor funcionam Os conhecimentos dos fatores b sicos de sucesso na desfibrila o devem ser bem compreendidos de modo a aumentar o sucesso do procedimento e s o conforme segue a Tempo Uma demora de oito minutos para desfilibrar um paciente pode trazer danos neurol gicos e sendo maior que dez minutos muito baixa a probabilidade de reverter um estado de fibrila o 183 Um estudo feito durante quatro anos 1978 1982 relativo aos sucessos nos procedimentos de desfibrila o de 1 222 pacientes cujo estado de fibrila o foi observado em seu in cio apresentado abaixo O tempo entre o diagn stico e a desfibrila o somente foi conhecido em 942 casos 183 1 a 03 minutos 058 157 36 94 4 a 06 minutos 133 430 30 93 7 a10 minutos 06
69. outro modo relativamente lento Necessita altas temperaturas para sua aplica o Entretanto o calor seco penetra em todos os materiais como leos vaselinas e recipientes fechados os quais n o s o penetrados pelo vapor l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 7 1 Esteriliza o por calor seco O calor seco utilizado para aqueles materiais que n o podem ser esterilizados por vapor ou aqueles que suportam altas temperaturas Possui as seguintes vantagens n o corrosivo para metais e instrumentos de corte n o desgasta vidrarias tem alto poder de penetra o pode se esterilizar vidros a temperaturas mais altas consumindo menor tempo de esteriliza o Possui as seguintes desvantagens o aquecimento lento requer longos per odos para estabiliza o da temperatura tem uma tend ncia de estratifica o ou seja forma camadas de ar com diferentes valores para a temperatura 7 1 1 Riscos associados Os riscos associados ao processo de esteriliza o por calor referem se a pacientes e funcion rios O nico risco a que est o sujeitos os pacientes a n o esteriliza o dos materiais que passaram pelo processo Para os funcion rios os choques el tricos queimaduras e inc ndios 7 2 Esteriliza o pelo calor mido A esteriliza o pelo calor mido vapor saturado um processo universalmente aplicado exceto onde a penetra o do calor e da umidade sejam problem
70. pacientes em fase de recupera o Nesse sentido a exist ncia de ru dos inc modos e mesmo potencialmente lesivos sugere que um levantamento nas reas hospitalares deva ser feito b Avalia o do risco Os n veis de ru do m ximos permiss veis s o legalmente estipulados pela NR 15 da Portaria n 3214 78 Estes n veis s o determinados em fun o da intensidade do ru do no ambiente de trabalho e do tempo que o funcion rio fica exposto a ele A avalia o ambiental deve ser feita utilizando se um decibel metro medidor de press o sonora O instrumento dever ser posicionado de modo a receber o ru do que atinge o ouvido do trabalhador c Controle do risco Uma vez que a surdez causada pelo ru do ambiental irrevers vel ou seja permanece no n vel em que se instalou faz se necess rio o uso de r gidas medidas de controle Estas medidas s o divididas em controle t cnico engenharia e controle aplicado ao homem Controle de engenharia S o basicamente tr s as medidas de controle aplicadas ao ambiente de trabalho a redu o do ru do na fonte modifica o da metodologia de produ o para outra mais silenciosa e a redu o ou preven o da propaga o Controle aplicado sobre o homem S o medidas que se aplicam sobre as pessoas e Redu o do tempo de exposi o do trabalhador ao ru do em conformidade com a legisla o vigente e Uso de equipamentos de prote o individual EPI nos casos em que o r
71. pacientes oncol gicos est o sujeitos em caso de receberem solu o contaminada e O pessoal ter forma o suficiente para realizar essas atividades e ser avaliado pelo respons vel do treinamento e As mulheres gestantes n o dever o manusear citost ticos em per odo de lact ncia m es de crian as com malforma o cong nita ou com hist rias de aborto de alergia a tratamentos pr vios com citost ticos e O pessoal que maneja citost ticos n o deve ser exposto a um n vel de radia o ionizante que supere os 15 msv por ano devido ao efeito sin rgico citot xico de ambos agentes e Ao selecionar o pessoal que far a manipula o se levar em considera o que os riscos de manejo afetam tanto homens quanto mulheres e Deve ser certificado que todo o material necess rio s atividades est o no local desejado Isso evita repetidas paradas durante a execu o dos servi os e A rea de trabalho deve ser limpa com lcool a 70 antes e ap s in cio das atividades O lcool reage com o quimioter pico quebrando suas mol culas e tornando o menos agressivo ao ser humano e Deve ser certificado que o medicamento a ser usado realmente aquele que o paciente necessita O r tulo e as instru es pertinentes ao produto devem ser cuidadosamente observados e As ampolas de vidro dos medicamentos devem ser manipuladas com muito cuidado devido sua fragilidade e Durante a dilui o do quimioter pico fa a uso
72. pouco ou nenhum contato direto com equipamentos eletro eletr nicos b rea de cuidados gerais com o paciente s o reas onde o paciente tem ou pode ter contato direto com terapia n o invasiva e ou com equipamento de monitora o eletro eletr nico c reas de cuidado intensivo cr ticas s o as reas que possuem pacientes os quais est o ou poder o estar sob monitora o invasiva ou terapia que utilize contato direto com o m sculo card aco 3 5 3 Novos equipamentos Antes da compra de qualquer equipamento uma revis o sobre a requisi o de compra ser feita pelo setor de Engenharia Cl nica Na falta deste setor de engenharia o setor de manuten o deve fazer esta revis o desde que capacitado para este fim Todo equipamento recebido pela primeira vez no hospital dever ser enviado ao setor de Engenharia Cl nica 33 ou manuten o de equipamento m dico para que sejam inspecionados quanto compatibilidade com as normas referentes ao mesmo no Ap ndice H apresentamos as normas referentes a equipamentos m dicos Deve ser verificado se atende s especifica es t cnicas do pedido de compra antes da libera o para o usu rio Neste l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D sentido o uso de equipamentos para a an lise do desempenho de equipamentos m dicos faz se indispens vel 3 5 4 Programa de manuten o preventiva Todo equipamento eletro eletr nico a ser
73. que outros H casos de microorganismos isolados em solu es desinfetantes Esse fato faz com que a utiliza o de agentes qu micos seja cuidadosamente implementada e Tempo O temo necess rio para a esteriliza o depender da natureza dos diferentes agentes qu micos bem como dos temas previamente citados Ele varia de minutos a horas Geralmente o tempo de destrui o de esporos maior que o tempo para destruir bact rias na forma vegetativa Para uma garantia da efici ncia do processo de esteriliza o necess rio que se conhe a o tempo m nimo para esteriliza o de cada agente esterilizante f Natureza da superf cie a ser desinfetada As superf cies porosas necessitam de um tempo maior de esteriliza o do que as superf cies lisas Isto se d devido presen a de ar no interior dos poros o que dificulta a entrada do agente qu mico g Agentes esterilizantes A tabela 6 indica a efici ncia de cada agente esterilizante frente aos tipos comuns de microorganismos existentes no ambiente hospitalar 4 6 Esteriliza o por xido de etileno O xido de etileno um potente esterilizante largamente utilizado para destruir de modo eficaz fungos bact rias v rus e esporos O mecanismo de destrui o atribu do ao ataque qu mico que faz sobre o cido nucl ico do microorganismo um g s inflam vel e explosivo quando sua concentra o no ar for de 3 ou mais Para evitar os riscos inerentes
74. refletora deve ser mantida sempre limpa Os anteporos devem ser empregados de modo a formar uma barreira entre a fonte de calor o corpo humano e o ambiente Prote o contra o calor de convec o Utiliza a renova o de massas de ar aquecidas por outras mais frias De outro modo poss vel aumentar a velocidade do ar no ambiente velocidades estas que variam de acordo com o tempo o de exposi o e da exist ncia de grandes cargas t rmicas incidindo diretamente sobre o trabalhador Prote o contra o calor de condu o Deve ser feita isolando se as superficies quentes do contato pelo uso de materiais apropriados como l de vidro ou materiais termicamente isolantes 3 2 2 Ilumina o A boa ilumina o no ambiente de trabalho propicia elevada produtividade melhor qualidade do produto final redu o do n mero de acidentes diminui o do desperd cio de materiais l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D redu o da fadiga ocular e geral melhor supervis o do trabalho maior aproveitamento do espa o mais ordem e limpeza das reas e eleva o da moral dos funcion rios No Brasil o assunto tratado legalmente pela NR 17 Ergonomia da Portaria n 3214 78 onde atrav s da NBR 5413 da Associa o Brasileira de Normas T cnicas ABNT recomenda os n veis m nimos de ilumina o para os ambientes de trabalho Para o caso do ambiente hospitalar a quest o da ilumina o dev
75. retidos com proibi o Radiof rmacos Prepara es radiativas cujas propriedades f sicas qu micas e biol gicas fazem com que sejam seguros e ben ficos para uso em seres humanos Radioprote o Conjunto de medidas que visam proteger o Homem e o meio ambiente de poss veis efeitos indevidos causados pela radia o ionizante de acordo com princ pios b sicos estabelecidos pela CNEN REM Abrevia o de Return Eletro de Monitor dispositivo de seguran a empregado em unidades eletrocir rgicas destinado a prevenir queimaduras de origem el trica RF Abrevia o de R dio Frequ ncia refere se a ondas eletromagn ticas que ciclam as altas frequ ncias criadas por correntes el tricas alternadas que ciclam em frequ ncias maiores que 100 000 Hertz as quais s o utilizadas em unidades eletrocir rgicas RMS Abrevia o de Root Mean Square m todo matem tico de se obter a m dia de um conjunto de valores Res duo s lido Res duo s lido ou combina o deste aquele que por sua quantidade concentra o estado f sico qu mico ou caracter sticas infecciosas possa causar ou contribuir de forma significativa para aumentar a mortalidade ou incrementar doen as incapacitantes ou irrevers veis Pode ainda apresentar risco potencial para a sa de humana ou ambiente quando impropriamente tratado armazenado ou transportado Resist ncia Conjunto de mecanismos org nicos que servem para defesa contra
76. ria da Sa de D Usualmente a Legionella pneumophila encontrada com as seguintes dimens es 0 3 a 0 4 m m de largura por 2 a 3 m m de comprimento 48 Este fato permite adorar como medida de controle o uso de filtros HEPA High Efficiency Particulate Air pois estes filtros quando adequadamente instalados possuem uma efici ncia m nima de 99 97 na remo o de part culas de 0 3mm Entretanto como medida preventiva a an lise de gua de torres de resfriamento e gua condensada e trocadores de calor tipo fan coil utilizados comumente em centrais de ar condicionado deve ser realizada Dentre as t cnicas empregadas inclue se a cultura em meio s lido 52 Este m todo tem sido feito empregando meio s lido suplementado por L cisteina e sais f rricos como por exemplo agar Mueller Hinton enriquecido com pirofosfato f rrico e L cisteina FG agar 53 e agar de levedura de extrato de carv o vegetal CYE Charcoal Yest Extract 54 3 4 4 Higiene hospitalar O setor de higiene hospitalar atrav s de suas atividades bastante exposto aos riscos biol gicos Muito comum s o os acidentes com materiais perfuro cortantes ou corto contusos contaminados encontrados displicentemente depositados em recipientes inadequados ou seja sem resist ncia mec nica suficiente para impedir acidentes Assim sendo a coleta de lixo no ambiente hospitalar deve ser seletiva Deste modo ser poss vel definir quais os recipientes que d
77. temperatura do local passagem de corrente por este eletrodo e consequente queimadura do paciente 3 3 3 Queimadura sob o eletrodo de monitora o card aca com placa neutra Este tipo de queimadura ocorre pois a placa neutra colocada em um ponto muito distante do eletrodo ativo fazendo com que a corrente proveniente do eletrodo ativo se divida em duas partes Uma retorna terra pela placa neutra e a outra parte pelo eletrodo de monitora o Devido rea reduzida desse eletrodo ocorrem queimaduras na pele do paciente 3 3 4 Cuidados para evitar queimaduras do bisturi el trico Para evitar as situa es acima as seguintes instru es devem ser seguidas e deve ser certificado que o fio da placa neutra n o est rompido e deve ser certificado que haja bom contato el trico entre a placa neutra e o corpo do paciente Utilizar gel condutor pr prio para este fim e colocar a placa neutra o mais pr ximo poss vel do ponto da interven o cir rgica e utilizar sempre que poss vel bisturi el trico de ltima gera o com todos os dispositivos de prote o incorporados e em caso de acidente um profissional habilitado deve ser acionado para o diagn stico da situa o de modo a evitar repeti o de casos l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 3 3 5 Cuidados durante a manuten o e utiliza o dos fios el tricos do bisturi eletrodos ativos e dispersivos O equipame
78. trico em v rias condi es fisiol gicas atrav s da varia o da complac ncia pulmonar e resist ncia das vias a reas realizando o teste em condi es din micas conforme normas ISO ANSI e ASTM Deve possuir compensa o para varia es de umidade press o barom trica temperatura e outros recomendados por norma Deve permitir uma avalia o completa de volumes fluxos e press es que o equipamento fornece ao paciente Deve permitir detectar vazamentos medidas de complac ncia a sensibilidade do esfor o inspirat rio do paciente quando o ventilador estiver em modalidade de ventila o assistida todos os par metros respirat rios como press o das vias a reas press o no interior do pulm o fluxo inspirat rio e expirat rio tempos frequ ncias respirat rias Nesse sentido quanto maior a capacidade do equipamento de teste mais seguran a ser oferecida ao paciente e maior certeza sobre o seu funcionamento os usu rios ir o ter 5 1 2 Simulador de ECG O eletrocardi grafo um equipamento que permite tornar vis veis as enfermidades e desordens relativas atividade el trica do m sculo card aco 166 Da a necessidade de uma constante e programada verifica o da performance do mesmo Esta verifica o n o deve ser feita somente em aparelhos de eletrocardiografia mas tamb m em monitores card acos e unidades de telemetria Existem v rios padr es e guias os quais recomendam o teste do equipamento pa
79. um condutor que liga um ponto fora do corpo ao cora o Para este tipo de paciente o eletrocardi grafo deve possuir uma entrada eletricamente isolada 3 6 O desfibrilador A quest o de seguran a em desfibriladores pode ser atribu da falha do equipamento erro de opera o e manuten o impr pria O grupo de trabalho da FDA especializado em desfibrilizadores analisou dados de 1400 falhas com desfibrilador a ele relatadas Foi conduzida investiga o no local em cerca de 600 desfibriladores 156 Concluiu se que a parte mais significante das falhas como desfibriladores estava relacionada a erros de opera o e manuten o adequada de equipamento Outros problemas foram atribu das a caracter sticas de performance do desfibrilador Assim para garantir o uso seguro do desfribilador o operador deve estar intimamente familiarizado com sua opera o Al m disso deve saber como garantir a seguran a do paciente e dos elementos que fazem parte de sua equipe bem como manter o equipamento e seus acess rios em perfeitas condi es de uso A garantia da seguran a do paciente envolve v rias considera es A primeira delas minimizar o erro cl nico reavaliando a situa o O paciente est realmente em fibrila o Isto pode parecer elementar mas v rias situa es podem efetivamente imitar a fibrila o ventricular Um eletrodo com fio solto ou movimenta o excessiva do artfact pode parecer um caso de fibrila o ve
80. um pouco mais sobre os aspectos legais que orientam empresas e trabalhadores nos assuntos de seguran a no ambiente de trabalho 2 1 1 O SESMT e a CIPA O SESMT e a CIPA s o instrumentos que os trabalhadores e as empresas disp em para tratar da preven o de acidentes e das condi es do ambiente de trabalho Esses rg os protegem a integridade f sica do trabalhador e de todos os aspectos que potencialmente podem afetar sua sa de ACIPA e o SESMT s o regulamentados legalmente pelos artigos 162 a 165 da CLT e pela Portaria 3214 78 baixada pelo Minist rio do trabalho em suas NR 5 E NR 4 respectivamente S o portanto organiza es obrigat rias nas empresas inclusive nos hospitais desde que o n mero m nimo de funcion rios seja atingido Para determina o das duas dimens es leva se em conta al m do n mero de funcion rios o grau de risco do local de trabalho Para o ambiente hospitalar o grau de risco 3 isto em acordo com o C digo de Atividades constante do Quadro da NR 4 da Portaria 3214 78 As Tabelas 2 e 3 informam como dimensionar a CIPA e SESMT no ambiente hospitalar Hist ria da Seguran a no Trabalho POCA ORIGEM CONTRIBUI O Arist teles Cuidou do atendimento e preven o das enfermidades dos 384 322 aC trabalhadores nos ambientes das minas S C IV aC Plat o Constatou e apresentou enfermidades espec ficas do esqueleto que acometiam determinados trabalhadores no exerc cio de s
81. utiliza o e plugues danificados ou quebrados e fios desgastados e qualquer outra opera o anormal do equipamento e danos vis veis no chassis e sobreaquecimento das partes do equipamento e a etiqueta do equipamento Se alguma das condi es acima for detectada o setor de Engenharia Cl nica ou manuten o deve ser informado e o equipamento colocado fora de uso pelo setor usu rio 3 5 5 Restri es referidas aos equipamentos As modifica es na instala o dever o ser feitas em acordo com as indica es dos servi os de Engenharia Cl nica os quais utilizar o as normas t cnicas aplic veis para o melhor desempenho e seguran a do equipamento Sempre que poss vel adaptadores especiais dever o ser omitidos evitando complica es para o paciente Caso seja necess rio usar adaptadores para o pino terra pois os mesmos nunca dever o ser eliminados ao contr rio dever o ser testados pelo Servi o de Engenharia Cl nica visando a verifica o da continuidade dos condutores e resist ncia do aterramento l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Os pacientes de reas cr ticas devem ser proibidos de operar equipamentos eletro eletr nicos TV r dio barbeadores el tricos etc Tal procedimento deve ser poss vel somente mediante autoriza o expressa do m dico respons vel e ap s delicada inspe o pelo Setor de Engenharia Cl nica ou manuten o do referido equi
82. 3 275 22 91 gt 10 minutos 011 080 13 75 b Posicionamento das p s As p s devem ser colocadas de modo que a passagem de corrente el trica se d primeiramente pelos ventr culos A AHA recomenda duas posi es a anterolateral e anterior posterior 184 c N vel de energia l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Muito tem sido feito para determinar os n veis adequados de energia para o sucesso na desfibrila o Estudos recentes demonstraram que os n veis de energia para choques iniciais deve ser acima de 200 joules 185 186 A AHA 184 recomenda os seguintes ajustes para os n veis de energia 200 joules para o primeiro choque 200 a 300 joules para o segundo choque no caso do primeiro n o ser bem sucedido 360 joules para o terceiro e subseq entes choques no caso dos anteriores n o terem sido bem sucedidos Se o estado de fibrila o se repetir o n vel de energia a ser utilizado deve ser aquele utilizado na tentativa que desfibrilou o paciente d Imped ncia transtor xica o terceiro fator de sucesso na desfibrila o Entende se por imped ncia transtor xica a oposi o passagem de corrente el trica oferecida pelo corpo humano e esta depende dos seguintes fatores a Tamanho das p s Quanto maior o tamanho das p s menor a imped ncia transtor xica As p s para adultos devem ser de 8 a 13 cent metros de di metro 184 187 As p s utilizadas p
83. 714 Tabela 1 a Evolu o da seguran a no trabalho Hist ria da Seguran a no Trabalho POCA ORIGEM CONTRIBUI O 1802 Inglaterra Substitui o das Leis dos Pobres pela Lei das F bricas 1844 Inglaterra Aprova o das primeiras Leis de Seguran a no trabalho e Sa de P blica 1848 regulamentando os problemas de sa de e de doen as profissionais 1862 Regulamenta o da higiene e seguran a no trabalho 1865 Alemanha Lei de indeniza o obrigat ria aos trabalhadores que responsabiliza o empregador pelo pagamento dos acidentes 1883 Em lio Fundou em Paris a Associa o de Ind strias contra os Acidentes de Muller Trabalho nglaterra Ap s o inc ndio de Cripplegate foi fundado o Comit Brit nico de Preven o e iniciou se uma s rie de pesquisas relativas a materiais l 1897 aplicados em constru es Fran a Ap s cat strofe do Bazar da Caridade foram dadas maiores aten es aos problemas de inc ndios 1903 EUA Promulgada a primeira lei sobre indeniza o aos trabalhadores limitada ao empregador e trabalhadores federais Tratado Cria o da Organiza o Internacional do Trabalho OIT com sede em de Genebra que substitui a Associa o Internacional de Prote o Legal ao Versalhes Trabalhador 1921 Estendidos os benef cios da Lei de 1903 a todos os trabalhadores atrav s l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m da Lei
84. Conjunto de opera es especificadas pelo fabricante de um instrumento para serem efetuadas antes de sua utiliza o Agente infeccioso Todo organismo microsc pico ou n o com capacidade para causar infec o independente da predisposi o do indiv duo gua destilada gua formada pela condensa o de vapores gua esterilizada gua isenta de microorganismos gua pot vel gua que atende aos padr es de potabilidade AHA Abrevia o de American Heart Association Alojamento conjunto Modalidade de acomoda o do rec m nascido normal em ber o cont guo ao leito da m e Artefato Um sinal anormal ou estrutura produzida por um agente externo ver ru do Assepsia Processo pelo qual consegue se impedir a penetra o de germes patog nicos em local que n o os contenha Atendimento de emerg ncia Conjunto de a es empregadas para recupera o de paciente cujos agravos sa de necessitam de assist ncia imediata Automaticidade a propriedade inerente a uma c lula individual do mioc rdio de gerar um impulso el trico Ampere a unidade de medida de corrente el trica Angstrom Unidade de medida de comprimento equivalente a 1 centimilion simo de mil metro pice a por o mais inferior e esquerda do cora o extremidade dos ventr culos Arritmia Ritmo anormal do cora o l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa
85. Em qualquer dos casos esse estado pode ser de curta ou longa dura o Potencial de a o a varia o da diferen a de potencial atrav s da membrana de uma c lula ativa Preval ncia N mero de casos existentes doen as ou outros fatos ocorridos em uma comunidade em determinado per odo ou momento Pressostato Dispositivo eletromec nico que atua fechando contatos el tricos em temperaturas pr ajustadas Press o parcial Em qualquer mistura a press o total igual soma das press es que cada g s exerceria se estivesse presente sozinho no volume ocupado pela mistura isto a press o total igual soma das press es parciais dos gases individuais Lei de Dalton Pofilaxia Conjunto de medidas para prevenir ou atenuar doen as Pronto atendimento Conjunto de elementos destinados a atender urg ncias dentro do hor rio de servi o do estabelecimento de sa de PSI Abrevia o de pounds per square inch libra por polegada ao quadrado Psla Abrevia o de pounds per square inch absolute libra por polegada ao quadrado absoluta Uma atmosfera igual a 14 696 psia l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D PSlIg Abrevia o de pounds per square inch gauge libras por polegada ao quadrado A press o manom trica sempre ignora a primeira atmosfera absoluta Quarentena Per odo de tempo durante o qual os medicamentos s o
86. Federal 1927 Fran a Foram iniciados estudos de laborat rios relacionados com a inflamibilidade dos materiais e estabeleceram se os primeiros regulamentos espec ficos que adotaram medidas e precau es a serem tomadas nos locais de trabalho e nos locais de uso pr tico 1943 Brasil O Decreto n 5452 de 01 05 1943 regulamenta o Cap tulo V do T tulo Il da Consolida o das Leis do Trabalho relativo Seguran a e Medicina no Trabalho Tabela 1 b Evolu o hist rica da seguran a no trabalho Tabela para Dimensionamento da CIPA no Ambiente Hospitalar N MERO DE EMPREGADOS DO 50 a 101a Acima de HOSPITAL 100 500 1000 2500 5000 10000 10000 KEKEN eles Nota A partir de 10000 funcion rios acrescentar dois membros como representantes do empregador e dois membros como representantes dos empregados para cada grupo adicional de 2500 funcion rios Fonte Portaria 3214 78 Quadro NR 5 Tabela 2 Quadro para forma o da CIPA no ambiente hospitalar O dimensionismo feito atrav s da classifica o de atividades constantes da NR 4 que considera o ambiente hospitalar como grau de risco 3 Tabela para Dimensionamento do SESMT no Ambiente Hospitalar N MERO DE EMPREGADOS 50a 101a 251a 501a 1001 a 2001 a 3501 a acima DO HOSPITAL 100 250 500 1000 2000 5000 de 5000 ES i Nota Tempo parcial com m nimo de tr s horas O dimensionamento total dever levar em considera
87. Por ser altamente inflam vel e explosivo embora seja tamb m usado na forma pura esse g s normalmente utilizado em misturas dilu das Traz consigo uma lista de efeitos nocivos ao homem como teratogenicidade neurotoxicidade mutagenicidade e carcinogenicidade 139 E t o perigoso que no Brasil existe a Portaria Interministerial n mero 4 de 31 de julho de 1991 para tratar especificamente o assunto A concentra o do g s a temperatura da esteriliza o a umidade no interior da c mara e o tempo de exposi o s o fatores que afetam a atividade do xido de etileno como esterilizante Para efic cia e economia dos processos onde s o usados o xido de etileno esses aspectos devem ser adequadamente determinados em fun o de cada tipo de carga a esterilizar Tem como vantagens a possibilidade do reaproveitamento de materiais descart veis sens veis ao calor e a efic cia com que a esteriliza o alcan ada Ao paciente conforme Dyro e Tai 34 traz riscos s rios de queimaduras necrose e inflama es dos tecidos se os res duos de xido de etileno n o forem retirados dos materiais que est o sendo esterilizados aera o da carga Para determinar o conte do de xido de etileno nos materiais esterilizados a AAMI recomendou uma s rie de testes nos materiais atrav s de an lise de amostras e procedimentos anal ticos em laborat rios 140 Outros gases t m sido utilizados como agentes esterilizantes entretanto n
88. Sanit ria da Sa de D No ambiente hospitalar os riscos inerentes s radia es ionizantes se relacionam s reas de r dio diagn stico e radioterapia Estes riscos tamb m est o presentes em outras reas que fazem o uso de equipamentos de diagn stico e de imagens m dicas em tempo real como centros cir rgicos e unidades de terapia intensiva Radiodiagn stico Cada ano milh es de norte americanos recebem grandes quantidades de radia o mais do que deveriam receber de equipamentos de raios X m dico e dent rio Tal fato existe e persiste pois os pacientes em geral desconhecem os riscos que os cercam quando no ambiente hospitalar 21 Estudos realizados pelo Food and Drug Administration FDA mostram que as doses recebidas por pacientes submetidos a raios X de t rax s o maiores que as necess rias dependendo do local onde realizam tais exames Ainda que haja varia o resultante das diferentes t cnicas de raios X muitas delas se devem baixa qualidade de manuten o e do treinamento prec rio recebido pelos operadores Informa es oficiais mencionam que em v rios estados norte americanos de 15 a 50 dos equipamentos inspecionados n o est o de acordo as especifica es normalizadas para a seguran a do paciente Em torno de 20 dos operadores 165 000 n o possuem nenhum treinamento formal dados fornecidos pelo FDA 22 S o exemplos de r dio diagn stico as radiografias convencionais produzidas por aparel
89. a e o tipo de instrumento usado na tricotomia A tricotomia dever ser realizada um pouco antes da cirurgia utilizando se um barbeador el trico para minimizar cortes na pele evitando infec es superficiais 2 Com rela o a infec o propriamente dita verificar A localiza o da infec o superficial origem prov vel devido roupa ou len is interna origem prov vel durante a cirurgia na rea da linha de soro ou medica o intra venosa na rea de cateteriza o o s agentes s infeccioso s Deo To 1 Com rela o aos procedimentos de limpeza desinfec o e esteriliza o verificar a A efici ncia dos produtos esterilizados utilize testes biol gicos apropriados ao processo de esteriliza o escolhido Testes laboratoriais devem ser feitos b A efici ncia do produto utilizado para esteriliza o a frio Testes laboratoriais devem ser feitos c A efici ncia dos produtos de limpeza e desinfec o Testes laboratoriais devem ser feitos d O procedimento de limpeza das m os dos m dicos enfermeiros e outros que participam ativamente da cirurgia e A efici ncia da esteriliza o dos len is e roupas utilizadas no cento cir rgico durante a cirurgia md Com rela o ao estado espec fico de paciente verificar A hist ria de infec o anterior comparando agentes infecciosos Doen as relativas ao sistema imunol gico Se o paciente diab tico O estado febril d
90. a Sa de D 6 1 1 Reconhecimento Para que o reconhecimento possa ser feito deve se conhecer algumas caracter sticas desses roedores Por ter a vis o debilitada movimenta se em contato com as paredes deixando marcas nas mesmas devido sujeira de seu corpo obtidas nos ambientes em que vive Tem excelente olfato de modo que n o retorna a locais onde outros ratos tenham sido mortos Defeca no local onde comeu facilitando o reconhecimento do mesmo 6 1 2 Avalia o A avalia o da quantidade de roedores existentes em determinado local feita em fun o dos estragos danos ou preju zos que causam Pode ser melhor quantificada com aux lio de profissionais em controle de vetores e saneamento E concluida com a localiza o do ninho 6 1 3 Controle Durante a fase cr tica infesta o o controle feito atrav s do uso de raticidas em forma de isca Estes atuam pela inibi o dos fatores de coagula o sangu nea provocando a morte dos ratos por hemorragias dias ap s a ingest o As iscas devem ser racionalmente distribu das sempre pr ximas a paredes Ap s a fase cr tica o controle pode ser conseguido com a manuten o da higiene uso da alimenta o em local adequado no hospital bem como melhorando a qualidade de esgoto 6 2 Insetos O insetos s o o grupos dominante de animais na Terra Ultrapassam em n mero todos os outros animais terrestres s o encontrados em todos os lugares 136 Muitos insetos s o e
91. a Sanit ria da Sa de D Em caso de necessidade o FDA entrar em contato com o hospital envolvido no intuito de requerer an lise das condi es internas do equipamento posterior ao incidente bem como de qualquer a o corretiva realizada sobre o mesmo 18 De modo a comentar as defini es legais dos agentes potenciais de danos sa de do trabalhador citamos os tens que seguem encontrados na NR 9 da Portaria n 3214 78 a Consideram se agentes f sicos dentre outros ru dos vibra es temperaturas anormais press es anormais radia es ionizantes radia es n o ionizantes ilumina o e umidade b Consideram se agentes qu micos dentre outros n voas neblinas poeiras fuma a gases e vapores c Consideram se agentes biol gicos dentre outros bact rias fungos rickettsia helmintos protozo rios e v rus d Consideram se ainda como riscos ambientais para efeito das Normas Regulamentadoras da Portaria 3 214 os agentes mec nicos e outras condi es de inseguran a existentes nos locais de trabalho capazes de provocar les es integridade f sica do trabalhador 3 1 Reconhecimento avalia o e controle de riscos O risco onde quer que se encontre deve e pode ser facilmente analisado visando sua elimina o ou controle Desde que um conjunto de a es possa ser viabilizado a compreens o de sua natureza pode ser levada a efeito Esse conjunto de a es recebe o nome de Investiga o e
92. a de 8 ap s a primeira tentativa de desfibrila o e apenas 4 nas tentativas subsequentes 187 Deste modo a AHA 184 recomenda que em casos de fibrila o persistente a segunda e terceira aplica es devem ser feitas sem a remo o das p s do local de aplica o d Fase da ventila o na qual a energia liberada l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D O ar um mau condutor de eletricidade desse modo menor perda de energia conseguida se a desfibrila o for realizada na fase expirat ria do ciclo de respira o do paciente 188 Experi ncias com animais demonstraram que houve um acr scimo expressivo do sucesso das desfibrila es quando seguido este princ pio 189 e Press o aplicada s p s A imped ncia transtor xica pode ser significantemente reduzida se as p s forem firmemente pressionadas contra a caixa tor xica 187 Esta press o visa aumentar a rea de contato entre p s e o corpo e al m disso diminui a quantidade de ar nos pulm es A AHA 184 recomenda uma for a de 11 Kg por p Deve se tomar cuidado para que as p s n o escorreguem sobre t rax no momento da aplica o da energia selecionada AP NDICE E OS DIREITOS DO DOENTE As civiliza es da Mesopot mia exerceram uma poderosa influ ncia sobre seus vizinhos n o somente naqueles tempos mas tamb m nos s culos subsequentes Sua maior civiliza o estava centralizada na Babil nia e
93. a invas o o multiplica o de agentes infecciosos ou contra os efeitos nocivos de seus produtos t xicos R tulo Identifica o impressa ou litografada Dizeres pintados ou gravados a fogo press o ou decalco aplicada diretamente sobre recipiente vasilhames inv lucros envolt rios ou qualquer outro protetor de embalagem Ru do qualquer dist rbio que torna obscuro um sinal ou reduz sua clareza ou qualidade Seguran a Safety frequentemente definida como isen o de riscos o ant nimo de Perigo SESMT Abrevia o de Servi o Especializado em Engenharia de Seguran a e Medicina do Trabalho Sinistro o preju zo sofrido por uma organiza o com garantia de ressarcimento por seguro ou por outros meios S stole Contra o ou per odo de contra o do cora o ou uma de suas c maras Taquicardia Tamb m chamada de taquiritmia batimento card aco r pido frequentemente usado na classifica o de taxas de 100 ou mais batimentos por minuto Tens o de contato Tens o que originada durante uma falha de isola o entre as partes acess veis simultaneamente 182 A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m Teste Hidrost tico Tamb m conhecido como prova hidr ulica Um teste de recipientes exigido legalmente a intervalos definidos para determinar as condi es de resist ncia atrav s da expans o el stica A fina
94. a norma da NFPA 56 F e a refer ncia bibliogr fica 147 AP NDICE D DESFIBRILADORES Os cuidados b sicos no manuseio de desfibriladores manuais s o l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m a O operador deve receber um treinamento completo sobre Suporte Card aco para a Vida Pelo menos a parte de eletroterapia deve compor o curso b O operador deve receber um treinamento inicial espec fico para o equipamento que est sendo usado clinicamente Este treinamento dever enfatizar a experi ncia pr tica c O operador deve ser instru do a respeito dos procedimentos de seguran a com rela o ao equipamento d O operador deve ser instru do de modo a realizar os procedimentos de verifica o di rios fazendo questionamentos conforme segue a Unidade de Desfibrila o O equipamento est limpo livre de espirros de secre es ou ainda h algum objeto em sua superf cie b P s As p s est o limpas livres do excesso de gel As p s est o livres de microfuros As p s saem dos suportes facilmente c Cabos inspecionar quanto a rupturas maus contatos mau estado de conserva o Cabos das p s do desfibrilador Cabos dos eletrodos do monitor Cabos da fonte de pot ncia Conectores d Suprimentos H gel ou outro meio condutivo presente Est armazenado propriamente H eletrodos de monitora o H lcool para limpeza H material para tricotomia barbeador el trico
95. a primeiramente em reservat rios superiores A gua recebida armazenada principalmente em reservat rios situados no piso mais baixo do hospital sendo ent o bombeadas para os reservat rios superiores normalmente de menor capacidade A partir destes s o finalmente distribu dos para os setores do hospital Assim a monitora o da reserva d gua do hospital deve ser feita em dois n veis distintos e 1 n vel O reservat rio inferior o primeiro a sentir a falta d gua Eletrodos de n vel d gua devem ser instalados em alturas determinadas conforme a natureza do programa Estes eletrodos ter o a finalidade de gerar alarmes sonoros e visuais em quaisquer pontos do hospital Atrav s desses dispositivos pode se monitorar os n veis atuais do reservat rio inferior o que possibilitar um melhor controle da situa o e 2 n vel Visa o controle de situa o mais cr tica ou seja quando o reservat rio inferior est esgotado restando para o hospital somente o volume de gua do reservat rio superior e a reserva para inc ndio O dispositivo de controle similar ao anterior Neste caso prefer vel a indica o cont nua da redu o de volume de gua ainda dispon vel Como medida de preven o nunca utilize o volume d gua destinado ao combate contra inc ndio Isto ilegal e extremamente perigoso E prefer vel recorrer ao abastecimento com caminh es pipa l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de
96. a que est o sujeitos os operadores s o choque el trico inc ndio e explos es conforme citados previamente O paciente por sua vez al m destes est sujeito a queimaduras e paradas card acas quando portador de marca passo card aco O risco de queimadura est associado principalmente coloca o da placa neutra eletrodo dispersivo bem como a instala es el tricas deficientes Assim sendo essas devem ser feitas por engenheiros especializados e a coloca o do eletrodo deve ser feita ap s detalhadas explica es dos fabricantes ou dos servi os de engenharia do hospital A corrente el trica respons vel pelo corte tem sua origem no eletrodo ativo caneta a qual ap s realizar o corte ou a coagula o retorna terra atrav s do eletrodo dispersivo placa neutra A corrente se distribui por toda a rea da placa Em situa es normais devido rea de contato com o paciente ser suficientemente grande n o h eleva o de temperatura da pele do paciente sob o eletrodo dispersivo Em situa es anormais podem ocorrer queimaduras l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 3 3 1 Queimaduras sob a placa neutra bra os p s e cabe a do paciente Este tipo de queimadura surge quando a placa neutra mal colocada formando pouca rea de contato com o corpo humano Deste modo com a corrente el trica circulando atrav s de pouca rea de contato ocorre eleva o da tempera
97. abalho e periodicamente reciclagem Pessoal de cuidados intensivos dever receber instru es especiais em seguran a el trica inclusive sobre primeiros socorros 3 6 Utiliza o de equipamento eletrom dico A utiliza o de equipamentos eletrom dicos traz riscos ao operador e ao paciente Muitos equipamentos m dicos s o capazes de trazer danos irrepar veis se utilizados inadequadamente Os cuidados com seu uso devem ser bem compreendidos e justificados para aqueles que operam com equipamentos desta natureza 3 6 1 Treinamento O treinamento deve ser considerado de modo semelhante manuten o preventiva Pode se deixar de faz lo e economizar dinheiro por um per odo de tempo por m os custos decorrentes da falta de treinamento ficar o muito caros num futuro pr ximo A confec o de um modelo de treinamento deve ser feita cuidadosamente de modo que sua efic cia n o seja diminu da por desconsiderar alguns fatores 96 Visando facilitar a confec o de um bom programa de treinamento s o relacionadas algumas considera es para serem analisadas a Por que ter um programa de treinamento e os funcion rios est o incapacitados de fazer algo e os funcion rios est o incapacitados de fazer algo de modo satisfat rio e os funcion rios est o fazendo algo errado b Pr requisitos para o programa de treinamento e determina o dos conhecimentos b sicos necess rios para os treinandos l Ag ncia Naciona
98. ada a proximidade dos seguintes locais onde se encontram instaladas as tubula es de descarga de sistema de exaust o de reas contaminadas de lavanderia hospitalar as tubula es de exaust o de sistemas de ar condicionado as instala es de v cuo medicinal e as torres de resfriamento de ar condicionado A tabela abaixo informa sobre a pureza do ar comprimido a ser utilizado para fins medicinais 147 Se a umidade relativa do ar ambiente apresentar problemas referentes gua condensada dentro das tubula es independentemente de custos adicionais a instala o de unidades secadoras de ar deve ser feita 147 Outro problema relativo umidade a entrada de gua em aparelhos de suporte respirat rio cujo princ pio de opera o pneum tico Assim aumenta o desgaste de pe as os custos e frequ ncia de manuten o al m de poder provocar parada repentina do equipamento A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Unidades geradoras de ar comprimido s o indistintamente ruidosas trazendo para o ambiente hospitalar uma fonte de riscos de danos sa de do trabalhador Devem portanto ser instaladas em locais onde seja poss vel um bom controle do n vel de ru do ambiental Essas unidades situadas em locais distantes dos pontos de consumo aumenta os custos de instala o e manuten o bem como o consumo el trico redu o da press o no final da linha de tubos O dimen
99. ais de alerta e alarme em condi es espec ficas e Monitora o ambiental medi o cont nua peri dica ou especial de grandezas radiol gicas no meio ambiente para fins de radioprote o e Monitora o de rea avalia o e controle das condi es radiol gicas das reas de uma instala o incluindo medi o de grandezas relativas a campos externos de radia o contamina o de superf cie contamina o atmosf rica l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de gt e Supervisor de radioprote o indiv duo com certifica o de qualifica o pelo CNEN para supervisionar a aplica o das medidas de radioprote o do Servi o de Radioprote o Tamb m chamado de Supervisor de Prote o Radiol gica c Controle do risco S o v rias as formas de precau o e controle de radia es nos ambientes de trabalho As principais s o e As paredes e portas das salas que cont m equipamentos geradores de radia o devem ser revestidas adequadamente com chumbo e Indicadores luminosos instalados nos locais de acesso a reas sujeitas a radia es devem informar se os equipamentos est o em uso ou n o e Os equipamentos de radia o devem ser desligados automaticamente caso ocorra abertura acidental da porta de acesso rea sujeita a radia es e Os aparelhos devem possuir dispositivos que os desliguem automaticamente ap s decorrido o tempo de exposi o pr selecionado
100. al t xico recomendado o uso de materiais descart veis sempre que n o houver medidas j padronizadas para a reciclagem de materiais De qualquer modo o descarte de materiais deve ser feito em local apropriado segundo orienta es espec ficas de rg os especializados 8 Excretas A maior parte dos medicamentos citost ticos s o excretados como tais ou em forma de metab licos ativos fundamentalmente em urina e fezes Neste sentido deve se e Evitar a manipula o indiscriminada e Utilizar vestu rio adequado o mesmo utilizado na prepara o da dose e Evitar procedimentos que contaminem o ambiente 9 Medidas frente a uma contamina o l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e Em caso de contamina o direta do manipulador com o medicamento lavar imediatamente a zona afetada com gua e sab o por um tempo m nimo de 10 minutos e Seo contato for feito com os olhos lavar imediatamente com gua abundante durante ao menos 15 minutos utilizando se para isto um lava olhos que obrigatoriamente deve existir no local de trabalho A seguir procurar um oftalmologista levando consigo o maior n mero de informa es sobre o produto e Seas luvas ou roupas forem contaminadas deve se troc las imediatamente e Diante de uma contamina o ambiental ruptura derrame etc o pessoal respons vel pela higiene se vestir com avental m scara e luvas de PVC uma vez que propor
101. ala o servi o secund rio do transformador deve existir uma liga o equipotencial principal com uma barra de aterramento principal sendo que devem ser feitas conex es atrav s de condutores de liga o para as seguintes partes Condutores de prote o de p ra raios e aterramento do sistema de distribui o de energia el trica e sistema de aquecimento central e partes condutivas dos encanamentos de gua g s e esgoto e estrutura met lica do edif cio se aplic vel Cada recinto para fins m dicos ou conjunto de salas m dicas deve possuir sua pr pria barra de distribui o do condutor de prote o localizada no quadro de distribui o de energia A imped ncia entre tal barramento e cada terminal de terra nas tomadas n o deve ultrapassar 0 2 ohm A rea de sec o transversal dos condutores de prote o determinada pela tabela abaixo Em certas condi es pode ser necess rio dispor o condutor de prote o separado dos condutores de fase a fim de evitar problemas de medi o ao se registrar biopotencias 92 REA DA SEC O M NIMA REA DE SEC O TRANSVERSAL DO CONDUTOR TRANSVERSAL DO FASE S mm CONDUTOR DE PROTE O CORRESPONDENTE mm l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 3 4 3 Interruptores de corrente de fuga um dispositivo que interrompe a corrente el trica de um determinado circuito antes que seus efeitos danosos aos seres humanos ou a equ
102. amanho e estrutura do tecido atividade bioqu mica dos rg os podem ser deduzidas e podem levar ao diagn stico de uma doen a importante que a meia vida da Medica o nuclear seja curta de modo a reduzir a carga radiativa para o paciente l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D No caso de uso de gases radiativos por precau o importante se dispor de um sistema de exaust o cuja tubula o termine em um local distante de pontos de capta o de ar para fins de ventila o de compress o ou mesmo para ar condicionado Para l quidos o material que entra em contato com is topos deve ser descartado e tratado como lixo radiativo O material do paciente como urina e fezes deve ser dispensado no sistema de esgoto sanit rio e n o h necessidade de preocupa o com o suor do mesmo b Avalia o do risco A radia o por raios X apresenta riscos exposi o cujos efeitos s o sentidos a curto e longo prazo Embora os seus efeitos variem de pessoa para pessoa a exposi o prolongada pode encurtar a expectativa de vida A exposi o aos raios X medida em tr s diferentes unidades Uma delas mede a quantidade de radia o pela fonte a outra indica a quantidade de radia o qual o paciente est exposto e a terceira a quantidade de radia o recebida pelas pessoas que est o nas proximidades como t cnicos m dicos e enfermeiros A unidade que mede a radia o emitida
103. ambiente hospitalar dado no Cap tulo 4 item 6 sob o seguinte t tulo O uso de gua no ambiente hospitalar 3 4 3 O ar condicionado como agente de contamina es Recentemente a Legionella pneumophila foi reconhecida como um pat geno hospitalar comum respondendo por quase 4 dos casos fatais de pneumonia hospitalar em uma s rie 45 46 Este microrganismo um delgado bacilo Gram negativo foi reconhecida como pat geno hospitalar no famoso surto da Doen a dos Legion rios em Filad lfia nos EUA em 1976 Sua import ncia como pat geno hospitalar tem sido cada vez mais entendida 46 47 A preval ncia deste microrganismo depende de sua presen a em um reservat rio de gua do hospital em particular as torres de refrigera o de sistemas de ar condicionado 45 48 ou caixas d gua 49 48 e sua subsequente dissemina o por aerossoliza o 50 A epidemiologia dos surtos de legionelose depende da preval ncia do microorganismo no suprimento de gua local dos meios t cnicos pelos quais os hospitais s o aquecidos e resfriados 51 e dos tipos de pacientes expostos aos in cuos aerossolizados Assim sendo o setor de Engenharia Cl nica e SESMT do hospital devem considerar este importante aspecto de contamina o quando da realiza o de projetos desses sistemas bem como na determina o das rotinas de manuten o e verifica o da qualidade da gua l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit
104. ar uma utiliza o segura do equipamento sem riscos desnecess rios ao paciente 5 1 11 Analisador de unidade eletrocir rgicas bisturi Os poss veis casos de acidentes descritos anteriormente justificam os testes a serem realizados em bisturi el trico O bisturi para funcionar adequadamente deve fornecer um sinal de alta frequ ncia com pot ncia controlada de modo que a evitar choques ou queimaduras de origem el trica O analisador de bisturi deve ser capaz de realizar testes simples por m precisos Deve medir a corrente de fuga em RF testar os detectores de interrup o de cabos de placa teste REM testar falta para a terra Deve possuir sa da isolada para oscilosc pio onde a forma de onda utilizada tamb m pode ser analisada Equipamentos mais sofisticados permitem acoplamento a registradores os quais permitem uma an lise mais cuidadosa dos resultados As unidades eletrocir rgicas devem ser verificadas a cada 6 meses 176 5 1 12 Analisador de desfibrilador O analisador de desfibrilador bastante importante para verifica o da seguran a de equipamentos frente ao paciente e usu rio Deve ser capaz de medir a energia armazenada e a entregue em joules atrav s da simula o do corpo humano por uma resist ncia el trica Outros recursos desej veis medi o de energia tempo de sincronismo cardiovers o medi o de energia tempo de sincronismo cardiovers o medi o de tens o el trica e corrente de pic
105. ara usos pedi tricos devem ser de 4 5 cent metros de di metro 184 Em pacientes pedi tricos com caixa tor xica muito pequena pode ser poss vel que as p s toquem entre si Nessa situa o as p s devem ser colocadas na posi o anterior posterior mantendo a posi o do paciente com as pr prias p s b Contato entre p s e pele A pele um mau condutor de energia el trica Por isso faz se necess rio o uso de um material para reduzir a resist ncia el trica que existe entre as p s e a pele Sem este material parte significante da energia perdida sob forma de calor o que al m de diminuir o efeito da passagem de corrente el trica pelos ventr culos pode ocasionar s rias queimaduras no paciente Deste modo durante o procedimento de desfibrila o deve se aplicar gel condutor para facilitar a passagem de energia el trica atrav s da pele para os ventr culos necess rio atentar para o uso do gel apropriado pois muitas vezes o usu rio desconhece as caracter sticas intr nsecas do gel e utiliza o gel para ultrasom ao inv s do gel para desfibrila o o qual n o tem propriedades el tricas mas sim ac sticas Durante a aplica o do gel deve ser aplicada a quantidade adequada ou seja gel excessivamente aplicado poder provocar curto circuito entre as p s Portanto o gel dever ser aplicado somente sob as p s do desfibrilador c N mero de choques precedentes A imped ncia transtor xica diminui cerc
106. as O maior inimigo da esteriliza o a vapor o ar Sendo um bom isolante t rmico o ar impede a penetra o do vapor nos materiais reduzindo vigorosamente a efic cia do processo Deste modo o que difere os v rios processos de esteriliza o a forma como o ar retirado 7 2 1 Alto v cuo O ar retirado anteriormente inje o de vapor na c mara atrav s de bombas de v cuo Isto gera uma s rie de poss veis problemas como desidrata o de materiais devido reduzida press o relativa dentro da c mara e consequente diminui o da temperatura de vaporiza o da gua gerando a hip tese da queima de tecido e outros materiais combust veis 7 2 2 Press o pulsante A concentra o do ar reduzida pela pressuriza o com vapor Posteriormente a mistura evacuada at que a concentra o do ar dentro da c mara seja reduzida Atrav s do uso de uma bomba de v cuo a mistura mais rapidamente removida principalmente do interior de cargas porosas 7 2 3 Deslocamento por gravidade baseado na diferen a de densidade entre ar e vapor O ltimo injetado pela parte superior assume o ponto mais alto da autoclave pressionando a camada de ar existente para fora da c mara quando ent o a press o parcial de vapor d gua dentro da c mara aumenta Portanto neste processo o controle da velocidade de entrada do vapor fundamental pois a turbul ncia na entrada pode misturar ar ao vapor Este controle influir
107. as San es Administrativas Art 58 T TULO II DAS INFRA ES PENAIS Artigo 63 Artigo 64 Artigo 65 Artigo 66 Artigo 68 IRUN T TULO Ill DA DEFESA DO CONSUMIDOR EM JU ZO Cap tulo III Das A es de Responsabilidade do Fornecedor de Produtos e Servi os art 102 T TULO IV DO SISTEMA NACIONAL DE DEFESA DO CONSUMIDOR Artigo 106 VII T TULO V DA CONVEN O COLETIVA DE CONSUMO Artigo 107 Os t tulos cap tulos se es e artigos ora citados mencionam os aspectos do direito do consumidor relativos aos riscos sa de seguran a periculosidade e qualidade de produtos e servi os Servir o contudo para um primeiro acesso s informa es contidas no C digo de Defesa do Consumidor propriamente dito AP NDICE F INVESTIGA O EM INFEC ES CIR RGICAS Os procedimentos b sicos para a investiga o em infec es cir rgicas s o descritos a seguir As informa es colhidas dever o ser analisadas cuidadosamente para localizar a origem das infec es e a elimina o dessas fontes infecciosas 1 Com rela o ao pessoal e procedimentos verificar a se houve mudan a de procedimento durante a cirurgia ou em procedimentos pr operat rios E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m b a utiliza o de equipamentos diferentes ou novos durante a interven o c a presen a de um novo membro na equipe cir rgica d se houve mudan a de marca ou produto de desinfec o e limpez
108. as em oxidantes como oxig nio e xido nitroso al m disso deve ser dimensionado para este fim Com rela o seguran a do paciente pode se dizer que est intimamente ligada com o perfeito funcionamento da central pois em interven es cir rgicas o v cuo largamente utilizado Nos casos de contamina o microbiol gica do ar condicionado ar comprimido medicinal e sistemas de ventila o tanto os pacientes como os funcion rios podem ser afetados diretamente l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D CAP TULO V Seguran a e Equipamentos M dicos INTRODU O Quando um acidente ocorre no ambiente hospitalar a organiza o sofre consideravelmente todas as consegu ncias a ele relacionadas S o consequ ncias sociais econ micas ou materiais A mais grave delas a perda da vida humana no sentido de minimizar os riscos potenciais de acidente que o entendimento das fontes de les o no ambiente hospitalar deve ser conhecido e os seus riscos controlados 1 Considera es hist ricas No final dos anos 60 e in cio dos anos 70 observou se um dram tico aumento na sofistica o complexidade e prolifera o da tecnologia m dica em hospitais V rias institui es governamentais norte americanas faziam parte da vanguarda do desenvolvimento inova o e uso de tecnologia 33 O uso intensivo da tecnologia possibilitou que algumas de suas aplica es relacionadas tecn
109. as empresas privadas e p blicas incluindo os hospitais que possuem empregados regidos pela Consolida o das Leis do Trabalho CLT S o responsabilidades inerentes CIPA e SESMT a zelar pela sa de e integridade f sica do trabalhador b revisar todos os acidentes envolvendo visitantes pacientes e funcion rios bem como manter relat rios e estat sticas de todos os danos C investigar e analisar acidentes recomendando medidas preventivas e corretivas para evit los d apoiar a rea gerencial como consultor na rea de seguran a do trabalho e atividades afins e coordenar e treinar a equipe de Brigada Contra Inc ndio bem como a popula o envolvida em situa es de inc ndio A Ag ncia Nacional Minist rio S CN E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Recentemente atrav s da Portaria n 5 de 17 de agosto de 1992 do Minist rio do trabalho ficou estabelecido que a CIPA ter como obrigatoriedade adicional a confec o de denominado Mapa de Riscos Esse mapa dever ser confeccionado com aux lio do SESMT e ter como finalidade b sica fazer uma representa o gr fica do reconhecimento dos riscos existentes nos diversos locais de trabalho a conscientiza o e informa o dos trabalhadores atrav s da f cil visualiza o dos riscos existentes na Empresa Os riscos ser o simbolizados por c rculos de tr s tamanhos pequeno com di metro de 2 5 cm m dio com di metro de 5 cm e grande com d
110. as frequ ncias de manuten o fazem com que esse compressor seja menos recomendado para uso hospitalar 8 4 Recomenda es para seguran a das centrais de ar comprimido As principais recomenda es para seguran a das centrais de ar comprimido s o as seguintes e deve se manter pe as vitais em estoque para rapidez e efici ncia na manuten o e devem possuir alarmes de alta e baixa press o e ensaios de rendimento do equipamento devem ser realizados com frequ ncia e sempre mais seguro operar com duas unidades em paralelo aumentando a seguran a com rela o a paradas repentinas da unidade principal e com respeito a aumentos repentinos do consumo de ar e testes microbiol gicos da gua condensada em reservat rios devem ser feitos frequentemente e teste de funcionabilidade dos pontos de ar comprimido medicinal devem ser realizados periodicamente conforme Ap ndice C N veis Toler veis de Contaminantes em Ar Comprimido Medicinal COMPONENTES DO AR VALORES PERMISS VEIS MEDICINAL Di xido de carbono 500 ppm Hidrocarboneto halogenado total 5 ppm flu dos refrigerantes solventes Agentes anest sico 0 1 ppm Fonte National Standard of Canada CAN CSA Z305 1 92 9 Central de V cuo Medicinal O v cuo medicinal usado principalmente para aspira o de secre es de pacientes A suc o proporcionada por ele arrasta o material biol gico que ser depositado em reservat rio espec fico frasco de aspi
111. as nos fatos Salienta se que essas informa es poder o ou n o estar evidentes na an lise dos fatos O planejamento a an lise cr tica e compara es visando a melhoria cont nua dos programas de seguran a s o os elementos b sicos para a cria o de indicadores de desempenho aplic veis s caracter sticas mensur veis do sistema Esses indicadores visam alinhar todas as atividades do sistema em dire o a metas ora definidas e para avaliar o programa em rela o a essas metas importante lembrar que os indicadores podem ser alterados Ag ncia Nacional Minist rio 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 8 1 6 Participa o dos funcion rios O programa de qualidade voltado para a seguran a requer o comprometimento dos funcion rios os quais bem treinados e encorajados a participar das atividades de melhoria cont nua da empresa contribuem valiosamente para alcan ar as metas ora definidas Nesse sentido cabe alta dire o a cria o de sistemas claros de reconhecimento e premia o dos servidores de modo a refor ar a import ncia de sua participa o Outros fatores que conduzem melhoria cont nua da qualidade s o a seguran a do trabalho e medicina do trabalho como elementos geradores do bem estar social e moral dentro da institui o hospitalar Contudo proporcionar treinamento b sico nos assuntos relacionados com a qualidade dentro das atividades desempenhadas pelos funcion rios facilita a c
112. as relativos aos usu rios a n o compreens o dos dispositivos de prote o dos equipamentos de anestesia por parte do usu rio constitui um s rio risco e v lvula de seguran a para falha no oxig nio esta v lvula projetada para eliminar o fluxo de xido nitroso quando h falta de oxig nio Entretanto esse l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D dispositivo n o garante que o fluxo de g s seja adequado pois depende somente da press o Estudos do funcionamento de cada dispositivo deste tipo deve ser adequadamente feito na ocasi o da aquisi o desse equipamento e dispositivos de alarme os dispositivos de alarme integrados maioria dos equipamentos s o do tipo sonoro ou visual No caso anterior s o acionados por interm dio de press o n o monitorando fluxo o que cria uma falsa id ia de seguran a Al m disso existe o fato de que alguns deles podem ser desligados ou usarem bateria o que permite mais duas possibilidades de falha Outros tipos de alarme s o soados utilizando se o pr prio fluxo de gases anest sicos o que aumenta o consumo e deixa de atuar em caso de falha simult nea do anest sico e oxig nio e varia es na press o do suprimento de xido nitroso varia es de press o podem ocorrer e causar com isso uma altera o na concentra o de xido nitroso em rela o ao oxig nio causando hipoxemia e alibera o de outros gases que n o o oxig nio
113. assim dever o ser trocadas cada vez que se produza contato com o medicamento e O uso de m scaras tamb m se faz indispens vel pois t m o objetivo de prevenir a inala o ou ingest o de aeros is na fase do manejo Obviamente que o manuseio correto de citost ticos n o permitir a forma o de aerosol principalmente se o uso obrigat rio de Cabines de Fluxo Laminar Vertical Classe Il Tipo B for feito e Quando n o se dispuser de Cabine de Fluxo Laminar ouso de m scaras obrigat rio e sua sele o dever ser feita de modo a obter a maior capacidade de reten o de citost ticos e proporcionar conforto ao usu rio 7 Material utilizado nas prepara es O material utilizado no preparo da medica o tais como m scaras frascos agulhas seringas luvas etc devem ser recolhidos em um recipiente com tampa provido de dupla bolsa de material pl stico suficientemente consistente que deve estar presente nas unidades de enfermaria As bolsas pl sticas devem ser seladas e etiquetadas segundo a norma do hospital desde que indiquem o risco potencial existente As t cnicas de processamento destes materiais podem ser e Incinera o a uma temperatura n o inferior a 1000 C pois em temperaturas inferiores as mol culas n o s o destru das e Aterro em um lugar destinado especificamente para este fim e seguindo a legisla o vigente e Contrata o de empresa especializada e reconhecida na elimina o de materi
114. atrav s da coloca o de um filtro no lado inspirat rio do circuito posicionando a bolsa reserva no ramo inspirat rio aliviando a press o na v lvula de seguran a na realiza o de inspe es de vazamentos Deve se ainda agitar o canister antes de coloc lo em uso para remover poeira Equipamentos esterilizados com xido de etileno e n o aerados adequadamente ir o possibilitar a difus o de xido de etileno residual nos pulm es do paciente De outro modo se tubula es umidificadas forem esterilizadas com xido de etileno teremos a forma o de etileno glicol e consequentemente inala o do mesmo Um problema que aparece em hospitais com sistema de tubula es reformado ou rec m instalado o arraste de mat ria particulada ou gases provenientes de solda pelo equipamento com posterior contamina o do paciente 3 2 7 Overdose de agente anest sico Uma overdose de agente anest sico pode resultar em hipotens o ataque card aco ou arritmias A extens o do perigo depende de como o paciente exposto a estas concentra es e durante quanto tempo Se o anest sico na forma l quida introduzido na linha de gases frescos uma situa o letal pode resultar ao paciente As causas desse tipo de acidente s o vaporizador sobrecarregado vaporizador inclinado de modo a permitir que anest sico l quido escoe pelo ramo inspirat rio em conjunto com gases frescos c lculos de anest sicos feitos incorretamente e leitura
115. balagem final e algumas solu es s o irritantes da pele e de odor desagrad vel 4 5 1 Fatores que influenciam a esteriliza o qu mica Alguns fatores que influenciam o sucesso da esteriliza o qu mica s o a Concentra o de agentes qu micos A taxa de destrui o de microorganismos diretamente proporcional concentra o dos agentes qu micos Geralmente solu es bactericidas e as pouco concentradas s o bacteriost ticas A gua deixada sobre o equipamento diluir o agente reduzindo sua efic cia Por esta raz o o equipamento deve ser seco Independentemente do fato de que subst ncias mais concentradas s o mais eficientes o uso de solu es dilu das recomendado devido aos seus efeitos nocivos s pessoas que as manipulam b Temperatura l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 pe de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Embora esses agentes sejam usados para serem utilizados temperatura ambiente sua efici ncia aumenta com a eleva o da temperatura c Limpeza do material A limpeza do equipamento essencial para a garantia da a o germicida do produto Equipamentos sujos ir o necessitar de exposi es mais longas ou concentra es mais elevadas Ainda assim h a possibilidade de uma n o esteriliza o d Organismos infecciosos A efici ncia da esteriliza o por agentes qu micos varia amplamente de organismos para organismo Alguns microrganismos s o mais eficientemente mortos do
116. blema periontog nse desordens devido ao ambiente acomete os profissionais da equipe que trabalha na UTI 77 78 79 Em adi o aos efeitos do ambiente esses profissionais est o sujeitos a outros problemas que geram o stress como equipes inadequadas tomar decis es relacionadas vida e morte o conv vio com a nova tecnologia 80 e finalmente a natureza ativa do trabalho que impondo uma sobrecarga f sica ao trabalhador comp e as situa es geradoras de stress 81 Para maiores informa es leia 82 e Burn out outra situa o que vem chamando a aten o o que se chama de burn out o qual atinge diferentes grupos que comp em os profissionais da rea da sa de 83 Um estudo realizado em 11 diferentes grupos que comp em os profissionais da rea da sa de 84 mostrou que apesar dessas profiss es oferecerem benef cios sociais e financeiros n o proporcionam melhorias na vida pessoal como anteriormente o faziam O interesse em ganhos econ micos prest gio e poder substituem a id ia do servi o O stress no trabalho tens o humilha o e ansiedade cr nica levam n o s ao burn out como doen a aos problema de relacionamento familiar e conjugal alcoolismo e mudan a de carreira Dois fatores identificados podem contribuir para controlar este fen meno a falta de uma educa o especializada que glorifica os benef cios da carreira e a educa o em servi o que remove o idealismo do profissiona
117. ca es de seres humanos e aumento da resist ncia por parte dos insetos Contudo o controle de vetores no ambiente hospitalar est intimamente ligado com o conhecimento que se possui da praga que se deseja controlar seu habitat h bitos alimentares ciclo reprodutivo e outros fatores que indiquem seu ponto de vulnerabilidade Desse modo medidas eficazes de controle poder o ser melhor escolhidas e aplicadas 7 Processos de Esteriliza o Esteriliza o em termos absolutos significa destrui o de todas as formas de vida A esteriliza o pode ser realizada utilizando se agentes f sicos ou qu micos os quais podem ser l quidos ou gasosos Pode ainda ser obtida utilizando se as radia es eletromagn ticas Agentes f sicos podem induzir a forma o de subst ncias qu micas letais do mesmo modo que subst ncias qu micas podem produzir calor e press o osm tica respons veis pela destrui o de microrganismos 104 O mais antigo e mais conhecido agente esterilizante o calor O vapor e o calor s o os meios cl ssicos de esteriliza o tendo sido usados desde o princ pio da hist ria da transmiss o de doen as O vapor inclui ambos vapor saturado e gua em ebuli o Embora a gua em ebuli o n o seja um bom esterilizante devido sua baixa temperatura sua principal vantagem a facilidade com que obtida O vapor sob press o barato e esteriliza materiais porosos e superf cies rapidamente O calor seco de
118. cart veis contendo cultura de microrganismos dever o ser autoclavados e encaminhados a aterro sanit rio em embalagens fechadas 105 116 e olixo especial n o pode ser incinerado deve ser coletado em recipientes adequados Seu tratamento ultrapassa a compet ncia do hospital A destina o de lixos radiativos est regulamentada por legisla o espec fica Quanto aos res duos qu micos particularmente a dos metais pesados ainda n o foi estabelecida legisla o oficial e o lixo comum deve ser recolhido em recipientes adequados e tratado da mesma forma que os res duos dom sticos e em todos os casos recomend vel seguir os conceitos contidos no Manual de Norma Ass pticas do Minist rio da Sa de 117 5 O Uso da gua no Ambiente Hospitalar A gua pode conter organismos nocivos sa de como as bact rias ent ricas causadoras da febre tif ide organismos patog nicos como a Entamoeba histolytica causadora da desinteria amebiana vermes cerc rias de esquistossomas v rus e bact rias na forma esporulada Assim necess rio que procedimentos relativos ao tratamento da gua sejam feitos tais como esteriliza o e desinfec o Os processos de esteriliza o devem ser executados quando n o puder existir nenhuma forma de vida na gua que vai ser utilizada Os processos de desinfec o normalmente s o feitos empregando se um agente oxidante o qual oxida o sistema enzima prote na e ainda paralisa o metab
119. cas S o todas as reas que apresentam menor risco de infec o como as ocupadas por pacientes de doen as n o infecciosas doen as infecciosas n o transmiss veis central de esteriliza o de material e lavanderia de hospitais gerais 2 2 3 reas n o cr ticas S o todas as reas hospitalares que teoricamente n o apresentam risco de transmiss o de infec o S o as reas n o ocupadas por pacientes ou cujo acesso lhes vedado por exemplo servi o de administra o hospitalar manuten o vesti rios e sanit rios p blicos dep sitos em geral e almoxarifado As reas cr ticas e semicr ticas requerem limpeza e desinfec o terminal e concorrente As reas n o cr ticas apenas limpeza 3 Procedimentos de Limpeza Desinfec o e Esteriliza o A conscientiza o das varia es dos riscos de transmiss o de infec es das dificuldades de cada m todo perante a natureza dos artigos importante a fim de que possam ser tomadas as precau es necess rias para torn las invariavelmente eficientes Essa conscientiza o se inicia pelo conhecimento dos conceitos de limpeza desinfec o esteriliza o antissepsia e assepsia de modo a torn los compreens veis e utiliz veis na pr tica Desse modo os procedimentos anticrobianos utilizados podem ser classificados em tr s grupos representando n veis diferentes de exig ncia de descontamina o 3 1 Limpeza o procedimento antimicrobiano de re
120. centrais de ar comprimido e oxig nio medicinal aparelhos de suporte ventilat rio l mpadas cir rgicas bombas para infus o de drogas e medicamentos centrais de gera o de energia auxiliar e outros Entretanto o mau uso e a manuten o deficiente nos sistemas el tricos podem trazer conseq ncias desastrosas para os funcion rios visitantes e pacientes at mesmo pr pria institui o hospitalar Neste sentido a compreens o dos assuntos referentes ao bom uso da eletricidade necess ria aos profissionais do ambiente hospitalar Por esses motivos justific vel um programa de reciclagem e treinamento para uso de eletricidade Uma vez que os profissionais que mais fazem uso da eletricidade em seu dia a dia s o os eletricistas e eletromec nicos descrevemos aqui uma s rie de orienta es para um primeiro reconhecimento dos riscos el tricos no ambiente hospitalar 3 1 1 Fundamentos e requisitos no setor de manuten o Deve ser verificado se est o dispon veis no hospital e culos de prote o individual e luvas de prote o individual com isolamento el trico adequado para os valores de tens o el trica empregados no hospital al m disso verificar se os sapatos dos eletricistas s o do tipo sem ilh s met lico e com biqueira de pl stico resistente e programas de treinamento em primeiros socorros e reanima o cardiorespirat ria bem como programas de reciclagem e fio terra como parte dos circuitos el t
121. cionam maior prote o que as de latex e se o produto for suscet vel de ser neutralizado a solu o espec fica dever ser utilizada A seguir com o uso de panos absorventes limpar cuidadosamente a rea contaminada seguindo se de limpeza com gua e detergente O material utilizado sofrer o mesmo tratamento daquele utilizado nas prepara es de medicamentos e Tomar cuidado com vidros quebrados 10 Cabine de Fluxo Laminar CFL e Deve ser instalada de modo a prevenir a dispers o de aeros is e Deve ser do tipo escoamento vertical descendente classe B tipo Il e Dez minutos antes de se iniciar as atividades ligar a CFL e A press o negativa utilizada na CFL dever ser de 12 mmHg e Diante da impossibilidade de se verificar a vida til dos filtros troque os pr filtros a cada 500 horas Os filtros HEPA High Efficiency Particulate Air devem sofrer testes microbiol gicos a cada 5000 horas A partir dos resultados ser decidida a troca ou uso por mais 1000 horas situa o em que ser o testados novamente Saliente se que vida do filtro depende da pureza do ar captado e do uso da CFL aconselh vel o uso de um hor metro que marcar automaticamente o n mero de horas de uso da CFL e Avelocidade de escoamento do ar dever ser de 29 a 32 5 metros por minuto 11 Farm cia Os agentes qu micos produtores de risco formam um grande grupo o que torna imposs vel relacion los em um manual deste porte Entretanto o
122. contra este tipo de radia o devem ser usados sempre os culos de prote o individual devem assegurar adequada atenua o dessa radia o e prevenir a entrada de radia o pela lateral dos culos A prote o do paciente tamb m deve ser levada a efeito A prote o dos olhos deve ser feita e em caso de anestesia geral seus olhos devem ser cobertos O local da cirurgia deve ser coberto por panos midos particularmente quando laser a di xido de carbono utilizado Deve se cuidar para que o laser n o seja causa de igni o de tubos endotraqueais carregados de vapores anest sicos combust veis Todo endotraqueais projetados para este fim devem ser usados sempre que poss vel As institui es que fazem uso do laser devem ter estabelecidos os procedimentos para opera o segura desse equipamento e o princ pio da seguran a para opera es desse tipo 3 5 Unidades de eletrocardiografia Um eletrocardi grafo proporciona uma completa e precisa grava o do eletrocardiograma do paciente Usualmente este sinal gravado com 12 diferentes combina es entre as posi es dos eletrodos Utilizando grava o de alta fidelidade poss vel examinar exato e quantitativamente o ritmo e morfologia das formas de onda geradas pela despolariza o das c lulas do mioc rdio bem como n veis de voltagem e tempo entre os eventos Desse modo o eletrocardi grafo permite um diagn stico mais espec fico e preciso de doen as de origem
123. creto 5452 de 1 de maio de 1943 e atualmente as formas de dirimir as quest es legais referentes seguran a dos trabalhadores foram traduzidas nos conte dos da Lei n 6 514 de 22 de dezembro de 1977 2 1 Legisla o brasileira Lei 6 514 77 de Portaria n 3 214 78 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D No Brasil o direito dos trabalhadores seguran a e medicina no trabalho garantido pela Lei 6 514 de 22 de dezembro de 1977 Essa lei altera o Cap tulo V do T tulo Il da Consolida o da Leis do Trabalho no que se refere Seguran a e Medicina do Trabalho Sua regulamenta o foi feita atrav s da Portaria n 3 214 de 08 de junho de 1978 do Minist rio do Trabalho Essa portaria aprova as Normas Regulamentadoras NR do Cap tulo V do T tulo Il da Consolida o das Leis do Trabalho relativas Seguran a e Medicina do Trabalho e por um conjunto de textos suplementares leis portarias e decretos decorrentes de altera es feitas nos textos originalmente publicados Para que uma orienta o gen rica seja dada sobre o tema est o listados no Ap ndice A 16 t tulos das se es que comp em a Lei 6 514 77 e os t tulos das 27 Normas Regulamentadoras que comp em a Portaria n 3 214 78 Outras informa es legais de igual import ncia s o obtidas de decretos leis e outras portarias tamb m relacionadas no Ap ndice A Esse ap ndice tem por finalidade informar ao leitor
124. da do companheiro ferido Tempo m dio por empregado horas minutos b Natureza do dano causado ao material ou equipamento Custo l quido do conserto substitui o ou para por em ordem o material ou equipamento acima R c Custo em sal rio do tempo perdido pelo empregado ferido durante o per odo em que foi pago pelo empregador n o inclu do no pagamento da indeniza o R c1 Tempo perdido no dia do ferimento pago ao empregado horas minutos c2 N mero de faltas posteriores pagas ao empregado dias n o incluir pagamentos de indeniza es horas por dia c3 N mero de sa das para consultas m dicas do empregador por conta do empregador durante os dias seguintes volta ao trabalho Tempo m dio de cada sa da para ir ao m dico horas minutos Tempo total de sa das horas minutos c4 Tempo adicional perdido pelo empregado pago pela firma horas minutos d Se a produ o perdida foi compensada com trabalho em horas extras qual a diferen a de custo se fosse feito em horas regulares tens do custo diferen a de sal rio supervis o extra luz aquecimento limpeza extra R e Custo do tempo gasto pelo supervisor com o acidente e1 Tempo do supervisor conforme consta de relat rio do supervisor do servi o horas minutos e2 Tempo adicional do supervisor gasto posteriormente minutos f Custo em sal rios referentes diminui o da produ o do empregado depois
125. dade podem ocorrer taxa de absor o extremamente elevadas na superf cie das fontes de raios X ou Gama 5 2 2 Blindagem Diferentes tipos de materiais s o empregados para a absor o de radia o uma vez que a mat ria absorve maior ou menor quantidade Dependendo de suas caracter sticas Esses materiais s o empregados no revestimento de salas portas misturados com vidro de forma a impedir que a energia irradiada alcance o ser humano A prote o necess ria para uma fonte de radia o depende de fatores como a energia de radia o a dura o da utiliza o e da dist ncia em que se encontram das reas circundantes ocupadas por pessoas Essas s o as informa es b sicas para os c lculos do grau de blindagem requerido As literaturas citadas no Ap ndice G fornecem maiores esclarecimentos sobre o assunto entretanto cabe ressaltar que a quest o da blindagem complexa e diversificada exigindo portanto um profissional especialmente qualificado e credenciado Supervisor de Prote o Radiol gica para a solu o do problema 6 Ilumina o de Emerg ncia 6 1 Legisla es municipais estaduais federais e normas Os objetivos da ilumina o de emerg ncia para o ambiente hospitalar v o al m daqueles destinados a instala es comerciais residenciais industriais Devem permitir o evacuamento do ambiente e a manipula o de medicamentos bem como sua administra o ao paciente O Centro Cir rgico deve sempre di
126. dependendo da quantidade e do tempo que permanecem em processo de impress o podem exigir isolamento ac stico Contudo poucos profissionais ou pacientes no hospital est o expostos a n veis suficientemente altos que possibilitem a perda auditiva De outro modo o ambiente hospitalar pode permitir riscos especiais devido idade e condi o do paciente bem como a tratamentos especiais base de drogas 26 Falk 27 demonstrou que pacientes sob tratamentos base de antibi ticos aminoglicos deos est o expostos a um alto risco de perda auditiva em presen a de l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D n veis de ru do semelhantes Outros estudos t m demonstrado que o ru do pode produzir um efeito adverso sobre o eixo pituit rio adrenal 28 bem como sobre o sistema cardiovascular 29 Esses efeitos podem ser mais pronunciados em presen a de procedimentos terap uticos realizados nestes rg os H evid ncias de que o ru do no interior de incubadoras seja surpreendentemente alto 30 Estes n veis de ru do est o tipicamente abaixo dos n veis de risco comumente aceitos mas pouco se sabe sobre os efeitos nocivos do ru do quando da exposi o do rec m nascido Habitualmente os n veis de ru do em hospitais s o inferiores queles tidos como pertubadores Esta perturba o pode reduzir a efici ncia das comunica es entre os profissionais e impedir o descanso e a reabilita o de
127. deve ser utilizado em caso de inc ndio O fogo pode acionar indevidamente o bot o e chamada no andar incendiado curto circuito nos fios o que ir levar o elevador para o andar incendiado e o inc ndio poder cortar a alimenta o de energia el trica normal e ou de emerg ncia dos circuitos do elevador e pacientes em estado cr tico devem ser acompanhados por um m dico em todas as situa es e a institui o deve promover o treinamento de um grupo junto ao fabricante do elevador sobre manuseio de elevadores em paradas repentinas e o interfone e alarmes do elevador dever o funcionar mesmo em aus ncia total de energia el trica e deve ser indicado no elevador a capacidade de carga do mesmo e ru dos estranhos ou qualquer anomalia no funcionamento do elevador devem ser comunicados ao servi o de engenharia ou de manuten o do hospital e devem ser instalados nos elevadores fontes aut nomas de ilumina o de emerg ncia Os elevadores s o equipamentos muito seguros desde que um programa de manuten o preventiva seja levado a efeito Caso contr rio o mesmo pode ser uma fonte de graves acidentes no ambiente hospitalar l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D CAP TULO IV Engenharia Versus Controle de Infec o Hospitalar INTRODU O A necessidade da atua o de equipes multiprofissionais no controle de infec o hospitalar bvia Neste cap tulo vere
128. dio no canteiro de obras O trabalho da constru o civil emprega v rios tipos de materiais e artigos de caracter sticas combust veis principalmente madeiras Desta forma algumas recomenda es relacionadas prote o contra inc ndio no canteiro de obras s o apresentadas a seguir e Deve ser instalado um sistema de alarme capaz de dar sinais percept veis em todos os locais do canteiro e Quaisquer chamas ou dispositivos de aquecimento devem ser mantidos afastados de constru es de madeira A cozinha ou aquecedor de marmitas deve ser instalado em local apropriado e de f cil controle Quando o hospital estiver em funcionamento deve l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D se usar a infra estrutura do Servi o de Nutri o e Diet tica SND existente e A administra o da obra deve manter no escrit rio uma rela o dos extintores controlando seu prazo de validade da carga localiza o n mero e equipe respons vel pela sua conserva o 2 2 3 A seguran a na atividade de escava o e O terreno deve ser cuidadosamente avaliado por profissional competente antes da escava o principalmente em trabalhos de abertura de valas N o esquecer de verificar a exist ncia de tubula es de gases de esgoto de instala es el tricas antigas e A estabilidade do terreno deve ser verificada de modo a evitar desabamentos de escava es Escoramentos em acordo com as exig ncias
129. dos ativo e dispersivo o seu comprimento Fios excessivamente longos formam um acoplamento capacitivo maior com rela o ao piso de uma sala cir rgica aterrada Devido ao fato dos capacitores terem o comportamento de condutor para r dio frequ ncias haver fuga de corrente para os objetos aterrados podendo inclusive na pior das hip teses fluir atrav s do corpo do paciente at o terra via pequenos pontos de contato O fato de existir uma diferen a de potencial entre o paciente e a terra permitir que qualquer corrente de fuga em determinadas condi es circule pelo paciente podendo n o raro causar a morte deste Isto acontece em virtude do paciente estar cateterizado situa o em que o choque el trico apesar de n o ser sentido aplicado diretamente sobre o cora o Por este motivo a corrente de fuga de equipamentos deve ser medida e controlada De um modo geral os acidentes com eletricidade s o variados e devem ser investigados e avaliados por profissional especializado Quanto ao operador e auxiliares suas decis es dever o se basear nas instru es contidas no manual do usu rio operador de fundamental import ncia n o alterar as vari veis previamente ajustadas no equipamento ap s a ocorr ncia de um acidente Isso permitir a elimina o de parte das poss veis causas do acidente H uma tend ncia de se implantar sistemas de monitora o junto aos equipamentos de uso m dico hospitalar que gravem tod
130. e alto risco Os artigos cr ticos devem estar totalmente livres de microrganismos bact rias fungos v rus e esporos ao serem utilizados 2 1 2 Artigos semicr ticos S o aqueles que entram em contato apenas com a mucosa ntegra capaz de impedir a invas o dos tecidos subepteliais Entre outros destacamos os equipamentos de anestesia gasosa e de assist ncia ventilat ria alguns endosc pios medicamentos orais e inal veis pratos talheres e alimentos Os artigos semicr ticos tamb m deveriam estar totalmente livres de quaisquer microrganismos est reis ao serem usados Todavia nem sempre poss vel submet los a processos capazes de destruir esporos sem danific los Exige se contudo que os mesmos sejam isentos de bact rias fungos e v rus Os cat teres vesicais traqueais e nasog stricos embora entrem em contato com a mucosa ntegra devem estar isentos de quaisquer microorganismos est reis para uso H elevada incid ncia de infec es urin rias e respirat rias associadas cateteriza o 2 1 3 Artigos n o cr ticos S o todos aqueles que entram em contato com a pele ntegra e ainda os que n o entram em contato com o paciente Por exemplo mesas de aparelhos de raios X equipamento de hidroterapia incubadoras sem umidifica o microsc pios cir rgicos telefones mobili rio em geral Os artigos n o cr ticos devem estar isentos de agentes transmiss veis de doen as infecciosa microorganismos
131. e danos ou morte atrav s da detec o precoce de uma falha ou mal funcionamento e Para proteger a institui o ou companhias de a es legais a partir de pacientes de alguma forma lesados ou mortos durante o uso de equipamentos danificados Isto especialmente verdadeiro quando se fala em equipamentos de UTI anestesia e ressuscitadores uma vez que s o utilizados em situa es de suporte vida Em recente estudo 161 utilizando v rias combina es de complac ncia pulmonar e resist ncia das vias a reas visando simular o paciente ventiladores de diferentes fabricantes foram testados em acordo com 162 Estes estudos mostraram que houve uma redu o equivalente a 19 dos volumes ajustados nos equipamentos testados Alguns destes mesmos ventiladores apresentaram redu o de at 42 no fluxo pr ajustado e funcionando neste estado podem prejudicar o tratamento e comprometer a vida de pacientes Este mesmo grupo de pesquisadores 161 havia testado previamente 9 tipos de ventiladores pedi tricos e para pacientes neonatais 163 Suas observa es foram similares e demonstraram significantes redu es nas taxas de volume e fluxo perante as condi es simuladas Outros estudos feitos podem ser encontrados nas refer ncias 164 165 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Contudo um equipamento para teste de ventiladores deve possuir a capacidade de simular o paciente adulto pedi
132. e e que se manifesta durante sua estadia no hospital ou mesmo ap s sua alta quando puder ser relacionada com a hospitaliza o 2 Classifica o dos Artigos e reas Hospitalares com Rela o ao Controle de Infec o enorme variedade de artigos e reas hospitalares destinados a diferentes finalidades est associada um potencial espec fico de transmiss o de infec o Pode se inferir que o risco potencial de transmiss o de infec o est ligado principalmente utiliza o ao grau de contato ou de exposi o do paciente a estes artigos e reas bem como ao seu grau de contamina o Para facilitar a operacionaliza o de antimicrobianos classificam se esses artigos e reas em tr s categorias cr ticas semicr ticas e n o cr ticas l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 2 1 Artigos Refere se aos v rios materiais utilizados no ambiente hospitalar dentro e fora da rea de pacientes 2 1 1 Artigos cr ticos S o todos aqueles que penetram nos tecidos subepteliais no sistema vascular e em outros rg os isentos de flora microbiana pr pria bem como todos os que estejam diretamente conectados a eles Incluem se neste caso por exemplo instrumentos de corte ou ponta instrumentos cir rgicos pin as afastadores cat teres venosos drenos etc solu es injet veis roupas utilizadas nos atos cir rgicos e obst tricos em unidades de queimados e ber rio d
133. e press o excessiva citamos falha da v lvula de al vio para alta press o falha no ajuste do alarme da press o m xima permiss vel ou mesmo obstru o do ramo expirat rio que aumentar o muito a press o dos pontos anteriores obstru o A preven o para acidentes envolvendo alta press o construir de acordo com as caracter sticas de cada equipamento um programa de testes e verifica es antes do uso 3 2 6 Aspira o de subst ncias estranhas A inala o de res duos de absorvente pode causar respira o dif cil bronco espasmo laringoespasmo tosse e diminui o da complac ncia pulmonar Res duos de absorvente s o gerados no canister e s o levados pela tubula o inspirat ria Isto pode ocorrer quando o bal o est posicionado no lado expirat rio uma vez que se for pressionado g s alta velocidade Ser introduzido atrav s do absorvedor Uma sobredistens o do bal o uma repentina libera o de press o atrav s do Y quando o sistema est sendo verificado quanto ao vazamento Pode for ar uma nuvem de poeira dentro do sistema de respira o O projeto de certos sistemas que possuem a entrada de gases frescos atrav s do fundo do absorvedor pode contribuir com o problema A inala o de poeira menos poss vel utilizando se canisters de di metros maiores o que reduzir a velocidade do fluxo ocasionando menor turbul ncia no sistema O problema de inala o de poeira pode ser evitado
134. e prote o fazendo com que os disjuntores de pot ncia desarmem cortando novamente a energia el trica Neste caso o grupo gerador auxiliar n o ir ser acionado pois os comandos el tricos recebem informa es de que a energia el trica do fornecedor principal est presente Situa es como esta podem ser resolvidas instalando se na cabine de recebimento de energia el trica disjuntores que possuem rearmamento autom tico Isso possibilitar que a situa o seja regularizada automaticamente sem a interven o humana Entretanto se repetidas tentativas de religamento autom tico forem feitas sem sucesso o corpo t cnico do hospital dever ser acionado para realizar os procedimentos necess rios 4 A Implanta o da Brigada Contra Inc ndio O ambiente hospitalar um local onde situa es de inc ndio podem ser de dif cil solu o N o sendo feito um estudo adequado das medidas preventivas necess rias as conseq ncias do inc ndio em uma institui o hospitalar poder ser desastrosa A primeira preocupa o da institui o deve ser a obedi ncia s imposi es estabelecidas por leis locais estaduais e municipais Para a confec o de um plano de combate a inc ndio considere as disposi es legais feitas pela Portaria n 3214 78 aquelas feitas pelo servi o de bombeiros do munic pio e as feitas pelos profissionais de engenharia de seguran a da institui o hospitalar 4 1 Verifica o das necessidades
135. e ser principalmente enfocada nas salas cir rgicas e no campo operat rio A m ilumina o nestes casos pode acarretar em graves preju zos ao profissional e ao paciente Para diminuir os riscos nas salas de cirurgia a alimenta o el trica de focos cir rgicos deve ser feita com 24 volts Dentre outras vari veis e preciso levar se em considera o a eleva o da temperatura do campo operat rio proporcionado por l mpadas cir rgicas A eleva o da temperatura deve ser minimizada fazendo se uso de filtros de luz que eliminam o comprimento da onda de espectro infra vermelho respons vel pelo fen meno Outro aspecto a considerar a cor A ilumina o adotada deve reproduzir fielmente a cor de modo a permitir a identifica o dos tecidos pelo cirurgi o Alem disso a luz empregada tem que permitir ao cirurgi o a visualiza o adequada mesmo em cirurgias mais profundas como no caso de laparotomia exploradora ou cirurgia card aca A adequa o da ilumina o nas salas de tricotomia tamb m contribui muito para a redu o de acidentes nesse processo de preparo do paciente para interven es cir rgicas ou mesmo em simples exames de eletrocardiografia a Reconhecimento do risco O reconhecimento se faz com a declara o dos trabalhadores relativos a ilumina o do ambiente de trabalho Pode ser feito tamb m pela investiga o e analise de acidentes ocorridos por ilumina o deficiente pela verifica o de reas
136. e transmitem atrav s do ar e do v cuo A transmiss o de calor por radia o feita atrav s do contato direto entre as partes que recebem e as que cedem calor A transmiss o de calor por convec o se faz atrav s de massas de ar que ao se aquecerem diminuem sua densidade de modo que tornando se mais leves sobem dando lugar a massas de ar mais frias que a primeira a Reconhecimento do risco O calor largamente utilizado no ambiente hospitalar nas opera es de limpeza desinfec o e esteriliza o dos artigos e reas hospitalares Tamb m no preparo de alimenta o pelos Servi os de Nutri o e Diet tica SND e nos laborat rios de an lise cl nica no preparo de solu es especiais H ainda o uso do calor para gera o de condi es de conforto ambiental principalmente em regi es de clima frio empregado ainda com finalidade terap utica como nos casos de ber os aquecidos e incubadoras utilizados nos tratamentos de rec m nascidos em equipamentos de diatermia que adotam o uso de radiofrequ ncia para produ o de calor nos tecidos vivos unidades eletrocir rgicos ou raios laser empregados em sofisticadas t cnicas cir rgicas visando de modo geral o corte e coagula o do tecidos humanos O calor quando em quantidade excessiva sobrecarga t rmica pode causar efeitos indesej veis sobre o corpo humano Dentre esses efeitos citamos Golpe de calor Ocorre quando realizam se tarefas pesadas em ambie
137. e tratam dos Direitos dos Pacientes 190 Esta cita o feita para que as pessoas tenham acesso direto aos seus direitos e para que possam exerc los com conhecimento de causa C digo de tica M dica Este c digo cont m informa es sobre as normas ticas que devem ser seguidas pelos m dicos no exerc cio da profiss o independentemente da fun o ou cargo que ocupem e incluem Cap tulo 01 Princ pios Fundamentais Cap tulo 02 Direitos do M dico Cap tulo 03 Responsabilidade Profissional Cap tulo 04 Direitos Humanos Cap tulo 05 Rela o com Pacientes e Familiares Cap tulo 06 Doa o e Transplante de rg os e Tecidos Cap tulo 07 Rela es entre M dicos Cap tulo 08 Remunera o Profissional Cap tulo 09 Segredo M dico Cap tulo 10 Atestado e Boletim M dico Cap tulo 11 Per cia M dica Cap tulo 12 Pesquisa M dica Cap tulo 13 Publicidade e Trabalhos Cient ficos Cap tulo 14 Disposi es Gerais Proposta do Grupo de Bras lia o resultado da Confer ncia Nacional de tica M dica realizada pelo Conselho Federal de Medicina CFM no Rio de Janeiro em 1987 Esta proposta cont m 10 artigos que descrevem os direitos dos cidad os frente aten o m dica Antigo C digo Brasileiro de Deontologia M dica CFM 13 04 84 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Cont m dois Cap
138. e triviais continuam ocorrendo com fregu ncia imposs vel listar todos os riscos conceb veis entretanto os mais comuns e s rios ser o analisados Muitos envolvem tipos de equipamentos mais velhos ou situa es peculiares os quais t m sido modificados e eliminados pelo fabricante Eles ser o analisados devido ao fato de muitos equipamentos obsoletos ainda estarem em uso 3 2 1 Hipoxemia Hipoxemia uma temerosa complica o tendo como consegu ncias ao paciente a morte ou les es danos cerebrais O dano depende do grau de hipoxemia e o tempo de dura o da mesma Nem press o sangu nea ou frequ ncia card aca s o indicadores confi veis do estado de hipoxemia 151 O significado fisiol gico qualquer estado em que uma quantidade inadequada de oxig nio est dispon vel para ou utilizada por tecidos seja qual for a causa ou intensidade l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Os aspectos que envolvem a hipoxemia normalmente est o relacionados diretamente a problemas com o suprimento de oxig nio dentre os quais s o destacados a Problemas com a linha de tubos e press o de trabalho insuficiente e mal funcionamento de v lvulas reguladoras de press o e falha do sistema de alarme de baixa press o e alarme de baixa press o funciona mas o pessoal n o sabe o que fazer e fechamento acidental da v lvula de alimenta o do centro cir rgico e vazamento de oxi
139. ecebidas pelo material 7 5 1 Raios gama Os raios gama s o radia es de elevada energia e limitada por is topos radiativos cobalto 60 c sio 137 e t ntalo 182 Utiliza se muito o cobalto na ind stria farmac utica As radia es gama possuem menor comprimento de onda que os raios cat dicos e ultravioletas por isso s o dotadas de maior poder penetrante cerca de alguns dec metros 143 144 O elevado poder de penetra o dos raios gama torna dif cil a sua centraliza o sobre o objeto a esterilizar e evitar a radia o ao ambiente circunvizinho Os locais de trabalho devem ser protegidos com vidro contendo chumbo Durante o processo a radia o n o pode ser interrompida e as opera es de exposi o s o controladas dist ncia Para evitar o escurecimento dos vidros incorporado c sio aos mesmos Embora tenha poder esterilizantes seu emprego muito limitado ele altera significantemente a natureza qu mica dos produtos 7 6 Testes de comprova o de efic cia S o testes destinados a seguran a e controle dos processos de esteriliza o devendo constituir se em um procedimento de rotina Devem ser executados ao menos uma vez por semana Isenta o Centro de Esteriliza o de infec es decorrentes do manuseio t cnico incorreto dos materiais 7 6 1 Teste biol gico o de maior seguran a pois emprega microorganismos vivos em suspens o padronizada Tem o objetivo de indicar a aus ncia de microorganis
140. ecimento rotineiro tem um papel fundamental Contrate uma firma especializada para fazer uma an lise geol gica do terreno e verificar as reais possibilidades da constru o do po o artesiano cujo fornecimento de gua seja compat vel com o consumo do hospital Um estudo da rela o custo e benef cio deve ser feito Estabele a dentro do hospital um programa de conscientiza o para o consumo de gua Este programa deve ser realizado em conjunto com as ger ncias As prioridades de consumo devem ser identificadas e analisadas por todos tornando poss vel uma decis o mais acertada Estas decis es devem incluir as seguintes respostas e os setores que ter o prioridade no consumo de gua e as atividades que ter o o ritmo de consumo diminu do ou paralisado O programa deve ser divulgado para toda a popula o hospitalar Em emerg ncias a colabora o de todos os grupos envolvidos essencial 2 3 Sistemas de disparo das medidas de controle Uma vez estabelecidas as medidas de controle faz se necess rio um dispositivo que tenha como finalidade dar in cio aos procedimentos adotados para a falta d gua Isto pode ser facilmente conseguido atrav s da instala o de comandos el tricos indicadores dos n veis m nimos de gua A forma mais comum e pr tica de se realizar a distribui o de gua para o ambiente hospitalar atrav s de reservat rios inferiores em conjunto com reservat rios A gua recebida armazenad
141. eio ambiente e Instalar equipamento contra inc ndio e treinar o pessoal e Comunicar CIPA e ao SESMT os riscos que voc conhece dentro do seu ambiente de trabalho e Realizar a inspe o no almoxarifado utilizando para isso o roteiro de refer ncia Visando de controle destes riscos maiores informa es podem ser obtidas nas refer ncias 39 40 O mais importante ter certeza que o SESMT do hospital tenha todas as informa es pertinentes aos produtos e atividades a serem desenvolvidas na farm cia Para tanto o SESMT deve ser convidado a participar de todas as a es de controle de risco no ambiente hospitalar ou a convite do respons vel pelo setor ou mesmo da CIPA 12 Manuten o O servi o de manuten o faz uso frequente de agentes qu micos em suas atividades Para exemplificar apresentamos a rela o seguinte Sab es e detergentes nos sab es temos a presen a preponderante de lcalis hidr xido de s dio ou de pot ssio cidos graxos perfumes corantes abrasivos agentes germicidas fenol cresol timol iodeto de merc rio hexaclorofeno etc Solventes e plastificantes os solventes representam um grupo muito conhecido e perigoso Os principais s o o benzeno acetona formalde do derivados de glic is chumbo e outros Tintas e vernizes s o utilizados pigmentos inorg nicos na maioria met licos tit nio chumbo zinco cromatos c dmio ferro etc e os org nicos derivados de nafti
142. em inspecionados devem ser pontuados de acordo com as seguintes defini es a Imperfei o cr tica aquela que atrav s de uma an lise e posterior julgamento indica o que provavelmente o equipamento trar s condi es de risco para os indiv duos que o usam mant m ou dependem do produto Pode ser ainda uma imperfei o que a experi ncia ir impedir o uso total do equipamento b Imperfei o importante aquela que n o cr tica mas provavelmente resultar em falha ou reduzir materialmente o uso do produto dentro do que fora proposta c Imperfei o menor aquela que n o se inclui nas categorias acima O maior cuidado na aquisi o n o deixar de determinar e esclarecer quais os novos riscos que tais equipamentos introduzir o no ambiente hospitalar Isto permitir o desenvolvimento de pol ticas de controle de riscos mais adequadas 3 6 3 Manuten o realizada pelo operador Todo equipamento m dico deve possuir no m nimo dois manuais O primeiro servir de guia para o operador e o segundo se destina s atividades preventiva e reparos Entre outras estes manuais trazem as informa es necess rias a cada parte operador e t cnico de manuten o com rela o as atividades a serem realizadas sobre o equipamento O manual de opera o traz as atribui es rotineiras do operador que visam manter o equipamento funcionando apropriadamente imperativo que os operadores n o intervenham no e
143. er a impermeabiliza o dos reservat rios de gua e enxague com jatos de gua e aplique solu o de hipoclorito de c lcio a 9 5 e ainda 50g de sal para cada 20 000 litros de capacidade de reserva de gua deixando um tempo de contato de at 15 minutos e enxague com gua limpa e encha o reservat rio e a limpeza dever ser feita a cada 6 meses tanto nos reservat rios superiores como inferiores e a ilumina o dentro da caixa d gua dever ser feita utilizando se fontes com tens o de 14 volts no m ximo Isto minimizar o risco de acidentes atrav s de choque el trico N veis de Contaminantes Qu micos Qualidade da gua para Hemodi lise CONTAMINANTE N VEL M XIMO SUGERIDO mg l 207 me OSME TOO mE O2mE l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Cloreto 0 5 Nitrato 2 Cobre B rio e Zinco 0 1 cada O ew T o O m dico possui responsabilidade ltima pela determina o da qualidade da gua utilizada para di lise 230 mg I 10 mEq l onde a concentra o de s ido do concentrado foi reduzida para compensar o excesso de s dio na gua bem como a condutividade da gua est sendo continuamente monitorada 134 Fonte Association for the Advancement of Medical Instrumentation AAMINational Dialysis Standards reference Book 1986 6 Controle de Vetores A higiene fundamental no ambiente hospitalar Sua import ncia n
144. ernos europeus com rela o sa de p blica o de n o aceitar equipamentos m dicos inseguros e ineficazes bem como atuar contra o seu atendimento e uso impr prio Alguns pa ses atingem este objetivo atrav s de padr es de inspe es estabelecidos pelo GMP Good Manufacturing practice Boas Pr ticas de Fabrica o aprova o de pedidos de compras cuidadosamente efetuados e an lise inspe es ap s a compra O interesse do fabricante de equipamentos m dicos nas regulamenta es do GMP aumenta quando este pode ser responsabilizado legalmente mesmo sabendo que a maioria dos acidentes que envolvem os equipamentos s o relacionados ao usu rio A responsabilidade do usu rio um campo mais vis vel embora a responsabilidade do fabricante seja o alvo central em alguns casos O apropriado uso do equipamento embora seja relacionado ao projeto tamb m dependente do treinamento dispensado ao usu rio e provavelmente da qualidade de decis o do processo cl nico adotado 2 2 3 Pa ses da Regi o Oriental do Mediterr neo Os principais problemas que interferem na seguran a no manuseio dos equipamentos m dicos s o e Treinamento inadequado e insuficiente a todos os tipos de profissionais corpo cl nico enfermagem manuten o e Falta de instala es adequadas para manuten o e pouca confiabilidade dessa atividade e Especifica o adequada do produto que se deseja e Profiss o insuficiente de pe as para manute
145. es Ganho Um acr scimo na pot ncia de um sinal a rela o entre a sa da e entrada como pot ncia voltagem ou corrente em um amplificador G s comprimido Qualquer g s ou mistura tendo no recipiente press o absoluta que exceda 2 8 Kgf cm2 40 psia a 21 C 70 F ou que independentemente da press o a 21 C tenha uma press o absoluta que exceda 73 Kgf cm a 54 4 C GMR Abrevia o de Germes Multiresistentes Harm nica um m ltiplo de uma frequ ncia fundamental Hemodin mica O estudo dos movimentos do sangue e das for as associadas ao sistema sangu neo Hertz Unidade de frequ ncia igual a um ciclo por segundo abreviado Hz Hidrost tico Pertencente ao estado de equil brio que um l quido se encontra Hipertens o Ocorre quando a press o arterial persistentemente alta Hipertrofia a amplia o ou sobrecrescimento de um rg o ou parte dele devido a um aumento no tamanho das c lulas que o constituem Hiportens o Ocorre quando a press o sangu nea est anormalmente baixa ocorre em paciente que se encontra em estado de choque mas n o necessariamente indicativo desta condi o Hospedeiro Homem ou animal que ofere a em condi es naturais subsist ncia ou alojamento a um agente infeccioso l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 NE de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D IEC Abrevia o de International Electrotechnical Comission Infec o i
146. estavam diversas crian as ocorreu uma explos o seguida de inc ndio em uma incubadora cujo ocupante pereceu carbonizado A conclus o de inqu rito legal foi Homic dio culposo morte de rec m nascido por causa de inc ndio em ber rio de hospital Manuten o prec ria de aparelhagem responsabilidade de encarregado de manuten o Neglig ncia tamb m da atendente de enfermagem Culpa criminal de ambos caracterizada 17 O encarregado da manuten o dos equipamentos n o examinou e cuidou com a dilig ncia e aten o necess ria da referida aparelhagem concorrendo dessa forma com a sua neglig ncia no exerc cio de suas fun es decisivamente para que o evento ocorresse 17 O atendente por sua vez negligenciou nos cuidados que deveria manter com a referida v tima colocada na incubadora sinistrada e era sua obriga o manter vigil ncia redobrada e permanente sobre tal aparelho e al m de tudo cuidar para que a crian a rec m nascida fosse colocada em outra incubadora pois existiam outras dispon veis 17 Infelizmente fatos lament veis como o descrito s o frequentes e ocupam constantemente o notici rio important ssimo que os profissionais da sa de tenham plena consci ncia das consegu ncias jur dicas e morais advindas da neglig ncia e do desrespeito s normas de seguran a 2 2 A Seguran a em equipamentos m dicos em outros pa ses V rios pa ses t m dado contribui es expressivas pa
147. etc a Reconhecimento do risco O vasto n mero de produtos qu micos utilizados impede que se discorra sobre todos eles em um manual deste tipo Entretanto o reconhecimento deve ser feito de acordo com a caracter stica de cada institui o hospitalar Neste sentido o SESMT do hospital dever possuir a ficha de seguran a de cada produto que entra no hospital Isso pode ser conseguido atrav s de exig ncias e avalia es feitas antes da op o de compra Deste modo todos os produtos qu micos e seus riscos podem ser conhecidos pelos profissionais da rea de seguran a permitindo que adequadas medidas de controle possam ser adotadas b Avalia o do risco A avalia o do risco qu mico pode ser feita no ambiente e com o pr prio trabalhador As avalia es aplicadas ao ambiente s o aquelas que medem a concentra o do gerador do risco qu mico no mesmo e verificam se as medidas de controle adotadas no ambiente s o eficazes com rela o finalidade a que se destina Da mesma forma analisam o comportamento f sico qu mico do produto em rela o s condi es ambientais As avalia es aplicadas ao trabalhador s o complementares Elas verificam atrav s de exame de flu dos corp reos a susceptibilidade do indiv duo ao produto c Controle do risco S o medidas de controle que visam educar e treinar o trabalhador para as atividades necess rias ao servi o Estas medidas envolvem a prote o do trabalhador atrav
148. ever o ser utilizados para coleta de res duos Tais procedimentos s o necess rios pois al m de promover a seguran a dos trabalhadores proporcionar redu o de custos envolvidos no tratamento de res duos hospitalares Esta pr tica s ter validade se acompanhada por um programa de educa o continuada visando treinar principalmente os novos funcion rios da institui o hospitalar no modo correto de se descartar o lixo N o raro se encontram agulhas hipod rmicas agulhas de sutura l minas de bisturi e outros materiais como pinos e parafusos acondicionados em sacos de pano destinados ao transporte de roupas cir rgicas contaminadas para a lavanderia hospitalar Devido possibilidade de acidente a velocidade de produ o deste setor diminu da e o que mais grave aumenta o n mero de acidentes entre o pessoal que desenvolve atividades nas reas contaminadas deste setor principalmente quando desembalam os artigos a serem lavados 3 5 Riscos mec nicos V rios estudos t m demonstrado os acidentes de natureza mec nica que ocorrem com pacientes escorreg es e quedas quando tentam fazer uso de sanit rios e durante o banho quando se movimentam em macas cujo centro de gravidade foi inadequadamente dimensionado e mesmo com funcion rios que na tentativa de movimentar ou posicionar pacientes passam a sofrer de problemas relativos coluna vertebral Um deles mostra que nos EUA 10 das a es legais que representa
149. feito conforme segue a Material utilizado e 28 toalhas usadas de no m nimo 24X30 cm 100 em algod o n o passadas a ferro a secagem excessiva poder afetar o resultado dos testes Elas devem ser dobradas em 8 partes e colocadas em pilha at uma altura de 25 a 30 cent metros o n mero de toalhas pode variar desde que a altura seja mantida dentro do valor mencionado e fita indicadora para autoclave Esta fita muda de cor quando a temperatura do processo alcan ada Cole a em forma de X numa folha de papel n o encerado b Procedimentos coloque o papel no meio do pacote de toalhas e embrulhe como se v na figura 8 2 6 e coloque o pacote na autoclave vazia horizontalmente sobre a ltima prateleira mais baixa na por o anterior da c mara pr ximo porta e em cima do dreno conforme figura 8 2 6 2 e efetuar a opera o de pr v cuo da c mara de acordo com as especifica es do fabricante ou engenharia e autoclavar o material a 134 137 graus Celsius durante exatamente tr s minutos e meio c Interpreta o dos resultados e sea fita indicadora apresentar se com listras colorida a cor depender do fabricante em geral negras ou uniformes em toda extens o do X significa que o ar foi removido do interior do pacote permitindo a penetra o do vapor e caso a cor da fita na posi o central do X apresentar se mais clara em rela o das bordas teremos a indica o de que o ar no interi
150. g ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D O grupo de brigadistas executa o combate ao inc ndio nos primeiros instantes N o tem finalidade de combater inc ndios de grandes propor es Em caso de perda de controle da situa o acionar o servi o de retaguarda para os contatos exteriores e se encarregar de orientar a popula o hospitalar sobre as rotas de fuga vi veis em cada situa o O grupo de informa es respons vel pela manuten o dos dados relativos brigada contra inc ndio do ambiente hospitalar Promover treinamento da popula o hospitalar e sobretudo divulgar todas as informa es necess rias aos funcion rios pacientes e visitantes Tamb m tem a atribui o de orientar os usu rios sobre as rotas de fuga mais seguras em cada situa o O organograma apresentado para composi o da brigada contra inc ndio b sico Caso a institui o hospitalar encontre outras necessidades de implementa o o organograma poder ser ampliado ou modificado 4 3 Visita a outros hospitais e institui es Uma pr tica muito utilizada por hospitais mais organizados a visita a outros hospitais para verificar como estes controlam o risco de inc ndio Essas visitas s o bastante proveitosas Via de regra revelam condi es e medidas especiais n o observadas anteriormente A visita a outras empresas como grandes centros empresariais tamb m enriquece em muito a compreens
151. g nio nas conex es ou dobra na mangueira de alimenta o e aus ncia de manuten o preventiva em equipamentos e instala es de gases medicinais e man metros n o aferidos indicam erroneamente a exist ncia de g s em cilindros vazios b Problemas com cilindros e quando a tubula o principal n o est em uso ou falhar o acidente pode ocorrer se os cilindros reservas n o estiverem cheios Deste modo uma forma de evitar este risco utilizar duplos cilindros junto aos equipamentos de anestesia de import ncia vital a verifica o da press o dos cilindros antes de se iniciar a anestesia e desconhecimento do manuseio Al m de se dispor de cilindros cheios nas salas de cirurgia o pessoal envolvido em cirurgias deve saber manuse los corretamente e instala o impr pria quando a instala o de cilindros feita por pessoal inexperiente e n o treinado acidentes podem ocorrer na substitui o regulagem impr pria da v lvula redutora de press o remo o incompleta da capa protetora contra poeira ou mesmo conex o em tomadas de g s incorretas e problemas na v lvula do cilindro cilindros cheios podem ter suas v lvulas danificadas impedindo a libera o correta do g s 2 Problemas com o equipamento e muitas tubula es de conex o internas e externas de equipamentos de anestesia s o feitas de pl stico podendo ser deformadas dobradas impedindo a passagem adequada de g s e problem
152. gamente utilizados em hospitais com os fins de esteriliza o lavagem e secagem de roupas para aquecimento de gua e processamento de alimentos O tipo de uso que determinar a press o de trabalho normalmente maiores que 6 Kgf em o que acarreta risco de explos o Para evitar que tais riscos originem problemas reais de acidentes devem ser empregados dispositivos de controle Para tanto s o empregados pressostatos v lvulas de al vio alarme sonoro e alarme visual 4 6 Riscos na opera o de equipamentos de solda No ambiente hospitalar s o usados diversos tipos de equipamentos e dispositivos para solda de pe as e materiais S o exemplos comuns a solda a estanho para circuitos e componentes eletr nicos solda oxiacetil nica solda el trica solda acr lica ou resina Cada qual com seus riscos inerentes Os riscos a que os trabalhadores est o sujeitos v o desde a intoxica o at queimaduras de pele e olhos Cabe ao SESMT do hospital determinar as medidas de prote o necess rias a cada procedimento de solda a ser efetuado Algumas orienta es para seguran a em solda ser o dadas a seguir l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 4 7 Solda oxiacetil nica a Informa es gerais e n o esfregar o bico do ma arico sobre qualquer superf cie com objetivo de desobstru lo Usar uma agulha adequada para tal fim e n o us lo como ferramenta ou alavanca e usar press
153. grosseiras da gua durante o seu processo de purifica o desde os tempos de Pl nio 77 dC Entretanto os seus efeitos t xicos mais frequentes s o a complica o conhecida como S ndrome de Dem ncia Progressiva e a deteriora o neurol gica as quais frequentemente causam a morte que s o atribu das alta concentra o de alum nio no c rebro 120 121 122 123 A Ag ncia Nacional Minist rio S CN E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Dureza caracterizada atrav s de altas concentra es de c lcio e magn sio na gua e um problema comum na gua de abastecimento de grandes centros As complica es mais comuns s o a hipercalcemia e a hipermaganesemia 124 125 126 Estas s ndromes causam n usea v mito flacidez muscular hiper e hipotens o Cloro O uso de cloro na gua muito usado com o objetivo de reduzir a contamina o bacteriana Entretanto n veis n o controlados de cloro na gua causam um tipo de complica o denominada de anemia hemol tica 127 128 Cobre O cobre pode estar presente na gua devido a causas naturais tratando se portanto de um alto risco para a comunidade em geral Sua presen a na gua do dialisado tamb m proporcionada ao uso de tubula es de cobre no interior de equipamentos para hemodi lise 129 Os sintomas de intoxica o aguda por cobre s o n usea dor de cabe a danos ao f gado e hem lise fatal 130 Fluor amplamente utilizado
154. hecida ou duvidosa o mesmo deve ser tratado como o PVC Objetos mais espessos requerem maior tempo de aera o que os delgados As misturas de xido de etileno base de fluorcarbono requerem maior tempo de aera o que as de di xido de carbono O aumento da temperatura da aera o acelera a retirada de g s dos materiais A temperatura usual de aera o varia entre 50 e 60 C A aera o afetada pelo volume de troca de ar por hora bem como pelas caracter sticas do ar O uso a que o material se destina interno ou externo ao corpo intravascular ou implantando afetar a quantidade de xido de etileno permiss vel nos materiais O tempo m nimo de aera o para materiais mais dif ceis de 8 horas a 60 C ou 12 horas a 50 C Quando houver d vidas com rela o aera o dos materiais os valores apresentados podem ser seguidos como regra geral 4 6 4 Complica es da esteriliza o a xido de etileno a Complica es com o paciente As complica es inerentes ao xido de etileno incluem danos e rea es na pele e inflama o laringotraqueal Ocorre a morte de c lulas vermelhas quando o sangue entra em contato com materiais tratados com xido de etileno bem como sensibiliza o e anafilaxia Estes problemas s o causados por n veis excessivos de xido de etileno e seus subprodutos etileno glicol e etileno cloridrina que s o originados ap s a esteriliza o O etileno glicol formado pela rea o co
155. heredit rias a seus descendentes A radioprote o trata da prote o dos indiv duos de sua descend ncia e do conjunto da humanidade Sem d vida permite que se realizem atividades sem a exposi o a radia es Os efeitos prejudiciais derivados da radioatividade se classificam em som ticos e heredit rios Som ticos s o aqueles que afetam ao pr prio indiv duo que se exp s radia o e heredit rios aqueles que afetam tamb m seus descendentes l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Nesse sentido o objetivo da radioprote o deve ser o de assegurar que os n veis de radia o no ambiente de trabalho sejam aceit veis isentos portanto de riscos sa de das pessoas 5 2 Prote o contra raios X e raios Gama Os raios X e Gama s o encontrados com frequ ncia no ambiente hospitalar Embora sejam distintos em sua gera o ambos t m as mesmas propriedades f sicas logo devem ser tratados do mesmo modo 5 2 1 Controle do tempo de exposi o e dist ncia de irradia o Os principais m todos de prote o contra radia o constituem se em reduzir o tempo de exposi o aumentar a dist ncia entre a fonte de radia o e os pontos de riscos e a utiliza o de uma blindagem da fonte com um material protetor A dose absorvida inversamente proporcional ao quadrado da dist ncia da pessoa fonte de radia o Por esse motivo mesmo em se tratando de fonte de baixa intensi
156. hos fixos ou port teis fluoroscopia imagem em tempo real escopias com intensificadores de imagem exames odontol gicos tomografia computadorizada etc Radioterapia A radioterapia uma forma de tratamento que faz uso das radia es ionizantes para a destrui o de c lulas nocivas ao organismo humano Para este fim utilizam se equipamentos geradores de ondas eletromagn ticas ou mesmo subst ncias radiativas S o formas de radioterapia a teleterapia braquiterapia terapia de contato terapia intracavit ria terapia intersticial braquiterapia de alta dose etc Teleterapia consiste na terapia dist ncia ou seja a fonte emissora de radia o fica a uma certa dist ncia do paciente cerca de um metro Braquiterapia aquela realizada curta dist ncia ou seja a fonte emissora de radia o permanece pr xima em contato ou introduzida no organismo humano intracavit ria Na terapia intersticial que uma forma de braquiterapia a fonte se encontra na ponta de uma sonda ou cateter que introduzida no organismo atrav s de uma pequena incis o cir rgica a Medicina Nuclear De modo a produzir imagens dos rg os do corpo humano e suas estruturas medicamentos l quidos ou gasosos radiativos como radiois topos e radiofarmac uticos s o injetados no corpo humano Estes medicamentos s o tipicamente absorvidos pelos rg os e a radia o emitida pode ser detectada e localizada 23 Informa es sobre o t
157. i metro de 10 cm conforme sua gravidade e em cores conforme o tipo de risco relacionados no quadro seguinte Fonte Portaria n 5 de 17 08 92 do Diretor do Departamento Nacional de Seguran a e Sa de do Trabalhador publicada no Di rio Oficial da Uni o em 20 08 92 Cores Representativas dos Riscos Ambientais Esses c rculos ser o representados em planta baixa ou esbo o do local de trabalho analisado O Mapa de Riscos completo ou setorial permanecer afixado em cada local analisado para informa o dos que ali trabalhem Ap s a identifica o dos riscos a CIPA encaminhar dire o da empresa um relat rio descrevendo a situa o e aguardar a manifesta o por parte da empresa em um prazo de no m ximo 30 dias Havendo necessidade de medidas corretivas a dire o estabelecer o prazo para providenciar as altera es propostas atrav s de negocia o com os membros da CIPA e SESMT da empresa Esses prazos e datas dever o ficar registrados em Atas da CIPA 2 ASPECTOS LEGAIS Descrever os aspectos legais da Seguran a no Ambiente Hospitalar poss vel desde que seu desenvolvimento seja mostrado a partir de fatos ocorridos nas v rias atividades profissionais ocorridas em outras pocas Para tanto a tabela 1 apresenta uma resumida evolu o hist rica dos direitos e conhecimento adquiridos pelos trabalhadores no mundo No Brasil o fato marcante na legisla o trabalhista se deu em 1943 atrav s do De
158. ia da coleta e do tratamento adequados desses res duos apenas situa o problema racionalmente no cen rio epidemiol gico atual e impede o desperd cio de recursos na preven o de perigos inexistentes S o recomenda es para coleta de lixo hospitalar as que seguem e os materiais e fragmentos perfuro cortantes independentemente de estarem ou n o contaminados devem ser recolhidos em embalagens que impe am ferimentos acidentais Embora a esteriliza o dos mesmo seja recomendada 106 116 a preven o efetiva consiste em torn los incapazes de produzir ferimentos no ambiente hospitalar e nos aterros sanit rios 105 106 e os cuidados com res duos patol gicos depender o da natureza dos mesmos feto rg os e membros devem ser recolhidos e sepultados conforme a legisla o fezes urina secre es sangue e outros l quidos org nicos dever o ser encaminhados para aterros sanit rios e curativos e outros materiais s lidos sujos de sangue urina e outros l quidos org nicos secre es p s e fezes em princ pio poder o ser recolhidos em embalagens adequadas autoclavadas e encaminhadas ao aterro sanit rio 105 116 Algumas autoridades consideram que isso n o necess rio pois eles n o representam qualquer perigo sa de p blica e podem ser descartados no aterro sanit rio sem esteriliza o pr via 115 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e recipientes des
159. ializador e de unidades de monitora o Os dispositivos para a seguran a do paciente s o e sensor de press o sangu nea que alarma e desliga a unidade quando a press o ultrapassa limites pr ajustados e detector de bolhas ou espuma o qual fecha o retorno venoso e desliga a bomba de circula o extracorp rea se ar detectado prevenindo assim embolia no paciente e dependendo do tipo de equipamento pode se ter um conjunto de monitora o para temperatura condutividade fluxo press o negativa press o arterial e press o venosa bem como de vazamentos nos circuitos A qualidade da gua utilizada para a dilui o do dializado de vital import ncia para os pacientes principalmente os cr nicos que fazem uso cont nuo dessas unidades Para o tratamento da gua o m todo mais recomendado o denominado de osmose reversa que deve ser mantido de acordo com as especifica es do fabricante Para prote o dos trabalhadores contra doen as transmitidas por sangue ou outras doen as quando a unidade estiver sendo testada ou desmontada para limpeza deve ser feito o uso de luvas de borracha aventais de manga comprida e culos de prote o Para as reas de manuten o devem ser previstos interruptores de corrente de fuga para a preven o contra choques el tricos uma vez que a manipula o da unidade requer tamb m o contato com grande quantidade de gua 4 LIMPEZA DE EQUIPAMENTOS M DICOS A possibilidade de q
160. iamente do laudo de per cia e ocrit rio adotado e oinstrumental utilizado e a metodologia de avalia o e descri o das condi es de trabalho e o tempo de exposi o s vibra es l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e o resultado da avalia o quantitativa e as medidas para elimina o e ou neutraliza o do risco quando houver No caso da avalia o de vibra es de m quinas e equipamentos os aparelhos utilizados ser o aceler metros e vibr metros c Controle do risco As t cnicas de controle s o variadas e dependem de cada caso Entretanto de forma geral s o aquelas que empregam meios de isolar ou amortecer as vibra es reconhecidas e avaliadas 3 2 6 Ru do A ocorr ncia da perda auditiva depende de fatores ligados ao hospedeiro ao meio ambiente e ao pr prio agente Dentre outras caracter sticas do agente importantes para o aparecimento de doen as destacam se a intensidade n vel de press o sonora o tipo cont nuo intermitente ou de impacto a dura o tempo de exposi o a cada tipo de agente e a qualidade frequ ncia dos sons que comp e o ru do em an lise 25 O ru do pode trazer s rias perturba es funcionais ao organismo Afeta o sistema nervoso os aparelhos digestivo e circulat rio traz desconforto e fadiga Fatores que influem sobremaneira na produtividade do profissional As consequ ncias mais imediatas s o e Redu
161. ias guas superficiais cont m altos n veis de bact ria endotoxinas Tratamento de gua para Hemodi lise Ausente n o recomendado Filtra o a pr filtro utilizado para proteger o equipamento n o remove microorganismos b filtro absoluto remove bact rias mas requer trocas l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de o frequentes e ou desinfec o Caso contr rio bact rias ir o se acumular e proliferar no filtro c filtro de carv o ativado remove mat ria org nica e cloro um significante reservat rio de bact rias Equipamento para tratamento de gua a trocadores de ons softener ambos s o reservat rios de ou deioniza o bact rias significantes e n o removem endotoxinas b osmose reversa remove bact rias e endotoxinas mas deve ser desinfetada Opera com gua alta press o c luz ultra violeta mata algumas formas de bact rias mas n o h atividade germicida residual Bact rias resistentes d ultra filtra o remove bact rias endotoxinas e poeira com a press o normal da rede Tabela 6 a Resumo dos fatores que influenciam a contamina o microbiana em sistemas de hemodi lise Fonte Association for the Advancement of Medical Instrumentation AAMI National Dialysis Standards Reference Book 1986 gua para hemodi lise FATOR OBSERVA ES Distribui o Atrav s de Tubula o a tamanho tama
162. ic cia do treinamento ministrado A maior dificuldade para a realiza o de um treinamento desse tipo determinar o que os brigadistas precisam conhecer l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 4 6 Inc ndios simulados Os inc ndios simulados t m basicamente tr s finalidades avaliar a efici ncia do plano conhecer as dificuldades dos brigadistas e proporcionar popula o hospitalar a familiariza o com as atitudes a serem tomadas em caso de inc ndio As simula es devem ser feitas com aviso popula o quanto evacua o e sem aviso popula o treinamento dos brigadistas visando verificar a rapidez e a efici ncia nas opera es de combate a inc ndio O inc ndio simulado deve procurar refletir as situa es e os resultados esperados para uma situa o real de inc ndio A comunica o aos brigadistas pode ser feita atrav s de telefones internos ou atrav s dos sistemas de megafonia Em qualquer dos casos os simulados s devem ser efetuados com anterior conhecimento da chefia imediata ou funcion rio brigadista 4 7 Treinamento pr tico e reciclagem A prova final do brigadista ser feita durante o treinamento pr tico realizado em pista de treinamento especificamente constru da para tal fim Enfoque especial dever ser dado aos tipos de inc ndio caracter sticos do hospital em quest o O objetivo do treinamento pr tico enfim o de colocar obrigadista em
163. idades de trabalho O Hospital deve desenvolver continuamente essa pol tica assegurando que gerentes e funcion rios estejam cientes de suas responsabilidades na redu o de riscos e acidentes Devem promover e refor ar pr ticas seguras de trabalho e proporcionar ambientes livres de riscos em acordo com as obrigatoriedades das legisla es municipais estaduais e federais A complexidade dos temas que envolvem seguran a no ambiente hospitalar exige um tratamento multiprofissional tanto para a tomada de decis es t cnicas como para as administrativas econ micas e operacionais Os diversos profissionais em especial os gerentes e diretores visando avaliar suas posturas frente aos temas de seguran a no ambiente de trabalho devem analisar os seguintes aspectos a As obriga es legais referentes a seguran a do trabalho est o sendo cumpridas Est o resultando em n veis de seguran a aceit veis b Os profissionais da rea cl nica est o utilizando equipamentos tecnologicamente compat veis com a demanda Sabem oper los adequadamente c Existem no hospital programas de treinamento e reciclagem adequados para uso da tecnologia m dica d O hospital possui equipe de manuten o Essa equipe possue os recursos necess rios para a manuten o de equipamentos m dicos e de infra estrutura E realizada a manuten o preventiva dos equipamentos vitais e Possui Brigada Contra Inc ndio BCI Possui sistemas autom tic
164. identifica o ou com identifica o duvidosa devem ser devolvidos ao fabricante e Os cilindros devem ser mantidos distantes de chamas fagulhas ou outras fontes de calor Locais quentes aumentam a press o interna dos cilindros e Equipamentos espec ficos para cada tipo de g s devem se usados e O cilindro deve estar sempre acorrentado e Somente ferramentas e equipamentos adequados devem ser usados para abrir as v lvulas dos cilindros e A v lvula de abertura a parte mais suscept vel a danos em um cilindro S remova o capacete protetor da v lvula quando o cilindro for entrar em uso e O uso e manuseio de cilindros somente devem ser feitos por pessoal qualificado Esta qualifica o deve ser avaliada por pessoal habilitado dentro do pr prio ambiente hospitalar e Quando o cilindro estiver em uso a v lvula deve estar completamente aberta A v lvula deve ser vagarosamente aberta 99 A r pida passagem do g s pelo espa o existente entre a v lvula do cilindro e a conex o ou regulador de press o provocar uma recompress o instant nea neste espa o gerando uma grande quantidade de calor Deste modo part culas de poeira de graxa ou leo presentes neste espa o podem sofrer igni o pelo calor gerado causando fogo ou explos o 100 101 e N o fa a adapta es em conex es de cilindros Elas s o padronizadas de modo a evitar acidentes com fornecimento do g s inadequado ao uso a que se destina e Os cilind
165. ifica o de sistemas de ar condicionado em lavanderias em equipamentos de di lise e hemodi lise Enfim primordial nos cuidados com a popula o hospitalar Para evitar consegu ncias indesej veis causadas pela falta repentina de gua no hospital devemos nos preparar para enfrentarmos situa es desse tipo 2 2 Confec o do plano O primeiro passo para a confec o do plano determinar o consumo m dio de gua no hospital o que pode ser feito atrav s de leituras nos rot metros instalados pela empresa de abastecimento de gua Para um melhor controle dos setores consumidores de gua rot metros individuais podem ser instalados nas prumadas de cada reservat rio de gua e suas ramifica es Este tipo de levantamento servir para determinar quantidades e previs es de consumo em situa es de emerg ncia l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D O segundo passo determinar a pol tica de abastecimento de gua relativa a hospitais em caso de paraliza o generalizada ou parcial no abastecimento d gua Normalmente existe uma prioridade estebelecida pelas companhias fornecedoras de gua Deve se ainda verificar no mercado a exist ncia de empresas especializadas no transporte e distribui o de gua pot vel Como ltima alternativa o hospital deve recorrer a estes servi os Outra op o a constru o de um po o artesiano que em situa es cr ticas ou mesmo em abast
166. ilize ngulos de inclina o recomendados As escadas de madeira dever o ser pintadas somente com verniz de modo a revelar as condi es de inseguran a do material rachaduras trincas etc O reparo em escadas deve ser feito com muita responsabilidade e seguran a Escore ou amarre escadas sempre que a situa o o exigir 2 2 6 A seguran a em instala es gerais a Instala es el tricas l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Os riscos inerentes a instala es el tricas devem ser reduzidos atrav s de dispositivos de prote o sinaliza o uso de equipamento de prote o e treinamento Os reparos em instala es el tricas devem ser feitos somente por profissional especializado As instala es el tricas n o devem ser sobrecarregadas com equipamentos el tricos O uso de duplicadores em tomadas benjamim ou t s deve ser expressamente proibido As instala es el tricas equipamentos e instrumentos devem estar adequadamente aterradas O terceiro fio fio terra de alimenta o de equipamentos e instrumentos deve ser sempre utilizado b Instala es hidr ulicas e sanit rias S o dois os aspectos de seguran a aplicados a instala es hidr ulicas e sanit rias os aspectos construtivos e os de higiene na obra Os aspectos construtivos s o aqueles que visam garantir a seguran a da obra no futuro Constituem se da verifica o adequada das instala es durante o pr
167. im Para liberar uma carga indesejada siga as instru es do fabricante Alguns desfibriladores t m um bot o de desarme ou de ajuste outros descarregam energia quando novo valor de energia selecionado H tipos que devem ser desligados para liberar uma carga indesejada O desfibrilador nunca deve ser descarregado com a superf cie das p s tocando uma na outra descarga com p s em curto Isto pode causar pequenas perfura es nas p s as quais l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D aumentar o risco de queimaduras no paciente e pode al m disso diminuir a vida do equipamento Sempre limpe as p s ap s o uso Uma vez que o gel seco apresenta propriedades condutoras a falta de limpeza das p s ap s o uso pode tornar perigosas as opera es de desfibrila o subseq entes bem como as situa es de verifica o preventiva Teste e mantenha o desfibrilador de acordo com o manual de servi o e de opera es do equipamento Estes cuidados n o somente verificam a qualidade operacional do equipamento mas tamb m familiarizam o operador com o equipamento Algumas recomenda es para operadores de desfibriladores em treinamento inicial e educa o continuada s o dados no Ap ndice D 3 7 Incubadoras para rec m nascidos Incubadoras de ber rio e de transporte proporcionam aquecimento para manter a temperatura do corpo de rec m nascidos e freq entemente s o equipamentos essenciais
168. im sendo os dispositivos de controle para um fornecimento seguro de energia el trica devem ser aplicados aos dois tipos de equipamentos motor gerador As medidas de seguran a que devem ser empregadas junto a este sistema s o e Estabelecer um programa mensal de manuten o preventiva que permita o funcionamento da unidade em situa es emergenciais Deve se utilizar a tecnologia dispon vel para garantir que os par metros t cnicos do equipamento estejam dentro dos valores seguros de funcionamento e Dentre as fun es espec ficas de cada equipamento deve ser levado em conta a verifica o revis o dos seguintes par metros n vel do eletr lito tens o das baterias e alarme para baixa tens o n vel de leo diesel no tanque de combust vel e alarme de baixo n vel de combust vel n vel de gua do radiador de calor do motor e alarme de baixo n vel de gua acoplamento mec nico do motor e gerador verificar aperto nos parafusos revis o do sistema el trico de aquecimento do motor revis o do sistema de carga nas baterias revis o nas tens es das correias e do ventilador revis o e reaperto das mangueiras e conex es revis o dos instrumentos de medi o man metros term metros hor metro realizar o teste de funcionamento manual periodicamente e deixar o equipamento operando em vazio por pelo menos 15 minutos medir durante o teste tens es frequ ncia temperaturas e p
169. inamento e uma avalia o integral do programa de treinamento dever ser elaborada e os instrutores e treinandos dever o saber os m todos pelos quais ser o avaliados e dever ser questionado se os objetivos foram alcan ados l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e dever ser avaliado se o m todo de instru o e administra o do programa foi satisfat rio e dever ser determinado se houve mudan a comportamental dos treinandos Estas quest es e an lises permitir o um maior controle sobre as propostas de treinamento Permitir tamb m avaliar os benef cios que o treinamento trouxe institui o hospitalar com rela o a seguran a de pacientes visitantes e funcion rios 3 6 2 Cuidados na aquisi o A avalia o da instrumenta o m dica tem muitas facetas e estas s o realizadas de diferentes modos e em diferentes tempos Ela toma forma de documenta o revis o e avalia o e de inspe es e testes no equipamento A parte relativa documenta o est ligada necessidade do equipamento dentro do ambiente hospitalar especifica o custos envolvidos garantias fornecimento de pe as manuais de opera o de manuten o e treinamento do usu rio e pessoal de manuten o etc A parte relativa inspe o visa sobretudo verificar a seguran a do equipamento com rela o a sua proposta como aparelhagem m dias Neste sentido os equipamentos a ser
170. ipamentos possam ocorrer Os interruptores de corrente de fuga recomendados para ambientes hospitalares devem ter seu tempo de desligamento da ordem de 200 milisegundos ou menos Na instala o de interruptores de corrente de fuga as seguintes observa es devem ser consideradas e instale um interruptor para cada barramento de energia el trica a ser utilizado evitando que outros circuitos sejam desligados sem necessidade e n o aterre o fio neutro ap s o interruptor de corrente de fuga evitando a fuga corrente pelo novo aterramento o que impede o funcionamento do dispositivo e ointerruptor de fuga somente deve ser aplicado em chuveiros e torneiras el tricas blindadas A natural fuga de corrente pela gua existente em chuveiros e torneiras que permitem contato direto entre as resist ncias el tricas com a gua desligar indevidamente o circuito 3 5 Pol tica de seguran a em eletricidade 3 5 1 Escopo A pol tica de seguran a deve cobrir a seguran a dos pacientes visitantes funcion rios e as instala es hospitalares Deve promover informa o em seguran a el trica e relacion las ao uso de aparelhos pessoais instrumenta o m dica equipamentos n o cl nicos e instala es el tricas em geral 3 5 2 Classifica o das reas hospitalares com rela o seguran a el trica S o divididas conforme segue a reas administrativas s o as reas n o permiss veis a pacientes ou reas onde os mesmos t m
171. itante das vias a reas pele e olhos Possui natureza corrosiva e entre outros usos entretanto ainda utilizado para desinfec o de superf cies de trabalho vidrarias e descontamina o de superf cies de equipamentos 3 2 3 Compostos fen licos Muitos compostos fen licos fazem parte das formula es de desinfetantes Podem ser usados em substitui o ao hipoclorito de s dio quando este n o for poss vel Seu uso deve ser feito de acordo com as recomenda es dos fabricantes Com rela o aos efeitos lesivos s o os mesmos do hipoclorito de s dio 3 2 4 lodo Sua a o e aplica o s o similares s do hipoclorito de s dio e vi vel para o tratamento de superf cies se em concentra es de 0 075 gj litro 75 ppm e se em aus ncia de prote nas Para a lavagem das m os ou como esporicida podem ser dilu dos em lcool et lico l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 NE de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D t xico e irritante das vias a reas pele e olhos Possui natureza corrosiva e entre outros usos entretanto ainda utilizado para desinfec o de superf cies de trabalho vidrarias e descontamina o de superf cies de equipamentos 3 3 Esteriliza o A esteriliza o o processo de destrui o ou elimina o total de todos os microrganismos na forma vegetativa e esporulada atrav s de agentes f sicos ou qu micos Aplica se especificamente a artigos cr ticos e semi cr ticos 3 4 Procedime
172. iva custo de estragos excessivos por parte de novos empregados 7 Treinamento do Usu rio de Equipamentos M dicos O desenvolvimento de um programa de treinamento exaustivo a respeito do uso de equipamentos m dicos uma das principais inten es de um programa de seguran a em hospitais 178 Um sistema para planejamento execu o e avalia o de programas de treinamento em servi o foi desenvolvido por Baud 179 Devido s mudan as que v m ocorrendo na esfera judicial frente ao avan o tecnol gico e a acidentes responsabilidades adicionais est o sendo impostas para m dicos e enfermeiras Um treinamento visando reconhecer as condi es dos equipamentos necessidade de reparos e sinais que demonstrem possibilidade de falhas deve ser recomendado para esses agentes da rea da sa de Outra fonte de informa es para formar um programa de treinamento do usu rio de equipamentos m dicos pode ser obtido na refer ncia 180 Atualmente farta publica o de materiais para consulta efetuada por institui es como ECRI FDA AAMI EPA Estes materiais cont m uma ampla e variada quantidade de instru es relacionados aplica o e uso dos equipamentos comumente empregados nos hospitais Devido disponibilidade de materiais para consulta e o n mero cada vez maior de problemas de seguran a reais relacionados falta de Treinamento e Engenharia Cl nica e SESMT um programa para treinamento de usu rios de equipamen
173. l Em outras palavras burn out pode ser entendido como os efeitos danosos do exerc cio profissional sob situa es continuadamente stressantes Mais especificamente desilus o com a profiss o escolhida acompanhado de um trabalho estressante Este fen meno tamb m observado em outras categorias profissionais e Desumaniza o a quinta complica o originada devido aos avan os na tecnologia 85 86 Seus primeiros sinais foram provenientes dos relat rios relativos psicose de UTI A desumaniza o pode levar a neuroses psicoses como depress o rejei o e depend ncia seguidas de infarto do mioc rdio 87 Na tentativa de utilizar a perfeita t cnica a intera o entre pacientes e profissional frequentemente esquecida A desumaniza o causa um impacto adverso tanto no profissional como no paciente Por isso mais prov vel que o paciente mova uma a o legal caso venha ser lesado ou n o tenha recebido um tratamento adequado durante sua estadia no hospital 88 89 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D CAP TULO T picos de Seguran a Aplicados INTRODU O Este cap tulo tem como objetivo informar aos profissionais do ambiente hospitalar em especial aqueles da rea de seguran a e medicina do trabalho sobre as quest es de seguran a aplicada Procura fornecer subs dios b sicos para as atividades desenvolvidas no ambiente hospitalar 1 Atividades de Const
174. l Minist rio r S E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m e determina o da experi ncia necess ria por parte dos treinandos e avalia o das capacidades individuais e determina o das necessidades de treinamento para novos treinandos e determina o das necessidades de treinamento para os atuais funcion rios e decis o sobre quais os m todos de treinamento que ser o utilizados e investiga o da disponibilidade dos materiais de treinamento e estabelecimento de um ambiente pr prio para o treinamento c Quest es a serem respondidas antes de se iniciar o treinamento e qualo n mero de elementos que participar o do treinamento e com que frequ ncia ser o ministradas as aulas e qual a dura o de cada aula e as instru es ser o ministradas durante o hor rio de trabalho e onde ser o ministradas as aulas e em que per odo do dia as sess es ser o programadas e qual ser o dia de in cio e o do final do treinamento e quais s o os objetivos do programa d Estabelecimento de um guia administrativo compat vel com a pol tica do hospital e cria o de m todo de sele o dos treinandos e elabora o de um programa espec fico para o treinamento e programa o de experi ncias pr ticas e elabora o de uma revis o ou testes para avalia o do progresso dos treinandos e estabelecimento de uma forma de reconhecimento do final do curso certificado e Avalia o do programa de tre
175. l da bateria Os fatores que diminuem a capacidade nominal da bateria devem ser considerados no projeto do sistema pois se relacionam ao tempo real de funcionamento da ilumina o Os principais s o os que seguem e temperatura ambiente elevada e sobrecargas e limita es na carga m xima da bateria e limita o da tens o de descarga sem entrar na rea cr tica e proximidade do tempo de vida til da bateria 6 4 Ilumina o de sinaliza o A ilumina o de sinaliza o deve marcar todas as mudan as de dire o obst culos e sa das A menor dist ncia entre dois pontos de sinaliza o n o pode ser superior a 15 metros Em qualquer caso mesmo havendo obst culos como curvas escadas e outros as sinaliza es devem ser dispostas de forma que de cada ponto seja poss vel visualizar o pr ximo na dire o da fuga A fun o da ilumina o deve ser explicitada atrav s de textos escritos associados a s mbolos gr ficos que devem ser colocados adequadamente nas lumin rias de forma vis vel e desobstru da 7 Elevadores para Transporte de Pessoal e Paciente O uso de elevadores largamente feito em hospitais verticais Isto justifica um plano que considere a es a serem tomadas que previnam incidentes como a parada repentina de elevadores O seguinte conjunto de instru es b sicas deve ser seguido A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m e o elevador n o
176. lamina betanaftol toluidina etc Tamb m s o utilizados endurecedores secantes emulsificantes plastificantes fungicidas antioxidantes etc Derivados de petr leo e leos entre eles citamos os derivados arom ticos benzeno tolueno e xileno os alif ticos etileno butileno acetileno e propileno Os leos de corte e lubrificantes recebem aditivos como anti oxidantes anticorrosivos e modificadores de viscosidade os quais s o na realidade os causadores de sensibiliza o da pele Eles podem ser sol veis e insol veis naturais e ou sint ticos Resinas e pl sticos as resinas naturais lacas t m sido utilizadas em menor escala sendo que as sint ticas t m seu poder sensibilizante cada vez menor As resinas causadoras de dermatites de contato s o as ep xi e fenol formalde dicas De um modo geral os agentes qu micos mais manipulados pela manuten o s o os gases medicinais e esterilizantes gasolina querosene aguarr s thinner leo diesel leos lubrificantes diversos lcool benzina e outros mais espec ficos O risco inerente depender da atividade adotada pelo servi o de manuten o do hospital Cabe ao SESMT determinar a medida de prote o adequada a cada caso visando proteger principalmente o contato direto com a pele e as vias respirat rias l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 3 4 Riscos biol gicos no ambiente hospitalar O risco biol gico
177. legais devem ser utilizados e Observar o risco de veicula o de microorganismos atrav s de poeiras originadas das escava es Estas devem ser minimizadas principalmente se forem executadas escava es nas proximidades de sistemas de capta o de ar para condicionamento 48 2 2 4 Prote es internas e externas e andaimes As prote es internas s o dispositivos instalados para evitar quedas em n veis inferiores S o mais conhecidos corrim es e guarda corpo Redes e prote es devem ser utilizados tanto para conter a queda de trabalhadores como de ferramentas e materiais Prote es contra contato com redes el tricas devem ser feitas sempre que houver a possibilidade de contato acidental direto ou indireto O adequado uso de andaimes traz grandes benef cios ao trabalhador e facilita o desenvolvimento das atividades A neglig ncia em sua utiliza o representa uma fonte potencial de risco de queda principalmente quando associadas a riscos el tricos Deve se dispor de normas de uso e de prote o nas atividades que desempenha 2 2 5 A seguran a em escadas passagens e rampas A transposi o de diferen as de n vel acima de 40 cent metros deve ser feita atrav s do uso de degraus rampas ou escadas Devem ser usados na confec o dos mesmos materiais de boa qualidade e grande resist ncia Portas ou janelas n o devem abrir diretamente para locais de escadas passagens ou rampas Ao construir escadas ou rampas ut
178. lidade do teste verificar a seguran a do recipiente para uso cont nuo TLV Abrevia o de Threeshold Limit Value Valor limite Refere se a condi es do ar ambiente com concentra es de subst ncia e representa condi es sob as quais acredita se que a quase totalidade de trabalhadores possa ser repetidamente exposta dia ap s dia sem efeito adverso Transiente Em eletricidade uma grandeza transit ria por exemplo voltagem que existe por um per odo de tempo muito curto quando um circuito contendo componentes reativos repentinamente energizado UL Abrevia o de Underwriter s Laboratories UV Ultra violeta Umectante Agente ou material que promove a reten o de umidade VA Abrevia o de Veterans Administration V lvula de al vio Dispositivo de seguran a que cont m uma parte operacional mantida normalmente em uma posi o que fecha uma passagem de al vio atrav s de uma mola e se abre e fecha a uma press o estabelecida Veia S o vasos sang neos que possuem paredes muito finas Ventr culo C mara card aca que recebe sangue do trio correspondente e atrav s do qual o sangue for ado dentro das art rias Voltagem Diferen a de potencial usualmente dada em Volts A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m Ap ndices AP NDICE A LEIS E PORTARIAS RELATIVAS SEGURAN A As legisla es relacionada
179. lise de Acidentes Sempre que o paciente sofre algum tipo de les o dano um dos primeiros procedimentos deve ser encontrar a causa Uma causa frequentemente observada um poss vel problema no equipamento assim que o fato tenha acontecido A literatura m dica legal tem descrito muitos casos v rios danos em pacientes tenham ocorrido em sucess o ou seja o equipamento defeituoso continuou a ser utilizado ap s o primeiro acidente ter ocorrido Geralmente isto surge por n o ter sido levantadas suspeitas sobre o funcionamento adequado do equipamento Em qualquer momento que o paciente tenha um problema inexplicado a primeira suspeita deve recair sobre o mal funcionamento do equipamento que n o deve ser utilizado novamente at que seja verificado quanto aos aspectos de seguran a de opera o O pessoal apropriado e o fabricante devem ser notificados de modo a evitar que o mesmo dano ocorra novamente com outros pacientes Quantidades numerosas de fotografias da sala de cirurgia ou de onde o acidente ocorreu devem ser registradas Isto pode ajudar a responder quest es originadas ap s a data da ocorr ncia do fato Estas fotografias devem ser tiradas de v rios ngulos incluindo os locais onde o pessoal estava posicionado no momento do acidente Todas as pe as do equipamento devem ser situadas onde elas estavam no momento em que o problema aconteceu Ap s a realiza o das fotografias todo equipamento suspeito que contribui para o s
180. m a gua e o etileno cloridrina formado pela rea o com ons cloro normalmente por produtos de PVC previamente esterilizados com radia o gama l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 pe de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D b Complica es com o pessoal O principal problema relacionado ao xido de etileno a exposi o dos trabalhadores ao g s t xico O xido de etileno OE atua como vesicante causando queimaduras quando em contato com a pele Os efeitos t xicos agudos incluem irrita o das vias respirat rias e olhos n usea e v mitos diarr ia diminui o do paladar e olfato dor de cabe a falta de coordena o convuls es encefalopatia e neuropatia perif rica Os efeitos cr nicos conhecidos incluem infec o respirat ria anemia e comportamento alterado Em adi o pode ser mutag nico e possivelmente carcinog nico para humanos e pode produzir efeitos adversos sobre o sistema reprodutor incluindo teratogenicidade 4 7 Documenta o dos procedimentos de esteriliza o Documentar um processo de esteriliza o manter o controle sobre todos os procedimentos nele empregados Como por exemplo datas tipos de embalagem n meros de lotes valores de temperatura e press o testes de comprova o de efic cia r tulos etc O uso de documenta o nos processos de esteriliza o permite ao hospital um melhor controle sobre os ndices de infec o hospitalar facilita as investiga es de surto
181. m caso de contato com a pele mucosa ou olhos deve se lav los com gua em abund ncia com aux lio de um lava olhos e procurar socorro m dico 7 4 2 Formalde do O formalde do um g s incolor de odor caracter stico c ustico para a pele e irritante para as mucosas Em concentra es superiores a 20 mg l polimeriza se a temperatura ambiente dando origem a um precipitado branco que conserva o odor Este pol mero denominado paraformalde do libera gradualmente o formalde do essa libera o acelerada pelo aumento de temperatura A utiliza o do formalde do em solu es esterilizantes pode ser conseguida atrav s de dois modos solu o alco lica a 8 e aquosa a 10 Os seguintes cuidados devem ser tomados e os artigos devem estar rigorosamente limpos e mantidos em cubas de esteriliza o fechadas em ambientes adequadamente ventilados A ventila o pode ser natural ou for ada dependendo das concentra es de formalde do no ar e o emprego de pastilhas de paraformalde do na temperatura ambiente mesmo em exposi o prolongada n o tem a o esporicida e ap s a esteriliza o o material deve ser enxaguado com gua destilada ou soro fisiol gico e durante o manuseio de artigos imersos nas solu es de formalde do devem ser usadas luvas e pin as o formalde do sensibiliza e queratiniza a pele e o emprego do formalde do em solu o alco lica n o deve ser feito para esteriliza o de lentes O
182. m qualidade As normas ISO S rie 9000 aplicam se na organiza o da empresa principalmente nas atividades que influem na qualidade requerida Estas atividades s o an lise do contrato controle de documentos controle de produtos n o conformes a o corretiva registro da qualidade e treinamento Algumas normas ISO complementam as Normas da S rie ISO 9000 entre elas destacamos ISO 8420 Quality Vocabulary ISO 9000 3 Quality Mangement and Quality Standards Part 3 Guidelines for the Application of ISO 9001 to the Development Supply and Maintenance of Sofware ISO 9004 2 Quality Mangement and Quality System Elements Part 2 Guidelines for Services ISO 1001 Guidelines Auditing Quality Systems Part 1 Auditing Part 2 Qualification Criteria for Quality Auditors Part 3 Managing on Audit Programme Se a empresa adotar as normas ISO S rie 9000 e dispuser de documenta o que comprove isto ela ter como demonstrar que administra com qualidade e portanto garante a qualidade de seus produtos Essa demonstra o de que seus produtos e servi os t m qualidade assegurada de forma sistem tica e planejada pode ser dada a atuais clientes futuros clientes A Ag ncia Nacional Minist rio TE S E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de o e para a Justi a em casos de reclama es de clientes aqui representados pelos hospitais usu rios e pacientes que fazem uso de tais produtos Essas normas minimizam risc
183. m tomadas As tomadas dever o ser inspecionadas periodicamente para verificar polaridade devem ser padronizadas em todo o hospital integridade do condutor terra tens o de contato e a seguran a global As tomadas defeituosas dever o ser substitu das imediatamente Os analisadores de Seguran a El trica dever o ser utilizados para facilitar o trabalho bem como minimizar os erros e dentre os testes dever o ser realizados os que seguem 26 95 e tens o de linha e resist ncia de aterramento e integridade do fio terra e fuga de corrente l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D intera es entre equipamentos e resist ncia entre os fios terra e fase e testes de tomadas e testes de pisos antiest ticos e testes de sistemas isolados testes de superf cies condutoras Testes de isolamento em chaves el tricas em monitores ser o elaborados mensalmente Os testes em sistemas de isolamento devem ser feitos semestralmente 33 Relat rios escritos dever o ser feitos ap s cada inspe o contendo as principais conclus es Estes relat rios devem ser enviados ao diretor de engenharia ou equivalente 3 5 8 Treinamento Os funcion rios que mant m contato rotineiro com eletricidade em reas de cuidados com os pacientes dever o ser instru dos acerca dos riscos el tricos presentes Isto deve ser feito durante o per odo de integra o do novo funcion rio ao ambiente de tr
184. mes alcancem pacientes imunideprimidos Constitui se dos seguintes pontos colocar o paciente em quarto privativo lavar as m os antes e ap s cuidar dos mesmos n o servir alimentos crus saladas vegetais e frutas pois podem ser fontes de pat genos gram negativos aer bios e pela mesma raz o n o permitir flores naturais nos quartos Joule Unidade de trabalho ou energia equivalente energia gasta por uma corrente de um Amp re fluindo durante o tempo de um segundo em uma resist ncia de um Ohm Laser Abrevia o de Light Amplification by Stimulated Emition Radiation Lei de Coulomb Descreve o fen meno relativo itera o entre duas cargas el tricas A for a entre duas part culas eletricamente carregadas diretamente proporcional ao produto das cargas e inversamente proporcional ao quadrado da dist ncia que as separa Lei de Kirchhoff corrente A soma das correntes el tricas que entram e as que saem de um n el trico igual a zero Lei de Kirchhoff voltagem a express o da conserva o e continuidade a soma alg brica das tens es ao redor de um circuito fechado igual a zero Lei de Ohm Lei que traduz a rela o entre voltagem resist ncia e tens o el trica Lead Em eletrocardiografia um sinal em eletricidade um fio ou outro meio condutivo LEL Abrevia o de Lower Explosive Limit limite inferior de explos o o percentual m nimo em volume de um g s q
185. mes de sangue de urina e outros executados recentemente 12 De ter acesso a uma segunda e ou terceira avalia o 13 De escolher o m dico e ou o especialista dentro do ambiente hospitalar 14 De questionar a medica o prescrita 15 De ter acesso ficha m dica Declara o dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do V rus da AIDS Esta declara o composta de 10 artigos baseados em que a AIDS uma doen a como qualquer outra e uma epidemia mundial que necessita de um esfor o coletivo para det la Baseia se no fato de que transmiss vel atrav s de rela es sexuais de transfus o sang nea e da passagem da m e para o feto ou beb Considera que do ponto de vista planet rio a humanidade que se encontra soropositiva e que portanto n o existe uma minoria de doentes Alerta para que o p nico o preconceito e a discrimina o n o s o formas eficazes de combate doen a Carta de Direitos da Pediatria A carta de Direitos da Pediatria foi aprovada e recomendada pela Associa o Nacional de Hospitais para Crian as e Entidades Coligadas dos Estados Unidos em 25 de fevereiro de 1975 Esta carta levanta a quest o de como proporcionar os direitos e as necessidades das crian as em rela o aos direitos e responsabilidades dos pais os direitos de autonomia dos m dicos os direitos das institui es de atendimento m dico e os direitos do estado no sentido de prevenir a dissemina o de d
186. mo o de sujidades e detritos para manter em estado de asseio os artigos e reas A limpeza constitui o n cleo de todas as a es referentes aos cuidados de higiene com os artigos e reas hospitalares o primeiro passo nos procedimentos t cnicos de desinfec o e esteriliza o Os m todos de limpeza devem ser determinados pelo tipo de superf cie quantidade e o tipo de mat ria org nica presente e o prop sito da rea ou artigo As opera es de limpeza propriamente ditas compreende escova o com gua e sab o fric o esfrega o e passar pano A varredura e espana o seca devem ser evitadas pois estas pr ticas espalham para o ar e par as superf cies limpas poeira mat ria estranha e microorganismos l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Nesse ponto conv m ressaltar que independentemente da grande rotatividade de pessoal que existe nos setores de higiene hospitalar programas de treinamento espec ficos devem ser mantidos Educa o Continuada de modo a garantir a efic cia dos procedimentos de limpeza Esses programas de treinamento devem ser aplicados aqueles hospitais que contratam servi os de terceiros e devem ser melhor monitorados objetivando um melhor controle de qualidade nos procedimentos de limpeza 3 2 Desinfec o o processo de destrui o de agentes infecciosos em forma vegetativa potencialmente patog nicos existentes em superf cies inertes
187. modo a proporcionar a compreens o das causas do acidente l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de o e Em que dia e hora aproximada o problema ocorreu e O paciente teve algum problema com anestesia no passado e Qual era o procedimento cir rgico que estava sendo feito e Qual foi o primeiro indicativo de que o problema estava ocorrendo e A que horas aconteceu e Quem notou primeiramente o problema e Que sinais o paciente exibiu e Em que rea ocorreu o problema e Ocorreu recente modifica o nos circuitos el tricos ou nas linhas de g s naquela rea e Esta rea nova ou reformada e Este caso foi o nico que ocorreu naquela sala naquele dia e Existiram outros casos problem ticos naquela sala naquele dia ou no dia anterior e Houve alguma ocorr ncia n o usual em outra sala de opera o naquele dia ou no dia anterior e Havia algum equipamento estranho quela sala Notou se algum tipo de problema com o equipamento quando ele estava na outra sala e Quais procedimentos de verifica o foram feitos no equipamento de anestesia ventilador e circuitos respirat rios antes do uso e Quem foi o ltimo a encher o vaporizador do equipamento e O vaporizador estava adaptada na m quina imediatamente ap s o caso ocorrer e Seo vaporizador estava colocado no equipamento alguma precau o foi tomada para prevenir que o l quido anest sico fosse espirrado dentro da tubula o de
188. mos as reas de intersec o que existem entre as equipes que comp em o controle de infec o no ambiente hospitalar como o corpo cl nico engenharia higiene servi o de nutri o e diet tica enfermagem lavanderia hospitalar farm cia almoxarifado etc S o informadas aos profissionais envolvidos as situa es nas quais em seus trabalhos o controle de infec o hospitalar pode ser melhorado Por exemplo nas atividades de engenharia e manuten o h a responsabilidade sobre a calibra o de instrumentos como autoclaves estufas c maras frias balc es t rmicos geladeiras etc Estas informa es relacionadas s atividades de reconhecimento avalia o e controle de riscos permitir o um posicionamento real das Comiss es de Controle de Infec o Hospitalar CCIH s frente s instala es e sobre a responsabilidade dos v rios setores envolvidos no ambiente hospitalar 1 Defini es O bom desempenho de equipes multiprofissionais depende de um vocabul rio m nimo que possa uniformizar e facilitar a comunica o entre os membros que as comp em Citamos a seguir duas defini es b sicas necess rias ao tratar se do assunto Outras defini es s o apresentadas no gloss rio geral e Infec o invas o do organismo por agentes infecciosos que interagem imunologicamente e se multiplicam e Infec o hospitalar institucional ou nosocomial qualquer infec o adquirida ap s a interna o do pacient
189. mos vivos nos pacotes carga em que foram colocados Normalmente devido resist ncia espec fica que cada microrganismo apresenta a cada processo de esteriliza o se utilizam os seguintes indicadores biol gicos e Bacillus stearothermophilus para autoclave vapor e estufa calor seco S o colocados em envelopes ou polipropileno com tampa perme vel ao vapor e dispostos nos interiores dos pacotes em diferentes pontos da c mara 137 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e Bacillus subtilis van niger para esteriliza o a xido de etileno 137 145 146 Em ambos os casos muito importante a contraprova para verificar se os esporos est o vivos testando dessa forma a efic cia do indicador biol gico Ambos devem ser colocados nos locais onde o acesso do calor mais dif cil A determina o desse local feita durante a qualifica o do processo 7 6 2 Teste qu mico Os testes qu micos s o usados diariamente Sua finalidade verificar a temperatura do local onde o indicador foi colocado Ou seja se o indicador mudar de cor notamos que a temperatura do local onde permaneceu foi suficiente para ativ lo quimicamente de modo a ocorrer a mudan a de cor do mesmo mais empregado pelo servi o de engenharia para detec o de falhas no equipamento ou processo Os mais utilizados s o e fita adesiva quando a temperatura onde foi colocada atinge o valor de temperatu
190. n o e reparo e Falta de profissionais de engenharia para o gerenciamento de tecnologia e Pouco relacionamento entre hospitais fabricantes e seus representantes l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 2 2 4 Pa ses da sia Ocidental Nesses pa ses as falhas inerentes ao equipamento m dico s o raramente relatadas Somente os fabricantes ou seus representantes s o informados dessas ocorr ncias n o ocorrendo dissemina o das informa es entre outros profissionais ou consumidores Desse modo sem que mecanismos sistem ticos sejam estabelecidos torna se imposs vel estimar a taxa de falha de equipamentos m dicos A car ncia de rela es intersetoriais que visem coordenar as diferentes partes do governo Minist rio da Sa de respons veis pela viabiliza o de equipamentos m dicos faz com que n o haja controle da efic cia e da garantia de seguran a dos equipamentos A OMS tem colaborado com estes pa ses no desenvolvimento de pol ticas voltadas para a preven o e tratamento de acidentes 2 2 5 Pa ses do Pac fico Oriental O combate ao uso de equipamentos m dicos inseguros e ineficazes vem sendo conseguido com o estabelecimento da seguinte pol tica como ocorre na Austr lia e Estabelecimento do registro de todo equipamento m dico vendido no pa s e Compara o e dissemina o das informa es relativas a problemas com a equipamentos 43 e Avalia o da segu
191. naparente Ocorr ncia de infec o num hospedeiro sem o aparecimento de sinais ou sintomas As infec es inaparentes s s o identificadas por m todos de laborat rio Incidente Qualquer evento ou fato negativo com potencial para provocar danos chamado de quase acidente Situa o que n o h danos macrosc pios Inspe o de qualidade AEMTM Conjunto de medidas destinadas a garantir a qualquer momento durante o processo de recebimento estocagem e distribui o as caracter sticas originais do produto imprud ncia a forma de culpa que consiste na falta involunt ria de observ ncia de medidas de precau o e seguran a de consequ ncias previs veis que se faziam necess rias no momento para avaliar um mal ou a infra o da lei Imper cia a falta de aptid o especial habilidade experi ncia ou de previs o no exerc cio de determinada fun o profiss o arte ou of cio Imped ncia a medida da oposi o total resistiva capacitiva e indutiva corrente el trica em um circuito Imunidade Resist ncia de um hospedeiro contra determinado agente etiol gico associada presen a de anticorpos ou c lulas de a o espec fica Atualmente o termo imunidade compreende tamb m os mecanismos pelos quais o organismo n o reconhece como pr prios n o s os microorganismos mas tamb m outros agentes ou subst ncias inativando as ou rejeitando as Imuniza o Processo de
192. ncia e a refei o dura alguns minutos O piolho de cabe a transmitido de pessoa a pessoa pelo uso promiscuo de pentes escovas de cabelo e gorros O piolho de corpo transmitido atrav s de roupas pessoais ou de cama podendo migrar durante a noite um importante vetor de doen as do homem sendo o tifo epid mico a doen a mais importante Muitas vezes assume propor es de epidemia grave e pode apresentar uma taxa de mortalidade de at 70 Outra doen a importante a febre recorrente cuja transmiss o se faz quando o piolho esmagado contra a pele As fezes e as picadas n o s o infectantes A mol stia conhecida como febre das trincheiras foi muito comum durante a Guerra Mundial 6 3 4 Moscas pernilongos e borrachudos Pertencem ordem d ptera Constituem uma das maiores ordens de insetos e seus representantes s o fartos em indiv duos e esp cies em quase todos os lugares A maioria dos d pteras comp e se de insetos relativamente pequenos e de corpo mole alguns t m grande import ncia econ mica Os pernilongos borrachudos biriguis mutucas moscas do est bulos e outros s o hemat fagos e constituem s rias pragas para o homem e animais Muitos dos d pteros hemat fagos e sapr fagos como a mosca dom stica e as varejeira s o vetores importantes de doen as Os organismos que causam a mal ria febre amarela filariose o dengue a doen a do sono a febre tif ide e a desinteria s o transportados e dis
193. nhos superdimensionados em di metro interno e comprimento aumentam o reservat rio de bact rias b constru o juntas rugosas termina es cegas e ramifica es n o devem ser usadas podem atuar como reservat rio de bact rias Tanques de armazenamento s o indesej veis pois atuam como reservat rios de bact rias Se presentes devem ser desinfectados rotineiramente Equipamento de Di lise Simples passagem o desinfetante deve ter contato com todas as partes do circuito da m quina l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D o projeto das bombas de recircula o e m quinas permite massa recomendada desinfec o durante a noite Tabela 6 b Resumo dos fatores que influenciam a contamina o microbiana em sistemas de hemodi lise Fonte Association for the Advancement of Medical Instrumentation AAMI National Dialysis Standards Reference Book 1986 5 2 Limpeza dos reservat rios de gua Os procedimentos b sicos para limpeza dos reservat rios de gua s o 135 e esvazie o reservat rio de gua pelo encanamento at uma altura de 30cm onde ir o se concentrar iodo minerais part culas pesadas e outros e remova a gua restante atrav s de bombas de suc o de modo que detritos e res duos sejam removidos e proceda a limpeza mec nica das paredes de prefer ncia com gua em alta pres o Deve se tomar o m ximo cuidado para n o remov
194. nimo fortemente influenciadas pelos avan os tecnol gicos relativos a equipamentos m dicos As seguintes complica es podem ser imediatamente reconhecidas e compreendidas para que medidas de preven o possam ser tomadas complica es iatrog nicas responsabilidade legal ansiedade burn out e desumaniza o 4 Complica es iatrog nicas v rios termos t m sido usados para descrever os danos causados a pacientes quando relacionados a equipamentos m dicos latrog nese um termo que se refere aos danos causados por m dicos e esta defini o tem sido transportada para interven es m dicas e de enfermagem A complica o iatrog nica definida como qualquer desordem enfermidade que resulta de um procedimento de diagn stico ou terap utico 62 Esse estudo sobre ocorr ncias adversas identificadas em um hospital universit rio mostrou que 35 delas eram relacionada ao uso de equipamentos m dicos dos quais 42 eram relacionadas a drogas Isto se refere aos equipamentos que controlam doses de subst ncias medicamentosas como bombas de infus o perfusores nebulizadores equipamentos de anestesia gasosa As complica es iatrog nicas n o fazem parte de um fen meno recente tampouco restrito a reas de cuidados intensivos H trinta e sete anos atr s 63 as complica es resultantes dos avan os da tecnologia m dica foram descritas Entretanto a maioria dos equipamentos m dicos s o encontrados nas reas
195. niza es devido a a es legais movidas por pacientes os quais recebem alguma forma de dano quando sob cuidados do hospital 11 12 13 Veja o Ap ndice E Assim este documento pretende colaborar para a redu o de todas as fontes de risco englobando os cuidados com pacientes funcion rios e visitantes bem como com os recursos e patrim nio da institui o hospitalar 1 Diagn stico inicial da seguran a no ambiente hospitalar O principal objetivo de um hospital a presta o de servi os na rea da sa de com qualidade efici ncia e efic cia Uma breve introdu o ao assunto dada a seguir Qualidade Aplica o apropriada do conhecimento dispon vel bem como da tecnologia no cuidado da sa de Denota um grande espectro de caracter sticas desej veis de cuidados incluindo efic cia efici ncia efetividade equidade aceitabilidade acessibilidade adequa o e qualidade t cnico cient fica Efic cia A habilidade do cuidado no seu m ximo para incrementar sa de Efici ncia A habilidade de obter o m ximo de sa de com um m nimo custo A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Efetividade O grau no qual a aten o sa de realizado Isto n o pode ser alcan ado sem a administra o efetiva de um programa de preven o de acidentes que proporcione condi es ambientais seguras para o paciente e para os profissionais que a desenvolvem suas ativ
196. ntados 8 1 4 Resposta r pida A solu o de problemas de seguran a de modo r pido um relevante atributo da qualidade minimizando expectativas negativas por parte de todos os elementos envolvidos no ambiente hospitalar O conceito de resposta r pida deve ser aplicado na redu o dos intervalos de tempo entre a concep o de um problema de seguran a e o in cio de sua solu o 8 1 5 A es baseadas em fatos dados e an lise As a es que visem a melhoria da qualidade nos servi os destinados promo o da seguran a em todas as atividades desenvolvidas no ambiente hospitalar devem ser baseadas em dados confi veis Estes dados em sentido amplo podem ser fornecidos pelo paciente funcion rios e visitantes Al m destes citamos outros hospitais aqueles que desenvolveram t cnicas ou medidas mais adequadas para o controle de determinados riscos o mercado atrav s da apresenta o de novas tecnologias e novos conhecimentos de riscos neste se incluem os fabricantes de equipamentos e centros de pesquisa Extrair dos fatos o mais amplo significado para apoiar as avalia es e tomadas de decis o em todos os n veis da empresa implica em profunda an lise das informa es relevadas pelas diversas ocorr ncias relativas a seguran a que se manifestam em todos os n veis da empresa Esta an lise dever como objetivo principal revelar as tend ncias proje es e principalmente as rela es causa efeito embutid
197. nte abaixo de 128 C negativos Dano a gravidade da perda humana material ambiental ou financeira o que diferencia os acidentes de mesmo tipo DC Corrente cont nua Corrente el trica essencialmente constante que flui em um s sentido Um desfibrilador DC atualmente um desfibrilador de pulso do qual a energia flui somente em uma dire o Disco de ruptura Disco met lico parte de um dispositivo de seguran a projetado para romper e permitir o escape de g s dentro de limites pr determinados de press o a fim de impedir a ruptura do recipiente Algumas vezes utilizado em conjunto com plugue fus vel Desfibrila o Elimina o do estado de fibrila o atrav s da aplica o ass ncrona de um elevado est mulo el trico l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Descontamina o Processo de tornar qualquer objeto ou regi o seguros para o contato de pessoas n o protegidas fazendo in cuos os agentes qu micos ou biol gicos suprimindo ou amortecendo os agentes radiol gicos Desfibrilador Equipamento utilizado na tentativa de converter uma fribrila o card aca em ritmo sinusal pela aplica o de corrente el trica atrav s do corpo humano Desinfec o o processo que elimina todos os microrganismos na forma vegetativa potencialmente patog nicos mediante aplica o de meios f sicos e qu micos Desinfec o concorrente a
198. nte ou qualquer forma de acondicionamento remov vel ou n o destinado a cobrir empacotar envasar proteger ou manter especificamente ou n o os produtos e materiais Endemia Ocorr ncia habitual de uma doen a ou de um agente infeccioso em determinada rea geogr fica Pode significar tamb m a preval ncia usual de determinada doen a nessa rea EPI Equipamento de Prote o Individual EPA Environmental Protection Agency Epidemia Aumento brusco significativo e transit rio da ocorr ncia de uma determinada doen a numa popula o Quando a rea geogr fica restrita e o n mero de pessoas atingidas pequeno costuma se usar o termo surto Epidemiologia Estudo da distribui o dos eventos relacionados com a sa de e de seus fatores determinantes numa comunidade Esporo um corpo refrat rio em repouso muito resistente ao calor a drogas t xicas est gio de repouso do ciclo de vida de certas bact rias Esporos s o mais dif ceis de se destruir que as bact rias na forma vegetativa Estocagem Conserva o racional e segura de medicamentos Equil brio cido Base o equil brio qu mico que existe no corpo humano relativo s suas atividades qu micas cidas e alcalinas Esporicida Agente f sico ou qu mico eu destr i esporos Esteriliza o Destrui o ou elimina o total de todos os microorganismos na forma microbiana Ectoparasitas Parasita que vive
199. ntes a avalia o do biorisco gerenciamento e descontamina o para cada acidente poss vel tratamento m dico de emerg ncia para o pessoal lesado levantamento m dico e acompanhamento cl nico do pessoal exposto e investiga o epidemiol gica e Dentre outros tipos de acidentes devem ser inclu dos nos planos o seguinte quebra de recipiente com material em cultura infec o acidental por inje o corte e abras o ingest o acidental de material contaminados no interior de centr fuga fogo vandalismo equipamento de emerg ncia servi os de emerg ncia para contatos externos ao laborat rio etc e Outras recomenda es podem ser obtidas na refer ncia 44 Os profissionais da rea devem ter plena consci ncia da seguran a em seu local de trabalho Normalmente por ainda n o terem sido infectados alguns profissionais podem achar que seu trabalho in cuo Entretanto basta lembrar que acidentes acontecem em qualquer ambiente e neste caso espec fico as consequ ncias podem ser s rias inclusive fatais 3 4 2 A qualidade da gua O fornecimento de gua n o contaminada essencial para v rias opera es no hospital Al m de ser necess ria vida utilizada para procedimentos de limpeza desinfec o e esteriliza o para preparo de banhos para hemodi lise e di lise peritoneal no preparo de alimentos em compressores e bombas de v cuo selados gua Obviamente os requisitos de pureza ir o variar pa
200. ntes aspectos devem ser considerados a Instru o operacional O treinamento tem como finalidade b sica instruir o funcion rio com rela o aos modos de opera o e riscos associados ao equipamento S o demonstrados ao funcion rio os EPI necess rios bem como os danos que o uso inadequado dos equipamentos podem provocar Antes de colocar o equipamento em uso deve se verificar se as condi es ergon micas para o trabalho s o seguras proporcionando prote o para o operador e outros funcion rios b Instala o Embora muitos equipamentos sejam de instala o simples outros requerem maiores cuidados como elevadores de obra e guindastes A instala o adequada destes A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D equipamentos al m de facilitar consideravelmente as atividades na obra evitam s rios acidentes com envolvimento de funcion rios e terceiros Para estes equipamentos devem ser verificados todos os tipos de dispositivos de prote o necess rios ao equipamento alarmes sonoro e visual chaves de partida e parada etc c Manuten o A manuten o adequada ir assegurar a diminui o do risco de acidentes evitar a parada intempestiva do equipamento e garantir a efic cia dos dispositivos de seguran a implementados no equipamento A manuten o dever ser realizada de acordo com as recomenda es do fabricante do equipamento Ap s paradas prolongadas
201. ntes muito quentes Quando a fonte de calor o sol o golpe de calor chamado de insola o S o sintomas o colapso convuls es del rio alucina es e coma sem aviso pr vio Prosta o t rmica por queda do teor de gua desidrata o Ocorre quando a gua eliminada por sudorese n o resposta atrav s do consumo de l quidos caracteriza o pelo aumento de l quidos caracterizada pelo aumento da pulsa o e da temperatura do corpo A ingest o de l quidos de forma racional durante a jornada de trabalho a medida preventiva adequada Prosta o t rmica pelo decr scimo do teor de sal produzida quando o consumo de sal insuficiente para substituir as perdas de cloreto de s dio causadas pela sudorese Ocorre principalmente com as pessoas que bebem gua em abund ncia sem a devida reposi o de sal S o sintomas a fadiga tonturas n useas v mitos e c ibras musculares Em geral atividades prolongadas podem provocar sobrecarga t rmica principalmente quando realizadas em ambientes mal ventilados S o exemplos de atividades as que se seguem manuten o em equipamentos de esteriliza o que utilizam calor trabalhos nas proximidades de caldeiras geradoras de vapor em obras de constru o civil que n o raro acontecem em hospitais em cozinhas pr ximos a fog es e fornos Outros efeitos nocivos da sobrecarga t rmica s o a fadiga transit ria algumas enfermidades das gl ndulas sudor paras
202. ntexto que se envolve a s rie ISO 9000 Uma introdu o aos conceitos de seguran a e qualidade de produtos ser dada neste ap ndice A sigla ISO se refere a uma organiza o internacional n o governamental que elabora normas internacionais fundada em 23 de fevereiro de 1947 com sede em Genebra na Su a Fazem parte da ISO entidades de normaliza o de cerca de noventa pa ses representando mais de 95 da produ o industrial do mundo O Brasil participa da ISO atrav s da ABNT que uma sociedade sem fins lucrativos tendo como associados pessoas f sicas e jur dicas Ela reconhecida pelo Governo Brasileiro Os objetivos da ISO visam estabelecer normas que representem e traduzam o consenso dos diferentes pa ses do mundo As normas da S rie ISO 9000 formam um conjunto de cinco normas relacionadas com gest o e garantia de qualidade A s rie composta pelas seguintes normas ISO 9000 9001 9002 9003 9004 tendo sido elaborada pelo ISO Technical Commitee 176 ISO TC 176 Estas normas est o em vigor desde o ano de 1987 Nestes documentos o termo empresa refere se a uma primeira parte interessada no negocio cujo objetivo fornecer um produto ou servi o sin nimo de organiza o grupo firma ou empreendimento quer seja de iniciativa an nima ou n o p blica ou privada As normas ISO 9001 9002 e 9003 aplicam se em situa es contratuais que exijam demonstra o de que a empresa fornecedora administrada co
203. nto de eletrocirurgia opera com correntes el tricas alternadas de alta frequ ncia 1 MHz a 3 MHz e com essas frequ ncias n o ocorre a contra o muscular provocada por correntes de baixa frequ ncia 60 Hz Normalmente os cabos dos eletrodos ativo e dispersivo s o recebidos com o comprimento de 3 metros e indut ncia equivalente a 3 5 mH microHenry Se o cabo dos eletrodos forem enrolados com poucas voltas a indut ncia do respectivo cabo aumenta para 10 mH ou mais Um circuito com indut ncia equivalente a 3 5 mH operando a uma frequ ncia de 2 Mhz e uma corrente circulante igual a 1 Amp re RMS ir apresentar uma imped ncia de 440hms O que produzir uma diferen a de potencial de 44 Volts atrav s do cabo dos eletrodos ativo e dispersivo Isso significa que dizer que a placa do eletrodo de retorno est 44 Volts acima do potencial das partes met licas aterradas que se incluem nas salas de cirurgia Somando ainda as imped ncias do cabo de retorno cabo de aterramento e outras eventuais que dependem do projeto das instala oes teremos o potencial el trico do paciente elevado com rela o ao potencial de terra em 50 Volts ou mais Caso qualquer parte do paciente entre em contato com outro ponto aterrado ser criado um caminho alternativo para a passagem de corrente el trica que em geral causa s rias queimaduras nesses pontos quando a rea de contato pequena Outro aspecto relativo aos cabos de alimenta o dos eletro
204. ntos de manuten o frente ao controle de infec o hospitalar O servi o de manuten o como respons vel pelo bom funcionamento dos equipamentos e instala es obrigado a circular por todas as reas do hospital inclusive nas reas cr ticas e semicr ticas E como integrante dos setores hospitalares tem como responsabilidade adicional o controle de infec o Assim sendo devem seus funcion rios e receber treinamento em forma de educa o continuada visando compreender os assuntos referentes ao controle de infec o hospitalar e comunicar ao chefe do setor no qual ir desenvolver atividades e pedir orienta es espec ficas sobre procedimentos de controle de infec o necess rios e proceder a rigorosa desinfec o dos equipamentos de trabalho quando entrar em reas cr ticas e semi cr ticas e ao manusear equipamentos com possibilidade de estarem contaminados usar luvas protetoras e descart las ap s os trabalhos e lavar as m os antes e ap s a coloca o das luvas e usar luvas avental e culos toda vez que seu trabalho for realizado com equipamentos que possam gerar got culas ou provenientes de partes contaminadas com sangue ou flu dos corp reos e cobrir pequenos ferimentos e les es toda vez que for manusear equipamentos ou instala es que apresentem riscos de transmiss o de infec o 4 Seguran a na Coleta de Res duos Hospitalares 4 1 Introdu o A coleta de lixo no ambiente ho
205. ntricular Quando a movimenta o feita atrav s de p s em uma situa o emerg ncia a possibilidade disso ocorrer menor mas ambas as p s devem fazer um excelente contato com a pele do paciente e uma interface inadequada deve ser mantida atrav s de subst ncia em forma de gel pasta ou ainda atrav s do uso de eletrodos de desfibrila o descart veis Durante a monitora o atrav s de p s uma breve parada deve ser feita antes de acessar o ritmo do paciente Quando a desfibrila o autom tica externa estiver sendo usada a an lise do ritmo do paciente s dever ser feita em caso de ataque card aco total Em adi o todo movimento veicular macas avi es helic pteros ou ambul ncias do paciente deve cessar antes de se iniciar a an lise card aca com o desfibrilador externo autom tico l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Se o desfibrilador monitor tem um seletor de entrada para ECG tenha certeza de que o seletor est na posi o p s para monitora o por p s tipicamente cabos II ou III quando usar o cabo de ECG e eletrodos Acesse o paciente completamente Se ele ou ela n o respondem imediatamente confirme a presen a ou aus ncia de pulso Aplique gel pasta p s com gel ou eletrodos descart veis antes de carregar o desfibrilador Minimize queimaduras de pele usando uma quantidade adequada de gel ou pasta ou utilize eletrodos descart veis para desfibrila o
206. o gera o de sinais de ECG sen ides ondas quadradas triangulares medir o tempo de recarga entre disparos consecutivos etc Os desfibriladores devem ser testados a cada 6 meses 177 5 1 13 Analisador de bombas de infus o As bombas de infus o t m sido largamente utilizadas nas UTIS e s o de extrema import ncia por ministrarem drogas em quantidades pr ajustadas da a necessidade de serem analisadas Os analisadores atuais eliminam a necessidade do uso de buretas cron metro medidores de press o etc Devem reduzir o tempo dos testes e permitir a medi o instant nea do fluxo volume total teste de detec o de oclus o no circuito do paciente press o etc Al m disso deve permitir a an lise de grande variedade de bombas de infus o 5 2 Conclus o Estes testes devem ser realizados rotineiramente com o aux lio do setor de Engenharia Cl nica pois envolvem ajustes e interpreta es espec ficas S o de fundamental import ncia para a seguran a do paciente usu rio e da pr pria institui o no que se refere a a es legais movidas por paciente lesado de alguma forma l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D As verifica es permitem seguran a adicional para operadores pois t m conhecimento atrav s de seus resultados que os equipamentos est o em perfeito estado de funcionamento e que os mesmos n o reservam surpresas durante o uso 6 Investiga o e An
207. o os de elevadores devem dispor de fechamentos provis rios todas as vezes em que forem liberados para uso O uso de cintos de seguran a em reparos de elevadores deve ser obrigat rio sempre que a situa o envolva risco de queda e Instala es de ar condicionado de exaust o e insufla o Estas instala es s o importantes no que diz respeito ao controle do conforto t rmico e ao controle de riscos biol gicos transmitidos pelo ar Basicamente existem dois tipos de instala es de ar condicionado a de escoamento turbulento e a de escoamento laminar Cada qual tem suas vantagens e desvantagens O SESMT a CIPA e a Comiss o de Controle de Infec o Hospitalar CCIH devem determinar em conjunto o tipo a ser utilizado em cada rea Outros aspectos a considerar no ambiente hospitalar o reaproveitamento do ar baixa temperatura Isso ser determinado pelo tipo de atividade desenvolvida no ambiente a ser condicionado Quanto maior a pureza exigida pelo ambiente menor ser l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D a taxa de reaproveitamento do ar Em todos os casos o reaproveitamento de ar dever ser feito com filtragem adicional do mesmo o que acarretar uma sobrecarga biol gica nos filtros destinados a esse fim Outros conceitos importantes s o o de insufla o press o positiva e exaust o press o negativa Em ambientes que s devem receber ar adequadamente tratado por exem
208. o ambiente hospitalar principalmente quando se fala na seguran a do paciente as institui es hospitalares devem ter como princ pio a confec o de planos de emerg ncia que permitam lidar com situa es deste tipo A maioria dos equipamentos m dicos respiradores carros de anestesia monitores e unidades eletrocir rgicas necessitam de eletricidade para funcionar N o podem deixar de funcionar abruptamente sob pena de trazer s rias consequ ncias ao paciente inclusive a morte A gua por sua fun o saneadora limpeza desinfec o e a esteriliza o de artigos e reas hospitalares n o menos importante Nesse sentido s o tra adas medidas neste manual para minimizar os riscos nocivos que podem ocorrer em conseg ncia da falta de energia el trica e gua Al m destes planos descrevemos os gerais de seguran a relativos a inc ndio e a prote o radiol gica possibilitando ao profissional da rea a verifica o das vari veis que envolvem estas quest es de seguran a 2 PLANO DE EMERG NCIA PARA FALTA D GUA 2 1 Objetivo A gua empregada nas opera es de limpeza desinfec o e esteriliza o de reas e artigos hospitalares em todas as unidades sujeitas ao risco biol gico no preparo de alimentos no preparo de subst ncias e reagentes em farm cia de manipula o e laborat rios de an lise cl nica usada para o consumo humano em circuitos de equipamentos de suporte ventilat rio para umid
209. o ar Assim sendo o tempo de exposi o permitido ao ultra violeta depende principalmente do comprimento da onda e da pot ncia da fonte de UV O laser o mais novo tipo de radia o introduzido no ambiente hospitalar O laser pode ser perigoso quando utilizado em unidades cir rgicas de corte pois faz uso de potentes fontes de calor Pode com facilidade causar queimaduras na pele e olhos A radia o infra vermelha usada para aquecimento e representa um risco no ambiente hospitalar por causa de seus aquecedores e o potencial para produzir queimaduras 33 b Avalia o do risco A avalia o quantitativa pode ser feita atrav s de equipamentos especiais destinados a este fim Essa avalia o til para determinar se a energia emitida est dentro dos limites propostos pelo fabricante c Controle do risco As formas de controle s o aquelas que visam proteger o trabalhador contra a exposi o direta destas formas de radia o dentre elas o uso de culos de seguran a As regras de seguran a espec ficas para os raios laser s o e Ajustar o laser em baixa pot ncia para a fase de prepara o Ajustar a alta pot ncia somente ap s determinar a dire o de uso e Assegurar precis o atrav s da calibra o preventiva e Manter superf cies refletivas afastadas do campo onde o laser ser utilizado que previne reflex es acidentais e Proteger as tubula es de borracha ou pl stico contra incid ncia acidental
210. o cilindro deve ser submetida a temperaturas superiores a 54 C e Se a v lvula do cilindro for congelada o descongelamento deve ser feito com gua temperatura ambiente ou aquecida com temperatura n o superior a 55 C e Cilindros pequenos s o melhor armazenados em posi o vertical ou horizontalmente alojados em locais especialmente constru dos isentos de material inflam vel e que n o danifiquem a superf cie dos cilindros quando forem retirados e Os cilindros devem ser utilizados de acordo com a ordem de chegada do distribuidor e agrupados de acordo com seu conte do Cilindros vazios devem ser identificados e armazenados em local separado de modo a evitar confus o e demora em casos de emerg ncia e Cilindros que contenham gases oxidantes como oxig nio e xido nitroso n o devem em hip tese alguma ser armazenados no mesmo ambiente de cilindros que contenham gases inflam veis A mistura destes gases pode ser facilmente incendiada e Cilindros que contenham di xido de carbono devem ser armazenados juntamente com os cilindros de gases inflam veis O di xido de carbono um agente extintor de fogo e Os cilindros com defeito ou com suspeita de funcionamento impr prio devem ser marcados e devolvidos ao distribuidor 4 1 3 Movimenta o A movimenta o de cargas deve respeitar as seguintes regras e usar equipamentos especiais para o transporte de cilindros e manter o cilindro acorrentado durante o transporte e e
211. o deve fornecer medi o de corrente de fuga consumo todos valores de tens o de alimenta o continuidade da eletricidade para terra resist ncia de isola o H ainda equipamentos comercialmente vi veis que incluem sinais de ECG e ondas de arritmia que podem ser utilizados em conjunto com monitores 5 1 7 Monitor de oxig nio Destina se monitora o cont nua da concentra o de oxig nio em misturas gasosas de respiradores aparelhos de anestesia incubadoras etc Este equipamento permite avaliar a exist ncia de poss veis defeitos nos outros que fazem uso intensivo de oxig nio O monitor de oxig nio dever ser verificado semestralmente 170 5 1 8 Radi metros para fototerapia Os equipamentos de fototerapia tratam a bilirrubinemia de pacientes rec m nascidos O problema b sico com que se defrontam os neonatologistas a irradi ncia insuficiente para baixar a bilirrubinemia com a presteza seguran a e efici ncia indispens veis A literatura mostra bem uma rela o positiva da irradi ncia a baixa da bilirrubinemia que se mant m at um ponto de satura o 171 isto quanto maior a dose de irradi ncia liberada mais eficaz a fototerapia 172 173 174 Os radi metros t m a finalidade de medir a densidade de pot ncia emitida por l mpadas de fototerapia no espectro azulado Estes procedimentos visam sobretudo verificar a exist ncia de equipamentos que estejam emitindo doses subterap uticas
212. o deve se limitar aos conceitos de limpeza desinfec o e esteriliza o Deve atingir conceitos racionais mais amplos como o de racionaliza o do lixo hospitalar e cuidados especiais Deve se garantir que a alimenta o no ambiente hospitalar exista somente em ambientes pr prios S N D copas e lanchonetes Neste sentido de extrema import ncia os programas de reciclagem de conhecimentos educa o continuada e educa o em servi o Estes programas devem atingir funcion rios pacientes e visitantes Esta se o destinada aos profissionais da sa de encarregados do reconhecimento avalia o e controle de vetores de doen as no ambiente hospitalar 6 1 Mam feros roedores O rato o mais prejudicial dentre os roedores As esp cies mais frequentes s o o rato calunga ou camundongo Mus muscullus o rato de forro ou rato dom stico Rattus rattus e a ratazana de esgoto rattus norvegicus Todos vivem muito pr ximos ao homem nos lares celeiros docas navios e dep sitos de lixo S o not rios portadores de doen as abrigando muitas vezes parasitas intestinais pulgas e s o especialmente respons veis pela transmiss o de peste bub nica leptospirose Leptospira sp febre de Haverhill Streptobacillus moniliformes Transmite ainda o SODOKU Spirilum minus caracterizado por uma lcera endurecida regional febre recorrente e ex ntema cut neo l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria d
213. o oxig nio l quido em local ventilado g madeiras e tecidos ret m oxig nio l quido e queimam violentamente na presen a de qualquer tipo de igni o Atentar para este tipo de ocorr ncia h les es nos olhos s o praticamente irrevers veis Usar equipamentos protetores como luva e culos i um metro c bico de oxig nio l quido equivale a 861 metros c bicos de oxig nio gasoso Observar e evitar poss veis vazamentos AP NDICE C ENSAIOS DE PERFORMANCE NOS PONTOS DE GASES MEDICINAIS A efici ncia das redes de ar comprimido oxig nio e xido nitroso pode ser avaliada atrav s da seguinte metodologia a Medir a press o est tica e din mica de cada ponto de sa da de gases do hospital b Para medir a press o est tica adaptar um man metro no ponto de sa da de gases e fazer a leitura A press o deve estar entre 50 e 55 psi Caso os equipamentos necessitem de maior press o est tica para funcionar este valor dever ser aumentado c Para medir a press o din mica associar um flux metro em s rie com a sa da do g s Ajustar o fluxo para um valor igual a 100 litros minuto e leia a press o com um man metro acoplado ao flux metro enquanto o g s expelido para o ambiente Os valores de press o din mica recomendados pela NFPA 99 devem variar entre 40 e 44 psi Caso os equipamentos necessitem de maior press o din mica para seu funcionamento este valor dever ser maior d Para maiores informa es consulte
214. o paciente no per odo pr operat rio ao 1 Com rela o aos cuidados necess rios verificar a O tratamento antimicrobiano do paciente nas fases pr e p s operat ria AP NDICE G RELA O DE NORMAS B SICAS PARA PLANO DE RADIOPROTE O CNEN NE 3 01 Diretrizes B sicas de Radioprote o CNEN NE 3 02 Servi os de Radioprote o CNEN NE 3 03 Certifica o da Qualifica o e Supervisores de Radioprote o l Ag ncia Nacional Minist rio j e SG E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m CNEN NE 3 05 Requisitos de Radioprote o e Seguran a para Servi os de Medicina Nuclear CNEN NE 5 01 Transporte de Material Radiativos CNEN NE 6 02 Licenciamento de Instala es Radiativas CNEN NE 6 04 Funcionamento de Servi os de Radiografia Industrial CNEN NE 6 05 Rejeitos de Servi os de Radiativos em Instala es Radiativas As normas supracitadas podem ser obtidas atrav s do Centro de Informa es Nucleares da Comiss o Nacional de Energia Nuclear CNEN no endere o abaixo e Centro de Informa es Nucleares CIN Rua General Severiano 90 T rreo 22294 Botafogo RJ Telefone 021 546 2485 AP NDICE H ENTIDADES NORMALIZADORAS Como parte do Manual de Seguran a no Ambiente Hospitalar apresentamos uma pequena rela o de Norma T cnicas relativas Seguran a de equipamentos m dicos bem como os nomes e endere os de entidades normalizadoras que possuem publica o sobre equipamentos m dicos 193
215. o servi o de manuten o corretiva Dependendo do hospital esse servi o pode realizar plant o local ou dist ncia e ap s a causa da falha haver sido solucionada um relat rio da anormalidade dever ser confeccionado e enviado para a diretoria do hospital e nesses casos necess rio ter na retaguarda o apoio de outros servi os de manuten o especializada realizados por terceiros Deve haver um modo r pido e eficiente de acion lo e caso a falha n o possa ser solucionada imediatamente o hospital dever entrar em contato com outras institui es hospitalares caso servi os de remo o de pacientes sejam necess rios 3 4 Treinamento da popula o hospitalar Um bom plano de emerg ncia para falta de energia el trica s ter xito quando todas as partes envolvidas forem adequadamente treinadas para que suas fun es sejam desempenhadas corretamente Para tanto o hospital deve criar meios de treinar cada elemento integrante do plano nas atividades de sua compet ncia Para que seja evitado o p nico pacientes e visitantes devem ser informados rotineiramente sobre os procedimentos em caso de aus ncia total e parcial de energia el trica l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 3 5 Informa es gerais Quando ocorre o retorno de energia por parte do fornecedor principal pode acontecer oscila es transit rias da tens o el trica que sobrecarregam os dispositivos d
216. oal t cnico para evitar a repeti o do fato 3 Principais Equipamentos M dicos Envolvidos em Acidentes 3 1 Equipamentos de anestesia e sistemas respirat rios Anestesia um estado do sistema nervoso central no qual a resposta a est mulos nocivos s o suprimidos reversivelmente Poucos procedimentos cir rgicos podem ser realizados sem a indu o de anestesia geral A despeito do fato de que muitos agentes qu micos sejam usados para a produ o de anestesia de uma maneira controlada n o h uma simples teoria para quantificar a a o de todas as subst ncias que produzem efeitos anest sicos 91 A palavra anestesia originou se com Oliver Wendell Homes que sugeriu seu uso paras descrever o estado produzido ao ser humano quando vapor de ter foi ministrado pela primeira vez a paciente humano submetido interven o cir rgica Este fato ocorreu em 16 de outubro de 1846 sendo o cirurgi o J C Warren do Hospital Geral de Massachussetts O anest sico foi ministrado por William Morton Embora este n o tenha sido o primeiro uso de uma subst ncia anest sica em uma cirurgia esta demonstra o atraiu a aten o para as propriedades elimindoras de dor analg sicas de certas subst ncias bem como a habilidade para controlar a profundidade e dura o da anestesia 3 2 Riscos em equipamentos de anestesia e sistemas respirat rios Os acidentes envolvendo anestesia apesar de poderem ser evitados com procedimentos simples
217. ocesso construtivo Uma boa fiscaliza o poder evitar uma s rie de problemas futuros tais como entupimentos vazamentos ou infiltra es Os aspectos de higiene na obra s o relativamente f ceis de ser implantados Para tanto uma boa integra o deve ser feita entre os funcion rios da empresa contratada e o novo ambiente de trabalho Por exemplo o uso das pr prias instala es sanit rias do hospital pelo pessoal contratado uma pr tica que facilita o controle de riscos biol gicos N o sendo poss vel esse procedimento as pr ticas de higiene aplicadas ao hospital devem ser as mesmas aplicadas ao canteiro de obras c Instala es de gases Muitos acidentes com aparelhos m dicos que fazem uso de sistemas pneum ticos para sua opera o aparelho de anestesia ou de suporte ventilat rio t m sua origem em obras de constru o e reforma A interrup o acidental do fornecimento de determinado g s medicinal ou a troca de conex es entre dois ou mais tipos de gases originadas por aquelas atividades pode resultar em acidentes Assim antes de realizar opera es com esses sistemas deve ser certificado que as tubula es estejam perfeitamente identificadas e que os gases que elas cont m sejamos mesmos das identifica es que devem ser encontradas ao longo das linhas de distribui o de gases medicinais d Instala es de elevadores Os elevadores de obra s devem ser operados por pessoal adequadamente treinado Os p
218. oen as l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 NE de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Declara o dos Direitos Gerais e Especiais dos Deficientes Mentais Esta declara o composta de 7 artigos e foi adotada pela Confedera o Internacional das Sociedades em Prol dos Deficientes Mentais em 1968 A Assembl ia Geral das Na es Unidas a reconsiderou e a emendou adotando a oficialmente em 20 de dezembro de 1971 sob t tulo de Declara o dos Direitos dos Deficientes Mentais Declara o dos Direitos da Crian a composta por 10 princ pios dentro dos quais se incluem os direitos sobre o desenvolvimento f sico mental moral espiritual e social de forma sadia e normal em condi es de dignidade e liberdade Declara o Universal dos Direitos do Homem Este documento composto de 30 artigos que foram votados pela Ill Sess o da Assembl ia Geral das Na es Unidas em 10 de dezembro de 1948 em Paris Estabelece os direitos fundamentais da humanidade inspirado em antigas declara es individualistas mas universalizando seus princ pios e adaptando os aos acontecimentos contempor neos Inclui nesses artigos o direito que todo homem tem de participar livremente da vida cultura da comunidade de fruir as artes e de participar do progresso cient fico e seus benef cios Outras publica es mais populares informam sobre o assunto Neste sentido apresentamos outra rela o dos direitos do paciente segundo 191 que s o
219. olismo da glucose determinando a morte do organismo S o exemplos de agentes oxidantes o hipoclorito de c lcio cloreto de c lcio hipoclorito de s dio oz nio luz ultra violeta prata e outros Devem ser utilizados de acordo com as disponibilidades da institui o hospitalar 5 1 gua para hemodi lise O uso de gua para hemodi lise de fundamental import ncia para os pacientes cr nicos uma vez que estes usam gua com muita frequ ncia para seu tratamento Os centros para hemodi lises utilizam gua proveniente de sistemas de abastecimento p blico os quais utilizam guas subterr neas ou superficiais As guas superficiais n o provenientes de po os artesianos podem conter significante conte do de endotoxinas bacterianas de bact rias gram negativas al m de certos tipos de algas azuis e verdes O n vel de endotoxinas n o reduzido significantemente pelos processos convencionais de tratamento de gua Pode ocorrer a n veis altos o suficiente para causar rea es pirog nicas em pacientes submetidos a di lise 118 A tabela 6 apresenta resumidamente os fatores que influenciam a contamina o microbiana em sistemas de hemodi lise 119 Quanto ao n vel de contamina o qu mica da gua usada em hemodi lise as complica es mais frequentes que acometem pacientes cr nicos s o citadas a seguir Alum nio O sulfato de alum nio tem sido utilizado como agente floculante coagulante das impurezas mais
220. ologia industrial pudessem ser utilizadas no campo da sa de Equipamentos foram ent o copiados de forma grotesca sub projetados em rela o ao transporte e portabilidade no ambiente hospitalar Naquela poca a seguran a hospitalar n o foi observada Grande volume de material foi escrito sobre essa evolu o hist rica retratando aspectos relativos isola o el trica de seguran a monitora o da isola o de linhas e aos testes de seguran a Centenas de mortes por ano atrav s de eletrocu o de pacientes e casos similares ocorreram S o hist rias de horror que viraram lendas Nesse per odo o novo campo da engenharia biom dica e a engenharia cl nica procuravam uma causa Esta causa era a seguran a no ambiente hospitalar Programas de Seguran a do Paciente e Seguran a do Usu rio foram justificados somente com base na cria o de um ambiente seguro para pacientes e funcion rios No Brasil as equipes de Engenharia Cl nica s o poucas apenas 10 dos hospitais com mais de 150 leitos possuem equipes implantadas e em funcionamento 149 dados relativos aos ltimos 12 anos Atualmente por iniciativa do governo atrav s do Minist rio da Sa de j possu mos v rias institui es de ensino ministrando cursos de especializa o em Engenharia Cl nica 150 com o objetivo de recuperar e administrar a vida til de equipamentos m dicos que est o paralisados 20 a 40 do total existente 149 por car ncia de pessoal
221. omo gua quente vapor ou mesmo calor gerado atrav s de resist ncias el tricas O calor empregado em calandras secadoras e m quinas de lavar Os hospitais que fazem uso de gera o de vapor centralizado possuem mais um ponto de gera o de calor a casa de caldeiras Uma das formas de se reconhecer os efeitos nocivos ocasionados pelo calor em determinado ambiente de trabalho a avalia o cl nica dos sintomas apresentados pelo funcion rio que desenvolve atividades em algum dos ambientes descritos anteriormente b Avalia o do risco Legalmente h que se fazer a an lise do ambiente de trabalho Essa an lise feita utilizando se o equipamento denominado de rvore de term metros Os aspectos de c lculo e metodologia legal est o mencionados na NR 15 da Portaria n 3 214 78 Essa avalia o visa determinar os per odos de descanso a que o trabalhador tem direito segundo os tipos e ambientes de trabalho Essa atividade deve ser realizada por um engenheiro de seguran a ou m dico de trabalho c Controle do risco O controle de riscos associados ao calor feito quando as duas medidas anteriores forem conclu das as quais possibilitam conhecer especificamente a origem do risco Algumas formas de prote o necess rias s o citadas a seguir Prote o contra calor radiante Deve se fazer uso de anteparos refletores empregando materiais de alto coeficiente de reflex o como placas de alum nio polido A superf cie
222. ompreens o e ajuda a resolver os problemas referentes a esse assunto 8 2 Resumo Considerando que sua institui o hospitalar ou qualquer elemento dela possa cometer erros e que estas atua es podem trazer efeitos danosos a pacientes funcion rios visitantes e pr pria empresa apresentamos quatro poss veis situa es que podem estar ocorrendo dentro de seu hospital e Fazer corretamente as atividades corretas por exemplo se voc sabe como usar uma nova parte de um equipamento e voc usa o corretamente 100 do tempo voc est fazendo corretamente uma atividade correta e Fazer erroneamente as atividades corretas imagine que voc possua um equipamento capaz de fornecer resultados de testes com alt ssima precis o e que voc use esse equipamento incorretamente Ou sua organiza o possui um plano de trabalho muito eficiente mas as pessoas determinadas para realiza o seguem os procedimentos Nestas situa es voc est realizando atividades corretas erradamente e Atividades erradas feitas erroneamente digamos que sua institui o tenha um sistema computadorizado muito ineficiente para a realiza o de testes e de pr admiss o de pacientes e que o pessoal encarregado de utilizar este sistema ineficiente introduz no mesmo uma s rie de erros como nomes e horas de consulta Ent o nesse caso temos o exemplo de atividades erradas feitas erradamente e Atividades erradas feitas de modo correto se o pessoal encar
223. or da carga impediu a entrada do vapor e consequentemente que o equipamento est fora de especifica o Nesse caso o servi o de manuten o far os ajustes necess rios e o equipamento ser liberado ap s a realiza o consecutiva de tr s testes de Bowie Dick favor veis l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 7 3 Esteriliza o por agentes qu micos A esteriliza o por agentes qu micos bastante utilizada no ambiente hospitalar principalmente porque permite a esteriliza o de materiais que n o suportam as altas temperaturas empregadas nos processos a vapor e calor seco Entretanto o uso destes produtos traz riscos para os profissionais da rea da sa de e para os pacientes Com rela o aos profissionais est o sujeitos s agress es qu micas inerentes a cada produto sendo que estas se caracterizam por irrita es dos olhos da pele e mucosas O paciente por sua vez est sujeito a adquirir infec o hospitalar bem como aos efeitos lesivos das subst ncias qu micas esterilizantes quando estas n o s o retiradas adequadamente dos materiais ora esterilizados 7 4 Esteriliza o a xido de etileno e suas misturas O xido de etileno tamb m conhecido como epoxitano ou xido de dimetileno Ele incolor e reage com v rios produtos qu micos como lcoolis aminas cidos org nicos e amidas sol vel em gua a 10 C e forma poliglic is em presen a de bases
224. ores de temperatura normalmente s o ajustados pelo fabricante do equipamento mas podem ser alterados conforme a necessidade do processo Utilize para esse servi o somente profissionais habilitados c Umidade O teor de umidade dentro da c mara bem como no interior do microorganismo afeta a efic cia do processo O conte do de gua importante para amolecer a parede dos esporos como tamb m para acelerar as rea es qu micas que ocorrem no interior da c lula d Barreiras protetoras Sangue coagulado pode atuar como barreira penetra o de xido de etileno Desse modo o equipamento deve estar completamente limpo antes da esteriliza o e Empacotamento O tipo de material utilizado no empacotamento deve ser perme vel gua e ao g s Em esterilizados que possuem v cuo o material do empacotamento deve permitir que o ar escape O polietileno o material mais comumente usado para esse fim O fato de ser transparente permite que o material em seu interior seja visto f Per odo de exposi o O tempo de esteriliza o depender dos fatores previamente mencionados e ser tanto maior quanto maior for a qualidade de material a esterilizar Entretanto esse tempo poder ser otimizado durante a valida o do processo 4 6 3 Aera o O xido de etileno atua na superf cie dos materiais e dependendo das caracter sticas de porosidade deste em seu interior Nesse sentido a aera o necess ria para que
225. ormado em etileno glicol o que implica em dificuldade de remo o posterior bem como na forma o de subst ncia t xica 4 3 M todos de desinfec o e esteriliza o 4 3 1 Fervura a 100 C A fervura a 100 C letal maioria das bact rias na forma vegetativa a muitos esporos e praticamente a todos os v rus em menos de 30 minutos Um tempo de 3 a 5 minutos de fervura ao n vel do mar mata muitas bact rias na forma vegetativa Em atitudes elevadas onde o ponto de ebuli o ocorre a menos de 100 C um tempo maior necess rio Recomenda se que o tempo de 30 minutos seja aumentado em 5 minutos para cada 300 metros de altitude acima do n vel do mar 4 3 2 Autoclavagem A esteriliza o de equipamentos m dicos requer cuidados especiais principalmente para manter a integridade dos equipamentos V rios processos s o utilizados dentre eles o vapor O tempo m nimo para esteriliza o com vapor a 121 graus Celsius press o de 1kgf cm2 de 15 minutos Se a temperatura for de 126 graus Celsius haver uma redu o de tempo para 10 minutos A velocidade de esteriliza o depende da temperatura Deve se portanto compatibilizar o processo escolhido com as caracter sticas do material a ser esterilizado l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 4 4 Radia o gama A radia o gama uma onda eletromagn tica produzida durante a desintegra o de certos elementos radiativo
226. orre quando uma corrente el trica de fonte externa passa pelo mioc rdio cora o Os impulsos peri dicos que em situa o normal regulam as contra es e expans es do cora o s o alterados pela a o da corrente el trica O cora o vibra desordenadamente perde o compasso e sua fun o de bombear o sangue atrav s do corpo humano O indiv duo levado a bito por falta de oxigena o cerebral A ocorr ncia de fibrila o ventricular depende de quatro fatores principais o percurso da corrente el trica pelo corpo humano a intensidade da corrente que circula o tempo de dura o do choque e a frequ ncia com que a corrente se propaga A import ncia do percurso se deve ao fato de que a resist ncia que o corpo humano faz passagem da corrente depende do caminho que esta percorre Al m de determinar a intensidade da corrente o percurso sugere a gravidade do choque em fun o dos rg os que s o percorridos por ela Por exemplo o percurso bra o bra o sugere que a corrente el trica passa diretamente sobre o m sculo card aco aumentando muito a probabilidade de fibrila o ventricular A intensidade da corrente e o tempo de dura o do choque s o aspectos importantes na gravidade de um choque el trico A probabilidade de fibrila o ventricular diretamente proporcional a estes fatores A freq ncia da corrente tamb m importante sendo que as correntes alternadas 50 e 60 Hz s o mais perigosas do que as co
227. os existentes para os clientes o meio ambiente e para a empresa A empresa reduz os riscos de Perda de imagem Perda de reputa o Perda de mercado Responsabilidade civil Queixas e reclama es O cliente reduz os riscos de Falta de seguran a de pessoas pacientes e usu rios Danos sa de Insatisfa o com o produto ou servi o Indisponibilidade do bem ou produto adquirido O meio ambiente reduz os riscos de Polui o ambiental Descontrole ambiental A utiliza o dessas Normas faz com que os resultados fiquem mais previs veis pois h uma defini o clara sobre O que fazer Como fazer Para que fazer Quando fazer Onde fazer Quem deve fazer A Qualidade Total a filosofia que coloca qualidade como ponto central dos neg cios e atividades da empresa disseminando a em todas as atividades e para todas as pessoas Qualidade Total sin nimo de seguran a para pacientes funcion rios visitantes e da pr pria institui o de sa de Lembre se de que Nenhuma corrente mais forte que o seu elo mais fraco Para maiores informa es consulte a Sede da ABNT As Normas da S rie ISO 9000 s o identificadas como normas brasileiras pela SIGLA NBR
228. os equipamentos e instala es que devem abrigar nessa fase que v rios erros acidentes e preju zos ocorrem As vezes s o preju zos que ser o sentidos em um futuro pr ximo durante a inaugura o outras imediatamente em acidentes durante a obra Com rela o ao paciente v rios cuidados devem ser tomados como a escolha adequada de reas para a implanta o de instala es de gases medicinais centrais de compress o e v cuo Ilumina o centrais de ar condicionado e de ventila o distribui o de eletricidade instala o de sistemas de alarme entre outros A diversidade de infra estrutura de constru o civil existente no ambiente hospitalar originada atrav s das mudan as tecnol gicas sentidas a partir do in cio do s culo Atualmente a constru o de salas para uso de raios X radioterapia tomografia computadorizada salas de l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D cirurgia entre outras exige medidas espec ficas e aten o especial pois alguns fatores pode comprometer o objetivo final do ambiente Para informa es espec ficas sobre as necessidades de infra estrutura para os hospitais al m das contidas neste manual utilize as refer ncias 40 90 3 O USO DA ELETRICIDADE NO AMBIENTE HOSPITALAR 3 1 Fundamentos e requisitos No ambiente hospitalar a energia sob forma de eletricidade fonte de vida S o v rios os equipamentos que t m esta finalidade
229. os os procedimentos e ajustes feitos nos comandos durante o uso dos mesmos Pelos resultados apresentados na mem ria do sistema a analise do acidente ser mais r pida e objetiva al m de permitir o conhecimento do risco para imediata ado o de medida de controle 3 4 Unidade cir rgica a laser Unidades cir rgicas a laser est o sendo cada vez mais utilizadas para a realiza o de cirurgias devido aos benef cios que apresentam Entretanto associados a elas temos s rios riscos de dano ao ser humano Um dos fatores essenciais na seguran a desses equipamentos certificar que nenhuma outra forma de radia o exceto aquela que se utiliza na cirurgia seja liberada pelo equipamento l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Uma vez que press es maiores ou menores que a atmosfera s o utilizadas por estes equipamentos o risco de explos o ou implos o est presente Desse modo os aspectos construtivos dessas unidades devem ser capazes de proteger o usu rio e o paciente contra danos dessa natureza Por causa dos riscos inerentes a essas unidades somente pessoal propriamente treinado devem permanecer dentro das salas onde o mesmo est sendo usado O raio laser tem alto rendimento o que significa que o mesmo pode refletir se em superf cies polidas e atingir outras pessoas Assim as superf cies capazes de reflet lo devem ser minimizadas Al m disso culos de prote o individual
230. os para extin o de inc ndio S o eficientes e suficientes f Possui sistema de gera o de energia el trica de emerg ncia g Os custos gerados com acidentes envolvendo funcion rios e pacientes no ambiente hospitalar est o compat veis com os investimentos feitos nas reas de aquisi o treinamento e uso de tecnologias h Os funcion rios usam os equipamentos de seguran a S o suficientes Os riscos ambientais est o identificados e corrigidos i Os funcion rios utilizam adequadamente suas ferramentas de trabalho S o suficientes para garantir o funcionamento seguro dos equipamentos e sistemas j Os pacientes e visitantes recebem algum tipo de orienta o sobre como agir em caso de inc ndio k Existem no hospital profissionais com dedica o exclusiva na rea de seguran a Existem em seu hospital todos os projetos de arquitetura e engenharia atualizados que possibilitem a tomada de decis es com maior precis o e seguran a m O hospital possui planos de emerg ncia para enfrentar situa es cr ticas como falta de energia el trica gua inc ndio e inunda es l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D n Existe no hospital uma lista de empresas prestadoras de servi os que estejam aptas a prestar servi os aos equipamentos e instala es de acordo com as normas de seguran a aplic veis o Existe no hospital a ficha cadastral dos equipamentos existente
231. pamento 33 Os seguintes equipamentos devem possuir o terceiro fio do aterramento l mpadas de beira de leito refrigeradores aquecedores el tricos de gua aspiradores de p freezers aparelhos de ar condicionado e refrigerado lavadoras de roupa secadoras de roupa bombas d gua e ferramentas operadas com motores el tricos furadeiras cortadores de grama esmeris serra circular compressores etc 3 5 6 Sistemas de pot ncia Todas as tomadas das reas cr ticas dever o ser polarizadas com sistema de 3 fios terceiro fio para aterramento A constru o desses sistemas dever seguir rigorosamente as normas de seguran a Entre elas citamos e NFPA 70 National Eletric Code e NFPA 76A Essential Electric Systems for Hospitals e NFPA 76B Electricity in Patient Care Areas of Hospitals e NFPA 76C Use of High Frequency Eletricity in Health Care Facilitites e AAMI SCL P Safe Current Limit Standard e UL 544 Standard for Safety Medical and Dental Equipment e VA Specification X 1414 Specification for Medical Monitoring Systems Cuidados especiais devem ser tomadas com rela o ao sistema de aterramento Para tanto consulte as normas citadas acima o ap ndice H ou as refer ncias 92 193 As normas t cnicas pertinentes rea hospitalar podem ser encontradas na ABNT Associa o Brasileira de Normas T cnicas e no IPT Instituto de Pesquisas Tecnol gicas em S o Paulo Capital 3 5 7 Programa de testes e
232. pecto normalmente negligenciado com rela o desinfec o e esteriliza o mas de igual import ncia A menos que um artigo seja mecanicamente limpo pode n o haver superf cie de contato entre o agente desinfetante ou esterilizante de modo a obter se uma esteriliza o eficaz De outro modo ao se efetivar a limpeza teremos a carga microbiana do equipamento reduzida 4 2 1 Pr limpeza Deve ser feita com gua fria t o cedo quanto poss vel de modo a impedir o ressecamento de material org nico como sangue e secre es o que dificultar em muito o processo total de reutiliza o do equipamento ou artigo 4 2 2 Preparo do equipamento O preparo envolve a desmontagem do equipamento remo o de etiquetas fitas adesivas etc De um modo geral se um equipamento pode ser desmontado isso deve ser feito de modo a facilitar a a o dos agentes esterilizantes 4 2 3 Deixar de molho Isso permitir que sujeiras mais pesadas sejam removidas mais facilmente O equipamento deve ser imerso quando poss vel em gua e detergente O detergente deve ser escolhido para permitir melhor umidifica o das superf cies dos equipamentos e n o por suas propriedades desinfetantes Deve agredir o menos poss vel a superf cie do material em quest o O tempo de molho deve ser suficiente para permitir a total remo o de mat ria org nica Adesivos e leo podem necessitar de detergente especial A Ag ncia Nacional Minist rio TE
233. pela fonte o Roentgen A exposi o do paciente medida em termos da dose de radia o absorvida ou rads rad O rad comumente utilizado em radioterapia e menos frequentemente em diagn stico por imagens Os radiologistas radioterapeutas e t cnicos de raios X s o expostos radia o enquanto trabalham com os pacientes ou diretamente com os equipamentos A unidade de medida da dose recebida denominada de dose equivalente do ingl s radiation equivalente man rem Desse modo a avalia o dever ser efetuada com instrumenta o adequada bem como atrav s da participa o de profissionais especialmente qualificados para esse fim No Brasil essa atividade vem sendo desenvolvida principalmente por f sicos especializados em radioprote o Os seguintes termos s o empregados em avalia o e controle de riscos associados a radia es e Medidor de radia o instrumento de medi o de grandezas associadas radia o e Medidor de contamina o instrumento utilizado para a medi o de contamina o n o projetado sobre o corpo humano e Medidor de contamina o de pessoas instrumento de medi o de radia o associado medi o de contamina o externa e Monitor de contamina o medidor de contamina o que tamb m tem a finalidade de fornecer sinais de alerta e alarme em condi es espec ficas e Monitor de radia o medidor de radia o que tamb m tem a finalidade de fornecer sin
234. pera o a principal fonte de risco para hospitais que usam equipamento biom dico 6 no m nimo metade de todas as les es ou mortes de pacientes relacionadas a equipamentos m dicos envolvem o mau uso ou erro de opera o feito pelo pessoal do hospital incluindo falha ao seguir as instru es do fabricante 7 O futuro reserva aos profissionais que atuam na rea da sa de equipamentos e instrumentos mais sofisticados bem como responsabilidades adicionais Dentre outras coisas esses profissionais dever o estar plenamente conscientes das possibilidades e riscos desses novos recursos devendo portanto em conjunto com a institui o examinar cuidadosamente cada risco e determinar a melhor forma de gerenci lo Em 1983 nos Estados Unidos ocorreram 1 000 000 de incidentes com preju zos na rea hospitalar dos quais 200 000 envolveram alguma forma de neglig ncia 8 Em 1989 o uso intensivo dos equipamentos m dico hospitalares no mesmo pa s resultou em torno de 10 000 acidentes 1 a cada 52 minutos com um saldo de 1000 mortes 9 Na Su cia durante os anos de 1984 e 1985 foram analisados 306 equipamentos defeituosos que causaram acidentes fatais ou com s rias consequ ncias Verificou se que 21 dos acidentes foram relacionados manuten o incorreta 26 com uso indevido e 46 com problemas de desempenho 10 Cabe ressaltar que as consequ ncias financeiras desses acidentes envolvem consider vel soma em inde
235. plo lavanderias hospitalares de rea limpa s o empregados sistemas de ventila o Sendo pressurizados positivamente o ar proveniente do sistema de ventila o sai pelas frestas ou aberturas especialmente projetadas para tal fim A entrada de ar externo n o tratado no ambiente impedida dificultando a penetra o de microorganismos A press o negativa utilizada em locais onde os contaminantes s o gerados por exemplo lavanderia hospitalar de rea contaminada Neste caso o contaminado retirado do local onde gerado protegendo o trabalhador da rea e fazendo com que a carga biol gica possa ser tratada filtros ou energia fornecida por l mpadas ultra violeta antes de ser lan ada no meio ambiente Este procedimento permite um perfeito controle do risco biol gico 2 2 7 Cuidados na alvenaria revestimentos e acabamentos Em cada pavimento a alvenaria deve ser iniciada pelas caixas de elevadores c maras de exaust o escadas e fachadas Esta provid ncia reduz o risco de quedas com diferen a de n vel No ambiente hospitalar devem ser empregados revestimentos lav veis de boa durabilidade e facilidade de conserva o Revestimentos que possibilitem ader ncia de sujeira n o s o aconselh veis para uso em ambiente hospitalar mesmo havendo facilidades no controle de infec o 2 2 8 M quinas equipamentos ve culos e ferramentas Com rela o ao uso de m quinas equipamentos e ve culos na obra os segui
236. pode ocorrer devido a altera es na cor dos cilindros ou mesmo erro na coloca o de identifica o do mesmo e liga es cruzadas entre diferentes sistemas de gases podem surgir principalmente quando na execu o de reformas ou reparos Dentro das salas de cirurgia as tomadas de g s podem ser erroneamente instaladas fato que obriga uma inspe o antes da libera o da rede para o uso Estas liga es cruzadas podem acontecer inclusive dentro do pr prio equipamento na ocasi o da montagem pelo fabricante ou equipe de manuten o do hospital e problemas com flux metros a hipoxemia pode ocorrer quando a vaz o de oxig nio liberada pelo flux metro for reduzida ou interrompida A interrup o comum quando o usu rio fecha o fluxo de oxig nio ao inv s de fechar o xido nitroso e outro risco a falta de calibra o ou aferi o dos flux metros por servi os independentes possuidores de padr es nacionais destas grandezas f sicas e seo tubo do flux metro de oxig nio partir ou permitir vazamento na sua parte superior o volume total que chega ao paciente ser diminu do Caso o vazamento ocorra ap s o flux metro a diminui o do fluxo n o ser sentida pelo mesmo Lembre se que a leitura do flux metro deve ser feita na metade do di metro da esfera e quando o flux metro n o est calibrado os gases anest sicos podem ser liberados em excesso ou oxig nio em falta importante lembrar que a precis o do
237. portante centros cir rgicos e unidades de tratamento intensivo e desej vel que o grupo gerador alimente os sistemas de transporte vertical por elevadores tanto os elevadores de paciente como os de visitantes e centrais computadorizadas de monitora o de pacientes dever o dispor de sistemas denominados comercialmente de no break que alimentam esses equipamentos em fra es de segundo evitando sua desprograma o o mesmo dispositivo deve ser empregado em centro de processamento de dados CPD do hospital e um sistema de baterias com autonomia de v rias horas deve ser implantado visando substituir o grupo gerador em caso de falha Esse banco de baterias deve ser destinado somente quelas reas onde a vida do paciente depende de energia el trica e afalta de energia el trica durante a noite traz problemas de deslocamento de pessoal dentro do hospital Esta situa o deve ser contornada com fontes alternativas de ilumina o como lanternas ou mesmo lampi es a g s 3 3 Descri o do plano O plano para contornar a falta de energia el trica pode enfrentar duas possibilidades aus ncia total e a aus ncia parcial de energia el trica Estas situa es v o requerer tomadas de decis es diferenciadas como descrito adiante l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 3 3 1 Aus ncia parcial de energia el trica Neste caso consideramos que a falta do fornecedor principal s
238. quela que se faz imediatamente ap s a expuls o de mat rias infecciosas do corpo do indiv duo infectado ou logo depois de terem sido com elas contaminados objetos de uso antes que qualquer pessoa entre em contato com tais objetos Desinfec o terminal aquela realizada nas roupas objetos de uso pessoal e no meio ambiente do indiv duo infectado ap s haver sido extinta a fonte de infec o por morte remo o do doente ou suspens o das medidas de isolamento Di stole Dilata o ou per odo de dilata o de uma c mara do cora o quando ela se enche de sangue Disseminador Indiv duo que tem potencial para difundir ou dispersar doen as ou seus germes Disseminador perigoso o disseminador que tem potencial para provocar surtos Disjuntores Equipamentos el tricos destinados interrup o autom tica ou n o do fornecimento de energia el trica DIT Abrevia o de Doen as Infecciosas Transmiss veis Doen a infecciosa Doen a resultante de uma infec o Doen a transmiss vel Doen a causada por agente infeccioso contra da diretamente de um indiv duo infestado ou indiretamente atrav s de um hospedeiro ECRI Abrevia o de Emergency Care Research Institute Eletrocardiograma Tamb m conhecido como ECG e EKG o sinal que tra ado por um eletrocardi grafo usado para diagnosticar enfermidades do cora o as quais modificam a atividade el trica do cora o
239. quipamento nos assuntos que n o dizem respeito as suas reas de trabalho Os cuidados especiais que n o estejam claramente descritos no manual da opera o devem ser realizados pelo pessoal t cnico de manuten o especializado em tais atividades Algumas t cnicas modernas incentivam a realiza o de tarefas de manuten o pelos pr prios operadores entretanto neste casos os operadores recebem treinamento adequado para tal fim Na falta deste treinamento a execu o da manuten o pelos operadores pode trazer s rios riscos aos mesmos e aos pacientes O procedimento recomendado a utiliza o do servi o especializado do hospital ou mesmo do fabricante do equipamento a Ag ncia Nacional Minist rio 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 3 6 4 Seguran a no manuseio A seguran a total no manuseio do equipamento prov m do conhecimento profundo da sua finalidade dos riscos associados a ele e da pr tica supervisionada antes da sua utiliza o rotineira Estes dados devem ser levantados no per odo da aquisi o do equipamento A pol tica do manuseio seguro deve estar relacionada com a pol tica de treinamento e reciclagem de conhecimentos A melhor forma de reduzir riscos de acidentes com opera o de equipamentos permitir que somente pessoas certificadas capacitadas operem os equipamentos principalmente os mais complexos e de suporte vida 4 Equipamentos e Sistemas de Natureza Mec nica no Ambiente Hospitala
240. r Os equipamentos de natureza mec nica prestam se a atender as necessidades de pacientes visitantes e funcion rios Dentre eles citamos os de gera o de vapor e energia el trica de emerg ncia produ o armazenamento e distribui o de gases medicinais vasos de press o Neste item menciona se a import ncia de comandos el tricos na seguran a de equipamentos e instala es e disp e se sobre treinamento 4 1 Manuseio armazenagem e uso de cilindros de gases Devido larga utiliza o de gases no ambiente hospitalar muitos riscos s o associados a esta atividade A elimina o e controle destes riscos depende fundamentalmente de medidas simples e f ceis de executar O treinamento o principal fator proporcionador de seguran a tanto para o funcion rio como para o paciente O manuseio seguro de cilindros ou instala es centralizadas de gases medicinais pode ser a diferen a entre a vida e a morte de pacientes Deste modo s o apresentadas a seguir informa es b sicas relativas utiliza o manuseio movimenta o e armazenagem de gases no ambiente hospitalar principalmente os de alta press o de fornecimento 4 1 1 Manuseio e Oxig nio e xido nitroso s o poderosos oxidantes Alimentam fortemente a rea o de combust o portanto n o se deve permitir o contato de leos graxas e outras subst ncias combust veis com v lvulas reguladores man metros e conex es e N o manusear cilindros com as m o
241. r n o controlarem a umidade fazem com que o ar ambiente se torne seco causando sensa o de desconforto para os usu rios e em ambientes como UTI onde os pacientes podem passar longos per odos de tempo deve se empregar o ar condicionado A umidade do ar deve ser mantida em n veis favor veis manuten o das perdas de l quidos via transpira o e respira o e em ambientes onde existam grande probabilidade de contamina o por vias respirat rias o ar tratado termicamente frio ou quente n o deve ser reaproveitado diretamente Em outras palavras a massa de ar envolvida n o deve ser reutilizada Em reas menos cr ticas pode se usar a recircula o de ar 3 1 6 M quinas de lavanderia e equipamentos de esteriliza o Os equipamentos de esteriliza o e lavagem empregam motores e resist ncias el tricas de pot ncia elevada bombas de gua e de v cuo Utilizam ainda complexos comandos el tricos que servem para controlar o processo desejado Algumas caracter sticas ambientais desses setores potencializam riscos el tricos no local de trabalho Um exemplo o uso frequente de gua associada ao processo produtivo frente aos circuitos el tricos Muitos dispositivos eletromec nicos podem ser utilizados nestes ambientes para aumentar a seguran a contra riscos el tricos e de explos o Assim s o asseguradas a integridade do funcion rio e a qualidade dos produtos oferecidos aos pacientes 3 2 O choque el trico
242. r solu es desinfetantes adequadamente preparadas sempre que necess rio e Manter os frascos que cont m material infectante fechados toda vez que n o estiverem em uso e N o levar luvas para reas externas do laborat rio e lavar as m os quando sair do laborat rio e Especial aten o deve ser dada ao uso de centr fugas que manuseadas erroneamente produzem part culas respir veis e podem ser ejetadas durante o uso do equipamento devendo ser operadas de acordo com as instru es do fabricante e Para as opera es de homogeiniza o e mistura d prefer ncia para os homegeinizadores de teflon pois os de vidro s o quebr veis e podem liberar material infectado repentinamente O recipiente deve ser aberto ap s a opera o em cabine de seguran a biol gica e Deve se tomar cuidado especial durante a abertura de ampolas contendo material seco e resfriado Estes materiais s o condicionados a v cuo e ao abrirem produzem um influxo de ar que poder ser suficiente para dispers los na atmosfera Abra os em cabine apropriada e O manuseio de geladeiras e freezers deve ser feito com cuidado Devem ser limpos e degelados regularmente Verificar atentamente a exist ncia de material ou ampolas quebradas Use luvas de borracha durante estas opera es e Todo laborat rio deve elaborar um plano de procedimentos de emerg ncia e utiliz lo adequadamente quando necess rio Este plano deve conter informa es refere
243. ra o para tal fim Entretanto secre es em forma de aeross is s o arrastados junto com o ar ambiente para dentro da tubula o sendo levado at a central de v cuo Uma vez na central de v cuo ele lan ado ao ar ambiente Esse um importante fator a ser controlado neste tipo de instala o l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Para o controle desse risco a central de v cuo deve ser instalada em ponto distante da central de ar comprimido Outra op o tratar o ar pelos diferentes processos existentes antes de lan lo na atmosfera Desse modo evita se a capta o deste ar contaminado pela central de ar comprimido medicinal Cuidados especiais devem ser tomados quando a manuten o e lavagem dos reservat rios de v cuo medicinal Luvas culos de prote o individual botas e aventais impermeabilizantes devem ser utilizados Afim de determinar a capacidade de produ o dessas centrais as refer ncias 147 e 148 podem ser utilizadas como norma Ainda para fins de determinar os valores de demanda considere como reas de maior consumo as salas cir rgicas de citoscopia emerg ncia UTI e as salas de procedimentos especiais como de menor consumo as de aut psia unidades de di lise enfermarias terapia respirat ria Os seguintes cuidados devem ser tomados quanto ao dimensionamento e instala o da central de v cuo medicinal e deve possuir no m nimo duas unidade
244. ra necess rio ao processo listas escuras se revelam na superf cie da fita Estas fitas podem ser usadas para a realiza o do teste de Bowie Dick para o teste de comprova o da efic cia do v cuo no processo de esteriliza o a vapor e ampolas de vidro o l quido em seu interior muda de cor indicando que a temperatura de 120 C foi alcan ada no interior da c mara ou da carga e fitas indicadoras de esteriliza o a xido de etileno a fita possui uma termina o pontiaguda de uma colora o amarela que muda para o azul quando a esteriliza o fica alcan ada S o testes que complementam a valida o do processo e d o maiores garantias de que os materiais est o efetivamente esterilizados importante ressaltar que estes testes se referem somente temperatura n o indicam portanto o tempo em que o local foi colocado permaneceu naquela temperatura Por isso esse teste nunca deve ser utilizado separadamente dos testes biol gicos semanais 7 7 Valida o do processo Validar assegurar que um processo cumpra os fins para os quais foi programado Com esta finalidade s o definidos par metros do ciclo de esteriliza o de acordo com as caracter sticas de penetra o de calor e a natureza do material termol bil ou termoest vel Divide se em 7 7 1 Qualifica o da instala o Consiste da realiza o da qualifica o das reas certifica o dos par metros de opera o da configura o e opera
245. ra cada tipo de consumo l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D De um modo geral a qualidade da gua estabelecida por autoridades locais comit s de sa de e outras ag ncias de sa de da comunidade as quais estabelecer o par metros que podem incluir amostragem e an lises peri dicas Devido ao fato da gua ser um ve culo de contamina o que atinge rapidamente uma grande quantidade de indiv duos o hospital deve determinar uma pol tica pr pria para o controle de qualidade da gua Al m dos testes e an lises da gua para verifica o de sua qualidade um conhecimento mais profundo sobre todo o sistema de abastecimento de gua deve ser obtido Assim sendo apresentamos um check list com o objetivo de permitir a obten o de maiores informa es sobre o abastecimento 1 Quala origem da gua de abastecimento po o artesiano munic pio empresas especializadas 2 Que tipo de tratamento dado gua 3 Com que freq ncia s o feitas as an lises na gua 4 O acesso aos reservat rios de gua s o restritos 5 O reservat rio de gua possui tampas adequadas para impedir o contato direto com a atmosfera 6 Com que frequ ncia feita a desinfec o dos reservat rios de gua 7 Existe no hospital qualidades de gua diferenciadas Quais 8 A rede de esgoto recebe algum tratamento especial Outras informa es sobre a qualidade da gua para uso no
246. ra garantir que o mesmo esteja livre de erros Entre estes padr es citamos as recomenda es da AHA 1967 bem como seu Boletim de 1975 A periodicidade desses testes de 06 meses 167 Assim sendo um analisador de ECG deve testar resposta em freq ncia velocidade do papel ganho continuidade das deriva es dos cabos do paciente etc Deve incluir outras formas de onda em v rias frequ ncias como as quadradas triangulares e pulsos R um equipamento que permite ganhar tempo durante a an lise de defeitos 5 1 3 Calibrador de sistemas destinados medi o de press o Alguns fatores devem ser considerados durante a avalia o de sistemas de medi o de press o entre eles a resposta em frequ ncia de transdutores flutua o em fun o do tempo e temperatura e durabilidade do mesmo 168 As rotinas de inspe o devem ser feitas a cada 12 meses 169 O calibrador destina se a solucionar com mais facilidade problemas frequentemente encontrados na calibra o de sistemas que medem press es sang neas de modo din mico Esses problemas s o causados pelo mau funcionamento dos transdutores de press o presen a de bolhas na tubula o etc E podem ser detectados e corrigidos atrav s da an lise da resposta em frequ ncia do transdutor e do sistema Para uma an lise mais completa o calibrador poder possuir sistemas para gerar press es din micas baseadas em sinais fisiol gicos e press es est ticas al m de sinai
247. ra o desenvolvimento da seguran a no ambiente de trabalho atrav s da descoberta de doen as profissionais e pelo est mulo implementa o de r gidas normas de controle No que se refere ao ambiente hospitalar os problemas quest es e tend ncias mais relevantes foram citados por representantes de diferentes pa ses na ocasi o da ICMDRA l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D International Conference of Medical Device Regulatory Authorities Confer ncia Internacional de Org os Governamentais para Regulamenta o de Equipamentos M dicos Essa Confer ncia foi organizada pela OMS Organiza o Mundial da Sa de OPS Organiza o Panamericana de Sa de e FDA Food amp Drug Administration rg o governamental norte americano regulamentador de alimentos e medicamentos tendo sido realizada em Washington EUA em junho de 1986 18 2 2 1 Pa ses africanos Existem poucos pa ses africanos com regulamenta es espec ficas no que se refere a equipamentos m dicos 66 67 68 Alguns deles s o a Arg lia Cabo Verde Gab o Qu nia Nig ria e Z mbia As vantagens que esses pa ses possuem sobre aqueles que n o disp em de regulamenta es espec ficas s o poucas Na realidade eles n o disp em de instala es adequadas e profissionais especializados em quantidade suficiente para avaliar os equipamentos m dicos 2 2 2 Pa ses europeus O interesse dos gov
248. ral os efeitos danosos das vibra es provocam no corpo humano entre outros sintomas o cansa o dores nos membros dores na coluna doen a do movimento artrite problemas digestivos les es sseas les es dos tecidos moles e les es circulat rias a Reconhecimento do risco O reconhecimento dos efeitos nocivos das vibra es no ser humano poss vel analisando se as atividades do indiv duo e os sintomas que apresenta Este o modo mais eficaz de se reconhecer o risco O efeito das vibra es em estruturas normalmente pode ser percebido por inspe o visual e pelos efeitos que produz trincas descolamento de reboco pela instabilidade de regulagens de equipamentos bem como pela verifica o da exist ncia de fonte geradora de vibra es nas proximidades como bombas d gua de recalque compressores grupos de gera o de energia el trica m quinas de lavanderia e etc b Avalia o do risco Conforme o Anexo 8 da NR 15 da Portaria 3214 78 as atividades e opera es que exponham os trabalhadores sem prote o adequada s vibra es localizadas ou de corpo inteiro ser o caracterizadas como insalubres atrav s de per cia realizada no local de trabalho A per cia visando a comprova o ou n o da exposi o deve tomar por base os limites de toler ncia definidos pela Organiza o Internacional para a Normaliza o ISO em suas normas ISO 2631e ISO DIS 5349 ou suas substitutas Constar o obrigator
249. ram custos para os hospitais durante um per odo de 3 anos 1975 a 1978 envolveram quedas 55 Outro estudo mostrou que de 875 reinvindica es por parte de pacientes durante um per odo de 4 5 anos 20 foram devidas a quedas e escorreg es 56 H ainda os casos de crian as lesadas por ficarem presas s grades de ber os 57 58 ou sofrerem quedas de incubadoras 59 Outros casos descrevem quedas de monitores fisiol gicos sobre pacientes acamados les es associadas a procedimentos de anestesia como quebra de dentes e cordas vocais durante a intuba o de pacientes 60 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Associado aos centros de radiologia outro estudo realizado pela Funda o de Gerenciamento de Risco das Institui es M dicas Harvard Risk Management Foundation of the Harvard Medical Institutions durante um per odo de 9 anos mostrou que de 29 reinvindica es de pacientes aproximadamente 7 2 dos casos envolviam les es de natureza mec nica relacionadas a equipamentos Um deles associado quebra de um cabo de sustenta o de um intensificador de imagens o qual ao cair provocou fratura da pelve do paciente No outro caso o paciente teve o dedo fraturado quando foi atingido pela parte m vel da mesa de raios X 61 4 Complica es devidas aos Avan os Tecnol gicos Ambos Engenheiros Cl nicos e Enfermeiros devem compreender as complica es causadas ou no m
250. ramento el trico de todos os quadros de distribui o e identifica o dos circuitos el tricos de modo a facilitar seu manuseio e espelhos protetores que evitem o contato com condutores de eletricidade e partes aquecidas dentro do painel o que indica a exist ncia de mau contato el trico 3 1 4 Gera o de energia auxiliar Quanto ao sistema de gera o de energia auxiliar deve ser verificado a exist ncia de e painel de transfer ncia autom tico respons vel pela entrada autom tica do grupo de gera o de energia el trica auxiliar em caso de interrup o do fornecimento normal O tempo de transfer ncia deve ser menor que 10 dez segundos e bacia de conten o ao redor do tanque de combust vel e se a mesma est aterrada e controle do n vel do reservat rio de combust vel e painel de controle de frequ ncia e tens o gerado pelo grupo com indica o da temperatura da gua de refrigera o e da press o do leo e manuais de opera o da unidade l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 3 1 5 Centrais de ar condicionado e ar refrigerado Os sistemas de refrigera o ventila o exaust o e ar condicionado para uso hospitalar visam a prote o e o conforto dos pacientes e funcion rios Embora n o difiram muito das instala es industriais cumpre lembrar que e ambientes refrigerados s o diferentes dos ambientes que empregam ar condicionado Os primeiros po
251. ran a e efic cia dos tens de alto risco antes da compra dos equipamentos e Estabelecimento de instala es que visem desenvolver normas e testar certos tipos de equipamentos 2 2 6 Estados Unidos da Am rica O modelo norte americano de controle de acidentes envolvendo atividades no ambiente hospitalar regulamentado pelo The Safe Medical Device Act Lei sobre a seguran a de equipamentos m dicos organizado pelo FDA em 28 de novembro de 1991 19 Esta lei definiu basicamente que hospitais distribuidores e importadores de equipamentos m dicos devem relatar todos os casos de morte enfermidades e s rios danos relacionados a equipamentos m dicos ao fabricante dos mesmos no prazo de at 10 dias ap s a ocorr ncia do acidente Em caso de desconhecimento do fabricante do equipamento envolvido o relato deve ser feito ao FDA O relat rio deve conter informa es sobre o equipamento nome do produto modelo n mero de s rie e fabricante e a descri o do problema incluindo a data do incidente e informa es adicionais de como o equipamento envolvido estava sendo usado Outras informa es podem ser observadas incluindo os par metros de manuten o do equipamento e informa es m dicas detalhadas sobre o paciente envolvido O mau uso da aparelhagem m dica puro erro do usu rio que resulte em s rios problemas ao paciente ou morte tamb m deve ser relatado l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil nci
252. regado de trabalhar com o sistema computadorizado muito ineficiente faz corretamente a entrada de nomes e horas de consulta dos pacientes teremos atividades erradas feitas corretamente Em resumo os programas de qualidade voltados para a seguran a no ambiente hospitalar t m somente uma alternativa temos que fazer corretamente as atividades corretas e devemos faz las corretamente sem contradi es durante todo o tempo l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Gloss rio Geral Os profissionais do ambiente que desenvolvem atividades relacionadas em maior ou menor grau seguran a devem estar familiarizados com os v rios t picos inerentes sua fun o Para tanto devem possuir amplo vocabul rio para que possam entender e ser entendidos Uma rela o de palavras que facilitar o desenvolvimento de suas atividades profissionais bem como a compreens o do conte do deste manual fornecida a seguir A AMI Abrevia o de Association for the Advancement of Medical Instrumentation em portugu s Associa o para o Avan o da Instrumenta o M dica ABNT Abrevia o de Associa o Brasileira de Normas T cnicas Absorvedor Elemento que faz parte do circuito respirat rio dos equipamentos de anestesia o qual cont m cal sodada cuja finalidade absorver o di xido de carbono proveniente dos gases expirados pelo paciente durante o procedimento de anestesia Aferi o
253. registro e as atividades do engenheiro de Seguran a do Trabalho e lan a outras provid ncias Portaria n 3 393 de 17 de dezembro de 1987 Quadro de atividades e opera es perigosas com radia es ionizantes ou subst ncias radiativas NR 16 Portaria Interministerial n 3 195 de 10 de agosto de 1988 Institui a Campanha Interna de Preven o de AIDS CIPAS Decreto n 44 045 de 19 de julho de 1985 que tra a as determina es aos m dicos que praticam anestesia Portaria n 05 92 MTA 12 08 92 Mapeamento de Risco l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Portaria n 04 de 31 de julho de 1991 Uso do xido de etileno AP NDICE B SEGURAN A EM CRIOGENIA A seguran a no uso de equipamentos criog nicos envolvem os seguintes aspectos a todos os tanque criog nicos devem ser cercados e operados por pessoal t cnico qualificado b os equipamentos e dispositivos para manuseio devem ser mantidos limpos e isentos de material org nico ou combust vel c todo equipamento de estocagem criog nica deve possuir v lvulas de al vio de press o d o manuseio de gases liquefeitos exp e o trabalhador ao risco de queimaduras devido r pida desidrata o Cuidados especiais devem ser dados a esta poss vel ocorr ncia e em caso de queimaduras criog nicas a rea atingida deve ser lavada com gua morna Procurar aux lio m dico imediatamente f manter
254. rejudicados por n o sofrerem danos e nem alguma forma de neglig ncia ou mesmo quando sofreram alguma forma de neglig ncia e n o foram prejudicados podem obter vantagens legais grupos 6 e 7 Al m do mais outros pacientes que de alguma forma prejudicados por imper cia e neglig ncia podem n o solicitar as vantagens legais a um tribunal grupo 8 mesmo que a princ pio isto possa aparecer duvidoso Grupo 1 Todas as formas de situa es de preju zos ao paciente poss veis Grupo 2 Todas as situa es que envolveram alguma forma de neglig ncia Grupo 3 Total de a es legais iniciadas Grupo 4 A es legais consideradas v lidas Grupo 5 A es inv lidas houve preju zo mas n o houve neglig ncia Grupo 6 A es inv lidas n o houve preju zo nem neglig ncia Grupo 7 A es inv lidas houve neglig ncia mas n o houve preju zo Grupo 8 Paciente negligenciado e prejudicado por m n o moveu a o O objetivo do hospital em rela o aos casos dos grupos 5 6 e 7 certamente mostrar que as a es por parte do hospital n o foram falhas e mesmo que o paciente tenha sido prejudicado nenhuma penalidade deve ser imposta contra o hospital A defesa de uma a o legal v lida representada pelo grupo 4 deve ser direcionada para demonstrar o cuidado e as precau es tomadas pelo hospital e por seus profissionais no sentido de utilizar de modo correto e apropriado os equipamentos ou recursos m
255. ress es estabelecer o funcionamento do equipamento uma ou duas vezes por semana l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 pe de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D garantir que a transfer ncia de fornecimento de energia da concession ria para grupo gerador emerg ncia seja autom tica com dura o menor que 10 segundos e Com rela o ao motor manter a gua do radiador aquecida a uma temperatura controlada em torno de 40 graus de modo a garantir a partida do motor diesel em dias frios deve ser acoplado dispositivo de controle de temperatura m xima da gua devendo os limites serem sinalizados atrav s de informa o sonora e visual em painel centralizado manter controle do n vel de leo m ximo e m nimo no reservat rio de combust vel as informa es do controle de n vel devem ser apresentadas sob forma de alarme sonoro e visual juntamente com o controle de press o de gases e centrais de gera o de vapor implantar o uso de hor metro para controle das horas trabalhadas e determina o de per odos espec ficos para troca de leo filtros e outros elementos org nicos de m quinas que necessitem de reposi o peri dica deve existir controle peri dico de press o e da temperatura do leo com informa es de valores m ximos e m nimos apresentados em pain is centralizados 4 5 Alarmes de alta press o utilizados em sistemas de gera o de vapor Os geradores de vapor s o lar
256. rias devido s atividades de higiene e limpeza s o os locais onde mais se faz uso de gua dentro do ambiente hospitalar S o os ambientes onde facilmente reconhecida a umidade Outros ambientes de trabalho podem ter problemas com umidade excessiva devido a danos nas tubula es de gua ou mesmo de esgoto A umidade geralmente detectada por inspe o visual necess rio se identificar manchas nas paredes e pisos decorrentes de infiltra es de gua Tamb m imprescind vel verificar o excesso de gua em locais de passagem ou de realiza o de servi os de eletricidade por ocasi o da poca de chuvas intensas b Avalia o do risco A umidade presente no ar dever ser avaliada atrav s da utiliza o de equipamentos espec ficos como o termo higr metro Os valores obtidos devem ser avaliados em fun o da finalidade do ambiente Em alguns casos a avalia o pode ser feita por inspe o visual c Controle do risco No projeto inicial de edifica o devem ser observadas as medidas de controle para o caso de umidade indispens vel dispor racionalmente os circuitos hidr ulicos os desn veis e as inclina es de pisos Infiltra es que causem umidade excessiva devem ser prontamente corrigidas pela manuten o Al m da umidade danos de maior consequ ncia podem acarretar a desestrutura o do pr dio Em recintos onde a umidade elevada seja proveniente por exemplo de pouca incid ncia de luz solar
257. ricos e nos cabos de alimenta o de equipamentos e instrumentos e dispositivos de prote o como disjuntores fus veis rel s t rmicos e outros indispens veis a determinados tipos de instala o e ferramentas adequadas para as necessidades de trabalho e material t cnico essencial para a realiza o de reparos de urg ncia como plantas el tricas de for a e luz fus veis e disjuntores reservas e etiquetas de identifica o pessoal para servi os em eletricidade l Ag ncia Nacional Minist rio A G E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de m 3 1 2 Fundamentos e requisitos nas cabines prim rias de energia el trica Deve ser verificado se existem na cabine prim ria e piso isolante para opera o de circuitos que operam em alta tens o 13 800 volts e luvas isolantes compat veis com os valores de tens o de trabalho e luva de couro sobre a luva de borracha para evitar microfuros na luva isolante prolongando sua vida til e haste isolante para opera o em alta tens o troca de fus veis em instala es de alta tens o e prote o que evite religamento acidental de circuitos desenergizados e ilumina o suficiente para os trabalhos a serem ali realizados e disjuntores compat veis com as correntes el tricas de trabalho e pot ncia de transformadores adequada a pot ncia instalada no hospital 3 1 3 Distribui o de energia Com rela o distribui o de energia verifique se existe e ater
258. rienta es para seguran a na obra Este item traz algumas informa es sobre seguran a que devem ser seguidas para reduzir riscos de acidentes durante as v rias atividades que comp em as obras de constru o civil 2 2 1 A seguran a nas atividades de demoli o e Na demoli o de edifica es com pintura base de chumbo amianto subst ncias radioativas ou que causem poeiras ou fuma as nocivas sa de devem ser usadas m scaras especiais e vestimentas protetoras e Os ru dos devem ser minimizados limitando se o uso de compressores e outros equipamentos de maior ru do a hor rios adequados e Todos os locais de trabalho e acesso deve ter ilumina o natural ou artificial de acordo com a NBR 5413 e Todas as pe as de madeira atacadas por insetos cupins ou apodrecidas devem ser queimadas Os cupins s o muito comuns em restos de madeiramento de obras e podem se tornar um s rio problema para a futura instala o hospitalar e Quando for permitida a queima de madeiras em reas constru das devem ser tomadas medidas que evitem a propaga o de chamas e proibida a perman ncia de trabalhadores ou outras pessoas no pavimento imediatamente abaixo daquele que est sendo demolido e Os escombros devem ser removidos o mais r pido poss vel procurando se evitar que seu ac mulo excessivo gere condi es satisfat rias para sobreviv ncia e prolifera o de vetores de doen as 2 2 2 Prote o contra inc n
259. rmazenamento dos medicamentos devem ter conhecimento dos procedimentos a serem tomados em caso de ruptura dos frascos e O cuidado no armazenamento de quimioter picos de muita import ncia pois s o medicamentos de alto custo e t m vida til limitada 4 Transporte A circula o de citost ticos no ambiente hospitalar tanto em embalagem original como em prepara es para uso deve ser tal que garanta a prote o de quem transporta e evite a contamina o do ambiente Deve haver instru es precisas para estes procedimentos 5 Pessoal respons vel pelas doses e A ilumina o do ambiente de trabalho deve seguir as necessidades ergon micas requeridas para esta atividade l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e Na manipula o de quimioter picos devem ser utilizados recursos como os de ventila o e exaust o ambiental mais especificamente capelas de fluxo laminar cujo sentido do fluxo deve ser avaliado de acordo com o procedimento a ser desenvolvido Deste modo o controle ao se espalhar vapores de tais subst ncias ser mais eficiente A prote o de ambientes com ventila o natural n o recomendada devido a mudan as aleat rias no fluxo de ar o que impede um controle eficaz e O pessoal que prepara a medica o dever ter conhecimento dos riscos associados a citost ticos cuidar para que a esterilidade da solu o seja mantida bem como estar ciente dos riscos a que a
260. ro de Controle de Doen a Estados Unidos 109 apenas os res duos de microbiologia patologia banco de sangue carca as de animais de laborat rio pe as anat micas e todos os fragmentos de corte ou de ponta s o infectantes 108 110 A EPA ao contr rio do CDC tamb m inclui nessa categoria os res duos das unidades de isolamento de doen as infecto contagiosas Paradoxalmente ambas ag ncias consideram os res duos de necropsia n o infectantes e os de di lise opcionais n o obstante terem classificado os de laborat rio de patologia as pe as anat micas e os res duos do banco de sangue como infectantes Portanto evidente a inconsist ncia dos conceitos e a discord ncia entre as duas ag ncias sanit rias norte americanas 111 Enquanto esta quest o n o for respondida cientificamente cada autoridade sanit ria tentar resolver o problema sua maneira e usualmente de forma arbitr ria 112 113 114 115 No entanto a principal medida de preven o contra cortes separar o que perfuro cortante e evitar o contato direto entre o material descartado e a pele lesionada Quanto aos materiais biol gicos deve se observar a legisla o vigente 4 2 Recomenda es e pr ticas de remo o de res duos hospitalares A remo o de res duos s lidos no ambiente hospitalar muito mais uma agress o sensorial vista e ao olfato do que um risco infeccioso No entanto esta constata o n o diminui a import nc
261. ros como artigos n o cr ticos devem ser limpos antes de serem levados para centros cir rgicos 4 1 2 Armazenagem e Os cilindros devem ser armazenados em locais secos limpos e bem ventilados recomendado um ambiente prova de explos o O piso deve ser condutivo para gases inflam veis evitando ac mulo de eletricidade est tica e Ventila o for ada deve ser usada para evitar que o g s proveniente de vazamentos se acumule no ambiente Os motores para acionamento destes ventiladores devem possuir caracter sticas especiais Os cilindros n o devem ser armazenados em salas de cirurgia corredores reas de tr fego intenso ou em locais que possam sofrer l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D choques e quedas 102 e Informa es como REMOVA PARA UM LOCAL DISTANTE DO CALOR EM CASO DE INC NDIO N O FUME N O USE GRAXA OU LEO N O ARMAZENAR JUNTO COM MATERIAIS COMBUST VEIS devem ser fixadas na rea onde os cilindros ser o armazenados e Cilindros podem ser armazenados em ambientes abertos desde que sejam protegidos da chuva e a o direta dos raios solares Deve se assegurar que as etiquetas n o sejam perdidas ou estragadas e Os cilindros n o devem ser expostos a condi es extremas de calor e frio N o deve se permitir que se tornem midos ou sujos Devem ser mantidos distantes de fontes de calor como por exemplo caldeiras fa scas ou chama Nenhuma parte d
262. rrentes cont nuas Com rela o as correntes alternadas o perigo aumenta com a diminui o da freq ncia A ocorr ncia da fibrila o ventricular um caso cr tico mas revers vel um fen nemo que se mant m mesmo quando a corrente que a originou cessa Pode ser anulada atrav s do uso do equipamento chamado de desfibrilador dispon vel em todos hospitais e prontos socorros 3 3 O macro e micro choque Os riscos de choque el trico est o presentes em todas as reas do ambiente hospitalar inclusive naquelas destinadas a pacientes Estas exigem um m todo de controle de riscos mais eficiente Muitas vezes os pacientes em reas de tratamento intensivo est o em sentidos e n o podem demonstrar rea es a determinados valores de corrente el trica O mesmo pode ocorrer em salas cir rgicas ou sob qualquer forma de monitora o card aca de car ter invasivo ou n o Para diferenciar os riscos a que pacientes e funcion rios est o sujeitos com rela o ao choque el trico algumas defini es s o dadas a seguir 3 3 1 Macro choque a resposta fisiol gica indesejada passagem de corrente el trica atrav s da superf cie do corpo humano que produz est mulos desnecess rios e indesejados contra es musculares ou les es dos tecidos 23 De outro modo aquele relacionado aos contatos el tricos estabelecidos externamente com o corpo humano estando a pele ntegra Pode atingir tanto o paciente quanto o pessoal m
263. ru o e Reforma O ambiente hospitalar constantemente sofre reformas provenientes das necessidades de adequa o de reas de servi os amplia es manuten o instala es de novos equipamentos e sistemas Estas atividades podem ser executadas por equipe interna normalmente consciente da rotina hospitalar e dos cuidados intr nsecos que esse ambiente necessita radicalmente diferentes de um canteiro de obras tradicional Outra op o bastante utilizada a contrata o de empresas de constru o civil para a execu o dos servi os desejados Neste ltimo caso maiores cuidados s o necess rios Em um hospital as atividades de constru o ou reforma nem sempre podem ser realizadas como e quando se deseja E preciso planej las antecipadamente para minimizar sua interfer ncia nas atividades hospitalares Normalmente n o se encontram no mercado empresas com especializa o nessa rea Assim todas as normas e regras do ambiente s o novidades para as pessoas envolvidas na constru o Portanto deve se assegurar que essas informa es sejam passadas e assimiladas rapidamente pelos novos trabalhadores Inclui se junto com estas informa es as normas referentes s caracter sticas f sicas das instala es como as referidas em 40 90 e outras Nessas situa es o SESMT do hospital independentemente do seu dimensionamento deve participar ativamente com os organizadores das atividades visando minimizar os efeitos nocivo
264. s seguran a do trabalho s o listadas a seguir Visam informar aos profissionais da rea de sa de onde buscar maiores informa es sobre o assunto e como este dividido Como a legisla o a cada dia que passa se torna mais extensa e detalhada mudando constantemente recomenda se aos interessados que em caso de necessidade consultem a seguinte bibliografia ou edi es similares Seguran a e Medicina do Trabalho Manuais de Legisla o ATLAS Editora Atlas Rua Conselheiro N bias 1384 Cx Postal 7186 S o Paulo SP 1 Lei 6 514 77 Se o Disposi es gerais Se o Il Da inspe o pr via e do embargo ou interdi o Se o Ill Dos rg os de seguran a e de medicina do trabalho nas empresas Se o IV Do equipamento de prote o individual Se o V Das medidas preventivas de medicina do trabalho Se o VI Das edifica es Se o VII Da ilumina o Se o VIII Do conforto t rmico Se o IX Das instala es el tricas Se o X Da movimenta o armazenagem e manuseio de materiais Se o XI Das m quinas e equipamentos Se o XII Das caldeiras fornos e recipientes sob press o Se o XIII Das atividades insalubres ou perigosas Se o XIV Da preven o da fadiga A Ag ncia Nacional Minist rio E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de Se o XV Das outras medidas especiais de prote o Se o XVI Das penalidades 2 Portaria n 3 214 de 1978 NR 1 Disposi
265. s Se uma dosagem adequada aplicada ao produto todas as bact rias ou produtos ser o mortos As vantagens da esteriliza o gama s o as seguintes e o produto pode ser pr embalado antes do tratamento e o produto mantido est ril at que a embalagem seja removida e como n o h aumento de temperatura durante o tratamento materiais e embalagens termol beis podem ser esterilizados e o equipamento pode ser usado imediatamente ap s a esteriliza o S o desvantagens do uso de radia o gama e um processo caro e causa mudan as em alguns pl sticos como PVC de modo que ons cloro s o liberados do material Este fato n o causa problemas quando usado diretamente sobre o paciente Entretanto quando esterilizado posteriormente em xido de etileno h forma o de etileno cloridrina subst ncia extremamente t xica aos tecidos 4 5 Agentes qu micos l quidos S o muito usados em equipamentos que n o suportam altas temperaturas A destrui o dos microrganismos feita por uma s rie de mecanismos incluindo a coagula o e desnatura o prot ica da c lula ruptura celular e degrada o enzim tica S o desvantagens desse processo as que seguem n o pode ser usado em todos os tipos de material pode corroer determinados componentes a pr embalagem n o pode ser feita e os equipamentos esterilizados estar o midos h possibilidade de recontamina o do material durante o enxag e secagem e em
266. s culo X 2 3 Entretanto foi s a partir do s culo XVIII na Europa que as autoridades civis come aram a construir e administrar hospitais principalmente em Paris Londres e Roma Sociedades beneficentes mantidas pelas classes dominantes tamb m passaram a dar sua contribui o Em Hamburgo lojistas constru ram um sanat rio para portadores de var ola os mercadores de seda de Bolonha fundaram o Hospital dos Inocentes Se vivesse hoje aquele mesmo paciente rico da Idade M dia acharia inconceb vel talvez que n o o tratassem em um hospital O que causou a reviravolta Certamente os avan os tecnol gicos os cuidados dispensados aos pacientes que v m sendo aperfei oados a cada l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D dia as t cnicas cir rgicas inovativas novos procedimentos e equipamentos de diagn stico os avan os farmacol gicos e a melhor compreens o dos processos das doen as O amplo uso desses recursos tamb m fez com que fosse introduzida nos hospitais uma complexidade de equipamentos e f rmacos geradores de risco aumentando no entanto a possibilidade de erros de procedimentos e uso incorreto dos mesmos 4 Nesse ponto importante mencionar algumas defini es e afirma es relacionadas a erros O erro humano e uma decis o ou comportamento indesej vel que reduz ou tem potencial para reduzir a efic cia seguran a ou performance de um sistema 5 Erro de o
267. s uma das quais sozinha deve atender toda a demanda do hospital e deve ser poss vel atrav s de comandos el tricos estabelecer uma prioridade de uso para estas unidades ou seja uma delas entrar em funcionamento automaticamente toda vez que for necess rio enquanto a outra ficar em reserva entrando em funcionamento quando a primeira dor danificada ou no aumento na demanda e o circuito el trico deve ser tal que quando houver quebra ou falha de uma unidade de gera o de v cuo o funcionamento da outra n o seja impedido e o programa de manuten o preventiva deve incluir informa es sobre lubrifica o servi os substitui o de filtros e de selos mec nicos e o sistema de partida do motor deve possuir um comando de prote o contra sobrecarga e o sistema de alimenta o el trica deve ser conectado automaticamente do sistema de gera o de energia el trica de emerg ncia e o ar aspirado durante os procedimentos m dicos pela unidade de v cuo deve ser lan ado para um local distante ou seja 10 metros de qualquer janela ou porta que possa ser aberta normalmente 16 metros de qualquer sistema que trabalhe com ar ar comprimido medicinal ar condicionado e sistemas de ventila o e no m nimo a 3 metros do solo e seo sistema de v cuo medicinal for utilizado para aspira o dos gases provenientes de anestesia os lubrificantes utilizados nas unidades de v cuo devem ser compat veis com atmosferas ric
268. s de ECG sincronizados com ondas de press o Alem desse equipamento poder ser utilizado um testador pneum tico de transdutores de press o para calibrar e consertar sistemas pneum ticos hidr ulicos e no transdutor de press o de modo a comparar as 5 1 4 Medidor de Press o Este equipamento destinado medi o de press es positivas e negativas provenientes de diversas fontes pneum ticas e hidr ulicas gases ou l quidos em v rias escalas de medi o Entre os equipamentos que se aplica citamos o laser oftalmol gico ventiladores aparelhos de A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D anestesia aspiradores etc Estes podem ou n o serem associados com outro medidor de fluxos de gases 5 1 5 Simulador de multipar metros O objetivo desta aparelhagem simular os sinais vitais de um paciente Sua aplica o feita diretamente a equipamentos m dicos e seus sinais podem ser gerados e utilizados simultaneamente Entre os par metros simulados devem conter press es ECG freq ncia respirat ria e temperatura 5 1 6 Analisador de seguran a el trica Sua fun o verificar as condi es de seguran a el trica de aparelhos m dicos Analisa a seguran a de equipamentos cujo consumo de corrente el trica n o seja superior a 10 Amp res Devem estar de acordo com as seguintes normas internacionais IEC 601 1 e VDE 751 1 Como resultado dos testes o equipament
269. s do uso de EPI o controle de sua sa de atrav s de exames m dicos peri dicos e a limita o do tempo de exposi o do trabalhador fonte do risco S o medidas empregadas ao ambiente de trabalho a substitui o do produto t xico ou nocivo a mudan a do processo ou o encerramento da opera o o uso de ventila o geral exaustora ou diluidora a concep o adequada do projeto e a manuten o das medidas de controle adotadas A seguir s o apresentadas pr ticas de controle de riscos qu micos em locais e tipos de servi os hospitalares 1 Esteriliza o l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Os processos qu micos de esteriliza o s o abundantemente usados nos hospitais Pode se fazer o uso de gases ou l quidos sendo que ambos os casos podem ser prejudiciais sa de O controle de riscos qu micos associados a assuntos de esteriliza o referem se a pacientes e funcion rios A esteriliza o a g s a mais difundida no Brasil utiliza o xido de etileno e suas misturas dilu das A Portaria Interministerial n 1510 de 28 de dezembro de 1990 do Minist rio da Sa de e Minist rio do Trabalho e Previd ncia Social trata do assunto Entretanto tal legisla o nada menciona sobre o uso de outros gases como xido de propileno formalde do beta propilactona oz nio per xido de hidrog nio na fase de vapor plasma gasoso e outros processos em fase de desenvolvimento
270. s erradas em flux metros l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Outras causas poss veis s o e vaporizador ligado sem conhecimento pr vio do operador e contamina o cruzada entre vaporizadores e vazamentos em vaporizadores desligados devido ao mau funcionamento da v lvula liga desliga 3 2 8 Subdose de agente anest sico A n o libera o da dose adequada de agente anest sico pode ser t o s ria quanto a libera o excessiva no m nimo muito embara ante Este tipo de acidente pode ocorrer nas seguintes situa es e falha no suprimento de xido nitroso e contamina o do circuito de xido nitroso com oxig nio e vazamentos nos equipamentos de anestesia vaporizadores circuitos e nos equipamentos de ventila o e flux metros inadequados vaporizadores desligados ou vazios e erros de c lculo ou agente anest sico incorreto e posicionamento incorreto do bot o de ajuste do vaporizador Em todos os casos o controle deste risco deve ser feito com uso de t cnicas adequadas de manuten o e verifica es antes da opera o do equipamento 3 2 9 Fogo e explos es A possibilidade de explos o ou fogo em salas de cirurgia usualmente reduzida por aqueles que n o usam anest sicos inflam veis Infelizmente esta satisfa o n o garantida Fogo e explos es podem e ainda continuam a ocorrer Existem tr s fatores b sicos para que fogo ou explos es po
271. s flux metros diminuem com a diminui o do fluxo Algumas causas de perda de exatid o em flux metros se devem sujeira graxa leo que ao entrarem no sistema prendem ou danificam o marcador 3 2 2 Hipercapnia Hipercapnia pode acontecer se a remo o de di xido de carbono pelo processo de respira o n o for adequada Nem press o sangu nea nem frequ ncia card aca s o indicadores confi veis de uma situa o de hipercapnia Felizmente concentra es excessivas de di xido de carbono levam mais que poucos minutos para acumular e proceder efeitos adversos Os mecanismos mais comuns desta falha s o a Falha de absor o ou do absorvente l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D O absorvente tem a finalidade de reter o xido de carbono proveniente dos gases exalados do paciente Quando totalmente saturados a mudan a de cor que nele ocorre indica necessidade de troca pois o mesmo n o se liga mais ao di xido de carbono Quando a coloca o do absorvente n o feita adequadamente pouco compactado canais poder o ser formados dentro do reservat rio impedindo que sua satura o seja observada Para evitar esse acidente deve ser certificado que o absorvente esteja bem compactado e que os gases exalados circulam por todo o reservat rio b Falta de passagem pelo absorvedor Muitos equipamentos possuem circuitos espec ficos que s o usados para troca de absorvente Estes de
272. s laborat rios de manipula o devem ser adequadamente constru dos visando minimizar os riscos destes produtos para o ser humano e para as instala es O emprego de cabine de fluxo laminar um dos equipamentos indispens veis para esse tipo de trabalho devem ser de escoamento vertical classe Il e tipo B O SESMT dentro de suas atribui es deve avaliar os riscos existentes no local de trabalho A farm cia como parte de suas atividades trabalha frente s opera es de AEMTM Armazenamento Estocagem Manuseio e Transporte de Materiais Neste sentido estocar e administrar um almoxarifado de medicamentos n o como estocar alimentos apesar da import ncia das duas atividades para a sa de humana O alimento estragado na maioria das vezes facilmente identific vel No caso dos medicamentos a realidade outra se eles t m o seu estado normal alterado tornam se inativos ou nocivos sa de e o que pior s o de dif cil reconhecimento 39 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Assim sendo o manuseio de medicamentos pode significar a diferen a entre sa de e doen a e em casos extremos entre a vida e a morte Algumas informa es relativas seguran a tanto do pessoal quanto dos medicamentos s o e Descartar medicamentos e psicotr picos quando vencidos n o reutilizar e N o reutilizar antibi ticos descarte em aterros sanit rios minimizando seus efeitos no m
273. s ou luvas contaminadas com graxa ou leo e N o utilizar oxig nio como forma de substituir o ar comprimido em sistemas pneum ticos Esta pr tica al m de ser extremamente perigosa representa um alto custo para o hospital pois utiliza um g s medicinal para realizar uma fun o pneum tica Este tipo de uso se refere movimenta o do fole de aparelhos de anestesia ou aparelhos de suporte ventilat rio Para se ter uma id ia de custo considere um consumo m dio de 15 litros por minuto e Quando pequenos cilindros s o preenchidos com g s proveniente de cilindros maiores com g s alta press o ocorre r pida recompress o Al m de perigosa e ilegal esta recompress o no cilindro pequeno causa eleva o de temperatura podendo resultar em explos o 97 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e Cilindros usados para um tipo de g s podem ser carregados acidentalmente com g s de outro tipo o que pode ocasionar s rios acidentes Quando se mistura ciclo propano com oxig nio ou xido nitroso a mistura resultante altamente explosiva 98 e As caracter sticas dos cilindros n o devem ser removidos Decalques adesivos etiquetas ou marcas n o devem ser removidos Todos trazem informa es fundamentais para diversos profissionais dentro do ambiente hospitalar e As cores dos cilindros n o devem ser alteradas As cores padronizadas identificam seu conte do e Cilindros sem
274. s ou varia es de ndices de controle de infec o hospitalar facilita as investiga es de surtos ou varia es de ndices de controle de infe c o d ao hospital argumenta es durante processos legais Esta documenta o deve ser composta por todos os setores envolvidos como manuten o laborat rio centro cir rgico centro de esteriliza o de materiais CIPA CCIH SESMT enfermarias etc Efici ncia de Agentes Esterilizantes DESINFETANTE Bact ria Bact ria Bacilo V rus GramPositiva GramNegativa Tuberculose sab o detergente quatern rios de am nia clorohexidine compostos fen licos hexaclorofeno lcoolis glutaral de do N veis 3 Bom 2 Satisfat rio 1 Insatisfat rio O N o ativo Tabela 9 Efici ncia de cada agente esterilizante frente aos tipos comuns de microrganismos existentes no ambiente hospitalar l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Fonte Revista Hospitalar ARS CVRANDI Ano IV Vol IV n 2 abril maio junho de 1986 5 Documenta o de Equipamentos M dicos Esta documenta o refere se ao conjunto de informa es do equipamento adquiridas desde o momento que se verifica a necessidade do mesmo ou do momento em que entra no hospital em casos de empr stimo por exemplo at o momento em que sua obsolesc ncia determinada Estas informa es s o as mais variadas poss veis como pe as trocadas manual de opera
275. s que as mesmas possam vir a causar ao ambiente e a seus ocupantes funcion rios e visitantes As se es seguintes apresentam diversas orienta es sobre os cuidados necess rios em obras de constru o civil realizadas no ambiente hospitalar 2 Orienta es gerais 2 1 Os respons veis pelas atividades de constru o e reformas devem ter sempre em mente que a as obrigatoriedades legais relativas Seguran a e Medicina do Trabalho impostas pela Lei n 6 514 de 22 de dezembro de 1977 e pela Portaria do Minist rio do Trabalho n 3 214 de 08 de junho de 1978 devem ser cumpridas visando manter a integridade f sica e a sa de do trabalhador b o ambiente hospitalar um local onde as pessoas necessitam de descanso Portanto as opera es ruidosas devem ser minimizadas e sua realiza o devem ser feita em l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 NE de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D hor rios apropriados c a poeira gerada em obras de constru o civil pode danificar equipamentos sens veis e carrear microorganismos contaminando os pacientes Portanto deve ser minimizada Como medidas pr ticas de minimizar poeira em atividades de constru o civil pode se adotar o emprego racional de tapumes para separa o de ambientes de trabalho acondicionar produtos como pedra areia e cimento em locais fechados utilizar a pulveriza o de gua com frequ ncia em partes da obra que produzam maior quantidade de poeira 2 2 O
276. s que indique a periodicidade dos testes de seguran a e de desempenho dos mesmos p S o feitas frequentemente pelo menos mensalmente reuni es com a comunidade de sa de para discutir problemas de seguran a existentes em sua unidade de sa de 1 Atitudes profissionais para o gerenciamento da seguran a Todos os n veis de gerenciamento devem constantemente refor ar as regras e regulamentos de seguran a estar alerta e identificar as pr ticas e condi es inseguras tomando imediatamente atitudes apropriadas para corrigir irregularidades Os gerentes e supervisores t m a responsabilidade de zelar para que ambos ambiente e funcion rio apresentem se em condi es adequadas de seguran a e devem considerar a preven o de acidentes como uma parte normal de suas atividades rotineiras A responsabilidade pelas quest es de seguran a est necessariamente atrelada aos funcion rios Cada um deles deve seguir as pr ticas de seguran a no trabalho atrav s do uso de regras e regulamentos anunciados pelo programa de seguran a do hospital preciso estar constantemente alerta para os riscos de acidentes em qualquer local do hospital comunicando sua supervis o qualquer eventualidade pr tica ou condi o insegura 2 O SESMT a CIPA e a seguran a S o obrigadas a manter os Servi os Especializados em Engenharia de Seguran a e Medicina do trabalho SESMT e as Comiss es Internas de Preven o de Acidentes CIPA
277. sa da de gases frescos e A unidade eletrocir rgica estava sendo usada e Quando a linha de isolamento do monitor foi verificada pela ltima vez e Que monitores estavam sendo utilizados durante o caso e Em que valores os alarmes estavam ajustados A investiga o deve consistir em entrevista com as testemunhas oculares do acidente e na examina o profunda do pr prio funcionamento do equipamento Se algum problema com o equipamento for encontrado deve se tentar reconstitu lo se tal pr tica n o causar nenhum tipo de risco ningu m O equipamento deve ser isolado novamente at que alguma litiga o envolvendo o caso seja determinada Se a investiga o A Ag ncia Nacional Minist rio TE S CN E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D n o revelar problemas o equipamento pode retornar ao servi o com o consentimento de todas as partes Ap s a investiga o um relat rio deve ser feito em linguagem clara e concisa detalhando fatos an lises e conclus es Seu objetivo final deve ser o de fornecer uma explica o baseada em fatos cient ficos bem como medidas de controle que visem a elimina o da causa do acidente 6 1 Rela o custo benef cio de um acidente A rela o custo benef cio pode ser determinada a partir do momento em que se quantifica o valor de acidentes que ocorrem dentro de uma institui o Esta an lise tem a finalidade de avaliar se os investimentos feitos implantando medidas de
278. satisfat rio de se acessar a adequa o da ventila o a an lise dos gases sang neos monitora o do di xido de carbono exalado e medida do seu volume As causas b sicas de hipoventila o s o os problemas inerentes aos equipamentos como falha no ciclo e dispositivos de prote o desligamento acidental libera o de um volume corrente menor que o ajustado falha no fornecimento de gases frescos desconex es acidentais e bloqueio no ramo inspirat rio 3 2 4 Hiperventila o Um furo no fole do equipamento 152 ou fabrica o impr pria do mesmo podem causar hiperventila o pelo acr scimo do volume corrente pr ajustado Um investigador determinou que quando xido de nitroso o principal g s a circular pelo ventilador o volume do g s liberado dramaticamente aumentado 153 l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 3 2 5 Press o excessiva Casos de alta press o no trato respirat rio do paciente transmitida atrav s do sistema de suporte ventilat rio respiradores ocorrida durante os procedimentos de anestesia t m sido relatados 154 Em adi o interfer ncia com a adequada ventila o a alta press o pode causar barotrauma e efeitos adversos no sistema cardiovascular 155 Mudan as neurol gicas e possibilidade secund ria de embolismo cerebral por ar t m sido expostas Danos irrevers veis ao paciente podem acontecer em segundos Como causas b sicas d
279. seguran a est o sendo economicamente ben ficos Fazendo se essa investiga o a pol tica de memoriza o acidentes no ambiente de trabalho passa a ser parte de uma pol tica de redu o de custos desnecess rios Nesse sentido apresentamos dois modelos b sicos que podem ser adaptados para a determina o do custo relativo a acidentes no ambiente hospitalar 6 1 1 Relat rio do custo de um acidente a ser apresentado pelo supervisor da rea Acidente com v tima Acidente sem v tima Data Nome do empregado paciente visitante ferido a Quantos empregados n o feridos perderam tempo conversando olhando ou ajudando no acidente Quanto tempo aproximadamente perdeu a maioria desses funcion rios horas minutos b Quantos funcion rios n o feridos perderam tempo porque seu equipamento foi danificado no acidente ou porque o seu equipamento foi danificado no acidente ou porque dependiam da produ o ou da ajuda do companheiro ferido Quanto tempo aproximadamente perdeu a maioria dos funcion rios horas minutos c Descreva o dano causado ao material ou equipamento Avalie o custo do conserto ou substitui o do material ou equipamento acima R d Quanto tempo perdeu a v tima no dia do acidente l Ag ncia Nacional Minist rio NE de Vigil ncia Sanit ria da Sa de horas minutos e Se houve processos ou m quinas paradas haver necessidade de horas extras para recuperar a prod
280. seminados por d pteros l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 6 4 Controle O controle de insetos pode ser feito principalmente atrav s de boas pr ticas de higiene no ambiente hospitalar Podem ser conseguidos bons resultados atrav s do uso de telas nas janelas de cozinhas ou locais onde eles possam obter alimenta o poss vel o uso de produtos qu micos aplicados periodicamente nas diversas reas hospitalares principalmente em frestas locais escuros cantos e rodap s Estes s o os prov veis locais que os insetos utilizam como esconderijo O produto qu mico normalmente aplicado o peritr ide Ele atua na membrana dos neur nios de animais de sangue frio provocando um desequil brio qu mico entre as concentra es de s dio Na e pot ssio K 6 5 Conclus es O controle de vetores no ambiente hospitalar dever ser feito por uma equipe multiprofissional especialmente treinada te ricamente e na pr tica A colabora o de todos os setores atrav s de informa es precisas a base do sucesso do programa controle Esta equipe se relacionar solidamente com a CIPA SESMT e CCIH Dever ser formado um cons rcio formado por todas unidades hospitalares Em caso de contrata o de empresas todas devem ser especializadas e registradas em rg o estadual competente Os riscos referentes ao uso de produtos sem crit rio s o baixa efici ncia no controle risco de intoxi
281. sionamento do fator de perda de carga essencial no funcionamento adequado dos equipamentos e economia de energia el trica 8 2 Caracter sticas de uma central de ar comprimido medicinal Uma central de ar comprimido medicinal basicamente composta por e reservat rios no m nimo dois para facilitar a opera o de manuten o com a unidade em funcionamento e purgador de gua condensada no reservat rio que retira automaticamente a gua gerada no processo de compress o do ar H casos em que sua efic cia limitada principalmente em instala es mal feitas e secador cuja finalidade b sica eliminar vapores de gua que s o arrastados juntamente com a corrente de ar S o utilizados nos casos em que o purgador de gua n o funciona bem ou em locais excessivamente midos e dois compress es 147 os quais isoladamente devem suprir a demanda do hospital No Brasil a grande maioria dos hospitais usa o tipo alternativo e isento de leo pist o e an is de Teflon grafitados Contudo o tipo mais recomendado o compressor rotativo selado gua o qual n o apresenta como subprodutos da compress o os hidrocarbonetos fluoretados e separador de gua que tem a finalidade de separar a gua utilizada no processo de compress o do ar compressores rotativos selados a gua e sistemas el tricos de partida e parada S o fundamentais para a facilidade de manuten o deste sistemas e alarmes que t m a fun
282. sombreadas nos locais de trabalho etc b Avalia o do risco A ilumina o no ambiente de trabalho avaliada basicamente de dois modos os m todos de c lculo que para efeitos legais n o tem validade atrav s do uso de um aparelho denominado de lux metro O resultado apresentado pela medi o atrav s do lux metro deve ser comparado com os valores apresentados pela NBR 5413 da ABNT que possibilitar determinar a necessidade de medidas corretivas no ambiente de trabalho c Controle do risco O controle nesse caso deve ser feito atrav s de medi es peri dicas do n vel de ilumina o dos locais de trabalho ap s a adequa o da rea de trabalho aos n veis recomendados Atrav s das medi es poss vel notar a queda no n vel de ilumina o quer pelo dep sito de sujeiras no bulbo da l mpada e no globo que envolve a l mpada ou mesmo pela n o substitui o de l mpadas queimadas 3 2 3 Umidade Umidade excessiva no ambiente hospitalar n o comum embora possa ser encontrada em constru es cujos projetos originais foram mal concebidos ou por influ ncia do meio externo Em alguns casos ocorre a redu o do recebimento do sol nas edifica es hospitalares por se l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D encontrarem bem pr ximos a estas constru es rvores e outros obst culos que impedem a a o da luz solar direta a Reconhecimento do risco As lavande
283. spitalar um assunto pol mico muitos associam o lixo hospitalar com o risco de infec o No entanto n o h comprova o de que o lixo hospitalar transmita infec o pois o mesmo ainda n o foi avaliado racionalmente 105 106 O risco de infec es est nos res duos perfuro cortantes presentes em qualquer tipo de lixo Tanto no lixo hospitalar quanto no lixo dom stico esses res duos constituem uma parte insignificante Com uma sele o e acondicionamento adequados o risco proporcionado por esses materiais desaparece Quanto aos outros res duos hospitalares n o existe comprova o de que possam transmitir doen as para as pessoas que os manipulam No entanto o lixo radioativo dever fazer parte de uma pol tica especial para seu tratamento l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Segundo a EPA Environmental Protection Agency Ag ncia de Prote o Ambiental Estados Unidos 107 s o tr s os tipos de res duos s lidos hospitalar m dico e infeccioso O termo res duo hospitalar abrange todos os res duos produzidos administrativos alimentares e m dicos exceto os infecciosos Res duos m dicos s o todos aqueles decorrentes do diagn stico e tratamento de qualquer doen a bem como os de imuniza o de doen as infecciosas Res duo infeccioso qualquer um capaz de causar doen a infecciosa 107 108 Segundo as normas do CDC Center for Diseases Control Cent
284. spor de ilumina o de emerg ncia auxiliar de modo que interven es cir rgicas n o fiquem comprometidas por falta de luz As normas e legisla es que definem os par metros m nimos devem ser seguidas cuidadosamente para a obten o de produtos ou sistemas com uma qualidade aceit vel Tendo o conhecimento t cnico especializado pode se obter resultados bem melhores e espec ficos indo al m do m nimo necess rio sem alterar os custos 6 2 Energia para ilumina o de emerg ncia Al m do gerador de energia el trica auxiliar deve se dispor de unidades aut nomas de baterias Estas ser o extremamente teis ao suprir ilumina o em situa es de aus ncia total A Ag ncia Nacional Minist rio S CN E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D de energia el trica Nunca devem ser utilizadas baterias chumbo cidas com baterias n quel c dmio no mesmo ambiente Os tipos de bateria mais comumente utilizadas s o mostradas na Tabela 5 Tipos de Baterias ELETR LITO MATERIAL DO ELETRODO BATERIA cido L quido automotiva estacion ria chumbo cido ou chumbo antim nio Gel cido Chumbo para equipamentos port teis chumbo antim nio Alcalina L quido estacion ria Selados 3 ae equipamentos port teis eletrodos tipo folha Hermeticamente N quel C dmio para equipamentos port teis de baixa corrente eletrodos tipo sinterizado para equipamentos de alta corrente 6 3 Fatores que diminuem a capacidade nomina
285. ssam surgir a exist ncia de combust vel fonte de igni o e oxidantes para suportar a combust o a Oxidantes para suportar a combust o O ar servir como suporte para combust o desde que contenha oxig nio O xido nitroso tamb m um poderoso oxidante o que aumenta o risco das cirurgias de pesco o e cabe a pois os gases anest sicos tendem a ocupar a cavidade orofar ngea criando uma atmosfera enriquecida destes gases b Fonte de igni o Normalmente as unidades eletrocir rgicas s o a principal fonte de igni o pois seu princ pio de funcionamento baseia se na produ o de calor Outras fontes de calor s o os raios laser l mpadas cir rgicas instala es el tricas eletricidade est tica e fonte de luz para uso em conjunto com fibra ptica l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Deve se ainda considerar a compress o adiab tica de gases que pode gerar calor suficiente para a igni o Isto ocorre quando no momento da abertura de v lvulas de cilindros com a subseq ente recompress o do g s em um volume muito menor que o original h produ o de calor Este pode ser suficiente para incendiar subst ncias como leo e graxa 97 c Subst ncias combust veis In meros artigos utilizados em salas de cirurgia s o potencialmente combust veis como por exemplo tubo endotraqueal fitas adesivas tubos e bolsas pl sticas utilizadas em circuito respirat rio
286. sviam o fluxo principal para outro reservat rio de absorvente enquanto o anterior completado Este sistema tamb m pode ser usado para desviar para o ambiente o fluxo de gases com altas concentra es de di xido de carbono fato que pode suceder no final de uma cirurgia Caso na pr xima cirurgia o fluxo de gases n o seja desviado para o absorvedor ocorrer hipercapnia 3 2 3 Hipoventila o Problemas com o equipamento podem levar ao paciente uma qualidade de ventila o inadequada principalmente reten o de di xido de carbono e hipoxemia Efeitos adversos podem aparecer em poucos minutos Ventila o inadequada pode advir em v rios graus e n o necessariamente uma m fun o do equipamento A detec o precoce da hipoventila o essencial mas habitualmente err nea A monitora o dos sinais vitais nem sempre detecta os efeitos nocivos da ventila o inadequada de modo r pido o bastante para evitar complica es Observar o movimento do t rax freq entemente recomend vel mas n o pode ser utilizado em todos os casos O ru do e a movimenta o do pulm o do ventilador fole n o podem se alterados marcadamente mesmo se parte significante do volume corrente perdido para o meio ambiente Embora o uso do estetosc pio seja um confi vel v nculo com o paciente em casos de intuba o em casos prolongos ou em presen a de elevado ru do de fundo seu uso est longe da seguran a desejada O meio mais
287. terial relacionada com o evento catastr fico acidente ou falha CENEN Abrevia o de Comiss o Nacional de Energia Nuclear CIPA Abrevia o de Comiss o Interna de Preven o de Acidentes CNTP Condi es Normais de Temperatura e Press o definidas como 21 C 70 F e 1 atmosfera 14 696 psia Comunicante Qualquer pessoa ou animal que esteve em contato com pessoa ou animal infectado ou com ambiente contaminado de modo a ter tido oportunidade de contrair a doen a Contactante Indiv duo que manteve contato com o disseminador Col nia Um grupo ou massa de microorganismos em uma cultura derivado de uma c lula nica Cont gio Transmiss o do agente infeccioso de um doente ou portador para outro indiv duo Contamina o Transfer ncia do agente infeccioso para um organismo objeto ou subst ncia Culpa uma conduta positiva ou negativa segundo a qual algu m n o quer que o dano aconte a mas ele ocorre pela falta de previs o Culpa in eligendo aquela que prov m da falta de cautela ou previd ncia na escolha de preposto ou pessoa a quem confiada a execu o de um ato ou servi o Culpa in vigilando aquela que ocasionada pela falta de dilig ncia aten o vigil ncia fiscaliza o ou quaisquer outros atos de seguran a do agente no cumprimento do dever para evitar preju zo a algu m Criog nia Refere se ao campo das baixas temperaturas normalme
288. tes concomitantes a uma enfermidade sem liga o com a mesma l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Investiga o epidemiol gica Procedimento atrav s do qual se obt m informa o complementar sobre um ou mais casos de determinada doen a para estabelecer a fonte o mecanismo e as medidas de controle Intracard aco Dentro do cora o on Um tomo ou grupo de tomos com carga el trica lontoforese a introdu o de ons dentro dos tecidos com fins de diagn stico ou terapia atrav s de campo ou corrente el trica Isquemia do mioc rdio Quantidade de sangue insuficiente oxig nio e glicose insuficientes nas fibras do m sculo card aco usualmente devido constric o funcional ou obstru o de um vaso sang neo ISO Abrevia o de International Organization for Standarization Isolamento Segrega o de pessoas ou animais infectados durante o per odo de transmissibilidade da doen a em lugar e condi es que evitem a transmiss o do agente infeccioso aos suscept veis Os par metros que determinar o o tipo de isolamento s o diagn stico comprovado ou suspeito de uma DIT ou coloniza o por GMR mecanismos de transmiss o dos agentes e respectivos per odos de transmissibilidade per odo de tempo durante o qual o agente pode ser transferido da fonte para o hospedeiro Isolamento protetor modificado Tem como objetivo impedir que os ger
289. th Organization 43 As maiores fontes de contamina o s o o contato m o boca o contato m o olho os cortes e feridas superficiais na pele exposta e a perfura o cut nea Para prevenir contamina o acidental por riscos biol gicos devem ser observadas as seguintes orienta es e Usar luvas quando as atividades a serem desenvolvidas exigirem contato com fluidos corp reos soro plasma urina ou sangue total e Usar protetor facial como culos de seguran a principalmente quando houver possibilidade de espirros de fluidos e Usar vestimentas de prote o como aventais quando o risco biol gico for reconhecido e Lavar as m os antes de retirar as luvas e antes de sair da rea contaminada e Minimizar a forma o de aeross is durante as manipula es laboratoriais e Evitar o contato das m os com a face e N o comer beber ou aplicar cosm ticos na rea do laborat rio e N o pipetar qualquer l quido incluindo gua atrav s da boca e N o permitir o contato de ferramentas ou qualquer pe a de laborat rio com a boca e N o usar pias de laborat rios para lavar as m os ou outras atividades de higiene pessoal e Cobrir todos os cortes superficiais e ferimentos antes de iniciar os trabalhos no laborat rio l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E d de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e Seguir os protocolos de biosseguran a para o laborat rio e para o dep sito de materiais contaminados e Usa
290. to menos para as pessoas do povo O n mero de indigentes com rendas contrastantes na poca deve ter sido imenso Quando um deles n o podia mais ag entar de p havia ainda o problema de achar um lugar para morrer ou ainda para ocultar sua enfermidade de estigmas como a lepra ou a s filis que o faziam intoc vel Quem abrigaria um estranho S as pessoas para quem as coisas do mundo e as classes sociais nada significassem Isto somente os monges cat licos sem seus mosteiros 2 Das ra zes da hospit hospites estranho forasteiro viria o nome hospitium que alguns monges atribuiam ao lugar em que alojavam os enfermos itinerantes que lhes vinham pedir pousada Das mesmas ra zes viriam palavras como h spede hospital hotel hosp cio Analisando suas origens vemos portanto que o hospital era tido apenas como um retiro de indigentes enfermos Muitos ali s ainda o s o embora se dispensem aos internados aten es m dicas condizentes com a situa o da poca O primeiro hospital brasileiro que existe at hoje foi fundado com esse objetivo sendo esta a causa do seu nome Santa Casa de Miseric rdia em Santos iniciativa de Br s Cubas em 1543 Como todos os outros da poca principalmente na Europa estava subordinados Igreja Cat lica Os hospitais subordinados ao Isl tamb m existiam e eram superiores em condi es de higiene cuidados instala es e medicamentos sendo que o mais pretensioso foi fundado no
291. tornar imune Divide se em ativa e passiva Na imuniza o ativa o pr prio hospedeiro adquire a resist ncia pela forma o de anticorpos essa pode ser natural caso de infec o acompanhada ou n o de sintomas ou artificial vacina o Em geral de dura o mais longa que a imuniza o passiva Nessa o indiv duo adquire imunidade pela administra o de anticorpos espec ficos formados no organismo de outro animal ou pessoa Pode tamb m ser natural anticorpos maternos ou artificial soros hiperimunes soro de convalescentes gamaglobulina Incid ncia N mero de casos novos doen as ou outros fatos que ocorrem em uma comunidade em determinado per odo dando uma id ia din mica do desenvolvimento do fen meno incuba o Tempo entre o cont gio e os primeiros sintomas da doen a Infesta o Alojamento desenvolvimento e reprodu o de artr podos na superf cie do corpo de pessoas ou suas vestes e em animais Objetos e locais infestados s o os que abrigam formas animais especialmente artr podos e roedores Inflama o Rea o local do organismo a um agente f sico qu mico ou biol gico que tende a destru lo e imitar a sua difus o Inseticida Qualquer subst ncia qu mica empregada na destrui o de artr podos sob a forma de p l quido borrifo neblina ou aerosol As subst ncias utilizadas t m em geral a o residual Intercorr ncia Ocorr ncia de outras doen as ou aciden
292. tos m dicos l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 pe de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 8 Qualidade para Profissionais da rea da Sa de Diversas ocorr ncias ao paciente acontecem OAP de 1 em cada 25 interna es nos Estados Unidos As OAP s o respons veis por 100 000 dias bitos ao ano correspondendo a duas vezes o n mero de mortes em acidentes de tr nsito em um ano Destas a neglig ncia de 20 a 25 das causas e 30 s o facilmente preven veis Pacientes com idade maior a 65 anos s o duas vezes mais atingidos pelas OAP Quase 50 das OAP acontecem durante atos cir rgicos principalmente em cirurgias card acas vasculares e neurol gicas Cerca de 20 das OAP est o relacionadas a quimioterapia Como forma de estimarmos os custos referentes s OAP fa amos o seguinte racioc nio se estimarmos que o Hospital X interna se 1500 pacientes por m s teremos 18 000 interna es por ano Admitindo se que cada paciente recebe em m dia a prescri o de 5 medicamentos 3 vezes ao dia teremos 15 administra es de medicamentos por dia por paciente Com um tempo m dio de perman ncia de 5 dias teremos 5 administra es de medicamentos por paciente que correspondem a 1 350 000 administra es de medicamentos por ano Se admitirmos uma taxa de erro de 5 teremos 67 500 erros Se aceitarmos que apenas 10 acarretam s rios danos ao paciente teremos a 6 750 OAP graves relacionadas a administra o de medicamentos por ano ou
293. tou o osso quebrado de um homem livre ou restaurado um tecido doente o paciente dever dar ao m dico 5 moedas de prata Se ele for o filho de um plebeu ele dever pagar 3 moedas de prata Se for um homem escravo o propriet rio deve pagar ao m dico 2 moedas de prata 0 Se o m dico de animais tiver tratado o animal por doen a severa e tiver curado o o propriet rio do animal deve dar ao m dico um sexto de uma moeda de prata PON 49 00 Embora a estimativa relativa aos valores monet rios da poca em compara o com os termos modernos seja dif cil podemos comparar com outras taxas inclu das no C digo de Hammurabi como 5 moedas de prata pelo trabalho di rio de um artes o o que indica de modo geral os altos pre os de cuidados m dicos e indeniza es 2 Todos compreendemos a diversidade de tratamentos ou cuidados que podem ser dispensados a um paciente quando no ambiente hospitalar Deste universo alguns pacientes podem receber cuidados indesejados grupo 1 dos quais alguns podem envolver alguma forma de imper cia ou neglig ncia grupo 2 Deste conjunto um n mero de a es legais podem ser iniciadas l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 NE de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D grupo 3 Destas um n mero de pacientes ir obter vantagens legais a partir delas grupo 4 outra parte mesmo se prejudicada ter sua a o invalidada grupo 5 Em adi o mesmo os pacientes os quais n o foram p
294. tura no ponto de contato e queimadura na pele Casos de queimaduras de bra os cabe a p s e outras partes do corpo humano acontecem em situa es como quando o fio que liga a placa neutra ao equipamento estiver rompido ou com mau contato o equipamento n o funcionar pois o circuito deveria estar aberto impedindo a circula o de corrente el trica Entretanto caso o paciente esteja em contato com a mesa aterrada teremos um ponto em comum com a terra efetuado pelo seu corpo fazendo com que o circuito el trico funcione Desse modo a corrente circular atrav s dos pontos de contato de rea reduzida alta resist ncia el trica ocasionando a queimadura do corpo nos locais de contato a mesa 3 3 2 Queimaduras sob o eletrodo de monitora o card aca sem placa neutra Como verificado anteriormente a liga o da placa neutra ao equipamento e paciente muito importante para o funcionamento do bisturi el trico H situa es em que mesmo com o fio da placa neutra rompido e mesmo com o paciente isolado da mesa ocorre a queimadura do paciente Esta queimadura acontece no local onde um dos eletrodos de monitora o card aca colocado A causa a aus ncia da placa neutra de liga o do paciente terra e consequentemente ao equipamento Esta conex o feita indevidamente atrav s deste eletrodo fazendo com que o equipamento funcione normalmente A queimadura ocorre devido rea reduzida de contato eleva o da
295. u o perdida sim n o Ser poss vel recuperar a perda na paraliza o das m quinas ou equipamentos sim n o f Quanto tempo gastou o supervisor auxiliando investigando relatando distribuindo tarefas treinando ou instruindo um substituto ou fazendo outros ajustes horas minutos Nome do supervisor Preencha e envie ao Servi o Especializado em Engenharia de Seguran a e Medicina do Trabalho SESMT de seu hospital 6 1 2 Avalia o de custo a ser preenchida pelo investigador Classe 1 invalidez parcial permanente ou total tempor ria Classe 2 invalidez parcial tempor ria ou caso de tratamento exigindo cuidados de m dicos de fora Classe 3 casos exigindo tratamento m dico ambulatorial Classe 4 n o houve ferimento Nome gt S Data do deferimento Sua natureza Servi o Atividade Sal rio hora Sal rio hora do supervisor M dia do Sal rio hora dos empregados do servi o em que ocorreu o ferimento a Custo em sal rios do tempo perdido pelos empregados que n o foram feridos se pagos pelo empregador a1 n mero de empregados que perderam tempo ajudando olhando ou conversando sobre o acidente l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 pe de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Tempo m dio por empregado horas minutos a2 N mero de empregados que perderam tempo porque o seu equipamento foi danificado no acidente ou porque dependiam da produ o ou da aju
296. u do n o possa ser controlado O controle m dico visa prevenir a ocorr ncia de surdez profissional ou a progress o da perda j detectada E feito atrav s da avalia o das respostas do ouvido humano a determinados est mulos Esta avalia o denominada de audiometria 3 2 7 Radia es n o ionizantes As radia es n o ionizantes causam excita o dos tomos do material absorvente mas n o possuem energia suficiente para retirar seus el trons das rbitas que ocupam a Reconhecimento do risco l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D No ambiente hospitalar seu reconhecimento prim rio pode ser apresentado atrav s do processo de esteriliza o que faz uso da luz ultra violeta UV 31 32 a luz infra vermelha empregada em fisioterapia e em procedimentos cir rgicos na forma de LASER Ambas as formas de radia o podem trazer riscos ao paciente e funcion rios O risco mais comum atribu do ao ultra violeta a exposi o luz solar com conseq ente queimadura Este efeito obtido atrav s dos raios UV cujo comprimento de onda esteja entre os valores de 4000 a 3000 angstrons A regi o entre 2800 a 2200 angstrons conhecida pelo seu efeito bactericida ou germicida As l mpadas germicidas emitem luz a 2537 angstrons sendo um risco aos indiv duos expostos a ela periodicamente A regi o de 2200 a 1700 angstrons produz diferentes tipos de risco devido produ o de oz nio n
297. uas profiss es Publicou a Hist ria Natural onde pela primeira vez foram tratados temas referentes seguran a do trabalho Discorreu sobre o chumbo merc rio e poeiras Menciona o uso de m scaras pelos trabalhadores dessas atividades Hip crates Revelou a origem das doen as profissionais que acometiam os 460 375 aC trabalhadores nas minas de estanho Galeno Preocupou se com o satumismo 129 201 aC Ag ncia Nacional Minist rio 5 de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D TOR Ezi S C XIII Avicena Preocupou se com o satumismo e indicou o como causa das 908 1037 c licas provocadas pelo trabalho em pinturas que usavam tinta base de chumbo S C XV Ulrich Ellembog Editou uma s rie de publica es em que preconizava medidas de higiene do trabalho Paracelso Divulgou estudos relativos s infec es dos mineiros do Tirol 1493 1541 S C XVI Europa Foram criadas corpora es de of cio que organizaram e protegeram os interesses dos art ficios que representavam 1601 Inglaterra Criada a Lei dos Pobres 1606 Em virtude do grande Inc ndio de Londres foi proclamado de que as novas casas fossem constru das com paredes de pedras ou Rei Carlos Il tijolos e a largura das ruas fosse aumentada de modo a dificultar a programa o do fogo 1630 1685 1700 Bernardino Divulgou sua obra cl ssica De Morbis Articum Diatriba As Ramazzine Doen as dos Trabalhadores 1633 1
298. ue infec o pudesse ser transmitida por equipamento m dico foi deixada de lado por muito tempo Atualmente o interesse sobre a transmiss o de infec o atrav s de equipamento tem aumentado Nesse sentido tratamos aqui deste assunto de maneira introdut ria visando apresentar cuidados m nimos que devem ser tomados com equipamentos afim de minimizar os riscos de infec o 4 1 O dilema da esteriliza o S o os equipamentos hospitalares respons veis por infec es H fatos notadamente comprovadores de que a contamina o de pacientes tenha sido causada por equipamento Este dilema refere se portanto determina o de qual o equipamento a ser esterilizado Isto toma se de f cil resolu o se consideramos os conceitos de artigos e reas hospitalares previamente descritos Alguns pontos que visam a analisar o problema s o citados a seguir e a esteriliza o dif cil custosa e pode trazer certos riscos a pacientes e funcion rios e embora certos itens possam ser esterilizados facilmente outros mais volumosos n o o s o principalmente pelas t cnicas existentes e a esteriliza o requer dinheiro extra para empregar no equipamento aumenta o trabalho para os funcion rios e necessita de espa o adicional para armazenamento l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D e muitas forma de esteriliza o podem danificar o equipamento Esteriliza o qu mica l quidos e gases podem
299. ue misturado com ar nas CNTP ir formar uma mistura inflam vel l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Medicamento toda subst ncia ou associa o de subst ncias utilizadas para modificar ou explorar sistemas fisiol gicos ou estado patol gico para o benef cio do receptor Membrana celular Em biologia uma fina camada semiperme vel de mol culas que separa a regi o interior da regi o exterior de uma c lula Milisegundo a mil sima parte do segundo Moluscida Subst ncia qu mica utilizada para a destrui o de moluscos NBR Abrevia o de Norma Brasileira Regulamentada Neglig ncia a omiss o volunt ria de dilig ncia ou cuidado falta ou demora no prevenir ou obstar um dano N voa Gotas formadas por condensa o de vapores NFPA Abrevia o de National Fire Protection Association Associa o Nacional de Prote o de Inc ndio Estados Unidos Nosocomial Referente a um nosoc mio ou a um hospital Referente mol stia produzida ou agravada pela vida hospitalar Nodo atrioventricular uma massa de c lulas especializadas localizadas no trio direito a qual transmite impulsos el tricos do trio para os ventr culos algumas vezes chamada de jun o trio ventricular AV Nodo sinoatrial uma massa de c lulas do trio direito pr ximo entrada da veia cava superior frequentemente chamado de marcapasso
300. uprida pelo grupo de gera o de energia auxiliar As seguintes atitudes devem ser tomadas e informar automaticamente a todos os setores que consomem energia el trica auxiliar que a mesma est operando Assim os funcion rios dessas unidades estar o em prontid o para o caso de falha no gerador e o aviso autom tico pode ser feito atrav s da instala o de circuitos el tricos especiais que acendem l mpadas especiais vermelhas na unidade consumidora Esse aviso pode ser dado tamb m por telefonemas o que mais demorado e sujeito a falha humana e informar imediatamente ao fornecedor principal a aus ncia de energia el trica e solicitar informa es sobre o tempo aproximado para a normaliza o do fornecimento e essas informa es s o importantes para provid ncias adicionais como por exemplo a compra de mais combust vel para o gerador e os consumidores de energia auxiliar dever o reduzir ao m ximo os seus consumos ligando somente os circuitos indispens veis Isso poupar energia el trica e combust vel e o sistema de megafonia sonoriza o ambiental dever informar a todo o hospital o fato ocorrido e a previs o de normaliza o 3 3 2 Aus ncia total de energia el trica a situa o mais grave pois existe a falha no fornecimento de energia auxiliar tanto pelo gerador como pelo banco de baterias de emerg ncia Nesse caso o plano dever prever as seguintes medidas e comunica o imediata a
301. urgimento do problema deve ser colocado em local seguro para prevenir modifica es antes de ser colocado para an lise por um perito Um perito imparcial deve ser escolhido para investigar o equipamento suspeito Deve ser uma pessoa que possua amplos conhecimentos sobre as v rias pe as do equipamento bem como dos problemas relativos ao paciente Se poss vel todas as partes incluindo o anestesista paciente hospital cirurgi o fabricante do equipamento e representante do servi o devem estar de acordo com o perito Na aus ncia de concord ncia cada parte pode trazer o seu ponto de vista A investiga o deve ser programada para o instante em que todas as partes interessadas e ou representantes puderem estar presentes O procedimento da investiga o deve ser determinado antes de coloc lo em pr tica O investigador deve ter certas informa es antes de investigar isso inclui nome modelo n mero de s rie informa es do servi o e relat rios do hospital sobre cada pe a do equipamento que esteja envolvido Os relat rios da anestesia e qualquer informa o pertinente ao prontu rio do paciente dos casos que utilizaram o equipamento antes do acidente em quest o devem ser avaliados Se qualquer equipamento foi movido da sala imediatamente ap s a ocorr ncia do caso as anota es dos casos precedentes naquela sala na qual o equipamento foi obtido devem ser avaliadas As quest es que se seguem devem ser respondidas de
302. utilizado em reas cr ticas ocupadas por pacientes dever ser inspecionado periodicamente pelo setor de engenharia cl nica ou manuten o de equipamento m dico Entre outros ensaios dever ser realizada a medi o de corrente de fuga As inspe es dever o ser efetuadas de acordo com o especificado pelo fabricante antes do uso inicial ap s reparos ou modifica es e no m nimo anualmente 23 33 94 ou semestralmente reas de cuidados gerais como o paciente 33 94 Estes testes dever o obedecer os requisitos e recomenda es das Normas IEC 601 E e VDE 751 Os equipamentos da rea de apoio log stico dever o ser inspecionados anualmente sendo que os fatores determinantes da periodicidade da inspe o independente da categoria do equipamento s o recomenda o do fabricante padr es de outras reconhecidas organiza es t cnicas e frequ ncia de uso 94 Para os dois tipos de equipamentos os resultados dos testes realizados devem ser armazenados pelo Setor de Engenharia Cl nica ou de Manuten o As conclus es dever o ser apresentadas para o respons vel do setor onde o equipamento utilizado 33 Um programa de uso de etiquetas nos equipamentos deve ser implantado Estas dever o indicar entre outras coisas a data da inspe o a identifica o do t cnico respons vel e a data da pr xima inspe o O usu rio do equipamento dever verificar as seguintes condi es de risco do equipamento antes da sua
303. ve volumes dos quais o volume 8 se refere a equipamentos m dicos 6 Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations JCAHO 875 N Michigan Avenue Chicago IL 0611 USA 7 National Electrical Manufacturers Association NEMA 2101 I Street NW Washington DC 20037 USA 8 Underwriters Laboratories Inc UL 1285 Walt Whitman Road Melville NY 11747 USA 9 German Electrotechnical Comission of DIN and VDE Strassemannallee 15 D 6000 Frankfurt Main 70 Germany 10 Canadian Standards Association CSA 178 Rexdale Boulevard Rexdale Ontario Canad M9W 1 R3 11 Association Fran aise de Normalisation AFNOR Tour Europe Cedex 7 92080 Paris Fran a 12 Comitato Elettrotecnico Italiano CED 20126 Milano Vialle Monza 259 Mil o It lia 13 Japanese Standards Association 1 24 Akasaka 4 Minato Ku Tokyo 107 Japan 14 Associaci n Espanhola de Normalizaci n y Certificaci n AENOR l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D Fernandez de la Hoz 52 28010 Madrid Spain 15 British Standards Institution BSI Linford Wood Milton Keynes MK 14 6LE Headquarters 2 Park Street London W1A 2BS United Kingdom AP NDICE IS0 9000 QUALIDADE E SEGURAN A A atual facilidade de se obter produtos m dicos de fabrica o estrangeira pelo mundo todo gerou a necessidade de internacionaliza o de normas para o uso dos diversos pa ses neste co
304. vitar choques mec nicos de qualquer esp cie inclusive de um cilindro contra outros e n o arrastar o cilindro 4 1 4 Criogenia O termo criogenia se refere a baixas temperaturas Em hospitais se refere a gases liquefeitos como oxig nio e xido nitroso Estes s o largamente utilizados em virtude de ocuparem um menor volume no armazenamento e uma maior quantidade de produto Por estarem na forma l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E de Vigil ncia Sanit ria da Sa de o l quida devem ser mantidos a baix ssimas temperaturas normalmente a 196 C Os cuidados necess rios com opera es em criogenia s o apresentados no Ap ndice B 4 2 Sistemas de redu o de press o e distribui o de gases medicinais Gases medicinais s o fornecidos a hospitais em reservat rios cuja press o interna vari vel conforme tabela 4 Press es de Gases Medicinais cs XIDO NITROSO PROT XIDO DE AZOTO H LIO 203 A 154 MISTURAS ESPECIAIS PARA AN LISE 185 A 150 SANGU NEA MISTURAS ESPECIAIS PARA LASER 185 A 155 MISTURAS ANAER BICAS 168 A 42 MISTURAS ESPECIAIS PARA DIFUS O 140 a 125 PULMONAR Tabela 4 Press o de gases medicinais Colet nea de cat logos de fabricantes As varia es dos valores de press o dos gases est o relacionadas principalmente com o volume do recipiente que os cont m Estes valores de press o nem sempre s o compat veis com as press es de trabalho dos equipamentos ou sistemas que deles
305. xtremamente valiosos ao homem Pelas suas atividades polinizadoras possibilitam a produ o de muitas colheitas agr colas incluindo a maioria das frutas de pomares as plantas forrageiras muitas verduras e algod o Fornecem mel cera de abelha seda e outros produtos de valor comercial T m sido teis na medicina e em pesquisa cient fica Entretanto alguns insetos s o nocivos e causam enormes perdas em colheitas agr colas produtos armazenados na sa de do homem e de outros animais Possuem as seguintes caracter sticas existem h mais de 300 milh es de anos se adaptam a v rios tipos de habitat muitos possuem organiza o social e elevada capacidade reprodutiva Cada gera o pode durar de dias a anos 6 3 Reconhecimento e avalia o 6 3 1 Baratas Pertencem ordem orthoptera e sub ordem blattodea Possuem as seguintes caracter sticas tem a forma oval e s o achatadas s o on voras e t m h bitos dom sticos As esp cies mais comuns no Brasil s o a Periplaneta americana e a Blatella germ nica As baratas n o s o conhecidas como vetores espec ficos de doen as Entretanto alimentam se de grande variedade de produtos contaminando alimentos t m odor desagrad vel e frequentemente se tornam pragas s rias l Ag ncia Nacional Minist rio A 5 E ad de Vigil ncia Sanit ria da Sa de D 6 3 2 Pulgas Pertencem ordem siphonaptera S o insetos sem asas hemat fagos e muitas esp cies s o irritantes devido

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Sony SAT-A1 Satellite TV System User Manual  Photographier le ciel avec votre appareil photo  Batch Coordinator  FT-Airwick FreshMatic V3  CableWholesale NEMA 5-15P/C13, 10ft      Vogel's PPA 360  AutoRAE 2 Controller Quick Start Guide  GoldX GXS-710M surge protector  

Copyright © All rights reserved. Failed to retrieve file