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1. OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO Pu accadere soprattutto nei primi anni di vita che un bambino inali o vada di traverso un corpo estraneo L ostruzione che ne consegue pu essere PARZIALE si manifesta con tosse dispnea possibili sibili inspiratori COMPLETA impossibilit di parlare respirare tossire Segnale universale di soffocamento mani alla gola rapida cianosi possibile perdita di coscienza COSA FARE Se l ostruzione parziale incoraggiare la vittima a tossire Se la vittima diventa debole smette di tossire o respirare dare fino a 5 colpi dorsali fra le scapole se i colpi non hanno effetto l addetto al primo soccorso aziendale potr effettuare la manovra di Heimlich compressioni addominali in piedi Si continuer alternando 5 colpi dorsali e 5 compressioni addominali COS LA MANOVRA DI HEIMLICH La manovra di Heimlich si attua utilizzando le mani per esercitare una pressione sotto il diaframma Ci provoca anche la compressione dei polmoni e a sua volta esercita una pressione su qualsiasi oggetto si trovi nella trachea con lo scopo di provocarne l espulsione In sostanza ci rappresenta un potente e artificiale colpo di tosse Dal momento che la vittima del soffocamento ha un ostruzione alle vie aeree non riuscendo a riempire i polmoni non ha nemmeno la possibilit di tossire da sola La manovra di Heimlich una manovra invasiva che pu arrecare danni anche se eseguita correttamente
2. ASS 4 Medio Friuli Ufficio Scolastico Provinciale di Udine RACCOMANDAZIONI PER LA GESTIONE DELLE URGENZE E DELLA SOMMINISTRAZIONE FARMACI IN AMBITO SCOLASTICO 6 maggio 2010 Redatto da Luciano Ciccone e Simonetta Micossi Ufficio di Promozione della Salute ASS4 Medio Friuli con la collaborazione di dott Agostino Nocerino Pediatria Ospedale Universit di Udine dr ssa Antonella Uliana Pediatra di Libera Scelta ASS4 Distretto di Udine dr ssa Sara Ciccone Clinica Pediatrica di Ferrara dr ssa Silvana Cremaschi Neuropsichiatra Infantile ASS4 dr ssa Silvia De Caneva resp Infermieristico Distretto di Udine ASS4 INDICE Capitolo 1 Concetti generali sul primo soccorso Capitolo 2 Gli incidenti e gli episodi sanitari pi frequenti nella scuola Azioni corrette Azioni errate Cosa fare in presenza di sangue L epistassi Ferita sanguinante di piccole dimensioni La febbre Trauma cranico Puntura d insetto Eccesso di calore La puntura di zecca Corpi estranei conficcati Le fratture Le ustioni Le intossicazioni Rottura di un dente Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo Capitolo 3 Le posizioni Capitolo 4 Il bambino ragazzo con l asma Capitolo 5 Il bambino ragazzo con convulsioni epilessia Capitolo 6 Il bambino ragazzo con gravi allergie lo shock analilattico Capitolo 7 Il bambino ragazzo con diabete insulino dipendente
3. Capitolo 8 Protocollo per la somministrazione dei farmaci in orario scolastico Bibliografia Allegati pag pag pag pag pag pag pag pag pag 4 pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag 16 19 22 27 30 41 43 44 10 10 11 12 12 13 14 14 15 Capitolo 1 Concetti generali sul primo soccorso Concetti generali 1 PROTEGGERSI PROTEGGERE 2 AVVERTIRE 3 SOCCORRERE PROTEGGERSI e Mantenere la calma e Osservare bene la situazione e Individuare i pericoli che si possono incontrare attuando il soccorso e Adottare immediatamente misure idonee per rimuovere tali rischi Proteggere se stessi perch Il sangue se infetto pu trasmettere delle malattie l epatite B l epatite C AIDS non sapendo se siamo in contatto con un individuo sano portatore o malato dobbiamo comportarci come se tutti fossero potenzialmente infetti DISPOSITIVO DI PROTEZIONE INDIVIDUALE DPI Si intende art 74 Dleg 81 2008 per dispositivo di protezione individuale DPI qualsiasi attrezzatura destinata ad essere indossata e tenuta dal lavoratore allo scopo di proteggerlo contro uno o pi rischi suscettibili di minacciarne la sicurezza o la salute durante il lavoro nonch ogni complemento o accessorio destinato a tale scopo IGUANTI I guanti sono un dispositivo di prote
4. ASSENZE PICCOLO MALE CRISI PARZIALI E AUTOMATISMI Il piccolo male tipo assenza un epilessia generalizzata idiopatica che insorge tra il 4 ed il 10 anno di vita E caratterizzato dal ripetersi di crisi tipo assenza che insorgono e cessano bruscamente e che si ripetono numerose volte nel corso della giornata dando l impressione che il bambino sia distratto Sono crisi frequenti nei bambini in et scolare sono brevi caratterizzate da improvvisa perdita di coscienza il bambino appare incantato non risponde se chiamato smette di fare quello che stava facendo talvolta pu presentare dei piccoli movimenti di deglutizione automatismi orali AI termine della crisi il bambino riprende spontaneamente l attivit che aveva interrotto e non ricorda l accaduto Queste crisi si ripetono numerose durante la giornata e possono influenzare il livello di attenzione del bambino E una forma ad andamento benigno sia perch tende a scomparire spontaneamente sia perch non appena iniziato il trattamento farmacologico le crisi cessano Tali disturbi possono determinare comunque la perdita di concentrazione in particolare a scuola Nelle crisi parziali semplici vi un attivazione involontaria di una funzione cerebrale senza perdita dello stato di coscienza La crisi caratterizzata da molteplici fenomeni a seconda dell area cerebrale interessata Pu ruotare la testa e tenere rigido il braccio dallo stesso Iato avere disturbi ai sensi f
5. In nessun caso dovr essere effettuata su una persona che respira o che in grado di parlare o tossire Deve essere svolta da personale che ha effettuato un corso di primo soccorso RIFERIMENTI Linee guida PBLS 2005 ILCOR ERC International Liason Committee on Resuscitation R Lorini P Di Pietro C Romano Pediatria d urgenza 2005 Linee Guida del Gruppo italiano per lo studio della Malattia di Lyme GISML www borreliosidilyme it SSS 15 Capitolo 3 Le posizioni POSIZIONE SUPINA L ed Quando Perch Emorragie Evitare ulteriori lesioni Colpo di calore Consentire manovre rianimatorie Amputazione Spostare un infortunato con traumi multipli Convulsioni Mancanza di funzioni vitali Traumi con sospetta lesione della colonna vertebrale da spostare POSIZIONE A GAMBE FLESSE Quando Perch Ferite o traumi addominali Rilassamento dei muscoli addominali Posizionare sotto le ginocchia un supporto coperta arrotolata cuscino ecc permettendo ai piedi di appoggiare sul pavimento POSIZIONE SEMISEDUTA 16 Quando Perch Difficolt respiratoria Lesione del torace Dolore intenso al petto Facilitare la respirazione L inclinazione del busto in questa posizione di circa 45 POSIZIONE ANTISHOCK Quando Svenimento Ustioni estese Perch Facilita il ritorno del sangue verso il cuore e cervello Detta anche Trendelembu
6. adrenalina dal contenitore cilindrico togliere il tappo grigio siringa TT premere il cappuccio nero ml sulla coscia Fig 1 2 Togliere il tappo di sicurezza grigio la siringa cos armata Fig 1 3 Impugnare l iniettore tenendo l estremit in plastica nera a contatto con la coscia e premere con forza sulla pelle si sentir lo scatto dell ago non iniettare mai in vena o sulla natica 28 4 Tenere la siringa in posizione per almeno dieci secondi fino a quando l ago non sar penetrato e la dose di farma somministrata 5 Estrarre la siringa solo ora sar possibile vedere l ago e massaggiare il punto di iniezione per circa dieci secondi 6 Chiamare il 118 portando il FASTJEKT utilizzato RIFERIMENTI Sampson HA Anaphylaxis and Emergency Treatment Pediatrics 2003 111 1601 1608 Robert M Kliegman et al Nelson Textbook of Pediatrics 18 th Saunders 2007 p 2460 62 F Baldi 1 C Caffarelli 2 GP Garani 3 L Grandori Raccomandazioni sulla diagnosi e trattamento dell anafilassi in pediatria http siaip it upload 909 pdf SSS co Capitolo 7 Il bambino ragazzo con diabete insulino dipendente tipo 1 29 COSA E IL DIABETE Il diabete una malattia cronica caratterizzata da elevati livelli di zucchero glicemia nel sangue Gli zuccheri sono la principale fonte di energia per il corpo umano Lo zucchero assorbito dall intestino passa nel sangue e viene trasporta
7. diabete insulino dipendente crisi convulsive in malattie croniche crisi di asma o altre da valutare Il farmaco viene somministrato dal personale della scuola previo accordo fra le parti secondo la procedura di seguito descritta 1 Il Genitore inoltra al Dirigente Scolastico la richiesta di somministrazione del farmaco a scuola modulo allegato 1 e consegna il farmaco 2 Il Dirigente scolastico verificata la disponibilit del personale della scuola e le modalit di una corretta conservazione autorizza la somministrazione del farmaco I Genitori del minore sottoscrivono il proprio consenso di autorizzazione dell intervento con il quale previa informazione sulle possibilit operative fornite dalla scuola essi autorizzano Allegato 2 il personale della scuola a somministrare il farmaco al bambino nelle patologie e nel dosaggio indicato dal medico Potrebbe risultare utile anche la compilazione di un Piano Personalizzato di Intervento Allegato 3 3 Nell ipotesi in cui sorgessero difficolt nella gestione del caso il Dirigente Scolastico richiede per iscritto parere al Medico dell Azienda Sanitaria Dipartimento di Prevenzione Ufficio di Promozione della salute o Medico del Distretto di competenza che interverr tenendo conto delle richieste e delle risorse della patti Famiglia Scuola e Azienda Sanitaria Autosomministrazione Premesso che l autosomministrazione del farmaco da incentivare in alcune situazioni clinich
8. esterno associata ad una corretta alimentazione e ad una regolare attivit fisica 31 La dose di insulina che diamo per un dose in un certo senso fissa ovvero decisa dall esterno e non finemente regolata in base al fabbisogno pertanto in alcune condizioni nelle quali si verifica un aumento del fabbisogno insulinico si ha un incremento della glicemia Si possono verificare alcune circostanze in cui la dose di insulina non sufficiente iperglicemia o eccessiva ipoglicemia importante quindi un costante autocontrollo della glicemia Nel diabete mellito una corretta alimentazione fondamentale bisogna sgombrare il campo da equivoci seguire una dieta non significa sottoporsi ad un supplizio mangiando cibi in bianco e senza sapore E possibile mangiare pietanze gustose e varie evitando gli eccessi ma soprattutto necessario che i soggetti diabetici conoscano le caratteristiche degli alimenti Esistono tre tipi di alimenti Carboidrati Zuccheri semplici zucchero da tavola miele caramelle marmellate ect Zuccheri complessi pane pasta riso patate cous cous e farine Gli zuccheri complessi rappresentano l elemento base di una dieta equilibrata Nella patologia diabetica vanno evitati i carboidrati semplici ovvero lo zucchero da cucina il miele la marmellata le torte i pasticcini i gelati i budini le caramelle che vengono assorbiti rapidamente nell intestino raggiungendo rapidamente il cir
9. i cosiddetti virus respiratori Come ci si ammala l infezione virale respiratoria in genere contagiosa e si trasmette con lo starnuto e attraverso goccioline diffuse nell ambiente con la respirazione attraverso la bocca Il raffreddore comune si pu contrarre in tutte le stagioni ma particolarmente in inverno ed in ambienti chiusi scuola casa ecc Evitare quindi la permanenza dei bambini in ambienti eccessivamente riscaldati in quanto la secchezza dell aria irrita le mucose nasali evitare anche i bruschi e improvvisi sbalzi di temperatura ESERCIZIO FISICO L attivit fisica intesa non solo come attivit sportiva vera e propria ma anche come attivit ludico ricreativa costituisce uno dei pi frequenti fattori scatenanti il peggioramento dei sintomi asmatici nei bambini e nei giovani 19 Principali allergeni Polvere La polvere di casa costituita da diverse componenti che possono comprendere fibre spore fungine pollini insetti e loro feci detriti animali acari e feci di acaro Gli allergeni degli acari domestici sono presenti sul corpo degli insetti nelle loro escrezioni e rappresentano i principali allergeni presenti nella polvere di casa Acari Gli acari si nutrono di detriti epidermici umani ed animali Gli acari si trovano quindi sui pavimenti nei tappeti nei materassi nelle tende e nei tessuti per l arredamento Le condizioni che ne consentono la crescita sono una temperatura compresa tra i
10. in soggetto incosciente stimolare il vomito in caso di ingestione accidentale di varechina o altre sostanze caustiche ROTTURA DI UN DENTE COSA FARE Tranquillizzare il bambino ragazzo traumatizzato Detergere la zona traumatizzata con garze bagnate con soluzione fisiologica o con acqua Tamponare se possibile la zona ferita con garze bagnate o con un fazzoletto limitando o bloccando cos il sanguinamento Applicare impacchi freddi borsa del giaccio sul viso in corrispondenza della zona colpita In caso di avulsione fuoriuscita del dente o frattura della corona su 14 denti permanenti recuperare dal luogo dell incidente i denti o i frammenti danneggiati dal trauma e conservarli in un recipiente contenente latte o soluzione fisiologica o saliva Sciacquare il dente sotto acqua corrente senza utilizzare lo spazzolino o altri strumenti per pulirlo ci per non danneggiare il legamento parodontale presente sulla radice che anche se lacerato va conservato denti da latte non necessario recuperare gli elementi danneggiati in quanto il loro riposizionamento sconsigliato Alcuni dentisti riposizionano pet motivi estetici Qualora vi sia un trauma che abbia prodotto frattura avulsione o lussazione consultare il dentista di fiducia o un centro specializzato entro due ore dal trauma conservare comunque il dente con le modalit sopra indicate perch c sempre la possibilit di un reimpianto
11. le lenti e mettere qualcosa di soffice sotto la testa A fine crisi ruotare il soggetto su un fianco e girare la testa posizione laterale di sicurezza in modo che saliva ed eventuale vomito non intralcino le vie aeree Non mettere niente in bocca per evitare il morso della lingua potrebbe essere peggio e impedire la respirazione Forzandola si farebbe solo del male Slacciate il colletto Preservare dai pericoli e dai traumi allontanare le fonti di pericolo spigoli vetri elettricit auto In caso i genitori abbiano fornito alla scuola le indicazioni per la somministrazione del microclistere di MicroNoan questo va somministrato subito al bambino Dopo aver somministrato il farmaco chiamare i genitori In linea di massima ma dipende dalla distanza dei genitori e dell ospedale meglio non allertare il 118 MICRONOAN Nome commerciale MicroNoan Microclistere uso rettale Flaconcino predosato Dosaggio pediatrico 5mg fino ai 3 anni 10mg oltre i 3 anni Conservazione conservare a temperatura inferiore ai 25 C Dopo l apertura conservare a temperatura inferiore ai T5 E CONSIGLIO tenere sempre a disposizione se possibile 2 flaconcini nel caso in cui la prima dose fosse espulsa o vi fosse di fuoriuscita accidentale prima della somministrazione Istruzioni per l uso 1 Togliere la capsula di chiusura ruotandola delicatamente 2 3 volte senza strappare Ungere il beccuccio 2 Mettere il bambino a cule
12. tranquillit tutti gli sport a parte alcuni quali roccia paracadutismo boxe sport subacquei troppo rischiosi in caso di ipoglicemia NON E NECCESSARIA ALCUNA CERTIFICAZIONE PER L EDUCAZIONE FISICA A SCUOLA E richiesta in caso di attivit fisica agonistica Alcuni accorgimenti che si rendono indispensabili per svolgere attivit fisica sono esame glicemico prima e dopo l attivit sportiva corretta alimentazione l attivit fisica dovrebbe essere preceduta da un pasto o da uno spuntino a base di zuccheri lenti Se essa a fine mattinata si rende consiglia bile uno spuntino supplementare adattamento insulinico in previsione dell educazione fisica i genitori a casa devono ridurre la dose di insulina del mattino ADOLESCENZA E DIABETE L adolescenza una fase dello sviluppo in cui si verificano macroscopiche trasformazioni a livello corporeo avviene un riassestamento endocrino e ormonale si ha una maturazione delle capacit intellettive l elaborazione di tensioni e conflitti emotivi porta ad un identit sessuale stabile si realizza l adattamento a nuove condizioni sociali per giungere all assunzione di ruoli adulti e definitivi Particolare importanza assume la percezione delle trasformazioni fisiche che ha immediati riflessi a livello psicologico nell adolescenza si assiste alla ricostruzione dell immagine del proprio corpo che comporta la messa in discussione della stessa identit per sonale Nel ragazzo dia
13. 22 e 26 C ed un umidit relativa superiore al 55 Allergeni di animali domestici Gli animali domestici a sangue caldo liberano allergeni attraverso le secrezioni saliva le escrezioni urine e i detriti epidermici Pollini Gli allergeni dei pollini in grado di causare asma provengono principalmente dagli alberi dai prati e dalle erbe infestanti La concentrazione dei pollini nell aria varia nelle diverse localit ma in genere i pollini degli alberi oleacee betulacee e cos via prevalgono in primavera I pollini di piante erbacee come graminacee e urticacee parietaria vengono rilasciati in primavera e in estate mentre quelli delle composite artemisia ed ambrosia prevalgono in autunno Alimenti I pi comuni allergeni alimentari sono proteine del latte vaccino uovo pesce frutta secca insaccati crostacei fragole ciliegie albicocche pesche e arachidi Funghi Muffe e lieviti possono agire come allergeni inalatori Fra questi vi l Alternaria Il buio l umidit e le aree scarsamente ventilate rappresentano un ottimo substrato per la crescita dei funghi negli ambienti interni Anche se non pu essere definito alla stregua di un attivit fisica lo stress emotivo come le manifestazioni di riso pianto collera o paura pu provocare un peggioramento dei sintomi asmatici FATTORI AMBIENTALI Fumo attivo e passivo Il fumo passivo prodotto dal tabacco che brucia a temperatura superiore p
14. NALAZIONE DI ALLERGENI polvere pollini e polveri chimiche INIEZIONI DI ALLERGENI sostanze come antitossine e farmaci es penicillina vaccini ASSORBIMENTO DI ALLERGENI quando alcune sostanze chimiche vengono a contatto con la pelle es lattice Sintomi di shock anafilattico Prurito eritema orticaria rinite congiuntivite Edema del viso e delle alte vie respiratorie Nausea vomito dolore addomi naie In rari casi si pu arrivare all interessamento cardiovascolare e respiratorio con edema laringeo e broncospasmo shock arresto cardio respiratorio COSA FARE IN BAMBINI RAGAZZI A RISCHIO DI SHOCK ANAFILATTICO Qualora inizino a comparire nel bambino a rischio i primi sintomi e o segni di shock anafilattico Posizionare il bambino in decubito supino con arti inferiori sollevati e monitorizzarlo sintomi e segni Chiamare il118 specificando il tipo di problema al personale sanitario leggendo il certificato medico Nel contempo avvertire i genitori Iniettare subito il farmaco specifico indicato nella certificazione medica ADRENALINA Dare comunicazione di tale intervento terapeutico al personale del Servizio di Emergenza all arrivo Cos l adrenalina 27 L adrenalina un farmaco che provoca vasocostrizione dei vasi sanguigni inducendo il cuore a battere con maggiore forza e velocit tachicardia Ha anche un azione broncodilatatrice E bene ricordare che il farmaco non causa danni significativi al
15. PISTASSI Soccorrere la persona senza guanti Far reclinare il capo all indietro il sangue cade in gola e viene deglutito provocando vomito Il soccorritore non riesce a valutare l andamento e l entit del sanguinamento Pensare solo all impacco freddo e dimenticare di tamponare le narici Introdurre nelle narici cotone o altro FERITA SANGUINANTE DI PICCOLE DIMENSIONI COSA FARE Infilarsi i guanti a perdere Lavare la ferita con acqua corrente oppure lavare con acqua e sapone attorno alla ferita Versare acqua ossigenata sulla ferita Disinfettare attorno alla ferita con disinfettante usando garze sterili Applicare la medicazione Avvisare i genitori Ricordare ai genitori di far verificare lo stato della vaccinazione antitetanica COSA NON FARE NON usare cotone polvere antibiotica alcool LA FEBBRE e Non una malattia un sintomo e E una reazione naturale di difesa contro gli agenti infettanti che entrano nel nostro corpo poich il rialzo di temperatura ne ostacola la moltiplicazione e La febbre si misura a livello ascellare o auricolare La misurazione orale della temperatura corporea da evitare nei bambini La via di misurazione rettale della temperatura corporea non dovrebbe essere impiegata di routine nei bambini di et inferiore a 5 anni a causa della sua invasivit e del disagio che comporta e Si parla di febbre quando la temperatura corporea sale al di sopra della norma Esiston
16. a Il documento di riferimento Raccomandazioni congiunte del Ministero dell Istruzione dell Universit e della Ricerca e del Ministero della Salute del 25 novembre 2005 linee guida per la definizione degli interventi finalizzati all assistenza di studenti che necessitano di somministrazione di farmaci in orario scolastico al fine di tutelarne il diritto allo studio la salute ed il benessere all interno della struttura scolastica In tale documento risultano descritte tipologia degli interventi soggetti coinvolti e modalit di intervento Le citate Raccomandazioni sono state richiamate nella nota del 15 febbraio 2010 a firma della dr ssa Daniela Beltrame Direttore Generale dell Ufficio Scolastico Regionale per il Friuli Venezia Giulia e diretta ai Dirigenti delle Istituzioni Scolastiche della Regione FVG Si fa comunque presente che non si prevede in generale la somministrazione di farmaci presso le scuole In alcuni casi eccezionali per la frequenza scolastica pu essere possibile solo se l alunno pu assumere un farmaco nelle ore di scuola In questi casi qualora la somministrazione del farmaco non presenti particolari difficolt la disponibilit del personale della scuola a farsi carico della somministrazione pu risolvere il problema Le patologie per cui viene presa in considerazione la somministrazione di un farmaco a scuola sono in genere croniche e prevedono farmaci indispensabili come ad esempio
17. a elevatissima lo stato mentale alterato il respiro e il polso sono frequenti la cute secca E una situazione di emergenza che richiede un intervento rapido ed il ricovero in Terapia Intensiva COSA FARE Allontanare il bambino tagazzo dall ambiente caldo Spogliarlo e stenderlo in posizione supina Raffreddarlo con acqua o borsa di ghiaccio evitando bruschi raffreddamenti In caso di shock porre il soggetto in posizione supina con gambe sollevate LA PREVENZIONE Il bambino ragazzo che gioca all aperto nella stagione calda deve sempre proteggere il capo con un capellino ed assumere un adeguata quantit di liquidi al fine di garantire un adeguata idratazione LA PUNTURA DI ZECCA Le malattie trasmesse da zecche sono causate dal morso di una zecca infetta Ci si riferisce in genere alla zecca dei boschi e non alla zecca del cane La manifestazione pi frequente di queste malattie un tipico esantema cutaneo macchie e rassastra c accompagnato talvolta da febbre malessere cefalea e dolori articolari che compare 7 10 giorni dopo la puntura Le zone maggiormente a rischio per la possibilit di morso da zecca sono gli ambienti boschivi i sentieri poco battuti e i prati incolti Il periodo di maggior rischio per la puntura di zecca compreso tra la primavera e l autunno ma in condizioni climatiche particolari il pericolo esiste tutto l anno La trasmissione avviene per puntura di zecca se la zecca rimane attac
18. a terapia e del controllo La serenit del clima familiare la convinzione che il bambino diabetico non un diverso e di conseguenza va stimolato e incoraggiato affinch non si identifichi con il modello malattia ma con modelli di sicurezza e autorealizzazione sono alla base di un positivo inserimento del bambino nel proprio ambiente di vita di gioco di studio L insegnante l educatore l operatore sportivo vanno informati dai genitori della patologia del loro figlio Le indicazioni offerte nelle pagine precedenti sono importanti perch le persone che seguono il ragazzo si sentano rassicurate e affrontino consapevolmente eventuali difficolt In genere i bambini diabetici con esordio precoce arrivano gi alla scuola elementare con una sufficiente acquisizione rispetto alla malattia tanto da essere in grado loro stessi di dare indicazioni in merito agli insegnanti Sin dall inizio della malattia infatti il bambino diventa protagonista del suo rapporto con il diabete impara presto le modalit del controllo e della terapia dimostrando soprattutto se piccolo una sorprendente capacit di accettazione e di adattamento Nessuna esperienza o impegno sociale sono preclusi al bambino diabetico n il diabete compromette il raggiungimento di buoni risultati tanto che noti campioni sportivi uomini politici artisti sono diabetici Va invece superato il pregiudizio di chi non conosce la malattia e per questo la teme ne ampli
19. ale della scuola qualifica Il Genitore consapevole di esprimere anche la volont dell altro genitore che esercita la patria potest Si allega Certificato del medico curante o Centro specialistico di riferimento che indica la prescrizione del farmaco sottolineandone il carattere di necessit e la posologia necessaria Sarebbe utile anche la compilazione del piano personalizzato di intervento come da scheda allegata 3 Richiesta dei genitori Luogo e Data 45 Allegato 3 PIANO PERSONALIZZATO DI INTERVENTO descrive i comportamenti da attuare in caso di sintomatologia acuta e non prevedibile cos come da esempio allegato Esempio di piano personalizzato d intervento Piano personalizzato d intervento alunno Filippo Filippini Descrizione comportamenti L alunno Filippo Filippini affetto da Diabete mellito ed in terapia insulinica con somministrazioni giornaliere La malattia pu anche per manifestarsi con crisi ipoglicemiche che si manifestano con pallori tremori sudorazione fredda dolori addominali astenia irritabilit nausea vomito In presenza dei comportamenti sopra citati il caso di intervenire somministrando zuccheri a rapido assorbimento ad esempio zucchero in zolletta o bevanda zuccherata fredda tipo aranciata cola succo di frutta Molto raramente nell alunno la malattia pu manifestarsi con crisi convulsiva e o perdita di coscienza in questo
20. are SINTOMI I disturbi tipici della malattia sono difficolt di respiro detta anche dispnea respirazione rumorosa con presenza di fischi c o di sibili all auscultazione del torace senso di pesantezza o di costrizione al torace Nei bambini pi piccoli i sintomi dell asma non sono specifici cio non indirizzano subito verso il suo riconoscimento Di solito infatti la malattia si presenta con una tosse secca e stizzosa che pu sembrare una manifestazione delle tante infezioni respiratorie virali frequenti nella stagione invernale I FATTORI SCATENANTI Diversi sono i fattori che nei soggetti asmatici possono scatenare una crisi asmatica o aggravare la sintomatologia gi presente Tra questi i pi comuni sono ALLERGENI Gli allergeni acari pollini peli o piume di animali alimenti sono gli agenti che causano le allergie di varia natura sono sostanze innocue per le persone non allergiche ma possono determinare sintomi specifici soprattutto a carico della pelle dermatite atopica orticaria e dell apparato respiratorio asma rinite negli individui che si sono sensibilizzati ad esse VIRUS Le infezioni respiratorie virali costituiscono una delle cause principali di peggioramento dei sintomi asmatici Nel caso del raffreddore va precisato che le ricadute sono molto frequenti in quanto i virus che lo determinano sono molto numerosi I principali virus correlati al peggioramento dei sintomi asmatici sono
21. articolarmente irritante per la mucosa bronchiale Il fumo materno durante la gravidanza associato al fumo di un altro componente familiare dopo la nascita del bambino aumenta il rischio per i bambini di sviluppare asma e respiro sibilante Inquinamento atmosferico All inquinamento atmosferico contribuiscono sia gli inquinanti degli ambienti esterni smog industriale ozono ossidi di azoto inquinamento automobilistico che quelli degli ambienti interni ossidi di azoto monossido di carbonio anidride carbonica da riscaldamento e cucine alimentate a metano legna carbone e cos via IL BAMBINO ASMATICO A SCUOLA Nella cura dei sintomi asmatici importante uno stretto rapporto di collaborazione tra medico bambino genitori ed insegnanti per imparare a conoscere la malattia e a controllarla sotto la guida del personale medico 20 L asma spesso necessita di un duplice approccio terapeutico Usualmente il medico prescrive da una parte la terapia continuativa detta anche terapia di fondo per tenere sotto controllo l infiammazione delle vie respiratorie e prevenire sintomi e riacutizzazioni e dall altra una terapia al bisogno solo quando sono presenti i sintomi Il personale scolastico deve essere informato dai genitori dei possibili rischi per un bambino asmatico e della potenziale gravit di crisi a cui potrebbe andare incontro il bambino e presentare una certificazione del Pediatra di Libera Scelta o Medico Curante i
22. betico questo periodo di crisi assume una connotazione generalmente pi marcata ed ogni aspetto descritto precedentemente presenta toni pi intensi La rapida crescita corporea provoca uno squilibrio metabolico con frequenti scompensi glicemici che rende particolarmente difficoltosa la gestione della terapia insulinica L adolescente vive conflittualmente il rapporto con il proprio corpo che cambia e nel nostro caso tale conflitto pu tradursi in un rifiuto della malattia vissuta come elemento di diversit estremizzata nei suoi aspetti limitanti La reazione pi frequente l opposizione alle rigide regole della terapia e del controllo fino ad arrivare in alcuni casi al completo rifiuto e alla sospensione di essi La normale messa in discussione dei rap porti con i genitori con la scuola con la realt nel suo complesso pu acuirsi in un atteggiamento di chiusura verso l esterno Il ragazzo diabetico si percepisce diverso teme il giudizio degli altri nasconde la sua malattia tanto che a volte neanche gli insegnanti ne sono a conoscenza Va sottolineato che il diabete in questo contesto di crisi pu assumere un peso molto rilevante tanto da essere erroneamente assunto come la chiave di lettura di ogni problema che il ragazzo manifesta Come nella generalit delle crisi adolescenziali molto dipende dal percorso educativo precedente dal ruolo che il diabete ha assunto nella realt del ragazzo a livello familiare scolasti
23. caso per necessario e intervenire somministrando con puntura intramuscolare dose di glucagone e avvisare telefonicamente il servizio territoriale d emergenza 118 e avvisare telefonicamente il genitore dell alunno relativamente a quanto sta avvenendo Eventuali note Intramuscolare significa su un muscolo ad esempio si pu intervenire sul gluteo EEE amp EEEE amp E amp E amp E amp E amp E amp E amp amp amp 46
24. cata per meno di 36 48 ore la possibilit di trasmissione delle malattie generalmente bassa 11 COME SI MANIFESTA La puntura non provoca n dolore n prurito pet cui spesso passa inosservata casualmente per esempio durante la doccia o un bagno si riscontra la zecca attaccata alla pelle Quando la zecca si stacca la zona della puntura si presenta come un piccolo rigonfiamento rosso con la zona centrale un po ribassata che si trasforma ben presto in crosta Raramente nei giorni successivi il bambino pu avere febbre eruzione cutanea e ingrossamento dei linfonodi vicini COSA FARE Nel caso si sospetti la presenza di una zecca avvisare i genitori che contatteranno il Pediatra Medico Curante L eventuale rimozione della zecca deve essere effettuata con le seguenti modalit Cercare di serrare la presa il pi vicino possibile alla pelle tirare lentamente ma costantemente con un delicato movimento di rotazione finch l insetto non molla la presa Se la testa rimane attaccata si deve rimuovere con un ago sterile Lavare le mani e la zona della puntura con acqua e sapone COSA NON FARE Non cercare di rimuovere la zecca facendola oscillare o tirandola su bruscamente si favorisce il distacco della testa Non uccidere la zecca schiacciandola con le mani Non cercare di staccare la zecca interrompendo la respirazione con alcool o petrolio perch la zecca respira solo poche volte in un ora Tali tentativi posso
25. ce e della sede ove si applica lesioni esterne Nella maggior parte dei casi le conseguenze si limitano ad una lesione del cuoio capelluto la parte di pelle coperta dai capelli Si tratta di una zona molto ricca di vasi sanguigni per cui traumi anche piccoli provocano facilmente grossi bernoccoli o lividi 0 in caso di tagli sanguina menti abbondanti che richiedono spesso punti di sutura Pi raramente si possono verificare fratture della volta e della base cranica lesioni interne Vanno dalla contusione alla commozione sino all ematoma cerebrale Non sempre la presenza di evidenti lesioni esterne sinonimo di gravit A volte ad una tumefazione anche lieve possono seguire lesioni interne ben pi gravi Quindi anche se un trauma vi sembra piccolo bene controllare lo stato di salute del bambino perch l insorgenza di sintomi precisi nelle ore successive al trauma fondamentale per valutarne la gravit COSA FARE Avvertire immediatamente i genitori in caso di dinamica importante Medicare eventuali ferite al cuoio capelluto Porre del ghiaccio sul capo Perdita di coscienza crisi convulsive chiamare il 118 avvertire immediatamente i genitori Monitorare l insorgenza di eventuali segni di aggravamento Variazione del comportamento del bambino per esempio itrequietezza e o sonnolenza eccessive difficolt nel camminare Cefalea intensa Vomito recidivante Disturbi oculari strabismo pup
26. che urti contro mobili od oggetti pericolosi non tentare di fermarlo non cercare di prendere la lingua con le mani n di fermare le contrazioni 22 durante il periodo terminale di incoscienza verificare eventuali conseguenze del trauma da caduta pulire la bocca mettere in PLS coprire la persona con una coperta LA CONVULSIONE FEBBRILE L episodio convulsivo febbrile deve essere considerato soltanto come una particolare reazione all innalzarsi della temperatura corporea da pare del sistema nervoso Pu verificarsi in 2 5 bambini su 100 al di sotto dei 5 6 anni Solitamente si manifesta con perdita di coscienza unita a scosse ai quattro arti oppure ad uno stato di irrigidimento generale Questi fenomeni possono durare alcuni minuti dopo di che il bambino pu manifestare una profonda sonnolenza Nel 70 dei casi non si verificano pi recidive mentre nel 30 dei casi possibile la comparsa di una o pi recidive anche a distanza di mesi ma sempre in presenza di febbre COSA FARE Molti genitori si aspettano che al primo episodio febbrile vengano prese tutte le misure atte a riportare la temperatura ai valori normali nella convinzione che ci possa prevenire la comparsa di convulsioni In realt tutte le misure sia fisiche che farmacologiche prese per controllare la febbre non prevengono le convulsioni febbrili e non sono utili a tale scopo In caso di crisi convulsiva febbrile va tenuto il comportamento ind
27. chero quando supera un certo livello nel sangue 180 mg dl si riversa nelle urine GLICOSURIA e si trascina in questo passaggio molta acqua quindi il soggetto inizia a urinare e a bere abbondantemente Le cellule al fine di interrompere il loro digiuno ricorrono all utilizzazione dei grassi che a differenza degli zuccheri non hanno bisogno dell insulina per essere trasformati in energia La loro utilizzazione per porta alla formazione da parte del fegato dei corpi chetonici ACETONE che essendo sostanze di rifiuto sono tossiche per l organismo ACIDOSI DIABETICA DIABETE MELLITO TIPO 1 Il diabete mellito tipo 1 la conseguenza della distruzione delle cellule del pancreas le uniche in grado di produrre insulina con conseguente deficit dell ormone La causa dell insorgere di tale patologia un insieme di fattori che inducono la formazione di anticorpi che distruggono le beta cellule insulino produttrici fattore genetico ambientale infettivo immunologico Nel diabete mellito tipo 1 manca l insulina viene quindi a mancare il meccanismo di autoregolazione della glicemia pertanto lo zucchero non potendo entrare nelle cellule si accumula nel sangue IPERGLICEMIA e si riversa nelle urine GLICOSURIA SINTOMI Calo di peso Stanchezza Sete intensa Urine abbondanti Fame intensa Indebolimento della vista Infezioni urinarie genitali e cutanee TERAPIA La terapia consiste nel somministrare insulina dall
28. co sociale 38 Va comunque tenuto conto del maggior grado di rischio presente per un ragazzo diabetico nell affrontare questa fase evolutiva gi di per s difficile per cui si rende necessaria una comune e coerente azione educativa e di supporto al ragazzo da parte della famiglia e delle figure educative con cui il ragazzo si confronta quotidianamente DIABETE FAMIGLIA E SOCIET Il bambino diabetico pu condurre una vita normale Il diabete un ostacolo nella vita di relazione nell esperienza scolastica nello studio nel lavoro Sono forse le prime domande che un genitore si pone quando scopre che suo figlio diabetico Possiamo affermare che il diabete una condizione che condiziona condizione al rispetto di alcune sane regole alimentari alla dipendenza della terapia alla costanza del controllo aspetti che attraverso l esperienza quotidiana entrano nella routine giornaliera Tale condizionamento per nella vita del bambino diabetico va limitato agli aspetti descritti e non deve divenire motivo di emarginazione n precludere un normale sviluppo Ci dipende molto da come il bambino e la sua famiglia convivono con la patologia e dal posto che essa occupa nella loro realt familiare e sociale La condivisione della presa in carico del problema da parte di pi membri della famiglia molto importante perch coinvolge e responsabilizza ognuno aiutando a gestire con pi sicurezza le pratiche quotidiane dell
29. colo e provocando iperglicemia Pertanto vanno privilegiati i carboidrati complessi che vengono assorbiti pi lentamente determinando minori picchi glicemici Proteine Animali pesce carne Vegetali legumi Sono i mattoni che il nostro organismo utilizza per rinnovare i muscoli le ossa e altri tessuti non vengono usate a scopo energetico se non in condizione di emergenza Una dieta equilibrata deve comprendere sia proteine di origine animale sia di origine vegetale Grassi Animali burro lardo strutto ect Vegetali olio d oliva di mais di girasole di palma ect Sono una potente fonte di energia e a parit di peso forniscono molte pi calorie degli zuccheri e delle proteine tuttavia non vengono degradati completamente e rilasciano scorie sottoforma di corpi chetonici Quando assunti in eccesso si accumulano nel tessuto adiposo e nel sangue sottoforma di trigliceridi e colesterolo L aumento di colesterolo nel sangue tende a depositarsi nelle arterie va quindi evitato in modo da proteggersi dallo sviluppo dell aterosclerosi Fibre 32 Sono presenti nei vegetali nei legumi e nei cereali integrali Fanno bene perch rallentano l assorbimento degli zuccheri e dei grassi Ricorda Un diabetico pu mangiare di tutto evitando gli zuccheri semplici se non come frutta ma con moderazione Pane pasta riso patate polenta possono essere consumati secondo la regola un solo tipo di carboidrato
30. devono essere presenti in ogni pasto anche in un semplice spuntino rispettando un certo equilibrio glucidi 60 lipidi 25 30 protidi 12 15 Quindi anche se pu apparire contraddittorio l alimentazione del diabetico insulino dipendente costituita principalmente da zuccheri lenti Frazionata il frazionamento in tre pasti principali e tre spuntini a 1 2 mattina a 1 2 pomeriggio e prima di coricarsi necessario per cercare di evitare episodi ipoglicemici e picchi iperglicemici post prandiali Esclusione limitazione costituita dagli zuccheri semplici a rapido assorbimento Nel caso di scuola a tempo pieno il ragazzo deve essere attento alla scelta dei cibi ed in grado di gestirsi da solo Per il bambino piccolo invece sar opportuno fornire delle semplici indicazioni al personale della mensa in modo che gli venga offerto un men corretto Troppo spesso al giorno d oggi l alimentazione dei ragazzi ricca di zuccheri rapidi e di grassi le famose merendine mentre al giovane diabetico tale assunzione ragionevolmente preclusa il diabetico che si attiene alle indicazioni viene ad avere una dieta sana e corretta Tutto ci non esclude che in particolari circostanze festine scolastiche compleanni dei compagni il ragazzo possa assumere i dolci un eventuale iperglicemia verr adeguatamente corretta a domicilio LE GITE Rappresentano per il ragazzo diabetico un momento di socializzazione con i compagni e di i
31. e diabete asma allergico compatibilmente con l et del bambino ed il suo addestramento da parte di strutture sanitarie specializzate 41 anche in questo caso il genitore deve farne richiesta al Dirigente scolastico attraverso la compilazione del modulo a cui dovr essere sempre allegata la prescrizione medica Nel caso di studenti maggiorenni verr fatta da parte dello studente comunicazione al Dirigente scolastico per presa d atto da parte di quest ultimo Gestione dell emergenza in generale Resta in ogni modo prescritto il ricorso al Servizio Territoriale Emergenza 118 nei casi in cui ci sia la necessit di interventi non precedentemente richiesti autorizzati dal genitore tutore e non differibili in relazione alla gravit dell evento Gestione dell urgenza dal punto di vista psicologico Nel documento non stata considerata la gestione dell urgenza dal punto di vista psicologico il ragazzo con trauma una crisi d ansia attacco di panico Tale argomento richiede una trattazione a parte in fase di elaborazione che verr integrata ad una prossima revisione SSS 42 BIBLIOGRAFIA Per la redazione di questo documento previa autorizzazione degli autori abbiamo preso spunto dal materiale reperibile in internet Nozioni generali per la gestione delle problematiche sanitarie in ambito scolastico dell Ulss5 Ovest Vicentino Regione Veneto rivisitandolo ed integrandolo con i citati riferiment
32. eduto l infortunato Somministrare bevande caff acqua superalcolici Spostare l infortunato in modo inadeguato e caricarlo in auto Togliere scarpe e pantaloni Togliere eventuali corpi estranei vetri lamiere che sono penetrati nel corpo del soggetto COSA FARE IN PRESENZA DI SANGUE arredi pavimenti ecc Indossare i guanti a perdere che sono da tenere sempre a portata di mano Cospargere la superficie sporca con candeggina 1 5 100 cc circa 4 bicchiere di candeggina in 400 cc di acqua circa 2 bicchieri e lasciare agire per almeno 5 minuti Pulire con salviette a perdere Lavare la superficie con acqua e detergente Disinfettare tutta la superficie con candeggina diluita 1 5 Riporre tutto in un sacco impermeabile chiudere bene e gettare Togliersi i guanti ROVESCIANDOLI e non sfilandoli Lavarsi bene le mani L EPISTASSI sangue dal naso COSA FARE Infilarsi i guanti a perdere Far sedere la persona con il capo reclinato in avanti Tenere strette le narici della persona per 1 minuto Applicare se disponibile del ghiaccio sulla fronte Allentare delicatamente la pressione e controllare se riprende a sanguinare Se si mantenere nuovamente la pressione per 5 minuti senza interruzioni Dopo se sanguina ancora attivare il 118 e avvisare i familiari Se il sanguinamento cessa raccomandare alla persona di non soffiarsi il naso per 4 5 ore COSA NON FARE NELL E
33. enomeni visivi o deficit uditivi alle viscere o altro La crisi pu generalizzare Gli automatismi una forma di epilessia parziale complessa in cui il soggetto pu continuare con un contatto alterato l attivit che stava compiendo Pu schioccare la bocca ridere o cercare di spogliarsi Potendo anche parlare pu essere frainteso e rischiare di passare per ubriaco o altro COSA FARE Non cercare di bloccare il bambino ragazzo potrebbe reagire istintualmente Se il soggetto va verso un pericolo con voce e modi delicati indirizzarlo verso un luogo o posizione sicura CRISI CONVULSIVA GENERALIZZATA GRANDE MALE Sono caratterizzate da due fasi 1 Fase tonica provoca irrigidimento della muscolatura il soggetto cade a terra retro versione degli occhi insorgenza di cianosi per arresto della respirazione ripresa automatica della respirazione morsicatura della lingua e delle guance trisma 2 Fase tonico clonica scosse violente e simmetriche degli arti che di solito non superano il minuto si pu avere anche perdita di urine e o di feci Il soggetto cade poi in un sonno profondo e quando si riprende di solito non ricorda quello che accaduto avverte grande stanchezza dolori muscolari cefalea e vomito COSA FARE IN PRESENZA DI UNA CRISI CONVULSIVA GENERALIZZATA 24 Lasciare evolvere liberamente la crisi di solito la crisi convulsiva cessa da sola nel giro di 2 3 minuti MANTENERE LA CALMA Togliere
34. fica gli effetti la ritiene un handicap invalidante discriminando chi ne colpito Il lavoro che impegna Associazioni e medici che lavorano in questo campo la sensibilizzazione e l informazione rivolta a tutti perch la conoscenza del problema si diffonda a tutti i livelli della popolazione Riassumendo 1 Tutto il personale scolastico deve sapere che uno degli allievi diabetico e deve conoscere le nozioni fondamentali inerenti alla malattia e alla sua terapia 2 Tenere a scuola degli zuccherini o bevande zuccherate es Coca Cola succo ecc per i casi di ipoglicemia 3 Si deve individuare all interno della scuola almeno due persone in grado di eseguire l iniezione 39 4 Tener presente le esigenze del bambino ragazzo diabetico andare in bagno pi spesso dei compagni controllare la glicemia e la glicosuria somministrazioni supplementari di insulina di bere di pi 5 Avvertire i genitori in caso di vomito 6 Eventualmente parlare con i compagni del diabete come momento di educazione alla salute RIFERIMENTI Bartolozzi G et al Pediatria Principi e pratica clinica 2008 p 487 499 Percorso sul diabete giovanile per favorire l inserimento del bambino con diabete in ambito scolastico Regione Toscana e Ufficio scolastico regionale 30 03 2009 http www agd it leggitos pdf scuola_percorsoDG pdf 40 Capitolo 8 Protocollo per la somministrazione dei farmaci in orario scolastico Premess
35. flittene SINTOMI dolore e bruciore vivo gonfiore marcato sensibilit aumentata III grado morte dei tessuti SINTOMI assenza di dolore segni e sintomi di shock COSA FARE Far scorrere acqua fredda sull ustione per ridurre il dolore Non mettere ghiaccio Bagnare immediatamente con acqua fredda vestiti andati a fuoco o impregnati di liquidi bollenti e rimuoverli a meno che non aderiscano alla cute 13 Coprire l ustione con una garza sterile o un telo pulito In caso di ustioni estese chiamare il 118 NONSI DEVE FARE Rotolare il paziente sul suolo Sfilare gli abiti se aderenti alla cute ustionata Applicare sostanze sulla cute Aprire le vescicole LE INTOSSICAZIONI L intossicazione pu avvenire per ingestione inalazione e assorbimento attraverso la cute di una determinata sostanza COSA FARE In caso di ingestione chiedere notizie in merito al tipo di sostanza ingerita Si consiglia di avere immediatamente disponibile il numero di uno o pi centri antiveleni In caso di inalazione portare il soggetto in un altro ambiente o eventualmente all esterno In ogni caso valutare le funzioni vitali respirazione e polso Mettere il paziente qualora incosciente in posizione laterale di sicurezza PLS vedi a pag 18 Chiamare il 118 segnalando le condizioni il tipo di sostanza e il tempo trascorso dall ingestione o inalazione COSA NON FARE somministrare alcolici stimolare il vomito
36. i alla fine di ogni capitolo e la seguente bibliografia n Kliegman Nelson Textbook of Pediatrics 18th ed 2007 Saunders American Academy of Pediatrics Textbook of Pediatric Care 2009 American Academy of Pediatrics i American Academy of Pediatrics Caring for your baby and young child Bantam Books n Graef JW Wolfsdorf JI Greenes DS Manual of Pediatric Therapeutics 2008 Wolters Kluwer Lippincott Wiliams amp Wilkins Roberts K Manual of clinical problems in pediatrics Little Brown Barkin RM Rosen P Emergency Pediatrics A guide to ambulatory care 6th Ed 2003 Mosby Gestione del segno sintomo febbre Linee Guida della Societ Italiana di Pediatria SIP Gestione dell attacco acuto di asma in et pediatrica Linee guida Societ Italiana di Pediatria SIP American Academy of Pediatrics Febrile Seizures Clinical Practice Guideline for the Long term Management of the Child With Simple Febrile Seizures Pediatrics 2008 121 128 1286 n International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium Pediatric Diabetes 2009 10 Suppl 12 43 Allegato 1 MODULO DI RICHIESTA DI SOMMINISTRAZIONE DEL FARMACO A SCUOLA AI Dirigente Scolastico Scuola Via I sottoscritti genitori di frequentante la classe della scuola di CHIEDONO che sia continuata a scuola la terapia prescritta al proprio figlio dal Medico curante o Centro d
37. i predisposti e generalmente regredisce dopo il parto ALTRI TIPI DI DIABETE da farmaci o tossici difetti genetici della beta cellula malattie del pancreas esocrino malattie endocrine EQUILIBRIO GLICEMICO La glicemia normalmente oscilla fra i valori di 80 110 mg dl se si supera questo limite verso valori pi alti si parla di iperglicemia mentre se i valori scendono sotto i 70 mg dl si parla di ipoglicemia IPOGLICEMIA lt 70 mg dl NORMOGLICEMIA 70 110 mg dl IPERGLICEMIA gt 110 mg dl L organismo controlla e regola automaticamente attraverso il pancreas la glicemia La quantit di glucosio nel sangue controllata principalmente da due ormoni l insulina e il glucagone prodotti dal pancreas Anche altri ormoni possono influenzare la glicemia il cortisolo le catecolamine e il GH 30 Quando dopo un pasto la glicemia aumenta le beta cellule del pancreas rilasciano insulina proporzionalmente ai livelli di zucchero per immagazzinarlo nel fegato nei muscoli nel tessuto adiposo abbassando cos la glicemia a valori normali Quando la glicemia si abbassa troppo le alfa cellule del pancreas rilasciano glucagone che libera la riserva di zucchero contenuta nel fegato sottoforma di GLICOGENO permettendo cos alla glicemia di risalire a valori normali Quando manca l insulina lo zucchero non pu entrare nelle cellule e si accumula nel sangue IPERGLICEMIA mentre le cellule in un certo senso digiunano Lo zuc
38. i riferimento di cui allegano prescrizione medica che sia instaurata in caso di necessit la terapia di emergenza di cui allegano prescrizione medica S impegnano a fornire il farmaco e la prescrizione medica recante la necessit e indispensabilit di somministrazione a scuola con posologia orario e modalit Inoltre comunicheranno immediatamente ogni eventuale variazione di trattamento Si rendono disponibili a concordare un incontro in cui definire le modalit di intervento Recapiti telefonici Luogo e Data Firma nel caso firmi un solo genitore egli dichiara di essere consapevole di esprimere anche la volont dell altro genitore che esercita la patria potest 44 Allegato 2 AUTORIZZAZIONE ALLA SOMMINISTRAZIONE DEL FARMACO A seguito della richiesta del inoltrata dai genitori di classe il dirigente o suo delegato verifica la disponibilit del personale della scuola a somministrare il farmaco prescritto la disponibilit del farmaco stesso e le modalit di una sua corretta conservazione Luogo di conservazione del farmaco Eventuali modalit particolari da osservare nella somministrazione I genitori autorizzano il personale della scuola a somministrare il farmaco e sollevano lo stesso personale da ogni responsabilit derivante dalla somministrazione del farmaco stesso La famiglia sempre disponibile e prontamente rintracciabile ai seguenti numeri telefonici Il Dirigente Il Person
39. icato in generale per le crisi convulsive non perdere la calma posizionare se possibile il bambino su un fianco attenzione ad evitare traumi causate dalle clonie somministrazione di Diazepam Micronoan se prescritto EPIDEMIOLOGIA DELL EPILESSIA una delle malattie neurologiche pi frequenti si conoscono oltre 40 tipi di cpilessie interessano 1 1 della popolazione italiana oltre 500 000 persone le epilessie possono insorgere a qualsiasi et tuttavia in circa 1 80 dei casi le crisi iniziano prima dei 20 anni nell infanzia e nell adolescenza CAUSE SINTOMATICHE malformazioni cerebrali malattie congenite del metabolismo traumi cranici infezioni cerebrali asfissia neonatale IDIOPATICHE su base familiare genetica CRIPTOGENETICHE per causa non dimostrabile ma comunque postulabile SINTOMATOLOGIA DELLE CRISI EPILETTICHE Crisi generalizzate scarica che interessa tutto il cervello Crisi parziali scarica che interessa parte del cervello ma che pu generalizzare attivando poi il talamo e i nuclei del tronco encefalico 23 Tra le crisi generalizzate vengono incluse le assenze le crisi tonicocloniche generalizzate le crisi miocloniche altre crisi pi rare Le crisi parziali vengono invece distinte in crisi parziali semplici se non c perdita di coscienza e complesse se c perdita di coscienza In alcuni casi le parziali possono diventare generalizzate LE EPILESSIE PIU FREQUENTI
40. ille diseguali Crisi convulsive anche di breve durata In questi casi chiamare subito il 118 e avvertire i genitori PUNTURA D INSETTO api vespe calabroni COSA FARE Estrarre l eventuale pungiglione cercando di evitare che il veleno penetri ancora di pi Lavare con acqua e sapone e disinfettare con acqua ossigenata Eventualmente applicare un impacco freddo per alleviare il dolore Tenere in osservazione la persona per 30 minuti per cogliere i segni di un eventuale allergia orticaria prurito diffuso solletico alla gola fatica a respirare che richiedono l intervento immediato del 118 ECCESSO DI CALORE Crampi da calore Dovuti ad intenso esercizio fisico in presenza di eccessiva sudorazione in un ambiente eccessivamente caldo e con bassa umidit ambientale con conseguente perdita di sodio Bere liquidi arricchiti di sale 1 cucchiaino da t di sale 4 g ogni 500 ml di acqua 10 Esaurimento da calore Si verifica in caso di esposizione ad elevate temperature ambientali con sudorazione profusa Pu essere presente sia disidratazione con eccesso di sali corporei che perdita di sali La disidratazione provoca sete stanchezza irritabilit disorientamento la perdita di sali cefalea stanchezza nausea fino a vomito e diarrea La temperatura corporea normale Far bere il bambino cospatgerlo d acqua Colpo di calore Nel colpo di calore o di sole la cute calda con una temperatura corpore
41. ino con convulsioni febbrili Linee guida della Societ Italiana di Pediatria A cura di SINP SINPIA LICE e con la collaborazione di SIMEUP SITIP FIMP FANEP Prospettive in Pediatria Volume 39 153 Marzo 2009 Linee Guida PNLG Diagnosi e trattamento delle epilessie www pnlg it lgr_toscana_epilessie_2009 Robert M Kliegman et al Nelson Textbook of Pediatrics 18 th Saunders 2007 p 2460 62 p 2457 58 S Capitolo 6 Il bambino ragazzo con gravi allergie lo shock anafilattico Le allergie sono caratterizzate da una risposta infiammatoria agli allergeni locale o sistemica 26 I sintomi locali tipici sono Naso rigonfiamento delle mucose nasali starnuti e scolo liquido rinite allergica Occhi arrossamento e prurito della congiuntiva congiuntivite allergica Vie aeree interiori irritazione broncocostrizione attacchi d asma Pelle dermatite allergica come eczemi orticaria neurodermite parzialmente e dermatite da contatto In questi casi la somministrazione di eventuali farmaci subordinata alla certificazione medica La risposta allergica sistemica detta anche anafilassi a seconda del livello di severit pu causare reazioni cutanee broncocostrizione edema shock anafilattico con seguente ipotensione coma e come estrema conseguenza morte La reazione anafilattica pu essere provocata da PUNTURE DI INSETTI api vespe calabroni INGESTIONE DI ALLERGENI cibi ed alcuni farmaci I
42. ll aula pi spesso dei compagni controllare glicosuria e glicemia anche durante la mattinata somministrarsi supplementi di insulina ad azione rapida Da quanto detto consegue l opportunit che l intero gruppo docente sia informato della presenza dell alunno diabetico e di come affrontare le emergenze metaboliche Sicuramente la primaria esigenza del ragazzo diabetico costituita dalle iniezioni di insulina i compagni devono essere sufficientemente istruiti su questo al fine di evitare tensioni nella classe Noi suggeriamo che l insegnante e il ragazzo diabetico stesso adeguatamente prepara to espongano alla classe brevemente la malattia e ci che essa comporta il diabete del compagno diviene momento di educazione per tutti 36 La malattia diabetica non deve comunque creare differenze nell ambito scolastico n deve essere usata dal ragazzo per ottenere attenzioni particolari e privilegi Il rendimento scolastico indipendente dalla malattia solo in situazioni particolari ipoglicemia protratta chetosi possono verificarsi piccole defaillance intellettive LA MENSA L alimentazione del ragazzo diabetico deve essere libera equilibrata frazionata con sola limitazione per ali zuccheri a rapido assorbimento Libera il ragazzo diabetico si alimenta come i coetanei Il fabbisogno calorico in funzione di parametri quali et altezza peso corporeo attivit fisica Equilibrata tutti i gruppi nutrizionali
43. lla diagnosi del danno e a curare l infortunato PRIMO SOCCORSO Semplici manovre orientate a mantenere in vita l infortunato e a prevenire complicazioni SCOPI FONDAMENTALI DEL PRIMO SOCCORSO In attesa dell arrivo dei mezzi di soccorso nel caso vi sia necessit i principali obiettivi del primo soccorso sono Verificare la sicurezza dei soccorritori Assicurare se possibile la sopravvivenza dell infortunato o della persona colpita da grave malore Evitare che l infortunato subisca ulteriori danni prima dell arrivo presso le strutture ospedaliere Provvedere a semplici medicazioni CHI DEVE SOCCORRERE QUALSIASI PERSONA PUO E DEVE PRESTARE SOCCORSO E DARE IMMEDIATO AVVISO omissione di soccorso Art 593 Codice penale La responsabilit dell addetto PS non diversa da quella di qualsiasi cittadino La legge non obbliga nessun cittadino neppure l operatore sanitario a mettere in pericolo la propria incolumit se il rischio umano non sostenibile l omissione di assistenza non potr essere reato resta per l obbligo di darne immediato avviso RIFERIMENTI Linee guida PBLS 2005 ILCOR ERC International Liason Committee on Resuscitation SSS Capitolo 2 Gli incidenti e gli episodi sanitari pi frequenti nella scuola AZIONI CORRETTE Mantenere sdraiato il soggetto e coprirlo Tamponare un emorragia Parlargli per tranquillizzarlo se l infortunato cosciente AZIONI ERRATE Mettere in piedi o s
44. luente 3 Aspirare la quantit necessaria per i pazienti con un peso corporeo superiore a 25 Kg va iniettata l INTERA dose per i soggetti che pesano meno di 25 Kg va iniettata META dose 4 Iniezione intramuscolare o sottocutanea possibilmente iniettare nella regione deltoidea o regione laterale delle cosce o addome DOPO che il bambino ha risposto alla terapia somministrare zuccheri per bocca Attenzione NEL BAMBINO PRIVO DI SENSI NON SOMMINISTRARE LIQUIDI PER BOCCA BENSI FARE L INIEZIONE DI GLUCAGONE IL BAMBINO DIABETICO A SCUOLA Il giovane diabetico trascorre molte ore della giornata in ambiente scolastico spesso rimanendo anche per pranzo Per tale motivo gli insegnanti devono essere correttamente informati sulla malattia diabetica e sui possibili incidenti metabolici Bench l ipoglicemia possa verificarsi in qualsiasi momento della giornata non frequente che si presenti durante la mattinata a scuola poche le occasioni di attivit fisica intensa facilit di iperglicemia al mattino nel soggetto in crescita possibili eventi stressanti compiti interrogazioni Comunque bevande zuccherate e due fiale di glucagone devono essere conservate nel frigorifero della scuola Si devono inoltre individuare le persone in grado di eseguire l iniezione Nel caso invece di iperglicemia possono comparire sintomi quali cefalea sete intensa e poliuria Il ragazzo diabetico pu quindi avere esigenze particolari uscire da
45. meno nei bambini se somministrato impropriamente Le reazioni che si possono verificare in caso di erronea somministrazione ad un bambino sono riconducibili alle reazioni dovute alla caffeina come nervosismo tachicardia iper reattivit ansia ecc sintomi che regrediscono nel l arco di 20 minuti L adrenalina deve essere somministrata alla comparsa dei sintomi come voce roca nausea vomito e quando si manifestano i sintomi di difficolt respiratoria respito sibilante e o collasso L adrenalina oggi disponibile anche in forma autoiniettabile Si tratta di una siringa autoiniettabile per via intramuscolare in grado di erogare una quantit unica e predosata di farmaco il cui nome commerciale FASTJEKT bambini Auto Iniector Esiste nella forma junior per bambini fino a 45 kg L adrenalina il trattamento di elezione in caso di reazione di anafilassi perch in grado di fare regredire prontamente i sintomi L INIEZIONE DI ADRENALINA Nome commerciale FASTJEKT bambini Auto Iniector Conservazione l adrenalina sensibile alla luce ed al calore pertanto FAST JEKT va conservato a temperatura ambiente ed al riparo dalla luce Anche se l adrenalina autoiniettabile pronta all uso e pu essere somministrata attraverso i vestiti sempre preferibile eseguirla direttamente sulla cute e se possibile previa disinfezione del punto di iniezione Per eseguire l iniezione si procede nel modo seguente 1 Rimuovere l
46. n cui vengano specificati terapie in atto e il bambino fosse allergico come da protocollo pago 57 Il bambino deve sempre portare con s i farmaci necessari sia nei normali giorni di scuola sia in occasione di gite La mensa scolastica deve essere debitamente allertata su eventuali diete particolati e quindi su componenti da evitare nella preparazione del pasto opportuna una pulizia e una detersione costante e scrupolosa dei locali scolastici come procedura L insegnante di educazione fisica dovrebbe sostenere la partecipazione del bambino alle attivit accertandosi che porti con s ed assuma preventivamente i farmaci eventualmente necessari prestando comunque attenzione alla possibile insorgenza nel corso della lezione di sintomi tali da imporne l immediata sospensione CRISI ASMATICA COSA FARE Rassicurare il bambino ragazzo Porlo in posizione seduta Allentare abiti troppo stretti sul torace Seguire le istruzioni del medico curante sulla somministrazione dei farmaci al bisogno Avvertire i genitori RIFERIMENTI Bartolozzi G et al Pediatria Principi e pratica clinica 2008 p 442 453 21 Capitolo 5 Il bambino ragazzo con convulsioni epilessia Le crisi convulsive sono modificazioni improvvise ed inaspettate del comportamento del soggetto e possono essere di tipo motorio sensitivo sensoriale o psichico Sono legate ad una attivazione scarica improvvisa e simultanea di un grupp
47. niziale autonomia nella gestione della malattia il ragazzo che in grado di autogestirsi il proprio diabete dovr portare con se per la gita di una giornata oltre al necessario per le iniezioni di insulina e gli strumenti per il monitoraggio della glicemia zuccheri a rapido assorbimento per far salire rapidamente i livelli di glucosio nel sangue in caso di ipoglicemia zuccheri a lento assorbimento glucagone esistono piccoli astucci termici Se la gita di pi giorni magari all estero opportuno che il ragazzo sia munito di certificato medico accertante la malattia la terapia in atto e di tessera di riconoscimento il bambino pi piccolo necessita di un familiare per effettuare la terapia Per quanto riguarda l alimentazione il ragazzo si adeguer all alimentazione dei compagni solo da ricordare l opportunit di avere sempre a disposizione dello zucchero a lento assorbimento pane crackers fette biscottate 37 soprattutto se la gita prevede un impegnativa attivit fisica visita a citt d arte e a siti archeologici escursioni alpine itinerari naturalistici ATTIVIT FISICA Una regolare attivit fisica particolarmente utile in quanto unitamente alla terapia insulinica e alla corretta alimentazione permette il raggiungimento di un buon controllo metabolico L attivit fisica facilita l utilizzo del glucosio da parte della cellula muscolare Il ragazzo diabetico pu praticare con
48. no chiamarlo per nome ma usare subito per sedare la crisi il sedativo alle dosi e con le modalit sopra descritte Si pu ripetere la dose se la prima dovesse essere espulsa o se la crisi non regredisse in breve tempo entro 2 3 minuti Solo in questo caso si deve avvertire il 118 Dopo aver somministrato il farmaco chiamare i genitori Occorre sottolineare che il bambino che ha sofferto di convulsioni febbrili sano e deve condurre una vita normale L EPILESSIA E SCUOLA In genere un bambino con Epilessia che segue una terapia corretta un bambino come tutti gli altri Una terapia efficace controlla l insorgenza di nuove crisi in circa il 70 dei pazienti Il fenomeno neurologico legato alla crisi epilettica non determina di per s disturbo alle funzioni cognitive All alunno con epilessia serve solo un buon clima di accettazione e conoscenza dei fenomeni che manifesta occasionalmente Alcuni bambini possono necessitare di sola assistenza per l assunzione di farmaci in orario scolastico e la gestione post crisi Bisogni risolvibili con una buona comunicazione e accordo tra famiglia medico curante ed operatori scolastici L alunno con epilessia deve partecipare a tutte le attivit scolastiche e ricreative senza che sia leso il suo pieno diritto all istruzione Nei casi in cui si associno problemi cognitivi relazionali e altri handicap ci si potr avvalere di sostegni educativi o assistenziali RIFERIMENTI La gestione del bamb
49. no inoltre indurre nella zecca il vomito contribuendo a mettere in circolo sostanze dannose CORPI ESTRANEI CONFICCATI COSA FARE Immobilizzare l oggetto disponendo attorno tamponi di garza Fissare i tamponi con cerotti o bende Chiamare il 118 COSA NON FARE Non rimuovere il corpo conficcato Non toccare l oggetto evitando cos di spostarlo accidentalmente LE FRATTURE SINTOMI E O SEGNI DI FRATTURA 12 Vivo dolore Deformazione della zona con irregolarit del profilo osseo o accorciamento dell arto Gonfiore Ridotta o impedita capacit di movimento Abnorme instabilit o motilit della zona colpita Presenza di scricchiolio dei frammenti ossei Esposizione dell osso SINTOMI DI GRAVIT Perdita di sensibilit dei tessuti a valle della zona interessata Presenza di torpore o formicolio Raffreddamento dei tessuti a valle con cambiamento di colorito cutaneo COSA FARE Avvertire i genitori In caso di fratture evidenti con atti deformati o di bambino molto sofferente chiamare il 118 COSA NON FARE Tentare di allineare l osso Non effettuare manipolazioni Non spostare l infortunato se non necessario LE USTIONI Si tratta di lesioni della pelle dovute a temperature radiazioni sostanze chimiche corrente elettrica CLASSIFICAZIONE I grado strato superficiale della cute SINTOMI rossore gonfiore dolenzia II grado danno pi profondo con formazione di vescicole piene di liquido
50. ntale Iniezione di glucagone Stanchezza estrema Avvisare i genitori Convulsioni Perdita di conoscenza svenimento Coma ipoglicemico IL GLUCAGONE Antagonista dell insulina fa liberare depositi di glicogeno dal fegato Ha un azione iperglicemizzante AGISCE IN 2 3 4 MINUTI e viene usato quando esiste perdita di coscienza o convulsioni legate ad ipoglicemia Si devono individuare all interno della scuola almeno due persone in grado di eseguire l iniezione Nome commerciale GlucaGen Conservazione conservare in frigo a 2 8 C anche a temperatura ambiente ma la durata inferiore CONSIGLIO tenere sempre nel frigo 2 confezioni per i casi di rottura durante la preparazione del primo flaconcino e o siringa E un farmaco senza effetti collaterali Possibilmente iniettare nella regione deltoidea o regione laterale delle cosce o addome Dopo che il bambino ha risposto alla terapia somministrare zuccheri per bocca Se il paziente rimane in stato di incoscienza e non trae giovamento dopo l iniezione di Glucagen necessaria l assistenza medica LA PREPARAZIONE DELL INIEZIONE 35 Preparare la fiala e la siringa Rimuovere il coperchio della fiala e la protezione dell ago disinfettare il gommino della fiala 1 Iniettare il diluente presente nella siringa nella fiala di glucagen polvere 2 Senza estrarre la siringa agitare leggermente per consentire alla polvere di sciogliersi nel liquido di
51. ntari es Croce Rossa avanzato con infermiere avanzato con infermiere e medico forze di polizia e carabinieri vigili del fuoco protezione civile I CODICI DI EMERGENZA CODICE ROSSO PERICOLO Situazione grave immediato pericolo di vita alterazione di una delle tre funzioni vitali respiratoria cardiocircolatoria nervosa precedenza assoluta presenza di un medico a bordo CODICE GIALLO Situazione abbastanza grave non c immediato pericolo di vita non alterazione di una delle funzioni vitali respiratoria cardiocircolatoria nervosa CODICE VERDE Situazione non urgente non alterazioni di una delle funzioni vitali respiratoria cardio circolatoria nervosa ma con sintomatologia rilevante ad insorgenza acuta CODICE BIANCO Situazione non urgente non alterazioni di una delle funzioni vitali respiratoria cardio circolatoria nervosa e con sintomatologia non rilevante ad insorgenza non acuta FILOSOFIA DI FONDO non pi carica e fuggi non sempre l ambulanza va nell ospedale pi vicino ma il pi idoneo SOCCORRERE E il momento pi difficile perch implica conoscenze teoriche e pratiche che non sono alla portata di tutti i cittadini E comunque possibile ed utile che tutti i cittadini conoscano e sappiano fare alcune cose semplici Le cose da fare sono poche molte quelle da non fare PRONTO SOCCORSO Procedure complesse con ricorso a farmaci e strumentazione orientate a
52. o di cellule nervose neuroni registrabile dall EEG DEFINIZIONI Convulsione accesso di contrazioni muscolari involontarie sia continue o ravvicinate che intervallate Pu avere varie cause Crisi epilettica evento improvviso caratterizzato da convulsioni movimenti involontari o alterazioni sensoriali spesso ma non sempre con perdita di coscienza indotto da una una scarica anomala di neuroni della corteccia registrabile con l elettroencefalogramma EEG Epilessia crisi epilettiche ricorrenti SIGNIFICATO deriva dal greco epilambanein prendere cogliere di sorpresa afferrare ad indicare Pantica credenza che della persona affetta si impadronisse uno spirito LA CONVULSIONE E una contrazione muscolare improvvisa e non controllata associata a perdita di coscienza Pu costituire il sintomo di Epilessia alterazione dell attivit elettrica cerebrale Trauma cerebrale anche pregresso Ridotta ossigenazione cerebrale crisi di pianto alcuni eventi in concomitanza di febbre Ictus occlusione o rottura di un arteria cerebrale Crisi ipoglicemica Alcolismo per l astinenza da alcol COSA FARE il primo soccorso pi efficace consiste nel controllare la crisi cercando che il soggetto non si faccia male attivare il118 salvo i casi conosciuti dove si hanno delle istruzioni precise es bambino epilettico con crisi convulsive febbrili o bambino diabetico proteggere la testa del paziente evitando
53. o molte definizioni diverse a causa della variabilit della temperatura a varie et e nel corso della giornata Secondo l Organizzazione Mondiale della Sanit la temperatura centrale normale compresa tra 36 5 e 37 5 C e In pratica viene per considerata febbre una temperatura ascellare superiore a 38 C e COSA FARE quando un bambino ha la febbre Non coprirlo eccessivamente ma favorire la dispersione del calore vestendolo con indumenti leggeri Se la febbre supera i 38 38 5 C avvertire i genitori Far bere spesso e poco per volta e preferibilmente liquidi zuccherati per assicurare un buon apporto di liquidi e di energia facilmente assorbibile Non forzare il bambino a mangiare Valutare la presenza di altri sintomi L impiego di mezzi fisici per abbassare la febbre sconsigliato Se per la temperatura resta elevata nonostante l antipiretico e il bambino appare sofferente e irritabile spugnature tiepide possono essere di conforto Se i genitori hanno dato il consenso al trattamento pu essere somministrato un antipiretico VEDI SOMMINISTRAZIONE FARMACI A SCUOLA Se il bambino non particolarmente sofferente per la somministrazione dell antipiretico si pu attendere una temperatura cutanea di 38 5 C TRAUMA CRANICO Insorge per effetto di un colpo al capo per lo pi conseguente ad una caduta Il trauma cranico pu provocare vari tipi di lesioni a seconda dell intensit della forza che agis
54. per ogni pasto associato sempre alle verdure che contengono le fibre che ne rallentano l assorbimento Tutti gli alimenti vanno consumati con misura e rispettando le giuste proporzioni Una dieta equilibrata dovrebbe contenere una abbondante quantit di verdura fibra una buona quantit di carboidrati complessi ovvero a lento assorbimento o pane o pasta o riso o polenta una discreta quantit di proteine pesce carne legumi una scarsa quantit di grassi COMPLICANZE CRONICHE DEL DIABETE Se il diabete non viene curato adeguatamente l eccesso di zucchero nel sangue iperglicemia determina nel tempo danni a tutti gli organi Le complicanze del diabete interessano tutte le arterie di grosso calibro cuore cervello arti inferiori e di piccolo calibro occhio rene inoltre colpiscono i nervi sistema nervoso simpatico e sistema nervoso autonomo Esse progrediscono lentamente e si pu prevenirne o rallentarne la comparsa attraverso un controllo ottimale del diabete che significa avere la glicemia il pi possibile vicino alla normalit Cervello ICTUS Cuore INFARTO Arti inferiori ARTERIOPATIA OBLITERANTE Occhio RETINOPATIA DIABETICA CECITA Rene INSUFFICIENZA RENALE Sistema nervoso DISFUNZIONE ERETTI LE COMPLICANZE ACUTE DEL DIABETE IPERGLICEMIA Alto livello di zucchero nel sangue Attenzione a aumento della sete 33 aumento del volume delle urine stanchezza sensazione di malessere pe
55. rdita di peso alti tassi di chetoni nelle urine Cause dose di insulina insufficiente mancata somministrazione di insulina errori dietetici malattie stress esercizio fisico pi scarso del solito Se la glicemia rimane per lungo tempo elevata compaiono sintomi tipici sete intensa urina frequente e abbondante spossatezza e astenia Il glucosio compare nelle urine Per tale motivo il bambino pu avere la necessit di bere molto di andare in bagno frequentemente di fare lo stick nelle urine di fare dosi supplementari di insulina IPOGLICEMIA Basso Livello di zucchero nel sangue Il diabetico in terapia con insulina pu rischiare di abbassare troppo lo zucchero nel sangue Si in ipoglicemia con meno di 70 mg dl CAUSE Eccessiva somministrazione di insulina Scarsa alimentazione Ritardo nell assunzione del pasto Lavoro fisico eccessivo Alcool farmaci SINTOMI COSA FARE Pallore Il bambino ragazzo deve stare fermo Sudorazione fredda Deve assumere zuccheri rapidi zucchero caramelle meglio se tipo fondente bevande zuccherate per es 34 Tachicardia Coca Cola succo Stanchezza Nausea mal di pancia Disturbi del comportamento malinconia Confusione mal di testa IPOGLICEMIA GRAVE Non sopravviene mai all improvviso ma solo dopo aver trascurato i segni precedenti senza intervenire SINTOMI COSA FARE Confusione me
56. rg la posizione supina con le gambe sollevate 17 POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA PLS fig 1 fig 2 fig 3 fig 4 La posizione laterale di sicurezza pls quella visibile nella figura 4 le prime 3 figure mostrano le manovre necessarie per raggiungere la pls Essa consente di far uscire spontaneamente dalla bocca eventuali liquidi e qualsiasi altro materiale vomito sangue ecc riducendo quasi completamente il rischio che vengano aspirati e che possano provocare soffocamento Anche la lingua mantenuta in posizione corretta evitando che ricada all indietro e chiuda la via aerea Un soggetto incosciente dovrebbe sempre essere posto in PLS prima di essere lasciato solo per chiamare aiuto RIFERIMENTI Linee guida PBLS 2005 ILCOR ERC International Liason Committee on Resuscitation 18 Capitolo 4 Il bambino ragazzo con l asma L asma stata descritta fin dal V secolo a C dal famoso medico dell antichit Ippocrate l origine della parola greca e significa respirare a fatica o ansimare L asma una malattia caratterizzata da episodi di broncocostrizione cio di restringimento del calibro dei bronchi provocate dall infiammazione delle vie aeree che diventano particolarmente sensibili a numerosi stimoli per esempio allergeni virus esercizio fisico A causa di ci il passaggio dell aria diventa difficoltoso e risulta particolarmente difficile inspirare e soprattutto espir
57. to a tutte le cellule del nostro corpo Le cellule del cervello utilizzano direttamente lo zucchero mentre negli altri distretti corporei fegato muscoli tessuto adiposo lo zucchero per essere utilizzato ha bisogno che nel sangue sia presente un ormone l INSULINA COSA E L INSULINA L insulina un ormone prodotto dalle cellule beta del pancreas ghiandola posta dietro lo stomaco Ha la funzione di far entrare lo zucchero nelle cellule di fegato muscoli e tessuto adiposo E paragonabile ad una chiave che apre la porta delle cellule per far entrare lo zucchero che successivamente verr utilizzato Senza insulina il glucosio assotbito dall intestino durante i pasti non pu entrare nelle cellule dell organismo di conseguenza si accumula nel sangue iperglicemia CLASSIFICAZIONE In relazione all assenza o alla scarsa efficienza dell insulina si distinguono vari tipi di diabete DIABETE MELLITO TIPO 1 vi mancanza di insulina insorge bruscamente soprattutto in giovane et legato ad una distruzione autoimmune delle cellule del pancreas che producono insulina DIABETE MELLITO TIPO 2 l insulina presente ma non riesce a funzionare bene insorge lentamente soprattutto negli adulti in soprappeso o francamente obesi essenzialmente legato alla resistenza dei tessuti all azione dell insulina DIABETE GESTAZIONALE l insulina presente ma non riesce a funzionare bene pu insorgere durante la gravidanza in alcuni soggett
58. tto scoperto 3 Inserire il beccuccio fino a met della lunghezza nei bambini di et inferiore a 3 anni e per l intera lunghezza del beccuccio in quelli di et superiore 4 Durante la somministrazione il microclistere va tenuto sempre con il beccuccio inclinato verso il basso rispetto all ampolla del microclistere 5 Una volta inserito il beccuccio nell ano vuotare il microclistere premendo tra il pollice e l indice 6 Estrarre il beccuccio dall ano continuando a far pressione sull ampolla del microclistere Tenere accostate le natiche per qualche decina di secondi per evitare che il liquido fuoriesca 25 Se nonostante ci si dovesse verificare una nuova convulsione va somministrato se prescritto dal Pediatra subito durante l episodio il flaconcino di MICRONOAN per via rettale secondo le dosi prescritte dal Pediatra Si ricorda che la prescrizione medica deve riportare il nome del farmaco la via di somministrazione il dosaggio e deve essere conservata allegata alla confezione del farmaco in modo da essere prontamente rintracciabile da tutti In caso di convulsione importante mantenere la calma Chi ha in custodia il bambino devono essere consapevoli che possono aiutare il bambino meglio di chiunque altro trasportarlo subito in ospedale o chiamare subito il medico prima di iniziare la terapia sarebbe solo una perdita di tempo Non bisogna quindi indugiare in manovre inutili tipo scuotere o schiaffeggiare il bambi
59. zione individuale indispensabili per interventi di primo soccorso ferite sangue dal naso ecc medicazioni rimozione di materiale sporco di sangue I pi comunemente usati sono quelli in lattice vinile e polietilene I guanti indossati devono essere privi di difetti e della giusta misura Cambiarli in caso di contaminazione con materiale biologico e o rottura ROVESCIANDOLI e non sfilandoli Successivamente lavarsi accuratamente le mani PROTEGGERE Segnalare in qualche modo l evento Osservare bene la situazione n feriti mezzi rischio ambientale Controllare lo stato di coscienza Proteggere l infortunato impedendo azioni scorrette da parte di altre persone AVVERTIRE Chi la centrale del soccorso Come Telefonando al 118 AI telefono mantieni la calma lascia che sia l operatore a formulare le domande Perch arrivino i mezzi pi adatti dovrai fornire precise informazioni Dove successo comune via n civico telefono Cosa successo incidente malore infortunio ecc Numero delle persone coinvolte Le condizioni del paziente in particolare se A COSCIENTE B RESPIRA IL 118 E IL NUMERO UNICO DELL EMERGENZA SANITARIA Il 118 un Servizio Pubblico di pronto intervento sanitario operante su tutto il territorio nazionale 24 ore su 24 365 giorni all anno in ogni ora e in qualunque posto il 118 d una risposta alle richieste sanitarie urgenti del cittadino coordinando mezzi di soccorso con volo

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