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Manuale chirurgico

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1. El sik Procedere con la fresa conica QSD da 3 25 x 11 5 mm Fresare fino alla tacca di profondit superiore della fresa QSD per il posizionamento sottocrestale La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari 3 25 mm QSD QSD32XX EI slit Rifinire l osteotomia con il preparatore di spalla La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Preparatore di spalla ICD100 NOTA IMPORTANTE Per il posizionamento sottocrestale di un impianto OSSEOTITE Certain da 4 0 mm necessario usare un preparatore di spalla ICD100 per preparare la porzione coronale prima di posizionare l impianto Procedere alla fase 11a a pagina 66 per il posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT in osso tenero di tipo IV 30 31 Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale in osso tenero di tipo IV Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno con diametro di 5 0 mm Il protocollo di fresatura di inserimento in posizione sottocrestale dell impianto OSSEOTITE NT Certain da 5 0 x 11 5 mm rappresentativo del posizionamento di qualsiasi diametro implantare Per il protocollo di fresatura per tutti i diametri e forme disponibili si consiglia di consultare la sezione Riferimento rapido Protocollo di posizionamento dell impianto NOTA Durante il posizionamento di un impianto OSSEOTITE NT C in osso tenero di tipo IV le
2. Manuale chirurgico Sistemi implantari OSSEOTITE Certain e con esagono esterno OSSEOTITE IMPIANTI ANATOMICI NT Sistema di inserimento diretto Protocollo chirurgico di No Touch di impianti posizionamento di impianti OSSEOTITE Certain a connessione interna Tm Protocollo chirurgico di inserimento della vite di copertura Uso delle icone Le icone rappresentano il tipo di connessione del sistema implantare In questo manuale vengono descritti tipi di connessione sia interna che esterna Quando le due icone sono evidenziate con il colore blu scuro entrambe le connessioni sono trattate nel paragrafo adiacente L evidenziazione di un unica icona con il colore blu scuro implica invece il riferimento nel paragrafo adiacente solo alla connessione evidenziata Quando entrambe le icone sono blu entrambi i sistemi sono illustrati congiuntamente Istruzioni per l uso OSSEOTITE OSSEOTITE XP OSSEOTITE Certain Certain PREVAIL OSSEOTITE NT Miniplant Microminiplant In questo manuale vengono descritti impianti dentali e relativi componenti chirurgici Descrizione gli impianti dentali 3 sono prodotti con titanio e lega di titanio biocompatibili Gli impianti dentali 3j includono vari trattamenti e rivestimenti di superficie Per la descrizione specifica dei prodotti e la quantit da utilizzare fare riferimento alle etichette dei singoli prodotti Indicazioni per l uso gli impianti dentali 3j sono previsti per
3. Sono disponibili pilastri di guarigione e coping da impronta senza profili di emergenza se si preferisce evitare l uso dei Bone Profiler durante interventi a una o due fasi chirurgiche Perno guida del Bone Profiler bicomponente OSSEOTITE Certain IBPGP L impianto OSSEOTITE Certain richiede un perno guida del Bone Profiler dedicato utilizzabile con i bone profiler EP esistenti Questo nuovo design bicomponente consente al perno di innestarsi nella connessione interna dell impianto La connessione esagonale impedisce il serraggio del perno nell impianto durante l azione di svasatura dell osso rendendone pi semplice la rimozione Si raccomanda di lubrificare la parte superiore del perno guida con un lubrificante adeguato Non superare la velocit di 50 giri min quando si usano i Bone Profiler Perno guida del bone profiler bicomponente OSSEOTITE Certain Perno guida del Bone Profiler monocomponente OSSEOTITE con esagono esterno A BIOMET COMPANY Tecnica di svasatura dell osso mediante Bone Profiler e bone profiler EP scorre sul relativo perno guida bone profiler EP crea una svasatura nella cresta ossea a svasatura del pilastro EP corrisponde alla svasatura del relativo bone profiler EP Il pilastro di guarigione EP alloggiato adeguatamente nell impianto in posizione sottocrestale 40 41 Registrazione dei rapporti di posizione Impianti OSSEOTITE Chirurgo 1 P
4. 1200 1500 giri min NOTA IMPORTANTE Per il posizionamento sottocrestale di un impianto OSSEOTITE NT Certain da 4 0 mm necessario usare un preparatore di spalla ICD100 per preparare il margine prima di posizionare l impianto Il preparatore di spalla ICD100 non necessario per il posizionamento crestale e sopracrestale di un impianto OSSEOTITE NT da 4 0 mm Proseguire per il posizionamento degli impianti OSSEOTITE NT da 5 0 e 6 0 mm Procedere alla fase 9a a pagina 56 per il posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT 23 A BIOMET COMPANY Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno da 5 0 mm di diametro con QSD NTDI Terza fase di preparazione del sito per l impianto OSSEOTITE NT da 5 0 e 6 0 mm Fase finale di preparazione per l impianto OSSEOTITE NT da 5 0 mm Ta Riprendere la preparazione dell osteotomia con la fresa conica QSD da 5 0 mm avente la stessa lunghezza dell impianto OSSEOTITE NT da posizionare La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa conica QSD da 5 0 mm QSD5XX NOTA Se si posiziona un impianto OSSEOTITE NT da 5 0 mm in osso di tipo IV si consiglia di sottodimensionare l osteotomia al diametro della fresa immediatamente precedente LI sik Prima di procedere con la replica NTDI aspirare l osteotomia per rimuovere eventuali framme
5. anatomiche idonee all inserimento dell impianto Occorre intraprendere un esame intraorale completo per valutare l eventuale presenza di patologie dell osso o dei tessuti molli Il clinico deve anche determinare lo stato parodontale dei denti esistenti la salute dei tessuti molli o la presenza di anomalie occlusali quali il morso incrociato o l attitudine al bruxismo Deve anche essere valutata la presenza di altre condizioni che potrebbero avere un effetto negativo sui denti naturali esistenti o sul tessuto sano periimplantare Malattie a carico delle mucose orali patologie ossee e una grave malocclusione possono influire sulla determinazione dell idoneit del paziente al trattamento implantare l uso di anticoagulanti e la presenza di malattie metaboliche quali il diabete allergie malattie renali o cardiache croniche e una discrasia ematica potrebbero influire significativamente sull idoneit del paziente a sottoporsi con successo al trattamento implantare oe l anamnesi medica del paziente rivela una condizione manifesta o segnali di un potenziale problema che potrebbe compromettere il trattamento e o lo stato di salute del paziente si raccomanda una visita medica specialistica Pianificazione prechirurgica Pianificazione prechirurgica Una corretta pianificazione del trattamento e la selezione appropriata della lunghezza e del diametro dell impianto sono fattori determinanti per il successo a lungo termine dell impianto e della
6. di sterilizzazione possono rendere difficoltoso il passaggio del fluido attraverso le frese ad irrigazione interna Dopo ogni ciclo di sterilizzazione occorre controllare le frese per determinare se il fluido scorre al loro interno Sebbene le frese chirurgiche siano di acciaio inox devono essere asciugate bene prima di essere imbustate per la sterilizzazione ed asciugate nuovamente dopo il ciclo di sterilizzazione Per aumentare la durata degli strumenti 3i occorre attenersi sempre alle procedure sottoelencate Pulizia 1 Dopo l uso immergere le frese in un bicchiere contenente acqua e detergente neutro o una speciale soluzione detergente 2 Sciacquare con acqua corrente per almeno due minuti spazzolando con una spazzola a setole morbide in modo da rimuovere i residui visibili Pulire il lume interno con un filo sottile per eliminare eventuali residui solidi 3 Immergere gli strumenti per cinque minuti in un bagno ad ultrasuoni contenente detergente enzimatico Strofinare nuovamente gli strumenti con una spazzola a setole morbide e pulire il lume interno per eliminare eventuali residui solidi 4 Sciacquare ed irrigare gli strumenti per un minuto con acqua corrente 9 Ispezionare visivamente per verificare che non vi siano frammenti di osso o altri materiali residui e strofinare secondo necessit Sterilizzazione 6 Rimuovere il cilindro che ospita la fresa dal tray chirurgico Strofinare il tray chirurgico e il cil
7. dimensioni dell osteotomia devono ero essere ridotte scegliendo una fresa di preparazione di una misura pi piccola diametro giri min et ones tipo 1 Dopo aver determinato la posizione del sito dell impianto perforare la corticale con una fresa rotonda La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 e Strumenti necessari Fresa rotonda RD100 o DR100 2 L Procedere con la fresa spirale iniziale fino a circa 7 mm quindi verificare la direzione con la parte sottile dell indicatore di direzione Continuare a perforare l osso fino alla profondit desiderata La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa spirale da 2 0 o 2 3 mm ACT2015 DT215 o ITD215 3 Eds cerificare la direzione e la posizione della preparazione inserendo la parte sottile dell indicatore di direzione nell osteotomia Far passare del filo interdentale attraverso il foro per prevenire l ingestione accidentale e Strumenti necessari Indicatore di direzione DI100 DI2310 o NTDIXXX A BIOMET COMPANY 4 Usare una fresa pilota per sagomare l aspetto coronale del sito implantare Fresare fino alla tacca di profondita La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa pilota PD100 o DP100 5 Reise Procedere con la fresa conica QSD da 3 25 x 11 5 mm Fresare fino alla tacca di profondit superiore della fresa QSD per il
8. posizionamento sottocrestale La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari 3 25 mm QSD QSD32XX 6 Continuare a preparare l osteotomia con la fresa QSD da 4 0 mm Fresare fino alla tacca di profondit superiore della fresa QSD La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari 4 0 mm QSD QSDAXX da amp ri j ha pi la iL kat i Z L m a n e Fi m 7 Wi Rifinire con una fresa QSD da 5 0 x 8 5 mm In questo modo verr creata nell osso corticale denso un osteotomia di dimensioni adatte a ricevere l impianto mentre nella regione dell osso spongioso porter a un leggero sottodimensionamento dell osteotomia che consentir una certa compressione La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari 5 0 mm QSD QSD585 Procedere alla fase 11a a pagina 66 per il posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT in osso tenero di tipo IV 32 33 Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale in osso tenero di tipo IV Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno con diametro di 6 0 mm Il protocollo di fresatura di inserimento in posizione sottocrestale dell impianto OSSEOTITE NT Certain da 6 0 x 11 5 mm rappresentativo del posizionamento di qualsiasi diametro implantare Per il protocollo di fresatura per tutti i diametri e for
9. ricostruzione protesica Prima di selezionare l impianto occorre valutare attentamente la condizione anatomica La valutazione deve comprendere gli aspetti riportati di seguito 1 L esame clinico del cavo orale pu fornire informazioni importanti sullo stato del tessuto molle sul sito da trattare Occorre valutare la salute e la qualit dei tessuti superficiali Le dimensioni della mucosa o del tessuto cheratinizzato sul sito da trattare devono essere adeguate Sfere radiografiche RMB30 Il metodo migliore per determinare l altezza verticale dell osso mediante radiografia La misurazione accurata della dimensione verticale ossea sulla radiografia facilita la selezione di un impianto della lunghezza appropriata Ci consente di evitare di posizionare l impianto nel seno mascellare nella base del naso o nel canale mandibolare ed evita inoltre la perforazione della corticale inferiore della mandibola Le misurazioni possono essere effettuate direttamente sulla radiografia panoramica con l utilizzo di un righello millimetrato apportando le correzioni necessarie a seconda del livello di ingrandimento prodotto dalla particolare apparecchiatura radiografica Prima dell esame radiografico possibile inserire in una dima radiologica modello di plastica le sfere radiografiche RMB30 di dimensioni note Dopo aver eseguito la radiografia con le sfere radiografiche metalliche visibili sull immagine possibile effettuare le misurazioni per d
10. 263 6350 Fax 503 263 6676 Kostas Kornisorlis and Co Phone 302310 269 079 Fax 302310 555 573 ISRAEL H A Systems Phone 972 3 6138777 Fax 972 3 6138778 ITALY Biomax srl Phone 39 0444 913410 Fax 39 0444 913695 JAPAN Implant Innovations Japan Phone 81 66 868 3012 Fax 481 66 868 2444 KOREA Jungsan Biomed Corp Phone 82 2 516 1808 Fax 82 2 514 9434 LEBANON Tamer Freres s a l Phone 961 1 485690 Fax 961 1 510233 Odontomedica S A Phone 507 2 239622 Fax 507 2 239621 PARAGUAY Andres H Arce y Cia SRL Phone 595 21 208185 Fax 595 21 496291 POLAND Dental Depot Phone 48 71 341 3091 Fax 48 71 343 6560 RUSSIA Com dental Phone 7495 797 6686 Fax 7495 242 9567 SINGAPORE Asia Implant Support amp Services Phone 65 6223 2229 Fax 65 6220 3538 Kuo Hwa Dental Suppliers Co Ltd Phone 886 2 2226 1770 Fax 886 2 2226 8747 THAILAND PT Endeavour Co Ltd Phone 662 264 2574 Fax 662 264 2573 UKRAINE Olimpex Ltd Phone 38 044 209 5713 Fax 38 044 482 3678 URUGUAY Pro3implant S R L Phone 598 2 4034163 Fax 598 2 4034163
11. A Phone 514 956 9843 Fax 514 956 9844 FRANCE Phone 33 1 41054343 Fax 33 1 41054340 GERMANY Phone 49 721 255177 10 Fax 49 721 255177 73 IRELAND Phone 35 31 477 3925 Fax 35 31 402 9590 A BIOMET COMPANY CATSMIT Outside The U S 1 561 776 6700 3i il marchio 3i Certain Encode EP OSSEOTITE OSSEOTITE NT OSSEOTITE XP PREVAIL e QuickSeat sono REV E 07 06 marchi depositati mentre ACT ICE MicroMiniplant e No Touch sono marchi di fabbrica di Implant Innovations Inc un azienda BIOMET BIOMET un marchio depositato di BIOMET Inc 2006 Implant Innovations Inc Tutti i diritti riservati DISTRIBUTORS ARGENTINA GREECE PANAMA TAIWAN MEXICO Phone 52 55 5679 1619 Fax 452 55 5684 8098 THE NETHERLANDS Phone 31 35 646 2830 Fax 31 35 646 2666 NORDIC REGION Phone 46 40 17 6090 Fax 46 40 17 6099 PORTUGAL Phone 351 21 000 1645 Fax 351 21 000 1675 SPAIN Phone 34 93 470 59 50 Fax 34 93 372 11 25 SWITZERLAND Phone 41 1 3804646 Fax 41 1 3834655 U K Phone 44 1628 829314 Fax 44 1628 820182 Dentalmax SA Phone 541 1482 71001 Fax 4541 1482 67373 AUSTRIA Wieladent Phone 43 7672 93901 Fax 43 7672 93903 CHILE Cybel SA Phone 56 2 2321883 Fax 56 2 2330176 COLOMBIA Implantes y Componentes Phone 571 612 9362 Fax 571 620 5450 COSTA RICA Implantec S A Phone 506 2 256411 Fax 506 2 247620 EL SALVADOR Dentimerc SA de CV Phone 503
12. DR100 EI silla Procedere con la fresa spirale iniziale fino a circa 7 mm quindi verificare la direzione con la parte sottile dell indicatore di direzione Continuare a perforare l osso fino alla profondit desiderata Impostare la velocit della fresa a 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa spirale da 2 0 o 2 3 mm ACT2015 DT215 o ITD215 EI slit Verificare la direzione e la posizione della preparazione inserendo la parte sottile dell indicatore di direzione nell osteotomia Far passare del filo interdentale attraverso il foro per prevenire l ingestione accidentale e Strumenti necessari Indicatore di direzione DI100 o DI2310 EI sli n presenza di osso corticale duro usare una fresa pilota per sagomare l aspetto coronale del sito implantare Per il posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT forare fino alla tacca di profondit L estremit apicale di una fresa di preparazione da 3 25 mm ha un diametro inferiore rispetto all osteotomia creata dalla fresa spirale iniziale da 2 o 2 3 mm La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa pilota PD100 o DP100 A BIOMET COMPANY Fase finale di preparazione per l impianto OSSEOTITE NT da 3 25 mm 5a Iaia Procedere con la fresa conica QSD da 3 25 mm avente la stessa lunghezza dell impianto OSSEOTITE NT da posizionare La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari F
13. PANY Repliche NTDI per il posizionamento di impianti OSSEOTITE NT Introduzione Le repliche NTDI per il posizionamento degli impianti NT vengono usate per simulare la posizione crestale sottocrestale e sovracrestale prima dell inserimento dell impianto Prima di usare le repliche NTDI opportuno controllare che l osteotomia non contenga frammenti di osso Verificare la posizione della piattaforma della replica NTDI rispetto alla cresta ossea in questo modo si verifica anche la profondit dell osteotomia La piattaforma della replica NTDI deve trovarsi allo stesso livello a cui si desidera posizionare la piattaforma dell impianto Nel caso la replica NTDI si trovi troppo in alto rispetto alla posizione desiderata necessario ripreparare il sito fino alla profondit corretta Se invece la replica NTDI si trova in una posizione apicale rispetto alla posizione prescelta il sito stato in qualche misura sovrapreparato In tal caso l impianto va inserito nella posizione indicata dalla replica NTDI In alternativa si pu considerare di utilizzare un impianto pi lungo Il clinico pu anche decidere di verificare ulteriormente la posizione della replica NTDI tramite una radiografia L impianto una volta inserito dovrebbe raggiungere esattamente la posizione precedentemente occupata dalla replica NTDI Se l impianto risultasse posizionato pi coronalmente nei confronti della cresta ossea rispetto alla posi
14. a della profondit e il successivo posizionamento dell impianto in posizione troppo crestale rispetto al sito preparato possono avere come risultato la presenza di uno spazio conico vuoto attorno alla porzione apicale e coronale dell impianto conico con un impegno minimo delle spire dell osso Figura 2 Posizionamento sottocrestale sovrapreparato La conseguenza di ci pu essere una riduzione del contatto tra impianto e osteotomia In questo caso il contatto tra l impianto e l alveolo osseo si verificher solo nella porzione a pareti parallele dell impianto con conseguente riduzione della stabilita Una sottopreparazione dell osteotomia con conseguente tentativo di inserire l impianto in posizione pi apicale rispetto al sito preparato pu causarne una maggiore compressione sulla porzione conica dell osteotomia e sulle aree di contatto al livello del collo dell impianto Figura 3 Posizionamento sottocrestale sottopreparato che a sua volta pu portare a necrosi da compressione del tessuto periimplantare L unico caso in cui pu essere opportuno sottodimensionare il sito in presenza di osso molto tenero tipo IV 15 13 11 5 10 8 5 15 13 11 5 10 8 5 Figura 1 Posizionamento sottocrestale corretto di un impianto di 11 5 mm 1 Figura 2 Posizionamento sottocrestale sovrapreparato di un impianto di 11 5 mm Figura 3 Posizionamento sottocrestale sottopreparato di un impianto di 11 5 mm Fresa
15. a fresa di 0 5 mm di larghezza La lunghezza della fresa nella tabella non comprende la punta NOTA Considerare un margine di sicurezza di 2 mm dall estremit apicale dell impianto alla struttura anatomica adiacente Sistema di marcatura delle frese 3i Posizionamento sottocrestale e La piattaforma dell impianto si trover almeno 1 mm sotto la cresta ossea e Utilizzato soprattutto nella regione anteriore per ragioni estetiche Certain Cresta ossea NET mm Punta della fresa max 1 3 mm Impianti da 11 5 mm Per il posizionamento sottocrestale degli impianti Certain e con esagono esterno fresare fino alla tacca di profondit della fresa corrispondente alla lunghezza dell impianto dichiarata Posizionamento crestale Esagono esterno A i E E 4115 mm sesia ossei RR 10 mm 8 5 mm mmj T Sottocrestale mA Punta della fresa max 1 3 mm Impianti da 11 5 mm Durante il posizionamento sottocrestale di un impianto con diametro di 4 mm per preparare l osso a ricevere la vite di copertura viene utilizzato un preparatore di spalla Per un impianto con diametro di 4 mm la piattaforma ha un diametro di 4 1 mm e la vite di copertura presenta una svasatura fino a 4 5 mm di diametro e La piattaforma dell impianto si trover in corrispondenza della cresta ossea Certain Crestale Punta della fresa max 1 3 mm Impianti da 11 5 mm Per il posizionamento cr
16. a preparare l osteotomia con la fresa conica QSD da 4 0 mm avente la stessa lunghezza dell impianto OSSEOTITE NT da posizionare La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa conica QSD da 4 0 mm QSD4XX NOTA Se si posiziona un impianto OSSEOTITE NT da 4 0 mm in osso di tipo IV si consiglia di sottodimensionare l osteotomia al diametro della fresa immediatamente precedente 6b prima di procedere con la replica NTDI aspirare l osteotomia per rimuovere eventuali frammenti prodotti dalla fresatura 6c EH Inserire l estremit conica della replica per il posizionamento implantare NTDI da 4 0 mm blu avente la stessa lunghezza dell impianto OSSEOTITE NT da posizionare In questo modo si simuler la posizione della piattaforma dell impianto rispetto alla cresta ossea oe la posizione della replica NTDI non indica la corretta profondit dell osteotomia ripreparare il sito con la corrispondente fresa conica QSD da 4 0 mm oppure se il sito stato sovrapreparato considerare l uso di un impianto pi lungo Rivalutare il corretto posizionamento con una replica NTDI di lunghezza adeguata NOTA Se si posiziona un impianto OSSEOTITE NT da 4 0 mm in osso di tipo I o II si raccomanda la maschiatura con NTAPA 6d Preparare la porzione coronale dell osteotomia con ICD100 per alloggiare la vite di copertura per l impianto da 4 0 mm La velocit di fresatura consigliata di
17. assegnato con una fascetta viola sull attacco L esagono interno del MicroMiniplant pi piccolo della connessione interna Certain degli impianti di 4 5 e 6 mm di diametro codici articolo sono identificabili sul lato della punta dello strumento Prelievo e inserimento della vite di copertura o del pilastro di guarigione La punta da 1 22 mm dello strumento di inserimento dell impianto Certain pu essere utilizzata per prelevare e posizionare la vite di copertura o il pilastro di guarigione NOTA Quando si utilizza per questa funzione lo strumento di inserimento per connessione interna IIPDTS o IIPDTL ridurre l impostazione del torque sull unit chirurgica a 10 Ncm La parte dell avvitatore che riproduce le dimensioni della vite di copertura consente di verificare visivamente la posizione della vite rendendo cosi possibile prevedere l inserimento in posizione sottocrestale e crestale dell impianto NOTA Per gli strumenti di inserimento Certain 8 richiesta la sostituzione periodica dell O Ring A BIOMET COMPANY Posizionamento sottocrestale Posizionamento crestale Sistema implantare OSSEOTITE NT Diversit degli impianti conici A causa delle differenze geometriche tra un impianto conico ed uno cilindrico si rendono necessarie numerose ed importanti modifiche nella tecnica di esecuzione In tutte le procedure di inserimento di impianti conici al momento della preparazione del
18. conica QSD Introduzione Le frese coniche QSD Quad Shaping Drill QSD a quattro lame taglienti sono utilizzate per preparare l osteotomia per il posizionamento degli impianti OSSEOTITE NT Caratteristiche delle nuove frese coniche QSD riferimenti per la profondit delle nuove frese coniche QSD sono rappresentati da gradini e non da tacche stata eliminata la porzione di maggior diametro tra il gambo e la parte lavorante migliorando l accesso e il flusso dell irrigazione esterna Le frese coniche QSD hanno quattro lame taglienti per migliorare l efficacia di taglio e ridurre la vibrazione delle stesse Le frese coniche QSD sono taglienti in punta La fresa conica QSD non richiede marcature a laser ed quindi pi resistente alla corrosione La velocit di rotazione raccomandata per le frese QSD di 1200 1500 giri minuto la stessa indicata per le altre frese utilizzate durante la preparazione del sito fresa rotonda e fresa spirale iniziale Hi Il i Sottocrestale Crestale Sopracrestale NTDI QSD NOTA Riferimenti di profondit sulla fresa di preparazione QSD rispetto ai corrispondenti riferimenti di profondit sull indicatore di profondit OSSEOTITE NT Fresa conica QSD Punti chiave Velocit della fresa di preparazione Le frese coniche QSD devono operare tra i 1200 e i 1500 giri min Le frese coniche QSD tagliano in modo molto efficace ridurre la pressione eserc
19. copertura dal contenitore No Touch con lo strumento per l inserimento dell impianto o con l avvitatore con esagono grande e posizionarla sull impianto NOTA Quando si utilizza lo strumento di inserimento dell impianto Certain ridurre il valore di torque sull unit chirurgica a 10 Ncm e Strumenti necessari Strumento di inserimento dell impianto IIPDTS o IIPDTL Avvitatore con esagono grande PHD02N il Prelevare la vite di copertura dal contenitore No Touch con l avvitatore con esagono piccolo e posizionarla sull impianto e Strumenti necessari Avvitatore con esagono piccolo PHDOON NOTA A questo punto invece di una vite di copertura possibile posizionare un pilastro di guarigione provvisorio per chirurgia monofase LI sik Chiudere il tessuto e suturare 38 39 Trattamenti monofase Impianti OSSEOTITE L utilizzo di impianti sommersi in un unica fase chirurgica pu offrire numerosi vantaggi Il fissaggio di un pilastro di guarigione monocomponente o bicomponente subito dopo l inserimento di un impianto pu eliminare la necessit di un secondo intervento L eliminazione di un secondo intervento chirurgico riduce il trauma e abbrevia i tempi del trattamento L impianto sommerso consente invece una flessibilit di trattamento pi ampia EI si Dopo aver inserito completamente l impianto rimuovere il dispositivo di montaggio nel caso di impianto con esagono esterno Ed Selezionare il pi
20. dell impianto deve coincidere con quella precedentemente assunta dalla replica per il posizionamento implantare NTDI altrimenti vi il rischio che l impianto e l osteotomia non combacino perfettamente In presenza di osso denso si raccomanda di maschiare il sito prima del posizionamento dell impianto EI sli alloggiamento finale dell impianto pu richiedere l uso dell attacco di modifica e della chiave cilindrica e Strumenti necessari Chiave cilindrica WR150 Attacco di modifica Certain IRE100 o IRE200 Attacco di modifica per esagono esterno RE100 o RE200 37 A BIOMET COMPANY T 15 2 Per rimuovere lo strumento di inserimento dell impianto Certain dall impianto tirare verso l alto e verso l esterno il Per rimuovere il dispositivo di montaggio dell impianto posizionare la chiave aperta sul dispositivo di montaggio Allentare la vite in cima ad esso con un driver con esagono grande o con la punta del driver con esagono grande inserita nel driver per contrangolo e ruotare in senso antiorario Dopo aver allentato la vite ruotare leggermente la chiave aperta in senso antiorario prima di rimuovere il dispositivo di montaggio Il dispositivo di montaggio pu essere estratto dal cavo orale con la chiave aperta e Strumenti necessari Chiave aperta CW100 connessione con esagono grande RASH3 e driver per contrangolo CATDB con CADD1 o un driver con esagono grande PHD02N Ed Prelevare la vite di
21. di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa pilota PD100 o DP100 EI sib Procedere con la fresa conica QSD da 3 25 x 11 5 mm Fresare fino alla tacca di profondit superiore della fresa QSD per il posizionamento sottocrestale La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari 3 25 mm QSD QSD32XX LI sik Continuare a preparare l osteotomia con la fresa QSD da 4 0 mm Fresare fino alla tacca di profondit superiore della fresa QSD La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari 4 0 mm QSD QSDAXX LI sik Riprendere la preparazione dell osteotomia con la fresa QSD da 5 0 mm avente la stessa lunghezza dell impianto da posizionare La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari 5 0 mm QSD QSD5XX 34 35 Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale in osso tenero di tipo IV Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno con diametro di 6 0 mm 9 Prima di procedere con la replica NTDI aspirare l osteotomia per rimuovere eventuali frammenti prodotti dalla fresatura EI si Inserire l estremit conica della replica per il posizionamento implantare NTDI da 5 0 mm giallo avente la stessa lunghezza dell impianto OSSEOTITE NT da posizionare In questo modo si simuler la posizione della piattaforma dell impianto risp
22. duzione dell osso di supporto alla rottura del restauro all allentamento e ingestione delle viti Sterilit tutti gli impianti sono forniti in condizioni sterili e sterilizzati mediante un metodo appropriato convalidato Per informazioni sulla sterilizzazione fare riferimento alle etichette dei singoli prodotti tutti i prodotti sterili recano l etichetta STERILE Tutti i prodotti venduti in condizioni sterili sono monouso e da utilizzare entro la data di scadenza stampata sull etichetta del prodotto Non utilizzare i prodotti sterili se la confezione danneggiata o gi aperta Non risterilizzare o autoclavare a meno che non sia indicato nelle istruzioni sull etichetta del prodotto in questo manuale o in altra documentazione riguardante il prodotto prodotti forniti non sterili devono essere puliti e sterilizzati prima dell uso secondo le istruzioni riportate in questo manuale Precauzioni procedurali chirurgiche nella fase di pianificazione che precede l intervento importante determinare la dimensione verticale lo spazio effettivo tra la cresta alveolare e i denti antagonisti per confermare che lo spazio disponibile sia sufficiente per contenere il pilastro prescelto e il restauro finale della corona Queste informazioni variano a seconda del paziente e del pilastro quindi sar necessaria un attenta valutazione prima dell inserimento dell impianto La protesi finale deve essere progettata prima del posizionamento dell imp
23. e il loro effetto sulla posizione dell impianto Sul modello di studio possibile costruire una mascherina chirurgica che decisiva per la determinazione della posizione e dell angolazione precisa dell impianto Per evitare danni al tessuto osseo e per evitare di compromettere l osteointegrazione necessaria un irrigazione abbondante e continua con una soluzione sterile possibilmente fredda durante tutte le procedure di fresatura e preparazione del sito Durante la preparazione del sito osseo evitare di esercitare eccessiva pressione con lo strumento utilizzato A BIOMET COMPANY Per l intervento sull osso si utilizza un unit chirurgica con valori di torque elevati in grado di funzionare in senso orario e antiorario a velocit comprese tra 0 e 1500 giri al minuto secondo le esigenze chirurgiche Durante la preparazione del sito dell impianto si devono usare strumenti taglienti della migliore qualit per ridurre le possibilit di surriscaldamento e traumi all osso La riduzione al minimo dei traumi aumenta la possibilit di successo dell osteointegrazione Il periodo che intercorre tra l inserimento chirurgico dell impianto e il posizionamento finale del pilastro viene denominato fase di guarigione La fase di guarigione pu variare o subire delle modifiche a seconda della qualit dell osso in corrispondenza del sito dell impianto della risposta dell osso alla superficie dell impianto e ad eventuali altri materiali inn
24. enitore interno No Touch nella posizione idonea sul tray chirurgico 11d E Sollevare la pellicola di protezione del contenitore interno fino ad esporre l impianto e la vite di copertura 36 Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale in osso tenero di tipo IV Posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno E Prelevare l impianto dal tray chirurgico usando lo strumento di inserimento dell impianto Certain NOTA L impianto Certain MicroMiniplant diametro 3 25 mm richiede l uso di uno strumento di inserimento MicroMiniplant dedicato IMPDTS o IMPDTL contrassegnato con una fascetta viola sull attacco L esagono interno del MicroMiniplant pi piccolo della connessione interna Certain degli impianti di 4 0 5 0 e 6 0 mm di diametro codici articolo sono identificabili lateralmente sull avvitatore oppure ail Prelevare l impianto dal tray chirurgico usando la connessione per contrangolo EI sik Trasportare l impianto nel cavo orale rivolto verso l alto per evitare che si possa inavvertitamente staccare dalla connessione e Strumenti necessari Strumento di inserimento dell impianto IIPDTS o IIPDTL Connessione per contrangolo MDR10 EI ill nserire l impianto nel sito preparato ad una velocit compresa tra 15 e 20 giri al minuto Spesso il contrangolo viene arrestato prima che l impianto sia completamente alloggiato La posizione
25. er il posizionamento chirurgico di un impianto i attenersi al protocollo normale descritto nelle sezioni precedenti Registrazione dei rapporti di posizione possibile eseguire un index coping chirurgico nella prima o seconda fase per facilitare la fabbricazione di una ricostruzione provvisoria Questa operazione pu essere effettuata usando un coping da impronta pick up o un cilindro provvisorio esagonale con ritenzione e una vite per ceratura e un materiale da impronta di tipo medium heavy Creazione di un index coping chirurgico 3 Selezionare il coping da impronta pick up adatto facendolo corrispondere al diametro della piattaforma dell impianto E Attivare le alette con il dispositivo attivatore QuickSeat Posizionare il coping da impronta pick up o il cilindro provvisorio nell impianto allineare l esagono e premere fermamente fino ad avvertire uno scatto al tatto oppure il Posizionare il coping da impronta pick up o il cilindro provvisorio sull impianto e innestare l esagono Avvitare la vite del coping da impronta pick up o la vite per ceratura nell impianto e serrare bene con le dita Serrare la vite con l avvitatore esagonale grande Se viene praticato un intervento chirurgico transmucoso o se l index coping viene effettuato nell intervento chirurgico di fase Il effettuare una radiografia dell interfaccia per verificare il completo inserimento del coping sull impianto Posizionare la lastra perpendicolar
26. estale degli impianti Certain e con esagono esterno interrompere la fresatura 1 mm prima della tacca di profondit sulla fresa corrispondente alla lunghezza dell impianto dichiarata 1 mm corrisponde all altezza della vite di copertura Esagono esterno o mm Cr st 05562 eg 1 mm 10mm 55m Tn 7 mm Crestale O Punta della fresa Impianti da 11 5 mm max t3 mm In genere non richiesto un preparatore di spalla perch la vite di copertura dell impianto da 4 mm di diametro rester sopra la cresta ossea Pu invece essere necessario in caso di osso denso a causa della forma del colletto dell impianto Sistema di marcatura delle frese 3i Posizionamento sopracrestale e I colletto dell impianto si trover sopra la cresta ossea A BIOMET COMPANY e L altezza della piattaforma dell impianto sopra la cresta ossea varia a seconda del tipo di impianto da posizionare vedere lo schema riportato sotto Certain 115 Alt vite di i dd _ copertura 1 mm E T Cresta ossea Alt colletto Tm 1 25 mm Sopracrestale Punta della fresa max 1 3 mm Impianti da 11 5 mm Per il posizionamento sopracrestale degli impianti Certain interrompere la fresatura 2 25 mm prima della tacca di profondit sulla fresa corrispondente alla lunghezza dell impianto dichiarata 2 25 mm corrispondono all altezza di 1 mm della vite di copertura pi 1 25 mm di altezza del colletto dell im
27. estati e della valutazione del chirurgo circa la densit dell osso al momento dell intervento Durante la fase di guarigione occorre fare molta attenzione a non esercitare eccessive sollecitazioni sull impianto Per soddisfare i protocolli raccomandati amp di fondamentale importanza preparare adeguatamente l osteotomia con dispositivi e strumenti appropriati Gli strumenti rotanti devono rispettare tre parametri di controllo la velocit di rotazione la forza di inserimento e la direzione della rotazione destrorsa o sinistrorsa fondamentale l irrigazione dello strumento utilizzato L irrigazione pu essere esterna interna o mista Per raggiungere le velocit indicate dai protocolli chirurgici necessario avvalersi di manipoli riduttori consigliabile usufruire di unit chirurgiche che consentano il controllo incrementale del torque e l utilizzo di un unico manipolo per tutte le velocit richieste e che quest ultimo abbia il minor coefficiente di riduzione possibile Coefficenti di riduzione troppo elevati ad esempio 256 1 determinano la potenziale rottura del manipolo Pulizia e sterilizzazione Le frese monouso sono fornite sterili e devono essere smaltite nella maniera appropriata dopo ogni procedura Le frese ed altri strumenti riutilizzabili sono forniti non sterili e devono essere sterilizzati prima dell uso Gli articoli non sterili devono essere tolti dalla confezione prima della sterilizzazione Pi cicli
28. eterminare la quantit di osso disponibile per il posizionamento dell impianto Immagine della sfera radiografica 6 5 mm in questa radiografia Canale del nervo alveolare inferiore A BIOMET COMPANY In casi di edentulia parziale occorre valutare lo stato parodontale dei denti residui e considerare l interazione tra il restauro implantare e i denti naturali adiacenti Si devono analizzare clinicamente la base ossea e il margine alveolare per verificare che le dimensioni e la quantit di osso presente siano sufficienti per l inserimento dell impianto Dopo il posizionamento dell impianto lo spessore di osso residuo attorno all impianto dovrebbe essere di almeno 1 mm sia in direzione linguale sia in direzione vestibolare Nella fase di pianificazione utile misurare la base ossea esistente Per calcolare il fattore di distorsione si pu utilizzare una semplice formula Se per esempio la sfera radiografica di 5 mm il calcolo viene effettuato come segue 5 A x B quantit di osso effettivo disponibile e Sfera radiografica 5 mm di diametro e A Dimensione dell immagine della sfera radiografica sulla radiografia e B Lunghezza in millimetri sulla radiografia dell osso disponibile tra la cresta del margine alveolare e il canale del nervo alveolare inferiore Esempio A 6 5 mm B 14 mm Quindi 5 6 5 x 14 10 76 mm di osso effettivo disponibile NOTA considerare un margine di sicurezza di 2 mm dall es
29. etto alla cresta ossea Se la posizione della replica NTDI non indica la corretta profondit dell osteotomia ripreparare il sito con la corrispondente fresa conica QSD da 5 0 mm oppure se il sito stato sovrapreparato considerare l uso di un impianto pi lungo Rivalutare il corretto posizionamento con una replica NTDI di lunghezza adeguata La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min LI sik Rifinire con una fresa QSD da 6 0 x 8 5 mm In questo modo verr creata nell osso corticale denso un osteotomia di dimensioni adatte a ricevere l impianto mentre nella regione dell osso spongioso porter a un leggero sottodimensionamento dell osteotomia che consentir una certa compressione La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari 6 0 mm QSD QSD685 Procedere alla fase 11a a pagina 66 per il posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT in osso tenero di tipo IV Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale in osso tenero di tipo IV Posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno p Sistema di inserimento No Touch 11a Estrarre il contenuto dalla confezione contenente l impianto 11b si L assistente non sterile deve sollevare la pellicola di protezione dal contenitore esterno e far cadere il contenitore interno No Touch dell impianto sul telo sterile 11c E Collocare il cont
30. ianto Utilizzare l irrigazione continua con una soluzione di irrigazione sterile e fredda in modo da evitare danni eccessivi al tessuto circostante e problemi di osteointegrazione dell impianto Questa prassi obbligatoria durante tutte le procedure Evitare una pressione eccessiva durante la preparazione del sito osseo Poich la velocit di fresatura varia a seconda dello strumento e della procedura chirurgica in questo manuale vengono riportati alcuni consigli procedurali Per le procedure chirurgiche ossee necessario utilizzare solo strumenti affilati della migliore qualit Riducendo al minimo il trauma per l osso e il tessuto circostante aumentano le possibilit di integrazione dell impianto nell osso Per eliminare elementi contaminanti e altre sorgenti di infezione necessario pulire e o sterilizzare tutti i dispositivi non sterili pama dell uso attenendosi alle istruzioni riportate sull etichetta dei singoli prodotti Potenziali complicanze i potenziali eventi avversi associati all uso degli impianti dentali possono comprendere Fallimento dell integrazione Riduzione dell integrazione Deiscenza con necessit di innesto osseo Perforazione del seno mascellare del bordo inferiore della superficie linguale della superficie labiale del canale alveolare inferiore della gengiva Infezioni riportate come ascessi fistole suppurazione infiammazioni radiotrasparenza Dolore persistente inse
31. indro con una spazzola a setole morbide usando sapone delicato Sciacquare a fondo Dopo l immersione degli strumenti in trielina pura per rimuovere i residui proteici collocare i componenti nel tray chirurgico e versare alcol etilico non utilizzare alcol metilico sulle frese e sul tray per eliminare i residui di detergente e i minerali lasciati dall acqua Questa operazione importante per evitare la corrosione e la formazione di macchie Lasciar asciugare le componenti prima di avvolgerle Avvolgere due volte il tray chirurgico in buste di carta o in buste utilizzabili in autoclave in modo da impedire che gli strumenti contaminati lacerino la confezione esterna Sterilizzare in autoclave a vapore per quaranta minuti a una temperatura di 132 C 135 C 1 Dopo ogni uso passare un filo all interno di ciascuna fresa per rimuovere eventuali frammenti di osso o residui che possono impedire il flusso dell acqua Questa operazione viene eseguita prima del ciclo di sterilizzazione Non rimuovere le frese gli strumenti o il tray chirurgico dall autoclave finch il ciclo di asciugatura non completo Importantissimo Le presenti linee guida NON si riferiscono alla pulizia e alla sterilizzazione di manipoli e contrangoli Per quest ultimi seguire le istruzioni fornite dal produttore La procedura raccomandata stata testata usando il detergente enzimatico ENZOL e seguendo le istruzioni di diluiz
32. ione con esagono grande RASH3 e driver per contrangolo CATDB con CADD1 o un driver con esagono grande PHD02N E Prelevare la vite di copertura dal contenitore No Touch con lo strumento per l inserimento dell impianto o con l avvitatore con esagono grande e posizionarla sull impianto NOTA Quando si utilizza lo strumento di inserimento dell impianto Certain ridurre il valore di torque sull unit chirurgica a 10 Ncm e Strumenti necessari strumento di inserimento dell impianto IIPDTS o IIPDTL Avvitatore con esagono grande PHD0O2N il Prelevare la vite di copertura dal contenitore dell impianto No Touch con l avvitatore con esagono piccolo e posizionarla sull impianto e Strumenti necessari Avvitatore con esagono piccolo PHDOON NOTA A questo punto invece di una vite di copertura possibile posizionare un pilastro di guarigione provvisorio per chirurgia monofase LI sik Chiudere il tessuto e suturare 28 29 Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale in osso tenero di tipo IV Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno con diametro di 4 0 mm Il protocollo di inserimento in posizione sottocrestale dell impianto OSSEOTITE NT Certain da 4 0 x 11 5 mm rappresentativo del posizionamento di qualsiasi diametro implantare Per il protocollo di fresatura per tutti i diametri e forme disponibili si consiglia di consultare la sezione Riferimento ra
33. ione fornite dal produttore A BIOMET COMPANY Sistema di marcatura delle frese 3i Il sistema di misurazione della profondit ossea si basa sulla presenza di una marcatura sulla fresa che corrisponde al Anatomia dell impianto posizionamento secondo i protocolli tradizionali Il protocollo Piattaforma dell impianto Esagono esterno Piattaforma dell impianto originale 3j si attiene ai principi di protezione dell impianto Na E pn E C dal carico prematuro mediante il posizionamento Altezza colletto Altezza colletto sottocrestale Lunghezza della Lunghezza Diametro della punta delle frese della punta fresa ITD delle frese ACT V a3 mm orm Corpo Corpo dell impianto dell impianto 38mm m 4mm amm 3i OSSEOTITE 3i OSSEOTITE Certain con esagono esterno NOTA Per aree in cui l accesso difficoltoso disponibile una prolunga per la fresa La lunghezza della punta della fresa non inclusa nella misurazione della tacca di profondit Durante la preparazione del sito implantare tenere in considerazione la lunghezza della punta della fresa La lunghezza della punta potr variare a seconda del diametro della fresa stessa vedi schema sopra riportato Impianto con vite Le tacche di profondit sulle frese non indicano la s to da Sonda graduata di copertura lunghezza dell impianto Rappresentano invece la lunghezza dell impian
34. itata verso il basso permette di evitare eccessive vibrazioni Uso della fresa di preparazione Per il posizionamento dell impianto crestale o sottocrestale fresare fino alla sommit del riferimento di profondit crestale o sottocrestale della fresa conica QSD vedi illustrazione a lato Non eseguire movimenti di andata e ritorno durante la fresatura come si fa abitualmente con una fresa spirale La fresa conica QSD va fatta avanzare fino alla profondit desiderata e infine estratta dal sito senza movimenti di andata e ritorno Una volta raggiunta con l ostetomia la profondit desiderata la fresa deve essere prima fermata e poi rimossa in asse dal sito implantare Se non possibile rimuoverla con facilit trasmettere degli impulsi brevi e intervallati al comando a pedale mentre la si solleva verso l alto Oltre a mantenere l integrit del sito dell osteotomia questa tecnica ottimizza il recupero dell osso autologo dalle scanalature della fresa Durante il posizionamento di un impianto OSSEOTITE NT in osso tenero di tipo IV il chirurgo deve valutare la possibilit di ridurre le dimensioni dell osteotomia scegliendo una fresa di preparazione di una misura pi piccola ad es per l inserimento di un impianto OSSEOTITE NT di 5 mm di diametro x 10 mm di lunghezza in osso di tipo IV scegliere la fresa di preparazione di 4 mm di diametro x 10 mm di lunghezza e inserire direttamente l impianto Per informazioni pi dettag
35. izionamento dell impianto OSSEOTITE Certain Cresta ossea CD500 o CD600 CD500 0 CD600 Impianto 3j OSSEOTITE Certain Inserimento dell impianto in posizione sottocrestale Informazioni importanti relative ai preparatori di spalla DC100 CD100 CD4500 e CD5600 Impianto con esagono esterno 3j Impianto con Impianto 3i esagono esterno 3j OSSEOTITE Certain Inserimento dell impianto in posizione crestale Inserimento in posizione sottocrestale Y Inserimento in posizione crestale CD4500 CD5600 Impianto con esagono esterno 3j Linee guida per inserimento senza dispositivo di montaggio Impianto OSSEOTITE Certain Prelievo e inserimento dell impianto Occorre operare con cautela durante l inserzione nell impianto dell apposito strumento di inserimento Per ottenere un allineamento corretto dell esagono interno dell impianto con l esagono esterno dell avvitatore necessario utilizzare una velocit di rotazione molto bassa man mano che ci si avvicina alla connessione interna dell impianto Premere con fermezza verso il basso per innestare saldamente l impianto NOTA L impianto Certain MicroMiniplant diametro 3 25 mm richiede l uso di uno strumento di inserimento MicroMiniplant dedicato IMPDTS o IMPDTL contr
36. l osteotomia il chirurgo dovr determinare la posizione verticale appropriata dell impianto sopracrestale crestale o sottocrestale Il chirurgo deve preparare l osteotomia conica in modo tale che quando l impianto sar completamente alloggiato la piattaforma di connessione si trovi nella posizione desiderata Le repliche OSSEOTITE NT WT Depth Indicator NTDI sono state progettate per confermare la posizione dell impianto OSSEOTITE NT prima dell alloggiamento dell impianto stesso Dopo aver preparato l osteotomia con la fresa di preparazione finale aspirare l osteotomia per rimuovere i residui Selezionare la replica NTDI adatta e posizionarne l estremit conica nell osteotomia Verificare la posizione della piattaforma crestale o sottocrestale della replica NTDI rispetto all osso adiacente Questa posizione identifica il punto in cui verr collocata la piattaforma dell impianto OSSEOTITE NT una volta inserita correttamente Durante il posizionamento con l unit chirurgica se la piattaforma dell impianto OSSEOTITE NT dovesse risultare pi alta rispetto all osso di quanto non fosse la piattaforma della replica NTDI il chirurgo dovrebbe considerare l uso della chiave cilindrica per completare il posizionamento dell impianto in modo che la parte conica del corpo dell impianto si adatti correttamente alla parte conica dell osteotomia Figura 1 Posizionamento sottocrestale corretto Una sovrapreparazione del sito dal punto di vist
37. l inserimento chirurgico nell osso mascellare o mandibolare come supporto per l attacco di protesi ricostruttive in casi di denti singoli di edentulia multipla parziale e totale oppure come pilastri terminali o intermedi per protesi fisse o mobili e per la ritenzione di overdenture Inoltre quando almeno quattro impianti di 10 mm di lunghezza o superiori vengono impiantati nella mandibola e splintati nella regione anteriore possibile l applicazione immediata del carico protesico Controindicazioni l inserimento di impianti dentali pu essere precluso quando le condizioni del paziente sconsigliano il ricorso alla chirurgia Gli impianti dentali 3i non devono essere impiantati in pazienti in cui il tessuto osseo mascellare residuo troppo ridotto per poter garantire un adeguata stabilit dell impianto Conservazione e trattamento i dispositivi devono essere conservati a temperatura ambiente Per particolari condizioni di conservazione o trattamento fare riferimento alle etichette dei singoli prodotti e al manuale Avvertenze quando un impianto viene caricato oltre la sua capacit funzionale pu verificarsi una riduzione ossea eccessiva o la rottura dell impianto Le condizioni fisiologiche e anatomiche possono influire negativamente sulle prestazioni degli impianti dentali Questo aspetto deve essere tenuto in considerazione durante l inserimento degli impianti assieme ai seguenti punti Qualit ossea scadente Scarsa igiene o
38. lastro di guarigione monocomponente o il pilastro di guarigione Encode in base al diametro dell impianto alla profondit del tessuto e al profilo di emergenza EP desiderato oppure sila Selezionare il pilastro di guarigione monocomponente o bicomponente o il pilastro di guarigione Encode in base al diametro dell impianto alla profondit del tessuto e al profilo di emergenza EP desiderato El sil Per inserire correttamente il pilastro di guarigione sull impianto potrebbe essere necessaria la svasatura dell osteotomia mediante un Bone Profiler EI sik Serrare la vite del pilastro di guarigione monocomponente o bicomponente a 20 Ncm e suturare il tessuto molle circostante il pilastro di guarigione Bone profiler Impianti OSSEOTITE Pilastri di guarigione EP Per eseguire la svasatura dell osso che deve ricevere il pilastro di guarigione EP sono disponibili il perno guida del Bone Profiler i Bone Profiler e i corrispondenti Bone Profiler EP Questi strumenti sono particolarmente utili in un protocollo con una sola fase chirurgica quando l impianto viene inserito in posizione sottocrestale oe l impianto viene inserito in posizione sottocrestale ed indicato l uso del pilastro di guarigione EP l aspetto coronale dell osteotomia deve essere preparato in modo da alloggiare la svasatura personalizzata del pilastro di guarigione EP bone profiler EP corrispondono alle dimensioni dei pilastri di guarigione EP NOTA
39. liate sull inserimento dell impianto in tessuto osseo tenero fare riferimento alla pagina 59 del manuale Si consiglia al clinico di maschiare l osteotomia durante l inserimento di un impianto OSSEOTITE NT in tessuto osseo pi denso di tipo I e Il Per la valutazione della profondit corretta le frese coniche QSD sono provviste di riferimenti geometrici invece delle marcature a laser II clinico deve conoscere bene questi riferimenti onde evitare la sottopreparazione o sovrapreparazione dell osteotomia NOTA Durante la preparazione dell osteotomia far avanzare la fresa di preparazione nell osteotomia esercitando una lieve pressione La necessit di premere con forza sulla fresa pu indicare che necessario sostituirla che necessario maschiare o che la precedente profondit di fresatura era insufficiente Sequenza di fresatura e velocit di rotazione raccomandata 1 Fresa rotonda 1200 1500 giri min 2 Fresa spirale iniziale 1200 1500 giri min 3 Fresa pilota opzionale 1200 giri min Valutazione della qualit ossea Qualit dell osso Pi denso Denso Denso Tenero Regolazione della velocit di fresatura 4 Fresa conica QSD 1200 1500 giri min 5 Maschiatore NT 15 20 giri min 6 Posizionamento uM iE a TT um pM L Apice tagliente Sottocrestale Crestale Sopracrestale tacca Scanalature taglienti porzione parallela Scanalature taglienti porzione conica A BIOMET COM
40. me disponibili si consiglia di consultare la sezione Riferimento rapido Protocollo di posizionamento dell impianto NOTA Durante il posizionamento di un impianto OSSEOTITE NT in osso tenero di tipo IV le dimensioni dell osteotomia devono essere ridotte scegliendo una fresa di preparazione di una misura pi piccola diametro protocol joo V EI sli Dopo aver determinato la posizione del sito dell impianto perforare la corticale con una fresa rotonda La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa rotonda RD100 o DR100 EI sil Procedere con la fresa spirale iniziale fino a circa 7 mm quindi verificare la direzione con la parte sottile dell indicatore di direzione Continuare a perforare l osso fino alla profondit desiderata La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa spirale da 2 0 o 2 3 mm ACT2015 DT215 o ITD215 LI sik Verificare la direzione e la posizione della preparazione inserendo la parte sottile dell indicatore di direzione nell osteotomia Far passare del filo interdentale attraverso il foro per prevenire l ingestione accidentale e Strumenti necessari Indicatore di direzione DI100 DI2310 o NTDIXXX ow p Y M ux Aoc SACS E i Eee in A BIOMET COMPANY EI sli Usare una fresa pilota per sagomare l aspetto coronale del sito implantare Fresare fino alla tacca di profondit La velocit
41. mente all interfaccia del coping sull impianto Iniettare un materiale da impronta di tipo medium heavy attorno al coping da impronta o al cilindro provvisorio e sopra le superfici occlusali dei denti adiacenti ricoprendo circa 1 5 di dente su ogni lato Lasciare che il materiale da impronta indurisca in base alle istruzioni del produttore Una volta che il materiale indurito togliere la vite del coping da impronta o la vite per ceratura con l avvitatore con esagono grande Togliere l index coping chirurgico dal cavo orale Consegnare l index coping al protesista affinch sia inserito nella confezione per il laboratorio Selezionare un pilastro di guarigione che corrisponda alla piattaforma dell impianto al profilo di emergenza EP prescelto e all altezza del colletto Scegliere l altezza colletto effettuando la misura a partire dalla piattaforma dell impianto fino al margine pi alto del tessuto gengivale ed aggiungere 1 mm 42 A BIOMET COMPANY BIOMAX Biomax s r l Via Zamenhof 615 36100 Vicenza Tel 0444 913410 Fax 0444 913695 Implant Innovations Inc Global Headquarters 4555 Riverside Drive Palm Beach Gardens FL 33410 1 800 342 5454 Fax 1 561 776 1272 E mail info biomax it www 3i online com SUBSIDIARIES AUSTRALIA Phone 61 2 9855 4444 Fax 61 2 9888 9900 BELGIUM Phone 32 2 5410290 Fax 32 2 5410291 BRAZIL Phone 55 11 5081 4405 Fax 55 11 5081 7484 CANAD
42. nsibilit parestesia Iperplasia Eccessiva riduzione ossea con necessit di intervento Rottura o frattura dell impianto Infezione sistemica Lesione nervosa Avvertenza la normativa italiana limita la vendita di questo prodotto ai soli odontoiatri o medici dentisti Indice Introduzione e piano di trattamento 1 Pianificazione prechirurgica 2 Piano di trattamento protesicamente guidato 3 Precauzioni chirurgiche 4 Pulizia e sterilizzazione 5 Sistema di marcatura delle frese 3 6 10 Impianti cilindrici Sistema di marcatura del preparatore di spalla 11 Linee guida per inserimento senza dispositivo di montaggio 12 Impianto OSSEOTITE Certain Sistema implantare OSSEOTITE NT 13 Diversit degli impianti conici Frese coniche QSD Introduzione LL 14 Punti chiave i 15 Repliche NTDI per il posizionamento di impianti NT 16 Introduzione Maschiatori per impianti OSSEOTITE NT 17 Introduzione Tray chirurgici OSSEOTITE NT 18 Schema sequenziale d uso del tray chirurgico con riferimento alle illustrazioni del manuale chirurgico NTDI QSD Riferimento rapido per protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale Impianti OSSEOTITE NT con QSD NTDI 20 Protocollo di p
43. nti prodotti dalla fresatura EI si Inserire l estremit conica della replica per il posizionamento implantare NTDI da 5 0 mm giallo avente la stessa lunghezza dell impianto OSSEOTITE NT da posizionare In questo modo si simuler la posizione della piattaforma dell impianto rispetto alla cresta ossea Se la posizione della replica NTDI non indica la corretta profondit dell osteotomia ripreparare il sito con la corrispondente fresa conica QSD da 5 0 mm oppure se il sito stato sovrapreparato considerare l uso di un impianto pi lungo Rivalutare il corretto posizionamento con una replica NTDI di lunghezza adeguata NOTA Se si posiziona un impianto OSSEOTITE NT da 5 0 mm in osso di tipo o Il si raccomanda la maschiatura con NTAPS Proseguire per il posizionamento di un impianto OSSEOTITE NT da 6 0 mm Procedere alla fase 9a a pagina 56 per il posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT 24 Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno da 6 0 mm di diametro con QSD NTDI 25 b 8c Fase finale di preparazione del sito per l impianto OSSEOTITE NT da 6 0 mm 8a EI sik Riprendere la preparazione dell osteotomia con la fresa conica QSD da 6 0 mm avente la stessa lunghezza dell impianto OSSEOTITE NT da posizionare La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessa
44. o ad una velocit compresa tra 15 e 20 giri al minuto Spesso il contrangolo viene arrestato prima che l impianto sia completamente alloggiato La posizione dell impianto deve coincidere con quella precedentemente assunta dalla replica per il posizionamento implantare NTDI altrimenti vi il rischio che l impianto e l osteotomia non combacino perfettamente In presenza di osso denso si raccomanda di maschiare il sito prima del posizionamento dell impianto EI sli alloggiamento finale dell impianto pu richiedere l uso dell attacco di modifica e della chiave cilindrica e Strumenti necessari Chiave cilindrica WR150 Attacco di modifica Certain IRE100 o IRE200 Attacco di modifica per esagono esterno RE100 o RE200 2f A BIOMET COMPANY E Per rimuovere lo strumento di inserimento dell impianto Certain dall impianto tirare verso l alto e verso l esterno S Per rimuovere il dispositivo di montaggio dell impianto posizionare la chiave aperta sul dispositivo di montaggio Allentare la vite in cima ad esso con un driver con esagono grande o con la punta del driver con esagono grande inserita nel driver per contrangolo e ruotare in senso antiorario Dopo aver allentato la vite ruotare leggermente la chiave aperta in senso antiorario prima di rimuovere il dispositivo di montaggio Il dispositivo di montaggio pu essere estratto dal cavo orale con la chiave aperta e Strumenti necessari Chiave aperta CW100 conness
45. on sterile deve sollevare la pellicola di protezione dal contenitore esterno e far cadere il contenitore interno No Touch dell impianto sul telo sterile 9c Es Collocare il contenitore interno No Touch nella posizione idonea sul tray chirurgico 9d I Sollevare la pellicola di protezione del contenitore interno fino ad esporre l impianto e la vite di copertura 26 Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale Posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno E Prelevare l impianto dal tray chirurgico usando lo strumento di inserimento dell impianto Certain NOTA L impianto Certain MicroMiniplant diametro 3 25 mm richiede l uso di uno strumento di inserimento MicroMiniplant dedicato IMPDTS o IMPDTL contrassegnato con una fascetta viola sull attacco L esagono interno del MicroMiniplant pi piccolo della connessione interna Certain degli impianti di 4 0 5 0 e 6 0 mm di diametro codici articolo sono identificabili lateralmente sull avvitatore oppure iik Prelevare l impianto dal tray chirurgico usando la connessione per contrangolo EI sil Trasportare l impianto nel cavo orale rivolto verso l alto per evitare che si possa inavvertitamente staccare dalla connessione e Strumenti necessari Strumento di inserimento dell impianto IIPDTS o IIPDTL Connessione per contrangolo MDR10 EI sile nserire l impianto nel sito preparat
46. one sottocrestale Riferimento rapido Impianti OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno con utilizzo delle frese coniche QSD e repliche NTDI d T mi al i Fresa conica QSD Replica Fresa conica QSD Replica Fresa conica QSD Replica Fresa conica QSD Replica Fresa spirale da Fresa pilota da 3 25 mm NTDI da da 4 0 mm NTDI da da 5 0 mm NTDI da da 6 0 mm NTDI da 2 0 0 2 3 mm PD100 QSD32XX 3 25 mm QSDAXX 4 0 mm QSD5XX 5 0 mm QSD6XX 6 0 mm gre d Fresa rotonda RD100 Impianti OSSEOTITE NT Certain con viti di copertura INT32XX INTAXX INTOXX INTOXX OPPURE Impianti OSSEOTITE NT con esagono esterno con viti di copertura NT32XX NTAXX NT5XX NT6XX Inserimento in posizione sottocrestale Posizionamento crestale Fresa conica QSD Replica NTDI Per istruzioni dettagliate vedere le pagine 51 68 20 21 Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno da 3 25 mm di diametro con QSD NTDI Fare riferimento a pagina 50 per una guida di riferimento rapida al protocollo di posizionamento degli impianti OSSEOTITE NT con utilizzo delle frese coniche QSD EI sli Dopo aver determinato la posizione del sito implantare perforare la corticale con una fresa rotonda La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa rotonda RD100 o
47. osizionamento dell impianto in posizione sottocrestale Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno di diametro 3 25 mm con QSD NTDI 21 22 26 28 Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno di diametro 4 0 mm con QSD NTDI 23 26 28 Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno di diametro 5 0 mm con QSD NTDI 24 26 28 Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno di diametro 6 0 mm con QSD NTDI 25 28 Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale in osso tenero di tipo IV Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno di diametro 4 0 mm 29 30 36 38 Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno di diametro 5 0 mm 31 32 36 38 Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno di diametro 6 0 mm 33 38 Trattamento monofase 39 Impianti OSSEOTITE Bone profiler 40 Impianti OSSEOTITE Registrazione dei rapporti di posizione 41 42 Impianti OSSEOTITE Introduzione e piano di trattamento Questo manuale deve essere usato come guida di riferimento per il clinico al fine di ottimizzare l utilizzo degli impianti e strumenti chirurgici 3i sistemi implantari 3i sono stati sviluppati per soddisfare le diverse esigenze anatomiche e cliniche del paziente e per offri
48. pianto Certain Esagono esterno Alt vite di copertura 1 mm Alt colletto 0 75 mm Sopracrestale Punta della fresa max max 1 3 mm Impianti da 11 5 mm Per il posizionamento sopracrestale dell impianto con esagono esterno interrompere la fresatura 1 7 5 mm prima della tacca di profondit sulla fresa corrispondente alla lunghezza dell impianto dichiarata 1 75 mm corrisponde all altezza di 1 mm della vite di copertura pi 0 75 mm di altezza del colletto dell impianto standard con esagono esterno Non necessario un preparatore di spalla Schema di confronto di posizionamento Sottocrestale Crestale Sopracrestale Punta della fresa max 1 3 mm Impianti Certain da 11 5 mm Altezza del colletto dell impianto e L altezza della piattaforma dell impianto sopra l osso varia a seconda del tipo di impianto specifico da posizionare Impianti standard con esagono esterno 0 75 mm Diametro 3 75 e 4 0 mm Impianti diam largo con esagono esterno 0 50 mm Diametro 5 0 e 6 0 mm Sistema di marcatura del preparatore di spalla Informazioni importanti sui preparatori di spalla CD500 e CD600 Sui preparatori di spalla da 5 mm e 6 mm di diametro CD500 e CD600 stata aggiunta una seconda tacca di profondit La tacca inferiore pi vicina all apice posizionata dove si trovava generalmente la linea singola originale La tacca superiore pi vicina all attacco stata aggiunta per il pos
49. pido Protocollo di posizionamento dell impianto NOTA Durante il posizionamento di un impianto OSSEOTITE NT in osso tenero di tipo IV le dimensioni dell osteotomia devono essere ridotte scegliendo una fresa di preparazione di una misura pi piccola diametro pe eoo co o upo N EI si Dopo aver determinato la posizione del sito dell impianto perforare la corticale con una fresa rotonda La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa rotonda RD100 o DR100 EI silla Procedere con la fresa spirale iniziale fino a circa 7 mm quindi verificare la direzione con la parte sottile dell indicatore di direzione Continuare a perforare l osso fino alla profondit desiderata La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa spirale da 2 0 o 2 3 mm ACT2015 DT215 o ITD215 LI sik Verificare la direzione e la posizione della preparazione inserendo la parte sottile dell indicatore di direzione nell osteotomia Far passare del filo interdentale attraverso il foro per prevenire l ingestione accidentale e Strumenti necessari Indicatore di direzione DI100 DI2310 o NTDIXXX A BIOMET COMPANY EI sik Usare una fresa pilota per sagomare l aspetto coronale del sito implantare Fresare fino alla tacca di profondit La velocit di fresatura consigliata di 1200 1500 giri min e Strumenti necessari Fresa pilota PD100 o DP100
50. rale Condizioni mediche quali disturbi ematici o condizioni ormonali non controllate La manipolazione non corretta di piccoli componenti all interno del cavo orale del paziente implica il rischio di aspirazione e o ingestione La forzatura dell impianto nel sito implantare pi profondamente rispetto al limite stabilito dalle frese pu provocare spanatura dell interfaccia esagonale dell avvitatore all interno dell impianto spanatura dell avvitatore saldatura a freddo dell interfaccia dell avvitatore di montaggio all impianto oppure spanatura delle pareti del sito implantare che potrebbe impedire una fissazione iniziale efficace dell impianto I dati clinici hanno dimostrato la superiorit degli impianti OSSEOTITE pr ad altri impianti 3i in pazienti con tessuto osseo di qualit scadente Legenda Sistema implantare OSSEOTITE Certain con connessione interna Sistema implantare OSSEOTITE con esagono esterno Sistemi implantari OSSEOTITE Certain con connessione interna e OSSEOTITE m con esagono esterno Precauzioni per garantire un utilizzo sicuro ed efficace degli impianti 3i e degli altri accessori chirurgici tali prodotti o dispositivi devono essere utilizzati esclusivamente da professionisti qualificati Le tecniche chirurgiche richieste per un impiego appropriato di questi dispositivi sono procedure altamente specializzate e complesse Una tecnica inappropriata pu portare all insuccesso dell impianto alla ri
51. re al clinico una variet di tecniche chirurgiche personalizzate Il design esclusivo dei prodotti 3j consente al clinico di inserire gli impianti in mandibole o mascelle totalmente o parzialmente edentule per supportare protesi fisse o mobili corone singole ed overdenture garantendo la stabilit necessaria per il fissaggio della protesi Il sistema 3i si avvale di procedure chirurgiche collaudate per l ancoraggio dell impianto nel tessuto osseo dando origine al fenomeno fisiologico noto come osteointegrazione Informazioni generali Queste istruzioni forniscono ai clinici le direttive per l uso dei sistemi implantari 3j successo di un sistema implantare dipende dal corretto uso dei componenti e della strumentazione Questo manuale costituisce solo un supplemento alla formazione ed esperienza professionale Piano di trattamento Valutazione e selezione del paziente Quando si esamina un paziente su cui si intende eseguire un intervento chirurgico di implantologia occorre tenere presente una serie di fattori importanti l esame che precede l intervento chirurgico deve comprendere una valutazione attenta e dettagliata delle condizioni generali di salute lo stato medico attuale l anamnesi medica l igiene orale la motivazione e le aspettative del paziente Occorre anche considerare abitudini come il fumo il tipo di masticazione e l eventuale consumo di alcool Il clinico inoltre deve determinare se il caso presenta condizioni
52. resa conica QSD da 3 25 mm QSD32XX 5p Eb Prima di procedere con la replica per il posizionamento implantare NTDI aspirare l osteotomia per rimuovere eventuali frammenti prodotti dalla fresatura 5c Exi inserire l estremit conica della replica per il posizionamento NTDI da 3 25 mm viola avente la stessa lunghezza dell impianto OSSEOTITE NT da posizionare In questo modo si simulera la posizione della piattaforma dell impianto rispetto alla cresta ossea Se la posizione della replica NTDI non indica la corretta profondit dell osteotomia ripreparare il sito con la corrispondente fresa conica QSD da 3 25 mm oppure se il sito stato sovrapreparato considerare l uso di un impianto pi lungo Rivalutare il corretto posizionamento con una replica NTDI di lunghezza adeguata NOTA Se si posiziona un impianto OSSEOTITE NT da 3 25 mm in osso di tipo I o Il si raccomanda la maschiatura con NTAP32 Proseguire per il posizionamento degli impianti OSSEOTITE NT da 4 0 5 0 e 6 0 mm Procedere alla fase 9a a pagina 56 per il posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT 22 Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale Impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno da 4 0 mm di diametro con QSD NTDI Seconda fase di preparazione del sito per l impianto OSSEOTITE NT da 4 0 5 0 e 6 0 mm Fase finale di preparazione per l impianto OSSEOTITE NT da 4 0 mm 6a Continuare
53. ri Fresa conica QSD da 6 0 mm QSD6XX NOTA Se si posiziona un impianto OSSEOTITE NT da 6 0 mm in osso di tipo IV si consiglia di sottodimensionare l osteotomia al diametro della fresa immediatamente precedente EI sik Prima di procedere con la replica NTDI aspirare l osteotomia per rimuovere eventuali frammenti prodotti dalla fresatura EI sli Inserire l estremit conica della replica per il posizionamento implantare NTDI da 6 0 mm verde avente la stessa lunghezza dell impianto OSSEOTITE NT da posizionare In questo modo si simuler la posizione della piattaforma dell impianto rispetto alla cresta ossea oe la posizione della replica NTDI non indica la corretta profondit dell osteotomia ripreparare il sito con la corrispondente fresa conica QSD da 6 0 mm oppure se il sito stato sovrapreparato considerare l uso di un impianto pi lungo Rivalutare il corretto posizionamento con una replica NTDI di lunghezza adeguata NOTA Se si posiziona un impianto OSSEOTITE NT da 6 0 mm in osso di tipo o II si raccomanda la maschiatura con NTAPG Procedere alla fase 9a a pagina 56 per il posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT Protocollo di posizionamento dell impianto in posizione sottocrestale Posizionamento dell impianto OSSEOTITE NT Certain e OSSEOTITE NT con esagono esterno Sistema di inserimento No Touch 9a Eb Estrarre il contenuto dalla confezione contenente l impianto 9p assistente n
54. tiuso ITD e Irrigazione interna e Marcatura con linee sottili Frese monouso DT e Senza irrigazione interna e Marcatura con linee spesse Frese multiuso ACT e Senza irrigazione interna e Linee e bande alternate Tacche di profondit Il centro delle tacche di 15mm Profondit a linea singola e l inizio o la fine della banda 13mm larga sulla fresa indicano la profondit di posizionamento 1145mm sottocrestale per l impianto di lunghezza corrispondente Lunghezza della Lunghezza 8 5 mm Diametro della punta delle frese della punta La lunghezza della punta della fresa della fresa ACT 7mm fresa non inclusa nella misurazione della tacca di profondit Durante la preparazione del sito implantare tenere in considerazione la lunghezza della punta della fresa Punta della La lunghezza della punta potr fresa max lt lt variare a seconda del diametro 1 3 mm della fresa stessa Tacche di profondit e impianti Le viti di copertura A prescindere dal tipo la lunghezza Le tacche di profondit sulla fresa indicano standard hanno un altezza dell impianto la stessa dalla parte il posizionamento dell impianto nel punto di 1 mm sia per gli impianti superiore del colletto piattaforma fino in cui la parte superiore della vite di Certain che per gli impianti alla punta dell impianto H copertura quando l altezza della con esagono esterno 4 vite di 1 mm in linea con la l cresta dell osso so
55. to con la vite di copertura in posizione Di conseguenza per il posizionamento sottocrestale di un impianto e della vite di copertura necessario fresare fino all inizio o alla fine della tacca di profondit a banda larga sulle frese ACT Per il posizionamento crestale fresare fino a met della distanza tra la tacca di profondit corrispondente alla lunghezza dell impianto i Sooreh e la tacca precedente 2 Crestale Per il posizionamento sopracrestale 3 Sopracrestale la tacca di profondit della fresa deve restare sopra losso di 1 mm per la vite di copertura pi l altezza del colletto dell impianto Per ulteriori informazioni fare riferimento allo schema in fondo a pagina 10 Protocollo sottocrestale tradizionale 1 Sottocrestale 2 Crestale 3 Sopracrestale Profondit di perforazione La profondit di perforazione con la fresa spirale Impianto da Impianto da n i i si 1 ACT301 pu variare a seconda del tipo di posizionamento spione 11 5mm ACT3015 11 5 mm relativo alla cresta ossea Punta della fresa max 1 3 mm Punta della fresa max 1 3 mm Le tacche di profondit sono specifiche solo per il posizionamento sottocrestale dell impianto Sulle frese non esistono tacche di profondit specifiche per il posizionamento crestale o sopracrestale Sistema di marcatura delle frese 3i Osseotite Osseotite Osseotite con f Tipi di fresa spirale 3i Certain Certain esagono esterno Prevail i Frese mul
56. tremit apicale dell impianto alla struttura anatomica adiacente Piano di trattamento protesicamente guidato La pianificazione del trattamento protesicamente guidato si implantare La selezione degli impianti e dei pilastri di riferisce a un protocollo in cui si considerano il risultato guarigione si basa sul rapporto tra diverse misurazioni ricostruttivo desiderato la piattaforma protesica ideale e fondamentali la selezione dell impianto in base all anatomia ossea e il diametro della corona in relazione al diametro della La pianificazione del trattamento protesicamente guidato piattaforma protesica dell impianto offre la massima stabilit biomeccanica e consente il e altezza e il diametro della ricostruzione prevista nel punto condizionamento dei tessuti molli in quanto utilizza un di uscita dai tessuti molli della ricostruzione protesica impianto con una piattaforma protesica di diametro e il volume osseo presso il sito dell impianto in relazione al leggermente inferiore rispetto al diametro di emergenza del diametro del corpo dell impianto dente da ricostruire L ampia gamma degli impianti 3j permette di ottenere una perfetta corrispondenza tra la pilastri di guarigione Emergence Profile EP sono dimensione della piattaforma protesica e la ricostruzione che disponibili con vari diametri ed altezze che consentono di essa dovr sostenere tollerando al contempo una diversit di modellare i tessuti molli e di riprodurre la geome
57. tria e il volumi ossei e caratteristiche anatomiche presso il sito profilo gengivale dei denti naturali 5 6 mm 6mm 4 mm 4 mm 5 mm 3 4 3 mm 5 4 5 mm Diametro della corona Diametro dell impianto 5 6 mm 6 mm 4mm 5mm 4 5mm 4 3 4mm 3 25 mm Precauzioni chirurgiche Considerazioni cliniche profili ossei reali possono essere valutati solo dopo il ribaltamento dei lembi al momento dell intervento chirurgico Anche qualora le dimensioni ossee fossero accuratamente misurate prima dell intervento il clinico e il paziente devono accettare la possibilit che durante l intervento si rilevi un anatomia ossea inadeguata che preclude l inserimento dell impianto Nella fase di pianificazione che precede l intervento importante determinare la dimensione verticale lo spazio effettivo tra la cresta alveolare e i denti antagonisti per confermare che lo spazio disponibile sia sufficiente per contenere il pilastro prescelto e il restauro finale della corona L altezza richiesta dai pilastri pu variare secondo il tipo di pilastro spetta quindi al chirurgo e al protesista valutare attentamente la dimensione del pilastro La protesi finale deve essere progettata prima del posizionamento dell impianto Prima dell intervento occorre usare dei modelli di studio per valutare il margine alveolare residuo e determinare la posizione e l angolazione di tutti gli impianti Questi modelli consentono al clinico di valutare i denti antagonisti
58. ttocrestale ur IOS4511 IOSS411 0SS411 0 4511 llOS4511 10SS411 OSS411 054511 Certain Esagono esterno Certain Esagono esterno A BIOMET COMPANY Sistema di marcatura delle frese 3i Lunghezze dichiarate rispetto alle lunghezze reali Certain Esagono esterno Punta della fresa Certain Esagono Certain Esagono ACT3015 max 1 3 mm esterno esterno Il centro delle tacche di Le lunghezze reali dell impianto dalla parte superiore punti di riferimento sullo strumento di profondit a linea singola e del colletto piattaforma fino alla punta dell impianto inserimento dell impianto Certain e sul l inizio o la fine della banda sono inferiori di 0 4 mm rispetto alle lunghezze dispositivo di montaggio dell impianto con larga sulla fresa indicano la dichiarate esagono esterno servono per il corretto lunghezza dell impianto con posizionamento dell impianto una vite di copertura standard in posizione Lunghezza Lunghezza dell impianto dell impianto Lunghezza Lunghezza OSSEOTITE NT Lunghezza effettiva standard come effettiva effettiva della fresa come indicato sulla dell impianto indicato sulla dell impianto Altezza della vite fino alla tacca confezione OSSEOTITE NT confezione standard di copertura sottocrestale __ om 88m om 75m 6mm DO O W me 30mm 5mm LLL EP me S m iom N m Dal punto sulla fresa in cui inizia il diametro massimo la tacca di profondit sull
59. vo maschiatore sono di seguito illustrate e Nuovo pi efficace design della parte lavorante e Colorazione tramite anodizzazione dell intero strumento vedi immagine qui sotto per raffronto tra la versione precedente e l attuale NTAP32 NTAP4 Versione Versione Precedente Nuova Osteotomia da 13 mm NTAP5 Tray chirurgico per Impianti standard OSSEOTITE Schema sequenziale d uso del tray chirurgico con riferimento alle illustrazioni del manuale chirurgico Il tray chirurgico per impianti standard OSSEOTITE stato numerato per indicare le fasi del protocollo di posizionamento dell impianto Il protocollo di posizionamento dell impianto illustrato nel presente manuale usa la stessa numerazione in termini di sequenza riportata sul tray chirurgico Primo piano del tray chirurgico con sequenza chirurgica numerata Tray chirurgico per impianti OSSEOTITE NT Schema sequenziale d uso del tray chirurgico con riferimento alle illustrazioni del manuale chirurgico Il tray chirurgico per impianti NTDI QSD OSSEOTITE NT stato numerato per indicare le fasi del protocollo di posizionamento dell impianto Il protocollo di posizionamento dell impianto illustrato nel presente manuale usa la stessa numerazione in termini di sequenza riportata sul tray chirurgico Primo piano del tray chirurgico con sequenza chirurgica numerata Protocollo di posizionamento dell impianto in posizi
60. zione della replica NTDI sar necessario terminare l inserimento dell impianto dell osteotomia tramite la chiave cilindrica Anche nel caso l unit chirurgica si arrestasse prima di completare il posizionamento dell impianto a causa di un torque di inserimento insufficiente potrebbe essere opportuno terminare l inserimento con la chiave cilindrica Queste direttive contribuiscono a garantire un buon contatto tra l osso e l impianto e una stabilit ottimale dell impianto stesso Maschiatori per Impianti OSSEOTITE NT Quando si inserisce un impianto OSSEOTITE NT in osso denso di tipo e II il clinico dovrebbe considerare una maschiatura dell osteotomia prima di posizionare l impianto ODIT P Om p p pianto da 8 5 mm da 11 5 mm Tutti i maschiatori per impianti OSSEOTITE NT sono lunghi 8 5 mm e sono concepiti per maschiare la parte coronale dell osteotomia per impianti di qualsiasi lunghezza Per il posizionamento crestale e sottocrestale di un impianto OSSEOTITE NT far avanzare il maschiatore nell osteotomia fino a che il punto di giunzione tra il dispositivo di montaggio colorato e il corpo del maschiatore non raggiunga il livello della cresta ossea Nuovi maschiatori per Impianti OSSEOTITE NT Il design dell impianto anatomico OSSEOTITE NT ha recentemente subito alcune lievi innovazioni per le quali necessario l utilizzo di un nuovo maschiatore in presenza di osso di qualit 1 e 2 Le caratteristiche del nuo

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