Home

numero 43 – 2/2006

Contents

1. Ma a che serve questo muscolo Ovvero La termoplastica bronchiale per l asma Gianni Balzano Le vie aeree di conduzione dalla trachea al bronchiolo terminale sono fornite di una muscolatura liscia involontaria il cui ruolo fisiologico non mai stato sufficientemente chiarito In verit numerose ipotesi sono state formulate a tale riguardo e il ruolo attribuito al muscolo liscio stato di volta in volta quello di una peristalsi bronchiale per facilitare l espirazione o l eliminazione del muco quello di stimolare il flusso linfatico e venoso della parete bronchiale quello di agevolare l incontro fra ventilazione e perfusione quello di proteggere il polmone periferico quello di aumentare l efficacia della tosse e altri ancora 1 Indubbiamente difficile immaginare che la muscolatura liscia delle vie aeree sia sprovvista di una specifica funzione ed appare a tale riguardo comprensibile l affermazione di un eminente fisiologo del secolo scorso secondo il quale Organizzato cosi com in un sistema molto complesso questo muscolo sembrerebbe di estrema importanza funzionale in sostanza abbastanza indispensabile per la respirazione 2 Ci nondimeno nessuna delle ipotesi finora avanzate stata confermata su base sperimentale e d altra parte nessuna delle potenziali funzioni attribuite al muscolo liscio bronchiale viene considerata essenziale per la normale fisiolog
2. 58 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 AlAnewsletter amp PNEUMORAMA Carissimi soci con le votazioni svoltesi a Parma in occasione dell ultimo Congresso Nazionale dell Asso ciazione Italiana di Aerobiologia tenutosi a Parma dal 5 all 8 aprile di quest anno stato eletto il nuovo Consiglio Direttivo Il Congresso ha avuto un buon successo di partecipazione che attribuirei non solo al livello delle relazioni presentate ma pi ancora all approccio multidisciplinare che ha stimolato la curiosit di molti e che costituisce una delle peculiarit pi originali della nostra Associazione Nel corso del Congresso l Assemblea dei Soci ha ratificato il nuovo Statuto dell Associazione che recepisce alcune esigenze che sono emerse negli ultimi anni con la crescita della Associazione stessa Desidero ringraziare tutti voi per la fiducia che mi avete dimostrato affidandomi l importante incarico di Presidente mi sento sinceramente onorata di presiedere questa Societ che ha visto Presidenti illustri ai quali esprimo la mia gratitudine per l impegno profuso per la nostra Associazione e che spero insieme a tutti voi vorranno aiutarmi e sostenermi in questo mio mandato Un particolare ringraziamento al Presidente uscente Prof Pierpaolo Dall Aglio che tanto si dedicato alla nostra Associazione e con il quale ho avuto il piacere di condividere il lavoro in questi anni di profondi cambiamenti e di apprezzarne le ca
3. N DL jum m c o pes o c lt 2 LLJ lt 2006 3 7 luglio Cancun MEX V Asociacion LatinoAmericana de Torax Congress Intermeeting Mexico Tel 52 5536 8151 Fax 52 5536 7309 imeeting infosel net mx www alatorax com 15 luglio Viterbo Medicina termale e malattie respiratorie settori di impiego possibilit e limiti segreteria scientifica amiittfsegreteria libero it 15 18 luglio Losanna CH XVIII World Congress of Asthma Conventus of Switzerland Nyon CH Tel 41 22 9068570 Fax 41 22 9068575 congress conventus swiss com www worldasthmao6 ch 19 22 agosto Buenos Aires AG 14 Latin American Congress of Allergy Asthma and Immunology AACI Association Buenos Aires Tel Fax 5411 4334 7680 latamcong alergia org ar 27 30 agosto Firenze WONCA Europe 2006 OIC Tel 055 50351 Fax 055 5001912 sponsor woncaeurope2006 0rg 30 agosto 1 settembre Iquitos Per Jornades de Cancerologa Tel 71 06 900 ext 22 49 spc inen sld pe 2 6 settembre Monaco D 161 ERS European Respiratory Society Annual Congress ERS Lausanne CH Tel 41 212130101 Fax 41 212130100 infoGersnet org www ersnet org 8 settembre Columbus Ohio Solid Organ Transplant for the Interventist ccme osu edu 8 9 settembre Plovdiv Bulgaria 2 d Eastern European Conference on Rare Diseases and Orphan Drugs conf2006 raredis org 15 16 settembre Parma Giornate Pediat
4. scientincne Midia srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 Racconti Francesco lodice A a 77 E FU Francesco lodice Quasi vent anni sono passati da quella telefonata di Franco lodice nella quale gentilmente mi chiedeva se ero interessato in quanto io impegnato nella vendita di prodotti elettromedicali a sostenere le spese della stampa del programma preliminare di un convegno che da li a poco avrebbe organizzato a Napoli La richiesta mi lusing in considerazione del fatto che normalmente sono le Aziende farmaceutiche che vengono interpellate per questo tipo di sostegno Niente poteva a quei tempi far presagire che un giorno sarei diventato editore in campo medico e che con lodice si sarebbe istaurata una feconda amicizia ma soprattutto che avrei pubblicato i libri di lodice scrittore L amico scrittore mi ha chiesto dopo vent anni di scrivere la presentazione del suo quarto libro e anche questa volta mi sento lusingato da una sua richiesta imprevista Non sono un critico letterario e per di pi sono l editore del libro che avete tra le mani Francamente pi facile mandarlo in stampa che presentarlo Che mai potrei dire di nuovo e interessante che non sia stato gi detto di Franco lodice Mi limito a dire che Franco lodice una delle persone pi colte che io abbia conosciuto Il suo scrivere sempre interessante come il suo parlare Con un va
5. Glauco Cambon Excelsior 1908 10 bozzetto per manifesto tempera su cartone cm 93x67 Trieste Modiano industrie carte da gioco ed affini S p A 100 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY 8 FERRARA 13 15 NOVEMBRE 27 29 NOVEMBRE 2006 www gimbe org ebp f a 2 U UO GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY 9 FERRARA 15 17 GENNAIO 29 31 GENNAIO 2007 www gimbe org ebp Organizzazione a cura di MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Eviden
6. Calabria F Romano CS Sicilia G Calapai ME Sardegna Luigi Pirastu CA Sede Legale p o GEA Progetto Salute onlus Via Giorgio Scalia 39 00136 Roma Tel 06 39722649 TiscaliFax 178 2215662 tabaccologia fastwebnet it Segreteria Generale B Tinghino Monza SERT Tel 039 2384744 11 sitab milano tiscali it Tesoreria e Vice presidenza V Zag Presidio di Pheumotisiologia AUSL di Bologna PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Tel 051 706290 sitab bologna tiscali it Redazione Rivista Tabaccologia Direttore Responsabile G Mangiaracina RM Caporedattore V Zaga BO vincenzo zaga ausl bo it Sito Internet della Societ Scientifica www tabaccologia org e Newsletter Studi e Ricerche SITAB Tabagismo amp PFC GEA News Editor G Mangiaracina RM geanews tabagismo it SOCIET ITALIANA PER GLI AEROSOL IN MEDICINA Presidente L Allegra Segretario Generale C Terzano Sede c o iDea Congress Via della Farnesina 224 00194 Roma Tel 06 36381573 U I P Unione Italiana per la Pneumologia Consiglio Direttivo Presidente V Fogliani Milazzo ME Vice Presidenti A Mangiacavallo AG P Zanon Busto Arsizio VA Consiglieri L Allegra MI P Calabrese RM G W Canonica GE A Corrado FI L M Fabbri MO R Dal Negro Bussolengo VR M De Palma GE C F Donner Veruno NO G Girbino ME C Grassi PV G P Leoni VR A M Moretti BA C M Sangu
7. Cardiopulmonary Exercise Testing and Prognosis in Chronic Heart Failure A Prognosticating Algorithm for the Individual Patient Chest 2004 126 942 950 RISCHIO LIEVE candidati a una pneumonectomia In letteratura sono presenti dati che supportano questo tipo di misurazioni seppure non standardizzate le quali correlano anche se grossolanamente con i dati spirometrici salire 3 rampe di scala corrisponde alla presenza di un FEV 1 7 L cinque rampe ad un FEV gt 2 L Inoltre un paziente che riesce a salire cinque rampe di scale ha generalmente un gt 20 mL Kg min mentre chi non in grado di salire una rampa di scale ha un VO lt 10 mL Kg min Viceversa i dati di confronto tra e test del cammino di 6 minuti o dello shuttle test sono limitati la incapacit a completare 25 shuttles 250 m in due occasioni depone per un lt 10 mL Kg min con un limite di confidenza del 9596 Infine una caduta della saturazione ossiemoglobinica durante il TSCP gt 4 deve essere considerata un indice di alto rischio di complicanze postoperatorie Bibliografia essenziale 1 British Thoracic Society Cardiothoracic Surgeons of Great Britain Ireland Working Party Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery Thorax 2001 56 89 108 2 Beckles M Spiro SG Colice GL et al The Physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgery Chest 20
8. Metodi Soggetti con diagnosi medica di asma furono classificati come SA se richiedevano steroidi sistemici o alte dosi della forma inalatoria e soddisfacevano almeno 2 criteri minori correlati all ostruzione persistente o all instabilit dell asma in caso contrario si parlava di NSA La spirometria la reversibilit al salbutamolo e la responsivit alla metacolina furono misurate in tutti i centri con procedure standardizzate Risultati Il FEV fu suddiviso in una componente di limitazione al flusso FEV FVC e in una componente di chiusura delle vie aeree FVC del predetto Sia il FEV FVC sia l FVC risultarono pi bassi nel gruppo SA p 0 0001 Inoltre l FVC era ridotta in modo sproporzionato al livello relativo di FEV1 FVC in SA media quadrata aggiustata FVC 7896 del predetto in SA vs 9296 in NSA p 0 0001 indicando una predilezione della chiusura delle vie aeree in SA Mentre il gruppo SA presentava maggiore reversibilit p 0 0001 e maggiore responsivit p 0 04 queste caratteristiche erano correlate con FEV FVC e quando confrontate con il livello di FEV FVC non vi erano significative differenze tra SA e NSA relativamente alla reversibilit e alla responsivit Conclusioni La limitazione al flusso aereo la reversibilit al broncodilatatore e l iperreattivit bronchiale tendono a scalare insieme in grandezza e sono presenti sia in PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 LO Ce ou
9. PNEUMORAMA 2 2006 Rivista di Medicina Respiratoria Anno XII Numero 43 Periodico Trimestrale Reg Tribunale di Monza n 1116 del 2 Ottobre 1995 Spedizione in A P 45 art 2 c 20 B L 662 96 Filiale di Milano Pubblicazione di MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it Direttore Responsabile Antonio Schiavulli Direttore Scientifico Gianni Balzano Via Posillipo 308 80123 Napoli Tel 0815 366 679 balzano midiaonline it Segretaria di redazione Monza Elena Narcisi Redazione e relazioni esterne Debora Finotti Manuela Polimeni Progetto grafico Maurizio Milani Impaginazione CTP stampa Artestampa Galliate L VA Pubblicit MIDIA L inserimento di collaborazioni esterne soggetto all ac cettazione della Direzione Scientifica Gli Autori autorizza no PNEUMORAMA a utilizzare il loro nome per pubblicizza re il loro lavoro nel contesto della pubblicazione della rivista PVEUMORAMA non in nessun caso responsabile delle informazioni fornitele dai relatori ciascuno certifican do la veridicit e l esattezza dei contenuti dei loro articoli Copyright 2006 Midia srl Tutti i diritti riservati E vietata la riproduzione di testi e immagini senza il permesso scritto dell editore Prezzo copia 6 20 Abbonamento a quattro numeri 24 80 da versare sul C C postale n 34827204 intestato a MIDIA srl Via Sant
10. comprensibile Con un esistenza cosi vorticosa senza dormire la notte e con il bisogno imperioso di sonno durante il giorno i libri e lo studio sono l ultimo dei pensieri Ma in quest ultimo scorcio di secolo per il Celeyran qualcosa muta decide di laurearsi e dedicarsi infine a una vita meno dissennata pi ricca di soddisfazioni e soprattutto pi consona alle responsabilit professionali che un futuro medico dovr assumersi Ha peraltro raggiunto la trentina non pi il caso di trascurare oltre la possibilit di una proficua carriera da persona dabbene Ed eccolo presentarsi davanti alla Commissione esaminatrice della Facolt di medicina di Parigi per la la prova finale Discuter una tesi dal titolo apparentemente eccentrico ma in realt per niente impegnativa Su un caso di elitrocele posteriore Il termine elitrocele da tempo disusato in medicina deriva dal greco litron che significa involucro 43 la locuzione antiquata e obsoleta per indicare il colpocele ovvero il prolasso della vagina La tesi assegnata dalla Commissione e svolta da Gabriel Tapi stata prescelta in omaggio al grande Jules P an ginecologo morto nel 1898 cio l anno precedente l esame di laurea di Gabriel Jules P an 1830 1898 una delle figure di spicco della chirurgia francese di secondo Ottocento A lui si attribuiscono la prima ovariectomia 1864 fino allora intervento ritenuto mortale
11. 100 103 104 EJ hime Y MIE we ato al Pi 7 Em opzione ossim VERE a USB 6000 spirometrie o 1000 ore di oss imetria in memoria test td MN cammino e anali TRI delle desaturazioni nel mee notturne JH Connessione USB RS 232 e Bluetooth ARTO ali display Euri IE Li ED JT ESI siepi ani 1 display ar J ka TESTO y d ni Wr SU LEP LET Le SPE LE LI LA pei FLEES j eom Op zione T F PLO Nun satio Prot 2 4 Tum uil BELLE EL FRE 7 Gal medico EHE Se intuitivo che trastori gh spirometr IR mg con funzioni avanza di piro meina i m tria Minispir Spirobank J FJ 8 1 Maggiolino 2 DITE Roma Italy SI ie ee 222754 777 fax 0b 22754785 adada a aai i m emai mir amp espirometry com Citt speciale in un Paese speciale Antonio Schiavulli Recentemente in occasione del Congresso dell ACCP Capitolo Italiano ho vissuto a Napoli una citt che mi sta nel cuore il fastidio taxi come mi sembra di non averlo mai vissuto prima in nessuna parte del mondo Mi sono sentito imbrogliato braccato ricattato ed anche sequestrato qua
12. non deve essere somministrato contemporanea mente a furosemide urea o mannitolo Altri medicinali che hanno dimo strato di aumentare la potenziale tossicit degli aminoglicosidi sommini strati per via parenterale includono Anfotericina B cefalotina ciclosporina tacrolimus polimixine rischio di aumentata nefrotossicit Composti del platino rischio di aumentata nefrotossicit e ototossicit Anticolineste rasi tossina botulinica effetti neuromuscolari 4 6 Gravidanza ed allattamento TOBI non deve essere utilizzato nel corso della gravidanza e dell allat tamento a meno che i benefici per la madre non siano superiori ai rischi per il feto o il neonato Gravidanza Non esistono adeguati dati sull uso di tobramicina somministrata tramite inalazione a donne gravide Studi su animali non indicano un effetto teratogeno della tobramicina vedi paragrafo 5 3 Dati preclinici di sicu rezza Tuttavia gli aminoglicosidi possono causare danni al feto per esempio sordit congenita quando alte concentrazioni sistemiche ven gono raggiunte in una donna gravida Se TOBI viene usato nel corso della gravidanza o se la paziente rimane incinta nel corso della terapia con TOBI necessario informarla del rischio potenziale per il feto Allattamento La tobramicina somministrata per via sistemica viene escreta nel latte materno Non si a conoscenza se la somministrazione di TOBI deter mini concentrazioni nel siero sufficienteme
13. sociale composita e variegata in termini di culture religioni etnie comporta inevitabili ripercus sioni nelle modalit di intendere il corpo e gli atti di disposizione sul e del medesimo La riflessione bioetica ha fatto del tema della valorizzazione della libert e dell autonomia dell individuo uno se non addirittura il tema pi rilevante della propria identit La ricognizione delle visioni antropologiche presenti nel territorio unitamente alle relazioni possibili in vista della gestione corretta delle situazioni maggiormente critiche quali quelle rappresentate dal patire morire rappresenta perci un ulteriore ambito di intervento bioetico Vi sono inoltre una serie di questioni di immediata percezione scientifica oppure organizzativa che tuttavia in realt adombrano un vero e proprio nucleo ad elevata valenza etica Anzitutto la corretta gestione delle liste d attesa dei pazienti da sottoporre a trapianto La scarsit di organi a disposizione rispetto all incremento di fabbisogno comporta la riformulazione dei criteri diimmissione permanenza e reimmissione tali da includere una molteplicit di fattori oggettivi ma anche soggettivi Non si pu trascurare il fatto che sempre pi spesso si utilizzano organi 48 prelevati da soggetti di et elevata la cui qualit non disgiunta da rischio pi elevato di presenza di forme neoplastiche ignote pone delle conseguenze per ci che attiene la relazione e l info
14. Il propellente HFA 134a non ha manifestato effetti tossici a concentrazioni notevolmente superiori a quelle previste nell uomo somministrato per nebulizzazione in diverse specie animali esposte quotidianamente fino a due anni 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Etano o anidro Acido cloridrico 1N HFA 134a norflurano 6 2 Incompatibilit Non note 6 3 Periodo di validit durata massima di validit di 18 mesi di cui 15 mesi a temperatura compresa fra 2 Ce 8 in frigorifero ed ulteriori mesi a temperatura non superiore ai 25 C Tali periodi sono da intendersi per la specialit correttamente conservata e con confezionamento integro 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Istruzioni per il grossista e il farmacista Conservare a temperatura compresa fra 2 C e 8 C in frigorifero Non dispensare il farmaco oltre 15 mesi dalla data di fabbricazione Istruzioni per il paziente Conservare a temperatura non superiore ai 25 C ma non in frigorifero Non utilizzare il farmaco dopo tre mesi dall acquisto Il contenitore sotto pressione non va forato non deve essere avvicinato anche se vuoto a fonti di calore non deve essere congelato e non deve essere esposto alla luce solare diretta 6 5 Natura e contenuto del contenitore Confezione esterna astuccio in cartoncino stampato Confezione interna contenitore sotto pressione con tasto erogatore standard sufficiente per 100 o 120 inalazioni
15. La durata minima della tera 54 pia anticoagulante era di 6 mesi con una media di 1 anno La persistenza di dispnea induceva ad ulteriori esami come l ecocardio grafia la scintigrafia ventilo perfusiva e lan giografia Infine nello studio veniva effettuata una valutazione separata dei fattori di rischio per CIPH nei pazienti con o senza prece denti episodi di malattia tromboembolica Un gruppo di 223 pazienti senza precedenti episodi stato seguito per una media di 7 85 anni minimo 1 anno massimo 10 anni L incidenza cumulativa di CTPH sintomatica era dello 0 a tre mesi dell 1 a 6 mesi del 3 1 ad 1 anno e del 3 8 a 2 anni Nessun caso veniva registrato dopo 2 anni Questi dati sono in netto contrasto con l opinione precedente che la patologia si realizza a distanza di molti anni dall iniziale evento tromboembolico Fedullo e coll N Engl J Med 2001 345 1465 probabile che ci sia dovuto al ritardo con il quale il paziente si rivolge al medico oppure con il quale il trat tamento venga iniziato in special modo nei casi di malattia tromboembolica non diagno sticata o clinicamente silente Un altro dato interessante che emerge da questo studio rappresentato dal fatto che l incidenza di reci diva della malattia tromboembolica aumenta costantemente dal 4 9 a 3 mesi all 896 a 1 anno al 22 1 a 5 anni fino al 29 1 a 10 anni nonostante la CTPH si realizzi come detto entro i 2 anni di follow up Il
16. New Concepts in Pathogenesis and Therapy in Asthma www worldcongressofasthma2006 com info worldcongressofasthma2006 com 21 26 ottobre Salt Lake City USA CHEST 2006 American College of Chest Physicians Tel 800 3432227 Fax 847 4981400 ww chestnet org 25 28 ottobre Cittadella 2 Corso teorico pratico di assistenza domiciliare respiratoria Euroconventions Piacenza Tel 0523 335732 Fax 0523 334997 info euroconventions it www euroconventions it 27 29 ottobre Spoleto VI Congresso AIPO Sezione Interregionale centro adriatica Ellepi Congressi Srl Tel 06 42012013 Fax 06 64961201 aipospoleto lpcomunicazione it 28 ottobre Spoleto VIA Congresso AIPO Sezione interregionale centro adriatica Ellepi Congressi Roma Tel 06 42012013 Fax 06 64961201 aipospoleto lpcomunicazione it 10 15 novembre Philadelphia USA American College of Allergy Asthma and Immunology ACAAI Annual Meeting mail acaai org www acaai org PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 13 15 novembre 27 29 novembre Ferrara Evidence Based Pneumology II Workshop 2006 8 edizione Evento MIDIA Monza Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it 18 novembre Milano Approccio Globale al malato respiratorio Il malato respiratorio tra clinica e tecnologia Victory Project Congressi Tel 02 89053524 Fax 02 201395 info victoryproject it 18 21 novembre Milano VIII Congresso Nazionale AIOM AISC amp MGR AIM Gro
17. TS Consiglieri A Muzzi TS R Stokely TS M Tommasi TS S Borut TS Sede legale c o V Masci Via A Oriani 4 34129 Trieste Tel 040 369543 masci vincenzo virgilio it Assogastecnici Gruppo Gas Medicinali Federchimica Associazione Nazionale Aziende produttrici gas tecnici speciali e medicinali Sede Via Giovanni da Procida 11 20149 Milano Tel 02 34565234 Fax 02 34565311 ggmQfederchimica it www assogastecnici federchimica it ggm FEDERASMA Federazione Italiana delle Associazioni di sostegno ai Malati Asmatici e Allergici Comitato Direttivo Presidente C F Tesi presidente federasma org Vice Presidente A M Gargiulo Segretario A M Rispoli Tesoriere B Garavello Presidente Onorario M Franchi Rapporti con il Comitato Medico Scientifico S Frateiacci Revisori dei Conti M Lazzati L Scaranello A Zaninoni Sede legale c o Fondazione Salvatore Maugeri Via Roncaccio 16 21049 Tradate VA Segretariato Amministrativo Via del Lazzaretto 111 113 59100 Prato Tel 0574 541353 Fax 0574 542351 segreteria federasma org www federasma org Associazioni aderenti a FEDERASMA A A A A Associazione Aretusea Asma ed Allergia ONLUS Siracusa A AG AS A Associazione Agrigentina Asma Favara AG Associazione ASMA Sardegna ONLUS Cagliari A C A R Associazione Cremasca per l Assistenza Respiratoria ONLUS Ripalta Cremasca CR A I P A A Associazione Italiana d
18. Un DVD inaspettato che pu essere vostro contattando la VIVISOL tel 039 2396359 fax 039 2396392 www vivisol com PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 E D 4 lt De N lt mr Dagli atti dell ATS San Diego CA 19 24 maggio 2006 American Thoracic Society International Conference Bassi livelli di vitamina D nella dieta e funzione polmonare negli adolescenti Low Levels of Dietary Vitamin D Intake and Pulmonary Function in Adolescents J S Burns Sc D D W Dockery Sc D F E Speizer M D Boston MA Gli adolescenti che spesso presentano cattive abitudini dietetiche per la loro rapida crescita fisica possono risultare particolarmente vulnerabili agli effetti di deficienze dietetiche Abbiamo verificato l associazione tra uno scarso introito dietetico di vitamina D e la funzione polmonare di 2 112 adolescenti di et compresa tra 16 e 19 anni in dodici citt in U S A e Canada Abbiamo misurato a scuola la funzione polmonare FVC FEV FEF l altezza e il peso e somministrato un questionario semiquanti tativo sulla frequenza dei pasti disegnato in base alle preferenze e ai comportamenti alimentari degli adolescenti Sebbene la dose media giornaliera di vitamina D tra questi adolescenti fosse di 289 UI il 3596 era al di sotto della dose adeguata DA di 200 UI raccomandata per questo gruppo dall Institute of Medicine Abbiamo accertato la percentuale del livello teorico della
19. Via Gambalunga 83 47900 Rimini Gel Genova S Voltolini A Fichera C Montanari Azienda Ospedale S Martino e Cliniche Universitarie Convenzionate Largo R Benzi 10 16132 Genova Ge2 Lavagna G Albalustri M Audisio A P Greco ASL 4 Chiavarese Loc S Andrea di Rovereto 16043 Chiavari GE Ge4 Genova M Molina S Trichilo A R P A L Dipartimento di Genova Via Bombrini 8 16149 Genova Im3 Imperia L Occello E Ceretta M Ferri A R P A L Dip di Imperia Via Nizza 6 18100 Imperia Isl Isernia A Lucci A Mollichelli V Nardelli A R PA Molise Dip di Campobasso Via Petrella 86100 Campobasso Lcl Casatenovo Della Torre A Molinari I N R C A I R C C S ASL Lecco Via Monteregio 13 23880 Casatenovo LC PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Lul Pietrasanta M Onorari M P Domeneghetti Arpat Articolazione Funzionale di Aerobiologia del Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Me5 Messina Nord R Picone S Damino Universit di Messina Dipartimento di Scienze Botaniche Salita Sperone 31 98166 Localit S Agata Messina Mol Modena L Venturi C Barbieri Arpa Sez Provin di Modena Via Fontanelli 23 41100 Modena 2 Vignola A M Mercuri P Torri Universit di Modena e Reggio Emilia Dip del Museo di Paleobiologia e dell Orto Botanico Viale Caduti in Guerra 12 41100 Modena Na2 Napoli Nord G D amato M Russo A O R N
20. abitante di Napoli o pi in generale un meridionale A giudizio dei suoi contemporanei Nelson fu un uomo quasi mediocre di uniforme grigiore con piccoli vizi e meschine debolezze In campo politico aveva avversioni e simpatie precise fu un monarchico talmente convinto che considerava i repubblicani quasi dei criminali fervente religioso prima di una battaglia faceva il voto di offrire a Dio la sua vita in cambio della vittoria odiava i francesi e Napoleone che sconfisse sonoramente due volte ad Abukir alle foci del Nilo e definitivamente in mare a capo Trafalgar da qui il nome della piazza Nelson aveva per una dote con la quale riusc a compensare tutti i suoi difetti conosceva profondamente l animo umano intuiva all istante pregi e difetti di una persona sarebbe stato un ottimo manager caratteristica che gli consenti di stabilire con gli altri comandanti della sua flotta un intesa quasi perfetta e di innovare profondamente le modalit di schierare le navi in battaglia E Napoli Napoli purtroppo entra nella vita di Nelson per la prima volta nel 1793 Spedito a Napoli dall ammiraglio Hood per sollecitare aiuti al re borbone Nelson determin nella nostra storia uno sviluppo fatale Ambasciatore inglese presso quella stranissima corte dove imperava una coppia ridicola e sinistra Maria Carolina e Ferdinando era allora il Cavaliere Sir William Hamilton che aveva sposato Emma Lyon una 87 giova
21. della vita degli asmatici e degli allergici ONLUS Aosta UNA Unione Nazionale Asmatici ONLUS Bussolengo VR Federazione Italiana contro le Malattie Polmonari Sociali e la Tubercolosi Presidente M De Palma Vice presidente G Girbino Segretario Generale A Quaglia Comitato Direttivo L Allegra F Fiorentini V Fogliani A Mangiacavallo A M Moretti E Pozzi Sede Via G da Procida 7d 00162 Roma Sede operativa Via Frua 15 20146 Milano Tel Fax 02 43982610 federmilano tiscalinet it 9 FIMMG Federazione Italiana Medici di Medicina Generale Segretario Gen Naz M Falconi Presidente M Arpaia Vice Segretario Gen Naz Vicario G Milillo Vice Segretario Gen Naz B Palmas Segretario Organizzativo N Romeo Segretario Amministrativo G Scudellari Sede FIMMG Grattacielo Italia Piazza Marconi 25 00144 Roma Tel 06 54896625 Fax 06 54896645 www fimmg org fimmgQfimmg org METIS Societ Scientifica dei Medici di Medicina Generale Presidente S Ausili Vice Presidente A Brambilla Sede METIS Grattacielo Italia Piazza Marconi 25 00144 Roma Tel 06 54896627 Fax 06 54896647 metis fimmg org Fondazione Pneumologia UIP Onlus Consiglio di Amministrazione Presidente V Fogliani Milazzo ME Vice presidente G W Canonica GE Consiglieri A M Moretti BA M De Palma GE A Corrado FI G Girbino ME Coordinatore comitato scientifico L M Fabbri MO Se
22. il reale concetto di CTPH Egermayer e Pea cock Eur Respir J 2000 15 440 Questi Autori hanno sollevato una serie di dubbi In primo luogo la relativa rarit di CTPH rispetto all elevata incidenza 60 90 di sequele trombotiche nei riscontri autoptici Secondariamente si sono domandati perch la maggioranza degli emboli restino asisnto matici Fedullo e coll N Engl J Med 2001 345 1465 ipotizzando che la mancata evi denza di una precedente embolizzazione fosse legata non tanto ad un evoluzione favorevole dell evento embolico ma piuttosto al fatto che esso non si verificasse per niente Infine gli Autori hanno commentato circa la man canza di un modello animale di CTPH e circa l impossibilit di distinguere i trombi 27 situ da quelli embolici Le loro conclusioni sono che in assenza di studi prospettici con follow up a lungo termine di pazienti colpiti da eventi tromboembolici tali controversie restano irrisolte Nuovi Dati Uno studio recentemente pubblicato da parte del Gruppo di Studio sulla CTPH dell Uni versit di Padova ha fornito nuove ed impor tanti informazioni Pengo e coll N Engl J Med 2004 350 2257 Nello studio stata esaminata l incidenza di CI PH sintomatica a seguito di embolia polmonare efficacemente trattata in pazienti senza precedenti di embo lia polmonare Il trattamento dell evento acuto era rappresentato da eparina trombolisi per 1 casi di embolia massiva e raramente trombectomia
23. utilizzate dagli specialisti cardiologi e pneumologi con specifici protocolli che tenendo fede alle prescrizioni delle Linee Guida Internazionali consentono un adattamento alle caratteristiche di specifiche categorie di pazienti Ad esempio i protocolli pi frequentemente utilizzati nello studio dei pazienti affetti da patologie respiratorie croniche che a causa della loro infermit principalmente caratterizzata da ridotta capacit ventilatoria non sono in grado di raggiungere grandi carichi di lavoro prevedono l utilizzo del cicloergometro ed uno sforzo cosiddetto a rampa in cui ad ogni intervallo solitamente di 2 minuti corrisponde un carico lentamente crescente Viceversa per il test da sforzo condotto in pazienti cardiopatici si prediligono protocolli che prevedono l utilizzo del treadmill e step di sforzo incrementali pi netti e della durata di tre minuti ad esempio protocollo di Bruce o di Naughton importante sottolineare che indifferentemente dalla indicazione per cui il TSCP viene effettuato nonch dal protocollo utilizzato quest ultimo viene condotto fino al raggiungimento dei target prefissati e rappresentati dal massimo consumo di ossigeno e dalla massima frequenza cardiaca 14 oppure ad esaurimento ovvero fino a quando il paziente non mostra un limite fisico per lo pi rappresentato da sensazione di esaurimento muscolare agli arti inferiori oppure ancora per comparsa di sintomi quali dispn
24. 134a norflurano non dannoso per l ozono stratosferico 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Prevenzione e trattamento del broncospasmo in pazienti con broncopneumopatie ostruttive quali asma bronchiale e bronchite cronica con o senza enfisema come pure del broncospasmo indotto da allergeni da sforzo o da freddo Dal momento che il farmaco dotato di una azione molto protratta nel tempo sino alle 12 ore una terapia di mantenimento di due somministrazioni quotidiane in grado di controllare quelle forme broncospastiche di frequente riscontro nelle broncopneumopatie croniche sia di giorno che di notte 4 2 Posologia e modo di somministrazione La terapia riservata agli adulti compresi i pazienti anziani ed ai bambini oltre i 6 anni di et Terapia di mantenimento e profilassi da uno a due spruzzi da 12 mcg 12 24 mcg due volte al giorno Se necessario possono essere assunti durante il giorno per il sollievo dai sintomi uno o due spruzzi aggiuntivi oltre a quelli prescritti per la terapia di mantenimento Comunque se la necessit di spruzzi aggiuntivi pi che occasionale per es pi di due giorni alla settimana deve essere richiesto un ulteriore parere medico per rivedere la terapia in quanto questo pu significare che si sta verificando un peggioramento della malattia di base Profilassi del broncospasmo da sforzo o prima di un inevitabile esposizione ad allergene noto deve essere inalato uno spruzzo
25. 32 x Ventilazione Minuto l m 94 x temperatura corporea C 4835 Venivano registrati l introito calorico prescritto CIP e realmente somministrato CIA Furono anche registrate tutte le circostanze in cui la nutrizione enterale e o parenterale era interrotta Risultati Abbiamo preso in considerazione 42 pazienti consecutivi 25 maschi L et media DS era di 67 15 anni IL SAPS II medio era di 47 13 la mortalit in UTI fu del 62 Le principali ragioni per il ricovero in UTI erano l ARDS e lo shock settico La degenza media in UTI fu di 22 giorni range interquartile 8 34 L EE calcolato era maggiore del CIP e CIA p 0 0001 durante tutta la permanenza in UTI EE giorno 5 1991 204 CIP 1020 367 CIA 931 216 EE giorno 10 2037 219 CIP 1065 407 CIA 889 375 EE giorno 20 1886 473 CIP 1187 473 CIA 885 425 Conclusioni nostro studio dimostra un lungo periodi di inadeguatezza tra i bisogni energetici e l introito calorico tra i pazienti pi gravi in UTI Le conseguenze di questa inadeguatezza necessitano di ulteriori studi Efficacia dell attivatore del plasminogeno tissutale intrapleurico nel trattamento di versamenti parapneumonici saccati Efficacy of Intra Pleural Tissue Plasminogen Activator in the Treatment of Loculated Parapneumonic Effusions D A Zuckerman MD J N Foley RN MSN M F Reed MD J A Howington MD Cincinnati OH Scopo Stabilire la sicurezza e
26. C Grassi MI 67 z N lt Un U lt LLJ LLJ J LLJ Buy it from MIDIA Vol 30 Interventional Bronchoscopy Editors Bolliger CT Cape Tove Mathur Imdzanapolis ing pu 171 fig 60 in color BO hard cover 2000 EUR 141 50 ISSN 3 B055 685 1 7 There i mo doubt that the editor Balliger and Maur of Inmmnenvempona did wangderful job with thes nae addition Te he Progress im Respiratory Research veries by Karger very heladul addition t any bronchalognt s Textbook library buia o Boe ho og Val 22 Clinical Exercise Testing Editors Weisman IM Zeballos RI El Paso Tea K J39p Bi fig 10 in calor 7 tab hard cover 2007 EUR 158 ISEN 3 8055 7798 0 a Ini summae Clinica Exercise Festing is beat fully presented eminently reasdatle and authorita tive state of the art text suited to bee used both as a leaning tool and reference mesure CHEST Vol 33 Paediatric Pulmonary Function Testing Editors Hammer J Bareli Eber E Graz X 288 p 80 fig 27 in color 41 tab hard cover 2005 EUR 12D 1 0055 775 1 2 MIDIA srl i Lola Direttamente KARGER midiaQmidiaonline it a casa tua ee Telefona al Numero Verde www midiaonline it numero verde 800 601715 D Olivieri PR P Paggiaro PI P Palange Roma R Pela AP M
27. Cardarelli Rione Sirignano 13 80131 Napoli Pcl S Lazzaro Alberoni L Contardi A Lodigiani G Gallinari A R PA Sez Provin di Piacenza Settore Biotossicologico Via XXI Aprile 48 29100 Piacenza Pdl Padova G Marcer A Bordin Dip di Medicina Ambientale e Sanit Pubblica Medicina del Lavoro Universit di Padova Via Giustiniani 2 35128 Padova Pgl Perugia E Tedeschini Univ Perugia Dip di Biologia vegetale e biotecnologie agro ambientali e zootecniche Via Borgo XX Giugno 74 06121 Perugia Prl Parma P Dall aglio Albertini D Giordano D Usberti Universit degli Studi di Parma Via Gramsci 14 43100 Parma PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Pr2 Parma Ovest Cassoni G Pinto F Fontana A R PA E R Sez Provin di Parma Via Spalato 4 43100 Parma Ptl Pistoia M Onorari Domeneghetti Arpat Articolazione Funzionale di Aerobiologia del Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Pt2 Montecatini Terme M Onorari M P Domeneghetti Arpat Articolazione Funzionale di Aerobiologia del Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Pul Pesaro S Circolone V Rossi Provincia di Pesaro e Urbino Via Gramsci 7 61100 Pesaro Pvl Montescano C Fracchia S Ricci Fondazione S Maugeri Centro Medico Montescano Via Per Montescano 27040 Montescano PV Pv2 Pavia C Biale A Bossi M G Calcagno Fondazione S Maugeri I R C C S Se
28. Citt della Scienza di Napoli il Meeting Nazionale dell ACCP Capitolo Italiano Hanno partecipato in qualit di co chairmen il Dott Francesco de Blasio il Dott Mario Del Donno e il Dott Mario Polverino Presidenti del congresso son stati il Prof Dario Olivieri e il Prof Giuseppe U Di Maria Il Congresso ha registrato un alto numero di partecipanti con pi di 750 presenze 120 accademici e pi di 20 aziende farmaceutiche e non presenti nell area stand Le due migliori relazioni orali nel campo della ricerca clinica e della medicina di base sono state premiate con 1500 Euro e la quota associativa ACCP annuale gratuita premi sono stati conferiti al Dott Gianluca Biscione di Velletri per ricerca clinica e al Dott Andrea Zannini di Parma medicina di base Il Presidente dell ACCP Michael W Alberts MD FCCP l Editor in Chief Richard S Irwin MD FCCP e Alvin Lever FCCP Hon ACCP CEO hanno presenziato tra le parti invitate e partecipato attivamente alla suggestiva cerimonia di apertura con i premi di riconoscimento ai giovani ricercatori Il Prof Giuseppe U Di Maria Regent Internazionale per il Capitolo Italiano ha comunicato la nomina di nuovo regent internazionale al Dott Francesco de Blasio conferita all unanimit dal Board del Capitolo Italiano 24 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 PAD Aa IE Pet pl i a Mr ow
29. D EU HE c LL Ko 9 E ES N o D a Q dp cb Q 1 E n Q o ca Nella BPCO DOVE NESSUNO E ARRIVATO MAI dChiesi Abbiamo portato il formoterolo la dove la sua azione pi efficace nelle profondita delle vie aeree periferiche Per una broncodilatazione pi rapida Per una broncodilatazione pi intensa Un risultato ottenuto grazie al nostro costante impegno nella ricerca Un impegno che ci ha permesso di creare brevettare la dian Ed proprio grazie a Modulite che siamo riusciti a ottenere una deposizione polmonare del 50 superiore alle formulazioni in polvere Bibliografia 1 Hamid QA et al Eur J Pharmacol 1991 206 133 138 2 Bousquet J et al Poster ERS 2003 3 Kottakis J et al Abstract presentato al Meeting dell ATS 2001 4 Woodcock A et al Respir Med 2002 96 Suppl D 59 15 5 Acerbi D et al Poster presentato all 8 Congresso dell ACCP Capitolo italiano ATIMOS 12 meg soluzione pressurizzata 7 l 7 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE A7 MOS 12 mcg soluzione pressurizzata per inalazione 2 COMPOSIZIONI QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni erogazione contiene Principio attivo formoterolo fumarato 12 microgrammi Per gli eccipienti vedi sezione 6 1 3 FORMA FARMACEUTICA Soluzione pressurizzata per inalazione Contiene come propellente HFA
30. DEADLINE February 23 2006 GENERAL INFORMATION ERS Headquarters 4 Ave Sainte Luce CH 1003 Lausanne Switzerland Tel 41 21 213 0101 Fax 41 21 213 01 E mail info ersnet org www ersnet org Risultati Nessuna ventilazione Bassa pressione Alta pressione g IFN Pa0 Fi0 533 136 207 160 103 29 171 84 Peso umido secco 3 87 0 4 4 31 0 2 6 24 0 5 5 25 1 MFI 639 235 420 335 276 t 159 683 467 p 0 05 nell ANOVA analisi della varianza e nel test post hoc di Dunnet vs non ventilati Non c era alcuna differenza nella PaCO nel pH e nella conta dei monociti ematici Conclusioni La ventilazione meccanica cruenta pu produrre immunoparalisi Il g IFN pu invertire questo fenomeno Definire la relazione tra allergia alimentare e morbilit per asma negli adulti Assessing the Relationship between Food Allergy and Asthma Morbidity in Adults S Berns MS E A Halm MD MPH S Sicherer MD H Sampson MD P Busse MD J P Wisnivesky MD MPH New York NY Premessa L allergia alimentare si associa ad un incremento della morbilit per asma nei bambini Non invece noto se l allergia ai cibi rappresenti un fattore di rischio di aumentata morbilit per asma negli adulti Obiettivo Verificare se l allergia alimentare sia associata a pi sfavorevoli outcome in adul
31. Direttivo sotto la mia Presidenza in data 28 aprile 2006 a Torino a norma dell art XIII del nuovo Statuto di AIA modificato in occasione dell Assemblea dei Soci svoltesi a Parma in data 6 aprile 2006 ed in corso di registrazione notarile stato nominato da parte del Consiglio Direttivo al quale risponde il Comitato di Rete quest organo di nuova istituzione ha il preciso compito di coordinare la Rete di Monitoraggio degli Aeroallergeni ed anche responsabile della gestione del sito WEB Coordinatore del Comitato stato nominato Alessandro Travaglini componenti interni al Consiglio Direttivo sono Roberto Albertini Pierpaolo Dall Aglio Paola De Nuntiis Emma Tedeschini Mario Zanca ed Emanuela Zieger Come membro esterno al Consiglio Direttivo stata proposta ed approvata la nomina di Simone Orlandini Prof Associato del Dipartimento di Scienze Agronomiche e Gestione del Territorio Agro forestale dell Universit di Firenze nonch Direttore del Centro Interdi partimentale di Bioclimatologia PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 59 stato inoltre proposto ed approvato l affidamento ai membri del Consiglio Direttivo di altri incarichi oltre a quelli istituzionali con la finalit di raggiungere il massimo coinvolgimento di tutti i consiglieri ed il loro fattivo impegno nel portare avanti le attivit dell Associazione Tali incarichi sono infatti funzionali allo svolgimento potenziamento e coordinamento delle attivit di AIA tra le qua
32. E BPCO Pi Obiettivi Rimedi e Strategie amp sMERiILCAM COLL di c GS TI reT et ITALIAN CHAPTER EBP GIMBE J agr e Cronistoria di un abbuffata di Linee Guida ovvero gastronomia italiana basata sull evidenza Cristina Cinti Vincenzo Zag Il primo giorno del corso Workshop Evidence Based Pneumology alla fine di gennaio 2006 a Ferrara a colazione le iniziali sorprese eravamo ben in quattro attivisti del mitico Gruppo Attivit Educazionale dell Associa zione Italiana Pneumologi Ospedalieri AIPO ed anche molti altri erano volti noti Infatti la pubblicit fatta da Pier Aldo Canessa gi Responsabile del Gruppo e pioniere tra i frequentatori dell evento era penetrata con la strategia della catena di S Antonio dentro il Gruppo stesso Poi tra noi non ne avevamo pi parlato ma individualmente celatamente c eravamo iscritti L accoglienza di Alfredo Potena era stata poi assolutamente impeccabile il clima era elegante e confortevole e le sedie della sala erano strategicamente rigide evidentemente per mantenere sempre alta l attenzione Immediatamente erano iniziati i lavori ovviamente full immersion Le aspettative sul corso a Ferrara erano allettanti e avvincenti e la realt le stava sempre pi confermando potevamo acquisire dimestichezza con un mezzo di studio e ricerca critica delle evidenze scientifiche mirato rapido e prontamente utilizzabile nella realt clin
33. Il premio verra assegnato per la realizzazione di un lavoro scientifico inedito che riguardi aspetti epidemiologici terapeutici preventivi diagnostici e di ricerca applicata ne Associazione Italiana Studio Tosse Sede Via Mazzini 12 40138 Bologna tel 051 30 73 07 fax 051 30 29 33 Un esame alla facolt di medicina di Parigi Henri Toulouse Lautrec Museo Albi 1899 Giuseppe Lauriello Volere evocare il nome della Sorbona la monumentale Universit di Parigi cosi solennemente incastonata nel Quartiere Latino come richiamare alla mente la cittadella del sapere per eccellenza Pochi atenei in Europa posseggono tanto prestigio tanta autorevolezza tanto credito quanto questa fascinosa Istituzione in prossimit della Senna la cui Facolt di Medicina come le altre che la illuminano della loro dottrina di quelle che hanno resa celebre nel mondo La Sorbona come istituzione universitaria ha un et di tutto rispetto essendo nata nel XII sec unitamente ai primi grandi centri di studio europei Come massima espressione formativa parigina e francese in genere va per datata nel XVII sec allorch in una veste di grande magnificenza e voluta dal cardinale Richelieu che incarica l architetto Jacques le Mercier nel 1626 ad erigerla a tempio della cultura dell intera Francia Ricostruita nelle forme attuali tra il 1885 e il 1900 resta a tutt oggi polo di alti studi e richiamo di intellettuali
34. MD F Duchini MD A Perren MD L Trianni MD S Nava MD Pavia Gaiato Italy Locarno Bellinzona Switzerland pazienti anziani presentano un aumento della prevalenza di malattie che richiedono interventi in ambienti intensivi La maggior parte delle volte questi pazienti non sono presi in considerazione per l intubazione endotracheale ETI sia per la mancanza di letti in UTI sia per le direttive di non intubazione DNI Quando l ETI risulta i Sillabi e e e American College of Chest Physicians Pulmonary Board Review Prossime abi i Sillabi American College of Chest Physicians American College of Chest Physicians Pulmona Pulmonary Board Review Board Review Fibrosi Polmonare Idiopatica Polmonite Fibrosi Interstiziale Non Specifica e Sarcoidosi Disordini Supporto del sonno e Ventilatorio respirazione Meccanico Alejandro D Chediak Bruce P Krieger in i Sillabi li brepj a American College of Chest Physicians Pulmonary Board Review BPCO Joseph P Lynch III Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva i Sillabi i Sillabi fado i Sillabi Sidney S Braman American College of Chest Physicians Pulmonary Board Review Test di funzionalit respiratoria Steve H Salzman American College of Chest Physicians Pulmona Board Review American College of Chest Physicians Pulmonary Board Review Pneumologia interventistica Uda
35. Ma proprio quando inizio a soffermarmi su queste parole mi vedo sprofondare gi sempre pi gi nel baratro delle mie emozioni Buio Nel silenzio totale dei miei sentimenti quasi fosse uno sciopero mi rispondo Ecco il senso della vita Amare e odiare Serenit e inquietudine Ricchezza e povert Questo non il solo significato non un quadro dipinto completamente solo un pensiero solo uno schizzo di quello che il vero senso della vita E allora ognuno di noi felice o triste ottimista o pessimista immagini di avere un proprio quadro davanti a s e dipingerlo col pensiero Anche se c la sensazione che non basteranno mai tutti i quadri dipinti di cercare o almeno di tentare realmente di 104 capire il pi inspiegabile il pi straordinario viaggio che la vita una battaglia la mia Non cerco mai di fermarmi a capire il vero senso Non mollo nonostante tutto mi sia contro Direte voi perch Perch se mi fermo perdo la mia battaglia contro la debolezza la morte e il pianto e perdere vuol dire rinunciare a capire l unica cosa che voglio l unica cosa a cui pi di tutte tengo Il significato della vita PNEUMORAMA 43 XII 2 2006
36. Pee raii qe ee rAr mu eee uh ll BIBLIOGRAFIA 1 Dalby RN et al Evaluation of aerosol drug output from the OptiChamberTM and AeroChamber spacers in model system Journal of Asthma 1998 35 2 173 177 2 Gibson PG Drug delivery in asthma a comparison of spacers with a jet nebuliser Aust NZ J Med 1999 25 324 329 GlaxoSmithKline Via A Fleming 2 37135 Verona Tel 045 9218111 Fax 045 9218388 www gsk it 80 Maschera OptiChamber ADVANTAGE Nei pazienti non complianti quali anziani disorientati o pazienti con fiato corto per attacchi di asma grave per un efficace inalazione 1 Applicare la maschera sul boccaglio della camera inalatoria OptiChamber Advantage finch non si fissa saldamente Pressare e tenere la maschera sul viso per almeno 6 respiri dopo aver attivato lo spray Istruzioni per la pulizia Lavare la maschera con acqua e sapone delicato Sciacquare e lasciar asciugare all aria GlaxoSmithKline Via A Fleming 2 37135 Verona Tel 045 9218111 Fax 045 9218388 www gsk it PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Direttamente a casa tua Telefona al numero verde 600 601715 R Belardinell t da cardiopolme M anuale qj er one Presentazione di Wasserman Disponibile nelle migliori librerie scientifiche E Midia srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it
37. aiponet it Direzione Generale Carlo Zerbino direzioneQaiponet it Segreteria Associativa Raffaella Frigerio raffaella frigerio aiponet it AIST Associazione Italiana per lo Studio della Tosse Presidente A Zanasi BO Vice Presidente A Potena FE Presidente Onorario John Widdicombe London UK Segretario F Baldi BO Segreteria Scientifica Giovanni Fontana Fl Consiglieri Giacomo Bruni U Caliceti L Carrozzi F Dal Masso P Geppetti A H Morice T Pantaleo C Sturani F Tursi Pietro Visaggi Sede Via Mazzini 12 40138 Bologna Tel 051 307307 Fax 051 302933 info assotosse com www assotosse com Alfa1 AT Associazione a1 AT Associazione Nazionale ALFA1 Antitripsina Presidente N Gatta Vice presidente R Bontacchio Segretario A Capretti Tesoriere E Bonera Comitato direttivo B Balbi E Bertella M V Bertussi L Corda R Gatta A Mordenti A Mordenti G Mordenti P Offer F Ronchi E Tanghetti Comitato Scientifico PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Direttore Bruno Balbi Membri Annesi Maesano F Callea M Carone L Corda F Facchetti S M Giulini M Luisetti L D Notarangelo M Puoti C Tantucci Sede Via Galilei 24 Sarezzo BS Tel 335 7867955 Fax 030 8907455 nucciagatta libero it infoGalfa1at org www alfa1at org ALIR Associazione per la Lotta contro l Insufficienza Respiratoria Segretario Generale A Bernardi Pesce Via Pozzetto 49 1
38. anni affetti da fibrosi cistica FC Deve essere tenuta in considerazione la linea guida ufficiale sull uso appropriato degli agenti antibatterici 4 2 Posologia e modo di somministrazione TOBI destinato all uso tramite inalazione e non all uso parenterale Posologia La dose raccomandata per adulti e bambini pari ad una fiala due volte al giorno b i d per un periodo di 28 giorni L intervallo tra le due dosi deve essere il pi vicino possibile alle 12 ore e comunque non inferiore alle 6 ore Dopo 28 giorni di terapia i pazienti devono interrom pere la terapia con TOBI per i 28 giorni successivi Si deve rispettare un ciclo di 28 giorni di terapia seguito da 28 giorni di interruzione del trat tamento Il dosaggio non stabilito in base al peso E previsto che tutti pazienti ricevano una fiala di TOBI 300 mg di tobramicina due volte al giorno Studi clinici controllati condotti per un periodo di 6 mesi usando il seguente regime di dosaggio di TOBI hanno dimostrato che il miglioramento della funzione polmonare si mantenuto al di sopra del valore iniziale anche nel corso dei periodi di interruzione di 28 giorni Regime di dosaggio di TOBI negli studi clinici controllati Ciclo 1 28 giorni TOBI 300 mg due volte al giorno pi trattamento standard Ciclo 2 28 giorni trattamento standard 28 giorni 28 giorni trattamento standard TOBI 300 mg due volte al giorno pi trattamento standard C
39. che presentino in concomitanza le seguenti condizioni patologiche cardiopatia ischemica infarto del miocardio ipertensione grave aritmie cardiache scompenso cardiaco diabete mellito ipertrofia prostatica glaucoma A causa dell effetto iperglicemizzante dei Bo stimolanti nei pazienti diabetici dovrebbero essere prescritti ulteriori controlli della glicemia Ipokaliemia La terapia con farmaci Bo agonisti potenzialmente pu provocare una grave ipokaliemia Particolare cautela deve essere posta in pazienti affetti da asma grave poich questo effetto pu essere potenziato dall ipossia e da trattamenti concomitanti Si raccomanda di monitorare i livelli plasmatici di potassio in queste particolari condizioni Broncospasmo paradosso Come per altre terapie inalatorie si deve tenere presente la possibilit di insorgenza di broncospasmo paradosso In questi casi la terapia deve essere immediatamente sospesa e deve essere istituita un altra terapia Si raccomanda di attenersi scrupolosamente alla posologia consigliata per evitare l insorgenza di gravi effetti collaterali soprattutto di tipo cardiovascolare Questa specialit medicinale contiene una piccola quantit di etanolo alcool inferiore a 100 mg per dose Per chi svolge attivit sportiva l uso del farmaco senza necessit terapeutica costituisce doping e pu determinare comunque positivit ai test anti doping Consentita sola somministrazione inalatoria per prevenzione e o cura
40. di PNEUMORAMA una galleria virtuale Chi fosse interessato all acquisto delle opere esposte se disponibili e ad altre della stessa artista pu rivolgersi a MIDIA allo 039 2304440 inviare un fax allo 039 2304442 una e mail a midia midiaonline it PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 93 Tt t 4 5 Pneumoenologia 2006 Sandro Amaducci Il 24 febbraio a Trento il dott Sella ha organizzato una splendida giornata su Altitudine volo e malattie respiratorie presso la sala riunioni delle Cantine Ferrari Alcuni oratori suggestionati dall ambiente si sono gettati su azzardati accostamenti pneumoenologici Incomincia a narrare l amico fisiologo Claudio Marconi che durante le serate sugli altipiani tibetani saggiava sia le capacit cardiorespi ratorie non comuni degli autoctoni ma anche della bonarda bariccata arrivata dall oltrep pavese terra ahim non rinomatissima dal punto di vista enologico di vertice ma per la solitudine tibetana eccellente Poi ecco una lavoro in doppio cieco del cardiologo Agostoni dal titolo Does wine breath dopo la lezione sugli adeguamenti cardiocircolatori all altitudine sul ph del vino scaraffato e non e un altro ancora longitudinale sulla tenuta di un vino stappato si conclude che un gran rosso non si altera per 4 5 giorni ma nulla si dice delle moderne chiusure sotto vuoto poi il lunch con Brut Ferrari a volont ed una grande pigrizia pomeridiana con visita alle
41. di Pile 67100 L Aquila 8 NUMERO DELL A I C 034767018 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE 15 Febbraio 2001 RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE 10 Dicembre 2004 10 DATA DI PARZIALE REVISIONE DEL TESTO Dicembre 2005 97 Riassunto delle caratteristiche del prodotto 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE Symbicort 320 9 microgrammi inalazione polvere per inalazione 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni dose inalata dose che fuoriesce dal boccaglio contiene budesonide 320 microgrammi inalazione e for moterolo fumarato diidrato 9 microgrammi inalazione Symbicort 320 9 microgrammi inalazione fornisce quan tit di budesonide e di formoterolo pari a quelle fornite dai corrispondenti monocomposti Turbohaler precisamen te 400 microgrammi inalazione di budesonide dose erogata e 12 microgrammi inalazione di formoterolo dose erogata quest ultima indicata sulle confezioni come 9 microgrammi inalazione dose inalata Per gli ecci pienti vedi paragrafo 6 1 Formoterolo INN noto anche come formoterolo BAN 3 FORMA FARMACEUTICA Polvere per inalazione Polvere bianca INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Asma Symbicort 320 9 microgrammi ina lazione indicato nel regolare trattamento dell asma quando l uso di una terapia di associazione corticosteroide per via inalatoria e beta agonista a lunga durata d azione appropriato in pazienti che non sono adeguatamente controllati con corticosteroidi per via ina
42. embrionali cos come sono state osservate ad una esposizione molto pi elevata rispetto quella osservata durante l uso clinico aumentata mor talit postnatale e riduzione del peso alla nascita Comunque questi risultati sperimentali nell animale non paio no di rilevanza nell uomo 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Lattosio monoidrato contenente proteine del latte 6 2 Incompatibilit Non per tinente 6 3 Periodo di validit 2 anni 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Non conservo re a temperatura superiore ai 30 C Tenere il contenitore ben chiuso 6 5 Natura e contenuto del conte nitore Turbohaler un inalatore multidose per polveri azionato dal flusso inspiratorio L inalatore bianco con una ghiera rotante di colore rosso ed costituito da diversi materiali plastici PP PC HDPE LDPE LLDPE PBT Ogni inalatore contiene 60 dosi In ogni confezione secondaria vi sono 1 2 3 10 o 18 inalatori possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate 6 6 Istruzioni per l impiego la manipolazione e lo smaltimento Nessuna istruzione particoalre 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO AstraZeneca S p A Palazzo Volta Via F Sforza Basiglio MI 8 NUMERO DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO 1 Turbohaler da 60 dosi 035194214 M 9 DATA DI PRIMA AUTORIZZAZIONE RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE Gennaio 2006 27 Quando il fumo arte
43. funzione polmonare associata con un basso introito di vit D utilizzando un modello ad effetti misti il logaritmo regressivo di FVC FEV FEF _ sul logaritmo di altezza e peso il sesso l interazione del logaritmo altezza sesso la citt la razza l et il sovrappeso e l abitudine tabagica predittori incluso un basso valore di vit D furono trattati come effetti fissi mentre la citt come effetto random Abbiamo definito come introito dietetico basso di vit D il quintile inferiore dell introito di vit D aggiustato per le calorie meno di 157 UI in questa coorte e abbiamo confrontato i quattro quintili superiori combinati 26 Un introito dietetico basso era associato a valori significativamente inferiori di FEV 1 3 IC del 95 2 496 0 196 p 0 03 e iit 2 6 IC del 9596 5 096 0 2 p 0 04 ma non significativi per FVC 0 6 IC del 9596 1 696 0 596 Non fu riscontrata differenza rispetto al sesso Questi risultati suggeriscono che la vit D nella dieta sia un importante micronutriente per la funzione polmonare La promozione di un introito dietetico di vit D che risponda ai valori di DA per assicurare una funzione polmonare ottimale dovrebbe diventare un importante obiettivo di sanit pubblica L upregulation della proteina DPPao si associa al fumo di sigaretta e alla BPCO DPP10 Protein Upregulation Is Associated with Cigarette Smoke and COPD L G Tsaprouni PhD K Ito
44. italiano ed fanno capo ad ARPA Aziende Sanitarie CNR Universit ed altri Enti Pubblici e Privati permetter la diffusione su scala locale di bollettini relativi alla concentrazione dei pollini e delle spore fungine presenti nell aria redatti da tutti i Centri secondo una metodica standardizzata Tale bollettino ha lo scopo di fornire utili elementi al medico di famiglia agli specialisti in particolare all allergologo e al paziente stesso per la prevenzione la diagnosi il trattamento e la gestione clinica delle pollinosi anche in funzione di eventuali spostamenti dei pazienti sul territorio nazionale per lavoro vacanze o anche attivit sportiva considerando la diversa distribuzione dei pollini nello stesso momento nelle 7 diverse aree geoclimatiche presenti in Italia Nel corso del Convegno stata anche allestita a cura del Dott Zanca un esposizione di rari e preziosi libri stampe d epoca e strumentazioni varie a documentazione della storia dell aerobiologia e dell allergologia dalle epoche antiche ai giorni nostri Molto apprezzato stato inoltre il programma conviviale che ha fornito la possibilit ai convenuti di apprezzare i pi rinomati prodotti tipici della zona di Parma universalmente riconosciuta come la food valley italiana in alcuni dei pi noti locali della citt e della provincia Sono stati festeggiati anche i Past Presidents che si sono succeduti alla guida dell Associazione dal 1985 anno dell
45. l efficacia della somministrazione intrapleurica di r tPA alteplase nel trattamento dei versamenti parapneumonici saccati PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Materiali e Metodi Sedici pazienti consecutivi con versamento parapneumonico sintomatico PPE furono trattati in modo prospettico con l attivatore ricombinante del plasminogeno tissutale r tPA somministrato attraverso il tubo toracostomico Tutti avevano avuto o avevano in corso una polmonite e l evidenza di un versamento pleurico saccato di grado 102 identificato con tomografia computerizzata TC e o radiografia del torace Ogni paziente con un versamento residuo significativo ricevette una dose di 6 mg di r tPA dopo un iniziale drenaggio del liquido pleurico Dosi successive fino ad un massimo di 4 furono somministrate fino a due giorni dopo la dose iniziale Il trattamento fu considerato efficace se il PPE si risolveva e il paziente diventava asintomatico L insuccesso della terapia si aveva quando il paziente doveva essere sottoposto ad intervento chirurgico es toracoscopia per un trattamento ulteriore Risultati La media del liquido pleurico drenato era 470 ml prima del r tPA Un ulteriore volume medio di liquido rispettivamente di 389 375 439 e 338 ml fu evacuato dopo la prima fino alla quarta dose nelle successive 48 ore Dodici su sedici soggetti 7596 presentarono completa risoluzione del loro PPE senza necessit di ulteriore terapia Quattro richiesero e fur
46. lizzatore PARI LC PLUS emettono un flusso di 4 6 l min e o una contro pressione di 110 217 kPa Per l utilizzo e la manutenzione del nebulizza TOBIe mum RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO tore e del compressore devono essere seguite le istruzioni del produttore TOBI viene inalato mentre il paziente seduto o in piedi e respira nor malmente attraverso il boccaglio del nebulizzatore Una molletta per il naso pu aiutare il paziente a respirare attraverso la bocca paziente deve continuare il proprio regime standard di fisioterapia respiratoria L uso di broncodilatatori appropriati va continuato a seconda della necessit cli nica Nel caso in cui i pazienti ricevano diverse terapie respiratorie si rac comanda che vengano assunte nel seguente ordine broncodilatatore fisioterapia respiratoria altri farmaci inalati ed infine TOBI Massima dose giornaliera tollerata La dose massima giornaliera tollerata di TOBI non stata stabilita 4 3 Controindicazioni La somministrazione di TOBI controindicata in tutti i pazienti con ipersensibilit accertata nei confronti di qualsiasi aminoglicoside 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego Avvertenze generali Per informazioni relative alla somministrazione nel corso della gravi danza e dell allattamento vedere il paragrafo 4 6 TOBI deve essere usato con cautela nei pazienti con disfunzione renale accertata o sospetta uditiva vestibolar
47. nel fosco smorto dei colori nel cupo olivastro dello sfondo negli sguardi accigliati degli esaminatori nella trepidazione 44 timorosa incerta che si staglia sul volto dell allievo Figure nervosamente delineate tratteggiate a colpi di pennello evocano un momento di estrema tensione denso di contenuto psicologico e altamente drammatico La cronaca vuole quali membri di questa fatidica Commissione i professori Tillaux presidente e Landouzy Wurtz e L gueu relatori Alcuni di questi nomi sono caduti col tempo nell oblio ma altri sono entrati di diritto nella storia della medicina come Tillaux e Landouzy Paul Jules Tillaux 1834 1904 anatomico e chirurgo di grande prestigio dal 1870 docente di clinica chirurgica presso la Facolt di medicina di Parigi noto per il trattato di anatomia topografica applicata alla chirurgia del 1877 per molti anni testo universitario indiscusso per i chirurgi non solo francesi Louis Landouzy 1845 1917 cattedratico di terapia nella stessa Facolt studioso di neuropatologia al suo nome sono legate una forma di sciatica la sciatica di Landouzy e la miopatia atrofica progressiva la paralisi di Landouzy Dejerine Una seduta storica quindi l esame di laurea di Gabriel Tapi che il cugino Henri eterna fissandola sulla tela Ma scendiamo in qualche dettaglio sul dipinto il plain air cos tipico dell impressionismo scomparso le tre figure che impegnano lo
48. on madical practice Ths anformed about Onna and Sarg Tey Topics appearing on tha intone Clinical Case Reports featuring unusual and informative single wil impact on your suture mecca practice and mapah activites Occasional interviews west aleeqelegists and immuno Horizons keeping you abeonsi ol news and developments from nleegy and clinical immunciogy sSocirWes around Ee vworkd lira tina Merate tho officia of the Iniomatona Ag BC cf AC WAD in indexed absiracied in EMBASE Expberpts the Cinahl Database ihe Cumulative index lo Mursing and Allied Health Lifleratured ife Doctors Guida Giobal Edition and Ee Ibercamericana de Informacion Cientifica 51IC Data Bases Ranked among Ehe world s top bre allergy journals by eem awarded a rating bp the clinical neteranee Medical Matriz in the Doctors Guide to the letornat Global Edition 7 Hogrefe Piogrete amp Huber Publishers 878 Avenue 7th Floor Cambridge MA 04139 USA 1 354 6875 Hage 4 Huber Publisher Folie 28 D XF 85 oie Germany Fax 49 551 0009 88 E mul com Scene dall ACCP Capitolo Italiano Napoli 4 6 maggio 2006 in x E x 3 k PX m F e Lo scorso 4 6 maggio 2006 si tenuto alla
49. riguarda i pazienti candidati a chirurgia cardiaca ad esempio sostituzione valvolare o rivascolarizzazione coronarica l esecuzione del TSCP avrebbe sicura indicazione sia a completamento della valutazione dell infermit pre operatoria che nell ottica di stabilire il rischio operatorio Nel primo caso il TSCP grazie alla misurazione del VO max consente di stabilire l entit del danno miocardio integrando e migliorando la stadiazione dei pazienti secondo la classificazione dello scompenso cardiaco varata dalla NYHA Figura 2 In secondo luogo grazie anche a recenti studi scientifici il ruolo del TSCP nella valutazione preoperatoria dei pazienti cardiopatici stato ampliato sottolineando il ruolo dell equiva lente respiratorio per la CO VE VCO proponendo un nuovo algoritmo prognostico Figura 3 particolarmente utile per tutti i casi dubbi per i quali non si pu ragionevolmente essere certi n dell effettuazione n dell esclusione dall atto chirurgico 7 In tutti i casi in cui il VO a sia compreso tra 10 e 18 ml kg min ovvero in quella zona grigia caratterizzata da risultati dall interpretazione non univoca il ricorso PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 g min x 9 0 gt ml K NO Figura 2 confronto del valore medio della capacit aerobica di picco VO di picco per Kg fra individui normali HS e pazienti con insufficienza respiratoria cronica asintomatica ALVD o
50. rischio eziologico per embolia polmonare al momento dell evento veniva classificato in tre categorie rischio transitorio ad esempio nel caso di trauma rischio permanente in caso di presenza di fattori protrombotici rischio idiopatico nel caso in cui non era possibile riconoscere alcun fattore causale noto Dei 305 pazienti inclusi nel analisi multivariata come detto 223 rappresenta vano la coorte nella quale l incidenza di CTPH era del 3 8 58 pazienti con prece denti di trombosi venosa profonda con un in cidenza di CTPH del 5 2 e 24 pazienti con precedenti di embolia polmonare la cui incidenza di CTPH era del 33 3 Gli Autori identificarono alcuni fattori di rischio indipendenti per sviluppo di CTPH Precedenti di embolia polmonare OR 19 00 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Presentazione idiopatica OR 5 70 Grandi difetti di perfusione OR 2 22 per ogni decile di riduzione nella perfusione Giovane et OR 1 79 per ogni decade La magnitudine del rischio nei pazienti con precedenti di embolia polmonare potrebbe essere in parte correlata al fatto che tali epi sodi avvenuti prima dell ingresso nello stu dio prospettico potrebbero non essere stati trattati correttamente Infatti solo due pazienti inclusi nello studio di coorte che svi lupparono CTPH presentavano precedenti di embolia polmonare Conclusioni Questo importante studio italiano chiarisce alcuni dei punti oscuri riguardo la CTPH Di sic
51. ritiene giochi un ruolo importante nella BPCO Questi risultati suggeriscono che la DPP10 possa giocare un ruolo importante nella regolazione della BPCO e che ulteriori caratterizzazioni della sua funzione potrebbero portare a una migliore comprensione della sua fisiopatologia in altre malattie respiratorie Il rischio di tumore polmonare nel tempo dopo la cessazione dell esposizione all asbesto blu e al fumo The Risk of Lung Cancer with Time Since Ceasing Exposure to Blue Asbestos and Quitting Smoking A W Musk MD A Reid MSc G L Ambrosini MPH G Berry PhD N H de Klerk PhD Perth Western Australia Sydney New South Wales Australia Scopo Esaminare come il rischio di tumore del polmone si riduca con l aumentare del tempo dopo la cessazione dell esposizione all asbesto e al fumo di sigaretta e di determinare l effetto relativo dell esposizione all asbesto sul cancro del polmone in non fumatori rispetto a fumatori attivi Metodi Una coorte di 2700 ex lavoratori nelle miniere e nelle fabbriche di crocidolite a Wittenoom che risposero ad un questionario sul fumo distribuito per la prima volta nel 1979 nei quali la stima quantitativa all esposizione all asbesto era nota furono seguiti fino al 2002 per valutare l incidenza del cancro del polmone Per correlare esposizione all asbesto categoria di fumatori e rischio di cancro del polmone fu utilizzata la regressione logistica condizionale Risultati 18 della coort
52. spazio sono cariche di simbolismo e di suspence L atmosfera cupa accentuata dal sapiente uso di colori ferrigni il clima rigoroso severo laconico Sembra quasi che aleggi sulla scena un silenzio ieratico rotto soltanto dai toni secchi delle domande e delle risposte brevi concise ma ricche di dottrina In primo piano Tillaux il presidente una toga dai risvolti purpurei gli riveste il busto Nel suo volto attento e aggrottato da antico Magister si condensa l autorit assoluta il sapere sommo l esperienza consumata l espressione scientifica paradigmatica della conoscenza composto autorevole affidabile tratti del viso la barba folta brizzolata che PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 lo ricopre in gran parte il pizzetto volitivo i baffi prominenti accentuano prepotentemente l austerit del personaggio Di fronte il laureando il discepolo contratto preoccupato nell atto di rispondere al quesito appena formulato Sono uno dirimpetto all altro ma tra maestro e allievo la distanza infinita uno il professore signore del tempio inaccessibile della sapienza l altro il novizio l homunculus che umile rispettoso bussa alla soglia implorando gli si diradino le nebula dell ignoranza Defilato Landouzy ascolta assorto quasi assente questa richiesta di accesso Sul tavolo ricoperto di panno verde le carte i moduli la documentazione l infima burocrazia che si insinua con la sua presenza volgare in qu
53. specialista e che in questi anni hanno avuto difficolt a sostenere un ambiente multirappresentato ed a scegliere in una progettazione spesso concorrenziale Ma soprattutto vera e questo debbono capirlo i responsabili dell industria la sua seconda affermazione che pur lamentando la polverizzazione della disciplina sottolinea come le aziende assecondino i progetti di troppi interlocutori senza selezione convinte che non se ne possa fare a meno PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 auspicabile che in futuro di fronte ad un Bibliografia panorama plu trasparente e costruttivo 1 Schiavulli A Possiamo Sperare Pneumorama le scelte siano pi illuminate e coraggiose 2005 11 4 In conclusione nell interesse della specialit 2 Schiavulli A Unit e trasparenza vince il dell assistenza e soprattutto dei pazienti malato 2006 12 5 debbono rinnovarsi i comportamenti di tutti 3 De Palma M Quale Pneumologia Soliti nomi per favorire i progetti che coinvolgano nuove famiglie Rassegna di Patologia veramente una Pneumologia unitaria dell Apparato Respiratorio 2005 20 161 privilegiando i programmi di pi largo respiro Corrado A Saltini C Quale Pneumologia con investimenti rivolti pi al futuro che Rassegna di Patologia dell Apparato Respiratorio all immediato pi alla collettivit che ai 2006 21 1 singoli CONGRESSO Verona 14 16 febbraio 2007 ASMA BRONCHIALE
54. spiegano le differenza nella composizione corporea tra pazienti BPCO OB e NO 38 Risposta fisiologica al test del cammino di 6 minuti nell insufficienza cardiaca congestizia Physiologic Response to the 6 Minute Walk Test in Congestive Heart Failure G Deboeck MS G Niset Phd J J Moraine Phd J L Vachiery MD R Naeije Phd Brussels Belgium Scopo Il test del cammino di 6 minuti 6MWT utilizzato abitualmente come un test da sforzo sub massimale per la valutazione dei pazienti con malattie cardiache o polmonari croniche Nei pazienti con BPCO o ipertensione arteriosa polmonare PAH il massimo uptake di VO durante il 6MWT riferito essere uguale o anche superiore al valore di picco di VO misurato con un test da sforzo cardiopolmonare incrementale standard al cicloergometro CPET con equivalenti ventilatori pi bassi per la CO VE VCO e con i rapporti di scambio respiratorio RER Scopo di questo studio era di individuare il livello della capacit aerobica e di stress metabolico raggiunti durante il 6MWT in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia CHF Metodi Le variabili ventilatorie e la frequenza cardiaca sono state registrate durante l ultimo minuto del secondo di due 6MWT con uno strumento portatile e durante un CPET con carichi incrementali di 10 W min in 15 pazienti CHF classe funzionale NYHA 2 5 0 5 media x ES Risultati La distanza percorsa in 6 min fu di 478 25 m D
55. tempo tra la somministrazione di questi farmaci che inte ragiscono tra loro deve essere il pi lungo possibile Symbicort 320 9 microgrammi inalazione deve essere somministra to con cautela nei pazienti con fireotossicosi feocromocitoma diabete mellito ipopotassiemia non trattata cardiomiopa fia ipertrofica ostruttiva stenosi aortica subvalvolare idiopatica ipertensione severa aneurisma o altri severi disordini car diovascolari quali ischemia cardiaca tachiaritmia o insufficienza cardiaca severa Deve essere osservata cautela nel tratta mento di pazienti con prolungamento dell intervallo QTc poich il formoterolo pu indume un prolungamento La necessi t e la dose di corticosteroidi inalatori devono essere rivalutate in pazienti con tubercolosi polmonare attiva o quiescente infezioni micotiche e virali delle vie aeree Una ipopotassiemia potenzialmente grave pu risultare da dosaggi elevati di beta2 agonisti effetto di un trattamento concomitante con beta2 agonisti e farmaci che possono indurre ipopotassiemia o potenziare un effetto ipopotassiemico quali derivati xantinici steroidi e diuretici sommarsi ad un possibile effetto ipopotassiemico dei beta2 agonisti Si raccomanda particolare cautela nell asma instabile che necessita di un uso varia bile di broncodilatatori di emergenza nell asma severo acuto poich il rischio di ipopotassiemia pu essere aumentato dal l ipossia e in altre condizioni in cui la probabilit di insorg
56. 03 123 1055 1145 3 Richter Larsen K Svendsen UG Milman N et al Exercise testing in the preoperative evaluation of patients with bronchogenic carcinoma Eur Resp J 1997 10 1559 1565 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 4 Wyser C Stultz P Soler M et al Prospective evaluation of an algorithm for the functional assessment of lung resection candidates Am J Respir Crit Care Med 1999 159 1450 1456 5 ATS ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing Am J Respir Crit Care Med Vol 167 pp 211 277 2003 6 Mezzani A Corr U Baroffio C et al Habitual Activities and Peak Aerobic Capacity in Patients With Asymptomatic and Symptomatic Left Ventricular Dysfunction Use of a New Physical Activity Scoring System Chest 2000 117 1291 1299 7 Corr U Mezzani A Bosimini E Giannuzzi P Cardiopulmonary Exercise Testing and Prognosis in Chronic Heart Failure A Prognosticating Algorithm for the Individual Patient Chest 2004 126 942 950 8 Win T Laroche CM Groves AM et al Use of quantitative lung scintigraphy to predict postoperative pulmonary function in lung cancer patients undergoing lobectomy Ann Thorac Surg 2004 78 1215 1218 9 Smulders SA Smeenk FW Janssen Heijnen ML et al Actual and predicted postoperative changes in lung function after pneumonectomy a retrospective analysis Chest 2004 125 1735 1741 10 Solway S Brooks D Lacasse Y et al A qualitative systematic overview of the measure
57. 154 ug g range da 39 a 8 085 ug g E stata osservata una forte variabilit delle con centrazioni della tobramicina nell escreato Due ore dopo l inalazione le concentrazioni nell escreato sono diminuite fino a raggiungere approssimativamente il 1496 dei livelli di tobramicina misurati 10 minuti dopo l inalazione Concentrazioni nel siero la concentrazione media della tobramicina nel siero 1 ora dopo l inalazione di una dose singola di 300 mg di TOBI da parte di pazienti affetti da FC amp stata pari a 0 95 ug ml range sotto il limite di quantificazione 3 62 mg ml Dopo 20 settimane di tera piacon il regime di terapia con TOBI la concentrazione media della tobramicina nel siero 1 ora dopo il dosaggio stata pari a 1 05 mg ml range da sotto il limite di quantificazione a 3 41 mg ml PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Eliminazione L eliminazione della tobramicina somministrata tramite inalazione non stata studiata In seguito alla somministrazione endovenosa la tobrami cina assorbita sistemicamente viene eliminata principalmente tramite filtrazione glomerulare L emivita di eliminazione della tobramicina dal siero all incirca di 2 ore Meno del 10 della tobramicina viene legata alle proteine del plasma Probabilmente la tobramicina che non viene assorbita dopo la somministrazione di TOBI viene eliminata principalmente con l espettorato 5 3 Dati preclinici di sicurezza dati preclinici rivelano che il principale r
58. 3 L EDITORIALE IL DIRETTORE GLI ARTICOLI GLI ABSTRACT SPAZIO LIBERO LA BUSSOLA Note di bioetica PULMONARY PERSPECTIVES L ANTIFUMO AlAnewsletter SOCIET e ASSOCIAZIONI PRODOTTI IL CALENDARIO LA LIBRERIA LA SARABANDA LA POESIA LA GALLERIA LA CANTINA COME ERAVAMO GLI AUTORI A PRESCINDERE Citt speciale in un Paese speciale A Schiavulli Ma a che serve questo muscolo Ovvero La termoplastica bronchiale per l asma G Balzano Pneumologia continua il dibattito e aumentano le speranze M De Palma EBP GIMBE J agr e C Cinti V Zag Valutazione del rischio operatorio F de Blasio V Aulitto OSAS Obstructive Sleep Apnea Syndrome multidisciplinariet e costi E Bernkopf Novit sul fronte dell allergia A Schiavulli Scene dall ACCP Capitolo Italiano Dagli atti dell ATS S Aiolfi Un esame alla facolt di medicina di Parigi G Lauriello Trapianti considerazioni bioetiche C Barbisan Ipertensione Polmonare Cronica Tromboembolica Un aggiornamento D Shure MD Come mandare in fumo una serata ovvero non finita l N Zorzin Corsi amp Congressi La colonna dell infame F lodice Il mio Angelo E Corbo Magda Castel Pneumoenologia 2006 S Amaducci Quando il fumo arte Il significato della vita E de Blasio 6 10 12 13 18 21 24 26 43 47 53 58 59 67 79 82 84 87 90 92 94
59. 35017 Piombino Dese PD Tel 049 9366863 a dorotea libero it Vice Segretario tesoriere G Ferrandes Vice Segretario vicario G N Bassi Vice Segretario Addetto ai problemi sanitari C Sturani Vice Segretario addetto ai Problemi Sociali e Pubbliche Relazioni V Squasi Consiglieri A Gasparotto R Lorenzo P Lovadina N Palma L Spagnolli Ferretti D Zanchetta Revisori dei Conti A Conti Lorenzoni P Zanoli Segreteria organizzativa Viviana Ballan Via de Rossignoli 48 1 35012 Camposampiero PD Tel 049 9301273 vivianaballGlibero it Elenco dei comitati regionali Abruzzo V Colorizio c o Centro Prevenzione Malattie Respiratorie S Maria di Collemaggio Viale Nizza 15 67100 L Aquila Tel 0862 778930 778933 Alto Adige A Faggionato c o Home Center Via Galilei 4 39100 Bolzano Tel 0471 933227 Lazio A Galantino Via S Angela Merici 96 00162 Roma Tel 06 86320160 Lombardia C Sturani c o Divisione Pneumologica Ospedale Carlo Poma Via Lago Paiolo 1 46100 Mantova Marche G Ferrandes Piazzale Lazzarini 3 61100 Pesaro Tel 0721 31085 Puglia R Lorenzo c o Divisione 3 di Pneumologia 71 Ospedale A Galateo Via Abruzzi 2 73016 S Cesario LE Sardegna M Coghe c o Div Pneumologia Ospedale I N R C A Via delle Cicale 11 09134 Cagliari Tel 070 522660 Sicilia G Di Maria Istituto Malattie Apparato Respiratorio Via Passo Gravina 187 95125
60. 8th International Congress Advanced Aerobiology Course AA 2006 Pollen dispersal in an alpine environment 14 19 agosto Sion Svizzera pollen meteoswiss ch www aerobiology ch http www isac cnr it aerobio iaa IAACOUR htm 62 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 8th International Congress on Aerobiology Aerobiology towards a comprehensive vision 21 25 agosto Neuchatel Svizzera Chair person Dr Bernard Clot MeteoSwiss Les Invuardes CH 1530 Payerne Tel 41 26 662 62 59 Fax 41 26 662 62 12 European Palaeobotanical Palynological Conference 7 12 settembre 2006 Praga Repubblica Ceca Contatto Stanislav Oplustil eppc2006 natur cuni cz Aerobiologia oltralpe Pre 8th International Congress Advanced Aerobiology Course AA 2006 Dal 14 al 19 Agosto si svolger a Sion in Svizzera il corso Aerobiologia in ambiente alpino che anticipa l ottavo congresso internazionale sull Aerobiologia Aerobiology towards a comprehensive vision Il corso rivolto a studenti che abbiano gi una conoscenza di base dell Aerobiologia o ad aerobiologi che vogliano incrementare le loro esperienze Questo corso si propone i seguenti obiettivi approfondire la conoscenza dei sistemi meteorologici nelle Alpi fornire le basi per la creazione di modelli di dispersione e per la mappatura tramite GIS analizzare i dati pollinici e meteorologici e usare un modello di dispersione per simulare la dispersione del polline in una stretta valle
61. ASL 22 Osp di Ovada Osp Civile Novi Ligure Via Ruffini 22 15076 Ovada AL 5 Casale Monferrato L G Cremonte E Piccolini M G Mazzarello ASL 21 Osp S Spirito Casale Monferrato Via Giolitti 2 15033 Casale Monferrato AL Ao2 Aosta R Martello P Acconcia A R PA Valle D Aosta Loc Grande Charri re 44 11020 Saint Christophe AO Ao3 Frazione Gimillan Cogne R Martello P Acconcia A R P A Valle D Aosta Loc Grande Charri re 44 11020 Saint Christophe AO Ascoli Piceno G Nardi Osp Prov Mazzoni A S L 13 Serv Immun Allerg e Trasfusionale Via Degli Iris 35 63100 Ascoli Piceno Ap2 S Benedetto Del Tronto E Piunti R Alleva R Caruso ASL 12 Allergologia Via Manara 7 63039 S Benedetto Del Tronto AP Mercogliano U Viola Casa di Cura Montevergine Via M Malzoni 4 83013 Mercogliano AV Bol Bologna A M Casali M Felicori A R PA Sez Provin di Bologna Via Triachini 17 40137 Bologna 64 Bo3 S Giovanni in Persiceto S Marvelli L Olmi Centro Agricoltura Ambiente SRL Via di Mezzo Levante 2233 40014 Crevalcore BO Bo5 S Pietro Capofiume S Mar velli Centro Agricoltura Ambiente SRL Via di Mezzo Levante 2233 40014 Crevalcore BO Bz2 Bolzano E Bucher V Kofler E Zieger Appa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Bz3 Brunico E Bucher V Kofler Appa Bolz
62. ATIMOS 12 mcg soluzione pressurizzata per inalazione contenitore sotto pressione da 120 inalazioni ATIMOS 12 mcg soluzione pressurizzata per inalazione contenitore sotto pressione da 100 inalazioni 6 6 Istruzioni per l impiego e la manipolazione Si rimanda al paragrafo 4 2 Posologia e modo di somministrazione 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO Chiesi Farmaceutici S p A Via Palermo 26 A Parma 8 NUMERO DELLE AUTORIZZAZIONI ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO ATIMOS 12 mcg soluzione pressurizzata per inalazione contenitore sotto pressione da 120 inalazioni AIC N 035791060 ATIMOS 12 mcg soluzione pressurizzata per inalazione contenitore sotto pressione da 100 inalazioni AIC N 035791058 9 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE 16 Gennaio 2004 10 DATA DI REVISIONE DEL TESTO Aprile 2004 Tabella di appartenenza DPR 309 90 Non pertinente Regime di dispensazione al pubblico Da vendersi dietro presentazione di ricetta medica SA sia in NSA Al contrario la chiusura prematura delle vie aeree si manifesta in modo sproporzionato in SA e ci concorda con report precedenti di una chiusura delle vie aeree relativamente maggiore nei soggetti con storia di asma instabile Obesit e sindrome metabolica MS nei pazienti con BPCO Obesity and the Metabolic Syndrome in Patients with COPD M Poulain PhD M E Doucet V Drapeau PhD A Tremblay PhD F Maltais MD Osseja France Quebec PQ Canada O
63. Catania Tel 095 254532 Toscana M Danisi Via Della Pura 4 a 56123 Pisa Tel 050 996728 Umbria F Curradi c o Unit di Tisiopneumologia Istituto di Medicina del Lavoro Via XIV Settembre 79 06100 Perugia Tel 075 5783178 Veneto R Grison Div di Pneumologia Osp Civile S Bortolo Contr Mure S Lucia 34 36100 Vicenza Tel 0424 227397 Trentino R Sicheri Casella postale 255 38100 Trento Tel 0461 981065 AMIP Associazione Malati di Ipertensione Polmonare Presidente M P Proia Vice Presidente F Fedele Sede Via Bagnoregio 51 00189 Roma Tel 06 33250970 338 2806430 mpproia tiscalinet it www assoamip net Conto corrente bancario intestato a Ass Malati di Ipertensione Polmonare Numero 27181 69 Banca Intesa Ag 2759 ABI 03069 CAB 05055 CINA AMOR Associazione Milanese di Ossigenoterapia Riabilitativa Presidente A Naddeo Vice Presidente B Perrone Consiglieri R Adami E Bottinelli C Caminaghi L Gavazzi V Peona A Pessina A Pizzi Uditore M Schiavina Revisore dei conti M Ricco Galluzzo Presidente onorario Brambilla F Falletti Sede Ospedale di Milano Niguarda P zza Ospedale Maggiore 3 20162 Milano Tel Fax o2 66104061 72 ARIR Associazione Riabilitatori dell Insufficienza Respiratoria Presidente M Lazzeri Vice presidente G Oliva Segretario A Brivio Tesoriere A Colombo Consiglieri P Frigerio G Piaggi E Repossini A Sa
64. Conclusioni L allergia autoriferita a noccioline noci pesci e semi si associava ad outcome pi sfavorevoli negli asmatici adulti Questi dati suggeriscono che l allergia ai cibi pu essere un marker di aumentata gravit dell asma Uso della maschera laringea per intubazione ILMA nei pazienti svegli gravemente obesi EO con apnea ostruttiva nel sonno OSA Use of the Intubating Laryngeal Mask Airway ILMA in Awake Extremely Obese EO Patients with Obstructive Sleep Apnea OSA R J Patel MD N W Brister MD PhD T P Smith S P Reed E C Gewirtz MD R E Barnette MD Philadelphia PA Si d importanza all intubazione endotracheale da svegli nei pazienti EO con OSA nel tentativo di minimizzare la morbilit e la mortalit L ILMA stata usata dopo induzione di anestesia nei pazienti EO Riportiamo l uso di ILMA in 12 peso 156 21 kg classe Mallampati 2 7 0 6 pazienti EO svegli con OSA in nota per chirurgia bariatrica BS Si tratta di uno studio retrospettivo approvato dall IRB i pazienti sono stati trattati al Temple University Hospital dal 30 giugno 2003 al 23 maggio 2005 Sono stati somministrati PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 midazolam 15 9 mcg kg 8 2 e fentanyl 0 95 mcg kg 0 65 per ottenere una sedazione moderata L orofaringe e l area sopraglottica sono stati anestetizzati con lidocaina topica gel 5 e lidocaina spray 4 cc 4 stato prodotto un blocco transtracheale punt
65. E s i diversi patologici 2 2006 dell ostruzione bronchiale cronica Medicina Respiratoria Anno XII Numero 43 VE Monaes 5e Mm m inv Via PNEUMORAMA Periodico trimestrale Sped in A P 4596 art 2 comma 20 B legge 662 96 Filiale di Milano Aut trib Monza n 1116 del 2 10 95 I ae trafanoca i1 2 A Body Monitoring System I di Baer edi fur dina came un metabolico permettendo di registrare e analizzare informazione su metabolismo fisica e stile di vita dei vostri parenti in condizioni assalutgcmerze free Insnng i sistema comprende la Sense Wear Armband una strumento medicale mdescabile comada validata scientihtamente portato sulla parte posteri ore del braccia La Amnband registra in continue una eerie d dati fisiologici mentre il vostro paziente weve la propria vita normale senza interruzione pet e giorni di CETIGOnRMEDICS essa pi da M01 33 bi Li ali i i Ti dr f gh m pg www hodymiedia cem www arrhand i Min Sal 23 72 2003 soluzione da nebulizzare JO00mg 5ml soluzione da nebulizzare TAL J01GB01 Tobramicina Domp spa mare GO He _ce ei e ee O39 3m __ceoeo_m e e _ ooo SACRA EST MEDICINA VETUSQUE DEORUM INVENTUM
66. EUMOLOGY EDIZIONE FERRARA 13 15 NOVEMBRE 27 29 NOVEMBRE Www gimibe ord ebp EVE MIDIA MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it mr O m De lt mr Pneumologia continua il dibattito e aumentano le speranze Mario De Palma Desidero ringraziare Antonio Schiavulli per gli Editoriali 1 2 che hanno aperto gli ultimi due numeri di e rilanciato commentato e allargato l editoriale a mia firma comparso sul quarto numero dello scorso anno della Rassegna di Patologia dell Apparato Respiratorio 3 dedicato alla complessa situazione della Pneumologia italiana e delle istituzioni scientifiche che pletoricamente e faticosamente la rappresentano Partendo dalla frammentazione e dalla conseguente conflittualit della costellazione di societ e affini che affliggono la disciplina ben pi delle cinque citate nel suo editoriale e che ripetono molti dei rituali e dei vizi della politica italiana Antonio Schiavulli invita i lettori al dibattito e quindi ad un confronto costruttivo Per questo sono lieto a sei mesi di distanza dal primo scritto di riprendere il discorso per rilanciare il tema e segnalare quanto sta succedendo anche di buono Innanzitutto parallelo allo scritto di Antonio Schiavulli comparsa sulla Rassegna di Patologia
67. Fibrosi Cistica della Campania Universit Federico Il di Napoli Via S Pansini 5 80131 Napoli Tel 0817463273 raia unina it SIMeR Societ Italiana di Medicina Respiratoria Presidente Cesare Saltini Presidente eletto Vito Brusasco Past President Giuseppe Girbino Presidenti Onorari Luigi Allegra G Walter Canonica Carlo Grassi Ernesto Pozzi Segretario Generale Gennaro D Amato Tesoriere Renato Corsico Consiglieri Francesco Blasi Stefano Centanni Serafino Marsico Alessandro Sanduzzi Zamparelli Componenti Aggiunti Crimi Nunzio Adalberto Ciaccia Ernesto Pozzi Commissione sito S l Me R Pietro Zanon responsabile Fulvio Braido Lorenzo Corbetta Task force 5 1 CarloAlbera Mario Cazzola Massimo Pistolesi Presidenti dei Gruppi di Studio Allergologia ed Immunologia Giovanni Passalacqua Biologia Cellulare Carlo Vancheri Endoscopia e Chirurgia Toracica Lorenzo Corbetta Clinica Luigi Carrat Epidemiologia Riccardo Pistelli Fisiopatologia Respiratoria Giuseppe Di Maria Infezioni e Tubercolosi Luca Richeldi Medicina Respiratoria del Sonno Giovanni Bonsignore Miglioramento Continuo della Qualit in Pneumologia Roberto Dal Negro Patologia Respiratoria in et avanzata Vincenzo Bellia 15 Oncologia Giorgio Scagliotti Pneumologia Territoriale Enrico Eugenio Guffanti Revisori dei Conti Enzo Gramiccioni Claudio Romagnoli Renzo Zuin Collegio dei Probiviri Ernesto Caten
68. IONE FERRARA 15 17 GENNAIO 29 31 GENNAIO 2007 www gimbe org ebp Organizzazione a cura di MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP CLINICAL GOVERNANCE IN PNEUMOLOGY 4 D DI VA CONI D FERRARA 22 24 GENNAIO 2007 www gimbe org cgp Progetto educazionale Evidence in Pneumology GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP CLINICAL RESEARCH IN PNEUMOLOGY 24 EDIZIONE FERRARA 5 7 FEBBRAIO 2007 www gimbe org crp Evidence Based Pneumology DESTINATO A Clinici Clinical Governance in Pneumology DESTINATO A Clinici con responsabilit gestionali Clinical Research in Pneumology DESTINATO A Ricercatori clinici cosiddetta ablazione a radiofrequenza della muscolatura liscia delle vie aeree o pi semplicemente termoplastica bronc
69. Palermo Via Trabucco 180 90146 Palermo Tel 091 6802652 Fax 091 6891857 simrego3 virgilio it SIMRI Societ Italiana per le Malattie Respiratorie Infantili Presidente A Barbato PD Past President F M de Benedictis AN Consiglio Direttivo F Bernardi BO R Cutrera RM D Peroni VR Rusconi FI Santamaria NA S Tripodi RM Tesoriere A Capristo NA Revisori dei Conti M Canciani UD F Marcucci PG F Pisetta PD Direttore Scientifico Pneumologia Pediatrica E Baraldi PD Responsabili Scientifici Sito web S Tripodi RM salvatore tripodi fastwebnet it Presidenza barbato pediatria unipd it www simri it S 1 P SPORT Societ Italiana di Pneumologia dello Sport Presidente Antonio Todaro Vice Presidente Annalisa Cogo Segretario Generale Albino Rossi Tesoriere Attilio Turchetta Consiglieri Giuseppe Fiorenzano Giulio Pinchi Lucio Ricciardi Antonio Satta Claudio Schiraldi Sede Presidenza c o Prof Antonio Todaro Via Pezzana 108 00197 Roma Tel 06 8078200 Sede Segreteria c o Prof Albino Rossi Via Mincio 20 27100 Pavia Tel 0382 423518 Fax 0382 423301 rossi albino libero it Le domande di iscrizione devono essere indirizzate alla Segreteria La quota di iscrizione di 26 00 c c bancario n 2857 31 Banca di Roma Ag 61 ABI 3002 CAB 03361 SITAB Societ Italiana di Tabaccologia Presidente G Mangiaracina RM Vice Presidente e Tesor
70. PhD W C Cookson MD P J Barnes DM Adcock PhD London England La dipeptidil peptidasi 10 DPP40 appartiene alla famiglia delle serine proteasi S9B ed espressa nel cervello e nel pancreas dei roditori e degli umani Una mappa dello squilibrio del legame del polimorfismo di un singolo nucleotide SNP ha mostrato un associazione limitata agli esoni iniziali del gene della DPP10 3 6 kb con un massimo effetto nell asma grave Allen M et al Nature Genetics 2003 Scopo di questo studio era di determinare gli effetti del fumo di sigaretta sull espressione e sulla funzione di DPP10 in vivo e in vitro La DPP10 fu localizzata nell epitelio delle vie aeree dei pazienti BPCO e nel citoplasma e nelle membrane citoplasmatiche di cellule Beas 2B La proteina DPP10 misurata con Western blotting risultava upregolata di tre volte nelle biopsie di BPCO rispetto all asma incremento di due volte e ai campioni di controllo L estratto di fumo di sigaretta CSE caus PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 i IL m 79 i si 5 E ae 1 e a J UE 4 a T he DIEGO una significativa upregulation dell espressione di DPP10 nelle cellule Beas 2B n 3 in modo concentrazione dipendente max a 0 15 dl e tempo dipendente max 4h La DPP10 CSE stimolata stata in grado di rompere la chemokina IL 17 7 di rottura che si
71. Polverino Cava de Tirreni SA L Portalone Roma C Saltini Roma C M Sanguinetti Roma Rapporti con i Pazienti M Franchi Roma Referenti Regionali Piemonte e Valle D Aosta C Gulotta TO G Ferretti AL Liguria F Fabiano SP G A Rossi GE Lombardia S Centanni MI S Lo Cicero MI Trentino Alto Adige S Bassetti Arco di Trento TN Veneto e Friuli Venezia Giulia M Pattarello VR Emilia Romagna A Cavalli BO Toscana G Roggi LU C Franco GR A Collodoro SI G F Sevieri Viareggio LU Umbria O Penza PG Marche A Calcagni Porto San Giorgio AP P Isidori Fano PU Abruzzo e Molise C De luliis TE Lazio P Alimonti RM Puglia V Mancini Acquaviva Delle Fonti BA L Mandurino LE U Vincenzi FO Campania M Polverino Cava De Tirreni SA P Zamparelli Sorrento NA Basilicata M Celano PZ M C Martini Villa D Agri PZ Calabria S Barbera CS Sicilia E Padua RG F Relo ME G U Di Maria CT Sardegna R Atzeni Nu Sede Legale Operativa e Segreteria AIMAR c o Studio Porgram Srl Viale Marazza 30 28021 Borgomanero NO Tel 0322 846549 Fax 0322 869737 segreteria aimarnetwork org Direttore Generale Gianpaolo Frigerio Tel 335 5749628 gianpaolo frigerio tiscali it Ufficio Stampa Studio Volterra Via San Calocero 12 20123 Milano Tel 02 8358694 Fax 02 8375741 volterra mi flashnet it Sito Internet dell Asso
72. Rivolta D Adda CR Giuseppe Lauriello Primario Pneumologo Emerito Ospedale Giovanni da Procida Salerno Camillo Barbisan Professore di Filosofia Sacerdote della diocesi di Treviso Comitati di Bioetica ASL 9 e 10 Regione Veneto Nadia Zorzin Grafica disegnatrice pittrice Trieste Francesco lodice U 0 C di Fisiopatologia e Fisiokinesiterapia Respiratoria Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale A Cardarelli Napoli Ermanno Corbo Direttore Presidio Pheumologico AUSL TARANTO 1 Sandro Amaducci U O C di Pneumologia A O Ospedale San Carlo Borromeo Milano Emanuela de Blasio figlia d arte Istituto Magistrale Virgilio Pozzuoli NA In copertina Giuliana Maldini 103 LUI TT A a N cc a et Il significato della vita Emanuela de Blasio figlia d arte Il significato di una poesia il valore di un battito la voglia che ho di amare il mondo il senso della vita Poesia battito amare Parole che hanno un suono bellissimo che mi portano a toccare il cielo con un dito tra nuvole di ogni tipo bianche e candide Ma quando sto per raggiungere l apice della felicit tra le nuvole una voce risuona nel vento Non solo questo il vero senso della vita le persone deboli la gente che muore un bambino che piange non forse anche questo Parole forse banali ma tuttavia mi rendono incerta Debole morire piangere questo il senso della vita
73. Via Cintia Parco S Paolo 80126 Napoli Tel 081 7283144 Fax 081 8046977 fdeblasioQqubisoft it AIA Associazione Italiana di Aerobiologia Presidente P Dall Aglio Vice Presidente M Manfredi Past President P Mandrioli Segretario Tesoriere P Minale Consiglieri Albertini D Amato P De Nuntiis S Gangemi G Marcer M Onorari E Tedeschini A Travaglini M Zanca Sede c o Istituto ISAC CNR Via Gobetti 101 40129 Bologna Tel 0516399575 Fax 051 6399649 aia isac cnr it www isac cnr it aerobio aia A A I T 0 Associazione Allergologi e Immunologi Territoriali e Ospedalieri Presidente F Bonifazi Vice Presidente Segretario C Troise Vice Presidente Tesoriere V Feliziani Consiglio direttivo G Cadario S Amoroso G Senna A Musarra A Antico C Lombardi F Stefanini M Galimberti S Ardito Revisori dei conti G Minore G Manfredi G Nordi Probiviri A Negrini F Donazzan S Barca Sezione Aerobiologia R Ariano PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Segreteria C Troise AUSL 3 Lanciano Vasto U O C Medicina Interna Presidio Ospedaliero di Lanciano Via del Mare 1 66034 Lanciano Tel Fax 0872 706393 Referenti Regionali Abruzzo M Nucilli Calabria R Longo Emilia Romagna M Giovannini Coordinatori Mono Aree Piemonte Liguria Valle d Aosta R Cantone Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia F Pezzuto Lazio Abruzzo Molise Marche Toscana Sardegn
74. a Giuliana Gialdroni Grassi Ciro Rampulla Segreteria SIMER C o AISC amp MGR AIM Group Via G Ripamonti 129 20141 Milano Tel 02 56601 875 Fax 02 52209708 simer aimgroup it www simernet it SIMG Societ Italiana di Medicina Generale Presidente C Cricelli FI Vicepresidente O Brignoli BS Segretario R Michieli VE Tesoriere Morgana CT Consiglieri M S Padula G Piccinocchi A Rossi F Samani Membri di Diritto A Pagni Sede nazionale Via Del Pignoncino 9 50142 Firenze Tel 055 700027 Fax 055 7130315 simg dada it www simg it Sede di Roma Via Arno 3 00198 Roma Tel 068 550 445 Fax 068 411 250 simg sederomaQmclink it S I M M Societ Italiana di Medicina di Montagna Presidente A Cogo Presidente Onorario P Cerretelli Consiglieri A Ponchio C Angelini R Misischi M De Ruvo A Tommasi U Vacca G Varcasia H Brugger M Nardin Per informazioni ed iscrizioni Key Congress Via dei Tadi 21 35139 Padova Tel 049 659 330 Fax 0498 763 081 infoQkeycongress com Dott ssa A Cogo cgaQunife it SIMREG Societ Italiana di Medicina Respiratoria in Et Geriatrica Consiglio Direttivo Presidente V Bellia PA Segretario R Antonelli Incalzi RM Tesoriere V Grassi BS Consiglieri C Giuntini PI G Masotti FI R Pistelli RM F Rengo NA P Zanon Busto Arsizio VA 76 Sede Istituto di Medicina Generale e Pneumologia dell Universit di
75. a Ototossicit In seguito all uso di aminoglicosidi per via parenterale stata riportata ototossicit che si manifestata sia come tossicit uditiva che come tos sicit vestibolare La tossicit vestibolare si pu manifestare tramite verti gini atassia o capogiri Nel corso della terapia con TOBI nell ambito di studi clinici controllati non si verificata tossicit uditiva misurata in base alla comparsa di ipoacusia o tramite valutazioni audiometriche Negli studi in aperto e nelle esperienze durante la commercializzazione alcuni pazienti con una storia di uso prolungato precedente o concomitante di aminoglicosidi somministrati per via endovenosa hanno manifestato ipoa cusia Il medico deve considerare la possibilit che gli aminoglicosidi causino tossicit vestibolare e cocleare ed eseguire controlli appropriati della funzione uditiva nel corso della terapia con TOBI Nei pazienti con un rischio predisponente dovuto ad una precedente terapia con aminogli cosidi per via sistemica prolungata pu essere necessario considerare l opportunit di accertamenti audiologici prima dell inizio della terapia con TOBI La comparsa di tinnito impone cautela poich si tratta di un sin tomo di ototossicit Se il paziente riferisce tinnito o perdita dell udito nel corso della terapia con aminoglicosidi il medico deve considerare l op portunit di predisporre accertamenti audiologici pazienti che ricevono contemporaneamen
76. a V Di Rienzo AIMAR Associazione Interdisciplinare per lo Studio delle Malattie Respiratorie Presidente C F Donner Veruno No Vice Presidenti F De Benedetto CH C M Sanguinetti Roma Segretario Generale Tesoriere S Nardini Vittorio Veneto TV Responsabile Attivit Editoriali C M Sanguinetti Roma Coordinatori Sezioni Regionali A Cavalli Bo M Polverino Cava de Tirreni SA Comitato Scientifico AIMAR Coordinatore L Allegra MI Ambiente e Allergologia G D Amato NA Anestesiologia e Rianimazione M Ranieri TO Cardiologia N Galli BO Chirurgia Toracica F Sartori PD Diagnostica per Immagini F Schiavon BL A Carriero NO Endocrinologia A Pinchera PI Epidemiologia F Romano CH Farmacologia Viano NO Formazione e Qualit M Capelli BO P Poletti PD Gastroenterologia G Bianchi Porro MI L Capurso Rm Geriatria E Tupputi BA S M Zuccaro Roma Immunologia G Montrucchio TO Infettivologia E Concia VR Medicina Generale C Cricelli FI Medicina Interna R Corinaldesi BO Medicina del Lavoro P Carta CA G Muzi PG Microbiologia G C Schito GE Neurologia L Ferini Strambi Mi Otorinolaringoiatria M De Benedetto LE D Passali SI Pediatria F M De Benedictis AN A Barbato PD Pneumologia Blasi L Casali TR M Cazzola NA F De Benedetto CH G U Di Maria CT G Girbino ME
77. a Maddalena 1 20052 MONZA MI PNEUMORAMA spedita in abbonamento postale L indi rizzo in nostro possesso verr utilizzato per l invio di que sta e di altre pubblicazioni Ai sensi e in conformit con l art 10 L 31 12 96 n 675 MIDIA informa che i dati inse riti nell indirizzario di PVEUMORAMA e quelli ricevuti via fax o lettera di aggiornamento verranno archiviati nel pie no rispetto delle normative vigenti e saranno utilizzati a fini scientifici nel diritto del ricevente richiedere la ces sazione dell invio della rivista e o l aggiornamento dei dati in nostro possesso www midiaonline it vicini a Voi da La salute un bene comune 5 ia tiari Od 4014 02 wi tiri Allergie respiratorie progresso continua DIAGHOSTICA ALUTARD PANGRARIIT SLIT ONI ww de INTORNO Curing Allergy MISSIONE migliorare la qualit di vita QUALIT estratti biologici allergenici delle persone allergiche altamente purificati e standardizzati VALORI ricerca e sviluppo di prodotti PRODOTTI per diagnosi prevenzione e efficaci Innovativi e ad elevata compliance terapia causale delle allergie respiratorie ALK Abell S p A Via Ramazzotti 12 20020 Lainate MI Tel 02 9376 3333 Fax 02 9376 3444 customer service it alk abello com www allergia it 2 2006 PNEUMORAMA Rivista di Medicina Respiratoria Anno XII Numero 4
78. a apertura vedi paragrafo 6 6 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Conservare tra 2 e 8 C Conservare nella confezione originale per tenerlo al riparo dalla luce Una volta tolti dal frigorifero o nel caso un frigorifero non sia disponibile i sacchetti contenenti TOBI intatti o aperti possono essere conservati fino a 25 C per un periodo massimo di 28 giorni La soluzione delle fiale di TOBI normalmente di colore giallino ma si possono osservare alcune variazioni del colore che non indicano una per dita di attivit del prodotto se lo stesso stato conservato come indicato 6 5 Natura e contenuto della confezione TOBI viene fornito in fiale monodose da 5 ml di polietilene a bassa densit La confezione contiene un totale di 56 fiale contenute in 4 sac chetti sigillati contenenti ciascuno 14 fiale confezionate in un conteni tore di plastica 6 6 Istruzioni per l impiego e la manipolazione TOBI una preparazione acquosa sterile non pirogena monodose Poich priva di conservanti il contenuto dell intera fiala deve essere usato immediatamente dopo l apertura e la soluzione non utilizzata deve essere scartata Le fiale aperte non devono mai essere conservate per un loro riutilizzo 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO Chiron Corporation Limited oymphony House The High Street Cowley Business Park Uxbridge UB8 2AD UK Concessionaria per la vendita Domp spa Via Campo
79. a come polmonite da aspirazione in 5 1796 dei 30 casi come quadro infiammatorio Fu osservata una buona correlazione tra PAIS e batteriologia quantitativa espressa come indice batterico BI r 0 73 p 0 001 Usando un BI come definizione microbiologica di infezione da aspirazione polmonare la sensibilit e specificit del PAIS di identificare un infezione polmonare clinica era rispettivamente del 100 IC del 9596 80 100 e del 70 IC del 9596 5496 8394 Conclusioni nostri risultati suggeriscono che il PAIS pu essere una guida utile nel classificare i pazienti con sospetta aspirazione polmonare e uno strumento in grado di orientare la terapia antimicrobica 34 Caratteristiche spirometriche dell asma grave Spirometric Characteristics of Severe Asthma R L Sorkness PhD The Severe Asthma Research Program SARP Madison WI Razionale Circa il 1096 degli asmatici presenta asma grave SA con scarsa risposta alla terapia cortisonica ed un aumento della morbilit e dell utilizzo delle cure sanitarie Finanziato dal NHLBI il SARP una rete di 8 centri impegnati a studiare le caratteristiche ed i meccanismi dell asma grave Ipotizzando che l asma grave possa avere un quadro anatomopatologico che si pu manifestare con diversi aspetti dell ostruzione delle vie aeree abbiamo confrontato misure di ostruzione reversibilit e iperresponsivit in adulti con SA n 178 vs asmatici non gravi NSA n 247
80. a da John Nash e detta delle Dinamiche Dominanti Nella prima vengono matematizzati i comportamenti umani di due contendenti che competono per la vincita o la spartizione di una determinata risorsa Successivamente John Nash ha esteso la Teoria dei Giochi a situazioni che comportano la partecipazione di pi giocatori specie nei casi di giochi non cooperativi giungendo in netto contrasto con Adam Smith alla conclusione che il risultato migliore si ottiene quando ogni componente del gruppo fa ci che meglio per s e per il gruppo Quando ogni giocatore una volta osservate le scelte degli altri giocatori ha interesse a confermare la propria scelta e per contro nessun giocatore ha interesse ad essere l unico a cambiare si raggiunge l Equilibrio di Nash fra cos dette Dinamiche Dominanti Le applicazioni e le interazioni della teoria sono molteplici dal campo economico e finanziario a quello strategico militare dalla politica alla sociologia dalla psicologia all informatica dalla biologia allo sport Nel campo medico poco toccato da queste teorie il passaggio dalla gestione 18 John Forbes Nash Jr vincitore nel 1990 del premio Nobel per l economia per i suoi studi sulle Dinamiche Dominanti noto anche al grande pubblico grazie al film A beautiful mind che narra la sua storia con Russel Crowe nella parte del protagonista monospecialistica a quella multidiscipli
81. a fondazione ai quali sono stati consegnati come ringraziamento dell attivit svolta una pergamena ed una preziosa ceramica artistica di produzione locale Durante l Assemblea dei soci stato eletto il nuovo Consiglio Direttivo per il Prossimo triennio che vede Presidente la Dott ssa Mariangela Manfredi Vice Presidente il Dott Guido Marcer Past President il Prof Pierpaolo Dall Aglio Segretario il Dott Roberto Albertini Tesoriere il Dott Lorenzo Cecchi e come Consiglieri i Dott ri Gennaro D Amato Paola De Nuntiis Sebastiano Gangemi Paola Minale Gianna Moscato Marzia Onorari Emma Tedeschini Alessandro Travaglini Mario Zanca Emanuela Zieger Ancora un sincero ringraziamento a tutti i complimenti alla dott ssa Manfredi e a tutto il nuovo Consiglio Direttivo di AIA con l augurio di un proficuo lavoro nella consapevolezza della notevole importanza scientifica e pratica dell aerobiologia scienza interdisciplinare che si ripercuote in numerosi settori anche diversificati fra loro come evidenziato dalle numerose sessioni che si sono avvicendate durante l XI Congresso Nazionale Parma 10 Aprile 2006 Prof Pierpaolo Dall Aglio Congressi internazionali CANCELLATO XVIII World Congress of Asthma 15 18 luglio 2006 Losanna CH Conventus of Switzerland Nyon CH Tel 41 22 9068570 Fax 41 22 9068575 congress conventus swiss com 9th International Pollination Symposium 23 28 luglio lowa State University Ames lowa Pre
82. a quel che fatto reso Nelson nel 1805 part a bordo della Victory per scontrarsi con i francesi usc da Gibilterra incroci la flotta franco spagnola e al largo di capo Trafalgar avvenne il terribile scontro in cui trov la vittoria ma anche la morte ad opera di un cecchino francese che lo riconobbe sulla tolda per la sua uniforme ornata di nastrini e lucenti decorazioni bene in vista Ironia della sorte lui che disprezzava gli onori nella realt era divorato da due vanit quella di presenziare di continuo alle cerimonie e di esibire in qualunque occasione una giubba piena di medaglie una debolezza che in quell occasione gli cost la vita Dopo la sua scomparsa lo scorretto Horathio fu circondato da un malcelato disprezzo per l assassinio di Caracciolo che macchiava l onore militare inglese i suoi concittadini gli negarono infatti la sepoltura a Westminster come egli aveva richiesto Emma dal suo canto fece la fine che si meritava William Nelson non volle dare esecuzione al testamento di suo fratello che conteneva dei legati per lei la sua vecchia amica di bagordi Maria Carolina non rispose mai alle richieste di sussidio dell ex amante inglese che fini in prigione due volte per debiti Essendo le sue grazie sfiorite ormai priva dei ferri del mestiere e altro non sapendo fare si ridusse a chiedere l elemosina per strada mori a Calais povera e alcolizzata a cinquant anni Questo evoca la colonna di Trafa
83. aeree pi piccole la principale responsabile dell inefficacia dell effetto broncodilatatore di DI nella BPCO Traduzione a cura di Stefano Aiolfi U O Riabilitazione Respiratoria Ospedale Santa Marta Rivolta d Adda CR Perk Ves emi n 5 SPIROMETRIA 5 VOLUMI POLMONARI Elia Azoto CHA DLCO 8 PLETISMOGRAFIA PROVE DA SFORZO interpretazione inte d Omri Inbar RINOMANOMETRIA DOSIMETRO ELE ETT prr ia eo 20 0068 S n veri ILE PIAGET Ao T Li Il Direttivo dell AIST Associazione Italiana alla presa di coscienza di come l ambiente sia Studio Tosse in occasione del suo prossimo divenuto un importante fattore di rischio Congresso Nazionale che si terr a Bologna favorente l incremento di patologie e sintomi nel febbraio 2008 assegner per la prima a carico del tratto respiratorio integrato volta il Premio AIST promosso al fine di incentivare la ricerca su ambiente modificazioni della qualit dell aria e problematiche respiratorie L iniziativa condotta in collaborazione con inerenti a tosse inquinamento atmosferico Micro Vett e MIDIA Edizioni vuole contribuire patologie delle alte e basse vie respiratorie Termini e modalit Premio AIST 2008 Invia un lavoro su ambiente tosse e malattie respiratorie Vinci un auto elettrica
84. ale del 61 64 per il 3496 all albumina e non si osserva saturazione dei siti di legame nell ambito delle concentrazioni raggiunte dopo somministrazione di dosi terapeutiche Metabolismo Il formoterolo viene eliminato principalmente attraverso un meccanismo di glucuronazione diretta della molecola che d origine ad un coniugato inattivo Un altro meccanismo di eliminazione quello della O demetilazione seguito da glucuronazione metabolismo avviene principalmente livello epatico Eliminazione Dopo una singola somministrazione per via inalatoria l escrezione urinaria cumulativa aumenta linearmente con la dose nel range di 12 96 mcg in media viene escreto 8 ed il 25 della dose come formoterolo invariato e formoterolo totale rispettivamente Dopo la somministrazione di una singola dose inalatoria di 120 mcg stata determinata una emivita di eliminazione terminale di 10 ore Dopo somministrazione orale il 6796 della dose escreta nelle urine principalmente in forma metabolizzata ed il resto nelle feci La clearance renale del formoterolo di 150 ml min 5 3 Dati preclinici di sicurezza formoterolo ha una ridotta tossicit acuta Non risultato mutageno nei test sperimentali n presenta alle dosi terapeutiche rischio carcinogenico nell uomo ATIMOS soluzione pressurizzata per inalazione ha presentato nell animale una buona tollerabilit locale fino a dosi molto pi elevate rispetto a quelle utilizzate in terapia
85. alpina Il luogo scelto per il corso per la sua particolare conformazione favorisce lo studio della dispersione del polline e la localizzazione delle sorgenti polliniche 8th International Congress on Aerobiology Aerobiology towards a comprehensive vision A Neuchatel in Svizzera dal 21 al 25 Agosto 2006 si terr VIII congresso di Aerobiologia occasione importante per fare il punto sul percorso compiuto dall Aerobiologia L Aerobiologia nasce come disciplina di transizione tra le diverse scienze tradizionali giunto il tempo che l Aerobiologia diventi una scienza integrata e che la collaborazione tra aerobiologi e scienziati si faccia pi stretta al fine di raggiungere un significativo spirito aerobiologico Solo un pensiero cooperativo infatti permette di affrontare sistemi complessi e di far fronte alle nuove sfide Per avere maggiori informazioni visita il sito http www isac cnr it aerobio iaa index html e vai alle sezioni IAA Congress e IAA International Courses PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 63 AlAnewsletter ASSOCIAZIONE ITALIANA DI AEROBIOLOGIA Rete Italiana di Monitoraggio degli Aeroallergeni Novi Ligure M G Mazzarello L G Cremonte ASL 22 Osp di Ovada Osp Civile Novi Ligure Via Ruffini 22 15076 Ovada AL Acqui Terme M G Mazzarello L G Cremonte ASL 22 Osp di Ovada Osp Civile Novi Ligure Via Ruffini 22 15076 Ovada AL Al4 Ovada M G Mazzarello L G Cremonte
86. ane siamo all annata 96 equilibrata delicata ma vivacissima E che dire del Perl Brut Ros 2001 il miglior spumante ros italiano sul mercato Se poi vi sarete entusiasmati nella ricerca dei millesimati sempre all uscita di Trento autostrada da Ferrari passate a Cavit e cercate il millesimato 1996 Altemasi Riserva Graal forse meno blasonato del Ferrari ma anche pi economico e nello stesso tempo elegantissimo Una bella gara nella eccellenza Vi segnalo inoltre andando per spumanti altre 2 cantine specializzare in spumanti la Maso Martis sempre a Trento specie col suo Riserva 2000 Martignano secco elegante e spingendosi in Sud Tirol la Arunda di Meltina a 1200 metri di quota ate il cuv e Marianna Talento extra brut vi troverete dentro una sensazione di frutta tropicale deliziosa PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 T nin i a o mu mmm 1 DENOMINAZIONE DELLA SPECIALITA MEDICINALE TOBI 300 mg 5 ml soluzione da nebulizzare 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Una fiala da 5 ml contiene tobramicina 300 mg corrispondente ad una singola dose Per gli eccipienti si veda il par 6 1 3 FORMA FARMACEUTICA Soluzione da nebulizzare Soluzione limpida di colore giallino 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Terapia di lungo periodo dell infezione polmonare cronica dovuta a Pseudomonas aeruginosa nei pazienti di et non inferiore ai 6
87. ano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Bz4 Silandro E Bucher V Kofler Appa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Cal Cagliari G Piu PU Mulas C Caddeo Ambulatorio di Allergologia Via Zagabria 51 Cagliari Cbl Campobasso A Lucci A Mollichelli V Nardelli A R PA Molise Dip di Campobasso Via Petrella 86100 Campobasso Csl Cosenza Romano Scarlato Azienda Ospedaliera di Cosenza O Mariano Santo Via Benedetto Croce 23 87036 Cosenza Ct3 Acireale G Tringali M Timpanaro B Diana R M A SRL Istituto Ricerca Medica e Ambientale Via Paolo Vasta 158 C 95024 Acireale CT Fel Ferrara Ghion E Manfredini A R PA Sez Provinciale di Ferrara Corso Della Giovecca 169 44100 Ferrara Fil Firenze Nw M Onorari Domeneghetti Arpat Articolazione Funzionale di Aerobiologia del Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Fi2 Firenze Sw M Manfredi U O Immunologia Allergologia Nuovo Osp S Giovanni di Dio Via Torregalli 3 50143 Firenze Fol Forl C Nizzoli E Fantini PVeronesi A R PA Sez Provin di Forli Cesena Viale Salinatore 20 47100 Forl Fo2 Cesena C Nizzoli E Fantini PVeronesi A R PA Sez Provin di Forli Cesena Viale Salinatore 20 47100 Forli Fo3 Rimini M T Biagini P Anelli A R PA E R Sez Provin di Rimini
88. aonline it l assegnazione di crediti formativi ECM 78 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 OptiChamber ADVANTAGE Camera di inalazione per aerosol pressurizzati Anche in Italia la nuova camera di inalazione per aerosol distribuita in esclusiva dal gruppo e GlaxoSmithKline Quando Gli spray sono dispositivi di erogazione molto diffusi nella pratica clinica tuttavia l efficacia terapeutica degli spray condizionata dalla tecnica inalatoria del paziente in particolare dalla capacit di coordinare l erogazione e l inalazione L uso improprio degli spray pu portare a e riduzione dell efficacia del farmaco e deposizione orofaringea del farmaco con eventi indesiderati connessi e maggior consumo di farmaco per compensare la ridotta efficacia Come OptiChamber Advantage 218 ml il volume ottimale per assicurare Superiore formazione di particelle fini rispetto alle camere di inalazione di minore volume AeroChamber 145 ml 1 1 2 V A 4 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 nme Pa i T ES om fi Superiore compliance rispetto alle camere di inalazione di maggiore volume Volumatic 750 ml 2 Superiore rapidit nel migliorare la funzionalit respiratoria rispetto ai nebulizzatori jet 2 Oltre l efficienza la praticit d uso La valvola brevettata 1 impedisce all aria espirata di penetrare nella came
89. arsa di questi effetti molto meno probabile con il trattamento per via inalatoria che con i corticosteroidi per via orale Effetti sistemici possibili indudono soppressione surrenale ritardo nella crescita di bambini e adolescenti diminuzione della densit minerale ossea cataratta e glaucoma Si raccomanda di controllare regolarmente la statura dei bambini in trattamento prolungato con cor ficosteroidi inalatori Se la crescita rallentata si deve rivalutare la terapia in atto per ridurre la dose del corticosteroide ino latorio Si devono valutare con attenzione i benefici della terapia corticosteroidea rispetto ai possibili rischi di soppressione della crescita Si deve inoltre considerare l opportunit di una visita specialistica da parte di un pneumologo pediatra Dati limitati emersi in studi a lungo termine suggeriscono che la maggior parte dei bambini e degli adolescenti trattati con bude sonide per via inalatoria raggiunge un adeguata statura da adulto nonostante sia stata osservata una riduzione iniziale leg gera ma transitoria nell accrescimento circa 1 cm generalmente durante il primo anno di trattamento Devono essere presi in considerazione potenziali effetti sulla densit ossea specialmente in pazienti trattati con alte dosi per periodi pro lungati con coesistenti fattori di rischio per l insorgenza di osteoporosi Studi a lungo termine con budesonide per via ina latoria in bambini a dosi medie giornaliere di 400 microgrammi do
90. asma e asma da esercizio fisico 4 5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme d interazione ATIMOS contiene una piccola quantit di etanolo Esiste la teorica possibilit di un interazione con disulfiram o metronidazolo in soggetti particolarmente sensibili in trattamento con tali farmaci Farmaci come la chinidina la diisopiramide la procainamide le fenotiazine gli antistaminici e gli antidepressivi triciclici possono provocare un prolungamento dell intervallo QT ed aumentare il rischio di aritmie ventricolari vedi anche sezione 4 3 Controindicazioni La somministrazione contemporanea di altri farmaci ad azione adrenergica non raccomandabile a causa della possibilit di un potenziamento degli effetti collaterali cardiovascolari La contemporanea somministrazione di ATIMOS a pazienti in trattamento con inibitori delle MAO o con antidepressivi triciclici deve essere effettuata con cautela perch pu risultare potenziata l azione dei Bo agonisti sul sistema cardiovascolare ll trattamento concomitante con derivati xantinici steroidi o diuretici pu potenziare l effetto ipokaliemizzante dei 2 stimolanti L ipokaliemia indotta da Bo stimolanti pu aumentare la possibilit di insorgenza di aritmie cardiache nei pazienti trattati con digitalici vedi anche sezione 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego I beta bloccanti possono diminuire antagonizzare l effetto di ATIMOS Pertanto il farmaco n
91. bblicato uno studio prospettico che fornisce nuove informazioni sugli sviluppi futuri sia clinici che di ricerca Anatomia Patologica Gli emboli polmonari acuti solitamente guari scono entro pochi giorni o settimane attraverso un processo di lisi endogena anche in assenza di tera pia Possono essere pre senti sequele rappresen tate da irregolarit endo luminali clinicamente silenti In una minoranza di pazienti i coaguli non si risolvono bens si organizzano in materiale fibrotico che viene inglobato nella parete del vaso interessato Deborah Shure MD Master FCCP Editor Pulmonary Perspectives Aymarah Robles MD FCCP Deputy Editor Pulmonary Perspectives PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 IN ASSENZA DI STUDI PROSPETTICI CORREDATI DI FOLLOW UP A LUNGO TERMINE MOLTI ASPETTI DELLA MALATTIA TROMBOEMBOLICA CONTINUERANNO AD ESSERE DIBATTUTI causando una ostruzione maggiore del vaso interessato con gradi variabili di ricanalizza zione Shure e coll Ann Intern Med 1985 103 844 Altre alterazioni anatomopatologiche pos sono essere riscontrate distalmente all ostru zione vascolare queste appaiono identiche a quelle alterazioni spesso osservate in corso di ipertensione polmonare da altre cause ispes simento dell intima ipertrofia della media lesioni plessiformi anche se il letto vascolare distale in gran parte protetto dall aumento pressorio Moser e Bloor Chest 1993 103 685 Queste alterazi
92. biettivi ll presente studio voleva valutare la presenza della MS e caratterizzare i comportamenti alimentari ed il profilo metabolico di pazienti BPCO obesi OB e non obesi NO Metodi 22 pazienti maschi con BPCO et 65 4 anni media DS furono suddivisi in 2 gruppi OB n 15 BMI 32 2 kg m NO 7 BMI 21 2 kg m Sono stati raccolti i seguenti dati misure antropometriche consumo energetico a riposo REE test del pasto standardizzato comportamenti alimentari desiderio di mangiare fame senso di saziet e consumo prospettico di cibo e questionario sulla qualit della vita La MS fu diagnosticata sulla base della presenza di 3 o pi dei seguenti criteri obesit addominale livelli elevati di trigliceridi livelli elevati di colesterolo HDL PA elevata a riposo e iperglicemia a digiuno Risultati Il 53 degli OB presentava 3 o pi determinanti della MS vs nessuno dei NO Vi era una differenza significativa p 0 05 nel FEV tra OB e NO 53 18 vs 32 11 rispettivamente Il REE misurato era superiore al predetto nei due gruppi OB 6 1 0 6 VS 5 3 0 6 Kj min NO 4 7 0 5 VS 4 0 0 3 Kj min p 0 05 Tra i due gruppi non fu riscontrata alcuna differenza significativa nella qualit della vita e nel senso di appetito dopo il test del pasto standardizzato Conclusioni La MS frequente nei pazienti BPCO in sovrappeso od obesi Le differenze del REE e dei comportamenti alimentari non
93. bilit del corpo posto in connessione alla pratica dei trapianti non pu essere banalmente risolto nello slogan informazione e consenso quanto piuttosto trovare una adeguata elaborazione all interno delle gi avanzate acquisizioni etiche in tema di fini e garanzie Il secondo elemento da recuperare si riferisce al tema della qualit della vita Appare cio sempre pi evidente come la dimensione della possibilit e della efficacia della medesima allorquando siano vissute nell ambito della medicina non possono esimersi dal considerare anche la questione della beneficit Si vuol cio considerare elemento oramai integrato nella trama delle intenzioni e degli atti quanto si riferisce alla totalit della persona Radicalmente si pu affermare che a nessuno all infuori di me consentito stabilire che cosa debba essere ritenuto degno ovvero indegno per il mio corpo Se tale principio fatto valere in PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 www chestnet org 800 343 2227 or 847 498 1400 AIM IB IR HD C ILL JE Gis le Je wv S I A N S 49 A ordine alla utilizzabilit del corpo del defunto a maggio ragione tale istanza dovr presiedere la gestione del corpo del vivente Infine da considerare l esplorazione del tema della garanzia nella linea della precauzione Se da una parte l evoluzione delle conoscenze e dei poteri di intervento richiedono il passa
94. ca bronchiale sperando anche in tal caso di ottenere risultati incoraggianti Bibliografia 1 Mitzner W Airway smooth muscle the appendix of the lung Am J Respir Crit Care Med 2004 169 1 4 2 Macklin CC The musculature of the bronchi and lungs Physiol Reviews 1929 9 1 60 3 Danek CJ Lombard CM Dungworth DL Cox PG Miller JD Biggs MJ Keast TM Loomas BE Wizeman Hogg JC et al Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs J Appl Physiol 2004 97 1946 1953 4 Cox PG Miller J Mitzner W Leff AR Radiofrequency ablation of airway smooth muscle for sustained treatment of asthma preliminary investigations Eur Respir J 2004 24 659 663 5 Miller JD Cox G Vincic L Lombard CM Loomas BE Danek CJ A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway Chest 2005 127 1999 2006 6 Brown RH Wizeman W Danek C and Mitzner W Effect of bronchial thermoplasty on airway distensibility Eur Respir 2005 26 277 282 7 Cox 6 Miller JD McWilliams A FitzGerald JM and Lam S Bronchial Thermoplasty for asthma Am J Respir Crit Care Med 2006 173 965 969 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 GIMBE Gruppo lehano peru HedicinaBasala sulle Evene Eee Brin Mb Lug m cna px Artena Coapedaleeca Artiipedale amp Anna Ferrara Unii Oca mir di Feniopa niogul a bou WORKSHOP EVIDENCE BASED PN
95. cano che non vi un aumento di rischio di teratogenicit associato all uso del farmaco In studi condotti nell animale i glucocorticosteroidi hanno indotto malformazioni vedi sezione 5 3 Cid non sembra rilevan te nel caso delle dosi raccomandate per l uomo Studi nell animale ad esposizioni inferiori alle dosi teratogeniche hanno anche identificato che un eccesso di glicocorticoidi in et prenatale coinvolto nell aumentato rischio di crescita intrauteri na ritardata disturbi cardiovascolari nell animale adulto modifiche permanenti di densit dei recettori glicocorticoidi del tur nover e funzionalit dei neurotrasmettitori Durante la gravidanza Symbicort 320 9 microgrammi inalazione deve esse re somministrato solo se i benefici sono superiori ai potenziali rischi La budesonide deve essere somministrata alla dose pi bassa terapeuticamente efficace necessaria per il mantenimento del controllo adeguato dell asma Non noto se for moterolo o budesonide passino nel latte materno umano Nel ratto piccole quantit di formoterolo sono state riscontrate nel latte materno La somministrazione di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione a donne durante l allattamento deve essere presa in considerazione solo se i benefici attesi per la madre sono maggiori di ogni possibile rischio per il bambino 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Symbicort 320 9 microgrammi nalo zione ha effetti irrilevanti non ha alcun eff
96. cantine e su come programmare un viaggio aereo Il Ferrari di base un poco troppo acidulo per il mio palato millesim sono da tempo esauriti alle cantine Ferrari ripassate a luglio 2006 perch sono davvero eccellenti ma l ottimo Sella con aria furtiva ne fornisce qualcuno ai relatori A parte gli scherzi una gran giornata dell AIPO Trentino Alto Adige ricca di spunti fisiopatologici assai interessanti Cari colleghi di questa sezione avreste molto da insegnare ad un notissimo pneumologo di pianura che al termine di un Convegno Internazionale a marzo regala ai partecipanti del pessimo ed anonimo gerwurtztraminer A lui come a tutti consiglio il festival del gewurtztraminer che si celebra ogni luglio a Termeno con degustazioni delle tipologie 94 mondiali Termeno val d Isarco Alsazia Sud Africa etc pi affermate Purtroppo bisogna elogiare anche il gewurtz Del sindaco accompagnandolo a testina di maiale con all esterno 30 gradi ma questo un prezzo da pagare alla eccellente manifestazione VI SEGNALO UNA CANTINA Le Cantine Ferrari Fondate nel 1902 da Giulio Ferrari sotto l impero austro ungarico sono ora di propriet della famiglia Lunelli dal 1952 la cantina spumatistica pi famosa in Italia Ma la sua produzione oltre che di quantit 5 milioni di bottiglie nei millesimati di gran qualit la Riserva del fondatore Giulio Ferrari ogni anno scala i vertici delle top itali
97. ce Based Medicine Italian Group GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Unita Operativa di Fisiopatologia Respiratoria Respiratoria WORKSHOP WORKSHOP CLINICAL RESEARCH IN PNEUMOLOGY CLINICAL GOVERNANCE IN PNEUMOLOGY 44 EDIZIONE 24 EDIZIONE FERRARA FERRARA 22 24 GENNAIO 5 7 FEBBRAIO 2007 2007 www gimbe org cgp www gimbe org crp Progetto educazionale Evidence in Pneumology Evidence Based Pneumology DESTINATO A Clinici Clinical Governance in Pneumology DESTINATO A Clinici con responsabilit gestionali Clinical Research in Pneumology DESTINATO A Ricercatori clinici Unione Italiana per la Pneumologia NGRESSO NAZIONALE ELLA PNEUMOLOGIA Firenze 4 7 ottobre 2006 Organizzato da S I Me R Societ Italiana di Medicina Respiratoria SEGRETERIA ORGANIZZATIVA AISC amp MGR S r l AIM Group Sede di Milano via G Ripamonti 129 20141 Milano tel 0256601 1 fax 0256609045 e mail uip2006 aimgroup it http www aimgroup it 2006 uip SensorMedics Italia Bodymedia Il copertina VitalAire Istituzionale 1 ALK ABELL Istituzionale p MIR Medical International Research Spirometria Ossimetria Telemedicina 4 Ev
98. che gi influenz la precedente produzione della pittrice E come le donne formose della serie del 2001 anche le sirene sono ora animate da uno sguardo seducente e voluttuoso rivolto senza alcun timore e ritegno verso che le guarda Nelle opere di Magda inoltre le sirene sono sempre affiancate da grossi colorati pesci che riprendono puntualmente le tondeggianti forme delle donne Questi animali sono talvolta colti mentre nuotano variopinti in calme acque ma per lo pi sono ritratti nelle mani delle sirene che saldamente li tengono vicino a s ad enfatizzare il legame reciproco o forse semplicemente a ricordare il potere deduttivo e distruttivo di queste creature Ma i pesci possono diventare anche gli assoluti protagonisti delle ultime composizioni della pittrice catalana dove anche i coloratissimi pesciolini divengono presenze oniriche e misteriose quanto le ammalianti sirene Chiara Bertoldi yy i LE 92 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 La sposa del mare Immaginario 1 Immaginario 2 92x65 cm olio su tela 1 440 00 92x65 cm olio su tela 1 440 00 92 73 cm olio su tela 1 440 00 B gt IU Tati de EC i Sirena in citt La notte e la tartaruga 92x65 cm olio su tela 1 440 00 92x73 cm olio su tela 1 440 00 prezzi delle opere esposte sono comprensivi di IVA e spese di trasporto sul territorio nazionale MidiaArte una attivit di Midia srl che propone ai lettori
99. ciazione www aimarnetwork org Editor del Sito C M Sanguinetti AIMEF Associazione Italiana Medici di Famiglia L Associazione Italiana Medici di Famiglia AIMEF un organizzazione non lucrativa di utilit sociale Onlus La sua denominazione internazionale Italian Academy of Family Physicians IAFP Gli obiettivi statutari sono la ricerca la produzione scientifica la formazione l educazione sanitaria l interscambio di conoscenze ed esperienze professionali La struttura societaria si compone di Dipartimenti Unit Operative Cliniche e sezioni PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 locali denominate Cenacoli AIMEF si data una organizzazione in unit funzionali costituite da Dipartimenti che hanno un programma e un responsabile Essi sono didattica e formazione ricerca informatica e telematica bioetica nursing educazione sanitaria A fianco dei Dipartimenti vi sono delle Unit Operative Cliniche cardiologia pneumologia ginecologia urologia dermatologia ecc che avranno il compito di supportare i Dipartimenti e fornire materiale per la formazione e la ricerca Consiglio Direttivo Presidente G S Tritto Vice Presidente M Bisconcin Segretario G Mantovani Tesoriere G Filocamo Consiglieri P Giarretta G Di Dio N Dilillo A Infantino G Loro C Marzo C Piccinini Sede legale P zza Duca d Aosta 12 20124 Milano Tel 02 67490005 Fax 02 67385689 mail aimef org www aimef org AIMS Assoc
100. da 12 mcg con 15 minuti circa di anticipo In pazienti con asma grave possono essere necessari due spruzzi da 12 mcg Istruzioni per l uso Per l utilizzo eseguire le seguenti operazioni Il buon esito del trattamento dipende da un corretto uso dell inalatore Prova del funzionamento dell inalatore prima di impiegare l inalatore per la prima volta oppure se esso non sia stato usato per tre giorni o pi rimuovere la chiusura di protezione del boccaglio premendolo delicatamente sui lati e premere una volta nell aria per rilasciare una erogazione in modo da assicurarsi dell effettivo funzionamento Nell uso seguire attentamente le seguenti istruzioni 1 tenere l erogatore tra il pollice e l indice con il boccaglio dalla parte inferiore 2 togliere la chiusura di protezione 3 effettuare una espirazione completa e quindi collocare il boccaglio tra le labbra ben chiuse 4 inspirare a lungo e profondamente con la sola bocca contemporaneamente premere con l indice una sola volta Terminata l inspirazione trattenere il respiro il pi a lungo possibile Terminate le inalazioni richiudere il boccaglio con la chiusura di protezione Il boccaglio va sempre tenuto pulito La pulizia va effettuata con acqua tiepida dopo aver estratto il contenitore sotto pressione Nei bambini le inalazioni devono essere effettuate sotto la sorveglianza di un adulto E utile chiudere le narici del bambino durante l inalazione 4 3 Controindicazioni oersensibil
101. da tutto il mondo Nel 1899 vi si laurea in medicina Gabriel Tapi de Celeyran cugino di Henri Toulouse Lautrec 1864 1901 Questo personaggio giunge a Parigi nel 1891 per concludervi gli studi iniziati a Lille Il pittore e il futuro medico diventano inseparabili ed Henri lo introduce nel mondo fatuo e sensuale della Parigi notturna tra ritrovi alla moda teatri cabarets ed ambienti equivoci In questo variegato universo di vivace allegria di benessere e di floridezza economica quanto meno apparente i due trascorrono i migliori anni della loro giovent coinvolti nel vortice di una vita illusoriamente facile e spensierata Gabriel Tapi nato nel PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 1869 Henri Toulouse Lautrec nel 1864 Il primo alto dinoccolato buontempone un dandy il secondo portatore di un grave nanismo acondroplasico inutilmente fatto passare dalla famiglia come esito di un trauma infantile ma che nonostante la sua infermit si abbandona volentieri al turbinio notturno dei locali esuberanti e peccaminosi di Montmartre tra donnine allegre ballerine e chanteuses sempre accompagnato dal fedele cugino che ormai per lui come l ombra Trascorrono circa dieci anni in questo vortice di scioperata e futile gaiezza l ultimo decennio dell 800 tra divertimenti amori fugaci e dilettevoli distrazioni Nel 1899 per Gabriel il corso di studi in medicina finalmente terminato sono passati pi di dieci anni ma la durata
102. de Legale e Uffici Via Frua 15 20146 Milano Tel 02 45490767 8 Fax 02 45490769 Direzione Generale Carlo Zerbino direzionegenerale fondazionepneumologia it FONICAP Forza Operativa Nazionale Interdisciplinare contro il Cancro del Polmone Presidente L Portalone RM Past President G Ferrante NA Vicepresidente M Mezzetti MI Segretario S Barbera CS Tesoriere F Salvati RM Consiglieri O Alabiso NO C Casadio NO G Comella NA A Loizzi BA A Mussi PI A Santo VR C Santomaggio FI G Sunseri CL Presidenza VI UOC Pneumologia Oncologica Osp C Forlanini Via Portuense 332 00143 Roma Tel 06 55552412 3 Fax 06 55552554 74 Segreteria UOC Pneumologia Osp M Santo C da Muoio Piccolo 1 87100 Cosenza Tel Fax 0984 681721 INOC Italian Nitric Oxide Club Presidenti G Canonica e F Zacchello Vice Presidenti E Baraldi e M Vignola Membri onorari S Kharitonov IC de Jongste PJ Sterk Segreteria Scientifica M Bernareggi micaela bern qubisoft it G Cremona cremona george hsr it Sede Istituto Scientifico San Raffaele Via Olgettina 60 Milano Tel 02 26437348 Fax 02 26437147 www inoc it Lega Italiana delle Associazioni per la Lotta contro la Fibrosi Cistica Presidente G Del Mare Tel 02 48011219 Assistente della Presidenza M G Quadri Tel 02 48011219 Tesoriere S Colombi Lazio Delegata alla raccolta fondi Tel 0774 381216 Vicepres
103. dell Apparato Respiratorio 4 la risposta dei Presidenti di AIPO e SIMeR da poco eletti al mio editoriale Pur rimandando alla lettura diretta dello scritto di Antonio Corrado e Cesare Saltini mi piace sottolineare lo spirito collaborativo e la piena condivisione delle strategie e degli obiettivi nell ambito delle due Societ pneumologiche tradizionali Il percorso non sar facile e breve ma dall inizio dell anno gli Esecutivi e i Direttivi di AIPO e SIMeR sono al lavoro per dare ordine produttivit e successiva visibilit a tutte le attivit riorganizzative comuni in corso nei 10 vari settori in piena sintonia inoltre hanno invitato le varie componenti pneumologiche a collaborare in forma unitaria soprattutto in campo politico sanitario A questo punto allargando il dialogo e ascoltando la voce anche critica degli specialisti pneumologi italiani di qualsiasi provenienza il processo di riordinamento culturale di riorganizzazione democratica e di semplificazione pu avere il risultato da molti di noi sperato negli anni trascorsi Il pericolo il silenzio che costituisce il maggiore alleato degli individualismi e dei progetti parcellizzati e dispersi in realt degli egoismi o della paura di esporsi Un altro argomento affrontato da Antonio Schiavulli quello delle Aziende vero quando afferma che costituiscono il principale strumento per migliorare la cultura e l attivit scientifica dello
104. diamo a quanto si realizza nel contesto della consulenza bioetica dei Comitati di etica per la pratica clinica e la sperimentazione delle attivit di formazione ed aggiornamento dei professionisti che agiscono nell ambito biomedico Senza trascurare quanto si elabora in altri contesti contigui quali quelli relativi alla produzione ed applicazione delle norme oppure quelli dedicati all interpretazione dei vissuti e della qualit delle relazioni In conclusione si ribadisce l intento di queste note si limitano ad essere la rappresentazione cartografica dell insieme dell area da esplorare unitamente alla elencazione del materiale necessario per l esplorazione medesima Ma ci che gi accaduto accade ed accadr durante il percorso non pu e non potr mai essere compiutamente prefigurato e sicuramente garantito la componente di incertezza non sar mai del tutto eliminabile ma ci non significa che l avventura sia meno degna di essere affrontata PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Siamo presenti all ERS di Monaco HALL B1 STAND A22 Piccolo e Pratico come uno spirometro portatile Potente e Completo come un laboratorio di Fisiopatologia Respiratoria Spirometria di base DX FYC SYC MVV Pre post J J Ampio Display Grafico a Desktop Spirometer colori e Stampante Termica ad alta velocit Resistenze delle vie aeree Ossimetro Digitale integrato opzione Software p
105. e sicurezza nella prescrizione nell utilizzo dei gas larmacegtici Una Missione sempre al servizio della Sanita Linde Medicale Abbiamo cura sempre Trapianti considerazioni bioetiche Camillo Barbisan L esperienza oramai consolidata dei trapianti rappresenta uno degli aspetti pi affascinanti dello sviluppo della medicina contemporanea Senza peccare di retorica si pu tranquillamente parlare nei termini della realizzazione di un sogno contrastare l ineluttabilit della morte per un malato attraverso la connessione con il corpo irrimediabilmente segnato da una morte non pi differibile oppure con la parte di un corpo vivente che tale rimarr In questi ultimi anni il sogno realizzato e la meraviglia trasformata in prassi quotidiana hanno ceduto il passo ad un genere di considerazioni pi approfondite e metodiche Anzitutto quelle proprie del ragionamento scientifico che presiede e sovrintende le intenzioni e gli atti degli operatori sanitari Inevitabilmente si sono dovute affrontare una serie di questioni relative alle espressioni dei diritti delle libert e delle tutele per i soggetti complicati Tutto ci in pi circostanze ha costretto i legislatori a produrre normative puntuali e precise capaci cio di essere all altezza della nuova frontiera della medicina della responsabilit dei professionisti della consapevole autonomia dei pazienti Sono state considerate le problematiche emergenti da
106. e ATC R03AK07 Meccanismi d azione ed effetti farmacodinamici 320 9 microgrammi inalazione contiene formoterolo e budesonide che hanno un meccanismo d azione diverso e presentano effetti additivi in termini di riduzione delle riacutizzazioni dell asma meccanismi d azione delle due sostanze sono discussi di seguito Budesonide Budesonide somministrata per via inalatoria alle dosi raccoman date dotata di attivit antiinfiammatoria glicocorticoide a livello del polmone con conseguente riduzione dei sinto mi e delle riacutizzazioni dell asma con minori effetti avversi rispetto alla somministrazione sistemica dei corticoste roidi 1765000 meccanismo di azione responsabile di tale effetto antiinfiammatorio non noto Formoterolo Formoterolo un agonista selettivo beta2 adrenergico che produce rilassamento del muscolo liscio bronchiale in Alterazioni della cute e del tessuto sottocutaneo Alterazioni del sistema vascolare PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 pazienti con ostruzione reversibile delle vie aeree L effetto broncodilatatore si esercita rapidamente entro 1 3 minuti dall inalazione e ha una durata di 12 ore dopo una singola dose Symbicort Asma Negli studi clinici negli adulti l aggiunta di formoterolo a budesonide ha migliorato i sintomi dell asma e la funzionalit polmonare riducendo le rio cutizzazioni In due studi di 12 settimane l effetto sulla funzionalit polmonare di Symbicort era uguale a quello di una associazion
107. e del rapporto VE VCO pu indurre a considerazioni prognostiche sfavorevoli in soggetti cardiopatici candidati ad interventi chirurgici Per quanto riguarda il consumo di ossigeno massimo esso viene parimenti e pi comunemente considerato un indicatore prognostico circa la operabilit di un paziente 6 Ad esempio valori di VO max gt 20 mL Kg min o gt 75 del teorico vengono considerati un limite sicuro per interventi demolitivi sul PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 parenchima polmonare mentre valori di VO max compresi tra 15 e 20 ml Kg min vengono considerati comunque accettabili per una resezione polmonare totale Invece un valore lt 10 mL Kg min esclude la possibilit di una qualunque resezione polmonare Esiste poi una fascia di pazienti con valori di VO max compresi tra 10 e 20 mL Kg min peri quali risulta incerta la predizione delle complicanze Nei casi di pazienti candidati ad intervento di resezione polmonare essenziale stimare quale sar la funzione respiratoria residua dopo l intervento Tale riserva polmonare dipender ovviamente dalla estensione della resezione che si prevede di effettuare pneumonectomia bilobectomia lobectomia o segmentectomia Valori di previsto post operatorio inferiori a 10 mL Kg min indicano un rischio molto alto di complicanze e di mortalit postoperatorie in questo caso dovrebbero essere proposti ai pazienti trattamenti alternativi a quello chirurgico Per quanto
108. e di ampiezza simile a quello osservato nei 6 mesi degli studi controllati Il meccanismo di resistenza all aminoglicoside pi pre valente osservato negli isolati di P aeruginosa di pazienti affetti da FC cronica l impermeabilit definita come una perdita generale di suscettibilit a tutti gli aminoglicosidi aeruginosa isolati da pazienti con FC hanno anche mostrato di avere una resistenza adattativa agli aminoglicosidi caratterizzata da un ritorno alla sensibilit quando viene sospeso l antibiotico Altre informazioni Non ci sono evidenze che pazienti trattati fino a 18 mesi con TOBI abbiano un pi alto rischio di acquisire B cepacia S maltophilia o A xylosoxidans rispetto a pazienti non trattati con TOBI Specie di Asper gillus sono state pi frequentemente rilevate nell espettorato di pazienti che hanno ricevuto TOBI tuttavia una sequela clinica come l Asper gillosi Broncopolmonare Allergica e stata riportata raramente e con fre quenza simile al gruppo di controllo 5 2 Propriet farmacocinetiche Assorbimento e distribuzione Concentrazioni nell escreato dieci minuti dopo l inalazione della prima dose di 300 mg di TOBI la concentrazione media della tobramicina nell escreato stata pari a 1 237 ug g range da 35 a 7 414 ug g La tobramicina non si accumula nell escreato dopo 20 settimane di terapia con TOBI la concentrazione media della tobramicina nel l escreato 10 minuti dopo l inalazione stata pari a 1
109. e la prima splenectomia nel 1867 Sua invenzione la pinza emostatica a cremagliera ancora in uso nell armamentario chirurgico Toulouse Lautrec ritrae ed immortala questa discussione accademica condotta in un clima di grande sussiego e con irreprensibile contegno Non nuovo al contatto con i luminari della scienza eppure la scena lo turba lo inquieta Quale differenza con l atmosfera del Lapin agile del Moulin de la Galette dello Chat noir delle notti dorate di Montmartre con le sue casette i mulini le fontane gli alberi maestosi quale differenza con la gaia apprensione e il riso gioioso degli incontri furtivi con le donne di facili costumi che pullulano tra ristoranti case di moda da gioco e di malaffare quale differenza con i caffe i boulevards i teatri della Belle Epoque e l ambiente universitario Da un mondo di spensierata gaiezza tra champagne e tutu palchi di proscenio e roulettes boh me e land ritrovarsi di schianto in un ambiente dove regna l austerit assoluta inflessibile grigia sconcertante Ma questo brusco passaggio tra due universi agli antipodi non pu peraltro non affascinare l artista non pu non impressionarlo e questo turbamento improvviso che gli scuote la mente questa impronta sconvolgente che gli si stampa sulla coscienza questa suggestione immediata che gli provoca il grigiore del luogo la severit dello stile e la seriet dei volti sono trasferiti sulla tela
110. e libera di budesonide e formoterolo e superiore a quello della sola budesonide Non vi stato segno di attenuazione dell effetto antiasmatico nel tempo Non sono stati effettuati studi clinici con Symbicort 320 9 micro grammi inalazione Dosi corrispondenti somministrate con le formulazioni a pi basso dosaggio di Symbicort Turbohaler sono efficaci e ben tollerate In uno studio pediatrico di 12 settimane 85 bambini di et compresa tra i 6 e gli 11 anni sono stati trattati con SymbicortMite 2 inalazioni da 80 4 5 microgrammi inalazione 2 volte die che ha migliorato la funzionalit polmonare ed stato ben tollerato Broncopneumopatia cronica ostruttiva In due studi di 12 mesi condotti su pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva di grado severo stato valutato l effetto sulla funzionalit polmonare e la frequenza di esacerbazioni definite come cicli di steroidi orali e o di antibiotici e o ospedalizzazioni La mediana del FEV1 all inclusione negli studi era il 36 del normale Il nume ro medio di esacerbazioni anno secondo la definizione sopra citata era significativamente ridotto con Symbicort rispetto al trattamento con formoterolo da solo o al placebo frequenza media 1 4 rispetto a 1 8 1 9 nel gruppo plo cebo formoterolo Il numero medio di giorni di terapia con corticosteroidi orali paziente durante i 12 mesi era lie vemente ridotto nel gruppo Symbicort 7 8 giomi paziente anno rispetto a 11 12 e 9 12 giorni rispettivamen
111. e o neuromuscolare o con emottisi grave in atto La concentrazione sierica di tobramicina deve essere monitorata solo mediante prelievo di sangue da vena e non campionando il sangue mediante la puntura del dito che un metodo di dosaggio non validato E stato osservato che la contaminazione della pelle delle dita dalla pre parazione e nebulizzazione di TOBI pu portare a livelli sierici del far maco falsamente incrementati Questa contaminazione non pu essere completamente evitata lavando le mani prima del test Broncospasmo Il broncospasmo pu insorgere con l inalazione di medicinali ed ripor tato in seguito all assunzione di tobramicina nebulizzata La prima dose di TOBI deve essere somministrata sotto controllo medico usando un broncodilatatore pre nebulizzazione se questo fa gi parte del tratta mento in atto per il paziente Il FEV volume espiratorio forzato deve essere misurato prima e dopo la nebulizzazione Se vi evidenza di bron cospasmo indotto dalla terapia in un paziente che non riceve un bronco dilatatore il trattamento deve essere ripetuto in un altra occasione usando un broncodilatatore L insorgenza di broncospasmo in presenza di una terapia con broncodilatatore pu indicare una reazione allergica Se si sospetta una reazione allergica TOBI deve essere sospeso broncospa smo va trattato nel modo clinicamente appropriato Disturbi neuromuscolari TOBI deve essere usato con grande cautela nei paz
112. e risult di non aver mai fumato Il 66 dei casi e il 50 dei non casi erano fumatori correnti Fumatori attuali 20 sigarette die OR 6 8 IC del 9596 2 0 22 8 o gt 20 sigarette die 13 2 IC del 9596 4 1 42 3 ex fumatori che avevano smesso entro 6 anni dall indagine OR 22 5 IC del 95 5 7 88 7 e quelli che avevano smesso di fumare 10 19 anni prima dell indagine OR 8 9 IC del 9596 2 7 30 3 presentavano rischi superiori di cancro del polmone rispetto ai 28 non fumatori dopo l aggiustamento per il rischio cumulativo per esposizione all asbesto e per et L effetto asbesto tra i non gli ex gt 20 anni e gli attuali fumatori era di 1 44 IC del 9596 0 63 3 29 Conclusioni Rispetto ai non fumatori esposti all asbesto e al tabacco i fumatori che poi avevano smesso presentavano un aumentato rischio di cancro polmonare fino a 20 anni dopo la sospensione del fumo L effetto asbesto suggerisce che il rischio relativo da esposizione all asbesto superiore per i non e gli ex fumatori 220 anni rispetto ai fumatori correnti Dopo la sospensione del fumo il rischio di tumore polmonare nelle persone esposte all asbesto blu lento a ridursi Immunoparalisi indotta dal ventilatore Ventilator Induced Immunoparalysis G M Albaiceta MD A Fernandez MD D Parra MD J A Gonzalo MD E Garcia Prieto MD F Taboada MD PhD Oviedo Asturias Spain Razionale L immunoparalisi definita come la riduz
113. ea intensa o precordialgie Come ovvio il test pu essere interrotto dall operatore allorquando dovessero registrarsi alterazioni del tracciato ECG desaturazione ossiemoglobinica significativa marcati incrementi della frequenza cardiaca o della pressione arteriosa Limitandoci ai casi in cui il TSCP venga effettuato per valutare la riserva cardiopolmonare in soggetti candidati a chirurgia cardiotoracica i parametri solitamente considerati sono il consumo massimo di ossigeno VO _ gli equivalenti ventilatori per la CO2 VE V CO e per l O2 VE VO la riserva respiratoria BR Breathing Reserve ed il polso di ossigeno OP Oxygen Pulse VO FC Gli equivalenti ventilatori l identificazione della riserva respiratoria e del polso d ossigeno sono utili per identificare la causa respiratoria o cardiovascolare di un alterazione del TSCP In dettaglio gli equivalenti ventilatori sono un indice di efficienza della pompa cardio ventilatoria e quando significativamente aumentati possono essere considerati come indici di alterazione del rapporto ventilazione perfusione Nel soggetto sano l esercizio fisico determina l aumento della ventilazione minuto ed un analogo e maggiore incremento sia del consumo di O che della produzione di CO Ne consegue che il loro rapporto gli equivalenti ventilatori andranno via via riducendosi fino al raggiungimento della soglia anaerobica Come vedremo pi avanti un aumento in particolar
114. ebbero avuto garantito l esilio in Francia Nelson stracci gli accordi pretese la resa incondizionata degli odiati repubblicani e li mise tutti slealmente a morte ricevendo la testa dei giacobini decapitati in cestini ornati di pampini come teste di vitello La sciagurata decisione fu opera della vendetta di Carolina che convinse Emma nel corso di un colloquio amoroso nella vasca da bagno reale tra carezze nell acqua profumata ed il regalo di un meraviglioso diadema tempestato di smeraldi perle e diamanti a chiedere a Nelson perdutamente invaghito di lei di non rispettare i patti di Ruffo lo schiavo d amore l accontent immediatamente Il primo a morire fu l affascinante ammiraglio Francesco Caracciolo odiato sia dalla regina perch era passato al nemico sia da Emma che era stata dal bel tenebroso respinta snobbata e derisa nessun odio superiore a quello di una donna rifiutata Caracciolo fu impiccato e non ghigliottinato come prevedeva il suo rango di ammiraglio della flotta reale sulla tolda della nave Foudroyant Aveva ragione l avvocato Isernia profondo conoscitore di uomini e fatti quando addottorava noi ragazzi davanti al Grande Albergo di Roccaraso e sentenziava PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 da vero esperto della pratichizia di vita Guagli una sola la persona di cui non vi dovrete mai fidare quando sarete grandi chillo che ha perzo a capa pe na femmena M
115. edere Medici E ina Basata idence Based Medicine Italian Ber eh 5 Arcispedale S mana cis Anna Ferra Unit Operativa di Fisiopatologia Worksnop EVIDENCE B4sED PNEUMOLOGy 8 EDIZIONE FERRARA 13 15 NOVEM 95 45 NOVEMBRE 27 29 NOVEMBRE 2006 Il prossimo Workshop EBP di novembre PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Valutazione del rischio operatorio Ruolo del test da sforzo cardiopolmonare Francesco de Blasio Vincenzo Aulitto La valutazione del paziente che deve essere sottoposto ad intervento chirurgico un momento assai delicato non privo di risvolti etici e medico legali Le complicanze postoperatorie dopo gli interventi sul torace e quelli sull alto addome rappresentano una importante componente del rischio chirurgico e possono prolungare le degenze ospedaliere in media di una o due settimane Analogamente i pazienti candidati ad intervento cardiochirurgico sia per cardiopatia ischemica che per sostituzione riparazione valvolare frequentemente soffrono di una concomitante patologia cronica respiratoria talvolta misconosciuta spesso sottostimata che rende pi complessa la valutazione pre operatoria del rischio anestesiologico Da quanto seppur brevemente esposto appare chiara la necessit di una attenta valutazione cardiopolmonare dei pazienti candidati ad interventi di chirurgia cardio toracica Una valutazione preoperatoria quanto pi completa possibile della fun
116. ei Pazienti Asmatici ed Allergici Palermo A 1 S A Associazione Italiana Studi Asmatici ONLUS Bari ALAMA Associazione laziale Asma e malattie Allergiche Roma PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 A M A Reg Umbria Associazione Malati Allergici della Regione Umbria ONLUS Perugia A P A C Associazione per il Paziente Asmatico ed Allergico Calabrese ONLUS Reggio Calabria A P A R Associazione Piacentina per l Assistenza Respiratoria Piacenza A P T A Associazione Pistoiese Asma ONLUS Pistoia A R G A B Associazione Regionale Genitori Bambini Asmatici Padova A S M A Associazione di Sostegno ai Malati di Asma Tradate VA ASMA Sezione Concordia Sagittaria Concordia Sagittaria ASMA Sezione Fiumicino Roma ASMA Sezione Viareggio Viareggio A S P A Associazione di Sostegno per i Pazienti Allergici ONLUS Sorrento NA ASS M A Associazione Malati di Asma Verona A S M A R A Associazione Siciliana dei Malati Asmatici Respiratori e Allergici Trapani As P As Associazione Pro Asmatici Rovigo A T A Lapo Tesi Associazione Toscana Asmatici e Allergici ONLUS Prato Famiglia Bambini Asmatici Misurina BL lo e Asma ONLUS Pachino SR L I A M A R Lega Italiana per la lotta contro l Asma bronchiale e le Malattie Allergiche Respiratorie Milano Progetto Respiro Associazione Pazienti Allergici Asmatici e Broncopatici ONLUS Messina TANDEM Associazione per la qualit
117. ento Midia GIMBE Evidence in Pneumology 7 9 17 45 89 101 Officine Coppa Istituzionale 8 CHEST 2007 11 Vivisol Ventilazione 19 Hogrefe Journal of the Word Allergy Organisation 23 ERS 2006 29 Chiesi Atimos 35 36 37 Morgan Italia Koko Legend 41 Linde Medicale Istituzionale 46 CHEST 2006 49 56 91 Cosmed Pony FX 51 MedicAir Istituzionale 52 Emergency 57 Midia Edizioni Karger 66 68 Midia Edizioni Il test da sforzo cardiopolmonare 81 83 Domp TOBI 95 96 97 lll copertina AstraZeneca Symbicort 98 99 IV copertina PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Gianni Balzano U O Complessa di Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS Istituto Scientifico di Telese Terme BN Mario De Palma Primario Emerito di pneumologia Ospedale San Martino Genova Cristina Cinti Dipartimento Malattie del Torace Ospedale Bellaria Bologna o lt mi Vincenzo Zag Presidio di Pheumotisiologia AUSL di Bologna Vice Presidente e Tesoriere Societ Italiana di Tabaccologia Francesco de Blasio Unit Funzionale di Riabilitazione Respiratoria Casa di Cura Clinic Center Napoli Vincenzo Aulitto Responsabile Riabilitazione Cardiovascolare Centro Serapide Pozzuoli NA Edoardo Bernkopf Specialista in odontostomatologia e protesi Libero Professionista a Parma Roma Vicenza Stefano Aiolfi U O di Riabilitazione Respiratoria Ospedale Santa Maria
118. entrico di fase 1116 in doppio cieco randomizzato controllato con placebo disegnato per valutare l efficacia clinica e la sicurezza di GRAZAX Iniziato nel tardo 2004 lo studio ha incluso 634 pazienti allergici alle graminacee in 51 cliniche in Danimarca Germania Italia Paesi Bassi Spagna Regno Unito Austria e Svezia Tutti i pazienti erano affetti da rinite allergica da moderata a grave con o senza asma e randomizzati a ricevere GRAZAX o placebo quotidianamente Lo studio GT 08 si prolungher per ulteriori 4 anni al fine di documentare i benefici a lungo termine di GRAZAX 22 ALK Abell ALK Abell impegnata a migliorare la qualit di vita delle persone allergiche grazie allo sviluppo di farmaci che mirino alla causa della malattie allergiche ALK Abell leader mondiale nella ricerca di trattamenti immunoterapici l unico approccio terapeutico che induce una risposta immune protettiva con riduzione dei sintomi che continua anche dopo l interruzione della terapia L immunoterapia specifica tradizionalmente effettuata tramite iniezioni sottocutanee o gocce sublinguali ALK Abell mira ad estendere l uso dell immunoterapia attraverso la somministrazione di pratiche compresse orosolubili per il trattamento domiciliare offrendo cos a molti pi pazienti un trattamento causale per la loro allergia Il Gruppo ha pi di 1 200 dipendenti con filiali laboratori di produzione e distributor
119. enza di effetti collaterali da ipopotassiemia aumentata Si rac comanda di controllare i livelli di potassio sierico in tali circostanze Come per tutti i beta2 agonisti si devono eseguire con trolli supplementari del livello di glicemia nei pazienti diabetici Symbicort 320 9 microgrammi inalazione contiene lotto sio 1 mg inalazione Questa quantit non causa normalmente problemi nei soggetti con intolleranza al lattosio 4 5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione Interazioni farmacocinetiche l processo meto bolico della budesonide bloccato da sostanze metabolizzate dal CYP P450 3M per esempio itraconazolo ritonavir La somministrazione concomitante di questi potenti inibitori del CYP P450 3A4 pu incrementare i livelli plasmatici di bude sonide concomitante uso di queste sostanze deve essere evitato a meno che il beneficio sia superiore all aumentato rischio di comparsa di effetti collaterali sistemici Interazioni farmacodinamiche beto bloccanti possono indebolire o ini bire l effetto del formoterolo Pertanto Symbicort 320 9 microgrammi inalazione non deve essere somministrato corr temporaneamente beta bloccanti compresi i colliri a meno che ci non sia indispensabile II trattamento concomitante con chinidina disopiramide procainamide fenofiazina antistaminici terfenadina inibitori delle monoamino ossidasi e antidepressivi tricicici possono prolungare l intervallo QTc e aumentare il risch
120. er incentivazione pediatrica Disponibile con Pneumotacografo Monouso e Flussometro a Turbina Interfaccia USB PC e stampante Validazione ATS Disponibile con Pneumotacografo Monouso Flowsafe Software PC per scarico dati e test in tempo reale Spirometria Test di Test da Fisiopatologia Sforzo Cardio Respiratoria Polmonare COSMED Srl COSMED Srl Milano OSMED Via dei Piani di Monte Savello 37 Via Don Minzoni 2 Pavona di Albano Roma Mezzago MI Pulmonary Function Equipment 1 00040 I 20050 Tel 39 06 931 5492 Tel 39 039 688 3362 Fax 39 06 931 4580 Fax 39 039 620 0142 info cosmedi it milano cosmed it www cosmed it OSSIGENO amp SERVIZI T ERAPEUTICI A DOMICILIO per VOI CON VOI da voi CHEST PHYSICIAN Febbraio 2006 Edizione Italiana Ipertensione polmonare cronica tromboembolica Un aggiornamento Sono trascorsi pi di 50 anni dalla prima descrizione di ipertensione polmonare e cor pulmonale secondaria alla presenza di trombo organizzato Owen e coll N Engl J Med 1953 249 919 ed oltre 35 anni da quando il Dottor Kenneth Moser propose la trom boendoarteriectomia come procedura tera peutica Nonostante sia trascorso relativa mente cos tanto tempo ancora molto resta da scoprire circa questa malattia tanto vero che le principali controversie si sono concen trate sulla sua natura eziologia ed incidenza Tuttavia recentemente stato pu
121. er la via di somministrazione nebulizzata necessario usare cautela nel definire gli organismi come sensibili o non sensibili alla tobramicina nebuliz zata Nell ambito degli studi clinici condotti con TOBI la maggior parte dei pazienti con isolati di P aeruginosa con MICs per la tobrami cina lt 128 ug ml prima del trattamento hanno presentato una miglio rata funzione polmonare in seguito al trattamento con TOBI Nei pazienti con un isolato di P aeruginosa con una MIC 2128 ug ml prima del trattamento meno probabile il manifestarsi di una risposta clinica Tuttavia negli studi controllati in confronto con placebo sette su 13 pazienti 54 che hanno acquisito isolati con MICs 2128 ug ml nel corso dell uso di TOBI hanno presentato una migliorata funzione pol monare In base a dati in vitro e o a esperienze ottenute nell ambito di studi clinici possibile supporre che gli organismi associati a infe zioni polmonari nella FC rispondano alla terapia con TOBI nel modo seguente Sensibile Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Non sensibile Burkholderia cepacia Stenotrophomonas maltophilia Alcaligenes xylosoxidans Il trattamento con TOBI nell ambito di studi clinici ha fatto rilevare un piccolo ma chiaro aumento delle concentrazioni inibitorie minime di tobramicina amikacina e gentamicina per isolati di aeruginosa testati Ogni 6 mesi aggiuntivi di trattamento ha prodotto un aumento incremental
122. esantema nausea 4 9 Sovradosaggio Sintomi iperdosaggio da ATIMOS provoca sintomi tipici dei Bo stimolanti quali nausea vomito mal di testa tremori sonnolenza palpitazioni tachicardia aritmia ventricolare ipotensione Ipertensione acidosi metabolica ipokaliemia iperglicemia Trattamento Terapia sintomatica o di supporto aspecifico Ospedalizzazione nei casi pi gravi Pu essere preso in considerazione l uso di beta bloccanti cardioselettivi tuttavia questo trattamento deve essere effettuato con estrema cautela poich l impiego di una terapia con B bloccanti comporta il rischio di provocare un episodio acuto d asma 5 PROPRIETA FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Categoria farmacoterapeutica agonista selettivo dei recettori Bo adrenergici formoterolo fumarato Codice ATC R03AC13 formoterolo un potente agonista selettivo dei recettori Bo adrenergici Manifesta un pronunciato effetto broncodilatatore nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva reversibile 1 formoterolo ha un inizio d azione rapido entro 1 3 minuti ed il suo effetto broncodilatatore si protrae sino a 12 ore dall assunzione A dosi terapeutiche effetti collaterali cardiovascolari insorgono solo occasionalmente ll formoterolo riduce marcatamente la liberazione di istamina e di leucotrieni da mast cellule polmonari umane sensibilizzate passivamente Negli studi sperimentali sono state evidenziate anche propriet antiinfiammato
123. esearch in Pneumology e ai rappresentanti delle Aziende sostenitrici un evento musicale d eccezione A vent anni dalla scomparsa del grande Nino Taranto Francesco de Blasio noto a tutti come pneumologo si svela come nipote del cantante attore napoletano e racconta insieme ai suoi amici musicisti la storia artistica di suo nonno Una serata spettacolo che per essere goduta anche da chi non c era stata portata su un DVD realizzato da Midia Edizioni e sponsorizzato da Vivisol La Vivisol sar lieta di farne gentile omaggio a tutti coloro che lo richiederanno contattando l Azienda tel 039 2396359 fax 039 2396392 WWW vivisol com Midia Edizioni Monza 2006 DVD Prodotto omaggio 85 Francesco UA HAAS AN RI racconti Il quarto libro di Francesco lodice Direttamente a casa fua Telefona al Numero Verde numero verde 800 601715 La colonna dell infame Francesco lodice Noi corriamo spensierati verso il precipizio dopo esserci messi davanti agli occhi qualcosa che ci impedisce di vederlo Blaise Pascal Pensieri Muniti di calzature opportune e di una smisurata voglia di camminare ammoniva la teacher Prima regola del Corso di inglese scarpe comode alla fine della chilometrica Charing Cross Road subito dopo aver lambito la chiesa di St Martin in the Fields arriviamo in Trafalgar Square la piazza in cui i lond
124. esta solenne tenzone della scienza in questa raffinata corrispondenza intellettuale l immancabile insulto istituzionale al coltivato certamen al volo alto della mente ne testimonianza il disordine dei fogli spiegazzati abbandonati in non cale sprezzantemente disdegnati dall uomo di scienza e di cultura PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 GIMBE Gruppo Italiano per Modizina Hasra sulle Cees Evatt Tasa Om COMO Leo CUT Arandi Capedaliera Univerailaria Arrispesdale 5 Anna Ferrara Cerita c Peete Li WORKSHOP CLINICAL GOVERNANCE IN PNEUMOLOGY 44 EDIZIONE FERRARA 22 24 GENNAIO 2007 www gimbe org cgp NTO MIDIA MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it Perla salute e la sicurezza dei Pazienti Abbiamo cura sempre Siamo costantemente impegnati a lornire alla Sanit Pubblica ed a quella Privata soluzioni innovative ed elhcaci ospedale che al domicilia dei Pazienti Abbiamo sviluppato una gamma completa di gas lareaceulici apparecchiature elettromedicali ad alto valore aggiunto che consentono l applicazione di terapie respiral rie sempre pi moderne e sicure Hiren Fw 144010033 www lindemedicale it Yoagliamo essere i vostri per aiutarvi 4 faggiusgere un adeguata livello di consapevolerra
125. et it URL www sleepapnea online it Il perch di un Associazione La nascita della Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno A I P A S Onlus motivata dalla volont di portare a livello capillare su tutto il territorio nazionale una precisa e corretta informazione sulle Apnee Morfeiche i danni derivanti dal non curarsi in modo corretto e tutte quelle patologie che possono di conseguenza insorgere Oltre a questo l A I P A S si pone come tramite per i suoi associati tra i medici di base i Centri del Sonno e le ASL per fornire a tutti un punto di riferimento un aiuto corretto e la tutela dei propri diritti in tutte le forme possibili Per raggiungere i nostri scopi utilizzeremo ogni mezzo possibile di comunicazione dai giornali alle radio ad internet e la televisione inoltre saranno organizzati corsi e seminari informativi in ogni citt italiana Essere soci dell A I P A S Onlus vuol dire quindi essere correttamente informati seguiti e preparati ad affrontare la terapia peronale nella maniera pi adeguata ed anche avere un supporto ed un punto di riferimento per migliorare la qualit della vita sia vostra che dei vostri cari Come diventare soci L A I P A S formata da Soci Ordinari e Soci Sostenitori Si diventa Soci Ordinari versando la quota associativa di Euro 15 00 annuali Soci Sostenitori versando una quota associativa a partire da Euro 100 00 sul c c postale n 58276601 intesta
126. etto sulla capacit di guidare o di usare macchinari 4 8 Effetti indeside rati Poich Symbicort 320 9 microgrammi inalazione contiene sia budesonide che formoterolo si pu verificare lo stes so quadro di effetti indesiderati osservato relativamente a queste sostanze Non stato osservato alcun aumento di inc denza di reazioni avverse in seguito alla somministrazione concomitante dei due composti Le reazioni avverse pi comu ni correlate al farmaco sono gli effetti collaterali farmacologicamente prevedibili della terapia con beta2 agonisti come tre mori e palpitazioni Questi effetti tendono a essere di grado lieve e solitamente scompaiono entro pochi giorni dall inizio del trattamento In uno studio clinico di 3 anni con budesonide nella broncopneumopatia cronica ostruttiva si sono verifica te ecchimosi e polmonite con una frequenza rispettivamente del 10 e del 6 in confronto al gruppo placebo che ha ripor tato una frequenza del 4 e del 3 rispettivamente p lt 0 001 e p lt 0 01 Le reazioni avverse associate a budesonide 0 formoterolo sono indicate di seguito ed elencate per classe organosistema e frequenza La frequenza definita come molto comune gt 1 10 comune gt 1 100 e lt 1 10 non comune gt 1 1000 e lt 1 100 rara gt 1 10000 lt 1 1000 e molto rara lt 1 10000 Alterazioni cardiovascolari Comune Palpitazioni Non comune Tachicardia Rare Fibrillazione atriale tachicardia sopraventricolare extra
127. evante esperienza ospedaliera Capacit di adattamento a lavorare secondo protocolli clinici e operativi standardizzati Capacit di adattamento a lavorare secondo ruoli prestabiliti e nel rispetto delle norme di lavoro e sicurezza Disponibilit a svolgere attivit di formazione e insegnamento allo staff locale Predisposizione alla vita comunitaria Disponibilit di permanenza all estero preferibilmente di 6 mesi Buona conoscenza della lingua inglese scritta e parlata espatriato portatore di un prezioso contributo solo mettendo in pratica le sue competenze professionali ma anche insegnando formando e superwisionando EMERGENCY pone infatti molta attenzione alla formazione dello staff locale cur un giorno poter affidare in totale autonomia i progelto Maggiori nae gulle posizioni offerte sul so amerngancy it nalla semone attivit umanitarie lavora con noi Per candidarsi occorra inviare una e mail a curriculumt emergency it aliogando un dettagliato CV oppure lappbcation form sul sito Liter selettivo prevede valutazione dol curriculum vitag e di un questionario specilico ealloguia finale di seleri ne pressa la sede di Milano con prove di inglese orale e sentio EMERGENCY EMERGENCY via Maravigli 12 14 20123 Milano tel 02 863161 fax 02 85316336 Operiamo per la pace Come mandare in fumo una serata ovvero non finita li Nadia Zorzin
128. ezione della DLCO per VA riduce in modo significativo il valore predittivo del test Controllo del dolore post operatorio nei pazienti con LVRS morfina intratecale vs morfina ropivicaina epidurale Post Operative Pain Control in LVRS Patients Intrathecal Morphine Versus Epidural Morphine Ropivicaine M F Keresztury MD N W Brister MD PhD S P Reed Smith Charatzoglou MD N Marchetti DO GJ Criner MD Barnette MD Philadelphia PA pazienti avviati alla chirurgia di riduzione del volume polmonare lung volume reduction surgery LVRS sono affetti da enfisema grave e da limitata riserva polmonare Un buon controllo del dolore con gli oppioidi nevrassiali pu comportare un significativo beneficio estubazione precoce minori complicazioni e o sopprimere il drive ventilatorio Abbiamo confrontato gli effetti intratecali della morfina solfato MS vs MS ropivicaina epidurale sul controllo del dolore e sul tempo di estubazione Riportiamo i dati di 19 pazienti sottoposti a LVRS trattati al Temple Univ Hospital dal febbraio o4 fino al giungo 05 i dati sono riportati come media DS Gruppo A 5 11 maschi et 67 6 6 7 aa FEV 33 1 5 296 del pred hanno ricevuto 1 mg intratecale di MS pre operatorio Gruppo B 4 8 maschi et 64 1 7 4 aa FEV 27 6 7 896 del pred hanno ricevuto 3 75 mg di MS seguiti da 6 ml h di ropivicaina 0 2 attraverso un catetere epidurale toracico dalla fase pre o
129. ggio dalla virtualit alla realt ci non toglie che alla luce della destinazione degli atti vi possano o talora debbano essere delle cautele estreme al fine di evitare il danno o il semplice rischio che il danno vi possa essere In estrema sintesi se nei due punti precedentemente illustrati la letteratura bioetica pu essere utilizzata per quanto essa ha prodotto sotto i titoli di principio di beneficit principio di autonomia principio di giustizia in quest ultima allusione va richiamato il non ancora molto riflettuto principio di precauzione 36 00 per 4 numeri per 4 numeri 12 mesi in compagnia di PNEUMORAMA CHEST 40 Euro 20 80 Euro di risparmio a soli Per abbonarsi subito Telefona al numero verde Telefono 039 2304440 Fax 039 23044442 www midiaonline it Numero Verde 800 601715 Abbonarsi per non perdere neanche un numero MIDIA EDIZIO DO Spazi di elaborazione etica Risulta ingenuo ritenere che una adeguata considerazione etica della questione consistita nella semplice applicazione di regole principi o valori elaborati esternamente rispetto ai soggetti ed ai contesti La dimensione morale accade se e solo se questa l esito di una produzione intrinseca che per questo scopo rilevante si assoggetta ad una adeguata metodologia elaborativa ed argomentativa Con ci si fa riferimento a tre spazi che fortunatamente fanno gi parte dello scenario esistente Allu
130. gio dell infezione polmonare da aspirazione uno strumento di classificazione e una guida alla terapia The Pulmonary Aspiration Infection Score A Classification Tool and a Guide to Therapy A A El Solh MD MPH L Pineda MD A Aquilina MD V Doppalapudi MD E Berbary RN Buffalo NY Premessa Nonostante sforzi importanti volti a migliorare i mezzi per differenziare le sindromi da aspirazione polmonare non esiste ancora un marker clinico idoneo Abbiamo provato ad escogitare un modello clinico che fosse in grado di assistere il medico nella prescrizione dell antibiotico per i casi di polmonite da aspirazione e di minimizzare l uso di trattamenti non necessari in caso di quadri polmonari di tipo infiammatorio post aspirazione Metodi Lo studio stato condotto in modo prospettico in un unit di cura intensiva medica collegata all Universit In 34 mesi sono stati arruolati 75 casi di grave aspirazione polmonare Tutti i pazienti furono sottoposti tramite broncoscopia protetta a prelievi di campioni provenienti dal tratto respiratorio inferiore Abbiamo ideato un punteggio di infezione da aspirazione polmonare PAIS con range 1 8 sulla base delle seguenti caratteristiche tipo di aspirazione quantit e qualit delle secrezioni endotracheali quadro radiografico toracico e Gram sui campioni bronchiali Risultati L eziologia infettiva dell aspirazione polmonare fu verificata in 31 pazienti 6996 SU 45 e classificat
131. hiale tecnica che sembra promettere interessanti avanzamenti nella terapia dell asma Dopo una serie di studi preliminari riguardanti la fattibilit e la sicurezza del metodo e condotti inizialmente nell animale e poi in soggetti umani normali 3 6 compare ora dello stesso gruppo di ricercatori il primo studio clinico eseguito su 16 pazienti con asma persistente da lieve a moderato 7 Obiettivo dello studio era quello di valutare ancora una volta la sicurezza del metodo e inoltre l effetto a breve 12 settimane e a lungo 2 anni termine della termoplastica bronchiale sulla funzione respiratoria e sulla responsivit delle vie aeree La procedura prevede l applicazione di energia da radio frequenza alla parete delle vie aeree i cui tessuti vengono riscaldati a circa 65 C temperatura sufficiente a ridurre Siamo presenti al ERS di Monac HALL B4 i OFFICINE COPPA STAND B23 Tutti qd crisi 4nd FECE Bi il Peliin alpina ali alfine alla chaser airs A El clali Tet i il mah iliz finalmente siamo negativi su tutta la linea Per informe contattate li a DOM i L 015 aj E mail ceoppahiedllat tin it Una tranquilla affidabilit la massa della muscolatura liscia ma non a provocare necrosi tessutale e conseguente cicatrizzazione Previa anestesia locale o generale attraverso il broncosc
132. i in tutto il mondo ALK Abell ha sede principale a Horsholm Danimarca ed quotata alla Copenhagen Stock Exchange Borsa Azionaria Danese PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 i TA rig I ed Jrg E 5 iP DES cn am ane m m nire rs EET EE lunii Intern itional ERU DAS ii pae Sum nae LE ES SUSCI tran ianitor LES 87 55 indici LEE Pie DCO te RAD Petter ja Um L4 33 D ip pea eee Features of www nchi net and ew subscribers Suli art ol E mail adceesses o aei of fe duro board guide aurors amas and goals of iha Details about the WAD and Inierasma fer belt Loc TW gru ened forme tom ma Ling to importanti in the d of ATE TA a ng il INTERRASA ACI International Journal of the WAO s unique No other pariodical in this Rad provides such a readable armat allowing axchange ide ed dois wil Ihe niei work ACI dl WAG provi des you with Selected original articles al particularhy unique significance regarding eher research elimcal practice wm allengespy ci cinesi ceed reviews of major clinical and research topica in alieegy and WebWatch Designed har inonasing pati ol me iaei nat
133. i nasali e otite media Nella fase post marketing sono stati riportati effetti indesiderati con la frequenza elencata di seguito Condizioni generali Rara Dolore toracico Astenia Febbre Emicrania Dolore Molto Rara Dolore addominale Infezione micotica Malessere Dolore alla schiena Reazioni allergiche incluso orticaria e prurito Apparato digerente Rara Nausea Anoressia Ulcerazioni alla bocca Vomito Molto Rara Diarrea Candidosi orale Sistema sanguigno e linfatico Molto Rara Linfoadenopatia Sistema Nervoso Rara Capogiri Molto Rara Sonnolenza Sistema Respiratorio Non comune Alterazione della voce incluso raucedine Dispnea Aumento della tosse Faringite Rara Broncospasmo Oppressione toracica tosse e accorciamento del respiro Disturbi polmonari Aumento dell escreato Emottisi Ridotta funzionalit polmonare Laringite Epistassi Rinite Asma Molto rara Iperventilazione Ipossia Sinusite Sistemi sensoriali Rara Tinnito Perdita dell udito Perversione del gusto Afonia Molto Rara Disturbi dell orecchio Dolore all orecchio Cute e Annessi Rara Eruzioni cutanee Negli studi clinici in aperto e nelle esperienze post marketing alcuni pazienti con anamnesi di prolungato o concomitante utilizzo di aminogli cosidi per via endovenosa hanno manifestato la perdita dell udito vedi paragrafo 4 4 Gli aminoglicosidi per via parenterale sono stati associati con ipersensibilit ototossicit e nefrotoss
134. i riduzione della densit minerale ossea cataratta e glaucoma vedi sezione 4 4 II trattamento con beta 2 agonisti pu comportare un aumento dei livelli ematici di insulina degli acidi grassi liberi di glicerolo e corpi chetoni ci 4 9 Sovradosaggio Un sovradosaggio di formoterolo provocherebbe effetti tipici dei beta2 agonisti adrenergt ci tremore cefalea palpitazioni Sono stati riportati casi isolati di tachicardia iperglicemia ipopotassiemia prolunga mento dell intervallo QTc aritmia nausea e vomito Possono essere indicati trattamenti di supporto e sintomatici Una dose di 90 microgrammi di formoterolo somministrata nel corso di tre ore in pazienti con ostruzioni bronchiali acute non ha destato preoccupazioni per la tollerabilit Non si ritiene che un sovradosaggio acuto di budesonide anche a dosi molto elevate possa causare problemi clinici Se budesonide viene utilizzata cronicamente in dosi eccessive si possono verificare effetti sistemici glucocorticosteroidei come ipercorticismo e soppressione surrenale In caso di sospen sione della terapia con Symbicort 320 9 microgrammi inalazione a causa di un sovradosaggio del formoterolo com ponente dell associazione si deve prendere in considerazione una terapia con un corticosteroide inalatorio adeguato 5 PROPRIETA FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Gruppo farmacoterapeutico Adrenergici ed altri farmaci per le sindromi ostrut five delle vie respiratorie Classificazion
135. i nel controllo dell asma o della bron copneumopatia cronica ostruttiva rappresentano un potenziale pericolo di vita e il paziente deve essere sottoposto a una visita medica d urgenza In tale situazione si deve considerare la necessit di aumentare la terapia con corticosteroidi o di accompagnarla ad una terapia antiinfiammatoria sistemica quale un ciclo di corticosteroidi per via orale o un trattamento antibiotico in caso di infezione Non vi sono dati disponibili sull uso di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione nel trat 98 um 19 SYMBICORT pF i 1 i 1 111 tamento di attacchi di asma acuto Ai pazienti si deve consigliare di avere a disposizione in ogni momento il proprio bron codilatatore a rapida azione Si deve ricordare ai pazienti di assumere Symbicort 320 9 microgrammi inalazione tutti i giorni secondo prescrizione medica anche in assenza di sintomi La terapia non deve essere iniziata durante una riacutiz zazione Come con altre terapie inalatorie si pu osservare broncospasmo paradosso con un incremento immediato del respiro sibilante dopo l assunzione In tale situazione Symbicort 320 9 microgrammi inalazione deve essere sospeso si deve rivalutare la terapia impostata e se necessario isfituire una terapia alternativa Effetti sistemici si possono verificare con qualsiasi corticosteroide inalato soprattutto a dosi alte e prescritte per lunghi periodi La comp
136. ia polmonare cosi come nessuna malattia o alterazione funzionale stata finora associata alla perdita di muscolatura liscia bronchiale Si potrebbe pertanto concludere fino a prova contraria che il muscolo liscio bronchiale non possiede una specifica funzione anche se nello stesso tempo come sappiamo pu essere all origine di problemi 6 medici potenzialmente gravi in particolare asma Un po come avviene per altri organi sprovvisti almeno per quel che ne sappiamo di uno specifico ruolo fisiologico ma che possono essere causa di malattia com il caso dell appendice di gran parte della peluria corporea dei denti del giudizio dei capezzoli maschili e dei muscoli dell orecchio esterno Altra possibilit che la muscolatura liscia presente nelle vie aeree sia un organo cosiddetto vestigiale e cio un residuo dell origine embriologica comune con l apparato gastro intestinale Stando cosi le cose se si trovasse la maniera di eliminare o ridurre la muscolatura liscia bronchiale non ci si dovrebbe aspettare di provocare per questo particolari conseguenze funzionali se non tutt al pi una lieve dilatazione delle vie aeree dovuta all abolizione del tono broncomotore Nel caso invece di soggetti con asma sarebbe prevedibile un miglioramento della malattia visto che con l eliminazione del muscolo liscio verrebbe di fatto abolito il tramite fra infiammazione o altri potenziali fattori patogenetici e broncoc
137. iani A Foresi S Harari R Le Donne G P Ligia S Marchese F Mazza C Mereu S Mirabella A M Moretti M Naldi F Pasqua G Puglisi M Ronco G Santelli M Schiavina D Sella R Tazza F Tirone L Zucchi Socio Aggregato G Miragliotta Socio Affiliato D Bonanni Revisori dei conti F De Michele A Lo Coco A Vianello Collegio dei Garanti A Cinquegrana G A Foddai F Salvati Presidenza A Corrado Unit di terapia Intensiva Polmonare e Fisiopatologia Toracica Az Osp Univ Careggi Padiglione Nuovo San Luca Via di San Luca 50134 Firenze Tel Fax 055 7946559 corradoa ao careggi toscana it Segretario generale tesoriere Divisione di Pneumologia Osp San Carlo Borromeo Via Pio II 3 20157 Milano PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Tel Fax 02 40222522 amaducci sandro sancarlo mi it Sezioni Regionali e relativi Presidenti Centro Adriatica Luigi Frigieri Campania Basilicata Riccardo Cioffi Emilia Romagna M Giovannini Lazio Salvatore D Antonio Liguria David Pelucco Lombardia Carlo Sturani Piemonte Valle D Aosta Alessandro Dolcetti Puglia Francesco Dadduzio Sardegna Enrico Giua Marassi Siculo Calabra Francesco Tirone Toscana Sandra Nutini Trentino Alto Adige Paolo Pretto Veneto G Milani Friuli Venezia Giulia Antonio Peratoner Sede Legale e Uffici Via Frua 15 20146 Milano Tel 02 43911560 Fax 02 43317999 admin aiponet it www
138. iazione Italiana di Medicina del Sonno Presidente Onorario E Lugaresi Past President F Cirignotta Consiglio Direttivo Presidente L Ferini Strambi Centro per i Disturbi del Sonno Istituto Scientifico Ospedale S Raffaele Via Stamira D Ancona 20 20127 Milano Tel 02 26433383 3358 Fax 02 26433394 www sonnomed it Vice Presidente F Ferrillo Centro di Medicina del Sonno Servizio di Neurofisiopatologia Dipartimento di Scienze Motorie Universita di Genova Ospedale S Martino Piazza R Benzi 10 12126 Genova Tel 010 3537460 3537465 Fax 010 3537699 Segretario G L Gigli Centro di Medicina del Sonno Dipartimento di Neuroscienze Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia 33100 Udine Tel 0432 552720 Fax 0432 552719 Tesoriere M Guazzelli Laboratorio Studio e Trattamento del Sonno e del Sogno Dipartimento di Psichiatria Neurobiologia Farmacologia e Biotecnologie Clinica Psichiatrica Via Roma 67 56100 Pisa Tel 050 992658 Fax 050 21581 Consiglieri E Bonanni A Braghiroli O Bruni R Ferri S Mondini L Parrino M Savarese C Vicini M Zucconi 69 A I P A S Onlus Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno Presidente Enrico Brunello Vice Presidente Chiavegato Mariagrazia Referente regionale per il Lazio Marina Fiori Mattiolo Sede centrale 20157 Milano Via vittani 5 Tel Fax 023551727 Cell 3343361267 Email info sleepapnea online it aipasonlus fastwebn
139. ica Certo onore al merito di Zio Nino alias Antonino Cartabellotta che da gran comunicatore rendeva attuabili e gestibili i metodi di ricerca on line pi complicati L entusiasmo per revisioni e metanalisi ci ha immediatamente contagiato tanto che da apprendisti metodologi ci siamo immediatamente cimentati in critiche feroci dei dati pubblicati dalla pi quotata letteratura internazionale scoprendone non pochi altarini pardon bias 12 Il ritmo era in ogni momento incalzante ma appassionante Nonostante la veneranda et media ed i gloriosi curricula dei discenti non mancava certo entusiasmo e spirito di gruppo a dir poco agonistico Questa passione ci ha accompagnato fino all ultimo giorno quando ci siamo addirittura dimenticati di fare la pausa caff per completare un ennesimo lavoro di gruppo Non di sola scienza stato l aureo motto GIMBE Infatti la sera le attivit continuavano ad essere impegnative pochissimi hanno fatto esercizio aerobico sulle mura di Ferrara mentre tutti sono stati maratoneti delle specialit gastronomiche locali Questa abbuffata di metodo e di cibo ci ha immediatamente fatto sorgere l esigenza di continuare chiedendo anche la possibilit di frequentare ancora insieme i corsi successivi perch tra il serio ed il faceto abbiamo in ogni modo sicuramente imparato a ridurre i tempi di ricerca bibliografica soprattutto migliorandone la resa provare per cr
140. icit vedi paragrafo 4 3 e 4 4 4 9 Sovradosaggio La somministrazione per via inalatoria della tobramicina ne determina una bassa biodisponibilit sistemica sintomi da sovradosaggio di aerosol possono comprendere grave raucedine In caso di ingestione accidentale di TOBI la tossicit improbabile poich la tobramicina viene scarsamente assorbita dal tratto gastrointestinale integro In caso di somministrazione per errore di TOBI per via endovenosa possibile che si presentino segni e sintomi di un sovradosaggio di tobramicina parenterale che comprendono capogiri tinnito vertigini perdita di capa cit uditiva difficolt respiratoria e o blocco neuromuscolare e danno renale La tossicit acuta va trattata interrompendo immediatamente la somministrazione di TOBI ed eseguendo esami di funzionalit renale Le concentrazioni di tobramicina nel siero possono essere utili per con trollare il sovradosaggio In qualsiasi caso di sovradosaggio va consi derata la possibilit di interazioni tra farmaci con alterazioni della elimi nazione di TOBI o di altri prodotti medicinali 5 PROPRIETA FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Classificazione farmacoterapeutica codice ATC Antibatterici aminoglicosidici J01GB01 Proprieta generali La tobramicina un antibiotico aminoglicosidico prodotto dallo Strep tomyces tenebrarius La sostanza agisce principalmente interferendo con la sintesi di proteine causando cos l a
141. iclo 3 28 giorni 28 giorni trattamento standard TOBI 300 mg due volte al giorno pi trattamento standard La sicurezza e l efficacia sono state valutate in studi clinici sia controllati sia in aperto fino a 96 settimane 12 cicli di terapia ma non sono state studiate in pazienti di et inferiore ai 6 anni con un volume espiratorio forzato in 1 secondo FEV lt 25 0 gt 75 del previsto oppure in pazienti infettati da colonie di Burkholderia cepacia La terapia deve essere iniziata da un medico con esperienza nel trattamento della fibrosi cistica Il trattamento con TOBI deve essere continuato su base ciclica fino a che il medico curante ritenga che il paziente tragga benefici dall in clusione di TOBI nel regime di trattamento Nel caso in cui si presen tasse un deterioramento clinico dello stato polmonare si deve conside rare l opportunit di intervenire con una terapia anti pseudomonas aggiuntiva Studi clinici hanno dimostrato che risultati microbiologici indicanti resistenza al farmaco in vitro somministrato per via endovenosa non precludono necessariamente un beneficio clinico per il paziente Modo di somministrazione Il contenuto di una fiala deve essere versato nel nebulizzatore e sommini strato tramite un inalazione della durata di circa 15 minuti utilizzando un nebulizzatore riutilizzabile PARI LC PLUS con un compressore adeguato Si considerano adeguati i compressori che una volta attaccati ad un nebu
142. ico del paziente ed in 15 Peak VO2 10 18 ml kg min N 10 ml kg min RER RER VE VCO2 VE VCO2 1 15 gt 1 15 slope 35 slope lt 35 RISCHIO RISCHIO MODERATO RISCHIO MOLTO ELEVATO ELEVATO Anamnesi Visita patologici Esame obiettivo Cardiologica ECG Rx torace Altri esami cardiologici Ossimetria EGA normali Ottimizzazione SARE FEV post bronco gt 80 teorico e D CO se interstiziopatia dispnea SaO lt 90 gt 80 teorico Semplice calcolo 49 teorico eFEV1 e D CO gt 40 teorico gt 10 ml kg min gt 20 ml kg min Test da sforzo eVO max 10 ml kg min 20 ml kg min Basso Rischio Operabile Scintigrafia perfusoria Alto Rischio Considerare altre terapie Figura 4 ultima analisi sul buon senso poich non esiste una definizione univoca di quale sia il rischio operatorio accettabile Analogamente nel caso che il TSCP non sia eseguibile pu essere anche considerato l impiego di test da sforzo semplificati 10 11 Si pu quindi ragionevolmente affermare che i pazienti in grado effettuare agevolmente ed in assenza di alterazioni ECG un test da sforzo consistente nel salire tre rampe di scale possono essere candidati ad un intervento di lobectomia mentre quelli in grado di salire cinque piani possono essere 16 2 18 ml kg min Figura 3 Da Corr U Mezzani A Bosimini E Giannuzzi P
143. idente S Chiriatti Basilicata Delegato alla comunicazione esterna ed ai rapporti istituzionali Tel 0971 21978 Vicepresidente Vicario e Segretario C Galoppini Toscana Delegato ai rapporti interni con le associazioni Tel 0586 810025 Vicepresidente M Magri Sicilia Delegato ai new media Tel 095 312965 Vicepresidente P Romeo Palermo Delegato alla gestione dei servizi associativi Tel 091 6910524 Vicepresidente G Tricarico Marche Delegato ai rapporti internazionali e scientifici Tel 071 7450600 Sede V le San Michele del Carso 4 20144 Milano Tel 02 48011219 Fax 02 48193369 RIMAR Associazione Riabilitazione Malattie Respiratorie Presidente G G Riario Sforza Consiglieri F Olivieri di San Salvatore E Iseppi C Incorvaia PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Sede Struttura semplice di Pneumologia Riabilitativa Istituti Clinici di Perfezionamento Via Bignami 1 20126 Milano Tel 02 57993289 02 57993417 Fax 02 57993315 griariosforza icp mi it SIAIC Societ Italiana di Allergologia ed Immunologia Clinica Presidente G Tonietti Past President G Marone Segretario Tesoriere A Cirillo Consiglio Direttivo L Aloe A Arsieni P Campi G Di Lorenzo A Ferrannini L Fontana F Indiveri M Ispano G Moscato A Passaleva E Pastorello S Pucci A Venuti Collegio Probiviri B Saia G Piu C Romano Revisori dei Conti C Masala M L Pacor C Astarita Collegio leg
144. ienti affetti da disturbi neuromuscolari quali Parkinsonismo o altre condizioni caratte rizzate da miastenia inclusa la miastenia grave poich gli aminoglico sidi possono aggravare la debolezza muscolare a causa di un potenziale effetto curarosimile sulla funzione neuromuscolare Nefrotossicit Nonostante la nefrotossicit sia stata associata alla terapia con amino glicosidi per via parenterale non c stata evidenza di nefrotossicit negli studi clinici con TOBI Il prodotto va usato con cautela nei pazienti con accertata o sospetta disfunzione renale e devono essere controllate le concentrazioni seriche di tobramicina pazienti con grave disfunzione renale creatinina serica gt 2 mg dl 176 8 umol I non sono stati inclusi negli studi clinici L attuale prassi clinica suggerisce che la funzionalit renale di base deve essere valutata livelli di urea e creatinina vanno rivalutati ogni 6 cicli completi di terapia con TOBI 180 giorni di terapia con aminoglicoside nebulizzato In caso di evidenza di nefrotossicit tutta la terapia con tobramicina deve essere interrotta fino a quando le concentrazioni seriche minime di farmaco scendono al disotto di 2 ug ml La terapia con TOBI pu essere poi ripresa a discrezione del medico pazienti che ricevono contemporaneamente una terapia con aminoglico side per via parenterale devono essere controllati nel modo clinicamente opportuno tenendo conto del rischio di tossicit cumulativ
145. iere V Zag BO Segretario N Puler LI PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Consiglieri C Chiamulera VR M Del Donno BN D Enea RM P Martucci NA C Poropat TS B Tinghino Monza MI Aree scientifiche Ricerca Centro Studi e Documentazione C Chiamulera VR Epidemiologia G B Modonutti TS Prevenzione e Rapporti Internazionali E Tamang VE Oncologia F Salvati RM Pneumologia M Neri VA A Nanetti BO A Zanasi BO Cardiologia P Clavario GE Anatomia Patologica Nappi NA Tossicologia e Farmacologia L Cima PD Dipendenze B Tinghino Monza Medicina Generale G Invernizzi SO Medicina dello Sport A Gombacci TS Ostetricia e Ginecologia D Enea RM Andrologia A Ledda Chieti Medicina Estetica A Gennai BO Chirurgia Maxillo Facciale e Odontostomatologia S Parascandolo NA Gastroenterologia P Di Maurizio RM Giurisprudenza e Uff Legale Avv V Masullo Codacons RM Referenti regionali Piemonte Valle D Aosta E Passanante TO Veneto S Vianello VE Friuli Venezia Giulia C Poropat TS Liguria L Bancalari SP Emilia Romagna C Cinti BO Toscana S Nutini FI Umbria A Monaco PG Marche S Subiaco AN Lazio V Bisogni RM Campania P Martucci NA Abruzzo V Colorizio AQ Molise S Minotti CB Puglia E Sabato BR Basilicata M Salvatores NA
146. inesi si radunano per festeggiare la notte di fine anno Il monumento pi noto e appariscente la colonna dedicata all ammiraglio Horathio Nelson comandante in capo della flotta britannica L obelisco di granito del Devonshire e alto pi di 56 metri sormontato da un capitello ricavato dal bronzo di vecchi cannoni e alla base presenta quattro bassorilievi circondati da quattro giganteschi e impassibili leoni che sembra stiano l per vegliare sul sonno eterno del guerriero che con un volto arcigno osserva l immutabile via vai dei turisti le statue le fontane e le centinaia di piccioni che le gremiscono vacanzieri variopinti e multirazziali affollano costantemente il grandioso scenario aggirandosi distratti e inconsapevoli con uno zainetto a tracolla scattano foto leccano gelati o sboncoccellano un panino Per lo pi ignorano i fatti che portarono alla costruzione di quel monumento guardano senza vedere ma per chi abita nella citt che ha il meraviglioso lungomare intitolato all ammiraglio Francesco Caracciolo quella Nelson s Column vagamente concepita sul modello della Colonna Traiana a Roma PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 lt lt lt cc lt Y 3 dovrebbe essere contemplata con uno sguardo del tutto diverso Innanzitutto chi fu questo Nelson e di quali imprese si rese protagonista tanto da essere posto lass in posa maestosa E perch quella statua dovrebbe tanto interessare un
147. inetti Roma Segretario tesoriere M Schiavina BO Sede e Segreteria presso Fondazione Pneumologia UIP Onlus Via Frua 15 20146 Milano Tel 02 45490767 8 Fax 02 45490769 Direzione Generale Carlo Zerbino direzionegenerale fondazionepneumologia it 77 www midiaontine tt il caso clinico della settimana Direttamente a casa tua Telefona al Numero Verde numero verde V 800 601715 Disponibile 140 00 nelle migliori librerie scientifiche ACCP SEEK un programma di ACC P S r F K auto apprendimento in Medicina Respiratoria Il volume suddiviso Edizione Italiana in due sezioni la prima presenta 200 domande a risposta multipla ideate Programma di per verificare le capacit di memoria e interpretazione e soluzione dei aggiornamento e problemi Gran parte delle domande autovalutazione in si basano su casi clinici e trattano Medicina Respiratoria l anamnesi del paziente le analisi di la boratorio e o le immagini diagnostiche La seconda parte contiene le soluzioni che in modo esauriente e completo spiegano l argomento e motivano le risposte giuste e sbagliate ACCP SEEK uno strumento indispensabile allo specializzando per la preparazione degli esami e al medico per l aggiornamento e M I D I A l approfondimento di conoscenze e argomenti specifici Questo volume Midia srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 viene utilizzato negli Stati Uniti per midia midiaonline it www midi
148. io di aritmie ventricolari Inoltre L dopa L tiros sina ossitocina alcool possono indebolire la tolleranza cardiaca nei confronti dei beta2 simpaticomimetici Il trattamento concomitante con inibitori delle monoamino ossidasi compresi farmaci con propriet simili quali furazolidone e procarbazi na possono scatenare crisi ipertensive Esiste un rischio elevato di aritmie in pazienti sottoposti contemporaneamente ad anestesia con idrocarburi alogenati l uso concomitante di altri farmaci betc adrenergici pu avere un potenziale effetto addi tivo L inopotassiemia pu accrescere la tendenza alle aritmie nei pazienti trattati con glicosidi di digitale Non sono state osservate interazioni di budesonide con altri farmaci utilizzati nel trattamento dell asma 4 6 Gravidanza e allatta mento Non sono disponibili dati cinici sulla somministrazione di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione di formo terolo e budesonide somministrati contemporaneamente a donne in gravidanza Non sono stati condotti studi di tossicit riproduttiva nell cnimale inerenti la somministrazione della associazione Non sono disponibili dati adeguati sull uso di for PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 moterolo in donne in gravidanza In studi di riproduzione nell animale il formoterolo a livelli di esposizione sistemica molto elevati ha causato effetti indesiderati vedi sezione 5 3 Dati su circa 2 000 gravidanze in pazienti esposte all uso di budesonide per via inalatoria indi
149. ione della riserva gt 60 teorico Test di Funzionalit N Respiratoria VEMS e DLCO lt 60 teorico ae gt 40 teorico Scintigrafia Polmonare Perfusionale Quantitativa VEMS e DLCO teorico post operatorio B lt gt Chirurgia lt 40 teorico gt 15ml min kg Test da sforzo N Consumo di Ossigeno L 15ml min kg Altre opzioni Figura 1 Da Wang J S Pulmonary function test in preoperative pulmonary evaluation Respiration 2004 98 598 605 13 cardiorespiratoria Essa se adeguatamente presente consente di fare fronte allo stress delle fasi postchirurgiche nonch alle aumentate richieste metaboliche per la riparazione tissutale In questa ottica il test da sforzo cardiopolmonare TSCP rappresenta il gold standard Infatti recenti evidenze suggeriscono che la performance cardiopolmonare durante esercizio fisico rappresenta il pi utile predittore della insorgenza di complicanze postoperatorie e della sopravvivenza postoperatoria Secondo linee guida internazionali riprese da diverse societ scientifiche nazionali 5 il TSCP viene generalmente effettuato con l ausilio di apparecchiature diverse ma tutte in grado di fornire risultati sovrapponibili e riproducibili Lo sforzo fisico viene simulato grazie a protocolli specifici che determinano un incremento crescente del carico utilizzando il cicloergometro o il treadmill Queste due attrezzature vengono largamente
150. ione nell espressione di superficie delle molecole di classe Il del complesso principale di istocompatibilit nei monociti MHC stata associata ad un incremento della mortalit e morbilit nei pazienti critici Molte condizioni sepsi ustioni chirurgia traumi possono produrre immunoparalisi Abbiamo ipotizzato che anche la ventilazione meccanica potesse esserne una causa Metodi Topi svizzeri pretrattati con endotossina intraperitoneale furono anestetizzati e ventilati per via tracheostomica Gli animali erano randomizzati in tre gruppi non ventilati n 12 in ventilazione a bassa n 12 od elevata n 10 pressione pressione di picco PEEP rispettivamente di 24 4 e 35 0 cm H5O Quattro animali nel gruppo ad alta pressione furono trattati con g IFN interferone IFN Dopo un ora di ventilazione abbiamo prelevato un campione di sangue con una puntura cardiaca Su questo campione usando l indice di fluorescenza media MFI con flussocitometria abbiamo identificato i monociti e misurato gli antigeni di classe II MHC Abbiamo inoltre misurato lo scambio gassoso e il rapporto peso del polmone umido peso del polmone secco risultati sono stati confrontati usando l analisi della varianza PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 in 33 unt Furopean Respiratory Society EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY ANNUAL CONGRESS SEPTEMBER 2 6 2006 3 Hi dn ww F dB mI j gra LI ABSTRACT SUBMISSION
151. ischio per gli esseri umani basati su studi di sicurezza farmacologica tossicit per dose ripetuta genotossicit o tossicit della riproduzione consiste in nefro e ototossi cit Negli studi di tossicit per dose ripetuta gli organi bersaglio sono i reni e le funzioni vestibolari cocleari In generale la tossicit si vede a livelli sistemici di tobramicina pi elevati rispetto a quelli raggiungibili tramite inalazione alla dose clinicamente raccomandata Non sono stati effettuati studi di tossicologia riproduttiva con tobramicina sommini strata per via inalatoria ma la somministrazione sottocute durante l or ganogenesi della dose di 100 mg kg die nel ratto e della massima dose tollerata 20 mg kg die nel coniglio non si rivelata teratogena La tera togenicit non pu essere valutata a pi alte dosi per via parenterale nel coniglio poich queste hanno provocato tossicit materna e aborto Tenendo conto dei dati disponibili sugli animali non si pu escludere un rischio di tossicit ototossicit a livelli di esposizione prenatale 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Cloruro di sodio acqua per preparazioni iniettabili acido solforico e idrossido di sodio per aggiustare il pH 6 2 Incompatibilit TOBI non deve essere diluito o miscelato nel nebulizzatore con nes sun altro prodotto medicinale 6 3 Periodo di validit 3 anni Il contenuto dell intera fiala va utilizzato immediatamente dopo la su
152. islativo N Crimi R D Amelio Segreteria A O Allergologia e Immunologia Clinica Via Tescione 81100 Caserta Tel 0823 232436 Fax 0823 232425 siaic tin it www siaic com SIAIP Societ Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica Presidente A Ugazio RM Vice Presidente G Cavagni PR Consiglio Direttivo M Calvani RM A Muraro PD F Paravati CS G Pingitore RM P Tovo TO Segretario Generale A Soresina BS Tesoriere F Paravati Revisori dei conti P Meglio RM G L Marseglia PV Coordinatore Rivista RIAIP S Miceli Sopo RM Coordinatore sito web S Tripodi RM Segreteria ugazioQopbg net www siaip it Responsabile del Sito web salvatore tripodi fastwebnet it SIFC Societ Italiana per lo studio della Fibrosi Cistica Presidente C Braggion Vice Presidente M Conese Segretario del Consiglio Direttivo Valeria Raia Consiglio Direttivo F Alatri F Festini R Gagliardini M Seia G Taccetti PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Commissioni permanenti Commissione per la formazione e l aggiornamento Commissione per la ricerca e lo sviluppo Commissione per l attivit editoriale ed il sito web Commissione per i rapporti Gruppi professionali Biologi Microbiologi Psicologi Fisioterapisti Infermieri Dietisti Sede c o Centro Regionale Veneto Fibrosi Cistica P le Stefani 1 37126 Verona Tel 045 8072293 cbraggion qubisoft it Segreteria c o Centro
153. it al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti o ad altre sostanze strettamente correlate dal punto di vista chimico Tachiaritmie blocco atrioventricolare di terzo grado stenosi subaortica ipertrofica idiopatica cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva sindrome del QT lungo idiopatica o indotta da farmaci intervallo QTc di 0 44 secondi ipertiroidismo severo Generalmente controindicato in gravidanza e nell allattamento vedi sezione 4 6 Gravidanza e allattamento Bambini di et inferiore ai 6 anni 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego Terapia antiinfiammatoria In generale se viene richiesta una regolare terapia con Bo agonisti i pazienti asmatici dovrebbero ricevere una regolare terapia antiinfiammatoria Pertanto se viene raccomandata una terapia con ATIMOS si dovrebbe anche valutare la necessit di prescrivere in aggiunta una terapia antiinfammatoria Se i pazienti ricevono gi tale terapia a base di corticosteroidi inalatori od orali questa dovrebbe essere continuata senza alcuna modifica anche quando si manifesti un miglioramento dei sintomi Qualora la sintomatologia persistesse o si rendesse necessario un aumento della dose di ATIMOS vanno prese in considerazione la possibilit di un peggioramento della malattia di base e la necessit di rivedere la terapia Malattie concomitanti Deve essere posta particolare cautela soprattutto per ci che riguarda la dose di ATIMOS nei pazienti
154. l European Academy of Allergology and Clinical Immunology a Vienna Austria GRAZAX l innovativo vaccino in compresse sublinguali per il trattamento dell allergia al polline di graminacee dimostra una notevole efficacia gi dal primo giorno della prima stagione di trattamento GRAZAX il primo trattamento immunoterapico sublinguale in compresse orosolubili in corso di registrazione nei Paesi Europei Nuovi dati in confronto con placebo mostrano risultati molto significativi P gt 0 0001 con una riduzione dei sintomi della rinocongiuntivite 43 e dell uso di farmaci sintomatici 68 gi dal primo giorno della prima stagione di trattamento con GRAZAXS Questi risultati positivi sono stati confermati dal comportamento riferito a tutta la stagione pollinica con una notevole riduzione dei sintomi 30 P 0 0001 e dell uso di sintomatici 3896 P 0 0001 Inoltre 782 dei pazienti trattati con GRAZAX9 hanno risposto al trattamento il 4996 in pi rispetto al gruppo placebo Confrontata con i tradizionali farmaci sintomatici immunoterapia specifica ITS una terapia innovativa riconosciuta dal WHO come l unico trattamento che mira alla causa immunologica dell allergia modificando il corso naturale della malattia E riconosciuto da molto tempo che l ITS iniettiva sottocutanea possiede un azione terapeutica causale ed un efficacia preventiva sui sintomi nei pazienti con rinite allergica Gli speciali
155. l edizione italiana di una delle pi prestigiose riviste internazionali Napoletano ancora Francesco il medico che da sei anni scrive libri che ho l onore e il divertimento di pubblicare siamo gi a tre e non conosciamo il futuro Napoletano Geppino il manager batterista che mi ha fatto innamorare dell idea del momento musicale da offrire ai medici partecipanti ai convegni con lui due serate a Trieste indimenticabili Per me non so per altri Napoli una citt molto speciale e i napoletani sono persone molto speciali anche i tassisti i Medicina Respiratoria Anno xij Nui Ma questa Napoli cosi speciale non fa parte di un Paese speciale A leggere i giornali l immagine dell Italia quella di un Paese minato da una corruzione profonda e diffusa in quasi tutti i settori che contano la politica l economia lo sport lo spettacolo Se non una montatura dei giornali diamoci da fare il futuro cosa che riguarda tutti La reazione pu essere solo morale Solo per questa via potremo avere un tassista napoletano e italiano che amante della sua citt e del proprio Paese sar lieto di accoglierti consapevole che tutto ci cosa normale Come da qualche parte nel mondo succede Grazie a Mario De Palma per il suo intervento pag 10 sul futuro della pneumologia italiana C qualcuno che ne vuole discutere Buona estate a tutti magari ci vediamo a Monaco per una birra De
156. l Associazione Solo con il vostro contributo con i vostri suggerimenti e consigli che potrete inviare per e mail potremo rendere AIA sempre forte e vitale Cordiali saluti a voi tutti Mariangela Manfredi mariangela manfredi asf toscana it Il nuovo Consiglio Direttivo dell Associazione Italiana di Aerobiologia risulta cosi composto Presidente Dott ssa Mariangela Manfredi Vice Presidente Prof Guido Marcer Segretario Dott Roberto Albertini Tesoriere Dott Lorenzo Cecchi Past President Prof Pierpaolo Dall Aglio Consiglieri Prof Gennaro D Amato Dott ssa Paola De Nuntiis Dott Sebastiano Gangemi Dott ssa Paola Minale Dott ssa Gianna Moscato Dott ssa Marzia Onorari Dott ssa Emma Tedeschini Dott Alessandro Travaglini Dr Mario Zanca Dott ssa Emanuela Zieger La sede tecnico scientifica di AIA a Bologna presso ISAC CNR via Gobetti 101 40129 Bologna tel 051 6399575 fax 051 6399649 e mail aia isac cnr it La sede amministrativa a Napoli presso JGC Congressi amp Comunicazione S r l Via G Quagliariello 35 E 80131 Napoli tel 081 2296881 fax 081 3722158 e mail jgcon tin it 60 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Dal 5 all 8 Aprile 2006 si tenuto a Parma presso lo Starhotel du Parc sotto la presidenza del Prof Pierpaolo Dall Aglio Presidente dell Associazione dal Giugno 2003 l XI Congresso Nazionale dell Associazione Italiana di Aerobiologia AIA Il Presidente il Consiglio della Societ che ha sv
157. la loro efficacia e sicurezza per la prevenzione della patologia allergica ed i nuovi farmaci ormai a disposizione del medico per un pi completo controllo delle patologie respiratorie pertanto pi efficaci e con minori effetti collaterali come gli antistaminici ed i glicocorticoidi di nuova generazione e gli anti leucotrieni proposti per migliorare ulteriormente il controllo della flogosi sia delle alte che delle basse vie respiratorie Nella sessione successiva sono stati discussi gli aspetti educazionali della corretta informazione e della formazione che deve iniziare precocemente fin dall epoca scolare In un altra sessione sono state trattate le problematiche per la migliore conservazione di tutti i beni culturali dei quali l Italia particolarmente ricca indispensabili ed irrinunciabili per la formazione delle future generazioni Il Congresso ha inoltre rappresentato l occasione per annunciare congiuntamente da parte di AIA e APAT Agenzia Protezione Ambiente e per i Servizi Tecnici l inizio dell attivit nel 2006 della Rete Italiana di Monitoraggio Aerobiologico RIMA coordinata da APAT frutto di PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 61 uno sforzo organizzativo della Rete AIA gi operante da oltre 20 anni su tutto il territorio nazionale e del Sistema delle Agenzie Ambientali Regionali ARPA gi attivo in diverse regioni Tale rete unificata formata da circa 95 centri di monitoraggio che sono distribuiti su tutto il territorio
158. lata La biodisponibilit sistemica di circa il 49 della dose inalata Formoterolo inalato viene rapidamente assorbito e la concentrazione di picco nel pla sma viene raggiunta entro 10 minuti dopo l inalazione Negli studi la deposizione polmonare media di formoterolo dopo inalazione tramite Turbohaler variava dal 28 al 49 della dose inalata La biodisponibilit sistemica di circa il 61 della dose inalata Distribuzione e metabolismo legame alle proteine plasmatiche di circa il 50 per for moterolo e 90 per budesonide Il volume di distribuzione di circa 4 l kg per formoterolo e 3 kg per budesoni de Formoterolo inattivato tramite reazioni di coniugazione Si formano metaboliti attivi O demetilati e deformilati per lo pi rilevati come coniugati inattivi Budesonide subisce un grado esteso circa 90 di biotrasformazione al primo passaggio epatico in metaboliti a bassa attivit glucocorticosteroidea l attivit glucocorticosteroidea dei meto boliti principali 6beta idrossi budesonide e 16alfa idrossi prednisolone inferiore all 1 di quella di budesonide Non esistono indicazioni di alcuna interazione metabolica o recettoriale tra formoterolo e budesonide Eliminazione La maggior parte di una dose di formoterolo viene trasformata tramite metabolismo epatico seguito da eliminazione renale Dopo inalazione dall 8 al 13 della dose inalata di formoterolo viene escreta non metabolizzata nelle urine Formoterolo ha un eleva
159. lati regolarmente dal medi co in modo che il dosaggio sia adattato affinch venga somministrato il pi basso livello di dose terapeuticamente effica ce Quando viene raggiunto il controllo dei sintomi con il dosaggio pi basso raccomandato si pu provare la sommini strazione del solo corticosteroide inalatorio Nella pratica corrente quando viene raggiunto il controllo dei sintomi con il regime posologico di due volte al giorno l aggiustamento del dosaggio al livello pi basso terapeuticamente efficace potrebbe includere la somministrazione di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione una volta al giorno se nell op nione del medico sia necessario l uso di un broncodilatatore a lunga durata d azione per il mantenimento del controllo Bambini inferiori a 12 anni efficacia e tollerabilit non sono state completamente studiate nei bambini vedi sezio ne 5 1 Symbicort 320 9 microgrammi inalazione non raccomandato nei bambini di et inferiore a 12 anni Broncopneumopatia cronica ostruttiva Adulti inalazione 2 volte al giorno Speciali gruppi di pazienti non necessario modificare la dose nei pazienti anziani Non vi sono dati disponibili per l uso di Symbicort 320 9 micro grammi inalazione nei pazienti con insufficienza epatica o renale Essendo budesonide e formoterolo eliminati principal mente tramite metabolismo epatico ci si pu aspettare un aumentata esposizione al farmaco nei pazienti affetti da cir rosi epatica grave Istruzioni
160. latoria e con beta 2 agonisti a breve durata d azione usati al bisogno 0 pazienti che sono gi adeguatamente controllati sia con corticosteroidi per via inalatoria che con beta 2 agonisti a lunga durata d azione Broncopneumopatia cronica ostruttiva Symbicort 320 9 microgrammi inalazione indicato nel trattamento sintomatico di pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva severa FEV1 lt 50 del normale e storia di ripetute esacerbazioni con sintomi significativi nonostante la terapia regolare con broncodilatatori a lunga durata d azione 4 2 Posologia e modo di somministrazione Asma Symbicort 320 9 microgrammi inalazione non destinato allo gestione iniziale dell asma La dose dei componenti di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione individuale deve essere adattata in relazione alla gravit della malattia Ci va tenuto in considerazione non solo quando si inizia un trattamento con prodotti in associazione ma anche quando il dosaggio viene modificato Se un singolo paziente necessi ta di un rapporto di dosi diverso da quello disponibile nell inalatore dell associazione si devono prescrivere dosi appropria te di betc agonisti e o di corticosteroidi in inalatori separati Dosi raccomandate Adulti dai 18 anni in su 1 ina lazione due volte al giorno Alcuni pazienti possono necessitare fino a un massimo di 2 inalazioni 2 volte al giorno Adolescenti 12 17 anni inalazione due volte al giorno pazienti devono essere control
161. levato nel diario clinico che ciascun paziente ha tenuto appunto per le prime 12 settimane successive al trattamento Lo studio rilevante sia dal punto di vista fisiopatologico che clinico Innanzitutto esso conferma l importanza del muscolo liscio delle vie aeree nella genesi dell iperresponsi vit bronchiale se non altro perch come accennavamo sopra la muscolatura bronchiale rappresenta l elemento attraverso il quale si realizza la broncocostrizione qualunque sia il fattore di partenza PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 infiammazione mucosa alterata geometria delle vie aeree infiammazione peribronchiale con perdita dell interdipendenza bronchiolo alveolare alterazioni intrinseche dello stesso muscolo liscio bronchiale Riguardo poi alla rilevanza clinica l entit del risultato ottenuto vistoso miglioramento della responsivit bronchiale ci induce a ritenere che se verr documentata l innocuit della procedura anche per tempi pi prolungati oltre i 2 anni essa potr diventare una realistica opzione terapeutica per pazienti asmatici non sufficientemente controllati dalla terapia tradizionale La maggioranza di questi pazienti presentano come sappiamo asma grave refrattario al trattamento farmacologico che rappresenta attualmente un serio problema per il paziente ed un difficile cimento per il medico Ed proprio a questo tipo di pazienti che i ricercatori intendono ora applicare la termoplasti
162. lgar Square a chi hanging around London bighellonando per Londra sa ben guardarla essa simboleggia una tragica vicenda e la figura di un uomo crudele che dando prova nel bene e nel male di una disumana determinazione imperson un periodo della storia del Sud e di Napoli della cui ignoranza nessun intellettuale secondo un costume corrente prova vergogna PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 cima genialata Masci cina Masse gue ledono aln Group in colton Con Suv et ilaria Arcitigedale 5 Anna Ferrara Unit Dperriva a Fonopainiga Fleece Bio ul WORKSHOP CLINICAL RESEARCH IN PNEUMOLOGY 24 EDIZIONE FERRARA 5 7 FERBRAIO www qimbe org crp EVE MIDIA MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it lt N YT 3 Il mio Angelo Ermanno Corbo Il giorno muore tra le mie braccia L ultima luce tramonta nei miei occhi Il mio angelo scende come ogni sera da sempre mia unica certezza Mi racconta di quando ero bambino di quando avevo paura del buio e si sedeva paziente accanto a me Le braccia di mia Madre cosi calde cosi sicure cosi bianche e delicate mio certo rifugio miei occhi spalancati nella notte in cerca di qualcosa per il timore di qualcuno solo allora si chiudevano tranquilli Parlami del tempo passa
163. li e l attivit di Formazione Educazione al fine di organizzare sia iniziative di formazione campo aerobiologico secondo il significato pi ampio del termine sia iniziative educazionali a valenza sanitaria ed ambientale sia la promozione dell insegnamento dell Aerobiologia nelle Scuole di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica ed in altri Corsi di laurea l attivit inerente il Processo di Accreditamento individuandone modalit e percorsi condivisi il consolidamento dei Rapporti con le altre Reti Europee ed altre Societ scientifiche al fine di poter sviluppare iniziative comuni fonte di stimoli sempre nuovi per intraprendere progetti di studio e di ricerca l implementazione della Comunicazione Interna ed Esterna valorizzando la corretta e opportuna visibilit di AIA e vivacizzando il rapporto tra tutti i soci A tale scopo sono stati individuati all interno del Consiglio Direttivo alcuni Referenti per le Relazioni Esterne Ufficio Stampa al fine di coordinare le modalit di ogni intervento sull attivit della nostra Associazione Dopo avervi informato ed aggiornato sugli ultimi avvenimenti svoltisi nel Direttivo vi ringrazio ancora per la fiducia riposta in AIA e vi invito a collaborare attivamente sperando di avere al mio fianco durante il mio mandato non solo un Direttivo sempre impegnato per seguire e sviluppare tutti i diversi aspetti della nostra attivit ma soprattutto voi soci asse portante del
164. lini in atmosfera in rapporto anche all inquinamento ambientale Un altra ha affrontato le problematiche relative alla scelta delle piante da utilizzare per il verde pubblico e privato in rapporto alla diversa allergenicit dei loro pollini ed ha coinvolto esperti amministratori locali esponenti del mondo florovivaistico e di aziende produttrici di energia stato trattato il tema della qualit dell aria in ambienti ospedalieri a contaminazione controllata e l inquinamento in ambienti confinati una sessione ha affrontato il tema delle reazioni crociate tra pollini e alimenti il problema della presenza nei cibi di contaminanti alimentari anche se in tracce in rapporto alle nuove normative europee sulla sicurezza dei prodotti alimentari al termine stato anche affrontato il problema della diagnostica delle allergie ed intolleranze alimentari alla luce delle tecniche validate e di quelle purtroppo numerose non scientificamente validate ma ampiamente diffuse Per la prima volta nel corso del Congresso si inoltre parlato del contributo dell Aerobiologia alla Criminopalinologia e pi in generale alla Palinologia Forense grazie alla partecipazione dei principali operatori del settore quali la Polizia Scientifica ed il RIS dei Carabinieri Sono stati pure illustrate e valutate da parte della componente medica le possibili terapie delle malattie allergiche respiratorie le nuove e future terapie con vaccini soprattutto per via sublinguale
165. lle dinamiche relazionali che si manifestano in queste complesse situazioni di fronte alle quali la psicologia ha trovato uno spazio di interpretazione sostegno ed orientamento di grande rilevanza Infine non si sono trascurate la provocazioni di carattere etico progressivamente evidenziate nella loro specificit ed originalit sottratta da un lato alla retorica della donazione trapianto dall altro alla fredda oggettivit propria delle procedure corrette PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 ioetica S Q N N 5 note di L ambito di trattazione etica o per essere pi precisi allorquando l etica riferita alle faccende del corpo e della vita della salute e della malattia del curare e del prendersi cura bioetica ha pertanto estrema necessit di continuare ad essere ancorata alla specificit delle questioni che la prassi sollecita di riferirsi ad un quadro concettuale ben identificato ed in ogni caso ben pi rilevante del personale sentire o del retorico appello ai cosiddetti valori condivisi di identificare gli spazi e le modalit attraverso le quali la considerazione etica diviene produzione pubblica dibattuta riconosciuta e fruibile Le note che seguiranno hanno il semplice scopo di proporre qualche riflessione di taglio propriamente bioetico secondo lo schema appena delineato Questioni che vengono sollecitate Una rapida ricognizione delle prassi e dei contesti costringono ad i
166. ls Maximize the care you provide your patients Network with other health professionals Experience Salt Lake City where cityscape meets the great escape of the Rocky Mountains Learn more about the year s best learning opportunity in chest and critical care medicine www chestnet org 800 343 2227 or 847 498 1400 AX BEI IW OH CO AX ND COLLRG R e a y NNNM S S THE FOUNDATION ARTE CONTEMPORANEA Magda Castel nata nella mediterranea Pesce giallo Barcellona ha deciso di vivere a Monza 1 nel cuore delle pianure del nord Italia 1 440 00 suoi dipinti sono un canto alla sensualit e alla gioia di vivere un inno pagano al desiderio d amore Le sirene sono le protagoniste dell ultima produzione di Magda Castel Queste terribili creature marine che dai tempi pi remoti hanno ammaliato e spaventato l uomo La tavolozza caratterizzata da gradazioni di ocra rossi verdi e azzurri crea un onirico spazio nel quale dominano le grandi figure delle sirene ancor pi enfatizzate da un corpo reso nei tenui TR toni del grigio e quindi in fortissimo contrasto 92x65 cm con l ambiente circostante e soprattutto con le olio su tela pennellate di rosso e blu che gi sapientemente 1 440 00 ritornavano in pochi calibrati dettagli di altre opere dell artista catalana mentre le sue grandi sinuose figure femminili sembrano essere una reminiscenza di Bottero artista
167. lterazione della permeabilit della membrana cellulare la progressiva disgregazione dell involucro cellu lare ed infine la morte della cellula La tobramicina svolge un azione bat tericida a concentrazioni pari o leggermente superiori rispetto a quelle che svolgono un azione inibitoria Breakpoints breakpoints di sensibilit stabiliti per la somministrazione parenterale della tobramicina non sono appropriati nella somministrazione del far maco per via aerosolica L escreato di pazienti affetti da FC possiede un azione inibitoria sull attivit biologica locale degli aminoglicosidi PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 nebulizzati Ci richiede concentrazioni nell escreato di tobramicina somministrata tramite aerosol da dieci a venticinque volte superiori alla MIC concentrazioni minime inibenti rispettivamente per la soppres sione della crescita e per l attivit battericida di P aeruginosa In studi clinici controllati nel 97 dei pazienti che hanno assunto TOBI le concentrazioni nell escreato sono risultate 10 volte maggiori della pi alta MIC per la P aeruginosa proveniente dai pazienti e nel 95 dei pazienti che hanno ricevuto TOBI le concentrazioni sono risultate 25 volte superiori alle MIC pi elevate Nella maggioranza dei pazienti i cui ceppi coltivati presentano valori di MIC al di sopra del breakpoint parenterale si ottengono comunque benefici clinici Sensibilit In assenza dei breakpoints di sensibilit convenzionali p
168. ment of functional walk test used in the cardiorespirastory domain Chest 2001 119 256 270 11 Wang J S Pulmonary function test in preoperative pulmonary evaluation Respiration 2004 98 598 605 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 ei se MUST GIMBE Gruppo figi per la Bossa rose Escher eter Habs Cree in cosa aos Con Aghia peril ier etl ni vere A amp rncHupedale S Anna Ferrara Livi amp Peek Areca sie WORKSHOP EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY FERRARA 15 17 GENNAIO 29 3 GENNAIO 2007 w ww gimbe org ebp EVE MIDIA MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it OSAS Obstructive Sleep Apnea Syndrome multidisciplinariet e costi Edoardo Bernkopf Secondo Adam Smith padre del liberismo economico l ambizione individuale serve al bene comune e di conseguenza in un lavoro cui attendono pi persone non necessaria mente in concordia il risultato migliore si ottiene quando ogni componente del gruppo fa ci che meglio per s Questa filosofia viene contraddetta dalla pi recente Teoria dei giochi la cui nascita pu essere fatta coincidere con l uscita del libro Theory of Games and Economics Behavior di Oskar Morgenstern e John von Neumann nel 1944 e soprattutto dall evoluzione di questa elaborat
169. nare di una determinata patologia potrebbe rispondere all analisi secondo la teoria delle Dinamiche Dominanti La terapia dell OSAS Sindrome delle Apnee nel Sonno stata per molto tempo di competenza pressoch esclusiva dell Otorino laringoiatria in campo pediatrico e della Pneumologia nell adulto In ossequio ad Adam Smith gli ORL con i loro progressi nelle techiche chirurgiche egli Pneumologi con la corretta applicazione di apparecchi respiratori a pressione continua CPAP sempre pi perfezionati hanno certamente contribuito all aumento di livello della salute della popolazione La gestione monospecialistica peraltro pu rischiare di esasperare le indicazioni di un trattamento in quanto possono venir trascurate altre ipotesi terapeutiche alternative potenzialmente vantaggiose ma appartenenti ad ambiti specialistici diversi da quelli storicamente interessati nel campo dell OSAS sono con il tempo emerse le competenze dei Chirurghi PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 SODIAIOS DSIAIA MAAW d33U 28UIaqIUI c86E98E2 GEO X84 65 96 2 GEO IN VZNOW 20002 11 28 ezzeig SuaquenbpeayH 6 JOSINA IOOSIAIA sro9Jd vorui o ouorzeorput eun ojsonb Jad ezuos eriSo ojed ej op 31 18 ejje e oseq ur odesn ody ns 88 un rp ouodoud Is euroqos ojson eJBa1u JUGAULUUJUCG 2 3J8ulsouul
170. ndi In questo studio abbiamo verificato se anche la distensibilit delle vie aeree analizzata con HRCT differiva nei BPCO sulla base del calibro delle vie aeree Tredici soggetti BPCO di gravit diversa lieve 1 moderata 5 grave 7 furono sottoposti ad PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 HRCT a RV e a TLC Per misurare la grandezza della distensione delle vie aeree abbiamo calcolato il rapporto della differenza delle aree del lume delle vie aeree a TLC e a RV rispetto all area a RV Abbiamo arbitrariamente diviso le vie aeree in 3 gruppi piccole medie grandi secondo il loro diametro a RV 4 mm 4 8 mme 8 mm rispettivamente Abbiamo analizzato 97 vie aeree La distensibilit media per singolo DI era simile anche tra vie aeree di diverso calibro piccolo 54 9 7 media SEM medio 38 7 5 grande 36 8 096 ANOVA p 0 37 Abbiamo anche confrontato la distensibilit delle vie aeree sulla base della gravit della BPCO tale distensibilit era significativamente inferiore in soggetti con BPCO grave rispetto agli altri gruppi per le piccole vie aeree p 0 0003 ma non per le vie aeree medie o grandi rispettivamente p 0 38 e p 0 71 Questi riscontri suggeriscono che la distensibilit delle vie AP D AR ei ASA Parli AV aeree diminuisce con l incrementare della gravit della malattia a sostegno del concetto che l attenuazione delle forze di legame a livello delle vie
171. ndo uno Schumacher mancato mi ha catapultato a velocit da brivido dall aeroporto all albergo Tariffa predeterminata si chiama quella fissa che stata stabilita per percorsi classici tipo albergo aeroporto e viceversa ma quando la citi al tassista spesso ti viene chiesto e perch se non sappiamo quanto ci mettiamo Insomma una lotta ti rivolgi all albergo cos sei garantito Ma che pena Ora non vorrei che si pensasse che io ce l abbia in generale con i tassisti Anzi ho dei bellissimi ricordi di simpatiche conversazioni e a Napoli pi che altrove Voglio solo ricordare ai miei amici napoletani che l accoglienza del taxi anche un p il biglietto da visita della citt ed un vero peccato che in una splendida citt come Napoli quando trovi un tassista normale e gentile ce ne sono ti sembri di aver incontrato un marziano Amici napoletani Tanti Carissimi Mi ritrovo spesso a fare questa considerazione Nella citt dove dove qualche anno fa ho lasciato un rolex a un ragazzotto in motorino che l aveva molto apprezzato si trovano alcuni amici che per me sono stati e sono importantissimi dal punto di vista professionale Napoletano Gianni il medico che dieci anni fa mi invit a fare una rivista in campo pneumologico e che ora state leggendo Napoletano Francesco il medico che sei anni fa mi present agli amici PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 L EDITORIALE americani per fare
172. ne donna inglese di grande bellezza di umili origini e dal torbido passato tanto che a Londra si era guadagnata da vivere vendendosi a questo ed a quello Il Cavaliere aveva s sposato Emma ma il suo unico amore era il vulcano ed in particolare gli antri le cavit selvagge le grotte buie i crepacci i precipizi i burroni Infatti si adatt con molta disinvoltura al ruolo di becco per amor di patria d altra parte quando un uomo di sessantuno anni sposa una donna di ventisei rischi del genere li deve pur mettere in conto 88 Quando giunse a Napoli al ritorno da Abukir Nelson mise immediatamente il suo unico occhio ed il solo braccio che aveva addosso alla sensuale Emma che lo ricambi totalmente proprio vero il successo rende pi simpatici D altra parte un uomo con una vita di sacrificio e di dolore alle spalle che solo a quarantanni scopre la passione amorosa un candidato naturale a perdere la testa A Napoli trov amore e potere oltre a godere delle grazie di lady Hamilton espertissima in sesso e tableaux vivants divent uno dei consiglieri pi ascoltati dal re L instaurazione della Repubblica Napoletana costrinse la coppia reale a fuggire a Palermo Nelson li scort con le sue navi e ritorn a Napoli solo dopo che il cardinale Ruffo che non era prete aveva liberato la citt con un patto se i rivoltosi fossero usciti senza spargimento di sangue dai forti in cui erano asserragliati avr
173. nniti M Sommariva S Zuffo Consiglieri Onorari R Adone M Bassi A Bellone I Brambilla Sede A O Ospedale Niguarda Ca Granda c o Unit Spinale Piazza Ospedale Maggiore 3 20162 Milano Segreteria c o Anna Brivio Via Abetone 14 Milano Cell 347 8044525 Fax 02 700557594 segreteria arirassociazione org AsIMOV Associazione Medici ed Odontoiatri Velisti Direzione Scientifica R De Tullio Via Q Sella 78 70122 Bari Cell 347 3314461 Tel Fax 080 5275484 asimov asimov it www asimov it Per informazioni Direzione Organizzativa E Belli Via Valesio 1 00179 Roma Tel 335 6651680 Fax 0678 349 130 Associazione Italiana Pazienti BPCO Onlus Consiglio Direttivo Presidente M Franchi Vicepresidente F Franchi Segretario C Filosa Tesoriere G Arangio Ruiz Consiglieri F Attolico Sede legale Unita Operativa Complessa di Pneumologia Azienda Complesso Ospedaliero S Filippo Neri Roma Direttore dell U C O C M Sanguinetti Segreteria Operativa c o Effetti Srl Via Gallarate 106 20151 Milano Tel 02 3343281 Fax 02 33002105 effetti effetti it Per informazioni Presidente M Franchi Via Cassia 605 00189 Roma Tel 06 33253020 Fax 06 33259798 franchima tin it www pazientibpco it Associazione SANTORIO per la Pneumologia Presidente Onorario C Serra GO Presidente R Ukmar TS PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Vice Presidente F Crismancich TS Segretario V Masci
174. ntaggio per il lettore rispetto a chi lo ascolta Alle volte la sua oratoria sempre stimolante mai banale 84 PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 come un fiume in piena dal quale difficile non farsi sopraffare e restarne in balia Il suo libro scritto come parla lo si pu governare a piacimento Ti accompagna dolcemente meglio se come questo di racconti in una lettura che si pu interrompere e riprendere senza arrecar danno alla narrazione Non inganni per il dolcemente perch dentro i racconti di Franco lodice c materia per il puro diletto della lettura intesa come svago ma anche per la riflessione pi seria c l autore con la sua autenticit ci sono le sue dolcezze e i suoi furori dalla presentazione dell editore Antonio Schiavulli Midia Edizioni Monza 2006 202 pagine 13 00 Le foto inserite nel testo mostrano momenti della presentazione del nuovo libro di Francesco lodice che in occasione del Meeting Nazionale ACCP Capitolo Italiano Napoli 4 6 maggio stato omaggiato ai partecipanti da Linde Medicale PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 NINO TARANTO 1907 1986 Francesco de Blasio canta suo nonno Marted 7 febbraio 2006 in concomitanza con la chiusura degli Workshop di Ferrara Progetto Educazionale Evidence in Pneumology che si svolgono tradizionalmente tra gennaio e febbraio EventoMidia in collaborazione con Vivisol ha voluto offrire ai partecipanti del Clinical R
175. nte elevate da consentire la rilevazione della tobramicina nel latte materno A causa del pericolo potenziale di ototossicit e nefrotossicit connesso all assunzione della tobramicina da parte dei bambini necessario decidere se interrompere l allattamento o la terapia con TOBI 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Sulla base delle reazioni avverse del farmaco riportate da considerarsi improbabile la possibilit che TOBI influenzi la capacit di guidare e usare macchine 4 8 Effetti indesiderati Nell ambito di studi clinici controllati l alterazione della voce e il tinnito sono stati gli unici effetti indesiderati presenti con maggior frequenza nei 96 pazienti trattati con TOBI rispettivamente 13 nel gruppo trattato con TOBI rispetto al 7 nel gruppo di controllo e 3 nel gruppo trattato con TOBI rispetto allo 0 nel gruppo di controllo Questi episodi di tinnito sono stati transitori e si sono risolti senza l interruzione della terapia con TOBI e non sono stati associati ad una perdita permanente di udito con trollata tramite audiogramma Il rischio di tinnito non aumentato con cicli ripetuti di esposizione a TOBI Altri effetti indesiderati alcuni dei quali sono comuni conseguenze della malattia sottostante ma dove una rela zione causale con TOBI non pu essere esclusa sono stati alterazione del colore dell espettorato infezione del tratto respiratorio mialgia polip
176. nventariare pi di una questione che in questa sede sar semplicemente evocata Il prelevamento da cadavere puntualmente riapre lo scenario dei problemi relativi da un lato al rigore dei criteri scientifici di accertamento della morte e dall altro alla domanda morale relativa alla disponibilit del corpo Ci che scientificamente ritenuto certo e giuridicamente garantito posto da taluni in discussione con argomentazioni etiche che necessitano un recepimento una adeguata elaborazione al fine di essere accolte o rigettate Le sollecitazioni anche se proposte da una esigua minoranza di pensatori esigono di essere discusse al fine di valutarne la fondatezza 47 Il prelevamento da vivente rappresenta una sfida per il contesto italiano dati segnalano da una parte la scarsa rilevanza numerica di questa tipologia di trapianto e dall altra una interrogazione sulle motivazioni che inducono una resistenza nel proporre da parte degli operatori nell accogliere da parte dei pazienti e dei congiunti nel considerare l opportunit positiva da parte della pubblica opinione Se in prima battuta emergono le implicazioni psicologiche non meno consistenti sono quelle di natura etica che potrebbero considerare le radici morali della resistenza ma soprattutto predisporre quadri concettuali che inducano ad identificare gli aspetti di bont e di giustizia realizzabili secondo questa modalit La constatazione della realt
177. og UOIOUUOS ASd 15 S Jane1ig dedoogny ded 9 PAISeAUT 291 HEEL n m Tre LI PAISPAUI uou SVSO ouuos op oArjnujso ooudy SITES EIA dNOYO TOS TOSINIA IW ozuow Maxillo Facciali dei Dentisti dei Roncochirurghi dell adulto dei Cardiologi Applicando alle problematiche mediche la Teoria dei Giochi per necessario inserire fra i Medici Giocatori un elemento peculiare e originale vale a dire il Paziente che nel sistema non costituisce una semplice preda per lo specialista che lo tratta ma anch egli un protagonista auspicabilmente il principale che ricerca anzitutto la soluzione al suo problema La gestione multidisciplinare pone lo stesso caso all attenzione di pi specialisti chiamati ad esprimere ciascuno la propria visione del problema e porta alla definizione di Linee Guida elaborate grazie al contributo scientifico di tutte le Categorie interessate Ci dovrebbe tendenzialmente portare al raggiungimento di un Equilibrio di Nash fra specialisti concordi nel rispettare ma a propria volta nel veder rispettati i ruoli e gli interessi di tutti in primo luogo del paziente e giungere alla scelta dell opzione terapeutica caso per caso pi adatta L equilibrio di Nash non si raggiunge solo nell approccio diagnostico e terapeutico al caso clinico ma anche nella ri
178. olecular and cellular biology as well as the recent multisystem multidisciplinary advances in the clinical care of patients The authors have been charged with writing only about new developments and not to rehash old literature The bulk of the references is therefore less than five years old This book addresses all professionals who treat cystic fibrosis and want to have an update of new findings in the field particularly of those outside their immediate specialisation It will abo be useful for basic researchers interested in related scientific areas and the clinical context of their work Pies of inner Aerie Cel Bein omisi Cunitreeeterolagg Moderna Bolo inte Vergine Mining KARGER www midiaonline it AAPC Associazione Aretina di Pneumologia Clinica Soci Archinucci M Biagini G Coniglio G Guadagni M Naldi R Scala Sede U O Broncopneumologia ASL 8 AR Ospedale San Donato via Pietro Nenni 20 52100 Arezzo Tel centr 0575 2551 rep 0575 254541 Fax 0575 254545 m naldi usl8 toscana it ACCP American College of Chest Physicians Capitolo Italiano Regent G U Di Maria CT Governors A Chetta PR A Corrado Fl N Crimi CT R Dal Negro VR M Del Donno BN G Girbino ME M Polverino SA O Resta BA P Zannini MI Segreteria Nazionale Francesco de Blasio Unit Funzionale di Riabilitazione Respiratoria Casa di Cura Clinic Center S p A
179. olto anche la funzione di Comitato Scientifico del Congresso ed il Comitato Organizzativo Locale guidato dal Dott Roberto Albertini in questo messaggio desiderano esprimere la propria gratitudine a quanti hanno contribuito con la loro partecipazione all ottima riuscita della manifestazione sia dal punto di vista scientifico che organizzativo Per questo un particolare ringraziamento viene anche rivolto alla organizzazione JGC Congressi al Dott Luigi Finizio e al sig Marco Sommese Il Congresso ha rappresentato un importante appuntamento per gli oltre 200 studiosi italiani attivamente presenti Durante i quattro giorni di attivit congressuale le 75 relazioni presentate e gli oltre 50 poster comunicati hanno reso possibile un proficuo scambio di informazioni a carattere multidisciplinare tra i vari ricercatori che studiano la dispersione nell aria dei contaminanti biologici sia in ambienti indoor che outdoor e le inevitabili ricadute sulla salute umana ed in particolare ma non solo sulla patologia respiratoria allergica numerosi contributi scientifici sono stati pubblicati in un supplemento di 250 pagine del Giornale Europeo di Aerobiologia Medicina Ambientale e Infezioni Aerotrasmesse GEA giornale ufficiale dell Associazione principali obiettivi del Congresso sono stati proposti e discussi in sessioni appositamente dedicate Una sessione stata dedicata agli aspetti meteo climatici che si ripercuotono sulla diffusione dei pol
180. on dovrebbe essere somministrato contemporaneamente a farmaci beta bloccanti inclusi i colliri se non in caso di effettiva necessit 4 6 Gravidanza ed allattamento La sicurezza di ATIMOS durante la gravidanza e l allattamento non ancora stata stabilita L uso in gravidanza dovrebbe essere evitato per quanto possibile Come per altri farmaci Bo stimolanti il formoterolo pu inibire il travaglio a causa dell effetto rilassante sulla muscolatura liscia uterina Non noto se il formoterolo passi nel latte materno La sostanza tuttavia stata ritrovata nel latte delle ratte trattate Le madri che assumono ATIMOS non dovrebbero allattare 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Effetti indesiderati come il tremore o l agitazione qualora presenti possono influenzare la capacit di guidare veicoli o di azionare macchinari 4 8 Effetti indesiderati Sistema muscolo scheletrico Rari crampi muscolari mialgia Apparato cardiovascolare Occasionali palpitazioni Rari tachicardia Sistema Nervoso Centrale e Periferico Occasionali tremori mal di testa Rari agitazione capogiri ansia nervosismo insonnia Apparato Respiratorio Occasionali esacerbazioni dell asma dispnea tosse Hari broncospasmo paradosso Irritazione locale Rari irritazione del cavo orofaringeo Altri Occasionali stanchezza In casi isolati si sono verificati prurito irritazione congiuntivale ed edema delle palpebre disgeusia
181. onare furono esclusi Le TAC polmonari furono classificate in 3 gruppi normale quasi normale N 19 anomalie diffuse estese N 14 e anomalie focali N 14 Valori di cutoff ottimali furono definiti sulla base dell analisi delle curve Risultati La DLCO espressa come del predetto risult il miglior predittore dello stato del parenchima polmonare basato sul quadro TAC ed il valore predittivo del test si riduceva in modo sostanziale se la DLCO era corretta per il volume alveolare Il cutoff ottimale per la DLCO era del 94 del predetto che significava una sensibilit del 93 ed una specificit del 54 per discriminare tra gruppi normale e diffuso esteso con area sotto la curva AUC di 0 878 KCO presentava una sensibilit e una specificit inferiori con AUC di 0 744 La capacit vitale forzata FVC il volume alveolare VA e la capacit polmonare totale TLC presentavano pure valori predittivi inferiori Il valore medio di KCO espresso come del predetto era di 111 22 per i normali 107 22 per le anomalie focali e 92 19 per le anomalie diffuse estese e KCO era maggiore del 10096 del predetto nel 2996 di pazienti con anomalie estese diffuse PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 DLCO e VA correlavano tra loro molto di pi quando espresse in termini assoluti r 90 che come 96 predetto r 66 Conclusioni Se usata per predire la presenza o l assenza di malattie polmonari parenchimali la corr
182. oni post ostruttive sono state riscontrate anche nel modello animale a seguito della legatura dell arteria polmonare principale nel cane in assenza di ipertensione polmonare Shure e Bloor Chest 1988 93 1545 facendo ipotizzare che esse potessero rappre sentare una forma di danno vascolare seconda rio all ostruzione piutto sto che al materiale trom botico organizzato Tali alterazioni in definitiva possono giocare un ruolo nel determinismo dell edema da riperfusione post chirurgico in modo non proporzionale rispetto al grado di ostruzione vascolare ed alla caduta del regime pressorio che si regi strano come conseguenza della tromboen doarteriectomia Controversie Per lungo tempo si ipotizzato che l iperten sione polmonare cronica tromboembolica 53 CTPH Chronic Thromboembolic Pulmo nary Hypertension dipendesse dalla mancata risoluzione di emboli organizzati e la sua inci denza stata stimata intorno allo 0 1 0 5 di tutti gli eventi tromboembolici Fedullo e coll N Engl J Med 2001 345 1465 Le cause restano sconosciute sono stati riscon trati incrementi di alcuni fattori protrombo tici in particolare livelli elevati di anticorpi antifosfolipidi in circa il 10 20 ed un incremento persistente dei livelli plasmatici del fattore VIII in circa il 40 Bonderman e coll Thromb Haemost 2003 90 372 In presenza di quesiti non risolti in tema di eziologia ed incidenza ci si interrogati circa
183. ono trattati con successo chirurgia in videotoracoscopia VATS per trattare le sacche refrattarie e persistenti di liquido nessun paziente richiese toracotomia decorticazione Non ci furono emorragie o altre complicazioni correlate all uso dell agente fibrinolitco nello spazio pleurico Conclusioni La somministrazione intra pleurica di r tPA sicura ed efficace per il trattamento iniziale di PPE saccati e pu produrre una potenziale diminuzione delle ospedalizzazioni e ridurre i costi se viene evitata la toracotomia e la decorticazione Steroidi e outcome clinici in pazienti ospedalizzati con polmonite acquisita in comunit risultati dal Community Acquired Pneumonia Organization CAPO International Cohort Study Steroids and Clinical Outcomes in Patients Hospitalized with Community Acquired PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Pneumonia Results from the Community Acquired Pneumonia Organization CAPO International Cohort Study R Nakamatsu J Porras C Feldman T File Jr A Diaz Fuenzalida M Mateo J Rello J Ramirez Louisville KY Akron OH Santiago Chile Manila Philippines Johannesburg South Africa Tarragona Spain Gli steroidi hanno dimostrato di migliorare gli outcome clinici di alcune infezioni Non vi sono molti studi che riguardino l uso di steroidi in pazienti ospedalizzati con polmonite acquisita in comunit CAP Abbiamo ipotizzato che dosi elevate di steroidi somministrate entro le
184. opio viene introdotto un catetere con all estremit un oliva di dimensioni regolabili che viene posizionata in una via aerea di calibro medio piccolo di modo che la termoablazione possa venir praticata sotto diretto controllo endoscopico L intero trattamento viene eseguito nel corso di 3 sedute distanziate di almeno 3 settimane l una dall altra Generalmente una seduta richiesta per trattare ciascuno dei lobi inferiori e una terza per trattare entrambi i lobi superiori mentre il lobo medio di destra non viene trattato Il trattamento appare ben tollerato e gli unici effetti collaterali osservati per lo pi lievi e transitori sono quelli tipici dell esame fibrobroncoscopico La funzione respiratoria valutata con la spirometria si mantiene stabile durante tutto il periodo di studio 2 anni mentre la responsivit bronchiale alla metacolina ed questo il risultato pi eclatante migliora gi dopo 12 settimane e rimane sostanzialmente stabile dopo 1 anno e dopo 2 anni dal trattamento con variazioni medie di 2 37 2 77 e 2 64 raddoppi della concentrazione di provocazione a 12 settimane 1 anno e 2 anni rispettivamente importante sottolineare che tale risultato a carico della responsivit bronchiale non un dato di laboratorio isolato ma associato almeno per quel che riguarda il dato a 12 settimane ad un miglioramento dei sintomi e della oscillazione quotidiana del picco di flusso secondo quanto ri
185. ostrizione dovuta a contrazione della fibrocellula muscolare liscia pur rimanendo invariata l ostruzione dovuta a edema della parete e ipersecrezione di muco Quest idea invero abbastanza rivoluzionaria rappresenta da un po di tempo l obiettivo di un gruppo di ricercatori canadesi provenienti in parte da Hamilton Ontario e in parte da Vaucouver British Columbia Essi infatti gi da alcuni anni sono alle prese con l applicazione clinica di una nuova tecnica endoscopica che fa uso di onde termiche da radiofrequenza per ridurre la massa della muscolatura liscia presente nelle vie aeree la PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY 8 FERRARA 13 15 NOVEMBRE 27 29 NOVEMBRE 2006 www gimbe org ebp 2006 GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY 9 EDIZ
186. pacit e la maestria nel risolvere anche le questioni pi delicate Un grazie di cuore Mi sento ancor pi onorata in quanto la mia Presidenza coincide con il ventennale della Societ spero con lo stesso impegno ed entusiasmo di chi mi ha preceduto di riuscire a guidare l Associazione che ha raggiunto questo importante traguardo verso i prossimi appuntamenti che ci attendono rafforzando al tempo stesso la mission di AIA Tra i principali impegni che ci troveremo ad affrontare occupa sicuramente un posto di rilievo la realizzazione del pieno funzionamento della Rete Italiana di Monitoraggio Aerobiologico RIMA unica rete nazionale cogestita di AIA APAT e Sistema delle Agenzie ambientali sotto l egida del Ministero dell ambiente per la cui realizzazione vi ricordo stata firmata nel marzo del 2005 da parte di AIA e da APAT una convenzione Lo scopo ultimo di questa iniziativa quello di pilotare la rete di monitoraggio aerobiologico nell ambito di una attivit istituzionale di controllo della qualit dell aria superando una fase legata solo all iniziativa all entusiasmo e alla passione di singole Strutture Il progetto gestito dal Coordinamento di Rete costituito da un rappresentante per ciascuna delle Agenzie Ambientali Regionali e da due delegati di AIA e dalla Segreteria scientifica costituita da cinque membri di cui due designati da AIA La strada percorsa stata tanta ma il cammino non ancora terminato Nel primo
187. partizione degli spazi scientifici che le varie specialit reciprocamente tendono ad aprirsi con tutti i vantaggi nella visibilit e nelle prospettive di carriera che ci comporta Esiste per anche un altro fattore tipico del campo medico costituito dal terzo pagante non previsto nella Teoria dei Giochi dove la vincita costituisce anche il compenso peril vincitore o per i vincitori in una situazione di Equilibrio di Nash Nel nostro Sistema Sanitario l allargamento alla gestione multidisciplinare se da un lato pu raggiungere un Equilibrio di Nash semprech si giunga a chiare linee guida interdisciplinari che stabiliscano l indicazione di una terapia versus le altre e non solo le indicazioni per cosi dire intraspecialistiche dall altro comporta inevitabilmente una dilatazione dei costi che saranno sopportati dalla collettivit L allargamento multidisciplinare se non ben organizzato rischia di dilatare una domanda di servizi per lo pi diagnostici alimentata paradossalmente dalla dilatazione dell offerta Ogni specialista se chiamato a 20 consulto non potr che subordinare l espressione del proprio parere al preliminare espletamento dell iter diagnostico di propria abituale pertinenza anche nei casi in cui nel confronto interdisciplinare si giunger alla sua astensione terapeutica in favore di un opzione affidata ad altro specialista Inoltre le indicazioni scientifiche che dovrebbero illuminare un corre
188. per il corretto uso del Turbohaler Il Turbohaler azionato dal flusso inspiratorio ci significa che quando un paziente inala attraverso il boccaglio la sostanza entra nelle vie aeree seguendo l aria inspirata NOTA importante istruire il paziente a leggere attentamente le istruzioni per l uso riportate nel foglio illustrativo contenuto in ogni confezione inspirare con forza e profondamente attraverso il boccaglio per assicurare che una dose ottimale giunga ai polmoni non espirare mai attraverso il boccaglio sciacquare la bocca con acqua dopo aver inalato la dose prescritta per minimizzare il rischio di infezioni da Candida a livello orofaringeo Il paziente pu non avvertire alcun sapore o alcuna sensazione di medicinale durante l uso del Turbohaler a causa della piccola quantit di farmaco che viene rilasciata 4 3 Controindicazioni Ipersensibilit allergia a budesonide formo terolo o lattosio inalato 4 4 Avvertenze speciali e precauzioni d impiego Si raccomanda una diminuzione gra duale del dosaggio quando si pone fine al trattamento che non deve essere interrotto bruscamente Se i pazienti rile vano inefficacia del trattamento o se eccedono nelle dosi raccomandate dell associazione fissa si deve richiedere un pare re medico Un ricorso crescente ai broncodilatatori di emergenza indica un peggioramento delle condizioni di base e richie de una rivalutazione della terapia antiasmatica Peggioramenti improvvisi e progressiv
189. peratoria e continuata per 3 giorni punteggi del dolore calcolati con scala analogica visiva VAS 0 10 furono normalizzati e comparati con quelli del 1 giorno post intervento POD pazienti furono estubati sulla base dei parametri clinici standard e o dopo trial con tubo a T Non vi erano differenze tra i gruppi rispetto ai parametri demografici di base FEV RV pred RV TLC PaCO o dose di farmaci 39 intraoperatori midazolam fentanyl propofol Le dosi di farmaci antidolorifici in POD MS ketorolac ossicodone non risultarono significativamente diverse tra i gruppi Al POD il Gruppo A ha riportato meno dolore VAS 2 4 2 6VS5 3 p 0 064 richiese meno MS parenterale 11 8 17 2 vs 151 152 mcg kg p 0 002 t test rispetto al Gruppo B questa differenza non si verificata durante i POD 2 e 3 Nel Gruppo A 9 11 pazienti furono estubati in OR o entro 3 ore dall arrivo in UTI i pi problematici furono estubati tra le 19 e le 22 nel Gruppo B tutti furono estubati nello stesso intervallo di tempo Conclusioni La MS intratecale offre un controllo del dolore post operatorio superiore e pi precoce nei pazienti sottoposti a LVRS rispetto alla MS ropivicaina epidurale ma pu ritardare l estubazione Effetto dell allenamento aerobico sulla qualit della vita sulla capacit funzionale e sull ossido nitrico esalato in pazienti asmatici adulti Effect of Aerobic Training on Quality of Life Func
190. prime 24 ore di trattamento antibiotico migliorino gli outcome clinici nei pazienti ospedalizzati per CAP Si tratta di uno studio caso controllo con pazienti afferenti al database CAPO casi erano 43 pazienti con CAP che avevano ricevuto alti dosi di steroidi all ingresso per riacutizzazioni concomitanti di BPCO Ogni caso era confrontato con 3 pazienti controlli che non avevano ricevuto steroidi e presentavano un et ed un indice di gravit della polmonite PSI simili Come outcome clinici abbiamo misurato il tempo necessario a raggiungere la stabilit clinica TCS la durata della degenza LOS e la mortalit Il presente studio non riuscito a dimostrare alcun beneficio degli steroidi su mortalit e LOS Uno studio multicentrico randomizzato recente che usava dosi elevate di idrocortisone in pazienti con grave CAP ha dimostrato una riduzione significativa di LOS e mortalit Poich l evidenza a favore degli steroidi non costante al momento essi non dovrebbero essere raccomandati Per definire il ruolo degli steroidi nelle CAP sono necessari ulteriori studi sugli outcome casi controlli p TCS giorni 3 3 4 4 0 005 LOS giorni 65 77 0 088 Mortalit totale 96 7 7 Mortalit EM CAP correlata 96 7 3 9 NS 33 Il sistema di punteg
191. r medical knowledge Improve your practice management skills Maximize the care you provide your patients Network with other health professionals Experience Salt Lake City where cityscape meets the great escape of the Rocky Mountains Learn more about the year s best learning opportunity in chest and critical care medicine www chestnet org 800 343 2227 or 847 498 1400 AX BEI IW OH CO AX ND COLLRG R e a y NNNM S S THE FOUNDATION EMERGENCY un associazione umanitaria senza scopo di lucro nata in Italia nel 1994 con l obiettivo di fornire assistenza medico chirurgica alle vittime civili dei conflitti ATTIVIT SPECIFICHE SONO intervenire in zone di querra con iniziative umanitarie a favore delle vittime in particolare civili dei conflitti armati dei feriti e di tutti coloro che soffrono altre conseguenze sociali dei conflitti n della povert quali fame malnutrizione malattie assenza di cure mediche e di istruzione portare soccorso alle vittime di calamit naturali promuovere una cultura di pace e solidariet nonch l affermazione dei diritti umani Per le missioni in Afghanistan Angola Cambogia Sierra Leone Sudan ricerchiamo le seguenti figure professionali CHIRURGHI GENERALI E ORTOPEDICI INFERMIERI DI CORSIA TERAPIA INTENSIVA E SALA OPERATORIA MEDICI INTERNISTI PEDIATRI ANESTESISTI GINECOLOGHE OSTETRICHE FISIOTERAPISTI PER TUTTI RICHIESTO Ril
192. ra d inalazione Q A O De a La ghiera 2 con i fori assicura che l aria espirata dal paziente non diluisca la miscela farmaco aria contenuta nella camera Boccaglio trasparente 3 per un facile conteggio degli atti inspiratori valutati in funzione dei movimenti della valvola Valvola ad alta sensibilit 4 per rispondere anche ai flussi respiratori pi bassi Dimensioni ottimali 5 per assicurare l inalazione delle particelle di piccole dimensioni e ingombro contenuto per garantire la praticit d uso Volume 218 ml lunghezza 13 cm diametro 4 7 cm Camera trasparente 6 in policarbonato ad alta resistenza lavabile Segnalatore acustico 7 segnala i flussi inspiratori troppo alti con un suono per una corretta velocit di inspirazione Adattatore 8 per garantire l ottimale posizionamento di un ampia variet di MDI rA Perch OptiChamber Advantage Riduce la variabilit della dose inalata 1 e attenua gli effetti del ritardo di inalazione e compensa la diversa velocit di inalazione Massimizza l inalazione di farmaco sotto forma di particelle di piccole dimensioni lt 5 8 um 1 e maggiore deposizione nelle vie aeree inferiori con aumento della rapidit 2 e dell efficienza terapeutica 1 Riduce la deposizione nell orofaringe con riduzione degli effetti collaterali e g candidiasi orali da corticosteroidi 1 F a dii aps dee gel
193. ressivo di valutazione dei sintomi C bisogno di intensificare la ricerca nel tenta tivo di identificare le cause ed i fattori di rischio eventualmente responsabili Sebbene non sia mai stata dimostrata alcuna predispo sizione genetica questa resta una delle possi bili aree di ricerca futura C qualcosa che predispone il nostro paziente alla formazione di una massiva organizzazione fibrotica del trombo acuto che pu avere luogo invece di una normale risoluzione quindi necessa rio identificare questo questi fattori Deborah Shure MD Master FCCP Editor Pulmonary Perspectives Miami EL Editor s insight Questa Perspective mette in risalto diversi ed importanti aspetti e cerca di rispondere ad alcuni quesiti riguardanti una patologia molto complessa La CT PH un processo morboso che si realizza come conseguenza di unembolia polmonare acuta pi preco cemente e con un incidenza maggiore di quanto creduto finora ormai analoga mente chiaro che i tassi di recidiva per embolia polmonare restano elevati nono stante le moderne terapie Ricerche ulteriori dovranno necessariamente contribuire a risolvere questi interrogativi PNEUMORAMA offre ai suoi lettori Pulmonary Perspectives tratto dal numero di febbraio 2006 di CHEST Physicians pubblicazione mensile dell American College of Chest Physicians Traduzione a cura di Francesco de Blasio 55 October 21 26 2006 Salt Lake City Utah Update you
194. riche L Laurinsich Alimentazione e Nutrizione in Et Pediatrica IDea Congress Tel 06 36381573 Fax 06 36307682 info ideacpa com www ideacpa com 19 settembre Milano Gestione della Cartella Clinica Segreteria Organizzativa Servizio Qualit Tel 02 64442967 Fax 02 64442866 Cristina caspani ospedaleniguarda it 20 22 settembre Feltre BL Corso Avanzato di Medicina Respiratoria del Sonno Silvia De Prato Congressi Tel 041 5442113 Fax 041 5442113 info silviadeprato it 82 27 30 settembre Basel Switzerland 10 European Practicum on Clinical Exercise Testing WWwW iseire org 28 30 settembre Milano Fisioterapia Respiratoria nel Paziente con Tracheotomia ARIR Tel 02 5461286 Fax 02 700557594 segreteria arirassociazione org 4 7 ottobre Firenze 7 Congresso Nazionale della Pneumologia AISC amp MGR AIM Group Milano Tel 02 566011 Fax 02 56609045 Uip2006 aimgroup it www aimgroup it 2006 uip 10 11 ottobre Milano Rischio Clinico Segreteria Organizzativa Servizio Qualit Tel 02 64442967 Fax 02 64442866 Cristina caspani ospedaleniguarda it 11 13 ottobre Washington DC From Oxygen Sensing to Heart Failure Contact Dr Yuichiro J Suzuki Georgetown University Medical Center ys82Qgeorgetown edu 13 ottobre Bassano del Grappa VI Corso di aggiornamento Malattie Linfoidi del Polmone Effe Emme sas Tel 0444 321755 Fax 0444 1835202 anna eaa it 14 17 ottobre Guadalajara Jalisco Messico
195. rie quali inibizione dell edema ed accumulo delle cellule infiammatorie Il preparato si dimostrato altamente efficace nella prevenzione e nel trattamento della broncocostrizione indotta da allergeni in quella da sforzo o da freddo da istamina o da metacolina 5 2 Propriet farmacocinetiche Assorbimento Come riportato per altri farmaci somministrati per via inalatoria il formoterolo per via inalatoria viene assorbito in misura ridotta attraverso il polmone mentre in misura maggiore viene deglutito ed assorbito dal tratto gastrointestinale Dosi orali fino a 300 microgrammi di formoterolo fumarato vengono rapidamente assorbite nel tratto gastrointestinale La sostanza immodificata raggiunge il picco di concentrazione plasmatica tra SO minuti ed 1 ora dopo la somministrazione L assorbimento di una dose orale attraverso il tratto gastrointestinale del 65 o pi La farmacocinetica della sostanza attiva di tipo lineare a dosi fino a 300 mcg per via orale Somministrazioni orali ripetute di dosi fino a 160 mcg al giorno non hanno portato a fenomeni di accumulo nel plasma Dopo inalazione di una dose singola di 120 mcg il formoterolo viene rapidamente assorbito nel plasma raggiungendo una concentrazione massima entro circa 10 minuti dell ordine dei picogrammi ml L assorbimento risultato lineare nel range di dosi di 12 96 mcg per via inalatoria Distribuzione Il formoterolo si lega alle singole proteine plasmatiche in una percentu
196. rmazione eventualmente dovute ai candidati al trapianto L informare da un lato ed il consentire dall altro provocano in questa specifica vicenda una serie di sollecitazioni di natura etica che sembrano addirittura sovrastare quelle di natura scientifica e giuridica Infine si deve segnalare tutto ci che in modo assai semplificativo e puramente allusivo potrebbe essere identificato come ultima frontiera ovvero il caso serio dell uso terapeutico delle cellule staminali Se vi un corposo dibattito che si polarizza prevalentemente sul merito della provenienza non pu e non deve passare n sotto silenzio n in secondo piano la considerazione etica relativa all utilizzazione anche in via sperimentale delle staminali finalizzate a rimediare riparare ripristinare parti del corpo deteriorate o danneggiate L enfasi mediatica il clamore politico non si addicono ad una materia cosi fragile e delicata La considerazione pubblica non va confusa con slogan eccessivamente semplificativi o peggio ancora con promesse infondate La necessaria ed opportuna sperimentazione hanno l esigenza di realizzarsi entro un orizzonte di eticit che rappresenta la pi appropriata garanzia per gli addetti e per la pubblica opinione Questo pu essere considerato l inventario delle questioni bioetiche ancora aperte o controverse Altri aspetti dell attivit di trapianto hanno gi trovato una consolidata interpretazione etica allo sta
197. rsit di Torino Dip Biologia Vegetale Viale Mattioli 25 10125 Torino Va3 Busto Arsizio P Zanon E Chiodini P Pozzi Az Osp Ospedale di Busto Arsizio Serv Allergologia Pneumologia Medicina Nucleare Piazzale Solano 3 21052 Busto Arsizio VA 65 Buy it from MIDIA ystic Fibrosis in the 21st Century Frogner im Pasperatong Eaeurarch vol H Cystic Filprodid bh Toe 2140 Century Editer Bub A clon V EE Currie 1 Grin A Londan 350 p Bfihg i 5s pboor 4 Tal hard pierit 2006 LE 141 5 1 8255 T3960 Direttamente a casa tua Telefona al Numero Verde numero verde 800 601715 Cystic fibrosis used to be thought of as a respiratory and digestive disease with a uniformly and rapidly fatal outcome The spectrum of the disease has broadened into the mild atypical case presenting in middle age with the potential for complications in virtually every system of the body In the past few years there has been an exploson af knowledge of the basic science of the defect The editors have therefore invited the leading scientists and clinicians in the field of cystic fibro sis to describe the recent advances in this disease Although there are many Recent Advances texts previous books have been selective in their choice of topics This book is the first to cover the entire field of this complex disease and encompasses the rapidly moving topics of the basic m
198. rvizio Autonomo di Allergologia e Immunologia Clinica Via A Ferrata 8 27100 Pavia Ra3 Ravenna M Pagnani A R PA Sez Provin di Ravenna Via Alberoni 17 48100 Ravenna Rel Reggio Emilia L Camellini M Cavalchi M Ingrassia A R PA Sez Provin di Reggio Emilia Via Amendola 2 42100 Reggio Emilia Rm5 Roma Tor Vergata Fac Scienze A Travaglini D Leonardi S Silvestri Universit di Roma Tor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 00133 Roma Rm Roma Nw Osp S Pietro A Travaglini F Froio D Leonardi S Silvestri Universit di Roma Tor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 00133 Roma Rm8 Roma Centro Ucea M C Serra UCEA Via Del Caravita 7 A 0186 Roma So2 Sondrio P Scherini Asl Della Provincia di Sondrio Laboratorio di Sanit Pubblica Via Stelvio 35 A 23100 Sondrio Sp2 La Spezia C Grillo E Rossi A R PA L Dip Provinciale La Spezia Via Fontevivo 21 19125 La Spezia Ssl Sassari G Vargiu A Vargiu Studio Specialistico Allergologico e Immunologico Piazza Mons Mazzotti 6 07100 Sassari Sv4 Savona D Alleteo F Maida Arpal Dip di Savona Via Zunini 17100 Savona Tn2 S Michele all Adige E Gottardini F Cristofolini Istituto Agrario di S Michele All Adige Via Mach 2 38010 San Michele All Adige TN To2 Torino R Caramiello L Reale F Nebiolo Unive
199. se erogata o in adulti a dosi giornaliere di 800 micro grammi dose erogata non hanno mostrato effetti significativi sulla densit minerale ossea Non sono disponibili informa zioni sull effetto di Symbicort a dosi pi elevate Se sussistono ragioni per supporre una compromissione della funzione surenale causata da una precedente terapia sistemica con steroidi si deve porre attenzione quando si avvia la terapia con Symbicort 320 9 microgrammi inalazione benefici della terapia con budesonide per via inalatoria dovrebbero normal mente ridurre al minimo la necessit di steroidi orali ma nei pazienti che provengono da una terapia con steroidi orali pu permanere il rischio di compromissione surrenale per un lungo periodo di tempo Anche i pazienti che in passato hanno richiesto terapia di emergenza con dosi elevate di corticosteroidi o trattamento prolungato con dosi elevate di corticoste roidi inalatori possono essere a rischio In periodi di stress o in caso di interventi chirurgici di elezione deve essere presa in considerazione la necessit di effettuare una copertura addizionale con corficosteroide sistemico Per ridurre al minimo il rischio di infezione da Candida a livello orofaringeo si deve istruire il paziente a sciacquare la bocca con acqua dopo ogni inalazione ll trattamento concomitante con itraconazolo e ritonavir o con altri potenti inibitori del CYP3M deve essere evi tato vedi sezione 4 5 Se ci non fosse possibile l intervallo di
200. sintomatica CHF nelle diverse classi nyha Il peggioramento dei sintomi risultato associato ad una significativa diminuizione della capacit di picco aerobica lt 0 02 p lt 0 0002 p lt 0 0001 tp lt 0 03 ttp lt 0 002 Tratto da Mezzani A Corr U Baroffio C et al Habitual Activities and Peak Aerobic Capacity in Patients With Asymptomatic and Symptomatic Left Ventricular Dysfunction Use ofa New Physical Activity Scoring System Chest 2000 117 1291 1299 alla valutazione del rapporto VE VCO pu essere di grande ausilio con le peggiori indicazioni prognostiche legate ai valori pi alti di VE VCO Come facilmente immaginabile gli algoritmi devono essere adattati alle singole realt locali ad esempio per la disponibilit dei singoli test Infatti qualora sia facilmente eseguibile possibile fare precedere il TSCP agli studi di scintigrafia polmonare ottenendo una bassa morbilit postoperatoria senza incrementare significativamente il numero di pazienti esclusi dalla chirurgia 8 9 una semplice stratificazione dei pazienti viene cos ad essere alla portata anche di centri privi di medicina nucleare e consente una riduzione dei costi della procedura Figura 4 Tuttavia gli algoritmi decisionali devono essere visti solo come un prezioso sussidio che consente di ottimizzare i risultati cercando di contenere i costi e ogni decisione medica deve comunque sempre essere basata sull esame clin
201. sistoli Molto rare Angina pectoris Alterazioni del sistema Segni o sintomi degli effetti sistemici dei glucocorticosteroidi endocrino compresa ipofunzionalit della ghiandola surrenale Alterazioni dell apparato gastrointestinale Nausea Alterazioni del sistema immunitario Infezioni ed infestazioni Esantema orticaria prurito dermatite angioedema Comune Infezioni da candida del tratto orotaringeo Alterazioni del metabolismo Rare Ipokaliemia e della nutrizione Iperglicemia Alterazioni dell apparato muscolo scheletrico Crampi muscolari del tessuto connettivale e osseo Alterazioni del sistema nervoso Comune Mal di testa e tremore Vertigine Molto rare Disturbi del gusto Non comune Agitazione irrequietezza nervosismo disturbi del sonno Depressione disturbi del comportamento soprattutto nei bambini Comune Lieve irritazione della gola tosse e raucedine Rare Broncospasmo Non comune Disturbi psichiatrici Alterazioni dell apparato respiratorio del torace e del mediastino Ecchimosi Molto rare Variazione della pressione arteriosa Come con altre terapie inalatorie in casi molto rari si pu verificare broncospasmo paradosso vedi sezione 4 4 Effetti sistemici dei corticosteroidi per via inalatoria si possono verificare soprattutto a dosi elevate prescritte per perio di prolungati Questi possono includere soppressione della funzione surrenale ritardo nella crescita in bambini ed ado lescent
202. sti hanno atteso con ansia risultati conclusivi degli studi che confermassero PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 GRAZAX quale trattamento immunoterapico pratico e di facile somministrazione per la prevenzione dei sintomi ed il trattamento della malattia allergica Siamo entusiasti degli importanti risultati mostrati dal GT 08 Mentre i farmaci per il trattamento sintomatico di rinite e congiuntivite allergica sono generalmente disponibili per i pazienti l accesso all immunoterapia causale stato sinora limitato In Europa i servizi specialistici dove effettuare un trattamento causale all allergia da polline sono accessibili solo a poche persone e con lunghe liste d attesa Ora con GRAZAX abbiamo un trattamento che pu essere somministrato velocemente e facilmente a casa del paziente ha detto il Prof Dr Claus Bachert Dipartimento ORL Universit di Gant Belgio partecipanti dello studio GT 08 avevano un anamnesi positiva di rinocongiuntivite allergica da polline di graminacee di durata pari o superiore ai due anni con necessit di trattamento durante la stagione pollinica Lo studio ha evidenziato come GRAZAX abbia permesso di ridurre drasticamente i sintomi della rinocongiuntivite di rilievo il fatto che la maggior parte dei partecipanti abbiano considerato il trattamento molto vantaggioso incoraggiante osservare come GRAZAX abbia effetti positivi fin dall inizio della prima stagione di
203. te nel gruppo placebo e formoterolo Symbicort non era superiore al trattamento con formoterolo da solo per quanto riguar da le modifiche dei parametri di funzionalit polmonare quale il FEV 5 2 Propriet farmacocinetiche Assorbimento Symbicort e i monoprodotti corrispondenti hanno dimostrato di essere bioequivalenti in relazione alla biodisponibilit sistemica rispettivamente di budesonide e formoterolo Nonostante ci un leggero aumento della sop pressione di cortisolo stato osservato dopo la somministrazione di Symbicort rispetto ai monocomposti La differen za considerata priva di impatto sulla sicurezza clinica Non vi alcuna evidenza di interazione farmacocinetica tra budesonide e formoterolo parametri farmacocinetici per le rispettive sostanze erano confrontabili dopo la sommini strazione di budesonide e formoterolo in quanto monoprodotti in quanto Symbicort Per budesonide l AUC era lie vemente pi elevata il tasso di assorbimento pi rapido e la concentrazione di picco nel plasma pi alta dopo la som ministrazione della associazione fissa Per formoterolo la concentrazione di picco nel plasma era simile dopo la som ministrazione della associazione fissa Budesonide inalata viene rapidamente assorbita e la concentrazione di picco nel plasma viene raggiunta entro 30 minuti dopo l inalazione Negli studi la deposizione polmonare media di bude sonide dopo inalazione tramite Turbohaler variava dal 32 al 44 della dose ina
204. te una terapia con aminoglicosidi per via parenterale devono essere sottoposti a controlli nel modo clinicamente opportuno tenendo conto del rischio di tossicit cumulativa Emottisi L inalazione di soluzioni nebulizzate pu indurre il riflesso della tosse L uso di TOBI nei pazienti affetti da emottisi grave in atto consentito solamente se i benefici connessi al trattamento sono considerati supe riori ai rischi di indurre ulteriore emorragia Resistenza microbica Negli studi clinici alcuni pazienti sotto terapia con TOBI hanno mostrato un aumento delle Concentrazioni Minime Inibitori di amino glicosidi per isolati di P aeruginosa testati Esiste un rischio teorico che i pazienti in trattamento con tobramicina nebulizzata possono sviluppare isolati di aeruginosa resistenti alla tobramicina per via endovenosa vedi paragrafo 5 1 4 5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme d interazione Nell ambito degli studi clinici i pazienti che hanno assunto TOBI con temporaneamente a dornase alfa 8 agonisti corticosteroidi inalati ed altri antibiotici antipseudomonas orali o parenterali hanno mostrato eventi avversi simili a quelli del gruppo di controllo L uso concomitante e o sequenziale di TOBI con altri medicinali potenzialmente nefrotossici o ototossici deve essere evitato Alcuni diuretici possono aumentare la tos sicit degli aminoglicosidi alterando le concentrazioni dell antibiotico nel siero e nei tessuti TOBI
205. ti Metodi Abbiamo intervistato una coorte di 203 adulti asmatici seguiti in una clinica cittadina da un anno Sono stati definiti i criteri per definire l allergia a noccioline noci crostacei pesci e semi stabiliti sulla base di sintomi convincenti riportati dai pazienti in base a definizioni note Le variabili di outcome riguardavano l accesso al Pronto Soccorso PS e i ricoveri ospedalieri per asma pregresse intubazioni e uso di steroidi orali durante l ultimo anno Risultati L et media dei pazienti era di 48 13 anni l 8696 erano donne e il 79 erano non bianchi La prevalenza di sintomi autoriportati di allergia alle noccioline noci pesci crostacei e semi era rispettivamente di 2 5 2 5 3 0 13 0 e 1 0 pazienti con sintomi convincenti di allergia a noccioline e pesci avevano un rischio aumentato di pregresse ospedalizzazioni per 30 asma p lt 0 05 In modo analogo sintomi convincenti di allergia a semi e pesci erano associati ad un maggior numero di ospedalizzazioni nell ultimo anno p lt 0 01 Un aumentato numero di visite in PS stato riscontrato tra i pazienti con allergia a noci e pesci p lt 0 03 pazienti con sintomi convincenti di allergia a noccioline avevano un aumentato rischio di pregresse intubazioni p 0 04 e quelli con sintomi convincenti di allergia a crostacei e pesci erano risultati pi esposti all uso di steroidi nell ultimo anno rispettivamente p 0 09 e 0 07
206. ti pazienti la NIV pu essere efficacemente usata come terapia di soccorso quando i criteri di intubazione sono soddisfatti Confronto tra l introito calorico e i bisogni energetici teorici nei pazienti in ventilazione meccanica in UTI Comparison between Caloric Intakes and Theoretical Energy Needs in Mechanically Ventilated Medical ICU Patients F Dachraoui MD C Faisy MD PhD N Lerolle MD E Guerot MD J L Diehl MD J Y Fagon MD PhD Paris France Introduzione La malnutrizione associata alla morbilit e mortalit in UTI Il bisogno energetico dei pazienti critici pu essere stimato con calorimetria indiretta ma questo metodo richiede tempo e una costosa strumentazione In alternativa le comuni equazioni predittive non sono state calibrate per i pazienti critici In precedenza abbiamo descritto un nuovo semplice metodo per 32 calcolare il costo energetico EE dei pazienti in ventilazione meccanica Faisy et al Am J Clin Nutr 2003 Savard and al Proc Am Thorac Soc 2005 2 A39 Scopo del presente studio era di confrontare il costo energetico stimato utilizzando la nuova equazione e l introito calorico durante il ricovero in UTI Materiali e Metodi Abbiamo analizzato in modo retrospettivo le cartelle dei pazienti in ventilazione meccanica per pi di 5 giorni consecutivi durante un periodo di ventilazione di 6 mesi L EE giornaliera Kcal die fu calcolata come EE 8 x peso kg 14 x altezza cm
207. tional Capacity and Exhaled Nitric Oxide in Adults Asthmatic Patients R C Goncalves M P T Nunes PhD A Cukier PhD R Stelmach PhD M Ribeiro PhD M A Martins PhD C R F Carvalho PhD Sao Paulo Brazil Scopo del presente studio era di valutare l effetto dell allenamento aerobico sulla qualit della vita sulla capacit funzionale e sull ossido nitrico esalato NOex nei pazienti con asma moderata e grave Abbiamo studiato 20 soggetti et 35 8 8 9 aa in trattamento medico negli ultimi 6 mesi e con valori 50 nelle componenti di attivit fisica della qualit della vita soggetti furono randomizzati in un gruppo di controllo programma educazionale esercizi respiratori e un gruppo di esercizio come i controlli allenamento aerobico all 80 del picco massimale di VO e seguiti per 3 mesi due volte la settimana La capacit aerobica VO picco la qualit della vita l ansiet la depressione e la funzione polmonare furono valutati prima e dopo il trattamento Il NOex e i sintomi furono valutati mensilmente 40 Non vi furono modifiche nelle dosi di glicocortiscosteroidi inalati durante il trattamento nostri risultati mostrano che i pazienti sottoposti all allenamento aerobico presentavano una diminuzione della limitazione fisica 54 3 20 2 VS 38 3 10 1 p lt 0 05 della frequenza e della gravit dei punteggi negli ambiti della qualit della vita 63 2 28 4 VS 38 1 19 2 p 0 05 e
208. to di quando le mie mani erano pulite come il mio animo Raccontami di quando avevo rimorso per una farfalla colta da un fiore Quando non osavo guardare negli occhi mia Madre e nascondevo le mie piccole dita ancora colorate dalle ali trasparenti di quell amore Non le facevo male l accarezzavo e poi la lasciavo andare solo per un attimo le avevo rubato la libert Parlami della mia solitudine Lancia la mia mente oltre i confini del ricordo Fammi vivere realt sognate Questa notte non voglio lasciarti Potremmo dire che il mio cuore si fermato Tienimi con te quasi l alba ed io non voglio perderti Promettimi che tornerai tutte le sere tutte le notti sempre 90 sino a quando il mio cuore non si fermer davvero Allora non dovremo pi mentire per restare insieme Aspetta non andar via Dimmi Quel bimbo vive ancora in me E se cosi Fammi rivivere quella stagione per un solo attimo Fammi piangere ancora per una farfalla rapita Fammi rivedere le braccia giovani di mia madre Tu puoi A domani dolce mio spirito Lui mi guarda e nasconde una lacrima Ermanno Corbo Direttore Presidio Pheumologico AUSL TARANTO 1 5 Lo spazio la poesia aperto a tutti i lettori di Pheumorama medici e non purch poeti PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 October 21 26 2006 Salt Lake City Utah Update your medical knowledge Improve your practice management skil
209. to ad A I P A S Onlus o con bonifico bancario Sar accettata l iscrizione del la Socio a che ci far pervenire in busta chiusa ed affrancata al seguente indirizzo A I P A S Onlus Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno 20157 Milano Via vittani 5 la Richiesta d iscrizione si pu richiedere il modulo telefonando allo 02 3551727 compilata in 70 tutte le sue parti ed accompagnata da una fotocopia del versamento effettuato La nostra Segreteria provveder nel pi breve tempo possibile ad inviare la tessera d iscrizione AIPI Onlus Associazione Ipertensione Polmonare Italiana Presidente P Ferrari cell 348 4023432 pisana deciani libero it Vice Presidente L Radicchi Tel Fax 075 395396 cell 333 3407692 illeo interfree it www aipiitalia org Sede legale e amministrativa Viale Marconi 38 40050 Loiano BO Eventuali contributi possono essere versati tramite c c bancario presso Cassa di Risparmio di Bologna filiale di Pianoro BO intestato a c c 10150 ABI 6385 CAB 37000 c c postale n 25948522 intestato a AIPO Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri Presidente A Corrado Vice presidente F Falcone Segretario generale Tesoriere S Amaducci Comitato Esecutivo S Calabro S Gasparini P Greco M Nosenzo F Vigorito Consiglio Nazionale N Ambrosino S Baldi P A Canessa M Confalonieri G Donazzan M Dottorini F Fiorentini V Fogl
210. to attuale non suscettibile di rilevanti modificazioni Ad esempio tra questi il tema cardine relativo alla dichiarazione di volont circa la disponibilit e o indisponibilit del proprio corpo formulata in vita e giuridicamente normata Pertanto questi aspetti non sono stati presi in considerazione in queste riflessioni PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Riferimenti concettuali La ricognizione appena proposta con le istanze bioetiche che traspaiono orienta immediatamente ad un orizzonte concettuale che negli ultimi decenni ha elaborato una forte connessione tra le opportunit offerte dalla medicina da una parte ed una interpretazione morale dell intera vicenda dall altra In questa sede sufficiente una semplice e scarna allusione a ci che condiviso e comunemente accettato dalla comunit dei bioeticisti sul tema generale del bene e del giusto riferiti al vasto arcipelago di fatti e significati che si realizzano all interno di ci che il linguaggio comune chiama medicina Un primo elemento potrebbe essere identificato dalla elaborazione sul tema della disponibilit del sul corpo Il rimedio e la cura configurano scenari di consistenti interventi sul corpo tali da indurre l esigenza di considerare da un lato il quadro dei fini cui assoggettare queste pratiche e dall altro i contesti di garanzia deontologica e giuridica che inverano i fini e rassicurano il comune e particolare sentire Il tema della disponi
211. to livello di eliminazione sistemica circa 1 4 l min e l emivita terminale in media 17 ore Budesonide viene eliminata per via metabolica principalmente catalizzata dall enzima CYP3M metaboliti di bude sonide sono eliminati nelle urine come tali o in forma coniugata Sono stati riscontrati solo livelli trascurabili di bude sonide immodificata nelle urine Budesonide ha un elevata eliminazione sistemica circa 1 2 min e l emivita di el minazione plasmatica dopo somministrazione i v in media 4 ore La farmacocinetica di budesonide o di formote rolo in bambini e in pazienti con insufficienza renale non nota l esposizione di budesonide e formoterolo pu risul tare aumentata in pazienti con alterazione della funzionalit epatica 5 3 Dati preclinici di sicurezza La tossi cit osservata negli studi nell animale con budesonide e formoterolo somministrati in associazione o separatamente si dimostrata sotto forma di effetti associati ad attivit farmacologica esagerata Negli studi di riproduzione nell ani male i corticosteroidi come budesonide hanno dimostrato di indurre malformazioni palatoschisi malformazioni sche letriche Tuttavia tali risultati sperimentali nell animale non paiono di rilevanza nell uomo se ci si attiene alle dosi raccomandate Gli studi di riproduzione nell animale con formoterolo hanno dimostrato una certa riduzione della fer lit nei ratti maschi dopo elevata esposizione sistemica e perdite degli impianti
212. trattamento Questi risultati rappresentano un altro importante passo nel rendere GRAZAX disponibile ai pazienti allergici in Europa ha detto Henrik Jacobi EVP of Research and Development in ALK Abell Il 14 Marzo 2006 la Swedish Medical Products Agency ha autorizzato GRAZAX 21 per il trattamento dell allergia al polline di graminacee ALK Abell ha ora presentato domande di registrazione in altri paesi europei attraverso la procedura di mutuo riconoscimento ALK Abell prevede di poter lanciare GRAZAX nei primi mercati europei tra la fine del 2006 e l inizio del 2007 in tempo per la prossima stagione pollinica GRAZAX GRAZAX una immunoterapia sublinguale in compresse orosolubili da assumere una volta al giorno e costituisce la nuova base per il trattamento dell allergia al polline delle graminacee Mira alla causa di fondo dell allergia inducendo una risposta immune protettiva riduce e potenzialmente cura la reazione allergica al polline GRAZAX un trattamento vantaggioso che somministrato in compresse sublinguali a rapida dissoluzione pu essere assunto dal paziente a casa In questo modo GRAZAX offre una nuova speranza all alto e crescente numero di pazienti allergici dal momento che il nuovo metodo di somministrazione pi conveniente e facile persino nei paesi dove i servizi allergologici specialistici sono carenti Lo studio GT 08 Lo studio GT 08 uno studio multic
213. tto approccio clinico multidisciplinare provengono prevalentemente da realt mediche ricche e scarsamente sensibili alla socialit e vengono recepite da esponenti di Centri di Eccellenza ben inseriti nei circuiti scientifici internazionali ma poco presenti a livello di assistenza territoriale di base Una volta tradotti in Linee Guida Nazionali per nel nostro Paese vanno a responsabilizzare direttamente Colleghi che operano in un Sistema Sanitario prevalentemente assistenziale e quindi in gran parte non autofinanziato con il diretto o indiretto pagamento dei servizi da parte dell utente in gran parte inadeguato e soprattutto quantomai disomogeneo dal punto di vista territoriale Difficilmente il Sistema pu reggere economicamente e professionalmente all impatto in assenza di linee guida e schemi comportamentali nuovi frutto di nuove originali elaborazioni filosofiche prima ancora che scientifiche o tecniche Nell individuarli Odontoiatria potrebbe avere un ruolo molto importante ma la sua classe dirigente sia in campo scientifico che associativo non attualmente in grado di interpretarlo PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Novit sul fronte dell allergia GRAZAX tablet dimostra una notevole efficacia sin dal primo giorno della prima stagione pollinica delle graminacee Antonio Schiavulli Secondo i nuovi dati forniti dallo studio clinico GT 08 presentato al recente congresso annuale 10 14 giugno 2006 del
214. un miglioramento di VO picco 20 8 2 22 vs 27 4 2 23 0 001 quando confrontati con il gruppo di controllo Rispetto al gruppo di controllo il gruppo allenato presentava anche una diminuzione dei sintomi dopo il 1 3 60 1 14 VS 1 70 0 78 p 0 02 2 3 20 0 44 VS 1 55 1 34 0 03 e 3 mese 2 6 1 81 VS 2 1 05 p 0 04 di allenamento aerobico Anche NOex era diminuito nel 1 54 20 22 68 vs 27 72 14 12 p 0 01 2 54 20 22 68 VS 27 72 14 12 p 0 01 e 3 mese 45 6 11 30 00 10 56 p 0 01 dopo allenamento Nessuna modifica fu osservata nella funzione polmonare in entrambi i gruppi dopo trattamento nostri risultati suggeriscono che l allenamento aerobico migliora la qualit della vita e riduce i sintomi e l ossido nitrico esalato nei pazienti asmatici e rinforza la sua importanza nel trattamento dell asma Distensibilit delle vie aeree all HRCT nei pazienti BPCO Airway Distensibility by HRCT in COPD Patients N Scichilone MD A La Sala MD M Bellia MD R Brown MD A Togias MD C Gagliardo MD V Bellia MD Palermo Italy Baltimore MD Grazie al HRCT in precedenza abbiamo mostrato che una ridotta distensibilit delle vie aeree responsabile dell attenuazione dell effetto broncodilatatore di un DI in soggetti con BPCO Nei soggetti sani e negli asmatici lievi la distensibilit delle vie aeree maggiore nelle piccole vie rispetto alle gra
215. up Tel 06 809681 Fax 06 8088491 27 novembre 1 dicembre Brescia Settimane in Pneumologia Interventistica Toracoscopia Medica Pneumotorace AIPO Tel 02 55231231 Fax 02 55231513 ecm aiponet it 30 novembre 1 dicembre Roma Corso base teorico pratico Ventilazione Artificiale Meccanica Start Promotion Srl Tel 02 67071383 Fax 02 67072294 www startpromotion it info startpromotion it Romualdo Belardinelli test da sforzo l 2R polmonare Manuale di interpretazione Presentazione di Karlman Wasserman Ischemia miocardiaca VO mL Kg min 9 5 mL min W b 3 1 mL minAW 2007 15 17 gennaio 29 31 gennaio Ferrara Workshop Evidence Based Pneumology 9 edizione Evento MIDIA Monza Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it 22 24 gennaio Ferrara Workshop Clinical Governance in Pneumology 44 edizione Evento MIDIA Monza Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it 5 7 febbraio Ferrara Workshop Clinical Research in Pneumology 24 edizione Evento MIDIA Monza Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it 14 16 febbraio Verona Congresso ASMA Bronchiale e BPCO Obiettivi Rimedi e Strategie 10 edizione IDea Congress Tel 06 36381573 Fax 06 36307682 info ideacpa com www ideacpa com Direttamente a casa tua 800 601715 Telefona al numero verde Disponipite nellemiguori
216. ura della membrana cricotiroidea con un ago corto 23 G con lidocaina 4 4 cc Tutti i 12 pazienti furono intubati svegli senza problema al primo tentativo utilizzando la tecnica standard ILMA La CO end tidal e l ascoltazione bilaterale confermarono l intubazione La pulsossimetria evidenzi valori accettabili di saturazione arteriosa durante tutta la procedura La PA sistolica e la frequenza cadiaca pre 140 20 85 18 durante 106 11 76 14 ed immediatamente dopo 109 13 75 12 l intubazione indicavano uno stress cardiovascolare minimo associato a questa tecnica Undici pazienti furono estubati in camera operatoria dopo chirurgia i restanti furono mantenuti intubati per la notte a causa di un insufficiente volume corrente e della ventilazione minuto Nessun paziente richiese reintubazione o chirurgia ulteriore Nessun paziente present aspirazione o complicazioni polmonari post operatorie In conclusione L intubazione da svegli tramite l ILMA rappresenta una possibile alternativa nel controllo delle vie aeree di pazienti EO con OSA programmati per BS Insufficienza respiratoria acuta ipercapnica AHRF e uso di ventilazione non invasiva nei pazienti anziani studio randomizzato controllato Acute Hypercapnic Respiratory Failure AHRF and Use of Non Invasive Ventilation in Elderly Patients A Randomized Controlled Trial M Delmastro MD A Carlucci MD E Clini MD G Domenighetti MD P Ceriana
217. urante il 6MWT la ventilazione VE il VO la produzione di CO e la frequenza cardiaca sono aumentate durante i primi 3 4 min e poi sono rimaste stabili Rispetto ai valori massimi raggiunti durante il CPET VO era simile 13 9 0 6 vs 14 4 0 8 ml kg min P 0 54 ma VEmax 40 3 vs 55 3 L min P 0 001 RER 0 93 0 02 VS 1 25 0 02 P 0 001 e frequenza cardiaca 104 6 vs 119 4 bpm P 0 001 rimasero inferiori Conclusioni pazienti CHF eseguono sforzi alla stessa capacit aerobica ma ad un valore inferiore di stress metabolico durante il 6MWT rispetto al CPET PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 Il valore di DLCO e KCO come predittori della malattia parenchimale polmonare The Value of DLCO and KCO in Predicting Parenchymal Lung Disease A F Sosa MD J M Madison MD S J Krinzman MD Worcester MA Razionale La capacit di diffusione del monossido di carbonio DLCO e del coefficiente del transfer del CO KCO sono ampiamente usati come predittori di malattia polmonare parenchimale anche se il valore clinico di KCO per questo scopo non stato validato Metodi Abbiamo condotto uno studio retrospettivo di pazienti con TAC toracica CT e DLCO eseguiti entro 30 giorni uno dall altro KCO era calcolata come DLCO divisa per il volume alveolare VA pazienti con storia attuale di fumo di 10 o pi p y pacchetti anni malattia vascolare polmonare massivo versamento pleurico o resezione polm
218. uro siamo adesso in grado di definirla una patologia sottodiagnosticata e meno rara di quanto non si immaginasse Dal momento che lo studio ha valutato esclusivamente i casi di ipertensione polmonare sintomatica in una popolazione di pazienti gi in trattamento anticoagulante ottimale l incidenza riportata del 496 rappresenta certamente il limite infe riore La malattia vascolare polmonare inclusa la CTPH dovrebbe essere maggior mente presa in considerazione in tutti i casi di dispnea a genesi non chiara Inoltre ormai chiaro che questa particolare forma di ipertensione polmonare rappresenta una conseguenza di un episodio acuto di tromboembolia polmonare Tuttavia restano ancora alcuni dubbi sull eziologia Sebbene un precedente episodio di embolia rappre senti un fattore di rischio altamente significa tivo per lo sviluppo di CTPH l incidenza di embolia polmonare ricorrente presenta un trend costantemente in crescita a 10 anni di follow up laddove l aumento di incidenza di CTPH raggiunge il suo valore massimo dopo 2 anni Questo dato sembra suggerire la pre senza di un ulteriore fattore predisponente non ancora identificato La malattia trom boembolica ricorrente pu essere una delle cause ma non la sola Sulla scorta di quanto fin qui detto possi bile affermare che necessaria un sempre pi attento follow up dei pazienti dopo un evento tromboembolico acuto con un programma PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 agg
219. ya B S Prakash Direttamente a casa tua Telefona al 800 601715 numero verde Midia srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it problematica la ventilazione non invasiva NIV pu rappresentare il trattamento di scelta per l AHRF In questo studio multicentrico randomizzato e controllato 67 pazienti anziani gt 76 anni con AHRF furono randomizzati a ricevere NIV 33 pazienti gruppo A o trattamento medico standard 34 pazienti gruppo B All ingresso i due gruppi non differivano per et 80 5 5 anni A vs 80 7 4 anni B e per gravit SAPS Il 31 6 vs 28 7 ma il gruppo B presentava un valore inferiore di pH 7 29 0 04 VS 7 32 0 03 p 0 026 Nel gruppo A il trattamento fu favorevole nel 9796 dei pazienti vs il 3396 del gruppo B p 0 001 il primo gruppo presentando un pi rapido miglioramento dello scambio dei gas della frequenza respiratoria e dell indice di dispnea 19 22 pazienti che fallirono il trial con il trattamento medico standard e soddisfecero i pre definiti criteri per l ETI furono passati a NIV come terapia di ripiego con un tasso di successo del 96 Il tasso di mortalit nel gruppo A fu del 396 vs il 996 del B p 0 05 Nei pazienti anziani con AHRF e quando risulti problematica o non possibile il precoce uso di NIV porta ad un miglioramento clinico e fisiologico e ad una riduzione del tasso di mortalit In ques
220. zionalit respiratoria non pu essere omessa e deve comprendere la misurazione dei volumi delle capacit e dei flussi polmonari Ad essa deve essere collegata la valutazione del rischio cardiovascolare per individuare l eventuale presenza di malattie coronariche non stabilizzate scompenso cardiaco gravi aritmie o gravi malattie valvolari che costituiscono i maggiori fattori di rischio di infarto o di morte per cause cardiache nel postoperatorio In caso di alterazioni gravi della funzione cardio respiratoria l intervento chirurgico deve essere procrastinato fin quando dopo opportuna terapia farmacologica associata o meno a programma di riabilitazione cardiopolmonare PNEUMORAMA 43 XII 2 2006 esse non rientrino nei limiti di un accettabile rischio 1 4 Non scopo di questa breve review quello di ribadire gli ambiti entro i quali i risultati delle indagini di valutazione pre operatoria cardio polmonare debbano ricadere per essere considerati nei limiti della norma Tuttavia nella Figura 1 sono mostrati gli algoritmi decisionali per la valutazione funzionale respiratoria preoperatoria che guidano nella scelta degli esami cui sottoporre i pazienti e alla loro successione il risultato di ciascun livello di esami consente di definire il paziente come operabile non operabile o suggerisce l opportunit di ulteriori esami L elemento fondamentale ai fini dell iter decisionale pre operatorio rappresentato dalla valutaz

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Premier Mounts PDS-004 project mount  Comrac COMLA64-1HD flat panel desk mount  Minka Lavery 4415-281 Instructions / Assembly  Descargar archivo  Télécharger la brochure  延長パイプ 4m 取扱説明書 - kaercher  Size: 125 kB 7th Jul 2014 EEP  Instructions de montage  manual - Amazon Web Services  JBL CS-4 car speaker  

Copyright © All rights reserved. Failed to retrieve file