Home

Lavorare in sicurezza

Contents

1. Per prevenire l assunzione involontaria di agenti chimici vietato durante lo svolgimento delle attivit bere mangiare fumare comunque vietato o detenere alimenti nei luoghi dove si conservano manipolano questi agenti Le misure di prevenzione devono essere seguite con particolare osservanza nel caso di manipolazione di cancerogeni o mutageni frasi di rischio in etichetta R45 R46 e R49 UNA PREZIOSA FONTE DI INFORMAZIONI L ETICHETTA E LA SCHEDA DI SICUREZZA L etichettatura e la fornitura delle schede di sicurezza sono obbligatorie per legge L etichettatura delle sostanze e dei preparati pericolosi ha lo scopo di mettere a disposizione dei lavoratori o di chiunque utilizzi tali agenti le informazioni essenziali al fine di tutelare la loro salute la sicurezza e l ambiente essa tiene conto per i vari agenti chimici di tutti i rischi potenziali connessi con la loro normale manipolazione ed utilizzazione I rischi pi gravi sono segnalati da simboli questi rischi e quelli causati da altre propriet pericolose sono precisati in frasi tipo sui rischi specifici Altre frasi relative ai consigli di prudenza segnalano le precauzioni che occorre prendere al fine di consentire una corretta conservazione utilizzazione e protezione dell uomo e dell ambiente Le indicazioni prescritte al fine della tutela della salute dell utilizzatore e dell ambiente devono essere poste sull imballaggio confezione del prodotto chimico
2. essere scritte in maniera leggibile indelebile e in lingua italiana 86 Sull imballaggio dovranno essere presenti obbligatoriamente le seguenti indicazioni 1 2 gr co Designazione o nome commerciale del prodotto Nome e indirizzo completi compreso il numero di telefono del responsabile dell immissione sul mercato del prodotto chimico che pu essere il fabbricante l importatore o il distributore Il nome chimico delle sostanze o delle classi di sostanze pericolose presenti qualora superino determinati limiti di sicurezza secondo una nomenclatura chimica riconosciuta a livello internazionale in generale non sono necessari pi di quattro nomi Qualora per siano contenute sostanze ad es cancerogene mutagene ecc che possono produrre degli effetti irreversibili sensibilizzanti o gravi danni per la salute i nomi chimici possono essere pi di quattro I simboli e le indicazioni di pericolo possono essere anche tre a uno che individua i rischi tossicologici tossico nocivo corrosivo irritante sensibilizzante cancerogeno mutageno e tossico per il ciclo produttivo b uno che individua i rischi fisico chimici esplosivo infiammabile comburente c uno che individua i rischi eco tossicologici pericoloso per l ambiente Le frasi tipo indicanti i rischi specifici derivanti dai pericoli presenti e le loro combinazioni frasi R Le frasi tipo indicanti i consigli di prudenza relativi a
3. tipo di pericolo vecchia colorazione nuova colorazione acetilene C2H2 l o arancione marrone rossiccio amoniaca NH3 verde giallo amaranto verde scuro nero biossido di carbonio C02 grigio chiaro grigio cloro CI2 giallo giallo marrone marrone idrogeno H2 rosso ossigeno 02 bianco bianco protossido d azoto N20 D_DDD DDD DODDDDDDDD blu Tabella 2 Per quanto riguarda le bombole destinate a contenere i gas medicinali elencati nella Farmacopea Ufficiale Italiana il Decreto Ministeriale del 14 10 1999 determina che la parte cilindrica di tali bombole deve essere verniciata di bianco riferimento RAL 9010 ferma restando la colorazione distintiva delle ogive in precedenza il colore era verde RAL 6018 Tra la valvola e la ghiera di tutte le bombole destinate a contenere gas medicinali deve essere inserito un disco in acciaio inossidabile recante la punzonatura Per uso medico l indicazione del numero di partita IVA o codice fiscale del proprietario delle bombole e avente le altre caratteristiche descritte nel disegno sopra riportato 112 D 20 mam VALVOLE CON GAMBO PICCOLO Di Amm VALVOLE CON GAMBO NORMALE EWENTUALI ALTRE SCRITTE D INTESA TRA MINISTRO DELLA SANTA E TRASPORTI DISCO IH ADEILAD INDI DI CUI AL PARTICOL A PUNZONATURA DEL HOME DEL GAF OGIVA VERNICIATA SECONDO z ra SPEHORE u 0 6 0 8 ni IL COLORE PREVISTO PER IL G
4. SOMMARIO SOMMARIO SOMMAario ina aiar PRESENTAZIONE ire iiirrai INTRODUZIONE ivato airline GLLATTORIDELLAPREVENZIONE sepali DEFINIZIONE DI PERICOLO E DI RISCHIO cri aria Rolla PER I LAVORATORI DELLE STRUTTURE TERRITORIAL ssccivricsniorinisrivbrezioreziorarioniniatania siii CAUSE PERICOLI DI INCENDIO PI COMUNI iui E COMPORTAMENTI CONSEGUENTI sssssseceeeceeeeececcessessesziosezzezeiozioniieonee eee eee TERREMOTO INFORMAZIONI E COMPORTAMENTI IDONEI eeeeeeeeeeeeiezeenzineee SEGNALETICA DI SICUREZZA RARI ARCER ENEN RA ER RR IS ERRE RIOT RARA RISCHIO ELETTRICO eee SORVEGLIANZA SANITARIA E IL MEDICO COMPETENTE ici TUTELA DELLE LAVORATRICLMADR Liga aaa RISCHIOBIOLOGIC raid RISCHI DA RADIAZIONI TONIZZANTI giaro ittica RISCHIO RADON pioli n aa aa AE RISCHIO DA RADIAZIONI NONIONIZZANI isccon ir MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI u e eeeeeeeeeeeeeeeeieeeiieeiiieieieeieeeeiccrieeieeeziee RISCHIO DA SOSTANZE E PREPARATI PERICOLOSI ciiiiiiiiii ie RISCHIO DA ESPOSIZIONE A CANCEROGENI E MUTAGENI rri eee UN RISCHIO SPECIFICO L ALDEIDE FORMICA ciinii ii dairi RISCHIO DA ESPOSIZIONE A FARMACLANTIBLASTICK c cirie GESTIONE DEERIFIUTT INSICUREZZA cieli RISCHIO GAS ANESTETICI ae aaa ciale LE BOMBOLE ica L AZOTO iii aaa DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE DPl s ia USO DI ATTREZZ
5. 91 RISCHIO DA ESPOSIZIONE A CANCEROGENI E MUTAGENI Cos La definizione di agente cancerogeno o mutageno fornita dall art 234 del D Lgs 81 08 a agente cancerogeno 1 una sostanza che risponde ai criteri relativi alla classificazione quali categorie cancerogene 1 o 2 stabiliti ai sensi del decreto legislativo 3 febbraio 1997 n 52 e successive modificazioni 2 un preparato contenente una o pi sostanze di cui al numero 1 quando la concentrazione di una o pi delle singole sostanze risponde ai requisiti relativi ai limiti di concentrazione per la classificazione di un preparato nelle categorie cancerogene 1 o 2 in base ai criteri stabiliti dai decreti legislativi 3 febbraio 1997 n 52 e 14 marzo 2003 n 65 e successive modificazioni 3 una sostanza un preparato o un processo di cui all allegato XLII nonch una sostanza od un preparato emessi durante un processo previsto dall allegato XLII b agente mutageno 1 una sostanza che risponde ai criteri relativi alla classificazione nelle categorie mutagene 1 o 2 stabiliti dal decreto legislativo 3 febbraio 1997 n 52 e successive modificazioni 2 un preparato contenente una o pi sostanze di cui al punto 1 quando la concentrazione di una o pi delle singole sostanze risponde ai requisiti relativi ai limiti di concentrazione per la classificazione di un preparato nelle categorie mutagene 1 o 2 in base ai criteri stabiliti dai decreti legislativi 3 febbraio
6. Sintomi di queste patologie sono forti dolori alla schiena che si irradiano anche agli arti inferiori nei casi gravi rottura del disco sono impediti il piegarsi in avanti il sedersi e il camminare in questi casi necessario l intervento chirurgico COME SI PREVIENE Attraverso una corretta progettazione e realizzazione degli ambienti delle aperture e della disposizione degli arredi la messa a disposizione ai lavoratori degli ausili che riducono il rischio da movimentazione manuale carichi e la ottimizzazione della organizzazione del lavoro Dovranno essere inoltre predisposte specifiche iniziative informative formative destinate all apprendimento delle tecniche appropriate sia per la movimentazione manuale sia per l uso delle attrezzature meccaniche e degli ausili Nel campo dell assistenza sanitaria al fine di evitare o limitare il ricorso da parte degli operatori alla movimentazione manuale si possono utilizzare ausili meccanici ad es sollevatori per pazienti carrozzine o comode ausili per l igiene del paziente ad es docce attrezzate letti e barelle regolabili in altezza e dotati di ruote ed ausili minori teli ad alto scorrimento cinture con maniglie rulli dischi ecc 82 I sollevatori rappresentano il principale ausilio per la MMC di pazienti non autosufficienti il loro uso appropriato in grado di contenere il rischio in maniera pressoch completa Qualora non sia possibile l impiego degli ausi
7. attualmente usato in Italia Il nuovo sistema di identificazione divenuto obbligatorio per le bombole nuove il 10 agosto 1999 ma fino al 30 giugno del 2006 il vecchio sistema di colorazione potr essere ancora utilizzato per le bombole gi in circolazione 110 La codifica dei colori secondo la nuova normativa individuato con la lettera maiuscola N riportata in due posizioni diametralmente opposte sull ogiva La codifica dei colori riguarda solo l ogiva delle bombole in generale il corpo della bombola pu essere dipinto di qualsiasi colore che non comporti il pericolo di erronee interpretazioni Fanno eccezione le bombole per gas ad uso medicale In generale la colorazione dell ogiva della bombola non identifica il gas ma solo il rischio principale associato al gas esse sono riportate in Tabella 1a e 1b tipo di pericolo vecchia colorazione nuova colorazione allumino allumino allumino tossico e o corrosivo O N ED giallo giallo tossico e infiammabile dla PPN giallo giallo rosso tossico o ossidante N ld giallo giallo blu chiaro Tabella 1a tipo di pericolo vecchia colorazione nuova colorazione aria ad uso industriale verde brillante bianco nero bianco nero bianco nero miscela elio ossigeno ad uso respiratorio bianco marrone allumino Tabella 1b 111 Solo per i gas pi comuni sono previsti colori specifici riportate in Tabella 2
8. contributo in funzione della formazione posseduta 5 si allontana dal luogo dell emergenza se esiste pericolo per la propria incolumit o perch autorizzato a farlo 33 CAUSE PERICOLI DI INCENDIO PI COMUNI E COMPORTAMENTI CONSEGUENTI DEPOSITO DI SOSTANZE INFIAMMABILI O FACILMENTE CONBUSTIBILI Ridurre il quantitativo a quello strettamente necessario alla conduzione dell attivit Tenere lontano dalle vie d esodo UTILIZZO DI FONTI DI CALORE Attenzione all utilizzo di fonti di calore se si riscaldano sostanze combustibili ad es impiego di oli e grassi apparecchi di cottura Allontanare materiali combustibili o infiammabili dai luoghi in cui si utilizzano fiamme libere o si possono produrre scintille ad es lavori di manutenzione Tenere puliti i condotti di aspirazione ad es cucine e laboratorio falegnameria Controllare funzionalit delle valvole di intercettazione dei combustibili funzionamento e tenuta ad es delle valvole del metano RIFIUTI E SCARTI Non depositare neanche temporaneamente lungo le vie d esodo corridoi scale ecc o in prossimit di porte tagliafuoco Non depositare vicino a possibili fonti di innesco ad es apparecchiature elettriche o di illuminazione o vicino ad impianti di distribuzione di gas combustibili o comburenti metano ossigeno protossido Rimuovere giornalmente dagli ambienti di lavoro IMPIANTI ED ATTREZZATURE ELETTRICHE Nel caso di alimentazioni
9. 1997 n 52 e 14 marzo 2003 n 65 e successive modificazioni c valore limite se non altrimenti specificato il limite della concentrazione media ponderata in funzione del tempo di un agente cancerogeno o mutageno nell aria rilevabile entro la zona di respirazione di un lavoratore in relazione ad un periodo di riferimento determinato stabilito nell allegato XLIII 92 Gli agenti cancerogeni e mutageni si possono presentare nei luoghi di lavoro come materie prime sostanze emesse durante i processi lavorativi sostanze preparati e processi Particolare attenzione andr posta alle schede di sicurezza quando queste riportano le frasi di rischio seguenti R45 Pu provocare il cancro R46 Pu provocare alterazioni ereditarie R49 Pu provocare il cancro per inalazione Un altro strumento per la classificazione di cancerogenicit mutagenicit l appartenenza della sostanza ad elenchi prodotti da varie agenzie nazionali od internazionali IARC ACGIH NIOSH MAK ecc CHI ESPOSTO I lavoratori delle Unit Operative di Patologia clinica laboratorio analisi ed anatomia patologica in relazione all utilizzo di coloranti e reattivi laddove contenenti sostanze cancerogene DOVE LO TROVIAMO 1 Unit Operative di Patologia clinica laboratorio analisi ed anatomia patologica in relazione all utilizzo di coloranti e reattivi laddove contenenti sostanze cancerogene la tendenza ad un automazione sempre pi spint
10. CHI ESPOSTO Possono essere esposti i lavoratori dei laboratori laboratori analisi anatomia patologica immunotrasfusionale gli addetti alla disinfezione delle sonde endoscopiche endoscopie digestive bronchiali e cardiache e gli operatori dei servizi tecnici saldatori muratori idraulici imbianchini ecc questi ultimi con carattere di saltuariet e di bassa entit dell esposizione 84 QUALI DANNI Le sostanze preparati pericolosi possono essere causa di infortunio molti preparati possiedono un potere lesivo pi o meno marcato a seconda della forza acidi basi della concentrazione e in particolare dei tessuti con cui vengono in contatto ad es il maggior effetto lesivo si ha sulle mucose specie quella oculare e possono dare irritazioni Inoltre gli agenti chimici possono essere causa di malattie da esposizione professionale prolungata vedi frasi di rischio R di seguito riportate Le principali vie di penetrazione degli agenti chimici nell organismo sono inalazione fumi vapori aerosol ecc ingestione contatto con cute e mucose I danni sono legati alle caratteristiche specifiche dell agente chimico alla quantit assorbita e alla durata dell esposizione I lavoratori esposti al rischio chimico sono sottoposti a sorveglianza sanitaria da parte del Medico Competente per verificare l idoneit alla mansione specifica COME SI PREVIENE Ai fini preventivi grande rilevanza assume la conser
11. CO con omologazione per alcool etere acetone ae fuochi di classe B benzina gasolio gomma resina Fuochi di gas In questo caso necessario interrompere il flusso di gas Estintori a CO2 estintori a polvere con omologazione per fuochi di classe C metano idrogeno gas di petrolio liquefatto GPL acetilene Fuochi di metalli Estintori dotati di estinguente omologato sodio fosforo magnesio tua per fuochi di classe D potassio ecc E vietato l utilizzo dell acqua per estinguere questo tipo di incendio Fuochi di natura Estintori a CO2 elettrica estintori a polvere se idonei per fuochi di natura elettrica o se non vietato l uso tramite apposito segnale di divieto Non classificati dalla vigente normativa E vietato usare acqua ed estintori a schiuma Tale classificazione consente l identificazione della classe di rischio d incendio a cui corrisponde una precisa azione antincendio ovvero un opportuna scelta del tipo di estinguente LE SORGENTI D INNESCO 21 Le possibili fonti d innesco possono essere suddivise in quattro categorie accensione diretta quando una fiamma una scintilla o altro materiale incandescente entra in contatto con materiale combustibile in presenza di ossigeno operazioni di taglio e saldatura di metalli fiammiferi e mozziconi di sigaretta non spenti lampade e resistenze elettriche scariche statiche ecc accensione indiret
12. R 30 Pu divenire facilmente infiammabile durante l uso R 31 A contatto con acidi libera gas tossico R 32 A contatto con acidi libera gas molto tossico R 33 Pericolo di effetti cumulativi R 34 Provoca ustioni R 35 Provoca gravi ustioni R 86 Irritante per gli occhi R 37 Irritante per le vie respiratone R 88 Irritante per la pelle R 39 Pericolo di effetti irreversibili molto gravi R 40 Possibilit di effetti cancerogeni prove insufficienti R 41 Rischio di gravi lesioni oculari R 42 Pu provocare sensibilizzazione per inalazione R 43 Pu provocare sensibilizzazione per contatto con la pelle R 44 Rischio di esplosione per riscaldamento in ambiente confinato R 45 Pu provocare il cancro R 46 Pu provocare alterazioni genetiche ereditarie R 48 Pericolo di gravi danni per la salute in caso di esposizione prolungata R 49 Pu provocare il cancro per inalazione R 50 Altamente tossico per gli organismi acquatici R 51 Tossico per gli organismi acquatici R 52 Nocivo per gli organismi acquatici R 53 Pu provocare a lungo termine effetti negativi per l ambiente acquatico R 54 Tossico per la flora R 55 Tossico per la fauna R 56 Tossico per gli organismi del terreno R 57 Tossico per le api R 58 Pu provocare a lungo termine effetti negativi per l ambiente R 59 Pericoloso per lo strato di ozono R 60 Pu ridurre la fertilit R 61 Pu danneggiare i bambini non ancora nati R 62 Possibi
13. a conoscenza nell esercizio delle funzioni 7 L esercizio delle funzioni di rappresentante dei lavoratori per la sicurezza incompatibile con la nomina di responsabile o addetto al servizio di prevenzione e protezione N B I Rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza RLS del Azienda sono raggiungibili all indirizzo e mail RLS sul programma interno di posta elettronica Lotus Notes ESPERTO QUALIFICATO E Q L Esperto Qualificato la figura riconosciuta dalla legge attraverso l iscrizione all Albo Nazionale che per conto del datore di lavoro deve assicurare la sorveglianza fisica della radioprotezione Il nominativo dell Esperto Qualificato prescelto unitamente alla relativa accettazione segnalato dal datore di lavoro alla Direzione Provinciale del Lavoro competente per territorio D Lgs 230 95 e successive modifiche ed integrazioni A norma dell art 61 il datore di lavoro prima dell inizio di attivit che comportano l impiego di radiazioni ionizzanti deve acquisire dall Esperto Qualificato le valutazioni e le indicazioni di radioprotezione inerenti l attivit Tali valutazioni unitamente alla relazione di cui all art 80 per le attivit in atto fanno parte del documento di cui all art 17 c 1 del D Lgs 81 08 per le parti concernenti i rischi da radiazioni ionizzanti documento soggetto a continui aggiornamenti Le attribuzioni dell Esperto Qualificato sono normate dall art 7
14. ad azione comburente operatori tecnici delle officine COME SI PREVIENE La prevenzione degli incendi viene operata attraverso misure di prevenzione propriamente detta di protezione attiva e di protezione passiva Queste misure non devono essere considerate alternative ma complementari per ridurre il rischio d incendio La prevenzione propriamente detta finalizzata alla riduzione della probabilit di accadimento di un incendio consiste in realizzazione di impianti elettrici a regola d arte norme CEI collegamento a terra di impianti strutture serbatoi ecc dispositivi di sicurezza degli impianti di distribuzione e utilizzazione di combustibili e comburenti ventilazione dei locali utilizzazione di materiali incombustibili segnaletica di sicurezza riferita ai rischi presenti in ambito lavorativo 23 La protezione passiva l insieme delle misure che non richiedono l azione di un uomo o l azionamento di un impianto e ha come obbiettivo la limitazione degli effetti dell incendio nello spazio e nel tempo essa pu essere ottenuta attuando la compartimentazione dei locali ad es con muri e porte tagliafuoco riducendo il carico d incendio utilizzando materiali d arredo poco combustibili prevedendo adeguate vie d esodo e luoghi sicuri con segnaletica di sicurezza La protezione attiva l insieme delle misure che richiedono l azione di un uomo o l azionamento di un impi
15. caso di urgenza nell ambito delle proprie competenze e possibilit e fatto salvo l obbligo di cui alla lettera f per eliminare o ridurre le situazioni di pericolo grave e incombente dandone notizia al rappresentante dei lavoratori per la sicurezza non rimuovere o modificare senza autorizzazione i dispositivi di sicurezza o di segnalazione o di controllo non compiere di propria iniziativa operazioni o manovre che non sono di loro competenza ovvero che possono compromettere la sicurezza propria o di altri lavoratori partecipare ai programmi di formazione e di addestramento organizzati dal datore di lavoro sottoporsi ai controlli sanitari previsti dal presente decreto legislativo o comunque disposti dal medico competente 10 3 I lavoratori di aziende che svolgono attivit in regime di appalto o subappalto devono esporre apposita tessera di riconoscimento corredata di fotografia contenente le generalit del lavoratore e l indicazione del datore di lavoro Tale obbligo grava anche in capo ai lavoratori autonomi che esercitano direttamente la propria attivit nel medesimo luogo di lavoro i quali sono tenuti a provvedervi per proprio conto SERVIZIO PREVENZIONE E PROTEZIONE U O S P P A Il Servizio Prevenzione e Protezione definito dall art 2 c 1 lettera 1 del D Lgs 81 08 come insieme delle persone sistemi e mezzi esterni o interni all azienda finalizzati all attivit di prevenzione e protezione dai ris
16. che l operatore non prenda iniziative nel caso non sia chiaro il percorso di eliminazione di un rifiuto ma possa fare riferimento a procedure scritte oppure a referenti all interno dell organizzazione per individuare la corretta modalit di gestione In questa fase essenziale conoscere le diverse tipologie di rifiuti raccolte all interno dell azienda e le rispettive modalit di gestione mantenere quindi la separazione dei rifiuti per tipologie omogenee 100 evitare il mescolamento di sostanze o preparati aventi natura chimica diversa es aldeidi e peracidi e o classificazione di pericolo diversa es tossici e comburenti per evitare reazioni chimiche incontrollate segnalare ai referenti ogni problema connesso alle operazioni di conferimento e allontanamento dei rifiuti tali da poter creare pericolo per la sicurezza delle persone e dell ambiente non aggiungere sostanze in un recipiente di cui non si possa risalire al contenuto cos come lasciare o mantenere in uso contenitori non contrassegnati assicurarsi di conoscere tutte le propriet e le compatibilit delle sostanze chimiche utilizzate in modo da prevedere il tipo di rifiuto che sar prodotto e le modalit permesse di raccolta e miscelazione del medesimo utilizzare contenitori per i rifiuti che riportino un etichetta per individuare chiaramente il contenuto ogni contenitore deve essere provvisto di etichettatura compilata e debitamente nelle parti
17. che l impianto sia installato e manutenzionato da personale abilitato in ottemperanza alle norme vigenti garantendo cos una certa sicurezza dell impianto e riducendo al minimo il rischio da contatto diretto La sicurezza data da un impianto costruito a norma viene a mancare per comportamenti scorretti da parte degli utilizzatori gli esempi di situazioni riportati in precedenza al punto dove lo troviamo sono da evitarsi nella maniera pi assoluta Quindi per la propria sicurezza e per quella degli altri operatori evitare di usare qualsiasi apparecchiatura elettrica se si hanno dubbi del corretto funzionamento dello stato di manutenzione o che presentino danneggiamenti non effettuare per nessun motivo riparazioni o modifiche segnalare tempestivamente questi inconvenienti agli addetti incaricati della manutenzione SORVEGLIANZA SANITARIA E IL MEDICO COMPETENTE La Sorveglianza Sanitaria prevista dal D Lgs 81 2008 un insieme di atti medici finalizzati alla tutela dello stato di salute e sicurezza dei lavoratori in relazione all ambiente di lavoro ai fattori di rischio professionali e alla modalit di svolgimento dell attivit lavorativa Il Medico Competente M C effettua la sorveglianza sanitaria ed esprime i giudizi di idoneit alla mansione specifica La sorveglianza sanitaria comprende a La visita medica preventiva intesa a constatare l assenza di controindicazioni al lavoro cui il dipendente desti
18. con gli altri attori specificatamente individuati dalla legge a promuovere un sistema virtuoso ed integrato in cui ciascuno si faccia parte attiva e responsabile Auguro a tutti noi buon lavoro Il Direttore Generale Azienda U S L di Rimini Dott Marcello Tonini se INTRODUZIONE Con il Decreto Legislativo 09 04 08 n 81 Attuazione dell articolo 1 della L 123 07 in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro pubblicato sul S O G U n 101 del 30 04 08 lo Stato Italiano si dotato di un Unico Testo normativo per la tutela della salute e della sicurezza in tutti i luoghi di lavoro La nuova normativa intende costituire un deciso passo avanti rispetto a tutta la precedente legislazione ed in particolare rispetto al D Lgs 626 94 La presente pubblicazione si propone l obiettivo di far conoscere il ruolo degli attori coinvolti e dei rischi con cui il lavoratore di una Azienda sanitaria pu venire in contatto durante la propria attivit e di rendere quindi consapevoli gli operatori delle misure generali di tutela che possono migliorare la sicurezza e la salute in Azienda GLI ATTORI DELLA PREVENZIONE Di seguito vengono illustrati gli attori della prevenzione evidenziando l attuale ruolo aziendale nella sicurezza e salute dei lavoratori Delibera D G n 752 2009 DATORE DI LAVORO DIRETTORE GENERALE FE definito dall art 2 c 1 lettera b del D Lgs 81 08 come il soggetto tit
19. dall esposizione a onde di pressione sonora che superino i valori previsti dalle norme valori di azione e valore limite I valori limite di esposizione e i valori di azione in relazione al livello di esposizione giornaliera al rumore e alla pressione acustica di picco sono fissati a Livello di esposizione Pressione acustica di giornaliera Lex picco Lpicco c Valori Limite di Esposizione 87 dB A 200 Pa 140 dB C Valori Superiori di Azione 85 dB A 140 Pa 137 dB C Valori Inferiori di Azione 80 dB A 112 Pa 135 dB C CHI ESPOSTO Sono potenzialmente esposti i lavoratori che utilizzano attrezzature o impianti rumorosi Possono essere esposti in particolare i lavoratori dei servizi tecnici falegnami meccanici addetti alle centrali termiche elettricisti ecc lavoratori del 118 126 QUALI CONSEGUENZE PER LA SALUTE L esposizione a rumori di elevata intensit a livelli di energia acustica superiori ai valori di azione e per lungo periodo di tempo provoca una serie di alterazioni a carico delle strutture neurosensoriali dell orecchio interno e la conseguenza pu essere l ipoacusia cio la diminuzione fino alla perdita della capacit uditiva Il rumore pu agire anche su altri organi e apparati apparato cardiovascolare endocrino sistema nervoso centrale ed altri mediante l attivazione o inibizione di sistemi neuroregolatori centrali e periferici DOVE LO TROVIAMO 1 Nei lavori meccanici e di f
20. dei dispositivi di protezione individuale messi a loro disposizione e in caso di persistenza della inosservanza informare i loro superiori diretti b verificare affinch soltanto i lavoratori che hanno ricevuto adeguate istruzioni accedano alle zone che li espongono ad un rischio grave e specifico c richiedere l osservanza delle misure per il controllo delle situazioni di rischio in caso di emergenza e dare istruzioni affinch i lavoratori in caso di pericolo grave immediato e inevitabile abbandonino il posto di lavoro o la zona pericolosa d informare il pi presto possibile i lavoratori esposti al rischio di un pericolo grave e immediato circa il rischio stesso e le disposizioni prese o da prendere in materia di protezione e astenersi salvo eccezioni debitamente motivate dal richiedere ai lavoratori di riprendere la loro attivit in una situazione di lavoro in cui persiste un pericolo grave ed immediato f segnalare tempestivamente al datore di lavoro o al dirigente sia le deficienze dei mezzi e delle attrezzature di lavoro e dei dispositivi di protezione individuale sia ogni altra condizione di pericolo che si verifichi durante il lavoro delle quali venga a conoscenza sulla base della formazione ricevuta g frequentare appositi corsi di formazione secondo quanto previsto dall articolo 37 LAVORATORE E definito dall art 2 c 1 lettera a del D Lgs 81 08 come persona che indipendentemente dalla tipolog
21. di prevenzione e protezione dei lavoratori da utilizzarsi in tutte quelle condizioni nelle quali i rischi non possono essere evitati o sufficientemente limitati con misure metodi o sistemi di organizzazione del lavoro o con mezzi tecnici di protezione collettiva La segnaletica di sicurezza ha lo scopo di attirare in modo rapido efficace e di facile interpretazione l attenzione del lavoratore su situazioni o oggetti che possono essere causa di rischio sul luogo di lavoro utilizzando cartelli costituiti da combinazione di forme di colori e di pittogrammi colori di sicurezza segnali luminosi o acustici segnalazioni verbali gestuali CARTELLI DI DIVIETO Caratteristiche forma rotonda pittogramma nero su fondo bianco bordo e banda trasversale di colore rosso Vietano comportamenti che potrebbero far correre o causare un pericolo alcuni esempi x a Vietato Vietato Vietato ai Vietato Vietato Vietato ai carrelli fumare fumare e pedoni spegnere l accesso alle di usare fiamme con acqua persone non movimentazione libere autorizzate CARTELLI DI AVVERTIMENTO Caratteristiche forma triangolare pittogramma nero su fondo giallo o giallo arancio bordo nero Avvertono della presenza di un rischio o di un pericolo alcuni esempi 37 AsAAAAA Pericolo Materiale Materiale Materiali Materiali Radiazioni Raggi laser generico da esplosivo infiammabil comburenti radioattivi non usare con altri e o alta ionizzanti pannelli
22. ecc si rischia di contaminare gli oggetti I guanti in latice o contenenti polvere all interno possono sviluppare vari gradi di sensibilizzazione negli utilizzatori protezione per gli occhi ad esempio occhiali a maschera la trasmissione di patogeni quali HBV HCV e HIV stata ampiamente dimostrata specialmente durante interventi chirurgici irrigazioni estubazioni uso di apparecchiature con sangue sotto pressione a seguito di massicce contaminazioni di mucose tra le quali la pi a rischio senza dubbio quella oculare Gli occhiali da vista non garantiscono una protezione adeguata perch non proteggono lateralmente l occhio Gli occhiali a maschera sono studiati in modo da avere protezioni laterali e qualche modello pu essere indossato anche sopra gli occhiali da vista protezione delle vie aeree da droplet e aerodispersi facciali filtranti per la protezione degli operatori da agenti biologici a trasmissione aerea ad es tubercolosi per i quali sono indispensabili quelli di tipo FFP2 o FFP3 a seconda dell attivit svolta Questi facciali assicurano una protezione per un tempo variabile rilevabile dalle informazioni che la ditta produttrice riporta come nota informativa e o sulla confezione del DPI indumenti di protezione particolari tipi di camici manicotti che devono essere indossati per procedure assistenziali che possono causare imbrattamento esteso possono essere monouso in tessuto non tessuto o in fibre sintetich
23. ed in caso di esposizione accidentale in quanto la protezione dell occhio normalmente assicurata dalle reazioni di difesa compreso il riflesso palpebrale Precauzioni non osservare direttamente il fascio laser usare specifiche precauzioni per la luce laser non visibile Classe 2M i laser di questa classe emettono nell intervallo di lunghezza d onda da 400 a 700 nm I laser di questa classe sono inoffensivi per gli occhi fino a che l esposizione non supera i 0 25 s ma differiscono da quelli delle classe 2 per il fatto di essere pericolosi nel caso di utilizzo di strumenti ottici lenti d ingrandimento obiettivi all interno del fascio che determinano il suo restringimento Precauzioni non osservare direttamente il fascio laser usare specifiche precauzioni per la luce laser non visibile utilizzare ottiche di osservazione microscopi lenti ad una distanza inferiore a 100 mm solo se dotate di dispositivi di sicurezza filtri attenuatori Classe 3R i laser di questa classe emettono nell intervallo di lunghezze d onda da 302 5 a 10s nm in cui la visione del fascio potenzialmente pericolosa ma il rischio inferiore a quello dei laser di classe 3B Per i laser di questa classe la visione diretta del fascio o di sue riflessioni speculari pericolosa per gli occhi con o senza strumenti ottici Precauzioni evitare l esposizione diretta degli occhi nell intervallo di lunghezza d onda compreso tra 400 n
24. essere redatte e presentate nel corso del settimo mese di gravidanza In alcuni casi espressamente previsti dalle leggi vigenti la Direzione Provinciale del Lavoro su richiesta della lavoratrice pu disporre l astensione anticipata dal lavoro rispetto a quella obbligatoria si ha diritto a questa forma di tutela in presenza di gravi complicazioni della gestazione o preesistenti forme morbose che si suppone possano essere aggravate dallo stato di gravidanza ad esempio minaccia d aborto condizioni di lavoro ed ambientali ritenute dannose per la salute della donna o del bambino quando non sia possibile adibire la lavoratrice ad altre mansioni ad esempio ambiente lavorativo a rischio e specifica professionalit Dopo il parto nel puerperio allattamento la persistenza delle stesse condizioni di cui al punto precedente permettono di prolungare l astensione dal lavoro fino al compimento del 7 mese di et del bambino astensione posticipata dal lavoro Per usufruire del diritto al congedo di maternit anticipata e posticipata le lavoratrici devono presentare domanda all U O Servizio di Prevenzione e Protezione Aziendale vedere il capitolo su Gli attori della prevenzione con un certificato ostetrico attestante lo stato di gravidanza u m ed epoca gestazionale e la data presunta del parto ed eventualmente le particolari complicanze della gestazione per la richiesta di astensione anticipata e con un certi
25. esterna di oltre 7 nelle altre stagioni dovrebbe essere compresa fra i 20 24 L umidit va mantenuta fra i 40 e il 60 nella stagione calda e fra il 40 e il 50 nelle altre stagioni Va evitata l eccessiva secchezza dell aria che favorisce l irritazione delle mucose congiuntive e dell apparato respiratorio La sensazione di benessere legata a queste grandezze abbastanza soggettiva e dipende inoltre dall attivit svolta e dal tipo di abbigliamento indossato Si deve porre attenzione alle fonti di calore e ove sono in funzione condizionatori d aria fare attenzione alla velocit dell aria alla manutenzione periodica dei filtri d aria alla direzione del getto dell aria CHI ESPOSTO In generale tralasciando casi estremi si pu affermare che pi il lavoro faticoso o pi alte sono l umidit e la temperatura pi necessaria una elevata velocit dell aria per assicurare condizioni di benessere climatico I rischi da microclima si presentano quando si lavora in ambienti troppo caldi o troppo freddi oppure quando il tasso di umidit dell aria inferiore o superiore al 40 60 I fattori di rischio pi frequenti sono quindi aria troppo secca sbalzi termici eccessivi tra la temperatura esterna ed interna correnti d aria L assunzione di farmaci e la presenza di patologie aumentano il rischio di esposizione a sensibili alterazioni degli elementi fisici del microclima 123 QUALI DANNI L os
26. et pari o superiore ai 65 anni le persone di tutte le et con patologie croniche gli operatori sanitari per il contatto diretto che hanno con i pazienti gli addetti ai servizi di pubblica utilit per evitare di mettere in crisi servizi essenziali La vaccinazione antinfluenzale viene resa disponibile agli operatori sanitari presso l U O ospedaliera di appartenenza o presso l ambulatorio vaccinazioni del Dipartimento di Sanit Pubblica Il vaccino antinfluenzale viene somministrato con una iniezione intramuscolare preferibilmente nella parte superiore del braccio muscolo deltoide Il periodo pi idoneo per vaccinarsi compreso tra l inizio di novembre e dicembre inoltrato poich i virus influenzali mostrano la massima circolazione da fine dicembre alla fine di febbraio La protezione conferita dalla vaccinazione antinfluenzale nei confronti della malattia stimata negli adulti sani intorno al 70 90 La vaccinazione non protegge da nuovi virus dell influenza che dovessero comparire durante la stagione e che di conseguenza non sono stati considerati nella preparazione del vaccino Controindicazioni Soggetti che abbiano manifestato reazioni anafilattiche alla proteine del uovo o altri componenti del vaccino Soggetti che abbiano sviluppato severe reazioni a vaccino antinfluenzale in passato Precauzioni La vaccinazione deve essere rinviata in caso di malattia febbrile in atto 54 Persone con alterazio
27. l azoto compresso in bombole si deve far riferimento al capitolo sulle bombole 114 Particolare attenzione va rivolta a tutte le operazioni che contemplano l uso diretto del liquido soprattutto per quello che riguarda le protezioni personali I rischi pi frequenti si hanno nelle operazioni di travaso e nelle operazioni di immersione ed estrazione di oggetti dal liquido a causa di schizzi di liquido prodotti dalle brusche variazioni di temperatura Queste sono quindi operazioni da svolgere sempre lentamente prevedendo sempre l uso dei dispositivi di protezione individuali DPI come guanti maschere ad occhiali muniti di protezioni laterali e gambali per evitare soprattutto nei travasi lo sgocciolamento all interno delle scarpe I guanti devono essere larghi per poter essere facilmente sfilati nel caso in cui gocce o schizzi vi entrino Per estrarre oggetti immersi nel liquido usare sempre pinze o tenaglie maneggiando con cautela sia queste che gli oggetti oltre ai rischi da contatto gi citati bisogna infatti ricordare che molti materiali teneri o flessibili a temperatura ambiente diventano duri e fragili a basse temperature Per quello che concerne la movimentazione si deve sempre prevedere il trasporto ed il fissaggio sicuro dei contenitori su appositi carrelli nel caso in cui la movimentazione avvenga su automezzi vanno evitati quelli in cui la zona di carico non separata dall abitacolo e quelli in cui non prevista u
28. lavoro in caso di pericolo grave e immediato di salvataggio di primo soccorso e comunque di gestione dell emergenza c nell affidare i compiti ai lavoratori tenere conto delle capacit e delle condizioni degli stessi in rapporto alla loro salute e alla sicurezza d fornire ai lavoratori i necessari e idonei dispositivi di protezione individuale sentito il responsabile del servizio di prevenzione e protezione e il medico competente ove presente e prendere le misure appropriate affinch soltanto i lavoratori che hanno ricevuto adeguate istruzioni e specifico addestramento accedano alle zone che li espongono ad un rischio grave e specifico f richiedere l osservanza da parte dei singoli lavoratori delle norme vigenti nonch delle disposizioni aziendali in materia di sicurezza e di igiene del lavoro e di uso dei mezzi di protezione collettivi e dei dispositivi di protezione individuali messi a loro disposizione g richiedere al medico competente l osservanza degli obblighi previsti a suo carico nel presente decreto h j k 1 m n 0 p q adottare le misure per il controllo delle situazioni di rischio in caso di emergenza e dare istruzioni affinch i lavoratori in caso di pericolo grave immediato ed inevitabile abbandonino il posto di lavoro o la zona pericolosa informare il pi presto possibile i lavoratori esposti al rischio di un pericolo grave e immediato circa il rischio stesso e le dis
29. livello pi basso ragionevolmente ottenibile tenendo conto dei fattori economici e sociali LIMITAZIONE DELLE DOSI INDIVIDUALI l esposizione del lavoratore non pu superare annualmente un limite di dose fissato dalla Legge in accordo con il principio di ottimizzazione e si dovr comunque agire affinch la dose assorbita risulti la pi bassa possibile 63 Per la protezione dei lavoratori e della popolazione sono stati individuati limiti di dose raccomandati dalla normativa tecnica internazionale 20 mSv anno di dose efficace per il corpo intero e ulteriori limiti di dose equivalente per cristallino pelle mani avambracci piedi e caviglie NORMATIVA DI RADIOPROTEZIONE Il 1 gennaio 1996 entrato in vigore il Decreto Legislativo 230 95 successivamente aggiornato e modificato dal D Lgs 241 2000 e dal D Lgs 187 00 questi ultimi in vigore dal 1 gennaio 2001 Il D Lgs 241 2000 stato integrato e modificato dal D Lgs 257 2001 Questi decreti che sono specifici al rischio da impiego delle radiazioni ionizzanti e costituiscono la normativa vigente in materia di radiazioni ionizzanti R I finalizzata alla 1 prevenzione dei possibili danni per i lavoratori addetti all impiego delle radiazioni 2 prevenzione dei possibili danni per i pazienti che si sottopongono ad esami o terapie mediche con uso di R I 3 prevenzione dei possibili danni per la popolazione derivanti dalla introduzione ed uso di una pratica facente uso
30. possibile mostrargli l etichetta S 46 In caso d ingestione consultare immediatamente il medico e mostrargli il contenitore o l etichetta S 47 Conservare a temperatura non superiore a C da precisare da parte del fabbricante S 48 Mantenere umido con mezzo appropriato da precisare da parte del fabbricante S 49 Conservare soltanto nel recipiente originale S 50 Non mescolare con da specificare da parte del fabbricante S 51 Usare soltanto in luogo ben ventilato S 52 Non utilizzare su grandi superfici in locali abitati S 53 Evitare l esposizione procurarsi speciali istruzioni prima dell uso S 56 Smaltire questo materiale e relativi contenitori in un punto di raccolta rifiuti pericolosi o speciali autorizzato S 57 Usare contenitori adeguati per evitare l inquinamento ambientale S 59 Richiedere informazioni al produttore fornitore per il recupero riciclaggio S 60 Questo materiale e o il suo contenitore devono essere smaltiti come rifiuti pericolosi S 61 Non disperdere nell ambiente Riferirsi alle Istruzioni speciali schede informative in materia di sicurezza S 62 In caso di ingestione non provocare il vomito consultare immediatamente il medico e mostrargli il contenitore o l etichetta S 63 In caso di incidente per inalazione allontanare l infortunato della zona contaminata e mantenerlo a riposo S 64 In caso di ingestione sciacquare la bocca con acqua solamente se l infortunato cosciente
31. possono essere tenute in posizione aperta tramite appositi dispositivi elettromagnetici che ne consentano il rilascio chiusura a seguito dell attivazione di un rivelatore di fumo di un sistema di allarme antincendio per mancanza di alimentazione elettrica del sistema di allarme antincendio o di un comando manuale vietato bloccare in posizione aperta le porte non dotate di dispositivi elettromagnetici tramite cunei o altri oggetti vietato riporre materiali che ne ostacolino la corretta apertura e il passaggio delle persone LA PROTEZIONE ATTIVA ESTINTORI 26 Gli estintori sono in molti casi i mezzi di primo intervento pi impiegati per spegnere i principi di incendio Vengono suddivisi in estintori portatili e carrellati Gli estintori vengono poi classificati in base alla capacit di estinguere i diversi combustibili che generano il fuoco vedi classificazione degli incendi A B C D e incendi di natura elettrica Su ciascun estintore sono indicate le classi dei fuochi ed i focolai convenzionali che in grado di estinguere es 21A 89BC un estintore in grado di spegnere un fuoco di classe sia A che B e C i numeri che precedono le lettere indicano le rispettive quantit di combustibile standard che pu essere spento maggiore il numero maggiore la capacit estinguente e le istruzioni d uso sufficienti a garantire efficacia e rapidit d uso Gli estintori devono essere approvati dal Ministero
32. provvisorie di apparecchi elettrici il cavo deve avere la lunghezza strettamente necessaria e sistemato in modo da evitare danneggiamenti Le riparazioni elettriche vanno eseguite da personale qualificato Tenere i materiali combustibili od infiammabili lontani da apparecchiature elettriche e di illuminazione Utilizzare eventuali apparecchi di riscaldamento o condizionamento elettrici previo controllo della loro efficienza e corretta alimentazione 34 FUMO DI SIGARETTE SIGARI PIPE Esporre segnaletica indicante il divieto di fumo nelle aree dove esiste pericolo di incendio per la presenza di combustibili od infiammabili Il divieto di fumo deve essere tassativo nei depositi e negli ambienti in cui si trovano materiali combustibili infiammabili o dotati di impianti di rilevazione automatica o non incendi Nelle aree in cui possa essere eventualmente consentito fumare mettere a disposizione portacenere e svuotarli regolarmente Non svuotare i portacenere insieme ad altri rifiuti combustibili LAVORI DI MANUTENZIONE O DI RISTRUTTURAZIONE Garantire sempre la fruibilit dei percorsi d esodo Eventuali lavori che possono produrre fiamme o scintille saldatura molatura devono avvenire lontano da materiali combustibili o infiammabili Eventuali bombole di gas utilizzate in tali lavori devono essere allontanate a fine lavoro AREE NON FREQUENTATE Limitare la presenza di materiali combustibili od infiammabili da loca
33. sino all arresto respiratorio possono portare l infortunato anche alla morte Gli effetti citati dipendono essenzialmente dall intensit della corrente che fluisce dal suo percorso attraverso il corpo e dal tempo durante il quale la corrente stessa persiste DOVE LO TROVIAMO 41 La fonte di rischio maggiore rappresentata da apparecchiature o attrezzature alimentate elettricamente e ad impianti elettrici non costruiti e o mantenuti in condizioni di sicurezza o utilizzati in maniera impropria In particolare le situazioni pi diffuse e che normalmente espongono a rischio elettrico sono quelle legate a 1 impianti apparecchiature utilizzo o presenza di componenti elettrici deteriorati accesso a conduttori o a componenti sotto tensione isolamento del conduttore lacerato prese a spina rotte connessioni elettriche di fortuna corpo dell apparecchio rotto ecc impianti elettrici non dimensionati all effettivo carico elettrico richiesto impianti e apparecchiature elettriche non idonei all ambiente e alle sostanze presenti ambienti umidi sostanze esplosive o combustibili ecc 2 comportamenti scorretti utilizzo improprio degli apparecchi operazioni di riparazione o modifiche di apparecchiature elettriche 0 parti di esse da parte di personale non autorizzato contattare il personale dell Azienda appositamente incaricato utilizzo di parti o apparecchiature elettriche con mani bagnate umide o in pres
34. sono la microcefalia e il ritardo mentale che verosimilmente provocato da un deficit nelle cellule cerebrali Il periodo tra l ottava e la sedicesima settimana corrisponde alla fase di proliferazione rapida dei neuroblasti che sono assai radiosensibili e alla migrazione dei neuroni corticali che dalle regioni paraventricolari si portano fino alla corteccia 61 Per quanto riguarda l induzione di neoplasie maligne nonostante un ampia letteratura che mostra l insorgere soprattutto di leucemie a seguito dell esplosione nucleare di Hiroshima il rischio di neoplasie maligne in bambini sottoposti durante la vita fetale a pelvimetria nel terzo trimestre circa 10 mGy e controllati per 14 anni dopo la nascita risultato pari allo 0 064 10 mGy in pi dal rischio naturale dello 0 1 RISCHIO GENETICO Oltre al rischio teratogeno esiste un rischio genetico dovuto all irradiazione delle cellule germinali in un maschio o in una femmina non gravida Le mutazioni cos risultanti possono trasmettersi per generazioni Il rischio di anomalie genetiche indotte dalle radiazioni dell 1 per 1 Gy L esposizione paterna prima del concepimento aumenta il rischio di leucemia nei figli 12 Il rischio globale comunque di modesta entit esso quantificabile fra zero e un caso su 1000 nati vivi per una dose embrio fetale di 10 mGy nel primo quadrimestre della gestazione Genetico generazioni future I fattori che influenzano la rispost
35. tipo STOCASTICO non vi certezza ma solo probabilit che compaiano a seguito di esposizione a R I Tale probabilit e legata all entit della dose ed e legata alla frequenza di accadimento del danno e non alla sua gravit Sono danni leucemie e tumori maligni che si manifestano solamente in una limitata percentuale degli irradiati nel volgere degli anni o decenni L embrione e il feto sono sensibili alle radiazioni e come avviene anche nell esposizione agli altri agenti fisici e ad agenti chimici questa sensibilit variabile in funzione dello stadio di sviluppo Prima dell impianto dell embrione 9 giorno dalla fecondazione gli effetti di una irradiazione possono determinare la morte dell embrione stesso o in alternativa non avere conseguenze sul suo sviluppo Durante la fase fetale dall inizio del 3 mese fino al termine della gravidanza la frequenza e la gravit delle malformazioni diminuiscono mentre risulta rilevante il rischio di uno sviluppo difettoso del 60 sistema nervoso centrale che radiosensibile per buona parte di questo periodo La radiosensibilit alle R I del cervello del feto massima tra l ottava e la quindicesima settimana dal concepimento e l irradiazione pu portare ad un ritardo mentale Il ritardo mentale quindi il danno principale non dovrebbe tuttavia essere apprezzabile alcun effetto sul quoziente di intelligenza fino a dosi dell ordine di 100 mSv S
36. 9 del D Lgs 230 95 che specificamente recita 1 L esperto qualificato nell esercizio della sorveglianza fisica per conto del datore di lavoro deve a effettuare la valutazione di radioprotezione di cui all articolo 61 e dare indicazioni al datore di lavoro nella attuazione dei compiti di cui al predetto articolo ad esclusione di quelli previsti alle lettere f e h b effettuare l esame e la verifica delle attrezzature dei dispositivi e degli strumenti di protezione ed in particolare 16 I procedere all esame preventivo e rilasciare il relativo benestare dal punto di vista della sorveglianza fisica dei progetti di installazioni che comportano rischi di esposizione dell ubicazione delle medesime all interno dello stabilimento in relazione a tali rischi nonch delle modifiche alle installazioni le quali implicano rilevanti trasformazioni delle condizioni dell uso o della tipologia delle sorgenti II effettuare la prima verifica dal punto di vista della sorveglianza fisica di nuove installazioni e delle eventuali modifiche apportate alle stesse III eseguire la verifica periodica dell efficacia dei dispositivi e delle tecniche di radioprotezione IV effettuare la verifica periodica delle buone condizioni di funzionamento degli strumenti di misurazione c effettuare una sorveglianza ambientale di radioprotezione nelle zone controllate e sorvegliate d procedere alla valutazione delle dosi e delle introduzion
37. AS TRASPORTATO i VISTA FRONTALE DIECOPUNZONATO FER U0 MEDICO ACCIAIDINOX L AZOTO COS E DOVE LO TROVIAMO L azoto N2 una sostanza che si presenta normalmente in forma gassosa ed contenuto in bombole bianche con ogiva color nero bombole grigie nella vecchia colorazione L azoto pu essere liquefatto a temperature inferiori a 196 C e viene stoccato in appositi contenitori detti criogenici operanti a pressione atmosferica Dewar Questi recipienti possono essere aperti o muniti di tappo con tubo di sfiato o altro dispositivo che permetta lo scarico del vapore ed eviti il formarsi di pressioni troppo elevate E buona norma ispezionare frequentemente i dispositivi di scarico per accertarsi che non siano bloccati dal ghiaccio che pu formarsi per effetto della condensazione dell umidit atmosferica CHI ESPOSTO Nella forma liquida viene soprattutto utilizzato in dermatologia fisiopatologia della riproduzione ed anatomia patologica 113 QUALI DANNI I rischi principali dell azoto liquido sono legati alla sua temperatura di 196 C questo significa che il contatto con il liquido pu provocare gravi ustioni da freddo oppure se pi prolungato pu portare al congelamento della parte interessata Per quanto riguarda il rischio d incendio l azoto non presenta particolari problemi essendo un gas non infiammabile e non comburente Se l azoto presente nell aria malata in quantit sup
38. ATURE MUNITE DI VIDEOTERMINALI reie eine RISCHI STRESS LAVORO CORRELATO siii aa ii MICROCLIMA niniin ire ear aaa RISCHIO AMIANTO s nina iieaaaria RISCHIO DA ESPOSIZIONE A RUMORE cce aai aa aii RISCHIO DA ESPOSIZIONE A VIBRAZIONI iaia La redazione del manuale informativo LAVORARE IN SICUREZZA manuale informativo per i lavoratori frutto della collaborazione tra i Servizi di Prevenzione e Protezione S P P delle Aziende USL dell Area Vasta Romagna e del necessario adattamento dei contenuti alla realt dell Azienda USL di Rimini ad opera dei colleghi Ing Roberto CAMILLINI Direttore U O Ingegneria Clinica Esperto Qualificato Azienda USL di Rimini Rag Luciana GALVANI Segretaria S P P Azienda USL di Rimini P I Andrea GARILLI Addetto S P P Azienda USL di Rimini P I Paolo PARI Addetto S P P Azienda USL di Rimini Geom Mirco VANZOLINI Addetto S P P Azienda USL di Rimini Dott Elisabetta REBECCHI Psicologa S P P Azienda USL di Rimini Dott Luciana VERNI Medico Competente Azienda USL di Rimini Dott ssa Nicoletti ORAZI Medico Competente Azienda USL di Rimini Rimini 27 08 2012 Dott Massimo DELBIANCO Direttore U O S P P Azienda USL di Rimini PRESENTAZIONE La presente guida indirizzata a tutti i lavoratori e si presenta come strumento di informazione e di promozione della sicurezza negli ambienti di lavoro con particolare riguardo ai rischi specifici conness
39. ENZIONE E PROTEZIONE R S P P Il Responsabile del Servizio Prevenzione e Protezione definito dall art 2 c 1 lettera f del D Lgs 81 08 come persona in possesso delle capacit e dei requisiti professionali di cui all articolo 32 designata dal datore di lavoro a cui risponde per coordinare il servizio di prevenzione e protezione dai rischi ADDETTO AL SERVIZIO PREVENZIONE E PROTEZIONE A S P P L addetto al servizio prevenzione e protezione definito dall art 2 c 1 lettera g del D Lgs 81 08 come persona in possesso delle capacit e dei requisiti professionali di cui all articolo 32 facente parte del servizio di cui alla lettera 1 N B I nominativi unitamente all indirizzo recapiti telefonici e fax del Responsabile degli Addetti del Servizio di Prevenzione e Protezione e della Segretaria di U O sono riportati sull elenco telefonico aziendale MEDICO COMPETENTE E MEDICO AUTORIZZATO MC MA La Sorveglianza Sanitaria e Medica della Radioprotezione viene fornita dall Azienda AUSL mediante l attivit del Medico Competente e del Medico Autorizzato con lo scopo di adempiere a quanto previsto dalla Sezione V del D Lgs 81 08 in materia sicurezza e salute dei lavoratori sui luoghi di lavoro e dal D Lgs 230 95 e successive modifiche ed integrazioni esclusivamente per gli esposti a radiazioni ionizzanti La Sorveglianza Sanitaria e Medica della Radioprotezione rispettivamente per tutti i risch
40. N Pericoloso Irritante per l ambiente Nota Le lettere E O F F T T C Xn Xi e N non fanno parte del simbolo 89 Frasi di rischio R R 1 Esplosivo allo stato secco R 2 Rischio di esplosione per urto sfregamento fuoco o altre sorgenti d ignizione R 3 Elevato rischio di esplosione per urto sfregamento fuoco o altre sorgenti d ignizione R 4 Forma composti metallici esplosivi molto sensibili R 5 Pericolo di esplosione per riscaldamento R 6 Esplosivo a contatto o senza contatto con l aria R 7 Pu provocare un incendio R 8 Pu provocare l accensione di materie combustibili R 9 Esplosivo in miscela con materie combustibili R 10 Infiammabile R 11 Facilmente infiammabile R 12 Estremamente infiammabile R 14 Reagisce violentemente con l acqua R 15 A contatto con l acqua libera gas estremamente infiammabili R 16 Pericolo di esplosione se mescolato con sostanze comburenti R 17 Spontaneamente infiammabile all aria R 18 Durante l uso pu formare con aria miscele esplosive infiammabili R 19 Pu formare perossidi esplosivi R 20 Nocivo per inalazione R 21 Nocivo a contatto con la pelle R 22 Nocivo per ingestione R 23 Tossico per inalazione R 24 Tossico a contatto con la pelle R 25 Tossico per ingestione R 26 Molto tossico per inalazione R 27 Molto tossico a contatto con la pelle R 28 Molto tossico per ingestione R 29 A contatto con l acqua libera gas tossici
41. OS Le vibrazioni sono causate sia da strumenti vibranti manuali in genere a frequenza elevata ed interessanti il segmento mano braccio spalla che da macchine operatrici in genere a bassa frequenza ed interessanti il corpo intero I valori limite di esposizione e i valori di azione rispettivamente al sistema mano braccio e corpo intero in relazione al livello di esposizione giornaliera a vibrazioni sono fissati a Vibrazioni trasmesse al Vibrazioni trasmesse al Sistema Mano braccio HAV Corpo intero WBV Valori Limite 8 ore 5 0 m s 1 0 m s Valori di Azione 8 ore 25m 0 5 m s CHI ESPOSTO Sono potenzialmente esposti i lavoratori che utilizzano attrezzature o macchine vibranti Per quanto riguarda il sistema mano braccio possono essere esposti in particolare i lavoratori dei servizi tecnici ad es falegnami meccanici idraulici elettricista ecc dell Ortopedia ed Anatomia Patologica in relazione al uso di seghe Per quanto riguarda il corpo intero possono essere esposti gli operatori autisti infermieri e medici sui mezzi di soccorso del 118 QUALI CONSEGUENZE PER LA SALUTE Per quanto riguarda il sistema mano braccio l esposizione a vibrazioni di elevata intensit a livelli di energia superiori ai valori di azione e per lungo periodo di tempo pu provocare disturbi vascolari osteoarticolari neurologici o muscolari Ci sono concause o fattori scatenanti quali il freddo postura e contratt
42. VIAMO E un gas radioattivo naturale si genera dal decadimento dell uranio ed altamente dannoso per tutti gli esseri viventi La presenza di radon in un edifico caratterizzata e veicolata dal tipo di sottosuolo presente di Uranio e dai materiali da costruzione impiegati Il radon solubile in acqua e poich la sua concentrazione in atmosfera in genere estremamente bassa l acqua naturale di superficie a contatto con l atmosfera lo rilascia in continuazione per volatilizzazione anche se generalmente in quantit molto limitate CHI ESPOSTO esposto chi a rischio di un assorbimento di dose annua superiore ai limiti previsti per legge 1 mSv anno La dose assorbita dipende semplicemente dalla concentrazione di radon 226 nell aria e dal numero di ore di esposizione Per questo per stabilire la sicurezza di un ambiente sufficiente misurare la concentrazione anche se data le basse concentrazioni in gioco e la difficolt di misura sono richiesti piani di monitoraggio particolarmente lunghi I livelli con cui tale concentrazione va confrontata dipendono dal tipo di attivit a cui il locale destinato se ad esempio stiamo parlando di un officina interrata si presume una permanenza dei lavoratori fino ad otto ore al giorno per 250 giorni lavorativi l anno se invece un magazzino o ancor meglio un vano tecnico si pu ipotizzare una frequenza anche dimezzata in via cautelativa Poich principalmente il ra
43. a influisce positivamente su questo rischi 2 altri casi in funzione della specifica valutazione del rischio COME SI PREVIENE 1 Sostituzione se tecnicamente possibile con sostanze preparati o procedimenti che non risultino nocivi o siano meno nocivi 2 Utilizzazione se tecnicamente possibile un sistema chiuso 3 Se risultassero non percorribili i punti precedenti contenimento del livello di esposizione dei lavoratori al pi basso valore possibile e in ogni caso sotto i valori limite esistenti 4 Valutazione del rischio che tenga conto delle caratteristiche delle lavorazioni durata frequenza quantit concentrazione stato ec 5 Adozione delle misure preventive e protettive tecniche organizzative e procedurali in relazione ai risultati della valutazione 6 Informazione e formazione 93 UN RISCHIO SPECIFICO L ALDEIDE FORMICA COS E DOVE LO TROVIAMO L aldeide formica una sostanza che viene largamente utilizzata in soluzioni a diversa concentrazione soprattutto nei laboratori di Anatomia Patologica CHI ESPOSTO Il personale medici tecnici ed ausiliari in servizio nei reparti di anatomia patologica specialmente dove si effettua il trattamento di campioni biologici la fissazione di tessuti la conservazione di reperti anatomici Per quanto riguarda il restante personale sanitario che utilizza la sostanza per l immediata conservazione di pezzi anatomici e di prelievi istologici da avviare al
44. a biologica alle radiazioni sono A FISICI 1 tipo di energia delle radiazioni ionizzanti 2 entit della dose assorbita 3 distribuzione della dose assorbita nello spazio e nel tempo 62 B BIOLOGICI 1 caratteristiche intrinseche delle unit biologiche irradiate suscettibilit di danno numero di unit esposte al rischio cinetica del sistema attivit metabolica capacit di recupero e di riparazione 2 caratteristiche dell ambiente biologico locale e generale condizione di nutrizione e di ossigenazione vascolarizzazione competitivit biologica meccanismi di controllo omeostatici reattivit immunitaria I fattori di rischio sono normalmente espressi come probabilit di contrarre un cancro per una esposizione di 1000 mSv Il danno di tipo precoce legato all eventualit di situazioni incidentali e non fa parte della routine quotidiana del lavoratore del comparto sanit mentre l eventuale danno di tipo tardivo leucemie e tumori maligni poich pu manifestarsi anche per esposizioni a basse dosi diviene l oggetto d interesse prevalente secondo i nuovi indirizzi della sorveglianza medica della radioprotezione Tutto il sistema di protezione radiologica si basa su tre principi GIUSTIFICAZIONE tutte le attivit che comportano esposizioni a R I devono essere giustificate tali attivit devono rappresentare un beneficio netto e positivo OTTIMIZZAZIONE le esposizioni a R I devono essere mantenute al
45. alegnameria durante l uso di attrezzature fisse o portatili 2 All interno delle centrali termiche 3 Durante il funzionamento dei gruppi elettrogeni per verifica periodica sotto carico o in caso di emergenza 4 Sui mezzi di soccorso del 118 in relazione all utilizzo delle sirene COME SI PREVIENE Il primo passaggio la valutazione del rischio che pu avvenire sulla base della conoscenza della rumorosit indotta dalle attrezzature ad es dati del fornitore dati di letteratura banche dati o da misure eseguite con idonea strumentazione dalla conoscenza del tipo e durata dell esposizione In funzione degli esiti della valutazione a seconda di dove si collocano i livelli di esposizione rispetto ai valori limite si dovr Adottare metodi e attrezzature di lavoro meno rumorosi se possibile Progettare posti di lavoro adeguati Informare i lavoratori esposti sui rischi dovuti a esposizione a rumore Formare i lavoratori esposti sulle corrette procedure per le riduzione del rischio Misure tecniche di contenimento del rumore trasmesso schermature e isolamento Effettuare manutenzione regolare e periodica alle attrezzature di lavoro Adeguata organizzazione del lavoro Adottare idonei Dispositivi di Protezione Individuale DPI quali cuffie tappi auricolari archetti Effettuare i controlli sanitari preventivi e periodici da parte del medico competente 127 RISCHIO DA ESPOSIZIONE A VIBRAZIONI C
46. ambito sanitario l unica vaccinazione sicuramente efficace quella contro l epatite B che risulta protettiva per il 95 dei soggetti vaccinati ed possibile controllare la formazione degli anticorpi mediante test specifico l adeguata periodica e specifica informazione formazione sul rischio biologico presente sul luogo di lavoro e sulle misure di prevenzione da attuare uno dei punti cardini del sistema di controllo di tale rischio Questa associata a misure di controllo di tipo tecnologico procedurale e organizzativo permette di ottenere ottimi risultati per il controllo del rischio biologico nei luoghi di lavoro Dispositivi di Protezione Individuale DPI e il loro utilizzo quelli maggiormente utilizzati in campo sanitario sono 50 protezione delle mani guanti di materiali diversi cui corrispondono diverse indicazioni d uso devono essere sempre indossati quando vi o vi pu essere contatto con sangue o liquidi biologici prelievi ematici manipolazione di strumenti appuntiti o taglienti presenza di abrasioni nelle mani Devono essere della giusta misura per permettere la maggiore sensibilit e destrezza nel movimento ma soprattutto devono essere usati solo per il tempo strettamente necessario in quanto sono chiaramente poco resistenti alle forti sollecitazioni meccaniche E vietato indossare guanti contemporaneamente ad anelli si rischia la rottura del guanto indossare guanti e toccare maniglie telefono penne
47. anto ai fini di una precoce rilevazione segnalazione spegnimento di un incendio come ad esempio installazione di estintori ed idranti installazione di impianti per la rilevazione e la segnalazione degli incendi Per le attivit aventi un numero di lavoratori superiore a dieci deve essere inoltre predisposto il piano d emergenza vedi sezione appositamente dedicata nel quale vengono riportate le misure straordinarie di intervento nel caso si sviluppi un incendio e le norme comportamentali di prevenzione e protezione alle quali fondamentale attenersi per prevenirli misure precauzionali puecccuesicenicsdtcatenazionentzony LA PROTEZIONE PASSIVA VIE E USCITE DI EMERGENZA Le vie di emergenza sono definiti come percorsi senza ostacoli al deflusso che consentono alle persone che occupano un edificio o un locale di raggiungere un luogo sicuro 24 Il luogo sicuro viene definito come spazio scoperto ovvero compartimento antincendio avente caratteristiche idonee a ricevere e contenere un predeterminato numero di persone ovvero a consentirne il movimento ordinato Vie e uscite di emergenza devono essere adeguatamente illuminate per consentire la loro percorribilit in sicurezza fino all uscita su luogo sicuro Nelle aeree prive di illuminazione utilizzate in assenza di illuminazione naturale o in ore serali deve essere previsto un sistema di illuminazione di sicurezza con inserimento automatico in ca
48. arlare di do se assorbita in Gray o di dose equivalente in Sievert Inoltre i rischi a parit di dose assorbita o dose equivalente sono differenziati a seconda dell organo interessato Si introdotto allora il concetto di dose efficace la cui unit di misura il Sievert che la somma delle dosi equivalenti ponderate ovvero pesate per i vari rischi relativi nei tessuti ed organi del corpo La probabilit di insorgenza di effetti stocastici si correla direttamente con la dose efficace I DANNI PER LA SALUTE I danni da irraggiamento sono divisibili in due categorie Danni di tipo DETERMINISTICO sono danni prevedibili nel senso che ad una certa dose di esposizione a R I corrisponde sicuramente l insorgenza di un certo numero di effetti nell individuo esposto con una gravit direttamente legata alla dose assorbita durante l esposizione In tal caso possibile prevedere quali conseguenze e dopo quanto tempo dal momento dell irraggiamento potranno manifestarsi nell organismo dell individuo sottoposto ad irradiazione come possibile calcolare la dose necessaria per alcune procedure terapeutiche o prevedere gli effetti di esposizioni accidentali Sono comunque necessarie dosi relativamente elevate Possono inoltre manifestarsi una serie di patologie dovute a esposizione frazionata per anni a basse dosi come le radiodermiti croniche cute del radiologo e le anemie croniche sangue del radiologo Danni di
49. aspetti effetti biologici innalzamento della temperatura del corpo o di parti di esso causato dal riscaldamento dei tessuti per l assorbimento dell energia dei campi Per gli effetti biologici stata definita la grandezza dosimetrica SAR rateo di assorbimento specifico medio legata direttamente all aumento di temperatura nei tessuti SAR potenza elettromagnetica dissipata per unit di massa W Kg Il D M 11 8 1993 ha stabilito i seguenti limiti per pazienti volontari sani e lavoratori l esposizione deve essere limitata nel tempo per evitare che la temperatura corporea subisca un innalzamento superiore a 0 5 C questa condizione per valori ambientali di temperatura compresi tra 22 e 24 C e umidit relativa del 50 risulta verificata limitando il valore medio del SAR al corpo intero mediato su qualunque intervallo temporale di 15 minuti come segue Durata esposizione SAR per esposizione di durata t gt 30 min SAR lt 1 W kg per 15 lt t lt 30 min SAR lt 30 t min W kg per t lt 15 min SAR lt 2 W kg si pu estendere l esposizione di pazienti ad un innalzamento della temperatura corporea di 1 C dopo la valutazione del rischio beneficio da parte del Medico Responsabile v in nessun caso il valore medio del SAR localizzato in distretti corporei pu essere tale da indurre innalzamento della temperatura locale al di sopra di 38 C in qualunque tessuto della testa di 39 C in qualunque tessuto del tr
50. assemblare le parti con nastro adesivo in tal caso conservarli per la restituzione alla ditta fornitrice e segnalare la non conformit agli uffici aziendali competenti il materiale pungente e tagliente deve essere conferito senza comprimerlo fino al raggiungimento dei del volume in genere segnalato da apposito 103 indicatore sull esterno del contenitore stesso senza manipolare o rincapucciare gli aghi Nel caso sia presente un sistema di deconnessione dell ago sull imboccatura del contenitore utilizzarlo solo nel caso in cui tale manovra sia prevista nella procedura interna di gestione dei rifiuti smaltire tutti i rifiuti taglienti e pungenti anche se non sono venuti a contatto con fluidi biologici all interno dei contenitori rigidi non smaltire rifiuti di altro tipo es guanti che riducono la capienza del contenitore e possono favorire una disposizione pericolosa dei presidi taglienti e pungenti es aghi che fuoriescono dall imboccatura del contenitore utilizzare la chiusura temporanea di cui sono dotati i contenitori al termine dell attivit lavorativa allo scopo di ridurre il rischio di fuoriuscita del materiale in caso di rovesciamento del contenitore al riempimento max del volume del contenitore bloccare la chiusura definitiva e riporlo all interno dei contenitori per i rifiuti a rischio infettivo Prima della chiusura definitiva l operatore deve accertarsi che non vi siano materiali pungen
51. attrezzature al minimo livello di rischio ad es utensili macchinari con impugnatura disaccoppiata dall attrezzo mezzi con sedili ad elevata attenuazione Adeguata organizzazione del lavoro adozione di cicli di lavoro che consentano di alternare periodi di esposizione a periodi di riposo adottare procedure per la limitazione dei tempi di esposizione Effettuare manutenzione regolare e periodica alle attrezzature di lavoro Impiegare idonei DPI es guanti antivibranti Informare i lavoratori esposti sui rischi dovuti a esposizione a vibrazioni Formare i lavoratori esposti sulle corrette procedure per le riduzione del rischio modalit di prensione e impugnatura utensili impiego di DPI corrette procedure di lavoro ecc Effettuare i controlli sanitari preventivi e periodici da parte del medico competente 129 130 131 132
52. avoratore alla mansione specifica Tale idoneit deve essere verificata al momento dell assunzione e prima di ogni cambio mansione per evitare che un soggetto che presenta un alterazione dello stato di salute venga destinato a lavori i cui rischi possano aggravarne la patologia gi in atto La sorveglianza sanitaria prevede inoltre accertamenti sanitari periodici mirati ai rischi specifici e volti a verificare di volta in volta l idoneit del lavoratore a proseguire l attivit lavorativa verificare che non siano intervenute modificazioni dello stato di salute legate all attivit lavorativa valutare se l eventuale presenza di alterazioni patologiche non correlate al lavoro possa costituire una controindicazione alla prosecuzione dell esposizione ai fattori di rischio lavorativi Gli accertamenti preventivi e periodici comprendono sia la visita medica che indagini diagnostiche mirate al rischio Quando possibile durante gli accertamenti periodici viene inoltre eseguito il monitoraggio biologico che consente misurando opportuni indicatori presenti nelle urine o nei liquidi biologici dei lavoratori di valutare quantitativamente l esposizione ai vari fattori di rischio Sono previsti inoltre accertamenti sanitari su richiesta del lavoratore qualora quest ultimo ritenga possa esistere una correlazione tra i disturbi lamentati ed i rischi professionali a cui esposto N B 13 I nominativi unitamente all indir
53. azione preparazione somministrazione smaltimento delle scorie ambulatoriali e degli escreti dei pazienti chemiotrattati Le potenziali vie di contaminazione sono inalazioni di aerosol o polveri assorbimento attraverso cute e mucose puntura accidentale ingestione QUALI DANNI La patologia allergica la pi descritta in concomitanza all uso professionale dei farmaci antiblastici Le patologie pi frequenti possono essere dermopatie delle mani orticaria prurito riniti asma bronchiale edema della glottide e nei pi gravi shock anafilattico Alcuni di questi farmaci mostarda azotata doxurubicina vincristina mitomicina hanno propriet vescicanti oltre che irritanti La IARC Agenzia Internazionale di ricerca sul cancro ha individuato come cancerogeni Gruppo 1 probabilmente cancerogeni Gruppo 2A o possibili cancerogeni per l uomo Gruppo 2B alcuni farmaci antiblastici 96 Alcuni dei chemioterapici antiblastici valutati dalla IARC Gruppo 1 Gruppo 2A Cancerogeni per l uomo Probabilmente cancerogeni per l uomo Butanediolo dimentansulfonato Adriamicina Ciclofosfamide Azacitidina Clorambucile CCNU Metil ccnu Mostarde azotate Melphalan Procarbazina MOPP Cisplatino Clornafazina Thiotepa Possibilmente cancerogeni per l uomo Daunorubicina Bleomicina Dacarbazina Mitomicina Affinch una sostanza possa essere considerata cancerogena per l uomo sono necessarie prove sufficienti di studio che indic
54. azione dell apparecchio radiologico KVpicco e mA o di attivit e spettro della sorgente radioattiva Attivit Spettro energetico dalla presenza di materiali attenuatori fra la sorgente ed il punto di interesse I dispositivi di protezione individuale dalle radiazioni ionizzanti utilizzabili dall operatore sono Camice piombato Copritiroide opzionale o se assegnato dal MA o EQ Occhiali piombati opzionale o se assegnato dal MA o EQ Guanti piombati da utilizzare esclusivamente in particolari situazioni in fascio diretto solo con apparecchiature radiologiche funzionanti in modalit manuale I dispositivi personali di misura della dose all operatore possono essere Dosimetro Total Body al corpo intero a livello del torace e sopra il camice piombato se indossato Dosimetro ad anello alle dita se assegnato dall EQ Dosimetro a bracciale al polso se assegnato dall EQ Dosimetro al cristallino se assegnato dall EQ Secondo dosimetro al corpo intero sotto al camice se assegnato dall E Q 68 misure per la radioprotezione tali secondo dosimetro TB dosimetro TE Limiti di Dose per Esposizione occupazionale Dose efficace TB 20 msvlanno Dose equivalente annuale Cristallino 150 mSv Pelle 500 mSv Manie e piedi 500 mSv DOSIMETRIA PERSONALE L insieme del rivelatore cristallo termoluminescente e del badge di contenimento astuccio o an
55. azioni di emergenza considerate deve 1 Intervenire se la sua formazione lo consente senza mettere a repentaglio la propria o altrui incolumit oppure 2 Avvertire comunque gli addetti all emergenza es tramite un collega I nomi sono riportati nelle locandine affisse negli ambienti di lavoro se nelle vicinanze non trova alcun addetto all emergenza o se quest ultimo ritiene di non essere in grado di intervenire richiede l intervento esterno componendo secondo la valutazione del momento il n di telefono di emergenza 115 Vigili del Fuoco e o 118 Pronto soccorso o in caso di problematiche inerenti l ordine pubblico 112 Carabinieri oppure 113 Polizia di Stato e fornendo le seguenti indicazioni a proprie generalit e servizio di appartenenza nome e cognome Servizio e indirizzo dello stesso N di telefono chiamante a tipo di emergenza in corso ad es incendio fuoriuscita di gas ecc A persone coinvolte ed eventuali feriti a luogo esatto di accadimento ad es piano ecc e stadio dell evento in fase di sviluppo stabilizzato ecc bet altre indicazioni particolari ad es vicinanza a depositi presenza di infiammabili o combustibili 3 si adopera preferibilmente con i colleghi per aiutare persone in difficolt per allontanare materiale combustibile che potrebbe favorire lo sviluppo dell incendio 4 all arrivo dei Vigili del Fuoco si mette a disposizione fornendo il proprio
56. cendio all aperto in presenza di vento portarsi sopra vento rispetto alle fiamme se necessario crearsi uno scudo termico con una prima erogazione di sostanza estinguente per poter avanzare in profondit fig A1 e A2 ed aggredire da vicino il fuoco non sprecare inutilmente sostanza estinguente sottrarsi ai fumi assumendo posizioni particolari fig B Fig A1 Fig A2 28 COSA SI DEVE SAPERE DEL PIANO EMERGENZA COSA SI INTENDE PER EMERGENZA Le situazione di pericolo con rischio per le persone utenti ricoverati e non visitatori accompagnatori lavoratori dell Azienda o di ditte esterne ecc o per i beni dell Azienda edifici attrezzature materiali in deposito SITUAZIONI DI EMERGENZA CONSIDERATE 1 Incendio caso generale di natura elettrica di una bombola 2 Fumi in ambiente 3 Perdita di gas protossido ossigeno ecc 4 Emergenza in locali con radiazioni ionizzanti Radiologia o non ionizzanti Risonanza Magnetica Nucleare 5 Rottura di recipiente contenente sostanza tossica 6 Allagamento 7 Terremoto FORMAZIONE ED ADDESTRAMENTO PER LA GESTIONE DELL EMERGENZA INCENDIO F stata effettuata una formazione con addestramento ai lavoratori designati dai datori di lavoro o dai dirigenti addetti alla gestione delle situazioni di pericolo grave ed immediato I corsi di formazione per addetti alla prevenzione incendi lotta antincendio e gestione delle emergenze hanno avuto la durata e i conten
57. chi professionali per i lavoratori Le caratteristiche del Servizio Prevenzione e Protezione sono definite dagli artt 31 32 del D Lgs 81 08 I compiti del SPP sono invece declinati dall art 33 ART 33 COMPITI DEL SERVIZIO DI PREVENZIONE E PROTEZIONE 1 Il servizio di prevenzione e protezione dai rischi professionali provvede a all individuazione dei fattori di rischio alla valutazione dei rischi e all individuazione delle misure per la sicurezza e la salubrit degli ambienti di lavoro nel rispetto della normativa vigente sulla base della specifica conoscenza dell organizzazione aziendale b ad elaborare per quanto di competenza le misure preventive e protettive di cui all articolo 28 comma 2 e i sistemi di controllo di tali misure c ad elaborare le procedure di sicurezza per le varie attivit aziendali d a proporre i programmi di informazione e formazione dei lavoratori e a partecipare alle consultazioni in materia di tutela della salute e sicurezza sul lavoro nonch alla riunione periodica di cui all articolo 35 f a fornire ai lavoratori le informazioni di cui all articolo 36 2 I componenti del servizio di prevenzione e protezione sono tenuti al segreto in ordine ai processi lavorativi di cui vengono a conoscenza nell esercizio delle funzioni di cui al presente decreto legislativo 11 3 Il servizio di prevenzione e protezione utilizzato dal datore di lavoro RESPONSABILE DEL SERVIZIO PREV
58. cillazione dei valori ottimali verso livelli troppo alti o troppo bassi dei parametri sopra riportati possono avere conseguenze negative Diminuzione del rendimento lavorativo Aumento degli incidenti e degli infortuni Malessere Disturbi tipici del collasso da calore congestione tachicardia cefalea depressione psichica lipotimia COME SI PREVIENE IL RISCHIO Nella progettazione degli ambienti di lavoro e nel controllo delle condizioni microclimatiche ci si riferisce di solito a raccomandazioni formulate da vari enti a carattere internazionale che definiscono i limiti di esposizione alle varie condizioni microclimatiche in funzione del lavoro svolto e stabiliscono degli indici di valutazione Per poter realizzare un buon controllo delle condizioni microclimatiche necessario che i luoghi di lavoro chiusi siano ben riparati dagli agenti atmosferici e da infiltrazioni di umidit siano adeguatamente coibentati ovvero isolati termicamente dal caldo e dal freddo e abbiano un adeguato numero di aperture facilmente apribili dai lavoratori in modo da garantire l aerazione naturale e il ricambio d aria Gli impianti di riscaldamento e di condizionamento devono essere realizzati in maniera tale da garantire negli ambienti di lavoro condizioni di temperatura umidit ventilazione e purezza dell aria comprese entro i limiti necessari per garantire il benessere dei lavoratori Occorre anche da parte del lavoratore Tenere sotto co
59. co competente d consultato in merito all organizzazione della formazione di cui all articolo 37 e riceve le informazioni e la documentazione aziendale inerente alla valutazione dei rischi e le misure di prevenzione relative nonch quelle inerenti alle sostanze ed ai preparati pericolosi alle macchine agli impianti alla organizzazione e agli ambienti di lavoro agli infortuni ed alle malattie professionali f riceve le informazioni provenienti dai servizi di vigilanza 14 g riceve una formazione adeguata e comunque non inferiore a quella prevista dall articolo 37 h promuove l elaborazione l individuazione e l attuazione delle misure di prevenzione idonee a tutelare la salute e l integrit fisica dei lavoratori i formula osservazioni in occasione di visite e verifiche effettuate dalle autorit competenti dalle quali di norma sentito j partecipa alla riunione periodica di cui all articolo 35 k fa proposte in merito alla attivit di prevenzione I avverte il responsabile della azienda dei rischi individuati nel corso della sua attivit m pu fare ricorso alle autorit competenti qualora ritenga che le misure di prevenzione e protezione dai rischi adottate dal datore di lavoro o dai dirigenti e i mezzi impiegati per attuarle non siano idonei a garantire la sicurezza e la salute durante il lavoro Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza deve disporre del tempo necessario allo svolgim
60. contenitore RIFIUTI SANITARI TAGLIENTI E PUNGENTI Una particolare tipologia di rifiuti a rischio infettivo costituita dai taglienti e pungenti che per la loro capacit di ledere la cute integra presentano un rischio permanente di veicolare infezioni nei soggetti che li manipolano anche se non sono visibilmente contaminati da sangue o altri liquidi biologici L analisi degli infortuni e malattie professionali che si verificano nelle aziende sanitarie e sono riconducibili alla gestione dei rifiuti mostra infatti che la quasi totalit degli eventi negativi per gli operatori sono causati da oggetti taglienti o pungenti non correttamente manipolati es rincapucciati o inseriti in contenitori non idonei es sacchi per rifiuti urbani Per questo motivo tutti i presidi taglienti e pungenti non pi utilizzabili devono essere gestiti con le modalit di seguito riportate utilizzando appositi contenitori rigidi a perdere resistenti alla puntura scegliere il contenitore delle dimensioni pi adatte rispetto alla lunghezza dei presidi da smaltire es lungo per aghi da biopsia assemblare correttamente il contenitore rigido recante la scritta Rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo taglienti e pungenti ponendo particolare attenzione ad incastrare i vari componenti seguendo le indicazioni riportate dalla casa di produzione per avere la garanzia della tenuta ermetica non utilizzare contenitori difettosi es vietato
61. controlli dello stato immunitario Se il titolo risulta inferiore a 10 mUI ml va somministrata una quarta dose con nuova valutazione anticorpale a distanza di un mese dalla somministrazione Se il titolo permane inferiore a 10 il soggetto viene considerato non responder Controindicazioni Il vaccino controindicato nelle persone che presentano una storia di ipersensibilit ai componenti del vaccino timerosal lievito Effetti collaterali Locali eritema tumefazione prurito dolore in sede di iniezione di lieve durata Generali circa 5 Febbre cefalea nausea vertigini dolori muscolari dolori articolari di breve durata Precauzioni cefalee ricorrenti terapie immunosoppressive grave compromissione cardio polmonare Non sono stati osservati effetti collaterali sul feto nelle donne gravide vaccinate Poich l infezione da HBV pu determinare una malattia importante nella madre 53 e un infezione cronica per il neonato la gravidanza non deve essere considerata una controindicazione per la vaccinazione delle donne cos come non lo l allattamento VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE La vaccinazione antinfluenzale il mezzo pi efficace di protezione della malattia e di riduzione delle sue complicanze per le singole persone e per la collettivit E per questo che il servizio sanitario regionale organizza ogni anno una campagna di vaccinazione gratuita rivolta a specifici gruppi di persone persone di
62. cosa si deve fare se questo accade Durante la scossa tellurica il rischio principale rappresentato dal crollo della struttura in cui ci troviamo e contemporaneamente dalla caduta al suo interno di mobili e suppellettili Appena avvertito il sisma bisogna cercare di avvicinarsi ai punti pi solidi della struttura in genere le pareti portanti gli architravi i vani delle porte e gli angoli e nello stesso tempo allontanarsi dalle lampade a soffitto impianti elettrici sospesi e mobili che potrebbero cadere addosso pu essere opportuno cercare di trovare protezione sotto un tavolo scrivania o un letto oppure avvicinandosi ad un muro maestro perimetrale in un punto lontano da finestre che potrebbero rompersi e provocare ferite Occorre rimanere al riparo fino a quando le scosse sono terminate poi con calma si pu procedere verso l uscita Se ci si trova all aperto il pericolo principale deriva da ci che pu crollare e pertanto bene prestare attenzione a non sostare o passare sotto parti di edifici balconi cornicioni grondaie ecc pali e linee elettriche che potrebbero cadere un buon riparo pu essere offerto dall architrave di un portone In relazione alla gravit dell evento gli operatori delle strutture sanitarie potranno essere chiamati ad attuare le procedure del Piano d Emergenza Interno fino alle operazioni di evacuazione dei degenti utenti e dei visitatori muovendosi con estrema prudenza ed ava
63. degli Interni e recare gli estremi dell approvazione n e data Esistono poi varie tipologie di estintori secondo il tipo di estinguente Estintori a polvere Estintori a CO2 Estintori a schiuma Estintori ad idrocarburi alogenati di tipo ecologico La scelta del tipo di estinguente da utilizzarsi deve essere fatta non solo considerando il tipo d incendio classe che pu essere spento ma anche l ambiente e i macchinari coinvolti ad es su apparecchiature elettriche preferibile utilizzare un estintore a C02 anzich a polvere per ridurne il danneggiamento SISTEMA IDRICO D EMERGENZA La rete idrica antincendio costituita da una parte fissa rete idrica idranti ecc e da un insieme di attrezzature mobili manichette lance naspi ecc L utilizzo della rete idrica antincendio riservata al personale appositamente addestrato addetti alla gestione dell emergenza e ai vigili del fuoco 27 TECNICA DI INTERVENTO CON GLI ESTINTORI PORTATILI ALCUNE REGOLE GENERALI Assicurarsi per gli estintori a polvere o schiuma che la lancetta del manometro sia nella zona verde Attenersi alle istruzioni d uso dell estintore togliere la spina di sicurezza impugnare il tubo di scarica premere la leva e dirigere il getto alla base della fiamma operare alla giusta distanza per colpire il fuoco con un getto efficace evitando che attraversi le fiamme perdendo cos in efficacia nel caso di in
64. del personale sanitario che la riceve Successivamente durante l utilizzo perch le apparecchiature mantengano nel tempo le caratteristiche di sicurezza e la qualit delle prestazioni bisogna operare su due livelli attraverso L esecuzione di controlli tecnici periodici e manutenzioni secondo le indicazioni del costruttore e o le norme di buona tecnica L utilizzo corretto da parte degli operatori sanitari che devono sempre rispettare le istruzioni di utilizzo del manuale d uso e verificare prima dell utilizzo l integrit degli accessori cavi tubi manipoli In caso di anomalia l operatore sanitario deve tempestivamente segnalarla all UO Ingegneria Clinica aprendo una chiamata sul sw gestionale OnBiomed ed eventualmente comunicarla anche e non solo telefonicamente ai tecnici dell U 0 Nel caso in cui il funzionamento non corretto di un apparecchio sia accompagnato da un possibile incidente o mancato incidente va aperta immediatamente la chiamata e vanno contattati subito i tecnici dell U 0 Ingegneria Clinica Nel caso si tratti di incidente o mancato incidente sar necessario attivare la procedura di segnalazione alla U 0 Gestione del Rischio e Medicina Legale che con l eventuale supporto della U O Ingegneria Clinica inoltrer la segnalazione al Ministero della Salute secondo quanto disposto agli art 9 e10 del D Lgs n 46 del 1997 e art 11 del D Lgs n 507 del 1992 IMPIANTI 43 La precauzione principale
65. delle R I Il decreto 187 00 che tratta la radioprotezione del paziente dispone inoltre una nuova organizzazione per la protezione della popolazione e dei pazienti che si sottopongono a pratiche diagnostiche o terapeutiche che comportino l uso delle radiazioni ionizzanti E vietata l esposizione non giustificata Le esposizioni nell ambito diagnostico terapeutico della sorveglianza sanitaria professionale di programmi di screening di ricerca di procedure medico legali devono mostrare di essere sufficientemente efficaci mediante la valutazione dei potenziali vantaggi complessivi prodotti rispetto al danno possibile Le figure coinvolte nella sorveglianza fisica e medica dei lavoratori esposti al rischio di radiazioni ionizzanti sono l Esperto Qualificato e il Medico Autorizzato 64 La sorveglianza fisica definita come l insieme dei dispositivi o misure adottate o previste in tutte le fasi dell attivit lavorativa per evitare o diminuire i rischi professionali nel rispetto delle salute della popolazione e dell integrit dell ambiente esterno Si pone come obiettivo la prevenzione totale degli EFFETTI DETERMINISTICI e la riduzione a livelli considerati accettabili della probabilit di accadimento di effetti STOCASTICI tramite la limitazione delle dosi LIMITI DI DOSE E CLASSIFICAZIONE DEI LAVORATORI Se in base agli accertamenti ed alle valutazioni dell E Q il lavoratore suscettibile di una esposi
66. di interesse esempio reparto data di chiusura composizione caratteristiche di pericolo e codice CER Si ricorda inoltre che vietato D Lgs 152 2006 artt 187 e 192 la miscelazione di rifiuti pericolosi e non pericolosi ad esempio questa situazione si verifica quando un rifiuto a rischio infettivo viene erroneamente inserito nel sacco nero l abbandono e il deposito incontrollati di rifiuti ad esempio questa situazione si verifica quando nella struttura sanitaria non stata opportunamente attrezzata un area di deposito temporaneo e i contenitori dei rifiuti giacciono accumulati in aree non idonee e accessibili a persone non autorizzate l immissione di rifiuti di qualsiasi genere allo stato solido o liquido nelle acque superficiali e sotterranee ad esempio questa situazione pu verificarsi a seguito di una perdita di rifiuti liquidi da una cisterna interrata adibita alla loro raccolta RIFIUTI SANITARI A RISCHIO INFETTIVO All interno di ciascuna Unit operativa e o ambulatorio devono essere predisposti gli appositi contenitori i quali vanno collocati in posizione facilmente accessibile che non ostacoli il passaggio nelle immediate vicinanze del luogo di effettiva produzione dei rifiuti Tutti i contenitori di qualunque 101 forma o tipo atti a contenere rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo solidi e liquidi devono presentare le seguenti caratteristiche art 8 DPR 254 03 il contenitore a diretto c
67. dimostrato da studi recenti La IARC ha classificato i gas anestetici tra le sostanze per le quali non esistono sufficienti evidenze di cancerogenicit E comunque giustificato l allontanamento precauzionale dalle sale operatorie delle operatrici sanitarie in gravidanza ai sensi del D Lgs 151 01 per una esposizione multifattoriale a rischi professionali I lavoratori esposti a rischio da gas anestetici sono sottoposti a sorveglianza sanitaria preventiva e periodica da parte del Medico Competente per verificare l idoneit alla mansione specifica COME SI PREVIENE La prevenzione degli effetti dell esposizione da gas anestetici si effettua attraverso ricambio dell aria negli ambienti in cui possono essere utilizzati gas anestetici viene garantito un adeguato numero di ricambi ora in sala operatoria 15 ricambi ora con mandata dall alto e aspirazione dal basso aspirazioni localizzate le apparecchiature per anestesia sono dotate di sistemi di aspirazione localizzata che convogliano gli espirati all esterno tramite il collegamento con prese a parete monitoraggio ambientale vengono effettuati monitoraggi periodici in tutte le sale operatorie dei Presidi Ospedalieri aziendali tale monitoraggio permette di segnalare l eventuale superamento dei valori limite e di cercarne e rimuoverne la causa controlli sulle prese e sulle apparecchiature vengono effettuati sia sulle apparecchiature per anestesia prese raccordi g
68. don proviene dal sottosuolo si possono trovare le maggiori concentrazioni nei piani pi bassi di un edificio interrati o seminterrati con scarso ricambio d aria Man mano che si sale il gas diffondendo diminuisce di concentrazione se c ricambio d aria con l esterno Inoltre la concentrazione maggiore se si edifica su particolari terreni o tipi di roccia situazione non presente in Romagna In conclusione a rischio di esposizione chi effettua attivit lavorative pi o meno prolungate in piani interrati o seminterrati ove vi sia un numero basso di ricambi d aria e l edificio poggia su un terreno ad alto contenuto di radon In situazioni di questo tipo o presumibilmente tali richiesto il monitoraggio e l esito della misura di concentrazione definisce se gli operatori sono effettivamente esposti o meno confrontando la concentrazione misurata con i limiti indicati dalla legge 71 QUALI DANNI Avere un esposizione prolungata al radon a seconda della quantit riscontrata pu portare a cancro ai polmoni Stime indicano il Radon come responsabile di provocare il circa 10 di tutti i tumori polmonari Bisogna ricordare che il Radon un gas radioattivo e che quindi il pericolo per l uomo ma vale per tutti gli esseri viventi quello di inalare il gas nei polmoni L Organizzazione Mondiale della Sanit ha classificato il radon come cancerogeno di gruppo 1 ossia come sostanza per la quale vi evidenza accertata di canceroge
69. e 94 Protezione personale Guanti il lavoratore che utilizzi prepari o smaltisca soluzioni di formaldeide deve essere dotato ed usare guanti che dovrebbero essere sufficientemente lunghi per proteggere anche i polsi Protezione degli occhi visiera o occhiali con protezioni laterali da usarsi nelle operazioni che determinino rischio di schizzi accidentali Mascherine facciali filtranti necessarie qualora si operi al di fuori di cappe aspiranti o non siano presenti impianti di aspirazione localizzate cappe i facciali filtranti devono essere dotati di filtro attivo OCCORRE INOLTRE RICORDARE DI non mangiare bere fumare comunque proibito e conservare bevande e cibo negli ambienti ove presente formaldeide effettuare una pronta pulizia degli sversamenti protocollo operativo in caso di sversamento accidentale istruzioni riportate in etichetta e nella scheda di sicurezza del prodotto Si ribadisce che ai fini preventivi grande rilevanza assume la conservazione di tali agenti chimici che deve essere effettuata in appositi contenitori opportunamente etichettati e in locali idonei L imballaggio e l etichettatura delle sostanze pericolose forniscono agli utilizzatori preziose informazioni sui rischi che possono correre durante l uso di dette sostanze vedi etichettatura e scheda di sicurezza nel capitolo rischio da sostanze e preparati pericolosi IN CASO DI FUORIUSCITA ACCIDENTALE 1 ventilare i
70. e oggetti lontani al fine di ridurre l affaticamento visivo effettuare le pause previste A tale scopo si ricorda che il lavoratore addetto al videoterminale come definito al primo paragrafo del presente capitolo ha diritto ad una interruzione della sua attivit mediante pause ovvero cambiamento di attivit Qualora non sia altrimenti definito dalla contrattazione collettiva anche aziendale il lavoratore ha diritto a una pausa di 15 minuti ogni 120 minuti di applicazione continuativa al VDT SORVEGLIANZA SANITARIA I lavoratori addetti al videoterminale come definiti al primo paragrafo del presente capitolo sono sottoposti a visita medica preventiva e periodica da parte del Medico Competente per l espressione dell idoneit alla mansione secondo protocolli sanitari la cui frequenza definita dalla norma e dal medico Stesso 120 RISCHI STRESS LAVORO CORRELATO COS E DOVE LO TROVIAMO Lo stress uno stato che si accompagna a malessere e disfunzioni fisiche psicologiche o sociali conseguenti al fatto che le persone non si sentono in grado di superare i gap rispetto alle richieste o alle attese nei loro confronti Accordo Europeo 08 10 04 In altre parole lo stress lavorativo insorge quando vi un divario fra il livello delle aspettative lavorative e le capacit della persona Anche la personalit dell individuo influisce sul tipo di reazione ad una data situazione lo stesso lavoro pu risultare per alcun
71. e particolarmente resistenti ai liquidi Da notare che la divisa non considerata un DPI Nota bene i DPI assolvono bene il loro compito se indossati e manutenuti correttamente non vanno utilizzati oltre la data di scadenza se presente e per i DPI di classe 3 il loro utilizzo prevede anche l addestramento dell operatore Non fumare non bere e mangiare nei luoghi di lavoro specialmente se si in presenza del rischio biologico e osservare rigorosamente le norme igieniche 51 cambio degli indumenti possibili fonte di contaminazione lavaggio con sapone disinfettante delle mani ecc COSA FARE IN CASO DI ESPOSIZIONE ACCIDENTALE Qualora si verifichi un incidente a rischio biologico occorre informare dell accaduto il Coordinatore e o Direttore di U O e recarsi nel pi breve tempo possibile ai Pronto Soccorso dei P O Aziendali e all U 0 Malattie Infettive mettendo comunque in atto tutti i passaggi previsti dalla procedura aziendale sugli infortuni da agenti biologici LE VACCINAZIONI OBBLIGATORIE E CONSIGLIATE PER GLI OPERATORI SANITARI Il rischio biologico rappresenta uno dei principali fattori di rischio occupazionali presenti in ambiente ospedaliero gli operatori sanitari infatti vengono spesso a contatto sia con soggetti affetti da malattie causate da agenti patogeni trasmissibili che con materiali potenzialmente contaminati La normativa in tema di protezione da Agenti Biologici stabilisce che i lavoratori esp
72. e per gli occhi dotati di protezioni laterali Camice di protezione per rischio chimico e sovrascarpe dello stesso materiale Cuffie monouso per proteggere i capelli da contaminazioni Da precisare che risulta superfluo l uso di maschere ed occhiali nelle operazioni di manipolazione effettuate con l utilizzo di cappe ad aspirazione laminare COSA FARE IN CASO DI INCIDENTE Qualora si verifichi un incidente ad es rottura o versamento accidentale durante una delle fasi di maneggiamento ricostruzione o somministrazione dei farmaci occorre indossare tutti i DPI sopra menzionati conservati in un contenitore per l emergenza che comprenda anche una paletta da smaltire nei rifiuti pericolosi SMALTIMENTO ANTIBLASTICI Un esposizione professionale a queste sostanze pu avvenire durante le operazioni di smaltimento Gli operatori indossando gli appositi dispositivi di protezione individuale devono mettere in atto tutte le fasi operative previste dalle apposite procedure di raccolta riempimento dei contenitori e pulizia delle superfici e degli ambienti di lavoro 99 amp GESTIONE DEI RIFIUTI IN SICUREZZA Da un punto di vista giuridico il soggetto la cui attivit produce una sostanza oggetto di cui ha necessit di disfarsi identificabile come il produttore di un rifiuto e pertanto responsabile della sua corretta gestione Ciascun operatore che lavora all interno di una struttura sanitaria durante lo
73. el virus in forma purificata e coltivato su cellule di lievito di birra Il vaccino molto sicuro e presenta una efficacia 52 protettiva nel 95 dei soggetti vaccinati Non necessario eseguire lo screening prevaccinale tranne nei casi in cui vi siano precedenti accertati di possibile o reale contatto con soggetti portatori del virus in quanto la vaccinazione di una persona gi immune o portatrice del virus pur se inutile non comporta alcun pericolo Il ciclo vaccinale prevede la somministrazione per via intramuscolare nella regione deltoidea di 3 dosi di vaccino al tempo 0 dopo un mese e a distanza di 6 mesi dalla prima dose con il controllo del titolo anti HBS dopo 1 2 mesi Nei soggetti non vaccinati e che si trovino esposti a contagio accidentale con pazienti sicuramente affetti dal virus dell epatite B consigliata la somministrazione di immunoglobuline specifiche anti HBV il prima possibile preferibilmente entro 24 ore dall esposizione e comunque non oltre i 7 giorni da eseguire all ambulatorio vaccinazioni del Dipartimento di Sanit Pubblica Contemporaneamente alle immunoglobuline in siti diversi deve essere iniziata la vaccinazione secondo lo schema accelerato 0 1 2 e 6 12 mesi x A distanza di 1 2 mesi dall ultima dose necessario eseguire una titolazione anticorpale per valutare la risposta al vaccino x Se il titolo risulta superiore a 10 mUI ml non necessaria alcuna dose di richiamo n ulteriori
74. ello costituisce il dispositivo per la misura della dose ricevuta dall operatore I rivelatori utilizzati per la misura della dose individuale a scopo radioprotezionistico non sono in grado in quanto tali di riconoscere l energia della radiazione che incide su essi Grazie alla presenza nel dosimetro a corpo intero di filtri attenuatori e dietro opportuna taratura dalle diverse letture che si ottengono in corrispondenza di questi si possono ottenere informazioni sullo spettro energetico incidente La dose ricevuta dal lavoratore deve essere valutata dall E Q in termini di dose efficace per l intero organismo e di dose equivalente per i singoli organi o tessuti F Il dosimetro al corpo intero tarato su fantoccio che simula il corpo umano E quindi importante al fine di una corretta valutazione dosimetrica che venga utilizzato in condizioni quanto pi simili alle condizioni di taratura va posto al livello del tronco e deve essere posizionato in modo che aderisca bene al corpo dell operatore Non deve essere posto su altre parti del corpo es esterno del braccio in quanto la misura fornita non sarebbe correlabile alla dose efficace 69 Il dosimetro va posizionato sopra il grembiule protettivo se previsto come DPI Ad alcuni operatori maggiormente esposti viene fornito un secondo dosimetro da portare sotto il camice piombato Al fine di una corretta valutazione della dose assorbita essenziale che i dosimetri v
75. ellotto a tulipano Cappellotto a vite j Errore sorgente del riferimento non trovata STOCCAGGIO E DEPOSITO Si raccomanda quanto segue tutte le bombole contenenti gas non devono essere esposte all azione diretta dei raggi del sole n tenuti vicino a sorgenti di calore o comunque in ambienti in cui la temperatura possa raggiungere i 50 C le bombole non devono essere esposte ad un umidit eccessiva n ad agenti chimici corrosivi La ruggine danneggia il mantello del recipiente e provoca il bloccaggio del cappellotto i recipienti devono essere protetti da ogni oggetto che possa provocare tagli od altre abrasioni sulla superficie del metallo Si fa divieto di lasciare i recipienti vicino a montacarichi sotto passerelle o in luoghi dove oggetti pesanti in movimento possano urtarli e provocarne la caduta 109 i locali di deposito devono essere asciutti freschi ben ventilati e privi di sorgente di calore quali tubazioni di vapore radiatori ecc vietato immagazzinare in uno stesso locale bombole contenenti gas tra loro incompatibili ad esempio gas infiammabili con gas comburenti e ci per evitare in caso di perdite reazioni pericolose quali esplosioni od incendi necessario inoltre non immagazzinare e in locali ove si trovino materiali combustibili o sostanze infiammabili nei locali di deposito devono essere tenuti separati i recipienti pieni da quelli vuoti nei locali di d
76. engano utilizzati in modo corretto non devono essere scambiate le loro posizioni si deve porre attenzione al cambio dei dosimetri con frequenza di 45 giorni e alle posizioni tronco e bracciale E compito dell operatore stesso portare con s il dosimetro qualora svolga mansioni con esposizioni a radiazioni ionizzanti in diversi luoghi Dosimetri Personali Dosimetro Total Body Dosimetro arto superiore La Dose minima rilevabile per i dosimetri sia al corpo intero che a bracciale anello con frequenza di cambio di 45 giorni e pari a 0 05 mSv I dosimetri personali a corpo intero e ad anello bracciale vengono sostituiti una volta ogni 45 giorni si dispone cos di otto letture dosimetriche all anno Se le letture del dosimetro sono maggiori di 0 05 mSv il valore fornito dal dosimetro un ottima stima della dose assorbita se tutte le letture di un anno sono pari a 0 05 la dose effettivamente assorbita potrebbe essere compresa nell intervallo da 0 a 0 4 mSv anno Tali valori sono abbondantemente inferiori al fondo naturale ed inferiori alla dose ammessa per la popolazione minori di 1 mSv all anno per il corpo intero e minori di 50 mSv anno per le estremit Il servizio di dosimetria per tutta l Area Vasta Romagna fornito dall Unit Operativa di Fisica Sanitaria dell AUSL di Cesena che certificato secondo la norma IS09002 ed accreditato dalla Regione Emilia Romagna 70 RISCHIO RADON COS E DOVE LO TRO
77. ente personale infermieristico OTA e OSS addetti alla mobilizzazione manuale di pazienti totalmente o parzialmente collaboranti Possono essere esposti a tale rischio anche lavoratori dei settori tecnici del magazzino della farmacia delle cucine mense e dispense QUALI DANNI E ormai consolidato il rapporto esistente tra l esposizione al rischio da MMC e la possibilit di contrarre affezioni acute e croniche dell apparato locomotore ed in particolare del rachide specialmente se vengono utilizzate tecniche di sollevamento errate o sopravvalutando le proprie possibilit fisiche Nell ambito ospedaliero si evidenziato che i disturbi acuti e cronici del rachide sono assai diffusi fra coloro che assistono persone malate sono moltissimi gli studi e le ricerche che indicano come gli addetti all assistenza sanitaria siano tra le categorie professionali pi colpite gi nei primi anni di lavoro da patologie della colonna vertebrale Il legame tra queste patologie e gli sforzi fisici necessari ad assistere e spostare pazienti infermi un dato ormai certo L incidenza degli sforzi fisici e delle conseguenti patologie ovviamente pi elevato laddove necessario assistere soggetti immobilizzati o parzialmente collaboranti rianimazione ortopedia geriatria chirurgia lungodegenza medicina ecc Il rachide un complesso sistema di legamenti muscoli ossa nervi e dischi intervertebrali Il sollevamento o il maneggiamento di un pe
78. ento dell incarico senza perdita di retribuzione nonch dei mezzi e degli spazi necessari per l esercizio delle funzioni e delle facolt riconosciutegli anche tramite l accesso ai dati di cui all articolo 18 comma 1 lettera r contenuti in applicazioni informatiche Non pu subire pregiudizio alcuno a causa dello svolgimento della propria attivit e nei suoi confronti si applicano le stesse tutele previste dalla legge per le rappresentanze sindacali Le modalit per l esercizio delle funzioni di cui al comma 1 sono stabilite in sede di contrattazione collettiva nazionale Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza su sua richiesta e per l espletamento della sua funzione riceve copia del documento di cui all articolo 17 comma 1 lettera a I rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza dei lavoratori rispettivamente del datore di lavoro committente e delle imprese appaltatrici su loro richiesta e per l espletamento della loro funzione ricevono copia del documento di valutazione dei rischi di cui all articolo 26 comma 3 Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza tenuto al rispetto delle disposizioni di cui al decreto legislativo 30 giugno 2003 n 196 e del segreto industriale relativamente alle informazioni contenute nel documento di 15 valutazione dei rischi e nel documento di valutazione dei rischi di cui all articolo 26 comma 3 nonch al segreto in ordine ai processi lavorativi di cui vengono
79. enza di pavimenti bagnati ad es toccare interruttori prese di corrente o un computer con le mani bagnate umide un operazione a rischio utilizzo di liquidi per pulire apparecchiature quando queste sono sotto tensione es pulizia del monitor del computer uso non corretto di prese multiple e adattatori vari possono determinare un sovraccarico e surriscaldamento dei componenti elettrici con conseguente rischio d incendio per cortocircuito tirare il cavo di collegamento per sconnetterlo da una qualsiasi presa anzich agire tramite l isolante della spina lasciare abbandonate lungo le vie di transito prolunghe o apparecchiature elettriche specialmente se collegate alla rete elettrica QUALI PRECAUZIONI 42 APPARECCHIATURE Le apparecchiature in uso in ospedale devono essere progettate e realizzate rispettando una serie di direttive comunitarie e normative in modo che durante l utilizzo non producano effetti indesiderati indotti da corrente elettrica Prima di essere poste in uso deve essere effettuata la procedura di collaudo di tali apparecchiature per verificare l effettiva rispondenza alle norme l idoneit all uso e quindi che siano sicure anche dal punto di vista elettrico parte integrante della procedura di collaudo la formazione addestramento degli operatori sanitari al buon utilizzo del bene che viene di norma effettuata da specialisti della ditta fornitrice l apparecchiatura e documentata mediante firma
80. eposito i recipienti devono essere tenuti in posizione verticale ed assicurati alle pareti con catenelle od altro mezzo idoneo per evitarne il ribaltamento i locali di deposito devono essere idonei per il tipo di gas contenuto nelle bombole IDENTIFICAZIONE DELLE BOMBOLE Adeguamenti legislativi Un recipiente di gas deve essere messo in uso solo se il suo contenuto risulta chiaramente identificabile Il contenuto va identificato nei modi seguenti a colorazione dell ogiva secondo il colore codificato dalla normativa di legge Tabella dei codici di colore delle ogive dei recipienti di gas b nome commerciale del gas scritte indelebili etichette autoadesive decalcomanie poste sul corpo del recipiente oppure cartellini di identificazione attaccati alla valvola o al cappellotto di protezione etichettatura c raccordo di uscita della valvola in accordo alle normative di legge d tipi e caratteristiche dei recipienti E importante quindi che l utilizzatore non cancelli o renda illeggibile scritte non asporti etichette decalcomanie cartellini applicati sui recipienti dal fornitore per l identificazione del gas contenuto Con Decreto 7 gennaio 1999 il Ministero dei Trasporti ravvisando l opportunit di uniformare le colorazioni distintive delle bombole nei Paesi CE ha disposto l applicazione della norma UNI EN 1089 3 che prevede un sistema di identificazione delle bombole con codici di colore delle ogive diverso da quello
81. ergenze cos articolata Referente della emergenza aziendale REA Coordinatori dell emergenza aziendale CEA Coordinatore dell emergenza di struttura CES Addetti alla sicurezza di zona ASZ Attivatori emergenza interna AEI Primo Intervento tecnico PIT Addetti alla squadra di emergenza ASE Addetti alla evacuazione pazienti AEP OO O N OA a A UU N e Unit di crisi UC 30 REFERENTE DELL EMERGENZA AZIENDALE REA E il Responsabile del Servizio di Prevenzione Protezione Aziendale S P P A M Delbianco tel 0541 705306 o suo delegato COORDINATORI DELL EMERGENZA AZIENDALE CEA Sono gli operatori tecnici del Servizio di Prevenzione e Protezione Aziendale S P P A M Vanzolini A Garilli P Pari e rispettivamente rispondono ai n telefonici 0541 705387 5387 0541 705536 5536 o al 335 7502625 cellulare aziendale attivo h 24 COORDINATORE EMERGENZA DI STRUTTURA CES E il Dirigente di guardia della Direzione Medica dell Ospedale Infermi di Rimini e dell Ospedale Ceccarini di Riccione e o della Direzione Assistenziale dell Ospedale Ceccarini di Riccione e dei Pronto Soccorso dei citati nosocomi Negli Ospedali Franchini di Santarcangelo S Famiglia di Novafeltria e Cervesi di Cattolica la funzione svolta dal Dirigente medico di guardia ai posti di Primo Intervento Sanitario ADDETTI ALLA SICUREZZA DI ZONA ASZ Sono tutti i dipendenti in turno i dirigent
82. eriori alla sua normale concentrazione circa 78 pu provocare stati di asfissia Questa situazione pu realizzarsi a causa dell evaporazione dell azoto liquido in ambienti chiusi E necessario quindi prevedere l utilizzo di azoto esclusivamente in locali ben areati COME CI SI PROTEGGE Nel caso di sversamento accidentale o di rottura dei contenitori la prima cosa a cui si deve porre attenzione di evitare il contatto con il liquido e con il vapore fuoriuscito si deve quindi provvedere ad isolare la zona finch la perdita non sotto controllo Per tutte le operazioni che possono includere il contatto con il liquido o con il contenitore da cui si verificata la perdita utilizzare gli appositi indumenti protettivi resistenti alle basse temperature Visto che l azoto liquido come tutti i gas criogenici liquefatti a pressione atmosferica vaporizza molto velocemente producendo un volume di gas circa 1000 volte superiore al volume di liquido che vaporizzato sempre buona norma in ambienti chiusi assicurare una adeguata ventilazione in modo che l atmosfera sia respirabile cio sia ripristinata la giusta percentuale di ossigeno prima di compiere qualsiasi intervento ATTENZIONE La nebbia che si forma quando si espone al contatto dell aria un gas liquefatto dovuta all umidit che condensa e non al gas stesso che trasparente ed incolore e quindi invisibile MANIPOLAZIONE STOCCAGGIO MOVIMENTAZIONE Per
83. essere protetto da vestiti di protezione Tali indumenti devono essere in materiale idoneo ad evitare il pericolo d incendio Per i laser di tipo chirurgico si ritiene opportuno l uso di guanti di filo inumiditi per protezione da ustioni RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE UV Possono essere utilizzate sia nella disinfezione e sterilizzazione che in fisioterapia e dermatologia RISCHI I raggi Ultravioletti possono essere lesivi sulla pelle e sugli occhi Di norma se le caratteristiche costruttive delle lampade UV sono adottate correttamente non sono necessarie protezioni personali In caso di esposizione professionale prolungate si possono proteggere mani e braccia con guanti e maniche e gli occhi con occhiali o schermi per il viso 80 MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI DI COSA SI TRATTA Per movimentazione manuale dei carichi si intendono le operazioni di trasporto o di sostegno di un carico ad opera di uno o pi lavoratori comprese le azioni del sollevare deporre spingere tirare portare o spostare un carico che per le loro caratteristiche o in conseguenza delle condizioni ergonomiche sfavorevoli comportano tra l altro rischi di patologie da sovraccarico biomeccanico in particolare dorso lombari Le patologie da sovraccarico biomeccanico sono lesioni delle strutture osteoarticolari muscolotendinee e neurovascolari CHI ESPOSTO Nelle strutture sanitarie possono essere esposti a tale rischio i lavoratori prevalentem
84. etti fondamentali su cui occorre intervenire al fine di prevenire l esposizione nei casi in cui si preveda un contatto accidentale con sangue e liquidi biologici sono I le precauzioni standard elencano le misure da adottare per prevenire l esposizione parenterale cutanea e mucosa nei casi in cui si preveda un contatto accidentale con liquidi biologici Sono quindi indirizzate a tutti gli operatori sanitari e devono essere applicate a tutti i pazienti sia durante l esecuzione di procedure assistenziali diagnostiche e terapeutiche sia quando si manipolano strumenti o attrezzature che possono essere contaminate da materiale biologico le istruzioni operative per le attivit a rischio fondamentale formulare delle procedure in cui deve essere indicato dettagliatamente come l operatore si deve comportare non solo per la tutela del paziente ma anche nell ottica della propria protezione personale le istruzioni descriveranno ad esempio quali Dispositivi di Protezione Individuale DPI utilizzare come effettuare correttamente le manovre dettagliando bene la sequenza corretta delle operazioni quando e dove smaltire il materiale utilizzato specie se infetto ad es una siringa smaltita erroneamente in un contenitore rifiuti inidoneo pu provocare un infortunio al personale addetto alla rimozione degli stessi la gestione corretta dei rifiuti infetti rifiuti sanitari pericolosi vedere capitolo specifico la vaccinazione del personale in
85. ettricamente eccitabili sistema nervoso periferico muscolo cardiaco che per intensit elevate di dB dt gt 20 T s possono arrivare fino alla fibrillazione cardiaca v effetti termici sovrapponibili a quelli dovuti ai campi a radiofrequenza effetti ambientali elevato rumore per effetto della magnetostrizione Questi campi sono per essenzialmente confinati all interno del sistema e le esposizioni esterne non sono significative pertanto i limiti di esposizione che la normativa vigente definisce per i pazienti non sono estese ai lavoratori D SOSTANZE CRIOGENICHE ELIO LIQUIDO Possono comportare ustioni da freddo l elio si trova allo stato liquido a temperature di circa 4 K qualsiasi contatto con la pelle deve essere evitato perch pu provocare lesioni simili a bruciature ipo anossia e asfissia se la temperatura del sistema salisse l elio passerebbe rapidamente allo stato gassoso con aumento di volume e pressione 1 litro di elio liquido si espande in circa 700 litri di elio gas le 76 apparecchiature sono dotate di sistemi per l evacuazione dell elio gas verso l esterno ma possibile che una parte gel gas venga immessa nella sala d esame impoverendo l aria ambiente di ossigeno Mentre difficile che i lavoratori addetti ad un impianto di imaging con RMN possano essere esposti a contatto diretto con il criogenico si potrebbe verificare una situazione di dispersione di elio gas in ambiente Per effet
86. eurico ad esempio gli infortuni a rischio biologico Trasmissione tramite goccioline di grandi dimensioni droplet meningiti polmoniti gravi infezioni batteriche respiratorie come difterite pertosse generate dal soggetto fonte principalmente durante la tosse gli starnuti e parlando La trasmissione si verifica quando le goccioline contenenti i microrganismi generate dalla persona infetta vengono espulse a breve distanza nell aria e depositate sulla congiuntiva dell ospite sulle mucose nasali e sulla bocca Trasmissione per via aerea sia per disseminazione di nuclei di goccioline droplet nuclei residui di piccole particelle con diametro di 5 micrometri o meno evaporate contenenti microrganismi che rimangono sospese nell aria per un lungo periodo sia particelle di polveri contenenti l agente infettivo I microrganismi trasmessi per via aerea comprendono il micobatterio della tubercolosi il virus del morbillo e il virus della varicella I microrganismi trasportati in questo modo possono essere largamente dispersi da correnti d aria e possono venire inalate dall ospite suscettibile dentro la stessa stanza oppure lontano dalla fonte a seconda dei fattori ambientali 48 QUALI DANNI L esposizione ad un microrganismo non sempre sufficiente a provocare una alterazione dello stato di salute infezione effetti allergici e tossici ma intervengono altri fattori alterazione delle difese immunita
87. ficato di nascita o compilazione della relativa autocertificazione per la richiesta di prolungamento della astensione obbligatoria astensione posticipata 46 RISCHIO BIOLOGICO Cos Si definisce agente biologico qualsiasi microrganismo anche se geneticamente modificato coltura endocellulare o parassita umano che potrebbe provocare infezioni allergie o intossicazioni Il rischio biologico rappresenta la possibilit di ammalarsi in conseguenza dell esposizione a materiali o fluidi potenzialmente infetti In ambito sanitario l esposizione ad agenti biologici pu avvenire nella seguente maniera a in attivit con uso deliberato dei microrganismi ad esempio laboratori di microbiologia b in attivit che possono comportare la presenza di agenti biologici senza che ne venga fatto un vero e proprio uso servizi sanitari ambulatori medici Il D Lgs 81 2008 testo unico sulla salute e sicurezza sul lavoro ha classificato i diversi agenti biologici in base alla loro pericolosit La pericolosit stata valutata sia nei confronti della salute dei lavoratori che della popolazione generale L allegato XLVI all articolo n 268 del D Lgs 81 2008 riporta l elenco degli agenti biologici classificati nei gruppi 1 2 3 4 in ordine di pericolosit crescente Gli agenti biologici pi significativi con i quali gli operatori sanitari entrano in contatto in virt della loro attivit lavorativa es Mycobacteri
88. ficiente manutenzione danneggiamento volontario Potenzialmente esposto con modalit sporadiche e di debole intensit all interno degli ospedali ai rischi derivanti dall amianto pu essere chi svolge attivit lavorative di tipo idraulico elettricista manutentore generico QUALI DANNI Una fibra di amianto 1300 volte pi sottile di un capello umano tali fibre provocano l asbestosi fibrosi polmonare tumori quali il mesotelioma pleurico 125 e peritoneale ed il carcinoma polmonare Un esposizione prolungata nel tempo o ad elevate quantit aumenta esponenzialmente le probabilit di contrarre l asbestosi mentre teoricamente non esiste una soglia di rischio al di sotto della quale la concentrazione di fibre di amianto nell aria non sia pericolosa in senso cancerogeno l inalazione anche di una sola fibra pu causare il mesotelioma e le altre patologie neoplastiche succitate COME SI PREVIENE Tutti i manufatti integri pannellature pavimenti coibentazioni che contengono amianto non sono pericolosi Chiunque rilevi alterazioni nei suddetti manufatti deve darne tempestiva segnalazione all U O Attivit Tecniche che organizzer le pi adeguate forme di intervento messa in sicurezza tempestiva e temporanea della situazione ed attivazione di ditta esterna specializzata per la bonifica sE RISCHIO DA ESPOSIZIONE A RUMORE Cos Il rischio rumore deriva dagli effetti dannosi generati
89. hino l esistenza di una relazione tra esposizione alla sostanza e comparsa di cancro nesso causa effetto Occorre precisare che la documentazione sulla cancerogenicit nell uomo deriva soprattutto dalla osservazione clinica di sviluppo di tumori secondari in pazienti trattati per neoplasie in altra sede e quindi non da dati su operatori sanitari professionalmente esposti esiste una notevole differenza tra le dosi terapeutiche somministrate ai pazienti in trattamento e quelle che potrebbero provenire dall esposizione accidentale In ogni modo necessario considerare i farmaci antiblastici come sostanze potenzialmente pericolose per gli operatori che le manipolano I lavoratori che manipolano farmaci antiblastici sono sottoposti a sorveglianza sanitaria da parte del Medico Competente per verificare l idoneit alla mansione specifica 97 COME SI PREVIENE Con un adeguata periodica e specifica informazione formazione su tale rischio e sulle misure di prevenzione da attuare associata a misure di controllo di tipo tecnologico procedurale e organizzativo quali una giusta manualit data da un adeguato periodo di formazione non mangiare bere fumare e conservare bevande e cibo negli ambienti di manipolazione di tali composti Il personale dell Azienda che risulta esposto a tale rischio deve essere formato con i contenuti previsti dal Provvedimento 5 agosto 1999 Linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori es
90. i termine i appropriato i da precisare da parte del produttore S 24 Evitare il contatto con la pelle S 25 Evitare il contatto con gli occhi S 26 In caso di contatto con gli occhi lavare immediatamente e abbondantemente con acqua e consultare un medico S 27 Togliersi di dosso immediatamente gli indumenti contaminati S 28 In caso di contatto con la pelle lavarsi immediatamente ed abbondantemente con prodotti idonei da indicarsi da parte del fabbricante S 29 Non gettare i residui nelle fognature S 30 Non versare acqua sul prodotto S 33 Evitare l accumulo di cariche elettrostatiche S 35 Non disfarsi del prodotto e del recipiente se non con le dovute precauzioni S 36 Usare indumenti protettivi adatti S 37 Usare guanti adatti S 38 In caso di ventilazione insufficiente usare un apparecchio respiratorio adatto S 39 Proteggersi gli occhi la faccia S 40 Per pulire il pavimento e gli oggetti contaminati da questo prodotto usare da precisare da parte del produttore S 41 In caso di incendio e o esplosione non respirare i fumi S 42 Durante le fumigazioni polimerizzazioni usare un apparecchio respiratorio adatto termine i appropriato i da precisare da parte del produttore S 43 In caso di incendio usare mezzi estinguenti idonei da indicarsi da parte del fabbricante Se l acqua aumenta il rischio precisare Non usare acqua S 44 In caso di incidente o di malessere consultare immediatamente il medico se
91. i medici o laureati di guardia nei servizi reparti le capo sala i capo tecnici e i lavoratori gli operatori sanitari e non Rappresentano le normali figure di riferimento per le emergenze in servizi reparti presidiati e di collegamento con i Coordinatori delle emergenze d azienda e di struttura ATTIVATORI EMERGENZA INTERNA AEI Sono gli addetti all allertamento di attori e fasi successive del PEI e ai collegamenti telefonici interni ed esterni rintracciabili ai numeri telefonici Presidio Ospedaliero Di Rimini Santarcangelo Novafeltria Ospedale Infermi di Rimini Centrale trasporti secondari e Centro di Gestione dell Emergenze CGE n breve 3900 solo da telefoni fissi dell Ospedale Infermi Rimini oppure 0541 705518 5518 Ospedale Franchini di Santarcangelo portieri centralinisti dalle ore 07 00 alle ore 21 00 tel 0541 326562 6562 o 0541 326511 6511 o 0541 326506 6506 n breve 111 solo da telefoni fissi dell Ospedale Franchini di Santarcangelo dalle ore 21 00 alle ore 07 00 Centrale 31 trasporti secondari e Centro di Gestione dell Emergenze CGE dell Ospedale Infermi di Rimini 0541 705518 5518 Ospedale S Famiglia di Novafeltria portieri centralinisti dalle ore 07 30 alle ore 19 30 tel 0541 919311 e dalle ore 19 30 alle ore 07 30 il Coordinatore dell Emergenza di Struttura tel 0541 919338 o n breve 111 solo da telefoni fissi dell Ospedale S Famiglia di No
92. i nuclei atomici instabili tendono a stabilizzarsi ovvero ad emettere energia sotto forma di radiazione alfa beta gamma Le sorgenti radiogene sono delle apparecchiature che sfruttano l accelerazione delle particelle cariche elettroni protoni ecc al fine di produrre fasci molto intensi di queste particelle ionizzanti Un fascio di elettroni accelerati quando interagisce con materiale ad alto numero atomico es tungsteno genera un fascio di onde elettromagnetiche molto intenso raggi X Acceleratoridi particelle apparecchi ai raggi X y RISCHI Esposizione Egea esterna Radioisotopi N sorgenti sigillate 4 SORGENTE N EE di R I as e Radioisotopi RISCHI Esposizione interna GRANDEZZE E UNIT DI MISURA La quantit di energia assorbita dall organismo per unit di massa viene chiamata dose e si misura con una unit chiamata Gray Poich i vari tipi di R I hanno una capacit intrinseca di provocare effetti biologici diversi agli organismi a parit di dose si introdotta una nuova grandezza detta dose equivalente che viene misurata con una unit di misura chiamata Sievert Sv e che tiene conto della diversa capacit di provocare effetti biologici fattore di qualit specifica di ogni tipo di R I 59 Nel campo di nostra pertinenza raggi X ed elettroni in radioterapia tale fattore di qualit vale numericamente 1 per cui si pu indifferentemente p
93. i ad ogni attivit lavorativa In particolare le pagine che seguono esplicitano le norme essenziali di prevenzione e di comportamento da osservare durante la conduzione del attivit lavorativa mentre la stima dei rischi per i lavoratori pi dettagliatamente descritta nel Documento di Valutazione dei rischi elaborato secondo criteri basati sulla frequenza e sulla gravit dei possibili danni Questa Azienda si propone anche attraverso la diffusione delle informazioni contenute all interno della guida di rendere consapevoli tutti i dipendenti delle diverse tipologie di rischio presenti in ogni contesto lavorativo allo scopo di coinvolgerli nel processo di miglioramento delle condizioni di sicurezza sul lavoro in un imprescindibile rapporto di reciproca collaborazione In una prospettiva di reciprocit e trasparenza inoltre la guida si prefigge quale obiettivo pi ambizioso quello di rappresentare uno stimolo ad approfondire le tematiche relative alla sicurezza ed alla salute dei rispettivi ambienti di lavoro allo scopo di diffondere una cultura comune ed omogenea che consenta agli stessi lavoratori di farsi protagonisti di un processo di continuo miglioramento delle condizioni di salute e sicurezza sul lavoro Infatti lo sforzo normativo di rendere pi incisiva l attivit di prevenzione degli infortuni sul lavoro risulter privo di efficacia se non saranno gli stessi lavoratori insieme ed in collaborazione
94. i complesso per altri monotono per altri ancora soddisfacente Lo stress una condizione accompagnata da sofferenze o disfunzioni fisiche psichiche psicologiche o sociali che scaturisce dalla sensazione individuale di non essere in grado di rispondere alle richieste o di non essere all altezza delle aspettative L individuo pu ben adattarsi ad affrontare un esposizione alla pressione a breve termine cosa che pu anche essere considerata positiva ma ha una maggiore difficolt a sostenere un esposizione prolungata a una intensa pressione Inoltre i singoli individui possono reagire differentemente ad una stessa situazione data oppure possono reagire diversamente a situazioni similari in momenti diversi della propria vita Lo si pu trovare in tutti i contesti di vita ma soprattutto nel lavoro quando emergono le condizioni di divario sopra riferite CHI ESPOSTO Non tutti noto reagiamo ad una determinata situazione nello stesso modo e importanti ricerche condotte ormai pi di 50 anni fa hanno evidenziato un rapporto tra la personalit dell individuo e la tolleranza allo stress L impatto degli stressors lavorativi e la risposta personale dipendono notevolmente da come la persona stessa percepisce i fattori di stress Le caratteristiche del lavoro che sono pi facilmente associate con lo stato di Stress sono La mancanza del tempo indispensabile per svolgere un compito Dover quindi lavorare in fretta e in mod
95. i di radionuclidi relativamente ai lavoratori esposti e assistere nell ambito delle proprie competenze il datore di lavoro nell individuazione e nell adozione delle azioni da compiere in caso di incidente La valutazione della dose individuale per i lavoratori di categoria A derivanti da esposizioni esterne deve essere eseguita a norma dell articolo 75 mediante uno o pi apparecchi di misura individuali nonch in base ai risultati della sorveglianza ambientale di cui al comma 1 lettera c La valutazione della dose individuale per i lavoratori di categoria A derivanti da esposizioni interne deve essere eseguita in base ad idonei metodi fisici e o radiotossicologici Qualora la valutazione individuale delle dosi con i metodi di cui ai commi 2 e 3 risulti per particolari condizioni impossibile o insufficiente la valutazione di essa pu essere effettuata sulla scorta dei risultati della sorveglianza dell ambiente di lavoro o a partire da misurazioni individuali compiute su altri lavoratori esposti La valutazione della dose ricevuta o impegnata dai lavoratori esposti che non sono classificati in categoria A pu essere eseguita sulla scorta dei risultati della sorveglianza fisica dell ambiente di lavoro 17 6 L esperto qualificato comunica per iscritto al medico autorizzato almeno ogni sei mesi le valutazioni delle dosi ricevute o impegnate dai lavoratori di categoria A e con periodicit almeno annuale al medico adde
96. i di dose fissati per le persone del pubblico ZONA CONTROLLATA Ogni area di lavoro in cui sulla base degli accertamenti dell Esperto Qualificato E Q sussiste per i lavoratori in essa operanti il rischio di superamento di uno qualsiasi dei valori seguenti 6 mSv per esposizione globale o di equivalente di dose efficace i 3 10 dei limiti di dose per il cristallino la pelle o le estremit 45 mSv cristallino 150 mSv pelle 150 mSv estremit 66 PARTICOLARI DISPOSIZIONI SONO PREVISTE PER LE LAVORATRICI ESPOSTE IN ET FERTILE E fatto obbligo alle lavoratrici di comunicare il proprio stato di gravidanza al Datore di Lavoro non appena accertato Le donne durante la gravidanza non possono svolgere attivit in zone classificate controllate o sorvegliate o comunque ad attivit che potrebbero esporre il nascituro ad una dose che ecceda 1 mSv durante il periodo di gravidanza F altres vietato adibire le donne che allattano ad attivit comportanti un rischio di contaminazione E proibito adibire i minori di anni 18 ad attivit proprie dei lavoratori esposti E necessario limitare il numero di lavoratori esposti a rischio di radiazioni ionizzanti a coloro per i quali per le esigenze di servizio e di assistenza ai malati ci si renda effettivamente indispensabile NORME DI PROTEZIONE DALLE RADIAZIONI IONIZZANTI Gli operatori al fine di proteggersi dai rischi legati all impiego delle radiazioni ioniz
97. i intermedi di reazioni chimiche La normativa in vigore stabilisce che l accesso al sito RM deve essere rigorosamente precluso a soggetti portatori di pace maker protesi dotate di circuiti elettronici preparati metallici intracranici o comunque posizionati in prossimit di strutture vitali anatomiche clips vascolari schegge ferromagnetiche Prima di autorizzare una persona ad accedere al sito necessario che il personale specificatamente addestrato verifichi con un adeguato programma di controllo che per il soggetto in questione non esistano controindicazioni all esposizione a campi magnetici Il personale addetto all impianto comunque responsabile del controllo dell accesso al sito Per quanto concerne l esposizione dei lavoratori a campi magnetici statici la riduzione del rischio si traduce in una limitazione del tempo di permanenza in zone ove sia presente un forte campo magnetico statico disperso Il tempo di permanenza funzione della intensit del campo e della parte esposta Si riportano i limiti di esposizione come stabiliti dal D M 2 8 1991 Parte esposta Intensit di campo Durata massima della esposizione Corpo 200 mTesla 1 ora giorno Corpo 2 Tesla 15 min giorno Arti 2 Tesla 1 ora giorno 74 La norma indica altres che l esposizione massima giornaliera dei lavoratori non sia continua ma intervallata B CAMPI ELETTROMAGNETICI A RADIOFREQUENZA Per questi campi si deve tener conto dei seguenti
98. i possono individuare schematicamente tre stadi dello sviluppo embrionale impianto dell uovo 9 14 giorni organogenesi 15 50 giorni fase fetale 50 280 giorni In ciascuna fase le radiazioni possono se assorbite dall embrione in dosi elevate produrre effetti specifici che vanno dalla morte dell uovo segmentato con conseguente espulsione prima dell annidamento alle malformazioni vere e proprie a vari effetti che possono essere riassunti in un ritardo o in un deficit dello sviluppo psicofisico all induzione di neoplasie maligne In ogni caso man mano che lo sviluppo fetale si avvia a compimento si riduce di pari passo la sensibilit del feto alle radiazioni Infatti a partire dal secondo mese gli effetti morfologici dell irradiazione divengono meno importanti a seguito del progressivo aumento delle cellule in ciascun tessuto ci che rende meno probabile la lesione di un numero sufficiente di cellule capace cio di dar luogo a malformazioni gravi Va detto che tutti questi effetti sono stati osservati in studi su sopravvissuti all esplosione della bomba atomica a Hiroshima oppure su bambini irradiati in utero a dosi considerevoli a causa di una radioterapia eseguita su madre durante la gravidanza Altri studi su bambini specie quelli nati dopo il 1960 ed esposti durante la vita fetale a basse dosi per esecuzione di esami di radiodiagnostica hanno dato risultati diversi Nell uomo i difetti pi importanti osservati
99. i professionali con possibili effetti sulla salute radioesposti di categoria B compresi eseguita dal Medico Competente art 2 c 1 lettera h del D Lgs 81 08 i cui compiti sono stabiliti dall art 25 del D Lgs 81 08 e dal Medico Autorizzato per il controllo del rischio da radiazioni ionizzanti negli esposti di categoria A secondo la classificazione stabilita dall Esperto Qualificato aziendale Gli utenti del servizio sono i lavoratori come definiti dall art 2 c 1 lettera a del D Lgs 81 08 dell Azienda USL che hanno il diritto dovere di tutela della salute nello svolgimento della propria attivit lavorativa e che se esposti ai rischi lavorativi individuati dalla normativa vigente dalle direttive europee e dalle indicazioni fornite dalla Commissione Consultiva devono essere sottoposti a sorveglianza sanitaria e medica 12 Le finalit dell attivit sono sostanzialmente tre 1 assistenziale per quanto riguarda lo svolgimento di accertamenti preventivi e periodici nonch accertamenti su richiesta del lavoratore 2 didattica collaborando all attivit di informazione formazione degli operatori sanitari dell Azienda 3 ricerca finalizzata a studi epidemiologici sulla patologia degli operatori sanitari alla collaborazione nella redazione di linee guida procedure aziendali e protocolli sanitari basati sulla medicina dell evidenza Gli accertamenti preventivi e periodici servono a valutare l idoneit del l
100. ia contrattuale svolge un attivit lavorativa nell ambito dell organizzazione di un datore di lavoro pubblico o privato con o senza retribuzione anche al solo fine di apprendere un mestiere un arte o una professione GLI OBBLIGHI DEL LAVORATORE SONO CONTENUTI NELL ART 20 DEL D LGS 81 08 1 Ogni lavoratore deve prendersi cura della propria salute e sicurezza e di quella delle altre persone presenti sul luogo di lavoro su cui ricadono gli effetti delle sue azioni o omissioni conformemente alla sua formazione alle istruzioni e ai mezzi forniti dal datore di lavoro 2 Ilavoratori devono in particolare a b g h contribuire insieme al datore di lavoro ai dirigenti e ai preposti all adempimento degli obblighi previsti a tutela della salute e sicurezza sui luoghi di lavoro osservare le disposizioni e le istruzioni impartite dal datore di lavoro dai dirigenti e dai preposti ai fini della protezione collettiva ed individuale utilizzare correttamente le attrezzature di lavoro le sostanze e i preparati pericolosi i mezzi di trasporto nonch i dispositivi di sicurezza utilizzare in modo appropriato i dispositivi di protezione messi a loro disposizione segnalare immediatamente al datore di lavoro al dirigente o al preposto le deficienze dei mezzi e dei dispositivi di cui alle lettere c e d nonch qualsiasi eventuale condizione di pericolo di cui vengano a conoscenza adoperandosi direttamente in
101. in modo sistematico o abituale per venti ore settimanali videoterminale uno schermo alfanumerico o grafico a prescindere dal tipo di procedimento di visualizzazione utilizzato posto di lavoro l insieme che comprende le attrezzature munite di videoterminale il supporto per i documenti la sedia il piano di lavoro nonch l ambiente di lavoro immediatamente circostante CHI ESPOSTO Sono esposti i lavoratori di cui alla definizione del paragrafo precedente QUALI DANNI Gli studi e le indagini epidemiologiche sinora svolte portano ad escludere per i videoterminali rischi specifici derivanti da radiazioni ionizzanti e non ionizzanti sia a carico del lavoratore che della prole In particolare nei posti di lavoro con videoterminale le radiazioni ionizzanti si mantengono a livelli rilevabili nei comuni ambienti di vita e di lavoro Per quanto si riferisce ai campi elettromagnetici la presenza della marcatura CE sul videoterminale comporta che tali campi siano mantenuti al di sotto dei limiti raccomandati e riscontrabili nei comuni ambienti di vita ove sono utilizzate apparecchiature elettriche e televisive Il lavoro al videoterminale pu causare l insorgere di disturbi muscolo scheletrici di affaticamento visivo e di fatica mentale Disturbi muscolo scheletrici sono la conseguenza della degenerazione dei dischi della colonna vertebrale dell affaticamento muscolare o dell infiammazione delle strutture tendinee quali un se
102. it eccessiva e urti violenti Lo stoccaggio deve avvenire in ambienti idonei e separati per tipologia di gas ad esempio i gas combustibili devono essere immagazzinati separatamente dai comburenti Gli operatori che manipolano bombole devono aver ricevuto un adeguata formazione sulla destinazione di impiego modalit d uso e sulle avvertenze lo smontaggio montaggio dei riduttori di pressione deve essere affidato a personale specializzato e formato TRASPORTO tutte le bombole devono essere provviste dell apposito cappellotto che pu essere a vite o a tulipano di protezione delle valvole e degli eventuali stadi 108 di riduzione che deve rimanere sempre avvitato tranne quando il recipiente in uso o di un altra idonea protezione ad esempio maniglione cappellotto fisso le bombole devono essere maneggiate con cautela evitando gli urti violenti tra di loro e contro altre superfici cadute od altre sollecitazioni meccaniche che possano comprometterne l integrit e la resistenza le bombole non devono essere sollevate tramite il cappellotto n trascinate n fatte rotolare o scivolare sul pavimento per sollevare la singola bombola non devono essere utilizzati elevatori magnetici n imbragature o catene le bombole non devono essere manipolate con i guanti unti d olio o di grasso o con le mani trattate con crema questa norma particolarmente importante quando si movimentano recipienti di gas ossidanti Capp
103. iunzioni valvole di sfiato tubi corrugati palloni ecc che sulle prese a muro adeguate manovre anestesiologiche la tecnica di anestesia e la manualit degli operatori addetti possono influenzare l inquinamento da gas anestetici 106 LE BOMBOLE COSA SONO E DOVE LE TROVIAMO Si definiscono bombole i recipienti in acciaio di qualit o acciaio speciale o legato realizzati in un solo pezzo senza saldatura longitudinale Una bombola un contenitore trasportabile utilizzato per immagazzinare gas sotto pressione la cui forma dimensione materiale e fabbricazione varia a seconda dell impiego a cui destinata comunque sempre dotata di una valvola che ne permette la chiusura Le troviamo all interno dell Azienda nei punti di trasporto pazienti nei reparti di degenza e nelle officine Alcune tipologie di bombole pi comunemente presenti in Azienda sono bombole di ossigeno per uso medicale bombole di anidride carbonica medicinale bombole per miscele di gas per spirometria bombole di acetilene per officine CHI ESPOSTO Tutti coloro che manipolano bombole Con il termine generale di manipolazione si comprende la movimentazione lo stoccaggio il deposito e l uso di bombole contenente gas compressi Quindi chi esegue il montaggio smontaggio del riduttore di pressione chile utilizza chi le trasporta QUALI DANNI I rischi associati alla manipolazione delle bombole si riconduco
104. izzo recapiti telefonici fax del Medico Competente e delle Infermiere addette all ambulatorio di sorveglianza sanitaria sono riportati sull elenco telefonico aziendale sotto U O Servizio Prevenzione Protezione Aziendale RAPPRESENTANTI DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA RLS IL rappresentante dei lavoratori alla sicurezza definito dall art 2 c 1 lettera I del D Lgs 81 08 come persona eletta o designata per rappresentare i lavoratori per quanto concerne gli aspetti della salute e della sicurezza durante il lavoro Le modalit con cui avviene la consultazione e partecipazione dei rappresentanti dei lavoratori definita dagli articoli 47 48 49 del D Lgs 81 08 Le attribuzioni del rappresentante dei lavoratori alla sicurezza sono invece declinate dall art 50 Art 50 Attribuzioni del rappresentante dei lavoratori per la sicurezza 1 Fatto salvo quanto stabilito in sede di contrattazione collettiva il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza a accede ai luoghi di lavoro in cui si svolgono le lavorazioni b consultato preventivamente e tempestivamente in ordine alla valutazione dei rischi alla individuazione programmazione realizzazione e verifica della prevenzione nella azienda o unit produttiva c consultato sulla designazione del responsabile e degli addetti al servizio di prevenzione alla attivit di prevenzione incendi al primo soccorso alla evacuazione dei luoghi di lavoro e del medi
105. la operatoria onde evitare di chiudere contenitori quasi vuoti inserire un secondo sacco all interno del contenitore solo dopo avere correttamente chiuso il primo sacco interno conferire i rifiuti al suo interno senza comprimerli in caso di necessit utilizzare un ausilio es pinza ed evitando qualsiasi manipolazione a rischio di infortunio ad esempio vietato estrarre il sacco e travasare il contenuto di un sacco all interno di un altro riempire il contenitore senza superare i 34 della capacit per evitare che l operazione di chiusura del contenitore e il suo trasporto comporti rischi per gli operatori in caso di rifiuti pesanti es sacche di liquido riempire il contenitore senza superare il limite di peso di omologazione del contenitore che oscilla dagli 8 102 ai 15 kg a seconda delle volumetrie e dei materiali di cui sono costituiti i contenitori chiudere il sacco con l apposita fascetta utilizzando guanti monouso facendo attenzione a non comprimere o toccare il contenuto successivamente chiudere il contenitore esterno seguendo le linee sagomate o applicando il coperchio a seconda del modello di contenitore scrivere sul contenitore in zona ben visibile e in modo leggibile il nome dell Unit operativa oppure servizio divisione reparto istituto ambulatorio produttore e la data di chiusura prima del deposito nell area individuata al fine di garantire l identificazione e la tracciabilit del
106. lavoratori che verranno collocati nei reparti di degenza viene effettuata la ricerca del titolo anticorpale contro il morbillo al fine di proporre la vaccinazione in caso di suscettibilit La vaccinazione anti difto tetanica raccomandata per tutti gli adulti e non solo per i soggetti professionalmente esposti Il vaccino antivaricella consigliato per gli operatori sanitari che in particolare assistono pazienti immunocompromessi candidati a trapianto renale epatico per il decorso aggressivo che l infezione pu presentarsi in tali soggetti Tutte le suddette vaccinazioni sono disponibili presso l ambulatorio vaccinazioni del Dipartimento di Sanit Pubblica 55 IL MONITORAGGIO DELLA ESPOSIZIONE PROFESSIONALE A PAZIENTI AFFETTI DA TUBERCOLOSI Diverse sono le indicazioni regionali e nazionali che indicano come la TBC sia diventata un problema di sanit pubblica Tale fenomeno attribuito a diversi fattori quali l avvento della epidemia di infezione da HIV che ha contribuito ad aumentare la popolazione dei soggetti immunocompromessi pi suscettibili alla tubercolosi l aumento dell immigrazione dai paesi ad alta endemia a quelli industrializzati a bassa endemia l aumentata diffusione della tossicodipendenza la progressiva selezione di ceppi micobatterici resistenti ai farmaci e pi difficili da eradicare la diminuita attenzione e capacit diagnostico terapeutica dovuta alla bassa incidenza di que
107. lavoro tenere conto delle esigenze ergonomiche o di salute del lavoratore poter essere adattati all utilizzatore secondo le sue necessit in caso di rischi multipli che richiedono l uso simultaneo di pi DPI questi devono essere tra loro compatibili e tali da mantenere anche nell uso simultaneo la propria efficacia nei confronti del rischio e dei rischi corrispondenti I DPI sono suddivisi in tre categorie 116 1 Appartengono alla prima categoria i DPI di progettazione semplice destinati a salvaguardare la persona da rischi di danni fisici di lieve entit 2 Appartengono alla seconda categoria i DPI che non rientrano nelle altre due categorie 3 Appartengono alla terza categoria i DPI di progettazione complessa destinati a salvaguardare da rischi di morte o di lesioni gravi e di carattere permanente ad es gli apparecchi di protezione respiratoria filtranti contro gli aerosol solidi liquidi o contro i gas irritanti pericolosi tossici o radiotossici i DPI che assicurano una protezione limitata nel tempo contro le aggressioni chimiche e contro le radiazioni ionizzanti ecc deve presupporsi che la persona che usa il DPI non abbia la possibilit di percepire tempestivamente l accadimento istantaneo di effetti lesivi OBBLIGHI DEI LAVORATORI I lavoratori si sottopongono al programma di formazione e addestramento organizzato dal datore di lavoro nei casi ritenuti necessari l addestramento obbligatorio per gli
108. le analisi in Anatomia Patologica l esposizione risulta residuale in quanto estremamente limitata sia in termini temporali che quantitativi per il largo impiego di contenitori pre caricati con l aldeide o per la diffusa situazione di spillatura da taniche in ambienti areati naturalmente o artificialmente dell apparato respiratorio nonch alterazioni di tipo irritativo agli occhi ed alla pelle e in caso di esposizione prolungata insorgenza di dermatiti da contatto La formaldeide stata inserita dalla IARC Agenzia Internazionale di ricerca sul cancro nel gruppo 1 cancerogeno per l uomo Questa classificazione allo stato acquisita a livello scientifico non tuttavia ancora stata recepita dai competenti Organi Comunitari che classificano tuttora la Formaldeide con la frase R 40 possibilit di effetti cancerogeni prove insufficienti Per quanto sopra necessario adottare tutte le misure precauzionali per minimizzare l esposizione cutanea e respiratoria degli operatori sanitari I lavoratori esposti all aldeide formica sono sottoposti a sorveglianza sanitaria preventiva e periodica da parte del Medico Competente COME SI PREVIENE Gli interventi possono essere di tipo ambientale e personale Prevenzione ambientale Locali dedicati all utilizzo della sostanza Presenza di una adeguata ventilazione localizzata mediante l adozione di cappe aspiranti e generale al fine di ridurre le possibilit di esposizion
109. le rischio di ridotta fertilit R 63 Possibile rischio di danni ai bambini non ancora nati R 64 Possibile rischio per i bambini allattati al seno R 65 Nocivo pu causare danni ai polmoni in caso di ingestione R 66 L esposizione ripetuta pu provocare secchezza e screpolatura della pelle R 67 L inalazione dei vapori pu provocare sonnolenza e vertigini R 68 Possibilit di effetti irreversibili 90 Consigli di prudenza S S 1 Conservare sotto chiave S 2 Conservare fuori della portata del bambini S 3 Conservare in luogo fresco S 4 Conservare lontano da locali di abitazione S 5 Conservare sotto liquido appropriato da indicarsi da parte del fabbricante S 6 Conservare sotto gas inerte da indicarsi da parte del fabbricante S 7 Conservare il recipiente ben chiuso S 8 Conservare al riparo dall umidita S 9 Conservare il recipiente in luogo ben ventilato S 12 Non chiudere ermeticamente il recipiente S 13 Conservare lontano da alimenti o mangimi e da bevande S 14 Conservare lontano da sostanze incompatibili da precisare da parte del produttore S 15 Conservare lontano dal calore S 18 Conservare lontano da fiamme e scintille Non fumare S 17 Tenere lontano da sostanze combustibili S 18 Manipolare ed aprire il recipiente con cautela S 20 Non mangiare ne bere durante l impiego S 21 Non fumare durante l impiego S 22 Non respirare le polveri S 23 Non respirare i gas fumi vapori aerosol
110. li maggiori i sollevatori e talvolta nel settore sanitario ci probabile occorre utilizzare tecniche di sollevamento o ausili minori che riducono significativamente l effetto del carico sul tratto lombo sacrale In generale affinch siano osservati i criteri per una corretta movimentazione devono essere tenuti presenti i seguenti principi stimare le caratteristiche del carico da movimentare e decidere anticipatamente se necessario un mezzo di trasporto un ausilio o l aiuto di altri colleghi preferibile quando possibile utilizzare mezzi meccanici o ausili adottare la miglior tecnica evitando flessioni torsioni e sforzi eccessivi del rachide o movimentazioni di carichi utilizzando un solo arto tenere il peso da movimentare il pi vicino possibile al corpo garantirsi una presa sicura alternare la MMC con lavori leggeri valutare la disponibilit di spazi di manovra adeguati e assicurarsi della assenza di ostacoli ricordare inoltre che i punti di partenza e di arrivo dovrebbero essere collocati ad un altezza da terra tale da non richiedere la necessit di chinarsi od alzarsi troppo Il personale che dalla valutazione dei rischi risulta esposto a tale rischio viene sottoposto a sorveglianza sanitaria dal Medico Competente sulla base del protocollo sanitario all uopo predisposto 83 RISCHIO DA SOSTANZE E PREPARATI PERICOLOSI COS E DOVE LO TROVIAMO Il rischio da sostanze e pre
111. li poco frequentati e negli ambienti in cui un incendio potrebbe non essere individuato rapidamente Apporre il divieto di accesso alle persone non autorizzate all ingresso dei locali poco frequentati depositi di carta di materassi contenenti combustibili od infiammabili MANTENIMENTO DELLE MISURE ANTINCENDIO Controllare che le porte tagliafuoco siano chiuse o non bloccate in posizione aperta ad es mediante cunei Controllare che le apparecchiature elettriche siano spente a meno che debbano rimanere in tensione Controllare che non ci siano fiamme libere accese Controllare che siano stati rimossi eventuali scarti combustibili od infiammabili Segnalare ogni situazione di potenziale pericolo di cui si venga a conoscenza 35 TERREMOTO INFORMAZIONI E COMPORTAMENTI IDONEI Poco prima o durante un terremoto possibile udire un lontano profondo e sordo rumore che gradualmente cresce accompagnato se di forte intensit da una impressione di ondeggiamento crescente della terra oppure essere scossi da un improvviso e violento colpo sobbalzo E anche possibile avere l impressione di essere centrifugato stare difficilmente in piedi o raggiungere un altra stanza con le pareti che si allontanano e avvicinano Tutto questo pu generare facilmente uno stato di paura e di panico altrettanto pericoloso Per difendersi da un terremoto e ridurre il rischio dei danni conseguenti occorre pianificare preparare e organizzare
112. ll utilizzazione del prodotto e le loro combinazioni frasi S Le disposizioni speciali applicabili ad alcuni preparati La quantit in peso o in volume del contenuto 87 I prodotti chimici devono essere accompagnati obbligatoriamente all atto dell acquisto da informazioni necessarie al fine di tutelare la salute e la sicurezza durante il lavoro contenute nella scheda di dati di sicurezza essa comprende le seguenti voci elementi identificativi della sostanza o del preparato e della societ impresa composizione informazione sui componenti della formulazione indicazione dei pericoli misure di pronto soccorso 1 2 3 4 5 misure antincendio 6 misure in caso di fuoriuscita accidentale 7 manipolazione e stoccaggio 8 controllo dell esposizione protezione individuale 9 propriet chimico fisiche 10 stabilit e reattivit 11 informazioni tossicologiche 12 informazioni ecologiche 13 considerazioni sullo smaltimento 14 informazioni sul trasporto 15 informazioni sulla regolamentazione 16 altre informazioni Le schede di sicurezza devono essere fornite all utilizzatore che ne deve prendere visione ed assumere i comportamenti conseguenti 88 Simboli neri su fondo arancio e indicazioni di pericolo delle sostanze e preparati pericolosi O Esplosivo Comburente F d Estremamente infiammabile Facilmente infiammabile Tossico Molto tossico Xn Corrosivo Xx Nocivo
113. locali e allontanare il personale non coinvolto nella bonifica 2 indossare guanti e indumenti protettivi 3 proteggere le vie respiratorie in caso di grosso sversamento indossare maschera pieno facciale con filtro idoneo 4 assorbimento del prodotto versato materiale poroso inerte o sabbia 5 raccolta e smaltimento del tutto come rifiuto speciale 6 lavaggio con abbondante acqua FORMALINA 10 neutra tamponata pronta all uso Contiene formaldeide 4 p v Contenuto x x litri S 26 S 36 S 37 S 39 S 45 S 51 Esempio di etichettatura di prodotto contenente FORMALINA 10 95 RISCHIO DA ESPOSIZIONE A FARMACI ANTIBLASTICI COS E DOVE LO TROVIAMO I farmaci antiblastici sono una particolare categoria di chemioterapici utilizzata per la cura delle patologie neoplastiche La caratteristica comune di questi farmaci quella di interferire con uno o pi meccanismi che regolano la vita della cellula se a questa caratteristica si unisce il fatto che i bersagli sono in gran parte comuni sia alle cellule normali che a quelle tumorali ne deriva che la somministrazione di questi farmaci si accompagna ad effetti tossici pi o meno marcati a carico dei tessuti sani CHI ESPOSTO L esposizione ai farmaci antiblastici da parte degli operatori sanitari si pu verificare in una tappa qualunque del percorso che tali sostanze seguono prima di essere iniettate in pazienti oncologici immagazzinamento trasporto manipol
114. m e 1400 nm 78 evitare l esposizione al fascio laser per altre lunghezze d onda non comprese in quelle riportate nel punto precedente usare specifiche precauzioni per la luce laser non visibile utilizzare ottiche di osservazione microscopi lenti solo se dotate di dispositivi di sicurezza filtri attenuatori Classe 3B in questa classe sono compresi quei laser in grado di danneggiare l occhio e la pelle nel caso di esposizione diretta del fascio Possono emettere radiazioni visibili o invisibili i cui livelli di emissione non devono superare quelli riportati nelle tabelle delle norme CEI EN 60825 1 e comunque non devono superare i 500 mW per i laser continui mentre per i laser impulsati l esposizione energetica deve essere non superiore a 105 Jm 2 Precauzioni non osservare direttamente il fascio laser usare specifiche precauzioni per la luce laser non visibile evitare l esposizione diretta dell occhio sia diretta che accidentale utilizzare i DPI eventualmente necessari utilizzare ottiche di osservazione microscopi lenti dotate di dispositivi di sicurezza filtri attenuatori Classe 4 sono i laser pi potenti e pericolosi questa classe comprende tutti i sistemi che superano i livelli imposti alla classe 3B Oltre ad avere una potenza tale da causare seri danni ad occhi e pelle anche se il fascio diffuso possono costituire un potenziale rischio d incendio Precauzioni non
115. na adeguata ventilazione Lo stoccaggio dei contenitori deve avvenire in locali ventilati 115 DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE DPI Per i DPI occorre fare riferimento alla Deliberazione D G N 372 del15 09 2005 Aggiornamento dei documenti di valutazione dei rischi aziendali Guida per la scelta sicura dei dispositivi di protezione individuali DPI COSA SONO Si intende per Dispositivo di Protezione Individuale DPI qualsiasi attrezzatura destinata ad essere indossata e tenuta dal lavoratore allo scopo di proteggerlo contro uno o pi rischi suscettibili di minacciarne la sicurezza o la salute durante il lavoro nonch ogni complemento o accessorio destinato a tale scopo Non sono dispositivi di protezione individuale gli indumenti di lavoro ordinari e le uniformi non specificamente destinati a proteggere la sicurezza e la salute del lavoratore nonch le attrezzature dei servizi di soccorso e di salvataggio OBBLIGO DI USO I DPI devono essere impiegati quando i rischi non possono essere evitati o sufficientemente ridotti da misure tecniche di prevenzione da mezzi di protezione collettiva da misure metodi o procedimenti di riorganizzazione del lavoro REQUISITI E CATEGORIE DEI DPI I DPI devono essere conformi alle norme di cui al D Lgs 475 92 e devono inoltre essere adeguati ai rischi da prevenire senza comportare di per s un rischio maggiore essere adeguati alle condizioni esistenti sul luogo di
116. nato al fine di valutare la sua idoneit alla mansione specifica b La visita medica periodica per controllare lo stato di salute dei lavoratori ed esprimere il giudizio di idoneit alla mansione specifica c Visita medica su richiesta del lavoratore qualora sia ritenuta dal medico competente correlata ai rischi professionali o alle sue condizioni di salute suscettibili di peggioramento a causa dell attivit lavorativa svolta d Visita medica in occasione del cambio della mansione onde verificare che non ci siano rischi lavorativi che possano compromettere lo stato di salute del lavoratore 44 Le visite mediche comprendono gli esami clinici e biologici e indagini diagnostiche mirati al rischio e ritenuti necessari dal medico competente Il M C elabora il protocollo sanitario in cui in base al rischio professionale individuato dal Documento di Valutazione dei Rischi indica la periodicit delle visite mediche e degli esami integrativi E TUTELA DELLE LAVORATRICI MADRI CHE COSA PREVEDE LA NORMATIVA La normativa vigente D Lgs 151 01 prevede la tutela delle lavoratrici madri mediante un intervento di prevenzione primaria di allontanamento dai lavori a rischio delle lavoratrici gestanti puerpere o in periodo di allattamento che si sviluppa essenzialmente attraverso le fasi della valutazione dei rischi ed i conseguenti provvedimenti di tutela delle lavoratrici che abbiano informato il datore di lavoro del proprio stato di g
117. ndio seguire in abbinamento ad uno dei precedenti cartelli SEGNALAZIONE DI OSTACOLI E DI PUNTI DI PERICOLO Nel caso occorra segnalare pericoli derivanti da ostacoli buche pavimenti scivolosi ecc lungo le vie di circolazione o si voglia perimetrare una zona per vietarne l accesso si usa una segnalazione color bianco alternato al rosso o color giallo alternato al nero a bande inclinate di 45 ANA La luce emessa da tali segnali produce un contrasto luminoso adeguato tale da poter essere riconosciuto senza creare abbagliamenti Il segnale luminoso deve SEGNALI LUMINOSI 39 rispettare i colori di sicurezza es per il rosso i segnali di divieto di pericolo allarme antincendio ecc Esempi di tali segnali luminosi li troviamo all ingresso delle sale dove si utilizzano particolari apparecchiature che possono essere fonte di rischio da esposizione es apparecchiature laser radiodiagnostiche radioterapiche ecc per impedire l accesso alle stesse quando i macchinari sono in funzione SEGNALI ACUSTICI I segnali acustici devono avere un livello sonoro nettamente superiore al rumore di fondo ed essere facilmente riconoscibili i suoni dei segnali acustici pu essere differente a seconda della comunicazione che si intende dare ad es l ordine di sgombero potr essere un segnale continuo RISCHIO ELETTRICO 40 Cos Il rischio elettrico deriva dagli effetti dannosi che la corrente elettrica pu produr
118. ni dell immunocompetenza per effetto di trattamenti immunosoppressori possono rispondere in maniera non ottimale alla vaccinazione antinfluenzale per cui sarebbe opportuno differire la vaccinazione di almeno un mese dall interruzione del trattamento Reazioni indesiderate I vaccini antinfluenzali sono inattivati per cui non possono essere responsabili di infezioni da virus influenzali Gli effetti collaterali riferiti pi frequentemente consistono in reazioni locali dolore arrossamento e tumefazione nel sito di inoculo Altre reazioni indesiderate sono rappresentate da febbre dolori articolari e muscolari con esordio da 6 a 12 ore dalla somministrazione della vaccinazione e della durata di 1 2 giorni ALTRE VACCINAZIONI Si raccomanda per gli operatori sanitari anche la vaccinazione anti morbillo parotite rosolia Esiste un vaccino combinato e la vaccinazione pu essere effettuata anche in caso di suscettibilit ad una sola delle tre malattie si consigliano due dosi a distanza di almeno 4 settimane da somministrare per via sottocutanea La vaccinazione degli operatori sanitari suscettibili con il vaccino MPR consigliata sia per l operatore stesso in particolare per i lavoratori addetti ai reparti di ostetricia pediatria neonatologia malattie infettive e oncoematologia sia per evitare trasmissione ai pazienti e quindi l insorgenza di possibili epidemie Al momento dell assunzione in ambito di visita preassuntiva per i
119. nicit anche negli esseri umani collocandolo al secondo posto come causa di tumori polmonari dopo il fumo di tabacco COME SI PREVIENE Questo gas si sprigiona dalla terra e la sua liberazione nell ambiente un fenomeno naturale che pu essere esaltato o ritardato dall attivit umana Dal radon possibile difendersi in molti modi Come sempre il sistema migliore la prevenzione attuata mediante una progettazione edilizia antiradon nelle zone a rischio e mediante la scelta di materiali da costruzione a basso contenuto di radioattivit RISCHIO DA RADIAZIONI NON IONIZZANTI Si tratta di agenti fisici che rientrano nella regione a pi bassa frequenza dello spettro elettromagnetico e sono incapaci di produrre fenomeni di ionizzazione quando interagiscono con la materia pertanto sono denominate radiazioni non ionizzanti NIR In campo sanitario vengono utilizzate per scopi diagnostici o terapeutici diversi tipi di radiazioni non ionizzanti campi magnetici radiofrequenze e microonde raggi ultravioletti UV laser RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE RMN eccitare con apposite radiofrequenze gli elementi sede di magnetizzazione stessa di raccogliere i segnali di restituzione dell energia e radiofrequenza impartita e di decodificare mediante campi magnetici variabili nel tempo e nello spazio la posizione dei volumi elementari sede della magnetizzazione Nei tomografi a risonanza magnetica impiegati in diagnostica medica i
120. nnesco calore temperatura Il fenomeno pu essere rappresentato dal cosiddetto TRIANGOLO DEL FUOCO 19 combustibile Quindi per ottenere lo spegnimento di un incendio si pu ricorrere a 1 esaurimento del combustile allontanamento o separazione del combustibile dal focolaio d incendio 2 soffocamento separazione del comburente dal combustibile o riduzione della concentrazione del comburente in aria 3 raffreddamento sottrazione di calore fino ad ottenere una temperatura inferiore a quella necessaria al mantenimento della combustione Normalmente per lo spegnimento di un incendio si utilizza una combinazione delle suddette operazioni ad es usando un estintore a CO si ha un azione di riduzione dell ossigeno e un azione di raffreddamento Gli incendi vengono classificati in quattro classi secondo lo stato fisico dei materiali combustibili vi un ulteriore categoria non considerata dalla normativa italiana riguardante gli incendi di natura elettrica LA CLASSIFICAZIONE DEGLI INCENDI E NATURA DEL FUOCO COSA USARE D M 20 12 1982 20 Fuochi di materie solide Estintori a polvere con la cui combustione omologazione per produce braci fuochi di classe A carta cartoni libri legna Acqua rete idrica stoffa rifiuti vernici antincendio materie plastiche paglia pellicole fotografiche ecc Fuochi di liquidi o solidi Estintori a schiuma a che si possono liquefare polvere a
121. no a 1 rischio determinato da a rottura delle parti deboli quali la valvola centrale della bombola o il raccordo con lo stadio di riduzione ad esempio per urto da caduta 107 b cedimento delle parti strutturali per non coerenza con le caratteristiche di progetto e di collaudo e quindi di uso essenzialmente ci pu determinarsi c per temperature o troppo elevate determinate esempio da un incendio o troppo basse per investimento di liquidi criogenici che ne determina la fragilit della lega metallica d per riduzione dello spessore della bombola per corrosione chimica ruggine o abrasione meccanica altamente improbabile visto i controlli periodici ai quali le bombole sono sottoposte 2 rischio infortunistico e chimico determinato dal contenuto della bombola rispettivamente il gas compresso pu avere caratteristiche a di infiammabile o di comburente e quindi di partecipare a una reazione di combustione anche violenta esplosione b tossicologiche asfissiante se non si tratta ossigeno o se la miscela non contiene ossigeno COME SI PREVIENE IL RISCHIO La pressione interna del gas direttamente proporzionale alla temperatura perci la bombola non deve essere esposta a fonti di calore ai raggi diretti del sole o comunque a temperature superiore ai 50 C La sicurezza di una bombola legata all integrit del materiale con cui costruita occorre quindi evitare il contatto con sostanze corrosive umid
122. nso di fastidio 118 pesantezza intorpidimento rigidit e dolore al collo schiena spalle braccia mani Problemi visivi in situazioni di sovraccarico dell apparato visivo pu insorgere la cosiddetta sindrome da fatica visiva astenopia costituita da un complesso di disturbi reversibili quali bruciore lacrimazione secchezza senso di corpo estraneo ammiccamento frequente fastidio alla luce pesantezza visione annebbiata visione sdoppiata stanchezza alla lettura Lo stress viene a determinarsi quando le capacit di una persona non sono adeguate rispetto al tipo e al livello delle richieste lavorative intese anche come rapporto uomo macchina complessit e carico del lavoro fattori ambientali ecc I disturbi che ne derivano sono del tipo psicosomatico mal di testa irritabilit stanchezza insonnia ansia depressione ecc Da tener presente che il tipo di reazione ad una data situazione dipende anche dalla personalit del soggetto lo stesso tipo di lavoro pu risultare soddisfacente monotono o complesso a seconda delle personalit COME SI PREVIENE Il rischio si previene con una corretta progettazione ergonomica del posto di lavoro che tenga conto degli arredi sedia scrivania tende poggiapiedi ecc dei colori della illuminazione naturale ed artificiale al fine di evitare riflessi abbagliamenti eccessivi contrasti Per la prevenzione dei disturbi muscolo scheletrici occorre assumere la po
123. ntrollo gli sbalzi estremi di temperatura e umidit Indossare vestiario adeguato che non ostacoli la traspirazione della pelle Seguire una corretta idratazione 124 RISCHIO AMIANTO COS E DOVE LO TROVIAMO L amianto o asbesto un insieme di minerali del gruppo dei silicati appartenente alle serie mineralogiche del serpentino e degli anfiboli La sua resistenza al calore e la sua struttura fibrosa l hanno reso adatto come materiale per indumenti e tessuti da arredamento a prova di fuoco ma la sua ormai accertata nocivit per la salute ha portato a vietarne l uso in molti paesi L amianto stato soprattutto utilizzato fino agli anni ottanta per produrre in forma di matrice compatta la miscela cemento amianto per la coibentazione di edifici tetti navi treni e come materiale vario per l edilizia tegole pavimenti tubazioni Esisteva anche un altra forma di amianto utilizzato nella coibentazione e nella produzione di materiali isolanti definito amianto friabile nel contesto sanitario era presente ad esempio nelle centrali termiche sterilizzatrici stufette muffole e retine per Bunsen In Italia la produzione di amianto ed il relativo impiego vietato da una norma specifica a partire dal 1992 CHI ESPOSTO La semplice presenza di amianto in un edificio comporta rischi per la salute Assolutamente no L amianto infatti pericoloso solo in caso di deterioramento insuf
124. nza dal lavoro di almeno un giorno escluso quello dell evento e a fini assicurativi le informazioni relative agli infortuni sul lavoro che comportino un assenza dal lavoro superiore a tre giorni consultare il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza nelle ipotesi di cui all articolo 50 adottare le misure necessarie ai fini della prevenzione incendi e dell evacuazione dei luoghi di lavoro nonch per il caso di pericolo grave e immediato secondo le disposizioni di cui all articolo 43 Tali misure devono essere adeguate alla natura dell attivit alle dimensioni dell azienda o dell unit produttiva e al numero delle persone presenti s nell ambito dello svolgimento di attivit in regime di appalto e di subappalto munire i lavoratori di apposita tessera di riconoscimento corredata di fotografia contenente le generalit del lavoratore e l indicazione del datore di lavoro t nelle unit produttive con pi di 15 lavoratori convocare la riunione periodica di cui all articolo 35 u aggiornare le misure di prevenzione in relazione ai mutamenti organizzativi e produttivi che hanno rilevanza ai fini della salute e sicurezza del lavoro o in relazione al grado di evoluzione della tecnica della prevenzione e della protezione v comunicare annualmente all INAIL i nominativi dei rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza w vigilare affinch i lavoratori per i quali vige l obbligo di sorveglianza sanitaria non siano adibi
125. nzando lungo i muri uscire controllando eventuali perdite di acqua danni all impianto elettrico e fughe di gas per scendere usate le scale se esistenti privilegiare quelle antincendio non l ascensore che potrebbe bloccarsi improvvisamente o addirittura precipitare non accendere le luci non usare accendini o candele ma solo lampade a batteria non usare il telefono le linee servono agli enti preposti al soccorso Vigili del Fuoco Emergenza Sanitaria Forze dell Ordine non impiegare mai fiamme libere Una volta all esterno devono allontanarsi dalla struttura e dalle linee elettriche e recarsi nel punto di raccolta senza intasare la viabilit interna che potrebbe servire per i soccorsi L eventuale ripresa dell attivit sanitaria che potrebbe essere necessaria proprio in relazione al terremoto deve essere subordinata ai nullaosta dei Vigili del Fuoco e dei tecnici deputati alle verifiche 36 SEGNALETICA DI SICUREZZA Cos La segnaletica di sicurezza e di salute sul luogo di lavoro viene definita dall art 162 del D L gs 81 2008 come una segnaletica che riferita ad un oggetto ad una attivit o ad una situazione determinata fornisce una indicazione o una prescrizione concernente la sicurezza o la salute sul luogo di lavoro e che utilizza a seconda dei casi un cartello un colore un segnale luminoso o acustico una comunicazione verbale o un segnale gestuale Si pu intendere come un mezzo
126. o il proprio ruolo della corretta applicazione di tutte le procedure indicate FATTORI DI RISCHIO I rischi potenziali per i lavoratori associati all utilizzo di apparecchiature diagnostiche di Risonanza Magnetica Nucleare sono associati principalmente ai tre agenti fisici che sono impiegati per la formazione delle immagini a campo magnetico statico b campi elettromagnetici a radiofrequenza c campi magnetici variabili nel tempo Occorre tener presente inoltre che per le apparecchiature dotate di magnete superconduttivo raffreddato in bagno di sostanza criogenica tipicamente elio liquido sono presenti anche rischi associati a tale fattore A CAMPO MAGNETICO STATICO Un campo magnetico statico di elevata intensit quali sono quelli impiegati nei tomografi per diagnostica medica pu comportare i seguenti effetti 73 effetti magneto meccanici v attrazione meccanica di oggetti ferromagnetici nelle vicinanze del magnete effetto proiettile v traslazione rotazione di materiali paramagnetici e ferromagnetici presenti nell organismo protesi interferenza con dispositivi medici impiantati es pace maker defibrillatori effetti biologici v interazioni elettrodinamiche con cariche elettriche in movimento es elettroliti nel sangue impulsi nervosi v magneto orientamento di molecole o cellule diamagnetiche o paramagnetiche es DNA bastoncelli della retina v effetti sugli stati di spin elettronico di prodott
127. o poco preciso La scarsa variet e monotonia delle attivit svolte Svolgere sempre le stesse mansioni in modo meccanico e senza partecipazione 121 Il lavorare in situazioni ambientali poco soddisfacenti il che rende difficile la concentrazione e la comunicazione con i colleghi Il conflitto con i colleghi o con i superiori Mancanza di accordo con i colleghi di lavoro circa le procedure lavorative e interferenze di ruolo L insoddisfazione la mancanza di realizzazione personale Mancanza della certezza di un lavoro stabile o di possibilit di avanzamento professionale La presenza di eccessive responsabilit QUALI DANNI Alto assenteismo elevata rotazione del personale conflitti interpersonali lamentele frequenti da parte dei lavoratori sono alcuni sintomi che possono rivelare la presenza di stress da lavoro Lo stress non una malattia ma una esposizione prolungata allo stress pu ridurre l efficienza sul lavoro e causare problemi di salute La persona pu presentare difficolt di concentrazione attacchi di panico facilit al pianto depressione attacchi di ansia disturbi del sonno dolori muscolari diarrea crampi allo stomaco difficolt ad esprimersi frequente bisogno di urinare cambio della voce iperattivit confusione mentale irritabilit A lungo termine le principali conseguenze possono essere la mancanza di tono ed energia stanchezza difficolt di concentrazione difficolt di rip
128. olare del rapporto di lavoro con il lavoratore o comunque il soggetto che secondo il tipo e l assetto dell organizzazione nel cui ambito il lavoratore presta la propria attivit ha la responsabilit dell organizzazione stessa o dell unit produttiva in quanto esercita i poteri decisionali e di spesa Possiede alcuni obblighi non delegabili previsti dall art 17 Gli obblighi del datore di lavoro insieme con i dirigenti nell ambito delle relative attribuzioni e competenze o di eventuali deleghe appositamente conferite sono declinati all art 18 DIRIGENTE DIRETTORE U O COMPLESSA E definito dall art 2 c 1 lettera d del D Lgs 81 08 come persona che in ragione delle competenze professionali e di poteri gerarchici e funzionali adeguati alla natura dell incarico conferitogli attua le direttive del datore di lavoro organizzando l attivit lavorativa e vigilando su di essa ART 18 OBBLIGHI DEL DATORE DI LAVORO E DEL DIRIGENTE Il datore di lavoro che esercita le attivit di cui all articolo 3 e i dirigenti che organizzano e dirigono le stesse attivit secondo le attribuzioni e competenze ad essi conferite devono a nominare il medico competente per l effettuazione della sorveglianza sanitaria nei casi previsti dal presente decreto legislativo b designare preventivamente i lavoratori incaricati dell attuazione delle misure di prevenzione incendi e lotta antincendio di evacuazione dei luoghi di
129. onco e di 40 C in qualunque tessuto degli arti infine per proteggere tessuti scarsamente vascolarizzati si raccomanda che tali tessuti non siano esposti a valori di SAR gt 0 1W 10g per periodi di durata superiore a 10 min 75 In realt l esposizione a questo tipo di campi prevalentemente limitata alla parte del corpo esaminata e pertanto interessa soprattutto i pazienti ed in modo estremamente limitato i lavoratori solamente in caso dovessero rimanere all interno della sala magnete durante l effettuazione di esami Nella normale postazione di lavoro invece l esposizione dei lavoratori pressoch nulla in quanto i tomografi per imaging con RMN sono completamente circondati da una schermatura gabbia di Faraday la cui funzione principale quella di evitare interferenze da campi esterni che potrebbero generare artefatti sulle immagini ma che contemporaneamente evitano la dispersione dei campi a radiofrequenza generati dall impianto all esterno della sala d esame C CAMPI MAGNETICI VARIABILI I campi magnetici variabili nel tempo dB dt associati all accensione e spegnimento rapido dei gradienti di localizzazione spaziale inducono potenziali elettrici e correnti circolanti nel corpo del paziente e del volontario sano di conseguenza possono comportare effetti biologici v effetti non termici vengono generate correnti indotte come serie di pulsazioni che possono generare effetti di stimolazione di tessuti el
130. ontatto con il rifiuto deve essere costituito da un imballaggio a perdere monouso anche flessibile recante la scritta Rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo e il simbolo del rischio biologico In genere si utilizza un sacco di plastica generalmente giallo oppure rosso che viene inserito nel contenitore esterno di cui al punto successivo il contenitore esterno deve essere resistente agli urti e alle sollecitazioni durante la movimentazione e il trasporto e deve essere realizzato in un colore idoneo a distinguerlo dagli imballaggi utilizzati per gli altri rifiuti questo contenitore pu essere monouso oppure riutilizzabile previa idonea disinfezione ad ogni ciclo d uso e deve recare la scritta Rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo Per rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo si intendono quei rifiuti che presentano un rischio biologico es parti anatomiche non riconoscibili nonch gli oggetti e i materiali da eliminare venuti a contatto con sangue o materiale biologico infetto o presunto tale L operatore sanitario deve gestire tali materiali nel modo seguente utilizzare il contenitore dotato dell apposito sacco delle dimensioni proporzionate alla produzione media giornaliera di rifiuti a rischio infettivo allo scopo di evitare permanenze prolungate del contenitore aperto E comunque consentito ma solo in casi di effettiva necessit es rifiuto fortemente maleodorante oppure fine intervento in sa
131. oso Se la condizione di stress persistente o troppo prolungata possono anche esservi conseguenze gravi e danni fisici si parla in questo caso di stress cronico Lo stress cronico causa frequentemente affaticamento insorgenza di malattie caduta di capelli acne variazioni ormonali irregolarit mestruale tachicardia dolore al petto ipertensione infarto asma iperventilazione colon irritabile diminuzione del desiderio sessuale eccessiva sudorazione COME SI PREVIENE La prevenzione l eliminazione o riduzione dei problemi derivanti dallo stress da lavoro pu comprendere diverse misure Queste possono essere collettive individuali o entrambe Possono essere introdotte nella forma di misure specifiche mirate all individuazione dei fattori di stress oppure come parte di una concreta politica sullo stress che preveda sia misure preventive che di risposta Una volta posti in atto i provvedimenti antistress dovrebbero essere regolarmente rivisti per accertarne l efficacia per verificare se essi utilizzino al meglio le risorse e se siano ancora appropriati o necessari 122 MICROCLIMA Cos Il microclima l insieme dei fattori chimici e fisici che caratterizzano l aria degli ambienti confinati Chimici ossigeno azoto anidride carbonica gas inerti vapore acqueo Fisici temperatura calore radiante umidit movimento dell aria La temperatura nella stagione calda non dovrebbe essere inferiore a quella
132. osservare direttamente il fascio laser usare specifiche precauzioni per la luce laser non visibile utilizzare ottiche di osservazione microscopi lenti dotate di dispositivi di sicurezza filtri attenuatori evitare l esposizione dell occhio e della pelle a radiazione diretta e diffusa usare particolare cautela per prevenire rischi di incendio utilizzare i DPI eventualmente necessari LASER E DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALI DPI 79 Tutto il personale che pu essere esposto a radiazioni laser di classe 3B e 4 deve obbligatoriamente indossare i necessari DPI in particolare i protettori oculari Sono possibili eccezioni in presenza di misure tecniche e gestionali tali da eliminare ogni esposizione potenziale che superi l esposizione massima permessa EMP ad esempio caratteristiche strutturali delle apparecchiature adeguate protezioni del fascio procedure Come DPI si devono utilizzare protettori oculari marcati CE seguendo le direttive delle norme UNI EN 207 Filtri e protettori dell occhio contro radiazioni laser e UNI EN 208 Protettori dell occhio per i lavori di regolazione sui laser e sistemi laser Verificare che su ogni protettore oculare siano menzionate chiaramente le informazioni adeguate per assicurare l utilizzo corretto del protettore in rapporto al laser utilizzato Nel caso in cui il personale possa essere esposto a livelli di radiazione superiori all EMP per la pelle esso deve
133. osti a tale fattore di rischio devono essere sottoposti a Sorveglianza Sanitaria prevista inoltre l attuazione di misure di immunoprofilassi per i lavoratori non immuni nei confronti degli agenti infettivi pi rilevanti e per i quali sono disponibili vaccini efficaci Tali misure vengono effettuate a spese del datore di lavoro ed a cura del medico competente M C compito del M C informare e sensibilizzare gli operatori sanitari circa l importanza del ruolo delle vaccinazioni nella prevenzione del rischio biologico Il medico competente fornisce inoltre informazioni specifiche riguardanti sia le vaccinazioni obbligatorie che quelle consigliate le loro controindicazioni ed i loro possibili effetti collaterali Per la somministrazione delle vaccinazioni individuato un ambulatorio dedicato presso il Dipartimento di Sanit Pubblica VACCINAZIONE ANTIEPATITE B La diffusione della vaccinazione anti epatite B tra gli operatori sanitari ha determinato una significativa riduzione dell incidenza di tale malattia Il vaccino pur non essendo obbligatorio per gli adulti comunque fortemente raccomandato a tutti gli operatori della sanit Il virus dell epatite B HBV molto resistente all ambiente esterno e alla disinfezione la probabilit di contrarre l infezione a seguito di una singola esposizione varia dal 2 al 43 I vaccini attualmente disponibili sono ottenuti per ricombinazione genetica Contengono l antigene di superficie d
134. parati pericolosi dovuto alla probabilit che una sostanza o un preparato allo stato solido liquido o gassoso presente durante l attivit lavorativa possa interagire con l organismo generando effetti dannosi per la salute Possiamo comunemente trovare gli agenti chimici sia nei disinfettanti alcoli cloro e i suoi derivati ecc utilizzati per antisepsi della cute disinfezione di strumenti attrezzature e ambienti che nei prodotti utilizzati nei numerosi e diversi laboratori dell Azienda A titolo esemplificativo sono di seguito riportate alcune categorie di sostanze pi frequentemente utilizzate acidi e basi forti ad es acido cloridrico e idrossido di sodio ecc comunemente in uso nei laboratori in varie procedure analitiche acidi organici ad es acido formico acetico picrico peracetico ecc aldeidi e chetoni ad esempio la glutaraldeide veniva usata nelle disinfezione delle sonde per l endoscopia e la formaldeide tuttora il fissativo pi utilizzato vedi anche capitolo dedicato alcoli eteri esteri idrocarburi aromatici e alogenati sono usati nell analisi cromatografica come solventi in microscopia ottica come diafanizzante per disidratare tessuti coadiuvanti tecnologici per la conduzione di caldaie Tutte queste sostanze possono contaminare l ambiente di lavoro sotto forma di gas e vapori raramente come polveri e rappresentare pertanto una fonte di rischio per la salute dei lavoratori
135. per produrre questi processi Le radiazioni ionizzanti possono essere raggi X raggi gamma onde elettromagnetiche le particelle alfa beta neutroni e protoni particelle corpuscolari RADIAZIONE ELETTROMAGNETICA LaYa c e Rey V UN Il meccanismo attraverso il quale avviene la cessione d energia noto come interazione tra radiazione e materia Se il materiale irradiato tessuto biologico la cessione di energia pu provocare danni biologici I raggi X e raggi gamma rappresentano la maggior fonte di rischio da radiazioni ionizzanti per i lavoratori del comparto sanitario prodotti da apparecchiature radiogene e sorgenti di isotopi radioattivi e vengono impiegati in medicina nella diagnostica radiodiagnostica medicina nucleare densitometria ossea e nella terapia radioterapia terapia metabolica La tipologia delle radiazioni X elettroni ecc la loro energia il tipo e le caratteristiche del materiale assorbente ne determinano il potere di penetrazione ovvero la frazione di radiazione incidente che riesce a superare il materiale stesso La penetrazione delle particelle alfa e molto ridotta sono fermate da un foglio di carta La penetrazione delle particelle beta elettroni e maggiore e arriva a qualche centimetro d acqua per le alte energia impiegate in radioterapia MeV Per i raggi X vale la legge di attenuazione esponenziale e viene definito lo spessore emivalente come lo spessore che riduce alla me
136. posizioni prese o da prendere in materia di protezione adempiere agli obblighi di informazione formazione e addestramento di cui agli articoli 36 e 37 astenersi salvo eccezione debitamente motivata da esigenze di tutela della salute e sicurezza dal richiedere ai lavoratori di riprendere la loro attivit in una situazione di lavoro in cui persiste un pericolo grave e immediato consentire ai lavoratori di verificare mediante il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza l applicazione delle misure di sicurezza e di protezione della salute consegnare tempestivamente al rappresentante dei lavoratori per la sicurezza su richiesta di questi e per l espletamento della sua funzione copia del documento di cui all articolo 17 comma 1 lettera a nonch consentire al medesimo rappresentante di accedere ai dati di cui alla lettera r elaborare il documento di cui all articolo 26 comma 3 e su richiesta di questi e per l espletamento della sua funzione consegnarne tempestivamente copia ai rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza prendere appropriati provvedimenti per evitare che le misure tecniche adottate possano causare rischi per la salute della popolazione o deteriorare l ambiente esterno verificando periodicamente la perdurante assenza di rischio comunicare all INAIL o all IPSEMA in relazione alle rispettive competenze a fini statistici e informativi i dati relativi agli infortuni sul lavoro che comportino un asse
137. posti a chemioterapici antiblastici in ambienti sanitari pubblicato sulla G U n 236 del 7 ottobre 1999 Qualora altri lavoratori vengano addetti a lavorazioni che comportino tale rischio ci potr avvenire previo accertamento dell idoneit sanitaria alla mansione specifica da pare del Medico Competente e dopo un periodo di affiancamento con un operatore esperto tutor Importanti per la prevenzione sono le misure di protezione collettiva atte a ridurre la possibilit di esposizione o di contatto accidentale quali effettuare la preparazione in locali dedicati e non accessibili a personale estraneo Tali locali devono essere segnalati con appositi cartelli e dotati tra l altro di v cappa a flusso laminare verticale biologica di classe II almeno di tipo A con filtro HEPA v un banco di appoggio v un armadio v pavimenti e pareti rivestite in materiale lavabile plastico sino ad opportuna altezza con angoli raccordati L ambiente dovrebbe essere mantenuto in depressione in modo da evitare fuoriuscite Altrettanto importanti sono i Dispositivi di Protezione Individuale DPI quali 98 Guanti per la protezione delle mani sufficientemente lunghi da essere indossati sopra i polsini del camice Ricordarsi che l uso dei guanti non sostituisce il lavaggio delle mani che deve essere effettuato ad ogni cambio degli stessi Maschere occorre utilizzare facciali filtranti del tipo FFP3 Protezion
138. potenziale di causare danni RISCHIO Probabilit di raggiungimento del livello potenziale di danno nelle condizioni di impiego o di esposizione ad un determinato fattore o agente oppure alla loro combinazione 18 VALUTAZIONE DEL RISCHIO Valutazione globale e documentata di tutti i rischi per la salute e sicurezza dei lavoratori presenti nell ambito dell organizzazione in cui essi prestano la propria attivit finalizzata ad individuare le adeguate misure di prevenzione e di protezione e ad elaborare il programma delle misure atte a garantire il miglioramento nel tempo dei livelli di salute e sicurezza RISCHIO INCENDIO CHE COS UN INCENDIO L incendio la combustione sufficientemente rapida e non controllata che si sviluppa senza limitazioni nello spazio e nel tempo La combustione una reazione chimica che avviene fra due elementi diversi combustibile e comburente con sviluppo di calore luce gas fumo ed eventualmente produzione di ceneri La combustione pu avvenire con o senza sviluppo di fiamme superficiali questo in relazione alla capacit del combustibile di sviluppare particelle volatili che possano bruciare anche a distanza dal materiale stesso Perch si abbia la combustione necessaria la presenza di tre elementi contemporaneamente a il combustibile solido liquido gassoso b il comburente l aria contenente ossigeno o altre sostanze che liberano ossigeno c l energia d i
139. ravidanza In caso di impossibilit di spostamento di dette lavoratrici a mansioni non a rischio il datore di lavoro attiver la procedura per il provvedimento di astensione anticipata e posticipata dal lavoro E obbligatoria la notifica al datore di lavoro dello stato di gravidanza non appena accertato da parte delle lavoratrici esposte a radiazioni ionizzanti art 8 comma 2 del D Lgs 151 01 QUALE TIPO DI INFORMAZIONE Tutte le lavoratrici gestanti indipendentemente dalla mansione e dal rischio professionale devono astenersi obbligatoriamente dal lavoro nei 2 mesi precedenti la data presunta del parto e fino al compimento del 3 mese di et del bambino astensione obbligatoria dal lavoro Le lavoratrici non esposte a rischi professionali specifici possono scegliere di limitare l astensione ad un solo mese prima del parto e fino al compimento del 4 mese di et del bambino flessibilit della astensione obbligatoria presentando domanda all U 0 Servizio di Prevenzione e Protezione Aziendale vedere il capitolo su Gli attori della prevenzione un certificato ostetrico di un Medico del Servizio Sanitario Nazionale o con esso convenzionato 45 un certificato del Medico Competente Aziendale confrontare capitolo su Gli attori della prevenzione I due certificati devono attestare che la permanenza sul luogo del lavoro non pregiudica la salute della donna e del nascituro le certificazioni devono
140. re protezionistiche sia personali che ambientali atte a garantire un adeguato livello di sicurezza Classe 1 il fascio laser considerato innocuo in qualsiasi condizioni d uso Comprende sia i laser a bassa potenza la cui radiazione emessa resta sempre al di sotto degli standard previsti dalla norma CEI 60825 1 Quarta Edizione sia i laser costruiti in maniera tale da impedire il contatto diretto fra Operatore e fascio ad esempio i laser delle stampanti Classe 1M a questa classe appartengono solo laser che emettono nell intervallo di lunghezza d onda da 302 5 a 4000 nm I laser di questa classe differiscono da 77 quelli delle classe 1 per il fatto di essere pericolosi per gli occhi nel caso di utilizzo di strumenti ottici all interno del fascio lenti d ingrandimento obiettivi che determinano il suo restringimento Precauzioni non osservare direttamente il fascio laser usare specifiche precauzioni per la luce laser non visibile utilizzare ottiche di osservazione microscopi lenti ad una distanza inferiore a 100 mm solo se dotate di dispositivi di sicurezza filtri attenuatori Classe 2 i laser di questa classe hanno una potenza che sufficientemente bassa da consentire con un azione di riflesso di evitare esposizioni inattese la lunghezza d onda compresa tra i 400 nm e i 700 nm cio nel visibile questi laser non sono in grado di arrecare danno per una breve durata d esposizione fino a 0 25 s
141. re sul corpo umano sia per contatto diretto che per contatto indiretto Il contatto diretto consiste nel passaggio della corrente elettrica attraverso il corpo umano a seguito di contatto con parti ordinariamente in tensione Il contatto indiretto si ha toccando parti previste per essere toccate quindi ritenute elettricamente sicure ma che possono presentare tensioni pericolose a causa di un guasto di una riduzione dell isolamento o a causa di valori eccessivi delle correnti di dispersione verso terra o sull involucro CHI ESPOSTO Sono potenzialmente esposti tutti i lavoratori che utilizzano impianti ed apparecchiature elettriche elettromedicali e non Sono particolarmente esposti i lavoratori dei servizi tecnici addetti agli interventi di manutenzione controllo rifacimento di impianti ed apparecchiature elettriche QUALI CONSEGUENZE PER LA SALUTE Le conseguenze che tale rischio pu comportare sono spesso sottovalutate sia per le caratteristiche di impercettibilit e invisibilit soprattutto per il contatto indiretto sia per l eccessiva dimestichezza derivante dall uso quotidiano di apparecchiature funzionanti con energia elettrica Il passaggio della corrente elettrica nel corpo umano provoca effetti che vanno da una semplice scossa senza grosse conseguenze per l organismo a gravi contrazioni muscolari che interessando organi vitali principalmente il cuore sino all arresto cardiaco e l apparato respiratorio
142. rie dell operatore sanitario coinvolto carica virale nel sangue del paziente fonte stadio della malattia del paziente fonte DI esposizione percutanea puntura accidentale con ago ferita con bisturi a maggior rischio rispetto ad un contatto mucocutaneo profondit della ferita o puntura quantit di sangue coinvolta nell incidente tipo di presidio causa dell incidente l ago cavo specie se di grosso calibro pu trasferire all interno della ferita una quantit maggiore di materiale biologico Esistono delle condizioni di lavoro che espongono ad un rischio di contagio pi alto E il caso delle manovre invasive ossia tutti gli accessi chirurgici in tessuti cavit o organi e in particolare quando si effettua il controllo manuale delle avanzamento posizionamento della punta di un ago in una cavit corporea oppure nelle occasioni in cui vi presenza contemporanea di dita o aghi o altri taglienti in un campo anatomico scarsamente visibile o molto ristretto Qui di seguito sono elencati alcuni esempi di manovre ritenute invasive le manovre eseguite in sala operatoria in sala parto pronto soccorso o strutture ambulatoriali il parto cesareo o vaginale ogni altra procedura invasiva che pu determinare il sanguinamento la manipolazione il taglio o la rimozione di ogni tessuto in cui si verifica o pu verificarsi il sanguinamento 49 COME SI PREVIENE Alcuni degli asp
143. segnali raccolti sono poi elaborati per creare immagini bidimensionali e tridimensionali 72 del corpo umano consentendo una visualizzazione molto dettagliata sia dal punto di vista anatomico che funzionale degli organi del paziente sottoposto ad indagine In Italia le apparecchiature a RMN per uso medico o di ricerca sono regolate da una specifica normativa che prevede la messa in sicurezza dell impianto ed idonee misure protezionistiche per gli operatori ed i pazienti Nella tabella sono riportati i riferimenti normativi gli articoli attualmente vigenti e quelli abrogati Decreti Articoli e allegati vigenti Articoli abrogati D M 29 11 85 tutti gli articoli D M 02 08 91 articolo 7 e allegati da 1 e 6 1 2 3 4 5e 6 D M 03 08 93 articoli 2 4 5 ed allegati A e B 1e3 D P R 542 94 tutti gli articoli Secondo quanto previsto dalla normativa le apparecchiature a RMN operano sotto la responsabilit di due figure preposte il Medico Responsabile dell attivit dell impianto e l Esperto Responsabile della Sicurezza dell impianto che fra i vari compiti a loro attribuiti devono redigere un Regolamento per la sicurezza in cui riportare tutte le specifiche indicazioni di comportamento per i lavoratori i pazienti gli accompagnatori e le procedure per la gestione di eventuali emergenze che si dovessero verificare Il Regolamento deve essere reso disponibile a tutti i lavoratori interessati i quali sono responsabili second
144. so di interruzione dell alimentazione di rete SEGNALETICA CONFORME AL TITOLO V DEL D LGS 81 2008 Al fine di permettere la rapida uscita verso luoghi sicuri vie e uscite di emergenza devono essere chiaramente indicate tramite una segnaletica di forma quadrata o rettangolare avente pittogramma bianco su fondo verde esempi di cartelli di salvataggio nei pittogrammi sottostanti USCITA DI Un altra segnaletica importante quella riguardante le attrezzature antincendio La forma quadrata o rettangolare avente pittogramma bianco su fondo rosso e la finalit di tale segnaletica di indicare la posizione dei dispositivi antincendio come dagli esempi riportati nei pittogrammi sottostanti vedi anche capitolo dedicato alla segnaletica di sicurezza 25 PORTE Le vie e le uscite di emergenza che possono coincidere con le vie e le uscite ordinarie sono normalmente dotate di porte con apertura nel verso dell esodo e dotate di apertura a spinta ad es maniglione antipanico All interno di strutture come gli ospedali possiamo trovare lungo le vie d emergenza e nelle uscite d emergenza le porte tagliafuoco la loro funzione quella di creare una barriera alla propagazione di un eventuale incendio Le porte tagliafuoco sono dotate di dispositivo di autochiusura in quanto per svolgere la loro funzione devono essere chiuse se per esigenze di circolazione di lavoratori o altre persone sono causa di difficolt
145. so fatto nella maniera sbagliata pu danneggiare queste strutture con lesioni di diversa 81 gravit a seconda di quale attivit fisica viene effettuata pi frequentemente vengono lesionati i dischi intervertebrali i legamenti e i muscoli I dischi intervertebrali servono a distanziare le vertebre luna dall altra e ad ammortizzare gli urti ogni disco una struttura ovale costituita esternamente da un anello fibroso cartilagineo e all interno da una sostanza gelatinosa nucleo polposo Un movimento errato pu aumentare la pressione all interno del disco con conseguente rottura e fuoriuscita della sostanza gelatinosa ernia del disco che va a comprimere le delicate strutture nervose appartenenti al rachide Una lesione meno grave il dislocamento del disco patologia associata ad un indebolimento della sua struttura fibrosa con conseguente formazione di una protuberanza che pu portare alla compressione della struttura nervosa Altre patologie sono legate alle faccette articolari delle vertebre hanno funzione di tenere allineate le vertebre nelle quali lesioni ripetute specialmente sollevamenti di pesi associata a torsione possono condurre a fenomeni artrosici con conseguenze sia sui dischi intervertebrali sia sulle radici nervose stiramenti o strappi ai legamenti spinali oltre all intenso dolore che provocano perdono la loro funzione stabilizzante sul rachide con la possibilit di danneggiamenti delle faccette articolari
146. sta patologia in molte aree dei paesi industrializzati Nei casi di contatto professionale con pazienti affetti da tubercolosi sulla base delle procedure aziendali sia i soggetti vaccinati che quelli non vaccinati verranno sottoposti ai seguenti tests di screening se appartenenti a reparti servizi a rischio di tubercolosi medio alto livello di rischio C D i lavoratori esposti effettueranno il test basato sul rilascio di interferon gamma IGRA se appartenenti a reparti servizi a rischio basso livello di rischio B i lavoratori esposti effettueranno l intradermoreazione secondo Mantoux TST con 5 UI se il risultato negativo in un quadro clinico normale prevista la ripetizione dello stesso test dopo 2 mesi se il risultato positivo sono previsti l esecuzione di un RX torace una visita pneumotisiologica ed eventuale trattamento farmacologico o follow up biennale 56 RISCHI DA RADIAZIONI IONIZZANTI COSA SONO Le radiazioni sono dette ionizzanti quando sono in grado di trasferire una sufficiente quantit di energia tale da liberare degli elettroni dagli atomi del mezzo irradiato e quindi produrre ionizzazione L azione lesiva delle particelle ionizzanti sull organismo una diretta conseguenza dei processi fisici di eccitazione e ionizzazione degli atomi e delle molecole dei tessuti biologici dovuti agli urti delle particelle che sono dette appunto radiazioni ionizzanti quando hanno energia sufficiente
147. stura corretta di fronte al video con piedi ben appoggiati al pavimento e schiena appoggiata allo schienale della sedia nel tratto lombare regolando allo scopo l altezza della sedia e linclinazione dello schienale a posizionare lo schermo del video di fronte in maniera che anche agendo su eventuali meccanismi di regolazione lo spigolo superiore dello schermo sia posto un poco pi in basso dell orizzonte che passa per gli occhi dell operatore e ad una distanza degli occhi pari a 50 70 cm disporre la tastiera davanti allo schermo salvo che il VDT non sia utilizzato in maniera saltuaria e il mouse od eventuali altri dispositivi di uso frequente sullo stesso piano della tastiera ed in modo che siano facilmente raggiungibili 119 evitare irrigidimenti delle dita e del polso curando di tenere gli avambracci appoggiati al piano di lavoro in modo da alleggerire la tensione dei muscoli del collo e delle spalle evitare per quanto possibile posizioni di lavoro fisse per tempi prolungati Nel caso che ci fosse inevitabile si raccomanda la pratica di frequenti esercizi di rilassamento collo schiena arti superiori ed inferiori Per la prevenzione dei disturbi visivi occorre illuminare correttamente il posto di lavoro anche regolando tende e veneziane orientare ed inclinare lo schermo per eliminare per quanto possibile riflessi sulla sua superficie distogliere periodicamente lo sguardo dal video per guardar
148. svolgimento della professione si trova quotidianamente nella condizione di produttore e pertanto ha una diretta partecipazione nella gestione dei rifiuti sanitari che deve essere effettuata senza arrecare danno agli operatori e all ambiente Le indicazioni riportate sono di tipo generale tratte dalle fonti normative e dalle Linee Guida della Regione Emilia Romagna e devono necessariamente essere integrate con le procedure interne aziendali che definiscono nello specifico responsabilit tipologia di imballaggi impiegati modalit di gestione di tutte le tipologie di rifiuto comprese le raccolte differenziate Non appena prodotto il rifiuto deve essere indirizzato dall operatore lungo il percorso pi idoneo per la sua gestione in sicurezza questa fase di gestione costituisce uno dei passaggi pi delicati dell intero processo infatti il conferimento di un rifiuto all interno del contenitore non idoneo pu comportare a una serie di conseguenze che possono avere implicazioni nei casi pi gravi sulla salute dell uomo es ago nel sacco nero rischio di infortunio per gli operatori e sull ambiente es introduzione di termometri contenenti mercurio nei rifiuti a rischio infettivo destinati all incenerimento e conseguente dispersione del mercurio in atmosfera oppure smaltimento di tubi al neon nel vetro o di pile nei rifiuti urbani con conseguente dispersione di metalli pesanti nell ambiente Proprio per questo motivo fondamentale
149. t l intensit Radiazioni e il loro potere di penetrazione A alfa carta corpo metallo L uso delle radiazioni ionizzanti nonostante rappresenti una fonte di rischio per gli operatori il paziente e la popolazione entrato nella pratica quotidiana in virt del beneficio netto diagnosi di malattie terapie che tale pratica comporta rimane ovviamente inteso che la conoscenza del rischio connesso con l uso quotidiano delle radiazioni ionizzanti sia il primo e pi efficace metodo per difendere gli operatori i pazienti e la popolazione nel suo insieme a vario titolo coinvolti Non va dimenticato che tutti siamo esposti alla radiazione di fondo naturale ed artificiale dovuta ai raggi cosmici alle sostanze radioattive naturali presenti sulla Terra e ai materiali radioattivi prodotti dall uomo e immessi nell ambiente Il contributo di dose dovuto a questa radiazione varia da luogo a luogo dall altitudine dalla composizione del suolo ecc 58 SORGENTI DI RADIAZIONI IONIZZANTI La scoperta dei Raggi X avvenuta nel 1895 per merito di Roentgen mentre stava studiando le scariche elettriche nei gas rarefatti in tubi di Hittorf Crookes Henry Bequerel scopri invece che alcuni materiali fosforescenti impressionavano le pellicole fotografiche Le sorgenti di radiazioni si possono dividere in due grandi categorie Le sorgenti radioattive sono dei materiali naturali od artificiali che per la loro natura di element
150. ta quando il calore d innesco avviene nelle forme della convezione conduzione e irraggiamento termico ad es le correnti di aria calda generate in un incendio la propagazione di calore attraverso elementi metallici ecc attrito quando il calore d innesco prodotto dallo fregamento di due materiali malfunzionamento di parti meccaniche in movimento urti ecc autocombustione o riscaldamento spontaneo quando il calore d innesco viene prodotto dallo stesso combustibile come ad esempio in lenti processi di ossidazione decomposizione o azione biologica es stracci imbevuti di olio fermentazione di vegetali PRODOTTI DELLA COMBUSTIONE E CONSEGUENZE PER LA SALUTE Le fiamme sono la parte visibile del processo di combustione dei gas o delle particelle volatili dal colore della fiamma si pu valutare la temperatura di combustione circa 500 C se la fiamma di colore rosso nascente sino ai 1500 C se bianco abbagliante I gas di combustione la loro composizione dipende da diversi fattori quale la temperatura raggiunta il tipo di combustibile e la percentuale di ossigeno presente I principali gas prodotti dalla combustione sono anidride carbonica ossido di carbonio idrogeno solforato anidride solforosa acido cianidrico aldeide acrilica fosgene ammoniaca ossidi di azoto acido cloridrico Nella stragrande maggioranza dei casi le intossicazioni e la mortalit per incendio sono da attrib
151. te sale radiologiche ed in alcuni ambulatori L utilizzo di gas anestetici pu comportare un inquinamento dell ambiente con conseguente esposizione professionale degli operatori presenti L inquinamento risulta funzione di vari parametri tipo di anestetici utilizzati tecnica utilizzata tipo di apparecchio erogatore presenza di sistemi di evacuazione durata dell intervento manutenzione degli impianti e delle apparecchiature CHI ESPOSTO E esposto al rischio di inalazione il personale che opera nell ambiente in cui vengono somministrati gli anestetici La dose che pu essere inalata per un esposizione professionale notevolmente inferiore rispetto a quella necessaria per ottenere l effetto anestetizzante ma considerato il periodo protratto di tale esposizione potrebbe essere causa di alterazioni dello stato di salute 105 QUALI DANNI Gli effetti dei gas anestetici sull organismo degli operatori sono legati all entit dell esposizione tempo di esposizione tipo di anestetico concentrazione quantit di gas inalato Numerose ricerche anche se in maniera non definitiva hanno evidenziato casi di alterazioni epatiche oggi molto rare alterazioni ematologiche e modificazioni transitorie di funzioni psichiche superiori quali vigilanza attenzione concentrazione associate a cefalea e sonnolenza L aumento degli aborti spontanei e o malformazioni fetali per esposizione prolungata non stato
152. temperatur a Sostanze Sostanze Sostanze Tensione Campo Rischio velenose nocive 0 corrosive elettrica magnetico biologico irritanti pericolosa intenso CARTELLI DI PRESCRIZIONE Caratteristiche forma rotonda pittogramma bianco su fondo azzurro Prescrivono un determinato comportamento ad es l uso di particolari dispositivi di protezione individuale alcuni esempi 0060 Calzature di Casco di Obbligo Guanti di Protezione Protezione Protezione sicurezza sicurezza generico protezione obbligatori obbligatori obbligatori obbligatorie obbligatorio coneventuale obbligator a degli occhi a delle vie a del viso SI i respiratorie supplementare CARTELLI DI SALVATAGGIO 0 SOCCORSO Caratteristiche forma quadrata o rettangolare pittogramma bianco su fondo verde 38 Forniscono indicazioni relative alle vie e uscite di sicurezza per permettere la rapida uscita verso luoghi sicuri ai mezzi di soccorso ai mezzi di salvataggio alcuni esempi Percorso Percorso Percorso uscita di Direzione Docciadi Lavaggio uscita di uscita di emergenza da seguire sicurezza degli occhi emergenza emergenza addizionale ad altri cartelli CARTELLI PER ATTREZZATURE ANTINCENDIO Caratteristiche forma quadrata o rettangolare pittogramma bianco su fondo rosso Indicano la posizione dei dispositivi antincendio degli allarmi manuali ecc alcuni esempi W E 1 Estintore Lancia Estintore Allarme Direzione da antincendio carrellato antince
153. ti alla mansione lavorativa specifica senza il prescritto giudizio di idoneit Il datore di lavoro fornisce al servizio di prevenzione e protezione ed al medico competente informazioni in merito a 1 la natura dei rischi 2 l organizzazione del lavoro la programmazione e l attuazione delle misure preventive e protettive 3 la descrizione degli impianti e dei processi produttivi 4 i dati di cui al comma 1 lettera r e quelli relativi alle malattie professionali 5 i provvedimenti adottati dagli organi di vigilanza PREPOSTO DIRETTORE U O SEMPLICE COORDINATORE DI U O E definito dall art 2 c 1 lettera e del D Lgs 81 08 come persona che in ragione delle competenze professionali e nei limiti di poteri gerarchici e funzionali adeguati alla natura dell incarico conferitogli sovrintende alla attivit lavorativa e garantisce l attuazione delle direttive ricevute controllandone la corretta esecuzione da parte dei lavoratori ed esercitando un funzionale potere di iniziativa Gli obblighi del preposto sono declinati all art 19 ART 19 OBBLIGHI DEL PREPOSTO In riferimento alle attivit indicate all articolo 3 i preposti secondo le loro attribuzioni e competenze devono a sovrintendere e vigilare sulla osservanza da parte dei singoli lavoratori dei loro obblighi di legge nonch delle disposizioni aziendali in materia di salute e sicurezza sul lavoro e di uso dei mezzi di protezione collettivi e
154. ti o taglienti che fuoriescano IN CASO DI ROVESCIAMENTI SPANDIMENTI DI SOSTANZE CHIMICHE raccogliere il prodotto sversato con idoneo materiale assorbente e smaltire il tutto all interno di un contenitore rigido a tenuta per rifiuto a rischio chimico applicare un etichetta sul contenitore chiuso specificando il materiale contenuto es glutaraldeide e il nome del reparto produttore nonch tutte le altre informazioni previste nella procedura aziendale sullo smaltimento dei rifiuti RISCHIO GAS ANESTETICI COS E DOVE LO TROVIAMO Gli anestetici sono farmaci in grado di mettere il paziente in uno stato di incoscienza a seguito della somministrazione provocano insensibilit al dolore tale condizione consente di effettuare operazioni cruente e dolorose In campo chirurgico si utilizzano frequentemente due tipi di anestesia generale si ottiene somministrando farmaci per via inalatoria o endovenosa 104 locale o periferica si ottiene mediante infiltrazione di anestetici liquidi a livello delle strutture nervose periferiche Il rischio da esposizione professionale riguarda l anestesia generale ottenuta mediante la somministrazione di alogenati Tra gli anestetici alogenati quelli pi comunemente utilizzati sono alotano fluotano metossifluorano pentano enfluorano etrano isofluorano forano sevofluorano sevorane Gli anestetici trovano impiego oltre che in sala operatoria anche in cer
155. tto alla sorveglianza medica quelle relative agli altri lavoratori esposti In caso di esposizioni accidentali o di emergenza la comunicazione delle valutazioni basate sui dati disponibili deve essere immediata e ove necessario tempestivamente aggiornata Il comma 7 stabilisce inoltre che l Esperto Qualificato deve procedere alle analisi e alle valutazioni necessarie ai fini della radioprotezione della popolazione secondo i principi del capo IX del D Lgs 230 95 N B L indirizzo e i numeri telefonici fax degli Esperti Qualificati Aziendali sull elenco telefonico aziendale coincidono con i recapiti dell U O Ingegneria Clinica LAVORATORI ADDETTI A COMPITI SPECIALI Sono i lavoratori incaricati dell applicazione delle misure di emergenza in particolare di protezione dagli incendi con specifica formazione di 8 16 ore ed eventuale attestato di idoneit rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco I nominativi dei lavoratori formati ed addetti alle squadre di emergenza sono riportati in appositi quadretti affissi nelle guardiole di ciascuna Unit Operativa dei Presidi Ospedalieri aziendali o in analoghi ambienti di lavoro delle sedi territoriali unitamente alla sintesi delle procedure da mettere in atto in caso d incendio Piano d Emergenza Interno PEI proprio di ciascuna struttura E DEFINIZIONE DI PERICOLO E DI RISCHIO PERICOLO Propriet o qualit intrinseca di un determinato fattore avente il
156. tuare un controllo continuo della qualit dell aria viene sempre posto nell ambiente d esame un sensore di rilevazione della percentuale di ossigeno presente nell aria collegato ad una centralina di visualizzazione allarme esterna alla sala magnete Occorre che i lavoratori prestino particolare attenzione ai valori rilevati dal sensore e in caso di allarme seguano le istruzioni riportate per tali evenienze nel Regolamento di sicurezza dell impianto LASER Si basa sul concetto che un atomo in uno stato energetico eccitato nella sua transizione spontanea ad un livello inferiore cede parte della sua energia sotto forma di fascio di radiazione elettromagnetica che hanno la stessa lunghezza d onda monocromatiche che viaggiano in fase coerente e che grazie alla modalit costruttiva dell apparecchio non si disperde ad angolo collimate Gli effetti che una radiazione laser opportunamente controllata produce quando interagisce con i tessuti biologici possono essere vantaggiosamente sfruttati a fini terapeutici In campo sanitario i laser possono essere applicati alle discipline oftalmologiche ginecologiche chirurgiche in diverse specialistiche e fisioterapiche ed in genere appartengono alle classi di rischio maggiori 3B e 4 descritte al capitolo successivo I RISCHI DEI LASER La possibilit che una radiazione laser possa essere accidentalmente assorbita da parti esposte richiede l adozione di particolari misu
157. uire all inalazione di questi gas che producono danni per anossia o per tossicit possono interferire con i processi di respirazione cellulare o causare danni all apparato respiratorio I fumi sono formati da piccolissime particelle solide di sostanze incombuste da residui della combustione ceneri da liquidi sotto forma di nebbie o vapori 22 Sono il principale ostacolo all esodo delle persone e all attivit dei soccorritori in quanto limitano o azzerano la visibilit e in associazione con i gas di combustione esercitano un azione irritante per la mucosa e la congiuntiva oculare Il calore la causa principale della propagazione degli incendi Provoca l aumento della temperatura di tutti i materiali esposti provocandone il x danneggiamento o la combustione se il calore fornito sufficiente Provoca ustioni di diversa gravit in base alla temperatura raggiunta dall incendio e al tempo di esposizione alla fonte di calore CHI ESPOSTO Possono essere esposti tutti gli individui che a qualunque titolo lavoratori utenti visitatori ecc siano presenti nei locali o negli edifici nei quali si possa verificare un incendio Sono maggiormente esposti tutti i lavoratori che utilizzano sostanze altamente infiammabili o infiammabili etere acetone alcool ecc Sono particolarmente esposti gli operatori di cucina gli operatori della centrale termica i tecnici addetti ai gas medicali quali ossigeno e protossido d azoto
158. um tuberculosis HBV HCV HIV appartengono tutti al gruppo 3 possono causare malattie gravi nell uomo e costituire un serio rischio per i lavoratori sono capaci di propagarsi nelle comunit ma di norma sono disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche CHI ESPOSTO Tutti gli operatori sanitari e non la cui attivit comporta una esposizione per via aerea 0 mediante goccioline droplets prodotte da pazienti infettanti oppure un contatto accidentale con liquidi biologici contaminati sangue sperma liquido peritoneale pleurico sinoviale amniotico ecc o materiali diversi in ambito ospedaliero territoriale domiciliare sia a causa di contaminazioni di cute e mucose che soprattutto attraverso punture tagli o ferite causate da presidi 47 appuntiti o taglienti normalmente utilizzati nell attivit assistenziale aghi bisturi ecc La conoscenza dello stato sierologico del paziente non riduce il rischio biologico E fondamentale ricordare che TUTTI i pazienti devono essere considerati a rischio LE MODALIT DI TRASMISSIONE Contatto diretto trasferimento fisico di microrganismi fra una persona infetta o colonizzata da un ospite ad un ospite suscettibile es la scabbia Contatto indiretto comporta un contatto con un ospite suscettibile con un oggetto contaminato che fa da intermedio di solito inanimato come strumenti aghi imbrattati con fluidi biologici come sangue urine liquido pl
159. ure muscolari peso e forma dello strumento Per quanto riguarda il corpo intero l esposizione pu comportare lombalgie e traumi del rachide 128 DOVE LO TROVIAMO Nei lavori dei meccanici idraulici falegnami elettricisti durante l uso di trapani avvitatori flessibili levigatrici portatili Nei lavori che prevedono l uso di segagessi e seghe per autopsia Ortopedia e Anatomia Patologica Durante la guida di mezzi di soccorso del 118 Altri casi in funzione della specifica valutazione del rischio COME SI PREVIENE Il primo passaggio la valutazione del rischio che pu avvenire sulla base della conoscenza delle vibrazioni indotta dalle attrezzature ad es dati del fornitore dati di letteratura banche dati o da misure eseguite con idonea strumentazione dalla conoscenza del tipo e durata dell esposizione In funzione degli esiti della valutazione a seconda di dove si collocano i livelli di esposizione rispetto ai valori limite le possibili misure di prevenzione da adottare vanno dalla scelta di strumenti meno pesanti e con minor frequenza di colpi all adozione di sedili ergonomici alla riduzione del tempo di esposizione avvicendando le lavorazioni fra i vari lavoratori esposti pertanto si dovr Modificare se possibile i metodi di lavoro e la tecnologia impiegata remotizzazione sistemi di lavoro ergonomici che riducano la forza di prensione o spinta da applicare all utensile acquisto di nuove
160. uti previsti dal D M 10 03 98 per attivit a rischio di incendio elevato 12 ore teoria 4 ore pratica esame di idoneit presso VV F per attivit a rischio di incendio medio 5 ore teoria 3 ore pratica Tutti i partecipanti ai corsi hanno effettuato una prova pratica di spegnimento con estintore a polvere e ad anidride carbonica CO2 I nominativi di tutti i lavoratori dei Presidi Ospedalieri e delle Strutture Territoriali formati con corsi per attivit a rischio di incendio sono contenuti nei Piani di Emergenza e riportati in elenchi consegnati ad ogni U 0 Servizio tramite i responsabili e o i capo sala indicanti anche i numeri utili e le informazioni da fornire in caso di chiamata di emergenza 29 COSA DEVE FARE CHI VIENE A CONOSCENZA DI UNA DELLE SITUAZIONI DI EMERGENZA CONSIDERATE A tal fine necessario seguire le indicazioni fornite nel Piano di Emergenza Interno PEI di ogni struttura ospedaliera o territoriale della Azienda USL di Rimini Al fine di rendere omogenei i comportamenti in caso di emergenza nel PEI sono indicate tre parole chiave Allarmare Salvare Spegnere ASSolutamente in questo ordine In caso di piccoli incendi il lavoratore pu intervenire se la sua formazione lo consente senza mettere a repentaglio la propria o altrui incolumit ESEMPIO DI ORGANIZZAZIONE OSPEDALIERA DELLE EMERGENZE NON SANITARIE La struttura preposta all assolvimento dei vari compiti connessi alle em
161. utilizzatori di DPI di terza categoria e otoprotettori I lavoratori utilizzano i DPI messi a loro disposizione conformemente all informazione e alla formazione ricevute e all addestramento eventualmente organizzato hanno cura dei DPI messi a loro disposizione e non vi apportano modifiche di propria iniziativa I lavoratori segnalano immediatamente al datore di lavoro o al dirigente o al preposto qualsiasi difetto o inconveniente da essi rilevato nei DPI messi a loro disposizione MARCATURA CE ED ISTRUZIONI Su ogni DPI deve essere presente la marcatura CE apposta direttamente su di esso in modo visibile leggibile ed indelebile o se ci risulta impossibile date le caratteristiche del prodotto la marcatura CE pu essere presente sull imballaggio Tutti i DPI sono accompagnati da istruzioni d uso e avvertenze pi o meno approfondite in funzione della categoria del DPI tali indicazioni devono essere in lingua italiana 117 USO DI ATTREZZATURE MUNITE DI VIDEOTERMINALI DI COSA SI TRATTA Negli ultimi anni si assistito ad una progressiva informatizzazione dei processi di lavoro Ci ha generato preoccupazioni negli utilizzatori sui possibili effetti sulla salute La normativa detta norme che si applicano alle attivit lavorative che comportano l uso di attrezzature munite di videoterminali e fornisce le seguenti definizioni lavoratore il lavoratore che utilizza un attrezzatura munita di videoterminale
162. vafeltria Presidio Ospedaliero Di Riccione Cattolica Ospedale Ceccarini di Riccione 0541 608511 Ospedale Cervesi di Cattolica portieri centralinisti dalle ore 07 00 alle ore 19 30 tel 0541 966111 dalle ore 19 30 alle ore 07 00 posto di Primo Intervento Sanitario tel 0541 966200 PRIMO INTERVENTO TECNICO PIT E un operatore generalmente un elettricista dell ufficio tecnico manutenzione impianti presente o reperibile h 24 che interviene su richiesta del Coordinatore dell emergenza di struttura CES o dell Addetto alla Sicurezza di zona ASZ tramite gli Attivatori dell emergenza interna AEI ADDETTI ALLA SQUADRA D EMERGENZA ASE Coincide col personale formato e addestrato ai corsi antincendio ADDETTI ALL EVACUAZIONE DEI PAZIENTI AEP Coincide con il personale presente in tutto l ospedale in grado di essere spostato su richiesta del Coordinatore dell emergenza di struttura CES del Responsabile dell Unit di Crisi o di un Ufficiale dei VV F UNITA DI CRISI UC gestisce una emergenza complessa coinvolgimento di pi piani dello stabile e o particolare chimici biologici collaborando con i VV F e le Forze dell Ordine cura l attivazione dei collegamenti sanitari esterni mantiene i rapporti con il pubblico e la stampa richiama il personale dipendente in riposo 32 PERI LAVORATORI DELLE STRUTTURE TERRITORIALI COSA FARE Chi viene a conoscenza di una delle situ
163. vazione di sostanze e preparati che deve essere effettuata in appositi contenitori opportunamente etichettati e in locali idonei L imballaggio e l etichettatura delle sostanze pericolose sono disciplinate da apposite norme finalizzata ad informare tutti gli utilizzatori sui rischi che possono correre durante l uso di dette sostanze vedi etichettatura e scheda di sicurezza Il travaso delle sostanze chimiche in contenitori non originali sconsigliato ed in ogni caso il contenitore deve essere etichettato ed appropriato ad es deve garantire la tenuta LA PREVENZIONE SI ATTUA sostituendo le sostanze preparati pericolosi con prodotti che non lo sono o lo sono meno adottando sistemi di prevenzione collettiva ad es segregazione delle lavorazioni cappe aspiranti aspirazioni localizzate ventilazione dei locali 85 mediante il rispetto delle indicazioni di sicurezza e l adozione di comportamenti adeguati alla sostanza impiegata vedere il paragrafo successivo sull etichettatura e schede di sicurezza utilizzando i dispositivi di protezione individuale utilizzo obbligato quando i sistemi di prevenzione collettiva sono di difficile od impossibile applicazione o quando si deve contenere il rischio residuo la scelta dei Dispositivi di Protezione Individuale DPI deve tener conto della natura delle sostanze utilizzate ad es guanti per la manipolazione di acidi forti maschere e facciali filtranti occhiali o visiere ecc
164. zanti in modo efficace devono informarsi sulle sorgenti di radiazione e sulle procedure di impiego leggere le norme interne e le norme procedurali connesse all impiego delle radiazioni ionizzanti allontanarsi il pi possibile compatibilmente con le funzioni svolte dalla sorgente di radiazione primaria tubo radiologico o sorgente radioattiva e dalla sorgente secondaria paziente contribuire compatibilmente con le proprie funzioni affinch il tempo di esposizione sia il minimo necessario qualora la propria presenza non sia necessaria all atto diagnostico o chirurgico allontanarsi il pi possibile eventualmente uscire dalla sala utilizzare correttamente i dispositivi di protezione utilizzare correttamente gli eventuali sistemi di rivelazione dosimetri di cui si dotati partecipare a o eventualmente richiedere corsi di formazione specifici sull uso di radiazioni ionizzanti e sui loro rischi 67 contribuire alla descrizione dei processi lavorativi ed alla valutazione dei carichi di lavoro radiologico individuale ovvero alla definizione delle distanze tempi di esposizione e procedure operative E da ricordare che la protezione assoluta dalle radiazioni ionizzanti non possibile La dose in un punto dello spazio dipende dalla distanza dal paziente dalla sorgente primaria dalla distanza dal paziente sorgente secondaria dal tempo d erogazione dai parametri di impost
165. zione superiore in un anno solare ai seguenti valori 1mSv anno al corpo intero 15 mSv al cristallino 50 mSv alla pelle per 1 cm2 50 mSvalle mani avambracci piedi e caviglie allora viene classificato ESPOSTO Sono classificati di CAT A i lavoratori esposti che sulla base degli accertamenti dell E Q sono suscettibili di esposizione superiore in un anno solare ad uno dei seguenti valori 6 mSv anno al corpo intero 45 mSval cristallino 150 mSv alla pelle per 1 cm2 150 mSv alle mani avambracci piedi e caviglie I lavoratori esposti non classificati di categoria A sono classificati di CAT B I lavoratori che essendo esposti in modo estremamente sporadico a rischi derivanti dall impiego delle radiazioni ionizzanti non sono classificati lavoratori esposti in quanto la stima del rischio confrontabile con quella della popolazione sono classificati popolazione 65 Categoria B Categoria A CLASSIFICAZIONE DELLE ZONE Le zone ove si impiegano le radiazioni ionizzanti vengono regolamentate e classificate AAAA Zona sorvegliata Zona controllata Zona sorvegliata Zona controllata con solo irraggiamento con solo irraggiamento con irraggiamento e con irraggiamento e contaminazione contaminazione ZONA SORVEGLIATA Ogni area di lavoro in cui sulla base degli accertamenti dell Esperto Qualificato sussiste per i lavoratori in essa operanti il rischio di superamento di uno qualsiasi dei limit

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

MMW – Markdata Media WorkStation Manual del Usuario 1  JVC GV-LS1 Camcorder User Manual  

Copyright © All rights reserved. Failed to retrieve file