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“SOCCORSI D`URGENZA” - Croce Verde Lamporecchio

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1. 5 La commissione ditale delitto punita con la reclusione da sei mesi ad un anno cui si aggiunge la multa minima di un milione 4 14 4 lesione personale Chiunque cagiona ad altri per colpa una lesione personale punito con la reclusione fino a tre mesi o con la multa fino a lire seicentomila Se la persona grave la pena della reclusione da uno a sei mesi o della multa da lire duecento quarantamila a unmilioneduecentomila se gravissimo della reclusione da tre mesi a due anni o della multa da lire seicentomila a duemilioniquattrocentomila Ad 590 Cod Pen Il codice penale prevede il delitto di lesione personale sia nella forma dolosa che in quella colposa quest ultima disciplinata dall ad 590 Cod Pen La lesione personale l evento che caratterizza il delitto e costituisce la conseguenza di un azione od omissione capace di alterare in modo negativo lo stato di integrit fisica o psichica dell individuo leso Vale la pena ricordare che l ad 583 Cod Pen prevede alcune circostanze aggravanti del delitto in questione che meritano particolare attenzione perch hanno carattere sanitario distinguendosi cos sotto questo profilo dalle aggravanti comuni La lesione personale grave a se dal fatto deriva una malattia che mette in pericolo la vita della persona offesa ovvero una malattia o un incapacit di attendere alle ordinarie occupazioni per un tempo superiore ai quaranta giorni b se il
2. avere il congelamento di una estremit o di un arto senza arrivare all abbassamento della temperatura di tutto l organismo in tal caso si hanno torpore e paresi della zona colpita con dolore poi la parte diventa gonfia fredda insensibile e color marmo e non se non trattata rischia la gangrena Trattamento Portare l infortunato in ambiente caldo e asciutto Togliere i vestiti bagnati e stretti Asciugarlo e coprirlo bene anche la testa Riscaldare gradatamente partendo da tronco addome e inguine mai dagli arti Attenzione a NON strofinare con troppa energia per non causare escoriazioni o ferite se la parte colpita insensibile NON esporre mai a fonti dirette di calore Se vi sono ferite coprirle con garze o teli sterili Se cosciente si possono dare bevande calde non alcolici Monitorare i parametri vitali Ossigeno terapia Prepararsi per eventuale rianimazione ATTENZIONE Quando un organo o un intero organismo raffreddato l insieme dei processi biochimici che consentono la vita il metabolismo sono rallentati ne consegue che anche il bisogno d ossigeno delle cellule e notevolmente ridotto Per questo il corpo pu rimanere per periodi pi o meno lunghi in uno stato di morte apparente Ecco perch quando ci si trova di fronte ad un assiderato occorre sempre praticargli la RIANIMAZIONE CARDIO RESPIRATORIA per tempi lunghi potremmo essere ancora in tempo per riportarlo in vita 9 5 ANNEGAMENTO Risulta co
3. ps H Y l EE MEDICINA D IST DI PESCIA SOCCORSI D URGENZA 149 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 BIBLIOGRAFIA La storia Anpas Toscana 2004 Consulente psicologia dott Vincenzo Pirrone Protocolli e materiale Centrale Operativa 118 Pistoia Legge 25 01 e successive modifiche La responsabilit penale e civile dei volontari soccorritori Luca Arinci Anpas Toscana Firenze 2002 Manuale di BLS D regione Toscana 2007 Manuale di PBLS D regione Toscana 2007 Supporto vitale di base nel traumatizzato regione Toscana 2006 Manuale SVT Andrea Franci Anpas Toscana 2003 Manuale Croce Bl Modena 2004 www crocebl org Intervento a supporto dell elisoccorso regione Toscana Manuale autisti Maurizio Cassigoli SOCCORSI D URGENZA appunti per il Volontario Soccorritore ANPAS formazione emerambulanze it ERL3mBZSSS i J La Emergenza An 2 2 Sede legale Via Manin 22 51016 Montecatini Terme PT Ufficio ne Via dei Macelli 1 51100 Pistoia PT Tel Fax 39 0573 24 380 contact center chiamat sociale Tel 39 057 33 33 35 E Mail emerambulanze 9 emerambulanze it Revisione 04 01 del 16 Aprile 2009 SOCCORSI D URGENZA 150
4. passare il panno lavasciuga per sciacquare e asciugare le superfici precedentemente trattate detergere il pavimento rifornire la cassetta dei medicamenti dove presente sostituire i sussidi monouso cannule filtri maschere tubi di raccordo garze ambu controllare e o sostituire le bombole di ossigeno vuote ricordare che la bombola si deve considerare scarica quando il manometro segna 20 bar vuotare l acqua dai 2 secchi lavarli e asciugarli detergere le spugne e i panni multiuso e disinfettarli tramite immersione in soluzione a base di cloro per almeno 30 minuti utilizzare se possibile spugne e stracci monouso lavarsi accuratamente ed abbondantemente le mani dopo qualsiasi servizio cambiarsi se gli indumenti sono sporchi Utilizzare se possibile camici monouso 19 5 10 Raccomandazioni in caso di superfici visibilmente contaminate con materiale organico sangue feci vomito il volontario deve procedere alla decontaminazione nel seguente modo indossare guanti e mascherina di protezione versare i granuli di sodio dicloroisocianurato sul materiale da rimuovere fino a coprirlo completamente lasciare agire 5 minuti il materiale biologico verr solidificato rimuovere il tutto con panno monouso le soluzioni a base di cloro se usate frequentemente possono provocare corrosione di oggetti e superfici metalliche pertanto dopo la disinfezione occorre rimuovere i residui del prodotto dalle superfici 19 5 11 Ele
5. 29 Settembre 1997 ed ancora Cass sez IV 23 Marzo 1995 e soprattutto tale limitazione di responsabilit attiene esclusivamente all imperizia non all imprudenza e alla negligenza con la conseguenza che risponde anche per colpa lieve l agente che nell esecuzione di un intervento o di una terapia provochi un danno per omissione di diligenza ed inadeguata preparazione Cass sez 10 Maggio 2000 n 5945 Ci sta a significare che qualora non venga soddisfatto almeno uno di questi requisiti 7 canoni valutativi della condotta colposa non possono essere che quelle ordinariamente adottati nel campo della responsabilit penale per la causazione di danni alla vita o all integrit dell uomo gi citata Cass sez IV 29 Settembre 1997 4 1 4 i criteri di accertamento della colpa penalmente rilevante Secondo la dottrina pi autorevole alla radice d ogni delitto colposo si trova un difetto d attenzione non scusabile difetto evitabile e quindi prevedibile che si traduce in un errore sulle condizioni di fatto esistenti al momento in cui si agisce oppure sulle conseguenze dell azione stessa Dunque alla base della colpa vi sempre la violazione di un dovere di attenzione Infatti come gi anticipato l essenza della colpa sta nella violazione di una regola di diligenza nell esercizio di un attivit giuridicamente autorizzata in quanto utile ma pur sempre rischiosa e nella mancanza di volont dell evento che si verifi
6. necessario che la condotta posta in essere il rifiuto s riferisca ad atti che per ragioni di sanit siano indilazionabili ovvero urgenti ci si verifica qualora ricorra la possibilit di conseguenze dannose dirette sul bene della salute fisica o psichica del cittadino da soccorrere cfr Cass Pen sez VI 247544 1997 E di palese evidenza che qualora l intervento venga richiesto dalla Centrale 118 il servizio domandato assuma il carattere di un atto indifferibile ed urgente Quindi il suo mancato compimento potendo comportare un pregiudizio irreparabile per il destinatario del soccorso integra il requisito richiesto dalla norma Rimane allora da esaminare la sussistenza dell ultimo requisito il carattere indebik della condotta Secondo la oramai pi consolidata giurisprudenza ex plurimis Cass Pen sez 18 giugno 1985 e la pi autorevole dottrina su tutti MANZINI Delitti contro la Pubblica Amministrazione l avverbio indebitamente implica che la condotta dell agente il soccorritore volontario non trovi alcuna giustificazione nella legge Di qui non potrebbero ritenersi indebiti il rifiuto o l omissione di un atto il cui compimento richiesto fuori del servizio l termine in esame sarebbe perci equivalente a senza giustificato motivo Nell evoluzione del diritto tale tesi CADOPPI VENEZIANI Omissione o rifiuto d atti d ufficio 1989 TAGLIARINI Omissione rifiuto o ritardo di atti d ufficio riecheggia nella
7. 1 ALLARME ALLA CENTRALE OPERATIVA 118 2 TRIAGE E TRATTAMENTO SUL POSTO 3 TRASPORTO AD IDONEO OSPEDALE DI DESTINAZIONE 4 TRATTAMENTO OSPEDALIERO SOCCORSI D URGENZA 63 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 8 2 1 ALLARME ALLA CENTRALE OPERATIVA 1 1 8 Il primo anello della catena rappresentato dal precoce allertamento del sistema di emergenza attraverso una telefonata alla Centrale Operativa del 1 1 8 da parte di testimoni o di persone direttamente coinvolte nell evento La Centrale Operativa 118 raccolti i dati necessari provvede ad inviare sul luogo dell evento le risorse pi idonee al soccorso Infatti attraverso l intervista telefonica la Centrale Operativa 1 1 8 raccoglie notizie relative al luogo dell evento e se possibile anche informazioni riguardo alla dinamica al numero ed al tipo di mezzi coinvolti nell evento al numero ed alle condizioni dei feriti Sar cura della Centrale Operativa organizzare la riposta pi adeguata in base alle risorse disponibili anche allertando precocemente altri enti necessari per l ottimale e tempestivo soccorso forze dell ordine vigili del fuoco 8 2 2 TRIAGE E TRATTAMENTO SUL POSTO Il secondo anello della catena relativo alla necessit giunti sul luogo dell evento traumatico e valutata la scena di stabilire la priorit di trattamento dettata dal numero dei pazienti oltre che dalle condizioni degli stessi
8. Causa della lussazione quasi sempre un TRAUMA DIRETTO a livello dell articolazione stessa La sintomatologia la seguente assoluta Impotenza nei movimenti dolore molto vivo evidente deformazione dei rapporti tra l arto interessato ed il corpo es IL BRACCIO NON PUO ESSERE ACCOSTATO AL TORACE E FORMA CON QUESTO UN ANGOLO ACUTO che ha per apice l ascella Trattamento immobilizzare l articolazione nella posizione in cui viene trovata EVITARE SEMPRE DI RISISTEMARE L ARTO LUSSATO rassicurare il paziente ATTENZIONE il paziente deve essere condotto in ospedale in breve tempo questo perch dopo un certo periodo di tempo dal momento della lussazione 1 2 ora 1 ora i muscoli della parte lesa riprendono il loro grado di tensione rendendo poi pi difficile la manovra che consente di rimettere a posto il capo osseo nella propria articolazione 13 2 LA DISTORSIONE Avviene per trauma INDIRETTO invece nella contusione che vedremo il trauma diretto Per DISTORSIONE s intende l eccessiva distensione di un arto che provoca lo stiramento della capsula articolare e dei legamenti a volte per lo spostamento momentaneo del capo articolare se fosse una fuoriuscita permanente sarebbe una lussazione dalla capsula si pu produrre la lacerazione di questa e dei legamenti La DISTORSIONE la lesione tipica degli sportivi La sintomatologia la seguente dolore vivo al momento del trauma vivissimo dopo un certo periodo di tempo ed ancora
9. Qualora il minore di et compresa tra i quattordici ed i diciotto anni venga riconosciuto imputabile sar sottoposto all applicazione della pena prevista per il reato commesso una pena comunque diminuita Il soggetto non imputabile qualora sia accertato che il fatto gli apparteneva psichicamente non verr sottoposto alla pena ma potr essere comunque sottoposto ad una misura di sicurezza restrittiva della libert personale 4 3 LE CAUSE DI GIUSTIFICAZIONE L attivita svolta dal soccorritore volontario inserito nella particolare situazione di emergenza dove in primo luogo viene in contatto diretto con un eventuale vittima e dove in secondo luogo agisce nell ambito di una quipe pu essere oggetto dell applicazione delle norme del diritto penale relative alle cause oggettive di giustificazione del reato Le cause di giustificazione sono situazioni in presenza delle quali un fatto pur possedendo tutti i requisiti richiesti dalla norma penale incriminatrice non considerato dalla legge come reato ma come un fatto lecito In alcuni casi infatti determinate condotte che di regola costituiscono reato non sono considerate tali in quanto la legge stessa che le autorizza addirittura le impone tali situazioni particolari sono comunemente indicate come cause di giustificazione In presenza di una di queste circostanze viene meno il contrasto tra un fatto di reato e l ordinamento giuridico in quanto esistendo questa giustifi
10. SHOCK per una perdita massiccia di sangue e per il dolore EMBOLIA POLMONARE nel caso che un grumo di grasso o un trombo riesca ad entrare nel circolo venoso e occludere un arteria polmonare 12 4 FRATTURE SPECIFICHE 12 4 1 Frattura delle OSSE CRANICHE Sono causate da traumi DIRETTI in genere a carico della volta cranica o INDIRETTI urti che irradiatisi dalla volta vanno ad interessare la base cranica Alle fratture del cranio sono spesso concomitanti le lesioni del naso degli orecchi degli occhi e della faringe La sintomatologia la seguente dolore spontaneo o alla compressione evitare questa manovra localizzato sempre allo stesso punto deformazione e o avvallamento motilit dei frammenti e crepitii ossei La frattura della scatola cranica comporta sempre delle insufficienze e dei disturbi cerebrali TRAUMA CRANICO la cui gravit 6 in relazione al punto ed all estensione della lesione provocata direttamente o indirettamente sulla massa cerebrale ATTENZIONE La frattura della scatola cranica e quindi il trauma cerebrale viene aggravata e complicata dalla fuoriuscita di materiale cerebrale da ferite all orecchio al naso alla testa alla bocca dalle otorragie sangue dalle orecchie o dalle epistassi sangue dal naso dalla fuoriuscita afflusso continuo o non di liquor cefalo rachidiano limpido come acqua di roccia o anche misto a sangue che sembrer cosi sangue diluito con acqua dagli orecchi o da
11. a ARMA eseguita per due volte consecutive con la stessa modalit avendo cura fra la prima e la seconda insufflazione di staccare ed allontanare la propria bocca da quella della vittima e di controllare che il torace torni nella posizione di riposo non vi indicazione all utilizzo di questa tecnica se il Soccorritore non se la sente e si procede solo con il Massaggio Cardiaco SOCCORSI D URGENZA 51 Qualunque sia la tecnica utilizzata ogni insufflazione deve durare 1secondo ogni insufflazione efficace se determina il sollevamento del torace insufflazioni brusche o eseguite senza mantenere una corretta Iperestensione possono provocare distensione gastrica con conseguente rischio che la vittima possa vomitare La rianimazione cardio polmonare va interrotta solo se abbiamo la ripresa di una respirazione efficace dall arrivo del soccorso avanzato dall utilizzo del defibrillatore automatico esterno dall esaurimento fisico dei soccorritori Nel caso in cui la vittima non respira ma sono presenti segni di circolo si muove deglutisce tossisce effettuare 10 12 insufflazioni al minuto 1 ogni 5 6 secondi e rivalutare i segni di circolo ogni minuto 5 6 ALGORITMO BLS 1 Soccorritore A Ispez Cavo Orale Iperestensione testa Ventilazione 10 vent min Verifica segni di circolo ogni min ALGORITMO BLS DUE SOCCORRITORI Pz privo di Coscienza B C GAS e segni di circolo 10 sec
12. apertura delle vie aeree B dall inglese Breathing respiro C dall inglese Circulation circolo SOCCORSI D URGENZA 53 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Le tecniche di rianimazione cardiopolmonare si differenziano in base all et Lattante al di sotto di 1 anno di et Bambino da 1 anno fino alla pubert Prima di avvicinarsi al paziente pediatrico ed iniziare la sequenza PBLS necessario accertarsi che non esistano rischi ambientali sia per i soccorritori che per la vittima Dobbiamo quindi osservare attentamente se l ambiente presenta pericoli es ambiente saturo di gas rischio di Incendio rischi derivanti da corrente elettrica pericoli di crollo rischi derivanti da traffico ecc Durante la fase di avvicinamento alla vittima va osservata e rilevata qualsiasi situazione che possa mettere a rischio i soccorritori i quali devono per prima cosa garantire la propria incolumit In caso di rischio rilevato soccorritori non devono avvicinarsi al paziente pediatrico ma chiamare immediatamente la Centrale Operativa 118 che attiver il soccorso tecnico adeguato Anche successivamente durante tutte le fasi del soccorso deve essere prestata attenzione a potenziali rischi ambientali FASE A 6 2 Valutazione dello stato di coscienza Per valutare lo stato di coscienza si chiama il paziente a voce alta e si pizzica tra la spalla ed il collo bi
13. appunti per il Volontario Soccorritore ANPAS formazione emerambulanze it AMBULANZE 522 pet c mergensa dimbuaneo Pi ni Sede legale Via Manin 22 51016 Montecatini Terme PT Ufficio operativo Via dei Macelli 1 51100 Pistoia PT Tel Fax 39 0573 24 380 contact center chiamat sociale Tel 39 057 33 33 35 E Mail emerambulanze emerambulanze it ET sie d SOCCORSI D URGENZA 5 SOMMARIO PRESENTAZIONE aaa na 7 1 0 LA STORIA DELLE PUBBLICHE 9 2 0 PERSONE PRIMA 0000 0102 2 1 enne 14 2 1 Comunicazione e relazione d aiuto 2 2 La comunicazione 2 3 Comunicare vuol dire entrare in relazione 2 4 Acceni di psicologia dell emergenza 3 0 L ORGANIZZAZIONE DEI SISTEMI D EMERGENZA 20 3 1 Il sistema di allarme sanitario e il sistema di accettazione e di emergenza sanitaria 3 2 Struttura della centrale operativa 3 3 Mezzi sul territorio 3 3 1 Zona pistoiese 3 3 2 Zona Valdinievole 3 3 3 Zona montana 3 4 Legenda sigle 3 5 Mezzi aerei 3 6 Formazione del personale a bordo delle ambulanze 4 0 LA RESPONSABILITA GIURIDICA ica 25 4 1 La responsabilita penale 4 1 1 il reato 4 1 2 la colpa 4 1 3 la colpa grave 4 1 4 i criteri di accertamento della colpa penalmente rilevante 4
14. n 2x soccorso l infermiere resta al telefono con il chiamante e fornisce le istruzioni di pre arrivo lo E istruisce su eventuali manovre da fare in attesa dei soccorsi acquisisce ulteriori informazioni che possono essere utili per raggiungere la persona da soccorrere lo aiuta a mettere dove necessario la scena in sicurezza o a non fare x Manovre pericolose e serve inoltre a restringere il 4 tempo di attesa gestendo l ansia della persona stessa Quando su un emergenza viene inviata solo l ambulanza con i volontari di livello avanzato questi sono tenuti a rilevare i parametri e tutte le informazioni necessarie a comunicarle all infermiere di centrale che assegner un codice colore di rientro CODICE COLORE BIANCO non critico Non ha la necessit di essere VALUTAZIONE ATTIVAZIONE espletato in tempi brevi sea VERDE poco critico differibile nel tempo CHIAMATA GIALLO molto critico indifferibile nel tempo ROSSO molto critico intervento di Emergenza Codice ROSSO e GIALLO sirene e girevoli accesi congiuntamente Codice VERDE n sirene e n girevoli accesi Dall aprile del 2001 e stato istituito per le associazioni anche il codice BLU paziente incosciente in probabile arresto cardiaco sono stati distribuiti decine di defibrillatori semiautomatici alle associazioni di volontariato e sono stati formati centinaia di Volontari all uso del defibrillatore da parte della C O 1 1 8 Gli operator
15. od altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona pericolo da lui non volontariamente causato ne altrimenti evitabile sempre che il fallo sia proporzionato al pericolo Questa disposizione non si applica a chi ha un particolare dovere giuridico di esporsi al pericolo La disposizione della prima parte di questo articolo si applica anche se lo stato di necessit e determinato da altrui minaccia ma in tal caso del fatto commesso dalla persona minacciata risponde chi la ha costretta a commetterlo Estraendo dalla citata norma penale quella parte che interessa per l esposizione in oggetto diremo che agisce in stato di necessit chi commette il fatto per esservi costretto dalla necessit di salvare altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo Oggetto del pericolo dunque deve essere un danno grave alla persona di altri il danno che pu minacciare un terzo che necessit di soccorso e che puo derivare anche da un tatto della natura ad esempio incendio alluvione e in questo caso non si richiede che sia ingiusto fatto compiuto deve essere necessario per salvare il destinatario L offesa posta in essere deve risultare proporzionata al pericolo minacciato L offesa pu essere rivolta contro la stessa persona che si salva ma in questo caso deve essere minore di quella temuta ad esempio stordire con un pugno la persona che stava per annegare e si e afferrata al s
16. A Se Respira Se NON respira Posiz Lat Sicurezza ae mecnm 2 Soccorritore Allerta 118 chiedi il DAE Prepara kit vie aeree Si prepara per Massaggio Cardiaco Inizia MCE RCP 30 2 5 cicli SOCCORSI D URGENZA 6 0 IL SUPPORTO VITALE DI BASE PEDIATRICO P BLS PBLS significa Pediatric Basic Life Support 6 0 1 Introduzione Il PBLS deve essere praticato nei soggetti in cui risultino compromesse una o piu funzioni vitali es paziente in arresto respiratorio non respira o in arresto cardio respiratorio non respira non segni di circolo Il PBLS si basa su 1 Valutazione e supporto della perviet delle vie aeree del respiro B del circolo C 6 0 2 Obiettivo L obiettivo del PBLS la prevenzione del danno da carenza di ossigeno per cui necessario fornire al corpo e specialmente al cervello ed al cuore ossigeno attraverso le ventilazioni di soccorso e le compressioni toraciche esterne La rianimazione deve iniziare immediatamente 6 1 DIFFERENZE ANATOMICHE E FISIOLOGICHE TRA BAMBINI E ADULTI Testa La testa grande in rapporto alle dimensioni del corpo e nel lattante sono presenti delle zone molli fontanelle STATE ATTENTI A NON COMPRIMERLE DURANTE LE MANOVRE DI RIANIMAZIONE Vie Aeree Le vie aeree del lattante e del bambino hanno un calibro minore rispetto all adulto La lingua molto grossa in rapporto alla bocca L ABC A dall inglese Airway
17. Alla risposta dell operatore avanti per papa eco oppure avanti evitare qualsiasi convenevole tipo buonasera grazie ciao ecc ecc e procedere alla comunicazione in modo schematico e pi breve possibile usando le terminologie standard cos definite AVANTI DA Per annunciare la nostra disponibilit all ascolto dopo che la radio suonata PASSO e o CAMBIO Per cedere la parola all altro interlocutore alla fine della nostra comunicazione RICEVUTO Per affermare la nostra comprensione del messaggio comunicatoci INTERROGATIVO Alla fine della comunicazione ribadisce il concetto di domanda di quanto comunicato ATTENDERE Per sospendere temporaneamente la comunicazione e verificare quanto richiesto Per sottolineare richiedere quanto comunicato AFFERMATIVO Al posto del SI NEGATIVO Al posto del NO CHIAMAMI VIA FILO Chiamami usando il telefono n verde C O 118 800 314 166 CODICE DELTA Paziente deceduto CODICE SIERRA Non ricoverato CODICE BLU Intervento di massima urgenza ove si prevede l utilizzo del DAE BLS D per qualsiasi comunicazione complessa evitare se possibile l uso della radio ed usare il telefono 24 2 SELETTIVA Codice numerico composto da cinque cifre che identifica univocamente ogni apparato radio simile al numero di telefono che si usa per allertare un singolo apparato Le prime tre cifre identificano l associazione Maresca 588 Pistoia 585 e le ultime due il mezzo 585 32 o 58
18. ma rischiosa alla quale per la violazione di una ben precisa regola di comportamento imposta proprio dal carattere rischioso dell attivit consegue come evento non voluto la morte di una persona In generale il reato in esame viene integrato con il compimento di un azione ma frequente anche il caso di un omissione che determini l evento infausto In concreto ad esempio sussiste il rapporto di causalit fra la morte di una persona che sarebbe comunque deceduta e l opera del sanitario che con il proprio intervento l ha accelerata ugualmente tale nesso causale presente quando l azione del sanitario tempestivamente e correttamente intervenuto avrebbe avuto serie possibilit di salvare la vita del paziente ed invece la sua inerzia ha determinato il decesso 4 14 6 violenza privata Ricorre il delitto di violenza privata art 610 Cod Pen qualora il soggetto agente ponga in essere un comportamento costrittivo dell altrui libert di determinazione L elemento oggettivo del reato costituito da una violenza o da una minaccia che abbiano l effetto di costringere taluno a fare omettere ma nel nostro caso soprattutto tollerare una determinata cosa Per integrare tale reato non sufficiente una condotta che abbia determinato una situazione di costrizione ma necessario che questa condotta sia stata realizzata con violenza minaccia La violenza si pu identificare in qualsiasi mezzo idoneo a privare coattivamente l offes
19. ESTRICAZIONE RAPIDA Tale tecnica deve essere adottata ogni qualvolta vi siano situazioni che richiedano un immediata evacuazione del ferito dall abitacolo del mezzo incidentato RICORDARSI SEMPRE CHE LA SICUREZZA E LA NOSTRA PRIORITA Il primo soccorritore si posizioner al lato del paziente accanto al montante della portiera e si occuper dell immobilizzazione manuale della testa Il team leader posizionato dallo stesso lato provveder alla stabilizzazione del tronco ponendo una mano sul torace ed una tra le scapole Il secondo soccorritore si posizionera dal lato opposto e si occuper del bacino e delle gambe Si dovr applicare il collare cervicale se SOCCORSI D URGENZA 96 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 non gia fatto in precedenza Al via del primo con un movimento di rotazione lento e costante il team leader ruoter il paziente di 90 fino a portare il dorso rivolto verso di s Il primo soccorritore seguir il movimento ed il secondo soccorritore aiutera spostando il bacino e le gambe e successivamente posizioner la tavola spinale come precedentemente descritto In situazione eccezionali di gravissimo pericolo in atto giustificato l uso della manovra di Rautek eseguibile da un solo soccorritore 8 10 TECNICA DI ESTRAZIONE DEL CASCO L estrazione del casco una semplice ed utile manovra che ogni soccorritore deve saper mettere in prati
20. L obiettivo quello di eseguire almeno 2 ventilazioni efficaci In caso di insuccesso si passa alla sequenza del corpo estraneo Le Insufflazioni possono essere ottenute con varie tecniche Fra queste Respirazione pallone maschera consigliata si pratica utilizzando il pallone auto espansibile dotato di una maschera facciale sagomata ed adattabile al viso della vittima La perfetta aderenza della maschera richiede la scelta di una misura di maschera adeguata al paziente stesso Si consiglia inoltre l utilizzo di un pallone autoespansibile di dimensioni adeguate all et del paziente con reservoir e collegato ad una fonte di ossigeno soccorritore si pone alla testa della vittima e mantiene la maschera utilizzando il pollice e l indice della mano sinistra Le altre dita della stessa mano agganciano e sollevano la mandibola del paziente La mano destra comprime il pallone in modo da insufflare aria in quantit tale da ottenere il sollevamento del torace Respirazione bocca bocca bambino o bocca bocca naso lattante mantenendo una adeguata posizione della testa soccorritore posto di lato alla vittima appoggia la propria bocca su quella della vittima bocca nel bambino bocca e naso nel lattante ed espira lentamente controllando che il torace della vittima si sollevi avendo cura fra l una e l altra di staccare ed allontanare la propria bocca da quella della vittima e di controllare che il torace torni nella posizione di ripos
21. Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole Arene anatra 4 ANPAS Parole usate Tono della voce Caratteristiche d chi si soccorre Abbigliamento Da questo si deduce come l approccio relazionale sia complesso e coinvolgente per i soccorritori Tuttavia occorre solo usare al meglio le proprie capacit emotive e comunicative per potersi affiancare a chi sta soffrendo Quindi importante possedere qualche conoscenza di base sulla propria ed altrui comunicazione 2 2 La comunicazione Comunicare significa mettere in comune condividere Tutto ci che facciamo nella nostra vita strettamente legato al nostro modo di comunicare Anche quando ci sembra di non comunicare niente in realt stiamo comunque mandando dei messaggi non verbali a chi ci sta di fronte Infatti non si comunica solo con le parole bens con tutto il corpo Comunicazione Comunicazione verbale Non verbale SOCCORSI D URGENZA 15 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 La comunicazione verbale si attiva attraverso la parola parlata Il linguaggio diventa lo strumento con il quale instaurare un contatto con la persona con cui stiamo parlando e con la quale possiamo condividere i nostri pensieri e sentimenti La comunicazione non verbale si realizza attraverso i movimenti del corpo come espressioni e gestualit la dis
22. ai L ambulanza deve essere sempre pronta ad affrontare qualsiasi situazione si presenti nello svolgimento del servizio All inizio di ogni turno comunque ad ogni cambio di turno necessario A 19 2 Controllare lo stato meccanico del mezzo solitamente a carico dell autista e Livello di benzina e Impianto elettrico esterno luci frecce lucciole e Impianto elettrico interno luci della cellula sanitaria e Integrit della carrozzeria e Perfetto funzionamento di portiere portelloni agganci della barella 19 3 Controllare lo stato della cellula sanitaria solitamente a carico del resto dell equipaggio e Secondo i protocolli locali eventuale CHECK LIST e Verificare la presenza la collocazione prevista di tutte le attrezzature e del materiale in dotazione standard e Reintegrare l eventuale materiale mancante SOCCORSI D URGENZA 113 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 e Verificare l integrit delle confezioni sterili se durante un servizio un presidio sigillato venisse aperto questo dovr essere gettato e non conservato per un successivo servizio e Ricordate di rispettare la check list devono essere presenti tutti i presidi nella quantit indicata Specialmente nei servizi di Emergenza Urgenza dovendo lavorare il spazi limitati una quantita di materiale eccessiva solo di intralcio al servizio e Non basta controllar
23. appannamento della superficie scoraggiarne l uso ma ne 6 evidente la loro necessit 20 5 PULIZIA DEL MATERIALE DI SOCCORSO 20 5 1 TECNICHE E PRODOTTI Il materiale non monouso stecche tavola spinale cinture per barelle aspiratore ecc deve essere pulito di tutte le tracce di materiali organici e disinfettato secondo schemi precisi materiali che vengono a contatto con cute intatta richiedono una disinfezione finale di basso livello il materiale che invece viene a contatto con liquidi potenzialmente infettivi richiede una disinfezione ad alto livello La disinfezione ad alto livello determina l inattivazione di tutti i microrganismi presenti compresi HIV HBV e i microbatteri tubercolari con la sola eccezione delle spore batteriche imperativo che prima della disinfezione si proceda ad un accurata detersione del materiale lavandolo con detergente anionico o non ionico successivamente il materiale disinfettato con una soluzione acquosa di SOCCORSI D URGENZA 121 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 cloro tale da permettere di realizzare una disinfezione di basso o alto livello a seconda delle necessit Se presentare sangue in quantit rilevanti necessario prima della detersione provvedere ad una prima disinfezione con composti a base di cloro tali da garantire almeno 5000 p p m parti per milione di cloro at
24. barella non usate mai una barella che non sia progettata per sostenere il peso del vostro paziente Usate un piano o una superficie che permetta al paziente di scivolarvi sopra oppure un materasso ad aria Sempre pi frequentemente capitano richieste di trasporti per pazienti obesi o grandi Obesi Nella tabella di seguito riportiamo la portata max delle principali barelle installate sulle nostre ambulanze FERNOW modello 26 5 automatica autocarc Kg 181 FERNOW modello 5126 automatica autocarc Kg 181 FERNOW modello 35 A semiautomatica Kg 227 MEBER modello 910 automatica autocarc Kg 170 STRYKER modello MX PRO semiautomatica Kg 295 STRYKER modello EX PRO automatica autocarc Kg 295 SPENCER modello CROSS automatica autocarc Kg 160 Dati rilevati dalle schede tecniche delle case produttrici e riferite a prodotti nuovi e o in perfetto stato di manutenzione e saldamente ancorabili al veicolo Verificate sempre i manuali d uso e manutenzione dei prodotti in Vs possesso SOCCORSI D URGENZA 112 19 0 DISINFEZIONE CONTROLLO VERIFICA DEL MEZZO Eseguire la preparazione l alloggiamento e la verifica dell attrezzatura e del materiale della cellula sanitaria dell autoambulanza 19 1 Obiettivi Formativi 1 Verifica della funzionalit del mezzo di soccorso 2 Controllo della presenza dei presidi nella cellula sanitaria 3 Pulizia e disinfezione della cellula sanitaria 4 Utilizzo dell impianto di Ossigenoterapia n a n
25. capacit di intendere e volere per quanto riguarda invece la capacit d agire discusso sia in dottrina che a livello giurisprudenziale quale sia il limite di et richiesto Secondo un orientamento consolidato avrebbero la capacit di consentire i soggetti che dimostrino di comprendere il valore sia del bene giuridico protetto sia della rinuncia a tale protezione che compiono con il consentire Se il titolare del diritto non ha la capacit di consentire il consenso potr essere prestato dal suo rappresentante legale Qualora il soggetto da soccorrere sia un minore oppure un infermo di mente sar il suo rappresentante legale genitore o tutore a prestare il consenso A tal proposito opportuno ricordare che queste figure hanno l obbligo giuridico di tutelare la salute di chi non in grado di provvedevi da solo quindi qualora tali soggetti che rappresentano il minore o l infermo di mente si oppongano ad un trattamento che ai soccorritori volontari appare indispensabile per evitargli un grave danno sar opportuno che questi ultimi lo comunichino all Autorit competente Il consenso fra le tante caratteristiche essenziali che deve avere deve anche essere volontario non espresso per scherzo o simulazione libero non viziato da violenza costrizione errore e quando e richiesto anche spontaneo ed informato Inoltre deve essere attuale ovvero esistente al momento del fatto e perdurante per la durata di questo il consenso all o
26. decisione secondo cui ai fini della realizzazione del reato ex art 328 c p occorre che il rifiuto si sia verificato senza alcuna valida ragione di legittimazione e cio quando tale fatto non trovi giustificazione nella legge cfr Casa Pen sez V 17 ottobre 1990 Il reato di rifiuto di atti d ufficio che interessa ai fini della presente trattazione rappresentato dall ipotesi descritta dal primo comma del citato articolo Trattasi di reato proprio poich pu essere compiuto solo da quel soggetto che riveste una specifica qualifica nel nostro caso dall incaricato di pubblico servizio reato di pericolo che ricorre qualora venga negato un atto non ritardabile Quanto alla non condotta che integra l omissione la Cassazione ha avuto modo di argomentare stabilendo che la nozione di rifiuto implica un atteggiamento di diniego a fronte di una richiesta comunque di una qualche sollecitazione esterna che pu consistere anche nell evidente verificarsi di uno dei presupposti oggettivi che richiedono l intervento dell incaricato di pubblico servizio Pertanto a fronte di una urgenza sostanziale impositiva dell atto resa evidente dai fatti oggettivi posti all attenzione del soggetto obbligato ad intervenire l inerzia omissiva del medesimo assume valenza di rifiuto ed integra quindi la condotta punita dalla norma considerando che la volont di non compiere l atto pu essere manifestata anche in maniera implicita Si ricordi che integra l e
27. di base il personale sanitario frequenta corsi specifici sulla gestione delle emergenze cardiologiche la gestione delle vie aeree il soccorso al paziente traumatizzato e a quello pediatrico SOCCORSI D URGENZA 23 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 5 La formazione dei volontari regolamentata dalla legge 25 01 e successive modifiche questa prevede un corso di almeno 20 ore per i soccorritori di livello base comprendente Conoscenza attivazione sistemi emergenza Approccio corretto col cittadino infermo o infortunato Valutazione stato del paziente e supporto di base Tecniche di barellaggio Procedure amministrative Per il volontario di livello avanzato previsto un corso di 95 ore suddivise in 25 ore di teoria 40 di pratica e 30 di tirocinio con un esame finale composto da una prova scritta ed una pratica alla presenza di una commissione d esame formata dal direttore del corso un formatore ANPAS e da una delegato della 118 contenuti del corso sono i seguenti Ruolo del volontariato Aspetto relazionali nell approccio al paziente L organizzazione dei sistemi di emergenza Aspetti legislativi dell attivit del soccorso volontario Il supporto vitale di base e norme elementari di primo soccorso Il supporto vitale di base pediatrico Traumatologia e trattamento delle lesioni supporto vitale nel trauma Le attrezzature in emergenza sani
28. e ripetuto con soluzione fisiologica acqua potabile allontanamento dall elettricit 2 raffreddamento dell area ustionata dal momento che una volta allontanata dall agente ustionante la cute ha ancora una temperatura elevata che pu determinare ulteriore aggravamento delle lesioni Il raffreddamento pu essere ottenuto a mezzo di lavaggio con soluzione fisiologica acqua potabile per circa 1 2 minuti 3 rimozione degli abiti facilmente rimovibili copertura del paziente con teli sterili asciutti o in mancanza teli puliti asciutti Provvedere inoltre a coprire il paziente per evitare l ipotermia Da tenere presente inoltre e in caso di incendio il paziente pu presentare gravi problemi respiratori dovuti all inalazione di gas tossici anche monossido di carbonio o semplicemente aria ad elevata temperatura con conseguente ustione delle vie aree in caso di ustioni al volto o la presenza di voce rauca risultano indicative di potenziale compromissione delle vie aeree e caso di ustioni da elettricit il paziente pu presentare immediatamente od in tempi successivi gravi complicanze aritmiche cardiache inoltre possono essere presenti gravi lesioni ossee o articolari oltre che lesioni di organi interni determinate dalle violente contrazioni muscolari determinate dall esposizione a corrente elettrica e in caso di lesioni oculari da agenti chimici provvedere alla rimozione immediata di lenti a contatto eventualmente pre
29. fianco della vittima con le braccia rigide e con le spalle perpendicolari al torace della vittima stessa Il fulcro del movimento del soccorritore rappresentato dal bacino Per effettuare un massaggio cardiaco corretto occorre ricercare il punto giusto dove eseguirlo A AZA Maj 37 271 p posiziona la parte prossimale del palmo della mano parte pi vicina al polso al centro del torace sullo sterno si sovrappone la seconda mano sulla prima e s inizia il massaggio cardiaco Ad ogni compressione il torace si deve abbassare al massimo di 4 5 cm Ogni compressione deve essere seguita dal completo rilassamento Il rapporto fra compressioni e insufflazioni deve essere di 30 2 cio si devono alternare sempre 30 compressioni a 2 insufflazioni efficaci Il numero di compressioni toraciche da eseguire deve essere circa 100 ogni minuto Il soccorritore che applica le compressioni toraciche dovrebbe cambiare ogni 2 minuti 5 cicli un ciclo composto da 30 compressioni toraciche alternate a 2 insufflazioni Le Insufflazioni possono essere ottenute con varie tecniche Fra queste Respirazione pallone maschera consigliata si pratica utilizzando il pallone autoespansibile dotato di una maschera facciale sagomata ed adattabile al viso della vittima La perfetta aderenza della maschera richiede la scelta di una misura di maschera adeguata al paziente stesso Si consiglia inoltre l utilizzo di un Pallon
30. gomito a 90 e sostenere la spalla per questo mettere un cuscino sotto l ascella e farvi appoggiare il braccio in modo che questo resti aderente al corpo 12 4 9 Frattura dell ARTO INFERIORE Per frattura dell arto inferiore si generalizzano le lesioni alla caviglia gamba e coscia La sintomatologia la seguente dolore a riposo ed al minimo movimento deformit dell arto rotazione accorciamento o allungamento deviazione dal proprio asse Impotenza nei movimenti edema e tumefazione locale delle parti molli Trattamento caviglia effettuare una leggera trazione tenendo il piede a 90 rispetto alla gamba ed immobilizzare in questa posizione con le steccobende gamba coscia tibia perone e femore effettuare la trazione dell arto reggendo l arto fratturato sopra e sotto il punto di frattura e immobilizzarlo con l apposizione dell apposita steccobenda 12 4 10 Frattura delle DITA dei METACARPI dei METATARSI La sintomatologia la seguente dolore locale a riposo al minimo movimento ed alla compressione edema pelle si gonfia ecchimosi arrossamento bluastro della cute per travaso sottocutaneo di sangue Impotenza nei movimenti SOCCORSI D URGENZA 102 Trattamento IMMOBILIZZARE apposizione di ghiaccio sulla parte lesa 13 0 LUSSAZIONE DISTORSIONE CONTUSIONE 13 1 LA LUSSAZIONE E la fuoriuscita di un osso dalla propria articolazione con perdita dei normali rapporti tra le superfici articolari
31. il lato esterno sporco venga a contatto con la cute Pizzicare il guanto a circa 1 5 cm dal bordo Far scivolare il bordo del guanto sulle dita Tirare il guanto verso l esterno ofilare l altro guanto con la mano parzialmente guantata Terminare di sfilare il guanto Buttare i guanti nei contenitori per rifiuti contaminati 20 5 11 CONCLUSIONI Solo un adeguata preparazione ed una corretta metodologia di lavoro possono prevenire la maggior parte dei rischi Anche se molte operazioni come quelle di pulizia periodica e straordinaria diventano di noiosa routine devono essere svolte con diligenza perch proprio in questi casi la disattenzione porta facilmente all errore vanificando l opera di prevenzione svolta sino a quel momento 20 6 LA DISINFEZIONE Appurato che le soluzioni disinfettanti a base di cloro sono le pi convenienti da gestire necessario approfondire i parametri di lavoro in modo particolare identificare i prodotti pi idonei e la loro corretta diluizione al fine di ottenere le caratteristiche di disinfezione volute Per la disinfezione a basso livello le linee guida richiedono una concentrazione di cloro attivo dello 0 1 pari a 1 grammi litro o 1000 p p m Parti Per Milione Per la disinfezione ad alto livello invece viene richiesta una concentrazione dello 0 5 pari a 5 grammi litro o 5000 p p m Il prodotto contenente cloro pi facilmente disponibile l ipoclorito di sodio candeggina in
32. in modo particolare con vento forte ATTENZIONE AL BEACON luce rossa lampeggiante Sono lampeggianti rossi posti quasi sempre nel punto pi alto e pi basso dell aeromobile SOCCORSI D URGENZA 134 IL LAMPEGGIO ROSSO DEL SIGNIFICA CHE L AEROMOBILE IN MOTO OPPURE SE SPENTO IN PROCINTO DI ESSERE AVVIATO Ci pu rappresentare una grave minaccia alla sicurezza dei presenti MASSIMA ATTENZIONE FINCHE IL ROTORE E IN MOVIMENTO L AVVICINAMENTO ALL ELICOTTERO DA RITENERSI SEMPRE PERICOLOSISSIMO NEL CASO CHE L AVVICINAMENTO SI RENDESSE COMUNQUE INDISPENSABILE SEGUIRE SCRUPOLOSAMENTE LE NORME DI SICUREZZA E SOPRATTUTTO LE INDICAZIONI DELL EQUIPAGGIO SOCCORSI D URGENZA 135 e Nonavvicinarsi mai per nessun motivo dalla parte posteriore del velivolo quella del rotore di coda e dei piani stabilizzatori Il rotore che ha una velocit molto elevata difficile da vedere e di conseguenza pericolosissimo DIETRO anza minima Pecomunque non inferiore a mt 30 Se invece Il TOR dall aeromobile stabilita di VOTE e mai dal lato a monte verso l elicottero e mai in discesa ma sempre in salita In prossimit dell elicottero durante la fase di avvicinamento non saltare per superare ostacoli o montarci sopra SOCCORSI D URGENZA 136 Tenere sempre il dorso piegato ed il capo chino mai pi alti di m 1 70 Non correre non fumare alzare le braccia L av
33. la barella lenzuola telo coperte e cuscino e ripulire l abitacolo da sangue fango vomito liquidi e accogliere e gettare materiale usato garze medicazioni confezioni aperte materiale monouso aperto e areare il vano sanitario 19 5 2 Smaltimento dei rifiuti Dobbiamo distinguere tra e rifiuti potenzialmente infetti e rifiuti non infetti 19 5 3 Rifiuti potenzialmente infetti Fa parte di questo gruppo tutto ci che entrato in contatto con i liquidi biologici del paziente Questi materiali devono essere smaltiti come rifiuti ospedalieri infetti che seguono un destino idoneo alla distruzione di tutti i germi compresi quelli di natura sporigena Questi rifiuti vanno posti nei Jolly pack in P S o nelle sedi dove presenti oppure negli appositi contenitori di ambulanza halibox multibox che una volta pieni vanno comunque gettati nei Jolly pack e mai smaltiti come rifiuti ordinari Nei contenitori per rifiuti infetti non vanno mai gettati rifiuti che non sono infetti e viceversa Tra i rifiuti potenzialmente infetti abbiamo materiale monouso utilizzato guanti sporchi di liquidi biologici maschere ossigeno sondini cannule Ambu monouso non autoclavabile Materiale per la medicazione entrato in contatto con materiale organico Garze Bende Cerotti Altro materiale entrato in contatto con liquidi biologici SOCCORSI D URGENZA 117 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pisto
34. lesioni a beni protetti dalla legge che il soggetto agente avrebbe potuto e dovuto osservare La colpa dunque caratterizzata da un elemento negativo la non volont di realizzare il fatto e da uno positivo l inosservanza delle regole cautelari la cui osservanza ben si poteva pretendere dal soggetto Nel definire il reato colposo come contro l intenzione la legge esprime chiaramente questo principio affinch si possa rispondere a titolo di colpa occorre che la volont del soggetto deve aver rifiutato almeno mentalmente la possibilit che l evento pur essendo stato previsto si verificasse addirittura non debba averlo nemmeno previsto come conseguenza possibile della propria azione od omissione Occorre inoltre si detto che l evento si sia verificato per l inosservanza delle regole cautelari non scritte diligenza prudenza imperizia quindi regole di esperienza che ciascuno tenuto a rispettare per evitare danni involontari oppure di regole scritte leggi regolamenti ordini discipline Se la colpa consiste nell inosservanza di determinati regolamenti che si devono rispettare per compiere correttamente le operazioni e le funzioni alle quali si predisposti si parla di colpa specifica si tratta della violazione di quelle disposizioni normative che sono state impartite proprio per scoraggiare quei comportamenti che indipendentemente dalla volonta colpevole sono fonte di danno o pericolo L evento per si pu verif
35. mantenere piene arterie e vene Ancora il sangue si riversa dai vasi pi importanti quelli della circolazione cerebrale e cardio polmonare a quelli pi piccoli dei visceri addominali Lo SHOCK pu essere prodotto da gravi traumatismi schiacciamenti fratture emorragie ulcere dei visceri addominali in seguito ad avvelenamenti parti difficili reazioni anafilattiche gravi malattie gravi infezioni infarto cardiaco Lo SHOCK un fenomeno che TENDE AD EVOLVERE RAPIDAMENTE IN FORME SEMPRE PIU GRAVI sino a causare LA MORTE dell ammalato per questo indispensabile intervenire rapidamente SINTOMI pallore sudorazione fredda polso piccolo e respiro frequente poi apatia o agitazione pressione arteriosa assai diminuita dai valori normali troveremo spesso la massima a 70 o meno cianosi cio colorazione bluastra della pelle degli arti delle labbra e del volto alterazioni dello stato di coscienza RICORDA CHE la sintomatologia dello SHOCK pu anche non presentarsi subito un ferito dopo un incidente pu apparire normale STATO DI SHOCK Emorragia RIDUZIONE DELLA MASSA perdita di plasma SANGUIGNA CIRCOLANTE seguito ad ustione folgorazione RIDUZIONE DELLA EROGAZIONE infarto CARDIACA malattie nervose STASI CAPILLARE il sangue viene sequestrato e trattenuto nei vasi capillari GRAVE SOFFERENZA CELLULARE PER INSUFFICIENTE OSSIGENAZIONE DEI TESSUTI Trattamento eliminare la causa dello shock per es im
36. non siano utilizzabili piazzole o elisuperfici attrezzate la scelta dell area di atterraggio dovr possibilmente avere le seguenti caratteristiche essere il pi possibile pianeggiante e libera da ostacoli SOCCORSI D URGENZA 132 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole distante almeno 100 360 da teleferiche boschi tralicci di linee elettriche per consentire in tal modo una traiettoria di avvicinamento dolce La superficie destinata all atterraggio dovra essere sgombra da oggetti leggeri che sollevati dal flusso dell aria del rotore possono provocare danni spesso anche gravi alle persone e all elicottero con particolare attenzione a e INDUMENTI LASCIATI INCUSTODITI e COPERTE LENZUOLA BENDE TELI DI NYLON CARTONI SECCHI E QUANT ALTRO NON SALDAMENTE ANCORATO A TERRA POSSA VOLARE rea ien a atterraggio aeve essere totaimente el Assicura ogni oggetto che sollevato dal flusso dell aria del rotore mid causare danni gravissimi Per l atterraggio dell eliambulanza indispensabile poter contare su una superficie di contatto abbastanza compatta L ATTERRAGGIO E CONSIGLIABILE DA EVITARE e PRATI e FOGLIAME e CAMPI SPORTIVI e SABBIA TERRICCIO SMOSSO e PIAZZALI ASFALTATI e SASSI NEVE FARINOSA L ATTERRAGGIO AVVERR COMUNQUE E SEMPRE A DISCREZIONE DEL COMANDANTE DEL VELIVOLO All avvicinarsi dell elicottero
37. preparazione riconosciuta e attestata non possono n partecipare all intervento n compiere alcuna manovra nel corso del trasporto b i soccorritori vengono riconosciuti idonei per compiere le manovre relative al livello di appartenenza solo dopo aver superato l esame finale del corso che hanno frequentato al termine del quale gli viene rilasciato un attestato di idoneit che ha una validit annuale per i soccorritori del livello base e una validita biennale per quei volontari che hanno raggiunto il livello avanzato Per mantenere la predetta abilitazione i soccorritori del livello base devono compiere ogni hanno almeno 100 ore di servizio mentre per soccorritori di livello avanzato la nuova legge regionale prevede che ogni due anni l Organo Federativo di appartenenza debba confermare la loro preparazione predisponendo un corso di riaddestramento cui sottoporre questi volontari Superfluo ricordare che tutti i soccorritori sono comunque abilitati a porre in essere solamente quelle operazioni che sono proprie del livello al quale appartengono SOCCORSI D URGENZA 36 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 gli equipaggi richiesti dalla legge sono da considerarsi equipaggi minimi i cui componenti sono indispensabili Questo per non esclude che vi possa essere la presenza di un ulteriore soggetto ad esempio un volontario anche di livello inferiore risp
38. regola come pi volte ricordato quella di astenersi dal porre in essere operazioni e manovre che non appartengono al proprio bagaglio di preparazione e cio rientrano nelle cognizioni dei soccorritori di livello avanzato 4 13 L IDONEITA PER IL LIVELLO BASE rende necessario a questo punto analizzare anche un ulteriore modifica introdotta dalla recente 1 R 25 2001 e relativa alla procedura di formazione dei soccorritori volontari di livello base Una revisione che in particolare individua come responsabile unico del corso di livello base il presidente dell Organizzazione di Volontariato Non par dubbio che l esistenza del nesso causale tra una mera condotta imprudente o negligente e l evento dannoso deve venire dimostrata sulla base di elementi di certezza e non sulla base di ipotesi e congetture In ogni caso il rilascio di un attestazione di idoneit in favore di un soggetto palesemente non preparato in quanto privo delle nozioni e delle capacit di base oppure perch non partecipe di un adeguato corso formativo potrebbe comportare una responsabilit colposa a carico del concedente Infatti nell eventualit che tale soccorritore provochi un danno con una propria condotta gravemente imperita e nel contempo risulti che l affidante non abbia compiuto alcun accertamento sulle capacit del soggetto incautamente certificato anche il secondo potrebbe rispondere in concorso con il primo 4 14 REATI IN CUI POSSONO INCO
39. restituzione della loro parte Una norma che tende cosi a garantire il danneggiato ma la cui portata viene ridotta dall intervento della copertura assicurativa obbligatoria per tutti i partecipanti all equipaggio di soccorso 4 9 LA RESPONSABILIT CIVILE E LA LEGGE QUADRO 266 91 In tema di responsabilit civile la legge quadro sul volontariato n 266 1991 non pone alcuna deroga in favore dei volontari Il soggetto obbligato al risarcimento il singolo soccorritore sebbene la rilevanza delle motivazioni solidaristiche della sua condotta potrebbe in astratto rivelarsi in grado di operare una traslazione soggettiva della responsabilit Una tesi sicuramente suggestiva ma non priva di fondamento vorrebbe individuare nelle Organizzazioni di Volontariato e nelle Istituzioni che dell operato dei volontari si avvalgono i responsabili ultimi in sede civile delle azioni dei soccorritori L esonero del volontario dalla responsabilit civile si giustificherebbe con la considerazione della rilevanza sociale dell attivit di volontariato genericamente intesa come del resto 6 riconosciuta dalla stessa legge quadro n 266 91 Tuttavia la legge indicando negli aderenti alle Organizzazioni di Volontariato i soggetti assicurati per la responsabilit civile verso i terzi ha implicitamente disatteso la suddetta ricostruzione e riconfermato la diretta responsabilit civile dei volontari per gli eventi dannosi cagionati In ogni caso gli interroga
40. separata dall altra Verruche per il trasporto e Usare camici se c e contatto diretto molto stretto o se si rischia contatto degli indumenti Vaccini Tetano PPE Profilassi Post Esposizione terapia con antibiotici Meningite da meningococco o antiretrovirali HIV che data alle persone che si sono esposte al rischio di infezione ex trasporto di un paziente con meningite da meningococco senza mascherina o puntura con una siringa 116 Nel caso durante lo svolgimento del servizio venissimo a contatto con materiale infetto sospettato tale necessario lavare e disinfettare accuratamente la zona di contatto e riferire appena arrivati al P S l accaduto al personale sanitario che prender tutti i provvedimenti del caso E per da ricordare che la cute integra senza soluzioni di continuit rappresenta una barriera invalicabile per i germi virus batteri quindi anche in caso di contatto con sangue il rischio infettivo minimo se la zona viene lavata e disinfettata accuratamente D altra parte basta un arrossamento cutaneo per aumentare il rischio o un piccolo taglio o abrasione per far si che la barriera cutanea possa essere attraversata con facilit dai microrganismi D 19 5 Mantenere in efficienza l ambulanza dopo aver condotto il soggetto a destinazione 19 5 1 Attivit da compiere per essere operativi subito dopo l arrivo a destinazione Utilizzando guanti nuovi provvedere a e ripristinare
41. serio ma non tale da causare la morte del paziente a meno che non vi sia la coesistenza di pneumotorace iperteso bilaterale destro e sinistro Segni e sintomi respiratori Dispnea grave Deviazione della trachea Tachipnea Desaturazione Segni e sintomi cardiovascolari Tachicardia Turgore delle giugulari potensione Arresto cardiaco SOCCORSI D URGENZA 105 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 In altre parole si viene realizzare un ostacolo al ritorno del sangue dalla periferia verso l atrio destro con conseguente shock ipovolemico per meglio dire mal distributivo in quanto la quantit di sangue normale ma come sequestrato in periferia per cui non partecipa alla circolazione questo provoca turgore delle giugulari che non riescono a scaricare il sangue in atrio destro Contemporaneamente la pressione intratoracica rende anche pi difficile per il ventricolo destro la spremitura del suo sangue verso i polmoni tramite le arterie polmonari con conseguente Scompenso Cardiaco Destro e Shock Cardiogeno in pratica si ha la coesistenza di due tipi di shock ognuno dei quali di per s sufficiente a provocare la morte del paziente 14 5 FERITE PENETRANTI DEL TORACE Sono abbastanza comuni e possono essere dovute a proiettili o a corpi taglienti o appuntiti coltelli pali ecc Come per tutte le ferite penetranti in qualunque distretto i corpi
42. sintomatologia esordisce 8 16 ore dopo l ultima dose per eroina e morfina per il methadone l esordio dopo 18 36 ore sintomi si intensificano e si mantengono a livelli elevati per i primi 3 4 gg per poi decrescere e scomparire gradualmente La sintomatologia la seguente sbadigli lacrimazione rinorrea scolo di liquido dal naso sudorazione tensione muscolare dolori in sede lombare e lungo la colonna vertebrale anoressia perdita d appetito Stato d ansia brividi se la crisi grave si ha Orripilazione erezione dei peli del corpo diarrea aumento della freq respiratoria rischio di shock da perdita di acqua e sali per diarrea ATTENZIONE la grande maggioranza delle sindromi di grado medio lieve la componente psichica del tossicomane concorre in modo determinante ad ingigantire questi sintomi e tante volte egli lo fa per strappare al medico un ulteriore iniezione di narcotico Trattamento controllo parametri vitali posizione anti shock eventuale ossigeno terapia 17 1 Avvelenamento da COCAINA una intossicazione POCO diffusa Questa sostanza viene assunta per contatto con le mucose nasali ma pu essere anche assunta per altre vie Non procura dipendenza fisica ed dubbio se generi tolleranza La dipendenza psichica per notevole tanto che vi tendenza ad incrementare le dosi E un potente stimolante del sistema nervoso centrale e delle funzioni mentali L avvelenamento acuto si manifesta per dosi i
43. toni di Korotkow e poi una serie di toni pi chiari verr percepito il BRUSCO PASSAGGIO DA TONI FORTI A TONI DEBOLISSIMI IL PRIMO DEI TONI DEBOLI ed in pratica la scomparsa dell ultimo tono forte chiaramente SOCCORSI D URGENZA 127 percepibile all ascoltazione SEGNALA LA PRESSIONE MINIMA cio l indisturbato passaggio del sangue al di sotto del bracciale in tutte le fasi del ciclo cardiaco La P A pu aumentare se il paziente EMOZIONATO dalla vostra presenza quindi opportuno eseguire sempre 2 0 3 determinazioni della pressione nello spazio di 5 o 10 minuti La AUMENTA seil paziente in un ambiente freddo se il paziente ha appena compiuto uno sforzo se il paziente ha appena mangiato La P A DIMINUISCE se il paziente in un ambiente molto caldo se il paziente suda molto 22 2 VALORI DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Fra il popolo diffusa l opinione che la salga in proporzione aritmetica con l et secondo la regola per la quale a 20 anni la P MAX dovrebbe essere 120 a 30 130 a 40 140 Anche se ci non pu essere considerato reali vi indubbiamente un incremento della pressione in relazione all et A parit d et inoltre ha una pressione leggermente superiore alla DONNA di circa 5 10 mmhg VALORI DELLA PRESSIONE ARTERIOSA regola generale PRESSIONE MASSIMA O SISTOLICA val superiori a 150 mmHG molto sospetti nei giovani e negli adulti quasi normali nei vecchi val i
44. varie concentrazioni La candeggina normalmente reperibile in commercio 6 in effetti una soluzione al 10 circa di ipoclorito di sodio con concentrazione media di cloro attivo del 5 Risulta quindi che la concentrazione di cloro attivo nella candeggina commerciale e dello 0 5 circa perci la disinfezione ad alto livello deve essere eseguita con candeggina pura Per realizzare la concentrazione dello 0 1 richiesta per la disinfezione a basso livello necessario aggiungere ad 1 volume di candeggina 4 volumi d acqua fredda Per la miscelazione nelle qualit richieste si possono utilizzare caraffe graduate le soluzioni disinfettanti cosi preparate hanno una durata limitata devono perci essere preparate prima di ogni utilizzo SOCCORSI D URGENZA 124 ret Rider pP DOTAZIONE MATERIALI IN DOTAZIONE CHECK LIST ATTREZZATURA E MATERIALE SANITARIO IN Fumogeni e torce a vento Forbici tipo Robin Faro estraibile Estintore Kit utensili secondo norma EN 420 Dotazione di almeno 4000 litri di ossigeno Nel caso cui ci siano 2 bombole da 2000 litri ciascuna una si deve intendere in esercizio e l altra piena di scorta nel caso invece di tre o piu bombole si intende una in esercizio e le altre piene di scorta Le bombole si intendono con riduttore di pressione manometro con 2 attacchi di O 2 a parete con almeno due flussometri con marcatura CE secondo normativa UNI 9507 Dot
45. 1 5 la responsabilit colposa nelle attivit d equipe 4 1 6 l omissione 4 2 L imputabilit 4 3 Le cause di giustificazione 4 4 L adempimento del dovere art 51 c p 4 5 Lo stato di necessit 4 6 Il consenso dell avente diritto art 50 c p ed il principio del consenso alle cure 4 7 La responsabilit civile 4 8 La responsabilit civile ed il risarcimento 4 9 La responsabilit civile e la legge quadro 266 91 4 10 Gli equipaggi 4 11 tirocinanti 4 12 La consapevolezza del soccorritore volontario 4 13 L idoneit per il livello base 4 14 reati in cui possono incorrere i volontari 4 14 1 l omissione di soccorso 4 14 2 rifiuto di atti d ufficio omissione 4 14 3 interruzione di un servizio pubblico o di pubblica necessit 4 14 4 lesione personale 4 14 5 omicidio colposo SOCCORSI D URGENZA 2 5 4 14 6 violenza privata 4 14 7 maltrattamenti in famiglia o verso fanciulli 4 14 8 abusivo esercizio di una professione 4 14 9 il peculato 4 14 10 peculato mediante profitto dell errore altrui 4 14 11 abuso d ufficio 4 14 12 procurato allarme presso l Autorit 4 15 Il segreto d ufficio e l obbligo di denuncia del reato il conflitto di doveri 5 0 IL SUPPORTO VITALE DI BASE 5 1 2 4 414 lt 45 5 1 Sicurezza nel soccorso 5 2 Sequenza del BLS ABC 5 2 1 valutazione dello stato di coscienza 5 2 2 ispezione della bocca 5 2 3 apertura delle
46. 5 Diffondono sul territorio grazie alle squadre urbane rurali e ciclistiche composte da uomini da donne appositamente istruite La grande guerra pone un freno a tutto queste attivit e si procede alla smobilitazione delle Associazioni privandole di uomini per l invio ai fronti nei corpi di sanit militare Le Pubbliche Assistenze grazie al contributo delle volontarie continuarono in forma ridotta la loro attivit nelle citt prestando opera di soccorso ai civili cos duramente colpiti dalla guerra dopo la grande guerra Le Pubbliche Assistenze cominciano a svolgere sempre di pi anche un ruolo di socializzazione gruppi sportivi bande musicali feste spettacoli teatrali serate da ballo lotterie feste della Befana per bambini pranzi di Natale per i pi poveri Con il fascismo Nel 1930 il regime fascista scioglie tutte le associazioni che non avevano riconoscimento giuridico e ne trasferisce beni e competenze alla Croce Rossa Italiana Rimangono in piedi solo una ventina di Pubbliche Assistenze che nel frattempo avevano ottenuto il riconoscimento in Ipab Istituti Pubblici di Assistenza e Beneficenza Ma anche queste vengono sottoposte a tutela prefettizia e la loro attivit viene progressivamente militarizzata dopo la seconda guerra mondiale Nel 1946 stentatamente le Pubbliche Assistenze si vanno 22 2 ricostituendo una sessantina in tutta Italia per riprendere il cammino lungamente i
47. 8 85 il 99 la sede 585 99 Pistoia 588 99 Maresca e lo 00 il 118 585 00 Papa Eco PTT il tasto da tenere premuto quando si parla e rilasciarlo per ascoltare 41 SPEAKER Le radio sono normalmente inibite all ascolto del canale per evitare rumori sul mezzo in caso di chiamata suonano come un telefono e si abilitano all ascolto Alla fine di tutte le comunicazioni possiamo inibire l apparato all ascolto premendo il tasto 4 alla stessa maniera possiamo abilitarle per monitorizzare le comunicazioni delle altre ambulanze durante interventi con pi mezzi coinvolti SOCCORSI D URGENZA 139 24 3 CANALE Tutti gli apparati si attivano all accensione del quadro del veicolo e sono normalmente sul canale di lavoro Ponte radio bacino di Pistoia 01 o C1 sugli apparati con due soli canali 90 su quelli con tutti i canali il canale successivo diretta di bacino 02 C2 91 si utilizza per comunicazioni ripetute con mezzi vicini tra loro per non occupare il canale agli altri o in caso di avaria del ripetitore posizionato sul san Baronto 24 4 ICOM IC F 3GT Portatile dotazione Coordinamento Provinciale Pubbliche Assistenze Pistoia Valdinievole Apparato di ultima tecnologia Ha la possibilit di avere tutti i canali anpas e modificare tutte le selettive rendendolo molto duttile a qualsiasi tipo di esigenza anche fuori zona L unica cosa a cui portare attenzione il canale deve rimanere sempre sul 90 Lavoro
48. DURANTE AMPI MOVIMENTI RESPIRATORI e da qui appunto il respiro superficiale e frequente a cagnolino di questi pazienti tosse dolorosa senza espettorato se il paziente sputasse sangue si parla di emottisi avvertire i medici in ospedale poich probabile una lesione polmonare ecchimosi sul torace dopo alcune ore Trattamento porre il ferito nella posizione a lui meno dolorosa semiseduto o adagiato sulla parte lesa apposizione di GHIACCIO sul punto di maggior dolorabilit 12 4 5 Frattura della COLONNA VERTEBRALE riscontra pi frequentemente per TRAUMA DIRETTO a seguito di incidenti per ferite d arma da fuoco o da taglio difficilmente a seguito di un trauma INDIRETTO caduta in piedi per es da un albero rotazione violenta flessione esagerata della colonna vertebrale Alla frattura delle vertebre spesso si associano lesioni a carico del midollo spinale sezione parziale o completa di questo commozione compressione da ematoma o da frammenti ossee per cui si manifestano alterazioni della sensibilit e della motilit formicolii intorpidimenti paralisi a carico degli arti SOCCORSI D URGENZA 100 La sintomatologia la seguente dolori alla parte lesa senso di calore localizzato sensibilit alterata formicolli o intorpidimenti oppure impotenza funzionale PARALISI e perdita della sensibilit agli stimoli dolorosi a volte si riscontrano anche vomito nausea singhiozzo disturbi urinari Trattament
49. FORMARSI SULL IDENTITA DEL TOSSICO INGERITO e CERCARE TRACCE DEL VELENO scatole in cui era contenuto flaconi residui della sostanza ecc Poi si deve cercare d ottenere IL MAGGIOR NUMERO DI INFORMAZIONI SUL PAZIENTE parenti amici o gli stessi vicini di casa possono servire ad individuare gli eventuali disturbi psico fisici dell assistito Si potr cosi risalire ai farmaci che usati dal paziente per curarsi possono essere stati eventualmente ingeriti ad alte dosi a scopo suicida 2 controllare i PARAMETRI VITALI 3 evitare che l intossicato si assopisca svegliarlo 4 evitare OSTRUZIONE DELLE VIE RESPIRATORIE specie se il paziente incosciente 5 intervenire con le manovre di RESPIRAZIONE ARTIFICIALE E MASSAGGIO CARDIACO in caso di arresto cardiaco SOCCORSI D URGENZA 109 In caso di AVVELENAMENTO DA GAS FUMI VAPORI 1 rimuovere subito il paziente dal luogo dove presente il gas tossico 2 INIZIARE LA RESPIRAZIONE ARTIFICIALE 3 poi se possibile portare l intossicato all aperto 4 CONTINUARE LA RESPIRAZIONE ARTIFICIALE SINO A QUANDO NON SI E CERTI CHE L INTOSSICATO ABBIA RIPRESO A RESPIRARE NORMALMENTE 5 se il paziente non riprende a respirare e non si apprezzano segni di circolo ASSOCIARE IL MASSAGGIO CARDIACO 6 TRASPORTO con OSSIGENO SOCCORSI D URGENZA 110 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole z 17 0 LA CRISI DI ASTINENZA Questa
50. GENZA 99 che a comprimere a ledere il parenchima cerebrale oppure quando sempre a causa di un urto violento il cervello proiettato contro le pareti interne della scatola cranica per cui schiacciandosi contro di queste si frattura si parla di CONTUSIONE CEREBRALE La sintomatologia invece ritardata quando leso un vaso sanguigno all interno del cranio A poco a poco viene a formarsi una raccolta di sangue nel cervello senza che il paziente presenti subito una particolare sintomatologia neurologica prima esposta del traumatizzato cranico Soltanto un delicato e precoce intervento neuro chirurgico che rimuova la sacca di sangue e che tamponi l emorragia pu salvare la vita al paziente 12 4 2 Frattura del MASCELLARE SUPERIORE La sintomatologia la seguente dolore al mascellare ed alla volta del palato lacerazione della mucosa della bocca dislivello dei denti deformazione delle linee del volto mobilit anormale e crepitii nei movimenti Trattamento immobilizzare manualmente non far parlare il paziente 12 4 3 Frattura della MANDIBOLA La sintomatologia la seguente dolore localizzato salivazione abbondante dislivello dei denti parola e masticazione ostacolata ecchimosi ed eventuale lesione della mucosa orale Trattamento immobilizzare manualmente 12 4 4 Frattura delle COSTE La sintomatologia 6 la seguente dolore PUNGENTE al torace localizzato in uno o pi punti precisi CHE AUMENTA
51. HE PAZIENTI COME ENTRARE IN RELAZIONE CON LA PERSONA SOCCORSA Nel bagaglio formativo del soccorritore non sono indispensabili solamente le tecniche imparate da mettere in atto in modo meccanico Un soccorritore consapevole deve essere anche in grado di interagire in maniera efficace non con il paziente ma con la persona che si trova a soccorrere e che in quel momento sta vivendo una situazione di disagio Non importante solo il saper fare ma anche il saper essere pertanto capacit comunicative e relazionali sono aspetti sui quali doveroso riflettere affinch una semplice azione di soccorso divenga un ottima azione di soccorso Entrare in relazione positiva con la persona soccorsa significa contribuire in maniera fondamentale alla creazione di un clima accogliente e favorevole per tutti Relazione Con la persona SOCCOrsa Vediamo allora quali sono gli aspetti fondamentali sui quali soffermare la nostra attenzione 2 1 Comunicazione e relazione d aiuto Il processo relazionale dipende da molte variabili e le caratteristiche personali della persona soccorsa condizioni fisiche deficit sensoriali bisogni fisiologici emotivit et livello culturale e contesto in cui ci si trova ad agire condizioni ambientali rumore illuminazione sicurezza del luogo tempo a disposizione le parole usate il tono della voce la postura l abbigliamento SOCCORSI D URGENZA 14
52. L BRAVO2SGEMERAMBULANZEIT WWW CROCEVERDE PISTOIA IT M c T J M CROCE VERDE SAN MOMME DIST DI PITECCIO CROCE VERDE SAMBUCA P SE SEZ DI PISTOIA BRAVO SEDE PIAZZA SANDRO PERTINI 3 51030 0573 0573 24 SAMBUCA P SE PT ERAYOMGEMERAMBULANZEIJT _ WWW CROCEVERDE PISTOIA IT Hi EE J a C a 2 8 SEDE VIA MAMMIANESE 132 51020 PRUNETTA PT SEDE VIA SANTOMORO 199 51030 SANTOMORO PT SEDE VIA DI BAGGIO NUOVA 21 51030 VILLA DI BAGGIO PT BRAVOSGG EMERAMBULANZEIT SOCCORSI D URGENZA 145 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 SEDE VIA GARIBALDI 2 51030 0573 918121 0573 918121 SERRAVALLE P SE WWW CROCEVERDE PISTOIA IT SEDE VIA MONTALBANO 363 51034 9573 528449 0573 528449 CANTAGRILLO PT WWW CROCEVERDE PISTOIA IT 118 SEDE VIA E NESTI 51037 MONTALE PT 0573 55251 0573 55251 WWW CROCEDOROMONTALE ORG SOCCORSI D URGENZA 146 d SEDE VIA CASE ALTE 203 51026 0573 649914 MARESCA PT BRAVO14 EMERAMBULANZE IT BRAVO SEDE VIA SERRINA 94 51023 0573 65650 0573 65190 04 CAM
53. LL AMBULANZA SOCCORSI D URGENZA 142 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 SOCCORSI D URGENZA 143 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole e 1 ANPAS PUBBLICHE ASSISTENZE area PISTOIESE STEMMA ID RADIO INDIRIZZO TELEFONO FAX SEDE OPERATIVA VIA DEI MACELLI 1 51100 PISTOIA 0573 24380 BRAVO PT H24 0573 24380 Emergenza Ambulanze 0 0 SEDE LEGALE VIA MANIN 22 51026 MONTECATINI 0573 33333 TERME PT E MAIL PMERAMBE TANTE RO AeA internet WWW EMERAMBULANZE IT STEMMA ID RADIO INDIRIZZO TELEFONO SEDE CENTRALE VIA DEI MACELLI 1 51100 PISTOIA BRAVO PT 0573 34345 0573 33934 18 SEDE ONORANZE FUNEBRI VIA BORGIOLI Z I S AGOSTINO PISTOIA E MAIL BRAVO18 EMERAMBULANZE IT internet WWW CROCEVERDE PISTOIA IT STEMMA ID RADIO INDIRIZZO TELEFONO B SEDE VIA PRATESE 435 51030 0573 934343 0573 934222 CHIAZZANO PT Eva BRAVOOSQEMERAMBULANZEIT _ WWW CROCEVERDE PISTOIA IT STEMMA ID RADIO INDIRIZZO TELEFONO SEDE VIA PITORNECCA 3 51030 LE 0573471190 0573 471190 GRAZIE PT TENA BRAVOIZGEMERAMBULANZEIT WWW CROCEVERDE PISTOIA IT fi I IEUE iii A E _ N RS SOCCORSI D URGENZA 144 SEDE 2 VIA XXIV MAGGIO 23 51030 0 PITECCIO PT E MAI
54. ORDARE CHE il LACCIO deve essere possibilmente evitato ed usato solo in casi di estrema gravit poich arrestando la circolazione a valle di esso si viene a produrre dopo poche decine di minuti gravi lesioni all arto con possibilit di gangrena Molto spesso le emorragie si fermano facilmente con la sola compressione Prima di ricorrere al LACCIO si pu agire sopra i PUNTI DI COMPRESSIONE cio su quelle zone del corpo sotto di cui passano dei grossi vasi arteriosi i quali se compressi possono arrestare un emorragia AS Hil eT 11 3 EMORRAGIE INTERNE 51 verificano per frattura o malattie di organi interni dell organismo spesso in seguito a traumi Il sangue si riversa fuori dell organo colpito ma rimane nelle cavit interne del corpo nel peritoneo emoperitoneo nel torace emotorace nel pericardio emopericardio Attenzione ai segni di SHOCK SOCCORSI D URGENZA 97 12 0 FRATTURE Si definisce frattura una soluzione di continuo dell osso provocata da una sollecitazione meccanica che supera i limiti di resistenza di elasticit dell osso POSSONO ESSERE PRODOTTE da trauma diretto l osso si rompe perch colpito direttamente da trauma indiretto come in alcuni casi di frattura della clavicola la quale pu rompersi per una caduta a braccio teso sulla mano essere fratture spontanee come nel caso di malattie che rendono fragile le ossa iper patatiroidismo Le fratture si dividono 12 1 FRATTU
55. ORSI D URGENZA 75 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole SOCCORSI D URGENZA 76 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 8 6 1 3 ESTRICATORE Tale dispositivo consente l immobilizzazione di testa collo tronco rendendo possibile l estrazione del traumatizzato da luoghi confinati minimizzando il rischio di determinare con movimenti incongrui ulteriori danni al paziente Radiotrasparente costituito da un corsetto rigido cinture per l ancoraggio della testa e del tronco maniglie per l agevole spostamento del paziente Ciascun dispositivo inoltre corredato da spessori che facilitano il mantenimento della posizione neutra della testa 8 6 2 TECNICA L ESTRICAZIONE DEL TRAUMATIZZATO DA AMBIENTE CONFINATO Deve essere effettuata da non meno di tre soccorritori e prevede l uso dei presidi precedentemente descritti In caso di assenza di pericoli imminenti per i soccorritori e per il paziente si pu procedere all estricazione convenzionale Il team leader si avviciner frontalmente al paziente ed inizier la valutazione rapida Il primo soccorritore si disporra dietro al paziente per provvedere all immobilizzazione manuale della testa Il secondo soccorritore preparato ed avvicinato l estricatore al paziente si dal lato opposto alla direzione di evacuazione del
56. POTIZZORO PT BRAVO04 EMERAMBULANZE IT SOCCORSI D URGENZA 147 111 TELEFONO SEDE PIAZZA LAMARMORA 6 51035 0573 81123 0573 81123 LAMPORECCHIO PT vus TELEFONO SEDE VIA MARCONI 33 51036 0573 83156 0573 838516 LARCIANO PT WWW PALARCIANO IT STEMMA ID RADIO INDIRIZZO TELEFONO SEDE VIA V VENETO 51013 CHIESINA 0572 48311 0572 48782 UZZANESE PT BRAVOOSCEMERAMBULANZE IT STEMMA ID RADIO INDIRIZZO TELEFONO SEDE e E 0572 53771 0572 953979 MONSUMMANO TERME PT BRAVOO5 EMERAMBULANZE IT 111 STEMMA ID RADIO INDIRIZZO TELEFONO SEDE VIA MANIN 22 51026 0572 90901 0572 909024 MONTECATINI TERME PT WWW SOCCORSOPUBBLICO IT SOCCORSI D URGENZA 148 CROCE ORO PONTE BUGGIANSE SEDE VIA DELLA LIBERTA 83 51019 PONTE BUGGIANESE PT P A TRAVERSAGNA SEDE VIA DEL CALDERAIO 51037 TRAVERSAGNA PT BRAVOISGEMERAMBULANZEIT A V 1 S BORGO A BUGGIANO SEDE VIA MARTIRI DEL 16 03 1978 2 51011 BORGO A BUGGIANO PT BEAVOSIG EMERAMIBULANZEIT WWW PABUGGIANO IT MMC SS gt 6SK0T0T0Toee6PPeP O o gt 9S mnvqn rmm gt P A UZZANO CASTELLO SEDE VIA A MORO 5 51010 UZZANO PT BRAVOISGEMERAMBULANZEIT P A PESCIA STEMMA ID RADIO INDIRIZZO TELEFONO SEDE PIAZZA XXSETTEMBRE 10 51017 0572 PESCIA PT WWW PUBBLICASSISTENZA COM H Q P
57. RE CHIUSE nessun segno di lesione della pelle ferite dolore a riposo ed al minimo movimento deformit dell arto accorciamento rotazione angolazione ecchimosi colorazione bluastra della pelle per travaso interno di sangue gonfiore e tumefazione delle parti molli in corrispondenza del punto leso 12 2 FRATTURE ESPOSTE la pelle LACERATA e dalla ferita fuoriesce un moncone di osso o questo ha verosimilmente provocato la lesione non essendo poi pi visibile esternamente per sua retrazione nella ferita per amputazione del moncone osseo esterno Sono presenti tutti i possibili sintomi della frattura chiusa 12 3 TRATTAMENTO DELLE FRATTURE Fratture chiuse immobilizzare l arto Tirare lentamente e con dolcezza due monconi La trazione e quindi l immobilizzazione dell arto fratturato va mantenuta durante tutto il periodo del trasporto in ospedale Fratture esposte NON effettuare alcuna trazione non tentare di rimettere a posto i monconi ossei che possono eventualmente trovarsi all esterno NON toccare la ferita da cui sporge l osso ma coprirla con garze STERILI o con fazzoletti puliti impregnati di acqua ossigenata MAI Alcool o simili Durante la rimozione del ferito l arto leso deve essere mantenuto nella posizione in cui stato trovato IMMOBILIZZATO tenendolo fermo sopra e sotto il punto di frattura Cos sino all arrivo in ospedale Nelle fratture esposte raccogliere eventuali frammenti ossei e portarli in osped
58. RRERE VOLONTARI Prima di procedere all analisi delle figure di reato che il soccorritore volontario potrebbe integrare con il proprio comportamento si rende opportuno collocare tale soggetto nell ordinamento giuridico In realt non esiste n una disposizione che qualifichi la posizione giuridica del volontario n una disposizione che ne preveda le mansioni esiste solamente il protocollo e l iter di formazione delle metodiche e dei comportamenti che si devono rispettare in un soccorso di emergenza urgenza Pur tuttavia esiste il Codice Penale la cui conoscenza deve preservare dalle conseguenze negative A tal proposito si deve rilevare come alcune delle figure di reato che sinteticamente verranno di seguito spiegate presuppongano una precisa individuazione della qualifica del volontario essendo previste e realizzabili solamente per SOCCORSI D URGENZA 38 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 determinate categorie di persone Si tratta dei reati propri quelle fattispecie delittuose per la cui realizzazione si rende necessaria una determinata posizione dell agente Nel caso del soccorritore volontario affinch questo possa integrare e dunque rendersi responsabile di alcuni specifici reati dovra considerarsi un incaricato di pubblico servizio D altro canto l attivit del trasporto sanitario ordinario o di emergenza non pu che classificarsi come
59. TERVENTO A SUPPORTO DELL ELISOCCORSO 130 24 0 UTILIZZO DEGLI APPARATI RADIO nnn nnn nnn nnns 139 24 1 Comunicazioni radio 24 2 Selettiva 24 3 Canale 24 4 ICOM IC F 3GT 24 5 Chiamate selettive radio 25 0 CENNI DI GUIDA INEMERGENZA iii 142 BIBLIOGRAFIA SOCCORSI D URGENZA 6 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 PRESENTAZIONE Il manuale che vi apprestate a leggere stato pensato e realizzato per i Volontari Soccorritori impegnati nei servizi di emergenza sul territorio Ogni giorno centinaia di persone si adoperano nel portare assistenza e conforto alle persone vittime di malori di Y incidenti stradali o sul lavoro e di tutti quegli eventi che ne compromettono improvvisamente e inaspettatamente le condizioni di salute L idea di un manuale meglio di raccolta appunti venuta in risposta al bisogno di dotarsi di uno strumento didattico che fosse adeguato e commisurato alle competenze dei Volontari e che evitasse un linguaggio troppo medicalizzato pur essendo aggiornato rispetto alle tecniche utilizzate Perci al posto delle fotocopie provenienti dalle fonti pi svariate stato deciso di adottare un volume unico per tutte le Associazioni della provincia che contenga tutti gli argomenti affrontati durante un corso per volontar
60. Trattamento Adagiare immediatamente la vittima appoggiata sulla parte lesa il peso del corpo immobilizzando il lembo migliora la respirazione e diminuisce notevolmente il dolore Somministrare OSSIGENO Essere pronto ad intervenire con la respirazione artificiale in caso di arresto respiratorio JA TRASPORTO Con la massima urgenza dopo accordi con la centrale VANNO ASSOLUTAMENTE EVITATE LE SCOSSE SOCCORSI D URGENZA 104 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 NON mettere seduto il paziente NON dargli da bere NON agitarlo 14 3 PNEUMOTORACE APERTO Il pneumotorace aperto dovuto ad una lesione della parete toracica che metta in comunicazione con l esterno la cavit polmonare Il polmone inserito in un sacco detto pleura che lo protegge Nel pneumotorace aperto si ha aria che entra e che esce in modo sincrono con gli atti respiratori dalla cavit pleurica L impatto respiratorio di questa lesione considerevole ma raramente si ha il decesso del paziente sul campo a meno che non vi siano altre lesioni associate Il quadro clinico caratterizzato da dispnea tachipnea dolore tachicardia e saturazione bassa che in genere risponde in qualche misura alla ossigenoterapia Il trattamento sul campo di natura conservativa quello che possiamo fare la cosiddetta medicazione della ferita soffiante mediante medicazione su tre lati in modo da creare un m
61. UOS unit ordinaria di soccorso presente secondo disponibilit in tutto il territorio INDIA ambulanza infermieristica in estate a Sambuca Pistoiese tarliana 3 3 2 Zona Valdinievole MSA automedica Pescia e Montecatini Terme PET a breve MSA punto di emegenza territoriale Lamporecchio e Larciano ASA ambulanza di supporto avanzato Pescia Uzzano Borgo a Buggiano Chiesina Uzzanese Ponte Buggianese Montecatini Terme Monsummano Terme e Pieve a Nievole UOS Unit ordinaria di soccorso presente secondo disponibilit in tutto il territorio 3 3 3 Zona montana PET a breve MSA punto di emergenza teritoriale San Marcello P se PET punto di emergenza territoriale Abetone solo periodo invernale e estivo UOS unit ordinaria di soccorso presente seconda disponibilit in tutto il teritorio INDIA ambulanza infermieristica in inverno all Abetone ASA ambulanza di supporto avanzato bls d Maresca Casotti Cutigliano SOCCORSI D URGENZA 22 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole amm dive ANPAS 3 4 LEGENDA SIGLE MSA Mezzi di Soccorso Avanzato il personale formato da un infermiere e un medico del 118 l allestimento del mezzo prevede la possibilit di gestire qualsiasi emergenza urgenza sia di origine cardio circolatoria che traumatica PET Punto Emergenza Territoriale ambulanza attrezzata per le emergenze con
62. a ad evidenziare e successivamente a trattare situazione di Immediato pericolo di vita paziente stesso 8 4 2 VALUTAZIONE PRIMARIA Il team leader si avvicina al paziente possibilmente posizionandosi di fronte onde evitare che il paziente sia indotto a muovere la testa per guardarlo Nel paziente cosciente soprattutto in caso di dinamica dell evento che suggerisca la possibilit di trauma spinale e sempre nel paziente incosciente occorre procedere a stabilizzazione manuale in posizione neutra del rachide cervicale operata dallo stesso team leader o dal secondo soccorritore cui sar demandata l immobilizzazione del rachide cervicale ed il controllo e la gestione delle vie aeree La valutazione primaria pu essere omessa solo nel caso che la valutazione rapida non abbia evidenziato particolari problemi e che la dinamica dell evento suggerisca lesioni estremamente localizzate es ferita da arma da fuoco ad un alluce e comunque difficilmente causa di morte del paziente sia in fase immediata che tardiva SOCCORSI D URGENZA 66 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 4 5 Pazienti in grado di articolare parole o emettere suoni confermano al soccorritore senza necessit di ulteriori valutazioni la perviet delle vie aeree e la presenza di respiro autonomo la fonazione infatti possibile solo in fase espiratoria In caso di paziente incosciente c
63. a attivit ha causato un danno Rispetto al modo con cui i reati vengono attuati si distinguono i reati commissivi dai reati omissivi i primi sono dovuti ad un azione concretamente diretta alla realizzazione del delitto 1 secondi si sostanziano in un comportamento astensivo del colpevole che non interviene per evitare il verificarsi del danno infatti l art 40 comma secondo Cod Pen recita Non impedire un evento equivale a causarlo Dunque nelle ipotesi che qui interessano saranno causa di responsabilit le azioni dalle quali il soccorritore avrebbe dovuto astenersi e le omissioni verificatesi quando invece vi era per lui un obbligo di agire RARA La responsabilit dell equipaggio soccorritore termina nel momento in cui il paziente viene consegnato ai medici personale sanitario del Pronto Soccorso ovvero con la firma dell assistito che attesti il suo rifiuto al ricovero ovvero ancora con la dichiarazione del medico intervenuto che attesti per iscritto la non necessit del ricovero Il soccorritore volontario infatti non pu giudicare sulla gravit o meno della patologia del paziente anche nel caso in cui paia del tutto inutile trasportare un soggetto in ospedale Inoltre il volontario non pu in alcun caso compiere diagnosi oppure certificare il decesso compito esclusivo del medico Dunque esiste un obbligo del soccorritore volontario di eseguire comunque la manovra di rianimazi
64. a bordo medico e volontari di livello avanzato Lamporecchio Larciano e Abetone nel PET di San Marcello P se presente invece anche l infermiere INDIA ambulanza con a bordo un infermiere del 118 e volontari di livello avanzato ASA Ambulanza di Soccorso Avanzato ambulanza con a bordo volontari di livello avanzato e BLS D UOS Unit Ordinaria di Soccorso ambulanza per il trasporto ordinario con a bordo volontari di livello base AMBULANZA tipo A AUOTOMEDICA ELICOTTERO 3 5 Mezzi aerei Nella Regione Toscana sono presenti tre basi di elisoccorso Pegaso 1 Firenze viene attivato in prima battuta nella pianura pistoiese Pegaso 2 Grosseto non viene quasi mai utilizzato perch distante dalla zona pistoiese l unico in Toscana abilitato al volo notturno Pegaso 3 Massa viene attivato in prima battuta nei 5 comuni montani della provincia Abetone Cutigliano San Marcello P se Piteglio e Sambuca Pistoiese L elisoccorso pu essere attivato sia per interventi primari che secondari per primario si intende il soccorso extra ospedaliero svolto direttamente sul luogo dell evento e seguito eventualmente dal trasporto verso la struttura pi idonea il secondario invece e il trasporto di un paziente critico da un ospedale ad un altro L attivazione dell elicottero ovviamente strettamente legata alla visibilit e alle condizioni meteo 3 6 Formazione del personale a bordo delle ambulanze Oltre alla formazione
65. a congestione dei vasi sanguigni ed infine la loro rottura Maggiormente colpite dall esposizione a pressioni maggiori di quelle atmosferiche sono le cavit auricolari nasali i seni delle ossa frontali e mascellari i polmoni il cuore ed il fegato La sintomatologia la seguente Inizialmente si manifestano dolori nelle zone sensibili alla variazione della pressione orecchi naso fronte torace questi primi sintomi dovrebbero consigliare il subacqueo a risalire Poi possono verificarsi epistassi emoftoe perdita di sangue dalle vie respiratorie perdita della cognizione dello spazio e del tempo vertigini svenimento a causa dell anossia diminuzione della quantit d ossigeno che viene distribuito ai tessuti dal sangue nell unit di tempo Il paziente mostra oltre che emissione di spuma sanguinolenta dalla bocca e dal naso i segni di una cianosi esterna cio delle stesse emorragie sotto la pelle di colore blu nerastro ecchimosi che interessano il capo il collo le spalle e talora anche il torace Infine la lingua e le palpebre dell infortunato sporgono rigonfie e via via la tumefazione interessa le orecchie il capo e il collo Il paziente perde poi conoscenza Altra conseguenza dell improvviso aumento della pressione esterna puo essere la lacerazione del timpano si ha allora annegamento per perdita della conoscenza SOCCORSI D URGENZA 94 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese val
66. a contenere le ansie della persona bisognosa di aiuto SOCCORSI D URGENZA 17 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Il volontario dovrebbe sempre e comunicare efficacemente presentandosi nome e qualifica e prendendo coscienza del proprio linguaggio non verbale non avere pregiudizi ed evitare qualsiasi giudizio spiegare sempre le manovre cosa si sta facendo e perch comprendere la sofferenza mantenere la calma agire in modo etico rispettando la privacy altrui coprire la nudit non fissare lo sguardo su parti intime o mutilate e il segreto professionale Spesso siamo valutati per come ci relazioniamo con il paziente e non per le nostre capacit tecniche Casi particolari relazionarsi con l alcolista il tossicodipendente e il paziente psichiatrico Talvolta il soccorritore pu imbattersi in situazioni particolari che richiedono pi di altre efficaci capacit comunicative e relazionali Situazioni particolari sono quelle in cui ci si trova di fronte un interlocutore definito difficile Ma chi il paziente difficile pazienti difficili sono coloro che ci fanno sentire frustrati inutili a disagio Una persona difficile quella i cui comportamenti causano difficolt agli altri In questi casi la prima cosa da ricordare che non si pu controllare il comportamento delle altre persone ma imparando a gestire propri comportamen
67. a un pubblico ufficiale o da una persona incaricata di un pubblico servizio quale sicuramente il medico convenzionato con il SSN Affinch si possa escludere la responsabilit di chi lo ha impartito e di chi lo ha eseguito l ordine deve essere legittimo sia formalmente sia sostanzialmente E formalmente legittimo quando esistono i presupposti di competenza e di forma sostanzialmente legittimo quando l ordine non manifestatamente criminoso Come anticipato per facilitare la comprensione dell argomento potr risultare utile fare riferimento ad un caso concreto poniamo il caso ad esempio che durante un intervento di soccorso il medico dell equipaggio ovvero un altro medico intervenuto ordini al volontario di eseguire una manovra senza rispettare il protocollo e contestualmente si verifichi l evento dannoso alla vittima destinataria del soccorso In tale ipotesi l ordine SOCCORSI D URGENZA 31 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 impedito evidentemente illegittimo in quanto la sua esecuzione comporta la violazione del protocollo cui ogni soccorritore volontario deve attenersi e relativo alla corretta realizzazione della manovra in questione Se per la nostra analisi si limitasse alla sola lettura del secondo comma giungeremmo alla conclusione che se l ordine illegittimo la responsabilit del reato ricade sempre e solamente sul soggetto che lo ha i
68. acilita il lavoro Una volta che l utente 6 stato ospedalizzato il mezzo deve tornare ad essere a disposizione della centrale nel minore tempo possibile con le caratteristiche sopra descritte di ordine pulizia e completezza Nel caso che durante l espletamento del servizio questi presupposti venissero a mancare devono essere ripristinati in P S per quanto possibile oe un mezzo non puo essere ritenuto disponibile esso non proseguire nei servizi ma deve rientrare alla sede per essere sostituito o riportato all operativit C 19 4 Identificare le situazioni a rischio infettivo e trasporto di soggetti con perdita di sangue e presenza nella cellula sanitaria di liquidi organici e Se Si sospettano malattie infettive nel soggetto Sono da considerare ad alto rischio infettivo i sequenti composti organici sangue feci liquor liquido cerebro spinale sperma secrezioni vaginali altri liquidi biologici che contengono sangue in quantit evidente SOCCORSI D URGENZA 114 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Sono da considerarsi a basso o nullo rischio infettivo i seguenti composti organici a meno che contengano sangue in quantit visibile secrezioni nasali saliva sudore lacrime e vomito N B ci sono composti organici che sono essere sterili in condizioni non patologiche o se prodotti in presenza di determinate patologie ex Tumori
69. ale avvolti in garze impregnate di SOLUZIONE FISIOLOGICA IMPORTANTISSIM O In ogni frattura PRIMA di effettuare qualsiasi manovra andare a tastare la PULSAZIONE delle arterie che nutrono l arto interessato PER L ARTO INFERIORE la pulsazione delle arterie PEDIDIA o TIBIALE ANTERIORE al centro del dorso del piede poco dopo il suo attacco ala gamba e dell arteria TIBIALE POSTERIORE subito dietro il malleolo mediale o interno del piede PER L ARTO SUPERIORE la pulsazione dell arteria RADIALE al polso sulla prosecuzione del dito pollice sull avambraccio nella sua parte interna Almeno un arteria deve ESSERE PALPABILE se non si apprezza nessun battito attenzione la fretta e l emozione tirano dei brutti scherzi e si nota che la cute dell estremit dell arto FREDDA E BIANCA o peggio BLUASTRA significa che l osso rotto comprime una grossa arteria indispensabile per la nutrizione dell arto stesso PERICOLO DI GANGRENA Avvisare la centrale DA RICORDARE CHE anche nelle fratture semplici NON esposte della tibia della fibula o perone dell omero delle ossa degli arti la PERDITA DI SANGUE nei tessuti emorragia interna o sottocutanea oscilla tra MEZZO LITRO ed UN LITRO nei casi pi gravi si possono superare i TRE LITRI In una comune frattura di femore NON esposta la quantit di sangue che si perde nei tessuti circostanti giungere facilmente a DUE LITRI SOCCORSI D URGENZA 98
70. alvatore ostacolandogli il nuoto Infine preme ricordare che il fatto commesso in stato di necessit pur essendo penalmente giustificato comporta tuttavia sotto il profilo civilistico l obbligo a carico dell aggressore di dare alla persona danneggiata una indennit la cui misura e rimessa all equo apprezzamento del giudice si veda a tal proposito art 2045 Cod Civ In altre parole se il destinatario dell intervento 6 in grave pericolo non e possibile agire altrimenti anche un soccorso maldestro causa di una conseguenza ingiusta oppure un tentativo di soccorso sar preferibile al lasciare l infortunato a se stesso privo di qualsiasi aiuto Naturalmente il criterio posto a base dello stato necessit viene valutato caso per caso Se ad esempio in caso di soffocamento il soccorritore lede le vie aeree dell infortunato nel tentativo di farlo respirare difficilmente potra ritenersi responsabile per la lesione provocata e dunque punibile SOCCORSI D URGENZA 22 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 4 6 IL CONSENSO DELL AVENTE DIRITTO art 50 c p ED IL PRINCIPIO DEL CONSENSO ALLE CURE Non punibile chi lede o pone in pericolo un diritto col consenso della persona che validamente disporne Ad 50 Il codice penale riconosce al consenso l efficacia di giustificazione qualora soddisfi determinate caratteristiche a riguardi l off
71. amate il 118 e portate un DAE SOCCORSI D URGENZA 46 Bh Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole LCS 1 5 5 2 2 Ispezione della bocca ouccessivamente dobbiamo accertarci che la bocca sia libera da qualunque corpo estraneo Si apre la bocca utilizzando il pollice e l indice di una mano con movimento incrociato e si procede solo se si sospetta un ostruzione delle vie aeree corpo estraneo allo svuotamento della bocca compresa la rimozione di protesi dentarie solo se mobili 5 2 3 Apertura delle vie aeree Dato che lo stato d incoscienza determina il completo rilasciamento dei muscoli compresa la lingua per evitare la chiusura delle prime vie aeree conseguente alla caduta della lingua all indietro si procede ad iperestendere la testa ponendo una mano sulla fronte e due dita indice e medio dell altra mano sotto il mento in corrispondenza della parte ossea si determina lo spostamento all indietro della testa ed il sollevamento del mento con ripristino della perviet delle prime vie aeree SOCCORSI D URGENZA 47 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 FASE B e C 5 3 Valutazione dell attivit respiratoria e segni di circolo Si avvicina la guancia alla bocca della vittima mantenendo la perviet delle vie aeree con la manovra d iperestensione e si procede alla valutaz
72. amente con le due mani al di sotto della propria vita e avvicinarsi inoltre all elicottero con capelli lunghi sciolti con giubbotti non correttamente indossati o con cappelli Non dimentichiamo che il posizionamento dell ambulanza se pur bene in vista e di conseguenza all aperto non deve andare ad intralciare in nessun modo le manovre di atterraggio dell elicottero quindi sar cura dell autista posizionarla ben al di fuori della zona di atterraggio Nel caso in cui la zona d atterraggio non fosse in prossimit dell area d intervento l ambulanza provvedere a trasferire l equipaggio sanitario e la necessaria attrezzatura dalla zona d atterraggio al luogo del soccorso AI momento del decollo dovranno essere mantenute tutte le precauzioni viste sopra Proprio durante questa fase l elicottero sviluppa la massima potenza motore quindi il flusso d aria del rotore pi violento Difatti durante la manovra di decollo buona norma dare le spalle all elicottero L INTESA CON IL PERSONALE DI BORDO INDISPENSABILE Nel dubbio richiedi nuovamente il consenso prima di iniziare qualsiasi manovra procedura SOCCORSI D URGENZA 138 4 i ETE e C mS xs 24 1 Comunicazioni radio Per comunicare con la centrale 1 1 8 usare sempre la chiamata selettiva chiama 585 00 secondo le specifiche dell apparato di cui sei dotato
73. amento La sopravvivenza infatti aumenta considerevolmente se i pazienti ricevono un trattamento definitivo qualificato ma soprattutto tempestivo Trattasi pertanto di morti che possono essere definite come morti evitabili e il terzo picco invece si realizza a distanza di giorni o settimane dall evento traumatico per complicanze o evolutivit in senso peggiorativo delle lesioni riportate Un soccorso extraospedaliero inadeguato nei tempi pertanto sicuramente responsabile di una certa percentuale di morti altrimenti evitabili inoltre un soccorso non qualificato pu esso stesso essere causa di morte o di invalidit quando non vengano eseguite o vengano eseguite scorrettamente manovre salvavita e di estricazione immobilizzazione In altri termini occorre impedire che vengano introdotti in fase di soccorso ulteriori elementi lesivi per il paziente traumatizzato Pertanto l obiettivo di un ottimale soccorso extraospedaliero rappresentato dalla riduzione della mortalit e degli esiti invalidanti conseguenti ad un evento traumatico procedendo e rapida valutazione della scena e del paziente e tempestivi ed appropriati interventi terapeutici finalizzati a garantire il supporto delle funzioni vitali e accesso precoce all ospedale pi idoneo al trattamento definitivo del paziente traumatizzato 8 2 LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA NEL TRAUMA ALLARME ICENTRALIZ TRATTAMENTO PRECOCE PREOSPEDALIERO ZAZIONE OSPEDALIERO
74. anismi patogeni no 19 5 8 Descrivere giustificare ed eseguire il riordino e la detersione della cellula sanitaria e delle attrezzature Materiali guanti in gomma scopa in nylon sistema 2 secchi di colore diverso uno per soluzione detergente e uno per acqua pulita 1 panno in TNT o spugna preferibilmente monouso 1 panno lavasciuga preferibilmente monouso soluzione detergente soluzione disinfettante a base di cloro o sodio dicloroisocianurato in granuli o sali quaternari di ammonio 19 5 9 Modalit di pulizia dell ambulanza e allestire i due secchi quello blu con acqua pulita quello rosso con acqua pi soluzione detergente e indossare i guanti e rimuovere la biancheria sporca raccogliere e gettare negli appositi contenitori di rifiuti ed il materiale usato garze medicazioni confezioni sterili aperte e non utilizzate SOCCORSI D URGENZA 118 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 con panno o spugna imbevuta di soluzione detergente lavare il materassino il cuscino della barella tutte le suppellettili le superficie interne e le attrezzature dell ambulanza risciacquare frequentemente la spugna o il panno nell acqua pulita disinfezione con panno o spugna imbevuta di soluzione disinfettante a base di cloro e lasciare agire per alcuni minuti 10 20 minuti tutte le attrezzature barelle sedie steccobende collari telo
75. anitario assicurato dalle Centrali operative attraverso il numero 1 1 8 al quale afferiscono tutte le chiamate di intervento per emergenze sanitarie la centrale operativa garantisce il coordinamento di tutti gli interventi sanitari nell ambito territoriale di riferimento Le linee Guida di Applicazione del DPR 27 marzo 1992 pubblicate sulla Gazzetta Ufficiale del 17 maggio 1995 stabiliscono le funzioni della centrale Operativa FUNZIONI 1 1 8 Pistola EMERGENZA TRASPORTI SANITARI ORDINARI POSTI LETTO TERAPIA INTENSIVA COMUNICAZIONI OPERATIVE RICHIESTE CONSIGLI TELEFONICI RICHIESTE SOCCORSO A PERSONE DISPERSE OIN LUOGHI NPERVI RICHIESTE CONSIGLIO TELEFONICO e Ricezione della chiamata di soccorso e Valutazione del grado di complessit dell intervento da attivare e Attivazione e coordinamento dell intervento stesso e Fornire i consigli pi appropriati eventualmente indirizzando il paziente al proprio medico di medicina generale o al pediatra di libera scelta nelle ore diurne per patologie che non rivestono caratteristiche di emergenza n di urgenza o ai servizi di guardia medica territoriale oppure ai punti di primo soccorso indicandone l ubicazione e Coinvolgere la Guardia Medica Territoriale non inserita nel sistema di emergenza urgenza e Attivit di trasporto sangue urgente e Inviare i mezzi di soccorso con o senza medico a bordo organizzando l eventuale trasporto in struttura idonea precedentemente allertata e Attiv
76. ano spesso un rialzo improvviso della temperatura accompagnato da brividi e tremore Nel bambino piccolo il rialzo della temperatura corporea pu causare convulsioni con scuotimenti brividi e sopore Sintomi prima fase mal di testa sete tormentosa agitazione confusione mentale vertigini cute sudata nausea e vomito nel colpo di sole seconda fase grave congestione nel volto cute secca febbre elevata stato delirante polso piccolo e caduta della pressione arteriosa grave stato di shock perdita di coscienza COMA Trattamento Portare il paziente in un luogo areato e all ombra Non dare da bere alcolici o caffe Posizione antishock Raffreddare la vittima con spugnature fredde Nel bambino neonato svestire e avvolgere in panno umido Controllare i parametri vitali Ossigeno terapia Se il soggetto in coma prepararsi ad eventuale rianimazione 9 4 IPOTERMIA Condizione clinica che comporta un abbassamento della temperatura corporea Lieve lt 35 Moderata 30 35 Grave lt 29 Segni e sintomi SOCCORSI D URGENZA 92 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Brividi solo all inizio Pelle secca e fredda Battito cardiaco e respiro rallentati Sonnolenza Il congelamento l insieme delle lesioni provocate sui tessuti dal freddo L umidit aggiunta al freddo causa assai velocemente l instaurarsi del fenomeno Talvolta si
77. appare opportuno il richiamo ad un particolare impegno non certo ad un onere che hanno quei soggetti che operano nell ambito sanitario i quali possono vantare anche un specifica competenza in materia di soccorso In ogni caso preme ricordarlo il dovere civico di prestare soccorso non deve essere compiuto indiscriminatamente e con incosciente sprezzo del pericolo per cui la condotta del soccorritore che non tiene conto di tali essenziali condizioni sia certamente al di fuori di ogni normale previsione 4 14 2 rifiuto di atti d ufficio omissione Il pubblico ufficiale o incaricato di un pubblico servizio che indebitamente rifiuta un atto del suo ufficio che per ragioni di giustizia di sicurezza pubblica o di ordine pubblico o di igiene e sanit deve essere compiuto senza ritardo punito con reclusione da sei mesi a due anni Fuori dai casi previsti dal primo comma il pubblico ufficiale o l incaricato di un pubblico servizio che entro trenta giorni dalla richiesta di chi vi abbia interesse compie l atto del suo ufficio e non risponde per esporre le ragioni del ritardo punito con la reclusione fino ad un anno o con la multa fino a due milioni Tale richiesta deve essere redatta in forma scritta ed il termine di trenta giorni decorre dalla ricezione della richiesta stessa Art 328 Cod Pen Partendo dal presupposto che i soccorritori volontari come precisato in precedenza siano da considerarsi nei lo svolgimento delle loro man
78. applica la pena della reclusione fino a due anni Di tale fattispecie porremo attenzione ovviamente solo ai primi due commi la rivelazione di segreti d ufficio auspicando che il soccorritore volontario non incorra mai nel pi grave reato di cui al terzo comma l utilizzazione di segreti d ufficio L oggetto della tutela non qui la persona umana nella sua sfera di riservatezza bensi il buon funzionamento della pubblica amministrazione in ordine al pregiudizio che potrebbe derivarle dalla rivelazione dei segreti d ufficio Di tale delitto evidenziamo sinteticamente ed analiticamente alcuni punti essenziali a la notizia deve attenere allo specifico ufficio o servizio cui il soggetto preposto od addetto b non deve trattarsi di fatti notori ovvero insignificanti ovvero ancora futili in tal caso non vi sarebbe pregiudizio per l attivita della pubblica amministrazione Non deve trattarsi nemmeno di fatti illeciti e meno che mai quindi fatti penalmente illeciti ossia reati c la notizia deve risultare coperta dal dovere di segretezza che pu discendere da qualsiasi fonte del diritto dalla legge dal regolamento da un ordine legittimo del l Autorit d la rilevazione deve necessariamente essere attiva mentre l agevolazione colpo sa pu non esserlo ad esempio l abbandonare anche momentaneamente un documento incustodito e accessibile ad altri kkkk kkkk ek kk kkkk Fermo restando quanto sopra lecito chiedersi se il so
79. ardiaca e a destra il valore della saturazione vantaggio che lo strumento pi maneggevole e pratico del monitor in determinate situazioni che vedremo pi avanti Esistono inoltre piccoli monitor portatili che oltre a rilevare la saturimetria la frequenza cardiaca base per parametri sono completati dalla rilevazione dell ECG con anche la possibilit di registrazione su carta il e SATURIMETRO PULSOSSIMETRO PORTATILE MONITOR MULTIPARAMETRICO PORTATILE 8 6 SISTEMI DI IMMOBILIZZAZIONE E TRASPORTO Per immobilizzazione si intende genericamente l utilizzazione di dispositivi idonei a limitare movimenti di uno o pi segmenti corporei con la finalit di impedire il realizzarsi di lesioni ulteriori rispetto a quelle gi determinate dal trauma stesso dispositivi di immobilizzazione possono essere suddivisi in due categorie 1 dispositivi di immobilizzazione parziale 2 dispositivi di immobilizzazione totale 8 6 1 DISPOSITIVI DI IMMOBILIZZAZIONE PARZIALE 8 6 1 1 COLLARE CERVICALE RIGIDO Trattasi di dispositivo che limita notevolmente le possibilit di movimento della testa e del collo anche se da solo non sufficiente ad assicurare l immobilizzazione completa collari cervicali disponibili In commercio sono sostanzialmente di due tipologie monopezzo o a due pezzi staccati I collare cervicale rigido monopezzo costituito da un unico pezzo di mat
80. assistenza prestata quanto pi la squadra di soccorso risulter coordinata 8 3 1 ARRIVO SUL LUOGO DELL EVENTO VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI DI SICUREZZA E DI ULTERIORI NECESSITA All arrivo sul luogo dell evento il mezzo di soccorso dovr essere parcheggiato il pi vicino possibile ma sempre in assoluta sicurezza sia per i soccorritori che per i presenti La squadra di soccorso provveder inoltre a comunicare tempestivamente alla Centrale Operativa il raggiungimento del luogo ove si verificato l evento traumatico Protetti dai dispositivi di protezione individuale con particolare riferimento al rischio di contaminazione biologica prima di avvicinarsi al ai pazienti la squadra di soccorso provveder ad una rapida valutazione della scena finalizzata alla verifica della presenza di situazioni di pericolo quali incendio crollo esplosioni traffico non interrotto presenza di materiali tossici e o comunque pericolosi elettricit etc Sar in aggiunta necessario inoltrare alla Centrale Operativa Me richiesta d intervento di ulteriori mezzi ed equipaggi anche non DEL FUOCS dp w sanitari in aggiunta a quelli gi attivati sullo stesso evento dalla Centrale Operativa L approccio al paziente dovr realizzarsi solo dopo aver attentamente valutato i rischi ed aver escluso con ragionevole certezza la presenza di pericoli per i soccorritori La necessit di intervento rapido per preservare il paziente da un grave rischio
81. atica negli anni svolti di volontariato In questo caso qualora si verifichi l evento dannoso non si potr escludere la colpa dalla sua condotta e si tratter di colpa con previsione Infatti in tale caso il volontario si rappresenta la possibilit del verificarsi dell evento e tuttavia ha il preciso convincimento che si verificher basando erroneamente tale sicurezza sulle attitudini proprie reali o ritenute che siano cio sulla perizia acquisita in quelle attivit tant che se non avesse avuto tale sicurezza si sarebbe astenuto dall azione rischiosa Nel caso in esame non vi quindi alcuna accettazione del rischio ma tra volont ed evento esiste quel rapporto di contraddizione quella controvolonta che deve caratterizzare la colpa In conclusione se vogliamo trarre una buona regola di comportamento possiamo ricordare che in alcuni casi il dovere oggettivo di diligenza impone al soggetto agente di astenersi dal compiere una determinata azione non prevista nel suo bagaglio formativo perch il compierla porterebbe con s un rischio troppo elevato di realizzazione della fattispecie colposa il reato Un uguale obbligo di astensione grava su coloro i quali non siano sufficientemente esperti per espletare prestazioni che richiedono particolari cognizioni tecniche pensiamo al volontario di livello base magari tirocinante per il livello avanzato inviato dall associazione ad integrare un equipaggio di primo soccorso La buona
82. attura della colonna vertebrale 12 4 6 frattura del bacino 12 4 7 frattura dell arto superiore 12 4 8 frattura della clavicola 12 4 9 frattura dell arto inferiore 12 4 10 frattura delle dita dei metacarpi dei metatarsi 13 0 CONTUSIONI LUSSAZIONI 5 2 104 13 1 La lussazione 13 2 La distorsione 13 3 La slogatura 13 4 La contusione 14 0 LESIONETORAGCICHE urna 105 14 1 Frattura semplice 14 2 Frattura in pi punti di una o pi coste 14 3 Pneumotorace aperto 14 4 Pneumotorace iperteso 14 5 Ferite penetranti del torace 1970 107 P VAU2HZ Li 2o 109 Ue EU I TAXe 111 17 1 Avvelenamento da cocaina 18 0 TRASPORTO PAZIENTI GRANDI OBESI sess 112 19 0 DISINFEZIONE CONTROLLO VERIFICA DEL MEZZO eene 113 19 1 Obiettivi formativi 19 2 Controllare lo stato meccanico del mezzo solitamente a carico dell autista 19 3 Controllare lo stato della cellula sanitaria solitamente a carico del resto dell equipaggio 19 4 Identificare le situazioni a rischio infettivo 19 5 Mantenere in efficienza l ambulanza dopo aver condotto il soggetto a destinazione 19 5 1 attivita da compiere per essere operativi subito dopo l arrivo a destinazione 19 5 2
83. azione di ossigeno con bombole portatili con una capacit totale di almeno 5 litri di cui una bombola in esercizio e le restanti piene di scorta Barella autocaricante o non Barella a cucchiaio con cinture di sicurezza Contenitore aghi usati Contenitore rifiuti sanitari Padella e pappagallo Telo portaferiti con maniglie Coperte e lenzuoli di ricambio Serie di collari cervicali Serie di steccobende Laccio da emostasi Tavola spinale radiotrasparente completa di fermacapo frontale mentoniera e ragno Hicetrasmittente veicolare Ricetrasmittente portatile Telefono cellulare 2 aspiratori endocavitari di cui uno almeno portatile elettrico ed a batteria SOCCORSI D URGENZA 125 EF3 Bree pera a ed Pulsiossimetro portatile a batteria con sonda per adulti e Pediatrica Monitor ECG pi DEFIBRILLATORE con registrazione su carta portatile a batteria Minimo 3 attacchi coassiali 12 V Estricatore di sicurezza KED Termometro Ghiaccio sintetico Kit di rianimazione per adulti sfigmomanometro per adulti portatile fonendoscopio pallone di Ambu per adulti Maschere facciali di varie misure URM adulti Cannule orofaringee di varie misure 1 laringoscopio adulti con 3 lame 1 pinza Magill DAE Kit di rianimazione neonatale pediatrica sfigmomanometro pediatrico portatile fonendoscopio
84. azioni Croce Verde Croce Bianca Croce Gialla Fratellanza Militare ecc per dare vita ad un vasto processo di gestione degli spazi assistenziali del bisogno della solidariet fino allora affrontati dalla beneficenza cattolica p T 3 4 nO VE IDE 4 EV ps 4 BRE a NOT TVRNO Et SOCCORSI D URGENZA Nel 1865 a Pietrasanta viene costituita la prima Pubblica Assistenza e negli anni successivi ne seguono l esempio Campi Bisenzio 1871 e Sarzana 1875 nel 1878 a Firenze viene fondata la Fratellanza Militare e nel 1883 la Pubblica Assistenza Empoli Cosa facevano e portavano soccorso a malati ed infortunati e organizzavano cucine e bagni pubblici e colonie climatiche e organizzavano scuole sanitarie e corsi di igiene e costituivano squadre di pompieri volontari e 5 impegnavano attivamente nelle grandi calamit Sono squadre volontarie di soccorso lombardo e toscano a partire del 1884 per andare ad assistere colpiti da un epidemia di colera a Napoli nel 900 All inizio del Novecento il progresso scientifico l industrializzazione inducono le Pubbliche Assistenze adeguarsi ai bisogni sociali Gli statuti vengono aggiornati e si allarga la base associativa servizi di pronto soccorso 5 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole
85. ca occorrono due operatori con buona precisione e delicatezza e una buona capacit di coordinamento in team Togliere il casco ad un paziente traumatizzato richiede particolare attenzione ma trasportare un paziente con il casco 6 inutile e pericoloso nella maggior parte dei casi Qualora il paziente non si trovi allineato nel tratto cervicale dopo aver tolto il casco si effettuer l eventuale allineamento o immobilizzazione nella posizione di reperimento Il primo soccorritore si in ginocchio dietro la testa del paziente assumendo una posizione stabile afferra le pareti del casco con il palmo delle mani tenendo il bordo inferiore con la punta delle dita senza alterare la posizione del casco d In questa posizione il secondo soccorritore posto in ginocchio al fianco del paziente all altezza del torace slaccia il fissaggio mentoniera del casco lo taglia se bloccato o difficile da slacciare e apre la visiera del casco se chiusa Dopo aver verificato il tipo di casco e le modalit di svincolo esistono caschi scomponibili il secondo soccorritore afferrer il cranio del paziente infilando le mani nel casco una sotto il collo fino ad afferrare l osso occipitale l altra inserendo pollice ed indice ai lati della bocca fino ad afferrare gli zigomi al Una volta raggiunta la stabilit utile a mantenere la posizione del cranio il secondo soccorritore comunica al primo di cominciare la manovra di estrazione del cas
86. cato il giudizio sulla colpa si fonda dunque sulla inosservanza di quelle regole poste proprio al fine di ridurre al minimo il rischio calcolabile e richiede non solo la prevedibilit ed evitabilit dell evento ma anche il superamento del rischio consentito quel rischio cio che insito nel tipo di attivit di cui trattasi e che l ordinamento giuridico si accolla nello stesso momento in cui autorizza tale attivit il giudizio di rimproverabilit impone inoltre che tale valutazione vada fatta in concreto tenendo conto della speciale difficolt della prestazione per cui l imperizia e la fallibilit dell agente andranno valutate avendo come riferimento non la migliore scienza ed esperienza in assoluto ma la conoscenza e la perizia che potevano fondata mente essere richieste al soggetto soccorritore medio alla luce anche delle difficolt che il caso concreto presenta La diligenza o la perizia media vengono prese a parametro per giudicare loperato del volontario quanto rappresentano la misura di ci che ci dobbiamo aspettare dal suo comportamento l riferimento dato dalla diligenza e dalla prudenza adottate da un ipotetico agente modello preso ad esempio che nello svolgere le stesse mansioni nel porre in essere le stesse pratiche agisce con quella capacit esperienza accuratezza ed abilit manuale che qualsiasi soccorritore dovrebbe possedere al termine del suo iter formativo SOCCORSI D URGENZA 28 Scuola Formazion
87. cazione il fatto viene consentito dalla legge Il fondamento delle suddette cause di giustificazione deve essere individuato nel criterio del bilanciamento degli interessi sull interesse tutelato dalla norma che si asserisce violata prevale l interesse tutelato dall azione dell autore del fatto Le cause di giustificazione operano oggettivamente e cio per il solo fatto che ricorrano i requisiti previsti dalla legge anche se non conosciute da colui che agisce Orbene per meglio illustrare tali situazioni ci avvarremo di alcuni esempi ovviamente attinenti al mondo dell emergenza sanitaria e suggeriti proprio dalle preziose esperienze di alcuni soccorritori volontari 4 4 L ADEMPIMENTO DEL DOVERE art 51 L esercizio di un diritto o l adempimento di un dovere imposto da una norma giuridica da un ordine legittimo della pubblica Autorit esclude la punibilit un fatto costituente reato commesso per ordine dell Autorit del reato risponde il pubblico ufficiale che ha dato l ordine Art 51 comma primo e secondo l dovere di compiere una data attivit pu derivare direttamente dalla legge ovvero da un ordine dato dall Autorit cio da un pubblico ufficiale Specificare che il dovere pu essere imposto al singolo da un ordine legittimo della pubblica Autorit equivale a dire che l ordine che giustifica presuppone che esista un rapporto di subordinazione di diritto pubblico L ordine cio deve provenire d
88. ccorritore volontario abbia o meno l obbligo di denunciare un fatto del quale sia venuto a conoscenza nel corso della sua attivit ed in ordine al quale sarebbe pertanto vincolato da segreto L ipotesi potrebbe essere quella del conflitto di coscienza posto che ci troveremmo di fronte a due norme a contenuto coincidente trattandosi del medesimo fatto ma con oneri opposti l una impone la denuncia l altra di non violare il segreto SOCCORSI D URGENZA 43 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Per quanto attiene gli incaricati di pubblico servizio cos come per i pubblici ufficiali l obbligo della denuncia sancito innanzitutto dall art 331 del codice di procedura penale i i pubblici ufficiali e gli incaricati di un pubblico servizio che nell esercizio o a causa delle loro funzioni o del loro servizio hanno notizia di un reato perseguibile di ufficio devono farne denuncia per iscritto anche quando non sia individuata la persona alla quale il reato attribuito La denuncia presentata o trasmessa senza ritardo al pubblico ministero o a un ufficiale di polizia giudiziaria Quando pi persone sono obbligate alla denuncia per il medesimo fatto esse possono anche redigere e sottoscrivere un unico atto Dunque l obbligo di denuncia si profila inequivoco Ugualmente tale obbligo di denuncia viene previsto e punito dall art 362 Cod Pen che titola O
89. che indiretto ed opera esclusivamente per fini di Solidariet L associazione iscritta all albo regionale del volontariato con Decreto del Presidente della Giunta Regionale della TOSCANA D P R G 115 461710 01 1996 L Associazione organo di ZONA A N P As ai sensi dell art 24 dello statuto del comitato regionale della Toscana SOCCORSI D URGENZA 11 T Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Le specifiche finalit dell associazione sono coordinare l opera delle associazioni di Pubblica Assistenza della Provincia di Pistola sotto forma di struttura organizzata nell intento di migliorare i servizi resi alla popolazione nell organizzare il soccorso ad ammalati e feriti nell organizzare servizi di guardia medica ed ambulatoriale direttamente od in collaborazione con le strutture pubbliche nel promuovere ed organizzare la raccolta del sangue anche con rapporti con altre organizzazioni nel promuovere iniziative di formazione ed informazione sanitaria e di prevenzione della salute nei suoi vari aspetti sanitari e sociali nell organizzare iniziative di protezione civile e di tutela dell ambiente nel promuovere iniziative di carattere culturale sportivo e ricreativo atte a favorire una migliore qualit della vita nell organizzare la formazione del volontariato in collaborazione anche con i progetti dell Associazione Nazionale delle Pubbliche A
90. cio quando questo nella pausa di riposo 22 1 COME SI MISURA Strumenti uno SFIGMOMANOMETRO ed un FONEMDOSCOPIO Si avvolge il braccio del paziente con il bracciale pneumatico dello sfigmomanometro questo deve avvolgere completamente e solidamente il braccio Si cerca sulla piega del gomito spostata leggermente verso l interno ARTERIA OMERALE di cui con i polpastrelli delle dita dovr apprezzarsi la pulsazione Nel punto appunto dove si apprezza la pulsazione si dispone il fonendoscopio in modo che esso resti infilato sotto il bracciale Si insuffla attraverso l apposita pompetta aria bracciale sino a che non si apprezza la scomparsa del polso radiale Questa scomparsa ci informa che nel bracciale dello sfigmomanometro vige una pressione certamente superiore alla pressione MAX o sistolica l arteria omerale sar infatti stata schiacciata dalla pressione trasmessa dal bracciale sui tessuti molli ed il sangue non riuscir a passare nell arteria in nessuna fase del ciclo cardiaco Si decomprimer ora il bracciale lentamente e SI OSSERVERA LA PRESSIONE SEGNATA DALLA COLONNA DI MERCURIO o dell ago del manometro ad aneroidi QUANDO CON IL FONENDOSCOPIO VERRA PERCEPITO UN PRIMO TONO ARTERIOSO Questo rumore segnala l avvenuto passaggio di una onda di pressione a valle del bracciale QUESTA E LA PRESSIONE MAX Decomprimendo ulteriormente e lentamente il bracciale dopo una serie crescente di toni forti
91. co che sar differente a seconda che il casco sia integrale o privo del riparo facciale Il primo soccorritore afferrando con decisione il casco ne comprime con le dita l imbottitura interna in modo da non interferire con il passaggio delle orecchie del paziente durante la manovra di estrazione e comincia a tirare il casco verso di s facendolo beccheggiare delicatamente SOCCORSI D URGENZA 97 p Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole te Raggiunto il naso con il bordo inferiore del casco diminuire l ampiezza del beccheggio liberarlo prestando attenzione a non sollevare il cranio del paziente inarcandone la lordosi cervicale Continuare la manovra fino ad estrazione completa ricordare che i capelli possono rimanere impigliati nel casco occorre verificarne la completa estrazione con delicatezza se il paziente ha i capelli lunghi questi possono essere mantenuti in posizione afferrati insieme al cranio dal secondo soccorritore Una volta estratto il casco il secondo soccorritore non deve abbandonare il cranio Il primo soccorritore afferrer con i pollici gli zigomi del paziente e con le altre dita l osso occipitale in modo da poter mantenere od ottenere un allineamento neutro stabile della colonna del paziente Il secondo soccorritore lascia la presa sul cranio quando sicuro 1 che questa sia garantita dal collega e dopo averne stabilito la misura a
92. colo L obiettivo principale del BLS quello di prevenire danni al cervello dovuti a mancanza d ossigeno La cessazione dell attivit respiratoria e di quella cardiaca indipendentemente dalle cause che le determinano comportano la mancanza d apporto d ossigeno al cervello con la comparsa di danni irreversibili in pochissimi minuti 5 10 minuti danni irreversibili al cervello possono essere evitati se rapidamente si realizza un soccorso efficace numero di persone che sopravvive ad un arresto cardiorespiratorio senza danni permanenti dipende dalla rapidit con cui si realizza la cosiddetta catena della sopravvivenza costituita da 4 anelli concatenati allarme precoce al sistema d emergenza sanitaria 118 inizio precoce del BLS da parte di persone addestrate defibrillazione precoce ACLS Advanced Cardiac Life Support soccorso cardiaco avanzato primi tre anelli della catena prevedono manovre e procedure che possono essere efficacemente eseguite in tempi rapidissimi da persone addestrate non necessariamente Medici o Infermieri SOCCORSI D URGENZA 45 5 1 SICUREZZA NEL SOCCORSO Prima di precipitarsi sulla vittima ed iniziare la sequenza BLS necessario accertarsi che non esistano rischi ambientali sia per soccorritori sia per la vittima Dobbiamo quindi osservare attentamente se l ambiente presenta pericoli es ambiente saturo di gas rischio d incendio rischi derivanti da corrente elettrica perico
93. considerazione riconoscere una riduzione vantaggiosa della responsabilit al gestore intervenuto a favore di terzi per la tutela di interessi economici e non riconoscerla invece al soccorritore intervenuto a favore di terzi per la tutela di diritti ben pi rilevanti quali la salute o addirittura la vita 4 10 GLI EQUIPAGGI Archiviati i paragrafi precedenti che hanno trattato direttamente delle forme di responsabilit dei soccorritori ci occuperemo ora delle disposizioni che regolano l intervento di questi ultimi e che se violate comportano comunque una responsabilit in capo ai soccorritori volontari La tabella n 1 allegata alla Legge Regionale n 25 del 2001 riporta i requisiti previsti per il personale delle ambulanze relativo sia ai trasporti di tipo ordinario sia a quelli di soccorso indicando anche le modalita ed i criteri per attestare l idoneit dei volontari Le indicazioni fornite dal testo della disposizione sono limitate ma tuttavia da considerarsi tassative e quindi non derogabili tramite una interpretazione estensiva e del tutto discrezionale da parte di coloro i quali operano nel settore ed hanno compiti organizzativi punti essenziali che si ricavano dalla predetta tabella sono i seguenti a il primo requisito per poter prestare la propria attivit nell ambito dei trasporti sanitari l aver raggiunto almeno il primo livello della formazione ci a voler dire che coloro i quali non hanno ricevuto nessuna
94. critte alle quali bisogna attenersi esauriscano la misura della diligenza richiesta all agente nelle situazioni considerate solo in questo caso l osservanza di dette norme escludono la responsabilit penale In caso contrario ove residui cio uno spazio di esigenze preventive non coperte dalla disposizione scritta il giudizio di colpa potr tornare a basarsi sulla inosservanza di una generica misura precauzionale In buona sostanza se il protocollo cui deve attenersi il soccorritore nell eseguire le operazioni di intervento prevede un grado sufficiente di diligenza nel compimento delle pratiche tale da assicurare l incolumit della vittima soccorsa allora il suo rispetto da parte del volontario lo salvaguarda da qualsiasi responsabilit in ordine agli eventuali danni occorsi al paziente 4 1 3 la colpa grave Partendo dal presupposto che il soccorritore volontario debba saper svolgere tutte le manovre per le quali ha ricevuto un adeguata formazione si potrebbe ipotizzare che lo stesso sia destinatario di un obbligo di risultato solitamente tipico delle figure professionali quali sono ad esempio gli infermieri Infatti per i volontari che operano nelle Organizzazioni di Volontariato convenzionate con il S S N e che sono in possesso dei requisiti professionali cosi come richiesto dall art 5 comma secondo del D P R 27 Marzo 1992 pu ben dirsi che alcune forme di responsabilit siano simili a quelle degli infermieri esistendo
95. dinievole 3 0 ae 5 10 0 AMPUTAZIONE Distacco traumatico di un segmento corporeo arto Il trattamento prevede controllo dell eventuale emorragia per mezzo di pressione diretta sul moncone di amputazione con l applicazione di laccio emostatico come ultima risorsa solo quando sia impossibile il controllo dell emorragia con la pressione diretta e lavaggio del moncone di amputazione con soluzione fisiologica e successivamente la copertura del moncone con telo possibilmente sterile e Recupero della parte amputata da riporre in sacchetto di plastica e conservare a bassa temperatura evitare il contatto diretto con il ghiaccio 10 1 FUORIUSCITA DI ORGANI Pu capitare di dover soccorrere persone che a causa di un episodio delittuoso o di un incidente presentano la fuoriuscita attraverso ferite di organi interni intestini monconi ossei ecc Sintomi grave stato di SHOCK il paziente pu anche presentarsi privo di coscienza vasta ferita pi o meno emorragica da cui fuoriesce un organo Trattamento arrestare mediante compressione l eventuale emorragia coprire subito l organo estroflesso con garze sterili ed umide questo per evitare l essiccamento il PRELIEVO del ferito deve essere condotto in modo da NON modificare la posizione della parte lesa praticare la terapia ANTI SHOCK sollevare le gambe del paziente ci non va fatto se si sospettano fratture proteggere dal raf
96. e SOCCORSI D URGENZA 50 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 autoespansibile con reservoir e collegato ad una fonte di Ossigeno Il soccorritore si pone alla testa della vittima e mantiene la maschera utilizzando il pollice e l indice della mano sinistra Le altre dita della stessa mano agganciano e sollevano la mandibola del paziente La mano destra comprime il pallone in modo da insufflare aria in quantit tale da ottenere il sollevamento del torace Respirazione bocca maschera si pratica utilizzando 1 maschera tascabile pocket mask che composta da materiale trasparente con un bordo pneumatico che facilita l aderenza al viso della vittima Posizionandosi lateralmente un soccorritore o alla testa del paziente due soccorritori si appoggia la maschera cercando di farla aderire perfettamente al viso della vittima Quindi l insufflazione si realizza senza contatto diretto fra la bocca del del paziente Respirazione bocca bocca mantenendo la testa in iperestensione l indice ed il pollice della mano posizionata sulla fronte provvedono a chiudere le narici della persona incosciente che non respira soccorritore posto di lato ala vittima dopo aver eseguito una profonda inspirazione appoggiata la propria bocca su quella della vittima espira lentamente controllando che il torace della vittima si sollevi L insufflazione deve essere
97. e coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 4 1 5 la responsabilit colposa nelle attivit d quipe La responsabilit penale come sopra ricordato una responsabilit personale Costituzione Italiana art 27 comma primo Nella Carta Costituzionale si afferma con fermezza il divieto assoluto di responsa bilit per fatto altrui Tale affermazione viene di fatto ripetuta anche nell ad 40 del Cod Pen Nessuno pu essere punito per un fatto previsto dalla legge come reato se l evento non conseguenza della sua azione omissione La responsabilit per fatto proprio colpevole impone quindi che il soggetto sia chiamato a rispondere soltanto dei fatti a lui psicologicamente riferibili a titolo di dolo o di colpa Ogni singolo volontario risponder ed eventualmente sar responsabile solamente delle condotte da lui stesso realizzate Il primo interrogativo da porsi riguarda la possibilit che al soccorritore venga imputata una responsabilit per un fatto materiale causato da un altro componente dell equipaggio oppure dal medico con il quale il volontario sta collaborando e con il quale pu e deve interagire La regola generale dalla quale sviluppare le osservazioni la seguente ogni partecipante ad una attivit medica d quipe risponde solo del corretto adempimento dei doveri di diligenza e di perizia inerenti ai compiti che gli sono specificamente affidati pe
98. e 8 6 sistemi di immobilizzazione e trasporto 8 6 1 dispositivi di immobilizzazione parziale 8 6 1 1 collare cervicale rigido 8 6 1 2 immobilizzatori per arti 8 6 1 3 estricatore 8 6 2 tecnica per l estricazine del traumatizzato da ambiente confinato 8 6 2 1 estricazione con ked 8 6 2 2 estricazione rapida 8 7 Dispositivi di immobilizzazione totale 8 7 1 barella a cucchiaio 8 7 2 materasso a depressione 8 7 3 tavola spinale 8 8 Tecnica per il trasferimento sulla tavola spinale del paziente supino 8 9 Tecnica per il trasferimento sulla tavola spinale del paziente prono 8 10 Tecnica di estrazione del casco 9 0 SITUAZIONI DI EMERGENZA 9 1 Ustioni 9 1 1 valutazione dell estensione 9 1 2 valutazione della profondit delle lesioni 9 1 3 trattamento 9 2 Incidenti da corrente elettrica 9 3 Ipertermia 9 4 potermia 9 5 Annegamento 9 6 Incidenti da Immersione 10 0 AMPUTAZIONE ioni 10 1 Fuoriuscita di organi Lanna 11 1 Emorragie venose 11 2 Emorragie arteriose 11 3 Emorragie interne TO FRATTURE naro 12 1 Fratture chiuse 12 2 Fratture esposte 12 3 Trattamento delle fratture 12 4 Fratture specifiche 12 4 1 frattura delle ossa craniche 12 4 2 frattura del mascellare superiore 12 4 3 frattura della mandibola SOCCORSI D URGENZA d mmm mm ANPAS 5 12 4 4 frattura delle coste 12 4 5 fr
99. e e di sopraffazione sistematica E opinione di che scrive che tale reato sia pi facilmente realizzabile da parte di volontari che si dedicano ai servizi sociali piuttosto che riferibile alle situazioni di emergenza sanitaria Infatti quel che la legge richiede ai fine di individuare il delitto di cui trattasi che vi sia nell agente la coscienza e la volont di commettere una serie difatti lesivi della integrit fisica e della libert o del decoro della persona offesa in maniera abituale Ci difficilmente realizzabile quando il volontario instaura un rapporto una tantum con il destinatario dell intervento di soccorso La struttura abituale del reato in esame impone che vi sia una certa continuit nel comportamento censurabile del reo attestata da una condotta che solo progressivamente in grado di realizzare il risultato che altro non se non l intento di infliggere sofferenze fisiche e morali al soggetto passivo Le pene previste per tale delitto oscillano a seconda che le conseguenze riportate dalla vittima comportino lesioni gravi gravissime o addirittura la morte in danno della stessa 4 14 8 abusivo esercizio di una professione Chiunque abusivamente esercita una professione per la quale richiesta una speciale abilitazione dello stato punito con la reclusione fino a sei mesi o con la multa da lire duecentomila a un milione Ad 348 Cod Pen Il soccorritore deve essere attento a non compiere manovre o intervent
100. e la presenza di un presidio necessario assicurarsi che tale presidio sia funzionante per esempio gli elettromedicali l aspiratore o che sia presente in quantit sufficiente ad esempio verificare che le confezioni di disinfettante contengano adeguate quantit di sostanza e non siano vuote la data di apertura su tutti i disinfettanti e gettarli dopo 15 giorni e Controllare il livello delle bombole di ossigeno N B la bombola si considera scarica quando il manometro segna 20 bar e Verificare la pulizia e Biancheria e Verificare le eventuali scadenze farmaci flebo materiale sterile E comunque necessario segnalare al responsabile i problemi riscontrati che non possono essere risolti nell immediato attraverso un messaggio con data ora e firma leggibile L ambiente dell ambulanza deve essere sempre e comunque pulito e venire disinfettato periodicamente almeno una volta al mese Il materiale all interno della cellula sanitaria deve essere posto in modo stabile perch non rischi di cadere durante il trasporto Inoltre sarebbe molto importante posizionare il materiale all interno delle cellule sanitarie sempre nella stessa posizione in modo da cercare e quindi trovare il materiale in modo automatico Questo diventa molto importante soprattutto nelle emergenze quando sono molto le cose a cui pensare e sapere sempre dove si trova il materiale anche quando si in ambulanze nuove o di altre associazioni f
101. eccanismo a valvola inverso che permetta all aria di uscire ma non di rientrare tramite l applicazione di una medicazione impermeabile garze bagnate involucro plastico delle garze sterili con la parte interna verso la ferita sigillata su tre lati con cerotto Restano imperative la somministrazione di ossigeno ad alti flussi e il mantenimento del paziente con il tronco pi alto delle gambe per migliorare la dispnea sollevando tutta l asse spinale Medicazione su tre lati 14 4 PNEUMOTORACE IPERTESO Il pneumorace iperteso una condizione che mette a rischio immediato di vita il paziente Esso si pu formare per una ferita penetrante o per un trauma chiuso del torace che provochi la rottura dell albero tracheo bronchiale nel suo decorso all interno della pleura In entrambi i casi si crea un meccanismo a valvola per il quale l aria entra nel cavo pleurico ma non riesce ad Uscire ritmicamente con gli atti del respiro come invece avviene per il pnx aperto Questo provoca un accumulo di aria a pressione nella cavit pleurica che respiro dopo respiro aumenta la pressione in questa facendo collassare il polmone sintomi del pneumotorace iperteso sono drammatici e rapidamente evolutivi Si possono dividere fondamentalmente in segni e sintomi respiratori e segni e sintomi emodinamici L impatto emodinamico spesso devastante ed quello responsabile della morte per pneumotorace iperteso L impatto respiratorio in genere
102. ed il soggetto passivo Gli elementi essenziali di carattere generale che abbiamo individuato hanno pero tutti riguardo al fatto della vita verificatosi analizzato esclusivamente nella sua materialit nessuno di essi concerne il modo di atteggiarsi della volont dell autore verso il fatto stesso Il quadro degli elementi sopra riportati va dunque integrato con il riferimento a quelli che attengono all atteggiamento psicologico dell autore Per la sussistenza del reato non basta il fatto materiale occorre anche un legame soggettivo tra il fatto e l autore cosicch la pena venga irrogata solo se possibile muovere un rimprovero all autore per l atteggiamento psicologico tenuto nei confronti del fatto L atteggiamento punibile che lo si ripete legittima l irrogazione della pena un atteggiamento o di disprezzo o di indifferenza verso il bene interesse per la cui protezione stata posta la norma Affinch l autore possa tenere questo atteggiamento egli deve rendersi conto o almeno avere la possibilit di rendersi conto che la sua condotta in qualche modo compromette un bene interesse degno di essere protetto Non par dubbio che tale consapevolezza effettiva potenziale che sia si ha pressoch automaticamente allorch si compiano fatti lesivi di beni interessi fondamentali riconosciuti e riconoscibili da chiunque come tali vita libert salute dignit ecc Tale argomento potrebbe riassumersi nel binomio responsabilit pe
103. effettuare segnalazioni per l avvistamento del luogo dell evento o destinato all atterraggio soprattutto con l ausilio dei fumogeni fare sicurezza allontanando i presenti e se in strada fermare il traffico in ambo i sensi di marcia Dovendo dare dei riferimenti via radio o via telefono all elicottero 0 alla centrale che funziona da ponte comunicate se sentite solo il rumore o se lo state vedendo Nel caso che voi vediate l elicottero ma il personale di bordo non veda voi posizionatevi in modo da avere il sole in faccia e comunicate che guardando il sole l elicottero si trova di fronte a voi oppure alle vostre spalle a destra o a sinistra Se l atterraggio si prefigura in sede autostradale l elicottero non potr fermare i motori sia durante lo sbarco dell equipe sanitaria che durante quello delle attrezzature Lo stesso vale anche per il successivo Imbarco del paziente A fine sbarco che avviene sotto il diretto controllo del C V S che garantisce la sicurezza dell operazione l elicottero andr a posizionarsi in un luogo idoneo in attesa di essere richiamato una volta stabilizzato e preparato il paziente per l imbarco ed il decollo SOCCORSI D URGENZA 133 La manovra autostrada dovr essere autorizzata dalla Centrale Operativa Autostradale ed il traffico dovr essere bloccato in entrambi sensi di marcia Se il paziente sulla vostra barella il trasferimento su quella dell elicottero avverr in un punto preciso
104. ente effetto Joule e LESIONI INTERNE sono a carico di organi e sono dovute alla corrente che attraversa il corpo e che vi esplica azioni elettrochimiche Gli organi che pi ne risentono sono il cuore i tessuti della respirazione polmoni il sistema nervoso cervello Le cause finali di morte per folgorazione sono 1 arresto respiratorio 2 aritmie cardiache gravi fino all arresto cardiaco FOLGORAZIONE DA FULMINE SOCCORSI D URGENZA 9 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Secondo stime attendibili il 60 70 dei colpiti da fulmine muoiono per paralisi cardiaca Sulla pelle di questi folgorati si notano delle ustioni disposte a STRISCIE o come un DISEGNO D ABETE sono i cos detti marchi da fulmine 9 3 IPERTERMIA Condizione clinica che comporta un innalzamento della temperatura corporea Lieve lt 37 Moderata 37 38 Grave gt 40 Cause piu frequenti e Colpo di calore e Colpo di sole e Infezioni Il colpo di calore si verifica negli ambienti umidi e molto caldi durante giornate afose anche se non vi il sole Questo clima caldo umido rappresenta per l organismo un ostacolo alla regolazione della temperatura corporea per cui il calore viene via via aumentando nel paziente sino a causare un danno alle cellule Il colpo di sole causato invece dall azione intensa e diretta dei raggi solari sulla testa scoperta Le infezioni caus
105. ente nella privazione della libert personale reclusione e arresto Costituendo reato solo ci che la legge prevede come tale la legge deve naturalmente limitarsi a descrivere i tratti essenziali i caratteri fondamentali che un accadimento della vita deve presentare perch sia meritevole di pena La legge insomma puo delineare solo delle categorie difatti l omicidio il furto Se nell accadi mento concreto saranno riconoscibili tutti gli elementi essenziali che la legge ritiene indispensabili allora il fatto potr considerarsi reato ed essere punito La legge indica per ciascuna figura di reato quali siano gli elementi essenziali Sono tali l elemento psicologico o soggettivo e l elemento materiale o oggettivo Insomma il legislatore indica sempre un soggetto autore dell illecito ed una condotta accompagnata spesso dall indicazione di quelle cose che ne costituiscono l oggetto Frequentemente poi viene indicato altresi un risultato della condotta ovvero l evento ed il rapporto di causalit che lega la condotta posta in essere dall autore e l evento verificatosi infine puo farsi riferimento al soggetto che ha patito la conseguenza dell agire dell autore ovvero la persona offesa Riassumendo possiamo almeno per il momento concludere che gli elementi essenziali e costitutivi del reato di carattere generale sono l autore la condotta l oggetto materiale della stessa l evento il rapporto di causalit tra condotta ed evento
106. eriale plastico opportunamente imbottito Alcuni tipi necessitano di essere assemblati prima dell uso in quanto di norma conservati in forma piatta Una volta assemblato presenta una parte anteriore gorgiera sagomata ed una parte posteriore pressoch piatta scudo cervicale i Il collare cervicale rigido a due pezzi costituito da due parti separate di materiale m opportunamente imbottite Si procede prima al posizionamento della parte anteriore correttamente assemblata anch essa di norma risulta conservata in forma piatta e successivamente la parte posteriore SOCCORSI D URGENZA 71 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole ANPAS Entrambe le tipologie di collare presentano un apertura anteriore che consente al soccorritore l accesso al collo per la valutazione del polso carotideo e l esecuzione di valutazioni e manovre da parte del personale sanitario Ciascuna tipologia di collare disponibile in misure diverse fondamentale l impiego di un collare di dimensioni adeguate al paziente onde realizzare un adeguata immobilizzazione La scelta della misura adeguata prevede la misurazione con le dita della distanza tra l angolo della mandibola e la base del collo e l assemblamento monopezzo o la scelta del collare a due pezzi idoneo sulla base dei risultati di questa misurazione L utilizzazione di entrambi i tipi di collare richiede obbligatoriamente la presenza d
107. ero essere utilizzati anche altri prodotti disinfettanti ma i prodotti a base di cloro per la loro pronta disponibilit il basso costo la loro semplicit d utilizzo la loro bassa tossicit e per lo spettro d azione soddisfacente buona efficacia su batteri Gram positivi batteri Gram negativi batteri alcool acido resistenti virus idrofilici e lipofilici spore del tetano e del carbonchio miceti efficacia incerta su spore batteriche sono i pi diffusi gli svantaggi sono dati dall azione corrosiva del cloro sui metalli e dalla veloce deteriorabilit della soluzione 20 5 2 STRUMENTI METALLICI materiali metallici ad esempio le lame dei larigoscopi che non accettano il contatto con il cloro devono essere detersi con accurata spazzolatura e disinfettati per immersione con altri prodotti ad esempio Sali quaternari di ammonio 20 5 3 AUTOCLAVE Alcuni materiali ammettono la sterilizzazione in autoclave pu essere opportuno avvalersene se ovviamente accessibile l autoclave almeno nei casi in cui si certi della presenza di sangue Ovviamente tutte le operazioni di detersione disinfezione devono essere eseguite prendendo tutte le precauzioni eventualmente necessarie guanti sono accettabili i guanti per uso domestico da riutilizzarsi previa disinfezione camice mascherina ed astenendosi dal mangiare o fumare 20 5 4 ABBIGLIAMENTO Per quanto riguarda l abbigliamento si evidenziano particolari problemi a cominc
108. erventi dall abitazione di ogni paziente 5 Valutate la mobilit del paziente prima del trasporto la sua forma e dimensione possono determinare fortemente il modo di procedere con il trasporto dello stesso 6 Controllate la scena dell intervento prima di movimentare il paziente dalla sua iniziale posizione controllate l ampiezza di tutte le porte Controllate le scale perch quando sono numerosi i soccorritori che devono collaborare nello spostare il paziente tale affollamento creare grosse difficolt 7 Posizionamento del mezzo di soccorso parcheggiate l ambulanza in modo tale che quando caricate e scaricate il paziente il terreno se possibile lavori a vostro favore Esempio quando dovete porre a bordo il paziente mettete l ambulanza con l ingresso su una leggera discesa 8 Personale assicuratevi di avere un numero sufficiente di soccorritori per spostare il vostro paziente in sicurezza Una volta che avete cominciato a muovere un paziente obeso potrebbe essere troppo tardi per chiedere l intervento di altro personale 9 Tenete un piano di intervento di riserva nel caso che la vostra lettiga non sia adatta alla situazione cercate di avere a disposizione qualche strumento o materiale per poter gestire il peso e la dimensione del malato Avvicinate il paziente il pi possibile alla porta di ingresso dell ambulanza in modo che l equipaggio non debba trasportarlo a mano per una distanza eccessiva 10 Spostamento dal letto alla
109. esa specifica prevista dalla norma penale che in assenza del consenso verrebbe applicata b abbia ad oggetto un diritto disponibile c venga prestato dal soggetto titolare del diritto che sia capace di prestarlo e lo presti validamente d sia volontario ed attuale Esaminiamo i menzionati requisiti a consente all offesa colui che vuole l offesa stessa Pertanto il consenso deve avere ad oggetto la lesione o la semplice messa in pericolo di un diritto quindi oggetto del consenso sar quell offesa che la norma penale prevede come reato Non sufficiente il consenso ad un fare o ad un non fare senza essere consapevoli dell offesa che tali comportamenti attivi od omissivi provocheranno L offesa alla quale si consente deve essere quella specifica prevista dalla norma penale come conseguenza del comportamento illecito Il consenso ad un offesa non si estende alle offese analoghe ma comprende il consenso all offesa minore dello stesso tipo b Perche sussista la causa di giustificazione occorre che sia disponibile il diritto all offesa del quale si consente ovvero oggetto del consenso deve essere un diritto disponibile Chi presta il consenso deve avere la disponibilit del bene tutelato dalla norma penale ed alla cui lesione 6 rivolto il consenso stesso Sono disponibili i diritti patrimoniali sono indisponibili alcuni beni personalissimi quale la vita come si ricava dagli artt 579 e 580 Cod Pen che puniscono l omicidio del c
110. etto al trasporto di cui trattasi purch siano comunque presenti quelle figure richieste dalla norma Da tali premesse si ricavano le seguenti conseguenze 1 l Organizzazione di Volontariato in difetto qualora non venga predisposto l equipaggio richiesto dalla legge ma anzi venga integrato con la presenza di un volontario di livello inferiore a quello richiesto dalla legge 2 qualora il soccorritore non sia abilitato ad eseguire un incarico ma venga comunque utilizzato da parte dell Organizzazione di Volontariato per integrare un equipaggio questo non potra ritenersi sollevato dalle proprie responsabilit nell eventualit in cui durante il trasporto si verifichi un evento dannoso per sua colpa Infatti l eventuale invito rivoltogli da parte dell associazione di appartenenza a partecipare all intervento per cui non stato idoneamente formato ed istruito non potra essere paragonato ad una costrizione unica ipotesi conosciuta dalla legge in cui si verifica una traslazione della responsabilit 4 11 TIROCINANTI Una trattazione separata merita la figura del tirocinante la cui figura prevista dal protocollo formativo dei soccorritori appositamente richiamato dalla L R n 25 01 che per il raggiungimento del livello avanzato di preparazione dispone un certo numero di ore di tirocinio pratico sulle ambulanze La spiegazione potra svolgersi prendendo come esempio la situazione che si viene a creare nell ambito dei trasporti di prim
111. evolutivo non autorizza in alcun caso 1 soccorritori a mettere in pericolo la propria ed altrui vita piuttosto deve indurre ad adoperarsi per mettere in sicurezza la scena prima possibile per adottare tutte le misure precauzionali del caso per chiedere l intervento di enti in possesso di specifico addestramento ed equipaggiamento al soccorso 8 3 2 VALUTAZIONE DEL NUMERO DI PAZIENTI COINVOLTI E importante che la squadra di soccorso verifichi le notizie eventualmente ricevute dalla centrale operativa sul numero di pazienti coinvolti informando la centrale operativa della difformit eventualmente verificata onde ricevere supporto adeguato In caso di paziente i incosciente i ed in assenza di testimoni occorre valutare con SOCCORSI D URGENZA 05 attenzione tutti gli elementi es borse cartelle scolastiche accessori etc che potrebbero essere indicativi del coinvolgimento di altri pazienti non immediatamente visibili ai soccorritori pazienti sbalzati o proiettati a distanza dal luogo dell evento scarsa visibilit in orario notturno o per particolari condizioni meteorologiche 8 3 3 VALUTAZIONE DELLA DINAMICA DEL TRAUMA L attenta valutazione della dinamica con cui si verificato un evento traumatico fornisce all equipaggio importanti elementi orientativi della tipologia e della gravit delle lesioni subite dai coinvolti Eventi in cui si ravvisino una o pi delle caratteristiche situazionali sotto elencate suggeriscono una partico
112. fatto produce indebolimento permanente di un senso o di un organo La lesione personale gravissima se dal fatto deriva a una malattia certamente o probabilmente insanabile b la perdita di un senso c la perdita di un arto o una mutilazione che renda l arto inservibile ovvero la perdita dell uso di un organo o della capacit di procreare ovvero una permanente e grave difficolta della favella d la deformazione ovvero lo sfregio permanente dei viso Infine opportuno ricordare anche la disposizione dell art 17 della legge sulla tutela della maternit e sull interruzione volontaria della gravidanza Legge n 194 1978 in quanto dall errato intervento di un soccorritore potrebbe derivare un evento tanto spiacevole quale quello dell interruzione della gravidanza chiunque cagiona ad una donna per colpa l interruzione della gravidanza punito con reclusione da tre mesi a due anni alla met della pena soggiace chi invece causa per colpa un parto prematuro 4 14 5 omicidio colposo Chiunque cagiona per colpa la morte di un uomo punito con la reclusione da sei mesi a cinque anni Art 589 Cod Pen Il delitto in questione si realizza quando l evento pur non voluto anche se prevedibile si verifica per colpa dell agente che pone in essere un comportamento antigiuridico senza la volont di ledere ovvero uccidere qualcuno Nell omicidio colposo la condotta di colui che agisce consiste in un azione certamente lecita
113. ffesa di un bene penalmente protetto 6 di regola revocabile in ogni momento dal titolare in modo espresso o tacito La revoca e lecita anche quando l altra persona abbia gi iniziato l esecuzione del fatto consentito il consenso deve essere altres manifesto e cio espresso ovvero risultare da un comportamento inequivocabile consenso tacito che lo renda riconoscibile ai terzi kkkk kkkk kkkk kkkk SOCCORSI D URGENZA 33 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Il consenso pu essere presumibile In questo caso si presume che l avente diritto se fosse stato a conoscenza dei fatti avrebbe consentito all offesa Perch tale presunzione di consenso operi concretamente occorre che l interesse oggettivo dell avente diritto venga soddisfatto mediante il comportamento offensivo Tale ipotesi si verifica quando colui che agisce sa che non vi stato il consenso espresso ma compie ugualmente l azione per due motivi in primo luogo consapevole contro ogni ragionevole dubbio che l azione medesima vantaggiosa per l avente diritto ed in secondo luogo pu ragionevolmente presumere che l avente diritto avrebbe consentito se avesse potuto ad esempio una persona ferita in un incidente automobilistico e priva di conoscenza viene portata in ospedale il medico per salvarle la vita deve compiere un intervento chirurgico Essendo purtroppo un ipotesi non del tutto incon
114. freddamento rassicurare OSSIGENO TERAPIA NON tentare mai di risistemare l organo esposto e NON toccarlo Controllare parametri vitali Prepararsi velocemente al trasporto dopo accordi con la centrale SOCCORSI D URGENZA 95 11 0 EMORRAGIE Nel corpo umano circolano circa 6 litri di sangue il VOLUME DEL SANGUE calcolato 70 100 ml per ogni kg di peso corporeo In qualunque modo si verifichi una perdita di sangue ferite malattie traumi ecc e dovunque questo si versi al di fuori dell organismo od al suo interno si parla di EMORRAGIA Emorragie lievi Sono quelle che non mettono in pericolo la vita del paziente in quanto il flusso sanguigno di massa limitata e si arresta precocemente Nella ferita i vasi sanguigni lesi si contraggono le piastrine si agglutinano formando localmente un reticolo molto fitto una specie di tappo in cui si impigliano i globuli rossi ed in questo punto il sangue coagula fermando l emorragia Tutto ci si verifica nei casi normali l emorragia invece non si arresta in particolari malattie del sangue tra cui l emofilia Trattamento E sufficiente effettuare sulla ferita una compressione per alcuni minuti Una volta arrestata l emorragia le ferite debbono essere lavate e disinfettate per questo si usa prima ACQUA OSSIGENATA e poi un DISINFETTANTE Per la disinfezione di ferite NON va MAI usato l alcool in quanto fissa i tessuti cio provoca la morte dello strato superficiale delle cellu
115. gici Evidentemente le consuete norme di igiene sconsigliano il contatto con alcuni di que sti materiali ed perci opportuno prendere tutte le precauzioni necessarie indi stintamente trattando tutti i materiali biologici come infetti Di seguito vengono indicate le applicazioni di massima dei mezzi di protezione pi comuni ed alcune norme di pulizia e disinfezione dei materiali 20 1 BUON SENSO Il primo presidio di cui si dispone il buon senso evidentemente applicare in modo indiscriminato tutte le tecniche di autoprotezione non ha molto senso cos come proteggere le mani e lasciare scoperte le braccia non garantisce evidentemente una protezione adeguata Per lo stesso buon senso necessario garantire un sufficiente livello di disinfezione dei materiali e dei mezzi con i quali si opera Le malattie potenzialmente trasmissibili sono parecchie per alcune di queste si ha una persistenza dell agente infettante per tempi piuttosto lunghi parecchi giorni se non neutralizzato con le tecniche opportune Evidentemente un attrezzatura non disinfettata costituisce un anello debole nella catena delle precauzioni universali e permette il diffondersi dell infezione D P I DISPOSITIVI DI AUTOPROTEZIONE INDIVIDUALE sto Wi Y Gb SI EREZZA 20 2 LAVAGGIO DELLE MANI E un potente mezzo di difesa idoneo ad impedire l insorgere di infezioni incrociate Se e consigliabile lavarsi le mani prima di ogni contatto con un utente necessari
116. guata terapia Cass 27 Novembre 1968 CR 1969 1465 In buona sostanza ci che si vuole evidenziare come non assume rilievo quale causa di esclusione della responsabilit l ignoranza delle previsioni legislative che disciplinano l esercizio della professione sanitaria in ordine ad un determinato comportamento come attivit riservata alla professione medica Pret Torino 19 ottobre 1985 4 14 9 peculato l pubblico ufficiale o l incaricato di pubblico servizio che avendo per ragione del suo ufficio o servizio il possesso comunque la disponibilit di denaro o di altra cosa mobile altrui se ne appropria punito con la reclusione da tre a dieci anni Si applica la pena della reclusione da sei mesi a tre anni quando il colpevole ha agito al solo scopo di fare uso momentaneo della cosa e questa dopo l uso momentaneo stata immediatamente restituita Art 314 Cod Pen 4 14 10 peculato mediante profitto dell errore altrui Il pubblico ufficiale o l incaricato di un pubblico servizio7 il quale nell esercizio delle funzioni o per servizio giovandosi dell errore altrui riceve o ritiene indebitamente per s o per un terzo denaro o altra utilit punito con la reclusione da sei mesi a tre anni Ari 316 Cod Pen SOCCORSI D URGENZA 42 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 4 14 11 abuso d ufficio Il pubblico ufficiale o l incarica
117. he non emetta spontaneamente alcun suono occorrer che il team leader valuti mantenendo al contempo la stabilizzazione manuale del rachide cervicale in posizione neutra la perviet delle vie aree FASE La perviet delle vie aeree rappresenta infatti una priorit assoluta La fase di valutazione 6 tesa ad evidenziare e conseguentemente a risolvere l eventuale ostruzione es caduta posteriore della lingua nel paziente incosciente e a garantire la contestuale rimozione di eventuali corpi estranei presenti nel cavo orale Nel paziente traumatizzato deve essere assolutamente evitata la classica manovra di iperestensione della testa finalizzata al ripristino della perviet delle vie aeree Sono invece consentite le manovre di apertura della bocca sollevamento del mento sublussazione della mandibola sempre e comunque in associazione con la stabilizzazione manuale del rachide cervicale in posizione neutra 2 soccorritore Occorre inoltre ricordare che l applicazione di un collare cervicale di misura adeguata pur facilitando la stabilizzazione del rachide cervicale non garantisce la completa immobilizzazione del rachide cervicale stesso che dovr essere garantita manualmente fino alla definitiva immobilizzazione su tavola spinale SOCCORSI D URGENZA 7 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole FASE B Garantita la perviet delle vie aeree valutare la presenza di
118. i che esulino da quelle che sono le sue mansioni per le quali ha ricevuto un adeguata preparazione ed stata certificata la sua idoneit Regola di condotta corretta e inviolabile quella di astenersi dal fare quello che compete agli esercenti la professione sanitaria come ad esempio la somministrazione di farmaci Infatti l eseguire atti o manovre di pertinenza medica o infermieristica configurerebbe il reato in esame punito con la reclusione fino a sei mesi oppure con una multa Inoltre per integrare l esercizio della professione non necessaria una continuita nell azione ma sufficiente anche un solo atto compiuto da chi non abilitato all esercizio della stessa A questo punto riterrei opportuno segnalare qualche pronuncia della magistratura capace di chiarire seppure in maniera non esaustiva la configurazione del predetto reato Qualsiasi medicazione e qualsiasi applicazione di mezzi curativi comunque eseguite integrano il delitto di esercizio abusivo della professione medica perch non possono essere consentite a persone sprovviste delle necessarie cognizioni tecnico scientifiche specie quando si tratti di mezzi che incautamente o maldestramente adoperati possono arrecare danni all organismo umano Cass 26 Marzo 1968 CR 1969 1198 E stato escluso che integri il delitto in questione la semplice misurazione della pressione arteriosa se non seguita da un giudizio dia gnostico da una prognosi o dalla indicazione di ade
119. i di livello avanzato e che serva da punto di riferimento sia durante il corso ma anche in seguito ogni qualvolta il Volontario senta il bisogno di andare a rivedersi qualcosa di rileggersi un particolare argomento o di togliersi un eventuale dubbio L attenzione e stata posta innanzi tutto nel facilitare l apprendimento delle competenze necessarie a svolgere interventi di primo soccorso adeguati al ruolo e ai compiti propri dei lt lt Volontari Soccorritori gt gt Abbiamo constatato questo bisogno fin dai primi corsi di cui siamo stati discenti ed in seguito durante le docenze nei corsi di formazione L augurio di essere riusciti a riportare la nostra esperienza di discenti prima e di docenti poi in un manuale di facile lettura e rispondente ai criteri che hanno guidato la nostra attivit negli anni In ragione di ci e sulle direttive dei protocolli Anpas stata costituita alla fine del 2006 la Commissione Zonale Formazione formata dal referente per la formazione della zona nominato dal Coordinamento e da un rappresentante per ogni Associazione della provincia pistoiese in tutto tredici associazioni tale commissione ha il compito di promuovere la formazione all interno della propria zona coadiuvando e sollecitando le Associazioni all attuazione dei programmi formativi Fin dalle prime riunioni si sentita l esigenza di uniformare la formazione tra le varie associazioni perch se si escludono gli argomenti prettamente tecn
120. i due operatori Prima di procedere all applicazione del collare opportuno rimuovere orecchini soprattutto se voluminosi e o collane ed indumenti che ne impediscano il corretto posizionamento Il primo soccorritore se possibile si posiziona dietro alla testa del paziente e provvede all immobilizzazione manuale della testa e del collo in posizione neutra La posizione neutra della testa quella che assicura minori rischi di lesione midollare realizzando il massimo spazio possibile all interno del canale vertebrale Mantenere la testa in posizione neutra significa che a paziente supino la faccia del paziente deve essere rivolta in alto con lo sguardo perpendicolare di fronte a s lo sguardo rivolto in basso o in alto indica infatti rispettivamente una posizione di flessione o di estensione Il 2 soccorritore provvede ad applicare il collare al paziente E fondamentale che durante le manovre la testa sia mantenuta immobile ed in posizione neutra Il 1 soccorritore dovr comunque continuare a mantenere l immobilizzazione della testa manualmente anche dopo il posizionamento corretto del collare cervicale trattasi infatti di un dispositivo di immobilizzazione parziale SOCCORSI D URGENZA 72 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 8 6 1 2 IMMOBILIZZATORI L immobilizzazione di arti traumatizzati oltre ad impedire il reali
121. i risarcimento estesa non al solo danno patrimoniale ma come detto anche al danno biologico e cio al danno non patrimoniale costituito dalle conseguenze pregiudizievoli per la salute derivanti dalle menomazioni fisico psichiche prodotte dal comportamento inadempiente Ma vi di pi qualora siano oggettivamente configurabili nel comportamento tenuto dal volontario gli estremi di un reato anche se di natura colposa si verificher la conseguente estensione della responsabilit e della risarcibilit anche per il danno morale In realt pi giusto dire che la risarcibilit dei danni morali pu essere invocata in tutti i casi in cui sia la legge a disporla e quindi non soltanto allorch ricorra una figura di reato Attesa la sede in cui tali considerazioni vengono svolte pare superflua ogni dissertazione circa la nuova frontiera dottrinale e giurisprudenziale relativa alle nuove forme di danno risarcibile che sempre pi hanno preso campo tra gli operatori del diritto Ci nonostante opportuno ricordare per soli fini di completezza espositi va come nuove e diverse figure di danni risarcibili patrimoniali e non si contino nelle pi recenti pronunce dal danno estetico al danno esistenziale o da vita di relazione sino al danno riflesso patito dai prossimi congiunti della vittima Orbene poich l aspetto prevalente della responsabilit civile rappresentato dal risarcimento il codice civile art 2050 Cod Civ stabili
122. i tecnici hanno a giorni alterni compiti diversi a seconda che siano di emergenza o di ordinaria L operatore di emergenza risponde in terza battuta alle chiamate di emergenza invia i mezzi di soccorso e ll gestisce fino alla fine del servizio via radio o via cavo e tiene aggiornati i posti letto di rianimazione UTIC Toscana L operatore che quel giorno di ordinaria gestisce tutti i servizi dagli ospedali della provincia i ricoveri e tutte quelle chiamate da utenti che richiedono servizi non urgenti ad esempio visite specialistiche radiografie pronto farmaco etc smistandoli alle varie associazioni di volontariato e risponde in quarta battuta alle chiamate di emergenza Gli operatori hanno anche il compito di fatturare tutti i servizi ordinari e di emergenza per cui 6 essenziale l esatta compilazione dei dati missione da parte dei volontari durante i servizi SOCCORSI D URGENZA 2 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole i 5 3 3 Mezzi sul territorio La provincia di Pistoia comprende 22 Comuni ha una superficie di 992 kmq e una popolazione di circa 278 000 abitanti caratterizzata essenzialmente da tre zone la pianura pistoiese la zona montana e la Valdinievole SITUAZIONE AL FEBBRAIO 2009 3 3 1 Zona pistoiese MSA automedica Pistoia e Agliana ASA ambulanza di supporto avanzato 2 a Pistoia 1 a Montale Agliana Quarrata Cireglio e Casalguidi
123. ia andato esente da critiche da parte di quegli autori che hanno osservato come se vero che la capacit di volere presuppone sempre quella di intendere esistono invece casi in cui pur presente la capacit di intendere difetta quella di volere A tal proposito ricordiamo che la capacit di intendere quella di avvertire il significato della realt che ci circonda rendendosi conto delle conseguenze della proprie azioni mentre la capacit di volere il potere del soggetto di determinarsi ed agire conformemente alle motivazioni individuate Tale principio interessa il mondo del volontariato nella misura in cui questo utilizzi tra i propri aderenti dei soggetti minori Infatti l ordinamento giuridico inserisce la minore et tra le cause di esclusione o diminuzione della imputabilit Si presume cioe che i minori non possano essere considerati in grado di comprendere pienamente il significato e le possibili conseguenze delle proprie azioni n di autodeterminarsi controllando efficacemente il proprio istinto ad agire In sintesi per i minori di anni 14 si presume la totale incapacit per i minori di et compresa tra i 14 ed i 18 anni 6 lasciato al giudice il compito di valutare caso per caso se il minore era capace di intendere e di volere al momento del fallo se cioe all epoca del commesso reato godeva di una maturit sufficiente per avvertire non solo gli ammonimenti della norma penale ma anche le conseguenze del proprio agire
124. iamata del 118 che richiede l intervento in un evento particolarmente grave soccorritore subisce inizialmente uno stato di stordimento ansia irritabilit irrequietezza accompagnato da determinate reazioni fisiche accelerazione del battito cardiaco aumento della pressione difficolt di respirazione e pu sentirsi disorientato Mobilitazione in questa fase il soccorritore si prepara all azione e recupera l autocontrollo Azione inizia l intervento attraversato da emozioni contrastanti euforia delusione inadeguatezza senso di colpa tristezza rabbia A livello fisico il soccorritore vive l aumento del battito cardiaco della frequenza respiratoria e della pressione nausea e sudorazione Inoltre pu avere difficolt di memoria pu sentirsi disorientato e in confusione Lasciarsi andare la fase che va da fine servizio al ritorno alla vita quotidiana In questa fase le emozioni represse durante l azione ritornano negli aspetti quotidiani Normalmente i soccorritori tollerano abbastanza bene queste situazioni talvolta per si pu sviluppare un disturbo post traumatico da stress che porta Il soccorritore a rivivere con persistenza l evento in modi diversi ricordi spiacevoli sogni spiacevoli sensazioni di rivivere l esperienza Al fine di ridurre al minimo il rischio di stress post traumatico si possono utilizzare strategie rivolte a piccoli o grandi gruppi all interno dei quali attraverso discussioni guidate si pu dimi
125. iare dal fatto che nella maggior parte delle Associazioni di Volontariato il lavaggio degli indumenti di servizio viene affidato ai singoli SOCCORSI D URGENZA 122 Volontari capi di vestiario contaminati da liquidi biologici devono essere lavati separatamente dal bucato normale Il tessuto normalmente usato i capi d abbigliamento in modo particolare per quelli ad Alta Visibilit e il materiale rifrangente in genere mal sopportano temperature di lavaggio elevate la temperatura di lavaggio viene indicata tra i 40 e 609 anche se alcuni tessuti e materiali rifrangenti accettano temperature sino a 90 C e soluzioni a base di cloro Per una disinfezione minima si possono utilizzare prodotti che liberano ossigeno attivo o disinfettanti specifici per biancheria a base di sali d ammonio quaternari Nel caso in cui la contaminazione fosse particolarmente estesa consigliabile eliminare il capo di vestiario e trattarlo come rifiuto contaminato 20 5 5 PULIZIA DEL VEICOLO Il vano sanitario dell ambulanza e gli arredi possono essere puliti seguendo i criteri visti sopra detersione e disinfezione di basso livello eseguita con panni monouso E necessario prestare la massima cura agli angoli meno visibili alle superfici di appoggio ai punti di appiglio alle maniglie delle porte ecc Per la pulizia disinfezione del pavimento si possono utilizzare frange dopo aver assorbito con prodotti gelificanti o cosparso di candeggina p
126. icare oltre che per il motivo sopraddetto anche a causa di negligenza imprudenza e imperizia allora si parla di colpa generica l dato comune per tutte le ipotesi colpose l inosservanza di precauzioni doverose Le regole cautelari sia scritte che non scritte hanno natura oggettiva e sono ricava bili alla luce della migliore scienza ed esperienza che ci dice infatti qual il comportamento da tenere per evitare che una certa condotta pur lecita provochi offese involontarie ad un altrui interesse ad esempio il posizionamento del collare cervicale Le regole non scritte non sono predeterminate dalla legge o da un altra fonte giuridica ma sono ricavate dalla esperienza comune della vita sociale per imprudenza si pu intendere la leggerezza nel compiere gli atti anche pericolosi senza le dovute cautele e senza prevedere sui la base dell esperienza generale le relative conseguenze per negligenza si intende una voluta omissione di atti o comportamenti che invece si ha il dovere di compiere per imperizia infine si intende la preparazione scadente sia dal punto di vista scientifico che della manualit incompatibile con il livello minimo di cognizione tecnica e di esperienza indispensabile per l esercizio dell attivit svolta SOCCORSI D URGENZA 26 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Ci premesso occorre verificare di volta in volta se le norme s
127. ici e sanitari per quanto riguarda le altre tematiche previste dalla legge 25 in ogni Associazione venivano affrontate in maniera diversa a discrezione del docente l omogeneit del livello formativo obiettivo primario del Coordinamento che nella nostra provincia opera quotidianamente con passione nelle centrali operative delle associazioni e sui mezzi di soccorso grazie ai Volontari iscritti nelle Associazioni di Volontariato presenti capillarmente sul territorio pistoiese e che rappresentano una ricchezza irrinunciabile per la nostra comunit Per rendere le lezioni pi possibilmente uniformi stato deciso inoltre di far girare i formatori regionali tra le varie Associazioni in modo da potersi confrontare e migliorare cos le loro capacit e la loro preparazione e riservando l utilizzo di figure professionali ad argomenti pi specifici La qualit del sistema di risposta all emergenza sanitaria dipende dalla capacit dei singoli ad operare in quipe dalla capacit di gestire con propriet momenti particolarmente difficili e a volte tragici SOCCORSI D URGENZA Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Parliamo di Volontari di cittadini che nel proprio tempo libero decidono di dedicarsi a un attivit che da pi di cento anni in Italia svolta dalle Organizzazioni di Volontariato A queste oggi chiesto di gestire di concerto con l Amminist
128. iegare quale disciplina si ricava dalla norma dell art 2236 Cod Civ doveroso precisare come negli ultimi tempi abbia preso campo il convincimento che la responsabilit in ambito sanitario per colpa debba essere accertata in base a criteri strettamente penalistici che non giustificano differenziazioni di valutazione in tale settore In ogni caso il richiamo di questa norma e della trattazione giurisprudenziale ad essa relativa risultare essenziale in quanto la sua applicazione verrebbe a limitare la responsabilit dei soccorritori volontari In realt tale limitazione opererebbe solo in determinate circostanze nelle quali al volontario si potesse imputare di aver compiuto un errore lieve Infatti va ricordato che l applicazione di questo principio sarebbe possibile solamente agli interventi sanitari implicanti problemi di speciale difficolt e con esito infausto non invece quando l evento fosse dipeso da imperizia grave In tal caso la responsabilit penale trarrebbe origine dalla colpa grave cioe quella derivante da un errore inescusabile e dall ignoranza dei principi elementari attinenti all esercizio di una determinata attivit SOCCORSI D URGENZA 27 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Nell ipotesi in cui l operatore affrontasse un caso comune cio ordinario l errore causa dell evento lesivo sarebbe sempre da ritenersi grave anzi di estre
129. ienti pungenti devono essere posti negli appositi contenitori di plastica che non devono essere riempiti oltre il livello indicato In modo particolare si deve evitare di piegare o ritappare gli aghi Una volta sigillati questi contenitori devono essere smaltiti quanto prima lo smaltimento dei rifiuti contaminati pu rientrare nelle convenzioni gi esistenti con le varie strutture ospedaliere pu essere oggetto di convenzione separata 20 5 8 TECNICHE DI IGIENE PERSONALE Anche se pu sembrare banale si indicano di seguito alcune tecniche che consigliabile seguire alfine di ridurre al minimo le possibilit di venire a contatto con materiale biologico 20 5 9 TECNICA DI LAVAGGIO DELLE MANI e Aprire il rubinetto dell acqua bagnarsi le mani le mani e gli avambracci producendo un abbondante schiuma e Continuare a strofinarsi le mani e gli avambracci per almeno 2 minuti eventual mente aggiungendo sapone e Sciacquarsi con cura le mani e gli avambracci e Eventualmente ripetere il lavaggio con sapone disinfettante SOCCORSI D URGENZA 123 e Prelevare una salvietta di ed asciugarsi grossolanamente le mani con la stessa salvietta chiudere il rubinetto dell acqua e Prelevare altre salviette e terminare di asciugarsi le mani e gli avambracci 20 5 10 TECNICA DI RIMOZIONE DEI GUANTI MONOUSO Scopo della procedura indicata quello di permettere la rimozione di guanti sporchi evitando che
130. iese valdinievole 5 Adesempio fazzoletti di carta utilizzati dall utente e Materiale utilizzato per la disinfezione 19 5 4 Rifiuti non infetti Tra rifiuti non infetti abbiamo e materiale monouso aperto ma non utilizzato e Quanti non sporchi di materiale biologico e fogli dove si sono annotati i servizi gi svolti e rifiuti vari cartacce lattine Questi rifiuti vanno smaltiti come rifiuti ordinari quindi eliminati in qualsiasi cestino 19 5 5 Descrivere le attivit da compiere per essere operativi durante il tragitto di rientro in sede e comunicare alla 118 che si liberi e pronti per un successivo servizio e areare il vano sanitario 19 5 6 Eseguire il riordino e la detersione della cellula sanitaria 19 5 7 Definire i termini di detersione e disinfezione e detersione pulire dallo sporco grossolano e dalla polvere utilizzando acqua e detergente anionici e disinfezione eliminare di tutti i microrganismi patogeni virus batteri operazione che ha lo scopo di distruggere eventuali germi patogeni presenti si effettua con ipoclorito di sodio varechina candeggina antisapril opportunamente diluito evitando il contatto con la pelle indossare guanti appositi Non utilizzare acqua calda per il pericolo di sviluppo di gas tossici e perch in questo modo le proteine contenute nel sangue possono coagulare rendendo la disinfezione difficile e sterilizzazione eliminazione di tutti i microrg
131. ile comunicare alla centrale operativa 118 le seguenti informazioni come da tabella riportata considerando che ad oggi non ancora possibile una comunicazione diretta tra l elicottero e l equipaggio sul posto SOLE Sereno Coperto POGGA 0 00 Possibilmente definirne l intensit se debole forte o temporalesca VENTO Debole Medio Forte Ottima oltre 3000 m Sufficiente Tra 1500 e 3000 Scarsa Tra 800 e 1500m Nulla Nebbia diffusa inferiore a 800 m VISIBILIT Indicativamente il limite di volo a totale discrezione del Comandante rappresentato da visibilit inferiore a metri 800 Oltre alle indicazioni di carattere meteorologico si dovranno comunicare anche notizie utili al rapido avvistamento del target da parte del personale di bordo dell eliambulanza ossia la presenza di un fiume o di una chiesa o altro e dove rispettivamente a quanto indicato l obiettivo si trova ad esempio con il sole di fronte siamo tra la vecchia fabbrica ed il fiume in prossimit di un campo di grano L ambulanza i fumogeni ed eventualmente uno specchio con il quale creare un riflesso di luce molto visibile da lontano potranno fare il resto Per una rapida individuazione dall elicottero NON NASCONDERE IL MEZZO DI SOCCORSO ED USA I FUMOGENI FATTI VEDERE SOCCORSI D URGENZA 131 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Normalmente l elicotter
132. ilit penale e quella civile che deriva dalle sue azioni Anche in questo caso per potra essere coperta dall assicurazione perch l equipaggio correttamente integrato 4 12 LA CONSAPEVOLEZZA DEL SOCCORRITORE VOLONTARIO Recuperiamo ora l esposizione svolta allorquando abbiamo illustrato sia il concetto della colpa sia 1 requisiti necessari per l accertamento della stessa per affermare che commettere un errore inescusabile nel compiere una manovra per la quale pure si riconosciuti idonei in quanto facente parte della propria preparazione pu voler dire incorrere in una colpa che pu essere generica o specifica a seconda se l evento dannoso derivi dalla inosservanza di generiche regole precauzionali di condotta agire con diligenza prudenza e perizia oppure derivi dalla violazione dei regolamenti che sovrintendono alla corretta realizzazione di quella stessa manovra Porre in essere una determinata pratica quando si consapevoli di non esserne in grado e di non essere preparati per realizzarla in modo corretto comporta invece un dolo nella condotta la consapevolezza la volontariet e l intenzione di realizzare l evento dannoso come conseguenza della propria condotta La situazione intermedia quella in cui il soccorritore pur non autorizzato a compiere una determinata manovra perch non compresa fra quelle tipiche del suo livello di preparazione cosciente di saperla realizzare in quanto ha maturato un esperienza pr
133. in alcuni casi quasi un obbligazione di risultato derivante dalla natura del convenzionamento con l Ente pubblico nonostante la preparazione e la competenza di questi si distingua per difetto rispetto a quella degli infermieri medesimi L atto di natura contrattuale stipulato tra il soggetto pubblico e gli operatori privati crea un aspettativa determinata soccorritore volontario viene richiesto uno standard qualitativo prima che quantitativo delle operazioni portate a termine da quest ultimo si pretende un sufficiente grado di perizia diligenza e prudenza la cui acquisizione dovrebbe avvenire proprio durante l iter formativo ben identificato anche a livello normativo Dunque le prestazioni svolte nella fase della emergenza urgenza acquisiscono un carattere professionale che non potr non incidere sulla valutazione dell eventuale colpa Il volontario sar responsabile dell evento verificatosi quando avr compiuto un azione imprudente e o negligente oppure quando avra agito dimostrando una preparazione scadente e comunque inferiore alle normali aspettative create dal sistema di convenzionamento Sulla scorta ditali premesse e dell ulteriore presupposto che gli eventuali reati in cui potrebbero incorrere i soccorritori volontari sarebbero comunque da considerarsi delitti colposi dobbiamo capire se questi soggetti rispondano in ugual maniera della loro colpa indipendentemente dalla situazione concreta oppure sia possibile escludere la
134. indicato dall equipaggio dell elicottero stesso punto che in genere dista almeno 30 metri dal velivolo Nel caso che l ambulanza giunga sulla scena prima dell elisoccorso dovr essere arrestata all aperto in maniera che risulti ben visibile dall alto e con i lampeggianti accesi evitare di posizionarla sotto tettoie porticati o nascosta da alberi Se il paziente gia all interno della vostra ambulanza all arrivo dell elicottero attendere a sportelli e finestrini ben chiusi che Il personale dell elicottero stesso raggiunga l ambulanza e vi autorizzi all avvicinamento oe l avvicinamento verr effettuato in parte con l ambulanza non avvicinarsi mai pi di circa 50 metri e sempre dietro specifica autorizzazione Per le manovre d imbarco potr essere richiesto il vostro aiuto Nel caso che ci avvenga si dovranno seguire con attenzione e scrupolosamente le seguenti istruzioni e Non avvicinarsi mai all elicottero sia che il rotore sia fermo o ancora in movimento se il comandante o il C v s non hanno espressamente e chiaramente segnalato di farlo 7 Avvicinati sempre solo dopo il consenso del comandan e L eventuale avvicinamento dovr avvenire sempre mantenendo il contatto visivo con il pilota o il c v s seduti in cabina di pilotaggio dalle parti laterali dell elicottero E sconsigliabile l avvicinamento frontale in quanto proprio anteriormente davanti al muso il rotore scende ad un altezza molto ridotta
135. ione della presenza o assenza dell attivit respiratoria e dei segni di circolo movimenti respirazione tosse La dizione GAS utilizzata per ricordare i tre elementi essenziali per la valutazione dell attivit respiratoria Guardo l espansione del torace Ascolto la presenza di rumori respiratori Sento se fuoriesce aria dalle vie aeree La fase di valutazione deve durare 10 secondi Se l attivit respiratoria presente occorre continuare a mantenere la testa iperestesa per evitare che la lingua vada a chiudere le vie aeree e porre la vittima in posizione laterale di sicurezza p Se invece l attivit respiratoria ed i segni di circolo sono assenti si deve immediatamente effettuare il massaggio cardiaco e fare due ventilazioni efficaci E consigliato il posizionamento della cannula di Guedel SOCCORSI D URGENZA 48 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole nnde 5 5 4 Posizionamento cannula di Guedel SOCCORSI D URGENZA 49 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 5 5 Ricerca del punto di compressione toracica Le compressioni toraciche determinano lo svuotamento del cuore spremuto perch compreso tra due piani rigidi cio tra lo sterno e la colonna vertebrale Per eseguire un massaggio correttamente il soccorritore si deve posizionare al
136. ioni di Volontariato rivolti alla popolazione particolare scopo principale dell associazione la gestione e l organizzazione del servizio sanitario cosiddetto ordinario e cio anche mediante l istituzione e la gestione di apposite strutture decentrate denominate Centrali Operative del Volontariato che nel caso specifico perfettamente integrata nella CAL 1 1 8 di Pistoia Inoltre l associazione ha da tempo attivato un CONTACT CENTER per le problematiche sociali svolge attivit di formazione servizi di consulenza amministrativa segue tutta la gestione del servizio civile oltre alla gestione anche operativa delle convenzioni per i trasporti sociali e O T T L Associazione si avvale di ogni strumento utile al raggiungimento degli scopi sociali ed in particolare della collaborazione con gli Enti locali anche attraverso la stipula di apposite convenzioni SOCCORSI D URGENZA 12 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole ANPAS L ASSETTO ISTITUZIONALE Sono organi dell associazione l assemblea il comitato direttivo il presidente ed il collegio dei sindaci revisori L Assemblea dei Soci 6 lorgano che rappresenta la continuit delle realt locali che costituiscono l Associazione e quindi i valori associativi e le peculiarit ereditate dalle stesse Pubbliche Assistenze E composta da tutti gli aderenti all associazione art 13 statuto La
137. istoiese valdinievole 5 se si potessero concepire i suoi rapporti con il secondo come caratterizzati da sotto ordinazione gerarchica qualificati cio dalla dazione di ordini da parte del soggetto sovraordinato che il subordinato non ha titolo per poter sindacare Dunque ci dobbiamo chiedere se quando si parla di autonomia vincolata alle direttive ricevute evidentemente ci si riferisca ad una subordinazione gerarchica che non consente scelte diverse Ci dobbiamo chiedere se tale situazione si verifica anche per la posizione del personale non medico al quale non viene la sciata libert di scelta e se il volontario si possa considerare mero esecutore degli ordini direttive impartite dal medico di emergenza in buona sostanza la conclusione cui vorremmo giungere senza esitazione alcuna che se l assistente maggiormente qualificato rispetto al volontario stante la sua posizione funzionale pu andare esente da responsabilit a fronte di un approccio terapeutico formulato dal superiore e ritenuto erroneo e fuorviante manifestando esplicitamente il proprio dissenso a maggior ragione il soccorritore posto che si trova in una posizione tale da non essergli consentita alcuna libert di scelta sar scriminato giustificato per il semplice fatto di eseguire un ordine dato dal medico sovraordinato gerarchico Certo come avremo modo di vedere pi avanti il volontario potrebbe tenere un comportamento ancor pi esente da eve
138. it connessa ai trapianti e prelievi di organi e Monitoraggio posti letto terapie intensive e Organizzare e coordinare gli interventi sanitari nelle maxi emergenze in collaborazione con le altre risorse sanitarie e non e Gestire richieste di soccorso a persone disperse 3 2 Struttura della Centrale Operativa La 1 1 8 di Pistoia ha quattro postazioni operative e in ogni turno vi sono in servizio 2 infermieri e 2 operatori tecnici uno delle Misericordie e uno delle Pubbliche Assistenze naturalmente queste due figura SOCCORSI D URGENZA 20 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 hanno un ruolo diverso all interno della centrale Gli infermieri rispondono prima battuta a tutte le chiamate di emergenza danno le istruzioni di pre avviso e tengono i contatti con l elisoccorso toscano Al momento dell arrivo della chiamata di emergenza viene chiesto l indirizzo preciso il numero di telefono appare automaticamente e il cognome sul campanello dopodich inizia la valutazione della chiamata tramite un sistema dispatch Questo sistema permette attraverso una serie di domande a cascata di arrivare ad un codice colore di gravit bianco verde giallo o rosso in modo da dare la risposta migliore all utente che chiama e di inviare quando necessario il mezzo pi idoneo per quella persona nt 1 Nel frattempo che l operatore invia il mezzo di
139. izzazione di Volontariato di appartenenza come volontari e quindi siano iscritti come tali nell apposito registro Di conseguenza e consigliabile anche per i tirocinanti l immediata iscrizione nel registro in qualit di volontari anche se non ancora in possesso di nessun tipo di abilitazione Oppure una soluzione alternativa potrebbe essere quella di prevedere nei contratti assicurativi anche la copertura degli eventuali danni commessi da tali soggetti per evitare che venga individuato da parte della compagnie assicu ratrice un eventuale motivo di contestazione in merito al risarcimento del danno procurato dai tirocinanti In ogni caso quando il tirocinante stia ancora svolgendo il corso avanzato ma non abbia raggiunto l abilitazione per il livello di base sarebbe auspicabile compatibilmente con i notori problemi delle associazioni a procurarsi i volontari la sua presenza solo in aggiunta all equipaggio di primo soccorso gia completo A questo punto nel tentativo di chiarire le situazioni pi dubbie proviamo a riassumere alcuni casi possibili che possono verificarsi quotidianamente nelle associazioni Indipendentemente dal tipo di trasporto effettuato quando l evento dannoso venga commesso dal volontario che legittimato a svolgere quella determinata manovra nell ambito di quel determinato trasporto si potr contestargli esclusivamente di aver commesso un errore inescusabile e da ci derivera la sua responsabilit penale e civile q
140. l collo da evitare traumi e n caso di trauma o quando le altre manovre non risultano efficaci possibile anche eseguire la manovra di sublussazione della mandibola ponendosi dietro la testa del paziente agganciando gli angoli della mandibola con le due mani e spingendo verso l alto la mandibola stessa FASE B 6 3 Valutazione dell attivit respiratoria Si avvicina la guancia alla bocca della vittima mantenendo la perviet delle vie aeree e si procede alla valutazione della presenza o assenza dell attivit respiratoria La dizione G A S utilizzata per ricordare i tre elementi essenziali per la valutazione dell attivit respiratoria 1 Guardo l espansione del torace e o dell addome 2 Ascolto la presenza di rumori respiratori 3 Sento se fuoriesce aria dalle vie aeree La fase di valutazione deve durare 10 secondi SOCCORSI D URGENZA 55 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole PEUT 5 Se il paziente respira mantenere la perviet delle vie aeree Soltanto nel bambino e in assenza di trauma si pu utilizzare la posizione laterale di sicurezza Se il paziente non respira eseguire 5 insufflazioni lente e progressive della durata di 1 5 secondi ciascuna con tempo d inspirazione ed espirazione uguali E necessario verificare che il torace e l addome si espandano durante le insufflazioni e si abbassino tra un insufflazione e l altra
141. l naso sintomi neurologici del trauma cranico che possono indirizzare il soccorritore ad un eventuale frattura della scatola cranica sono ronzil auricolari vertigini nausea vomito cecit midriasi pupille larghe o anisocoria pupille una grande ed una piccola strabismo in questo caso le pupille sono rivolte dalla parte del punto di lesione particolare attenzione va rivolta alla valutazione dello stato di coscienza e ad eventuali peggioramenti Trattamento APPLICARE SEMPRE IL COLLARE attenzione a non far mai subire movimenti o torsioni alla testa ed alla colonna vertebrale usare la tavola spinale o il trauma estricatore OSSIGENO TERAPIA Tenere le vie respiratorie libere da eventuale sangue Eventualmente RESPIRAZIONE ARTIFICIALE e MASSAGGIO CARDIACO Porre sul capo dell infortunato una BORSA DI GHIACCIO ATTENZIONE Chiunque sia sospettato d aver subito un trauma al capo deve essere condotto in ospedale per accertamenti ANCHE SE NON VI SONO LESIONI APPARENTI Infatti a seguito di un trauma alla scatola cranica possiamo avere due sintomatologie tipiche della lesione cerebrale un IMMEDIATA ed una RITARDATA do un breve cenno in questo paragrafo vista l importanza che tali affezioni rivestono La sintomatologia si presenta IMMEDIATAMENTE allorch si prodotta una grave lesione cerebrale a seguito della frattura della scatola cranica da cui pu essersi staccato un frammento osseo SOCCORSI D UR
142. l paziente tra i punti di appoggio delle due mani del primo soccorritore e l altra si posizioner a livello degli arti inferiori Al via del team leader si proceder a ruotare il paziente di 45 E in questo momento che opportuno valutare il dorso del paziente Quindi il secondo soccorritore lasciando la presa con una mano far scivolare l asse spinale sotto il paziente Sempre al comando del team leader si riporter il paziente in posizione supina sulla tavola spinale Con ogni probabilit il paziente non sar perfettamente centrato sulla tavola spinale per cui occorrer ulteriore movimento di scivolamento per ottenere la posizione definitiva SOCCORSI D URGENZA 90 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole La tecnica si completa con il fissaggio delle cinghie iniziando dal torace scendendo poi verso l addome il bacino e gli arti inferiori Per ultima sar immobilizzata la testa con i fermacapo e le relative cinghie SOCCORSI D URGENZA 1 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 1 LI D A T ne D SOCCORSI D URGENZA 82 E EMEN i y 4 n wm 1 1 A Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole SOCCORSI D URGENZA 93 Scuola Formazione coordinamento p
143. lare gravit in atto o potenziale dei feriti coinvolti tanto da essere definiti traumi maggiori Criteri situazionali di trauma maggiore Impatto ad alta velocit Caduta da altezza maggiore di 5 metri Estricazione complessa per gravi danni al veicolo Proiezione all esterno del veicolo Coinvolgimento mezzo pesante Morte di un passeggero Esplosione incendio Ferite da arma bianca Ferita da arma da fuoco Motociclista o ciclista sbalzato 8 4 VALUTAZIONE TRATTAMENTO DEL PAZIENTE TRAUMATIZZATO Interventi terapeutici appropriati presuppongono un attenta fase valutativa Obiettivo prioritario del trattamento del paziente traumatizzato quello di garantire precocemente una buona ossigenazione ed una buona perfusione tissutale 8 4 1 VALUTAZIONE RAPIDA Da effettuare in pochi secondi durante la fase di avvicinamento al paziente Potranno essere rilevati il sesso l et apparente i pazienti di et maggiore di 70 anni o inferiore ai 5 anni risultano a maggior rischio lo stato di coscienza la presenza di respiro pi o meno regolare la posizione la presenza di copiose emorragie presenza di movimenti spontanei Tali informazioni risulteranno di estremo rilievo insieme alla dinamica dell evento soprattutto nella necessit di dover operare scelte di priorit di intervento in caso di inadeguatezza delle risorse presenti al numero di pazienti coinvolti Tutti pazienti traumatizzati devono essere sottoposti a valutazione rapida tes
144. lateralmente va evitato lo scuotimento del paziente Se incosciente e far attivare o attivare immediatamente il sistema d emergenza 118 e porre la vittima su un piano rigido es per terra in posizione supina pancia in su con capo tronco ed arti allineati 6 2 1 Ispezione della bocca Successivamente dobbiamo accertarci che la bocca sia libera da qualunque corpo estraneo Si apre la bocca utilizzando il pollice e l indice di una mano con movimento incrociato e si procede solo se si sospetta un ostruzione delle vie aeree corpo estraneo allo svuotamento della bocca mediante un dito posizionato ad uncino 6 2 2 Apertura delle vie aeree Nel lattante importante mantenere la posizione neutra del capo un iperestensione infatti diversamente dall adulto pu compromettere la perviet delle vie aeree Nel bambino per ottenere la perviet delle vie aeree e sollevare il mento con una o due dita di una mano le dita devono essere posizionate sulla SOCCORSI D URGENZA 54 mandibola evitando di comprimere le parti molli del collo spingere indietro la testa appoggiando l altra mano sulla fronte facendo perno sulla nuca e n alternativa sollevare dislocare in avanti il mento afferrando la mandibola e l arcata dentale inferiore con il pollice e due dita di una mano Questa manovra si applica quando il semplice sollevamento della mandibola con uno o due dita non risulta efficace e quando l estensione della testa e de
145. ldinievole det rante 5 0001 Attualmente le Pubbliche Assistenze sono 850 distribuite 18 regioni con 100 000 volontari e 700 000 soci comitati Regionali o interregionali sono le articolazioni regionali di Anpas Nazionale sul territorio In Toscana il livello regionale si articola ulteriormente in Zone raggruppamenti delle Pubbliche Assistenze afferenti alla stessa ASL La capillarizzazione della presenza ha rappresentato una scelta per garantire la massima partecipazione di tutte le Associazioni alle decisioni strategiche di Anpas In Toscana T Zona Pistoiese 13 associazioni AG EC HM pde ii ina gu associazioni IN numeri Anpas i 146 Associazioni 213 Sedi lOO Associazioni impegnate nel Sociale TT Punti Emergenza 330 000 Soci 20 000 Volontari 592 Ambulanze ordinarie 242 Ambulanze per l emergenza l 700 Volontari di Protezione Civile 200 Mezzi di Protezione Civile Donatori di Sangue Associazioni con j Di 20 D t ori in provincia il coordinamento Prov le delle Pubbliche Assistenze Costituito a met degli anni novanta 1995 l Associazione COORDINAMENTO PROVINCIALE PUBBLICHE ASSISTENZE AREA PISTOIESE VAL DI NIEVOLE Associazione di Associazioni un Organizzazione di Volontariato ai sensi della legge 11 agosto 1991 n 266 e come tale non ha fini di lucro nean
146. le con cui viene a contatto La pulizia delle ferite va fatta con le GARZE MAI con cotone poich questo si sfilaccia dentro di esse causando poi temibili suppurazioni Le ferite debbono anche TRASPIRARE per questo esse non vanno coperte da cerotti i quali debbono solo servire a fissare lateralmente la garza sterile che copre la lesione Emorragie massive queste emorragie possono mettere in pericolo la vita del paziente sono conseguenti alla rottura di grossi vasi arterie e vene o di organi molto vascolarizzati L emorragia si pu presentare come un flusso abbondante all esterno del corpo oppure l emorragia si verifica all interno dell organismo per es nella frattura della milza il sangue fuoriesce abbondantissimo dall organo leso e resta nella cavit addominale per cui resta nascosto addome acuto Altre volte possono presentarsi esternamente emorragie massive che interessano organi o apparati dell organismo che comunicano con l esterno stomaco intestini polmoni vescica urinaria ecc Qualunque sia la causa dell emorragia l effetto lo stesso STATO DI SHOCK per diminuzione della massa sanguigna Particolare attenzione deve essere riservata all adozione di tutte le misure di protezione dei soccorritori nei riguardi della possibile contaminazione con liquidi biologici 11 1 EMORRAGIE VENOSE il sangue 6 color rosso scuro fuoriesce in modo continuo dalla ferita Trattamento se la ferita interessa un arto sollevarlo comprime
147. legato alla relazione come si dice gesti 2 3 Comunicare vuol dire entrare in relazione Il particolare tipo di relazione al quale faremo riferimento la relazione d aiuto ossia lo scambio comunicativo che si instaura tra soccorritore e persona da soccorrere Lo scopo principale della comunicazione in questo caso porre la persona soccorsa nella condizione di maggior benessere possibile Ci pu essere ottenuto attraverso tre fasi successive e favorire lo scambio di informazioni raccogliere pi notizie possibili sullo stato fisico e psichico senza essere troppo invadenti o addentrarsi in questioni strettamente personali aiuter il soccorritore ad entrare pi facilmente in relazione con il proprio interlocutore a sua volta il volontario avra il compito di fornire in modo chiaro e in tutta tranquillit quelle informazioni che possono ridurre le ansie che sta vivendo la persona soccorsa e individuare lo stato emotivo per il soccorritore necessario decifrare quello della persona soccorsa e saper cogliere il proprio per tenere a freno i suoi sentimenti e le sue ansie pi forti SOCCORSI D URGENZA 16 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 e entrare in relazione empatica empatia significa mettersi nei panni dell altro essere capaci di sentire dentro di s lo stato d animo della persona soccorsa comunicarle che la si comprende In questo modo il vol
148. legge quadro sul volontariato n 266 del 1991 diventa obbligatorio per le Organizzazioni di Volontariato che svolgono attivit di soccorso assicurare contro la responsabilit civile per i danni causati a terzi nell esercizio dell attivit di volontariato stesse i propri aderenti A tal proposito si ricorda la lettera del l art 4 comma primo della Legge n 266 91 Le organizzazioni di volontariato debbono assicurare i propri aderenti che prestano attivit di volontariato contro gli infortuni e le malattie connessi allo svolgimento dell attivit stessa nonch per la responsabilit civile verso i terzi SOCCORSI D URGENZA 34 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Deriva da ci quindi come regola generale che gli aderenti ad una organizzazione di volontariato sono garantiti per gli eventuali eventi dannosi provocati con la loro condotta 4 8 LA RESPONSABILIT CIVILE ED IL RISARCIMENTO Precisato che la tipologia della responsabilit civile di tipo risarcitorio il suo pre supposto l esistenza di un danno risarcibile ovvero il danno biologico sanitario cioe la lesione della salute dell integrit fisica e psichica dovuta ad un intervento inadeguato o infausto L agente risponde dunque per i danni che siano derivati al destinatario del soccor so da trattamenti praticatigli con colpa in queste ipotesi la responsabilit pu comportare un obbligazione d
149. lemento materiale del delitto previsto e punito dall art 328 anima primo c p e non del reato di omissione di soccorso di cui all ad 593 c p la condotta del medico incaricato del turno di servizio presso il pronto soccorso di un presidio ospedaliero pubblico il quale avvertito della presenza di una persona bisognevole di assistenza medica rifiuti di inviare un mezzo di soccorso di cui disporre in via esclusiva nella predetta qualit di medico di guardia e comunque implicitamente rifiuti di intervenire personalmente per prestare l assistenza sanitaria necessaria in via d urgenza Pret Cagliari 1994 Quanto poi all elemento soggettivo si deve tenere presente che il rifiuto penalmente rilevante suppone che l agente abbia la consapevolezza di agire in violazione dei doveri imposti Dunque si richiede la volont cosciente da parte dell incaricato di pubblico servizio di rifiutare ritardare od omettere un atto da lui dovuto 4 14 3 interruzione di un servizio pubblico o di pubblica necessit Chi esercitando imprese di servizi pubblici o di pubblica necessit interrompe il servizio ovvero sospende il lavoro nei suoi stabilimenti uffici o aziende in modo da turbare la regolarit del servizio punito con la reclusione da sei mesi a un anno e con la multa non inferiore a lire un milione Ad 331 Cod Pen SOCCORSI D URGENZA 40 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole
150. li di crollo rischi derivanti da traffico etc Durante la fase di avvicinamento alla vittima va osservata e rilevata qualsiasi situazione che possa mettere a rischio soccorritori 1 quali devono per prima cosa garantire la propria incolumit In caso di rischio rilevato i soccorritori non devono avvicinarsi alla vittima chiamare immediatamente la Centrale Operativa 118 che attiver il soccorso tecnico adeguato Anche successivamente durante tutte le fasi del soccorso va prestata attenzione a potenziali rischi ambientali 9 2 SEQUENZA DEL BLS ABC Le procedure del BLS prevedono 3 passi fondamentali dall inglese Airway apertura delle vie aeree B dall inglese Breathing respiro C dall inglese Circulation circolo ATTENZIONE le manovre del BLS sono invasive e non prive di rischi per cui prima di iniziare tali manovre si deve procedere ad un attenta valutazione FASEA 5 2 1 Valutazione dello stato di coscienza oi scuote la vittima per le spalle con forza sufficiente a svegliare una persona che dorme e si chiama a voce alta la mancata risposta da parte della vittima d inizio all attivazione della sequenza del BLS Se la vittima non risponde occorre Far attivare o attivare immediatamente il sistema di emergenza 118 Porre la vittima su un piano rigido es per terra in posizione supina pancia in su con capo tronco ed arti allineati scoprire il torace Signore mi sente Se non TUTTO Chi
151. lontario in conseguenza della propria responsabilit la sua configurazione presupporrebbe il riconoscimento normativo della rilevanza delle motivazioni che lo hanno indotto a porre in essere la condotta da cui derivato l evento dannoso Tale rilevanza purtroppo non dato cogliere nel sistema codicistico della responsabilit civile dove il legislatore ha riguardo ai soli nessi psichici della capacit di intendere e volere e del dolo o della colpa Tuttavia nel codice civile esiste una norma l art 2030 comma secondo relativa alla gestione d affari con la quale al giudice viene attribuito il potere di ridurre discrezionalmente in considerazione delle circostanze che hanno indotto il gestore ad assumere la gestione stessa il risarcimento dei danni causati da quest ultimo per effetto della sua colpa L operazione consisterebbe nell equiparare sul piano interpretativo le caratteristiche dell opera del volontario e le circostanze che giustificano la discrezionalit decisionale del giudice in relazione alla responsabilit civile del gestore Non v dubbio che il principio della cosiddetta moderazione del danno si debba ritenere applicabile anche all ipotesi della responsabilit civile del soccorritore per la sussistenza dei medesimi presupposti che giustificano il favor legislativo verso le iniziative solidaristiche del gestore Infatti costituirebbe una macroscopica ed irragionevole disparit di trattamento tra i due soggetti presi in
152. lontario quando si manifesta a un difetto della normale esperienza tecnica b l assenza delle cognizioni fondamentali attinenti alle operazioni da porre in essere c un insufficiente preparazione e inettitudine per cui si trascurano le regole tecniche che scienza e pratica dettano d un incapacit ad eseguire le pi comuni prestazioni con carattere di urgenza e un difetto di un minimo di abilit nell uso dei mezzi manuali e strumentali In buona sostanza tutte queste definizioni che non sono certo esaustive delle molteplici situazioni che si verificano nell emergenza hanno un comune denominatore individuano l imperizia grave in quella condotta che risulta incompatibile con il livello minimo di cognizione tecnica esperienza e capacit considerato presupposto indispensabile per esercitare l attivit in questione Dunque in base all art 2236 Cod Civ solo quando l errore frullo di una condotta incompatibile con la tecnica elementare e che legittimo pretendere da un individuo abilitato a quel tipo d intervento il volontario punibile A completamento di quanto detto riportiamo alcune pronunce relative all applicabilit della norma di cui trattasi l errore pu essere valutato sulla base del parametro di cui all ad 2236 cc vale a dire della colpa grave quando sia presente una situazione emergenziale oppure quando il caso implichi la soluzione di problemi tecnici di speciale difficolt Cass sez
153. loro responsabilit in alcune particolari circostanze E determinante capire se il reato colposo cagionato da un volontario nell esercizio della sua attivit debba essere valutato secondo le regole generali imputandogli ogni e qualsiasi negligenza imprudenza ed imperizia oppure se debba trovare applicazione anche in sede penale l art 2236 Cod Civ per il quale il prestatore d opera deve essere chiamato a rispondere solo per colpa grave con esclusione quindi di ogni responsabilit per fatti commessi con una colpa che pu definirsi lieve Per lungo tempo dottrina e giurisprudenza hanno ritenuto di applicare in materia di colpa medica ed in generale nel settore sanitario il principio civilistico contenuto nell art 2236 Cod Civ L articolo citato cos recita Se la prestazione implica la soluzione di problemi tecnici di speciale difficolt il prestatore d opera non risponde dei danni se non in caso di dolo o colpa grave Il predetto orientamento giurisprudenziale formatosi in passato e inerente alla professione medico chirurgica ritiene senzaltro applicabile al diritto penale la norma civilistica giustificando tale trasposizione con il fatto che l esercizio di certe attivit tra le quali noi azzardiamo far rientrare anche quelle svolte dai soccorritori volontari richiede la soluzione di problemi tecnici di speciale difficolt e quindi rispecchia la disciplina dettata dalla summenzionata disposizione Ci premesso e prima di sp
154. lto movimento a cucchiaio Se il bambino diventa incosciente posizionare il paziente su un piano rigido ispezionare il cavo orale e rimuovere se possibile l eventuale corpo estraneo se non possibile evidenziare e rimuovere il corpo estraneo iniziare sequenza PBLS dopo ogni minuto di PBLS ispezionare il cavo orale rimuovere se possibile il corpo estraneo altrimenti proseguire PBLS fino all arrivo del soccorso avanzato SOCCORSI D URGENZA 62 calata 8 0 SUPPORTO VITALE DI BASE NEL PAZIENTE TRAUMATIZZATO S V T 8 1 INTRODUZIONE Il trauma rappresenta nei paesi industrializzati la prima causa di morte nella popolazione di et inferiore ai 40 anni Il trauma inoltre ha spesso esiti pi o meno gravemente invalidanti L analisi della distribuzione della mortalit a seguito di evento traumatico ha evidenziato 3 picchi di incidenza e il primo picco si realizza entro pochi secondi o minuti e risulta conseguenza di lesioni gravissime carico del sistema nervoso centrale cuore e grossi vasi Si tratta di morti non evitabili se non grazie all adozione di specifiche misure preventive es cinture di sicurezza air bag educazione stradale etc e il secondo picco circa 1 3 di tutte le morti conseguenti a trauma si verifica nella prima ora successiva all evento traumatico stesso golden hour pazienti pur presentando lesioni non immediatamente incompatibili con la vita vanno incontro a morte per non adeguato tratt
155. ma gravit in quanto si dovrebbe supporre che l agente abbia ignorato le pi elementari nozioni proprie di colui che abilitato a quella determinata pratica Da ci si capisce come sia di fondamentale importanza determinare quando possa d finirsi grave la condotta colposa del soggetto Indipendentemente da quella che pu risultare la classificazione delle operazioni cui sono chiamati i soccorritori evitando quindi di entrare nel merito di una ipotetica suddivisione tra pratiche la cui realizzazione comporta la soluzione di problemi di speciale difficolt tecnica e quelle che invece sono pi agevoli si pu genericamente riconoscere che il prestatore d opera il volontario nel nostro caso deve ritenersi penalmente responsabile del fatto quando non implicando la sua attivit la soluzione di problemi tecnici complessi violi le comuni norme di diligenza prudenza perizia o addirittura le disposizioni di legge ed i regolamenti posti a disciplina del suo intervento E paradossalmente dovra ritenersi responsabile di colpa grave colui che compie un errore recando danno alla vittima nell eseguire un operazione semplice e inve6 sar per cos dire esentato da questo peso se l infortunio gli sar occorso nell esercizio di una manovra che presenta una difficolt maggiore ovvero quando l errore pu essere considerato maggiormente scusabile A tal proposito potremo tentare una semplificazione ed individuare i casi di imperizia del vo
156. maggiore alla pi piccola pressione come ad ogni minimo movimento difficolta nei movimenti deformazione per gonfiore dell arto leso ecchimosi colorazione blu vinosa della pelle intorno all articolazione per versamento di sangue nei tessuti Trattamento immobilizzare l arto ed applicare GHIACCIO sul punto di maggior dolore tenere l arto sollevato 13 3 LA SLOGATURA E una modesta DISTORSIONE che il pi delle volte regredisce spontaneamente Per i sintomi e la terapia vedere di nuovo il precedente paragrafo SOCCORSI D URGENZA 103 13 4 CONTUSIONE E provocata da un TRAUMA DIRETTO che non produce lacerazioni della cute ma LEDE VASI SOTTOSTANTI per cui la pelle a causa di un travaso sottocute di sangue anche talora abbondante diviene gonfia e di colore rosso bluastra quello che abbiamo detto chiamarsi ecchimosi La sintomatologia la seguente dolore diffuso nella distorsione il dolore localizzato dolore nei movimenti poco o nulla alla compressione nella distorsione il dolore vivissimo alla compressione Trattamento applicazioni locali di GHIACCIO 14 0 LESIONI TORACICHE traumi del torace sono rappresentati e dalla FRATTURA SEMPLICE cio un punto solo di una o pi coste e dalla FRATTURA IN PIU PUNTI di una o pi coste e causano l APERTURA della cavit toracica e pleurica 14 1 FRATTURA SEMPLICE di una o pi coste con la contusione dei muscoli e della cute cos
157. messa denuncia da parte di un incaricato di pubblico servizio l incaricato di un pubblico servizio che omette o ritarda di denunciare all autorit un reato del quale abbia avuto notizia nell esercizio o a causa di un servizio punito con la multa fino a lire duecentomila Tale disposizione non si applica se si tratta di un reato punibile a querela della persona offesa Tale disposizione equipara dunque l omissione al ritardo nella denuncia del reato mentre ammette che la denuncia possa venire presentata anche ad un Autorit che a sua volta abbia l obbligo di riferirne alla Magistratura ad esempio il superiore gerarchico ovvero un agente di polizia ovvero ancora un pubblico ufficiale qual il personale sanitario intervenuto kkkk kkkk kkkk kkkk Individuate le norme in questione riterrei porsi un altro quesito o dilemma in cui pu imbattersi il soccorritore volontario incaricato di pubblico servizio presentare a ovvero rispettare il segreto Il contrasto sembrerebbe porsi fra i citati articoli Da una parte l art 326 Cod Pen e dall altra l art 362 Cod Pen La prima disposizione impone di effettuare la denuncia di un fatto di reato mentre la seconda disposizione impone agli stessi soggetti il rispetto del segreto d ufficio Ebbene tale contrasto nonch il conseguente conflitto giuridico non pu esistere Infatti l obbligo imposto dall art 326 c p non pu mai riferirsi ad un fatto illecito penalmente rilevan
158. mobilizzare una frattura tamponare un emorragia slacciare le vesti dell infortunato disporre la vittima con la testa pi bassa delle gambe posizione di Trendelemburg proteggerlo dal raffreddamento mantenere calmo il paziente praticare OSSIGENOTERAPIA TRASPORTO Velocita moderata evitando quanto possibile scosse NON mettere il paziente seduto SOCCORSI D URGENZA 107 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole amd ANPAS NON dare da bere liquidi di qualsiasi natura essi siano NOTA BENE Se la vittima incastrata tra le lamiere di una vettura o se per altri motivi non possibile rimuoverla rapidamente dalla sua posizione INTERVENIRE COME SEGUE ossigeno terapia proteggere dal raffreddamento rassicurare e controllare coscienza e respiro SOCCORSI D URGENZA 108 16 0 AVVELENAMENTO E l effetto che hanno particolari sostanze nell organismo al quale provocano alterazioni che ne impediscono il regolare funzionamento o addirittura ne sopprimono la vita La gravit degli avvelenamenti in rapporto alla sostanza dalla quale sono provocati ed ai tessuti dell organismo che ne vengono colpiti La letalit di un intossicazione dipende da 1 il tipo di veleno 2 la quantit ingerita 3 Il grado di diluizione 4 la capacit dell organismo ad eliminare o a neutralizzare il tossico assunto Le sostanze che possono provocare un avvelenamento sono distin
159. moli precedentemente descritti FASE Verifica della presenza di lesioni evidenti a carico di tutti i segmenti corporei del paziente e protezione termica N B in caso di assenza di professionisti sanitari appartenenti al sistema 118 gli equipaggi provvederanno a comunicare alla Centrale Operativa i risultati delle valutazioni A B C D E e le manovre ed interventi SOCCORSI D URGENZA 69 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 4 5 terapeutici intrapresi attenendosi in seguito alle istruzioni impartite dalla centrale stessa attendere medicalizzazione sul posto rendez vous prosecuzione della valutazione ulteriori interventi terapeutici indicazione di ospedale di destinazione effettuando frequenti rivalutazioni dell ABCDE Se possibile inoltre gli equipaggi di soccorso dovrebbero raccogliere direttamente dal paziente o dalle persone presenti notizie relative alle condizioni di salute dei pazienti ed alle terapie in atto prima dell evento traumatico alle eventuali allergie del paziente VALUTAZIONE LESIONI 2 A X SOCCORSI D URGENZA 70 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole meae 5 8 5 SATURIMETRO PORTATILE Esplica la stessa funzione del cavo del monitor e la misurazione si esegue allo stesso modo Questo visualizza sul display a sinistra la frequenza c
160. mpedito sollevando l esecutore materiale Invece i successivi commi terzo e quarto del medesimo ad 51 Cod Pen Risponde del reato altres chi ha eseguito l ordine salvo che per errore di fatto abbia ritenuto di obbedire ad un ordine legittimo Non punibile chi esegue l ordine illegittimo quando la legge non gli consente alcun sindacato sulla legittimit dell ordine richiamano anche la responsabilit del soggetto che esegue l ordine tranne che in due ipotesi tassative a quando chi esegue volontario ritiene di obbedire ad un ordine legittimo giusto b quando la legge non consente alcun sindacato sull ordine e sulla sua legittimit cio quando gli impedito di contestare la validit dell ordine stesso La prima ipotesi si pu escludere a priori in quanto il soccorritore che conosce il protocollo da seguire si deve rendere immediatamente conto che l esecuzione di quell ordine comportera la violazione del protocollo stesso e quindi avr coscienza di eseguire un ordine palesemente illegittimo La seconda ipotesi invece pi complessa Bisogna chiedersi se il volontario abbia o meno il diritto di sindacare l ordine ricevuto stante il rapporto che intercorre fra lui ed il medico La dottrina prevalente ritiene che l insindacabilit sia ammissibile solo nel caso dei rapporti di subordinazione di natura militare o assimilati agenti di polizia pompieri per cui implicitamente si dovrebbe escludere il rapporto medico volon
161. mpre un mezzo per proteggere ulteriori interessi evidentemente oggetto della tutela penale il presupposto 6 che la complessit delle vicende umane conduce molto spesso l individuo a rivolgersi ad altri soggetti alla ricerca di aiuto al fine di una migliore tutela dei propri interessi sicch questi ultimi vengono a conoscenza delle vicende personali in ordine alle quali si richiede la prestazione e l intervento di aiuto Ebbene l ordinamento vuole garantire la riservatezza ditale sfera intima dell individuo vincolando al segreto il soggetto reso edotto ed informato La violazione del segreto d ufficio disciplinata dall art 326 Cod Pen il pubblico ufficiale o l incaricato di un pubblico servizio che violando i doveri inerenti alle funzioni o al servizio o comunque abusando della sua qualit rivela notizie d ufficio le quali debbono rimanere segrete o ne agevola in qualsiasi modo la conoscenza punito con la reclusione da sei mesi a tre anni oe l agevolazione e soltanto colposa si applica la reclusione fino a un anno Il pubblico ufficiale o la persona incaricata di un pubblico servizio che per procurare a s o ad altri un indebito profitto patrimoniale si avvale illegittimamente di notizie d ufficio le quali debbono rimanere segrete punito con la reclusione da due a cinque anni Se il fatto commesso al fine di procurare a s o ad altri un ingiusto profitto non patrimoniale o di cagionare ad altri un danno ingiusto si
162. n Per chiamare il 118 basta premere n Per chiamare qualsiasi apparato tenere premuto Po per secondi poi comporre la selettiva con la tastiera numerica e premere il tasto Rosso 51 n Po V passa dalla modalit cambio canale alla modalit scorri rubrica e viceversa n Attiva Disattiva la modalit bassa potenza per risparmiare le batterie utilizzabili dove il segnale sufficientemente forte per aumentare l autonomia n P tenuto premuto per secondi attiva disattiva il blocco della tastiera Quando ci chiamano suona e appare il numero dell apparato che ci ha chiamato 1 Controllo On Off Vol regola il volume 2 Sa Chiama selettiva Tasto Rosso 3 On off 4 S2 On Off o 5 Tasti Nero Premere lasciare per ascoltare Premere 3 secondi per attivare l ascolto Tasto Cambiare canale o scorrere la rubrica a seconda funzione attiva Tasti programmabile vedi istruzioni 6 7 Tastiera numerica 8 Connettore per l antenna 9 Connettori per Auricolare Mic Bassa Potenza Arrivo Batteria Attiva Chiamata Scarica selettiva Tastiera Ascolto Chiamata 0 Bloccata Attivo Chiarnante 58 500 SOCCORSI D URGENZA 140 SOCCORSI D URGENZA 141 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 4 5 25 0 CENNI DI GUIDA DE
163. n la sua volonta Non interessano in questa sede le figure del reato doloso e preterintenzionale nelle quali si individua indipendentemente dalle loro diversit la volont di realizzare il fatto criminoso nel reato doloso il soggetto agisce per realizzare un illecito penale nel reato preterintenzionale si verifica un illecito pi grave di quello voluto dal soggetto che comunque agisce per realizzare un reato Tale esclusione palesemente giustificata dal fatto che auspichiamo nessun soccorritore agisca allo scopo di provocare danni alla persona soccorsa Invece i casi che ci interessano sono quelli in cui il reato la conseguenza di un azione posta in essere dal soccorritore non volontariamente ma trasgredendo le regole di condotta le disposizioni legislative le disposizioni disciplinari ovvero quelle regolamentari e quindi senza alcuna volont di commettere un reato 4 1 2 la colpa Per colpa in senso giuridico si intende quindi qualcosa di diverso rispetto al significato comune L evento si dice colposo o contro l intenzione se non voluto anche se prevedibile nelle conseguenze da parte di colui che agisce l delitto colposo quando l evento si verifica a causa di negligenza imprudenza o imperizia ovvero per inosservanza dileggi regolamenti ordini o discipline Si ricavano agevolmente gli elementi caratteristici della colpa mancanza della volont del fatto ed inosservanza di regole cautelari dirette a prevenire
164. na non tipica ovvero non specificatamente prevista per le figure che qui interessano i soccorritori volontari Dice la Corte di Cassazione V assistente ospedaliero tenuto a seguire le direttive organizzative dei superiori e collaborare con il primario e gli aiutanti nei loro compiti non tenuto ad un pedissequo e acritico atteggiamento di sudditanza verso gli altri sanitari perche qualora costui ravvisi elementi di sospetto percepiti o percepibili con la necessaria diligenza attenzione e perizia ha il dovere di segnalarli e di esprimere il proprio dissenso e solo a fronte di tale condotta potra rimanere esente da responsabilit nel caso il superiore gerarchico non ritenga di condividere il suo suggerimento Ragionando a contraris possiamo trarre qualche maggiore indicazione circa le eventuali responsabilit del volontario nei riguardi della vittima soccorsa quando l eventuale danno sia causato dall esecuzione di direttive impartite dal medico presente ed eseguite dal soccorritore In questa sentenza come nelle altre prese ad esame indicative e rappresentative di un orientamento oramai univoco e consolidato si stabilisce che il soggetto subordinato potrebbe andare esente da responsabilit qualora abbia fedelmente attuato la volont del superiore pur caratterizzata da un approccio diagnostico o terapeutico erroneo e solo SOCCORSI D URGENZA 20 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area p
165. nale dello sterno quindi far scorrere le stesse dita sullo sterno verso la testa di circa 2 cm Nel lattante le compressioni toraciche vanno effettuate con 2 dita di solito 3 e 4 dito perpendicolari allo sterno SOCCORSI D URGENZA 57 Nel bambino le compressioni toraciche vanno effettuate 1 mano 2 mani perpendicolari allo sterno in rapporto alle dimensioni del paziente indicativamente 1 mano al di sotto degli 8 anni e 2 mani al di sopra degli 8 anni Nella tecnica ad 1 mano si posiziona la parte prossimale del palmo della mano parte pi vicina al polso nel punto di compressione e s inizia il massaggio cardiaco e Ad ogni compressione il torace si deve abbassare al massimo di 2 3 cm e Ogni compressione deve essere seguita dal completo rilassamento e rapporto fra compressioni e insufflazioni deve essere di 30 2 cio si devono alternare sempre 30 compressioni a 2 insufflazioni efficaci e numero di compressioni toraciche da eseguire deve essere circa 100 ogni minuto la tecnica a 2 mani vale quanto descritto nell adulto SOCCORSI D URGENZA 58 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole e ANPAS 6 5 ALGORITMO PBLS FASE LL compressioni toracicheinsufflazioni 352 Ventilare il paziente 20 insafflazioni min e rapporto rivaluta segni di circolo dopo 1 minuto Continuare fino alla ricomparsa di evidenti seg
166. natura del coordinamento stesso e la ferma volonta del consiglio di amministrazione fa spesso coincidere le riunioni di consiglio direttivo con l assemblea allargata ai delegati Nel 2006 l assemblea stata convocata 16 volte Il Consiglio di Amministrazione il cui compito quello di amministrare l associazione eletto dall Assemblea anche al proprio interno e dura in carica 3 anni E composto da cinque 5 membri compreso il Presidente e Vice Presidente Il Presidente eletto dal Consiglio di Amministrazione presiede sia l assemblea che il consiglio e rappresenta legalmente l associazione La sua carica dura 3 anni Il Collegio Sindacale costituito da 3 membri effettivi e 2 supplenti nominati dall Assemblea anche fra non soci Dura in carica 3 anni e suoi membri sono rieleggibili LE ATTIVITA PRINCIPALI DELL ASSOCIAZIONE SONO Il Coordinamento Provinciale delle PP AA Area Pistoiese e Valdinievole ha funzioni prevalenti di gestione tecnica della CAL 1 1 8 di organizzazione responsabilit e gestione del CONTACT CENTER chiamat sociale di formazione informazione orientamento consulenza e coordinamento nei vari ambiti e campi di intervento delle singole associazioni che in un rapporto di tipo funzionale conservano per intero autonomia e libert di iniziativa SOCCORSI D URGENZA 13 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 2 0 PERSONE PRIMA C
167. ncare ed individuare i momenti in cui effettuare la disinfezione della cellula sanitaria al termine di un trasporto a rischio infettivo periodicamente almeno una volta al mese 19 5 12 Descrivere ed eseguire la metodica di detersione e disinfezione del materiale sanitario non monouso e e secondo protocolli locali e o con prodotti specifici lavare con acqua e detergente a bassa schiumosit disinfettare ad esempio immergere in soluzione di ipoclorito di sodio al 5 per 15 20 minuti risciacquare abbondantemente In alcuni casi buona regola indossare due paia di guanti uno sopra l altro Per esempio nel caso ci si trovi ad operare su pi pazienti o in caso sia presente sangue In primo luogo perch facile che un guanto si laceri o peggio che presenti rotture difficilmente visibili in secondo luogo perch nel caso avessimo bisogno di materiale potremmo toglierci il primo guanto evitando di spargere materiale organico indicazione presente nel protocollo SVT SOCCORSI D URGENZA 119 20 0 PRECAUZIONI UNIVERSALI PER LA PROTEZIONE DEL PERSONALE Come gia detto opportuno ritenere ogni utente potenzialmente portatore di malattie infettive e ogni azione dei soccorritori non deve venir meno a questo principio Le Precauzioni Universali forniscono indicazioni di massima su come affrontare queste situazioni e si applicano ad ogni operatore che possa essere esposto al contatto di sangue liquidi od altri materiali biolo
168. nferiori a 100 mmHG SONO ANORMALI PRESSIONE MINIMA O DIASTOLICA val superiori a 90 mmHG patologici nei giovani e negli adulti val inferiori a 50 mmHG SONO ANORMALI SOCCORSI D URGENZA 128 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole Bree 5 ASSOCIAZIONE SCHEDA INTERVENTO PERSONALE VOLONTARIO PISTOIA EMERGENZA BIANCO CODICE INVIO BLU DAE MALATTIA INC LAV INTOSSIC INCENDIO DINAMICA EVENTO STRAD 0 ER SPORT mJ _ ae Em ru rera mm DATI ANAGRAFICI PAZIENTE adi Ea ALL ARRIVO IMPRIG SU FIANCO le 400 SCALA DA 1 A 10 COSCIEI m DOLORE SOCCORSI D URGENZA 129 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole__m 4 5 23 0 L INTERVENTO A SUPPORTO DELL ELISOCCORSO Le peculiarit costruttive e d uso dell elicottero offrono molteplici possibilit d impiego nel campo sanitario consentendo un rapido intervento da parte dell equipe sanitaria sul luogo dell evento in particolar modo se in zona impervia o difficilmente raggiungibile con mezzi ordinari e permettendo inoltre un veloce e sicuro ricovero del paziente con il massimo comfort Di norma i tipi d intervento si differenziano in primario secondario e speciale L in
169. nferiori a un grammo UN GRAMMO per via orale MORTALE La sintomatologia la seguente polso frequente tachicardia midriasi pupille larghe esoftalmo protrusione del globo oculare fuori dall orbita Stato di eccitazione a dosi elevate si ha disturbi della conoscenza e del ritmo respiratorio convulsioni possibilit di coma ed ARRESTO RESPIRATORIO Come sintomatologia sebbene rara descritto anche uno SHOCK ANAFILATTICO da cocaina la terapia 6 quella dello SHOCK SOCCORSI D URGENZA 111 18 0 TRASPORTO PAZIENTI GRANDI OBESI 1 Trattate sempre i pazienti obesi con dignit i loro problemi di peso possono avere origine da situazioni sulle quali essi non hanno possibilit di controllo 2 Stabilite un metodo per poter gestire in sicurezza il trasporto di pazienti obesi preparate dei protocolli di intervento in modo che l equipaggio di soccorso sappia cosa fare e fate addestramento fronteggiare questo tipo di evenienze 3 Non abbiate mai fretta anche quando trasportate un paziente in b emergenza dovete pensare avanti ovvero cercate di anticipare gli ostacoli e di risolvere i problemi in modo preventivo Date ad un membro del vostro staff l incarico di specializzarsi nei trasporti di pazienti obesi 4 Localizzate anticipatamente nella vostra comunit dove abitano i pazienti obesi verificate se c la necessit che vengano adottate misure architettoniche speciali per favorire eventuali int
170. ni di circolo all arrivo del DAE o dell ALS SOCCORSI D URGENZA 59 7 0 OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO Un corpo estraneo pu procurare un ostruzione parziale o completa delle vie aeree Se l ostruzione parziale con sufficiente passaggio d aria il paziente in grado di tossire vigorosamente di piangere e di parlare questa una situazione in cui dobbiamo astenerci dall eseguire delle manovre di disostruzione ma bisogna e incoraggiare il paziente a tossire e possibilmente somministrare ossigeno e trasportare comunque il paziente in Pronto Soccorso Se l ostruzione completa o parziale con insufficiente passaggio di aria il paziente non tossisce non riesce a parlare od a piangere presenta cianosi rapidamente ingravescente E questa una situazione drammatica che richiede un rapido intervento del soccorritore E importante appena si valuta l insufficienza respiratoria contattare o far contattare la Centrale Operativa 118 7 1 ADULTO La tecnica necessaria per disostruire le vie aeree di un adulto cosciente prevede la sequenza di pacche interscapolari alternate alla manovra di Heimlich 7 1 1 Pacche interscapolari porre il paziente in piedi ed applicare 5 vigorosi colpi in sede interscapolare con via di fuga laterale 7 1 2 Manovra di Heimlich Si pu eseguire con paziente in piedi o seduto e porsi alle spalle del paziente e abbracciarlo dal di dietro intorno alla vita e porre una mano a pugno
171. ni principi e concetti fondamentali dell argomento che tratteremo A tal proposito tralasceremo gli eccessivi approfondimenti che risulterebbero pretestuosi ed anche irrilevanti stante le finalit che ci siamo preposti che ribadiamolo ancora sono essenzialmente quelle di individuare le responsabilit cui va incontro il volontario nella sua attivit solidaristica La responsabilit penale segue la commissione di uno o pi reati Semplicemente potremmo definire il reato come un fatto umano che viola una norma penale posta a difesa e tutela di un certo e specifico interesse un interesse di cui essere titolare un win individuo ad esempio il reato di lesioni personali che tutela l integrit fisica e la salute della singola vittima oppure un interesse proprio della Comunit ad esempio il reato di interruzione di pubblico servizio che tutela l interesse proprio della Pubblica Amministrazione a che certi servizi siano sempre in essere l reato un fatto vietato dalla legge sotto minaccia dell inflazione di una sanzione che si chiama pena Il reato dunque un fatto illecito Esso si distingue da tutti gli altri fatti illeciti perch la conseguenza che l ordinamento riconnette alla sua realizzazione l inflizione della sanzione pi severa che egli ha a disposizione la sanzione penale Quest ultima avere anche carattere pecuniario consistendo nell imposizione del pagamento di una somma di denaro o detentiva consist
172. no prodotte dalle alte tensioni sono rappresentate dall arco voltaico de si sviluppa tra la persona ed il conduttore queste sono lesioni da USTIONE dovute ad altissime temperature che superano i 3 000 C Il folgorato pare essere avvolto da un atmosfera luminosa che gli incendia le vesti Oltre alle lesioni da USTIONE l infortunato subisce spesso i danni del passaggio della corrente attraverso il corpo LA GRAVITA DELLE LESIONI DA FOLGORAZIONE determinata da e intensit di corrente che passa attraverso il corpo e percorso della corrente attraverso il corpo genere il percorso quello pi breve tra i due elettrodi e durata del passaggio della corrente La FOLGORAZIONE avviene spesso dove difetta la protezione degli impianti e delle persone dalla corrente Il passaggio dell elettricit attraverso il corpo determina ustioni ai tessuti di vario grado le cause finali di morte per folgorazione sono l arresto respiratorio e l arresto cardiaco CORRENTI CONTINUE un intensit di 100 milliAmp re mortale CORRENTI ALTERNATE un intensit tra i 40 ed i 50 milliAmp re espone a gravi rischi arresto del cuore e del respiro correnti intorno a 80 mA sono mortali per arresto cardiaco LE LESIONI PROVOCATE DAL PASSAGGIO DELLA CORRENTE elettrica nel corpo sono di sue specie e USTIONI SUPERFICIALI A CARICO DELLA PELLE le ustioni si manifestano nei punti di contatto e sono dovute al calore sviluppato dal passaggio della corr
173. nseguenza dell inondazione dell apparato respiratorio da liquidi con conseguente asfissia acuta ed arresto cardiocircolatorio Particolare attenzione deve essere posta alla sicurezza astenendosi dal soccorso diretto in acqua se non esperti nuotatori e comunque in condizioni meteorologiche difficili La valutazione ed il trattamento sono identici a quanto previsto per tutti i pazienti traumatizzati indipendentemente dalla dinamica dell evento BLS immobilizzazione N B non eseguire mai manovre di svuotamento delle vie aeree ma procedere subito con il BLS SOCCORSI D URGENZA 93 9 6 INCIDENTI DA IMMERSIONE incidenti per variazione rapida della pressione ambiente Quando l organismo viene esposto rapidamente a PRESSIONI MAGGIORI di quella atmosferica che di 1 atmosfera di 760 mm di mercurio subisce delle lesioni che vanno sotto il nome di BAROTRAUMI Inversamente per improvvise DIMINUZIONI DELLA PRESSIONE ambiente il corpo subisce dei danni che sono detti AFFEZIONI DA DECOMPRESSIONE O IPOBAROPATIE MALATTIA DEI CASSONI Bench queste affezioni legate al rapido variate della pressione siano tipiche degli incidenti aerei per improvvisa decompressione degli abitacoli ed in tutti quei lavori in cui l operatore sottoposto ai rischi di un rapido cambiamento pressorio BAROTRAUMA In seguito di un rapido AUMENTO della pressione ambientale i tessuti dell organismo subiscono una compressione uno schiacciamento che causa l
174. nterrotto L attivit prevalente di 35 quegli anni quella che riguarda il trasporto a 2 l ambulanza tralasciando tutti quei settori di intervento D sociale che nel passato erano stati cosi importanti per le associazioni di Pubblica Assistenza gt Negi anni 70 nascono le Regioni inizia il processo di decentramento delle funzioni dello Stato anche nel campo della Sanit finisce l epoca delle mutue e la salute diventa un diritto del cittadino Proprio in campo sanitario dal 1974 le amp HY Toscane attuano una grande svolta con il S3 BE WC servizio S P A M U Servizio Pubblica pe B Assistenza Medico Urgente che prevede l organizzazione del soccorso con le ambulanze attrezzate per la rianimazione e con il medico a bordo In questo stesso periodo inizia il confronto con le Regioni non solo sull organizzazione dell emergenza sanitaria ma anche sui servizi sociali Vengono stipulate le prime convenzioni con gli enti pubblici per la gestione dei servizi Sanitari e sociali Nel 1991 viene approvata la Legge Quadro sul Volontariato che riconosce il valore sociale del volontariato definendolo espressione di partecipazione solidariet e pluralismo Concetti che pi di cento anni prima avevano ispirato e fondato il volontariato di Pubblica Assistenza SOCCORSI D URGENZA 10 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese va
175. ntuale sua rotazione verso l esterno b 3 non confondere questo sintomo con quello molto simile della FRATTURA DEL FEMORE eventuale sollevamento dell anca A Trattamento 2 prelievo con barella a cucchiaio in decubito orizzontale cuscino sotto le ginocchia con le gambe strette assieme IMMOBILIZZARE IN QUESTA POSIZIONE trattare subito lo SHOCK ossigeno terapia 3 4 litri minuto evitare scosse 12 4 7 Frattura dell ARTO SUPERIORE Per frattura dell arto superiore si generalizzano le lesioni del polso avambraccio e braccio La sintomatologia la seguente SOCCORSI D URGENZA 101 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole Serena 5 dolore riposo al minimo movimento deformit dell arto rotazione accorgimento o allungamento deviazione Impotenza nei movimenti edema tumefazione delle parti molli Trattamento IMMOBILIZZAZIONE con stecco benda oppure fare sorreggere l arto tenuto lungo il torace dallo stesso infortunato nella posizione meno dolorosa 12 4 8 Frattura della CLAVICOLA La sintomatologia 6 la seguente forte dolore al momento dell incidente deformit pi o meno pronunciata della spalla tumefazione della pelle sopra la clavicola Spesso si nota un rialzamento della pelle sulla parte anteriore della spalla dovuto al puntamento verso l alto del moncone della clavicola Trattamento
176. ntuali censure manifestando il proprio dissenso a fronte di una indicazione palesemente errata del medico e successivamente eseguendola In ogni caso opinione di chi scrive che in capo al medico dell equipaggio di soccorso gravi un dovere di vigilanza ed un onere di sovrintendere le varie fasi dell intervento cui necessariamente corrisponde una responsabilit cosiddetta per culpa in vigilando Infatti nell ipotesi in esame ipotesi di cooperazione nell ambito di attivit medica il medico presente nell quipe oltre che al rispetto dei canoni di diligenza e prudenza connessi alle specifiche mansioni svolte sar tenuto anche agli obblighi derivanti dalla convergenza di tutte le attivit compiute dagli altri intervenuti verso il fine comune ed unico In virt di tali obblighi il sanitario non potr esimersi dal conoscere e valutare l attivit contestuale svolta dal volontario e dal controllarne la correttezza ponendo eventualmente rimedio ad errori altrui evidenti e non settoriali come tali rilevabili con l ausilio delle comuni conoscenze scientifiche del professionista medio 4 1 6 l omissione Infine opportuno precisare che la responsabilit penale del soggetto agente si configura sia quando il danno causato da un azione sia quando conseguenza di un omissione cio quando il non aver fatto o l aver ritardato in modo non giustificabile atti od operazioni cui era obbligato per legge per regolamenti o perche propri della su
177. nuire l impatto emotivo delle esperienze vissute Il debriefing ad esempio sarebbe un ottima tecnica con cui la squadra di soccorso si dovrebbe confrontare alla conclusione di ogni missione particolarmente critica Questo tipo di intervento aiuta il gruppo a ritornare alla normalit stabilizzando le emozioni normalizzando l esperienza stessa e cosa altrettanto importante rafforzando il senso di appartenenza alla squadra Di solito il debriefing si dovrebbe svolgere tra le 24 e 96 ore che seguono l avvenimento Nel corso del lavoro di gruppo si affrontano progressivamente fatti pensieri emozioni e sintomi con lo scopo di arrivare a una migliore comprensione dell avvenimento Nel gruppo le persone possono confrontarsi condividere le difficolt e trovare nuove strategie d azione D altronde le attitudini e le potenzialit dei singoli possono emergere solo grazie ad un approfondita conoscenza del gruppo Tramite lo scambio di informazioni di conoscenze e di emozioni con i propri compagni si pu accrescere competenza e qualit del servizio offerto SOCCORSI D URGENZA 19 3 0 ORGANIZZAZIONE SISTEMA EMERGENZA Il sistema di emergenza sanitaria regolamentato in modo organico dal DPR 27 marzo 1992 con tale decreto si dispone che le Regioni devono organizzare le attivit di Emergenza Urgenza su due livelli 3 1 il sistema di allarme sanitario e il sistema di accettazione di emergenza sanitaria Il sistema di allarme s
178. nzione per ognuna di queste Vie di trasmissione Patologie Trasmissione AEREA Batteri Igiene Parotite orecchioni e l ambiente Meningite da meningococco e Usare la mascherina TBC e per TBC usare mascherine Virus con filtro FFP2 un Battere Morbillo molto resistente all ambiente Varicella e Per SARS usare mascherine Orecchioni che rechino il codice FFP3 Rosolia e usare guanti se S maneggiano secrezioni respiratorie Vaccini TBC meningite da meningococco Profilassi post esposizione Meningite da meningococco SOCCORSI D URGENZA 115 5 OROFECALE Batteri Igiene Salmonella Gastroenteriti e lavarsi bene le mani Virus e usare guanti A e cambiare la biancheria Poliomielite e Disinfettare gli oggetti venuti contatto con le feci del paziente Vaccini epatite A PARENTERALE Virus e Usare sempre Guanti in Epatite B presenza di sangue Epatite C e Ricordare che se la cute HIV AIDS integra una buona barriera di protezione il sangue non passa e n presenza di pazienti che sanguinano molto indossare le mascherine con la visiera per proteggersi dagli schizzi di sangue e disinfettare superfici sporche di sangue Vaccini Epatite B HBV Profilassi post esposizione HIV PER CONTATTO Batteri Igiene Tetano Endoparassiti e Lavarsi bene le mani Scabbia e Usare Guanti Pidocchi e Lavare la biancheria usata Virus mantenerla
179. o SOCCORSI D URGENZA 56 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 4 5 Qualunque sia la tecnica utilizzata e Ogni insufflazione deve durare 1 5 secondi e ogni insufflazione efficace se determina il sollevamento del torace insufflazioni brusche o eseguite senza mantenere una corretta perviet delle vie aeree possono provocare distensione gastrica con conseguente rischio che la vittima possa vomitare FASE C 6 4 Valutazione segni di circolo Dopo le 5 insufflazioni di soccorso necessario valutare la presenza segni di circolo movimenti attivit respiratoria regolare tosse deglutizione per 10 secondi Se i segni di circolo sono presenti sostenere solo il respiro con 20 insufflazioni al minuto 1 ogni 3 secondi rivalutando i segni di circolo ogni 60 secondi Se i segni di circolo sono assenti iniziare le Compressioni Toraciche Esterne CTE associandole alle ventilazioni con rapporto compressioni ventilazioni di 30 2 per 5 cicli circa 2 minuti N B In caso di rianimazione cardio polmonare eseguita in presenza di personale sanitario questo pu variare il rapporto compressioni ventilazioni a 15 2 Ricerca del punto di compressione toracica oia nel lattante che nel bambino le compressioni toraciche vanno esercitate in corrispondenza del 1 3 inferiore dello sterno far scorrere lungo l arcata costale due dita fino ad individuare la parte fi
180. o prelevare il traumatizzato SOLO con tavola spinale o barella a cucchiaio dopo eventualmente averlo trazionato dalle gambe mai dalle spalle Porre il ferito sempre su di un piano rigido IMMOBILIZZARE SUBITO IL TRAUMATIZZATO NON deve subire spostamenti Controllare che le vie respiratorie siano libere da materiali ingeriti o da vomito Eventualmente aspirarli Durante il trasporto VELOCITA A PASSO D UOMO Una scossa una buca pu provocare il sezionamento del midollo spinale e quindi l invalidit permanente o addirittura la morte del paziente 12 4 6 Frattura del BACINO Le fratture del Bacino si verificano quasi sempre per gravi traumatismi incidenti stradali cadute dall alto ecc i quali producono la compressione del bacino lateralmente o in senso antero posteriore Queste fratture destano sempre grosse preoccupazioni in quanto spesso sono associate ad altre lesioni frattura comunque lesione vertebrale e del cranio lesioni spesso abbondantemente emorragiche da schiacciamento a carico degli organi addominali fegato milza intestini vescica reni ed in particolare a carico dell apparato urinario La sintomatologia la seguente dolori a riposo al ventre 2 forti dolori se si cerca di avvicinare le due ali degli ossi gt yr nau Pip stato di SHOCK o meno marcato D apparente accorciamento dell arto inferiore P p E Re ed eve
181. o negativi del processo di relazione Pertanto qualora prenda parte ad interventi particolarmente impegnativi dal punto di vista professionale e molto carichi dal punto di vista emozionale il soccorritore pu imbattersi in SOCCORSI D URGENZA 18 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 conseguenze destabilizzanti Ci sono infatti eventi che possono sottoporlo a un forte stress psicologico come ad esempio quelli che vedono coinvolti neonati e bambini vittime di incidenti stradali o catastrofi naturali persone gravemente mutilate amici o parenti una o pi persone decedute durante la missione In queste circostanze il soccorritore il primo ad intervenire e perci anche il primo a sperimentare con sopravvissuti sentimenti di angoscia impotenza ansia disperazione Essere consapevole delle proprie reazioni e imparare a gestire lo stress derivante dagli interventi di soccorso pu essere utile al volontario e alla squadra affinch tutti i componenti possano relazionarsi al meglio In questo senso la psicologia dell emergenza un particolare ambito di studio che mira a preservare l equilibrio psichico delle vittime dei parenti e dei soccorritori che hanno vissuto eventi traumatici ci aiuta a chiarire le reazioni specifiche del soccorritore nelle varie fasi dell intervento di soccorso Vediamo allora nel particolare le singole fasi Allarme arriva la ch
182. o compimento dell atto sia derivato realmente un pregiudizio essendo quindi sufficiente la messa in pericolo del bene salute Per integrare il reato di cui all ad 328 c p occorre che l atto da compiersi nel nostro caso il servizio sia richiesto se non ad un pubblico ufficiale almeno ad incaricato di pubblico servizio e che tutte le circostanze di fatto inducano a ritenere che per ragioni di sanit tale atto debba essere compiuto senza ritardo ed ancora che l omissione od il rifiuto siano indebiti Non viene punita quindi dal legislatore qualsiasi omissione ma solo quella caratterizzata da questi elementi Orbene quanto al requisito soggettivo l essere incaricato di pubblico servizio avviso di chi scrive che venga integrato dal soccorritore volontario solo quando questo impegnato nell esecuzione di quei servizi disciplinati nelle stesse forme della pubblica funzione ovvero in quei servizi dei quali il soggetto pubblico A S L si assunto l esecuzione e poi mediante il ricorso alle procedure consentite dalla legge ne abbia affidato a terzi il compimento per il beneficio diretto di una collettivit indeterminata In buona sostanza il volontario che stia svolgendo un qualsiasi servizio si pensi ad esempio anche ad un trasporto sanitario ordinario assume la qualifica di incaricato di pubblico servizio e di conseguenza pu compiere il reato preso in esame Per la configurabilit del reato in esame in materia sanitaria
183. o della libert di determinazione e di azione ben potendo trattarsi di violenza fisica che si esplica direttamente nei confronti della vittima o di violenza che si attua attraverso l uso di mezzi anomali diretti ad esercitare pressioni sulla volont altrui Tale reato punibile con la reclusione fino a quattro anni SOCCORSI D URGENZA 41 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 4 14 7 maltrattamenti in famiglia o verso fanciulli Chiunque maltratta una persona sottoposta alla sua autorit o a lui affidata per ragioni di educazione istruzione cura vigilanza o custodia o per l esercizio di una professione o di un arte punito con la reclusione da uno a cinque anni Art 572 Cod Pen Il titolo di questo reato non deve trarre in inganno il lettore poich tale delitto ha subito dalle pronunce giurisprudenziali succedutesi nel tempo un interpretazione alquanto estensiva a tal punto che si possa ritenere applicabile anche alle circostanze prese in esame nel presente opuscolo Come detto l interpretazione della disposizione data dall organo giudicante l ha resa applicabile anche a quelle situazioni in cui il soggetto agente e dunque imputabile sia colui il quale venga considerato obbligato a garantire una cura alla vittima L elemento materiale del delitto de quo integrato dai comportamenti di aggressione fisica e di lesione del patrimonio moral
184. o di soccorso dopo un graduale avvicinamento al luogo dell evento procede all atterraggio ed allo spegnimento dei motori difatti le operazioni di sbarco ed imbarco avvengono a rotori fermi TUTTI GLI SPORTELLI E FINESTRINI DEI VEICOLI PROSSIMI AL PUNTO DELL ATTERRAGGIO DEVONO ESSERE BEN CHIUSI In fonia e con chiare indicazioni manuali segnala sempre la PRESENZA DI CAVI AEREI in prossimit della zona dove si presume possa avvenire l atterraggio Qualora le condizioni del terreno non garantiscano sicurezza nell atterraggio lo sbarco del personale e delle attrezzature pu essere effettuato con l elicottero in hovering che altro non che un volo stazionario a circa 50 centimetri da terra per poi atterrare successivamente in un luogo pi idoneo e sicuro Nel caso l intervento sia richiesto in condizioni di terreno particolarmente disagevole come in presenza di bosco 0 boscaglia crepacci montani o altro si pu rendere necessario l uso del verricello L elicottero si posiziona in hovering al di sopra del punto dell intervento calando il personale di soccorso e INDICA LA DIREZIONE DEL VENTO POSIZIONANDOTI CON SPALLE AL VENTO E FRONTE ALLA ZONA IPOTETICA DELL ATTERRAGGIO 7 Ai im Le caratteristiche dell elicottero consentono l atterraggio spazi molto ristretti e su aree non appositamente preparate tuttavia come abbiamo visto precedentemente l elicottero non pu atterrare ovunque Ne consegue che nel caso
185. o lavarsele dopo ogni contatto col paziente dopo essersi tolti i guanti dopo ogni operazione di pulizia e disinfezione SOCCORSI D URGENZA 120 d Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 si sporca le mani di sangue od altri liquidi organici necessario lavarsele immediatamente e con grande cura Ricordarsi che l uso di sapone disinfettante consigliato solo in caso di contatto con liquidi biologici poich l uso continuativo di tali saponi pu portare a dermatiti 20 3 GUANTI E necessario indossare guanti monouso ogni qualvolta sia probabile il contatto con sangue od altri materiali organici Si raccomanda di non indossare anelli ammessa la fede e di mantenere le unghie corte Nel caso in cui si debbano trattare pi pazienti consigliabile indossare due guanti uno sull altro il guanto pi esterno pu essere sfilato senza eccessive preoccupazioni avendo comunque la mano protetta da quello interno prima di passare al paziente successivo Non guidare indossando guanti sporchi e i guanti sporchi non appena possibile Unica alternativa al fine di avere una maggiore protezione quella di utilizzare guanti chirurgici questi si presentano pi spessi e pi lunghi dei normali guanti da esaminazione Ancora poco diffusi sul mercato anche per il loro prezzo pi elevato rispetto ai guanti in lattice sono i guanti in nitrile Q
186. o malattie autoimmuni ma che possono essere ad alto rischio infettivo se prodotti da pazienti con malattie infettive ex Urina normalmente sterile ma in presenza di paziente con infezione delle vie urinarie diventa veicolo del microorganismo che determina l infezione liquido pleurico e sterile normalmente o se prodotto in quantit eccessive per un tumore al polmone ma altamente infettante se prelevato in paziente con TBC polmonare Questi materiali organici sono liquido amniotico liquido pericardico liquido peritoneale liquido pleurico liquido sinoviale urine Ogni utente trasportato da considerarsi a potenziale rischio infettivo Nonostante questo non necessario che per ogni servizio l operatore indossi guanti mascherina e visiera protettiva Il volontario deve essere in grado di riconoscere il reale rischio infettivo legato ad ogni singolo servizio per esempio un utente trasportato a una fisioterapia da considerarsi a rischio infettivo minimo un Pz con presenza di sangue ad alto rischio infettivo come pure un sospetto di meningite un paziente sieropositivo che deve andare a fare una visita di controllo e con cute integra da considerarsi a medio rischio infettivo non sono necessari i guanti a meno che durante il trasporto non avvenga perdita di sangue da parte del paziente Per essere in grado di fare questo il volontario deve conoscere le vie di trasmissione delle malattie infettive e conoscere metodi di preve
187. o soccorso in quel caso la legge chiede la presenza sulle ambulanze di due soggetti un autista ed un soccorritore entrambi in possesso dell abilitazione di livello avanzato In virt di tale disposizione il tirocinante potr trovarsi in due diverse situazioni si verifica la prima nel caso in cui questo stia ancora svolgendo il corso di abilitazione al livello avanzato senza per aver raggiunto il livello base e quindi non potendo integrare l equipaggio di primo soccorso ricopra il ruolo di terzo soggetto semplice osservatore la seconda si verifica nel caso in cui il tirocinante per il livello avanzato sia gi abilitato al livello base e dunque nel prendere parte all equipaggio di primo soccorso in aggiunta agli altri due soccorritori si limiti a svolgere quelle manovre di sua competenza Infatti non essendo ancora in possesso dell abilitazione di livello superiore e non avendo quindi ancora sostenuto e superato l esame finale dovra limitarsi a compiere quelle pratiche e quelle operazioni proprie del suo grado certificato Quanto alle responsabilit dei tirocinanti nelle manovre di soccorso si deve distinguere quella penale da quella civile La prima rimane ovviamente a loro carico e si verifica nell eventualit in cui con il loro personale intervento abbiano recato danno al destinatario del soccorso mentre per la responsabilit civile risultera efficace la copertura assicurativa se ed in quanto i tirocinanti siano indicati dalla Organ
188. occorso Chiunque trovando abbandonato o smarrito un fanciullo minore degli anni dieci o un altra persona incapace di provvedere a se stessa per malattia di mente o di corpo per vecchiaia o per altra causa omette di darne immediato avviso all Autorit punito con la reclusione fino a tre mesi o con la multa fino a lire duecentomila Alla stessa pena soggiace chi trovando un corpo umano che sia o che sembri inanimato ovvero una persona ferita o altrimenti h pericolo omette di prestare l assistenza occorrente o di darne immediato avviso all Autorit Se da siffatta con dotta del colpevole deriva una lesione personale la pena aumentata se ne deriva la morte la pena raddoppiata Ad 593 Cod Pen L omissione di soccorso comprende a sia la mancata prestazione del soccorso b sia l insufficiente prestazione del soccorso in relazione ai bisogni del destinatario e delle concrete possibilit soccorritrici di luogo di tempo di capacit tecniche di mezzi disponibili del rinvenitore c sia la ritardata prestazione del soccorso in rapporto alle effettive possibilit di un intervento consistentemente pi tempestivo Si tratta di un reato che qualsiasi cittadino pu commettere se omette di prestare necessaria assistenza alle persone che si trovano ferite o in pericolo o se omette d dare avviso del ritrovamento stesso a chi competente a prestare il soccorso Anche se la norma riguarda un dovere civico comune a tutti i cittadini
189. ondamentalmente alla grave perdita di liquidi alle infezioni ed alla grave ipotermia 9 1 2 Valutazione della profondit delle lesioni Si definiscono di 1 grado le lesioni cutanee caratterizzate da rossore eritema gonfiore estremamente dolorose Si tratta di lesioni che interessano solo gli strati pi superficiali dell epidermide SOCCORSI D URGENZA 99 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Si definiscono di 2 grado le lesioni caratterizzate dalla presenza di vescicole rilevate a contenuto liquido La lesione interessa tutta l epidermide e la parte pi superficiale dello strato immediatamente sottostante derma Si definiscono di 3 grado le lesioni ancora pi profonde la cute si presenta secca di colorito marrone Si tratta di lesioni non dolorose dato che l agente ustionante ha distrutto anche tutte le terminazioni nervose presenti 9 1 3 Trattamento Particolare attenzione deve essere posta alla sicurezza della scena Quindi si deve immediatamente procedere 1 allontanare l agente ustionante dal paziente allontanamento dalla fonte di calore recupero in caso di immersione in liquidi ad elevata temperatura rimozione di agenti chimici ustionanti spazzolamento in caso di agenti chimici in polvere rimozione degli abiti imbevuti di sostanza chimica e di tutti i materiali costrittivi anelli bracciali ecc lavaggio abbondante
190. one in caso contrario questo potrebbe incorrere nel rischio di una denuncia per omissione di atti d ufficio se non addirittura per omicidio colposo qualora un esame autoptico autopsia attesti un nesso di casualit tra il mancato e veloce intervento dell equipaggio e la morte del paziente 4 2 L IMPUTABILIT Ferme restando le spiegazioni sopra esposte si deve ora precisare come secondo il primo comma dell art 85 cod Pen Nessuno pu essere punito per un fatto preveduto dalla legge come reato se al momento del fatto non era imputabile L imputabilit dunque la capacit alla pena i soggetti ritenuti non imputabili non sono assoggettati alla pena Il secondo comma del medesimo articolo 85 specifica E imputabile chi ha la capacit di intendere e volere Imputabile solamente colui che risulta in grado di comprendere il significato dei propri atti e di autodeterminarsi in maniera conforme alle prescrizioni dettate dalla legge quindi di recepire il messaggio o il comando contenuto nella norma penale Come detto il concetto di imputabilit legato all esistenza nel soggetto autore del fatto sia della capacit di intendere che della capacit di volere Qualora difetti anche una sola di queste capacit il soggetto andr esente dalla pena SOCCORSI D URGENZA 30 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 opportuno ricordare come tale principio non s
191. onsenziente e l aiuto al suicidio Sono invece parzialmente disponibili l integrit fisica e la libert personale con la precisazione tuttavia che il consenso non pu comunque avere ad oggetto un atto che lede la dignit della persona umana infatti i diritti relativi all integrit fisica sono disponibili fino a quando la loro offesa non cagioni una diminuzione permanente dell integrit fisica stessa art 5 del Cod Civ Vale la pena di spiegare seppur brevemente e senza addentrasi nel dibattito interpretativo che ne e scaturito che nel caso di atti che provocano una diminuzione permanente dell integrit fisica oltre al requisito del consenso occorre che sia presente anche la finalit terapeutica Occorre cioe che i presumibili vantaggi derivanti dall atto siano superiori ai presumibili svantaggi Il requisito assume un importanza fondamentale Infatti se l atto che comporta una diminuzione permanente compiuto in assenza di una finalit di cura punibile per lesioni personali colui che lo compie anche se il destinatario dell intervento vi ha consentito poiche il consenso ha per oggetto un diritto non disponibile c il diritto di consentire spetta al titolare del bene giuridico protetto dalla norma penale incriminatrice del fatto Perch il consenso operi quale causa di giustificazione necessario che il titolare del diritto sia persona che pu validamente disporne e cio abbia la capacit di consentire Occorre la
192. ontario pu individuare le scelte migliori per fornire l aiuto pi adeguato al suo interlocutore Per raggiungere questi obiettivi utile conoscere alcune tecniche di comunicazione efficace e utilizzare il livello linguistico della persona da soccorrere il linguaggio del soccorritore deve essere il pi possibile vicino e comprensibile a quello della persona soccorsa bambini adolescenti adulti anziani Stranieri e ascolto attivo attraverso la comunicazione non verbale e i commenti di risposta il soccorritore mostra reale interesse a ci che la persona soccorsa sta dicendo e osservazione partecipata tenere ad esempio la mano della persona soccorsa un gesto che comunica partecipazione e attenzione a ci che sta accadendo e tollerare il silenzio rispettare il silenzio di chi sta soffrendo non e un inutile spreco di tempo bensi un chiaro esempio di empatia avere consapevolezza di cio che vuole l altro domande appropriate Posso metterle meglio il cuscino Sente freddo Vuole la coperta ecc decifrare il linguaggio non verbale l unico mezzo per entrare in relazione con le persone pi silenziose ed utilissimo per calibrare al meglio il nostro supporto e rispondere correttamente e chiaramente alle domande poste dalla persona soccorsa dimostrando massima disponibilit Esistono pero anche tecniche inefficaci di comunicazione che sarebbe bene evitare Non si deve e parlare per parlare succede q
193. onto A discrezione del pilota e solo in casi eccezionali si pu portare a termine la missione anche se questi parametri sono stati superati L equipaggio di un elicottero adibito al soccorso normalmente composto da pilota c v s Coordinatore della sicurezza del volo medico anestesista rianimatore infermiere professionale In alcuni casi al momento solo per Petaso 3 previsto un tecnico di soccorso alpino per interventi in montagna oppure per interventi in ambiente ostile il quale verricellandosi per primo predisporr l area in sicurezza pronta a ricevere la squadra sanitaria E controindicato l uso dell elicottero quando le condizioni meteo sono avverse ad effemeridi scadute e per altre condizioni di carattere medico SOCCORSI D URGENZA 130 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole at anita ANPAS Negli interventi congiunti di soccorso tra ambulanza ed elicottero si provvedere dove necessario allo scambio del materiale utilizzato per la stabilizzazione del paziente in modo da mantenere l operativit dei due sistemi E utile ricordare a tal proposito che sull elicottero non potranno essere trasportati contenitori che non siano antiurto difatti le flebo non dovranno essere di vetro ma di materiale plastico In merito alle controindicazioni che riguardano la sicurezza dell elicottero bene ricordare che in caso di probabile intervento sar indispensab
194. otrasparente E composta da due parti staccate simmetriche regolabili in lunghezza a seconda dell altezza del paziente ciascuna da posizionare sotto al paziente sino all aggancio delle due parti Il primo soccorritore dovr comunque mantenere l immobilizzazione manuale della testa durante tutte le manovre La barella a cucchiaio dotata di cinghie per il fissaggio E sconsigliato l utilizzo della barella a cucchiaio per l immobilizzazione definitiva ed il successivo trasporto del paziente SOCCORSI D URGENZA 79 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 8 7 2 Materasso depressione Dispositivo radiotrasparente costituito da un involucro di materiale sintetico contenente sferule l aspirazione per mezzo di pompa dell aria presente tra le sferule ne determina l irrigidimento adattandosi perfettamente alla forma del paziente e pertanto realizzando l immobilizzazione totale Particolare attenzione deve essere posta alla distribuzione uniforme delle sferule prima di procedere all aspirazione Dato i rischio che a seguito di lesione dell involucro si realizzi pericolosa e repentina perdita di efficacia dell immobilizzazione il suo uso e di norma consigliato solo per trasferimenti secondari 8 7 3 Tavola spinale Dispositivo radiotrasparente solitamente materiale plastico non deformabile che permette l immobilizzazione totale utile sia per il rec
195. paziente dal luogo confinato Posizionato correttamente il collare cervicale di misura adeguata il secondo soccorritore stabilizzera manualmente il bacino ed il rachide lombare mentre il team leader immobilizzer il tronco posizionando una mano sul torace e l altra tra le scapole del paziente Su ordine esplicito del primo soccorritore il team leader ed il secondo soccorritore sposteranno in avanti paziente in modo tale da lasciare alcuni centimetri tra il paziente e lo schienale Il secondo soccorritore si far carico da solo di mantenere il rachide in asse mentre il team leader provveder ad inserire l estricatore con movimento dal basso verso l alto facendo in modo che il primo soccorritore non lasci mai la presa della testa Una volta inserito e liberate tutte le cinghie comprese quelle cosciali il team leader ed il secondo soccorritore provvederanno al loro fissaggio in tale ordine toraciche in _ modo si regoler l altezza dell estricatore addominali e cosciali Per ultima sar fissata la testa con le apposite cinghie a questo punto il primo soccorritore interrompere l immobilizzazione manuale della testa Le modalit di fissaggio delle cinghie possono variare tra i modelli commercialmente disponibili pertanto necessario conoscere il dispositivo in uso addestrandosi adeguatamente Per le cinghie cosciali bene ricordare che comunque sconsigliato incrociarle negli uomini Completato il fissaggio il
196. pediatrico pallone di Ambu neonatale pediatrico Maschere facciali di varie misure URM pediatrico Cannule orofaringee di varie misure 1 laringoscopio con lame pediatriche neonatali 3 curve e 3 rette 1 pinza Magill N 5 aghi cannula 14 G N 5 aghi cannula 16 G N 5 aghi cannula 18 G N 5 aghi cannula 20 G N 5 siringhe 5 cc N 5 siringhe 10 cc N 5 siringhe 20 cc N 5 deflussori Spremisacca N 5 telini sterili N 5 tell termici N 5 maschere per ossigeno con reservoir Guanti non sterili varie misure Bende orlate varie misure Garze sterili e non SOCCORSI D URGENZA 126 Disinfettante lodato Acqua ossigenata Cerotto Sondini aspirazione varie misure n 5 per tipo Elettrodi monitoraggio ECG adulti e pediatrici Raccordo 02 per CPAP N 5 Ringer Acetato 1000 ml N 5 Soluzione Fisiologica 1000 ml N 5 Soluzione Fisiologica 100 ml N 3 Voluven N 10 maschere chirurgiche N 4 occhiali di protezione 22 0 LA PRESSIONE ARTERIOSA Per Pressione Arteriosa si intende quella pressione esercitata sulla parete delle arterie dal sangue in esse contenuto La P A composta da DUE valori 1 PRESS MAX SISTOLICA quella che si crea nelle arterie durante a CONTRAZIONE sistole del cuore 2 PRESS MIN o DIASTOLICA quella che si crea nelle arterie duante la diastole del cuore
197. penetrati non devono essere rimossi anzi se possibile stabilizzati con pacchi di garze teli cerotto in modo da cercare di non far muovere l estremit conficcata e non provocare ulteriori lesioni L estrazione dei corpi penetrati deve essere fatta solo in ospedale perch prevedibile che il corpo penetrato stia svolgendo un ruolo di emostasi e che una volta rimosso inizi una emorragia grave di quella precedente oe il corpo penetrato e intrasportabile in ambulanza ad esempio un grosso macchinario o un palo di una inferriata sar necessaria la sua riduzione di dimensioni da parte dei Vigili del Fuoco in modo da rendere trasportabile il paziente senza liberarlo dall oggetto DA RICORDARE le ferite da taglio o da proiettile se non riguardano zone poste al di sopra della clavicola sono gli unici traumi che possono essere trattati senza immobilizzazione del rachide cervicale in quanto non vi sono presupposti perch vi possa essere una lesione vertebrale Tutto ci va a vantaggio di un rapido trattamento ospedaliero SCOOP AND RUN SOCCORSI D URGENZA 106 15 0 5 Lo SHOCK determinato da una SOFFERENZA cellulare dovuta ad un INSUFFICIENTE IRRORAZIONE SANGUIGNA dei tessuti dell organismo In altre parole si verifica una discrepanza tra la QUANTITA del sangue che circola che pu essere diminuito emorragia ustioni e la CAPACITA dei vasi che possono essere dilatati La qualit del sangue insomma NON E SUFFICIENTE a
198. pplica un collare cervicale SOCCORSI D URGENZA 99 9 0 SITUAZIONI DI EMERGENZA PARTICOLARI 9 1LE USTIONI Lesioni a carico del rivestimento cutaneo ed eventualmente dei tessuti sottostanti causata dall esposizione a agenti termici agenti chimici elettricit radiazioni ionizzanti In caso di ustione necessario stimare sia l estensione dell area ustionata che la profondit delle lesioni stesse 9 1 1 Valutazione dell estensione Nell adulto pu essere stimata con sufficiente esattezza come percentuale di superficie corporea globale secondo la regola detta del 9 Infatti si pu valutare arto superiore tutto 9 arto inferiore tutto 18 tronco 18 dorso 18 volto 4 5 Cuoio capelluto 4 5 La regola del 9 non valida nei bambini date le diverse proporzioni anatomiche dei singoli distretti corporei infatti nei bambini il tronco e gli arti rappresentano una percentuale di superficie corporea inferiore per le relative maggiori dimensioni della testa Altro metodo empirico valido anche nel bambino la valutazione dell estensione dell ustione mediante l uso del palmo della mano es ustione estesa del torace anteriore un palmo Una ustione del 20 25 pu essere letale per un adulto mentre basta il 12 15 per compromettere seriamente la vita di un bambino Le cause che portano rapidamente alla morte dei pazienti gravemente ustionati sono riconducibili f
199. pplicate con frequenza di circa 1 ogni 3 secondi Se il lattante cosciente eseguire e 5pacche interscapolari 5 compressioni toraciche e Continuare fino a quando non si risolto il problema o fino a quando il paziente diventa incosciente SOCCORSI D URGENZA 61 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole Ai T 5 Non appena il paziente diventa incosciente 1 posizionare il paziente su un piano rigido 2 ispezionare il cavo orale e rimuovere se possibile l eventuale corpo estraneo 3 se non possibile evidenziare e rimuovere il corpo estraneo iniziare sequenza PBLS 4 dopo ogni minuto di PBLS ispeziona il cavo orale rimuovi se possibile il corpo estraneo altrimenti prosegui PBLS fino all arrivo del soccorso avanzato 7 3 BAMBINO La tecnica necessaria per disostruire le vie aeree di un bambino cosciente prevede la sequenza di pacche interscapolari alternate alla manovra di Heimlich 7 3 1 Pacche interscapolari porre il bambino in piedi ed applicare 5 vigorosi colpi in sede interscapolare con via di fuga laterale 7 3 2 Manovra di Heimlich Si pu eseguire con paziente in piedi o seduto 1 porsi alle spalle del paziente e abbracciarlo dal dietro intorno alla vita 2 porre una mano a pugno tra ombelico e sterno bocca dello stomaco 3 sovrapporre l altra mano al pugno 4 eseguire delle compressioni vigorose con direzione antero posteriore e dal basso verso l a
200. r cui si pu escludere a priori una responsabilit del volontario nelle ipotesi sopra accennate cio quando la conseguenza dannosa per la vittima non sia materialmente causata dalla sua condotta La divisione delle responsabilit dovuta alla necessit di consentire che ciascuno si concentri sul proprio lavoro facendo affidamento sulla professionalit dell altro l principio dell affidamento viene generalmente ricondotto a quelle situazioni di rischio implicanti le attivit concorrenti di pi soggetti con obblighi divisi Esso presuppone che ciascuno ditali soggetti sia tenuto all osservanza delle rispettive norme cautelari tutelando queste solo parzialmente il bene giuridico Tale principio si fonda sul criterio dell autoresponsabilit per cui ciascuno risponde dell inosservanza delle rispettive regole cautelari e perci pu e deve poter contare sulle altrui osser vanze Tutto questo comporta la responsabilit soltanto per gli eventi causati dall inadempimento del proprio dovere nonch l obbligo di adottare le misure per ovviare ai rischi dell altrui scorrettezza In realt tale ultimo obbligo sussiste solo quando siano presenti due condizioni la prima la previsione o la prevedibilit ed evitabilit della pericolosit del comportamento scorretto altrui in rapporto alle circostanze concrete la seconda la presenza di uno specifico obbligo del soggetto che per la sua particolare posizione gerarchica deve prevenire o corregge
201. razione Pubblica servizi sempre pi complessi per i quali la formazione risulta elemento centrale e irrinunciabile Nel corso degli anni non solo con l avvento del sistema 1 1 8 la formazione e l addestramento del personale che opera sui mezzi di soccorso e sui mezzi che effettuano il trasporto di malati diventata sempre pi impegnativa e rigorosa ma se da un lato si richiede il maggior impegno al Volontario dall altro possiamo vantare standard di preparazione elevati Il mio ringraziamento a tutti i Volontari ed Infermieri del Sistema 1 1 8 che hanno collaborato per la buona riuscita di questo manuale formativo per il Volontario Soccorritore SOCCORSI D URGENZA Il Presidente SOCCORSI D URGENZA 8 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole mM dive T 5 1 0 LA STORIA DELLE PUBBLICHE ASSISTENZE Nell 800 L 800 un secolo di fermento per tutta l Europa operai giovani studenti chiedono maggiori spazi di libert maggiore democrazia In Italia i reduci delle guerre risorgimentali tornano a casa con ideali di giustizia e mutamento sociale e mettono a disposizione il proprio tempo le proprie capacit per aiutare i loro commilitoni malati o invalidi formando le societ dei reduci dei volontari e le fratellanze militari E a cavallo fra la Toscana e la Liguria che le Pubbliche Assistenze nascono con le pi diverse denomin
202. re l altrui scorretto agire l partecipante all quipe potr ritenersi responsabile per concorso di colpa degli eventi causati dal collaboratore unicamente nel caso in cui si rappresenti o possa fondatamente rappresentarsi la pericolosit dell altrui comportamento scorretto e non si attivi per eliminarla oppure avendo un obbligo di controllo ad esempio per posizione gerarchica per tipo di attivit non si attivi per evitarla o correggerla Si integra cos l istituto della cooperazione concorso colposo nel delitto colposo fattispecie presa espressamente in considerazione dall art 113 Cod Pen Tale norma consentirebbe di incriminare la condotta di colui che essendovi tenuto omette di verificare controllare ed impedire eventuali attivit colpose da parte di terzi e causa dell evento lesivo confermando il principio secondo il quale l omessa vigilanza integra la violazione di obblighi cautelari di natura secondaria Un approfondimento viene offerto dalle pronunce della Suprema Corte di Cassazione Sez IV 18 Gennaio 2000 n 556 ed ancora prima Sez 28 Giugno 1996 n 7363 che trattano della responsabilit della figura dell aiuto nel campo sanitario In tali sentenze infatti si pone particolare attenzione ai rapporti tra i soggetti coinvolti ed alle loro responsabilit anche se dovremo tenere a mente che i casi presi in esame riguardano delle figure professionali e quindi siamo nuovamente costretti a recepire una discipli
203. re la ferita con pi compresse di garza Non cambiare la garza imbevuta di sangue ma a questa sovrapporne delle altre anche nella garza direttamente a contatto con la ferita si determina la coagulazione cos da costituire un ulteriore tappo NON usare lacci E SUFFICIENTE LA SOLA COMPRESSIONE 11 2 EMORRAGIE ARTERIOSE il sangue color rosso vivo e schizza lontano ad intervalli regolari Trattamento se la ferita interessa un arto sollevarlo premere FORTEMENTE sulla ferita con una garza o un panno se l emorragia non si arresta intervenite premendo con forza con le dita sull arteria a MONTE della ferita cioe tra questa ed il cuore brachiale per l arto superiore e femorale per l arto inferiore vedi foto pag 97 SOCCORSI D URGENZA 96 Nelle emorragie arteriose degli arti nei casi gravissimi amputazioni semi amputazioni si pu intervienire con l applicazione di un LACCIO a monte della ferita ALLA RADICE DELLA COSCIA O DEL BRACCIO avendo cura di segnare in cui viene applicato e di allentarlo ogni 10 minuti per 20 30 secondi per evitare danni ai vasi e ai tessuti sottostanti Usare come laccio stoffa per es una cravatta cinghie per es quella dei pantaloni MAI CORDE SOTTILI o similari che produrrebbero ferite e lacerazioni ATTENZIONE i lacci di gomma detti emostatici NON vanno usati poich con essi ben difficile produrre una forza stringente sufficiente a fermare un emorragia massiva DA RIC
204. respiro spontaneo Guarda Ascolta Senti Se il respiro assente ventilare artificialmente 12 atti al minuto con pallone autoespansibile munito di reservoir e connesso a fonte di ossigeno flusso di ossigeno 12 litri minuto Il 2 soccorritore pu ventilare il paziente utilizzando le ginocchia per mantenere l immobilizzazione della testa Se il respiro presente somministrare ossigeno ad alto flusso 12 litri minuto per mezzo di maschera con reservoir soprattutto se il paziente manifesta respiro superficiale e di frequenza elevata frequenza respiratoria normale nell adulto12 18 atti al minuto Valutare l attivit respiratoria usando l acronimo OPACS sservo i movimenti del torace se si muove in modo simmetrico o no alpo il torace sento se ci sono rumori alla palpazione rientranze o sporgenze scolto se ci sono rumori durante il respiro fischi sibili ecc onto la frequenza respiratoria aturimetria SOCCORSI D URGENZA 68 FASE GARANTIRE E MANTENERE UNA CIRCOLAZIONE ADEGUATA CONTROLLO DELLE EMORRAGIE Praticare emostasi per le emorragie esterne tramite compressione diretta 2 soccorritore L uso di lacci emostatici per il controllo delle emorragie a carico degli arti inferiori o superiori da sconsigliare salvo in caso di emorragie non controllabili con la compressione diretta In quest ultimo caso occorre comunque informare la Centrale Operativa Assicurata la perviet delle vie aeree ed un adeguata ven
205. rovinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole Bene aria ANPAS SOCCORSI D URGENZA Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole sane AANPAS SOCCORSI D URGENZA 5 8 9 TECNICA PER IL TRASFERIMENTO SULLA TAVOLA SPINALE DEL PAZIENTE PRONO Anche questa tecnica deve essere eseguita da almeno tre soccorritori Il team leader si alla testa e come al solito la immobilizzera manualmente adattando la presa in considerazione del fatto che il paziente dovr essere ruotato di 180 e comander ogni movimento Una volta deciso il lato sul quale si girer il paziente il primo ed il secondo soccorritore si posizioneranno dal lato su cui s intende girare il paziente ponendosi uno all altezza del tronco e l altro del bacino ed afferrando sempre con la tecnica dell incrocio delle mani spalle tronco bacino e gambe Prima di iniziare a girare il paziente sara necessario procedere alla valutazione del dorso Al via del team leader il primo ed il secondo soccorritore ruoteranno il paziente aiutandosi per mantenere l allineamento con l appoggio del paziente sulle proprie cosce fino al raggiungimento della posizione supina Il trasferimento sull asse spinale pu avvenire direttamente oppure prima si posiziona supino il paziente ed in seguito con il log roll si trasferisce sulla spinale TECNICA PER L ESTRICAZIONE DI UN PAZIENTE DA UN VEICOLO INCIDENTATO
206. rsonale atteggiamento interiore dell autore SOCCORSI D URGENZA 25 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Dalla lettura dell articolo 27 comma primo della Costituzione Italiana La responsabilit penale personale si ricava come tale principio vada ben al di la della mera esclusione della responsabilit per fatto altrui ma implichi un tipo di imputazione umana che si risolve in un giudizio di rimprovero mosso nei confronti dell autore della condotta4affo Questo impone non soltanto l attribuibilit del fatto di reato in senso materiale nei confronti di colui che ha agito ma anche la necessit che esso appartenga spiritualmente al soggetto dovendosi cio attribuire rilevanza all atteggiamento della sua volonta In buona sostanza per punire un soggetto non basta che egli abbia materialmente realizzato il fatto ma occorre anche che egli possa essere rimproverato o per averlo voluto compiere almeno per non averlo evitato pur potendolo evitare agendo con la dovuta prudenza o diligenza L elemento psicologico O soggettivo attiene dunque al soggetto del reato e considera il comportamento dell autore in relazione agli scopi dell azione ed alla sua capacit di scegliere un modo d agire e di indirizzarlo verso determinati fini In definitiva la valutazione della colpevolezza del soggetto non pu prescindere da una considerazione della sua azione in rapporto co
207. sce che chiunque cagiona danni ad altri nello svolgimento di un attivit pericolosa per sua natura per natura dei mezzi adoperati tenuto al risarcimento se non prova di aver adottato tutte le misure idonee ad evitare il danno Lo stesso codice solleva quindi dalla responsabilit l operato di colui che pur ponendo in essere manovre intrinsecamente pericolose dimostri di aver messo in atto tuffi gli idonei accorgimenti per evitare il verificarsi dell evento dannoso In buona sostanza saranno conseguenza della condotta illecita quegli eventi dannosi che non si sarebbero verificati senza quella specifica condotta umana e sempre che non siano intervenuti fattori specifici e di per s idonei a determinare l evento stesso Altra norma del codice civile degna di attenzione e l art 2055 Cod Civ che cosi recita Se il fatto dannoso imputabile a pi persone tutte sono obbligate in solido al risarcimento del danno Colui che ha risarcito il danno ha regresso contro ciascuno degli altri nella misura determinata dalla gravit della rispettiva colpa e dall entit delle conseguenze che ne sono derivate Qualora venga accertata la responsabilit dell intero equipaggio di soccorso tutti i componenti sono obbligati a risarcire il danno procurato a tal punto che il creditore danneggiato ha la facolt di richiedere l intero pagamento anche ad uno solo di questi che una volta saldato avr poi il diritto di chiedere agli altri componenti la
208. senti ed irrigare abbondantemente ed a lungo e caso di lesioni da fulmini la valutazione ed il trattamento delle aree ustionate risulta di secondaria importanza rispetto alla necessit di garantire il supporto delle funzioni vitali e SOCCORSI D URGENZA 90 k ANPAS l immobilizzazione spinale Nell eventualit che i pazienti colpiti da fulmine siano pi di uno occorre focalizzare l attenzione sui pazienti non coscienti in arresto cardio respiratorio che necessitano immediatamente di BLS i pazienti coscienti ed in grado di respirare sopravvissuti non presentano infatti gravi rischi di successiva compromissione delle funzioni vitali in tempi immediati 9 2 INCIDENTI DA CORRENTE ELETTRICA ELETTROCUZIONE FOLGORAZIONE Si parla di folgorazione quando una persona venendo a contatto con due conduttori di corrente a potenziale s 4 oppure con un conduttore e la terra entra a far parte del circuito e subisce lesioni dal passaggio della corrente attraverso il suo corpo Lo stesso vale per una persona colpita da un fulmine o che si trova nelle vicinanze dove questo si scarica In caso di TENSIONI MOLTO ELEVATE una persona pu essere folgorata anche senza entrare in diretto contatto con il circuito sufficiente che si instaurino particolari A ELO condizioni quali la tensione di linea la distanza del soggetto dal conduttore l umidit ANM ambientale pala tenti Le lesioni che vengo
209. sioni incaricati di pubblico servizio il loro rifiuto manifestato in qualsiasi forma espressa per iscritto e oralmente tacita con comportamenti concludenti potrebbe venire interpretato come condotta contra legem ovvero come condotta che viola la norma penale di cui all articolo 328 c p posta a tutela anche dell interesse all efficacia della prestazione dei pubblici servizi Il legislatore nel prevedere tale reato ha voluto tutelare non tanto il buon andamento dell attivit della pubblica amministrazione quanto piuttosto beni giuridici finali elencati nella disposizione normativa fra gli altri la salute e la sanit Inoltre tale reato di mero pericolo tant che la Suprema Corte di Cassazione con specifico riferimento al rifiuto di atto d ufficio in materia di sanit ha precisato che la consumazione rectius realizzazione di tale reato postula SOCCORSI D URGENZA 39 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 il pericolo che la condotta abbia conseguenze dannose dirette indirette sul bene giuridico della sanit ovvero dal ritardo o dall omissione possa derivare un pregiudizio per la salute del paziente non occorrendo peraltro per l accertamento del reato che si produca un effettivo danno alla salute di quest ultimo rilevando dunque gi il danno potenziale cfr Cass Pen sez VI 4dicembre 1999 Non ritenuto cio necessario che dal mancat
210. smaltimento dei rifiuti 19 5 3 rifiuti potenzialmente infetti 19 5 4 rifiuti non infetti 19 5 5 descrivere le attivita da compiere per essere operativi durante il tragitto di rientro in sede 19 5 6 eseguire il riordino e la detersione della cellula sanitaria 19 5 7 definire i termini di detersione e disinfezione 19 5 8 descrivere giustificare ed eseguire il riordino e la detersione della cellula sanitaria e delle attrezzature 19 5 9 modalit di pulizia dell ambulanza 19 5 10 raccomandazioni 19 5 11 elencare ed individuare i momenti in cui effettuare la disinfezione della cellula sanitaria 19 5 12 descrivere ed eseguire la metodica di detersione e disinfezione del materiale sanitario non monouso SOCCORSI D URGENZA 5 5 20 0 PRECAUZIONI UNIVERSALI PER LA PROTEZIONE DEL PERSONALE 120 20 1 Buon senso 20 2 Lavaggio delle mani 20 3 Guanti 20 4 Mascherine 20 5 Pulizia del materiale di soccorso 20 5 1 tecniche e prodotti 20 5 2 strumenti metallici 20 5 3 autoclave 20 5 4 abbigliamento 20 5 5 pulizia del veicolo 20 5 6 barelle 20 5 7 rifiuti contaminati 20 5 8 tecniche di igiene personale 20 5 9 tecnica di lavaggio delle mani 20 5 10 tecnica di rimozione dei guanti monouso 20 5 11 conclusioni 20 6 La disinfezione 21 0 ESEMPIO DI CHECK LIST CONTROLLO AMBULANZA n 125 220 LA PRESSIONE ARTERIOSA 127 22 1 Come si misura 22 2 Valori della pressione arteriosa 23 0 L IN
211. ssistenze nel promuovere aiuti alle famiglie colpite da lutto mediante l istituzione di un servizio di onoranze e trasporti funebri con lo scopo anche di consentire loro il minore disagio economico possibile Sulla base delle proprie disponibilit organizzative l Associazione si impegna anche a promuovere ed organizzare incontri per favorire la partecipazione dei cittadini allo studio dei bisogni emergenti e alla programmazione del loro soddisfacimento organizzare forme di intervento istitutive di servizi conseguenti al precedente punto primo promuovere e organizzare la solidariet sui problemi della solitudine e del dolore istituendo anche specifici servizi organizzare servizi sociali e assistenziali anche domiciliari per il sostegno a cittadini anziani handicappati e comunque in condizioni anche temporanee di difficolt organizzare momenti di studio ed iniziative di informazione in attuazione dei fini del presente statuto anche mediante pubblicazioni periodiche organizzare servizi di mutualit Come indicato nello statuto sociale l Associazione nella continuit degli ideali e delle finalit dettate anche dal Comitato Regionale A N P A S della Toscana persegue esclusivamente scopi di utilit sociale ovvero il coordinamento l organizzazione e la gestione dei servizi svolti dalle associate La missione e rappresentata dalla promozione dallo sviluppo e dalla razionalizzazione di alcuni servizi delle Associaz
212. sueta che il volontario nel momento in cui si trova a dover intervenire soccorra un soggetto che ha perso conoscenza evidente che il criterio del consenso presunto acquista una importanza di estremo rilievo Dunque il soccorritore per sentirsi maggiormente salvaguardato deve valutare il caso concreto ed intervenire quando verosimile l utilit obiettiva al momento del fatto per l avente diritto L intervento deve cio dimostrarsi vantaggioso al punto che l interesse salvaguardato con la manovra posta in essere risulti preferibile all interesse sacrificato A tal proposito pare opportuno riportare una pronuncia giurisprudenziale che seppure riferita al personale sanitario chiarisce meglio il principio della presunzione del consenso Deve ritenersi esente da responsabilit perch privo di colpa il comportamento de sanitario che abbia agito in base ad un ragionevole convincimento sebbene poi rivelatosi fallace e che ritenendo erroneamente ricorrenti i presupposti de o stato di necessit e di urgenza abbia omesso di chiedere il consenso de paziente a trattamento medico Cass sez 111 15 Novembre 1999 n 126217 4 7 LA RESPONSABILITA CIVILE La responsabilit civile conseguente alla violazione del dovere del rispetto altrui nella vita di relazione ed impone come conseguenza di risarcire economicamente colui che dalla violazione rimasto danneggiato La lesione del diritto soggettivo e primario della salute antigi
213. tanza interpersonale l abbigliamento il trucco Apparentemente sembra pi difficile da interpretare in realt molto pi chiara e utilizzata della comunicazione verbale Chiunque di noi sa capire che se qualcuno picchietta freneticamente le dita sul tavolo nervoso ma molto pi difficile capire questo stesso stato d animo da un semplice dialogo verbale Infatti la comunicazione raggiunge il nostro interlocutore nelle seguenti percentuali e 7 parole e 38 tono della voce 55 linguaggio corporeo Ma vediamo nel particolare quali sono gli elementi attraverso i quali si realizza Il processo comunicativo Ogni comunicazione un processo circolare dove ad ogni azione comunicativa corrisponde una reazione comunicativa chiamata FEEDBACK Questo scambio continuo di informazioni regolato da vari elementi v emittente colui che invia il messaggio v ricevente colui che riceve il messaggio lo decodifica e eventualmente invia un nuovo messaggio v messaggio tutto ci che l emittente comunica al ricevente v canale il mezzo attraverso il quale il messaggio viene inviato voce postura gesti del viso e del corpo MITTENTE gt MESSAGGIO CANALE DESTINATARIO DESTINATARIO gt MESSAGGIO CANALE MITTENTE impossibile non comunicare Non esiste qualcosa che non sia un comportamento comunicativo Anche il silenzio una forma di comunicazione Ogni messaggio ha un aspetto legato al contenuto cosa si dice parole e un aspetto
214. taria Il supporto vitale avanzato con attrezzature specifiche Problematiche del soccorso in specifiche situazioni socio sanitarie I mezzi di soccorso igiene e prevenzione sulle ambulanze e nel soccorso Prevenzione antinfortunistica L intervento a supporto dell elisoccorso Una volta formato e certificato il volontario di livello avanzato deve essere in grado di operare in modo coordinato con la centrale operativa e con il personale sanitario sui mezzi di soccorso deve saper valutare le condizioni di un soggetto bisognoso di soccorso e gestire l organizzazione di un soccorso sicuro sia sul luogo che durante il trasporto oltre a prestare l assistenza di primo soccorso sul luogo e durante il trasferimento alla struttura ospedaliera di competenza SOCCORSI D URGENZA 24 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 4 0 LA RESPONSABILITA GIURIDICA La responsabilit l obbligo di rispondere delle conseguenze negative causate da un proprio comportamento eventualmente realizzato in danno di uno o pi soggetti La responsabilit che interessa in questa sede si divide in penale e civile 4 1 LA RESPONSABILIT PENALE 4 1 1 il reato Prima di affrontare le problematiche inerenti alla responsabilit penale nella quale puo incorrere il soccorritore volontario nell esercizio delle sue attivit fondamentale una rapida e generale spiegazione che analizzi in breve alcu
215. tario e di conseguenza ammettere che quest ultimo abbia la possibilit di contestare la legittimita dell ordine ricevuto In tale caso eseguire un ordine di cui si conosce la illegittimit senza sindacarlo comporta la responsabilit per l evento dannoso che ne deriva l esecutore materiale risponde in concorso con chi ha impartito l ordine Pertanto in considerazione anche di quanto argomentato nella trattazione relativa alla responsabilit dell quipe raccomandabile manifestare il proprio dissenso ma eseguire comunque la manovra impartita In ogni caso preme rilevare come la su estesa esposizione sara validamente compiuta se ed in quanto venga superata ogni perplessit circa il rapporto di sovraordinazione subordinazione che coinvolge i due soggetti del nostro esempio ovvero il medico convenzionato ASL ed il soccorritore volontario Del resto l essere entrambi legati da un rapporto convenzionale con la Azienda Sanitaria Locale il medico direttamente ed il soccorritore volontario per il tramite del contratto stipulato dalla Organizzazione di Volontariato cui appartiene potrebbe giustificare il porli in rapporto gerarchico tra loro intatti entrambi operano ed agiscono nell intervento di emergenza in forza di un legame convenzionale con il soggetto titolare del servizio pubblico sanitario 4 5 LO STATO DI NECESSIT art 54 c p Non punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necessit di salvare s
216. tazione deve dipendere da un rapporto obbligatorio esistente fra i due soggetti coinvolti ovvero l intervento del soccorritore deve trovare fondamento ed essere regolato in un preesistente contratto Il servizio di emergenza urgenza potrebbe essere tale facendo riferimento all incarico conferito dalle Aziende Sanitarie Locali alle Organizzazioni di Volontariato tramite la sottoscrizione delle convenzioni oppure si potrebbe individuare l obbligazione contrattuale come originata da un dovere giuridico di intervento in situazioni di emergenza che grava sul soccorritore idoneo alle operazioni d urgenza In ogni caso la vittima potr chiedere il ristoro dei danni ingiusti subiti in conseguenza dell atto illecito compiuto dal volontario ex art 2043 Cod Civ che recita Qualunque fatto doloso 0 colposo che cagioni ad altri un danno ingiusto obbliga colui che ha commesso il fatto a risarcire il danno Fermo quanto sopra fondamentale sottolineare che mentre la responsabilit penale strettamente personale art 27 Cost quella civile che ne pu conseguire deve essere coperta da una polizza assicurativa che solleva il volontario dal risarcimento La responsabilit civile a differenza di quella penale trasmissibile infatti attraverso la stipulazione di appositi contratti di assicurazione possibile trasferire alla compagnia assicuratrice il dovere di rimborsare economicamente i danni provocati con la propria condotta Del resto con la
217. te ovvero l incaricato di pubblico servizio non potr mai omettere la denuncia di un fatto illecito penale giustificando tale comportamento con il suo obbligo di mantenere il segreto d ufficio su tale fatto in quanto questo di per se contrario all attivit ed al buon funzionamento della pubblica amministrazione che sono proprio i beni tutelati dalla norma che impone il segreto d ufficio Pertanto il soccorritore volontario che rivesta la qualifica di incaricato di pubblico servizio e che nell esercizio od a causa delle sue funzioni venga a conoscenza di un fatto di reato perseguibile d ufficio deve denunciarlo all Autorit SOCCORSI D URGENZA 44 5 0 SUPPORTO VITALE DI BASE BLS decessi causati da malattie cardiovascolari costituiscono la prima causa di morte della popolazione di cui buona parte sono da attribuire a morte improvvisa per arresto cardiaco 1 persona ogni 1000 abitanti all anno E possibile intervenire con successo per impedire la morte della vittima ma per ottenere un esito positivo necessario attuare prima possibile e comunque entro i primi 5 minuti dall insorgenza dell evento le manovre rianimatorie definite come BLS BLS Basic Life Support significa supporto di base delle funzioni vitali secondo procedure standard previste da linee guida internazionali BLS si rende necessario per il soccorso di persone colpite da grave compromissione di una o pi delle tre funzioni vitali Coscienza respiro cir
218. te in ESOGENE quelle estranee al corpo e provenienti dall esterno per es vapori gas farmaci alimenti ecc ENDOGENE quelle che derivano dal metabolismo dei tessuti dell organismo e che normalmente vengono eliminate o comunque neutralizzate per es l alterazione dei reni o del fegato causa un mancato filtraggio di alcune sostanze le quali restando nell organismo ed in questo accumulandosi ne causano l intossicazione e la morte Parlando di AVVELENAMENTI prenderemo in considerazione soltanto le intossicazioni da SOSTANZE ESOGENE Queste sostanze possono giungere nell organismo attraverso molteplici vie per ingestione per inalazione per contatto per iniezione Soltanto le prime due vie ingestione ed inalazione sono quelle pi frequenti Normalmente si osservano avvelenamenti dovuti all ingestione di farmaci prodotti chimici tossici alimenti velenosi funghi non commestibili ecc o alterati insetticidi oppure intossicazioni dovute all inalazione di gas fumi vapori Sintomi Sono da riferirsi alle specifiche sostanze tossiche Generalmente tra il momento dell assunzione del veleno ed il momento in cui questo manifesta la sua sintomatologia vi una fase asintomatica la FASE DI LATENZA Poi il paziente accusa dolori alla testa all addome sopore o paresi di parte del corpo alterazione di alcune funzioni sensoriali vista confusa ronzii auricolari perdita graduale della conoscenza e morte Trattamento 1 IN
219. team leader ed il primo soccorritore SOCCORSI D URGENZA 47 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole ANPAS ruoteranno il paziente di 90 in modo che il dorso risulti posizionato nella direzione di evacuazione secondo soccorritore faciliter inizialmente la rotazione occupandosi del bacino e delle gambe quindi si sposter all esterno prender la tavola spinale e ne posizioner la parte terminale tra paziente e seduta Su ordine esplicito del secondo soccorritore il team leader ed il primo soccorritore adageranno il paziente sulla tavola quindi sempre a seguito di indicazione esplicita da parte del secondo soccorritore ne faciliteranno lo scivolamento mentre il secondo soccorritore abbasser la spinale fino a terra Si sposter la spinale in luogo pi comodo e si proceder al fissaggio del paziente sulla tavola 8 6 2 1 ESTRICAZIONE CON K E D ESTRICATORE IMMOBILIZZATORE SPINALE SOCCORSI D URGENZA 18 d gt Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 8 6 2 2 ESTRICAZIONE RAPIDA manovra di rautek 8 7 DISPOSITIVI DI IMMOBILIZZAZIONE TOTALE 8 7 1 Barella cucchiaio Dispositivo di norma di materiale metallico radioopaco utile spostare pazienti traumatizzati dalla superficie su cui si trovano alla tavola spinale Esiste anche una versione in vetroresina radi
220. tervento primario rivolto a pazienti vittime di un evento acuto da prelevare direttamente dal luogo ove ci accaduto e da trasportare verso un idoneo presidio ospedaliero Il secondario indicato nei confronti di un paziente per il quale dopo essere stato stabilizzato in ospedale e sottoposto a diagnosi proprio a causa della gravit delle condizioni viene deciso il trasferimento presso un centro specialistico Il trasporto in elicottero assume una particolare importanza quando le distanze tra ospedale ed ospedale sono notevoli oppure quando il trasferimento con ambulanza comporterebbe con molta probabilit pericoli di aggravamento per il paziente stesso Di conseguenza la necessit di un veloce ricovero presso un reparto altamente specializzato di un altra struttura ospedaliera rende vincente la scelta dell elicottero anzich dell ambulanza Per servizi speciali si intendono i servizi svolti per altri motivi quali trasporto di organi da trapiantare interventi di protezione civile ed altro AI momento in Toscana sono operative tre basi elicottero e pi precisamente a Firenze Grosseto Massa dove rispettivamente sono di stanza Pegasol A109 Power con verricello 2 A109 Power con verricello e galleggianti Pegaso3 BK117 con verricello e possibilit di recupero paziente L operativit delle eliambulanze attualmente legata alle ore di luce possono operare da 30 minuti prima dell alba a 30 minuti dopo il tram
221. ti possiamo influenzare in modo costruttivo gli altri Il tossicodipendente l alcolista il paziente psichiatrico conseguentemente all abuso di sostanze o a determinate patologie sviluppano disturbi del comportamento che si possono manifestare attraverso e l aggressivit e la violenza e chiusura all interazione e alla collaborazione In tali situazioni il soccorritore pu essere seriamente condizionato dagli atteggiamenti difficili Talvolta pu accadere di perdere la calma reagire in modo inadatto essere impedito a fare il suo lavoro essere manipolato sentirsi in colpa frustrato ansioso irritato Per evitare l instaurarsi di processi relazionali negativi il soccorritore deve mantenere un atteggiamento professionale e rispettoso della persona soccorsa sia nel caso prevalgano gli stati di aggressivit sia nel caso predomini un atteggiamento di chiusura Se possibile deve cercare un rapporto verbale e diretto con il paziente affinch egli comprenda l offerta di aiuto e comprensione senza mentire o usare espressioni poco chiare e facilmente fraintendibili Deve mantenere la calma senza reagire agli insulti mostrare sicurezza senza assumere toni aggressivi Soprattutto non deve mai dimenticare l auto protezione la collaborazione con la squadra e il buon senso 2 4 Accenni di psicologia dell emergenza soccorritore in qualit di ricevente del messaggio comunicativo subisce quelli che sono gli effetti positivi
222. tilazione del paziente si procede alla valutazione del circolo Si controlla pertanto il polso radiale la presenza del polso radiale indica di norma una pressione sistolica superiore a 80 mmHg Se assente si procede alla palpazione del polso carotideo Se il polso carotideo assente occorre procedere ad iniziare le manovre di BLS e ad avvisare tempestivamente la Centrale Operativa Segni ulteriori di adeguatezza o meno del circolo sono rappresentati dal colore e dalla temperatura cutanea cute fredda pallida e sudata fortemente indicativa di stato di shock FASE D VALUTARE LO STATO NEUROLOGICO Si utilizza il metodo Al paziente verr attribuito e i valore A Alert se sveglio ben orientato nel tempo e nello spazio e il valore V Verbal se risponde allo stimolo verbale cosciente ma confuso o incosciente reattivo in qualunque modo allo stimolo verbale e valore P Pain se reattivo qualunque modo allo stimolo doloroso Si considera la risposta motoria migliore dal lato migliore e solo degli arti superiori Lo stimolo doloroso deve sempre seguire il richiamo verbale Lo stimolo deve essere di durata ed intensit adeguati portato bilateralmente e sia nel distretto cefalico sopraorbitale che al tronco con le nocche sullo sterno o sul letto ungueale Considerare sempre la possibilit di lesione midollare cervicale e di lesioni nervose periferiche e il valore U Unresponsive Non reagisce a nessuno degli sti
223. tivi che ragionevole porsi dinanzi ad un caso di responsabilit civile accertata dei soccorritori riguardano in primo luogo la possibilit di configurare una responsabilit concorrente o sussidiaria in capo a soggetti diversi dagli autori del fatto e in secondo luogo l ammissibilit di un attenuazione del quantum di risarcimento in ragione delle motivazioni che determinano allo svolgimento di un attivit di volontariato SOCCORSI D URGENZA 35 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Con riguardo al primo aspetto qualora l azione del soccorritore venga compiuta in virt di un rapporto convenzionale esistente tra l Organizzazione di Volontariato e l Ente pubblico ed il fatto dannoso si verifichi nell adempimento di obbligazioni proprie di tale soggetto pubblico si potrebbe individuare una responsabilit concorrente di quest ultimo il quale cos come risponde del fatto illecito del proprio dipendente risulterebbe altres responsabile per i danni causati dai volontari In realt la tendenza riscontrata e purtroppo oramai radicata quella di sollevare l interlocutore pubblico da ogni responsabilit in merito ai danni occorsi sia ai soccorritori sia ai destinatari di servizi tramite discutibili disposizioni contenute nelle convenzioni sinora stipulate tra le parti Per quanto concerne invece la possibile attenuazione del quantum del risarcimento dovuto dal vo
224. tivo diluizione allo 0 5 Un detergente non idoneo cationico pu annullare lazione disinfettante del cloro Utilizzare acqua fredda o tiepida non utilizzare acqua eccessivamente calda perch Palta temperatura provoca la coagulazione delle proteine dei materiali organici e la loro adesione alla Superficie dell oggetto La disinfezione si effettua preferibilmente per immersione nel caso in cui non fosse possibile necessario mantenere le superfici bagnate per un tempo sufficiente tubi aspiratore se non monouso devono essere riempiti di soluzione disinfettante Il tempo di azione della soluzione disinfettante deve essere compreso tra i 20 e i 30 minuti Per la detersione e disinfezione si utilizzino panni monouso e spazzolini per le parti meno accessibili o per strofinare con maggior energia evitare assolutamente l uso di spugnette contenitori utilizzati per le operazioni di detersione e disinfezione devono essere riservati esclusivamente a questo scopo e devono essere a loro volta disinfettati dopo ogni utilizzo di fondamentale importanza acquisire il concetto che la disinfezione finale deve essere eseguita su superfici gi deterse in caso contrario l azione disinfettante del cloro si esplica solo sulla superficie dello sporco e non raggiunge la superficie dell oggetto Al termine delle operazioni di disinfezione si deve eseguire un accurato risciacquo degli oggetti o delle parti di essi sottoposti a disinfezione Potrebb
225. to di pubblico servizio che al fine di procurare a se o ad altri un vantaggio non patrimoniale o per arrecare ad altri un danno ingiusto abusa del suo ufficio punito se il fatto non costituisce un pi grave reato con la reclusione fino a due anni oe il fatto commesso per procurare a s o ad altri un ingiusto vantaggio patrimoniale la pena e della reclusione da due a cinque anni Ari 323 Cod Pen 4 14 12 procurato allarme presso l Autorit Chiunque annunciando disastri infortuni o pericoli inesistenti suscita allarme presso l Autorit o presso enti o persone che esercitano un pubblico servizio punito con l arresto fino a sei mesi o con l ammenda da lire ventimila a un milione ari 658 Cod Pen 4 15 IL SEGRETO D UFFICIO E L OBBLIGO DI DENUNCIA DEL REATO IL CONFLITTO DI DOVERI Il tema relativo al segreto cui sono sottoposti i soccorritori volontari non risulta finora esplicitato dalla dottrina ovvero oggetto dell intervento da parte della giurisprudenza tuttavia proprio non potendo fare riferimento a casi giuridicamente documentati credo sia vivo interesse ditale categoria chiedersi come operi nei suoi confronti la disciplina penale del segreto La nostra analisi deve iniziare dalle disposizioni penali che contemplano il segreto d ufficio e le relative sanzioni per la loro violazione Oggetto del segreto sempre una notizia che non deve essere portata all altrui conoscenza In altri termini il segreto se
226. tra ombelico e sterno bocca dello stomaco sovrapporre l altra mano al pugno e eseguire delle compressioni vigorose con direzione antero posteriore e dal basso verso l alto movimento a cucchiaio SOCCORSI D URGENZA Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole n diti ANPAS Se l adulto diventa incosciente posizionare il paziente su un piano rigido 1 ispezionare il cavo orale e rimuovere se possibile l eventuale corpo estraneo 2 se non possibile evidenziare e rimuovere il corpo estraneo iniziare sequenza BLS 3 dopo ogni minuto di BLS ispezionare il cavo orale rimuovere se possibile il corpo estraneo altrimenti proseguire le manovre BLS fino all arrivo del soccorso avanzato 7 2 LATTANTE La tecnica necessaria per disostruire le vie aeree di un lattante prevede pacche interscapolari seguite da compressioni toraciche esterne 7 2 1 Pacche interscapolari o dorsali 1 posizionare il paziente prono sull avambraccio con la testa in leggera estensione e piu in basso rispetto al tronco 2 appoggiare l avambraccio sulla coscia ed applicare 5 vigorosi colpi in sede interscapolare con via di fuga laterale 7 2 2 Compressioni toraciche esterne 1 mettere il paziente supino sull avambraccio appoggiato alla propria coscia 2 eseguire 5 compressioni toraciche con la stessa tecnica utilizzata per il massaggio cardiaco le compressioni devono essere vigorose e a
227. triage sulla scena Per fare il triage si pu utilizzare il protocollo CESIRA che in base a delle semplici valutazioni ci permette di assegnare un iniziale codice colore per il trattamento dei feriti Sulla base delle priorit si provvede pertanto agli interventi terapeutici finalizzati alla salvaguardia delle funzioni vitali e all adozione delle necessarie misure d immobilizzazione Protocollo CESIRA IEEE gt um 8 2 3 TRASPORTO AD IDONEO OSPEDALE DESTINAZIONE Il terzo anello fa riferimento alla necessit di trasportare il paziente tempestivamente all ospedale di destinazione idoneo al trattamento definitivo del paziente traumatizzato 8 2 4 TRATTAMENTO OSPEDALIERO Comprende la gestione intra ospedaliera del trauma dall arrivo in Pronto Soccorso al successivo iter diagnostico terapeutico per l ottimale trattamento del paziente traumatizzato e la conseguente riduzione di mortalit ed esiti invalidanti tutti gli elementi della catena devono essere in grado di fornire interventi adeguati nei tempi e nella qualita 8 3 IL SOCCORSO EXTRAOSPEDALIERO La squadra di soccorso allertata dalla Centrale Operativa durante la fase di raggiungimento del luogo dell evento dovr provvedere alla precisa definizione del ruolo di ciascuno dei componenti della squadra stessa team leader 1 e 2 soccorritore L intervento risulter infatti tanto pi efficace sia in termini di tempo che di qualit dell
228. tringono la vittima a respirare superficialmente per evitare il dolore che si manifesta ad ogni movimento del torace Le FRATTURE SEMPLICI delle coste non rappresentano generalmente pericolo per la vita esse saranno prese in considerazione nel capitolo dedicato alle FRATTURE AI contrario la FRATTURA IN PIU PUNTI di una pi coste e le FERITE TORACICHE PERFORANTI causano gravi danni alla respirazione e minacciano la vita del paziente Indispensabile l immediata e corretta opera del soccorritore anche occasionale 14 2 FRATTURA IN PIU PUNTI DI UNA O PIU COSTE Una serie di coste sovrapposte ciascuna rotta in due punti provocano una GRAVE INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Durante gli atti respiratori infatti il LEMBO TORACICO MOBILE formato dalle coste rotte e dai loro muscoli non pi solidali alla cassa toracica si muove IN SENSO OPPOSTO a quello del torace stesso In altre parole quando il torace durante l inspirazione si dilata il LEMBO TORACICO si affossa nell espirazione al contrario il LEMBO o VOLET COSTALE si porta in fuori mentre il torace si retrae Sintomi dolore il paziente pu anche essere privo di conoscenza pallore sudore freddo RESPIRO DIFFICOLTOSO osservare il torace NUDO notate che una parte del torace piccola o grande anteriormente o lateralmente o posteriormente COMPIE UN MOVIMENTO CONTRARIO durante l espirazione il LEMBO MOBILE si porta in fuori mentre durante l inspirazione esso si ritrae
229. ualora non si sappia tollerare un eventuale silenzio e crea solo disagio e confusione e dare giudizi non richiesti il soccorritore non deve predicare cosa giusto o cosa sbagliato deve fare in modo che il suo interlocutore si senta accettato per quello che e e mostrare disinteresse e fastidio ricordarsi sempre che la persona che si soccorre non si 6 fatta male appositamente per disturbarci e banalizzare i sentimenti espressi Ma perch urla E pazzo Smetta di piangere e inutile sono interventi da evitare perch fanno sentire la persona soccorsa non accolta creandole profondo disagio e rendere esplicite le proprie paure frasi come Non so proprio come aiutarla non fanno altro che provocare un maggior malessere nella persona soccorsa e mostrare atteggiamenti di chiusura non guardare mai l interlocutore stargli in distanza sono comportamenti che aumentano la paura e il senso di solitudine e cambiare argomento mostra scarso rispetto e interesse per chi ci sta di fronte mandare messaggi incongruenti dire ad una mamma che il suo bambino molto bello e poi non curarsi minimamente di lui puo generare confusione e ostilit Queste tecniche necessarie alla gestione della relazione devono andare incontro ai bisogni della persona soccorsa fisiologici di rassicurazione di stima e rispetto d amore e di autonomia e naturalmente il soccorritore deve adoperarsi affinch i suoi atteggiamenti e comportamenti siano adeguati
230. uest ultima per verra sollevata grazie alla copertura assicurativa si tratta del caso del volontario di livello base nel trasporto ordinario e del volontario di livello avanzato nel trasporto di primo soccorso e nel trasporto di soccorso e rianimazione Nel caso in cui invece il danno sia recato da parte di un volontario che non ancora idoneo perch non ha superato l esame finale del corso di formazione e che quindi non doveva trovarsi in quella situazione si tratta del caso del volontario che sta svolgendo il corso ma non ha ancora sostenuto e superato l esame la responsabilit penale rimane ugualmente a suo carico mentre quella civile potrebbe non essere sollevata dall intervento della compagnia assicuratrice in quanto nella predisposizione dell equipaggio non stato rispettata la norma che regolamenta l intervento in questione E pur vero che tale soccorritore risulta comunque un aderente secondo la terminologia utilizzata dalla Legge 266191 della Organizzazione di Volontariato e quindi tutelato dalla copertura assicurativa obbligatoria per legge SOCCORSI D URGENZA 37 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole 5 Infine un ipotesi particolare quella in cui il danno sia causato da un tirocinante che venga inserito in un equipaggio di soccorso gi completo La sua presenza non vietata in quanto ulteriore ma non per questo esentato dalla responsab
231. uesto tipo di guanto presenta alcune caratteristiche interessanti non contiene le proteine del lattice e quindi ben tollerato da coloro che sono allergici al lattice il cerotto non vi fa presa si lacera in maniera distruttiva se presenta una minima perforazione rendendo cos evidente la mancanza dell integrit del guanto si conforma alle mani evitando l insorgere di compressioni risultando cosi particolarmente SUI bie periodi ed insensibile ai disinfettanti alcolici L uso dei guanti non deve far passare in secondo piano il rischio sempre presente di contatto con materiali biologici soprattutto se vi sono ferite sulle mani Sarebbe auspicabile non svolgere interventi a rischio se vi sono ferite sulle mani e se queste non sono adeguatamente protette con medicazioni impermeabili 20 4 MASCHERINE Non sono in genere necessarie ma sono indispensabili in caso di schizzi di sangue od altri liquidi organici una mascherina di carta o TNT o sprovvista di protezione per gli occhi non 6 sufficiente Sul mercato sono reperibili mascherine provviste di uno strato interno impermeabile ai liquidi e complete di visiera Occhiali protettivi o visiere Non sono in genere necessari ma sono indispensabili in caso di schizzi di sangue od altri liquidi organici devono essere indossati con una mascherina protettiva Gli occhiali da vista offrono in genere una protezione sufficiente a patto di essere indossati con la mascherina L
232. un servizio pubblico intendendosi una prestazione che lo Stato mette a disposizione della collettivit e del cittadino che libero di servirsene oppure no ovvero un servizio che ha chiare e precise finalit sociali Ma vi di pi la giurisprudenza pregressa ci viene in aiuto specificando come L autista di un ambulanza di propriet di societ privata autorizzata al servizio di pronto soccorso come ausiliaria della protezione civile provinciale incaricato di pubblico servizio Cass sez VI 28 Maggio 1997 Dunque partiremo dal presupposto che i soccorritori in qualit di associati volontari di un soggetto privato quali sono le Organizzazioni di Volontariato siano da considerarsi nello svolgimento delle loro mansioni incaricati di pubblico servizio Questo sia per il concreto margine di autonomia e per i pur limitati poteri di iniziativa di cui godono nello svolgimento dei loro compiti che per l esecuzione di funzioni di carattere pubblicistico aventi nel contempo natura sanitaria si veda a tal proposito Cass Pen sez VI 28 maggio 1997 Corte Appello Palermo 7 maggio 1992 In buona sostanza il volontario soccorritore potr giustamente essere considerato un incaricato di pubblico servizio in quanto non si limita a svolgere mansioni solamente esecutive ma agisce con un certo margine di autonomia in relazione all organizzazione dei servizi addirittura con taluni poteri di iniziativa 4 14 1 omissione di s
233. upero che per il trasporto del paziente E corredata di cinghie per il fissaggio ragno e di presidi specifici per l immobilizzazione della testa L uso della tavola spinale garantisce l allineamento e l immobilizzazione della colonna vertebrale in toto e consente dopo il corretto fissaggio anche la rotazione laterale del paziente in caso di vomito 8 8 TECNICA PER IL TRASFERIMENTO SULLA TAVOLA SPINALE DEL PAZIENTE SUPINO Manovra che deve essere effettuata da almeno tre soccorritori Il team leader provveder all immobilizzazione manuale della testa Si proceder quindi a posizionare correttamente il collare cervicale vedi sopra Deciso il lato sul quale ruotare il paziente log roll anche sulla base delle lesioni rilevate es evitare di girare il paziente dal lato dove sono presenti lesioni ossee il team leader mentre immobilizza la testa dar il via ad ogni movimento scandendo sempre a voce alta uno due tre VIA Il primo ed il secondo soccorritore si posizioneranno sul lato di rotazione del paziente uno all altezza del tronco e l altro del bacino Se e disponibile un altro soccorritore questi si occuper del posizionamento della tavola in caso contrario questa sar adagiata sull altro lato del paziente dal secondo soccorritore prima di procedere alla manovra di rotazione Il primo soccorritore afferrera il paziente tra spalla scapola con una mano ed il bacino con l altra Il secondo posizioner una mano sul dorso de
234. ura lasciata agire circa 15 minuti e asportato con panni monouso la maggior parte del liquido contami nante Rimane sempre valido il principio di far precedere la disinfezione con soluzione a base di cloro da un accurata detersione Le frange MOP vengono successivamente disinfettate in soluzione di cloro e lavate in lavatrice 60 Una buona aerazione del mezzo ed un eventuale esposizione alla luce solare completano l opera di sanificazione 20 5 6 BARELLE Lenzuola e federe dovrebbero essere monouso e pertanto DEVONO essere sostituite dopo OGNI utilizzo anche se non si presentano sporche E consigliabile limitare al massimo il tempo di contatto delle soluzioni disinfettanti a base di cloro con il metallo con cui sono costruite le barelle poiche si innescano fenomeni di corrosione il cui segno pi evidente la chiazzatura biancastra del metallo In alternativa si possono utilizzare prodotti a base di sali quaternari di ammonio cloruro di benzalconio che hanno per uno spettro d azione piu ridotto 20 5 7 RIFIUTI CONTAMINATI Si intendono rifiuti contaminati tutti i materiali monouso sporchi di sangue o di altri materiali organici rifiuti contaminati devono essere smaltiti utilizzando gli appositi contenitori Guanti materiale di medicazione deflussori panni monouso per pulizia disinfezione ecc vanno posti negli appositi contenitori Jolly pack cartone con sacco impermeabile di colore giallo aghi ed altri oggetti tagl
235. uridica e l ingiustizia si collega ad una imputazione dell atto lesivo riferito alla condotta umana secondo i principi della responsabilit civile Una prima e fondamentale distinzione da compiere relativa al fallo che la responsabilit civile pu essere di natura contrattuale o extracontrattuale Si ha un illecito contrattuale quando la lesione si riferisce ad un precedente rapporto obbligatorio instaurato tra danneggiante e danneggiato mentre si incorre nella responsabilit extracontrattuale se si viola un diritto tutelato in favore di tuffi i consociati La distinzione tra le due forme ha grande importanza a diversa la regola da applicare in tema di onere della prova nell illecito contrattuale esiste una presunzione di colpa per chi non ha adempiuto alla propria obbligazione che viene a cadere solo quando si dimostri che l inadempimento non a lui imputabile Per la responsabilit extracontrattuale invece la presunzione non esiste e chi pretende il risarcimento dei danni deve dimostrare la colpevolezza di colui che egli afferma essere autore dell atto illecito b diverso il termine di prescrizione dell azione che il danneggiato pu esperire cinque anni per l illecito extracontrattuale art 2497 Cod Civ dieci anni il tempo ordinario per la violazione di un obbligazione contrattuale Per poter considerare di natura contrattuale la responsabilit civile del soccorritore deve avverarsi una condizione essenziale la pres
236. vicinamen Po ir 1 4 2 LI a NE j 1 5 EP RN a T H v M 4 4 Pa y n5 4 v ny d n vat e autorizzati all avvicinamento una volta accanto all elicottero non toccare maniglie antenne o altro Pau miel e NON TOCCARE MAI L ELICOTTERO Cio che sembrare una maniglia e invece uno strumento delicatissimo e Nonlasciare oggetti liberi sulla barella come lenzuolini teli isotermici borse o sacche che possono volare via assicurarli alla barella stessa con le cinghie di ritenuta ben tese e saldamente allacciate SOCCORSI D URGENZA 137 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole ANPAS SII CERTO CHE ANCHE PER SS FASE DI DECOLLO LE OPERAZIONI 2 SVOLGANO IN SICUREZZA lt a e Po Assicura ogni oggetto che sollevato dal flusso dell aria del rotore potrebbe causare d danni gravissimi NELL IMMINENZA DELL AVVIAMENTO DEL MOTORE PER IL DECOLLO SGOMBRARE L AREA CIRCOSTANTE e Se l avvicinamento prevede la movimentazione di apparecchiature come cucchiaio portaflebo tavole spinali o altro come sci del paziente o bastoni attenzione a non posizionarle mai verticalmente ma tenerle sempre orizzontalmente e sald
237. vie aeree 5 3 Valutazione dell attivit respiratoria e segni di circolo 5 4 Posizionamento cannula di Guedel 5 5 Ricerca del punto di compressione toracica 5 6 Algoritmo BLS 6 0 IL SUPPORTO VITALE DI BASE PEDIATRICO 53 6 0 1 introduzione 6 0 2 obiettivo 6 1 Differenze anatomiche e fisiologiche tra bambini e adulti 6 2 Valutazione dello stato di coscienza 6 1 1 ispezione della bocca 6 1 2 apertura delle vie aeree 6 3 Valutazione dell attivit respiratoria 6 4 Valutazione segni di circolo 6 5 Algoritmo PBLS 7 0 OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO 60 7 1 Adulto 7 1 1 pacche interscapolari 7 1 2 manovra di Heimlich 7 2 Lattante 7 2 1 pacche interscapolari o dorsali 7 2 2 compressioni toraciche esterne 7 3 Bambino 7 3 1 pacche interscapolari 7 3 2 manovra di Heimlich 8 0 SUPPORTO VITALE DI BASE NEL PAZIENTE TRAUMATIZZATO 63 8 1 Introduzione 8 2 Catena della sopravvivenza nel trauma 8 2 1 allarme alla centrale operativa 118 8 2 2 triage e trattamento sul posto 8 2 3 trasporto ad idoneo ospedale di destinazione 8 2 4 trattamento ospedaliero 8 3 Il soccorso extraospedaliero SOCCORSI D URGENZA 3 8 3 1 arrivo sul luogo dell evento 8 3 2 valutazione del numero di pazienti coinvolti 8 3 3 valutazione della dinamica del trauma 8 4 Valutazione trattamento del paziente traumatizzato 8 4 1 valutazione rapida 8 4 2 valutazione primaria 8 5 Saturimetro portatil
238. zzarsi di ulteriori danni in particolare lesione dei vasi e dei nervi che di norma sono localizzati in prossimit delle strutture ossee rappresenta anche un efficace strumento per limitare al massimo la sintomatologia dolorosa soprattutto durante il trasporto Esistono in commercio vari tipi di immobilizzatori per arti tutti sono comunque radiotrasparenti anche se differiscono per i materiali di costruzione e per la maggiore o minore adattabilit alle forme dei segmenti corporei da immobilizzare Per tutti 1 dispositivi occorre e rimuovere indumenti e o gioielli dall arto colpito e valutare e trattare eventuali emorragie esterne e Coprire con garze sterili eventuali ferite e Scegliere tipo e dimensioni dell immobilizzatore da utilizzare N B l immobilizzazione deve bloccare l articolazione a monte e a valle del segmento che si ritiene traumatizzato riallineamento dell arto deve essere ottenuto se possibile mezzo di una lieve trazione secondo lasse longitudinale se la lieve trazione non consente il riallineamento si deve procedere ad immobilizzare l arto nella posizione in cui si trova Immobilizzazione arto superiore SOCCORSI D URGENZA 73 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole SOCCORSI D URGENZA 14 Scuola Formazione coordinamento provinciale pubbliche assistenze area pistoiese valdinievole scan AANPAS Immobilizzazione arto inferiore SOCC

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