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copertina malati allergici

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1. 68 La terapia 6 Collegare maschera o boccaglio parte a T ampolla e tubo con il compressore Far funzionare per 10 20 secondi per asciuga re bene l interno del nebulizzatore 7 Staccare il tubo del compressore Conservare il nebulizzatore nella sua busta di plastica 8 Pulire la superficie del compressore con un panno o una spu gna umidi ben strizzati Si pu anche usare alcool o un disin fettante NON METTERE MAI IL COMPRESSORE IN ACQUA 9 Coprire il compressore 69 La terapia X LE ASSOCIAZIONI DI VOLONTARIATO E L ASMA L Associazione dei Malati Allergici Regione Umbria A M A Regione Umbria nata alla fine del 1997 ha lo scopo di sostene re e promuovere ogni azione a favore dei malati di asma e di altre malattie allergiche cutanee e respiratorie un associazione costituita prevalentemente da pazienti allergici sia pure con l aiuto di medici e di altri operatori sanitari Uno dei principali obiettivi della nostra associazione di svolgere attivit di infor mazione e di educazione sanitaria Il giornalino dell associazione ama notizie porta fin nelle case dei pazienti tante informazioni utili sulle malattie allergiche sulla prevenzione sui farmaci vec chi e nuovi sulle cure della medicina ufficiale e alternativa sugli avvenimenti locali e nazionali che possono interessare incontri scientifici e non notizie della stampa e della tv etc e sull attivi t dell asso
2. essere attivo e partecipare ad attivit sportive senza avere sintomi d asma dormire tutta la notte senza avere sintomi d asma prevenire gli episodi attacchi riacutizzazioni d asma avere il PEF migliore possibile che vuol dire che i polmoni lavorano bene evitare gli effetti collaterali dei farmaci Ci sono 3 modi per tenere l asma sotto controllo 1 seguire il piano di trattamento che segue basato sulle 3 zone Verde Gialla e Rossa Seguire il piano della Zona Verde ogni giorno per evitare il manifestarsi dei sintomi d asma Imparre a riconoscere i sintomi di un episodio d asma Intervenendo rapidamente in modo da far passare rapidamente tali sintomi Seguire il piano della Zona Gialla per far passare rapidamente i sintomi d asma e per evitare che un episodio d asma diventi grave Seguire il piano della Zona Rossa per curare un episodio grave Questo ultimo un piano di emergenza 2 Evitare il pi possibile di essere esposti a fattori scatenanti l asma seguendo il Piano per tenere sotto controllo i fattori scatenanti l asma allo scopo di ridurre il numero di fattori scatenanti a casa nell ambiente di lavoro o a scuola 50 Usare il misuratore del picco di flusso 3 Presentarsi regolarmente alle visite di controllo Parlare con il medico di famiglia di questo piano Informazioni Importanti per l emergenza Dieden ie N Na Noditel toi i ei pae i
3. una guida semplice e di facile consultazio ne atta a raggiungere una larga fascia di pubblico e potenziali pazienti Tutte queste pubblicazioni disponibili sul sito web www gina sthma org contengono informazioni su epidemiologia patogene si prevenzione e dati socio economici sull asma nonch piani di gestione dell asma contenenti raccomandazioni per il trattamen to e programmi di educazione sanitaria adattabili ai vari contesti sanitari Il Rapporto sulla Strategia Globale del GINA Workshop Report contiene specifiche referenze bibliografiche sulla lettera tura scientifica Tutto il materiale stato tradotto in diverse lin gue La diffusione dei materiali e l implementazione di program mi educazionali per l asma a livello delle singole nazioni stato portato avanti attraverso una serie di seminari simposi tenutisi in tutto il mondo come parte dello sforzo del GINA di sensibilizza re esperti di asma ufficiali sanitari medici di medicina generale pazienti e loro familiari Per continuare a mantenere aggiornate le raccomandazioni sul tratta mento e la cura dell asma ogni volta che nuove evidenze e informa zioni si rendono disponibili il GINA ha istituito una collaborazione via internet con the National Asthma Education and Prevention Program NHL BI l Istituto Statunitense per i programmi sull edu cazione e la prevenzione dell asma www nhlbi nih gov Questo col legamento permette di effet
4. 2 Stare in piedi 3 Fare una inspirazione profonda 4 Mettere il boccaglio in bocca e stringere le labbra attorno al boccaglio Non mettere la lingua nell apertura del boccaglio 5 Soffiare fuori l aria pi forte e pi rapidamente possibile 6 Appuntarsi il numero che risulta nella scala numerata 7 Ripetere i punti 1 6 altre 2 volte 8 Scrivere il valore pi alto delle 3 prove su Il mio diario setti manale dei sintomi e del PEF Individuare il PEF Migliore Personale Il PEF Migliore Personale il valore del PEF pi alto che si pu raggiungere durante un periodo di 2 settimane durante le quali l asma ben controllata Asma ben controllata vuol dire che ci si sente bene e che non si ha alcun sintomo Ogni paziente asmatico diverso ed il PEF Migliore Personale pu essere pi alto o pi basso del valore medio normale di una persona della stessa et altezza e sesso Ci vuol dire che importante identificare il proprio PEF Migliore Personale Il piano di trattamento deve essere basato sul suo PEF Migliore Personale Per identificare il PEF Migliore Personale si deve regi strare il PEF ogni giorno per 2 settimane al mattino e la sera al risveglio e 10 12 ore dopo prima e dopo lo spray broncodilata tore se stato prescritto tale farmaco in accordo con i suggeri menti del dottore 44 Usare il misuratore del picco di flusso I risultati del PEF vanno registrati su Il mio diario settimanale
5. l asma in accordo con le linee guida possiamo affermare che l assistenza primaria meno costosa dell assistenza ospedaliera ed il trattamento d emergenza pi costoso di quello program mato Inoltre l asma causa un elevato assenteismo lavorativo e scolastico costi indiretti Un punto molto importante per l ottimizzazione del trattamento dell asma rappresentato dalle linee guida L aderenza del medi co alle linee guida e del paziente al trattamento preventivo e far macologico prescritto si sono dimostrati insoddisfacenti e conse guentemente il trattamento dell asma risultato inadeguato Soltanto il 50 dei pazienti con malattie croniche quale l asma prende i farmaci alle dosi prescritte dal medico e la bassa adesio ne al trattamento compliance una delle cause principali dei risultati non ottimali raggiunti Talvolta i pazienti ritengono non necessari 1 farmaci 0 sono preoccupati per i possibili effetti col laterali Altre volte la bassa aderenza al trattamento non inten Introduzione zionale ma dovuta a difficolt di comprensione del linguaggio ad inadeguata comunicazione medico paziente o a tecnica non corretta di assunzione dei farmaci Nell asma un efficace autoge stione della malattia tende ad ottenere un migliore controllo dei sintomi respiratori e delle riacutizzazioni Negli ultimi 20 anni c stato un interesse crescente a migliorare l autogestione del l asma mediante
6. paziente in modo graduale Pu presentarsi anche la necessit di un supporto socio psicologico per continuare ad ottenere cam biamenti comportamentali positivi Gli aspetti essenziali della relazione medico paziente per ottene re l autogestione dell asma sono Educazione sanitaria Condivisione degli obiettivi della terapia Automonitoraggio in cui la persona con asma deve gestire il controllo dell asma mediante un adeguata interpretazione dei sintomi Periodica revisione del controllo dell asma del trattamento e delle strategie da parte del personale sanitario Piani terapeutici scritti La persona con asma deve essere istrui ta su quali farmaci prendere regolarmente e quali usare in caso di necessit e su come aggiustare il trattamento in relazione al peggioramento del controllo dell asma 20 L educazione sanitaria nell asma L automonitoraggio deve essere integrato con Linee Guida scritte sia per il trattamento a lungo termine che per il tratta mento delle riacutizzazioni L educazione e la relazione medico paziente hanno come obietti vo quello di fornire ai pazienti ed ai loro familiari le informazio ni e le conoscenze necessarie in modo da permettere al paziente una buona qualit di vita e la possibilit di autogestire la terapia secondo un piano creato con la collaborazione del personale sani tario Le componenti principali di un programma di educazione sanita ria per la gestione
7. Imparare a riconoscere i segni di avvertimento dell asma e il sistema a zone Verde Gialla e Rossa del PEF in modo da iniziare il trattamento presto Assumere la giusta dose della medicina negli orari suggeriti dal medico Se il piano per tenere l asma sotto controllo inclu de un aumento di dosaggio o un secondo farmaco da prendere durante gli episodi seguire tale prescrizione Telefonare sem pre al dottore se c necessit di una dose maggiore di far maci rispetto a quella prescritta Evitare i fattori scatenanti se sono stati individuati La tera pia non funziona bene se persiste l esposizione ai fattori scate nanti Restare calmo e rilassato Anche i familiari devono restare calmi e rilassati Cercare di riposare Osservare se stesso notando i cambiamenti dei segni fisici quali il fischietto la tosse la respirazione difficoltosa e la posizione Usare il Peak Flow Meter 10 minuti dopo ogni tera pia per vedere se c una tendenza al miglioramento Rivedere l elenco seguente per i segni che indicano una emergenza medica per l asma Essi comprendono a I sintomi fischietto tosse o difficolt respiratoria peg giorano anche dopo che il farmaco al bisogno sia stato assunto e abbia avuto il tempo di agire La maggior parte degli spray broncodilatatori agiscono entro 5 10 minuti Parlare con il medico di quanto tempo impiegano ad agire i farmaci b Il PEF diminuisce o non aumenta dopo
8. N B I broncodilatatori in polvere per uso inalatorio vengono usati diversamente Per usare la polvere per uso inalatorio necessario stringere il boccaglio con le labbra ed inalare nel modo pi rapido e pi pro fondo possibile Pulizia 1 Pulire una volta al giorno il rivestimento di plastica della bom boletta dopo averlo tolto dalla bomboletta stessa e il cappuc cio protettivo sciacquandoli in acqua corrente tiepida Lasciarli asciugare prima di riusarli meglio usare un altra bomboletta mentre l inalatore della prima si asciuga 2 Due volte alla settimana lavare il boccaglio di plastica con sapone liquido delicato e acqua tiepida Risciacquare e asciuga re bene prima di rimetterlo a posto Controllo di quanta medicina rimasta nella bomboletta 1 Se la bomboletta nuova piena 2 Un sistema facile per controllare quanta medicina rimasta nella sua bomboletta spray di mettere la bomboletta in un recipiente d acqua e osservare che posizione assume nell ac qua 64 La terapia DISTANZIATORI Anche usando bene la bomboletta spray una buona parte della medicina pu andare a finire sulla lingua e sulla gola L uso di un distanziatore attenua questo problema Un distanziatore un dispositivo che si attacca alla bomboletta spray Il distanziatore tiene in sospensione nella sua camera la medicina in modo che lei la possa inalare con una inspirazione lenta e profonda Il distanziatore r
9. 71 Le associazioni di volontariato e l asma far EDERSS A Www federasma org 72 Le associazioni di volontariato e l asma 002 73 Le associazioni di volontariato e l asma 74 Le associazioni di volontariato e l asma RISORSE DISPONIBILI PER I PAZIENTI ASMATICI E PER I LORO FAMILIARI Dopo aver appreso le informazioni fondamentali sull asma avere a disposizione i farmaci e sapere quando e come prenderli il paziente potrebbe avere ancora bisogno di qualche informazione su come vivere giorno per giorno con l asma Questo Materiale informativo spiega dove trovare le informazioni riguardanti l asma Informa sull esistenza di associazioni per l asma 1 Alcune pubblicazioni disponibili N Neri e P Zanon Curarsi l asma La scuola dell asma 1992 Fogliazza Editore Via Festa del Perdono 1 20122 Milano Tel 02 76002637 76002296 G Fiorini Asma in valigia 1995 ESI Stampa Medica Largo Volontari del Sangue 10 20097 San Donato Milanese S Guarnaccia e R Spiazzi Il bambino e l asma 1993 Edizione Area Market Brescia F M de Benedictis e H Levison L asma e il tuo bambino Consigli pratici per i genitori P Kistler Anna ha l asma Una storia per i bambini affetti da asma Illustrazioni di C Tillard A Barbato M Norbiato e F Pisetta Malattie allergiche nel bambino Arcari Editore Il Gabbiano Giornale dell asmatico inviato
10. E NEDOCROMILE Azione Il disodiocromoglicato e il nedocromile sono farmaci antinfiammato ri che prevengono l infiammazione delle vie aeree quando esse ven gono in contatto con un fattore scatenante Essi possono essere usati in due modi diversi Per prevenire i sintomi d asma vanno presi ogni giorno Per prevenire l asma da sforzo o da contatto con un fattore sca tenante come un animale domestico vanno presi 5 60 minu ti prima della sforzo o del contatto La durata dell effetto di 3 4 ore Effetti collaterali Il disodiocromoglicato ed il nedocromile sono sicuri e ben tolle rati nel trattamento dell asma L unico effetto collaterale pu essere una tosse stizzosa Si pu evitare tale effetto collaterale sciacquando la bocca e bevendo qualche sorso d acqua dopo l inalazione di tali farmaci 62 La terapia Note Il disodiocromoglicato ed il nedocromile non possono essere usati per bloccare un episodio d asma gi iniziato Essi possono essere usati soltanto per prevenire il manifestarsi di un episodio d asma Tali farmaci non sono efficaci in tutti i pazienti Essi vanno uti lizzati per 4 6 settimane prima di poter stabilire se essi siano utili in un determinato paziente USO CORRETTO DI UNA BOMBOLETTA SPRAY Le bombolette spray sono un buon sistema per prendere farma ci per l asma Ci sono pochi effetti collaterali perch la medici na va direttamente nel polmone e non in alt
11. PEF inferiore al 60 del suo Migliore Personale indica emergenza medica Il paziente deve prendere al pi presto uno spray broncodilatatore e telefonare poco dopo al suo medico se il PEF non ritorna nella Zona Gialla o Verde e non vi rimane successivamente Non si deve dimenticare che una diminuzione del PEF del 20 30 rispetto al PEF Migliore Personale pu significare l inizio di un episodio d asma e se ci dovesse accadere si deve seguire il Piano per tenere l asma sotto controllo dove si parla del tratta mento di un episodio d asma Monitoraggio del PEF Per utilizzare correttamente il PEF il medico deve mostrare al paziente il Peak Flow Meter descriverne i vantaggi dell uso del Peak Flow Meter spiegare come funziona indicare il suo costo e dove pu essere acquistato dare al paziente del materiale infor mativo dimostrare l uso corretto e chiedere al paziente di dimo strare l uso corretto Se necessario correggere la tecnica del paziente Usare il Valore Teorico del PEF del paziente in attesa di determinare il Migliore Personale a meno che questo non sia gi disponibile spiegare la differenza tra il Valore Teorico ed il Migliore Personale Il Valore Teorico del PEF infatti corrisponde al valore medio del PEF di un numero elevato di soggetti sani che tiene conto delle differenze di sesso et e altezza Il PEF individuale pu essere molto pi alto o pi basso di questo valore medio 47 Usa
12. asthma Am Rev Respir Dis 1989 139 suppl A144 11 F Gallefoss PS Bakke Impact of patient education and self management on morbidity in asthmatics and patients with chro 89 Bibliografia nic obstructive pulmonary disease Respiratory Med 2000 94 279 87 12 1 Charlton G Charlton J Broomfield M A Mullee Audit of the effect of a nurse run asthma clinic on workload and patient morbidity in a general practice Br J Gen Pract 1991 41 227 31 13 LM Osman MI Abdalla JAG Beattie et al Reducing hospi tal admission through computer supported education for asthma patients BMJ 1994 308 568 71 14 Integrated care for asthma a clinical social and economic evaluation Grampian Asthma Study of Integrated Care GRASSIC BMJ 1994 310 359 64 15 National Institutes of Health National Hearth Lung and Blood Institute Educa i tuoi pazienti sull asma Una guida per il medico Traduzione in italiano a cura di A Marabini e A Siracusa Rassegna di Patologia dell Apparato Respiratorio 1996 11 343 83 16 GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA Strategia globale per la gestione e la prevenzione dell asma Aggiornamento 2006 Traduzione a cura di Franco e Pierluigi Paggiaro Dipartimento Cardio Toracico e vascolare dell Universit di Pisa 90
13. dei sintomi e del PEP IL MIO DIARIO SETTIMANALE DEI SINTOMI D ASMA E DEL PEF eis that ALi Chi RA IREOGAE ORSI EE Il mio PEF teorico a Il mio PEF Migliore Personale Liana La mia Zona Verde tutto bene 80 100 ARR RE PAS Gabe La mia Zona Gialla Allerta 60 80 del Leica La mia Zona Rossa Emergenza inferiore al 60 del Migliore Personale p m fam a m p m Misura del PEF Nessun sintomo d asma Lievi sintomi d asma Medi sintomi d asma Gravi sintomi d ama Farmaco usato al bisogno Visita urgente dal dottore 45 Usare il misuratore del picco di flusso Prendere nota del PEF ogni mattina a m al risveglio e la sera p m all ora di andare a letto Cercare di prendere nota del PEF ogni giorno alla stessa ora Se si prende uno spray broncodilata tore prendere nota del PEF prima dello spray Misurare il PEF 3 volte e riportare il valore pi alto Controllare in alto se il valore del PEF nella Zona Verde Gialla o Rossa Segnare nello spazio corrispondente i sintomi accusati nessun sintomo sintomi lievi medi o gravi Controllare il piano per tenere l asma sotto con trollo per decidere cosa fare se il PEF nella Zona Gialla o Rossa e ci sono sintomi d asma Segnare nello spazio farmaco usato al bisogno se si preso un farmaco al bisogno per far passare 1 sintomi Se il paziente andato dal dottore al Pronto Soccorso o all Osped
14. dell asma sono Creazione di una collaborazione tra il medico ed il paziente Apprezzamento che si tratta di un processo continuo Scambio di informazioni Discussione delle aspettative Espressione di timori e di preoccupazioni Fornire informazioni specifiche addestrare e consigliare circa a Diagnosi b Differenze tra i farmaci di fondo e i farmaci sintomatici c Uso dei dispositivi inalatori d Prevenzione dei sintomi e degli attacchi e Segni di deterioramento dell asma ed azioni da intraprendere f Come monitorare l asma g Come e quando richiedere l intervento medico Il paziente necessita poi di un piano scritto di autogestione e di una regolare supervisione oltre a revisioni incitamenti e poten ziamenti al fine di una ottima gestione della malattia Infatti le comunicazioni chiare tra operatori sanitari e pazienti per indivi duare i bisogni principali dei pazienti sono la chiave per aumen tare la compliance aderenza al trattamento I fattori chiave per una buona comunicazione tra medico e paziente sono Un comportamento cordiale amichevole scherzoso e attento La capacit di creare un dialogo 21 L educazione sanitaria nell asma Dare sicurezza e soddisfazione Empatia rassicurazione e prontezza di risposta a qualsiasi pre occupazione Dare informazioni appropriate vale a dire personalizzate Mettere in evidenza gli obiettivi comuni Feed back e analisi della sit
15. e quella del nascituro assicurando una nor male evoluzione della gestazione Come in ogni paziente con asma fondamentale evitare le riacutizzazioni e le loro conse guenze negative sulla madre e sul prodotto del concepimento creando le condizioni per una normale conclusione della gravi danza con un parto normale La gravidanza rappresenta nella vita della donna un momento di grande emotivit in cui coesi stono molte aspettative ed ansie L asma nella gestante un fat tore che aggrava tensioni e preoccupazioni riferite in particolare al futuro del bambino Le mamme spesso sottovalutano i rischi per se stesse ed esagerano invece le preoccupazioni per la salute del bambino tutti e due gli atteggiamenti sono sbagliati e dovuti a mancanza di conoscenza e di spiegazioni che il medico dovreb be sempre fornire La frequenza dall asma in gravidanza varia dall 1 al 7 dato probabilmente sottostimato Infatti l asma spesso misconosciuta e non fa meraviglia che questo si verifichi anche nelle donne in gravidanza L asma in gravidanza come altre patologie nel sesso femminile pu assumere una connota zione particolare per l influenza delle fluttuazioni ormonali che determinano anche modificazioni della funzionalit respiratoria e della risposta immunologica Quando inizia una gravidanza non possibile sapere con certezza come evolver il quadro clinico in una paziente asmatica In una elevata percentuale di casi non si veri
16. il trattamento con broncodilatatori o va al di sotto del 60 del Migliore Personale Parlare dei risultati del PEF con il suo dottore c La respirazione diventa difficoltosa I segni di respirazione difficoltosa sono i seguenti il torace e il collo si retraggono ad ogni inspirazione si deve piegare in avanti per respirare meglio 53 Usare il misuratore del picco di flusso e si deve sforzare per respirare d Difficolt a camminare o a parlare e Necessit di interrompere il lavoro o il gioco e non riusci re a riprenderlo f Le labbra o le unghie sono di colore blu o grigio Se si veri fica questa evenienza andare immediatamente al Pronto Soccorso g Tenere a portata di mano le informazioni importanti incluse nel Piano per tenere l asma sotto controllo nel caso che ne avesse bisogno h Telefonare a un familiare amico o vicino per chiedere assi stenza se necessario i Telefonare immediatamente in ospedale per i suggerimenti del caso Evitare di fare le seguenti azioni Non bere troppa acqua Bere soltanto la quantit d acqua abi tuale Non respirare vapori d acqua calda Non usare farmaci da banco senza ricetta senza aver prima chiesto al medico Per il medico importante sviluppare con il paziente un piano per tenere l asma sotto controllo e per curare gli episodi d asma Basare il piano sulle modificazioni dei sintomi e del PEF Dare al paziente l opportunit per te
17. insieme al medico qual il pi adatto per lui Alcuni di questi dispositivi e le relative tecni 22 L educazione sanitaria nell asma che per l uso si trovano sul sito delle linee guida GINA http www ginasthma org I criteri per la scelta iniziale del dispositivo inalatorio includono la disponibilit e il costo del dispositivo le capacit dei pazienti e le preferenze sia del medi co che del paziente Bisogna dare ai pazienti la possibilit di esprimere le proprie aspettative relativamente alla loro asma e alla terapia Va poi fatta una chiara valutazione di quanto tali aspettative sono realistiche e bisogna concordare gli obiettivi specifici del trattamento Oltre alle informazioni verbali devono essere fornite informazioni scritte o grafiche per 1 pazienti con basso livello di alfabetismo Il sito delle linee guida GINA con tiene 1 materiali educazionali per il paziente cos come 1 collega menti ad altri siti Web sull argomento Il paziente ed i suoi fami liari devono essere incoraggiati a prendere nota di qualsiasi domanda sorta in seguito alla visita o alla lettura degli opuscoli informativi Il paziente deve sapere che in ogni visita successiva sar riservato del tempo per rispondere a queste domande e per fornire ulteriori informazioni Piano di trattamento personalizzato Il piano di trattamento personalizzato aiuta i pazienti asmatici a modificare il loro trattamento in risposta ai cambiamenti nel con
18. nella direzione contraria L asma deriva dalle lesioni delle vie aeree del polmone ossia i bronchi Durante un episodio d asma infatti il rivestimento delle vie aeree diventa pi rigonfio infiammato viene prodotto un muco denso i muscoli intorno alle vie aeree si contraggono c un ostacolo al passaggio dell aria rendendo dif ficile la respirazione soprattutto nella fase espiratoria Poich l asma danneggia le vie aeree importante curarla e se necessa rio assumere anche pi di un farmaco In parole semplici alcuni 13 Che cos l asma farmaci rilassano le vie aeree facendo dilatare i bronchi broncodi latatori e altri riducono o addirittura prevengono il rigonfiamen to infiammazione e la produzione del muco importante sape re che la terapia fa regredire i sintomi dell asma ed importante curare anche i sintomi lievi in modo da impedire che i sintomi e la malattia peggiorino La diagnosi si effettua sulla base DF dei sintomi e sulla spirome Sa 4 A sN tria che permette di misurare f As a quanta aria attraverso 1 bron chi e il polmone Nel caso del l asma questa ridotta poich le vie aeree sono ristrette In tal caso si effettua un test facendo respirare un farmaco che il salbutamolo che serve per dilatare le vie aeree Se il test positivo la diagnosi di A N asma certa Sulla base dei sintomi e dei valori della spirometria si pu classific
19. per l asma in forma di nebbia aerosol umido Esso com prende un ampolla un boccaglio o una maschera un collega mento a T e un sottile tubo di plastica per collegare il nebulizza tore con il compressore Viene usato prevalentemente da 3 tipi di pazienti bambini di et inferiore a 5 anni pazienti che hanno difficolt ad usare le bombolette spray pazienti con asma grave Un nebulizzatore aiuta ad assicurare che i pazienti assumano la giusta quantit di medicina La pulizia del nebulizzatore molto importante perch un nebulizzatore non pulito pu causare infe zioni Una buona pulizia del nebulizzatore consente un buon fun zionamento e lo fa durare pi a lungo Le istruzioniper l uso del compressore possono variare controlli le istruzioni del produttore del nebulizzatore Come usare un nebulizzatore 1 Misurare la corretta quantit di soluzione fisiologica usando una fialetta da 5 ml ne prenda 2 3 ml con una siringa e versar li nell ampolla Se la medicina gi pronta per essere usata con il nebulizzatore andare al punto 3 2 Misurare la corretta quantit di medicina usando un contagoc ce pulito e versando tale quantit nell ampolla dove stata gi messa la soluzione fisiologica 3 Collegare boccaglio ampolla e tubicino tra di loro e con il compressore 4 Stringere le labbra intorno al boccaglio o tenere la maschera stretta sul viso 66 La terapia 5 Accendere il compre
20. sui vari siti Web http www asthma org uk oppure www nhlbisupport com asthma index html owww asthmanz co nz Visite di controllo e supervisione Le visite di controllo devono essere eseguite ad intervalli regola ri Durante queste visite vengono discussi tutti i dubbi dei pazienti e tutti i problemi dell asma e del suo trattamento inizia le Deve essere monitorata la tecnica di inalazione dei pazienti ed essere corretta se inadeguata Le visite di controllo devono anche comprendere l adesione del paziente al trattamento farmacologi co e alle misure di controllo ambientale Durante ogni visita di controllo il medico deve valutare le registrazioni domiciliari del valore del PEF ed i sintomi annotati sul diario clinico dell asma Dopo un periodo di addestramento iniziale la frequenza del monitoraggio del PEF e la raccolta dei sintomi dipender alme no in parte dal livello di controllo dell asma Viene anche rivisto il programma scritto di autogestione e la sua comprensione da parte del paziente I messaggi educativi devono essere rivisti e ripetuti 0 se necessario aggiunti 24 L educazione sanitaria nell sma Migliorare l adesione al trattamento Studi su bambini ed adulti hanno dimostrato che la non adesione al trattamento di fondo di circa il 50 La mancata aderenza pu essere definita come la mancata assunzione della terapia con cordata tra paziente e operatore sanitario La mancata aderenza pu esse
21. un aspirapol 39 Piano per tenere sotto controllo i fattori scatenanti l asma vere molto potente 3 Per quanto riguarda i derivati della pelle degli animali dome stici forfora peli e piume di tutti gli animali domestici a sangue caldo compresi cani gatti uccelli e piccoli roditori non esiste un cane che non abbia allergeni la lunghezza dei peli non ha importanza Gli allergeni si trovano nella saliva nell urina e nella forfora Cosa fare Allontanare l animale da casa o dalla scuola Se proprio si deve avere un animale domestico lo si tenga sem pre fuori dalla stanza da letto Lavare l animale domestico una volta alla settimana Evitare di andare da amici e parenti che hanno un animale domestico Assumere un farmaco per l asma da usare al bisogno per es un broncodilatatore spray prima di andare in un abitazione dove ci sia un animale domestico Scegliere un animale domestico senza pelliccia o piume per es pesci e serpenti Evitare i prodotti fatti con piume per es cuscini Usare un aspirapolvere munito di apposito filtro 4 Per gli allergeni degli scarafaggi Usare un insetticida spray meglio che un altra persona usi lo spray mentre il paziente sta fuori casa Aprire le finestre per poche ore dopo aver usato l insetticida spray Usare delle trappole per scarafaggi 5 Muffe all interno dell abitazione Cambiare bene l aria nei bagni nella cucina e n
22. La lotta al tabagismo indispensabile e devono essere indicati tutti i mezzi disponibili per evitare danni al prodotto del concepimento il fumo di tabacco dei genitori e soprattutto della mamma causa di malattia nel feto nel neonato e nel bambino pertanto importante informare la mamma anche di questi aspet ti 29 Il bambino e l sma V IL BAMBINO E L ASMA I polmoni di un bambino piccolo non sono efficienti come i pol moni di un bambino pi grande Ne consegue che un grave epi sodio d asma pu determinare rapidamente una insufficienza respiratoria Che cosa fare Fare regolarmente le visite di controllo Il dottore vuole control lare il bambino periodicamente anche se non ha sintomi Se il bambino ha sintomi agire prontamente Seguire il Piano per tenere l asma sotto controllo Osservare accuratamente il bambino per individuare i segni che indicano la necessit di andare al Pronto Soccorso Tali segni comprendono a Aumento della frequenza respiratoria oltre 40 respiri al minu to mentre il bambino dorme Contare il numero dei respiri in 15 secondi e moltiplicare per 4 b Il bambino rifiuta l allattamento e l alimentazione c La pelle degli spazi intercostali si retrae durante la respirazio ne d Il torace aumenta di volume e Il bambino cambia di colore viso pallido o rosso unghie blu f Il pianto cambia diventa pi leggero e pi breve g Le narici sono dila
23. Leducazione sanitaria CESVOL del paziente asmatico CENTRO SERVIZI PER IL VOLONTARIATO PERUGIA 3 E 5 3 3 o a 6 a cura di Andrea Siracusa e Ilenia Folletti Il Cesvol svolge le sue attivit con risorse del Fondo Speciale per il Volontariato amministrato dal Comitato di gestione dell Umbria e alimentato dalle seguenti Fondazioni bancarie Fondazione Cassa Risparmio Perugia Fondazione Monte Paschi Siena a cura di A Siracusa e I Folletti Fondazione Cassa Risparmio Terni e Narni Fondazione Cassa Risparmio Spoleto Fondazione Cassa Risparmio Foligno Fondazione Cassa Risparmio Orvieto Fondazione Cassa Risparmio Citt di Castello Fondazione Cassa Risparmio Province Lombarde ISBN 88 95132 40 8 02 9 788895 1324 C VC L L educazione sanitaria del paziente asmatico CENTRO SERVIZI PER IL VOLONTARIATO PERUGIA C Quaderni del volontariato 9 A M A Regione Umbria L EDUCAZIONE SANITARIA DEL PAZIENTE ASMATICO Futura CESYOL Cesvol Centro Servizi Volontariato della Provincia di Perugia Via Sandro Penna 104 106 Sant Andrea delle Fratte 06132 Perugia tel 075 5271976 fax 075 5287998 www pgcesvol net cesvol melink it pubblicazioni pgcesvol net Pubblicazione a cura di Con il patrocinio della Regione Umbria Progetto grafico e videoimpaginazione Chiara Gagliano 2008 CESVOL 2008 FUTURA soc coop ISBN 88 95132 40 8 I quaderni del volontar
24. a chi aderisce alla Associazione di sostegno ai malati d asma Via Roncaccio 16 18 21049 Tradate Tel 0331 810070 Fax 0331 845511 75 Le associazioni di volontariato e l asma 2 Associazioni e gruppi di volontariato per l asma Federasma Federazione Italiana delle Associazioni di Sostegno ai Malati Asmatici ed Allergici Sede c o Fondazione Salvatore Maugeri Via Roncaccio 16 18 21049 Tradate VA Tel 0331 810070 Fax 0331 845511 Segreteria c o A C A R Divisione di Pneumologia Ospedale Maggiore Via Maccall 14 26013 Crema CR Tel 0373 280286 Fax 0373 280337 3 Associazioni Aderenti a Federasma A B A A C A R A LP A A Associazione per il Bambino Allergico c o Clinica Pediatrica dell Universit di Milano Via Commenda 9 20122 Milano Segreteria Piazza S Apollinare 1 20152 Milano Tel 02 4562785 Fax 02 4562785 Associazione Cremasca per I Assistenza Respiratoria c o Divisione Pneumologia Ospedale Maggiore Via Maccall 14 26013 Crema CR Tel 0373 280286 Fax 0373 280337 Associazione Italiana per Pazienti Asmatici ed Allergici c o Clinica Pneumologica Ospedale Cervello Via Trabucco 180 90146 Palermo Tel 091 6882842 Fax 091 6882165 76 Le associazioni di volontariato e l asma A LS A A P A A R F B A A A R GA B A SM A L LA M A R Associazione Italiana Studi Asmatici Via Latilla 16 70123 Bari Tel 080 5566895 F
25. ale per curare un episodio d asma segnare una x nello spazio contrassegnato Visita urgente dal dottore Informare il dottore se ci si recati al Pronto Soccorso o all Ospedale Nessun sintomo nessun sintomo respiro con il fischio tosse costrizione al torace o affanno anche durante la normale attivi ta fisica Sintomi lievi sintomi durante l attivit fisica ma non a riposo Non impediscono di dormire o di avere un attivit normale Sintomi medi sintomi anche a riposo i sintomi possono impe dire il sonno notturno o la normale attivit Il sistema a Zone del PEF Una volta stabilito il PEF Migliore Personale il dottore dar i valori del PEF in base ai quali si dovr intervenire modificando la terapia I valori del PEF sono disposti in 3 Zone che sono stu diate come un semaforo Ci aiuter il paziente a sapere cosa fare quando il PEF cambia di valore Per esempio La Zona Verde dall 80 al 100 del suo PEF Migliore 46 Usare il misuratore del picco di flusso Personale indica che tutto va bene Non ci sono sintomi d asma e si pu continuare la terapia come al solito La Zona Gialla dal 60 all 80 del suo PEF Migliore Personale indica allerta Il paziente potrebbe avere un episodio d asma che richiede un aumento dei farmaci Oppure in linea di massima l asma non ben controllata e potrebbe essere indicato che il medico modifichi il piano di trattamento La Zona Rossa
26. anitari medici principal mente ed il personale sanitario nel mondo per ridurre prevalen za morbilit e mortalit dell asma La Strategia Globale del GINA per la Cura e la Prevenzione dell Asma GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention presentata nei seguenti documenti Il rapporto sulla Strategia Globale per la Cura e la Prevenzione dell Asma Global Strategy for Asthma Management and Prevention Workshop Report ultimo aggiornamento 2002 contiene una raccolta di informazioni scientifiche sul trattamen to dell asma e la sua prevenzione La Guida Pratica per i Medici Specialisti e gli Operatori Sanitari fornisce ai medici e agli infermieri raccomandazioni per la dia gnosi la cura del paziente e l educazione Inoltre fornisce agli operatori sanitari e ai manager amministrativi informazioni generali e risorse per favorire le decisioni di politica sanitaria e pianificare programmi educativi sull asma all interno delle sin gole comunit La Guida Tascabile per il Trattamento e la Prevenzione 17 Le linee guida per l asma dell Asma The Pocket Guide for Asthma Management and Prevention uno strumento di riferimento immediato per medici e infermieri che contiene informazioni chiave per la gestione e l educazione del paziente La Guida Per il Paziente Cosa Tu e la Tua Famiglia Potete Fare per l Asma The Patient Guide What You and Your Family Can Do About Asthma
27. are l asma in quattro gradi di gravit Che cosa causa gli episodi d asma I pazienti asmatici hanno le vie aeree molto sensibili ad alcuni stimoli che non danno alcun fastidio ai soggetti che non hanno l asma Tali stimoli vengono chiamati fattori scatenanti perch quando si vicino o a contatto con essi possono causare un epi sodio d asma in cui come abbiamo detto le vie aeree si ispessi scono producono molto muco e si restringono Tra i pi comuni fattori scatenanti degli episodi d asma ci sono i seguenti Forfora peli o piume di tutti gli animali domestici a sangue caldo inclusi cani gatti uccelli e piccoli roditori 14 Che cos l asma Acari della polvere di casa Scarafaggi Pollini delle erbe e degli alberi Muffe sia dell ambiente domestico che dell ambiente esterno Fumo di sigaretta fumo della legna da ardere prodotti profu mati quali spray per capelli cosmetici e prodotti detergenti per uso domestico odori forti di vernice fresca o durante la cottura del cibo gas di scarico delle automobili inquinamento atmo sferico Infezioni delle vie aeree superiori quali raffreddore comune e mal di gola Sforzo fisico risata pianto Bruschi cambiamenti del tempo o della temperatura ambienta le Esiste una cura per l asma Non esiste un modo per guarire l asma ma l asma pu essere curata bene in modo da far passare i sintomi Dalla terapia ci
28. arte dello specialista di un questiona rio al paziente e contemporaneamente di un altro questionario al Introduzione medico curante I questionari erano restituiti allo specialista che a sua volta provvedeva a suggerire al medico curante gli eventua li cambiamenti nella terapia di fondo In conclusione si ritiene che l informazione e l educazione del paziente all autogestione della malattia il controllo periodico cli nico e funzionale dei pazienti l applicazione delle linee guida da parte dei medici e la disassuefazione dal fumo possano contribui re a migliorare l aderenza al trattamento e la qualit della vita ed a ridurre i ricoveri le visite al pronto soccorso i casi non ben controllati dalla terapia l assenteismo lavorativo e scolastico la mortalit ed i costi sanitari Gli obiettivi da conseguire per un efficace trattamento dell asma sono Raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi Mantenere livelli normali di attivit incluso l esercizio fisico Mantenere la funzionalit polmonare pi vicino possibile ai livelli normali Evitare le riacutizzazioni dell asma Evitare gli effetti collaterali indotti dai farmaci per la cura del l asma Prevenire la mortalit per asma Questi obiettivi terapeutici riflettono la consapevolezza che l asma sia un disordine infiammatorio cronico delle vie aeree caratterizzato da un punto di vista clinico da ricorrenti episodi d
29. ati Purtroppo due casi drammati ci accaduti nelle scorse settimane confermano tale dato Gli utenti per potrebbero essere aiutati di pi sostanzialmente da un uso pi sistematico di criteri condivisi di validazione dei contenuti non solo a trovare le informazioni di cui hanno biso gno in un singolo sito ma in una prospettiva pi ampia a ricono scere le fonti pi autorevoli e quindi a dare il giusto credito alle molte voci della rete Le propongo alcuni criteri imprescindibili per selezionare l atten dibilit e la validit delle informazioni sanitarie reperibili sui siti internet 1 Ogni informazione medica fornita ed ospitata dal sito deve essere scritta unicamente da esperti dell area medica e da pro fessionisti qualificati a meno che un esplicita dichiarazione non precisi che qualche informazione provenga da persone o organizzazioni non mediche 2 Le informazioni diffuse dal sito devono essere destinate ad incoraggiare e non a sostituire le relazioni esistenti tra pazien te e medico 3 Le informazioni personali riguardanti i pazienti ed i visitatori di un sito medico compresa l identit sono confidenziali Il responsabile del sito s impegna sull onore a rispettare le condi zioni legali di confidenzialit delle informazioni mediche 4 La provenienza delle informazioni diffuse devono essere accompagnate da referenze esplicite e se possibile da links verso questi dati La data dell ultimo aggiorname
30. avidanza V Il bambino e l asma VI Asma ed attivit fisica VII Piano per tenere sotto controllo i fattori scatenanti l asma VII Usare il misuratore del picco di flusso espiratorio IX La terapia X Le associazioni di volontariato e l asma Centro documentazione salute in forma Cesvol Bibliografia Introduzione L asma una malattia cronica con notevole impatto sui singoli individui sulle famiglie e sulla societ una malattia ad eleva ta frequenza e ad elevato impatto sulla spesa sanitaria In Umbria la frequenza dell asma del 5 e nei bambini intorno al 12 L asma un problema di salute a livello mondiale con una stima di 300 milioni di individui colpiti I costi per controllare l asma sono elevati ma quelli di un trattamento non adeguato potrebbe ro essere ancora maggiori L asma ha costi diretti ed indiretti e data la sua frequenza determina un elevato impatto economico stato stimato infatti che un asmatico costi tra 500 e 1000 euro l anno Oltre alla spesa per farmaci visite ed accertamenti spe cialistici si verificano specialmente nella stagione fredda un certo numero di ricoveri ospedalieri dovuti a riacutizzazione della malattia costi diretti La spesa aumenta con l aumentare della gravit Uno studio condotto in Canada ha evidenziato che la spesa per un asmatico molto grave era quasi 100 volte pi grande di quella di un asmatico lieve Riguardo ai costi del
31. ax 080 5566895 Associazione per il Paziente Allergico c o Scuola Infermieri Professionali ASL NA 5 Via Roma 20 80054 Gragnano NA Tel 081 8729738 Fax 081 8729725 Associazione Regionale Famiglie Genitori Bambini Allergopatici ed Asmatici c o SOGEST Via Palizzi 2 66013 Chieti Scalo CH Tel 0871 565349 Fax 0871 565349 Associazione Regionale Genitori Bambini Asmatici c o Palazzina Day Hospital Ospedale Civile 35100 Padova Tel 049 9220568 Fax 049 8286374 8213510 Associazione di Sostegno ai Malati di Asma c o Fondazione Salvatore Maugeri Via Roncaccio 16 18 21049 Tradate VA Tel 0331 810070 Fax 0331 845511 Lega Italiana Ammalati Malattie Respiratorie Via GB Vico 42 20123 Milano Tel 02 436983 77 Le associazioni di volontariato e l asma As LA A L LR A M A Associazione Italiana ASMA Via E GB Riboli 20 16145 Genova Tel 010 319301 Fax 010 319301 Associazione per la Lotta contro l Insufficienza Respiratoria Via Marino Marin 28 45011 Adria RO Tel 0426 23704 Fax 0426 23704 Associazione dei Malati Allergici della Regione Umbria C o Med del Lavoro Osp S Maria Via Tristaino di Joannuccio 1 05100 Terni Tel 0744 205763 Fax 0744 205762 78 Centro documentazione salute in forma CENTRO DOCUMENTAZIONE SALUTE IN FORMA CESVOL Perugia La rivoluzione scientifica e tecnologica ha caratterizzato questi ultimi anni e ha permesso a larghissima
32. azioni e le riacutizza zioni gravi dovrebbero essere rare Sono stati identificati un certo numero di fattori di rischio che possono influenzare lo sviluppo di asma bronchiale e che possono essere classificati in fattori legati all individuo soprattutto genetici e in fattori ambientali 12 Che cos l asma Fattori individuali Genetici Atopia Iperreattivit bronchiale Obesit Sesso Fattori ambientali Allergeni degli ambienti domestici acari domestici animali a pelo lungo cani gatti topi scarafaggi funghi muffe lieviti Allergeni degli ambienti esterni pollini funghi muffe lieviti Infezioni respiratorie principalmente virali Sensibilizzanti professionali Fumo di tabacco attivo e passivo Inquinamento atmosferico L asma una malattia estremamente variabile ma la costante che caratterizza la malattia la presenza di infiammazione delle vie aeree I disturbi principali di un episodio d asma sono la difficol t respiratoria la respirazione sibilante fischietto la sensazione di costrizione al torace e la tosse stizzosa che persiste per pi di una settimana Per capire da cosa derivano i sintomi suddetti bisogna sapere che quando si inspira l aria viene introdotta dal l esterno attraverso il naso e la bocca attraversa la trachea e poi i bronchi fino ad arrivare agli alveoli polmonari e quando si espi ra l aria gi utilizzata dal polmone lascia le vie aeree e va
33. ci per via inalatoria o in compresse usati per brevi periodi non danneggiano il fegato e non determinano nell organismo altri cambiamenti persistenti I bambini di et maggiore di 3 anni possono usare i cortisonici per via inalatoria purch la bomboletta spray venga attaccata ad un distanziatore Chiedere al dottore di questa possibilit Quando i cortisonici per bocca vengono usati per trattare un grave episodio d asma essi impiegano almeno 3 ore prima di iniziare il loro effetto e raggiungono la massima efficacia dopo 6 12 ore prendere i suoi cortisonici TEOFILLINA Azione La teofillina un broncodilatatore che apre le vie aeree perch rilassa i muscoli delle vie aeree che sono contratti durante un episodio d asma 60 La terapia Come viene prescritta La teofillina esiste in 3 forme in compresse o capsule da prendere per bocca in soluzione liquida da prendere per bocca per iniezione aminofillina da usare per via endovenosa Le compresse di teofillina non devono essere masticate perch in quel caso la medicina verrebbe assorbita troppo rapidamente Se la teofillina viene presa in capsule queste possono essere aperte e il contenuto pu essere cosparso con del cibo dolce e soffice yogurt miele per mascherare il sapore Non masticare le capsule Non mescolare la teofillina con del cibo caldo perch questo scioglierebbe la medicina che verrebbe assorbita troppo rapidamente Prenda la te
34. ciazione D altra parte questo il giornale dei pazienti auspicabile che i pazienti scrivano riferendoci notizie che meritano di essere dif fuse tra gli altri pazienti allergici e tra noi medici allergologi Per esempio meritano di essere ascoltate e vanno fatte conoscere le storie le domande le critiche e le proposte Inoltre ama notizie potr essere utilizzato dai pazienti per segnalare problemi di inte resse comune disfunzioni del servizio sanitario carenze organiz zative spese per la cura etc Tali difficolt di difficile soluzio ne per il singolo potrebbero essere affrontate pi efficacemente dall insieme dei pazienti riuniti nell associazione In altre parti del giornale si trovano le iniziative che si sono por tate avanti dalla nascita della nostra associazione Si pu citare ad esempio la Scuola dell Allergia le iniziative per le zone terremo tate ed i rapporti con le altre associazioni di volontariato con ana loghe finalit come Federasma Alir etc 70 Le associazioni di volontariato e l asma Dopo dieci anni In tutto questo tempo abbiamo fatto in modo che numero dopo numero ama notizie contenesse informazioni il pi possibile utili ai malati allergici informazioni sulle nuove conquiste mediche e scientifiche interventi di specialisti che lavorano in prima linea per rendere pi facile la vita a chi costretto a convivere con allergie e asma In dieci anni sono cambiate tante c
35. durano poco Tra un attacco e l altro non vi sono sintom 11121215 lt lt ____ ___ _ __ Lieve persistente sintomi compaiono pi di una sintomi notturni compaiono volta alla settimana ma meno d pi di due volte al mese ma una volta al giorno meno di una volta alla settimana Se ed Moderata persistente Sintomi giornalieri Sintomi notturni pi di una volta Riacutizzazioni che possono alla settimana limitare le attivit e il sonno eee _ __ _ _________ Grave persistente Sintomi giornalieri continui Frequenti sintomi notturni Riacutizzazioni attacchi di asma frequenti Limitazione delle attivit fisiche 16 Le linee guida per l asma I LE LINEE GUIDA PER L ASMA nota in tutto il mondo la stesura di linee guida in ambito sani tario sulla gestione di molte e diverse patologie al fine di garan tire a tutti gli individui il pi possibile cure appropriate e basate sulla evidenza scientifica Questo viene fatto da anni anche per l asma Esiste infatti il programma GINA The Global Initiative for Asthma Iniziativa Globale per l Asma che stato lanciato nel 1993 in collaborazione con l Heart Lung and Blood Institute WHLO i National Institutes of Health NHI USA e l Organizzazione Mondiale della Sanita OMS the World Health Organization WHO Il suo obiettivo primario consiste nel lavo rare a stretto contatto con gli operatori s
36. ei fondi Pulire i bagni la cucina e i fondi regolarmente Non usare umidificatori Usare un deumidificatore per i fondi umidi in modo da ottene re un umidit compresa tra il 25 e il 50 e svuotare e pulire il fondo a intervalli regolari 40 Piano per tenere sotto controllo i fattori scatenanti l asma 6 Per il fumo di tabacco necessario Non fumare Non consentire ad altri fumare a casa Convincere i componenti del nucleo familiare a fumare fuori casa Non consentire in alcun modo il fumo nella stanza da letto Incoraggiare i familiari a smettere di fumare in questo il loro dottore li pu aiutare a smettere di fumare Usare un depuratore dell aria per il fumo le muffe e le forfo re 7 Per il fumo di legna Evitare l uso del fuoco a legna caminetti cucine economiche Il fumo della legna che brucia pu accentuare i sintomi del l asma Evitare di usare stufe a kerosene 8 Per gli odori forti e spray Evitare di stare a casa quando vengono usate vernici per le pareti gli infissi ed i radiatori Dare il tempo necessario per fare asciugare la vernice Evitare profumi e cosmetici profumati spray per capelli boro talco etc Non usare deodoranti per l ambiente Usare il pi possibile prodotti non profumati per pulire la casa Ridurre gli odori forti della cucina per es le fritture usando un aspiratore e aprendo la finestra Evitare l inquinamento atmosferico res
37. ende pi facile l uso corretto della bomboletta spray specialmente per i bambini piccoli e per gli adulti che hanno difficolt con la bomboletta spray Aiuta anche a non tossire durante l inalazione della medicina Il distan ziatore aiuta a prevenire le infezioni da funghi della gola durante la terapia con corticosteroidi per via inalatoria Ci sono diversi modelli di distanziatore venduti in farmacia o dati in omaggio dalle industrie farmaceutiche Come usare il distanziatore 1 Attaccare la bomboletta spray al distanziatore seguendo le spiegazioni del dottore o dell infermiere o seguendo le istru zioni che accompagnano il distanziatore 2 Agitare bene e mandare fuori tutta l aria dai suoi polmoni 3 Premere con il dito medio il fondo della bomboletta ci man der 1 spruzzo della bomboletta nella camera del distanziatore 4 Stringere le labbra attorno al boccaglio del distanziatore ed inspirare lentamente trattenere il respiro per 10 secondi e quin di espirare Se il medico ha prescritto 2 spruzzi aspettare 1 2 1 minuto e quindi ripetere le operazioni da 2 a 5 Oggi esistono dispositivi eroganti 1 farmaci in formulazione di polvere per i quali non necessario il distanziatore e sono i dispositivi turbohaler e diskus 65 La terapia USO E MANUTENZIONE DI UN NEBULIZZATORE Il nebulizzatore un dispositivo azionato da un compressore macchina ad aria compressa che consente di prendere le medi cine
38. enere sotto controllo i fattori scatenanti l asma VI PIANO PER TENERE SOTTO CONTROLLO I FATTORI SCATENANTI L ASMA Nei pazienti asmatici le vie aeree sono molto sensibili Esse pos sono reagire ad agenti chiamati fattori scatenanti stimoli che causano episodi d asma In presenza di un fattore scatenante le vie aeree possono stringersi la parete delle vie aeree pu rigon fiarsi e produrre molto muco Tali fattori scatenanti possono far peggiorare l asma o impedire che l asma migliori molto importante individuare i propri fattori scatenanti necessario che si impari ad evitarli Se non si possono evitare i fattori scate nanti e la terapia non ha dato 1 risultati sperati dal paziente e dal suo medico importante prendere in considerazione il vaccino Il paziente deve chiedere al proprio dottore di aiutarlo a indivi duare i fattori scatenanti e di aiutarlo a decidere quali interventi saranno pi efficaci per ridurre i sintomi d asma Il paziente pu elencare tutti gli interventi in ordine di importanza e deve esegui re prima gli interventi pi importanti e una volta completati que sti passare agli interventi meno importanti fondamentale riparlare con il proprio dottore dei risultati di tali interventi Consigli per ridurre l esposizione a fattori scatenanti 1 Per ridurre l esposizione ai pollini stare all interno dell abitazione dell ufficio della scuola nella tarda mattinata e nel pomerigg
39. enomeno certamente ampio anche per la trasformazione del rapporto medico paziente che pu confi gurare A testimonianza di quanto la rete venga utilizzata in modo autonomo dagli utenti anche quando si tratta di saperi in molti casi complessi come quelli medici e sanitari i dati evidenziano il fatto che la maggior parte degli utenti non medici si rivolge con 79 Centro documentazione salute in forma frequenza anche a siti specializzati o alle sezioni dedicate ai pro fessionisti e quando non capisce un informazione tende a fare ulteriori ricerche La rete si presenta dunque come uno strumento estremamente adatto a fornire informazioni che per la loro complessit risulta no invece penalizzate da media pi limitati sotto il profilo dei tempi e degli spazi di comunicazione e se da una parte questo fenomeno configura il rischio di una diffusione non controllata di saperi approssimativi con il pericolo conseguente di comporta menti impropri d altra parte la capillarit e la continua disponi bilit del web costituiscono un enorme potenzialit perch i cit tadini possano costruire con le istituzioni sanitarie con il perso nale medico e con le imprese farmaceutiche un nuovo genere di rapporto caratterizzato da una continuit e da una accessibilit inedite In particolare sono quattro le tipologie di siti visitati che risulta no cos suddivisi 1 Siti istituzionali siti web realizzati per conto di
40. ente ha avuto un episodio serio in particolare un episodio che lo ha costretto ad andare al Pronto Soccorso rivede re il Piano per tenere l asma sotto controllo per identificare in quale parte esso non abbia funzionato Correggere conseguente mente il piano Dovrebbero essere riviste la terapia di manteni mento Zona verde e l adesione del paziente alla terapia 55 La terapia IX LA TERAPIA L asma non pu essere guarita ma pu essere tenuta sotto con trollo Questo il minimo che il paziente si deve aspettare Quando l asma tenuta sotto controllo il paziente pu partecipa re normalmente a tutte le attivit lavorative sociale e sportive I farmaci per l asma sono sicuri purch vengano presi secondo le prescrizioni Il paziente deve riferire tutti gli effetti collaterali al medico Talvolta pu essere necessario ridurre la dose di un far maco o sostituirlo con un altro farmaco OBIETTIVI DELLA TERAPIA DELL ASMA Gli obiettivi della terapia dell asma sono Avere una vita normale incluse le attivit sportive senza avere sintomi d asma dormire tutta la notte senza avere sintomi nottur ni d asma prevenire gli episodi attacchi d asma e avere il PEF migliore possibile Tutto ci cercando di evitare gli effetti colla terali dei farmaci antiasmatici BRONCODILATATORI Azione I broncodilatatori aprono le vie aeree perch rilassano i muscoli dei bronchi che sono contratti dura
41. ficano cambiamenti nella situazione dell asmatica oppure si osserva un miglioramento Tuttavia in alcuni casi si osserva un 27 Asma e gravidanza aggravamento della malattia soprattutto nei casi di asma grave fin dall inizio L asma non pericolosa per la gestante possono esservi per importanti effetti negativi sul feto Il feto dispone di meccanismi idonei a garantire una buona ossigenazione tessu tale tanto che in grado di resistere ad un interruzione acuta del l ossigenazione senza subire danni apparenti per circa due minuti Tuttavia la diminuzione cronica dell ossigeno disponibi le per il feto situazione che si pu riscontrare nell asma non con trollata determina uno scarso sviluppo dei vasi placentari ed una riduzione della crescita fetale con minore durata della gravidan za e maggiore incidenza di parto prematuro basso peso alla nascita ed aumento della mortalit perinatale importante un adeguato controllo dell asma al fine di una conclusione ottimale della gravidanza Se correttamente trattate le asmatiche hanno una gravidanza uguale a quella delle non asmatiche mentre l asma non trattata o inadeguatamente trattata comporta un peg gioramento delle condizioni fisiche della gestante con conse guenze negative sul feto La gestante in continua apprensione per le possibili conseguenze che un evento patologico possa pro vocare nel nascituro ma soprattutto per la paura dell effetto de
42. getto si pone l obiettivo di funzionare come collegamento Provinciale delle Associazioni che si occupano di salute da un recente censimento sono oltre cento le associazioni che nella sola Provincia di Perugia si occupano di salute in maniera diretta o trasversale Determinante per la buona riuscita del servizio quindi l azione di animazione e coinvolgimento di queste Associazioni Il centro di documentazione si dotato di Portale Internet www saluteinforma org Servizio di informazione via mail Sportello informativo aperto al pubblico Tre sostanzialmente le aree principali di lavoro del portale la parte istituzionale chi siamo orari indirizzi schede sulle iniziative la parte delle altre risorse di informazione e documentazione a Perugia e in Italia siti riviste centri documentazione servizi la parte dei servizi per l utenza Sono disponibili on line tutti i servizi del Centro lista mail aggiornamenti legislativi e bibliografici 86 Centro documentazione salute in forma per Salute In forma Emanuele Costantini Per contatti Centro Documentazione Salute In Forma Emanuele Costantini Via S Penna 104 106 c o Cesvol Perugia 06074 Sant Andrea delle Fratte PG Tel 075 52 71 976 Fax 075 52 87 998 info saluteinforma org www saluteinforma org 87 Bibliografia 1 National Institutes of Health National Hearth Lung and Blood Institute Global strategy fo
43. he gli episodi divengano ancora pi gravi I corticosteroidi per iniezione vengono usati solo in ospedale in ambulatorio o al Pronto Soccorso per gli episodi gravi Effetti collaterali I corticosteroidi per via inalatoria possono causare una infezione da funghi nella bocca o nella gola o irritare le vie aeree superio ri e causare tosse Ci sono due cose da fare per prevenire tali effetti collaterali Usare il distanziatore e sciacquare la bocca e la gola con acqua dopo aver preso la medicina L uso dei cortisonici per bocca per brevi periodi pu causare diversi effetti collaterali L appetito pu aumentare ci pu essere una ritenzione dei liquidi un aumento del peso la faccia pu 59 La terapia diventare rotondeggiante lumore pu cambiare e pu aumenta re la pressione Tali effetti passano quando si sospende il farma co ma non si deve sospendere il farmaco senza avere prima par lato con il dottore I cortisonici per bocca usati a lungo possono avere effetti colla terali pi seri quali un aumento della pressione un assottiglia mento delle ossa osteoporosi la cataratta una debolezza dei muscoli ed un ritardo della crescita dei bambini A causa di tali effetti collaterali i medici dovrebbero usare i cortisonici in com presse a lungo soltanto se l asma del paziente molto seria Note I cortisonici non sono gli stessi farmaci usati da alcuni atleti per aumentare il volume dei muscoli I cortisoni
44. he si caratterizzano sostanzialmente come stru menti talvolta un po statici di informazione e di promozione 81 Centro documentazione salute in forma delle attivit svolte da soggetti attivi sul territorio e dunque comprendono soprattutto siti di industrie farmaceutiche ma anche alcuni siti generalisti e qualche sito istituzionale 1 siti benessere sono quelli che trattano in particolar modo i temi del fitness e della attivit sportiva dell alimentazione e della prevenzione ma anche normativa educazione sanitaria e con sulenza medica o psicologica online e comprendono quasi esclusivamente siti generalisti Una larga maggioranza di siti offre una descrizione della sinto matologia indicazioni relative alla diagnostica ed indicazioni relative ad interventi medici e o chirurgici Altri si occupano sia della dimensione fisica che di quella psicologica della malattia ed offre indicazioni relative alla prevenzione Meno diffusi sono invece l approccio esclusivo alla dimensione fisica il pluralismo delle voci e dunque il riferimento ad una variet di punti di vista differenti nel caso di questioni controverse e l indicazione espli cita per gli utenti a servirsi delle informazioni offerte come di uno strumento di supporto alla relazione medico paziente e non di sostituzione Sulla base dei dati relativi ai siti che si occupano di patologie possibile classificare anche i diversi approcci comunicativi dei
45. i respiro sibilante affanno oppressione toracica e tosse L intervento precoce volto a bloccare l esposizione ai fattori di rischio che sensibilizzano le vie aeree risulterebbe un ottimo metodo per tenere sotto controllo la malattia e ridurre la necessi t di farmaci L esperienza acquisita nell asma professionale indica che la lunga esposizione ad agenti sensibilizzanti pu por tare ad un ostruzione bronchiale poco reversibile Il trattamento dell asma pu seguire diversi percorsi a seconda della disponibilit di farmaci antiasmatici tenendo presenti 10 Introduzione anche le differenze culturali e di politica sanitaria La gestione dell asma richiede lo sviluppo di uno stretto rapporto di collabo razione fra il paziente ed il personale sanitario e con 1 genitori nel caso di bambini con asma Lo scopo di questa relazione quella di far aumentare le conoscenze e la familiarit dei pazien ti nei confronti della malattia e di far loro assumere un ruolo importante nella gestione dell asma La relazione tra il paziente ed il personale sanitario nasce e si rafforza attraverso il colloquio e l accordo sugli obiettivi del trattamento mediante lo sviluppo di piani terapeutici di autogestione della malattia scritti e perso nalizzati che comprendano anche l automonitoraggio e la perio dica revisione del trattamento e del livello di controllo dell asma Tale tipo di approccio al trattamento dell as
46. i farmaci che dovrebbe assumere per il trattamento L aderenza al trattamento potrebbe essere ridotta dal timore dell effetto malfor mativo dei farmaci sul prodotto del concepimento Questi timori vanno affrontati con chiarezza e decisione da parte del medico meglio ancora da parte di tutti i medici insieme ginecologo medico di medicina generale allergologo pneumo logo e delle altre figure vicine alla gravida come ostetriche ed infermiere Tutti dovranno approfondire i temi di maggiore inte resse per la paziente e spiegare che molto peggio non curare l asma cosa che mette veramente in pericolo la vita del nascitu ro piuttosto che curarla con i farmaci sicuri e collaudati che abbiamo oggi a disposizione In effetti ci sono farmaci validissi mi per il trattamento dell asma che utilizziamo da tanti anni e 28 Asma e gravidanza soprattutto che sono stati utilizzati da migliaia di donne asmati che sappiamo che non sono rischiosi per il bambino mentre sospendere senza motivo una terapia che ha tenuto sotto control lo l asma della madre mette in pericolo sia lei sia il prodotto del concepimento Il controllo dei sintomi respiratori fondamenta le ed raggiungibile anche con un adeguata attivit educaziona le individuale e collettiva finalizzata a rassicurare le gestanti insegnando loro la prevenzione dei fattori scatenanti il corretto uso dei farmaci antiasmatici ed aiutandole a convivere con l asma
47. i di tipo giuridico che forniscono informazioni e consulenza su pro blemi giuridico legali connessi alla salute e all assistenza sani taria Ed ora affrontiamo il tema scottante della affidabilit che costi tuisce un nodo assolutamente centrale nella analisi complessiva del fenomeno della cosiddetta e health salute on line Nel attivit di supporto anche informativo ai cittadini e di sen sibilizzazione verso il pubblico la accuratezza e l attendibilit delle informazioni costituiscono chiaramente un aspetto irrinun ciabile cos come lo sono la esplicitazione della titolarit e delle finalit nonch l adozione di un codice di condotta chiaro ed esplicito sul trattamento dei dati personali degli utenti In rete possiamo trovare differenti tipologie di siti in particolare Si possono distinguere 1 siti ufficiali che si caratterizzano per contenuti legati soprat tutto alle politiche sanitarie e dunque alla spesa sanitaria a norme e regolamenti lavoro e salute educazione sanitaria e ricerca e comprendono soprattutto siti istituzionali i siti di servizio e sostegno che si contraddistinguono per la pre senza di temi focalizzati sulla tutela dei diritti dei malati infor mazione sulla ricerca e sui temi dell associazionismo e com prendono essenzialmente i siti delle associazioni dei malati nonch alcuni siti istituzionali che si propongono come stru menti di supporto ai pazienti 1 siti vetrina c
48. i questo broncospasmo non lo sforzo fisico in s ma l aumentata richie sta ventilatoria che si ha normalmente con l esercizio L iperventilazione di aria pi fredda e pi secca di quella nelle vie aeree causa perdita di calore e evaporazione di acqua dall al bero respiratorio che a loro volta inducono broncospasmo nei soggetti con iperreattivit bronchiale come gli asmatici controindicato per un asmatico fare attivit fisica La risposta no Per una serie di motivi Lo scopo di un buon trattamento dell asma quello di non avere limitazioni nelle atti vita quotidiane incluse quelle sportive fatto che particolar mente importante nei bambini inoltre l asma da sforzo pu esser prevenuta e non impedisce di raggiungere performance di alto livello da sapere che vi sono atleti olimpionici che hanno l asma L attivit fisica pu essere anche utile nel programma di trattamento di questa malattia Infatti un soggetto allenato iper ventila meno di uno non allenato quando fa lo stesso esercizio e quindi ha minore stimolo asmogeno 32 Asma ed attivit fisica Come si previene l asma da sforzo Innanzitutto migliore il controllo della malattia ottenuto con l uso continuativo dei farmaci antiasmatici minore la probabi lit di avere broncospasmo da sforzo quindi bisogna seguire accuratamente le prescrizioni del medico Esistono poi dei far maci che prevengono i sintomi da esercizio f
49. i scaterranti Tasima Prenda _ pnmasello sfarzo Nome del farmaco Prenda subilo questo farmaco Nome del farmaco Dose Oraria Se lea migliora entro NAI minuli e il suo PEF maggiore di 70 del Migliore Personale prenda il scgiaente farmaco Nome del farmaco Duse Orario Continui a prendere i farmad della Zona Verde Se invece non si sentilo meglio e s il suo PEF suttu a o TVS del Migliore Persomsle segua Il piano della Zana Rossa Infonmi il dottore se il suo PEF vontinua a restare nella Zona Gialla In tal caso potrebbe essere necessario potenziare la terapia della Zona Verde per evitare insorgenza di altri cpisadi d asma Prima di tutto prenda questo farmaco Nome del farmaco Dose Orario Subito dopo telefoni al dottore e dica dw questa un emergenza E malto importante che lei veda immediatamente al suo dottore o vada subito all ospedale nel caso che be lab e le unghie siano blu sia tanto faticosa la respirazione nonstia meglio 20 30 minuti dopo il bronendilatatore spray o mediante nebulizzatore ilsuo PEF non sia maggiore di meda Migliore Personale 20 30 minuti dopo il broncudilatstore fore dapa aver preso il cortisone per bocas lei ha ancora bisogno dei heoncodilatalori spray ogni 1 3 ore e il suo PEF sia inferiore a Mooda Migliore Personale 52 Usare il misuratore del picco di flusso Sintesi dei suggerimenti per trattare gli episodi d asma
50. iato un viaggio attraverso un libro nel mondo del sociale Il CESVOL centro servizi volontariato per la Provincia di Perugia nell ambito delle proprie attivit istituzionali ha definito un piano specifico nell area della pubblicistica del volontariato L obiettivo quello di fornire proposte ed idee coerenti rispetto ai temi di interesse e di competenza del settore di valorizzare il patrimonio di esperienze e di contenuti gi esistenti nell ambito del volontariato organizzato ed inoltre di favorire e promuovere la circolazione e diffusione di argomenti e questioni che possono ritenersi coerenti rispetto a quelli presenti al centro della rifles sione regionale o nazionale sulle tematiche sociali La collana I quaderni del volontariato presenta una serie di pro duzioni pubblicistiche selezionate attraverso un invito periodico rivolto alle associazioni al fine di realizzare con il tempo una vera e propria collana editoriale dedicata alle tematiche sociali ma anche ai contenuti ed alle azioni portate avanti dall associa zionismo provinciale I Quaderni del volontariato inoltre rappresentano un utile sup porto per chiunque volesse approfondire i temi inerenti il sociale per motivi di studio ed approfondimento Indice 12 17 20 27 30 32 38 43 56 70 79 89 Introduzione I Che cosa l asma II Le linee guida per l asma Ill L educazione sanitaria nell asma IV Asma e gr
51. iente fornendo un accertamento obiettivo della gravit dell asma 48 Usare il misuratore del picco di flusso Raccomandazioni per un monitoraggio contunuo del PEF a domicilio consigliabile continuare il monitoraggio quotidiano del PEF nel caso in cui siano necessari pi dati per stabilire l andamento del PEF nel tempo il PEF del paziente si trovi frequentemente nella zona Gialla o Rossa il paziente faccia una terapia continua tutti i giorni Il monitoraggio intermittente non mai vantaggioso ma pu essere accettabile nel caso in cui l asma del paziente sia molto stabile il paziente abbia difficolt a collaborare con la registrazione quotidiana del PEF il paziente misuri il PEF 2 3 volte alla settimana mattino e sera sempre negli stessi giorni Il paziente dovrebbe riprendere a fare il monitoraggio quotidiano del PEF nel caso in cui presenti sintomi respiratori inizi una nuova attivit sportiva o cambi casa o lavoro abbia un infezione delle vie aeree superiori o una sinusite o sia esposto ad altri fattori scatenanti noti 49 Usare il misuratore del picco di flusso Esempio di piano per tenere l asma sotto controllo Preparato dal Dese Paziente ca ai E inni E lulual Questo piano aiuter il paziente a tenere la sua asma sotto controllo Inoltre le suggerir cosa fare nel caso di un episodio d asma Il tenere l asma sotto controllo lo aiuter a
52. io quando il livello dei pollini pi elevato usare l aria condizionata se disponibile tenere le finestre chiuse durante la stagione in cui i pollini e le muffe sono ai livelli pi alti evitare le sorgenti di muffe foglie umide detriti del giardino 2 Per quanto riguarda gli acari della polvere di casa questi sono gli interventi necessari per ridurre l esposizione agli acari della 38 Piano per tenere sotto controllo i fattori scatenanti l asma polvere Avvolgere i materassi e cuscini in una fodera di tessuto specia le impermeabile agli acari in vendita in farmacia Evitare di riposare o dormire sui divani Eliminare i tappeti Lavare con acqua calda ad almeno 55 C le coperte le lenzuo la le federe i pupazzi ed i giocattoli imbottiti e rivestiti di stof fa I seguenti interventi sono di aiuto per ridurre l esposizione agli acari della polvere ma non sono essenziali ridurre l umidit all interno dell abitazione a meno del 50 Usi un deumidificatore se necessario usare delle sostanze chimiche che agiscono contro gli acari della polvere in vendita di solito in farmacia evitare di usare l aspirapolvere o di stare in una stanza nella quale si sta usando l aspirapolvere Se si usa l aspirapolvere si pu usare una mascherina antipol vere usare un aspirapolvere centralizzato che abbia il sacco di raccolta della polvere fuori dell abitazione usare
53. ione di 4 6 ore Recentemente sono stati messi in commercio 2 broncodilatatori salmeterolo e formotero lo a lunga durata d azione oltre 12 ore Essi vengono sommi nistrati per via inalatoria bombolette spray o polvere secca Vanno usati 1 o 2 volte al giorno ad orari regolari Essi vanno sempre usati insieme ai farmaci antinfiammatori e contribui scono ad attenuare i sintomi respiratori a prevenire l asma not turna ed a migliorare la funzionalit respiratoria Gli effetti colla terali di solito lievi e non frequenti sono simili a quelli dei bron codilatatori a breve durata d azione 58 La terapia CORTISONICI 0 CORTICOSTEROIDI Azione I cortisonici esistono in 3 forme in bombolette spray confezioni in polvere secca in compresse in fiale I cortisonici sono i pi potenti farmaci antinfiammatori che prevengo no e riducono l infiammazione ed il rigonfiamento della parete bron chiale e riducono le quantit di muco nel polmone I cortisonici per via inalatoria bombolette spray turbohaler diskus quando presi a dosi adeguate sono farmaci ben tollerati che hanno un ottimo effetto nell asma di grado medio o grave Essi riducono la sensibilit delle vie aeree ai fattori scatenanti e prevengono l infiammazione delle vie aeree I corticosteroidi per bocca compresse vengono usati negli episodi di asma grave per ridurre l infiammazione delle vie aeree e prevenire la possibilit c
54. isico se assunti prima dell attivit sportiva si possono chiedere al medico quelli pi adatti al proprio caso Infine ci sono delle strategie che permettono di tollerare meglio uno sforzo prolungato anche senza ricorrere ai farmaci Il bron cospasmo da sforzo pu essere prevenuto facendo un periodo di preriscaldamento prima dell esercizio intenso Un protocollo che si dimostrato efficace l esecuzione di brevi scatti di circa 30 secondi ripetuti 7 volte e intervallati da un recupero di un minu to e mezzo Piano per svolgere attivit fisica per gli adulti Molti asmatici accusano sintomi specialmente tosse o fischietto quando fanno attivit fisica Ci pu essere evitato Un importan te obiettivo del trattamento che il paziente possa partecipare alle attivit fisiche e sportive preferite senza avere sintomi Il trat tamento regolare con farmaci antiasmatici dovrebbe essere suffi ciente Alcuni asmatici prevengono i sintomi prendendo uno spray brocodilatatore il disodiocromoglicato o il nedocromile prima dell inizio dell attivit fisica L esercizio fisico importan te per la salute L asma non deve far escludere l attivit fisica bene ricordare che ben 67 atleti avevano l asma alle Olimpiadi del 1984 Alcuni hanno vinto una medaglia Ecco alcune idee per aiutare il paziente a fare un piano che gli consenta di essere fisicamente attivo Elencare le attivit fisiche che esegue normalmente incl
55. l educazione del paziente Vari programmi di educazione del paziente asmatico e di scuola dell asma condotti da medici o infermieri hanno mostrato efficacia nel migliorare l autogestione della malattia ottenendo il miglioramento della compliance e della qualit della vita la riduzione del numero di ricoveri e di giorni di degenza la riduzione del numero di visite specialistiche la riduzione dei sintomi respiratori e delle riacutizzazioni la riduzione dell uso di corticosteroidi la riduzione del numero di visite d emergenza dal medico di famiglia la riduzione dell assenteismo lavorativo e scolastico e della spesa sanitaria Un efficace educazione del paziente richiede molto tempo ed impegno e quindi potrebbe non essere appropriata nei casi meno gravi Un gruppo di ricercatori scozzesi ha sperimentato per esempio su 801 asmatici un programma educativo semplice quattro libretti personalizzati il primo dei quali consegnato alla prima visita ed i successivi inviati per posta mensilmente otte nendo il miglioramento dei sintomi e la riduzione dei ricoveri Un altro studio pubblicato nel 1994 ha evidenziato che l integrazio ne dei servizi territoriali ed ospedalieri migliora il rapporto costo efficacia dell intervento sanitario sui pazienti asmatici L integrazione dei servizi territoriali ed ospedalieri si basava sulla creazione di un archivio computerizzato dei pazienti sul l invio ogni tre mesi da p
56. lefono o di persona di tenere il medico al corrente sull andamento del piano in modo che il piano possa essere modificato se necessario cos come indicato sopra molto importante Allo stesso modo si devono identificare le preoccupazioni e le aspettative del paziente e dei familiari ad ogni visita e risponde re ad esse aiutare il paziente a riconoscere i segni di avvertimen to di un episodio d asma Per questo importante rivedere 1 segni 54 Usare il misuratore del picco di flusso di avvertimento degli episodi d asma del paziente durante la visi ta Sottolineare che gli episodi d asma raramente non sono prece duti da segni di avvertimento Sottolineare che la diminuzione del PEF il sistema pi preciso per riconoscere precocemente 1 segni di un episodio d asma ma che i segni fisici sono anch essi importanti Usare le informazioni tratte da Il mio diario settima nale dei sintomi e del PEF del paziente come esempio Sottolineare che notare i segni di avvertimento e agire su di essi pu aiutare i pazienti ad evitare seri episodi d asma In accordo con le 3 zone Verde Gialla e Rossa del Piano per tenere l asma sotto controllo il medico deve fornire le seguenti informazioni farmaci della terapia quotidiana farmaci al bisogno in caso di emergenza frequenza di misurazione del PEF quando telefonare al medico quando cercare l Emergenza Trasporto Sanitario Tel 118 Quando il pazi
57. lo n A ila 3 IMITIZZO ri LALA Ospedale Istituto ir oil e I es Nsdi teli sile EL est ataede ena sea hates aes Emergenza trasporto Sanitario Ambulanza N di tel 44444 Amico o familiare da chiamare al bisogno in Niditelicico iaia iui niuno SI Usare il misuratore del picco di flusso Segua i sintomi ed i vari gradi di intervento Zona Verde Gialla e Rossa in modo da essere in grado di tenere l asma sotto controllo Zona Verde Tutto bene LI II suo PEF dovrebbe uscillare inse trasoe 100 del Migliore Personale Nessun sintomo respiratorio Capace di svolgere le attivit usuali di dormire senza accusare sintomi Zona Gialla Allerta si La situazione non soddisfacente Intervenire per riportare l asma sotto controllo CP we KS 8 460 80 del Migliore Personale Ci possono essere sintomi lievi o moderati di un episodio l asma Lei putrebbe avere tosse fischietto e respiro corto sentirsi chiusu Quesli sintomi potrebbero disturbare la sua normale allivila a il riposo notturno Zona Rossa Emergenza Questa un emergenza Cerchi assistenza I suoi sintomi d asma sona seri PEF inferiore a 60 del _ Migliore Personale Lei potrebbe avere tusse forte difficolla respiratoria ed avere difficult a comunicare e a parlane Prenda questa medicizua Nume del farmaco Dase Orario Segua il suo Piano per tenere sotto controllo fattor
58. ma detto autoge stione guidata e si dimostrato efficace nel diminuire la morbi lit dell asma sia negli adulti che nei bambini Sono stati appron tati un certo numero di sistemi specifici di autogestione guidata da utilizzare in numerose situazioni comprendenti la medicina di base gli ospedali i dipartimenti di emergenza e diversi gruppi di pazienti come donne asmatiche in gravidanza bambini e adole scenti ed in popolazioni multirazziali L autogestione guidata pu comprendere vari gradi di indipen denza autogestione dei pazienti che al bisogno possono intervenire sull attacco di asma in accordo con piani terapeutici scritti autogestione diretta dal medico nella quale i pazienti seguono un piano d azione scritto facendo riferimento al loro medico per i cambiamenti di trattamento pi importanti durante visite pro grammate o non programmate 11 Che cos l asma CHE COS L ASMA L asma una malattia polmonare cronica che tende a durare a lungo difficile da guarire ma pu essere tenuta sotto controllo Nell asma i bronchi sono infiammati la loro parete rigonfia le vie aeree sono ristrette e diventa difficile respirare Questo restringimento pu migliorare spontaneamente o per effetto della terapia Le manifestazioni cliniche dell asma possono essere controllate da un appropriato trattamento Quando l asma controllato ci dovrebbero essere solo occasionali riacutizz
59. nel caso per esempio di uscite didattiche o gite di istruzione quando non potrebbe essere facile contattare il sanita 25 L educazione sanitaria nell asma rio curante dell alunno o lo specialista o i genitori L educazione nei soggetti non asmatici utile informare la popolazione generale riguardo all asma in quanto una simile educazione permette a chiunque di riconosce re i sintomi asmatici e le loro conseguenze ed incoraggia gli asmatici a rivolgersi ai medici e ad eseguire il loro programma di trattamento Una maggiore conoscenza dell asma da parte della popolazione generale aiuta inoltre ad eliminare le concezioni errate sull asma ed i pregiudizi nei confronti dei pazienti asmati ci Numerose associazioni diffondono pubblicazioni contenenti informazioni sull asma e sul suo trattamento destinate specifica mente agli insegnanti ed agli istruttori di educazione fisica utile anche per i datori di lavoro avere informazioni sull asma I soggetti asmatici possono svolgere quasi tutte le professioni ma possono esserci circostanze in cui bene usare un po di cautela 26 Asma e gravidanza IV ASMA E GRAVIDANZA La gravidanza un evento bellissimo per tutte le donne anche per coloro che hanno qualche problema di salute ma che hanno il diritto di avere 1 figli desiderati senza correre rischi Obiettivo di una corretta gestione dell asma in gravidanza quello di promuo vere la salute materna
60. no a fare di pi trovare le soluzioni specifi che per proteggerlo dai fattori scatenanti l asma Per esempio se il bambino allergico agli animali domestici e vuole visita re un amico che ha un cane far prendere al bambino un farma co antiasmatico prima della visita oppure far venire l amico a casa del bambino Il bambino non dovrebbe toccare l animale Indicazioni utili per decidere se andare a scuola o al lavoro probabile che si possa andare a scuola o al lavoro nel caso di questi sintomi Naso chiuso senza fischietto Un lieve fischietto che va via dopo uno spray broncodiatatore Possibilit di fare le attivit quotidiane usuali Assenza di sforzo aggiuntivo per respirare Valore del PEF nella Zona Verde Indicazioni utili per decidere se assentarsi dal lavoro o dalla scuola probabilmente indicato restare a casa nel caso di uno o pi dei seguenti sintomi Infezioni mal di gola ghiandole del collo rigonfie e dolenti Febbre superiore a 37 8 C viso caldo e arrossato Fischietto o tosse che danno ancora fastidio un ora dopo aver 36 Asma ed attivit fisica preso lo spray broncodilatatore Debolezza o facile stancabilit che rendono difficile partecipa re nelle attivit quotidiane usuali Respirare con difficolt o respirare molto rapidamente Valore del PEF inferiore al 65 70 del valore Migliore Personale e nessuna risposta al trattamento 37 Piano per t
61. nte un episodio d asma 56 La terapia Come vengono prescritti I broncodilatatori esistono in diverse forme Inoltre ci sono molti modi per prenderli I broncodilatatori possono essere inalati usando una bomboletta spray inalati usando le confezioni in polvere secca presi per bocca come compresse o come soluzione liquida somministrati per iniezione I broncodilatatori per via inalatoria attenuano i sintomi di un epi sodio d asma e prevengono i sintomi dell asma da sforzo Essi vengono usati talvolta a basse dosi non pi di 3 4 volte al giorno per tenere i sintomi asmatici sotto controllo Effetti collaterali Tra gli effetti collaterali ci possono essere un aumento dei battiti del cuore tremori ansia nausea Tali effetti collaterali tendono a sparire mano mano che l organismo si adatta alla medicina Effetti collaterali seri sono rari tra essi ci possono essere dolori al torace battiti cardiaci frequenti o irregolari mal di testa o ver tigini nausea o vomito Telefonare al dottore se insorgono tali sintomi Note I broncodilatatori per via inalatoria sono la prima scelta Essi cominciano a funzionare entro 5 minuti ed hanno meno effetti collaterali La medicina va direttamente nel polmone e difficil mente va nel resto del corpo La compressa o le soluzioni liquide cominciano ad agire entro 30 minuti e durano 4 6 ore Un bambino dell et di 5 anni o pi pu usare le bombolette
62. nto deve appa rire chiaramente 5 Ogni affermazione relativa al beneficio o ai miglioramenti indotti da un trattamento da un prodotto o da un servizio com merciale sar supportata da prove adeguate e ponderate secon do il precedente punto 4 84 Centro documentazione salute in forma 6 Gli ideatori del sito si devono sforzare di fornire informazioni nella maniera pi chiara possibile e forniranno un indirizzo al quale gli utilizzatori possono chiedere ulteriori dettagli o sup porto Questo indirizzo e mail deve essere chiaramente visibile sulle pagine del sito 7 Il patrocinio del sito deve essere chiaramente identificato com presa le identit delle organizzazioni commerciali e non com merciali che contribuiscono al finanziamento ai servizi o al materiale del sito 8 Se la pubblicit una fonte di sovvenzione del sito deve esse re chiaramente indicato I responsabili del sito devono fornire una breve descrizione dell accordo pubblicitario adottato Ogni apporto promozionale ed eventuale materiale pubblicitario deve essere presentato all utente in modo chiaro da differen ziarlo dal materiale originale prodotto dall istituzione che gesti sce il sito In ultimo alcune informazioni sul servizio offerto dal CeSVol Perugia SALUTE IN FORMA che nel corso del tempo diventato sempre pi uno strumento di facile consultazione per chiunque singoli ed associazioni medici e pazienti Obiettivo del Ce
63. ntro di Documentazione Salute quello di monitorare il territorio per avere un quadro preciso su tutto ci che stato fatto e che si sta realizzando in materia di salute Lo scopo quello di raccogliere informazioni e documentazione da mettere a disposizione di tutti onde evitare la dispersivit degli interventi e definire meglio i settori di competenza del Centro in relazione e rispetto a quelli degli altri enti Il servizio si prefigge di offrire Documentazione intesa come raccolta di dati relativi a tutte le attivit le iniziative ed i progetti realizzati Informazione intesa come attivit di continuo scambio e colla borazione con le risorse esistenti sul territorio che avviene sia attraverso contatti con gli enti locali le associazioni le fami 85 Centro documentazione salute in forma glie le scuole e quanti operano nel settore della salute dando vita ad una banca dati omogenea e dinamica per contenuto e forma e sia attraverso strumenti che possano illustrare le azioni del CDS delle scuole delle Associazioni e dei Centri Servizi Formazione attraverso seminari workshop convegni e corsi di aggiornamento rivolti ad insegnanti famiglie operatori volon tari Consulenza espletata da alcune figure di esperti del settore rivolta alle famiglie agli insegnanti agli operatori e a tutti coloro che hanno necessit di reperire materiale informativo su problematiche specifiche Il pro
64. nza alcun riferi mento a fonti autorevoli che non esplicitano le loro titolarit e finalit o non garantiscono agli utenti la tutela della privacy Si possono riscontrare diversi casi di siti che contengono nella migliore delle ipotesi pubblicit commerciale sino ad arrivare a siti che offrono rimedi senza nessun fondamento scientifico per risolvere anche gravi patologie Naturalmente la pubblicit commerciale non costituisce un deter minante dello scarso valore dei siti tout court ma considerata tale solo per quelli che evidenziano una particolare carenza di approfondimento e di credibilit configurandosi quindi pi come raccolte di inserzioni commerciali che come pubblicazioni infor mative Nei casi in cui ci si imbatte in siti amatoriali che si occupano di patologie le carenze di requisiti di scientificit e di autorevolezza configurano un rischio pi concreto molti degli utenti non medici della salute on line sono infatti con ogni proba bilit persone che cercano notizie ed approfondimenti su una situazione patologica che li riguarda direttamente o che riguarda un loro familiare In questo senso si tratta di persone particolar mente vulnerabili per le quali imbattersi in informazioni non 83 Centro documentazione salute in forma attendibili o non aggiornate pu aggravare uno stato emotivo gi fragile di ansia o di allarme se non addirittura indurre com portamenti scorretti ed inadegu
65. obiettivo importante di avere un piano di trattamento che consenta al bambino di fare tutte le attivit fisi che che vuole fare Ci vuol dire che non si devono mettere limi ti alle attivit del bambino Le idee elencate di seguito la possono aiutare a tenere il bambi no in esercizio e in buona salute Prima di mettere dei limiti si provi a vedere ci che il bambino riesce veramente a fare Il bambino deve essere aiutato a fare di pi Non devono essere stabilite regole che possono limitare l attivit senza buone ragioni Ogni limite deve essere imposto su ci che realmente accadu to al bambino Non ci si deve basare su ci che si ritiene possa accadere o su ci che pu essere vero per altri bambini asmati ci I bambini asmatici non sono tutti uguali Ogni bambino ha diversi livelli di attitudine fisica e di maturit Si deve avere l obiettivo di porre pochi o nessun limite e di lasciare che il bambino abbia pi responsabilit 35 Asma ed attivit fisica Parlare con il bambino dei limiti che si ritengono giusti cercan do di accordarsi sui limiti che sembrano accettabili sia dai geni tori che dal bambino Parlare con il dottore su disaccordi o dubbi in modo da essere alutati a decidere se le regole siano necessarie per il bambino Esercitarsi a rivedere con il bambino tutto ci che pu aiutarlo a trattare un episodio d asma in caso vada oltre i propri limiti Per aiutare il bambi
66. ofillina a stomaco pieno Se il paziente si dimentica di prendere la teofillina non ne deve prendere una dose doppia la volta successiva L aminofillina endovena attualmente non raccomandata durante le prime 4 ore di un episodio d asma grave tuttavia essa potrebbe avere un ruolo nella terapia dei pazienti ricoverati in ospedale per un asma grave Effetti collaterali Tra gli effetti collaterali ci possono essere nausea vomito batti ti cardiaci irregolari sensazione di sentirsi malfermo o irrequie to Ci potrebbe voler dire che bisogna aggiustare la dose del farmaco Gli effetti collaterali lievi di solito vanno via in pochi giorni Note La teofillina pu essere assunta 1 o 2 volte al d Ci rende la terapia facile Ci vuole un po di tempo prima che la teofillina raggiunga la giu 61 La terapia sta concentrazione nel sangue dove poi deve restare ad un livel lo costante per avere un effetto duraturo Ci vuol dire che importante prendere la teofillina alle dosi e agli orari indicati dal dottore La teofillina pu essere misurata nel sangue teofillinemia per valutare se il farmaco al livello giusto Se il bambino ha la febbre o una malattia virale o inizia a pren dere un antibiotico telefonare subito al dottore La dose usuale potrebbe essere troppo forte per il bam bino in questa circostanza e ci potrebbe essere il rischio di effet ti collaterali da teofillina DISODIOCROMOGLICATO
67. olla Staccare il tubicino e mettere da parte il tubo non deve essere lavato o risciacquato 2 Lavare maschera o boccaglio collegamento a T siringa e con tagocce con sapone liquido delicato e acqua tiepida 3 Risciacquare sotto un forte getto d acqua per 30 secondi Se possibile usare acqua distillata o sterile 4 Scuotere via l eccesso d acqua Asciugare con un phon o con carta pulita 5 Collegare di nuovo maschera o boccaglio collegamento a T ampolla e tubicino al compressore Far funzionare per 10 20 secondi per asciugare l interno del nebulizzatore 6 Staccare il tubo dal compressore Conservare il nebulizzatore in una busta di plastica chiusa 7 Coprire il compressore 1 2 volte alla settimana 1 Staccare maschera o boccaglio e collegamento a T dall ampol la Staccare il tubo e metterlo da parte il tubo non deve essere lavato o risciacquato Lavare maschera o boccaglio collega mento a T siringa e contagocce con sapone liquido delicato e acqua tiepida 2 Risciacquare sotto un forte getto d acqua per 30 secondi 3 Lasciare a bagno per 30 minuti in una soluzione costituita da 1 3 di aceto bianco e 2 3 di acqua distillata Buttare via tale soluzione dopo averla usata 4 Risciacquare le parti del nebulizzatore siringa e contagocce sotto acqua tiepida corrente per 1 minuto Usare acqua distilla ta o sterile se possibile 5 Scuotere via l accesso d acqua Asciugare con un phon o con carta
68. ose in senso positivo Innanzitutto arrivata la legge sul fumo che dal genna 10 2005 ha messo i locali pubblici al riparo dall aggressione delle sigarette Poi arrivata la legge che ha reso completamente gra tuite le prestazioni mediche e di laboratorio per i pazienti allergi ci Grazie proprio alla mobilitazione dell associazionismo in testa a tutti Federasma a cui noi siamo federati l asma stata riconosciuta come malattia cronica con tutti i riflessi di ordine economico Importantissima anche la riclassificazione di alcuni farmaci e la somministrazione gratuita di altri mentre comincia no anche a svilupparsi programmi di educazione e sensibilizza zione sanitaria sia verso le scuole che verso l opinione pubblica Insomma seppure consapevoli che ci sia molto da fare con sod disfazione annotiamo che in questi dieci anni mutato l atteggia mento verso le malattie allergiche e l asma patologie che prima sembravano non meritare di stare in primo piano Ogni anno si svolta la giornata del respiro durante la quale sono state fatte spi rometrie gratuite nelle piazze italiane e vendute delle magliette per raccogliere fondi e noi lo abbiamo fatto ogni volta in Umbria Questo bilancio positivo crediamo debba essere di incoraggia mento a chi ha dato impegno ed anche a chi non ha ancora rite nuto che battagliare porti risultati intendiamo associazionismo medici amministratori politici Allora buon lavoro a tutti
69. parte della popolazione di migliora re la qualit della propria vita e di allungarne la durata Lo strumento principale che ha contribuito alla diffusione dei progressi scientifici stato essenzialmente il sistema dell INFORMAZIONE E DELLA COMUNICAZIONE Quindi la conoscenza e la possibilit di interagire in tempo reale per rapidi e fruttuosi interscambi costi tuisce certamente il presupposto indispensabile per lo sviluppo della ricerca scientifica E specialmente nel campo della SALUTE si rivela essenziale IL CONOSCERE per un corretto approccio partecipativo del mala to che tanta importanza ha dimostrato di avere nella risoluzione della malattia Partendo da questo assunto sull importanza del conoscere di patrimonio comune che la rete attualmente e lo sar sempre pi diffusamente in futuro una fondamentale fonte di comunicazioni un inesauribile dizionario enciclopedico e uno sportello accessibile e sollecito per una grande quantit di uten ti Da alcune attivit di rilevazione condotte sui fruitori delle informazioni di carattere sanitario in rete pi del 35 degli uten ti sono pazienti che cercano soprattutto informazioni ed appro fondimenti sulle malattie Dunque questo crescente ricorso alle informazioni sanitarie disponibili sulla rete internet da parte di persone che non svolgono la professione medica e che quindi fruiscono del web come di un vero e proprio consulente medico e sanitario costituisce un f
70. per decidere il trattamento migliore a questo proposito Pu aiutare molto a stare bene durante l attivit fisica se si fanno esercizi di stretching riscaldamento e raffreddamento prima e dopo Ecco un piano per aiutare un bambino asmatico ad essere pi attivo Elencare le attivit fisiche che esegue normalmente Elencare le attivit fisiche che vorrebbe provare a fare Scegliere le cose che farebbe per aumentare il proprio livello di attivit 34 Asma ed attivit fisica Per essere attivo il bambino dovr parlare con i genitori di un at tivit fisica che vorrebbe fare Prover a praticarla per vedere se pu farla senza avere sintomi Far vedere ai suoi genitori quan to pu fare senza avere fischi Misurer il PEF prima durante e dopo l attivit per vedere se il PEF diminuisce a causa di essa Parler con i genitori e con il dottore per decidere se prendere una medicina prima di iniziare l attivit allo scopo di prevenire gli episodi d asma La interromper in caso di sintomi fischi e seguir il Piano per tenere l asma sotto controllo Parler con gli insegnanti e gli allenatori a proposito dell asma e chieder loro di aiutarlo ad essere attivo Come mettere in pratica appropriati suggerimenti per le attivit fisiche del bambino I genitori spesso vogliono evitare gli episodi d asma del loro figlio proibendo alcune cose che il bambino vorrebbe fare Si deve ricordare che un
71. r asthma management and prevention NIH Publication No 02 3659 revised 2002 2 A Siracusa A Marabini L Sensi R Bacoccoli A Ripandelli R Anulli L Pettinari Prevalence of asthma and rhinitis in Perugia Italy Monaldi Arch Chest Dis 1997 52 434 9 3 National Institutes of Health National Hearth Lung and Blood Institute Progetto per il trattamento e la prevenzione dell asma nel mondo rapporto del gruppo di lavoro NHLBI OMS Rapporto N 95 3659 1995 4 Glaxo Canada The cost of adult asthma in Canada Princeton Junction New Jersey USA Communication Media for Education 1993 5 GM Cochrane R Horne P Chanez Compliance in asthma Respiratory Med 1999 93 763 9 6 KR Chapman L Walker S Cluley L Fabbri Improving patient compliance with asthma therapy Respiratory Med 2000 94 2 9 7 A Marabini G Bugnami F Curradi G Casciola R Stopponi L Pettinari A Siracusa Short term effectiveness of an asthma educational program results of a randomized controlled trial Respiratory Med 2002 96 993 8 8 KC Ringsberg I Wiklund L Wilhelmsen Education of adult patients at an asthma school effects on quality of life kno wledge and need for nursing Eur Respir J 1990 3 33 7 9 PH Mayo J Richman HW Harris Results of a programme to reduce admissions for adult asthma Ann Intern Med 1990 112 864 71 10 WC Bailey JM Richards BA Manzella RA Windsor CM Brooks S J Soong Improving self management skills of adults with
72. re identificata attraverso un monitoraggio scrupoloso contando il numero di compresse o effettuando il dosaggio dei farmaci ma a livello clinico il miglior monitoraggio dell assun zione della terapia si ottiene rivolgendo al paziente domande che prendano implicitamente in considerazione la probabilit di una non adesione p es per poter programmare la terapia dovreste dirmi quanto spesso prende le medicine Autogestione nei bambini I bambini con asma con l aiuto dei loro genitori devono sapere come autogestire la propria malattia Semplici interventi didatti ci designati ad insegnare al bambino le tecniche di autogestione nei bambini ricoverati in ospedale per asma si sono dimostrati in grado di ridurre la percentuale di nuovi ricoveri e la morbilit Una revisione sistematica della letteratura ha evidenziato che i programmi educazionali per l autogestione dell asma nei bambi ni e negli adolescenti portano a miglioramenti della funzione pol monare e della capacit di autocontrollo con riduzione dei gior ni di assenza da scuola dei giorni con limitata attivit fisica e riduzione del numero di visite ai dipartimenti d urgenza Nei bambini che frequentano asili e scuole di diverso grado impor tante che gli insegnanti siano informati sulla malattia dell alunno ed abbiano a disposizione un piano scritto per la gestione di even tuali attacchi di asma e per evitare fattori scatenanti Questo utile soprattutto
73. re il misuratore del picco di flusso Il PEF Migliore Personale viene determinato dal paziente duran te un periodo di 2 3 settimane durante le quali il paziente regi stra i valori del PEF almeno 2 volte al d Il Migliore Personale il valore pi alto del PEF di solito ottenuto nelle registrazioni del pomeriggio dopo un periodo di terapia ottimale o in altre parole nel periodo in cui l asma del paziente sia sotto controllo Pu essere necessario un breve ciclo di corticosteroidi orali per stabi lire il PEF Migliore Personale Vantaggi del monitoraggio domiciliare del pef Aiuta i pazienti a monitorare il decorso dell asma e la risposta al trattamento utilizzando criteri obiettivi per aumentare o ridurre i farmaci Valuta il grado di variabilit specialmente la variabilit circa diana Aiuta i pazienti ad individuare precocemente l ostruzione delle vie aeree Fornisce informazioni obiettive per aiutare i pazienti che hanno una bassa sensibilit a percepire la gravit della ostruzione delle loro vie aeree Aiuta i pazienti a stabilire quando hanno bisogno direcarsi al Pronto Soccorso Aiuta 1 pazienti a distinguere tra dispnea da ostruzione delle vie aeree asma e altre cause di dispnea per es sindrome da iperventilazione Aiuta ad identificare allergeni specifici irritanti situazioni o esposizioni professionali che possono esacerbare i sintomi Migliora l efficacia della comunicazione del paz
74. re parti del corpo Ci vogliono soltanto 5 10 minuti perch il farmaco spray cominci ad agire mentre le medicine per bocca o per iniezione impiega no di solito pi tempo Le bombolette spray possono essere usate da tutti i pazienti di et superiore a 5 anni Un distanziatore in cui sia inserita la bomboletta spray pu aiutare a rendere pi facile l assunzione del farmaco perfino nei bambini di et infe riore a 5 anni Il distanziatore particolarmente utile per gli asmatici che hanno difficolt ad usare le bombolette spray La bomboletta spray deve essere pulita spesso per evitare il fun zionamento anormale della bomboletta bene chiedere al dot tore o all infermiere di mostrare come usare la bomboletta spray Uso della bomboletta spray 1 Togliere il cappuccio protettivo dal boccaglio 2 Agitare energicamente la bomboletta 3 Espirare completamente 4 Iniziare una inspirazione lenta 63 La terapia 5 Premere una sola volta la bomboletta tra indice e pollice con il boccaglio in basso un attimo dopo aver iniziato l inspirazio ne lenta 6 Continuare ad inspirare lentamente per 3 5 secondi 7 Trattenere il respiro per 10 secondi di orologio per consen tire alla medicina di depositarsi in profondit nei polmoni 8 Ripetere una seconda inalazione uguale alla prima Se si aspet ta 1 minuto tra una spruzzo e l altro il secondo spruzzo ha pi possibilit di andare in profondit nei polmoni
75. si deve aspettare infatti questo risultato Come si possono prevenire gli episodi d asma Per prevenire gli episodi d asma si deve operare insieme al pro prio dottore per sviluppare un piano concordato di trattamento che eviti 1 sintomi ed un piano per evitare o ridurre il contatto con i fattori scatenanti L obiettivo deve essere il controllo della malattia ed in particolare Ridurre al minimo 1 sintomi compresi quelli notturni Prevenire le riacutizzazioni Ridurre al minimo il consumo dei farmaci Rendere normale la funzione respiratoria 15 Che cos l asma Ridurre al minimo gli effetti collaterali dei farmaci Condurre uno stile di vita normale che comprenda anche l atti Vit fisica Il paziente inoltre deve essere messo a conoscenza di quando sia necessaria l assistenza del dottore e quando sia necessario cerca re immediatamente assistenza essere cio istruito sulla gravit dell attacco di asma e sulla possibilit di effettuare visite in regi me di urgenza emergenza Si capisce come l educazione sanita ria nel paziente asmatico sia di fondamentale importanza per la gestione della malattia e questa viene fortemente raccomandato anche dalle linee guida per l asma Stadio Sintomi diurni Sintomi notturni ii T __ HARPRrRRvUwevy ONDE Lieve intermittente sintomi compaiono meno di una sintomi notturni compaiono volta alla settimana Brevi riacutizzazioni gli attacchi
76. siti che si occupano di salute in particolare possibile riscontra re l approccio centrato sul paziente che affronta sia la dimensio ne fisica che psicologica e risulta attento agli aspetti umani e relazionali della malattia nonch alla comprensione delle infor mazioni l approccio articolato e polivalente attento soprattutto al plura lismo sulle questioni controverse alla dimensione anche psico logica e alle terapie alternative l approccio tecnico si caratterizza per un l attenzione soprattut to alla dimensione fisica della malattia e alla terapia farmaco logica e chirurgica 82 Centro documentazione salute in forma l approccio della medicina alternativa caratterizza i siti che trat tano pressoch esclusivamente i percorsi terapeutici della medi cina alternativa senza affrontare i temi della diagnostica della prevenzione e senza trattare i percorsi terapeutici di tipo farma cologico e chirurgico l approccio indefinito definisce il gruppo di siti che si distin guono fondamentalmente per l assenza di approfondimento sulle patologie e che dunque le menzionano nelle loro pagine senza di fatto proporne una trattazione Con queste premesse chiaro che i rischi di un informazione non adeguata sono concreti La genericit ed in parte anche la modalit di trattare le patolo gie evidenziano il fatto che sussiste un certo numero di siti che forniscono informazioni poco approfondite se
77. soggetti attivi in Italia nell organizzazione e nella gestione delle politiche sanitarie Ministero della Salute Agenzie regionali per i servi zi sanitari Regioni Istituto superiore di sanit etc a cui si aggiungono i siti dei principali organismi di rappresentanza di soggetti ed istituzioni sanitarie 2 Siti di industrie farmaceutiche siti web di aziende che produ cono e commercializzano farmaci in Italia 3 Siti di associazioni di malati siti web che sono espressione di associazioni che rappresentano o che comunque raccolgono le istanze e gli interessi delle persone colpite da una o pi specifi che patologie 4 Siti generalisti a questa categoria fanno riferimento tutti quei siti che pur non essendo necessariamente ed esplicitamente espressione di un soggetto attivo sul territorio in campo sanita rio forniscono informazioni relative alla salute nelle moltepli ci prospettive e declinazioni che sono proprie di questo concet 80 Centro documentazione salute in forma to Naturalmente si tratta di una categoria molto ampia che comprende al suo interno diverse tipologie di sito quelli enci clopedici assimilabili a dizionari manuali della salute on line i siti che sono di fatto riviste on line sul tema della salute con diversi livelli di approfondimento i siti generalisti del tipo ras segna che propongono notizie e informazioni eventualmente tratte da altre pubblicazioni scientifiche e non quell
78. spray L uso del distanziatore pu facilitare l uso delle bombo lette spray perfino nei bambini di et inferiore a 5 anni e negli 57 La terapia anziani il distanziatore comunque consigliabile sempre e per tutti i pazienti asmatici di ogni eta I broncodilatatori inalati mediante un nebulizzatore hanno lo stesso effetto di quello delle bombolette spray Il nebulizzatore pi facile da usare ed particolarmente utile nei bambini di et inferiore a 5 anni negli asmatici che hanno difficolt ad usare le bombolette spray ed il distanziatore Il nebulizzatore molto importante negli episodi di asma acuta grave Le iniezioni vengono usate talvolta in ospedale al Pronto Soccorso o in ambulatorio per gli episodi gravi Le iniezioni agiscono rapidamente ma l effetto dura soltanto 20 minuti I broncodilatatori attenuano i sintomi ma non riescono a ridurre o a prevenire l infiammazione che causa i sintomi Se si devono usare molto i broncodilatatori potrebbe essere un segno che l infiammazione nelle vie aeree sta peggiorando Se si usano i broncodilatatori ogni giorno per attenuare i sintomi o se li usa pi di 3 4 volte al giorno potrebbe voler dire che l asma sta peggiorando notevolmente Potrebbero necessitare altri far maci e quindi ne va parlato subito con il dottore Broncodilatatori a lunga durata d azione I broncodilatatori di cui si parlato finora salbutamolo e simili hanno una durata d az
79. ssore 6 Fare inspirazioni lente e profonde 7 Trattenere ogni inspirazione 1 2 secondi prima di espirare 8 Continuare finch il farmaco nell ampolla non sia finito di solito in circa 10 minuti 9 Conservare il farmaco seguendo le istruzioni dopo averlo usato Pulizia del nebulizzatore Non dimenticare di pulire e liberare dai germi il nebulizzatore previene le infezioni La pulizia ne consente un buon funziona mento e lo fa durare pi a lungo Dopo ogni utilizzazione 1 Staccare boccaglio o maschera e collegamento a T dall ampol la Staccare il tubicino e metterlo da parte il tubicino non deve essere lavato o risciacquato Risciacquare maschera o bocca glio collegamento a T siringa e contagocce in acqua tiepida corrente per 30 secondi Se possibile usare acqua distillata o sterile per risciacquare 2 Scuotere via l eccesso d acqua Asciugare con un phon o con carta pulita tipo scottex 3 Collegare di nuovo maschera o boccaglio collegamento a T ampolla e tubicino al compressore Far funzionare per 10 20 secondi per asciugare l interno del nebulizzatore 4 Staccare il tubo dal compressore Conservare le varie parti del nebulizzatore in una busta di plastica con chiusura dotata di cerniera lampo 5 Coprire il compressore con la sua copertura di plastica per proteggerlo dalla polvere 67 La terapia Ogni giorno 1 Staccare la maschera o il boccaglio e il collegamento a T dal l amp
80. tando in casa nei giorni in cui l inquinamento maggiore 9 Raffreddore influenza e infezioni Evitare persone affette da raffreddore o influenza Fare la vaccinazione antinfluenzale Parlare con il dottore a proposito dell epidemia influenzale Non prendere farmaci da banco senza ricetta medica per il raf freddore o l influenza senza averne parlato conil medico 41 Piano per tenere sotto controllo i fattori scatenanti l asma 10 Sforzo fisico Elaborare con il dottore un piano di trattamento che le consen ta di fare le attivit fisiche senza avere sintomi Prendere uno spray broncodilatatore il cromoglicato o il nedo cromile prima di un attivit fisica o sportiva Fare qualche esercizio di riscaldamento prima dell atti vit fisi ca ed esercizi di raffreddamento al termine 11 Condizioni climatiche Coprirsi bene con una sciarpa la bocca e il naso nelle giornate fredde e o ventose Coprirsi con abiti caldi in inverno o nelle giornate ventose RICORDARE Tutti i suddetti interventi aiuteranno il paziente ad evitare che si manifestino episodi d asma Un piano per tenere sotto controllo i fattori scatenanti una parte importante per cura re bene l asma 42 Usare il misuratore del picco di flusso VII USARE IL MISURATORE DEL PICCO DI FLUSSO PEAK FLOW METER Il Peak Flow Meter o misura tore del picco di flusso espira F torio PEF un dispositivo che misura l
81. tate h Il bambino fa degli strani rumori tipo grugniti Bisogna essere preparati Non aspettare l ultimo minuto per sape re come affrontare un emergenza Avere un piano per tenere l asma sotto controllo per andare dal dottore o all ospedale pen sando anche come andare quanto costa e chi si occuper degli 30 Il bambino e l sma altri bambini Durante un episodio d asma non fare le seguenti cose Non far bere al bambino troppa acqua o altri liquidi dare sol tanto la normale quantit di acqua Non fare respirare al bambino vapore acqueo caldo per esem pio il vapore di una doccia calda Non somministrare al bambino antistaminici o farmaci da banco senza ricetta per il raffreddore 31 Asma ed attivit fisica VI ASMA ED ATTIVIT FISICA Asma da sforzo Se si ha l asma e la tosse la mancanza di respiro accompagnata da senso di costrizione toracica o i sibili respiratori quando si fa uno sforzo probabile che si abbia un broncospasmo indotto da esercizio fisico detto anche asma da sforzo La conferma di que sto pu essere fatta dal medico con un esame della funzione respiratoria spirometria prima e dopo esercizio in laboratorio o in campo libero Nei casi tipici i sintomi di asma insorgono durante o pochi minuti dopo uno sforzo abbastanza intenso rag giungono la massima intensit nel giro di 5 10 minuti e si risol vono spontaneamente in 20 30 minuti La vera causa d
82. trollo dell asma come indicato dai sintomi e o dal valore del picco di flusso espiratorio PEF secondo le Linee Guida prede terminate I risultati migliori si sono ottenuti quando l intervento ha coinvolto ciascuno dei seguenti elementi educazione auto monitoraggio controlli periodici ed autogestione guidata utiliz zando Linee Guida di autogestione scritte I pazienti ottengono una riduzione da met a due terzi delle ospedalizzazioni delle visite nei reparti di emergenza delle visite non programmate dal medico per asma dei giorni di lavoro persi e dei risvegli nottur ni stato valutato per esempio che l esecuzione di un program 23 L educazione sanitaria nell asma ma di autogestione in 20 pazienti previene una ospedalizzazione e successivamente il completamento di tale programma da parte di otto pazienti previene una visita nei reparti di emergenza Interventi meno intensivi che comprendano l autogestione senza un programma scritto risultano meno efficaci L efficacia simi le a quella di pazienti che si auto aggiustano i farmaci secondo un programma scritto specifico o a quella di pazienti che fanno l ag giustamento dei farmaci in base alla prescrizione del medico Quindi quei pazienti che non possono intraprendere autogestio ne guidata possono ancora ottenere benefici da un programma strutturato di visite mediche regolari Alcuni esempi di piani di autogestione raccomandati sono dispo nibili
83. tuare ricerche bibliografiche per esamina re le nuove pubblicazioni correlate alle raccomandazioni del GINA Inoltre il Comitato Scientifico del GINA rivede le nuove evidenze cliniche nell asma e prepara aggiornamenti annuali del Rapporto 18 Le linee guida per l asma sulla Strategia Globale della Cura e Prevenzione dell Asma Global Strategy for Asthma Management and Prevention Workshop Report www ginasthma org 19 L educazione sanitaria nell asma Ill L EDUCAZIONE SANITARIA NELL ASMA L educazione dovrebbe essere una parte integrante di tutte le inte razioni tra il personale sanitario ed 1 pazienti e dovrebbe essere diretta a persone di tutte le et Sebbene l educazione per i bam bini sotto i 3 anni debba essere diretta ai genitori ai bambini dai 3 anni in poi possono essere insegnate le prime semplici tecniche di gestione dell asma Gli adolescenti possono avere difficolt relativamente all aderenza al trattamento che possono essere superate se gestite tramite educazione di gruppo per adolescenti unite all addestramento fornito dal personale medico Le informazioni ed il tirocinio richiesti possono variare da paziente a paziente in base all abilit ed alla disponibilit ad assumersi responsabilit da parte di ciascuno Cos anche se tutti 1 pazienti necessitano di informazioni tecniche di base una buona parte dell educazione deve essere personalizzata e fornita al
84. uazione AI fine di fare al meglio quanto detto sopra importante insegna re al personale medico tecniche di comunicazione migliori infat ti cos si pu avere come risultato una migliore prognosi e una maggiore soddisfazione del paziente un miglioramento della salute ed un minor ricorso al sistema sanitario Tutto ci si ottie ne senza dover aumentare il tempo dedicato alle visite mediche Recenti studi hanno dimostrato inoltre che si pu insegnare come trarre i maggiori benefici da una visita medica Uno studio in cui ai pazienti era stato insegnato come fornire informazioni al medico in modo pi chiaro come richiedere informazioni effica ci e applicare metodi per controllare la comprensione delle infor mazioni fornite dal medico aveva evidenziato notevoli migliora menti nell adesione alla terapia e nelle condizioni generali di salute La prima visita Nel primo colloquio il paziente asmatico necessita di informa zioni sulla diagnosi e di semplici nozioni sul tipo di trattamento disponibile e sulla ragione fondamentale per cui assolutamente raccomandato un intervento terapeutico Bisogna fornire sempre le informazioni sulle strategie per evitare 1 fattori scatenanti La terapia dell asma essenzialmente inalatoria ma in commercio esistono diversi dispositivi creati a tale proposito e per questo dovr essere effettuata una dimostrazione sull uso dei vari tipi di inalatori e il paziente dovr decidere
85. uscita dell aria o dei polmoni Durante un epi sodio d asma le vie aeree dei polmoni cominciano a restrin gersi lentamente Il Peak Flow Meter pu essere usato per scoprire se c un restrin gimento delle vie aeree con un anticipo di ore e talvolta giorni rispetto alla comparsa dei sintomi dell asma Prendendo 1 farma ci per tempo prima della comparsa dei sintomi si pu prevenire l attacco ed evitare un grave episodio d asma L uso del Peak Flow Meter per controllare l asma analogo all uso dell appa recchio per misurare la pressione nei pazienti affetti da iperten sione Il Peak Flow Meter pu essere anche usato per aiutare il pazien te e il dottore a decidere se il piano di trattamento funziona bene decidere quando aggiungere o sospendere i farmaci decidere quando recarsi al Pronto Soccorso identificare i fattori scatenan ti cio i fattori che determinano un accentuazione dei sintomi dell asma parlare con pi competenza della sua asma Tutti i pazienti di et maggiore di 5 anni con asma moderata grave dovrebbero prendere in considerazione l uso del Peak Flow Meter Perfino i bambini di 3 anni di et potrebbero provare ad usarlo importante sapere chiedere al dottore o all infermiere di mostrare la tecnica d uso del Peak Flow Meter 43 Usare il misuratore del picco di flusso Come usare il Peak Flow Meter 1 Posizionare l indicatore alla base della scala numerata
86. use le faccende di casa 33 Asma ed attivit fisica Elencare le attivit fisiche che vorrebbe provare a fare Scegliere le cose che far per aumentare il suo livello di attivi t fisica Il paziente deve essere invitato a scegliere quelle attivit che vor rebbe fare per sentirsi ed essere attivo in modo che non abbia sin tomi Dovr misurare il PEF prima durante e dopo l attivit per vedere se il PEF diminuisce a causa di tale attivit Dovr inter rompere l attivit in caso di sintomi e seguire il Piano per tene re l asma sotto controllo Il paziente dovr parlare col dottore per decidere se prendere una medicina prima di iniziare l attivi t allo scopo di prevenire episodi d asma Parler con parenti amici o colleghi di lavoro a proposito della sua asma e chieder loro di aiutarlo ad essere attivo Piano per svolgere attivit fisica per i bambini Anche se ha l asma il bambino pu giocare e partecipare a molte attivit inclusi gli sport come gli altri Molti bambini asmatici hanno tosse e fischietto quando fanno un attivit fisica corrono o fanno un gioco faticoso Ci pu essere evitato Il trattamento con farmaci per l asma lo aiuter ad essere attivo senza avere tosse o fischi Alcuni bambini prevengono 1 sintomi d asma pren dendo uno spray broncodilatatore o altri farmaci prima dell ini zio dell attivit fisica importante parlarne con il proprio dotto re

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