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Autonomia a due - SILVIO

1. la possibilit se lei lo desidera di fare un tale progetto di autonomia potremmo fare questi tentativi per vedere se potrebbe fare al nostro caso un tale ausilio Um altra strategia stata quella di chiedere sempre se ci sarebbe bisogno di tale intervento ed aspettare il si o il no In questa maniera potevo essere certissima di non imporre i miei desideri ma di assistere gli altrui bisogni Un ultima nota importante di non porsi alle persone attraverso il proprio ruolo Meglio stare in orizzontale sullo stesso piano per mettere le persone a proprio agio si nota subito che in questo modo la persona ha pi libert di esprimere le proprie esigenze e come conseguenza il terapista ha pi informazioni utili Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 29 di 33 Ringraziamenti Desidero ringraziare l intera quipe del S I V A per gli insegnamenti impartitimi che mi hanno permesso di svolgere il seguente lavoro Desidero ringraziare ancora la famiglia di Silvio che con la sua collaborazione mi ha permesso di poter realizzare questo progetto Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 30 di 33 Bibliografia Andrich R Moi M Quanto
2. tecniche portata massima 130 kg CARROZZINA MANUALE La marca OFFCARR il modello MINISTAR E una carrozzina ad autospinta posteriore personalizzabile e pieghevole a crociera Possiede tele di tessuto molto resistente e lavabile lo schienale imbottito e confortevole adattabile in Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 14 di 33 altezza Per mezzo di una fascia regolabile nella regione lombare si pu avere una curva fisiologica della lordosi Schienale riunibile alla tela del sedile per evitare la fuoriuscita del cuscino Ha una tasca porta oggetti E dotata di salvaabiti con funzione anche di appoggiagomiti C la possibilit di applicazione dello schienale e del sedile Sistema Jay E dotata di ruotine per passaggi stretti con leva di sollevamento delle ruote grandi facoltativo E una carrozzina a struttura leggera lt 15 kg Ha il bracciolo ridotto ed estraibile per tavolo Ha il pulsante per estrazione rapida delle ruote grandi Ha la possibilit di spostamento delle forcelle delle ruote anteriori in pi posizioni Pu avere pedane sdoppiate ed estraibili Ha possibilit di spostamento delle ruote in pi posizioni Lo schienale prolulngabile Si pu variare l altezza anteriore della carrozzina per mezzo di vari fori predisposti nella forcella delle ruotine
3. esterna in autonomia inoltre anche le condizioni ambientali non erano ottimali stato dei marciapiedi discreto traffico Il risultato che Silvio deve essere sempre accompagnato Un altra difficolt stata l intervento parallelo di altre figure sanitarie che hanno prescritto altri ausili senza verificare che la loro fornitura fosse adeguata d altra parte tali ausili si possono ritenere utili provvisoriamente Per esempio stato dato un cingolato per salire scendere i gradini di accesso all abitazione quando la moglie non si sente del tutto a suo agio nell eseguire questa operazione a causa di alcuni suoi problemi di salute Un ultima difficolt che ha rallentato i progetti tuttora in sospeso sull abbattimento delle barriere architettoniche stato il fatto di dover attendere a lungo l esito della visita per l ottenimento dell invalidit civile In particolare poich nel comune di Silvio il rimborso viene dato molto prima e sicuramente a chi invalido totale piuttosto che parziale abbiamo deciso prima di fare qualsiasi cosa concreta di attendere l assegnazione della percentuale di invalidit 1 4 Valutazione complessiva dell esperienza Nel complesso l esperienza stata entusiasmante nel senso che ho potuto lavorare su vari aspetti dell handicap dalla mobilit ai decubiti all accessibilit ecc raggiungendo vari obiettivi con un prezzo contenuto almeno in termini economici se non di carico assist
4. utilizzate nel tempo per sostenere un programma di fornitura individuale Le risorse coinvolte in un processo cos complesso sono di varia natura e non si limitano certamente alle sole attrezzature tecniche servizi sanitari sociali post vendita ecc assistenza personale da parte di operatori professionali della famiglia di amici di gruppi di volontariato ecc materiale di consumo energia trasporti ecc Andrich Moi 1998 pagine 21 e 22 Per rendere quantificabile l impiego di tutte queste risorse si pu ipoteticamente renderle monetizzabili Esistono perci dei costi direttamente misurabili in termini di flusso di denaro ma questi sono solo parte dei costi sociali complessivi Essi possono essere distinti in diretti che sono quelli sostenuti dall utente dalla rete primaria dal S S N da eventuali altri enti erogatori e indiretti che si manifestano invece all esterno del sistema di attori appena definito oppure come il mancato guadagno dovuto ad esempio ad un eventuale perdita di ore lavorative nei tempi dedicati al programma I costi possono essere divisi in due tipologie costi associati alla tecnologia acquisto degli ausili addestramento all uso costi tecnici di esercizio es manutenzione ricambi energia elettrica materiale di consumo costi associati all impegno di risorse umane e di assistenza Andrich Moi 1998 pagine 21 e 22 Relativamente all assistenza anche le risorse c
5. 1575 3 150 IVA Altri servizi Assistenza 20 al giorno per 5 mesi 50 ore di assistenza livello A e solo per quell anno Tabella n 10 costi sociali e finanziari annuali del rullo antidecubito per tallone Nella seguente tabella inoltre evidenziamo l impegno finanziario a carico dell U L S S e quello a carico dell utente L I V A si intende al 4 come previsto per legge in caso di persone disabili o UOS ene c_ __ CINGOLATO _ forituradireta ULSS Jo o ooo CARROZZINA 1683 000 4IVA o LETTO e MATERASSO Regalo _ OE RULLO ANTIDECUBITO _ 315004IVvA O SOLLEVATORE 1 053 200 IVA J o y ADATTAMENTI BAGNO 100 000 tenda per doccia CONDOM e PANNOLONI _ fornitura diretta ULSS Jo o o oo Veencstzazone C seta __ VERTICALIZZAZIONE CUSCINO ANTIDECUBITO 650 000 IVA J o y O Tabella n 11 costi finanziari delle tecnologie a carico del SSN e dell utente La prescrizione stata cos eseguita sedia da doccia riconducibile a comoda perch non essendoci in vigore gare d appalto la sedia da doccia in allegato 2 non ne veniva assicurata la fornitura 10 2 Accesso a fondi pubblici o ad agevolazioni fiscali o tributarie Il progetto per ora solo ipotetico di abbattimento delle barriere architettoniche all interno della propria abitazione prevederebbe di sfruttare la legge n 13 nazionale del 9 gennaio 1989 Disposizioni per favorire
6. anteriori Si pu installare una pedana unica con ribaltamento interno per pedana non estraibile Colori del telaio disponibili nero iride rosso verde striato nero nero striato verde antracite nero blu metallizzato fuxia bronzate verde atala giallo pastello bianco perlato arancio luminescente rosso metallizzato fuxia luminescente Codice ISO 12 21 06 carrozzina ad autospinta con due mani sulle ruote posteriori Prezzo 1 509 000 IVA Dimensioni globali larghezza 54 56 58 60 61 63 65 67 lunghezza 100 peso 15 kg Dimensioni sistema di postura altezza seduta 50 larghezza sedile 36 38 40 42 44 46 48 50 altezza schienale 25 27 29 31 33 35 37 39 41 altezza braccioli dalla seduta 22 lunghezza sedile 38 40 Personalizzazione per Silvio la carrozzina si Silvio ha le ruote grandi posizionate abbastanza in avanti in modo da renderla pi maneggevole e scorrevole Spagnolin 19 93 Per maggior sicurezza stato posto un dispositivo antiribaltamento Le pedaline sono state scelte in modo da avere i perni di estrazione a piombo con il margine anteriore del sedile cos che la lunghezza totale della carrozzina tolte le pedaline risulta minore Questo stato fatto per rendere accessibile l ascensore un po strettino Per lo stesso motivo si stati attenti alla larghezza totale della carrozzina Si sarebbe anche potuto sfruttare il dispositivo rapido di estrazione delle ruote grandi ma secondo me questo
7. costano gli ausili Milano Pro Juventute 1998 Andrich R Consigliare gli ausili Milano Pro Juventute 1996 Batavia A Hammer G Towards the development of consumer based criteria for the evaluation of assistive devices Journal of Rehabilitation Research amp Development vol 27 4 pp 425 436 Spagnolin G La carrozzina Milano Ghedini 1993 The research Foundation of State University of New York Functional Independence Measure Copyright1992 Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 31 di 33 Immagini Figura 1 Rampa di accesso alla chiesa che frequenta Silvio Figura 2 Altra veduta della rampa di accesso alla chiesa che frequenta Silvio Figura 3 Marciapiedi abbastanza accessibili del quartiere Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 32 di 33 Figura 5 Uso del rullo Figura 4 Cingolato per salire e antidecubito per tallone scendere le scale Figura 8 Sedia da doccia Figura 7 Verticalizzazione Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 33 di 33
8. forniti completi di fodera antislittamento pompa per il gonfiaggio manuale kit di riparazione ed istruzioni Materiale gomma in neoprene ignifuga peso 1 4 kg circa pulizia con sapone ed acqua tiepida garanzia 2 anni dalla data di acquisto dimensioni standard cm 38x38 38x43 43x43 43x47 47x47 personalizzazioni i cuscini possono essere a richiesta personalizzati in altezza e in dimensioni di lunghezza e larghezza E disponibile in 2 modelli a compartimento singolo o a doppio compartimento cio dotato di due valvole indipendenti E stato insegnato a Daniela come valutare la giusta pressione di gonfiaggio del cuscino a Silvio seduto inserire le dita a palmo in gi sotto gli ischi e valutare premendo che ci sia una profondit fino alla base del cuscino di circa 2 cm altrimenti gonfiare sgonfiare il cuscino di un po e ripetere l operazione Codice ISO 03 33 03 cuscini antidecubito Prezzo 700 000 IVA CARROZZINA DA VERTICALIZZAZIONE La marca Vassilli PD 11 modello MANUAL LIFT 18 63 carrozzina elevabile sinistra Ha il telaio in acciaio verniciato Sedile schienale braccioli e ginocchiera imbottiti e rivestiti in tessuto lavabile Schienale regolabile in altezza con variazione dell angolo di inclinazione Braccioli regolabili ed estraibili Pedane e ginocchiera regolabili e asportabili Ruote grandi con cerchi corrimano per l autospinta posteriore Cinghia di contenimento al torace Schienale
9. stazione eretta grazie ad una carrozzina da verticalizzazione invece che con uno standing il cui uso in questo caso era precluso da particolari condizioni articolari Altri interventi sono stati per ora solo progettati ed ipotizzati perch sono legati a particolari decisioni che verranno prese dai familiari relativamente a fattori economici riguardo all abbattimento delle barriere architettoniche nel bagno dell abitazione e nell accesso al palazzo di residenza della famiglia nonch all accessibilit all automobile In particolare tutto subordinato alla decisione se cambiare abitazione trovandone una completamente accessibile oppure rimanere in quella che sono attuandovi i progetti descritti in seguito Difficoltoso sempre risultato l approccio con il paziente in quanto affetto da disturbi cognitivi primo fra tutti l afasia Infatti per ogni domanda che si pone a Silvio nella risposta anche il si ed il no sono dubbi In altri casi invece si dimostra molto pronto ed attento come quando ricorda puntualmente alla moglie l orario dei farmaci dei quali lei a volte si scorderebbe In definitiva il dialogo con il paziente ambiguo e si presta ad interpretazioni che potrebbero essere anche errate La conseguenza che non stata possibile una collaborazione con lui in prima persona ma piuttosto con la moglie in alternativa Sempre per i disturbi di Silvio in quanto inaffidabile stato difficoltoso progettare una motilit
10. verticalizzazione Il paziente pu grazie a questa raggiungere la posizione eretta con miglioramento del suo stato di benessere generale prevenendo le altre complicanze da immobilit osteoporosi decondizionamento pressorio ecc Si sono prevenute cadute notturne Silvio ha una certa autonomia nel lavarsi viso mani e rasatura Il nostro utente libero di muoversi in casa nonch fuori con accompagnatore mantenendo con sua soddisfazione le sue abitudini religiose Egli ha infine una buona postura in carrozzina per cui pu utilizzarla tutto il giorno senza stancarsi Rivela un buon grado di soddisfazione in quanto serenamente si muove per casa facendo delle semplici cose come guardare la TV e avvertendo Daniela dell orario di assunzione dei farmaci Non sembra soffrire per alcunch Riceve gli amici seppure non di frequente e con un sorriso RISULTATI A LIVELLO FAMILIARE Il carico assistenziale nettamente alleviato e Daniela si sente certa di poter gestire la situazione in sicurezza Il nostro utente pu essere trasferito lavato e accompagnato all esterno da un unica persona RISULTATI A LIVELLO DEGLI OPERATORI Silvio pu fare la riabilitazione da esterno presso i terapisti dell ospedale del suo paese perch pu arrivare all esterno della propria abitazione dove un servizio di pulmino dell ospedale lo trasporta da casa fino al servizio di fisioterapia e viceversa Per quanto mi riguarda durante il progett
11. vescicale nei primi mesi dopo l ictus dopo di che il paziente ha ripreso ad essere continente continenza sfinterica notturna Sono stati forniti cateteri finch il paziente non ha ripreso il controllo vescicale e pannoloni per la continenza sfinterica notturna che invece purtroppo rimasta tale 6 MOBILITA INTERNA L obiettivo di permettere spostamenti autonomi all interno dell abitazione E stata fornita una carrozzina pieghevole manuale MINISTAR della OFFCARR con bicomando in quanto per il paziente pi facile spostarsi utilizzando la spinta sul terreno del piede sano e la spinta sul mancorrente della ruota da parte del braccio sano piuttosto che imparare l uso del bicomando Tale carrozzina stata preventivamente provata ed stata scelta per le sue qualit in particolare l efficacia la flessibilit la manovrabilit la possibilit di assistenza tecnica vicina e repentina perch dotata di kit per la riparabilit autonoma perch i pezzi di ricambio sono poco costosi e a pronta consegna almeno per la zona di residenza di Silvio Andrich 1996 La carrozzina stata personalizzata in questo modo Spagnolin 1993 le ruote sono state mantenute abbastanza anteriori per renderla pi manovrabile in spazi stretti la larghezza del sedile stata progettata appena ridotta in rapporto alle necessit del nostro utente per poter passare attraverso la porta dell ascensore senza dover estrarre le ruote gra
12. ATO si pu stimare in 7 500 000 IVA Addestramento all uso due ore da parte del terapista una tantum Costi tecnici di esercizio 375 000 750 000 IVA X 5 anni 1 875 000 3 750 000 IVA Altri servizi E iif Assistenza Premessa l assistente usa il cingolato e poi accompagna Silvio Tre volte la settimana per 2 ore alla volta per recarsi a fare le sedute riabilitative in ospedale tre volte la settimana circa per altre due ore alla volta per recarsi in Chiesa con assistente di tipo B 12 ore la settimana x 52 settimane x 30 000 18 720 000 Per 5 anni 93 600 000 Tabella n 8 costi sociali e finanziari annuali del cingolato Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 25 di 33 CARROZZINA DA VERTICALIZZAZIONE 2 156 000 IVA Addestramento all uso 30 da parte del terapista 107 800 215 600 IVA x 5 anni 539 000 1 078 000 IVA Altri servizi E ye Assistenza 10 x 365 giorni di assistenza di livello B all anno per fissare togliere la ginocchiera e la fascia pettorale 60x30 000 1 800 000 anno Per 5 anni 9 000 000 Tabella n 9 costi sociali e finanziari annuali della carrozzina da verticalizzazione RULLO ANTIDECUBITO PER TALLONE Tecnologia 31 500 IVA Addestramento all uso 10 da parte del terapista Costi tecnici di esercizio
13. CALE MOBILE E della ditta Cingolo Si tratta di un carrello cingolato azionato da un motore elettrico con due batterie a secco ricaricabili il caricabatterie fornito di serie munito di freni elettromagnetici che lo bloccano automaticamente nel caso in cui l accompagnatore lasci la presa E facile da usare e sicuro permette di salire e scendere le scale trasportando una carrozzella ortopedica senza nessuna fatica per chi lo manovra Dopo aver posizionato la carrozzella sul cingolato sufficiente agganciarla tramite i due blocchi di sicurezza inclinare e mettersi in corrispondenza del primo gradino azionare l interruttore e salire Il Cingolo l unico saliscale completamente garantito ed assistito ed l unico con l interruttore di sicurezza antischiacciamento Portata massima 130 kg Velocit in salita 6 5 m min Velocit in discesa 7 7 m min Misure altezza 910 mm lunghezza 1420 mm larghezza 660 mm Peso supporto a cingoli 47 kg 8 2 kg con la batteria Motore motore DC E a tenuta stagna 12V 30 A Trasmissione ingranaggio a vite senza fine con autobloccaggio automatico Freni automatici elettromagnetici Uso fino ad una pendenza massima di 35 Autonomia 200 metri in salita con portata massima Batteria 12 V 20 Ah GS 2x6 V Raddrizzatore di corrente per ricarica batteria 12 V 2 5 A Profondit minima del pianerottolo necessaria per girare 1 1 metri E facilmente caric
14. Corso di Perfezionamento Tecnologie per l autonomia e l integrazione sociale delle persone disabili Anno Accademico 1999 2000 Autonomia a due SILVIO CANDIDATO Silvia Ponte Abstract In questa tesi stato descritto il percorso di autonomia di Silvio colpito da ictus ma g precedentemente sofferente di grave artrosi agli arti inferiori e Daniela sua moglie che lo assiste Da una situazione iniziale dove mancava qualsiasi ausilio nel momento in cui accaduto l evento vascolare fino alla capacit di utilizzare molteplici ausili autonomamente da parte di Silvio alcuni altri per forza di cose da parte di Daniela mentre lo assiste Silvio pu raggiungere la chiesa pi vicina com era suo desiderio in quanto fervente cattolico e frequentare la parrocchia pu muoversi in casa e raggiungere la stazione eretta Si progettato un eventuale abbattimento delle barriere architettoniche nella sua abitazione ma la famiglia di Silvio progetta anche di cercare una nuova casa priva di barriere architettoniche e di trasferirvisi assieme alla famiglia del figlio di Silvio Elemento importante di questo percorso stato rendere questa coppia inizialmente molto ansiosa sul da farsi ed impreparata a far fronte all evento sicura e decisa nella gestione autonoma delle attivit quotidiane e degli ausili fino a renderla edotta anche sulla manutenzione degli stessi Direttore del Corso Prof Giuseppe Vico Responsabile Tecnico Scientifi
15. D Vestirsi dalla vita in gi 1 E Vestirsi dalla vita insu 1 F Igiene perineale 1 l Letto sedia carrozzina 2 K Vasca o doccia i Locomozione _ 7 N Comprensine 2 R Memoria M Tabella n 3 FIM al momento del ricovero a settembre 2000 Aa N Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 21 di 33 9 Programma Operativo Il primo intervento eseguito in assoluto su Silvio stato all interno dell ospedale in cui l ho preso in carico Il modo iniziale in cui sono stati messi in risalto i bisogni dell utente relativamente ad ausili o a quant altro stato quello di eseguire una valutazione neuromotoria e funzionale ADL da cui ho ricavato le prime informazioni sulle necessit di Silvio per la propria autonomia Da questa ho potuto notare che c era presenza di decubiti l utente non avrebbe mai pi potuto deambulare c era necessit di contenzione notturna Silvio inoltre non era affidabile per i suoi problemi cognitivi Le prime necessit quindi che si delinearono furono l immediata prevenzione e cura dei decubiti l autonomia di Silvio nel potersi spostare nell immediato almeno in spazi interni prevedere per il rientro al domicilio un letto con spondine che permettesse la contenzione notturna e da ultimo che egli avrebbe avuto necessit continua
16. MATERASSO IN cine SO AN I ANTIDECUBITO PER TALLONE PER TALLONE TT a aa ADATTAMENTI BAGNO IN PROSPETTIVA _ ADATTAMENTI BAGNO FATTD o Jo O T __ SEDIA DA DOCCIA lee fee conpom _ LL T e RE T _ _ _ EI CARROZZINA DA VERTICALIZZAZIONE _ ororrere ge PROSPETTIVA Tabella n 2 continua orizzonte temporale da marzo2001 a febbraio 2005 i successivi 4 anni 6 2 Ausili motivazioni per la scelta Le descrizioni seguenti sono basate sui criteri proposti da Batavia Hammer e citati in Consigliare gli ausili Andrich 1996 pagine 27 e 28 Essi sono un valido aiuto nella scelta di qualsiasi ausilio e sono 1 Accessibilit economica la compatibilit con quanto l utente o l Ente Pubblico disposto a spendere considerando non solo i costi di acquisto ma anche gli eventuali costi di personalizzazione installazione addestramento all uso manutenzione e assicurazione 2 Compatibilit tecnica la compatibilit con altri ausili che la persona utilizza o utilizzer nel futuro un cuscino ad esempio dovr essere di dimensioni tali da essere adeguato alla carrozzina un ausilio software dovr essere compatibile con il computer 3 Riparabilit autonoma il grado in cui l utente o i suoi familiari o assistenti potranno provvedere alle riparazioni oltre a valutare quali potranno essere i guasti pi probabili e l attitudine di quel determinato utente a ripararli occo
17. OBILITA Obiettivo di tale intervento di prevenire guarire i decubiti l utente ne aveva uno al tallone l osteoporosi le calcificazioni le retrazioni il decondizionamento pressorio e circolatorio A tal fine stata procurata a Silvio un rullo antidecubito per tallone fissabile con del velcro utile a tenere il tallone lontano dal piano d appoggio Inoltre sono stati procurati un letto ortopedico con spondine essendo di notte spesso in stato confusionale Silvio rischiava di cadere dal letto ed un materasso antidecubito in espanso avuti in regalo e quindi utilizzabili subito senza aspettare il tempo necessario alla prescrizione da parenti ed amici che avevano avuto loro cari invalidi E stato fornito anche il cuscino antidecubito per la carrozzina E stata prescritta anche una carrozzina da verticalizzazione che permettesse al paziente tramite l azionamento di una semplice levetta di elevarsi lo standing stato scartato perch il paziente non sopportava il suo uso a causa dei forti dolori dovuti alla coxartrosi bilaterale d anca A seconda del grado di elevazione della carrozzina e perci in base al maggiore o minore carico sugli arti inferiori si verificavano algie di grado pi o meno marcato In base a ci Silvio poteva regolare con la levetta l elevazione ed abbassarla nel caso avesse provato dolore 3 TRASFERIMENTI L obiettivo di permettere i trasferimenti dal letto alla carrozzina o alla sedia da do
18. a permesso di illustrarle quali sono i mezzi che permettono l accessibilit al domicilio montascale fissi e mobili pedane elevatrici ascensori le leggi sull abattimento delle barriere architettoniche gli ausili prescrivibili tramite il Nomenclatore Tariffario Verificammo poi per trasportare Silvio su lunghe distanze l automobile del figlio essa era in grado di contenere nel bagagliaio una carrozzina piegata Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 22 di 33 Silvio avrebbe potuto essere posizionato sul sedile previo trasferimento Cominciai a spiegare a Daniela le varie possibilit di adattamenti all auto Con Daniela contattammo il Comune per avere maggiori informazioni pratiche per le leggi sull abbattimento delle barriere architettoniche bisogna comunicare al condominio via raccomandata o comunque per iscritto che si fanno i lavori entro 3 mesi si riceve la risposta o comunque un assenso silenzio un medico deve produrre in carta semplice un certificato che attesti la disabilit solo per la legge nazionale n 13 la dichiarazione sostitutiva di atto notorio pu essere portata ai vigili che ne autenticano la firma e vengono presso l abitazione a controllarne la validit il rimborso dato con la legge nazionale n 13 viene dato dopo molti anni e se ci sono ancora fondi a di
19. abile e trasportabile piegato nel bagagliaio della vostra auto Ha ruote che permettono di girare agevolmente nel pianerottolo Codice ISO 18 30 12 montascale mobili Prezzo 7 200 000 IVA Istruzioni per l uso 1 controllare langolo d inclinazione degli scalini con il goniometro in dotazione NON salire le scale se l indicatore si trova nel campo rosso o se i Igoniometro stesso non raggiunge gli spigoli di due gradini 2 Piazzare il telaietto con i manici perpendicolarmente nell apposito alloggiamento del carrello cingolato a regolare l altezza del supporto per la sedia a rotelle b regolare la larghezza del supporto per la sedia a rotelle 3 Bloccare la sedia a rotelle saldamente con ambedue le graffe del supporto e allacciare la cintura di sicurezza 4 Inclinare il telaio schienale con la sedia a rotelle all indietro finch l adattatore non scatti nel bloccaggio si sente un click Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 17 di 33 5 Premere l interruttore elettrico verso sinistra discesa oppure verso destra salita L interruttore elettrico sblocca il freno click e d corrente al motore Fare attenzione che il carrello salga sempre le scale in posizione frontale non obliqua 6 Attenzione discesa far funzionare il carrello solo fino a che la m
20. arcatura STOP sul basamento non abbia raggiunto lo spigolo del pianerottolo baricentro Fermare il carrello e inclinarlo manualmente fino a che il cingolo non appoggi sul primo scalino Far discendere successivamente il carrello Salita per superare i primi due gradini necessario esercitare una breve trazione manuale Successivamente usare il cingolato solo fino a che la marcatura STOP sul basamento non abbia raggiunto lo spigolo dell ultimo scalino Fermare ora l apparecchio ed inclinarlo manualmente sul pavimento orizzontale Continuare poi la marcia all indietro 7 Giudare il cingolato sulle scale tenendo l impugnatura con entrambe le mani 8 Terminata la salita o la discesa sganciare il telaio con i manici sbloccandolo tramite il pedale vicino all interruttore a chiave metterlo in posizione verticale e togliere la sedia a rotelle Attenzione non sbloccare MAI il telaietto con i manici durante la sosta sulle scale ci potrebbe causare incidenti 9 Cambiare direzione con il carrello solo su superfici piane Per facilitare la manovra inclinare il carrello leggermente indietro e virare manualmente 10 Usare il cingolato solo su scale diritte 11 Non usare il cingolato su scale con scalini bagnati e scivolosi n su scale rivestite di tappeti a meno che questi non siano fissati saldamente in modo antiscivolo 12 Mantenere i cingoli di arrampicamento sempre puliti ed asciutti Pulirli con un detergente neutro quando risul
21. assicurazione Servizio di riparazione la disponibilit di un servizio di manutenzione e riparazione da parte della ditta fornitrice la sua affidabilit e sollecitudine la ditta assicura riparazioni a domicilio quanto tempo occorrer per riavere l ausilio le eventuali condizioni di garanzia In base a tali parametri perci si possono fare le considerazioni seguenti CINGOLATO questo ausilio stato scelto da terzi e non proposto dalla sottoscritta in particolare dal servizio di riabilitazione del paese di Silvio Come ausilio definitivo per l accessibilit all appartamento di Silvio probabilmente non sarebbe stato adatto in quanto l utilizzatore principale cio la moglie non si sentiva sicura nell usarlo oltre che non essere proprio giovane e non avere delle condizioni di salute adeguate per usarlo lombalgia periartrite Un altra soluzione avrebbe potuto essere stata l abbassamento dell ascensore al terreno soluzione non fattibile se non rimuovendo il vecchio ascensore e installandone uno nuovo soluzione per la quale i miei utenti non si rivelavano d accordo La soluzione finale restava un servoscala il quale avrebbe potuto essere utile anche ad un anziana signora ivi residente e ad un medico fisiatra per poter far accedere al suo ambulatorio con pi facilit i suoi pazienti Il servoscala sarebbe la soluzione pi adeguata in questo caso e realizzabile anticipando dei soldi poi rimborsabili sfruttando le
22. avoro le ho ricevute nel corso che ho seguito questo inverno presso il S I V A di Milano Tra gli strumenti utilizzati lo SIVA SCAI semplificato per quantificare i costi finanziari e sociali del progetto Andrich Moi 1998 Inoltre per poter valutare oggettivamente i risultati raggiunti sulle capacit dell utente mi sono avvalsa della scala FIM Functional Independence Measure uno strumento standard internazionale per la misura di disabilit nei settori assistenziale e riabilitativo The research Foundation of State University of New York 1992 Un altro strumento utilizzato stato la banca dati informatizzata del S I V A per informarmi sui vari ausili disponibili e sulle loro caratteristiche Infine per poter scegliere adeguatamente gli ausili assieme a Silvio mi sono avvalsa dei 17 parametri proposti da Batavia Hammer Batavia e Hammer 1990 e citati in Consigliare gli ausili Andrich 1996 1 3 Successi e difficolt incontrate Tra i successi sono da annoverare l autonomia all interno dell abitazione grazie all adozione di una carrozzina scorrevole che pu essere guidata da Silvio in autonomia Un altro elemento positivo la guarigione dei decubiti ottenuta grazie ad opportuni ausili stato Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 2 di 33 inoltre possibile ottenere la
23. avrebbe richiesto una quantit maggiore di carico assistenziale tale da non far pi uscire Silvio di casa Le ruote sono posizionate anche un po alte per permettere a Silvio di spingersi coi piedi con facilit Spagnolin 1993 Manutenzione Spagnolin 1993 ho insegnato queste regole a Daniela ruote tenere in casa una ruota di scorta verificare la tensione dei raggi settimanalmente i raggi rotti vanno subito rimpiazzati NB ruote in ordine rendono la carrozzina facile da guidare perch scorrevole cuscinetti a sfere si trovano nei mozzi di ruote e rotelle e nei perni delle forcelle Se sigillati non necessitano di manutenzione se non sigillati vanno ingrassati due volte al mese Andrebbero cambiati una o due volte l anno o quando la ruota balla Temono polvere ed umidit perci vanno tenuti puliti i loro dintorni mozzi delle ruote possono rompersi in tal caso vanno sostituiti pulizia della carrozzina in modo che tutti le parti che si articolano tra loro funzionino bene perni di estrazione rapida delle ruote grandi vanno periodicamente usati puliti e trattati con uno spray al Teflon o al silicone assicurarsi che i mancorrenti siano sempre ben fissati alla ruota coperture pneumatiche vanno tenute esmpre ben gonfie sia per la scorrevolezza della carrozzina che per il buon funzionamento dei freni Tenere una camera d aria ed una copertura di scorta perni pulsanti ed altri dispo
24. braccioli e pedane asportabili per il trasporto Verticalizzazione a mezzo attuatore elettrico alimentato da due batterie da due Ah senza manutenzione Comando elettronico montato sul bracciolo o pulsanti per la verticalizzazione Carica batterie automatico Autonomia fino a 12 ore E stato insegnato a Daniela come fissare la ginocchiera e la cinghia pettorale e a Silvio come usare la levetta per alzarsi ed abbassarsi Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 16 di 33 Codice ISO 12 21 06 carrozzina ad autospinta con due mani sulle ruote posteriori Prezzo 2 156 000 IVA Dimensioni globali larghezza 58 cm lunghezza 110 altezza 96 peso 35 kg Dimensioni specifiche diametro 60 20 Dimensioni sistema di postura altezza seduta 52 cm larghezza sedile 42 profondit sedile 45 altezza schienale 45 altezza braccioli dalla seduta 20 30 ANTIDECUBITO PER TALLONE Rullo antidecubito per tallone E prodotto da Albonetti BO Si tratta di un cilindro cavo Il diametro esterno di 21 cm quello interno di 8 Si inserisce nella caviglia tramite una spaccatura laterale e si fissa con del velcro Applicato alla caviglia mantiene il tallone sollevato dal lenzuolo evitando cos la piaga da decubito a paziente disteso supino Composizione espanso poliuretanico vinilpelle e adesivo MONTAS
25. caso di servoscala se Silvio e la moglie decidessero di vivere ancora dove vivono ora Il cuscino dopo tre anni si ipotizza usurato per esempio bucato L uso dell antidecubito dopo 7 mesi stato sospeso in quanto il decubito guarito Gli adattamenti bagno parziali dovrebbero essere soppiantati in caso di nuova abitazione dei coniugi o completati da ristrutturazione del bagno se Silvio decide di abitare ancora dove abita adesso M A G L A G Fe 20 20 n n nn ICINGOLATO lt ss RSSSSSSEES ca Fc eo I CUSCINO ANTIDECUBITO gt ANTIDECUBITO LETTO CON SPONDINE MATERASSO IN A Rane E SO ANTIDECUBITO PER TALLONE e e h e T T HaHa ADATTAMENTI BAGNO IN PROSPETTIVA __ T T T 1 ADATTAMENTI BAGNO FATT e dee T T I SEDIA DA DOCCIA ede l l l l l l l l l conbpoM o ee T TT dT PanNnoLoNI 4 4 aa ae Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 10 di 33 CARROZZINA DA VERTICALIZZAZIONE f f f ADATTAMENTI AUTO DEL FIGLIO IN PROSPETTIVA Tabella n 2 orizzonte temporale da marzo2000 a febbraio 2001 primo anno oc ridi e dic i CINGOLATO i i SERVOSCALA IN PROSPETTIVA e dl ili cala Lal CARROZZINA MANUALE ADUROANA VANI Vl por ne re mme I CUSCINO ANTIDECUBITO gt ANTIDECUBITO LETTO CON SPONDINE
26. ccia e viceversa I trasferimenti erano fortemente ostacolati da Silvio a causa dei forti dolori alle anche scatenati dalla coxartrosi e dalla gonartrosi Perci stato fornito un sollevatore mobile manuale previe prove in palestra con verifica che anche in questo caso non venisse scatenato dolore e addestramento all uso della moglie 4 IGIENE PERSONALE Obiettivo far si che Silvio potesse venir lavato e potesse fare 1 propri bisogni nella maniera pi adeguata A tal fine si fornita una sedia da doccia e si progettato di abbattere le barriere architettoniche nel bagno creando una doccia a livello pavimento e installando una tenda era invece presente una doccia con uno zoccolo di 15 cm e con ante di plastica WC e bidet restavano inaccessibili in quanto lavabo e doccia creavano una strettoia non varcabile con la carrozzina e n con la sedia da doccia La moglie del nostro utente ha preferito per il momento non modificare altro che la doccia e gestire i bisogni del marito con pappagallo e padella in attesa di una decisione pi radicale come eventualmente l acquisto di una casa pi grande e priva di barriere architettoniche Il nostro utente ora si lava e si fa la barba sul lavabo accessibile Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 8 di 33 5 CONTINENZA Obiettivi continenza
27. ce con le strategie di rieducazione funzionale ha profonde ripercussioni sull attivit lavorativa e scolastica ridimensiona le necessit di assistenza personale L adozione di un ausilio un anello molto importante della catena di interventi che compongono il processo di riabilitazione e integrazione sociale non va visto come un momento episodico bens come un fattore da considerarsi fin dall inizio nella programmazione del cammino riabilitativo accanto ad una molteplicit di altri fattori medici terapeutici tecnici sociali familiari motivazionali psicologici Soprattutto non si pu prescindere dalla partecipazione attiva della persona che adotter l ausilio questa non e non pu essere vista in questo caso semplicemente come un utente passivo di un servizio tanto meno come un paziente che attende dall operatore competente la risposta completa al suo problema Egli un prezioso collaboratore di questo processo in grado di acquisire dall esperienza quotidiana di utilizzo dell ausilio competenza di operatore in grado di aprire i propri orizzonti sulle sue opportunit di integrazione sociale di esplorare nuove acquisizioni di autonomia e di proporre quindi ulteriori azioni e soluzioni L adozione di un ausilio da parte della persona soprattutto nei primi tempi dopo l evento che ha causato la disabilit un passo importante della vita fonte di processi di maturazione personale di accet
28. co Ing Renzo Andrich 1 Introduzione 1 1 Motivazioni per la scelta del caso Questo mio lavoro si propone di cercare di favorire l autonomia e la gestione di una disabilit grave nel contesto di una famiglia con un intervento a largo spettro che coinvolge tutti gli ambiti di vita di una persona disabile Nel progetto sono state affrontate le seguenti problematiche mobilit interna mantenimento stazione eretta trasferimenti igiene personale ed accesso ai servizi igienici accesso all abitazione continenza mobilit esterna comunicazione prevenzione decubiti La motivazione pi grande che mi ha spinto all intervento verso questo paziente il fatto di rendermi conto che in questo come purtroppo in altri contesti in cui sia presente una disabilit grave pazienti e familiari si ritrovino spesso sprovvisti di informazioni ed ausili che li mettano in grado di poter gestire adeguatamente una situazione in cui pi o meno bruscamente si siano venuti loro malgrado a trovare Entrando infatti nelle abitazioni di persone disabili spesso si riscontra l assoluta incapacit o impossibilit di gestire adeguatamente l handicap a causa di scarsit di conoscenze o di mezzi adatti L inevitabile conseguenza un pesantissimo carico assistenziale e o finanziario e una scarsa nulla autonomia della persona disabile 1 2 Modelli teorici di riferimento Le basi teoriche per svolgere questo tipo di l
29. di assistenza essendo inaffidabile Si rese evidente inoltre l impossibilit ai trasferimenti perci prima del rientro a casa si sarebbe dovuto provvedere un mezzo affinch potesse essere trasferito da un unica persona Al reparto neuroriabilitativo gli infermieri mi fecero inoltre sapere che Silvio non controllava nessuno sfintere da cui la prescrizione di pannoloni L igiene veniva mantenuta parzialmente in autonomia l utente al proprio domicilio avrebbe dovuto essere lavato e provvisto di opportuni ausili Un secondo passo fu un colloquio con la moglie Daniela Analizzammo i dati raccolti in fase di valutazione e li discutemmo confrontandoli con le esigenze della moglie e di Silvio ella si sentiva totalmente insicura di poter gestire a casa questa situazione Un aiuto venne offerto nel frattempo da parenti ed amici che le regalarono il letto di tipo ospedaliero con il materasso antidecubito in espanso che valutammo sufficiente nel caso di Silvio in quanto capace di molti anche se non di tutti 1 movimenti a letto Come previsto dalla valutazione il tentativo di riabilitazione neuromotoria nel frattempo non lasciava ben sperare relativamente a trasferimenti stazione eretta e deambulazione soprattutto dopo che il reparto di radiologia ci forn le radiografie delle articolazioni degli arti inferiori mettendo in luce coxartrosi e gonartrosi bilaterali Il timore pi grande di Daniela riguardava 1 trasferimenti Durante il ricovero d
30. di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 24 di 33 OOO Tresaini 5475008 Tabella n 4 costi sociali e finanziari annuali del sollevatore CARROZZINA Tecnologia 1 683 000 IVA 1 ora per personalizzare la carrozzina da parte del terapista 35 000 una tantum i costi di viaggio un ora la benzina da lui sostenuti insegnare a guidarla e a farne la manutenzione prezzo d acquisto IVA Altri servizi ooo Assistenza re 11 g gea Ta i Tabella n 5 costi sociali e finanziari annuali della carrozzina manuale CUSCINO 650 000 IVA per due volte 1 300 000 iva Addestramento all uso 20 da parte del terapista per insegnare come gonfiarlo alla giusta pressione e come lavarlo 32 500 65 000 IVA x 5 anni 162 500 325 000 IVA Altri servizi Assistenza assistenza di livello B qualche ora all anno per lavare la fodera del cuscino e gonfiarlo periodicamente Tabella n 6 costi sociali e finanziari annuali del cuscino antidecubito SEDIA DA DOCCIA 720 000 IVA Addestramento all uso 30 da parte del terapista una tantum 36 000 72 000 IVA x 5 anni 180 000 360 000 IVA Altri servizi bl er 2Zi Assistenza un ora la settimana per fare la doccia x 52 settimane 52 ore all anno x assistenza livello A 52x25 000 1 300 000 anno x 5 anni 6 500 000 Tabella n 7 costi sociali e finanziari annuali della sedia da doccia CINGOL
31. e Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 5 di 33 4 Contatto iniziale Nel nostro caso Silvio era un mio paziente in trattamento presso un centro neuroriabilitativo La moglie di Silvio Daniela non perdeva occasione per interpellarmi quotidianamente sulle condizioni del marito e ad un certo punto del periodo riabilitativo parlammo anche del fatidico momento in cui Silvio avrebbe fatto rientro nella propria abitazione Questo momento la moglie lo viveva con grande apprensione Un pomeriggio in particolare avevo del tempo libero da poter dedicare a Daniela Ci sedemmo perci in un posto appartato a parlare Silvio non era presente in quanto non era possibile coinvolgerlo visto che la comunicazione con lui non era affidabile In questo colloquio esaminammo come sarebbe stato possibile gestire Silvio a casa e come sarebbe stato possibile renderlo almeno parzialmente autonomo A tavolino prendemmo in esame le varie ADL gi valutate in precedenza e in base a queste illustrai a Daniela varie possibilit tecnologiche dalla banca dati cartacea dell ospedale Feci questo per dare un idea a Daniela sui vari ausili che era possibile adottare e quindi per tranquillizzarla visto che era molto apprensiva ed incerta sul da farsi per lei la situazione era ingestibile a domicilio Osservando i vari d pliants Daniela cominciava a rendersi conto dell esistenza di molte possibilit a lei prima sconosciute per far fronte a
32. e del figlio di Silvio per permettere a Silvio di poter essere trasportato su lunghe distanze In particolare si era pensato di rendere il sedile del passeggero estraibile dall auto e girevole al fine di favorire il trasferimento Rimaneva in sospeso il problema di come trasferirlo al sedile Di seguito viene riportata una tabella che riassume gli obiettivi fin qui descritti con le relative soluzioni i tempi in cui iniziato l utilizzo del presidio numero di mesi a partire dal 1 marzo 2000 la durata di utilizzo durata clinica fino a febbraio 2005 compreso e la durata tecnica di ciascun ausilio espressa in mesi tecnica clinica Salire scendere le scale cingolato fornito da altri CANNE CNN servoscala 7 180 53 ipotesi ancora da AMARE Fe e O cuscino antidecubito 33 E letto con spondine __ ___ 1______ Protezione piaghe da decubito antidecubito per tallone A CE materasso in espanso e SERI Co o i ce da doccia i 1 60 59 Condom E 5 Continenza sfinterica Mobilit esterna adattamenti auto figlio arem n Stazione eretta carrozzina da z verticalizzazione Tabella n 1 obiettivi del progetto con relative soluzioni e tempistica delle stesse Si pu ipotizzare che carrozzina letto materasso sollevatore sedia da doccia pannoloni e carrozzina da verticalizzazione siano ancora in uso dopo cinque anni Invece l uso del cingolato dovrebbe essere sospeso in caso di nuova abitazione a piano terra o in
33. emmo il via ad una serie di prove e di addestramento all uso di vari tipi di sollevatori Provammo quello fisso verificando anche che Silvio non avesse dolori mentre veniva sollevato e quello mobile Altre prove vennero effettuate durante il ricovero con vari ausili vari tipi di carrozzine a leva monocomando bicomando l antidecubito per il tallone che dopo un unica prova venne acquistato uno standing insopportabile per il forte carico sugli arti inferiori ed una carrozzina da verticalizzazione che si rivel adatta per la capacit di graduare il carico a piacimento dell utente alzandosi ed abbassandosi Infine provammo la sedia da doccia Su questi ausili ho fatto addestramento all uso e counseling a Daniela Un ulteriore passo fu di farmi procurare da Daniela una piantina dell appartamento e dell accesso all abitazione e poi di andare a verificare di persona a casa loro varie misure ed ingombri I problemi riscontrati furono sei gradini di accesso all ingresso un ascensore stretto una doccia con lo zoccolo alto e le ante in plastica Nel frattempo ho coinvolto Daniela nella possibilit di farsi aiutare da personale comunale e da volontari Sul primo si informata il reddito risulta troppo alto questo fino ad ottobre quando la figlia si sposer e non far pi formalmente parte della famiglia Relativamente ai volontari non le parsa un idea appropriata coinvolgerli Un successivo colloquio con Daniela mi h
34. enziale Mi ha pesato invece non poter collaborare direttamente con Silvio per ascoltare sue esigenze particolari invece di doverle solo supporre Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 3 di 33 2 Quadro clinico 2 1 Et diagnosi storia clinica Silvio ha 67 anni lavorava in ambito sanitario ora in pensione La sua vita da pensionato antecedente all evento morboso era caratterizzata da un assidua frequentazione delle parrocchie del suo paese Infatti egli un fervente cattolico ed ama frequentare i parrocchiani e dare una mano un po in tutte le parrocchie di zona Oltre a questo Silvio era solito prendersi cura dei nipotini i figli del figlio che abitano vicino alla casa del nonno Il 14 12 99 Silvio presenta astenia improvvisa a seguito della quale viene ricoverato d urgenza Di l a poco egli presenta franca emiplegia destra ed afasia globale Il ricovero dura 2 mesi e mezzo quindi il 21 02 00 Silvio viene trasferito nell ospedale in cui viene preso in carico da me La diagnosi la seguente ictus cerebrale ischemico paraventricolare sinistro con afasia globale Sono presenti atrofia parenchimale ipertensione fibrillazione atriale cronica gastrite superficiale cronica attiva infezione delle vie urinarie intercorrente epatopatia cronica su base esotossica vasculopatia
35. he non vengono retribuite come per esempio l assistenza fornita da un familiare sono considerate un costo sociale e come tali valutate In particolare si distinguono assistenza di livello A fornibile da qualsiasi persona ca 25 000 ora assistenza di livello B fornibile da persona non necessariamente specializzata ma addestrata o con caratteristiche particolari quali ad esempio la forza o il controllo ca 30 000 ora assistenza di livello C fornibile da persona professionalmente qualificata in materia infermiere terapista tecnico informatico ca 35 000 ora Andrich Moi 1998 pagine 21 e 22 Tali quantificazioni non sono n assolute n arbitrarie bens parametri economici ragionevoli ipotizzabili anche in base al contesto geografico Si devono monetizzare anche i costi di viaggio di chi assiste In base ai precedenti concetti verifichiamo i costi sociali e finanziari nell arco di cinque anni per i principali ausili SOLLEVATORE Tecnologia 1 053 200 IVA Addestramento all uso due ore da parte del terapista una tantum Costi tecnici di esercizio 52 660 105 320 IVA x 5 anni 263 300 526 600 IVA Altri servizi ee a a ii Assistenza 365 ore di assistenza di livello B all anno per i trasferimenti al letto alla carrozzina alla sedia da doccia 365x30 000 10 950 000 anno Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato
36. icanze che esso comporta tra cui le piaghe da decubito problemi respiratori digestivi deterioramento cognitivo e depressione La motilit interna ed esterna sarebbero state impossibili Probabilmente il paziente sarebbe stato lavato a letto L alloggio sarebbe rimasto inaccessibile e l utente non avrebbe avuto altro contatto sociale che con la moglie per gran parte del tempo Silvio inoltre non avrebbe potuto coltivare le sue abitudini religiose n avrebbe potuto fare le terapie riabilitative da esterno presso l ospedale del suo paese Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 7 di 33 6 Articolazione del progetto 6 1 Interventi che compongono il progetto 1 COMUNICAZIONE L obiettivo di tale intervento di permettere all utente di comunicare se non per via verbale afasia totale almeno per via gestuale o con linguaggi alternativi aumentativi Purtroppo questi intervento non stato applicabile in quanto mi stato sconsigliato dalla logopedista presso cui era in cura Silvio Secondo lei infatti oltre ad esserci un afasia globale che precludeva sia la fonazione che parzialmente la comprensione vi era anche deterioramento il quale avrebbe sicuramente inficiato un intervento di questo tipo In definitiva mancava un indicazione netta 2 PREVENZIONE COMPLICANZE DOVUTE ALL IMM
37. il superamento e l eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici privati la legge n 41 regionale del 30 agosto 1993 che prevede delle norme per l eliminazione delle barriere architettoniche quasi identica alla legge n 13 Le due leggi prevedono dei finanziamenti e sono cumulabili Nel nostro caso si sarebbero chiesti i fondi per Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 26 di 33 A accedere all immobile tramite un servoscala B poter rendere fruibile e visitabile l alloggio tramite adeguamento degli spazi interni dello stesso bagno Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 27 di 33 11 Metodologia della proposta 11 1 Modalit con cui si affrontato il rapporto con l utente Nello svolgimento di tutto il progetto ho sempre tenuto presenti le parole di seguito citate L operatore dovr sempre guardare alla persona nel suo complesso e non alla sola azione nella quale si vuole rendere la persona autonoma Il momento della scelta dell ausilio spesso un momento di sintesi implica il riconoscimento e l esteriorizzazione del proprio limite impegna la volont di una nuova acquisizione di autonomia interagis
38. iusa da ante di plastica ed elevata su uno zoccolo di circa 15 cm Il lavabo quasi accessibile nel senso che in carrozzina vi si accede pi lateralmente che frontalmente perch il suo margine anteriore separato dalla muratura della doccia solo da una breve distanza Oltre questa si trovano il wc ed il bidet che perci sono inacessibili A livello sociale la coppia ha vari amici e parenti con cui frequentarsi per lo pi sono loro a raggiungere il domicilio di Silvio comunque tutto il carico assistenziale spetta alla moglie e parzialmente al figlio che abita vicino Per questo motivo ho proposto loro l intervento di volontari facilmente reperibili presso un parente della moglie religioso in una parrocchia poco distante ma essi preferiscono fare da s Ho proposto anche l intervento di personale comunale il quale per ci ha risposto che il reddito complessivo della famiglia troppo alto per tale intervento Tale problema dovrebbe risolversi nell ottobre 2000 mese in cui una figlia di Silvio ufficialmente ancora residente con i genitori ma non di fatto si sposer e quindi il suo reddito non andr pi a sommarsi con quello della famiglia Silvio frequenta inoltre i servizi di riabilitazione del suo paese ed seguito al proprio domicilio dagli infermieri professionali territoriali per il dosaggio degli anticoagulanti Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Pont
39. l 6 la batteria da caricare lasciare le spine inserite da 2 a 6 ore e staccare la carica quando la lancetta raggiunge il numero 1 Questo addestramento all uso stato fatto dai terapisti di zona a Daniela LETTO ORTOPEDICO E in acciaio cromato dotato di manovella per regolare manualmente l altezza della testiera e sponde di contenimento a traversini orizzontali ambidestre e ribaltabili sui ganci inferiori Codice ISO 18 12 07 003 18 12 27 103 spondine Prezzo 580 000 IVA Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 18 di 33 MATERASSO Materasso ventilato in espanso atossico anallergico e autoestinguente Misure 85x195x12 Codice ISO 03 33 06 003 Prezzo 250 000 IVA Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 19 di 33 8 Risultati A parte i risultati nel senso dei costi economici e sociali che saranno messi in rilievo nel prossimo capitolo si possono evidenziare dei risultati ad altri livelli RISULTATI A LIVELLO INDIVIDUALE Andrich Moi 1998 Si avuta la guarigione del decubito calcaneare si fatta prevenzione delle retrazioni che tendevano a formarsi soprattutto al ginocchio grazie all uso della carrozzina da
40. le il disabile si ritrova ad esprimere con pi libert le proprie esigenze Senza la creazione di questa amicizia l efficacia dell intervento risulta senz altro minore Questa fiducia inoltre presuppone il rispetto Esso si esercita in molti modi Il principale di non imporre mai la propria volont anche se si pensa che proprio quell ausilio che l assistito rifiuta sarebbe perfetto per lui egli Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 28 di 33 potrebbe avere mille motivi per rifiutarlo Tra cui non da ultimi quelli psicologici Il pi comune tra questi che non vuole saperne di ammettere con s stesso e con gli altri di essere disabile di aver bisogno di tale ausilio o tecnologia Un reazione di questo tipo si potuta notare in Daniela quando le ho parlato della prescrizione della carrozzina Le prime parole dette furono Ma allora non camminer pi Da parte mia le prime necessit di ausili sono state vagliate in fase di valutazione Da parte degli utenti sono ben presto emerse spontaneamente Appena apparsi questi bisogni che se emergono vanno considerati fonti preziose d informazione li ho subito colti ed ho dato via al counseling Nel fare questo mi sono sempre rivolta a Daniela con termini quali la informo che esiste tale tecnologia la consiglio su tale ausilio c
41. leggi sull abbattimento delle barriere architettoniche nazionale n 13 e regionale n 41 Regione Veneto Questo rimborso Silvio e sua moglie l avrebbero dopo due anni circa periodo breve poich Silvio ha il 100 d invalidit Questa ipotesi subordinata alla decisione che Silvio e i suoi familiari stanno vagliando sul fatto di cambiare addirittura abitazione per andare ad abitare in una priva di barriere architettoniche CARROZZINA MANUALE sono state eseguite varie prove E stata provata una carrozzina a leva nella speranza che fosse pi agile in spazi stretti e di pi facile addestramento all uso rispetto ad una con doppio mancorrente l inconveniente stato che la retromarcia subordinata ad una levetta che deve essere spostata ogni volta Perci tale carrozzina si rivelata poco maneggevole Si sono inoltre provate una MEYRA ed una Ministar di Offcarr Si potuto osservare che la prima era molto maneggevole per quel che riguarda mettere togliere spostare braccioli e pedaline ma eventuali pezzi di ricambio sarebbero costati di pi e sarebbero stati scarsamente disponibili in confronto all altra dove l assistenza da parte del fornitore con pezzi di ricambio e tutto era immediata Entrambe erano scorrevoli e personalizzabili nonch pieghevoli perci trasportabili Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gn
42. moglie stanno decidendo se cambiare addirittura casa oppure no nel qual caso si attiveranno assieme a questi altri condomini nella direzione del servoscala In tal caso verrebbero coinvolte la legge n 13 nazionale sulle barriere architettoniche e la legge regionale affine n 41 Regione Veneto con possibilit di cumulo dei fondi Mentre discutevamo di queste varie possibilit c stato un intervento esterno a questo progetto da parte del servizio di riabilitazione del paese di Silvio che ha fornito un cingolato mezzo provvisorio con cui la moglie di Silvio non si trova del tutto a suo agio b Il percorso fino alla chiesa pi vicina presenta qualche difficolt marciapiedi in certi punti disomogenei od occupati da automobili parcheggiate sopra stretti in certi punti traffico seppure rado ma comunque fattibile con accompagnatore La chiesa non presenta barriere architettoniche essendo dotata di una rampa anche esteticamente molto bella in quanto fatta con materiali uguali a quelli attigui Silvio viene accompagnato a Messa dai figli o dalla moglie che preferisce non avvalersi di volontari seppure disponibili Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 9 di 33 c Un altro obiettivo che per ancora attualmente in discussione la possibilit di applicare delle modifiche all automobil
43. n reale miglioramento alla qualit di vita della persona e di rispondere alle aspettative senza controindicazioni in altri aspetti della vita quotidiana Flessibilit la disponibilit di accessori e la facilit di personalizzazione per adattarsi ad esempio alla crescita corporea dell utente o all ampliamento delle esigenze di autonomia Facilit di apprendimento l attitudine di quel determinato utente ad apprenderne il corretto uso o comunque la disponibilit di un adeguato servizio di addestramento Manovrabilit il grado in cui l ausilio pu essere controllato e manovrato in modo affidabile dall utente e l impegno fisico e psicologico richiesto a tale scopo Accettabilit personale il grado in cui l utente si sente a proprio agio nell uso dell ausilio soprattutto nel presentarsi in pubblico un design appropriato spesso facilita l accettazione Comfort la comodit dell ausilio o gli adattamenti possibili per migliorarla Sicurezza le condizioni in cui l ausilio non arreca danni all utente o ad altre persone es ulcere da decubito infezioni o predisposto per prevenire incidenti Trasportabilit la facilit o le condizioni in cui l ausilio pu essere trasportato o reso operativo in un altro posto Assicurabilit la possibilit di tenere l ausilio sotto controllo al fine di prevenire furti o vandalismi per certi ausili potr essere necessario prevedere un sistema di allarme e una polizza di
44. ndi questo avrebbe aggiunto un fardello in pi nel senso dell assistenza per la moglie gi sofferente di lombalgia e periartrite Sempre in base alle misure dell ascensore sono state scelte delle pedaline tali che una volta estratte o ribaltate non creassero ingombro nella parte anteriore della carrozzina L ascensore poteva cos dirsi accessibile alla carrozzina di Silvio 7 MOBILITA ESTERNA Obiettivi a accessibilit al domicilio b mantenimento abitudini religiose c spostamenti su lunghe distanze nell auto del figlio a Il domicilio di Silvio si trova in un condominio accessibile dalla strada piastrellato liscio fino al portone dove si presenta un piccolo scalino 3 cm Nell ingresso si trovano 6 gradini oltre i quali si trova un ascensore relativamente stretto che porta al secondo piano fino all appartamento del nostro utente A causa di vari motivi di ordine architettonico non era possibile far arrivare fino al piano terra l ascensore esistente Nello stesso condominio di Silvio risiedono un medico fisiatra ed un anziana signora anch essi bisognosi di eliminare la barriera architettonica dei 6 gradini il fisiatra per facilitare ai suoi pazienti l ingresso nel suo ambulatorio Pareva a tal punto opportuna l installazione di un servoscala sia per Silvio che per le altre due persone che ne avevano bisogno Questa decisione ancora al vaglio da parte di queste persone in particolare Silvio e sua
45. ne regolabile tramite l apposita valvola che favoriscono la guarigione e la prevenzione di piaghe da decubito E adatto a persone che soffrono di piaghe da decubito o ne rischiano la formazione Il cuscino regolabile a seconda dell anatomia dell utente leggero ed costituito da celle d aria flessibili alte 10 cm indipendenti ma connesse tra loro Il particolare design delle celle ad aria Roho consente una normale circolazione sanguigna e quindi un regolare nutrimento dei tessuti e permette inoltre una distribuzione uniforme delle pressioni durante la seduta elementi questi di vitale importanza per i tessuti e per la guarigione e la prevenzione delle piaghe da decubito La particolare fluttuazione asciutta minimiza lo slittamento e quindi la frizione sulla superficie del cuscino e assorbe lo shock dato dalle forze d impatto Il cuscino segue gli spostamenti e le variazioni dell utente nel tempo L ottima ventilazione offerta dal cuscino Roho evita l accumulo di liquidi sulla superficie di seduta La gomma in neoprene di cui fatto offre una Ilunga durata circa 3 anni per un uso normale e un peso ridotto favorendo cos il trasporto e la maneggevolezza del cuscino Applicazioni ulcere ischemiche artriti bruciature malattie geriatriche che non consentono al paziente di camminare sclerosi multipla tetraplegiacon diminuita integrit tessutale trapianti di pelle lesioni al midollo spinale Specifiche i cuscini vengono
46. o Il sollevatore con l asta sollevata misura 175 cm profondo 118 cm largo 57 cm se la base chiusa e 65 se aperta Pu sollevare fino a 130 kg il suo peso invece di 34 kg Il sollevatore va montato va inserita l asta alla base L imbracatura dotata di due coppie in basso e due in alto di fettucce da agganciare ai ganci dell asta del sollevatore in tal modo in base al peso e alla struttura della persona da sollevare si possono usare le pi alte o le pi basse La base allargabile del sollevatore permette all occorrenza di passare per passaggi relativamente stretti in particolare porte o se allargata di posizionarvi all interno la carrozzina su cui far scendere il paziente imbracato I ganci dell asta sono liberi di ruotare in modo da poter posizionare l utente imbracato in qualsiasi posizione nei 360 L unico inconveniente a cui bisogna stare attenti l ingombro delle gambe della base per esempio non possibile posizionare un paziente in vasca da bagno in quanto non c lo spazio sotto per le gambe della base del sollevatore Ogni tanto il pistone va oliato SEDIA DA DOCCIA E della ditta RFSU modello CLEAN Le sedie da doccia di solito hanno una struttura tubolare in acciaio saldata in pi punti l umidit che si accumula nelle saldature causa di ruggine La struttura RFSU Clean composta da un unico tubo in acciaio lungo 4 3 m piegato con millimetrica precisione sul quale si adat
47. o ho imparato molto per esempio in genere consigliavo lo standing senza mai considerare la carrozzina da verticalizzazione in alternativa errore compiuto anche dai fisioterapisti di zona di Silvio i quali l hanno messo spessissimo sullo standing con sua grossa sofferenza senza neanche loro considerare delle alternative valide RISULTATI A LIVELLO DELLA COMUNITA La somma di tutti gli interventi permette a Silvio di presentarsi decorosamente alla comunit in particolare ai suoi amici che vengono a trovarlo e alle persone della chiesa Di seguito si paragona la scala FIM di Silvio calcolata al momento del ricovero in ospedale e la presa in carico da me a quella di quando ha avuto tutti gli ausili in progetto Livelli 7 Autosufficienza completa 6 Autosufficienza con adattamenti senza assistenza NON AUTOSUFFICIENZA PARZIALE 5 Supervisione predisposizioni adattamenti 4 Assistenza minima pt gt 75 3 Assistenza moderata pt gt 50 NON AUTOSUFFICIENZA COMPLETA 2 Assistenza intensa pt gt 25 1 Assistenza totale pt gt 0 Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 20 di 33 con assistenza Attenzione non lasciare caselle bianche Assegnare il punteggio 1 alle attivit non valutabili per motivi di sicurezza del paziente ANutrirsi __________ 6 CLavarsi ___ M
48. occhi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 12 di 33 CUSCINO ROHO MEDIO c era la necessit di un buon antidecubito date le patologie concomitanti del paziente L ausilio economicamente accessibile affidabile durevole facile da mantenere basta lavare la federa periodicamente e regolarne il gonfiaggio al bisogno LETTO CON SPONDINE MATERASSO ANTIDECUBITO IN ESPANSO F stato regalato da conoscenti facendo cos risparmiare soldi all U L S S di appartenenza e avendolo immediatamente senza aspettare eventuali tempi di approvazione L espanso un blando antidecubito ma sufficiente al nostro utente in quanto egli ha la capacit di eseguire quasi tutti gli spostamenti a letto in autonomia ANTIDECUBITO PER TALLONE acquistato con poca spesa previene e cura il decubito perch impedisce il contatto del tallone con la superficie del letto e lo tiene in aria SOLLEVATORE MANUALE MOBILE scelto a base allargabile e snello con imbragatura in tessuto leggero semplice da usare ADATTAMENTI BAGNO GIA ESEGUITI sono state asportate le ante in plastica e posizionata una tenda In questa maniera Silvio pu fare la doccia sebbene chi lo accompagna debba fare la modesta fatica di superare lo zoccolo della doccia ADATTAMENTI BAGNO IN PROGETTO tramite le leggi sull abbattimento delle barriere architettoniche si prevede di eliminare lo zoccolo doccia e di posare delle piastrelle a livello del pavimento e declivi verso lo
49. omotoria in senso stretto Vengono adottati durante il ricovero i seguenti ausili carrozzina pieghevole MINISTAR di OFFCARR con monocomando in prestito dall ospedale rullo antidecubito per tallone acquistata dal paziente reggibraccio artigianale 2 3 Approccio personale rispetto alla problematica affrontata Le mie prime riflessioni erano rivolte soprattutto a Daniela la cosa principale da fare era snellire il carico assistenziale in qualsiasi attivit della vita quotidiana di Silvio La seconda dare modo all utente di poter continuare a vivere quelle poche cose che sarebbero state possibili con la massima facilit piuttosto che vegetare Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 4 di 33 3 Contesto La famiglia di Silvio composta oltre che da egli stesso ex operatore sanitario in pensione dalla moglie Daniela casalinga Essi abitano insieme in un appartamento al secondo piano di un condominio I due hanno tre figli di cui uno solo risiede nei pressi dell abitazione dei genitori Essi vivono in una zona turistica discretamente trafficata Silvio cattolico praticante si dedicava spesso a frequentare le parrocchie della sua citt Il figlio che risiede vicino collabora molto per assistere il padre insieme alla madre a quest ultima per che spetta gran parte dell a
50. polidistrettuale gonartrite bilaterale Silvio presentava escara necrotica di 5x4 cm al calcagno destro A seguito di forti algie alle anche sono state eseguite radiografie alle stesse che evidenziavano a destra calcificazioni nelle parti molli periarticolari superiori e a sinistra un quadro di coxartrosi con importante riduzione di ampiezza della rima scoprimmo poi che ancor prima dell avvento dell ictus egli camminava a fatica per i forti dolori alle anche soprattutto il sinistro ma nonostante ci non aveva mai voluto fare degli accertamenti sanitari 2 2 Valutazione neuromotoria e funzionale Il paziente si presenta motivato e collaborante alla terapia E presente rallentamento psico motorio dovuto sia a deficit cognitivi che all inattivit visto che allettato Alla mobilizzazione il paziente ipotonico e dolente alla spalla plegica alle anche alle ginocchia al tallone plegico ove presente piaga da decubito Questa sindrome algica ostacola non poco la terapia riabilitativa proscrivendo esercizi in carico passaggi posturali e trasferimenti Silvio non si veste autonomamente n si lava n si sposta in carrozzina Come obiettivi terapeutici ci si proponeva perci di riabilitare la postura seduta di tentare quella eretta di risolvere il problema dei passaggi posturali e dei trasferimenti di stimolare il paziente alla guida della carrozzina alle ADL ai movimenti a letto oltre che eseguire la riabilitazione neur
51. rrer accertare la disponibilit del corredo di attrezzi necessari 4 Affidabilit non definibile in assoluto l affidabilit di un ausilio vanno invece accertate le condizioni d uso es per le carrozzine elettriche il tipo di terreno la pendenza massima la temperatura esterna il metodo di caricamento della batteria ecc il cui rispetto garantisce la sicurezza e il corretto funzionamento l utente deve essere messo a conoscenza delle condizioni d uso che possono esporre a guasti e malfunzionamenti 5 Durabilit il periodo di uso per il quale garantito un corretto funzionamento e le operazioni di manutenzione necessarie affinch il prodotto duri il maggior tempo possibile 6 Facilit di montaggio fino a che punto l utente in grado di assemblare e installare autonomamente l ausilio o necessiti invece di assistenza specializzata 7 Facilit di manutenzione il grado in cui l utente pu provvedere autonomamente alle manutenzioni essenziali per la durabilit del prodotto essenziale verificare in tal caso anche l esistenza di un manuale di manutenzione e la disponibilit del corredo di attrezzi necessario Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 11 di 33 10 11 12 13 14 15 16 17 Efficacia la capacit di un ausilio di apportare u
52. scarico doccia Questi adattamenti restano in sospeso fino alla decisione dei familiari di Silvio di cambiare casa o no e finch non si avr il documento attestante la percentuale d invalidit di Silvio SEDIA DA DOCCIA scelta per la sua durabilit in quanto tutta in plastica per la leggerezza per la maneggevolezza si tolgono i braccioli si estrae ritrae l appoggiapiedi e anche per l estetica CARROZZINA DA VERTICALIZZAZIONE si rivelata molto sicura Durante le prove effettuate infatti il tronco restava ben allineato e sostenuto Il montaggio era molto facile rispetto ad altre carrozzine da verticalizzazione per esempio il sostegno per le ginocchia basta inserirlo in una guida e nient altro Semplice come meccanismo da apprendere una levetta davanti al bracciolo Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 13 di 33 7 Relazione tecnica Realizzata anche tramite la Banca dati elettronica del S I V A oltre che con materiale cataloghi depliants su supporto cartaceo SOLLEVATORE MOBILE E della ditta KSP PG in acciaio verniciato dotato di base allargabile tramite una leva Tramite un altra leva si determina l elevazione di un asta su cui viene fissata l imbragatura in tal modo si solleva il paziente una rotella invece ne determina l abbassamento lento e sicur
53. sitivi per distacco rapido vanno usati periodicamente dadi e bulloni vanno puliti lubrificati e protetti nonch tenuti ben avvitati telaio si rovina soprattutto nel caricamento e trasporto in auto non nell uso Va tenuto pulito Le parti articolate vanno lubrificate una o due volte all anno con uno spray al Teflon o al silicone Il telaio va ispezionato di tanto in tanto perch potrebbe sempre rompersi Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 15 di 33 freni regolarli in base alla distanza dalla ruota Se i tamponi sono in plastica bisogna sostituirli quando si usurano Se i freni sono dotati di molla questa si romper con una certa frequenza munirsi di molle di scorta tele quando cedono vanno cambiate Come ripiego si possono inserire delle cinture larghe in stoffa inestensibile tipo rinforzo Addestramento all uso per Silvio era troppo difficile apprendere l uso monoguida cos stato preferibile prescrivere la carrozzina con due mancorrenti uno per ruota e sfruttare la spinta del piede e del braccio sani per guidare A Daniela stato fatto vedere come piegare la carrozzina estrarne i braccioli le pedane le ruote CUSCINO ANTIDECUBITO Si tratta del cuscino High profile della ROHO Ha profilo alto 10 cm Garantisce bassa deformazione e una contropressio
54. sposizione quello dato con la legge regionale n 41 dopo circa 8 anni la certezza assoluta di venir irmborsati e di esserlo presto 2 anni la si ha se il paziente presenta un invalidit totale per richiedere questi fondi basta presentare la domanda di una o di entrambe le leggi sono cumulabili in Comune compilate in appositi moduli Come conseguenza di queste informazioni decidemmo di aspettare prima di fare queste domande che Silvio passasse la visita per l assegnazione della percentuale d nvalidit quasi certe che ottenesse il 100 come in effetti successe Quando Silvio rientr al suo domicilio tornai a verificare presso di lui come andavano le cose Riscontrai che l addestramento all uso degli ausili non era stato sufficiente Molte cose non erano chiare ed alcuni ausili venivano usati erroneamente cos ne ripetei la spieazione Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 23 di 33 10 Piano economico 10 1 Stima dei costi sociali e dell impegno finanziario Innanzitutto bisogna definire il significato di costo di un progetto Per illustrarlo vengono usati i concetti seguenti In generale con il termine costo s intende il valore delle risorse impiegate per ottenere un determinato risultato analizzare i costi vuol dire identificare e quantificare le risorse
55. ssistenza Il paziente dopo il ricovero presso il centro di riabilitazione dove stato preso in carico da me viene seguito al suo paese sia da infermieri professionali che si recano periodicamente al suo domicilio sia da personale riabilitativo invece nell ospedale di zona Silvio e la moglie vivono in un appartamento di propriet al secondo piano di un palazzo condominiale servito da un ascensore poco accessibile al quale si accede dopo aver salito 6 gradini Da questi alla strada c una pavimentazione uniforme e perci accessibile Il quartiere di residenza discretamente trafficato i marciapiedi sono appena accessibili ma non per tutti i tratti per una carrozzina di medie dimensioni e a volte sono incongrui a causa dell emergenza delle radici degli alberi che li delimitano Nonostante ci stato possibile verificare tramite delle prove che il quartiere percorribile da una carrozzina in parte su marciapiedi e in parte sulla carreggiata di stradine laterali pochissimo trafficate La chiesa pi vicina raggiungibile con la carrozzina in 10 ed accessibile in quanto dotata in uno degli ingressi di una rampa Tutte queste verifiche hanno permesso a Silvio di poter frequentare accompagnato almeno una parrocchia com era sua abitudine prima dell evento patologico da lui subito L interno dell abitazione di Silvio ampio ed accessibile fatta eccezione per il bagno In esso presente una doccia che per ch
56. tano perfettamente parti in plastica fuse ad iniezione Clean con le sue robuste ruote in plastica e con le sue viti trattate per l uso in acqua una sedia da doccia a prova di ruggine Tutti i componenti RFSU Clean segguono standard precisi di forma funzionalit e qualit Il poggiapiedi ad esempio pu essere regolato in altezza oppure se necessario spinto sotto il sedile I suoi bordi rialzati proteggono i piedi dalle ruote e la sua forma leggermente inarcata per un maggiore comfort come tutti gli altri componenti in plastica stabile robusto e leggero grazie all innovativo metodo di fusione ad iniezione Le superfici sono antiscivolo e sagomate in modo da far defluire l acqua ed il sapone Due ruotine diagonali sono frenanti I braccioli si possono estrarre Il sedile forato Il colore esteticamente molto bello tra l azzurro ed il verde Eventuali accessori non scelti per Silvio sedile e o schienale imbottito cintura di sicurezza barra di sicurezza padella con coperchio e manico guide per padella o secchio ruote frenanti da 80 mm abbassano il sedile di 5 cm Non ha bisogno di manutenzione Codice ISO 09 33 03 sedia con o senza ruote sgabelli schienali e sedili da bagno o da doccia Prezzo 720 000 IVA Dimensioni globali larghezza 52 cm altezza 99 105 cm Dimensioni sistema di postura altezza seduta 49 55 cm larghezza sedile 43 5 profondita sedile 43 5 altezza braccioli dalla seduta 22 cm Capacit
57. tano sporchi oppure oleosi 13 Dopo l uso ricaricare la batteria 14 NON USARE il Cingolo con i seguenti tipi di sedie a rotelle a sedie a rotelle delle quali possibile togliere le maniglie per spingere b sedie a rotelle che non possono essere bloccate saldamente sul supporto nei due punti di fissaggio Il carrello deve essere manovrato esclusivamente da personale precedentemente istruito in merito Diagnostica guasti se il Cingolo non si muove dopo aver azionato l interruttore elettrico 1 controllare che il telaietto con i manici sia ben fisso nella chiusura vedi punto 4 delle istruzioni per l uso 2 controllare che la batteria sia collegata bene e che in particolare i due elementi della batteria siano collegati tra di loro 3 conotrollare che la batteria sia completamente carica 4 controllare che la batteria non sia fuori uso Se dopo tutti questi controlli il carrello non funziona chiamate il vostro fornitore Caricabatterie caratteristiche ed istruzioni collegare la spina alla rete di alimentazione collegare lo spinotto cilindrico all apposita presa posta sul contenitore portabatteria lo spinotto ha le spine differenziate e pu essere collegato solo in modo corretto controllare la lancetta dell amperometro posto sul fronte del caricabatteria se la lancetta sul numero 1 la batteria carica quindi interrompere la carica staccando il collegamento Se la lancetta sui numeri dal 2 a
58. tazione della propria disabilit che a volte vanno a toccare corde profonde dell animo richiedendo elaborazioni psicologiche e vere e proprie scelte di vita La stessa decisione di volere autonomia una scelta di vita ancor pi quella di voler esercitare una presenza attiva nella societ scelte che l operatore mai pu imporre mache con appropriata informazione pu promuovere o facilitare In sostanza prima della prescrizione ci vuole l orientamento il consiglio e la formazione dell utente in cui il ruolo dell operatore deve essere rispettoso della volont dell utente ma non per questo meno carico di responsabilit Il processo di adozione degli ausili va di pari passo con il processo di acquisizione di autonomia e come esso funziona a tappe ogni acquisizione di autonomia apre la strada alla ricerca di ulteriori autonomie fino a che la persona non trova il suo equilibrio in una piena integrazione Andrich 1996 pagina 17 11 2 Riflessione su come tale modalit possa influire o meno sull efficacia e sull utilit del progetto In questa ed anche in altre esperienza in cui mi sono trovata a consigliare gli ausili ho avuto modo di imparare delle cose molto importanti relativamente al modo di rapportarsi agli utenti disabili Una prima cosa sempre meglio dimostrare una grande dose di disponibilit Questo infatti crea le premesse per un buon rapporto e permette una comunicazione facilitata nella qua
59. tutti i problemi che le si prospettavano Tutto questo non bast mai a tranquillizzarla del tutto ma fu sufficiente a gettare le basi di una successiva fiducia Corso di perfezionamento Tecnologie per l autonomia Anno accademico 1999 2000 Elaborato di Silvia Ponte Fondazione Don Carlo Gnocchi Universit Cattolica del Sacro Cuore pg 6 di 33 5 Obiettivi del progetto I principali obiettivi del progetto consistono in prevenzione delle complicanze dovute all immobilit come piaghe da decubito decondizionamento pressorio osteoporosi ecc permettere i trasferimenti fortemente ostacolati dalla patologia permettere l igiene personale tramite anche l abbattimento delle barriere architettoniche in bagno tentare di migliorare la comunicazione permettere la continenza permettere la mobilit interna ricercare delle persone che assistano Silvio in alternativa alla moglie permettere la mobilit esterna tramite delle tecnologie che permettano l accessibilit all appartamento anche al fine di favorire il mantenimento delle abitudini religiose dell utente tale mobilit esterna potrebbe essere favorita anche da opportune modifiche all auto del figlio per spostamenti su lunghe distanze La situazione in assenza di interventi sarebbe stata improponibile e molto onerosa nel senso dell assistenza e della salute del paziente Infatti si sarebbe determinato un allettamento con tutte le compl

Autonomia a due - SILVIO

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