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sicurezza e salute dei lavoratori dell`unita` sanitaria locale della valle

1. iic cette AR vor toe er ee tees 48 MOVIMENTAZIONE MANUALE en nnne een nnne nsns tensa asse renze zeri nasse senses een 49 PREMESSA tir rer CORE CERERI ROO ET ed 49 DEFINIZIONE DI MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI E NORMATIVA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI 250 PERIODICITA DELEE VISITE imita el eee terere he rrr ERE liete 52 RISCHIO DA VIDEOTERMINALI eirava nnne ze neo e ee ze nec tensa sess siena neces e asses essa eee Sse EES S SEES eeoa 54 INTRODUZIONE 2 Arten ret er Rte repe tete 54 DEFINIZIONE LAVORATORE ADDETTO AL VIDEOTERMINALE 254 RISCHI PER EA SALUTE etre errat t ten ebrei 2 54 PREVENZIONE DEGLI NEGATIVI SULLA SALUTE 499 ELA SORVEGLIANZA 2200 PS EP coe 55 RISCHIO ALLERGICO E IRRITATIVO DA PREVENZIONE INDICAZIONI GENERALI 7 GRUPPO DI LAVORO SULL ALLERGIA AL LATICE NEI PAZIENTI E NEGLI OPERATORI SANITARI SORVEGLTIANZA SANITARIA bilia la tee de deb ee ORO Ge er eee LAVORO NOTTURNO U H 60 PREMESSA aeter trs 260 DEFINIZIONE DI LAVORO NOTTURNO 260 VALUTAZIONE DEL RISCHIO 60 SORVEGLIANZA SANITARIA iii
2. L accertamento richiesto dal medico competente in concomitanza con la visita medica l esame audiometrico 136 SCALE PORTATILI NORMATIVA Decreto 23 marzo 2000 Gazzetta Ufficiale n 101 del 03 05 2000 Riconoscimento di conformit alle vigenti norme di mezzi e sistemi di sicurezza relativi alla costruzione ed all impiego di scale portatili REGOLE GENERALI Il corretto uso delle scale 6 determinante per la sicurezza degli operatori Durante l uso di una scala portatile il pericolo principale sempre presente la caduta che pu essere causata da un errato comportamento dell operatore da un posizionamento non corretto della scala o eventualmente da cedimento della scala stessa A fine di consentirne un uso sicuro occorre attenersi alle precauzioni di seguito riportate Assicurarsi sempre prima dell utilizzo che la scala sia in buono stato di conservazione e che i montanti o i chiodi siano integri e correttamente fissati Scegliere la lunghezza della scala in modo da poter operare senza salire sugli ultimi gradini 6 importante poter disporre di un tratto di scala al quale appoggiarsi o tenersi Utilizzare calzature di tipo chiuso e con suola antiscivolo al fine di evitare rischi di inciampo e o di scivolamento sugli scalini Salire e scendere con il viso rivolto verso la scala con entra le mani libere per potersi afferrare ai pioli o ai montanti E necessari riporre attrezzi utensili e materiali minuti in tasche o b
3. Il titolo II riporta le disposizioni riguardanti 1 luoghi di lavoro che modificano parzialmente i decreti preesistenti in materia di sicurezza e igiene del lavoro Per i luoghi di lavoro costruiti o utilizzati anteriormente all entrata in vigore del decreto previsto un adeguamento alle nuove norme Il titolo III dedicato alle attrezzature di lavoro e vincola il datore di lavoro a ridurre al minimo i rischi connessi con l uso delle stesse verificando che le attrezzature siano installate in conformit alle istruzioni del fabbricante siano oggetto d idonee manutenzioni e corredate da apposite istruzioni d uso Il titolo IV stabilisce modalit d uso obblighi e requisiti circa i dispositivi di protezione individuale che devono essere utilizzati dai lavoratori per proteggersi da uno o pi rischi quando non possano essere diversamente evitati Il titolo V stabilisce che il datore di lavoro deve adottare le misure ed i mezzi per evitare la necessit di una movimentazione manuale dei carichi da parte dei lavoratori nei casi in cui vi sia il rischio di lesioni dorso lombari Nel campo ospedaliero riguarda prevalentemente il personale adibito alla movimentazione dei pazienti non collaboranti essendo in genere superati i limiti di peso sollevabile indicati nella norma e non essendo in genere possibile meccanizzare i processi Il titolo VI stabilisce norme in tema di uso di videoterminali per quei lavoratori che vi siano addetti in modo sistemat
4. e indossare gli indumenti di protezione fuori dalle zone di lavoro OPERAZIONI DI PREPARAZIONE DEI FARMACI CONTENUTI IN FIALE L attivit di preparazione di farmaci antiblastici deve essere effettuata sempre sotto cappa su campo libero pu essere praticata solo eccezionalmente per preparazioni occasionali a Effettuare l accensione della cappa almeno 15 minuti prima dell inizio della preparazione per creare l ambiente sterile si ricorda che la cappa oltre che a garantire la protezione dell operatore deve anche preservare la sterilit della preparazione e lo spegnimento almeno 15 minuti dopo il termine dell attivit per garantire la rimozione dell aria contaminata b I mezzi protettivi individuali vanno indossati e tolti possibilmente in un ambiente filtro attiguo al locale riservato alla preparazione c Il piano di lavoro deve avere una superficie liscia per facilitare le operazioni di pulizia e decontaminazione e deve essere lavato all inizio e al termine del lavoro con ipoclorito di sodio al 5 o altro prodotto idoneo tenendo conto del tipo di materiale di cui costituito il piano di lavoro Le operazioni vanno eseguite sul 43 campo sterile stendendo un telino sterile monouso assorbente nella parte superiore ed impermeabile su quella inferiore mantenendo su questa superficie solo l occorrente necessario alle singole operazioni e un contenitore rigido per materiale tagliente Si riduce cosi la possibilit di contaminazione da
5. eo Ee ga EE nne a anne ho do Debe en ele dur 61 LAVORATRICIMADRI 62 PREMESSA iii diete rete eee et i feto pese perte re p aia aa s 62 DISPOSIZIONI L ATTUAZIONE DELLE NORME A TUTELA DELLA MATERNIT 62 PROCEDURA OPERATIVA 5 ivit ri toad E dh D Eco Db VERE IRINA AI Rer QU OA EMO REO SUR Rd 63 RISCHIO DA AGENTI 4 44 4 4 4 0 0 00 eene nie zeneeezeze cere zeeee eee zena testas asse tensa eee ee zena eee nass seen essen 68 PREMESSA O pr PEE EUIS ELLI EE 68 VALUTAZIONE DEL RISCHIO 268 ANESTETICI GASSOSI 69 SORVEGLIANZA SANITARIA 270 FORMALDEIDE ALDEIDE FORMICA 571 TOLUENE E XILENE 271 SORVEGLIANZA SANITARIA 271 GLUTARADDBEIDE sese rco irem IO 71 SORVEGLIANZA SANFEART A 50 06 eteeecet otto oae Dod tud te ED ee lai 72 RISCHIO DA AGENTI 0 44 1 0 11 esee een zenenecezeze einer nazioni ze neo sensa sse ene ze ee serie nane cere asses enne seen 73 RISCHIO DA APPARECCHIATURE reor REED E EOD He OE ona 73 INTRODUZIONE 8 CRITEREDI CLASSIFICAZIONE DEI LASER 6 rrt it te ene eene ee e edet ee Fa od eo 73 NORMATIVA PER GLI UTILIZZA TORD e orte ttt te rene ete Ip ee Lp reb tera iaa een aea ee rn epe sepes LASER A KRIPTO
6. Il locale durante il controllo e la rimozione dei filtri da parte del personale tecnico specializzato deve essere completamente isolato L addetto deve indossare se disponibile una tuta in TNT con cappuccio maschera a cartuccia o con aspirazione forzata di aria filtrata su carbone guanti sovrascarpe Il filtro rimosso dovr essere messo in doppio sacco di plastica e quindi nel contenitore per rifiuti sanitari ospedalieri ed essere subito inviato per lo smaltimento Finita l operazione garantire un efficace ricambio d aria e non accedere al locale per almeno 30 minuti 42 MEZZI PROTETTIVI INDIVIDUALI E indispensabile durante la manipolazione di chemioterapici antiblastici indossare 1 seguenti mezzi protettivi individuali monouso GUANTI Non esistono guanti capaci di garantire una impermeabilit assoluta a tutti i farmaci ed una lunga resistenza nel tempo L unica raccomandazione significativa quella di usare un doppio paio di guanti cambiarli al massimo dopo 30 minuti e fare un adeguato lavaggio delle mani ad ogni ricambio Vanno preferiti guanti in polivinile PVC poich alcuni farmaci antiblastici mostarda azotata sono in grado di penetrare sia attraverso i guanti in lattice che attraverso quelli in polietilene Deve essere evitato l uso di guanti contenenti polvere lubrificante i cui residui sulle mani possono favorire l assorbimento dei chemioterapici antiblastici CAMICI Si consiglia l utilizzo di camici monouso di
7. Testo Coordinato D Lgs 19 settembre1994 n 626 Linee guida di comportamento per gli operatori sanitari per il controllo infezioni da HIV Ministero Sanit 6 aprile 1989 allegato n 1 Programma di interventi urgenti per la prevenzione e la lotta contro l AIDS Legge 135 5 giugno 1990 allegato n 2 Norme di protezione dal contagio professionale da HIV nelle strutture sanitarie ed assistenziali pubbliche e private Ministero della Sanit Decreto 28 settembre 1990 Direttiva CEE 26 novembre 1990 CEE 90 679 Documento ministeriale Aggiornamento delle linee guida per la chemioprofilassi con antiretrovirali dopo esposizione occupazionale ad HIV negli operatori sanitari nota prot n AA 01 1358 del 18 07 2002 Decreto legislativo n 493 del 14 agosto 1996 D Lgs n 230 1995 cosi modificato dal D Lgs 241 2000 D Lgs n 187 00 O Menoni G Ricci D Panciera N Battevi D Colombini E Occhipinti A Grieco La medicina del lavoro casa editrice Mattioli s r l data pubblicazione 1999 Dipartimento della Prevenzione Commissione Oncologica Nazionale Linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici in ambiente sanitario Ministero della Sanit Settore Sanit Servizi Sociali Diritto allo Studio e Formazione Professionale Roma 13 07 1999 Circolare 921 BG Oggetto Lavoro Notturno e Lavoratrice Madri Integrazione del Documento di Valutazione del Rischio Ergonomia Prevenzion
8. di esecuzione dell esame stesso COMPILAZIONE DEL QUESTIONARIO PRELIMINARE ALL ESECUZIONE DI UN ESAME DI RISONANZA MAGNETICA Il medico intervistatore all esterno della Zona Controllata deve raccogliere l anamnesi del paziente compilare in ogni sua parte il questionario in oggetto richiedere per i pazienti in et minore il consenso scritto del genitore o del tutore e raccogliere l anamnesi con il genitore o il tutore raccogliere l anamnesi per i pazienti incapaci di intendere di volere con i familiari del paziente stesso o in loro assenza con il medico curante decidere l ammissione del paziente dopo aver esaminato l intervista e dopo gli accertamenti medici ritenuti necessari tenendo conto delle controindicazioni informare adeguatamente il paziente sul tipo di esame sugli ipotetici rischi nonch sui possibili effetti claustrofobici che l esame comporta Nei casi di incertezza il medico responsabile decider l effettuazione di ulteriori indagini strumentali per chiarire i punti dubbi CONTROINDICAZIONI ALL ESECUZIONE DELL ESAME RMN L elenco delle controindicazioni all esame piuttosto esteso ed abbastanza controverso ed in costante evoluzione in relazione all introduzione di nuove tecniche Poich spetta comunque al Medico Responsabile l accertamento dell idoneit del paziente ad essere sottoposto all esame RMN e quindi una definitiva valutazione del rapporto rischio beneficio viene riportato
9. di feci secrezioni nasali sudore lacrime urine e vomito qualora contengano sangue in quantit visibile E opportuno adibire al prelievo personale preparato nel caso di personale in addestramento 6 necessario che sia costantemente affiancato da personale esperto usare guanti da eliminare subito dopo il prelievo prelevare solo la quantit minima indispensabile usando materiale monouso utilizzare possibilmente dispositivi che consentano di effettuare i prelievi ematici senza siringa e sottovuoto In caso di prelievo con ago e siringa a prelievo compiuto riporre subito ago e siringa nell apposito contenitore resistente alle punture che deve sempre trovarsi in posizione vicina e comoda rispetto al luogo dove si svolgono le operazioni non rimuovere l ago dalla siringa n in alcun modo manipolarlo e rincappucciarlo Avere cura che l imboccatura esterna del contenitore non sia contaminata in caso di sospetto procedere con materiale monouso alla rimozione della contaminazione e disinfettare con ipoclorito di sodio secondo le modalit indicate dalla Direzione Sanitaria Ospedaliera campioni dei diversi materiali biologici vanno racchiusi per il trasporto in laboratorio negli appositi contenitori idonei ad evitare perdite o versamenti nell ambiente ed opportunamente etichettati con l indicazione del reparto di provenienza la richiesta scritta del tipo di esame deve essere inoltrata separatamente dal campione al
10. superiore a qualche decina di MBq dotare il personale di intervento di sistema di respirazione autonoma Al termine dell opera di spegnimento dell incendio le operazioni di decontaminazione degli ambienti devono essere condotte da personale esplicitamente autorizzato dall Esperto Qualificato MODALIT OPERATIVE IN CASO DI ALLAGAMENTO In caso di allagamento il rischio associato all impiego di sorgente radioattive non sigillate nelle attivit sanitarie e di ricerca medica normalmente di media entit Devono essere avvisati immediatamente i Vigili del Fuoco la Direzione Sanitaria il Responsabile di turno individuato nel P di E e l Esperto qualificato Ogni manipolazione di sorgente radioattive deve essere sospesa ponendo attenzione alla perfetta chiusura dei contenitori che devono essere allontanati dal laboratorio o comunque sistemati in posizione elevata Le porte di accesso al laboratorio o alla camera calda devono essere aperte completamente in caso di allagamento all interno mentre devono essere chiuse in caso di allagamento proveniente dall esterno I Vigili del Fuoco devono essere informati della presenza e della collocazione delle sorgenti radioattive e della loro attivit Le operazioni di ripristino degli ambienti interessati dall allagamento devono essere condotte da personale espressamente autorizzato dall Esperto Qualificato NORME PER IL PERSONALE DEL CANTIERE Il personale del cantiere e o che comunque svolge delle attivit
11. Dal lavoro notturno sono comunque escluse le donne in gravidanza e quelle con figli fino ad un anno di et Non si possono obbligare a tale tipo di prestazione anche le donne con bimbi fino a tre anni quelle con figli disabili e il genitore di entrambi i sessi che fosse l unico convivente di un bambino con meno di 12 anni Il datore di lavoro tenuto anche a garantire un livello di servizi e di mezzi di prevenzione o di protezione adeguati alle caratteristiche di questo tipo di lavoro e ad assicurare un livello di servizi equivalente a quello previsto per il turno diurno Il decreto si applica nel pubblico e nel privato ad eccezione di alcuni settori quelli del trasporto aereo ferroviario stradale marittimo della navigazione interna della pesca in mare dell attivit dei medici in formazione Per ogni violazione sono previste sanzioni che arrivano fino a una sanzione amministrativa dai 51 65 ai 154 94 Euro al giorno per lavoratore adibito al lavoro notturno oltre i limiti temporali consentiti DEFINIZIONE DI LAVORO NOTTURNO Per lavoro notturno s intende a lavoro notturno l attivita svolta nel corso di un periodo di almeno sette ore consecutive comprendenti l intervallo fra la mezzanotte e le cinque del mattino b lavoratore notturno qualsiasi lavoratore che durante il periodo notturno svolga in via non eccezionale almeno tre ore del suo tempo di lavoro giornaliero c qualsiasi lavoratore che svolga in via non eccezionale dur
12. NORME PER IL PERSONALE ADDETTO ALL IMPIEGO DI UN APPARECCHIO DI MINERALOMETRIA OSSEA CON SORGENTE RX L apparecchio per mineralometria ossea computerizzata non comporta particolari misure di radioprotezione del personale sanitario in quanto utilizza un fascio fotonico fortemente collimato proveniente da una sorgente radiogena tubo RX adeguatamente schermata Durante l esecuzione delle indagini otturatore aperto la radiazione diffusa a 50 cm di distanza dalla sorgente assume valori confrontabili con quelli del fondo ambientale ricorda comunque che 1 In caso di guasto vietato al personale sanitario qualsiasi intervento tecnico sull apparecchio Tale intervento di stretta competenza del solo personale autorizzato 2 Il responsabile deve essere preventivamente informato nel caso di qualsiasi intervento tecnico sull apparecchio che comporti la sostituzione della sorgente radiogena 3 La porta di accesso al locale MOC deve essere sempre chiusa a chiave al termine dell attivit lavorativa giornaliera 4 Nel caso di sostituzione dell intera apparecchiatura radiologica e o del solo tubo a raggi X occorre avvisare almeno 60 70 giorni prima l Esperto Qualificato acciocch sia predisposta la documentazione prevista dalla normativa vigente Il Responsabile L Esperto Qualificato 134 RISCHIO DA RUMORE PREMESSA L esposizione al rumore dei lavoratori rappresenta certamente uno dei rischi pi ubiquitari e diffusi del mo
13. Tale recepimento determina nel nostro Paese i requisiti minimi per la protezione dei lavoratori contro i rischi per la salute e la sicurezza derivanti dagli effetti degli agenti chimici presenti sul luogo di lavoro o che siano il risultato di ogni attivit lavorativa che comporti la loro presenza Il fatto che il testo del D Lgs 25 02 sia stato aggiunto al Titolo VII del D Lgs 626 94 riguardante la Protezione dagli Agenti Cancerogeni e Mutageni quale Titolo VII bis riguardante la Protezione da Agenti Chimici rappresenta una logica conseguenza giuridica e ne evidenzia lo stretto legame sequenziale e applicativo Infatti gli agenti cancerogeni e mutageni cosi come definiti nel Titolo VII D Lgs 626 94 sono anch essi agenti chimici ma la loro trattazione riservata e precedente evidenzia una maggiore considerazione correlata ad una pericolosit intrinseca effettivamente pi elevata per gli esposti in linea con ci che contenuto nei criteri di classificazione dell Unione Europea per quanto riguarda le sostanze cancerogene e mutagene sufficiente a stabilirne una priorit d intervento pi rigoroso Il D Lgs 25 02 stabilisce quindi l adozione di misure specifiche di prevenzione e protezione relative agli agenti chimici con modalit diverse dagli agenti cancerogeni e mutageni mantenendosi comunque all interno del sistema generale di prevenzione vigente in Italia Il campo d applicazione del D Lgs 25 02 risulta molto ampio perch
14. con occhiali di sicurezza e la protezione della cute con idonei guanti I recipienti contenenti la formaldeide devono essere ermeticamente chiusi e tenuti in locali ben ventilati Nella nostra USL la formaldeide presente nel Servizio di Anatomia Patologica In particolare l esposizione degli operatori si verifica nell operazione di sezionamento macroscopico dei reperti anatomici L operazione viene effettuata su un apposito banco munito di aspirazione Il trasferimento del reparto nei nuovi locali del blocco D ha nettamente migliorato la situazione ambientale come confermato dalle misure di concentrazione della formaldeide che risultano ampiamente inferiori ai limiti stabiliti da organismi internazionali TOLUENE E XILENE Questi solventi aromatici sono impiegati nel Servizio di Anatomia Patologica nella fase di preparazione dei vetrini da esaminare al microscopio L impiego avviene sotto idonee cappe Gli esposti a questi solventi e alla formaldeide sono 11 e sono sottoposti alla sorveglianza sanitaria Il monitoraggio biologico effettuato per la ricerca nell urina degli esposti dei metaboliti dei suddetti solventi ha dato normalmente esito negativo il monitoraggio ambientale ha dato valori compresi fra 10 e 20 parti per milione a fronte di un limite di 100 ppm fissato dall ACGIH SORVEGLIANZA SANITARIA La sorveglianza sanitaria effettuata dal medico competente e si articola in due tempi la visita preventiva da eseguirsi prima
15. essere formati e informati sui rischi connessi alla presenza e all impiego di campi magnetici comunicare immediatamente al Medico Responsabile o al suo delegato possibilmente per iscritto lo stato di gravidanza reale o presunto comunicare per iscritto al Medico Responsabile o al suo delegato ogni variazione delle proprie condizioni fisiche rispetto a quanto sottoscritto nella Scheda notizie per l accesso alla zona controllata del Reparto RMN non compiere operazioni che non siano di propria pertinenza non introdurre oggetti metallici all interno del locale magnete non introdurre nel sito RM carte magnetiche o simili orologi dispositivi elettronici telefoni cellulari MOVIMENTAZIONE ED ASSISTENZA AI PAZIENTI Il personale infermieristico del Servizio RM deve movimentare il paziente disabile solo con le attrezzature amagnetiche in dotazione al sito utilizzare per l assistenza i presidi sanitari occorrenti padella pappagallo in materiale plastico effettuare l ultima verifica ispettiva sul paziente prima di introdurlo nella sala magnete al fine di accertarsi che abbia con s oggetti metallici o supporti magnetici RISCONTRO DI ANOMALIE E CIRCOSTANZE DI EMERGENZA Ogni eventuale anomalia di funzionamento dell impianto dovr essere immediatame nte riferita al Responsabile del Reparto o del suo delegato che decider in merito Nel caso si verifichino eventi eccezionali quench incendi ecc fare riferimento al
16. Apertura delle fiale contenenti il farmaco dopo aver verificato che non sia rimasto del liquido nella loro parte superiore e avvolgendo il collo della fiala con una garza sterile sino alla linea di segnalazione del punto di rottura tale accorgimento consente di contenere le dispersioni del farmaco sotto forma d aerosol all atto dell apertura della fiala ed evita all operatore il rischio di ferite da taglio e Aspirare il farmaco contenuto nella fiala secondo le modalit consuete e Espellere l aria dalla siringa proteggendo l ago con una garza sterile per evitare contaminazioni dovute fuoriuscita accidentale di farmaco Nella preparazione delle fleboclisi attenersi alle seguenti indicazioni e Introdurre il farmaco nel flacone della fleboclisi perforando con l ago della siringa la parte centrale della membrana del tappo nel rimuovere la siringa dal flacone della fleboclisi proteggere il punto di fuoriuscita dell ago con una garza onde evitare spandimenti e La siringa utilizzata per l introduzione del farmaco nella fleboclisi deve essere immediatamente smaltita con l ago innestato negli appositi contenitori rigidi a chiusura non reversibile per rifiuti ospedalieri speciali e Procedere al riempimento del tubo di collegamento come di consueto per evitare la fuoriuscita del farmaco utilizzare deflussori che impediscano il gocciolamento delle soluzioni e proteggere con una garza sterile l estremit del tubo e Proteggere i farmaci fotosensibili
17. Direzione Sanitaria e l Esperto Qualificato a seconda della gravit della contaminazione si provveder quindi all esecuzione delle operazioni sotto elencate e decider l eventuale ricorso al Medico Autorizzato o Competente Una prima decontaminazione deve essere praticata sul posto dell incidente con la massima sollecitudine a cura della stessa persona contaminata con l aiuto dei compagni di lavoro Cominciare col togliersi il vestiario contaminato conservando separatamente i mezzi di protezione maschere etc gli indumenti di lavoro camici tute guanti etc e gli abiti civili Coloro che aiutano devono prestare attenzione a non trasferire la contaminazione dagli oggetti alla persona pelle capelli e a non contaminare se stessi Per i lavaggi esterni si raccomanda acqua fresca o meglio tiepida con getto abbondante mai lavare con acqua scarsa o troppo calda Usare sapone neutro o detersivi neutri in polvere non contenenti abrasivi spazzola nei casi previsti morbida possibilmente con setole in plastica flessibile La doccia va effettuata solo dopo il controllo fisico sanitario non devono sottoporsi a doccia persone che presentano ferite ustioni o abrasioni della pelle Ricordarsi che una contaminazione accidentale pu essere assimilata a un infortunio sul lavoro e quindi va segnalata al medico sia per eventuali controlli sanitari e tossicologici sia per motivi assicurativi Il personale addetto e L Esperto Qualificato d
18. Lgs n 230 95 L irradiazione di un organismo pu essere esterna quando le sorgenti di radiazioni sia naturali che artificiali si trovano all esterno dell organismo stesso quando si verifica invece l assorbimento in circolo di sostanze radioattive si ha una contaminazione interna che produce quindi una irradiazione interna art 5 comma 1 lett a D Lgs n 230 95 La principale fonte di esposizione dell uomo alle radiazioni artificiali 6 rappresentata dalle applicazioni di uso medico in diagnostica e terapia NORMATIVA Vengono riportate le fonti normative ritenute pi importanti DECRETO PRESIDENTE REPUBBLICA 13 febbraio 1964 n185 Sicurezza degli impianti e protezione sanitaria dei lavoratori e delle popolazioni contro i pericoli derivanti dall impiego pacifico dell energia nucleare ABOGATO N B alcuni articoli sono tuttora in vigore DECRETO LEGISLATIVO 17 marzo 1995 n 230 Attuazione delle direttive EURATOM nn 80 836 84 466 89 618 90 641 e 93 3 in materia di radiazioni ionizzanti DECRETO 14 FEBBRAIO 1997 Determinazione delle modalit affinch documenti radiologici e di medicina nucleare e i resoconti esistenti siano resi tempestivamente disponibili per successive esigenze mediche ai sensi dell art 11 10 del D Lgs 17 marzo 1995 n 230 DECRETO LEGISLATIVO 26 MAGGIO 2000 n 187 Attuazione della direttiva 97 43 EURATOM in materia di protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni i
19. Riflessione dei tessuti 2 5x10 3 4 75 0 005 Zona Di Rischio Nominale Nhz Nominal Hazard Zone E l area intorno alla sorgente laser all interno della quale i livelli di esposizione superano la MPE All interno della zona NHZ 6 obbligatoria la protezione degli occhi Dispositivi ottici come endoscopi laparoscopi o microscopi dovrebbero essere equipaggiati con dispositivi incorporati che provvedono ad una adeguata protezione dell operatore Le persone che osservano procedure aperte senza l aiuto di dispositivi ottici devono proteggere i loro occhi Diversi metodi sono accettabili Indossare occhiali protettivi di densit ottica sufficiente per ottenere una appropriata protezione Gli occhiali devono essere progettati ed etichettati per l uso con laser a Kripton La densit ottica del materiale filtrante deve essere attestata In luogo degli occhiali schermi o barriere proteggono efficacemente gli occhi Un telo un comune mezzo per proteggere il personale anestesista dall energia del laser Il telo fornisce una adeguata protezione totale finch l osservatore si trova dietro il telo I sistemi video proteggono dalla radiazione laser Non necessario indossare gli occhiali protettivi osservando gli interventi attraverso un monitor Non 6 necessario per il personale di sala operatoria indossare gli occhiali di protezione mentre si effettuano procedure endoscopiche Tuttavia detto personale pu scegliere di usare gli occhiali di protezio
20. USO DI RADIAZIONI IONIZZANTI E MEZZI DI PROTEZIONE A IRRADIAZIONE ESTERNA 5 Per irradiazione esterna si intende l irradiazione ricevuta da una persona o da una parte di essa in seguito alla presenza di una sorgente di radiazioni X posta nelle vicinanze della persona stessa A causa del loro elevato potere di penetrazione sono le sorgenti X e 2 ad essere considerate le pi pericolose riguardo ai rischi di irradiazione Gli effetti dovuti all interazione tra radiazioni e tessuti viventi si accumulano bench esista un recupero e sia dimostrato un processo di riparazione dei danni Per questi motivi non esistono limiti assoluti di esposizione alle radiazioni ionizzanti ma legati alla dose di radiazione e al tempo A fine di quantificare il significato della dose assorbita per gli scopi della radioprotezione si utilizzata la grandezza denominata equivalente di dose H che ottenuta moltiplicando la dose assorbita D per il QF Quality Factor fattore che tiene conto della diversa radiosensibilit dei tessuti biologici alla radiazione ionizzante di vario tipo ed energia e per il fattore di conversione rateo di fluenza rateo di equivalente di dose Le unit di misura utilizzate sono il gray Gy che corrisponde a 1 joule kg per la dose assorbita e il sievert Sv per l equivalente di dose Nel caso dei raggi X e y il gray ed il sievert hanno praticamente ed in prima approssimazione gli stessi valori numerici considera
21. accurata VALUTAZIONE STATO DI IMMUNIZZAZIONE con certificati di vaccinazione ESAMI DI LABORATORIO Esami basali per tutti Esame emocromocitometrico completo con formula leucocitaria Glicemia Creatininemia Transaminasemia GammaGT Elettroforesi proteica Esame Urine completo Markers Epatite A B C Mantoux Esami per categorie specifiche Widal Wrigt Echinococco per i veterinari e aiuto veterinari Titolo anticorpale antitetano specialmente per addetti manutenzione personale servizi veterinari Titolo anticorpale antirubeola antimorbillo antiparotite antivaricella personale addetto pediatria neonatologia ostetricia ginecologia Esami strumentali Rx Torace soprattutto per alcuni ambienti di lavoro Mantoux periodicit triennale in genere annuale in reparti ad alto rischio e Certificato Vaccinazione anti BCG PERIODICITA DELLE VISITE la periodicit indicata TRIENNALE per le attivit ad alto medio rischio la periodicit indicata QUINQUENNALE per le attivit a basso rischio Vedasi Tabella rischio Il medico competente ha facolt di indicare periodicit differenti ed eventuali accertamenti integrativi al fine di esprimere il giudizio d idoneit specifica 23 VACCINAZIONI PER LAVORATORI ESPOSTI A RISCHIO BIOLOGICO e VISITA MEDICA con anamnesi accurata e VALUTAZIONE STATO DI IMMUNIZZAZIONE con Ricerca markers per epatite A B C ed eventualmente HIV Anticorpi AntiTetano
22. all interno dell area del Servizio di Medicina Nucleare deve attenersi con scrupolo alle presenti norme redatte dall Esperto Qualificato e alle disposizioni del Responsabile del Servizio Prevenzione e Protezione della ASR e del capo cantiere per 117 l antinfortunistica convenzionale nonch alle disposizioni del Responsabile del Servizio di M N o suo delegato per quello che concerne la protezione dalle radiazioni ionizzanti Per detto personale 6 vietato entrare nei locali adiacenti in cui ci sia il simbolo della radioattivit e o ove esistano scritte tipo vietato l ingresso non entrare ecc Per l utilizzo di servizi quali forza motrice e o acqua rivolgersi al RSPP e al capo cantiere e al Responsabile del Servizio di M N I Servizi Igienici del reparto di M N considerati caldi non devono essere utilizzati dal personale del cantiere L accesso all area del cantiere delimitata concesso solo al personale il cui elenco stato trasmesso alla Direzione Sanitaria al RSPP e al Responsabile del Servizio e all E Q e per il quale sia stata predisposta la scheda di destinazione lavorativa questo personale deve essere stato adeguatamente informato sui potenziali rischi e sulle modalit di proteggersi da parte dell E Q e o del Responsabile del Servizio di M N inoltre per nessun motivo detto personale potr sconfinare in altri locali Per ogni dubbio ed informazione rivolgersi al RSPP e al Responsabile del Servizio di
23. allontanarli dal pericolo costituito dall incendio spostandoli in luoghi sicuri che possono essere a seconda della gravit della situazione stanze pi distanti nello stesso reparto ala diametralmente opposta nello stesso piano reparto sottostante altro edificio 2 La compartimentazione dell incendio Consiste nel chiudere tutte le porte sigillando l incendio un minor numero possibile di locali evitando che i prodotti della combustione fumo e calore possano invadere gli altri locali del reparto 3 L eventuale allontanamento del materiale combustibile che si trova fra l incendio e il rifugio temporaneo dei pazienti 4 L eventuale intervento con i mezzi di estinzione 147 SERVIZIO DI RISONANZA MAGNETICA NORME GENERALI DI PROTEZIONE PER I PAZIENTI E compito del personale sanitario addetto al Servizio RM collaborare con il paziente per la compilazione della Scheda questionario preliminare all esecuzione di un esame RMN verificarne la regolarit delle risposte e completarle se il caso con notizie anamnestiche raccolte da altre fonti parenti accompagnatori medico curante etc Le richieste di esami dovranno essere vagliate personalmente del Medico Responsabile o in sua assenza da un medico da lui delegato Questi in base alla propria esperienza clinica alla valutazione delle condizioni del paziente ed alla effettiva utilit dell esame decider sull opportunit di accoglimento della richiesta e sulle modalit
24. alogenati In considerazione della discontinuit delle esposizioni e della difficolt di definire limiti ambientali accettabili univoci la suddetta circolare suggerisce di ricorrere al monitoraggio biologico dei soggetti esposti essendo la concentrazione urinaria dell inquinante assorbito in buon accordo con la concentrazione ambientale I valori biologici di riferimento fissati dalla circolare sono di 55 microgrammi litro per il Protossido di Azoto e di 18 nanomoli litro per l Isofluorano Una circolare della Regione Piemonte sulla base di considerazioni tossicologiche espresse da un apposito gruppo di lavoro fissa invece in 20 microgrammi litro il valore di riferimento per la concentrazione urinaria di isofluorano Per un efficace controllo del rischio sono stati realizzati i seguenti interventi e 1998 stato installato l impianto di evacuazione attiva dei gas espirati anche nelle sale operatorie del P O di Beauregard e 1999 stato installato un sistema di rilevazione continua della concentrazione di protossido d azoto in tutte le sale operatorie i risultati delle rilevazioni sono riportati in un data base che permette l elaborazione dei dati e la costruzione di grafici che illustrano l andamento nel tempo delle condizioni ambientali delle sale operatorie e nel 2001 sono state sostituite nelle sale operatorie A B C D del di Viale Ginevra le macchine da anestesia con nuove macchine funzionanti a circuito chi
25. approfonditamente testato con una duplice attenzione alla sicurezza e alla funzionalit A causa del suo potenziale di emissione ad alta potenza le seguenti precauzioni e considerazioni devono essere comprese da ogni persona associata con il suo uso NON guardare MAI direttamente nella sorgente laser o verso riflessi speculari Sia il raggio diretto che quello riflesso possono contenere abbastanza energia per provocare danni permanenti all occhio NON permettere MAI a nessuno di rimanere vicino al laser mentre in funzione senza adeguati occhiali protettivi NON puntare MAI la sonda in nessuna direzione che non sia quella verso l area che deve essere trattata Prima di attivare la sonda verificare che la sua estremit sia puntata in una direzione sicura NON effettuare alcuna manutenzione preventiva al laser che non sia quella che descritta in questo manuale Riferirsi al Manuale di Servizio quando si deve di accedere all interno del laser Nondimeno l intervento deve essere effettuato solo da un servizio autorizzato dal costruttore dal suo distributore NON usare mai il Laser in un ambiente infiammabile Per ridurre il rischio di una esposizione accidentale alla radiazione il laser deve essere posto in posizione Standby prima di rimuovere il cavo a fibra ottica dall apertura del laser Prima di qualsiasi uso chirurgico del laser ogni cavo o accessorio da collegare deve essere ispezionato per verificare danni usura ec
26. articoli n 47 48 49 ed un allegato allegato VI viene recepita la direttiva comunitaria n 269 90 concernente la movimentazione manuale dei carichi a L articolo 47 che definisce il campo di applicazione chiarisce in particolare che cosa si intende per azioni od operazioni di movimentazione manuale di carichi ricomprendendo fra esse non solo quelle pi tipiche di sollevamento ma anche quelle rilevanti di spinta traino e trasporto di carichi che IN CONSEGUENZA DI CONDIZIONI ERGONOMICHE SFAVOREVOLI COMPORTANO TRA L ALTRO RISCHI DI LESIONI DORSO LOMBARI Va riferito che qualcuno ha cercato di capire la portata di quell inciso TRA L ALTRO il significato ovvio nella movimentazione manuale di carichi vi sono altri tipi di rischio quali quelli di infortunio o per altri segmenti dell apparato locomotore diversi dal rachide dorso lombare es patologie del tratto cervicale e degli arti superiori o ancora per altri apparati es cardiovascolare che non sono l oggetto della specifica attenzione del Titolo V e che possono essere considerati sulla scorta di altre norme di carattere generale o particolare b L articolo 48 individua gli obblighi specifici dei datore di lavoro e cio la meccanizzazione dei processi in cui vi sia movimentazione di carichi per eliminare il rischio e laddove ci non sia possibile l ausiliazione degli stessi processi e o l adozione di adeguate misure organizzative per il 49 massimo contenimento dei ris
27. avendo cura che non siano riempiti completamente per evitare rischi di fuoriuscita dei materiali Il complesso ago deflussore dopo fleboclisi va eliminato nella sua totalit deponendolo nel contenitore rigido senza scomporlo nei suoi elementi semplici I RUBINETTI devono essere inseriti nel set nel momento in cui viene posizionato e devono essere introdotti tra il dispositivo per l infusione e l accesso vascolare del paziente qualora sia necessaria la somministrazione contemporanea di pi soluzioni infusionali o di praticare farmaci a bolo E da evitare l impiego di aghi inseriti nei gommini le connessioni tubo ago hanno un rischio di ferita da puntura d ago molto elevato oltre ad altri potenziali inconvenienti per i malati come riportato dalla circolare ministeriale della sanit n 800 5 AG 208 1848 1 del 30 05 1992 E necessario chiuderli con tappini sterili monouso nel periodo di non utilizzo ed evitare che restino contaminati con sangue PRESIDI RIUTILIZZABILI strumenti per manovre invasive per endoscopia ferri chirurgici ecc devono dopo l uso essere immediatamente immersi in disinfettante chimico di riconosciuta efficacia prima delle operazioni di smontaggio o pulizia da effettuare come preparazione alla sterilizzazione Se inviati alla centrale di sterilizzazione devono essere lavati asciugati e inseriti in contenitori che dovranno essere coperti MATERIALI PROVENIENTI DA MEDICAZIONI i rifiuti derivanti da attivit diagnos
28. cancro la menzione R49 Pu provocare il cancro per inalazione Su segnalazione dell ISPELS nel dicembre 1995 la Commissione Consultiva Tossicologica Nazionale ha raccomandato l inclusione nell allegato VIII del D Lgs 626 94 delle attivit di preparazione impiego e smaltimento di farmaci antiblastici ai fini dei trattamenti terapeutici Nella tabella 1 riportato un elenco non esaustivo dei chemioterapici antiblastici che sono stati classificati dalla IARC nel gruppo cancerogeni certi nell uomo e nel gruppo cancerogeni probabili per l uomo L agenzia arrivata a queste definizioni prevalentemente attraverso la valutazione del rischio di secondo tumore che nei pazienti trattati con chemioterapici antiblastici pu aumentare con l aumento della sopravvivenza Nei pazienti trattati per neoplasia stato documentato lo sviluppo di tumori secondari non correlati con la patologia primitiva es aumentata incidenza rispetto all atteso di leucemie acute mieloidi in soggetti con tumori solidi Tabella 1 sono indicati i farmaci tumorali valutati dalla IARC cancerogeni per l uomo Butanediolo dimetansulfonato Myleran Ciclofosfamide Clorambucil 1 2 Cloroetil 3 4 Metilcicloesil 1 Nitrosourea Estrogeni Melphalan MOPP Treosulfan probabilmente cancerogeni per l uomo con maggior evidenza Adriamicina Bis Cloroetil Nitrosourea BCNU Cisplatino 1 2 Cloroetil 3 Cicloesil 1 Nitrosourea CCNU Procarbazina Tri
29. collettiva ed individuale b utilizzare correttamente 1 macchinari le apparecchiature gli utensili le sostanze e i preparati pericolosi i mezzi di trasporto e le altre attrezzature di lavoro nonch i dispositivi di sicurezza c informare immediatamente il Direttore del servizio o chi da Essi delegato dell accidentale esposizione a sangue o ad altri liquidi biologici allo scopo di fare scattare l adozione degli opportuni provvedimenti secondo quanto previsto dalla flow chart in adozione presso la nostra USL con atto deliberativo n 1345 del 11 06 01 link d informare immediatamente il Direttore del servizio o chi da Essi delegato delle eventuali ferite o lesioni cutanee essudative allo scopo di adottare gli opportuni provvedimenti e utilizzare in modo appropriato i dispositivi di protezione messi a loro disposizione f segnalare immediatamente al datore di lavoro al dirigente o al preposto le deficienze dei mezzi a disposizione di cui alle lettere b e e nonch le altre eventuali condizioni di pericolo di cui vengono a conoscenza adoperandosi direttamente in caso di emergenza nell ambito delle loro competenze e possibilit per eliminare o ridurre tali deficienze o pericoli dandone notizia al rappresentante dei lavoratori per la sicurezza g Non rimuovere o modificare senza autorizzazione i dispositivi di sicurezza o di segnalazione o di controllo h Non compiere di propria iniziativa operazioni o manovre che non sono di lo
30. con l indicazione del tipo e della quantit del radionuclide contenuto nonch della data indicante il giorno in cui era presente il 100 della radioattivit Il materiale radioattivo viene consegnato immediatamente al laboratorio L addetto deve aprire l imballaggio evitando qualsiasi possibile contaminazione riporre le sorgenti radioattive in camera calda e quindi previo controllo radiometrico porre la confezione di trasporto tra i rifiuti normali non radioattivi In caso di accertata contaminazione l imballaggio deve essere posto tra i rifiuti radioattivi fatto obbligo al Responsabile di assicurarsi che il personale cui viene consegnato il materiale radioattivo provveda a trasmettere le relative bolle di accompagnamento agli uffici competenti per gli aspetti amministrativi che ne derivano dopo aver verificato che la quantit detenuta ed impiegata non superi 110 i limiti di detenzione ed impiego previsti dalla autorizzazione ed aver annotato sul registro di carico scarico i dati di interesse Il materiale radioattivo deve essere conservato se non in uso nell apposita cassaforte in camera calda in frigorifero o in contenitore all uopo attrezzato le cui chiavi devono essere affidate al Responsabile necessario evitare assolutamente di conservare il materiale radioattivo in prossimit di materiali infiammabili o comportanti rischio di esplosione Nella manipolazione di materiale radioattivo obbligator
31. conduttori m Il funzionamento di alcuni dispositivi elettrici impiantati stimolatori cardiaci o di altri apparecchi connessi al paziente pu essere influenzato sfavorevolmente dal trattamento ad onde corte F necessario verificare periodicamente l isolamento degli applicatori e dei loro cavi di collegamento che si possono danneggiare con l uso 77 RADARTERAPIA Posizionare correttamente l applicatore in relazione al particolare trattamento per minimizzare l irradiazione sulle altre parti del corpo La potenza di uscita dovrebbe essere disattivata quando si sta procedendo al posizionamento dell applicatore L applicatore di norma non dovrebbe essere diretto verso gli occhi o i testicoli se non adeguatamente protetti L energia a microonde non deve essere applicata a persone con gioielli metallici o indumenti contenenti materiale metallico fermagli bottoni o fili Le parti del corpo del paziente che comprendono impianti metallici ad esempio intramidollari non devono venire trattati a meno che non si ottenga l autorizzazione di medici specialisti Gli apparecchi acustici devono essere rimossi I pazienti portatori di stimolatori cardiaci o di elettrodi impiantati non possono essere trattati e devono essere tenuti lontani dalle aree di funzionamento dell apparecchio Quando si trattano aree ristrette del corpo ad esempio un polso l applicatore deve essere posizionato cos che aree sensitive occhi o testicoli non
32. considera gli agenti chimici presenti durante il lavoro a qualunque titolo nell impiego nel deposito nel trasporto ecc o che a qualunque titolo derivino da un attivit lavorativa quale risultato di un processo sia desiderato sia no Infine le disposizioni relative al D Lgs 25 02 si applicano a tutti gli agenti chimici pericolosi presenti sul luogo di lavoro tranne i casi esplicitamente definiti e fatte salve le disposizioni contenute nel decreto legislativo 17 marzo 1995 n 230 e successive modificazioni D Lgs 230 95 relativamente alla sola protezione radiologica degli agenti chimici Agli stessi per sono applicabili le disposizioni del D Lgs 25 02 relativamente a tutti gli atri rischi per la salute e la sicurezza anche se viene ritenuto che la protezione radiologica in generale risulti gi ampiamente tutelante per gli aspetti di protezione della salute Il campo d applicazione viene compiutamente completato con le definizioni contenute nell art 72 ter del Titolo VII bis D Lgs 626 94 Viene dapprima stabilita una distinzione fra agente chimico e agente chimico pericoloso tendente a restringere l applicabilit della norma ovviamente solo ai pericolosi Ne deriva a rafforzamento di quanto previsto dall art 72 ter comma 1 lettera b D Lgs 626 94 un ampio panorama di protezione dagli agenti chimici legato pi alla possibilit dell esplicarsi di un rischio e quindi di un esposizione che non a rigidi canoni di classifica
33. contenuti in fleboclisi con un involucro protettivo in stoffa o in foglio d alluminio da mantenersi durante la somministrazione 44 e n caso di somministrazione del farmaco a un paziente disorientato e o scarsamente collaborante per evitare rischi da autoinoculazione accidentale meglio giovarsi dell ausilio di un altro operatore Smaltimento del materiale utilizzato per la preparazione e Una volta terminata la preparazione del farmaco occorre ripulire la parte interna della cappa con alcool al 7096 e con un panno carta monouso Nel riordino del materiale usato per la terapia occorre sempre usare guanti in PVC Tutto il materiale utilizzato siringhe sempre con l ago innestato fiale deflussori guanti garze cotone ecc deve essere riposto in opportune scatole di cartone contrassegnate come rifiuti ospedalieri speciali e piani di lavoro i pavimenti e le superfici esposti alla contaminazione vanno lavate al termine delle operazioni con ipoclorito di sodio secondo le modalit indicate dalla Direzione Sanitaria Ospedaliera TRASPORTO DEI FARMACI PREPARATI Il trasporto dei farmaci preparati deve essere effettuato su vassoi a bordi rialzati Per tragitti lunghi i contenitori sia siringhe che flaconi per fleboclisi dovranno essere immessi in recipienti a tenuta che permettano di controllare eventuali fuoriuscite di citostatico in caso di cadute o versamenti accidentali 45 PRECAUZIONI NELLA SOMMINISTRAZIONE PER VIA ORALE E CUTA
34. controllo con cutireazione tipo Mantoux 5 u a tutti i nuovi assunti Questo anche come dato epidemiologico nel tempo per controllare il giusto posizionamento a seconda del numero di nuovi casi nelle varie strutture in livelli a maggiore o minore rischio I casi negativi dovrebbero essere sottoposti ad un secondo esame a distanza di 20 30 giorni per eliminare l eventuale effetto ritardo e in caso d ulteriore negativit dovrebbero essere sottoposti a controlli annuali 0 biennali Per quanto riguardo i casi di viraggio positivo va considerato il fatto che non possibile attualmente obbligare una persona a trattamenti farmacologici non voluti soprattutto quando la legislazione non chiarifica in maniera univoca l indirizzo E comunque necessario effettuare un controllo clinico associato ad RX che in caso di positivit indirizzer verso una terapia del caso In caso di silenzio radiologico e clinico quindi da consigliare un counceling con il soggetto spiegando in maniera chiara e completa i vantaggi egli svantaggi delle possibilit a nostra disposizione chemioprofilassi in caso di positivit vaccinazione in caso di negativit in maniera da concordare con il soggetto stesso le eventuali procedure VACCINAZIONE ANTITUBERCOLARE x L esecuzione della vaccinazione antitubercolare subordinata alla verifica della risposta negativa all intradermoreazione secondo Mantoux effettuata da non oltre trenta giorni Controlli periodici
35. da O mSv a 1 mSv anno da O a 50 mSv per la pelle mani avambracci piedi e caviglie PROTEZIONE SANITARIA DEI LAVORATORI La sicurezza degli impianti e la protezione dei lavoratori contro i rischi connessi con l impiego delle radiazioni ionizzanti viene assicurata in ottemperanza alle disposizioni vigenti La sorveglianza fisica della protezione un compito dell Esperto Qualificato e si esplica attraverso il controllo preventivo e periodico sui dispositivi tecnici di sicurezza e di protezione e sulla valutazione della dose di esposizione nei luoghi di lavoro della dose individuale assorbita dai lavoratori e della contaminazione La sorveglianza medica della protezione demandato al Medico Autorizzato per i lavoratori esposti di categoria A e al Medico Autorizzato Competente per i lavoratori esposti di categoria B La sorveglianza medica della protezione si svolge mediante l effettuazione di visite mediche preventive periodiche e se necessario quando il lavoratore ha subito un irradiazione di elevata quantit o una contaminazione accidentale straordinarie La frequenza delle visite semestrale per i lavoratori esposti di categoria A annuale per i lavoratori laureati esposti di categoria B semestrale per gli operatori del comparto PROTEZIONE SANITARIA DELLA POPOLAZIONE PROTEZIONE DEI PAZIENTI D Lgs n 187 00 La nuova legislazione introduce anche l aspetto relativo alla protezione del paziente in applicazione dei principi g
36. dallo stato liquido a quello gassoso viene evacuato all esterno senza costituire fonte di pericolo In questo caso il sistema RM non pi operativo pertanto bisogna faruscire il paziente dal Locale Magnete chiudere la porta di accesso al Locale Magnete avvertire immediatamente il Medico Responsabile e il Responsabile Fisico Quench con dispersione di criogeni nell ambiente La fuoriuscita dei gas criogeni provoca una diminuzione della percentuale di ossigeno nell ambiente che segnalata dall accensione delle segnalazioni luminose collegate al sensore ossigeno dall entrata in funzione del dispositivo acustico di allarme con suono continuo dall entrata in funzione automatica del sistema di ventilazione forzata In questo caso il sistema RM non pi operativo pertanto bisogna tranquillizzare il paziente aprire tempestivamente la porta di accesso al Locale Magnete far uscire il paziente dal Locale Magnete chiudere la porta di accesso al Locale Magnete avvertire immediatamente il Medico Responsabile e il Responsabile Fisico Nel caso l operatore si rendesse conto di una perdita di criogeni nella sala magnete senza che entri in funzione il segnalatore acustico e o luminoso collegato con il rivelatore d ossigeno deve azionare immediatamente il pulsante che inserisce la ventilazione di emergenza aprire tempestivamente la porta di accesso al Locale Magnete far uscire il paziente dal Locale
37. dapprima raccogliendo il liquido radioattivo con carta bibula o spugna successivamente con lavaggi del pavimento nella zona interessata Indossare guanti impermeabili Non si possono lasciare incustoditi i recipienti con sostanze radioattive Il trasferimento dei radioisotopi all esterno del servizio subordinato alla legislazione vigente MANIPOLAZIONI IN RADIOFARMACIA O CAMERA CALDA L ingresso in camera calda vietato il personale autorizzato deve accedervi solo per il tempo strettamente necessario alle operazioni affidategli fatto obbligo di indossare camici e guanti protettivi le manipolazioni devono avvenire dietro il tavolo di lavoro schermato sotto cappa usando per gli isotopi di tossicit pi elevata e o in grandi quantit pinze pipette automatiche e quant altro utile a ridurre l irradiazione Evitare manipolazioni ingiustificatamente affrettate Qualsiasi recipiente contenente radioisotopi non deve mai essere appoggiato direttamente sul piano di lavoro ma sugli appositi vassoi di contenimento bacinelle di plastica o acciaio inox al fine di contenere l eventuale contaminazione in caso di spargimento di materiale radioattivo Al fine di facilitare il controllo della contaminazione questi vassoi e tutta l area circostante devono essere ricoperti con fogli di materiale assorbente per esempio carta assorbente plastificata sul retro che devono essere sostituiti periodicamente o in caso di spargimento accidental
38. del rivelatore di ossigeno e non di una perdita di criogeni ci pu comunque essere stabilito solo da personale specializzato la decisione di come procedere pu essere presa solo dal Medico Responsabile e o dal Responsabile Fisico BLACK OUT Nel caso di black out elettrico tranquillizzare il paziente azionare manualmente il lettino estrarre il paziente dal gantry e accompagnarlo fuori avvertire la manutenzione PRESENZA ACCIDENTALE DI MATERIALE FERROMAGNETICO NEL MAGNETE Poich fatto divieto assoluto di introdurre materiale ferromagnetico nel locale magnete la presenza di materiale metallico nel magnete non si dovrebbe mai verificare L eventuale incidente sarebbe da attribuirsi a grave negligenza Qualora accidentalmente oggetti ferromagnetici siano attratti dal magnete si possono verificare tre ipotesi L oggetto indipendentemente dalle dimensioni non ha creato danno al magnete ma solo attratto dal magnete Provvedere immediatamente a tranquillizzare e allontanare il paziente eventualmente presente cercare di rimuovere l oggetto Senon possibile interrompere gli esami e avvertire la Ditta incaricata a manutenzione della macchina L oggetto ha recato danno al paziente entrando nel gantry Provvedere immediatamente a 160 tranquillizzare per quanto possibile il paziente estrarre il paziente dal Gantry e procedere nella sala di Emergenza ad una valutazione medica del danno subito cerca
39. di radioprotezione verifica dell integrit delle barriere fisse e mobili e dei dispositivi di protezione individuale controllo della cartellonistica e della segnaletica luminosa misura periodica della radiazione di fuga dal complesso tubo guaina secondo quanto previsto dalle norme CEI in funzione della tensione applicata al tubo RX verifica periodica delle buone condizioni di funzionamento degli strumenti di misurazione calibrazione periodica presso i centri autorizzati sorveglianza ambientale di radioprotezione nelle zone sorvegliate e controllate dosimetria ambientale a film badge e mediante misure dirette eventuale analisi della contaminazione aeriforme con misure su filtro analisi della contaminazione superficiale mediante smear test e contaminametri valutazione delle dosi da irraggiamento esterno mediante film badge e dosimetri a termoluminescenza 92 valutazione della dose da introduzione di radionuclidi misure dirette sugli operatori mediante idonei monitor o indirette con analisi su campioni biologici con beta e gamma counter comunicazione periodica delle dosi assorbite dai lavoratori al medico autorizzato controllo sulle sostanze radioattive utilizzate verifica del tipo e delle attivit detenute ed impiegate comunicazione di detenzione alle autorit competenti interventi di formazione e informazione nell ambito della radioprotezione Come gi esplicitato nel paragrafo precedente le azioni in atto fino ad ogg
40. documento Gestione delle emergenze che parte integrante della Misure di Sicurezza del servizio di Risonanza Magnetica 154 MISURE DI SICUREZZA PER IL PERSONALE ADIBITO ALLE PULIZIE ED ALLE MANUTENZIONI NORME DI PROTEZIONE PER GLI ADDETTI ALLE PULIZIE Non possono essere adibiti a tali operazioni donne in gravidanza portatori di pace maker portatori di protesi dotate di circuiti elettronici portatori di clips vascolari portatori di preparati metallici intracranici o comunque situati in prossimit di strutture anatomiche vitali o schegge in materiale ferromagnetico Il personale addetto alle pulizie deve essere edotto sui rischi annessi all inosservanza delle norme di protezione risultare IDONEO ad accedere alla Zona controllata assenza di controindicazioni rilevabili dalla Scheda notizie per l accesso alla zona controllata del Reparto evitare di superare i 30 min giorno di permanenza nella sala magnete lasciare fuori dal reparto negli appositi armadietti ogni oggetto metallico ciondoli forcine chiavi e ogni tipo di supporto magnetico carte magnetiche o simili orologi dispositivi elettronici telefoni cellulari comunicare immediatamente e per iscritto al Medico Responsabile o al suo delegato lo stato di gravidanza reale o presunto comunicare per iscritto al Medico Responsabile o al suo delegato ogni variazione delle proprie condizioni fisiche rispetto a quanto dichiarato nella Sch
41. e l effettuazione dei seguenti accertamenti di laboratorio emocromo formula piastrine reticolociti ves es urine standard e strumentali ECG visita oculistica completa con fundus oculi visite periodiche successive con cadenza annuale per le quali sono richiesti 1 seguenti accertamenti emocromo formula piastrine reticolociti ves es urine standard Ogni tre anni si effettua la visita oculistica completa con fundus oculi 162
42. esposizioni accidentali dei lavoratori si valuta l incidenza e il follow up degli infortuni con rischio biologico in particolare sono stati definiti iliquidie i materiali biologici a rischio modalit di esposizione a rischio biologico procedura post esposizione accertamenti ematochimici sull operatore e sul paziente profilassi controllo post esposizione per rischio HBV HIV HCV TETANO VALUTAZIONE DEL RISCHIO BIOLOGICO VDR La VDR fondamentale per qualsiasi programma di sorveglianza sanitaria Inoltre la VDR per il rischio biologico particolare rispetto agli altri fattori di rischio Elementi peculiari pericolosit dell agente biologico estremamente variabile a seconda delle modalit di trasmissione infettivit patogenicit trasmissibilit e neutralizzabilit difficolt nella misurazione dell esposizione ad agenti biologici mancanza di curva dose risposta non possibile quantificare il rischio e l eventuale danno conseguente non disponibilit di una dose soglia al di sotto della quale non esista un rischio per la salute La DMI Dose Minima Infettante stimabile intorno all unit mancanza di valori limite di esposizione esposizione accidentale e notevole variabilit di risposte di ogni ospite a ciascun agente biologico la VDR assai complessa e pu essere fatta con criteri epidemiologici valutando nei lavoratori l incidenza la morbilit e l andamento del fenomeno infortunistico Quind
43. farmaci in caso di loro fuoriuscita e si facilitano le operazioni di pulizia Il telino va rimosso al termine delle operazioni e in caso di spandimento d Tutto l occorrente per la preparazione va posizionato sotto la cappa prima di iniziare il lavoro e le operazioni di manipolazione vanno effettuate al centro della cappa e Nella ricostituzione dei farmaci liofilizzati per evitare spandimenti e nebulizzazioni opportuno utilizzare siringhe con attacco luer lock In alternativa pu essere utilizzata una siringa con ago da insulina priva di stantuffo per creare un sistema a valvola che permetta l equilibrio fra pressione interna ed esterna al flacone ed impedisca la nebulizzazione del farmaco al momento dell estrazione dell ago della siringa Ove disponibili sono consigliabili altri dispositivi quali ad esempio filtri idrofobici ed equilizzatori di pressione a camera d espansione e Aprire la fiala del solvente avvolgendo una garza sterile attorno al collo della fiala stessa e Aspirare il contenuto della fiala di solvente secondo le modalit consuete e Perforare il tappo di gomma del flaconcino contenente il farmaco liofilizzato con una siringa da insulina da 1 ml completa di ago e priva di stantuffo che va posizionata sul margine esterno del tappo di gomma allo scopo di creare un sistema a valvola che impedisca il verificarsi di un aumento di pressione all interno del flaconcino all atto dell introduzione del solvente tale incremento d
44. frammenti mobili ma non proteggono in caso di aerosol I modelli di dispositivi di protezione individuale D P I destinati ad utilizzatori con correzione oculare devono essere compatibili con l uso d occhiali o lenti a contatto che apportino tale correzione Inoltre bisogna sostituire completamente gli occhiali o gli schermi facciali qualora questi risultino danneggiati con lenti e o schermi graffiati infine gli stessi devono essere prodotti in materiale infrangibile e comunque non devono provocare danni agli occhi in caso di rottura accidentale delle lenti BOCCAGLI BORSE DI RIANIMAZIONE anche se non stata provata l implicazione della saliva nella trasmissione dell HIV al fine di minimizzare la necessit di effettuare senza precauzioni la respirazione bocca a bocca e per far fronte alle situazioni di emergenza necessario che boccagli borse di rianimazione altre 27 apparecchiatura di ventilazione siano pronte e disponibili per l uso nelle aree dove pu sussistere la necessit di effettuare rianimazione GLI AGHI cosi come altri oggetti taglienti e acuminati non devono essere rimossi dalle siringhe o da altri supporti n in modo manipolati reincappucciati salvo quanto previsto nel paragrafo specifico per i servizi di medicina nucleare ma riposti subito dopo l uso per l eliminazione in appositi contenitori resistenti alla puntura da mantenere sempre disponibili in posizione vicina e comoda sul posto di lavoro
45. generale indumenti protettivi lavaggio e disinfezione mani e strumentario disinfezione estemporanea delle superfici dei piani di lavoro accidentalmente contaminate PRECAUZIONI IN SALA SETTORIA E necessario durante le autopsie indossare casacca con cappuccio e pantaloni impermeabili guanti in maglia d acciaio inossidabile questi durante l utilizzo d attrezzature per il taglio delle ossa visiera e calzari impermeabili E indispensabile usare particolari cautele per evitare ferite accidentali Bisogna considerare come infetti tutti gli strumenti e le superfici contaminate durante l autopsia e procedere post mortem di conseguenza decontaminare i ferri con idonea soluzione disinfettante disinfettare le superfici del tavolo settorio e del pavimento con ipoclorito di sodio secondo le modalit indicate dalla Direzione Sanitaria Ospedaliera Vanno altresi osservate scrupolosamente le norme sulla raccolta e smaltimento dei rifiuti speciali che comprendono in particolare parti anatomiche non riconoscibili materiale bioptico e autoptico che vanno inviati all incenerimento negli appositi contenitori Particolare importanza deve essere attribuita alle cautele relative alla manipolazione e confezionamento dei contenitori di tessuti organici di campioni di sangue e di ogni altro materiale biologico alla raccolta e smaltimento del materiale di rifiuto alla raccolta e trattamento dello strumentario contaminato alla raccolta del
46. indossando materiale di protezione individuale 48 MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI PREMESSA Nel mondo occidentale il mal di schiena un sintomo a diffusione quasi universale Secondo diversi studi epidemiologici dal 60 al 90 per cento della popolazione ne ha sofferto almeno una volta L incidenza massima proprio nel periodo pi produttivo della vita dell uomo tra i 25 e i 45 anni di et Le affezioni cronico degenerative della colonna vertebrale sono di assai frequente riscontro presso collettivit lavorative dell agricoltura dell industria e del terziario Esse sotto il profilo della molteplicit delle sofferenze e dei costi economici e sociali indotti assenze per malattia cure cambiamenti di lavoro invalidit rappresentano uno dei principali problemi sanitari nel mondo del lavoro Il National Institute of Occupational Safety and Health NIOSH USA pone tali patologie al secondo posto nella lista dei dieci problemi di salute pi rilevanti nei luoghi di lavoro D altro lato le affezioni acute dell apparato locomotore sono al secondo posto dopo le affezioni delle vie respiratorie comprendenti anche le sindromi influenzali nella prevalenza di patologie acute accusate dagli italiani Ancora in Italia le sindromi artrosiche sono al secondo posto tra le cause di invalidit civile Secondo stime provenienti dagli Istituti di Medicina dei Lavoro le patologie croniche dei rachide sono la prima ragione nelle richieste
47. ionizzanti Fin dal 1988 il Comitato per le radiazioni IRPA INIRC ha escluso l esistenza di un rischio da esposizione a radiazioni ionizzanti per gli operatori al videoterminale in quanto la bench minima emissione di raggi molli dal tubo catodico in funzione viene efficacemente arrestata dalla componente vetrosa dello schermo Sono stati inoltre esclusi rischi per la gravidanza e non devono pertanto ingenerarsi paure ingiustificate che possono provocare uno stress negativo per la gestante Rischi da radiazioni non ionizzanti Secondo le misurazioni riportate nella letteratura scientifica i raggi infrarossi emessi dai videoterminali sono di intensit non distinguibile da quella del fondo naturale mentre ultravioletti radiofrequenze e radiazioni ELF sono di intensit inferiore ai limiti internazionali pi restrittivi Rischi per la vista Il lavoro al videoterminale come affermato anche da INSAI 1991 non causa nessuna malattia agli occhi ma pu evidenziare un difetto visivo non corretto in modo ottimale I sintomi di stanchezza bruciore lacrimazione senso di abbagliamento cefalea sono transitori Anche l uso di schermi a colori pu causare un affaticamento visivo specialmente se non vengono scelti in modo corretto i colori che compaiono sul video Rischi posturali Nel lavoro al videoterminale vi la tendenza ad assumere posture non corrette con contratture muscolari alla schiena e alle braccia e sovraffaticamento alle strutture del
48. lavoro la cui attivit si era articolata nello studio dei criteri per la scelta dei guanti e nell analisi delle schede tecniche fornite dai produttori e dai distributori ai fini di valutare le caratteristiche di biocompatibilit dei guanti I tipi di guanti presi in considerazione erano stati Guanti chirurgici definiti come guanti sterili di forma anatomica destinati a pratiche chirurgiche invasive Guanti per visita medica intesi come guanti non sterili destinati ad effettuazione di visite mediche procedure diagnostiche e terapeutiche manipolazione di materiali contaminati pulizia da parte del personale ausiliario Nell ambito delle schede tecniche erano stati presi in considerazione i seguenti parametri Contenuto e rilascio delle proteine estraibili del latice Tipo di acceleranti impiegati e loro livelli residui Tipo e quantit di polvere lubrificante Modalit di sterilizzazione e residui di sterilizzanti chimici Risultati ed eventuali test sulle potenzialit allergizzanti o irritanti Presenza quantit e tipo di polvere lubrificante 9 9 9 6 Seguendo le procedure sopra indicate erano stati individuati alcuni tipi di guanti con caratteristiche ipoallergeniche da fornire al personale con sintomi di sensibilizzazione tipi e caratteristiche erano state segnalate all ufficio addetto agli approvvigionamenti in modo che l acquisto non venisse deciso soltanto in base al prezzo pi basso ma anche in base alle caratteristic
49. le applicazioni medicali I punti principali trattati nelle norme sono Misure di sicurezza La prima misura di sicurezza da applicarsi sicuramente la conoscenza dell apparato che ci si appresta ad utilizzare Quindi la cura primaria si rivolge a conoscere la classificazione del laser Quando vengono impiegati i laser appartenenti alle classi 3A o superiori necessario servirsi della consulenza di un tecnico laser o di un addetto alla sicurezza laser con competenze specifiche devono inoltre essere applicate etichette di avvertimento sulle parti amovibili e sulle connessioni di servizio per segnalare il pericolo esistente qualora tali parti venissero spostate o sconnesse Sempre per laser di classe 3B e 4 a queste misure preliminari vanno aggiunti E l uso del connettore di blocco a distanza Wl arresto del fascio o attenuatore WB segnali di avvertimento B protezione degli occhi WB vestiti di protezione B eliminazione delle riflessioni E formazione del personale Si sottolinea l importanza della formazione del personale ribadendo che il funzionamento di laser di classe 3B o 4 pu essere veramente pericolosa per l utilizzatore stesso e per altre persone anche a distanza considerevole Applicazioni medicali Per le apparecchiature di classe 3B e 4 valgono le seguenti considerazioni WB il funzionamento dell apparato deve avvenire solamente entro una zona controllata nella quale permesso l ingresso solo al personale autorizzato
50. occhio con danni a breve e a lungo termine A livello cutaneo possono provocare eritema ed influenzare lo stato di pigmentazione cutanea per esposizioni intense e prolungate possono avere anche attivit oncogena con l insorgenza di carcinomi basocellulari spinocellulari e di melanomi maligni le bande di raggi ultravioletti responsabili di questi effetti neoplastici hanno lunghezza d onda compresa tra 280 e 315 nm A livello oculare possono causare congiuntiviti e cheratiti alcune bande di raggi ultravioletti di lunghezza d onda superiore a 295 nm possono attraverso la cornea raggiungere il cristallino e provocare cataratta PREVENZIONE Consiste nell adozione di adeguati sistemi di protezione ambientale schermature delle sorgenti e di protezione personale occhiali idonei guanti indumenti L ACGIH American Conference Governmental Industrial Hygienist ha stabilito che un irradiazione totale nell UV A minore di 10 W m2 e un irradianza efficace nell UV B e UV C minore di 1mW m2 non comportano rischi professionali da radiazioni ultraviolette per effetti a breve termine 79 Sarebbe inoltre utile non esporre i soggetti con una maggiore suscettibilit agli ultravioletti per difetti congeniti o acquisiti albini soggetti affetti da porfiria o affetti da alterazioni oculari recidivanti o lesioni cutanee di tipo cronico 80 RISCHIO DA RADIAZIONI IONIZZANTI PREMESSA Il termine radiazione estremamente generico con esso ind
51. osseo I principali gruppi di chemioterapici antitumorali sono rappresentati da agenti alchilanti ciclofosfamide cisplatino carboplatino ecc antimetaboliti azatiopirina fluorouracile methotrexate ecc antimitotici vincristina vinblastina antibiotici actinomicina adriamicina bleomicina daunomicina enzimi L asparaginasi La maggior parte di queste sostanze e risultata mutagena cancerogena e teratogena in sistemi sperimentali I farmaci antineoplastici sono dotati in generale di potere irritante a carico della cute e delle mucose Inoltre possono provocare effetti tossici locali flebiti allergie necrosi dei tessuti e sistemici allergie tossicit su organi Nella tabella seguente 6 indicato in caso di stravaso l effetto locale dei principali farmaci antineoplastici Non vescicanti DAC NOISE Irritanti Vescicanti Non irritanti Daunorobicina Doxorubicina Epidoxorubicina Etoposide L Asparaginasi Bleomicina Carmustina Ciclofosfamide Dacarbazina Citarabina 5 Fluorouracile Methotrexate Cisplatino Tiothepa Mitomicina C Mitoxantrone Vinblastina Vincristina Vindesina Tra gli effetti sistemici va ricordata la tossicit sui vari organi ed apparati nei pazienti trattati Tra gli effetti a breve termine si possono ricordare l alopecia le stomatiti le leucopenie e le anemie a medio termine le epatopatie le nefrosi e le aplasie midollari a lungo termine l insorgenza di un secondo tum
52. personale esposto a radiazioni possa prendere visione delle dosi assorbite Una volta all anno il curriculum dosimetrico viene inviato direttamente al personale esposto DOSI ANOMALE Qualora il valore della dose di radiazione segnalata dal dosimetro personale in dotazione superi il Livello di Indagine fissato dall Esperto Qualificato il lavoratore interessato viene contattato inviandogli un questionario per ottenere le informazioni necessarie ad una corretta valutazione dell equivalente di dose VALUTAZIONE DELLA DOSE DA CONTAMINAZIONE La valutazione della dose da contaminazione avviene utilizzando in tutto o in parte le tecniche sotto elencate lo smear test con cui si valuta in modo indiretto la contaminazione di superfici lisce in casi particolari conteggio di liquidi biologici con cui si valutano tipi particolari di contaminazione interna in casi particolari conteggio corporeo totale con WHOLE BODY COUNTER ossia contatore di tutto corpo per valutare la contaminazione corporea totale da emettitori da effettuare presso un centro dotato di tale strumentazione conteggio mani piedi vesti con cui il personale esposto a rischio di contaminazione deve valutare il grado di contaminazione superficiale delle mani delle calzature e degli indumenti indossati LIMITI DI EQUIVALENTE DI DOSE LAVORATORI ESPOSTI E NON ESPOSTI Nella tabella seguente vengono riportati i valori annui di equivalente di dose previsti dalla legislazione vigen
53. presentata in allegato II al fine di identificare 1 pericoli valutare le modalit di esposizione e classificare ai fini radioprotezionistici i lavoratori predisposizione di adeguate norme di protezione e sicurezza a disposizione di tutti i lavoratori predisposizione di un adeguato programma di formazione e informazione attivit dell esperto qualificato cosi come previsto dall art 79 del D Lgs 230 1995 87 INDIVIDUAZIONE DELLE UNITA OPERATIVE La valutazione del potenziale rischio radiologico nelle attivit sanitarie dell Azienda Sanitaria della Valle d Aosta comportanti l utilizzo di sorgenti di radiazioni ionizzanti implica l individuazione delle realt operative nelle quali viene esercitata la specifica attivit esponente al rischio da radiazioni ionizzanti all interno della struttura sanitaria la situazione pu essere schematizzata come qui di seguito REALTA OPERATIVE Unit Operativa di Radiodiagnostica Unit operative varie presso le quali si svolgono attivit radiologiche complementari all esercizio clinico Unit Operativa di Medicina Nucleare Le attivit esponenti a rischio per singola unit operativa sono Unit Operativa di Radiodiagnostica radiodiagnostica eseguita con apparecchiature fisse comportante la presenza di operatori esclusivamente in sala comando radiodiagnostica eseguita con apparecchiature mobili comportante la possibilit per gli operatori di allontanarsi dalla s
54. presenti una resistenza sufficiente per evitare in condizioni normali di impiago dispersione di materie radioattive superiori ai valori stabiliti dalle norme di buona tecnica applicabili sorveglianza fisica l insieme dei dispositivi adottati delle valutazioni delle misure e degli esami effettuati delle indicazioni fornite e dei provvedimenti formulati dall esperto qualificato al fine di garantire la protezione sanitaria dei lavoratori e della popolazione zona classificata ambiente di lavoro sottoposto a regolamentazione per motivi di protezione contro le radiazioni ionizzanti Le zone classificate possono essere zone controllate o zone sorvegliate Vedi zona controllata zona sorvegliata zona controllata zona controllata un ambiente di lavoro sottoposto a regolamentazione per motivi di protezione dalle radiazioni ionizzanti in cui si verifichino le condizioni stabilite con il decreto di cui all articolo 82 ed in cui l accesso segnalato e regolamentato zona sorvegliata zona sorvegliata un ambiente di lavoro in cui pu essere superato uno dei pertinenti limiti fissati per le persone del pubblico e che non zona controllata pericolo di radiazioni ionizzanti ZONA AD ACCESSO REGOLAMENTATO La classificazione della zona operativa solo a macchine radiologiche in funzione come segnalato dal dispositivo luminoso posto fuori della porta della sala Durante il funzionamento l accesso alla zona consentito al solo
55. radiografico compatibilmente con l esigenza della migliore protezione del paziente e degli operatori Nel caso fosse necessario immobilizzare il paziente durante l esecuzione dell esame radiologico il personale chieder la collaborazione dei familiari del paziente dopo aver fornito loro un camice in gomma piombifera Registrare sull apposito modulo i dati relativi ad ogni esame effettuato Il Responsabile L Esperto Qualificato NORME PER L IMPIEGO APPARECCHI RADIOLOGICI PORTATILI CONVENZIONALI DI SOLA GRAFIA Si rammenta che per un corretto utilizzo di tali apparecchi devono essere rispettate le seguenti indicazioni L uso riservato al personale sanitario abilitato all impiego di sorgenti di radiazioni ionizzanti ai sensi della vigente legislazione Nessuna persona non direttamente interessata all ndagine radiologica deve trovarsi in prossimit dell apparecchio radiogeno durante il suo funzionamento Assicurarsi del perfetto funzionamento dell apparecchio prima del suo impiego e segnalare tempestivamente ai responsabili ogni anomalia di funzionamento Gli operatori devono utilizzare sempre i dispositivi tecnici di protezione e indossare i camici protettivi in gomma piombifera ed i dosimetri personali loro forniti Si rammenta che il dosimetro personale al corpo deve essere portato in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinistro al di sopra del camice Appendere all esterno della stanza il cartello rec
56. tipo chirurgico a manica lunga con polsino a manicotto di elastico o maglia in modo da permettere che i guanti aderiscano sopra il camice stesso Il camice deve essere in T N T tessuto non tessuto e non di stoffa 1 camici da usare durante la preparazione devono essere muniti di rinforzo davanti e sugli avambracci I rinforzi non sono invece necessari per le operazioni di somministrazione MASCHERE CUFFIE ED OCCHIALI PROTETTIVI E consigliabile l uso di maschere a conchiglia appartenenti alla classe di protezione FFP2S con omologazione secondo la norma europea EN 149 conformi alla direttiva CEE 686186 recepita dal D Lgs 475 del 04 12 1992 Le maschere di tipo chirurgico non garantiscono infatti una sufficiente protezione Gli occhiali devono essere dotati di protezione laterale Maschere e occhiali non sono necessari durante il lavoro sotto cappa a flusso laminare verticale Cuffie monouso in TNT devono essere utilizzate per proteggere i capelli da possibili contaminazioni CALZARI MONOUSO Devono essere indossati nelle operazioni di pulizia REGOLE COMPORTAMENTALI GENERALI PER IL PERSONALE vietato e l accesso alla zona di preparazione dei farmaci antiblastici al personale non autorizzato e l uso di cosmetici nelle zone di lavoro questi infatti se contaminati possono costituire una fonte di esposizione prolungata e mangiare bere masticare chewing gum fumare e conservare cibo nelle zone dove si manipolano sostanze citotossiche
57. un corretto utilizzo di tali apparecchi devono essere rispettate le seguenti indicazioni L uso riservato al personale sanitario abilitato all impiego di sorgenti di radiazioni ionizzanti ai sensi della vigente legislazione Nessuna persona non direttamente interessata all indagine radiologica deve trovarsi entro la sala di diagnostica durante il funzionamento dell apparecchio Assicurarsi del perfetto funzionamento dell apparecchio prima del suo impiego e segnalare tempestivamente ai responsabili ogni anomalia di funzionamento Gli operatori devono utilizzare sempre i dispositivi tecnici di protezione e i dosimetri personali loro forniti Nel caso fosse necessario la presenza entro la diagnostica al di fuori del cabinato durante l erogazione del fascio si dovr indossare sempre il camice protettivo in gomma piombifera Si rammenta che il dosimetro personale al corpo deve essere portato in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinistro al di sopra del camice Controllare che i dispositivi di sicurezza acustici e o ottici siano funzionanti Utilizzare in modo corretto le schermature mobili o fisse a disposizione Impiegare quando possibile i dispositivi di protezione per il paziente ad esempio grembiulini in gomma piombifera per la protezione delle gonadi Assicurarsi che il fascio radiante sia correttamente delimitato sulla regione da esplorare Impiegare in ogni caso la tecnica che fornisce il miglior risultato
58. una trasformazione radioattiva I raggi X non si originano direttamente dal nucleo ma da transizioni fra livelli energetici degli elettroni periferici di atomi a cui sia stata fornita energia e da interazioni di elettroni con il campo nucleare Essi a differenza dei raggi non vengono emessi ad una energia ben determinata ma secondo uno spettro continuo contenente le righe spettrali caratteristiche dell elemento di cui fatto l anodo Sostanze radioattive 97 KF Le sostanze radioattive presentano il fenomeno della radioattivit processo di trasformazione spontanea del nucleo atomico con emissioni corpuscolari e o elettromagnetiche Esistono elementi radioattivi naturali e artificiali Ad esempio sono elementi radioattivi naturali l uranio il torio coi rispettivi figli sono elementi radioattivi artificiali il cobalto 60 il cesio 137 il molibdeno 99 Gli elementi radioattivi artificiali vengono prodotti tramite irradiazione in ciclotrone o in reattore nucleare mediante il processo di fissione nucleare In medicina le sostanze radioattive possono essere impiegate sotto forma di sorgenti sigillate o non sigillate Sono sorgenti sigillate quelle in cui l elemento radioattivo o un suo composto incorporato in un involucro metallico ermeticamente chiuso atto ad evitare qualsiasi dispersione o contatto diretto con la sorgente stessa Sono sorgenti non sigillate tutte quelle sorgenti con le quali possibile un contatto diretto e quindi una contam
59. BLIGHI DEI LAVORATORI E RELATIVE SANZIONI PENALI Il D Lgs 230 95 cosi come modificato dal D Lgs 241 00 stabilisce tra l altro gli obblighi dei datori di lavoro dei dirigenti dei preposti e dei lavoratori e le relative sanzioni penali a carico dei trasgressori Si riportano gli articoli del suddetto decreto riguardanti gli obblighi dei lavoratori esposti a rischio da radiazioni ionizzanti Art 68 Obblighi dei lavoratori 1 I lavoratori devono osservare le disposizioni impartite dal datore di lavoro o dai suoi incaricati ai fini della protezione individuale e collettiva e della sicurezza a seconda delle mansioni alle quali sono addetti usare secondo le specifiche istruzioni i dispositivi di sicurezza i mezzi di protezione e di sorveglianza dosimetrica predisposti o forniti dal datore di lavoro segnalare immediatamente al datore di lavoro al dirigente o al preposto le deficienze dei dispositivi e dei mezzi di sicurezza di protezione e di sorveglianza dosimetrica nonch le eventuali condizioni di pericolo cui vengono a conoscenza non rimuovere ne modificare senza averne ottenuto l autorizzazione i dispositivi e gli altri mezzi di sicurezza di segnalazione di protezione e di misurazione non compiere di propria iniziativa operazioni o manovre che non sono di loro competenza o che possono compromettere la protezione e la sicurezza sottoporsi alla sorveglianza medica ai sensi del presente decreto 2 I lavoratori che
60. E inoltre prevista per tutti i lavoratori la possibilit di chiedere un controllo oftalmologico quando si sospetti una sopravvenuta alterazione della funzione visiva 56 RISCHIO ALLERGICO E IRRITATIVO DA USO DI GUANTI Negli ambienti sanitari sono presenti numerosi agenti capaci di scatenare manifestazioni morbose con meccanismi immunoallergici Le pi comuni manifestazioni di tale tipo interessano la cute con l insorgenza di dermatiti da contatto tuttavia negli ultimi anni si 6 osservato un crescente interessamento dell apparato respiratorio forme asmatiche e la comparsa anche di manifestazioni generalizzate tipo orticaria e shock anafilattico I principali agenti allergizzanti finora identificati in ambiente sanitario sono di natura chimica e di origine vegetale o animale Fattori di rischio allergologico Detergenti Sostanze di natura chimica Disinfettanti Farmaci Guanti di gomma sintetica Derivati di animali di laboratorio Sostanze di origine vegetale e animale Acari latice Fra gli agenti chimici i detergenti e i disinfettanti presentano una notevole rilevanza a causa della loro ampia utilizzazione e della numerosit del personale esposto Fra i disinfettanti particolarmente allergizzanti risultano la glutaraldeide i sali di ammonio quaternario la formaldeide e la cloramina T che sono largamente impiegati nella disinfezione della cute e degli ambienti nella sterilizzazione di strumenti chirurgici e odontoiatrici di
61. HIESTA INTERVENTO VV FF SEGNALAZIONE ALLA DIREZIONE SANITARIA INTERVENTO DI TUTTO IL PERSONALE DISPONIBILE PER EVACUARE I DEGENTI AL REPARTO SICURO LIMITROFO INTERVENTO DEI VV FF COOPERAZIONE CON I VV FF SEGNALAZIONE FINE INTERVENTO ALLA DIREZIONE SANITARIA SISTEMA DI SEGNALAZIONE E COMUNICAZIONE Sistema centralizzato di allarme antincendio Terminale presso la Centrale operativa 118 Terminale presso la Centrale Termica Telefono fisso Telefono cellulare 142 PROCEDURA DI ALLERTAMENTO Chiunque rileva una EMERGENZA informa il Personale dipendente che Informa sempre l addetto antincendio Tel 3265 335 7184299 335 7184300 e avvisa il centralino L addetto antincendio avvisa l addetto alla Vigilanza e se ritiene l evento grave chiama i Vigili del Fuoco Tel 115 centralino avvisa la Direzione Sanitaria dello stato di emergenza 143 PROCEDURA DI INTERVENTO DELL ADDETTO ANTINCENDIO ALLARME PROVENIENTE DAL SENSORE DI RILEVAZIONE INCENDI RIFERITO AD UNA ZONA NON PRESIDIATA In caso di allarme proveniente dal sistema di rilevazione incendi e riferito ad un locale non presidiato l ADDETTO ANTINCENDIO Chiama l addetto del servizio di vigilanza Si reca sul posto accompagnato dall addetto del servizio di vigilanza non da solo Interviene se ritiene l evento fronteggiabile Se ritiene l evento non fronteggiabile chiama i Vigili del Fuoco Tel 115 avvisa il centralino L a
62. I TE amp pericolo di radiazioni ionizzanti ZONA AD ACCESSO REGOLAMENTATO NORME OPERATIVE DI RADIOPROTEZIONE PER IL PERSONALE DI CAMERA OPERATORIA E DI RADIOLOGIA INTERVENTISTICA PREMESSA Queste norme si integrano e completano quelle a suo tempo emesse con o d s ed illustrate agli addetti che hanno partecipato ai corsi di formazione sulla radioprotezione INDICAZIONI GENERALI E NORME OPERATIVE Gli apparecchi Rx usati in camera operatoria hanno un fascio radiante molto collimato e le condizioni operative generalmente adottate kV e mA sono tali per cui l equivalente di dose dovuto alla radiazione diffusa si riduce notevolmente alla distanza di 100 cm dal paziente sottoposto ad esami Il tempo di esposizione va tenuto il pi breve possibile fatte salve le esigenze diagnostiche Il tubo radiologico deve essere posizionato sotto il letto operatorio con il rivelatore in alto Gli elementi tecnici che caratterizzano l entit della radiazione emessa e quindi l equivalente di dose agli operatori oltre a quelli indicati al punto 1 sono la durata dell esposizione e la distanza degli operatori e delle estremit degli operatori dal fascio primario vedi schema Salvo giustificati motivi tecnici e clinici esporre le estremit sotto il fascio primario vietato L emissione di raggi x deve essere per quanto possibile demandata ai TSRM su indicazione del medico specialista L emissione di raggi x deve essere giustificata e
63. I RADIOISOTOPI E TRASFERIMENTO DEI PREPARATI RADIOATTIVI eterni 112 MANIPOLAZIONI IN RADIOFARMACIA O CAMERA CALDA certet tentent 112 MANIPOLAZIONI DI RADIOISOTOPI E LAVORO IN AREE CON RISCHIO DI IRRADIAZIONE E CONTAMINAZIONE cette ttt ttt ttt ttt tte tte tte tte tte tte tton 112 GESTIONE DEI RIFIUTI RADIOATTIVI ettet 113 LIMITI OPERATIVI PER LO 5 244 0004 000 010000000000000 113 NORME PER IL PERSONALE DEL SERVIZIO rire 113 NORME PER I PAZIENTI ATTESA CALDA ESAME SIN VIVO PR Re e beds temet IAA ep bu o RR HERES MES PULIZIENEFEOCALIMCALDINE FIEPIDI t ERE ERO REPE Bene IER 114 DECONTAMINAZIONE vs PROCEDURE IN CASO SPARGIMENTO ACCIDENTALE DI 2 2222222222 114 PROCEDURE PER IL PRIMO INTERVENTO IN CASO DI CONTAMINAZIONE i 115 CONTAMINAZIONE LOCALIZZATA SENZA FERITE m CONTAMINAZIONE DIFFUSA SENZA seen entre eene CONTAMINAZIONE LOCALIZZATA COMPLICATA DA FERITA LIEVE seem 116 CONTAMINAZIONE LOCALIZZATA COMPLICATA DA USTIONE CHIMICA 116 CONTAMINAZIONE RADIOATTIVA ASSOCIATA FERITA GRAVE 116 LIMITI OPERATIVI PER LA STIMA DEL RISCHIO RADIOLOGICO SALT MODALIT OPERATIVE IN CASO DI INCENDIO 07 MODAL
64. I RISONANZA ECCE CONTROINDICAZIONI ALL ESECUZIONE DELL ESAME PREPARAZIONE ALL ESECUZIONE DELL ESAME RM DEI PAZIENTI IDONEI QUESTIONARIO PRELIMINARE ALL ESECUZIONE DI UN ESAME RMN MISURE DI SICUREZZA PER I VOLONTARI MOVIMENTAZIONE ED ASSISTENZA 154 RISCONTRO DI ANOMALIE E CIRCOSTANZE DI EMERGENZA MISURE DI SICUREZZA PER IL PERSONALE ADIBITO ALLE PULIZIE ED 155 ALEE MANUTENZIONLE rr ottiene per eere tere 155 NORME DI SICUREZZA PER GLI ADDETTI ALLA MANUTENZIONE DELL IMPIANTO RM ED AL RABBOCCO DEI LIQUIDI 156 NORME DI PROTEZIONE PER IL PERSONALE DI MANUTENZIONE INTERNA 2 156 SCHEDA NOTIZIE L ACCESSO ALLA ZONA CONTROLLATA DEL REPARTO GESTIONE DELLE EMERGENZE ao tree He A ure reset 159 EMERGENZA QUENCGH 3 11 92 1 T ot Ore eR eto 159 ALECARME OSSIGENO e EO Or PETI O So ge E REB ERE 159 BLACK OUT PRESENZA ACCIDENTALE DI MATERIALE FERROMAGNETICO NEL MAGNETE eee 160 EMERGENZE ASSISTENZIALI MEDICHE E O ANESTESIOLOGICHE 2 161 EMERGENZA INCENDIO DE SPEGNIMENTO DEL MAQGNUEBTE 2 ene sepe eee IT 162 SORVEGLIANZA SANITARIA lille pns re e TOO EE QE EU DEEP eO a Sor EROS 162 BIBLIOGRAFIA
65. ICI cesses ee esee eene nnne nennt senta ase sets nasse 38 PREMESSA eater e HR ODD ENNIO RPHERO TD EGO OE S REDE HOS DEFINIZIONE DI ANTIBLASTICI 2 VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA 39 VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA ANTIBLASTICI NELLE STRUTTURE OSPEDALIERE 40 SORVEGLIANZA SANITARIA DEGLI OPERATORI SANITARI ESPOSTI RISCHIO DA ANTIBLASTICI 40 SORVEGLIANZA SANITARIA eicere oreet AE TIRI MISURE DI PREVENZIONE 12 e ett erhebt hr to EFE SPHERE E IAN CARATTERISTICHE DEI LOCALI E PREVENZIONE AMBIENTALE de MEZZTIPROTETTIVIINDIVIDUAT edite ik sg Seer aede ote o SIRE REGOLE COMPORTAMENTALI GENERALI PER IL PERSONALE sese eene eren OPERAZIONI DI PREPARAZIONE DEI FARMACI CONTENUTI IN FIALE ss TRASPORTO DEI FARMACI PREPARATI nennt entente tenerse tenen nennen eren PRECAUZIONI NELLA SOMMINISTRAZIONE PER VIA ORALE E CUTANEFA 46 OPERAZIONE DI PULIZIA DELLE CAPPE x OPERAZIONE DI PULIZIA DEF EOCATI 25 toit ERE tr re irte ro E PE ER MANIPOLAZIONE DEGLI ESCRETI DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TERAPIA ANTIBLASTICA 46 PRECAUZIONI RACCOMANDATE AL PERSONALE ADDETTO ALLA CURA DEI PAZIENTI 2 47 CONTAMINAZIONE ACCIDENTALE 24 iaia eO Hi E cea d dedos AT
66. IT OPERATIVE IN CASO DI ALLAGAMENTO i112 NORME PER IL PERSONALE DEL CANTIERE E MUNERADOMEIRIA e oA ate ctm td cunc te Det opto t Ue qu Legis 19 NORME PER IL PERSONALE ADDETTO ALL IMPIEGO DL UN APPARECCHIO DL MINERALOMETRIA OSSEA CON SORGENTE RX 19 E OSSEI 6 M 2120 NORME PER L IMPIEGO DL APPARECCHI RADIOLOGICI DI 2 122 NORME PER L IMPIEGO DL APPARECCHI RADIOLOGICI PORTATILI CONVENZIONALI DL SOLA GRAFIA Mw dua uL MM Md IA EE 123 NORME PER L IMPIEGO DL APPARECCHI RADIOLOGICI PORTATILI CON INTENSIFICATORE DL BENZA 124 NORME OPERATIVE DI RADIOPROTEZIONE PER IL PERSONALE DI CAMERA OPERATORIA E DI RADIOLOGIA INTERVENTIS a i ae 125 SATEODONIODUIRIGHES lena 126 ESPOSIZIONE DI PAZIENTI DI SESSO FEMMINILE IN ETA RIPRODUTTIVA 2 08 127 USO DEI DOSIMETRI PERSONALI gi 128 USO DI DPI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALI PER ILPAZIENTE IN GOMMA PIOMBIFERA IN dU dE E d E a dd 129 MODALITA DI ACCESSO ALLA ZONA CONTROLLATA DELLA MEDICINA NUCLEARE 130 NORME SPECIFICHE REPARTI CON DEGENZA PAZIENTI PORTATORI DI RADIOATTIVIT 131 NORME SPECIFICHE PAZIENTI AMBULATORIALI PORTATORI DI RADIOATTIVIT 131 NORME OPERATIVE DI RADIOPROTEZIONE PER IL PERSONALE MEDICO DEI CENTRI TRAUMATOLOGICI CHE IMPIEGA APPARECCHIATURE RADIOLOGICHE 132 NORME PER IL PERSONALE ADDETTO A
67. LL IMPIEGO DL UN APPARECCHIO DL MINERALOMETRIA OSSEA CON SORGENTE RE nie 133 RISCHIO DA RUMORE lavica PREMESSA aat pn HAS a E O E O E E en TRIO NORMATIVA A DEFININD e VALUTAZIONE DEL RISCHIO PREVENZIONE en ret re MEZZI DI PROTEZIONE PERSONALE E CRITERI DI SCELTA ees 136 SORVEGLIANZA SANITARA o lire 136 SCATE eg uir rq 137 NORMEN EL e LE MA M MEAM AE EE 137 REGOLE GENBRALD ninna 107 REGOLE SPEFIFICHE PER L USO DI SCALE SEMPLICI 22138 REGOLE SPECIFICHE PER L USO DI SCALE DOPPIE ttt 138 RISCHIO DA iur ENTE X 139 PROCEDURE OPERATIVE DI EMERGENZA INCENDIO rrt eetttttntennnnnntnnnnntttttt ttt 141 GESTIONE DELL EMERGENZA INCENDIO uaar ie rs ta sd eu SISTEMA DI SEGNALAZIONE E COMUNICAZIONE PROCEDURA PROCEDURA DI INTERVENTO DELL ADDETTO ANTINCENDIO cen teen 144 PROCEDURA DI INTERVENTO DELL ADDETTO ANTINCENDIO cnnnnnnttttttnnn 145 ALLARME PROVENIENTE DAL SENSORE DI RILEVAZIONE INCENDI eene 145 RIFERITO AD UNA ZONA PRESIDIATA PROCEDURA DI INTERVENTO DEL CENTRALINO ccce 146 PROCEDURA DI INTERVENTO DEL PERSONALE DI REPARTO eene 147 SERVIZIO DI RISONANZA MAGNETICA 148 NORME GENERALI DI PROTEZIONE PER I PAZIENTI en 148 COMPILAZIONE DEL QUESTIONARIO PRELIMINARE ALL ESECUZIONE DI UN ESAME D
68. M N e o all Esperto Qualificato Usare con cura ed in modo corretto 1 dispositivi di sicurezza ed i mezzi di protezione e di sorveglianza dosimetrica Segnalare tempestivamente qualsiasi anomalia o deficienza riscontrata nei dispositivi e nei mezzi di protezione e sorveglianza dosimetrica Non rimuovere o modificare senza autorizzazione i dispositivi e gli altri mezzi di sicurezza di segnalazione di protezione e di misura Indossare sempre in servizio 1 dosimetri individuali Indossare sempre gli indumenti di lavoro specifici per l attivit da svolgere Non fumare bere o mangiare non usare cosmetici in zone classificate INOLTRE SI RICORDA CHE Chiunque debba introdurre per giustificati motivi in ZONA CONTROLLATA O SORVEGLIATA persone esterne a quelle autorizzate 10 fa sotto responsabilit propria o del Responsabile del Servizio comunque ed in ogni caso deve informare l Esperto Qualificato e fornirgli i mezzi di controllo dosimetrico individuale nonch rendere edotti gli interessati delle norme operative e dei rischi specifici 118 MINERALOMETRIA OSSEA NORME PER IL PERSONALE ADDETTO ALL IMPIEGO DI UN APPARECCHIO DI MINERALOMETRIA OSSEA CON SORGENTE RX L apparecchio per mineralometria ossea computerizzata non comporta particolari misure di radioprotezione del personale sanitario in quanto utilizza un fascio fotonico fortemente collimato proveniente da una sorgente radiogena tubo RX adeguatamente schermata Durante l esec
69. Magnete chiudere la porta di accesso al Locale Magnete avvertire immediatamente il Medico Responsabile e il Responsabile Fisico ALLARME OSSIGENO Qualora entrasse in funzione l allarme ossigeno con o senza l intervento della ventilazione forzata procedere come segue tranquillizzare il paziente interrompere l esame estrarre il paziente dal gantry far uscire il paziente dal locale magnete verificare se avvenuto un quench controllare se vi siano evidenti perdite di criogeno dal magnete se si verifica una delle ultime due condizioni 159 evacuare il locale chiudere la porta di accesso al Locale Magnete avvertire immediatamente il Medico Responsabile e il Responsabile Fisico Se il magnete non ha subito il quench e non si rilevano situazioni anomale nella sala magnete attivare manualmente il sistema di ventilazione forzata per alcuni minuti se l allarme ossigeno non si disinserisce nel giro di pochi minuti probabile che il rivelatore di ossigeno sia guasto consultare il Medico Responsabile e il Responsabile Fisico per decidere come procedere Se dopo inserimento della ventilazione forzata cessa l allarme del rivelatore di ossigeno si tratta effettivamente di una diminuzione di ossigeno nell ambiente evacuare il locale chiudere la porta di accesso al Locale Magnete avvertire immediatamente il Medico Responsabile e il Responsabile Fisico Potrebbe comunque trattarsi di una perdita di calibrazione
70. N SPECTRUM ELITE K2 m MANUALE DELL OPERA TORE ope Roo orsa m aq e Hee OO TOO Ed eet dore ede RISCHI DA RADIOFREQUENZE 77 MARCONITERAPIA 2s RADARTERAPIA oTe pd Od Spe eie ee EI dt e OM OLOR RF Gres I e bti pc tute RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE 42 d erit e RHOD po E ORO ISCRITTO D OTRO DEDERE RISCHIO DA RADIAZIONI IONIZZANTI IR utieteg st iet ee e eid PU C bI Pe ee I HE C EP eed ees 81 NORMATIVA bia hcic CRI RR PUR eee o resp a co tat qe RD are 81 VALUTAZIONE DEP RISCEH IO 6e ee he gant pu or eo eee 82 PERICOLI E RISCHI CORRELATI 2 82 I PRINCIPI DELLA RADIOPROTEZIONE 82 PERICOLI DA RADIAZIONI 83 ELEMENTI DI VALUTAZIONE EXTRALEGISLATIVI 84 PERSONE ESPOSTE A RISCHIO E GRUPPI PARTICOLARI 86 INDIVIDUAZIONE DELLE UNITA OPERATIVE 88 REALTA OPERATIVE 2 22 2 1 88 FASI DEL PROCESSO DI VALUTAZIONE DEI 89 INTERVENTI NECESSARI E PROGRAMMATI RELATIVI AI MEZZI DI PROTEZIONE E AD AZIONI DI INFORMAZIONE FORMAZIONE seo ver Senensi eret doni eU Seg e ere teme 92 PROGRAMMA DI ATTUAZIONE DELLE MISURE DI SICUREZZA E PIANO DI RIESAME DELLA VALUTAZIONE PREMESSA dre tete dla cetus a i
71. NA NUCLEARE NORME DI RADIOPROTEZIONE E MODALITA ESECUTIVE IN MEDICINA NUCLEARE NORME GENERALI DI COMPORTAMENTO tassativamente proibito maneggiare o introdurre nel laboratorio e naturalmente asportare dallo stesso materiale radioattivo senza l autorizzazione del Responsabile e o dell Esperto Qualificato Nei locali del laboratorio proibito mangiare bere fumare E pure proibita l applicazione di mezzi cosmetici Il laboratorio deve essere costantemente mantenuto in perfette condiziona di pulizia e di ordine Gli strumenti di lavoro e la vetreria impiegati nelle aree di lavoro con sorgenti non sigillate devono essere utilizzati solo all interno di suddette aree Possono essere portati all esterno solo dopo un controllo dell eventuale contaminazione e se necessario dopo opportuna decontaminazione All interno dei laboratori fatto obbligo indossare il camice i dosimetri personali ed usare regolarmente i guanti monouso per tutte le operazioni con impiego di materiale radioattivo camice e dosimetri devono essere indossati e smessi all interno dell apposita zona spogliatoio I guanti di gomma o di materiale plastico gi utilizzati non devono essere trasferiti nella parte del laboratorio destinata ai conteggi o ad altre attivit fredde si deve inoltre prestare la massima attenzione a non spargere l eventuale contaminazione dei guanti alle altre superfici od oggetti evitando ad esempio di toccare telefoni libri r
72. NE EXTRALEGISLATIVI La Commissione Internazionale per la Protezione Radiologica ICRP le cui raccomandazioni costituiscono una base coerente per i criteri normativi a livello europeo e nazionale per raggiungere l obbiettivo di stabilire il limite di dose per i lavoratori e per le persone del pubblico ha stabilito e raccomandato il livello massimo di rischio accettabile per i lavoratori e per le persone della popolazione nel quadro del sistema dei principi di radioprotezione le dosi di radiazioni che corrispondono ai vari livelli di rischio un insieme di limiti di dose per le singole persone da rispettare nella radioprotezione operativa Con riferimento ai vari tipi di effetti la raccomanda 1 seguenti obbiettivi generali Effetti stocastici Per quanto riguarda gli effetti stocastici per i quali si ritiene che sia valida una relazione dose effetto senza soglia la ICRP raccomanda che il rischio sia ridotto a un livello convenientemente basso e pertanto indica un limite di dose al di sotto del quale siano considerate accettabili le conseguenze per l individuo Tra gli effetti stocastici la ICRP considera tra l altro da una parte gli effetti somatici tumori letali leucemie mieloidi tumori non mortali accorciamento della vita dall altra parte gli effetti genetici mutazioni genetiche su tutte le generazioni successive all individuo irradiato L ICRP distingue inoltre il rischio che riguarda l esposizione lavorativa dal r
73. NEA MANIPOLAZIONE DI COMPRESSE Per estrarre una compressa da un flacone contenenti pi dosi del farmaco far scivolare la compressa nel coperchio della confezione e da questa nel contenitore del paziente In caso di farmaci in blister la manovra di compressione per estrarre la compressa dall involucro deve essere fatta direttamente nel contenitore del paziente Se le manovre vengono eseguite correttamente non esistono possibilit di contatto con la cute e pertanto non necessario l uso di guanti di protezione APPLICAZIONE SULLA CUTE DI CREME POMATE ED UNGUENTI E richiesto l utilizzo dei seguenti mezzi di protezione guanti camice protettivo tampone di garza per applicare la pomata Limitare l applicazione della pomata strettamente alla zona interessata proteggendo le zone cutanee circostanti Non lasciare il tubetto della pomata nella stanza del paziente per evitare rischi di automedicazione Alla fine delle procedure lavarsi accuratamente le mani OPERAZIONE DI PULIZIA DELLE CAPPE Prima di spegnere la cappa bisogner pulirla accuratamente La parete posteriore e quelle laterali la superficie di lavoro il vassoio di contenimento delle perdite e la griglia anteriore di ventilazione devono essere puliti con detergente A pH elevato sapone di Marsiglia o sodio ipoclorito in soluzione diluita per le parti non metalliche Dopo la riaccensione della cappa questa va pulita con alcool Durante le operazioni di pulizia c
74. OGICO PREVENZIONE DEL CONTAGIO TBC NEGLI OPERATORI SANITARI VACCINAZIONE ANTITUBERCOLARE 24 MISURE GENERALI DI PROFILASSI DEL PERSONALE 25 PRECAUZIONI UNIVERSALI emen nne m en emeeenennnee 27 LIQUIDI ORGANICI AI QUALI APPLICARE LE PRECAUZIONI UNIVERSALI 28 PRECAUZIONI NELL ESECUZIONE DEI PRELIEVI DI SANGUE 29 PRECAUZIONI NEGLI AMBULATORI 22 2 22 22 1 2 30 PRECAUZIONI IN SALA RADIOLOGICA 230 PRECAUZIONI IN SALA ENDOSCOPICA PER INDAGINI STRUMENTALI INVASIVE 231 PRECAUZIONI IN SALA DI RIANIMAZIONE E DI TERAPIA INTENSIVA 91 PRECAUZIONI IN LABORATORIO ANALISI E ISTOPATOLOGICO 31 PRECAUZIONI IN SALA OPERATORIA E SALA 32 PRECAUZIONI NEGLI INTERVENTI ODONTOIATRICI PRECAUZIONFIN SAT A DIALEIST rte orte I IEEE e EU TIR PRECAUZIONLIN SATL A SETTORTA ioter he ho ete e PE DE Le o eoe hern INDICAZIONI PER GLI OPERATORI PER I SERVIZI FUNERARI 35 PRECAUZIONI PER IL PERSONALE ADDETTO ALLE OPERAZIONI DI PRONTO SOCCORSO E TRASPORTO DEGLI INFERMI E DEGLI INFORTUNATI irene PRECAUZIONI PER IL PERSONALE ADIBITO ALL ASSISTENZA DOMICILIARE s PRECAUZIONI GLI OPERATORI A RISCHIO DI ZOONOSI VETERINARI IL RISCHIO DA CHEMIOTERAPICI ANTIBLAST
75. Ricerca markers per rosolia parotite morbillo varicella per gli addetti ai reparti di pediatria Acquisizione Certificato di Vaccinazione 1 Vaccinazioni obbligatorie per tutta la popolazione 2 Vaccinazioni raccomandate nei lavoratori della Sanit a seconda della mansione o luogo di lavoro specifico Vaccinazione antiepatite B D M 1991 e 2000 consigliata per tutti gli operatori della sanit Vaccinazione antitetanica Vaccinazione antiinfluenzale consigliata per tutti gli operatori sanitari Vaccinazione antirubeolica per le donne in et fertile Vaccinazione antimorbillosa antiparotite antivaricella operatori dei reparti di pediatria neonatologia PREVENZIONE DEL CONTAGIO TBC NEGLI OPERATORI SANITARI Al momento attuale non esistono delle direttive precise ed obbligatorie che possano indirizzare in maniera univoca il comportamento delle varie UUSSLL nei riguardi dei nuovi assunti per il rischio Tbc Le disposizioni emanate dagli organi legislativi competenti non chiariscono in maniera indiscutibile la linea operativa usando affermazioni che lasciano il campo aperto a interpretazioni soggettive personale che operi in ambiente sanitario ad alto rischio d esposizione a ceppi multifarmacoresistenti oppure che operi in ambienti ad alto rischio e non possa essere sottoposto all uso di farmaci specifici Pur restando valida in linea di principio la differenza tra reparti a maggiore e a minore rischio sarebbe auspicabile un
76. SICUREZZA E SALUTE DEI LAVORATORI DELL UNITA SANITARIA LOCALE DELLA VALLE D AOSTA Servizio di Prevenzione e Protezione Dr Domenico CHATRIAN Ass San Sig a Giulia CHERAZ Ass Amm Sig a Paola FIORAVANZO Coad Amm Esperto Maria COCCA Aosta 2002 Unita Sanitaria Locale della Valle d Aosta Unit Sanitaire Locale de la Vall e d Aoste TUTTI I DIPENDENTI POTRANNO COLLABORARE AL PERFEZIONAMENTO DEL PRESENTE DOCUMENTO SEGNALANDO EVENTUALI ERRORI E INTEGRAZIONI INDICE la SEIN VU es 8 INTRODUZIONE AL DECRETO LEGISLATIVO 626 94 1000 e ee eee n nnne ttn zeri nes ee zione nie sss 9 LE INIZIATIVE DELL USL PER L ATTUAZIONE DEL eee eene 11 DECRETO LEGISLATIVO 626 94 00440 eee nese ee cene ne een aa zena ze nice size ze seeeeezeneeieenecene 11 COMPITI E RESPONSABILITA DEI PREPOSTI esses 12 OBBLIGHI DEI cenere ee eee zare ne eee size ases ee ze nece rezza neces eee nici zenecene 12 LA SORVEGLIANZA 442010 010210140000 0000000 ne eee neo e sena stessa assess asses ens nice cienza neces eenecene 13 IL MEDICO 0 02 2 1 AES EES SOES CEES
77. SeeSee SERES 13 I RAPPRESENTANTI DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA eee ee eene nannten nates 14 IL RICONOSCIMENTO DEL RISCHIO E LA SEGNALETICA DI SICUREZZA eere 14 DEFINIZIONL 18 PREVENZIONE x deut detti nop ur cr sr ee eee tine tace iei ea e e PBRIGCOELE PATTORT DI RISCHIO etd Ye e RP ELO LEM EHE CHEM C HEREIN ATTIVIT trial le LEE DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE DPI ele eti ace she ab Y IE RO SAPREI INNI OR plico IL RISCHIO BIOLOGICO P neo eeneeneoneo 20 PREMESSA tnt paia ORRORE PARRA eie oce bete E EHE RE EP EP ED ha FINTA 20 CAMPO D APPLICAZIONE 20 DEFINIZIONE DI AGENTE BIOLOGICO 20 CLASSIFICAZIONE DEGLI AGENTI BIOLOGICI VALUTAZIONE DEL RISCHIO BIOLOGICO 24 VALUTAZIONE DEL RISCHIO BIOLOGICO NELLE STRUTTURE SANITARIE DELL AZIENDA USL SORVEGLIANZA SANITARIA DEGLI OPERATORI SANITARI ESPOSTI A RISCHIO BIOLOGICO VISITE MEDICHE PREVENTIVE DI ASSUNZIONE E CAMBIO DI MANSIONE 523 PROTOCOLLO ESAMI PER LAVORATORI ESPOSTI A RISCHIO BIOLOGICO 423 PERIODICITA DELLE VISITE ener eterne VACCINAZIONI PER LAVORATORI ESPOSTI A RISCHIO BIOL
78. a del punto di appoggio rispetto al piano Esempio se il punto d appoggio di una scala 6 di due metri rispetto al pavimento il piede dev essere di circa 0 5 metri Ricordare sempre che una scala troppo verticale pu essere causa di rovesciamento all indietro mentre una scala non abbastanza verticale pu scivolare e o rompersi a causa dell elevata sollecitazione sui montanti REGOLE SPECIFICHE PER L USO DI SCALE DOPPIE Prima di salire sulle scale doppie assicurarsi che le catene e 1 tiranti di trattenuta siano integri ed in tensione Verificare la stabilit della scala i quattro montanti devono poggiare tutti sul pavimento che deve essere in piano al fine di evitare il rischio di ribaltamenti 138 RISCHIO DA STRESS Nel mondo del lavoro esistono accanto a fattori di rischio specifici responsabili delle malattie professionali numerosi altri agenti capaci di turbare l equilibrio e il benessere dell uomo creando fenomeni di disadattamento e reazione di stress da cui possono derivare malattie non caratteristiche non specifiche ma certamente collegate alla professione nella genesi di tali disturbi un ruolo fondamentale 6 rivestito dalle caratteristiche sociali ed organizzative del lavoro che interagiscono attributi psicologici e di personalit dei singoli individui Nell affrontare i problemi di fisiologia e psicologia del lavoro il medico si trova di fronte ad un sistema complesso all interno del quale interagiscono 3 component
79. a della biancheria usata infetta smaltimento rifiuti infetti PRECAUZIONI IN LABORATORIO ANALISI E ISTOPATOLOGICO Il personale addetto agli esami su campioni di sangue e di altro materiale organico deve sempre indossare gli appositi indumenti protettivi Nelle manovre comportanti il rischio per contaminazione per spruzzo devono anche essere utilizzate mascherina occhiali di protezione o visiera I guanti devono essere sostituiti quando sono visibilmente contaminati e rimossi con attenzione L abbigliamento di protezione deve essere rimosso prima di lasciare il laboratorio E necessario usare solo pipette con meccanismo d aspirazione meccanico La gestione dei campioni clinici dei materiali biologici e dei tessuti deve essere effettuata in modo da minimizzare la diffusione di materiali patologici per limitare la conseguente possibilit di contaminazione dell operatore e dell ambiente e utilizzando tutti i dispositivi di sicurezza necessari E opportuno limitare l uso di aghi e siringhe ai casi in cui non siano adottabili sistemi alternativi L operatore deve lavarsi accuratamente le mani con acqua e disinfettante sia in caso di contaminazione accidentale sia al termine dell attivit prima di lasciare il laboratorio e dopo la rimozione dei guanti In caso di contaminazione accidentale e al termine dell esecuzione dell esame le superfici dei piani di lavoro vanno ripulite e disinfettate con ipoclorito di sodio secondo le modalit i
80. a dose al paziente e agli operatori Utilizzare preferibilmente le configurazioni con il tubo RX posto al di sotto del paziente fascio verso diretto verso l alto in modo di prevenire l eventuale esposizione delle mani al fascio uscente direttamente dal tubo Con questa configurazione le mani sono esposte al fascio attenuato dal paziente consentendo una consistente riduzione della dose ricevuta Assicurarsi del perfetto funzionamento dell apparecchio prima del suo impiego e segnalare tempestivamente ai responsabili ogni anomalia di funzionamento Gli operatori devono utilizzare sempre i dispositivi tecnici di protezione e indossare i camici protettivi in gomma piombifera ed i dosimetri personali loro forniti Si rammenta che il dosimetro 108 personale al corpo deve essere portato in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinistro al di sopra del camice in gomma piombifera regola fondamentale non esporsi direttamente alle radiazioni Utilizzare gli appositi comandi a distanza Lavorare sempre a regola d arte utilizzando la tecnica che fornisce il miglior risultato radioscopico compatibilmente con l esigenza della migliore protezione possibile del paziente e degli operatori Utilizzare se possibile il controllo automatico della dose e la tecnica pulsata chiudendo il circuito soltanto quando necessario ottenere l immagine radioscopica Registrare sull apposito modulo i dati relativi ad ogni esame effettuato 109 MEDICI
81. a sorveglianza sanitaria comprende accertamenti preventivi per valutare l eventuale presenza di controindicazioni al lavoro specifico b accertamenti periodici per controllare lo stato di salute dei lavoratore Entrambi tali accertamenti comportano l espressione di giudizi di idoneit e comprendono indagini diagnostiche mirate allo specifico rischio lesioni dei rachide dorso lombare nella fattispecie FINALITA DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA Le finalit generali della sorveglianza sanitaria sono di tipo eminentemente preventivo e destinate prima dell avvio al lavoro e poi nel tempo a identificare eventuali condizioni negative di salute ad uno stadio precoce al fine di prevenirne l ulteriore decorso b identificare soggetti portatori di condizioni di ipersuscettibilit per i quali vanno previste misure protettive pi cautelative di quelle adottate per il resto dei lavoratori contribuire all accuratezza della valutazione dei rischio collettivo ed individuale e collaborare con il Datore di Lavoro per ottimizzare le procedure dal punto di vista ergonomico e per apprestare i pi adeguati ausili atti a ridurre il rischio di movimentazione d verificare nel tempo l adeguatezza delle misure di prevenzione collateralmente adottate raccogliere dati clinici per operare confronti tra gruppi di lavoratori nel tempo e in contesti lavorativi differenti PATOLOGIE DI INTERESSE Pressocch tutte le patologie che coinvolgono il rachide
82. a tutela della salute del lavoratore attraverso l abbattimento dei rischi professionali allo scopo di ridurre o annullare gli infortuni sul lavoro o la comparsa di malattie professionali PERICOLI E FATTORI DI RISCHIO Secondo quanto indicato nelle linee guida comunitarie European Commission Guidance on risk assessment at work Office for Official Publication of the European Communities Luxembourg 1996 si definisce come pericolo la propriet o la qualit intrinseca di un determinato fattore per esempio materiali o attrezzature di lavoro pratiche o metodi di lavoro ecc avente il potenziale di causare danni Il rischio invece definito come la probabilit che sia raggiunto il limite potenziale di danno nelle condizioni di impiego ovvero di esposizione di un determinato fattore Per fattore di rischio professionale s intende un qualsiasi agente fisico chimico biologico presente nell ambiente di lavoro in grado di causare un danno al lavoratore ATTIVITA L ospedale pu essere considerato come una complessa struttura caratterizzata da una notevole variet di attivit da una elevato livello di applicazione tecnologiche da una complessa organizzazione del lavoro che presenta una discreta integrazione Di seguito sono elencate le principali attivit lavorative svolte all interno di una struttura ospedaliera e Lavoro d ufficio e Gestione rifiuti e reflui e Lavoro di sportello e Centri e servizi di diagnosi e Lavoro d archivio e Ambu
83. aia GENERAL TA eR e RET e eo PR E RISCHI CONNESSI CON L USO DI RADIAZIONI IONIZZANTI E MEZZI DI PROTEZIONE 99 MEZZI DEPROTEZIONE si e ee Eee arti 100 CONTAMINAZIONE 101 SEGNALETICA ned etes 101 STRUMENTI DI MISURA DELLE 101 LIMAT Di EQUIVAEENTE DT DOSE et aee e eto eben LONE E Dro Dore EAS PROTEZIONE SANITARIA DEI LAVORATORI iss PROTEZIONE SANITARIA DELLA POPOLAZIONE PROTEZIONE DEI PAZIENTI 104 OBBLIGHI DEI LAVORATORI E RELATIVE SANZIONI PENALTI 105 NORME DL RADIOPROTEZIONE E DELLE MODALIT ESECUTIVE PER IL CORRETTO UTILIZZO DL SORGENTERADBIOGENDBD 6 Pia ua Or E REO FOTO e re PO e PMID I ed 106 NORME PER L IMPIEGO DL APPARECCHI RADIOLOGICI MOBILI CONVENZIONALI DL SOLA GRAFIA 106 NORME PER L IMPIEGO DL APPARECCHI RADIOLOGICI MOBILI CON INTENSIFICATORE DL BRILLANZA dece E E Ae Alte lai dei i More 107 NORME PER L IMPIEGO DL APPARECCHI RADIOLOGICI MOBILI CONVENZIONALI DI SOLA GRAFIA 108 NORME PER L IMPIEGO DL APPARECCHI RADIOLOGICI MOBILI CON INTENSIFICATORE DL BRILLANZA BIVIO IRL 108 MEDICINA NUCLEARE NORME DL RADIOPROTEZIONE E MODALITA ESECUTIVE IN MEDICINA NUCLEARE 110 INGRESSO E USCITA DAL LABORATORIO SERVIZIO DI MEDICINA NUCLEARE eee 111 DETENZIONE DE
84. ali ridottissime Le lunghezze d onda ottenibili vengono determinate dai livelli energetici caratteristici dei materiali utilizzati come mezzi attivi in campo medico sono comprese in un intervallo generalmente variabile fra 180 e 10600 nm Un laser costituito tipicamente da un cilindro allungato di materiale attivo in grado cio di amplificare la radiazione che lo attraversa inserito fra una coppia di specchi contrapposti che rinviano continuamente la radiazione attraverso il materiale stesso uno dei due specchi parzialmente trasparente per consentire l uscita del fascio I diversi tipi di laser si distinguono per consuetudine in base allo stato di aggregazione del materiale attivo Si hanno cosi i laser a stato solido a cristalli e vetri o a semiconduttori i laser a liquidi e i laser a gas CRITERI DI CLASSIFICAZIONE DEI LASER Sulla base di accurate sperimentazioni sulle soglie di danneggiamento dei diversi tipi di tessuti effettuate con radiazioni di diversa lunghezza d onda ed esposizioni di diversa durata sono stati definiti livelli di esposizione massima permissibile EMP per l occhio e per la pelle Per l occhio vengono fissati limiti sia per l osservazione di luce laser diffusa da una sorgente estesa che per l osservazione di un fascio collimato in grado di essere focalizzato sulla retina Da questi livelli di esposizione permissibile derivano in particolare i criteri di classificazione dei laser nelle diverse classi di pe
85. ali protettivi Mascherine di protezione Doppio paio di guanti Materiale assorbente Camici monouso Calzari monouso Spazzola e contenitore di plastica per l eliminazione di frammenti di vetro Contaminazione dei locali Si dovrebbe porre un segnale di pericolo per avvertire le altre persone eventualmente presenti nell area Indossare abbigliamento di protezione Riporre i frammenti di vetro nel contenitore rigido per taglienti Assorbire i liquidi con materiale monouso Eliminare le polveri con materiale monouso inumidito Lavare abbondantemente le superfici con acqua e detergente Disinfettare con una soluzione di sodio ipoclorito VNNNNN 47 Contaminazione della cappa e delle superfici di lavoro Un liquido accidentalmente versato all interno della cappa deve essere assorbito con materiale monouso Eliminare il telino presente sulla superficie di lavoro e tutto il materiale contaminato Lavare la superficie contaminata con acqua e sapone di marsiglia e quindi disinfettare con alcool o sodio ipoclorito se le parti non sono metalliche Alla fine delle operazioni dopo essersi tolti guanti lavarsi accuratamente le mani Tutto il materiale utilizzato per le operazioni di decontaminazione deve essere eliminato nei contenitori per rifiuti sanitari ospedalieri Documentare l accaduto registrando gt gt gt gt gt La data La zona contaminata Il nome del farmaco versato e la c
86. amente che la scala non possa essere urtata in modo accidentale dal passaggio dimezzi di trasporto dal movimento di parti di macchine dall apertura di porte e dal passaggio di persone segnalandone quando necessario la presenza Accertarsi che l eventuale caduta di attrezzi di parti in montaggio e in lavorazione non costituisca pericolo per alcuno delimitando se necessario l area di lavoro 137 REGOLE SPEFIFICHE PER L USO DI SCALE SEMPLICI Utilizzare scale semplici munite di piedini antiscivolo posti alle estremit inferiori dei due montanti e di appoggi antiscovolo o di ganci di fissaggio posti sulle sommit dei montanti verificandone prima dell utilizzo lo stato di conservazione e l efficacia Posizionare la scala contro un solido appoggio evitando superfici cedevoli o mobili quali spigoli colonne tonde vani delle porte porte finestre apribili ecc Se la scala 6 appoggiata sul bordo di un solaio i montanti devono sporgere di almeno un metro oltre il piano in modo da facilitare l accesso al piano stesso Per evitare scivolamenti della scala quando possibile fissarla ad una struttura fissa o in alternativa mantenerla in posizione ad opera di un altra persona a terra La corretta inclinazione della scala 6 elemento fondamentale per evitare rischi di instabilit o di rottura Posizionare la scala in modo che il piede ovvero la distanza orizzontale della base della scala dal punto di appoggio sia pari a circa 1 4 dell altezz
87. anizzare e dirigere gli interventi preventivi o correttivi volti ad eliminare o ridurre i rischi per la salute e la sicurezza La figura del Preposto identificabile nel Dirigente medico o non medico responsabile di una organizzazione operativa permanente Le responsabilit afferenti ai preposti concernono la sorveglianza della corretta attuazione delle misure di prevenzione disposte dalle direzioni Sanitaria e Amministrativa In particolare i responsabili delle Unit di Budget nella loro veste di preposti W collaborano con il Servizio di Prevenzione e Protezione e con il Medico Competente nella individuazione e valutazione dei rischi presenti nelle strutture da loro dirette fornendo le necessarie indicazioni e informazioni di cui si assumono piena responsabilit in particolare per quanto concerne le attivit svolte gli agenti biologici presenti le sostanze chimiche e le attrezzature utilizzate W provvedono ad informare i lavoratori sugli eventuali rischi connessi alle attivit specifiche dei luoghi di lavoro posti sotto la loro responsabilit W prendono le appropriate misure affinch soltanto i lavoratori che sono in possesso della prescritta idoneit sanitaria e che hanno ricevuto adeguate istruzioni accedano alle zone o alle lavorazioni che li espongono ad un rischio specifico W provvedono affinch i lavoratori abbiano a disposizione i mezzi di protezione necessari W sorvegliano affinch vengano osservate da parte dei sing
88. ante il periodo notturno almeno una parte del suo orario di lavoro normale secondo le norme definite dal contratto collettivo nazionale di lavoro In difetto di disciplina collettiva e considerato lavoratore notturno qualsiasi lavoratore che svolga lavoro notturno per un minimo di ottanta giorni lavorativi all anno il suddetto limite minimo e riproporzionato in caso di lavoro a tempo parziale d I contratti collettivi individuano le condizioni e i casi di eccezionalita nell adibizione al lavoro notturno VALUTAZIONE DEL RISCHIO Per individuare se vi sono dei lavoratori che rientrano negli adempimenti di legge per quanto concerne la sorveglianza sanitaria stata svolta un indagine presso i Preposti con lettera prot n 710 del 23 05 02 e presso il Direttore dell Amministrazione del Personale prot n 1271 del 01 10 02 60 SORVEGLIANZA SANITARIA La bibliografia specifica ha da tempo confermato che il lavoro eseguito nel turno notturno pu influire negativamente sulla prestazione lavorativa e sulle condizioni di salute con possibili effetti quali turbe del sonno affaticamento decremento della concentrazione pu inoltre aggravare particolari sindromi neuropsichiche e cardiovascolari Ne consegue che alcune patologie qualora associate ad altri fattori stressanti come lavoro pesante alte temperature rumore ed elevata tensione psichica possono determinare una limitazione all attivit notturna Costituiscono quindi controindicazion
89. ante la scritta Attenzione apparecchio RX in funzione Non entrare Utilizzare gli appositi comandi a distanza Lavorare sempre a regola d arte utilizzando la tecnica che fornisce il miglior risultato radiografico compatibilmente con l esigenza della migliore protezione possibile del paziente e degli operatori Registrare sull apposito modulo i dati relativi ad ogni esame effettuato Il Responsabile L Esperto Qualificato NORME PER L IMPIEGO DI APPARECCHI RADIOLOGICI PORTATILI CON INTENSIFICATORE DI BRILLANZA Si rammenta che per un corretto utilizzo di tali apparecchi devono essere rispettate le seguenti indicazioni L uso riservato al personale sanitario abilitato all impiego di sorgenti di radiazioni ionizzanti ai sensi della vigente legislazione Nessuna persona non direttamente interessata all ndagine radiologica deve trovarsi in prossimit dell apparecchio radiologico durante il suo funzionamento Poich l intensificatore di brillanza e la catena televisiva richiedono un certo tempo per raggiungere le condizioni di regime si raccomanda di accendere l apparecchio almeno 10 minuti prima del suo impiego senza erogare raggi Disporre il monitor televisivo in modo che questi non sia direttamente colpito dalla luce diretta proveniente da finestre o da altre sorgenti luminose Queste due precauzioni consentono una significativa riduzione della corrente anodica necessaria e quindi della dose al paziente e ag
90. anti in materiale alternativo es polivinilcloruro e Prevedere nel capitolato d acquisto la certificazione da parte delle ditte produttrici della presenza assenza di latice nei vari manufatti e Promuovere e verificare l utilizzo di guanti in latice solo quando strettamente necessario preferendo in questo caso quelli privi di polvere e a basso contenuto proteico usare regolarmente guanti in materiale alternativo laddove possibile e Garantire la disponibilit di guanti ad alta protezione nei confronti del rischio biologico non in latice e Istituire un registro degli esposti e delle patologie professionali cura del Medico Competente e Organizzare corsi periodici di formazione informazione per il personale esposto al rischio specifico che preveda anche nozioni sulla gestione del paziente allergico al latice e Formalizzare le procedure necessarie per la gestione del paziente allergico al latice compreso il trattamento in caso d urgenza e Allestire uno o pi carrelli con materiale e strumenti privi di latice da utilizzare sia per il paziente allergico al lattice sia che per i pazienti sensibilizzati e i bambini plurioperati in et neonatale nei diversi contesti a seconda della complessit e dell indirizzo della struttura sanitaria ad es pronto soccorso sala operatoria endoscopia ginecologia odontoiatria ecc 58 Gi in passato nell ambito del Servizio di Prevenzione e Protezione era stato istituito un gruppo di
91. armaci pu coinvolgere differenti categorie di lavoratori e pu verificarsi durante le diverse fasi della manipolazione Immagazzinamento Le confezioni di farmaci non integre possono provocare esposizione degli operatori addetti al ricevimento e allo stoccaggio in farmacia e nei reparti oncologici I locali specificatamente destinati a immagazzinamento dei farmaci antiblastici devono avere Idonei sistemi di aerazione Pavimenti in materiale plastico facilmente lavabile I locali destinati a immagazzinamento preparazione e somministrazione devono rispondere in generale a quanto previsto dal titolo II del D Lgs 626 94 Preparazione Molti farmaci devono essere manipolati prima della somministrazione al paziente il rischio di formazione di aerosol per nebulizzazione e di spandimento durante la fase di preparazione molto elevato L inquinamento atmosferico si verifica maggiormente durante le fasi di e apertura della fiala manovra di riempimento della siringa estrazione dell ago dal flacone espulsione dell aria dalla siringa durante il dosaggio del farmaco trasferimento del farmaco nel flacone per fleboclisi I locali riservati alla preparazione dei farmaci antiblastici devono essere dotati di pavimento e pareti rivestite fino ad opportuna altezza da materiale plastico facilmente lavabile ad es PVC elettrosaldato munito di sguscio agli angoli E opportuno disporre di una stanza filtro al fine di mantenere maggiormente isolato
92. ata assenza di controindicazioni rilevabili dalla Scheda notizie per l accesso alla zona controllata del Reparto evitare di superare i 30 min giorno di permanenza nella sala magnete lasciare fuori dal reparto negli appositi armadietti ogni oggetto metallico ciondoli forcine chiavi e ogni tipo di supporto magnetico carte magnetiche o simili orologi dispositivi elettronici telefoni cellulari 156 comunicare immediatamente e per iscritto al Medico Responsabile o al suo delegato lo stato di gravidanza reale o presunto comunicare per iscritto al Medico Responsabile o al suo delegato ogni variazione delle proprie condizioni fisiche rispetto a quanto dichiarato nella Scheda notizie per l accesso alla zona controllata del Reparto RM INTERVENTI DI MANUTENZIONE ALL INTERNO DELLA ZONA AD ACCESSO CONTROLLATO MA AL DI FUORI DELLA SALA MAGNETE Prima dell inizio dell intervento il personale della manutenzione deve concordare con il Responsabile del Reparto RM o del suo delegato 1 tempi e le modalit dell intervento introdurre il minor numero di attrezzi metallici nel Reparto se effettua operazioni che possano causare polveri e o schegge fare in modo che durante queste operazioni la porta della sala magnete rimanga chiusa al termine dell intervento non lasciare oggetti metallici all interno del sito RM INTERVENTI DI MANUTENZIONE ALL INTERNO DELLA SALA MAGNETE Il personale addetto alle manutenzione s
93. ativi all impianto di rilevazione fumi e segnalazione incendio all impianto di estinzione ad idranti alla compartimentazione e protezione antincendio alla reazione al fuoco dei materiali e alle vie di fuga Piano degli interventi Le carenze rilevate nell individuazione dei rischi sono state valutate al fine di stabilire le priorit nel programma delle misure d attuare per migliorare il livello di sicurezza dell azienda Piano di informazione e formazione E stato predisposto un piano di formazione per tutto il personale avviato nel 1997 con la collaborazione dell Ufficio Formazione Professionale dell Assessorato Regionale della Sanit e Assistenza Sociale COMPITI E RESPONSABILITA DEI PREPOSTI Nelle aziende ospedaliere la figura del Datore di lavoro sicuramente identificabile nel Direttore Generale il quale in applicazione delle misure generali di tutela provvede ad istituire un adeguata organizzazione in grado sia di effettuare la valutazione dei rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori nonch a dare attuazione agli interventi preventivi o correttivi necessari rendendo disponibili le risorse economiche umane e strumentali necessarie allo scopo La figura del Dirigente cui il Decreto 626 assegna il compito di coadiuvare il datore di lavoro nella direzione e nella sovraintendenza delle attivit di prevenzione s identifica nei Direttori Sanitario e Amministrativo ad essi sono assegnati i compiti di programmare org
94. atore qualora si verifichino problemi dermatologici o allergologici presumibilmente riconducibili all attivit svolta Le visite periodiche successive vengono definite caso per caso dal medico competente 59 LAVORO NOTTURNO PREMESSA La Gazzetta Ufficiale n 16 del 21 01 2000 ha pubblicato il D Lgs n 532 del 26 11 99 in attuazione della delega conferita al Governo dall art 17 comma 2 della legge 5 febbraio 1999 n 25 che introduce le nuove regole sul lavoro notturno La peculiarit della nuova normativa consiste nell aver considerato il lavoro notturno come ulteriore fattore di rischio ai fini della tutela fisica dei lavoratori da collocare nell ambito dell organizzazione del lavoro quale elemento condizionante i processi di lavoro Due principi cardine del provvedimento che recepisce i contenuti della direttiva europea sull orario di lavoro l obbligo della preventiva consultazione sindacale e l utilizzazione in via prioritaria dei lavoratori su base volontaria In pratica l introduzione del lavoro notturno deve essere preceduta dalla contrattazione collettiva e il datore di lavoro dovr tenere conto delle richieste dei volontari l individuazione di ulteriori criteri demandata alla contrattazione collettiva Il provvedimento fissa quindi in otto ore il limite di durata della prestazione notturna e demanda alla contrattazione collettiva anche la determinazione del trattamento economico e della riduzione dell orario di lavoro
95. atte di tutti i pazienti Occhiali maschere facciali devono essere impiegati durante l esecuzione di manovre che determinano comunemente aerosol o schizzi di sangue o di altri liquidi biologici o la produzione di frammenti ossei Camici e grembiuli costituiti di materiale che fornisce un efficace protezione devono essere indossati durante l esecuzione di manovre che possono determinare aerosol o schizzi di sangue o di altri liquidi biologici Gli occhiali da vista possono essere considerati sufficientemente protettivi quando siano indossati cuffia e mascherina di tipo chirurgico Deve essere posta la massima attenzione nel prevenire gli incidenti alle mani che possono verificarsi sia per causa di aghi bisturi e altri strumenti taglienti e sia durante l uso di apparecchiature Dopo l uso aghi e oggetti taglienti devono essere riposti in appositi contenitori resistenti alla puntura per l eliminazione Al fine di prevenire punture accidentali con aghi questi non devono essere rincappucciati o volontariamente curvati o rotti rimossi dalle siringhe o in altri modi manipolati con le mani Tutti gli operatori che eseguono parti vaginali o cesarei o che vi assistono devono indossare guanti camice grembiuli impermeabili visiera sia nel periodo in cui si svolge la manipolazione della placenta o del neonato fino a che il sangue ed il liquido amniotico non siano stati rimossi dalla cute del neonato e sia durante l assistenza post natale del co
96. attraversano una parete uno schermo od un paziente Le radiazioni dirette hanno una intensit molto superiore alle radiazioni diffuse Diffuse ha Das Diffuse riflesse in tutte le direzioni dalle pareti dal soffitto o da oggetti naturalmente anche dai pazienti Per riflessione contro una parete o contro un soffitto od un oggetto qualsiasi le radiazioni possono arrivare in posizioni a prima vista impossibili buona norma sgomberare i gabinetti radiologici ed i locali in cui si fa uso di radiazioni ionizzanti da ogni oggetto superfluo che potrebbe creare radiazioni diffuse MEZZI DI PROTEZIONE Tre sono i mezzi di protezione dalle radiazioni ionizzanti distanza schermature e tempo 1 4 La distanza dalle sorgenti in quanto la dose da radiazioni ricevuta da un individuo 6 inversamente proporzionale al quadrato della distanza dell individuo dalla sorgente La distanza costituisce quindi il primo e pi semplice mezzo di protezione raddoppiando la distanza tra individuo e sorgente la dose ricevuta si riduce a 1 4 del valore precedente 2 Le schermature che hanno la funzione di attenuare l intensit del fascio di radiazioni assorbendone una parte le sorgenti sigillate emittenti impiegate in teleisotopoterapia sono di solito racchiuse in contenitori di piombo od altro materiale schermante di spessore adeguato Tutti 1 materiali possono essere utilizzati come schermi il materiale ad alta densit e alto numero atomico off
97. avagio Oe Pediatria e neonato Anatomia Patologica sala autoptica e laboratorio Laboratorio di Microbiologia Medici Laboratorio di Analisi Oncologia Medicina nucleare Servizi veterinari 22 SORVEGLIANZA SANITARIA DEGLI OPERATORI SANITARI ESPOSTI A RISCHIO BIOLOGICO Nessuna normativa prevede quali siano i criteri e i metodi per la Sorveglianza Sanitaria SS nel rischio biologico RB Ci problematico per alcuni aspetti ma consente al medico competente MC l unico cui spetta ogni decisione in materia di sorveglianza sanitaria di valutare per ogni specifica situazione lavorativa il pi adeguato programma sanitario possibilmente sulla base della VDR In alcuni casi la VDR pu concludere che non esiste il RB in quella situazione e in tal caso consultato il MC la SS non viene effettuata Se viceversa la VDR ha evidenziato il RB i lavoratori devono essere sottoposti a SS VISITE MEDICHE PREVENTIVE VMP DI ASSUNZIONE E CAMBIO DI MANSIONE La VMP la fotografia del lavoratore prima di essere esposto rischio biologico ed un momento importante per il rilievo di eventuali ipersuscettibilit individuali rispetto a tale rischio es alterazioni cutanee e mucose immunodeficienze microtraumatismi ripetuti condizioni microclimatiche o di stress intolleranza ad alcuni DPI lattice ecc PROTOCOLLO ESAMI PER LAVORATORI ESPOSTI A RISCHIO BIOLOGICO VISITA MEDICA con anamnesi
98. avia considerato che se la donna sviluppasse l infezione da HIV durante la gravidanza il figlio sarebbe esposto ad un elevato rischio d infezione per trasmissione perinatale Presso la nostra azienda USL ulteriori disposizioni per le lavoratrice sanitarie gravide sono state dettate dall ordine di servizio prot n 1413 dell 11 10 01 a firma del Direttore Amministrativo Dott Lorenzo ARDISSONE LIQUIDI ORGANICI AI QUALI APPLICARE LE PRECAUZIONI UNIVERSALI In ambito occupazionale il sangue da solo la fonte pi importante per la trasmissione dei virus HIV HBV HCV e altri patogeni Le precauzioni universali devono essere applicate anche ad altri tessuti e liquidi biologici quali liquido cerebrospinale liquido sinoviale liquido pleurico liquido peritoneale SS SS 28 Y Y Y liquido pericardico liquido seminale e secrezioni vaginali liquido amniotico Vi sono poi altri liquidi e materiali biologici per i quali le precauzioni universali non devono essere applicate a meno che non contengano sangue in quantit tale da essere visibile tali materiali sono SERE feci urine secrezioni nasali escreato sudore lacrime vomito PRECAUZIONI NELL ESECUZIONE DEI PRELIEVI DI SANGUE Particolari precauzioni vanno osservate durante il prelievo e il trasporto di campioni di sangue tessuti liquido seminale secrezioni vaginali liquidi cerebro spinale sinoviale pleurico peritoneale pericardico amniotico nonch
99. avimento le sedie sono progettate per le persone di altezza superiore a m 1 50 in caso di statura inferiore opportuno usare un poggiapiedi WB schienale sostenga la parte lombare della schiena E il soggetto non sia costretto a stare con il tronco flesso in avanti E il soggetto possa posare gli avambracci sul piano del tavolo Nessuna posizione ergonomica se mantenuta per molto tempo E raccomandabile cambiare posizione di tanto in tanto cercando di muovere collo spalle e schiena Pi volte nella giornata il soggetto dovrebbe muoversi e fare qualche passo Lo schermo Si pu usare in modo meno affaticante il viodeoterminale E ruotando lo schermo in modo da evitare riflessi e la luce diretta delle finestre BI inclinando lo schermo in modo che il bordo superiore sia appena sotto il livello degli occhi in modo da evitare eccessive estensioni o flessioni del capo regolando luminosit e contrasto sedendosi in modo da mantenere una distanza degli occhi dallo schermo di 50 80 cm sistemando il portadocumenti alla stessa distanza dallo schermo Per prevenire l affaticamento visivo l attivit va interrotta durante la giornata prevista una pausa di 15 minuti ogni due ore di applicazione continuativa al video Se il soggetto ha difetti visivi deve usare le lenti correttive prescritte dall oculista L illuminazione Per evitare che finestre o lampade producano dei fastidiosi riflessi sullo schermo opportuno WB
100. avorativo in quanto tale sostanza 6 contenuta in diversi manufatti di comune utilizzo inoltre sono state dimostrate possibili reazioni crociate fra il latice e allergeni alimentari come banana castagna nocciole avocado e kiwi PREVENZIONE INDICAZIONI GENERALI La prevenzione del rischio allergologico in ambiente sanitario comprende provvedimenti di prevenzione primaria sull ambiente di lavoro e misure di prevenzione secondaria sull uomo Le misure di prevenzione primaria relative alle dermatiti da contatto consistono nell adozione di comportamenti corretti che minimizzino i fattori favorenti la sensibilizzazione e nell uso di guanti il pi possibile ipoallergenici Per quanto riguarda i comportamenti deve essere evitato l uso di detergenti antisettici a pH non fisiologico e ad azione irritante in quanto l irritazione della cute favorisce l insorgenza di sensibilizzazione devono essere inoltre evitate le manovre di eccessiva detersione e strofinio delle mani e degli avambracci che ledono l integrit del film idrolipidico cutaneo che rappresenta una barriera essenziale per ridurre il passaggio di allergeni agli strati cutanei pi profondi L uso di guanti ipoallergenici di difficile attuazione poich nessuno dei tipi di guanti attualmente esistenti in commercio sembra completamente privo di rischio allergizzante Le misure di prevenzione primaria riguardanti le patologie respiratorie di tipo allergico costituiscono un problema recente e so
101. azione stato reso operante il decreto legislativo 626 94 che ha definito per i differenti ambienti di lavoro le precauzioni da adottare per ridurre significativamente il rischio CAMPO D APPLICAZIONE Le norme si applicano a tutte le attivit lavorative nelle quali vi 6 rischio d esposizione ad agenti biologici D Lgs 626 94 art 73 DEFINIZIONE DI AGENTE BIOLOGICO Per agente biologico da Direttiva 2000 54 CE del 18 09 2000 s intende qualsiasi microrganismo anche se geneticamente modificato coltura cellulare ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezione allergia o tossicit Per microrganismo s intende qualsiasi entit microbiologica cellulare o meno in grado di riprodursi o trasferire materiale genetico mentre come coltura cellulare si definisce il risultato della crescita in vitro di cellule derivate da organismi pluricellulari CLASSIFICAZIONE DEGLI AGENTI BIOLOGICI La classificazione riportata nell allegato XI del D Lgs 626 6 stata studiata valutando la pericolosit dei vari agenti biologici per la salute del lavoratore e della popolazione generale ed include unicamente gli agenti che possono provocare malattie infettive nell uomo Tra le caratteristiche di pericolosit sono state considerate l infettivit intesa come la capacit di un microrganismo di penetrare e moltiplicarsi nell ospite la patogenicit riferibile alla capacit di produrre malattia a seguito di infezione la trasmissib
102. cessiva pieghe che possano interferire con la sicurezza dell apparecchiatura Verificare che gli accessori sono installati correttamente e che il rivestimento dei cavi elettrici sia intatto ATTENZIONE E possibile essere esposti a radiazioni pericolose se non si seguono le raccomandazioni di questo manuale per la messa a punto dei controlli e l esecuzione delle procedure chirurgiche Direttive ANSI Le norme ANSI Z136 3 1988 e ANSI Z136 1 1986 prevedono regole per l uso sicuro dei laser e dei sistemi laser nell area diagnostica e terapeutica Queste due norme trattano dei rischi per gli occhi e la pelle e degli occhiali protettivi indumenti barriere e schermi Il laser a Kripton produce due lunghezze d onda primarie una luce verde con lunghezza d onda 520 530 nm e una luce rossa con lunghezza d onda di 647 1 nm Queste lunghezze d onda sono pericolose per la retina particolarmente per la macula e la fovea poich possono passare attraverso liquidi trasparenti Per raggiungere le aree sensibili della retina la luce laser deve avere origine nell asse centrale della visione perpendicolare al piano della cornea Le norme ANSI sopra citate introducono termini specifici per la descrizione dei rischi causati dal laser Massima Esposizione Permessa MPE 75 E il pi alto livello di radiazione laser a cui una persona pu essere esposta senza effetti nocivi o modificazioni biologiche avverse nella pelle o negli occhi La MPE espressa i
103. chio infine l uso condizionato della forza manuale e la sorveglianza sanitaria c L articolo 49 prevede un adeguata informazione e formazione dei lavoratori interessati Nell allegato VI vengono prese in considerazione in quanto possibili fonti di rischio a Le caratteristiche del carico b Lo sforzo fisico richiesto Le caratteristiche dell ambiente di lavoro d Le esigenze connesse all attivit Il testo rimasto immodificato fatto salvo per il punto a con l inserimento di una specifica quantitativa 30 kg posta tra parentesi dopo l espressione La Movimentazione Manuale di un carico pu costituire un rischio tra l altro dorso lombare nei casi seguenti il carico troppo pesante VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI Per la valutazione del rischio nel nostro ospedale stato utilizzato un metodo messo a punto dall Unit di Ricerca ERGONOMIA DELLA POSTURA E DEL MOVIMENTO e validato da uno studio multicentrico che ha riguardato 216 reparti di degenza di 56 fra strutture ospedaliere istituti geriatrici e case di riposo Tale metodo permette di definire un indice sintetico di esposizione denominato MAPO Movimentazione e Assistenza Pazienti Ospedalizzati attraverso la rilevazione dei principali fattori di rischio che caratterizzano questa esposizione lavorativa vale a dire presenza di pazienti non autosufficienti non collaboranti o parzialmente collaboranti consistenza dell organico addetto alla movime
104. ci di banchi di lavoro ecc Ovviamente non danno contaminazione n le macchine radiogene n le sorgenti sigillate SEGNALETICA Le zone classificate vengono segnalate con la relativa segnaletica internazionale I segnali si riferiscono al rischio di irradiazione e al rischio di contaminazione In quei casi in cui sono presenti entrambi i rischi possono trovarsi entrambi i segnali oppure un solo segnale che rappresenta la somma dei due Al di sotto di questi cartelli applicata la segnaletica relativa alla classificazione dei locali zona controllata o zona sorvegliata STRUMENTI DI MISURA DELLE RADIAZIONI Gli strumenti di misura delle radiazioni ionizzanti consentono di valutare l entit dell irradiazione mediante misure della dose da esposizione Essi si distinguono in STRUMENTAZIONE PER DOSIMETRIA AMBIENTALE STRUMENTAZIONE PER DOSIMETRIA INDIVIDUALE STRUMENTAZIONE PER LA VALUTAZIONE DELLA CONTAMINAZIONE RIVELATORI AMBIENTALI Gli strumenti protezionistici ambientali indicano l intensit delle radiazioni nel punto e nell istante delle misurazioni Essi sono contatori di radiazioni geiger e strumenti a camera di ionizzazione intensimetri integratori che forniscono i valori della dose o della intensit di dose STRUMENTI DI DOSIMETRIA INDIVIDUALE A tutti i lavoratori esposti viene assegnato il dosimetro personale al corpo intero ad alcune categorie di lavoratori viene fornito anche il dosimetro individuale per le estrem
105. cleare deve essere evidente un beneficio netto ricavabile dalla paziente a seguito dell esecuzione dell esame stesso opportuno acquisire sempre il benestare scritto all esecuzione dell esame da parte di pazienti in gravidanza presunta L esecuzione delle indagini diagnostiche deve avvenire dopo aver posto in atto tutte le possibili procedure tecniche di contenimento della dose alle ovaie o al feto In caso di necessit di indagini diagnostiche non riportate nelle tabelle sopra menzionate n assimilabili a nessuna di queste necessario che si contatti l Esperto Qualificato per una stima della dose alle gonadi o al feto In tutte le radiologie e nei Servizi con utilizzo di radionuclidi vivo deve comunque essere esposto e ben visibile un cartello di avvertimento che inviti le pazienti a informare il medico radiologo o il tecnico di radiologia su un possibile stato di gravidanza Il Responsabile L Esperto Qualificato NORME SPECIFICHE USO DEI DOSIMETRI PERSONALI Il personale provvisto di dosimetro tenuto a portarlo per tutto il tempo di permanenza nel reparto ed a trattarlo con la massima cura Il dosimetro personale non pu essere utilizzato al di fuori della struttura salvo diverse indicazioni dell Esperto Qualificato n ceduto o prestato ad altre persone Il dosimetro personale relativo al corpo va portato sempre in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinistro salvo diversa ind
106. contaminarsi qualora risulti indispensabile consultare libri o altre pubblicazioni all interno del laboratorio necessario che si provveda prima della loro uscita a controllare l eventuale contaminazione e eventualmente a decontaminarli indossare i dosimetrici assegnati accendere la strumentazione di controllo fissa contaminametro e apparecchio per la misura del rateo di esposizione e verificarne il buon funzionamento prima dell inizio della manipolazione di sostanze radioattive fatto obbligo di accertarsi che l impianto di ventilazione e e gli altri impianti di servizio funzionino Ogni volta che si abbandonano i locali del laboratorio servizio fatto obbligo di uscire passando dal locale di misura e controllo della contaminazione e di verificare con il mani e piedi l eventualit della stessa togliere gli indumenti di lavoro riponendo guanti ed eventuali sovrascarpe rovesciati nell apposito bidone e non portare all esterno i dosimetri personali lavarsi le mani in caso di contaminazione utilizzare le procedure di decontaminazione descritte nell apposito paragrafo avvisando il Responsabile del Servizio e o l Esperto Qualificato riporre gli indumenti contaminati nell apposito contenitore rivestirsi con gli indumenti puliti a disposizione controllare gli effetti personali rientrare successivamente in zona classificata per rilevare la contaminazione la sua causa e procedere quindi alla decontaminazione
107. cromocitometrico formula leucocitaria piastrine creatininemia AST ALT YGT fosfatasi alcalina bilirubuna totale e diretta esame urine standard determinazione protossido d azoto nelle urine FORMALDEIDE ALDEIDE FORMICA E un gas irritante infiammabile ed estremamente solubile in acqua La soluzione acquosa disponibile in commercio ed utilizzata in ambito ospedaliero un liquido incolore denominato formalina che contiene il 40 di formaldeide e il 10 15 di alcol metilico che ha lo scopo di impedire la polimerizzazione della formaldeide Gli effetti dell esposizione sull apparato visivo sull apparato cutaneo e sull apparato respiratorio sono i seguenti Gli occhi iniziano ad avvertire la presenza di formaldeide a concentrazioni di 0 01 parti per milione ppm con sensazione di lieve irritazione A concentrazioni comprese fra 0 1 e 5 ppm compare bruciore e lacrimazione Schizzi accidentali di formalina possono causare lesioni corneali I vapori e le soluzioni acquose di formaldeide possono produrre irritazioni e lesioni cutanee generalmente a carico di palpebre volto collo e mani Concentrazioni comprese fra 0 1 e 3 ppm causano irritazione nasale e faringea i disturbi diventano intollerabili a concentrazioni di 4 5 ppm per pi di 15 minuti Non sono accertate evidenze sperimentali di cancerogenicit per l uomo I criteri di manipolazione corretti prevedono l impiego sotto cappe chimiche la protezione degli occhi
108. cui si svolgono le lavorazioni E consultato preventivamente e tempestivamente in ordine alla valutazione dei rischi e alla programmazione realizzazione e verifica della prevenzione nell azienda consultato sulla designazione degli addetti al servizio di prevenzione e alla gestione delle emergenze consultato in merito all organizzazione della formazione Riceve le informazioni e la documentazione aziendale inerente la valutazione dei rischi e misure di prevenzione relative Riceve le informazioni provenienti dai servizi di vigilanza Riceve una formazione adeguata Promuove l individuazione e l attuazione delle misure di prevenzione idonee a tutelare l integrit fisica dei lavoratori Formula osservazioni in occasione di visite e verifiche effettuate dalle autorit competenti Partecipa alle riunioni periodiche Avverte il responsabile dell azienda dei rischi individuati nel corso della sua attivit Pu fare ricorso alle autorit competenti qualora ritenga che le misure di prevenzione e protezione non sono idonee IL RICONOSCIMENTO DEL RISCHIO E LA SEGNALETICA DI SICUREZZA La segnalazione dei rischi obbligatoria da tempo stata recentemente integrata con il Decreto Legislativo 493 96 d attuazione della Direttiva 92 58 CEE Lo scopo della segnalazione di sicurezza e quello di attirare in modo rapido e facilmente comprensibile l attenzione su oggetti e situazioni che possono determinare pericoli La direttiva p
109. ddetto alla Vigilanza si reca all ingresso per ricevere e accompagnare i Vigili del Fuoco 144 PROCEDURA DI INTERVENTO DELL ADDETTO ANTINCENDIO ALLARME PROVENIENTE DAL SENSORE DI RILEVAZIONE INCENDI RIFERITO AD UNA ZONA PRESIDIATA In caso di allarme proveniente dal sistema di rilevazione incendi e riferito ad un locale presidiato l ADDETTO ANTINCENDIO Chiama il reparto per verificare che non si tratti di un falso allarme ncaso di allarme reale si reca sul posto dopo aver chiamato l addetto alla vigilanza Interviene se ritiene l evento fronteggiabile Se ritiene l evento non fronteggiabile chiama i Vigili del Fuoco Tel 115 avvisa il centralino L addetto alla Vigilanza si reca all ingresso per ricevere e accompagnare i Vigili del Fuoco 145 PROCEDURA DI INTERVENTO DEL CENTRALINO 1 Il Centralino registra la chiamata segnando Data Ora Cognome E Nome E Luogo dell emergenza Blocco Reparto Piano 2 Il centralino avvisa la Direzione Sanitaria dello stato di allarme 146 PROCEDURA DI INTERVENTO DEL PERSONALE DI REPARTO Il personale di reparto che rileva una emergenza o che stato allertato da un paziente o da un visitatore Informa sempre l addetto antincendio Tel 3265 335 7184299 335 7184300 in atto delle azioni necessarie per ridurre le conseguenze In particolare devono essere attuate 1 La messa in sicurezza dei pazienti Consiste nell
110. degli interventi condizioni operative kV mA e tempi nm degli interventi con potenziale rischio radiologico effettuati in un anno organizzazione del lavoro rotazione degli operatori e funzioni degli stessi obbligatorio annotare per ogni tipologia di intervento con potenziale rischio radiologico i seguenti parametri tipo di intervento mA kV durata in scopia espressa in secondi n e tipologia degli operatori coinvolti Responsabile L Esperto Qualificato NORME SPECIFICHE SALE ODONTOIATRICHE Apparecchiature endorali Durante l esecuzione di radiografie ogni paziente deve essere munito di un grembiule protettivo di gomma piombifera pari ad almeno 0 25 mm di Pb Tutte le donne in et fertile devono essere interrogate su un eventuale stato di gravidanza In caso positivo la radiografia deve essere eseguita SOLTANTO in casi estremamente gravi e con l obbligo di mettere in atto la massima protezione possibile La pellicola radiografica non deve essere tenuta ferma nella bocca del paziente dall operatore Durante l esecuzione di radiografie l operatore non deve mai eseguire manovre sul tubo radiologico o transilluminazione mediante lo specchio intraorale Durante l esecuzione di radiografie nella sala deve essere presente solo il paziente sia l operatore con il pulsante erogatore raggi sia le eventuali assistenti devono porsi all esterno della sala al riparo di una parete perimetrale in muratura Limitare gli esami
111. dell inizio dell attivit che comporti l utilizzo costante e abituale di toluene e xilene per esprimere il giudizio di idoneit idoneo senza prescrizioni idoneo con prescrizioni non idoneo La visite periodiche successive hanno cadenza annuale Gli esami di laboratorio richiesta dal medico competente in concomitanza con la visita medica sono emocromocitometrico formula leucocitaria piastrine azotemia creatininemia AST ALT YGT colinesterasi es urine standard dosaggio urinario acido metilippurico esame citologico urinario GLUTARALDEIDE Viene impiegata come disinfettante o sterilizzante nelle seguenti unit bagettarie cardiologia ambulatorio Rianimazione Gastroenterologia Endoscopia Digestiva La glutaraldeide un forte irritante per la cute e per le mucose ma tale effetto si esplica soprattutto per contatto in quanto il rischio inalatorio abbastanza contenuto a causa della bassa tensione di vapore sia della 71 sostanza che delle sue soluzioni acquose Le soluzioni di glutaraldeide devono essere impiegate in apparecchiature a ciclo chiuso ovvero sotto idonee cappe aspiranti deve essere evitato il contatto con la cute e con gli occhi mediante l uso di guanti e schermi od occhiali di sicurezza Il trasferimento del reparto di gastroenterologia presso il P O di Beauregard e la centralizzazione delle operazioni di disinfezione degli endoscopi in un locale dedicato e dotato di idonee lavatrici ha perm
112. delle aree come indicato nell apposito paragrafo ripetere tutte le operazioni all uscita Nel caso ci si sposti all interno del P O le norme predette per l uscita sono vincolanti e tassative per tutto il personale che ha manipolato sostanze radioattive e consigliabili per tutti gli altri 111 DETENZIONE DEI RADIOISOTOPI I radiofarmaci devono essere immagazzinati nel deposito e se possibile prelevati solo al momento dell uso I radioisotopi conservati in piccole quantit fuori dal deposito devono essere segnalati su apposite schede affisse nei locali I luoghi di deposito devono essere contrassegnati con indicazioni adeguate del rischio radiologico L accesso al deposito consentito solo al personale autorizzato dal Responsabile TRASFERIMENTO DEI PREPARATI RADIOATTIVI I radiofarmaci provenienti dai fornitori possono solo essere trasferiti negli originali contenitori di trasporto schermati e contrassegnati I liquidi radioattivi devono essere trasferiti in contenitori infrangibili Quando i preparati liquidi sono contenuti in recipienti fragili questi recipienti devono essere posti in contenitori infrangibili al cui interno si devono collocare sostanze assorbenti che impediscano la dispersione del liquido in caso di rottura del primo recipiente In caso di accidentale rovesciamento del contenitore durante il trasporto se si ha fuoriuscita di sostanza radioattiva si devono allontanare i presenti e procedere immediata decontaminazione
113. delle emergenze Gli strumenti gestionali sono La valutazione dei rischi L individuazione delle misure di prevenzione e protezione Il programma d attuazione delle misure migliorative L informazione e la formazione dei lavoratori La consultazione e partecipazione dei lavoratori La riunione periodica di sicurezza Sotto l aspetto organizzativo la novit pi rilevante rappresentata dall istituzione del Servizio di prevenzione e protezione I compiti del Servizio di prevenzione e protezione sono individuare e valutare i rischi elaborare le misure preventive e protettive elaborare le procedure di sicurezza proporre i programmi di formazione partecipare alla riunione periodica di sicurezza fornire ai lavoratori le informazioni sui rischi e sulle procedure di sicurezza Dall esame dei compiti assegnati dal decreto risulta evidente che il Servizio di Prevenzione e Protezione uno strumento che ha funzioni di natura esclusivamente analitica di valutazione e di proposta mentre non ha funzioni di natura operativa Il servizio cio elabora sulla base di indagini conoscitive un programma di interventi possibili e lo sottopone all attenzione del Direttore Generale il quale verificatane la congruit ne affida l esecuzione ad un organo diverso La prevenzione non un compito esclusivo del Servizio di Prevenzione e Protezione ma deve essere un obiettivo condiviso da tutti e per la propria parte tutti devono collabora
114. di ogni paziente sono richiesti da parte dell operatore circa quattro minuti Tale operazione svolta dall operatore con il corpo in una zona con campo magnetico compreso tra 15 e 100 mT 150 e 1000 gauss Il cambio delle sonde su questo tipo di impianto non avviene all interno del magnete ma direttamente sul paziente Per ogni paziente l operatore opera alla pulsantiera del letto per circa 1 minuto quindi con gli arti ad un campo magnetico di circa 2500 gauss Sulla base di queste indicazioni il numero massimo di pazienti N posizionabile giornalmente da ciascun operatore dato dalla relazione N 4 60 3 1 60 lt 1 da cui si ricava Ns 12 Per circostanze eccezionali comunque consentito superare i limiti indicati in tal caso l addetto dovr di volta in volta essere autorizzato dal Responsabile del Reparto 153 OBBLIGHI DEL PERSONALE OPERANTE NEL REPARTO RM Gli addetti al Servizio RM devono rispettare le norme generali di protezione e controllare che vengano rispettate da pazienti volontari visitatori e da chiunque entri nel sito a qualsiasi titolo sottoporsi alle eventuali visite e o esami strumentali periodici prescritti dal Medico competente al fine di valutarne l idoneit all attivit c o i Servizio RM trattenersi nella sala magnete solo per il tempo indispensabile al fine di rispettare i limiti di esposizione ai campi magnetici indicati dal Fisico Responsabile della Sicurezza dell impianto
115. di parziale non idoneit al lavoro specifico Tra gli infortuni sul lavoro la lesione da sforzo che nel 60 70 dei casi rappresentata da una lombalgia acuta non fa registrare alcun trend negativo nonostante vi siano ampi fenomeni di sottostima per via di omesse registrazioni Gran parte delle affezioni qui citate trovano in specifiche condizioni lavorative un preciso ruolo causale o concausale L esperienza italiana dei servizi di medicina dei lavoro sulla materia si sviluppata a partire dalla met degli anni 80 ed stata in grado di dimostrare l esistenza di specifici rischi lavorativi in diversi contesti in cui vi un largo ricorso alla forza manuale addetti all edilizia cavatori operatori ospedalieri addetti ad operazioni di facchinaggio sono tutte categorie in cui stato possibile dimostrare un eccesso di patologie riconducibili alla concreta condizione lavorativa Nel comparto sanitario gli studi epidemiologici hanno evidenziato nelle attivit infermieristiche e assistenziali una elevata incidenza e prevalenza di disturbi a carico della colonna vertebrale tanto da far inserire questo tipo di lavoro tra quelli a maggior rischio di patologie della colonna vertebrale DEFINIZIONE DI MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI E NORMATIVA Il Decreto Legislativo 626 94 a seguito del recepimento di alcune direttive comunitarie ha regolamentato dei nuovi rischi che in precedenza la normativa non aveva ancora considerato A titolo V con tre
116. di possono essere neutralizzate con bicarbonato di sodio 5 quelle da alcali con acido acetico 1 quelle da fosforo con solfato di rame 5 prescrizione medica Occhi bocca naso e altre mucose Lavare con grande quantit di soluzione NaCl 1 4 oppure sotto acqua corrente durata almeno 5 minuti Asciugare con cura Le ustioni da acidi possono essere neutralizzate con bicarbonato di sodio 2 quelle da alcali con acido borico 2 quelle da fosforo con solfato di rame 2 prescrizione medica Monitorare Astenersi dall applicare sostanze grasse o coloranti CONTAMINAZIONE RADIOATTIVA ASSOCIATA A FERITA GRAVE Evitare ogni iniziativa imprudente e avvisare con urgenza il Medico Autorizzato o Competente In attesa limitarsi al pronto soccorso pi urgente tamponamento delle emorragie e respirazione artificiale in caso di 116 asfissia Se possibile provvedere al prelievo di muco urine feci saliva e altri liquidi biologici sentito anche il parere del Medico Autorizzato LIMITI OPERATIVI PER LA STIMA DEL RISCHIO RADIOLOGICO riferimento AIRP Manuale tecnico Bologna Giugno 1991 per l irradiazione 2 5 uSv ora nei luoghi con piena occupazione per la contaminazione radioattiva superficiale interna della cappa e dei frigoriferi zona controllata 1 nCi cm2 37 Bq cm2 per la contaminazione radioattiva superficiale dei piani di lavoro e dei pavimenti zona sorvegliata 0 03 nCi cm2 1 11 2 per la contaminazione radioattiva d
117. diazioni b azioni indirette La riduzione dell esposizione viene effettuata attraverso la seguente attivit esemplificativa fase di progettazione o installazione attraverso la delimitazione delle aree l utilizzo di interblocchi sulle porte di accesso alle diagnostiche l installazione di opportuni sistemi di ventilazione e di monitoraggio ambientale attivit di sorveglianza fisica attraverso la dosimetria personale i controlli ambientali nelle zone sorvegliate e controllate le misure radioprotezionistiche sulle apparecchiature la ricerca di radiocontaminazioni negli ambienti di lavoro la valutazione della eventuale radiocontaminazione interna personale mediante misure dirette sugli operatori o indirette su campioni biologici degli stessi sistema di informazione e formazione attraverso la predisposizione di norme interne di radioprotezione corsi di formazione corsi di aggiornamento L attuazione pratica dei principi generali sopra riportati si attua nel dettaglio attraverso i seguenti interventi finalizzati alla radioprotezione progetto di nuovi impianti calcolo delle schermature analisi del rischio calcolo dei parametri di ventilazione degli impianti di condizionamento valutazioni effettuate per rilasciare 1l benestare radioprotezionistico preventivo prima verifica radioprotezionistica a installazione avvenuta e prima dell inizio dell attivit controlli periodici sull efficacia dei dispositivi e delle tecniche
118. dopo la vaccinazione I risultati delle vaccinazioni devono essere controllati a distanza di due mesi dall inoculazione del vaccino mediante nuovo accertamento tubercolinico Non deve essere effettuata la rivaccinazione dei soggetti che risultino cutinegativi che continueranno ad essere inclusi in programmi di sorveglianza periodica dell infezione tubercolare 24 MISURE GENERALI DI PROFILASSI DEL PERSONALE Nel caso di paziente bacillifero per bacilli acido alcool resistenti l infermiera o altro personale incaricato addetto al servizio di prevenzione e protezione durante un sopralluogo nel reparto o servizio dove stato segnalato il caso verificher quanto segue periodo e reparto di degenza del paziente stanze e letti che il malato ha occupato eventuali manovre a rischio di trasmissione aerosolterapia broncoscopia induzione dell escreato etc elenco dei contatti stretti Viene considerato stretto quando si presta l assistenza con atti ripetuti continuativamente ad esempio in caso di malati totalmente e o parzialmente dipendenti che richiedono l intervento degli operatori sanitari per l assolvimento dei loro bisogni Si sottolinea quindi la necessit di procedere sempre ad un accurata indagine per la valutazione della situazione caso per caso Anche i soggetti che hanno soggiornato a lungo in un ambiente con un paziente bacillifero vengono considerati contatti stretti compagni di stanza e familiari convi
119. e comunque essere autorizzato alle sole persone strettamente necessarie all espletamento del lavoro L ingresso per motivi di lavoro di personale non addetto di manutenzione di imprese esterne e o di altri reparti deve essere consentito solo quando le sorgenti radioattive sono riposte nei loro contenitori originali tutta l area stata bonificata e non esiste pericolo n di irradiazione n di contaminazione il Responsabile o suo delegato ha dato l autorizzazione Il personale di manutenzione delle ditte esterne tenuto a sottostare a tutti gli adempimenti previsti dal D Lgs 230 95 cosi come modificato dal D Lgs 241 00 e dai D Lgs 626 94 e D Lgs 242 96 personale operatore classificato ai fini radioaprotezionistici altresi tenuto alla osservanza delle Norme Interne di Radioprotezione che devono essere sempre consultabili nella zona controllata Le persone tutte che a qualsiasi titolo hanno accesso anche saltuario ed occasionale ai locali della zona controllata devono comunque monitorarsi prima di lasciare detti locali Il Responsabile L Esperto Qualificato NORME SPECIFICHE REPARTI CON DEGENZA PAZIENTI PORTATORI DI RADIOATTIVIT Le attivit dei radionuclidi somministrate ai pazienti per l esecuzione di indagini diagnostiche unitamente al loro breve tempo di dimezzamento sono tali in genere da non comportare rischi significativi per il personale addetto alla assistenza dei pazienti stessi Ciononostante qualora i
120. e Ambienti Giugno 2000 Universit degli Studi di Modena e Reggio Emilia Dipartimento di Medicina Interna Cattedra di Medicina del Lavoro Rischi Lavorativi in Ambiente Sicuro http www medlav unimo it ov pre tram htm Sicurezza e Salute nei Luoghi di Lavoro linee guida per l applicazione del D Lgs 626 94 seconda edizione Aprile 1999 INTRODUZIONE AL DECRETO LEGISLATIVO 626 94 Con l emanazione del Decreto Legislativo 626 94 sono state recepite nel nostro ordinamento legislativo otto Direttive CEE in materia di sicurezza e salute nei luoghi di lavoro che disegnano un sistema normativo omogeneo per tutti i settori produttivi e conforme agli indirizzi stabiliti dall Unione Europea Il Decreto Legislativo 626 94 costituisce una svolta importante sul piano culturale ed organizzativo stabilendo che la salute nel luogo di lavoro non garantita solamente dall applicazione di un insieme di leggi e norme tecniche ma diventa una parte importante della pianificazione aziendale In altre parole si passa da un sistema di protezione oggettiva ad un metodo di protezione soggettiva organizzato e proceduralizzato La prevenzione diventa un valore d orientamento e di guida che si realizza attivando una serie di strumenti organizzativi e gestionali Gli strumenti organizzativi introdotti dal decreto sono Il servizio di prevenzione e protezione Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza Il medico competente Gli addetti alla gestione
121. e al corpo intero in grado di garantire l accettabilit del rischio stocastico e l assenza del rischio deterministico fissando dei limiti di dose equivalente intesa come dose agli organi come ulteriore limite per gli effetti deterministici alla cute al cristallino alle estremit I limiti di dose annui raccomandati dall ICRP sono riportati nella successiva tabella 2 essi sono sostanzialmente recepiti dalla legislazione italiana attraverso il D Lgs 230 1995 come riportato nella tabella 3 di seguito riportata Tabella 2 Limiti di dose ICRP 60 LAVORATORI PUBBLICO Dose efficace 20 mSv per anno 1 mSv per anno media su 5 anni Cristallino 150 mSv per anno 15 mSv per anno Tabella 3 Limiti di dose D Lgs 230 1995 Lavoratori Cat A Lavoratori Cat B Lavoratori non Lav autonomi e dip da terzi Lav autonomi e dip da terzi esposti Apprendisti e Apprendisti e Persone del studenti et 18 anni studenti et 16 18 anni pubblico Equivalente di dose per 20 mSv in per anno 6 mSv per anno 1 mSv per anno esposizione globale Equivalente di dose 20 mSv per anno 6 mSv per anno 1 mSv per anno efficace Equivalente di dose Cristallino 150 mSv per anno 45 mSv per anno 15 mSv per anno 500 mSv per anno 150 mSv per anno Estremit mani piedi 500 mSv per anno 150 mSv per anno 50 mSv per anno avambracci caviglie Ai fini di questa relazione i limiti di dose per i lavoratori esposti e per le persone del pubb
122. e auricolare non possono essere indossate per 8 ore di seguito e caschi di vario materiale vengono utilizzati per proteggere tutto il cranio e non solo le orecchie Sono normalmente dotati di sistema ricetrasmittente per le comunicazioni verbali Forniscono una attenuazione globale fino a 50 dB Vengono indossati per brevi periodi di tempo in quanto estremamente fastidiosi e ingombranti Gli inserti sono generalmente meglio tollerati e possono essere portati anche per tutta la durata dell orario di lavoro I caschi e le cuffie sono utili per esposizioni a livelli di rumorosit elevati ma di breve durata massimo 2 ore La scelta dell audioprotettore indirizzata dal livello di rumorosit ambientale determinata dalle condizioni uditive del soggetto e dai compiti lavorativi svolti La consegna del protettore individuale ed avviene tenendo conto delle indicazioni del personale sanitario inoltre al lavoratore deve essere lasciato un margine di scelta tra i mezzi audioprotettivi con caratteristiche analoghe SORVEGLIANZA SANITARIA La sorveglianza sanitaria effettuata dal medico competente e si articola in due tempi la visita preventiva da eseguirsi prima dell inizio dell attivit che preveda esposizione costante e abituale a fonti di rumore superiori gli 85 dBALeq per esprimere il giudizio di idoneit idoneo senza prescrizioni idoneo con prescrizioni non idoneo La visite periodiche successive hanno cadenza biennale
123. e dall impiego di apparecchiature radiologiche e o di sostanze radioattive sono indicate col termine ionizzanti nel senso che sono in grado di produrre ionizzazione ovvero alterazioni della struttura elettronica degli atomi nel loro passaggio attraverso la materia quando questo avviene con gli organismi viventi e quindi in particolare con l uomo possono essere prodotti danni biologici a volte di estrema gravit sia somatici che genetici I danni somatici sono relativi alla persona irradiata sono indotti da danni cellulari e possono essere immediati o tardivi I danni immediati si presentano solo a seguito di esposizione acuta alle radiazioni comportante il superamento di una certa dose di radiazione dose soglia pari ad almeno 1 Sv 100 rem e sono di gravit crescente con la dose assorbita Sono anche effetti di tipo deterministico Tra gli esempi di danno somatico immediato si ricorda leucopenia emorragie infezioni caduta dei capelli diarrea febbre convulsioni Sempre a titolo di esemplificazione si precisa che con una dose estesa a tutto il corpo pari a circa 4 5 Sv muore circa il 50 della popolazione esposta nel giro di un mese e che un esposizione comportante una dose di circa 8 10 Sv comporta la morte di tutti gli esposti I danni tardivi indotti dai cambiamenti delle cellule somatiche possono presentarsi anche a distanza di decenni e sono di tipo stocastico ovvero probabilistico nel senso che all aumentare della dose r
124. e de la Vall e d Aoste Aosta li Prot n Alla Dipendente sisi SEDE ALL U B AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE SEDE Oggetto Trasferimento finalizzato alla tutela della gravidanza In riferimento alla segnalazione dello stato di gravidanza e in applicazione di quanto previsto dal Testo unico delle disposizioni legislative in materia di tutela della maternit si comunica che la S V aar data dal ose ia eere pru e eo eno trasferita presso 1 0 con la mansione che non rientra fra i lavori pericolosi faticosi e insalubri vietati dalla legge 1204 71 IL DIRETTORE DI AREA Modello 3 65 Unit Sanitaria Locale della Valle d Aosta Unit Sanitaire Locale de la Vall e d Aoste Codice Regione 020 Codice U S L 101 Direzione di Area Aosta li Prot n Alla Dipendente Sigita csse creto dot SEDE p c ALL U B AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE SEDE Oggetto Dichiarazione del datore di lavoro Ai sensi delle disposizioni legislative in materia di tutela della maternit SI DICHIARA che la Sig ra dipendente della scrivente Ditta nella quale svolge la mansione di 3 e che si provveduto alla valutazione dei rischi per la lavoratrice madre ai sensi del D Lgs 626 94 e del D Lgs 645 96 e stato rilevato un rischio per la sicurezza e la salute della suddetta lavoratrice nello svo
125. e debitamente protetto WB evitare riflessioni speculari non intenzionali valutare la possibilit di sostituire i tradizionali ferri chirurgici il fascio deve essere opportunamente terminato su attenuatori o assorbitori quando non utilizzato WB occorre sempre garantire una protezione oculare adeguata per gli operatori e quando possibile anche per i pazienti In figura 2 si riporta un esempio di protocollo operativo per l uso di un laser chirurgico accoppiato ad un microscopio operatorio proposto da un ospedale inglese 74 LASER A KRIPTON SPECTRUM ELITE K2 MANUALE DELL OPERATORE PRECAUZIONI Non operare con questo Laser a Kripton senza aver letto e capito completamente questo manuale dell operatore Questo Laser a Kripton emette una intensa radiazione elettromagnetica che pu facilmente causare danni irreversibili ai tessuti particolarmente a quelli dell occhio Per proteggere casuali osservatori dal fascio laser ogni finestra del locale di trattamento deve essere coperta con materiale di densit ottica sufficiente a fermare le lunghezze d onda Il segnale di avvertimento incluso con il laser deve essere collocato fuori della stanza di trattamento preferibilmente sulla porta A scelta dell utilizzatore il laser pu essere collegato alla porta della stanza di trattamento con un interruttore in modo che il laser si arresti se la porta viene aperta durante il trattamento Questo laser a kripton stato progettato e
126. e di materiale radioattivo e smaltiti tra i rifiuti solidi attivi fatto divieto di ingresso in camera calda ai pazienti che devono assumere radioisotopi essi possono accedere solo al locale di somministrazione La somministrazione via endovenosa deve essere fatta con siringhe monouso schermate con apposito dispositivo MANIPOLAZIONI DI RADIOISOTOPI E LAVORO IN AREE CON RISCHIO DI IRRADIAZIONE ECONTAMINAZIONE Il lavoro nelle aree con rischio di contaminazione radioattiva e di irradiazione esterna deve svolgersi seguendo le istruzioni impartite dall Esperto Qualificato Le istruzioni possono essere scritte o orali in ogni caso devono sempre essere rispettate Non si devono manomettere i dispositivi di protezione predisposti dal Responsabile e dall Esperto Qualificato Ogni variazione della situazione normale di lavoro deve essere concordata con l Esperto Qualificato vietato il lavoro con sostanze radioattive al personale che presenta ferite non rimarginate Pu essere consentito il lavoro se la ferita viene adeguatamente protetta Si devono ricoprire se necessario i pavimenti dei locali camera calda e servizio caldo con pvc film carta bibula e o tappetini tipo sala operatoria da eliminare al termine del lavoro giornaliero come rifiuti solidi radioattivi 112 Si deve ricoprire il WC del servizio pazienti iniettati con foglio di carta sostituibile ogni volta Ogni operazione di marcatura di molecole con radionuclidi comportante la
127. e venose cateteri borse colostomiche ecc 7 Deve essere posta particolare attenzione per evitare ferite accidentali e schizzi quando il corpo viene avvolto nel sudario e messo nella bara 8 Una volta posto il corpo nella bara gli indumenti protettivi indossati dagli operatori possono essere rimossi e posti in un doppio sacco di plastica per l eliminazione 9 Sesi sono verificate perdite di sangue o di fluidi biologici necessario che dopo la rimozione del corpo la barella e l interno del veicolo vengano disinfettati con ipoclorito di sodio secondo le modalit indicate dalla Direzione Sanitaria Ospedaliera PRECAUZIONI PER IL PERSONALE ADDETTO ALLE OPERAZIONI DI PRONTO SOCCORSO E TRASPORTO DEGLI INFERMI E DEGLI INFORTUNATI Gli operatori devono essere edotti dei pericoli d infezione e delle precauzioni necessarie per evitarle e adottare quanto esposto nella parte precauzioni di carattere generale Il personale sanitario che effettua operazioni di primo soccorso e trasporto degli infermi ed infortunati deve utilizzare oltre alle precauzioni di carattere generale sistemi meccanici di respirazione che evitano il contatto diretto con le mucose del paziente Particolare importanza deve essere attribuita alle cautele relative alla manipolazione e confezionamento dei contenitori dei tessuti organici di campioni di sangue e di ogni altro materiale biologico alla raccolta e smaltimento del materiale di rifiuto alla raccolta e trattamento dell
128. ecipano alle attivit di assistenza e trattamento domiciliare dei pazienti devono adottare misure di barriera idonee a prevenire l esposizione della cute e delle mucose nei casi in cui sia prevedibile un contatto accidentale con sangue con liquidi o con altro materiale biologico qualora quest ultimo contenga sangue in quantit visibile Tali precauzioni basate sulle modalit di trasmissione in ambito assistenziale vanno in particolare applicate oltre che al sangue al liquido seminale alle secrezioni vaginali al liquido cerebrospinale sinoviale pleurico peritoneale pericardico e amnitico nonch a feci secrezioni nasali sudore lacrime urine e vomito qualora contengano sangue in quantit visibile I GUANTI DI PROTEZIONE devono essere indossati dagli operatori sistematicamente prima di eseguire manovre che comportano contatto diretto o indiretto materiali o apparecchiature contaminati con sangue ed altri liquidi organici contatto con mucose e o cute non integra in caso di presenza di ferite sulle mani dell operatore durante le operazioni di pulizia e raccolta di rifiuti nonch di biancheria sporca I guanti devono essere sostituiti dopo il contatto con ciascun paziente e con liquidi organici e materiali o apparecchiature contaminate I guanti devono essere usati in modo razionale e secondo principi univoci per evitare di divenire essi stessi veicolo di disseminazione di germi quindi ad esempio indossando i gua
129. eda notizie per l accesso alla zona controllata del Reparto RMN utilizzare solo gli oggetti e 1 detergenti idonei per le pulizie del settore specifico porre particolare attenzione nelle pulizie di parti delicate come contatti della gabbia di Faraday tastiere dei computers monitors ecc effettuare la raccolta di rifiuti speciali gi sigillati nei contenitori primari e depositarli nella zona apposita Il personale delle pulizie non deve e Disconnettere i cavi delle apparecchiature Pulire parti sotto tensione Pulizia interna del magnete Nel caso in cui il personale debba accedere all interno del magnete per particolari operazioni di pulizia andr presa nota del tempo di permanenza e fatta comunicazione all Esperto incaricato della sicurezza che prender gli eventuali provvedimenti del caso 155 NORME DI SICUREZZA PER GLI ADDETTI ALLA MANUTENZIONE DELL IMPIANTO RM ED AL RABBOCCO DEI LIQUIDI CRIOGENI Premessa Il travaso dell elio liquido dal vaso di Dewar al magnete viene effettuato esclusivamente da personale esterno specializzato della Ditta fornitrice e o del servizio di manutenzione della Ditta fornitrice Disposizioni operative Il personale addetto al travaso dell elio liquido oltre ad attenersi alle norme di protezione e sicurezza predisposte dal proprio Datore di lavoro per la manipolazione dei liquidi criogeni deve attenersi alle seguenti disposizioni Non effettuare scansioni e o altri interventi su
130. endoscopi e cateteri Tali disinfettanti ma anche alcuni detergenti possono causare dermatiti da contatto sia di tipo irritativo che allergico localizzate pi frequentemente alle mani ai polsi agli avambracci alcuni disinfettanti sono inoltre responsabili di forme di asma professionale L utilizzo dei disinfettanti e dei detergenti rappresenta un rischio per tutto il personale sanitario tuttavia per quanto riguarda i detergenti risultano maggiormente esposti il personale ausiliario e di sala operatoria mentre ai disinfettanti sono pi esposti il personale infermieristico quello di sala operatoria e quello dei reparti di endoscopia Tra i farmaci alcuni antibiotici come i betalattamici il cloramfenicolo o la neomicina possono causare l insorgenza di dermatiti da contatto che possono essere scatenate anche dall uso di guanti di gomma sintetica o di plastica in questo ultimo caso gli allergeni responsabili sono rappresentati da tiourami e da carbammati che residuano dai processi di vulcanizzazione della gomma e che possono liberarsi dai guanti durante il loro utilizzo Tra le sostanze di origine vegetale o animale negli ultimi anni sono notevolmente cresciute le segnalazioni di forme anche gravi di asma professionale causate dai derivati di animali di laboratorio urine e forfore di cavie topi ratti conigli interessanti soprattutto gli addetti agli stabulari e i ricercatori che utilizzano animali di laboratorio Un ulteriore fattore di risc
131. enerali della protezione i tipi di attivit che comportano esposizione alle radiazioni ionizzanti debbono essere preventivamente giustificati e periodicamente riconsiderati alla luce dei benefici che da essi derivano le esposizioni alle radiazioni ionizzanti debbono essere mantenute al livello pi basso ragionevolmente ottenibile tenuto conto dei fattori economici e sociali la somma delle dosi ricevute e impegnate non deve superare i limiti prescritti tutte le esposizioni alle radiazioni ionizzanti devono essere registrate particolare attenzione deve essere dedicata in caso di esposizioni a donne gravide e quindi al feto L utilizzo delle radiazioni ionizzanti in campo medico deve pertanto assicurare la radioprotezione delle persone per qualsiasi motivo sottoposte a prestazioni curative o a indagini diagnostiche individuali o 104 collettive Le corrispondenti esposizioni devono essere mantenute al livello pi basso ragionevolmente ottenibile compatibilmente con le esigenze diagnostiche e terapeutiche L esercente deve nominare il Responsabile dell Impianto radiologico che pu avvalersi dell Esperto in Fisica Medica oltre che dell Esperto Qualificato per i Controlli di Qualit la verifica dei criteri Minimi di Accettabilit e dei Livelli Diagnostici di Riferimento Tutte le attivit connesse con la radioprotezione del paziente devono essere riportate su un Manuale Programma di Garanzia della Qualit a ci finalizzato OB
132. er effettuare la valutazione dei rischi DG V CEE orientamenti CEE riguardo alla valutazione dei rischi sul lavoro in fogli di informazione ISPESL ANNO VIII 95 monografico il quale prevede il processo di valutazione in fasi in cui la prima l identificazione dei pericoli e la seconda e successive la valutazione dei rischi DV V CEE Linee Guida in sezione 2 paragrafi 2 e 3 Si deve quindi procedere preliminarmente alla identificazione di tutti gli agenti chimici utilizzati stilando una lista completa di tutte le sostanze e preparati prodotti chimici utilizzati a qualunque titolo in azienda A tale scopo stata predisposta una scheda di raccolta di informazioni sulle sostanze utilizzate che stata inviata a tutti i reparti I dati raccolti sono stati inseriti in un data base appositamente predisposto e sono in corso di acquisizione le schede di sicurezza presso i fornitori Una volta completata la fase di identificazione dei pericoli sar completata la fase di valutazione del rischio il D Lgs 626 94 secondo quanti indicato nel TITOLO VII bis indica in particolare le variabili da tenere in considerazione le propriet pericolose dell agente In generale sono individuabili dalle frasi R che accompagnano la classificazione CE le informazioni contenute nella scheda di sicurezza il livello il tipo e la durata dell esposizione La valutazione verr effettuata utilizzando un modello ad indici
133. eriodico in grado di provocare una sensazione uditiva Rumore viene distinto dal suono perch generato da onde acustiche a carattere irregolare e non periodico percepite psicologicamente come sensazioni uditive sgradevoli e fastidiose VALUTAZIONE DEL RISCHIO Dalla valutazione del rischio presso questa USL emerso che il personale da sottoporre a sorveglianza sanitaria quello dei servizi di sanit animale con mansione di aiuto veterinario e tecnico patrimoniale con mansione di falegname PREVENZIONE MEZZI DI PROTEZIONE PERSONALE E CRITERI DI SCELTA I protettori antirumore possono essere suddivisi in tre categorie inserti cuffie caschi e inserti multiuso in gomma plastica morbida polimero espanso capaci di attenuare l energia sonora di 15 20 dB Gli inconvenienti per il lavoratore sono la difficolt nel trovare la misura esatta e la difficolt nel mantenerli puliti e inserti monouso in lanapiuma capaci di attenuare l energia sonora di 10 20 dB con l inconveniente che frammenti di lanapiuma possono rimanere nel condotto uditivo e cuffie composte da due coppe di materiale plastico rigido rivestito internamente da poliuretano espanso e bloccati da un archetto elastico di metallo passante sopra il vertice dietro la nuca o sotto il mento capaci di attenuare l energia sonora di 20 40 dB Per essere efficaci devono avere un certo peso e aderire perfettamente alla cute periauricolare inoltre riscaldando il padiglion
134. escritto i requisiti a cui devono corrispondere i posti di lavoro muniti di videoterminali e alcune norme per la tutela della salute e del benessere di quanti utilizzano professionalmente un videoterminale L operatore deve quindi avere a disposizione un posto di lavoro munito di videoterminale che risponda a requisiti ergonomici antropometrici di accettabilit e sicurezza Le prescrizioni minime per realizzare gli obiettivi del Titolo VI sono indicate nell allegato VII del citato D Lgs DEFINIZIONE LAVORATORE ADDETTO AL VIDEOTERMINALE L art 21 della legge comunitaria 29 dicembre 2000 n 422 Disposizioni per l adempimento di obblighi derivanti dall appartenenza dell Italia alle Comunit europee legge comunitaria 2000 pubblicata sulla gazzetta ufficiale S O n 14 L del 20 gennaio 2001 apporta modifiche al decreto legislativo 19 settembre 1994 n 626 titolo VI art n 51 ridefinendo i criteri di valutazione del rischio per i lavoratori che utilizzano videoterminali Siintende lavoratore addetto all uso di attrezzature munite di videoterminale il lavoratore che utilizza un attrezzatura munita di videoterminale in modo sistemico o abituale per venti ore settimanali dedotte le interruzioni di cui all art 54 e non pi il lavoratore che utilizza dette attrezzature per almeno quattro ore consecutive giornaliere per tutta la settimana lavorativa come disposto dalla normativa precedente RISCHI PER LA SALUTE Rischi da radiazioni
135. esso di risolvere i problemi di inquinamento ambientale presenti nel vecchio reparto SORVEGLIANZA SANITARIA La sorveglianza sanitaria effettuata dal medico competente e si articola in due tempi la visita preventiva da eseguirsi prima dell inizio dell attivit che comporti l utilizzo costante e abituale di glutaraldeide per esprimere il giudizio di idoneit idoneo senza prescrizioni idoneo con prescrizioni non idoneo La visite periodiche successive hanno cadenza annuale Gli esami di laboratorio richiesta dal medico competente in concomitanza con la visita medica sono emocromocitometrico formula leucocitaria piastrine azotemia creatinina AST ALT YGT colinesterasi es urine standard 72 RISCHIO DA AGENTI FISICI RISCHIO DA APPARECCHIATURE LASER INTRODUZIONE Il laser un generatore di radiazione elettromagnetica coerente basato sul processo di Amplificazione di Luce per Emissione Stimolata di Radiazione da cui prende il nome Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation I fotoni emessi con il processo di stimolazione sono in fase nel tempo e nello spazio percorrono direzioni di propagazione fra di essi parallele hanno la stessa lunghezza d onda In ragione di queste caratteristiche peculiari si possono ottenere fasci di luce laser altamente collimati e fortemente energetici Attraverso opportuni sistemi ottici la radiazione viene raccolta e convogliata su dei bersagli con macchie foc
136. evarlo contemporaneamente in pi persone per suddividere lo sforzo oppure un operatore lo afferra sotto le spalle un secondo al bacino ed un terzo alle ginocchia Per facilitare il trasferimento si pu usare una barella che si deve posizionare trasversalmente rispetto al letto in modo che gli operatori non risultino impacciati nel movimento o una tavola da situare parallelamente al corpo del paziente sul letto e sulla quale lo stesso viene trascinato I principi generali che possono essere impartiti ai lavoratori per prevenire danni e infortuni negli sforzi di spostamento sono assicurarsi che il percorso da compiere sia sgombro da ostacoli e se il suolo non piano assicurarsi che ci sia la possibilit di frenare Usare calzature che offrono buona presa sul terreno Nello spostamento di oggetti pesanti preferibile spingere piuttosto che tirare inoltre per iniziare il movimento molto pesante preferibile mettersi di spalle tenendo ben saldo uno dei piedi e applicando la forza direttamente con il dorso Le misure preventive consistono nella valutazione dell impegno muscolo scheletrico durante l attivit lavorativa con sistemi di analisi di posture e di modelli biomeccanici che misurano l esposizione al carico di lavoro fisico fornendo una analisi indiretta delle sollecitazioni a cui vengono sottoposti il rachide e le principali articolazioni del corpo 53 RISCHIO DA VIDEOTERMINALI INTRODUZIONE Il titolo VI del D Lgs 626 94 ha pr
137. evono 115 misurare con adeguati strumenti monitorare i livelli di contaminazione iniziale e l efficacia della decontaminazione partecipando alle operazioni stesse in caso di bisogno chiamare il Medico Autorizzato quando la contaminazione persiste dopo i trattamenti consigliati da queste Istruzioni e in ogni caso di contaminazione radioattiva diffusa a vaste zone del corpo o localizzata agli occhi naso bocca orecchio capelli o complicata da ustioni ferite abrasioni malore oppure sospetta contaminazione interna in caso di contaminazione ritenuta grave e diffusa si deve provvedere al prelievo di muco urine feci saliva e altri liquidi biologici sentito anche il parere del Medico Autorizzato CONTAMINAZIONE LOCALIZZATA SENZA FERITE Mani Lavare con acqua e sapone con particolare cura tra le dita intorno e sotto le unghie durata 2 3 minuti Sciacquare con acqua 1 minuto Ripetere il lavaggio 2 minuti e risciacquare 1 minuto Monitorare Se occorre ulteriore lavaggio con acqua e sapone e spazzola morbida evitando ogni abrasione 2 minuti Sciacquare 1 minuto Ripetere 2 volte queste operazioni Fermarsi se la pelle si arrossa Monitorare Pelle di altre parti del corpo stesse modalit come per le mani Non cominciare mai dalla doccia ma decontaminare prima le regioni interessate La contaminazione delle zone pelose capelli barba etc va trattata detergendosi con sapone 3 5 minuti facendo seguire al bisog
138. fetto della retro diffusione della radiazione diffusa dal paziente stesso N B Queste considerazioni sono indicative al momento non risulta allo scrivente il reperimento di qualche articolo che dimostri l assunto in modo documentato e attraverso dosimetria effettuata con fantoccio in vivo Il Responsabile L Esperto Qualificato DIVI TORI TE pericolo di radiazioni ionizzanti ANE ZONA AD ACCESSO REGOLAMENTATO MODALITA DI ACCESSO ALLA ZONA CONTROLLATA DELLA MEDICINA NUCLEARE La classificazione della zona operativa sempre in quanto sono presenti nei locali della zona calda sorgenti radioattive di tipo sigillato e non Durante l orario di lavoro l accesso alla zona consentito al solo personale classificato ai fini radioprotezionistici il quale tenuto ad indossare ed utilizzare sia i DPI previsti sia i mezzi di sorveglianza dosimetrica Resta inteso che l accesso consentito su chiamata anche ai pazienti da sottoporre agli esami diagnostici E vietato l accesso al personale non classificato ai fini radioaprotezionistici quindi al personale di segreteria ed amministrativo della Medicina Nucleare Pu essere permesso l ingresso ad accompagnatori per i pazienti solo in caso di necessit alla condizione che si eviti l esposizione di soggetti di et inferiore ai 18 anni e di donne in stato di gestazione previa comunque autorizzazione del Responsabile o suo delegato L accesso alla zona controllata dev
139. fine di evitare contaminaziont in caso di prelievo di sangue con siringhe eparinate per emogasanalisi al termine del prelievo l ago va immediatamente rincappucciato con l apposito dispositivo antipuntura come da disposizioni della Direzione Sanitaria del Presidio Ospedaliero del 18 02 97 prot n 1308 97 4 continuando ad usare i guanti prima dell invio per l analisi Pur rimanendo valida l indicazione di indossare sempre guanti per eseguire i prelievi sui pazienti e tenuto conto per che nella pratica quotidiana molti operatori ne limitano l uso lamentando una perdita del senso tattile la decisione delle condizioni in cui impiegarli pu essere delegata alla responsabilit ed alla professionalit degli operatori stessi che possono concordarle con le autorit sanitarie della struttura L uso dei guanti per fare i prelievi comunque sempre obbligatorio quando gli operatori presentano tagli o abrasioni o lesioni essudative alle mani o altre soluzioni di continuit della cute questi andrebbero esclusi dalle mansioni di assistenza diretta al malato nelle situazioni in cui l operatore giudica possibile il verificarsi di una contaminazione delle mani con il sangue per esempio quando si effettua un prelievo ad un paziente non collaborante per effettuare prelievi da dita o lobi auricolari di neonati e bambini durante l istruzione del personale all esecuzione dei prelievi 29 PRECAUZIONI NEGLI AMBULATORI Negli Ambulatori val
140. formazione di aerosol deve tassativamente essere fatta sotto cappa aspirante Usare grembiuli impermeabili quando si eseguono manipolazioni particolarmente laboriose con liquidi radioattivi Interpellare l Esperto Qualificato in caso di dubbi sulle procedure di lavoro o sull uso di mezzi di protezione GESTIONE DEI RIFIUTI RADIOATTIVI Tutti i rifiuti prodotti nei locali caldi devono essere considerati radioattivi I rifiuti liquidi devono essere conservati separatamente da quelli solidi Le colonne esauste contenenti radioattivit residua devono essere riposte nell apposito locale di mese in mese nei rispettivi posti differenziati I rifiuti separati per radionuclide ed in base al loro stato liquido o solido devono essere raccolti negli appositi contenitori ai quali deve essere allegata la scheda con l indicazione della data del radionuclide e dell attivit contenuta Il Responsabile deve provvedere a compilare e firmare la scheda prima del ritiro da parte della ditta autorizzata dei bidoni contenenti i rifiuti gli appositi recipienti di raccolta devono essere contrassegnati e schermati nonch disinfettati I contenitori contenenti i rifiuti nel deposito devono essere contrassegnati e devono riportare affissa l indicazione dell ultimo giorno in cui si sono introdotti rifiuti il tipo di radionuclide e la quantit di radioattivit stimata Piccole quantit di residui liquidi possono essere smaltite con i rifiuti solidi purch siano a
141. generale indumenti protettivi lavaggio e disinfezione mani e strumentario disinfezione estemporanea delle superfici dei piani di lavoro accidentalmente contaminate raccolta separata della biancheria usata infetta smaltimento rifiuti infetti come gi esposto nella parte Precauzioni di carattere generale PRECAUZIONI IN SALA DI RIANIMAZIONE E DI TERAPIA INTENSIVA Debbono essere sistematicamente indossati camice Protettivo o grembiule impermeabile guanti mascherina e occhiali di protezione o visiere durante l intubazione e l aspirazione delle secrezioni del paziente durante i prelievi e le altre pratica assistenziali o le manovre che comportino il contatto con materiali o apparecchiature contaminati dai liquidi organici e o dal sangue Debbono essere utilizzati in larga misura indumenti protettivi telini siringhe e altro materiale sanitario di tipo monouso Le apparecchiature di rianimazione devono essere pulite e disinfettate dopo ogni uso Lo strumentario comune usato per il paziente sfigmomanometro termometro ecc deve essere mantenuto nella camera di degenza come dotazione riservata In caso di contaminazione lo strumentario deve essere adeguatamente disinfettato prima del reimpiego Inoltre valgono tutte le norme di protezione individuale e d igiene generale indumenti protettivi lavaggio e disinfezione mani e strumentario disinfezione estemporanea delle superfici dei piani di lavoro accidentalmente contaminate raccolta separat
142. gono tutte le norme di protezione individuale e d igiene generale gi precedentemente indicate Quali ad esempio utilizzo d indumenti protettivi mascherine occhiali o visiere lavaggio e disinfezione delle mani e dello strumentario disinfezione estemporanea delle superfici dei piani di lavoro accidentalmente contaminate raccolta e trattamento della biancheria usata raccolta e smaltimento dei rifiuti infetti Occorre procedere al cambio del telo carta di copertura del lettino per ogni paziente usando preferibilmente telini a perdere PRECAUZIONI IN SALA RADIOLOGICA L uso di maschere occhiali protettivi o visiere cuffie camici grembiuli guanti pu essere limitato alle manovre comportanti il rischio di contaminazione per spruzzo ovvero alle fasi della manovra in cui sussiste il rischio citato In particolare caso di esami radiologici speciali come clisma opaco arteriogafie ecc durante le manovre in particolare per quelle che comportano rischi di contaminazione con sangue o liquidi organici il personale della sala deve indossare cuffia camice guanti e soprascarpe che saranno rimossi lasciando la stanza termine di ogni esame gli strumenti devono essere immersi ancora umidi in apposita soluzione disinfettante successivamente saranno accuratamente lavati e sottoposti a sterilizzazione occorre procedere al cambio del telo di copertura del lettino per ogni paziente je superfici di lavoro devono esse
143. guire DEFINIZIONI Per rendere pi agevole la comprensione del testo si riportano di seguito le definizioni dei termini pi frequentemente utilizzati e pi significativi PREVENZIONE La prevenzione ha lo scopo di evitare l insorgenza delle malattie o di altri danni alla salute e quando questo non sia possibile di interrompere e di limitare la progressione delle stesse migliorandone l esito ed evitando la comparsa di complicazioni In base alla finalit si distinguono tre livelli di prevenzione La prevenzione primaria rivolta al potenziamento dei fattori utili alla salute e all eliminazione dei fattori causali delle malattie e degli infortuni Interventi di prevenzione primaria sono rappresentati ad esempio dalle vaccinazioni dalle disinfezioni dalle disinfestazioni dall educazione sanitaria La prevenzione secondaria rivolta alla diagnosi precoce delle malattie possibilmente ancora in uno stadio preclinico in modo da interromperne il decorso sul nascere ad esempio la diagnosi precoce delle neoplasie maligne La sorveglianza sanitaria si colloca in tale livello e consiste nella valutazione dell idoneit specifica del lavoratore alla mansione lavorativa attraverso l accertamento delle condizioni di salute del lavoratore in funzione del rischio che il lavoro comporta La prevenzione terziaria consiste nell impedire eventuali complicanze o sequele permanenti di uno stato patologico in atto In Medicina del lavoro prevenzione signific
144. ha come scopo primario la prevenzione totale degli 82 effetti dannosi non stocastici e la limitazione a livelli considerati accettabili della probabilit di accadimento degli effetti stocastici ICRP 26 1977 Mentre la prevenzione degli effetti dannosi non stocastici ottenuta dal legislatore fissando limiti di equivalente di dose individuale a valori sufficientemente bassi tali che nessuna dose soglia venga mai raggiunta la limitazione degli effetti stocastici ottenuta attraverso il perseguimento dei tre principi fondamentali della radioprotezione primo principio detto di giustificazione nessuna attivit umana deve essere accolta o proseguita a meno chela sua introduzione o prosecuzione produca un beneficio netto e dimostrabile secondo principio detto di ottimizzazione ogni esposizione umana alle radiazioni deve essere tenuta tanto pi bassa quanto ragionevolmente ottenibile tenuto conto dei fattori economici e sociali principio ALARA As Low as Reasonably Achievable terzo principio detto di limitazione delle dosi individuali l equivalente di dose ai singoli individui non deve superare determinati limiti appropriatamente sicuri stabiliti per le varie circostanze PERICOLI DA RADIAZIONI I pericoli derivanti dall impiego di sorgenti di radiazioni ionizzanti sono correlati con la natura e le modalit di utilizzo di dette sorgenti In generale le possibili fonti di pericolo sono irraggiamento este
145. he molto simili o sovrapponibili e L iter della malattia uniforme e caratterizzato in successione da una fase di allarme una fase di resistenza ed una fase finale di esaurimento e o adattamento e Mediatori delle reazioni stress strain sono il sistema endocrino il sistema nervoso vegetativo ed il sistema immunitario e Caratteristica essenziale delle manifestazioni di strain la duplice valenza somatica comportamentale delle risposte a fattori ambientali cosicch si possono avere alternativamente reazioni psicologiche fenomeni di somatizzazione risposte psicosomatiche integrate Le reazioni individuali sono dettate soprattutto dalla tipologia psicologica del soggetto ma in ogni caso si possono delineare tre tipi di risposta frequentemente osservate negli operatori sanitari e disordini comportamentali e disordini psicofisiologici e sindrome del burn out I disturbi comportamentali comprendono l abuso di alcool il tabagismo ed un aumento dei disturbi del comportamento alimentare ipo Iperalimentazione Tra le reazioni psicofisiologiche si riscontrano pi frequentemente un aumento dei disturbi del sonno un aumento dei sintomi cardiovascolari connessi con i disordini d ansia palpitazioni ipertensione dispnea iperidrosi una tensione muscolare generalizzata connessa ad irrequietezza psicomotoria ed incapacit a rilassarsi Il burn out una sindrome di esaurimento emotivo caratterizzata da e sentimenti di insoddi
146. he qualitative L impiego di guanti di latice a basso contenuto di proteine e a basso contenuto di acceleranti e vulcanizzanti stato il primo passo realizzato nella strategia preventiva di ridurre l incidenza di nuovi casi di sensibilizzazione al latice poich per a tutt oggi nessun guanto in latice naturale garantisce la sicurezza assoluta del soggetto sensibilizzato sono in corso di realizzazione le seguenti sperimentazioni Utilizzo di guanti chirurgici privi di latice e polvere da parte dei soggetti sensibilizzati si tratti di guanti costituiti da polimeri sintetici butadiene o neoprene privi di gomma naturale che evitano agli operatori e ai pazienti i rischi propri della sensibilizzazione al latice Sostituzione dei guanti da visita in latice non sterili con guanti da visita non sterili in vinile e o nitrile questi ultimi privi anche di polvere per i quali esistono ora norme che ne garantiscono l affidabilit Tali sostituzioni interessano i reparti latex safe e gli operatori ai quali il medico competente ha prescritto l utilizzo di guanti privi di lattice e o polvere SORVEGLIANZA SANITARIA La sorveglianza sanitaria effettuata dal medico competente e si articola La visita preventiva che corrisponde in genere con quella di idoneit alla mansione durante la quale il medico competente valuta eventuali stati patologici a rischio per l attivit che il lavoratore andr a svolgere Le visite richieste dal lavor
147. he vanno effettuate con panni monouso devono essere indossati i seguenti indumenti protettivi camice guanti mascherina OPERAZIONE DI PULIZIA DEI LOCALI La pulizia deve essere a umido deve partire dal luogo meno contaminato al luogo pi contaminato Si raccomanda di usare detergente pH elevato sapone di marsiglia e ipoclorito di sodio Gli accessori e i materiali per la pulizia devono essere utilizzati solo nei locali di manipolazione Il personale addetto alle pulizie dei locali adibiti a trattamento e preparazione e dei servizi igienici utilizzati dai pazienti trattati dovr avere un adeguata preparazione dovr inoltre essere dotato di guanti maschere del tipo FFP2S norma CEE EN 149 durante la pulizia dei servizi igienici e i calzari monouso MANIPOLAZIONE DEGLI ESCRETI DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TERAPIA ANTIBLASTICA Gli escreti dei pazienti sottoposti a trattamento con farmaci antiblastici possono contenere quantit potenzialmente rischiose dei farmaci somministrati o in alcuni casi i loro metaboliti attivi Questi sono la maggior parte eliminati per escrezione renale o fecale Il periodo in cui chi manipola gli escreti dei pazienti a rischio dipende da il tipo di farmaco somministrato fattori farmacodinamici dose via di somministrazione durata della terapia funzionalit renale e o epatica terapia farmacologica concomitante che pu influenzare il grado di eliminazione In generale si pu conco
148. hi fisici le radiazioni ionizzanti e Radiazioni ionizzanti 94 REGOLAMENTO INTERNO DI RADIOPROTEZIONE DELLA SORVEGLIANZA FISICA art 61 comma 3 lettera c D Lgs 230 95 cosi come modificato dal D Lgs 241 00 e dal D Lgs 257 01 Le norme interne di radioprotezione sono redatte ai sensi dell art 68 dell ex D Lgs 230 95 cosi come modificato dai D Lgs 241 00 e D Lgs 257 01 e si riferiscono a tutto il personale che a qualsiasi titolo svolga attivit con potenziale rischio radiologico e che operi o insista nell ambito di Zone Controllate o Sorvegliate I dirigenti ed i preposti hanno l obbligo di renderle operative e di esigerne il rispetto rigoroso e puntuale I lavoratori hanno l obbligo di applicarle e per quanto di loro competenza farle applicare PREMESSA La vigente normativa in tema di radioprotezione prevede lo svolgimento di un programma di formazione dei avoratori esposti a rischio da radiazioni ionizzanti nel quale si adotter come testo didattico un documento che far riferimento per la sola sorveglianza fisica al presente REGOLAMENTO INTERNO DI RADIOPROTEZIONE DELLA SORVEGLIANZA FISICA Gli obiettivi da raggiungere sono i seguenti 1 rendere edotti i lavoratori esposti a rischio da radiazioni ionizzanti dei rischi specifici cui possono essere esposti 2 fornire alcune nozioni fondamentali sulle radiazioni ionizzanti e sulle sorgenti che le generano 3 stabilire norme improntate al rispetto della
149. hio di asma e rinite soprattutto per il personale ausiliario rappresentato dagli acari della polvere la cui concentrazione nel materiale lettereccio pu risultare anche elevata I guanti in latice rappresentano attualmente il fattore di rischio di patologia allergica pi rilevante in ambito sanitario sia per l uso assai diffuso sia per la notevole capacit allergizzante I quadri clinici causati da una sensibilizzazione al latice sono estremamente variabili e possono essere caratterizzati da manifestazioni locali come dermatite da contatto o di natura sistemica interessanti la cute e le mucose orticaria generalizzata edema angioneurotico al viso o in altre sedi edema della glottide con conseguente difficolt respiratoria l apparato respiratorio asma e rinite l occhio congiuntivite fino ad arrivare nei casi pi gravi ad un quadro di shock anafilattico Esposto al latice risulta tutto il personale sanitario che indossa guanti in tale materiale o che svolge la propria attivit in ambienti confinati in cui tali guanti vengono estesamente utilizzati anche in assenza di un contatto diretto con essi infatti le particelle di latice possono aderire alla polvere di amido di mais utilizzata come lubrificante all interno dei guanti e liberarsi nell aria durante l apertura delle confezioni di questi con il possibile scatenamento di manifestazioni da inalazione 57 La sensibilizzazione al latice pu costituire un problema anche in ambito extral
150. i l uomo il lavoro l ambiente Ogni agente stressante che colpisce un individuo pu provocare due reazioni una positiva eustress rigenerativa ed una negativa distress che pu sfociare in patologie psichiche psicosomatiche a seconda della capacit dell individuo di trovare in se stesso le risorse necessarie ad affrontare una situazione di emergenza In sostanza lo stress la risposta ad una situazione in cui l individuo consapevole di una discrepanza tra le domande che l ambiente esterno gli pone e le sue caratteristiche soggettive ed oggettive Lo stress sarebbe quindi la conseguenza di un giudizio circa la necessit di impiegare energie superiori a quelle adoperate rutinariamente Ogni condizione che turbi l equilibrio del sistema uomo lavoro ambiente pu essere un fattore di stress e le modificazioni che ne conseguono vengono indicate con il termine di strain Schematicamente la relazione stress strain pu essere rappresentata dall accoppiamento di un peso ad una molla dove il peso rappresenta la sollecitazione di carico stress e l allungamento rappresenta la deformazione che la molla subisce strain se il peso supera la capacit di elasticit o il carico di rottura della molla la deformazione irreversibile La sindrome da stress si presenta sotto diverse varianti cliniche accomunate dalle seguenti caratteristiche e La risposta fisiopatologica aspecifica e quindi stimoli diversi possono condurre a manifestazioni clinic
151. i toL ido beet Motivazione dell aCCesso s o sr Ha mai lavorato come saldatore tornitore carrozziere etc S O No O Ha mai subito incidenti stradali o di caccia Si O No E stato vittima di esplosioni Si No 0O Ein stato di gravidanza Si O portatore di Schegge o frammenti metallici Si O No O Clips su aneurismi vasi sanguigni aorta cervello Si O No O Valvole cardiache Si O No Distrattori della colonna vertebrale Si 0 No O Pompa infusione di insulina o di altri farmaci Si O No O Pace maker cardiaco o altri tipi di cateteri cardiaci Si No O Corpi metallici nelle orecchie o impianti per l udito Si O No O Neurostimolatori elettrodi impiantati nel cervello o subdurali Si O No O Corpi intrauterini si O No O Derivazione spinale o ventricolare Si 0 No O Protesi metalliche viti chiodi filo etc Localizzazione Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente al datore di lavoro qualunque variazione in merito a quanto sopra riportato Aosta in fede 158 GESTIONE DELLE EMERGENZE EMERGENZA QUENCH Il quench del magnete pu essere accompagnato o meno da dispersione di elio gas nell ambiente Quench senza dispersione di criogeni nell ambiente In condizioni normali se il circuito di quench funziona regolarmente cio se le sue tubazioni non sono ostruite non si ha dispersione di criogeno nell ambiente ma tutto l elio che passa
152. i Pneumotisiologia di un cabinato schermato fisso in sostituzione dell attuale paratia mobile adozione di pocket dosemeter a lettura e azzeramento istantaneo da utilizzare in occasione di situazioni particolari e per la valutazione dell equivalente di dose degli operatori ausiliari occasionali e o in caso di valutazioni specifiche Si propone che le azioni indicate siano attuate in tempi ragionevolmente brevi secondo quanto dettagliato nelle relazioni redatte a seguito della prima verifica e riferite alle singole sezioni A interventi attuati si provveder a porre in atto i necessari controlli di radioprotezione per verificare l efficacia degli stessi 93 In aggiunta a quanto sopra sar inoltre necessario recepire l obbligo previsto nella nuova legislazione sia dal D Lgs 626 1994 che dal D Lgs 230 1995 s m i di porre in atto piani di formazione e informazione finalizzati alla radioprotezione attraverso periodici corsi di aggiornamento e predisposizione di idonea documentazione dispense etc La programmazione di questi piani di formazione e informazione finalizzati alla radioprotezione dovr essere organizzata in un ambito pi generale comprendente anche l attivit informativa e formativa finalizzata agli altri rischi propone per approvazione alla Direzione Sanitaria dell Ente il programma per apposito corso vedere allegato IV con la fornitura ai discenti di due documenti aventi rispettivamente il titolo Risc
153. i al lavoro notturno alcuni quadri clinici gravi quali ad esempio disturbi cronici del sonno malattie gastrointestinal malattie cardiache croniche ad es infarto miocardico con funzione cardiaca alterata turbe del ritmo angina pectoris sindromi ipercinetiche e ipertensione grave malattie cerebrali ed alcune forme di epilessia gravi disturbi mentali diabete insulino dipendente nefropatie croniche tumore condizioni fisiologiche come lo stato di gravidanza Prima di adibire i lavoratori al lavoro notturno necessario sottoporli oltre agli accertamenti sanitari previsti dalla normativa vigente a controlli periodici da parte del Medico Competente il quale deve avere preventivamente valutato i rischi relativi alle condizioni di lavoro La periodicit delle visite mediche biennale 61 LAVORATRICI MADRI PREMESSA Il Decreto Legislativo 26 marzo 2001 n 151 Testo unico delle disposizioni legislative in materia di tutela e sostegno della maternit e della paternit a norma dell articolo 15 della Legge 8 marzo 2000 n 53 ha cercato di mettere ordine in una normativa farraginosa e disarticolata In attuazione delle norme citate in collaborazione con l ufficio sono state predisposte le seguenti DISPOSIZIONI PER L ATTUAZIONE DELLE NORME A TUTELA DELLA MATERNITA In relazione a quanto disposto dagli articoli 7 e 11 del citato decreto legislativo e alla presenza dei rischi da radiazioni ionizza
154. i dei presidi ospedalieri ad attribuire un numero di codice ad ogni locale e ad identificare l attivit svolta nel locale stesso in seguito ad un sopralluogo effettuato dal coordinatore del Comitato Tecnico con il Medico Competente Successivi sopralluoghi effettuati da parte degli altri componenti del comitato referenti per i vari rischi hanno permesso di individuare per ogni locale i rischi presenti Nella prima fase d indagine sono stati individuati i seguenti rischi Rischi legati alle STRUTTURE sono stati individuati i rischi relativi alla esistenza della documentazione prevista all aspetto strutturale e all aspetto architettonico Rischi legati agli IMPIANTI sono stati individuati i rischi relativi agli impianti elettrici termici idraulici di condizionamento di distribuzione dei gas medicali e alle apparecchiature in uso negli uffici locali di servizio officine di manutenzione e centrali tecnologiche Rischio da AGENTI BIOLOGICI sono stati individuati i rischi legati alla presenza di materiali ambienti soggetti infetti o potenzialmente infetti Rischio da AGENTI CHIMICI sono stati individuati 1 rischi legati all impiego di sostanze cancerogene anestetici gassosi formaldeide glutaraldeide solventi aromatici Rischio da VIDEOTERMINALI sono stati verificati 1 requisiti di schermo tastiera piano di lavoro sedile spazio illuminazione e presenza di riflessi Rischio d INCENDIO sono stati individuati i rischi rel
155. i di calore e da eventuali correnti d aria La cappa consigliata quella a flusso laminare verticale di classe II nella quale il flusso d aria diretto dall alto verso il basso stabilisce una barriera fra l interno della cappa e l operatore Questo tipo di cappa integrata da appositi filtri ad alta efficienza deve essere dotata di sistemi di espulsione all esterno dell aria filtrata anche per garantire il mantenimento di un piano di lavoro asettico e una protezione sicura per il personale Sono da evitare le cappe a flusso laminare orizzontale che garantiscono l asetticit ma non la protezione dell operatore Le dimensioni delle cappe non devono essere troppo limitate n troppo ampie in modo da controllare eventuali turbolenze ed evitare che sotto di esse vengano accumulati materiali non strettamente necessari per la lavorazione Sono consigliabili le seguenti dimensioni larghezza compresa fra 60 e 120 cm volume non superiore a 0 5 metri cubi La cappa dovr inoltre essere dotata di una lampada UV da utilizzare sia per garantire un ambiente sterile sia quale sistema di degradazione molecolare dei chemioterapici antiblastici in casi di residui accidentali in quanto molti di questi farmaci sono fotosensibili Tali apparecchiature devono essere sottoposte semestralmente e comunque ogni 1000 ore di lavoro o quando venga eventualmente cambiata di sede a revisione in particolare per quanto riguarda i filtri da parte di personale tecnico qualificato
156. i hanno ridotto il rischio entro i limiti dell accettabilit nel senso che grazie alle azioni dirette e indirette poste in atto non sussistono i presupposti per ritenere che possano essere raggiunti 1 limiti di dose per le varie categorie di lavoratori interessati In ogni caso conformemente allo spirito della legislazione vigente si ritiene che una ulteriore riduzione dei rischi possa essere ottenuta attraverso l adozione di ulteriori misure di sicurezza e o azioni specifiche esplicitate nel paragrafo successivo PROGRAMMA DI ATTUAZIONE DELLE MISURE DI SICUREZZA E PIANO DI RIESAME DELLA VALUTAZIONE Le misure di sicurezza e prevenzione esposte nei precedenti paragrafi risultano gi in essere in quanto fanno parte della normale attivit svolta dall Esperto Qualificato dell Ente Per ci che riguarda le azioni volte ad una ulteriore riduzione dei rischi riportate in conclusione del paragrafo precedente che necessitano di interventi da parte del datore di lavoro queste dovrebbero essere installazione e collegamento dei segnalatori luminosi indicanti tubo RX in tensione ed emissione raggi dove non gi presenti e funzionanti in tutte le radiodiagnostiche installazione di interruttori automatici per il blocco dell emissione raggi su tutte le porte di accesso alle diagnostiche e o avvisatori acustici nel momento dell emissione raggi se le porte sono aperte installazione di timer non azzerabili su tutti gli intensificatori di brillanza o
157. i indumenti e della cute 0 1 nCi cm2 3 7 Bg cn2 Per valori superiori ai limiti operativi l attivit lavorativa si svolger sotto il controllo diretto dell Esperto Qualificato che volta per volta impartir le istruzioni necessarie MODALIT OPERATIVE IN CASO DI INCENDIO In caso di incendio devono essere avvisati immediatamente i Vigili del Fuoco la Direzione Sanitaria il Responsabile di turno individuato nel P di E e l Esperto Qualificato Se l incendio di modesta entit e se ci non pregiudica l incolumit degli operatori possibile provvedere nel frattempo ad un primo intervento utilizzando gli estintori portatili a disposizione e rimuovendo i contenitori delle sorgenti radioattive dal laboratorio I Vigili del Fuoco che intervengono per lo spegnimento dell incendio devono essere informati della presenza e della collocazione delle sorgenti radioattive nonch della loro attivit Particolare attenzione alle norme antincendio deve essere prestata in caso di impiego di solventi organici Nell opera di spegnimento dell incendio occorre applicare i seguenti principi basilari rimuovere se possibile le sorgenti radioattive dal luogo dell incendio e chiudere le porte dei depositi delle sostanze radioattive ridurre al minimo l uso di acqua per evitare la propagazione di eventuali contaminanti preferendo estinguenti gassosi ad effetto soffocante o inibente cercare di combattere l incendio da lontano in caso di presenza di radioattivit
158. i la VDR dovr essere effettuata possibilmente con metodologia oggettiva e l ambiente di lavoro dovr essere classificato con una scala di rischio semiquantitativa 21 VALUTAZIONE DEL RISCHIO BIOLOGICO NELLE STRUTTURE SANITARIE DELL AZIENDA USL Con deliberazionedel Direttore Generale n 397 del 12 febbraio 2001 stato costituito un gruppo di lavoro con il compito di approfondire la valutazione del rischio derivante dall esposizione ad agenti biologici di definire i contenuti della sorveglianza sanitaria e di rivedere le procedure da seguire in caso di infortunio biologico Il documento di valutazione del rischio prodotto dal gruppo di lavoro stato adottato con deliberazione del Direttore Generale n 2421 del 5 dicembre 2001 Applicando la VDR alla situazione dell azienda sanitaria valdostana sono state individuate le seguenti situazioni lavorative suddivise in ambienti di lavoro a RISCHIO MEDIO ALTO e a RISCHIO BASSO Rischio medio alto Rischio basso Sorveglianza con periodicit Sorveglianza con periodicit ogni 3 anni ogni 5 anni Sale operatorie Medicina generale e specialistica Diagnostica invasiva Ambulatori dove non si effettua attivit di diagnostica invasiva Radiologia interventistica Radiologia non interventistica Odontoiatria e ambulatori odontoiatrici i Chirurgia Generale Chirurgie Specialistiche Anestesia terapia intensiva post operatoria Rianimazione UTIE O O Sata partofr
159. i non devono essere adibite a mansioni che comportino l esposizione a farmaci antiblastici Pur non essendo ancora documentato il passaggio delle sostanze citotossiche nel latte materno a scopo precauzionale opportuno non adibire alla manipolazione di sostanze citotossiche le lavoratrici in allattamento 40 SORVEGLIANZA SANITARIA La sorveglianza sanitaria 6 effettuata dal medico competente e si articola in due tempi la visita preventiva da eseguirsi prima dell inizio dell attivit che comporti l utilizzo costante e abituale di sostanze antiblastiche per esprimere il giudizio di idoneit idoneo senza prescrizioni idoneo con prescrizioni non idoneo Le visite periodiche successive hanno cadenza annuale Gli esami di laboratorio richiesti dal medico competente in concomitanza con la visita medica sono Esame emocromocitometrico completo con formula leucocitaria Reticolociti Glicemia Creatininemia Transaminasemia GammaGT Fosfatasi alcalina Bilirubina totale Uricemia Elettroforesi proteica Esame Urine completo MISURE DI PREVENZIONE CARATTERISTICHE DEI LOCALI E PREVENZIONE AMBIENTALE Negli ambienti di lavoro l assorbimento pu avvenire principalmente per via inalatoria o percutanea Le altre vie di penetrazione nell organismo come ad esempio quella oculare dovuta a spruzzi e digestiva dovuta ad ingestioni di cibi contaminati sono occasionali e dovute ad incidenti L esposizione professionale a questi f
160. i pressione potrebbe comportare il distacco dell ago dalla siringa o la fuoriuscita di liquido dal flaconcino all atto dell estrazione dell ago e Introdurre il solvente nel flaconcino perforando la parte centrale della membrana in gomma dirigendo il diluente sulle pareti del flaconcino per garantire che tutta la polvere sia bagnata prima di agitarla e Rimuovere dal flacone la siringa e l ago usati per introdurre il solvente lasciando in situ la siringa da insulina e Aspirare il farmaco diluito mantenendo in situ la siringa da insulina e senza introdurre aria nel flacone dopo l aspirazione della quantit di farmaco desiderata rimuovere dal flaconcino la siringa con l ago innestato quindi procedere all espulsione di eventuali residui d aria presenti nella siringa posizionando una garza sterile all estremit superiore dell ago onde evitare la contaminazione dell operatore in caso di fuoriuscita accidentale del farmaco e Al termine della preparazione il flaconcino del farmaco con la siringa da insulina deve essere riposto in un contenitore rigido con chiusura ermetica non reversibile ed avviato allo smaltimento come rifiuto ospedaliero speciale e Durante la somministrazione del farmaco necessario posizionare un telino impermeabile di protezione sotto il braccio del paziente per evitare spandimenti del farmaco sulla biancheria del letto La preparazione dei farmaci contenuti in fiale deve essere attuata secondo le modalit sotto indicate e
161. i vari operatori avvisati preventivamente da chi aziona il pulsante a rilascio istantaneo acciocch possano salvo situazioni particolari scostarsi di 100 cm dal lettino operatorio salvo poi riprendere la loro posizione Tutto il personale di sala operatoria non direttamente coinvolto nell intervento nella fase di emissione raggi si deve portare alla massima distanza possibile dal letto operatorio fatte salve situazioni specifiche Gli operatori classificati Esposti di tipo A o B devono indossare i dosimetri prescritti nel modo seguente n 1 dosimetro per il corpo sopra il DPI di gomma piombifera in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinistro e n 1 dosimetro per le estremit in corrispondenza del polso Per quegli operatori che disponessero di un solo dosimetro questo va indossato al di sopra del D P I Tutto il personale di sala operatoria che gravita nelle immediate vicinanze inferiore a 50 cm del tavolo operatorio ove si preveda l utilizzo di raggi x deve indossare i DPI in dotazione indipendentemente dal fatto che siano classificati Esposti di tipo A o B o Non Esposti e dal fatto che siano o meno dotati di dosimetro Il dosimetro uno strumento di sicurezza passiva non protegge dalle R I ma registra l equivalente di dose eventualmente ricevuto La valutazione della dose degli operatori fatta dall Esperto Qualificato in funzione di misure ambientali specifiche misure dosimetriche personali tipologia
162. iante arco voltaico ad elettrodi di carbonio o mediante lampade a vapori di mercurio L ozono assorbe l energia prodotta da radiazioni di lunghezza d onda inferiore a 280 nm Per questo motivo le radiazioni ultraviolette C ossia quelle che hanno lunghezza d onda compresa tra 280 e 200 nm e che risultano dannose per l organismo sono fermate dalla barriera naturale dell ozono stesso L attuale progressiva riduzione di questa barriera potr in un futuro configurare un ulteriore fattore di rischio particolarmente per coloro che lavorano all aperto e rendere necessario sensibilizzare le popolazioni anche dal punto di vista non professionale esposizioni a scopo estetico In campo sanitario le radiazioni ultraviolette trovano applicazione nella sterilizzazione lampade germicide e nella diagnostica e terapia La radiazione ultravioletta a corta lunghezza d onda prevalentemente a 254 nm emessa da lampade a vapori di mercurio trova largo impiego nella sterilizzazione dell aria all interno di ambienti confinati sale operatorie ecc di liquidi e di superfici di materiali La sterilizzazione dell aria in ambienti confinati rappresenta l applicazione fondamentale delle lampade germicide consentendo di ottenere risultati vantaggiosi anche nei casi in cui i risultati conseguiti con i consueti metodi di disinfezione non risultano soddisfacenti La sterilizzazione dei liquidi condizionata essenzialmente dalla natura del liquido stesso dalla sua capaci
163. icazione dell Esperto Qualificato e deve essere appuntato accuratamente in modo tale che sia sempre esposto il lato anteriore Gli eventuali dosimetri ad anello al polso ed al braccio vanno portati sull arto pi esposto L eventuale dosimetro al cristallino va portato in corrispondenza della parte pi bassa della fronte Durante l uso di grembiuli protettivi in gomma piombifera _il dosimetro al torace deve trovarsi al di sopra del grembiule stesso in questo caso la eventuale valutazione dosimetrica alle estremit o a particolari organi non protetti dovr essere garantita attraverso ulteriori dosimetri da richiedere preventivamente alla Direzione Sanitaria sentito anche l Esperto Qualificato Si deve porre la massima cura affinch il dosimetro non venga in contatto con liquidi e non sia esposto a fonti di calore o umidit Si deve segnalare l eventuale deterioramento o smarrimento del dosimetro alla Direzione Sanitaria che provveder alla sua sostituzione Durante l assenza dal servizio il dosimetro deve essere riposto in luogo ove non sussista possibilit alcuna di esposizione alle radiazioni ionizzanti L eventuale assenza prolungata dal servizio per ferie per studio per malattia etc deve essere segnalata alla Direzione Sanitaria in modo che possa essere riportata sulla scheda dosimetrica personale Il dosimetro deve essere consegnato alla persona incaricata entro i periodi prestabiliti per poter garantire la valutaz
164. icevuta aumenta la probabilit di accadimento del danno stesso Si presume che gli effetti siano senza soglia nel senso che a qualunque dose assorbita corrisponde una certa probabilit di danno A titolo di esemplificazione si ricorda induzione di tumori leucemia cateratta danni cutanei riduzione di fertilit invecchiamento aspecifico Anche i danni genetici indotti da cambiamenti nelle cellule germinali sono di tipo stocastico e riguardano i discendenti della persona irradiata anche per essi si presume quindi che l effetto si presenti con una probabilit crescente con la dose A titolo di esemplificazione si ricorda malformazione minore fertilit sterilit maggior numero di nati morti leucemia Caso particolare riguarda i danni all embrione e al feto la gravit e la frequenza di detti danni sono sicuramente legati alla dose assorbita e alla data del concepimento tra i danni pi comuni ricordiamo perdite embrionali danni al SNC ritardi mentali induzione di leucemia AI fine di quantificare la probabilit di accadimento del danno rispetto all incidenza spontanea si precisa che una dose assorbita a livello embrionale o fetale nell ordine di 19 mGy corrisponde a un aumento dell incidenza spontanea del danno di circa l 196 I PRINCIPI DELLA RADIOPROTEZIONE La radioprotezione ovvero la protezione dalle radiazioni ionizzanti dei lavoratori degli individui della popolazione della loro progenie e dell ambiente
165. ichiamo una grande quantit di meccanismi di trasferimento di energia quali ad esempio le radiazioni luminose le radiazioni elettromagnetiche le radiazioni infrarosse eccetera La caratteristica principale delle radiazioni ionizzanti quella di produrre fenomeni di ionizzazione In pratica nell attraversare la materia queste radiazioni riescono a strappare in virt della loro energia un elettrone dall orbita esterna di un atomo creando cos una coppia di ioni L energia delle radiazioni ionizzanti si misura in elettronvolt eV Le radiazioni ionizzanti possono essere corpuscolari cio particelle emesse da nuclei di determinate sostanze in seguito a processi di disintegrazione radioattiva oppure delle radiazioni elettromagnetiche di natura ondulatoria e pertanto dello stesso tipo delle radiazioni luminose o ultraviolette ma di frequenza pi elevata La ionizzazione pu avvenire in modo diretto da parte di particelle elettricamente cariche e dotate di energia sufficiente circa 30 eV 48 x 10 797 oppure nel caso di particelle prive di carica elettrica fotoni in maniera indiretta mediante fenomeni di conversione di energia delle radiazioni incidenti in energia di radiazioni corpuscolari cariche Le fonti di radiazioni possono essere naturali radiazione cosmica Uranio Radio Radon ecc o artificiali macchine radiogene acceleratori di particelle elementi transuranici radioisotopi art 4 comma 1 lett f D
166. ici di ricovero e cura del 1990 a cura dell ISPESL in cui viene espressamente sottolineato che le persone professionalmente esposte nel 99 9 dei casi hanno ricevuto dosi annuali non superiori ai valori massimi di cui al D P R n 185 1964 INTERVENTI NECESSARI E PROGRAMMATI RELATIVI AI MEZZI DI PROTEZIONE E AD AZIONI DI INFORMAZIONE FORMAZIONE La riduzione dei rischi derivanti dall impiego di sorgenti di radiazioni ionizzanti possibile in generale attraverso azioni dirette o azioni indirette cosi come esplicitato nei due paragrafi successivi azioni dirette La riduzione dell esposizione viene effettuata attraverso le seguenti metodologie limitazione dei tempi di esposizione si ottiene attraverso adozione e rispetto di norme operative interne di buona tecnica limitazione all indispensabile del numero delle persone esposte organizzazione del lavoro appropriata aumento della distanza dalla sorgente radiogena si ottiene in particolare imponendo l allontanamento delle persone non necessarie durante l emissione radiante compatibilmente con le necessit operative uso di protezioni fisse si ottiene attraverso una corretta fase di progettazione dei reparti destinati all uso di apparecchiature radiogene uso di protezioni mobili o di dispositivi di protezione individuale DPI si ottiene attraverso un corretto utilizzo da parte degli operatori necessariamente presenti nella stessa sala dove presente la sorgente di ra
167. ico e abituale almeno 20 ore durante la settimana lavorativa In questo caso devono essere previste delle interruzioni ogni due ore e deve essere verificata l idoneit ergonomica del posto di lavoro Il titolo VII riguarda le misure da porre in essere in caso di utilizzo di agenti cancerogeni cio delle sostanze o preparati etichettati con le frasi di rischio R45 o R49 L obbligo del datore di lavoro consiste nell evitare o ridurre l uso dell agente cancerogeno sostituendolo con sostanze meno pericolose Nel caso non sia tecnicamente possibile la sostituzione si deve provvedere affinch l utilizzazione avvenga in un sistema chiuso Deve inoltre essere predisposto in collaborazione con il medico competente un registro ove sono riportati i nominativi dei lavoratori esposti l attivit svolta e l agente cancerogeno utilizzato Il titolo VIII concernente la protezione dagli agenti biologici riguarda in misura rilevante le strutture sanitarie Nel titolo vengono distinte le attivit che comportano un uso deliberato di agenti biologici es laboratori di microbiologia da quelle in cui vi un esposizione potenziale le restanti strutture sanitarie Nel primo caso si applicano per intero le strette misure preventive mentre nel secondo caso operata la valutazione del rischio possibile prescindere da alcune misure specifiche Il titolo IX riguarda le sanzioni Sono previste per il datore di lavoro 12 ipotesi di reato le cui sanzioni sono l arrest
168. icolari riportati nel paragrafo precedente riassunte nella successiva tabella 4 86 Tabella 4 Limitazioni per i gruppi particolari D Lgs 230 1995 Lavoratrici gestanti Stessi limiti di dose stabiliti per i lavoratori non esposti di Lavoratrici che allattano possono svolgere attivit rischio contaminazione I minori di anni 18 Non possono svolgere attivit proprie dei lavoratori esposti Lavoratrici apprendiste studentesse in et fertile Ulteriore limite di equivalente di dose all addome di 13 mSv per trimestre Occorre inoltre sottolineare che l insorgere di particolari situazioni soggettive patologiche a carico dei singoli lavoratori ad esempio microopacit del cristallino eritrocitopenia in grado di incrementare il rischio da esposizione a radiazioni devono essere evidenziate da parte del medico addetto alla sorveglianza medica In conclusione la valutazione del rischio deve portare a valutare la dose assorbibile dai lavoratori interessati al fine di garantire il rispetto dei limiti di dose Ci si attua attraverso valutazioni tecniche effettuate al fine di consentire un idonea progettazione degli ambienti di lavoro in modo da garantire il rispetto dei limiti di dose per le varie postazioni di lavoro e per le persone del pubblico valutazione e o misura dei campi di radiazione presenti nelle varie postazioni di lavoro analisi della scheda di radioprotezione destinazione lavorativa classificazione
169. il locale di preparazione Le porte d accesso dovrebbero essere del tipo a battente con apertura verso l esterno il locale deve inoltre essere protetto da turbolenze d aria che potrebbero vanificare le misure di sicurezza All interno della stanza deve essere previsto un punto di decontaminazione costituito da un lavandino a pedale e da un lavaocchi di sicurezza La soluzione ideale sarebbe un apposito box o servizio con accesso alla stanza E preferibile un sistema di condizionamento separato dall impianto centralizzato In caso di condizionamento centralizzato la stanza dovrebbe essere munita di sistema di esclusione a pulsante del condizionamento stesso da azionare in caso di accidentale spandimento di farmaci allo stato di polvere La velocit dell aria immessa 41 dall impianto non dovrebbe superare 0 15 m sec e i ricambi d aria nel locale non dovrebbero essere inferiori ai 6 vol di aria primaria per ora Nella stanza opportuno installare un pulsante per i casi d emergenza e predisporre un sistema vivavoce evitando la presenza di un telefono tradizionale All interno della stanza filtro e del locale in cui si opera dovranno essere conservati i mezzi protettivi individuali e i mezzi di sicurezza da impiegare in caso di spandimento accidentale maschere camici monouso soluzione di ipoclorito di sodio per la neutralizzazione chimica La soluzione ottimale rappresentata da un sistema di labirinto obbligato di docce ad ambiente filtr
170. il modello 2 Il responsabile verifica la possibilit di assegnare alla dipendente le mansioni non a rischio allegato 1 all interno della propria U B Ove ci non sia possibile il responsabile di U B chiede al Direttore di Area di verificare la possibilit di spostamento ad altro reparto In caso positivo il Direttore di Area comunica alla dipendente lo spostamento modello 3 In caso negativo il Direttore di Area predispone una dichiarazione attestante l impossibilit di trasferire la dipendente ad altra mansione proponendo all interessata di richiedere l interdizione anticipata dal lavoro all Ispettorato del Lavoro allegato 4 L interessata presenta domanda di astensione anticipata all ispettorato del Lavoro utilizzando il modello 5 e allegando la dichiarazione del Direttore di Area 63 AL RESPONSABILE DELL U B SEDE p c AL SERVIZIO DI PREVENZIONE PROTEZIONE SEDE La SOttOSCEICGA oec nre tarare itato Dipendente dell USL della Valle d Aosta con la mansione di Matricola a rata e oe COMUNICA il proprio stato di gravidanza come da certificato medico allegato e CHIEDE a propria tutela l applicazione delle disposizioni previste dal Decreto Legislativo 151 2001 vale a dire e spostamento ad altra mansione a rischio ovvero e L autorizzazione ad assentarsi anticipatamente dal lavoro Modello 2 64 Unit Sanitaria Locale della Valle d Aosta Unit Sanitaire Local
171. il paziente a togliere apparecchi per l udito dentiere o protesi dentali mobili cinti sanitari lenti a contatto invitare le pazienti a rimuovere i cosmetici dal viso effettuare una verifica ispettiva per accertarsi che il paziente non abbia con s oggetti che costituiscano una controindicazione all accesso alla sala magnete invitare il paziente se non costituisce controindicazione all esame ad urinare onde non dover interrompere l esame informare il paziente sulla durata dell esame informare il paziente sui livelli di rumorosit dell esame e fornirgli tappi auricolari e o cuffia anti rumore accompagnare il paziente al locale magnete posizionare il paziente per l esecuzione dell esame Informare il paziente sulla possibilit e le modalit per comunicare con l esterno NOTA BENE Alcune lacche risultano essere costituite da particolati che possono influenzare il campo magnetico creando da un lato degli artefatti e dall altro essere attratti dal campo sporcando il gantry Avvertire preventivamente i pazienti o chi per essi In un campo RF un anello indipendentemente dal fatto di essere ferro magnetico costituisce una spira tale da concatenare il campo elettrico e generare calore localizzato Nel caso di schegge metalliche opportuno verificare la probabilit di tale evenienza mediante un indagine sul tipo di lavoro svolto anche in precedenza assai probabile che persone che abbiano lavorato nel settore meccanico po
172. ilit intesa come la capacit di un microrganismo di essere trasmesso da un soggetto infetto a uno suscettibile la neutralizzabilit intesa come la disponibilit di efficaci misure profilattiche per prevenire la malattia o terapeutiche per la sua cura Sulla base dei rischi infettivi per l uomo gli agenti biologici vengono distinti in 4 gruppi gruppo 1 se presentano poca probabilit di causare malattia in soggetti umani gruppo 2 possono causare malattie nell uomo e costituire un rischio per i lavoratori poco probabile che si propaghino nella comunit e sono di norma disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche ad es S Aureus C Tetani B Pertussis N Meningitidis N Gonorrhoeae gruppo 3 possono causare malattie gravi nell uomo e costituire un serio rischio per i lavoratori sono agenti capaci di propagarsi nelle comunit ma di norma sono disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche ad es HBV HCV HIV S gruppo 4 possono provocare malattie gravi nell uomo costituire un serio rischio per i lavoratori presentare un elevato rischio di propagazione nella comunit e non sono disponibili di norma efficaci misure profilattiche o terapeutiche ad es Virus Ebola Variola Crimea Congo 20 Il Decreto legislativo 626 94 al titolo VIII ha affrontato per la prima volta nella legislazione italiana il problema della protezione da agenti biologici in particolare nel settore sani
173. inazione Sorgenti sigillate sono ad esempio Co 60 telecobaltoterapia Sr 90 Ir 192 Ra 226 utilizzate in radioterapia e terapia interstiziale Sorgenti non sigillate sono ad esempio Tc 99m H131 F125 C14 usati come traccianti in medicina nucleare in radioimmunologia e in microbiologia L attivit delle sorgenti radioattive sigillate e non artificiali e naturali decresce progressivamente col tempo Si chiama periodo di dimezzamento T gt il tempo che deve trascorrere affinch l attivit delle sorgente sia ridotta alla met del suo valore iniziale Per esempio prendendo in considerazione I 131 il cui di 8 giorni l attivit di una sorgente seguir il seguente andamento temporale 1 Il periodo di dimezzamento caratteristico di ogni sostanza radioattiva 2 Con il termine attivit o meglio radioattivit indichiamo il numero di trasformazioni nucleari nell unit di tempo L unit di misura nel S l Sistema Internazionale della radioattivit il Becquerel che corrisponde ad 1 disintegrazione al secondo 1 Becquerel 1 Bq 3 Il Becquerel ha sostituito il Curie con i suoi multipli e sottomultipli Il Curie un unit di misura molto pi grande del Becquerel 1 Curie Ci 3 7 10 Bq cio 1 Ci vale trentasette miliardi di Bq Attivit Bq 01 01 3 700x107 09 01 1 850x107 17 01 0 925x107 25 01 0 463x107 Macchine radiogene Le macchine radiogene sono gli apparecchi generatori di radiazioni ioniz
174. indipendentemente dai meccanismi etiopatogenetici sono di specifico interesse se non altro ai fini dell espressione dei giudizi di idoneit al lavoro Esse possono essere grossolanamente suddivise in due diversi gruppi patologie non etiologicamente correlabili con l attivit di lavoro es patologie su base costituzionale metabolica o genetica di tipo prevalentemente malformativo ma che sono influenzate negativamente dal sovraccarico biomeccanico e che pertanto rappresentano una condizione di ipersuscettibilit nei soggetti che ne sono portatori b patologie a etiologia multifattoriale nelle quali tuttavia condizioni di sovraccarico biomeccanico lavorativo possono agire come cause primarie o concause rilevanti Tali sono le forme che si incontrano su processi di degenerazione del disco intervertebrale es discopatie protrusione ed ernia del disco nonch le forme generiche acute lombalgia da sforzo E ovvio che le prime sono di interesse solo ai fini dei giudizi di idoneit al lavoro specifico nei singoli soggetti che ne siano portatori mentre le seconde oltre a ci interessano anche in chiave collettiva potendo la loro occorrenza essere interpretata disponendo di opportuni dati di riferimento come elemento di verifica della pi complessiva azione preventiva PERIODICIT DELLE VISITE Come suggerito dalla norma la sorveglianza sanitaria mirata va attivata verso 1 singoli soggetti al momento della loro assunzione o avviamen
175. io usare tecniche di manipolazione affini alle cosiddette tecniche asettiche Gli operatori che presentino abrasioni della superficie cutanea delle mani devono usare sempre i guanti fatto obbligo di segnalare tempestivamente qualsiasi anomalia o deficienza riscontrata nei dispositivi e nei mezzi di protezione e di sorveglianza dosimetrica vietato rimuovere o modificare senza autorizzazione i dispositivi e gli altri mezzi di sicurezza di segnalazione di protezione e di misura necessario informare il Responsabile nel caso si accerti la stato di gravidanza di lavoratrici gestanti Inoltre si ricorda che chiunque debba introdurre per giustificati motivi in zona controllata persone esterne a quelle autorizzate che non siano pazienti lo fa sotto la responsabilit propria o del Responsabile comunque ed in ogni caso deve informare l Esperto Qualificato e fornirgli i mezzi di controllo dosimetrico individuale nonch rendere edotti gli interessati delle norme operative e dei rischi specifici INGRESSO E USCITA DAL LABORATORIO SERVIZIO DI MEDICINA NUCLEARE Ogni volta che si prende servizio fatto obbligo di cambiarsi nella zona fredda ed indossare gli indumenti idonei di lavoro camice scarpe sovrascarpe ecc prima di accedere alla zona calda i soprabiti i cappelli e qualsiasi altro oggetto personale compresi i libri non devono essere introdotti nelle zone classificate del laboratorio dove potrebbero
176. ione conformemente all informazione e alla formazione ricevute hanno cura dei propri DPI non vi apportano modifiche di propria iniziativa segnalano immediatamente al datore di lavoro o al dirigente o al preposto qualsiasi inconveniente o difetto rilevato nei DPI messi a loro disposizione AMBIENTI Con la denominazione ambiente di lavoro non s intende semplicemente indicare il luogo di lavoro o la lavorazione bensi quel complesso di situazioni e di fattori con i quali l individuo viene a contatto nel corso della sua attivit lavorativa o a causa di questa e che possano svolgere una qualche influenza sul suo equilibrio fisico e psichico IL RISCHIO BIOLOGICO PREMESSA Il D Lgs 626 94 prende in considerazione la protezione dei lavoratori dai rischi biologici nella loro complessit dedicando al problema l intero TITOLO VIII ART 73 88 Il campo d applicazione del titolo VIII comprende tutte le attivit che possono comportare rischio d esposizione ad agenti biologici sia quelle con uso deliberato di microrganismi che quelle con rischio potenziale d esposizione Anche se il rischio diretto o indiretto legato a manipolazioni tipiche del laboratorio di ricerca e del laboratorio di analisi chimico cliniche noto da molti anni solo da poco tempo specialmente in seguito alla diffusione di agenti infettanti come il virus dell epatite B il virus dell epatite C e il virus dell AIDS vengono prese specifiche misure di contenimento In questa situ
177. ione della dose individuale assorbita Nel caso che per qualsiasi motivo una persona dipendente dall Ente o da terzi lavoratore autonomo o visitatore studente o altro debba svolgere attivit comportante esposizione anche solo presunta alle radiazioni ionizzanti necessario dotare la stessa con dosimetro da richiedersi alla Direzione Sanitaria e all Esperto Qualificato per le rispettive valutazioni All Esperto Qualificato demandato l onere per conto del datore di lavoro di ottemperare alla eventuale comunicazione della dose assorbita ai lavoratori interessati quando autonomi o dipendenti da terzi Il Responsabile L Esperto Qualificato USO DI DPI Dispositivi di protezione individuali per il Paziente IN GOMMA PIOMBIFERA IN RADIODIAGNOSTICA TAC L uso di questi indumenti protettivi per i pazienti in occasione di esami radiologici con Tomografo Computerizzato considerato inefficace anzi al limite dannoso per 11 paziente per le ragioni sotto indicate il fascio RX prodotto nella varie scansioni che permette di esaminare delle porzioni molto piccole di organo fette molto ristretto e perfettamente collimato a differenza di quanto avviene negli esami RX convenzionali ove per il tipo di fascio occorre proteggere altri organi non interessati dall esame l uso sul paziente di indumenti protettivi in gomma piombifera piombo densit 11 potrebbe contribuire ad aumentare l equivalente di dose per ef
178. ischio che riguarda l individuo della popolazione a motivo della sua appartenenza alla societ Nella tabella I vengono indicate le stime della probabilit degli effetti stocastici per esposizione a radiazioni ionizzanti Tabella 1 Stime della probabilit degli effetti O erosione l esposizione ESPOSIZIONE ESPOSIZIONE PROBABILIT Induzione effetti cancerogeni Lavoratori Tutta la vita Basse dosi 4 100 per 1Sv Totale tumori basse intensit letali Totale tumori Popolazione Tutta la vita Basse dosi 5 100 per 1 Sv letali generale basse intensit Tumori letali alla cute Tutta la vita Alte o basse dosi 0 02 100 per 1Sv basse intensit Effetti ereditari Effetti ereditari gravi Popolazione Tutte le Basse dosi 1 100 per Sv incluse le malattie multifattoriali generale generazioni basse intensit Effetti mentali I5 settimane Alte o basse dosi 30 punti QI per 1 Sv Riduzione del QI gestazione basse intensit Ritardo mentale grave 8 15 settimane Alte o basse dosi 40 100 per 1Sv 84 Effetti deterministici Per quanto riguarda gli effetti non stocastici che si presentano oltre una certa soglia di dose la ICRP ritiene che debbano essere evitati del tutto e pertanto raccomanda limiti di dose sicuramente al di sotto delle soglie L ICRP ritiene che possano essere raggiunti gli obbiettivi generali riportati precedentemente nei seguenti modi fissando limiti di dose efficace intesa come dos
179. istica comune a tutti questi fenomeni il trasferimento di energia da un punto a un altro dello spazio senza che vi sia movimento di corpi macroscopici e senza il supporto di un mezzo materiale Quando la propagazione dell energia avviene con queste modalit si dice che si in presenza di radiazione tale quindi la luce visibile perch essa si propaga nello spazio senza spostamento di corpi macroscopici e indipendentemente dalla presenza di materia che anzi potrebbe fungere solo da ostacolo Non si pu parlare invece di radiazione ad esempio per il suono in quanto la propagazione delle vibrazioni acustiche non potrebbe avvenire senza la presenza di un mezzo materiale Nella fisica classica consuetudine distinguere le radiazioni in corpuscolari ed elettromagnetiche sulla base del loro comportamento prevalente Le radiazioni corpuscolari sono costituite da particelle sub atomiche particelle particelle elettroni positroni nuclei atomici neutroni che si spostano con velocit prossime alla velocit della luce Le radiazioni elettromagnetiche si propagano con la velocit della luce In relazione alla loro lunghezza d onda e alla loro energia vengono classificate in onde elettriche onde radio raggi infrarossi luce visibile raggi ultravioletti e raggi X Le radiazioni elettromagnetiche si possono suddividere in radiazioni ionizzanti R1 quali raggi X e radiazioni non ionizzanti NIR quali radiazioni infrarosse e microonde Qua
180. it Entrambi i dosimetri sono del tipo sterilizzabile a freddo utilizzando i prodotti normalmente disponibili nei comparti operatori I pi usati sono i dosimetri al corpo intero che permettono la valutazione della dose di irradiazione assorbita dall intero corpo Questi dosimetri devono essere portati in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinistro a meno che Esperto Qualificato non fornisca diverse indicazioni 101 Nell caso d impiego del camice di gomma piombifera anti X dispositivo di protezione individuale prescritto di portare il dosimetro sotto il camice stesso Questa prescrizione diversa da quella riportata su tutte le norme che prevedeva d indossare il dosimetro sopra il camice stata adottata a seguito dell adozione delle nuove grandezze dosimetriche introdotte con l applicazione del D Lgs n 230 95 cos come modificato dal D Lgs n 241 00 In ogni P O o reparto servizio individuato un referente al quale demandata la distribuzione e la raccolta dei dosimetri nonch la comunicazione delle variazioni del personale esposto I risultati delle letture effettuate sui dosimetri a cura di un ente ditta certificato sono valutate e registrate su un archivio elettronico la cui gestione demandata direttamente all Esperto Qualificato Copia dei tabulati dosimetrici viene inviata al termine di ogni periodo di controllo mediamente 3 o 6 mesi al Medico Autorizzato e o Competente in modo che tutto il
181. iuniti odontoiatrici possono aspirare materiali infetti nell impugnatura e nella linea dell acqua devono essere previsti appositi dispositivi di sbarramento filtri Y gli inserti per micromotore a turbina bene che vengano fatti girare per 20 30 secondi dopo ogni paziente per scaricare in un lavandino l acqua eventualmente contaminata da materiale aspirato durante le manovre 33 Y Vanno scrupolosamente osservate le norme relative alla raccolta negli appositi contenitori tutti i rifiuti dei gabinetti dentistici devono essere eliminati secondo la procedura di cui alla Legge 10 febbraio 1989 n 45 denti e parti non conoscibili vanno inviati agli inceneritori Y PRECAUZIONI IN SALA DIALISI In dialisi devono essere usati in larga misura indumenti protettivi telini siringhe ed altro materiale sanitario di tipo monouso Devono essere sistematicamente indossati guanti e camici di protezione ogniqualvolta si eseguano manovre che comportano contatto con sangue ed altri liquidi organici oppure con materiale o apparecchiature contaminate Le procedure che comportano il rischio di contaminazione per spruzzo richiedono l impiego di mascherine o occhiali protettivi Particolare cura deve essere posta nella raccolta dei materiali contaminati e dei rifiuti speciali potenzialmente infetti assicurando che i relativi contenitori siano chiusi in modo idoneo prima dell asportazione Inoltre valgono tutte le norme di protezione individuale e d igiene
182. iviste eccetera e avendo cura di riporre immediatamente i guanti eventualmente contaminati nel recipiente adibito alla raccolta dei rifiuti radioattivi proibito pipettare liquidi di ogni tipo con la bocca o eseguire operazioni analoghe mediante aspirazione con la bocca inoltre proibito fregarsi il viso gli occhi il naso le labbra quando si indossano i guanti di lavoro Se durante il lavoro si sospetta che sia avvenuta una contaminazione personale si deve eseguire immediatamente un controllo con l apposito strumento di misura e segnalare immediatamente l accaduto al Responsabile alla Direzione Sanitaria e all Esperto Qualificato a seconda della gravit della contaminazione Nei laboratori devono sempre essere presenti indumenti protettivi costituiti da camici soprascarpe copricapo guanti occhiali materiale per la decontaminazione delle superfici compreso materiale assorbente materiale per la decontaminazione personale e materiale di pronto soccorso segnali di avvertimento e materiale per delimitare le aree interdette sacchetti di plastica contenitori e presidi vari per manipolare tenere in deposito temporaneo od eliminare i materiali contaminati strumentazione portatile per il controllo della contaminazione e del rateo di esposizione strumentazione portatile per il controllo della irradiazione dosimetri del tipo pocket dosemeter Tutti i contenitori con materiale radioattivo devono essere etichettati
183. izzo di intensificatori di brillanza per resami radiologici diagnostici o complementari alle attivit sanitarie ad es angiografie endoscopie indagini intraoperatorie ed esami radiologici diagnostici eseguiti in assenza di barriere fisse ad es apparecchiature mobili per esami di pazienti a letto ATTIVITA COMPORTANTI UN RISCHIO DA RADIAZIONI IONIZZANTI BASSO nelle quali l operatore pu ricevere una dose annua confrontabile con le variazioni del fondo ambientale Ad esempio uso di apparecchiature radiologiche comportate possibilit per gli operatori di allontanarsi dalla sorgente radiogena oltre 200 cm o di stazionare dietro barriere fisse esempio presenza durante l utilizzo di intensificatori di brillanza per esami radiologici diagnostici o complementari alle attivit sanitarie ad es angiografie endoscopie indagini intra operatorie ed esami radiologici diagnostici uso di apparecchiature radiogene di bassa intensit esempio utilizzo di apparecchiature per densitometria ossea computerizzata a raggi X svolgimento di mansioni collaterali in medicina nucleare e laboratori di radionuclidi assistenza segreteria I criteri adottati per la valutazione del rischio permettono di assegnare il personale dell Azienda a una della tre categorie sopra riportate la classificazione ai fini radioprotezionistici a questo punto facilmente proponibile quindi lavoratori non esposti lavoratori esposti di categoria A
184. l livello di irradiazione sia tale che la dose risulti per la durata dell intero ricovero superiore 0 1 mSv dovranno essere date di volta in volta indicazioni specifiche dal Primario del Reparto in cui stata effettuata la somministrazione I rifiuti biologici di detti pazienti devono essere trattati secondo le indicazioni fornite dal Preposto allo smaltimento dei rifiuti radioattivi Qualora incidentalmente dovessero verificarsi contaminazioni di parti del corpo con rifiuti biologici di detti pazienti il personale dovr avvisare il Responsabile del Servizio di Medicina Nucleare Nel caso in cui vengano ricoverati pazienti sottoposti a terapia metabolica dovranno essere date specifiche istruzioni di comportamento da parte dell Esperto Qualificato da avvertirsi preventivamente qualora provenienti da altri Nosocomi de Servizio di Medicina Nucleare qualora trattati presso l Ente NORME SPECIFICHE PAZIENTI AMBULATORIALI PORTATORI DI RADIOATTIVIT Le attivit dei radionuclidi somministrate ai pazienti per l esecuzione di indagini diagnostiche unitamente al loro breve tempo di dimezzamento sono tali in genere da non comportare rischi significativi per gli individui della popolazione con essi in contatto Ciononostante qualora il livello di irradiazione a 1 metro sia tale che la dose efficace risulti per la durata dell intero decadimento superiore a 0 1 mSv dovranno essere date di volta in volta al paziente indicazioni compor
185. l sistema RMN I durante il rabbocco Verificare che i rilevatori di ossigeno siano perfettamente funzionanti mpedire l accesso alla sale magnete a chiunque sia autorizzato dal Fisico Responsabile della sicurezza dell impianto in oggetto Mettere in funzione il sistema di ventilazione d emergenza prima dell inizio delle operazioni di travaso Non possono essere adibiti a tali operazioni donne in gravidanza portatori di pace maker portatori di protesi dotate di circuiti elettronici portatori di clips vascolari portatori di preparati metallici intracranici o comunque situati in prossimit di strutture anatomiche vitali o schegge in materiale ferromagnetico A tale personale deve essere vietato di introdurre nella sala magnete oggetti o attrezzi di lavoro in materiale ferromagnetico NORME DI PROTEZIONE PER IL PERSONALE DI MANUTENZIONE INTERNA Non possono essere adibiti alle operazioni di manutenzione all interno della Zona ad accesso controllato donne in gravidanza portatori di pace maker portatori di protesi dotate di circuiti elettronici portatori di clips vascolari portatori di preparati metallici intracranici o comunque situati in prossimit di strutture anatomiche vitali o schegge in materiale ferromagnetico Il personale addetto alle manutenzioni deve essere edotto sui rischi connessi all inosservanza delle norme di protezione risultare IDONEO ad accedere alla Zona controll
186. la biancheria e teleria sporca come gi esposto nella parte Precauzioni di carattere generale 34 INDICAZIONI PER GLI OPERATORI PER I SERVIZI FUNERARI Gli operatori dei servizi funerari devono utilizzare sistematicamente una serie di misure per prevenire il contatto con il sangue e gli altri materiali biologici dei defunti Una serie di precauzioni che devono essere adottate nella gestione dei defunti con infezione da HIV sono state messe a punto dal comitato di esperti sull AIDS del Canada e approvate dall Associazione Canadese dei Servizi Funerari NACA 1986 b Tali indicazioni vengono di seguito riportate e devono rappresentare una regola di normale comportamento Trasferimento della salma dal luogo del decesso 1 Le persone che presentano ferite aperte o in via di cicatrizzazione o infezioni della pelle non devono occuparsi del trasporto del corpo 2 Gli operatori devono indossare guanti doppi e grembiuli 3 L utilizzo di maschere cappelli ed occhiali di protezione deve essere limitato alle situazioni in cui possono verificarsi schizzi di sangue o di altri liquidi organici 4 corpo del defunto deve essere chiaramente identificato come infetto da HIV 5 corpo deve essere coperto ed avvolto in un sudario e posto in una bara a tenuta stagna per il trasporto La bara non deve essere aperta durante il trasporto 6 Se la morte avvenuta in casa il corpo deve essere controllato per verificare l eventuale presenza di line
187. lata l eventuale contaminazione e la avvenuta decontaminazione togliere gli indumenti personali eventualmente contaminati e lasciarli nella zona contaminata e o calda indossare gli indumenti protettivi previsti ed evitare qualsiasi diffusione della contaminazione delimitare con nastro adesivo preferibilmente rosso la zona interessata dalla contaminazione e porre ai limiti di essa cartelli ben visibili relativi al divieto di accesso procedere all eventuale decontaminazione personale avvisare l Esperto Qualificato al quale spetter la valutazione dell agibilit dell ambiente durante e dopo le operazioni di decontaminazione Tutto il materiale utilizzato per la decontaminazione dev essere posto negli appositi sacchetti di plastica che vanno in seguito depositati tra i rifiuti radioattivi per il decadimento Gli indumenti protettivi e gli abiti personali contaminati devono essere posti in un contenitore e immagazzinati fino a decadimento della radioattivit Al termine delle procedure di decontaminazione sempre necessario ricontrollare l entit della contaminazione senza per rimuovere le delimitazioni attivate ed eventualmente ripetere l operazione di decontaminazione PROCEDURE PER IL PRIMO INTERVENTO IN CASO DI CONTAMINAZIONE RADIOATTIVA DELLE PERSONE Ogni volta che una contaminazione radioattiva viene rilevata sulle persone o sugli indumenti personali deve essere immediatamente avvertito il Responsabile e o la
188. latori e Servizi elaborazione dati e Farmacia e Laboratori chimici e Camera mortuaria sale settorie e Laboratori fisici e Officina meccanica e Laboratori biologici e Officina elettrotecnica e Reparti clinici di degenza e Falegnameria e Sale operatorie DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE DPI Sono quelle attrezzature destinate ad essere indossate e tenute dai lavoratori per proteggerli contro i rischi suscettibili di minacciarne la salute e la sicurezza durante il lavoro Non sono dispositivi di protezione individuale gli indumenti di lavoro ordinari o le divise n le attrezzature dei servizi di soccorso e salvataggio I DPI devono essere impiegati quando i rischi non possono essere evitati o sufficientemente ridotti da misure di prevenzione tecniche od organizzative I DPI devono essere conformi alle norme del D Lgs 4 12 92 n 475 marcatura CE I DPI devono essere utilizzati dai lavoratori soltanto nei casi previsti e previa loro informazione da parte del datore di lavoro sulla natura dei rischi e la funzione protettiva da essi esplicata Il datore di lavoro deve individuare fra i vari DPI disponibili quelli pi idonei a proteggere specificamente il dipendente dai pericoli presenti nel luogo di lavoro Il datore di lavoro rende disponibili in azienda le informazioni necessarie per l uso dei DPI e organizza se occorrente uno specifico addestramento circa l uso corretto dei DPI I lavoratori utilizzano 1 DPI messi a loro disposiz
189. lavoratori esposti di categoria B Si vuole sottolineare che il processo di valutazione schematizzato nella Premessa e cio assenza di esposizione nel senso che il rischio conseguente paragonabile a quello cui sono normalmente esposte le persone del pubblico presenza di esposizione controllata entro i limiti di accettabilit previsti dalla legislazione presenza di esposizione che pu comportare il superamento dei limiti di accettabilit previsti dalla legislazione stato in questo modo pienamente verificato All interno di tale processo si pu concludere che il rischio di esposizione alle radiazioni ionizzanti per il personale interessato rientra nei limiti di accettabilit nel senso che non sussistono almeno preventivamente condizioni per ritenere che possano essere raggiunti n tantomeno superati i limiti di dose prescritti dalla legislazione vigente ci anche nel caso estremo delle attivit comportanti un rischio da radiazioni ionizzanti elevato A conferma di quanto sopra esposto sono riportati in Allegato III i dati dosimetrici personali dell ultimo triennio nessun lavoratore ha superato i limiti di dose previsti dal precedente DPR 185 1964 n quelli attualmente previsti per i lavoratori di categoria A o B dal D Lgs 230 1995 s m i Ulteriore conferma pu essere rappresentata dai dati riportati nel Rapporto delle dosi da radiazioni ionizzanti ricevute dai 91 lavoratori degli istituti pubbl
190. lavoro e per le persone del pubblico e valutazione e o misura dei campi di radiazione presenti nelle varie postazioni di lavoro e modalit di esposizione Per quanto riguarda le modalit di esposizione l uso di apparecchiature radiologiche o di sorgenti sigillate comporta un pericolo limitato all irraggiamento esterno L entit del rischio correlata con e intensit e l energia di emissione della sorgente di radiazioni la distanza dell operatore dalla sorgente di radiazioni e il tempo di esposizione dell operatore l esposizione di parti del corpo al fascio principale ad es mani e presenza di protezioni fisse mobili o personali che possono contribuire alla riduzione del rischio Sempre per quanto riguarda le modalit di esposizione l uso di sorgenti non sigillate radiofarmaci e kit radioattivi comporta un pericolo sia di irraggiamento esterno raggi y che di irraggiamento interno ingestione e inalazione di radiocontaminanti L entit del rischio correlata con e l attivit e il tipo di emissione della sorgente di radiazioni e la distanza dell operatore dalla sorgente di radiazioni e il tempo di esposizione dell operatore l esposizione di parti del corpo al fascio principale ad es mani e la presenza e il tipo di condizionamento dell aria la presenza di protezioni fisse mobili o personali che possono contribuire alla riduzione del rischio Nel seguito sono riportati alcu
191. lefoni cellulari Saranno organizzate visite guidate nella Zona controllata a garanzia della sicurezza dei visitatori Non sono comunque ammessi come accompagnatori e o visitatori al sito RMN donne in gravidanza portatori di pace maker portatori di protesi dotate di circuiti elettronici portatori di clips vascolari portatori di preparati metallici intracranici o comunque situati in prossimit di strutture anatomiche vitali o schegge in materiale ferromagnetico 152 MISURE DI SICUREZZA PER I LAVORATORI DISPOSIZIONI GENERALI E vietato l ingresso al Reparto RM alle persone non autorizzate Per essere autorizzati ad operare nel Reparto RM il personale deve ricevere l idoneit da parte del Medico Competente che effettuer tutti gli accertamenti ritenuti opportuni per escludere tutte le eventuali controindicazioni ad operare in Zona ad accesso controllato di cui alla Scheda notizie per l accesso alla zona controllata del Reparto RMN Prima di accedere al reparto devono essere depositati tutti gli oggetti metallici ed in particolare quelli ferromagnetici non necessari alle attivit tecniche gliorologi le carte di credito letessere magnetiche VALUTAZIONE DELLA ESPOSIZIONE AL CAMPO MAGNETICO STATICO DEGLI ADDETTI ALLA RMN Il D M del 2 agosto 1991 Allegato 4 punto D 6 riporta i seguenti limiti di esposizione Parte esposta Intensit di campo 200 mT 5 miviiomo Cos a Per il posizionamento
192. lgimento dell attivit lavorativa svolta e che 6 stato possibile modificare le condizioni o l orario di lavoro per motivi organizzativi Ci premesso si propone l interdizione dal lavoro non essendo possibile lo spostamento ad altra mansione non rientrante tra i lavori faticosi pericolosi e insalubri vietati ai sensi della Legge n 1204 71 Si invita la dipendente a presentare richiesta al Servizio Ispezione del Lavoro utilizzando il modello 5 e allegando la presente dichiarazione IL DIRETTORE DI AREA Allegato 4 66 Al Servizio Ispezione del Lavoro Viale dei Partigiani 18 11100 AOSTA La sottoscritta 1e ese nici acini inerente ROOT Nata occ cce iaia riale R stdente e c eese e RE ALME n o CHIEDE l autorizzazione ad assentarsi anticipatamente dal lavoro perch le condizioni di lavoro e ambientali sono ritenute pregiudizievoli per la propria salute e per quella del bambino non pu essere spostata ad altra mansione come da dichiarazione del datore di lavoro che si allega Data Firma Indirizzo Modello 5 67 RISCHIO DA AGENTI CHIMICI PREMESSA E NORMATIVA Con l emanazione del decreto legislativo 2 febbraio 2002 n 25 D Lgs 25 02 viene recepita nel nostro ordinamento legislativo nazionale la direttiva 98 24 CE del Consiglio del 7 aprile 1998 che costituisce la quattordicesima direttiva particolare ai sensi dell articolo 16 paragrafo 1 della direttiva 89 391 CEE del 12 giugno 1989
193. li che si presentano con gli apparati di Marconiterapia A fine di minimizzare l esposizione del personale ed ottimizzare il trattamento del paziente necessario che la struttura possieda locali di superficie adeguata che consentano una razionale disposizione delle macchine ed una separazione della zona trattamenti rispetto alle altre attivit svolte nel servizio altres necessario che il personale segua le procedure operative tratte dalle norme CEI 62 14 marconiterapia e 62 17 radarterapia che vengono riportate qui di seguito MARCONITERAPIA W I pazienti non dovrebbero normalmente essere sottoposti a trattamenti con onde corte quando la zona da trattare possiede una sensibilit termica ridotta a meno che il medico che ha in cura il paziente sia al corrente di questo fatto Il trattamento a onde corte non dovrebbe essere applicato ai pazienti attraverso i vestiti Materiali conduttori dovrebbero essere esclusi dall area di trattamento W Le parti del corpo del paziente contenente impianti metallici non dovrebbero essere normalmente sottoposte a trattamento a meno che vengano usate tecniche speciali m Gli ausili uditivi dovrebbero essere rimossi W Il paziente non dovrebbe poter venire in contatto con parti conduttrici messe a terra In particolare non dovrebbero essere usati letti o sedie con telai metallici W cavi degli applicatori dovrebbero essere disposti in maniera da evitare tutti i contatti col paziente e con oggetti
194. li operatori Utilizzare preferibilmente le configurazioni con il tubo RX posto al di sotto del paziente fascio verso diretto verso l alto in modo di prevenire l eventuale esposizione delle mani al fascio uscente direttamente dal tubo Con questa configurazione le mani sono esposte al fascio attenuato dal paziente consentendo una consistente riduzione della dose ricevuta Assicurarsi del perfetto funzionamento dell apparecchio prima del suo impiego e segnalare tempestivamente ai responsabili ogni anomalia di funzionamento Gli operatori devono utilizzare sempre i dispositivi tecnici di protezione e indossare i camici protettivi in gomma piombifera ed i dosimetri personali loro forniti Si rammenta che il dosimetro personale al corpo deve essere portato in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinistro al di sopra del camice regola fondamentale non esporsi direttamente alle radiazioni Utilizzare gli appositi comandi a distanza Lavorare sempre a regola d arte utilizzando la tecnica che fornisce il miglior risultato radioscopico compatibilmente con l esigenza della migliore protezione possibile del paziente e degli operatori Utilizzare se possibile il controllo automatico della dose e la tecnica pulsata chiudendo il circuito soltanto quando necessario ottenere l immagine radioscopica Registrare sull apposito modulo i dati relativi ad ogni esame effettuato Il Responsabile L Esperto Qualificato DIVIETO DI A R
195. lico assumono significato di grande rilevanza permettono nella sostanza la valutazione dell entit del rischio a cui le persone sono esposte attraverso la valutazione della dose che tali persone assorbono o possono assorbire Infatti il non raggiungimento del limite di dose prescritto per una data categoria di lavoratori o per il pubblico consente di affermare che l entit del rischio 6 inferiore a quella di riferimento ritenuta accettabile per una qualsiasi attivit lavorativa o rispettivamente per le persone del pubblico Ancora pi in dettaglio considerando che l andamento della curva dose effetto delle radiazioni ionizzanti possa essere considerato di tipo lineare quadratico e in particolare lineare alle basse dosi cio inferiori a 1 Gy si pu presumere che ad una dose assorbita corrispondente ad una frazione del limite di dose corrisponda una proporzionale frazione di rischio I limiti di dose annui raccomandati dall ICRP riportati nella tabella 2 sono stati sostanzialmente recepiti dalla legislazione italiana attraverso il D Lgs 230 1995 come riportato nella tabella 3 85 In particolare per i lavoratori esposti per ragioni professionali e per il pubblico vengono fissati 1 limiti delle seguenti grandezze Equivalente di dose per esposizione globale cio per esposizione del corpo intero Equivalente di dose efficace da utilizzare nel caso di esposizione non omogenea Equivalente di dose per particolari organi o tessu
196. limite di dose dei lavoratori esposti Ad esempio uso di apparecchiature radiologiche comportante presenza di operatori in prossimit della sorgente radiogene 0 50 cm tempi di esposizione prolungati frequente esposizione delle estremit al fascio primario assenza di protezioni fisse esempio utilizzo di intensificatori di brillanza per esami diagnostici o complementari alle attivit sanitarie ad es angiografie endoscopie indagini intraoperatorie esposizione a sorgenti non sigillate di attivit medio alta comportante frequenti manipolazioni dirette e conseguente esposizione prioritaria di parti del corpo presenza di protezioni fisse parziali esempio preparazione di traccianti o radiofarmaci in medicina nucleare ATTIVITA COMPORTANTI UN RISCHIO DA RADIAZIONI IONIZZANTI MEDIO nelle quali l operatore pu ricevere una dose annua confrontabile con 1 10 del limite di dose dei lavoratori esposti Ad esempio esposizione a sorgenti non sigillate di attivit medio bassa comportante sporadiche manipolazioni dirette 90 assenza di protezioni fisse esempio iniezione di pazienti in medicina nucleare attivit tipica dei laboratori radioisotopi uso di apparecchiature radiologiche comportante possibilit per gli operatori di allontanarsi dalla sorgente radiogena oltre 50 cm assenza di esposizione di parti del corpo al fascio primario assenza di protezioni fisse esempio presenza durante l util
197. lle ZONE CONTROLLATE il personale del non dotato di dosimetro individuale indirizzare i pazienti a cui gi stato somministrato il radionuclide qualora ne manifestino necessit al servizio igienico caldo informandoli sulle norme da seguire indirizzare i pazienti in attesa nel locale attesa fredda qualora non abbiano ancora assunto radioisotopi nel locale attesa calda nel caso siano gi stati trattati con radioisotopi evitare l accesso al locale attesa calda agli accompagnatori salvo i casi di comprovata necessit gi ricordati in precedenza Il divieto comunque tassativo per i minori di anni 18 e per le accompagnatrici in stato di gravidanza PULIZIE NEI LOCALI CALDI E TIEPIDI La pulizia nei locali caldi e tiepidi deve essere sempre effettuata ad umido da personale del Servizio dotato di guanti impermeabili e di indumenti usati esclusivamente nei locali del Servizio di M N Gli attrezzi usati per la pulizia nei locali caldi e tiepidi non possono essere usati altrove Devono perci restare in detti locali Strofinacci spazzole ecc usati devono essere eliminate come rifiuti solidi radioattivi I copri water in carta ed i tappetini del pavimento ove e quando usati devono essere sostituiti giornalmente ed eliminati a lavoro concluso come rifiuti solidi radioattivi DECONTAMINAZIONE necessario procedere giornalmente al controllo delle superfici di lavoro in qualsiasi punto si sospetti contaminazio
198. mpianto di condizionamento della sala sistemi di evacuazione dell aria espirata dal paziente 69 I sistemi si evacuazione dell aria espirata possono essere passivi quando lo scarico della macchina da anestesia semplicemente collegato con un condotto che porta all esterno oppure attivi quando lo scarico della macchina da anestesia collegato con un sistema di aspirazione ed espulsione all esterno L impianto di climatizzazione che serve le sale operatorie del presidio di viale Ginevra realizza un numero di ricambi insufficiente e una distribuzione dell aria non omogenea per questo motivo attualmente in fase di ristrutturazione per quanto riguarda la macchina di trattamento dell aria Per ovviare alle carenze dell impianto di condizionamento 6 stato installato in tutte le sale operatorie del presidio di Viale Ginevra un sistema di evacuazione attiva dei gas espirati dal pazienti Analogo impianto 6 stato installato nel reparto di Terapia Intensiva Post Operatoria La Circolare del Ministero della Sanit n 403 13 2 380 del 14 marzo 1989 ha esaminato gli aspetti di igiene del lavoro connessi con l impiego degli anestetici gassosi e ha fissato alcune linee guida per la riduzione dell inquinamento ambientale in particolare ha indicato in 100 p p m il valore limite della concentrazione ambientale di protossido di azoto per le sale operatorie gi in uso mentre non ha indicato un valore limite di concentrazione ambientale per gli anestetici
199. n Watts per centimetro quadrato W cm2 ed spesso indicata come densit di potenza nella letteratura medica Per il laser a Krypton le MPE sono pari a 2 5 x 10 3 W cm2 per una durata di esposizione di 0 25 secondi il tempo di un battito di palpebre per una esposizione non intenzionale e 16 7 x 10 8 W cm2 per una esposizione di 10 minuti il tempo di esposizione intenzionale per una corrente procedura laser Per un fascio divergente il livello di esposizione diminuisce con l aumentare della distanza fra il laser e l osservatore Distanza Nominale di Rischio Oculare NOHD Nominal Ocular Hazard Distance E la distanza oltre la quale l esposizione durante una normale operazione non supera il relativo MPE La distanza nominale di rischio oculare NOHD per le persone che indossano gli occhiali di sicurezza indicata nella tabella che segue NOHD DISTANZA NOMINALE DI RISCHIO OCULARE per osservazione non intenzionale di luce di laser a Kripton con e senza occhiali di protezione Potenza massima del Laser 2 Watts Riflettanza spettrale 90 Sorgente MPE angolo di NOHD centimetri W cm2 diverg senza protez con protez 0 5 Dispositivo a fibre ottiche 2 5x10 3 14 40 5 0 125 Micromanipolatore focale 200 2 5x10 3 2 9 196 0 625 300 2 5x10 3 1 9 300 0 95 400 2 5 10 3 1 5 375 1 2 Bisturi laser 2 5x10 3 40 13 75 0 05 Oftalmoscopio indiretto 2 5x10 3 1 7 335 1 05 Lampada a fessura 2 5x10 3 4 6 123 75 0 4
200. n esame neurologico con eventuale EEG un esame cardiologico con ECG essere pienamente informati sulla natura del metodo e sui possibili rischi dell esposizione ai campi magnetici ed alla RF essere controllati subito dopo l esame per evidenziare eventuali alterazioni di EEG e o ECG firmare il Questionario preliminare all esecuzione di un esame RMN e aggiungere la dicitura per libero consenso valgono per essi tutte le controindicazioni stabilite per i pazienti prima di essere sottoposti all esame dovranno essere preparati secondo le modalit previste per i pazienti MISURE DI SICUREZZA PER ACCOMPAGNATORI E VISITATORI E vietato l accesso al sito RMN senza preventiva autorizzazione L autorizzazione subordinata alla compilazione della Scheda notizie per l accesso alla Zona controllata del Reparto RMN I visitatori non potranno accedere alla Zona Controllata se non per compiti o per esigenze particolari L accesso alla sala magnete degli accompagnatori verr consentito solo in casi del tutto particolari e dopo che sia stata verificata l assenza delle controindicazioni assolute citate per 1 pazienti Nel caso vengano autorizzati ad accedere alla Zona controllata sia i visitatori che gli accompagnatori dovranno lasciare fuori dal reparto negli appositi armadietti ogni oggetto metallico ciondoli forcine chiavi e ogni tipo di supporto magnetico carte magnetiche o simili orologi dispositivi elettronici te
201. nata Sostituire i tappeti di calpestio quando utilizzati e porli nel contenitore apposito dei rifiuti radioattivi NORME PERI PAZIENTI attesa calda Prima dell uso coprire il wc con l apposito copri water Per la minzione sedersi sempre sul wc Evitare accuratamente di spandere gocce di urina fuori dal wc Dopo la minzione togliere il copri wc e deporlo nell apposito contenitore 113 Dopo la minzione lavarsi accuratamente le mani ESAMI IN VIVO fatto obbligo durante l esecuzione di esami in vivo di mantenersi alla massima distanza possibile del paziente trattato con isotopi qualora particolari necessit operative richiedano una prolungata permanenza vicino al paziente e il tipo o la quantit di isotopo somministrata comportino esposizioni elevate occorre operare con grembiuli in gomma piombifera e o dietro paratie schermate utilizzare guanti in gomma piombifera qualora si debba tenere il paziente immobilizzato posare le siringhe contenenti materiale radioattivo su apposito vassoio coperto di carta bibula o assorbente e allontanarle subito dopo l uso trattandole come rifiuti attivi analogamente dovr essere fatto per tutto il materiale che venuto in contatto con il materiale radioattivo impedire l accesso al locale esami al personale estraneo in caso di comprovata necessit e comunque sotto la responsabilit del Responsabile l operatore pu concedere l accesso al locale di un accompagnatore del paziente allontanare da
202. ndicate dalla Direzione Sanitaria Ospedaliera Tutto il materiale monouso e i rifiuti dell attivit di laboratorio devono essere eliminati come rifiuti speciali ospedalieri previa disinfezione utilizzando gli appositi contenitori in cartone Tutto il materiale non monouso 31 deve essere decontaminato prima del lavaggio e successivamente lavato e disinfettato o sterilizzato prima del reimpiego Le apparecchiature devono essere decontaminate prima di qualsiasi intervento di manutenzione o riparazione in base alle indicazioni del costruttore I responsabili dei laboratori e le persone deputate alla sorveglianza hanno il compito di e verificare che i controlli di sicurezza delle apparecchiature siano effettuati nei tempi e nei modi stabiliti osservare che le apparecchiature siano utilizzate in modo corretto e che esistano protocolli scritti per il loro uso e assicurarsi che il personale di nuova introduzione e il personale al quale siano stati cambiati i compiti all interno del laboratorio stesso non inizi il lavoro se non ha ricevuto un training adeguato e controllare che l arrivo dei campioni in laboratorio e l eliminazione dei rifiuti avvenga in modo adeguato e secondo le procedure scritte e tenere un registro degli incidenti anche apparentemente senza conseguenze che si verificano nel laboratorio e assicurasi che i materiali potenzialmente pericolosi siano manipolati e conservati in modo adeguato e partecipare alla formazio
203. ndo moderno industrializzato la cui entit variabile a seconda della tipologia produttiva dei reparti e delle mansioni In ambito lavorativo gli effetti uditivi del rumore sono di tipo diverso e sono rappresentati essenzialmente dall ipoacusia da rumore patologia determinata dall esposizione ad elevate intensit di rumore L ipoacusia da rumore di natura professionale certamente la malattia pi frequentemente indennizzata dall INAIL Il problema del rumore in ambiente ospedaliero presenta un duplice aspetto Da un lato un numero limitato di lavoratori esposti ad esempio addetti ai laboratori di meccanica e falegnameria manutentori conduttori di impianti tecnici addetti alla lavanderia Il secondo aspetto consiste nel fatto che emissioni sonore esterne e interne possono disturbare la quiete ed il riposo necessari soprattutto per i pazienti NORMATIVA I lavoratori esposti al rischio da rumore devono essere sottoposti a sorveglianza igienico sanitaria secondo quanto indicato da Decreto Legislativo 277 91 Tale decreto non definisce alcun valore limite di esposizione ma vari livelli LEP 80 85 90 dBA al superamento dei quali le varie figure coinvolte devono adottare adeguati provvedimenti di tutela Sotto la soglia di 80 dBA e obbligo per il medico competente di fare la valutazione non strumentale della capacit uditiva del lavoratore esposto a rumore parole atone bisbigliate Oltre la soglia di 80 dBA 81 85 dBA e la valutazi
204. ndo una radiazione in grado di produrre direttamente o indirettamente la ionizzazione degli atomi e delle molecole del mezzo attraversato si dice che una radiazione ionizzante La ionizzazione un fenomeno che avviene per energie superiori a 12 eV Per la Teoria del Dualismo onda corpuscolo l energia in eV corrisponde alla frequenza dell onda elettromagnetica espressa in Hertz Le radiazioni elettromagnetiche possono essere suddivise a seconda della loro frequenza nei seguenti gruppi da 0 a 1015 Hz onde radio onde radar microonde infrarossi luce visibile in radiazioni non ionizzanti NIR da 1016 Hz in poi raggi X raggi in radiazioni ionizzanti nell intervallo compreso tra 1015 e 1016 Hz troviamo i raggi ultravioletti SORGENTI DI RADIAZIONI IONIZZANTI d Le sorgenti di radiazioni ionizzanti utilizzate in campo medico sono le sostanze radioattive e le macchine radiogene Le radiazioni X e gamma prodotte hanno un potere di ionizzazione in generale inferiore a quello delle radiazioni corpuscolari ma di norma sono dotate di maggior potere di penetrazione Per una efficace protezione da questo tipo di radiazioni pu essere pertanto necessario utilizzare considerevoli spessori di materiali ad alta densit ed elevato numero atomico per una efficace schermatura Ricordiamo che i raggi accompagnano in genere l emissione corpuscolare come risultato di una diseccitazione dei nuclei atomici che hanno subito
205. ndosi il QF unitario Si definisce dose efficace la somma delle dosi equivalenti nei diversi organi o tessuti ponderate per i rispettivi l unit di dose efficace il sievert Sv Le radiazioni possono provocare lesioni ai tessuti del corpo specie agli organi ematopoietici ed al sistema riproduttivo danni somatici danni genetici bene ricordare che le conseguenze delle radiazioni si possono manifestare a distanza di anni e pertanto sempre necessaria la massima cautela e prudenza Di seguito si indicano gli accorgimenti necessari ad evitare l assorbimento di dosi significative o superiori ai limiti di equivalente di dose stabiliti dalla vigente normativa Per tranquillizzare le persone che operano a stretto contatto col personale esposto a rischio di irradiazione va detto e ricordato che l irradiazione esterna non rende radioattivi n l aria n l ambiente n gli oggetti n la persona esposta Non appena terminata l esposizione ci si pu avvicinare senza pericolo alle persone agli oggetti ed accedere agli ambienti sottoposti a irradiazione Ci purch le energie siano inferiori alle soglie di foto attivazione tale soglia non viene raggiunta con le tensioni in uso in diagnostica Quanto detto non vale nei casi di contaminazione interna o di somministrazione di radionuclidi TIPI DI RADIAZIONI Dirette 99 B Dirette quelle che arrivano in linea retta dalla sorgente o dal generatore di radiazioni sino a noi anche se
206. ne Nessuna persona non direttamente interessata all indagine radiologica deve trovarsi in prossimit dell apparecchio radiogeno durante il suo funzionamento 106 Assicurarsi del perfetto funzionamento dell apparecchio prima del suo impiego e segnalare tempestivamente ai responsabili ogni anomalia di funzionamento Gli operatori devono utilizzare sempre i dispositivi tecnici di protezione e indossare i camici protettivi in gomma piombifera ed i dosimetri personali loro forniti Si rammenta che il dosimetro personale al corpo deve essere portato in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinistro al di sopra del camice in gomma piombifera Appendere all esterno della stanza il cartello recante la scritta Attenzione apparecchio RX in funzione Non entrare Utilizzare gli appositi comandi a distanza Lavorare sempre a regola d arte utilizzando la tecnica che fornisce il miglior risultato radiografico compatibilmente con l esigenza della migliore protezione possibile del paziente e degli operatori Registrare sull apposito modulo i dati relativi ad ogni esame effettuato NORME PER L IMPIEGO DI APPARECCHI RADIOLOGICI MOBILI CON INTENSIFICATORE DI BRILLANZA Si rammenta che per un corretto utilizzo di tali apparecchi devono essere rispettate le seguenti indicazioni L uso riservato al personale sanitario abilitato all impiego di sorgenti di radiazioni ionizzanti ai sensi della vigente legislazione Nessuna pe
207. ne mediante smear test o apposito contaminametro i risultati ottenuti qualora si registrino valori di contaminazione superiori ai livelli di fondo strumentale vanno comunicati al Responsabile e se del caso all Esperto Qualificato In caso di spargimento accidentale di sostanze radioattive necessario sostituire le protezioni e pulire controllando mediante smear test o apposito contaminametro che non vi sia contaminazione superiore ai valori di fondo strumentale I valori misurati vanno comunicati al Responsabile e all Esperto Qualificato e nel casi pi gravi necessario seguire le procedure specifiche PROCEDURE IN CASO DI SPARGIMENTO ACCIDENTALE DI RADIOATTIVIT Si deve informare il Responsabile delle contaminazioni accidentali come per esempio di strumenti di misura di pinze di piani di lavoro del pavimento etc Gli oggetti contaminati devono essere chiaramente contrassegnati come pure le eventuali aree contaminate per esempio delimitandole mediante un segno tracciato a matita Gli oggetti e le aree contaminate devono essere controllate mediante apposito monitor Insieme alle procedure di decontaminazione ambientale vanno sempre effettuate quelle di controllo ed eventuale decontaminazione personale Per eliminare le contaminazioni si deve ricorrere a procedimenti di carattere generale comprendenti l uso di acidi abrasivi eccetera prestando attenzione a non allargare ulteriormente la zona contaminata La 114 scel
208. ne e alla informazione sulla sicurezza Inoltre valgono tutte le norme di protezione individuale e d igiene generale indumenti protettivi lavaggio e disinfezione mani e strumentario disinfezione estemporanea delle superfici dei piani di lavoro accidentalmente contaminate raccolta separata della biancheria usata infetta smaltimento rifiuti infetti In caso di spandimento in laboratorio di agenti infettivi coltivati e concentrati l area contaminata deve essere cosparsa con una sostanza germicida prima di procedere alla pulizia e successivamente decontaminata con ipoclorito di sodio PRECAUZIONI IN SALA OPERATORIA E SALA PARTO Gli operatori che eseguono o assistono l esecuzione di manovre invasive devono conoscere l epidemiologia le modalit di trasmissione e le norme di prevenzione delle infezioni trasmesse per via ematica compresa l infezione da HIV nonch la necessit di utilizzare regolarmente le precauzioni idonee sia durante l esecuzione delle manovre sia a procedure concluse durante la manipolazione dello strumentario contaminato Tutti gli operatori che partecipano all effettuazione di manovre invasive devono adottare rigorosamente le misure per prevenire il contatto di cute e mucose con il sangue e con gli altri liquidi biologici di tutti i pazienti Guanti e maschere chirurgiche devono essere indossati nel corso di tutte le procedure invasive I guanti devono essere indossati e anche quando si toccano mucose o cute non int
209. ne nel primo trimestre di gravidanza tranne nei casi di effettiva e improrogabile necessit valutati dal medico sotto la sua responsabilit La paziente sar preventivamente informata sui possibili rischi dell esame Va tenuto presente che dalla pubblicazione del D M in oggetto sono evolute le conoscenze in materia un esempio per tutti l iniziale controindicazione all esame in pazienti affetti da anemia falciforme che si rilevata infondata Analogamente dal 1991 ad oggi le apparecchiature RM si sono notevolmente evolute utilizzando gradienti e catene RF sempre pi performanti quindi analizzando le possibili controindicazione non si devono sottovalutare i problemi connessi a gradienti di campo magnetico cessione di calore rumore Va sottolineato che non potranno essere ammessi al sito RM pazienti con dispositivi ferromagnetici di assistenza es Bombole di ossigeno PREPARAZIONE ALL ESECUZIONE DELL ESAME RM DEI PAZIENTI IDONEI Prima di accedere al sito devono essere depositati negli appositi armadietti tutti gli oggetti metallici ed in particolare quelli ferromagnetici orologi anelli collane orecchini gioielli vari fermagli per i capelli occhiali carte di credito tessere magnetiche etc Il personale del Servizio RM deve accompagnare il paziente nello spogliatoio ove toglier tutti gli indumenti personali scarpe comprese e indosser gli indumenti forniti o autorizzati 149 invitare
210. ne se lo desidera La tabella seguente riassume le raccomandazioni per le protezioni agli occhi 76 RISCHI DA RADIOFREQUENZE E MICROONDE I campi elettromagnetici della regione spettrale delle Radiofrequenze e Microonde sono diffusamente utilizzati in ambiente sanitario a scopo terapeutico nella Marconiterapia e nella Radarterapia Un apparato per Marconiterapia composto da un generatore che produce campi elettromagnetici della frequenza di 27 12 MHz della lunghezza d onda di 11 metri onde corte da un circuito di sintonia automatica per mantenere stabile la frequenza ed ottimizzare il trasferimento di energia al paziente e da una serie di applicatori a bobina o condensatore di varia forma e dimensione in relazione alla patologia e conformazione della parte anatomica da trattare La potenza fornita dal generatore piuttosto modesta da alcune decine a qualche centinaio di Watt ma una parte dell energia viene dispersa nell ambiente circostante e pu comportare una esposizione indebita per il personale addetto Gli apparati utilizzati nella Radarterapia sono costituiti da un generatore che eroga campi elettromagnetici della frequenza 2450 MHz e della lunghezza d onda di 12 centimetri microonde l energia prodotta viene invita per mezzo di un cavo coassiale ad una antenna dotata di riflettore che permette di ottenere il fascio radiante Nel caso della Radarterapia i problemi di dispersione della radiazione sono minori rispetto a quel
211. ni valori dei campi di radiazione derivanti dalla normale attivit 1 ratei di dose riportati sono stati misurati con camera di ionizzazione VICTOREEN 471 con volume sensibile di 250 ml Attivit di radiodiagnostica a Nei vani comando 2 200 uSv h b Apparecchiature portatili circa 3m 30 600 uSv h Apparecchiature portatili in scopia a 50cm 700 1000 uSv h a 100 cm 100 400 uSv h a 300cm pedale scopia 2 10 uSv h d Sala MOC a 50 cm 15 uSv h gt 200 cm posizione non rilevabile operatore 89 Attivit di medicina nucleare Irraggiamento esterno a Manipolazione preparazione radiofarmaco max 5 uSv h somministrazione 0 02 uSv h b Gamma camera 1 0 01 0 07 uSv h Gamma camera 2 0 01 uSv h Irraggiamento interno da inalazione camera calda 10 uSv h Attivit di laboratorio di radioimmunologia Irraggiamento esterno a Manipolazione 0 01 uSv h Irraggiamento interno da inalazione camera calda lt 10 uSv h Quanto sopra permette di valutare per singolo lavoratore la dose assorbibile in funzione del tipo di attivit lavorativa e del carico di lavoro di ognuno e quindi in ultima analisi di valutare il rischio derivante dall esposizione a radiazioni ionizzanti Per semplicit si suddividono le attivit nelle seguenti tre categorie ATTIVITA COMPORTANTI UN RISCHIO DA RADIAZIONI IONIZZANTI ELEVATO nelle quali l operatore pu ricevere una dose annua confrontabile con 1 3 del
212. no un lavaggio con acido citrico 3 Occhi bocca naso e altre mucose Lavare con acqua fresca corrente o meglio con soluzione NaCl 1 4 in grande quantit importante operare con urgenza e per lungo tempo almeno 5 minuti CONTAMINAZIONE DIFFUSA SENZA FERITE Spogliare il paziente Monitorare in presenza di eventuali zone calde cominciare con decontaminare queste Doccia tiepida saponata e spazzolata leggera sciacquatura ripetere tre volte queste operazioni Durata totale 15 minuti Lavare accuratamente le pieghe cutanee il contorno delle unghie e degli orifizi naturali tagliare le unghie a zero sciacquare ripetutamente la bocca Asciugare con biancheria pulita Se possibile monitorare prima della doccia purch non si perda eccessivo tempo Se non si proceduto al monitoraggio detergere prima della doccia Monitorare Se persiste la contaminazione indossare una veste pulita In caso di contaminazione massiva doccia immediata sotto acqua abbondantissima Usare possibilmente una doccia con scarico controllato CONTAMINAZIONE LOCALIZZATA COMPLICATA DA FERITA LIEVE Far sanguinare sotto acqua corrente con la massima sollecitudine continuare il lavaggio per 3 minuti tenendo aperta la ferita Asciugare e coprire con garza sterile Monitorare CONTAMINAZIONE LOCALIZZATA COMPLICATA DA USTIONE CHIMICA Pelle Lavare sotto acqua corrente con la massima sollecitudine 5 minuti Asciugare e coprire con garza sterile Le ustioni da aci
213. no ancora allo studio provvedimenti efficaci in tal senso Per quanto riguarda invece le misure di prevenzione secondaria esse sono essenzialmente rivolte all identificazione dei soggetti a rischio pi elevato di sensibilizzazione come gli atopici o i portatori di dermatiti allergiche di altra natura Infine necessario adottare opportuni programmi per il personale sanitario riguardo il rischio di sensibilizzazione a latice Infatti nel caso di sensibilizzazione a latice oltre all allontanamento di tale allergene dall ambiente di lavoro necessario che l individuo adotti anche alcune pratiche di comportamento extralavorativo atte ad evitare il contatto con manufatti in latice importante che questa allergia venga segnalata ai sanitari nel caso di interventi chirurgici o anche di pratiche diagnostiche pi semplici visite ginecologiche o interventi odontoiatrici Inoltre necessario che questi soggetti evitino l assunzione di alimenti dotati di reattivit crociata con il latice quali banane kiwi castagne nocciole e avocados GRUPPO DI LAVORO SULL ALLERGIA AL LATICE NEI PAZIENTI E NEGLI OPERATORI SANITARI Data l ampiezza assunta dal fenomeno nel nostro ospedale stato istituito un gruppo di lavoro Delibera n 632 del 18 03 2002 al quale sono stati attribuiti i seguenti compiti e Identificare i compiti lavorativi all interno della mansione che necessitano dell uso di guanti in latice e quelli in cui possono essere utilizzati gu
214. ntazione dei pazienti consistenza del parco carrozzelle e stato di manutenzione ausili per la movimentazione dei pazienti sollevatori teli senza attrito rulli cinture aspetti strutturali degli ambienti tipologia dei bagni per i pazienti spazi liberi nelle camere di degenza e nei bagni altezza dei letti larghezza degli accessi formazione degli operatori in funzione del rischio specifico L indice MAPO ricavato dalla seguente formula MAPO NC OPxFS PC OpxFA xFCxFAmbxFF dove NC numero pazienti non collaboranti PC numero pazienti parzialmente collaboranti OP numero di operatori presenti nei tre turni FS fattore sollevatori variabile da 0 5 a 4 in base al numero e all adeguatezza FA fattore ausili minori variabile da 0 5 a 1 in base al numero e all adeguatezza FC fattore carrozzine variabile fra 0 75 e 2 in base al numero e all adeguatezza Famb fattore ambientale variabile fra 0 75 e 1 5 in base ad alcuni aspetti strutturali dei bagni per l igiene del paziente dei bagni per WC e delle camere di degenza FF fattore formazione variabile da 0 75 a 2 Per valori dell indice compresi fra 0 e 1 5 il rischio considerato trascurabile per valori compresi fra 1 51 e 5 il rischio considerato medio e per valori superiori a 5 il rischio considerato alto Per ognuno di questi fattori stata effettuata nei mesi di ottobre e novembre 2001 in tutti i reparti ospedalieri una rilevazione
215. nti da agenti chimici da agenti biologici da movimentazione manuale di carichi individuati nel documento di valutazione previsto dall articolo 4 del decreto Legislativo 626 94 devono essere allontanate dalla mansione a partire dall accertamento dello stato di gravidanza e fino al settimo mese dopo il parto le dipendenti del ruolo sanitario adibite alle seguenti attivit e o reparti MALATTIE INFETTIVE Art 7 PSICHIATRIA RADIOLOGIA MEDICINA NUCLEARE SERT Art 11 PRONTO SOCCORSO ENDOSCOPIA SALA OPERATORIA SALA DI DIAGNOSTICA INVASIVA SALA PARTO SALA AUTOPTICA DIALISI 118 AMBULATORI ODONTOIATRICI ANATOMIA PATOLOGICA ONCOLOGIA CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA ANESTESIA E TIPO RIANIMAZIONE UTIC CENTRO TRASFUSIONALE PNEUMOTISIOLOGIA PEDIATRIA E NEONATOLOGIA LABORATORIO MICROBIOLOGIA LABORATORIO ANALISI SERVIZI VETERINARI Analogo provvedimento di allontanamento dalla mansione dall accertamento della gravidanza fino al termine di interdizione dal lavoro tre mesi dopo il parto deve essere assunto per le dipendenti del ruolo sanitario di tutti gli altri reparti la cui mansione prevede la movimentazione manuale dei pazienti Art ll la stazione in piedi per oltre met dell orario di lavoro Art 7 Le lavoratrici che allattano non possono essere adibite alle attivit comportanti rischio di contaminazione presenti nei seguenti reparti MEDICINA NUCLEARE Art 8 ONCOLOGIA Art 11 62 Dall accertament
216. nti non si devono toccare oggetti d uso comune come i telefoni i registri le fotocopiatrici ecc E necessario che nelle strutture di diagnosi e cura i guanti siano sempre disponibili nelle diverse taglie LE MANI devono essere lavate accuratamente dopo la rimozione dei guanti e immediatamente se si verifica accidentale contatto con sangue e altri liquidi biologici E buona norma lavare le mani con la frequenza e le modalit richieste dalle specifiche situazioni e dall intensit o dal tipo di contatto avuto con il paziente E necessario in ogni caso lavare le mani PRIMA e DOPO il contatto con ferite l effettuazione di procedure invasive traun contatto e l altro con i pazienti e quando si ritenga di aver toccato una fonte di patogeni Il lavaggio delle mani pu prevedere l uso d acqua e sapone e di sostanze antisettiche Il semplice lavaggio delle mani con detergente sufficiente per le pratiche che non comportano contatto con la cute lesa o mucose Presenta i vantaggi di ridurre sia il rischio di sensibilizzazione sia i costi gestionali I CAMICI MONOUSO di protezione sono necessari quando si prevedono schizzi o manovre che possono contaminare la divisa o parti cutanee scoperte LE MASCHERINE GLI OCCHIALI E LE VISIERE devono essere indossati quando si possono verificare schizzi aerosol droplet che possono contaminare la mucosa congiuntivale Gli schermi facciali e gli schermi mobili proteggono da schizzi di liquidi o da
217. nza di lavastoviglie lavare con acqua calda e sapone usando i guanti Disinfettare con ipoclorito di sodio secondo le modalit indicate dalla Direzione Sanitaria Ospedaliera Eliminazione dei rifiuti un apposito contenitore foderato con un sacco di plastica deve essere presente nella camera del malato per l eliminazione di rifiuti quali bende per medicazioni fazzoletti di carta ed altri oggetti da eliminare Prima dell eliminazione il sacco deve essere chiuso con cura e posto in un altro sacco di plastica o in un recipiente per le immondizie Bagno pu essere comune con gli altri membri della famiglia Pulire e disinfettare con una e soluzione al 10 di ipoclorito di sodio tutti gli apparecchi visibilmente contaminati incluso il lavabo Apparecchi riutilizzabili per la cura del malato la soluzione ideale per la cura a domicilio dei malati di AIDS sarebbe l impiego di materiale a perdere es vassoi di medicazione Ogni apparecchio comprese le sedie comode e le sedie a rotelle devono essere lavate e disinfettate con soluzione di ipoclorito diluito o altro composto di cloro prima di essere utilizzate per un altro paziente Gli apparecchi riutilizzabili ed i vassoi di medicazione devono essere puliti e successivamente sterilizzati almeno mediante bollitura o trattati con un disinfettante ad alto livello Raccolta e trasporto dei campioni i campioni devono essere posti in un contenitore solido e impermeabile Pulire l estremo del con
218. o Aghi e siringhe utilizzare solo materiali monouso Molta attenzione deve essere esercitata per prevenire punture accidentali Gli aghi non devono essere rincappucciati Eliminare la siringa con l ago inserito in un contenitore non perforabile a bocca larga Si consiglia l uso di siringhe ad ago bloccabile qualora le risorse lo consentano Sfigmomanometri e stetoscopi se visibilmente contaminati pulire con ipoclorito di sodio secondo le modalit indicate dalla Direzione Sanitaria Ospedaliera Preparare una nuova soluzione ogni giorno lasciarla agire per 10 minuti sulle superfici contaminate Termometri lavare con acqua tiepida e sapone Immergere per 10 minuti in alcool a 70 asciugare e conservare all asciutto Possibilmente ogni termometro deve essere riservato a un solo malato Biancheria maneggiare quanto meno possibile Sistemare tutti i capi di vestiario contaminati da sangue o altre secrezioni in un sacco di plastica e lavare con acqua calda e sapone Candeggiare se il tessuto lo permette Per gli articoli che richiedono il lavaggio a secco spugnare tutte le macchie visibili e umide con un fazzoletto di carta inumidito che deve essere eliminato con gli altri rifiuti del malato Vasellame non sono necessarie precauzioni particolari l uso di una lavastoviglie risulta adeguato Lavarsi le mani dopo aver sistemato i piatti nella macchina nel caso di contaminazione evidente con sangue o liquidi organici In manca
219. o da 3 a 6 mesi o l ammenda da 1 549 a 4 132 Euro Per il datore di lavoro o in caso di delega esplicita per il dirigente sono previste 67 violazioni punite con l arresto da 3 a 6 mesi o con l ammenda da 1 549 a 4 132 Euro 36 violazioni punite con l arresto da 2 a 4 mesi o con l ammenda da 516 a 2 582 Euro e 8 violazioni punite con la sanzione amministrativa da 516 a 3 099 Euro Per i preposti sono previste 53 violazioni punite con l arresto fino a 2 mesi o con l ammenda da 258 a 1 033 Euro e 22 violazioni punite con l arresto fino a 1 mese o con l ammenda fino a 516 Euro LE INIZIATIVE DELL USL PER L ATTUAZIONE DEL DECRETO LEGISLATIVO 626 94 Criteri adottati nel processo di valutazione dei rischi La metodologia che s intende seguire cosi articolata individuazione dei fattori di rischio individuazione dei soggetti esposti stima o misura dell entit dell esposizione stima degli effetti in termini di probabilit e gravit del danno individuazione delle azioni da porre in atto e delle relative priorit Data la complessit delle strutture dell Unit Sanitaria Locale e la loro dislocazione su tutto il territorio regionale ci si 6 posti come primo obiettivo l individuazione dei rischi esistenti all interno dei presidi ospedalieri e successivamente sono state prese in considerazione le altre sedi Individuato il locale di lavoro come possibile fonte di rischio si 6 provveduto previa aggiornamento delle planimetrie degli stabil
220. o dello stato di gravidanza e fino al compimento di un anno di et del bambino sussiste il divieto di lavoro notturno La dipendente pu rifiutare il lavoro notturno fino all et di tre anni del bambino fino all et di 12 anni se unico genitore sempre se ha a carico un soggetto disabile Fermi restando gli obblighi indicati ai punti precedenti le attivit non a rischio cui possono essere adibite le lavoratrici fino al periodo di astensione obbligatoria 2 mesi prima del parto sono indicativamente le seguenti Gestione burocratico amministrativa del reparto fornitura e gestione materiali vari ecc Gestione burocratico amministrativa del paziente accoglimento registrazione dati su cartella clinica richiesta esami ecc Esecuzione di procedure sanitarie non invasive esecuzione ECG rilievo parametri vitali terapia orale ecc Medicazioni con utilizzo di DPI su pazienti collaboranti Distribuzione pasti Rifacimento letti vuoti o di pazienti autosufficienti e collaboranti Ripristino e pulizia comodini Riordino biancheria pulita Ritiro cartelle cliniche e referti di esami Consegne e richieste per la farmacia ritiro farmaci PROCEDURA OPERATIVA La dipendente che si trova nelle condizioni previste dalla legislazione vigente vedi allegato 1 segnala al responsabile dell U B e al Servizio di Prevenzione e Protezione lo stato di gravidanza chiedendo l adozione dei provvedimenti previsti a tutela del suo stato utilizzando
221. o per gli indumenti di lavoro Tuttavia pu essere sufficiente la presenza di una doccia per le emergenze Somministrazione Il contatto cutaneo si pu verificare soprattutto nel corso delle operazioni di somministrazione a causa di stravasi di liquido dai deflussori dai flaconi e dalle connessioni Ilocali in cui avviene la somministrazione di farmaci antiblastici devono avere idonei sistemi di aerazione pavimento plastico facilmente lavabile unidoneo lavabo Smaltimento Anche lo smaltimento di questi farmaci e del materiale utilizzato per la loro preparazione costituisce un ulteriore fase di possibile contaminazione non solo per i medici e gli infermieri ma anche per il personale addetto ai servizi generali Devono essere considerati con particolare attenzione materiali residui utilizzati nella preparazione e nella somministrazione mezzi protettivi individuali filtri delle cappe dopo la rimozione letterecci contaminati dagli escreti dei pazienti sottoposti a trattamento urine dei pazienti trattati che possono essere anche causa di inquinamento ambientale per la contaminazione nel sistema fognario eventuale nebulizzazione prodotta dal risciacquo dei servizi Caratteristiche delle cappe e loro manutenzione L esposizione professionale pu verificarsi durante la pulizia delle cappe e la rimozione dei filtri La preparazione dei chemioterapici antiblastici deve essere eseguita sotto cappe posizionate lontano da font
222. o strumentario contaminato alla raccolta della biancheria e teleria sporca come gi esposto nella parte precauzioni di carattere generale PRECAUZIONI PER IL PERSONALE ADIBITO ALL ASSISTENZA DOMICILIARE Anche l assistenza domiciliare dell infetto da HIV e o del malato di AIDS deve prevedere l attuazione di tutte le misure previste per il malato in ambito ospedaliero anche se l applicazione delle misure pu essere resa difficile dalla mancanza di esperienza dei familiari o dei volontari nella gestione di malati infetti Maschere e occhiali protettivi Gli occhiali di protezione maschere e altri oggetti analoghi sono raccomandati solamente in ospedale nelle situazioni in cui pu determinarsi uno schizzo di sangue secrezioni o liquidi organici esempio broncoscopia intubazione Non dovrebbe esserne perci necessario l uso nel contesto dell assistenza domiciliare Camici indossare camici possibilmente a perdere per evitare di contaminarsi con secrezioni organiche Far lavare i camici nel caso di materiale non a perdere dopo ogni utilizzo 35 Guanti indossare guanti monouso per la manipolazione di tutti i materiali potenzialmente infetti come sangue e liquidi organici Lavaggio delle mani l utilizzo dei guanti a perdere non elimina la necessit di un lavaggio accurato delle mani Acqua e sapone devono essere usati prima e dopo ogni contatto con il paziente e dopo ogni contatto con sangue e liquidi organici del malat
223. ogazione del fascio si dovr indossare sempre il camice protettivo in gomma piombifera Si rammenta che il dosimetro personale al corpo deve essere portato in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinistro al di sopra del camice in gomma piombifera Controllare che i dispositivi di sicurezza acustici e o ottici siano funzionanti Utilizzare in modo corretto le schermature mobili o fisse a disposizione Impiegare quando possibile i dispositivi di protezione per il paziente ad esempio grembiulini in gomma piombifera per la protezione delle gonadi Assicurarsi che il fascio radiante sia correttamente delimitato sulla regione da esplorare Impiegare in ogni caso la tecnica che fornisce il miglior risultato radiografico compatibilmente con l esigenza della migliore protezione del paziente e degli operatori Nel caso fosse necessario immobilizzare il paziente durante l esecuzione dell esame radiologico il personale chieder la collaborazione dei familiari del paziente dopo aver fornito loro un camice in gomma piombifera Registrare sull apposito modulo i dati relativi ad ogni esame effettuato NORME PER L IMPIEGO DI APPARECCHI RADIOLOGICI MOBILI CONVENZIONALI DI SOLA GRAFIA Si rammenta che per un corretto utilizzo di tali apparecchi devono essere rispettate le seguenti indicazioni L uso riservato al personale sanitario abilitato all impiego di sorgenti di radiazioni ionizzanti ai sensi della vigente legislazio
224. oli lavoratori le norme e le disposizioni in materia di sicurezza e di uso dei dispositivi di protezione collettiva e individuale W provvedono affinch la manutenzione di ambienti attrezzature macchine ed impianti sia effettuata con regolarit W provvedono a comunicare preventivamente alla Direzione Sanitaria ogni variazione nelle attivit svolte o negli agenti biologici o sostanze chimiche o attrezzature utilizzate che siano suscettibili di variare il livello di esposizione al rischio ottenendo se del caso esplicita autorizzazione preventiva Ad ogni Preposto 6 stato consegnato un documento in cui sono riportati La planimetria dei locali L elenco del personale L elenco delle attrezzature L elenco delle attrezzature informatiche I rischi legati ai locali e agli impianti esistenti I rischi legati agli agenti chimici fisici e biologici presenti I rischi da radiazioni ionizzanti L elenco del personale sottoposto a sorveglianza sanitaria OBBLIGHI DEI LAVORATORI 1 Ciascun lavoratore deve prendersi cura della propria sicurezza e della propria salute e di quella delle altre persone presenti sul luogo di lavoro su cui possono ricadere gli effetti delle sue azioni o omissioni conformemente alla sua formazione e alle istruzioni e ai mezzi forniti dal datore di lavoro 2 In particolare i lavoratori osservare le disposizioni e le istruzioni impartite dal datore di lavoro dai dirigenti dai preposti ai fini della protezione
225. oncentrazione il nome delle persone coinvolte la descrizione delle operazioni di decontaminazione e il materiale utilizzato Contaminazione della cute e delle mucose Tutte le aree di lavoro devono essere provviste di un lavandino e di un flacone di soluzione fisiologica prontamente disponibile per il lavaggio degli occhi Norme generali di primo soccorso a b c contaminazione oculare irrigare abbondantemente con soluzione fisiologica contaminazione cutanea lavare abbondantemente con acqua e sapone puntura accidentale lavare e disinfettare la zona colpita SMALTIMENTO Tutti i materiali residui dalle operazioni di manipolazione devono essere considerati rifiuti speciali ospedalieri il materiale utilizzato per la preparazione e la somministrazione telini monouso garze ecc i mezzi di protezione individuale guanti camici ecc il materiale monouso utilizzato per le operazioni di pulizia per il trattamento dei versamenti accidentali i residui dei farmaci antiblastici non utilizzati vanno rimessi nei flaconcini o in flaconi antischizzo ed eliminati con il materiale tagliente siringhe fiale ecc nei contenitori rigidi per taglienti 1 filtri rimossi dalle cappe vanno messi in doppio sacco di plastica e quindi eliminati nei contenitori per rifiuti sanitari ospedalieri le urine dei pazienti vanno eliminate dopo innativazione con sodio ipoclorito tutte le operazioni di smaltimento vanno effettuate
226. one deve essere accompagnata da misurazioni strumentali del rumore e scatta l obbligo per il medico competente di informare i lavoratori sui rischi uditivi sulle misure di abbattimento e di protezione sui mezzi di protezione individuali sui controlli sanitari e sui risultati della valutazione effettuata e prevedere l eventuale controllo sanitario I lavoratori possono chiedere il controllo sanitario la cui opportunit deve essere confermata dal medico competente Oltre la soglia di 85 dBA 86 90 dBA in aggiunta al punto precedente viene attivata la formazione e sull uso corretto dei DPI e sull uso delle macchine rumorose devono essere forniti mezzi individuali di protezione adatti al singolo lavoratore ed alle sue condizioni di lavoro vengono attuati controlli sanitari e al momento dell assunzione e dopo un anno dall assunzione e successivamente almeno ogni due anni Se si supera la soglia limite di 90 dBA oltre alle misure dei punti precedenti e i lavoratori sono obbligati all uso dei mezzi di protezione individuale e icontrolli sanitari sono almeno annuali e la situazione segnalata all organo di controllo cio all USL e aree interessate sono evidenziate con segnaletica ed eventualmente perimetrate limitandone l accesso e istituito il registro dei lavoratori esposti a rumore 135 DEFINIZIONI x Suono una variazione di pressione nell aria che determina un onda acustica a carattere regolare e p
227. onizzanti connessi con le esposizioni mediche DECRETO LEGISLATIVO 26 MAGGIO 2000 n 241 Attuazione della direttiva 96 29 EURATOM in materia di protezione sanitaria della popolazione e dei lavoratori contro i rischi derivanti dalle radiazioni ionizzanti DECRETO MINISTERIALE 4 gennaio 2001 Attuazione dell art 62 comma 4 del decreto legislativo 17 marzo 1995 n 230 modificato dal decreto legislativo n 241 che stabilisce l obbligo di notifica o di autorizzazione delle attivit di datore di lavoro di imprese esterne 81 VALUTAZIONE DEL RISCHIO La Relazione tecnica generale di radioprotezione stata redatta dall Esperto Qualificato conformemente a quanto prescritto dal comma 2 dell art 61 del D Lgs n 230 1995 s m i e costituisce per il datore di lavoro il documento di cui all art 4 comma 2 del decreto legislativo 19 settembre 1994 n 626 per gli aspetti concernenti il rischio da radiazioni ionizzanti Essa ha quindi l obbiettivo di presentare al datore di lavoro la valutazione dei rischi per la sicurezza e la salute sui luoghi di lavoro derivante dall impiego di sorgenti di radiazioni ionizzanti parallelamente a quanto previsto dalla legislazione vigente per altri tipi di rischi per questa ragione stata redatta conformemente alle indicazioni riportate nella Circolare n 102 95 del Ministero del Lavoro specifica per il D Lgs n 626 94 PERICOLI E RISCHI CORRELATI Effetto delle radiazioni Le radiazioni originat
228. ore e le miocardiosclerosi VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA ANTIBLASTICI L assorbimento dei chemioterapici antiblastici pu avvenire per inalazione o attraverso la cute e le mucose quando si verifichi un contatto prolungato direttamente con i farmaci o con superfici ed indumenti da lavoro contaminati Le procedure di monitoraggio ambientale e biologico abitualmente utilizzate per quantificare l esposizione risultano per per quanto riguarda la manipolazione di farmaci antiblastici difficilmente applicabili per i seguenti motivi Y Campionamento ambientale poco significativo a causa della particolare attivit lavorativa Y Misure di contaminazione superficiale insufficiente per una stima dell esposizione anche se molto utili per la verifica della qualit delle procedure e dei mezzi di sicurezza Y Misure su matrici biologiche urine sangue difficili a causa della scarsa sensibilit degli strumenti analitici alle bassissime dosi comunemente assorbibili durante le normali attivit lavorative tecniche analitiche non ancora definitivamente validate elevato costo delle misurazioni S 39 La valutazione dell esposizione affidata pertanto alla raccolta effettuata attraverso sopralluoghi conoscitivi da parte del Servizio di Prevenzione e Protezione e del Medico Competente ed elaborazioni di informazioni relative a modalit operative caratteristiche delle lavorazioni loro durata e frequenza carichi di lavoro quantitativi u
229. orgente radiogena e l utilizzo da parte degli stessi di mezzi di protezione mobili e o di dispositivi di protezione individuale DPI radiodiagnostica eseguita con apparecchiature fisse comportante la presenza di operatori in prossimit della sorgente radiogena e l utilizzo da parte degli stessi di mezzi di protezione mobili e o individuali ad es angiografia densitometria ossea Unit operative varie presso le quali si svolgono attivit radiologiche complementari all esercizio clinico attivit radiologiche complementari ad altre attivit sanitarie ad es endoscopia indagini intraoperatorie urologia ortopedia chirurgia vascolare UTIC gastroenterologia odontoiatria Unit operativa di Medicina Nucleare attivit di medicina nucleare finalizzate alla effettuazione di esami diagnostici in vivo con manipolazione diretta di materiale radioattivo attivit di medicina nucleare non comportanti manipolazione diretta di materiale radioattivo attivit collaterali ad es assistenza pulizie attivit di terapia metabolica limitata 88 FASI DEL PROCESSO DI VALUTAZIONE DEI RISCHI Come gi riportato la valutazione del rischio che deve portare a valutare la dose assorbibile dai lavoratori interessati si attua in particolare attraverso e valutazioni tecniche effettuate al fine di consentire un idonea progettazione degli ambienti di lavoro in modo da garantire il rispetto dei limiti dose per le varie postazioni di
230. orse da portare a tracolla o a cintura Salire scendere e stazionare sulla scala mantenendosi allineati alla scala stessa evitando di sporgersi sia lateralmente che all indietro ed evitando di fare movimenti bruschi che possono compromettere l equilibrio dell operatore e della scala Operare sulla scala mantenendosi rivolti verso la scala stessa e con entrambe i piedi sul medesimo scalino i piedi devono poggiare sullo scalino in prossimit dei montanti in modo da poter disporre di una migliore stabilit Spostare la scala da terra solo dopo aver rimosso eventuale materiale presente sulla medesima Non spostare la scala rimanendo sulla scala stessa La portata della scala 6 limitata l accesso e lo stazionamento sono consentiti ad una sola persona la volta Percorrere sempre in modo ordinato tutti gli scalini sia nella fase di salita che nella fase di discesa non saltare gradini Osservare eventualmente indicazioni del costruttore e non utilizzarla in modo diverso da quello previsto Durante 11 trasporto della scala accertarsi che le estremit non vengano ad impigliarsi urtare comunque interferire con ostacoli fissi n con attrezzature o linee elettriche Per operare su apparecchiature elettriche utilizzare solo scale in resina o in legno Conservare le scale in luoghi asciutti e arieggiati al riparo dalle intemperie e lontano da sorgenti di calore eccessivo fissandole a supporti Prima d iniziare l attivit verificare attent
231. paziente dalla sala RM far uscire il personale dal sito disattivare la consolle gli alimentatori e il computer chiamare i VV FF avvertire almeno una persona nelle vicinanze prima di intervenire sull incendio manovrare opportunamente gli estintori segnalare all Esperto Responsabile e al Medico Responsabile ogni tipo di incidente occorso 161 SPEGNIMENTO DEL MAGNETE Nel caso in cui vi sia pericolo di vita per qualcuno e che tale fatto sia unicamente risolubile con la disattivazione del campo magnetico L operatore pu intervenire premendo il pulsante di emergenza ATTENZIONE la caduta del campo magnetico quenching indotto provoca sulle persone all interno del magnete una corrente indotta con conseguente possibile fibrillazione Sulla macchina la vaporizzazione improvvisa dei criogeni con conseguente caratteristico rumore La riattivazione del campo magnetico un processo lungo e costoso Valutare bene i rischi SORVEGLIANZA SANITARIA La sorveglianza sanitaria effettuata dal medico competente per il personale esposto anche alle radiazioni ionizzanti e classificato di gruppo B e dal medico autorizzato per il personale esposto anche alle radiazioni ionizzanti e classificato di gruppo A La sorveglianza sanitaria si articola in due tempi visita preventiva da eseguirsi prima dell inizio dell attivit che prevede compilazione della scheda notizie per l accesso alla zona controllata del reparto rmn
232. per la stima qualitativa del rischio proposto dalla Regione Piemonte e in caso venga valutato un rischio superiore al rischio moderato verranno attuate le disposizioni previste dagli articoli 72 sexies 72 septies 72 decies e 72 undecies del titolo VII bis del D Lgs 626 94 ANESTETICI GASSOSI Vengono impiegati nelle 5 sale operatorie ubicate nel blocco del presidio ospedaliero di Viale Ginevra nelle 2 sale operatorie del presidio ospedaliero di Beauregard e nella sala di endoscopia urologica ubicata nel blocco del presidio ospedaliero di Viale Ginevra Viene utilizzato essenzialmente il PROTOSSIDO DI AZOTO in miscela con l ossigeno 60 N20 40 02 In molti casi viene anche aggiunta alla miscela gassosa una piccola percentuale 1 2 di anestetico alogenato Attualmente si utilizza come anestetico alogenato l ISOFLUORANO sostanza liquida a temperatura ambiente che viene introdotto in un apposito vaporizzatore della macchina da anestesia ove viene gassificato e mescolato alla miscela di ossigeno e protossodo di azoto La quasi totalit degli anestetici gassosi viene espirata dal paziente e in mancanza di idonei accorgimenti si accumula nell ambiente ed la causa insieme con le eventuali perdite dai circuiti della macchina da anestesia dell esposizione del personale che opera in sala L aumento della concentrazione degli inquinanti nell ambiente viene contenuto da ricambio di aria realizzato dall i
233. personale al corpo deve essere portato in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinistro al di sopra del camice in gomma piombifera Utilizzare gli appositi comandi a distanza Lavorare sempre a regola d arte utilizzando la tecnica che fornisce il miglior risultato radiografico compatibilmente con l esigenza della migliore protezione possibile del paziente e degli operatori Registrare sull apposito modulo i dati relativi ad ogni esame effettuato NORME PER L IMPIEGO DI APPARECCHI RADIOLOGICI MOBILI CON INTENSIFICATORE DI BRILLANZA Si rammenta che per un corretto utilizzo di tale apparecchio devono essere rispettate le seguenti indicazioni L uso riservato al personale sanitario abilitato all impiego di sorgenti di radiazioni ionizzanti ai sensi della vigente legislazione Nessuna persona non direttamente interessata all indagine radiologica deve trovarsi in prossimit dell apparecchio radiologico durante il suo funzionamento Poich l intensificatore di brillanza e la catena televisiva richiedono un certo tempo per raggiungere le condizioni di regime si raccomanda di accendere l apparecchio almeno 10 minuti prima del suo impiego senza erogare raggi Disporre il monitor televisivo in modo che questi non sia direttamente colpito dalla luce diretta proveniente da finestre o da altre sorgenti luminose Queste due precauzioni consentono una significativa riduzione della corrente anodica necessaria e quindi dell
234. personale classificato ai fini radioprotezionistici il quale tenuto ad indossare ed utilizzare sia i DPI previsti sia i mezzi di sorveglianza dosimetrica forniti dall Amministrazione Resta inteso che l accesso consentito anche ai pazienti da sottoporre agli esami diagnostici Pu essere permesso l ingresso ad accompagnatori solo in caso di necessit alla condizione che si eviti l esposizione di soggetti di et inferiore ai 18 anni e di donne in stato di gestazione ed alla condizione che vengano indossati i DPI in dotazione E possibile l ingresso di un solo accompagnatore per ogni paziente Si ricorda di permettere l accesso alla zona controllata alle sole persone strettamente necessarie all espletamento del lavoro L ingresso per motivi di lavoro di personale non addetto di manutenzione o pulizia oppure di lavoratori estranei deve essere consentito solo a macchine radiogene non funzionanti In queste condizioni non vi rischio da radiazioni Il personale di manutenzione delle ditte esterne tenuto a sottostare a tutti gli adempimenti previsti dal D Lgs 230 95 cosi come modificato dal D Lgs 241 00 e dai D Lgs 626 94 e D Lgs 242 96 Il personale operatore altresi tenuto alla osservanza delle Norme Interne di Radioprotezione che devono essere sempre consultabili nella zona controllata Il Responsabile L Esperto Qualificato NORME PER L IMPIEGO DI APPARECCHI RADIOLOGICI DI DIAGNOSTICA L E rammenta che per
235. polso e della mano E quindi necessario che il posto di lavoro venga sistemato in modo ergonomico cio adatto all operatore e che le pause vengano utilizzate anche per il riposo funzionale del polso e della mano Il rumore Nel lavoro al videoterminale sono generalmente richieste elevate capacit di concentrazione quindi opportuno evitare ogni rumore distraente o fastidioso Per questo consigliabile una limitazione nell uso di strumenti rumorosi come le stampanti ad aghi che dovrebbero essere sempre utilizzate con lo chassis completo e chiuso Il microclima Poich sia gli occupanti di un locale sia le attrezzature in esso contenute producono calore necessario controllare le condizioni climatiche A questo scopo pu essere utilizzato un 54 impianto di ventilazione o condizionamento Va evitata la creazione di correnti d aria la cui velocit non dovrebbe superare 0 2 m sec La temperatura dovrebbe essere mantenuta fra 18 e 20 C in inverno mentre in estate la differenza esterno interno dovrebbe essere inferiore 7 C E raccomandabile una umidit relativa compresa fra 40 e 60 anche per ovviare all accumulo di cariche elettrostatiche PREVENZIONE DEGLI EFFETTI NEGATIVI SULLA SALUTE La sedia Deve essere regolata in modo che WB je ginocchia formino un angolo di circa 90 senza che il cavo posteriore del ginocchio venga compresso contro il bordo anteriore del sedile WB i piedi siano completamente appoggiati al p
236. quanto citato al riguardo nell Allegato1 del D M 2 agosto 1991 Capo E Controlli di sicurezza punto 3 Misure di sicurezza per i pazienti 148 BUREAU Debbono essere escluse da analisi RM persone portatrici di pace maker cardiaco altre protesi dotate di circuiti elettronici preparati metallici intracranici o comunque posizionati in prossimit di strutture anatomiche vitali clips vascolari o schegge in materiale ferromagnetico Debbono inoltre essere preventivamente considerate ed accertate tutte le possibili controindicazioni in relazione alla presenza di protesi e o impianti metallici fissi o mobili protesi interne metalliche e non metalliche protesi del cristallino etc A tale scopo si ricorda che la presenza di protesi metalliche fisse mobili pu comportare controindicazione anche assoluta all esecuzione dell esame in relazione all interazione della protesi con il campo magnetico statico e o e m a radiofrequenza nonch agli effetti che la protesi stessa pu avere sulla qualit dell immagine Anche la presenza di taluni dispositivi intrauterini o altre protesi interne anche se in materiale diamagnetico pu comportare controindicazioni all esecuzione di alcuni esami RM Sebbene non esistono evidenze che dimostrino una sensibilit dell embrione ai campi magnetici ed ai campi a radiofrequenza di intensit e potenze utilizzate nella attuale strumentazione RM ad uso diagnostico prudente escludere dall esposizione le don
237. ra ma non rincappucciarlo l ago va poi riposto negli appositi contenitori Qualsiasi strumento che venga a contatto con le mucose dopo l utilizzo se riutilizzabile va sterilizzato per ogni singolo paziente Nei casi in cui la sterilizzazione non sia tecnicamente possibile obbligatoria la disinfezione degli strumenti con sostanze chimiche di riconosciuta efficacia sull HIV In caso di contaminazione accidentale e alla fine dell attivit lavorativa si deve provvedere alla decontaminazione di superfici strumenti e materiali Y i piani di lavoro e le superfici degli arredi devono essere puliti con carta assorbente per rimuovere il materiale organico e successivamente disinfettati con soluzione germicida Y sangue e saliva devono essere rimossi con cura da strumenti di laboratorio e materiali che sono stati usati in bocca Y materiali impronte e protesi devono essere puliti e disinfettati prima di essere manipolati riparati o inviati ai laboratori odontotecnici Gli stessi materiali devono essere puliti e disinfettati quando ritornano dal laboratorio odontotecnico prima di essere sistemati nella bocca del paziente Y e impugnature che non possono essere sterilizzate dopo l uso su ogni paziente devono essere lavate sotto forte getto e successivamente spazzolate prima con acqua e detergente per rimuovere il materiale aderente e poi con idoneo disinfettante ad alto livello Y poich le valvole di aspirazione dell acqua dei r
238. radiografici al minimo indispensabile per le esigenze cliniche Nessuna persona deve sostare in corrispondenza della porta di ingresso dello studio in cui si trova l apparecchio radiologico comunque ed in ogni caso i pazienti devono attendere al riparo di pareti in muratura Il Responsabile L Esperto Qualificato NORME SPECIFICHE ESPOSIZIONE DI PAZIENTI DI SESSO FEMMINILE IN ETA RIPRODUTTIVA Indagini diagnostiche di radiologia e medicina nucleare su pazienti di sesso femminile in et riproduttiva devono essere eseguite dopo aver valutato approfonditamente la possibilit d impiego di metodiche alternative non utilizzanti radiazioni ionizzanti Dette pazienti devono essere sempre interrogate sulla possibilit di una gravidanza in atto o sull intenzione di iniziare una gravidanza nelle successive sette settimane In caso affermativo il medico radiologo il medico nucleare o il tecnico radiologo deve avvisare la paziente di eventuali rischio per l embrione o il feto utilizzando le tabelle di comparazione e delle dosi alle ovaie o all embrione riportate alle pagine successive Nelle tabelle successive sono riportati i principali esami radiologici distinti in funzione della dose assorbita gli esami a dose bassa o media non comportano di fatto significativi aumenti dell incidenza spontanea di rischi Particolare attenzione deve essere data all esecuzione di esami radiologici a dose elevata e in ogni caso a quelli di medicina nu
239. rdare che gli escreti dei pazienti sottoposti a terapia antiblastica devono essere considerati a rischio per chi manipola per almeno 48 ore dopo la somministrazione 46 Tali pazienti devono essere chiaramente indicati al personale di reparto PRECAUZIONI RACCOMANDATE AL PERSONALE ADDETTO ALLA CURA DEI PAZIENTI Utilizzare i mezzi di protezione individuale camice guanti mascherine se si viene a contatto con sangue o vomito di pazienti sottoposti a chemioterapia nelle precedenti 48 ore o pi I dispositivi sopra citati devono essere contaminati ed essere eliminati nei contenitori per rifiuti sanitari ospedalieri come pure il materiale utilizzato per le operazioni di pulizia Sesisospetta contaminazione della cute occhi mucose risciacquare abbondantemente la zona e lavare con acqua e sapone Pazienti e personale di reparto devono usare servizi igienici separati Le urine e altri escreti del paziente devono essere maneggiati con i guanti CONTAMINAZIONE ACCIDENTALE Ogni contaminazione accidentale deve essere segnalata al Medico Competente al Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione e alla Direzione Sanitaria Trattamento dei versamenti accidentali In caso di fuoriuscita accidentale di farmaci antiblastici opportuno tenere Kit Contenenti il materiale necessario per la protezione individuale e per le operazioni di decontaminazione I Kit dovrebbero contenere Sacchi di plastica per rifiuti S O Occhi
240. rdone ombelicale Quando un guanto si rompe o si verifica una puntura o un altro incidente il guanto deve essere rimosso e sostituito con un guanto nuovo immediatamente o appena possibile in rapporto alle condizioni del paziente L ago o lo strumento causa dell incidente deve essere rimosso dal campo sterile A fini preventivi deve svilupparsi l uso di tecniche che evitino il passaggio da mano a mano di taglienti 32 Gli operatori portatori di lesioni o dermatiti essudative devono evitare di eseguire manovre invasive o altre attivit a diretto contatto con il malato o manipolare strumentario e le apparecchiatura usate per la cura del paziente Deve essere attribuita particolare importanza alle cautele relative al prelievo e confezione di campioni di sangue e di altro materiale biologico alla raccolta smaltimento del materiale di rifiuto alla raccolta e trattamento dello strumentario contaminato alla raccolta della biancheria e teleria sporca E necessario provvedere alla pulizia della sala tra un intervento e l altro e alla rimozione di oggetti contaminati Gli indumenti di protezione devono comprendere anche schermi facciali e occhiali protettivi quando le manovre comportino rischi di contaminazione congiuntivale e calzari I guanti accidentalmente rotti o forati vanno prontamente cambiati previo nuovo lavaggio delle mani Deve essere usata la massima attenzione per prevenire incidenti alle mani causati da aghi bisturi ed altri s
241. re al miglioramento delle condizioni di sicurezza e salute Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza deve essere consultato preventivamente sulla valutazione dei rischi sulla designazione dei componenti del servizio di prevenzione e protezione partecipa alla riunione periodica e ha diritto ad accedere a tutti i luoghi di lavoro a ricevere le informazioni e le documentazioni attinenti anche quelle provenienti dagli organi di vigilanza a fare proposte sulle attivit e sulle misure di prevenzione Dal punto di vista gestionale la valutazione dei rischi e la predisposizione del conseguente documento rappresenta l elemento fondamentale della nuova filosofia introdotta dal Decreto Legislativo 626 In sintesi la valutazione dei rischi comporta i seguenti passaggi l individuazione dei fattori di rischio l individuazione dei soggetti esposti la stima o la misura del grado di esposizione la stima degli effetti in termini di probabilit e gravit del danno l individuazione delle azioni preventive da porre in atto e delle relative priorit Altro aspetto gestionale innovativo la consultazione dei lavoratori e dei loro rappresentanti che da una parte riguarda le nomine che il datore di lavoro deve effettuare al fine di porre in essere gli adempimenti organizzativi richiesti e dall altra riguarda l attivit di valutazione dei rischi la programmazione delle misure preventive e la programmazione della formazione dei lavoratori
242. re di rimuovere l oggetto se non possibile interrompere gli esami e avvertire la Ditta incaricata la manutenzione della macchina L oggetto entrato nel magnete e non possibile estrarre il paziente dal gantry Provvedere immediatamente a chiedere l immediata presenza del medico rianimatore preavvisandolo che lo spegnimento del magnete potr indurre fibrillazione o arresto cardiaco avvisare il paziente che sentir uno scoppio e potrebbe verificarsi emissione di fumo bianco procedere alla manovra di spegnimento del Magnete estrarre il paziente e sottoporlo all intervento di soccorso avvisare quindi il Medico Responsabile il Fisico Responsabile e la ditta incaricata della manutenzione EMERGENZE ASSISTENZIALI MEDICHE E O ANESTESIOLOGICHE Nel caso di emergenze assistenziali mediche e o anestesiologiche gli operatori devono rimuovere il paziente dal Locale Magnete utilizzando la barella amagnetica in dotazione e posizionarlo nella Saletta Emergenze del sito avvertire il personale medico EMERGENZA INCENDIO Interessa la sala magnete far uscire rapidamente il paziente dalla sala RM disattivare il campo magnetico chiamare i VV FF avvertire almeno una persona nelle vicinanze prima di intervenire sull incendio manovrare opportunamente gli estintori lasciare gli estintori liberi sul pavimento disattivare la consolle gli alimentatori e il computer Non interessa la sala magnete far uscire rapidamente il
243. re pulite e decontaminate nel caso di schizzi e contaminazioni con materiale potenzialmente infetto utilizzando ipoclorito di sodio o altro composto di cloro o alcool etilico 30 PRECAUZIONI IN SALA ENDOSCOPICA PER INDAGINI STRUMENTALI INVASIVE Durante le manovre endoscopiche nelle indagini strumentali invasive in particolare quando queste comportano rischi di contaminazione con sangue e liquidi organici il personale della sala deve indossare cuffia camici guanti e calzari impermeabili che saranno rimossi lasciando la stanza Gli endoscopisti devono inoltre indossare grembiuli impermeabili occhiali di protezione o visiere L uso di maschere ed occhiali protettivi pu essere limitato alle manovre comportanti rischio di contaminazione per spruzzo ovvero alle fasi della manovra in cui sussista il rischio citato A termine di ogni esame gli strumenti endoscopici devono essere immersi ancora umidi in idonea soluzione disinfettante successivamente saranno accuratamente lavati e sottoposti a disinfezione ad alto livello o sterilizzazione prima del reimpiego Nel laboratorio di broncoscopia e fisiopatologia respiratoria boccagli e filtri monouso vanno cambiati dopo ogni paziente tubi e campana devono essere trattati con disinfezione ad alto livello Per il trasporto di eventuali campioni al laboratorio si veda la parte Precauzioni nell esecuzione dei prelievi di sangue Inoltre valgono tutte le norme di protezione individuale e d igiene
244. re una schermatura pi efficiente e pertanto raggiunge lo scopo con uno spessore minore questo il motivo per cui si usano spesso le protezioni di piombo Ogni schermo riduce sempre nella stessa misura l intensit delle radiazioni qualunque sia la distanza fra lo schermo e la sorgente di radiazioni Si pu quindi in teoria sistemare lo schermo dove si vuole tra il generatore e la zona da proteggere Naturalmente all aumentare della distanza tra sorgente e schermo aumenta la zona da proteggere conviene quindi sistemare lo schermo il pi possibile vicino alla sorgente di radiazione Quando si costruisce uno schermo utilizzando elementi liberi mattoni in piombo per esempio necessario fare molta attenzione alle fessure che permettono il passaggio di radiazioni fra i blocchi accostati E proprio per questa ragione che i mattoni di piombo presentano i bordi ad incastro 3 Il tempo di esposizione in quanto la dose di esposizione direttamente proporzionale al tempo 100 CONTAMINAZIONE gT Pee LA P uU L utilizzazione di sorgenti non sigillate presenta rischi di contaminazione interna ed esterna La contaminazione l inquinamento dell organismo o di una parte di esso da sostanze radioattive non sigillate Si distinguono la contaminazione esterna cutanea localizzata per lo pi sulle mani e interna dovuta a inalazione o ingestione Il tipo di contaminazione pi frequente quella dell ambiente aria acqua cibo superfi
245. regolare le tende eventualmente presenti nell ufficio a seconda delle condizioni di illuminazione esterna se le finestre non sono schermate si dovr porre lo schermo ad angolo retto rispetto alle finestre in modo che la direzione dello sguardo sia parallela al piano delle finestre WB aggiustare la posizione delle lampade da tavolo WB controllare l intensit delle luci artificiali accendendo solo le lampade necessarie Informazioni Il servizio di prevenzione e protezione fornisce le informazioni e i chiarimenti che sono necessari ai lavoratori i quali possono presentare segnalazioni e proposte LA SORVEGLIANZA SANITARIA La sorveglianza sanitaria viene effettuata dal medico competente e si articola in due tempi visita preventiva da eseguirsi prima dell inizio dell attivit che comporti l utilizzo costante e abituale di un videoterminale per venti ore alla settimana la finalit della visita di evidenziare eventuali malformazioni dello scheletro o patologie dell occhio elementi necessari al medico competente per esprimere il giudizio di idoneit idoneo senza prescrizioni idoneo con prescrizioni non idoneo 55 visite periodiche successive a cadenza biennale alle quali devono essere sottoposti i soggetti con oltre 50 anni di et e quelli dichiarati idonei con prescrizioni alla visita preventiva WB Le visite periodiche successive a cadenza quinquennale per tutti i dipendenti con et inferiore ai 50 anni
246. revede segnali di divieto di avvertimento di prescrizione di salvataggio che si distinguono per la forma geometrica per i colori e per i simboli o pittogrammi in essi rappresentati Segnali di divieto 9 9 G tizio bma sini agi nen Wim A H come Winia Dras di wer poderi apsqrmrt meam alla enn xpi pirsara nin dira Segnali di prescrizione B kiren p nibbquxzria mbbl corpo vha pure cnr snnm Does a Segnali di avvertimento AAAA Materiile Materiala Sostanze Sostanze infarmmable esplosivo velenose P Carichi sospesi Carrelli di Tentiona Pereolo movimentazione elettrica generico pericolosa P Materiali Raggi laser Macerale Radiazioni non radioattivi comburente ionizzanti gt gt Campo Pericolo di Caduta con Rischio magnetico dislivello baglogico intenso p gt Bassa Sostanze noce temperatura o irritanti 16 Segnali di salvataggio e di soccorso Ttc Pronto Direzione soccorso Telefono per salvataggio e pronto soccorso Percorso Uscite di emergenza Doccia di lavaggio sicurezza degli occhi Segnali per la lotta contro l incendio Noag Telefono per Lanon Scala Estimore gli interventi antincendio antincendio Direzione da se
247. revisti dalla normativa vigente C esprime i giudizi d idoneit alla mansione specifica al lavoro d istituisce ed aggiorna sotto la propria responsabilit per ogni lavoratore sottoposto a sorveglianza sanitaria una cartella sanitaria e di rischio da custodire presso il datore di lavoro con salvaguardia del segreto professionale fornisce informazioni ai lavoratori sul significato degli accertamenti sanitari cui sono sottoposti e nel caso d esposizione ad agenti con effetti a lungo termine sulla necessit di sottoporsi ad accertamenti sanitari anche dopo la cessazione dell attivit che comporta l esposizione a tali agenti Fornisce altresi a richiesta informazioni analoghe ai rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza f informa ogni lavoratore interessato dei risultati degli accertamenti sanitari e a richiesta dello stesso gli rilascia copia della documentazione sanitaria g comunica in occasione delle riunioni ai rappresentanti per la sicurezza i risultati anonimi collettivi degli accertamenti clinici e strumentali effettuati e fornisce indicazioni sul significato di detti risultati h congiuntamente al responsabile del servizio di prevenzione e protezione dai rischi visita gli ambienti di lavoro almeno due volte all anno e partecipa alla programmazione del controllo dell esposizione dei lavoratori i cui risultati gli sono forniti con tempestivit ai fini delle valutazioni e dei pareri di competenza 1 fatti salvi i con
248. rganismo esposizione interna esposizione prodotta da sorgenti introdotte nell organismo esposizioni accidentali esposizione di carattere fortuito e involontario che provoca il superamento di uno dei limiti di dose fissati per il lavoratore esposto esposizioni eccezionali concordate esposizione che comporta il superamento di uno dei limiti di dose annuali fissati per i lavoratori esposti ammessa in via eccezionale solo nei casi indicati nel relativo decreto 8 Iavoratori esposti persone sottoposte per l attivit che svolgono a un esposizione che pu comportare dosi superiori ai pertinenti limiti fissati per le persone del pubblico Sono lavoratori esposti di categoria A i lavoratori che per il lavoro che svolgono sono suscettibili di ricevere in un anno solare una dose superiore a uno dei pertinenti valori stabiliti con il decreto cui all art 82 sorgenti di radiazioni apparecchio generatore di radiazioni ionizzanti macchina radiogena o materia radioattiva ancorch contenuta in apparecchiature o dispositivi in genere dei quali ai fini della dioprotezione non si puo trascurare l attivit o la concentrazione di radionuclidi o l emissione di radiazioni sorgenti non sigillate qualsiasi sorgente che non corrisponde alle caratteristiche o ai requisiti della sorgente sigillata sorgenti sigillate sorgente formata da materie radioattive solidamente incorporate in materie solide e di fatto inattive o sigillate in un involucro inattivo che
249. ricolosit e tutte le indicazioni relative alle norme di sicurezza che 1 costruttori di apparati laser devono adottare Le classi cosi definite hanno le seguenti caratteristiche di pericolosit Apparati laser di classe 1 Sono apparati intrinsecamente sicuri in quanto il livello di esposizione permessa non pu in nessun caso essere superato anche per osservazione diretta e prolungata del fascio Apparati laser di classe 2 L osservazione diretta del fascio non pericolosa per tempi inferiori a 0 25 secondi come accade se interviene come meccanismo di protezione il riflesso palpebrale o la reazione di aversione dell occhio Apparati laser di classe 3A E pericolosa l osservazione diretta del fascio mediante sistemi ottici quali binocoli o oculari L osservazione a occhio nudo non 6 pericolosa se l occhio mette in atto entro 0 25 secondi meccanismi di protezione chiusura delle palpebre o aversione Apparati laser di classe 3B E pericolosa l osservazione diretta del fascio a occhio nudo Non pericolosa l osservazione della luce diffusa da uno schermo per tempi minori di 10 secondi Apparati laser di classe 4 E pericolosa anche l osservazione della radiazione diffusa da uno schermo 73 NORMATIVA PER GLI UTILIZZATORI Il Comitato Elettrotecnico Italiano ha emesso il fascicolo 1284G che contiene quattro guide per l utilizzatore che riguardano diversi tipi di applicazione delle apparecchiature laser la guida D riguarda in particolare
250. rima ipotesi essa va attivata per tutti 1 soggetti esposti a condizioni di movimentazione manuale di carichi e per i quali l indice di movimentazione rapporto tra peso consentito e peso reale sia risultato alla valutazione dei rischio superiore a 0 75 In linea di massima tuttavia si pu affermare che una periodicit triennale dovrebbe essere adeguata a monitorare soggetti esposti a condizioni di movimentazione con relativo indice compreso tra 0 75 e 1 25 e di et compresa tra 18 e 45 anni Qualora l indice fosse superiore per il periodo necessario a ridurre il rischio lavorativo sar bene aumentare la frequenza dei controlli sanitari mirati annuale biennale Per i soggetti pi giovani e per gli ultracinquantenni la periodicit dei controlli dovrebbe di norma essere biennale MISURE DI PREVENZIONE La prevenzione primaria dei rischi da postura sul lavoro deve essere attuata in sede di progettazione degli impianti e degli arredi dei posti di lavoro tenendo presente in primo luogo le caratteristiche fisiche psicologiche dei lavoratori piuttosto che quelle economiche e produttive Ad esempio occorrerebbe disporre di spazi liberi adeguati al fine di consentire un trasferimento agevole dei degenti Sarebbe opportuno l uso di letti regolabili in altezza evitando comunque i letti bassi inferiori a 50 cm che costringono il personale a flessioni incongrue del busto Sarebbe necessario disporre di sollevatori meccanici specifici per le diver
251. rischi relativi ad un medesimo pericolo sono maggiori per cause soggettive dipendenti dai lavoratori stessi si pu affermare che il D Lgs 230 1995 s m i pur non identificando in modo esplicito tali gruppi considera espressamente particolari situazioni Nel successivo paragrafo sono riportati gli articoli di interesse del D Lgs e sottolineati i gruppi particolari che si ritiene di dover individuare Art 69 comma 1 le donne gestanti non possono svolgere attivit che le espongano al rischio di superare i limiti di dose stabiliti per i lavoratori non esposti Art 69 comma 3 E altres vietato adibire le donne che allattano ad attivit comportanti un rischio di contaminazione Art li 70 71 82 96 e All ti III e IV Vengono qui definite le categorie relative agli apprendisti e agli studenti e fissati i relativi limiti di esposizione Viene inoltre stabilito che i minori di anni 18 non possono esercitare attivit proprie dei lavoratori esposti All III art 5 comma 1 l esposizione delle lavoratrici nonch delle apprendiste e delle studentesse di et non inferiori a 18 anni che siano in et fertile deve inoltre essere tale da assicurare che l equivalente di dose all addome ricevuto un trimestre solare qualsiasi non superi 13 mSv Oltre quanto stabilito nella precedente tabella 3 vengono pertanto introdotte anche altre limitazioni riguardanti i gruppi part
252. risultino sul fascio di radiazioni non intercettate dalla suddetta area Maneggiare gli applicatori con attenzione dato che un uso non appropriato pu modificare le caratteristiche direzionali dell applicatore I pazienti con sensibilit termica ridotta nell area preposta per il trattamento non devono essere normalmente trattati con terapia a microonde Per entrambe le terapie vanno aggiunte le seguenti raccomandazioni Limitare al tempo strettamente necessario al trattamento l ingresso dei pazienti nel locale terapia Predisporre correttamente gli applicatori per il trattamento a macchina spenta Una volta accesa non sostare ad una distanza inferiore a circa 2 metri dal centro degli applicatori Sistemare il paziente in modo tale che gli applicatori in particolare quelli per radarterapia siano orientati in modo che le radiazioni che non intercettano il paziente non costituiscano pericolo per gli operatori o per altri individui Per la marconiterapia quando l applicazione terapica lo consente preferire l uso degli applicatori piani a piastra al posto dell applicatore Schliphake Quest ultimo infatti d luogo ad una maggiore dispersione del campo elettromagnetico 78 RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE I raggi ultravioletti sono onde elettromagnetiche a lunghezza d onda compresa fra 400 e 200 nm e rappresentano le onde non ionizzanti a minore lunghezza d onda Sono presenti nello spettro solare e possono essere prodotte artificialmente med
253. rno caratteristico di tutte le sorgenti di radiazioni In particolare l irraggiamento pu essere dovuto fasci di raggi X originati da apparecchiature radiologiche oppure da raggi y particelle D e raggi X derivanti dal decadimento radioattivo di isotopi radioattivi artificiali In casi particolari acceleratori di grande energia fasci con target specifico pu essere dovuto anche a presenza di neutroni irraggiamento interno caratteristico delle sole sorgenti non sigillate La normale attivit lavorativa pu dare origine a presenza di radiocontaminazione per inalazione per ingestione per assorbimento transcutaneo o attraverso ferite Il pericolo da irraggiamento interno specifico per quelle attivit ove si impieghino radionuclidi per applicazioni in vivo e o in vitro Laboratori di Medicina Nucleare e di Radioimmunologia In casi particolari acceleratori di grande energia l irraggiamento interno pu essere dovuto anche ad attivazione dell aria ambiente L esperto qualificato ha la responsabilit di redigere progetti generali di radioprotezione relativi ad ambienti nei quali si utilizzano sorgenti di radiazioni con l obbiettivo di ridurre l esposizione dei lavoratori e delle persone del pubblico al di sotto dei prescritti valori limite tenendo nel dovuto conto sia il contributo all esposizione derivante dall irraggiamento esterno che di quello interno quando presente 83 ELEMENTI DI VALUTAZIO
254. ro al di sopra del camice in gomma piombifera regola fondamentale non esporsi direttamente alle radiazioni Utilizzare gli appositi comandi a distanza Lavorare sempre a regola d arte utilizzando la tecnica che fornisce il miglior risultato radioscopico compatibilmente con l esigenza della migliore protezione possibile del paziente e degli operatori Utilizzare se possibile il controllo automatico della dose e la tecnica pulsata chiudendo il circuito soltanto quando necessario ottenere l immagine radioscopica Registrare sull apposito modulo i dati relativi ad ogni esame effettuato COMPARTI OPERATORI 107 NORME PER L IMPIEGO DI APPARECCHI RADIOLOGICI MOBILI CONVENZIONALI DI SOLA GRAFIA Si rammenta che per un corretto utilizzo di tale apparecchio devono essere rispettate le seguenti indicazioni L uso riservato al personale sanitario abilitato all impiego di sorgenti di radiazioni ionizzanti ai sensi della vigente legislazione Nessuna persona non direttamente interessata all indagine radiologica deve trovarsi in prossimit dell apparecchio radiogeno durante il suo funzionamento Assicurarsi del perfetto funzionamento dell apparecchio prima del suo impiego e segnalare tempestivamente ai responsabili ogni anomalia di funzionamento Gli operatori devono utilizzare sempre i dispositivi tecnici di protezione e indossare i camici protettivi in gomma piombifera ed i dosimetri personali loro forniti Si rammenta che il dosimetro
255. ro competenza ovvero che possono compromettere la sicurezza propria o di altri lavoratori 1 Sottoporsi ai controlli sanitari previsti nei loro confronti j Contribuire insieme al datore di lavoro ai dirigenti e ai preposti all adempimento di tutti gli obblighi imposti dall autorit competente o comunque necessari per tutelare la sicurezza e la salute dei lavoratori durante il lavoro LA SORVEGLIANZA SANITARIA La sorveglianza sanitaria effettuata nei casi previsti dalla normativa vigente ed espletata dal medico competente e comprende 1 Accertamenti preventivi intesi a constatare l assenza di controindicazioni al lavoro cui i lavoratori sono destinati al fine della valutazione della loro idoneit alla mansione specifica 2 Accertamenti periodici per controllare lo stato di salute dei lavoratori ed esprimere il giudizio d idoneit alla mansione specifica Gli accertamenti di cui al punto 2 comprendono esami clinici e biologici e indagini diagnostiche mirati al rischio ritenuti necessari dal medico competente IL MEDICO COMPETENTE Il Medico Competente a collabora con il datore di lavoro e con il servizio di prevenzione e protezione sulla base della specifica conoscenza dell organizzazione dell azienda ovvero dell unit produttiva e delle situazioni di rischio alla predisposizione dell attuazione delle misure per la tutela della salute e dell integrit psico fisica dei lavoratori b effettua gli accertamenti sanitari p
256. rsona non direttamente interessata all indagine radiologica deve trovarsi in prossimit dell apparecchio radiologico durante il suo funzionamento Poich l intensificatore di brillanza e la catena televisiva richiedono un certo tempo per raggiungere le condizioni di regime si raccomanda di accendere l apparecchio almeno 10 minuti prima del suo impiego senza erogare raggi Disporre il monitor televisivo in modo che questi non sia direttamente colpito dalla luce diretta proveniente da finestre o da altre sorgenti luminose Queste due precauzioni consentono una significativa riduzione della corrente anodica necessaria e quindi della dose al paziente e agli operatori Utilizzare preferibilmente le configurazioni con il tubo RX posto al di sotto del paziente fascio diretto verso l alto in modo di prevenire l eventuale esposizione delle mani al fascio uscente direttamente dal tubo Con questa configurazione le mani sono esposte al fascio attenuato dal paziente consentendo una consistente riduzione della dose ricevuta Assicurarsi del perfetto funzionamento dell apparecchio prima del suo impiego e segnalare tempestivamente ai responsabili ogni anomalia di funzionamento Gli operatori devono utilizzare sempre i dispositivi tecnici di protezione e indossare i camici protettivi in gomma piombifera ed i dosimetri personali loro forniti Si rammenta che il dosimetro personale al corpo deve essere portato in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinist
257. s 1 Aziridinil Fosfinsolfuro Tiotepa con minore evidenza Bleomicina Dacarbazina Daunomicina Per quanto riguarda la potenziale esposizione degli operatori sanitari va sottolineata l enorme differenza esistente tra le dosi terapeutiche e quelle conseguenti all esposizione professionale inoltre fino ad oggi non sono mai stati rilevati sicuri effetti cancerogeni sugli operatori sanitari ma solo sui pazienti trattati Effetti citogenetici quali aumento di aberrazioni cromosomiche e di scambi tra cromatidi fratelli sono stati dimostrati in alcuni gruppi di infermieri e di personale di farmacia che avevano manipolato farmaci antineoplastici senza precauzioni mentre non si sono osservate in gruppi che avevano lavorato in condizioni igieniche appropriate 38 Per quanto riguarda i possibili effetti riproduttivi dell esposizione professionale a farmaci antineoplastici nel primo trimestre di gravidanza alcuni studi epidemiologici caso controllo hanno dimostrato un rischio circa doppio di aborti e malformazioni nella prole mentre altri in particolare i pi recenti sono risultati negativi DEFINIZIONE DI ANTIBLASTICI I farmaci utilizzati in chemioterapia antitumorale costituiscono un gruppo eterogeneo di sostanze che inibiscono la proliferazione delle cellule dei tumori con meccanismi diversi prevalentemente genotossici non risparmiando i normali tessuti ad elevata capacit proliferativa bulbo pilifero epitelio intestinale midollo
258. se operazioni da effettuare sui degenti Il personale sanitario deve essere adeguatamente formato alla corretta esecuzione delle manovre di sollevamento e spostamento e all uso di sollevatori meccanici adeguatamente informato sui rischi che l esecuzione di queste manovre comporta per l apparato locomotore Un utile indicazione e quella di effettuare le operazioni di sollevamento divaricando gli arti inferiori e rendendo cosi la base di appoggio pi ampia in modo da migliorare l equilibrio della posizione Nel riassetto del letto sarebbe opportuno appoggiare un ginocchio sul letto cosi da evitare abnormi sollecitazioni del rachide in flessione Quando si deve ruotare un paziente non collaborante nel letto bene che l operatore tenga un piede avanti ed uno indietro fletta le ginocchia e afferri il paziente a livello del bacino o della scapola Nel caso in cui il paziente debba essere spostato ad es su una carrozzina si deve sempre allargare la base di appoggio e flettere le ginocchia inoltre occorre passare il braccio sotto quello del paziente ed afferrare saldamente gli arti superiori conserti dello stesso meglio se tale manovra presa crociata viene eseguita da due operatori uno da ogni lato Nel caso in cui il paziente in grado di fornire un minimo di collaborazione utile istruirlo ad eseguire adeguati sforzi di accompagnamento Se il paziente non in grado di assecondare lo sforzo bene passare sotto il suo corpo un telo robusto e soll
259. sfazione e di incompetenza professionali e atteggiamenti apatici e depersonalizzati nei confronti degli altri Il soggetto si sente svuotato delle risorse emotive e personali che lo avevano guidato e sostenuto nella scelta professionale e pervaso dalla sensazione di non avere pi niente da offrire e atteggiamenti apatici e depersonalizzati nei confronti degli altri Il soggetto si sente svuotato delle risorse emotive e personali che lo avevano guidato e sostenuto nella scelta nrofessionale e nervaso dalla sensazione di non avere ni niente da offrire Il soggetto si sente svuotato delle risorse emotive e personali che lo avevano guidato e sostenuto nella scelta professionale e pervaso dalla sensazione di non avere pi niente da e atteggiamenti apatici e depersonalizzati nei confronti degli altri Il soggetto si sente svuotato delle risorse emotive e personali che lo avevano guidato e sostenuto nella scelta professionale e pervaso dalla sensazione di non avere pi niente da offrire 140 PROCEDURE OPERATIVE DI EMERGENZA INCENDIO GESTIONE DELL EMERGENZA INCENDIO L EMERGENZA INCENDIO VIENE GESTITA ATTRAVERSO LE SEGUENTI FASI RILEVAMENTO DELL INCENDIO DA PARTE DI PERSONA O SENSORE SEGNALAZIONE ALL ORGANIZZAZIONE PER L EMERGENZA STATO DI PREALLARME INTERVENTO ADDETTO ANTINCENDIO VALUTAZIONE DEL LIVELLO DI ALLARME ALLERTAMENTO ZONE LIMITROFE AZIONE DI CONTENIMENTO DELL ADDETTO ANTINCENDIO STATO DI ALLARME RIC
260. sono causare effetti negativi sulla riproduzione in soggetti professionalmente esposti Sono stati inoltre descritti effetti irritativi ed allergici a carico della cute delle mucose oculari e dell apparato respiratorio perdita di capelli e peli nausea cefalea vertigini epatopatie ad impronta citolitica Non sono attualmente disponibili test per verificare condizioni di ipersuscettibilit ed effetti biologici precoci a livello individuale In anamnesi lavorativa andr annotata la quantit media di farmaci manipolati la durata media di esposizione eventuali episodi di contaminazioni accidentali ferite e punture da aghi durante il lavoro Quando il lavoratore presenti una situazione patologica anche non connessa con l attivit lavorativa ma che possa essere da questa aggravata si dovr valutare l opportunit di disporre un allontanamento temporaneo o definitivo dalla mansione specifica Non esistono al momento attuale metodiche d indagine di routine sufficientemente specifiche per il monitoraggio periodico degli esposti I test che valutano l entit del potere mutageno delle urine degli esposti risultano non sufficientemente specifici in quanto influenzati notevolmente da fattori dietetici ambientali e abitudine di vita es il fumo Qualora si renda necessario un monitoraggio dell assorbimento degli antiblastici negli esposti pu essere utilizzato il metodo del dosaggio del farmaco nelle urine Nel corso della gravidanza le lavoratric
261. ssano senza saperlo o senza precisa memoria avere ancora schegge di ferro in prossimit degli occhi delle orecchie o di vasi una loro migrazione dovuta al campo porterebbe a gravi conseguenze Tutto il personale addetto al controllo ed alla preparazione dei pazienti dovr uniformarsi alle norme di sicurezza relative ai pazienti ciascuno nell ambito delle proprie competenze 150 QUESTIONARIO PRELIMINARE ALL ESECUZIONE DI UN ESAME RMN Miu nato il Peso Kg lina EIL Soffre di claustrofobia Si O No O Ha mai lavorato come saldatore tornitore carrozziere etc Si O No O Ha mai subito incidenti stradali o di caccia S O No O E stato vittima di esplosioni S O No O Ein stato di gravidanza S O No O Data delle ultime 2 22 1 1 Ha subito interventi chirurgici su Testa S Ll No O Collo S O No O Torace S O No O Addome S O No O Estremit S O No O Altro S O No O E portatore di Schegge o frammenti metallici S O No O Clips su aneurismi vasi sanguigni aorta cervello S O No O Valvole cardiache S O No O Distrattori della colonna vertebrale S O No O Pompa infusione di insulina o di altri farmaci S O No O Pace maker cardiaco o altri tipi di cateteri cardiaci S O No O Corpi metallici nelle orecchie o impianti per l udito S O No O Neurostimolatori elettrodi impianta
262. ssorbite da adatti supporti per es resine carta bibula segatura ecc I contenitori con rifiuti radioattivi quando sono colmi prima del loro trasferimento devono essere chiusi nel modo piu ermetico possibile quindi devono essere maneggiati indossando guanti impermeabili I bidoni nell attesa di essere ritirati vanno riposti nel deposito rifiuti del laboratorio o nello spazio ad essi destinato Nel deposito dei rifiuti radioattivi non possono essere conservate sostanze esplosive o infiammabili Il deposito deve essere chiuso a chiave La chiave deve essere affidata al Responsabile I bidoni contenenti rifiuti solidi e liquidi sono smaltiti attraverso ditta autorizzata che li ritira direttamente dai laboratori rimpiazzandoli con nuovi contenitori I bidoni prima del ritiro devono essere sottoposti a controllo di contaminazione superficiale da parte del personale del laboratorio sulla base delle indicazioni fornite dall esperto qualificato LIMITI OPERATIVI PER LO SCARICO Vedere Manuale Operativo e i limiti autorizzati PROCEDURA PER LA MISURA DEI LIQUIDI PRIMA DELLO SCARICO NELLA RETE FOGNARIA Vedere Manuale Operativo NORME PER IL PERSONALE DEL SERVIZIO Informare i pazienti del corretto uso del WC Tenere sempre a disposizione dei pazienti i copri WC ed il contenitore per raccoglierli Dopo la pulizia del locale porre i tappeti di calpestio sul pavimento di fronte al WC in modo da garantire l eventuale raccolta di urina contami
263. sul campo dall elaborazione dei dati raccolti stato calcolato l indice sintetico di esposizione MAPO nel quale i diversi fattori considerati si integrano e che permette di quantificare il rischio nei vari reparti 50 I risultati delle rilevazioni degli elementi sopra riportati effettuate nei vari reparti hanno portato ai seguenti risultati REPARTO INDICEMAPO RIANIMAZIONE 0 34 PSICHIATRIA 0 84 MALATTIE INFETTIVE 1 26 OTORINOLARINGOIATRIA 1 33 NEUROLOGIA 1 36 MEDICINA DONNE 1 39 UTIC 1 58 OSTETRICIA 1 65 UROLOGIA 1 75 ONCOLOGIA 1 81 CHIRURGIA VASCOLARE 2 06 CHIRURGIA DONNE 2 72 GERIATRIA A 3575 GASTROENTEROLOGIA 3 81 MUA 4 05 MEDICINA UOMINI 4 51 CARDIOLOGIA 4 76 CHIRURGIA UOMINI 4 83 NEFROLOGIA 5 41 GERIATRIA B 9 24 ORTOPEDIA 21 59 Il fine di questo processo valutativo quello di individuare gli interventi necessari a ridurre per quanto possibile l indice di rischio Si possono individuare interventi a breve medio e lungo termine e a lungo termine sulle strutture amedio termine sull organizzazione del lavoro aumento di personale e sull acquisto di arredi letti e barelle ad altezza regolabile carrozzine adeguate breve termine sull acquisto e addestramento all uso dei sollevatori degli ausili minori delle attrezzature per l igiene assistita nonch sulla formazione del personale 51 SORVEGLIANZA SANITARIA DEGLI OPERATORI ADDETTI AD ATTIVITA DI MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI L
264. svolgono per datori di lavoro attivit che li espongano al rischio da radiazioni lonizzanti devono rendere edotto ciascun datore di lavoro delle attivit svolte presso gli altri ai fini di quanto previsto dal precedente art 66 Analoga dichiarazione deve essere resa per eventuali attivit pregresse I lavoratori esterni sono tenuti a esibire il libretto personale di radioprotezione all esercente le zone controllate prima di effettuare le prestazioni per le quali sono chiamati 105 NORME DI RADIOPROTEZIONE E DELLE MODALIT ESECUTIVE PER IL CORRETTO UTILIZZO DI SORGENTI RADIOGENE RADIODIAGNOSTICA NORME PER L IMPIEGO DI APPARECCHI RADIOLOGICI DI DIAGNOSTICA Si rammenta che per un corretto utilizzo di tali apparecchi devono essere rispettate le seguenti indicazioni L uso riservato al personale sanitario abilitato all impiego di sorgenti di radiazioni ionizzanti ai sensi della vigente legislazione Nessuna persona non direttamente interessata all indagine radiologica deve trovarsi entro la sala di diagnostica durante il funzionamento dell apparecchio Assicurarsi del perfetto funzionamento dell apparecchio prima del suo impiego e segnalare tempestivamente ai responsabili ogni anomalia di funzionamento Gli operatori devono utilizzare sempre i dispositivi tecnici di protezione e i dosimetri personali loro forniti Nel caso fosse necessaria la presenza entro la sala di radiodiagnostica al di fuori del cabinato durante l er
265. t di trasmettere la radiazione UV a 250 nm dall assenza di particelle in sospensione in grado di schermare gli agenti infettivi La sterilizzazione di superfici richiede radiazioni UV ad elevata intensit ed a corta lunghezza d onda Per questo motivo viene utilizzata un installazione posta in prossimit della superficie da trattare che dovrebbe essere il meno rugosa possibile e priva di zone d ombra In campo dignostico e terapeutico la radiazione ultravioletta impiegata soprattutto nel trattamento di patologie dermatologiche anche se il suo impiego si estende in altre applicazioni quali la fototerapia dell ittero neonatale e l odontoiatria Le applicazioni dermatologiche comprendono essenzialmente la fototerapia delle malattie cutanee la fotochemioterapia della psoriasi la diagnosi delle fotodermatosi Le applicazioni in odontoiatria consistono essenzialmente nell impiego di radiazioni UV per polimerizzare resine con cui sigillare cavit o ricostruire porzioni dentali mancanti Infine le radiazioni ultraviolette di particolare lunghezza d onda trovano impiego in laboratorio per apparecchiature diagnostiche fluorimetri spettrofotometri L effetto biologico sull uomo condizionato dal fatto che pur avendo lunghezza d onda discretamente piccola queste radiazioni hanno un potere di penetrazione dei materiali biologici ridotto alcuni decimi di millimetro Pertanto gli effetti dell esposizione sono fondamentalmente a carico della cute e dell
266. ta di un determinato procedimento di decontaminazione dipende dalle propriet chimiche dell elemento contaminante e dalle caratteristiche della superficie dell oggetto contaminato ed affidata al Responsabile del laboratorio In generale comunque si deve evitare l impiego di reagenti che fornimmo composti insolubili con l elemento in questione Nel caso di spargimento di sostanze radioattive liquide si dovr stendere immediatamente sopra il liquido radioattivo fogli di materiale assorbente se le circostanze lo consigliano possibile procedere ad una pulizia con straccio umido senza ricorrere ad un inutile spargimento di acqua che potrebbe provocare l allargamento della zona contaminata La pulizia deve essere effettuata sempre verso il centro della zona contaminata La decontaminazione dell area contaminata deve essere effettuata indossando gli indumenti protettivi a disposizione in particolare guanti sovrascarpe e copricapo In caso di eventuale spargimento di importanti quantit di materiale radioattivo si dovr innanzitutto cessare ogni operazione che potrebbe dare luogo ad ulteriore contaminazione e spegnere l impianto di ventilazione fare allontanare le persone non indispensabili dalla zona contaminata esigendo che chi rimane adotti tutte le misure di protezione locale richieste e impedire l accesso alla zona contaminata a persone non autorizzate non permettere ad alcuno di lasciare il laboratorio finch non ne sia stata control
267. tamentali specifiche dal Primario del Reparto in cui 6 stata effettuata la somministrazione Il Responsabile L Esperto Qualificato TO DI A pericolo di radiazioni ionizzanti ZONA AD ACCESSO REGOLAMENTATO NORME OPERATIVE DI RADIOPROTEZIONE PER IL PERSONALE MEDICO DEI CENTRI TRAUMATOLOGICI CHE IMPIEGA APPARECCHIATURE RADIOLOGICHE INDICAZIONI GENERALI E NORME OPERATIVE Gli apparecchi Rx usati in radiologia interventistica hanno un fascio radiante molto collimato e le condizioni operative generalmente adottate kV e mA sono tali per cui l equivalente di dose dovuto alla radiazione diffusa si riduce notevolmente alla distanza di 100 cm dal paziente sottoposto ad esami Il tempo di esposizione deve essere comunque il pi breve possibile fatte salve le esigenze diagnostiche Il tubo radiologico deve essere posizionato per quanto possibile e fattibile sotto il letto porta paziente con il rivelatore in alto Gli elementi tecnici che caratterizzano l entit della radiazione emessa e quindi l equivalente di dose agli operatori oltre a quelli indicati al punto 1 sono la durata dell esposizione e la distanza degli operatori e delle estremit degli operatori dal fascio primario Salvo giustificati motivi tecnici e clinici esporre le estremit sotto il fascio primario vietato Il comando alla emissione di raggi X deve essere demandato esclusivamente al medico specialista L impiego dei raggi X deve essere giustifica
268. tario Le Linee Guida della Conferenza dei Presidenti delle Regioni delle Province Autonome hanno individuato due distinte tabelle riferite ai settori lavorativi rispettivamente con uso deliberato e con potenziale esposizione ad agenti biologici Attivit con uso deliberato di agenti biologici es laboratorio di microbiologia ricerca sperimentazione di nuovi metodi diagnostici test biologici su animali e cellule Attivit con esposizione potenziale ad agenti biologici tuttii servizi sanitari quindi i lavoratori di ospedali aziende sanitarie ambulatori case di cura servizi di assistenza sanitaria domiciliare territoriale servizi veterinari lavoratori addetti stabulari addetti biotecnologie servizi mortuari e cimiteriali addetti raccolta trattamento smaltimento rifiuti solidi e liquidi addetti impianti di sterilizzazione disinfezione di materiali potenzialmente infetti centrali sterilizzazione lavanderie addetti manutenzione impianti condizionamento addetti manutenzione edilizia idraulica addetti servizi igiene personale parrucchieri pedicure Si sottolinea che uno dei momenti di maggior rischio espositivo rappresentato dall infortunio biologico A tal proposito 6 stata elaborata una flow chart decisionale per eventi accidentali che definisce 1 protocolli da attivare in caso di esposizione al rischio accidentale adottata con delibera U S L n 1345 dell 11 06 2001 Con la sorveglianza delle
269. te D Lgs 241 00 allegati III e IV Tipologia di esposto Limite di dose annuo per tipo di esposizione 102 Lavoratori esposti di categoria A Lavoratori esposti di categoria B Lavoratori non esposti da 6 mSv a 20 mSv anno da 1 mSv a 6 mSv anno da O mSv a 1 mSv anno da 45 a 150 mSv per il cristallino da 150 a 500 mSv per la pelle da 150 a 500 mSv per mani avambracci piedi e caviglie da O a 45 mSv per il cristallino da O a 150 mSv per la pelle da O a 150 mSv per mani avambracci piedi e caviglie da O a 15 mSv per il cristallino da O a 50 mSv per la pelle mani avambracci piedi e caviglie A seguito di esposizioni accidentali o nel caso di lavoratori di categoria A di esposizioni eccezionali concordate se viene superato il limite annuale 20 mSv le successive esposizioni devono essere limitate per anno solare a 10 mSv sino a quando la media annuale delle esposizioni stesse per tutti gli anni solari seguenti compreso l anno del superamento risulti non superiore a 20 mSv Per il rispetto dei limiti previsti dal D Lgs 230 95 cos come modificato dal D Lgs 241 00 non si tiene conto delle esposizioni anteriori al 01 01 1996 103 PERSONE DEL PUBBLICO Nella tabella seguente vengono riportati i valori annui di equivalente di dose previsti dalla legislazione vigente D Lgs 241 00 allegati III e IV Tipologia di esposto Globale da O a 15 mSv per il cristallino Persone del pubblico
270. tenitore con una soluzione diluita di ipoclorito di sodio Apporre sul contenitore e bene in vista la scritta Attenzione sangue e liquidi organici Rispettare sempre le esigenze del laboratorio di destinazione in materia di contenitori manipolazione ed imballaggio avvertire il laboratorio dell arrivo del campione 36 Articoli personali spazzolini da denti rasoi lamette da barba non devono essere in comune con altri membri della famiglia Per l eliminazione delle lame di rasoio seguire le indicazioni messe a punto e per gli aghi e per le siringhe PRECAUZIONI PER GLI OPERATORI A RISCHIO DI ZOONOSI VETERINARI Gli operatori esposti al rischio di zoonosi devono rispettare le norme di comportamento previste nelle precauzioni universali Riguardo alle patologie per le quali 6 noto un vaccino l operatore a rischio deve essere messo nella possibilit di scegliere questa protezione 37 IL RISCHIO DA CHEMIOTERAPICI ANTIBLASTICI PREMESSA Nonostante numerosi chemioterapici antiblastici siano stati riconosciuti dalla IARC International Agency for Research on Cancer e da altre autorevoli agenzie internazionali come sostanze cancerogene per l uomo a queste sostanze non si applicano le norme dei titoli VII del D Lgs 626 94 Protezione da agenti cancerogeni Infatti trattandosi di farmaci non sono sottoposti alle disposizioni previste dalla direttiva 67 548 CEE e quindi non loro attribuibile la menzione R45 Pu provocare il
271. ti come condizione aggiuntiva alle precedenti Questi limiti rappresentano il punto di arrivo di un sistema d protezione radiologica che ha come elementi fondamentali l esposizione totale intesa come combinazione dell esposizione interna ed esterna la valutazione della dose interna tramite i limiti annuali di introduzione LAT e i limiti derivati di concentrazione in aria DAC la dose impegnata intesa come dose ricevuta da un organo o tessuto in un certo tempo in seguito all introduzione di contaminanti radioattivi PERSONE ESPOSTE A RISCHIO E GRUPPI PARTICOLARI Nel D Lgs 230 1995 s m i vengono definiti lavoratori esposti le persone sottoposte per l attivit che svolgono a un esposizione che pu comportare dosi superiori ai pertinenti limiti fissati per le persone del pubblico La categoria degli esposti fa riferimento a due possibili fasce Esposti di Categoria A ed Esposti di Categoria B per ognuna di queste categorie sono fissati diversi limiti di dose in base al tipo di esposizione professionale I limiti di dose annui indicati dal D Lgs 230 1995 per queste due categorie per i non esposti e per le persone del pubblico sono riportati come gi riferito nella tabella 3 Con riferimento invece alle direttive della Circolare n 102 95 del 7 agosto 1995 per ci che riguarda l identificazione dei gruppi particolari cio di quelle categorie di lavoratori per i quali rispetto alla media dei lavoratori i
272. ti nel cervello o subdurali S O No O Corpi intrauterini S O No O Derivazione spinale o ventricolare S O No O Protesi metalliche per fratture interventi articolari viti chiodi filo etc S o No O m hacerte itte a alia echtes oe de be eate Aure ER e Protesi dentarie fisse mobili S O No O Protesi del cristallino S O No O affetto da anemia falciforme S O No O Per effettuare l esame occorre gt Togliere eventuali lenti a contatto apparecchi per l udito protesi dentali mobili cinta sanitaria gt Togliere fermagli per capelli mollette occhiali gioielli orologi fermagli monete chiavi ganci automatici qualunque tipo di oggetti metallici oltre a carte di credito e schede magnetiche gt Asportare cosmetici dal volto Firma del Medico Responsabile dell esecuzione dell esame data NOTE se necessario sar usato mezzo di contrasto Firma del paziente per presa visione 151 MISURE DI SICUREZZA PER I VOLONTARI Sono considerati volontari tutti coloro che sono disposti a prestarsi per indagini RM a Scopo di ricerca applicata I volontari devono essere sani sia fisicamente che psichicamente e devono compilare il Questionario preliminare all esecuzione di un esame RMN essere preventivamente sottoposti a visita medica per accertare la idoneit fisica alla esposizione detta visita dovr comprendere un esame neuropsichiatrico u
273. tiche e o terapeutiche nonch quelli provenienti da reparti che ospitano pazienti affetti da malattie infettive oggetti monouso contaminati ed ogni altro materiale di rifiuto potenzialmente infetto devono essere considerati rifiuti speciali e quindi posti nell apposito contenitore da inviare all inceneritore In merito alla gestione dei rifiuti si rimanda alle disposizioni di servizio del direttore amministrativo prot 186 del 28 09 99 e del vice direttore sanitario dell area ospedaliera prot 13380 del 16 11 01 LESIONI ESSUDATIVE O DERMATITI SECERNENTI gli operatori che ne sono portatori devono evitare di prestare attivit di assistenza diretta al malato o manipolare apparecchiature usate per la cura del paziente fino a che la condizione morbosa cutanea non si sia risolta CONTAMINAZIONE ACCIDENTALE DI SUPERFICI caso di spandimento di sangue o di altri liquidi e o materiali biologici necessario rimuovere il materiale organico con carta o con altri supporti monouso lavare con cura la superficie e disinfettare con ipoclorito di sodio secondo le modalit indicate dalla Direzione Sanitaria Ospedaliera BIANCHERIA INFETTA proveniente da pazienti affetti da una o pi malattie infettive e diffuse di cui al D M 15 12 90 deve essere raccolta come da disposizioni della Direzione Sanitaria Ospedaliera OPERATRICI SANITARIE GRAVIDE sebbene non sia noto un aumento del rischio di contrarre l infezione da HIV rispetto alle non gravide va tutt
274. tilizzati dal singolo lavoratore presidi preventivi ambientali e personali condizioni igieniche dei locali adibiti alla preparazione e somministrazione dei farmaci KSSS VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA ANTIBLASTICI NELLE STRUTTURE OSPEDALIERE In seguito alla valutazione del rischio presso la nostra USL sono stati considerati esposti al rischio tutti gli infermieri professionali deputati alla diluizione dei farmaci chemioterapici antiblastici Tale attivit stata centralizzata presso un locale appositamente attrezzato nell ambulatorio day hospital di oncologia dotato di cappa a flusso laminare verticale di classe II SORVEGLIANZA SANITARIA DEGLI OPERATORI SANITARI ESPOSTI A RISCHIO DA ANTIBLASTICI Gli operatori addetti alla preparazione e alla somministrazione dei farmaci antiblastici devono essere sottoposti a periodiche visite mediche di controllo La frequenza delle visite deve essere stabilita in funzione dell entit dell esposizione e di norma non deve comunque trascorrere un periodo superiore all anno Queste visite periodiche hanno lo scopo di sorvegliare le condizioni generali di salute del personale addetto alla manipolazione o alla somministrazione di farmaci antiblastici al fine di rilevarne il pi precocemente possibile l eventuale comparsa di danni biologici La sorveglianza sanitaria deve tenere conto che i farmaci antiblastici in particolare gli agenti alchilanti sono composti citotossici potenzialmente cancerogeni e pos
275. to al lavoro naturalmente laddove gli stessi siano destinati ad attivit con movimentazione manuale di carichi In tale fase relativi controlli andrebbero effettuati su tutti gli addetti a movimentazione manuale indipendentemente dall esito della valutazione del rischio attraverso i cosiddetti indici di movimentazione Tali indici infatti con le conseguenti indicazioni per quanto concerne la sorveglianza sanitaria PERIODICA sono stati definiti su di un ipotesi di protezione della popolazione lavorativa adulta sana In fase di assunzione si tratta di sottoporre a screening quelle patologia dei rachide anche di natura non lavorativa la cui presenza potrebbe rivelarsi di per s incompatibile con la specifica condizione di lavoro anche per livelli di esposizione relativamente sicuri per la grande maggioranza della popolazione Si vuole qui per inciso ricordare che lo scopo della sorveglianza sanitaria in fase di assunzione non pu ne deve essere salvo isolate eccezioni quello di selezionare i lavoratori da adibire a lavori sovraccaricanti pi sani e forti ma bens di individuare i soggetti gi portatori di una qualche patologia che li renda ipersuscettibili alle condizioni di lavoro accettabili per tutti e che pertanto deponga per provvedimenti di restrizione dei possibili livelli di esposizione 52 La sorveglianza sanitaria periodica ha come gi evidenziato finalit almeno in parte diverse e pi ampie di quella preventiva In p
276. to da parte del medico specialista Tutto il personale non direttamente coinvolto nella indagine radiodiagnostica nella fase di emissione raggi si deve portare fuori dal locale Gli operatori classificati Esposti di tipo A o B devono indossare i dosimetri prescritti nel modo seguente n 1 dosimetro per il corpo sopra il DPI di gomma piombifera in corrispondenza della parte superiore dell emitorace sinistro e n 1 dosimetro per le estremit in corrispondenza del polso Per quegli operatori che disponessero di un solo dosimetro questo va indossato al di sopra del DPI in gomma piombifera Ove presenti vanno utilizzati gli schermi in vetro anti X o le barriere disponibili Il dosimetro uno strumento di sicurezza passiva non protegge dalle Radiazioni Ionizzanti ma registra l equivalente di dose eventualmente ricevuto La valutazione della dose degli operatori fatta dall Esperto Qualificato in funzione di misure ambientali specifiche misure dosimetriche personali tipologia degli interventi condizioni operative kV mA e tempi n degli interventi con potenziale rischio radiologico effettuati in un anno organizzazione del lavoro rotazione degli operatori e funzioni degli stessi obbligatorio annotare per ogni tipologia di indagine con rischio radiologico i seguenti parametri tipo di intervento mA kV durata della esposizione ecc cosi come riportato nel modulo raccolta dati allegato Il Responsabile L Esperto Qualificato
277. trolli sanitari di cui alla lettera b effettua le visite mediche richieste dal lavoratore qualora tale richiesta sia correlata ai rischi professionali 1 collabora con il datore di lavoro alla predisposizione del servizio di pronto soccorso di cui all art 15 del D Lgs 626 94 m collabora all attivit di formazione e informazione 2 Il medico competente pu avvalersi per motivate ragioni della collaborazione di medici specialisti scelti dal datore di lavoro che ne sopporta gli oneri 3 Qualora il medico competente a seguito degli accertamenti esprima un giudizio sull inidoneit parziale o temporanea o totale del lavoratore ne informa per iscritto il datore di lavoro e il lavoratore 4 Avverso il giudizio d idoneit ammesso ricorso entro trenta giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo all organo di vigilanza territorialmente competente che dispone dopo eventuali ulteriori accertamenti la conferma la modifica o la revoca del giudizio stesso I RAPPRESENTANTI DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA In tutte le aziende o unit produttive eletto o designato il rappresentante per la sicurezza per rappresentare i lavoratori per quanto concerne gli aspetti della salute e sicurezza durante il lavoro art 2 comma 1 D Lgs 626 94 Nelle aziende con di 1000 dipendenti il numero minimo dei rappresentanti di sei unit Il rappresentante per la sicurezza ha le seguenti attribuzioni Accede ai luoghi di lavoro in
278. trumenti taglienti o da apparecchiature Particolare attenzione deve essere attribuita alle cautele relative alla manipolazione e confezionamento dei contenitori dei tessuti organici di campioni di sangue e di ogni altro materiale biologico alla raccolta e smaltimento del materiale di rifiuto alla raccolta e trattamento dello strumentario contaminato alla raccolta della biancheria e teleria sporca PRECAUZIONI NEGLI INTERVENTI ODONTOIATRICI Gli operatori odontoiatrici oltre ad osservare le precauzioni di carattere generale devono indossare i guanti durante le manovre che comportano contatto con mucose sangue saliva e fluido gengivale sostituendoli per ogni singolo paziente E necessario porre ogni cura per evitare incidenti alle mani durante le manovre Quando possibile che si verifichino schizzi o contatto con goccioline di sangue o altri fluidi biologici opportuno indossare mascherina occhiali protettivi o visiere E importante proteggere adeguatamente le superfici es bracci di lampada testate degli apparecchi radiologici che potrebbero essere contaminate da sangue o saliva L operatore deve eseguire tutte le manovre e manipolazioni di materiali potenzialmente infetti in modo da minimizzare per quanto possibile la formazione di schizzi ed aerosol Nelle manovre odontoiatriche che necessitano di iniezioni multiple sullo stesso paziente prudente sistemare l ago nudo in una provetta sterile tra un iniezione e l alt
279. ugli impianti di supporto elettrico idrico di condizionamento etc che necessita di intervenire all interno della sala magnete deve programmare l intervento in accordo con il Responsabile di Reparto che disporr se contattare il Servizio Assistenza Tecnica del fornitore dell impianto RM per valutare gli interventi del caso presenza di tecnici dell assistenza spegnimento guidato del campo magnetico protezione delle aperture del magnete per evitare l ingresso di polveri o oggetti metallici etc Non compiere di propria iniziativa operazioni non di propria pertinenza Non entrare nella sala con cassette porta attrezzi in ferro Non entrare nella sala con grosse masse ferrose tipo saldatrici bombole di ossigeno ecc Attenzione Gli strumenti di misura come voltmetri ecc forniranno dati inesatti Munirsi quindi di idonei strumenti digitali atti ad operare in campi magnetici Prestare particolare attenzione a piccoli oggetti di ferro quali viti bulloni rivetti ecc i quali cadendo rimbalzerebbero con una accelerazione progressiva diretta verso la macchina e la colpirebbero con una forza proporzionale alla massa causandone un danno Fare attenzione a piccole schegge metalliche Si ricorda che residui terrosi contengono notevoli parti di ferro Queste attratte dalla macchina andrebbero inevitabilmente a sporcare il Gantry 157 SCHEDA NOTIZIE PER L ACCESSO ALLA ZONA CONTROLLATA DEL REPARTO RMN SIT tee dabat oet wet abo f
280. uso Tali interventi hanno permesso di ottenere un netto miglioramento della situazione ambientale rilevato dal sistema di monitoraggio continuo presente nelle sale confermato anche dai risultati del monitoraggio biologico Nel periodo 1 5 2001 30 6 2001 sono stati effettuati 30 controlli sul personale esposto in 25 casi pari all 83 non sono state trovate tracce di protossido d azoto nelle urine degli esposti nei 5 casi positivi 17 il valore medio della concentrazione urinaria di protossido d azoto stato di 16 2 microgrammi litro a fronte di un valore limite di 55 microgrammi litro fissato dalla circolare del Ministero della Sanit 403 13 2 380 del 14 marzo 1989 In considerazione dei miglioramenti intervenuti l Organo di Vigilanza con nota del 28 09 01 prot n 7861 ha autorizzato l effettuazione della sorveglianza sanitaria con periodicit annuale Tale periodicit poi stata confermata dal D Lgs 25 2002 SORVEGLIANZA SANITARIA La sorveglianza sanitaria 6 effettuata dal medico competente e si articola in due tempi la visita preventiva da eseguirsi prima dell inizio dell attivit che comporti l utilizzo costante e abituale di gas anestetici per esprimere il giudizio di idoneit idoneo senza prescrizioni idoneo con prescrizioni non idoneo La visite periodiche successive hanno cadenza annuale Gli esami di laboratorio richiesti dal medico competente in concomitanza con la visita medica sono 70 emo
281. uzione delle indagini otturatore aperto la radiazione diffusa a 50 cm di distanza dalla sorgente assume valori confrontabili con quelli del fondo ambientale Si ricorda comunque che In caso di guasto vietato al personale sanitario qualsiasi intervento tecnico sull apparecchio Tale intervento di stretta competenza del solo personale autorizzato Il Responsabile deve essere preventivamente informato nel caso di qualsiasi intervento tecnico sull apparecchio che comporti la sostituzione della sorgente radiogena La porta di accesso al locale MOC deve essere sempre chiusa a chiave al termine dell attivit lavorativa giornaliera Nel caso di sostituzione dell intera apparecchiatura radiologica e o del solo tubo a raggi X occorre avvisare almeno 60 70 giorni prima l Esperto Qualificato acciocch sia predisposta la documentazione prevista dalla normativa vigente GLOSSARIO Esperto Qualificato persona che possiede le cognizioni e l addestramento necessari sia per effettuare misurazioni esami verifiche o valutazioni di carattere fisico tecnico o radiotossicologico sia per assicurare il corretto funzionamento dei dispositivi di protezione sia per fornire tutte le altre indicazioni e formulare provvedimenti atti a garantire la sorveglianza fisica della protezione della protezione dei lavoratori e della popolazione La sua qualificazione riconosciuta esposizione esterna esposizione prodotta da sorgenti situate all esterno dell o
282. ve possibile e comunque disponibili sui nuovi acquisti predisposizione di schermature in vetro anti X pensili e mobili a soffitto per la protezione degli operatori a maggior rischio sul pavimento del locale della medicina nucleare contenente le vasche di raccolta dei reflui liquidi radioattivi stato ricavato un contenimento degli eventuali liquidi fuoriusciti dalle vasche in caso di perdita e o malfunzionamenti detto contenimento dovrebbe essere reso a perfetta tenuta stagna e con capacit equivalente al massimo volume di liquido contenuto nelle vasche di raccolta dei reflui radioattivi predisposizione di una schermatura supplementare allo scopo di ridurre il fondo ambientale misurato dallo strumento nel locale somministrazione della Medicina Nucleare in cui si trova posizionato il contaminametro per il controllo della contaminazione delle mani e degli indumenti degli operatori modifica dell asta di comando della valvola montata sulla tubazione dell impianto di trattamento dei reflui liquidi in Medicina Nucleare a quota 2 che interferisce con l apertura di una porta per cui risulta saltuariamente manomessa occorre trovare una soluzione affinch la posizione di detta valvola non sia pi manomettibile sostituzione nel laboratorio RIA dei lavelli in ceramica con altri equivalenti in acciaio inossidabile e l acquisto di una sorgente di I 125 per la taratura del gamma counter dotazione della sala 1 della U O d
283. venti In caso d esposizione a stretto contatto con il paziente bacillifero avvenuto in qualsiasi reparto o servizio consigliabile procedere secondo il seguente schema TEMPO 0 DOPO 1 MESE NO Nt aid 1 POSITIVITA Pd MANTOUX 5 UT MANTOUX 5UT gt SI 4 NO y CONTROLLO MANTOUX OGNI 3 ANNI CONSULENZA PNEUMOTISIOLOGICA PER TRATTAMENTO DEL CASO n b al tempo 0 si effettua la mantoux solo se non c gi un dato recente positivo Per i soggetti che non hanno mai eseguito la mantoux o non la eseguono da anni occorre tenere presente la possibilit di una risposta negativa che se ripetuta dopo 20 30 gg risulta positiva cosi detto effetto booster In questo caso la risposta tubercolinica da considerarsi positiva Identificati i contatti da sottoporre a screening si procede di regola al controllo basale 25 SORVEGLIANZA DEGLI OPERATORI MANTOUX POSITIVO gt 10 mm NEGATIVO CONSULENZA PNEUMOTISIOLOGICA VACCINAZIONE PER IL TRATTAMENTO DEL CASO Ripetere mantoux Dopo 2 mesi A A POSITIVO NEGATIVO da MANTOUX Ogni 3 anni 26 PRECAUZIONI DEL PERSONALE DI ASSISTENZA NEI CONFRONTI DELLE INFEZIONI TRASMISSIBILI ATTRAVERSO IL SANGUE E LE SECREZIONI ORGANICHE PRECAUZIONI UNIVERSALI Tutti gli operatori nelle strutture sanitarie ed assistenziali inclusi i servizi di assistenza sanitaria d emergenza i servizi per l assistenza di tossicodipendenti nonch quanti part
284. vigente legislazione protezionistica che permettano il lavoro in zona classificata zona controllata e zona sorvegliata dettando le modalit di esecuzione del lavoro tali da rendere minimo il rischio di esposizione esterna e o di esposizione interna Il regolamento formato da sezioni di carattere generale e sezioni speciali che raccolgono ambiti di lavoro omogenei per tipo di sorgenti e modalit operative di svolgimento del lavoro Al regolamento vengono associati alcuni allegati di particolare interesse NOTA INTRODUTTIVA Il presente regolamento viene consegnato ad ogni singolo lavoratore esposto a rischio da radiazioni ionizzanti in seguito all impiego di sorgenti di radiazioni apparecchiature radiogene o sostanze radioattive Le informazioni contenute sino al IX capitolo hanno carattere generale e sono integrate dalle norme contenute nel X capitolo Le norme del regolamento interno sono rivolte al personale operante nei seguenti campi RADIODIAGNOSTICA RADIOGRAFIA E RADIOSCOPIA COMPARTI OPERATORI E ALTRI REPARTI MEDICINA NUCLEARE ALTRE ATTIVIT MOC GENERALIT CENNI SULLA NATURA DELLE RADIAZIONI 96 RADIAZIONI ELETTROMAGNETICHE Il termine radiazione viene usato in fisica per descrivere fenomeni apparentemente assai diversi tra loro come l emissione di luce visibile da una lampada di onde radio da un circuito elettrico di raggi infrarossi da un corpo incandescente di raggi X da una macchina radiogena ecc Caratter
285. zanti apparecchi a raggi X acceleratori lineari ciclotroni betatroni sincrotroni protosincrotoni ecc Tra queste trovano maggior impiego in medicina gli apparecchi generatori di raggi X gli acceleratori lineari ed i betatroni I tubi a raggi X sono costituiti essenzialmente da tubi a vuoto contenenti due elettrodi denominati anodo e catodo quest ultimo corredato da un sistema di focalizzazione Attraverso il calore dissipato dal passaggio di corrente nel filamento o spiralina per effetto termoionico il catodo emette elettroni Una volta emessi all interno del tubo a vuoto questi vengono accelerati da un campo elettrico appositamente creato tra anodo positivo e catodo negativo Gli elettroni interagiscono con un bersaglio chiamato anodo di tungsteno o molibdeno L interazione di tali elettroni con gli elettroni periferici o con il forte campo nucleare intorno agli atomi costituenti l anodo genera l emissione di raggi X da parte dell anodo stesso L energia dei raggi X direttamente proporzionale all energia degli elettroni incidenti e quindi 98 funzione della differenza di potenziale anodo catodo L intensit del fascio X prodotto dipende dalla intensit della corrente anodica ossia dal numero di elettroni che collide contro l anodo nell unit di tempo In medicina vengono utilizzati apparecchi a raggi X con tensione anodica variabile fra 20 e 400 kV kilovolt e corrente anodica inferiore a 2000 mA milliampere RISCHI CONNESSI CON L
286. zione anche se la classificazione ritenuta di rilevante importanza per l individuazione del pericolo e per l adozione delle misure e dei principi generali di tutela della salute e della sicurezza Queste misure e principi generali per la prevenzione del rischio chimico negli ambienti di lavoro sono indicati prevalentemente nel decreto del presidente della repubblica 19 marzo 1956 n 303 D P R 303 56 nel decreto del presidente della repubblica 27 aprile 1955 n 547 D P R 547 55 e nei commi 1 degli artt 3 72 quinquies e 72 sexies del D Lgs 626 94 VALUTAZIONE DEL RISCHIO Nel D Lgs 25 02 viene introdotto il concetto di rischio moderato e viene stabilito che quando il processo valutativo indichi il non superamento di tale soglia di rischio il datore di lavoro non applichi specifiche norme di prevenzione contenute nel decreto sorveglianza sanitaria cartelle sanitarie e di 68 rischio misure specifiche di protezione e prevenzione disposizioni in caso di incidenti o di emergenza La valutazione del rischio presa in esame all articolo 72 quater dove al datore di lavoro vengono indicati due compiti determina preliminarmente la presenza eventuale di agenti chimici pericolosi sul luogo di lavoro e valuta i rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori derivanti dalla presenza di tali agenti Viene cosi pienamente confermato il processo valutativo individuato nella legislazione CE e contenuto nelle Linee Guida CEE p

sicurezza e salute dei lavoratori dell`unita` sanitaria locale della valle

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