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2. La valutazione dei rischi nella sanità

1. UNI EN 737 3 2000 Impianti di distribuzione dei gas medicali Impianti per gas medicali compressi e per vuoto UNIEN738 23 per i riduttori di pressione di centrale e di linea UNI EN 737 14 per le unit terminali UNIEN 7395 per tubi flessibili per bassa pressione UNI EN 133486 per tubi di rame per gas medicali o per vuoto Allocazione e numero minimo delle unit terminali Ambulatori box unit per ossigeno n 1 unit per aria compressa medicale n 1 unit per vuoto n 1 GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE 123 6 1 REQUISITI STRUTTURALI TECNOLOGICI E STRUMENTALI STRUTTURE VEC EROE Ela SOCCORSO area degenza e osservazione breve unit per ossigeno n 1 per posto letto unit per aria compressa medicale n 1 per posto letto unit per vuoto n 1 per posto letto area osservazione breve intensiva unit per ossigeno n 2 per posto letto unit per aria compressa medicale n 1 per posto letto unit per vuoto n 1 per posto letto Vanno previste unit terminali anche nelle aree di attesa Impianto rete telematica informatica e sistema controllo accessi Gli impianti sono previsti con unit terminali in area Triage ambulanti e barellati inogni postazione trattamento paziente nella sede AREA DI OSSERVAZIONE Nella sede di Degenza Breve Medicina d Urgenza sono necessarie oltre alla cen tralina di monitoraggio
2. La continuit diagnostica assistenziale in ur genza 6 3 REQUISITI ORGANIZZATIVI E GESTIONALI GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE STRUTTURE Requisiti organizzativi DI PRONTO SOCCORSO N Requisiti Indicatori 1 definito l organigramma della U O Questo Evidenza di documento con l organigramma ispirato ai principii della U O l attribuzione della responsabilit a presenza di personale proprio con Presenza del Direttore delle attivit di b il personale specialista in medicina e chi Pronto Soccorso e la contestuale definizione rurgia d accettazione e d urgenza delle specifiche competenze e delle relative responsabilit 2 la dotazione organica del personale medico L articolazione dei turni del personale medico e infermieristico deve essere rapportata alla e infermieristico deve garantire la presenza tipologia della struttura e al volume delle continuativa del personale 24h 24 secondo prestazioni e comunque sull arco delle 24 ore quanto stabilito dagli standard nazionali e dalla Direzione Sanitaria e o DMPO 3 Sono stati predisposti specifici protocolli o li Evidenza di specifici documenti e protocolli nee guida per la gestione operativa dei casi organizzativi concordati con la Centrale Ope in urgenza ed emergenza riguardanti in par rativa 118 le varie U O interessate e con la ticolare i rapporti con le differenti unit ope DMPO e o
3. I lavoratori segnalano immediatamente al datore di lavoro o al dirigente o al preposto qualsiasi infortunio o incidente relativo all uso di agenti biologici Nelle attivit per le quali la valutazione evidenzia rischi per la salute dei lavoratori il datore di lavoro fornisce ai lavoratori sulla base delle conoscenze disponibili infor mazioni ed istruzioni in particolare per quanto riguarda irischi per la salute dovuti agli agenti biologici utilizzati le precauzioni da prendere per evitare l esposizione le misure igieniche da osservare la funzione degli indumenti di lavoro e protettivi e dei dispositivi di protezione individuale ed il loro corretto impiego le procedure da seguire per la manipolazione di agenti biologici del gruppo 4 il modo di prevenire il verificarsi di infortuni e le misure da adottare per ridurne al minimo le conseguenze L informazione e la formazione sono fornite prima che i lavoratori siano adibiti alle at tivit in questione e ripetute con frequenza almeno quinquennale e comunque ogni qualvolta si verificano nelle lavorazioni cambiamenti che influiscono sulla natura e sul grado dei rischi Nel luogo di lavoro sono apposti in posizione ben visibile cartelli su cui sono riportate le procedure da seguire in caso di infortunio od incidente Secondo quanto disposto dall articolo 279 i lavoratori addetti alle attivit per le quali la valutazione dei rischi ha evidenziato un rischio
4. acidi cloridrico borico solforico alcali carbonato sodico idrossido di sodio e di potassio alogeni inorganici amuchina ipoclorito di sodio composti dello iodio tintura di iodio alcool iodato acqua ossigenata alcoli isopropilico etili co aldeidi formaldeide e glutaraldeide fenolo alogeni organici indopovidone di cloramina ammoni quaternari benzalconio cloruro clorexidina ossido di etilene In relazione all uso di sostanze disinfettanti va ricordato che deve essere effettuata una valutazione del rischio mirata a tutte le sostanze chimiche pericolose e devono essere applicate misure generali ed eventualmente specifiche di prevenzione e protezione secondo il dettato del Dlgs 25 02 In ogni caso si considerano di grande importanza in ambito ospedaliero misure di educazione sanitaria sull uso le concentrazioni le modalit d impiego e sui tempi di contatto dei disinfettanti nonch un uso razionale dei mezzi protettivi ad es guanti creme barriera Per quanto riguarda l utilizzo della gluteraldeide e della formaldeide nei casi in cui si configuri la necessit irrinunciabile di servirsi di tali prodotti necessario ricorrere a sistemi di decontaminazione a ciclo chiuso Lattice di gomma In ambito ospedaliero particolarmente rilevanti risultano le problematiche indotte dall utilizzo di dispositivi di prevenzione personale in latice di gomma In questi am biti infatti previsto
5. di proteggere l apparato respiratorio dall inalazione di inquinanti o da insuf ficienza di ossigeno E importante scegliere il tipo corretto di APVR fra i molti dispo nibili e conformi ai requisiti delle specifiche norme L uso di un tipo errato pu essere pericoloso Per ogni tipo di APVR stato calcolato il massimo valore ammesso per la perdita verso l interno o per singoli componenti o per l intero apparecchio I massimi valori ammessi per la perdita verso l interno forniscono perci un indicazione dell ef LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 54 ficienza potenziale dei vari tipi di apparecchi Questo parametro costituisce pertanto una guida e rappresenta la capacit che hanno i diversi tipi di apparecchi di ridurre il livello d inquinamento nella zona circostante le vie respiratorie dell utilizzatore Per il raggiungimento di tale livello di protezione per essenziale che l apparecchio cor rettamente scelto sia bene indossato e adattato durante la permanenza nella zona a rischio Se l utilizzatore viene consultato in merito alla scelta molto pi probabile che il dispositivo di protezione scelto venga accettato Se gli APVR sono confortevoli maggiore la probabilit che essi siano indossati ed adattati in modo corretto Classificazione degli Apparecchi di Protezione delle Vie Respiratorie Il funzionamento di un APVR consiste o nel filtrare l atmosfera inquinata o nel forni re aria respirabile da una sorgen
6. in casi di epidemia ricerche specifiche durante interventi edili di manutenzione o di ristrutturazione Il campionamento dell aria pu essere effettuato in due modalit operative con la sala operatoria vuota pronta ad essere utilizzata per gli interventi at rest con la sala operatoria in attivit operational Nel primo caso si valuta principalmente il funzionamento dell impianto VCCC nel secondo si valuta l osservanza delle procedure comportamentali unita al corretto fun zionamento dell impianto VCCC Scelta del metodo di prelievo La determinazione dei microrganismi aerodispersi deve essere eseguita secondo le in dicazioni della norma UNI EN 13098 2002 preferibile utilizzare campionatori attivi in grado di prelevare volumi noti di aria questi sistemi non risentono delle variazio ni di velocit dell aria entro il locale da analizzare e consentono un campionamento standardizzato per tempo e volumi di aria aspirati L aria aspirata viene quindi fatta passare su superfici filtranti o adsorbenti Il metodo per filtrazione poco utilizzato mentre pi diffuso il campionamento per impatto In quest ultimo caso i microrgani smi vengono fatti impattare su un terreno agarizzato La modalit di valutazione scel ta dovr essere mantenuta nel tempo per consentire una analisi comparata dei dati E importante rispettare due precauzioni 1 utilizzare apparecchiatura corredata di certificato di taratura 2 pulire
7. nella norma un implicita presa d atto rilevante sul piano organizzativo anche per enti loca li Ausl scuole universit e ministeri l organizzazione di base presente nel decreto e qui commentata negli aspetti salienti non considerata dallo stesso legislatore sufficiente a prevenire determinati gravi fatti ad esempio la morte o una malattia insanabile o la perdita di un arto del lavoratore ma richiede un plus un sistema organizzativo per l adempimento degli obblighi di legge che si aggiunge all ordi naria organizzazione imposta dal decreto Questa richiesta organizzativa diretta come un onere a tutte le organizzazioni diverse da quelle pubbliche non economiche si indirizza in qualche modo non come obbligo giuridico ma implicitamente sul pia no della buona tecnica organizzativa anche agli enti locali vi nell organizzazione ordinaria per la sicurezza prevista dal decreto una lacuna organizzativa colmabile con l introduzione di un sistema organizzativo e di gestione che renda effettiva l attuazione della politica dell amministrazione per la salute e la sicurezza non mantenendola ad un livello semplicemente formale ed apparente Sanit Guida agli adempimenti sulla sicurezza sul lavoro 1 L organizzazione del sistema di prevenzione nelle aziende sanitarie regionali 1 1 Premessa L organizzazione della prevenzione nelle Aziende Sanitarie Regionali non univoca L esame
8. quello di sito produttivo Nel caso dell ente locale dell Asl dell universit e dei ministeri da ritenere che la figura significativa sia sostanzialmente solo quella a livello di ente non avendo le altre due figure ragione giuridica di esistenza con la conseguenza che la consultazione e partecipazione dovr avvenire con i referenti del passato Nei contenuti previsti dal decreto che rappresentano un minimo ampliabile con la contrattazione collettiva non si modificano gli spazi di azione del rappresentante dei lavoratori per la sicurezza art 50 A parte il rinvio ad eventuali integrazioni in sede di contrattazione collettiva il rappresentante conserva quanto gi previsto dal Dlgs 626 1994 Ne emerge nel complesso un ruolo di importante interlocutore e di stimolatore del datore di lavoro e dei suoi collaboratori presenti nella struttura per la sicurezza Per citare alcune delle specifiche attribuzioni art 50 comma 1 ad esem pio egli pu accedere ai luoghi di lavoro in cui si svolgono le lavorazioni deve essere consultato preventivamente e tempestivamente in ordine alla valuta zione dei rischi all individuazione alla programmazione alla realizzazione ed alla verifica della prevenzione nell amministrazione o unit lavorativa deve essere consultato sulla designazione del responsabile e degli addetti al Servi zio di prevenzione all attivit di prevenzione incendi al primo soccorso
9. ratori di emergenza dotati di cappucci con filtro ad esempio per fumi di incendio e altri dotati di filtro assoluto con garanzia di durata di 10 prima della saturazione In particolare questi ultimi costituiscono presidi di emergenza estremamente utili in caso di incendio o necessit di evacuare rapidamente zone fortemente inquinate essendo indossabili leggeri e tali da non occupare spazi eccessivi Gli apparecchi respiratori a filtro possono essere con o senza ventilazione assistita e dotati di filtri quali antipol vere antigas antivapori e combinati cio antipolvere e antigas Normalmente un respiratore a filtro formato da un facciale semimaschera boccaglio maschera intera semimaschera filtrante a cui viene applicato un sottofiltrante idoneo a bloccare gli aerosoli solidi e o liquidi filtri antiparticelle i gas o vapori filtri antigas o entrambi filtri combinati Tutti i dispositivi di protezione delle vie respiratorie rientrano nella III categoria secondo la classificazione del Dlgs n 475 1992 ed i fabbricanti prima di apporre la marcatura di conformit CE devono effettuare una serie di adempimenti volti a verificare il rispetto della citata normativa Caratteristiche e requisiti Le maschere devono rispondere a criteri di ergonomia devono fornire per quanto possibile livelli elevati di protezione essere innocue leggere solide e dotate di una nota informativa del fabbricante Inoltre devono limitare il m
10. Come implicitamente chiaro da quanto detto il datore di lavoro pubblico si pu avva lere per organizzare la sicurezza di una pluralit di soggetti I principali sono il dirigente il preposto il Servizio di prevenzione articolabile in responsabile ed addetti il medico competente gli addetti ai servizi operativi di primo soccorso di lotta antincendio di evacuazio ne dei lavoratori e di pericolo grave ed immediato Possono essere chiamati a collaborare anche altri soggetti quali progettisti dei luoghi di lavoro dei posti di lavoro e degli impianti fornitori di attrezzature di lavoro e di dispositivi di protezione individuali ed im pianti installatori e montatori di impianti attrezzature di lavoro e altri mezzi tecnici L organizzazione anche nel nuovo decreto sulla sicurezza compiuta e modulare nel senso che va adeguatamente elaborata dal datore di lavoro in base ai principi della buona tecnica organizzativa applicata alla sicurezza sul lavoro In tal senso egli pu essere efficacemente assistito anche dalla Funzione specializzata sulla risorsa uomo Il Servizio di prevenzione e protezione Essenziale pedina nell organizzazione per la sicurezza in base a quanto previsto all art 17 comma 1 lett b il Servizio di prevenzione e protezione Spp Il nuovo de creto sostanzialmente non innova rispetto a gran parte dei profili inerenti a NOTAZIONI X
11. Nel documento ex articolo 29 del DIgs 81 2008 e successive modifiche tutti i singoli argomenti sopra richiamati dovranno trovare menzione come pure i provvedimenti tecnici organizzativi e procedurali adottati per limitare gli effetti dannosi sulla salute Per inciso si ricorda che l eventuale esposizione a radiazioni ionizzanti dovr compa rire come sezione specifica in un documento predisposto dall esperto qualificato 6 2 1 Agenti fisici Microclima sarebbe necessario procedere ogni 2 anni ad una valutazione dei parame tri microclimatici soprattutto nelle situazioni in cui si raccolgono indicazioni di disagio termico da parte del personale della struttura Si suggerisce di assumere quali valori di riferimento per i parametri microclimatici quelli rappresentati e sintetizzati dall in dice di benessere termico PVM Si rimanda comunque in ogni caso alle indicazioni fornite al riguardo nel paragrafo relativo all impianto ventilazione e condizionamento dell aria Illuminazione deve essere sempre adeguata anche all esecuzione di compiti che richiedano estrema precisione anche con l eventuale utilizzo di lampade per illu minazione localizzata ad es lampada scialitica Per le caratteristiche illuminotecni che si rimanda alla norma UNI EN 1038014 in particolare ai livelli di illuminamento di esercizio indicati nel prospetto I sotto la voce ospedali UNI EN 10380 5 1994 Illuminotecnica Illuminazione di interni con luce arti
12. PROFESSIONI TECNICHE PIERPAOLO MASCIOCCHI SANIT Guida agli adempimenti sulla sicurezza sul lavoro GRUPPOPZIORE Indice INOLAZIONI INTPOGULMOC ritira pag Sanit Guida agli adempimenti sulla sicurezza sul lavoro 1 3 L ORGANIZZAZIONE DEL SISTEMA DI PREVENZIONE NELLE AZIENDE SANITARIE REGIONALI 11 PreMessazziasianan E 1 2 L organizzazione del sistema di prevenzione iiin 1 2 1 Datore di IAdoto r uiicii aasdi stab sasatiaas ansao anisisaaptaidasai as 1 2 2 I soggetti della delega vssirsisississiriztssississinininiinai iiias 12 53 Delega 1 2 3 1 Dirigente saranno aa 129 2 PIEposto na neon LA VALUTAZIONE DEI RISCHI NELLA SANIT 2 1 Premessa liana 2 2 Ricognizione dei rischi e dei relativi interventi di prevenzione nelle struttuire del S S ni ialio ia 2 2 1 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione negli uffici amministrativi delle strutture del 5 8 1 ii 2 2 2 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione nei laboratori delle strutture del S S N iiiii 2 2 3 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzio ne nei reparti clinici di degenza e servizi di terapia delle strutture del SEM scala a 2 2 4 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di preven zione negli ambulatori delle strutture del S S N nossos 2 2 5 Ricognizione
13. Rischi di esposizione in tutti i reparti e servizi di terapia a microrganismi anche nell eventualit di mi crorganismi genetica mente modificati endoparassiti umani vettori virali e cellule so matiche modificate nel caso di terapia genica Nei reparti di malattie infettive o reparti con rischio similare l espo sizione ad agenti bio logici patogeni insito con tutte le attivit del reparto Rischi da trasporto e mo vimentazione manuale dei carichi e vedi allegato e vedi A e numero e posizione dei corpi illuminanti in re lazione alle specifiche attivit e Particolare attenzione alla specifica informa zione e formazione del personale procedure operative misure di contenimento alla sorgente Precauzioni Universali commissione A 1 D S D P in relazione alla di versa tipologia di agente biologico cui l operatore potrebbe essere esposto Misure di sicurezza ed in terventi di prevenzione livelli di contenimento in relazione alla tipologia de gli agenti biologici come indicato nel Dlgs 81 2008 vedere inoltre all Il e necessaria particolare attenzione per quanto attiene alle misure di sicurezza ed agli inter venti di prevenzione e protezione nonch agli aspetti procedurali nei reparti di malattie infet tive e similari e Misure di sicurezza ed in terventi di prevenzione livelli di contenimento in relazione alla tipologia de gli agenti biolo
14. Rischi per la sicurezza e misure di prevenzione Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione Lavoro connesso con la gestione della farmacia dell ospedale Attivit lavorativa G3 Camera mortuaria A Sale settorie B Strutture Adeguate alla destinazio ne d uso locale deposito locale vendita al pubblico se esistente locale prepa razione Impianti Elettrici a norma con certificati di conformit al Dm 37 2008 Gas Compressi Ancoraggio Sostanze Infiammabili vedi laboratori Rischi per la sicurezza e misure di prevenzione Agenti chimici e Rischi di esposizione a sostanze chimiche di interesse farmaceutico nelle preparazioni offi cinali e Rischi di esposizioni acci dentali a solventi o altre sostanze chimiche con particolare riferimento ai prodotti volatili e Nel caso di preparazione di prodotti chimioterapi ci antiblastici C A il Ri schio di esposizione pu comprendere Rischio cancerogeno Rischio teratogeno Rischio mutageno Rischio embiotossico Agenti fisici e Vedi tivi Uffici Amministra Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi e vedi laboratori e Informazione e forma zione e Definizione di procedure operative e Disponibilit di misure di sicurezza cappe e di D P e Vedi Allegato e Vedi Uffici Amministra tivi Misu
15. Strutture e altezza h soffitti numero porte uscite rapporto superfici finestre ingombri ed ostacoli soppalchi altezza uso e stabilit e luce emergenza Agenti chimici e Rischi di esposizione ad eventuali sostanze utiliz zate per la realizzazione di prove e o apparati spe rimentali e Come nei laboratori chi mici con riferimento alle quantit ed al tipo di im pegno cappe di aspirazione ventilazione R h DPI segue LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE Attivit lavorativa B Laboratori Rischi per la sicurezza R Antinfortunistici e misure di prevenzione Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione e protezione e pareti attrezzate ingom bri urti stabilit e materiale da costruzione gres vetri temperati ma teriali plastici e vie di uscita e percorsi di esodo e luce di emergenza e depositi reagenti mate riali infiammabili tossici e nocivi e infettanti e norme igienico e igienico ambientali per quanto attiene la superficie e la cubatura e materiali compatibili con la sperimentazione previ sta e bombolai con segregazio ne tra gas incompatibili Impianti elettrici Normativa di impiego ed uti lizzo Norme CEI e Dm 37 08 e impianti a sicurezza intrin seca e impianti ridondanti e impianti a gas combustibi le norma CIG e impianto distribuzione ga
16. attiva so Medicina d Urgenza zione di guardie attive 24 h 24 del personale medico delle varie U O interessate 3 Sono in guardia attiva i Servizi e le Strutture Sono garantiti 24h 24 i Servizi di di supporto Analisi chimico cliniche microbiologiche Diagnostica per immagini Reparto operatorio Anestesia Rianimazione Ginecologia ostetricia UTIC Immunotrasfusionale 12h 24 con reperibi lit 12h 24 4 attivo il triage inteso come primo momento Evidenza di documenti e protocolli organizza di accoglienza e valutazione dei pazienti se tivi e dei dati di attivit condo protocolli prestabiliti che consentano di definire priorit di intervento 5 La funzione di triage svolta da personale Evidenza di protocolli per la formazione e infermieristico dedicato e adeguatamente l aggiornamento del personale addetto al formato triade e della didattica seguita dal personale 6 Sono presenti protocolli per la gestione delle principali patologie e relative problematiche segue LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 140 N Requisiti Indicatori 7 Sono presenti protocolli per la gestione di si Evidenza di protocolli e linee guida specifiche tuazioni di emergenza urgenza pediatrica basate su documenti validati a livello naziona le e internazionale 8 Sono presenti protocolli per la gestione delle principali patologie psichiatriche ortopedi chetraumatol
17. contenuto ecc non possedere agenti chimici che possano costituire un rischio di esposizione per caratteristiche di tossicit durante l intero processo di sterilizzazione alle condizio ni d uso e o che possano inquinare lo stesso materiale da sterilizzare biocompatibilit essere in grado di mantenere la sterilit del materiale si consideri ad esempio che la perdita della sterilit di un imballaggio frequentemente viene correlata ad un evento accidentale piuttosto che al tempo e pertanto il materiale sterile deve essere preservato da agenti chimici fisici biologici in grado di alterarne le propriet Nella procedura di confezionamento vanno seguite le seguenti indicazioni generali controllare che il materiale da confezionare sia pulito integro e asciutto riassemblare il materiale nel caso in cui sia stato scomposto rimuovere qualsiasi impedimento al contatto della superficie del materiale da steri lizzare con l agente sterilizzante proteggere adeguatamente il materiale da inviare al confezionamento nel caso in cui il materiale da sterilizzare presenti sulle superfici spigoli acuminati o taglienti che potrebbero durante il ciclo di sterilizzazione o durante il trasporto danneggiare la stessa confezione e conseguentemente esporre l operatore sanitario ad agenti biologici infettivi se l esposizione avviene prima del processo di steriliz zazione necessario avvolgere lo strumentario con
18. ha emanato la Circolare 22 giugno 1983 n 56 in cui sono fissate le indicazioni molto stringenti per l impie go ed il deposito i requisiti delle attrezzature dei locali del personale del materiale di confezionamento e delle tecniche di controllo Pi recentemente la norma tecnica UNI EN 550 del giugno 1996 ha definito i criteri per la convalida che consiste in un programma di accettazione in servizio e di qualificazione di prestazione Tali vin coli hanno per lo pi indotto le Aziende Ospedaliere ad affidare la sterilizzazione con l EtO in gestione esterna Poich la maggior parte dei materiali fabbricata con differenti polimeri risulta molto difficile prevedere le modificazioni di tipo fisico i livelli di gas residuo e anche i tempi di degasificazione dopo il trattamento Per questi motivi la sterilizzazione con EtO deve essere riservata a tutti quei materiali risterilizzabili che rispondono ai requisiti di compatibilit dichiarata dal produttore laddove cio l integrit e la funzionalit non viene compromessa dalle sollecitazioni durante il trattamento ad esempio materiali termolabili plastiche gomme lattice cavi elettrici fibre ottiche protesi vascolari Si rammenta che la Circolare 56 83 indi cava come non eseguibile la risterilizzazione dei materiali processati in precedenza a raggi gamma in quanto nel processo di risterilizzazione si formerebbe l etilenclorina in quantit tossiche LA SICUREZZA NELLA PUBB
19. pale per la sicurezza degli operatori consiste nella contaminazione da Legionella spp e tale presenza deve essere evitata Sarebbe opportuno che la qualit dell acqua di alimentazione degli umidificatori sia tale da limitare la deposizione di calcare sulle superfici e pertanto dovrebbe essere sottoposta a trattamento anticalcare o ad altri trattamenti finalizzati a conseguire tale risultato Si raccomanda l utilizzo di sistemi di umidificazione a vapore negli impianti di condizionamento in quanto eliminano a monte il problema della contaminazione e diffusione per aerosol di Legionella spp Frequenza di campionamento I controlli devono essere effettuati in funzione del sistema qualit intrapreso dalla struttura sanitaria I sistemi di microfiltrazione monouso non giustificano i controlli batteriologici allorquando il procedimento sia stato validato e le modalit di utilizzo siano regolarmente controllate Modalit di campionamento Il volume di prelievo deve essere di almeno 1 L Per la ricerca di Legionella in con dizioni di utilizzo comune prelevare preferibilmente dal circuito dell acqua calda senza flambare al punto di sbocco e senza far scorrere precedentemente l acqua Que sta modalit di campionamento consente di valutare la contaminazione del punto di erogazione Per una ricerca quantitativa di Legionella nell acqua all interno dell im pianto prelevare dopo aver fatto scorrere l acqua per 5 minuti flambando allo sbocco
20. virus rickettsie alghe miceti protozoi nonch di rischi diversificati connessi con la collezione e Le misure di Sicurezza e gli interventi di Prevenzione e o Protezione devono esse re preceduti da una accurata Informazione sui rischi Formazione sulle modalit operative Addestramento alle proce dure operative Misure di sicurezza Adozione dei livelli di contenimento 1 2 3 4 a seconda della tipologia di agente Biologico Impianti di ventilazione con filtri Hepa liv di cont 3 4 segue LA VALUTAZIONE 19 2 2 RICOGNIZIONE DEI RISCHI E DEI RELATIVI INTERVENTI DI PREVENZIONE DEI RISCHI OE IA RO A A EO NELLA SANIT Attivit Rischi per la sicurezza Rischi per la salute Misure di sicurezza lavorativa R Antinfortunistici e Rischi igienico ambientali interventi di prevenzione B Laboratori misure di prevenzione e organizzativi e protezione produzione di colture cellu lari e endo parassiti umani Ambienti in depressione liv di cont 3 4 Cappe di aspirazione a flusso laminare Finestre e o dispositivi di controllo dall esterno liv di cont 4 Superfici impermeabili di facile pulizia e disinfezione Trattamento dei reflui e dei rifiuti Interventi di protezione Organizzazione del lavoro attraverso idonei criteri procedurali Corretto impiego delle ap parecchiature
21. voto medio prevedibile PPD percentuale prevista di insoddisfazione secondo quan to indicato dalla norma tecnica UNI EN ISO 7730 2006 Posizionamento e Metodi di prelievo La centralina microclimatica con le rispettive sonde dovr essere disposta in sala in modo tale da verificare l omogeneit termica dell ambiente e valutare le condizioni di esposizione delle persone presenti durante le attivit tipo ivi svolte Deve essere previsto almeno un punto di campionamento rappresentativo per altezza delle sonde e per posizione alla zona occupata dall equipe operatoria Dopo un tempo sufficiente al condizionamento delle sonde viene avviata la registrazione dei parametri microcli matici per un periodo rappresentativo dell attivit svolta Attraverso l elaborazione dei parametri microclimatici misurati in relazione all isolamento termico del vestiario indossato dagli operatori UNI EN ISO 9920 2007 ed al dispendio metabolico stimato vengono calcolati gli indici PMV Voto Medio Previsto e PPD Percentuale di Insod disfatti necessari ad una corretta valutazione del grado di benessere termico avvertito dagli operatori Strumentazione Per la valutazione dei parametri microclimatici si consiglia l utilizzo di centraline mi croclimatiche computerizzate corredate di psicrometro globo termometro anemome tro a filo caldo per la rilevazione dei parametri microclimatici temperatura umidit relativa velocit dell aria temperatura radiante e
22. 5 3 11 Determinazione del grado di illuminamento 112 6 GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE STRUTTURE DI PRONTO SOCCORSO 6 1 Requisiti strutturali tecnologici e strumentali del pronto soccorso 115 6 1 1 Caratteristiche strutturali specifiche iii 116 6 1 2 Caratteristiche tecnologiche specifiche iii 121 6 1 3 Caratteristiche dei dispositivi e delle apparecchiature tecniche 126 6 2 Requisiti igienico ambientali specifici ui 126 0 21 AGNITASICL iii 127 622 Agent CHIMICI iaia 127 6 23 Agenti DIOLOGIOI iii 129 0 2 4 Postite sforzi MUSCOLAti scsi 134 6 2 5 Rischi relativi ad aspetti di natura psico organizzativa la sindrome del BUNLOUb iii rali 135 6 3 Requisiti organizzativi e gestionali iii 135 6 4 Strutture funzionali sruiiai 138 6 4 1 DEA di1 Livello 138 642 DEA d12 E10el0 ciirani eta 140 6043 PUNtLai PRIMO IICNOCNIO siria 141 Notazioni introduttive Nel Dlgs 626 1994 l organizzazione della sicurezza ne rappresentava un fondamenta le profilo Il nuovo testo unico approvato con Dlgs 81 2008 e successivamente mo dificato ed intergrato con il DIgs 106 2009 conferma e perfeziona tale impostazione normativa integrandola e modificandola come vedremo La principale ragione che ha determinato gli elementi di continuit risiede nel fatto
23. Britisch Medical Journal vol 305 N 6847 page 226 1992 si riscontrano particolari possibilit di contaminazione con sangue e liquido amniotico soprattutto in determinate manovre di assistenza al parto nella rottura artificiale delle membrane amnioressi nelle suture delle episiotomie nell as sistenza al secondamento in quanto il distacco della placenta si accompagna a fuoriu scita abbondante e talora improvvisa di sangue retroplacentare Le manovre precipue di assistenza al parto comporterebbero una maggiore facilit di rottura dei guanti Questo fenomeno stato indagato da parte di alcuni autori che per ridurre il rischio hanno dato indicazione ad utilizzare doppi guanti Doyle et al The effectiveness of double gloving in obstetrics and gynecology British Journal of obstetrics and Gyne cology vol 99 N 1 pages 83 84 1992 e Bennet B and P Duff The effect of double gloving on frequency of glove penetrations Obstetrics and gynecology vol 78 N 6 pages 1019 1022 1991 Organizzazione del lavoro e fattori psicologici oltre ai fattori di stress legati ai turni ed alla non completa programmabilit dell attivit lavorativa analogamente a quanto PROFILI DI RISCHIO NEL COMPARTO OSPEDALI 69 4 2 FASI DI LAVORAZIONE E FATTORI DI RISCHIO si verifica nelle sale operatorie si aggiungono in questo settore l elevata componen te psicologica legata all interazioni relazionali che si instaurano e si richied
24. GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE 133 6 2 REQUISITI IGIENICO AMBIENTALI SPECIFICI STRUTTURE RI e nia t BERON SOCCORSO corso A tal riguardo accertando la tutela del soggetto esposto rispetto agli specifici agenti biologici che costituiscono il rischio di esposizione si dovr rendere dispo nibile per l operatore un facciale filtrante DPI monouso che abbia ottenuto dall Or ganismo Notificato per il Produttore la certificazione CE per la protezione da agenti biologici del gruppo 2 e 3 come DPI in III categoria valutando attentamente la docu mentazione tecnico scientifica che attesti tale requisito di protezione esaminare copia della certificazione CE di Tipo Nel caso di esposizione o potenziale esposizione ad agenti del gruppo 2 o 3 trasmissibili per via aerea nell ambito di particolari procedure lavorative che comportano un elevato livello espositivo come ad es qualora si debba no eseguire procedure che inducono la tosse trattamenti che possono generare aerosol quali ad es somministrazione di albuterolo o altri farmaci in aerosolterapia proce dure per indurre lo sputo a fini diagnostici broncoscopie suzione delle vie aeree in tubazione endotracheale o ventilazione meccanica o nell evenienza di un emergenza infettivologica si raccomanda l impiego di una maschera a pieno facciale o di una semi maschera con uno specifico filtro che abbia ottenuto dall Organismo Notificato per il Produttore la certificaz
25. Norme CEI e Dm 37 08 e impianti a sicurezza intrin seca e impianti ridondanti e impianti a gas combustibi le norma CIG e impianto distribuzione gas laboratorio ispezionabile con indicazione dei gas e indicazione dei gas infiam mabili H rilevatore di gas infiammabile Impianti a pressione Autoclavi e strumentazione in pressione Rischio esplo sione Norme ISO 29000 29004 Impianti sottovuoto protezione meccanica e illuminazione Radiazioni ionizzanti e Sorgenti radiogene uso di sostanze radioattive ecc Radiazioni non ionizzanti P gt 10 Kw Radiofrequenze Microonde Radiazione ottica Radiazione UV B e UV C Luce laser classe 3 e adeguamento dell intensi t alla tipologia del lavoro svolto numero e posizio ne corpi illuminanti e Rispetto delle norme del Dlgs 230 1995 Le sorgenti di Radiazioni non ionizzanti che emetto no fasci di energia all esterno dell apparecchiatura devono essere schermate in modo da blindare il fascio median te idonee strutture che non ne consentano la diffusione nell ambiente Le apparecchiature devono essere dotate di dispositivi di interdizione della erogazio ne del fascio in caso di man cata o difettosa chiusura del la struttura di protezione Per quell che concerne il con trollo dell ambiente di lavo ro si fa riferimento a limiti di esposizione igienico ambien tali A C G I H B LABORATORI BIOLOGICI E MICROBIOLOGICI
26. Tale modalit di campionamento consente di valutare la contaminazione della rete idrica nel tratto prossimo al punto di erogazione I valori di riferimento sopra riportati ed i provvedimenti ad essi correlati sono da considerarsi in relazione alla modalit di campionamento quantitativa dopo scorrimento dell acqua I sistemi di microfiltrazio ne monouso non giustificano i controlli batteriologici allorquando il procedimento sia stato validato e le modalit di utilizzo siano regolarmente controllate 5 3 11 Determinazione del grado di illuminamento Un corretto illuminamento dell ambiente e dell area di azione consente agli operatori di espletare al meglio le loro funzioni riducendo il livello di stress ed il rischio di erro re La misura dell illuminamento pu essere effettuata mediante un luxmetro confor memente a quanto stabilito dalle norme tecniche La parte sensibile di un luxmetro che riceve il flusso luminoso la superficie di un dispositivo fotorilevatore quale una GLI STANDARDS DI SICUREZZA NEL REPARTO OPERATORIO 113 5 3 VERIFICHE DELLE CARATTERISTICHE AMBIENTALI ED IMPIANTISTICHE cellula fotoelettrica Lo strumento dovr indicare sulla propria scala di lettura valo ri in lux Il piano del quale si vuole conoscere l illuminamento corrisponde al piano orizzontale a livello del piano di lavoro Si posiziona lo strumento con la fotocellula rivolta verso la sorgente luminosa se questa agisce ortogonalmente al piano di
27. all eva cuazione dei luoghi di lavoro e del medico competente deve ricevere le informazioni e la documentazione inerenti alla valutazione dei ri schi e le misure di prevenzione relative nonch quelle inerenti alle sostanze ed ai preparati pericolosi alle macchine agli impianti alla organizzazione e agli ambien ti di lavoro agli infortuni ed alle malattie professionali deve ricevere una formazione adeguata pu promuovere l elaborazione l individuazione e l attuazione delle misure di pre venzione idonee a tutelare la salute e l integrit fisica dei lavoratori formulare osservazioni in occasione di visite e verifiche effettuate dalle autorit competenti e fare proposte in merito all attivit di prevenzione Il nuovo decreto conferma inoltre quanto previsto nella L n 123 2003 circa l elezione dei rappre sentanti per la sicurezza in un unica giornata elettiva su tutto il territorio nazionale da fissare con un decreto del ministro del Lavoro e della Previdenza sociale sentite le organizzazioni sindacali Un organizzazione orientata ed effettiva Esaminata la normativa in merito all organizzazione per la sicurezza nel pubblico im piego contenuta nel nuovo decreto vi l esigenza di esprimere due considerazioni di fondo Una prima attiene al bene da proteggere la salute che come si detto inteso nel nuovo decreto come benessere a tre dimensioni Questo incide sulla proget tazione dell
28. aria del VCCC e della integrit dei filtri I valori Obiettivo Allerta e Azione vengo no definiti secondo il seguente schema VALORE Obiettivo UFC m che indicano una situazione come auspicata VALORE Allerta UFC m indicano valori per cui si rendono necessarie indagi ni specifiche VALORE Azione UFC m indicano la necessit di intervenire per rimuovere le cause che hanno portato ad aumentare il livello di inquinamento La costruzione di detti valori avviene attraverso l analisi statistica dei dati ambientali rilevati in cui Valori Obiettivo sono compresi tra la media e una deviazione standard DS dei dati rilevati Sono accettabili solo in assenza di germi patogeni S aureus A niger o A fumigatus o bacilli GRAM Valori Allerta sono compresi tra una DS ed il valore del 95 percentile delle osser vazioni ottenute Valori Azione sono i valori superiori a quelli allerta 5 3 3 2 Contaminazione microbiologica dell aria in condizioni di Operational Metodi di prelievo L operatore deve indossare un adeguato abbigliamento da sala operatoria lavarsi le mani ed indossare guanti Durante il prelievo l operatore deve stare arretrato e immo bile o se possibile restare fuori dalla sala Il campionamento pu essere fatto con pi piastre preferibile Il volume complessivo prelevato dovr essere di almeno 1 m di aria Il risultato deve rappresentare il valore medio ott
29. b Succes sivamente opportuno ripetere l informazione e la formazione a intervalli regolari Lo scopo della formazione e la durata degli intervalli per la sua ripetizione dipendono dal tipo di apparecchio e dalla frequenza dell uso La formazione e il suo aggiorna mento devono essere affidati a persone competenti da considerare competente una persona che a tal fine abbia a sua volta ricevuto una speciale formazione e che ad intervalli opportuni segua un corso di aggiornamento Detti intervalli varieranno in funzione del tipo di apparecchio e un aggiornamento pi rigoroso sar necessario per apparecchi complessi quali i respiratori isolanti In ogni caso l intervallo di tempo non dovrebbe superare i cinque anni Obblighi dei datori di lavoro Nelle lavorazioni dove si sviluppano fumi gas o vapori nocivi vi obbligo di apporre adeguata cartellonistica ed in particolare prescrizioni sulla utilizzazione di protezioni delle vie respiratorie Sono previsti appositi cartelli rotondi di colore azzurro raffi guranti una maschera di protezione in conformit di quanto stabilito al punto 3 3 dell allegato XXV del Dlgs n 81 2008 Quando se ne riconosca la necessit pu essere imposto l uso di maschere respiratorie di tipo riconosciuto idoneo al cui impiego il personale deve essere addestrato Tali maschere sono in dotazione individuale devo no essere provviste di piastrina di contrassegno di coloro che la usano e devono essere conse
30. dell esposizione Sulla base delle suddette caratteristiche e in alcuni casi consideran do anche le propriet allergeniche e tossinogeniche i microrganismi sono stati suddi visi in 4 classi di pericolosit Dlgs n 81 2008 art 268 con valori crescenti da uno a quattro e delle quali la quarta la pi pericolosa riferita ai microrganismi che assom mano la presenza di tutte e quattro le caratteristiche negative considerate agente biologico del gruppo 1 un agente che presenta poche probabilit di causare malattie in soggetti umani agente biologico del gruppo 2 un agente che pu causare malattie in soggetti uma ni e costituire un rischio per i lavoratori poco probabile che si propaga nella comunit sono di norma disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche agente biologico del gruppo 3 un agente che pu causare malattie gravi in soggetti umani e costituisce un serio rischio per i lavoratori l agente biologico pu propa garsi nella comunit ma di norma sono disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche agente biologico del gruppo 4 un agente biologico che pu provocare malattie gra vi in soggetti umani e costituisce un serio rischio per i lavoratori e pu presentare un elevato rischio di propagazione nella comunit non sono disponibili di norma efficaci misure profilattiche o terapeutiche Nel caso in cui l agente biologico oggetto di classificazione non pu essere attri
31. e Esposizione rumore e Microclima e Impianti di condiziona mento controllo standard di qualit dell aria e Illuminazione misura intensit illumi nazione ai posti di lavoro Agenti biologici Rischi di esposizione ad agenti biologici patogeni provenienti da eventuali lavorazioni e o operazioni di manutenzione su appa recchiature e o componenti di impianti strutture ma teriali potenzialmente in fetti e Informazione e Forma zione del personale e Definizione di procedure operative e Disponibilit di Impianti e Misure di Sicurezza e Disponibilit ed uso di D P e Interventi sulle macchine e sorgenti di rumore e Impiego di D P I e Misure ed intervento sui parametri e Adeguamento impianti di condizionamento e Adeguato numero e di sposizione corpi illumi nanti e Informazione e Forma zione del personale e Disponibilit di apposite procedure operative e Impiego di appositi D P I e La scelta degli interventi va fatta in relazione alla tipologia del Rischio se gnalato dal responsabile del settore di provenien za del materiale in ma nutenzione segue 2 2 RICOGNIZIONE DEI RISCHI E DEI RELATIVI INTERVENTI DI PREVENZIONE LA VALUTAZIONE DEI RISCHI ESEAS R ERTEAN ENOTNE AE ENEAN EEESTIS TEINS ETENDE EIO FESI IAN NONNA SEERE EDT ESTEE ENEE EEN EEEE PISA ZAN EENE SEE E ORARI RONN NELLA SANIT G SERVIZI GENERALI Attivit lavorativa G2 Farmacia
32. lavorativa R Antinfortunistici e Rischi igienico ambientali interventi di prevenzione A Uffici misure di prevenzione e organizzativi e protezione amministrativi e aumento di CO e di v o c Ventilazione v 0 1 0 2 m per scarso numero di ricam sec portata Q 20 m h bi orari o eccesso di riciclo pers e inquinamento microbico es legionella Carte autocopianti Tipologia priva di P C B e uffici copia e centri mecca nografici LAVORO Strutture Illuminazione Controllo posizionamento D ARCHIVIO e altezza h soffitti numero dei corpi illumi e numero porte e uscite nanti e rapporto superf finestre Microclima Controllo e intervento sui e ingombro e ostacoli e temperatura U R venti parametri lazione e soppalchi h uso e stabilit Qualit dell aria Ricambi d aria 40 m3 h pers e luce emergenza e polveri e bioaerosol e pareti attrezzate ingombri e urti Scaffalature Condizionamento aria Preferibilmente a totale ri e stabilit e posizionamento e temperatura U R ventila cambio d aria o comunque carico zione massimo riciclo 30 Pavimenti e quantit di aria e ricambi Controllo CO lt 0 1 e stabilit e antisdrucciolo orari 1000 ppm T 18 20 C U R Passaggi e aumento di CO e di v o c 50 5 e agevoli per scarso numero di ricam Ventilazione v 0 1 0 2 m Impianto elettrico bi orari o eccesso di riciclo sec portata Q 20 m h e normative di impiego ed inquinamento microbic
33. ma che non producono almeno per ci che riguarda stretta mente il nuovo decreto conseguenze sul piano sanzionatorio L art 59 infatti non li menziona come ipotesi di violazione soggetta a sanzione Tutte soggette a sanzione penale sono invece le violazioni inerenti ai vari profili di obbligo previsti all art 20 comma 2 dalla lett b alla i Di conseguenza il lavoratore a pena dell arresto fino ad un mese e all ammenda da 200 a 600 euro deve osservare le disposizioni e le istruzioni ricevute dal datore di lavoro dai dirigenti e dai preposti ai fini della protezione collettiva ed individuale utilizzare correttamente le attrezzature di lavoro le sostanze e i preparati pericolosi i mezzi di trasporto nonch i dispositivi di sicurezza impiegare in modo appropriato i dispositivi di protezione messigli a disposizione non rimuovere o modificare senza autorizzazione i dispositivi di sicurezza o di se gnalazione o di controllo non compiere di propria iniziativa operazioni o manovre che non sono di sua compe tenza ovvero che possono compromettere la sicurezza propria o di altri lavoratori partecipare ai programmi di formazione e di addestramento organizzati dal datore di lavoro da notare e da sottolineare che la sanzione penale si estende anche agli ulteriori pbeughi del lavoratore di segnalare immediatamente al datore di lavoro al dirigente o al preposto eventuali deficienze di mezzi
34. za costituita da donne giovani ed autosufficienti Nei reparti di ginecologia si rilevata la presenza di barelle su cui viene effettuato il trasporto della paziente dalla sala operatoria al reparto non regolabili in altezza per cui il passaggio al let to di degenza deve essere effettuato manualmente da ove possibile 2 operatori Nell ospedale dove presente il reparto di oncoginecologia a volte necessario movimentare manualmente alcune pazienti terminali non autosufficienti Nelle ne onatologie vengono talora utilizzate culle collettive dotate di ruote per il traspor to contemporaneo di 4 5 neonati ai reparti di degenza delle madri I carrelli pesano circa 20 Kg e vengono movimentati compatibilmente con l orario delle poppate Il Rischio esterno Problemi particolari si pongono per lo smaltimento dei farmaci ed in particolare per gli antiblastici per i quali sono previsti procedure e protocolli di disattivazione e smal timento la inattivazione delle deiezioni delle pazienti del materiale utilizzato e con taminato dei contenitori delle lenzuola ecc o viene inattivato con ipoclorito di sodio al 10 prima di essere eliminate o dove non possibile tramite lo smaltimento in contenitori rigidi ermeticamente chiusi Il materiale a perdere viene smaltito tramite gli appositi contenitori ermetici riportanti la scritta che identifica il tipo di rischio PROFILI DI RISCHIO NEL COMPARTO OSPEDALI 65 4 2 FASI DI LAVORAZIONE
35. 5 3 3 Lavaggio automatico iii 39 3 5 3 4 Dispositivi di protezione individuale 40 DO RISCIACQUO cerniera ieri 41 SD ASCIUTTA diarrea 41 3 0 0 Controllo MANUtEnzione c c 41 3 5 7 CONfezionamento iiiiiiiii oa sasaaa orasini iie iaiia nai 42 39 5 7 1 Carta medicale 43 3 5 7 2 Buste e rotoli in accoppiato carta film polimerico 43 3 5 7 3 Materiale a composizione polimerica di varia tipologia impiegabile in fOgH ciririi ir rina rina 43 3 5 7 4 Materiale poliolefinico e similare impiegabile in rotoli o tubolati s lesi iii 44 3 5 7 5 Materiale poliuso container in 44 390 SICFIZZAZIONE iii 44 3 0 8 1 Sterilizzazione a vapore ri ani 44 3 5 8 2 Sterilizzazione ad ossido di etilene 45 3 5 8 3 Sterilizzazione con altri metodi chimico fisici 46 3 6 Tracciabilit del prodotto uunrriaricanininai inaniara 48 3 7 Manutenzione delle a ppateschiatite rcniprcniiane 48 ER DVT ate e E A E E 48 3 8 1 Verifiche SUoli ambientiin aaa 49 3 8 2 Verifiche sulle fasi del procesSOs ssiensaniasr keane 50 3 8 2 1 Verifiche sul sistema di lavaggio ad ultrasuoni 50 3 8 2 2 Verifiche sul sistema di lavaggio mediante termodisinfe zione automatit in sasnarinn gerani 51 3 8 2 3 Verifiche sulla termmosdld
36. E FATTORI DI RISCHIO 4 2 3 Attivit nelle sale chirurgiche ginecologiche La fase di lavorazione Vengono effettuati interventi chirurgici sull apparato genitale femminile di varia enti t Dalle voci individuate per i DRG non sempre esaustive di tutte le attivit che vi si svolgono si ricava eviscerazione pelvica isterectomia radicale vulvectomia proce dimenti in utero annessi procedimenti ricostruttivi dell apparato genitale femminile interventi sull utero e annessi per neoplasia o non di ovaio o annessi con o senza complicanze cliniche interventi in cervice vagina e vulva laparoscopia e interruzio ne tubarica per incisione o per endoscopia dilatazione e raschiamento conizzazione trattamenti per neoplasie dell apparato genitale femminile con o senza complicazioni gravidanze ectopiche aborto con o senza raschiamento aspirazione o isterotomia Le pazienti arrivano dal reparto autonomamente o in barella stazionano nella presala per la fase di induzione all anestesia in narcosi vengono trasportate sul letto operato rio ed completata la fase di mantenimento dell anestesia A fine intervento le pazienti vengono riportate in stanza attigua alla sala per il risve glio previo trasferimento dal letto operatorio alla barella Da qui vengono trasportate al reparto di provenienza in barella In altri interventi si utilizza la peridurale in que sto tipo di anestesia non prevista la fase di induzione e risveglio Nelle sa
37. E N SANRIO T E TRL ANON qualificano quindi come misura di sicurezza che garantisce una migliore tutela della salute visionare copia della certificazione e della documentazione di riferimento ed in relazione ad un appropriata esecuzione della valutazione del rischio considerando i relativi disposti del Dlgs 81 2008 e succ modif ed integraz gli stessi dovrebbero es sere resi disponibili per gli operatori che svolgono un attivit che comporta specifiche modalit espositive es chirurgia ortopedica e addominale 2 Indumenti di protezione Il camice chirurgico assume la denominazione di Indumento di Protezione ogni qual volta emerga dalla valutazione del rischio la necessit che il personale che ese gue l attivit chirurgica indossi indumenti di protezione Gli indumenti di protezione devono possedere la marcatura CE per la protezione da agenti biologici ai sensi della Direttiva 89 686 CEE Dlgs 475 92 essere classificati in terza categoria ed avere la conformit alla norma tecnica EN 14126 deve essere stata emessa una certificazione CE di Tipo dall Organismo Notificato per il Produttore che attesti la marcatura CE come DPI in III categoria e la protezione da agenti biologici mediante la conformit alla EN 14126 Nel caso di protezione da patologie infettive emergenti di rilievo preferibile impiegare quelli monouso per le procedure che richiedono la sterilit gli indumenti devono possedere certificazione di sterilit
38. a freddo di alcuni strumenti per esempio per le sonde delle colposcopie e delle isteroscopie un irritante per la cute dermatiti e le mucose congiuntive irritazione delle vie respiratorie superiori Radiazioni non ionizzanti possibile l esposizione a ultrasuoni e a campi elettro magnetici ma il rischio non dimostrato Il laser a CO2 ha una emissione a lunghezza di 10600 nm una penetrazione superfi ciale e un meccanismo di interazione con i tessuti di tipo termico L entit del danno si esplica soprattutto a livello cutaneo Il rischio per l operatore solo ipoteticamente legato ad improbabili infortuni Rischio biologico pu essere legato al contatto diretto dell operatore con la cute e con le mucose delle assistite oppure a incidenti nelle manovre che prevedono l uti lizzo di aghi e sonde L entit del rischio essenzialmente bassa Il contatto diretto con le mucose viene evitato tramite guanti di nylon o al lattice a seconda del tipo di operazioni e gli interventi che prevedono l uso di aghi sono programmati e di numero esiguo Inoltre le caratteristiche di potenziale contagiosit della paziente sono solitamente conosciute attraverso esami preliminari Fattori ergonomici Rientrano fra questi i problemi posturali legati all utilizzo delle sonde dell ecografo e del colposcopio Vengono prevalentemente interessati il rachide cervicale e lombare e l arto superiore dominante Affaticamenti visivi sono le
39. attivit di ispezione la quale prevede i seguenti requisiti criteri di indipendenza l organismo di ispezione deve essere indipendente dalle parti interessate l organismo di ispezione e il personale responsabile dell effettuazione della me desima non deve essere il progettista il costruttore il fornitore l installatore l ac quirente il proprietario l utilizzatore o il manutentore degli oggetti sottoposti ad ispezione n essere il rappresentante autorizzato di una qualsiasi di queste parti In tal modo in merito al metodo di sterilizzazione in questione la struttura sanita ria pu mostrare di aver rispettato gli adempimenti previsti dal Titolo X del Dlgs 81 1998 per quanto concerne la protezione da agenti biologici dell operatore e dell utente I presente paragrafo prender in esame in particolare le verifiche da effettuare sull idoneit degli ambienti e sulle prestazioni delle singole apparecchiature secondo quanto suggerito dalle norme tecniche del settore affinch tutto il processo risulti convalidato e sicuro per gli operatori 3 8 1 Verifiche sugli ambienti I locali di sterilizzazione ad eccezione della zona sporca non devono mai risultare contaminati da microrganismi patogeni anche in concentrazioni ritenute minimali sotto il profilo epidemiologico ed infettivologico Tale caratteristica rilevante per tutti i luoghi di lavoro assume un particolare significato e rilievo per la tipologia dell atti v
40. attivit specialistiche presenti L unit organizzativa deputata all emergenza deve assicurare l accettazione urgente e gli interventi diagnostico terapeutici di urgenza compatibili con le specialit di cui dotata la struttura deve poter eseguire un primo accertamento diagnostico strumen tale e di laboratorio e gli interventi necessari alla stabilizzazione dell utente Deve ga rantire il trasporto protetto Le prestazioni che il Pronto Soccorso deve assicurare sono riportate nella tabella seguente Requisiti e Indicatori generali di attivit N Requisiti Indicatori 1 La struttura organizzativa e funzionale depu Realizzazione e implementazione di speci tata all accettazione e al pronto soccorso deve fici protocolli organizzativi concordati con assicurare la CO 118 e con le U O interessate e con l attivit di accettazione urgente per i sog la Direzione medica di presidio ospedaliero getti in condizioni di urgenza ed emergenza e o la Direzione sanitaria per ciascuno dei gli interventi diagnostico terapeutici di ur punti indicati a lato genza compatibili con le specialit di cui dotata la struttura un primo accertamento diagnostico clinico strumentale e di laboratorio gli interventi necessari alla stabilizzazione del paziente ed alla osservazione il trasporto secondario protetto secondo pro tocolli stabiliti con la CO 118 L assistenza medica e infermieristica 24 ore su 24
41. attraverso il trasformatore d isolamento non dovranno essere intercambiabili con le prese alimentate da altri sistemi presenti all interno della sala operatoria ad esempio utilizzando colori differenti per l illuminazione di sicurezza si fa riferimento alle norme UNI EN 1838 2000 in caso di mancanza di illuminazione ordinaria il necessario illuminamento minimo dovr essere ottenuto mediante un sistema ausiliario di sicurezza inlocali ad uso medico di gruppo 2 almeno il 50 degli apparecchi di illuminazio ne deve essere alimentato dal sistema ausiliario di sicurezza c Protezioni Protezione dai rischi di microshock elettrocuzione La protezione dai rischi di microshock deve essere garantita mediante sistema di alimentazione separata ottenuta con trasformatori di isolamento per uso medicale dotato di un dispositivo di controllo dell isolamento al quale devono collegarsi tutti i dispositivi elettromedicali che entrano nella zona dell operando ad esclusione delle altre apparecchiature e o dispositivi elettromedicali gi carat terizzati da meccanismi di sicurezza anti elettrocuzione tale sistema di alimenta zione prescritto per i locali ad uso medico di gruppo 2 al quale appartengono le sale operatorie le sale di preparazione se vi viene praticata anestesia generale le LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 78 sale di risveglio post operatorio se vi si ospitano pazienti nella fase di risveglio da anestesi
42. calcolati come rapporto tra portata d aria e cubatura La quantit oraria W di aria totale immessa in un ambiente pu essere espressa in metri cubi orari m h oppure in volumi dell ambiente orari V h o ricambi orari N ricavabili con la formula N W V essendo V il volume dell ambiente L aria di ricambio pu essere costituita sia da aria nuova presa dall esterno che da aria gi uti lizzata ripresa dagli stessi locali trattati Il flusso di aria nuova descritto dai rinnovi orari Nn mentre quello di aria gi utilizzata descritto dai ricircoli orari Nr In generale il nu mero totale dei ricambi orari pari alla somma dei rinnovi e dei ricircoli orari Si ha N Nn Nr Considerazioni generali Il Dpr 14 gennaio 1997 prescrive per la sala operatoria un numero di rinnovi orari Nn 15 solo aria esterna Questo flusso svolge la funzione essenziale di contenere la con centrazione di agenti anestetici e di altri contaminanti ambientali Un numero maggiore di ricambi d aria rispetto al valore sopra indicato si pu ottene re aggiungendo adeguate quantit di aria anche ricircolata La ricircolazione dell aria consentita a condizione che l aria ricircolata provenga dalla stessa sala operatoria l aria ricircolata subisca gli stessi stadi filtranti secondario e finale prescritti per l aria di rinnovo In altri locali del Reparto Operatorio pre post intervento lavaggio preparazione chirurghi C
43. che anche il recente provvedi mento legislativo si pone sul solco giuridico delle medesime direttive europee tra cui principalmente la direttiva 89 391 Cee del 12 giugno 1989 che a suo tempo ha posto l impalcatura organizzativa da cui originano sia il Dlgs 626 1994 sia il Dlgs 81 2008 Sicurezza e vertice dell amministrazione Anche nel nuovo decreto l organizzazione per la sicurezza ha origine dal vertice della singola Amministrazione il datore di lavoro per la sicurezza infatti individuato dall organo di vertice delle singole amministrazioni art 2 comma 1 lett b Sono pertan to per fare alcuni esempi sindaci presidenti delle province rettori delle Universit ad individuare i rispettivi datori di lavoro per la sicurezza La norma chiarisce anche in modo sostanzialmente conforme al Dlgs n 626 1994 gli elementi da tenere presen te per individuare il datore di lavoro nelle pubbliche amministrazioni Il soggetto deve essere a dirigente al quale spettano i poteri di gestione ovvero b funzionario non avente qualifica dirigenziale nei soli casi in cui quest ultimo sia preposto ad un ufficio avente autonomia gestionale Deve essere inoltre c dotato di autonomi poteri decisionali e di spesa d individuato tenendo conto dell ambito funzionale degli uffici nei quali viene svolta l atti vit La disposizione inoltre stabilisce facendo propria in tal modo la prevalente in
44. con l aria questa deve essere allontanata se presente nelle confezioni e nei materiali in quanto il vapore non potrebbe penetrare all interno degli stessi e il risultato del trattamento sarebbe inefficace dal momento che LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 45 3 5 PROTOCOLLI OPERATIVI NELLE rali a oi onto IE SANITARIE il vapore agisce per contatto cedendo calore Tutti i dispositivi da sterilizzare devono essere disposti in modo tale che ogni superficie sia direttamente esposta all agente sterilizzante per la temperatura e per il tempo previsti Il carico deve essere distribuito uniformemente secondo quanto stabilito nelle fasi di qualifica prestazionale facendo attenzione che non tocchi le pareti della camera che sia sostenuto da apposite griglie che non sia ammassato affinch il vapore possa circolare il pi liberamente possibile Al termine del ciclo di sterilizzazione non devono essere presenti residui di condensa in quanto questa favorisce la ricontaminazione dei materiali Le caratteristiche delle autoclavi devono rispondere ai requisiti della norma tecnica UNI EN 285 che riporta anche la tipologia di test e di prove da effettuare sulle stesse La scarsa attenzione rispetto ad uno dei fattori sopra elencati potrebbe compromettere il raggiungimento dell obiettivo prefissato cio la sterilit 3 5 8 2 Sterilizzazione ad ossido di etilene L agente sterilizzante un gas l ossido di etilene EtO che possiede un en
45. d Urgen za nell area attigua agli ambulatori del Pronto Soccorso garantisce la continuit dia gnostico terapeutica in urgenza attraverso la responsabilit apicale della struttura di Pronto Soccorso Medicina d Urgenza che unica e attraverso l quipe medica che la medesima La continuit diagnostico terapeutica in emergenza urgenza comporta che quale requisito di qualit le Strutture di Rianimazione e Unit Coronarica siano progettate attigue alla Struttura Complessa di Pronto Soccorso e Medicina d Urgen za Mantenendo come riferimento base il Servizio di Pronto Soccorso con 25 000 accessi all anno l esperienza suggerisce che il numero dei posti letto della Medicina d Urgenza sia in numero di 10 di cui il 50 dotato di apparecchiatura di monitorag gio telemetria Anche per questo settore l espansione della struttura deve essere mo dulare e proporzionata alla domanda Le Societ scientifiche accreditate considerano il numero dei letti di Degenza Breve presso il Pronto Soccorso debba essere pari al 4 del totale dei letti dell ospedale 6 4 Strutture funzionali 6 4 1 DEA di 1 Livello Il Dipartimento di Emergenza e Accettazione rappresenta l aggregazione funzionale di pi Strutture Complesse che pur mantenendo la propria autonomia e responsabilit clinico assi stenziale riconoscono la reciproca interdipendenza adottando un comune codice di comporta mento assistenziale al fine di assicurare una risposta rapida
46. da interno La pressione relativa delle bussole sar superiore rispetto a quella esterna ma inferiore a quella del reparto Il locale per il deposito dei materiali sterili deve essere in ogni caso in sovrapressione rispetto ai locali con cui confinante Funzionamento dell impianto in condizioni non operative La quantit di aria immessa specie quella di rinnovo pu essere ridotta al fine di contenere i consumi energetici quando i locali non sono occupati come avviene nelle ore notturne Anche in tali condizioni l impianto deve garantire le condizioni igieniche previste Ci comporta il mantenimento delle pressioni differenziali tra locali collegati ed un quantitativo di aria immessa sufficiente ad asportare il particolato emesso dalle pareti e dalle suppellettili presenti negli ambienti Ovviamente in queste condizioni l accesso ai locali deve essere proibito a chiunque e tutte le aperture devono essere tenute perfettamente chiuse Procedure per la valutazione delle conformit delle caratteristiche tecniche dell impianto Le caratteristiche dell impianto sia in fase di installazione che di utilizzo devono per mettere il controllo della sua funzionalit In fase di accettazione manutenzione e con LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 84 trollo periodico l impianto dovr corrispondere ai requisiti prestazionali previsti in sede di progetto e certificati all atto dell accettazione e comunque rispondenti al mi nimo alle
47. del dispositivo 3 che il gesto di attivazione possa essere il pi precoce possibile es all uscita dell ago dalla cute in vena che l attivazione sia agevole ed intuitiva che il meccanismo di sicurezza crei una barriera protettiva efficace permanente ed irreversibile tra la parte acuminata tagliante del dispositivo stesso e le mani dell Operatore 6 che l effetto protettivo della barriera permanga anche durante le manovre di elimi nazione e smaltimento del dispositivo 7 che il dispositivo sia dotato di un segnale udibile e o visibile che consenta di ve rificare l avvenuta attivazione del meccanismo di sicurezza 8 che il meccanismo di sicurezza sia una parte integrante del dispositivo e non un accessorio in particolare importante che il meccanismo di sicurezza sia integrato in modo permanente nel dispositivo stesso e che non siano conseguentemente necessarie manovre di assemblaggio di parti separate 9 che la tecnica di utilizzo del dispositivo sia il pi possibile simile a quella di un corrispondente dispositivo convenzionale in particolare non deve comportare si gnificative variazioni della tecnica operativa abituale e non deve richiedere un ad destramento all uso lungo e complesso 10 che il dispositivo sia disponibile in una gamma di versioni tale da favorirne l uso nel maggior numero possibile di situazioni operative 11 che il dispositivo non consenta o almeno non predisponga l Operatore ad un u
48. dell agente sterilizzante pressione e tempo sono tutti fattori che possono condizionare ogni tecnica di sterilizzazione ma elemento comune a tutte le modalit la necessit di sottoporre al processo materiali decontaminati e puliti in quanto al di l delle gi menzionate garanzie di sicurezza per l operatore sanitario il tempo di uccisione di una popolazione microbica direttamente correlato alla sua concentrazione all inizio LA VALUTAZIONE DEI RISCHI 33 3 2 IL PROCESSO DI STERILIZZAZIONE E LA SUA GESTIONE RIE WET ae ST ICE SANITARIE del processo Attualmente opportuno prendere in considerazione per la particolarit dei procedimenti di sterilizzazione da utilizzare anche l esistenza di agenti biologici non classici associati con le encefalopatie spongiformi trasmissibili TSE quali la ma lattia di Creutzfeld Jacob la variante del morbo di Creutzfeld Jacob l encefalopatia spongiforme bovina BSE ed altre TSE degli animali a questa associate la sindrome di Gertsmann Straussler Scheinker il Kuru Tali agenti sono caratterizzati da un elevata resistenza ai trattamenti di disinfezione e di sterilizzazione quindi nel momento in cui in ambiente ospedaliero tale problematica dovesse assumere un evidenza operativa sar necessario procedere allo studio e alla messa a punto di un metodo di sterilizza zione appropriato a tale riguardo si potrebbe considerare la necessit di identificare un centro di riferimento almeno a
49. devono risultare agli atti dell Amministrazione e portati a conoscenza dei responsabili per le parti di rispettiva competenza 5 1 3 1 Impianto elettrico Gli impianti elettrici devono essere certificati come da Dm 22 gennaio 2008 n 37 Peri locali ad uso medico la norma tecnica di riferimento la CEI 64 8 7 2007 Altre norme tecniche di interesse sono le seguenti CEI EN 60601 1 Norma CEI 62 5 CEI EN 60601 1 Norma CEI 62 5 1 CEL EN 61557 8 Norma CEI 85 28 CEI EN 61558 2 15 Norma CEI 96 16 CEI 62 39 CEI EN 61008 1 Norma CEI 23 42 CEI EN 61009 1 Norma CEI 23 44 Di seguito si riportano alcuni dei requisiti principali GLI STANDARDS DI SICUREZZA 77 5 1 REQUISITI STRUTTURALI TECNOLOGICI E STRUMENTALI NEL REPARTO P NE T LA AO AAANOAGHNA RNA HALO ONORARIO E ROGO E E E piro SEO a Documentazione fondamentale Devono essere disponibili gli schemi e le planimetrie aggiornati degli impianti in particolare dei nodi equi potenziali il registro degli interventi di manutenzione che comprenda le verifiche periodiche previste dalla suddetta norma CEI e i risultati di eventuali altre verifiche e di inter venti di manutenzione preventiva eseguiti secondo un programma stabilito in base ad una adeguata analisi dei rischi la documentazione relativa ai dispositivi elettromedicali in uso nel Reparto Ope ratorio la documentazione relativa alle caratte
50. di gestione dell intera installazione per verificare la fun zionalit degli impianti ed il perdurare delle condizioni ambientali ritenute accet tabili completa dell elenco dei parametri critici di controllo con i relativi valori di riferimento e di variazione tollerabili procedura programmata di manutenzione dell intera installazione che assicuri nel tempo la funzionalit degli impianti ai valori nominali di accettazione procedure da attuare in condizioni di emergenza risultati delle prove effettuate sui materiali e sistemi durante l installazione com pleti delle modalit di prova risultati delle prove effettuate durante la messa in marcia ed il collaudo completi delle modalit di prova risultati delle prove di certificazione dei parametri funzionali effettuati in condizio ni di riposo e operative Requisiti generali impiantistici Tutti i componenti dell impianto compresa l Unit di Trattamento Aria devono essere progettati ed installati in modo da facilitare la pulizia la gestione il controllo e la manutenzione inclusa la sostituzione degli elementi filtranti La filtrazione assoluta dovr essere assicurata a livello terminale rispetto al canale aeraulico cio con installazione dei filtri assoluti direttamente nei soffitti o contro soffitti degli stessi locali ventilati subito prima delle griglie di immissione L installazione deve essere dotata di sistemi di misura dei parametri indicativi del suo corretto funzionam
51. di sostanze con propriet tossiche e o allergogene e o potenzialmente cancerogene per l uomo formaldeide gliossale glutaraldeide ecc o del tutto inefficaci Disinfezione ambientale e proce dura di pulizia della sala operatoria L igiene del blocco operatorio condizionata da molteplici aspetti quali ad esempio il sistema di ventilazione la qualit dei materiali bassa dispersione di particelle linting la manutenzione le procedure di pulizia e disinfezione l affollamento ecc che insieme concorrono in varia misura a produrre e o a mantenere in sospensione e o a risospendere dalle superfici nell aria ambien te particolato di varia natura e dimensione che pu essere veicolo di microrgani smi patogeni i quali per sedimentazione o per impatto tramite i movimenti dell aria possono contaminare l ambiente circostante e i soggetti presenti in sala operatoria Poich durante l attivit chirurgica tale particolato pu determinare livelli elevati di contaminazione ne consegue che lo stesso si possa considerare un fattore di rischio che deve essere eliminato o contenuto entro i valori pi bassi conseguibili Risulter quindi fondamentale applicare accuratamente tutte quelle metodologie finalizzate da una parte a limitare la produzione dell inquinamento microbiologico dall altra a contenerlo mediante l applicazione di corrette procedure di pulizia e disinfezione per la disinfezione v modalit di scelta e d
52. dichiarare a quali impieghi destinata l apparecchiatura quali sono le prescrizioni e le condizioni d uso e fornire mediante le istruzioni allegate tutte le in dicazioni per un impiego corretto e sicuro delle stesse apparecchiature La documen tazione relativa comprensiva della certificazione di conformit ai requisiti essenziali deve essere fornita insieme all apparecchiatura e conservata presso l ufficio preposto Le apparecchiature devono essere impiegate per gli scopi indicati dal costruttore e vanno osservate tutte le procedure da questi descritte riguardanti l installazione la pulizia e la sterilizzazione la natura e la frequenza delle operazioni di manutenzione e di taratura Le verifiche di sicurezza devono essere effettuate con cadenza periodica programmata che pu variare in base al tipo ed alla frequenza di impiego della appa recchiatura specifica e comunque da eseguire alla fine di ogni intervento di manuten zione Queste devono essere effettuate da personale tecnico specializzato ed eseguite in conformit con le prescrizioni fornite dal fabbricante e quelle contenute nelle norme emesse dal CT 62 del CEI tali verifiche devono essere documentate e registrate I rife rimenti normativi tecnici per la sicurezza delle apparecchiature elettromedicali sono contenuti nelle Norme Generali CEI EN 60601 X X e nelle Norme Particolari CEI 62 XX specifiche per tipo di apparecchiatura le prescrizioni contenute nelle Norme Par
53. e disinfettare l apparecchiatura in modo da evitare l apporto di contaminanti all interno dell ambiente in esame da parte della stessa 5 3 3 1 Contaminazione microbiologica dell aria in condizioni At Rest Metodi di prelievo L operatore deve indossare un adeguato abbigliamento di sala operatoria lavarsi le mani ed indossare guanti Durante il prelievo l operatore deve stare fuori dalla sala Il campionamento deve essere effettuato al centro della sala operatoria a livello del tavolo operatorio a circa 1 5 m di altezza dal pavimento Il campionamento pu essere fatto con pi piastre e con prelievi ripetuti preferibile o con un unica piastra Il volu me prelevato dovr essere definito dal compromesso tra un volume sufficientemente grande da rivelare i bassi livelli di biocontaminazione senza compromettere l inte grit del terreno di raccolta e adeguato a consentire un preciso conteggio delle UFC auspicabile un volume di prelievo complessivo di almeno 1 m Il risultato deve rappresentare il valore medio ottenuto dai diversi campionamenti ed essere espresso in UFC m Interpretazione dei risultati In Italia non esistono al momento attuale delle normative tecniche su tale problemati ca Si ritiene tuttavia valido utilizzare le indicazioni contenute nello specifico standard inglese National Health Service Health Technical Memorandum 2025 che prevede per la contaminazione biologica nell aria ambiente in prossimit del tavol
54. e rigide di alcune figure professionali ferriste chirurghi ed aiuti Esiste il problema della movimentazione delle pazienti dal letto operatorio alle barelle non sempre regolabili ed il loro trasporto al reparto di provenienza Il danno atteso L esposizione cronica ad elevate concentrazioni di gas anestetici ha evidenziato una maggiore frequenza di aborto spontaneo Il rispetto dei valori dei TLV e l allontana mento della lavoratrice dalla esposizione durante la gravidanza cos come previsto PROFILI DI RISCHIO NEL COMPARTO OSPEDALI 67 4 2 FASI DI LAVORAZIONE E FATTORI DI RISCHIO dalle Leggi italiane dovrebbero essere sufficientemente cautelativi rispetto a tale ri schio 4 2 4 Attivit nelle sale travaglio parto La fase di lavorazione In alcuni casi il travaglio si effettua in stanze separate dalle sale parto ma pi frequen temente e questa la progressiva tendenza travaglio e parto vengono effettuati nel la stessa stanza modificando al momento opportuno le caratteristiche dell apposito letto ostetrico La donna viene visitata al momento del suo arrivo in sala per valutare le condizioni di benessere materno fetali Si effettuano le registrazioni cardiotocogra fiche In alcune realt nei casi ad andamento fisiologico e che hanno avuto una pre cedente preparazione le ostetriche assistono la donna sino all espletamento del parto aiutandola ad individuare la posizione pi congrua anche sotto il profilo psicolo
55. e strumen tazioni Controllo periodico degli imp filtrazione Disinfezione sterilizzazio ne materiali e superfici Es Ossido di etilene Formaldeide Glutaraldeide Uso dispositivi di sicurezza Propipette e siringhe di sicurezza Pipettatrici automatiche Automazione di labora torio Precauzioni universali commissione AIDS Sorveglianza sanitaria protocolli test di esposizione e di ef fetto esami diagnostici 2 2 3 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione nei reparti clinici di degenza e servizi di terapia delle strutture del s s n Attivit lavorativa C Reparti clinici di degenza e servizi di terapia Rischi per la sicurezza Rischi antinfortunistici Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione Lavoro nei reparti e nei servizi dl Medicina Fisiopatologia respiratoria Cardiologia ed emodinamica Vedi uffici amministrativi A Rischi connessi con la attivit di preparazione del medicamento e di medicazione Agenti chimici particolare ai medicamenti disinfettanti e Rischi da esposizione a sostanze chimiche con riferimento e Osservazione delle speci fiche procedure e Impiego dei D P I segue LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE Attivit lavorativa C Reparti clinici di degenza e servizi di terapia R
56. e strumentario chirurgico h deposito materiale sporco Le caratteristiche ottimali che queste zone devono possedere sono di seguito indicate Gli spazi dei singoli ambienti dovranno essere adeguati al volume ed alla tipologia delle prestazioni erogate a Spazio filtro di entrata degli operandi Deve essere presente un filtro di ingresso con entrata separata proprio per gli operan di con passa malato manuale o automatico e o spazio per cambio barelle nonch uno spazio per movimentare la barella e per il personale b Zona filtro personale addetto Divisa per sesso di dimensione adeguata al numero del personale entrata separata doccia attrezzata con antidoccia e pavimento antiscivolo lavabo e servizio igienico devono essere presenti porte di accesso ad entrata controllata spazio per deposito vestiario del personale e oggetti personali spazio per deposito scarpe pulite spazio per deposito indumenti ed altri dispositivi per la vestizione del personale L uso del servizio igienico da parte del personale comporta nuovamente il passaggio attraverso la zona filtro per il rientro nel Reparto Operatorio pertanto i servizi igienici devono essere localizzati prima della zona filtro c Zona preparazione personale addetto La zona preparazione e lavaggio chirurgico delle mani deve essere contigua alla sala operatoria e prevedere spazio adeguato per almeno 2 persone per sala un lavabo per sala adeguato al
57. essere tale da non arrecare nocumento al personale esposto garantendo al contem po la portata d aria ed i ricambi d aria ora prescritti dalla normativa vigente Illuminazione Per le caratteristiche illuminotecniche si segnalano le indicazioni fornite dalla norma UNI EN 12464 1 con particolare riferimento ai livelli di illuminamento di esercizio abbagliamento molesto e resa cromatica indicati nel prospetto 5 7 sotto la voce edifici di cura L illuminazione deve essere sempre adeguata all esecuzione di compiti che richiedano estrema precisione anche con l utilizzo di lampade per illuminazione loca lizzata lampada scialitica Indipendentemente dalla scialitica tuttavia si dovr ga rantire un controllo del numero e della posizione dei corpi illuminanti distribuiti nella sala operatoria al fine di ottenere ovunque una illuminazione idonea all effettuazione di compiti che richiedono estrema precisione secondo quanto previsto dalle norme di Buona Tecnica Si dovr in ogni caso prevedere un idonea manutenzione periodica e secondo le necessit di tutti i corpi illuminanti Radiazioni ionizzanti Per quanto attiene al rischio Radiazioni Ionizzanti necessario fare riferimento ai di sposti del Dlgs 230 1995 e successive modifiche e integrazioni L Esperto Qualificato Amministrazione le deve provvedere a redigere le norme specifiche di buona tecnica i codici di comportamento ed il regolamento di sicurezza da adottare in sala opera
58. fondamentale Devono essere disponibili presso gli uffici preposti la planimetria generale dell ospedale con indicata l area dove situato il Pronto Soccorso gli schemi elettrici e le planimetrie aggiornate degli impianti in particolare dei nodi equipotenziali con individuazione degli stessi il registro degli interventi di manutenzione pianificata che comprenda le verifiche periodiche previste dalla suddetta norma CEI e i risultati di eventuali altre verifiche e di interventi di manutenzione preventiva la documentazione e le verifiche di sicurezza effettuate relativamente agli apparec chi elettromedicali in uso presso il Pronto Soccorso la documentazione relativa alle caratteristiche delle sorgenti e dei circuiti di sicu rezza e riserva la documentazione sulle apparecchiature ausiliari non definibili elettromedicali Deve essere redatto dal Servizio Tecnico preposto un piano dettagliato e documentato delle azioni da intraprendere in caso di emergenze tecnologiche elettriche idriche ecc b Caratteristiche Per il dimensionamento degli impianti elettrici occorre fare riferimento alla regola di buona progettazione alla guida CEI 02 Guida per la definizione della documentazio ne di progetto degli impianti elettrici ed in particolare alle norme CEI 64 8 7 V2 per gli ambienti medici Devono essere adottate caratteristiche circuitali che consentano la manutenzione ed il sezionamento di parti senza co
59. gas incompatibili Agenti chimici Sostanze chimiche manipolazione di reagenti acidi basici reagenti salini solventi organici con e rischi da contatto con so stanze caustiche irritanti tossico nocive e rischi da inalazione di so stanze irritanti tossiche o nocive e rischi di inalazione da polveri preparazione dei campioni e Informazione sui rischi e formazione sulle modalit operative individuazione delle carat teristiche di pericolosit e di rischio associato attra verso l esame dell etichet tatura procedure stabilite dal re sponsabile del laboratorio e procedure idonee e D P guanti occhiali camici e procedure idonee ed uso delle cappe di aspirazione 0 5 m sec e cappa di aspirazione 0 5 m sec in ogni punto del vano libero segue LA VALUTAZIONE 15 2 2 RICOGNIZIONE DEI RISCHI E DEI RELATIVI INTERVENTI DI PREVENZIONE DEI RISCHI O E A A A A E e e e A NELLA SANIT Attivit Rischi per la sicurezza Rischi per la salute Misure di sicurezza lavorativa B Laboratori R Antinfortunistici e misure di prevenzione Rischi igienico ambientali e organizzativi interventi di prevenzione e protezione Impianti elettrici Normativa di impiego ed uti lizzo Norme CEI e Dm 37 08 e impianti a sicurezza in trinseca materiali infiam mabili e impianti ridondanti e impianti a gas combustibi le norma CI
60. gli strumenti di au silio Il fattore di rischio Rischi infortunistici peculiari sono legati alle attivit di assistenza al travaglio parto ed anche quelle relative ai corsi di preparazione al parto che si verificano in acqua Nei corsi che avvengono in piscina vi il pericolo di scivolamento dovuto anche alla scarsa manutenzione della stessa che presenta superfici del pavimento sconnesse Durante l assistenza al travaglio si possono verificare situazioni di pericolo nell accompagnare la donna all interno delle vasche per l idromassaggio sia per la possibile scivolosit delle superfici bagnate sia per l altezza non trascurabile dei bordi Le sale di prossi ma apertura presentano vasche in spazi ristretti con sportelli di accesso che si aprono verso l interno rendendo pi difficoltosi gli aiuti da parte dell operatore Altra situa zione critica pu essere rappresentata dalle posture incongrue e precarie assunte dal personale durante l assistenza al travaglio e o parto in acqua Durante l attivit che si svolge nelle piscine si ravvede il rischio del contatto con il cloro e con altri disin fettanti e detergenti soprattutto clorati e clorurati utilizzati per la pulizia della stessa vasca E possibile ma occasionale l esposizione a formalina utilizzata per conservare materiale abortivo o di altra natura Agenti biologici come hanno descritto alcuni autori Kabukoba J J and P Young Midwifery and body fluid contamination
61. gruppo 2 e 3 ai sensi della Direttiva 54 2000 CE come DPI in III categoria in relazione alla Direttiva 686 89 CE oppure una ma schera a pieno facciale e o a semimaschera con specifico filtro con certificazione CE di Tipo per la protezione da agenti biologici del gruppo 2 e 3 ai sensi della Direttiva 2000 54 CE come DPI in III categoria in relazione alla Direttiva 686 89 CE Si ram menta inoltre che i facciali filtranti non dovrebbero essere riutilizzati dopo l uso e che vanno in ogni caso scartati se danneggiati sporchi o contaminati da sangue o altri fluidi biologici 4 Sistemi per la protezione del volto da schizzi di liquidi biologici e da altro materiale similare del tipo a visiera od equivalente I sistemi per la protezione del volto da schizzi di liquidi biologici e da altro materiale similare del tipo a visiera od equivalente devono possedere la marcatura CE come DPI per la protezione da spruzzi di liquidi Deve essere stata emessa una certifica zione CE di Tipo dall Organismo Notificato per il Produttore che attesti la marcatura CE come DPI in II categoria e la conformit alla norma tecnica EN 166 125 LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 98 g Dispositivi di sicurezza per la prevenzione delle punture accidentali Si sottolinea l importanza di impiegare dispositivi di sicurezza in base agli adempi menti previsti dalla vigente legislazione di igiene e Sicurezza negli ambienti di lavoro Dlgs 81 2008 e succ mo
62. il luogo di lavoro Le misure di sicurezza dovranno essere proposte per ogni struttura dai responsabili e formalizzate dal Responsabile di struttura complessa in protocolli operativi I dirigen ti verificano in particolare che le iniziali condizioni di sicurezza nel tempo vengano mantenute I dirigenti valutano con il datore di lavoro o con il soggetto delegato tutte le variazione relative ai luoghi di lavoro o alla collocazione di attrezzature che possano interferire con il mantenimento delle condizioni di sicurezza I dirigenti di spongono che tutte le condizioni di sicurezza vengano immediatamente ripristinate qualora siano state compromesse I dirigenti segnalano al datore di lavoro o al sogget to delegato le possibili migliorie delle misure di sicurezza Ai dirigenti vengono con ferite le attribuzioni in forma scritta I dirigenti vengono individuati nei responsabili di strutture complesse L ORGANIZ ZAZIONE DEL 7 1 2 L ORGANIZZAZIONE DEL SISTEMA DI PREVENZIONE SISTEMA DI CORRO RR A PREVENZIONE 1 2 3 2 Preposto I preposti vigilano in particolare sulla funzionalit delle attrezzature sul corretto uso dei D P I e sull attuazione delle misure di sicurezza decise dal datore di lavoro e orga nizzate dal dirigente I preposti nell ambito dei poteri di controllo e disciplinari loro conferiti prendono i provvedimenti necessari al ripristino delle misure di sicurezza qualora siano state compromesse I preposti segnalano al dirige
63. importanza rivestono le misure di pulizia disinfezione e l attivit di steri lizzazione La disinfezione sterilizzazione rappresenta un momento di prevenzione fondamentale e insostituibile nel controllo delle infezioni che possono manifestarsi in ambito ospedaliero i processi da adottare devono essere valutati criticamente in rap porto al miglioramento delle conoscenze e all evoluzione tecnologica delle sostanze dei preparati e delle apparecchiature Le procedure di disinfezione e la sterilizzazione devono essere precedute dalla fase di decontaminazione basata sull utilizzo di metodi chimici e chimico fisici per inattivare distruggere o rimuovere microrganismi patoge ni dalla superficie di uno strumento Durante tale fase risulta di primaria importanza tutelare la salute dell operatore sanitario deputato a svolgere tale compito A tal fine occorre tenere presenti le indicazioni contenute nel Dlgs 81 2008 prima richiamate In particolare si sottolineava che i dispositivi riutilizzabili immediatamente dopo l uso dovevano essere immersi in un disinfettante chimico di riconosciuta efficacia sull HIV HBV e HCV prima delle operazioni di smontaggio o pulizia da effettuare come pre parazione per la sterilizzazione Il processo di sterilizzazione deve essere compatibile con le caratteristiche del dispositivo stesso pertanto occorre prevedere cicli e metodi che finalizzate al materiale e all uso del materiale stesso Temperatura concentrazione
64. in questo caso fra quelle di carattere occasionale o permanenti giacch in detta ultima ipotesi si richiede la comunicazione espressa o comunque la conoscenza delle stesse da parte degli organi di vertice 1 2 L organizzazione del sistema di prevenzione Come ricordato in premessa la complessit della materia e le conseguenti realizzazio ni attuate nelle AA SS RR o le interpretazioni giurisiprudenziali impone di tenere nel debito conto l esistente per definire degli orientamenti affinch servano da guida per rendere omogenee le strutture regionali I criteri in base ai quali sono state elaborate le indicazioni fornite in questo capitolo sono rappresentati da 1 garantire nel tempo un azione di adeguamento strutturale e comportamentale delle realt regionali 2 mantenere nel tempo gli apprestamenti preventivi messi in atto 3 definire gli obblighi e quindi i poteri degli attori delle prevenzione 4 arrivare ad una puntuale individuazione delle unit produttive 1 2 1 Datore di lavoro IL datore di lavoro viene individuato nella figura del Direttore Generale Il Direttore Generale pu delegare alcune materie nel rispetto delle indicazioni for nite dall art 16 del Dlgs 81 2008 In particolare ogni Amministrazione dovr dotarsi di norme che mediante l adozione di specifici regolamenti organizzino i servizi e gli uffici e attribuiscano le facolt gestionali ai dirigenti All interno dei regolamenti dovranno essere in
65. interno della struttura sanitaria un servizio di sterilizzazione centralizzato esterno al Reparto Operatorio la necessit della presenza di una centra le di sub sterilizzazione nel blocco operatorio determinata dal modello organizzati vo Nel caso in cui il servizio di sterilizzazione sia esterno alla struttura sanitaria sar necessaria la presenza nel Reparto Operatorio di un ambiente di substerilizzazione per la gestione delle emergenze Gli ambienti per decontaminazione e lavaggio de vono essere separati fisicamente dalle attivit di confezionamento sterilizzazione e stoccaggio Ognuna di queste attivit dovr avere spazi articolati in zone nettamente separate 5 1 3 Caratteristiche tecnologiche specifiche La progettazione la realizzazione e la gestione dei sistemi impiantistici e tecno logici qui descritti deve sempre tenere conto dei criteri prestazionali al fine di raggiungere livelli ottimali di qualit in ogni fase del processo La documentazione inerente alle caratteristiche agli schemi tecnici ed alle planimetrie degli impianti deve essere in possesso della Direzione Tecnica della struttura sanitaria La ma nutenzione degli impianti delle apparecchiature e delle attrezzature deve essere eseguita secondo le indicazioni previste dal presente documento ovvero al minimo come definito dai manuali d uso dalle schede tecniche o dai piani di manutenzione indicati dal fabbricante I risultati delle verifiche periodiche
66. la vaggio di confezionamento sterilizzazione e di stoccaggio devono essere separate e comunicanti solo con appositi filtri e o bussole ilocali devono essere adeguatamente climatizzati con caratteristiche tecniche ad atmosfera controllata norma UNI EN 556 1 tali caratteristiche devono esse re documentate da periodiche verifiche effettuate secondo la serie di norme ISO 14644 1 le pareti i pavimenti e i soffitti devono essere costruiti con materiali che permettano facile pulizia e sanificazione degli ambienti stessi le finestre se esistenti non devono essere apribili e devono essere prive di casso netto i materiali da sterilizzare devono essere sottoposti a decontaminazione e a lavag gio a tal fine consigliabile impiegare un banco ad ultrasuoni e o apparecchi di lavaggio e di disinfezione ad esempio lavastrumenti tipo termodisinfettatrice le apparecchiature di sterilizzazione dovrebbero essere poste a cavaliere tra la zona di confezionamento e la zona di stoccaggio le attrezzature banco ad ultrasuoni apparecchi di lavaggio e di disinfezione appa recchiature di sterilizzazione devono essere sottoposte a verifica e o a convalida periodica almeno annuale le procedure operative devono essere supportate da un manuale di qualit revisio nato periodicamente nella logica ad esempio delle norme UNI EN ISO 9001 2008 un sistema di identificazione e tracciabilit deve supportare
67. la Direzione Sanitaria rative della struttura le camere operatorie la Centrale Operativa 4 Sono definiti protocolli o linee guida operati Evidenza di specifici documenti e protocolli ve al fine di diversificare le attivit di accetta organizzativi concordati con la Direzione Sa zione dei ricoveri programmati dalle attivit nitaria di pronto soccorso 5 L U O attrezzata per affrontare eventi cala Evidenza di protocolli organizzativi concor mitosi maxi emergenze dati con la DMPO e o la Direzione sanitaria 6 L accesso alla visita organizzato mediante Evidenza di protocolli organizzativi e gestio triage infermieristico nali 7 Il personale infermieristico formato ed ag Evidenza di un programma di formazione giornato per il triage ed aggiornamento del personale concordato con la DMPO e o la Direzione sanitaria 8 Gli utenti sono informati delle procedure di Presenza si segnalazioni visibili agli utenti e di visita ed attesa materiale illustrativo che spiegano il sistema di triage 9 Il personale supportato per la sindrome Evidenza di documento o protocolli organiz da burn out zativi che garantiscono il supporto psicologi co al personale e dati sul numero dei soggetti contattati dal Servizio In posizione attigua ai box ambulatori ed all area di Osservazione Breve la maggior parte delle Regioni ha gi reso operativa tale area di degenza dedicata denominando l attivit in modo disparato Dege
68. liberarsi dalla responsabilit penale solo se gli stessi sono delegabili se la persona delegata professionalmente idonea e ha au tonomia decisionale e finanziaria necessaria per lo svolgimento dei compiti delegati di pi facile enunciazione che applicazione L attribuzione delle responsabilit viene di solito ricercata nelle incombenze poste a capo degli organi di direzione politica ai quali di solito sono imputate le carenze strutturali o nelle incombenze gestionali poste a capo dei dirigenti qualora gli stessi abbiano autonomo potere decisionale e di spesa o ancora nelle incombenze poste a capo del preposto di controllo delle misure dispo ste dai dirigenti Gli interventi strutturali e di manutenzione necessari per assicurare la sicurezza dei locali e degli edifici assegnati in uso a pubbliche amministrazioni restano a carico dell amministrazione tenuta per effetto di norme o convenzioni alla loro for nitura o manutenzione In tal caso gli obblighi previsti relativamente ai predetti inter venti si intendono assolti da parte dei dirigenti o dei funzionari responsabili degli uf fici interessati con la richiesta del loro adempimento all amministrazione competente LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 4 o al soggetto che ne ha l obbligo giuridico Peraltro inoltre occorre distinguere fra di fetti strutturali e deficienze inerenti all ordinario buon funzionamento delle strutture stesse ulteriormente suddividendosi
69. livello regionale che affronti l argomento nella sua criticit 3 2 Il processo di sterilizzazione e la sua gestione Il processo di sterilizzazione include una serie di attivit consecutive costituite da un numero pi o meno elevato di azioni indubbio che l avvicendamento delle mansioni e delle attivit che si verifica nelle strutture sanitarie una delle cause pi frequenti di errori e il miglior modo per ridurli consiste nel codificare l esecuzione di tali attivit Tutto il processo di sterilizzazione deve essere un insieme di operazioni regolamentate e gestite da personale appositamente formato allo scopo Dovrebbero quindi esistere procedure per il processo di sterilizzazione e protocolli operativi per le singole attivit di trasporto decontaminazione pulizia confezionamento sterilizzazione conserva zione e riconsegna del materiale Di fatto una corretta gestione del processo di sterilizzazione richiede che le aziende sanitarie attuino azioni ben precise avvalendosi ove possibile di norme tecniche ar monizzate messe a disposizione dal CEN Comitato Europeo di Normalizzazione le quali indicano lo stato dell arte delle conoscenze su tale ambito disciplinare le ca ratteristiche tecniche del processo nonch le prove da effettuare per verificare la ri spondenza del medesimo In tal modo si in linea con quanto previsto dal titolo X del Dlgs 81 2008 e si osservano pienamente gli adempimenti per la protezione del lavor
70. locale attesa utenti deambulanti ed un locale attesa utenti barellati In questo locale utenti barellati potrebbe esservi una stazione telematica computer per effettuare il triage barellati qualora non prima organizza to Seguendo il percorso del paziente attigua all area per il triage deve essere previ sta la sala d attesa questa deve essere molto ampia in quanto deve servire per pa zienti ambulanti autosufficienti gi sottoposti a triage e per i loro accompagnatori In questo luogo i pazienti che attendono la visita medica hanno disturbi che sono in potenziale evoluzione Si raccomanda che i locali d attesa del Pronto Soccorso siano realizzati in modo da poter essere sorvegliati Infatti per le grandi strutture au spicabile un infermiere specificatamente addetto a sorvegliare la sala d attesa rassi curare i pazienti non ancora visitati vigilare sulla potenziale evoluzione in aggrava mento dei disturbi precedentemente segnalati in sede di triage In questo ambiente si calcola che giungano e stazionino per alcune ore un numero di persone per anno pari al doppio del numero degli accessi al Pronto Soccorso in quanto ogni persona che viene trattata al Pronto Soccorso ha con s mediamente un accompagnatore necessario che da questa sala d attesa siano rapidamente accessibili i servizi igienici sia funzionante un punto acqua e vi siano cabine telefoniche Attigua al locale d at tesa appare utile prevedere anche uno spazio adegua
71. necessit di e interventi di prevenzione strutturali procedurali in formazione formazione organizzativi interventi di protezione e sorveglianza sanitaria at traverso protocolli specifi ci o comunque correlati a rischi di esposizione o pro tocolli generalizzati comu ni alle normali attivit di laboratorio e Monitoraggio biologico test di esposizione e di ef fetto Rischi da ustioni e termiche spie luminose e chimiche D P l Agenti fisici e Rischi da agenti fisici e microclima t U R venti lazione e Controllo e misura dei pa rametri In caso di impianto di venti lazione e condizionamento e Preferibilmente a totale ricambio d aria o comun que massimo riciclo 30 segue LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE Attivit lavorativa B Laboratori Rischi per la sicurezza R Antinfortunistici e misure di prevenzione Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione e protezione DEPOSITO REAGENTI Rischi di implosione e Apparecchiature funzio nanti sottovuoto prote zione meccanica Rischi da presenza od uso contemporaneo di sostanze incompatibili e acido base e ossidante riducente e soda alluminio H 1 e HCl cianuri HCI 1 e cloruro di tionile H O gt SO HCI H SO HCI e O Sost Org Espl 1 Norma procedurale le quantit di sost
72. nocivi se il tipo di attivit lavorativa lo con sente limita al minimo i lavoratori esposti o potenzialmente esposti al rischio di agenti biologici progetta adeguatamente i processi lavorativi adotta misure collettive di protezione ovvero misure di protezione individuali qua lora non sia possibile evitare altrimenti l esposizione adotta misure igieniche per prevenire e ridurre al minimo la propagazione acciden tale di un agente biologico fuori dal luogo di lavoro usa il segnale di rischio biologico e altri segnali di avvertimento appropriati elabora idonee procedure per prelevare manipolare e trattare campioni di origine umana ed animale definisce procedure di emergenza per affrontare incidenti verifica la presenza di agenti biologici sul luogo di lavoro al di fuori del conteni mento fisico primario se necessario o tecnicamente realizzabile predispone i mezzi necessari per la raccolta l immagazzinamento e lo smaltimento dei rifiuti in condizioni di sicurezza mediante l impiego di contenitori adeguati ed identificabili eventualmente dopo idoneo trattamento dei rifiuti stessi concorda procedure per la manipolazione ed il trasporto in condizioni di sicurezza di agenti biologici all interno del luogo di lavoro In tutte le attivit nelle quali la valutazione evidenzia rischi per la salute dei lavoratori il datore di lavoro deve assicurare che i lavoratori dispongano dei serv
73. non ionizzan ti vedi D Agenti biologici Rischi connessi a esposizio ne ad agenti biologici pa togeni durante l intervento operatorio vedi C Reparti di Degenza e Servizi di Te rapia Trasporto e movimentazione manuale dei carichi vedi C Per i disinfettanti Procedure operative fina lizzate ad evitare il contat to l inalazione e l impiego se necessario adozione dei DPI Per gli anestetici manutenzione del grup po anestesiologico procedure operative ed organizzative controllo dell inquina mento residuo mediante ventilazione dell am biente che garantisca almeno 10 ricambi d aria effettivi pressione positiva 2 mm di H20 monitoraggio ambien tale monitoraggio biologico Controllo ed intervento sui parametri Indipendente dalla sciali tica controllo del nume ro e posizione dei corpi illuminanti distribuiti nella sala operatoria al fine di ottenere una illu minazione idonea secon do quanto previsto dalle norme di Buona Tecnica vedi legge 230 1995 vedi D vedi C AI riguardo si dovr tener conto del la eventualit di sale operatorie in strutture ospedaliere specializzate in malattie infettive o ca ratterizzate da condizio ni similari vedi C 2 2 RICOGNIZIONE DEI RISCHI E DEI RELATIVI INTERVENTI DI PREVENZIONE LA VALUTAZIONE DEI RISCHI NELLA SANIT 2 2 6 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione nei centri e servi
74. normative legislative cogenti ed alle norme tecniche vigenti La documen tazione attestante le certificazioni ed i controlli dovr essere custodita ed aggiornata da parte del responsabile tecnico dell impianto e messa a disposizione di tutti coloro che siano autorizzati all accesso dei dati La verifica dei requisiti prestazionali dovr essere effettuata considerando almeno tre momenti della vita operativa dell impianto installazione controllo periodico interventi di manutenzione Verifiche in fase di installazione dell impianto Dovr essere disponibile la documentazione tecnica di conformit dell impianto ai requisiti del capitolato d appalto e di rispondenza alle normative legislative cogen ti ed alle norme tecniche vigenti Dovr essere effettuata una verifica ispettiva della corrispondenza dell impianto a quanto dichiarato nel progetto esecutivo Dovranno essere effettuate verifiche prestazionali dei requisiti minimi impiantistici dichiarati nel progetto quali portata d aria e ricambi aria ora pressioni differenziali temperatura ed umidit relativa classificazione particellare rumorosit illuminamento recovery time corretta installazione e tenuta dei sistemi filtranti Verifiche prestazionali a seguito di interventi di manutenzione ordinaria straordinaria ed a rottura Per manutenzione si intende qualsiasi intervento sull impianto in grado di mantene re e o ripristi
75. o dell impianto di condizionamento In tutti i casi in cui i risultati epidemio logici e o microbiologici indichino la struttura ospedaliera quale fonte di infezione si dovr procedere alle opportune azioni di bonifica La scabbia umana volgare provocata da un acaro sarcoptes scabiei da qualche anno mostra una notevole recrudescenza In particolare in ambito di pronto soccorso la contaminazione deriva dal contatto con abiti biancheria oggetti diversi venuti a con tatto con i soggetti infestati Il pronto soccorso rappresenta un luogo di particolare ri schio di infestazione a ragione del fatto che i pazienti vi giungono quasi sempre senza la diagnosi precisa della patologia cutanea Di conseguenza non sempre si adottano le idonee misure di protezione Queste consistono nell utilizzo di dispositivi di protezio ne individuale indumenti guanti camice ecc i requisiti e le caratteristiche tecniche sono individuate nell apposito capitolo di queste linee guida che saranno trattati e o smaltiti opportunamente dopo il singolo utilizzo AI momento della diagnosi si dovr quindi prevedere la disinfestazione e lo smaltimento della biancheria dei pazienti dei letterecci degli indumenti potenzialmente contaminati del personale coinvolto Tali ultimi soggetti inoltre dovranno essere sottoposti ad una attenta osservazione clinica specialistica nel caso in cui insorga una sintomatologia che possa essere ricondotta ad infestazione da sarcoptes scabiei
76. o locali In alcuni re parti di ginecologia vengono effettuate terapie endovenose o intraperitoneali con antiblastici Si effettuano inoltre medicazioni di ferite Nei reparti di neonatologia vengono effettuate anche la fototerapia e l ossigenoterapia in quelli pi specializ zati si effettuano anche operazioni di rianimazione che prevedono l intubazione endotracheale e la respirazione assistita del neonato Assistenza personale alle pazienti prevede le operazioni di ausilio alla pulizia personale la distribuzione dei pasti la movimentazione delle pazienti sia nei cambi di posizione al letto sia negli spostamenti dalla sala operatoria al reparto Assistenza al neonato il trasporto dei neonati alle madri pu essere effettuato tra mite culle singole oppure collettive I neonati che lo necessitano vengono alimentati artificialmente Si effettuano le operazioni di pulizia personale e la misurazione dei parametri antropomorfi peso altezza circonferenza cranica Attrezzature macchine e impianti Nei reparti di neonatologia si ritrovano incubatrici lampade UV per la fototerapia tende per l ossigenoterapia per la ventilazione assistita monitor apparecchi per ae reosol birilubinometri elettrocardiografi lampade da visita pulsossimetri masto suttori ventilatori automatici umidificatori stimolatori di sensibilit laringoscopi e broncoscopi a fibre ottiche quest ultimi soltanto nelle neonatologie di terzo livello Il fat
77. operatori I valori ritenuti accettabili sono indicati nel presente documento di linee guida ed in ogni caso dovranno essere concordati in caso di ristrutturazione tra utilizzatore e fornitore Gli ambienti del Reparto Operatorio devono essere tenuti a pressione relativa posi tiva rispetto ai reparti confinanti All interno del reparto le pressioni relative varie ranno da locale a locale in funzione del grado di pulizia del locale stesso L intento quello di impedire a porte chiuse il passaggio di aria da un locale pi sporco ad uno pi pulito Caratteristiche principali dei sistemi di filtrazione Normalmente si hanno tre stadi di filtrazione filtrazione primaria con efficienza EU3 EUA4 interessante l aria esterna filtrazione secondaria EU8 EU interessante tutta l aria in circolo filtrazione finale H13 H14 interessante tutta l aria in circolo Queste tre tipologie di filtri presentano perdite di carico e tempi di intasamento teo rico diversi Indicativamente se l impianto stato correttamente realizzato ed ben gestito si ha Filtri EU3 EU4 Perdita di carico iniziale 60 Pa Perdita di carico finale 120 Pa Tempo di intasamento teorico 20 50 giorni Filtri EU8 EU9 Perdita di carico iniziale 120 150 Pa Perdita di carico finale 250 300 Pa Tempo di intasamento teorico 6 10 mesi Filtri H13 Perdita di carico iniziale 250 280 Pa Perdita di carico finale 350 500 Pa Tempo di intasa
78. organizzazione che deve di conseguenza essere adeguata a quella novit e soprattutto deve orientarsi verso essa Un esempio in tal senso la composizione del Spp che dovr essere integrato da quei ruoli della Funzione specializzata R U o da quelle figure esterne necessarie psicologi del lavoro organizzativisti ecc competenti in materia di benessere mentale e relazionale Un altro esempio la necessit di una particolare attenzione ai profili soft dell organizzazione ad esempio gli stili di lea dership da diffondere e da praticare all interno dell ente Una seconda considerazione LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE XIV da fare su un ben diverso profilo organizzativo Lo spunto offerto dalla previsione di cui all art 30 del nuovo Codice Tale disposizione pone sia pure come onere e non come obbligo giuridico la creazione di un modello di organizzazione e di gestione Tale aspetto organizzativo ad una prima lettura sembrerebbe non riguardare per nulla gli enti pubblici non economici e quindi non interesserebbero ad esempio comuni e pro vince Ausl ministeri e cos via essendo destinatari della norma specifica solo le realt profit e del Terzo settore art 1 comma 2 ed essendone invece esclusi espressamente comma 3 dello stesso articolo Stato enti pubblici territoriali ed altri enti pubblici non economici Dal punto di vista giuridico in linea di massima cos Tuttavia vi
79. per il calcolo degli indici di benes sere termico PMV e PPD conformi a quanto indicato dalla norma tecnica UNI EN ISO 7726 2002 Limiti di riferimento Temperatura Aria 20 C 24 C Umidit Relativa 40 60 Velocit dell aria non dovr arrecare nocumento al personale esposto quindi dovr LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 108 essere mantenuta a scopo cautelativo entro i livelli pi bassi possibili Comunque non inferiore a 0 05 m s PMV 0 5 PPD lt 10 Per impianti a flusso unidirezionale la differenza massima di temperatura tra l aria di mandata e quella media della sala non dovr essere inferiore a 1 C e non dovr superare i 3 4 C Frequenza dei controlli La valutazione periodica dei parametri ambientali microclimatici dovr essere effet tuata con periodicit semestrale possibilmente nei periodi estivo ed invernale o con periodicit pi ravvicinata qualora siano stati eseguiti interventi di manutenzione ordinaria straordinaria arottura dell impianto tali da alterarne i requisiti prestazionali nelle situazioni in cui si raccolgono indicazioni di disagio termico da parte degli operatori della struttura 5 3 6 Gradienti di pressione Obiettivi L impianto di ventilazione e condizionamento a contaminazione controllata ha la fun zione di mantenere adeguate condizioni igienico ambientali in sala operatoria Nel caso specifico deve essere in grado di mantenere gr
80. pubblicato sulla G U 7 dicembre 2001 n 285 Si raccomanda che l area di triage sia progettata per due tipologie di Triage in quanto appare rilevante requisito di qua lit l organizzazione suddivisa in Triage per pazienti barellati e per pazienti deambu lanti Zone funzionali Postazione per triage barellati 1 Postazione per triage ambulanti 1 L organizzazione del Triage deve salvaguardare sia le esigenze dei pazienti non auto sufficienti sia le esigenze dei pazienti autonomi L attivit di Triage deve essere garantita sia per pazienti barellati e quindi non au tosufficienti sia per i pazienti che deambulano si richiama l attenzione sugli aspetti LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 118 organizzativi e funzionali legati non solo alla privacy ma anche alla necessaria riser vatezza che comporta l atto concreto di trasferimento di un paziente da una barella ad un altra Infatti il paziente deve essere trasferito dalla barella pieghevole propria delle ambulanze alla barella normale ospedaliera una procedura che per una persona non autosufficiente ammalata in stato di disagio e sofferenza comporta manovre di trasferimento a braccia che devono essere tutelate da riservatezza Inoltre ragioni an che di tipo organizzativo indicano la duplicazione dell area e della funzione TRIAGE come standard ottimale di qualit c Locale attesa post TRIAGE Gi il Dpr 14 gennaio 1997 prevede un
81. raccolta trasporto collezione ed eventuale trattamento di rifiuti solidi B Lavori connessi con l attivit di trattamento dei reflui Per quanto concerne ai punti A e B inerenti le attivit lavorative degli Uffici Ammini strativi e nei Laboratori si precisa che vengono riportate le schede di ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 2 2 Ricognizione dei rischi e dei relativi interventi di prevenzione nelle strutture del s s n La ricognizione dei Rischi proposta nelle schede che seguono evidenzia per ciascuna delle attivit i Rischi per la sicurezza Rischi infortunistici e Rischi per la salute Ri schi igienico ambientali ed organizzativi Per ognuno di essi vengono riportati i corri spondenti interventi di prevenzione e o protezione o la eventuale misura di sicurezza pi adeguata alla risoluzione della problematica emersa I rischi presi in considerazione riguardano A UFFICI AMMINISTRATIVI B LABORATORI C REPARTI CLINICI DI DEGENZA E SERVIZI DI TERAPIA D AMBULATORI E SALE OPERATORIE F CENTRI E SERVIZI DI DIAGNOSI G SERVIZI GENERALI 2 2 1 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione negli uffici amministrativi delle strutture del s s n numero porte e uscite rapporto superf finestre ingombro e ostacoli soppalchi h uso e stabilit luce emergenza pareti attrezzate ingo
82. siano adeguati ai rischi Il datore di lavoro deve inoltre provvedere all eliminazione dei rischi in relazione alle conoscenze acquisite in base al progresso tecnico e ove ci non possibile loro riduzione al minimo e ad aggior nare le misure di prevenzione in relazione al grado di evoluzione della tecnica della prevenzione e protezione Quale ulteriore rafforzamento di tale indirizzo dalla giuri sprudenza di settore si evidenzia una sentenza della Suprema Corte di Cassazione n 12863 del 29 dicembre 1998 che ha sancito ancora una volta il principio della fattibili t tecnologica per la tutela della salute di un lavoratore Al riguardo quindi di quanto sopra premesso e considerando l attuale stato dell arte delle conoscenze scientifiche e tecnologiche si elencano i DPI che si ritengono appropriati per gli operatori addetti alla sterilizzazione Guanti necessario che venga emessa una certificazione CE di Tipo dall Organismo Notifica to per il Produttore ai sensi del Dlgs 475 1992 e o Direttiva 686 1889 CE che attesti la marcatura CE come DPI la conformit alla norma tecnica EN 374 alla norma tecnica EN 388 e che dichiari che il DPI in III categoria Indumenti di protezione Devono possedere una marcatura CE per la protezione da agenti biologici essere clas sificati in III categoria ed avere la conformit alla EN 14126 deve essere stata emessa una certificazione CE di Tipo dall Organismo Notificato per il Produt
83. sistema di controllo accessi 85 5 1 3 5 Altritmpianti speciali arcieri 85 5 1 3 6 Impianto idrico sanitari0 iuiaiaincnialionata 85 5 1 4 Caratteristiche dei dispositivi medici e dei dispositivi elettromedicali 86 5 2 Requisiti igienico ambientali iane rra 87 5 2 1 A9ENH fISICI ciccia 87 5 2 2 AGCNHL CHIMICL cciiiiiiii i 88 5 2 3 Agenti BIOLOGICI scia 91 5 2 3 1 Prevenzione e protezione da agenti infettivi 91 5 3 Verifiche delle caratteristiche ambientali ed impiantistiche per il con trollo dell efficacia delle misure di prevenzione attuate 99 5 0 1 Contammnazione particellite ani iaia 100 5 3 2 Contaminazione microbiologica delle superfici 102 5 3 3 Contaminazione microbiologica dell aria iiii 103 5 3 3 1 Contaminazione microbiologica dell aria in condizioni ATCRESt tr criar 104 5 3 3 2 Contaminazione microbiologica dell aria in condizioni di Operational aan 105 5 3 4 Inquinamento da agenti anestetici ii 106 5 3 5 Caratteristiche microclimatiche uniiiiir 107 5 3 0 Gradienti di pressione cuni 108 5 3 7 VOLUME ALITIRUMINOSSA csi 108 3 90 RICAMO L Albania 109 5 3 9 Determinazione del recovery time ipiiriiii iii 110 5 3 10 Qualit dell acqua erogata nel reparto operatorio 111
84. sistemi di protezione delle pareti nei confronti di attrezzature carrellabili Le carat teristiche funzionali delle superfici verticali ed orizzontali devono essere sottoposte a controllo e manutenzione periodica Laddove sia presente un illuminazione naturale gli infissi dovranno essere sigillati e strutturalmente resistenti agli agenti atmosferici esterni Le superfici non dovranno presentare nicchie od ostacoli ad una efficace pulizia e dovranno impedire l accumulo di polvere Il controsoffitto delle sale operatorie dovr essere mantenuto in depressione rispetto alla sala operatoria Il Reparto Operatorio deve essere conforme a tutti i requisiti previsti dalla vigente normativa in materia di protezione antisismica protezione antincendio protezione acustica sicurezza elettrica e continuit elettrica LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 74 sicurezza antinfortunistica e igiene del lavoro protezione dalle radiazioni ionizzanti eliminazione delle barriere architettoniche condizioni microclimatiche distribuzione gas medicali materiali infiammabili esplodenti 5 1 2 Caratteristiche strutturali specifiche La dotazione minima di ambienti per il Reparto Operatorio cos stabilita a spazio filtro di entrata degli operandi b zona filtro personale addetto c zona preparazione personale addetto d zona preparazione operandi e zona risveglio f sala operatoria g deposito
85. sostanze con propriet tossiche e o potenzialmente cancerogene per l uo mo formaldeide gliossale gluteraldeide ecc o del tutto inefficaci clorexidina ammonici quaternari iodofori ecc in particolare per il limitato spettro d azione e gli insufficienti tempi di contatto b contenitori per taglienti liquidi biologici e reperti anatomici I contenitori per taglienti liquidi biologici e reperti anatomici devono presentare delle caratteristiche del tipo di quelle indicate dal British Standard 7320 Tra queste caratte ristiche vanno sottolineate quelle per cui tali contenitori durante l impiego possano evitare l esposizione ad agenti infettivi del personale anche se accidentale ed inoltre devono essere realizzati per l uso specifico consentendo un agevole introduzione dei materiali nonch una facile manipolazione ad esempio ampia bocca d accesso pro dotti in materiale plastico rigido e resistente c Dispositivi di Protezione Individuale DPI In linea di principio va segnalato che ogni dispositivo di protezione da agenti biologici deve essere scelto previa valutazione del rischio in considerazione della specifica at tivit espletata e deve possedere la caratteristica fondamentale di tutelare l operatore dal contatto cutaneo con l agente e o gli agenti biologici che determinano il rischio di esposizione Tale scelta deve essere effettuata tenendo conto delle osservazioni formu late dal Medico Competente e del Responsa
86. specifiche Premesso che i requisiti minimi strutturali tecnologici e organizzativi per l autorizza zione e il funzionamento sono indicati nel Dpr 14 gennaio 1997 per le nuove strutture e la ristrutturazione dell esistente nel merito delle caratteristiche strutturali specifiche si pongono le indicazioni operative di seguito previste L espansione della struttura deve essere considerata in modo proporzionale rispetto agli accessi stimati tenuto conto delle variazioni generali del numero degli accessi al Pronto Soccorso determi nate dagli interventi posti a seguito anche degli accessi impropri alle strutture me desime La dotazione di base per gli ambienti del Pronto Soccorso risulta a accesso camera calda area coperta e riscaldata di accesso diretto per mezzi e pe doni b spazio triage c locale attesa post Triage pazienti barellati non barellati e accompagnatori d locale per la gestione dell emergenza e ambulatorio visita trattamento f osservazione breve g locale infermieri h spazio registrazione segreteria archivio i deposito materiale pulito j deposito materiale sporco k deposito barelle e sedie a rotelle l1 servizi igienici del personale GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE 117 6 1 REQUISITI STRUTTURALI TECNOLOGICI E STRUMENTALI STRUTTURE IRR Ela SOCCORSO SPAZI PER L ACCESSO IL TRIAGE L ATTESA a Accesso camera calda Premesso che il Pronto Soccorso deve esser
87. sul come l organizzazione stata realizzata ha evidenziato che ai dettati legi slativi stata data applicazione ricorrendo a modelli che di volta in volta si sono ve nuti configurando sulla scorta della possibile realizzazione dell interpretazione data ai dettati stessi e della giurisprudenza L applicazione della specifica legislazione nelle pubbliche amministrazioni in generale ha presentato notevoli criticit Sebbene la giurisprudenza avesse ripetutamente ribadito che la legislazione in materia di Igiene e Sicurezza del Lavoro deve trovare applicazione anche nelle pubbliche amministrazio ni nei fatti la stessa non aveva trovato e non ha ancora trovato una compiuta realizza zione In altri termini il modello presente era caratterizzato da una logica che vedeva le azioni preventive appannaggio delle realt produttive di beni e non anche di quelle produttrici di servizi Il Dlgs 81 2008 ha definitivamente formalizzato che le misure per la tutela della salute e per la sicurezza dei lavoratori durante il lavoro devono essere applicate in tutti i settori privati o pubblici La stessa giurisprudenza pur partendo da chiari presuppo sti di riferimento rappresentati dall individuazione dei soggetti titolari degli obblighi quando si trova ad operare nel settore pubblico incontra oggettive difficolt ad ap plicare i dettati legislativi L assunto che gli obblighi prevenzionali sono penalmente sanzionati per cui il soggetto obbligato pu
88. telemetria postazioni informatiche negli studi Medici nelle guardiole infermieristiche nelle camere di degenza Deve essere previsto un sistema di fonia in tutti i locali del reparto con apparecchi fissi a parete ed integrato nel sistema telefonico del presidio ospedaliero Deve essere prevista l informatizzazione dei registri di accesso Impianto idrico sanitario Le caratteristiche ottimali dell impianto idrico sanitario sono le seguenti 1 impianto distribuzione acqua potabile fredda ed acqua calda sanitaria 2 impianto sezionabile per blocchi di utenze 3 rubinetteria inox smontabile e sterilizzabile 4 comando non manuale per i lavabi sistema a gomito a pedale ecc 5 circuito acqua di raffreddamento per laser se tale apparecchiatura viene impiegata Tutti gli impianti idrosanitari dovrebbero rispondere alla norme tecniche UNI 91827 In relazione alle suddette norme tecniche la rete di distribuzione idrico sanitaria sud divisa in acqua fredda potabile calda sanitaria e ricircolo Sull adduzione dell acqua fredda visto l uso specifico che ne viene fatto dovrebbe essere inserito un disconnet tore posto a monte dell impianto nella Centrale Idrica a protezione di ogni possibili t di inquinamento della rete potabile L acqua calda sanitaria pu essere prodotta ad esempio a livello di sottocentrale termica mediante uno scambiatore di calore istan taneo a piastre e il relativo ricircolo
89. un ampio diffuso e giustificatissimo utilizzo di dispositivi di prevenzione individuale guanti al fine di proteggere l individuo dalla possibilit di contrarre gravi patologie infettive AIDS epatiti ecc o dal contatto con agenti nocivi farmaci antitumorali I guanti di maggiore utilizzo in ambito sanitario sono costituiti in lattice di gomma in quanto questo materiale conferisce al DPI caratteristiche tec niche tali da renderlo adeguato agli scopi di utilizzo In alcuni individui l utilizzo di questi dispositivi comporta una sensibilizzazione al lattice ed eventualmente una suc cessiva comparsa di patologie anche di notevole gravit quali rinite asma orticaria da contatto angioedema Non esistono d altro canto allo stato attuale indagini di screening che permettano di individuare con ottima predittivit i soggetti predisposti a sviluppare questa patologia Fatti salvi i risultati della valutazione del rischio e delle GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE 129 6 2 REQUISITI IGIENICO AMBIENTALI SPECIFICI STRUTTURE VE I N A AE A SERON SOCCORSO conseguenti misure di prevenzione adottate si possono fornire alcune indicazioni che potranno integrare gli specifici programmi di prevenzione adottati Sarebbe importan te favorire l adozione di guanti il pi possibile ipoallergenici fin dall inizio dell attivit lavorativa necessario inoltre favorire l adozione di pratiche di comportamento che minimizzino i fattori che favorisc
90. una tipologia di materiale che permetta di maneggiare in sicurezza la confezione assemblare plastiche e gomme ad esempio tubazioni in modo da evitare distorsio ni che impediscano l azione dell agente sterilizzante porre all esterno di tutte le confezioni un indicatore chimico di classe A UNI EN 867 1 Tale indicatore consente al termine del trattamento di sterilizzazione di classificare la confezione come trattata con il metodo specifico adottato non utilizzare come materiale per il confezionamento materiale gi sottoposto a processo di sterilizzazione I materiali utilizzati per il confezionamento dichiarati monouso dal fabbricante non devono essere sottoposti ad un nuovo ciclo di steri lizzazione LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 43 3 5 PROTOCOLLI OPERATIVI NELLE RE e SCE SANITARIE riportare su apposita etichetta i dati necessari per l identificazione e per la traccia bilit del prodotto confezionare i materiali sterilizzabili singolarmente o assemblati in set mono inter vento o mono paziente preparare le confezioni comunque di dimensioni non superiori all unit di steri lizzazione 300x300x600 mm in modo tale che le stesse non eccedano i 10 Kg di peso nel contenuto per evitare eccessivi residui di condensa al fine di una corretta conduzione del processo durante la sterilizzazione a vapore 3 5 7 1 Carta medicale La normativa di riferimento la norma UNI EN 868 1 UN
91. vaporizzatori delle apparecchiature per l erogazione una non perfetta tenuta delle maschere facciali o l entit dei flussi gassosi pu essere pi marcata Altra situazione di esposizione indebita pu derivare da ricambi inade guati del ricircolo dell aria nella sala oppure da perdite dei sistemi di connessione Agenti biologici le manovre invasive che si effettuano nelle sale operatorie espongo no ad un rischio pi elevato di contaminazione con sangue e liquidi biologici rispetto ad altre attivit sia per l entit del contatto sia per la manipolazione di strumenti taglienti e contaminati con liquidi biologici bisturi aghi cannule pinze ecc Esiste inoltre l eventualit di dover adottare procedure di emergenza e di andare incontro a schizzi e spargimenti di materiale contaminato Vengono regolarmente messi a disposizione ed utilizzati tutti i dispositivi di protezio ne individuale previsti gli operatori vengono informati e formati sui rischi specifici e sono sottoposti a sorveglianza sanitaria Organizzazione del lavoro l attivit di sala presenta caratteristiche di maggiore im pegno fisico e mentale legate soprattutto ai turni di lavoro ed alle necessit di rispon dere adeguatamente alle situazioni di emergenza Fattori ergonomici il lavoro si svolge prevalentemente in piedi e comporta l assun zione di posture obbligate per gli spazi ristretti dall operativit attorno alla paziente e per le funzioni specifiche
92. zio minimo di 6 postazioni paziente 1 ogni 4000 accessi in pi L Atto di Intesa Sta to Regioni di Linee Guida per l Emergenza sanitaria pubblicato sulla G U 17 maggio 1996 in applicazione del Dpr 27 marzo 1992 d facolt ai Piani Sanitari Regionali di attivare strutture di degenza nell area del Pronto Soccorso gestite sotto la Responsabi lit del primario del Pronto Soccorso stesso GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE Piume RIA i DI PRONTO SOCCORSO Descrizione numero Postazioni letto degenza 10 Postazioni con apparecchiature monitor tele 1 metria 50 guardiola infermieri Studio medici 1 Studio caposala 1 Ambulatorio 1 Gas medicali ossigeno vuoto aria compressa Ogni postazione paziente 6 1 2 Caratteristiche tecnologiche specifiche Gli impianti di erogazione ove non siano gi stati previsti come centralizzati sono da considerare preferibilmente esterni alla struttura del Pronto Soccorso Gli impianti per distribuzione devono essere capillarizzati all interno delle struttura secondo la distribuzione di seguito indicata Impianti elettrici e speciali Gli impianti elettrici devono essere realizzati a regola d arte Gli impianti realizzati secondo le indicazioni delle norme CEI si considerano realizzati a regola d arte Per i locali ad uso medico la norma di riferimento la CEI 64 8 7 V2 Di seguito si riportano alcuni requisiti principali a Documentazione
93. 5 UFC cm classe C norme G M P Caratteristiche illuminotecniche illuminazione generale 300 500 750 Lux illumina zione localizzata 500 750 1000 Lux 3 8 2 Verifiche sulle fasi del processo Si prendono in considerazione i principali metodi di lavaggio e sterilizzazione nor malmente presenti nei reparti di sterilizzazione questi dovranno essere sottoposti a convalida e ad una qualificazione di prestazione almeno annuale In caso di sostitu zione di parti rilevanti delle apparecchiature ad esempio la modifica dei parametri del ciclo di sterilizzazione o la sostituzione del soft ware di gestione esse devono essere sottoposte a nuova convalida prima di essere riammesse in servizio Altre tipo logie di apparecchiature eventualmente presenti nei locali di sterilizzazione dovranno essere sottoposte a convalida e o qualificazione di prestazione in relazione a quanto indicato dal produttore e alle modalit di impiego delle stesse qualora non vi siano norme tecniche di riferimento 3 8 2 1 Verifiche sul sistema di lavaggio ad ultrasuoni Per tale sistema di lavaggio non esistono norme tecniche di riferimento Si consigliano pertanto le seguenti verifiche per i principali parametri di funzionamento verifica della temperatura effettiva della soluzione detergente secondo quanto in dicato dal fabbricante della medesima utilizzando strumenti adeguati e tarati con tracciabilit S I T ad esempio un termometro di massima o una term
94. A DI PREVENZIONE SISTEMA DI APELIFILIZAZIZA ZII A TIZIA INIT III TITTI CITI CITI CI AI CITI A ITA TINTI ATAF TTI IAT TII TITTI TIITITIAAIIIITIIIIIIIII TITTI TTI errternanrana ron ssa rina esenseoneseeseneenesioreseseioresaeeseze0ase PREVENZIONE 3 Direttore di distretto 4 Responsabili di strutture complesse che si configurino come unit produttive indi viduate dall Amministrazione 5 Direttore Sanitario 6 Direttore Amministrativo Il datore di lavoro dovr consegnare ai soggetti della delega per l unit lavorativa per la quale hanno ricevuto la delega copia del documento di valutazione dei rischi contenete 1 valutazione dei rischi per la sicurezza e la salute durante il lavoro con la specifica zione dei criteri adottati 2 individuazione delle misure di prevenzione e di protezione e dei dispositivi di pro tezione individuale 3 programma delle misure ritenute opportune per garantire il miglioramento nel tempo dei livelli di sicurezza I soggetti delegati dovranno presentare nel corso della riunione periodica al direttore generale a partire dalle indicazioni contenute nel documento un piano di lavoro per l attuazione delle misure previste La riunione periodica dovr avere un periodismo trimestrale per i componenti delegati semestrale con il Direttore Sanitario e Ammini strativo annuale con il Direttore Generale Nel corso della riunione periodica i sogget ti delegati dovranno presentare al Direttore Generale i
95. AMMINISTRAZIONE 100 portuno avere a disposizione un sistema che incorpori funzionalit di monitoraggio e controllo in grado di pilotare dinamicamente i regimi di ventilazione in funzione delle condizioni opera tive sulla singola postazione operatoria rappresentare lo stato dei parametri ambientali nelle zone controllate ridurre i consumi energetici mediante abbassamento delle portate e quindi del re gime di funzionamento dei ventilatori in caso di postazione inattiva variare la percentuale di aria di rinnovo rispetto a quella di ricircolo nel caso si verifichi la necessit di ridurre le concentrazioni di inquinanti gassosi tenere sotto controllo le pressioni differenziali fra zona operatoria e zona periferica per la verifica dell effetto barriera prodotto dal sistema di ventilazione e fra zona periferica e locali adiacenti per la verifica del mantenimento del regime di sovra pressione rispetto agli ambienti esterni comunicanti impostare automaticamente un regime di funzionamento ridotto notturno nel caso di sala operatoria inutilizzata Tutto ci dovr essere eseguito verificando la concentrazione di eventuali agenti in quinanti presenti in aria e contando le particelle aerosospese Dovranno inoltre essere controllati i valori termoigrometrici e di pressione differenziale auspicabile che gli strumenti di monitoraggio ambientale possano lavorare in modo continuo 24h 24 ed utilizzare un metod
96. Condizionamento e qua lit dell aria sotto il pro filo chimico e biologico e Illuminamento e Radiazioni ionizzanti ra dioterapia ecc e Radiazioni non ioniz zanti Rischi da esposizione a radiofrequenze microonde radiazioni U V B e C radiazioni R laser N M R portatili e Ultrasuoni Rischi da esposizione al lorch la frequenza risul ta gt 10 Kz P gt 300 W Agenti biologici e vedi reparti di degenza e servizi di terapia vedi C e Controllo ed intervento sui parametri e Totale ricambio riciclo lt 30 CO 0 1 1000 ppm e Sostituzione dei filtri e disinfezione e Numero e posizione dei corpi illuminanti e vedi legge 230 1995 e Nell impiego di apparec chiature che utilizzano tali grandezze fisiche la protezione dev essere intrinseca ovvero diret tamente realizzata sulle apparecchiature in fase progettuale eventuali controlli e verifiche per l accertamento dell effi cienza e vedi reparti di degenza e servizi di terapia vedi C LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 2 2 5 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione nelle sale operatorie delle strutture del s s n Attivit lavorativa E Sale operatorie Rischi per la sicurezza Rischi antinfortunistici Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione Chi
97. G e impianto distribuzione gas e laboratorio ispezionabile con indicazione dei gas in fiammabili H rilevatore di gas infiammabile Impianti a pressione Autoclavi e strumentazione in pressione Rischio esplo sione valvole di sicurezza con eventuale sistema di ab battimento gas Norme ISO 29000 29004 Materiali infiammabili o e esplosivi e protezione dalle fiamme e dall impianto elettrico sistemi di allarme e antin cendio Materiale con il rischio di taglio e DPI fumi prodotti della com bustione ed emissione da strumentazione nebbie spray aerosolizza zione di solventi altobol lenti oli glicoli ecc gas e vapori evaporazione di solventi volatili o pro dotti di reazione e rischi da sostanze cancero gene e rischi di emissioni chimiche provenienti dall impiego di strumentazioni analiti che e A A S fumi tossici e fluorimetri lampade U V ozono e gascromatografia oli e solventi Note conclusive L attivit nel laboratorio chi mico comporta un rischio da esposizione a sostanze chimi che diversificate difficilmen te quantificabili ma defini bile come rischio da attivit complessiva di laboratorio e procedure idonee possi bilmente a ciclo chiuso ovvero senza possibilit di esposizione n per con tatto n per inalazione Lavorazioni con D P l e sottocappa e lavorazione sotto cappa o con cappe aspiranti loca lizzate Ne deriva la
98. Grande importanza va poi attribuita alla formazione di tutto il personale ospedaliero ed in particolare a quello operante nelle strutture di Pronto soccorso al fine di favorire l apprendimento di procedure sicure di approccio al paziente infestato o supposto tale o comunque nei confronti dei pazienti che transi tino per la struttura con particolare riferimento a quanti riferiscano patologie cutanee o prurito incoercibile 6 2 4 Posture e sforzi muscolari I disturbi acuti cronici del rachide sono assai diffusi tra coloro che devono assiste re persone malate Sono numerosissimi gli studi sia nell ambito della letteratura na zionale che internazionale che dimostrano come gli infermieri siano tra le categorie professionali pi colpite da patologie della colonna vertebrale Il legame tra queste patologie e gli sforzi fisici pi elevato laddove si debbano assistere soggetti immobi lizzati o poco collaboranti ad es rianimazione ortopedia ecc ma si pu configurare anche per il personale coinvolto nel trasferimento dei pazienti nell ambito delle atti vit di Pronto Soccorso Risulta spesso difficoltosa la prevenzione di queste patologie in ambito ospedaliero in quanto il paziente non un qualsiasi oggetto pesante che si pu manipolare a piacimento ma ha caratteristiche ed esigenze particolari di cui bisogna tener conto per non fargli male e per non farsi male durante le operazioni di movimentazione N d altro canto questo par
99. I EN 868 2 la cui desti nazione d uso la sterilizzazione a vapore e ad Ossido di Etilene Irincipali utilizzi sono il confezionamento teleria e il set di strumenti chirurgici contenuti in griglia La procedura di confezionamento deve essere sempre in doppio strato doppia confe zione Tale metodo di confezionamento oltre a garantire un efficace mantenimento della sterilit durante il tempo consente una facile apertura e un estrazione asettica del contenuto 3 5 7 2 Buste e rotoli in accoppiato carta film polimerico La normativa di riferimento la norma UNI EN 868 1 UNI EN 868 3 UNI EN 868 5 la cui destinazione d uso la sterilizzazione a vapore e ad Ossido di Etilene I principali utilizzi sono il confezionamento materiali singoli o piccoli set set per medicazione ecc costituito da buste o rotoli risultanti dall accoppiamento di carta medicale con un film plastico trasparente e colorato La procedura di confezionamento prevede che le dimensioni delle buste siano tali che i materiali contenuti non occupino pi dei del volume totale i materiali acuminati dovranno essere protetti in modo tale da evi tare la lacerazione della confezione stessa Su ogni sterilbusta devono essere stampati indicatori di processo di Classe A secondo quanto specificato dalla norma UNI EN 867 1 L indicatore deve essere stampato in posizione e modo tale che i metalli pesanti contenuti nell inchiostro non possano contaminare il materiale da steri
100. I NOTAZIONI INTRODUTTIVE INTRODUTTIVE compiti del Servizio stesso capacit e requisiti professionali dei responsabili e degli addetti possibilit di svolgimento diretto da parte del datore di lavoro dei compiti di pre venzione protezione dei rischi Restano quindi pressoch inalterati i profili normativi dell unit organizzativa in esa me del suo responsabile e degli addetti Nel complesso il Spp resta il fulcro tecnico della sicurezza che supporta il datore di lavoro l organizzazione nel suo complesso ed i lavoratori con tecniche sulla sicurezza sul lavoro Dal punto di vista specialistico egli presidia infatti come ragionamento tecnico dell ente relativamente a analisi dei rischi valutazione degli stessi programmazione di misure di miglioramento peraltro evidente che la composizione professionale del Spp lo svolgimento dei compiti tecnici appena citati e degli altri caratteristici del Spp dovranno in futuro es sere ri orientati tenendo ben presente l arricchimento della nozione di salute come benessere e dei profili specifici che essa include profili fisici mentali e sociali della persona Il preposto In questa analisi di sintesi di essenziali temi organizzativi posti dal nuovo decreto una menzione merita anche il preposto Il recente provvedimento legislativo definisce ed una novit tale figura Tale pertanto la persona che in ragi
101. ICA AMMINISTRAZIONE 36 3 5 Protocolli operativi I protocolli che si considerano sono 3 5 1 Raccolta 3 5 2 Decontaminazione 3 5 3 Lavaggio 3 5 4 Risciacquo 3 5 5 Asciugatura 3 5 6 Controllo e Manutenzione 3 5 7 Confezionamento 3 5 8 Sterilizzazione Il primo argomento da prendere in considerazione per l importanza che merita ri guarda le attivit di raccolta decontaminazione e pulizia del materiale La presenza infatti di residui organici costituisce una vera e propria interferenza al processo di sterilizzazione che in quanto tale deve possedere propriet microbicide peculiari Si rammenta inoltre che nell esecuzione della maggiore parte dei protocolli operativi l operatore deve indossare gli specifici DPI appropriati per il rischio biologico e l ese cuzione di tale attivit 3 5 1 Raccolta L esposizione o la potenziale esposizione ad agenti biologici degli operatori inizia con la raccolta dei materiali utilizzati in quanto contaminati o potenzialmente contami nati Sarebbe preferibile che gli operatori evitino di manipolare i materiali prima della successiva fase di decontaminazione o che manipolino gli stessi indossando gli appro priati Dispositivi di Protezione Individuali A tale scopo raccomandabile che questi dopo l utilizzo vengano collocati in un contenitore rigido senza saldature munito di manici laterali e griglia estraibile che garantisca la non fuoriuscita dei liquidi in esso contenuti Una volta ri
102. ISITI STRUTTURALI TECNOLOGICI E STRUMENTALI classificazione particellare recovery time monitoraggio microbiologico dell aria in condizioni di at rest Essendo la contaminazione ambientale della sala operatoria strettamente correlata non solo alle prestazioni dell impianto di condizionamento ma anche alla corretta ap plicazione delle norme comportamentali e protocolli di sanificazione saranno previsti controlli periodici anche per i seguenti parametri monitoraggio microbiologico delle superfici monitoraggio microbiologico dell aria in operational 5 1 3 4 Impianto rete telematica e sistema di controllo accessi Dovrebbe essere presente un sistema di fonia in sala operatoria con apparecchi fissi a parete ed integrato nel sistema telefonico del presidio ospedaliero La rete informatica dovrebbe essere assicurata in tutte le sale operatorie auspicabile l informatizzazione dei registri operatori connessi con il carico e sca rico con la farmacia e con i magazzini per materiale di consumo Il sistema di controllo accessi deve limitare l ingresso agli aventi diritto pur non ostacolando le attivit del personale 5 1 3 5 Altri impianti speciali All interno del blocco operatorio possono essere presenti altri impianti speciali come audio video CR filodiffusione La realizzazione di questi impianti dovr comunque mantenere inalterate le condizio ni igieniche della sala e gli stes
103. ISTICHE AMBIENTALI ED IMPIANTISTICHE ta direttamente in sala operatoria a valle del filtro assoluto misurando la portata di ciascuna bocchetta di immissione previo smontaggio dell anemostato La misura pu essere correttamente effettuata mediante l utilizzo di anemometri a ventolina o a filo caldo e simili o mediante dispositivi di cattura di tutta l aria immes sa da ogni filtro assoluto es balometro La misura con anemometro a ventolina o filo caldo e simili va effettuata su diversi punti omogeneamente distribuiti sulla superficie del filtro ad una distanza di 15 cm 30 cm dal punto di immissione dell aria A causa dell effetto delle velocit locali di turbolenza e del getto del flusso d aria immesso da una bocchetta che potrebbero interferire con la misura della ventolina o filo caldo e simili suggerito l utilizzo di un dispositivo che catturi tutta l aria immessa da ogni filtro finale La portata complessiva data dalla somma delle portate misurate su cia scuna bocchetta di immissione Flusso unidirezionale La misura delle portate di aria immessa dall impianto di condizionamento va effet tuata direttamente in sala operatoria a valle del plenum di immissione dell aria La misura della velocit dell aria pu essere correttamente effettuata mediante l utilizzo di anemometri a filo caldo e simili La misura va effettuata su un numero di punti cor rispondenti alla radice quadrata di 10 volte la superficie interessata
104. LICA AMMINISTRAZIONE 46 Preparazione Per le fasi di decontaminazione lavaggio asciugatura e confezionamento si rimanda ai paragrafi precedenti precisando che la scelta dei materiali di confezionamento fa riferimento alla norma EN 868 1 del 1997 Un aspetto particolarmente delicato per la sicurezza degli operatori riguarda la possibilit da parte del materiale di confeziona mento di garantire il desassorbimento del gas sia dalla confezione che dal materiale Parametri operativi per la sterilizzazione I parametri che caratterizzano il processo di sterilizzazione sono quelli definiti dalla UNI EN 550 devono essere controllati in fase di convalida ed includono tempo di esposizione temperatura pressione concentrazione del gas umidit relativa tempi e modalit di aerazione In merito a questi ultimi la definizione di livelli accettabili di EtO e delle misure di prevenzione sono al di fuori degli scopi della UNI EN 550 Gestione del Rischio nei Confronti del Personale I residui dell EtO possono essere dannosi per l organismo umano l uso di materiali non opportunamente aerati dopo la sterilizzazione pu causare irritazione alla cute e alle mucose necessario pertanto che le modalit di desassorbimento dei residui di EtO siano definite in modo tale che le concentrazioni residue non superino le 2 ppm sul prodotto come indicato dalla Circolare 56 83 Per quanto concerne la gestione del rischio ai sensi del DIgs 25 2002 che im
105. Le altre persone presenti in sala operatoria non addette all attivit chirurgica devono comunque indossare indumenti a tutela dell igiene ambientale salvo diverse indicazione derivante dalla valutazione dei rischi Possono essere di diversa tipologia in relazione alle modalit lavorative ed alle mansioni da espletare 3 Dispositivi di protezione delle vie respiratorie Nel momento in cui effettuando la procedura di valutazione del rischio biologico si ritenga necessaria una protezione individuale per le vie respiratorie dell operatore nell ambito dell attivit chirurgica in sala operatoria necessario tutelare il soggetto esposto rispetto agli agenti biologici che costituiscono il rischio di esposizione in relazione ai disposti del Dlgs 475 92 Direttiva 89 686 CEE del Titolo III Capo II del Dlgs 81 2008 e succ mod ed integraz Direttiva 656 89 CEE del Titolo X Diretti va 90 679 CE e Direttiva 2000 54 CE Attualmente sono disponibili dispositivi con certificazione CE di Tipo per la protezione da agenti biologici del gruppo 2 e 3 ai sensi della Direttiva 54 2000 CE come DPI in III categoria in relazione alla Direttiva 686 89 CE Dlgs 475 92 facciali filtranti DPI monouso e filtri da collegare ad una maschera a pieno facciale e o a semimaschera La procedura di valutazione del rischio biologico indicher se necessario indossare un facciale filtrante con certificazione CE di Tipo per la protezione da agenti biologici del
106. MINISTRAZIONE 126 per il personale facendo eccezione per le condizioni termoigrometriche necessarie per alcune attivit Tali condizioni di esercizio devono essere introdotte nelle specifiche di progetto Nella definizione delle condizioni di benessere occorre tenere in conto le particolari condizioni di vestizione alle quali sottoposto il personale Ci pu far slittare la sensazione di benessere a valori pi bassi di temperatura ed umidit rispet to ai normali impianti di condizionamento Il livello di rumore massimo trasmesso dall impianto di ventilazione ai locali serviti deve essere di 48 dB A 6 1 3 Caratteristiche dei dispositivi e delle apparecchiature tecniche Si intende per dispositivo medico qualsiasi strumento apparecchio impianto desti nato dal fabbricante ad essere impiegato nell uomo a scopo di diagnosi prevenzione controllo terapia o attenuazione di una malattia Le apparecchiature medicali sono pertanto dispostivi medici e devono rispondere a quanto prescritto nel Dlgs 46 1997 cos come modificato dal DIgs 37 2010 Le apparecchiature elettromedicali sono clas sificate per il grado di protezione dai rischi elettrici nella norma CEI EN 60601 111 La conformit del dispositivo ai requisiti essenziali di sicurezza previsti dalla nor ma attestata dalla marcatura CE che pertanto deve apparire sulle apparecchiatu re impiegate insieme alla etichetta di identificazione specifica responsabilit del fabbricante
107. MMINISTRAZIONE 86 che sia mantenuta una planimetria indicante il reale sviluppo delle tubazioni all inter no dello stesso 5 1 4 Caratteristiche dei dispositivi medici e dei dispositivi elettromedicali In accordo con la definizione riportata nel Dlgs 46 1997 si intende per dispositivo me dico qualsiasi strumento apparecchio impianto destinato dal fabbricante ad essere impiegato nell uomo a scopo di diagnosi prevenzione controllo terapia o attenua zione di una malattia I dispositivi elettromedicali impiegati in sala operatoria sono pertanto dispostivi medici e devono rispondere a quanto prescritto nel Dlgs 46 1997 e successive modifiche I dispositivi elettromedicali sono classificati per il grado di pro tezione dai rischi elettrici nella norma CEI EN 60601 1 tutti possono essere utilizzati all interno dei reparti operatori secondo le specifiche applicazioni ad eccezione di quelle con grado di protezione B La conformit del dispositivo ai requisiti essenziali di sicurezza previsti dalla norma attestata per i dispositivi elettromedicali acquisi ti dopo l entrata in vigore del Dlgs 46 1997 dalla marcatura CE che pertanto deve apparire su questi dispositivi elettromedicali insieme all etichetta di identificazione specifica responsabilit del fabbricante dichiarare a quali impieghi destinato il di spositivo elettromedicale quali sono le prescrizioni e le condizioni d uso e fornire mediante le istruzioni allegate
108. a appaltatrice sono di responsabilit della stessa Ditta che peraltro deve provvedere alla informazione formazione scelta e addestramento nell uso di idonei mezzi personali di protezione N B Per quanto attiene al personale esposto al VDT o che effettua la movimentazione manuale dei carichi o che altres esposto per tempi prolungati a fattori ambientali di rischio previsti dalla tabella delle malattie professionali richiesta la visita medica periodica secondo le modalit ed i protocolli sanitari messi a punto dal Medico Competente sulla base della Valutazione dei rischi 2 2 2 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione nei laboratori delle strutture del s s n Attivit lavorativa B Laboratori Rischi per la sicurezza R Antinfortunistici e misure di prevenzione Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione e protezione B LABORATORI CHIMICI Strutture e altezza h soffitti numero porte uscite rapporto superfici finestre ingombri ed ostacoli soppalchi altezza uso e stabilit luce emergenza e pareti attrezzate ingom bri urti stabilit e materiale da costruzione gr s vetri temperati ma teriali plastici e vie di uscita e percorsi di esodo e luce di emergenza e depositi reagenti mate riali infiammabili tossici e nocivi e bombolai con segregazio ne tra
109. a delega Lo strumento di carattere organizzativo e giuridico per determinare il trasferimento di funzioni la delega La sua utilit da un lato organizzativa perch in tal modo il datore di lavoro definisce i distinti ruoli dei vari collaboratori ma dall altro lato anche di natura giuridica in quanto secondo l interpretazione giurisprudenziale con solidata l avvenuta delega determina non solamente il trasferimento delle funzioni in capo ad un soggetto diverso dal datore di lavoro ma altres effetti giuridici sulla responsabilit nel senso che soggetto destinatario delle sanzioni per le infrazioni le gate a quelle funzioni trasferite diventa il delegato Come previsto dall art 16 comma 3 tuttavia l attivazione di una regolare delega non esclude l obbligo di vigilanza in capo al datore di lavoro in ordine al corretto espletamento da parte del delegato delle funzioni tra sferite i muovo decreto a differenza del Dlgs 626 1994 precisa le caratteristiche della delega Tale strumento organizzativo e giuridico infatti deve presentare le seguenti caratte ristiche risultare da atto scritto recante data certa investire un delegato che possegga tutti i requisiti di professionalit e di esperien za richiesti dalla specifica natura delle funzioni delegate attribuire al delegato tutti i poteri di organizzazione gestione e controllo richiesti dalla specifica natura delle funzioni delegate attri
110. a di tutti gli arredi ed dispositivi elettromedicali movibili Tutte le attrezzature ed i prodotti utilizzati per la pulizia e disinfezione delle sale ope ratorie devono essere usati esclusivamente per le sale operatorie e devono essere ripo sti in appositi spazi adibiti esclusivamente a questo uso I dispositivi utilizzati per la pulizia e disinfezione di superfici arredi attrezzature e suppellettili varie dovranno essere mono intervento E consigliabile l utilizzo di dispositivi con codice colore speci fico per tipologia di superficie da trattare esempio tipologia A pavimenti tipologia B pareti e controsoffitti tipologia C suppellettili tipologia D dispositivi elettro GLI STANDARDS DI SICUREZZA NEL REPARTO OPERATORIO 95 5 2 REQUISITI IGIENICO AMBIENTALI medicali Non devono essere adottati sistemi di pulizia a secco per evitare solleva mento di polveri nell ambiente Ricondizionamento della sala operatoria trimestrale 1 Allontanamento dalla sala operatoria di tutti gli arredi ed accessori rimovibili 2 Aspirazione della polvere e successivo lavaggio delle griglie installate sulle boc chette di ripresa e mandata dell aria 3 Lavaggio a macchina dei pavimenti con asportazione dello sporco e del vecchio strato di cera risciacquo nuova ceratura a macchina 4 Attivit previste dal punto 5 al punto 10 della procedura di sanificazione al termi ne della seduta operatoria c Procedure comportame
111. a dovr avvenire secondo quanto previsto dalla LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 96 normativa vigente inerente i rifiuti sanitari e a quella del trasporto internazionale a titolo di esempio ADR UN 3291 Omologazione ONU 3H1 Y 1 9 200 f Dispositivi di Protezione Individuale DPI Ogni qual volta dalla valutazione del rischio emerga la necessit che il personale che esegue l attivit chirurgica indossi guanti ed indumenti di protezione protezione delle vie respiratorie visori per la protezione da schizzi di liquidi biologici questi si qualificano come dispositivi di protezione individuale D P I ai sensi della Direttiva 686 89 CE devono essere caratterizzati sotto il profilo tecnico come indicato nei punti 1 2 3 4 del presente paragrafo in relazione ai disposti del Titolo X del Dlgs 81 2008 e succ mod In linea di principio va segnalato che ogni dispositivo di protezione da agenti biologici deve essere scelto previa valutazione del rischio in considerazione della specifica attivit espletata e deve possedere la caratteristica fondamentale di tutelare l operatore dall interazione con l agente e o gli agenti biologici che determi nano il rischio di esposizione Tale scelta deve essere effettuata tenendo conto delle osservazioni formulate dal Medico Competente e dal Responsabile del Servizio di Pre venzione e Protezione del nosocomio sentiti gli RLS Tale scelta deve discendere anche da una attenta mediazione fra
112. a generale equalizzazione del potenziale ottenuta con nodo equipotenziale al quale devono essere collegati tutti i conduttori di protezione le masse estranee eventuali schermi contro le interferenze elettriche e lo schermo metallico del trasformatore di isola mento le prese di corrente posizionate sulle travi attrezzate e sui pensili devono essere dotate di protezione singola individuale per le sovracorrenti tutte le prese non alimentate dal trasformatore d isolamento devono essere protet te mediante interruttore differenziale con Idn lt 0 03 A da scegliere tra quelli di tipo A o B in funzione del tipo possibile di corrente di guasto Protezione dalle influenze esterne Devono essere valutati e prese adeguate misure contro i rischi di interferenze elettromagnetiche incendio esplosione le prescrizioni per l uso di apparecchi elettromedicali in pre senza di gas e vapori infiammabili sono contenute nella sezione 6 della norma CEI 62 5 precauzioni speciali possono essere richieste se vi la possibilit di operare in condizioni pericolose quali ad esempio la presenza di gas e vapori infiammabili Deve essere impedita la formazione di cariche elettrostatiche Le prese a spina e gli interruttori devono essere distanti dalle prese dei gas medicali almeno ad una distanza orizzontale di 0 2 m Alimentazione di sicurezza Deve essere disponibile una alimentazione di sicurezza con un tempo di intervento non sup
113. a tali procedure La pulizia dei dispositivi medici riutiliz zabili pu avvenire con metodo manuale oppure meccanico chimico In entrambi i metodi richiesto che le condizioni di operativit oltre ad essere svolte in strutture idonee siano soprattutto mirate a ridurre o ad eliminare se possibile il rischio biologi co mediante comportamenti corretti e condizioni igienico ambientali tali da consen tire la salvaguardia del personale addetto Per quanto attiene alla tutela della salute del personale dalla valutazione del rischio deriva di norma l esigenza di rendere disponibili per gli operatori DPI specifici per il rischio di esposizione ad agenti infet tivi Questi lavoratori di fatto manipolano materiali spesso visibilmente contaminati con liquidi organici e conseguentemente sono tenuti ad indossare obbligatoriamente i DPI all uopo previsti LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 38 3 5 3 1 Lavaggio manuale Attualmente viene considerato un metodo superato in quanto la tecnologia moderna ha messo a disposizione apparecchiature automatiche capaci di garantire il risultato con un basso rischio di infortuni per gli operatori addetti Il lavaggio manuale si effet tua quando non si dispone di apparecchiature automatiche e in alcune condizioni in cui per le particolari caratteristiche del materiale non possibile eseguire il lavaggio automatico L orientamento attuale dunque quello di privilegiare l impiego di ap par
114. adienti di sovrapressione stabili tra gli ambienti pi puliti e quelli meno puliti per evitare l ingresso di aria sporca da questi ultimi verso i primi La differenza minima di pressione tra due locali contigui deve essere almeno di 5 Pascal UNI EN ISO 14644 4 2004 Metodo di misura Prima di effettuare le misurazioni bisogner assicurarsi che tutte le aperture porte e o bussole dei locali interessati dalla cascata di pressione siano rigorosamente chiuse La valutazione del livello di sovrapressione del locale in esame sar effettuata in corri spondenza dei punti di comunicazione tra questo ed il locale confinante Strumentazione Per la misura del gradiente di pressione tra due locali contigui dovr essere utilizzato un manometro differenziale con intervallo di misura adeguato ai livelli di pressione da misurare 1 Pascal tolleranza 1 della lettura 5 3 7 Volumi di aria immessa Premessa Il volume di aria immessa calcolato misurando il prodotto della velocit dell aria in uscita dal dispositivo per la superficie efficace P V x S portata velocit x sezione Obiettivo Lo scopo della determinazione della portata d aria quello di verificare in modo pun tuale il funzionamento dell impianto di condizionamento Flusso turbolento La misura delle portate di aria immessa dall impianto di condizionamento va effettua GLI STANDARDS DI SICUREZZA NEL REPARTO OPERATORIO 109 5 3 VERIFICHE DELLE CARATTER
115. ado di assorbire il perossido di idrogeno I parametri critici di questo metodo di sterilizzazione sono concentrazione dell agente sterilizzante tempo di contatto tipologia della radiofrequenza temperatura Le relazioni tra questi parametri devono essere valutate in fase di convalida e si deve applicare la norma tecnica UNI EN ISO 14937 generalit per lo sviluppo e la caratte rizzazione di un agente sterilizzante validazione e verifica periodica di un processo di sterilizzazione standard che si applica a processi di sterilizzazione nei quali i micror ganismi sono inattivati mediante agenti di tipo fisico e o chimico La sterilizzazione a gas plasma di perossido di idrogeno particolarmente indicata per i materiali termosensibili risterilizzabili e non immergibili Si raccomanda di controllare sempre le istruzioni del produttore prima di trattare qualsiasi materiale con gas plasma di perossido di idrogeno Il metodo in oggetto presenta inoltre delle limitazioni per quei materiali caratterizzati da un lume di diametro particolarmente ridotto e da una rilevante lunghezza In questi casi prevista l applicazione diretta in situ tramite appositi dispositivi ad esempio diffusori adattatori per assicurare che il gas plasma di perossido di idrogeno possa raggiungere tutte le superfici interne dei materiali Si fa presente tuttavia che difficile sterilizzare materiali a lume cieco e materiali con superf
116. ambulatorio quale specifica area di contenimento dotato di sistema di ventilazione e condizionamento che fornisca pressione negativa ed estrazione tramite filtri tipo HEPA essendo da poco entrata in vigore la nuova norma UNI EN 18229 nella quale i filtri ad altissima efficienza vengono testati in funzione del diametro di massima pe netrazione MPPS e non pi con il DOP il filtro di prestazioni equivalenti pu essere individuato nel tipo H13 H14 dell aria e dovr essere garantito un numero di ricambi d aria almeno pari a quello degli altri ambulatori 6 ricambi ora In tale ambulatorio a pressione negativa deve essere attivo un sensore di depressione che renda modulabile l attivit dell aspirazione L accesso a tale ambulatorio deve essere preceduto da una zona filtro che consenta il mantenimento della pressione negativa durante le fasi di ac cesso e di uscita dall ambulatorio Si precisa comunque che anche se non si verificano casi di esposizione ai succitati agenti biologici o chimici un ambulatorio con i predetti requisiti d areazione si identifica quale requisito di qualit sia per il trattamento di situazione di interesse tossicologico che per favorire il generale funzionamento del Servizio in particolari situazioni critiche I 1 progetto deve essere organizzato secondo un piano di garanzia della qualit e comprendere al minimo la seguente documen tazione Descrizione generale della installazione corredata degli opportuni
117. anche di uno spazio operativo attiguo ed in continu it con i Box di primo intervento sopra descritti Quest area d intervento dedicata alle esigenze pazienti le cui necessit comportano un tempo diagnostico terapeutico in emergenza inferiore alle 24 ore Si tratta di un area in cui avviene l osservazione ambulatoriale dei pazienti che comprensiva ove necessario anche di monitorag gio telemetria dei parametri vitali Tale area che un zona diversamente strutturata del Pronto Soccorso nella maggiore parte delle realt ove stata organizzata stata Osservazione Breve e Intensiva La parola intensiva per quanto utilizzata anche nel presente documento riferita a meccanismi organizzativi e gestionali e non si fa riferimento ai requisiti strutturali tecnologici e impiantistici propri delle Terapie in tensive Tabella Spazi per l area di Osservazione Breve Descrizione numero Box barella letto con trave testaletto con gas 6 medicali ossigeno aria compressa vuoto e monitor telemetria Ambulatorio visita 1 Gruppo servizi igienici pazienti 1 Area medica spazio per studio colloquio con 1 pazienti e famigliari Anche quest area rivolta all osservazione deve essere fornita delle tecnologie di mo nitoraggio e dei gas medicali con ossigeno vuoto e aria compressa e servizi igienici attigui Per il Pronto Soccorso base 25 000 accessi anno si indica la previsione di uno spa
118. anizzativi e gestionali Dal punto di vista organizzativo e gestionale si ritiene opportuno che l attivit di pronto soccorso sia organizzata con una propria dotazione organica di personale per LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 136 assicurare sia una corretta prestazione sia un adeguata organizzazione lavorativa im portante per le necessarie condizioni di igiene occupazionale di prevenzione e sicu rezza La specifica dotazione organica altres requisito in grado di ridurre al minimo il rischio trasversale Presso gli ospedali sede di Pronto Soccorso la Programmazio ne Regionale di norma assicura le prestazioni di diagnostica per immagini radiologia ecografia d urgenza TC le prestazioni di diagnostica di laboratorio di analisi chimico cliniche microbiolo giche e tossicologiche le prestazioni di immunoematologia e trasfusionali guardia attiva di medicina interna guardia attiva di chirurgia generale guardia attiva di anestesia rianimazione guardia attiva di ostetricia e ginecologia guardia attiva o pronta disponibilit di ortopedia e traumatologia guardia attiva o pronta disponibilit di cardiologia guardia attiva o pronta disponibilit pediatrica l attivit di osservazione di norma non superiore alle 24 ore attivit di degenza temporanea medicina d urgenza sub intensiva di norma non superiore a 72 ore consulenza delle
119. anno eseguiti il test di tenuta del vuoto e il test di penetrazione del vapore ad esempio test Bowie Dick Tutte le confezioni devono essere provviste di indicatore chimico in classe A norma UNI EN 867 1 al fine di evidenziare che stato effettuato il trattamento e devono essere con trassegnate con numero di lotto per la rintracciabilit Se necessita si pu inserire un etichetta di identificazione del contenuto e del reparto Pu essere utile posizionare nel carico indicatori chimici in classe D UNI EN 867 1 in ciascun ciclo di sterilizzazione I risultati dei test effettuati ed i dati registrati dalle apparecchiature devono essere ar chiviati e opportunamente conservati Metodo di sterilizzazione ad ossido di etilene In seguito all installazione e all accettazione in servizio si procede ad effettuare il pro gramma di qualifica prestazionale del metodo di sterilizzazione secondo quanto in dicato dalla norma tecnica UNI EN 550 I parametri da considerare in questo metodo sono oltre alla concentrazione della sostanza sterilizzante la temperatura l umidit e la pressione Va eseguita una convalida microbiologica facendo attenzione alle con dizioni necessarie per la corretta esecuzione del test secondo quanto indicato nella relativa norma tecnica a tal proposito si deve determinare la posizione dell indicatore all interno del carico nella quale difficile raggiungere le condizioni di sterilizzazio ne Non va inoltre tr
120. ante a condizione per che il caricamento venga effettuato senza zone d ombra non sovrapposto All azione meccanica di detersione associato un processo di disinfezione termica ad esempio 90 C per 10 minuti o chimica L im piego di questi cicli di lavaggio e disinfezione assicura che i prodotti trattati abbiano un bioburden compatibile con il metodo di sterilizzazione Le lavastrumenti utilizza no programmi di lavaggio standardizzati in base al materiale da trattare ferri chirur gici generali ferri chirurgici specialistici container zoccoli biberon tubi di anestesia strumenti cavi ecc Ogni programma di lavaggio si compone di diverse fasi prelavaggio con acqua fredda lavaggio con acqua calda circa 50 C e detergente neutralizzazione e risciacquo disinfezione asciugatura Se si vogliono ottenere buoni risultati di detersione vanno seguite le indicazioni di seguito riportate buona qualit dell acqua norma UNI EN 285 buona qualit e adeguato dosaggio dei prodotti utilizzati accurata manutenzione e controllo dell azione meccanica verifica della temperatura di lavaggio e disinfezione caricamento corretto una condizione indispensabile gli strumenti a snodo devono essere aperti per garantire la pulizia icestelli o panieri non devono essere sovraccaricati gli strumenti piccoli non devono essere coperti da quelli di grossa dimensione pro v
121. anze con servate in laboratorio devo no essere inferiori media mente a 5 volte il fabbisogno giornaliero sia per motivi di sicurezza che igienico am bientali Struttura con ventilazione forzata con rialzi di appog gio per contenitori di ade guata resistenza e pavimenti idonei al contenimento e al recupero e rumore apparecchiature rumorose impianti di aspi razione e o ventilazione e illuminazione e Rischio da contatto o ina lazione specie in caso di emergenza e Controllo CO lt 0 1 1000 ppm T 18 20 C U R 50 5 e Ventilazione v 0 1 0 2 m sec portata Q 20 m Ih pers e isolamento acustico della macchina insonorizzazio ne schermatura e o am biente protetto e adeguamento dell intensi t alla tipologia del lavoro svolto numero e posizio ne corpi illuminanti e Ventilazione di emergenza e D P B LABORATORI DI FISICA CHIMICO FISICI Strutture altezza h soffitti numero porte uscite rapporto superfici finestre ingombri ed ostacoli e soppalchi altezza uso e stabilit e luce emergenza pareti attrezzate ingom bri urti stabilit e materiale da costruzione gres vetri temperati ma teriali plastici e vie di uscita e percorsi di esodo e luce di emergenza e depositi reagenti mate riali infiammabili tossici e nocivi Agenti chimici e Rischi di esposizione ad eventuali sostanze utiliz zate per la realizzazione di prove e o appa
122. arecchia tura di utilizzo E auspicabile in ogni caso l installazione di una doppia presa dei gas medicali per situazioni di emergenza Risulta opportuno predisporre prese supplementari per gas in relazione allo sviluppo delle tecnologie e delle metodiche future ad esempio gas come la CO per interventi endoscopici o gas per elettrobisturi Impianto di evacuazione degli agenti anestetici L im pianto di evacuazione degli agenti anestetici espleta la sua funzionalit sia per gli scarichi convogliati espirato da ventilatore polmonare da circuito rotatorio chiuso o semichiuso da macchina cuore polmone ecc che per quelli non convogliati masche ra d induzione caricamento dei vaporizzatori polveri da gesso vapori di collanti ecc e si utilizza anche per l aspirazione dei fumi generati dall uso degli elettrobisturi come misura di sicurezza per l inquinamento da agenti chimici e biologici ai sensi del Dlgs 81 2008 e succ modif ed integraz di rilevante interesse ai fini di prevenzione anche in ragione del costante sviluppo di tecniche chirurgiche innovative endo la paroscopiche Al riguardo per poter condurre un appropriata gestione del suddetto impianto auspicabile che lo stesso sia un sistema attivo dotato anche di prese ad alta portata al fine di espletare un appropriata tutela della salute dei soggetti presenti in sala operatoria in aderenza al menzionato Dlgs 81 2008 e succ modif ed integraz nei confronti degli agen
123. as medicali e allontanati dalla sala operatoria 5 2 Requisiti igienico ambientali La definizione Requisiti igienico ambientali utilizzata fa riferimento alle condizioni igienico ambientali che si possono riscontrare nell ambito della struttura del Blocco Operatorio e che possono costituire un rischio per gli operatori Da un punto di vista generale tali rischi possono riferirsi principalmente ai seguenti ambiti rischi da agenti fisici rischi da agenti chimici rischi da agenti biologici Nel documento ex articolo 28 del Dlgs 81 2008 e succ mod tutti i singoli argomenti sopra richiamati dovranno trovare menzione come pure i provvedimenti tecnici or ganizzativi e procedurali adottati per limitare gli effetti dannosi sulla salute La pecu liarit dell ambiente operatorio richiede una particolare attenzione per quanto concer ne gli aspetti comportamentali del personale Infatti a fronte di qualunque tipologia di rischio si intervenga con idonei provvedimenti strutturali e tecnici tutti questi ven gono inficiati qualora non coesista una adeguata e correlata procedura organizzativa e di comportamento Lo stesso ragionamento vale anche per l adozione di dispositivi di protezione individuali e collettivi la cui efficacia correlata con le procedure esistenti l informazione e formazione sulle stesse e la verifica della compliance di sistema Infine si ricorda per inciso che l eventuale esposizione a radiazioni ionizzant
124. ascurata la verifica dei parametri chimico fisici utilizzando cicli in half time la met del tempo necessario per ottenere la sterilizzazione impor tante inoltre stabilire la procedura corretta per la rimozione dei residui dell agente sterilizzante dal materiale trattato in modo tale che ne sia garantita la presenza nei limiti di tollerabilit vedesi paragrafo relativo Al termine della verifica dovr es sere prodotto e messo agli atti un documento tecnico che evidenzi nelle conclusioni una dichiarazione del tipo in base ai risultati ottenuti il metodo di sterilizzazione risulta conforme a quanto stabilito dalla norma tecnica UNI EN 550 Il documento dovr essere controfirmato e datato Si rammenta che tutte le confezioni devono essere provviste di indicatore chimico in classe A norma UNI EN 867 al fine di dimostrazione l avvenuto trattamento e contrassegnate con numero di lotto per la rintracciabilit Se necessita si pu posizionare urn etichetta di identificazione del contenuto e del reparto Pu essere anche utile inserire nel carico indicatori chimici in classe D norma UNI EN 867 in ciascun ciclo di sterilizzazione I risultati dei test effettuati devono essere archiviati e opportunamente conservati insieme con le registrazioni dei dati ottenuti dalle appa recchiature Metodo di sterilizzazione mediante procedimento chimico fisico gas plasma di perossido di idrogeno e soluzioni di acido peracetico In se
125. aso di in quinanti aeriformi con soglia olfattiva superiore al TLV TWA necessario fissare tem pi massimi di utilizzo del filtro in modo da garantirne la sostituzione prima dell esau rimento tipico a questo proposto il CO tossico ma inodore Identificazione quantitativa degli inquinanti Il passo successivo consiste nell effettuazione di opportuni campionamenti al fine di determinare la concentrazione degli inquinanti Tali campionamenti vanno comunque riferiti all intera giornata lavorativa in modo da poter porre a confronto i risultati con i TLV TWA anche importante venire a conoscenza dell entit della durata e della fre quenza dei picchi di concentrazione da porre in relazione ai TLV STEL In questa fase importante verificare che siano assenti inquinanti in concentrazione immediatamen te pericolosa per la vita e la salute In caso contrario o se l identificazione quantitativa degli inquinanti non fosse possibile n si disponesse di misure riferite a situazioni si milari necessario scegliere un respiratore isolante Si dovr fare ugualmente ricorso ad un APVR isolante nel caso che le concentrazioni degli inquinanti fossero tali da non consentire l utilizzo di respiratori a filtro Ci pu verificarsi a per gli inquinanti aeriformi se le concentrazioni ambientali sono superiori al limite di utilizzo dei filtri antigas cio 10 000 ppm b per gli inquinanti sia particellari sia aeriformi se le concentr
126. assicurato mediante due circolatori in parallello posti all interno della stessa Le alimentazioni alle utenze finali saranno preferibilmen te eseguite con tubazioni incassate e per quanto riguarda gli accessori e i sanitari dei bagni saranno di tipo sospeso per consentire una maggiore igiene e pulizia dei locali Le rubinetterie saranno del tipo a comando a gomito a pedale o con fotocellula ad infrarossi I gruppi igienici sanitari di servizio oltre a quelli gi descritti nelle aree di Accesso Triage Sala d attesa sono da prevedere tenendo conto degli spazi necessari per la normativa vigente bagni disabili decontaminazione nel numero di 1 ogni 3 4 postazioni trattamento pazienti per ognuno dei punti precedentemente trattati e citati come Box ambulatori Osservazione Breve e Medicina d Urgenza Impianto antincendio Gli impianti di estinzione degli incendi sono estintori LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 124 reti naspi e idranti impianti di spegnimento automatico impianti di rivelazione segnalazione e allarme Le apparecchiature e gli impianti di estinzione degli incendi devono essere ubicati in posizioni facilmente accessibile visibile e con appositi cartelli segnalatori Le even tuali cassette di contenimento degli estintori degli idranti e dei naspi devono avere spigoli arrotondati I segnalatori di allarme incendio del tipo a pulsante manuale devono essere opportu namente ubicati in
127. astici sono dotati di potere irritante a carico di cute e mucose Possono provocare effetti tossici locali flebiti allergie e sistemici shock e tossicit su organi Negli antiblastici in modo variabile sono stati evidenziati effetti cancerogeni teratogeni e mutageni Gli effetti LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 64 avversi dei farmaci antiblastici non sono completamente dose correlati ma possono variare in base alla suscettibilit individuale Questo significa che per gli operatori esposti al rischio occorre prevedere le massime garanzie Radiazioni ultraviolette nelle neonatologie esistono unit di fototerapia per il trattamento della iperbirilubinemia del neonato Vengono utilizzate lampade e o copertine Le lampade utilizzate sono solitamente a luce blu nello spetto compreso fra 400 e 490 nanometri Gli occhi del neonato sottoposto a trattamento sino ad un massimo di 72 ore vengono regolarmente protetti da mascherine Non si sono riscontrati schermi per gli operatori Talora ma non sempre quando necessario visitare od assistere il neonato viene temporaneamente interrotta l emissione lumi nosa Le copertine sono composte da un generatore di luce e di una placca a fibre ottiche luce fredda ad intensit luminosa regolabile da applicare al corpo del neo nato Possono essere utilizzate in alternativa alla lampada o contemporaneamente per potenziarne l efficacia Le lampade fluorescente a luce blu possono presentar
128. atore da agenti biologici inoltre opportuno sottolineare che la norma tecnica UNI EN 556 1 richiamandosi alla UNI EN ISO 9001 2008 definisce come speciale il processo di sterilizzazione in quanto il risultato non pu essere verificato da una succes siva prova sul prodotto In quest ottica il processo completo comprendente la raccolta la decontaminazione il lavaggio l asciugatura il confezionamento il trattamento di sterilizzazione e la conservazione dei materiali deve essere considerato attentamente nello svolgimento delle sue fasi Le indicazioni sull attivit di sterilizzazione andran no inoltre opportunamente calibrate in rapporto ai materiale per uso ambulatoriale ed alla complessa gestione delle attivit di sterilizzazione di un blocco operatorio I metodi di sterilizzazione utilizzati in ambito ospedaliero sono numerosi Questo ca pitolo prende in esame esclusivamente la sterilizzazione a vapore quella ad Ossido di Etilene EtO a Gas plasma di Perossido d Idrogeno e quella che impiega l Acido Peracetico Per sterilizzazione si intende qualsiasi processo fisico o chimico che porta alla distruzione di tutte le forme di microrganismi viventi e altri agenti biologici Tale definizione semplifica il concetto di sterilit che al contrario pu essere definito solo su basi statistiche La norma tecnica UNI EN 556 1 stabilisce che per dichiarare un pro dotto sterile si deve avere la probabilit che al massimo un pro
129. atori a qualsiasi titolo coinvolti nel processo sia durante e dopo l uso sia durante e dopo l eliminazione Patologie emergenti in ambito ospedaliero legionellosi e scabbia La legionella viene con sempre maggior frequenza isolata da ambienti artificiali qua li gli impianti idraulici dell acqua potabile sia calda sia fredda Le vie di trasmissione del batterio sono pertanto costituite da docce rubinetti sistemi di condizionamento dell aria In particolare le legionelle sono state isolate da torri di raffreddamento da dispositivi per il condizionamento dell aria e da umidificatori dell aria nei sistemi di ventilazione questi dispositivi possono quindi costituire un potenziale serbatoio di infezione nelle strutture di Pronto soccorso per i pazienti e per il personale sanita rio Un importante misura di prevenzione primaria rappresentata dal trattamento dell acqua destinata al consumo umano e dell acqua tecnologica cfr paragrafo relati vo all impianto idrico sanitario Qualora venga segnalato un caso di legionellosi in un soggetto ricoverato o dipendente di una struttura ospedaliera in un periodo compati bile con l epoca dell esordio sintomatologico raccomandata la ricerca attiva di altri LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 134 casi da effettuarsi con un accurata inchiesta epidemiologica Deve essere effettuato anche un controllo della contaminazione ambientale tramite prelievi di campioni dalla rete idrica
130. atta di un analisi prevalente mente qualitativa o semiquantitativa La dimensione della superficie campionata deve essere registrata in quanto il risultato deve essere espresso come UFC cm Il tampone deve essere precedentemente umidificato con liquido sterile isotonico sul le superfici piane scegliere una zona definita e passare il tampone a strisce parallele vicine e perpendicolari ruotandolo Processare il campione secondo le metodiche pre viste per la determinazione dei diversi microrganismi entro 3 ore dal prelievo GLI STANDARDS DI SICUREZZA NEL REPARTO OPERATORIO 103 5 3 VERIFICHE DELLE CARATTERISTICHE AMBIENTALI ED IMPIANTISTICHE Frequenza dei campionamenti in funzione della tipologia dei locali Per la verifica degli obiettivi sopra riportati si consiglia di effettuare il campionamento con periodicit almeno semestrale Tale frequenza dovr essere confermata o modificata a seconda delle necessit nei se guenti casi quando i limiti di riferimento sono superati in modo consecutivo dopo un interruzione prolungata delle attivit dopo lavori di manutenzione significativi sul sistema di ventilazione dopo modifiche alle procedure di pulizia sanificazione e disinfezione dopo incidenti che potrebbero contribuire alla biocontaminazione I prelievi dovranno essere effettuati su superfici asciutte dopo il termine delle ope razioni di sanificazione della sala e dopo che questa sia rimasta chiusa e vuota per al
131. azioni ambientali sono superiori ai limiti di esposizione deducibili in base ai rispettivi TLV ed ai fattori di protezione operativi dei respiratori di cui si dispone 1 TLV Threshold Limit Value valore limite di soglia TWA Time Weighted Average media ponderata nel tempo 2 STEL Short Time Exposure Limit limite per breve tempo di esposizione LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 59 3 9 PROTEZIONE DELLE VIE RESPIRATORIE NELLE CEE REA e E SANITARIE Uso molto importante che coloro che indossano un APVR siano in condizioni fisiche ragionevolmente buone e che prima di utilizzarlo siano bene informati e addestra ti circa l impiego e le limitazioni dell apparecchio Gli APVR costituiscono un carico per gli utilizzatori soprattutto per il loro peso e per le differenze di pressione in fase inspiratoria ed espiratoria che possono variare da un tipo all altro di apparecchio Inoltre chi indossa un APVR soggetto ad un affaticamento che varia sia con il tipo di apparecchio la difficolt e la durata dell attivit lavorativa sia con la temperatura e l umidit dell atmosfera ambiente Questo accumulo di sforzi pu comportare per individui predisposti un rischio per la salute per esempio un eccessivo affaticamento del sistema cardiovascolare Per tale motivo in relazione alla natura del lavoro da effettuare alle condizioni ambientali ed al tipo di APVR da utilizzare consigliabile la consultazione del medico per u
132. bile del Servizio di Prevenzione e Prote zione del nosocomio sentiti gli Rls I DPI che pi frequentemente si devono rendere disponibili per la protezione non solo dell operatore ma anche dell utente compren dono c1 Guanti necessario che venga emessa una certificazione CE Tipo dall Organismo Notificato per il Produttore che attesti la marcatura CE come DPI la conformit norma tecnica EN 374 per la protezione da microrganismi e che dichiari che il DPI in III categoria c2 Indumenti di protezione Gli indumenti di protezione devono possedere una marcatura CE per la protezione da agenti biologici ed essere classificati in terza cate goria Possono essere di diversa tipologia in relazione alle modalit lavorative ed alle mansioni da espletare Le caratteristiche degli indumenti di protezione e le modalit di scelta e di gestione degli stessi sono illustrate nelle Linee Guida per la scelta e l impiego di indumenti per la protezione da agenti biologici dell ISPESL AA R Lombardi F Benvenuti del Dipartimento Igiene del Lavoro ISPESL e F Pastoni del Lab di Microbiologia Centro Comune di Ricerca CEE ISPRA Nelle suddette Linee Guida ISPESL si raccomanda di utilizzare degli indumenti classificabili quale misura di protezione individuale dell operatore in grado di esercitare una protezione rispetto agli agenti virali pi frequentemente coinvolti HBV HCV HIV ecc nella trasmissi bilit delle patologie correlate per
133. buire altres al delegato l autonomia di spesa necessaria allo svolgimento delle funzioni delegate essere accettata dal delegato per iscritto avere adeguata e tempestiva pubblicit Una lettura superficiale pu suscitare dei dubbi sul citato criterio dell accettazione per iscritto da parte del delegato Le perplessit che pu suscitare in relazione a potenziali e preventivabili rifiuti da parte del delegando sono sostanzialmente ingiustificate se non altro perch il requisito era gi stato codificato dalla giurisprudenza e d altra parte il rifiuto per non determinare un illecito di natura lavoristica deve essere evi dentemente giustificato un esempio di lecito rifiuto potrebbe derivare dal fatto che la persona non ha ricevuto adeguata formazione al ruolo Tale requisito e la sua forma hanno d altro lato delle giustificazioni giuridiche significative se non altro l avve nuta accettazione della delega determina come detto effetti giuridici anche in ordine a chi debba subire sanzioni penali LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE X l organigramma della sicurezza Vertice dell Amministrazione Datore di lavoro per la sicurezza Servizio di prevenzione Medico e protezione competente Addetti vari Altre figure emergenza in materia di sicurezza primo soccorso progettista installatore ecc Dirigente per la sicurezza Preposto Lavoratore Lavoratrice Una struttura modulare
134. buito in modo inequivocabile ad uno fra i due gruppi sopraindicati esso va classificato nel gruppo di rischio pi elevato tra le due possibilit Sono inclusi nella classificazione unicamente gli agenti di cui noto che possono provocare malattie infettive in sog getti umani I rischi tossico ovvero allergenico eventualmente presenti sono indicati nell Allegato XLVI a fianco di ciascun agente in apposita colonna Non sono stati presi in considerazione gli agenti patogeni di animali e piante di cui noto che non hanno effetto sull uomo In sede di compilazione di questo primo elenco di agenti biologici classificati non si tenuto conto dei microrganismi geneticamente modificati La clas sificazione degli agenti biologici si basa sull effetto esercitato dagli stessi su lavoratori sani Essa non tiene conto dei particolari effetti sui lavoratori la cui sensibilit potrebbe essere modificata da altre cause quali malattia preesistente uso di medicinali immu nit compromessa stato di gravidanza o allattamento fattori dei quali tenuto conto nella sorveglianza sanitaria di cui all articolo 40 Gli agenti biologici che non sono stati inclusi nel gruppi 2 3 4 dell elenco non sono implicitamente inseriti nel gruppo 1 Per gli agenti di cui nota per numerose specie la patogenicit per l uomo l elenco comprende le specie pi frequentemente implicate nelle malattie mentre un riferi mento di carattere pi generale indica che altre
135. ca dell efficacia dei protocolli di sanificazione e disinfezione adot tati verifica della corretta applicazione del protocollo di sanificazione e disinfezione adottato verifica in situazioni di evidenza epidemiologica Il campionamento deve essere realizzato da personale adeguatamente formato e ag giornato per il tipo di campionamento Metodi di Prelievo Metodo per contatto deve essere effettuato possibilmente su superficie piana vedi norma UNI EN ISO 14698 1 per superfici non piane utilizzare specifiche piastre flessibili utilizzare terreni di coltura idonei per i microrganismi ricercati la superficie di contatto accessibile dovrebbe essere gt 20 cm si consiglia di utilizzare piastre Rodac Replicate Organism Direct Agar Contact da 24 cm il tempo di contatto sulla superficie dovr essere non inferiore a 10 secondi appli cando una pressione uniforme e costante all intera area Per consentire una miglio re standardizzazione del metodo possono essere utilizzati specifici applicatori l incubazione delle piastre per la crescita batterica deve essere effettuata alla tempe ratura e nei tempi di incubazione previsti per i diversi microrganismi nel pi breve tempo possibile e comunque entro 12 ore dal campionamento Metodo con tampone Si usa per la ricerca di germi su superfici piane e non e soprattutto in zone difficili da raggiungere con le piastre tubi giunture cavit Si tr
136. completa e ove occorre sequenzia le in collegamento con le strutture operanti sul territorio cfr Atto d Intesa Stato Regioni di linee Guida per l emergenza G U 17 maggio 1996 in applicazione del Dpr 27 marzo 1992 Dalla citata definizione di Dipartimento di Emergenza emerge come per il DEA di 1 e 2 livello non si intenda una specifica struttura bens l aggregazione funzio nale di pi Unit Operative dotate ciascuna di specifica struttura e quindi specifici requisiti organizzativi Per le caratteristiche dei posti letto deve essere valutata anche la parte contenente i requisiti per l area di degenza in generale Non richiesto il pos sesso dei requisiti non applicabili in relazione alla tipologia dell unit operativa con siderata Per quanto riguarda i requisiti strutturali impiantistici e tecnologici si rinvia a quanto indicato da normative o linee guida specifiche per Unit Operative e Servizi che compongono il DEA GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE STRUTTURE 6 4 STRUTTURE FUNZIONALI DI PRONTO SOCCORSO Requisiti strutturali impiantistici e tecnologici N Requisiti Indicatori 1 In aggiunta ai requisiti richiesti per il pronto Sono presenti disponibili oltre a quanto pre soccorso il DEA dispone degli ulteriori locali visto per il Pronto Soccorso almeno i seguenti necessari per le attivit dipartimentali locali Aule e o locali per riunioni incontri ecc Locali p
137. dal flusso espres sa in metri quadri e comunque su non meno di 4 punti N 10 x S dove N numero di punti S superficie m Almeno un punto deve essere misurato su ogni filtro L elemento della sonda di misura deve essere posizionato perpendicolarmente al flus so unidirezionale e si deve porre attenzione a che nulla sia interposto tra il flusso d aria e l elemento di misura in modo da evitare la produzione di turbolenze UNI EN ISO 14644 3 2006 5 3 8 Ricambi di aria Obiettivi Il ricambio dell aria ambiente ha il fine di diluire e contenere gli inquinanti potenzial mente presenti o prodotti in sala operatoria La geometria degli ambienti le attrez zature presenti gli arredi le persone il posizionamento delle bocchette di mandata e ripresa dell aria possono influire pesantemente sulla geometria dei flussi d aria e sull efficacia dell impianto aeraulico nel realizzare la diluizione o il contenimento de gli inquinanti Diventa quindi importante determinare pi che i ricambi d aria calco lati sulla base del mero rapporto tra volume d aria immessa e volume dell ambiente la reale capacit dell impianto di diluire gli inquinanti che rappresenta il dato signifi cativo ai fini della valutazione igienico ambientale Tale capacit indicata nel Dpr 14 gennaio 1997 nel valore minimo di 15 ricambi d aria ora Strumentazione e metodo di misura Poich allo stato attuale non possibile rifarsi a metodologie s
138. datato Metodo di sterilizzazione a vapore In seguito all installazione e all accettazione in servizio si procede ad effettuare la qualificazione di prestazione del processo di sterilizzazione controllando i parametri fisici secondo quanto indicato dalla norma tecnica UNI EN 554 utilizzando materiali e metodi conformi a quanto indicato dalla norma UNI EN 285 con un carico standard per ogni tipologia di programma 134 C 121 C secondo accordi con il responsabile del servizio Si ricorda che il metodo permette di ottenere il rilascio parametrico del prodotto ovvero il lotto sterile a seguito di ciclo valido tenendo in considerazione che normalmente in ambito ospedaliero vengono utilizzati tempi over killer ovvero tempi di sterilizzazione che assicurano un SAL di 10 come indicato dal metodo B della norma UNI EN 554 Una qualifica di prestazione microbiologica e o test di ste rilit analisi di sterilit del prodotto facoltativa e se eseguita deve essere accompa LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 52 gnata dalla qualificazione fisica A fine verifica dovr essere prodotto e messo agli atti un documento tecnico che evidenzi nelle conclusioni una dichiarazione di contenuto similare al seguente in base ai risultati ottenuti il metodo di sterilizzazione risulta conforme a quanto stabilito dalla norma tecnica UNI EN 554 Il documento dovr essere inoltre controfirmato e datato Si rammenta che ogni giorno v
139. dei parassiti si applicano unicamente agli stadi del ciclo del parassita che possono essere infettivi per l uomo L elenco contiene indicazioni che individuano gli agenti biologici che possono provocare reazioni allergiche o tossiche quelli per i quali disponibile un vaccino efficace e quelli per i quali opportuno con servare per almeno dieci anni l elenco dei lavoratori i quali hanno operato in attivit con rischio di esposizione a tali agenti Poich tutti gli elenchi di attivit con rischio di esposizione ad agenti biologici ripor tati dalla letteratura non possono avere il carattere di elenco esaustivo si raccomanda di utilizzare il criterio sopra esposto per valutare ogni altra attivit lavorativa non contemplata Non si esclude infatti che nello svolgimento di altre attivit si possano determinare in modo estemporaneo situazioni di esposizione anche significativa a particolari agenti biologici es operazioni di sgombero di cantine e solai interventi in emergenza Questa possibilit deve essere sempre considerata nella determinazione delle misure preventive da adottare per la limitazione del rischio Il datore di lavoro che intende esercitare attivit che comportano uso di agenti biologici dei gruppi 2 0 3 deve comunicare all organo di vigilanza territorialmente competente almeno 30 giorni prima dell inizio dei lavori il nome e l indirizzo dell amministrazi ne e il suo titolare nonch il documento di valutazione Il dato
140. dei rischi misure di sicurezza e interventi di preven zione nelle sale operatorie delle strutture del S 5 N u 2 2 6 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione nei centri e servizi di diagnosi delle strutture del 5 S M 2 2 7 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione nei servizi tecnici e di manutenzione delle strutture del s s n LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI NELLE STRUTTURE SANITARIE S l Introduzione aisi 3 13 I Dlgs 81 2008 ed il rischio DIOLOZICO 1ricraniriirinaisdise 3 1 2 Il rischio biologico presente nelle strutture sanitarie 3 2 Il processo di sterilizzazione e la sua gestione in 3 9 Le figure comvolte arlane ai ric Lie VII JO A Bb WI 10 10 14 19 21 22 23 23 27 27 32 33 34 LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE IV 3 4 Requisiti strutturali e tecnologici ui pag 34 3 4 1 Ospedali di grandi medio dimensioni cinica 34 3 4 2 Ospedali di piccole dimensioni s issssssiisiissssiisiosssabisssnisacotasssisasiisisisasstnans 35 did Protocolli operativi sessen iee E enS iii 36 3 5 1 RACCOLR siii 36 3 5 2 DECONAMINAZIONE scs titre 36 39 9 LAVASOO iii alal dii 37 3 5 9 1 Lavaggio manuales mereerin kirar 38 3 5 3 2 Lavaggio ad ultrasuoni sissie iier tasi iasi aaaeei 38 3
141. dell apparato genitale femminile e della salute riproduttiva in toto L affluenza di don ne con gravidanza fisiologica e dei soggetti con disturbi della fertilit programmata L affluenza di donne con problemi ostetrico e o ginecologici viene programmata solo in parte mentre per buona parte si deve tenere conto dei problemi di urgenza e di emergenza Le attivit si svolgono all interno degli ambulatori dei reparti ginecolo gia ostetricia neonatologia delle sale operatorie ginecologiche ed ostetriche e dove presenti dei laboratori Tali strutture sono variamente collegate fra loro seguendo le esigenze dei singoli casi che si presentano Le attivit svolte vengono registrate con strumenti diversi prevalentemente tramite le registrazioni dei DRG e la compilazione delle schede di dimissione ospedaliera 4 2 Fasi di lavorazione e fattori di rischio 4 2 1 Attivit ambulatoriali La fase di lavorazione Le attivit ambulatoriali intese come fase lavorativa possono essere suddivise nelle seguenti sotto fasi Visite mediche sono ovviamente mirate alle indagini proprie del comparto in esa me Si tratta di colloqui raccolte anamnestiche consulenze a cui seguono visite ginecologiche ostetriche senologiche a seconda della patologia presentata dalla paziente Nel corso di tale attivit possibile l impiego di strumenti molto semplici che vengono a contatto con la cute e o mucose del paziente es speculum Trattament
142. delle attivit in sicu rezza anche in aderenza ai disposti relativi ai Modelli di organizzazione e di gestione della vigente legislazione f Sala operatoria Costituisce l ambiente confinato dove viene eseguito l intervento chirurgico e rappre senta l area centrale su cui si innestano l intera struttura del Reparto Operatorio e le varie attivit connesse La superficie della sala operatoria dovr essere adeguata alla tipologia delle attivit erogate ed alla tecnologia impiegata per esempio per le sale operatorie di nuova realizzazione o ristrutturazione l American Institute of Architects indica una superficie minima di 37 4 m auspicabile inoltre che la sala operatoria presenti le caratteristiche di seguito riportate porte scorrevoli con comandi non manuali illuminazione generale non sporgente dal soffitto pareti pavimenti controsoffitti raccordati a sguscio g Deposito presidi e strumentario chirurgico Gli spazi per tali depositi dovranno essere adeguati alla tipologia ed al volume delle attivit erogate al modello organizzativo ed alla rotazione programmata Lo strumen tario chirurgico sterile deve essere conservato in armadio chiuso a tenuta o in ambien te ad atmosfera controllata serie norme UNI EN ISO 11607 2006 Parte 1 e 2 E auspicabile che siano inoltre individuati i seguenti spazi dedicati a deposito dispositivi elettromedicali deposito dispositivi medici deposito fa
143. delle modalit lavorative ed in particolare della classificazione degli agenti biologici che presentano o possono presentare un pericolo per la salute umana LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 30 dell informazione sulle malattie che possono essere contratte dei potenziali effetti allergici e tossici della conoscenza di una patologia della quale affetto un lavoratore che da porre in correlazione diretta all attivit lavorativa svolta delle eventuali ulteriori situazioni rese note dall autorit sanitaria competente che possono influire sul rischio del sinergismo dei diversi gruppi di agenti biologici utilizzati Il datore di lavoro applica i principi di buona prassi microbiologica ed adotta in re lazione ai rischi accertati le misure protettive e preventive di cui al presente titolo adattandole alle particolarit delle situazioni lavorative Il datore di lavoro effettua nuovamente la valutazione in occasione di modifiche dell attivit lavorativa signifi cative ai fini della sicurezza e della salute sul lavoro e in ogni caso trascorsi tre anni dall ultima valutazione effettuata In tutte le attivit per le quali la valutazione evidenzia rischi per la salute dei lavoratori il datore di lavoro attua misure tecniche organizzative e procedurali per evitare ogni esposizione degli stessi ad agenti biologici In particolare il datore di lavoro evita l utilizzazione di agenti biologici
144. derazioni for mulate per la prevenzione delle patologie cutanee In particolare in caso di importanti patologie respiratorie si dovr prevedere l eliminazione dei guanti in lattice anche per tutti gli operatori che lavorano a contatto con il soggetto sensibilizzato ovvero lado zione di guanti privi di polverino lubrificante Nei casi in cui non si riesca comunque a controllare il quadro clinico o non si riescano ad adottare le misure sopra ricordate si render necessario l allontanamento del lavoratore interessato 6 2 3 Agenti biologici Nell ambito della legislazione vigente con particolare riferimento al Dlgs 81 2008 si evidenzia la necessit di garantire la tutela degli operatori e degli utenti nell am biente di lavoro nei confronti di una qualsiasi potenziale esposizione ad agenti che possono provocare un nocumento per la salute del soggetto umano Il rischio di espo sizione a patogeni in ambito sanitario risulta universalmente riconosciuto e verificato Il rischio per i dipendenti ospedalieri di contrarre infezioni d altro canto rappresenta un evidenza di notevole importanza in rapporto sia a riscontri epidemiologici relativi alla incidenza di epatite B e C sia alla concreta possibilit di contrarre infezione da HIV da Micobatterio della tubercolosi da Neisseria della meningite e da altri agenti trasmissibili sia per via aerea sia parenterale In effetti l esposizione per motivi pro fessionali rappresenta uno degli aspetti pi r
145. derazioni sull efficienza capacit dell apparecchio sulla perdita del facciale sui valori limite di soglia per l esposizione all inquinante o agli inquinanti negli ambienti di lavoro nonch sulla concentrazione dell inquinante nello specifico ambiente di lavoro e sulla durata dell attivit lavorativa nell area inquinata Valutazione del rischio Valutare il rischio vuol dire anzitutto identificare in modo appropriato la natura dell inquinamento e appurare se esso sia dovuto a particelle a gas a vapori ad insuf LA VALUTAZIONE DEI RISCHI 57 3 9 PROTEZIONE DELLE VIE RESPIRATORIE RO STRUTTURE SANITARIE ficienza di ossigeno o ad una combinazione di questi fattori inoltre importante la conoscenza delle condizioni di temperatura e di umidit dell ambiente di lavoro La valutazione richiede inoltre o che sia gi disponibile un informazione sufficiente sulle probabili concentrazioni degli inquinanti sul posto di lavoro o la necessit di campio namenti d aria per fornire una misura delle esposizioni medie e dei lavoratori Estensione e localizzazione del rischio Deve essere posta attenzione all estensione del rischio nello spazio e nel tempo come pure all accesso al posto di lavoro e alle possibili sorgenti di alimentazione di aria respirabile Scelta del dispositivo di protezione pi adatto La scelta del tipo di apparecchio pi adatto in una determinata circostanza richiede la conoscenza sia del rischio dal qual
146. di agenti biologici del gruppo 3 e 4 le parti di chiusura devono essere po sizionate sul retro Gli indumenti devono adattarsi alle particolarit delle situazioni operative tenere conto della morfologia dell utilizzatore garantire il comfort durante il periodo necessario e prevedibile del suo impiego tenendo conto dei fattori ambien tali dei movimenti da compiere delle posizioni da assumere e delle manovre da effet tuare Qualora la conformazione dell indumento evidenzi particolari problematiche di traspirazione devono essere indicati i tempi massimi di utilizzo Ogni indumento di protezione infine deve essere accompagnato da una nota informativa nella qua le deve risultare evidente il possesso delle caratteristiche e delle specifiche tecniche sopra indicate I riferimenti tecnico scientifici che comprovano tale rispondenza per quanto concerne gli specifici rischi di esposizione ad agenti biologici possono far parte integrante della nota informativa oppure essere forniti a parte L utilizzatore deve ve rificare l adeguatezza dell indumento di protezione da agenti biologici prima dell uso in funzione della valutazione del rischio ed in considerazione della specifica attivi t espletata L utilizzatore deve inoltre osservare che l indumento di protezione da agenti biologici sia integro pulito e di taglia adeguata e deve verificare i tempi massi mi di utilizzo evidenziati dal costruttore e confrontati con specifiche condizioni di im p
147. di medicazione i contenitori rigidi chiusi contenenti aghi farfalle e materiale tagliente le sacche di drenaggio cateteri sonde e siringhe il materiale e i rifiuti alimentari provenienti da pazienti con malattie infettive in atto il materiale proveniente dai laboratori di analisi i pannolini pediatrici e ginecologici gli indu menti a perdere e il materiale a perdere contaminato Prima di effettuare la chiusura del sacco si aggiunge del disinfettante solitamente sodio ipoclorito al 7 talvolta una compressa di formalina Dopo la chiusura vengono collocati in scatole con apposite etichette riportante la data del confezionamento Cos confezionati i rifiuti vengono trasportati nei locali adibiti allo stoccaggio Il locale di stoccaggio deve essere areato mantenendo aperta la finestra e rigorosamente chiusa la porta di accesso Lo smalti mento dei farmaci scaduti o deteriorati avviene tramite consegna periodica registrata alle farmacie Altre attivit svolte dal personale dipendente sono il riordino dei letti con trasporto della biancheria sporca nel locale di stoccaggio ed approvvigionamento della pulita seguendo percorsi separati La scelta delle attrezzature utilizzate per le pulizie carrelli spazzoloni scope stracci stata per lo pi effettuata dai servizi di prevenzione tenendo conto dei problemi di tipo ergonomico Lo stesso dicasi per i dispositivi di protezione individuale guanti camici scarpe impermeabili cuffia co p
148. di o attrezzature che vengono a contatto diretto o indiretto con tessuti normalmente sterili o con mucose lesionate Il loro impiego comporta sempre un elevato rischio per il malato La processazione di tali presidi deve ba sarsi sulla pulizia accurata e sulla sterilizzazione Nella scelta del metodo di ste rilizzazione e disinfezione bisogner tenere conto delle caratteristiche di efficacia dei diversi metodi e del livello di decontaminazione che si desidera ottenere come anche dei diversi fattori che possono modificare l efficacia nella pratica del metodo GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE 131 6 2 REQUISITI IGIENICO AMBIENTALI SPECIFICI STRUTTURE e ER A N A E E AEA SERON SOCCORSO scelto quantit di sporco presente natura della contaminazione microbica inten sit e durata del trattamento ecc Nella scelta dei disinfettanti doveroso porre altrettanta oculatezza valutando anche le caratteristiche di tossicit per i soggetti esposti in relazione alle concentrazioni di impiego Si sottolinea che per quanto con cerne la nebulizzazione modalit d uso ancora diffusa in alcuni ambienti ospeda lieri italiani si concorda pienamente con il giudizio negativo espresso a tal riguar do in ambito internazionale dagli esperti di settore Questa procedura di impiego generalmente non si pu considerare una valida misura di prevenzione protezione per l esposizione anche se potenziale ad agenti biologici Comporta per lo pi l uso di
149. di prevenzione e protezione e il rappresentante per la sicurezza hanno accesso a detto registro A tal fine il datore di lavoro consegna copia del registro all Istituto superiore di sanit all Istituto superiore per la prevenzione e sicurezza sul lavoro e all organo di vigilanza competente per ter ritorio comunicando ad essi ogni tre anni e comunque ogni qualvolta questi ne fanno richiesta le variazioni intervenute comunica all Istituto superiore per la Prevenzione e sicurezza sul lavoro e all orga no di vigilanza competente per territorio la cessazione del rapporto di lavoro dei LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 32 lavoratori di cui al comma 1 fornendo al contempo l aggiornamento dei dati che li riguardano e consegna al medesimo Istituto le relative cartelle sanitarie e di rischio incaso di cessazione di attivit dell amministrazione consegna all Istituto superio re di sanit e all organo di vigilanza competente per territorio copia del registro di cui al comma 1 ed all Istituto superiore per la prevenzione e sicurezza sul lavoro copia del medesimo registro nonch le cartelle sanitarie e di rischio in caso di assunzione di lavoratori che hanno esercitato attivit che comportano rischio di esposizione allo stesso agente richiede all ISPESL copia delle annotazioni individuali contenute nel registro nonch copia della cartella sanitaria e di rischio tramite il medico competente comunica ai lavorato
150. di rischio Esplosioni incendi Talora si devono forgiare provette con il becco di Bunsen per la raccolta del liquido follicolare la cui fiamma raggiunge temperature di 1300 1500 gradi Gli operatori che effettuano questa manovra sono due ed hanno riferito di aver contratto piccole ustioni alle mani nel tempo che non hanno registrato Il comburente contenuto in bombole di gas metano Sostanze pericolose L attivit di sgrassatura della vetreria viene effettuata con so LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 70 stanze pericolose corrosive caustiche Si sono inoltre riscontrati stoccaggi impropri in quanto non pi in uso di materiale che dovr essere rimosso Rischio da agenti biologici I medesimi operatori talora contemporaneamente e li mitatamente ad alcune attivit di laboratorio centrifuga pipettamento di materiale osservazioni microscopiche effettuano anche servizi di segreteria risposta al tele fono consegna risposte ecc Ci pu comportare una ridotta concreta possibilit di utilizzo corretto dei guanti C da notare d altra parte che il materiale biologico che manipolano appartiene a soggetti screenati per epatite B HCV e HIV Pertanto gli operatori possiedono maggiori informazioni sul rischio potenziale a cui sono esposti e pertanto seguono un maggiore rigore procedurali nelle situazioni che richiedono maggiore prudenza Fattori ergonomici Si possono presentare rischi posturali e oculo visivi durant
151. dif ed integraz e da quanto evidenziato da diversi anni dagli Organismi Internazionali competenti in materia FDA OSHA CDC NIOSH che tutelino l operatore nei confronti delle lesioni professionali da punture accidentali Questi devono essere realizzati in modo tale da eliminare o minimizzare i rischi di pun tura accidentale per l utilizzatore e per tutti gli operatori a qualsiasi titolo coinvolti nel processo sia durante e dopo l uso sia durante e dopo l eliminazione Un dispositivo di sicurezza per la prevenzione della puntura accidentale pu essere definito come Un dispositivo privo di ago needleless o un dispositivo con ago utilizzato per aspirare fluidi corporei penetrare una vena o un arteria somministrare medicamenti o altri fluidi e provvisto di un meccanismo di sicurezza integrato built in effettivamente in grado di ridurre il rischio di esposizione accidentale Per quanto riguarda i dispositivi con ago e indipendentemente dalle soluzioni tecnologiche utilizzate es schermatura manuale o automatica dell ago ritrazione manuale o automatica dell ago l efficacia del dispositivo di sicurezza direttamente proporzionale alla capacit del dispositivo stesso di soddisfare in massimo numero e grado le seguenti caratteristiche 1 attivazione automatica protezione passiva o possibile con una sola mano 2 che le mani dell Operatore si trovino sempre in posizione arretrata rispetto alla parte acuminata tagliente
152. dividuati i procedimenti e le figure responsabili dei procedimenti Ogni eventuale delega non potr comunque prescindere dall attribuzione di autono mi poteri di spesa Senza autonomi poteri di spesa non pu esserci alcun esercizio di effettiva facolt gestionale All interno del piano di previsione di attivit e di spesa dell Amministrazione il datore di lavoro dedica un apposito un capitolo all adegua mento alla normativa in materia di Igiene e Sicurezza del Lavoro Il piano individuer il cronoprogramma di adeguamento con le priorit annuali Qualora vi siano pi unit produttive il datore di lavoro potr delegare la attivit delegabili con la contemporanea attribuzione dei poteri gestionali e di spesa Il datore di lavoro deve garantire la informazione e formazione dei soggetti delegati su tutte le materie delegate per le rispettive strutture e responsabilit L assistenza ai soggetti delegati verr fornita dal S P P e dal medico competente 1 2 2 I soggetti della delega I criteri in base ai quali individuare i soggetti della delega sono rappresentati da a individuazione delle unit produttive b responsabilit gerarchica c verifica sull attuazione delle materie delegate Il datore di lavoro pu pertanto attribuire le deleghe ai dirigenti di seguito elencati 1 Direttore Sanitario di presidio ospedaliero 2 Direttore del Dipartimento di Prevenzione L ORGANIZ ZAZIONE DEL 5 1 2 L ORGANIZZAZIONE DEL SISTEM
153. dotto non sia sterile su 1 milione di prodotti sterilizzati ovvero il livello di sicurezza di sterilit SAL Sterility Assurance Level sia pari a 6 LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 34 1 1 000 000 10 Per assicurare tale risultato devono essere garantite specifiche condizioni fisiche che tengano conto della variabilit delle specie di microrganismi potenzialmente presenti sul dispositivo da trattare e soprattutto del loro possibile stato forma vegetativa o sporigena o altre forme di agenti biologici non classici associati alle TSE Le spore infatti sono di gran lunga le forme pi resistenti agli agenti sterilizzanti e per essere eliminate richiedono rispetto alle forme vegetative temperature pi elevate superio ri a 100 C e tempi di esposizione maggiori Si rammenta ancora una volta che nel caso necessiti un procedimento di sterilizzazione che consideri i sopra citati agenti associati alle TSE sar indispensabile lo studio e la messa a punto di un procedimento ad hoc 3 3 Le figure coinvolte Nelle strutture sanitarie la responsabilit della protezione collettiva da agenti biolo gici per gli operatori che svolgono mansioni attinenti il processo di sterilizzazione attribuita al datore di lavoro e ad un suo incaricato che si occupa della valutazione dei rischi delle misure di prevenzione protezione e della stesura del documento di sicurezza nonch ai dirigenti coinvolti ed ai preposti Il responsabile del pr
154. drome del Burn out La sindrome del burn out un insieme di sintomi che testimoniano la evenienza di una patologia comportamentale a carico di tutte le professioni ad elevata implicazione relazionale In ambito ospedaliero sono numerose pertanto le aree in cui essa si pu manifestare anche se gli addetti che operano nelle strutture di pronto soccorso sono particolarmente esposti a tale psicopatologia Allo stato conclamato essa si manifesta attraverso tre categorie di sintomi comportamenti che testimoniano un forte disinvestimento sul lavoro eventi autodistruttivi disturbi di carattere psicosomatico o del comportamento di minuzione delle difese immunitarie aumento della propensione agli incidenti ecc comportamenti eterodistruttivi diretti verso l utente indifferenza violenza crudel t ecc Le cause principali della sindrome indicata sono essenzialmente riconducibili a tre variabili principali spesso tra loro intrecciate eccessiva idealizzazione della professione d aiuto precedente all entrata al lavoro mansione frustrante o inadeguata alle aspettative non definizione della mission obiettivi confusi assenza di feed back e di visibilit organizzazione del lavoro disfunzionale o patologica esecuzione di compiti di supplenza a disfunzioni organizzative carenza di personale carenza di stimoli per la formazione professionale Il superamento degli aspetti causali sopra delineati avrebbe la fun
155. durre i rischi presenti nel Pronto Soccorso vista anche la costante presenza d pubblico necessario far ampio uso della segnaletica anche di sicurezza con lo scopo di avvertire le persone interessate della presenza di un eventuale rischio vietare comportamenti che possono causare pericolo prescrivere determinati comportamenti dare indicazioni sulle vie di fuga e sui mezzi di soccorso o di salvataggio fornire altre indicazioni di sicurezza La segnaletica deve essere sempre in posizione visibile Particolare importanza deve essere data alla garanzia del mante nimento nel tempo delle caratteristiche sopra esposte anche per mezzo di un adegua to piano di controllo e manutenzione Il Pronto Soccorso dovr essere conforme a tutti i requisiti previsti dalla vigente normativa in materia di protezione antisismica protezione antincendio per la progettazione la costruzione e l esercizio delle si potr fare riferimento alla Regola Tecnica di prevenzione incendi per la progetta zione costruzione ed esercizio delle strutture sanitarie pubbliche e private protezione acustica sicurezza elettrica e continuit elettrica sicurezza antinfortunistica igiene dei luoghi di lavoro protezione dalle radiazioni ionizzanti eliminazione delle barriere architettoniche smaltimento dei rifiuti condizioni microclimatiche distribuzione gas medicali 6 1 1 Caratteristiche strutturali
156. e In relazione alla tipologia di flussi adottati nel caso di sale opera torie servite da sistemi a flusso nonunidirezionale il recovery time generalmente rappresentativo dell intera sala operatoria mentre nel caso di sale operatorie servite da sistemi a flusso unidirezionale il recovery time non rappresentativo dell intera sala operatoria ma solamente del punto di prelievo area chirurgica Questa prova deve essere effettuata in condizioni di as built o at rest Le prestazioni di recupero sono valutate usando il tempo di recupero di 100 1 o il tasso di recupero di pulizia Il tempo di recupero di 100 1 definito come il tempo richiesto per fare diminuire la concentrazione iniziale di un fattore 100 Le misure dovrebbero essere effettuate all in terno di una gamma di tempo in cui il deperimento della concentrazione del tracciante descritto dalla retta definita in un diagramma avente per ordinata il logaritmo della concentrazione e per ascissa valori di tempo su scala lineare La sonda di prelievo deve essere rivolta verso l alto al centro del campo operatorio ad una altezza di circa 1 metro dal pavimento Dalla concentrazione iniziale corrispondente alla classe ISO di appartenenza della sala operatoria si effettua la prova di tempo di recupero di 100 1 ovvero si aumenta la concentrazione iniziale del tracciante a 100 o pi volte rispetto al livello di pulizia obiettivo La dimensione delle particelle usata in questa prova dovrebbe esser
157. e l inconveniente di risultare fastidiose per il personale di assistenza in alcuni casi e soprattutto per la notte si dotano di opportuni occhiali schermati e di non permet tere un perfetto controllo visivo del neonato Potrebbe risultare utile montare con temporaneamente lampade a luce blu e a luce bianca nella stessa unit irradiante Agenti biologici il rischio di contaminazione per le fasi che prevedono un contatto fra cute dell operatore e la cute le mucose o lesioni di continuo del paziente so stanzialmente contenuto se si utilizzano adeguati mezzi di protezione individuale camici e guanti Pi rischiose risultano invece altre operazioni o per la possibilit di infortuni punture da ago o schizzi oppure per la quantit di materiale contami nante con cui si pu venire in contatto in un singolo infortunio Queste situazioni si possono verificare oltrech nelle venipunture nelle operazioni di rianimazione del neonato nelle neonatologie di terzo livello nei parti precipitosi nella amnio ressi e nel secondamento quando questi si verificano e vengono fatti nei reparti di ostetricia o al di fuori delle sale parto Numerose attivit che espongono al rischio biologico avvengono in situazioni non sempre programmabili sebbene anche effet tuate in ambienti idonei Movimentazione dei carichi Il sollevamento e la movimentazione dei pazienti sono in questi reparti abbastanza contenuti in quanto la maggior parte dell uten
158. e attuazione al programma operativo budget affidato il delegato ha nei limiti del budget assegnato autonomo potere di gestione e di spesa e pertanto pu direttamente disporre gli interventi e la conseguente spesa per rendere operanti le misure contenute nel programma operativo informare il medico competente dei rischi presenti attuare l informazione e la formazione a partire da R L S squadra di emergen za di evacuazione e di pronto soccorso conservare le cartelle cliniche tenere il registro infortuni e inoltrare le denunce agli enti competenti nominare i preposti secondo i criteri indicati al punto 2 3 predisporre annualmente un piano di lavoro per la realizzazione del programma operativo definito dal datore di lavoro predisporre annualmente un consuntivo del lavoro svolto e della spesa sostenu ta per l attuazione del programma operativo e ogni violazione dovr essere segnalata al datore di lavoro per i provvedimenti del caso f sulle materie delegate il datore di lavoro effettuer la vigilanza avvalendosi del Direttore Sanitario sull applicazione del programma operativo g il delegato potr avvalersi del supporto tecnico del S P P h la delega dovr essere firmata per accettazione dal delegato 1 2 3 1 Dirigente Il dirigente organizza le misure di sicurezza decise dal datore di lavoro per il concre to svolgimento dell attivit I dirigenti assegnano ai lavoratori
159. e ben indicato anche a distanza nella se gnaletica stradale e l indicazione del suo accesso deve essere ben visibile in prossimit della struttura anche con insegne luminose la via per il raggiungimento del Pronto Soccorso deve essere prevista con duplice percorso uno per i pedoni e uno per gli automezzi Il percorso per automezzi deve essere garantito attraverso un tipo di cir colazione a senso unico I medesimi percorsi degli autoveicoli devono essere tali da non consentire la presenza di veicoli parcheggiati Deve inoltre essere reso difficoltoso l attraversamento della via d accesso per autoveicoli da parte dei pedoni e da parte di altri mezzi Requisito di qualit che la via d accesso al Pronto Soccorso per automezzi sia protetta e isolata Altro requisito che la via pedonale sia isolata e che pertanto non vada ad intersecare gli altri percorsi pedonali presenti all interno dell ospedale Tali vie d accesso conducono ad un area piana protetta riscaldata in cui avviene lo sca rico dei pazienti dagli automezzi la camera calda Deve essere previsto uno spazio utile per almeno due ambulanze contemporaneamente Le porte della camera calda possono essere scorrevoli in orizzontale e o in verticale con azionamento automa tico devono essere presenti anche infissi apribili a spinta verso l esterno almeno nel numero risultante dal calcolo dell affollamento e dell esodo Viste le moderne strategie del soccorso extraospedalier
160. e ci si deve proteggere sia dei limiti nei quali l ap parecchio stesso fornisce protezione E necessario conoscere le concentrazioni degli inquinanti pericolosi che presumibilmente possono essere presenti nonch i valori dei limiti di esposizione consentiti per gli ambienti di lavoro Occorre inoltre tenere in considerazione Purezza dell aria respirabile se non specificato diversamente gli inquinanti devono es sere presenti in quantit la pi piccola possibile e comunque in nessun caso devono superare i limiti di esposizione consentiti Libert di movimento i respiratori a filtro interferiscono molto poco con i movimenti Gli apparecchi ad adduzione di aria compressa e a presa d aria esterna limitano invece severamente l area operativa Gli autorespiratori hanno invece l inconveniente delle dimensioni e del peso che possono limitare i movimenti negli spazi angusti Campo visivo generalmente tutti i facciali limitano in qualche misura il campo visi vo dell utilizzatore di ci bisognerebbe tenere conto nella scelta dell apparecchio di protezione Comunicazione orale i normali facciali distorcono in qualche misura la voce ma di so lito la valvola di espirazione consente una discreta trasmissione della voce Non deve essere consentito parlare se si usano apparecchi che incorporano un boccaglio Condizioni climatiche estreme pu essere importante valutare la resistenza dell appa recchio di protezione a condizioni estre
161. e di dispositivi di protezione comunicare qualsiasi eventuale condizione di pericolo di cui venga a conoscenza adoperarsi direttamente in caso di urgenza nell ambito delle proprie competenze e possibilit per eliminare o ridurre le situazioni di pericolo grave e incombente dandone notizia al rappresentante dei lavoratori per la sicurezza sottoporsi ai controlli sanitari previsti dal presente decreto legislativo e disposti dal medico competente partecipare ai programmi di formazione e di addestramento organizzati dal datore di lavoro Ulteriore novit del nuovo decreto rispetto a quello n 626 anche se il profilo era gi previsto all art 6 L n 123 del 2007 l obbligo a carico del lavoratori anche autonomi che lavorano in regime di appalto o di subappalto presso un altro datore di lavoro di esporre una specifica tessera di riconoscimento Per l inosservanza di tale compito il lavoratore pu subire una sanzione amministrativa pecuniaria da 50 a 300 euro Il rappresentante per la sicurezza Una delle richieste della legge delega era anche quella di intervenire per un rafforza NOTAZIONI XIII NOTAZIONI INTRODUTTIVE INTRODUTTIVE mento della figura del rappresentante dei lavoratori per la sicurezza Il nuovo decreto soddisfa tale richiesta prevedendo una tripartizione della figura che comprende il rappresentante per la sicurezza a livello di ente quello per la sicurezza territoriale
162. e di riferimento gi sopra citate quali ad es Valutazione dell attivit battericida di base di formulazioni ad azione disinfettante UNI EN 1040 2006 Test quantitativo in sospensione per la valutazione dell attivit battericida per stru menti UNI EN 13727 2004 Test valutazione dell attivit battericida per strumenti carrier test quantitativi UNI EN 14561 2006 Analisi dell attivit virucida di formulazioni ad azione disinfettante attivit nei confronti di poliovirus e adenovirus UNI EN 14476 2007 Attivit fungicida test quantitativo in sospensione per strumenti UNI EN 13624 2004 Test per la valutazione dell attivit fungicida per strumenti carrier test quantitati vi UNI EN 14562 2006 Valutazione dell attivit sporicida di base UNI EN 14347 2005 Test quantitativo in sospensione per la valutazione dell attivit micobattericida di disinfettanti chimici per l uso nell area medica inclusi disinfettanti per strumenti UNI EN 14348 2005 Test perla valutazione dell attivit micobatterica e tubercolicida per strumenti car rier test quantitativi UNI EN 14563 2009 Si sottolinea che la nebulizzazione in accordo con il giudizio negativo espresso in ambito internazionale dagli esperti di settore generalmente non rappresenta una mi sura raccomandabile di prevenzioneprotezione per l esposizione anche se potenzia le ad agenti biologici comporta infatti per lo pi l uso
163. e il rigoroso rispetto delle seguenti indicazioni la concentrazione della soluzione secondo quanto prescritto dal fabbricante la temperatura dell acqua intorno ai 40 C comunque in funzione della soluzione utilizzata la frequenza degli ultrasuoni attorno a 35 KHz il tempo di contatto minimo di 5 minuti Gli strumenti vanno completamente immersi nella soluzione aperti o smontati posti in modo tale che non rimangano zone d ombra non sovrapposti La soluzione deter gente deve essere rinnovata ad intervalli regolari a seconda della frequenza e delle condizioni d uso e comunque almeno giornalmente 3 5 3 3 Lavaggio automatico La moderna tecnologia ha messo a disposizione sistemi che provvedono automati camente alla detersione del materiale sanitario E un metodo da preferire rispetto a quello manuale in quanto oltre a garantire una adeguata detersione programmata riduce statisticamente la possibilit di infortuni degli operatori addetti Il lavaggio automatizzato pu essere effettuato mediante l utilizzo di macchine lavastrumenti termo disinfettatrici o ad ultrasuoni In particolare le lavastrumenti sono indicate per il lavaggio di una vasta gamma di materiali utilizzati compresi quelli che presentano cavit utilizzando particolari accessori La metodica di lavaggio delle lavastrumenti assicura un omogenea rimozione dello sporco grazie all uso di una concentrazione di soluzione detergente cost
164. e inferiore ad 1 mm Mediante strumentazione automatica temporizzata o con controllo remoto si mi sura la concentrazione del tracciante ad intervalli di 1 minuto Si annota il tempo in cui la concentrazione del tracciante 100 volte il livello di pulizia obiettivo t100n ed il tempo in cui tale concentrazione a raggiunto l obiettivo tn Il tempo di recupero n di 100 1 rappresentato da n 4 6 con too fron 0 01 La procedura di calcolo i criteri di approssimazione e le specifiche della strumentazio ne necessaria sono riportate nella norma UNI EN ISO 14644 3 2006 importante che questo parametro si mantenga costante nel tempo rispetto al valore registrato in fase di collaudo iniziale o di prima verifica in condizioni di funzionamento dell impianto come da specifiche del fabbricante In tal modo la costanza del dato evidenzia la cor retta gestione dell impianto GLI STANDARDS DI SICUREZZA 111 5 3 VERIFICHE DELLE CARATTERISTICHE AMBIENTALI ED IMPIANTISTICHE NEL REPARTO E GAARA E E A NIE EE E geni ann N AORN 5 3 10 Qualit dell acqua erogata nel reparto operatorio Per quanto concerne l impianto di distribuzione dell acqua nei blocchi operatori e ser vizi accessori importante prevedere idonei sistemi di trattamento fisici dell acqua in grado di prevenire la contaminazione dell impianto e la totale sicurezza dell acqua ai punti di erogazione esaminando con attenzione i parametri microbiologici per la p
165. e l os servazione continuativa e duratura al microscopio 4 2 6 Attivit di pulizia e manutenzione La fase di lavorazione Le attivit di pulizia e riordino vengono effettuate da personale in appalto e da alcuni dipendenti per lo pi personale infermieristico ed ausiliario La ripartizione dei com piti viene organizzata in modo diverso nelle varie unit Tuttavia solitamente vengono destinati al personale in appalto prevalentemente la pulizia ordinaria degli spazi co muni corridoi bagni o delle stanze di reparto mentre vengono riservate al personale dipendente la gestione delle sale parto e chirurgiche di sterilizzazione delle appa recchiature elettromedicali e dei materiali in uso Il personale dipendente pu anche supplire alle attivit del personale in appalto qualora si verifichino situazioni straor dinarie dal momento che il personale in appalto lavora su turni limitati nel tempo Si effettuano la pulizia dei pavimenti a secco oppure ad umido la detersione delle pareti dei divisori delle finestre o degli arredi quando necessario il riordino la pu lizia e sanificazione delle sale e dei servizi igienici lo spolveramento delle superfici la pulizia di eventuali terrazze o spazi aperti Inoltre vengono effettuati la svuotatura dei cestini e la chiusura dei sacchi dei rifiuti e il loro trasporto nei locali di stoccaggio La raccolta dei rifiuti speciali segue procedure specifiche Vengono raccolti in sacchi rossi il materiale
166. e limite di soglia ceiling concentrazione che non deve essere superata durante qualsiasi momento dell espo sizione lavorativa opportuno precisare che le indicazioni del N I O S H per quanto concerne alla rac comandazione sul valore limite indicato per l insieme degli anestetici alogenati sono da intendersi riferite a prodotti impiegati nel periodo storico suddetto ovvero alota no fluotano ed enflurano etrano attualmente non pi utilizzati Fra gli anestetici inalatori maggiormente impiegati nella pratica clinica attuale vi sono Sevoflurano e Desflurano per i quali tuttavia non stato ancora delineato un completo profilo tos sicologico e di conseguenza definiti i valori limite di esposizione Poich comunque nelle misure di prevenzione opportuno adottare il principio ALARA As Low As Rea sonably Achivable ovvero che l esposizione professionale a prodotti chimici pericolosi sia mantenuta entro i livelli pi bassi possibili a scopo cautelativo risulta opportuno anche per quanto attiene ai liquidi volatili anestetici di nuova generazione es Sevo flurano e Desflurano contenerne i valori di concentrazione ambientale entro i livelli pi bassi possibili Misure di prevenzione Alla luce di quanto enunciato nel precedente paragrafo si raccomanda di realizza re un intensa attivit di prevenzione tecnica organizzativa e procedurale in grado di mantenere le concentrazioni ambientali degli anestetici quant
167. ecchiature automatiche La procedura per la pulizia manuale prevede che il mate riale venga immerso in una soluzione di liquido detergente che pu essere abase di tensioattivi enzimatico plurienzimatico Vanno rispettate rigorosamente le indicazioni del fabbricante relative a concentrazione temperatura tempo di azione Il materiale va posto su una griglia che deve essere sospesa nella soluzione allo sco po di prevenire eventuali incidenti che si possono verificare durante il prelievo degli strumenti adagiati sul fondo della vaschetta Il materiale va immerso nella soluzione disassemblato affinch il detergente venga a contatto con tutte le parti importante che la soluzione detergente venga sostituita di frequente e o tutte le volte che si pre senta visibilmente sporca Dopo la fase di immersione gli strumenti vanno spazzolati utilizzando spazzole dedicate per rimuovere i residui organici che non sono stati eli minati dall azione del detergente Vanno sottoposti a questo trattamento specialmente quegli strumenti che presentano incastri e zigrinature Per tutti quei dispositivi che presentano cavit o lumi ristretti e di difficile detersione indispensabile ricorrere all utilizzo di accessori come scovolini spazzole con setole morbide pistole ad acqua e o aria compressa Tutti gli accessori devono essere a loro volta sostituiti disinfettati o sterilizzati a se conda della tipolo
168. edaliero Se si ritiene di far riferimento alle indicazioni delle linee guida francesi L eau dans les tablissements de sant Guide technique Ministere de la sant et des solidarites i parametri micro biologici da tenere sotto controllo sono i seguenti Carica batterica totale a 22 C lt 100 CFU mL Carica batterica totale a 37 C lt 10 CFU mL Coliformi totali lt 1 CFU 100 mL Pseudomonas aeruginosa lt 1 CFU 100 mL In presenza di coliformi totali necessario ricercare E coli Interventi in presenza di risultati anomali Nel caso di risultati anomali variazione di un fattore di 10 rispetto al valore obiettivo per la carica batterica totale e in presenza di un coliforme o di uno Pseudomonas aeru ginosa necessario verificare che le analisi siano state condotte correttamente quindi ripeterle e intervenire nel caso in cui il risultato anomalo sia confermato I risultati anomali sono frequentemente correlati ad una contaminazione locale dei punti d uso contaminazione che pu essere ridotta mediante l applicazione di misure correttive e preventive in corrispondenza di essi In caso di anomalia necessario procedere con un azione correttiva immediata Frequenza di campionamento Si raccomanda di effettuare un controllo con frequenza almeno annuale considerato rappresentativo della qualit dell acqua distribuita Allorquando l acqua venga utiliz zata miscelata con l acqua calda il campionamento deve esse
169. empito il contenitore viene preso dai manici e trasferi to alla zona dove viene eseguita la decontaminazione doveroso sottolineare che il materiale costituito da taglienti monouso quali bisturi ed aghi deve essere smaltito in appropriati contenitori che non consentano alcun tipo di esposizione ad esempio quelli realizzati secondo la norma tecnica BS7320 Sarebbe preferibile che la raccolta di tali materiali inizi direttamente sul campo operatorio utilizzando piccoli contenitori sterili adatti al recupero per essere poi gli stessi inseriti nei contenitori sopra descritti in modo da ridurre il rischio da punture e o tagli 3 5 2 Decontaminazione La decontaminazione uno degli adempimenti previsti dal Titolo X del DIgs 81 2008 in quanto una misura di sicurezza di tipo collettivo e deve essere effettuata prima del lavaggio mediante immersione in idoneo mezzo come di seguito esplicitato nella procedura Tale misura di sicurezza contribuisce alla protezione degli operatori coinvolti nel processo di sterilizzazione e in particolare di quelli addetti al trasporto e al lavaggio del materiale utilizzato Va sottolineato che questo aspetto era gi stato preso in considerazione con l emanazione del Dm 28 settembre 1990 il quale all art 2 comma 2 recita i presidi riutilizzabili debbono dopo l uso essere immediatamente im mersi in un disinfettante chimico di riconosciuta efficacia nei confronti dell HIV prima delle operazioni di smo
170. eno possibile il campo visivo e la vista dell utilizzatore essere compatibili con l uso di occhiali le parti o filtri devono essere facilmente montabili e assicurare una adeguata protezione dagli agenti biologici se destinate a quest uso specifico LA VALUTAZIONE DEI RISCHI 55 3 9 PROTEZIONE DELLE VIE RESPIRATORIE RO Ra RI Rito IE SANITARIE La maschera intera deve coprire tutto il viso ed essere usata con filtri che pesano non oltre 500 grammi e inoltre la perdita di tenuta totale verso l interno Leakage deve essere inferiore allo 0 2 Le semimaschere coprono naso e bocca non devono essere usate con filtri che pesano ol tre 300 grammi e la perdita totale verso l interno deve essere inferiore al 2 Leakage Il boccaglio invece un tipo di apparecchiatura che viene stretto tra le labbra non adatto ai portatori di protesi completa e non deve permettere la percezione olfattiva della sostanza nociva in quanto un morsetto stringe il naso La perdita totale di tenuta deve essere inferiore allo 0 1 I facciali filtranti FF sono apparecchi in cui il filtro tutt uno con la semimaschera La perdita totale secondo le tre classi di facciali filtranti deve essere inferiore al 22 per la FF1 al 8 per la FF2 al 2 per la FF3 Le valvole aspiranti ed espiranti sono infine la parte pi delicata delle maschere de vono assicurare una buona tenuta e con l invecchiamento possono fare perdere al di spositivo le iniziali caratteristic
171. ensioni delle aree di servizio dovrebbe essere definita per ogni singola struttura sanitaria in funzione della tipologia complessit e volume delle prestazioni da erogare anche in relazione alla previsione di un attivit di emergenza urgenza e di Day Surgery Il Reparto Operatorio deve essere articolato in zone progressivamente meno contaminate dall ingresso fino alle sale operatorie apposita segnaletica dovr indicare chiaramente l abbigliamento richiesto Nel Reparto Operatorio devono essere garantiti percorsi interni differenziati per sporco e pulito mediante interventi organiz zativo funzionali e o strutturali che consentano la raccolta ed il trasporto in sicurezza dei materiali Le superfici delimitanti gli ambienti del Reparto Operatorio comprese le parti nascoste ad esempio soffitti e controsoffitti retropannellature retroarredi incas sati ecc dovranno essere lisce permettere una facile pulizia minimizzare le possi bilit di accumulo di polveri o residui essere generalmente compatibili con gli agenti chimici e fisici utilizzati in particolar modo con gli agenti detergenti e sanificanti essere idrofobiche ignifughe e resistenti agli urti Particolare importanza deve essere data alla garanzia del mantenimento nel tempo delle caratteristiche sopra esposte an che per mezzo di un adeguato piano di controllo e manutenzione I corridoi destinati al passaggio dei pazienti dovranno avere la larghezza minima di 2 m ed essere dotati di
172. ento al fine di rivelare precocemente andamenti predispo nenti a condizioni di rischio auspicabile l installazione di dispositivi di visualiz zazione dei parametri di temperatura umidit portata d aria e pressioni relative in grado di evidenziare il superamento dei limiti anche se gli stessi siano immedia tamente percepiti dagli operatori L impianto VCCC deve essere sottoposto ad alimentazione di sicurezza in grado di garantire almeno l unit di ventilazione ed il sistema di controllo della temperatura anche in caso di interruzione della fornitura elettrica Attenzione particolare va posta sul posizionamento delle prese di aria esterna di rinnovo La presa d aria deve essere posizionata lontano da qualsiasi sorgente inquinante distante da bocchette di estrazione dell aria esausta e comunque orientata in po sizione tale da non generare cortocircuiti con la fuoriuscita di fumi gas ed altri contaminanti provenienti da altre emissioni Le canalizzazioni devono essere realizzate con materiali resistenti alla corrosione coibentate esternamente e con perdite d aria inferiori al 5 della portata nominale quando provate a 1 5 volte la pressione nominale di esercizio Le bocchette e le griglie di immissione e ripresa dell aria devono essere di tipo smontabile e lavabile Se il controsoffitto non a tenuta si considera misura efficace a prevenire l immis sione accidentale di aria non trattata attraverso questo la mes
173. enuto dai diversi campionamen ti Il risultato deve essere espresso come valore medio in UFC m Il campionamento deve essere effettuato ad una altezza di un metro dal pavimento e nel raggio di circa un metro dalla ferita chirurgica Il campionamento deve cominciare all inizio di un intervento chirurgico e dovrebbe rappresentare il valore medio ottenuto da minimo 7 prelievi di cui il primo effettuato in corrispondenza dell inizio taglio ed i successivi nella fase operatoria dello stesso intervento distanziati tra loro di 5 10 minuti in fun zione della durata dell intervento Interpretazione dei risultati Si ritiene di utilizzare come valori di riferimento le indicazioni contenute nello speci fico standard inglese National Health Service Health Technical Memorandum 2025 che prevedono per la contaminazione biologica i seguenti limiti nell aria ambiente in prossimit del tavolo operatorio per sala operatoria convenzionale in attivit 180 UFC m con impianto VCCC a flusso turbolento 20 UFC m con impianto VCCC a flusso unidirezionale LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 106 Frequenza di campionamento dell aria I campionamenti dovranno essere effettuati con periodicit almeno semestrale Tale frequenza dovr essere confermata o modificata a seconda delle necessit nei se guenti casi quando i limiti di riferimento sono superati in modo consecutivo dopo un interruzione prolungata delle attivit a
174. er avere una temperatura media ambientale di 24 C occorre immettere aria con temperatura non inferiore ai 20 21 C Con un sistema di immissione turbolento bocchette di lancio anemostati ecc il grado di sotto raffreddamento pu superare gli 11 C Al fine di non compromettere l azione e l efficacia dell impianto di condizionamento nel controllo della contamina zione ambientale e dunque della sicurezza di pazienti ed operatori le porte devono essere tenute aperte per periodi brevi se ci incompatibile con la funzione ed il livello di contaminazione dei locali collegati deve essere interposto un locale filtro la cui funzione pu essere assicurata soltanto impedendo che le sue porte di accesso e di uscita possano essere aperte contemporaneamente Tutto il Reparto Operatorio deve trovarsi in sovrapressione rispetto all esterno Le pressioni relative dei locali varie ranno a seconda del loro livello di contaminazione accettato La sala operatoria sar generalmente il locale a pressione pi alta Quando presente la sub sterilizzazione all interno del reparto dovr essere strutturata in due parti una parte di lavaggio in depressione rispetto agli ambienti confinanti ed una parte pulita in sovrapressione ri spetto a questi L accesso al reparto da parte del personale dei materiali e dei pazienti avverr per mezzo di bussole dedicate Il personale accede al reparto per mezzo delle bussole spogliatoio nelle quali indossa il vestiario
175. er l attivit direzionale Segreteria Archivio per la documentazione 2 In aggiunta ai requisiti richiesti per il pronto soccorso il DEA dispone degli ulteriori requi siti impiantistici tecnologici necessari per le attivit dipartimentali 3 Gli utenti in condizioni critiche che non ne La terapia sub intensiva organizzata in mo cessitano il ricovero in un reparto di terapia intensiva usufruiscono di un ricovero tempo raneo in una struttura di terapia sub inten siva denominata Medicina d Urgenza quale settore dell Unit Operativa Autonoma di Pronto Soccorso do che l assistenza medica ed infermieristica sia continua 24h 24 i parametri vitali siano costantemente mo nitorati con un sistema centralizzato Requisiti organizzativi N Requisiti Indicatori 1 II DEA assicura una risposta rapida completa Evidenza di documenti organizzativi per la ri e sequenziale in collegamento con le struttu sposta e la continuit assistenziale degli uten re operanti sul territorio ti dalla chiamata all assistenza extra ed intra ospedaliera e dei dati di attivit 2 Il DEA garantisce le funzioni specialistiche di Evidenza di documenti organizzativi e proto Rianimazione Cardiologia con UTIC Medi colli cina e Chirurgia d accettazione e d urgenza specifici concordati con le varie U O e con la Unit Operativa Autonoma di Pronto Soccor DMPO e o la Direzione Sanitaria per l
176. er la perdita di tenuta dal bordo del facciale e delle valvole espiratorie Lmax sia per la penetrazione attraverso il filtro Pmax Il limite massimo di esposizione all inquinante con un determinato respiratore dato dal FP x TLV valore limite di soglia Il FP richiesto dato dal rapporto tra la concen trazione ambientale dell inquinante ed il rispettivo TLV In linea cautelativa l attuale tendenza di considerare accanto al fattore di protezione nominale un fattore di protezione reale di valore pari alla met di quello nominale Ci per tenere conto delle effettive situazioni reali che si possono verificare nei posti di lavoro in relazione all impreci sione nell indossamento del mezzo di protezione ad una eventuale carenza di ma nutenzione dello stesso ecc Nella tabella seguente sono mostrate le 3 classi capacit di protezione di un filtro antigas in base alle concentrazioni di inquinante presente nell atmosfera Classe Potere filtrante Concentrazione max dell inquinante 1 Basso es semimaschere lt 0 1 in volume 2 Medio es filtri per maschere 0 1 0 5 3 Alto es filtro a cartuccia 0 5 1 Criteri di valutazione La grande variet di rischi che pu presentarsi nel corso di una data operazione ri chiede una scelta attenta e consapevole dell APVR La scelta degli APVR da usare contro sostanze che presentano un rischio noto per la salute dovrebbe dipendere da un insieme di consi
177. ergica atti vit antimicrobica Il meccanismo d azione rappresentato dalla penetrazione all in terno del microrganismo del gas che reagisce chimicamente con le proteine microbi che mediante un processo di alchilazione dei gruppi polari A tale proposito si ricorda che sono tuttora in corso sperimentazioni tese ad appurare se tale denaturazione in gra do di far perdere l infettivit alla proteine prioniche Si tratta di un processo irreversibile che rende inefficace anche la difesa naturale d incapsulamento delle spore In questo modo si ha la completa distruzione di tutte le funzioni vitali del microrganismo Per il trattamento si richiede l impiego di un autoclave a sezione circolare o quadrata con sistemi di controllo e di registrazione dei parametri del ciclo Deve essere installata in un locale adibito esclusivamente a tale impiego munito di misure di sicurezza e soprattutto personale professionalmente preparato in possesso della patente per la manipolazione di gas tossici rilasciata da Commissioni Regionali come previsto dall art 31 del Regio Decreto 9 gennaio 1937 n 147 e successive modifiche La ste rilizzazione con EtO presenta oggi dei limiti legati al costo ma soprattutto alla sua tossicit infatti il materiale richiede tempi lunghi di sterilizzazione e di aerazione ed necessario attuare specifiche misure di prevenzione per evitare l inquinamento am bientale Per ridurre gli effetti nocivi il Ministero della Sanit
178. eri con spogliatoio qua 1 lora non centralizzato con docce Locale per il pulito 1 Locale per lo sporco 1 Area differenziata per codici bianchi 1 Farmacia deposito presidi 1 Studio primario 1 Studio caposala 1 Bagno decontaminazione e vuotatoio 1 Locale salme 1 Saletta colloqui comunicazioni coi familiari ac 1 compagnatori Sala spogliatoio medici con servizi igienici 1 LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 120 I cinque spazi per visita ambulatoriale con i relativi spazi tecnici e di servizio rappre sentano il modulo base di Pronto Soccorso per affrontare un numero di accessi pari a 25 000 all anno Si considera la necessit di un BOX ambulatorio aggiuntivo ogni 4000 accessi per anno Caratteristiche strutturali BOX emergenze CODICI ROSSI Dimensionamento tale da prevedere il lavoro contemporaneo sul paziente di 3 Medici e 4 infermieri anche con tecnologia portatile carrellata per la diagnostica d emergen za elettrocardiografo apparecchio radiologico ecografo monitor defribrillatore re spiratore Deve essere presente alloggiamento per strutture fisse pendenti dall alto lampada scialitica sostegni pensili per cavi monitoraggio f Area Osservazione Breve di Pronto Soccorso La gestione ambulatoriale della casistica prevede il permanere per diverse ore del pa ziente ancora in regime di ambulatoriet presso il Pronto Soccorso stesso Pertanto il Pronto Soccorso costituito
179. erina da parte del medico Nella modalit di conduzione del travaglio e del parto si deve tenere conto anche del la possibilit di problemi particolari legati ad insufficiente preparazione o a disturbi psichici della madre e soprattutto in alcuni ospedali di problemi di lingua per il pre sentarsi di stranieri che non comprendono la lingua italiana Nei casi di parti meno fisiologici o francamente distocici viene effettuata una diversa assistenza pi strettamente di tipo medico sanitario Pu essere effettuata l induzione del parto mediante trattamenti in loco o sistemici Si possono effettuare tecniche di ausilio al parto manuali o pi propriamente chirurgiche In altri casi viene effettuata l anestesia peridurale talora come scelta iniziale altre volte per necessit della madre o per sopraggiunte emergenze I parti cesarei vengo no effettuati in apposite sale organizzate in modo del tutto sovrapponibile a quelle chirurgiche propriamente dette in taluni casi si utilizzano sale chirurgiche destinate anche ad altre attivit ginecologiche e non Esistono poi casi di parti precipitosi o di urgenza che richiedono una conduzione quanto pi adeguata possibile alla situazione contingente Attigue alle sale parto sono ubicate le isole neonatali Sono zone attrezzate per l assistenza neonatale e per la riani mazione primaria Sono dotate di un lettino per la rianimazione una sorgente di ossi geno palloncini per la ventilazione manuale ca
180. eriore a 0 5 s ed autonomia di 3 h autonomia che pu essere ridotta ad 1 h nel caso che il carico possa essere commutato su un altra alimentazione di sicurezza ad esempio gruppo elettrogeno per gli apparecchi di illuminazione dei tavoli operatori e per dispositivi elettromedicali con funzioni vitali Deve essere disponibile una alimen tazione di sicurezza con un tempo di intervento superiore a 0 5 s comunque inferiore a 15 s ed autonomia adeguata non inferiore a 24 h per almeno un montalettighe tra gli elevatori che servono il Reparto Operatorio almeno una unit di ventilazione e il sistema di controllo della temperatura minima dell impianto di ventilazione e condizionamento a contaminazione controllata almeno un dispositivo elettromedicale di lavaggio dello strumentario almeno un dispositivo elettromedicale di sterilizzazione tutti i dispositivi elettromedicali alimentati attraverso il trasformatore di isolamento almeno l apparecchio RX mobile con amplificatore di brillanza utilizzato in camera operatoria gli apparecchi per erogazione gas medicali idispositivi per l evacuazione degli agenti anestetici la frigo emoteca la TV a circuito chiuso per chirurgia endoscopica le centraline telefoniche e di trasmissione dati 5 1 3 2 Impianto di erogazione di gas medicali e del vuoto ed impianto di evacuazione degli agenti anestetici I gas medicali ed il vuoto sono distribuiti attraver
181. esigenze del tubolare da saldare a quanto programmato sull apparecchiatura stessa mediante metodi diretti o indiretti oppure convalida della saldatura secondo le indicazioni della norma UNI EN 868 5 3 8 2 4 Metodi di sterilizzazione La convalida del metodo di sterilizzazione riveste fondamentale importanza nel pro cesso di sterilizzazione la gestione di queste procedure deve pertanto essere affidata a persone di comprovata esperienza tecnica nel settore La verifica del metodo di ste rilizzazione si attua in due fasi la prima riguarda il controllo in fase di installazione dell apparecchiatura che impiega un metodo di sterilizzazione accettazione in servi zio il secondo inerente al controllo periodico atto a garantire che siano in essere le condizioni che permettano di definire sterili i materiali senza alcun tipo di contami nazione biologica al fine di tutelare la salute di ogni soggetto eventualmente esposto all interno della struttura sanitaria sia esso operatore o utente Questa procedura di verifica nella sua esecuzione deve comprendere i diversi test previsti dalle norme tecniche per ogni metodo Al termine dovr essere prodotto e messo agli atti un docu mento tecnico che deve evidenziare nelle conclusioni una dichiarazione del tipo in base ai risultati ottenuti il metodo di sterilizzazione risulta conforme a quanto stabilito dalla norma tecnica relativa al metodo Il documento dovr essere controfirmato e
182. essere del personale con quelle primarie dell utente fornire una aerazione agli ambienti idonea a mantenere in alcuni casi le concen trazioni ambientali di agenti inquinanti al di sotto dei valori di interesse prevenzio nistico mantenere una concentrazione di particolato totale aeroportato sia biologico sia inerte al di sotto di limiti prefissati Gli impianti di climatizzazione a servizio del Pronto Soccorso saranno realizzati in modo da assicurare nella stagione invernale ed estiva la climatizzazione degli am bienti i ricambi d aria e l efficienza del sistema di filtrazione previsti dalla Circolare Ministero LL PP n 13011 del 21 novembre 1974 e le norme tecniche UNI 103398 La tipologia impiantistica in grado di soddisfare questa esigenza l impianto a tutt aria Gli impianti di climatizzazione del tipo a tutt aria esterna possono avere 6 ricambi ora e dispongono di post riscaldi di zona e di recuperatori di calore sull espulsione dell aria La diffusione dell aria in ambiente dovrebbe avvenire quando tecnicamente possibile mediante plenum a soffitto in modo da ottenere un flusso discendente all in terno del locale l aria di espulsione va prelevata da bocchette di ripresa poste sulle pareti dei locali o nel controsoffitto in modo da creare un corretto flusso dell aria Per le zone con 2 ricambi ora pu essere previsto un impianto base a ventilconvettori che assicura il controllo dei carichi inve
183. estetici con cadenza semestrale aumentando eventual mente la periodicit nei casi in cui l inquinamento sia pi preoccupante 5 3 5 Caratteristiche microclimatiche Obiettivi In ambito occupazionale l ottimizzazione dei parametri microclimatici deve procu rare una sensazione di benessere termico nel lavoratore Nel Reparto Operatorio ed in particolare nella sala operatoria le condizioni microclimatiche dovrebbero es sere tali da assicurare attraverso un adeguato grado di benessere termico una buona performance dell operatore evitando di arrecargli disturbo o di interferire con la propria specifica attivit a tutela della propria sicurezza e della salute dell operando Il Dpr 14 gennaio 1997 prevede nel blocco operatorio un impianto di ventilazione e condizionamento a contaminazione controllata VCCC centralizzato che garantisca una temperatura compresa tra 20 C e 24 C un umidit relativa tra il 40 ed il 60 indipendentemente dalla stagione ed una portata d aria tale da garantire un minimo di 15 ricambi di aria ora di tutta aria esterna In considerazione della rilevanza che il comfort termoigrometrico riveste nei confronti della performance degli operatori della loro sicurezza e della salute degli operandi si ritiene utile integrare i dati di temperatura ed umidit relativa con quelli di analisi del comfort microclimatico per ambiente moderato come la sala operatoria ovvero gli indici di Fanger PMV
184. fare qualche esempio il nominare gli staff per la sicurezza medico competente e staff l affidamento dei compiti in materia di sicurezza ai lavoratori tenendo presente le capacit e condizioni degli stessi art 18 comma 1 lett c ilrichiedere ai lavoratori l osservanza delle norme vigenti e delle disposizioni il fornire loro i necessari ed idonei dispositivi di protezione individuale l elaborare il documenti di valutazione dei rischi per la salute e la sicurezza dei la voratori il dare informazione formazione e addestramento ai lavoratori Cos come sotto la vigenza del Dlgs 626 2004 il datore di lavoro unico non deve evidentemente realizzare da solo questi e gli altri compiti precisati dalla legge Egli infatti pu trasferire gran parte ma non tutte delle proprie funzioni Il testo legislativo in esame infatti distingue tra funzioni a proprie del datore e non delegabili art 17 b delegabili art 18 La prima categoria di funzioni comprende esclusivamente due obblighi datoriali la valutazione di tutti i rischi con la conseguente elaborazione del complesso docu mento i cui contenuti sono precisati dall art 28 la designazione del responsabile del Servizio di prevenzione e protezione dai rischi A parte tali incombenze tutte le altre invece possono essere trasferite ai collabora tori del datore di lavoro NOTAZIONI IX NOTAZIONI INTRODUTTIVE INTRODUTTIVE L
185. ficiale 6 2 2 Agenti chimici La pubblicazione del Dlgs 81 2008 ha focalizzato l attenzione degli operatori della prevenzione sulla problematica inerente la protezione della salute e la sicurezza dei lavoratori contro i rischi derivanti dagli agenti chimici durante il lavoro Il decreto ha un campo di applicazione estremamente vasto e sicuramente si applica anche alle strutture ospedaliere ed in particolare per quanto riguarda le presenti linee guida alle strutture di Pronto Soccorso Si prevede quindi una valutazione del rischio chimico che prende avvio dalla evidenziazione delle sostanze pericolose presenti sul posto di lavoro per poi proseguire in una verifica che pu prevedere diversi gradi di complessi t Anche gli interventi di prevenzione risultano modulati in base all entit del rischio riscontrato Nelle presenti linee guida si intende fornire una indicazione generale sulle pi comuni sostanze chimiche presenti in ambiente di lavoro e su alcune generali mi sure di prevenzione rimandando ai risultati della valutazione dei rischi per l adozione di provvedimenti pi specifici Farmaci In ambito ospedaliero si configurano le seguenti possibilit di contatto o di assorbi mento nella fase di solubilizzazione del farmaco quando il solvente viene iniettato nel flacone liofilizzato per possibile fuoriuscita di aerosol LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 128 in caso di punture accidentali modalit abbastan
186. ganigramma e la matrice delle attivit e delle responsabilit e gli orari di apertura del servizio La dotazione di personale minima di un me dico ed un infermiere professionale presenti per tutto il tempo di apertura del servizio un infermiere immediatamente disponibile Sono chiaramente indicate le modalit di so stituzione dei vari responsabili in caso di as senza Documento concordato con la Direzione me dica di presidio e o la Direzione sanitaria Il personale medico dei punti di primo inter vento c o i presidi delle Aziende USL in pos sesso di comprovata esperienza nel settore dell emergenza urgenza Il personale sanitario in possesso dei requisi ti richiesti per l assunzione presso il SSN fatte salve le posizioni acquisite precedentemente al presente provvedimento e segue un pro gramma di formazione e aggiornamento nel settore dell emergenza urgenza Sono presenti protocolli per il collegamento operativo con la Centrale Operativa e il PS DEA di riferimento Evidenza di documenti e protocolli organizza tivi concordati con la Centrale Operativa ed il PS DEA di riferimento definito l orario di attivit in genere arti colato nelle 12 24 ore giornaliere secondo le specifiche esigenze territoriali Documento concordato con la DMPO e o la Direzione sanitaria
187. gati all utilizzo dei monitor o di lenti ottiche I rischi che si possono riscontrare negli ambulatori devono essere rivalutati con maggiore attenzione per le lavoratrici in gravidanza anche in conside razione delle attivit precipue della singola gestante Il rischio esterno L unico rischio che pu essere trasmesso all esterno quello da agenti biologici nelle operazioni di trattamento dei rifiuti che viene trattato nella fase relativa alle attivit di pulizia 4 2 2 Attivit nei reparti di ginecologia ostetricia neonatologia La fase di lavorazione Le attivit di reparto possono essere distinte nelle seguenti sotto fasi PROFILI DI RISCHIO NEL 4 2 FASI DI LAVORAZIONE E FATTORI DI RISCHIO COMPARTO OSPEDALI visite mediche si tratta di visite ostetriche ginecologiche e neonatologiche Si veri ficano contatti con cute e mucose delle degenti e dei neonati Trattamenti diagnostici raramente ci si avvale di apparecchiature elettromedicali durante la visita in reparto delle degenti Solitamente la paziente che viene tra sferita agli ambulatori anche se esistono ambulatori che strutturalmente si trovano dentro il reparto e sono destinati alle sole degenti Diversa la situazione per i neonati Nei reparti di neonatologia vengono utilizzate apparecchiature di diagno si e di terapia pi o meno complesse a seconda del livello di specializzazione del centro Trattamenti terapeutici le terapie possono essere sistemiche
188. gia in modo da evitare la ricontaminazione dei materiali 3 5 3 2 Lavaggio ad ultrasuoni Il bagno ad ultrasuoni impiegato come trattamento di sostegno a quello manuale specie quando le sostanze organiche sono solidificate sui materiali Il lavaggio si basa su un principio fisico chiamato cavitazione ultrasonica che consiste nella formazione di cavit o bolle di gas create da onde ultrasoniche che implodono all interno di un liquido con conseguente enorme rilascio di energia d urto Questa energia colpisce la superficie dell oggetto da pulire interagendo sia fisicamente che chimicamente I ri sultati sono un fenomeno fisico di microspazzolatura e un effetto detergente prodotto dalle sostanze chimiche presenti nel bagno ad ultrasuoni ad altissima frequenza La pulizia ad ultrasuoni particolarmente indicata per tutti quei dispositivi medici deli cati microchirurgia o che presentano articolazioni e zigrinature strumenti dentali dove facilmente si deposita materiale organico difficile da rimuovere con altri sistemi L impianto ad ultrasuoni dotato di un produttore di ultrasuoni e di una vasca che viene riempita da una soluzione detergente o proteolitica mantenuta a temperatura costante Nella soluzione viene posizionato un cestello forato con il materiale da sot toporre al trattamento LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 39 3 5 PROTOCOLLI OPERATIVI NELLE ii A E T Opinion SUUE SANITARIE Un buon risultato si ottiene mediant
189. gici come indicato nel Dlgs 81 2008 vedere inoltre all Il e Si consigliano inoltre le idonee vaccinazioni e Organizzazione del la voro e osservazione delle pro cedure operative con l impiego di idonee at trezzature LA VALUTAZIONE 21 2 2 RICOGNIZIONE DEI RISCHI E DEI RELATIVI INTERVENTI DI PREVENZIONE DEI RISCHI REA E A AI O RR NELLA SANIT 2 2 4 Ricognizione dei rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione negli ambulatori delle strutture del s s n Attivit lavorativa D Ambulatori Rischi per la sicurezza Rischi antinfortunistici Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione Medicina Fisiopatologia respiratoria Cardiologia Reumatologia Pediatria Angiologia Endocrinologia Diabetologia Ematologia Dietologia Allergologia Malattie infettive Dermatologia Oncologia Radioterapia Chirurgia Chirurgia estetica Ginecologia ed Ostetricia Ortopedia Otorinolaringoiatria Oftalmologia Urologia Neurochirurgia Chirurgia e Chirurgia vascolare Neurologia Psichiatria Odontoiatria Medicina legale Vedi rischi per la sicurezza previsti per il lavoro nei laboratori Rischi da impiego di Dispositivi Medici elettromedicali ecc e vedi Direttiva 93 42 CEE Agenti chimici e vedi Reparti di degenza e servizi di terapia Agenti fisici e Microclima t U R ven tilazione e
190. gico talora tramite l ausilio di sgabelli e sedie appositamente costruiti palloni cuscini re golazione dei letti in vario modo Le donne possono cos partorire nelle posizioni da loro scelte ad esempio accovacciate sugli sgabelli o di fianco sul letto e le ostetriche le assecondano assumendo a loro volta posture in ginocchio o sdraiate sul pavimen to per poi trovarsi in condizione adatta a prendere il neonato al momento del parto Quando questo tipo di parto viene proposto verrebbe praticato da circa un terzo delle partorienti Durante il parto in acqua l ostetrica assume posture particolari a volte inginocchiata su un panchetto posto a fianco della vasca ed immerge mani e braccia in acqua per sorreggere il perineo e la testa del bambino Pu essere effettuato in acqua anche il secondamento Nel caso in cui invece la donna effettui in acqua solo il travaglio per l espletamento del parto viene aiutata dall ostetrica a raggiungere il letto ed aiutata a salirvi Rientrano fra le attivit di supporto al parto anche la possibilit di effettuare l amnioressi In genere dopo l espletamento del parto l ostetrica rimane con la donna per circa due ore in un rapporto continuo di supporto In questo periodo avviene an che il secondamento Casi complicati possono richiedere l inserimento di catetere in vescica l incannulamento venoso manovre di spremitura uterina oppure il seconda mento manuale in narcosi e successiva revisione di cavit ut
191. gnate alla fine di ogni turno ad apposito incaricato per la pulizia ed il controllo di efficienza LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 60 Il Dlgs n 81 2008 riporta nell allegato VIII un elenco delle attivit per le quali pu rendersi necessario l uso di autorespiratori lavori in contenitori in vani ristretti in forni industriali riscaldati a gas qualora sussista il rischio di intossicazione da gas o di carenza d ossigeno lavori nella zona di caricamento di un altoforno lavori in prossimit dei convertitori e delle condutture di gas di altoforno lavori in prossimit di colate di siviera qualora sia prevedibile che se ne sprigioni no fumi di metalli pesanti lavori di rivestimento di forni e di siviere qualora sia prevedibile la formazione di polveri lavori di verniciatura a spruzzo senza sufficiente aspirazione lavori in pozzetti o canali e altri vani sotterranei nell ambito della rete fognaria attivit in impianti frigoriferi che presentino un rischio di fuoriuscita del refrige rante 4 profilo di rischio nel comparto ospedali 4 1 Premessa L attivit sanitaria all interno delle unit operative ospedaliere materno infantili viene svolta con la finalit di garantire assistenza alle donne in gravidanza alle partorienti e ai neonati Vengono trattati i casi ad evoluzione fisiologica e quelli con complicanze si svolgono attivit di diagnosi cura e prevenzione delle malattie e delle disfunzioni
192. golarmente nonch un controllo sistematico dell apparecchia tura si nelle condizioni di assolvere gli adempimenti del suddetto Titolo X evitando all operatore anche la potenziale esposizione ad agenti patogeni nell ambito della manipolazione di materiali o strumenti di diversa tipologia Allo stato attuale si ha di sponibilit di apposita normativa tecnica per la validazione e verifica delle procedure di sterilizzazione Questa si esplicita nelle seguenti norme EN 550 EN 552 EN 554 EN 556 ISO EN 14937 Solo nel momento in cui per un qualsiasi processo di sterilizzazione sia possibile evi denziare la conformit ai requisiti indicati dalla sopra menzionata normativa tecnica si considerano rispettati gli obblighi dell art 274 precedentemente citato Le procedure di disinfezione per le superfici i ferri chirurgici ed altri materiali nell am bito del blocco operatorio assumono un ruolo di assoluta preminenza per quanto concerne la prevenzione e la protezione collettiva Sono parte integrante di qualsiasi attivit che comporta un esposizione anche se solo potenziale ad agenti biologici im piego di apparecchiature e dispositivi decontaminazione ambientale dello strumen tario ecc e si utilizzano continuamente Una procedura di disinfezione si considera idonea al fine prefissato se efficace verso gli agenti biologici che costituiscono la sorgente dell infezione o delle infezioni Si devono impiegare le sostanze disinfe
193. guito all installazione e all accettazione in servizio si procede ad effettuare il pro gramma di qualifica prestazionale del metodo di sterilizzazione in base alla norma tecnica ISO EN 14937 e in particolare per il settore ospedaliero secondo quanto in dicato nell allegato D della suddetta norma Deve essere eseguita una convalida mi crobiologica facendo attenzione alle condizioni necessarie per la corretta esecuzione del test secondo quanto indicato nella norma tecnica precedentemente citata a tale proposito si deve determinare la posizione dell indicatore all interno del carico nel la quale pi difficile raggiungere le condizioni di sterilizzazione Non va trascu rata inoltre la verifica dei parametri chimico fisici utilizzando cicli in half time la met del tempo necessario per ottenere la sterilizzazione A fine verifica dovr essere LA VALUTAZIONE DEI RISCHI 53 3 9 PROTEZIONE DELLE VIE RESPIRATORIE RIE iaia a to E SANITARIE prodotto e messo agli atti un documento tecnico che evidenzi nelle conclusioni una dichiarazione del tipo in base ai risultati ottenuti il metodo di sterilizzazione risulta con forme a quanto stabilito dalla norma tecnica ISO EN 14937 Il documento dovr essere controfirmato e datato Si rammenta che tutte le confezioni devono essere provviste di indicatore chimico in classe A norma UNI EN 867 per segnalare il trattamento effettuato e devono essere contrassegnate con numero di l
194. he amministrazioni ma il nuovo testo a parte quanto gi riportato sui requisiti generali non d utili indicazioni a proposito di chi debba in concreto assumere la titolarit del ruolo di datore di lavoro In questo senso ripropone lo spazio di discrezionalit gi espresso dal Dlgs n 626 L individuazione del datore di lavoro resta quindi una scelta organizzativa libera progettazione del disegno organizzativo legata solo alla complessit della specifica e singola Ammini strazione Considerando in particolare l ente locale per i vertici di comuni e province si ripropongono pertanto anche a seguito del nuovo testo i dilemmi organizzativi rispetto alle varie opzioni del passato A seconda dei casi il datore di lavoro per la sicurezza potr ad esempio essere il segretario il direttore generale se figura diversa dalla precedente ogni singolo dirigente o posizione organizzativa un solo dirigente Il ruolo del datore Il decreto invece esauriente sul ruolo del datore vale a dire sulla missione e sui compiti che vengono attribuiti a tale figura Egli come si desume da un interpretazio ne sistematica di varie disposizioni tra cui artt 18 e 17 continua ad essere il regista ed il perno dell organizzazione per la sicurezza Si assommano cos su tale figura una miriade di compiti macro e micro esplicitati in via generale nell artt 18 tra i quali per
195. he di protezione Normalmente vi per sempre una penetrazione dell inquinante attraverso la valvola anche se in minima misura per la sfasatura esistente tra l istante della chiusura e l inizio dell inspirazione Le norme CEN prevedono che i filtri vengano inseriti in classe P1 P2 o P3 a seconda della capacit di penetrazione di un aerosol di prova di NaCl Secondo tali norme non ammessa la penetrazione oltre il 20 per filtri di classe 1 non oltre il 6 per filtri di classe 2 e non oltre lo 0 05 per filtri di classe 3 Deve essere comunque ben chiaro che all interno di un facciale nell aria inspirata dall utilizzatore di un APVR sono comun que presenti in concentrazione magari molto bassa gli inquinanti ambientali Ci dovuto a due diverse cause a le perdite verso l interno dell apparecchio attribuite alla perdita lungo il bordo del facciale ci che rappresenta il contributo princi ale d perdita della valvola di espirazione alle eventuali perdite di altri componenti per esempio il visore il tubo di respi razione ecc b la penetrazione attraverso i filtri antipolvere se presenti Filtri I filtri antiparticelle o antipolvere devono trattenere il materiale particellare in so spensione nell ambiente e sono quindi costituiti da materiale filtrante di varia natura dotato di porosit variabile in rapporto alle esigenze richieste ed alle caratteristiche del materiale filtrante I filtri antigas so
196. i Diagnostici prevedono l utilizzo di macchinari ad esempio ecografo colposcopio con laser CO2 tocografo a seconda del quesito diagnostico da risolve re Sono presenti in questa fase lavorativa un medico specialista ed un infermiere professionale E previsto anche l utilizzo di strumenti invasivi come aghi cannule sonde Alcune di queste attivit fra cui il prelievo di villi coriali e le isteroscopie LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 62 possono essere svolta in quanto si trovano all interno di una struttura ospedaliera per garantire maggiormente i pazienti ambulatori assistiti L utilizzo del laser a CO2 sfrutta la possibilit chirurgica di rimozione di tessuti in aree di intervento molto limitate Trattamenti terapeutici si tratta di semplici prescrizioni sia farmacologiche sia di invio presso altre strutture quali reparti sia di eventuali medicazioni nel caso di controlli successivi ad interventi Operazioni amministrative constano di attivit di semplice esecuzione prive di rischi intrinseci Attrezzature macchine ed impianti Le macchine utilizzate sono rappresentate da ecografi cardiotocografi colposcopi lampade da visita diafanoscopi elettrocardiografi bilance pesapersone monitor re gistratori su carta Il fattore di rischio Fattori di rischio aggiuntivi ai rischi gi descritti nel documento di comparto possono essere rappresentati da Glutaraldeide utilizzata per la sterilizzazione
197. i attuazione sopra descritte Le procedure di pulizia e disinfezione devono pertanto essere considerate con particolare attenzione e a titolo di esempio si descrive a seguire una possibile impostazione metodologica per effettuare le stesse Le zone maggiormente a rischio di contaminazione e quindi di deposito del particolato e dei microrganismi risultano essere generalmente le super fici orizzontali di conseguenza proprio verso di queste che si dovranno attuare pi LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 94 frequentemente le procedure di lavaggio disinfezione ed eseguire periodicamente la necessaria manutenzione Per quanto riguarda le pareti ed i soffitti non necessario che questi siano sottoposti ad una pulizia continua se non in presenza di sporco visibi le o in occasione di procedure pi profonde di disinfezione quotidiana o settimanale Il personale che effettua le operazioni di pulizia e disinfezione del Reparto Operatorio deve obbligatoriamente indossare idonei DPI es guanti occhiali di protezione e o visore facciale filtrante secondo le disposizioni indicate nel documento di valutazione dei rischi Per quanto riguarda la consequenzialit delle fasi procedurali si raccoman da quanto evidenziato a seguire Prima dell inizio della seduta operatoria 1 Spazzatura ad umido e disinfezione del pavimento e delle superfici piane orizzon tali scialitica dispositivi elettromedicali tavoli Al termine di ogni interve
198. i dovr compa rire come sezione specifica in un documento predisposto dall esperto qualificato ai sensi del DIgs 230 1995 e successive modifiche ed integrazioni 5 2 1 Agenti fisici Microclima Tra i rischi fisici in sala operatoria per gli operatori e per gli utenti grande rilevanza rivestono le condizioni termoigrometriche ed il grado di comfort termico ambientale L esposizione professionale ad alterate condizioni microclimatiche deve essere atten tamente valutata anche ai sensi di quanto previsto dal combinato disposto degli arti coli 180 e 181 del Dlgs 81 2008 e succ mod al fine del rispetto dei limiti stabiliti da eventuali normative tecniche vigenti e o consigliati dai competenti organismi nazio nali ed internazionali ad esempio secondo quanto previsto dalla norma UNI EN ISO 7730 2006 requisito di qualit che le condizioni microclimatiche soddisfino oltre che le esigenze degli operatori anche le esigenze degli utenti A tal fine necessario procedere alla valutazione ed alla verifica periodica dei parame tri ambientali microclimatici al minimo ogni 6 mesi o con periodicit pi ravvicinata qualora siano stati eseguiti interventi di manutenzione ordinaria straordinaria o a rot tura dell impianto tali da alterarne i requisiti prestazionali o nelle situazioni in cui si raccolgono indicazioni di disagio termico da parte degli operatori della struttura Per quanto concerne le metodologie analitiche di controllo inerenti il
199. i ricam Ventilazione v 0 1 0 2 m mento delle apparecchiatu bi orari o eccesso di riciclo sec portata Q 20 m h re informatiche e inquinamento microbico pers Impianto elettrico es legionella e normative di impiego ed Ricambi d aria 20 30 m3 h utilizzo Qualit dell aria pers e a sicurezza ridondante in particolare in questi casi Sistema antincendio va esercitata una specifica e rilevatori e impianto antin attenzione alla compatibi cendio lit dell aria prelevata dal sottopavimento inquina mento chimico microbico ecc LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE Attivit lavorativa Tipo di impresa Procedure operative APPALTI e Appalto d opera e Ambedue concor dano le modalit di esecuzione del piano e ne aggiornano in sieme le modalit di esecuzione Es Imprese di pulizia Appaltatore Capitolato d ap palto con rischi associati all am biente interessato Ditta Appaltatrice Piano di la voro che tiene conto di rischi di cui al capitolato Ambedue concor dano le modalit di esecuzione del piano e ne aggiornano in sieme le modalit di e Appalto di servizio Es Impresa di vigilanza Appaltatore Capitolato d ap palto con rischi associati all am biente interessato Ditta Appaltatrice Piano di la voro che tiene conto dei rischi di cui al capitolato esecuzione I rischi connessi con la specifica attivit della Ditt
200. i sicurezza sul lavoro in specie all art 15 comma 1 lett 0 Conseguente alla maggiore linearit del ruolo e dei compiti il regime sanzionatorio relativo alla figura L art 56 individua i profili di re sponsabilit che coprono tutti i compiti di cui all art 19 prevedendo sia pure in mi sura diversa arresto e ammenda per ognuna delle violazioni con esclusione dell ob bligo di frequentare la formazione punita con la sola ammenda da 300 a 900 euro LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE XII Il ruolo del lavoratore Caratterizzata da sostanziale continuit normativa la figura del lavoratore A parte quanto detto sull estensione della nozione che include i non dipendenti il nuovo te sto come il Dlgs 626 1994 d al lavoratore un importantissimo ruolo da svolgere Il disegno organizzativo prefigurato dal nuovo decreto presuppone infatti un soggetto attivo e responsabile del proprio ambito di azione individuale Il lavoratore deve in linea generale prendersi cura della propria salute e sicurezza e di quella delle altre persone presen ti sul luogo di lavoro su cui ricadono gli effetti delle sue azioni o omissioni contribuire insieme al datore di lavoro ai dirigenti e ai preposti all adempimento degli obblighi previsti a tutela della salute e sicurezza sui luoghi di lavoro Si tratta tuttavia di profili utili ad interpretare dal punto di vista giuridico ed orga nizzativo tale figura
201. i sterilizzazione L adeguata decontaminazione delle attrezzature e dispositivi utilizzati sul paziente nonch ove indicato delle superfici ambientali parte integrante di qualsiasi attivit ospedaliera e rappresenta una misura centrale di prevenzione del rischio infettivo Il metodo di processazione di ciascun presidio o attrezzatura dipende dal tipo di uso al quale il presidio destinato sul paziente dal rischio di infezione e dalla entit del la contaminazione essenziale che prima di essere disinfettati o sterilizzati tutti i presidi vengano sempre adeguatamente puliti Di seguito vengono indicati i modi di decontaminazione raccomandati in ragione del tipo di presidio sanitario a articoli non critici Sono materiali per i quali si prevede solo un contatto con la cute integra che presenta buone propriet di barriera il loro impiego comporta in genere un rischio modesto di trasmettere infezione sufficiente la pulizia o la disinfezione a basso livello b articoli semicritici Appartengono a questa categoria gli oggetti destinati al contat to con cute non intatta o con mucose integre che sono una efficace barriera solo per le spore batteriche La processazione dei presidi semicritici comporta la loro pulizia meticolosa seguita preferibilmente da disinfezione ad alto livello anche se per tipi particolari di presidi o utilizzi pu essere sufficiente la disinfezione a livello inter medio c articoli critici Presi
202. ici piane a contatto Sterilizzazione con soluzioni di acido peracetico una sterilizzazione a circuito chiuso che esercita la sua azione sterilizzante mediante l immersione del materiale in una soluzione di acido peracetico allo 0 2 con pH neu tro e una temperatura attorno ai 50 55 C Essendo l acido peracetico un prodotto che pu presentare tossicit per gli operatori esposti il metodo viene condotto median te un apparecchiatura a circuito chiuso al fine di prevenire eventuali contaminazioni dell ambiente di lavoro Questa tipologia di apparecchiature serve anche per garantire il corretto svolgimento del ciclo di sterilizzazione e il mantenimento dei parametri impostati Per il corretto funzionamento di questo processo di sterilizzazione vanno considerati i seguenti aspetti il processo come tutti gli altri oggi disponibili pu essere garantito solo se i mate riali sono stati correttamente preparati vedi paragrafi precedenti una particolare attenzione va posta al posizionamento dei materiali soprattutto quelli cavi all interno della camera in modo da assicurare l assenza di bolle d aria che impedirebbero il contatto della soluzione sterilizzante con i materiali oggetto di sterilizzazione deve essere attuato nelle immediate vicinanze dell utilizzo del materiale essendo impossibile sino ad ora un confezionamento adeguato secondo la UNI EN 868 1 I parametri critici della sterilizzazione ad acido peracet
203. ico sono concentrazione dell agente sterilizzante tempo di contatto LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 48 temperatura della soluzione pH della soluzione Le relazioni tra questi parametri devono essere valutate in fase di convalida e si deve applicare la norma tecnica UNI EN ISO 14937 Il metodo di sterilizzazione mediante soluzione di acido peracetico indicato per i materiali compatibili in particolare i dispositivi immergibili diagnostico terapeutici miniinvasivi Si raccomanda di con trollare sempre le istruzioni del produttore prima di trattare qualsiasi materiale con soluzione di acido peracetico 3 6 Tracciabilit del prodotto La tracciabilit una procedura che consente di ricostruire con facilit e precisione tutte le fasi dell avvenuto processo di sterilizzazione mediante registrazione su sup porto cartaceo e o informatico Ogni confezione deve riportare tutte le indicazioni di identificazione del contenuto per la tracciabilit del processo effettuato La docu mentazione inerente l intero processo di sterilizzazione i risultati dei test effettuati le documentazioni rilasciate dalle apparecchiature ecc deve essere archiviata e oppor tunamente conservata Al fine di innalzare il livello di qualit si consiglia di adottare sistemi di tracciabilit informatizzati in modo da documentare tutte le fasi del proces so di sterilizzazione e rendere possibile il calcolo della produttivit no
204. iego relative alle attivit lavorative Le modalit di gestione dopo l uso dovrebbero essere stabilite con apposite procedure Tali procedure devono tenere conto dei livelli di contenimento da realizzare in base agli agenti biologici che rappresentano i rischi di esposizione Dovrebbero essere stabilite le modalit di conservazione eventuale de contaminazione oppure le modalit per un corretto smaltimento L utilizzatore deve rispettare le indicazioni di manutenzione stabilite dal fabbricante Per quanto riguarda le attivit comuni alle patologie infettive nell ambulatorio a pressione negativa gli indumenti da indossare dovrebbero rispondere requisiti di particolare resistenza alla permeazione di microrganismi patogeni In particolare dovrebbero essere sottoposti a test che prevedono nella metodologia di analisi l impiego del batteriofago Phi X174 rappresentativo cautelativamente delle specie sopra menzionate A tal riguardo si possono indicare i pi recenti test dell ASTM F 1670 97 pubblicato a settembre 1997 F1671 97b pubblicato a febbraio 1998 F1819 97 pubblicato a novembre 1997 I test devono essere eseguiti da un Organismo Notificato per il Produttore c3 Dispositivi di protezione delle vie respiratorie Nell effettuare la procedura di valutazione del rischio biologico si ritiene necessaria una protezione individuale per le vie respiratorie dell operatore nell ambito delle attivit nelle strutture di Pronto Soc
205. il lavaggio del campo operatorio Tali operazioni vengono per lo pi fatte mediante comuni fornelli non dotati di termo stato Ci pu facilitare ustioni o rotture della vetreria anche con modalit esplosive Sostanze pericolose La calce sodata miscela composta da idrossido di sodio di po tassio ed ossido di calcio utilizzata nel carrello per la distribuzione dei gas anestetici viene sostituita dal personale di sala ogni volta che vira di colore o nel caso di inter venti della durata di pi di 4 ore Talvolta il contenitore viene lasciato senza precauzio ni sul carrello Il composto fortemente caustico La glutaraldeide sostituita con altri disinfettanti a freddo si pu ancora ritrovare in alcune sale un irritante ed allergiz zante per cute e mucose Il lattice contenuto in alcuni strumenti ma prevalentemente nei guanti un irritante e pu essere un potente allergizzante responsabile di reazioni a carico della cute dell apparato respiratorio delle congiuntive oppure di reattivit sistemiche La prevenzione si basa sulla individuazione dei soggetti sensibili ai quali vengono forniti guanti di altro materiale Agenti chimici Gas anestetici l eccessiva esposizione a tali sostanze da parte degli operatori pu es sere determinata da problemi che riguardano i sistemi di erogazione dei gas il tipo di anestesia i sistemi di ventilazione o quelli di convogliamento Vi possono essere per dite nei raccordi nei tubi o nei
206. ilevanti su cui intervenire nei confronti di chi opera in ambiente ospedaliero ed in particolare nelle struttura di pronto soc corso sia perch vengono richieste prestazioni in condizioni di emergenza sia perch i pazienti che vi transitano trovano in questo luogo il primo approdo alla struttura ospedaliera A tale proposito va ricordato che i principali fattori che determinano il rischio d esposizione sono rappresentati dal rapporto continuativo con gli ammalati dal contatto con materiali biologici infetti dagli strumenti ed apparecchi di diagnosi e cura dall inquinamento ambientale dei settori di degenza dalle strutture edilizie non idonee Fra le attivit a rischio si devono considerare tutte quelle manovre che vengono compiute quotidianamente dal personale infermieristico ed ausiliario e che comportano la manipolazione di strumentazione oggetti materiali potenzialmente LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 130 contaminati A titolo esemplificativo non esaustivo e riferendoli alle pi frequenti at tivit che si svolgono in pronto soccorso si ricordano esecuzione di prelievi ematici e somministrazione di terapie endovenose o intramuscolari manipolazione di bian cheria sporca sraccordo del deflussore per eseguire la terapia endovenosa foratura della vaschetta del deflussore in paziente con terapia endovenosa in corso distacco dell ago dalla siringa o dal deflussore prima dell eliminazione trasferimento manuale del campi
207. iltrazione dell aria e ventilazione Si considerano estremamente rilevanti nell ambito delle misure di prevenzione e pro tezione collettiva I requisiti tecnici e le peculiarit scientifiche correlate alla normativa sono evidenziate nel capitolo dedicato b Disinfezione e sterilizzazione Nel Titolo X del Dlgs 81 2008 e succ mod l evidenza di tutela nonch di responsabi lit nel caso dell operatore sanitario viene rafforzata nell art 274 Misure Specifiche per le Strutture Sanitarie e Veterinarie dove al comma 2 il Legislatore sottolinea che il datore di lavoro definisce e provvede che siano applicate procedure che consen tono di manipolare decontaminare ed eliminare senza rischi per l operatore e la co munit i materiali e i rifiuti contaminati Le procedure di disinfezione e la sterilizza zione si identificano quali misure di prevenzione protezione di tipo collettivo ai sensi del menzionato Titolo X e sono basate sull utilizzo di metodi chimici e chimico fisici per inattivare distruggere o rimuovere microrganismi patogeni Per quanto concerne un procedimento di sterilizzazione necessario rammentare che qualsiasi materiale prodotto o strumento considerato sterile quando privo di agenti microbici vitali ed il fine di tale processo quello di rendere inattivi i contaminanti microbiologici Ne consegue che se si impiega un procedimento che stato convalidato e si esegue una verifica dell efficacia re
208. io biologico rappresenta uno dei rischi pi rilevanti per chi opera in ambiente ospedaliero Per quanto attiene specificamente le modalit espositive intrinseche del personale dedicato al Blocco Operatorio si individuano in particolare il contatto con materiali biologici il possibile inquinamento ambientale aereo delle superfici la ma nipolazione di strumentazione oggetti e materiali potenzialmente contaminati bIn particolare le manovre invasive che si effettuano nelle sale operatorie richiedono mag gior attenzione per quanto concerne le misure di prevenzione protezione in relazione ad una pi elevata contaminazione con sangue e liquidi biologici rispetto ad altre at tivit poich si svolgono procedure lavorative caratterizzate da un pi frequente con tatto diretto e da una pi rilevante manipolazione di strumenti taglienti contaminati con liquidi biologici bisturi aghi cannule pinze ecc 5 2 3 1 Prevenzione e protezione da agenti infettivi La prevenzione e la protezione da patologie infettive finalizzata a garantire una ade guata ed efficace tutela del personale ospedaliero e di tutti i soggetti presenti nella struttura sanitaria si considera di particolare importanza in relazione a quanto previ sto dal Titolo X del DIgs 81 2008 e succ mod Tale affermazione assume una validit ancora pi marcata per quanto riguarda lo specifico ambito del blocco operatorio La messa a punto e l ottimizzazione degli interventi tecnici o
209. ione CE per la protezione da agenti biologici del gruppo 2 e 3 come DPI in III categoria valutando attentamente la documentazione tecnico scientifica che attesti tale requisito di protezione esaminare copia della certificazione CE di Tipo c4 Sistemi per la protezione del volto da schizzi di liquidi biologici e da altro ma teriale similare del tipo a visiera od equivalente devono possedere la certificazione emessa dall Organismo Notificato per il Produttore per quanto concerne la marcatura CE come DPI per la protezione da spruzzi di liquidi in base ai requisiti previsti dalla norma tecnica EN 166 a tal fine elaborata Nel caso siano disponibili dispositivi per i quali la certificazione di conformit alla suddetta norma tecnica attesti anche la protezione da goccioline questi saranno da preferire come misura di protezione individuale d dispositivi di sicurezza per la prevenzione delle punture accidentali Si sottolinea l importanza di impiegare dispositivi di sicurezza in base agli adempi menti previsti dalla vigente legislazione di Igiene e Sicurezza negli ambienti di lavoro e a quanto evidenziato dagli Organismi internazionali competenti in materia FDA OSHA CDC NIOSH che tutelino l operatore sanitario nei confronti delle lesioni pro fessionali da punture accidentali I dispositivi devono essere realizzati in modo tale da eliminare o minimizzare i rischi di puntura accidentale per l utilizzatore e per tutti gli oper
210. irc Min 13011 1974 N ricambi con aria esterna N gt 6 h lavaggio strumentario chirurgico substerilizzazione deposito materiale sterile N ricambi con aria esterna N gt 15 h servizi igienico sanitari e spogliatoi Circ Min 13011 1974 23 N ricambi con aria esterna N gt 10 h nei rimanenti locali Circ Min 13011 1974 23 N ricambi con aria esterna N gt 2 h La geometria delle immissioni e delle espulsioni dell aria dagli ambienti deve essere particolarmente curata al fine di ottimizzare le caratteristiche ambientali e minimizza re effetti dannosi quali il by pass tra immissione ed aspirazione sottoraffreddamenti locali causati da velocit residua dell aria immessa troppo elevata formazione di sac che non ventilate Si possono distinguere tre tipologie di immissione dell aria flusso turbolento unidirezionale anche detto laminare misto Il flusso turbolento interessa immediatamente tutto l ambiente e la concentrazione dei contaminanti aeroportati viene controllata grazie alla diluizione Questo tipologia di immissione dell aria pu ritenersi adeguata per sale operatorie adibite ad interventi di chirurgia generale o similare GLI STANDARDS DI SICUREZZA 83 5 1 REQUISITI STRUTTURALI TECNOLOGICI E STRUMENTALI NEL REPARTO ESCE ARENARIA E T E E AAA AL ONIONS E E E T E EE E Nel flusso unidirezionale l aria si muove secondo linee di flusso parallele e la conta
211. ischi per la sicurezza Rischi antinfortunistici Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione Reumatologia Pediatria Angiologia Endocrinologia Diabetologia Ematologia Allergologia Dermatologia Malattie infettive Oncologia Radioterapia Chirurgia Chirurgia estetica Ginecologia ed Ostetricia Ortopedia Oftalmologia Otorinolaringoiatria Urologia Dialisi Neurochirurgia Cardiochirurgia e chirurgia vascolare Neurologia Psichia tria Odontoiatria terapia intensiva Rianimazione Trapianti d organo Taglio e o puntura da vetreria e presidi tecnici quali forbici aghi can nule butterfly ecc Adozione di procedure tecniche e dei D P Rischi connessi e Con l impiego di Dispositivi Medici es elettromedicali stru mentazione per dialisi ecc di apparecchiature di Diagnostica portatili RX ecografo E C G ecc e Al contatto con componenti sotto tensione elettrici parti meccaniche in mo vimento componenti ad alta tem peratura Conformit delle appa recchiature alle norme previste Dpr 547 55 Di rettiva Macchine per le nuove Direttiva 93 42 CEE per i Dispositivi Me dici osservazione delle pro cedure operative uso dei D P I chemioterapici antiblastici Agenti fisici Microclima condiziona mento Illuminamento Agenti biologici
212. isponibili dispositivi per i quali la certificazione di conformit alla suddetta norma tecnica attesti anche la protezione da goccioline aerosol questi saranno da preferire come misura di protezione individuale 3 5 4 Risciacquo Dopo le procedure ad ultrasuoni e di detersione manuale necessario procedere ad un primo risciacquo del materiale con doccia di acqua corrente e poi con doccia di acqua demineralizzata per rimuovere residui di detergente 3 5 5 Asciugatura Dopo il risciacquo si provvede ad una accurata asciugatura del materiale preferibil mente con pistole ad aria compressa perch risultano pi efficaci rispetto ad altri si stemi In alternativa l asciugatura pu essere eseguita con panni di carta o di tela che non rilasciano fibre In questa fase importante utilizzare DPI in quanto si possono produrre aerosol potenzialmente contaminati 3 5 6 Controllo e manutenzione Prima del confezionamento i materiali devono essere accuratamente controllati in tut te le loro parti per garantire il funzionamento e l integrit del prodotto a tutela l atti vit chirurgica La manutenzione quando necessaria va effettuata applicando prodotti lubrificanti idrosolubili se il materiale viene sterilizzato a vapore i prodotti devono essere privi di silicone Tutti i materiali che presentano parti deteriorate rotture ecc o ruggine non devono essere avviati alla fase del confezionamento ma opportuna mente riparati o trattati c
213. it di altri soggetti delegati o di Dirigenti ne dovr dare preventiva comunicazione agli stessi affinch le attivit di rispettiva competenza non risultino incompatibili o di disturbo I soggetti delegati devono garantire l informazione e formazione dei dirigenti e dei preposti sulle rispettive strutture e le connesse responsabilit Qualora siano state delegate an che le funzioni di verifica sull attribuzione delle deleghe i titolari di deleghe dovran no portali a conoscenza delle richieste avanzate per la realizzazione del programma delle misure ritenute opportune per garantire il miglioramento nel tempo dei livelli di sicurezza LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 6 1 2 3 Delega La delega dovr contenere i seguenti punti a presa d atto che il soggetto delegato tecnicamente preparato e capace indicando gli eventuali titoli o corsi di informazione e formazione cui ha partecipato e che quindi pu assolvere ai compiti attribuiti b presa d atto che la struttura diretta dal delegato di notevoli dimensioni maggiore di 15 dipendenti c indicazione dell avvenuta consegna da parte del datore di lavoro del documento di valutazione dei rischi e del programma operativo per la struttura da lui diretta d l elenco delle materie delegate e pu essere rappresentato da verificare il documento di valutazione dei rischi e segnalare al datore di lavoro le eventuali integrazioni ritenute necessarie dar
214. it e volume delle prestazioni da erogare in relazione all attivit di emergenza urgenza prevista L attivit prevista nella struttura ospedaliera viene svolta attraverso aree organizzate per l accesso per il triage per l attesa per gli interventi sanitari veri e propri nonch gli spazi tecnici di servizio e spazi per gli assistenti sociali In partico lare gli spazi architettonici per gli interventi sanitari sono articolati in aree per l emer genza aree ambulatoriali aree per l osservazione aree per la degenza breve area per la terapia subintensiva area per la formazione del personale aree per i controlli Queste ricalcano il percorso diagnostico terapeutico del paziente tenendo conto del la necessaria continuit assistenziale in emergenza urgenza Le superfici delimitanti gli ambienti del Pronto Soccorso dovranno permettere una facile pulizia minimizzare le possibilit di accumulo di polveri o residui essere generalmente compatibili con gli agenti chimici e fisici utilizzati in particolar modo con gli agenti detergenti e sa nificanti essere idrofobiche e resistere agli urti I raccordi tra pavimento e pareti nelle aree per il trattamento sanitario dei pazienti dovranno avere un profilo curvo continuo sufficientemente ampio per permettere la pulizia L altezza minima dei soffitti deve essere di m 3 00 nei locali visita e nelle degenze per gli altri locali valgono le dispo sizioni urbanistiche vigenti fermo resta
215. it svolta in questi ambienti E auspicabile che la concentrazione microbica in valo re assoluto nel momento in cui sia garantita l assenza di patogeni risulti aderente a quanto riportato nelle G M P Good Manufacturing Practice ovvero procedure di buo na fabbricazione che individuano i requisiti necessari per ridurre al minimo il ri schio di contaminazione ad opera di microrganismi Gli ambienti adibiti al processo di sterilizzazione sono suddivisi come gi precedentemente illustrato in potenzialmente contaminati o sporchi e in puliti Gli ambienti potenzialmente contaminati sono quelli destinati al ricevimento al lavaggio e alla decontaminazione dei materiali In questi necessario che siano controllate le condizioni microclimatiche temperatura umidit relativa il numero dei ricambi d aria ora e l efficacia delle operazioni di pulizia e disinfezione giornaliera delle superfici In particolare vanno verificati e certificati con periodicit almeno annuale le condizioni microclimatiche con calcolo degli indici di benessere il numero effettivo dei ricambi d aria ora il differenziale della pressione la carica microbica con tamponi e o piastre di contatto delle superfici pavimento pareti attrezzature e arredi le caratteristiche illuminotecniche Gli ambienti puliti sono quelli destinati alle procedure di assemblaggio ricomposi zione confezionamento sterilizzazione e stoccaggio In questi necessario che
216. izi sanitari adeguati provvisti di docce con acqua calda e fredda nonch se del caso di lavaggi oculari e antisettici per la pelle ilavoratori abbiano in dotazione indumenti protettivi od altri indumenti idonei da riporre in posti separati dagli abiti civili i dispositivi di protezione individuale siano controllati disinfettati e puliti dopo ogni utilizzazione provvedendo altres a far riparare o sostituire quelli difettosi prima dell utilizzazione successiva gli indumenti di lavoro e protettivi che possono essere contaminati da agenti biolo gici vengano tolti quando il lavoratore lascia la zona di lavoro conservati separata mente dagli altri indumenti disinfettati puliti e se necessario distrutti Se si verificano incidenti che possono provocare la dispersione nell ambiente di un agente biologico appartenente ai gruppi 2 3 o 4 i lavoratori devono abbandonare LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 31 3 1 INTRODUZIONE NELLE STRUTTURE SANITARIE immediatamente la zona interessata cui possono accedere soltanto quelli addetti ai necessari interventi con l obbligo di usare gli idonei mezzi di protezione Il datore di lavoro informa al pi presto l organo di vigilanza territorialmente compe tente nonch i lavoratori ed il rappresentante per la sicurezza dell evento delle cause che lo hanno determinato e delle misure che intende adottare o che ha gi adottato per porre rimedio alla situazione creatasi
217. izzata e Ventilazione e Utilizzo di prodotti non ir ritanti e Uso moderato e Specifica di appalto d ope ra segue LA VALUTAZIONE 1 2 2 RICOGNIZIONE DEI RISCHI E DEI RELATIVI INTERVENTI DI PREVENZIONE DEI RISCHI PAETE ETEO EPEE E E DEEE EEEE IEAA IEN EEEE PA FERRARA RUPIA ENEN E N A AAT RTRT NELLA SANIT Attivit Rischi per la sicurezza Rischi per la salute Misure di sicurezza lavorativa R Antinfortunistici e Rischi igienico ambientali interventi di prevenzione A Uffici misure di prevenzione e organizzativi e protezione amministrativi Rivestimenti e moquette Pulizia idonea e formaldeide Idoneo numero di ricambi e acrilati d aria e v O C Coibentanti Controllo emissione polve e fibre di lana di vetro re e fibre per usura o per e lana di roccia interventi tecnici perfora e fibre di amianto in caso di zione tagli ecc ambienti con protezione incendio Carte autocopianti Tipologia priva di P C B uffici copia e centri meccano grafici Videoterminali VDT Sedile a cinque appoggi e Problematiche ergonomi con spalliera e sedili rego che ed oftalmologiche po labili stura e schermi posizionamento antirifles so da luce artificiale o natu rale illuminotecnica U R gt 40 assenza di inquinanti chi mici ventilazione ambiente lt 0 1 m sec LAVORO DI Strutture Illuminazione Oltre 1000 lux tenendo SPORTELLO e altezza h soffitti conto del VDT numero porte e uscite ra
218. l intero processo Gli ambienti di sub sterilizzazione spesso presenti nei blocchi operatori devono avere le caratteristiche strutturali e tecnologiche almeno analoghe a quelli dei piccoli ospedali 3 4 2 Ospedali di piccole dimensioni Gli ambienti di lavaggio e decontaminazione devono essere separati fisicamente dalle altre attivit di confezionamento sterilizzazione e stoccaggio Confezionamen to sterilizzazione e stoccaggio possono essere effettuati nello stesso ambiente con adeguati protocolli ma in zone distinte I locali devono essere adeguatamente clima tizzati con caratteristiche tecniche di atmosfera controllata UNI EN 556 1 queste devono essere documentate da periodiche verifiche effettuate secondo la ISO 14644 1 I materiali da sterilizzare devono essere sottoposti a decontaminazione e lavaggio le attrezzature banco ad ultrasuoni apparecchi di lavaggio e disinfezione termo saldatrice autoclave devono essere sottoposte a verifica e o a convalida periodica almeno annuale le procedure operative devono essere supportate da un manuale di qualit revisionato periodicamente come indicato ad esempio dalla UNI EN ISO 9001 2000 Deve infine deve essere impostato un sistema di tracciabilit anche ma nuale contenete almeno il riferimento alla data di sterilizzazione il numero progres sivo del ciclo e il numero di macchina nonch gli operatori coinvolti per ogni lotto sterilizzato LA SICUREZZA NELLA PUBBL
219. l consuntivo del lavoro svolto nell anno precedente e l indicazione delle priorit per quello futuro Il piano di lavoro dovr essere articolato per ogni struttura complessa ed a partire dai rischi individuati dal datore di lavoro in ognuna delle stesse nel documento in a luoghi di lavoro b attrezzature c sostanze e preparati d D P Lj e designazione dei lavoratori incaricati dell attuazione delle misure di prevenzione incendi e lotta antincendio di evacuazione e di salvataggio f designazione dei lavoratori incaricati di pronto soccorso g attivit di informazione e formazione Per ognuna delle voci del piano dovranno essere documentate sia da parte dei sog getti fornitori che degli utilizzatori tutte le attivit di informazione formazione e la relativa dotazione Per ogni voce dovranno essere indicati i costi sostenuti Per gli interventi strutturali che continueranno ad essere in carico del datore di lavoro e per i quali di solito l entit della spesa esula dal budget i soggetti delegati dovranno provvedere alla segnalazione delle necessarie opere di adeguamento I soggetti dele gati dovranno curare tutti gli adempimenti relativi alle materie delegate e a partire dal documento di valutazione dei rischi dovranno disporre e verificare che i dirigenti garantiscano l organizzazione delle misure di sicurezza Il soggetto delegato quando intenda attuare degli interventi che potrebbero coinvolgere l attiv
220. l utilizzo nella manipolazione e nello stoccaggio Richiedono l utilizzo di dispositivi di protezione individuale e la conoscenza di alcune misure di pronto soccorso Il personale stato informato ed ha seguito corsi di formazione Relativamente al rischio biologico gli operatori devono essere informati tramite l amministrazione sanitaria sui rischi specifici che si possono riscontare in alcune aree Il rischio dovrebbe essere limitato se si utilizzano corretta mente i dispositivi di protezione individuale e le corrette procedure Permane la pos sibilit di infortuni per ferite occasionali da taglio o da puntura Fattori ergonomici Da un punto di vista ergonomico esistono vari problemi lavoro esclusivamente in piedi salire e scendere scale posture incongrue movimentazione manuale di carichi e un possibile maggiore impegno delle mani e dei polsi nei movi menti di flesso estensione e prensione Ci pu comportare una maggiore predispo sizione per rachialgie fatica fisica e sintomi deficitari nella stenia e nella sensibilit mano avambraccio Tali rischi comportano anche il fatto che lavoratrici in gravidanza non possono effettuare questi lavori 5 Gli standards di sicurezza nel reparto operatorio 5 1 Requisiti strutturali tecnologici e strumentali del reparto operatorio 5 1 1 Caratteristiche strutturali e tecnologiche generali L ampiezza del Reparto Operatorio numero di sale operatorie numero dei letti per il risveglio e dim
221. la conservazione di pezzi anatomici formaldeide materiali in lattice es guanti dispositivi medici monouso ecc solventi es solventi per cementi fumi chirurgici ecc Le presenti linee guida si focalizzano esclusivamente sul rischio di esposizione degli operatori ad agenti anestetici peraltro gi disciplinato dalla Circolare del Mi nistero della Sanit n 5 del 14 marzo 1989 e rimandano la valutazione del rischio di esposizione alle altre sostanze chimiche sopra menzionate alle disposizioni del Dlgs 81 2008 e succ mod ed integraz In tale contesto le attivit che prevedono la manipo lazione dei suddetti agenti chimici vanno svolte ricorrendo all utilizzo di Dispositivi di Protezione Individuale D P I Questi devono possedere una certificazione CE di Tipo emessa dall organismo notificato per il produttore che attesti la marcatura CE come DPI i requisiti prescritti dagli specifici disposti legislativi e dalle relative norme tecniche ad esempio per quanto riguarda i guanti la UNI EN 374 e che dichiari che il DPI in III categoria Agenti anestetici Il rischio chimico al quale viene data una maggiore rilevanza nell ambito delle sale operatorie quello legato all utilizzo di agenti anestetici L impiego di queste sostanze come noto pu comportare un potenziale inquina mento ambientale con una conseguente esposizione professionale che deve essere attentamente considerata ai fini del rispetto dei limiti stabiliti da norma
222. la funzionalit delle procedure di lavaggio anti schizzo con almeno due erogatori a comando non manuale vaschetta lavaocchi d Zona preparazione operandi La zona deve essere caratterizzata da illuminazione generale indiretta spazio adeguato al numero dei letti di preparazione ciascuno libero sui due lati che dovranno essere correlati alla tipologia e al volume delle attivit erogate GLI STANDARDS DI SICUREZZA NEL REPARTO OPERATORIO 75 5 1 REQUISITI STRUTTURALI TECNOLOGICI E STRUMENTALI testaletto completo di prese di utilizzo gas medicali vuoto prese elettriche luci e mensole spazio per illuminazione locale mobile spazio per armadietti o carrelli per medicazioni farmaci ecc e Zona risveglio La zona deve essere caratterizzata da illuminazione generale indiretta spazio adeguato al numero dei letti di preparazione ciascuno libero sui due lati che dovranno essere correlati alla tipologia e al volume delle attivit erogate testaletto completo di prese di utilizzo gas medicali vuoto prese elettriche luci e mensole spazio per illuminazione locale mobile spazio per armadietti o carrelli per medicazioni farmaci ecc Le due zone preparazione e risveglio dovrebbero essere organizzate nell ambito di una o pi recovery room attrezzate ed organizzate per ottimizzare i tempi di utilizzo della sala operatoria ed ottenere un idonea gestione organizzata
223. le non abbiano previsto un Pronto Soccorso Pediatrico e Ortopedico norma di qualit prevedere aree distinte per l organizzazione del servizio secondo protocolli dedicati 6 4 3 Punti di primo intervento I punti di Primo Intervento effettuano il primo intervento medico in caso di problemi minori presentati come urgenti stabilizzano il paziente in fase critica e o attivano il trasporto protetto presso l ospedale pi idoneo Si distinguono in 1 punti di primo intervento presso presidi della Aziende Sanitarie Locali 2 punti di primo intervento fissi mobili o occasionali Requisiti strutturali impiantistici N Requisiti Indicatori 1 I Punti di primo intervento presso i presidi Evidenza di disponibilit ed adeguatezza dei della Aziende Sanitarie Locali devono avere la locali almeno la seguente dotazione di locali un ambulatorio per visita di dimensioni adeguate un ambiente per l attesa un locale per lavoro infermieri un locale per i medici un locale ad uso deposito servizi igienici distinti per utenti e personale 2 Devono disporre della seguente dotazione Evidenza di adeguatezza e funzionalit degli Impiantistica impianto elettrogeno e di illumi impianti nazione di emergenza impianto gas medicali Requisiti tecnologici N Requisiti Indicatori 1 La strumentazione gli impianti e la tecno Evidenza di presenza e funzionalit di logia presente adeg
224. le misure di prevenzione per cautelare gli operatori e la possibilit di realizzare interventi chirurgici Fatta questa premessa vengono indicati di seguito i DPI e la caratterizzazione tecnica degli stessi che pi frequentemente si devono rendere disponibili ribadendo comunque che il loro utilizzo risponda al crite rio di assicurare una appropriata protezione per gli operatori Per quanto concerne le indicazioni inerenti la caratterizzazione tecnica dei DPI e i requisiti di protezione ri portati a seguire si sottolinea che qualora successivamente vengano pubblicate norme tecniche di riferimento atte a garantire una migliore tutela della salute poich assicu rano una pi appropriata protezione dell operatore esse dovranno essere considerate nella scelta del DPI inoltre importante valutare nella certificazione di tipo del DPI tutti quei requisiti migliorativi della protezione dell operatore 1 Guanti Devono possedere certificazione CE di Tipo emessa dall Organismo Notificato per il Produttore che attesti la marcatura CE come DPI i requisiti prescritti dalla Norma tecnica UNI EN 374 100 per la protezione da microrganismi e che dichiari che il DPI in III categoria visionare copia della certificazione devono essere della tipolo gia chirurgica e devono possedere una certificazione di sterilit nell impiego da parte dell equipe chirurgica indispensabile che tutto il personale addetto all attivit in sala operatoria che
225. le opera torie vengono effettuati trattamenti diagnostici quali isteroscopie ed in uno solo degli ospedali esaminati viene effettuato il prelievo ovocitario per la fecondazione assistita Le interruzioni volontarie di gravidanza ed eventuali altri piccoli interventi vengono spesso effettuati tramite anestesia per via venosa La sterilizzazione degli strumenti pu avvenire in locali attigui alle sale operatorie ma pi spesso inviando gli strumen ti presso l unit centralizzata La sanificazione delle sale che comprende la pulizia dell ambiente degli arredi e degli strumenti effettuata dal personale infermieristico di sala Attrezzature macchine ed impianti Per quanto riguarda gli apparecchi elettromedicali di sala operatoria questi costitu iscono parte fondamentale ed insostituibile per la effettuazione degli interventi chi rurgici La corretta utilizzazione di essi particolarmente legata alla installazione al collaudo di accettazione all addestramento del personale addetto alla manutenzione alle verifiche periodiche di sicurezza ed all aggiornamento alla normativa in evolu zione Oltre alle macchine per anestesia nelle sale operatorie si trovano lampade scialitiche sistemi TV per endoscopia travi testa letto carrelli elettrificati aspiratori medico chi rurgico diafanoscopi pensili per sala operatoria defibrillatori pulsossimetri monitor per bioimmagini insufflatori centrifughe tavoli operatori alimentatori appa
226. lecomando al fine di evitare la presenza dell operatore durante il prelievo Preparazione degli operatori Gli operatori addetti alla determinazione della concentrazione delle particelle devono essere muniti dell abbigliamento di sala operatoria Preparazione e caratteristiche dello strumento per la conta delle particelle AI fine di ridurre il rischio di contaminazione della sala operatoria la superficie esterna dell apparecchio deve essere disinfettata Deve essere utilizzato uno strumento con GLI STANDARDS DI SICUREZZA NEL REPARTO OPERATORIO 101 5 3 VERIFICHE DELLE CARATTERISTICHE AMBIENTALI ED IMPIANTISTICHE tatore discreto di particelle conforme a quanto stabilito dalla norma tecnica UNI EN 13205 2002 dispositivo a diffusione di luce in grado di visualizzare o registrare la conta e le dimensioni delle particelle discrete nell aria discriminare la dimensione delle particelle in modo da rilevare la concentrazione totale delle particelle appartenenti alla gamma dimensionale considerata Lo strumento per la conta delle particelle deve essere dotato di un certificato di tara tura valido Posizionamento dello strumento per la conta delle particelle La sonda dello strumento per la conta delle particelle per il prelievo dei campioni deve essere rivolta verso il flusso d aria Se la direzione del flusso d aria non determinabile flusso turbolento la sonda deve essere rivolta verso l alto Volume di prelievo Il v
227. li agenti biologici che rappresentano i rischi di esposizione Dovrebbero essere stabilite le modalit di conservazione even tuale decontaminazione o corretto smaltimento L utilizzatore deve rispettare le indi cazioni di manutenzione stabilite dal fabbricante Dispositivi di protezione delle vie respiratorie Nell effettuare la procedura di valutazione del rischio biologico accertando la tutela del soggetto esposto rispetto agli specifici agenti biologici che costituiscono il rischio di esposizione si ritiene necessaria una protezione individuale per le vie respiratorie dell operatore che esegue l attivit di lavaggio nell ambito del processo di sterilizza zione e si dovr rendere disponibile un facciale filtrante DPI monouso che abbia ottenuto dall Organismo Notificato per il Produttore la certificazione CE per la prote zione da agenti biologici del gruppo 2 e 3 valutando attentamente la documentazione tecnico scientifica che attesti tale requisito di protezione esaminare copia della certi ficazione CE di Tipo Sistemi per la protezione del volto da schizzi di liquidi biologici e da altro materiale similare o sostanze liquide contaminate del tipo a visiera od equivalente Devono possedere la certificazione CE di Tipo emessa dall Organismo Notificato per il Produttore che attesti la marcatura CE come DPI per la protezione da spruzzi di liqui di in base ai requisiti previsti dalla norma tecnica EN 166 Nel caso siano d
228. lizzare Per il materiale di sala operatoria consigliato il confezionamento in doppio involucro Le buste sono commercializzate per essere sottoposte a termosaldatura ed alcune tipolo gie di queste sono commercializzate con adesivo incorporato La termosaldatura nor malmente viene effettuata ad una temperatura che varia tra 160 C e 180 C a seconda della tipologia di saldatrice 3 5 7 3 Materiale a composizione polimerica di varia tipologia impiegabile in fogli La normativa di riferimento la norma UNI EN 868 1 UNI EN 868 2 la cui destinazio ne d uso la sterilizzazione a vapore e ad Ossido di Etilene I principali utilizzi sono il confezionamento teleria e set di strumenti chirurgici contenuti in griglia La procedura di confezionamento la stessa della carta medicale Il materiale in oggetto si differen zia da quest ultima per la sua consistenza soffice e per la sua drappeggiabilit grazie alla quale si pu conservare memoria delle pieghe impresse durante la preparazione Alcune tipologie di questo materiale presentano rispetto alla carta medicale mag giore resistenza agli urti alle punte e maggiore idrorepellenza Altre ancora essendo alcool repellenti possono essere utilizzate anche come campo sterile LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 44 3 5 7 4 Materiale poliolefinico e similare impiegabile in rotoli o tubolari Questa tipologia di nuova introduzione in ambito ospedaliero utilizzato per il confe
229. lla rivelazione di agenti infettivi dopo lavori di manutenzione significativi sul sistema di ventilazione dopo modifiche al processo che incidono sull ambiente dopo registrazione di risultati insoliti dopo modifiche alle procedure di pulizia e disinfezione dopo incidenti che potrebbero contribuire alla biocontaminazione 5 3 4 Inquinamento da agenti anestetici Obiettivi Il monitoraggio degli agenti anestetici viene effettuato nell ambito della valutazione del rischio di esposizione ad agenti chimici La procedura di verifica prevede al fine di conseguire una appropriata tutela della salute in tale ambiente lavorativo ai sensi della normativa vigente sia la determinazione delle Concentrazioni ambientali degli agenti anestetici utilizzati es protossido d azoto sevoflurano desflurano ecc sia la ricerca di eventuali perdite dal circuito di anestesia in alta e bassa pressione per consentire che gli interventi di manutenzione siano il pi possibile mirati e risolutivi Strumentazione di misura Per la determinazione delle perdite di anestetici dal circuito di anestesia e delle con centrazioni ambientali necessario utilizzare sistemi di rilevazione automatici in gra do di fornire dati quantitativi con lettura ad intervalli di tempo preferibilmente non superiore ai 2 minuti Procedura di verifica Premessa l indispensabilit ai fini della tutela del personale di sala operatoria del controllo delle apparecchiat
230. lla suddetta Circolare sono riferiti al protossido di azoto e corrispondono ai seguenti limiti tecnici se si seguono norme di buona tecnica e adeguati controlli della organizzazione del lavoro N20 100 ppm T L V T W A per le sale operatorie costruite prima del 1989 N20 50 ppm T L V T W A per le sale operatorie ristrutturate dopo il 1989 Riguardo all esposizione ad anestetici alogenati la suddetta circolare si limita a rac comandare un limite di 2 ppm quale valore Ceiling per l insieme degli anestetici alo genati Nella stessa vengono inoltre riportate le raccomandazioni del N 1 0 S H National In stitute for Occupational Safety and Health statunitense 1976 in merito ad alcuni valori di concentrazione di agenti anestetici che potrebbero essere considerati alla stregua di una ottimizzazione dei requisiti di qualit ovvero N20 25 ppm per le sale di chirurgia generale N20 50 ppm per le sale dentistiche insieme di anestetici alogenati 2 ppm valore ceiling LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 90 Per la definizione dei T L V Threshold Limit Values si fa riferimento a quanto indicato dalla ACGIH American Conference of Governmental Industrial Hygienists T L V T W A valore limite di soglia media ponderata nel tempo concentrazione media ponderata nel tempo su una giornata lavorativa convenzio nale di otto ore e su quaranta ore lavorative settimanali T L V C valor
231. lo definitorio si intende per agente biologico qualsiasi microrganismo anche se geneticamente modificato col tura cellulare ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezioni allergie o intossicazioni microrganismo qualsiasi entit microbiologica cellulare o meno in grado di ripro dursi o trasferire materiale genetico coltura cellulare il risultato della crescita in vitro di cellule derivate da organismi pluricellulari Il concetto di rischio biologico cos come preso in considerazione nell elaborazione del Dlgs n 81 2008 non va inteso correlato solo alla gravit della malattia provocata dal microrganismo in questione bens anche a una serie di altri fattori In pratica si valuta no tutte le possibilit che ha l agente biologico situato in origine all esterno dell orga nismo di penetrarvi e provocare danni pi o meno gravi sia nei confronti della salute dei lavoratori che della popolazione generale Le caratteristiche principali che vanno prese in considerazione sono l infettivit intesa come capacit di un microrganismo di penetrare e moltiplicarsi nell ospite la patogenicit riferibile alla possibilit di produrre malattia a seguito di infezione e la gravit della stessa la trasmissibilit intesa come la caratteristica di un microrganismo di essere tra smesso da un soggetto infetto ad un soggetto suscettibile la neutralizzabilit intesa come la disponibilit
232. mbri e urti Impianti elettrici normative di impiego ed utilizzo zione Condizionamento aria e temperatura U R ventila zione e quantit di aria e ricambi orari e aumento di CO e di v o c per scarso numero di ricam bi orari o eccesso di riciclo e inquinamento microbico es legionella Qualit dell aria inquinamento in door Fotocopiatrice ozono O lampade formaldeide carta patina ta polvere di toner idrocarburi volatili v 0 c Mobili d ufficio in truciolato e formaldeide monomeri isocianici Liquidi e prodotti per pulizia mobili e emissione nel tempo di alcoli cellosolve fenol v 0 c Attivit Rischi per la sicurezza Rischi per la salute Misure di sicurezza lavorativa R Antinfortunistici e Rischi igienico ambientali interventi di prevenzione A Uffici misure di prevenzione e organizzativi e protezione amministrativi LAVORO Strutture Microclima e Controllo ed intervento sui D UFFICIO e altezza h soffitti e temperatura U R ventila parametri e Preferibilmente a totale ri cambio d aria o comunque massimo riciclo 30 e Controllo CO lt 0 1 1000 ppm T 18 20 C U R 50 5 e Ventilazione v 0 1 0 2 m sec portata Q 20 m h pers Ambiente ampio ventilato e manutenzione e efficienza e sostituzione periodica dei filtri e cambio e smaltimento del toner appalto d opera tra mite ditta autor
233. me di temperatura ed umidit specialmente quando l apparecchio sia scelto per essere utilizzato in situazioni di emergenza Altri dispositivi di protezione individuale quando gli APVR includono componenti atti a proteggere altre parti del corpo per esempio testa o occhi non si dovrebbe dare per scontato che tali componenti forniscano il livello di protezione indicato nelle norme specifiche a meno che ci non venga affermato dal fabbricante con la dichiarazione di conformit ai requisiti essenziali di sicurezza e salute Pericoli eccezionali una situazione di pericolo pu essere ulteriormente aggravata dall apporto di fattori eccezionali che dovrebbero essere previsti al momento della scelta dell APVR Basse temperature maggiori problemi connessi con l uso di facciali in ambienti con bas se temperature comprendono l appannamento dello schermo visivo il congelamento delle valvole espiratorie e danni alla pelle se eventuali parti metalliche dell apparec chio ne vengono a contatto Atmosfere esplosive e o infiammabili opportuno richiedere consiglio al fabbricante circa l idoneit degli APVR che si intendono utilizzare in atmosfere esplosive e o infiam mabili LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 58 Scelta degli APVR Indichiamo di seguito la successione logica da seguire per effettuare una scelta corret ta dell APVR da utilizzare in un determinato ambiente di lavoro Valutazione della sufficienza di ossige
234. meno 30 60 minuti tempo ritenuto sufficiente per l azione dei disinfettanti Punti di prelievo in relazione ai locali auspicabile che il protocollo di campionamento sia adattato al locale da monitorare mediante un analisi critica dei punti in cui verranno effettuati i campionamenti micro biologici sulle superfici Pertanto i punti di campionamento scelti saranno quelli risul tati pi esposti Per ottenere una adeguata riproducibilit e comparabilit preferibile eseguire il campionamento sempre negli stessi punti critici individuati Valutazione della contaminazione ambientale in base alle caratteristiche microbiologiche delle superfici La valutazione della contaminazione delle superfici indirizzata alla determinazione della carica microbica totale mesofila Per valutare i risultati dei campionamenti mi crobiologici ci si potrebbe riferire alle indicazioni delle linee guida francesi C Clin Quest reccomandations pour les controles d environnement dans les etablissements de sant Ottobre 1999 L interpretazione dei dati di biocontaminazione deve essere effettuata in accordo con quanto indicato dalla UNI EN ISO 14698 2 2004 5 3 3 Contaminazione microbiologica dell aria Il livello di contaminazione microbica dell aria in sala operatoria direttamente pro porzionale al numero di persone presenti ai loro comportamenti nonch alle caratte ristiche dell impianto di VCCC quindi importante che vengano rispetta
235. mento teorico 1 2 anni Filtri H14 Perdita di carico iniziale 120 130 Pa Perdita di carico finale 350 500 Pa Tempo di intasamento teorico 3 4 anni L efficienza del terzo stadio filtrante deve essere in ogni caso 99 97 quando misurata in accordo alla norma UNI EN 1822 2002 I filtri del terzo stadio devono essere l ultimo elemento della distribuzione dell aria devono essere allocati all interno dei locali o del reparto ventilati subito prima delle griglie di immissione Manometri differenziali devono essere installati ai capi degli stadi filtranti per monitorarne l intasamento La durata di esercizio dei filtri del terzo stadio dovr essere la seguente sostituzione del filtro al raggiungimento delle perdite di carico limite indicate dalla scheda tecnica LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 82 sostituzione del filtro alla scadenza indicata dal fabbricante nella scheda tecnica anche in condizioni di perdite di carico nei limiti ad esempio la Norma DIN 1946 4 22 richiede la sostituzione del filtro almeno dopo sette anni dalla sua installazio ne anche in condizioni di perdite di carico nei limiti Caratteristiche principali del sistema di ventilazione Le caratteristiche chimiche e microbiologiche dell aria della sala operatoria sono pre valentemente correlate con la ventilazione intesa come capacit di lavaggio dell aria ambiente efficacia dell impianto e non con il semplice numero di ricambi
236. mi nazione prodotta viene allontanata con la stessa velocit del flusso Le camere a flusso unidirezionale totale hanno pertanto o l intero soffitto o una intera parete emittenti l aria di ricambio Nel primo caso si parler di flusso verticale nel secondo di flusso orizzontale Si ha flusso misto quando sono installati sistemi a flusso unidirezionale a protezione soltanto delle zone critiche es area contenente il campo operatorio La tipologia di immissione d aria a flusso unidirezionale raccomandata per sale opera torie con particolari esigenze di controllo della contaminazione aeroportata adibite ad esempio ad interventi di cardiochirurgia ortopedia neurochirurgia chirurgia va scolare Nel caso di flusso unidirezionale verticale la sezione filtrante dovrebbe avere una superficie sufficiente a mantenere sotto flusso unidirezionale l intero campo ope ratorio e il tavolo servitore circa 9 0 m2 A seconda della tipologia utilizzata si hanno differenti architetture dei sistemi di ventilazione Difatti nel caso di distribuzione a flusso unidirezionale sia parziale che totale la quantit dei ricambi orari N all interno della zona direttamente interessata dalla colonna d aria dell impianto notevolmente superiore ai 15 con velocit residue dell aria sugli operatori operandi comprese tra 0 20 e 0 40 m s Velocit cos elevate impongono un grado di sotto raffreddamento dell aria immessa molto basso 3 4 C ovvero p
237. microclima in am bienti di tipo moderato ed i requisiti o le specifiche tecniche della strumentazione idonea alla valutazione ambientale le norme tecniche UNI EN ISO 7726 e UNI EN ISO 7730 attualmente vigenti sono al momento le uniche disposizioni di riferimento Si evidenzia inoltre che le verifiche ambientali dovranno essere effettuate in condizioni di sala operatoria pronta o at rest sala operatoria allestita ed in assenza di personale per l accettazione in seguito ad installazione od in relazione ad interventi di manuten LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 88 zione Per la valutazione del comfort termoigrometrico del personale le verifiche am bientali dovranno essere effettuate in operational sala operatoria allestita ed in pre senza di personale La determinazione dei parametri microclimatici dovr valutare le condizioni di esposizione delle persone presenti in condizioni di omogeneit termica dell ambiente durante le attivit tipo ivi svolte Dovr essere previsto almeno un pun to di campionamento significativo per l esposizione del personale per una durata di campionamento rappresentativa di una sessione operatoria tipo A prescindere dalle differenti modalit di immissione dell aria nell ambiente in funzione della tipologie di impianto di ventilazione e condizionamento a contaminazione controllata VCCC presente flusso turbolento laminare od unidirezionale misto la velocit dell aria do vr
238. minare il campo operatorio e gli operatori stessi A tal proposito tutte le azioni mirate a ridurre quanto pi possibile la presenza di particelle nell ambiente operatorio avranno come risultato la riduzione del rischio biologico per pazienti ed operatori Al riguardo si consideri inoltre che la maggioranza delle infezioni chirurgiche post operatorie in sito sono contratte al momento dell operazione quando c la possibilit che i microrganismi raggiungano la ferita aperta La fonte dei microrganismi esoge na ovvero da personale oggetti inanimati altri pazienti oppure endogena ovvero dal paziente Negli interventi chirurgici in ambiente pulito utilizzando tessuto sterile e dove non si penetra nei tratti intestinali la cute del personale di sala operatoria e dell operando sono le fonti pi importanti di microrganismi Nelle operazioni prone a infezione per esempio chirurgia ortopedica e di impianto vascolare la normale flora microbica della cute una causa significativa di infezione chirurgica in sito Appen dice C UNI EN 13795 1 Al fine quindi di evitare o ridurre per quanto tecnicamente realizzabile la contaminazione da agenti biologici i teli chirurgici dovranno essere con formi alla norma tecnica UNI EN 13795 poich il cotone non considerato idoneo n come dispositivo medico n come misura di sicurezza ai sensi di quanto evidenziato dalla vigente legislazione di igiene e sicurezza in ambiente di lavoro Sono pertanto da
239. misura oppure nel caso pi generale con la fotocellula parallela alla superficie di interesse Si dovranno effettuare non meno di 5 misure distribuendo le postazioni omogeneamente sulla superficie della sala operatoria Maggiore il numero di letture pi precise ri sultano le informazioni Il rapporto tra la somma dei singoli valori ed il numero totale dei punti di misura fornisce il valore dell illuminamento medio Em L illuminamento medio del locale pre operatorio non dovr essere inferiore a 500 lx L illuminamento medio della sala operatoria non dovr essere inferiore a 1000 lx Relativamente all illu minamento dell area operatoria l illuminamento dovr essere prodotto da apparecchi speciali dedicati scialitica e compreso tra 10 000 lx e 100 000 lx Nuove prospettive in termini di qualit di illuminazione di benessere e sicurezza degli operatori sono rap presentate dalla recente introduzione di scialitiche con possibilit di regolazione della temperatura e del grado di colore della luce emessa UNI EN 12464 1 2004 6 Gli interventi di prevenzione nelle strutture di pronto soccorso 6 1 Requisiti strutturali tecnologici e strumentali del pronto soccorso L ampiezza del Pronto Soccorso numero di sale visita e trattamento numero dei letti di osservazione e di degenza contenuti e dimensioni delle aree di servizio ecc dovr essere definita per ogni singola struttura sanitaria in funzione della tipologia com pless
240. modo da segnalare il pericolo a tutti gli occupanti della struttura in ogni caso in prossimit delle uscite la diffusione dell allarme deve avvenire tramite impianto ad altoparlanti Va prevista l installazione di impianti fissi di rivelazione e segnalazione automatica degli incendi in grado di rilevare e segnalare a distanza un principio di incendio i sistemi di allarme devono essere dotati di dispositivi ottici ed acustici La segnalazione ottica e acustica di allarme incendio deve pervenire al centro di gestione delle emergenze Nei filtri a prova di fumo devono essere previste intercettazioni a comando manuale ubicate in apposito quadro degli impianti a servizio dei compartimenti attigui impianto elettrico impianto di distribuzione dei gas medicali impianto di condizionamento e ventilazione All interno dei filtri devono essere ripetuti in apposito pannello i segnali relativi allo stato di servizio dei seguenti impianti a servizio dei compartimenti attigui impianto elettrico impianto di distribuzione dei gas medicali rete idrica antincendio impianto di rivelazione e allarme Impianto ventilazione e condizionamento dell aria L impianto di ventilazione e condizionamento che per alcune esigenze ha anche carat teristiche di contaminazione controllata ha la funzione di mantenere condizioni termoigrometriche idonee allo svolgimento delle attivit previste conciliando le esigenze di ben
241. mpromettere le prestazioni che devono essere garantite negli ambienti del Pronto Soccorso LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 122 I circuiti devono essere dimensionati in modo da garantire la selettivit delle pro tezioni in caso di guasto c Protezioni Protezione dai rischi di microshock La protezione dai rischi di microshock dove necessario deve essere garantita me diante sistema di alimentazione separata ottenuta con trasformatori di isolamento per uso medicale al quale devono collegarsi tutte le apparecchiature che entrano nella zona del paziente ad esclusione delle grosse apparecchiature egualizzazione del potenziale ottenuta con nodo equipotenziale al quale devono essere collegati tutti i conduttori di protezione le masse estranee eventuali schermi contro le interferenze elettriche e griglie conduttrici nel pavimento e lo schermo metallico del trasformatore di isolamento Protezione dalle influenze esterne Devono essere prese adeguate misure contro i rischi da influenze esterne in partico lare causate da interferenze elettromagnetiche e formazione di miscele esplosive Le prescrizioni per l uso di apparecchi elettromedicali in presenza di gas e vapori infiam mabili sono contenute nella sezione 6 della norma CEI 62 5 Sono richieste precauzioni dove possono verificarsi condizioni pericolose ad esempio per la presenza di gas e vapori infiammabili in particolare le prese di gas medicali devono es
242. n giudizio circa la compatibilit dell APVR prescelto con il lavoratore destinato ad indossarlo L effettiva protezione offerta da un APVR anzitutto determinata dal buon adattamento del facciale Le persone con barba o basette nella zona del bordo di tenuta delle maschere intere delle semimaschere e dei facciali filtranti non dovrebbero indossare questi apparecchi Ugualmente inadat ti ad indossare tali facciali sono coloro per i quali non si pu ottenere un corretto adattamento della maschera a causa della forma della testa di cicatrici profonde o simili Anche le stanghette degli occhiali interferiscono con la tenuta sul volto per cui in generale indossando maschere intere non si devono portare occhiali da vista con stanghette In alcuni casi possono rendersi disponibili occhiali speciali da portare sotto la maschera L accettabilit di un particolare apparecchio dipende da quanto il facciale risulta confortevole dall interferenza con la visione dal peso dalla resistenza respi ratoria dall accumulo di calore e umidit liberati dal corpo umano dalla condizione fisica dell utilizzatore e da fattori psicologici Formazione e addestramento in materia di protezione delle vie respiratorie Prima di utilizzare gli APVR per la prima volta i lavoratori devono ricevere un in formazione e una formazione sia teorica che pratica l addestramento obbligatorio trattandosi di DPI di terza categoria Dlgs n 81 2008 art 77 comma 5 lett
243. nare le caratteristiche prestazionali previste in sede di installazione Le verifiche da effettuarsi saranno quelle specificatamente attinenti al tipo di intervento effettuato tra quelle previste in fase di installazione e controllo periodico ad esempio la verifica della corretta installazione e della tenuta dei sistemi filtranti dopo loro so stituzione In quest ultimo caso dovranno essere verificate la certificazione di conformit alla norma tecnica di riferimento UNI EN 1822 la perdita dei sistemi filtranti terminali dopo installazione Verifiche in fase di controllo periodico Oltre ai controlli effettuati in fase di installazione e manutenzione comunque da prevedere un controllo periodico in accordo alle tempistiche indicate dal presente do cumento dei requisiti prestazionali dell impianto di condizionamento al fine di con fermarne la validit Dovr essere assicurata la presenza della documentazione tecnica relativa ai controlli ed agli interventi di manutenzione effettuati comprendenti la de scrizione dell intervento effettuato oltre che i risultati delle verifiche prestazionali con determinazione dei parametri perdita di carico dei dispositivi filtranti misurata e registrata mediante manometri differenziali montati sull impianto portata d aria ricambi aria pressioni differenziali temperatura ed umidit relativa GLI STANDARDS DI SICUREZZA NEL REPARTO OPERATORIO 85 5 1 REQU
244. nch dei costi di gestione del servizio fornito alle Unit Operative 3 7 Manutenzione delle apparecchiature Particolare attenzione deve essere rivolta alle procedure di manutenzione delle ap parecchiature che vanno messe in atto in base alle indicazioni del fabbricante Le ap parecchiature debbono essere mantenute in perfette condizioni di efficienza secondo quanto previsto dall accettazione in servizio sia con interventi di manutenzione or dinaria che straordinaria Il personale abilitato alle procedure di manutenzione deve possedere l idoneit tecnico professionale in relazione ai lavori da affidare in appalto o contratto d opera palese che nel momento in cui la procedura di manutenzione implica una variazione o alterazione dei componenti delle apparecchiature utilizzate nell ambito del processo di sterilizzazione il personale che esegue la suddetta proce dura dovr essere preferibilmente abilitato dal costruttore Al termine dell intervento deve essere rilasciato una documentazione che attesti l avvenuta manutenzione con la descrizione dell intervento effettuato 3 8 Verifiche Come precedentemente ricordato la norma tecnica UNI EN 556 stabilisce che il pro cesso di sterilizzazione un processo speciale per il quale non possibile verificare la condizione di sterilit direttamente sul prodotto finale n mediante prove esso per tanto richiede l applicazione di procedure documentate che attestino la validit del
245. ndo la possibilit di deroga per le necessit tecniche Le vie di circolazione e di emergenza insieme alle relative uscite devono risultare sgombre da qualsiasi ostacolo od impedimento che ne limiti l uso Il numero la distribuzione e le dimensioni delle vie e delle uscite di emergenza devono essere adeguati alle dimensioni della Struttura di Pronto Soccorso alla loro ubicazione ed al numero delle persone che possono essere presenti In particolare l altezza delle uscite deve essere non inferiore a m 2 00 ciascuna porta deve avere una larghezza minima di m 1 20 5 e si deve aprire nel verso dell esodo facilmente e da parte di chiun que Nel Pronto Soccorso dovr essere garantito un sistema strutturale che consenta di differenziare i percorsi per sporco o pulito oppure in alternativa un sistema orga nizzato che consenta la raccolta e sigillatura in appositi contenitori puliti del materiale sporco nelle stesse aree in cui stato prodotto Tali contenitori potranno cos transitare nel reparto per essere trasferiti all esterno I luoghi di lavoro devono disporre di suf LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 116 ficiente luce naturale ed inoltre di un illuminazione artificiale adeguata I luoghi di lavoro in cui si svolge l attivit di Pronto Soccorso sono identificati come ambienti in cui la necessit del particolare tipo di lavorazione pu prevedere la sola presenza di illuminazione artificiale Al fine di ri
246. ne Rischi Meccanici da Macchine Rispondenti alle norme di sicurezza sulle macchine utensili previste dal Dpr 547 1955 macchine vec chie la Direttiva Macchine nuove Rischio Elettrico conformit alle Norme CEI al Dm 37 2008 Rischi da Sostanze Infiammabili ed Esplosive Presenza di solventi per sgrassaggio vernici lacche bombole ecc Adeguate misure di sicurez za comprendenti locali di deposito procedure di im piego ventilazione e bom bolaio Uso di D P I antinfortuni stici guanti occhiali indu menti protettivi ecc Ne deriva che le relative Misure di Sicurezza vanno definite caso per caso seguendo spe cifiche procedure operative che prevedono anche idonei D P I approvate dal Respon sabile del Settore che ha richiesto l intervento e dal responsabile del Servizio di manu tenzione Nel caso di impiego di ditte appaltatrici il Responsabile del S P P del Settore e il Respon sabile della ditta appaltatrice definiscono un Piano di lavoro combinato ed approvato da entrambi le parti come specificato nel contratto di appalto Agenti chimici e Rischi di esposizione a sostanze chimiche irri tanti tossiche e nocive derivanti da lavorazione e o operazioni quali Lavorazioni idrauliche HCI Lavorazioni tipografiche solventi Lavorazioni taglio e sal datura fumi e gas Lavorazioni falegname ria polveri di legno e di materie plastiche Agenti fisici
247. nfortunio degli operatori come ad esempio quello da puntura accidentale d Gestione del materiale chirurgico riutilizzabile Per quanto concerne gli aspetti relativi alla gestione del materiale chirurgico riutilizza bile che comprende la rimozione dello stesso dalla sala operatoria si rimanda alle Li nee Guida ISPESL sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie e Contenitori per rifiuti I contenitori per taglienti liquidi biologici e reperti anatomici devono presentare delle caratteristiche del tipo di quelle indicate dal British Standard 7320 o norma tecnica AFNOR equivalente Tra queste caratteristiche vanno sottolineate quelle per cui tali contenitori durante l impiego possano evitare l esposizione ad agenti infettivi del personale anche se accidentale ed inoltre devono essere realizzati per l uso specifico consentendo un agevole introduzione dei materiali nonch una facile manipolazione ad esempio ampia bocca d accesso prodotti in materiale plastico rigido e resistente Tali contenitori possono avere varie dimensioni in ragione delle esigenze organizza tive della struttura ospedaliera generalmente comprese nell intervallo 0 5 L 80 L devono essere serigrafati in accordo alle indicazioni della normativa vigente e devono consentire una facile movimentazione e trasporto L allontanamento dei contenitori per rifiuti dalla struttura ospedalier
248. no Si deve anzitutto verificare che la minima concentrazione di ossigeno nell ambiente di lavoro sia almeno pari al 17 in volume Si deve inoltre essere certi che tale condizio ne continui a sussistere per tutto il tempo che l operatore trascorrer nell ambiente di lavoro Nel caso non si fosse in grado di garantire ci indispensabile scegliere un respiratore isolante Identificazione qualitativa degli inquinanti necessario conoscere la natura fisica dell inquinante o degli inquinanti presente cio sapere se si tratta di materiale particellare polveri fibre fumi nebbie o aerifor me gas vapori Noto ci occorre identificarne la natura chimica per esempio polvere di carbonato di calcio fibre di amianto cloro vapori di ammoniaca ecc Gi al ter mine di questa fase che possiamo contraddistinguere come quella dell identificazione della natura del rischio si pu stabilire nel caso fosse ammissibile l impiego di un respiratore a filtro se si dovr utilizzare un filtro antipolvere o un filtro antigas di un tipo ben determinato secondo le indicazioni del fabbricante o un filtro combinato Nel caso l inquinante fosse aeriforme comunque opportuno indirizzare la scelta verso un respiratore isolante nei casi seguenti a se l inquinante inodore b se la sua soglia olfattiva non inferiore al relativo TLV TWA Qualora si decidesse di utilizzare un respiratore con filtro antigas anche nel c
249. no costituiti da cartucce dotate di un involucro esterno di metallo e plastica nel cui interno sono disposti strati di sostanze atte a trattenere i gas ed i vapori nocivi per adsorbimento o per chemiadsorbimento carbone attivo calce sodata essiccanti sostanze neutralizzanti ecc I filtri presentano sull involucro una filettatura che si innesta sul facciale ed un foro sul fondo per consentire il passaggio dell aria Nei filtri antigas non si pu parlare di efficienza di filtrazione in quanto in teoria dovrebbero trattenere completamente l inquinante fino all esaurimento punto di break through Si parla allora di capacit di trattenimento che dipende dalle caratteristiche del materiale filtrante dalle caratteristiche dell inquinante dalla quan tit e dal trattamento del materiale filtrante I filtri antigas delle maschere si basano sul fenomeno dell adsorbimento fisico e chimico del gas o vapore su un materiale adsorbente la quantit di gas trattenuta dipender non solo dalla quantit e tipo del materiale adsorbente ma anche dalla concentrazione ambientale dell inquinante e dalla capacit respiratoria del soggetto che indossa la maschera nonch dallo sforzo compiuto durante il lavoro LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 56 L utilizzo di filtri non specifici per una sostanza determina lo stesso rischio come se il dispositivo non fosse indossato Bisogna sempre monitorare il tempo di utilizz
250. non indossi guanti di protezione di tipologia chirurgica per la specifica attivit indossi comunque guanti di protezione certificati CE come DPI ad esempio guanti in latice o latex free E necessario prendere visione di copia della certificazione CE di Tipo emessa dall Organismo Notificato per il Produttore che attesti la marcatura CE come DPI e l aderenza ai requisiti prescritti dalla Norma tecnica UNI EN 374 per la protezione da microrganismi e che dichiari che il DPI in III categoria Le altre per sone presenti in sala operatoria non addette all attivit chirurgica devono comunque indossare guanti a tutela dell igiene ambientale salvo diverse indicazioni derivante dalla valutazione dei rischi In base alla considerazione che manovre chirurgiche pos sono comportare una maggiore facilit di rottura dei guanti se realizzati in materiale di scarsa resistenza necessario scegliere quelli prodotti con materiali in grado di assicurare nell attivit considerata una migliore prestazione Al riguardo va ricordato che attualmente non esistono in commercio guanti efficaci in modo assoluto per la pro tezione contro tagli ed abrasioni sono disponibili tuttavia guanti realizzati con una formulazione di disinfezione immessa nella matrice polimerica in grado di abbattere considerevolmente il rischio di infezione circa 80 in caso di lacerazione questi si GLI STANDARDS DI SICUREZZA 97 5 2 REQUISITI IGIENICO AMBIENTALI NEL REPARTO
251. ntaggio o pulizia da effettuare come preparazione alla sterilizzazione La decontaminazione pu essere effettuata con modalit manuali oppure mediante ap LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 37 3 5 PROTOCOLLI OPERATIVI NELLE E EE A ARI IDEE OI I RT ne SANITARIE parecchiature termo disinfettatrici di cui ci si assicuri dell effettiva efficacia Si preci sa che i materiali le cui caratteristiche tecniche impongono uno smontaggio o mani polazione devono comunque essere sottoposti a decontaminazione chimica manuale prima di tale trattamento Nella decontaminazione manuale devono essere seguite le seguenti istruzioni la scelta del principio attivo delle formulazioni o azione disinfettante deve tener conto dell obiettivo primario rappresentato dall efficacia nei confronti degli agenti che si identificano come sorgente di rischio biologico e dalla compatibilit con i materiali da trattare nella fase di allestimento della soluzione disinfettante l operatore deve attener si alle indicazioni del produttore consigliato allestire la soluzione al momento dell utilizzo onde evitare una possibile contaminazione nella soluzione disinfettante allestita all interno di idoneo recipiente viene immer so il contenitore con i materiali da trattare la durata della fase di immersione dipende dalle caratteristiche della soluzione im piegata ed opportuno seguire le indicazioni fornite dal produttore al termine del
252. ntali Le procedure comportamentali per l accesso alle sale operatorie di preparazione dell equipe chirurgica e dell area chirurgica rappresentano un elemento essenziale per la prevenzione Tutte devono essere scritte conosciute ed a disposizione di ogni operatore L accesso del personale in sala operatoria deve prevedere la vestizione con indumenti specifici La preparazione dell equipe chirurgica deve prevedere l antisepsi preoperatoria e la procedura di lavaggio e di vestizione L accesso deve essere limitato al numero di persone strettamente necessario all intervento Le porte di comunicazio ne con i locali adiacenti devono essere mantenute chiuse durante l intervento chirur gico l apertura deve essere limitata al tempo strettamente necessario al passaggio di personale e o attrezzature Nei locali dove si effettuano pratiche assistenziali sarebbe opportuno che sia disponibile un dispenser a parete o su carrello con prodotto an tisettico per l antisepsi delle mani senz acqua Nel caso di manovre che comportano il rischio di contatto con liquidi biologici il personale dovr in ogni caso eseguire il lavaggio sociale delle mani con acqua L igiene delle mani nelle modalit previste in relazione alla manovra assistenziale da effettuare rappresenta infatti una procedura fondamentale nella prevenzione del rischio biologico Altrettanto importante risulta la scelta di procedure operative che consentano la ri duzione del rischio di i
253. nte le possibili soluzio ni strutturali e procedurali per migliorare le misure di sicurezza I preposti vengono individuati nelle figure dei collaboratori professionali sanitari che svolgono funzioni di coordinamento 2 La valutazione dei rischi nella sanit 2 1 Premessa In questa capitolo viene riportato nel quadro del significato e dei criteri operativi per la Valutazione del Rischio uno schema di ricognizione dei Rischi nelle struttu re pubbliche e private del S S N di qualsiasi tipologia Le attivit lavorative svolte nell ambito delle strutture del S S N sono caratterizzate da una variegata tipologia operativa e generalmente si articolano come segue A UFFICI AMMINISTRATIVI B LABORATORI C REPARTI CLINICI DI DEGENZA E SERVIZI DI TERAPIA D AMBULATORI E SALE OPERATORIE F CENTRI E SERVIZI DI DIAGNOSI G SERVIZI GENERALI G Servizi Tecnici e di Manutenzione A Lavoro di controllo tecnico e di eventuale intervento in loco di manu tenzione B Lavoro di manutenzione e attivit lavorativa in officina meccanica elettrotecnica falegnameria tipografia legatoria ecc G Farmacia Lavoro Connesso con la Gestione della Farmacia dell ospedale G Camera Mortuaria A Sale Settorie B A Lavori connessi con i trattamenti per la preparazione delle salme B Lavori connessi con l attivit autoptica G Gestione Reflui E Rifiuti A Lavoro connesso alle attivit di
254. nti e quantit di aria e ricambi Controllo CO lt 0 1 e stabilit e antisdrucciolo orari 1000 ppm T 18 20 C U R Passaggi e aumento di CO e di v 0 c 50 5 e agevoli per scarso numero di ricam Ventilazione v 0 1 0 2 m Impianto elettrico bi orari o eccesso di riciclo sec portata Q 20 m h e normative di impiego ed e inquinamento microbico pers utilizzo Norme CEl Dm es legionella 37 2008 Tipologia priva di P C B Sistema antincendio Carte autocopianti e rilevatori e impianto antin e uffici copia e centri mecca cendio nografici Videoterminali VDT Sedile a cinque appoggi e Problematiche ergonomi con spalliera e sedili rego che ed oftalmologiche po labili stura e schermi posizionamento antirifles so da luce artificiale o natu rale illuminotecnica U R gt 40 assenza di inquinanti chi mici ventilazione ambiente lt 0 1 m sec Trasporto manuale dei carichi 30 Kg agevolmente tra sportabili disposti in modo equilibrato SERVIZI Strutture Condizionamento aria Preferibilmente a totale ri ELABORAZIONE e rispondenti alle destinazio e temperatura U R ventila cambio d aria o comunque DATI ni d uso zione massimo riciclo 30 e pavimentazione sopraele e quantit di aria e ricambi Controllo CO lt 0 1 vata trasmissione di ener orari 1000 ppm T 18 20 C U R gia elettrica e impianto di e aumento di CO e di v o c 50 5 ventilazione per raffredda per scarso numero d
255. nto chirurgico 1 Raccolta di garze ed altro materiale utilizzato nell intervento e successivo smalti mento nel contenitore per rifiuti speciali 2 Rimozione della biancheria usata e successivo allontanamento 3 Rimozione della carta e successivo allontanamento 4 Disinfezione del pavimento della sala operatoria della zona lavaggio chirurgico delle mani e della presala 5 Disinfezione dei tavoli portastrumenti letto operatorio ed accessori utilizzati Al termine della seduta operatoria In sala operatoria 1 Raccolta di garze ed altro materiale utilizzato nell intervento per lo smaltimento nel contenitore per rifiuti speciali 2 Rimozione della biancheria usata ed allontanamento della stessa 3 Rimozione della carta 4 Collocazione al di fuori della sala operatoria di tutti gli arredi movibili per permet tere la disinfezione dell ambiente operatorio 5 Disinfezione del pavimento pareti e controsoffitto della sala operatoria compresi gli accessori non movibili 6 Disinfezione del pavimento delle zone lavaggio chirurgico delle mani e presala operatoria Esternamente alla sala operatoria 1 Disinfezione del letto operatorio dispositivi elettromedicali arredi e suppellettili trasportabili 2 Disinfezione dei cavi di monitoraggio 3 Pulizia e disinfezione delle dispositivi elettromedicali dell apparecchio per aneste sia e suoi accessori elettrobisturi colonne laparoscopiche ecc 4 Reinserimento in sala operatori
256. nza Breve Astanteria Degenza temporanea ecc La denominazione pi comune e utilizzata MEDICINA D URGENZA L attivit di medicina d urgenza caratterizzata da posti letto a degenza breve di norma con degenza non superiore a 72 ore per pazienti di interesse multidisciplinare anche traumatologico e tossicologico il cui iter diagnostico terapeutico d urgenza non esauribile nelle poche ore a disposizione della gestione ambulatoriale del Pronto Soc corso Trattasi di una settore di attivit del Pronto Soccorso Serve sia per i pazienti diagnosticati ad alta criticit che per i pazienti non diagnosticati ad alta complessit Sono pazienti alle cui necessit non basta l attivit ambulatoriale del Pronto Soccor so La Medicina d Urgenza ha il compito del chiarimento diagnostico d urgenza nel le sindromi complesse multipatologia compresa quella di tipo tossico e traumatico LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 138 nonch la stabilizzazione dei quadri morbosi ad alto livello di criticit fisiopatologica che come recita l Atto di Intesa tra Stato e Regioni di Linee Guida per l emergenza urgenza non sono di gravit tale da richiedere l intervento delle Strutture di Ria nimazione Trova indicazione l utilizzo di questi posti letto anche per quei quadri sindromici oligosintomatici ma indicativi di possibili patologie gravi e mascherate e quindi pericolose per il paziente La collocazione dell attivit di Medicina
257. o analitico di riconoscimento univoco delle sostanze universalmente riconosciuto che sia intrinsecamente sicuro e quindi non richieda algoritmi o compensazioni atte a correggere le eventuali interferenze Gli stessi dovranno essere in grado di riconoscere e monitorare varie sostanze inquinanti in contemporanea quali protossido di azoto agenti anestetici alogenati Isofluorano Sevoflurano Desflurano ecc anidride carbonica alcoli ed ossido nitrico sostanza utilizzata in cardiochirurgia in presenza di ipertensione polmonare Per quanto ri guarda la metodologia delle verifiche queste vengono effettuate considerando i punti dei seguenti sottoparagrafi 5 3 1 Contaminazione particellare Obiettivi In un programma di assicurazione di qualit il controllo deve essere previsto con cadenza periodica e comunque dopo interventi di manutenzione o ricambio filtri e in occasione di indagini specifiche per esigenze particolari Questi controlli possono essere realizzati per valutare la capacit dell impianto di condizionamento di ottenere condizioni idonee per la sala operatoria considerando che il particolato un carrier dei microrganismi eventualmente presenti nell ambiente di lavoro Metodi di prelievo I prelievi devono essere realizzati da personale competente e formato all utilizzo dell apparecchiatura Il prelievo deve essere automatico e deve prevedere un attiva zione con ritardo o comandata dall esterno della sala mediante te
258. o con la medicalizzazione dell assistenza preospedalie ra immediatamente attigua alla via di uscita dalla camera calda appare necessaria un area di sosta tecnica ambulanze per almeno 4 mezzi di soccorso in questa area gli autisti dei Mezzi di Soccorso MMSS dopo aver scaricato l ammalato attendono a bordo dei MMSS che il personale sanitario completi le procedure di consegna dei pazienti al Pronto Soccorso Nei pressi di quest area deve essere presente un sistema idrico per procedure di decontaminazione in emergenza in caso di calamit di tipo chimico biologico e o attribuibili ad azioni di terrorismo utile nelle situazioni in cui l ingresso dei pazienti in ospedale potrebbe rendere inagibile il Pronto Soccorso e con taminare la stessa Struttura Ospedaliera Attigua alla camera calda deve essere pre visto uno spazio multifunzionale deputato alla primissima accoglienza dei pazienti ad opera dei barellieri nonch alla loro sosta alla vigilanza di Pubblica Sicurezza PS e alle attivit di TRIAGE e POST TRIAGE Da tale area devono essere facilmente rag giungibili i servizi igienici compreso bagno decontaminazione pre TRIAGE b Spazio TRIAGE Il triage il primo contatto di tipo sanitario che il soggetto deambulante ha con l orga nizzazione sanitaria mentre il paziente barellato ha ricevuto le prime cure sui Mezzi di soccorso Per tali attivit si fa riferimento all Accordo Stato Regioni del 25 ottobre 2001
259. o del DPI in quanto tali dispositivi hanno una efficienza di protezione limitata che dipende fondamentalmente dalla concentrazione di inquinante assorbita dal sistema filtrante prudente se non si sicuri della efficacia del DPI cambiare il sistema filtrante dopo ogni utilizzazione bene ricordare che i sistemi filtranti devono essere utilizzati per brevi esposizioni mentre per esposizioni prolungate e o con concentrazioni di inqui nanti elevate necessario utilizzare apparecchi autonomi es autorespiratori Efficienza delle maschere Uno dei pi importanti requisiti da tenere presente nella valutazione delle maschere respiratorie oltre alla perdita di tenuta verso l esterno Leakage il fattore di pro tezione FP espresso dal rapporto tra la concentrazione di un inquinante nell aria dell ambiente A e la concentrazione dell inquinante nell aria inspirata P Il fattore di protezione indica in definitiva quante volte viene abbattuta la concentrazione di inquinante una volta attivato il dispositivo di protezione individuale Ovviamente le maschere a facciale totale avranno i FP pi elevati gli autorespiratori possono arrivare a FP di 2000 e dovranno essere preferibilmente utilizzate per la difesa dagli inquinanti pi nocivi e dai cancerogeni es amianto Infine il fattore di protezione nominale FPN il rapporto precedentemente indicato nel caso limite in cui si considerino i massimi valori ammessi dalle norme sia p
260. o meno di efficaci misure profilat tiche per prevenire la malattia o terapeutiche per la sua cura Solo la capacit infettante una grandezza misurabile e normalmente viene indicata LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 28 come DI50 Dose Infettante 50 ed esprime il numero di microrganismi necessari per causare un infezione rilevabile nel 50 degli animali sottoposti a contagio sperimen tale In effetti ai fini preventivi previsti dal Dlgs n 81 2008 si preferisce valutare l esistenza o meno di una soglia di infettivit intesa come quella dose sotto la quale il contagio non produce infezione ovvero comparsa di malattia dose minima infettante MDI DIO In pratica per molti microrganismi es virus ma anche elminti la dose infettante minima DIO stimabile intorno all unit ovvero sufficiente la contami nazione con un microrganismo per generare l infezione e la malattia Ci tuttavia non pu essere questo l unico metro di valutazione per la pericolosit si pensi per esempio ai molti microrganismi che vivono in simbiosi con l uomo Ai fini della prevenzione del rischio infettivo viene adottata l ipotesi conservativa secondo la quale per molte specie di microrganismi non esiste una soglia di infettivit DIO 1 e quando questa condizione abbinata ad elevata patogenicit trasmissibilit e limitata neutralizza bilit l unico intervento efficace per la prevenzione del rischio risulta l eliminazione
261. o opera torio per sala operatoria convenzionale in condizioni di riposo con impianto VCCC a flusso turbolento il valore 35 UFC m possibile raggiungere livelli di conta minazione molto inferiori al valore indicato Tuttavia poich il fine ultimo di questi GLI STANDARDS DI SICUREZZA 105 5 3 VERIFICHE DELLE CARATTERISTICHE AMBIENTALI ED IMPIANTISTICHE NEL REPARTO E E E GEARS ATEO REATO ATAF AGRARIA E A R N NON campionamenti valutare il corretto funzionamento dell impianto VCCC e delle pro cedure di disinfezione auspicabile in tal senso che ogni struttura sanitaria individui i valori indicativi del corretto funzionamento di ciascuna sala operatoria Valori obiet tivo quelli che indicano un funzionamento ai limiti dell accettabilit Valori allerta e quelli che evidenziano la necessita di un intervento in quanto mostrano che ci si allontanati dallo standard qualitativo delle corretta gestione Valori azione I valori che consentono di valutare la qualit microbiologica at rest della sala operatoria devo no essere determinati mediante un diagramma dei risultati ottenuti almeno 20 valori avente in ascissa i UFC m e in ordinata il numero di prelievi Queste determinazioni devono essere fatte dopo un controllo tecnico completo della sala allo scopo di assicurare che non ci siano malfunzionamenti iniziali che possano sfalsare le misure controllo del particolato della pressione del numero dei ricambi d
262. o pers utilizzo es legionella Sistema antincendio Tipologia priva di P C B e rilevatori e impianto antin Carte autocopianti cendio e uffici copia e centri mecca nografici Videoterminali VDT Sedile a cinque appoggi e Problematiche ergonomi con spalliera e sedili rego che ed oftalmologiche po labili stura e schermi posizionamento antirifles so da luce artificiale o natu rale illuminotecnica U R gt 40 assenza di inquinanti chi mici ventilazione ambiente lt 0 1 m sec Trasporto manuale dei carichi 30 Kg agevolmente tra sportabili disposti in modo equilibrato LAVORO DI Strutture Illuminazione Controllo posizionamento MAGAZZINO e altezza h soffitti numero dei corpi illumi e numero porte e uscite nanti e rapporto superf finestre Microclima Controllo e intervento sui parametri Ricambi d aria 20 30 m3 h pers segue LA VALUTAZIONE 13 2 2 RICOGNIZIONE DEI RISCHI E DEI RELATIVI INTERVENTI DI PREVENZIONE DEI RISCHI CR RO EENE NE E EEA EOT NELLA SANIT Attivit Rischi per la sicurezza Rischi per la salute Misure di sicurezza lavorativa R Antinfortunistici e Rischi igienico ambientali interventi di prevenzione A Uffici misure di prevenzione e organizzativi e protezione amministrativi Scaffalature Condizionamento aria Preferibilmente a totale ri e stabilit e posizionamento temperatura U R ventila cambio d aria o comunque carico zione massimo riciclo 30 Pavime
263. o pi basse possibili es privilegiare la ventilazione a circuito chiuso evitare quando possibile l erogazione de gli anestetici con maschera facciale valutate secondo le indicazioni di seguito ripor tate e con riferimento ai valori limite indicati Le verifiche condotte in sala operatoria hanno l obiettivo di monitorare le condizioni di inquinamento da anestetici e o even tuali ulteriori sostanze inquinanti presenti nell ambiente controllando l adeguatezza delle misure di prevenzione tecnica organizzativa e procedurale messe in atto Le verifiche vanno eseguite attraverso il controllo della tenuta del gruppo anestesiologico mediante la rilevazione della presenza di perdite di agenti anestetici dai circuiti ad alta e bassa pressione appa recchio tubi pallone ecc il controllo dell inquinamento dell aria ambiente e quindi del rischio di esposizio ne ad agenti anestetici mediante monitoraggio ambientale la determinazione della concentrazione degli agenti anestetici in aria come valori mediati nel tempo e valori di punta il monitoraggio biologico nel caso in cui si evidenzino esposizioni e o potenziali esposizioni correlate a particolari manovre anestesiologiche a carenze tecnologico impiantistiche temporanee accidentali o non previste nonch in relazione al rilievo di elevate concentrazioni ambientali degli stessi anestetici Il monitoraggio ambientale viene eseguito determinando la concentrazione degli agen
264. ocando zone d ombra nel lavaggio gli strumenti con cavit tubi sistemi respiratori devono essere lavati al loro inter no per questo motivo devono essere trattati con accessori specifici Le lavastrumenti devono essere sottoposte a verifica almeno annuale qualifica di pre stazione Possono inoltre essere dotate di un sistema di registrazione che consente di LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 40 verificare la corretta esecuzione e la ripetitivit del ciclo nonch di archiviare la docu mentazione scritta dell intero procedimento al fine della tracciabilit 3 5 3 4 Dispositivi di protezione individuale Ogni dispositivo di protezione da agenti biologici deve essere scelto previa valuta zione del rischio in considerazione della specifica attivit espletata e deve possedere la caratteristica fondamentale di tutelare l operatore dall interazione con l agente e o gli agenti biologici che determinano il rischio di esposizione In merito alla selezione pi appropriata di tali dispositivi inoltre necessario porre la dovuta attenzione ad alcuni aspetti normativi che si riportano a seguire In base a quanto disposto in via generale dal Dlgs 81 2008 i DPI devono essere adeguati ai rischi da prevenire e nella scelta del DPI il datore di lavoro o chi per lui effettua l analisi e la valutazione dei rischi che non possono essere evitati con altri mezzi e individua le caratteristiche dei DPI necessarie affinch questi
265. ocesso di sterilizzazione deve garantire la puntuale esecuzione dei protocolli che la direzione medica ospedaliera deve predisporre Il responsabile del processo di sterilizzazione sar un infermiere in quanto in una centrale di sterilizzazione deve essere assicurata la presenza di almeno un infermiere In organizzazioni pi piccole e pi semplici dove l infermiere pur essendo preferibile non sempre disponibile si possono individuare altre figure professionali responsabili con formazione specifica E inoltre auspicabile che l intero processo venga periodicamente sottoposto a visite ispettive da parte di personale diverso da quello che ha responsabilit operative dirette 3 4 Requisiti strutturali e tecnologici Le attivit di sterilizzazione devono essere centralizzate in ambienti aventi caratteri stiche strutturali e tecnologiche idonee Si ricorda che le attivit di sterilizzazione non sono limitate esclusivamente all operativit chirurgica e ambulatoriale ma in ambito ospedaliero vengono effettuate anche procedure particolari attivit endoscopiche e diagnostico terapeutiche varie che richiedono per la complessit e il costo delle ap parecchiature utilizzate nonch per la loro criticit in relazione al rischio biologico processi di sterilizzazione da eseguirsi al di fuori della centrale di sterilizzazione ma all interno delle Unit Operative Le norme tecniche armonizzate non fanno differen ze per le dimensioni e o comple
266. ocoppia e rispondenza della stessa a quella programmata limite 5 della temperatura pro grammata nell apparecchiatura verifica del tempo programmato dell azione degli ultrasuoni con il tempo reale li mite 5 mediante un cronometro LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 51 3 8 VERIFICHE NELLE CEE E IE SANITARIE 3 8 2 2 Verifiche sul sistema di lavaggio mediante termodisinfezione automatica La procedura di verifica va eseguita in base a quanto stabilito dalla norma ISO EN 15883 1 e deve essere tenuta in considerazione la qualit dell acqua di alimentazione i riferimenti sulla qualit dell acqua possono essere consultati nella norma UNI EN 285 Il metodo si basa sulla verifica dei parametri fisici e chimici nonch dell azio ne meccanica di rimozione dello sporco e sul bioburden concentrazione microbica residua Si ritiene opportuno suggerire inoltre la verifica dell assenza di residui di detergente nell acqua dell ultimo risciacquo Ogni giorno o a periodi di tempo stabiliti possono essere utilizzati appropriati test per verificare la rimozione dello sporco e si pu effettuare la ricerca delle proteine residue 3 8 2 3 Verifiche sulla termosaldatura Per tale sistema non esistono norme tecniche di riferimento pertanto si consigliano le seguenti verifiche per i principali parametri di funzionamento verifica della rispondenza della temperatura di saldatura secondo le indicazio ni del fabbricante e le
267. ogiche neurologiche 9 Sono presenti protocolli operativi per le ma Evidenza di protocolli organizzativi concorda xiemergenze ti con la Direzione Sanitaria 10 L impostazione diagnostico terapeutica im Ogni U O afferente al DEA produce annual postata sulla Medicina Basata sull Evidenza mente almeno una linea guida percorso dia EBM gnostico terapeutico contestualizzato basato sulla EBM 11 Viene valutata la qualit del processo nell am Evidenza almeno annuale di valutazione di bito del Servizio qualit su almeno una delle seguenti attivit a qualit percepita dall utente b rispetto dei tempi di attesa dei codici gialli c appropriatezza del triage di accettazione verso dimissioni ricovero d appropriatezza clinica 6 4 2 DEA di 2 Livello I DEA di II livello sono in grado di assicurare oltre alle prestazioni fornite nel DEA di I livello le funzioni di pi alta qualificazione legate all emergenza quali la Cardio chirurgia la Neurochirurgia la Neonatologia la Chirurgia Vascolare la Chirurgia To racica le Unit per Grandi Ustionati le Unit Spinali secondo le indicazioni stabilite dal Piano Sanitario Regionale Per quanto riguarda i requisiti strutturali impiantistici e tecnologici ed organizzativi oltre a quanto richiesto per il DEA di I livello si rinvia a quanto indicato da normative o linee guida specifiche per Unit Operative e Servizi che compongono il DEA di II livello Requisiti
268. ogici e La raccolta dei conte nitori di rifiuti solidi potrebbe comportare Rischio di esposizione ad agenti infettanti se il contenitore non ade guato alla raccolta di materiale infettante e Informazione e forma zione del personale e Disponibilit di procedu re specifiche e Misure di Sicurezza e In terventi di Prevenzione livelli di contenimento in relazione alle tipologie degli agenti biologici come indicato nel Dlgs 81 2008 vedi Allegato II B Lavori connessi con l attivit di trattamento dei reflui Rischi connessi con la conduzione degli impianti di depurazione delle acque reflue con particolare attenzione alle acque reflue ospedaliere per quanto attiene al Rischio di esposizione ed agenti infettanti 3 La valutazione dei rischi biologici nelle strutture sanitarie 3 1 Introduzione 3 1 1 Il Dlgs 81 2008 ed il rischio biologico Il Titolo X Esposizione ad agenti biologici del Dlgs 81 2008 concerne la protezione di lavoratori contro i rischi derivanti dall esposizione agli agenti biologici durante il lavoro La normativa si applica a tutte le attivit lavorative nelle quali vi rischio di esposizione ad agenti biologici Restano ferme le disposizioni particolari di rece pimento delle norme comunitarie sull impiego confinato di microrganismi genetica mente modificati e sull emissione deliberata nell ambiente di organismi geneticamen te modificati Sotto il profi
269. ohit ai 51 3 8 24 Metodi di sterilizzazione 51 3 9 Protezione delle vierespiratorie murrine 53 4 I PROFILO DI RISCHIO NEL COMPARTO OSPEDALI 4 1 PIEMESSA criniera 61 42 Fasi di lavorazione e fattori di FISCHIO curarrniieniaiaiiaa 61 4 2 1 Attivit ambulatoriali uca iii 61 4 2 2 Attivit nei reparti di ginecologia ostetricia neonatologia 62 4 2 3 Attivit nelle sale chirurgiche ginecologiche iiii 65 4 2 4 Attivit nelle sale travaglio parto sssisissiisnissinsisenisisiisnessnssisnisissnsisnoaisias 67 4 2 5 Attivit di IADOTAtorio c iicrriiia 69 4 2 6 Attivit di pulizia e manutenzione ui 70 5 GLI STANDARDS DI SICUREZZA NEL REPARTO OPERATORIO 5 1 Requisiti strutturali tecnologici e strumentali del reparto operatorio 73 5 1 1 Caratteristiche strutturali e tecnologiche generali un 73 5 1 2 Caratteristiche strutturali specifiche u iii 74 INDICE 5 1 3 Caratteristiche tecnologiche specifiche iii pag 76 5 1 3 1 Impianto elettrico uan 76 5 1 3 2 Impianto di erogazione di gas medicali e del vuoto ed impianto di evacuazione degli agenti anestetici 78 5 1 3 3 Impianto di ventilazione e condizionamento a contami nazione controllata VCCC iii 79 5 1 3 4 Impianto rete telematica e
270. olume di ogni singolo campione V per ciascun punto di campionamento pu essere determinato attraverso l equazione 1000 20 x C V equazione 1 Dove V volume minimo di ogni singolo campione per ciascun punto di campionamento espresso in litri C limite di classe numero di particelle per metro cubo aventi la maggiore dimen sione considerata 20 numero di particelle che potrebbe essere contato se la concentrazione delle parti celle fosse al limite di classe Se il volume V risultasse molto grande al fine di ridurre il tempo di campionamen to pu essere utilizzato il metodo di campionamento sequenziale descritto nell Ap pendice F della norma UNI EN ISO 14644 Il volume dei campioni prelevati in cor rispondenza di ciascun punto deve comunque essere pari ad almeno 2 litri con un tempo di campionamento minimo di 1 minuto per ogni punto Gamma dimensionale considerata Si consiglia la misurazione della concentrazione di particelle di dimensione pari a 0 5 mm Stato dell installazione al momento della valutazione La valutazione della concentrazione di particelle in aria deve essere effettuata in con dizioni di sala operatoria pronta at rest con sala operatoria allestita e in assenza di personale Luoghi e punti di prelievo Il numero minimo dei punti di campionamento equivale alla radice quadrata della superficie della sala operatoria NAL NL il numero minimo dei punti di campionamento arrotonda
271. on prodotti specifici LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 42 3 5 7 Confezionamento Le procedure di confezionamento devono essere effettuate in un ambiente dedicato e diverso da quello in cui si eseguono le operazioni di lavaggio In rapporto alla me todologia di sterilizzazione e alla tipologia del dispositivo da trattare dovr essere individuato il tipo di confezionamento maggiormente appropriato per garantire la sterilit del materiale trattato Il confezionamento del materiale sanitario da sottoporre a processo di sterilizzazione deve permettere la penetrazione ed il conseguente contatto dell agente sterilizzante con il materiale da trattare la conservazione della sterilit nei tempi e modi stabiliti dal corretto stoccaggio la riduzione del rischio di contaminazione del contenuto al momento dell apertura nel campo sterile la praticit la comodit l economicit I materiali di confezionamento devono presentare le seguenti caratteristiche compatibilit con i processi di sterilizzazione per i processi di sterilizzazione non caratterizzati da norme tecniche la convalida degli stessi deve poter accertare che l imballaggio finale sia sufficientemente permeabile a tutti gli agenti fisici e chimici che determinano l efficacia del processo compatibilit con il materiale che sar contenuto compatibilit con il sistema di etichettatura indicatore chimico di processo traccia bilit
272. one nuale dei carichi ma Agenti chimici e Rischio di esposizione e sostanze detergenti di sinfettanti sterilizzanti HCHO Agenti fisici e Microclima vedi sale operatorie e Illuminazione vedi sale operatorie Agenti biologici e Vedi sale operatorie e Spostamento manuale dei carichi e Misure di sicurezza ed in terventi di prevenzione livelli di contenimento in relazione alla tipolo gia degli agenti biologici come indicato nel Dlgs 81del 2008 vedere inol tre all Il e Organizzazione del lavo ro ed uso delle attrezza ture adatte e Informazione e Forma zione e Definizione di procedure operative e Disponibilit di misure di sicurezza e di D P I e Vedi sale operatorie e Vedi sale operatorie e Vedi sale operatorie e Impiego di idonei D P I e Organizzazione del lavo ro ed uso delle attrezza ture adatte Attivit lavorativa G4 Gestione reflui Rischi per la sicurezza e misure di prevenzione Rischi per la salute Rischi igienico Misure di sicurezza interventi di prevenzione trattamento di rifiuti solidi e Uso di carrelli e Rispetto delle corrette procedure di impiego e rifiuti ambientali e organizzativi A Lavoro e Rischi da taglio e puntu Agenti chimici connesso alle ra da materiale acumi No attivit di raccolta nato trasporto collezione e Adozione di contenitori Agenti fisici ed eventuale rigidi e D P I e No Agenti biol
273. one alla provetta d analisi utilizzo manipolazione pulizia ed eliminazione di strumentazione chirurgica La prevenzione e la protezione da patologie infettive finalizzata a garantire una adeguata ed efficace tutela del personale ospedaliero e di conseguenza dell utente si considera di particolare importanza nell ambito della legislazione sopra menzionata La messa a punto e l ottimizzazione degli interventi tecnici organizzativi e procedurali nonch la loro successiva pianificazione stretta mente dipendente dall esecuzione di una corretta valutazione del rischio biologico A tal riguardo si ritiene opportuno osservare la linea di indirizzo indicate dall ISPESL nelle apposite Linee Guida Il rischio biologico procedura applicativa per la valutazione del rischio e la pianificazione degli interventi di prevenzione e protezione Requisiti e caratteristiche tecniche degli interventi e delle procedure di prevenzione protezione indispensabile per la salvaguardia delle integrit della salute degli operatori e del paziente definire accuratamente i requisiti degli ambienti di lavoro delle protezioni collettive delle procedure dei dispositivi e o accessori strumentali e di tutti i DPI necessari dispositivi di protezione individuale generalmente impiegati a salvaguar dia del personale ma doveroso sottolineare che in alcuni casi sono di fondamentale importanza anche per la tutela dell utente a procedure di disinfezione e d
274. one delle competenze professionali e nei limiti di poteri gerarchici e funzionali adeguati alla natura dell incarico conferitogli sovrintende alla attivit lavorativa e garantisce l attuazione delle direttive ricevu te controllandone la corretta esecuzione da parte dei lavoratori ed esercitando un funzionale potere di iniziativa Molto significativa art 19 altres la precisazione dei compiti che nel nuovo decre to sono finalmente distinti con esattezza da quelli degli altri soggetti della sicurezza Tra essi spiccano quelli di sovrintendere e vigilare sulla osservanza da parte dei singoli lavoratori sia degli obblighi di legge sia delle disposizioni in materia verificare nei lavoratori l uso dei mezzi di protezione collettivi e dei dispositivi di protezione individuale messi a loro disposizione e in caso di persistenza della inos servanza informare i loro superiori diretti segnalare tempestivamente al datore di lavoro o al dirigente sia le deficienze dei mezzi e delle attrezzature di lavoro e dei dispositivi di protezione individuale sia ogni altra condizione di pericolo che si verifichi durante il lavoro delle quali venga a conoscenza sulla base della formazione ricevuta frequentare appositi corsi di formazione secondo quanto previsto dall art 37 La novit accennata della formazione trova peraltro un riconoscimento anche tra le misure generali di tutela vale a dire i principi inmateria d
275. ono la sensibilizzazione evitare l uso di detergenti antisettici a PH non fisiologico ad azione irritante in quanto l irritazione della cute fa vorisce l insorgenza di sensibilizzazione evitare pratiche di strofinio delle mani e de gli avambracci in quanto lesive del film idrolipidico che protegge la cute opportuno infine che gli operatori sanitari sia in fase di assunzione che periodicamente vengano adeguatamente informati sul tipo pi idoneo di guanti da utilizzare in funzione della loro mansione sulla corretta modalit d uso degli stessi e sui fattori di rischio in caso di insorgenza di disturbi conseguenti all uso di guanti l attivit di informazione sani taria deve promuovere da parte degli operatori interessati la tempestiva richiesta al medico competente finalizzata all esecuzione di accertamenti specifici In presenza di allergopatie accertate ogni provvedimento deve essere preceduto dall allontanamen to fino alla guarigione clinica dell operatore esposto L individuazione dell allergene consente di dare informazioni ai lavoratori sul tipo pi idoneo di guanto da utilizzare per lo svolgimento della loro mansione Per i lavoratori specificamente sensibilizzati a latice rappresentano un alternativa i guanti sintetici non in latice che come il PVC non assicurano tuttavia le stesse caratteristiche di elasticit aderenza sensibilit al tat to ecc Valgono anche nel caso di patologie respiratorie molte delle consi
276. ono negli eventi legati alla gravidanza ed al parto fra operatori e utenza responsabilit legate a garantire un esito adeguato all evento parto ed al mantenimento di una idonea condi zione psico fisica della madre e del nascituro durante il travaglio ed il parto impegno nel costruire una buona intesa nella relazione fra l operatore la madre e talvolta il padre stress fisico nelle adattare le posture e le attivit a quelle delle gestanti e del le partorienti Considerata la necessit di un alta motivazione e conseguentemente l alto impegno per seguire gli eventi correlati a gravidanza travaglio e parto secon do le modalit pi innovative si discute molto sull adeguatezza delle strutture sulla composizione dell organico e sul numero delle ostetriche come anche sulle ragioni del numero dei parti cesarei rispetto a quelli per via naturale considerato da alcuni Autori eccessivo Brown C Dawson J Evaluating labour ward services thew art of possible J Adv Nurs 1989 Jul 14 7 559 568 Di Lallo D Perucci C A Bertollini R Mallone S Cesarean section rates by type of maternity unit and level of obstetric care an area based study in central Italy Prev Med 1996 Mar 25 2 178 185 Ci sembra che sia auspicabile un attenta mediazione fra le massime misure da intrapren dere per cautelare gli operatori e la realizzazione di metodi consoni alla possibilit di realizzare parti umanizzati Posture Anche nelle tecniche
277. otto per la rintracciabilit Se necessita posizionare un etichetta di identificazione del contenuto e del reparto Pu essere utile inoltre inserire nel carico indicatori chimici in classe A o in classe D norma UNI EN 867 in ciascun ciclo di sterilizzazione I risultati dei test effettuati devono essere archiviati e opportunamente conservati insieme con le registrazioni dei dati delle apparecchiature 3 9 Protezione delle vie respiratorie La protezione delle vie respiratorie da agenti biologici pu essere assicurata da APRV Apparecchi di Protezione delle Vie Respiratorie isolanti indipendenti dall aria dell ambiente o da APRV a filtro dipendenti dall aria dell ambiente Gli APRV isolanti vengono generalmente utilizzati in condizioni di elevato inquinamento quan do occorre proteggere in modo particolare il soggetto e o quando la percentuale di ossigeno nell aria dell ambiente inferiore o si sospetta possa essere inferiore al 17 con pericolo di asfissia L acquisizione di conoscenze scientifiche ed il progresso tec nologico hanno permesso negli ultimi anni la realizzazione dei dispositivi di prote zione delle vie respiratorie di particolare interesse agevolmente utilizzabili ed idonei sotto il profilo della sicurezza Sostanziali innovazioni sono altres in atto relativa mente alla certificazione delle caratteristiche minime che i dispositivi di protezione individuale devono possedere Contenimento degli inquinan
278. per la salute sono sottoposti alla sorveglianza sanitaria Il datore di lavoro su conforme parere del medico competente adotta misure protettive particolari per quei lavoratori per i quali anche per motivi sanitari individuali si richiedono misure speciali di protezione fra le quali la messa a disposizione di vaccini efficaci per quei lavoratori che non sono gi immuni all agente biologico presente nella lavorazione da somministrare a cura del medico competente e l allontanamento temporaneo del lavoratore Ove gli accertamenti sanitari abbiano evidenziato nei lavoratori esposti in modo analogo ad uno stesso agente l esistenza di anomalia imputabile a tale esposizione il medico competente ne informa il dato re di lavoro Il medico competente fornisce ai lavoratori adeguate informazioni sul controllo sanitario cui sono sottoposti e sulla necessit di sottoporsi ad accertamenti sanitari anche dopo la cessazione dell attivit che comporta rischio di esposizione a particolari agenti biologici nonch sui vantaggi ed inconvenienti della vaccinazione e della non vaccinazione I lavoratori addetti ad attivit comportanti uso di agenti del gruppo 3 ovvero 4 sono iscritti in un registro in cui sono riportati per ciascuno di essi l attivit svolta l agente utilizzato e gli eventuali casi di esposizione individuale Il datore di lavoro istituisce ed aggiorna il registro e ne cura la tenuta tramite il medico competente Il responsabile del servizio
279. periodo di immersione il contenitore con materiali trattati viene estratto e avviato alla successiva fase di lavaggio la soluzione decontaminante deve essere smaltita secondo le indicazioni della vi gente normativa Nella decontaminazione automatica il contenitore con il materiale da trattare viene collocato all interno della lavastrumenti e viene avviato il programma di disinfezione secondo le istruzioni del produttore Al termine del processo il contenitore coni ma teriali trattati viene inviato alla successiva fase di confezionamento 3 5 3 Lavaggio Dopo la decontaminazione manuale i materiali utilizzati vanno sottoposti ad una rigo rosa procedura di lavaggio che ha lo scopo di rimuovere i residui di sostanze organi che e inorganiche e di conseguenza anche i microrganismi Il risultato di una buona azione di detersione o lavaggio porta infatti ad una riduzione quali quantitativa del la contaminazione microbica bioburden che la chiave del successo della sterilizza zione L allontanamento degli strumenti chirurgici provenienti dalle varie UU OO servizi o blocchi operatori deve avvenire il pi presto possibile dopo il loro utilizzo onde evitare che le sostanze organiche diventino di difficile rimozione importante che tale attivit di trasferimento sia effettuata secondo le modalit descritte al prece dente paragrafo e soprattutto che le operazioni di lavaggio abbiano luogo in un area dedicata esclusivamente
280. pi tradizionali di assistenza al parto con donna in posizione supina sul letto ostetrico si riscontra la necessit di assumere da parte dell ostetrica anche se per tempi brevi delle posture scomode spesso in ginocchio soprattutto durante l impegno della testa e delle spalle del bambino In passato poteva essere presente anche un notevole impegno fisico per la manovre di spinta sull ad dome della partoriente Tali manovre sono oggi meno pesanti e meno invasive di un tempo e limitate a casi particolari Durante l espulsione vera e propria si hanno le assunzioni delle posture pi estreme delle ostetriche in ginocchio per terra o com pletamente sdraiate per poter accogliere il neonato Solitamente gli sgabelli dove le donne partoriscono sono bassi altezza intorno a 50 cm in linea teorica possibile posizionarli su pedane in modo che l ostetrica possa stare in posizione pi idonea alla presa del neonato ci per solitamente non avviene perch come ci stato riferito ridurrebbe le possibilit di relazioni corporee fra ostetrica madre padre quando pre sente e neonato 4 2 5 Attivit di laboratorio La fase di lavorazione Oltre ad alcune attivit di laboratorio di tipo routinario chimico clinico che si svol gono anche in apposite stanze ubicate nei reparti vengono effettuati esami su muco vaginale su cellule epiteliali della cervice uterina sul liquido seminale e test di gravi danza nelle urine Il fattore
281. pone la realizzazione ed il controllo di appropriate misure di sicurezza necessario verificare costantemente che l impianto di ventilazione sia sempre in grado di fornire sufficienti ricambi d aria e che siano effettuate periodiche indagini ambientali per determinare le effettive concentrazioni di ossido di etilene presenti nella zona in esame opportuno inoltre che il Medico Competente per quanto riguarda la sorveglianza sanitaria esegua esami clinici e vi site periodiche In caso di emergenza per insufficiente ricambi d aria il personale dovr essere addestrato a fare uso di idonei DPI come maschere con filtri o autorespiratori in dotazione al Servizio di Sterilizzazione 3 5 8 3 Sterilizzazione con altri metodi chimico fisici Allorch il dirigente deputato dalla struttura il quale si identifica come delegato dal datore di lavoro ai sensi della vigente legislazione di Igiene e Sicurezza negli ambienti di lavoro per la messa a punto di tale misura di sicurezza per la scelta del metodo di sterilizzazione deve decidere in merito al procedimento di tipo chimico fisico e all ap parecchiatura per l effettuazione del medesimo indispensabile ai sensi del Titolo X del Dlgs 81 2008 che sia evidenziata una certificazione emessa da un appropriato organismo certificante che attesti la rispondenza del metodo ai requisiti della apposita norma tecnica ISO EN 14937 Tale rispondenza inoltre dovr essere verificata sempre in base ai req
282. pporto superf finestre ingombro e ostacoli soppalchi h uso e stabilit luce emergenza pareti attrezzate ingombri e urti Impianti elettrici normative di impiego ed utilizzo Lavoro usurante e ripetitivo stress da pubblico rischi di patologia infettiva Videoterminali VDT Problematiche ergonomi che ed oftalmologiche po stura e schermi Microclima temperatura U R venti lazione Condizionamento aria temperatura U R ventila zione quantit di aria e ricambi orari Turnazione e procedure standardizzate e non com plesse protezione mediante sepa razione con lastre antirapi na e anticontagio microfo ni griglie Sedile a cinque appoggi con spalliera e sedili rego labili posizionamento antirifles so da luce artificiale o natu rale illuminotecnica U R gt 40 assenza di inquinanti chi mici ventilazione ambiente lt 0 1 m sec Controllo ed intervento sui parametri Preferibilmente a totale ri cambio d aria o comunque massimo riciclo 30 Controllo CO lt 0 1 1000 ppm T 18 20 C U R 50 5 segue LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE ingombro e ostacoli soppalchi h uso e stabilit luce emergenza pareti attrezzate ingombri e urti e temperatura U R venti lazione Qualit dell aria e polveri e bioaerosol Attivit Rischi per la sicurezza Rischi per la salute Misure di sicurezza
283. privilegiare per ogni tipo di teleria e le altre coperture utilizzate in sala operatoria di rilevanza nell ambito della valutazione del rischio tessuti tecnici a bassa dispersione di fibre rispondenti ai requisiti indicati dalla suddetta norma 5 3 Verifiche delle caratteristiche ambientali ed impiantistiche per il controllo dell efficacia delle misure di prevenzione attuate necessario garantire il rispetto dei requisiti igienico ambientali e di conseguenza dei parametri fisici e chimici ventilazione pressione differenziale parametri micro climatici concentrazione di agenti anestetici aerodispersi ecc che determinano la prestazione della sala operatoria e l espletamento in sicurezza dell attivit UNI EN ISO 14644 2 2001 Al fine di conseguire tale risultato i controlli e le verifiche dovranno essere effettuati almeno con la periodicit evidenziata dal presente documento Per quanto riguarda le caratteristiche microclimatiche e della qualit dell aria diventa di estrema importanza disporre di un sistema di controllo di tali caratteristiche al fine di un appropriata gestione dei rischi igienicoambientali Le funzioni che deve garantire tale sistema di controllo sono di seguito evidenziate Sistema di controllo ambientale AI fine di assicurare la verifica delle caratteristiche microclimatiche e della qualit dell aria sul campo operatorio nonch di ridurre i costi energetici e di gestione op LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA
284. processo stesso l insieme di queste procedure si definisce convalida Ci implica che tale processo sia svolto secondo standard di qualit elevati i quali devono essere con trollati e verificati periodicamente Al riguardo si suggerisce di privilegiare la scelta di societ enti strutture che abbiano laboratori con accreditamento SINAL per le speci fiche prove che si richiedono organismi pubblici istituzionalmente competenti per il settore disciplinare o prestazioni professionali eseguite da personale qualificato Deve LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 49 3 8 VERIFICHE NELLE a Rial ta Ste SANITARIE sempre essere garantita l imparzialit del soggetto che esegue le prove e sottoscrive la relazione In tal senso come indicato dalla norma tecnica UNI CEI EN ISO IEC 17025 relativa ai requisiti generali per la competenza dei laboratori di prova e taratura chi effettua le prove dovr garantire la massima imparzialit in relazione ai risultati delle prove stesse e di non essere soggetto a pressioni o influenze di alcun tipo che possano limitarla Altres dovr evitare il coinvolgimento in attivit che possano diminuire la fiducia nella competenza nel giudizio o nell integrit professionale In relazione ai requisiti richiesti al soggetto verificatore si ritiene che possa essere applicata la disposizione della UNI CEI EN 45004 relativa ai criteri generali per il funzionamento dei vari organismi che effettua no
285. r l identificazione e la tracciabilit 3 5 8 Sterilizzazione 3 5 8 1 Sterilizzazione a vapore L agente sterilizzante pi conosciuto e maggiormente impiegato il calore in partico lare il calore umido sotto forma di vapore Se il vapore viene sottoposto a pressione si possono raggiungere temperature superiori a 100 C che sono le condizioni steriliz zanti dei materiali penetrabili e delle superfici esposte all agente Il vapore il mezzo sterilizzante pi sicuro rapido economico e non inquinante Le apparecchiature che consentono di porre sotto pressione il vapore sono dette autoclavi o pi propriamen te sterilizzatrici a vapore dotate di una camera a perfetta tenuta e resistente alle alte pressioni Le relazioni tra i tre parametri fisici tempo temperatura e pressione sono indicate dalla Farmacopea Europea e dalle normative europee sulla sterilizzazione a vapore EN 285 EN 554 Accanto a questi parametri devono essere presi in conside razione alcuni altri aspetti del metodo qualit e saturazione del vapore formazione di sacche e di bolle d aria in camera di sterilizzazione tipologia e modalit di carico residui di condensa al termine del processo caratteristiche tecniche delle autoclavi Le correlazioni tra temperatura e pressione dipendono dalla saturazione del vapore che deve essere privo di aria di gas incondensabili e di impurit chimico fisiche inde siderate Essendo il vapore non miscibile
286. rati spe rimentali Rischio di emergenza Agenti fisici Rischi da agenti fisici e rumore apparecchiature rumorose e Come nei laboratori chi mici con riferimento alle quantit ed al tipo di im pegno cappe di aspirazione ventilazione R h DPI e Ventilazione emergenza e isolamento acustico della macchina insonorizzazio ne schermatura e o am biente protetto segue LA VALUTAZIONE 17 2 2 RICOGNIZIONE DEI RISCHI E DEI RELATIVI INTERVENTI DI PREVENZIONE DEI RISCHI la NELLA SANIT Attivit Rischi per la sicurezza Rischi per la salute Misure di sicurezza lavorativa B Laboratori R Antinfortunistici e misure di prevenzione Rischi igienico ambientali e organizzativi interventi di prevenzione e protezione e norme igienico e igienico ambientali per quanto attiene la superficie e la cubatura e microclima t U R venti lazione e ultrasuoni P gt 300 W v gt 10 KHZ e T 18 20 C U R 50 5 vent 0 1 0 2 m sec Con trollo impianti in caso di presenza di ventilazione e o condizionamento e Apparecchiatura scherma ta per evitare l emissione verso l esterno in modo da garantire il rispetto dei limiti di riferimento igieni co ambientali A C G 1 H per gli ultrasuoni e materiali compatibili con la sperimentazione fisica prevista e bombolai con segregazio ne tra gas incompatibili Impianti elettrici Normativa di impiego ed uti lizzo
287. re di lavoro invia una nuova comunicazione ogni qualvolta si verificano nelle lavorazioni mutamenti che comportano una variazione significativa del rischio per la salute sul posto di lavoro 0 comunque ogni qualvolta si intende utilizzare un nuovo agente classificato dal datore di lavoro in via provvisoria Ove le attivit comportano la presenza di microrganismi geneticamente modificati appartenenti al gruppo II come definito all articolo 4 del decreto legislativo 3 marzo 1993 n 91 il documento di valutazione sostituito da copia della documentazione prevista per i singoli casi di specie dal predetto decreto Il datore di lavoro che intende utilizzare nell esercizio della propria attivit un agen te biologico del gruppo 4 deve munirsi di autorizzazione del Ministero della sanit L autorizzazione rilasciata dai competenti uffici del Ministero della salute sentito il parere dell Istituto superiore di sanit Essa ha la durata di 5 anni ed rinnovabile L accertamento del venir meno di una delle condizioni previste per l autorizzazione ne comporta la revoca Il datore di lavoro in possesso dell autorizzazione informa il Ministero della salute di ogni nuovo agente biologico del gruppo 4 utilizzato nonch di ogni avvenuta cessazione di impiego di un agente biologico del gruppo 4 Il datore di lavoro nella valutazione del rischio deve tener conto di tutte le infor mazioni disponibili relative alle caratteristiche dell agente biologico e
288. re di sicurezza interventi di prevenzione A Lavori connessi con i trattamenti per la preparazione delle salme e Vedi Ambulatori Agenti chimici e Esposizione a sostanze detergenti disinfettanti in formulazioni liquide o in pasta Agenti fisici e Microclima e Illuminazione Agenti biologici e Rischio di esposizione nel caso di trattamento di salme provenienti da reparti infettivi o co munque possibilit di trasmissione di infezioni e Informazione e Forma zione e Definizione di procedure operative e Disponibilit di misure di sicurezza e di D P I e Indumenti di protezione e Controllo del numero e del posizionamento dei corpi illuminanti e Informazione e Forma zione sui Rischi di espo sizione specifici e Procedure operative che prevedono specifiche in dicazioni dell eventuale Rischio infettivo da parte del settore di provenienza e Adeguati sistemi di sicu rezza e D P segue LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE G SERVIZI GENERALI Attivit lavorativa G3 Camera mortuaria A Sale settorie B Rischi per la sicurezza e misure di prevenzione Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione B Lavori connessi con l attivit autoptica e Vedi Sale operatorie con esclusione di Rischio da Incendio ed esplosione e Impiego di idonei D P I e Movimentazi
289. re realizzato sull acqua tiepida al fine di conoscere la qualit dell acqua realmente utilizzata Acqua Calda L acqua calda subisce uno o pi trattamenti riscaldamento ed eventualmente addol LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 112 cimento Essa deve essere conforme alle disposizioni delle norme relative alla tem peratura e a quelle relative alla prevenzione della legionellosi Per quanto concerne la contaminazione da L pneumophila e o da ulteriori inquinanti microbici patogeni riferendosi alla classificazione evidenziata nel Titolo X del DIgs 81 2008 e succ mo dif ed integraz considerando che l esposizione ad una qualsiasi concentrazione di tali agenti biologici potrebbe indurre un danno alla salute si fa presente ancora una volta che per i disposti del Dlgs 81 2008 e succ modif ed integraz con particolare riferimento al Titolo X e Titolo I necessario attuare ogni misura di sicurezza in grado di garantire la migliore tutela in relazione alle attuali conoscenze tecnico scientifiche ed all innovazione tecnologica di settore Acque tecniche Acqua utilizzata per l alimentazione dei sistemi di umidificazione dell aria a servizio del Re parto Operatorio Nel caso di impianti di condizionamento in cui l umidificazione dell aria avviene per nebulizzazione o attraversamento di pacchi lamellari a servizio di ambienti in cui non sia assicurata filtrazione assoluta o filtrazione assoluta terminale il problema princi
290. recchi medicali elettrobisturi Il fattore di rischio Esplosioni incendi si ricordano alcune caratteristiche precipue delle sale operatorie che richiedono maggiore attenzione al rischio elettrico e a quello di esplosione ed in cendio Vengono infatti utilizzati gas anestetici che danno luogo ad atmofera esplosiva con l aria Infatti l anestetico spesso utilizzato in miscela con l ossigeno o con il pro tossido d azoto Questi gas hanno l effetto di ridurre la minima energia di accensione di quella corrispondente a miscele con aria ad esempio concentrazioni di ossigeno superiori al 25 sono da considerarsi pericolose in quanto l ossigeno quale combu rente rende infiammabili sostanze che normalmente non lo sono Affinch il rischio di esplosione rimanga entro limiti accettabili occorre che il sistema di ventilazione abbia le seguenti specifiche 20 10 ricambi totali per ora possibilit di delimitare le LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 66 zone AD antideflagranti intorno ai cosiddetti centri di pericolo Va sottolineato che le sopracitate zone AD sono molto ristrette pertanto le precauzioni riguardano la scelta degli apparecchi elettromedicali che per essere impiegati in presenza di anestetici in fiammabili sono identificati con simboli che devono essere riportati ben visibilmente sui dati di targa Talora si scaldano in stanze attigue alle sale flaconi di soluzione fisiologica sino a temperatura corporea utili per
291. resenza assenza di L pneumophila e Pseudomonas aeruginosa nonch di ulteriori in quinanti microbici patogeni nell acqua o ai punti di erogazione Al riguardo una im portante misura di prevenzione primaria rappresentata dal trattamento dell acqua destinata al consumo umano prevedendo dei punti di disconnessione dall impianto principale ed idonei sistemi di protezione ai punti terminali considerando che il det tato del Titolo X del DIgs 81 2008 e succ modif ed integraz 95 prevede la predispo sizione di idonee misure di prevenzione e sicurezza ogni qual volta sia identificabile un esposizione od una potenziale esposizione ad agenti biologici in grado di indurre un danno alla salute Per quanto concerne i suddetti interventi di prevenzione prote zione considerando la criticit del reparto operatorio si raccomanda di posizionare dei sistemi filtranti ai punti d acqua Tali sistemi devono essere caratterizzati per spe cificit tecnica e di efficienza in modo tale che gli stessi si possano classificare come misura di protezione di tipo collettivo ai sensi della vigente legislazione di igiene e sicurezza in ambiente di lavoro Di seguito vengono riportate le principali tipologie di acque utilizzate nei reparti operatori e le relative caratteristiche microbiologiche Acqua standard Acqua Fredda I parametri microbiologici da controllare sono gli stessi di quelli delle acque che pos sono essere utilizzate per le cure standard in ambito osp
292. rganizzativi e procedurali nonch la loro successiva pianificazione strettamente dipendente dall esecuzione di una corretta valutazione del rischio biologico Di notevole importanza risulta anche una corretta informazione e formazione degli operatori finalizzata alla conoscenza ed all adozione delle misure di prevenzione adottate Requisiti e caratteristiche tecniche degli interventi e delle procedure di prevenzione protezione indispensabile per la salvaguardia delle integrit della salute degli operatori defi nire accuratamente i requisiti degli ambienti di lavoro delle protezioni collettive delle procedure dei dispositivi e o accessori strumentali e di tutti i DPI necessari dispo sitivi di protezione individuale generalmente impiegati a salvaguardia del personale ma doveroso sottolineare che in alcuni casi sono di fondamentale importanza anche per la tutela dell utente In relazione a quanto delineato nel paragrafo introduttivo meritano un attenta consi derazione i seguenti punti a Sistemi di filtrazione dell aria e ventilazione b Disinfezione e sterilizzazione c Procedure comportamentali d Gestione del materiale chirurgico riutilizzabile LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 92 e Contenitori per rifiuti f Dispositivi di protezione individuale DPI g Dispositivi di sicurezza per la prevenzione delle punture accidentali h Vaccinazioni i Tessuti utilizzati in sala operatoria a Sistemi di f
293. ri interessati le relative annota zioni individuali contenute nel registro e nella cartella sanitaria e di rischio ed al rappresentante per la sicurezza i dati collettivi anonimi contenuti nel registro Le annotazioni individuali contenute nel registro e le cartelle sanitarie e di rischio sono conservate dal datore di lavoro fino a risoluzione del rapporto di lavoro e dall ISPESL fino a dieci anni dalla cessazione di ogni attivit che espone ad agenti biologici Nel caso di agenti per i quali noto che possono provocare infezioni consistenti o latenti o che danno luogo a malattie con recrudescenza periodica per lungo tempo o che posso no avere gravi sequele a lungo termine tale periodo di quaranta anni 3 1 2 Il rischio biologico presente nelle strutture sanitarie Il rischio derivante da esposizione ad agenti biologici ha costituito negli ultimi anni un fenomeno di interesse emergente a causa della comparsa di nuove modalit di in fezione e per il riemergere di patologie infettive che si ritenevano sufficientemente controllate con le misure di prevenzione e terapeutiche disponibili In particolare nelle strutture sanitarie presente una concentrazione di soggetti infetti e materiali conta minati che determinano un elevata frequenza di esposizione ad agenti biologici sia del personale di assistenza e dei servizi che dei pazienti Nell insieme delle indicazioni di prevenzione nell ambito del rischio biologico par ticolare
294. ri medesimi anche in emergenza urgenza sono forniti attraverso una modalit di gestione della casistica in regime di ambulatoriet e in regime di degenza Coerentemente gli spazi per la gestione di detta casistica sono di tipo ambulatoriale e spazi di degenza Spazi per gestione ambulatoriale Gli spazi per la gestione ambulatoriale della casistica si distinguono in Box Ambulatorio di Pronto Soccorso Area di Osservazione Breve AREA BOX Ambulatori di Pronto Soccorso Si considera che per il Pronto Soccorso di base 25 000 accessi per anno serva un area ambulatoriale a rapido tourn over in cui siano presenti n 1box emergenze codici rossi n 3box polivalenti per codici gialli e verdi n 1box ambulatorio chirurgico traumatologico area differenziata per codici bianchi sono spazi per quei pazienti le cui necessit di intervento sanitario d Urgenza si esauriscono nei minuti di norma 30 minuti medi Tabella box ambulatori e aree funzionali di PS Le aree previste dalla dotazione di base sono identificate con la lettera corrispondente all elenco riportato al paragrafo Caratteristiche Strutturali Specifiche Descrizione numero Box emergenze codici rossi 1 Box polivalenti codici gialli e verdi 3 box ambulatorio chirurgico traumatologico 1 Gruppo servizi igienici pazienti 1 Studio medici 1 Guardiola infermieri 1 Servizi igienici infermi
295. ricapo Esistono regolamenti adeguati al tipo di luogo e di pulizie da effettuare La PROFILI DI RISCHIO NEL COMPARTO OSPEDALI 71 4 2 FASI DI LAVORAZIONE E FATTORI DI RISCHIO manutenzione tecnica delle apparecchiature elettromedicali viene in realt effettuato all esterno dalle ditte produttrici o che hanno ricevuto l appalto oppure presso unit operative diverse uffici tecnici delle stesse aziende sanitarie La manutenzione viene fatta periodicamente e su richiesta Anche le piccole manutenzioni di struttura mura ria gli impianti elettrici o quelli idraulici vengono effettuate da personale proveniente da altre unit operative oppure pi spesso date in appalto Il fattore di rischio Rischi infortunistici Pericoli di infortuni legati a scivolamenti cadute distorsioni lombalgie croniche o acute da sforzo si accompagnano al tipo di attivit lavorativa talvolta accentuati da supercifi bagnate o attivit su scale Alcune sostanze pericolose vengono utilizzate come tali o in composti insieme ad altri prodotti ne sono esempio ipoclorito di sodio acido fosforico sodio carbonato propanolo butossietanolo acido cloridrico ammina terziaria idrossilata acido etilendiaminotetracetico ammonio clo ruro etanolo cianuri detergenti vari Tali prodotti sono etichettati ed hanno attivit di tipo irritante nocivo corrosivo caustico Alcuni sono facilmente infiammabili Ri chiedono pertanto particolari procedure e cautele nel
296. riferimenti pla nimetrici ed elaborati esecutivi Specifiche sui materiali da utilizzare e sul loro grado di finitura superficiale Specifiche particolari relative ai parametri ambientali interni ed esterni Specifiche relative ai fluidi da generare per il processo o dei fluidi disponibili per l installazione con le relative interfacce Norme di riferimento da osservare relative alla costruzione Norme o prescrizioni di sicurezza nazionali o locali da dover osservare Tutti i componenti dell impianto devono essere progettati ed installati in modo da facilitare la pulizia la gestione il controllo e la manutenzione inclusa la sostituzione degli elementi filtranti Per garantire il funzionamento dell impianto con caratteristi che minime accettabili anche in caso di interruzione della fornitura elettrica devono essere sotto alimentazione di sicurezza almeno l unit di ventilazione ed il sistema di controllo della temperatura minima Attenzione particolare va posta sul posizio namento delle prese di aria esterna di rinnovo la parte inferiore di dette prese del sistema di ventilazione deve trovarsi ad un altezza da terra adeguata almeno 3 metri le bocchette e le griglie di immissione e ripresa dell aria negli ambienti quando pre senti devono essere di tipo smontabile e lavabile La temperatura e l umidit media negli ambienti devono essere generalmente mantenute alle condizioni di benessere LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AM
297. rischi misure di sicurezza e interventi di prevenzione nei servizi tecnici e di manutenzione delle strutture del s s n G SERVIZI GENERALI Attivit lavorativa G1 Servizi tecnici e di manutenzione Rischi per la sicurezza e misure di prevenzione Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione A Lavoro di controllo tecnico e di eventuale intervento in loco di manutenzione Rischi diversificati a tipologia generale Gli interventi di controllo e manutenzione in loco comportano Rischi differenziati a seconda delle operazioni da eseguire ed in particolare in relazione alle caratteristiche dell attivit lavorativa dell ambiente dove si deve intervenire rep di malattie infettive Servizio di medicina nucleare ecc segue LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE G SERVIZI GENERALI Attivit lavorativa G1 Servizi tecnici e di manutenzione Rischi per la sicurezza e misure di prevenzione Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione B Lavoro di manu Rischi da Strutture tenzione e attivit la vorativa in officina meccanica elettrotec Adeguate alle norme dei luoghi di lavoro in relazio nica falegnameria ne alla particolare destina tipografia legatoria zione d uso ecc Offici
298. ristiche delle sorgenti e dei circuiti di sicu rezza e riserva la documentazione sui dispositivi elettromedicali ausiliari non elettromedicali la documentazione relativa ad un piano dettagliato delle azioni da intraprendere in caso di emergenza elettrica e tecnologica istruzioni per l esercizio della manutenzione degli impianti b Caratteristiche Norma Tecnica CEI 64 8 7 2007 La progettazione e l esecuzione degli impianti elettrici del Reparto Operatorio devono essere certificati In particolare i quadri di distribuzione devono essere installati in posizione segnalata e protetta dall incendio facilmente accessibile al personale tecnico per quanto possibile nelle zone a pi basso controllo della contaminazione ambientale inoltre le aree anti stanti quadri elettrici prese ed interruttori devono essere mantenute sgombre ed accessibili devono essere adottate caratteristiche circuitali che consentano la manutenzione ed il sezionamento di parti senza compromettere la funzionalit del gruppo ope ratorio i dispositivi elettromedicali devono essere dimensionati in modo da garantire la selettivit delle protezioni in caso di guasto all interno delle sale operatorie le condutture devono essere non a vista i trasformatori di isolamento ad uso medicale uno per ogni sala operatoria devo no essere installati preferibilmente all esterno delle sale operatorie le prese a spina alimentate
299. rmaci soluzioni e disinfettanti Se l organizzazione si avvale per il deposito trasporto di armadi mobili attrezzati dovr essere previsto uno spazio a questi dedicato h Deposito materiale sporco Nel Reparto Operatorio dovrebbe essere presente almeno un locale dedicato al mate riale sporco funzionalmente ubicato nel circuito del reparto con funzioni di disim pegno per la sosta temporanea del materiale sporco auspicabile che gli ambienti sopra indicati che costituiscono la dotazione minima per il Reparto Operatorio siano integrati dai seguenti spazi locale per coordinatore locale per attivit amministrativa LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 76 spazio filtro per il disimballaggio dei materiali per evitare l ingresso nel Reparto Operatorio degli imballaggi locale sosta per gli operatori locale per analisi estemporanee indispensabile se le caratteristiche funzionali del Reparto e della struttura sanitaria lo richiedono di dimensioni adeguate alla tipo logia e volume dell attivit svolta spazio per deposito barelle o letti nel caso in cui non siano presenti letti operatori mobili su colonna deposito per materiali e dispositivi vari di impiego nel Reparto Operatorio locale per lavaggio tavoli operatori carrelli ecc con ingresso da zona sporca e rien tro in zona pulita locale con vuota o lava padelle posizionato nella zona sporca Nel caso sia presente all
300. rnali e estivi dovuti alle dispersioni e alle rientrate di calore la regolazione della temperatura all interno dei singoli locali controllata GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE 125 6 1 REQUISITI STRUTTURALI TECNOLOGICI E STRUMENTALI STRUTTURE VER SERON SOCCORSO da termostati ambiente che agiscono direttamente sul ventilconvettore L impianto parallelo ad aria primaria assicura il ricambio aria esterna e l abbattimento del suo carico termoigrometrico durante tutto l anno Nella stagione invernale inoltre l aria primaria assolve al compito di controllare l umidit relativa nei locali mentre nella stagione estiva di deumidificare l aria trattata Risulta auspicabile anche la possibilit di controllo individuale della temperatura in ciascun locale anzich di controllo di zona come in altre realt impiantistiche in modo da soddisfare le esigenze simulta nee e differenziate di tutti i locali e fornire cos comfort a tutti gli occupanti Le unit di trattamento aria devono assicurare i seguenti ricambi minimi di aria esterna Area sala d attesa e triage n 2 ricambi ora Area di attivit ambulatoriale n 6 ricambi ora Area di degenza n 2 ricambi ora Per quanto riguarda la potenziale esposizione dell operatore ad agenti biologici clas sificati nel gruppo 3 per l isolamento respiratorio del personale si fa riferimento a quanto indicato nella C M 13 marzo 1998 n 4 necessario pertanto prevedere un
301. rurgia Ginecologia ed Oste tricia Ortopedia Otorinolaringoiatria Oftalmologia Urologia Neurochirurgia Cardiochirurgia e Chi rurgia Vascolare Odontoiatria Chirurgia estetica Trapianti d organo e Rischi strutturali Compatibilit dell am biente con la destinazione d uso e Rischi elettrici Impianto elettrico a norma a sicurezza intrinseca e Rischio da esplosione ed incendio Veicolazione canalizzazio ne e avvisatori in continuo e Rischi dall impiego di macchine Rischi da contatto con com ponenti in movimento Rispondenza alle norme del Dpr 547 55 DIRETTI VA MACCHINE CE per le nuove e Rischi dall impiego di autoclavi od altre appa recchiature per la steri lizzazione Controllo e verifica dei componenti di sicurezza valcole dell apparecchiatu ra in pressione Norme UNI EN 29000 29004 Agenti chimici Per Rischi di esposizione per contatto ed inalazione di disinfettanti e per inalazione di anestetici isofluorano enfluora no metossifluorano alo tano protossito di azoto Circolare del Ministero della Sanit del 5 aprile 1989 quanto concerne l esposizione agli anestetici esso deriva da perdite dal gruppo ane stesiologico fase di induzione aria espirata dal pazien te Agenti fisici Microclima t U R venti lazione connesso all im pianto di ventilazione e o condizionamento Illuminazione scialitica Radiazioni ionizzanti Radiazioni
302. s laboratorio ispezionabile con indicazione dei gas in fiammabili H rivelatore di gas infiammabile Rischio di emergenza Agenti fisici Rischi da agenti fisici e rumore apparecchiature rumorose e microclima t U R venti lazione e illuminazione Radiazioni ionizzanti e Sorgenti radiogene uso di sostanze radioattive ecc Ventilazione emergenza e isolamento acustico della macchina insonorizzazio ne schermatura e o am biente protetto e T 18 C U R 50 55 vent 0 1 0 2 m sec Controllo impianti in caso di presenza di ventilazione e o condizionamento e adeguamento dell intensi t alla tipologia del lavoro svolto numero e posizio ne corpi illuminanti e Rispetto delle norme del Digs 230 1995 Impianti a pressione Autoclavi e strumentazione in pressione Rischio esplo sione valvole di sicurezza con eventuale recupero gas Norme ISO 29000 29004 Materiale con rischio di punture e taglio vetrerie siringhe ed altri og getti taglienti anche poten zialmente infetti D P I Rischi da ustioni e termiche spie e chimiche dis Contenitori di rifiuti in materiale rigido Agenti biologici La manipolazione di materia le biologico per attivit di ri cerca e o di controllo esegui te sia in vitro che in vivo comporta rischi di esposizione a organismi e o microrgani smi patogeni o non naturali e o geneticamente modificati batteri
303. sa in depressione del volume tra controsoffitto e soffitto mediante una presa ausiliaria di estrazione La depressione nei confronti del locale sottostante deve essere stabile e misurabile GLI STANDARDS DI SICUREZZA 81 5 1 REQUISITI STRUTTURALI TECNOLOGICI E STRUMENTALI NEL REPARTO FABIO RAGESAATACZZA E T E EE E E ri E EE RAON Caratteristiche ambientali principali La temperatura e l umidit relativa media negli ambienti devono essere mantenute alle condizioni di benessere per il personale facendo eccezione per le condizioni ter moigrometriche necessarie per alcune attivit chirurgiche ipotermia ipertermia Tali condizioni di esercizio devono essere indicate nel capitolato tecnico ed intro dotte nelle specifiche di progetto Nella definizione delle condizioni di benessere occorre tenere conto delle condizioni di vestizione alle quali sottoposto il perso nale Ci pu far slittare la sensazione di benessere a valori pi bassi di temperatura ed umidit rispetto ai normali parametri di condizionamento L umidit relativa ha un pesante impatto sulla sudorazione del personale e quindi sulla generazione di particelle biologicamente attive Occorre pertanto che i valori limite previsti siano rispettati tenendo conto delle condizioni climatiche medie della zona Tl livello di rumore trasmesso dall impianto di ventilazione ai locali serviti in con dizioni di portata nominale dovr essere tale da non creare disagio agli
304. sere distanziati da apparecchiature elettriche che in condizioni normali di funzionamento possono dar luogo ad archi o scintille come le prese a spina e interruttori Impianto gas medicali aria compressa medicale ossigeno vuoto I gas medicali ed il vuoto sono distribuiti attraverso impianti fissi che partono dalle centrali di stoccaggio o di generazione del vuoto fino ai punti di utilizzo Tali impian ti sono dispositivi medici ed in quanto tali soggetti al Dlgs 46 97 cos come modifica to dal DIgs 37 2010 concernente la sicurezza dei dispostivi medici Questi dispositivi e le singole parti che li costituiscono sono classificabili in classe 2A o in classe 2B a seconda della loro natura e della destinazione d uso sono di riferimento per tale clas sificazione le Recommendations e i Consensus Statements del Coordination of Notified Bodies Medical Devices NB MED on Council Directives 90 385 EEC and 93 42 EEC Fermo restando che la progettazione pu essere affidata a chiunque sia abilitato a progettare Il marchio CE sulla intera installazione si applica nel caso che il progetto deve essere comunque accettato dall installatore fabbricante la realizzazione sia completamente affidata al fabbricante e o installatore del fabbricante I requisiti tecnici riguardanti le installazioni complete per gas medicali e per vuoto sono specificati nella norma UNI EN 737 32 Ai componenti si applicano le norme seguenti
305. si dovranno essere realizzati in modo da non arrecare disturbo al personale Tra gli impianti speciali deve essere incluso l impianto di rileva zione incendi che oltre a soddisfare i requisiti di cui al precedente paragrafo dovr es sere conforme alle indicazioni del Decreto del Ministero dell Interno del 18 settembre 2002 inerente la normativa antincendio nelle strutture sanitarie 5 1 3 6 Impianto idrico sanitario Le caratteristiche ottimali dell impianto idrico sanitario del Reparto Operatorio devo no comprendere 1 impianto di distribuzione dell acqua potabile fredda e calda 2 impianto sezionabile per blocchi di utenze deposito dell acqua potabile di riserva sistema di potabilizzazione di emergenza rubinetteria inox smontabile e sterilizzabile comando non manuale per i lavabi acqua di raffreddamento per laser in sala operatoria almeno in 1 sala operatoria del gruppo operatorio 8 servizi igienici posti fuori zona filtro Lo sviluppo delle tubazioni dell impianto dovr essere tale da non ostacolare l even tuale fissaggio di dispositivi all interno del blocco operatorio e non dovr comunque interessare la sala operatoria La realizzazione dell impianto dovr esse fatta a regola d arte ed il materiale delle tubazioni nei blocchi di nuova realizzazione dovr essere PVC o similari Per garantire una corretta gestione del blocco operatorio auspicabile NODOJN LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA A
306. siano LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 50 controllate le condizioni microclimatiche temperatura e umidit relativa il numero dei ricambi d aria ora il delta di pressione rispetto agli ambienti confinanti la classi ficazione particellare e microbiologica dell aria nonch l efficacia delle operazioni di pulizia e sanificazione giornaliera delle superfici le caratteristiche illuminotecniche I limiti di riferimento sono i seguenti norma tecnica ISO 14644 1 temperatura ambientale 20 27 C consigliabile che la temperatura ai fini del mantenimento degli indici di benessere secondo le norme tecniche non sia inferio re ai 20 C e non superiore ai 25 C umidit relativa 40 60 tipologia di impianto flusso turbolento tipologia filtrazione aria filtrazione aria almeno EU 12 numero ricambi d aria ora gt 15 differenziale di pressione rispetto agli ambienti confinanti almeno 5 Pa Pascal con gradiente minimo di almeno 5 10 Pa tra ambienti e filtri ad esempio esterno 0 Pa bussola filtro 5 Pa ambiente di lavoro 5 Pa rispetto alla bussola filtro e 10 Pa rispetto all ambiente esterno Classificazione particellare in AT REST classe ISO 8 ISO 14644 1 Classificazione microbiologica in AT REST ottimale classe C accettabile classe D norme G M P Carica microbica delle superfici la minore possibile consigliato come valore di allerta quello di 0
307. sicurezza dei dispositivi elettromedicali sono contenuti nelle Norme Generali CEI EN 60601 1 classificazione CEI 62 5 7 8 e CEI EN 60601 1 X classificazione CEI 62 XX 25 35 e nelle Norme Particolari CEI EN 60601 2 XX classificazione CEI 62 XX 36 94 specifiche per tipo di apparecchiatura le prescrizioni contenute nelle Norme Particolari hanno priorit sulle Norme Generali I dispositivi elettromedicali devono essere dotati di scheda di identificazione che deve essere sempre disponibile In tale scheda va riportato il tipo il modello il numero di inventario l impiego cui il dispositivo destinato Si devono annotare l avvenuta ve rifica di sicurezza nonch le procedure che l utente deve osservare in caso di guasto e o in caso di emergenza Dlgs 81 2008 e succ mod e succ mod 95 E necessa rio organizzare il sistema di rilevazione valutazione e comunicazione di eventuali incidenti verificatisi nell uso dei dispostivi medici secondo le modalit previste dal Dlgs 46 1997 I dispositivi elettromedicali non indispensabili per l attivit operatoria in essere non debbono sostare nella sala operatoria Durante le fasi di sanificazione e comunque durante i periodi di sospensione dell attivit operatoria i dispositivi elet GLI STANDARDS DI SICUREZZA 87 5 2 REQUISITI IGIENICO AMBIENTALI NEL REPARTO E RE TE E tromedicali devono essere scollegati dall alimentazione elettrica e da altri impianti es g
308. so impianti fissi che partono dalle centrali di stoccaggio o di generazione del vuoto fino ai punti di utilizzo I requisi ti tecnici riguardanti le installazioni complete per gas medicali compressi per vuoto GLI STANDARDS DI SICUREZZA 79 5 1 REQUISITI STRUTTURALI TECNOLOGICI E STRUMENTALI NEL REPARTO PE N E T E SANARE E E E arie ii AORN e per l evacuazione degli agenti anestetici sono specificati nelle norme UNI EN ISO 7396 2007 Parte 1 e 2 Tali impianti e il sistema di evacuazione degli agenti anestetici sono dispositivi medici ed in quanto tali soggetti al Dlgs 46 97 Attuazione della direttiva 93 42 CEE concernente la sicurezza dei dispostivi medici Questi dispo sitivi e le singole parti che li costituiscono sono classificabili in classe 2A o in classe 2B a seconda della loro natura e della destinazione d uso sono di riferimento per tale classificazione le Recommendations e Consensus Statements del Coordination of Notified Bodies Medical Devices NB MED on Council Directives 90 385 EEC 20 and 93 42 CEEF Allocazione e numero minimo delle unit terminali L installazione delle prese dei gas medicali dovr essere realizzata conformemente alla normativa di riferimento Devono essere in numero adeguato alla tecnologia utiliz zata alla struttura alla complessit dell attivit operatoria e posizionate in modo da evitare ostacoli o intralci da parte dei cavi e o tubi di collegamento con l app
309. specie appartenenti allo stesso genere possono avere effetti sulla salute dell uomo Quando un intero genere menzionato LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 29 3 1 INTRODUZIONE NELLE BREE e IE SANITARIE nell elenco degli agenti biologici implicito che i ceppi e le specie definiti non pato geni sono esclusi dalla classificazione Quando un ceppo attenuato o ha perso geni notoriamente virulenti il contenimento richiesto dalla classificazione del ceppo pa rentale non necessariamente applicato a meno che la valutazione del rischio da esso rappresentato sul luogo di lavoro non lo richieda Tutti i virus che sono gi stati isolati nell uomo e che ancora non figurano nel presente allegato devono essere considerati come appartenenti almeno al gruppo due a meno che sia provato che non possono provocare malattie nell uomo Taluni agenti classificati nel gruppo tre ed indicati con doppio asterisco nell elenco possono comportare un rischio di infezione limitato perch normalmente non sono veicolati dall aria Nel caso di particolari attivit com portanti l utilizzazione dei suddetti agenti in relazione al tipo di operazione effettuata e dei quantitativi impiegati pu risultare sufficiente per attuare le misure di cui ai punti 2 e 13 dell allegato XII ed ai punti 2 3 5 dell allegato XIII assicurare i livelli di contenimento ivi previsti per gli agenti del gruppo 2 Le misure di contenimento che derivano dalla classificazione
310. ssit delle varie organizzazioni sanitarie ma vi sono differenti requisiti tecnico strutturali per le diverse realt Per le strutture con caratte ristiche pi semplici sar il responsabile sanitario che in base alle vigenti direttive leggi e norme tecniche e ad un attenta analisi dei rischi valuter quale caratteristica sia necessaria alla propria realt al fine di soddisfare l obiettivo fondamentale della pre venzione per quanto concerne il rischio biologico garantendo la sterilit del prodotto 3 4 1 Ospedali di grandi medio dimensioni In ognuno di questi ospedali deve essere presente una centrale di sterilizzazione aven te le seguenti specifiche devono essere previsti spazi articolati in zone nettamente separate delle quali una LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 35 3 4 REQUISITI STRUTTURALI E TECNOLOGICI NELLE CRE OR Ste SANITARIE destinata al ricevimento e lavaggio una al confezionamento dei materiali e alla ste rilizzazione ed infine una al deposito e alla distribuzione dei materiali sterilizzati Il percorso deve essere progressivo dalla zona sporca a quella pulita la dotazione minima di ambienti la seguente locali per ricezione cernita puli zia preparazione zona per la sterilizzazione filtro per il personale preliminare all accesso al deposito dei materiali sterili locale per il deposito di materiale sterile servizi igienici per il personale locale deposito per materiale sporco Le zone di
311. strutturali impiantistici tecnologici ed organizzativi N Requisiti Indicatori 1 Il Responsabile del DEA II livello individua in accordo con i responsabili delle singole U O le necessit formative del personale ed orga nizza e coordina i programmi di formazione e aggiornamento Evidenza di documenti organizzativi concor dati con le altre U O e con la DMPO e o la Direzione sanitaria Le quipe sanitarie sono in grado di gestire le patologie afferenti al DEA Il livello Evidenza di documenti organizzativi per la formazione permanente onde portare allo stesso stan dard qualitativo i sanitari afferenti al DEA Evidenza dell attivit svolta e dei sanitari che hanno seguito l aggiornamento pazienti che necessitano di apporto polispe cialistico ed in particolare i politraumatizzati vengono gestiti in modo interdisciplinare Evidenza di documenti organizzativi e gestio nali che garantiscono la globalit e la inter disciplinariet del trattamento garantita la diagnostica adeguata in base alla EBM 24h 24 Sono presenti in numero adeguato posti let to delle Unit operative costitutive il Diparti mento posti letto d urgenza con assistenza medica continua sono collocati nell ambito di aree dedicate del DEA II livello GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE STRUTTURE DI PRONTO SOCCORSO 6 4 STRUTTURE FUNZIONALI Ove l organizzazione stabilita dalla Programmazione Regiona
312. tandardizzate e spe cificamente elaborate per la sala operatoria si ritiene opportuno fare riferimento ad esempio a quanto indicato nella norma tecnica UNI EN ISO 14644 3 2006 Per la determinazione dei ricambi d aria viene utilizzato un tracciante appropriato per l uso in sala operatoria ed una strumentazione di misura automatica in grado di rile LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 110 varne in continuo la concentrazione ambientale La sonda di prelievo andr posiziona ta in corrispondenza della zona chirurgica ad una altezza dal pavimento di circa 1 5 m La determinazione viene effettuata a sala vuota in condizioni di at rest La costruzione della curva di decadimento della concentrazione del tracciante viene effettuata con le stesse modalit utilizzate per la determinazione del recovery time Il numero dei ri cambi d aria dato dal gradiente della retta che si ottiene diagrammando il logaritmo della concentrazione del tracciante in funzione del tempo Se l intervallo di tempo misurato in secondi il numero di ricambi efficaci orari sar dato dal coefficiente ango lare della retta moltiplicato per 3600 5 3 9 Determinazione del recovery time Questa prova effettuata per determinare la capacit dell installazione di eliminare le particelle sospese nell aria La valutazione delle prestazioni di recupero dopo un evento di generazione di particelle rappresenta una prova di efficienza e di efficacia dell installazion
313. te alternativa L aria raggiunge l utilizzatore tramite un boccaglio un quarto di maschera una semimaschera una maschera intera un el metto un cappuccio un giubbotto o una tuta questi ultimi con elmetto o cappuccio incorporati I respiratori isolanti e gli apparecchi a filtro costituiscono le due principali classi in cui si soliti dividere i dispositivi di protezione personale per le vie respiratorie I respiratori isolanti sono usualmente suddivisi in altre due grandi classi nella prima sono compresi i respiratori collegati dotati cio normalmente di un raccordo o tubo che li pone in comunicazione con una sorgente a distanza di aria non inquinata esterna oppure aria compressa nella seconda sono inseriti gli autorespiratori apparecchi di protezione ove l uti lizzatore porta con s una bombola di aria compressa definiti a circuito aperto oppure una bombola di ossigeno definiti a circuito chiuso I respiratori collegati ad aria esterna possono essere assistiti o non assistiti manual mente o con motore mentre i respiratori collegati ad adduzione di aria compressa possono essere a flusso continuo oppure con flusso a domanda Inoltre i respirato ri di emergenza possono essere senza filtro portatili pronti all uso costituiti da un cappuccio collegato ad una bomboletta d aria ad autonomia limitata 10 adatti a proteggere anche in carenza di ossigeno percentuale nell aria 17 Esistono respi
314. ter pretazione giurisprudenziale che lo spostamento di funzioni e conseguentemente delle responsabilit giuridiche ad esse legate non si realizza in caso di omessa indi viduazione o di individuazione non conforme ai criteri sopraindicati in tal caso infatti il datore di lavoro coincide con organo di vertice medesimo ultimo periodo dello stesso art 2 comma 1 lett b e resta quindi in capo al vertice la funzione primaria di datore di lavoro Qualora il vertice della singola Amministrazione pubblica abbia invece proceduto all individuazione del datore di lavoro in modo conforme al decreto la conseguenza giuridica chiara e netta il vertice si sgrava sostanzialmente di gran parte degli obblighi organizzativi e gestionali propri del datore di lavoro descritti esaurientemente nell art 18 Sopravvivono tuttavia in capo al vertice i profili di responsabilit conseguenti ai poteri strutturali indissolubilmente legati al vertice dell Amministrazione un LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE VIII esempio il potere del vertice di definire il bugdet per la sicurezza quindi di dare adeguate o meno risorse economiche per consentire al datore di poter efficacemente intervenire per il miglioramento della sicurezza Nozione e discrezionalit organizzativa Come detto il nuovo decreto non modifica la nozione giuridica di datore di lavoro per la sicurezza sul lavoro nelle Pubblic
315. teteri d aspirazione faringea cannule oro faringee e laringoscopi Nel caso di situazioni particolarmente gravi predisposto LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 68 un servizio di ambulanza deputato al trasferimento di emergenza In locali diversi variamente ubicati si svolgono attivit di assistenza alla gravidanza strettamente col legate alle fasi precedentemente descritte di cui ne rappresentano i presupposti Vengono infatti effettuati corsi di preparazione al parto che constano di una parte teo rica estesa anche ai mariti e di una parte di percezione della relazione corporea che si svolge in ambienti adeguatamente attrezzati dotati di cuscini materassini palloni in palestre e in un ospedale in piscina L attivit di movimentazione in acqua prevede l entrata in piscina dell ostetrica addetta alla preparazione i movimenti delle madri sono cauti e si avvalgono del sostegno di supporti galleggianti L ostetrica insegna anche partecipando con le gestanti movimenti e tecniche di rilassamento La tempera tura dell acqua di circa 33 centigradi ed esistono delle regole di igiene da rispettare per accedere alla piscina L attivit si protrae per 45 50 minuti e viene effettuata dalla 14 alla 40 settimana di gestazione Attrezzature macchine ed impianti Si ritrovano apparecchiature elettromedicali analoghe a quelli presenti nelle sale ope ratorie anche se in numero inferiore pi specifici possono essere
316. ti ambientali Prima di prendere in considerazione l utilizzo di un APVR deve essere attuato per quanto ragionevolmente fattibile in relazione alle conoscenze acquisite in base al progresso tecnico il contenimento degli inquinanti attraverso la loro eliminazione o riduzione alla fonte Se tale obiettivo non pu essere raggiunto o se per mezzo di misure tecniche od organizzative esso pu essere raggiunto soltanto in modo insuffi ciente allora opportuno rendere disponibili gli idonei APVR e assicurarne in modo appropriato l uso l immagazzinamento e la manutenzione L obiettivo si pu ritenere raggiunto se la concentrazione dell inquinante uguale o inferiore al VLEP o man cando questo al suo TLV TWA La conformit di un APVR quando viene usato nel modo prescritto dimostrata dalla documentazione che ne attesta la rispondenza alla specifica norma armonizzata L utilizzatore deve ricevere istruzioni e tecniche di ad destramento per l uso degli APVR e deve osservarle Anche durante un attivit fisica faticosa gli APVR devono fornire all utilizzatore un alimentazione sufficiente di aria respirabile e di percezione non sgradevole per esempio a causa del suo odore della temperatura o del contenuto di umidit Le istruzioni che il fabbricante deve fornire insieme agli APVR contengono l informazione necessaria per persone idonee e op portunamente addestrate per l uso degli APVR La finalit di un APVR correttamente scelto
317. ti anestetici espressa nel caso del Protossido di Azoto come T L V TWA per un periodo di tempo rappresentativo dell attivit svolta in sala e come T L V C per gli anestetici alogenati Per quanto riguarda il monitoraggio biologico la Circolare del Ministero della Sanit 5 89 indica valori biologici di riferimento per anestetici alogenati di vecchia genera zione alotano isofluorano e per il protossido di azoto determinando le concentrazio GLI STANDARDS DI SICUREZZA 91 5 2 REQUISITI IGIENICO AMBIENTALI NEL REPARTO SASGUFAFECARIACE ZA E T T E E E A iaiinia cecilia indio EOLO ni dei principi attivi o dei loro metaboliti nelle urine sangue ed espirato del personale esposto Allo stato attuale in considerazione dell utilizzo di agenti anestetici di nuo va generazione e in assenza di metodi e di limiti di riferimento ufficiali pu risultare opportuno fare riferimento a scopo cautelativo a valori limite di esposizione biolo gica riportati da organismi internazionali competenti in materia quando disponibili Biological Exposure Indexes BEIS 5 2 3 Agenti biologici Il rischio per gli operatori sanitari di contrarre patologie infettive rappresenta un problema di notevole importanza in rapporto sia ai dati epidemiologici relativi alla incidenza di epatite B e C sia alla possibilit di acquisire infezioni da HIV da Mico batterio della tubercolosi da neisseria della meningite e da altri agenti trasmissibili Il risch
318. ti i requisiti organizzativo gestionali A tal fine determinante che in ogni struttura sia attivato un processo di formazione continua del personale per minimizzare i rischi di con taminazione ambientale e promuovere l osservanza delle procedure comportamen tali pi opportune La determinazione della carica microbica in aria nella sala pron ta rappresenta un sistema per valutare se l insieme delle misure di prevenzione del rischio microbiologico sia impiantistici che organizzativi e comportamentali sono attive e soprattutto se vengono applicate correttamente La determinazione della ca rica microbica in aria nella sala in attivit rappresenta un sistema per determinare se l impianto di condizionamento in grado di contenere la contaminazione aerea entro livelli accettabili per la sicurezza di operatori ed operandi I risultati di tale determi nazione possono inoltre essere utilizzati nell ambito di programmi di formazione del personale al fine di aumentare la consapevolezza degli operatori sugli effetti della loro non adesione agli standard comportamentali Obiettivi Questi controlli vengono realizzati in varie situazioni e fondamentalmente LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 104 peril controllo periodico del funzionamento dell VCCC e o la valutazione dell at tivit di manutenzione per un programma di assicurazione della qualit perla valutazione dell osservanza delle procedure comportamentali
319. ti inquinanti sopra citati 5 1 3 3 Impianto di ventilazione e condizionamento a contaminazione controllata VCCC L impianto di ventilazione e condizionamento a contaminazione controllata VCCC del reparto ha le seguenti funzioni a mantenere condizioni termoigrometriche idonee allo svolgimento delle attivit previste conciliando le esigenze di benessere del personale con quelle primarie dell utente b fornire una aerazione agli ambienti idonea a mantenere le concentrazioni ambien tali di agenti anestetici e o di altri inquinanti gassosi al di sotto dei limiti prefis sati la presenza di un impianto VCCC non elimina in ogni caso la necessit di un sistema di evacuazione degli agenti anestetici e il corretto uso e manutenzione del sistema di anestesia c contenere la concentrazione del particolato e della carica microbica aeroportata in modo tale da non recare danno alla salute dei soggetti presenti nell ambiente della sala operatoria LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 80 d mantenere determinati gradienti di pressione tra i vari ambienti costituenti il Re parto Operatorio L impianto VCCC dovr essere corredato della seguente documentazione manuali di gestione e manutenzione delle apparecchiature procedure di pulizia degli apparati installati e dell intera installazione con indica zione dei prodotti chimicamente compatibili procedure di messa in marcia taratura e disattivazione procedura programmata
320. ticolare tipo di movimentazione pu essere eliminata alla fonte Al di l di misure particolari di prevenzione che possono emergere in base alle problematiche emerse nel corso di una specifica valutazione del rischio si possono definire alcuni elementi di prevenzione che dovrebbero essere sem pre adottati anche nelle strutture di Pronto Soccorso Innanzitutto l acquisto di ausili per il sollevamento dei pazienti adatti alle condizioni in cui si opera caratteristiche architettoniche tipologia dei pazienti ecc In secondo luogo l istituzione di corsi di addestramento per il personale infermieristico che insegnino le corrette modalit di sollevamento sia manuale che con l ausilio tali indicazioni andrebbero anche proce duralizzate in maniera formale In terzo luogo infine deve essere prevista l attuazio ne di una corretta educazione sanitaria che interessi l ambito lavorativo e quello della vita di tutti i giorni Essa infatti interviene su molte delle cause che sono alla base di GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE 135 6 3 REQUISITI ORGANIZZATIVI E GESTIONALI STRUTTURE EE RR SERON SOCCORSO molti disturbi del rachide Le persone vengono in questo modo coinvolte in prima persona nell assumere atteggiamenti lavorativi e o abitudini di vita adatti a proteg gere la schiena e nello svolgimento di esercizi di rilassamento stiramento e rinforzo muscolare 6 2 5 Rischi relativi ad aspetti di natura psico organizzativa la sin
321. ticolari hanno priorit sulle Norme Generali Le apparecchiature elettromedicali devono essere dotate di sche da di identificazione tale scheda deve possibilmente far parte della stessa apparec chiatura e comunque deve essere all interno del PRONTO SOCCORSO In tale scheda va riportato il tipo il modello il numero di inventario l impiego cui destinata Si de vono annotare l avvenuta verifica di sicurezza nonch le procedure che l utente deve osservare in caso di guasto e o in caso di emergenza Durante le fasi di sanitizzazione e comunque durante i periodi di sospensione dell attivit le apparecchiature devono essere scollegate dalla alimentazione elettrica e da altri impianti es gas medicali 6 2 Requisiti igienico ambientali specifici La definizione requisiti igienico ambientali specifici utilizzata fa riferimento alle con dizioni di rischio per la salute degli operatori che si possono riscontrare nell ambito GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE 127 6 2 REQUISITI IGIENICO AMBIENTALI SPECIFICI STRUTTURE e N I E A BERON SOCCORSO delle strutture di Pronto Soccorso Da un punto di vista generale tali rischi si possono riferire principalmente ai seguenti ambiti Rischi da agenti fisici Rischi da agenti chimici Rischi da agenti biologici Rischi derivanti dal mantenimento di posture incongrue e dalla movimentazione manuale dei pazienti Rischi relativi ad aspetti di natura psico organizzativa
322. tilizzo scorretto e o parziale 12 che la qualit l efficacia e la sicurezza dell intervento diagnostico terapeutico non siano in alcun modo compromesse e o ridotte dall uso del dispositivo di sicurez za Il grado di rispondenza ai criteri elencati strumento riferimento imprescin dibile per una corretta valutazione selezione dei dispositivi di sicurezza per la prevenzione della puntura accidentale ii h Vaccinazioni Il Decreto Legislativo 81 2008 e succ mod ed integraz prevede che nelle attivit nelle quali la valutazione dei rischi abbia evidenziato un rischio per la salute legato GLI STANDARDS DI SICUREZZA 99 5 3 VERIFICHE DELLE CARATTERISTICHE AMBIENTALI ED IMPIANTISTICHE NEL REPARTO SASRAFOA N E E SAIL E E A RALEIGH iii n all esposizione ad agenti biologici il datore di lavoro metta a disposizione dei lavo ratori vaccini efficaci da somministrare a cura del medico competente Art 279 comma 2 lettera a Per quanto riguarda l attivit degli addetti in sala operatoria si conferma l opportunit di effettuare campagne vaccinali per immunizzare in partico lare verso il virus dell epatite B i Tessuti utilizzati in sala operatoria Per quanto concerne la teleria di varia tipologia che si impiega in sala operatoria op portuno considerare che il particolato pu essere carrier di microrganismi patogeni il quale sia per sedimentazione che per impatto tramite i movimenti dell aria pu conta
323. tive vigenti e o consigliati dai competenti organismi nazionali ed internazionali Risulta pertan to opportuno adottare quale criterio di prevenzione il principio di massima cautela affinch l esposizione professionale a prodotti chimici volatili pericolosi sia ridotta al minimo possibile o eliminata utilizzando prodotti a minore tossicit o ricorrendo a procedure anestesiologiche che non prevedano l impiego di anestetici inalatori Al momento attuale le acquisizioni scientifiche hanno dimostrato che alcuni gas aneste tici quale il protossido d azoto N20 presentano una maggiore tossicit rispetto ai liquidi volatili anestetici ad esempio sevoflurano desflurano ecc e risulterebbe per tanto opportuno evitarne per quanto possibile l utilizzo e considerare quale requisi to di qualit in particolare modo per quanto attiene ai comparti operatori di nuova realizzazione l assenza di impianti di erogazione del protossido di azoto ad ecce zione di particolari esigenze nell ambito di tecniche chirurgiche e o anestesiologiche Per quanto concerne i valori limite e le metodologie analitiche di controllo inerenti all esposizione professionale ad agenti anestetici nell ambito della vigente Legisla zione la Circolare del Ministero della Sanit n 5 del 14 marzo 1989 Esposizione profes sionale ad anestetici in sala operatoria al momento l unica normativa che sottolinea le indicazioni al riguardo I valori di riferimento indicati da
324. to ad un numero in tero A la superficie della sala operatoria o della zona oggetto della classificazione es zona interessata dal flusso unidirezionale espressa in metri quadrati In caso di flusso d aria orizzontale ed unidirezionale la superficie A pu essere con siderata come la sezione trasversale perpendicolare alla direzione del flusso d aria I punti di campionamento dovranno essere distribuiti uniformemente sull intera su LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 102 perficie della sala operatoria o della zona oggetto della classificazione e posizionati all altezza del piano di lavoro I risultati relativi alla misurazione di ciascun campione devono essere registrati come concentrazione di particelle per ciascuna dimensione considerata L elaborazione sta tistica dei dati deve essere condotta secondo quanto riportato dall Appendice C della Norma UNI EN ISO 14644 1 Devono essere fornite le concentrazioni di particelle per metro cubo d aria ed il limite superiore di confidenza LSC del 95 per la media ge nerale Requisiti per la conformit Si ritiene che la sala operatoria soddisfi i requisiti di conformit previsti dal program ma di assicurazione della qualit se la concentrazione delle particelle calcolata in accordo alla norma UNI EN 14644 1 per la specifica classe 5 3 2 Contaminazione microbiologica delle superfici Obiettivi Gli obiettivi di questi campionamenti sono conferma e verifi
325. to per gli assistenti sociali per i bisogni della popolazione ammalata non autosufficiente per la comunicazione dei lutti o delle gravi malattie per le necessit sociali degli accompagnatori L ampiez za delle sale d attesa trova giustificazione anche a fronte del progetto di utilizzare questo spazio per note di informazione e per l educazione sanitaria fatte attraverso videoproiezioni Locali zone funzionali Sala attesa deambulanti 1 Box assistenti sociali 2 Punto acqua e telefoni 1 Dispositivi mediali per attesa attiva educazio 1 ne sanitaria trasmissione medializzata carta dei Servizi dell Amministrazione comunicazio ni agli utenti messaggi informativi messaggi formativi ecc Gruppo servizi igienici 1 Gli spazi per gli interventi sanitari veri e propri sono previsti sulla base dei percorsi diagnostico terapeutici e quindi sulla base delle necessit dei pazienti Un tempo la prima fase dell attivit sanitaria di Emergenza Urgenza era circoscritta all ambulato rio di Pronto Soccorso La qualificazione anche con intervento medico dell attivit sanitaria extraospedaliera e la qualificazione degli interventi intraospedalieri in emer GLI INTERVENTI DI PREVENZIONE NELLE 119 6 1 REQUISITI STRUTTURALI TECNOLOGICI E STRUMENTALI STRUTTURE CIRCEO gino SOCCORSO genza urgenza hanno sistematizzato ed ampliato gli interventi sanitari che vengono espletati Pertanto gli interventi sanita
326. tore che attesti la marcatura CE come DPI in III categoria la protezione da agenti biologici nonch la conformit alla EN 14126 Nel caso di protezione da patologie infettive emergenti di rilievo devono essere monouso Possono essere di diversa tipologia in relazione alle modalit lavorative ed alle mansioni da espletare Attualmente sono disponibili nella foggia di tuta e di camice Gli indumenti costituiti da pi parti devono essere progettati in modo da garantire protezione in tutte le prevedibili posture di lavoro per qualsiasi indumento si deve assicurare sempre un adeguata protezione lungo le parti di chiusura Nel caso in cui la valutazione del rischio evidenzi che il rischio di espo sizione dell operatore comporti la necessit di utilizzare altri DPI specifici gli stessi devono essere compatibili con l indumento e avere caratteristiche di protezione ade guate Gli indumenti devono essere indossati per tutto il tempo in cui permane l espo sizione Ogni indumento di protezione infine deve essere accompagnato da una nota informativa nella quale deve risultare evidente il possesso delle proprie caratteristiche e specifiche tecniche Le modalit di gestione dopo l uso dovrebbero essere stabilite con apposite procedure dell amministrazione Tali procedure devono tenere conto dei LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 41 3 5 PROTOCOLLI OPERATIVI NELLE CEE OE Eden IE SANITARIE livelli di contenimento da realizzare in base ag
327. tore di rischio Sostanze pericolose e agenti chimici Talora la glutaraldeide viene utilizzata per la sterilizzazione a freddo degli strumenti lo ioduro di potassio per la sterilizzazione di parti del colposcopio la formalina pu essere utilizzata per la conservazione di pezzi anatomici precedentemente prelevati nelle sale prima dell invio alla anato mia patologica Tali sostanze sono irritanti e nel caso della formalina si consideri la presenza all interno di formaldeide probabilmente cancerogena la formaldeide classificata dalla IARC appartenete al gruppo IA Utilizzo di antiblastici In uno degli ospedali c un reparto di oncoginecologia dove vengono trattate le pazienti ricoverate o in regime di day hospital Tale re parto stato completamente ristrutturato La preparazione dei farmaci viene fatta in loco in ambiente separato sotto cappa a flusso laminare verticale e seguendo le norme di buona prassi Esistono percorsi separati per il trasporto dei farmaci da tale stanza a quelle di somministrazione rispetto ai corridoi di passaggio delle pazienti Occhiali guanti e maschere vengono utilizzati sia per la preparazione che per la somministrazione In modo occasionale e legato a situazioni di emergenza possono essere somministrati e talora ma ancor pi raramente preparati anche in altre realt In quest ultimo caso la preparazione avviene su un normale piano utilizzando i dispositivi di prevenzione individuali Gli antibl
328. toria qualora si renda necessario l utilizzo di dispositivi elettromedicali con emissioni di radiazioni ionizzanti Radiazioni non ionizzanti Per quanto attiene al rischio correlato all esposizione a Radiazioni Non Ionizzanti comprese le radiazioni ottiche artificiali laser chirurgici elettrobisturi ecc neces sario fare riferimento ai disposti del Dlgs 81 2008 e succ modif ed integraz titolo VIII capo 4 esposizione a campi elettromagnetici capo 5 esposizione a radiazioni ottiche artificiali 5 2 2 Agenti chimici In riferimento al Titolo IX del Decreto legislativo 81 2008 e succ mod Capo I Pro tezione da agenti chimici e Capo II Protezione da agenti cancerogeni e mutageni si evi denzia la necessit di effettuare una valutazione del rischio mirata all identificazione delle sostanze chimiche pericolose e cancerogene previa applicazione di tutte le misu re generali e specifiche di prevenzione e protezione ivi stabilite Per quanto concerne la sala operatoria il rischio da agenti chimici correlato all impiego di diverse so stanze oltre agli agenti anestetici quali ad esempio detergenti disinfettanti sostanze per l alta disinfezione o sterilizzazione es glutaraldeide acido peracetico ecc in alcuni casi farmaci definiti pericolosi quali i chemioterapici antiblastici sostanze GLI STANDARDS DI SICUREZZA DC Lin 5 2 REQUISITI IGIENICO AMBIENTALI NEL REPARTO OPERATORIO per
329. ttanti e o le formulazioni che possiedono l attivit richiesta considerando anche i necessari tempi di contatto i diversi substrati ed i possibili mezzi interferenti nei quali siano presenti gli agenti infettivi poich le propriet microbicide potrebbero essere insuffi cienti annullate o fortemente ridotte ad es in alcuni casi sono del tutto inefficaci qua li la clorexidina i composti ammonici quaternari gli iodofori ecc in particolare per il limitato spettro d azione e gli insufficienti tempi di contatto Contemporaneamente doveroso porre altrettanta oculatezza nella scelta di questi composti valutando anche le caratteristiche di tossicit per i soggetti esposti in relazione alle concentrazioni di impiego ad es formaldeide gliossale glutaraldeide ecc In merito alla scelta dei GLI STANDARDS DI SICUREZZA NEL REPARTO OPERATORIO 93 5 2 REQUISITI IGIENICO AMBIENTALI principi attivi e o formulazioni di disinfezione opportuno come criterio guida ve rificare la loro conformit alle norme tecniche di riferimento almeno per quelle dispo nibili In egual modo per la programmazione degli interventi di pulizia e disinfezione del blocco operatorio si evidenzia che per effettuare la disinfezione ambientale delle superfici si devono osservare i criteri di scelta sopra menzionati e si devono scegliere sostanze e o formulazioni per le quali la verifica dell efficacia presenti anche in questo caso conformit alle norme tecnich
330. tutte le indicazioni per un impiego corretto e sicuro degli stessi dispositivi elettromedicali La documentazione relativa comprensiva della certificazione di conformit ai requisiti essenziali deve essere fornita insieme all ap parecchiatura e conservata nel Reparto Operatorio e o presso un ufficio a questo de dicato I dispositivi elettromedicali devono essere impiegati per gli scopi indicati dal costruttore e vanno osservate tutte le procedure da questi descritte riguardanti l in stallazione la pulizia e la sterilizzazione la natura e la frequenza delle operazioni di manutenzione e di taratura Al fine di garantire costantemente il buon funzionamento e la sicurezza dei dispositivi compito della Direzione Medica Ospedaliera adottare procedure e soluzioni organizzative per una loro corretta gestione con particolare ri ferimento al loro corretto utilizzo alla manutenzione ed alle verifiche di sicurezza Le verifiche di sicurezza devono essere effettuate con cadenza periodica programmata che pu variare in base al tipo ed alla frequenza di impiego dell apparecchiatura spe cifica e comunque da eseguire alla fine di ogni intervento di manutenzione Queste devono essere effettuate da personale tecnico specializzato ed eseguite in conformit con le prescrizioni fornite dal fabbricante e quelle contenute nelle norme emesse dal CT 62 del CEI tali verifiche devono essere documentate e registrate I riferimenti normativi tecnici per la
331. uata alla tipologia erogazione di 02 ed al volume delle attivit erogate elettrocardiografo aspiratore monitor defibrillatore con pacing e saturimetro set per sostegno alle funzioni vitali e materiali per effettuare la rianimazione cardiopolmonare frigorifero per conservazione farmaci collegamento telefonico diretto o tramite passante con la Centrale Operativa e il PS DEA di riferimento Presenza di punto radio della Centrale Opera tiva Presenza di un ambulanza tipo A ex Dm 553 1987 o A1 ex Dm 487 1997 in postazione nell area territoriale di competenza Fax per trasferimento testi e grafici 2 presente un sistema di refertazione Evidenza di documenti che predispongono il si computerizzata con possibilit di gestione stema e di computer e programma di refertazio elettronica dei dati archiviati anche in rete ne e archiviazione 3 collegato in rete con la CO 118 e con il Pronto Soccorso di riferimento LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 142 Requisiti Indicatori definito l organigramma dei turni necessari La relativa matrice delle responsabilit e atti vit in funzione del volume di attivit previsto e dell orario di apertura del servizio in capo ad un dirigente Medico del Pronto Soccorso di riferimento La dotazione organica del personale rappor tata al volume delle attivit ed alle specifiche attivit Documento con l or
332. uisiti della suddetta norma tecnica con cadenza periodica almeno an nuale secondo il sistema di qualit adottato dalla struttura sanitaria se esistente Sterilizzazione con gas plasma di perossido di idrogeno E un processo di sterilizzazione progettato e realizzato negli ultimi anni che utilizza gas plasma di perossido di idrogeno particolarmente adatto per la sterilizzazione a bassa temperatura 45 C e per il suo corretto funzionamento vanno considerati i seguenti aspetti questo processo di sterilizzazione come tutti gli altri attualmente disponibili ed impiegabili pu essere ritenuto valido ed efficace solo se i materiali sono stati cor rettamente preparati vedi paragrafi precedenti LA VALUTAZIONE DEI RISCHI BIOLOGICI 47 3 5 PROTOCOLLI OPERATIVI NELLE RE e E SANITARIE una particolare attenzione va posta all asciugatura degli articoli prima del loro con fezionamento dato che la presenza di umidit nel carico causa di annullamento del ciclo necessario utilizzare solo materiali speciali di confezionamento ad esempio i materiali poliolefinici provvisti di indicatore di processo esterno realizzati appo sitamente per consentire una perfetta diffusione del plasma e per evitare l assorbi mento del Perossido di Idrogeno Non possibile utilizzare fogli prodotti con com ponenti cellulosici teleria garze e altri prodotti in cotone fogli contenenti pasta di legno o altri materiali in gr
333. ure per la somministrazione degli agenti anestetici che consiste ad esempio nelle seguenti verifiche integrit dei palloni attivazione del sistema di evacuazione collegamento linea evacuazione integrit e connessione dei raccordi dell intero circuito collegamento recupero anestetici linea ventilazione manuale ad evacuazione auspicabile che tali controlli effettuati sempre prima dell utilizzo del respiratore siano eseguiti secondo le indicazioni del Documento SIAARTI Il controllo periodico dell esposizione del personale ad agenti anestetici si svilupper secondo due fasi ope rative cos distinte FASE 1 Ricerca delle perdite nel circuito di anestesia in alta e bassa pressione FASE 2 Monitoraggio Ambientale del protossido d azoto N20 e anestetici alogenati Il monitoraggio deve essere eseguito per considerarsi rappresentativo ai fini della valutazione dell esposizione ad agenti anestetici nell ambito della zona respiratore e zona equipe chirurgica in corrispondenza del campo operatorio Per consentire una corretta interpretazione dei risultati ottenuti nel corso del monitoraggio andranno re gistrate le procedure anestesiologiche attuate GLI STANDARDS DI SICUREZZA NEL REPARTO OPERATORIO 107 5 3 VERIFICHE DELLE CARATTERISTICHE AMBIENTALI ED IMPIANTISTICHE Frequenza dei controlli E opportuno provvedere ad una indagine completa delle condizioni di inquinamento riguardanti tutti gli agenti an
334. via ematica mucocutanea La foggia dell indumento deve essere tale da assicurare la protezione delle parti anatomiche esposte che posso no comprendere la base del collo il busto le braccia e le gambe I camici devono avere LA SICUREZZA NELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE 132 lunghezza almeno al di sotto del ginocchio L indumento deve essere realizzato con maniche lunghe le cui estremit devono aderire ai polsi per impedire l esposizione della parte interna delle braccia Tali indumenti possono consistere in camici con maniche lunghe completo giacca con maniche lunghe e pantaloni tuta intera con maniche lunghe Gli indumenti costituiti da pi parti devono essere progettati in modo tale da garantire la protezione in tutte le prevedibili posture di lavoro e per qualsiasi indumento si deve assicurare sempre un adeguata protezione lungo le parti di chiusura Nel caso in cui la valutazione del rischio evidenzi che il rischio di esposizione dell operatore com porti la necessit di utilizzare altri DPI specifici gli stessi devono essere compatibili con l indumento e devono avere caratteristiche di protezione adeguate Gli indumenti devono essere indossati per tutto il tempo in cui permane il rischio di esposizione agli agenti biologici Per gli agenti biologici del gruppo 3 si consiglia preferibilmente di utilizzare la tuta intera mentre per gli agenti biologici del gruppo 4 l uso della tuta intera indispen sabile Nel caso
335. za frequenti nei reparti in cui si lavora in urgenza per via cutanea per contatto diretto o indiretto per contaminazione ad esempio di abiti o guanti La patologia professionale da farmaci riguarda principalmente le manifestazioni allergiche anche se non si possono escludere altri effetti che tuttavia per lo pi ri guardano gli addetti che operano per esempio nei reparti oncologici e manipolano farmaci antiblastici Per quel che riguarda le manifestazioni allergiche si tratta evidentemente di un pro blema di tipo individuale legato all ipersuscettibilit del soggetto che deve quindi evitare l esposizione a farmaci che possono provocargli reazioni avverse accurata anamnesi personale e lavorativa sia in assunzione che periodicamente Per quanto riguarda tutti gli altri effetti buona norma che sia prevenuto per tutti gli operatori il contatto con farmaci mediante l uso di guanti di protezione in particolare quelli in PVC risultano meno permeabili di quelli al lattice inoltre importante evitare la dispersione nell ambiente dei farmaci durante la manipolazione soluzioni polveri aerosol praticare una rigorosa pulizia dell ambiente e dei piani di lavoro seguire regole basilari di igiene personale ad es non consumare alimenti o fumare nei locali dei pronto soccorso in cui vengono manipolati i farmaci Disinfettanti In ambito sanitario vengono utilizzate moltissime sostanze che presentano vari gradi di pericolosit
336. zi di diagnosi delle strutture del s s n Attivit lavorativa F Centri e servizi di diagnosi Rischi per la sicurezza Rischi antinfortunistici Rischi per la salute Rischi igienico ambientali e organizzativi Misure di sicurezza interventi di prevenzione Radiodiagnostica RX TAC Medicina Nucleare Risonanza magnetica Endoscopia ed Ecografia e Rischi strutturali Compatibilit dell ambiente con la destinazione d uso e Rischi elettrici Impianto elettrico in con formit alle caratteristiche di potenza e di impiego e Rischi dall impiego di macchine Rispondenza alle norme di sicurezza convenzio nali Dpr 547 55 Diret tiva macchine per le nuove e conformi alle norme specifiche RX RMN ecc Informazione e forma zione sulle procedure operative e Rischi da impiego di di spositivi medici elettro medicali ecc Direttiva 93 42 CEE e Rischi da taglio o puntu ra in relazione all impie go di materiale in vetro e di presidi tecnici quali forbici aghi cannule ecc Agenti chimici vedi Uffici Amministra tivi Rischi di contatto con so stanze impiegate in mezzi di contrasto disinfettanti composti marcati Agenti fisici vedi D Agenti biologici vedi E e vedi Uffici Amministra tivi e Informazione e forma zione sulle procedure operative disponibilit di D P I idonei e vedi D e vedi E 2 2 7 Ricognizione dei
337. zionamento di materiale da sottoporre a metodologie di sterilizzazione a basse tem perature quali ad esempio EtO e gas plasma di perossido di idrogeno Rispetto ad altri materiali offre una maggiore resistenza agli urti e ad eventi fisici 3 5 7 5 Materiale poliuso container Norma di riferimento UNI EN 868 1 UNI EN 868 8 I container sono costituiti da materiale rigido e resistente alla sterilizzazione a vapore e atti a contenere prevalen temente ferri chirurgici e biancheria in set mono paziente Sono modulari e la dimen sione maggiore rispetta l unit di sterilizzazione 300x300x600 mm Sono dotati di guarnizioni a tenuta tra coperchio e fondo che garantiscono una chiusura ermetica Sono muniti di varia tipologia di filtri di carta o di tessuto o di valvola o di struttura a percorsi tortuosi ecc Tali sistemi garantiscono l estrazione dell aria dal contenitore l ingresso dell agente sterilizzante e al termine del ciclo di sterilizzazione conferisco no propriet di barriera nei confronti di agenti biologici Devono essere sottoposti a controlli e manutenzione programmati Gli strumenti chirurgici devono essere posi zionati in una griglia di contenimento avvolta in un materiale di varia tipologia atto a favorire l asciugatura e una estrazione asettica di quanto sterilizzato Esternamen te al contenitore devono essere posti dei sigilli a garanzia della non manomissione dell apertura degli indicatori di processo e delle etichette pe
338. zione di prevenire e di aiutare a curare il burn out oltre che fornire un miglior livello di qualit alla erogazione del servizio di pronto soccorso Pertanto una adeguata valutazione del rischio che tenga presente tutti i pericoli insiti nelle attivit di pronto soccorso deve porsi come obiettivo quello di valutare l esistenza di fattori causali di tale psicopato logia e di quantificare l entit del rischio al fine di identificare un programma di inter venti preventivi specifici per la singola realt organizzativa In linea generale sembra opportuno suggerire comunque due tipologie di intervento 1 Migliorare le modalit di reclutamento formazione e selezione degli operatori importante infatti attuare una selezione del personale sulla base sia delle motivazioni sia soprattutto del suo profilo psicologico inoltre fondamentale garantire una for mazione professionale continua ed un riconoscimento della professionalit acquisita e delle capacit messe sul campo 2 Migliorare l organizzazione del lavoro dei servizi di pronto soccorso senza entrare nel dettaglio delle misure che si possono intraprendere al riguardo che non possono prescindere dalle risultanze delle specifiche valutazioni dei rischi si ritiene importan te tuttavia garantire il rispetto dei parametri indicati nei capitoli di queste linee guida dedicati agli aspetti organizzavi e gestionali delle strutture di pronto soccorso 6 3 Requisiti org

2. La valutazione dei rischi nella sanità

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