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1. rasfons ai iii laica 19 3 7 Controllo delle imfezioni arti loi alata 20 3 7 1 Coordinatori del controllo delle infezioni 20 3 1 2 Gruppo di controllo delle infezioni rari lana 20 3 8 Enti di MOrma Zone tse sc cain lana 21 3 8 Entidi sanit pubblica scalari 21 3 8 2 Sorveglianza delle Teti idriche arreca lea 22 3 8 3 Enti per la sicurezza e la salute sui luoghi di laVOro 22 3 9 Enti normativi e di certificazione ii 22 3 10 Entivd1 fOrMazIONe c italo ana E E 23 Piani di sicurezza dell acqua esesesssesesececececececscscscsesesessssssvscstscsessesseeees 27 4 1 Stato dell arte RA ERO RARA LA Ela Ri 27 4 2 Principi chiave dei PSA WSP icucncue neo aaa alan naar 28 4 3 Formazione della squadra per il PSA WSP 29 4 4 Descrizione del sistema Idrico viurre ra aaa 29 4 4 1 Funzionamento delle reti idriche all interno degli edifici 30 4 4 2 U i e modelli di utilizzo dell acqua earn 30 4 4 3 Conoscenza e documentazione del progetto di un sistema idrico 32 4 5 Individuazione dei pericoli e degli eventi pericoloSi 37 4 5 1Rischimicrobiolopici rr nolan 38 4 5 2 RIschichimici rr oi 38 4 6 Eventi pericolosi aaa 40 4 6 1 Distribuzione di acqua
2. preventivi ed essere inseriti nella progettazione pianificazione costruzione e messa in servizio di trattamento ad esempio filtrazione disinfezione addolcimento tecnici ad esempio il controllo della temperatura le procedure di manutenzione comportamentali ad esempio misure che influenzano in che modo l acqua utilizzata Le misure di controllo devono essere definite specificamente e con esattezza per tutti i rischi significativi e adattate alle condizioni locali Non devono mai essere imprecise o vaghe Mentre il tipo e il numero di misure di controllo varieranno per ogni sistema di alimentazione la loro attuazione e la manutenzione collettiva essenziale per garantire che la qualit dell acqua sia controllata in modo efficace Idonee misure di controllo possono essere gi stabilite in molti edifici Tuttavia dopo aver esaminato la loro efficacia nel corso della valutazione del sistema pu essere necessario identificare misure aggiuntive o devono essere modificate le misure esistenti I piani di miglioramento dovrebbero essere progettati per affrontare i rischi significativi Soluzioni ottimali potrebbero non essere economicamente socialmente o tecnicamente realizzabili a breve termine e piani di miglioramento potrebbero essere necessari per fissare obiettivi a breve medio e lungo termine La Tabella 4 4 alla fine di questo paragrafo fornisce alcuni esempi di misure di controllo Alcune delle misure
3. installazione di dispositivi di regolazione della temperatura per ridurre il rischio di ustioni ad esempio miscelatori termostatici e la distanza da questi dispositivi dai punti d uso PU lunghezza e numero dei tubi e dei tubi morti zoneadalto potenziale per uso intermittente o stagionale dell acqua materiali dei tubi e degli altri componenti accesso per la manutenzione o la disinfezione 6 Apparecchiature installate presso i PU PoU La descrizione dei sistemi deve individuare tutte le apparecchiature che utilizzano acqua 36 Rapporti ISTISAN 12 47 Le apparecchiature al punto d uso PU PoU variano nel tipo nelle dimensioni e nei tassi di flusso L equipaggiamento include lavandini rubinetti bagni e docce lavastoviglie lavatrici dispositivi medici sistemi di irrigazione fontane di acqua potabile le fontane decorative e le macchine per la produzione di ghiaccio Tutti i dispositivi devono essere identificati insieme alla loro frequenza di utilizzo L installazione di sistemi di prevenzione di riflusso deve essere registrata 7 Sistemi di trattamento dell acqua al PU PoU Il trattamento pu essere applicato al PU PoU utilizzando dispositivi quali filtri a carbone filtri a membrana addolcitori d acqua deionizzatori o sistemi di disinfezione UV Negli edifici di grandi dimensioni il personale pu installare dispositivi al punto d uso PU PoU come filtri a carbone senza approvazio
4. Strutture sanitarie Identificare misure speciali per gli ambienti ad alto rischio Individuare le responsabilit dei fornitori di servizi sanitari Istituire un Ente per fornire e mantenere gli standard delle strutture sanitarie e le corrette prassi Criteri di qualit dell acqua Assegnare l autorit ad un Organo in grado di stabilire e aggiornare la normativa e Specificare i requisiti di consultazione e Assegnare gli obblighi di esecuzione e Sviluppare criteri per impostazioni standard e Supervisionare i processi di consultazione e Rinforzare le procedure 100 Rapporti ISTISAN 12 47 5 4 Capacit di realizzare e attivit di formazione Sono numerose le responsabilit all interno degli edifici per garantire acque sicure I principi compresi i PSA WSP sono definiti all interno del Framework for safe drinking water I principi di gestione dei rischi descritti nel programma quadro valgono anche per altri dispositivi quali gli impianti di raffreddamento dell acqua gli impianti di aria condizionata le piscine e le vasche idromassaggio WHO 2006a Bartram et al 2007 Tutti i detentori di interessi identificati nel capitolo 3 devono avere le competenze adeguate per svolgere le loro specifiche funzioni connesse alla distribuzione di acqua potabile Questo include la presenza di committenti e progettisti gestori e collaboratori agenzie di salute pubblica controllori ordini profes
5. A Brandeburgo in Germania un ospedale con pi di 900 letti apr una nuova sede e i pazienti furono spostati da alcuni vecchi padiglioni ai nuovi La gestione dell ospedale cambi con l apertura del nuovo edificio Dopo l apertura dei nuovi padiglioni a 7 pazienti fu diagnosticata la legionellosi Prima del trasferimento dei pazienti vennero prelevati alcuni campioni dall impianto di distribuzione dell acqua calda e non contenevano Legionella Non appena individuata l epidemia fu ispezionato l impianto di distribuzione dell acqua L uso delle docce e di altri servizi che utilizzano l acqua venne limitato Furono installati anche dei filtri e i pazienti furono sottoposti ad una pi stretta sorveglianza Contemporaneamente vennero apportate delle modifiche ai sistemi idrici in funzione in particolar modo ai regimi di disinfezione dettagli di queste modifiche restano ignoti a causa del contemporaneo cambiamento di gestione e della limitata disponibilit di documentazione Nonostante ci il sistema fu nuovamente controllato e considerato sicuro Sei mesi dopo fu aperta un altra sede e nuovamente vennero spostati alcuni pazienti dai vecchi padiglioni ai nuovi Anche questa volta il sistema dell acqua calda fu ispezionato prima del trasferimento e non vi era presenza di Legionella Tuttavia cinque pazienti si ammalarono di legionellosi subito dopo Fu effettuata una pi approfondita ispezione dell intero sistema idrico unitamente all
6. Un ospedale dell Europa orientale con 400 posti letto dotato di due alimentatori di acqua separati una fornitura di una societ idrica con distribuzione intermittente che fornisce acqua sufficiente e un piccolo pozzo in loco che fornisce acqua salata L acqua della comunit proviene da un pozzo distante circa 5 km dall ospedale Questa acqua trattata e viene utilizzato un rudimentale dispositivo di clorazione a comando manuale scarsamente protetta dalla contaminazione sia all origine che durante la distribuzione limitata dalla disponibilit di energia a tutto il sistema insieme all insufficiente capacit di pompaggio e di stoccaggio in ospedale Come risultato l ospedale dotato di due sistemi interni Il primo sistema distribuisce una miscela di acqua dalla rete e di acqua del pozzo Questa acqua troppo salata per essere bevuta classificata come non potabile ed usata per il risciacquo delle toilette e per le attrezzature anti incendio Il secondo sistema fornisce acqua potabile a circa met edificio Non vi etichettatura diversa per distinguere i due sistemi anche in ambienti che hanno connessioni da entrambi i sistemi Non ci sono valvole anti riflusso in tutte le parti della rete Quando l acqua disponibile dalla rete dell azienda circa due volte al giorno viene raccolta e conservata per un successivo utilizzo in vasche da bagno secchi e altri contenitori disponibili Nell ospedale non esistono
7. organizzato in paragrafi che spiegano come formare le squadre comprendere il sistema idrico identificare i pericoli e valutare i rischi attuare misure di controllo e procedure di controllo operativo e di gestione definire programmi di verifica e supporto La Sezione 5 si occupa delle strutture che servono per la distribuzione di acqua all interno degli edifici ma non riguarda direttamente la qualit dell acqua Questo capitolo organizzato in paragrafi che si occupano di ispezione e sorveglianza tecnica indipendente sorveglianza delle malattie e individuazione delle epidemie quadri normativi e politici creazione delle competenze e formazione Rapporti ISTISAN 12 47 2 QUALI SONO GLI OBIETTIVI In questo capitolo vengono esaminate tutte le questioni affrontate dagli ingegneri e dai progettisti durante la pianificazione e l attuazione di un piano di sicurezza dell acqua PSA WSP ivi compresi la progettazione del sistema idrico la valutazione dei pericoli e dei rischi gli utilizzatori finali e la tipologia dell edificio 2 1 Stato dell arte Le Linee guida sulla qualit dell acqua potabile LQAP GDWQ dell Organizzazione Mondiale della Sanit OMS OMS 2008 definiscono criteri di qualit e idoneit all uso di acque per il consumo quotidiano Il fondamento delle linee guida dato dall Atto per la sicurezza dell acqua potabile che comprende i PSA WSP Questo quadro globale applicabile a tutti i s
8. delle acque controllo dei piani di sicurezza dell acqua 4 12 1 Controllo della qualit delle acque L entit dei test di qualit dell acqua sar influenzato dalle dimensioni e dalle caratteristiche dell edificio e dall affidabilit e qualit del sistema idrico esterno Nella maggior parte degli edifici che hanno rifornimenti idrici affidabili di alta qualit spesso non c grande necessit di effettuare verifiche di qualit dell acqua Parte delle responsabilit del servizio idrico quella di garantire che la qualit chimica e microbiologica dell acqua erogata agli edifici sicura Il servizio idrico dovrebbe fornire i risultati su richiesta Il controllo della qualit dell acqua negli edifici generalmente necessario solo se vengono utilizzate ulteriori fonti di acqua specifiche dell edificio per aumentare l alimentazione esterna l edificio ha scopi specifici che aumentano i rischi potenziali ad esempio ospedali e altre strutture sanitarie sono installati dispositivi che utilizzano acqua come le torri di raffreddamento piscine e vasche calde vasche idromassaggio vengono stabilite attivit di gestione per ridurre al minimo le fonti di contaminazione in corso ad esempio risciacqui per contaminazione da piombo Qualora vengono utilizzate ulteriori fonti di acqua specifiche dell edificio la verifica dovrebbe comprendere i tradizionali indicatori di contaminazi
9. Goldthrope I Capon AG 1998 Environmental investigation of a legionellosis outbreak in western Sydney the role of molecular profiling Australian and New Zealand Journal of Public Health 22 428 431 Heymann DL 2008 Control of communicable diseases manual 19th ed Washington DC American Public Health Association Hoenich NA 2009 Disinfection of the hospital water supply a hidden risk to dialysis patients Critical Care 13 6 1007 Hrudey SE Hrudey EJ 2005 Safe drinking water lessons from recent outbreaks in affluent countries London IWA Publishing Hunter PR Andersson Y von Bonsdorff CH Chalmers RM Cifuentes E Deere D Endo T Kadar M Krogh T Newport L Prescott A Robertson W 2003 Surveillance and investigation of contamination incidents and waterborne outbreaks In Dufour A Snozzi M Koster W Bratram J Ronchi E Fewtrell L eds Assessing microbial safety in drinking water World Health Organization and the Organization for Economic Co operation and Development London IWA Publishing 205 235 Hutton G Haller L 2004 Evaluation of the costs and benefi ts of water and sanitation improvements at the global level Geneva World Health Organization http www who int water_sanitation_health wsh0404 pdf 129 Rapporti ISTISAN 12 47 Jochimsen EM Carmichael WW Ancardo JDM Cookson ST Holmes EM Antunes MB Lyra TM Barreto VST Azevedo SMFO Jarvis WR 1998 Liver failure and death after exposur
10. Identificare le responsabilit almeno per i proprietari i progettisti i gestori dei PSA WSP Identificare le agenzie indipendenti di regolamentazione per l esecuzione di controlli tecnici Stabilire le procedure di monitoraggio e di comunicazione per proteggere la salute attuato dal gestore dell edificio e da una autorit sanitaria indipendente per le strutture sanitarie questo sar realizzato dal gruppo di controllo delle infezioni Preparare PSA WSP generali e specifici in base alle caratteristiche dell edificio dimensione tipo questi dovrebbero includere le definizioni dei rischi principali microbiologici chimici idraulici e le modalit di risposta ai grandi eventi calamit naturali e Fornire un programma di formazione e certificazione per i soggetti coinvolti identificati dal legislatore e Sviluppare standards linee guida e un codice di corretta prassi per il funzionamento e la manutenzione dei sistemi di distribuzione dell acqua in generale anche per i singoli componenti e dispositivi se richiesto Sorveglianza e Impostare i requisiti minimi per la sorveglianza dei PSA WSP e Identificare gli Organi autonomi per l attuazione del programma di sorveglianza pubblico e o di terze parti e precisare le loro finalit e l autorit conferita e Garantire agli Enti indipendenti il diritto di accesso e di ispezione dei PSA WSP e Assicurare che l ente indipendente abbia
11. Mantenere nei serbatoi di stoccaggio le temperature sopra i 60 C Installare apparecchiature per la riduzione della temperatura pi vicino possibile al PU PoU Isolare il sistema Evitare la stagnazione ed aree a basso flusso ridurre le e Controllare la manutenzione delle apparecchiature per la riduzione della temperatura per le attivit di risoluzione dei problemi se le temperature sono troppo basse la manutenzione e Seguire i codici di pratica degli addetti al sistema idraulico tubazioni ramificate i bracci morti ecc e Assicurare una sufficiente capacit del flusso massimo Materiali non e Selezionare i e Controllare che sia e Sviluppare e Addestramento del adeguati materiali adeguati utilizzato solo procedure per la personale operativo e per dove sono stati materiale selezione dei la manutenzione stabiliti schemi di autorizzato materiali e Seguire i codici di pratica certificazione e Sostituire i degli addetti al sistema usare solo materiali non idraulico materiale adeguati autorizzato 76 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed Misure di controllo Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi operativo gestione azioni di pericolosi tutela Apparecchia ture del PU PoU mantenute in modo non adeguato e Individuare il personale che svolge la manutenzione Assicurare che le apparecchiature siano mantenute secondo
12. Mutton K Wiratunga B 2000 A pseudo community outbreak of Legionnaires disease on Merseyside implications for investigations of suspected clusters Journal of Epidemiology and Community Health 54 766 769 Robert Koch Institute 2004 RKI Zu zwei nosokomialen Legionellose Ausbriichen in einem Klinikum im Land Brandenburg Two nosocomial outbreaks of Legionella in a clinic in Brandenburg Epidemiologisches Bulletin 11 89 91 130 Rapporti ISTISAN 12 47 Schmoll O Howard G Chilton J Chorus I 2006 Protecting groundwater for health managing the quality of drinking water sources Geneva World Health Organization Sehulster LM Chinn RYW Arduino MJ Carpenter J Donlan R Ashford D Besser R Fields B McNeil MM Whitney C Wong S Juranek D Cleveland J 2004 Guidelines for environmental infection control in health care facilities Recommendations from CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee HICPAC Chicago IL American Society for Healthcare Engineering American Hospital Association Sinclair RG Jones EL Gerba CP 2009 Viruses in recreational water borne disease outbreaks a review Journal of Applied Microbiology 107 1769 1780 Symons JM Bradley LC Cleveland TC 2000 The drinking water dictionary Denver CO American Water Works Association Trautmann M Halder S Hoegel J Royer H Haller M 2008 Point of use fi Itration reduces endemic Pseudomonas aeruginosa infections on a sur
13. analisi dei tipi di edifici da includere nei programmi di sorveglianza e la raccolta di informazioni sulle caratteristiche costruttive e sui fattori di rischio legati agli abitanti e altri utilizzatori Le caratteristiche che dovrebbero essere considerate sono tipo di edifici alberghi appartamenti ospedali strutture per anziani ospizi cliniche scuole asili nido centri ricreativi ecc dimensioni e ubicazione degli edifici e numero di persone potenzialmente esposte vulnerabilit degli occupanti o degli utenti degli edifici residenti lavoratori pazienti persone anziane o molto giovani ecc tipo e dimensioni degli impianti idrici approvvigionamento di acqua potabile impianti di acqua calda sistemi di condizionamento d aria piscine hot tub ecc competenze delle imprese edili e dei lavoratori disponibilit di fornitori di servizi specializzati condizioni geografiche e climatiche ad esempio temperatura umidit variabilit climatica In molti casi la sorveglianza pu essere basata su indagini occasionali Tuttavia costruzioni come gli ospedali e le strutture per anziani dovrebbero essere controllati almeno una volta all anno Sorveglianze specifiche possono essere effettuate sugli edifici che rimangono chiusi per lunghi periodi e poi sono riaperti per esempio scuole e alberghi stagionali Una sorveglianza mirata pu essere effettuata su dispositivi e attrezzature specifiche qual
14. determinati servizi certificazione di un laboratorio un istituto o qualcosa che operi secondo lo standard richiesto da un autorit ufficiale WHO 2009 L accreditamento fornisce una valutazione indipendente di competenza che pu garantire fiducia agli utenti dei servizi Acqua per tutti gli usi abituali domestici compresa quella per il consumo l igiene personale e la preparazione dei cibi WHO 2008 Relativa ai servizi idrici municipali domestici e non all acqua industriale e per uso commerciale Il termine talvolta usato per includere la componente commerciale Symons et al 2000 Acqua che viene distribuita per il normale uso personale all interno di una abitazione di una scuola o di locali commerciali World Plumbing Council 2008 Acqua trattata in modo che la sua qualit risulti adatta per specifici impieghi specifici come irrigazione scarico del gabinetto o per essere eventualmente bevuta WHO 2006b L acqua di riuso pu derivare da acque di scarico e acque grigie Acqua proveniente da cucine servizi igienici o lavanderie che generalmente non contiene concentrazioni significative di contaminazione fecale WHO 2006b Acqua per uso domestico non trattata come quella per lavare o di risciacquo da un lavandino da una vasca o da altri impianti idrici domestici ad eccezione del WC Symons et al 2000 Sospensione di particelle microscopiche solide o liquide in un gas come l aria Procedur
15. di filtri a carbone La scelta del dispositivo pi adatto al punto di ingresso si baser su natura dell acqua di approvvigionamento acque superficiali sotterranee acqua piovana ecc suscettibilit alla contaminazione ad esempio rifiuti umani e animali destinazione d uso dell acqua e vulnerabilit degli utenti All interno degli edifici le misure di controllo includono il garantire la separazione fisica dei sistemi di trasporto dei diversi tipi di acqua ad esempio di acqua potabile dalle acque di scarico Questi sistemi devono essere chiaramente contrassegnati per assicurare che la possibilit di involontarie contaminazioni crociate venga ridotta al minimo durante la manutenzione le riparazioni e le ristrutturazioni Nei casi in cui sistemi e dispositivi siano collegati ai sistemi di acqua potabile ad esempio estintori torri di raffreddamento devono essere installati dispositivi di riflusso per impedire l ingresso di acqua contaminata Molti paesi prevedono guide tecniche per raggiungere tali obiettivi Ove possibile la pressione positiva dovrebbe essere mantenuta per ridurre la probabilit di ingresso di contaminazione esterna Allo stesso modo dovrebbero essere ridotte al minimo le fluttuazioni di pressione Contaminazione chimica e fisica Misure di controllo per garantire la qualit fisica e chimica delle acque in entrata negli edifici possono includere il trattamento al PE PoE Ci potrebbe applicarsi agli edif
16. e Permettere un lavaggio facile ed una disinfezione del riunito e dei materiali in contatto con l acqua e Installare un adeguato sistema di prevenzione del riflusso e Utilizzare materiale adatto al contatto con l acqua no gomme naturali no placcato nichel e Controllare l attuazione delle procedure di pulizia e disinfezione e Controllare le operazioni di prevenzione del riflusso e Procedure di documentazione e Ripetere la pulizia e la disinfezione in caso di dubbia sanitizzazione e Addestrare il personale per assicurarsi che le procedure siano state comprese ed applicate Esposizione ad aerosol da torri di raffred damento contaminate e condensatori evaporativi e Curare la manutenzione delle apparecchiature controllare o accertarsi se sono state sviluppate normative e parametri e Mantenere la pulizia e Decontaminare regolarmente ad esempio due volte l anno e Decontaminare al momento del ritorno in servizio e Far fluire il sistema quando non in uso e Installare un dosatore di biocidi e Installare separatori di gocce e Installare sbocchi lontani dagli ingressi di aria fresca nei sistemi di condizionamento e Controllare la pulizia delle apparecchiature e Controllare la funzionalit dei sistemi di trattamento disincrostante disinfezione e Controllare l attuazione delle procedure di manutenzione e Ispezionare e mantenere separatori di gocce
17. forniture di acqua urbana gestite in maniera ottimale o di scarsa qualit forniture pubbliche intermittenti o singole forniture per ciascun edificio 2 3 1 Pericoli Le LQAP GDWQ WHO 2008 descrivono una serie di condizioni di pericolo che possono rappresentare un rischio nell acqua potabile Ci si pu riscontrare negli edifici se presenti nella distribuzione idrica esterna o possono essere introdotti all interno degli edifici Condizioni di pericolo possono essere rappresentate da Agenti patogeni di origine enterica batteri virus protozoi che derivano da contaminazione fecale e possono introdursi nel sistema attraverso guasti nella distribuzione idrica fornita agli edifici o presenti nel sistema idraulico interno Organismi ambientali come ad esempio Legionella e Pseudomonas che possono crescere nei sistemi di distribuzione e degli impianti che utilizzano acqua come torri raffreddamento e hot tub La crescita favorita da diverse condizioni come ad esempio Rapporti ISTISAN 12 47 un flusso lento acqua stagnante e temperature calde dell acqua Negli ospedali sono stati identificati come causa di infezioni nosocomiali una vasta gamma di batteri ambientali e funghi come Acinetobacter spp Aeromonas spp Burkolderia cepacia e Aspergillus Chimici che possono essere presenti nelle acque provenendo da fonti ambientali esterne industriali e agricole Inoltre i rischi chimici possono derivare dai processi di tr
18. occhi e delle e Disinfettare il l attuazione delle manutenzione docce di sistema procedure di delle sicurezza regolarmente manutenzione apparecchiature e Sostituire le incluso il flusso e la e Sviluppare bottiglie per il disinfezione procedure per la lavaggio degli pulizia e la occhi disinfezione Lavoro di costruzione Uso di materiali e Selezionare e Controllare che sia e Sviluppare e Addestrare progettisti e non idonei materiali adeguati utilizzato solo procedure per la costruttori sulla selezione dove sono stati materiale selezione dei di materiali stabiliti schemi di autorizzato materiali e Seguire i codici di pratica certificazione usare solo materiale autorizzato degli addetti al sistema idraulico 81 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed eventi pericolosi Misure di controllo Monitoraggio operativo Procedure di gestione azioni di tutela Programmi di supporto Eventi di conta minazione microbica e chimica duran te e Panificare in anticipo l estensione per assicurare che essi e Assicurarsi che i requisiti di progettazione siano seguiti e che le e Sviluppare procedure per la costruzione e installazione di e Addestrare progettisti e costruttori e Seguire i codici di pratica degli addetti al sistema o siano hoaa di l nuovi SR idraulico 4 riparazione e adeguatamente dal ee PI bi ara i manutenzione progettati ed e Controllare i i
19. riparazione esterna Verificare la qualit dell acqua dopo che le condizioni normali di fornitura sono state ripristinate incidenti e situazioni di recupero della qualit dell acqua e Sviluppare un protocollo di comunicazione con l impianto di potabilizzazione e Formazione operativa e di mantenimento del personale sui sistemi di emergenza in uso 70 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed Misure di Monitoraggio Procedure di Programmi di eventi pericolosi controllo operativo gestione azioni di supporto tutela Contaminazione dell impianto interno Scarsa qualit e Sistemi di e Controllare le e Sviluppare piani e Stabilire una via di chimica a breve emergenza caratteristiche alternativi per far comunicazione con termine ad acqua di organolettiche fronte alle l impianto di esempio carenza derivazione torbidit colore e emergenze potabilizzazione anche in nei trattamenti alternativa ed odore dell acqua e Fornire fonti relazione al protocollo per rottura nelle impianti di alternative di incidenti tubazioni disastri disinfezione acqua e Sviluppare procedure di naturali e Assicurare la imbottigliata comunicazione per distribuzione confezionata o in informare gli abitanti e gli dell acqua serbatoi utenti dell edificio durante confezionata o e Attivare sistemi di incidenti e situazioni di imbottigliata emergenza recupero della qualit e Elaborare dell acqua procedure per
20. valvole unidirezionali vuoti d aria Punto di uscita dell acqua Quei punti nell impianto per l acqua potabile da cui si pu attingere l acqua L involontaria inversione del flusso di acqua o di altre sostanze in reti di distribuzione di acqua potabile dovuta ad una accidentale sorgente in grado di inquinare la stessa acqua American Society of Sanitary Engineering 2007 La probabilit che si verifichi un effetto avverso in un organismo sistema o popolazione o categorie di popolazione causato da specifiche circostanze di esposizione ad un dato agente WHO 2008 La probabilit che un pericolo causi un danno nella popolazione esposta in un determinato periodo di tempo inclusa l entit di quel danno WHO 2008 Il reflusso d acqua all interno di un sistema di approvvigionamento idrico dovuto a pressioni negative nelle tubazioni che consente alla pressione atmosferica di forzare il flusso di acqua all indietro attraverso l azione del sifone World Plumbing Council 2008 L inversione del normale flusso deriva da pressione negativa o subatmosferica nelle condutture di distribuzione di un sistema di distribuzione di acqua potabile OMS e WPC 2006 Un sistema esterno che distribuisce acqua a molti utenti e pu essere pubblico o privato Un sistema specifico per l edificio definito come un sistema per l acqua potabile individuale e isolato distinto da qualsiasi altro sistema esterno La continua
21. Burkholderia Klebsiella Legionella micobatteri Pseudomonas e Stenotrophomonas sono state identificate come motivo di maggiore preoccupazione nelle strutture sanitarie Annaisie ef al 2002 Sehulster et al 2004 I risultati dei programmi di sorveglianza delle malattie sono stati utilizzati per identificare le misure di controllo e per ridurre al minimo il rischio di infezione associata alle forniture idriche negli edifici Sehulster et al 2004 Bartram et al 2007 Revisione I risultati dei programmi di vigilanza delle malattie dovrebbero essere soggetti a una periodica revisione per identificare le tendenze compresi gli aumenti e le diminuzioni dei tassi di malattia i cambiamenti nei modelli di malattia l insorgenza di nuove malattie e l impatto delle misure di controllo I risultati e le eventuali raccomandazioni che derivano dalle revisioni dovrebbero essere notificati 5 2 5 Individuazione delle epidemie Le epidemie sono generalmente definite come due o pi casi collegati nel luogo e nel tempo Le epidemie di origine idrica associate alle forniture di acqua negli edifici rappresentano fallimenti evitabili dei PSA WSP Tutte le epidemie devono essere studiate per confermare la presenza identificare la fonte attuare misure immediate di controllo e identificare la necessit di cambiamenti generali e a lungo termine nei programmi di gestione Le agenzie e i gruppi coinvolti nella sorveglianza delle malattie devono stabilire
22. I controlli determinano generalmente la revisione e l approvazione di un nuovo PSA WSP cos come i controlli di routine l implementazione dei singoli PSA WSP La verifica diretta comprende la valutazione delle caratteristiche di potabilit dell acqua Il vantaggio dei controlli che essi valutano la capacit di produrre costantemente acqua potabile mentre la verifica diretta valuta se al momento del controllo era prodotta acqua potabile Le valutazioni dirette sono pi utili quando sono incluse come parte integrante di indagini su vasta scala Entrambi gli approcci richiedono un organismo di vigilanza in grado di valutare gli impianti di acqua potabile e il modo in cui vengono applicati i PSA WSP e di effettuare verifiche e di reagire ad incidenti idrici rilevanti Inoltre anche le verifiche dirette richiedono un organismo di vigilanza in grado di definire i siti idonei al monitoraggio i parametri da valutare e le modalit di raccolta dei campioni Inoltre le stesse dovrebbero avere accesso ai laboratori essere in grado di interpretare i risultati e fornire report per gli amministratori degli edifici L elevato numero di edifici presenti nei centri urbani rende impossibile effettuare una sorveglianza di routine degli impianti di distribuzione dell acqua Una pianificazione efficace e lo sviluppo di programmi di sorveglianza dovrebbero essere in grado di individuare le priorit sulla base di livelli di rischio Ci richiede un
23. II Facolt di Scienze Motorie Napoli Revisione linguistica e stilistica a cura di Benedetta Carpanzano Si ringrazia Pierluigi Meloni per avere trascritto la traduzione nell attuale forma editoriale INDICE Presentazione all edizione italiana vi Premessa all edizione italiana viii Traduzione taliana allea xi Prefazione Lara ieri bali xiii Ringraziamenti oa eis Sete eet ee en Set etd XV Acronimi e abbreviazioni xviii 1 INTFOdUZIONE ardea dae 1 2 Quali sono gli obiettivi ccc cccsessesesnesesesseseseesesestanesestesssesneseseesesssnaneseeceneaes 3 ZAlStatodell arte sieves sch ion ae eaten Rah iii ia ed eat e 3 Des Scopo del PSAAWS P csc ces E Se ee Lain uh i 3 2 1 2 Fattori che influenzano la realizzazione di un PSA WSP n 4 2 2 Progettazione del sistema ia nihil hia Lia 5 2 3 Identificazione dei pericoli e valutazione dei rischi 5 231 Pereoliz use ia AIA ced e ash das ao ia haves Rate coh oe 5 2 3 2 Eventipercolosi nisi in Lilia Aaa i 6 273 3 Valutazione del Tise hio sssrinin o ia ia Race Aol 6 2 4 Persone che frequentano gli edifici et in a ee etaan insa 7 2 41 Utenti degliedifici rrrcelo diario la oder Pa gecanes Sas aria 7 24 2 Vulnerabilit iaia ai eek ee ee 7 2 43 ESPOSIZIONE 3 rina aa e iaia 8 25 Tipologia degli edifici ccc v
24. L Alexander NT Radke V Calderon R Hlavsa MC Beach MJ Roy SL 2008b Surveillance for waterborne disease and outbreaks associated with drinking water and water not intended for drinking United States 2005 2006 Morbidity and Mortality Weekly Report 57 SS9 39 62 132 Rapporti ISTISAN 12 47 Numerose esperienze mostrano che una cattiva progettazione e gestione dei sistemi idrici negli edifici possono causare l insorgenza di malattie Il tipo di edificio l utilizzo dell acqua l esito della malattia e gli individui affetti possono essere molto diversi I rischi per la salute sono prevenibili e possono essere prontamente controllati Tuttavia evidenze scientifiche sulla rilevazione di epidemie suggeriscono che la tendenza generale in aumento Con l incremento dell urbanizzazione globale l esposizione complessiva della popolazione umana ad acqua distribuita attraverso sistemi idrici mal progettati o gestiti sta aumentando rapidamente Di conseguenza anche il rischio di insorgenza di malattie in aumento Le azioni per ridurre il rischio di tali malattie dovrebbero essere considerate una priorit per la sanit pubblica Il presente documento fornisce una guida per la gestione della rete idrica negli edifici in cui le persone potrebbero bere acqua utilizzare quest ultima per la preparazione di cibi lavare farsi la doccia nuotare o utilizzare l acqua per altre attivit ricreative o essere esposti agli aerosol prod
25. Struttura dei sistemi di sorveglianza delle malattie i 88 5 2 3 Sorveglianza sanitaria degli impianti di distribuzione idrica negli edifici 91 5 2 4 Strategie di sorveglianza delle malattie di origine idrica i 92 5 2 5 Individuazione delle epidemie Liaca ona Enea aLaaa 93 5 2 6 Insegnamenti derivati dalla sorveglianza e dalle indagini sulle epidemie 95 5 3 Normative quadro regolamenti nossa an Au ii 95 53l Scopo dellamormativa sperati ail 96 5 4 Capacit di realizzare e attivit di formazione 101 Allegato 1 Modello di piano di sicurezza dell acqua Scuole materne per bambini 104 Allegato 2 Potenziali rischi biologici e chimici nell acqua distribuita negli edifici 114 Glossa e a gi de lea o dai i di Le a OD aa oat 122 BIDINO GRAN Bic cece leh i acc tin 128 Tabelle Tabella 3 1 Tabella 3 2 Tabella 3 3 Tabella 4 1 Tabella 4 2 Tabella 4 3 Tabella 4 4 Tabella 5 1 Tabella 5 2 Tabella 5 3 Figure Figura 1 1 Figura 4 1 Figura 4 2 Figura 4 3 Schede Scheda 4 1 Scheda 4 2 Scheda 4 3 Scheda 4 4 Scheda 4 5 Scheda 4 6 Scheda 4 7 Scheda 4 8 Scheda 4 9 Scheda 4 10 Scheda 4 11 Ruoli e responsabilit per progetti di primaria importanza o per modifiche rilevanti 24 Ruoli e responsabilit p
26. acqua prima della riapertura dei settori chiusi Sviluppare procedure per la sanitizzazione e il flusso e Addestramento del personale operativo e per la manutenzione 75 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed Misure di controllo Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi operativo gestione azioni di pericolosi tutela Insufficiente e Isolare le e Controllare la e Verificare e e Seguire i codici di pratica controllo della tubazioni temperatura rimuovere le fonti degli addetti al sistema temperatura dell acqua fredda di presenza di idraulico sistemi di e dell acqua calda temperature distribuzione di e Tenere i sistemi elevate acqua fredda fisicamente separati Basse e Regolare la e Controllare le e Sviluppare e Sviluppare procedure per temperature temperatura della temperature nel procedure per la gli abitanti e gli utenti dell acqua nei caldaia serbatoio di funzionalit dei dell edificio per la serbatoi di e Assicurare stoccaggio nei sistemi di raccolta di informazioni stoccaggio l immissione di sistemi di distribuzione sulle basse temperature dell acqua calda sufficiente energia distribuzione e al dell acqua calda e Addestramento del ad esempio con PU PoU includendo quelle personale operativo e per apparecchiature di riscaldamento dell acqua a distanza Controllare il termostato della caldaia Mantenere nel sistema di distribuzione le temperature sopra i 50 C
27. all interno di un edificio L analisi pu essere basata su un elenco di diversi possibili utilizzi ad esempio l acqua da bere quella per fare la doccia quella per cucinare per lavare per pulire per il risciacquo dei servizi igienici per usi tecnici per l irrigazione per i dispositivi anti incendio o per le apparecchiature per il benessere Dovrebbero anche essere identificati gli usi specifici ad esempio medici dentisti e quelli usati nei dispositivi che funzionano con acqua ad esempio torri di raffreddamento piscine refrigeratori d acqua fontane Le differenti qualit di acque e 1 relativi usi devono essere descritti in modo chiaro utilizzando una nomenclatura coerente in particolare nelle strutture comunitarie ad esempio ospedali e complessi sanitari Ad esempio la Tabella 4 1 fornisce una classificazione in base agli usi dell acqua utilizzata nelle strutture sanitarie in Francia Gli usi dell acqua determinano il volume d acqua e il flusso che devono essere forniti ad ogni PU PoU La conoscenza di ci oltre a quella delle capacit del sistema importante per individuare il rischio relativo a condizioni di flusso lento e zone di ristagno Dovrebbe essere identificate le zone di edifici che hanno situazioni variabili o stagionali di occupazione Tabella 4 1 Classificazione delle acque utilizzate negli edifici di assistenza sanitaria in Francia Qualit 1 Acqua non sottoposta ad alcun trattamento all
28. altre fonti di acqua inclusa l acqua stagnante negli impianti antincendio che contengono acqua fra 25 e 50 C Esposizione per inalazione di aerosol o aspirazione coincide col tipo ritrovato nel soggetto Mycobacterium spp Da 1 settimana Mycobacterium spp atipici Alte densit di Colture cliniche e non tubercolari o a 2 mesi possono causare diverse micobatteri possono isolamento atipici malattie a livello di formarsi nel biofilm dall acqua M gordonae scheletro linfonodi pelle e all interno di tubi e sospetta M kansasii tessuti molli tratto rubinetti Micobatteri M marinum respiratorio non tubercolari M xenopi gastrointestinale e possono colonizzare M scrofulaceum genitourinario sopravvivere M avium Le manifestazioni persistere crescere e M chelonae includono malattie moltiplicarsi nell acqua M intracellulare polmonari ulcera di Buruli di rubinetto e M fortuitum osteomielite e artrite Le fonti d infezione settica includono sistemi di distribuzione rubinetti per acqua calda e fredda macchine per il ghiaccio nebulizzatori riscaldati vasche idromassaggio pediluvi e spray delle docce Molteplici vie di trasmissione inclusi l ingestione l inalazione e il contatto segue 116 continua Rapporti ISTISAN 12 47 Agente eziologico Periodo di Sintomi clinici Fonte di esposizione Conferma di incubazione malattia trasmessa
29. case di riposo i soggetti possono essere pi suscettibili alle malattie di origine idrica In alcuni casi i residenti manifesteranno delle malattie che incrementeranno tale suscettibilit Il sistema idrico come negli ospedali pu essere esteso e fornire acqua a reparti e stanze che non sono continuativamente occupate Il sistema di distribuzione dell acqua calda pu essere mantenuto a temperature pi basse o pu essere dotato di valvole termostatiche di miscelazione installate per ridurre il rischio di ustioni 2 5 5 Strutture per l infanzia Le strutture per l infanzia possono accogliere bambini molto piccoli che possono essere maggiormente suscettibili alle malattie L igiene dei bambini non spesso ben curata attenzione particolare dovrebbe essere focalizzata sulla pulizia dei rubinetti e dei servizi igienici Adams et al 2009 I bambini piccoli sono pi suscettibile ai contaminanti come il piombo WHO 2008 La corrosione e la lisciviazione dei metalli come il piombo possono essere aggravate dall uso intermittente dell acqua con ristagno nel fine settimana e durante le vacanze Il sistema di distribuzione dell acqua calda pu essere mantenuto a temperature pi basse o avere valvole termostatiche di miscelazione installate per ridurre il rischio di ustioni 2 5 6 Piccoli alberghi bed and breakfast agriturismi e campeggi Gli alberghi 1 motel e i bed and breakfast forniscono acqua da bere e per la balneazione
30. che il progetto finale e le specifiche siano fornite ai proprietari e ai gestori dei palazzi 3 2 1 Progettisti I progettisti sono i responsabili finali della direzione dell intero processo di costruzione e installazione che comprende la garanzia che siano applicati le caratteristiche specifiche del progetto e i parametri stabiliti Nel caso in cui gli edifici siano destinati a specifici scopi ad esempio strutture per cura sanitaria devono essere stabiliti particolari requisiti in funzione dell utilizzo attraverso consultazioni con gli utilizzatori e specifiche leggi come le norme del sistema idraulico degli edifici I progettisti assumono architetti ingegneri costruttori idraulici e altri esperti coinvolti nel progetto e costruzione di edifici I professionisti e gli appaltatori selezionati dovranno conoscere le esigenze legate all utilizzo programmato 3 2 2 Responsabili dell urbanistica I responsabili dell urbanistica possono essere coinvolti nel progetto di edifici e nell elaborazione e installazione dei sistemi idrici Essi devono essere a conoscenza dei requisiti dei sistemi idrici Solitamente per la pianificazione e lo sviluppo di un progetto ci si riferisce ad agenzie per la salute per stabilire i potenziali rischi di salute pubblica prima che sia approvato 3 2 3 Architetti Gli architetti sono responsabili del progetto dell intero edificio e devono conoscere l intera opera e i relativi requisiti della rete i
31. che si applicano agli edifici che devono essere costruiti Molti paesi hanno norme e definiscono parametri che si applicano ai sistemi idrici e agli impianti inclusi i 14 Rapporti ISTISAN 12 47 sistemi di acqua fredda calda le torri di raffreddamento le macchine per il ghiaccio le piscine e gli hot tub In alcuni casi i regolamenti per la rete idrica degli edifici includono requisiti di qualit mentre sono stati definiti norme e parametri differenti per alcune componenti specifiche come le torri di raffreddamento Per ulteriori approfondimenti vedi il capitolo 4 Nella maggior parte dei paesi le norme di idraulica degli edifici includono accreditamento e approvazione dei requisiti Tuttavia queste norme non forniscono sufficienti dettagli per la progettazione di sistemi complessi ad esempio indicazioni sul calcolo della capacit della tubatura dell acqua calda In tali norme potrebbero non essere inclusi i requisiti specifici per prevenire la crescita di microrganismi evitare lunghi periodi di ristagno dell acqua calda Leggi separate e norme possono essere applicate a specifiche componenti del sistema idrico ad esempio apparecchiature di raffreddamento dell acqua piscine e hot tub Laddove i regolamenti e le norme non forniscono sufficienti dettagli saranno necessari pareri da parte di esperti essenziale che coloro che sono coinvolti nel progetto costruzione e modifica dei palazzi documentino le loro azioni e assicurino
32. chimici possono alcune volte essere introdotti dall acqua recapitata agli edifici da fonti esterne Una gestione inadeguata dell acqua negli edifici ha effetti rilevanti sulla salute nonch un significativo impatto sociale ed economico diretto e indiretto L Organizzazione Mondiale della Sanit ha riscontrato che i benefici derivati dagli interventi finalizzati alla riduzione dei rischi associati ad acqua non sicura hanno un peso maggiore per effettivi margini di guadagno Hutton amp Haller 2004 Nel settore sanitario i costi delle infezioni nosocomiali incluse quelle di origine idrica sono rilevanti e in continuo aumento sia in termini di costi diretti che come risonanza tra la popolazione Anaissie et al 2002 I viaggi e i soggiorni in albergo sono riconosciuti come fattori di rischio per la legionellosi Bartram et al 2007 In Europa circa il 20 dei casi di legionellosi individuati Bartram et al 2007 sono considerati associati ai viaggi Joseph 2002 Bartram et al 2007 I casi di legionellosi negli hotel spesso ricevono una notevole e dannosa pubblicit con un impatto economico significativo dovuto alla riduzione della clientela Rapporti ISTISAN 12 47 Il documento non si occupa della gestione o protezione delle risorse idriche o dell uso dell acqua di riuso Ulteriori dettagli su questo aspetto sono forniti nel testo di supporto Proteggere le acque sotterranee per la salute Schmoll et al 2006 Linee guida
33. contaminata o discontinua 40 4 6 2 Ingresso della contaminazione e E E R EE 40 4 6 3 Trattamento scarsamente controllato 42 4 6 4 Crescita microbica e DIO HM ens rene aaa 43 4 6 5 Pericolo di cessione da materiali e attrezzature i 45 AGO Usi specifici snrmia riali eil iaia alene 46 4 6 7 Cattiva gestione uso discontinuo 46 4 6 8 Lavori di costruzione ristrutturazione e riparazione i 47 4 6 9 Emergenze che conducono alla contaminazione delle forniture esterne 47 4 7 Valutazione delir1schio 1 d fanalino navale lisa 48 4 38 Mastire di controll0 3 0 snten Seether fiala tea Sadie eens 53 4 81 Validazione ssa lalia ilaele laden 53 4 8 2 Grado dr contaminazione s iiruliilolella igiene lalla 54 4 83 Materiale attrezzature sua rallenta laassalai 55 4 8 4 Usi specifici e dispositivi che utilizzano acqua i 56 4 8 5 Gestione manutenzione e riparazione 56 4 8 6 Costruzione e ristrutturazione i 57 4 9 Monitoraggio operativo delle misure di controllo 58 4 10 Procedure di gestione e risposte COrrettive 59 4 10 1 Entrata di contaminanti provenienti da risorse idriche esterne 60 4 10 2 Entrat
34. crescita microbica ad esempio Listeria Pseudomonas Legionella e funghi corrosione migrazione ad esempio del rame dai tubi nei dispositivi di raffreddamento dell acqua potabile o rilascio di sostanze chimiche a partire da materiali ad esempio sostanze plastiche da tubi in plastica trattamenti inadeguati nelle piscine e nelle vasche idromassaggio che determinano la sopravvivenza di patogeni enterici ad esempio Giardia E coli 0157 Norovirus o la crescita dei patogeni ambientali ad esempio Legionella e Pseudomonas Craun et al 2005 Pond 2005 Sinclair et al 2009 4 6 7 Cattiva gestione uso discontinuo I sistemi di distribuzione dell acqua richiedono una gestione adeguata Quando parti di edifici e impianti idrici associati non sono utilizzate per lunghi periodi ad esempio mesi il sistema idrico deve essere scollegato per evitare il ristagno L acqua stagnante pu infatti supportare la crescita di 46 Rapporti ISTISAN 12 47 biofilm e di patogeni ambientali quali Legionella e micobatteri e pu contenere concentrazioni elevate di sostanze chimiche emesse dalle tubazioni come rame e piombo 4 6 8 Lavori di costruzione ristrutturazione e riparazione Se non adeguatamente pianificati e gestiti i lavori di rinnovo di riparazione le modifiche agli edifici e le relative forniture d acqua possono portare all introduzione di rischi microbiologici e chimici Laddove i sistemi di distribuzione dell acqua
35. dagli utenti Connessioni involontarie possono essere introdotte durante la manutenzione e la riparazione Una prevenzione inadeguata del riflusso al PU PoU pu produrre acqua contaminata o riflusso di sostanze chimiche utilizzate nelle apparecchiature e contaminare i sistemi di acqua potabile La dispersione di sostanze chimiche o di fluidi e la contaminazione crociata con depositi chimici ad esempio i trasportatori di calore o di corrosione additivi di prevenzione associati a dispositivi di acqua calda possono contaminare l acqua potabile USEPA 2002 Una protezione inadeguata dei serbatoi di stoccaggio nell edificio pu portare alla contaminazione dalla rete idrica Allo stesso modo serbatoi non protetti sono a rischio di contaminazione fecale da parte di uccelli e insetti La rete idrica pu essere deliberatamente contaminata Ramsay amp Marsh 1990 Composti idrofobi possono migrare attraverso tubazioni in plastica L accumulo o l utilizzo di idrocarburi o solventi nei pressi di tubi in plastica che risultano porosi per i composti idrofobici pu contaminare l acqua potabile L accumulo di tali prodotti nei locali caldaia pu portare ad un aumento della migrazione delle sostanze organiche a causa delle elevate temperature La Scheda 4 6 fornisce un esempio di cattiva gestione di una rete idrica in una struttura sanitaria 41 Rapporti ISTISAN 12 47 Scheda 4 6 Cattiva gestione di una rete idrica ospedaliera
36. dall acqua Batteri Pseudomonas Da 8 ore a 5 Pseudomonas aeruginosa Organismo comune Isolamento di P aeruginosa giorni in base pu causare una serie di nell ambiente con aeruginosa dai al tipo di infezioni ma raramente crescita promossa da soggetti e infezione malattie severe in individui condizioni che dall acqua sani senza fattori favoriscono lo sviluppo sospetta o predisponenti Colonizza di biofilm flussi lenti o dimostrazione prevalentemente siti acqua stagnante della presenza danneggiati come le ferite Comunemente mediante specifici chirurgiche e da ustione il associato a vasche da test immuno tratto respiratorio di bagno vasche diagnostici es persone con altre patologie idromassaggio piscine antigene diretto e gli occhi Da questi siti o saune gestite e fluorescente o pu invadere l organismo disinfettate non tramite PCR causando lesioni distruttive correttamente o setticemia e meningite Molteplici vie di Pazienti trasmissione inclusi immunocompromessi e l ingestione l inalazione con fibrosi cistica tendono e il contatto ad essere colonizzati da P aeruginosa il che pu condurre a serie infezioni polmonari progressive Follicoliti e infezioni dell orecchio correlate all acqua sono associate con ambienti caldi e umidi come piscine e hot tub Le malattie sono favorite da fattori come tumori maligni ustioni interventi chirurgici e sistema immunitario indebolito e gruppi come gli
37. del rischio devono essere in regola con i requisiti formali previsti comprese la certificazione e le condizioni di approvazione stabilite dalle agenzie di regolamentazione Se vengono identificati rischi inaccettabili questi devono essere resi noti immediatamente a chiunque abbia commissionato la valutazione Se viene identificato un rischio serio e potenzialmente imminente sar necessario notificarlo all autorit competente 3 5 2 Revisori indipendenti Alcune giurisdizioni impiegano e certificano controllori indipendenti per determinare l efficacia dei PSA WSP e la conformit con i requisiti di sanit e sicurezza sul lavoro I livelli di competenza ed esperienza cos come la necessit di conformit ai requisiti formali previsti sono simili a quelli descritti per i valutatori del rischio I verificatori dovrebbero avere esperienza nella valutazione della documentazione e nella creazione di procedure di resoconto Ai controllori pu essere richiesta la consegna di relazioni sugli esiti delle loro indagini all agenzia di regolamentazione 3 6 Ordini professionali Gli ordini professionali es dei dentisti dei medici degli ingegneri sanitari degli infermieri possono ricoprire numerose funzioni tra cui sviluppare e sostenere politiche e norme di buona pratica professionale relativi ai sistemi idrici stabilire linee guida pratiche a sostegno dell attuazione dei PSA WSP formazione per i membri e i loro dipen
38. delle apparecchiature del PU PoU secondo le istruzioni del produttore e Sviluppare procedure di comunicazione per informare gli abitanti e gli utenti dell edificio durante la sanitizzazione e Addestramento del personale operativo e per la manutenzione sulle procedure in uso per il trattamento e la sanitizzazione del PE POE 74 segue continua Rapporti ISTISAN 12 47 Pericoli ed Misure di controllo Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi pericolosi operativo gestione azioni di tutela Stagnazione e e Evitare che siano e Controllare l aspetto e Sviluppare e Sviluppare procedure per flusso lento dell acqua sistemi di distribuzione di acqua fredda superate le capacit progettuali Rimuovere le cause di fluttuazione per esempio alti picchi di domanda dell acqua esercitazioni anti incendio Prevenire la pressione negativa Far fluire l acqua nei sistemi che non sono usati di frequente Isolare le aree che non sono usate per lunghi periodi Rimuovere i bracci morti e ridurre la lunghezza delle tubazioni ramificate l odore e il sapore dell acqua e Controllare l uso dell acqua nell edificio procedure per l isolamento delle sezioni del sistema che non sono in uso Sviluppare procedure per la sanitizzazione e il flusso gli abitanti e gli utenti dell edificio per la raccolta di informazioni su perdite di acqua o cambiamenti nel
39. di esperienze nell identificare gli errori nell attuazione delle risposte Se ritenuto appropriato queste possono essere tradotte in linee guida e regolamenti per minimizzare i rischi di malattia 5 3 Normative quadro e regolamenti I governi nazionali insieme alle autorit regionali e locali hanno generalmente la responsabilit di garantire che i consumatori siano dotati di acqua sicura e in quantit sufficiente In genere questa responsabilit del ministero della salute anche se a volte altre agenzie come quelle responsabili della tutela dell ambiente possono giocare un ruolo importante Le azioni e le responsabilit di tali autorit e delle agenzie devono essere supportate da strumenti legislativi e normativi Tuttavia la diversit dei sistemi costituzionali e giuridici rende impossibile definire una unica modalit condivisa per lo sviluppo e l attuazione delle leggi Nonostante ci esistono un certo numero di principi comuni che devono essere applicati 95 Rapporti ISTISAN 12 47 5 3 1 Scopo della normativa La normativa dovrebbe definire la responsabilit le funzioni e gli obblighi degli Organismi preposti per garantire la conformit dei requisiti di qualit dell acqua potabile La normativa dovrebbe anche fornire a questi organismi i poteri necessari per amministrare le leggi e i regolamenti Ad esempio la sorveglianza all interno degli edifici pu essere ostacolata per difficolt delle autorit nazio
40. di controllo sono applicate durante la progettazione e l installazione mentre altre implicano una serie di misure concrete tra cui risciacquo pulizia disinfezione e altre procedure di manutenzione ordinaria I sistemi semplici richiederanno meno misure di controllo dei sistemi pi complessi in grandi edifici Mentre le misure di controllo sono dirette a garantire la qualit dell acqua possono essere attuate azioni preventive e interventi per mantenere una regolarit nella distribuzione Queste potrebbero includere l installazione di sufficienti serbatoi di stoccaggio di riserva o l identificazione di fonti alternative di acqua Gli esempi sono riportati nella Tabella 4 4 4 8 1 Validazione Tutte le misure di controllo devono essere convalidate per garantirne l efficacia La validazione il processo che consente di ottenere la dimostrazione che le misure di controllo siano efficaci e per ottenere i risultati attesi La validazione pu assumere la forma di un monitoraggio intensivo durante l autorizzazione o la realizzazione iniziale di un controllo nuovo o modificato In alternativa la validazione pu assumere la forma di una valutazione di dati tecnici di studi pubblicati o di dati forniti dai produttori preferibilmente confermati da certificazione indipendente Si tratta di un approccio comune usato nella valutazione dei processi di trattamento La validazione pu inoltre sfruttare le informazioni derivate dall efficace
41. di incluse misure riferimento correttive 2 4 Crescita Temperatura e Controllo della e Temperatura e Costruzione di e Programma e microbica inadeguata temperatura acqua fredda in tubi procedure per es nel sistema dell acqua tutto il sistema isolamento il Legionella di acqua fredda sotto i 20 C ela monitoraggio spp fredda solo temperatura della Pseudo temporaneame dell acqua temperatura monas nte sotto i 25 C conformi alle e Sostituire tutti spp nel standard linee guida e i tubi di sistema europea agli standard isolamento o continua accettati reinstallare o e Valori spostare i tubi dell acqua nel sistema potabile in linea con i valori delle linee guida nazionali per la qualit dell acqua potabile 2 5 Utilizzo di e Controllare e e Verifica e Materiale del e Specifiche materiale documentare periodica e tubo d acquisto per inappropriato regolarmente documentaz conforme alle i materiali del nel sistema tubazioni del materiale linee guida e sistema valvole e del tubo agli standard e Verifica materiale di accettati immediata e equipaggiame e Valori documentazio nto aggiuntivo dell acqua ne del e aggiornare le potabile in materiale del conoscenze linea con i tubo e Controllare i valori delle e Sostituzione parametri linee guida dei microbici e nazionali per componenti di parametri la qualit sistema critici indicatori dell acqua potabile 2 6 Fornitura di e Controllare e e Controllare le e Certificazio
42. di qualit dell acqua e Sorveglianza della qualit delle acque al rubinetto del consumatore Installazione di tenerli aggiornati Definire i criteri per la raccolta di campioni d acqua rappresentativi Definire metodiche analitiche appropriate Identificare i metodi per la raccolta di campioni d acqua per le analisi chimiche fisiche e batteriologiche Definire i requisiti per i prodotti standard sistemi idrici all interno di edifici inclusi se disponibili quelli relativi alla sicurezza igiene risparmio energetico e Definire i requisiti per prevenire connessioni trasversali non intenzionali e installazione di mezzi per prevenire il reflusso ove richiesto e Definire gli standard per le installazioni interne tra cui Requisiti generali Principi di progettazione Principi di progettazione delle tubazioni La messa in opera Lawiamento e la manutenzione e Definire standard per il collegamento di apparecchi e attrezzature per i sistemi di distribuzione dell acqua lavatrici e lavastoviglie umidificatori ecc e Definire standard per i dispositivi dei PE POE e dei PU PoU incluse le istruzioni per l uso e il loro mantenimento Installazione di piscine hot tub e di altri dispositivi per l utilizzo ricreativo dell acqua Definire e aggiornare gli standard di qualit dell acqua Definire norme di sicurezza Identificare i ruoli e le responsabilit e Def
43. disease due to drinking water and a national estimate model application Journal of Water and Health 4 Suppl 2 201 240 Ministry of Health France 2004 L eau dans les tablissements de sant Paris Ministry of Health http www exeau fr Reglementation Exeau Eau_Etablissements_sante pdf NRC National Research Council 2006 Drinking water distribution systems assessing and reducing risks Washington DC National Academy Press Ontario Ministry of the Environment 2010 Flushing and testing for lead in drinking water Toronto Queen s Printer for Ontario http www ontario ca drinkingwater 178731 pdf Padiglione A Fairley CK 1998 Early detection of outbreaks of waterborne gastroenteritis Water 25 6 11 15 Percival SL Chalmers RM Embrey M Hunter PR Sellwood J Wyn Jones P 2004 Microbiology of waterborne diseases London Elsevier Academic Press Pond K 2005 Water recreation and disease United States Environmental Protection Agency World Health Organization London IWA Publishing Pouria S de Andrade A Barbosa J Cavalcanti RL Barreto VTS Ward CJ Preiser W Poon GK Neild GH Codd GA 1998 Fatal microcystin intoxication in haemodialysis unit in Caruaru Brazil Lancet 352 47 55 Prospal RJ 2010 Tajikistan water safety report Rudaki District Hospital Geneva World Health Organization Ramsay CN Marsh J 1990 Giardiasis due to deliberate contamination Lancet 336 880 881 Regan CM Syed Q
44. documento stato sviluppato grazie ad una serie di riunioni di esperti tenutesi per la prima volta nel marzo del 2005 Universita dell East Anglia Norwich Regno Unito successivamente nel dicembre del 2005 Centro di Collaborazione dell OMS per la Promozione xiii della Salute la gestione dell acqua e la comunicazione dei rischi Istituto di Igiene e Sanit pubblica Universit di Bonn Germania A queste riunioni hanno fatto seguito altre a febbraio del 2007 Istituto Superiore di Sanit Roma Italia a ottobre 2007 Scottish Executive Edimburgo Scozia e infine a luglio 2008 Ministero Federale della Salute di Berlino Germania Lo sviluppo di questo documento stato elaborato anche grazie ad una serie di revisioni critiche da parte di esperti del settore Il Dipartimento di Sanit Pubblica e dell Ambiente Programma sull Acqua Pulizia Igiene e Salute OMS ha prodotto questo documento Questo documento indirizzato agli attori che operano per una gestione sicura globale dei sistemi idrici degli edifici In particolare diretto a coloro che progettano costruiscono gestiscono curano la manutenzione e regolano la costruzione dei sistemi idrici Esso destinato ad essere una risorsa per lo sviluppo di documenti di formazione e informazione xiv RINGRAZIAMENTI L Organizzazione Mondiale della Sanit desidera esprimere il suo apprezzamento a tutti coloro che con il proprio impegno hanno reso possibil
45. e Sviluppare un protocollo di l eliminazione comunicazione con dell acqua dopo la disinfezione delle tubazioni in seguito ad operazioni di riparazione esterna Verificare la qualit dell acqua dopo che le condizioni normali di fornitura l impianto di potabilizzazione Formazione operativa e di mantenimento del personale sui sistemi di emergenza in uso sono state ripristinate Rottura delle e Ispezionare e Misurare la pressione e Sviluppare e Sviluppare procedure per tubazioni o regolarmente i dell acqua procedure per la gli abitanti e gli utenti ingresso di sistemi inclusi i e Controllare la riparazione e il dell edificio per la raccolta contaminanti nei serbatoi di torbidit segni di riposizionamento di informazioni su perdite serbatoi di stoccaggio corrosione e odore delle tubazioni di acqua o cambiamenti stoccaggio e Ridurre le alterato rotte nell aspetto odore e fluttuazioni di e Sviluppare una sapore pressione procedura per la e Usare materiali e tubazioni e Assicurare che il disinfezione e per il che siano certificati come sistema di flusso nelle aree adatti distribuzione specifiche delle e Formazione operativa e dell acqua sia tubazioni del personale sulla progettato e Sviluppare una selezione operativa di adeguatamente procedura per materiali e procedure per e Installare valvole di riduzione della pressione ispezione riparazione e disinfezione dei serbatoi di stoccaggio Identificare le
46. e dei materiali a contatto con l acqua possono contaminare le reti idriche all interno degli edifici La contaminazione potrebbe essere introdotta da reti esterne alla comunit da acqua condottata edificio specifica o dai sistemi di distribuzione 38 Rapporti ISTISAN 12 47 all interno degli edifici Dovrebbe essere determinata la qualit chimica di tutta l acqua utilizzata negli edifici Per le forniture esterne queste informazioni dovrebbero essere rese disponibili dalle aziende fornitrici di acqua mentre le reti idriche specifiche associate all edificio dovrebbero essere sottoposte a controlli di monitoraggio WHO 2008 Anche i prodotti chimici usati nei dispositivi che utilizzano acqua possono costituire dei pericoli sia in seguito a sifonaggio sia se provenienti da apparecchiature o da depositi conservati all interno degli edifici Tra le sostanze chimiche possono essere inclusi disinfettanti anti incrostanti liquidi refrigeranti combustibili per riscaldamento oli e altri prodotti chimici utilizzati nelle caldaie Materiali Le sostanze chimiche che possono essere rilasciate dai materiali utilizzati nelle tubazioni saldature e elementi relativi comprendono alluminio antimonio arsenico benzo a pirene bismuto cadmio rame ferro piombo nichel piombo tetraetile prodotti organostannici selenio stirene stagno cloruro di vinile e di zinco WHO 2008 Health Canada 2009 Le sostanze organiche possono essere rilasc
47. e idrauliche Tali ispezioni dovrebbero includere anche la valutazione di impatto sulla salute pubblica degli impianti idrici dell acqua potabile e dei dispositivi associati Le agenzie di sanit pubblica dovrebbero essere consultate il pi presto possibile durante la fase di progettazione e costruzione per valutare l adeguatezza degli impianti idrici compresa l installazione e l osservazione delle misure di controllo Dove possibile le agenzie di sanit pubblica dovrebbero valutare e approvare i PSA WSP stabiliti per le nuove costruzioni e per gli impianti idrici nuovi o ristrutturati in particolare negli edifici in cui i rischi per la salute possono essere elevati ad esempio le strutture sanitarie Le ispezioni tecniche indipendenti di edifici gi esistenti possono essere svolte da revisori o specialisti con esperienza in settori quali i PSA WSP gli impianti idrici il trattamento dell acqua il funzionamento degli impianti es condizionatori piscine hot tub la microbiologia dell acqua il controllo delle infezioni e della salute e sicurezza sul lavoro Le verifiche tecniche possono essere commissionate dai costruttori per garantire che gli impianti siano stati strutturati in modo tale da proteggere la salute pubblica e siano coerenti con i requisiti normativi Le azioni correttive o di miglioramento identificate nel corso di tali controlli indipendenti dovrebbero essere documentate e attuate In alcuni casi le ispezioni i
48. e sistematica raccolta assemblaggio e analisi dei dati per fini di salute pubblica e per la rapida diffusione di informazioni 126 Sottoprodotto della disinfezione Stoccaggio serbatoio Torbidit Torre di raffreddamento Trattamento del Punto di Entrata PE Tratti morti Validazione Valutazione del rischio Valvole termostatiche di miscelazione Vasca idromassaggio SPA Verifica Rapporti ISTISAN 12 47 sulla salute pubblica per la valutazione e le risposte di salute pubblica se necessarie WHO 2005 La formazione di prodotti chimici derivati inorganici o organici che risulta dall uso di sostanze chimiche disinfettanti utilizzate nel trattamento delle acque WHO 2008 Cisterna o contenitore in cui l acqua viene conservata American Society of Sanitary Engineering 2007 Mancanza di trasparenza causata dalla presenza di materiali in sospensione in acqua WHO 2008 Dispositivo di trasferimento del calore in cui l acqua calda viene raffreddata per evaporazione nell aria atmosferica Le torri di raffreddamento di solito incorporano un ventilatore per il movimento forzato di aria una pompa di circolazione dell acqua un sistema di getto d acqua e una serpentina di raffreddamento World Plumbing Council 2008 Un sistema di trattamento applicato all acqua potabile in ingresso in una casa o in un edificio per ridurre i contaminanti nell acqua potabile distribuita in quella cas
49. e tubazioni e disinfezione Qualora i dispositivi producano vapore dovrebbe essere ridotta la possibile esposizione alle polveri sottili Ci pu essere ottenuto riducendo il rilascio da strutture come le torri di raffreddamento per esempio mediante installazione di separatori di gocce 0 ove possibile mediante la riduzione dell esposizione della popolazione a sistemi che funzionano al di fuori dell orario di apertura ad esempio sistemi di irrigazione in vivai Molti paesi seguono regolamenti e disposizioni che si applicano ai sistemi che utilizzano acqua pu essere stabilita la necessit di installare sistemi che evitino il riflusso su dispositivi collegati alle reti dell acqua potabile I regolamenti possono anche specificare l applicazione delle misure di controllo compreso il trattamento delle acque la disinfezione e la regolare pulizia degli specifici dispositivi quali le torri di raffreddamento le piscine le piscine e i bagni con vasca idromassaggio Ulteriori informazioni sulle misure di controllo per questi dispositivi possono essere trovate sulle Linee guida per la sicurezza degli ambienti acquatici ad uso ricreativo volume 2 piscine e ambienti acquatici simili OMS 2006a Legionella e prevenzione della legionellosi Bartram et al 2007 4 8 5 Gestione manutenzione e riparazione I dispositivi di trattamento dell acqua al PE PoE e al PU PoU e i dispositivi di utilizzo dell acqua devono essere puliti regolarme
50. esempio polifosfati silicati di sodio favorire la corrosione competizione con la protezione catodica ad esempio utilizzando anodi galvanici dedicati che si dissolvono al posto del materiale di tubatura o usando elettrodi inerti alimentati da una sorgente esterna di corrente continua in serbatoi di stoccaggio dell acqua Acqua con elevati livelli di durezza pu causare un aumento di incrostazioni I dispositivi di acqua calda e gli elementi di riscaldamento sono particolarmente suscettibili ad un aumento della temperatura che pu provocare un incremento di incrostazioni Una misura di controllo comune per ridurre le incrostazioni l installazione di addolcitori per ridurre la durezza 4 8 4 Usi specifici e dispositivi che utilizzano acqua I rischi associati agli usi specifici ad esempio medici dentistici e i dispositivi che utilizzano acqua possono essere controllati da misure dirette che riducono la contaminazione e prevengono l esposizione diretta di acqua contaminata o aerosol Qualora i dispositivi siano collegati ai sistemi di acqua potabile l ingresso della contaminazione alla rete principale dovrebbe essere impedito attraverso l installazione di adeguati dispositivi per evitare il riflusso I dispositivi devono essere mantenuti per ridurre al minimo la crescita microbica e la formazione di biofilm Le misure di controllo per questi tipi di dispositivi devono basarsi su una pulizia regolare risciacquo di tubi
51. idraulici normativa sulla qualit delle acque potabili standard e linee guida responsabilit e obblighi di legge prove che evidenziano l associazione fra le tipologie costruttive e la qualit dell acqua al rubinetto ad esempio l impatto delle pratiche di saldatura sulla resistenza alla corrosione incompatibilit nell uso di materiali diametri inadeguati connessioni crociate accidentali o non intenzionali il progetto dell impianto idrico delle regole di costruzione e di prassi corrette Peri controllori conoscenza approfondita della normativa nazionale e locale standard e linee guida applicate al progetto e alla costruzione conoscenza dettagliata di tutti gli aspetti dei PSA WSP procedure di controllo applicate al settore della qualit dell acqua Peri legislatori conoscenza dei principi di altre discipline che interessano i PSA WSP nel loro settore ad esempio i legislatori sanitari dovrebbero avere una comprensione dei principali determinanti delle tecniche di progettazione e costruzione Regolamenti edilizi e idraulici standard e codici di corretta prassi Peri gestori degli edifici importanza della qualit delle acque e delle implicazioni di un guasto normativa sulla qualit delle acque standard e linee guida responsabilit e obblighi di legge progettazione e costruzione di impianti idrici PSA WSP manutenzione e controllo degli impianti supervisione sui controlli degli impian
52. il trattamento delle caldaie ad esempio nitrati e metaborato Particolari tipologie di edifici di grandi dimensioni includono Rapporti ISTISAN 12 47 Strutture educative Scuole istituti istituti tecnici ulteriori strutture educative e universit che forniscono acqua potabile per uso normale e specifico nei laboratori didattici e di ricerca e nelle strutture di formazione tecnica Le apparecchiature tecniche che utilizzano acqua e i serbatoi di stoccaggio possono presentare fonti di pericolo Anche nei laboratori che prevedono una stazione per il lavaggio degli occhi e docce sicure cos come sistemi antincendio probabile che vi sia un ristagno e crescita di biofilm se il flusso d acqua non regolare L acqua utilizzata nelle strutture educative e associata agli edifici residenziali club sportivi ecc pu essere fornita ad intermittenza con periodi lunghi in cui possibile un ristagno e in particolare durante le vacanze Alberghi Gli alberghi che offrono anche strutture ricreative come piscine e hot tub e in alcuni casi le stanze in cui sono presenti hot tub per uso individuale possono rappresentare una fonte di patogeni ambientali La permanenza negli alberghi e altre strutture simili pu variare notevolmente a seconda della stagione edifici parti di edifici o piani possono essere chiusi in determinati periodi perch fuori stagione I dispositivi associati che utilizzano acqua come le torri di raffreddamen
53. in aumento soprattutto nei paesi sviluppati La popolazione sta invecchiando e sta aumentando la sopravvivenza dei pazienti affetti da neoplasie e di coloro che hanno subito un trapianto 2 4 3 Esposizione L esposizione pu essere influenzata dalla lunghezza della permanenza della frequenza e della durata dalla natura dell edificio e dalla tipologia di utenti La lunghezza dell esposizione potr trovarsi in un intervallo variabile tra quella di un residente permanente in un appartamento dell edificio a tempi piuttosto lunghi per impiegati e lavoratori a una presenza regolare se si considera universit scuole centri sportivi e piscine a pi lungo o breve termine per i pazienti ospedalieri a una presenza occasionale per coloro sottoposti a interventi medici o dentistici fino a visitatori occasionali di ristoranti alberghi e musei La tipologia e la natura dell esposizione sar in questi casi variabile Sebbene il consumo di acqua potabile coinvolga diverse vie di esposizione devono essere considerate anche altre evenienze Sono da includere oltre all ingestione diretta di acqua potabile anche il consumo indiretto attraverso cibo e bevande preparate nei ristoranti discount alimentari caffetterie alberghi e bed and breakfast L ingestione e il contatto con acqua fredda potrebbe avvenire attraverso le normali attivit che prevedono l utilizzo dell acqua come attraverso l uso di piscine piscine idroterapiche e hot
54. installazione di filtri e alleffettuazione di procedure di disinfezione Entrambi i nuovi edifici avevano sistemi di distribuzione dell acqua calda separati Entrambi erano solo scarsamente contaminati da Legionella Tuttavia entrambi gli edifici condividevano lo stesso impianto di distribuzione dell acqua fredda e la temperatura in queste tubazioni risultava pi elevata di quella consentita dai parametri tecnici standard massimo valore consentito per l acqua fredda pari a 25 C A parte l insufficiente coibentazione dei tubi dell acqua fredda l idraulica dell intero sistema non era stata ottimizzata portando al ristagno Erano presenti connessioni crociate degli idranti antincendio e le misure dei tubi erano inadeguate Le misure correttive introdotte successivamente ai provvedimenti iniziali disinfezione e installazione di filtri comprendevano l installazione di valvole di regolazione e tubi di ricircolo per evitare il ristagno e il riscaldamento dell acqua fredda cambiamenti di gestione erano stati associati a scarsa documentazione relativa alla progettazione alla costruzione e alle modifiche La documentazione inerente il sistema di distribuzione e le procedure di disinfezione fu migliorata Le due epidemie che avevano fatto seguito all apertura dei pi grandi nuovi edifici ospedalieri della regione attirarono una parte considerevole dell attenzione pubblica e la nuova gestione si trov di fronte a critiche severe c
55. interno degli edifici di assistenza sanitaria 1 1 Acqua utilizzata per la preparazione di cibi e bevande 1 2 Acqua per la cura della persona Qualit 2 Acqua specifica trattata all interno di ambienti di assistenza sanitaria conformi ai criteri definiti in base agli usi 2 1 Acqua controllata batteriologicamente 2 2 Acqua calda 2 3 Acqua da vasche idroterapiche 2 4 Acqua da vasche idromassaggio e docce 2 5 Acqua per emodialisi 2 6 Acqua purificata preparazione di farmaci 2 7 Acqua sottoposta a trattamento spinto per iniezioni 2 8 Acqua potabile da fontane Qualit 3 Acque sterili 3 1 Diluenti per iniezioni 3 2 Acqua per irrigazione acqua distribuita 3 3 Acqua potabile sterilizzata Qualit 4 Acqua per usi tecnici 2 4 1 Reti di raffreddamento 4 2 Lavanderie 4 3 Caldaie a Acqua per uso alimentare o altri usi ad esempio reti di raffreddamento caldaie lavatrici Note solo Qualit 1 Qualit 2 e Qualit 3 sono prodotti direttamente dalla rete idrica Adattato dal Ministero della Salute Francia 2004 31 Rapporti ISTISAN 12 47 4 4 3 Conoscenza e documentazione del progetto di un sistema idrico Una valutazione efficace dei pericoli potenziali per la salute e dei rischi richiede una buona descrizione e documentazione della struttura del sistema idrico dell edificio ad esempio architettura idraulica materiali ubicazione degli impianti e delle attrezzature coll
56. l acqua 37 Definizioni di pericolo eventi pericolosi e rischio 38 La qualit dell acqua nelle strutture sanitarie rurali del Sud Africa ii 41 Cattiva gestione di una rete idrica ospedaliera 42 Epidemia di legionellosi dovuta ad un guasto nell impianto di acqua fredda 44 Rischio di Legionella dovuto all instabilit del circuito elettrico del sistema dell acqua calda seoiu usa n EE t a Esempio di valutazione del rischio Infezioni da Legionella spp da una vasca idromassaggio priv Contaminazione di una rete idrica ospedaliera con Pseudomoi Germania So alone i pu iii o ae cat il 67 vi PRESENTAZIONE ALL EDIZIONE ITALIANA La qualit dell acqua in generale e di quella che esce dai rubinetti dei consumatori in particolare un problema attuale e scottante e ha un legame diretto con la salute delle popolazioni L Organizzazione Mondiale della Sanit ha indirizzato il suo interesse anche agli aspetti sanitari della valutazione e gestione del rischio associato all acqua ed ha pubblicato diversi documenti riguardanti le caratteristiche di salubrit di questa risorsa e la rilevanza di questo aspetto per la tutela della salute I documenti pubblicati comprendono una serie di linee guida tra le quali tra le pi recenti il volume Water Safety in Buildings la cui traduzione
57. l autorit di ordinare azioni ritenute necessarie per tutelare la salute e la sicurezza dei consumatori e Definire programmi di sorveglianza dei PSA WSP frequenza analisi ecc Stabilire il sistema di accreditamento per gli enti indipendenti durante la sorveglianza dei PSA WSP Stabilire i sistemi di accreditamento per i laboratori 97 Rapporti ISTISAN 12 47 Tabella 5 2 Norme tecniche Area della Temi per gli Organi legislativi e le legislazione gestionale Temi per il legislatore Agenzie di certificazione Autorizzazione per la costruzione Requisiti minimi e specifici per gli impianti idrici negli edifici ad esempio pressione flusso e Requisiti minimi per la connessione al sistema di depurazione e Requisiti per l utilizzo di fonti idriche alternative pozzi privati ecc Definire standard per le forniture d acqua e Definire standard per i sistemi di depurazione Materiali e prodotti destinati al contatto con acqua potabile e Definire criteri basati su Caratteristiche meccaniche relative alla sicurezza e alla performance durata consumo di energia rumore Condizione fisica per il contatto con l acqua potabile e Definire standard per valutare Caratteristiche meccaniche Condizioni fisiche per il contatto con l acqua potabile migrazione o il rilascio di sostanze chimiche pericolose di sostegno alla crescita microbica ecc e Definire standard
58. la distribuzione di acqua calda La produzione di acqua calda una caratteristica comune negli edifici Pu essere istantanea o distribuita in seguito al suo stoccaggio in serbatoi Gli edifici possono essere serviti da singoli sistemi ad acqua calda o da sistemi multipli per la distribuzione nei singoli piani a parti di edifici o a unit abitative Nei sistemi di grandi dimensioni la produzione di acqua calda pu essere centralizzata in locali caldaie o da unit multiple Occorre considerare la temperatura dell acqua negli accumulatori e la capacit dei sistemi rispetto al consumo d acqua La Scheda 4 2 fornisce un caso di studio di metaemoglobinemia una malattia caratterizzata da un pi alto livello di metaemoglobina rispetto al normale che non lega l ossigeno nel sangue derivante dalla contaminazione dell acqua da nitriti 35 Rapporti ISTISAN 12 47 Scheda 4 2 Metaemoglobinemia attribuibile alla contaminazione dell acqua potabile da nitriti attraverso additivi fluidi in una caldaia New Jersey 1992 e 1996 Due focolai di metaemoglobinemia sono stati segnalati nel 1992 e nel 1996 Nel primo l acuta insorgenza della malattia stata segnalata in 49 bambini di una scuola L esordio si era verificato 45 minuti dopo il pranzo sintomi iniziali si manifestarono con colorazione bluastra delle labbra e delle dita seguita da nausea dolori addominali vomito e vertigini Quattordici bambini furono ricoverati e trattati c
59. le istruzioni del produttore Controllare e o installare adeguati sistemi di protezione del riflusso e Controllare il funzionamento delle apparecchiature del PU PoU e Controllare l aspetto dell acqua sulla base di segnali di crescita colorazione torbidit odori o corrosione e Controllare la produzione ed il rilascio di aerosol e Sviluppare le procedure per il mantenimento delle apparecchiature secondo quanto stabilito dal produttore e Addestramento del personale operativo e per la manutenzione Scarso controllo Controllare la e Controllare le e Riparare il sistema e Addestramento del del circuito progettazione e la temperature e la al fine di avere personale operativo e per dell acqua funzionalit del pressione dell acqua flussi bilanciati la manutenzione circuito di rete e Controllare i livelli di flusso nel circuito e ricalcolare le condizioni di equilibrio tra i circuiti Materiali Rilascio di e Selezionare e Controllare che e Sviluppare e Sviluppare procedure per sostanze materiali adatti siano utilizzati solo procedure per la gli occupanti e gli utenti organiche e Dove sono stati materiali autorizzati selezione di dell edificio per la stabiliti schemi di e Controllare il materiale e per raccolta di informazioni certificazione posizionamento e la l uso dei solventi sugli odori usare solo solidit dei materiali e Sostituire i e Addestramento del materi
60. nel sistema di distribuzione Connessione e Installare e Controllare la e Sviluppare e Fornire istruzioni alla con apparec chiature e attrezzature del PoU opportuni sistemi di protezione del riflusso Prevenire grandi variazioni di pressione nella rete Mantenere la funzionalita delle apparecchiature e delle attrezzature del PU PoU Controllare l operativit delle apparecchiature di prevenzione del procedure per linstallazione e la connessione di apparecchiature e attrezzature ai sistemi di distribuzione persone che installano le attrezzature e Seguire i codici di pratica degli addetti al sistema idraulico pressione riflusso continua Scarsa e Controllare il e Controllare il e Sviluppare e Addestramento del manutenzione delle attrezzature e delle apparecchia ture del PU PoU che conducono alla crescita microbica o alla corrosione funzionamento delle attrezzature e delle apparecchiature del PU PoU Assicurare che il sistema sia mantenuto secondo le istruzioni del produttore Installare adeguati sistemi di protezione del riflusso funzionamento delle attrezzature e delle apparecchiature del PU PoU Controllare l aspetto dell acqua sulla base di segnali di crescita colorazione torbidit odori o corrosione procedure per la manutenzione delle apparecchiature secondo le istruzioni del produttore personale per la manutenzione 72 seg
61. per la routine di ispezione manutenzione e sostituzione delle valvole Risulta quindi essenziale la manutenzione dei dispositivi anti riflusso utilizzati per prevenire la contaminazione dell acqua potabile 5 Sistemi di tubazioni dell acqua calda I sistemi ad acqua calda devono essere mappati e catalogati in modo simile ai sistemi di acqua potabile fredda Uno dei problemi connessi ai sistemi ad acqua calda il bilanciamento tra la necessit di mantenere la temperatura dell acqua superiore a 50 C per ridurre al minimo i rischi da Legionella e contemporaneamente la necessit di ridurre al minimo il rischio di ustioni Ci vale in particolare nelle strutture per anziani nelle strutture per l infanzia e in quelle di assistenza sanitaria I sistemi di tubazioni per acqua calda possono essere installati come una unit alla scala dell intero edificio o in modo da servire parti di questo Quando si effettua la mappatura dei sistemi ad acqua calda devono essere identificati i seguenti componenti e le loro caratteristiche dispositivi di acqua calda e serbatoi di stoccaggio isolamento termico delle tubazioni e sistemi di separazione fisica dei sistemi di acqua fredda presenza di sistemi di distribuzione ad anello sistemi di circolazione mantenimento della temperatura dell acqua in tutto il sistema anche ai punti distali e nel caso di sistemi ad anello ai punti di ritorno ai dispositivi di riscaldamento
62. piscine coperte sulle misure da adottare per evitare la trasmissione primaria e secondaria 90 Rapporti ISTISAN 12 47 l aumento di incidenza di malattie nosocomiali richieder la comunicazione con il personale e i gestori di strutture sanitarie Dovrebbero essere istituiti meccanismi per agevolare tale comunicazione prima che si verifichino epidemie Dopo un epidemia di una malattia la comunicazione dovrebbe essere ampliata per includere informazioni sulle lezioni apprese e su come le pratiche saranno utilizzate o applicate per ridurre al minimo la probabilit di ricomparsa La comunicazione dovrebbe comprendere anche la condivisione di informazioni tra le agenzie e i detentori di interessi Ad esempio questo dovrebbe includere l istituzione di reti di comunicazione per gruppi di controllo delle infezioni al fine di aiutare a identificare i problemi comuni le cause e gli interventi La sorveglianza delle malattie a livello regionale dovrebbe essere supportata da un sistema di comunicazione nazionale L aumento del numero dei viaggi ha aumentato la diffusione di malattie attraverso le frontiere pertanto la comunicazione dovrebbe essere estesa oltre i confini per far fronte agli obblighi della RSI IHR 2005 e anche per condividere esperienze e lezioni apprese Linee guida della sorveglianza della malattia e standard I sistemi efficaci di sorveglianza delle malattie sono sostenuti da linee guida e da norme generali Tali
63. piuttosto che dai singoli componenti 57 Rapporti ISTISAN 12 47 Fase di costruzione Il piano iniziale per gli impianti di distribuzione dell acqua dovrebbe essere eseguito ovunque sia realizzabile Se vengono apportate modifiche queste devono essere incorporate in un piano modificato ci include le modifiche ai materiali o le dimensioni delle tubazioni e delle attrezzature Non opportuno utilizzare bozze di lavoro provenienti dall ufficio di pianificazione che non riflettano l effettiva installazione Il rischio di formazione di biofilm o di fenomeni di corrosione si pu ridurre utilizzando soltanto materiali certificati per l uso con acqua potabile Utilizzare materiali alternativi non appropriati o di qualit inferiore e probabilmente pi economici comporta generalmente costi pi elevati per le successive misure correttive Particolare cura deve essere rivolta alle procedure fondamentali per le prestazioni del sistema essenziale che solo acqua potabile di qualit entri in contatto con raccordi e materiali anche durante la costruzione In alternativa dovrebbero essere adottate misure per garantire che l acqua stagnante venga completamente rimossa e i nuovi accessori siano irrorati prima di essere messi in servizio Possono essere necessarie prove di pressione per i sistemi di distribuzione A volte per questo scopo viene utilizzata acqua di qualit inferiore Sebbene drenaggio risciacqui e clorazione ad al
64. presentata in questo volume con il titolo Sicurezza dell acqua negli edifici Il documento in lingua inglese stato elaborato anche grazie al contributo di esperti della tematica che fanno parte del Dipartimento di Ambiente e connessa Prevenzione primaria dell Istituto Superiore di Sanit alcuni dei quali in collaborazione con diversi professionisti e tecnici della materia hanno anche curato la traduzione in lingua italiana Se la versione originale potrebbe avere dei limiti di diffusione nel nostro Paese un chiaro vantaggio pu invece derivare dalla traduzione del testo con conseguente pi facile distribuzione comunicazione lettura e interpretazione degli argomenti trattati Questa guida pu quindi essere utile per tutti coloro che operano nel settore della gestione del sistema idrico negli edifici oltre che per i consumatori che utilizzano l acqua per bere per la preparazione di alimenti e bevande per lavare per fare la doccia nuotare o praticare altre attivit ricreative o che possono essere esposti ad aerosol prodotti da sistemi che li producono docce rubinetti ecc L acqua distribuita da sistemi di idrici impiegata in edifici con diversa destinazione d uso abitazioni ospedali scuole strutture per l infanzia e per gli anziani strutture mediche e dentistiche hotel condomini centri sportivi edifici commerciali e terminali di trasporto Di qui la rilevanza sanitaria dell argomento trattato Poich una ge
65. produttore e gestore del sistema Ci deve essere anche un processo di passaggio di consegne adeguato per garantire che il gestore dell edificio o l operatore a conoscenza di tutte le caratteristiche e le specifiche tecniche dei sistemi idrici dei dispositivi e apparecchiature connesse nell edificio L operatore responsabile deve essere informato sulle esigenze di informazione obblighi di legge codici di condotta norme nazionali norme tecniche ed esigenze di formazione Possono essere richiesti corsi di formazione in igiene 64 Rapporti ISTISAN 12 47 Al momento della messa in servizio la qualit delle acque deve essere documentata da prove igienico sanitarie di qualit microbiologica e chimica su un adeguato set di campioni di acqua potabile In una fase iniziale di sorveglianza potrebbe essere necessaria una maggiore intensit di monitoraggio campioni e parametri aggiuntivi a seconda della destinazione d uso della struttura dei risultati dell ispezione eventuali irregolarit durante la costruzione o la messa in servizio e ritardi nell inizio del regolare utilizzo vedere la sezione 4 8 5 In questi casi dovrebbe essere consultato un esperto di qualit dell acqua 4 12 Verifica La verifica necessaria per fornire la garanzia che i piani di sicurezza dell acqua sono efficaci e sistemi idrici nel loro complesso operano in modo sicuro La verifica in genere include due componenti controllo della qualit
66. regionale I sistemi di sorveglianza nazionale e regionale possono includere specifiche malattie di origine idrica come il colera la legionellosi e la dracunculiasi Per queste malattie i risultati della sorveglianza possono essere utilizzati per valutare le tendenze a lungo termine cos come il risultato dei programmi di intervento I programmi nazionali e regionali in genere includono malattie che possono essere legate all acqua Il controllo generale non riconosce una malattia endemica di origine idrica se non con l utilizzo di studi epidemiologici ausiliari Calderon amp Craun 2006 ma in grado di riconoscere le epidemie di origine idrica anche se la sensibilit scarsa Padiglione amp Fairley 1998 Craun et al 2004 Epidemie di malattie di origine idrica La probabilit di individuare epidemie di origine idrica pu essere aumentata rafforzando i programmi di controllo delle malattie infettive con specifici meccanismi in grado di promuovere la segnalazione di tali epidemie I dati relativi alle epidemie possono essere utilizzati per identificare agenti patogeni importanti carenze del sistema idrico e interventi per ridurre le malattie legate all acqua Craun et al 2006 Il miglior esempio di rilevazione delle epidemie quello degli Stati Uniti d America dove i dati statistici sulle epidemie delle malattie di origine idrica vengono raccolti e riportati dal 1920 Djiuban et al 2006 Yoder et al 2008ab Recenti da
67. tipo durata e frequenza e la vulnerabilit delle persone esposte Sebbene molti rischi possano minacciare la qualit dell acqua non tutti rappresentano un rischio elevato L obiettivo di distinguere i rischi rilevanti da quelli trascurabili in modo tale da focalizzare l attenzione sulla riduzione dei rischi che hanno maggiori probabilit di causare danni 2 4 Persone che frequentano gli edifici Gli edifici rappresentano ambienti specifici e possono fornire servizi differenti ad esempio ospedali cliniche studi dentistici case di cura per anziani e scuole Al fine di determinare il rischio sanitario associato ai pericoli che derivano dai sistemi idrici degli edifici necessario considerare vulnerabilit delle persone che vi lavorano vivono o visitano l edificio numero di abitanti e visitatori frequenze e durata delle visite tipo di acqua utilizzato ed esposizione 2 4 1 Utenti degli edifici La tipologia di persone che utilizzano gli edifici dipender dalla finalit d uso dell edificio e dai servizi che esso fornisce I differenti gruppi di utenti possono includere residenti ad esempio di condomini residenti di hotel a breve o a lungo termine pazienti ricoverati in ospedali pazienti in regime ambulatoriale e visitatori anziani residenti in complessi per pensionati o strutture per anziani dentisti medici o infermieri pazienti presso i centri di assistenza s
68. tub Gli aerosol provenienti dalle docce dai rubinetti dell acqua calda e fredda dagli hot tub o dalle torri di raffreddamento possono essere inalati cos come possono esserlo i sottoprodotti della disinfezione rilasciati nell aria negli impianti natatori coperti Gli aerosol possono essere generati nelle fontane decorative sistemi di irrigazione utilizzati nei giardini parchi e da dispositivi di nebulizzazione utilizzati negli alimentari L esposizione potrebbe essere associata ad attrezzature utilizzate in ospedali come umidificatori e nebulizzatori o in studi dentistici L esposizione potrebbe avvenire anche attraverso un uso improprio dell acqua Ad esempio le acque potabili non sono generalmente adatte se non sottoposte a trattamenti aggiuntivi al lavaggio di ferite e ustioni o per lavare e risciacquare le attrezzature mediche L acqua utilizzata Rapporti ISTISAN 12 47 per la dialisi renale necessita di trattamenti per garantire che sia microbiologicamente e chimicamente sicura 2 5 Tipologia degli edifici Gli edifici possono includere specifici ambienti che influenzano il livello di rischio associato ai sistemi di acqua potabile Ci pu anche essere influenzato dalla suscettibilit degli utenti e delle differenti tipologie di utilizzo degli edifici 2 5 1 Edifici di grandi dimensioni In tutte le tipologie di edificio possono essere presenti rischi ed eventi pericolosi Gli edifici di grandi dimensioni in partic
69. 0 6 Emergenze che riguardano la distribuzione dell acqua La qualit delle reti idriche alternative previste in caso di emergenza deve essere verificata Qualora sia eseguito il trattamento di queste forniture saranno richieste procedure operative e di monitoraggio per garantire che siano raggiunte prestazioni accettabili Nell ambito degli interventi di bonifica a seguito di un evento di contaminazione l intero sistema di distribuzione compresi i dispositivi che utilizzano l acqua e i dispositivi al punto d uso e alla fine della tubatura dovranno essere lavati e possibilmente disinfettati o decontaminati Sistemi di trattamento come gli addolcitori dell acqua i deionizzatori e i sistemi di filtrazione dovranno essere rigenerati eseguito un controlavaggio o rigenerati prima di essere rimessi in servizio Piccoli filtri al punto d uso potrebbero dare origine a contaminazione e potrebbe essere necessario sostituirli 4 11 Procedure di gestione per nuovi edifici o importanti aggiornamenti I sistemi idrici in particolare nei grandi edifici tendono ad essere complessi sia in termini di geometria che negli elementi tecnici da installare Ci comporta difficolt per il corretto funzionamento di tali sistemi Inoltre il personale che si assumer la responsabilit per il nuovo edificio potrebbe non avere una vasta esperienza o formazione Cos la messa in servizio degli impianti idrici negli edifici pu avere un influenza fo
70. 262 Craun GF Calderon RL Wade TJ 2006 Assessing waterborne risks an introduction Journal of Water and Health 4 Suppl 3 18 Davidovits M Barak A Cleper R Krause I Gamzo Z Eisenstein B 2003 Methaemoglobinaemia and haemolysis associated with hydrogen peroxide in a paediatric haemodialysis centre a warning note Nephrology Dialysis Transplantation 18 11 2354 2358 de Jong B Allestam G Knauth S B 2004 Legionella infections from a private whirlpool in Sweden Eurosurveillance 8 21 2472 Djiuban EJ Liang JL Craun GF Hill V Yu PA Painter J Moore MR Calderon R Roy SL Beach MJ 2006 Surveillance for waterborne disease and outbreaks associated with recreational water United States 2003 2004 Morbidity and Mortality Weekly Report 55 SS12 1 31 Exner M Kramer A Lajoie L Gebel J Engelhart S Harteman P 2005 Prevention and control of health care associated waterborne infections in health care facilities American Journal of Infection Control 33 S26 S40 Gilmour MW Bernard K Tracz DM Olson AB Corbett CR Burdz T Ng B Wiebe D Broukhanski G Boleszczuk P Tang P Jamieson F Van Domselaar G Plummer FA Berry JD 2007 Molecular typing of a Legionella pneumophila outbreak in Ontario Canada Journal of Medical Microbiology 56 336 341 Health Canada 2009 Draft guidance on controlling corrosion in drinking water distribution systems Ottawa Ontario Health Canada Heath TC Roberts C Jalaludin B
71. 79 e Assicurarsi che il sistema sia progettato secondo i parametri stabiliti e Sviluppare procedure per il funzionamento ed il mantenimento delle attrezzature e Sviluppare procedure per la pulizia e la decontaminazione e Sviluppare procedure per lo spegnimento e la riattivazione e Seguire i codici di pratica per l installazione funzionamento e mantenimento e Formazione del personale operativo e per la manutenzione segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed Misure di controllo Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi operativo gestione azioni di pericolosi tutela Contaminazio e Far fluire e pulire e Misurare il e Sviluppare e Seguire regole di pratica ne di hot tub regolarmente disinfettante il pH procedure per il per il funzionamento e la vasche e Assicurare una la torbidit funzionamento ed manutenzione idromassaggio e filtrazione e il mantenimento e Formazione del cascate disinfezione delle personale operativo e per decorative continua apparecchiature la manutenzione e Sviluppare procedure per la pulizia e la decontaminazione Contaminazio ne di apparec chiature per la respirazione e Far fluire e pulire regolarmente e Disinfettare il PU PoU radiazioni ultraviolette e Assicurare che sia adeguato il siste ma di prevenzione del riflusso e Lavare i nebulizzatori con acqua sterile ed asciugare con cura e Ispezionare il sistema e l attre
72. DWQ WHO 2008 ha introdotto il concetto di PSA WSP all interno del Quadro per la sicurezza delle acque potabili vedere figura 1 1 nell Introduzione che focalizza l attenzione su una efficace gestione preventiva e di conseguenza sulla prevenzione delle malattie Le LQAP GDWQ includono specifici riferimenti alle questioni associate ai grandi edifici come le strutture sanitarie le scuole gli asili nido e raccomanda che questi edifici abbiano un proprio PSA WSP per assicurare la distribuzione di acqua sicura L intenzione che questi criteri per gli edifici integrino quelli per i gestori della rete idrica L obiettivo della sicurezza dell acqua negli edifici e il bisogno di ulteriori informazioni stato identificato come priorit nel corso di una riunione di esperti governativi che ha completato la terza edizione delle LQAP GDWQ Ci ha condotto allo sviluppo di questo documento La guida fornita in questo documento basata sulla struttura proveniente dalle LQAP GDWQ WHO 2008 nonch su altri studi di supporto in particolare quelli che si occupano di Linee guida per gli ambienti acquatici salubri ad uso ricreativo volume 2 piscine e ambienti acquatici simili OMS 2007 Aspetti idro sanitari OMS WPC 2006 Conteggio degli organismi eterotrofi Bartram et al 2003 Legionella e prevenzione della legionellosi Bartram et al 2007 Micobatteri patogeni Bartram et al 2004 Questo
73. Ho im per Deviazione installati il progetto l isol to dell ipa eke temporanea su dovrebbe tenere in aranci lavoro piim ache venga Atty Nel are considerazione le sezioni in costruzione commissionato native caratteristiche ed i Stagnazione requisiti del sistema temporanea esistente bracci morti e e Isolare le nuove rami ciechi sezioni dai sistemi Estensione delle esistenti fino a che installa zioni non sia assicurata esistenti che l integrit potrebbe ro e Far fluire e cambiare disinfettare la l equilibrio nuova costruzione esistente del prima che essa funzionamento in venga connessa termini di e Assicurarsi che il condizioni nuovo lavoro sia idrauliche ispezionato e capacit termiche certificato da un e rischi di idraulico o un corrosione ingegnere prima dell uso e Valutare accuratamente la funzionalit del nuovo sistema in combinazione con l infrastruttura esistente Connessioni e Assicurarsi che la e Assicurare che siano e Sviluppare e Addestrare progettisti e crociate nuova struttura sia seguiti i requisiti di procedure per costruttori accidentali o ispezionata prima progettazione e le costruzione e e Seguire i codici di pratica involontarie tra dell uso da un procedure di installazione di degli addetti al sistema sistemi di idraulico qualificato installazione nuovi sistemi idraulico distribuzione di o un ingegnere e Controllare attrezzature ed e Seguire procedure di acqua di qualit e Controllare le l isolamento d
74. I sistemi specifici di sorveglianza delle malattie come quelli in strutture sanitarie dovrebbero avere come obiettivo le malattie di interesse per la salute pubblica che si verificano nell ambito in questione La gamma di agenti possono variare all interno di edifici per esempio all interno di strutture sanitarie i pazienti sottoposti a dialisi renale sono pi sensibili rispetto ad altri pazienti alle endotossine tossine e contaminanti chimici nelle acque utilizzate per la dialisi La vigilanza delle malattie legate ai sistemi idrici negli edifici riguarder generalmente agenti patogeni ma dovrebbe anche considerare agenti chimici come quelli derivati dalla corrosione ad esempio rame piombo nichel e cadmio La sorveglianza delle sostanze 89 Rapporti ISTISAN 12 47 chimiche rara l approccio preferibile di gran lunga la prevenzione Tuttavia il controllo del piombo stata eseguita nel sangue in alcuni circostanze CDC 2010 Una definizione di caso dovrebbe essere identificata e definita per tutte le malattie prioritarie Un registro nazionale delle definizioni dei casi dovrebbe essere sviluppato e applicato in tutti i progetti di sorveglianza delle malattie Agenzie responsabili e detentori di interessi La vigilanza della salute pubblica in genere coordinata a livello nazionale dai Ministeri della salute e opera a livello nazionale regionale e locale E essenziale il coordinamento e la sorveglianza delle opera
75. Organization Guidelines for drinking water quality It is intended to support improvement of water control and safety within buildings Key words Drinking water Guidelines World Health Organization Per informazioni su questo documento scrivere a lucia bonadonna iss it Il rapporto accessibile online dal sito di questo Istituto www iss it Il documento anche disponibile sul sito dell Organizzazione Mondiale della Sanit www who int della Societ Italiana di Igiene Medicina Preventiva e Sanit Pubblica www sitinazionale com nonch sui siti www iss it www wikigene it e www bioigene it Il Direttore Generale dell Organizzazione Mondiale della Sanit ha concesso il trasferimento dei diritti per un edizione italiana all Istituto Superiore di Sanit che solamente responsabile dell edizione italiana Il documento originale pubblicato dall Organizzazione Mondiale della Sanit nel 2011 con il titolo Water Safety in Buildings 2011 World Health Organization 2011 Per l edizione italiana Istituto Superiore di Sanit 2012 Citare questo documento come segue Romano Spica V Bonadonna L Fantuzzi G Liguori G Vitali M Gurnari G Pedull S Ed Sicurezza dell acqua negli edifici Traduzione italiana Roma Istituto Superiore di Sanit 2012 Rapporti ISTISAN 12 47 Presidente dell Istituto Superiore di Sanit e Direttore responsabile Enrico Garaci Registro della Stampa Tribunale di R
76. Organization 2009 Guide to hygiene and sanitation in aviation Geneva WHO WHO World Health Organization 2010 Guide to ship sanitation Geneva WHO WHO World Health Organization FAO Food and Agriculture Organization of the United Nations UNEP United Nations Environment Programme UNCHS United Nations Centre for Human Settlements 1996 Agricultural development and vector borne diseases training and information materials on vector biology and control slide set series Geneva WHO WHO World Health Organization WPC World Plumbing Council 2006 Health aspects of plumbing Geneva WHO World Plumbing Council 2008 Submission to the First Meeting of the Working Group on Water and Health Geneva 26 27 May 2008 http www unece org env water meetings wgwh Firstmeeting 2008 world 20plumbing 20council PDF Yoder J Blackburn BG Craun GF Hill V Levy DA Chen N Lee SH Calderon R Beach MJ 2004 Surveillance for waterborne disease and outbreaks associated with recreational water United States 2001 2002 Morbidity and Mortality Weekly Report 53 SS8 1 22 Yoder J Hlavsa MC Craun GF Hill V Roberts V Yu PA Hicks L Calderon R Roy SL Beach MJ 2008a Surveillance for waterborne disease and outbreaks associated with recreational water and other aquatic facility associated health events United States 2005 2006 Morbidity and Mortality Weekly Report 57 SS9 1 39 Yoder J Roberts V Craun GF Hill V Hicks
77. SER ORE Nys 16 IS TISAN 12 47 ss it Traduzione italiana A cura di V Romano Spica L Bonadonna G Fantuzzi G Liguori M Vitali G Gurnari S Pedulla VMVRARVA I ISTITUTO SUPERIORE DI SANIT Sicurezza dell acqua negli edifici Traduzione italiana A cura di Vincenzo Romano Spica a Lucia Bonadonna b Guglielmina Fantuzzi c Giorgio Liguori d Matteo Vitali e Gianni Gurnari f Stefano Pedull g a Facolt di Scienze Motorie Universit di Roma Foro Italico Roma b Dipartimento di Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria Istituto Superiore di Sanit Roma c Dipartimento di Medicina Diagnostica Clinica e di Sanit Pubblica Universit di Modena e Reggio Emilia Modena d Facolt di Scienze Motorie Universit di Napoli Parthenope e Facolt di Farmacia e Medicina Sapienza Universit di Roma Roma f World Federation of Hydrotherapy and Climatotherapy g Coni Servizi SpA ISSN 1123 3117 Rapporti ISTISAN 12 47 Istituto Superiore di Sanit Sicurezza dell acqua negli edifici Traduzione italiana A cura di Vincenzo Romano Spica Lucia Bonadonna Guglielmina Fantuzzi Giorgio Liguori Matteo Vitali Gianni Gurnari Stefano Pedull 2012 xviii 133 p Rapporti ISTISAN 12 47 Una delle sfide maggiori in ambito sanitario la gestione dell acqua negli edifici spesso trascurata In molti paesi e regioni la gestione dell acqua negli edi
78. SP possibile prevenire le epidemie I PSA WSP devono essere applicati alle diverse fonti di acqua incluse le reti pubbliche e private ad esempio acqua piovana proveniente dai tetti e acque sotterranee e dovrebbero prendere in considerazione le caratteristiche e la qualit degli approvvigionamenti disponibili Ci prevede anche di considerare se sia stato gi stabilito un PSA WSP I PSA WSP dovrebbero essere complementari ad altri piani esistenti sviluppati dai gestori della distribuzione dell acqua pubblica In queste circostanze i gestori dell acqua dovrebbero provvedere all assistenza e ad informare i proprietari degli edifici e gli amministratori responsabili dello sviluppo dei PSA WSP Rapporti ISTISAN 12 47 La sanit pubblica e le autorit che elaborano le normative dovrebbero fornire indicazioni sullo sviluppo e l attuazione dei PSA WSP e inoltre impegnarsi a garantire e controllare che la funzionalit dei PSA WSP sia efficace vedi capitolo 4 2 2 Progettazione del sistema I requisiti di base per stabilire l efficacia dei PSA WSP derivano da una buona progettazione e conoscenza delle caratteristiche fisiche dei sistemi idrici I sistemi idrici negli edifici sono spesso progettati ponendo scarsa attenzione alla riduzione dei rischi per la salute pubblica I sistemi di ristrutturazione esistenti per migliorare la gestione e la sicurezza sono costosi Ogni sforzo deve essere finalizzato alla progettazione
79. Tools for assessing the operation and maintenance status of water supply and sanitation in developing countries Geneva WHO WHO World Health Organization 2002 Prevention of hospital acquired infections Geneva WHO WHO World Health Organization 2004a IPCS risk assessment terminology part 1 Geneva WHO WHO World Health Organization 2004b IPCS risk assessment terminology part 2 Geneva WHO WHO World Health Organization 2005 International health regulations Geneva WHO WHO World Health Organization 2006a Guidelines for safe recreational water environments volume 2 swimming pools and similar environments Geneva WHO WHO World Health Organization 2006b Guidelines for the safe use of wastewater excreta and greywater Geneva WHO WHO World Health Organization 2006c Communicable disease surveillance and response systems guide to monitoring and evaluation Geneva WHO WHO World Health Organization 2006d Setting priorities in communicable disease Geneva WHO 131 Rapporti ISTISAN 12 47 WHO World Health Organization 2006e Consultation on waterborne surveillance 9 10 May 2006 Budapest Hungary Geneva WHO WHO World Health Organization 2007 Foodborne disease outbreaks guidelines for investigation and control Geneva WHO WHO World Health Organization 2008 Guidelines for drinking water quality 3rd ed incorporating lst and 2nd addenda Geneva WHO WHO World Health
80. Trattamenti sono anche probabili negli ospedali che utilizzano acqua proveniente da fonti private ad esempio pozzi I processi sono caratterizzati da trattamenti chimici ad esempio membrane anticalcare coagulanti disinfettanti e sottoprodotti della disinfezione I reparti e le sale non sono occupati in maniera continuativa Ci comporta un flusso intermittente o un ristagno nel sistema idrico L acqua potabile dovrebbe essere adatta al consumo umano e a tutti gli scopi domestici consueti inclusa l igiene personale per la maggior parte dei pazienti Tuttavia non pu essere adatta per tutti i pazienti o usi all interno dell ospedale potranno quindi essere richiesti ulteriori trattamenti o altre precauzioni I pazienti che si trovano all interno di strutture per la terapia intensiva come ad esempio coloro che hanno subito un trapianto o che presentano problemi renali e i pazienti ricoverati nei reparti oncologici possono essere immunocompromessi e ad elevato rischio di contrarre malattie di origine idrica attraverso l ingestione il contatto o l inalazione E necessario porre la stessa attenzione alla sicurezza dell acqua potabile delle bevande e del ghiaccio anche nei reparti in cui i pazienti si trovano in un ambiente protetto con aria filtrata e dieta modificata Vi sono diversi esempi di legionellosi riportati negli ospedali Bartram et al 2007 L inalazione di aerosol proveniente da docce rubinetti di acqua calda e
81. a amministrativa o legale e azione per richiedere il rispetto della legislazione o di norme associate regolamenti o limitazioni Symons et al 2000 L approccio per barriere multiple nell acqua potabile consiste nell impiego di pi di un tipo di protezione o trattamento in serie in un processo di trattamento dell acqua per mantenere sotto controllo la contaminazione Symons et al 2000 Individui gruppi o organizzazioni che influenzano la sicurezza complessiva nella gestione del sistema idrico dell edificio compresi quelli che ne progettano costruiscono gestiscono operano provvedono alla manutenzione e regolano i sistemi idrici Qualsiasi azione da intraprendere quando 1 risultati del monitoraggio nel punto di controllo indicano una perdita di controllo Un gruppo eterogeneo di sostanze tossiche compresi i conservanti insetticidi disinfettanti e pesticidi usati per controllare organismi che sono nocivi per la salute umana o animale o che danneggiano i prodotti naturali o artificiali 122 Biofilm Casi di malattia acquisita in comunit Certificazione personale Componente Connessioni crociate Contaminazione Controllo Corrosione Detentori di interessi Disinfettante Rapporti ISTISAN 12 47 Matrice viscosa prodotta e popolata da batteri che consente ai batteri di aderire ad una superficie e svolgere essenziali processi biochimici Casi di malattia che non vengono contratti in a
82. a di Stoccolma L uomo si trovava presso la sua abitazione estiva durante il periodo di incubazione L acqua arrivava alla rete idrica della sua abitazione attraverso un lungo tubo passando per la propriet del vicino L acqua nel tubo fu sospettata essere la fonte di infezione e cos fu campionata e analizzata per la presenza di Legionella spp che per non fu rilevata Dopo ulteriori indagini il paziente si ricord di aver visitato un amico e di aver fatto il bagno nella vasca idromassaggio dell amico Fu contattato il proprietario della vasca idromassaggio che fu trovato affetto da sintomi di una infezione del tratto respiratorio Era stato sottoposto a trattamento con penicillina per circa due mesi senza alcun effetto sulla sintomatologia Successivamente i risultati sierologici mostrarono titoli elevati di anticorpi anti Legionella bozemanii Alla fine di aprile furono prelevati campioni dalla vasca idromassaggio e furono rilevate concentrazioni molto alte di Legionella bozemaniilanisa nell acqua 3600000 ufc l L analisi batteriologica dimostr anche un numero alto di Pseudomonas aeruginosa e un numero molto elevato di batteri eterotrofi gt 30 000 ufc ml Questi risultati indicavano che la vasca non era stata mantenuta correttamente Il proprietario della vasca idromassaggio dichiarava di aver mantenuto la vasca idromassaggio secondo le istruzioni di manutenzione del costruttore anche se aveva cambiato il filtro pi spesso di
83. a di contaminanti provenienti da sistemi di costruzione i 60 4 10 3 Crescita microbica e biofilm 61 4 10 4 Pericoli da materiali e attrezzature 62 4 10 5 Usi specifici e dispositivi che utilizzano acqua 62 4 10 6 Emergenze che riguardano la distribuzione dell acqua ii 64 4 11 Procedure di gestione per nuovi edifici o importanti aggiornamenti 64 4 12 Verifica Bohli Ia LL alia ua 65 4 12 1 Controllo della qualit delle acque 65 4 12 2 Controllo del piano di sicurezza dell acQua 66 4 13 Programmi di suppotto assiali ail eni 66 4 14 Revisione periodica cet oenn naacal 67 5 Ambiente di SUpporto uil aaa 83 5 1 Ispezione indipendente e sorveglianza 83 SLs I ISPEZIONG acli lari alata elisa 83 S 1 2 Sorveglianza npasian alias aloni alia le da EE tated ees 83 5 1 3 Incidenti emergenze ed epidemie uu ea aaa 86 5 1 4 Programmi di supporto ina becccdecscs EEE EAE EEEE OEA R 87 51 5 Notifiche comunicazioni ninie ieaie aaa ARL R RE 87 51 6 Utilizzo delle informazi Ont enii eiae i eean AE EEEE R E ERR 87 5 2 Sorveglianza delle malattie e individuazione delle epidemie ii 87 5 2 1 Scopo dei programmi di sorveglianza delle malattie i 87 5 2 2
84. a e fredda e gli edifici di grandi dimensioni possono incorporare una sezione separata in cui confluisce l acqua utilizzata per il sistema antincendio 2 1 2 Fattori che influenzano la realizzazione di un PSA WSP Uno degli effetti della separazione della propriet e delle attivit di sorveglianza stata la tendenza a trascurare la salubrit dell acqua negli edifici 0 nel migliore dei casi di dare scarsa attenzione ad essa Nonostante la rete idrica pubblica sia generalmente gestita da aziende o agenzie con particolare competenza spesso ci non avviene per gli impianti all interno degli edifici opinione comune che all interno degli edifici i sistemi idrici collegati alla rete pubblica sono sicuri senza rendersi conto del potenziale di contaminazione sia chimica che microbiologica e di crescita di patogeni opportunisti di origine idrica all interno dei sistemi idrici Ci si applica anche agli impianti ad esempio torri di raffreddamento caldaie lavatrici piscine idromassaggi e alle attrezzature I sistemi idrici sono spesso gestiti dal personale che si occupa della manutenzione generale con scarsa competenza nella gestione della qualit dell acqua Sono generalmente le autorit competenti in materia a stabilire i rapporti lavorativi e a definire i controlli della rete idrica tuttavia ci potrebbe risultare difficile da attuare per i gestori degli edifici Le aree urbane possono essere caratterizzate da un numero
85. a o in quell edificio Symons et al 2000 Un tratto di tubo del sistema idrico in cui il flusso scarso o inesistente Il processo per il raggiungimento di condizioni idonee e attendibili che dimostrino l efficacia del piano di sicurezza dell acqua Un processo teso a calcolare o stimare il rischio per un determinato organismo sistema o popolazione o categorie di popolazione inclusa l identificazione delle variabili concomitanti in seguito all esposizione ad un particolare agente tenendo in considerazione le caratteristiche inerenti dell agente d interesse come le caratteristiche dello specifico sistema bersaglio Il processo generale di utilizzo delle informazioni disponibili per predire come spesso i pericoli o specifici eventi possono verificarsi probabilit e l ampiezza delle loro conseguenze adattato da ASINZS 4360 1999 Valvole generalmente attivate dalla temperatura Utilizzate per mescolare acqua calda e fredda per ottenere una predeterminata temperatura in uscita e che sono collocate tra il riscaldatore di acqua e il punto di impiego per controllare la distribuzione della temperatura In alcuni paesi vengono utilizzati intervalli di temperatura leggermente differenti Una struttura progettata per sedersi piuttosto che per nuotare contiene acqua trattata in genere al di sopra di 32 C generalmente aerata e non drenata pulita o cambiata per ogni utente Anche conosciuta come hot tub idromass
86. a per ridurre il rischio di ustioni generalmente 41 45 C Il sistema di acqua calda o le tubazioni a valle delle valvole di miscelazione possono creare siti per la crescita di patogeni ambientali Gli ospedali possono essere dotati di piscine idroterapiche come parte dei regimi di trattamento e includere macchine per il ghiaccio e fontane di acqua potabile 2 5 3 Altre strutture sanitarie e mediche Le strutture sanitarie e mediche includono cliniche mediche centri sanitari studi medici e dentistici In queste strutture come negli ospedali il rischio pu essere elevato a seconda del tipo di esposizione e della potenziale vulnerabilit dei pazienti 11 Rapporti ISTISAN 12 47 Dovrebbe essere utilizzata acqua di qualit adeguata nell equipaggiamento medico e dentistico e nelle procedure ad esempio lavaggio delle ferite e delle lesioni Ad esempio i riuniti dentistici includono spesso il sistema idrico che fornisce acqua all attrezzatura ad alta velocit anticalcare e con erogatore spray Questi aerosol possono essere inalati e aspirati dai pazienti Le reti idriche delle apparecchiature dentistiche possono essere colonizzati da batteri funghi e protozoi La maggior pare degli organismi sono significativamente in numero limitato ma sono state rilevate specie patogene quali Legionella Pseudomonas aeruginosa e Mycobacterium spp Sehulster et al 2004 2 5 4 Strutture per anziani e case di riposo Nelle strutture per anziani e
87. able water through boiler fl uid additives New Jersey 1992 and 1996 Morbidity and Mortality Weekly Report 46 9 202 204 CDC Centers for Disease Control and Prevention 1997b Outbreaks of pseudo infection with Cyclospora and Cryptosporidium Florida and New York City 1995 Morbidity and Mortality Weekly Report 46 16 354 358 CDC Centers for Disease Control and Prevention 2009 Pseudo outbreak of Legionnaires disease among patients undergoing bronchoscopy Arizona 2008 Morbidity and Mortality Weekly Report 58 31 849 854 128 Rapporti ISTISAN 12 47 CDC Centers for Disease Control and Prevention 2010 About lead in drinking water Atlanta GA CDC http www cdc gov nceh lead leadinwater accessed July 2010 Colford Jr JM Roy S Beach MJ Hightower A Shaw SE Wade T 2006 A review of household drinking water intervention trials and an approach to estimation of endemic waterborne gastroenteritis in the United States Journal of Water and Health 4 Suppl 2 71 88 Craun GF Till DG McBride G 2004 Epidemiological studies and surveillance In Cotruvo JA Dufour A Rees G Bartram J Carr R Cliver DO Craun GF Fayer R Gannon VPI eds Water zoonoses WHO Emerging Issues in Water and Infectious Diseases series London IWA Publishing 154 166 Craun GF Calderon RL Craun MF 2005 Outbreaks associated with recreational water in the United States International Journal of Environmental Health Research 15 243
88. aggio idromassaggio spa vasche spa riscaldate o jacuzzi L applicazione di metodi procedure test e altre valutazioni in aggiunta al monitoraggio per determinare la conformit al piano di sicurezza dell acqua 127 Rapporti ISTISAN 12 47 BIBLIOGRAFIA Adams J Bartram J Chartier Y Sims J 2009 Water sanitation and hygiene standards for schools in low cost settings Geneva World Health Organization Ainsworth R ed 2004 Safe piped water Geneva World Health Organization American Society of Sanitary Engineering 2007 Plumbing dictionary 6th ed Westlake OH American Society of Sanitary Engineering Anaissie EJ Penzak SR Dignani C 2002 The hospital water supply as a source of nosocomial infections Archives of Internal Medicine 162 1483 1492 Bartram JA Thyssen N Gowers A Pond K Lack T eds 2002 Water and health in Europe a joint report from the European Environment Agency and the WHO Regional Offi ce for Europe Geneva World Health Organization Bartram JA Cotruvo A Exner M Fricker C Glasmacher A 2003 Heterotrophic plate counts and drinking water safety Geneva World Health Organization Bartram JA Cotruvo A Dufour A Rees G Pedley S 2004 Pathogenic mycobacteria in water a guide to public health consequences monitoring and management Geneva World Health Organization Bartram J Chartier Y Lee JV Pond K Surman Lee S eds 2007 Legionella and the prevention of legionell
89. ainer mezzi di trasporto merci e pacchi postali WHO 2005 Il processo che distrugge o disattiva microrganismi patogeni batteri virus funghi e protozoi con mezzi chimici o fisici Symons et al 2000 La durezza dell acqua dovuta al calcio disciolto e in misura minore al magnesio espressa come la quantit equivalente di carbonato di calcio Una durezza superiore a circa 200 mg litro pu provocare depositi incrostati in particolare nei sistemi di riscaldamento Nessun valore guida per la durezza proposto per la salvaguardia della salute pubblica WHO 2008 La durezza causata principalmente dalla presenza di calcio e di magnesio nell acqua La formazione di incrostazioni e l eccessivo consumo di sapone rappresentano i principali problemi associati alla durezza Una volta riscaldate le acque dure tendono a formare depositi di calcare che riducono l efficienza di scaldabagni e altri apparecchi Health Canada 2009 Un episodio epidemico limitato ad un aumento localizzato dell incidenza di una malattia es in un villaggio una citt o una istituzione chiusa McMichael ef al 2003 Una epidemia di origine idrica una situazione in cui almeno due persone riportano una malattia simile dopo esposizione ad acqua ed eventualmente cibo e l evidenza suggerisce una probabile origine idrica WHO 2007 Concentrazione o quantit di un particolare agente che raggiunge un organismo bersaglio un sistema una
90. ale fecale attraverso guasti nel sistema di distribuzione o di trattamento dell acqua Ingestione di acqua contaminata da feci ELISA o test immunoenzimatici Rilevamento positivo microscopia elettronica del virus nel vomito o nelle feci nei soggetti malati o test sierologici Identificazione nell acqua tramite PCR Enteroviruses Da 12 ore a 35 giorni in base Lo spettro di malattie ampio e varia da una condizione Contaminazione causata dall ingresso di Identificazione del virus nelle feci al tipo di febbrile moderata a contaminanti di origine mediante metodi malattia miocardite fecale attraverso guasti colturali o PCR meningoencefalite nel sistema di poliomielite herpangina distribuzione o di Identificazione malattia mani piedi bocca e trattamento dell acqua nell acqua tramite insufficienza multiorgano Ingestione o inalazione metodi colturali o neonatale stata descritta la di acqua contaminata PCR persistenza dei virus in da feci condizioni croniche come polimiosite cardiomiopatia dilatata e sindrome della stanchezza cronica Hepatitis A virus 15 50 giorni Danni severi alle cellule Contaminazione Positivit dei test mediana 28 30 giorni epatiche In generale la severit della malattia aumenta con l et Il danno risulta anche nell incapacit del fegato di rimuovere la bilirubina dal torrente ematico causando tipici sintomi come ittero e uri
91. ale quando sono materiali non adatti personale operativo e per autorizzato utilizzati solventi la manutenzione durante e Seguire i codici di pratica l installazione degli addetti al sistema idraulico Ingresso di e Selezionare e Controllare che e Sviluppare e Sviluppare procedure per sostanze materiali per le siano utilizzati solo procedure per la gli occupanti e gli utenti organiche tubazioni materiali autorizzati selezione dei dell edificio per la attraverso le adeguati e Controllare la materiali raccolta di informazioni tubazioni di particolarmente conservazione delle e Sostituire materiali sui materiali plastica nelle aree in cui sostanze chimiche non adatti e Addestramento del sono conservati i solventi e gli idrocarburi Evitare l uso di materiali inadeguati nelle aree in cui sono conservati i solventi e gli idrocarburi e Sviluppare procedure per la conservazione delle sostanze chimiche personale operativo e per la manutenzione e Seguire i codici di pratica degli addetti al sistema idraulico TT segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed Misure di controllo Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi operativo gestione azioni di pericolosi tutela Corrosioni e incrostazioni Installazione e Scegliere materiali e Controllare l aspetto e Sviluppare e Sviluppare procedure per inadeguata di qualit dell acqua rosso procedure per gli abitanti e gli utenti
92. altri dispositivi che utilizzano acqua Sistemi idrici alternativi utilizzati in caso di emergenza pssono essere una fonte di rischi e dovrebbero essere usati con cautela 47 Rapporti ISTISAN 12 47 4 7 Valutazione del rischio La valutazione del rischio un processo attraverso cui i pericoli identificati e gli eventi pericolosi sono valutati per decidere se rappresentano un rischio significativo che deve essere controllato Il tipo di informazione che dovrebbe essere considerata in una valutazione dei rischi riportata in Figura 4 3 La valutazione del rischio deve tener conto del numero e della vulnerabilit delle persone esposte e del tipo di esposizione Nel processo di valutazione del rischio la questione importante quella di identificare e dare priorit ai rischi inaccettabili che necessitano di essere controllati importante prendere in considerazione tutti i rischi e fornire loro un uguale peso La valutazione del rischio pu essere eseguita al momento della progettazione o costruzione di un sistema ma pu anche essere applicata ad un sistema esistente sempre preferibile l approccio preventivo che includa una valutazione del rischio pianificazione e realizzazione Modificare i sistemi esistenti compresa la verifica aggiuntiva del retrofit e le misure di controllo in genere pi costoso La valutazione del rischio reattiva e le modifiche effettuate dopo un evento dannoso possono essere complicate da vincoli pol
93. ambientale e la sicurezza e salute dei luoghi di lavoro E importante che ci sia una visione condivisa delle responsabilit degli enti e delle funzioni delle diverse regolamentazioni per mantenere un unit di intenti In alcuni Paesi l ente di normazione pu non essere un organismo istituzionale ma un pubblico ufficiale appartenente ad un agenzia o ad un autorit es agenzia governativa autorit sanitaria locale L ente di regolamentazione avr la responsabilit di seguire alcune specifiche questioni tecniche coperte da regolamentazione e operare attraverso commissioni multilaterali e consulenti esperti 3 8 1 Enti di sanit pubblica Gli enti di sanit pubblica sono responsabili di garantire il mantenimento degli standard di sanit pubblica Essi possono agire in molteplici aree compresa la sorveglianza e la verifica dei sistemi idrici possono inoltre aiutare a stabilire gli standard stessi e le normative identificare e fare indagini su malattie e controllare l andamento delle stesse Gli enti di sanit pubblica sono responsabili di garantire conformit alle normative stabilite per tutelare la salute pubblica e il corretto svolgimento delle azioni previste da regolamenti o norme di buona pratica professionale Ci pu includere regole e norme tecniche relativi a specifici dispositivi come ad esempio impianti di condizionamento con condensazione ad acqua piscine e vasche di acqua calda Le azioni richieste possono in
94. anitaria e di cliniche odontoiatriche o mediche visitatori di musei teatri stadi centri commerciali e giardini pubblici utenti dei servizi ristoranti negozi di alimentari e caffetterie utenti delle strutture ad esempio centri fitness piscine club sportivi e centri per il tempo libero piste del ghiaccio lavoratori negli edifici residenziali lavoratori che possono essere soggetti a particolari tipologie di esposizione ad esempio assistenti ai bagnanti e istruttori di nuoto impiegati che si occupano della manutenzione e appaltatori in particolare coloro che detengono la responsabilit del sistema idrico e dei sistemi che utilizzano acqua studenti di scuole elementari medie e superiori studenti universitari bambini che frequentano strutture per l infanzia carcerati 2 4 2 Vulnerabilit I neonati i bambini gli immunocompromessi e gli anziani presentano un rischio maggiore di contrarre malattie di origine idrica Per la gran parte degli edifici la salute e la vulnerabilit Rapporti ISTISAN 12 47 degli utenti visitatori residenti e lavoratori all interno degli edifici saranno rappresentative della popolazione generale Tuttavia alcuni edifici possono essere utilizzati o visitati da un elevato numero di persone che possono essere maggiormente esposte a malattie di origine idrica In questo caso si parla di edifici che sono frequentati da bambini come strutture per l infanzia e co
95. anziani o i neonati sono particolarmente a rischio Salmonella 6 72 ore Diarrea persistente da tre a Contaminazione Colture cliniche e generalmente 5 giorni accompagnata da causata dall ingresso di isolamento 12 36 ore febbre e dolore contaminanti fecale dall acqua addominale Generalmente attraverso guasti nel sospetta la malattia autolimitante sistema di distribuzione Altre manifestazioni meno o di trattamento comuni includono artrite dell acqua reattiva endocardite Colture cliniche e meningite pericardite isolamento Salmonella typhi Da 3 a pi di 60 piodermite o pielonefrite dall acqua giorni in Esposizione attraverso sospetta genere Comparsa di febbre l ingestione di acqua 8 14 giorni cefalea malessere contaminata da feci costipazione o diarrea anoressia 117 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Agente eziologico Periodo di incubazione Sintomi clinici Fonte di esposizione Conferma di malattia trasmessa dall acqua Shigella Da 12 ore a una settimana generalmente 1 3 giorni Batteri Crampi addominali febbre e diarrea acquosa compaiono generalmente presto dopo l ingestione Tutte le specie possono causare una malattia severa ma quella dovuta a S sonnei in genere relativamente moderata e autolimitante Nel caso di S dysenteriae le manifestazioni cliniche possono proseguire in un processo di ulcerazione con diarrea sangu
96. attamento cessioni da materiali inadeguati da corrosione delle tubazioni e raccordi ad esempio rame piombo cadmio e nickel utilizzati nei sistemi idrici Fenomeni di corrosione possono essere amplificati da ristagno d acqua 2 3 2 Eventi pericolosi Gli edifici rappresentano ambienti indipendenti che possono includere una vasta gamma di condizioni e situazioni che conducono ad una serie di eventi pericolosi La probabilit di eventi pericolosi influenzata dalla grandezza e complessit dell edificio e pu essere aumentata dalla scarsa progettazione costruzione funzionamento e manutenzione Tali eventi pericolosi includono e flusso lento e ristagno dell acqua dovuto a cattiva progettazione incluse tubazioni lunghe e bracci morti uso intermittente o lunghi periodi di non uso ad esempio piani o ali di hotel ad occupazione stagionale scuole durante le vacanze e scarso controllo della temperatura che pu comprendere insufficiente capacit di riscaldamento e inadeguata progettazione del sistema di acqua calda comprese presenza di tubazioni lunghe temperature elevate nel sistema di acqua fredda dovuto alla vicinanza con il sistema di acqua calda e scarso isolamento e materiali non idonei utilizzati in idraulica prodotti che favoriscono la crescita microbica o comportano rischi chimici materiali incompatibili con le caratteristiche fisiche e chimiche dell acqua fornita agli edifici che conducono ad un inc
97. atte Lo scopo dei programmi di formazione di produrre personale con sufficiente esperienza e formazione per poter intraprendere compiti specifici Ad ogni modo la misurazione del livello di competenza a volte pu rappresentare una sfida La valutazione delle competenze pi facile quando i corsi sono realizzati su misura e quando sono disponibili programmi di 23 Rapporti ISTISAN 12 47 certificazione in molti paesi esistono sistemi di accreditamento per figure professionali e tecniche In alcuni casi i requisiti per operatori accreditati possono essere previsti nei regolamenti La misurazione delle competenze difficile quando le stesse sono basate sul livello di esperienza Pu essere necessario un approccio flessibile alla misurazione affiancato dalla garanzia che i compiti siano svolti da personale con conoscenze ed esperienza sufficienti Le norme e la legislazione che includono riferimenti a persone competenti necessitano dell identificazione di criteri per stabilire tali competenze incluse le qualifiche i requisiti formativi e le esperienze significative Le Tabelle 3 1 3 3 mostrano un esempio dei ruoli e delle responsabilit delle persone coinvolte nelle attivit di sicurezza dell acqua Tabella 3 1 Ruoli e responsabilit per progetti di primaria importanza o per modifiche rilevanti FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 Termini di Progettazione Costruzione Collaudo riferimento dell installazione dell insta
98. atto o l inalazione particolarmente nei neonati di aerosol e negli anziani Campylobacter 1 10 giorni Dolore addominale diarrea Contaminazione Colture da feci e generalmente con o senza sangue o causata dall ingresso isolamento 2 4 giorni leucociti nelle feci vomito della contaminazione dall acqua brividi e febbre L infezione fecale attraverso guasti sospetta autolimitante e si risolve nel trattamento o nella in 3 7 giorni Possono distribuzione delle verificarsi ricadute nel 5 forniture di acqua 10 dei pazienti non trattati Altre manifestazioni Esposizione tramite cliniche meno comuni delle ingestione o acqua infezioni da C jejuni contaminata da feci includono artrite reattiva e meningite Diversi report hanno associato l infezione da C jejuni alla sindrome di Guillain Barr malattia demielinizzante acuta dei nervi periferici segue 114 continua Rapporti ISTISAN 12 47 Agente eziologico Periodo di incubazione Sintomi clinici Fonte di esposizione Conferma di malattia trasmessa dall acqua Escherichia coli enteroinvasivo o enterotossigeno Da 10 12 ore negli episodi epidemici fino a 24 72 ore Batteri Diarrea acquosa profusa senza sangue o muco crampi addominali e vomito Contaminazione causata dall ingresso di contaminanti fecali attraverso guasti nel sistema di distribuzione o di trattamento dell acqua Rinvenimento di isolati di E coli en
99. attrezzature di analisi adeguate e personale capace e qualificato Alcuni Paesi hanno fissato delle norme supportate da sistemi di certificazione e accreditamento per i servizi di laboratorio 3 10 Enti di formazione La progettazione l installazione e la gestione dei sistemi idrici possono prevedere una vasta gamma di personale in grado di portare avanti i compiti assegnati o richiesti Gli enti di formazione possono prevedere corsi a sostegno delle competenze In alcuni casi la formazione in aula pu essere combinata con la formazione sul campo in presenza di supervisione La formazione dovrebbe essere conforme ai regolamenti esistenti alle prescrizioni alle norme di buona pratica professionale e ai requisiti degli enti di regolamentazione La formazione pu essere fornita da societ acquedottistiche associazioni professionali es costruttori idraulici ingegneri istituti per la salute ambientale associazioni mediche e dentistiche universit politecniche e istituti specializzati In alcuni Paesi i programmi di formazione sono soggetti a piani di certificazione e accreditamento Gli organismi di formazione devono garantire di operare in conformit con i requisiti di questi programmi Gli enti di formazione devono rivedere regolarmente il contenuto dei loro corsi Essi dovrebbero inoltre consultarsi con gli enti di regolamentazione e con coloro che richiedono la formazione per garantire che le necessit di entrambi siano soddisf
100. attuazione delle misure applicate in altri edifici 53 Rapporti ISTISAN 12 47 La validazione in genere si applica solo a determinate condizioni e queste saranno definite generalmente da limiti operativi Ad esempio la clorazione potrebbe essere validata confermata come effettiva se si ottiene un cloro residuo minimo di 0 5 mg l In questo caso 0 5 mg l viene utilizzato come limite inferiore per il controllo operativo vedere paragrafo 4 9 4 8 2 Grado di contaminazione Contaminazione microbica Misure di controllo per ridurre l ingresso di contaminazione microbica da fonti di acqua possono includere il trattamento delle acque al PE PoE Ci particolarmente importante laddove la qualit delle fonti d acqua non pu essere garantita o dove richiesto un miglioramento della qualit dell acqua ad esempio in strutture sanitarie che ospitano pazienti con aumentato rischio di infezione Il trattamento delle acque pu essere utilizzato al PE PoE per trattamento supplementare applicato dal produttore di acqua potabile migliorare acqua non trattata edificio specifica o altre fonti supplementari di acqua ad esempio acqua piovana prima dei dispositivi come i sistemi ad acqua calda o delle attrezzature specializzate per migliorare la qualit delle acque al PU PoU ad esempio filtri a carbone filtri a membrana Le forme comuni di trattamento comprendono filtrazione disinfezione addolcimento e uso
101. bi con dimensioni inadeguate 6 1 Drenaggio Disastri e Assicurare che il e Piano di e Piano di e Piano di del sistema naturali piano di emergenza emergenza emergenza di emergenza sia completo e conforme alle completo delle distribuzione aggiornato e che aggiornato linee guida informazioni in lo staff sia agli standard caso di disastri es addestrato per e ai responsabili metterlo in atto riferimenti numeri di ufficiali emergenza e Aggiornamento e controllo del piano di emergenza NTU unit di torbidit nefelometrica PoE Punto di Entrata PoU Punto di Utilizzo 113 Rapporti ISTISAN 12 47 Allegato 2 Potenziali rischi biologici e chimici nell acqua distribuita negli edifici Agente eziologico Periodo di Sintomi clinici Fonte di esposizione Conferma di incubazione malattia trasmessa dall acqua Batteri Acinetobacter Variabile Infezioni nosocomiali Organismi a vita libera Colture cliniche e dipendente dal incluse infezioni del tratto che crescono nei isolamento tipo di infezione urinario polmonite sistemi di distribuzione dall acqua batteriemia meningite Condizioni come i flussi sospetta secondaria e infezioni delle lenti che promuovono il ferite Le malattie sono biofilm ne supportano favorite da fattori quali verosimilmente la tumori maligni ustioni crescita interventi chirurgici importanti e sistema Esposizione attraverso immunitario compromesso il cont
102. bi sono spesso nascosti e incorporati in pareti o soffitti importante catalogare la maggior parte del sistema possibile nonch documentare e conservare tutti i piani per un uso futuro In particolare devono essere identificate le seguenti parti del sistema serbatoi di stoccaggio dell acqua possono essere pi grandi per le forniture d acqua intermittenti tenendo conto anche delle dimensioni in relazione alle esigenze di afflusso e di utilizzo flussi totali e picco all interno dell edificio alla conservazione e all integrit punti di fornitura inclusi gli impianti e le connessioni alle apparecchiature es lavastoviglie lavatrici attrezzature mediche e i dispositivi di utilizzo di acqua ad esempio torri di raffreddamento piscine fontane collegamenti involontari o non voluti tra sistemi di acqua potabile e sistemi di acqua non potabile qualit dell acqua inferiore o superiore installazione di sistemi di prevenzione di riflusso tra sistemi di acqua potabile e sistemi di acqua non potabile ad esempio i sistemi antincendio e i dispositivi di utilizzo dell acqua separazione fisica dei sistemi di acqua fredda e calda e la separazione dei sistemi di acqua potabile dai sistemi di acqua non potabile etichettatura e identificazione delle tubazioni isolamento termico delle condutture temperature sistemi antisifonamento o valvole 34 Rapporti ISTISAN 12 47 tub
103. bilite per ciascuna misura di controllo esistente o di nuova individuazione Il monitoraggio operativo utilizzato per valutare le prestazioni delle singole misure di controllo per garantire che esse siano efficaci come progettato La frequenza dei controlli dovrebbe essere stabilita per assicurare che le azioni correttive possano essere introdotte in modo tempestivo al fine di prevenire la perdita di controllo e lo sviluppo di situazioni di pericolo Il PSA WSP dovrebbe includere un piano di monitoraggio per rispondere alle seguenti domande Che cosa sar controllato Come sar monitorato Dove sar monitorato Quando e quanto spesso sar monitorato 58 Rapporti ISTISAN 12 47 Chieffettuer il controllo Chi ricever i risultati di analisi e ove necessario chi garantir che siano applicate adeguate risposte correttive Il monitoraggio operativo non comporta necessariamente prove microbiche o chimiche complesse e che richiedono molto tempo Piuttosto assume la forma di una sequenza programmata di ispezioni delle caratteristiche osservabili Come riepilogato nella Tabella 4 4 molti dei requisiti operativi di monitoraggio comportano ispezioni periodiche ad esempio il controllo di integrit strutturale dei serbatoi di stoccaggio o di revisione delle procedure di manutenzione ad esempio controllando che i dispositivi nei punti d uso siano stati mantenuti secondo le istruzioni del produttore Il monitorag
104. casi i livelli di servizio o formazione possono essere specificati dalle associazioni industriali I fornitori di servizi devono essere in grado di fornire prova di conformit con i programmi stabiliti e laddove possibile di certificazione I fornitori di servizi devono dimostrare che i compiti sono stati completati nel rispetto dei requisiti attraverso relazioni formali o dichiarazioni di conformit 3 5 1 Valutatori del rischio I valutatori del rischio devono avere l esperienza la conoscenza e le risorse necessarie per intraprendere il compito in modo competente I valutatori del rischio devono avere esperienza per quanto riguarda 18 Rapporti ISTISAN 12 47 aspetti sanitari della qualit dell acqua requisiti legislativi locali normative e norme di buona pratica professionale sviluppo dei PSA WSP sistemi idrici negli immobili comprese apparecchiature e dispositivi idraulici identificazione dei pericoli e delle loro potenziali fonti determinazione del rischio identificazione e valutazione delle appropriate misure di controllo procedure di monitoraggio operativo per assicurare che le misure di controllo rimangano efficaci procedure di accertamento Nei grandi edifici con rete idriche complesse es ospedali pu essere necessario pi di un valutatore del rischio per gestire i sistemi idrici e la vasta gamma di apparecchiature e dispositivi ad essi collegati I valutatori
105. ce quanto siano ampie e diffuse le implicazioni per la sanit pubblica in quanto comprendono aspetti di prevenzione per le popolazioni ambito residenziale di sicurezza occupazionale contesto lavorativo e medico legale nonch per le gravi responsabilit che ne possono derivare anche in sede penale La gestione sicura dell acqua nei vari ambienti indoor rappresenta dunque una conquista tecnico scientifica con impatto determinante sul benessere della popolazione soprattutto alla luce del progressivo incremento dell urbanizzazione globale La continua disponibilit di acqua negli edifici costituisce una sfida che richiede in particolare di mantenere elevati gli standard di qualit su cui nel testo elaborato gli Autori forniscono ampi spazi di sapere e di esperienze pratiche Antonio Boccia Presidente Societ italiana di igiene medicina preventiva e sanit pubblica SItI Traduzione italiana PREFAZIONE Numerose esperienze hanno dimostrato che una progettazione non adeguata e una cattiva gestione dei sistemi idrici negli edifici possono causare epidemie Possono essere diversi i tipi di edificio le modalit di utilizzo dell acqua l esito delle malattie e gli individui colpiti Per i rischi per la salute possono essere attuate azioni di prevenzione e controllo Tuttavia evidenze scientifiche sul rilevamento di epidemie suggeriscono che la loro tendenza generale in aumento Con l incremento dell urbanizzazione g
106. cercando parametri quali Escherichia coli Sono state raccolte informazioni generali anche sui sistemi idrici e sui problemi igienico sanitari nelle cliniche La disponibilit di acqua stato uno dei problemi pi pressanti sperimentati da molte cliniche In molti casi questo problema stato attribuito ad una inadeguata assistenza tecnica e manutenzione Una percentuale significativa delle cliniche analizzate usava acqua non conforme alle norme del Sud Africa per l acqua potabile Questo pu essere stato in parte dovuto alla variet di fonti di cui hanno bisogno e fanno affidamento soprattutto quando la loro fonte primaria viene meno Un significativo rischio per la salute per gli utenti stato segnalato dalla presenza di E coli in 14 dei 49 campioni 29 che rappresentano il 38 delle cliniche Questo studio ha evidenziato il fatto che le strutture sanitarie nelle zone rurali spesso ricevono acqua di insufficiente qualit microbiologica che potrebbe compromettere la salute sia dei pazienti che del personale delle cliniche Fonte M du Preez del Consiglio per scientifica e la Ricerca Industriale Sud Africa Gli eventi che possono portare alla penetrazione di contaminazione sono i seguenti Un collegamento trasversale di acque di diversa qualit ad esempio di acqua potabile e acqua di qualit diversa USEPA 2002 potrebbe non essere immediatamente evidente perch le differenze di aspetto fisico non possono essere riconosciute
107. certificazione riparazioni standard e ai e Immediata fai da te riferimenti accettati chiusura di sono ben tubi e condotte rubinetti ela seguita da formazione reinstallazion del e di tubi personale certificata segue 108 Rapporti ISTISAN 12 47 continua Posizione Pericolo Causa Procedure di Limite critico o Validazioneo Procedure di controllo operativo verifica gestione valore di incluse misure riferimento correttive 2 1 Crescita Ristagno di e Registrare la e Lunghezza dei e Costruzione e Procedure e microbica es acqua nelle lunghezza tubi chiusi lt di di tubazioni programmi di Legionella tubazioni dei tubi 10 volte del conforme risciacquo Spp con chiusi a diametro dei alle linee regolare Pseudomona estremit rischio di tubi o lt di 3 guida agli e Disconnession S spp nel chiuse stagnazione litri del volume standard e e dei tubi ad sistema e Controllare ai riferimenti estremit regolarmente accettati cieche il programma di risciacquo 2 2 Uso e Garantire e rubinetti e Ispezione e Programmi e intermittente l uso vengono manutenz procedure di doccia regolare del utilizzati installaz e controllo tubo rubinetto almeno ogni costruzione manutenzione flessibile e Controllare e tre giorni di condotte e e risciacquo locali fare e Il sistema di rubinetto e Isolamento pubblici manutenz viene svuotato conformi alle totale delle ufficio regolarmente regolarm
108. chio rischi misure di controllo Enti di Controllare sorveglianza l efficacia del PSA WSP 25 Rapporti ISTISAN 12 47 Tabella 3 3 Ruoli e responsabilit per i requisiti di sorveglianza e supporto FASE 2 FASE Evento di Ispezioni o Misure di Progettazione di Operare nel primaria verifiche controllo strutture rispetto delle importanza strategiche strutture Legislatori o enti di Stabilire strutture di regolamenta zione regolamentazione Garantire che siano sviluppate normative tecniche e di controllo Definire e promuovere la formazione Coordinare la sorveglianza della malattia Incoraggiare la ricerca Visitatori o Essere consultati Essere occupanti coinvolti Ordini Essere consultati Essere professionali coinvolti medici ingegneri sanitari infermieri ecc Enti normativi Sviluppare normative Valutatori del Valutazione del Valutazione rischio o controllori rischio del rischio indipendenti preventiva curativa Autorit nazionali Coordinare o attuare regionali e locali misure correttive Gruppo di Attuare lo controllo infettivo o schema di sorveglianza delle malattie sorveglianza Condurre studi di epidemiologia 26 Rapporti ISTISAN 12 47 4 PIANI DI SICUREZZA DELL ACQUA Questa sezione descrive in dettaglio i piani di gestione per la sicurezza dell acqua PSA WSP includendo le fasi necessarie per crearne uno e i principi fondamentali che possono esser
109. ci chimica depositi di e parametri sedimento indicatori in linea con i valori delle linee guida nazionali dopo la manutenz dell impianto riscaldante all uscita dell impianto 2 8 Contaminazione Igiene e Controllare e Controllo di e Controllo e Ispezione microbica locale inadeguata del docce docce conforme alle manutenzione del sistema rubinetto ad aeratori ecc aeratori ecc linee guida pulizia e esempio regolarmente almeno una agli standard sperimentaz soffione e Verificare volta all anno e ai riferimenti di procedure contaminato parametri e Torbidit lt 1 ufficiali e programmi aeratore microbiologici NTU E coli e e Valori e Disinfezione e parametri coliformi 0 dell acqua termica o indicatori normale potabile in chimica dell acqua andamento linea con i e Sostituzione dopo la del conteggio valori delle dei rubinetti manutenz dei delle colonie linee guida rubinetti ai rubinetti nazionali per la qualit dell acqua potabile 3 1 Rilascio di Utilizzo di eControllarei e Sufficiente e Utilizzo di e Specifiche composti materiale requisiti del conoscenza materiale d acquisto per organici dal inappropriato o materiale del personale conforme alle i materiali del materiale dei stagnazione e Autorizzare circa linee guida sistema tubi all acqua solo materiale agli standard eProcedure potabile personale usato nel e ai riferimenti per la esperto sistema e accettati selezione del controllando
110. cludere lo sviluppo di un PSA WSP In caso di insorgenza di malattie note o presunte gli ufficiali di sanit pubblica sono responsabili dell ispezione degli edifici della verifica dei PSA WSP e della raccolta di campioni d acqua Gli ufficiali di sanit pubblica sono anche responsabili dell emanazione di direttive relative ad azioni correttive e dell emanazione di ordinanze pubbliche laddove necessario Sorveglianza delle malattie Il ruolo degli enti di sanit pubblica generalmente include l identificazione e le indagini sulla malattia e il controllo degli andamenti della malattia all interno della popolazione per maggiori informazioni vedi paragrafo 5 2 Le autorit sanitarie devono stabilire i criteri per far partire un indagine e le procedure relative ai modi in cui questa indagine andr effettuata Queste devono includere procedure per identificare e confermare potenziali fonti di malattia In caso di indagini relative a malattie associate a costruzioni gli enti di sanit pubblica dovrebbero lavorare con i proprietari i gestori e i visitatori degli edifici Potrebbe essere necessario fornire consigli e avvertenze agli occupanti e agli impiegati degli immobili cos come all intera popolazione Questo andrebbe fatto tempestivamente al fine di ridurre o contenere l impatto sulla salute pubblica e fornire un adeguata informazione circa 1 livelli di rischio le reazioni e le cause scatenanti per la ricerca di cure
111. colosi e rischio nel contesto della gestione del rischio Scheda 4 4 Definizioni di pericolo eventi pericolosi e rischio Un efficace gestione del rischio richiede l identificazione dei pericoli potenziali e delle loro fonti dei potenziali eventi pericolosi e una valutazione del livello di rischio associato a ciascun pericolo In questo contesto pericolo un agente biologico chimico fisico o radiologico che ha la potenzialit di provocare danni evento pericoloso un incidente o una situazione che pu portare ad un rischio quello che pu accadere e come rischio la probabilit di identificazione di pericoli causa di danno alle popolazioni esposte in un arco di tempo specifico compresa l entit del danno e o le conseguenze 4 5 1 Rischi microbiologici Contaminanti fecali In comune con la maggior parte delle reti di acqua potabile l ingresso di patogeni enterici batteri virus e protozoi associato a contaminazione fecale pu essere una fonte di pericoli significativi La contaminazione fecale pu verificarsi attraverso l acqua fornita attraverso una rete pubblica a edifici condotte edificio specifiche guasti negli impianti idraulici interni ad esempio serbatoi di stoccaggio non coperti collegamenti trasversali con i sistemi di depurazione o con sistemi di riciclo delle acque e scarsa igiene nei punti d uso PU PoU Crescita di microrganismi ambientali Le condutture idriche negli edifici p
112. cqua verifica 69 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed Misure di Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi controllo operativo gestione azioni di pericolosi tutela Scarsa qualit e Sistemi di e Misurare i e Sviluppare piani E So ae microbiologica emergenza disinfettanti residui alternativi per far eal i he i a breve acqua di esempio fronte alle PZA TE z relazione al protocollo termine ad derivazione concentrazione di emergenze E ae per incidenti esempio alternativa ed cloro pH e Fornire fonti carenza nei impianti di e Controllare le alternative di e Sviluppare procedure di trattamenti disinfezione caratteristiche acqua comunicazione per rottura nelle e Assicurare la organolettiche imbottigliata informare gli abitanti e gli tubazioni distribuzione torbidit colore e confezionata o in utenti dell edificio durante disastri naturali dell acqua confezionata o imbottigliata e Emettere avvisi per la bollitura dell acqua odore dell acqua e Controllare l uso dell acqua imbottigliata o distribuita e Assicurare che l acqua sia bollita prima dell uso serbatoi Emettere avvisi per la bollitura dell acqua Mantenere i contatti con l impianto di potabilizzazione per la riparazione del sistema esterno Elaborare procedure per l eliminazione dell acqua dopo la disinfezione delle tubazioni in seguito ad operazioni di
113. cqua potabile e Assicurarsi che siano usati gli scambiatori di calore o che il flusso avvenga regolarmente per prevenire l eccessiva corrosione o la migrazione di metalli in particolare in edifici con uso stagionale o lunghe chiusure per esempio e Ispezionare gli scambiatori di calore di acqua potabile regolarmente e Controllare l attuazione delle procedure di manutenzione e Sviluppare procedure per la manutenzione degli apparecchi incluso il flusso dopo periodi di basso uso o nullo e Sviluppo di procedure per gli abitanti e gli utenti la riguardo la comunicazione di cambiamenti dell odore e del sapore e Formazione del personale operativo e per la manutenzione scuole Contaminazio e Pulizia e e Ispezionare le e Sviluppare e Formazione del ne delle fontane manutenzione fontane procedure per il personale operativo e per decorative regolare regolarmente funzionamento e la la manutenzione e Far fluire e Controllare manutenzione completamente l attuazione delle delle l acqua nel procedure di apparecchiature sistema per la manutenzione e Sviluppare pulizia procedure per la e Usare disinfettanti pulizia e la adeguati decontaminazione Contaminazio e Far fluire l acqua e Ispezionare e Sviluppare e Formazione del ne delle stazioni stagnante regolarmente procedure per il personale operativo e per di lavaggio degli frequentemente e Controllare funzionamento e la la manutenzione
114. cqua potabile nelle scuole pu dar luogo alla presenza di elevate concentrazioni di metalli pesanti come rame da tubazioni in rame o piombo da attrezzature di ottone 45 Rapporti ISTISAN 12 47 Corrosione e incrostazioni Una vasta gamma di materiali possono essere potenziali sorgenti di sostanze chimiche rilasciate attraverso la corrosione compresi tubi saldature e apparecchiature Health Canada 2009 La corrosione dei materiali a contatto con l acqua un processo naturale e alla fine causa perdite o guasti consentendo l inizio di una contaminazione Inoltre la formazione di strati di prodotti di corrosione pu promuovere la crescita microbica L obiettivo quello di mantenere al minimo la corrosione Tuttavia essa pu essere accelerata da una serie di fattori tra cui la qualit dell acqua in particolare pH cloro e solfato concentrazioni dei disinfettanti materiali organici i materiali di scarsa qualit l uso di materiali che non sono compatibili con la qualit dell acqua gli impianti scadenti saldature vecchie interconnessione di vari tipi di tubazioni di metallo il ristagno dell acqua e della temperatura Health Canada 2009 Alcune acque in particolare quelle con bassi livelli di minerali disciolti possono essere corrosive per i tubi in metallo e per gli accessori delle tubazioni tra cui il rame il piombo e l ottone che spesso contiene piombo I servizi idrici devono essere in grado di fornire info
115. curezza linee guida come codici di dispositivi di condotta e non ritorno standard ecc accettati e Qualit dell acqua del rubinetto conforme ai valori nazionali delle linee guida dell acqua potabile dopo il collegamento trasversale Allagamento e Assicurarsi e Intervalli di e Piano di e Piano di che il piano aggiornamento emergenza emergenza di del piano di conforme con che fornisca emergenza emergenza linee guida informazioni sia es standard e essenziali per aggiornato e aggiornamento riferimenti situazioni di che il annuale sono accettati allagamento personale sia contenuti e le es materiali stato istruito responsabilit delle circa il suo sono tubazioni utilizzo controllate dispositivi di sicurezza responsabilit numeri di emergenza e Revisione aggiornam del piano di emergenza e assegnazione delle responsabilit a seguito di incidenti 107 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Posizione Pericolo Causa Procedure di Limite critico Validazione o Procedure di controllo o operativo verifica gestione valore di incluse riferimento misure correttive 1 3 Contaminazione Reflusso e Controllare e e Controllo e L installazione ela e Procedure di del sistema con derivante mantenere la ogni sei manutenzione dei manutenzion sostanze dalla funzionalit e la mesi dispositivi di e dei chimiche o ridotta sicurezza dei manutenzion prevenzione di disp
116. dei programmi di sorveglianza delle malattie La valutazione e la verifica dell efficacia dei programmi di controllo delle malattie compresi i PSA WSP richiede efficaci programmi di sorveglianza Questi programmi di sorveglianza dovrebbero fornire informazioni accurate e tempestive sulla presenza della malattia 87 Rapporti ISTISAN 12 47 diagnosi precoce e notifica di focolai valutazione delle risposte alle epidemie controllo efficiente dei programmi di intervento Le Linee guida per la qualit dell acqua potabile WHO 2008 definiscono la riduzione delle malattie e delle epidemie come obiettivo di salute La riduzione di malattia fornisce la prova pi evidente del successo dei PSA WSP mentre una continua presenza di malattia mostra come i PSA WSP siano insufficienti e richiedano una modifica Mentre la risposta immediata al rilevamento della malattia necessariamente reattiva le risposte successive possono essere proattive per identificare ed eliminare i rischi specifici e sistemici legati agli edifici Molti paesi dispongono di meccanismi per la sorveglianza e la segnalazione delle malattie trasmissibili L importanza di questi meccanismi confermata dal Regolamento sanitario internazionale RSI IHR WHO 2005 che invita gli Stati Membri ad applicare e se necessario rafforzare le capacit di sorveglianza rapporto notifica e comunicazione delle malattie infettive Mentre i programmi di sorv
117. delle acque 4 dispositivi per il riscaldamento e la distribuzione dell acqua calda sistemi di tubazioni di acqua calda 6 apparecchiature installate presso i PU PoU ad esempio lavastoviglie lavatrici fontane 7 sistemi di trattamento dell acqua al PU PoU Questi elementi sono di seguito descritti in maniera pi dettagliata A 1 Punti di ingresso La pi comune sorgente di acqua potabile all interno di un edificio una condotta d acqua proveniente dall esterno I PE PoE sono contraddistinti da contatori disposti lungo la propriet e al confine dell edificio Questo anche il punto in cui le responsabilit di propriet e gestione si trasferiscono al proprietario dell edificio ed anche un punto critico per definire le dimensioni fisiche del PSA WSP dell edificio In alcuni casi gli edifici possono avere pi di un punto di entrata dell acqua in altri gruppi di edifici possono essere serviti da una stessa conduttura e da contatori comuni Il PE PoE potrebbe anche essere separato dai punti d uso per dispositivi anti incendio Ogni PE PoE deve essere identificato cos come le sue condizioni di uso permanente intermittente a supporto e il modo con cui collegato all interno del sistema idrico e agli altri PE PoE per esempio se sono interconnessi o separati 32 Rapporti ISTISAN 12 47 Fonte primaria Usi diversi da quelli per il consumo umano Adduzione ester
118. delle caldaie Le malattie da agenti microbiologici e le epidemie legate agli edifici possono essere rilevate con un controllo attivo da parte delle agenzie nazionali o regionali e da organismi di controllo delle infezioni da processi passivi quali la segnalazione da parte dei medici e altri operatori sanitari o tramite notifiche aneddotiche da parte degli utenti dell edificio Le malattie acute causate da sostanze chimiche tipiche degli edifici ad esempio fluidi delle caldaie sono generalmente individuate da processi passivi mentre le malattie croniche e acute causate da metalli pesanti ad esempio rame e piombo possono essere rilevate da processi passivi o da ulteriori indagini Quest ultima situazione potrebbe essere attuata nel caso vi siano 91 Rapporti ISTISAN 12 47 problemi sistematici quali la corrosione nei sistemi di tubazioni causata dalle forniture idriche pubbliche 5 2 4 Strategie di sorveglianza delle malattie di origine idrica La sorveglianza delle malattie di origine idrica pu essere inclusa in una serie di programmi con diverse funzioni e caratteristiche Questi possono includere la sorveglianza di incidenza nazionale e regionale delle malattie infettive epidemie di malattie associate all acqua malattie specifiche per misurare l incidenza e la necessit di intervento malattia in ambienti specifici quali le strutture sanitarie Incidenza di malattie infettive a livello nazionale e
119. denti identificare questioni pratiche associate all attuazione fornire procedure per la raccolta di informazioni relative all incidenza dell infezione che potrebbe essere connessa alla rete idrica rendere note le malattie e l incidenza inusuale o elevata di malattie agli organismi di sanit pubblica fornire procedure per la raccolta di informazioni su approcci di gestione che abbiano fornito buoni risultati 19 Rapporti ISTISAN 12 47 3 7 Controllo delle infezioni 3 7 1 Coordinatori del controllo delle infezioni Nelle piccole realt sanitarie cliniche o ambulatori chirurgici i coordinatori del controllo delle infezioni dovrebbero essere designati per la gestione dei programmi di controllo stabiliti Il coordinatore potrebbe essere il capo della struttura o un dipendente formato per tale compito Il capo della struttura ha la responsabilit di stabilire il programma assicurare che esso sia attuato e garantire che il coordinatore abbia o riceva la formazione appropriata 3 7 2 Gruppo di controllo delle infezioni Gli ospedali e altri centri sanitari usano commissioni e gruppi di controllo delle infezioni per prevenire infezioni all interno del nosocomio comprese quelle derivanti dal sistema idrico Queste commissioni dovrebbero includere rappresentanti di tutte le sezioni coinvolte compresi gli organi direttivi gli infermieri i medici gli ingegneri sanitari i microbiologi gli addetti alla manu
120. diretta a coloro che progettano costruiscono gestiscono utilizzano e regolano i sistemi idrici negli edifici Questo documento destinato ad essere una risorsa utile per lo sviluppo dei materiali per la formazione e l informazione 103 Rapporti ISTISAN 12 47 Allegato 1 Modello di piano di sicurezza dell acqua Scuole materne per bambini Identificazione del pericolo valutazione del pericolo e caratterizzazione del rischio Posizione Potenziale pericolo Causa Rischio probabilit e conseguenze Misure preventive e di controllo 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 Contaminazione del sistema con i prodotti chimici e o microrganismi Utilizzo di connessioni crociate ad altri sistemi Alto e Evitare connessioni crociate e Redigere documenti di controllo e Assicurarsi che solo a persone opportunamente qualifiche sia consentito svolgere lavori di di connessione Assicurarsi che professionisti esterni ispezionino o curino la manutenzione del sistema Allagamento Moderato Alto Installare adeguati dispositivi di prevenzione per il reflusso Stabilire un piano di emergenza Formare il personale in caso di situazioni di allagamento Reflusso derivante da tubo a pressione ridotta Moderato Installare adeguati dispositivi di prevenzione per il riflusso Assicurare i controlli obbligatori della funzionalit dei dispositivi di reflusso Corrosione di tubazioni va
121. drica nonch gli impianti che utilizzano l acqua come le torri di raffreddamento Un buon progetto pu prevenire e ridurre molti di quei rischi che si possono presentare nei sistemi idrici negli edifici Gli architetti lavorano con ingegneri e altri professionisti responsabili dei particolari della costruzione I progettisti devono considerare le esigenze associate agli usi specifici come assistenza sanitaria residenziale ospedali studi dentistici studi medici cliniche per dialisi 15 Rapporti ISTISAN 12 47 scuole alimentari alberghi e alloggi per ospiti inclusi alloggi specifici come stazioni di sci Nel caso di ristrutturazione o modifica di strutture gi esistenti e occupate gli architetti devono consultare gli utilizzatori degli edifici Tale consultazione sar influenzata dalla complessit del progetto deve comunque includere la gestione e la manutenzione dei sistemi idrici Nel caso di ospedali e strutture sanitarie deve includere un colloquio con specialisti dei reparti infettivi 3 2 4 Ingegneri Gli ingegneri progettisti sono responsabili di tradurre i piani architettonici in progetti di edifici tenendo conto dell integrit strutturale e assicurando che gli edifici e i sistemi idrici siano conformi alle norme Ingegneri progettisti e costruttori sono responsabili del completamento degli edifici incluso l installazione del sistema idraulico Quando gli edifici sono sott
122. e Discutere un protocollo di comunicazione con l impianto di potabilizzazione e Stipulare contratti con i produttori di acqua imbottigliata confezionata o distribuita in serbatoi e Formazione operativa e di mantenimento del personale sui sistemi di emergenza in uso esterna qualit dell acqua verifica Scarsa qualit e PE POE e Controllare la e Sviluppare e Formazione operativa e chimica a lungo esempio funzionalit del procedure per il di mantenimento del termine deionizzatori trattamento del PE funzionamento personale sui sistemi di addolcitori POE dei sistemi del PE emergenza in uso carbone attivo e Controllare la POE e di e Installare prestazione dei trattamento dispositivi di dispositivi e del dell acqua di trattamento del sistema del PU emergenza PU PoU PoU e Sviluppare filtrazione e Controllare il procedure per il e Fornire acqua di trattamento mantenimento dei derivazione dell acqua di dispositivi del PU alternativa emergenza PoU questi e Assicurare la e Controllare l uso dovrebbero distribuzione dell acqua essere conformi dell acqua imbottigliata o alle istruzioni del confezionata o distribuita produttore imbottigliata e Assicurare che e Controllare la Isolare l edificio dall impianto di distribuzione esterna l acqua sia bollita prima dell uso Controllare il sistema delle connessioni crociate per prevenire l ingresso di acqua dall esterno qualit dell a
123. e Seguire scelte e marrone per la l installazione di dell edificio per la regole di ruggine blu verde ai tubazioni ed raccolta di informazioni costruzione rubinetti per il rame accessori sul cambiamento nazionali o dell aspetto del sapore e internazionali dell odore e Usare una e Seguire i codici di pratica protezione attiva degli addetti al sistema delle tubazioni ad idraulico esempio anodi sacrificali prodotti anti corrosione Dispersione e e Seguire una e Controllare l aspetto e Sviluppare e Addestramento del corrosione di corretta dell acqua rosso procedure per personale operativo e per metalli dalle installazione marrone per la l installazione di la manutenzione in tubazioni e Selezionare ruggine blu verde ai tubazioni ed relazione all installazione accessori materiali adeguati rubinetti per il rame accessori del PE PoE e del PoU rubinetti ecc e Evitare e Controllare la e Sviluppare e Seguire i codici di pratica interconnessioni di materiali metallici incompatibili Usare il trattamento chimico del PE POE per ridurre la corrosione Far fluire l acqua nelle tubazioni regolarmente Far fluire i rubinetti di acqua potabile regolarmente dopo interruzione dell uso fine settimana vacanze ecc Installare apparecchiature del PU PoU funzionalit del PE POE e del PU PoU e l uso di prodotti chimici e Controllare la funzionalit dei programmi di flusso procedure per il funziona
124. e alla costruzione di nuovi sistemi per permettere l attuazione dei PSA WSP Ci dovrebbe includere la riduzione al minimo delle fonti di pericolo ad esempio acqua stagnante lunghe tubazioni e rami morti oltre a consentire l accesso per il monitoraggio e la manutenzione La conoscenza delle caratteristiche dei sistemi esistenti spesso carente e in molti casi non esistono mappe dei sistemi idrici corrette e in buone condizioni Ci accade in particolar modo per gli edifici di grandi dimensioni tuttavia pu essere pi complesso negli edifici che sono stati ristrutturati o riparati Le tubazioni appartenenti alle diverse reti acqua potabile acque reflue acqua di riuso ecc non sono spesso etichettate in maniera corretta di conseguenza aumenta la probabilit di connessioni crociate associate ai rischi per la salute Inoltre quando sorge un problema la prima cosa da fare mappare il sistema che per comporta un ritardo nelle risposte 2 3 Identificazione dei pericoli e valutazione dei rischi La gestione efficiente dei sistemi di acqua potabile negli edifici richiede una comprensione globale del sistema che includa i potenziali pericoli gli eventi pericolosi e i rischi che possono insorgere durante la distribuzione e l uso di acqua da parte degli abitanti e dei visitatori negli edifici Essa richiede anche la comprensione della qualit e della gestione dell acqua distribuita agli edifici che pu essere di alta qualit
125. e applicati per la loro realizzazione Vengono inoltre riportate informazioni relative all organizzazione di una squadra per l elaborazione di un PSA WSP e quelle riguardanti le operazioni da intraprendere nel caso in cui l acqua risulti contaminata Questo capitolo fornisce indicazioni anche sulla valutazione dei rischi le misure di controllo il monitoraggio e le procedure operative di gestione Viene anche illustrato ci che deve essere considerato nella progettazione e costruzione di sistemi di nuova installazione 4 1 Stato dell arte L erogazione continua di acqua potabile richiede una gestione efficace e funzionale in tutta la catena di approvvigionamento idrico dai bacini ai rubinetti dei consumatori e ai punti d uso Le linee guida per la qualit dell acqua potabile LGQA OMS 2008 indicano che ci pi efficacemente raggiunto attraverso un Quadro per la sicurezza dell acqua potabile che comprende i seguenti elementi stabilire gli obiettivi per la salute come parametri di base per definire la sicurezza delle acque potabili garantire la sicurezza attraverso lo sviluppo e l attuazione di un PSA WSP per valutare e gestire i rischi sistematicamente istituire un sistema di sorveglianza indipendente per verificare che la squadra che elabora il PSA WSP lavori in modo efficace e sia in grado di fornire costantemente acqua che soddisfa gli obiettivi fissati per la salute I PSA WSP forniscono u
126. e biofilm Se vengono rilevati effetti dovuti a fenomeni di crescita microbica ad esempio alterazioni del colore dell acqua odori gusto alterato melma e fanghi in dispositivi che utilizzano acqua probabile che i sistemi idrici necessitino di un trattamento di disinfezione e risciacquo Gli impianti di acqua calda possono essere pastorizzati mediante risciacqui con acqua a temperatura superiore a 60 C preferibilmente superiore a 70 C Gli utenti dovrebbero essere avvisati quando viene eseguita la disinfezione o la pastorizzazione L acqua con una temperatura maggiore di 60 C pu causare gravi ustioni mentre acqua contenente elevati livelli di disinfettanti pu assumere sapori e odori sgradevoli per alcuni utenti Dispositivi per l uso dell acqua necessiteranno anche della pulizia e della disinfezione Dovrebbe essere esaminata la causa della crescita microbica Ad esempio dovrebbero essere controllate l efficacia del trattamento che viene utilizzato nei dispositivi che utilizzano acqua Qualora le temperature dell acqua risultassero troppo elevate nei sistemi di acqua fredda o troppo basse nei sistemi di acqua calda sar necessario ricercare la causa e trovare una soluzione Questo 61 Rapporti ISTISAN 12 47 controllo potrebbe includere l esame della separazione dei sistemi dell isolamento delle temperature prodotte dalle caldaie della localizzazione e delle prestazioni di miscelatori termostatici d
127. e gastroenteriti contaminanti di origine mediante metodi malattie respiratorie acute polmoniti febbre faringocongiuntivale cervicite uretrite cistite fecale attraverso guasti nel sistema di distribuzione o di trattamento dell acqua colturali Identificazione attraverso PCR ELISA o test di emorragica agglutinazione al cheratocongiuntivite Molteplici vie di lattice epidemica occhio da trasmissione inclusi Identificazione cantiere navale e febbre lringestione l inalazione nell acqua tramite faringocongiuntivale e il contatto con acqua PCR o metodi congiuntivite da piscina contaminata da feci colturali Sierotipi differenti sono associati con malattie specifiche per esempio i tipi 40 e 41 sono le principali cause di patologie enteriche segue 118 Rapporti ISTISAN 12 47 continua Agente Periodo di Sintomi clinici Fonte di esposizione Conferma di eziologico incubazione malattia trasmessa dall acqua Virus Calicivirus 10 96 ore Nausea vomito e crampi Contaminazione Identificazione del Norovirus e generalmente addominali Circa il 40 delle causata dall ingresso di virus nelle feci Sapovirus 24 48 ore persone infette presenta contaminanti di origine mediante PCR generalmente diarrea alcuni hanno febbre brividi cefalea e dolori muscolari Poich alcuni casi presentano solo vomito e non diarrea la condizione definita come malattia del vomito invern
128. e la stesura di questo documento In particolare l OMS riconosce con gratitudine il contributo dei seguenti esperti internazionali che hanno collaborato alla stesura della pubblicazione o l hanno revisionata Capo redattore David CUNLIFFE Editori Jamie BARTRAM Emmanuel BRIAND Yves CHARTIER Jeni COLBOURNE David DRURY John LEE Benedikt SCHAEFER Susanne SURMAN LEE Autori Laura ACHENE Jamie BARTRAM Lucia BONADONNA Emmanuel BRIAND Geoff BRUNDRETT Enrique CALDERON Yves CHARTIER Luciano COCCAGNA Jeni COLBOURNE David CUNLIFFE Dan DEERE David DRURY Martin EXNER Dilorom FAYZIEVA Emanuele FERRETTI South Australian Department of Health Australia The University of North Carolina at Chapel Hill United States of America Minist re du Travail de l Emploi et de la Sant France World Health Organization Switzerland Drinking Water Inspectorate United Kingdom independent consultant formerly Drinking Water Inspectorate United Kingdom Health Protection Agency London United Kingdom Umweltbundesamt Federal Environment Agency Germany Health Protection Agency United Kingdom Istituto Superiore di Sanit Italy The University of North Carolina at Chapel Hill United States of America Istituto Superiore di Sanit Italy Minist re du Travail de l Emploi et de la Sant France Brundrett Associates United Kingdom Agua y Saneamientos Argentinos Argentina World Health Organization Switzerland c
129. e le persone che usano l edificio in seguito ad esposizione acuta Potenzialmente pericoloso per i gruppi sensibili esempio pazienti immunocompromessi bambini e anziani in seguito ad esposizione cronica Potenzialmente pericoloso per tutte le persone che usano l edificio in seguito ad esposizione cronica Nessun impatto o non rilevabile Indipendentemente dal metodo scelto ogni decisione presa nella valutazione del rischio deve essere documentata per assicurare che le decisioni siano sufficientemente trasparenti per l esame esterno ad esempio nelle verifiche ufficiali e per consentire la rivalutazione in revisioni periodiche Ulteriori informazioni sui pericoli i rischi e le risposte sono fornite nella Scheda 4 9 51 Rapporti ISTISAN 12 47 Scheda 4 9 Esempio di valutazione del rischio Il gruppo che elabora il PSA WSP ha studiato il sistema idrico presente in una scuola con 600 alunni L edificio comprendeva una palestra con due bagni con doccia 40 docce in totale Il gruppo ha riscontrato i seguenti problemi Un tubo di distribuzione all interno dell edificio era di piombo Questo tubo forniva acqua a tre bagni e ad una piccola cucina stata trovata una piccola perdita in un tubo nello scantinato L acqua calda era fornita da un sistema centralizzato posto nell edificio principale tarato ad una temperatura di 60 C Non c era circolazione ad anello tubi per l acqua calda delle docce della palest
130. e to microcystins at a hemodyalisis center in Brazil New England Journal of Medicine 338 873 878 Joseph C 2002 The risk of suffering from Legionnaires disease whilst abroad Journal of the Royal Society of Health 122 6 7 Kressel AB Kidd F 2001 Pseudo outbreak of Mycobacterium chelonae and Methylobacterium mesophilicum caused by contamination of an automated endoscopy washer Infection Control and Hospital Epidemiology 22 414 418 Kuroki T Watanabe Y Asai Y Yamai S Endo T Uni S Kimata I Iseki M 1996 An outbreak of waterborne cryptosporidiosis in Kanagawa Japan Kansenshogaku Zasshi 70 132 140 Liang JL Djiuban EJ Craun GF Hill V Moore MR Gelting RJ Calderon R Beach MJ Roy SL 2006 Surveillance for waterborne disease and outbreaks associated with drinking water and water not intended for drinking United States 2003 2004 Morbidity and Mortality Weekly Report 55 SS12 31 66 MacKenzie W Hoxie N Proctor M Gradus M Blari K Peterson D Kazmierczak J Davis J 1994 A massive outbreak in Milwaukee of Cryptosporidium infection transmitted through the public water supply New England Journal of Medicine 331 3 161 167 McMichael AJ Campbell Lendrum DH Corvalan CF Ebi KL Githeko AK Scheraga JD Woodward A 2003 Climate change and human health Geneva World Health Organization Messner M Shaw S Regli S Rotert K Blank V Soller J 2006 An approach for a developing a national estimate of waterborne
131. ebbe essere coordinata con altre funzioni e regole pensate per proteggere la salute pubblica dai rischi derivanti dai sistemi idrici L amministrazione pu includere ispezioni a campione o di routine nei luoghi di lavoro e gli ispettori della sicurezza e della sanit del lavoro dovrebbero essere a conoscenza di ulteriori requisiti richiesti per controllare i rischi associati ai sistemi idrici La sorveglianza e la verifica dovrebbero includere processi di approvazione del PSA WSP oltre a processi di accertamento che il PSA WSP venga attuato in modo appropriato e protegga efficacemente la salute pubblica 3 8 3 Enti per la sicurezza e la salute sui luoghi di lavoro I regolamenti sanitari e di sicurezza sul luogo di lavoro possono essere amministrati da specifici reparti o enti governativi In alcune giurisdizioni questi regolamenti rappresentano il meccanismo legislativo primario applicato ai dispositivi di utilizzo dell acqua es torri di raffreddamento condensatori ad evaporazione mentre in altre essi fanno da supporto o integrano la legislazione sulla salute pubblica L amministrazione dei requisiti di sicurezza e di sanit sul luogo di lavoro dovrebbe essere coordinata con altre funzioni e regole pensate per proteggere la salute pubblica dai rischi derivanti dai sistemi idrici L amministrazione pu includere ispezioni a campione o di routine nei luoghi di lavoro e gli ispettori della sicurezza e della sanit del lavoro dovrebb
132. ecedenti sorveglianze e dall attuazione di azioni correttive e programmi di miglioramento I controlli normalmente si devono focalizzare sulla progettazione e realizzazione di PSA NEO Questi potrebbero includere l ispezione degli impianti idrici dell edifico per verificare se tutti i sistemi e gli utilizzi dell acqua siano inclusi e descritti accuratamente nei PSA WSP l assicurazione che i PSA WSP tengono tengano in considerazione tutte le normative del caso le leggi le linee guida e i requisiti di accreditamento l esame dei registri per assicurare che il sistema sia ben gestito secondo 1 PSA WSP la valutazione che i parametri operativi monitorati siano rimasti entro limiti operativi che il rispetto di tali limiti sia stato mantenuto che siano state adottate misure idonee per rispondere alle situazioni non conformi l assicurazione che i programmi di verifica siano in atto che i risultati dimostrino l efficacia delle PSA WSP e che siano intraprese azioni appropriate per rispondere alle non conformit quando necessario l esame dei registri di manutenzione l assicurazione che gli impianti siano stati controllati da idoneo personale e idonei fornitori la garanzia che i requisiti normativi siano stati rispettati l esame delle relazioni delle ispezioni indipendenti e dei controlli interni l assicurazione che tutte le azioni e i risultati siano stati documentati e s
133. ecifiche e predeterminate ove possibile per consentire una rapida attuazione Per i sistemi ad acqua calda questo include le azioni individuate per assicurare che le temperature siano riportate e mantenute sopra ai 50 C In alcuni casi pu essere utile stabilire obiettivi preliminari che forniscano un allerta precoce nel caso in cui le misure di controllo non siano state portate a termine in maniera ottimale Se questi obiettivi non sono conseguiti possono essere attuate azioni correttive prima della perdita del controllo Ad esempio se il limite inferiore della temperatura in un ciclo di acqua calda di 50 C un obiettivo preliminare raggiunto il quale si avvia l azione potrebbe essere dato dalla temperatura a 53 C 4 10 Procedure di gestione e risposte correttive Tutti gli aspetti del PSA WSP devono essere documentati in un piano di gestione Ci include mappatura del sistema identificazione del pericolo valutazione del rischio identificazione delle misure di controllo programmi di monitoraggio azioni correttive piani di miglioramento e strategie di comunicazione Gran parte del piano di gestione descriver le procedure di monitoraggio e manutenzione che saranno regolarmente seguite nella pratica quotidiana durante la normale esecuzione Molte di queste procedure riguarderanno misure ragionevoli e pratiche per mantenere la pulizia l igiene l integrit e le prestazioni dei sistemi auspicabile garantire che le procedu
134. egamento a dispositivi che utilizzano acqua e le condizioni di funzionamento previste I piani di costruzione e ogni altra documentazione disponibile relativa alle infrastrutture dell edificio costituiscono una buona base per la descrizione del sistema Un disegno di alto livello degli schemi di flusso semplici aiuteranno a cogliere i vari elementi del sistema idrico dell edificio e contribuiranno a individuare pericoli rischi e controlli La documentazione esistente e lo schema di flusso devono essere verificati da un esame in situ per confermare che essi siano aggiornati e corretti I sistemi idrici negli edifici sono spesso mal descritti nelle rappresentazioni grafiche e non aggiornati dopo riparazioni e ristrutturazioni L esame in situ dovrebbe seguire il tragitto dell acqua dal PE PoE fino a tutti i punti di consegna o all uso che se ne fa all interno dell edificio Elementi da esaminare e documentare includono Figura 4 2 1 il punto 1 di ingresso all edificio compresi gli eventuali trattamenti al PE 2 possibili sorgenti di acqua edificio specifiche e i trattamenti associati 3 le tubazioni dell acqua i sistemi di stoccaggio e le connessioni tra i sistemi di acqua potabile e non potabile comprese le connessioni progettate ad esempio quelle tra sistemi di acqua potabile e sistemi anti incendio e le connessioni indesiderate ad esempio quelle tra i sistemi di acqua potabile e di acque reflue o i sistemi di riciclo
135. egli indicatori di flusso dei rami in particolare nel ritorno alla rete principale Dovrebbe essere controllato il funzionamento del sistema per determinare se sono cambiati i modelli di utilizzo e se si sono create zone di ristagno d acqua 4 10 4 Pericoli da materiali e attrezzature Occorre stabilire programmi di miglioramento per ridurre i pericoli sostituendo i componenti responsabili all interno del sistema di distribuzione Quando si tratta di grandi quantit di tubazioni e raccordi questo potrebbe richiedere un processo di allestimento Se ad esempio ci sono un gran numero di tubi di piombo in alcuni casi in un edificio la maggior parte dei tubi potrebbero contenere piombo spesso poco pratico sostituirli contemporaneamente A seconda della portata e del significato della contaminazione e degli impatti potenziali dovrebbero essere considerate le seguenti misure Evitare il consumo di acqua contaminata nei luoghi in cui l acqua considerata non sicura Informare gli utenti del palazzo o gli utilizzatori dell acqua di rete nell ala interessata dell edificio di non utilizzare l acqua Etichettare rubinetti e sbocchi con avvisi appropriati Si consideri la necessit di fornire agli utenti dell edificio acqua imbottigliata confezionata o in cisterna mentre si adottano le azioni correttive Il proprietario dell edificio deve garantire che la fonte alternativa di acqua sia sicura Risciacquare il
136. eglianza includono spesso organismi legati all ambiente acquatico la sorveglianza specifica dell acqua come fonte di malattia generalmente non ben sviluppata o coordinata Questo comprende malattie legate all acqua associate agli edifici 5 2 2 Struttura dei sistemi di sorveglianza delle malattie La struttura dei sistemi di sorveglianza di malattia disciplinata da una serie di fattori compresa la legislazione la strategia per attuare la sorveglianza le agenzie responsabili le parti interessate e la comunicazione WHO 2006c Legislazione La legislazione sulla salute pubblica compresa la RSI IHR fornisce il quadro normativo che governa l identificazione il rapporto e la comunicazione delle malattie notificabili La legislazione sulla salute pubblica pu comprendere anche i requisiti per le strutture sanitarie al fine di migliorare le funzionalit di controllo dell infezione mentre la legislazione che si occupa di salute e sicurezza sul lavoro pu includere disposizioni relative al controllo di malattie specifiche come le legionellosi Strategie Le strategie di sorveglianza delle malattie dipendono dalla natura delle patologie in esame dagli obiettivi della vigilanza dai metodi di conduzione della sorveglianza e dall utilizzo di dati nella attivit di informazione sulla salute pubblica I paesi dovrebbero avere pi sistemi di sorveglianza delle malattie contemporaneamente in funzione Alcuni saranno destinati a
137. egnalati secondo i PSA WSP 85 Rapporti ISTISAN 12 47 la valutazione dei piani di emergenza delle misure di controllo e dei protocolli per la comunicazione la valutazione dei programmi di supporto e delle strategie per migliorare e aggiornare i PSA WSP I controlli possono comportare interviste agli amministratori degli edifici agli operatori e personale tecnico coinvolti nella gestione delle risorse idriche Alla fine dei controlli un rapporto finale dovrebbe essere formalmente notificato al proprietario o al gestore dell immobile Il rapporto finale dovrebbe essere utilizzato per successive azioni di controllo e ispezioni e dovrebbe sintetizzare i risultati della sorveglianza le azioni correttive e i miglioramenti raccomandati insieme alla programmazione degli interventi Dovrebbero essere effettuati controlli mirati dopo modifiche sostanziali alla sorgente al sistema di distribuzione o processo di trattamento e in risposta ad incidenti significativi I controlli condotti in risposta ad incidenti significativi rilevati dagli operatori degli edifici dovrebbero concentrarsi nel verificare che l incidente stato indagato tempestivamente e adeguatamente l incidente stato segnalato alle autorit competenti in modo tempestivo lacausa stata rilevata e corretta l incidente e le azioni correttive sono state documentate il PSA WSP stato riesaminato e modificato se necessario a
138. elle apparecchiature certificazione di verifica per diversa connessioni con il sistema esistente e Assicurarsi che l intera struttura sia adeguatamente etichettata e Installare apparecchiature di prevenzione del riflusso dove richiesto per proteggere i sistemi di acqua potabile sezioni in costruzione il completamento del lavoro prima che venga commissionato 82 Rapporti ISTISAN 12 47 5 AMBIENTE DI SUPPORTO Questo capitolo descrive i ruoli del personale di supporto nel garantire il corretto funzionamento dei piani di sicurezza dell acqua PSA WSP Ci comprende la sorveglianza l ispezione la rilevazione di focolai epidemici i quadri normativi e regolatori e la capacit di costruire e di formazione 5 1 Ispezione indipendente e sorveglianza 5 1 1 Ispezione L ispezione indipendente e la sorveglianza degli impianti idrici sono essenziali per garantire che gli impianti siano ben progettati e gestiti e che operino in modo tale da proteggere la salute pubblica Ispezioni indipendenti e la sorveglianza possono essere condotte durante le fasi di costruzione e ristrutturazione degli edifici oppure possono essere condotte su edifici gi esistenti Le ispezioni tecniche indipendenti sono spesso richieste durante la costruzione e ristrutturazione degli edifici Ad esempio controlli ingegneristici e certificazione degli impianti idrici possono essere richiesti come conseguenza di normative edili
139. emi a circuito chiuso o velocit del flusso insufficiente per alimentare tutte le parti del sistema idrico vedere Scheda 4 8 posizionamento oppure funzionamento non corretto dei dispositivi per ridurre la temperatura ad esempio le valvole termostatiche di miscelamento la principale causa la localizzazione di questi dispositivi troppo lontani dai rubinetti e dai punti d uso creando lunghi tratti di tubazioni contenenti acqua calda insufficiente capacit di riscaldamento per soddisfare la domanda corrosione e incrostazione con conseguente accumulo di sedimenti e microrganismi sul fondo delle vasche di stoccaggio inadeguatezza nella pulizia e nella manutenzione Scheda 4 8 Rischio di Legionella dovuto all instabilit del circuito elettrico del sistema dell acqua calda Le condutture di acqua calda sono progettate in modo tale che la temperatura nei circuiti sia mantenuta costante poich i circuiti sono isolati e una minima quantit di flusso viene mantenuta in ogni circuito Per un circuito la differenza di temperatura tra i due punti con cui collegato al circuito di distribuzione principale di partenza e di arrivo inversamente proporzionale alla quantit di flusso nel circuito Ad esempio in un tipico edificio di sei piani una differenza di temperatura di 5 C pu essere mantenuta solo a condizione che la quantit di flusso presente nel circuito sia pari o superiore a 40 litri per ora M
140. ente linee guida aree ad uso vacanza delle valvole prelevare il agli standard intermittente di volume del e ai intercettaz tubo se riferimenti collaudare i fuori uso per accettati tubi di pi di quattro drenaggio settimane e Controllare e Le valvole di un regolare intercettazione programma sono di risciacquo ispezionate almeno ogni sei mesi e la manutenzione fatta almeno una volta all anno 2 3 Temperatur e Monitorare la e Temperatura e Costruzione e Programma e a temperatura dell acqua di tubi procedure per inadeguata dell acqua calda isolamento il monitoraggio del sistema calda nell impianto e della di acqua riscaldante di temperatura temperatura calda almeno 60 C dell acqua e Tubi temperatur e in tutto il conformi alle riscaldatori e adi sistema solo linee guida valvole devono riscaldament temporaneam agli standard essere isolati o troppo ente sotto i e ai e Aumento della bassa 60 C riferimenti temperatura e Acqua accettati del riscaldatore circolante nel e Qualit e Adeguata sistema non dell acqua circolazione pi di 5 C del rubinetto sotto la che segue i temperatura valori delle dell impianto linee guida riscaldante nel nazionali per reflusso di l acqua circolazione potabile segue 109 Rapporti ISTISAN 12 47 continua Posizione Pericolo Causa Procedure di Limite critico o Validazione o Procedure di controllo operativo verifica gestione valore
141. ento del dispositivo fino a quando non verr intrapresa un azione correttiva 62 Rapporti ISTISAN 12 47 Dovrebbero essere documentate e rese disponibili le procedure che descrivono le modalit e le tempistiche di interruzione del funzionamento dei dispositivi e la loro pulizia e decontaminazione Tali procedure dovrebbero comprendere i requisiti da soddisfare prima che i dispositivi siano rimessi in uso Quando non sono disponibili i dispositivi si dovrebbero informare gli utenti dell edificio o gli utenti di attrezzature specializzate I dispositivi devono essere etichettati con avvisi appropriati Laddove l acqua sia utilizzata per specifiche procedure mediche o dentistiche possono essere richieste fonti alternative opportuno istituire procedure per garantire la disponibilit di fonti alternative La Scheda 4 10 fornisce un caso studio di infezione da Legionella spp proveniente da una vasca idromassaggio privata Scheda 4 10 Infezioni da Legionella spp da una vasca idromassaggio privata in Svezia A met febbraio un uomo svedese di mezza et si ammal gravemente di legionellosi Dalla coltivazione del campione di espettorato si evidenzi la crescita di Legionella bozemanii una specie insolita in Svezia Poich il paziente non aveva viaggiato recentemente all estero fu avviata un inchiesta per individuare la fonte di infezione da parte del Dipartimento di controllo delle malattie infettive e prevenzione nella Conte
142. er impianti esistenti 25 Ruoli e responsabilit per i requisiti di sorveglianza e supporto ii 26 Classificazione delle acque utilizzate negli edifici di assistenza sanitaria in Francia 31 Esempio di una matrice semplice di classificazione del rischio per livello di rischio 50 Esempi di definizione delle categorie di probabilit e gravit che possono essere utilizzati nella classificazione del rischio ii SI Esempi di pericoli eventi pericolosi e risposte 68 Legislazione sugli aspetti gestionali i 97 Normestecniche t t teri di lil ie ii ai outst 98 Rapporti tra leggi regolamenti e NOrme ie 100 Piano per la sicurezza delle acque potabili 2 Sintesi delle fasi del processo di sviluppo di un PSA WSP 28 Componenti tipici dei sistemi idrici all interno degli edifici iii 33 Informazioni da considerare nella valutazione del rischio ii 48 Criptosporidiosi associata a carenza idrica 35 Metaemoglobinemia attribuibile alla contaminazione dell acqua potabile da nitriti attraverso additivi fluidi in una caldaia New Jersey 1992 e 1996 36 Soluzione di un focolaio di Pseudomonas aeruginosa in una unit di ematologia con l uso di filtri monouso per sterilizzare
143. ero del Lavoro dell Impiego e della Salute Francia xvii ACRONIMI E ABBREVIAZIONI LQAP GDWQ Linee guida per la qualit dell acqua potabile dell Organizzazione RSI PE PoE PU PoU OMS PSA WSP Mondiale della Sanit Regolamento Sanitario Internazionale 2005 Punto di Entrata Punto di Utilizzo Organizzazione Mondiale della Sanit Piano di Sicurezza dell Acqua xviii Rapporti ISTISAN 12 47 1 INTRODUZIONE Questo documento si occupa di tutti gli edifici in cui l acqua distribuita mediante un impianto idrico giunge agli occupanti che la utilizzano l attenzione centrata sugli edifici che includono strutture ad uso pubblico o comunitarie Molti dei principi presentati si applicano anche ad abitazioni e alloggi con un solo occupante Tuttavia non ci si attende che le attivit di gestione cos come previste da un PSA WSP siano applicate anche ai sistemi idrici di abitazioni private Alcuni gruppi di popolazione vulnerabili possono essere particolarmente suscettibili ai rischi di origine idrica e alcune tipologie di edificio risultano quindi di particolare significato Esempi importanti includono ambienti sanitari e altre strutture in cui la presenza e lo sviluppo di patogeni opportunisti di origine idrica come Pseudomonas aeruginosa Micobatteri non tubercolari Legionella rappresenta un significativo problema sanitario e pu comportare costi notevoli ed evitabili Alcune epidemie sono sta
144. ero essere a conoscenza di ulteriori requisiti richiesti per controllare i rischi associati ai sistemi idrici 3 9 Enti normativi e di certificazione I dispositivi e i materiali usati nelle reti idriche devono rispondere ai requisiti di qualit ed essere conformi alle norme di applicazione e alle norme di buona pratica professionale Alcuni paesi hanno istituito enti normativi e sistemi di certificazione che garantiscono che i dispositivi e i materiali se utilizzati nel rispetto delle specifiche progettuali daranno i risultati attesi anche in termini di sicurezza Le norme possono essere applicate alla progettazione all installazione alla manutenzione e all utilizzo dei dispositivi come torri di raffreddamento e condensatori ad evaporazione piscine vasche di acqua calda reti di distribuzione di acqua calda e dispositivi idraulici Le norme possono anche essere applicate ai materiali utilizzati nei sistemi idrici incluse le tubazioni Le norme sui materiali possono fare riferimento a caratteristiche fisiche e 22 Rapporti ISTISAN 12 47 garantire che i prodotti non diano origine a contaminazioni anomale dell acqua o agevolino la crescita microbica Le norme devono includere criteri per il raggiungimento e la misurazione della loro conformit La certificazione usata per attestare che i dispositivi e i materiali utilizzati nei sistemi idrici rispettino le norme o i criteri alternativi La certificazione pu essere effettuata dag
145. este informazioni devono essere inserite in un documento che prende in considerazione tutti gli aspetti nella loro globalit a partire dalla natura e dalla qualit delle acque fornite fino all identificazione dei punti d uso rubinetti e bocchette di uscita attraverso le indicazioni degli occupanti dell edificio e gli utenti Il piano dovrebbe registrare 29 Rapporti ISTISAN 12 47 tutti i componenti del sistema idrico del palazzo tra cui i punti di ingresso PE PoE e il trattamento ai punti di utilizzo PU PoU i sistemi di distribuzione ad esempio acqua calda acqua fredda dispositivi anti incendio le strutture che usano acqua ad esempio piscine torri di raffreddamento e acque per usi specifici Una descrizione accurata del sistema idrico essenziale per definire e identificare i pericoli per permettere sia di valutare in modo adeguato i rischi sia di identificare le misure di controllo adatte 4 4 1 Funzionamento delle reti idriche all interno degli edifici Quando si analizzano i potenziali rischi per la salute bisogna considerare che le reti di acqua potabile all interno degli edifici presentano importanti differenze rispetto alle reti pubbliche esterne In numerosi edifici sono presenti almeno due diverse reti di acqua potabile una per il sistema di acqua fredda e una per il sistema di acqua calda con le seguenti caratteristiche di progettazione e differenti finalit le reti di acqua fredda sono in genere pr
146. ficazioni di esperti tecnici ad esempio idraulici e di controllori Le Tabelle 5 1 5 3 riassumono gli strumenti necessari ai legislatori per attuare i PSA WSP in conformit con le legislazioni nazionali le normative tecniche le linee guida e i codici di corretta prassi 96 Tabella 5 1 Legislazione sugli aspetti gestionali Rapporti ISTISAN 12 47 Area della Temi per il legislatore Temi per gli Organi legislativi e le legislazione Agenzie di certificazione gestionale Costruzione e Garantire l accesso nelle fasi di e Fornire standards per la costruzione dell edificio e collaudo cos come dell impianto di distribuzione dell acqua costruzione dell edificio ai controllori e ai responsabili della certificazione degli impianti idrici e Applicare l approccio PSA WSP negli edifici e Garantire per legge il regime di certifica zione per tutti gli interessati e per il loro ruolo degli edifici e degli impianti idrici e Fornire codici di corretta prassi per ogni categoria lavorativa e Fornire procedure per il collaudo e metodi di prova per i sistemi di distribuzione idrica e di singoli componenti come richiesto Stabilire programmi di formazione e di certificazione per tutti i soggetti coinvolti Mantenere la richiesta della qualit dell acqua e Rendere obbligatori i PSA WSP per gli edifici con specifiche caratteristiche dimensione tipo di occupazione pubblico o aperto al pubblico ecc
147. fici non rientra nelle responsabilit dell azienda acquedottistica Per gli edifici generalmente non vengono applicati i cosiddetti Piani di Sicurezza per l Acqua per la gestione dell acqua pubblica Questo testo traduzione italiana del volume Water Safety in Buildings fa parte della serie dei documenti di supporto che forniscono indicazioni sull attuazione delle Linee guida per la qualit dell acqua potabile dell Organizzazione Mondiale della Sanit Pu essere un utile supporto per il controllo e il miglioramento della qualit e della sicurezza dell acqua negli edifici Parole chiave Acqua potabile Linee guida Organizzazione Mondiale della Sanit Istituto Superiore di Sanit Water safety in buildings Italian translation Edited by Vincenzo Romano Spica Lucia Bonadonna Guglielmina Fantuzzi Giorgio Liguori Matteo Vitali Gianni Gurnari Stefano Pedull 2012 xviii 133 p Rapporti ISTISAN 12 47 in Italian One of the challenges is that management of building water supplies is often overlooked In many countries and regions management actions for water supplies in buildings may fall outside the responsibility of the drinking water supplier Water safety plans for managing public water supplies are not typically extended to apply within buildings This text the Italian translation of the volume Water Safety in Buildings is one of series of supporting documents that provide guidance on implementing the World Health
148. fici siano ambienti specifici con pericoli e caratteristiche che possono creare condizioni di pericolo Altri fattori includono uso degli edifici ad esempio ospedali centri medici case di cura esistenza di forniture idriche supplementari come acqua piovana proveniente dal tetto acque grigie e acque che derivano da forniture private ad esempio pozzi e sorgenti esecuzione di un trattamento addizionale al punto di ingresso per l acqua distribuita dal sistema pubblico collegamento dei sistemi di acqua potabile a impianti che utilizzano acqua come torri di raffreddamento condensatori evaporativi caldaie piscine lavatrici lavastoviglie riuniti dentistici dispositivi medici e attrezzature industriali vulnerabilit degli utenti presenti negli edifici ad esempio in ospedali e case di cura considerazione dei numerosi potenziali proprietari e delle propriet condivise in particolare negli edifici di grandi dimensioni Rapporti ISTISAN 12 47 Inoltre gli edifici possono avere sistemi idrici complessi con almeno due sistemi distinti per l acqua potabile e le acque reflue acque di scarico e grigie In alcuni edifici potrebbe essere installato un terzo sistema di distribuzione di acqua di riuso acque di scarico o acque grigie trattate da utilizzare ad esempio per lo sciacquone del bagno Il sistema di acqua potabile generalmente suddiviso in due sezioni che forniscono rispettivamente acqua cald
149. finate modificate o scartate mano a mano l inchiesta prosegue Per le epidemie legate all acqua la conferma generalmente comporter la raccolta e analisi dei campioni d acqua la valutazione del progetto e la realizzazione di PSA WSP in caso di guasti La tipizzazione genetica degli isolati uno strumento importante per individuare le fonti di casi e pu supportare o scartare ipotesi Heath et al 1998 Hunter et al 2003 Gilmour et al 2007 I metodi epidemiologici come gli studi caso controllo sono utilizzati anche per verificare le ipotesi confrontando i fattori di rischio tra i gruppi di casi e i controlli senza malattia OMS 2002 importante identificare l origine corretta della malattia ed evitare di agire sul pubblico con ipotesi non confermate La pressione di identificare rapidamente le fonti non dovrebbe compromettere la precisione Il fallimento dell identificazione della fonte corretta pu portare a interventi costosi e inefficaci Controllo e prevenzione Una priorit in tutte le indagini quella di individuare e attuare misure di controllo efficaci Gli obiettivi sono interrompere la catena di trasmissione e ridurre al minimo l entit dell epidemia prevenire future epidemie La scelta delle misure di controllo richieder la consultazione adeguata con esperti del caso come microbiologi ambientali e specialisti del trattamento delle acque Indagini sulle epidemie dovrebbero valutare il success
150. fondi Fonte Prospal 2010 4 6 3 Trattamento scarsamente controllato L installazione di sistemi di trattamento dell acqua gestiti in maniera adeguata dovrebbe migliorare la qualit dell acqua In ogni caso potenziali rischi possono derivare da mancanza di validazione dell efficacia di questi trattamenti installazione non corretta ad esempio i sistemi di addolcimento dovrebbero essere tarati in modo che non producano acqua che potrebbe essere corrosiva interventi ad opera di personale scarsamente documentato e preparato monitoraggio inadeguato e scarso controllo manutenzione insufficiente interventi inadeguati ai guasti delle apparecchiature o scarso controllo ad esempio inadeguata concentrazione del disinfettante residuo dosi eccessive di sostanze chimiche per il trattamento ad esempio disinfettanti e scarso controllo delle sostanze chimiche utilizzate nel mantenimento dei processi di trattamento ad esempio agenti chimici per i filtri a membrana 42 Rapporti ISTISAN 12 47 probabile che aumentino i sottoprodotti della disinfezione se quest ultima viene effettuata Dovrebbero essere evitate eccessive dosi di cloro tuttavia importante che il controllo microbico sia mantenuto 4 6 4 Crescita microbica e biofilm I sistemi idrici degli edifici collegati a una fornitura pubblica o comunque a una rete esterna rappresentano sistemi di fine rete In quanto tali essi p
151. fonti di acqua imbottigliata o confezionata o delle forniture dei serbatoi la riparazione dei danni 71 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed eventi pericolosi Misure di controllo Monitoraggio operativo Procedure di gestione azioni di tutela Programmi di supporto Connessioni crociate di acqua di diversa qualit e Separare fisicamente ed etichettare e Controllare l integrit del sistema di separazione e e Sviluppare procedure per l installazione o il e Sviluppare procedure di comunicazione per informare gli abitanti e gli contamina sistemi di acqua ispezionare il riposizionamento utenti dell edificio zione chimica o che trasportano sistema di di tubazioni e dei e Fornire istruzioni per la microbiolo gica differenti tipi di etichettatura materiali manutenzione al acqua o e Controllare la accessori personale e agli addetti al rimuovere acque funzionalit delle e Rimuovere le sistema idraulico o agli di scarico acque apparecchiature di connessioni operatori che installano grigie prevenzione del crociate nuove o riposizionate e Ridurre le riflusso involontarie attrezzature o tubazioni connessioni e Sviluppare una crociate procedura per la accidentali o disinfezione e per involontarie e il flusso nelle aree provvedere interessate all istallazione di dispositivi di prevenzione del riflusso quando necessario e Mantenere pressione positiva
152. fredda nebulizzatori e umidificatori stata identificata come via di trasmissione mentre l aspirazione da acqua ghiacciata stata associata ad infezione nei pazienti immunocompromessi o con problemi respiratori significativi WHO 2007 L acqua potabile pu contenere una vasta gamma di microrganismi Alcuni organismi ad esempio Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter Aspergillus possono causare gravi infezioni negli immunosoppressi e immunocompromessi Possono inoltre causare infezione se presenti nell acqua utilizzata per lavare ferite o lesioni per lavare le attrezzature mediche come gli endoscopi e i cateteri o nei dispositivi come i nebulizzatori o umidificatori L acqua utilizzata per tali scopi deve essere di qualit superiore a quella descritta nelle LQAP GDWQ WHO 2008 e pu richiedere trattamenti aggiuntivi come la microfiltrazione disinfezione sterilizzazione a seconda dell uso La dialisi renale richiede larghi volumi di acqua che deve rispondere a requisiti di qualit chimica e microbica superiori rispetto a quelli dell acqua potabile L acqua utilizzata per la dialisi renale richiede trattamenti specifici per ridurre al minimo la presenza di pericoli chimici e microbici compresi quelli derivati dalla disinfezione Il sistema di distribuzione dell acqua calda pu essere mantenuto a temperature pi basse acqua tiepida o hanno valvole di miscelazione termostatica installate prima del rubinetto dell acqu
153. gical intensive care unit American Journal of Infection Control 36 421 429 USEPA United States Environmental Protection Agency 2002 Potential contamination due to cross connections and backfl ow and the associated health risks Washington DC USEPA Vianelli N Giannini MB Quarti C Sabattinni MAB Fiacchini M de Vivo A Graldi P Galli S Nannetti A Baccarani M Ricci R 2006 Resolution of a Pseudomonas aeruginosa outbreak in a hematology unit with the use of disposable sterile water fi Iters Haematologica 91 7 983 985 Vic DHS Victorian Government Department of Human Services 2001 Health Legionella Regulations 2001 Melbourne Vic DHS Vic DHS Victorian Government Department of Human Services 2007 Legionella indicators 2002 2007 Melbourne Vic DHS http www health vic gov au environment downloads cts_ehindicators pdf accessed December 2009 Ward DM 1996 Chloramine removal from water used in hemodialysis Advances in Renal Replacement Therapy 3 4 337 347 Weisel CP Richardson SD Nemery B Aggazzotti G Baraldi E Blatchley III ER Blount BC Carlsen K H Eggleston PA Frimmel FH Goodman M Gordon G Grinshpun SA Heederik D Kogevinas M LaKind JS Nieuwenhuijsen MJ Piper FC Sattar SA 2009 Childhood asthma and environmental exposures at swimming pools state of the science and research recommendations Environmental Health Perspectives 117 500 507 WHO World Health Organization 2000
154. giche e studi sperimentali le stime per gli Stati Uniti d America collocano il valore tra 1 8 e il 12 Colford et al 2006 Messner et al 2006 Quindi mentre i sistemi di sorveglianza nazionale e regionale registrano generalmente la presenza di organismi enterici associati all acqua la conferma dell associazione tra casi e presenza dei microrganismi nei sistemi idrici si verifica generalmente nel caso delle epidemie Alcuni Paesi hanno istituito sistemi per il rilevamento e la comunicazione di epidemie di origine idrica Questi dati indicano che epidemie associate con grandi riserve d acqua sono considerevolmente ridotte e che la percentuale di epidemie legate agli edifici aumentata Blackburn et al 2004 Yoder et al 2004 2008ab Djiuban et a 2006 Liang et al 2006 Nel 2003 2004 la classificazione delle malattie di origine idrica dei Centri statunitensi per il Controllo delle Malattie e la Prevenzione stata modificata per includere categorie specifiche riguardanti la deficienza di impianti idrici Liang et al 2006 Alcune malattie sono esclusivamente legate all acqua ad esempio la legionellosi causata principalmente da Legionella pneumophila e la dracunculiasi causata da Dracunculus medinensis Per questi organismi la sorveglianza delle malattie stato uno strumento importante nel sostenere l attuazione delle misure di controllo Le legionellosi di origine idrica sono fortemente associate agli impianti idr
155. gio di esercizio pu includere misure di campo relativamente semplici come il controllo della torbidit dell aspetto dell acqua della temperatura e del cloro residuo Il principio generale che l esecuzione frequente di prove rapide di campo preferibile a prove meno frequenti e costose di laboratorio Un cattivo rendimento dei sistemi di acqua calda pu essere individuato in modo pi rapido e su base continuativa attraverso il monitoraggio delle temperature dell acqua piuttosto che da test per gli agenti patogeni come Legionella spp Pseudomonas spp o micobatteri Per ogni misura di controllo devono essere individuati limiti operativi che definiscano le prestazioni accettabili e applicati ai parametri operativi di monitoraggio Questi limiti sono in genere identificati durante la validazione delle misure di controllo e possono assumere la forma di limiti superiori o inferiori o intervalli di tolleranza Ad esempio questo potrebbe includere l identificazione di una temperatura minima di 50 C per gli impianti di acqua calda e una temperatura massima di 20 C per gli impianti di acqua fredda per impedire la crescita dei patogeni ambientali come la Legionella spp Le misure di controllo sono considerate efficaci se i risultati del monitoraggio sono conformi ai limiti Se tali limiti non sono soddisfatti devono essere adottate immediatamente azioni correttive per riportare la misura sotto controllo Le azioni correttive devono essere sp
156. gli scaldabagni e il sistema di distribuzione dell acqua da bere presenza nell acqua di concentrazioni di nitriti eccedenti i valori limite Sostanze organiche es benzo a pirene stirene Cronico molti anni Il sintomo pi comune il cancro dovuto ad esposizioni a lungo termine Ingestione di acqua contaminata da materiali inappropriati impiegati negli impianti idrici Dimostrazione della presenza nell acqua di concentrazioni eccedenti i valori vinilcloruro limite Sostanze per il Acuto cloro Sapori e odori Ingestione di acqua Dimostrazione della trattamento considerevoli contenente presenza nell acqua dell acqua es cloro concentrazioni eccessive di cloro di concentrazioni eccedenti i valori limite DFA direct fluorescent antigen ELISA enzyme linked immunosorbent assay HAV hepatitis A virus HIV human immunodefi ciency virus IgM immunoglobuline M PCR polymerase chain reaction RNA ribonucleic acid Fonte Informazioni adattate da Percival et al 2004 Heymann 2008 and WHO 2008 121 Rapporti ISTISAN 12 47 GLOSSARIO Accreditamento Acqua per uso domestico Acqua di riutilizzo 0 riuso Acque grigie Aerosol Applicazione Approccio per barriere multiple Attore Azione correttiva Biocida Autorizzazione ufficiale o certificazione ad una persona un organizzazione o un laboratorio che ha le credenziali per fornire
157. gnificative delle leggi Devono essere applicate quando stabilite strategie industriali e di gestione del rischio Gli idraulici devono assicurare che i sistemi idrici siano intatti e che l ingresso di contaminanti microbici e chimici sia ridotto al minimo Si devono prevenire connessioni crociate e devono essere installati 1 dispositivi di prevenzione del reflusso se necessari Devono essere utilizzati e installati solo materiali e dispositivi approvati I sistemi idrici devono essere conformi al progetto dell edificio L intero lavoro deve essere documentato e installazioni e modifiche devono essere incluse all interno del progetto dell edificio 3 2 6 Produttori e fornitori Chiunque sia coinvolto nella produzione e fornitura di componenti del sistema idraulico attrezzatura specifica e apparecchiature ad esempio torri di controllo lavatrici dispositivi 16 Rapporti ISTISAN 12 47 medici che utilizzano acqua dovrebbe garantire che essi siano progettati e costruiti in modo che siano sicuri quanto impiegati per lo scopo previsto Componenti e dispositivi dovrebbero essere progettati costruiti e installati in conformit con le norme esistenti e la progettazione dei parametri I sistemi devono essere costruiti con materiali idonei alle funzioni del sistema idrico e dei dispositivi Inoltre i sistemi dovrebbero essere progettati in modo tale da facilitare le operazioni di pulizia ispezione e manutenzione Le persone che effettuan
158. hystolytica a diversi mesio colpiti presenta dissenteria o dall ingresso di hystolytica dalle feci pi generalmente 2 4 settimane colite sintomi della dissenteria amebica includono la diarrea con crampi dolori al basso ventre febbre di grado lieve e presenza di sangue e muco nelle feci Le ulcere prodotte dall invasione dei trofozoiti possono aggravarsi e sfociare nelle classiche ulcere a forma di fiasco della colite amebica Entamoeba histolytica pu invadere altre parti del corpo come il fegato i polmoni e il cervello talvolta con esito fatale 120 contaminanti di origine fecale attraverso guasti nel sistema di distribuzione o di trattamento dell acqua Ingestione di acqua contaminata da feci dei soggetti malati o dimostrazione della presenza di trofozoiti in biopsie di tessuti metodi colturali o istologici segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Agente Periodo di Sintomi clinici Fonte di esposizione Conferma di eziologico incubazione malattia trasmessa dall acqua Protozii Giardia lamblia Da 3 a pi di 25 sintomi includono Contaminazione causata Identificazione del giorni mediana generalmente diarrea e dall ingresso di virus nelle feci 7 10 giorni crampi addominali tuttavia contaminanti di origine mediante Metalli pesanti Acuto lt 1 ora in casi severi deficienze da malassorbimento nel piccolo intestino possono essere presenti soprattut
159. i aggiornament personale fogli di lavoro o delle comprese le conoscenze qualifiche in merito e Ricerca di personale esperto e sostituzione di materiale non adatto segue 111 Rapporti ISTISAN 12 47 continua Posizione Pericolo Causa Procedure di Limite critico Validazioneo Procedure di controllo o operativo verifica gestione valore di incluse riferimento misure correttive 4 1 Sviluppo di Flusso e Controllare il e Adeguato e Flusso e Procedure e biofilm dell acqua flusso e la flusso di dell acqua programmi di troppo basso pressione acqua nel conforme con monitoraggio con dell acqua del sistema i riferimenti e dei flussi di conseguente sistema le norme acqua e della colonizzazione nazionali pressione di superfici e Regolazione della dimensione del tubo per il sistema e Verifica della funzionalit delle valvole di temperatura regolabile e la sostituzione delle valvole difettose 4 2 Scarsa qualit e Monitorare il e Conducibilit e Soluzioni di e Programmi e chimica delle programma elettrica e pH trattamento procedure di acque che di risciacquo normali delle acque risciacquo e escono dagli del sistema e Torbidit lt 1 conformi alle monitoraggio impianti di regolarmente NTU dopo linee guida e Punto di trattamento ad e Monitorare procedura di agli standard utilizzo del esempio la ferro risciacquo e ai trattamento precipitazione manganese riferi
160. i Le tabelle possono essere modificate per soddisfare le esigenze dell organizzazione garantendo la valutazione del rischio Per esempio potrebbero essere ridotti il numero di categorie della probabilit e delle conseguenze 49 Rapporti ISTISAN 12 47 Tabella 4 2 Esempio di una matrice semplice di classificazione del rischio per livello di rischio Probabilit Gravit degli effetti 2 8 Oo 8 s 5 E s 5 z oO tu n gt g D e 2 6 W 8 Probabile Moderatamente probabile Improbabile Raro La Tabella 4 3 fornisce un esempio di parole chiave che possono essere utilizzate per valutare la probabilit di accadimento e la gravit delle conseguenze Deve essere fissata una soglia al di sopra della quale tutti i rischi richiedono attenzione immediata Per i rischi di grado minore l impegno pu essere limitato Ad esempio nel primo caso una soglia potrebbe riferirsi ai rischi al di sopra della linea in grassetto Valutati e gestiti tali rischi la soglia potrebbe essere abbassata Per alcuni rischi possibile incorporare una valutazione quantitativa del rischio Questa valutazione pu fornire una stima numerica se il rischio tollerabile o inaccettabile Per i prodotti chimici questa stima pu includere valori di riferimento Per la qualit microbiologica la valutazione quantitativa del rischio pu essere applicata utilizzando un processo che comprende quattro fasi ident
161. i a rischio pi elevato sono quelli con sistema immunitario debole come gli anziani o i bambini pazienti con ustioni o ampie ferite quelli immunosoppressi o quelli infetti da HIV segue 115 Rapporti ISTISAN 12 47 continua Agente eziologico Periodo di Sintomi clinici Fonte di esposizione Conferma di incubazione malattia trasmessa dall acqua Batteri Legionella spp 2 10 giorni Legionellosi malattia Organismi a vita libera Identificazione generalmente polmonare Febbre tosse che crescono in acqua dell antigene 5 6 giorni non produttiva cefalea tra 25 e 50 C Crescita urinario degli dolore addominale favorita da flussi lenti e anticorpi sierici o nausea diarrea sviluppo di biofilm di Legionella insufficienza respiratoria Le fonti includono torri di da 5 ore a 3 La febbre di Pontiac una raffreddamento Isolamento di giorni malattia a bassa condensatori di Legionella generalmente pericolosit autolimitante evaporazione dall acqua 1 2 giorni con un elevato tasso di e sistemi domestici per sospetta che diffusione e con esordio da cinque ore a tre giorni e sintomi simili a quelli dell influenza febbre cefalea nausea vomito dolori muscolari e tosse l acqua calda che includono sezioni che operano fra 25 e 50 C e umidificatori vasche idromassaggio e spa e circuiti idrici dei riuniti dentali a temperature al di sopra di 25 C macchine per il ghiaccio
162. i le torri di raffreddamento i condizionatori piscine e hot tub In alcuni paesi questo tipo di sorveglianza mirata pu essere richiesto da una legislazione specifica La sorveglianza pu essere attuata o coordinata dalle autorit centrali di sanit pubblica in collaborazione con gli uffici regionali e locali o con i dipartimenti di salute ambientale all interno delle amministrazioni locali I programmi dovrebbero essere basati su considerazioni 84 Rapporti ISTISAN 12 47 pratiche tenendo conto della capacit degli organismi di sorveglianza Una maggiore attenzione dovrebbe essere focalizzata sugli edifici che presentano rischi potenzialmente pi elevati Nel pianificare programmi di sorveglianza si deve definire se la responsabilit della sorveglianza sar delle agenzie di salute pubblica o di terzi ad esempio revisori specializzati certificata o approvata da queste agenzie o una combinazione di entrambe Se sono utilizzati soggetti terzi le agenzie di sanit pubblica dovranno mantenere la responsabilit della realizzazione dei programmi di sorveglianza Le agenzie di sanit pubblica dovrebbero fornire anche indicazioni sulla frequenza delle ispezioni e delle verifiche nonch sulle procedure da applicare Le agenzie di sanit pubblica dovrebbero ricevere e valutare le relazioni delle parti terze e comunicare le valutazioni ai proprietari degli edifici e ai gestori degli stessi controlli I controlli sono valutazioni i
163. i patogeni ambientali ad esempio Legionella crescono pi rapidamente alla temperatura corporea 37 C e l acqua calda e l acqua fredda dovrebbero perci essere mantenute rispettivamente al di sopra dei 50 C e al di sotto dei 25 C l inadeguata separazione e l esposizione al sole di tali sistemi pu portare al riscaldamento dell acqua fredda incrostazioni a causa del loro impatto sul sistema idrico incrostazioni e corrosione che rendono le pareti rugose e promuovono lo sviluppo di biofilm particolato sospeso che pu fornire nutrienti che favoriscono la crescita microbica e creare fanghi depositati che supportano 1 biofilm acque di sorgente che contengono un elevato carico organico ad esempio elevato carbonio organico totale materiali inappropriati contenenti nutrienti microbici a contatto con l acqua scarsa manutenzione e uso intermittente di dispositivi al PU PoU ad esempio macchine per il ghiaccio torri di raffreddamento filtri a carbone attivo oltre la loro data di scadenza che possono supportare la crescita microbica ad esempio Listeria Pseudomonas Legionella e funghi ad esempio i filtri necessitano di essere regolarmente sostituiti Il caso studio riportato nella Scheda 4 7 descrive che cosa succede quando un impianto per l acqua fredda si rompe 43 Rapporti ISTISAN 12 47 Scheda 4 7 Epidemia di legionellosi dovuta ad un guasto nell impianto di acqua fredda
164. i sotto dei 20 C durante i mesi estivi difficile In questi casi occorre usare controlli alternativi ad esempio riducendo il ristagno i bassi flussi e altri fattori di rischio che avranno una priorit maggiore Nei sistemi ad acqua calda deve essere applicata una riduzione della temperatura il pi vicino possibile al PU PoU per ridurre il rischio di temperature elevate ad esempio mediante miscelatori termostatici I sistemi di distribuzione che incorporano i circuiti multipli dovrebbero essere finalizzati a garantire che le aliquote di flusso possono essere equilibrate tra i vari circuiti Devono inoltre essere considerati la capacit di disinfettare i sistemi ad acqua calda con temperature elevate o processi chimici Se la disinfezione al PE PoE effettuata per ridurre il rischio di crescita microbica questa dovrebbe essere mantenuta e controllata per garantirne l efficacia Misure di sicurezza supplementari possono essere applicate in edifici o parti di essi utilizzate da categorie di popolazione ad alto rischio Per questo motivo si potrebbero includere dispositivi al PU PoU ad esempio filtri o unit di filtrazione o disinfezione a ultravioletti installati su docce e rubinetti L efficacia di questi dispositivi stata dimostrata in zone ad alto rischio di strutture sanitarie come le unit di terapia intensiva per il controllo della Legionella spp e di Pseudomonas spp Exner et al 2005 Trautmann et al 2008 L u
165. i stadi di progettazione possono derivare conseguenze importanti per la funzionalit e la sicurezza della distribuzione dell acqua all interno dell edificio Un cattivo funzionamento degli impianti idrici e la successiva azione di retrofit e riparazione pu risultare molto costosa e pu interrompere la costruzione o la messa in servizio Pertanto importante includere specialisti per la progettazione del servizio idrico il prima possibile Le definizioni di utilizzo dell acqua nelle nuove costruzioni sono spesso imprecise particolarmente negli edifici multiuso Questa situazione pu essere aggravata dove non sono noti gli impieghi previsti in una nuova costruzione o dove gli usi sono soggetti a modifiche sostanziali durante la fase di pianificazione I proprietari potrebbero non aver deciso dove mettere alcuni dispositivi e attrezzature al punto d uso e spesso possono essere inconsapevoli delle conseguenze e dei rischi associati Per assicurare che i sistemi siano progettati con adeguate capacit sono essenziali i calcoli del consumo d acqua e delle adeguate dimensioni del sistema di distribuzione dell acqua Questo comporta la considerazione di come il sistema ed eventuali apparecchiature associate devono essere utilizzate ad esempio numeri di utenti frequenza Sia la sopravalutazione che la sottovalutazione della capacit di acqua pu compromettere la sicurezza Quanti pi dettagli possibili devono essere ottenuti dai proprieta
166. ianto dell edificio Etichettare i rubinetti e i punti di uscita dell acqua con consigli appropriati Considerare la necessit di fornire agli utenti dell edificio acqua imbottigliata confezionata o in cisterna Il proprietario dell edificio deve garantire che la fonte alternativa di acqua sia sicura e se utilizzate cisterne che siano idonee alla distribuzione di acqua potabile sicura Considerare la necessit di fornire agli utenti dell edificio acqua imbottigliata confezionata o in cisterna Il proprietario dell edificio deve garantire che la fonte alternativa di acqua sia sicura e se utilizzate cisterne che siano idonee alla fornitura di acqua potabile sicura Se possibile passare a una fonte di acqua non contaminata per rifornire l edificio Utilizzare unit mobili di trattamento ad esempio cloratori temporanei per la produzione di acqua potabile sicura qualora la contaminazione persistesse per un tempo prolungato Controllare il funzionamento dei dispositivi di trattamento per assicurare che producano acqua potabile sicura Disinfettare il sistema Far fluire l acqua e disinfettare l intero impianto idrico nel caso di acqua microbiologicamente non sicura Questo processo deve essere verificato mediante controlli on line e su campo delle concentrazioni di disinfettante presso i punti di uscita all interno dell edificio L effetto della disinfezione deve essere verificato mediante analisi microbio
167. iate da tubi di plastica e tubi flessibili colle prodotti adesivi e materiali della parte di rivestimento a base di plastica e bitume Queste sostanze possono rappresentare rischi sia diretti che indiretti o possono provocare problemi sostenendo la crescita microbica ad esempio composti polimerici o elastomeri Oltre al potenziale impatto sulla salute i materiali possono contenere sostanze chimiche che causano problemi estetici e di carattere organolettico Ad esempio ferro e zinco non producono effetti sulla salute ma la ruggine intorbidisce l acqua mentre livelli elevati di molti metalli come lo zinco determinano nell acqua un sapore metallico Gli utenti spesso ritengono che acqua torbida o dal sapore poco gradevole non sia sicura Se nei sistemi di acqua potabile i materiali sono adatti all uso e la corrosione controllata vedere paragrafo 4 6 le concentrazioni delle sostanze chimiche pericolose immesse nelle reti non dovrebbe rappresentare un rischio per la salute Tuttavia concentrazioni pericolose potrebbero essere rilasciate da materiali non idonei Alcuni Paesi hanno istituito programmi per certificare i prodotti e i materiali utilizzati nei sistemi di distribuzione dell acqua potabile Prodotti chimici per il trattamento delle acque Il trattamento delle acque utilizzato in alcuni edifici sia per migliorare l acqua non trattata sia per integrare il trattamento applicato dal fornitore di acqua potabile Esso pu es
168. ices rea a noon neat a ee Se ee 9 2 5 1 Edifici di grandi dimensioni i 9 2 52 Ospedali z asilo Led Libia a eci 11 2 5 3 Altre strutture sanitarie e Mediche 11 2 5 4 Strutture per anziani e case di FIposo 12 2 55 Strutture per l infanzia soc reni eli ana 12 2 5 6 Piccoli alberghi bed and breakfast agriturismi e campeggi 12 2 5 7 Strutture per lo sport e centri benessere 12 2 58 ViVvall e seIre snai elettori cai 13 2 5 9 Centri di detenzione prigioni e caserme militari ii 13 29 103 T E a e tin e I ta 13 3 Ruoli e responsabilit cssscsssceseesssesesescstscsssesescscscsssseesssessesssescsnsnsness 14 OESE eR A a y A EN E E EA ue GR OAR 14 J2 Costruttori di palaz i sroin a ae A Rao ale 14 32 1 Progettisti EEE E A A A E EE E E EEA 15 3 2 2 Responsabili dell urbanistica ii 15 3 2 3 Architetti 3 2 4 Ingegneri SDS LEEDI Te EEE A E A A S A A E tees 3 2 6 Produttore fornitori nenene SEs r ai Ree 16 3 3 Addetti agli impianti aa ie La Gaia 17 3 4 Impiegati residenti e utenti degli edifici i 18 3 5 Fornitori di servizi e consulenti specializzati i 18 3 5 1 Valutatori del fAschio aq qq qp i aci ele 18 3 5 2 Revisorr indipendenti sauri iaia iaia 19 3 6 Ordini professionali
169. ici degli edifici Inizialmente una migliore sorveglianza pu rilevare un incremento della prevalenza di malattia Questo stato riferito per quanto riguarda la legionellosi in Europa Bartram et al 2007 Inoltre una migliore sorveglianza fornisce una base pi accurata per stabilire la necessit l effetto e i benefici degli interventi Per esempio in Australia la sorveglianza delle malattie ha dimostrato l efficacia delle norme sulla Legionella nel ridurre sia la presenza del microrganismo nelle torri di raffreddamento sia la frequenza di malattia Vic DHS 2007 Le strategie di sorveglianza della malattia possono essere personalizzate per affrontare problemi specifici Per esempio probabile che la vigilanza in strutture sanitarie coinvolga un diverso spettro di malattie da quelle incluse negli schemi di sorveglianza generale a causa della maggiore e varia vulnerabilit dei pazienti e dei residenti Come descritto nel capitolo 2 organismi quali Acinetobacter Aspergillus Burkholderia Klebsiella e Pseudomonas sono stati associati a malattie nelle strutture sanitarie Malattie prioritarie e definizione dei casi Non economicamente possibile o pratico monitorare tutte le malattie I sistemi di sorveglianza generale dovrebbero includere le malattie di importanza per la salute pubblica nazionale L OMS ha prodotto una guida per la selezione delle malattie prioritarie tra cui le malattie di origine idrica WHO 2006d 2006E
170. ici pubblici o agli specifici approvvigionamenti di acqua La scelta di soluzioni appropriate dipende dalla natura della contaminazione chimica La selezione dei dispositivi del PE PoE dovrebbe essere basata sul parere di esperti Forme comuni di trattamento comprendono addolcitori deionizzatori carbone attivo e filtrazione 54 Rapporti ISTISAN 12 47 Crescita microbica e biofilm Le strategie di controllo dei patogeni all interno degli edifici dovrebbero impedire lo sviluppo di condizioni che possono favorire la crescita di pericolosi agenti patogeni ambientali come Legionella spp e Pseudomonas aeruginosa Le misure di controllo dovrebbero concentrarsi sui corretti principi di progettazione e gestione della temperatura e limitare lo sviluppo dei biofilm I sistemi dovrebbero essere progettati e gestiti per massimizzare la circolazione e i flussi evitando ristagni bassi flussi tubi lunghi e bracci morti cattiva distribuzione del flusso tra le diramazioni dei tubi ecc La temperatura dell acqua deve essere mantenuta sotto i 20 C nei sistemi di acqua fredda e sopra i 50 C nei sistemi ad acqua calda Le condutture di acqua calda devono essere isolate mentre i sistemi di acqua fredda devono essere protetti dalle fonti di calore Idealmente l acqua calda deve essere conservata al di sopra dei 60 C e distribuita ad una temperatura di 50 C o superiore Nelle regioni a clima caldo e tropicale mantenere i sistemi di acqua fredda al d
171. icurare un adeguato programma di risciacquo in particolare per filtri fini ecc 5 2 Velocit dell acqua troppo alta Moderato e Assicurarsi che le tubazioni abbiano adeguate dimensioni e Controllare le valvole di apertura e di chiusura e le pompe di partenza 6 1 Danni al Catastrofi naturali Moderato e Stabilire un piano sistema di d emergenza approvvi e Creare un piano di gionamento comunicazione per le emergenze e Formare il personale per queste situazioni 106 segue Il Attivit di monitoraggio e gestione Rapporti ISTISAN 12 47 Posizione 1 1 1 2 Pericolo Contamina zione del sistema con sostanze chimiche o microrgani smi Causa Procedure Limite critico o Validzione o Procedure di di controllo operativo verifica gestione valore di incluse misure riferimento correttive Connessioni e Fornire e Sufficiente e L installazione e Procedure di crociate ad schemi di qualit dei fogli di collegamenti manutenzione altri sistemi lavoro e di lavoro trasversali per dispositivi procedure e Dispositivi di conforme alle di non ritorno per il sicurezza linee guida e Evitare i personale installati in codici di collegamenti e Controllare i modo condotta e di trasversali e dispositivi di adeguato standard rimuovere sicurezza accettati quelli installati alle e Dispositivi di in maniera connessioni non ritorno inadeguata crociate installati valvole di secondo le si
172. icurarsi che i processi siano mantenuti secondo le istruzioni del produttore Sovradosaggio con prodotti chimici di trat tamento o loro migrazione nei sistemi di distribuzione Assicurarsi che le attrezzature per il dosaggio e la conservazione siano mantenute in buone condizioni Evitare che siano superate le capacit progettuali di conservazione delle sostanze chimiche Ridurre le connessioni crociate e prevenire il riflusso quando necessario e Controllare l uso delle sostanze chimiche e Sviluppare procedure per la funzionalit dei sistemi del PE POE incluso la calibrazione dei sistemi di dosaggio e Riattivare le dosi corrette e Addestramento del personale operativo e per la manutenzione Crescita microbica e b iosistemi Sistemi complessi Applicare una disinfezione aggiuntiva al PE Sanitizzare o disinfettare regolarmente i sistemi di acqua calda Installare apparecchiature del PU PoU ad esempio filtrazione e Dopo il PE PoE misurare i disinfettanti residui ad esempio concentrazione di cloro pH e controllare i disinfettanti residui nel sistema e Controllare i disinfettanti residui e la temperatura durante la sanitizzazione e Controllare la funzionalit delle apparecchiature e delle attrezzature del PoU e Riattivare la disinfezione e Sviluppare procedure per la sanitizzazione e il flusso e Sviluppare procedure per il mantenimento
173. idemia sar richiesta una ulteriore ispezione per assicurare che sia stata intrapresa ogni azione correttiva e che i PSA WSP siano stati modificati per ridurre al minimo il rischio di reiterazione L efficacia delle azioni correttive e le modifiche dei PSA WSP deve essere verificata attraverso l analisi delle caratteristiche di potabilit dell acqua 86 Rapporti ISTISAN 12 47 5 1 4 Programmi di supporto La sorveglianza dovrebbe comprendere azioni per la promozione della salute e componenti educative Essa dovrebbe essere vista come una attivit per mantenere o migliorare gli standard di salute pubblica da un punto di vista collaborativo I regolamenti devono prevedere pene e sanzioni ma queste dovrebbero essere applicate solo come ultima risorsa I proprietari degli edifici e i gestori devono conoscere gli standard richiesti dalle agenzie di sorveglianza le finalit dei controlli e delle ispezioni come i controlli vengono effettuati quali caratteristiche saranno esaminate e quali informazioni sono richieste al responsabile dell edificio durante i controlli 5 1 5 Notifiche e comunicazioni Le notifiche e i feedback sono elementi essenziali per il successo di un programma di sorveglianza e dovrebbero aiutare lo sviluppo di efficaci strategie correttive Gli esiti della sorveglianza dovrebbero essere sempre segnalati ai gestori dell edificio Le relazioni annuali dovrebbero essere preparate dalle autorit di coordinamen
174. idirame e tubi morti aree con un uso potenziale intermittente o stagionale materiali utilizzati in tubi e altri componenti compreso il rispetto alla certificazione stabilita o schemi di autorizzazione per i materiali utilizzati a contatto con l acqua potabile accesso per la manutenzione o la disinfezione La Scheda 4 1 descrive un caso studio di criptosporidiosi associato alla scarsit di acqua in un edificio polivalente in Giappone Scheda 4 1 Criptosporidiosi associata a carenza idrica Dal 30 agosto al 10 settembre 1994 si diffuse un epidemia di criptosporidiosi tra le persone che vivevano o lavoravano in un edificio polifunzionale ad Hitatsuka Prefettura di Kanagawa Giappone L edificio polifunzionale era stato costruito nel 1970 con sei piani in superficie e uno sotterraneo con all interno 10 ristoranti o bar una sala da ballo un negozio di abbigliamento un ufficio postale e un alloggio per i dipendenti del palazzo Un indagine epidemiologica ha rivelato che 461 persone su 736 indagate lamentavano dolori colera simili o simil influenzali Un analisi del sistema idrico nell edificio ha mostrato che erano presenti due sistemi separati uno collegato direttamente alla rete idrica pubblica servita di acqua potabile al primo piano mentre l altra acqua consegnata dal secondo al sesto piano pure fornita dalla rete idrica pubblica passava attraverso un serbatoio di stoccaggio Il serbatoio era adiacente ad una ci
175. ificazione del pericolo determinazione della dose risposta valutazione dell esposizione e caratterizzazione del rischio Eventi pericolosi che portano al superamento dei valori chimici delle linee guida o ad alti livelli di rischio microbiologico devono essere considerati inaccettabili e quindi richiedono un trattamento La valutazione del rischio deve considerare l efficacia delle misure di controllo esistenti Saranno richiesti controlli alternativi o aggiuntivi laddove il rischio risultasse ancora inaccettabilmente alto dopo che le misure di controllo esistenti siano state attuate Queste misure addizionali devono essere valutate con una supplementare valutazione del rischio dopo che sono state messe in atto ulteriori misure di controllo 50 Rapporti ISTISAN 12 47 Tabella 4 3 Esempi di definizione delle categorie di probabilit e gravit che possono essere utilizzati nella classificazione del rischio Tipo Definizione Categorie di probabilit Quasi certo Probabile Moderatamente probabile Improbabile Raro Categorie di gravit Catastrofica Elevata Moderata Minima Insignificante Una volta al giorno Una volta a settimana Una volta al mese Una volta all anno Una volta ogni cinque anni Potenzialmente letale per tutte le persone che usano l edificio inclusi i gruppi sensibili esempio pazienti immunocompromessi bambini e anziani in seguito ad esposizione acuta Potenzialmente pericoloso per tutt
176. incidenza di casi non collegati CDC 1995 1997b 2009 Regan et al 2000 Kressel amp Kidd 2001 Blossom et al 2008 Definizione di caso Una volta che un epidemia risulta confermata deve essere sviluppata una definizione caso per stabilire i criteri per l inclusione La definizione dovrebbe includere la descrizione di luogo e tempo di insorgenza e specifici criteri biologici e clinici sintomi e risultati di test I casi potrebbero essere classificati come sicuri probabili o possibili basati sul livello di dati disponibili Le definizioni dei casi possono anche cambiare nel corso delle indagini non appena sono disponibili nuove informazioni Descrizione dell epidemia Una descrizione dettagliata dell epidemia dovrebbe essere creata come sviluppo delle indagini La descrizione potrebbe includere informazioni sul numero di casi luogo tempo sesso et e spostamenti Le curve epidemiche e la mappatura della distribuzione geografica sono in grado di fornire le prove delle fonti di contaminazione e se derivano da eventi singoli intermittenti o solitari WHO 2002 Hunter et al 2003 Generazione dell ipotesi e conferma Con l evolversi della conoscenza sull epidemia dovrebbe essere possibile formulare ipotesi sulle fonti di infezione e sulle vie di trasmissione e di individuare possibili misure di controllo La conferma necessaria anche nei casi che sembrano avere una origine evidente Le ipotesi verranno potenziate raf
177. inire le piscine ad uso pubblico e privato e Garantire il diritto di ispezione agli enti di regolamentazione per le piscine pubbliche e Definire standard per la progettazione l uso e il mantenimento di piscine e ambienti accessori e Definire standard per il trattamento dell acqua filtri disinfezione ecc 98 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Area della Temi per il legislatore Temi per gli Organi legislativi e le legislazione Agenzie di certificazione gestionale Installazione di e Definire i criteri per valutare la e Sviluppare standard di qualit per ogni sistemi di compatibilit delle attivit all interno tipo di acqua particolare trasporto degli edifici con la residenza e Definire standards per gli impianti di dell acqua per utilizzi speciali ad esempio nel settore delle strutture sanitarie negli asili e Requisiti generali per gli impianti idrici destinate ad usi speciali ad esempio un aumento dei livelli di sicurezza e protezione e Requisiti specifici se necessari o consigliati trattamento delle acque Acqua calda e acqua fredda di deposito all interno delle abitazioni e Definire i requisiti per ispezioni tecniche indipendenti e Definire standard per i serbatoi di deposito e le apparecchiature associate comprensivi della progettazione gestione e manutenzione Impianti di acqua calda Definire i requisiti per prevenire i rischi per la
178. inolenta ed elevate concentrazioni di neutrofili nelle feci La produzione della tossina di Shiga gioca un ruolo importante nell esito della malattia Contaminazione causata dall ingresso di contaminanti di origine fecale attraverso guasti nel sistema di distribuzione o di trattamento dell acqua Esposizione attraverso l ingestione di acqua contaminata da feci Colture cliniche e isolamento dall acqua sospetta Vibrio cholerae Da poche ore a sintomi iniziali del colera Contaminazione causata Isolamento di V 01 or 0139 5 giorni sono un aumento della dall ingresso di cholerae tossigeno generalmente peristalsi seguito dalla contaminanti di origine 0100139 2 3 giorni produzione di feci molli fecali attraverso falle nel dall acqua acquose e chiazzate di sistema di distribuzione implicata e alle feci muco ad acqua di riso che o di trattamento o dal vomito dei possono causare una dell acqua malati o aumento perdita di pi di 10 15 litri di significativo 4 liquidi al giorno Ceppi non Esposizione attraverso volte degli tossigeni di V cholerae lringestione di acqua anticorpi vibriocidi possono causare contaminata da feci gastroenteriti autolimitanti infezioni delle ferite e batteriemia Virus Adenovirus 1 12 giorni in Gli adenovirus causano un Contaminazione causata Identificazione del base al tipo di ampio range di infezioni dall ingresso di virus nelle feci malattia inclus
179. ipendentemente dal momento in cui vengono sviluppati i PSA WSP dovrebbero essere documenti da tenere aggiornati e rivisti periodicamente per assicurare che rimangano attuali I PSA WSP dovrebbero essere revisionati quando si presentano grandi cambiamenti ai sistemi idrici e ai loro usi I meccanismi con cui sono sviluppati e applicati i PSA WSP possono variare In alcuni casi i compiti di messa in opera potrebbero essere svolti da un titolare dai responsabili o dall amministratore Tuttavia essi potrebbero anche essere delegati o assegnati a persone competenti impiegate all interno di un edificio o ad imprese specializzate Quando le attivit sono delegate o appaltate il proprietario o l amministratore conserva la responsabilit di assicurare che le persone delegate a svolgere le funzioni designate siano competenti e che l incarico richiesto sia stato completato e documentato in modo appropriato 28 Rapporti ISTISAN 12 47 4 3 Formazione della squadra per il PSA WSP Formare una squadra un requisito fondamentale per lo sviluppo e l attuazione di un sistema di PSA WSP in un edificio La squadra avr il compito di sviluppare e attuare il PSA WSP un attivit che include l identificazione dei pericoli la valutazione dei rischi l individuazione e il monitoraggio delle misure di controllo e lo sviluppo di protocolli per la soluzione in caso di incidenti Per guidare la squadra deve essere identificato un soggetto res
180. istemi di acqua potabile da quelli che riforniscono le grandi citt ai sistemi pi piccoli non condottati fino alla distribuzione idrica nelle abitazioni 2 1 1 Scopo del PSA WSP I PSA WSP rappresentano i mezzi pi efficaci per garantire la distribuzione in maniera continuativa di acqua potabile sicura attraverso un approccio globale di gestione del rischio che comprende varie fasi dall approvvigionamento attraverso il trattamento e la distribuzione fino alla consegna al consumatore L approccio di un PSA WSP basato sull identificazione di tutti i rischi che possono avere un impatto significativo sulla salute pubblica e assicura l esecuzione di controlli efficaci definendo anche limiti per ridurre tali rischi ad un livello accettabile e monitorando il funzionamento delle misure di controllo per garantire che la sicurezza sia costante La salubrit dell acqua potabile garantita sia attraverso la messa in opera di un PSA WSP sia mediante una buona gestione da parte dei responsabili della distribuzione e della rete idrica Tuttavia la gestione dei sistemi idrici degli edifici pu essere complicata da una serie di fattori tra cui importanti sono la propriet dei beni e il diritto di accesso che definiscono i confini della propriet edilizia I sistemi idrici negli edifici sono generalmente progettati installati e controllati in maniera indipendente dalla rete idrica pubblica Questo contribuisce a far s che gli edi
181. itici e giuridici e da limiti di tempo Le valutazioni per i nuovi edifici dovranno identificare i rischi che devono essere controllati e le misure che devono essere integrate nei nuovi sistemi di acqua Pertanto la valutazione del rischio deve essere effettuata il prima possibile nelle fasi di pianificazione e progettazione Eventi pericolosi ingresso nel sistema esterno scarso trattamento dell acqua di origine privata ingresso nel sistema idrico dell edificio crescita microbica o di biofilm corrosione e riscaldamento materiali di scarsa qualit ristrutturazione usi specifici Durata del sistema costruzione e progettazione sistemi di uso mantenimento uso modifica Pericoli microbiologico chimico fisico riscaldamento Misure di controllo Elementi del sistema punti di ingresso e trattamento del PoE sorgenti di acqua private condutture e serbatoi dispositivi per l acqua calda condutture per l acqua calda attrezzature trattamento del punto di ingresso NDUSWNE Figura 4 3 Informazioni da considerare nella valutazione del rischio 48 Rapporti ISTISAN 12 47 La valutazione del rischio per gli edifici esistenti dovrebbe identificare e considerare l efficacia delle misure di controllo previste Se le misure di controllo sono insufficienti o non efficaci la valutazione del rischio consister nell identificare i rischi significativi e nel fare i
182. l incremento dell urbanizzazione globale l esposizione complessiva della popolazione umana ai sistemi idrici degli edifici scarsamente progettati o gestiti sta aumentando rapidamente Di conseguenza il rischio di insorgenza di malattie anche in aumento Azioni per ridurre il rischio di malattia dovrebbero essere considerate una priorit per la sanit pubblica Il presente documento fornisce una guida per la gestione dei sistemi idrici negli edifici in cui le persone potrebbero bere acqua utilizzare quest ultima per la preparazione di cibi lavare farsi la doccia nuotare o utilizzare l acqua per altre attivit ricreative o essere esposti agli aerosol prodotti dai dispositivi che utilizzano l acqua come le torri di raffreddamento Tali usi esistono in numerosi edifici come ospedali scuole strutture per l infanzia e per gli anziani strutture mediche e dentistiche hotel condomini centri sportivi edifici commerciali e terminali di trasporto Questo testo fa parte di una serie di documenti di supporto che forniscono indicazioni per l attuazione delle linee guida dell Organizzazione Mondiale della Sanit sulla qualit dell acqua potabile OMS 2008 Il volume finalizzato a supportare il miglioramento della sicurezza dell acqua all interno degli edifici Questo documento indirizzato ad un ampia gamma di attori che possono operare nella gestione sicura del sistema idrico negli edifici In particolare
183. l aspetto odore e sapore e Addestramento del personale operativo e per la manutenzione Stagnazione e flusso lento dell acqua sistemi di distribuzione di acqua calda Evitare che siano superate le capacit progettuali Far fluire l acqua nei sistemi che non sono usati di frequente Isolare le aree che non sono usate per lunghi periodi Rimuovere i bracci morti e ridurre la lunghezza delle tubazioni ramificate e Controllare l aspetto l odore e il sapore dell acqua e Controllare la temperatura e Controllare l uso dell acqua nell edificio Sviluppare procedure per l isolamento delle sezioni del sistema che non sono in uso Far fluire l acqua da tutti i rubinetti settimanalmente se non sono usati regolarmente Sviluppare procedure per la sanitizzazione e il flusso e Sviluppare procedure per gli abitanti e gli utenti dell edificio per la raccolta di informazioni su perdite di acqua o cambiamenti nell aspetto odore sapore e temperatura e Addestramento del personale operativo e per la manutenzione Uso chiusura intermittente stagionale di reparti ospedalieri Isolare le aree non in uso AI rientro in uso del servizio far fluire i sistemi e disinfettare e Controllare il mantenimento e l uso dell acqua nell edificio Sviluppare proce dure per l isola mento delle sezioni del sistema che non sono in uso Sviluppare procedure per la ridistribuzione dell
184. l fine di evitare una situazione simile Valutazione Diretta La valutazione diretta prevede la raccolta e l analisi della qualit delle acque da parte dell organismo di sorveglianza Non sostituisce i requisiti per i controlli e non dovrebbe essere usata per ridurre la frequenza dei controlli I risultati dovrebbero essere sempre segnalati ai gestori di edifici e dovrebbe essere integrata con test di verifica 5 1 3 Incidenti emergenze ed epidemie Accertamenti supplementari saranno necessari in caso di incidenti emergenze comprese le calamit naturali e le epidemie di origine idrica Ci comporter l ispezione dei PSA WSP e degli impianti idrici collegati Le indagini richiederanno normalmente la raccolta immediata di campioni d acqua Ove possibile i campioni devono essere raccolti prima che siano adottate azioni correttive a condizione che ci non provochi inutili ritardi Questo importante per cercare di stabilire la causa delle epidemie Il controllo degli impianti dipender dalla natura dell incidente e dall episodio epidemico Ad esempio le indagini su casi di gastroenteriti di origine idrica saranno diverse da quelle sulla legionellosi di origine idrica Il primo si concentrer sugli impianti che forniscono l acqua utilizzata sia a scopo potabile che per la cottura degli alimenti il secondo si concentrer sugli impianti ad acqua calda tra 20 C e 50 C e che possono produrre aerosol A seguito di una ep
185. l punto sulle modifiche del sistema necessarie per raggiungere gli obiettivi di qualit dell acqua Pertanto l esito della valutazione del rischio un piano d azione che documenta le misure di controllo necessarie addizionali o correttive inclusi i limiti di tempo e le responsabilit per la loro attuazione Ci dovrebbe comprendere la determinazione di priorit d azione La valutazione del rischio e i metodi relativi alle priorit possono considerare approcci relativamente semplici attraverso una valutazione semiquantitativa ma anche approcci basati sulla matrice fino alla valutazione quantitativa del rischio WHO 2009 Quale metodo sia il migliore in una determinata situazione dipende dalla complessit del sistema idrico dell edificio valutato Il metodo di scelta per un piccolo edificio o edifici strutturalmente semplici pu essere costituito da decisioni qualitative del gruppo basate sul giudizio e l esperienza del gruppo del PSA WSP Ad esempio i rischi potrebbero essere classificati come significativi incerti o insignificanti Quelli classificati come significativi dovrebbero essere considerati come priorit chiara per ulteriori azioni che potrebbero comportare l applicazione di misure di controllo supplementari mentre i rischi classificati come incerti potrebbero richiedere ulteriori indagini Allo stesso modo questo tipo di approccio potrebbe essere applicato per valutare i rischi di contaminazione o il malfunzio
186. la salute Rapporti ISTISAN 12 47 Strutture che sono progettate per sedersi piuttosto che per il nuoto contengono acqua di solito ad una temperatura superiore ai 32 C sono generalmente areate contengono acqua trattata non sono svuotate pulite o riempite dopo l uso di ogni singolo utente Con il termine hot tub ci si riferisce anche alle vasche spa e alle vasche idromassaggio L identificazione del tipo e della natura degli effetti avversi che un agente pu intrinsecamente causare in un organismo sistema o popolazione o in una categoria di popolazione Le tubazioni le attrezzature e i dispositivi all interno di un immobile e tutto il lavoro associato alla progettazione installazione rimozione alterazione o riparazione di tubazioni impianti e attrezzature connesse al sistema di distribuzione dell acqua potabile e dell acqua non potabile e con i sistemi di drenaggio che scorrono dentro e fuori un edificio e tra determinati punti di connessione tra utilizzo ed eliminazione World Plumbing Council Working Group 2008 Entrata sviluppo o moltiplicazione di un agente infettivo in un ospite L infezione pu o non portare ai sintomi della malattia es diarrea WHO 2006b L ingresso e lo sviluppo o la moltiplicazione di un agente infettivo nel corpo di un essere umano o animale che pu costituire un rischio per la salute pubblica WHO 2005 La presenza nell organismo di virus o di microrganismi come batteri
187. lanze e stazioni antincendio saloni di bellezza e parrucchieri Ogni tipo di edificio pu prevedere usi specifici dell acqua che richiedono una gestione adeguata 13 Rapporti ISTISAN 12 47 3 RUOLI E RESPONSABILIT Questo capitolo descrive il ruolo dei detentori di interessi e dell altro personale responsabile della sicurezza della rete idrica Nelle attivit che permettono di assicurare la sicurezza dell acqua distribuita sono coinvolte numerose persone dai progettisti iniziali del sistema idrico ai fornitori della manutenzione e del continuo funzionamento e i loro compiti sono di seguito illustrati 3 1 Stato dell arte Numerosi detentori di interessi possono avere influenza sulla sicurezza del sistema idrico all interno degli edifici I detentori di interessi possono essere coinvolti nella pianificazione progettazione costruzione e restauro dell edificio come nello sviluppo di piani di sicurezza dell acqua PSA WSP e nella costante e continua manutenzione e funzionamento del sistema idrico La denominazione specifica dei detentori di interessi e la divisione delle responsabilit varia nei diversi paesi e nelle diverse giurisdizioni ma l ampia gamma di compiti rimane abbastanza coerente Le Figure 3 1 3 3 alla fine di questo capitolo forniscono esempi ruoli e responsabilit in una giurisdizione I detentori di interessi includono responsabili di progettazione che sono coinvolti prima della costruzione di
188. li e locali i gruppi di controllo delle infezioni e i servizi di medicina del lavoro sono tenute a garantire una comunicazione efficace della malattia l identificazione rapida delle epidemie l attuazione di risposte e le misure di controllo a lungo termine Le strategie di vigilanza delle malattie tipicamente implicano una notifica da parte di medici e laboratori La tempestivit e la precisione delle informazioni trasmesse sono cruciali Inoltre i sistemi devono essere istituiti per assicurare che i risultati della sorveglianza della malattia intrapresa da gruppi di controllo delle infezioni siano regolarmente segnalati alle agenzie di coordinamento Epidemie scoperte in strutture sanitarie devono essere segnalate immediatamente E necessaria la comunicazione dei risultati Questo pu includere le relazioni di routine cos come la diffusione degli avvertimenti e consulenza ai professionisti della salute il pubblico e i dirigenti degli edifici E importante disporre di procedure di comunicazione in loco per affrontare epidemie sospette o confermate di malattia potenzialmente legate all acqua ad esempio individuazione di focolai di legionellosi dovrebbe essere comunicata ai proprietari degli edifici durante l epidemia per un intervento immediato ad esempio decontaminazione di precauzione delle torri di raffreddamento epidemie di criptosporidiosi legate all acqua dovrebbero allertare gli operatori di centri ricreativi e
189. li organismi governativi o da organizzazioni private Gli enti di certificazione possono valutare dati e informazioni fornite dai produttori eseguire test specifici o condurre ispezioni e verifiche Il rilascio della certificazione pu essere vincolato all applicazione delle condizioni stabilite che possono fare riferimento ad applicazioni specifiche e all utilizzo di prodotti certificati es dove possibile utilizzare i dispositivi e dove non consentito Le norme sono generalmente sviluppate in collaborazione con produttori tecnici esperti enti di regolamentazione enti di certificazione e consumatori Gli enti di sanit pubblica dovrebbero partecipare allo sviluppo o all approvazione di parte delle norme finalizzate alla protezione della salute pubblica Le norme possono rappresentare provvedimenti e regole tecniche da adottare volontariamente come buona pratica essere adottate come requisiti dal governo o dalle autorit governative locali essere adottate come riferimento nei regolamenti applicativi Le norme e le certificazioni sono applicabili anche alla raccolta di campioni e ai laboratori di analisi I campioni devono essere raccolti custoditi e trasportati utilizzando procedure stabilite e attrezzature appropriate es raccoglitori di campioni correttamente preparati Allo stesso modo i laboratori devono avere le competenze per eseguire i test che intraprendono Questo include l utilizzo di metodi idonei
190. limitato di gestori di acqua potabile ma da molte migliaia di edifici di propriet privata Come conseguenza sono stati riportati molti esempi in letteratura in cui alterazioni della qualit dell acqua all interno degli edifici sono state causa di focolai epidemici di malattie di origine idrica Kuroki et al 1996 CDC 1997a Blackburn et al 2004 Robert Koch Institute 2004 Yoder et al 2004 2008ab Djiuban et al 2006 Liang et al 2006 Vianelli et al 2006 Questi casi hanno avuto manifestazioni diverse ad esempio epidemie malattie gastrointestinali associate all acqua potabile contaminata da Cryptosporidium e Cyclospora legionellosi malattia del legionario associata ai sistemi di acqua calda e fredda e alle torri di raffreddamento e metaemoglobinemia dovuta a contaminazione dell acqua potabile proveniente dalle caldaie Modifiche delle caratteristiche organolettiche come il gusto e l odore possono essere causate da ristagno di acqua e attraverso inversione del flusso normale di acqua da tubi di gomma flessibili collegati a dispositivi come lavatrici e macchine del ghiaccio La torbidit e il colore possono essere causati dalla corrosione e dai biofilm e da sedimenti in sospensione provenienti dai serbatoi di stoccaggio dell acqua calda Un caratteristica comune delle diverse epidemie associata ad una cattiva gestione dei sistemi idrici degli edifici Attraverso la progettazione e la corretta applicazione dei PSA W
191. lla torre di raffreddamento e agli impianti di acqua calda Regolamento sanitario per Legionella Vic DHS 2001 che attribuisce le seguenti responsabilit dei proprietari locali per registrare alcuni tipi di apparecchiature idrauliche e per adottare tutte le ragionevoli misure precauzionali per garantire che un piano di gestione del rischio venga preparato revisionato e verificato con cadenza annuale dei proprietari o inquilini degli edifici per prevenire quelle condizioni che possono rappresentare un rischio per la salute pubblica dei proprietari gestori o controllori dei dispositivi idrici per eseguire appropriati livelli di manutenzione dei datori di lavoro per mantenere la sicurezza del luogo di lavoro In altre giurisdizioni l attribuzione delle responsabilit pu essere diversa ma i compiti rimangono generalmente gli stessi I compiti e le responsabilit individuali dovrebbero essere descritti in un PSA WSP Chiunque assuma un ruolo dirigenziale nella gestione degli immobili deve essere responsabile della progettazione e dell attuazione del PSA WSP compresa la garanzia del completamento e della documentazione dei compiti assegnati agli impiegati di competenza o agli specialisti esterni La competenza andrebbe adeguatamente supportata dalla formazione Proprietari gestori e datori di lavoro dovrebbero garantire che i soggetti ai quali viene assegnato lo svolgimento di determinati compiti abbiano un app
192. llati controlli di sicurezza ad esempio i segnali di avvertimento per impedire l uso improprio di questa acqua come potabile oppure che la stessa sia collegata alla rete di acqua potabile Occorre porsi le seguenti domande Qual la natura e la posizione della fonte legata al tipo di edificio Come protetta dall inquinamento esterno Come portata all edificio e quali sono le possibilit di contaminazione per esempio attraverso difetti delle tubazioni serbatoi di stoccaggio aperti materiali inadeguati a contatto con l acqua Che tipo di trattamento viene applicato al punto di entrata PE PoE Se la fonte legata al tipo di edificio non viene utilizzata come acqua da bere quali precauzioni devono essere prese per garantire che di questa acqua non ne sia fatto un uso scorretto o che essa non sia allacciata alla rete di acqua potabile 3 Tubazioni sistemi di stoccaggio dell acqua e contaminazione crociata con sistemi di acqua non potabile Le condutture di acqua negli edifici variano per lunghezza complessit materiali e modello La struttura di un sistema di tubazioni deve essere stabilita mediante l esame delle planimetrie esistenti e attraverso una verifica in loco Le planimetrie dovrebbero essere sempre confrontate con la realt poich non sono sempre aggiornate quando le reti vengono migliorate o riparate Tuttavia questo pu essere difficile soprattutto nei grandi complessi infatti i tu
193. llazione idraulica idraulica Processi 2 1 Scelta dei materiali 2 2 Configurazione dell installazione 2 3 Integrazione all interno dell edifico Soggetti interessati Enti di Garantiscono che gli regolamentazione standard tecnici siano applicati Autorit locali Propongono o regolamenti impongono criteri di degli edifici igiene e sicurezza ambientale Forniscono permessi di costruzione Controllori Supervisionano l intero processo Addetti alla Propongono o pianificazione impongono criteri di igiene e sicurezza ambientale Architetti Prendono in considerazione i criteri di igiene e sicurezza ambientale Ingegneri Integrano i criteri di igiene e sicurezza ambientale all edificio Installatori Attuano regole e norme tecniche e sanitarie 24 Tabella 3 2 Ruoli e responsabilit per impianti esistenti Rapporti ISTISAN 12 47 FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 FASE 5 Stabilire un Descrivere il Valutare gli Attuare Accertamento e gruppo multi sistema eventi misure di verifica disciplinare pericolosi e i controllo rischi Gestori degli Coordinare e supervisionare il piano di sicurezza per l acqua PSA WSP immobili Visitatori o Essere consultati Essere consultati occupanti Installatori Eseguire manuten zioni e riparazioni Consulenti Eseguire tecnici e fornitori manuten di servizi es zioni e trattamento riparazioni Valutatori del Valutare i Suggerire ris
194. lobale sta aumentando l esposizione complessiva della popolazione umana ad acqua distribuita da sistemi idrici mal progettati o gestiti Di conseguenza anche il rischio di epidemie in aumento Le azioni utili a ridurre il rischio di questo tipo di malattie dovrebbero essere considerate una priorit per la sanit pubblica Una delle sfide maggiori la gestione dell acqua negli edifici spesso trascurata In molti paesi e regioni la gestione dell acqua negli edifici non rientra nelle responsabilit dell azienda che fornisce acqua potabile Ci pu essere dovuto a una ampia gamma di fattori inclusi le propriet del patrimonio e dei diritti di accesso Per gli edifici generalmente non vengono applicati i Piani di Sicurezza per l Acqua PSA WSP Water Safety in Buildings utilizzati per la gestione dell acqua pubblica In molti casi i proprietari i gestori e il personale addetto alla manutenzione sono responsabili della gestione dell acqua negli edifici ma in realt la conoscenza e l applicazione delle linee guida per l acqua potabile spesso limitata Questo testo fa parte della serie dei documenti di supporto che forniscono indicazioni sull attuazione delle Linee guida per la qualita dell acqua potabile LQAP GDWQ dell Organizzazione Mondiale della Sanit OMS OMS 2008 Questo volume un utile base per il miglioramento della qualit e sicurezza dell acqua negli edifici La terza edizione delle LQAP G
195. logiche Risciacquare il sistema Far fluire l acqua nell intero sistema idrico se l acqua entrata nella rete dell edificio conteneva sostanze chimiche pericolose L effetto del risciacquo deve essere verificato con analisi chimiche 4 10 2 Entrata di contaminanti provenienti da sistemi di costruzione Se identificata l entrata di contaminanti nell edificio deve essere eliminata la fonte Altre azioni correttive e risposte potrebbero prevedere quanto segue 60 Rapporti ISTISAN 12 47 Evitare il consumo di acqua contaminata Informare gli utenti dell edificio o gli utilizzatori dell acqua dell ala dell edificio interessata di non utilizzare l acqua Segnalare con avvisi adeguati i rubinetti e tutti i punti di uscita dell acqua Considerare la possibilit di fornire agli utenti dell edificio acqua imbottigliata confezionata o in cisterna durante le azioni correttive Il proprietario dell edificio deve garantire che la fonte alternativa di acqua sia sicura e se utilizzate cisterne che siano idonee alla fornitura di acqua potabile sicura Disinfettare il sistema Far fluire l acqua e disinfettare in caso di contaminazione microbica l intero impianto idrico o le sezioni del sistema interessate a seconda del tipo e dell entit della contaminazione Questo processo deve essere verificato mediante controlli on line e su campo delle concentrazioni di disinfettante presso i punti di sbocco
196. lvole ecc Moderato Installare un filtro fine dopo il contatore dell acqua Installare adeguati materiali tubi delle giuste dimensioni e corretti sistemi di progettazione Riparazioni fai da te nel sistema Moderato Attivit educative a proprietari e gestori di edifici Assicurarsi che i professionisti esterni ispezionino o curino la manutenzione del sistema 2 1 2 2 Crescita microbica nel sistema per es Legionella spp Pseudomonas spp Ristagno di acqua nelle tubazioni chiuse Alto Garantire una pulizia regolare di tutte le tubazioni Evitare tubazioni cieche e lunghe Identificare le aree a rischio di stagnazione Ridurre la lunghezza dei tubi del rubinetto per ridurre al minimo il volume stagnazione Uso intermittente doccia tubo flessibile locali pubblici ufficio vacanza Alto Garantire luso regolare del sistema Assicurare il regolare risciacquo del sistema Costruire valvole di intercettazione nei pressi delle tubazioni principali o in prossimit di tubi utilizzati di frequente e tubi di scarico dopo arresto e Eliminare i tubi non utilizzati 104 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Posizione Potenziale pericolo Causa Rischio Misure preventive e di probabilit e controllo conseguenze 2 3 Crescita microbica nel Temperatura inadeguata Alto e Assicurare un adeguata sistema per es del siste
197. ma di acqua calda temperatura di Legionella spp temperatura di riscaldamento e Pseudomonas spp riscaldamento troppo un adeguata bassa alimentazione della pompa di circolazione e Costruire un adeguato sistema di isolamento per le tubazioni e le caldaie 2 4 Temperatura inadeguata Alto e Garantire un adeguata del sistema di acqua temperatura fredda fredda dell acqua nel sistema e Separare i tubi d acqua fredda dai tubi di riscaldamento e di acqua calda e Garantire un adeguato isolamento delle tubazioni 2 5 Utilizzo di materiale Moderato e Utilizzare materiale inadeguato nel sistema secondo le direttive e norme in vigore 2 6 Flussi di acqua calda non Alto e Garantire un adeguata bilanciati idraulicamente dimensione della tubatura e Assicurarsi che flussi adeguati siano garantiti in tutte le parti del sistema di distribuzione e Sostituire le valvole semplici con valvole a temperatura regolabile 2 7 Sedimenti nell impianto di Moderato e Controllare mantenere e riscaldamento forte pulire regolarmente la crescita di microrganismi stufa 2 8 Contami nazione Inadeguata igiene del Alto e Controllare e mantenere microbica locale nel rubinetto per es soffione l igiene del rubinetto sistema o aeratore contaminato e Assicurarsi che le pratiche di manutenzione si attengano alle procedure standard 3 1 Rilascio di composti Utilizzo di materiale Moderato e Utilizzare materiali organici nell acqua inappropriato o certificati potabile stagnazio
198. mbito assistenziale domestico vale a dire a casa del paziente o durante viaggi Bartram et al 2007 Casi di legionellosi acquisiti in comunit possono quasi sempre essere attribuiti ad inalazione di aerosol da dispositivi come torri di raffreddamento hot tub apparecchiature industriali e fontane da Interni Un programma a sostegno delle capacit del personale che documenta l esperienza e l apprendimento in una definita area di occupazione Symons ef al 2000 Strumento attrezzatura Un dispositivo in cui viene utilizzata e o modificata l acqua potabile es scaldabagno unit di dosaggio chimico macchina da caff WC Qualsiasi collegamento fisico o altro tra un sistema di acqua potabile e non potabile tramite cui la contaminazione pu penetrare nelle tubazioni del sistema di acqua potabile per pressione negativa sifone di reflusso e reflusso che si verificano nel sistema di approvvigionamento idrico American Society of Sanitary Engineering 2007 Qualsiasi connessione fisica o raccordo tra due sistemi di tubazioni altrimenti separate o dei mezzi di contenimento uno dei quali contiene acqua potabile e l altro acqua o fluido di sconosciuta o discutibile qualit WHO amp WPC 2006 Presenza di un agente infettivo o di una sostanza tossica sulla superficie corporea di uomo o animale in o su un prodotto preparato per il consumo o su altri oggetti inanimati inclusi mezzi di trasporto che possono costit
199. me ospedali edifici che sono frequentati da anziani come case di cura o strutture di assistenza sanitaria da pazienti che frequentano ambulatori medici da pazienti in regime ambulatoriale negli ospedali e in altre strutture di assistenza sanitaria da pazienti ricoverati e in particolare soggetti immunocompromessi ad esempio pazienti con neoplasie da pazienti trapiantati e da pazienti con la sindrome da immunodeficienza acquisita I pazienti con disturbi respiratori possono essere pi sensibili agli organismi di origine idrica trasmessi per via aerea ad esempio Legionella e micobatteri I pazienti in dialisi renale sono suscettibili ai microrganismi alle endotossine tossine e contaminanti chimici Questa particolare suscettibilit stata dimostrata nel 1996 con il decesso di 50 pazienti dopo esposizione ad acqua contaminata da alti livelli di microcistine Jochimsen et al 1998 Pouria et al 1998 e di 10 pazienti con encefalopatia da alluminio Berend et al 2001 Nell ultimo caso acqua pubblica deionizzata senza ulteriori trattamenti stata utilizzata per la dialisi per diversi anni I decessi si sono manifestati quando i tubi di ferro sono stati rivestiti con una malta di cemento contenente alluminio I pazienti in dialisi sono inoltre sensibili ai prodotti chimici utilizzati per disinfettare la rete idrica Ward 1996 Davidovits et al 2003 Hoenich 2009 La percentuale di persone con maggiore suscettibilit alla malattia
200. mediche Il controllo dell andamento della malattia pu fornire prova della necessit di migliorare la gestione dei sistemi idrici Quando una nuova strategia stata attuata l informazione sull andamento della malattia pu fornire prova dell impatto della strategia 21 Rapporti ISTISAN 12 47 Gli enti di sanit pubblica devono stabilire reti di contatti con gli ordini professionali per agevolare l identificazione della malattia e per divulgare informazioni circa la salute pubblica 3 8 2 Sorveglianza delle reti idriche La sorveglianza autonoma delle reti idriche un importante elemento di garanzia di qualit La sorveglianza del sistema idrico negli edifici ha caratteristiche simili a quelle applicate alle reti di acqua potabile ma pu anche includere elementi aggiuntivi per gestire usi specifici dell acqua con dispositivi di utilizzo dell acqua come le torri di raffreddamento e requisiti di sicurezza e sanit nei luoghi di lavoro I programmi di sorveglianza che ne derivano possono prevedere una vasta gamma di attivit e coinvolgere diversi enti Per esempio ci potrebbero essere specifici programmi di sorveglianza per le torri di raffreddamento le piscine e altri dispositivi I programmi specifici di sorveglianza potrebbero includere organismi responsabili per la salute pubblica e per la sicurezza e la sanit sul luogo di lavoro L amministrazione dei requisiti di sicurezza e di sanit sul luogo di lavoro dovr
201. menti delle acque post cloruri ecc accettati prima di trattamento del e Valori entrare nel flocculo la dell acqua sistema di precipitazione potabile in installazione di ferro e linea con i filtro a manganese valori delle carbone linee guida attivo nazionali per regolazione la qualit del pH dell acqua potabile 4 3 Scarsa qualit e Controllare il e Controllo e e Valori e Programmi e microbiologica filtro e fare manutenz dell acqua procedure di delle acque che manutenz almeno ogni potabile in ispezione escono dagli regolarmente sei mesi linea con i manutenz e impianti di e Verificare i e Torbidit lt 1 valori delle monitoraggio trattamento e parametri NTU e E coli linee guida e Disinfezione nel sistema di microbiologici coliformi 0 nazionali per termica o distribuzione o indicatori la qualit chimica del sistema dell acqua e Bollitura potabile dell acqua di rubinetto segue 112 Rapporti ISTISAN 12 47 continua Posizione Pericolo Causa Procedure di Limite critico Validazione o Procedure di controllo o operativo verifica gestione incluse valore di misure correttive riferimento 4 4 Sviluppo di Inappropriato e Controllare e Controllare e Materiali e Specifiche biofilm materiale documentare regolarmente utilizzati per i d acquisto per i continua utilizzato tubi valvole e e tubi conformi materiali del materiale di documentare alle linee sistema e
202. mento del PE POE e del PU PoU e Sviluppare procedure per l attuazione di programmi di flusso degli addetti al sistema idraulico Controllo della qualit dell acqua in entrata e raccomandazioni relative ai materiali usati nel sistema di distribuzione Installare addolcitori di acqua per ridurre la durezza dell acqua Incompatibilit con la qualit dell acqua in entrata e Controllare lo sviluppo di depositi in particolare elementi di acqua calda e Controllare l aspetto dell acqua e Sviluppare una procedura per valutare con il gestore la compatibilit dei materiali con la qualit dell acqua e Sviluppare procedure per il funzionamento del PE e Formazione del personale operativo e per la manutenzione in relazione all installazione del PE e Seguire i codici di pratica degli addetti al sistema idraulico e Seguire le valutazioni del gestore sulle caratteristiche dell acqua proveniente dall esterno 78 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed Misure di controllo Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi operativo gestione azioni di pericolosi tutela Usi specifici Contaminazio ne delle appa recchiature igieniche dentistiche riunito dentisti co acqua per lavaggio della bocca bacino di lavaggio apparecchiatu re dinamiche di riscalda mento usi ausiliari e Assicurare una efficace disinfezione
203. mweltbundesamt Federal Environment Agency Germany Umweltbundesamt Federal Environment Agency Germany Umweltbundesamt Federal Environment Agency Germany consultant Belgium University of Pretoria Republic of South Africa University of Bonn Germany Ministry of Housing Spatial Planning and Environment The Netherlands National Health and Medical Research Council Australia Water Futures Pty Ltd Australia Thames Water Utilities United Kingdom Aqua Focus Limited United Kingdom Water Air and Climate Change Bureau Health Canada Canada Akkreditierte Hygieneinspektionsstelle fiir Trinkwassersysteme Germany Compagnie Intercommunale Bruxelloise des Eaux Belgium Hacettepe University Turkey Germany Umweltbundesamt Federal Environment Agency Germany Hokkaido University Japan Drinking Water Inspectorate United Kingdom United States Environmental Protection Agency United States of America Danish Toxicology Centre Denmark Eisenberg Olivieri amp Associates United States of America Melbourne Water Australia consultant New Zealand Istituto Superiore di Sanita Italy xvi Jennifer YAP National Environment Agency Singapore Giuliano ZIGLIO University of Trento Italy Lo sviluppo di questa pubblicazione stato possibile grazie al supporto e alla collaborazione dell Ispettorato dell Acqua Potabile Regno Unito lo Scottish Executive Scozia Regno Unito il Ministero della Salute Germania e il Minist
204. n approccio preventivo alla gestione del rischio elaborato su diversi principi di gestione dello stesso e di garanzia di qualit Riorganizzano in maniera sistematica principi consolidati e buone pratiche per fornire acqua potabile considerando sia la qualit dell acqua che la gestione della quantit Questi principi valgono anche per la gestione e l uso di dispositivi e apparecchiature che utilizzano acqua I PSA WSP per gli edifici dovrebbero essere rivolti alla gestione delle reti idriche e dovrebbero prendere in considerazione dispositivi collegati e attrezzature Lo sviluppo e l attuazione di un PSA WSP di responsabilit dei vari soggetti interessati mentre i PSA WSP relativi al trattamento dell acqua e alla distribuzione delle acque pubbliche condottate sono in genere responsabilit del fornitore i PSA WSP per gli edifici sono a carico dei proprietari dell edificio o degli amministratori con il supporto delle altre parti interessate come discusso nella sezione 3 Il livello di dettaglio e la complessit del PSA WSP dipendono dalla dimensione e dalla natura dell edificio compreso il livello di rischio calcolato con l installazione nonch dalla popolazione esposta all interno dell edificio Tuttavia riconosciuto che la realizzazione di un ben progettato PSA WSP lo strumento pi efficace per garantire la distribuzione di acqua potabile salubre Lo sviluppo di un PSA WSP non deve essere considerato c
205. n loco dal punto di captazione al rubinetto dell intero sistema idrico incluse le fonti di approvvigionamento le infrastrutture per il trasporto i processi di trattamento delle acque lo stoccaggio i sistemi di distribuzione i programmi di manutenzione e monitoraggio e gli utilizzi dell acqua all interno degli edifici I controlli devono riguardare tutti gli impianti idrici esistenti all interno dell edificio compresi gli impianti di trattamento e di distribuzione di acqua calda e fredda gli impianti di condizionamento piscine piscine per idroterapia hot tub L obiettivo quello di valutare la capacit del gestore dell edificio nella distribuzione e fornitura di acqua potabile sicura cos come di acqua idonea per gli altri specifici usi all interno degli edifici ad esempio cliniche studi dentistici Un approccio di questo tipo si basa sulla raccolta di dati e informazioni che vengono fornite dai proprietari e dai gestori degli edifici Questi devono contenere le descrizioni degli impianti idrici e dei loro utilizzi finali i risultati del monitoraggio operativo volto a verificare che le misure di controllo siano efficaci i risultati del monitoraggio al punto di distribuzione per valutare la conformit ai requisiti di qualit dell acqua e la valutazione della soddisfazione dei consumatori e di eventuali reclami Le informazioni dovrebbero essere fornite anche da valutatori indipendenti verifiche interne verifiche di pr
206. na principale Figura 4 2 Componenti tipici dei sistemi idrici all interno degli edifici I problemi che devono essere considerati includono qualit e composizione dell acqua erogata queste devono essere ottenute dall azienda fornitrice di acqua continuit e quantit di distribuzione dell acqua condizioni di accessibilit al punto di entrata PE PoE presenza di un contatore e di un sistema di prevenzione del riflusso per evitare la contaminazione della rete pubblica responsabilit del fornitore nel garantire la qualit delle acque all interno dell edificio Ad esempio potrebbe essere un requisito quello che preveda che l acqua fornita non corroda la struttura di reti idriche sistemi di trattamento installati presso il punto di entrata PE PoE ad esempio cloratori filtri addolcitori d acqua deionizzatori carbone attivo ivi compresa la selezione la conservazione l utilizzo e il controllo dei prodotti chimici 33 Rapporti ISTISAN 12 47 2 Possibili origini alternative dell acqua legate al tipo di edificio e trattamenti associati Gli edifici possono utilizzare fonti private di acqua o possono aumentare le fonti esterne di acqua con altre alternative legate al tipo di edificio come l acqua piovana i pozzi le falde e le sorgenti Se non previsto che l acqua della fonte privata sia utilizzata per il consumo umano ad esempio l acqua per lo sciacquone devono essere insta
207. nali regionali o locali ad acconsentire l accesso per effettuare ispezioni e controlli Di questo si deve tener conto nei quadri normativi Inoltre devono essere identificati i responsabili della qualit dell acqua Ci dovrebbe includere gli enti gestori dell acqua potabile e i gestori degli impianti idrici o i proprietari degli edifici Come discusso in questo documento il modo pi efficace per garantire la sicurezza dell acqua negli edifici l applicazione dei PSA WSP che coprono tutti gli aspetti dalla progettazione e costruzione alla sorveglianza della qualit dell acqua fino al rubinetto Il ruolo centrale dei PSA WSP dovrebbe essere rafforzato e sostenuto da quadri normativi e politici Oltre alla legislazione sull acqua potabile molti Paesi hanno stabilito normative e sistemi di certificazione Le normative e le certificazioni si possono applicare ad una vasta gamma di attivit che possono influenzare la costruzione e la gestione degli impianti idrici dell acqua potabile negli edifici Queste possono includere norme relative alla costruzione di edifici installazione di impianti idrici impianti idrici e sistemi di depurazione cos come la progettazione installazione manutenzione e funzionamento dei dispositivi come le torri di raffreddamento e gli impianti di condizionamento piscine hot tub sistemi e dispositivi idraulici La normativa dovrebbe essere applicata anche al campionamento ai controlli e alle certi
208. namento di reti esterne Nei casi in cui sono disponibili dati sulla prestazione negli anni precedenti ad esempio negli ultimi anni 5 10 la valutazione del rischio potrebbe essere basata su unao nessuna maggiore contaminazione o eventi di scarsit d acqua negli ultimi 5 10 anni la ripresa di distribuzione sicura dell acqua dopo meno di due giorni distribuzione pubblica affidabile una o due maggiori contaminazioni o eventi di scarsit d acqua all anno ripresa dopo meno di due giorni distribuzione pubblica generalmente soddisfacente il trattamento PE PoE pu essere considerato per gli edifici ad alto rischio o per popolazioni oppure contaminazioni maggiori frequenti o eventi di scarsit d acqua distribuzione pubblica non sufficientemente affidabile dovrebbe essere considerato il trattamento al PE PoE o le fonti alternative La valutazione del rischio per gli edifici pi complessi che prevedono una vasta gamma di usi delle acque e tecnologie diverse pu trarre beneficio da un approccio pi formale e strutturato In tutti i casi la squadra che elabora il PSA WSP deve decidere la metodologia coerente di valutazione dei rischi Le Tabelle 4 2 e 4 3 illustrano un approccio per la valutazione e la classificazione dei rischi In questo approccio la probabilit che si verifichi un pericolo combinata in una matrice con la gravit delle conseguenze ed particolarmente applicabile a eventi pericolos
209. ndamentale sulla qualit delle acque La progettazione la costruzione e il funzionamento dei sistemi idrici cos come le procedure di gestione devono essere documentate dal costruttore dell edificio e dai produttori di dispositivi specifici e di attrezzature installati negli edifici Devono essere incluse le istruzioni per l uso e i piani di manutenzione Le istruzioni devono comprendere dettagli sul corretto funzionamento del sistema idrico e sui controlli funzionali adeguati Devono essere specificati la portata la natura e la frequenza dei controlli Per gli edifici con i esigenze specifiche e con utenti potenzialmente vulnerabili es ospedali case di riposo per anziani asili nido dovrebbe essere stabilito un piano di igiene specifico in collaborazione con un igienista ospedaliero l autorit responsabile della salute pubblica e se necessario il fornitore dell acqua Una cartella di documentazione completa dei piani di gestione e delle procedure dovrebbe contenere i piani dettagliati del sistema e le schede tecniche di tutti i componenti installati ad esempio filtri per l acqua sistemi di disinfezione i riscaldatori di acqua potabile dei dispositivi che utilizzano l acqua es torri di raffreddamento e delle attrezzature specialistiche ad esempio apparecchiature medicali poltrone dentistiche La messa in servizio dovrebbe includere un protocollo di gestione e di istruzione che deve essere firmato da entrambe le parti
210. ndipendenti possono essere incluse come parte delle attivit di accreditamento Per esempio l accreditamento di strutture come ospedali o alberghi pu comprendere ispezioni indipendenti di sistemi idrici e PSA WSP Le ispezioni indipendenti possono anche sussistere come requisito normativo Gli esiti di questi controlli devono essere documentate all interno dei PSA WSP 5 1 2 Sorveglianza La sorveglianza una delle cinque componenti chiave nel quadro per la sicurezza dell acqua potabile WHO 2008 ed necessaria per verificare che i PSA WSP siano ben progettati e correttamente attuati La sorveglianza un attivit specifica e continua che deve essere 83 Rapporti ISTISAN 12 47 effettuata da agenzie di sanit pubblica per valutare e riesaminare la sicurezza degli impianti idrici dell acqua potabile Oltre ad essere una misura della conformit ai requisiti normativi la sorveglianza consente di proteggere la salute pubblica favorendo un continuo miglioramento e contribuendo all individuazione precoce dei fattori di rischio relativi alla qualit delle acque e alla successiva selezione di appropriate azioni correttive Garantire l attuazione tempestiva di misure correttive e di miglioramento pu prevenire l insorgenza di malattie a diffusione idrica La sorveglianza degli impianti di acqua potabile negli edifici pu comportare controlli verifiche dirette o meglio ancora una combinazione di questi due approcci
211. ne e Programmi e acqua calda mantenere la valvole ogni sei delle valvole procedure di non temperatura mesi e fare regolabili la ispezione bilanciata dal delle valvole manutenzione temperatura manutenzione punto di regolabili almeno una e La qualit e vista costantemente volta all anno dell acqua monitoraggio idraulico e Monitorare e Mantenere la dopo le e Sostituzione temperatura temperatura valvole deve dei prodotti nel sistema sopra 58 C nel seguire i difettosi e sistema di valori delle delle valvole acqua calda linee guida danneggiate nazionali per l acqua potabile 110 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Posizione Pericolo Causa Procedure di Limite critico Validazione o Procedure di controllo o operativo verifica gestione valore di incluse riferimento misure correttive 2 7 Crescita Riscaldatore Controllare e le Controllare e Controllo e e Programmi e microbica es fanghi crescita fare fare manutenz procedure di Legionella spp delle forze dei manutenzione manutenzione dell impianto manutenzione Pseudomonas microrganismi dell impianto almeno una riscaldante e pulizia spp nel riscaldante volta all anno conforme alle ePulizia e sistema annualmente e Assicurarsi linee guida e rimozione dei continua monitorare il che agli standard fanghi programma di nell impianto accettati e Disinfezione pulizia riscaldante e Parametri termica o non vi siano microbiologi
212. ne scure Dopo un incubazione relativamente lunga segue la comparsa della malattia inclusi sintomi come febbre malessere nausea anoressia disturbi addominali ed eventualmente ittero Sebbene la mortalit sia in genere inferiore a 1 la riparazione del danno epatico un processo lento che pu rendere i pazienti inabili per sei settimane o pi 119 causata dall ingresso di contaminanti di origine fecale attraverso guasti nel sistema di distribuzione o di trattamento dell acqua Ingestione di acqua contaminata da feci per IgM anti HAV o test di funzionalit epatica compatibili epatite in persone che abbiano bevuto l acqua implicata Ritrovamento di RNA di HAV nel sangue e nelle feci Identificazione nell acqua tramite PCR segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Agente Periodo di Sintomi clinici Fonte di esposizione Conferma di eziologico incubazione malattia trasmessa dall acqua Virus Rotavirus 24 72 ore L infezione acuta ha Contaminazione causata Identificazione del un insorgenza improvvisa con dall ingresso di virus nelle feci diarrea acquosa con febbre contaminanti di origine mediante PCR dolore addominale e vomito fecale attraverso guasti ELISA o test di possono comparire nel sistema di agglutinazione al disidratazione e acidosi distribuzione o di lattice metabolica e l esito pu essere trattamento dell acqua Rilevamento positivo fatale se
213. ne critica dei problemi di salute 125 Rapporti ISTISAN 12 47 Patogeni Pericolo pH Piano di sicurezza dell acqua Piano strategico Popolazione sensibile o vulnerabile Valvola di riflusso Punto di consumo Riflusso Rischio Sifone di reflusso Sistema idrico esterno o specifico dell edificio Sorveglianza Qualsiasi microrganismo che causa malattia in un organismo mediante interazione diretta infezione Schmoll et al 2006 Nel contesto di questo documento un pericolo un agente biologico chimico o fisico in acqua o una condizione dell acqua in grado di provocare un effetto nocivo sulla salute Il pH di una soluzione il logaritmo negativo dell attivit idrogenionica WHO 2008 pH log H Un espressione dell intensit della condizione basica o acida di un liquido WHO 2006b Un approccio che comprende valutazione e gestione del rischio e che include tutte le fasi di distribuzione dell acqua dal bacino idrico al consumatore L insieme delle procedure delle regole e dei meccanismi di assegnazione che forniscono le basi per programmi e servizi WHO 2006b Gruppi o popolazioni vulnerabili sono costituiti da persone che potrebbero essere vulnerabili agli effetti dell esposizione a causa del loro stadio di sviluppo es bambini o per preesistenti condizioni di salute es asmatici e inquinamento dell aria Dispositivo di prevenzione del riflusso es
214. ne e Registrare i requisiti dei materiali 4 1 Sviluppo di biofilm Flusso dell acqua troppo Moderato e Controllare le zone di basso con conseguente colonizzazione di superfici interesse e mettere in atto un piano per incrementare i flussi in questi settori e Sciacquare le tubazioni 105 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Posizione Potenziale Causa Rischio Misure preventive e di pericolo probabilit e controllo conseguenze 4 2 Sviluppo di Scarsa qualit chimica delle acque Moderato e Assicurare un regolare biofilm che escono dagli impianti di programma di pulizia e di trattamento per es trattamento di risciacquo soprattutto nei flocculazione o trattamento di settori a flusso lento e senza precipitazione con ferro manganese uscita 4 3 Scarsa qualit microbiologica delle Moderato e Installare filtri per ridurre acque che escono dagli impianti di alcuni agenti patogeni es trattamento poi introdotte nel sistema protozoi di distribuzione e Garantire un regolare programma di pulizia e risciacquo con clorazione supplementare soprattutto nei settori a flusso lento e senza uscita 4 4 Inadeguatezza del materiale Moderato e Utilizzare materiali certificati utilizzato e Utilizzare materiali secondo le attuali linee guida e norme 5 1 Depositi di Inadeguatezza del programma di Moderato e Installare filtri di sedimenti pulizia sedimentazione per ridurre i sedimenti e Ass
215. ne specifica Devono essere identificati tutti i PU PoU le attrezzature non autorizzate devono essere eliminate Inoltre deve essere registrata l installazione di sistemi di prevenzione di riflusso Gli aspetti da considerare comprendono la corretta installazione e manutenzione Ad esempio i filtri devono essere sostituiti regolarmente quelli usati da tempo a carbone che hanno superato il tempo di utilizzo non sono in grado di trattenere grandi concentrazioni di microrganismi Deve essere verificata l esistenza di norme e regolamenti applicabili alle apparecchiature PU PoU della rete Dove sono stati stabiliti norme e regolamenti tutte le attrezzature esistenti devono essere controllate per la conformit a questi La Scheda 4 3 fornisce un esempio di un focolaio di Pseudomonas in una unit di ematologia Scheda 4 3 Soluzione di un focolaio di Pseudomonas aeruginosa in una unit di ematologia con l uso di filtri monouso per sterilizzare l acqua Nel 2002 un alta incidenza di batteriemie da Pseudomonas aeruginosa stata segnalata in una unit di ematologia in cui erano ricoverati pazienti gravemente neutropenici Delle 1478 61 emocolture sono risultate positive per P aeruginosa rispetto alle 19 delle 824 emocolture eseguite nel 2001 In una prima indagine nel giugno 2002 otto campioni di acqua erano stati raccolti dai bagni utilizzati dai pazienti ma solo uno conteneva P aeruginosa Tuttavia durante l epidemia furon
216. nell intero edificio L effetto della disinfezione deve essere verificato mediante analisi microbiologiche Sciacquare il sistema Far fluire l acqua nel sistema idrico o nelle sezioni del sistema interessate in caso di contaminazione chimica L efficacia del risciacquo deve essere verificata con analisi chimiche Guasto al punto di ingresso I dispositivi per il trattamento al punto di ingresso devono essere controllati per assicurarsi che funzionino in modo efficace Le non conformit rispetto ai limiti critici dovrebbero portare ad un immediata valutazione degli impatti e delle misure correttive da adottare Ulteriori azioni dipenderanno dalla natura e dall importanza del trattamento ad esempio la disinfezione di una sistema idrico per un edificio specifico confrontata con la disinfezione secondaria di una fornitura esterna di acqua trattata Qualora fosse necessario il trattamento al punto di ingresso per produrre acqua potabile sicura proveniente da forniture private o pubbliche non sicure le risposte e le azioni potrebbero essere simili a quelle applicate alle forniture esterne contaminate Se il trattamento al punto di ingresso es gli addolcitori migliora la qualit dell acqua ma non rappresenta un fattore fondamentale per la sicurezza o le prestazioni di altre misure di controllo le risposte non saranno cos significative e non saranno richiesti avvisi relativi al consumo dell acqua 4 10 3 Crescita microbica
217. non trattati in modo microscopia appropriato Ingestione di acqua elettronica del virus contaminata da feci nel vomito o nelle feci nei soggetti malati o test sierologici Identificazione nell acqua tramite PCR Protozoi Cyclospora 1 11 giorni Diarrea acquosa crampi Contaminazione causata Dimostrazione della cayetanensis mediana 7 addominali perdita di peso dall ingresso di presenza di C giorni anoressia mialgia e vomito contaminanti di origine cayetanensus occasionale o febbre fecali attraverso guasti nel nelle feci di due o pi Recidive della malattia si sistema di distribuzione o soggetti malati verificano spesso di trattamento dell acqua Cryptosporidium 1 12 giorni Cryptosporidium causa in Contaminazione causata Isolamento di oocisti parvum mediana 7 genere una diarrea dall ingresso di di C parvum giorni autolimitante talvolta contaminanti fecali dall acqua implicata e accompagnata da nausea attraverso guasti nel dalle feci o vomito e febbre che sistema di distribuzione o identificazione nei usualmente si risolve entro di trattamento dell acqua fluidi intestinali o in una settimana negli individui campioni bioptici del sani ma che pu durare per Ingestione di acqua piccolo intestino o un mese o pi contaminata da feci rinvenimento di antigeni di C parvum nelle feci tramite specifici test immunodiagnostici ELISA Entamoeba Da pochi giorni Circa il 10 dei soggetti Contaminazione causata Isolamento di E
218. norme e linee guida dovrebbero definire le malattie prioritarie e comprendere la definizione dei casi le notifiche e gli obblighi di comunicazione le responsabilit la gestione dei dati la valutazione le risposte a breve e a lungo termine la tempestivit nel far fronte alle epidemie e la formazione Le linee guida dovrebbero occuparsi di aspetti correlati come il controllo delle infezioni nelle strutture sanitarie WHO 2002 Sehulster et al 2004 e delle procedure di laboratorio come i metodi standard e il controllo di qualit 5 2 3 Sorveglianza sanitaria degli impianti di distribuzione idrica negli edifici La sorveglianza delle malattie associate agli edifici un sottoinsieme della sorveglianza generale Tuttavia gli approvvigionamenti idrici degli edifici presentano alcune caratteristiche specifiche I sistemi idrici e quindi le sorgenti di malattia sono generalmente separate e definite Gli edifici quali ospedali cliniche mediche strutture per anziani e strutture per l infanzia possono accogliere sottogruppi con maggiore vulnerabilit Nelle strutture sanitarie e per anziani i gruppi di controllo delle infezioni hanno un ruolo centrale nella sorveglianza I microrganismi patogeni rappresentano il maggior rischio associato alle forniture idriche degli edifici tuttavia possono causare malattie anche le sostanze chimiche tossiche come i metalli pesanti i composti industriali i fluidi refrigeranti e i fluidi
219. nte per ridurre al minimo la crescita microbica e la corrosione addolcitori e filtri a carbone possono essere colonizzati se non adeguatamente curata la manutenzione I dispositivi che utilizzano acqua dovrebbero essere eliminati quando non in uso e asciugati quando possibile I dispositivi che utilizzano acqua come torri di raffreddamento ed condensatori evaporativi spesso richiedono risciacquo e decontaminazione prima di essere rimessi in servizio Anche i rubinetti devono essere ripuliti dopo periodi di non utilizzo ad esempio periodi di vacanze scolastiche 56 Rapporti ISTISAN 12 47 4 8 6 Costruzione e ristrutturazione In nuovi edifici e in parti di edifici in ristrutturazione un adeguata progettazione costruzione e collaudo forniscono la prima opportunit di applicare misure di controllo per la prevenzione dei pericoli e per ridurre al minimo 1 rischi Progettazione Spesso nella progettazione iniziale di nuovi edifici e nell ammodernamento di strutture gi esistenti viene rivolta una scarsa attenzione alla qualit dell acqua e ai problemi igienici Nei nuovi fabbricati generalmente data una maggiore priorit alle caratteristiche funzionali ed estetiche La pianificazione e la progettazione di sistemi idrici sicuri si devono normalmente adattare ad una struttura fisica gi configurata La progettazione dei sistemi idrici comunemente lasciata ai subappaltatori o gruppi di progettisti Se non integrata nei prim
220. nuovi edifici o nel restauro di edifici gi esistenti come i promotori i responsabili di progettazione gli architetti i progettisti i costruttori gli idraulici gli operai e i fornitori amministratori gestori dell edificio e proprietari inquilini e datori di lavoro gli impiegati i residenti e gli utenti degli edifici fornitori di servizi e consulenti specializzati che forniscono assistenza tecnica come idraulici manutentori specialisti del trattamento delle acque valutatori dei rischi e sorveglianti ordini professionali che si occupano della formazione personale di controllo delle infezioni nelle strutture dentistiche e mediche e gruppi di controllo delle infezioni negli ospedali e strutture di assistenza sanitaria responsabili dei regolamenti per il rispetto delle norme idrauliche ed edilizie dei requisiti di sanit pubblica della salute occupazionale e sicurezza operatori di sanit pubblica e salute ambientale coloro che si occupano della predisposizione dei parametri e agenzie di certificazione formatori fornitori di servizi di laboratorio 3 2 Costruttori di palazzi Vari detentori di interessi possono essere coinvolti nella progettazione costruzione e modifica dei palazzi inclusa l installazione dei sistemi idrici Tutti i detentori di interesse dovrebbero conoscere i regolamenti di maggiore rilievo le norme e i parametri e dovrebbero mettere in pratica i requisiti
221. o ogni 3 5 anni o dopo modifiche importanti del sistema idrico La revisione periodica assicura regolari aggiornamenti delle procedure di valutazione e di gestione del sistema e consente inoltre l inclusione di strategie di miglioramento progressivo negli aggiornamenti del sistema PSA WSP pu diventare obsoleto a causa di modifiche ai sistemi idrici variazione negli usi dell acqua e cambiamenti nella propriet o locazione Pertanto i PSA WSP dovrebbero essere riesaminati ogni volta che si verificano cambiamenti sostanziali 67 Rapporti ISTISAN 12 47 Tabella 4 4 Esempi di pericoli eventi pericolosi e risposte Pericoli ed Misure di Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi controllo operativo gestione azioni pericolosi di tutela Distribuzione intermittente dell acqua Perdita di e Sistemi di e Misurare i e Sviluppare piani e Informare gli abitanti acqua in riflusso disinfettanti residui alternativi per dell edificio o gli utenti distribuzione esempio di esempio affrontare le sul comportamento da Evento isolato distribuzione concentrazione di emergenze adottare durante alternativa di cloro pH e Stabilire l interruzione acqua sistemi e Controllare i livelli procedure per e Protocollo di di disinfezione di acqua nei attivare sistemi comunicazione in e Assicurare che serbatoi di di emergenza accordo con ci sia stoccaggio e Stabilire l acquedotto distribuzione e Controllare procedure prima e Formazione
222. o raccolti altri 85 campioni questi includevano 46 campioni di acqua prelevata da rubinetti docce e rompigetto nonch campioni di detersivo aria e superfici del WC e degli altri elementi del bagno del Ventinove dei campioni di acqua contenevano P aeruginosa mentre nessuno degli altri campioni era risultato positivo L installazione di filtri a membrana con porosit pari a 0 2 um ai rubinetti e alle docce diminu significativamente l incidenza di batteriemie Nel 2003 e 2004 P aeruginosa stata rilevata in 7 dei 1445 campioni e in 11 delle 1479 emocolture rispettivamente L acqua di rubinetto stata individuata come potenziale fonte di infezioni da P aeruginosa in ambito ospedaliero Ulteriori misure quali il trattamento al punto d uso possono ridurre il rischio di infezione in pazienti ad alto rischio Fonte Vianelli et al 2006 4 5 Individuazione dei pericoli e degli eventi pericolosi Nel corso dell individuazione del pericolo la squadra che elabora il PSA WSP tenuta a valutare cosa potrebbe andare male e se potrebbero verificarsi rischi ed eventi pericolosi Le seguenti sezioni presentano una serie di possibili pericoli generici ed eventi pericolosi che possono verificarsi negli edifici Tuttavia importante che i pericoli e gli eventi correlati siano specificamente identificati per i singoli edifici in esame 37 Rapporti ISTISAN 12 47 La Scheda 4 4 fornisce le definizioni di pericolo eventi peri
223. o delle misure di controllo mentre la vigilanza delle malattie in corso dovrebbe essere attuata per monitorare la costante efficacia Questo tipo di sorveglianza preveder il monitoraggio della malattia e l efficacia della misura di controllo A lungo termine il monitoraggio delle misure di controllo preventive avr la precedenza 94 Rapporti ISTISAN 12 47 Comunicazione Durante le indagini informazioni tempestive e precise dovrebbero essere fornite alle autorit di sanit pubblica se non conduce le indagini ai proprietari e gestori degli edifici e se appropriato al pubblico In caso di incertezza ad esempio nella identificazione delle sorgenti questa dovrebbe essere comunicata Alla fine degli episodi epidemici dovrebbero essere preparate relazioni finali contenenti la descrizione degli eventi gli interventi effettuati le lezioni apprese e le raccomandazioni per prevenire il verificarsi di ulteriori focolai Tali relazioni dovrebbero essere messe a disposizione delle agenzie di riferimento delle autorit e dei proprietari e gestori degli edifici coinvolti nella gestione dei sistemi idrici 5 2 6 Insegnamenti derivati dalla sorveglianza e dalle indagini sulle epidemie I risultati delle attivit di sorveglianza delle malattie e le indagini sui focolai epidemici devono essere utilizzati per definire le procedure e le misure da applicare per ridurre le malattie di origine idrica La riduzione delle epidemie di origine idrica
224. o essere posizionati vicino al PU PoU Le reti devono essere progettate per ridurre al minimo le zone a basso flusso o stagnazione L isolamento del sistema di tubazioni riduce al minimo l abbassamento della temperatura Gli edifici generalmente includono anche una rete di acque reflue e possono includere altre reti per la distribuzione di altri tipi di acque ad esempio acqua distillata acqua piovana acqua per dispositivi anti incendio acque grigie acqua di riuso Tutte le reti devono essere identificate ed etichettate chiaramente Reti di acqua di diversa qualit devono essere tenute separate e isolate sia dalla rete di acqua fredda che dalla rete di acqua calda Quando il sistema d acqua potabile intenzionalmente collegato ad un altro sistema idrico quando si distribuisce acqua non potabile ad esempio acqua per impianti anti incendio necessario prevenire eventuali situazioni di riflusso 4 4 2 Usi e modelli di utilizzo dell acqua Una buona conoscenza delle reti idriche necessita anche dell acquisizione di informazioni sull uso che si fa dell acqua all interno dell edificio Dove sono presenti pi forniture di acqua per esempio di acqua potabile esterna acqua piovana e acqua di riuso dovrebbero essere 30 Rapporti ISTISAN 12 47 identificati gli usi per ciascun tipo Pertanto dovrebbero essere stabiliti tutti gli usi dell acqua previsti ed effettivi nonch i requisiti per diversi gruppi di utenti
225. o la manutenzione dei disposizioni devono essere adeguatamente formate 3 3 Addetti agli impianti L installazione e la gestione degli impianti negli edifici possono essere effettuate da diversi soggetti coinvolti con specifiche responsabilit influenzate dagli accordi di propriet e locazione I requisiti normativi possono anche attribuire le responsabilit a soggetti specifici I requisiti generalmente includono responsabilit relative alla tutela della salute sicurezza dei residenti e dei visitatori degli edifici I datori di lavoro hanno doveri specifici circa la tutela della salute e della sicurezza dei dipendenti La responsabilit dell installazione degli impianti negli edifici pu essere a carico del proprietario dell immobile dell agenzia di leasing del gestore degli immobili degli affittuari dei datori di lavoro oppure di un insieme dei soggetti citati In alcuni casi i proprietari degli immobili mantengono il controllo delle infrastrutture compreso il sistema idrico in altri casi questo compito pu essere svolto dall agenzia di leasing o dall agenzia che gestisce gli immobili In alternativa gli occupanti e gli inquilini possono installare e gestire le apparecchiature idrauliche Regolamenti e norme di buona pratica professionale spesso identificano responsabilit da parte di pi soggetti Per esempio il Governo di Victoria Australia ha pubblicato Malattia del legionario gestione dei rischi sanitari legati a
226. oducono anche aerosol che possono diffondere organismi come Legionella e Mycobacterium se presenti nell acqua I centri possono anche includere negozi specializzati come saloni per parrucchieri Fabbriche industrie e centri di produzione Questi edifici possono includere serbatoi di stoccaggio di liquidi chimici e sistemi di distribuzione in cui circola l acqua utilizzata per il raffreddamento o liquidi refrigeranti Gli edifici industriali possono avere in uso dispositivi per la sicurezza dei lavoratori come stazioni di lavaggio per gli occhi e docce di sicurezza Terminali di trasporto Il trasferimento di acqua ad aeroplani treni o pullman necessita di regole igieniche per assicurare il mantenimento di condizioni di sicurezza idrica L OMS con la Guida per l Igiene e la Sanitizzazione per gli aerei WHO 2009 e la Guida per la Sanitizzazione sulle navi WHO 2010 ha fornito raccomandazioni specifiche I principi igienici e sanitari descritti in questa guida possono essere applicati ai treni e agli pullman 10 Rapporti ISTISAN 12 47 2 5 2 Ospedali Gli ospedali possono essere edifici di enormi dimensioni o complessi con sistemi idrici estesi In base alla vulnerabilit di alcuni pazienti probabile che negli ospedali vengano eseguiti trattamenti aggiuntivi all acqua al punto di ingresso della rete di tubazioni esterne Comuni procedure di trattamento includono filtrazione disinfezione addolcitori e deionizzatori
227. ogettate per fornire acqua con una pressione sufficiente e un flusso simile a tutti i rubinetti Le parti del sistema con grandi esigenze di flusso regolano la capacit della rete Le reti di acqua fredda possono anche trasportare l acqua per i dispositivi anti incendio In alcune circostanze un trattamento supplementare dell acqua pu essere fornito quando la qualit dell acqua deve essere pi elevata ad esempio negli edifici per l assistenza sanitaria Le reti di acqua fredda devono essere progettate per essere efficienti con ristagni minimi e devono essere isolate e separate dalle reti di acqua calda per ridurre al minimo lo scambio di calore e l aumento della temperatura Per massimizzarne la durata dovrebbero anche essere protette dalla corrosione e da altri danni la funzione primaria delle reti di acqua calda quella di distribuire sufficienti quantit di acqua ad una temperatura adatta per le diverse destinazioni d uso limitando il consumo energetico Ci pu essere ottenuto tramite lo stoccaggio di acqua calda vicino ai punti d uso rispondendo a richieste improvvise di aumento nelle reti di grandi dimensioni e installando su richiesta circuiti di ricircolo con tubi brevi al PU PoU per assicurare la quantit richiesta di acqua I sistemi ad acqua calda possono essere dotati di dispositivi per abbassare la temperatura per ridurre i rischi di ustioni Per ridurre i rischi derivanti da Legionella questi dovrebber
228. ogni azione correttiva Gli operatori e i residenti hanno la responsabilit di far funzionare e utilizzare i sistemi idrici nel modo previsto e non possono apportare modifiche Per esempio i dispositivi dei punti di utilizzo non dovrebbero essere installati senza il permesso dei gestori degli edifici Dispositivi e apparecchiature di controllo come i termostati non andrebbero modificati senza autorizzazione Tutto questo dovrebbe essere rafforzato da una adeguata formazione e comunicazione da parte dei gestori degli edifici 3 5 Fornitori di servizi e consulenti specializzati Gli impiantisti possono avvalersi di fornitori di servizi e consulenti come fonte di competenze specialistiche non disponibili all interno della propria organizzazione I fornitori di servizi e i consulenti esterni possono essere utilizzati per realizzare una vasta gamma di servizi associati ai sistemi idrici comprese installazione di dispositivi per il trattamento dell acqua e attrezzature idrauliche manutenzione ordinaria e straordinaria valutazione del rischio e sviluppo dei PSA WSP verifiche Gli impiantisti dovrebbero avvalersi solo di fornitori che siano in grado di dimostrare adeguata competenza e conformit ai requisiti formali richiesti es certificazioni I fornitori di servizi devono essere in grado di dimostrare competenza nell intraprendere i compiti che si assumono In alcuni casi sono stati stabiliti programmi di certificazione In altri
229. olare data la dimensione e la complessit possono rappresentare una sfida I sistemi di distribuzione di acqua potabile negli edifici di grandi dimensioni sono estremamente ampi e complessi dotati di molti rami di tubazioni Possono presentare grandi variazioni di flusso anche con flussi seriamente bassi alla fine delle lunghe tubazioni e in corrispondenza dei bracci morti Il sistema idraulico non spesso dotato di documentazione di accompagno in particolar modo ci vero per gli edifici vecchi o in quelli modificati o ampliati Risulta anche difficile effettuare la manutenzione al di fuori del sistema di distribuzione Anche periodi di tempo provvisori o estesi di non uso di una sezione dell edificio e del sistema idraulico ad esso associato non sono spesso documentati o gestiti Le cisterne di stoccaggio possono essere utilizzate per mantenere la pressione dell acqua all interno dell edificio sottotetto o per fornire una zona tampone L integrit delle cisterne di stoccaggio necessita di manutenzione Con un clima caldo la temperature dell acqua in particolar modo nelle cisterne di stoccaggio sotto tetto pu aumentare e favorire la crescita di patogeni ambientali opportunisti L aggiunta di dispositivi al PU PoU pu avvenire anche in mancanza di conoscenza della gestione degli edifici e del personale che si occupa della manutenzione Le potenziali connessioni crociate involontarie tra i sistemi di acqua potabile e non po
230. olto spesso questa condizione pu essere raggiunta solo da specifiche valvole che equilibrano il flusso fra i circuiti Tuttavia se il progetto o la costruzione di tali reti carente i flussi non sono equilibrati cio il primo circuito prende la parte pi consistente della quantit del flusso in modo che non ci sia abbastanza flusso per gli ultimi circuiti Come mostrato nella figura qui sotto questo tipo frequente di difetto pu influire direttamente sulla temperatura degli ultimi cicli che possono cos diventare incubatori di Legionella e di altri agenti patogeni ambientali a temperature inferiori a 50 C 0 C 48 0 C 453 c 411 C Esempio di portata di flusso non bilanciata in un sistema di acqua calda ad anello e conseguenze sulla temperatura dell acqua distribuita 4 6 5 Pericolo di cessione da materiali e attrezzature Materiali non idonei e attrezzature utilizzate negli impianti idrici possono rilasciare sostanze pericolose nell acqua potabile Health Canada 2009 Le sostanze chimiche possono essere contaminanti presenti nei materiali vedi paragrafo 4 5 2 possono migrare durante la fase iniziale o a causa dell elevata corrosione Il ristagno di acqua all interno di un edificio pu determinare un aumento delle concentrazioni delle sostanze chimiche pericolose rilasciate dai materiali L uso intermittente delle apparecchiature alla fine delle tubazioni ad esempio dispositivi di raffreddamento dell a
231. oma n 131 88 del 1 marzo 1988 Redazione Paola De Castro Sara Modigliani e Sandra Salinetti La responsabilit dei dati scientifici e tecnici dei singoli autori Istituto Superiore di Sanit co OSG viale Regina Elena 299 00161 Roma BY NC ND Il progetto di traduzione del documento stato promosso e curato da Vincenzo ROMANO SPICA Facolt di Scienze Motorie Universit di Roma Foro Italico Roma Lucia BONADONNA Dipartimento di Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria Istituto Superiore di Sanit Roma Guglielmina FANTUZZI Dipartimento di Medicina Diagnostica Clinica e di Sanit Pubblica Universit di Modena e Reggio Emilia Modena Giorgio LIGUORI Facolt di Scienze Motorie Universit di Napoli Parthenope Napoli Matteo VITALI Facolt di Farmacia e Medicina Sapienza Universit di Roma Roma Gianni GURNARI World Federation of Hydrotherapy and Climatotherapy Rimini Stefano PEDULL CONI Servizi SpA Roma Con la collaborazione di Claudia FRANGELLA Saverio GIAMPAOLI Federica VALERIANI Facolt di Scienze Motorie Universit di Roma Foro Italico Roma Rossella BRIANCESCO Simonetta DELLA LIBERA Rosa PARADISO Maurizio SEMPRONI Dipartimento di Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria Istituto Superiore di Sanit Roma Valeria DI ONOFRIO Francesca GALL Universit di Napoli Parthenope Facolt di Scienze Motorie Napoli Marco GUIDA Universit di Napoli Federico
232. ome laborioso o troppo complicato L obiettivo semplice garantire la costante fornitura di acqua potabile ai consumatori A grandi linee il passo pi importante con cui iniziare il documento PSA WSP che stabilisce buone pratiche consolidate La Figura 4 1 fornisce una panoramica dei passaggi necessari per lo sviluppo di un PSA WSP 27 Rapporti ISTISAN 12 47 Documentazione delle procedure di gestione Descrizione del sistema idrico Valutazione delsistema Controllo dei rischi Attuare e mantenere le misure di controllo Stabilire programmi di monitoraggio operativo Definire le azioni correttive Verifica e certificazione QUOIZEpijeA BIIpollad DUOISIADY o fo 2 2 5 D Kc E E o Son D Som o Figura 4 1 Sintesi delle fasi del processo di sviluppo di un PSA WSP 4 2 Principi chiave dei PSA WSP I PSA WSP sono generalmente sviluppati a seguito della progettazione e della costruzione del sistema di distribuzione dell acqua Tuttavia dove possibile sistemi nuovi o ristrutturati devono essere progettati e costruiti in modo da supportare la messa in opera di PSA WSP L organizzazione di un PSA WSP dovrebbe comprendere l individuazione dei potenziali pericoli l applicazione delle misure di controllo appropriate ad esempio processi di trattamento e considerare gli aspetti pratici ad esempio la facilit di accesso per la manutenzione l ispezione e il monitoraggio Ind
233. on ossigeno e con il blu di metilene Tutti i bambini sono guariti in 36 ore Nel secondo incidente in sei operai si manifest una colorazione bluastra della pelle Due dei lavoratori furono sottoposti a terapia con ossigeno e blu di metilene Tutti sono guariti in 24 ore L indagine relativa al primo incidente ha evidenziato che i bambini avevano consumato una zuppa che era stata diluita con una miscela di acqua di rubinetto calda e fredda La zuppa conteneva 459 mg L di nitriti mentre l acqua calda ne conteneva 4 10 mg L La caldaia era stata rimessa in servizio la mattina dopo una manutenzione che aveva previsto l uso di un liquido contenente nitrito di sodio e metaborato L indagine ha mostrato che la valvola di non ritorno della caldaia era stata bloccata in posizione aperta rispetto al sistema di acqua potabile Inoltre i rubinetti per la soluzione di trattamento caldaia e la batteria ad acqua calda erano nella stessa zona ma senza etichetta Il sistema idrico stato ripulito e la scuola interruppe il riscaldamento mediante serpentine della caldaia L indagine del secondo incidente ha anche mostrato che un difetto della valvola di non ritorno aveva provocato un flusso dalla caldaia che aveva contaminato l acqua calda usata per preparare il caff Sebbene il potenziale di questo tipo di contaminazione delle caldaie era stato riconosciuto come requisito normativo per la prevenzione delle valvole di riflusso non vi erano i requisiti
234. one fecale come E coli e i parametri chimici La gamma dei parametri chimici e la frequenza delle analisi dipenderanno dalla fonte di approvvigionamento idrico La guida per la verifica della qualit microbiologica e chimica disponibile nella LQAP GDWQ WHO 2008 Negli edifici per l assistenza sanitaria in particolare quelli che incorporano le unit di terapia intensiva la verifica pu includere la ricerca di microrganismi specifici come Legionella spp negli impianti di acqua calda Ulteriori elementi sono forniti in Legionella and the control of legionellosis Bartram et al 2007 La verifica della qualit delle acque in dispositivi che utilizzano acqua come le torri di raffreddamento e le piscine possono includere anche analisi per organismi specifici Ulteriori orientamenti sono forniti in Guidelines for safe recreational water environments volume 2 swimming pools and similar 65 Rapporti ISTISAN 12 47 environment WHO 2006b In alcuni paesi la verifica dei dispositivi che utilizzano acqua pu essere definita da un quadro normativo Pu essere necessario verificare anche la qualit dell acqua destinata ad usi specifici I parametri di controllo dipenderanno dalle specifiche esigenze dell utilizzo finale 4 12 2 Controllo del piano di sicurezza dell acqua La verifica dovrebbe comprendere i controlli dei piani di sicurezza dell acqua per dimostrare che tali piani siano stati progettati adeguatamente sono att
235. one totale per le valvole di regolazione al controbilanciamento rendendo impossibile l equilibrio tra i circuiti Estensioni e ristrutturazioni non dovrebbero essere valutate separatamente dal sistema esistente Le modifiche possono avere ramificazioni di ampio grado sulla prestazione del sistema esistente attraverso il cambiamento dei modelli di flusso aumentando i requisiti di capacit e complessit Il rinnovo rispetto alla destinazione d uso per esempio da un edificio commerciale a un condominio pu essere particolarmente complesso e comporta modifiche sostanziali ai sistemi idrici e all uso di acqua Dopo la costruzione il sistema esistente e la sua estensione dovrebbero essere considerati come un unico sistema nuovo per essere rivalutati riguardo a potenziali eventi pericolosi La procedura relativa al PSA WSP dovr essere riesaminata e variata a seguito di una significativa modifica I cambiamenti devono essere registrati nel sistema di descrizione e sulle mappe del sistema di distribuzione 4 6 9 Emergenze che conducono alla contaminazione delle forniture esterne Grandi eventi come allagamenti e altri guasti che portano alla contaminazione delle forniture esterne es con conseguenti avvisi per la bollitura dell acqua possono contaminare i sistemi idrici degli edifici compresi i dispositivi di fine impianto e i dispositivi al PU PoU come macchine per il ghiaccio distributori di bevande refrigeratori d acqua e
236. onsultant Italy Drinking Water Inspectorate United Kingdom South Australian Department of Health Australia Water Futures Pty Ltd Australia independent consultant formerly Drinking Water Inspectorate United Kingdom Institute for Hygiene and Public Health University of Bonn Germany Uzbekistan Academy of Science Uzbekistan Istituto Superiore di Sanit Rome Italy XV Irmgard FEUERPFEIL Philippe HARTEMANN Siegfried HAUSWIRTH Susanne HERBST Paul HUNTER Masaki ITOH Thomas KISTEMANN John LEE Susanne SURMAN LEE Luca LUCENTIN KJ NATH Thomas RAPP Benedikt SCHAEFER Oliver SCHMOLL Bob TANNER Fanus VENTER Ina WIENAND Revisori Ger ARDON Philip CALLAN Annette DAVISON Julian DENNIS David FROST Michele GIDDINGS Carsten GOLLNISCH Roger GOOSSENS Catagay GULER Rainer KRYSCHI Petra KUBON Yasumoto MAGARA Annabelle MAY Ed OHANIAN Christine SKAK Jeff SOLLER Melita STEVENS Desmond TILL Enrico VESCHETTI Umweltbundesamt Federal Environment Agency Germany Facult de M decine de Nancy France Public Health Service in North Rhine Westphalia Germany Institute for Hygiene and Public Health University of Bonn Germany University of East Anglia United Kingdom National Institute of Public Health Japan University of Bonn Germany Health Protection Agency United Kingdom Health Protection Agency United Kingdom Istituto Superiore di Sanita Italy Institution of Public Health Engineers India U
237. ontinua con biossido di cloro Di conseguenza l edificio fu sgomberato e fu incaricato un consulente esperto per fornire una consulenza Al punto di entrata del sistema idrico fu installato un impianto a raggi ultravioletti Il sistema idrico fu intensamente risciacquato e decontaminato con dosi pi elevate di disinfezione di biossido di cloro per tre giorni Alla disinfezione stata aggiunta una somministrazione intermittente di perossido di idrogeno come raccomandato nelle linee guida dell Associazione tedesca per gas e acqua Dopo la decontaminazione vi erano solo isolati rilevamenti di Pseudomonas spp a valle del sistema di aumento della pressione Ulteriori misure comprendevano la sostituzione e la disinfezione del sistema per aumentare la pressione e la collocazione dell impianto UV prima di tale sistema A seguito di queste azioni stato deciso di a spostare i pazienti e i dipendenti all interno dell edificio per evitare ulteriore stagnazione portata d acqua regolare b stabilire un piano di emergenza c continuare la ricerca microbiologica Il test ha dimostrato che la strategia ha avuto successo senza ulteriori contaminazioni L alternativa era quella di sostituire completamente il sistema di distribuzione dell acqua con un costo previsto di circa 2 milioni di euro Da Exner Pleischl e Koch 2007 4 14 Revisione periodica La revisione periodica un requisito fondamentale di un PSA WSP valido ad esempi
238. operativa e dell acqua l integrit dei di far ricircolare di mantenimento del serbatoi l acqua personale sui sistemi di nell impianto o emergenza in uso usarla Fornitura di e Sistemi di e Controllare la e Stabilire e Informare gli abitanti acqua emergenza pressione o la procedure per dell edificio o gli utenti intermittente esempio di disponibilit attivare sistemi sul comportamento da Evento distribuzione dell acqua di emergenza adottare durante regolare alternativa di e Registrare i tempi e Stabilire l interruzione acqua sistemi di disinfezione e Assicurare che la distribuzione dell acqua sia disponibile e Fornire grandi serbatoi per l acqua per i casi di interruzione del servizio di disponibilita e di uso dell acqua e Misurare i disinfettanti residui esempio concentrazione di cloro pH e Controllare i livelli di acqua nei serbatoi di stoccaggio e Controllare l integrit del serbatoio procedure prima di far ricircolare l acqua nell impianto o usarla e Protocollo di comunicazione in accordo con l acquedotto e Formazione operativa e di mantenimento del personale sui sistemi di emergenza in uso 68 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed Misure di Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi controllo operativo gestione azioni di pericolosi tutela Contaminazione della distribuzione esterna che entra negli e difici Scarsa
239. oposti a ristrutturazioni o strutture esistenti vengono modificate gli ingegneri stabiliscono piani di gestione del rischio per ridurre al minimo il rischio per gli utilizzatori dell edificio Tali piani di gestione del rischio dovrebbero includere istruzioni su come agire in caso di potenziali problemi e danni ai servizi e dovrebbero assicurare che leggi e norme tecniche si incontrino I piani di gestione del rischio devono inoltre includere piani educativi per gli addetti alla manutenzione e alla costruzione Gli ingegneri progettisti sono specificatamente responsabili del collaudo finale di approvazione del completamento della costruzione dell edificio 3 2 5 Idraulici Gli idraulici sono responsabili del sistema di distribuzione dell acqua e delle operazioni inerenti il sistema idrico Gli idraulici devono essere qualificati e avere competenze e conoscenze di progettazione installazione e mantenimento dei sistemi idrici Gli idraulici rappresentano punti di riferimento nella gestione dei rischi assicurando che le norme e i regolamenti applicati siano conformi Inoltre gli idraulici e altre figure professionali possono svolgere un ruolo importante nella conservazione dell acqua Sistemi idrici ben progettati sono necessari per assicurare che l installazione sia efficiente sicura e appropriata alle varie circostanze Il progetto di un buon servizio idraulico si deve basare su una comprensione dei requisiti tecnici e sulle restrizioni si
240. ore e Fornire linee guida e codici di buone pratiche in materia di pulizia disinfezione degli impianti e dei relativi dispositivi ad esempio le piscine Supervisione indipendente della sicurezza delle opere idrauliche Installazione degli impianti e la messa in opera e Prevedere una vigilanza indipendente sorveglianza e Definire le finalit di una autorit indipendente vari tipi di costruzioni e Garantire il diritto di accesso e di ispezione per lente indipendente e Richiedere le analisi a laboratori accreditati e Richiedere che il campionamento e le analisi siano conformi a metodi riconosciuti e Sovrintendere le autorizzazioni o le autoregolamentazione degli idraulici Definire la frequenza delle ispezioni e dei controlli e Definire i criteri per i controllori Istituire e gestire le procedure di accreditamento per gli ispettori e i revisori Istituire e gestire le procedure di accreditamento per i laboratori Gestire i processi per l accreditamento dei metodi di campionamento e di analisi Definire standard e codici di corretta prassi per gli impianti idraulici Impostare il sistema di accreditamento per gli idraulici Costruzione di edifici compresi i requisiti per garantire la sicurezza degli ambienti legati all acqua e Requisiti per un Ente in grado di stabilire e aggiornare le norme di costruzione Istituire un Ente per fornire e mantenere gli standard delle strutture sanitarie
241. osis Geneva World Health Organization Bartram J Corrales L Davison A Deere D Drury D Gordon B Howard G Reingold A Stevens M 2009 Water safety plan manual step by step risk management for drinking water suppliers Geneva World Health Organization Berend K van der Voet G Boer WH 2001 Acute aluminium encephalopathy in a dialysis center caused by a cement mortar water distribution pipe Kidney International 59 746 753 Blackburn BG Craun GF Yoder J Hill V Calderon R Chen N Lee SH Levy DA Beach MJ 2004 Surveillance for waterborne disease and outbreaks associated with drinking water United States 2001 2002 Morbidity and Mortality Weekly 53 SS8 23 46 Blossom DB Alelis KA Chang DC Flores AH Gill J Beall D Peterson AM Jensen B Noble Wang J Williams M Yakrus MA Arduino MJ Srinivasan A 2008 Pseudo outbreak of Mycobacterium abcessus infection caused by laboratory contamination Infection Control and Hospital Epidemiology 29 57 62 Calderon R Craun G 2006 Estimates of endemic waterborne risks from community intervention studies Journal of Water and Health 4 Suppl 2 89 100 CDC Centers for Disease Control and Prevention 1995 Enhanced detection of sporadic Escherichia coli 0157 H7 infections New Jersey July 1994 Morbidity and Mortality Weekly Report 44 22 417 418 CDC Cen ters for Disease Control and Prevention 1997a Methemoglobinemia attributable to nitrite contamination of pot
242. ositivi di microrganismi pressione dispositivi e almeno reflusso sono in prevenzione continua della periodicamente una volta accordo con le linee di reflusso condotta ad esempio all anno guida gli standard e dispositivi di non e Dispositivi di i riferimenti accettati ritorno reflusso a e Monitoraggio prova di della pressione e fuga di flusso nel funzionale sistema e Normale flusso di pressione e di acqua 1 4 Corrosione e Registrare e Gli intervalli e Registrazione e e Specifiche di di materiale e di ispezione manutenzione del acquisto per tubazioni dimensioni delle sono materiale della tubi e valvole tubazioni e data mantenuti tubazione conformi raccordi ecc di istallazione e Non sono alle linee guida agli e Controllo e Controllare le visibili danni standard e ai immediato tubazioni in caso da riferimenti accettati dei tubi di corrosione corrosione e Sostituzione di tubazioni fortemente danneggiate con adeguato materiale 1 5 Riparazioni e Controllare il e L ispezione e Certificazione degli e Procedure fai da te sistema e fare o la idraulici conforme per nel manutenzione manutenzion alle norme nazionali l ispezione sistema regolarmente e sono e Installazione gestione e e Offrire corsi di verificate costruzione di tubi formazione formazione a almeno una cos come qualit e Impiego di proprietari e volta dell acqua del idraulici solo gestori all anno rubinetto conformi con regolarmente e Le alle linee guida agli
243. osservata negli Stati Uniti d America a partire dal 1980 stata attribuita ad una normativa pi rigorosa NRC 2006 Eventi come l epidemia di criptosporidiosi di Milwaukee nel 1993 MacKenzie et al 1994 hanno contribuito allo sviluppo di tali normative Allo stesso tempo la percentuale di epidemie e malattie connesse con gli edifici aumentata Blackburn et al 2004 Yoder et al 2004 2008ab Djiuban et al 2006 Liang et al 2006 Gli impianti idrici degli edifici in genere non sono inclusi nell ambito di applicazione delle normative nazionali sulle acque potabili Tuttavia le lezioni apprese dalla sorveglianza delle malattie e le indagini sui focolai sono state utilizzate per ridurre i rischi legati agli impianti idrici L esempio pi evidente di ci lo sviluppo di linee guida e regolamenti per il controllo della legionellosi vedi Legionella e la prevenzione della legionellosi WHO 2007 Altri esempi includono la maggiore attenzione alle connessioni crociate la prevenzione del reflusso delle acque US EPA 2002 NRC 2004 e lo sviluppo di linee guida per la prevenzione delle malattie di origine idrica nelle strutture sanitarie WHO 2002 Sehulster et al 2004 A livello nazionale regionale e locale importante trarre insegnamento dalle procedure applicate per controllare le malattie di origine idrica Documenti e reti di notifica e comunicazione dovrebbero supportare la catalogazione degli incidenti e la condivisione
244. ossono essere soggette a crescita di microrganismi ambientali comprese specie potenzialmente patogene e specie contaminanti che possono dare origine a sapori e odori sgradevoli Patogeni ambientali possono comprendere Legionella Mycobacterium spp e Pseudomonas aeruginosa Legionella con habitat naturale nell acqua fortemente associata alle reti idriche degli edifici mentre Pseudomonas stato rilevato in modo particolare negli ambienti sanitari Anaissie et al 2002 Exner et al 2005 e presso i dispositivi che utilizzano acqua come piscine e sistemi di riscaldamento dell acqua all interno di queste Yoder et al 2004 20084 Djiuban et al 2006 OMS 2006a Negli ospedali una pi ampia gamma di microrganismi ambientali sono stati identificati come causa di infezioni nosocomiali tra cui Acinetobacter spp Aeromonas spp Burkholderia cepacia Serratia Klebsiella Stenotrophomonas maltophilia e funghi come Aspergillus Fusarium e Exophilia Annaisie et al 2002 Sehulster et al 2004 Piccoli invertebrati possono sopravvivere e crescere nei sistemi di distribuzione in condizioni che favoriscono la crescita microbica e il biofilm Ainsworth 2004 Questi piccoli animali non rappresentano un problema sanitario ma possono ridurre le caratteristiche organolettiche e di accettabilit dell acqua 4 5 2 Rischi chimici I prodotti chimici provenienti da fonti ambientali e industriali dall agricoltura dal trattamento delle acque
245. ossono spesso fornire habitat e condizioni ad esempio flussi bassi ristagno favorevoli alla crescita microbica e alla formazione di biofilm I patogeni ambientali crescono spesso nei biofilm e la crescita pu essere maggiore in condizioni che facilitano lo sviluppo del biofilm In un sistema gestito bene i biofilm dovrebbero essere sottili e relativamente ben contenuti La preoccupazione aumenta quando questi biofilm diventano troppo spessi e iniziano a diffondersi nel sistema Nei biofilm stabilizzati pu essere difficile rimuovere i microrganismi I sistemi idrici mal gestiti sono soggetti a colonizzazione e il biofilm pu svilupparsi dentro le tubazioni e sui componenti quali guarnizioni valvole termostatiche di mescolamento e scarichi Una volta stabilizzati i biofilm sono estremamente difficili da rimuovere da tutte le parti del sistema e possono essere resistenti ai disinfettanti come ad esempio il cloro Regimi di disinfezione ben gestiti che mantengono il disinfettante residuo attraverso il sistema idrico possono inattivare i potenziali patogeni rilasciati nella fase acquosa tuttavia questa protezione viene a mancare se il disinfettante residuo scende sotto i livelli a cui efficace I fattori associati alla crescita microbica e alla formazione di biofilm nei sistemi ad acqua fredda includono ristagno e bassi flussi idrici scarso controllo della temperatura che crea condizioni che supportano la crescita microbica molt
246. osti delle azioni correttive per evitare la chiusura dell ospedale o almeno gli edifici interessati furono molto elevati Due dei dodici pazienti a cui era stata diagnosticata legionellosi morirono e di conseguenza fu intrapresa un azione legale Modificato dal Robert Koch Institut 2004 I fattori associati alla formazione di biofilm e la crescita di patogeni ambientali nei sistemi di distribuzione idrica includono insufficiente capacit di riscaldamento per soddisfare la domanda scarso controllo della temperatura che porta alla riduzione della temperatura dell acqua calda al di sotto di 50 C i fattori possono includere scarsa coibentazione dei tubi dell acqua calda progettazione insufficiente che porta a scarso flusso o ad aree stagnanti lunghi tubi di diramazione e bracci morti installazione di vasche di stoccaggio di grande volume che favoriscono il ristagno e la stratificazione la stratificazione pu portare a pi basse temperature dell acqua sul fondo dei recipienti inadeguatezza nel mantenimento dell acqua a una temperatura sufficientemente alta nei recipienti di stoccaggio in alcuni casi le temperature nei recipienti di stoccaggio possono essere ridotte nell ottica di contenere i costi di riscaldamento e per ridurre i rischi di scottarsi attraverso il riscaldamento dell intero sistema dell acqua calda 44 Rapporti ISTISAN 12 47 equilibrio insufficiente del flusso permanente nei sist
247. otti da sistemi che impiegano acqua come le torri di raffreddamento Queste tipologie di utilizzo sono presenti in numerosi edifici come ospedali scuole strutture per l infanzia e per gli anziani strutture mediche e dentistiche hotel condomini centri sportivi edifici commerciali e terminali di trasporto Questo testo fa parte di una serie di documenti di supporto che forniscono indicazioni per l attuazione delle linee guida dell Organizzazione Mondiale della Sanit sulla qualit dell acqua potabile OMS 2008 Il volume ha lo scopo di fornire un supporto per il miglioramento della sicurezza dell acqua all interno degli edifici I destinatari di questo documento comprendono una vasta gamma di attori che influenzano la gestione sicura dell acqua negli edifici In particolare diretta a coloro che progettano costruiscono gestiscono utilizzano e regolano i sistemi idrici negli edifici Questo documento destinato essere una risorsa utile per lo sviluppo di documenti per la formazione e l informazione 133 Stampato da Tipografia Facciotti srl Vicolo Pian Due Torri 74 00146 Roma Roma ottobre dicembre 2012 n 4 21 Suppl
248. per gli ospiti e possono utilizzare reti di acqua potabile per le strutture che utilizzano acqua come piscine e hot tub In alcuni casi le stanze possono essere dotate di hot tub ad uso individuale Alcune strutture possono avere reti proprie di acqua che possono rappresentare potenziali fonti di pericoli chimici e microbici I campeggi possono includere edifici permanenti forniti di strutture condivise ad esempio per cucinare per la balneazione In alcuni casi possono essere previste per la balneazione reti di acqua non potabile separate Queste reti devono essere adeguatamente contrassegnate con parole e simboli sottolineando che l acqua non adatta per bere Queste strutture di alloggio cos come gli alberghi possono essere utilizzati stagionalmente 2 5 7 Strutture per lo sport e centri benessere Le strutture per lo sport e i centri benessere possono includere campi sportivi stadi centri per il tempo libero piscine piste di ghiaccio e palestre Tali strutture possono includere piscine e hot tub 12 Rapporti ISTISAN 12 47 Le piscine sono state associate a diverse epidemie ad esempio di criptosporidiosi e gli hot tub a legionellosi e a polmonite da ipersensibilit da micobatteri Le piscine coperte possono generare elevati livelli di cloramine e altri sottoprodotti della disinfezione che possono causare irritazioni oculari nasali e respiratorie I sottoprodotti della disinfezione nelle piscine coperte possono essere a
249. per un utilizzo sicuro delle acque reflue rifiuti liquidi e acque grigie OMS 2006b e un testo in preparazione sulle acque superficiali Le linee guida fornite in questo documento si basano sullo Scenario per le acque potabili sicure tratto dalle Linee guida sulla qualit delle acque potabili dell Organizzazione Mondiale della Sanit OMS 2008 che riportato nella Figura 1 1 Contesto di Sanit Pubblica ed effetti sulla salute Obiettivi basati sulla salute Valutazione del Monitoraggio Gestione e sistema comunicazione Sorveglianza Figura 1 1 Piano per la sicurezza delle acque potabili Questo documento suddiviso in quattro sezioni La Sezione 2 costituita da una piccola introduzione sui principi che descrivono i temi centrali della sicurezza dell acqua negli edifici organizzato in paragrafi dedicati ai pericoli e ai rischi alle persone e alle tipologie di edificio La Sezione 3 affronta il ruolo e le responsabilit dei detentori di interessi che influenzano la sicurezza dei sistemi idrici all interno degli edifici I detentori di interessi possono essere coinvolti nella pianificazione progettazione costruzione e restauro degli edifici nonch nello sviluppo del PSA WSP e nella continua manutenzione e operazione dei sistemi idrici La Sezione 4 descrive le fasi dello sviluppo e attuazione del PSA WSP e fornisce esempi su come i principi chiave possano essere applicati agli edifici Questo capitolo
250. ponsabile o coordinatore del PSA WSP Che dovrebbe essere identificato o nell amministratore dell edificio o in una persona competente da questi delegata a svolgere tale compito Il coordinatore del PSA WSP dovrebbe avere o acquisire una buona conoscenza degli impianti tecnici all interno della struttura e il suo lavoro giornaliero deve riguardare le condizioni dell edificio Dal momento che il compito primario del coordinatore quello di organizzare il processo di sviluppo e implementazione del PSA WSP necessario comprendere i principi legati allo sviluppo e all attuazione dello stesso Tuttavia anche se utile non necessariamente richiesta una particolare conoscenza tecnica in materia di acqua potabile e o servizi igienico sanitari Il coordinatore dovrebbe avere l autorit per garantire l attuazione del sistema PSA WSP Identificare il proprietario dell edificio come coordinatore del PSA WSP rappresenterebbe una buona scelta Il coordinatore del PSA WSP necessita di formare una squadra di esperti che sosterr lo sviluppo del PSA WSP e fornir accesso a tutte le informazioni necessarie I membri della squadra dovrebbero essere interpreti di tutte le competenze necessarie per un analisi approfondita del sistema idrico dell edificio Nella squadra devono essere inclusi esperti nella progettazione funzionamento e gestione delle forniture di acqua potabile ingegneria idraulica e valutazione del rischio per la
251. popolazione o una categoria di popolazione con una specifica frequenza per una definita durata WHO 2004a Il contatto tra agente e ospite WHO 2004b Una situazione che presenta pericoli o non riesce a rimuoverli per l approvvigionamento di acqua Bartram et al 2009 Attivit mirate a mantenere i beni capitali esistenti in condizioni di efficienza es riparare tubi pompe e rubinetti per la distribuzione dell acqua WHO 2000 Processo decisionale che coinvolge considerazioni di fattori politici sociali economici e tecnici con le informazioni rilevanti sulla valutazione del rischio in relazione ad un pericolo al fine di sviluppare analizzare e comparare opzioni normative e non e di selezionare e attuare appropriate risposte regolamentari nei confronti di quel pericolo La gestione del rischio comprende tre elementi valutazione del rischio controllo dell emissione e dell esposizione monitoraggio del rischio WHO 2004a La valutazione sistematica del sistema di distribuzione dell acqua l identificazione dei pericoli e degli eventi pericolosi la valutazione dei rischi e lo sviluppo e l attuazione di strategie preventive per gestire il rischio WHO 2006b 124 Hot tub Identificazione del pericolo Impianto idrico Infezione Legislazione primaria e secondaria Linee guida Materiale Misura di controllo Monitoraggio Monitoraggio di funzionamento Obiettivo per la tutela del
252. ppropriate agenzie competenti I resoconti delle precedenti esperienze sul campo dovrebbero essere organizzati e documentati in modo tale da permettere ad altri professionisti di usufruire delle esperienze 102 Rapporti ISTISAN 12 47 altrui La formazione e le sessioni d informazione basate sulla presentazione di esperienze altrui si sono dimostrate in grado di attirare un elevato interesse e di aumentare il riconoscimento e l apprezzamento delle problematiche relative alla qualit dell acqua e di favorire la condivisione delle responsabilit Questo tipo di rete e di condivisione delle esperienze pu essere utile ed efficace e dovrebbe essere incoraggiata La formazione dovrebbe essere documentata e i dati di tutti i dipendenti che hanno partecipato a tale formazione dovrebbero essere conservati Le competenze e le conoscenze devono essere mantenute attraverso la partecipazione a corsi di aggiornamento o a workshop e seminari che sono in grado di aumentare il livello di qualifica attuale Numerose esperienze mostrano che una cattiva progettazione e gestione dei sistemi idrici negli edifici possono causare l insorgenza di malattie Il tipo di edificio l utilizzo dell acqua l esito della malattia e gli individui colpiti sono molti I rischi per la salute sono prevenibili e possono essere prontamente controllati Tuttavia evidenze scientifiche sulla rilevazione di epidemie suggeriscono che la tendenza generale in aumento Con
253. protocolli di indagine per far fronte alle epidemie L individuazione precoce e adeguata dei focolai e le risposte tempestive ridurranno la dimensione e l impatto delle epidemie La pre pianificazione promuove risposte rapide ed evita la programmazione in itinere che molto probabilmente determina un cattivo coordinamento errori e ritardi Le indagini sulle epidemie seguono una sequenza di attivit che comprende pre pianificazione conferma dell epidemia definizione di caso descrizione dell epidemia creazione dell ipotesi e conferma controllo e prevenzione comunicazione Pre pianificazione La pre pianificazione dovrebbe identificare chi deve essere coinvolto nell indagine delle epidemie Ci dovrebbe includere le responsabilit la guida e coordinamento Devono essere identificati i metodi di indagine delle epidemie e i requisiti di base ad esempio definizione di caso trasferimento dati e procedure di comunicazione Conferma dell epidemia Un aumento dei casi segnalati o l individuazione di specifici agenti patogeni nei campioni clinici generalmente il primo segno di un focolaio Tuttavia importante confermare che l apparente epidemia sia reale I fattori che hanno dimostrato di contribuire a pseudo epidemie hanno incluso un aumentato rilevamento dovuto all aumento dei test alla 93 Rapporti ISTISAN 12 47 contaminazione dei campioni clinici a falsi positivi e a co
254. protozoi funghi o elminti che si moltiplicano o si sviluppano completando tutto o parte del loro ciclo vitale all interno dei tessuti di un animale o di un ospite umano l infezione pu o non portare ad uno stato di malattia WHO et al 1996 Legge emanata da un organo legislativo o l atto di fare o emanare leggi WHO 2006b Legislazione primaria la legge presentata dal governo che anche conosciuta come norma legislativa e pu essere trovata sotto forma di atto statuto o disegno di legge La legislazione subordinata una legislazione subordinata a quella primaria Non pu fare leggi o modificare atti statuti o disegni di legge World Plumbing Council 2008 Requisiti minimi di sicurezza per salvaguardare la salute o per ricavare valori di riferimento numerici La sostanza di cui un prodotto costituito Ogni azione o attivit che pu essere utilizzata per prevenire o eliminare un pericolo per la sicurezza dell acqua o ridurlo ad un livello accettabile L azione di eseguire una sequenza pianificata di osservazioni o misure di parametri di controllo per verificare se un punto di controllo opera in base a quanto programmato L azione di svolgere una sequenza pianificata di osservazioni o misure di parametri di controllo per verificare se una misura di controllo opera in base a quanto programmato es per il trattamento della torbidit delle acque reflue WHO 2008 Obiettivo basato sulla valutazio
255. qua influenzano l impatto delle interruzioni delle forniture esterne Nei casi in cui le informazioni sulla qualit delle acque sono inadeguate l amministratore dell edificio potrebbe considerare la necessit di effettuare un monitoraggio 4 6 2 Ingresso della contaminazione Fonti d acqua La contaminazione dei sistemi idrici di un edificio pu essere causata da infiltrazioni nelle fonti di approvvigionamento esterne o da contaminazioni interne all edificio Maggiori informazioni sono disponibili nei testi che descrivono la protezione delle acque sotterranee Schmoll et al 2006 e nel LQAP GDWQ WHO 2008 L ingresso di contaminanti microbici e chimici pu essere provocato da una serie di eventi pericolosi nonch dalla contaminazione delle fonti idriche da rifiuti umani e animali da sversamenti industriali e dagli scarichi da trattamento e stoccaggio inadeguato rotture accidentali di tubi e collegamenti trasversali I servizi idrici dovrebbero elaborare piani di comunicazione ai proprietari e agli amministratori in caso di incidenti che possono ridurre la sicurezza dell acqua consegnata agli edifici I proprietari degli edifici devono garantire che siano stabilite procedure adeguate per la ricezione delle notifiche e risposte conformi all evento Sistemi idrici negli edifici Possibili eventi che portano all ingresso di contaminanti possono essere evitati con una revisione sistematica dei componenti del sistema adot
256. qua per la determinazione del piombo Verifica dell integrit del sistema di distribuzione Verifica dei materiali Controllo della corrosione Verifica dell andamento della temperatura del sistema Controllo dell acqua delle caldaie Controllo dell uso del sistema idrico Analisi dell acqua per Legionella Nuove o modificate misure di controllo A breve termine e informare i maestri e gli alunni che l acqua pu essere bevuta solo ad alcuni rubinetti Contrassegnare i rubinetti da cui esce acqua contaminata da piombo A lungo termine e Sostituire tutti i tubi di piombo Sostituire con materiali idonei 52 A breve termine chiudere le docce A lungo termine installare un sistema di circolazione dell acqua calda adatto all isolamento termico dei tubi dell acqua calda e dell acqua fredda Rapporti ISTISAN 12 47 4 8 Misure di controllo Le misure di controllo fungono da barriere per i rischi e necessitano di essere individuate e messe in opera per identificare i rischi con priorit significativa Nel contesto di un sistema PSA WSP le misure di controllo sono definite come i passaggi nella produzione di acqua potabile che incidono direttamente sulla qualit sia per prevenire il verificarsi dei rischi significativi sia per eliminare o ridurre i rischi a livelli accettabili Le misure di controllo possono includere una vasta gamma di attivit e processi Essi possono essere
257. qualit microbiologica a lungo termine e Installare sistemi di trattamento PE PoE esempio filtrazione e disinfezione Installare dispositivi PU PoU esempio filtrazione Sistemi di emergenza acqua di derivazione alternativa ed impianti di disinfezione Assicurare la distribuzione dell acqua che sia disponibile acqua confezionata o imbottigliata Rilasciare avvisi per la bollitura dell acqua Isolare l edificio dall impianto di distribuzione Misurare i disinfettanti residui esempio concentrazione di cloro pH Controllare la torbidit se il trattamento del PE POE include la filtrazione Controllare la prestazione dei dispositivi e del sistema del PU Controllare l uso dell acqua imbottigliata o distribuita Assicurare che l acqua sia bollita prima dell uso Controllare il sistema delle connessioni crociate per prevenire l ingresso di acqua dall esterno e Sviluppare procedure per il funzionamento dei sistemi del PE PoE e di trattamento dell acqua di emergenza Sviluppare procedure per il mantenimento dei dispositivi del PU PoU questi dovrebbero essere conformi alle istruzioni del produttore Identificare la fonte di acqua imbotti gliata confezionata o contenuta nei serbatoi Ripristinare la disinfezione Ripristinare la filtrazione se prevista Controllare la e Sviluppare procedure di comunicazione per informare gli abitanti e gli utenti dell edificio
258. quanto era raccomandato L idromassaggio aveva un volume di circa 3 m il proprietario cambiava l acqua ogni due settimane e aggiungeva cloro manualmente come disinfettante II proprietario della vasca idromassaggio contatt le persone che lo avevano visitato precedentemente e avevano fatto il bagno nella vasca idromassaggio Egli rifer che dopo la visita circa 40 persone avevano sviluppato lievi sintomi respiratori La crescita insolita di Legionella bozemanii anisa potrebbe essere stata dovuta al fatto che l acqua utilizzata in casa era una miscela di acqua di pozzo e acqua di un lago vicino Epidemie causate da Legionella spp diffusasi da vasche idromassaggio sono sempre pi frequenti Focolai di febbre di Pontiac con tasso di attacco elevato sono pi comuni ma si verificano anche focolai di legionellosi Le vasche idromassaggio sono comunemente installate in luoghi pubblici come alberghi palestre o vasche calde e la scarsa manutenzione delle vasche idromassaggio frequente Questa stata la prima volta che un idromassaggio di un privato risultato essere veicolo di legionellosi in Svezia ma probabile che il numero di persone che contraggono un infezione con lievi sintomi dalle loro vasche idromassaggio private sia sottostimato Sono state prodotte linee guida per alberghi e luoghi pubblici per ridurre il rischio di diffusione di fonti di Legionella spp Da de Jong et al 2004 63 Rapporti ISTISAN 12 47 4 1
259. quipaggiamento il materiale guida e agli e Controllo aggiuntivo delle tubazioni standard immediato e regolarmente e utilizzato accettati documentazione aggiornare le e Valori dei materiali delle conoscenze dell acqua tubazioni e Verificare potabile in e Sostituzione dei parametri linea con i componenti critici microbiologici e valori delle del sistema parametri linee guida indicatori nazionali per la qualit dell acqua potabile 5 1 Sviluppo di Inadeguato e Controllare gli e Elementi e Programmi di e Controllo sedimenti programma di elementi del essenziali pulizia manutenzione e pulizia ad programma di del sistema conformi con verifica dei esempio pulizia secondo inclusi nel le linee guida programmi e delle manutenzione le norme vigenti programma gli standard e procedure del filtro ad esempio una di pulizia i riferimenti e Aggiornamento dei regolare ufficiali programmi di manutenzione pulizia secondo le dei filtri linee guida gli standard e i riferimenti accettati 5 2 Velocit e Controllare la e Flusso e Ispezionee e Specifiche di dell acqua dimensione del adeguato manutenzion progetto troppo alta tubo nel sistema e conformi e Controllo e Controllare e fare alle linee manutenzione e manutenzione guida agli monitoraggio dei delle aperture di standard e ai programmi e delle controllo valvole riferimenti procedure di chiusura e ufficiali e Rimozione dei pompe sedimenti dagli impianti e Riposizionamento dei tu
260. ra non erano stati isolati correttamente tubi dell acqua fredda erano vicini ai tubi dell acqua calda Il gruppo del PSA WSP ha preparato la seguente tabella per la valutazione del rischio e per la decisione sulle misure di controllo aggiuntive Valutazione dei rischi e misure di controllo aggiuntive per un esempio di sistema idrico Pericolo 1 Pericolo 2 Pericolo 3 Pericolo o evento pericoloso Tubi di piombo Tubi fessurati Diminuzione della temperatura dalla caldaia alle docce temperatura massima alle docce 48 C Tipo di pericolo Contaminazione chimica da piombo Contaminazione chimica e microbiologica Crescita microbica Legionella Misure di controllo in corso nessuna nessuna Acqua della caldaia controllata termostaticamente Basi per la valutazione del rischio Probabile consumo giornaliero da parte di bambini di acqua contaminata da piombo ai rubinetti nei bagni e nella piccola cucina Non considerata probabile una rottura nell immediato futuro E molto probabile che ci siano lunghi periodi di stagnazione dell acqua calda in corrispondenza delle docce La temperatura sar sotto 60 C e la possibilit di crescita di Legionella sar alta Saranno possibili anche alte temperature nel sistema di acqua fredda Ci favorir la crescita di Legionella Rischio Maggiore Basso minore Minore Ulteriori indagini Analisi dell ac
261. re le l etichettatura e la connessioni marcatura crociate adeguata del involontarie sistema di e Sviluppare una tubazioni e degli procedura per la accessori disinfezione e il flusso nelle aree interessate e Identificare le fonti di acqua imbottigliata o confezionata o delle forniture dei serbatoi Trattamento del PE PoE Operazioni non e Individuare il e Misurare i e Sviluppare e Addestramento del corrette e personale che disinfettanti residui procedure per la personale operativo e per interruzione del effettua la ad esempio funzionalit dei la manutenzione trattamento manutenzione concentrazione di sistemi del PE e Controllare cloro pH e Ripristinare la l efficienza del e Controllare la disinfezione processo ad torbidit se il e Riattivare la esempio il funzionamento dei raggi ultravioletti e dei cloratori e Installare allarmi sui processi chiave e Disporre di un generatore di emergenza trattamento del PE POE include la filtrazione 73 filtrazione se prevista segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed Misure di controllo Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi operativo gestione azioni di pericolosi tutela Manutenzione e Individuare il e Controllare e Sviluppare e Addestramento del inadeguata personale che si l efficienza delle procedure di personale operativo e per occupa della procedure di manutenzione la manutenzione manutenzione manutenzione e Ass
262. re siano descritte accuratamente con indicazioni chiare su ci che deve essere fatto e chi lo far Tuttavia la documentazione dovrebbe includere anche le azioni correttive e di risposta agli incidenti e guasti Molti incidenti potenziali sono prevedibili ad esempio l ingresso di contaminazione la crescita microbica e biofilm e possono essere 59 Rapporti ISTISAN 12 47 identificate le risposte specifiche Una procedura deve inoltre essere sviluppata per far fronte ad eventi imprevedibili Questo dovrebbe assumere la forma di un piano di risposta agli incidenti incidente risposta che si occupi di principi generali quali le responsabilit e le esigenze di comunicazione 4 10 1 Entrata di contaminanti provenienti da risorse idriche esterne La contaminazione chimica e microbica pu entrare nel sistema idrico degli Se viene rilevata contaminazione in un sistema idrico pubblico il gestore dell acqua pu informare i proprietari o l amministratore dell edificio Dovrebbero quindi essere fornite raccomandazioni agli utilizzatori dell acqua fonti alternative risposte e tempi stimati per il ritorno al normale funzionamento A seconda della contaminazione e degli impatti potenziali le misure di seguito indicate potrebbero essere prese in considerazione per la distribuzione dell acqua negli edifici Evitare il consumo di acqua contaminata Informare gli utenti del palazzo di non utilizzare l acqua proveniente dall imp
263. remento della corrosione o delle incrostazioni serbatoi aperti di stoccaggio dell acqua che consentono l accesso di contaminanti esterni connessioni crociate con il sistema idrico indipendente ad esempio acqua piovana proveniente dai tetti sistema antincendio o sistemi di acqua di riuso prevenzione inadeguata del reflusso dai dispositivi di connessione che utilizzano acqua ad esempio torri di raffreddamento fontane di acqua potabile caldaie lavastoviglie lavatrici e stoccaggio di liquidi e cattiva gestione degli impianti che utilizzano acqua ad esempio torri di raffreddamento fontane di acqua potabile hot tub e vasche da bagno piscine e cattiva gestione e manutenzione aggravata da un sistema di mappatura inadeguato ad esempio diagrammi schematici non aggiornati con le modifiche successive e tubazioni etichettate male ad esempio distinguendo i sistemi di acqua potabile acqua di scarico e acqua di riuso e riparazione non autorizzata e modifiche ad esempio installazione di dispositivi al punto d uso PU PoU come i filtri a carbone 2 3 3 Valutazione del rischio Dopo aver identificato i potenziali rischi ed eventi pericolosi il livello di rischio deve essere valutato in modo da poter stabilire quali siano le priorit nella gestione del rischio La Rapporti ISTISAN 12 47 valutazione del rischio deve considerare la probabilit e la gravit dei rischi e degli eventi pericolosi nel contesto dell esposizione
264. ri o dagli utenti degli edifici riguardo le proiezioni sull utilizzo dell acqua e sul fabbisogno delle attrezzature Stanno diventando sempre pi diffusi impianti idrici duali che incorporano acqua di riuso per la pulizia del WC e per altri usi che non necessitano di acqua potabile L installazione di questi sistemi consentir di ridurre l uso di acqua potabile e senza tenerne conto ci porter ad un eccesso di capacit e ad un aumento dei rischi di stagnazione In alcuni casi i proprietari di edifici non sono gli utenti o gli amministratori di immobili Ad esempio gli alberghi sono molto spesso costruiti dalle stesse societ che ne sono proprietarie ma diverse da quelle responsabili per l esercizio e la gestione dell hotel Si raccomanda una consultazione preventiva tra le varie parti comprendente l esame della documentazione delle prove di installazione dell impianto idrico per evitare modifiche durante la messa in servizio Esperienze effettuate in edifici gi esistenti possono essere considerate utili per nuovi progetti Nella maggior parte dei casi sono disponibili esempi preesistenti di sistemi di distribuzione sicuri dell acqua utile trattare direttamente con i produttori e fornitori di attrezzature ad esempio le dimensioni per le caldaie ad acqua o cisterne tuttavia i tecnici della progettazione possono essere la migliore fonte di informazione in quanto l igiene dell acqua dipende dall insieme del sistema
265. rmazioni sulle caratteristiche dell acqua erogata agli edifici includendo le condizioni che favoriscono il rischio di corrosione Acqua con elevati livelli di durezza pu causare un aumento delle incrostazioni Ancora una volta i servizi idrici devono essere fonte di informazioni relative alla durezza dell acqua distribuita I dispositivi di acqua calda sono particolarmente suscettibili alla corrosione La corrosione infatti pu causare perdite di energia a causa di un aumento di pompaggio e per le spese di riscaldamento resistenza alla disinfezione e guasto prematuro di elettrodomestici es caldaie e sistemi di acqua calda 4 6 6 Usi specifici Fonti di pericolo specifiche possono derivare da usi specifici ad esempio medico dentale o da dispositivi che utilizzano acqua quali le torri di raffreddamento le piscine i refrigeratori d acqua l acqua delle fontane o i sistemi di nebulizzazione ad esempio in vivai e serre Eventi pericolosi associati ad usi specifici includono insufficiente prevenzione del riflusso che comporta acqua contaminata o sostanze chimiche utilizzate nei dispositivi che utilizzano acqua nei sistemi di acqua potabile formazione di aerosol da docce fontane ecc che favorisce una potenziale esposizione a malattie respiratorie ad esempio legionellosi polmonite da ipersensibilit ai micobatteri scarsa manutenzione e uso intermittente che forniscono le condizioni che favoriscono la
266. ropriato livello di preparazione Una formazione supplementare andrebbe fornita laddove necessaria In alcuni paesi sono stati istituiti programmi di certificazione per fornire prova della formazione In tali paesi i proprietari i gestori e i datori di lavoro dovrebbero garantire che il lavoro sia svolto da dipendenti competenti o specialisti esterni con adeguate certificazioni 17 Rapporti ISTISAN 12 47 I gestori degli immobili e i datori di lavoro devono essere in grado di informare i residenti i visitatori degli immobili e gli impiegati dei rischi potenziali associati agli impianti idrici dei piani di gestione sviluppati per tali impianti delle notifiche e informazioni relative a eventuali incidenti che potrebbero accrescere i rischi potenziali o percepiti per la salute pubblica Dovrebbero inoltre comunicare tali incidenti alle agenzie di regolamentazione di competenza 3 4 Impiegati residenti e utenti degli edifici Gli operatori i residenti e i visitatori degli immobili sono spesso i primi ad accorgersi dei cambiamenti o malfunzionamenti nel sistema idrico Questi fenomeni potrebbero essere identificati a causa di cambiamenti di temperatura aspetto odore o sapore dell acqua flusso ridotto o perdite La segnalazione di alterazioni e malfunzionamenti dovrebbe essere incoraggiata e dovrebbero essere creati degli iter a supporto delle relative segnalazioni Inoltre dovrebbe essere fornito un resoconto delle indagini condotte e di
267. salute ad esempio da Legionella e specificare adeguate caratteristiche per l acqua ad esempio temperatura Definire i requisiti per le ispezioni tecniche indipendenti e Definire standard per la progettazione l esercizio e il mantenimento del riscalda mento la conservazione e l uscita incluso il controllo della temperatura Dispositivi di raffreddamento che utilizzano acqua torri di raffreddamento condizionatori Definire i requisiti per la prevenzione dei rischi per la salute ad esempio da Legionella e Definire i requisiti per le ispezioni tecniche indipendenti e Definire standard per la progettazione l esercizio e il mantenimento dei sistemi di raffreddamento PE PoE punto di entrata PU PoU punto di utilizzo 99 Rapporti ISTISAN 12 47 Tabella 5 3 Rapporti tra leggi regolamenti e norme Area dei regolamenti Temi per il legislatore Temi per gli Organi legislativi e le Agenzie di certificazione Idoneit all uso delle attrezzature Materiali e prodotti destinati al contatto con acqua potabile e Definire i requisiti per la costituzione e il funzionamento dei sistemi di certificazione Stabilire un sistema di certificazione Definire e gestire i sistemi di certificazione Valutare il sistema Gestione dei sistemi di costruzione per la sicurezza incluse la manutenzione e la riparazione e Assegnare le responsabilit del proprietario e del gest
268. salute pubblica Nella squadra devono essere inclusi soggetti con competenze specialistiche pertinenti nonch i rappresentanti degli utenti dei principali sistemi idrici del palazzo Lo sviluppo del PSA WSP potrebbe implicare anche una consultazione con imprese specializzate Alcuni pericoli in grado di compromettere la qualit delle acque in un edificio potrebbero essere evidenti per la gestione degli edifici altri al contrario potrebbero essere meno manifesti Pertanto essenziale che la squadra del PSA WSP sia in grado di prendere in esame tutti i possibili rischi associati alla distribuzione dell acqua potabile Gli amministratori di piccoli edifici o di impianti con sistemi semplici di distribuzione idrica potrebbero non avere una specifica competenza In questo caso il gestore o gli operatori del sistema idrico dovrebbero coordinare lo sviluppo del PSA WSP coinvolgendo esperti igienisti e di qualit dell acqua esterni Questo potrebbe includere agenzie esterne sanit servizi idrici consulenti privati o specialisti esterni per fornire una consulenza qualificata In alcuni casi le agenzie per la salute possono sviluppare piani di base e di orientamento facilmente applicabili 4 4 Descrizione del sistema idrico Il primo passo del gruppo preposto all elaborazione del PSA WSP quello di raccogliere le informazioni disponibili sulla progettazione e il funzionamento del sistema di distribuzione idrica nella costruzione Qu
269. sere utilizzato anche per produrre acqua di qualit pi elevata richiesta per scopi speciali ad esempio dialisi renale o processi di fabbricazione I comuni processi di trattamento comprendono filtrazione disinfezione e addolcimento Possono rappresentare un rischio sia sostanze chimiche per il trattamento delle acque come disinfettanti e coagulanti sia quelle usate per mantenere la funzionalit dei processi di trattamento come agenti di pulizia dei filtri a membrana L Allegato 2 fornisce una sintesi dei pericoli microbiologici e chimici che possono rappresentare un rischio per l acqua negli edifici compresi potenziali esiti infettivi o di esposizione nonch fonti di esposizione e metodi di identificazione 39 Rapporti ISTISAN 12 47 4 6 Eventi pericolosi 4 6 1 Distribuzione di acqua contaminata o discontinua La qualit o la quantit di acqua fornita ad un edificio pu essere compromessa sia a causa di una distribuzione discontinua sia di acqua contaminata o di cattive condizioni del sistema di distribuzione L amministratore dell edificio dovrebbe essere in contatto con l azienda che fornisce l acqua per riconsiderare la storia dei servizi e delle forniture precedenti Tale revisione dovrebbe prendere in considerazione qualit inclusi gli eventi di contaminazione e quantit volume affidabilit frequenza e durata delle interruzioni della fornitura La presenza di depositi tamponi e fonti alternative di ac
270. sionali e professionisti del controllo delle infezioni Non pratico n realistico prevedere che tutte le parti interessate abbiano la capacit di svolgere tutte le funzioni Ogni gruppo di soggetti coinvolti dovr essere istruito La formazione dovr essere adattata a ciascun gruppo di soggetti interessati La formazione fornita ai lavoratori dipendenti responsabili degli impianti idrici sar diversa dalla formazione erogata ai dipendenti responsabili degli impianti di raffreddamento dell acqua o dei condizionatori delle piscine o delle vasche per idroterapia Tuttavia tutti i soggetti interessati devono avere una conoscenza di base sui principi della gestione del rischio associato a PSA WSP compresa la identificazione dei pericoli la valutazione dei rischi e delle strategie di gestione applicata al controllo di tali rischi Ciascuna delle parti interessate deve essere consapevole di come le propria competenza si inserisca e contribuisca alla progettazione e realizzazione dei PSA WSP Deve anche essere consapevole delle conseguenze di un fallimento Troppo spesso ci non avviene Hrudey amp Hrudey 2005 Nel complesso quindi i programmi di formazione devono essere coordinati per garantire la coerenza di intenti e di comprensione In questo modo tutte le attivit connesse con i sistemi idrici possono contribuire mantenere ad un livello costantemente elevato la progettazione la costruzione il funzionamento la manutenzione e la ges
271. sistema Pu essere necessario risciacquare l intero sistema idrico o le sezioni del sistema interessate Pu essere opportuno attuare regolari programmi di risciacquo ad esempio per contaminazione da piombo USEPA 2002 Ontario Ministry of the Environment 2010 L effetto del risciacquo deve essere verificato con analisi chimiche Prevenire la corrosione La corrosione pu portare a contaminazione chimica Se la contaminazione include sostanze chimiche pericolose dovrebbero quindi essere considerate procedure di gestione simili a quelle applicate per l ingresso di contaminazione chimica vedi sopra La corrosione pu influenzare il gusto e l aspetto dell acqua Se ci accade le attrezzature idriche dell edificio dovrebbero essere lavate per ridurre le concentrazioni dei prodotti della corrosione La corrosione pu portare anche a guasti che favoriscono la contaminazione microbica I guasti dovrebbero essere immediatamente riparati seguendo le procedure di manutenzione ordinaria Ci dovrebbe includere il risciacquo e la disinfezione delle parti interessate dei sistemi di distribuzione 4 10 5 Usi specifici e dispositivi che utilizzano acqua Le azioni correttive e le risposte associate ad incidenti e guasti rilevati in acqua per usi specifici normalmente si concentrano sull azione correttiva ed esposizione preventiva Qualora si rilevassero guasti e contaminazioni si potrebbe interrompere l uso o il funzionam
272. sistemi di acqua calda servizi per l igiene personale e non ci sono sistemi per il lavaggio delle mani vicino alle toilettes tubi di drenaggio di alcuni pozzi non sono sigillati al punto di entrata al piano Il sistema idrico soggetto a congelamento in quanto il sistema di riscaldamento centrale non ha funzionato per pi di 15 anni Un certo numero di misure potrebbe portare a miglioramenti di grandi dimensioni La gestione la qualit e la regolarit della fornitura della comunit potrebbe essere notevolmente migliorata ma questo al di l del controllo dell ospedale La necessit pi urgente in ospedale di garantire che vi sia sufficiente portata di acqua e un adeguato stoccaggio presso l ospedale per fornire maggiore sicurezza nella distribuzione di acqua al sistema comunitario Ci consentirebbe di svincolarsi dal pozzo locale e di ridurre la necessit di raccogliere l acqua in serbatoi aperti La pressione costante nel sistema ospedaliero ridurrebbe anche il rischio di riflusso e l ingresso di acqua contaminata L igiene in ospedale potrebbe essere migliorata fornendo pi punti per il lavaggio delle mani assicurando che i servizi igienici siano funzionali e garantendo che siano mantenuti i sistemi di drenaggio Il sistema deve essere esaminato per collegamenti trasversali e ove necessario dovrebbero essere installati dispositivi di prevenzione Potrebbero essere ricercate fonti alternative di acqua come pozzi pi pro
273. so di questi dispositivi dovrebbe essere considerato come una misura generale laddove ci sono preoccupazioni relative alla qualit dell acqua in entrata negli edifici L installazione deve essere accompagnata da programmi di manutenzione e sostituzione I dispositivi non mantenuti in buone condizioni non funzioneranno in modo efficace e determineranno la crescita di biofilm 4 8 3 Materiali e attrezzature Degradazione corrosione e incrostazioni L obiettivo quello di ridurre la corrosione e quindi di controllare la migrazione di sostanze chimiche pericolose e di allungare la durata dei tubi e delle attrezzature connesse In molti paesi i fornitori di acqua sono tenuti a fornire acqua che non sia aggressiva che pu causare corrosione negli impianti idrici interni Tuttavia questo non sempre cos e i proprietari di edifici potrebbero aver bisogno di attuare misure di controllo La corrosione pu essere controllata attraverso scelta di materiali idonei non solo materiale pi resistente ma anche una migliore qualit dello stesso materiale riduzione al minimo del ristagno d acqua prevenzione della corrosione galvanica evitando il contatto fra metalli diversi prevenzione di ricrescita batterica formazione di biofilm 55 Rapporti ISTISAN 12 47 trattamento delle acque ad esempio attraverso la rimozione degli ioni corrosivi come il cloruro aggiunta di inibitori di corrosione ad
274. sono estesi le modifiche o le riparazioni saranno previste nei periodi in cui flusso fermo e quando le tubazioni sono volutamente tagliate e lasciate aperte per lunghi periodi di tempo consentendo l ingresso potenziale di una contaminazione Eventi pericolosi che potrebbero verificarsi durante la costruzione l ampliamento o la riparazione dei sistemi includono uso di materiali inadatti compreso l utilizzo di prodotti metallici che non sono compatibili con i materiali esistenti nel sistema causandone corrosione contaminazione microbica o chimica durante la riparazione o la manutenzione contaminazione crociata accidentale tra i diversi sistemi di distribuzione dell acqua i lavori di ristrutturazione possono evidenziare mancanze in materia di etichettatura di tubazioni esistenti che dovrebbe essere rettificata il passaggio temporaneo a forniture alternative in corso d opera cos come le condizioni di ristagno temporaneo in rami morti e rami ciechi il mancato potenziamento della capacit di riscaldamento quando i sistemi ad acqua calda sono stati ingranditi modifiche finalizzate a stabilire l equilibrio delle operazioni in termini di condizioni idrauliche capacit termica e rischi legati alla corrosione per esempio il rinnovo o la modifica del sistema descritto nel riquadro 4 8 sopra potrebbe cambiare le prestazioni e l estensione del sistema potrebbe aumentare in modo eccessivo la pressi
275. spositivi di utilizzo dell acqua I medici dovrebbero considerare il potenziale contributo della componente idraulica nelle infezioni ospedaliere I microbiologi sono responsabili del monitoraggio della pulizia della disinfezione e della sterilizzazione laddove necessario delle apparecchiature e dei dispositivi di utilizzo dell acqua Essi dovrebbero essere anche a conoscenza delle adeguate procedure per la raccolta dei campioni ambientali I gruppi di controllo delle infezioni dovrebbero contribuire alle revisioni interne del PSA WSP Ci deve includere revisioni periodiche di potenziali infezioni ospedaliere derivanti dall acqua come valutazione dell efficacia del piano Una soluzione potrebbe essere la creazione di un sottogruppo con responsabilit primarie per la gestione idrica Questo sottogruppo dovrebbe lavorare insieme all intero gruppo e ad esso riportare i risultati 20 Rapporti ISTISAN 12 47 3 8 Enti di normazione Un certo numero di attivit e requisiti sono soggetti a regolamentazione Questi includono la conformit alle normative idrauliche e costruttive i requisiti di sicurezza e sanit sui luoghi di lavoro e le normative di utilizzazione dei dispositivi come ad esempio di impianti di condizionamento con condensazione ad acqua piscine e vasche di acqua calda L attuazione di queste normative pu essere amministrata da diversi enti inclusi quelli con responsabilit sulla sanit pubblica l igiene
276. ssociati ad asma nei bambini Weisel et al 2009 In generale circoli sportivi piscine per immersione e comunali sono utilizzate come appoggio per concorrenti 2 5 8 Vivai e serre Giardini vivai e serre generalmente utilizzano un sistema di irrigazione per le piante Nei grandi centri il sistema di irrigazione pu comprendere serbatoi di stoccaggio e pozzi Spesso le tubazioni di irrigazione includono materiali che non sono idonei al contatto con l acqua potabile Il sistema di irrigazione utilizza generalmente spray e dispositivi misti per produrre aerosol che diffondono se presenti organismi come i patogeni ambientali Le caratteristiche dell acqua e delle vasche degli hot tub in mostra nei giardini possono generare aerosol Negli ambienti caldi specialmente quelli esposti alla luce solare l acqua nei tubi di irrigazione e nei tubi di collegamento pu riscaldarsi e provocare crescita microbica 2 5 9 Centri di detenzione prigioni e caserme militari Questi edifici possono ospitare un gran numero di persone in uno spazio relativamente ristretto Le strutture sanitarie e per la balneazione sono generalmente condivise da gruppi di persone e la carenza di igiene pu essere la fonte di rischi microbiologici A causa del numero di occupanti nelle immediate vicinanze facile la diffusione secondaria delle malattie 2 5 10 Altri edifici Altri edifici includono ristoranti fast food caffetterie cliniche veterinarie ambu
277. sterna notturna ad un serbatoio per l acqua di scarico e ad una vasca di acqua di sorgente artesiana nel seminterrato serbatoi erano intatti e separati da un muro con i fori per consentire le connessioni tra i serbatoi questo tipo di disegno del serbatoio non consentito nei nuovi regolamenti per gli edifici Sebbene lo scopo dei fori non fosse chiaro questi potrebbero avere contribuito allo scarico eccessivo di acqua potabile dal serbatoio di deposito o dal serbatoio per le acque reflue Il livello dell acqua nelle vasche dell acqua di scarico era mantenuto al di sotto dei fori mediante pompaggio L indagine epidemiologica ha rilevato che vi erano pazienti ad ogni piano ad eccezione del primo L acqua potabile contaminata stata fortemente sospettata come fonte di infezione Secondo il proprietario dell edificio la pompa di scarico era rotta al momento dell epidemia Diverse specie di batteri patogeni sono state isolate dai campioni di feci e di acqua ma non sono stati considerati responsabili dell origine del focolaio Oocisti di Cryptosporidium parvum sono state identificate in 12 48 dei 25 campioni di feci nell acqua di rubinetto nei serbatoi E stato concluso che la causa di questa epidemia era da attribuire all acqua potabile contaminata da oocisti di Cryptosporidium in seguito alla rottura accidentale del sistema di drenaggio delle acque reflue Basato su Kuroki et al 1996 4 Dispositivi per il riscaldamento e
278. stione inadeguata dell acqua negli edifici pu avere effetti considerevoli sulla salute nonch un significativo impatto sociale ed economico diretto e indiretto nel volume sono presi in considerazione tutti quegli aspetti che inerenti alle attivit svolte e alle strutture specifiche possono rappresentare un aggiornamento culturale e scientifico utile in attivit di controllo prevenzione e tutela sanitaria Loredana Musmeci Direttore del Dipartimento di Ambiente e Connessa Prevenzione primaria vii PREMESSA ALL EDIZIONE ITALIANA Al Gruppo di Lavoro Scienze Motorie per la Salute GSMS della SItI viene riconosciuto un impegno continuo negli anni attento fra l altro alla traduzione e diffusione di documenti OMS La sicurezza dell acqua costituisce un tema tradizionale all Igiene ma che il GSMS ha saputo declinare in modo originale sapendo fondere i principi di prevenzione insiti nelle radici della disciplina con situazioni attuali ed emergenti secondo lo stile che gli ormai proprio ossia dinamico agile e sportivo A partire infatti dalle acque di piscina e pi in generale quelle ad uso ricreativo il GSMS giunto qui a promuovere sotto la propria egida un aspetto peculiare connesso alla sicurezza dell acqua negli edifici includendo in questa definizione sia le strutture residenziali che quelle industriali sanitarie quelle adibite ad uso ufficio o ad uso ricreativo e ricettivo Da tutto ci si dedu
279. tabile aumentano in relazione a grandezza e complessit dell edificio E probabile che gli edifici di grandi dimensioni possano incorporare sistemi antincendio indipendenti che tendono a provocare un ristagno e a sviluppare biofilm Sebbene essi siano generalmente alimentati con acqua di rete i sistemi necessitano di essere mantenuti indipendenti attraverso l installazione di dispositivi di prevenzione del reflusso Idealmente i sistemi antincendio dovrebbero essere dotati di connessioni separate dai sistemi idrici esterni di rete L utilizzo di acqua di riuso negli edifici di grandi dimensioni sta aumentando ad esempio le acque grigie utilizzate per lo sciacquone del WC ad esempio negli edifici ecocompatibili Le tubazioni di acqua di riuso e gli eventuali punti di accesso dovrebbero essere segnalati con targhette per indicare che l acqua non potabile Laddove siano installati sistemi che utilizzano acqua di riuso c un potenziale flusso pi lento e un aumento dei tempi di permanenza nel sistema di acqua potabile dovuto a un uso ridotto dell acqua Gli edifici di grandi dimensioni probabile che utilizzino condensatori di evaporazione e torri di raffreddamento come parti dei sistemi di condizionamento e caldaie per fornire il riscaldamento I condensatori evaporativi e le torri di raffreddamento possono essere la fonte di microrganismi pericolosi come Legionella mentre sostanze chimiche pericolose possono essere utilizzate per
280. tando un approccio preventivo La presenza di ingegneri idraulici insieme con microbiologi dell acqua importante per l identificazione del pericolo Qualsiasi rottura o interruzione dell integrit dei sistemi di distribuzione di acqua potabile pu portare alla penetrazione di una contaminazione microbica La probabilit di eventi di contaminazione maggiore dove l acqua potabile e la rete delle acque di scarico sono installate nelle immediate vicinanze La Scheda 4 5 fornisce un caso studio sulla qualit delle acque nelle strutture sanitarie in zone rurali 40 Rapporti ISTISAN 12 47 Scheda 4 5 La qualit dell acqua nelle strutture sanitarie rurali del Sud Africa problemi relativi alla qualit dell acqua nelle strutture sanitarie nelle zone in via di sviluppo spesso non sono solo il risultato di un deterioramento microbico on site ma iniziano con la qualit delle acque fornite alla struttura In Sud Africa le strutture rurali devono basarsi su pozzi o acque superficiali come fonte di acqua potabile L acqua spesso fornita senza trattamento o solo dopo un trattamento limitato La qualit dell acqua potabile utilizzata nelle strutture sanitarie nelle zone rurali del Sud Africa non monitorata di routine Nel corso del 2006 stato condotto uno studio in 21 cliniche nella provincia di Limpopo nel nord del Sud Africa per determinare la qualit microbiologica dell acqua potabile L acqua stata analizzata ri
281. te associate a contaminazione sia di origine chimica sia di origine microbica Una percentuale significativa di tali malattie di origine idrica associata alla contaminazione all interno degli edifici Ci pu derivare da contaminazione diretta per falle del sistema idrico ad esempio uccelli e piccoli animali che cadono all interno dei serbatoi o cessione di sostanze non appropriate e corrosione ad esempio rame piombo nickel cadmio contaminazione indiretta attraverso connessioni crociate tra sistemi di acqua potabile acqua contaminata e siti di stoccaggio di sostanze chimiche crescita di microrganismi autoctoni ad esempio Pseudomonas aeruginosa Micobatteri non tubercolari e Legionella Questa guida pu essere utile per la gestione del sistema idrico negli edifici in cui le persone possono utilizzare l acqua per bere per la preparazione di alimenti e bevande per lavare per fare la doccia nuotare o praticare altre attivit ricreative o possono essere esposte ad aerosol prodotti da sistemi che impiegano acqua come le torri di raffreddamento Queste tipologie di utilizzo sono presenti in numerosi edifici come ospedali scuole strutture per l infanzia e per gli anziani strutture mediche e dentistiche hotel condomini centri sportivi edifici commerciali e terminali di trasporto Sebbene il documento ponga l attenzione sulla gestione dei sistemi idrici all interno degli edifici pericoli microbici e
282. te dosi possano ridurre i rischi da contaminazione non sono sempre del tutto efficaci La prova di pressione dovrebbe essere effettuata con aria gas senza olio o acqua potabile per evitare il rischio di contaminazione residua Se utilizzata acqua di qualit inferiore il sistema deve essere accuratamente svuotato e in seguito disinfettato Deve essere inoltre considerata la tempistica La costruzione di un grande edificio avviene spesso in diverse fasi importante tenere asciutte tutti le parti completate dell impianto idrico fino a quando l intero sistema commissionato per il funzionamento di routine L introduzione anticipata di acqua nel sistema ad esempio settimane o mesi prima che un sistema diventi pienamente operativo pu causare problemi a lungo termine L acqua trattenuta diventer stagnante e sosterr lo sviluppo di biofilm che sono difficili da rimuovere Ove possibile l introduzione dell acqua nel sistema dovrebbe avvenire soltanto nell ultima fase prima che diventi operativo Se questo non possibile le sezioni che rimangono stagnanti per periodi prolungati dovrebbero essere completamente svuotate e disinfettate prima di mettere in servizio il sistema 4 9 Monitoraggio operativo delle misure di controllo Un requisito fondamentale nell individuazione delle misure di controllo rappresentato dal monitoraggio del funzionamento del sistema Pertanto le procedure di monitoraggio operativo devono essere sta
283. tenzione ai servizi pulizia e sterilizzazione alla pulizia generale e alle forniture Questi gruppi dovrebbero contribuire a garantire che i sistemi idrici siano gestiti adeguatamente nel seguente modo Gli organi direttivi hanno la responsabilit di creare e organizzare le squadre di controllo delle infezioni e devono garantire che il gruppo abbia sufficiente competenza in relazione ai sistemi idrici e ai dispositivi di utilizzo dell acqua all interno dell edificio Gli organi direttivi dovrebbero garantire che il PSA WSP venga sviluppato e attuato da personale adeguato Il personale infermieristico deve essere a conoscenza del corretto funzionamento delle attrezzature e dei dispositivi di utilizzo dell acqua e di come queste attrezzature andrebbero pulite e disinfettate Gli addetti alla manutenzione e gli ingegneri sanitari sono responsabili dell attuazione del PSA WSP e del relativo monitoraggio operativo per esempio monitorare le temperature nei sistemi di acqua fredda e calda controllare i sottoprodotti della disinfezione nei sistemi idrici e controllare i dispositivi di utilizzo dell acqua come nelle vasche per l idroterapia Essi sono inoltre responsabili per la manutenzione dei sistemi e dispositivi idraulici per garantire che essi funzionino a dovere in modo continuativo Il personale medico responsabile per la garanzia della sicurezza nell utilizzo dei sistemi idrici delle apparecchiature e dei di
284. terotossigeni o enteroemorragici nelle feci E coli 0157 H7 enteroemorragico 2 10 giorni con una media di 3 4 giorni Diarrea insanguinata o non crampi addominali severi e occasionalmente vomito febbre infrequente Il 2 7 dei casi pu sviluppare la sindrome uremico emolitica caratterizzata da insufficienza renale acuta e anemia emolitica I bambini al di sotto dei 5 anni sono a maggior rischio di sviluppare una sindrome uremico emolitica Esposizione attraverso l ingestione di acqua contaminata da feci Dimostrazione della presenza degli stessi sierotipi di E coli nei campioni di acqua sospetta e di feci Klebsiella e altri Variabile in Klebsiella spp e altri Organismi a vita libera Colture clinche e batteri Gram negativi base batteri Gram negativi che crescono nei isolamento Serratia marcescens all organismo e possono causare infezioni sistemi di distribuzione dall acqua Stentrophomonas al tipo di invasive coinvolgenti il Condizioni come i flussi sospetta maltophilia infezione torrente circolatorio il tratto lenti che promuovono il Aeromonas urinario il tratto biofilm ne favoriscono Burkholderia cepacia respiratorio gli occhi e le la crescita Enterobacter ferite In rare occasioni Klebsiella spp in Esposizione per particolare K pneumoniae contatto o inalazione di e K oxytoca possono aerosol causare infezioni serie come polmoniti devastanti Pazient
285. ti idrici e valutazione dei rischi gestione di eventi e incidenti controlli sulla qualifica degli imprenditori e loro competenza Per i dipendenti responsabili di impianti speciali ad esempio torri di raffreddamento impianti di condizionamento d aria piscine vasche per idroterapia importanza della qualit delle acque e delle implicazioni di un guasto conoscenze approfondite degli standard nazionali e locali per la progettazione la costruzione la manutenzione e le linee guida per tali impianti prevenzione della contaminazione microbiologica e chimica specifica di tali impianti confronti periodici con altre esperienze e con i principali errori da evitare per esempio attraverso workshop specializzati associazioni di settore I meccanismi per fornire questa capacit di formazione comprendono i corsi formativi che sono accreditati da agenzie educative nazionali associazioni professionali corsi di formazione gestiti dalle industrie programmi di formazione locali workshop seminari e conferenze La formazione potrebbe essere fornita da corsi indipendenti o all interno di programmi di formazione pi ampi dedicati a specialisti quali medici specializzati nel controllo delle infezioni o ingegneri idraulici Dove possibile la formazione dovrebbe essere sostenuta attraverso la distribuzione di manuali schede tecniche e linee guida sui siti web Dovrebbero inoltre essere date informazioni dettagliate per contattare gli esperti o le a
286. ti indicano che una considerevole parte di epidemie correlate alle acque ricreative e alle acque potabili associata ad edifici come centri sportivi alberghi scuole centri per l infanzia case di cura ospedali e ristoranti Le malattie sono causate da una serie di agenti tra cui Cryptosporidium Giardia Shigella Legionella Pseudomonas Norovirus rame e glicole etilenico Blackburn et al 2004 Yoder et al 2004 2008ab Djiuban et al 2006 Liang et al 2006 I rapporti hanno messo in evidenza deficienze nel sistema idrico come le connessioni crociate negli edifici e la necessit di un miglior controllo dei patogeni opportunisti come Legionella e Pseudomonas Malattie specifiche Il controllo della legionellosi un buon esempio di un programma di monitoraggio mirato ed stato ben documentato Bartram et al 2007 La sorveglianza stata utilizzata per individuare la prevalenza di malattia la necessit di un migliore controllo e il successo dei programmi di intervento WHO 2006c Vic DHS 2007 Controllo delle infezioni L incidenza di infezioni nelle strutture sanitarie un indicatore della qualit delle cure compresa la sicurezza dell ambiente La sorveglianza utilizzata per controllare l incidenza 92 Rapporti ISTISAN 12 47 delle malattie per identificare i fattori di rischio e valutare l impatto degli interventi Le malattie di origine idrica che coinvolgono organismi come Acinetobacter Aspergillus
287. tione La formazione generale dovrebbe comprendere 1 principi di gestione del rischio lo sviluppo e applicazione dei PSA WSP questo dovrebbe includere la formazione su come applicare PSA WSP in contesti speciali ad esempio per il controllo delle infezioni negli ambulatori medici e dentistici e nelle cliniche per la dialisi renale la valutazione dei rischi le misure di controllo compreso il trattamento le procedure operative compreso il monitoraggio e la manutenzione le azioni di emergenza e le risposte Inoltre la formazione specialistica dovrebbe contenere i seguenti contenuti Peri professionisti coinvolti nella progettazione o modifica di edifici e reti idriche e normativa sulla qualita delle acque potabili standard e linee guida e informazioni sull importanza della qualit delle acque e le implicazioni di un guasto definizione di obiettivi di qualit dell acqua ad esempio i marchi di qualit ambientale ed edilizia certificazione e prevenzione della contaminazione microbiologica e chimica compresi i maggiori errori da evitare ad esempio risorse idriche di qualit scadente collegamenti trasversali accidentali o non intenzionali cattiva progettazione della rete di distribuzione dell acqua impianti di scarico e dei sistemi di ventilazione cattiva progettazione di sistemi di deposito e richieste di manutenzione e di campionamento 101 Rapporti ISTISAN 12 47 Per gli
288. to e distribuite a tutte le agenzie coinvolte nelle attivit di sorveglianza ad esempio le agenzie nazionali regionali e locali La agenzie responsabili della sorveglianza dovrebbero anche sviluppare strategie per diffondere e spiegare i risultati della sorveglianza agli abitanti dell edificio e agli utenti 5 1 6 Utilizzo delle informazioni Le informazioni ottenute da programmi di sorveglianza devono essere raccolte e valutate Queste informazioni rappresentano una preziosa fonte di dati sulla corretta gestione degli impianti idrici e possono aiutare ad identificare cause ricorrenti di problemi Analizzando i dati raccolti si possono identificare i fattori comuni associati alla potenziale contaminazione delle risorse idriche come i processi di trattamento insufficienti o inefficaci le condizioni strutturali ad esempio l impatto di interruzioni di acqua valvole difettose o idranti la capacit idraulica ad esempio denunce a bassa pressione presenza di ruggine o di acqua colorata la dispersione ad esempio la domanda di acqua pro capite o deficit della qualit dell acqua dovuta a contaminazioni crociate o per usi non previsti Le informazioni raccolte possono essere utilizzate anche per esaminare i rischi sanitari presentati dai diversi tipi di edifici e circostanze ma possono anche essere utilizzate per ridefinire i programmi di sorveglianza 5 2 Sorveglianza delle malattie e individuazione delle epidemie 5 2 1 Scopo
289. to e i condensatori evaporativi potrebbero anche rimanere inutilizzati per lunghi periodi Centri per conferenze Nel caso in cui sia fornito l alloggio questi centri potrebbero avere caratteristiche simili agli alberghi Appartamenti in condominio edifici alti e bassi La manutenzione e la gestione pu essere complicata dalla propriet individuale o dalla locazione degli appartamenti I rischi nei sistemi di acqua calda e fredda separati possono aumentare laddove gli appartamenti individuali non siano frequentemente utilizzati o rimangano vuoti per lunghi periodi e attraverso il trattamento delle connessioni del PU PoU ad esempio filtri a carbone e le apparecchiature che utilizzano acqua come lavatrici e lavastoviglie e da altre modifiche eseguite dagli inquilini e dai proprietari degli appartamenti Blocchi di uffici Cos come i blocchi di appartamenti la manutenzione e la gestione pu essere complicata da gruppi numerosi di proprietari o inquilini Edifici pubblici ad esempio musei gallerie d arte teatri e cinema E opinione comune che in questi edifici sia mantenuta l igiene e assicurata la pulizia dei rubinetti di acqua potabile Centri commerciali Possono essere presenti anche fontane decorative negozi per il giardinaggio e di frutta fresca negozi ortofrutticoli che utilizzano macchine per la nebulizzazione per mantenere i prodotti freschi Questi spray e dispositivi che generano nebbiolina pr
290. to fra i bambini piccoli La giardiasi autolimitante nella maggior parte dei casi ma pu cronicizzare in alcuni pazienti e durare pi di un anno anche in soggetti sani Agenti chimici Una variet di sintomi in fecale attraverso guasti nel sistema di distribuzione o di trattamento dell acqua Ingestione di acqua contaminata da feci Ingestione di acqua metodi colturali o PCR Isolamento di cisti di G lamblia dall acqua implicata o isolamento di G lamblia dalle feci di soggetti malati o dimostrazione della presenza di trofozoiti nel fluido duodenale o in biopsie del piccolo intestino o della presenza di antigeni di G lamblia mediante specifici test immunodiagnostici DFA Dimostrazione della rame piombo 5 min 8 ore base al tipo di metallo contenente alte presenza nell acqua nickel nickel sintomi acuti iniziali concentrazioni dovute al di concentrazioni di cadmio possono includere rilascio associato a metalli eccedenti i gastroenteriti es rame corrosione o a presenza valori limite ma quelli pi gravi variano di acqua stagnante da danni neurologici a quelli renali fino al cancro Nitrito es nel 1 2 ore Metaemoglobinemia Ingestione di acqua Dimostrazione della liquido di trattamento dello scaldabagno nausea vomito cianosi cefalea vertigini dispnea tremore debolezza perdita di coscienza contaminata da risucchi o connessioni tra apparecchiature come
291. tribuzione dell acqua potabile e personale per i quali fondamentale utilizzare l acqua in modo sicuro ad esempio operatori sanitari La Sezione 5 fornisce ulteriori informazioni sulla formazione Anche i codici di buone pratiche operative e di igiene sono importanti componenti dei programmi di supporto Questi possono essere acquisiti in procedure operative standard che includono ma non sono limitate a uso igienico delle risorse idriche pratiche igieniche nel mantenimento delle forniture di acqua dei dispositivi che utilizzano acqua e delle apparecchiature pratiche igieniche nell effettuazione di riparazioni taratura degli apparecchi di monitoraggio istruzioni sull accesso alle attrezzature e la modifica dei sistemi requisiti di formazione per il personale di manutenzione Il caso studio nella Scheda 4 11 descrive la risposta ad un problema di un sistema idrico di un ospedale dopo la contaminazione con Pseudomonas aeruginosa 66 Rapporti ISTISAN 12 47 Scheda 4 11 Contaminazione di una rete idrica ospedaliera con Pseudomonas aeruginosa in Germania Durante il periodo 2005 2006 sono state rilevate in una serie di siti e in ripetute occasioni concentrazioni di Pseudomonas aeruginosa fino e oltre i 100 organismi 100 ml nella rete idrica in un ospedale di nuova costruzione La colonizzazione non pot essere eliminata nonostante le ripetute disinfezioni termiche e l attuazione di una disinfezione c
292. uati correttamente e sono efficaci Come descritto nel LQAP GDWQ WHO 2008 i fattori da considerare comprendono sono stati identificati tutti i rischi significativi e gli eventi pericolosi sono state incluse le opportune misure di controllo sono state stabilite le adeguate procedure operative di monitoraggio sono stati definiti gli adeguati limiti operativi sono state individuate le azioni correttive sono state stabilite le opportune procedure di monitoraggio della verifica Gli audit devono essere inclusi nelle revisioni interne da parte dei gestori degli edifici Devono essere considerati audit da parte di esperti indipendenti Audit indipendenti possono essere richiesti dalle autorit di regolamentazione o agenzie di accreditamento per determinati tipi di edifici es strutture sanitarie o dove gli edifici utilizzano fonti indipendenti di acqua 4 13 Programmi di supporto I programmi di sostegno sono attivit che supportano l implementazione dei piani di sicurezza dell acqua e la garanzia della qualit dell acqua Operatori personale addetto alla manutenzione dipendenti e utenti degli edifici possono avere una limitata conoscenza dei principali PSA WSP degli aspetti tecnici e delle buone pratiche associate alle forniture di acqua negli edifici Pertanto una componente importante lo sviluppo di programmi di formazione e di istruzione per il personale coinvolto in attivit che riguardano la dis
293. ue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed Misure di controllo Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi operativo gestione azioni di pericolosi tutela Rete fognaria o sistemi settici Riflusso da e Ridurre le e Controllare e Sviluppare e Fornire istruzioni al accumulo di connessioni e l efficienza delle procedure per personale che installa prodotti chimici prevenire il apparecchiature di l installazione e la sistemi di stoccaggio per Prevenzione riflusso quando prevenzione del connessione dei le sostanze chimiche inadeguata del richiesto riflusso sistemi di e Seguire i codici di pratica riflusso dalle e Controllare l uso dei stoccaggio ai degli addetti al sistema attrezzature prodotti chimici sistemi di idraulico distribuzione Contaminazione e Installare sifoni e Controllare e Sviluppare e Seguire i codici di pratica da aerosol nella rete fognaria l integrit del procedure per degli addetti al sistema e Installare doppi sistema di l installazione e idraulico sifoni in ambienti separazione l ammodernamento ad alto rischio e Prevenire la contaminazione dai serbatoi fognari Connessioni e Assicurare la e Controllare la e Sviluppare e Seguire i codici di pratica crociate con il separazione dai separazione del procedure per degli addetti al sistema sistema di acqua sistemi di sistema l installazione e idraulico potabile distribuzione l ammodernamento dell acqua e Rimuove
294. uire un rischio per la salute pubblica WHO 2005 Presenza di un agente patogeno in o sul cibo o in qualsiasi oggetto che pu venire a contatto con gli alimenti WHO 2007 In uno studio caso controllo il gruppo di controllo il gruppo di persone che non ha la malattia o si trova nella condizione di interesse e che utilizzato come confronto con le persone che manifestano la malattia Reazione di una superficie che provoca una progressiva erosione del materiale interessato WHO amp WPC 2006 Il progressivo deterioramento o la distruzione di una sostanza di solito un metallo o delle sue propriet come risultato di una reazione con ci che si trova intorno ad essa Symons et al 2000 Persona o ente con interessi nell esito di una particolare azione o strategia McMichael et al 2003 Un agente che distrugge o inattiva microrganismi patogeni Symons et al 2000 123 Rapporti ISTISAN 12 47 Disinfezione Durezza Epidemia Esposizione Evento pericoloso Gestione Gestione del rischio Un acqua potabile sicura deve essere sottoposta a disinfezione per la distruzione di patogeni batteri virus e protozoi mediante l impiego di agenti chimici reattivi usata per le acque superficiali e sotterranee soggette a contaminazione fecale WHO 2008 La procedura che prevede misure sanitarie necessarie per controllare o uccidere insetti vettori di malattie umane presenti in bagagli carichi cont
295. un rilevamento precoce e alla risposta verso le epidemie altri si concentreranno sul monitoraggio degli andamenti a lungo termine della malattia o all impatto degli interventi e dei programmi di controllo Ogni tipo di sorveglianza ha caratteristiche specifiche La sorveglianza delle malattie adoperata in strutture sanitarie tipicamente pi attiva e immediata rispetto alla sorveglianza degli esiti degli interventi quali i regolamenti sul controllo della malattie o i programmi di salute pubblica a lungo termine Le strategie di sorveglianza della malattia possono includere controllo costante delle segnalazioni di malattie trasmissibili da medici e laboratori analisi dei risultati a breve e lungo termine indagine su clusters di malattie o su aumentata incidenza di malattia 88 Rapporti ISTISAN 12 47 Il controllo delle malattie di origine idrica in genere viene dopo la sorveglianza generale delle malattie Bartram et al 2002 Hunter et al 2003 Uno dei fattori principali che la maggior parte delle malattie trasmesse attraverso l ingestione di acque contaminata trasmessa con frequenze pi elevate da altre fonti come gli alimenti e il contatto persona persona Questo rende difficile valutare l entit del contributo del veicolo idrico alle malattie In Europa tra il 1986 e il 1996 solo il 2 delle malattie gastrointestinali stato collegato all acqua Bartram et al 2002 Sulla base di indagini epidemiolo
296. zioni da parte di un agenzia centrale Le squadre di controllo delle infezioni nelle strutture sanitarie svolgono un ruolo chiave nel controllo della salute pubblica Allo stesso modo negli edifici commerciali e industriali i servizi di medicina del lavoro svolgono un ruolo nella sorveglianza delle malattie In alcuni paesi il controllo della legionellosi regolato almeno in parte dalla normativa di medicina del lavoro Bartram et al 2007 Il coordinamento delle attivit di sorveglianza di tutte le malattie importante per mantenere l efficienza ed evitare copie Notifica e comunicazione La notifica e la comunicazione sostengono la raccolta di informazioni sulla malattia la diffusione dei risultati l attuazione di risposte immediate e gli interventi a lungo termine Dovrebbero essere istituiti sistemi di notifica per garantire che le informazioni si spostino dal punto di generazione cio il rilevamento delle malattie fino alle agenzie di raccolta e coordinamento e procedure operative standard per la segnalazione Le procedure dovrebbero riguardare la trasmissione di dati di routine cos come i dati su epidemie sospette e confermate e dovrebbero essere comunicate a chiunque sia coinvolto nel controllo delle malattie La comunicazione tra tutti i soggetti coinvolti nella sorveglianza delle patologie essenziale Il coordinamento di tutte le attivit di sorveglianza delle malattia intraprese dalle autorit nazionali regiona
297. zzatura regolarmente e Controllare le procedure di disinfezione e Controllare l attuazione di procedure di manutenzione e Sviluppare procedure per il funzionamento ed il mantenimento delle apparecchiature e Sviluppare procedure per la pulizia e la decontaminazione e Formazione del personale operativo e per la manutenzione Contaminazio ne degli umidificatori e Mantenere in buono stato il separatore di gocce e Mantenere in buono stato e pulire il generatore e disinfettare il PU PoU per esempio usando radiazioni ultraviolette e Assicurarsi che le prese d aria siano lontane da aree contaminate per esempio torri di raffreddamento e Evitare il recupero di acqua di condensa e Assicurarsi che il progetto del sistema separi le gocce di dimensioni critiche e non permetta la stagnazione e Ispezionare regolarmente gli umidificatori e Controllare le procedure di disinfezione e Controllare l attuazione delle procedure di manutenzione e Sviluppare procedure per il funzionamento e la manutenzione delle apparecchiature e Sviluppare procedure per la pulizia e la decontaminazione e Formazione del personale operativo e per la manutenzione 80 segue Rapporti ISTISAN 12 47 continua Pericoli ed Misure di controllo Monitoraggio Procedure di Programmi di supporto eventi operativo gestione azioni di pericolosi tutela Scambiatori di calore di a

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