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FORUM® Glaucoma Workplace Istruzioni per l`uso

1. 100 o O arr eog so Ong Deseleziona 5 Anni o Imposta come riferimento 5 40 Mostra report SFA 20 Mostra commenti Immetti pressione intraoculare o o 75 80 85 90 95 Et Veloc progressione 1 5 0 4 anno 95 confidenza Seconda modalit di impostazione di un riferimento doppio Fare clic sul pulsante lt Aggiungi doppio riferimento gt a lato del grafico del VFI di uno dei due occhi e trascinare e rilasciare il cerchio visualizzato sull esame di follow up che si vuole impostare come nuovo esame di riferimento Il pulsante lt Aggiungi doppio riferimento gt presenta un 2 su di esso Indice campo visivo 100 a ee a so 5 Anni a so a o Cai 2 A 75 80 85 90 95 ta Velo progressione 1 8 0 8 anno 05 confidenza Un grafico del VFI con un riferimento doppio ha questo aspetto Indice campo visivo 100 e 0 g_D a Q ian e 40 gt 3 i so 85 so Veloc progressione 1 3 0 7 anno 96 confidenza 0 2 1 7 anno 95 confidenza Versione 2 3 Pagina 140 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Rimozione di un doppio riferimento Indice campo visivo 100 Se si cambia idea semplice rimuovere il doppio riferimento Fare clic sul pulsante lt Rimuovi doppio riferimento gt a lato del grafico del VFI per uno dei due occhi
2. ren 203 Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC 207 Introduzione all analisi STATPAC Formati di visualizzazione degli esami di soglia Simboli della scala di grigi Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA 219 Introduzione a GPA Panoramica dei report GPA Comprensione dei report GPA Versione 2 3 G 30 1911 it Page 5 Panoramica capitoli FORUM Glaucoma Workplace Fissaggio del riferimento di GPA Interpretazione clinica dei risultati di GPA Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA Come funziona SITA Raccolta dei database normativi e GPA e dati demografici 240 Bibliografia Ringraziamenti Appendice H HFA Riferimento alle strategie di esame pi vecchie 253 Introduzione Variazioni degli indici di affidabilita 253 Appendice I Report combinati 257 Illustrazione dei parametri HD OCT ONH di CIRRUS 257 Mappa dello spessore RNFL Deviazioni dalla mappa normale 258 Database normativi RNFL e ONH 260 Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati 265 Introduzione Criteri di inclusione e di esclusione Raccolta dei dati Sviluppo dei database normativi CIRRUS RNFL e Macula Conclusione Page 6 Versione 2 3 G 30 1911 it FORU
3. G Generazione di report GHT vedere Glaucoma Hemifield Test Glaucoma Hemifield Test Descrizione Messaggi Nella pagina GPA GPA Comprensione degli elementi di base Controllo degli esami di follow up Elementi fondamentali Esclusione esami di follow up Inclusione di esami di follow up esclusi Introduzione Livelli di significativit Messaggio di allarme Modifica della strategia di esame Scheda Selezione riferimento Page 318 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Indice Strumenti Ultimi tre follow up report Grafici del campo visivo Deviazione dal pattern Deviazione dal riferimento Deviazione totale Grafico dell analisi della progressione Simboli Scala di grigi Simboli di probabilit Soglia Versione di probabilit Grafico della deviazione dal pattern Grafico della deviazione totale Versione numerica Grafico della deviazione dal pattern Grafico della deviazione totale Grafici della deviazione dal pattern Grafici della deviazione totale Grafici di probabilit Deviazione dal pattern Deviazione totale Simboli Grafico dell analisi della progressione Simboli Grafico dell Indice del campo visivo Controllo degli esami di follow up Descrizione Elementi Ingrandimento e riduzione Nascondi o mostra esami esclusi Nascondi o mostra livelli di significati Simboli Sviluppo atteso Grafico della deviazione dal riferimen
4. Oras HEMME ERR eee Ros Saretta ta on Ona gl se ial BA E E gt sg I a Fare clic su questo simbolo per aprire il grafico dello sguardo Versione 2 3 Pagina 38 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 La funzione RelEYE disponibile per determinati test su alcuni modelli di Humphrey Field Analyzer 3 HFA3 Questa funzione registra le immagini dell occhio del paziente durante la presentazione di ciascuno stimolo e con sente di determinare il grado di fissazione del paziente figura 2 16 possi bile accedere alla funzione RelEYE sia dalle pagine GPA che Campi visivi Figura 2 16 Funzione RelEYE Esempio di scarsa fissazione con uno stimolo specifico Esempio di buona fissazione con uno stimolo specifico una possibile causa di una risposta del paziente scarsa con una scarsa risposta del paziente ena Fea Lapa ovennew Greate Reports Visual Fina GPA Overwaw Creste Reports OD 8 OD E A Exams AI Exams G_Stimuls 5 Ba Background gy Stimulis G_ Stimulus Si Exam ete Test Patton Dec 16 2019 Central 24 2 Threshold SITA Stand White M Ga E Fare clic su questo simbolo per aprire la funzione RelEYE Stimolo selezionato 1 La funzione RelEYE potrebbe non essere disponibile in tutti i mercati Version
5. 2 8 Age years Figura J 2 Spessore medio RNFL quadrante superiore vs et Average RNFL Thickness in Inferior Quadrant 170 160 a 8 140 130 RNFL Thickness um o 228 8 sas 8 Age years Figura J 3 Spessore medio RNFL quadrante inferiore vs et Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 271 Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati FORUM Glaucoma Workplace Descrizione dei parametri di scansione maculare usati in CIRRUS HD OCT parametri di scansione maculare di CIRRUS sono stati ricavati dalla griglia dello studio ETDRS Early Treatment Diabetic Retinopathy Study nel modo ey a S Imm Si 3mm 6mm Spessore retinico campo secondario centrale spessore medio della retina in una regione a disco di 1 mm di diametro centrata sulla fovea Regione 1 Spessore retinico campo secondario interno spessore medio della retina in ogni quadrante interno di un anello centrato sulla fovea con un diametro interno di 1 mm e un diametro esterno di 3 mm Campo secondario superiore interno Regione 2 Campo secondario inferiore interno Regione 4 Campo secondario temporale interno Regione 5 in OD Regione 3 in OS Campo secondario nasale interno Regione 3 in OD Regione 5 in OS Spessore retinico campo secondario esterno spessore medio della retina in ogni quadrante esterno di un anello centrato sulla fovea con un diametro intern
6. necessario selezionare l opzione lt Crea pagina dettagli per dati normativi gt nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace Vedere la procedura Creazione automatica di report combinati a pagina 71 Creazione manuale di report combinati FORUM Glaucoma Workplace include una procedura guidata per i report combinati che pu essere utilizzata per creare manualmente singoli report combinati Accedere alla procedura guidata per iniziare Dalla pagina Directory pazienti in FORUM in FORUM Glaucoma Work place selezionare l opzione lt Crea report combinato HFA Cirrus gt Pagina 190 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati gt Si apre la procedura guidata Report combinati Questa suddivisa in quattro fasi Le selezioni in alcune di queste fasi dipendono dalle sele zioni effettuate nelle fasi precedenti Se si commette un errore sem pre possibile ritornare alla fase precedente utilizzando il pulsante Indietro Fasi nella procedura di creazione dei report combinati Esami per l occhio destro Esami per l occhio sinistro ERE fr fe licei SOMA eT See I Sea as ET RSS fisgonome pi Segaper ae ima L pulsante Indietro Tenere presente che la procedura guidata presenta due pannelli uno per ciascun occhio possibile selezionare un voce per occhio in ogni passaggio Selezionare due esami HFA uno per l
7. Il database normativo SITA SWAP stato raccolto in un momento diverso e in centri diversi rispetto ai database SITA e GPA Quattro centri hanno fornito dati normativi in questo studio multicentrico prospettico non randomizzato Sono stati raccolti i risultati dell esame del campo visivo della soglia SITA SWAP 24 2 in soggetti sani di et compresa tra 18 e 80 anni soggetti arruo lati erano rappresentativi di individui sani privi di anamnesi di patologie oculari e sono stati sottoposti a screening e valutazione accurati per l idoneit vedere criteri di esclusione Dopo l esecuzione di un esame oculistico generale i sog getti qualificati e consenzienti sono stati sottoposti a vari esami del campo visivo nel corso di tre visite Prima di qualificare i soggetti per la partecipazione allo studio sono state rac colte l anamnesi medica e quella oculistica soggetti sono stati sottoposti a un esame oculistico completo che includeva gli esami elencati in precedenza per la raccolta del database SITA nonch questi esami aggiuntivi Esame del senso cromatico Valutazione mediante LOCS Lens Opacities Classification System II del cri stallino attraverso una pupilla dilatata I criteri di inclusione e di esclusione degli studi per i database normativi SITA e SITA SWAP erano Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 241 Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA FORUM Glaucoma Workplace Criteri di inclusione Mas
8. 5 Anni Imposta come riferimento amp Imposta come doppio riferimento gt 40 Mostra report SFA Mostra commenti 75 80 86 80 95 Et Veloc progressione 1 5 0 4 anno 95 confidenza Nella finestra pop up visualizzata immettere il valore di pressione intra oculare Immettere la pressione intraoculare i Data esame 14 dic 2000 Pressione intraoculare mmHg 18 Annulla Fare clic su lt Salva gt Versione 2 3 Pagina 146 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Visualizzazione dei valori di pressione intraoculare per tutti gli esami di follow up A lato dell area dell esame di riferimento di ciascun occhio fare clic sul pulsante centrale lt MD VFI e grafico pressione intraoculare gt PA Riferimento 29 nov 1996 Soglia piena aR MD VFI e grafico pressione intraoculare K GHT Entro i imiti normak FL 5 29 VFI 95 FP 0 22 MD 1 55 4B FN O 16 PSD 2 74 dB P lt 10 Diametro pupillare Fovea 33 dB Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 147 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace La visualizzazione cambia mostrando il grafico della deviazione media al centro e il grafico della pressione intraoculare nella parte inferiore dove normalmente si trovano gli esami di follow up Indice campo visivo 83 o 5 Anni 75 80 85 s0 5 Et
9. Completamento dell installazione Una volta completata l installazione del software server viene installato auto maticamente il software client che disponibile per tutti gli utenti di FORUM Glaucoma Workplace con privilegi di accesso Per ulteriori dettagli sull impo stazione dell accesso utente vedere la documentazione di FORUM Archive e Viewer possibile configurare FORUM Glaucoma Workplace per il proprio ambulato rio Per maggiori dettagli vedere Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glau coma Workplace a partire da pagina 59 Configurazione del firewall Se il sistema impiega un firewall per proteggere la sicurezza dei dati un passaggio fondamentale successivo all installazione la configurazione di un eccezione del firewall in modo che non blocchi l applicazione FORUM Glaucoma Workplace Per impostazione predefinita FORUM Glaucoma Workplace richiede la porta 10101 per funzionare correttamente Consultare la documentazione del firewall per le istruzioni sulla sua configurazione in modo che tale porta sia sbloccata Se la porta 10101 gi utilizzata da un altra applicazione o un altro processo la procedura guidata di installazione di FORUM Glaucoma Workplace sce glier la porta successiva disponibile pi elevata Inoltre l intervallo di porte da 10000 a 10999 viene utilizzato per imposta zione predefinita per la comunicazione con il server FORUM Archive e Viewer Un modo alternativo per consentire all applic
10. Criteri di inclusione Criteri di esclusione I criteri di inclusione e di esclusione per l arruolamento nello studio erano Maschi o femmine di et gt 18 anni In grado e disponibili a sottoporsi alle visite necessarie per lo studio In grado e disponibili a fornire il proprio consenso e a seguire le istruzioni dello studio Con un campo visivo normale e valido secondo l esame Humphrey 24 2 SITA Standard in entrambi gli occhi Oculistici Massima acuit visiva corretta in un occhio inferiore a 20 40 Errore di rifrazione equivalente sferico esterno all intervallo da 12 00D a 8 00D Sospetto glaucoma o diagnosi di glaucoma in un occhio Pagina 266 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati Presenza o anamnesi di ipertensione oculare IOP 222 mm Hg in un occhio Angolo chiudibile o anamnesi di chiusura dell angolo in un occhio Presenza o anamnesi di emorragia discale in un occhio Presenza di un difetto di RNFL in un occhio Presenza di ambliopia in un occhio Pregressa chirurgia laser o incisionale Infezione attiva dei segmenti anteriore o posteriore Evidenza di retinopatia diabetica edema maculare diabetico o altra pato logia vitreoretinica Sistemici Anamnesi di diabete leucemia AIDS ipertensione sistemica non control lata demenza o sclerosi multipla Patologia debilitante o potenzialmente mortale
11. Impostazioni report Lingua per la creazione automatica dei report English v Dati normativi OCT Diversificato v Formato dei dati acuit visiva Decimale v Crea pagina dettagli per dati normativi im Mostra diagramma MD invece del diagramma VFI O Mostra OD a destra OS a sinistra Ordine di visualizzazione dei nomi dei pazienti Alfabetico Fonetico Ideografico a Fare clic su lt Salva gt Impostazione della sequenza di visualizzazione degli esami nella panoramica possibile impostare la sequenza in cui sono elencati gli esami del paziente nei report Panoramica e la visualizzazione di tali report sul PC possibile richiedere che FORUM Glaucoma Workplace visualizzi e stampi gli esami pi vecchi per primi e i pi recenti per ultimi o viceversa In Impostazioni display nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace utilizzare il menu a discesa vicino a Sequenza degli esami nella panoramica per selezionare lt Dal pi vecchio al pi recente gt o lt Dal pi recente al pi vecchio gt Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 77 Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace FORUM Glaucoma Workplace Impostazioni display Sequenza degli esami nella panoramica Dal pi recente al pi vecchio Serna To Fare clic su lt Salva gt Esportazione dati elettronici scientifici Esportazione dati in formato OPV Il formato DICOM
12. Media Pagina 294 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice M CIRRUS Ripetibilit e riproducibilit dei parametri GCA e ONH Per i parametri HD OCT GCA e ONH CIRRUS stato determinato anche il coef ficiente di variazione Tra i parametri GCA lo spessore minimo presentava il massimo CV di 2 5 mentre lo spessore medio presentava il minimo CV di 0 7 Tra i parametri ONH la misurazione del volume dell escavazione pre sentava il massimo CV di 7 8 mentre il CV minimo era l area della rima di 4 7 stato condotto uno studio clinico comprendente 55 soggetti glaucomatosi per determinare la ripetibilita intra visita e inter visite dei parametri della testa del nervo ottico CIRRUS HD OCT Lo studio stato condotto in due fasi La fase 1 era progettata per determinare la variabilit intra visita Durante una visita ogni soggetto stato sottoposto tre volte a imaging su un CIRRUS HD OCT da un operatore La fase 2 era progettata per determinare la variabi lit inter visite ogni soggetto stato sottoposto a imaging in quattro visite successive da un operatore I soggetti dello studio avevano un et compresa tra 46 e 87 anni la media era 70 7 11 1 anni soggetti glaucomatosi comprendevano 26 casi lievi 11 casi moderati e 18 casi gravi La deviazione standard della ripetibilita e della variabilit tra una visita e l altra e i limiti dei parametri ONH sono presen tati nella tabella M 2 1
13. Acuit visiva 0 3 Fora 2740 1 Da Effective Perimetry The Field Analyzer Primer quarta edizione Anders Heijl Vincent Michael Patella Boel Bengtsson Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 115 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Quando la soglia foveale del paziente significativamente ridotta p lt 5 accanto al valore viene visualizzato un simbolo di probabilita Questo simbolo identico a quelli usati per i grafici della probabilita vedere la tabella 5 3 a pagina 99 indica la deviazione rispetto al valore normale corretto per l et Fluttuazione a breve termine SF e deviazione standard dal pattern corretta CPSD sono indici associati con le strategie di esame della soglia piena e FastPac utilizzate sempre di meno Questi indici vengono esaminati in Appendice H HFA Riferimento alle strategie di esame pi vecchie a pagina 253 Pagina 116 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Capitolo 6 Utilizzo degli Strumenti GPA Comprensione degli elementi di base della pagina GPA 120 Orientamento nella pagina GPA Visualizzazione di esami di follow up che impiegano una strategia di esame differente 126 2127 128 130 131 4132 133 Visualizzazione predefinita del grafico MD invece del grafico del VFI 135 Ingrandimento e riduzione del grafico del VFI Esclusione di un
14. Fare un uso ottimale delle informazioni contenute nelle risposte del paziente a questi stimoli Questo importante sia per calcolare la soglia nel punto esaminato sia per determinare quale debba essere la luminosit dello stimolo iniziale nel punto successivo da esaminare Per determinare quali stimoli presentare in ogni punto durante l esame SITA prende in considerazione molti fattori che comprendono et dati normativi caratteristiche dettagliate degli esami normali e anomali e risposte fornite Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 237 Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA FORUM Glaucoma Workplace finora dal paziente durante l esame Questi fattori vengono combinati e pesati producendo il modello SITA del campo visivo che aggiorna continuamente i calcoli della soglia per ogni punto 2 SITA adatta il ritmo dell esame al singolo paziente Quando si raccoglie un anamnesi tutti i medici sanno che alcuni pazienti rispondono rapidamente alle domande e altri invece no Se si corre troppo con i pazienti anziani non si riesce a ottenere informazioni valide Se invece si pro cede troppo lentamente con pazienti giovani e brillanti si pu perdere l inte resse e la collaborazione del paziente In un esame di soglia il paziente vede meno della met degli stimoli Quindi il perimetro deve decidere quanto attendere dopo la presentazione dello sti molo prima di passare al punto successivo L esame deve lasciare un lasso di
15. Fuori limiti normali GHT Fuori lim i normati 1 Bassa affidabilit del last FL 5 28 VFI 91 FL 6724 XX VFI 90 FP a714 MO 4 48 dB P lt 2 FPN MD 5 57 dB P lt 0 5 FN 3115 PSD 4 91 dB P lt 1 FN 2 13 PSD 4 33 dB P lt 2 Diametro pupilare Fovea 32 dB Diametro pupillare 4 0mm Fovea 33 dB Versione 2 3 Pagina 136 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA ancora possibile visualizzare il grafico del VFI facendo clic sul pulsante lt MD VFI e grafico pressione intraoculare gt nella pagina GPA Ora il grafico del VFI appare sotto al grafico MD CI n m eq Fel slo 8 08 20200000020 a ial DR a g Bis Bi Bl al seme 2 et el f 5 iz 3 al n eee n e TA sla fi e H na Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 137 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Utilizzo dei riferimenti riferimenti sono la fondazione della GPA FORUM Glaucoma Workplace con sente di utilizzare in modo flessibile i riferimenti in modo da ottenere un qua dro clinico quanto pi preciso e utile dei campi visivi del paziente e della loro stabilit o variazione Tutte le procedure per l utilizzo dei riferimenti sono valide sia per il grafico del VFI che per il grafico della deviazione totale Se il software configurato in modo da visualizzare il grafico MD nella
16. G Chandra Sekhar M D L V Prasad Eye Institute Hyderabad Ravi Thomas M D Schell Eye Hospital Vellore Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 251 Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA FORUM Glaucoma Workplace L Vijaya M D Medical Research Foundation Madras John S Werner Ph D University of California Davis John M Wild Ph D Cardiff University Pagina 252 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice H HFA Riferimento alle strategie di esame pi vecchie Appendice H HFA Riferimento alle strategie di esame pi vecchie Introduzione Le strategie di esame SITA Standard e SITA Fast hanno sostituito le strategie Soglia piena e FastPac per la maggioranza degli esami di soglia Inoltre si suggerisce di utilizzare SITA SWAP piuttosto che le strategie Soglia piena e FastPac per l esame dei campi visivi SWAP a causa della notevole riduzione della durata dell esame quando si utilizza SITA SWAP Queste pagine forni scono ulteriori dettagli riguardo alle strategie Soglia piena e FastPac nel caso in cui debbano essere utilizzate per qualsiasi motivo Comunque si consiglia di usare SITA Standard o SITA Fast ogni volta che sia possibile Variazioni degli indici di affidabilit Per gli esami Soglia piena e FastPac gli errori falsi positivi falsi negativi e le perdite di fissazione sono indicati sotto forma di rapporto falsi positivi e i falsi negativi sono vis
17. Le schermate della procedura potrebbero essere leggermente diverse a seconda del sistema operativo utilizzato In Pannello di controllo selezionare lt Programs gt Programmi Rimuovi programma SE consent tomer Peoeenttatee apr awa Fare clic con il tasto destro su lt FORUM Glaucoma Workplace gt nell elenco visualizzato e selezionare lt Uninstall Change gt Rimuovi modifica Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 49 Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi FORUM Glaucoma Workplace Nella finestra di dialogo visualizzata fare clic su lt Yes gt S per mantenere i dati della cache e le impostazioni In questo modo vengono mantenuti tutti i dati e le preferenze della ver sione 1 0 anche nella versione 2 0 Dil FORUM Gaucoma Workplace 1 0 Uninstal Urinstaling Delete fie C Progran Fes x86 C2N FORUM ucns SolrWerk owGulL 0 1 plgin er Show details Keep cached date and configuration settings eo Quando viene visualizzata la schermata Uninstall Completed Rimozione completata fare clic su lt Close gt Chiudi Installazione di FORUM Glaucoma Workplace Software server Per installare FORUM Glaucoma Workplace necessario innanzitutto instal lare il software server dell applicazione Una volta installato il software server il software client viene installato automaticamente quando un utente con pri vilegi di accesso al programma effet
18. May 109 5 1009 17 Polo V Larrosa JM Pinilla Perez S Gonzalvo F Honrubia FM Predictive value of short wavelength automated perimetry a 3 year follow up study Ophthalmology 2002 Apr 109 4 761 5 Remky A Lichtenberg K Elsner AE Arend O Short wavelength automated perimetry in age related maculopathy Br J Ophthalmol Dec 2001 85 12 1432 6 Hudson C Flanagan JG Turner GS Chen HC Young LB McLeod D Short wavelength sensitive visual field loss in patients with clinically significant diabetic macular oedema Diabetologia 1998 Aug 41 8 918 28 Sample PA Johnson CA Haegerstrom Portnoy G Adams AJ The optimum parameters for short wavelength automated perimetry J Glauc 1996 5 6 375 383 Johnson CA Brandt JD Khong AM Adams AJ Short wavelength automated perimetry in low medium and high risk ocular hypertensive eyes Arch Ophth 1995 Jan 113 70 76 Keltner JL Johnson CA Short wavelength automated perimetry in neuro ophthalmologic disorders Arch Ophthalmol 1995 April 113 475 481 Sample PA Martinez GA Weinreb RN Short wavelength automated perime try without lens density testing A J Ophth 1994 Nov 118 5 632 41 Johnson CA Adams AJ Casson EJ Brandt JD Blue on Yellow perimetry can predict the development of glaucomatous field loss Arch Ophthalmol 1993 111 645 650 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 249 Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA FORUM Glaucoma Workpl
19. PSD 4 33 dB P lt 2 RQ Sami Velocit della progressione 1 1 0 8 anno 95 confidenza Scala di grigi Deviazione dal pattern Deviazione dal riferimento Analisi delia progressione 21mar 2012 SITA Standard GHT Fuori imiti normali Diametro pupilare 4 3 mm Acuit visiva 0 3 galata aaja PEI ce von ae a Esame corrente E L 4 pese 2 s s x 2 Pez Fovea Disativato MD 1 108 Bec rons FN 0 FP 0 Valore VFI VFI 90 PSD 2 30 dB P lt 5 E P lt 05 A Deterioramento P lt 5 B P lt 5 2 consecutivi A P lt 5 5 consecutiv X Fuoriintevallo Figura F 1 Esempio di report GPA Quadro riassuntivo Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 225 Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA FORUM Glaucoma Workplace Analisi singola con GPA Type GPA_SfaGpa SFA GPA un report Analisi singola con GPA Quadro riassuntivo illustrato nella fig F 2 Il riquadro delle informazioni di GPA include il grafico delle pro babilita dell analisi della progressione per questo esame insieme alle date degli esami per gli esami di riferimento di GPA e di due esami di follow up pre cedenti Sono visualizzati anche l allarme GPA e i valori di VFI MD e PSD Report GPA completo Type GPA_GpaComplete Il report GPA completo una panoramica su pi pagine di tutta la storia del paziente comprendente una pagina Riferimento figura F 3 seguita da varie pagine Foll
20. Pagina Dettagli dati normativi Tabelle dei dati normativi Creazione manuale dei report combinati 190 Creazione manuale di report combinati Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 177 Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 178 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati report combinati presentano i dati di un esame Humphrey Field Analyzer HFA e di un acquisizione dei dati CIRRUS della tomografia a coerenza ottica combinati in un unico report Lo scopo di un report combinato la mappatura delle relazioni anatomiche fra i punti di esame del campo visivo di un pattern di esame HFA 24 2 30 2 0 10 2 e delle regioni all interno dell occhio come la testa del nervo ottico ONH per evidenziare tale relazione nell analisi cli nica ZEISS ha sviluppato tale mappatura in base al lavoro del dott David F Garway Heath et al Per impostazione predefinita i report combinati sono su una sola pagina ma possibile scegliere di creare una seconda pagina opzionale che elenca i det tagli dei dati normativi OCT report combinati possono contenere i dati di un solo occhio o di entrambi gli occhi ma necessario avere i dati degli esami HFA e OCT per almeno uno degli occhi del paziente dati dell occhio destro sono sempre nel lato sinistro del report mentre quelli dell occhio sinistro sono nel lato dest
21. Patella VM Heijl A Prediction of glaucomatous visual field loss by extrapolation of linear trends Arch Ophthalmol Dec 2009 127 12 1610 15 Casas Llera P Rebolleda G Mufioz Negrete FJ Arnalich Montiel F P rez Lopez M Fernandez Buenaga R Visual field index rate and event based glau coma progression analysis Comparison in a glaucoma population Br J Ophthalmol published online June 16 2009 Arnalich Montiel F Casas Llera P Mufioz Negrete FJ Rebolleda G Perfor mance of glaucoma progression analysis software in a glaucoma population Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2009 247 391 397 Bengtsson B Heijl A A visual field index for calculation of glaucoma rate of progression Am J Ophthalmol 2008 145 343 353 Heijl A Bengtsson B Chauhan B Lieberman MF Cunliffe I Hyman L Leske CM A comparison of visual field progression criteria of 3 major glaucoma trials in Early Manifest Glaucoma Trial patients Ophthalmology 2008 115 1557 1565 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 247 Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA FORUM Glaucoma Workplace Heijl A Leske CM Bengtsson B Hussein M f r die EMGT Gruppe Measuring visual field progression in the Early Manifest Glaucoma Trial Acta Ophthalmol Scand 2003 81 286 293 Heijl A Leske CM Bengtsson B Hyman L Bengtsson B Hussein M fur die EMGT Gruppe Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression Results from the Early Manifest Glauco
22. Tu repo co vet ra 3 Va cero a Ta elem ects 7a rio van na vere n vee mar ro esi Vara pece somonras pecete pace forato anonn pecan into prete sera certa dra etna pe mF mear a erent C pan m zmt 7 zona co SE ze a EI Izam DI sx w zmas to co in mee sn DI 30 one a om Bosi En rm si zmes an n ESD n DI 2 me sn ae mi I mai mai i PELI Aa i Ti PES i H e 2a i i mo sn sw Diebituzione di valori omai eet Pagina 188 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati Figura 8 11 Pagina Dettagli dati normativi per il report combinato 10 2 e GCA Pasinte DEMO FGW CR 10 2 Done 1408 1968 AN Amano un parametro prossimo ai inte de dat omai in caso di ipetzione c pu comperare una modifica ata rappresentazione del coi Tabelle dei dati normativi parametri sono soggetti alla variabilit delle misurazioni che possono influire sul codice colore dei dati poich questo confrontato ai dati normativi Se il valore reale per il parametro vicino a un limite usato dal software per modificare il codice colore il codice colore pu variare da un esame all altro Se almeno un parametro vicino a un limite normativo appaiono i seguenti simboli La pagina Dettagli dati normativi elenca i parametri dell analisi nelle unit in cui sono stati misurati e come percenti
23. automatica Per ulteriori dettagli sulla creazione manuale di report GPA vedere Creazione report GPA a pagina 155 Pagina 68 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace Seguire queste fasi per impostare la creazione automatica di report GPA Nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace selezionare l opzione lt Crea GPA gt Aprire il menu a discesa Tipo di report GPA creato automaticamente scegliere un tipo e fare clic su lt Salva gt Creazione automatica del report Crea panoramica per 24 2 30 2 bianco Crea panoramica per 24 2 30 2 blu giallo Crea panoramica per 10 2 Crea singolo report di esame Crea GPA Tipo di report GPA creato automaticamente Crea report combinato GPA completo SFA GPA GPA ultimi tre follow up Periodo di tempo per la creazione del report combinato in giorni Crea singoli report per gli esami esistenti possibile scegliere solo un tipo di report GPA Per impostazione predefi nita selezionato il report GPA quadro riassuntivo Questo report su pagina singola mostra due esami di riferimento il grafico dell Indice del campo visivo VFI e l esame di follow up attualmente selezionato possibile scegliere anche uno dei seguenti tipi di report Il report GPA completo include tutto ci che si trova nel report GPA quadro riassuntivo oltre agli esami di follow up del paz
24. data FORUM Glaucoma Workplace indicato per aiutare gli operatori sanitari qua lificati nell identificazione e nel trattamento delle patologie oculari tra cui il glaucoma Pagina 20 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 1 Misure di sicurezza Uso normale Il software FORUM Glaucoma Workplace un applicazione aggiuntiva opzio nale di FORUM che viene fornita separatamente Integra in FORUM le seguenti funzioni complementari Elaborazione e visualizzazione dei dati del campo visivo e dei dati della tomografia a coerenza ottica Generazione di rapporti del campo visivo Generazione di rapporti che contengono i risultati dell analisi perimetrica della tomografia a coerenza ottica e della fotografia del fondo Utilizzo degli algoritmi CIRRUS e dei database dello spessore dello strato delle fibre nervose retiniche dello spessore delle cellule gangliari e dello spessore dello strato plessiforme interno e della misurazione della testa del nervo ottico Utilizzo degli algoritmi dell analizzatore del campo visivo Humphrey e dei database delle misurazioni del campo visivo e dell analisi della progres sione guidata Il software FORUM Glaucoma Workplace aiuta gli operatori sanitari quali ficati nell identificazione nella misurazione e nel trattamento dei difetti del campo visivo e dell avanzamento della perdita del campo visivo Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 21 Capitolo 1 Misure di
25. del medico rimane ancora il fattore pi importante nel determinare il signifi cato clinico dei risultati della perimetria I calcoli di probabilit si basano sulla distribuzione osservata in una popola zione di studio dei database normativi di riferimento vedere Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA Ad esempio l affermazione che la deviazione media dell individuo maggiore del 5 superiore delle deviazioni medie nel campione di riferimento significa esattamente questo e niente di pi Non significa che vi solo il 5 di probabilit che il risultato sia normale Inoltre anche necessario essere consapevoli che alcuni pazienti comune mente visitati durante la pratica clinica potrebbero non soddisfare i criteri di normalit ad esempio di acuit visiva che sono stati applicati per la creazione di un database di soggetti normali Questi pazienti potrebbero ricadere al di fuori dei limiti normali stabiliti nel pacchetto statistico per ragioni differenti dalla perdita del campo visivo per es le cataratte ATTENZIONE FORUM Glaucoma Workplace un applicazione FORUM Questo software stato progettato conformemente agli standard medici statunitensi europei e ad altri standard internazionali La modifica non autorizzata di questo soft ware pu metterne a rischio le prestazioni come pure l integrit dei dati dei pazienti Inoltre la modifica non autorizzata invalida la garanzia del software Ordine
26. dell affidabilit delle risposte del paziente durante l esame Un paziente molto costante presenta un valore di fluttuazione basso mentre un paziente con risposte che variano significativamente avr un valore ele vato Tutti i valori di fluttuazione che sono significativamente esterni ai limiti normali vengono segnalati sul rapporto con i valori di p per es p lt 0 01 L opzione di fluttuazione prolunga del 10 circa la durata dell esame Quando i risultati dell esame vengono analizzati con STATPAC il valore della fluttuazione viene usato per il calcolo di CPSD uno dei quattro indici globali Se la fluttuazione viene disattivata CPSD non viene calcolato Un valore elevato di fluttuazione pu essere il primo segno di perdita glauco matosa del campo in pazienti altrimenti affidabili associato anche a una per dita del campo visivo accertata in soggetti affidabili D altro canto un elevato valore di fluttuazione pu indicare semplicemente che il paziente era disat tento o non ha compreso la procedura di esame Pagina 254 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice H HFA Riferimento alle strategie di esame pi vecchie Parametri di esame STATPAC STATPAC analizza gli esami che rientrano nei parametri elencati sotto Tabella H 1 Parametri STATPAC per la perimetria bianco su bianco Pattern di esame 10 2 24 2 30 2 centrale Strategia di esame SITA Standard SITA Fast Soglia piena FastPa
27. mento alle strategie di esame pi vecchie a partire da pagina 253 Utilizzare il menu a discesa per modificare il tipo di esami che la GPA tiene in considerazione scegliendo fra SITA Standard e SITA Fast come neces sario Il menu a discesa delle strategie di esame viene visualizzato nella parte superiore del pannello dell occhio destro e dell occhio sinistro SITA Stan dard la strategia di esame predefinita SITA Standard OS SITA Standard o 80 60 gt 40 20 o 78 85 20 go Et Veloc progressione 1 9 0 6 anno 95 confidenza Versione 2 3 Pagina 126 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Quando si modifica la strategia di esame in SITA Fast o SITA Standard il grafico del VFI varia poich la GPA utilizza esami differenti per i calcoli se in FORUM sono disponibili esami condotti con la nuova strategia di esame selezionata Ora gli esami nel grafico del VFI sono esami ottenuti con SITA Fast a 3 e rara 0S Indice campo visivo 100 o _ y eog A Db a s oS er 3 Q Eo n o A x R 2 7 so 6 Veloc progressione 1 5 0 4 anno 95 confidenza Vedere la tabella 6 1 a pagina 125 per le definizioni dei simboli utilizzati nel grafico del VFI In un unica analisi GPA non possibile combinare gli esami condotti con i tipi di esame SITA Standard e SITA
28. non sempre attivato Se non si possiede questa funzione e si desidera acqui starla contattare Carl Zeiss Meditec Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 299 Appendice N CIRRUS database normativi asiatici FORUM Glaucoma Workplace tivo cellule gangliari Diversificato a pagina 285 Il database normativo asia tico stato sviluppato in centri presenti in Giappone Cina e India dati nor mativi asiatici sono stati raccolti e analizzati in modo identico alla raccolta dei dati diversificati dettagli sono descritti in questa sezione Il database normativo asiatico progettato per raccogliere i dati normativi sullo spessore dello strato delle fibre nervose retiniche RNFL e della macula in soggetti sani di et compresa tra 19 e 79 anni stata condotta l analisi post hoc per creare anche i limiti normativi per l analisi della testa del nervo ottico ONH e delle cellule gangliari Cinque nuovi centri hanno partecipato allo studio multicentrico non rando mizzato prospettico Nel database normativo asiatico sono stati inclusi anche i dati di un centro di Hong Kong che era presente del database normativo ori ginale soggetti arruolati erano rappresentativi di individui sani privi di anamnesi di patologie oculari e sono stati sottoposti a screening e valutazione accurati per valutarne l idoneit Dopo essere stati sottoposti a un esame oculistico gene rale i soggetti qualificati e consenzienti sono stati sottoposti a una sca
29. possibile spe cificare separatamente la lingua in cui si desidera creare automaticamente i report La lingua per i report creati manualmente la stessa della lingua uti lizzata per l interfaccia di ciascun utente In Impostazioni report nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace aprire il menu a discesa Lingua per la creazione automatica dei report e selezionare la lingua desiderata FORUM Glaucoma Workplace offre 16 lingue per i report Utilizzare la barra di scorrimento per visualizzare le altre lingue Versione 2 3 Pagina 66 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace Impostazioni report Lingua per la creazione automatica dei report Dati normativi OCT Formato dei dati acuit visiva Crea pagina dettagli per dati normativi Mostra diagramma MD invece del diagramma VFI Mostra OD a destra OS a sinistra Ordine di visualizzazione dei nomi dei pazienti Deutsch Frangais Italiano Espa ol BAe Nederlands Dansk Alfabetico Fonetico Ideografico Fare clic su lt Salva gt nella parte inferiore della pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace Creazione automatica dei report Panoramica possibile creare automaticamente i report Panoramica peri test 10 2 i test bianco su bianco 24 2 30 2 e i test blu su giallo 24 2 30 2 un report per cias cun tipo di test anche possibile creare manualme
30. potrebbe essere attiva l opzione Nascondi gli esami rimossi Vedere la procedura seguente Nascondere o mostrare gli esami rimossi a pagina 130 Fare clic con il tasto destro sull esame deselezionato per aprire il menu di scelta rapida e quindi scegliere Seleziona come follow up Se si cambia idea anche possibile annullare l esclusione dell esame Indice campo visivo 100 o O tr pe eog ao a 80 a o Sar 5 Anni eo gt 40 20 Mostra report SFA Mostra commenti de f i 7 7 Immetti pressione intraoculare A 75 80 85 95 Et Veloc progressione 1 5 0 4 anno 95 confidenza gt L esame riappare come esame di follow up incluso nel grafico del VFI Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 129 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Nascondere o mostrare gli esami rimossi possibile nascondere gli esami esclusi dalla visualizzazione del grafico del VFI per ridurne l affollamento Fare clic sul pulsante lt Nascondi gli esami rimossi gt per nascondere gli esami esclusi dal grafico del VFI Fare clic di nuovo sul pulsante per mostrare tali esami Il pulsante lt Nascondi Mostra gli esami rimossi gt funziona come un com mutatore Fare clic una volta per nascondere o mostrare fare clic di nuovo per eseguire l opzione inversa Indice campo visivo 100 a O rn 55 0 4 so oro Sas ss z 60 gt 40 20 ol 75 so 85 Veloc progressione 1 4
31. soggetti con errori di rifrazione esterni all intervallo da 12 00D a 8 00D Versione 2 3 Pagina 286 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice L CIRRUS database normativo cellule gangliari Diversificato Criteri di selezione delle scansioni Le scansioni sono state esaminate per verificare la qualita delle immagini come parte dello studio originale Per ogni soggetto stata scelta una scansione di ottima qualit per ogni tipo di scansione per occhio Dal database normativo sono state escluse le scansioni con le seguenti caratteristiche Forza del segnale lt 5 Ampi movimenti oculari durante l acquisizione dell immagine che hanno prodotto una saccade compresa nell 80 centrale dell area di scansione Area di perdita dei dati superiore al 10 al bordo dell area di scansione Presenza di uno o pi corpi mobili vitreali che oscurano l area maculare nelle scansioni Cubo maculare o il cerchio di misurazione nelle scansioni del cubo del disco ottico In pratica i medici e gli operatori dovrebbero esaminare quantitativamente e qualitativamente le scansioni prima di confrontarle con gli intervalli normali Analisi dei dati dati sono stati analizzati usando l algoritmo di segmentazione di analisi delle cellule gangliari per ottenere sette parametri riassuntivi principali tutti espressi in micrometri spessore medio GCL IPL sei valori di spessore setto riale in cui i settori sono ricavati da segmen
32. tempo ragionevole tra le presentazioni tuttavia attendere troppo prolunga inutilmente l esame e lo rende di scarso interesse Quindi molto importante sapere con quale rapidit un singolo paziente risponde agli stimoli e utilizzare bene questa informazione Se un esame procede troppo lentamente il paziente pu sentirsi frustrato e affaticato e quindi i risultati possono essere imprecisi L algoritmo originale di esame di soglia piena Humphrey misurava il tempo di risposta del paziente e apportava leggeri aggiustamenti al ritmo dell esame SITA sfrutta ancora di pi questo principio usando tecniche di temporizza zione brevettate straordinariamente sensibile ai tempi di reazione del paziente Un modo di pensare a SITA che il paziente a eseguire il perimetro e non il contrario 3 SITA sa quando smettere Spesso agli studenti di medicina viene fornito un elenco delle domande da porre durante la raccolta dell anamnesi All inizio gli studenti seguono la lista anche quando hanno una quantit di informazioni pi che sufficiente per for mulare la diagnosi corretta Successivamente imparano quando fermarsi e capiscono anche quando il caso di approfondire argomenti non sufficiente mente chiariti dal paziente SITA fa lo stesso SITA sa quando i dati sono sufficienti L algoritmo standard della soglia piena usato nell analizzatore di campo Humphrey attraversa la soglia due volte Si arresta solo quando la risposta si avvicina a qu
33. 0 5 anno 96 confidenza Fare clic su questo pulsante per nascondere i simboli degli esami rimossi nel grafico del VFI Quando un esame escluso viene nascosto il suo simbolo scompare dal grafico del VFI Indice campo visivo 100 O rpfso 50 75 80 85 Veloc progressione 5 anno 95 confidenza Versione 2 3 Pagina 130 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA La deselezione degli esami persistente per tutti gli utenti L ultima modifica immessa viene passata alla sessione successiva a prescindere dall utente che l ha effettuata Tuttavia lo stato del pulsante lt Mostra nascondi gli esami rimossi gt non persistente vale a dire che ogni volta che un utente accede allo schermo GPA vengono visualizzati gli esami deselezionati Nascondere o mostrare i livelli di significativit nel grafico del VFI Nella pagina GPA possibile determinare con uno sguardo il livello di con fidenza di FORUM Glaucoma Workplace relativamente all analisi della pro gressione di un paziente livelli di significativit statistica sono indicati dalle fasce ombreggiate del grafico del VFI La linea dell analisi di progressione si estende fra queste fasce che definiscono l intervallo di confidenza Il margine inferiore della banda pi bassa indica un livello di significativit statistica del 90 Il margine superiore dell
34. 8 4 Le zone illustrano lo spessore RNFL medio rispetto ai dati normativi Lo spessore medio calcolato dal profilo TSNIT TSNIT significa temporale superiore nasale inferiore e temporale Se non sono disponibili dati normativi la visualizzazione delle zone non codificata a colori La visualizzazione OCT invertita lungo l asse orizzontale in modo che sia cor relata all orientamento dei dati del campo visivo Lo spessore RNFL medio in ciascuna delle sei zone viene confrontato con i valori normali corretti per l et il giallo indica le deviazioni dalla norma significative con una probabilit p lt 5 mentre il rosso indica deviazioni significative con p lt 1 In verde sono indicate le aree in cui lo spessore RNFL entro i limiti normali Figura 8 4 Sezione funzione struttura nel report combinato 24 2 30 2 e RNFL Funzione struttura OCT RNFL a spacchio a scopo di confronto Dati riepilogativi ONH e Parametri RNFL Se i dati normativi sono disponibili le celle della tabella tranne l area del disco sono codificate a colori in base alla distribuzione dei valori normali e ai database normativi RNFL e ONH Il triangolo con il punto esclamativo viene visualizzato se almeno un parametro prossimo al limite di classificazione dei dati normativi figura 8 5 Figura 8 5 Dati riepilogativi ONH e parametri RNFL OD A OS Sa Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 183 Capitolo 8 Utilizzo dei report combina
35. Appendice K CIRRUS database normativo della testa del nervo ottico Diversificato Report Gli elementi visualizzati nella schermata di analisi della figura K 1 sono presen tati anche sotto forma di report come illustrato di seguito Name Case 007 Glaucoma OU oD CO fests to 007 Exam Date 21872008 28 2008 CZMI DOB annaa2 Exam Time 836AM B4TAM Gender Female Serial Number 4000 3891 4000 3891 Doctor Signal Strength 7 10 tuo ONH and RNFL OU Analysis Optic Disc Cube 200x200 OD RNFL Thickness Map oD os RNFL Thickness Map Average RNFL Thickness RNFL Symmetry Rim Area Disc Areal 1 47 mnt 1 64 mm Average CID Ratio Vertical CID Ratio Cup Volume Neuro retinal Rim Thickness 00 08 Disc Center 0 06 0 06 mm RNFL Thioknaas Disc Center 0 03 0 12 mm Extracted Horizontal Tomogram Extracted Horizontal Tomogram an B0 SO 120 150 180 210 240 Extracted Vertical Tomogram SUP Ras INF TEMP Extracted Vertical Tomogram RNFL Circular Tomogram 49 s5 96 RNFL si 47 si Clock 40 Hours 39 2 555g 39 Comments Doctors Signature SW Ver 600 Copyright 2011 Carl Zeiss Meditec Inc All Rights Reserved aa RNFL Circular Tomogram e 5 ar Diver amp Dil Nomak mam pao 79 45 RNFL Quadrants si 125 78 03 Figure K 1 Report di analisi ONH e RNFL OU Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 283 Appendice K CIRRUS database normativ
36. Assunzione corrente o recente negli ultimi 14 giorni per qualsiasi via di una sostanza con propriet di fotosensibilizzazione ad es Visudyne ciprofloxacina Bactrim doxiciclina ecc soggetti normali venivano definiti dai ricercatori principali di ogni centro dopo l esame dei dati clinici e del campo visivo e dopo aver considerato i criteri di inclusione e di esclusione CIRRUS non era usato per determinare la normalit dei soggetti soggetti erano definiti normali se soddisfacevano i seguenti criteri Massima acuit visiva corretta di almeno 20 40 in entrambi gli occhi IOP lt 21 mm Hg Assenza di anamnesi di patologie oculari neurologiche o sistemiche che possono colpire l apparato visivo Campo visivo normale indicato da un esame GHT con risultato entro limiti normali e da un livello di probabilit di MD e PSD gt 5 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 267 Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati FORUM Glaucoma Workplace Raccolta dei dati Sono stati qualificati come normali e arruolati in questo studio 284 soggetti 284 soggetti sono stati qualificati per il database RNFL mentre 282 soggetti sono stati qualificati per il database normativo Macula la cattiva qualita delle scansioni ha reso non idonee le scansioni della macula di due soggetti Per il database normativo RNFL ogni occhio stato sottoposto a scansione tre volte con Cubo disco ottico 200x200 Per il databas
37. Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Tabella 6 1 Simboli degli esami nel grafico del VFI Soglia piena SITA Standard o SITA Fast a Esame definito come esame di riferimento per l analisi della progressione e Esame definito come riferimento per l analisi della progressione esame di riferimento Quando i risultati del primo esame di riferimento selezionato indipendente dall input dell utente selezionato automaticamente o manualmente mostrano un effetto di apprendimento significativo l esame viene visualiz zato in rosso nel grafico del VFI nella schermata del computer L ombreggiatura rossa indica che si verificato un effetto di apprendi mento Se un esame designato come primo esame di riferimento ma il suo valore del VFI talmente basso da ricadere sotto al livello p lt 2 5 dell analisi di regressione lineare degli esami successivi escluso l esame in questione il software lo contrassegner in rosso Questo esame quindi non idoneo come esame di riferimento deve essere usato un altro esame O I Esame di follow up preso in considerazione per l analisi della progressione LI Il colore turchese indica che questo l esame attualmente selezionato Questo esame stato deselezionato dall utente e non preso in conside razione per l analisi della progressione FORUM Glaucoma Workplace ha escluso automaticamente questo esame e non lo utilizza nell analisi della progressione p
38. Fast Ingrandimento e riduzione del grafico del VFI possibile utilizzare la rotellina del mouse o i pulsanti di zoom della pagina GPA per ingrandire e rimpicciolire il grafico del VFI Questo permette di con centrarsi sui dettagli o di ottenere una prospettiva pi ampia Per imposta zione predefinita FORUM Glaucoma Workplace mostra fino a 20 anni di esami ma se sono disponibili pi esami possibile visualizzarli ingrandendo la visualizzazione Con il puntatore del mouse sul grafico del VFI ruotare la rotellina del mouse verso l alto per ingrandire Muoverla verso il basso per rimpiccio lire Fare clic sul pulsante Ingrandisci all estrema sinistra o destra della pagina GPA per ingrandire il grafico del VFI Fare clic sul pulsante Rimpicciolisci per rimpicciolire Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 127 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Fare clic sul pulsante Dimensione originale per riportare il grafico del VFI alla sua dimensione originale Indice campo visivo Ingrandisci Rimpicciolisci Dimensione originale sal Dimensione originale x ssi DI s se E Veloc progressione 1 5 0 4 anna 95 confidenza Esclusione di un esame di follow up dall analisi GPA Talvolta si potrebbe voler non prendere in considerazione un esame per l ana lisi GPA ad esempio un valore estremo statistico in cui il paziente ha avuto ow
39. Glaucoma Workplace sono p lt 10 p lt 5 p lt 2 p lt 1 e p lt 0 5 La figura 5 22 illustra la posizione del valore MD nelle aree degli esami di rife rimento e di follow up della pagina GPA Pagina 112 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Figura 5 22 Valori MD nella pagina GPA Riferimento 29 nov 1996 Soglia piena E e GHT Fuori limili normali FL 9 28 VFI 91 FP 14 MO 4A8dBP lt 2 FN 3 15 PSD 4 9108 P 1 Diametro pupiliare Fovea 32 dB Follow up 10 feb 2009 SITA Standarei Riferimento 24 feb 1998 Soglia piena GHT Fuori limi normali 1 Bassa affidabilit del last FL 6 24 XX VFI 90 FP 1 13 FN 2 13 Diametro pupiliare 4 0 mm Fovea 33 dB de GHT Fuori Smiti normali FL 3 16 vF FP 2 FN 6 PSD 12 48 0B P lt 05 Diametro pupillare 4 3 mm Acuit visiva 0 3 Fovea 27 de W Una MD significativa pu indicare che il paziente presenta una depressione complessiva o che c una perdita significativa in una parte del campo visivo e non in altre Se si preferisce visualizzare un grafico della deviazione media invece che del i VFI nella parte superiore della pagina GPA possibile farlo configurando FORUM Glaucoma Workplace Vedere Configurazione di FORUM Glaucoma Workplace per il proprio ambulatorio a pagina 64 Versione 2 3 G 30 1911 it
40. Hainizio la procedura guidata di FORUM Glaucoma Workplace Innan zitutto viene visualizzato l accordo di licenza Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 51 Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi FORUM Glaucoma Workplace Leggerlo con attenzione Fare clic su lt Agree gt Accetto per continuare l installazione automa Workplace 2 0 0 Press Page Doun to see the rest of the agreement Foftware License Agreement T Enc User License Agreement BULA a General 1 The Licensor shall be Car Zeiss Medtec AG the Lcersee shal be the end customer The Licensor shall grant tothe Leensee a ran exdusive non transferable right to use Ine software program subsequent additions updates patches and the related documentation subject matter of the agreement for internal operations 3 2 Any third party software provided by the Licensor for jont use with the Licensors If you accept the terms of the agreement dick T Agres to continue You must accept the agreement io instal FORLM Glaucoma Workplace 2 0 2 TAgee Caneel Nella finestra Posizione di installazione specificare la cartella in cui instal lare FORUM Glaucoma Workplace Fare clic su lt Install gt Installa Nella maggior parte dei casi la posizione predefinita Programmi sull unit C sufficiente Tuttavia possibile utilizzare la finestra per specificare una posizione di installazione diversa come necessario nel proprio ambu
41. La distribuzione per etnia dei database normativi CIRRUS RNFL e Macula asiatici la seguente 44 giapponesi 44 cinesi e 12 indiani dati normativi di analisi delle cel lule gangliari sono stati sviluppati usando un analisi post hoc con lo stesso disegno descritto qui dati normativi ONH sono stati sviluppati usando un analisi post hoc con un disegno diverso descritto in una sezione succes siva I risultati hanno rivelato che la differenza media di spessore medio RNFL tra due gruppi etnici qualsiasi era inferiore a 5 um cinesi presentavano un mag giore spessore medio una media maggiore del quadrante superiore una media maggiore del quadrante inferiore mentre gli indiani presentavano i valori di maggiore spessore per questi parametri La massima differenza di spessore RNFL tra due gruppi etnici riguarda la media del quadrante tempo rale tra cinesi e indiani ed pari a 15 ym database normativi RNFL asiatico CIRRUS asiatico Macula e asiatico Analisi delle cellule gangliari sono corretti solo per l et non per etnia o altri parame tri limiti normativi forniti per il confronto dei singoli dati con il database nor mativo non tengono conto delle possibili differenze dovute all etnia alla lun ghezza assiale alla rifrazione all area del disco ottico o alla potenza del segnale Analisi dei dati per i database normativi RNFL Macula e analisi delle cellule gangliari In base a queste scansioni sono stati creati i databas
42. Multifocal electroretinogram and short wavelength automated perimetry measures in diabetic eyes with lit tle or no retinopathy Arch Ophthalmol Dec 2004 122 12 1809 15 Sanchez Galeana CA Bowd C Zangwill LM Sample PA Weinreb RN Short wavelength automated perimetry results are correlated with optical coherence tomography retinal nerve fiber layer thickness measurements in glaucomatous eyes Ophthalmology 2004 Oct 111 10 1866 72 Pagina 248 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA Eisner A Austin DF Samples JR Short wavelength automated perimetry and tamoxifen use Br J Ophthalmol Jan 2004 88 1 125 30 Bengtsson B Heijl A Normal intersubject threshold variability and normal limits of the SITA SWAP and full threshold SWAP perimetric programs Invest Ophthalmol Vis Sci 2003 Nov 44 11 5029 34 Bengtsson B A new rapid threshold algorithm for short wavelength automa ted perimetry Invest Ophthalmol Vis Sci Mar 2003 44 3 1388 94 Mok KH Lee VW So KF Retinal nerve fiber layer measurement by optical coherence tomography in glaucoma suspects with short wavelength perime try abnormalities J Glaucoma Feb 2003 12 1 45 9 Bayer AU Erb C Short wavelength automated perimetry frequency doubling technology perimetry and pattern electroretinography for prediction of pro gressive glaucomatous standard visual field defects Ophthalmology 2002
43. Nella pagina Directory pazienti di FORUM selezionare lt FORUM Glaucoma Workplace gt dal menu a discesa FORUM Glaucoma Workplace Se vi sono dati sufficienti all analisi GPA l applicazione si apre visualiz zando la pagina GPA In caso contrario si apre alla pagina degli esami Campi visivi Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 61 Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace FORUM Glaucoma Workplace EPR Panzeri creep op msm E sE CoD os e armisset a oo a I mamingo g fal i A E bi ll E gr n I rc tris Ta 5 we we gt ora possibile iniziare a lavorare con gli esami del proprio paziente Alter nativamente possibile ritornare alla Directory pazienti per lavorare con un altro paziente come descritto di seguito Versione 2 3 Pagina 62 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace Per lavorare con un paziente differente possibile ritornare alla Directory pazienti di FORUM da FORUM Glaucoma Workplace Fare clic sul pulsante lt Directory pazienti gt visualizzato in basso a destra su ogni pagina ere Fare clic qui per ritornare alla cartella del paziente di FORUM Selezionare un nuovo paziente dalla cartella e avviare FORUM Glaucoma Workplace come descritto a pagina 61 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 63 Capitolo 4 Per iniziare con FO
44. Per dettagli sui report Screening Tre in una Numerico e Cinetico fare riferi mento alle rispettive sezioni del manuale utente HFA EPDF IOD i rapporti creati da FORUM Glaucoma Workplace sono memorizzati in formato DICOM PDF incorporato EPDF Nell intestazione del DICOM EPDF sono inclusi i risultati di riepilogo e le analisi per scopi clinici Tali informazioni sono memorizzati come elementi di dati riservati DICOM Per la documenta zione di tali elementi di dati privati fare riferimento alla Dichiarazione di Con formit DICOM Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 163 Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report FORUM Glaucoma Workplace Utilizzo della pagina Campi visivi Utilizzare la pagina Campi visivi per visualizzare una serie di esami del campo visivo e per creare e stampare i report Visualizzazione degli esami tramite la pagina Campi visivi Nella pagina Campi visivi possibile esaminare molti esami differenti fra cui gli esami delle soglie di screening e cinetici Selezionare un paziente e aprire FORUM Glaucoma Workplace Fare clic sulla scheda lt Campi visivi gt gt Viene visualizzata la pagina Campi visivi Versione 2 3 Pagina 164 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report L elenco Tutti gli esami include la data dell esame il pattern dell esame e la strategia di esa
45. Qualsiasi patologia sistemica o anamnesi di trattamento con farmaci per es plaquenil che possono influenzare il campo visivo Anamnesi di ictus diabete insulinodipendente o retinopatia diabetica Incapacit di sottoporsi a un esame del campo visivo soggetti sono stati ammessi a uno degli studi solo se entrambi gli occhi hanno soddisfatto i criteri sopra esposti Nel caso che i criteri siano stati soddisfatti solo per un occhio il soggetto stato escluso dallo studio Versione 2 3 Pagina 242 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA Database GPA Il database GPA comprende i dati di soggetti in cui sia stata formulata in pre cedenza una diagnosi di glaucoma Nel database GPA sono stati incorporati i risultati di nove centri L et dei soggetti era compresa tra 16 e 89 anni Ogni soggetto stato esaminato quattro volte una volta alla settimana per quattro settimane Dato che il lasso di tempo prima della ripetizione dell esame era breve era prevedibile che la variabilit fosse imputabile alla variazione tra esami e non alla progressione della malattia Criteri di inclusione Maschi o femmine maggiorenni nel Paese in cui veniva condotto l esame o con consenso chiaro dei genitori Soggetti in grado di fornire il loro consenso informato e disponibili a sottoporsi a tutte le visite necessarie quattro in un mese Acuita visiva gt 20 30 Soggetti
46. Spessore nasale superiore GCL IPL 0 8367 2 3426 11 Spessore nasale inferiore GCL IPL 1 1489 3 2170 1 6 Spessore inferiore GCL IPL 1 0677 2 9896 1 6 Spessore temporale inferiore GCL IPL 1 0488 2 9367 1 6 Glaucoma moderato Spessore GCL IPL medio 0 7661 2 1352 1 2 Spessore GCL IPL minimo 1 1132 3 1169 2 1 Spessore temporale superiore GCL IPL 1 3433 3 7611 21 Spessore superiore GCL IPL 1 8238 5 1065 2 9 Spessore nasale superiore GCL IPL 0 8209 2 2986 1 2 Spessore nasale inferiore GCL IPL 0 8341 2 3354 1 4 Spessore inferiore GCL IPL 1 1325 3 1711 2 0 Spessore temporale inferiore GCL IPL 0 8723 2 4424 1 5 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 297 Appendice M CIRRUS Ripetibilita e riproducibilita dei parametri GCA e ONH FORUM Glaucoma Workplace Glaucoma grave Spessore GCL IPL medio 0 7071 1 9799 1 2 Spessore GCL IPL minimo 2 6682 7 4708 5 3 Spessore temporale superiore GCL IPL 1 7728 4 9639 2 9 Spessore superiore GCL IPL 1 0235 2 8659 1 6 Spessore nasale superiore GCL IPL 0 7868 2 2030 1 2 Spessore nasale inferiore GCL IPL 1 3093 3 6661 2 1 Spessore inferiore GCL IPL 0 9386 2 6281 1 6 Spessore temporale inferiore GCL IPL 1 7795 4 9826 3 3 a Il limite di ripetibilit il limite superiore del 95 per la differenza tra risultati ripetuti In base a ISO 5725 1 e ISO 5725 6 limite ripetibilit 2 8 x SD ripetibilit b CV Coefficiente di
47. VFI dinamico e interattivo possibile utilizzarlo per impostare i un nuovo riferimento per deselezionare gli esami in modo che non siano con teggiati nell analisi della GPA e per eseguire altre attivit anche possibile nascondere diversi indicatori per semplificare la visualizzazione Per maggiori dettagli vedere Capitolo 6 Utilizzo degli Strumenti GPA a partire da pagina 117 Se si utilizza la MD invece del VFI sono comunque disponibili tutte le proce i dure descritte in questo capitolo Versione 2 3 Pagina 92 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Informazioni sui grafici del campo visivo FORUM Glaucoma Workplace utilizza una varieta di diverse mappe del campo visivo conosciute come grafici del campo visivo per visualizzare i risultati degli esami del campo visivo del paziente nell area dell esame di riferimento e dell esame di follow up diversi grafici vengono utilizzati anche nei report Le seguenti informazioni sono un breve riepilogo di cosa necessario sapere sui grafici del campo visivo utilizzati in FORUM Glaucoma Workplace Grafico delle soglie e grafico della scala di grigi Il grafico delle soglie figura 5 8 mostra i valori in decibel della sensibilit di soglia in ogni punto dell esame valori in decibel si riferiscono alla sensibilit retinica misurata Maggiore il numero maggiore la sensibilit retinica i valori pi
48. aaas ao 242 Vedere la stampa GPA per l analisi Deviazione totale Deviazione del pattern oahi Esami di riferimento 29nav 1996 24 feb 1998 x Esami di follow up precedenti 2s 14 ago 2008 1066 2008 6 i Deterioramento P lt 5 Park A P lt 5 2 consecutivi a pom A P lt 5 3 consecutivi ape X Fuori intervallo E P lt 05 i i i 0008 conan SI eam om Versione 2 3 Pagina 70 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace Creazione automatica di report combinati Un report combinato include i dati sia di un esame HFA che quelli di un esame CIRRUS OCT del paziente Per una panoramica consultare il capitolo 2 pagina 32 Vi sono due metodi di creazione di report combinati Manualmente un report alla volta tramite la procedura guidata Report combinati vedere il capitolo 8 Creazione manuale dei report combinati a pagina 190 Automaticamente tramite la pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace possibile richiedere a FORUM Glaucoma Workplace di cre are un report combinato in background ogni volta che siano disponibili i dati necessari FORUM Glaucoma Workplace quindi applicher i propri algoritmi per la selezione dei report corretti da combinare L esame del campo visivo HFA e l esame OCT devono essere effettuati nello stesso giorno affinch FORUM Glaucoma Workplace crei automaticamente un report combinato Nella pagina Configurazione
49. alle strategie di esame pi vecchie a pagina 253 Il numero totale di errori falsi negativi viene indicato come percentile in FORUM Glaucoma Workplace Pagina 204 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice D HFA Valutazione dell affidabilita Perdite di fissazione TESS Falso positivo Falso negativo pn Pacer Schmidt Anton Don 074g 1948 ees Uomo 6 125887 L os Etero Monitor fissazione Sguardo Blind Spot Stimolo Mira di fissazione Centrale Sfondo Perdite di fissazione 10 14 XX Strategia Errori falsi POS 48 XX Diametro pupillare Errori falsi NEG 20 Acult visiva Durata test 08 20 Rx 2750 DS Fovea 27 06 m 30 2 centrale Esame di soglia 1M Bianco Data 10 glu 2004 31 5 asb Ora 14 05 SITAFast Et 54 5 2mm 08 Risultati elevati __ m afa s w oa a anomali naja e nr a parted pirata KERES GHT Fuori imiti norman tos i ver atte Deviazione totale Deviazione MD 72708P lt 05 las m PSD 7 20dBP lt 05 Numero eccessivo di falsi positivi Ci sen i pes EE 2 P lt 2 B per el B P lt oss Grafico dello Mi ille sci sguardo L Figura D 1 Stampa di esempio che mostra una scarsa affidabilit L esempio della figura D 1 indica un paziente molto inaffidabile stato regi strato un numero elevato di perdite di fissazione errori falsi positivi e falsi negativi La scar
50. appena si verifi cano visualizzando piccoli triangoli sul grafico delle probabilit dell analisi della progressione Tuttavia una progressione clinicamente significativa viene definita meglio da un alterazione costante e ripetibile identificata per esem pio dall allarme GPA e confermata preferibilmente da altre osservazioni cliniche La variabilit esame ripetizione dell esame dei risultati della perimetria dipende da numerosi fattori tra cui profondit e posizione dello scotoma stato complessivo del campo visivo stimato attraverso la deviazione media strategia esame utilizzata ed esperienza del paziente GPA tiene conto effet tuando poi le necessarie correzioni della posizione dei punti esaminati della profondit dei difetti e dello stato complessivo del campo visivo per determi nare se una variazione nella posizione di un particolare punto esaminato rien tra o meno nella variabilit statistica nota GPA usa metodi matematici per cal colare gli intervalli di variabilit attesi i limiti di significativit risultanti sono stati convalidati in modo indipendente Nell esempio illustrato nella figura F 5 la freccia a sinistra indica un punto con il valore di 6 nel grafico della deviazione dal riferimento che non stato segnalato vedere freccia a destra Un punto vicino in basso a destra con un valore di deviazione minore 4 segnalato La conoscenza dei pattern com plessi della variabilit degli esami incorp
51. combinato pu essere creato automaticamente solo se questi quattro set di dati sono stati generati nello stesso giorno e salvati in FORUM Archive Tabella 3 2 Messaggi di errore Totale Nessun collegamento Il server FORUM Glaucoma servizi di Windows CZM FORUM disponibile con il server FORUM Workplace non disponibile Glaucoma Workplace Service e Glaucoma Workplace CZM FORUM Glaucoma Contattare l amministratore di Workplace Analysis Service devono sistema essere configurati come un eccezione nel firewall se questo presente Totale Errore interno al server FORUM Si verificato un errore Sfortunatamente l utente non pu Glaucoma Workplace Contattare l amministratore di sistema interno risolvere il problema Contattare l amministratore del sistema o il personale di assistenza ZEISS Pagina 58 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace Apertura di FORUM Glaucoma Workplace 1 00 61 Per avviare FORUM Glaucoma Workplace Per lavorare con un paziente differente Configurazione di FORUM Glaucoma Workplace per il proprio ambulatorio Creazione automatica dei report Impostazione dei dettagli del proprio istituto Specifica della lingua per la creazione automatica dei report Creazione automatica dei report Pano
52. degli esami e creazione dei report Creazione e stampa di un report Riassunto La creazione e la stampa di un report Riassunto richiedono solo pochi clic Nella pagina Panoramica fare clic sul pulsante lt Salva gt o lt Stampa report gt Ciascun pannello OD o OS dispone dei pulsanti lt Salva gt e lt Stampa report gt m Crea report Salva Crea report Salva Stampa report Stampa report nea Fras maa Fame 2040 2 mon Fma 20 a TA Psn 1 06 08 sasa cra 12108 Soma pan sasaa P lt 05 Saga para n 2008 SITA Stndord E 1010200 sasina g sles Ts m ai an Se stato selezionato il pulsante lt Stampa report gt selezionare le opzioni desiderate nelle pagine Impostazione stampa e Stampa A seconda dell anamnesi del paziente il report Riassunto potrebbe essere su una sola pagina o su molte pagine Il report stampato contiene tre esami per pagina Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 171 Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report FORUM Glaucoma Workplace Utilizzo della pagina Crea report Utilizzare la pagina Crea report quando si conosce gia il tipo di report che si desidera generare Utilizzare la pagina Crea report anche quando si desidera creare diversi report dello stesso tipo con una semplice procedura Ad esem pio si potrebbe voler creare o stampare dei report SFA per ogni esame dell
53. det tagliate sull esame di follow up selezionato Figura 5 6 Esami di follow up nella pagina GPA r Gli esame di follow up sono rappresentati da rettangoli nel grafico del VFI DIO Area dell esame di riferimento L area dell esame di follow up facilita il confronto con gli esami di riferimento direttamente precedenti Come per gli esami di riferimento FORUM Glaucoma Workplace seleziona automaticamente gli esami di follow up Rende disponibili alla visualizzazione nell area degli esami di follow up della pagina GPA tutti gli esami di follow up di ogni paziente a eccezione dei seguenti Esami di follow up pi vecchi degli esami di riferimento attuali Esami di follow up aventi pi del 15 di falsi positivi Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 89 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Esami di follow up che utilizzano la strategia di esame della soglia piena quando gli esami di riferimento sono SITA Standard o SITA Fast Sevi sono pi di 98 esami di follow up gli esami pi vecchi del numero 98 sono esclusi Se in FORUM viene salvato un nuovo esame per un paziente FORUM Glaucoma Workplace lo visualizza come un altro esame di follow up Per impostazione predefinita l applicazione evidenzia e visualizza l esame di follow up pi recente nella pagina GPA ma possibile scorrere fra tutti gli esami utilizzando il comando Controllare gli esami o facen
54. difetti del campo visivo alle perdite delle cellule gangliari retiniche locali Il report pre senta mappe di probabilit derivate dal campo visivo e dalla OCT rispetto ai gruppi normativi Questa combinazione di informazioni di probabilit del campo visivo e OCT stata suggerita da Hood e Raza 2011 Il report combinato 10 2 e GCA pu avere una o due pagine La prima pagina include i dati sovrapposti combinati di HFA e CIRRUS mentre la seconda fornisce i dettagli dei dati normativi OCT Report combinato 10 2 e GCA pazione DEMO FGW CR 10 2 one 14 04 1988 see Uomo Hop Scata di gigi Deviazione tote Deviazione dal pattem 10 2 centrale Esame di soglia Campo visivo HFA 10 2 centrale Esame di soglia os ii uo 09788 FPO MD SITI FN OK PSD 7218 P lt 1 FOX PD 1740 aB P lt 1 Hon CIRRUS HD OCT CIRRUS HD OCT osi catari pres aa geo pen i Dutta ti MO 1 La localizzazione delle posizioni degli esami in rapporto agli strati GCL IPL corrisponde a quella di uno studio di Don Hood et al Hood DC Raza AS Method for comparing visual field defects to local RNFL and RGC damage seen on frequency domain OCT in patients with glaucoma Biomed Opt Express 2011 Apr 5 2 5 1097 1105 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 185 Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati FORUM Glaucoma Workplace Mappa della deviazione GCA La mappa della deviazione dello spessore delle ce
55. fissazione Visual Feds GPA Overview Greate Reports OD alla ale OS All Exams All Exams Exam Date Test Patem Test StrategyStrulus G Stimulus 8 Background Test Patten Test SrategyStmulus C Stimulus 8 Background Dec 4 2013 Central 30 2 Threshold SITA Fast White W White Central 30 2 Threshsls SITAFast White uan 2013 Cental 24 2 Thr sta Fast Writs Write Cent shold SITA Stand White vate White write Penpheral 50 4 Thresh SITAFast White Mau 3R 2013 Parera GA Paint Sime Tan Zana Mamea lL co binu aa an1a Canai AA Daine Suera frun Zana lunea lar T m Dee 4 2013 a Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 153 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace possibile utilizzare la funzione RelEYE anche nella pagina GPA Fae of Poss MON EON year 05 contdence D oas ans M osc 15 2013 6 o Sja B Per confrontare due esami nella pagina GPA Selezionare un esame del paziente Fare clic sulla scheda lt GPA gt per passare alla pagina GPA gt Per impostazione predefinita il test selezionato viene mostrato a destra mentre il test immediatamente precedente viene visualizzato a sinistra Per confrontare il test con qualsiasi altro test nel grafico del VFI selezio nare l icona di blocco situata sopra alle immagini RelEYE per bloccare il test Selezionare qualsiasi test visualizzato nel grafico del
56. formata da 2500 superpixel prevedibile che 125 pixel in media siano evidenziati su ogni disco normale Il database normativo comprendeva una popolazione con un intervallo limitato di errore sferico da 12D a 6D e di lunghezza assiale 22 28 mm soggetti con occhi fortemente miopi o ipermetropi pos sono presentare una distribuzione diversa dei valori dello spessore di RNFL e tendere a restituire pi spesso una segnalazione dei soggetti che rien trano nell intervallo di popolazione usato per la creazione del database normativo Esiste un ampia variazione nella distribuzione anatomica del fascio RNFL nella popolazione normale Una persona con anatomia a fascio scisso o con un pattern molto obliquo del fascio RNFL pu presentare una devia zione rispetto all anatomia normale senza che ci indichi una perdita di RNFL Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 259 Appendice Report combinati FORUM Glaucoma Workplace Database normativi RNFL e ONH L analisi ONH e RNFL OU aiuta il medico a identificare le aree di RNFL che pos sono essere preoccupanti dal punto di vista clinico confrontando lo spessore di RNFL misurato con i dati dei database normativi RNFL CIRRUS corrispon denti per et Dati normativi corrispondenti per et al paziente sono visualiz zati quando l analisi ONH e RNFL OU viene eseguita su pazienti di almeno 18 anni Non sono stati raccolti dati da soggetti al di sotto dei 18 anni Gli stessi dati usa
57. gt 95 Nota i medici devono utilizzare il proprio giudizio per interpretare i dati nor mativi Per qualsiasi misurazione 1 occhio normale su 20 5 rientra nell area verde 1 database normativi sono funzioni opzionali non disponibili in tutti i mercati e se disponi bili non sempre attivate Se non si possiede questa funzione e si desidera acquistarla con tattare Carl Zeiss Meditec Versione 2 3 Pagina 260 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice Report combinati Interpretazione del primo percentile i valori codificati per colore come 1 percentile sono minori del 99 del campione del database ma possono non essere adattati correttamente alla popolazione generale comprendente meno di 300 soggetti presente nel database di riferimento risultati che rien trano in questa regione dovrebbero essere interpretati con prudenza Interpretazione del quinto percentile i valori codificati per colore come 5 percentile sono inferiori al 95 del campione del database L intervallo di confidenza 95 sul 5 percentile si estende dal percentile 2 5 al percentile 7 7 del database normativo Nota se un paziente ha meno di 18 anni non vengono visualizzati i colori dei dati normativi e la pagina Dettagli dati normativi del rapporto combinato Distribuzione di valori normali Nella distribuzione normale il colore grigio vedere la figura 1 2 significa Non applicabile valori sono visualiz
58. impostato automaticamente su Fuori limiti normali grafici della deviazione dal pattern per quell esame sono sostituiti dal messaggio Deviazione dal pattern non mostrata per campi fortemente depressi Fare riferimento a Deviazione totale Ci vale per tutti i tipi di visualizzazione monitor e report Nelle rappresentazioni GPA schermate e report il grafico dell analisi della progressione per quell esame sar anch esso sostituito dal messaggio Deviazione dal pattern non mostrata per campi fortemente depressi Fare riferimento a Deviazione totale Il riepilogo della progressione Progressione possibile e Progressione probabile non mostrato nel report SFA GPA L indicazione sotto la visualizzazione dell analisi della progressione nel report SFA GPA 24 2 30 2 non visualizzata La legenda del simbolo GPA nel report SFA GPA non visualizzata Versione 2 3 Pagina 214 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC Indici globali Gli indici globali vedere D nella figura E 1 forniscono al medico una linea guida generale per la valutazione complessiva dei risultati dell esame del campo visivo invece che della procedura punto per punto mostrata nei grafici della deviazione totale e della deviazione dal pattern Gli indici globali sono calcolati in base alle deviazioni dei dati normali corrette per l et valori di
59. l analisi i dati degli esami della soglia piena degli esami di follow up due esami di riferimento devono sempre utilizzare la medesima strategia di esame soglia piena SITA Standard o SITA Fast La tabella 5 1 elenca i dettagli relativi alle strategie di esame utilizzate nel peri metro Humphrey Versione 2 3 Pagina 82 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Tabella 5 1 Strategie di esame della perimetria SITA Standard SITA Standard una funzione brevettata esclusiva del soft ware utile per risparmiare tempo presente solo nel perimetro Humphrey SITA Standard dimezza la durata dell esame rispetto alla strategia della soglia piena senza compromettere la riprodu cibilita dell esame SITA Fast SITA Fast una versione pi rapida di SITA Standard dimezza la durata dell esame rispetto alla strategia di esame FastPac pi vecchia senza compromettere la riproducibilit dell esame Soglia piena una strategia di esame che veniva usata nella perimetria auto matizzata Humphrey prima dell adozione di SITA Nell esame della soglia piena si usa una tecnica di raggruppamento bra cketing per fissare la soglia di ogni punto dell esame Viene pre sentato uno stimolo iniziale a un livello prevedibilmente visibile per il paziente Se il paziente lo vede l intensit dello stimolo viene ridotta a gradienti di 4 decibel unit log 0 4 finch il paziente non vede pi lo stim
60. mat ui Ammiccamenti aT Fissazione scarsa 10 i i i i i ji n i o Per chiudere il grafico dello sguardo fare clic sul pulsante lt Chiudi gt nella casella del grafico dello sguardo F i8 ap 2003 05 Utilizzo della funzione RelEYE La funzione RelEYE disponibile su determinati modelli di Humphrey Field Analyzer 3 HFA3 e registra le immagini degli occhi durante la presentazione di ciascuno stimolo Se sono disponibili informazioni RelEYE per un esame par ticolare FORUM Glaucoma Workplace pu visualizzare le immagini RelEYE per tale esame Queste immagini forniscono una panoramica del grado di fissazione del paziente durante la presentazione di uno stimolo Per aprire la funzione RelEYE di un esame fare clic sulla scheda lt Mostra RelEYE gt 1 La funzione RelEYE potrebbe non essere disponibile in tutti i mercati Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 151 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Esempio di scarsa fissazione con uno stimolo specifico una possibile causa di una risposta del paziente scarsa Visual Fide GRA Overview Greate Reports Esempio di buona fissazione con uno stimolo specifico con una scarsa risposta del paziente PRA oa oveniaw creere epore OD alle OD lE Al Exams All Exams Fanta ara Tea Sisey Sirus Sus Bockround Fanta Text Patom ental 24 2 Threshold SITA Stand Dac 18 2019
61. monitor e anche in tutti i report viene visualizzato un allarme Indice della perdita di fissazione FL Quando il parametro per il monitoraggio della perdita di fissazione impo stato sulla modalit punto cieco il dispositivo HFA verifica la correttezza della fissazione proiettando il 5 degli stimoli nella posizione presunta del punto cieco fisiologico Lo strumento registra una perdita di fissazione solo se un paziente afferma di vedere lo stimolo di controllo nel punto cieco Un punteg gio elevato di perdita di fissazione FL indica che il paziente non ha fissato bene lo stimolo durante l esame o che il punto cieco posizionato in modo scorretto Pagina 106 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA L indice FL nella pagina GPA e nei report mostra il numero di volte che si verificata la perdita di fissazione seguita dal totale degli stimoli presentati nel punto cieco Se la perdita di fissazione gt 20 XX segue questo coefficiente Il paziente nell esempio della figura 5 17 presenta un punteggio di 6 perdite di fissazione su un totale di 24 stimoli di controllo presentati Figura 5 17 Perdita di fissazione Riferimento 24 feb 1998 Soglia piana GHT Fuori limiti normali Bassa affidabilit del last Perdita di VFI 90 fissazione FP 113 MD 5 57 dB P lt 0 5 elevata FN 2 13 PSD 4 33 dB P lt 2 Diametro pupillare 4 0 mm Fovea 3
62. o MD vengono visualizzati nei report GPA In Impostazioni report selezionare l opzione lt Mostra diagramma MD invece del diagramma VFI gt Impostazioni report Lingua per la creazione automatica dei report Dati normativi OCT Formato dei dati acuita visiva Crea pagina dettagli per dati normativi English v Diversificato v Decimale v O Mostra diagramma MD invece del diagramma VFI ij Mostra OD a destra OS a sinistra Ordine di visualizzazione dei nomi dei pazienti O Alfabetico Fonetico Ideografico Impostazioni display Sequenza degli esami nella panoramica Dal pi vecchio al pi recente v Seleziona logo Fare clic su lt Salva gt SCEMI Pagina 76 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace Visualizzazione di OD a destra e OS a sinistra Per impostazione predefinita FORUM Glaucoma Workplace visualizza i dati riguardanti l occhio destro OD a sinistra e quelli riguardanti l occhio sinistro OS a destra tuttavia possibile richiedere che l applicazione inverta OD e OS sullo schermo GPA se si desidera osservare i dati funzionalmente attraverso gli occhi del paziente per determinare come i difetti influiscano sulla visione del paziente stesso In Impostazioni report selezionare l opzione lt Mostra OD a destra OS a sinistra gt
63. o struttura diversa da quella responsabile entit legale La trasmissione dei dati a terzi ritenuta un trasferimento di dati A ATTENZIONE Si devono intraprendere misure appropriate per assicurare che solo gli utenti autorizzati possano accedere ai computer sui quali installato il software FORUM Glaucoma Workplace per es bloccando il computer Versione 2 3 Pagina 16 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 1 Misure di sicurezza Connessione alle reti di dati Quando il software trasmette dati a reti di dati o quando i dati sono resi dispo nibili in una rete di dati esiste sempre il rischio che questi dati vengano falsi ficati o trasferiti in modo incompleto Per questo motivo non pu essere assunta alcuna responsabilita riguardo alla correttezza dei dati L operatore della rete dei dati responsabile della conformit con i requisiti legali relativi alla protezione dei dati e alla protezione dei diritti personali Si devono intraprendere misure appropriate per assicurare che solo gli utenti autorizzati possano accedere ai computer sui quali installato il software FORUM Glaucoma Workplace per es bloccando il computer Piattaforma hardware idonea L uso di una piattaforma hardware inadatta pu compromettere la funziona lit del software Spetta all operatore garantire che la selezione e la funzione dell hardware siano corretti Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 17 Capitolo 1
64. p lt 0 001 per CDR medio pendenza 0 29 per mm di disco R 0 34 p lt 0 001 per CDR verticale Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 311 Appendice N CIRRUS database normativi asiatici FORUM Glaucoma Workplace Etnia La distribuzione per etnia del database normativo CIRRUS RNFL la seguente 44 cinesi 44 giapponesi e 12 indiani Solo 13 soggetti meno del 5 avevano dischi di area maggiore di 2 5 mm nell occhio esaminato Dieci sog getti meno del 5 avevano dischi di area minore di 1 3 mm Non stata riscontrata una differenza statisticamente significativa tra le diverse etnie per quanto riguarda l area della rima p 0 16 o l area di escavazione p 0 38 Il rapporto escavazione disco medio e verticale nonch il volume di escava zione presentavano differenze tra i gruppi di etnia diversa la differenza media sia per ACDR che per VCDR era 0 06 p 0 012 la differenza media di volume di escavazione era 0 04 mm3 p 0 03 risultati hanno rivelato che la differenza media di spessore medio GCL IPL tra due gruppi etnici qualsiasi inferiore a 2 5 mm In media gli indiani hanno uno spessore GCL IPL minore mentre i cinesi l hanno maggiore p 0 02 Calcolo dei limiti normali Come per l analisi post hoc dei database normativi originali dall analisi dei parametri ONH per i dati normativi asiatici risultato che questi parametri dipendono sia dall area del disco ottico che dall et del so
65. pu influenzare il codice colore del database normativo Se il valore reale vicino al limite usato dal software per determinare il codice colore del database normativo possibile che il codice colore vari da un esame all altro Se almeno un parametro vicino a un limite normativo appaiono i seguenti simboli A Maggiori dettagli sulla variabilita delle misurazioni sono disponibili in Appendice M CIRRUS Ripetibilita e riproducibilit dei parametri GCA e ONH a pagina 293 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 263 Appendice Report combinati FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 264 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati Introduzione Il database normativo CIRRUS HD OCT contiene dati normativi sullo spessore dello strato delle fibre nervose retiniche RNFL e della macula in soggetti sani di et compresa tra 19 e 84 anni Sette centri hanno partecipato allo studio multicentrico non randomizzato prospettico soggetti arruolati erano rap presentativi di individui sani privi di anamnesi di patologie oculari e sono stati sottoposti a screening e valutazione accurati per valutarne l idoneit Dopo essersi sottoposti a un esame oculistico generale i soggetti qualificati e consenzienti sono stati sottoposti a una scansione della retina con CIRRUS HD OCT Prima d
66. pupiliare Fovea 32 4B Diametro pupilare 4 0mm Fovea 33 48 Follow up 14 dic 2000 Soglia piena FA s ofs22 ror fi salsa ale x GHT Fuori imiti normali FL 1720 VFI 86 Bassa affidabilit del last FP oria MD 6 80 dB P lt 0 5 Diametro pupilare 4 8 mm FN 8713 XX PSD 6 25 dB P lt 0 5 Acut visiva Fovea 2908 BI Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 143 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Digitare il commento e fare clic su Aggiungi gt La pagina Commenti visualizza i commenti precedenti Il commento pi recente viene visualizzato in alto commenti precedenti appaiono in Quando questa casella selezionata il commento r ordine cronologico decrescente verr visualizzato in tutti i report dell esame Commenti Aggiungi un nuovo commento Data creazione Autore p Nuovo commento Includi det re 18 10 13 14 50 __ czmadmin C Change it Another Comment 7 18 10 13 14 50 __ ezmadmin C Change it New Comment 18 10 13 14 50 ezmadmin C Change it VI Comment Nuovo commento includi nel report Aggiungi Deselezionare la casella lt Includi nel report gt se non si desidera che il commento appaia nel report Fare clic su lt Chiudi gt nella parte inferiore della pagina Commenti commenti gi immessi non possono essere modificati o rimossi dal record di un paziente Versione 2 3 Pa
67. simboli della scala di grigi e ognuno indica una modifica di sensi bilit di 5 dB vedere la tabella 5 2 Quanto pi scuro il simbolo tanto mag giore il possibile difetto della visione del paziente Tabella 5 2 Scala di grigi Simboli gt 40 dB gt 35 40 dB gt 30 35 dB gt 25 30 dB gt 20 25 dB gt 15 20 dB gt 10 15 dB gt 5 10 dB gt 0 5 dB lt 0 dB IEEE Pagina 94 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Il grafico delle soglie mostra le semplici sensibilit di soglia in ogni punto dell esame Le sensibilit sono misurate in decibel Un quadrato nero pieno indica una posizione nel campo visivo in cui il paziente stato in grado di vedere la massima luminosit dello stimolo Una posizione completamente bianca indica che il paziente riuscito a visualizzare lo stimolo pi debole in tale posizione Il grafico della scala di grigi una rappresentazione grafica del grafico delle soglie Il grafico della scala di grigi traduce i dati in decibel numerici grezzi in forma grafica semplificando l identificazione rapida delle aree in cui la visione inferiore La figura 5 9 mostra la rappresentazione del grafico delle soglie dei risultati del grafico della scala di grigi illustrato in figura 5 8 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 95 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FO
68. sistemi operativi della versione client di FORUM Archive e Viewer Nella docu mentazione di FORUM Archive e Viewer si trova un elenco dei sistemi opera tivi supportati Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 47 Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi FORUM Glaucoma Workplace Installazione di FORUM Glaucoma Workplace Questa sezione descrive le fasi di preparazione all installazione di FORUM Glaucoma Workplace e la procedura di installazione stessa Durante l installazione una procedura guidata di configurazione richiede di installare qualsiasi software di supporto richiesto Dopo aver controllato il sistema la procedura guidata potrebbe richiedere di installare Microsoft NET Framework o la versione di Microsoft Visual C richiesta dal sistema opera tivo La procedura guidata installa effettivamente la parte server di FORUM Glaucoma Workplace Una volta installato il software server la parte client dell applicazione viene installata automaticamente quando un utente con privilegi di accesso effettua il login Predisposizione della sede e del sistema informatico responsabilit del cliente predisporre la sede e i computer del sistema prima dell installazione di FORUM Glaucoma Workplace Le attivit includono Predisposizione delle stanze Installazione e configurazione della rete Approvvigionamento dell hardware richiesto Installazione dell hardware e del sistema operativo Una vo
69. una singola presentazione si dispone di una risorsa preziosa per la diagnosi dei pazienti e per il processo decisionale della terapia FORUM Glaucoma Workplace offre due report combinati che visualizzano contemporaneamente i dati HFA e OCT La figura 2 8 illustra la prima pagina del report combinato 24 2 30 2 e RNFL Figura 2 8 Report combinato 24 2 30 2 e RNFL rasenta CZMI 20120224104815941 Do 1849 1980 Sene Donna 10 50464 Bo 24 2 centrale are Campo visivo HFA Seaia ai at Devezne toise Deviazione dai patom Sela riai 11 PESA g Pe M Brox E Pross 2190200 SITA Sanderd aust SITA Sander Cari 10 41008 Fra MD 222489 lt 05 Po 950 18048 Fo PSD 14 11 aB P lt 05 VFL 90 GHT Entro it normali VFL 80 GHT Fuori iit nomal ee os I i Versione 2 3 Pagina 32 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 Funzioni di report complete i dati possono essere osservati da ogni angolo Quanto alla visualizzazione di esami e alla creazione di report FORUM Glaucoma Workplace offre gli strumenti adatti a visualizzare rapidamente e facilmente tutti i dati e a generare report Oltre alla pagina GPA dove possibile visualizzare gli esami GPA e generare report FORUM Glaucoma Workplace offre altre tre pagine per la visualizzazione di altri tipi di esami e la produzione di report Con la scheda lt Campi visivi g
70. variazione SD Media Versione 2 3 Pagina 298 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice N CIRRUS database normativi asiatici Appendice N CIRRUS database normativi asiatici Panoramica Il database normativo asiatico una funzionalit con licenza Se si in pos sesso di licenza per il database normativo asiatico possibile scegliere tra database diversificato e asiatico nella configurazione di FORUM Glaucoma Workplace Se all esame di un paziente assegnato un database specifico i dati degli esami saranno sempre confrontati con questo particolare database norma tivo Se al paziente non viene assegnato un database i dati degli esami ven gono confrontati con la configurazione presente in quel momento in FORUM Glaucoma Workplace per il database normativo Ulteriori informazioni sulla modalit di assegnazione o modifica di un data base normativo per FORUM Glaucoma Workplace sono disponibili nella sezione Configurazione di FORUM Glaucoma Workplace per il proprio ambu latorio a pagina 64 Introduzione Il database normativo diversificato originale CIRRUS HD OCT descritto in Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati a pagina 265 Appendice K CIRRUS database normativo della testa del nervo ottico Diversificato a pagina 277 e Appendice L CIRRUS database norma 1 Il database normativo asiatico una funzione opzionale non disponibile in tutti i Paesi e se disponibile
71. 06 olz 12 Aaalaae Glaucoma aaja a aaja x Hemifield Test GHT Fuori imiti normal na probat FL ane VFI 55 Indici di FP 2 MO 16 15 dB P lt 0 5 Diametro pupillare 4 3 mm affidabilit FN 6 PSD 12 48 dB P lt 0 5 Acuit visiva 0 3 Fovea 270B E Indici globali Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 105 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Glaucoma Hemifield Test Indici di affidabilita Negli esami 24 2 e 30 2 l esame GHT valuta cinque zone nel campo superiore e le confronta con le zone speculari nel campo inferiore GHT valuta la gravit dei punti alterati in ogni coppia di zone rispetto al database normativo Nella pagina GPA e nei report i risultati dell esame GHT sono visualizzati nei mes saggi descritti alla tabella 5 6 Tabella 5 6 Messaggi del GHT Entro i limiti normali Verde Fuori limiti normali Rosso AI limite Arancione Riduzione generale della sensibilit Azzurro Al limite riduzione generale Azzurro Sensibilit fuori norma Azzurro Per ulteriori informazioni sull esame GHT vedere l appendice E a pagina 212 Anche con la tecnica perimetrica pi accurata spesso i risultati degli esami sono inaffidabili Durante l esame vengono condotti i cosiddetti catch trial per facilitare la valutazione dell affidabilita catch trial sono stimoli speciali o assenza di stimoli usati per il monitoraggio Se un paziente oltrepassa un limite fissato sul
72. 100 o quale che sia il risultato del suo esame dell acuit visiva Fortunatamente i medici conoscono bene le dif ficolt insite nella valutazione della funzione visiva e ricorrono a un ampia e diversificata batteria di esami e strumenti diagnostici come parte dell esame oculare Senza dubbio uno degli strumenti indispensabili nello studio oculi stico moderno il perimetro automatizzato usato per valutare il campo visivo Questo esame del campo visivo chiamato perimetria permette di fornire informazioni decisive per diagnosticare le patologie oculari soprattutto il glaucoma valutare le malattie neurologiche monitorare il progresso delle patologie oculari e neurologiche L esame del campo visivo pu consentire la diagnosi e il trattamento precoci delle malattie Nel caso del glaucoma l esame del campo visivo svolge un ruolo importante per l identificazione dei difetti del campo visivo e la valuta zione dell efficacia della terapia usata per controllare il processo patologico Cosa viene misurato dagli esami del campo visivo Nella valutazione della capacit visiva i medici sono interessati principalmente a due funzioni retiniche risoluzione e sensibilit al contrasto La risoluzione la capacit di identificare forme nette lettere numeri simboli e general mente viene misurata con l esame dell acuit visiva La risoluzione diminuisce rapidamente con l aumento della distanza dalla fovea e quindi un indice p
73. 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA Come funziona SITA Per illustrare meglio il funzionamento di SITA useremo delle analogie Consi deriamo la perimetria come la raccolta dell anamnesi di un paziente Identifi chiamo SITA con un medico esperto Le precedenti strategie di perimetria sono studenti di medicina Tenendo presenti queste analogie descriveremo come SITA riduce la durata dell esame nei quattro modi seguenti 1 SITA pone domande intelligenti L importanza di porre domande intelligenti ben nota a un medico esperto Quando gli studenti raccolgono l anamnesi di un paziente spesso pongono domande fuori tema che non forniscono informazioni decisive A volte si lasciano sfuggire indizi offerti dal paziente che se seguiti potrebbero con durre direttamente alla diagnosi corretta Tuttavia dopo molti anni di raccolta di anamnesi l esperienza ha insegnato al medico ad adottare criteri di preci sione ed economia per circoscrivere le proprie domande Eseguire una buona perimetria come raccogliere una buona anamnesi Si tratta di ottenere dal paziente le informazioni in modo rapido ed efficiente Nella perimetria i fattori pi critici sono A Iniziare con stimoli in punti molto vicini alla soglia evitando cos il processo lungo e inefficiente di rendere gradualmente pi o meno luminoso lo stimolo alla ricerca della soglia B
74. 2 Ampia deviazione oculare Buona fissazione fissa Hot Pi o Ammiccamenti a Figura C 1 Esempio del grafico dello sguardo Buona fissazione con un numero elevato di ammiccamenti 10 i i i i i j n di 0 Figura C 2 Esempio del grafico dello sguardo Fissazione scarsa Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 201 Appendice C HFA Grafico dello sguardo FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 202 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice D HFA Valutazione dell affidabilita Appendice D HFA Valutazione dell affidabilit Anche con la tecnica perimetrica pi accurata spesso i risultati degli esami sono inaffidabili Durante l esame vengono condotti i cosiddetti catch trial per facilitare la valutazione dell affidabilit catch trial sono stimoli speciali o assenza di stimoli usati per il monitoraggio Se un paziente oltrepassa un limite fissato sul monitor e anche in tutti i report viene visualizzato un allarme Perdite di fissazione Quando il parametro dell esame di monitoraggio della fissazione impostato sulla modalit punto cieco Heijl Krakau la correttezza della fissazione viene controllata proiettando il 5 degli stimoli nella posizione presunta del punto cieco fisiologico Lo strumento registra una perdita di fissazione solo se un paziente afferma di vedere lo stimolo di controllo nel punto cieco Un punteg gio elevato di perdita di fissazione indica ch
75. 268 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati Sviluppo dei database normativi CIRRUS RNFL e Macula database normativi CIRRUS RNFL e Macula sono stati sviluppati usando rispettivamente 284 soggetti eta 19 84 anni e 282 soggetti eta 19 84 anni Questi database normativi hanno una distribuzione simile per sesso 134 maschi 150 femmine e 133 maschi 149 femmine rispetti vamente La distribuzione per etnia dei database normativi CIRRUS RNFL e Macula la seguente 43 caucasici 24 asiatici 18 afroamericani 12 ispanici 1 indiani e 6 etnie miste I risultati hanno rivelato che la differenza media di spessore medio tra due gruppi etnici qualsiasi era inferiore a 6 um caucasici presentano uno spes sore medio minore una media minore del quadrante superiore e una media minore del quadrante inferiore Gli asiatici sembrano avere un quadrante nasale medio pi sottile e un quadrante temporale medio pi spesso La mas sima differenza di spessore RNFL tra due gruppi etnici riguarda la media del quadrante temporale tra asiatici e afroamericani con una differenza di 16 um database normativi CIRRUS RNFL e Macula sono corretti solo per et non per etnia o altri parametri limiti normativi forniti per il confronto dei singoli dati con il database normativo non tengono conto delle possibili differenze dovute all etnia alla lunghezza assiale
76. 3 dB Indice dei falsi positivi FP Come descritto in precedenza in questo capitolo relativamente agli esami di riferimento vedere L esame non supera il limite dei falsi positivi a pagina 87 un errore falso positivo si verifica quando un paziente risponde a catch trial in cui non stato proiettato alcuno stimolo o risponde pi rapidamente di quanto sia umanamente possibile Un elevato punteggio di falsi positivi pu indicare che il paziente troppo preoccupato di non riuscire a vedere gli stimoli Un esame ha un punteggio troppo alto di falsi positivi se questi sono gt 15 delle risposte per esami SITA Standard e SITA Fast o gt 33 per esami della soglia piena Un esame che presenti troppi falsi positivi non pu essere utilizzato come rife rimento e viene escluso automaticamente dall analisi della GPA Nel grafico del VFI un esame con molti falsi positivi viene indicato da un simbolo speciale in rosso a indicare che non parte dell analisi della GPA vedere la figura 5 5 a pagina 88 Per gli esami SITA senza falsi positivi in eccesso e inclusi nella GPA l indice Falsi positivi FP indica la percentuale di falsi positivi dell esame La figura 5 18 illustra un esempio Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 107 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Figura 5 18 Indice FP nella pagina GPA Riferimento 29 nov 1996 Soglia piana GHT Fuori limiti normali I
77. 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA i Pannello occhio destro Pannello occhio tro OD mae SII ccoE Hos Opa a M e tretecet a 0 Grafico Lele LE del VFI Area s dell esame E di riferimento Area dell esame di follow up Cl Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 121 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Si noti che nel grafico del VFI l esame selezionato indicato in turchese viene visualizzato anche nell area dell esame di follow up Quando si apre la pagina GPA viene selezionato per impostazione predefinita l esame pi recente Se si passa il puntatore del mouse su un esame selezionato l applicazione visualizza dei dettagli contestuali La data dell esame viene visualizzata in diverse aree dello schermo Dettagli contestuali per l esame selezionato Indice campo visivo 100 80 oo Al 5 Anni 2 n 40 Esame di follow u ita esame 10 Feb 2009 20 Esame di soglia 24 2 centrale SITA Standard VFI 55 MD 16 dB o FP 2 75 80 85 Pressione intraoculare 0 mmHg Eta Veloc progressione 1 9 0 6 anno 95 confidenza Prato pia So ni Riferimento 29 nov 1996 Soglia piana E Riferimento 24 feb 1998 Soglia piana E PBS s GHT Fuori limi normati GHT Fuori limi normali Bassa affidabilit dol test FL 528 VF
78. 9 soggetti con glaucoma stato arruolato in uno studio cli nico condotto in quattro centri Nell analisi sono stati inclusi 94 soggetti con due scansioni qualificate ciascuno 45 di essi sono stati classificati come affetti da glaucoma lieve 20 come affetti da glaucoma moderato e 19 come affetti da glaucoma grave L et media dei soggetti arruolati era 66 9 anni con un intervallo di 43 89 anni La deviazione standard della ripetibilit e i limiti per i parametri GCA sono presentati nella tabella M 3 Pagina 296 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice M CIRRUS Ripetibilita e riproducibilit dei parametri GCA e ONH Tabella M 3 Ripetibilita dei parametri GCA misurati soggetti glaucomatosi Parametri complessivi Spessore GCL IPL medio 0 6274 1 7567 1 0 Spessore GCL IPL minimo 1 5246 4 2689 2 6 Spessore temporale superiore GCL IPL 1 2204 3 4171 1 8 Spessore superiore GCL IPL 1 2653 3 5429 1 8 Spessore nasale superiore GCL IPL 0 8219 2 3013 1 2 Spessore nasale inferiore GCL IPL 1 1204 3 1371 1 7 Spessore inferiore GCL IPL 1 0569 2 9593 1 7 Spessore temporale inferiore GCL IPL 1 2160 3 4049 2 0 Glaucoma lieve Spessore GCL IPL medio 0 5099 1 4277 0 7 Spessore GCL IPL minimo 0 9000 2 5200 1 4 Spessore temporale superiore GCL IPL 0 8062 2 2574 1 2 Spessore superiore GCL IPL 1 0198 2 8555 1 4
79. Campi visivi Creazione e stampa di un report utilizzando la pagina Campi visivi Utilizzo della pagina Panoramica ii 168 Visualizzazione di una panoramica degli esami delle soglie 168 Creazione e stampa di un report Riassunto inn 171 Utilizzo della pagina Crea report Creazione o stampa di report dalla pagina Crea report 172 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 161 Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 162 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report O ggg FORUM Glaucoma Workplace semplifica la visualizzazione degli esami del campo visivo e la creazione di report Il programma progettato per offrire la massima flessibilit Con la la scheda lt Campi visivi gt possibile visualizzare qualsiasi campo visivo del paziente sul PC possibile creare e memorizzare un report in FORUM per visualizzarlo e stamparlo in seguito anche possibile richiedere immediatamente la stampa direttamente dalla pagina Campi visivi In modo simile utilizzando la scheda lt Panoramica gt possibile rivedere tutti gli esami soglia del paziente sul PC e scorrere fra gli esami in serie uno dopo l altro Dalla pagina Panoramica possibile immettere commenti rela tivi a qualsiasi es
80. Central 24 2 Threshold SITA Stand White Fare clic su questo simbolo per aprire la funzione RelEYE Fare clic su questo simbolo per bloccare l esame 013 Central 24 2 Threshold SITA Stand Whee Dec 16 2019 Central 24 2 Threshold SITA Stand White M Dec 16 2013 6 EES EI gt Stimolo selezionato La scheda lt Mostra RelEYE gt in grigio se non sono disponibili dati RelEYE l icona di chiusura Fare doppio clic su un immagine dell occhio per ingrandirla Selezionare per chiudere l immagine ingrandita Per confrontare lo stesso punto di test fra due esami fare clic sull icona di blocco situata sopra alle immagini degli occhi gt Facendo clic sull icona di blocco l esame selezionato viene bloccato sullo schermo Questo consente la selezione di un altro test senza che vengano rimossi i dati del primo test Pagina 152 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Selezionare un secondo esame del paziente dall elenco gt Le immagini degli occhi del secondo esame del paziente vengono visualizzate accanto a quelle del primo esame Selezionare un punto di test per visualizzare le immagini degli occhi per tale punto Nel secondo esame viene selezionato lo stesso punto di test Confrontare le due serie di immagini per determinare se un nuovo difetto potrebbe essere un artefatto causato da una scarsa
81. Crea singolo report di esame crea GPA Tipo di report GPA creato automaticamente Gres report combinate Periodo di tempo per la creazione d combinata in giorni Cres singoli report per gli esami Opzioni di esportazione dei dati Crea formato dati OPV Nessun collegamento con l istituto Logo Noms istituto Indirizzo istituto N di telefono isttuto 00000 Impostazioni report Lingua per la creazione automatica dei report Dati normativi OCT Formato dei dati acuit visiva Crea pagina dettagli per dati normativi Diversiicat GPA quadro riassuntivo e 180 Mostra OD a destra OS a sinistra Ordine di visualizzazione dei nomi dai pazienti Impostazioni display Sequenza degli esami nella panoramica Q Affatetico Fonico Ideografico pel pi veschio al pi recente seleziona logo ns oa a Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 135 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Aprire FORUM Glaucoma Workplace gt Ora il grafico MD sostituisce il grafico del VFI nella parte superiore della pagina GPA Ora il grafico MD ha sostituito il grafico del VFI nella parte superiore Deviazione media 76 80 86 90 95 o k E 45 a 20 25 20 35 Inclinazione MD 0 6 0 2dB anno 95 confidenza Riferimento 29 nov 1996 Soglia piana E Riferimento 24 feb 1998 Soglia piana GHT
82. D invece del diagramma VFI D a arabesco Fonetica Ideoarafico D Ordine di visualizzazione dei nomi dei pazienti 10 a Impostazioni display a Sequenza degli esami nella panoramica pal pi vecchio l pi recente W Logo Nome isttuto Indirizzo istituto L Immettere qui i dettagli e il nome del proprio istituto Fr Sava Annula Directory pazienti Immettere il nome l indirizzo e il numero di telefono del proprio ambula torio o istituto Fare clic sul pulsante lt Seleziona logo gt a destra Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 65 Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace FORUM Glaucoma Workplace Utilizzare la finestra pop up visualizzata per navigare fra i file che conten gono il logo del proprio ambulatorio e fare clic su lt Apri gt Cerca in b Logos amp i PracticeLogo png m ZeissLogo png Nome file InstitutionLogo png Tipo file Tutti i file v MESE n Fare clic su lt Salva gt nella parte inferiore della pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace per salvare il lavoro anche possibile fare clic su Annulla in qualsiasi momento per ricomin ciare Specifica della lingua per la creazione automatica dei report FORUM Glaucoma Workplace sceglie la lingua dell interfaccia utente in base alla lingua configurata per ciascun utente in FORUM Tuttavia
83. FORUM Glaucoma Workplace Versione software 2 0 Istruzioni per l uso G 30 1911 it Versione 2 3 10 14 2014 FORUM Glaucoma Workplace Informazioni sul manuale Le istruzioni per l uso fanno parte della spedizione Leggerle con attenzione prima di usare il dispositivo Conservarle nello stesso luogo in cui si tiene il software Conservarle per il periodo di utilizzo del software Consegnarle a qualsiasi nuovo proprietario o utente del software dati del paziente mostrati come esempio sono fittizi Qualsiasi somiglianza con persone reali puramente casuale Guide orientative L elenco dei capitoli presente all inizio del manuale fornisce una panora mica di tutti gli argomenti All inizio di ogni capitolo riportato anche un indice dettagliato degli argomenti L indice alla fine del manuale facilita la ricerca di termini specifici Area di applicazione Questo manuale relativo al software FORUM Glaucoma Workplace versione 2 0 Informazioni Carl Zeiss Meditec AG E mail info meditec zeiss com sul produttore G schwitzer Str 51 52 Internet www meditec zeiss com 07745 Jena Germania Soggetto a modifiche di progettazione e ambito di distribuzione risultanti dal continuo sviluppo tecnico Stampato in Germania Carl Zeiss Meditec AG 2014 Marchi FastPac FORUM GPA Humphrey HFA HFA Net Pro SITA SITA Fast SITA Standard e SITA SWAP sono marchi di fabbrica di Carl Zeiss Meditec Inc regi
84. FORUM Glaucoma Workplace Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA L analisi degli eventi di GPA include gli indicatori di progressione Nel grafico delle probabilit dell analisi della progressione visualizzato un gruppo di simboli semplici che forniscono un indicazione intuitiva della pro gressione del glaucoma A Piccolo triangolo vuoto indica i punti dell esame che presentano un grado di peggioramento pari a un valore che supera la variabilit osservata per tutti i pazienti tranne il 5 pi variabile affetti da glaucoma in una popola zione di riferimento A Triangolino pieno per meta identifica un punto che presenta un valore peggiore rispetto a tutti i pazienti tranne il 5 pi variabile affetti da glau coma in una popolazione di riferimento e che si ripete in due esami di follow up consecutivi A Triangolino pieno identifica un punto che presenta un valore peggiore rispetto a tutti i pazienti tranne il 5 pi variabile affetti da glaucoma in un database di riferimento e che si ripete in tre esami di follow up consecutivi L analisi degli eventi GPA usa un linguaggio semplice l allarme GPA Si definisce progressione una variazione statisticamente significativa che sia anche clinicamente ripetibile e costante Quando un peggioramento statisti camente significativo viene osservato negli stessi tre o pi punti in due esami di follow up consecutivi il software GPA interpreta i pattern
85. FORUM Glaucoma Workplace in Creazione automatica del report selezionare l opzione Crea report combinato Creazione automatica del report Crea panoramica per 24 2 30 2 bianco n Crea panoramica per 24 2 30 2 blu giallo G Crea panoramica per 10 2 o Crea singolo report di esame Q Crea GPA G Tipo di report GPA creato automaticamente SFA GPA v Crea report combinato Periodo di tempo per la creazione del report combinato in giorni Crea singoli report per gli esami esistenti G Immettere un valore per lt Periodo di tempo per la creazione del report combinati gt Questo valore imposta il numero di giorni che possono trascorrere fra la data degli esami HFA e OCT affinch tali esami siano idonei all uso in un report combinato Il valore predefinito che anche il valore consigliato da ZEISS 180 giorni ma possibile immettere qualsiasi valore come numero massimo di giorni Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 71 Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace FORUM Glaucoma Workplace Questo valore viene utilizzato quando si creano manualmente i report combinati Se i report selezionati sono pi distanti del valore specificato qui la procedura guidata dei report combinati visualizza un icona di avver timento Tenere presente che normalmente le date degli esami HFA e OCT non dovrebbero essere troppo distanti Per molti pazienti lo stato visivo pu variare entro
86. Fonte Mwanza JC Chang RP Budenz DL Durbin MK Gendy MG Ski W Feauer WJ Reproducibility of Peripapillary Retinal Nerve Fiber Layer Thickness and Optic Nerve Head Parameters Measured with CIRRUS HD OCT in Glaucomatous Eyes IOVS 2010 51 5724 5730 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 295 Appendice M CIRRUS Ripetibilita e riproducibilit dei parametri GCA e ONH FORUM Glaucoma Workplace Tabella M 2 Ripetibilit e variabilit tra una visita e l altra dei parametri ONH soggetti glaucomatosi Area del disco 0 084 mm 0 233 mm 0 084 mm 0 233 mm 44 Area della rima 0 045 mm 0 125 mm 0 045 mm 0 125 mm 6 6 Rapporto medio 0 009 0 025 0 009 0 025 1 2 escavazione disco Rapporto verticale 0 014 0 039 0 015 0 042 1 9 escavazione disco Volume di escavazione 0 032 mm 0 089 mm 0 063 mm 0 175 mm 11 7 a Il limite di ripetibilit il limite superiore del 95 per la differenza tra risultati ripetuti In base a ISO 5725 1 e ISO 5725 6 limite ripetibilit 2 8 x SD ripetibilit b Il limite di variabilit tra una visita e l altra il limite superiore del 95 per la differenza tra risultati ripetuti In base a ISO 5725 1 e ISO 5725 6 limite variabilit tra una visita e l altra 2 8 x SD ripetibilita c Il coefficiente di variabilit pari a CV SD diviso per la media Nota per questo studio non sono stati considerati la variabilit dell operatore e del dispositivo Un totale di 11
87. I 91 FL 6124 xx VFI 90 FP ana MD 4 48 BP lt 2 FP ana MD 5 57 dB P lt 0 5 FN 315 PSD 4 91 dB P lt 1 FN 2 13 PSD 4 33 08 P lt 2 Diametro pupillar Fovea 32 dB Diametro pupiliare 4 0mm Fovea 33dB Follow up 10 feb 2009 SITA Standard ai we Z 200 AA PS nuenssn Te sila munuanza 7 aiaajaa a EECC daadlaac nun Aalax GHT Fuori imiti normali Progressic FL ane VFI 55 FP 2 MO 16 15 dB P lt 0 5 Diametro pupillare 4 3 mm FN 6 PSD 12 4848 P lt 0 5 Acult visiva 0 3 Fovea 27 8 MI Esame selezionato visualizzato nell area di follow up Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 122 FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Ora selezionare un esame differente nel grafico del VFI e notare che l esame visualizzato nell area dell esame di follow up rispecchia questa nuova selezione Indice campo visivo 100 vl n I ae 5 Anni Li adi n amp ia Esame di soglia 24 2 centrale Soglia piena VFI 81 MD 9 dB FP 1 14 mi Pressione intraoculare 0 mmHg Diametro pupilla 4 7 mm 75 80 85 90 95 Et Veloc progressione 1 9 0 6 anno 95 confidenza Riferimento 29 nov 1996 Soglia piena E Riferimento TEEN E AL Lao i GHT Fuon timai normali GHT Fuori tina normali Bassa affidabilit del est FL s28 VFI 91 FL 6724 xx VFI 90 FP 1 14 MO 448 dB P lt 2 FP 113 MD 5 57 dB P lt 0 5 FN 215 PSD 4 91 dB
88. IRRUS OCT analisi dei segmenti oculari posteriore e anteriore Telecamera del fondo oculare In FORUM Glaucoma Workplace sono disponibili quattro schede per le fun zioni principali Scheda lt Campi visivi gt per la visualizzazione dei singoli esami del campo visivo Scheda lt GPA gt per l utilizzo degli strumenti di analisi della progressione guidata Scheda lt Panoramica gt per la visualizzazione di una panoramica in serie degli esami Scheda lt Crea report gt per la creazione dei report Se sono disponibili sufficienti esami idonei per un analisi della progressione guidata per il paziente selezionato una volta avviato il software FORUM Glaucoma Workplace visualizza automaticamente la pagina GPA In questa finestra possono essere osservati in dettaglio gli esami singoli possono essere 1 La generazione di rapporti combinati una funzione opzionale che richiede l attivazione di una licenza Questa funzione pu non essere disponibile in tutti i mercati e se disponibile non sempre attivata Se non si possiede questa funzione e si desidera acquistarla contat tare ZEISS Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 11 Prefazione FORUM Glaucoma Workplace Conformita CE Simboli definiti gli esami di riferimento per l analisi della progressione ed possibile escludere esami singoli dal calcolo La pagina GPA visualizza i dati dell ana lisi e i grafici del campo visivo per l esame d
89. Installation Is Complete Microsofi Visual C 2010 x86 Redistributable has been Visual Studio You can check for more recent versione af this package on the Microsoft Veua Studie website Ora la procedura guidata installa il software server di FORUM Glaucoma Workplace e alcuni servizi Windows supplementari che possono essere utili quando si installa un firewall Fare clic su lt Close gt Chiudi per terminare l installazione del software server di FORUM Glaucoma Workplace gt Questa schermata indica che l installazione stata completata con successo Installation Complete Setup vas completed successful Completed mm mt Enecute Ci Program Fles x86 Fam FORLM Glaucoma Workplace prunarv exe Execute Ci Program Fles x86 Cam FORLM Glaucoma Workplace runs Execute C Program Fles x85 Cam FORLM Glaucoma Workplace prunerv exe A Execute e failure CZN FORLM Claucoma Workplace Service reset 0 actons rest Execute se failure CZM FORLM Glaucoma Workplace Analyss Servce reset 0 acti Output folder C Program Fies CZMFORUM pugins Extract SollnWorkfowGui 2 0 0 SNAPSHOT plugin jar 100 Output falder C Program Fies 36 Cam FORLIM Glaucoma Werkplace Created uninstaler C Program Fies x86 Czm FORLM Glaucoma Workplace nin Competed Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 55 Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi FORUM Glaucoma Workplace
90. M Glaucoma Workplace Panoramica capitoli Appendice K CIRRUS database normativo della testa del nervo ottico Diversificato 277 Introduzione Metodi 271 we 279 282 282 283 Risultati Conclusione Database normativi corretti per CIRRUS Photo Report Appendice L CIRRUS database normativo cellule gangliari Diversificato 285 Introduzione 285 286 288 291 Appendice M CIRRUS Ripetibilita e riproducibilita dei parametri GCA e ONH 293 Appendice N CIRRUS database normativi asiati 299 Panoramica 2 299 Introduzione 301 302 303 Criteri di inclusione e di esclusione Raccolta dei dati Criteri di selezione delle scansioni Sviluppo dei database normativi RNFL asiatico CIRRUS Macula ONH e analisi delle cellule gangliari Analisi dei dati per i database normativi RNFL Macula e analisi delle cellule gangliari 304 304 305 306 Descrizione dei parametri RNFL Coefficiente et Spessore RNFL Versione 2 3 G 30 1911 it Page 7 Panoramica capitoli FORUM Glaucoma Workplace Descrizione del coefficiente eta dei parametri di spessore maculare spessore della macula Valori normali delle misurazioni di analisi delle cellule gangliari 308 Valori normali per le misurazioni ONH asiatiche CIRRUS Fattori che influenzano gli interva
91. Misure di sicurezza FORUM Glaucoma Workplace Informazioni importanti per gli utenti Accertarsi di avere compreso completamente le istruzioni per l uso prima di utilizzare il software Leggere le istruzioni per l uso anche dei dispositivi e dei sistemi connessi Conservare le istruzioni per l uso in un luogo facilmente accessibile al per sonale in qualsiasi momento Il software FORUM Glaucoma Workplace pu essere utilizzato solo dal personale in possesso di addestramento e istruzioni adeguati Il cliente o l istituto che utilizza il software responsabile dei corsi di addestramento e formazione del personale interessato Il software FORUM Glaucoma Workplace pu essere usato solo da opera tori sanitari addestrati Accertarsi di comprendere bene le impostazioni dell utente del software Usare il software solo per lo scopo previsto come descritto La garanzia e la responsabilit dipendono dalle condizioni specifiche del contratto Il produttore non si assume alcuna responsabilit per danni causati dalla manomissione del prodotto da parte di personale non autorizzato Inoltre qualsiasi diritto di richiesta di risarcimento in garanzia sar nullo o non valido Evietato apportare modifiche al prodotto Qualsiasi modifica apportata al dispositivo e non descritta in queste istruzioni per l uso rende colui che la applica un produttore di dispositivi medici ai fini legali in base alla defini zione delle normative
92. OPV un formato dati standardizzato indipendente dal fornitore che stato definito per rappresentare i dati della perimetria Gli utenti che desiderino esportare elettronicamente i risultati dei test di peri metro di dettaglio elevato e le analisi per l analisi scientifica quantitativa pos sono richiedere una licenza per questa funzione a un prezzo supplementare Contattare il rappresentante ZEISS per maggiori dettagli Gli utenti che desiderano esportare elettronicamente i risultati e le analisi di riepilogo per scopi clinici devono fare riferimento alla sezione informativa EPDF IOD nella sezione pagina 163 del presente manuale e alla dichiarazione di conformit DICOM Creazione di dati OPV Nella sezione Opzioni di esportazione dei dati della pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace vi una sola opzione Tale opzione disponi bile solo quando la rispettiva licenza abilitata Nella sezione Opzioni di esportazione dei dati selezionare l opzione lt Crea formato dati OPV gt Opzioni di esportazione dei dati C Crea formato dati OPV a gt dati OPV verranno creati automaticamente in FORUM e saranno disponibili per tutti gli esami di soglia nuovi Fare clic su lt Salva gt nella parte inferiore della pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 78 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Capitolo 5 Elementi fondamen
93. P lt 1 FN 23 PSD 4 33 dB P lt 2 Diametro pupiliare Fovea 3248 Diametro pupe 440mm Fovea 33 48 z VFI 81 FP 1 14 MO 8 78 dB P lt 0 5 Diametro pupillare 4 7 mm FN 2714 PSD 6 32 dB P lt 0 5 Acut visiva 0 3 Fovea 2508 W Confronto dell esame di follow up selezionato con quello di riferimento L esame di follow up selezionato viene visualizzato direttamente prima dei riferimenti in modo che sia possibile confrontare con facilit i risultati recenti con lo stato originale del paziente Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 123 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Esame delle diverse funzioni del grafico del VFI per entrambi gli occhi La schermata seguente illustra le funzioni principali con cui acquisire fami gliarit La tabella 6 1 spiega il significato dei diversi simboli degli esami nel grafico del VFI Esame di follow up selezionato Esami di Esami di Linea continua blu che riferimento follow up indica la progressione calcolata In ampo visivo 100 80 2 aj gt 4j 20 5 Anni 75 sl 85 s0 s Ef Veloc progressione 1 9 0 6 anno 95 confidenza Le fasce grigie mostrano la 4 L Tasso di progressione e Proiezione Barra del VFI significativit statistica definendo intervallo di confidenza a 5 anni l intervallo di confidenza dell analisi della progressione Versione 2 3 Pagina 124 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace
94. Pagina 113 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Valore della deviazione standard dal pattern PSD PSD una misura del grado di scostamento della forma del campo misurato del paziente rispetto al campo di riferimento normale corretto per l et Un valore basso di PSD indica una collina della visione uniforme Un valore alto di PSD indica invece una collina della visione irregolare e pu essere dovuto alla variabilit della risposta del paziente o a effettive irregolarit del campo visivo Come la deviazione media PSD misurato in decibel Come illustrato in figura 5 23 il percentile di PSD indicato usando le stesse categorie usate per la deviazione media Figura 5 23 Valori PSD nella pagina GPA Riferimento 29 nov 1996 Soglia piena FL 5 28 VFI 91 Diametro pupiliare Fovea 32 dB Follow up 10 feb 2009 SITA Standare Riferimento 24 feb 1998 Soglia piena GHT Fuori lim i normali Bassa affidabilit del lest FL 6724 XX VFI 90 FP 103 D 5 57 dB P lt 0 5 FN 2 13 PSD 4 33 dB P lt 2 Diametro pupillare 4 0mm Fovea 33 dB GHT Fuori Emili normali FL 3 16 VFI 55 FP 2 FN 6 Diametro pupillare 4 3 mm Acuit visiva 0 3 Fovea 27 de Mi Pagina 114 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA PSD riflette delle irregolarita del campo come quell
95. RUM Glaucoma Workplace La pagina GPA in FORUM Glaucoma Workplace visualizza il grafico della scala di grigi sia per gli esami di riferimento che per gli esami di follow up figura 5 10 Figura 5 10 Grafici della scala di grigi per riferimenti e follow up Riferimento 29 nov 1996 Soglia piana e Grafico della ae qa scala di grigi per vmnm s a il riferimento omj man aoma afe GHT Fuori limiti normali FL 5 28 VFI 91 FP 1714 MD 4 48 dB P lt 2 FN 3 15 PSD 4 91 dB P lt 1 Diametro pupillare Fovea 32dB Follow up 10 feb 2009 SITA Standard Grafico della scala di grigi per il follow up GHT Fuori Emili normak FL 3 16 VFI 55 FP 2 MD 16 15 dB P lt 0 5 FN 6 PSD 12 48 dB P lt 0 5 Versione 2 3 Pagina 96 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Grafici della deviazione totale Il grafico della deviazione totale disponibile in due versioni una numerica e una con simboli di probabilit vedere la figura 5 11 Il grafico della deviazione totale numerica mostra la differenza in decibel tra i risultati dell esame del paziente e i valori normali corretti per l et in ciascun punto esaminato La versione della probabilit di questo grafico traduce i valori nel grafico numerico in simboli ombreggiati che evidenziano i punti che ricadono al di sotto di determinati livelli percentili a confronto con i limiti di riferimento P
96. RUM Glaucoma Workplace FORUM Glaucoma Workplace Configurazione di FORUM Glaucoma Workplace per il proprio ambulatorio possibile adattare FORUM Glaucoma Workplace alle proprie esigenze confi gurando l applicazione per il proprio ambulatorio includendo le proprie pre ferenze cliniche e la popolazione di pazienti specifica Quali report si desidera che il sistema crei automaticamente in background Come si desidera visua lizzare i dati di acuit visiva In decimali Con il sistema metrico Nella pagina GPA si preferisce lavorare con la Deviazione media invece dell Indice del campo visivo VFI di ZEISS Tutto ci e molto di pi pu essere specificato nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace descritta in dettaglio di seguito anche pos sibile modificare le impostazioni in qualsiasi momento ritornando alla pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace Creazione automatica dei report possibile accelerare il flusso di lavoro richiedendo a FORUM Glaucoma Workplace di creare automaticamente i report utilizzati pi di frequente anche possibile visualizzare tali report sul PC La pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace viene utilizzata per indicare cosa si desidera che FORUM Glaucoma Workplace esegua nel com plesso ogni volta senza le istruzioni specifiche di ogni caso Naturalmente anche possibile visualizzare e stampare i report da diverse pagine del soft ware come la pagina GPA o Campi
97. SITA SWAP sono stati creati usando i dati di sog getti considerati rappresentativi di una popolazione normale Il database GPA stato creato usando i dati di soggetti considerati rappresentativi di una popolazione con glaucoma stabile Il medico pu confrontare i valori misurati nei singoli pazienti con quelli ottenuti dalle popolazioni di questi database Pagina 246 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA Bibliografia Bibliografia SITA Bengtsson B Olsson J Heijl A Evaluation of a new threshold visual field stra tegy SITA in normal subjects Acta Ophthalmol Scand 1998 76 165 169 Bengtsson B Heijl A Evaluation of a new perimetric threshold strategy SITA in patients with manifest and suspect glaucoma Acta Ophthalmol Scand 1998 76 268 272 Bengtsson B Heijl A SITA Fast a new rapid perimetric threshold test Descrip tion of methods and evaluation in patients with manifest and suspect glau coma Acta Ophthalmol Scand 1998 76 431 437 Bengtsson B Olsson J Heijl A Rootzen H A new generation of algorithms for computerized threshold perimetry SITA Acta Ophthalmol Scand 1997 75 368 375 Bengtsson B Heijl A Intersubject variability and normal limits of the SITA Standard SITA Fast and the Humphrey Full Threshold computerized perime try strategies SITA STATPAC Acta Ophthalmo Scand 1999 77 125 129 Bibliografia GPA Bengtsson B
98. Se l area del disco maggiore di 2 5 mm o minore di 1 3 mm i limiti nor mativi non vengono applicati perch nel database non sono disponibili dati sufficienti per determinare i limiti In tal caso l area dietro il numero del grafico NR visualizzata in grigio Inoltre i rapporti C D medio e verticale lt 0 25 sono visualizzati in grigio database normativi della testa del nervo ottico CIRRUS HD OCT sono stati creati usando dati di soggetti considerati rappresentativi di una popolazione normale Per fissare i valori di riferimento le scansioni acquisite come parte dei database normativi CIRRUS HD OCT per RNFL sono state analizzate usando un algoritmo di segmentazione della testa del nervo ottico Il medico pu utilizzare questi database normativi per confrontare le misure dei singoli pazienti con quelle acquisite in una popolazione normale Database normativi corretti per CIRRUS Photo Il database normativo CIRRUS HD OCT Optic Nerve Head ONH stato modi ficato secondo CIRRUS photo database normativo CIRRUS photo corretto usando l analisi di regressione basata sui dati di studi condotti con CIRRUS photo Quindi sono stati fissati i limiti normativi ONH per CIRRUS photo in base al database normativo CIRRUS photo corretto Per informazioni dettagliate riguardanti i database normativi corretti fare rife rimento all ultima versione del manuale di CIRRUS photo Pagina 282 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace
99. T aggiuntivo In base al tipo di report questo un esame Optic Disc Cube report combinato 10 2 e GCA o Macular Cube report combinato 24 2 30 2 e RNFL Opzionale un immagine del fondo I risultati degli esami OCT visualizzati sono confrontati con i dati dei database normativi corrispondenti Pagina 180 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati Report combinati 24 2 30 2 e RNFL Figura 8 1 La figura 8 1 illustra un esempio di report combinato 24 2 30 2 e RNFL Report combinato 24 2 30 2 e RNFL Pazite CZMI 20120224104815941 Done 18491860 Ses Donna ef 242 centrale Esame di soglia Campo visivo HFA DEE ESE os I Scala di gigi 21902000 SITA Standard 279 0208 SITA Standard Mo 22 409 lt 05 Mo 4 108 2 CA PSD 14 11 6B P lt 05 ox Feo SD 10008 VFL sa GHT Entro Et noma GHT Fuori tn normat Eoma orto pen i Per questo report sempre presente la mappa di deviazione dello spessore RNFL mentre la mappa di deviazione dello spessore GCA opzionale Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 181 Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati FORUM Glaucoma Workplace Dati esame HFA risultati dell esame HFA sono mostrati in tre formati grafico della scala di grigi grafico della deviazione totale e grafico della deviazione dal pattern figura 8 2 Figura 8 2 Dati di perimetria nel report combi
100. UM Glaucoma Workplace Impostare il tipo di lt Dati normativi OCT gt Impostazioni report Lingua per la creazione automatica dei report English v Dati normativi OCT Diversificato v Formato dei dati acuita visiva Asiatico Crea pagina dettagli per dati normativi Mostra diagramma MD invece del diagramma VFI OD Mostra OD a destra OS a sinistra Ordine di visualizzazione dei nomi dei pazienti Q Alfabetico Fonetico Ideografico FORUM Glaucoma Workplace offre due database diversi per i lt Dati normativi OCT gt che compaiono sulla seconda pagina dei report combinati un database diversificato e un database asiatico FORUM Glaucoma Workplace fornisce un valore predefinito per i tipi di dati normativi L utente deve assicurarsi che tale valore predefinito sia conforme alle impostazioni del dispositivo di acquisizione FORUM Glaucoma Workplace Fare clic su lt Salva gt nella parte inferiore della pagina Configurazione Pagina 74 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace Specifica delle impostazioni di report e visualizzazione Le Impostazioni report nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace consentono di adattare ulteriormente l applicazione alla regione in cui si lavora alla popolazione dei propri pazienti e al proprio stile clinico Impostazione del formato dei dati di acui
101. Una volta impostato un riferimento doppio il pulsante cambia mostrando 1 invece di 2 o a oss Oo o a Lo Duo di a E o iR 40 m so DS Veloce progressione 0 7 an 0 0 2 9 anno 95 lo riferimento gt Facendo clic sul pulsante il doppio riferimento viene rimosso Gli esami selezionati per il secondo riferimento sono presentati di nuovo con i simboli degli esami di follow up Il doppio riferimento stato eliminato Indice campo visivo 100 r ige o so a ot a5 orges S El 5 Anni Q a F x 40 gt 2 80 86 90 Et Veloc progressione 1 3 0 7 anno 95 confidenza La modifica dei riferimenti persistente per tutti gli utenti L ultima modi fica immessa viene passata alla sessione successiva a prescindere dall utente che l ha effettuata Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 141 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Aggiunta di informazioni agli esami FORUM Glaucoma Workplace 2 0 presenta due nuove funzioni per l aggiunta di informazioni agli esami del paziente direttamente dalla pagina GPA Questa sezione descrive come aggiungere note sugli esami e come visualiz zare le note registrate in precedenza tramite la funzione Commenti In questa sezione inoltre verr descritto come aggiungere valori di pressione intraoculare del paziente direttamente dalla pagina GPA E si apprender come visualizzare un grafico de
102. VFI per cambiare il test visualizzato a sinistra Versione 2 3 Pagina 154 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Creazione report GPA Questa sezione descrive la creazione manuale dei report GPA direttamente dalla pagina GPA per acquisire i risultati del lavoro dopo aver compiuto ulte riori analisi E anche possibile richiedere a FORUM Glaucoma Workplace di creare qualsiasi tipo individuale di report GPA automaticamente per impostazione predefinita Per maggiori dettagli vedere Configurazione di FORUM Glaucoma Workplace per il proprio ambulatorio a pagina 64 Creazione di report GPA quadro riassuntivo Il report GPA quadro riassuntivo sempre un report su pagina singola Utilizzare gli strumenti GPA come descritto in questo capitolo per ottimiz zare l analisi GPA per il paziente Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 155 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Fare clic su lt Salva gt nel pannello dell occhio destro OD o dell occhio sini stro OS per creare e memorizzare un report GPA quadro riassuntivo in FORUM In questo esempio verr creato un report per l occhio destro O O SITA Fast lt A e Ea Indice campo visivo f a wf n Op oOo Oos desea epee a o 1 fe a 1 a e i ES gt 49 I E 20 f 2
103. Veloc progressione 1 5 0 4 anno 95 confidenza Deviazione media so 95 Et MD in dB Inclinazione MD 0 6 0 24B anno 95 confidenza Pressione intraoculare 40 E ssl vol 20 mpna 20 15 10 sl o Pressione intraocular in 75 80 85 x 80 6 Et Se vi sono dei valori di pressione intraoculare mancanti possibile immet terli ora Seguire i passaggi in Aggiunta dei valori di pressione intraocu lare a un esame a pagina 146 Per riportare la pagina GPA alla sua modalit di visualizzazione predefi nita fare clic sul pulsante GPA nella parte superiore del set di pulsanti della modalit di visualizzazione Versione 2 3 Pagina 148 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Valutazione dell affidabilit degli esami Gli indici di affidabilit fra cui le perdite di fissazione FL i falsi positivi FP e i falsi negativi FN e diversi avvisi sono degli indicatori integrati dell affidabilita degli esami Per ulteriori dettagli su queste funzioni vedere Capitolo 5 Ele menti fondamentali della GPA a partire da pagina 79 Inoltre possibile uti lizzare le informazioni del tracker dello sguardo e di RelEYE Utilizzo delle informazioni del tracker dello sguardo Il tracciamento dello sguardo una funzione di determinati modelli di HFA Se sono disponibili informazioni del tracker dello sguardo per un esame partico lare FORUM Glaucoma W
104. a banda pi alta indica un livello di significativit del 97 5 Per tenere in ordine il grafico del VFI possibile nascondere o mostrare questi indicatori di significativit Il pulsante funziona come un commutatore Fare clic sul pulsante lt Nascondi livelli di significativita gt per nascondere le bande ombreggiate intorno alla linea di regressione lineare del VFI o della deviazione media Fare clic di nuovo sul pulsante per mostrare i livelli di significativit Livello di significativit del 97 5 Livello di significativit del 90 Indice campo visivo o a o aa a oo a o a 5 Anni z a do E al Nascondi livelli di significativit dal 90 al 97 5 80 85 so Et Veloc progressione 1 5 2 0 4 anno 95 confidenza Pulsante Nascondi o mostra livelli di significativit Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 131 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Le fasce dei livelli di significativit sono pi ampie e pi distanti fra loro se vi i sono esami che presentano risultati incoerenti Ad esempio un esame che indica difetti visivi molto pi pronunciati rispetto ad altri esami produrr una distanza maggiore fra le fasce Quando vi sono pi esami con risultati simili per un paziente le fasce saranno pi sottili e ravvicinate Controllo degli esami di follow up possibile ottenere una rapida impressione dello svilup
105. ace Ringraziamenti Sample PA Taylor JDN Martinez GA Lusky M Weinreb RN Short wave length color visual fields in glaucoma suspects at risk Am J Ophthalmol 1993 115 225 233 Johnson CA Adams AJ Casson EJ Brandt JD Progression of early glaucoma tous visual field loss as detected by blue on yellow and standard white on white perimetry Arch Ophthalmol 1993 111 651 656 Molte persone hanno rivestito un ruolo importante per lo sviluppo di SITA nel corso degli anni Senza il loro impegno e il loro duro lavoro di anni questo rivo luzionario algoritmo perimetrico oggi non sarebbe disponibile Siamo grati alle seguenti quipe di pionieri della perimetria Dipartimento di Oftalmologia Universit di Lund Ospedale generale di Malm Malm Svezia Boel Bengtsson Ph D Anders Heijl M D Ph D Dipartimento di Statistica matematica Universit di Lund Svezia Jonny Olsson Ph D Holger Rootz n Ph D Carl Zeiss Meditec Dublin California Will Matievich Vincent Michael Patella O D Buck Cunningham Thomas Callan O D In tutto il mondo sono stati reclutati soggetti per partecipare ai vari esami di perimetria necessari per sviluppare STATPAC per i database SITA Centri di ricerca di tutto il mondo hanno contribuito alla raccolta dei dati durata due anni nostri ringraziamenti vanno alle centinaia di operatori ausiliari che hanno contribuito alla realizzazione di questo progetto Desideriamo ringraziare
106. actrim doxiciclina ecc soggetti normali venivano definiti dai ricercatori principali di ogni centro dopo l esame dei dati clinici e del campo visivo e dopo aver considerato i criteri di inclusione e di esclusione CIRRUS non era usato per determinare la normalit dei soggetti soggetti erano definiti normali se soddisfacevano i seguenti criteri Massima acuit visiva corretta di almeno 20 40 in entrambi gli occhi IOP lt 21 mm Hg Assenza di anamnesi di patologie oculari neurologiche o sistemiche che possono colpire l apparato visivo Campo visivo normale indicato da un esame GHT con risultato entro limiti normali e da un livello di probabilit di MD e PSD gt 5 315 soggetti sono stati qualificati come normali e arruolati in questo studio per il database normativo RNFL e Macula Per il database normativo RNFL ogni occhio stato sottoposto a scansione tre volte con Cubo disco ottico 200x200 Per il database normativo Macula ogni occhio stato sottoposto tre volte a scansione Cubo maculare 200x200 e tre volte Cubo maculare 512x128 Pagina 302 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice N CIRRUS database normativi asiatici database CIRRUS RNFL e Macula non comprendono soggetti con errori di rifrazione esterni all intervallo da 12 00D a 8 00D Quindi i limiti normativi per soggetti con errori di rifrazione esterni all intervallo da 12 00D a 8 00D devono essere u
107. agina GPA la rendono ver satile e interattiva Ad esempio possibile esaminare in dettaglio gli esami specifici di riferimento e di follow up oppure scorrere in rapida successione fra gli esami di follow up per ottenere una panoramica possibile modificare gli esami di riferimento utilizzati da GPA per l analisi o impostare un doppio rifer imento per evidenziare la tendenza dei risultati dell esame relativo al campo visivo ad esempio dopo una modifica significativa della terapia possibile valutare l affidabilit degli esami ed escludere i valori statistici estremi anche possibile personalizzare la pagina GPA per lo stile del proprio ambu latorio Ad esempio possibile utilizzare principalmente il grafico VFI o MD o utilizzarli entrambi in una volta possibile visualizzare esami che impiegano una strategia di esame differente Per evitare un eccessivo affollamento della pagina possibile nascondere livelli di confidenza statistici del grafico del VFI oppure gli esami con valori estremi che sono stati esclusi anche possibile visualizzarli nuovamente in un istante Dalla pagina GPA possibile aggiungere note relative a un esame tramite la funzione Commenti e visualizzare i commenti precedenti relativi a qualsiasi esame anche possibile creare report GPA direttamente dalla pagina GPA ordinandone la stampa Leggere il presente capitolo per scoprire come utilizzare gli strumenti GPA da quelli di base alle opzi
108. alla rifrazione all area del disco ottico o alla potenza del segnale Analisi dei dati In base a queste scansioni sono stati creati i database normativi per le scan sioni Cubo maculare 512x128 Cubo maculare 200x200 e Cubo disco ottico 200x200 L intervallo di et per tutti i database era 18 84 anni L et media dei soggetti era 46 5 anni per il database normativo RNFL e 46 6 anni per il database normativo Macula Le analisi mediante modello di regressione sono state usate per stimare il limite normativo di ciascuno dei parametri di CIRRUS HD OCT RNFL e di spes sore maculare aggiustati per l et L et del soggetto considerata un fattore clinicamente importante per la misurazione dello spessore di RNFL e della macula Per ogni modello di regressione adattato sono stati ricavati i residui per cia scun occhio sottraendo il valore medio atteso stimato ET et o dalla lettura misurata o osservata Obs etdg In altre parole residui Obs etdg ET etdg Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 269 Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati FORUM Glaucoma Workplace L obiettivo era prevedere il 100xa percentile NL dei residui in modo che il limite 100xa delle letture dei parametri da parte di CIRRUS HD OCT potesse essere stimato nel modo seguente ET etdg NL 100xa lt Obs etdo A Il 1 5 95 e 99 percentile dei residui sono stati stimati mediante distribu zione empirica dei
109. allarme Bassa affidabilit del test e lo visualizza sul monitor o nel report vedere la figura F 3 Gli esami con un numero eccessivo di falsi positivi 15 o pi per gli esami SITA 33 o pi per gli esami di soglia piena sono esclusi auto maticamente dall analisi GPA e segnalati nella visualizzazione dei VFI sul moni tor con il simbolo esami SITA o esami Soglia piena Numero eccessivo di falsi positivi viene visualizzato nei report SFA e Riassunto sul monitor Pagina Panoramica Questi esami non sono visualizzati negli altri report GPA GPA di facile comprensione GPA fornisce report semplici e comprensibili report di GPA in FORUM Glaucoma Workplace hanno un aspetto molto simile agli stampati HFA report GPA completo includono le seguenti infor mazioni grafico della scala di grigi grafico della deviazione dal pattern gra fico della deviazione dal riferimento grafico delle probabilit dell analisi di progressione e indici globali come MD PSD e VFI una descrizione del VFI disponibile a Indici globali a pagina 215 Il report SFA GPA comprende tra l altro anche il grafico delle probabilit dell analisi della progressione di GPA report GPA Quadro riassuntivo GPA completo e GPA Ultimi tre fol low up includono anche il grafico dei VFI un analisi di facile interpretazione dell andamento del campo visivo complessivo comprendente l indice VFI Versione 2 3 Pagina 222 G 30 1911 it
110. alsi negativi Per ottenere informazioni affidabili si pu usare anche il tracciamento dello sguardo e RelEYE solo per determinati modelli di HFA3 FORUM Glaucoma Workplace segnala con XX i valori che non rientrano nei limiti di affidabilit usati nel database normativo Inoltre viene visualizzato il messaggio Bassa affidabilit del test quando presente una perdita di fissa zione eccessiva e Numero eccessivo di falsi positivi quando viene superato il limite di falsi positivi Le perdite di fissazione sono indicate sotto forma di rapporto per es 3 10 Il primo numero rappresenta il numero di errori commessi mentre il secondo indica il numero di volte in cui lo strumento ha effettuato un controllo per cia scuno di questi errori limiti per SITA Standard e SITA Fast sono del 20 per le perdite di fissazione e del 15 per gli errori falsi positivi Nell esame SITA non visualizzato un limite per gli errori falsi negativi Nota altre informazioni sull esame di soglia piena sono disponibili in Appen dice H HFA Riferimento alle strategie di esame pi vecchie a pagina 253 I risultati clinici con scarsa affidabilit ma per i quali l analisi STATPAC risulti normale potrebbero effettivamente essere normali risultati clinici con scarsa affidabilit e per i quali l analisi STATPAC non rientri nei limiti normali richie dono un analisi attenta Utilizzare il grafico del tracciamento dello sguardo per cercare di determina
111. ame anche possibile approfondire la ricerca per controllare qualsiasi esame nel famigliare formato Analisi singola SFA Single Field Analy sis Come per la pagina Campi visivi possibile creare un report da FORUM Glaucoma Workplace e memorizzarlo in FORUM Da FORUM Viewer possi bile ingrandire i dettagli del report e quindi stamparli In alternativa possibile stampare il report Panoramica direttamente dalla pagina Panoramica di FORUM Glaucoma Workplace La stampa mostra tre report per pagina Nelle situazioni in cui si sa gi quali tipi di report siano necessari FORUM Glaucoma Workplace presenta anche la scheda lt Crea report gt possibile visualizzare un anteprima e generare qualsiasi report per tipo tranne i report GPA e Riassunto che vengono creati nella pagina GPA o Panoramica sufficiente specificare il tipo di report a cui si interessati selezionare uno o pi esami e indicare all applicazione se al momento si desidera solo memo rizzare il report in FORUM o se si desidera avere una copia cartacea dalla stampante anche possibile richiedere a FORUM Glaucoma Workplace di creare tipi specifici di report automaticamente senza l utilizzo delle schede Per maggiori dettagli vedere Configurazione di FORUM Glaucoma Workplace per il proprio ambulatorio a pagina 64 Per ulteriori dettagli sulla creazione di report GPA vedere Capitolo 5 Ele menti fondamentali della GPA a partire da pagina 79
112. ame GHT visualizzato al centro VFI in alto a destra Sotto di essi sono visualizzati la soglia foveale gli errori falsi negativi e falsi positivi Altri indici globali sono visualizzati sotto i risultati dell esame MD PSD e solo per gli esami Soglia piena SF e CPSD La legenda dei simboli di probabilit visualizzata nella parte inferiore del report Si possono stampare report Riassunto di esami 24 2 30 2 e 10 2 dopo aver usato uno stimolo non STATPAC di dimensione V e non STATPAC di colore blu In questi casi sono stampati la scala di grigi le soglie numeriche e la pro fondit del difetto Non sono disponibili grafici delle probabilit Inoltre pos sibile generare visualizzazioni Riassunto dei risultati dell esame SITA SWAP Pagina 216 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC Dati paziente Lateralita tipo Le stampate di Riassunto non possono comprendere una combinazione di esami eseguiti con stimoli di diverse dimensioni o colori acer Mayer Peter Don 0 apr 1022 Sesio Uomo 10 7 385 805 di report esame Mos i 30 2 centrale 24 2 Esame di Parametro Scala di grigi Soglia dB Deviazione dal pattern ne PRES GHT Fuori Indici di affidabilit FL 5 28 FN 3 15 FP 1 M4 s a Bate n ee n
113. ami Pagina Crea report Crea report Stampa report Pagina Dettagli dati normativi Pagina Panoramica Crea un report Riassunto Creazione di un report SFA Stampa di un report Riassunto Visualizza esami soglie Paziente Modifica Per iniziare Perdita di fissazione FastPac Soglia piena Progressione possibile messaggio di allarme Progressione probabile messaggio di allarme Protezione dei dati PSD vedere Deviazione standard dal pattern Punteggio dell indice del campo visivo VFI Punto cieco Definizione Monitoraggio R RelEYE using information Reliability RelEYE Report Analisi singola con GPA SFA GPA Combinati Creazione automatica Creazione manuale Creazione report GPA GPA ultimi tre follow up Versione 2 3 G 30 1911 it Page 321 Indice FORUM Glaucoma Workplace GPA completo HFA Report GPA quadro riassuntivo Report GPA completo Riassunto Riassunto report GPA SFA 171 224 Pagina Panoramica SFA GPA Specifica impostazioni Ultimi tre follow up GPA Report Analisi singola SFA Creazione automatica Report Analisi singola con GPA Report combinati Creazione automatica 71 Creazione manuale Descrizione Distribuzione dei valori normali Pagina Dettagli dati normativi Report 24 2 30 2 e RNFL Dati riepilogativi ONH e parametri RNFL 183 Esame HFA Mappa dello spessore RNFL Sezione struttura funzione
114. ando sono visualizzati i risultati dell analisi di regressione la barra del VFI indica graficamente anche la proie zione a 2 5 anni della linea di regressione lineare sotto forma di area tratteg giata La lunghezza della proiezione pari al numero di anni di dati GPA dispo nibili fino a un tempo di proiezione massimo di 5 anni Pagina 232 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA Fissaggio del riferimento di GPA Il riferimento la media di due esami scelti come rappresentativi della condi zione iniziale del paziente successivi esami di follow up vengono confrontati con questi due esami per aiutare il medico a monitorare la progressione dell alterazione glaucomatosa Questo processo di monitoraggio pu essere utile per determinare l efficacia del regime terapeutico del paziente al fine di rallentare o arrestare la progressione della malattia Configurazione degli esami di riferimento e follow up GPA Abitualmente GPA seleziona per l operatore gli esami di riferimento e di fol low up tuttavia la selezione pu essere modificata facilmente possibile scegliere le strategie di esame SITA Standard o SITA Fast nella scheda lt GPA gt La selezione di SITA Standard consente la visualizzazione dei soli esami SITA Standard e Soglia piena nei report GPA non degli esami SITA Fast La sele zione di SITA Fast consente la visualizzazione dei soli esami SITA F
115. ante e statisticamente significativa esegue compensazioni per la cataratta e altri effetti del mezzo ottico si applica facilmente a una serie di campi visivi gi archiviati in FORUM semplifica il flusso di lavoro e migliora l accuratezza clinica Analisi degli eventi GPA fornisce un analisi degli eventi grazie al grafico dell analisi della progres sione Questo grafico si basa sui limiti di significativit della variabilit esame ripetizione dell esame per la deviazione dal pattern in ogni punto del campo visivo centrale La tecnica di misurazione della deviazione dal pattern pro gettata per escludere la maggioranza delle variazioni dell altezza generale della collina della visione facilitando la distinzione del danno localizzato da glaucoma da altre fonti di degradazione della visione come modifiche del dia metro pupillare o sviluppo di cataratte 1 Bengtsson B Heijl A A visual field index for calculation of glaucoma rate of progression Am J Ophthalmol 2008 145 343 353 Pagina 220 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA Analisi dell andamento GPA fornisce l analisi dell andamento grazie all analisi della regressione del VFI VFI si basa solo su punti significativamente depressi della deviazione dal pattern quindi relativamente poco sensibile alle alterazioni del campo visivo dovute alla cataratta pertanto uno strume
116. apasna r Pa by ale Bn no naan ale au we n e LE So ni i on ae wf a WS CI wi a 2 p 3 Indici globali MD 4 75 68 P lt 2 PSD 6 04 dB P lt 2 SF 2 58 68 P lt 5 PSD 529 dB P lt 1 1998 Soglia pien GHT Fuori imit normali 552 afidabilta del test Fovea 33 dB FLSA FN 2M3 FPS PIPA TT t ee di 2 STP w MO 5 57 dB P lt 0 5 PSD 4 33 dB P lt 2 SF 2 09 dB CPSD 3 71 dB P lt 0 5 ag 1998 Soglia pien GHT Fuori imit normali VFI 89 jassa affidabiit del test Fovea 31 d FLS22XX FN AM FP 114 AEN o wafa w SEa a n alan as 2 EEEF FFI F E e nag 00908 ges MD 5 31 dB P lt 05 PSD 5 50 dB P lt 1 SF 2720B8 P lt 5 CPSD 4 67 dB P lt 0 5 H i Pes Simboli di x Peri seta P lt 1 probabilita B P lt 05 i H Figura E 3 Report Riassunto Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 217 Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC FORUM Glaucoma Workplace Simboli della scala di grigi La rappresentazione in scala di grigi del campo visivo del paziente fornisce un idea immediata delle dimensioni e della profondit dei difetti visivi pre senti Ogni variazione del pattern corrisponde a una modifica della sensibilit di 5 dB La scala comparativa illustrata di seguito nella tabella E 1 visualizza i dieci 10 pattern della scala di grigi e li mette in rapporto con i valori espressi in decibel e apostilb Tabella E 1 Pattern della scala di grigi ed equivalenti numerici in apostilb ASB e de
117. ast e Soglia piena nei report GPA non degli esami SITA Standard Nota GPA supporta l inclusione della soglia 30 2 e 24 2 centrale nella stessa analisi In questo caso GPA analizza tutti gli esami come se fossero esami 24 2 GPA non supporta gli esami FastPac o 10 2 centrale per il riferimento o il follow up Regole predefinite di selezione del riferimento Il software GPA seleziona automaticamente gli esami di riferimento per l ope ratore Se sono disponibili non pi di 100 esami vengono selezionati i due esami pi vecchi adatti a una GPA con la stessa strategia Se sono disponibili pi di 100 esami vengono usati i 100 esami pi recenti e i due esami pi vec chi fra questi 100 sono selezionati come riferimento Tuttavia indispensabile assicurarsi che gli esami inclusi nel riferimento siano rappresentativi dello stato di riferimento corrente del paziente Il software GPA aiuta l operatore a identificare gli esami potenzialmente inaf fidabili A tal fine procedere nel modo seguente Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 233 Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA FORUM Glaucoma Workplace Effetto di apprendimento non raro che le soglie misurate degli esami ini ziali del campo visivo di un paziente siano inferiori rispetto agli esami suc cessivi perch il paziente non ancora abile nell esecuzione di un esame del campo visivo Questo si chiama effetto di apprendimento Se i risul tati
118. ato installato di recente Nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace selezionare lt Crea singolo report di esame gt affinch d ora in avanti il sistema generi i report del campo visivo per ogni esame memorizzato in FORUM Quindi fare clic su lt Salva gt Nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace selezionare lt Crea singoli report per gli esami esistenti gt in modo che il sistema generi report per tutti gli esami pre esistenti Quindi fare clic su lt Salva gt Creazione automatica del report Crea panoramica per 24 2 30 2 bianco Crea panoramica per 24 2 30 2 blu giallo Crea panoramica per 10 2 Crea singolo report di esame 0 DODOD sa GPA oO Tipo di report GPA creato automaticamente SFA GPA v Crea report combinato im Periodo di tempo per la creazione del report combinato in giorni rea singoli report per gli esami esistenti Creazione automatica di report GPA possibile richiedere a FORUM Glaucoma Workplace di creare automatica mente report GPA aggiornati ogni volta che viene memorizzato in FORUM un nuovo esame del campo visivo qualificante possibile selezionare diversi tipi di report GPA per la creazione automatica Se si aggiornano i dati GPA utilizzando la pagina GPA possibile specificare manualmente che l applicazione crei un nuovo report GPA Gli stessi tipi di report GPA sono disponibili nella procedura di creazione report manuale e
119. ato per monitor da 1680 x 1050 pixel o superiori Si consiglia una risoluzione dello schermo di 1680 x 1050 Pagina 46 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi II PC su cui si utilizza FORUM Glaucoma Workplace deve disporre di una scheda grafica con almeno 256 MB di RAM Ogni utente che acceda contemporaneamente a FORUM deve avere almeno 1 GB di RAM libera dedicata al client FORUM L uso di una piattaforma hardware inadatta pu compromettere la funziona lit del software Spetta all operatore garantire che la selezione e la funzione dell hardware siano corretti Requisiti della piattaforma software A ATTENZIONE Se il sistema operativo in cui installato il software FORUM Glaucoma Workplace non soddisfa i requisiti software minimi il software potrebbe non funzionare come ci si attende La parte del server di FORUM Glaucoma Workplace e di FORUM Archive e Viewer 3 2 supporta i seguenti sistemi operativi Microsoft Windows 7 64 bit con Service Pack 1 Microsoft Windows 8 64 bit Microsoft Windows Server 2008 R2 con Service Pack 1 Il software server FORUM Archive amp Viewer e FORUM Glaucoma Workplace pu essere installato anche su una macchina virtuale Le macchine virtuali sup portate includono vSphere Client 5 0 e VMware ESXi 5 0 0 La parte client di FORUM Glaucoma Workplace compatibile con gli stessi
120. aucoma Workplace Appendice Report combinati Appendice Report combinati Illustrazione dei parametri HD OCT ONH di CIRRUS La figura di seguito fig I 1 mostra a sinistra a il disegno di un disco come appare nella vista 2D di fronte La figura b mostra invece come il disco visualizzato nel report La regione ombreggiata rappresenta l area della rima neuroretinica mm mentre la regione con il pattern l area di escavazione mm L area totale del disco l area della rima pi l area di escavazione mm II rapporto C D escavazione disco dato dalla radice quadrata dell area dell escavazione sull area del disco Il rapporto C D verticale il rap porto tra il diametro dell escavazione e il diametro del disco nel meridiano ver ticale VC VC Vr1 Vr2 Il volume di escavazione una misura 3D definita come il volume tra un piano creato dal contorno dell escavazione sull interfac cia vitreale e la superficie posteriore di ONH Le unit di misura sono mm3 Figura I 1 Illustrazioni dei parametri di ONH Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 257 Appendice Report combinati FORUM Glaucoma Workplace Le informazioni sono riassunte dai 5 parametri che caratterizzano la testa del nervo ottico Questi parametri sono presentati nella tabella dei dati sotto forma di 5 linee di informazioni OD Spessore RNFL medio Rapporto C D medio Area della rima n Dati riepilogativi Rapporto C D vert
121. aucomatosi GPA di facile utilizzo GPA progettato per fornire compatibilit e flessibilit Un obiettivo importante per la progettazione di GPA stato la semplificazione del processo di applicazione dell analisi della progressione nella pratica quoti diana GPA compatibile con le strategie di esame SITA Standard SITA Fast e Soglia piena Il software GPA utilizza il database corrente dei risultati degli esami dei pazienti Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 221 Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA FORUM Glaucoma Workplace GPA permette una selezione automatizzata degli esami La funzione GPA di FORUM Glaucoma Workplace stata progettata per essere di facile utilizzo La selezione degli esami predefiniti automatizzata Per facilitare il reperimento preciso dell analisi desiderata possibile modifi care in qualsiasi momento la selezione degli esami Una volta configurato GPA per un paziente le impostazioni vengono salvate dal software Dopo ogni esame di follow up SITA viene generata una nuova analisi appena i dati sono stati salvati in FORUM GPA verifica l affidabilit degli esami Il software GPA progettato per tenere conto della variabilit casuale dei pazienti e per compensarla Tuttavia gli esami di qualit producono l analisi migliore Se l indice di affidabilit della perdita di fissazione supera il limite di tolleranza accettabile il software GPA genera un messaggio di
122. aziente esegue un esame di perimetria blu giallo come riferimento viene usato il database normativo SITA Short Wavelength Automated Perimetry SWAP GPA utilizza due database Il database normativo SITA Standard o SITA Fast adatto all esame specifico viene usato per generare il valore dei VFI usato nell analisi degli andamenti mentre un database distinto GPA di dati di riproducibilit a breve termine di soggetti con glaucoma viene usato per determinare quando la variazione supera la variabilit esame ripetizione dell esame attesa Questi database sono stati raccolti nel corso di un periodo di tempo significativo e hanno coin volto centinaia di soggetti Qui di seguito vengono esaminati la raccolta dei dati e i dati demografici dei soggetti qualificati per la creazione di questi data base I soggetti sono stati reclutati in ogni centro mediante il metodo approvato da un Institutional Review Board IRB commissione di revisione dell istituto o da un comitato etico Ogni centro responsabile del soddisfacimento di tutti i requisiti della IRB o del comitato etico locale nonch dell ottenimento del con senso informato in base alle normative locali Database normativi SITA e SITA SWAP Soggetti considerati normali sono stati reclutati per i database normativi SITA e SITA SWAP Inoltre lo studio normativo SITA ha raccolto dati che hanno por tato alla creazione di due database SITA Standard e SITA Fast Gli stessi sog getti sono stati esam
123. azione A sono stati stabiliti i limiti normali 1 5 95 e 99 dei parametri di CIRRUS HD OCT per un soggetto normale con un et pari a et 0 Va osservato che nel calcolo dei limiti normativi non stato considerato l effetto del centro dello studio per ch l obiettivo era fissare i limiti normativi per la popolazione generale Conclusione database normativi di analisi delle cellule gangliari CIRRUS HD OCT sono stati creati usando dati di soggetti considerati rappresentativi di una popo lazione normale Per fissare i valori di riferimento le scansioni acquisite come parte dei database normativi dello spessore maculare CIRRUS HD OCT RNFL sono state analizzate usando un algoritmo di segmenta zione che identifica lo spessore degli strati combinati delle cellule gangliari pi strati plessiformi interni II medico pu utilizzare il database normativo di analisi delle cellule gangliari per confrontare le misure ottenute nei singoli pazienti con quelle acquisite in una popolazione normale Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 291 Appendice L CIRRUS database normativo cellule gangliari Diversificato FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 292 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice M CIRRUS Ripetibilit e riproducibilit dei parametri GCA e ONH Appendice M CIRRUS Ripetibilit e riproducibilit dei parametri GCA e ONH stato condotto uno studio per determinare la ripetibilit e la riproducibili
124. azione FORUM Glaucoma Workplace di comunicare con FORUM l aggiunta dell eseguibile FORUM Glaucoma Workplace java bin java exe all elenco delle applicazioni alle quali consentito utilizzare tutte le porte Su alcuni sistemi necessario avere privilegi di amministratore di sistema per configurare le porte del firewall Se questo il caso contattare l amministra tore di sistema per eseguire questa fase preliminare Versione 2 3 Pagina 56 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi Configurazione del software di protezione antivirus Se il sistema impiega un software di protezione antivirus questo potrebbe rallentare FORUM Glaucoma Workplace a meno che non lo si imposti per considerare i file del database come eccezioni file del database di FORUM Glaucoma Workplace si trovano in FORUM pluginsdata fgw solln_db_2_0 Consultare la documenta zione del software antivirus per ulteriori dettagli sull impostazione delle ecce zioni Su alcuni sistemi necessario avere privilegi di amministratore di sistema per configurare il software antivirus Se questo il caso contattare l amministra tore di sistema per eseguire questa fase preliminare Risoluzione dei problemi Molte condizioni di errore possono essere risolte controllando di aver affron tato le seguenti situazioni Se installato un firewall assicurarsi che non stia bloccando la connes
125. bassi indicano livelli di sensibilit inferiori Un valore pari a 0 dB corrisponde al massimo livello di luminosit che lo strumento in grado di generare 10 000 apostilb l indicazione di un valore lt 0 dB segnala che il paziente non ha risposto allo stimolo di massima luminosit Tenere presente che la strategia Soglia piena misura due volte alcuni punti esaminati In questi casi la seconda misurazione della soglia viene visualizzata tra parentesi Figura 5 8 Grafico delle soglie Il grafico della scala di grigi una rappresentazione grafica del grafico delle soglie Il grafico della scala di grigi traduce i dati in decibel numerici grezzi in forma grafica semplificando l identificazione rapida delle aree in cui la sensi bilit retinica ridotta La figura 5 9 mostra la rappresentazione del grafico della scala di grigi dei risultati del grafico delle soglie illustrato in figura 5 8 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 93 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Le aree in nero indicano che il paziente non stato in grado di rispondere allo stimolo di massima luminosit che il perimetro pu presentare Le aree com pletamente bianche indicano che la soglia misurata risultata superiore risp etto al range fisiologico previsto vale a dire gt 40 dB Figura 5 9 Grafico della scala di grigi Le aree scure indicano una perdita della vista potenzialmente pi grave Vi sono 10
126. blemi Requisiti Requisiti di configurazione di sistema Requisiti hardware idonei Requisiti della piattaforma software Installazione di FORUM Glaucoma Workplace Predisposizione della sede e del sistema informatico Ottenimento delle licenze Rimozione del software FORUM Glaucoma Workplace esistente solo per gli aggiornamenti Installazione di FORUM Glaucoma Workplace Software server Completamento dell installazione Configurazione del firewall Configurazione del software di protezione antivirus Risoluzione dei problemi riii 57 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 43 Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 44 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi Questo capitolo descrive i requisiti per l uso di FORUM Glaucoma Workplace Contiene inoltre le istruzioni di installazione e le informazioni sulla risoluzione dei problemi Requisiti FORUM Glaucoma Workplace composto da un server e da un client che si integrano in un installazione client server FORUM Archive amp Viewer esistente In genere vengono utilizzati almeno due computer 1 un sistema che ospita sia il server FORUM che il software server di FORUM Glaucoma Workplace e 2 il PC che ospita sia il client FORUM che il client FORUM Glaucoma Workp
127. c Colore dello stimolo Bianco Dimensioni dello stimolo Il Obiettivo di fissazione Qualsiasi Soglia foveale Attivato o Disattivato Velocit esame Normale o lenta a Queste strategie sono ancora disponibili su HFA Il i o HFA3 Tuttavia nella maggior parte degli studi sono state sostituite da esami basati su SITA L analisi STATPAC pu essere usata con i risultati di tutti gli esami di soglia 24 2 e 30 2 centrale parametri necessari per l analisi STATPAC dei risultati degli esami SWAP sono elencati di seguito Sono disponibili i rapporti Analisi singola e Riassunto GHT non disponibile con gli esami FastPac Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 255 Appendice H HFA Riferimento alle strategie di esame pi vecchie FORUM Glaucoma Workplace Tabella H 2 Parametri STATPAC per la perimetria blu giallo Pattern di esame 24 2 30 2 centrale Strategia di esame SITA SWAP solo pattern 24 2 centrale Soglia piena FastPac Colore dello stimolo Blu Dimensioni dello stimolo V Obiettivo di fissazione Qualsiasi Soglia foveale Attivato o Disattivato Esame della fluttuazione Attivato o Disattivato gli esami SITA SWAP sono impostati automaticamente su Disattivato Velocit esame Normale o lenta a Queste strategie sono ancora disponibili su HFA II i o HFA3 Tuttavia nella maggior parte degli studi sono state sostituite da esami basati su SITA Indici globa
128. ce Per maggiori dettagli vedere Creazione automatica di report combinati a pagina 71 La pagina Dettagli dati normativi mostra quanto segue Data e ora della misurazione Eta del paziente Intensit del segnale Tabelle dei dati normativi Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 187 Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati FORUM Glaucoma Workplace report 24 2 30 2 e RNFL contengono due tabelle per ogni occhio una per i parametri ONH e una per i parametri RNFL report 10 2 e GCA conten gono una tabella per ogni occhio parametri GCA La figura 8 10 illustra un esempio di pagina Dettagli dati normativi per il report combinato 24 2 30 2 e RNFL La figura 8 11 illustra un esempio di questa pagina per il report combinato 10 2 e GCA Figura 8 10 Pagina Dettagli dati normativi per il report combinato 24 2 30 2 e RNFL A Ameno un parametro prossimo aim dei dat normatvi in caso di petzone ci pu compote una modica nelle rappresentazione det colori pas o 0g cen Uae ce Ho Dettagli dati normativi os cet Pe n ot Pe m n on aa ea ange 810 om ese rea se 010 oo Yan ee Vas Ve vee re Tae _ vanes Va pece cioe poreamme rasa parowania aria aoma pece masa pecore siria cana poni tana oe ax m lt x a n m as vec ana ax m ene m m sn Ponto ee
129. che Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 197 Appendice A HFA Informazioni sui campi visivi FORUM Glaucoma Workplace Un difetto del campo visivo o scotoma viene classificato in relativo o assoluto Uno scotoma relativo un area con una visione ridotta cio inferiore alla sen sibilit normale mentre uno scotoma assoluto un area in cui la percezione della luce assente Il cosiddetto punto cieco il punto in cui il nervo ottico entra nella retina un tipico esempio di scotoma assoluto pattern di alcuni difetti retinici sono caratteristici di determinate patologie e ci rende l esame del campo visivo una parte preziosa del processo diagno stico Inoltre facendo ripetere ai pazienti gli stessi esami in tempi successivi i medici possono osservare la progressione della malattia e l efficacia del trat tamento Versione 2 3 Pagina 198 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice B HFA Strategia di esame Appendice B HFA Strategie di esame SITA Standard SITA Swedish Interactive Thresholding Algorithm algoritmo svedese di soglia interattivo una funzione esclusiva del software utile per risparmiare tempo presente solo nel perimetro Humphrey SITA Standard dimezza la durata dell esame rispetto alla strategia della soglia piena senza compromettere la riproducibilit dell esame Per maggiori informazioni vedere Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA a pagina 237 SITA Fast una ve
130. chi o femmine maggiorenni nel Paese in cui veniva condotto l esame o con consenso chiaro dei genitori SITA SWAP 18 anni o pi In grado e disponibili a sottoporsi alle visite necessarie per lo studio In grado e disponibili a fornire il proprio consenso e a seguire le istruzioni dello studio Criteri di esclusione Anamnesi di ambliopia Pressione superiore a 22 mm Hg in un occhio Acuit visiva corretta inferiore a 20 30 in un occhio se di et gt 50 anni e inferiore a 20 25 in un occhio se di et lt 50 anni per SITA SWAP acuit visiva inferiore a 20 30 in un occhio Errore di rifrazione superiore a 5 diottrie equivalente sferico o 2 5 diottrie cilindro in un occhio Patologia sospetta o accertata a carico dei dischi ottici Difetto sospetto o accertato del campo visivo nell occhio esaminato spie gato in base allo stato oculare o all anamnesi Significativa patologia oculare pregressa o corrente nell occhio esaminato trauma oculare significativo o chirurgia intraoculare oppure presenza di reperti oculari che potrebbero interessare il campo visivo Diagnosi in un occhio di glaucoma o di altre patologie che potrebbero influenzare la probabilit di normalit del campo visivo nell occhio esami nato Anomalie pupillari o storia di uso di pilocarpina o di un altro farmaco o anamnesi di patologie che possono aver modificato le dimensioni o la reattivit della pupilla
131. cibel dB gt 40 dB 0 1 0 8 5 gt 35 40 dB 1 2 5 EL gt 30 35 dB 3 2 8 ss gt 25 30 dB 10 25 gt gt 20 25 dB 3279 xi gt 15 20 dB 100 251 z gt 10 15 dB 316 794 H gt 5 10 dB 1 000 2 512 B gt 0 5 dB 3 162 7 943 lt 0 dB gt 10 000 Pagina 218 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA La Guided Progression Analysis GPA Humphrey un modulo software avan zato che facilita il rilevamento da parte del medico di perdite di campo visivo progressive statisticamente significative negli esami del campo visivo SITA Standard SITA Fast e Soglia piena Oltre alla visualizzazione su monitor sono disponibili vari formati di report tra cui GPA Quadro riassuntivo che in una pagina fornisce una panoramica dell anamnesi medica dell intero campo visivo del paziente Introduzione a GPA GPA una funzione di FORUM Glaucoma Workplace progettata per aiutare i medici a identificare e quantificare perdite progressive di campo visivo stati sticamente significative in pazienti con glaucoma GPA progettata per l uso con esami SITA Standard SITA Fast e Soglia piena ma non con SITA SWAP L analisi evidenzia possibili variazioni rispetto al riferimento che superano la variabilit clinica attesa e fornisce semplici messaggi in linguaggio comune qua
132. cmeters 20 2 2 a a 5 26 a Axial Length mm Figura L 4 Lunghezza assiale ed errore di rifrazione Analisi dei dati stato utilizzato lo stesso modello di analisi usato per l analisi dei dati norma tivi dello spessore maculare Questo modello di analisi descritto in Appen dice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati a pagina 265 Un analisi mediante modello di regressione stata usata per stimare il limite normativo di ciascuno dei parametri di analisi delle cellule gangliari aggiustato per l et L et del soggetto considerata un fattore clinicamente importante per la misurazione dello spessore delle cellule gangliari pi strato plessiforme interno Per ogni modello di regressione adattato sono stati ricavati i residui per cia scun occhio sottraendo il valore medio atteso stimato ET eta0 dalla lettura misurata o osservata Obs eta0 In altre parole residuo Obs et 0 ET eta0 Pagina 290 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice L CIRRUS database normativo cellule gangliari Diversificato L obiettivo era prevedere il 100x percentile NL dei residui in modo che il limite 100x delle letture dei parametri da parte di CIRRUS HD OCT potesse essere stimato nel modo seguente ET et 0 NL 100x lt Obs et 0 A Il 1 5 95 e 99 percentile dei residui sono stati stimati mediante distribu zione empirica dei residui Poi mediante equ
133. co Data 10 teb 2009 Mira difissazione Centrale Sfondo 31 5 asb Ora 14 11 Perdite di fissazione 3 16 Strategia SITA Standard Et 86 1 EtrorifalsiPOS 2 Diametro pupillare 4 3 mm Erori falsi NEG 6 Acuit visiva 03 Durata test 09 14 Rx 47 000 DS Fovea ue 30 di grigi sasare ee A walaa B a afaro C D Deviazione totale 2 a H pest FERE EZS Simboli di probabilit E P lt 05 Grafico dello sguardo Figura E 1 Report Analisi singola SFA Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 211 Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC FORUM Glaucoma Workplace Glaucoma Hemifield Test Negli esami 24 2 e 30 2 l esame GHT valuta cinque zone nel campo superiore e le confronta con le zone speculari nel campo inferiore GHT valuta la gravit dei punti alterati in ogni coppia di zone rispetto al database normativo e visua lizza uno dei seguenti messaggi Entro i limiti normali in verde Fuori limiti normali in rosso Al limite in arancione ere als o o e 0 o ee 0 0 0 0 0 ee e 0 0 ee e o o o e o o o Figura E 2 Zone dei campi superiori usate nell esame GHT Lo scopo principale di GHT identificare una perdita di campo visivo localiz zata che si verifichi secondo il pattern tipico del glaucoma Inoltre indica quando i risultati dell esame mostrano che l intero campo visivo
134. combinata Report 10 2 e GCA Mappa della deviazione GCA Parametri spessore GCL IPL Sezione struttura funzione combinata Report GPA Creazione GPA quadro riassuntivo GPA completo SFA GPA Ultimi tre follow up Creazione automatica Report GPA quadro riassuntivo Creazione Report GPA completa Creazione Report GPA completo 226 Report HFA 177 Report Panoramica Creazione automatica Report Riassunto Creazione manuale Page 322 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Indice Report SFA Creazione automatica Esempio Pagina Panoramica Report SFA GPA Creazione Requisiti Hardware Requisiti di sistema Software Requisiti di configurazione Requisiti hardware idonei Reti di dati Riferimenti utilizzo Riferimento Esami non rappresentativi Esami rappresentativi Imposta doppio Imposta nuovo Rimuovi doppio Selezione Selezione automatica Rimozione del software FORUM Glaucoma Workplace Risoluzione dei problemi Malfunzionamenti Messaggi di errore RNFL Mappa di deviazione dello spessore Parametri Ss Scala di grigi Grafico Simboli Scheda Campi visivi Scheda Crea report Scheda Panoramica Schede Scotoma Assoluto o relativo Definizione Selezione automatica Esami di riferimento SF vedere Fluttuazione a breve termine Sicurezza delle in
135. con esperienza di perimetria automatizzata della soglia Ogni soggetto deve essere stato esaminato in almeno due occasioni precedenti con il perimetro Humphrey La deviazione media MD prima dell esame doveva essere migliore di 20 dB soggetti dovevano avere una diagnosi certa di glaucoma nell istituto usato come centro per lo studio Non era necessario che fosse presente una perdita di campo visivo accertata Per alcuni occhi si proceduto all arruolamento quando gli esami del campo visivo precedenti erano normali o discutibili ma il nervo ottico e altri reperti indicavano chiaramente che l occhio era glauco matoso In caso di occhi con campo visivo normale era richiesto che l occhio controlaterale avesse una diagnosi di glaucoma con perdita del campo visivo accertata Il ricercatore poteva scegliere l occhio del soggetto da esaminare Questa opzione intendeva facilitare l arruolamento di un numero ragionevole di sog getti con perdita del campo visivo a diversi stadi Criteri di esclusione Meno di quattro visite completate Esame sull occhio sbagliato o esame non effettuato sempre sullo stesso occhio MD peggiore di 20 dB Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 243 Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA FORUM Glaucoma Workplace Raccolta dei dati Soggetto non in grado o non disponibile a completare l esame Pattern o strategia di esame scorretto Difetto spiccato della rima di
136. cuperando auto maticamente i dati in risposta alle richieste del software client FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 25 Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 FORUM Glaucoma Workplace Il client FORUM Glaucoma Workplace agisce da intermediario fra l utente e il database Il client visualizza i dati e permette di interagire con essi Figura 2 1 FORUM Glaucoma Workplace nella piattaforma FORUM HFA HFA CIRRUS DICOM PERIMETER PERIMETER OCT FUNDUS TELECAMERA FORUM Server e FORUM Glaucoma Workplace Server FORUM Client e FORUM Glaucoma Workplace _ Client Stampante Laptop PC Come illustrato dalla figura 2 1 i dispositivi sono interamente collegati in rete Se l ambulatorio utilizza pi di un dispositivo perimetrale Humphrey Field Analyzer la famiglia di dispositivi CIRRUS o le telecamere per il fondo DICOM questi dispositivi sono tutti collegati A prescindere dal dispositivo ZEISS utiliz zato i dati sono integrati e disponibili in tutta la piattaforma FORUM Per FORUM Glaucoma Workplace versione 2 0 necessario avere FORUM O necessario disporre di FORUM per eseguire FORUM Glaucoma Workplace versione 3 2 e le licenze del software correnti Versione 2 3 Pagina 26 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 Layout e grafica intuitivi per una revisione semplificata La figura 2 2 il
137. dback ZEISS ha sviluppato il software FORUM Glaucoma Workplace La nuova applicazione FORUM Glaucoma Workplace 2 0 presenta un layout avanzato e funzioni che la rendono pi interattiva intuitiva e flessibile FORUM Glaucoma Workplace 2 0 migliora l efficacia nella gestione dei pazienti affetti da glaucoma nonch l efficienza dello studio medico Funzioni e vantaggi Di seguito presentiamo una breve panoramica del modo in cui FORUM Glaucoma Workplace supporta un ambulatorio clinico Dati integrati in un solo punto Con FORUM Glaucoma Workplace i risultati degli esami degli strumenti per il glaucoma ZEISS dell ambulatorio sono integrati e disponibili all uso in una sin gola posizione il PC Per ciascun paziente il software recupera gli esami e le analisi memorizzate in FORUM e integra dinamicamente questi dati in una serie di schermate e report Laddove in precedenza i dati erano bloccati in una forma relativamente statica sulle stampe ora si animano permettendo di confrontare e contrastare gli esami e valutare l anamnesi e lo stato attuale del paziente con un abbondanza di dettagli e da molti punti di vista Un ulteriore beneficio rappresentato dalla riduzione della necessit di affi darsi a risultati stampati Non pi necessario scartabellare fra i fogli Come illustrato in figura 2 1 FORUM Glaucoma Workplace un software che interagisce con il server FORUM Il server FORUM gestisce il database memorizzando e re
138. dei primi esami di riferimento selezionati mostrano un effetto di apprendimento significativo sotto il grafico del VFI nel report GPA viene visualizzato il seguente messaggio il simbolo dell esame ombreggiato in rosso nel grafico del VFI sul monitor Il primo esame non andrebbe come riferimento a causa dei learning effect contrassegnati Si raccomanda di escludere questo esame dal riferimento e selezionare un riferimento pi rappresentativo Quindi necessario generare nuova mente la GPA Falsi positivi superiori al 15 quando un esame ha un numero di falsi positivi pari o superiore al 15 non pu essere usato in GPA e viene segnalato con il simbolo nel grafico del VFI sul monitor In questo caso nel report SFA GPA l esame visualizzato con il messaggio Numero eccessivo di falsi positivi questi esami non sono visualiz zati negli altri report GPA Uso del grafico del VFI per selezionare esami di riferimento coerenti Il grafico del VFI che proietta su grafico i valori del VFI di tutti gli esami inclusi nell analisi GPA in funzione dell et del paziente pu essere usato per facili tare la scelta degli esami corretti da usare come riferimento Il grado di somiglianza dei due campi visivi di riferimento pu essere verificato usando il grafico del VFI Sul monitor questo grafico si trova nella parte superiore della pagina GPA o nell area centrale di GPA Quadro riassuntivo oppure in basso nella pagina Rife
139. di CIRRUS Gli intervalli normali descritti sopra non tengono conto delle possibili diffe renze dovute all et all etnia alla lunghezza assiale alla rifrazione all area del disco ottico o alla potenza del segnale Nell analisi di regressione stato rile vato che la potenza del segnale e l et erano i due parametri continui che influenzavano maggiormente i restanti parametri di analisi delle cellule gan gliari Tutti gli effetti erano ridotti In base ai valori R2 l et spiega fino al 12 della variabilit di alcuni parametri mentre la potenza del segnale ne spiega Pagina 288 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice L CIRRUS database normativo cellule gangliari Diversificato non pi del 4 L errore di rifrazione e la lunghezza assiale spiegano meno del 2 della variabilit Per questi motivi nell applicare i limiti normativi ai parametri di analisi delle cellule gangliari stata usata solo l et Et Il database normativo di analisi delle cellule gangliari stato sviluppato usando 282 soggetti di et compresa tra 19 e 84 anni Tutti i parametri dimi nuivano lentamente con l et La figura di seguito mostra l analisi media delle cellule gangliari nell anello di misurazione in funzione dell et Average GCA microns Age rs Figura L 3 Spessore medio di analisi delle cellule gangliari in funzione dell et Etnia La distribuzione per etnia del database di anali
140. di follow up Valutazione della qualit degli esami Vantaggi si VFI vedere Indice del campo visivo e Grafico dell Indice del campo visivo Visualizzazione Deviazione dal pattern Specifica impostazioni Versione 2 3 G 30 1911 it Page 325 Indice FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Page 326 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Pagina vuota per le note Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 327
141. di riferimento coerenti Riferimenti con valori VFI simili Indite campb visivo 100 80 g E 5 Anni 60 pa 40 75 80 85 Et Veloc progressione 1 9 0 6 anno 95 confidenza Figura 5 3 Esami di riferimento non coerenti Questi riferimenti presentano differenze sufficienti da renderne uno o entrambi inaffidabili Indice campb visivo 100 o o g g a o a o 540 a o o Do o s o o E 5 Anni 60 40 75 80 85 Et Versione 2 3 Pagina 86 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Nessun effetto di apprendimento Learning effect Inoltre se il valore del VFI del primo esame visivo significativamente inferiore al valore del VFI del secondo o terzo esame allora il primo esame di riferi mento viene contrassegnato in rosso sul grafico del VFI questo indica che la differenza fra i due punteggi pu essere dovuta all effetto di apprendi mento Learning effect vedere la figura 5 4 Se un esame designato come primo esame di riferimento ma il suo valore del VFI talmente basso da rica dere sotto al livello p lt 2 5 dell analisi di regressione lineare degli esami suc cessivi escluso l esame in questione il software lo contrassegner in rosso Questo significa che il paziente ha appreso come sostenere l esame e il pun teggio minore in precedenza probabilmente dovuto alla scomodit iniziale o alla mancanza di famigl
142. disponibili a sottoporsi alle visite necessarie per lo studio In grado e disponibili a fornire il proprio consenso e a seguire le istruzioni dello studio Con un campo visivo normale e valido secondo l esame Humphrey 24 2 SITA Standard in entrambi gli occhi Oculistici Massima acuit visiva corretta in un occhio inferiore a 20 40 Errore di rifrazione equivalente sferico esterno all intervallo da 12 00D a 8 00D Sospetto glaucoma o diagnosi di glaucoma in un occhio Presenza o anamnesi di ipertensione oculare IOP gt 22 mm Hg in un occhio Angolo chiudibile o anamnesi di chiusura dell angolo in un occhio Presenza o anamnesi di emorragia discale in un occhio Presenza di un difetto di RNFL in un occhio Presenza di ambliopia in un occhio Pregressa chirurgia laser o incisionale Infezione attiva dei segmenti anteriore o posteriore Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 301 Appendice N CIRRUS database normativi asiatici FORUM Glaucoma Workplace Raccolta dei dati Evidenza di retinopatia diabetica edema maculare diabetico o altra patologia vitreoretinica Sistemici Anamnesi di diabete leucemia AIDS ipertensione sistemica non control lata demenza o sclerosi multipla Patologia debilitante o potenzialmente mortale Assunzione corrente o recente negli ultimi 14 giorni per qualsiasi via di una sostanza con propriet di fotosensibilizzazione ad es Visudyne ciprofloxacina B
143. do clic sugli esami nel grafico del VFI inoltre possibile escludere singoli esami dall analisi deselezionandoli Per maggiori dettagli vedere Capitolo 6 Utilizzo degli Strumenti GPA a partire da pagina 117 Versione 2 3 Pagina 90 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Informazioni sul grafico dell Indice del campo visivo VFI Il grafico del VFI Visual Field Index Indice del campo visivo una funzione fondamentale dell analisi GPA viene visualizzato nella parte superiore della pagina GPA Se un paziente ha avuto almeno due esami di riferimento e due di follow up il grafico del VFI mostra il tasso di progressione in statistica la regressione lineare nel corso degli esami figura 5 7 anche possibile utilizzare la deviazione media in aggiunta al grafico del VFI o in suo luogo Per maggiori dettagli vedere Visualizzazione del grafico MD insieme al grafico del VFI a pagina 133 e Visualizzazione predefinita del gra fico MD invece del grafico del VFI a pagina 135 Tenere presente quando segue sul grafico del VFI Gli esami di riferimento e gli esami di follow up sono rappresentati da sim boli diversi nel grafico del VFI Per maggiori dettagli vedere la tabella 6 1 a pagina 125 Il colore turchese indica l esame di follow up selezionato Se non vi sono dati a sufficienza viene visualizzato il messaggio Veloc progressione Non calcolata Inoltr
144. e la regressione lineare non viene mostrata se la pendenza della linea positiva a causa dell effetto di apprendimento vedere pagina 87 o dell incertezza statistica La progressione proiettata viene indicata da una linea tratteggiata Le fasce in grigio definiscono i livelli di significativit statistica Il blocco ombreggiato in blu mostra cosa potrebbe accadere negli anni successivi se persistesse la tendenza attuale La dimensione del blocco blu riflette il numero di anni per cui sono disponibili i dati della GPA fino a un tempo massimo di proiezione di cinque anni La barra del VFI mostra la visione rimanente del paziente in base ai valori del VFI attuali Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 91 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Figura 5 7 Elementi del grafico del VFI Esami di Esami di Linea blu intera che indica Esame di follow up riferimento follow up r la progressione calcolata selezionato a ea 6 fraras 0S Indice cdmpo visivo 100 o Tog 0 sl 80 o oO a S40 5 Anni N N al o 75 80 85 20 os eb Veloe progressione 1 5 0 4 anno 95 confidenza Tasso di progressione e Le fasce grigie mostrano la significativit Proiezione a 5 anni Barra del VFI intervallo di confidenza statistica definendo l intervallo di confidenza dell analisi della progressione DUNGENDO Il grafico del
145. e soglie di un particolare paziente Creazione o stampa di report dalla pagina Crea report La generazione di report dalla pagina Crea report semplice Selezionare un tipo di report e un esame specifico quindi fare clic su lt Salva gt o lt Stampa report gt Selezionare un paziente e aprire FORUM Glaucoma Workplace Fare clic sulla scheda lt Crea report gt Esme sone 242 cea same Bika AIE Versione 2 3 Pagina 172 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report Selezionare il tipo di report desiderato nel menu Tipo di report In questo esempio stato selezionato il tipo di report Cinetico 90 L applicazione visualizza un elenco di tutti gli esami di questo tipo per il paziente r Tutti gli esami di tipo Cinetico 90 CI El Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 173 Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report FORUM Glaucoma Workplace Selezionare l esame o gli esami per i quali si desidera creare un report gt Il report viene visualizzato a destra nello schermo Strumenti di ingrandimento Fare clic qui per visualizzare ciascuna pagina del report ID a Utilizzare la rotellina del mouse o i pulsanti di ingrandimento per osservare l esame da vicino e assicurarsi che sia quello desiderato per i
146. e 2 3 G 30 1911 it Pagina 39 Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 FORUM Glaucoma Workplace Flessibilita personalizzazione del programma in base alle proprie modalita di lavoro possibile rendere ancora pi efficiente FORUM Glaucoma Workplace confi gurando l applicazione per il proprio ambulatorio includendo le proprie preferenze cliniche e la popolazione di pazienti specifica Dalla pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace figura 2 17 possibile indi care all applicazione quali report creare automaticamente in background L applicazione inoltre offre una serie di opzioni per la personalizzazione della visualizzazione degli esami sullo schermo Figura 2 17 Personalizzazione di FORUM Glaucoma Workplace tramite la pagina Configurazione Crea panoramica per 24 2 30 2 bianco Q Lingua azione automates dei regot English Crea panoramica per 24 2 30 2 blu giallo m Dati normativi OCT Diversifcste Cres panoramica per 10 2 oO Formato dei dati scuita visiva Crea singolo report di asame a Cros pagina dettagli par dat normativi a Tipo di report GPA creato automaticamente SPA quadro nassuntivo v Mostra OD a destra DS a sinistra Q Periodo di tempo per la cree 70 epee Crea singoli report per gli esami asistanti a Nessun collegamento con Istituto Logo Seleziona logo Nome istituto Indirizzo istituto N di telefon
147. e a 1 58 mm un terzo aveva dischi di area compresa tra 1 58 e 1 88 mm e il restante terzo aveva dischi di area superiore a 1 88 mm 1 Knight OJ Oakley JD Durbin MK Callan TM Budenz DL CIRRUS Normative Database Study Group Effect of Ethnicity Age and Axial Length on Optic Nerve Head Parameters Measured by CIRRUS HD OCT ARVO Abstract 2010 2 Spaeth GL Henderer J Steinmann W The disc damage likelihood scale its use in the dia gnosis and management of glaucoma Highlights Ophthalmol 31 4 16 2003 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 279 Appendice K CIRRUS database normativo della testa del nervo ottico Diversificato FORUM Glaucoma Workplace Tabella K 2 Classificazione della dimensione dei dischi nella popolazione campione Area del disco lt 1 58 mm da 1 58 mm a 1 88 mm gt 1 88 mm Fattori che influenzano gli intervalli normativi ONH CIRRUS Gli intervalli normali descritti sopra non tengono conto delle possibili diffe renze dovute all et all etnia alla lunghezza assiale alla rifrazione all area del disco ottico o alla potenza del segnale Nell analisi di regressione multipla si rilevato che l area del disco ottico e l et erano i due parametri con il massimo effetto sui restanti parametri ONH In base ai valori R2 l area del disco spiega fino al 40 della variabilit di alcuni parametri mentre l et ne spiega non pi del 5 Tutti gli altri parametri come l errore di rifra
148. e campo visivo 100 i e Li o 7 40 20 o 75 80 85 s0 Veloc progressione 1 4 0 5 anno 95 confidenza Deviazione media 75 80 85 s0 95 Ete A La J o g 19 40 a Inclinazione MD 0 5 0 2dB anno 95 confidenza Per riportare la pagina GPA alla sua modalit di visualizzazione predefi nita fare clic sul pulsante lt GPA gt Fare clic su questo pulsante per ritornare alla visualizzazione GPA predefinita au Deviazione media 75 80 85 so s et cra ar o a 13an g0 Gi o Z 45 E 20 25 20 35 Inclinazione MD 0 5 0 24B anno 95 confidenza Versione 2 3 Pagina 134 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Visualizzazione predefinita del grafico MD invece del grafico del VFI Se si preferisce utilizzare il grafico della deviazione media possibile configu rare FORUM Glaucoma Workplace in modo che visualizzi per impostazione predefinita il grafico MD nella parte superiore della pagina GPA Nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace selezionare l opzione lt Mostra diagramma MD invece del diagramma VFI gt e fare clic su lt Salva gt Per ulteriori dettagli sulla pagina Configurazione FORUM Glaucoma Work place vedere Configurazione di FORUM Glaucoma Workplace per il proprio ambulatorio a pagina 64 Creazione automatica Crea panoramica per 24 Creo panoramica per 24 2 3 Crea panoramica per 10 2
149. e causate da difetti loca lizzati del campo In condizioni di normalita e cecita il valore PSD piccolo vicino allo zero mentre raggiunge un picco a livelli moderati di perdita loca lizzata del campo visivo a causa di questo comportamento non lineare il valore PSD non dovrebbe essere utilizzato come indice della progressione o della fase Valore di soglia foveale Una volta determinato il valore di soglia foveale con un esame FORUM Glaucoma Workplace visualizza il valore misurato in decibel nella pagina GPA e nei report GPA nei report Analisi singola SFA SFA con e senza GPA e nella pagina e report Panoramica La figura 5 24 illustra la posizione del valore foveale nella pagina GPA Figura 5 24 Valore foveale nella pagina GPA Riferimento 29 nov 1996 Soglia piena E Riferimento 24 feb 1998 Soglia piana GHT Fuori limili normali FL 5728 VFI 91 GHT Fuori limiti normali Bassa affidabilit del test FL 6 24 XX VFI 90 FP 1 14 MD 448 dB P lt 2 FP 4 13 MO 5 57 dB P lt 0 5 FN 3 15 PSD 4 91 dB P lt 1 FN 2 13 PSD 4 33 dB P lt 2 Diametro pupillare Fovea 32 dB Diametro pupilare 4 0mm Fovea 33dB Follow up 10 feb 2009 SITA Standard mx QNNCCDO aaa a nnaman asaajaa a nun Aaalaar nun a ajax GHT Fuori miti normali Progressione probabi FL 3 16 VFI 55 FP 2 MD 16 15 dB P lt 0 5 Diametro pupillare 4 3 mm FN 6 PSD 12 48 dB P lt 0 5
150. e il paziente non aveva fissato bene lo stimolo durante l esame o che il punto cieco era posizionato in modo scorretto Il numero di perdite di fissazione seguito dal totale degli stimoli presentati nel punto cieco viene visualizzata sul monitor e nei report di FORUM Glaucoma Workplace Se la perdita di fissazione gt 20 il risultato dell esame segna lato con XX Il paziente nell esempio della figura D 1 presenta un punteggio di 10 per le perdite di fissazione su un totale di 14 stimoli di controllo presen tati Errori falsi positivi Un altro indice di scarsa affidabilit si presenta quando un paziente risponde a catch trial in cui non stato proiettato alcuno stimolo o risponde pi rapi damente di quanto sia umanamente possibile Questa reazione viene chia mata risposta falsa positiva e registrata come errore falso positivo Un elevato punteggio di falsi positivi pu indicare che il paziente troppo preoccupato di non riuscire a vedere gli stimoli pagina 253 Nota il paragrafo seguente valido solo per gli esami SITA Le relative infor mazioni e le informazioni aggiuntive sugli esami di soglia piena sono disponi bili in Appendice H HFA Riferimento alle strategie di esame pi vecchie a Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 203 Appendice D HFA Valutazione dell affidabilita FORUM Glaucoma Workplace Per gli esami SITA il numero di errori falsi positivi indicato come percentile
151. e istruzioni per l uso Le seguenti informazioni sulla sicurezza sono state integrate nelle istruzioni per l uso Prendere nota di queste informazioni e operare con attenzione nei casi indicati A ATTENZIONE Indica un rischio che se non viene prevenuto pu causare lesioni di lieve o moderata gravit NOTA Indica un rischio che se non viene prevenuto pu causare danni ai materiali Misure protettive per i sistemi e le reti IT A ATTENZIONE Il software FORUM Glaucoma Workplace pu essere utilizzato solo su reti dotate di protezione antivirus L operatore di rete responsabile della sicu rezza della rete Le conseguenze degli attacchi dei virus non sono prevedibili Spetta all utente di FORUM Glaucoma Workplace garantire che i supporti di archiviazione esterni per es chiavette USB usati per lo scambio di dati non contengano virus Esiste un rischio di corruzione o perdita dei dati se i dispositivi connessi non soddisfano i requisiti della Dichiarazione di conformit FORUM DICOM DICOM Digital Imaging and Communication in Medicine imma gini e comunicazioni digitali in medicina Se necessario l utente deve eseguire un analisi dei rischi e intraprendere le contromisure adeguate Questa analisi deve essere aggiornata dopo ogni modifica della rete dati Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 15 Capitolo 1 Misure di sicurezza FORUM Glaucoma Workplace Protezione dei dati
152. e l analisi post hoc Il medico pu utilizzare questi database normativi per confrontare le misure dei singoli pazienti con quelle acquisite in una popolazione normale Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 313 Appendice N CIRRUS database normativi asiatici FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 314 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Indice Indice A Affidabilit Tracker sguardo Affidabilit dell esame Indici Messaggi Analisi della progressione vedere GPA Analisi STATPAC Formati Introduzione Parametri di esame Prerequisiti Apertura di FORUM Glaucoma Workplace Campi gravemente depressi Grafico dell analisi della progressione non illustrato Grafico della deviazione dal pattern non illustrato Campi visivi Pagina Campo visivo Descrizione Grafici della deviazione totale Normale o patologico Visualizzazione della deviazione dal pattern Cataratte CE Conform Codice colore per dati normativi Collina di visione descrizione Commenti Aggiungi a un esame Visualizza per un esame Configurazione Creazione automatica dei report Lingua dei report Report Analisi singola SFA Report combinati Report GPA Report Panoramica Versione 2 3 G 30 1911 it Page 315 Indice FORUM Glaucoma Workplace Creazione dei dati OPV Dettagli del proprio istituto Esami Panoramica sequenza di visualizzazi
153. e normativi per RNFL spessore maculare e spessore GCL IPL L intervallo di et per tutti i database era da 19 a 79 anni L et media dei soggetti era 47 anni Versione 2 3 Pagina 304 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice N CIRRUS database normativi asiatici Le analisi mediante modello di regressione sono state usate per stimare il limite normativo di ciascuno dei parametri di CIRRUS HD OCT RNFL maculare e di analisi delle cellule gangliari aggiustati per l et Per ogni modello di regressione adattato sono stati ricavati i residui per ciascun occhio sottraendo il valore medio atteso stimato ET et 0 dalla lettura misurata o osservata Obs eta0 In altre parole residuo Obs et 0 ET et 0 L obiettivo era pre vedere il 100x percentile NL dei residui in modo che il limite 100x delle letture dei parametri da parte di CIRRUS HD OCT potesse essere stimato nel modo seguente ET et 0 NL 100 x 1 lt Obs et 0 Equazione A Il 1 5 95 e 99 percentile dei residui sono stati stimati mediante distribu zione empirica dei residui Poi mediante equazione A sono stati stabiliti i limiti normali 1 5 95 e 99 dei parametri di CIRRUS HD OCT per un soggetto normale con un et pari a et 0 Va osservato che nel calcolo dei limiti normativi non stato considerato l effetto del centro dello studio per ch l obiettivo era fissare i limiti normativi per la popolazione generale Descrizione d
154. e normativo Macula ogni occhio stato sottoposto tre volte a scansione Cubo maculare 200x200 La scansione Cubo maculare 512x128 stata eseguita una volta per occhio database CIRRUS RNFL e Macula non comprendono soggetti con errori di rifrazione esterni all intervallo da 12 00D a 8 00D Quindi i limiti normativi per soggetti con errori di rifrazione esterni all intervallo da 12 00D a 8 00D devono essere usati con prudenza Criteri di selezione delle scansioni Le scansioni sono state esaminate per verificare la qualit delle immagini Per ogni soggetto stata scelta una scansione di ottima qualit per tipo di scan sione per occhio Dal database normativo sono state escluse le scansioni con le seguenti caratteristiche Forza del segnale lt 5 Ampi movimenti oculari durante l acquisizione dell immagine che hanno prodotto una saccade compresa nell 80 centrale dell area di scansione Area di perdita dei dati superiore al 10 al bordo dell area di scansione Presenza di uno o pi corpi mobili vitreali che oscurano l area maculare nelle scansioni Cubo maculare o il cerchio di misurazione nelle scansioni del cubo del disco ottico In pratica i medici e gli operatori dovrebbero esaminare quantitativamente e qualitativamente le scansioni prima di confrontarle con i database normativi CIRRUS RNFL o Macula limiti normativi per le scansioni di cattiva qualita devono essere utilizzati con prudenza Pagina
155. e sicurezza delle informazioni L utente o il responsabile IT devono assicurare la conformit con le leggi e le norme nazionali in tema di protezione dei dati Gli operatori dei sistemi e delle reti IT sono responsabili della definizione degli standard di sicurezza necessari cio della creazione della struttura tecnica e organizzativa necessaria L uso improprio si verifica quando i dati personali protetti sono raccolti elaborati o utilizzati senza un adeguata autorizzazione Notare le seguenti definizioni Per dati personali si intendono tutte le informazioni riguardanti circostanze personali o materiali di un individuo identificato o identi ficabile Tutti i dati direttamente attribuibili a una persona paziente dipendente cliente fornitore per es stato coniugale tipo di imp iego religione reddito ecc devono essere protetti Per elaborazione dei dati si intende l archiviazione inserimento registrazione o conservazione il trasferimento trasmissione a terzi al di fuori dell organizzazione la modifica alterazione della sostanza tra cui l anonimizzazione e l aliasing la cancellazione eliminazione e il blocco etichettatura al fine di impedire l ulteriore elaborazione o utilizzo dei dati Per uso si intende qualsiasi utilizzo dei dati per es trasmissione interna Per ricevente si intende qualsiasi persona o struttura che riceve i dati Per terzi si intende qualsiasi persona
156. ei parametri RNFL parametri RNFL che vengono confrontati con i limiti normali comprendono Spessore RNFL medio intorno a un cerchio di misurazione con diametro di 3 46 mm Spessore RNFL medio in 4 quadranti distribuiti in modo uniforme intorno al cerchio di misurazione superiore temporale inferiore e nasale Spessore medio RNFL in 12 ore di orologio cerchio di misurazione suddi viso in fette di 30 Spessore in un profilo TSNIT intorno al cerchio di misurazione 255 punti distribuiti in modo uniforme intorno al cerchio di misurazione partendo dal punto pi temporale e procedendo in direzione superiore nasale infe riore e di nuovo temporale cio TSNIT Simmetria RNFL coefficiente di correlazione tra il profilo TSNIT dell occhio sinistro e il profilo TSNIT dell occhio destro Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 305 Appendice N CIRRUS database normativi asiatici FORUM Glaucoma Workplace Coefficiente eta Spessore RNFL Dall analisi dei dati demografici dei soggetti risultato che lo spessore atteso dipendeva dall et sebbene l effetto fosse ridotto e talvolta posi tivo un leggero aumento dello spessore con l et Quindi nei risultati cal colati stata incorporata la correzione per l et L etnia dei soggetti era riferita dai soggetti della popolazione che formava il database normativo ma non stata usata come variabile per creare i database normativi RNFL e Macula La
157. ei risultati di STATPAC FORUM Glaucoma Workplace Quindi il grafico numerico della deviazione dal pattern mostra la deviazione in decibel dai valori normali corretti per l et aggiustati per qualsiasi sposta mento nella sensibilit complessiva Il grafico di probabilit di deviazione dal pattern evidenzia i punti che ricadono al di sotto di determinati livelli percentili a confronto con i limiti di riferimento Anche in questo caso pi scuro il sim bolo tanto minore il percentile rappresentato dal valore osservato Rimozione dei grafici della deviazione dal pattern PD e di analisi della progressione in campi visivi fortemente depressi L analisi della deviazione dal pattern PD effettua una correzione per gli effetti dell opacit dei mezzi e per una perdita di campo generalizzata di altro tipo presumendo che almeno alcuni punti degli esami non siano ancora interessati da scotomi localizzati e quindi riflettano solo una perdita generalizzata Per i campi visivi con grave depressione quando la perdita di campo diviene cos avanzata che quasi tutti i punti sono interessati da una perdita localizzata l analisi PD non pi efficace Non possibile prevedere con precisione quando l analisi PD perda la propria utilit tuttavia l effetto diviene sempre pi presente a mano a mano che la deviazione media MD si avvicina a 20 dB Specificamente quando un campo visivo fortemente depresso MD gt 20 dB GHT viene
158. ell intervallo di misurazione dell analisi Per i dati che non rientrano nell intervallo GPA non pu determi nare se la deviazione osservata in quel punto superi la variabilit fra esame e ripetizione dell esame osservata in una popolazione di rife rimento Ci avviene soprattutto in caso di difetti del campo gi abbastanza profondi all esame di riferimento ci fa s che anche la massima luminosit dello stimolo disponibile rientri nell intervallo di variabilit normale tuttavia questa situazione pu presentarsi anche quando la soglia misurata superiore al riferimento Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 101 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Rimozione dei grafici della deviazione dal pattern e di analisi della progressione in campi visivi fortemente depressi L analisi della deviazione dal pattern PD effettua una correzione per gli effetti dell opacit dei mezzi e per una perdita di campo generalizzata di altro tipo presumendo che almeno alcuni punti degli esami non siano ancora interessati da scotomi localizzati e quindi riflettano solo una perdita generalizzata Per i campi visivi con grave depressione quando la perdita di campo diviene cos avanzata che quasi tutti i punti sono interessati da una perdita localizzata l analisi PD non pi efficace Non possibile prevedere con precisione quando l analisi PD perda la propria utilit tuttavia l effetto diviene sempre pi pr
159. ella attesa Quando la risposta diversa dal valore atteso la misurazione viene ripetuta sempre attraversando la soglia due volte Usando questi criteri fissi a volte si raccolgono troppe informazioni a volte se ne raccolgono troppo poche SITA calcola quando interrompere l esame in ogni posizione in base a un indice di informazioni brevettato Questa tecnica Pagina 238 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA consente allo strumento di utilizzare pi tempo nelle posizioni in cui SITA non sicuro del risultato e di utilizzarne meno nelle posizioni in cui le risposte sono fortemente coerenti Quando l indice di informazioni raggiunge un valore predeterminato l esame in quel punto viene sospeso e il punto viene chiuso L indice delle informazioni dipende non solo dalle risposte del paziente in quella posizione ma anche dalle risposte agli stimoli presentati in altre posizioni vicine Quindi possibile che un punto situato in una parte del campo visivo in cui tutte le soglie misu rate sono pi o meno coerenti venga chiuso prima di un punto che si trova in una regione pi variabile Ci pu accadere anche se le risposte a questi due punti dell esame sono altrimenti identiche 4 SITA ricalcola con cura tutti i valori di soglia alla fine dell esame In genere i medici esperti sono molto abili a farsi un quadro della situazione Alla fine dell esame valutano
160. ento a pagina 138 in Capitolo 6 Utilizzo degli Strumenti GPA per ulteriori dettagli FORUM Glaucoma Workplace seleziona i due esami pi vecchi che utilizzano la stessa strategia di esame Tuttavia il giudizio clinico del medico relativo agli esami realmente rappresentativi fondamentale la precisione e la potenza dell analisi GPA si basano sull affidabilit degli esami di riferimento che riflettono lo stato del campo visivo iniziale del paziente 1 Per la determinazione dei riferimenti da selezionare automaticamente FORUM Glaucoma Workplace cerca gli esami pi vecchi in un massimo di 100 esami L applicazione prende in considerazione solo i 100 esami pi recenti e seleziona i riferimenti da questa serie Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 85 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Cosa rende rappresentativo un esame di riferimento Risultati coerenti Per assicurarsi che gli esami di riferimento siano rappresentativi la prima regola che abbiano un elevata somiglianza rispetto ai risultati degli esami del campo visivo In altre parole devono presentare un valore dell indice del campo visivo VFI molto simile Ad esempio se esiste una notevole differenza tra i valori dei VFI degli esami pi vecchi del paziente i due esami di riferi mento potrebbero non riflettere accuratamente lo stato di riferimento effet tivo del paziente confrontare la figura 5 2 con la 5 3 Figura 5 2 Esami
161. er eseguire l esame Campo visivo normale e campo visivo patologico Normalmente il campo visivo si estende per oltre 90 in direzione temporale 60 in direzione nasale e verso l alto e circa 70 verso il basso Ci significa che quando una persona osserva un punto fisso pu percepire gli stimoli com presi entro questo intervallo di valori Pagina 196 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice A HFA Informazioni sui campi visivi Superiore Temporale 70 Inferiore Figura A 1 Confini del campo visivo normale Per una maggiore comprensione dell aspetto di un campo visivo normale occorre tenere conto del fatto che la sensibilit visiva non costante cio uguale in tutto l intervallo Come osservato prima la visione pi acuta alla fovea e diminuisce verso la periferia della retina Si pu capire facilmente per ch il campo visivo viene spesso rappresentato come una collina di visione in un mare di oscurit Fovea Punto cieco Figura A 2 Collina della visione normale Una collina della visione normale influenzata da vari fattori che provocano variazioni della sua altezza e della sua forma complessiva Essi comprendono l et del paziente la luce ambientale l entit e la durata dello stimolo In genere le deviazioni rispetto a una collina della visione normale sono consi derate difetti del campo visivo provocati da alterazioni patologi
162. er il significato di questi simboli vedere la tabella 5 3 a pagina 99 Figura 5 11 Grafici della deviazione totale Versione di probabilit e versione numerica Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 97 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Grafici della deviazione dal pattern Come per il grafico della deviazione totale il grafico della deviazione del pat tern esiste in formato numerico o di dati di probabilita Tuttavia nel grafico della deviazione totale il software statistico ha regolato l analisi dei risultati dell esame tenendo conto di eventuali variazioni dell altezza della collina della visione misurata provocate per esempio da cataratte o pupille piccole Ana logamente il software effettua correzioni in pazienti supernormali aggiu stando verso l alto di una misura appropriata la collina della visione prevista e quindi rendendo l analisi pi sensibile alla presenza di scotomi localizzati Il grafico numerico della deviazione dal pattern mostra la deviazione in decibel dai valori normali corretti per l et corretti per qualsiasi spostamento nella sensibilit complessiva Il grafico di deviazione dal pattern di probabilit evi denzia i punti che ricadono al di sotto di determinati livelli percentili a con fronto con i limiti di riferimento La figura 5 12 mostra le versioni numeriche e di probabilit del grafico della deviazione dal pattern La versione di probabilit viene
163. er uno dei seguenti motivi pi vecchio della data dell esame di riferimento pi recente sono gia stati presi in considerazione 100 esami quando gli esami di riferimento sono SITA Standard o SITA Fast gli esami della soglia piena non sono presi in considerazione Questo esame contiene il 33 o pi di dati falsi positivi quindi non viene preso in considerazione per l analisi Vedere Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA a partire da pagina 79 per ulteriori informazioni sui falsi positivi Questo esame contiene il 15 o pi di errori falsi positivi quindi non viene preso in considerazione per l analisi Vedere Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA a partire da pagina 79 per ulteriori informazioni sui falsi positivi Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 125 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Visualizzazione di esami di follow up che impiegano una strategia di esame differente Indice campo visivo 100 o Nella pagina GPA possibile scegliere una di due variet di esami SITA da utilizzare nell analisi GPA SITA Standard o SITA Fast Queste strategie d esame sono reciprocamente esclusive non possibile combinare esami che utilizzano SITA Standard e SITA Fast in un analisi della progressione Per maggiori informazioni sulle strategie di esame vedere Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA a partire da pagina 79 e Appendice H HFA Riferi
164. ero 0 significa che non si sono verificate varia zioni rispetto all esame di riferimento Versione 2 3 Pagina 230 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA Grafico delle probabilit dell analisi della progressione Il grafico di probabilit dell analisi della progressione confronta i cambiamenti fra gli esami di riferimento e di follow up ed evidenzia i punti che presentano un grado di peggioramento pari a un valore che supera la variabilit osservata per tutti i pazienti tranne il 5 pi variabile affetti da glaucoma in una popo lazione di riferimento Un punto pieno indica un punto che non ha presentato variazioni aventi un valore maggiore della variabilit fra esame e ripetizione dell esame osservata in una popolazione di riferimento Un piccolo triangolo vuoto identifica un grado di deterioramento atteso inferiore al 5 dei casi in quella posizione in una popolazione di riferimenti di pazienti con glaucoma stabile cio con un livello di deterio ramento del 5 p lt 0 05 Dato che la misurazione viene effettuata al livello del 5 prevedibile rilevare casualmente una media di 2 3 trian goli sui 76 stimoli di un esame 30 2 in qualsiasi confronto di un esame di follow up rispetto agli esami di riferimento Bench sia importante valu tare questi simboli la presenza di triangoli vuoti sparsi non rara nei pazienti con glaucoma stabile Un trian
165. ersione 2 3 G 30 1911 it Pagina 53 Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi FORUM Glaucoma Workplace Ora la procedura guidata controlla che sia installata la versione corretta di Microsoft Visual C Come per NET Framework una procedura guidata richiede di installare il software se non gi disponibile sul sistema Se la procedura guidata richiede di installare Microsoft Visual C fare clic su lt OK gt leggere con attenzione l accordo di licenza e fare clic sulla casella di controllo lt I Accept gt Accetto quindi fare clic su lt Install gt Installa Le schermate seguenti illustrano un esempio A seconda del sistema ope rativo potrebbe essere necessaria una versione differente di Microsoft C La procedura guidata determina cosa necessario e agisce di conse guenza Redistributable is installed TheVisual C 2010 Redistributable will now be installed Welcome to Microsoft Visual C 2010 x86 Redistributable Setup A Please accept the license terms to continue MICROSOFT SOFTWARE LICENSE TERMS a MICROSOFT VISUAL C 2010 RUNTIME LIBRARIES Z Ihave read and accept the license terms E Yes send information about my setup experiences to Mirosoft Corporation For more information read the Date Colection Poicv Pagina 54 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi
166. esame di follow up dall analisi GPA Nascondere o mostrare gli esami rimossi Nascondere o mostrare i livelli di significativit nel grafico del VFI Controllo degli esami di follow up Visualizzazione del grafico MD insieme al grafico del VFI Utilizzo dei riferimenti Impostazione di un nuovo riferimento Impostazione di un riferimento doppi Rimozione di un doppio riferimento Aggiunta di informazioni agli esami n 142 142 145 146 Aggiunta di commenti a un esame Visualizzazione dei commenti di un esame Aggiunta dei valori di pressione intraoculare a un esame Visualizzazione dei valori di pressione intraoculare per tutti gli esami di follow up 147 Valutazione dell affidabilit degli esami Utilizzo delle informazioni del tracker dello sguardo Utilizzo della funzione RelEYE Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 117 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Creazione report GPA Creazione di report GPA quadro riassuntivo Creazione di altri tipi di report GPA Versione 2 3 Pagina 118 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA La pagina GPA fornisce analisi dell andamento i grafici del VFI e o della MD e analisi degli eventi deviazione dal riferimento negli esami di follow up in un solo punto Inoltre le opzioni e i comandi nella p
167. esente a mano a mano che la deviazione media MD si avvicina a 20 dB Specificamente quando un campo visivo fortemente depresso MD gt 20 dB GHT viene impostato automaticamente su Fuori limiti normali grafici della deviazione dal pattern per quell esame sono sostituiti dal messaggio Deviazione dal pattern non mostrata per campi fortemente depressi Fare riferimento a Deviazione totale Ci vale per tutti i tipi di visualizzazione monitor e report Nelle rappresentazioni GPA il grafico dell analisi della progressione per quell esame sar anch esso sostituito dal messaggio Deviazione dal pattern non mostrata per campi fortemente depressi Fare riferimento a Deviazione totale Il riepilogo della progressione Progressione possibile e Progressione probabile non mostrato nel report SFA GPA L indicazione sotto la visualizzazione dell analisi della progressione nel rapporto SFA GPA pattern di esame 24 2 e 30 2 non visualizzata La legenda del simbolo GPA nel report SFA GPA non visualizzata Versione 2 3 Pagina 102 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Informazioni sul messaggio di allarme GPA Il messaggio di allarme GPA viene visualizzato sotto al grafico dell analisi della progressione nella pagina GPA nonch nei report Questo messaggio raf forza le informazioni nel grafico dell analisi della progressione con un al
168. esiderano report su entrambi gli occhi ogni report deve essere creato separatamente Per creare e memorizzare un report in FORUM fare clic sul pulsante lt Salva gt per l esame selezionato nel pannello OD oppure OS gt Un messaggio comunica la creazione del report Per stampare un report fare clic sul pulsante lt Stampa report gt nel pan nello OD o OS m Crea report Salva Crea report Salva Stampa report Stampa report Emos Versione 2 3 Pagina 166 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report e Nella finestra Imposta pagina visualizzata selezionare le dimensioni l origine e l orientamento e specificare le impostazioni dei margini come necessario gt Imposta pagina visualizza un anteprima dell aspetto del report con le impostazioni immesse Elos ITA Sandart Nella finestra Stampa selezionare la stampante e altre impostazioni e nella finestra Salva con nome selezionare la cartella in cui salvare il report immettendo un nome per il file Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 167 Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report FORUM Glaucoma Workplace Utilizzo della pagina Panoramica La pagina Panoramica consente di visualizzare tutti gli esami delle soglie che utilizzano i seguenti pattern 10 2 24 2 30 2 bianco su bianc
169. f 75 80 85 90 Veloc progressione 0 2 0 3 anno 05 confidenza Riteimento 29 n0v 1996 Soglia pana Reimer 24 1 1998 PA Soglia pi z Sogia pina i z ES lee ate ate Bye ed eee FL see VFI 25 Fu azz VFI 99 FP a22 wo 1 5548 FP one mo oas aB FN one PSD 2 74 dB P lt 10 FN a7 PSD 2 04 aB Diametro pupa Fovea 33 dB Diametro puplare 40mm Fovea 3248 Acute visiva 0 7 Fovea 2948 MI gt Quando si fa clic sul pulsante lt Salva gt l applicazione visualizza breve mente un messaggio che indica che stato creato un nuovo report Il nuovo report viene visualizzato come anteprima in FORUM Versione 2 3 Pagina 156 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Fare clic sul pulsante lt Stampa report gt per richiedere che l applicazione stampi una copia cartacea del report Pulsante lt Stampa report gt OD sraras v aj Indice campo visivo 1 n de gt Stee eSsese of gay oo ogo 08050 I 80 I 60 I 40 l I 20 I ol x I 75 80 85 90 Veloc progressione 0 2 0 3 anno 95 confidenza Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 157 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Il report GPA quadro riassuntivo riflette la visualizzazione corrente della pagina GPA per l occhio selezionato Mostra il grafico del VFI gli esami di riferimen
170. falsi positivi Esclusione dalla GPA Inclusione esclusi Perdita di fissazione Visualizza commento Esame di riferimento rappresentativo Esame di soglia Definizione Esami Affidabilit Indici Tracker sguardo Aggiunta di informazioni Esclusione automatica dalla GPA Follow up Nascondi o mostra rimossi Reliability RelEYE Riferimento Selezionati automaticamente per la GPA Simboli nel grafico del VFI Valutazione della qualit Visualizza valori di pressione intraoculare Esami di follow up controllo Esclusione dall analisi GPA Inclusione esclusi Numero massimo Selezionati esclusi automaticamente Visualizza valori di pressione intraoculare Visualizzazione nella pagina GPA Versione 2 3 G 30 1911 it Page 317 Indice FORUM Glaucoma Workplace Esami di riferimento Effetto di apprendimento Visualizzazione nella pagina GPA Esami Panoramica Sequenza di visualizzazione Esami rimossi nascondi o mostra Esportazione dati in formato OPV F Falsi negativi FN Falsi positivi FP FastPac Strategia di esame FL vedere Perdita di fissazione Fluttuazione a breve termine SF FN vedere Falsi negativi Formato OPV esportazione dati in FORUM Glaucoma Workplace Configurazione Installazione del software client Installazione del software server Rimozione software FP vedere Falsi positivi Funzioni di report complete Funzioni e vantaggi
171. figura N 1 di seguito mostra un grafico della dispersione per lo spessore medio RNFL vs et insieme alla linea di regressione adattata Thickness 130 Figura N 1 Spessore RNFL medio micrometri vs et Descrizione del coefficiente et dei parametri di spessore maculare spessore della macula Per il database normativo asiatico sono stati calcolati gli stessi parametri maculari del database normativo diversificato originale Una descrizione com pleta dei parametri di scansione maculare viene fornita in Appendice J CIR RUS database normativi RNFL e macula Diversificati a pagina 265 Versione 2 3 Pagina 306 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice N CIRRUS database normativi asiatici La figura N 2 presenta un grafico della dispersione dello spessore retinico medio del campo secondario centrale vs eta insieme alla linea di regressione adattata La figura N 3 presenta un grafico della dispersione per lo spessore maculare medio di tutti i campi secondari insieme alla linea di regressione adattata Le figure dimostrano che il campo secondario centrale non presenta praticamente alcuna dipendenza dall et mentre i campi secondari restanti si riducono molto gradualmente con l aumento dell et Thickness 3838838839888 Age Figura N 2 Spessore campo secondario macula re centrale in asiatici micrometri vs et Thickness 320 240 Figura N 3 Spessore maculare med
172. formazioni 33 163 164 Versione 2 3 G 30 1911 it Page 323 Indice FORUM Glaucoma Workplace Simboli Etichetta DVD Grafico del VFI Grafico dell analisi della progressione Probabilit Rischio Scala di gri Simboli di rischio Simboli etichetta DVD SITA Swedish Interactive Thresholding Algorithm Fast Funzionamento Ringraziamenti Standard aiino aAa la addi ada A Lala SITA Fast Selezione per la GPA SITA Standard Selezione p r la GPA 3 3 sans bonehead nes 126 Software Installazione Requisiti della piattaforma Rimozione Server Software server installazione Soglia foveale ii Stampa report Pagina Campi visivi Pagina Crea report Pagina GPA Pagina Panoramica Strategia di esame FastPac SITA Fast SITA Standar Soglia piena Strategia di esame della soglia piena iii 83 199 Strategie di esame Combinazione nelle analisi GPA ii 82 informazioni Panoramica Strategie di esame della perimetria Page 324 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Indice T Tabelle dei dati normativi Tracciamento dello sguardo Grafico Utilizzo delle informazioni U Ultimi tre follow up report Creazione Uso atteso Uso normale Vv Valori di fluttuazione Valori di pressione intraoculare Aggiungi a un esame Visualizza per tutti gli esami
173. fortemente depresso o presenta una sensibilit elevata sospetta Se la depressione del campo visivo raggiunge il livello riscontrato in meno dello 0 5 della popola zione normale appartenente allo stesso gruppo di et del paziente viene visualizzato il messaggio Riduzione generale della sensibilit in azzurro Pagina 212 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC Analogamente quando il confronto evidenzia una sensibilit insolitamente elevata livello riscontrato in meno dello 0 5 della popolazione normale di quell et viene visualizzato il messaggio Sensibilit fuori norma in azzurro GHT non segnala il caso in cui solo alcuni punti siano insolitamente elevati ma individua i casi in cui il pattern complessivo delle risposte del paziente indica che eccessivamente ansioso di premere il pulsante sempre utile control lare gli errori falsi positivi e falsi negativi nonch le perdite di fissazione Nota GHT non destinato all uso in pazienti valutati per patologie diverse dal glaucoma Gli esami FastPac non visualizzano il risultato GHT Grafici della deviazione totale Nella met inferiore dello stampato Analisi singola a sinistra si trovano un paio di grafici uno sopra l altro chiamati Deviazione totale B nella figura E 1 valori numerici presenti nella parte superiore di questi grafici rappresen tano la differe
174. getto a sog getto a seconda della gravit della patologia Tra i parametri ONH la misurazione dell area del disco presentava il massimo limite di ripetibilit 0 1506 mm mentre il minimo limite di ripetibilit era la misurazione del volume di escavazione 0 0181 mm Il massimo limite di riproducibilit riguardava l area del disco 0 0942 mm mentre il minimo limite di riproducibilit riguardava la misurazione del volume di escavazione 0 0102 mm3 limiti di riproducibilit influenzano la capacit di determinare quando le misurazioni sono cambiate per un mutamento della patologia e non a causa di una variabilit casuale L algoritmo della testa del nervo ottico pu presentare una maggiore variabi lit in alcune varianti anatomiche Per i dischi obliqui con grandi gruppi di vasi sanguigni l ombreggiatura del sottostante RPE e della membrana di Bruch pu rendere di difficile identificazione il bordo del disco La variabilit pu aumen Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 293 Appendice M CIRRUS Ripetibilita e riproducibilita dei parametri GCA e ONH FORUM Glaucoma Workplace tare anche a causa dell ambiguit di posizionamento del contrassegno dell escavazione in caso di dischi piccoli e affollati con escavazioni superficiali e di dischi con grossi gruppi di vasi sanguigni Le escavazioni con residui di escavazione o di tessuto embrionale possono presentare valori variabili del volume di escavazione Tabella M 1 R
175. ggetto Per model lare gli effetti dell et stato usato un adattamento lineare La variabilit di parametri come l area della rima e il rapporto escavazione disco sull area del disco risultata dipendente dalle dimensioni del disco Perci per impostare i limiti sui parametri ONH rispetto all area del disco stata usata la regres sione dei quantili invece della regressione lineare Con questo metodo la pen denza e l offset vengono adattati in modo indipendente per ciascun limite Per la descrizione della regressione dei quantili vedere Artes and Crabb 1 Artes PH and Crabb DP Estimating normative limits of Heidelberg Retina Tomograph optic disc rim area with quantile regression Invest Ophthalmol Vis Sci Jan 2010 51 1 335 61 Pagina 312 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice N CIRRUS database normativi asiatici Conclusione database normativi HD OCT RNFL ONH CIRRUS e di analisi delle cellule gan gliari sono stati creati usando dati di soggetti considerati rappresentativi di una popolazione normale Il database normativo asiatico CIRRUS HD OCT per lo spessore di RNFL ha fissato i valori di riferimento per la scansione con Cubo disco ottico 200x200 Il database normativo asiatico Macula ha fissato i valori di riferimento per la scansione Cubo maculare 512x128 e Cubo maculare 200x200 Per sviluppare valori di riferimento per l analisi delle cellule gangliari e ONH stata usata anch
176. gina 144 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Visualizzazione dei commenti di un esame Fare clic con il tasto destro sul grafico del VFI o MD per aprire il menu di scelta rapida Indice campo visivo 100 80 Deseleziona 5 Anni Imposta come riferimento Imposta come doppio riferimento 60 VFI in 40 Mostra report SFA 20 Immetti pressione intraoculare 76 80 85 90 95 Et Veloc progressione 14 5 0 4 anno 95 confidenza Scegliere lt Mostra commenti gt dal menu di scelta rapida gt Viene visualizzata la finestra Commenti Fare clic su lt Chiudi gt per chiudere la finestra Commenti una volta terminato Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 145 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Aggiunta dei valori di pressione intraoculare a un esame Se tramite il dispositivo HFA sono stati immessi valori di pressione intraocu lare possibile visualizzare un grafico della pressione intraoculare nella pagina GPA Se i valori di pressione intraoculare non sono stati immessi in precedenza o se necessario immetterne altri possibile farlo qui Fare clic con il tasto destro sull esame per il quale si desidera immettere i valori di pressione intraoculare Dal menu di scelta rapida selezionare lt Immetti pressione intraoculare gt Indice campo visivo 100 Deseleziona
177. golino pieno per met A identifica un punto che presenta un valore peggiore rispetto a tutti i pazienti tranne il 5 pi variabile affetti da glaucoma in una popolazione di riferimento e che si ripete in due esami di follow up consecutivi Un triangolino pieno A identifica un punto che presenta un valore peggiore rispetto a tutti i pazienti tranne il 5 pi variabile affetti da glaucoma in una popolazione di riferimento e che si ripete in tre esami di follow up consecutivi Una X indica che i dati in quel punto erano esterni all intervallo per l ana lisi Per i dati che non rientrano nell intervallo GPA non pu determinare se la deviazione osservata in quel punto superi la variabilit fra esame e ripetizione dell esame osservata nella popolazione di riferimento Ci avviene soprattutto in caso di difetti del campo gi abbastanza profondi all esame di riferimento ci fa s che anche la massima luminosit dello sti molo disponibile rientri nell intervallo di variabilit normale tuttavia que sta situazione pu presentarsi anche quando la soglia misurata superiore al riferimento Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 231 Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA FORUM Glaucoma Workplace Allarme GPA Grafico del VFI L allarme GPA figura F 4 facilita il riconoscimento del peggioramento in esami consecutivi L allarme GPA riguarda l occhio nel complesso non punti specifici del campo
178. grafici della deviazione totale e della deviazione dal pattern Gli indici globali sono calcolati in base alle deviazioni dei dati nor mali corrette per l et valori di p probabilit per gli indici globali esaminati sotto non devono essere corretti di nuovo per l et Valore dell indice del campo visivo VFI VFI una misura della funzione visiva complessiva del paziente rispetto a una popolazione normale corretta per l et una media ponderata del rapporto tra la soglia misurata e la soglia normale corretta per l et per tutti i punti che presentano depressioni gt 5 nella deviazione dal pattern Un indice globale VFI del 100 indica che la porzione di campo visivo corri spondente al pattern di esame 24 2 non presenta punti depressi rispetto alla collina normale della visione corretta per l et depressione a un livello gt 5 A mano a mano che la perdita del campo visivo progredisce il valore del VFI cala Un VFI dello 0 corrisponde a un campo visivo senza sensibilit alla luce misurata Dato che si basa solo su punti significativamente depressi nella deviazione dal pattern VFI relativamente insensibile alle variazioni del campo visivo dovute alla cataratta VFI pesato in modo da attribuire maggiore importanza alle soglie vicine al punto di fissazione quindi un buon indice di alterazioni della visione funzio nale Nel caso di un difetto del campo visivo che progredisce verso il centro VFI diminuisce pi ra
179. he il campo secondario centrale non presenta pratica mente alcuna dipendenza dall et mentre i campi secondari restanti si ridu cono molto gradualmente con l aumento dell et Central Subfield 215 195 Average Retinal Subfield Thickness um Y D 3 175 o 10 20 30 40 50 60 70 s0 90 Age years Figura J 4 Spessore maculare medio vs et Regione centrale 1 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 273 Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati FORUM Glaucoma Workplace Average Thickness of ETDRS grid all subfields 330 320 310 300 290 280 270 260 250 Average Retinal Thickness um 240 La 230 o 10 20 30 40 50 60 70 s0 90 Age years Figura J 5 Spessore maculare medio vs et Tutte le regioni Average Volume of ETDRS grid all subfields 95 Average Retinal Volume mnt 6 5 o 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Age years Figura J 6 Volume maculare medio vs eta Tutte le regioni Versione 2 3 Pagina 274 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati Conclusione database normativi CIRRUS HD OCT per lo spessore RNFL e maculare sono stati creati usando i dati di soggetti considerati rappresentativi di una popola zione normale Il database normativo CIRRUS HD OCT per lo spessore di RNFL ha fissato i valori di riferimento per la scansione con Cubo d
180. i gt L esame OCT selezionato qui dipende dal pattern dell esame del campo visivo selezionato nella fase 1 della procedura guidata Se si desidera un esame OCT supplementare e si scelto di creare un report combinato 24 2 30 2 e RNFL obbligatoria la scansione del Optic Disc Cube utilizzata per l analisi RNFL e la scansione del Macular Cube utilizzata per l analisi GCA opzionale Per il report combinato 10 2 e GCA vero il contrario Versione 2 3 Pagina 192 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati Fare clic su lt Avanti gt e selezionare un immagine del fondo opzionale se disponibile gt fa oan faa aaa i e o r Se si selezionata un immagine del fondo per uno o entrambi gli occhi vengono visualizzate le immagini Fare clic su lt Crea report gt per completare la procedura gt FORUM Glaucoma Workplace crea il report combinato e lo memorizza in FORUM con la data degli esami pi recenti inclusi nel report Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 193 Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 194 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice A HFA Informazioni sui campi visivi Appendice A HFA Informazioni sui campi visivi Alla richiesta di valutare la propria vista spesso una persona normale risponde con sicurezza di avere una vista di 20 20 20
181. i del 5 Tutti gli altri parametri come l errore di rifra zione e la lunghezza assiale spiegano meno del 7 della variabilit Nell applicare i limiti normativi ai parametri ONH sono state usate solo l et e l area del disco ottico Il database normativo asiatico CIRRUS stato sviluppato usando 315 soggetti di et compresa tra 19 e 79 anni Area del disco e volume di escavazione non esercitavano alcun effetto sull et Il rapporto CD medio e verticale aumentava lentamente con l et pendenza 0 002 per anno R 0 0133 p 0 0409 per il rapporto CD medio pendenza 0 0011 per anno R 0 011 p 0 03 per il rapporto CD verticale La distribuzione dell area del disco per gli occhi utilizzati nel database norma tivo stata esaminata nel paragrafo precedente Il 90 delle aree del disco era compresa tra 1 3 mm e 2 5 mm Quindi per questa popolazione che non rientrava nelle dimensioni del disco i limiti normali non saranno ben defi niti e non vengono applicati invece del consueto codice colore visualizzato il colore grigio che significa non applicabile Tutti i parametri relativi alla testa del nervo ottico aumentano con le dimensioni del disco compresa l area della rima pendenza 0 24 mm della rima per mm di disco R 0 13 p 0 042 volume di escavazione pendenza 0 25 mm di escavazione per mm di disco R2 0 39 p 0 011 e rapporti escavazione disco pendenza 0 35 per mm di disco R 0 35
182. i ai programmi di individuazione della soglia FastPac e Soglia piena ormai obsoleti Questi indici vengono esaminati in Appendice H HFA Riferimento alle strategie di esame pi vecchie a pagina 253 per le vecchie strategie di esame Nota l analisi STATPAC dei pattern della soglia SITA 10 2 non include i limiti dello 0 5 sui grafici della deviazione totale o della deviazione dal pattern Inoltre nessun limite di probabilit dello 0 5 sar visualizzato per gli indici globali MD e PSD Il rapporto Riassunto comprende i risultati di un massimo di duecento 200 esami dalla strategia di esame selezionata Condensa le informazioni visua lizzate in una SFA e facilita la revisione di una serie di esami Gli esami vengono stampati automaticamente e visualizzati a schermo in ordine cronologico Nella parte superiore della pagina sono riportati il nome e la data di nascita del paziente nonch il sesso e l ID il tipo di esame e l occhio esaminato risultati degli esami 30 2 e 24 2 possono essere visualizzati nello stesso rapporto Nessun esame 10 2 pu essere combinato con altri pattern di esame in STATPAC Il report Riassunto mostra i risultati di ogni esame in quattro formati scala di grigi numerico soglia grafico delle probabilit di deviazione totale e grafico delle probabilit di deviazione dal pattern La data di ogni esame riportata in alto a sinistra della scala di grigi mentre a destra visualizzata la strategia di es
183. i arruolare i soggetti nello studio sono state raccolte l anamnesi medica e oculistica soggetti sono stati sottoposti a un esame oculistico com pleto comprendente i seguenti esami Test dell acuit visiva dalla distanza Perimetria bilaterale con test di soglia Humphrey 24 2 SITA Standard Eventuali difetti riscontrati sono stati verificati con un secondo esame Tonometria di Goldmann ad applanazione Cheratometria Misurazione della lunghezza assiale con IOLMaster Esame con lampada a fessura del segmento anteriore di entrambi gli occhi Gonioscopia Esame oftalmoscopico bilaterale con dilatazione della pupilla Fotografia del fondo e stereofotografia delle macule e dei nervi ottici di entrambi gli occhi Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 265 Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati FORUM Glaucoma Workplace Misurazione dello spessore corneale mediante pachimetria ecografica soggetti sono stati raggruppati in sei categorie in base all et 18 29 30 39 40 49 50 59 60 69 e 70 annie pi I risultati dei pazienti di et gt 70 anni dovrebbero essere interpretati con prudenza perch nel database normativo sono stati inclusi solo tre soggetti di et gt 80 anni e solo 28 soggetti di et compresa tra 70 e 79 anni Inoltre va osservato che questo database norma tivo non comprende soggetti di meno di 19 anni Criteri di inclusione e di esclusione
184. i follow up selezionato Il prodotto soddisfa i requisiti fondamentali indicati nell Allegato della Direttiva 93 42 CEE sui dispositivi medici Il prodotto etichettato con C 0297 In queste istruzioni per l uso sono usati i seguenti simboli Ulteriori informazioni e suggerimenti Questo simbolo indica solo informazioni supplementari utili e non segnala alcun tipo di pericolo Sull etichetta del DVD sono usati i seguenti simboli Seguire le istruzioni per l uso Data di fabbricazione E Produttore Pagina 12 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 1 Misure di sicurezza Capitolo 1 Misure di sicurezza Simboli di rischio in queste istruzioni per l uso 15 Misure protettive per i sistemi e le reti IT Protezione dei dati e sicurezza delle informazioni 16 Connessione alle reti di dati rrrii einen 17 Piattaforma hardware idonea rrrii eee 17 Informazioni importanti per gli utenti eee 18 Ordine operativo sicuro Uso previsto Indicazioni per l USO riiii 20 Uso normale iii 21 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 13 Capitolo 1 Misure di sicurezza FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 14 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 1 Misure di sicurezza Simboli di rischio in quest
185. i giallo e rosso non il verde dei dati normativi corrispondenti per et ai superpixel il cui spessore medio rientri nei percentili di distribuzione normale del giallo e del rosso Il colore verde dei dati normativi non viene applicato perch la maggioranza dei superpixel apparirebbe verde per pazienti nor mali e il verde pu nascondere i dettagli anatomici nell immagine sotto stante del fondo OCT Le regioni non rosse n gialle rientrano nei limiti normali o li superano Una regione gialla pi sottile del 95 delle regioni normali Una regione rossa pi sottile del 99 delle regioni normali La mappa di deviazione viene creata effettuando il binning dei singoli pixel di misurazione dello spessore in superpixel formati da 16 pixel 4 pixel o 120 um per lato di superpixel Viene analizzato un totale di 50 per 50 2500 superpixel i superpixel posti sul bordo o all interno del disco ottico non vengono con siderati e non sono ombreggiati Nota esistono diversi motivi per cui una regione pu essere diversa dal nor male La mappa di deviazione mostra quando una particolare regione di un occhio pi sottile della stessa regione in una popolazione di soggetti nor mali ma questa deviazione non sempre dovuta a una perdita patologica di RNFL per uno dei seguenti motivi In genere per ogni superpixel il 5 dei pixel normali sar evidenziato in giallo e l 1 dei pixel normali sar evidenziato in rosso Dato che ogni mappa
186. i in cui si sa gia quali report sono necessari o quando si desidera creare molti report con una sola procedura FORUM Glaucoma Workplace presenta anche una pagina Crea report figura 2 11 possibile visualizzare in anteprima e generare report di qualsiasi esame singolo per tipo suffi ciente specificare il tipo di report a cui si interessati selezionare uno o pi esami e indicare all applicazione se al momento si desidera solo memorizzare il report in FORUM o se si desidera avere una copia cartacea dalla stampante Figura 2 11 Pagina Crea report come ig come teoga 242 cora _ some logia 242 cene Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 35 Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 FORUM Glaucoma Workplace Affidabilita e precisione valutazione della qualita degli esami integrata FORUM Glaucoma Workplace fornisce dati di affidabilita degli esami in un for mato di semplice lettura per facilitare valutazioni cliniche precise e affidabili Per ogni esame del campo visivo il software presenta le misure di affidabilita dei test standard fra cui le perdite di fissazione FL i falsi positivi FP e i falsi negativi FN Inoltre il software impiega avvisi in linguaggio comune per indi care che un esame presenta una bassa affidabilit figura 2 12 Figura 2 12 Indici di affidabilit S Bl E tasers Mos Indice campo visivo e CA luz
187. i riferimento con cui vengono confrontati i dati degli esami successivi Nell analisi GPA e in FORUM Glaucoma Workplace il riferimento la media di due esami scelti come rappresentativi della condizione iniziale del paziente successivi esami di follow up vengono confrontati con questi due esami per aiutare il medico a monitorare la progressione della perdita di campo visivo La pagina GPA visualizza i due esami di riferimento utilizzati Come illustrato alla figura 5 1 gli esami di riferimento sono contrassegnati da un simbolo spe ciale un cerchio che racchiude un quadrato nel grafico del VFI Gli esami di riferimento sono mostrati anche al centro della pagina GPA Figura 5 1 Esami di riferimento nella pagina GPA Gli esami di riferimento sono indicati con questo simbolo nel grafico del VFI oD i H ama EE pr TOS m g yi ean Isa scena ndem q A owt eee Area dell esame di riferimento Versione 2 3 Pagina 84 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Selezione automatica degli esami di riferimento FORUM Glaucoma Workplace seleziona automaticamente i due esami di rifer imento Tuttavia se si decide che altri esami sarebbero pi rappresentativi dello stato del campo visivo iniziale del paziente possibile modificare uno o entrambi gli esami di riferimento selezionati automaticamente dal software Vedere Impostazione di un nuovo riferim
188. iarit con le procedure di esame in altre parole si tratta di un artefatto della situazione di esame piuttosto che un indice reale del campo visivo Nei rapporti GPA appare il messaggio Non utilizzare il primo esame come riferimento a causa degli effetti di apprendimento marcato sotto il grafico dei VFI Questo esame deve essere escluso dal riferimento e sostituito con uno pi rappresentativo Se i rapporti che includono questa analisi esistono gi devono essere ricreati nuovamente dopo aver sostituto l esame di riferimento Figura 5 4 Indicatori dell effetto di apprendimento nel grafico del VFI Indice campo visivo n 90 00 00 1 0099 596 5 a io ___ 5 Anni 80 Esame di riferimento Il primo esame non andrebbe utilizzato come riferimento a causa dei learning effect contrassegnati gol Data esame 2 set 1996 Esame di soglia 30 2 centrale Soglia piena yo VE 97 MD 208 FP 0 14 Pressione intraoculare 0 mmHg 20 Diametro pupilla 5 0 mm pi T Eeo e E 70 75 80 85 Et Veloc progressione 0 2 0 2 anno 95 confidenza L esame non supera il limite dei falsi positivi Un altro indice di scarsa affidabilit si presenta quando un paziente risponde a catch trial in cui non stato proiettato alcuno stimolo o risponde pi rapi damente di quanto sia umanamente possibile Questa reazione viene chia mata risposta falsa positiva e registrata come errore falso positivo Un elevato punteggi
189. icale ONH 2 08mm Area del disco 2 14mm Figura I 2 Tabella dei dati dei parametri del disco ottico L area della rima neuroretinica Mm la somma della regione della rima neu roretinica di colore grigio scuro visualizzata nella parte superiore della mappa dello spessore RNFL La regione di colore grigio chiaro sulla stessa mappa l area dell escavazione mm L area totale del disco l area della rima pi l area dell escavazione mm Il rapporto C D medio dato dalla radice qua drata del rapporto dell area dell escavazione rispetto all area del disco Il rap porto C D verticale il rapporto tra il diametro dell escavazione e il diametro del disco nel meridiano verticale VC VC Vr1 Vr2 Il volume dell escavazione una misura 3D definita come il volume tra un piano creato dal contorno dell escavazione sull interfaccia vitreale e la superficie posteriore di ONH Le unit di misura sono mm Mappa dello spessore RNFL Deviazioni dalla mappa normale Questa mappa contiene tutti i dati di spessore calcolati per il cubo Pagina 258 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice Report combinati La deviazione dalle mappe normali deriva dalle misurazioni dello spessore medio dei superpixel e riporta i risultati del confronto statistico rispetto all intervallo di spessore normale per ogni superpixel sovrapposto all immagine del fondo OCT Queste mappe applicano i color
190. iente L opzione GPA ultimi tre follow up un compromesso fra il report GPA quadro riassuntivo e il report GPA completo Come indicato dal nome l opzione GPA ultimi tre follow up fornisce gli ultimi tre esami del paziente pi le informazioni del report GPA quadro rias suntivo Il report SFA GPA unico in quanto assomiglia a un report SFA ma include dati di probabilit nella forma di un report di analisi della pro gressione GPA talvolta conosciuti come grafico triangolare vedere il capitolo 5 alla sezione Grafico dell analisi della progressione a pagina 100 Questo report su pagina singola non include il grafico di tendenza del VFI Il report SFA GPA ha questo aspetto Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 69 Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace FORUM Glaucoma Workplace razione Mayer Peter oon ot apr 1922 sesto Uomo 10 7355908 E os Analisi singola GPA 24 2 centrale Esame Monitor fissazione Sguardo Bind Spot Stimolo Data 21 mar 2012 Mira di fissazione Centrale Sfondo 31 5 asb Ora 16 13 Perdite difisazione 0 13 Strato SITA Standard Ela 89 Erorifalsi POS 0 Diametro pupilare 4 3 mm Errori falsi NEG 0 Acult visiva 03 Durata test 00 09 Rx 47 000 DS GHT Fuori imiti normali Fovea Disattivato VF 99 20 2 9 29 29 MD 1 10 dB n m a shaa ooo PSD 230dBP lt 5 aia aas rar 22 ofo ta
191. igura L 1 In questa sezione riassunta la metodologia di raccolta dei dati descritta anche nella sezione precedente e sono descritte con maggiori dettagli l ana lisi e le caratteristiche dei limiti normativi dei parametri di analisi delle cellule gangliari Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 285 Appendice L CIRRUS database normativo cellule gangliari Diversificato FORUM Glaucoma Workplace Case Ot Namal Faia 1 17197 ALL SCANS TAR EEA rea Ps 1 alo SUAE Doe Dec Tea 25108 Pa Ilie ene 24859 PM ore ara Ci PORTIA E BE OTA nessa 2 AI uti GE al prg a Diversified D iomas Venial Sean opa N ee Figura L 1 Tipica analisi delle cellule gangliari confrontata con i limiti normali Metodi Raccolta dei dati La raccolta dei dati descritta dettagliatamente in Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati a pagina 265 In sintesi 282 soggetti sono stati qualificati come soggetti normali arruolati nello studio NDB e inclusi nel database normativo Macula dati delle stesse scansioni sono stati analizzati e valutati per determinare l intervallo normale dei para metri di analisi delle cellule gangliari Il database normativo non comprende soggetti con errori di rifrazione esterni all intervallo da 12 00D a 8 00D Quindi l analisi fornita di seguito dovrebbe essere applicata con prudenza a
192. in modo particolare alcuni ricercatori che hanno svolto il ruolo di ricercatori principali nella loro universita ospedale e ambula torio per il reclutamento dei soggetti e la raccolta dei dati Nessuno di essi ha tuttavia sottoscritto o approvato il risultato finale Senza il loro aiuto non avremmo potuto sviluppare STATPAC per SITA Douglas R Anderson M D Bascom Palmer Eye Institute Miami Pagina 250 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA Balwantray Chauhan Ph D Dalhousie University Halifax Paul Chew M D National University Hospital Singapore Sek Jin Chew M D and Paul Foster FRCS National Eye Centre Singapore Stephen M Drance O C M D Univ of British Columbia Vancouver Murray Fingeret O D St Albans VA Hospital New York John Flanagan Ph D Univ of Waterloo Univ of Toronto Anders Heijl M D Ph D und Boel Bengtsson Ph D Universit t Lund Malm Aiko Iwase M D Tajimi Hospital Tajimi Chris A Johnson Ph D University of lowa Yoshiaki Kitazawa M D Gifu University Gifu C Matsumoto M D Kinki University Osaka Jean Philippe Nordmann M D H pital Tenon Paris Harry A Quigley M D Wilmer Eye Institute Baltimore R Ramakrishnan M D Aravind Eye Hospital Madurai Alan L Robin M D Wilmer Eye Institute University of Maryland Pamela A Sample Ph D University of California San Diego
193. ina selezionare un altro tipo di esame per la panoramica gt La pagina visualizza la panoramica per tutti gli esami delle soglie del tipo selezionato Se non vi sono esami di tale tipo per il paziente l applicazione visualizza il messaggio Nessun esame disponibile Utilizzare le barre di scorrimento per esaminare la panoramica Su ciascuna pagina visualizzato un massimo di tre pagine Fare doppio clic su qualsiasi esame per osservarne i dettagli gt Viene visualizzata una finestra che visualizza il report SFA per l esame Utilizzare la rotellina del mouse o i pulsanti a sinistra della finestra per ingrandire o rimpicciolire la visualizzazione Utilizzare le barre di scor rimento a destra per spostarsi nel report Se si desidera salvare o stampare un report SFA singolo possibile farlo da questa finestra In caso contrario fare clic su lt Chiudi gt Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 169 Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report FORUM Glaucoma Workplace Report SFA i Report SFA Ingrandisci Rimpicciolisci fa Dimensione originale Adatta alle dimensioni finestra Easa EES Fare clic su lt Chiudi gt se non necessario un report SFA Aggiungere Commenti al report come necessario Vedere Aggiunta di commenti a un esame a pagina 142 Versione 2 3 Pagina 170 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 7 Visualizzazione
194. inati con gli algoritmi di soglia SITA Standard e SITA Fast Database SITA Il database normativo SITA contiene dati normativi per i risultati degli esami del campo visivo SITA Standard e SITA Fast 30 2 24 2 e 10 2 raccolti da sog getti sani di et compresa tra 17 e 89 anni Dieci centri hanno fornito dati nor Pagina 240 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA mativi in questo studio multicentrico prospettico non randomizzato sog getti arruolati erano rappresentativi di individui sani privi di anamnesi di patologie oculari Sono stati sottoposti a uno screening accurato e ne stata valutata l idoneit vedere criteri di esclusione Dopo l esecuzione di un esame oculistico generale i soggetti qualificati e consenzienti sono stati sot toposti a vari esami del campo visivo nel corso di tre visite Prima di qualificare i soggetti per la partecipazione allo studio sono state rac colte l anamnesi medica e quella oculistica soggetti sono stati sottoposti a un esame oculistico completo comprendente i seguenti esami Test dell acuit visiva dalla distanza Esame con lampada a fessura del segmento anteriore di entrambi gli occhi Tonometria di Goldmann ad applanazione Esame oftalmoscopico bilaterale con dilatazione pupillare Fotografia del fondo oculare comprendente la macula e il nervo ottico di ciascun occhio Database SITA SWAP
195. io in asiatici micrometri vs eta Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 307 Appendice N CIRRUS database normativi asiatici FORUM Glaucoma Workplace Valori normali delle misurazioni di analisi delle cellule gangliari stata condotta un analisi post hoc delle scansioni del cubo Cubo maculare 200x200 e Cubo maculare 512x128 originariamente acquisite per i dati nor mativi dello spessore retinico maculare al fine di determinare la distribuzione tipica dei parametri di analisi delle cellule gangliari e la mappa dello spessore GCL IPL Questa analisi confronta i dati dello spessore GCL IPL con i limiti normali ricavati dall analisi post hoc delle scansioni usata per il database nor mativo maculare asiatico dati sono stati analizzati usando l algoritmo di segmentazione di analisi delle cellule gangliari per ottenere sette parametri riassuntivi principali sette para metri riassuntivi erano spessore GCL IPL medio e sei valori di spessore setto riale di un anello ellittico centrato sulla macula L illustrazione schematica dell anello fornita nella figura L 3 a pagina 289 Tutti i parametri di analisi delle cellule gangliari diminuiscono lentamente con l et La figura N 4 di seguito mostra lo spessore GCL IPL medio nell anello di misurazione in funzione dell et Thichnens w Figura N 4 Spessore medio GCL IPL micrometri vs et Sebbene l effetto dell et sia statisticamente significativo R coefficie
196. ipetibilit e riproducibilit dei parametri GCA e ONH con CIRRUS Soggetti normali Parametri GCA um Spessore GCL IPL medio 0 5839 1 6348 0 7479 2 0942 0 7 Spessore GCL IPL minimo 2 8630 8 0165 2 8935 8 1018 2 5 Spessore temporale superiore 0 8394 2 3502 0 9496 2 6590 1 0 GCL IPL Spessore superiore GCL IPL 0 9115 2 5522 1 0723 3 0024 11 Spessore nasale superiore 0 9198 2 5753 1 0412 2 9154 1 0 GCL IPL Spessore nasale inferiore 1 6735 4 6857 1 7330 4 8525 1 5 GCL IPL Spessore inferiore GCL IPL 0 9962 2 7894 1 1907 3 3339 1 2 Spessore temporale inferiore 0 8196 2 2948 0 9177 2 5696 1 0 GCL IPL Parametri ONH Rapporto 0 0136 0 0380 0 0242 0 0679 5 4 medio escavazione disco Rapporto 0 0243 0 0681 0 0302 0 0846 71 verticale escavazione disco Area del disco mm 0 0538 0 1506 0 0942 0 2637 5 4 Area della rima mm 0 0420 0 1177 0 0619 0 1733 4 7 Volume di escavazione mm 0 0065 0 0181 0 0102 0 0287 7 8 a Il limite di ripetibilit il limite superiore del 95 per la differenza tra risultati ripetuti In base a ISO 5725 1 e ISO 5725 6 limite ripetibilit 2 8 x SD ripetibilit b Il limite di riproducibilit il limite superiore del 95 calcolato per la differenza tra singole misurazioni usando diversi strumenti e operatori In base a ISO 5725 1 e ISO 5725 6 limite riproducibilit 2 8 x SD riproducibilit c CV Coefficiente di variazione SD
197. isco ottico 200x200 Il database normativo Macula ha fissato i valori di riferimento per la scansione con Cubo maculare 512x128 e Cubo maculare 200x200 Il medico pu utilizzare questi database normativi per confrontare le misure dei singoli pazienti con quelle acquisite in una popolazione normale Database normativi corretti per CIRRUS Photo database normativi CIRRUS HD OCT Retinal Nerve Fiber Layer RNFL e Macu lare sono stati modificati secondo CIRRUS photo database normativi CIRRUS photo corretti usando l analisi di regressione basata sui dati di studi condotti con CIRRUS photo Quindi sono stati fissati i limiti normativi di CIRRUS photo RNFL e Maculare in base ai database normativi CIRRUS photo corretti Per informazioni dettagliate riguardanti i database normativi corretti fare rife rimento all ultima versione del manuale di CIRRUS photo Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 275 Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 276 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice K CIRRUS database normativo della testa del nervo ottico Diversificato Appendice K CIRRUS database normativo della testa del nervo ottico Diversificato Introduzione database normativi CIRRUS HD OCT sono stati raccolti per fornire dati nor mativi sullo strato delle fibre nervose retiniche RNFL la testa del nervo ottico ONH e lo spessore maculare di sogget
198. isultata dipendente dalle dimensioni del disco Perci per impostare i limiti sui parametri ONH rispetto all area del disco stata usata la regressione dei quantili invece della regressione lineare Con questo metodo la pendenza e l offset vengono adat tati in modo indipendente per ciascun limite Per la descrizione della regres sione dei quantili vedere Artes et al Per i rapporti escavazione disco medio e verticale i dati con un rapporto escavazione disco lt 0 25 sono stati esclusi prima di eseguire la regressione dei quantili Presentazione dei limiti normativi La figura K 1 illustra l analisi ONH e RNFL OU con i limiti normativi applicati ai parametri ONH dell area della rima al rapporto escavazione disco al rapporto verticale escavazione disco e al volume di escavazione nonch al profilo della rima neuroretinica NR Dato che ogni occhio pu avere un area del disco diversa i limiti normali visualizzati dietro il profilo NR dipendono dall occhio scelto per il confronto Se viene selezionato OU vengono visualizzati i limiti normali adatti all area media del disco 1 Artes PH and Crabb DP Estimating normative limits of Heidelberg Retina Tomograph optic disc rim area with quantile regression Invest Ophthalmol Vis Sci Jan 2010 51 1 335 61 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 281 Appendice K CIRRUS database normativo della testa del nervo ottico Diversificato FORUM Glaucoma Workplace Conclusione
199. izzare un grafico della deviazione media MD insieme al grafico del VFI possibile farlo in tutta facilit con FORUM Glaucoma Work place In questa modalit di visualizzazione possibile anche includere nel grafico la pressione intraoculare IOP Per informazioni di background sulla deviazione media vedere Capitolo 5 Gi Elementi fondamentali della GPA a partire da pagina 79 A lato dell area dell esame di riferimento di ciascun occhio fare clic sul pulsante centrale lt MD VFI e grafico pressione intraoculare gt Fierimanies 29 n 1908 Sagl pina m Pemont 2 eb 1008 Sag pina ta IMDIVE e grafico pressione inaoeware ru sen vris Fu ams xx vri oom Fear to sanap ean spina MD 557 aap 06 Darme suie ove 3240 Dimaro pugile sonm Fovea SUS gt Sotto il grafico del VFI viene visualizzato il grafico della deviazione media Quando si seleziona un esame particolare in uno dei grafici lo stesso esame viene sincronizzato nell altro grafico Una linea di colle gamento turchese mostra la correlazione In questa modalit di visualizzazione anche possibile immettere la pressione intraoculare Per maggiori dettagli vedere Aggiunta dei valori di pressione intraoculare a un esame a pagina 146 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 133 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Linea sincronizzazione Valore VFI Valore MD Indic
200. l report Sele zionare un esame differente se necessario possibile ad esempio ingrandire per osservare i dettagli e quindi utiliz zare il pulsante lt Adatta alle dimensioni finestra gt per ridimensionare la visualizzazione dell esame in modo che l intero report sia visualizzato sullo schermo anche possibile muovere la rotellina del mouse verso l alto per ingrandire e verso il basso per rimpicciolire Versione 2 3 Pagina 174 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report Fare clic sul pulsante lt Salva gt o lt Stampa report gt ivan AL Porri Gre oi E DB BE Crea report Salva Stampa report Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 175 Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 176 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati Panoramica dei report combinati Report combinati 24 2 30 2 e RNFL Dati esame HFA Mappa di deviazione dello spessore RNFL Sezione struttura funzione combinata HFA e CIRRUS Dati riepilogativi ONH e Parametri RNFL Codici per la distribuzione dei valori normali iii 184 Report combinati 10 2 e GCA Mappa della deviazione GCA Sezione struttura funzione combinata Parametri spessore GCL IPL
201. la visualizzazione del settore GCA Come per il report combinato 24 2 30 2 e RNFL la visualizzazione OCT invertita lungo l asse orizzontale in modo che sia correlata all orienta mento dei dati del campo visivo Versione 2 3 Pagina 186 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati Figura 8 8 Sezione struttura funzione combinata nel report combinato 10 2 e GCA Funzione struttura OCT cellule ganglionari a specchio a scopo di confronto Parametri spessore GCL IPL Il report combinato 10 2 e GCA include una tabella con i valori di spessore figura 8 9 Il triangolo con il punto esclamativo viene visualizzato sopra alla tabella se almeno un parametro prossimo al limite di significativit dei dati normativi Questo indica che se il test dovesse essere ripetuto il colore potrebbe cambiare a causa della variabilit della misurazione Se i dati normativi sono disponibili le celle della tabella sono codificate a colori vedere Codici per la distribuzione dei valori normali a pagina 184 Figura 8 9 Parametri GCL IPL op A os Spessore GCL IPL medio Spessore GCL minimo Pagina Dettagli dati normativi La pagina Dettagli dati normativi una seconda pagina opzionale nei report combinati Per creare questa pagina necessario abilitare l opzione lt Crea pagina dettagli per dati normativi gt nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workpla
202. lace Tuttavia possibile configurare entrambi i client e server sulla stessa macchina In altre parole entrambi i client client FORUM e FORUM Glaucoma Workplace ed entrambi i server server FORUM e software server FORUM Glaucoma Workplace possono essere installati sullo stesso sistema fisico Requisiti di configurazione di sistema FORUM Glaucoma Workplace funziona in combinazione con FORUM Archive e Viewer Entrambe le applicazioni devono essere installate e funzionanti necessario utilizzare FORUM Archive e Viewer 3 2 per eseguire FORUM Glaucoma Workplace 2 0 I computer e gli altri dispositivi ZEISS dell ambulatorio sono in rete responsabilit dell utente configurare la rete Un tecnico di assistenza ZEISS deve installare o aggiornare il sistema a FORUM Archive e Viewer 3 2 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 45 Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi FORUM Glaucoma Workplace FORUM Glaucoma Workplace 2 0 pu essere installato da un cliente con notevoli conoscenze dei sistemi informatici o da un tecnico di assistenza ZEISS Se non si dispone dell esperienza informatica necessaria nell ambu latorio o se si preferisce che FORUM Glaucoma Workplace sia installato da un tecnico ZEISS contattare il reparto di assistenza ZEISS Service Se un tec nico di assistenza installa il software FORUM Glaucoma Workplace 2 0 assicurarsi che venga compilato e firmato un protocollo infor
203. larme in linguaggio comune indicante il peggioramento visivo in esami di follow up consecutivi La figura 5 15 illustra la posizione del messaggio di allarme GPA nella pagina GPA La tabella 5 5 spiega il significato dei messaggi di allarme GPA Figura 5 15 Messaggio di allarme GPA Follow up 10 feb 2009 SITA Standard da sala asa a Aiaalaar lic ajax GHT Fuori Emili normal Progressione probabile FL 3 16 VFI 55 FP 2 MD 16 15 dB P lt 0 5 Diametro pupillare 4 3 mm FN 6 PSD 12 48 dB P lt 0 5 Acuita visiva 0 3 Fovea 275 W Messaggio di allarme GPA Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 103 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Tabella 5 5 Messaggi di allarme GPA nessun messaggio Nessun esame consecutivo indica un peggiora mento significativo Progressione arancione possibile Tre o pi punti indicano un peggioramento per almeno due esami consecutivi Nel grafico dell ana lisi della progressione questi punti sono segnalati con il simbolo Progressione rosso probabile Tre o pi punti indicano un peggioramento per almeno tre esami consecutivi Nel grafico dell ana lisi della progressione questi punti sono segnalati con il simbolo Il messaggio di allarme GPA si riferisce al campo visivo nella sua globalit non a punti di esame specifici punti che indicano il peggioramento non devono essere in un area interconnes
204. lassificate come piccole medie o grandi vedere per esempio Spaeth ma generalmente la valutazione delle dimensioni era basata su un diametro verticale misurato con la lampada a fessura Nella misu razione dell area del disco vengono considerati tutti i meridiani La tabella N 3 funge da guida molto generale per la classificazione basata sulla divisione dei dati normativi in terzi Un terzo del database aveva dischi di area pari o infe riore a 1 7 mm un terzo aveva dischi di area compresa tra 1 7 e 2 0 mm e il restante terzo aveva dischi di area superiore a 2 0 mm Tabella N 3 Classificazione della dimensione dei dischi nella popolazione campione Area del disco lt 1 7 mm da 1 7 mm a 2 0 mm gt 2 0 mm Pagina 310 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice N CIRRUS database normativi asiatici Fattori che influenzano gli intervalli normativi ONH CIRRUS Et Area del disco ottico Gli intervalli normali descritti sopra non tengono conto delle possibili diffe renze dovute all et all etnia alla lunghezza assiale alla rifrazione all area del disco ottico o alla potenza del segnale Mediante analisi di regressione stato riscontrato che l area del disco ottico e l et erano i due parametri che eserci tavano il massimo effetto sui restanti parametri ONH In base ai valori R2 l area del disco spiega fino al 40 della variabilit di alcuni parametri mentre l et ne spiega non p
205. lato rio e Setup wil instal FORUM Gaucoma Workolace 20 0 in the folowing folder To installin a different folder dik Bronse and select another flder Cick install o start the instalation Destination Folder Space required 610 6MB Space avalable 9 168 ai Ces A questo punto la procedura guidata di installazione controlla che Microsoft NET Framework 4 sia installato Il NET Framework garantisce l interoperabilit fra diversi linguaggi di programmazione La procedura guidata richiede di installare NET Framework se non gi disponibile sul sistema Pagina 52 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi Se la procedura guidata richiede di installare NET Framework fare clic su lt OK gt leggere con attenzione l accordo di licenza e fare clic sulla casella di controllo lt I Accept gt Accetto quindi fare clic su lt Install gt Installa FORUM Glaucoma Workplace requires that the NET Framework 4 is installed The NET Framework will now be installed NETFramework Setup Pezze accept he ces tems to contre RE a MICROSOFT SOFTWARE Zithove read and atcept the icense tems 3 ta Dovinosd szeestmae oMa round tmeestnaes Dia Up O minutes footbed o mes cose Installation Is Complete sw re ramevat hasbeen Microsoft Chede for morerecent versione on fide TRE V
206. le dei valori del database normativo Inoltre i valori sono forniti in un intervallo limite di riproducibilit e con le percentuali relative Ogni valore salvato con il relativo codice colore del data base normativo In questo modo grazie all esame del percentile corrente possibile sapere quanto un particolare valore di misurazione vicino al limite normativo Un icona blu A viene visualizzata quando almeno un parametro prossimo al limite normativo Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 189 Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati FORUM Glaucoma Workplace Considerato che i valori vengono anche salvati con un intervallo limite di riproducibilit con il codice colore correlato del database normativo possi bile determinare se il codice colore originale del database normativo cambie rebbe se si prendesse in considerazione la variabilit della misurazione Creazione manuale dei report combinati g g Come altri tipi di report in FORUM Glaucoma Workplace i report combinati possono essere configurati per la creazione automatica come descritto nel capitolo 4 a pagina 71 La creazione manuale di un report combinato alla volta viene descritta di seguito L esame del campo visivo HFA e l esame OCT devono essere effettuati nello stesso giorno affinch FORUM Glaucoma Workplace crei automaticamente report combinati Per creare una seconda pagina in un report combinato la pagina Dettagli dati normativi
207. li SF e CPSD SF indica la Fluttuazione a breve termine misurata dall analizzatore di campo Humphrey durante l esame un indice della coerenza delle risposte del paziente durante l esame che si ottiene eseguendo due volte l esame in dieci 10 punti preselezionati Le categorie per i valori p sono le stesse di MD CPSD la deviazione standard dal pattern corretta una misura del grado di scostamento della forma totale della collina della visione del paziente dalla forma della collina normale per l et del paziente PSD corretta per la varia bilit nell esame SF La collina della visione pu avere una forma irregolare a causa delle risposte inaffidabili del paziente a causa delle perdite reali del campo visivo o per una combinazione di questi due fattori Le categorie per i valori p sono le stesse di MD Per calcolare CPSD STATPAC cerca di eliminare gli effetti della variabilit del paziente e di presentare solo le irregolarit causate dalla perdita effettiva del campo visivo CPSD dipende sia da PSD che da SF e quindi non disponibile a meno che l opzione di fluttuazione non rimanga attivata durante l esame Le strategie esame SITA non calcolano SF quindi quando si usa SITA Standard o SITA Fast sono disponibili solo MD e PSD Quando i risultati di SITA sono mescolati con quelli di Soglia piena e o FastPac per gli esami SITA vengono visualizzati valori SF o CPSD Versione 2 3 Pagina 256 G 30 1911 it FORUM Gl
208. lla pressione intraoculare che mostra tutti i valori di pressione intraoculare del paziente memorizzati in FORUM siano essi immessi tramite HFA o tramite FORUM Glaucoma Workplace Aggiunta di commenti a un esame possibile aggiungere commenti agli esami di riferimento o agli esami di fol low up commenti hanno la stessa funzione delle annotazioni effettuate sui grafici cartacei nell ambulatorio Questa funzione protegge tutte le note di un esame e le mantiene raccolte in una singola posizione in modo che possano essere consultate dal medico e da altri membri del personale dell ambulatorio in qualsiasi momento Pagina 142 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Fare clic sul pulsante lt Commenti gt a destra di ciascun esame di riferimento o sul pulsante lt Commenti gt a destra degli esami di follow up Indice campo visivo 100 _ og so o 80 olo 60 VFI in 40 20 5 Anni 75 80 86 Veloc progressione 1 5 0 4 anno 95 confidenza Riferimento 29 nov 1996 Soglia piana r GHT Fuori limi normali Riferimento 24 feb 1998 Soglia piana me SIL GHT Fuori limi normali 1 Bassa affidabilit dal fest FL 528 VFL 91 FL 6724 xx VFI 90 FP MIA MD 448 0B P lt 2 FP ana MD 5 57 dB P lt 0 5 FN 3 15 PSD 4 91 dB P lt 1 FN 2 13 PSD 4 33 dB P lt 2 Diametro
209. lli normativi ONH CIRRUS Calcolo dei limiti normali Conclusione Indice 315 Page 8 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Prefazione Prefazione Descrizione del software rrrrriei iii 11 Conformit CE Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 9 Prefazione FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 10 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Prefazione Descrizione del software FORUM Glaucoma Workplace un applicazione software integrata mediante interfaccia in FORUM progettata per l elaborazione e la visualizzazione dei dati del campo visivo che comprendono l analisi della progressione guidata GPA Guided Progression Analysis e i dati della tomografia a coerenza ottica OCT Optical Coherence Tomography Il software FORUM Glaucoma Workplace consente di analizzare i rapporti del campo visivo per valutare la progressione in base ai vari dati esistenti per un paziente e creare rapporti combinati II riferimento include tutti i dati grezzi esistenti raccolti in FORUM dai dispositivi usati per gli esami del campo visivo i dati dei dispositivi per la tomografia a coerenza ottica e le immagini del fondo acquisite usando i seguenti dispositivi Dispositivi analizzatori del campo visivo ZEISS Humphrey Field Analyzer HFA incluso il nuovo Humphrey Field Analyzer 3 HFA3 per i rapporti del campo visivo Dispositivi ZEISS C
210. llule gangliari figura 8 7 illu stra un confronto fra lo spessore dello strato di cellule gangliari e lo spessore plessiforme interno GCL IPL rispetto ai dati normativi Una regione rossa pi sottile del 99 delle regioni normali mentre una regione gialla pi sot tile del 95 delle regioni normali Le regioni non rosse n gialle rientrano nei imiti normali o li superano La fovea visualizzata come un ellisse viola Figura 8 7 Mappa della deviazione GCA nel report combinato GCA Per questo report combinato 10 2 e GCA sempre presente la mappa della deviazione dello spessore GCA La mappa della deviazione dello spessore RNFL opzionale Sezione struttura funzione combinata La correlazione della struttura e della funzione nell area maculare richiede uno sfalsamento delle posizioni degli esami del campo visivo in modo che corri spondano alle relative posizioni dell analisi delle cellule gangliari in base alla pubblicazione di Hood DC Raza AS settori dell analisi delle cellule gangliari GCA Analisi delle cellule gangliari nella sezione Struttura funzione dividono l anello ellittico della mappa degli spessori in sei settori Tre settori sono nella regione superiore e tre settori nella regione inferiore figura 8 8 La fovea indicata al centro settori GCA sono codificati a colori in base ai valori del database normativo Il grafico di devia zione dal pattern dell esame HFA sovrapposto al
211. llustra un esempio del grafico di analisi della progressione che appare nell area di follow up della pagina GPA e in molti report di FORUM Glaucoma Workplace Figura 5 14 Grafico dell analisi della progressione Pagina 100 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Tabella 5 4 Simboli utilizzati nel grafico dell analisi della progressione i Punto esaminato che non presenta una variazione significativa A Punto esaminato che presenta un peggioramento rispetto a un esame precedente pari a un valore che supera la variabilit attesa per tutti i pazienti tranne il 5 pi variabile affetti da glaucoma con stato del campo visivo simile p lt 0 05 Questo simbolo viene usato quando la variazione non stata osser vata nell esame di follow up precedente Dato che la misurazione viene effettuata al livello del 5 preve dibile rilevare casualmente una media di 2 3 triangoli sui 76 stimoli di un esame 30 2 in qualsiasi confronto di un esame di follow up rispetto agli esami di riferimento Bench sia importante valutare questi simboli la presenza di triangoli vuoti sparsi non rara nei pazienti con glaucoma stabile Punto esaminato peggiorato in modo significativo in due esami successivi p lt 0 05 gt Punto esaminato peggiorato in modo significativo in tre esami successivi p lt 0 05 gt x dati in questo punto non rientrano n
212. lta completate queste attivit un tecnico di assistenza ZEISS installa o aggiorna il software server e client di FORUM Archive e Viewer FORUM Glaucoma Workplace un plug in di FORUM Archive e Viewer versione 3 2 che deve essere gi installato affinch possa continuare l installazione di FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 48 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi Ottenimento delle licenze Vedere la documentazione di FORUM Archive e Viewer 3 2 per ulteriori infor mazioni relative a tutte le licenze necessarie ad eseguire FORUM Glaucoma Workplace e al modo per ottenere tali licenze Rimozione del software FORUM Glaucoma Workplace esistente solo per gli aggiornamenti Se si sta effettuando l aggiornamento dalla versione 1 0 alla versione 2 0 di FORUM Glaucoma Workplace necessario rimuovere la vecchia applicazione prima di installare la nuova versione Se si sta effettuando un installazione pulita cio si sta installando FORUM Glaucoma Workplace per la prima volta possibile ignorare questa sezione Per rimuovere FORUM Glaucoma Workplace versione 1 0 Quando si rimuove la versione 1 0 dell applicazione in preparazione per l aggiornamento alla versione 2 0 si consiglia di selezionare lt Yes gt S per mantenere i dati della cache e le impostazioni di configurazione della versione 1 0 vedere la fase 3 di seguito Osservare queste fasi
213. lustra il layout della pagina di analisi della progressione guidata GPA che contiene l indice di campo visivo VFI e il grafico del VFI di ZEISS tutte le misurazioni fondamentali utilizzate nella perimetria nonch avvisi in linguaggio comune Figura 2 2 Pagina GPA Grafico del VFI Esami di riferimento Esami di follow up Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 27 Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 FORUM Glaucoma Workplace Interattivo con pochi clic possibile raffinare l analisi FORUM Glaucoma Workplace consente di interagire con gli strumenti GPA con semplici movimenti di trascinamento e con le opzioni del menu Questo significa che possibile aggiungere o modificare i fattori utilizzati da GPA per l analisi FORUM Glaucoma Workplace tiene i dati sicuri e protetti pur rispon dendo agli input e al giudizio clinico il medico che rimane al controllo Ad esempio si supponga di aver prescritto delle gocce eseguito un opera zione chirurgica o avviato qualche altra terapia per un paziente possibile modificare gli esami di riferimento presi in considerazione da GPA per l analisi e considerare gli esami completati a breve distanza dalla modifica della tera pia sufficiente trascinare il simbolo di riferimento su un nuovo esame o fare clic con il tasto destro su un test per impostarlo come nuovo riferimento vedere le figure 2 3 e 2 4 Figura 2 3 Modifica del riferimen
214. ma Trial Arch Ophthalmol 2002 120 1268 1279 Katz J A comparison of the pattern and total deviation based glaucoma change probability programs Invest Ophthalmol Vis Sci 2000 41 1012 1016 Leske CM MD MPH Heijl A MD PhD Hyman L PhD Bengtsson B MD PhD for Early Manifest Glaucoma Trial Group Early Manifest Glaucoma Trial design and baseline data Ophthalmology 1999 106 2144 2153 Bengtsson B Lindgren A Heijl A Lindgren G Asman P Patella VM Perimetric probability maps to separate change caused by glaucoma from that caused by cataract Acta Ophthalmol Scand 1997 75 184 188 Heijl A Bengtsson B Asman P Patella M New glaucoma change probability maps to separate visual field loss caused by glaucoma and by cataract Perimetry Update 1996 1997 135 137 Heijl A Lindgren A Lindgren G Test retest variability in glaucomatous visual fields Am J Ophth 108 Aug 1989 P 130 135 Bibliografia SWAP Ng M Racette L Pascual JP Liebmann JM Girkin CA Lovell SL Zangwill LM Weinreb RN Sample PA Comparing the full threshold and Swedish interac tive thresholding algorithms for short wavelength automated perimetry Invest Ophthalmol Vis Sci 2009 Apr 5 50 4 1726 33 Bengtsson B Heijl A Diagnostic sensitivity of fast blue yellow and standard automated perimetry in early glaucoma a comparison between different test programs Ophthalmology 2006 Jul 113 7 1092 7 Han Y Adams AJ Bearse MA Jr Schneck ME
215. male Se il valore della deviazione significativamente esterno al valore normale per la popolazione viene fornito un valore p Per esempio p lt 2 indica che meno del 2 della popolazione normale presenta una MD maggiore di quel rilevata in questo esame Le categorie dei valori di p sono p lt 10 p lt 5 p lt 2 p lt 1 ep lt 0 5 D Una MD significativa pu indicare che il paziente presenta una depressione complessiva o che c una perdita significativa in una parte del campo visivo e non in altre La migliore interpretazione di MD in rapporto ai grafici de deviazione totale e della deviazione dal pattern D Deviazione standard dal pattern PSD PSD una misura del grado di sco stamento della forma del campo misurato del paziente rispetto al campo di riferimento normale corretto per l et Un valore basso di PSD indica una col lina della visione uniforme Un valore alto di PSD indica invece una collina del D Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 215 Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC FORUM Glaucoma Workplace Report Riassunto visione irregolare e pu essere dovuto alla variabilit della risposta del paziente o a effettive irregolarit del campo visivo Il percentile di PSD indi cato usando le stesse categorie per p usate per la deviazione media Fluttuazione a breve termine SF e deviazione standard dal pattern corretta CPSD sono indici associat
216. mativo Per installare e configurare FORUM Glaucoma Workplace 2 0 il personale nella sede del cliente deve disporre delle seguenti qualifiche Conoscenza e autorizzazione alla configurazione e al ruolo di ammini stratore di sistema per il software dei dispositivi medici Famigliarit con l hardware e il software locali e con la rete IT Diritti di amministratore di sistema per utilizzare i relativi componenti del sistema IT Conoscenza e autorizzazione alla configurazione del firewall locale inclusa la gestione e lo sblocco delle porte Conoscenza e autorizzazione alla configurazione del software anti virus locale inclusa l abilit di disattivare tale software durante l instal lazione e di escludere determinate cartelle Requisiti hardware idonei NOTA Se il computer in cui installato il software FORUM Glaucoma Workplace non soddisfa i requisiti hardware minimi il software potrebbe non funzionare come ci si attende Assicurarsi che i requisiti hardware siano soddisfatti requisiti hardware di FORUM Glaucoma Workplace sono gli stessi di FORUM Archive e Viewer 3 2 Il sistema deve soddisfare questi requisiti minimi per un funzionamento corretto Processore Intel Core i5 750 o equivalente Minimo di 8 GB di RAM libera Minimo di 4 GB di spazio libero sul disco rigido Connessione di rete Risoluzione dello schermo minima di 1280 x 800 pixel Tuttavia FORUM Glaucoma Workplace 2 0 ottimizz
217. me nonch il colore la dimensione e lo sfondo degli stimoli Per impostazione predefinita gli esami sono elencati per data dal pi recente al pi vecchio possibile modificare l ordinamento facendo doppio clic sulle intestazioni delle colonne Scorrere nell elenco degli esami del campo visivo e selezionare l esame da visualizzare Quando si fa clic su un esame nell elenco FORUM Glaucoma Workplace lo visualizza Fare clic su un esame che si desidera visualizzare Questo un test di scree Pulsante Commenti Pulsante Commenti mE os 0 auen a Immettere i Commenti di un esame selezionando il pulsante lt Commenti gt immettendo il commento nella casella visualizzata e facendo clic su lt Chiudi gt La funzione Commenti opera allo stesso modo in tutte le parti di FORUM Glaucoma Workplace Per maggiori dettagli vedere pagina 142 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 165 Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report FORUM Glaucoma Workplace Creazione e stampa di un report utilizzando la pagina Campi visivi Dalla pagina Campi visivi possibile creare un report da visualizzare in seguito in FORUM Viewer anche possibile stampare il report Osservare queste fasi Nella pagina Campi visivi selezionare l esame per cui generare un report L esame viene selezionato nel pannello OD oppure OS report sono rela tivi a un solo occhio Se si d
218. media MD Valore della deviazione standard dal pattern PSD 114 Valore di soglia foveale Versione 2 3 Pagina 80 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Prima di iniziare a lavorare con la pagina GPA e i diversi report prodotti da FORUM Glaucoma Workplace una buona idea rinfrescare la memoria sugli elementi fondamentali dell analisi della progressione guidata fra cui Le strategie di esame come il SITA Standard utilizzate per la perimetria e la GPA Gli esami di riferimento e gli esami di follow up grafici dei campi visivi incluso il grafico dell Indice del campo visivo esclu sivo di ZEISS Indici di affidabilit e altre importanti misurazioni Se si gi a conoscenza di tutti questi elementi essenziali della GPA possi bile passare a Capitolo 6 Utilizzo degli Strumenti GPA a pagina 117 Informazioni sulle strategie di esame Il dispositivo Humphrey Field Analyzer che acquisisce i dati GPA offre diverse strategie di esame della perimetria Gli strumenti GPA in FORUM Glaucoma Workplace consentono di utilizzare esami eseguiti con la strategia della soglia piena oppure le strategie di esame SITA Standard o SITA Fast SITA l acro nimo di Swedish Interactive Thresholding Algorithm algoritmo svedese di soglia interattivo Per impostazione predefinita gli strumenti GPA in FORUM Glaucoma Work place visualizza
219. mile a quella della soglia piena usando per incrementi di 3 dB invece che di 4 dB e attraversa la soglia una sola volta Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 199 Appendice B HFA Strategia di esame FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 200 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice C HFA Grafico dello sguardo Appendice C HFA Grafico dello sguardo Il grafico dello sguardo un metodo utile per documentare il movimento dell occhio esaminato contrassegni verso l alto indicano che l occhio esaminato ha presentato una deviazione rispetto all obiettivo di fissazione al momento della presentazione dello stimolo Pi alto il contrassegno maggiore la deviazione La direzione della deviazione rispetto all obiettivo di fissazione non indicata e ne viene registrata solo l entit contrassegni rivolti verso il basso indicano che il sistema dello sguardo non riuscito a localizzare lo sguardo del paziente piccoli contrassegni verso il basso indicano che il sistema non riuscito a individuare la direzione dello sguardo grandi contrassegni indicano che il paziente ha battuto le palpebre mentre gli veniva presentato lo stimolo Una deviazione minima dei contras segni rappresentata come una linea orizzontale indica un ottima fissazione Per un grafico dello sguardo che fornisca un esempio di buona fissazione vedere la figura C 1 Un esempio di scarsa fissazione presentato nella figura C
220. minato era di 6 dB inferiore rispetto al valore della deviazione dal pattern dello stesso punto del riferimento Un valore di zero 0 significa che non si sono verificate variazioni rispetto all esame di riferimento Il grafico della deviazione dal riferimento utilizza valori numerici Questo gra fico viene visualizzato nell area dell esame di follow up della pagina GPA La figura 5 13 illustra un esempio Figura 5 13 Grafico della deviazione dal riferimento Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 99 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Grafico dell analisi della progressione Il grafico di probabilit dell analisi della progressione confronta le variazioni tra gli esami di riferimento e quelli di follow up e la variabilit tra esami osser vata in una popolazione di riferimento di pazienti con glaucoma stabile inol tre visualizza un grafico della localizzazione dei punti che hanno presentato variazioni maggiori della variazione fra esame e ripetizione dell esame Il grafico dell analisi della progressione viene talvolta chiamato grafico a triangoli poich utilizza simboli triangolari progressivamente pi scuri per identificare i punti che variano di una quantit peggiore di tutti tranne che il 5 pi variabile di tutti i soggetti affetti da glaucoma in una popolazione di riferimento simboli triangolari utilizzati solo in questo grafico sono definiti nella tabella 5 4 La figura 5 14 i
221. nato 24 2 30 2 e RNFL BB op 24 2 centrale Esame di soglia Campo visivo HFA Scala di grigi Deviazione totale Deviazione dal pattern ir P lt 8 me oe eB P lt 2 i E i P lt 1 z E al E Pos 27 91 2009 SITA Standard FP 1 MD 1 10 dB FN 0 PSD 1 69 dB VFI 99 GHT Entro i limiti normali Mappa di deviazione dello spessore RNFL Questa mappa figura 8 3 illustra un confronto fra lo spessore dello strato di fibre nervose della retina RNFL e i dati normativi Una regione rossa pi sot tile del 99 delle regioni normali mentre una regione gialla pi sottile del 95 delle regioni normali Le regioni non rosse n gialle rientrano nei limiti normali o li superano L anello di calcolo usato per la misurazione dello spessore RNFL visualizzato in viola Il contorno della testa del nervo ottico delineato da una linea nera Il bordo dell escavazione del nervo ottico mostrato come una linea rossa L area compresa tra essi la rima neuroretinica Figura 8 3 Mappa di deviazione dello spessore RNFL nel report combinato 24 2 30 2 e RNFL RNFL 27 giu 2009 Pagina 182 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati Sezione struttura funzione combinata HFA e CIRRUS La visualizzazione combinata funzione struttura separa il campo visivo in sei zone in base ai pattern tipici delle fibre nervose retiniche che si diramano dal nervo ottico figura
222. nazionali Attenersi alle Note sulla versione pi recenti del software installato che rientrano nella fornitura del software Se il software stato aggiornato verr inviata l ultima versione delle note di rilascio A ATTENZIONE Applicare le regole di buon senso medico nell uso del pacchetto statistico GPA e STATPAC nel software FORUM Glaucoma Workplace Questo software rap presenta un tentativo di facilitare il processo decisionale del medico Vi sono delle situazioni in cui il pacchetto statistico GPA e STATPAC non fornisce un analisi corretta a causa dei suoi limiti o perch gli sono stati forniti dati inappropriati Ovviamente il medico ha la responsabilit finale di tutte le deci sioni e deve utilizzare il pacchetto statistico GPA e STATPAC del software FORUM Glaucoma Workplace essendo ben consapevole dei limiti di questo Nei casi di incertezza spesso consigliabile consultarsi con un altro specialista Versione 2 3 Pagina 18 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 1 Misure di sicurezza A ATTENZIONE Quando si prendono in considerazione i calcoli della probabilit della pagina statistica GPA e STATPAC in FORUM Glaucoma Workplace importante essere sempre consapevoli della loro funzione e del loro significato Rappre sentano un ausilio all interpretazione non una diagnosi Tenere presente che la significativit statistica non corrisponde alla significativit clinica il giudizio
223. ndice Falsi positivi FL 528 VFI 91 nell area di MD 4 48 dB P lt 2 riferimento FN 3 15 PSD 4 91 dB P lt 1 Diametro pupillare Fovea 32 dB Follow up 10 feb 2009 SITA Standard ea GHT Fuori limiti normali Indice Falsi positivi FL 3 16 VFI 55 nell area di follow MD 16 15 dB P lt 0 5 up FN 6 PSD 12 48 dB P lt 0 5 Versione 2 3 Pagina 108 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Indice dei falsi negativi FN Talvolta durante un esame uno stimolo viene ripetuto in una particolare posi zione a un livello pi luminoso di quello gia visto e riconosciuto dal paziente Se il paziente non risponde a questa stimolazione di prova viene registrato un errore falso negativo Un punteggio elevato di falsi negativi pu essere indice di un paziente stanco o distratto tuttavia viene anche osservato comunemente in pazienti affidabili con una perdita significativa reale del campo visivo Per gli esami SITA senza falsi negativi in eccesso e inclusi nella GPA l indice Falsi negativi FN indica la percentuale di falsi negativi dell esame La figura 5 19 illustra un esempio Figura 5 19 Indice FN nella pagina GPA Riferimento 29 nov 1996 Soglia piana E A GHT Fuori limiti normali Indice Falsi FL 5 28 VFI 91 negativi nell area MD 448 dB P lt 2 di riferimento PSD 4 91 dB P lt 1 Diametro pupiliare Fovea 32 dB Follow
224. ndo le variazioni indicano una perdita costante e statisticamente significa tiva del campo visivo GPA compensa gli effetti dei mezzi oculari in modo da aiutare il medico a distinguere tra le perdite localizzate tipiche del glaucoma e le depressioni complessive provocate per esempio dalla cataratta progres siva Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 219 Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA FORUM Glaucoma Workplace GPA si basa su conoscenze acquisite attraverso ampie sperimentazioni cliniche multicentriche condotte in America del nord in Europa e in Asia L analisi che utilizza un linguaggio semplice si basa sui criteri utilizzati nell Early Manifest Glaucoma Trial EMGT GPA incorpora VFI un nuovo indice riassuntivo dello stato del campo visivo di un paziente espresso come percentuale di un campo visivo normale corretto per l et L analisi di regressione del VFI si basa sul recente studio di Bengtsson e Heijl GPA aggiunge valore all ambulatorio del medico L analisi GPA rappresenta un valore aggiunto perch semplifica e standardizza l analisi delle variazioni nei campi visivi glaucomatosi fornisce sia l analisi degli andamenti sia l analisi degli eventi in un unico report si basa sull esperienza degli esami del campo visivo ottenuta da sperimen tazioni cliniche multicentriche fornisce dei messaggi in un linguaggio semplice quando le variazioni rappresentano una perdita cost
225. no i tipi di esame SITA Standard Tuttavia possibile utilizzare il menu a discesa nella pagina GTA per passare agli esami eseguiti con SITA Fast Per maggiori dettagli vedere Visualizzazione di esami di follow up che impiegano una strategia di esame differente a pagina 126 Quando gli esami di riferimento sono SITA Standard o SITA Fast gli esami di follow up tenuti in considerazione dall applicazione devono corrispondere e non possono essere esami della soglia piena Tuttavia l inverso accettabile gli esami di riferimento possono essere a soglia piena con i follow up SITA Standard o SITA Fast Dato che l esame della soglia piena una strategia di esame pi vecchia compatibile con gli esami basati su SITA pi recenti che lo hanno sostituito in molti ambulatori Ma se si passati agli esami SITA per gli esami di riferimento necessario mantenere gli esami SITA anche per i follow up Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 81 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Riassumendo per quanto riguarda le strategie di esame tenere presenti le regole seguenti dati della soglia piena appaiono in combinazione con SITA Standard e con SITA Fast Per l utilizzo nella GPA SITA Standard e SITA Fast sono strategie di esame reciprocamente esclusive necessario scegliere l una o l altra Se gli esami di riferimento sono SITA Standard o SITA Fast GPA non terr in considerazione per
226. normali Diametro pupilare 4 7 mm Grafico delle probabilit Acuit visiva 0 3 dell analisi della progressione we 2 a ofja 2 EZES 2 solar oss TETEE bodoli e E a 9 ala dacla a Deviazione dal moja a vale x riferimento in base ai z valori di deviazione dal eik PS0 TEB P lt 05 roe dica babes pattern 09 giu 2005 Soglia piena GHT Fuori limiti normali Diametro pupillare 4 7 mm Acuit visiva 0 3 2 a EEKE T 223 sjwa m n ween sa afs o ajas x seo 3 aaj x Indici globali Foer 5 FL 020 con valore VFI VELTI ione probabile 22nov 205 Soglia piena GHT Fuori imiti normali Diametro pupllare 4 7 mm Allarme GPA Acuit visiva 0 3 PETRI RT A Indici di affidabilit 4 Fovea 30d8 x MD 10 81 dB P lt 0 5 FL 1 22 FP 075 VFI 76 PSD 9 33 dB P lt 0 TROT FOOT Esame di riferimento i Gdl Date 29 04 1996 2446 1908 a eo 2b pas i A P lt 5 2 consecutivi 2 Per i A P lt 5 3 consecutivi Bo Peik H X Fuori intervallo MI pcos Figura F 4 Esempio di report GPA completo Pagine Follow up Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 229 Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA FORUM Glaucoma Workplace Le pagine Follow up del report GPA completo figura F 4 presentano i dati per ciascuno degli esami di follow up Per ogni esame di follow up vengono creati un grafico della scala di grigi un grafico della deviazione dal riferi mento un grafico della deviazione dal pattern e un grafico delle pr
227. nsione retinica con CIRRUS HD OCT Prima di arruolare i soggetti nello studio sono state raccolte l anamnesi medica e oculistica soggetti sono stati sottoposti a un esame oculistico completo comprendente i seguenti esami Test dell acuit visiva dalla distanza Perimetria bilaterale con test di soglia Humphrey 24 2 SITA Standard Eventuali difetti riscontrati sono stati verificati con un secondo esame Tonometria di Goldmann ad applanazione Cheratometria Misurazione della lunghezza assiale con IOLMaster Esame con lampada a fessura del segmento anteriore di entrambi gli occhi Gonioscopia Esame oftalmoscopico bilaterale con dilatazione della pupilla Fotografia del fondo e stereofotografia delle macule e dei nervi ottici di entrambi gli occhi Misurazione dello spessore corneale mediante pachimetria ecografica soggetti sono stati raggruppati in sei categorie in base all et 18 29 30 39 40 49 50 59 60 69 e 70 80 anni Va osservato anche che questo data base normativo non include soggetti di et minore a 19 anni o maggiore di 79 Pagina 300 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice N CIRRUS database normativi asiatici Criteri di inclusione e di esclusione Criteri di inclusione Criteri di esclusione I criteri di inclusione e di esclusione per l arruolamento nello studio erano Maschi o femmine di et gt 18 anni In grado e
228. nte per tutti gli esami inclusi nell analisi Accanto al grafico del VFI si trova la barra del VFI un istogramma che fornisce una rappresentazione grafica del valore corrente del VFI del paziente insieme a una proiezione di 2 5 anni della linea di regressione del VFI risultati dell esame corrente del campo visivo sono visualizzati nella parte inferiore del report GPA Quadro riassuntivo e com prendono il grafico della scala di grigi il grafico della deviazione dal pattern il grafico della deviazione dal riferimento e il grafico delle probabilit dell ana lisi della progressione Qui viene visualizzato anche l allarme GPA Pagina 224 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA Dati paziente Lateralita tipo di report parametri di esame Pacer Mayer Peter on ot apr1922 seno Uomo 10 735605 Mos Sete 30 2 centrale 24 2 Esame di Scala di grigi Deviazione dal pattern Scala di grigi Deviazione dal pattern 29 nov 1996 GHT Fuori limi normali 24 teb 1998 GHT Fuori limit normal Soglia piena Soglia piena 7 Bassa affidabilit del tast Riferimento 1 sinistra Riferimento 2 destra Affidabilit e indici globali Grafico e barra del VFI a destra Analisi della regressione lineare del VFI MD 4 48 dB P lt 2 PSD 4 91 dB P lt 1 ELLE smmm jem FN 2 18 FPi1 18 MD 5 57 dB P lt 0 5
229. nte dei report per questi tre tipi di test differenti dalla pagina Panoramica Per maggiori dettagli vedere Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report a par tire da pagina 161 Nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace selezionare uno due o tutti e tre i report Panoramica Creazione automatica del report Crea panoramica per 24 2 30 2 bianco Crea panoramica per 24 2 30 2 blu giallo Crea panoramica per 10 2 Crea singolo report di esame Crea GPA Tipo di report GPA creato automaticamente Crea report combinato Periodo di tempo per la creazione del report combinato in giorni Crea singoli report per gli esami esistenti Fare clic su lt Salva gt O a m O O GPA quadro riassuntivo G 180 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 67 Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace FORUM Glaucoma Workplace Creazione automatica dei report di esami singoli del campo visivo possibile richiedere che d ora in avanti FORUM Glaucoma Workplace crei report per ogni singolo esame del campo visivo Questo include i report Analisi singola SFA Screening e Cinetico anche possibile richiedere che l applicazione crei report singoli del campo visivo retroattivamente per ogni esame gi presente nel sistema Questo utile ad esempio se si sono recentemente trasferiti dei dati da FORUM o se FORUM Glaucoma Workplace st
230. nte di determinazione del modello di regressione semplice era ridotto per ogni parametro Questo reperto indica che sebbene l et influenzi significativa mente lo spessore GCL IPL pu spiegare solo una percentuale ridotta della variazione dei parametri di analisi delle cellule gangliari parametri riassuntivi degli occhi dello studio asiatico visualizzati nella tabella N 1 mostrano che gli spessori GCL IPL che sono misurati in un anello intorno alla fovea hanno una distribuzione omogenea Lo spessore medio Pagina 308 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice N CIRRUS database normativi asiatici delle sei zone dell anello era compreso tra 80 7 e 85 8 um Questo reperto coerente con la previsione che in un occhio sano le fibre nervose retiniche sono distribuite uniformemente in un pattern radiale intorno alla fovea Tabella N 1 Parametri riassuntivi di analisi delle cellule gangliari CIRRUS degli occhi normali dello studio asiatico micrometri Spessore medio 83 2 5 3 67 8 99 5 Spessore minimo 80 9 5 4 63 8 95 2 Spessore temporale superiore 82 2 5 6 65 0 99 0 Spessore superiore 84 6 5 9 62 0 102 0 Spessore nasale superiore 85 8 5 9 70 0 103 0 Spessore nasale inferiore 83 0 5 9 66 0 105 0 Spessore inferiore 80 7 6 0 65 0 98 0 Spessore temporale inferiore 82 8 5 5 70 0 102 0 Valori normali per le misurazioni ONH asiatiche CIRRUS parametri ONH CIRRUS sono descrit
231. nto di misurazione pi attendibile per valutare la progressione valori del VFI vengono proiettati su grafico per quantificare la velocit di progressione ROP e visualizzare l andamento del pattern di progressione GPA stato sviluppato su basi cliniche GPA si basa sulla conoscenza empirica dettagliata della variabilit della soglia del campo visivo riscontrata generalmente in qualsiasi paziente affetto da glaucoma Viene eseguita la media di due esami per stabilire un riferimento col quale possono essere confrontati fino a 98 esami di follow up campi che presentano ripetutamente e costantemente alterazioni superiori all intervallo atteso di variabilit esame ripetizione dell esame vengono identificati come possibile o probabile perdita progressiva del campo visivo La quantificazione precisa dell intervallo effettivo di variabilit stata decisiva per lo sviluppo di GPA Centinaia di pazienti con glaucoma che coprivano l intero spettro della malattia dalla fase iniziale a quella avanzata sono stati arruolati in numerosi centri di tutto il mondo Ogni paziente si recato in ambulatorio quattro volte nell arco di un mese e si sottoposto a tre esami del campo visivo a ogni visita uno con SITA Fast uno con SITA Standard e uno con la strategia della soglia piena Le variazioni osservate tra una visita e l altra sono state usate per definire la riproducibilit esame ripetizione dell esame attesa e normale per i campi visivi gl
232. nto e GPA descritti in Appen dice F HFA Analisi della progressione guidata GPA a pagina 219 Come risulta evidente dal nome Analisi singola analizza i risultati di singoli esami di soglia Fornisce la maggior parte dei dati per un solo esame Riassunto presenta i risultati di un certo numero di esami fino a un massimo di duecento 200 per effettuare un semplice confronto GPA evidenzia variazioni rispetto al riferimento maggiori della variabilit tra esami riscontrata in pazienti con glaucoma stabile permettendo una valuta zione pi accurata della progressione della malattia Nota altre informazioni sulla visualizzazione della soglia piena sono disponibili in Appendice H HFA Riferimento alle strategie di esame pi vecchie a pagina 253 Versione 2 3 Pagina 208 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC Formati di visualizzazione degli esami di soglia Indici di affidabilit Per spiegare quali dati sono visualizzati sul monitor e nei report necessario comprendere come viene effettuata la valutazione dei campi visivi Il monitor e i rapporti usati in FORUM Glaucoma Workplace contengono indici di affidabilit che aiutano il medico a giudicare l affidabilit delle risposte di un paziente durante la valutazione dei risultati degli esami Questi indici inclu dono le perdite di fissazione gli errori falsi positivi e gli errori f
233. nza in decibel dB tra i risultati dell esame del paziente e i valori normali corretti per l et per ogni punto del campo visivo controllato Il grafico della deviazione totale inferiore chiamato grafico delle probabilit trasla i valori dal grafico superiore in simboli ombreggiati che evidenziano i punti che ricadono al di sotto di determinati livelli percentili a confronto con i limiti di riferimento Sono illustrati nella legenda e indicati come Simboli di probabilit Per esempio un quadratino completamente nero indica che il valore osservato in quel punto si verifica in meno dello 0 5 dei soggetti nel database di riferimento Grafici della deviazione dal pattern Nel report Analisi singola a destra dei grafici della deviazione totale sono pre senti altri due grafici chiamati grafici della deviazione dal pattern C nella figura E 1 Sono simili ai grafici della deviazione totale tranne per il fatto che qui STATPAC ha aggiustato l analisi dei risultati dell esame tenendo conto di eventuali variazioni dell altezza della collina della visione misurata provocate per esempio da cataratte o pupille piccole Analogamente STATPAC effettua correzioni in pazienti supernormali aggiustando verso l alto di una misura appropriata la collina della visione prevista e quindi rendendo l analisi pi sen sibile alla presenza di scotomi localizzati Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 213 Appendice E HFA Analisi e rappresentazione d
234. o pendenza 0 35 per mm di disco R 0 35 p 0 001 per CDR medio pendenza 0 29 per mm di disco R 0 34 p 0 001 per CDR verticale Pagina 280 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice K CIRRUS database normativo della testa del nervo ottico Diversificato Etnia La distribuzione per etnia del database normativo CIRRUS RNFL la seguente 43 caucasici 24 asiatici 18 afroamericani 12 ispanici 1 indiani e 6 etnie miste Come previsto i soggetti di discendenza africana pre sentavano in media i dischi pi ampi 1 93 0 33 mm mentre i soggetti di discendenza europea avevano i dischi pi piccoli 1 68 0 30 mm p lt lt 0 001 Non stata riscontrata una differenza statisticamente significa tiva tra le diverse etnie per quanto riguarda l area della rima p 0 16 Il rapporto escavazione disco medio e verticale nonch il volume di escava zione presentavano differenze nei diversi gruppi etnici differenza media di ACDR 0 10 p 0 008 differenza media di VCDR 0 09 p 0 027 differenza media del volume di escavazione 0 09 mm p 0 003 Calcolo dei limiti normali Dall analisi dei parametri ONH risultato che essi dipendono sia dall area del disco ottico che dall et del soggetto Per modellare gli effetti dell et stato usato un adattamento lineare La variabilit di parametri come l area della rima e il rapporto escavazione disco sull area del disco r
235. o della testa del nervo ottico Diversificato FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 284 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice L CIRRUS database normativo cellule gangliari Diversificato Appendice L CIRRUS database normativo cellule gangliari Diversificato Introduzione database normativi CIRRUS HD OCT sono stati raccolti per fornire dati nor mativi per lo spessore dello strato delle fibre nervose retiniche RNFL e lo spes sore maculare di soggetti sani di eta compresa tra 19 e 84 anni Vedere Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati per la descrizione completa dei database normativi II modulo Analisi delle cellule gangliari fornisce informazioni sullo spessore delle cellule gangliari e dello strato plessiforme interno stata condotta un analisi post hoc delle scansioni del cubo Cubo maculare 200x200 e Cubo maculare 512x128 originariamente acquisite per i dati nor mativi dello spessore retinico maculare al fine di determinare la distribuzione tipica dei parametri di analisi delle cellule gangliari e la mappa dello spessore GCL IPL Questa analisi confronta i dati dello spessore GCL IPL con i limiti normali ricavati dall analisi post hoc delle scansioni usata per il database nor mativo Macula Un esempio della pagina di analisi delle cellule gangliari con i limiti normali applicati per i parametri di analisi delle cellule gangliari presen tato di seguito nella f
236. o di 3 mm e un diametro esterno di 6 mm Regioni 6 7 8 e 9 Campo secondario superiore esterno Regione 6 Campo secondario inferiore esterno Regione 8 Campo secondario temporale esterno Regione 9 in OD Regione 7 in OS Versione 2 3 Pagina 272 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati Campo secondario nasale esterno Regione 7 in OD Regione 9 in OS Inoltre questi valori normativi sono stati fissati anche per l area quadrata di 6 mm x 6 mm sottoposta a scansione Spessore retinico medio ILM RPE spessore medio cubo maculare spes sore medio complessivo per lo strato di tessuto ILM RPE nell intera area di 6 x 6 mm sottoposta a scansione Volume retinico ILM RPE ridenominato volume cubo maculare volume medio complessivo per lo strato di tessuto ILM RPE nell intera area di 6 x 6 mm sottoposta a scansione Coefficiente et Spessore macula La figura J 4 presenta un grafico della dispersione dello spessore retinico medio del campo secondario centrale vs et insieme alla linea di regressione adattata La figura J 5 presenta un grafico della dispersione per lo spessore maculare medio di tutti i campi secondari insieme alla linea di regressione adattata La figura J 6 presenta un grafico della dispersione del volume macu lare medio di tutti i campi secondari insieme alla linea di regressione adattata Le figure dimostrano c
237. o di falsi positivi pu indicare che il paziente troppo pre occupato di non riuscire a vedere gli stimoli Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 87 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Se l esame mostra un punteggio di errore di falsi positivi di almeno il 15 esami SITA Standard e SITA Fast o di almeno il 33 esami della soglia piena non pu essere usato come esame di riferimento ed automatica mente escluso dall analisi GPA Gli esami che presentano un numero elevato di falsi positivi vengono rappre sentati nel grafico del VFI con il simbolo Passando su questo simbolo con il mouse i dettagli di contesto dell esame mostrano anche il messaggio visua lizzato in figura 5 5 Figura 5 5 Indicatori dei falsi positi i nel grafico del VFI OD Aenea E o o Le re Versione 2 3 Pagina 88 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Informazioni sugli esami di follow up Le attivit fondamentali dell analisi GPA sono il confronto fra gli esami di follow up e quelli di riferimento valutando le variazioni del campo visivo negli esami di follow up Gli strumenti GPA in FORUM Glaucoma Workplace facili tano queste attivit in diversi modi Per facilit di confronto lungo il terzo inferiore della pagina GPA sotto agli esami di riferimento figura 5 6 vengono visualizzate delle informazioni
238. o di report SFA GPA che include il grafico dell analisi della progressione GPA nel formato complessivo del report SFA Paunu Mayer Peter Dati paziente oa sn Uomo 19 7355005 Tipo di report Mose 24 2 contrae Esame di soglia parametri di esame Monitor fissazione SquardolBlind Spot timo Data 21 mar 2012 Mira i fissazione Centrale Sfondo Ora 16 18 Perdite di fissazione 0 13 Stratoga E 89 Errori falsi POS o Diametro pupilare Erori falsi NEG o Aouit visiva Durata test 00 09 Rx 7 00008 GHT Fuori imiti normali Fovea Disattivato Valore VFI VFI 99 2a nl n w i wo 14040 EEE EET Po 20048P lt 5 wSeiseee se wo GPA Riquadro delle _______________________________________________ A informazioni GPA eee 220 014 242 Note di riferimento Vader le stampa GPA por ol Deviazione talaia Deviazione dal patien Esami di riferimento 29 nov 1996 24 feb 1998 Esami di follow up precedenti z 1490 2008 101002009 A Detarioramento P lt 5 dI A P lt 5 2 consecutivi port AP 25 cons IA X_Fuor intervallo Grafico dello sguardo Versione 2 3 Pagina 160 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report Utilizzo della pagina Campi visivi Visualizzazione degli esami tramite la pagina
239. o istituto a Versione 2 3 Pagina 40 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 Utilizzo del manuale e altre risorse Il presente manuale dedicato ai medici e al personale clinico che utilizzano l hardware e il software ZEISS per la diagnosi e il trattamento del glaucoma e di altre patologie oculari In queste istruzioni per l uso si trovano istruzioni generali e dettagliate per l utilizzo di tutte le funzioni di FORUM Glaucoma Workplace Le appendici al termine del volume e il capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA forni scono informazioni di riferimento Se il manuale online possibile passare a qualsiasi pagina a cui venga fatto riferimento facendo doppio clic sul riferi mento incrociato Per ulteriori informazioni di background e una discussione approfondita con sigliamo le seguenti risorse supplementari Documentazione di FORUM Archive e FORUM Viewer Manuale utente di Humphrey Field Analyzer II i Effective Perimetry The Field Analyzer Primer quarta edizione Anders Heijl Vincent Michael Patella Boel Bengtsson Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 41 Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 42 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei pro
240. o o 10 2 24 2 30 2 blu su giallo possibile fare doppio clic per visualizzare una versione ingrandita dell esame nel formato di report SFA Da qui possibile ingrandire i dettagli anche possibile salvare o stampare il report SFA di un esame singolo anche possibile richiedere a FORUM Glaucoma Workplace di creare o stam pare un Riassunto per il paziente Il report Riassunto mostra tutti gli esami per il pattern selezionato tre per pagina I risultati da 30 2 e 24 2 possono essere rappresentati sulla stessa stampa STATPAC non combina esami 10 2 con altri pattern di esame Non possibile combinare esami blu su giallo con esami bianco su bianco Visualizzazione di una panoramica degli esami delle soglie La pagina Panoramica visualizza i grafici Scala di grigi Soglia Deviazione totale e Deviazione dal pattern per ciascun esame delle soglie Selezionare un paziente e aprire FORUM Glaucoma Workplace Fare clic sulla scheda lt Panoramica gt gt Viene visualizzata la pagina Panoramica Pagina 168 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report Utilizzare le barre di scorrimento per Menu pattern esame 4 visualizzare tutti gli esami nella Panoramica ce me os F saison a Pi e a stagne Sapia pina x At tA ar e Dal menu a discesa nella parte superiore della pag
241. obabilita dell analisi della progressione Il grafico delle probabilit dell analisi della pro gressione esprime il peggioramento del campo visivo in ogni punto esami nato confrontato con il riferimento per p lt 5 Sotto l analisi di ogni esame viene visualizzato un messaggio di allarme GPA Nessuna progressione rilevata Progressione possibile o Progressione probabile Comprensione dei report GPA I rapporti GPA GPA Quadro riassuntivo SFA GPA GPA completo e GPA ultimi tre follow up forniscono informazioni aggiuntive rispetto ai noti grafici della scala di grigi della deviazione dal pattern e agli indici chiave come VFI MD e PSD Forniscono inoltre informazioni esclusive per la GPA compreso il grafico della deviazione dal riferimento il grafico delle probabilit dell analisi della progressione chiamato comunemente grafico dei triangoli della GPA l allarme GPA e il grafico del VFI con barra del VFI Queste fun zioni sono descritte di seguito Grafico della deviazione dal riferimento Il grafico della deviazione dal riferimento confronta la deviazione dal pattern dell esame di follow up rispetto alla media dei valori di deviazione dal pattern dei due esami di riferimento e indica le variazioni in ogni punto dell esame in dB Per esempio un valore pari a 6 significa che il punto esaminato era di 6 dB inferiore rispetto al valore della deviazione dal pattern dello stesso punto del riferimento Un valore di z
242. occhio destro e uno per il sinistro oppure selezionare un solo esame HFA per un solo occhio sentino strategie di esame e pattern coerenti Gli esami HFA di ciascun occhio devono corrispondere soddisfacendo una delle seguenti condi zioni O Se si seleziona un esame per ciascun occhio assicurarsi che gli esami pre Entrambi gli esami sono esami di soglia 10 2 centrale Entrambi gli esami sono esami di soglia 24 2 centrale Entrambi gli esami sono esami di soglia 30 2 centrale Un esame un esame di soglia 24 2 centrale e l altro un esame di soglia 30 2 centrale Fare clic su lt Avanti gt per passare alla fase 2 della procedura guidata dei report combinati Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 191 Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati FORUM Glaucoma Workplace gt Viene visualizzata la schermata Seleziona esami OCT ni Selezionare uno o pi esami OCT A seconda della selezione dell esame HFA al passaggio 2 della procedura guidata qui possibile selezionate una scansione OCT Macular Cube pat tern di esame soglia 10 2 centrale o una scansione OCT Optic Disc Cube pattern di esame soglia 24 2 30 2 centrale La procedura guidata richiede di selezionare almeno un esame OCT per continuare Fare clic su lt Avanti gt per passare alla fase 3 della procedura guidata gt Viene visualizzata la schermata Seleziona altri esami OCT opzional
243. oco significativo della capacit visiva complessiva Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 195 Appendice A HFA Informazioni sui campi visivi FORUM Glaucoma Workplace Un ottimo strumento per valutare la funzione visiva soprattutto le aree meno sensibili della fovea l esame della sensibilit al contrasto La sensibilit al contrasto la capacit di rilevare uno stimolo punto di luce o altro stimolo su uno sfondo pi scuro o pi luminoso La perimetria Humphrey un esame della sensibilit al contrasto applicato nel campo visivo periferico In perimetria si usa il termine soglia per indicare un livello molto specifico di rilevamento dello stimolo La soglia rappresenta il punto in cui uno stimolo viene rilevato il 50 delle volte e non rilevato il 50 delle volte Si presup pone che tutti gli stimoli pi luminosi del valore di soglia saranno visti mentre quelli meno luminosi non saranno visti La valutazione del valore di soglia in ogni punto del campo visivo esaminato rappresenta una parte importante del processo diagnostico Gli esami del campo visivo possono fornire informazioni di natura generale come gli esami di screening o di natura pi specifica e quantitativa come gli esami di soglia Nello scegliere il tipo di esame pi adatto a un paziente il medico influenzato da molti fattori tra cui il sintomo lamentato dal paziente l anamnesi familiare l et il grado di collaborazione e il tempo disponibile p
244. olo Se il paziente non vede lo sti molo il livello di intensit viene aumentato a gradienti di 4 dB fino a quando il paziente in grado di vederlo Poi lo strumento cambia direzione spostandosi con incrementi di 2 dB finch non si verifica una variazione della risposta del paziente L ultimo sti molo visto dal paziente rappresenta la soglia per quel punto Il processo di bracketing inizia con la determinazione della soglia in quattro punti primari all inizio dell esame risultati ottenuti in questi punti influenzano quindi i livelli di partenza dei punti circostanti del pattern Gli esami con strategia a soglia piena vengono presi in conside razione come dati di esame di follow up della GPA solo se anche gli esami di riferimento sono stati condotti con la stessa strate gia FastPac FastPac una versione pi rapida della strategia della soglia piena FastPac riduce del 40 circa la durata dell esame Soglia piena Segue una tecnica di incrementi graduali simile a quella della soglia piena usando per incrementi di 3 dB invece che di 4 dB e attraversa la soglia una sola volta FORUM Glaucoma Workplace in grado di creare report per gli esami FastPac ma tali esami non possono essere utilizzati nella GPA Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 83 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Informazioni sugli esami di riferimento Il riferimento di ogni paziente stabilisce un punto d
245. on delle rientra misurazioni misurazioni Le neuroretinica applicabile se misurazioni nell area verde rientra misurazioni in grafico rientra 5 lt verde nell areagialla rosso sono 1 L area del nell area lt 95 o inferiore a considerate al disco bianca essa di fuori dei maggiore di 2 5 bianco 1 lt giallo limiti normali mm2 o minore di gt 95 lt 5 rosso lt 1 1 33 mm2 sospetto fuori dai limiti oppure normali Rapporto C D 115 minore I 90 delle 15 1 maggiore medio rapporto 2 il rapporto delle misurazioni maggiore delle C D verticale UD medio o misurazioni rientra delle misurazioni Le Volume di verticale rientra nell area verde misurazioni misurazioni in escavazione minore di 0 25 nell area 5 lt verde rientra rosso sono oppure bianca lt 95 nell area gialla considerate al bianco o inferiore a di fuori dei gt 95 essa limiti normali 3 la licenza del 1 lt giallo rosso lt 1 database lt 5 fuori dai limiti normativo ONH sospetto normali non stata attivata Versione 2 3 Pagina 262 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice Report combinati Nota per i pazienti di meno di 18 anni non vengono visualizzati la legenda e il codice colore Non sono stati raccolti dati da pazienti al di sotto dei 18 anni Esiste una variabilita di misurazione dei parametri dello strato delle fibre ner vose retiniche e della testa del nervo ottico che
246. on sono state raccolte informazioni sull apparte nenza etnica dei soggetti come parte della raccolta del database Tuttavia i dati sono stati raccolti da centri dell Asia dell America del nord e dell Europa Il database normativo SITA SWAP stato sviluppato usando i dati relativi a 382 occhi di 194 soggetti et 18 80 anni L et media dei soggetti era 45 anni La distribuzione per sesso era 48 maschi e 52 femmine In questo studio sono state raccolte informazioni sull appartenenza etnica La distribu zione per etnia del database di SITA SWAP la seguente 74 caucasici 8 asiatici 7 afroamericani 5 ispanici 3 indiani e 3 altre etnie Il database GPA stato sviluppato usando 363 soggetti et 16 89 anni L et media dei soggetti era 66 anni La distribuzione per sesso era 54 maschi e 46 femmine Non sono state raccolte informazioni sull apparte nenza etnica dei soggetti come parte della raccolta del database Tuttavia i dati sono stati raccolti da centri dell Asia dell America del nord e dell Europa Per il gruppo di dati di riproducibilit GPA a breve termine la distribuzione per Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 245 Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA FORUM Glaucoma Workplace Analisi dei dati Conclusione eta era determinata dalla prevalenza del glaucoma nella popolazione esami nata Solo 30 soggetti avevano meno di 50 anni Ci pu influenzare l appli cabilit di GPA a pazienti
247. one Formato dei dati di acuita visiva Grafico MD invece del grafico del VFI OD a destra OS a sinistra Report combinati Pagina Dettagli dati normativi Configurazione del firewall Configurazione di FORUM Glaucoma Workplace Conformita CE Controllo degli esami di follow up CPSD vedere Deviazione standard dal pattern corretta Creazione automatica dei report D Database normativo cellule gangliari Database normativo per lo spessore dello strato delle fibre nervose Dati di acuita visiva Formato Dati esame HFA Dati integrati Dati normativi Codifica per colore Distribuzione dei valori normali Dati OPV Creazione Dati riepilogativi ONH e parametri RNFL Deviazione dal pattern Visualizzazione Deviazione media MD Deviazione standard dal pattern PSD Deviazione standard dal pattern corretta CPSD Deviazioni dalla mappa normale Diametro pupilla Distribuzione dei valori normali Distribuzione normale in percenti Doppio riferimento Imposta Rimuovi E Effetto di apprendimento Elementi fondamentali della GPA Page 316 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Indice Errori falsi negativi FastPac Indici di affidabilit Panoramica Soglia piena Errori falsi positivi FastPac Indici di affidabilit Panoramica Soglia piena Esame Aggiungi commento Effetto di apprendimento Errori falsi negativi Errori
248. oni di ottimizzazione Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 119 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Comprensione degli elementi di base della pagina GPA La procedura in questa sezione permette di orientarsi nella pagina GPA in modo da poter eseguire alcune attivit di base Per informazioni di background sull analisi GPA vedere Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA a partire da pagina 79 Orientamento nella pagina GPA La pagina GPA disposta in modo intuitivo per poter osservare rapidamente le informazioni pi importanti e quindi approfondire in dettaglio ci che si desidera Osservare queste fasi per un rapido orientamento Avviare FORUM Glaucoma Workplace se non si gi all interno del pro gramma Per maggiori dettagli vedere Per avviare FORUM Glaucoma Workplace a partire da pagina 61 al capitolo 4 Fare clic sulla scheda lt GPA gt se non si gi nella pagina GPA o O g z gt 2 g i 5 i lt e a VANS Veloc progressione 0 1 0 2 anno 95 confidenza Si notino le tre sezioni dello schermo Sono l area del grafico VFI o MD l area dell esame di riferimento e l area dell esame di follow up Per ulteriori dettagli sulla Deviazione media MD vedere pagina 133 Vi sono due pannelli separati uno per l occhio destro OD e uno per il sinistro OS Pagina 120 Versione 2 3 G
249. operativo sicuro Il software FORUM Glaucoma Workplace un sistema di supporto e non comprende alcuna funzione diagnostica critica per la sicurezza trattamenti possono essere eseguiti in qualsiasi momento senza il software FORUM Glaucoma Workplace Se si verifica un guasto che non possibile risolvere con le istruzioni in Risoluzione dei problemi a pagina 57 apporre un avviso fuori servizio sul prodotto e contattare il reparto di assistenza ZEISS Service Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 19 Capitolo 1 Misure di sicurezza FORUM Glaucoma Workplace Uso previsto Indicazioni per l uso Il software FORUM Glaucoma Workplace un applicazione FORUM proget tata per l elaborazione e la visualizzazione dei dati del campo visivo e dei dati della tomografia a coerenza ottica Inoltre indicato per generare i rapporti del campo visivo e i rapporti contenenti i risultati dell analisi perimetrica della tomografia a coerenza ottica e della fotografia del fondo Il software FORUM Glaucoma Workplace utilizza gli algoritmi CIRRUS e i data base dello spessore dello strato delle fibre nervose retiniche dello spessore delle cellule gangliari e dello spessore dello strato plessiforme interno e della misurazione della testa del nervo ottico Inoltre utilizza gli algoritmi dell ana lizzatore del campo visivo Humphrey e i database delle misurazioni del campo visivo e la Guided Progression Analysis GPA analisi della progressione gui
250. orata nell analisi GPA Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 235 Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA FORUM Glaucoma Workplace 05 15 2001 SITA Standard GHT Outside normal limits EROS sul Abaiue CT XX dA Fovea 36 dB MD 8 14 dB P lt O5 FL 0 16 FN 6 FP 1 Figura F 5 Significativit delle variazioni in base alla posizione dei punti esaminati Punti esterni all intervallo Alcuni punti non sono adatti all analisi GPA Sono contrassegnati con una X nel grafico delle probabilit dell analisi della progressione e considerati punti esterni all intervallo In tali casi GPA non pu determinare se la deviazione osservata in quel punto sia statisticamente significativa In primo luogo la maggior parte dei punti che soddisfano questi criteri sono molto depressi Qualsiasi variazione rispetto ai valori di riferimento depressi pu essere indi stinguibile dall entit della variazione attribuibile alla normale variabilit pre sente in un esame del campo visivo Spesso i punti esterni all intervallo sono punti che hanno raggiunto valori di soglia che si trovano alla massima lumino sit lt 0 dB Occasionalmente i punti contrassegnati con una X sono il risul tato di una scelta degli esami di riferimento non realmente rappresentativa dello stato del campo visivo del paziente A volte i punti possono essere ana lizzati cambiando gli esami di riferimento Pagina 236 Versione 2 3 G 30
251. orkplace pu visualizzare il grafico del tracker dello sguardo per tale esame Questo grafico fornisce una panoramica del grado di fissazione del paziente Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 149 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Per aprire il grafico dello sguardo di un esame fare clic sul simbolo lt Mostra tracker sguardo gt Indice campo visivo 100 dg o a Tae ili a a za ses fa cp EJ gt a z 75 80 85 90 95 E a Veloc progressione 4 9 08 enna 95 confidenza R aimenie 0 10 1998 Sooke rina zw Rlteimenc 24440 1998 Sooka pena e la v ae Diamar pupe Follow up 18 apr 2003 Soglia pina eo oe pento o z Fare clic su sala A questo simbolo CARS per aprire il ELERES tracker dello te cr sguardo BHT Fuoni umiti normas Fogaa poi aa ver 8 spon MD 7 92 aB P lt 0 2 Damat pupitre 44 ram EN an2 FSD 6 38 ABP lt 0 5 outa vata 0 8 roma 208 Il simbolo lt Mostra tracker sguardo gt visualizzato solo se in FORUM sono disponibili delle informazioni sullo sguardo per l esame in questione Versione 2 3 Pagina 150 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Interpretare il grafico dello sguardo come indicato di seguito Buona fissazione con un numero elevato di ammiccamenti Ampia deviazione oculare Buona fissazione fissa 10
252. ow up figura F 4 La pagina Riferimento fornisce informazioni dettagliate sui due esami GPA di riferimento comprendenti grafico della scala di grigi grafico della soglia dB grafico della deviazione totale grafico della deviazione dal pattern e indici chiave come VFI MD e PSD Il grafico e la barra del VFI sono visualizzati nella parte inferiore della prima pagina del rapporto GPA completo Le pagine successive del report GPA completo mostrano tre esami di follow up per pagina nel formato scala di grigi deviazione dal pattern deviazione dal riferimento analisi della progressione e indici chiave Report GPA Ultimi 3 follow up Type GPA_GpaLastThreeFollowUp Il report GPA ultimi tre follow up segue lo stesso formato del report GPA completo ma include solo i tre esami di follow up pi recenti Questo report sempre costituito da due pagine Versione 2 3 Pagina 226 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA Pacer Mayer Peter Dati paziente _ tte en Uomo 10 7365805 Tipo di report T 1 Hos singola GPA 24 2 centrale Esame di parametri di esame Monitor fissazione Sguardo Blind Spot Stimolo 1 Bianco Data 21 mar 2012 Mira di fissazione Centrale Sfondo 31 5 asb Ora 1613 Perdite di fissazione 0 13 Strategia SITA Standard Et 89 Erro
253. p percentile per gli indici globali esaminati sotto non devono essere corretti di nuovo per l et Indice campo visivo VFI VFI misura la funzione visiva totale del paziente rispetto a quella di una popolazione normale corretta per l et una media ponderata del report tra la soglia misurata e la soglia normale aggiustata per l et per tutti i punti che presentano depressioni gt 5 nella deviazione dal pat tern Un VFI del 100 indica che la porzione di campo visivo corrispondente al pat tern di esame 24 2 non presenta punti depressi rispetto alla collina normale della visione aggiustata per l et a un livello gt 5 A mano a mano che la perdita del campo visivo progredisce il valore del VFI cala Un VFI dello 0 corrisponde a un campo visivo senza sensibilit alla luce misurata Dato che si basa solo su punti significativamente depressi nella deviazione dal pattern VFI relativamente insensibile alle variazioni del campo visivo dovute alla cataratta VFI pesato in modo da attribuire maggiore importanza alle soglie vicine al punto di fissazione quindi un buon indice di alterazioni della visione funzio nale Nel caso di un difetto del campo visivo che progredisce verso il centro VFI diminuisce pi rapidamente di un VFI relativo a un difetto che si estende verso la periferia Deviazione media MD la depressione o l elevazione media del campo visivo complessivo del paziente rispetto al campo di riferimento nor
254. parte superiore invece del grafico del VFI gli strumenti vengono comunque utilizzati allo stesso modo Impostazione di un nuovo riferimento Indice campo visivo 100 80 VFI in 76 Veloc progressione possibile impostare un nuovo riferimento se quello impostato automatica mente non rappresentativo per qualche motivo vedere pagina 86 anche possibile impostare un nuovo riferimento utilizzando gli esami eseguiti subito dopo una modifica significativa della terapia L impostazione di un nuovo riferimento pu essere utile per evidenziare ogni alterazione nella velocit di avanzamento derivante dalla modifica della terapia Un altro metodo di valutazione di una modifica dei risultati relativi al campo visivo ad esempio dopo una modifica della terapia l impostazione di un doppio riferimento Per maggiori dettagli vedere pagina 139 Fare clic con il tasto destro su un esame di follow up nel grafico del VFI per visualizzare il menu di scelta rapida e selezionare lt Imposta come riferimento gt oppure Deseleziona 5 Anni Imposta come doppio riferimento Mostra report SFA Mostra commenti Immetti pressione intraoculare 80 85 80 95 Et 1 9 0 6 anno 95 confidenza Pagina 138 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Tenere premuto il pulsante del mouse per afferrare il simbolo dell esame di riferimento e trascina
255. per l utente e lo avvisa automaticamente con il messaggio Progressione possibile Una variazione statisticamente significativa rispetto al riferimento negli stessi tre o pi punti in tre esami di follow up consecutivi avvisa l utente con il mes saggio Progressione probabile Nota per soddisfare uno di questi criteri i punti devono essere raggruppati Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 223 Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA FORUM Glaucoma Workplace Panoramica dei report GPA Questa sezione fornisce una panoramica dei diversi report GPA disponibili Le informazioni importanti presenti in questi report sono descritte nell ultima sezione di questo capitolo Nota gli esami deselezionati a causa di un numero elevato di falsi positivi o esclusi automaticamente dall analisi GPA non compaiono nei report GPA GPA Quadro riassuntivo Type GPA_GpaSummary Il report GPA Quadro riassuntivo illustrato nella figura F 1 Questo utilis simo report di una pagina fornisce una panoramica della storia dell intero campo visivo del paziente Nella parte superiore del report sono visualizzati il grafico della scala di grigi e il grafico della deviazione dal pattern per entrambi i riferimenti di GPA selezionati insieme a indici chiave come VFI MD e PSD AI centro della pagina visualizzato un grafico dell andamento chiamato grafico del VFI con l analisi della regressione lineare del VFI se pertine
256. pi giovani Per tutti e tre i database sono stati calcolati i livelli di significativit Sono stati calcolati i valori per il 10 il 5 il 2 l 1 e lo 0 5 per i livelli di signifi cativit nei database normativi SITA vedere Report Analisi singola SFA a pagina 210 e SITA SWAP Per la determinazione dei grafici delle probabilit dell analisi della progressione vedere L analisi degli eventi di GPA include gli indicatori di progressione a pagina 223 GPA utilizza un limite di significati vit del 5 database normativi sono stati usati per generare livelli di signifi cativit per la deviazione dalla norma corretti in base all et Il database GPA stato usato per generare livelli di significativit per variazioni superiori alla variabilit esame ripetizione dell esame attesa risultati ottenuti in pazienti di et gt 80 anni dovrebbero essere interpretati con prudenza perch solo otto soggetti di et gt 80 anni sono stati inclusi nei database normativi SITA e nessuno stato incluso nel database SITA SWAP Per i database normativi SITA sono stati inclusi 56 soggetti di et compresa tra 70 e 79 anni mentre per SITA SWAP i soggetti erano 16 database SITA e SITA SWAP non comprendono soggetti con errori di rifrazione esterni all intervallo da 5D a 5D Applicare con prudenza questi limiti normativi ai risultati di soggetti con errori di rifrazione esterni all intervallo da 5D a 5D database normativi SITA e
257. pidamente di un VFI relativo a un difetto che si estende verso la periferia La figura 5 21 illustra la posizione del valore dell indice globale del VFI nelle aree degli esami di riferimento e di follow up Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 111 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Figura 5 21 Valori VFI nella pagina GPA Riferimento 29 nov 1996 Soglia piena E aly oe GHT Fuori limiti normali FL 5 28 FP 1 14 MD 448 dB P lt 2 FN 2 15 PSD 4 91 dB P lt 1 Diametro pupiliare Fovea 32 dB Follow up 10 feb 2009 SITA Standard _ Valore VFI GHT Fuori mili normali FL 3 16 FP 2 MD 16 15 dB P lt 0 5 FN 6 PSD 12 48 dB P lt 0 5 Valore della deviazione media MD Cos come il valore VFI anche la Deviazione media MD mostra quanto sia distante in media l intero campo visivo del paziente rispetto alla norma com pensata per l et Il valore MD espresso in decibel Nello specifico la MD la depressione o l elevazione media del campo visivo complessivo del paziente rispetto al campo di riferimento normale Se il valore della deviazione significativamente esterno al valore normale per la popo lazione viene fornito un valore p percentile Per esempio se un esame presenta p lt 2 significa che meno del 2 della popolazione normale pre senta una MD maggiore di quella rilevata in questo esame valori p illustrati da FORUM
258. po dello stato visivo del paziente richiedendo che FORUM Glaucoma Workplace visualizzi gli esami di follow up in rapida successione Il controllo la versione elettronica dell atto di sfogliare manualmente i grafici cartacei di un paziente Gli esami vengono visualizzati in sequenza a una velocit controllata da un selettore Fare clic sul pulsante lt Controllare gli esami gt per l occhio destro o sinistro nel grafico del VFI gt Appare un selettore Indice campo visivo alejas ol _ si RI N Controllare gli esami 75 so 8 so s ER Veloc progressione 1 4 0 5 anno 95 confidenza Selettore Pulsante Controllare gli esami Fare clic sul selettore e trascinarlo verso sinistra per rallentare il controllo o verso destra per accelerarlo Per iniziare il controllo fare clic di nuovo sul pulsante lt Controllare gli esami gt Fare clic di nuovo sul pulsante lt Controllare gli esami gt per arrestare il controllo gt Il pulsante diventa un simbolo di pausa quando il controllo in corso Fare clic sul simbolo di pausa per interrompere il controllo Versione 2 3 Pagina 132 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Fare clic su questo pulsante mal per arrestare il controllo SN Controllare gli esami 95 Visualizzazione del grafico MD insieme al grafico del VFI Se si desidera visual
259. r falsi POS o Diametro pupillare 4 3 mm Erori falsi NEG o Acuit visiva 03 Durata tot 00 09 Rx 47 000 DS GHT Fuori imiti normali Fovea Disattivato Valore VFI VFI 99 2n nfa n w Moi 14048 20 20 m sitio wae PED 230dBP lt 5 REET vo gg Riquadro delle informazioni GPA aio SRT 20 Note di riferimento Vedere la stampa GPA per l analisi Deviazione totale Deviazione dal pattern comets Esami di riferimento 29 nov 1996 24 feb 1098 Esami di follow up precedenti 2s 14 ag0 2008 10 4eb 2008 Deterioramento P lt 5 SI A P lt 5 2 consecutivi Pasta A P lt 5 3 consecutivi E ras X Fuori intervallo MI P 05 Grafico dello sguardo J Figura F 2 di Analisi singola con GPA SFA GPA Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 227 Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA FORUM Glaucoma Workplace La ace Mayer Peter Dati paziente non Of apr1922 sn Uomo 10 7385805 Lateralita tipo di report parametri diesame jos ESSE 30 2 centrale 24 2 Esame di Scala di grigi Sogia 08 Deviazione totale Deviazione dl patem 29 n0v 1996 Soglia piena GHT Fuori lit normali Acute visiva 0 8 P e ipa Riferimento 1 I Pc en BO ala a 2 2 j Quale PEA Indici globali e di 2 aaja ilit 3248 48 dB P lt 2 FL 5 28 FUME FP a affidabilita __ x lano Soglia piena GHT Fuori imiti normali Diametro pupilare 4 0 mm Bassa affidabilit del test Acult visiva 0 8 Avverten
260. ramica Creazione automatica dei report di esami singoli del campo visivo 68 Creazione automatica di report GPA Creazione automatica di report combinati Specifica delle impostazioni di report e visualizzazione Impostazione del formato dei dati di acuit visiva Visualizzazione del grafico MD invece del grafico del VFI Visualizzazione di OD a destra e OS a sinistra Impostazione della sequenza di visualizzazione degli esami nella panoramica Esportazione dati elettronici scientifici Esportazione dati in formato OPV Creazione di dati OPV Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 59 Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 60 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace Questo capitolo descrive alcuni elementi di base di FORUM Glaucoma Workplace come avviare l applicazione e come selezionare diversi pazienti su cui lavorare Sar anche possibile apprendere come impostare il software in modo che crei automaticamente report specifici e come adattare gli stru menti al proprio ambulatorio Apertura di FORUM Glaucoma Workplace Seguire queste procedure per avviare l applicazione e selezionare i pazienti per l analisi Per avviare FORUM Glaucoma Workplace Consultare la documentazione di FORUM Archive e Viewer per le istruzioni sull avvio di tale software
261. re a giudicare le variazioni del campo visivo Utilizzando i risultati di un solo esame STATPAC in grado di evidenziare aree sospette che altrimenti potrebbero passare inosservate fino all esecu zione degli esami successivi STATPAC pu identificare aree apparentemente sospette ma in realt cor rispondenti a dati normali In base ai risultati di una serie di esami STATPAC fornisce un analisi molto sensibile e utile delle variazioni del campo visivo del paziente nel tempo Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 207 Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC FORUM Glaucoma Workplace La funzione avanzata di progressione dell analisi guidata GPA di STA TPAC facilita l identificazione e il monitoraggio della perdita crescente del campo visivo provocata dal glaucoma Prerequisiti per l analisi STATPAC Le analisi STATPAC possono essere eseguite correttamente solo se viene inserita la data di nascita del paziente perch il software utilizza un modello legato all et Verificare che in ogni esame il nome e la data di nascita del paziente ven gano inseriti esattamente nello stesso modo possibile inserire il nome e la data di nascita dei pazienti in FORUM e farli applicare correttamente a tutti gli esami Formati delle soglie con STATPAC STATPAC fornisce analisi statistiche visualizzazioni su monitor e report in un gran numero di formati Analisi singola Riassu
262. re il grado di stabilit di fissazione del paziente durante l esame Se l unico XX su un esame riguarda le perdite di fissazione e si certi che il paziente abbia eseguito bene l esame di fissazione il problema pu essere un errore di posizionamento del punto cieco piuttosto che una scarsa affidabilit del paziente Percentuali elevate di risposte false negative vengono riscontrate abitualmente in campi visivi anomali prodotti da pazienti del tutto affidabili Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 209 Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC FORUM Glaucoma Workplace Soglia foveale D altro canto i risultati dell esame possono essere inaffidabili anche a percen tuali di punteggi falsi positivi inferiori al livello richiesto per la segnalazione XX Nota molti pazienti sono pi rilassati ed eseguono meglio gli esami del campo visivo durante la seconda visita in studio Ci porta a ottenere risultati pi affi dabili perch il paziente sa meglio quello che deve fare e quanto tempo sar necessario per completare l esame del campo visivo Quindi la ripetizione dell esame consigliabile per tutti i pazienti che eseguono l esame del campo visivo per la prima volta Questo fenomeno si chiama effetto di apprendi mento Una volta determinato il valore di soglia foveale con un esame FORUM Glaucoma Workplace visualizza il valore misurato nel report SFA SFA con e senza GPA direttamente sot
263. rea del disco mm rapporto medio escavazione disco CDR rapporto verticale escava zione disco area della rima mm e volume di escavazione mm3 Pagina 278 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice K CIRRUS database normativo della testa del nervo ottico Diversificato Risultati valori statistici descrittivi per ogni parametro della testa del nervo ottico sono riportati nella tabella K 1 di seguito 1 Tabella K 1 Valori normali delle misurazioni ONH CIRRUS nella popolazione campione Minimo 0 720 1 003 0 071 0 058 0 000 Massimo 2 272 2 925 0 812 0 762 0 796 Media 1 311 1 769 0 458 0 435 0 137 Deviazione standard 0 218 0 340 0 173 0 166 0 134 L area del disco particolarmente interessante Solo undici soggetti meno del 5 avevano dischi di area maggiore di 2 5 mm nell occhio esaminato Undici soggetti meno del 5 avevano dischi di area minore di 1 3 mm L area del disco non presentava alcun rapporto con l et del soggetto La clas sificazione del disco in piccolo medio o grande era stata gi fatta vedere l esempio Spaeth 22 ma generalmente la misurazione si basava sul diametro verticale misurato con la lampada a fessura Nella misurazione dell area del disco vengono considerati tutti i meridiani La tabella K 2 funge da guida molto generale per la classificazione basata sulla divisione dei dati normativi in terzi Un terzo del database aveva dischi di area pari o inferior
264. residui Poi mediante equazione A sono stati stabiliti i limiti normali 1 5 95 e 99 dei parametri di CIRRUS HD OCT per un soggetto normale con un et pari a etdg Va osservato che nel calcolo dei limiti normativi non stato considerato l effetto del centro dello studio perch l obiettivo era fissare i limiti normativi per la popolazione generale Coefficiente et Spessore RNFL L analisi dei dati demografici dei soggetti ha permesso di determinare che lo spessore atteso dipendeva dall et Quindi nei risultati calcolati stata incor porata la correzione per l et L etnia dei soggetti era riferita dai soggetti della popolazione che formava il database normativo ma non stata usata come variabile per creare i database normativi RNFL e Macula Le figure J 1 J 2 e J 3 presentano grafici della dispersione per i parametri di riepilogo RNFL vs et insieme alle linee di regressione adattate Dimostrano che i parametri di riepilogo RNFL diminuiscono gradualmente con l aumentare dell et Average RNFL Thickness 130 120 ha 110 100 90 Average RNFL Thickness um 80 70 Age years Figura J 1 Spessore medio RNFL vs et Versione 2 3 Pagina 270 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati Average RNFL Thickness in Superior Quadrant 170 160 a 140 130 RNFL Thickness um o 2 8 sas
265. rimento nel report GPA completo Inoltre disponi bile nel report GPA ultimi tre follow up vedere figure F 1 e F 3 Se esiste una grande differenza nei valori del VFI i due esami di riferimento possono non riflettere accuratamente il reale stato di riferimento del paziente Inoltre se il valore del VFI del primo esame di riferimento significativamente inferiore del valore del VFI del secondo esame di riferimento allora il primo esame non pu rappresentare una misura affidabile della funzione visiva del paziente a causa dell effetto di apprendimento vedere la discussione prece dente sull effetto di apprendimento In ogni caso spesso preferibile sosti tuire uno degli esami di riferimento con un esame diverso della serie Versione 2 3 Pagina 234 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA Scelta di un nuovo riferimento per un paziente prudente riesaminare periodicamente le scelte degli esami di riferimento correnti soprattutto se nel corso del trattamento della malattia del paziente si verifica uno dei seguenti eventi Si modifica il decorso della terapia a causa per esempio di un intervento chirurgico o di variazioni nella terapia farmacologica Si sospetta o si accertata a posteriori la presenza di un effetto di apprendimento Interpretazione clinica dei risultati di GPA GPA identifica alterazioni statisticamente significative non
266. rlo sull esame di follow up che si desidera impo stare come nuovo riferimento Rilasciare il pulsante su tale esame gt Viene impostato un nuovo esame di riferimento utilizzando l esame di follow up selezionato Indice campo visivo 100 80 oo 60 VFI in 40 75 80 85 Veloc progressione 0 anno 95 confidenza Impostazione di un riferimento doppio L impostazione di un riferimento doppio il modo migliore per evidenziare gli effetti della modifica del campo visivo del paziente ad esempio poco dopo una modifica della terapia la prescrizione di collirio o l esecuzione di un inter vento chirurgico per la riduzione della pressione sul nervo ottico Con un rife rimento doppio possibile valutare l analisi dell avanzamento prima e dopo una modifica della terapia Vi sono due metodi di impostazione di un riferimento doppio In entrambi i casi una volta selezionato un esame di follow up l applicazione aggiunge automaticamente l immediato predecessore come secondo esame nella cop pia di riferimenti Prima modalit di impostazione di un riferimento doppio Fare clic con il tasto destro sull esame che si desidera impostare come primo riferimento e nel menu di scelta rapida visualizzato selezionare lt Imposta come doppio riferimento gt Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 139 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Indice campo visivo
267. ro Opzionalmente possibile aggiungere un immagine del fondo di uno o entrambi gli occhi se disponibile in FORUM La generazione di report combinati una funzione opzionale che richiede l attivazione di una licenza e la presenza di almeno un dispositivo CIRRUS OCT in ambulatorio Panoramica dei report combinati FORUM Glaucoma Workplace pu generare due tipi di report combinati Report combinato 24 2 30 2 e RNFL Report combinato 10 2 e GCA Il tipo di report che pu essere generato dipende dai dati degli esami OCT e HFA disponibili in FORUM 1 Garway Heath DF Poinoosawmy D Fitzke FW Hitchings RA Mapping the visual field to the optic disc in normal tension glaucoma eyes Ophthalmology Oct 2000 107 10 1809 15 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 179 Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati FORUM Glaucoma Workplace report combinati sono composti da una o due pagine la seconda pagina che contiene i Dettagli dati normativi opzionale report combinati includono le seguenti informazioni Dati esame HFA Un report pu avere i dati HFA con il tipo di esame 10 2 o i dati HFA con il tipo di esame 24 2 e o 30 2 In base al tipo di esame viene creato un report 10 2 e GCA o 24 2 30 2 e RNFL Dati esame OCT In base al tipo di report questo un esame Macular Cube report combinato 10 2 e GCA o Optic Disc Cube report combinato 24 2 30 2 e RNFL Opzionale dati da un esame OC
268. rsione pi rapida di SITA Dimezza la durata dell esame rispetto alla strategia di esame FastPac senza compromettere la riproducibilit dell esame Per maggiori informazioni vedere Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA a pagina 237 Soglia piena E una strategia di esame che veniva usata nella perimetria auto matizzata Humphrey prima dell adozione di SITA Nell esame della soglia piena si usa una tecnica di raggruppamento bra cketing per fissare la soglia di ogni punto dell esame Viene pre sentato uno stimolo iniziale a un livello prevedibilmente visibile per il paziente Se il paziente lo vede l intensit dello stimolo viene ridotta a gradienti di 4 decibel unit log 0 4 finch il paziente non vede pi lo stimolo Se invece il paziente non vede lo stimolo l intensit viene aumentata con incrementi di 4 dB finch il paziente non lo vede Poi lo strumento cambia direzione spostandosi con incrementi di 2 dB finch non si verifica una variazione della risposta del paziente L ultimo stimolo visto dal paziente rappresenta la soglia per quel punto Il processo di bracketing sopra descritto inizia con la determina zione della soglia in 4 punti primari all inizio dell esame risultati ottenuti in questi punti influenzano quindi i livelli di par tenza dei punti circostanti del pattern FastPac FastPac riduce del 40 circa la durata dell esame della soglia piena Segue una tecnica di incrementi graduali si
269. sa fissazione indicata dal grafico dello sguardo Osservare anche il punto in cui i valori soglia superano 40 dB Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 205 Appendice D HFA Valutazione dell affidabilita FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 206 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC STATPAC il software statistico di HFA II i e HFA3 che viene usato anche in FORUM Glaucoma Workplace Fornisce un analisi immediata e qualificata del sistema dei risultati degli esami del campo visivo Il monitor e i rapporti di FORUM Glaucoma Workplace forniscono importanti informazioni per la diagnosi e la prosecuzione della cura del paziente Docu mentano lo stato corrente del campo visivo del paziente e anche le variazioni della sensibilit nel tempo Usati insieme al software STATPAC dell analizza tore sul campo Humphrey forniscono analisi statistiche complesse dei risultati degli esami del campo visivo La Guided Progression Analysis GPA analisi della progressione guidata un analisi avanzata dei campi visivi che evidenzia variazioni rispetto ai valori di riferimento superiori alla variabilit esame ripetizione dell esame riscontrata nella maggioranza dei pazienti affetti da glaucoma Introduzione all analisi STATPAC STATPAC include varie funzioni esclusive che aiutano l operato
270. sa perch siano soddisfatti i criteri di progres sione Pagina 104 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Informazioni su GHT indici di affidabilita e indici globali Le aree degli esami di riferimento e di follow up nella pagina GPA visualizz ano i risultati del Glaucoma Hemifield Test GHT gli indici di affidabilita e gli indici globali medesimi dati sono visualizzati in diversi report Tutti questi dati facilitano la valutazione della perdita di campo visivo e dell affidabilita degli esempi del campo visivo La figura 5 16 illustra la posizione nella pagina GPA delle diverse misurazioni descritte in questa sezione Per ulteriori dettagli vedere le sezioni seguenti Figura 5 16 Posizione di GHT indici di affidabilita e indici globali nella pagina GPA Riferimento 29 nov 1996 Soglia piena E Riferimento 24 fab 1998 Soglia piana 6 eo Be Glaucoma Hemifield GHT Fuori limiti normali GHT Fuori limiti normali Test Bassa affidabilit del test FL 5 28 VFI 91 FL 6724 XX VFI 90 Indici di FP 414 MD 448 dB P lt 2 FP 4 13 MD 5 57 4B P lt affidabilit FN 915 PSD 4 91 dB P lt 1 FN 2 13 PSD 4 33 dB P lt Diametro pupillare Fovea 32 dB Diametro pupillare 4 0mm Fovea 33 dB Indici Follow up l10 feb 2009 SITA Standard globali a aafia cio pala a ova I TERE ZO asjana a 22
271. sati con prudenza Criteri di selezione delle scansioni Le scansioni sono state esaminate per verificare la qualit delle immagini Per ogni soggetto stata scelta una scansione di ottima qualit per tipo di scan sione per occhio Dal database normativo sono state escluse le scansioni con le seguenti caratteristiche Forza del segnale lt 5 Ampi movimenti oculari durante l acquisizione dell immagine che hanno prodotto una saccade compresa nell 80 centrale dell area di scansione Area di perdita dei dati superiore al 10 al bordo dell area di scansione Presenza di uno o pi corpi mobili vitreali che oscurano l area maculare nelle scansioni Cubo maculare o il cerchio di misurazione nelle scansioni del cubo del disco ottico In pratica i medici e gli operatori dovrebbero esaminare quantitativamente e qualitativamente le scansioni prima di confrontarle con i database normativi CIRRUS RNFL o Macula limiti normativi per le scansioni di cattiva qualita devono essere utilizzati con prudenza Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 303 Appendice N CIRRUS database normativi asiatici FORUM Glaucoma Workplace Sviluppo dei database normativi RNFL asiatico CIRRUS Macula ONH e analisi delle cellule gangliari database normativi RNFL asiatico CIRRUS e Macula sono stati sviluppati usando 315 soggetti eta 19 79 anni Questi database normativi hanno una distribuzione simile per sesso 159 maschi 156 femmine
272. se si cambia idea Versione 2 3 Pagina 30 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 Figura 2 6 Rimozione degli esami con deviazioni estreme Indice campo visivo o o 80 a o a o o 60 Esame deselezionato E Data esame 14 ago 2008 Esame di soglia 24 2 centrale Soglia piena VFI 70 MD 13 dB 4 FP 0 15 Pressione intraoculare 0 mmHg Diametro pupilla 80 85 Veloc progressione 1 4 0 5 anno 95 confidenza Questo simbolo indica che l esame stato deselezionato Con la nuova funzione Commenti l utente e il personale dell ambulatorio pos sono aggiungere delle note al record di ogni esame figura 2 7 In seguito possibile accedere a tali note Divengono parte del record del paziente Figura 2 7 Funzione Commenti Comments Aggiungi un nuove commento a Pate creazione autore Nuovo commento Includi nel re 29109113 14 59 _lezmadmin c Grange i Fiction Losses Wh liane report aguna gra Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 31 Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 FORUM Glaucoma Workplace Report combinati struttura unificata e analisi delle funzioni I report combinati mostrano i dati provenienti sia da un CIRRUS OCT che da un HFA offrendo una singola piattaforma diagnostica per dati clinici realmente unificati Avendo visualizzato i risultati dei dati della struttura e dell esame funzione in
273. sei mesi e gli esami HFA e OCT distanziati di pi di 180 giorni potrebbero non produrre un report combinato utile In Impostazioni report decidere se si desidera che tutti i report combinati includano una pagina Dettagli per dati normativi e quindi selezionare l opzione lt Crea pagina dettagli per dati normativi gt come appropriato Impostazioni report Lingua per la creazione automatica dei report English v Dati normativi OCT Diversificato v Formato dei dati acuit visiva Decimale v Mostra diagramma MD invece del diagramma VFI Mostra OD a destra OS a sinistra O Ordine di visualizzazione dei nomi dei pazienti Alfabetico Fonetico Ideografico is Pagina 72 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace Questo un esempio di pagina Dettagli dati normativi le zan B L Ameno un parametro prossimo lime dei ai omai in caso di ptzion c pu comprare una modica nela rappresentazione del o Dizione di velo noma i La pagina Dettagli dati normativi opzionale Ma se si seleziona questa opzione sar inclusa in tutti i report combinati sia automatici che manuali per la procedura manuale vedere il capitolo 8 a pagina 190 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 73 Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace FOR
274. si delle cellule gangliari la seguente 43 caucasici 24 asiatici 18 afroamericani 12 ispanici 1 indiani e 6 altre etnie Esistono differenze statisticamente significative tra le etnie per quanto riguarda lo spessore GCL IPL come risulta dalla tabella riportata di seguito relativa allo spessore medio GCL IPL Tabella L 2 Distribuzione per etnia dell analisi delle cellule gangliari Spessore medio GCL IPL micrometri 84 1 7 8 88 8 6 4 86 3 7 8 89 4 7 2 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 289 Appendice L CIRRUS database normativo cellule gangliari Diversificato FORUM Glaucoma Workplace I risultati hanno rivelato che la differenza media di spessore medio tra due gruppi etnici qualsiasi inferiore a 4 3 mm In media i soggetti di discendenza europea presentano uno spessore minore di cellule gangliari pi strato plessi forme interno mentre i soggetti di discendenza ispanica e cinese hanno uno spessore maggiore delle cellule gangliari pi strato plessiforme interno p lt 0 001 Lunghezza assiale ed errore di rifrazione La figura di seguito mostra un grafico dello spessore medio di analisi delle cel lule gangliari vs lunghezza assiale nell occhio esaminato possibile vedere che lo spessore GCL IPL diminuisce leggermente in funzione della lunghezza assiale Ci contribuisce meno del 2 alla variabilit totale dei parametri di analisi delle cellule gangliari Average GCA Thickness mior
275. sia sul monitor che sui report Se il numero di errori falsi positivi gt 15 sul monitor e nei report il risultato viene segnalato con XX accanto alla percen tuale Inoltre viene visualizzato il messaggio Numero eccessivo di falsi posi tivi Se un esame presenta un numero di valori falsi positivi gt 15 non pu essere usato per la GPA vedere GPA verifica l affidabilit degli esami a pagina 222 Oltre al riscontro di un numero elevato di falsi positivi spesso i pazienti pre sentano valori di soglia insolitamente elevati Un esempio di questo fenomeno mostrato in D 1 Un punteggio individuale gt 40 dB indica un ipersensibilit imputabile esclusivamente a un eccessiva reazione del paziente o a una sua scelta casuale quando preme il pulsante di risposta Errori falsi negativi Talvolta durante un esame uno stimolo viene ripetuto in una particolare posi zione e a un livello molto pi luminoso di quello gi presentato Se il paziente non risponde a questa stimolazione di prova viene registrato un errore falso negativo Un punteggio elevato di falsi negativi pu essere indice di un paziente stanco o distratto tuttavia viene anche osservato comunemente in pazienti affidabili con una perdita significativa reale del campo visivo Nota il paragrafo seguente valido solo per gli esami SITA Le relative infor mazioni e le informazioni aggiuntive sugli esami di soglia piena sono disponi bili in Appendice H HFA Riferimento
276. sicurezza FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 22 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 Funzioni e vantaggi errrereiiee eci AA aS SVANE Dati integrati in un solo punto Layout e grafica intuitivi per una revisione semplificata Interattivo con pochi clic possibile raffinare l analisi Report combinati struttura unificata e analisi delle funzioni 32 Funzioni di report complete i dati possono essere osservati da ogni angolo Affidabilit e precisione valutazione della qualit degli esami integrata 36 Flessibilit personalizzazione del programma in base alle proprie modalit di lavoro Utilizzo del manuale e altre risorse Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 23 Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 FORUM Glaucoma Workplace Versione 2 3 Pagina 24 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 Da anni i medici richiedono funzionalit operative per l analisi dei dati prove nienti dai dispositivi ZEISS Humphrey Field Analyzer HFA con un PC dalla comodit dei propri uffici Una richiesta frequente anche l integrazione dei dati di analisi di HFA e ZEISS CIRRUS in un singolo report Sulla base di que sto fee
277. sione fra il server FORUM Archive e Viewer e FORUM Glaucoma Workplace Assicurarsi di disporre di tutte le licenze appropriate Assicurarsi di essere configurati per l accesso a FORUM Glaucoma Workplace nel client FORUM Archive e Viewer e che anche altri utenti di FORUM Glaucoma Workplace lo siano Se si verifica un errore seguire le istruzioni nelle tabelle 3 1 e 3 2 Se non possibile correggere un errore contattare il reparto di assistenza ZEISS Service Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 57 Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi FORUM Glaucoma Workplace Tabella 3 1 Malfunzionamenti Non possibile aprire FORUM Glaucoma Workplace in FORUM Viewer Viene visualizzato il messaggio Nessun collegamento disponibile con il server FORUM Glaucoma Workplace Una possibile causa potrebbe essere che un firewall sta bloccando il software FORUM Glaucoma Workplace Questo servizio installato sul computer che utilizza FORUM Archive Se il sistema impiega un firewall i servizi di Windows CZM FORUM Glaucoma Workplace Service e CZM FORUM Glaucoma Workplace Analysis Service devono essere configurati come un eccezione nel firewall Impossibile creare un rapporto combinato Un rapporto combinato viene creato solo quando disponibile un set completo di dati Un set completo di dati composto da un esame HFA per ogni occhio e un set di dati CIRRUS per ogni occhio Un rapporto
278. ssuntivo Utilizzare gli strumenti GPA come descritto in questo capitolo per ottimiz zare l analisi GPA per il paziente Fare clic sul pulsante lt Salva come gt nel pannello OD oppure OS per visua lizzare un elenco di tipi di report disponibili e O SITA Standard Indice campo visivo 4 EAE 100 o oo Do D eg a ot z a I I S sol sy an Rls al Selezionare tipi di report GPA per generare report i gt 2 al ee 7 so GPA completo Veloc progressione 01 Tipi di report GPA sca GPA mg Riferimento 29 nov 1996 Soglia pena GPA ultimi tre follow up g ae S ses in i Selezionare il tipo di report nell elenco dei tipi di report GPA visualizzato e fare clic su lt Salva gt gt Il report creato viene salvato e memorizzato in FORUM possibile visualizzarlo e stamparlo utilizzando le anteprime visualizzate nella Directory pazienti Il report GPA completo presenta le informazioni GPA insieme a tutti i gli esami di follow up del paziente L opzione GPA ultimi tre follow up su due pagine un compromesso fra il report GPA quadro riassuntivo e il report GPA completo Come indicato dal nome questo report rappresenta gli ultimi tre esami di follow up sulla seconda pagina del report Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 159 Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA FORUM Glaucoma Workplace Questo un esempi
279. strati negli Stati Uniti e o in altri Paesi Qualsiasi altro marchio di fabbrica menzionato in questo documento di propriet del rispettivo proprietario Versione 2 3 Pagina 2 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Panoramica capitoli Panoramica capitoli Prefazione pista iaia S 9 Descrizione del software Conformit CE Simboli Capitolo 1 Misure di sicurezza Simboli di rischio in queste istruzioni per l uso Misure protettive per i sistemi e le reti IT Protezione dei dati e sicurezza delle informazioni Connessione alle reti di dati Piattaforma hardware idonea Informazioni importanti per gli utenti Uso previsto Indicazioni per l uso Uso normale Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 23 Funzioni e vantaggi Utilizzo del manuale e altre risorse Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi Requisiti Installazione di FORUM Glaucoma Workplace Risoluzione dei problemi Versione 2 3 G 30 1911 it Page 3 Panoramica capitoli FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace 59 Apertura di FORUM Glaucoma Workplace Configurazione di FORUM Glaucoma Workplace per il proprio ambulatorio Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA iee Informazioni s
280. t possibile visualizzare qualsiasi campo visivo del paziente sul PC possibile creare e memorizzare un report in FORUM per visualizzarlo e stamparlo in seguito anche possibile richiedere immediata mente la stampa direttamente dalla pagina Campi visivi figura 2 9 Figura 2 9 Pagina Campi visivi Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 33 Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 FORUM Glaucoma Workplace Utilizzando la scheda lt Panoramica gt figura 2 10 possibile rivedere tutti gli esami soglia del paziente sul PC e scorrere fra gli esami in serie uno dopo l altro possibile approfondire la ricerca per controllare qualsiasi esame nel famigliare formato Analisi singola SFA Single Field Analysis Come per la pagina Campi visivi possibile creare un file di report da FORUM Glaucoma Workplace e memorizzarlo in FORUM In alternativa possibile stampare il report Panoramica direttamente dalla pagina Panoramica di FORUM Glaucoma Workplace La stampa mostra tre esami del campo visivo per pagina Figura 2 10 Pagina Panoramica ND sn Peo 18608 siaa cio 1 21 aB sapa gta pina CI ogia pena e moe rane Pant Fora 2200 m nwa re ons mona Foe 08 g Versione 2 3 Pagina 34 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 Nelle situazion
281. t dei parametri GCA e ONH Sono stati arruolati 63 soggetti nello studio che stato condotto in due fasi La fase 1 era una valutazione tra operatori quattro operatori A B C e D hanno acquisito misurazioni su un unit CIRRUS HD OCT C1 L ordine degli operatori usati per la scansione di ogni soggetto stato determinato usando una tabella di randomizzazione Per ogni sog getto sono state eseguite una serie di dodici 12 scansioni RNFL ONH su un occhio e dodici 12 scansioni dello spessore maculare sull altro occhio per un totale di 24 scansioni Ciascuno dei quattro operatori acquisiva 3 scansioni per occhio su un unit CIRRUS 4000 La fase 2 era una verifica tra dispositivi in cui quattro unit CIRRUS HD OCT C1 C2 C3 C4 erano azionate da un ope ratore A L ordine dei dispositivi usato per ogni soggetto veniva randomiz zato La tabella M 1 presenta la deviazione standard SD e i limiti di ripetibilit e riproducibilit per CIRRUS HD OCT Tra i parametri GCA lo spessore minimo presentava il massimo limite di ripetibilit e riproducibilit 8 0165 um e 8 1018 um rispettivamente mentre lo spessore medio presentava il minimo limite di ripetibilit e riproducibilit 1 6348 um e 2 0942 um rispettiva mente La ripetibilit della misurazione dello spessore minimo era notevol mente minore del resto dei parametri ci prevedibile perch la misurazione dello spessore minimo presenta una maggiore variabilit da sog
282. t visiva possibile impostare il formato che si desidera utilizzare per i dati di acuita visiva nei report Snellen metrico o decimale In Impostazioni report nella pagina Configurazione FORUM Glaucoma Formato dei dati di acuit visiva Workplace aprire il menu a discesa de Impostazioni report Lingua per la creazione automatica dei report Dati normativi OCT Formato dei dati acui visiva English v Diversificato v Crea pagina dettagli per dati normativi Mostra diagramma MD invece del diagramma VFI Mostra OD a destra OS a sinistra Ordine di visualizzazione dei nomi dei pazienti Snellen Decimale O Alfabetico Fonetico Idsografico Scegliere l impostazione desiderata e fare clic su lt Salva gt Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 75 Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace FORUM Glaucoma Workplace Visualizzazione del grafico MD invece del grafico del VFI Cos come l Indice del campo visivo VFI anche la Deviazione media MD mostra quanto sia distante l intero campo visivo del paziente rispetto alla norma compensata per l et FORUM Glaucoma Workplace fornice la possibi lit di utilizzare principalmente il VFI oppure la Deviazione media Se si desi dera utilizzare la MD nella pagina GPA per impostazione predefinita possibile specificarlo qui Questa impostazione inoltre determina se i grafici di tendenza VFI
283. tabase normativi SITA e GPA SITA SWAP Sono state programmate due visite distinte per completare l esame del campo visivo La prima visita comprendeva un esame di soglia SITA SWAP 24 2 su entrambi gli occhi Poi entrambi gli occhi sono stati sottoposti nello stesso ordine all esame di soglia SITA Standard 24 2 La coppia di esami SITA SWAP stata sempre condotta per prima L occhio esaminato per primo stato ran domizzato tra i soggetti Prima di eseguire ogni esame SITA SWAP i soggetti si dovevano adattare alla luce gialla della cupola per almeno tre minuti Tra un esame e l altro c era sempre un periodo minimo di riposo di cinque minuti La seconda visita era identica alla visita iniziale per ordine e numero degli esami GPA stato sottoposto all esame un solo occhio A ogni sessione sono stati ese guiti tre esami del campo visivo un SITA Standard 30 2 un SITA Fast 30 2 e un esame Soglia piena 30 2 Tra un esame e l altro doveva trascorrere un periodo di riposo di 15 minuti L ordine degli esami era lo stesso per ogni visita ed era randomizzato tra i soggetti Dati demografici del database database normativi SITA SITA Standard e SITA Fast sono stati sviluppati uti lizzando 407 soggetti et 19 84 anni Per SITA Standard nel database finale sono stati inclusi 335 soggetti per il database SITA Fast 333 soggetti L et media di questi soggetti era 52 anni La distribuzione per sesso era 44 maschi e 56 femmine N
284. tali della GPA Informazioni sulle strategie di esame inn 81 Informazioni sugli esami di riferimento Selezione automatica degli esami di riferimento Nessun effetto di apprendimento Learning effect L esame non supera il limite dei falsi positivi Informazioni sugli esami di follow up in 89 Informazioni sul grafico dell Indice del campo visivo VFI Informazioni sui grafici del campo visivo n Grafico delle soglie e grafico della scala di grigi Grafici della deviazione totale Grafici della deviazione dal pattern Grafico della deviazione dal riferimento Grafico dell analisi della progressione 100 Rimozione dei grafici della deviazione dal pattern e di analisi della progressione in campi visivi fortemente depressi 102 Informazioni sul messaggio di allarme GPA 103 Informazioni su GHT indici di affidabilit e indici globali 105 106 106 106 107 Glaucoma Hemifield Test Indici di affidabilit Indice della perdita di fissazione FL Indice dei falsi positivi FP Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 79 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Indice dei falsi negativi FN Diametro pupilla Indici globali Valore dell indice del campo visivo VFI iii 111 Valore della deviazione
285. te per verificare la qualit delle immagini come parte dello studio originale Per ogni soggetto stata scelta una scansione di ottima qualit per ogni tipo di scansione per occhio Dal database normativo sono state escluse le scansioni con le seguenti caratteristiche Forza del segnale lt 5 Ampi movimenti oculari durante l acquisizione dell immagine che hanno prodotto una saccade compresa nell 80 centrale dell area di scansione Area di perdita dei dati superiore al 10 al bordo dell area di scansione Presenza di uno o pi corpi mobili vitreali che oscurano l area maculare nelle scansioni Cubo maculare o il cerchio di misurazione nelle scansioni del cubo del disco ottico Le scansioni sono state esaminate di nuovo dopo l elaborazione con l algo ritmo di analisi della testa del nervo ottico per verificare che nella regione della testa del nervo ottico non fossero presenti corpi mobili vitreali e controllare che i dati relativi alla testa del nervo ottico fossero compresi nel campo visivo assiale della scansione Per tre giorni stata selezionata una nuova scansione per assicurare risultati accettabili di ONH e di RNFL In pratica i medici e gli operatori dovrebbero esaminare quantitativamente e qualitativamente le scansioni prima di confrontarle con gli intervalli normali dati sono stati analizzati usando l algoritmo di analisi della testa del nervo ottico per ottenere cinque parametri riassuntivi principali a
286. ti FORUM Glaucoma Workplace Inoltre la tabella visualizza quanto segue Spessore RNFL medio um Rapporto C D verticale 0 0 1 00 Area della rima mm Rapporto C D medio 0 0 1 00 Volume di escavazione mm Area del disco Mm Area della rima pi area di escavazione Codici per la distribuzione dei valori normali Il confronto dei dati con i dati normativi mostrato mediante i colori nel gra fico Funzione struttura a pagina 1 del report nonch nelle tabelle dei dati vedere figura 8 5 sotto il grafico e nelle tabelle nella pagina opzionale 2 Dettagli dati normativi vedere pagina 187 Il colore fornisce informazioni relative al grado di confronto come segue Distribuzione di valori pE Sist fi normali Rosso lt 1 Giallo da 1 a 5 Verde da 5 a lt 95 Bianco 95 e superiore Grigio non applicabile Se il paziente ha un et inferiore a 18 anni non sono riportati i colori e i codici i dati sono visualizzati in bianco Pagina 184 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati Report combinati 10 2 e GCA Figura 8 6 Il report combinato 10 2 e GCA illustrato in figura 8 6 presenta una valu tazione clinica degli esiti dell esame risultanti da HFA e dall analisi delle cellule gangliari maculari di CIRRUS Il report mostra la correlazione delle misure strutturali e funzionali del danno glaucomatoso confrontando i
287. ti di 60 di un anello ellittico con raggio dell asse minore interno di 0 5 mm e raggio dell asse minore esterno di 2 0 mm distesi per il 20 in direzione orizzontale per ottenere gli assi mag giori settori sono mostrati qui di seguito Settori OS Settori OD 3 1 1 3 4 6 6 4 Figura L 2 Schema dei settori usato per l analisi delle cellule gangliari Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 287 Appendice L CIRRUS database normativo cellule gangliari Diversificato FORUM Glaucoma Workplace Risultati Il settimo parametro il valore medio minimo di un gruppo di 360 raggi in cui ogni media rappresenta la media dei pixel lungo il raggio posto entro l anello di misurazione Viene selezionato il minimo perch la porzione pi sottile della cellula gangliare pi gli strati plessiformi interni della regione peri foveale considerata un indice probabile di danno delle cellule gangliari valori statistici descrittivi dei parametri di analisi delle cellule gangliari basati su 282 occhi normali sono riportati nella tabella di seguito Tabella L 1 Valori normali delle misurazioni di analisi delle cellule gangliari con CIRRUS nella popolazione campione um Media 84 7 82 9 86 4 86 8 85 3 83 2 83 8 82 1 Std 71 6 3 7 9 8 3 9 0 7 8 6 5 6 9 Min 67 7 68 0 67 0 65 0 62 0 62 0 68 0 53 2 Max 104 2 102 0 113 0 112 0 111 0 109 0 106 0 101 8 Fattori che influenzano gli intervalli normativi di analisi delle cellule gangliari
288. ti in Appendice K CIRRUS database normativo della testa del nervo ottico Diversificato a pagina 277 Includono Area della rima in mm Rapporto escavazione disco medio rapporto tra l area di escavazione e l area del disco Rapporto escavazione disco verticale rapporto tra l altezza dell escava zione e l altezza del disco al centro dell escavazione Volume di escavazione in mm L area del disco viene calcolata e presentata ma non confrontata con i limiti normali Inoltre il grafico dello spessore della rima neuroretinica NR intorno al disco viene confrontato con i limiti normativi valori statistici descrittivi per ogni parametro della testa del nervo ottico sono riportati nella tabella N 2 di seguito Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 309 Appendice N CIRRUS database normativi asiatici FORUM Glaucoma Workplace Tabella N 2 Parametri riassuntivi ONH CIRRUS per occhi asiatici normali oggetto di studio Minimo 0 75 1 15 0 06 0 05 0 00 Massimo 2 27 3 14 0 78 0 77 0 73 Media 1 29 1 87 0 51 0 48 0 16 Deviazione standard 0 21 0 36 0 15 0 15 0 14 L area del disco particolarmente interessante Solo tredici soggetti meno del 5 avevano dischi di area maggiore di 2 5 mm nell occhio esaminato Dieci soggetti meno del 5 avevano dischi di area minore di 1 3 mm L area del disco non presentava alcun rapporto con l et del soggetto In passato le dimensioni del disco erano c
289. ti per sviluppare il database RNFL sono stati rielaborati per sviluppare limiti normali per i parametri della testa del nervo ottico Come descritto di seguito nell Appendice K i dati normativi ONH vengono fatti corrispondere con l area del disco ottico e con l et del paziente N D 95 5 1 Distribuzione di valori normali Figura I 3 Codifica per colore della distribuzione dei valori normali Il database normativo RNFL usa un codice colore bianco verde giallo e rosso per mostrare la distribuzione normale in percentili vedere la figura 1 2 II codice colore si riferisce ai grafici presenti nei riquadri Funzione struttura nelle colonne OD e OS delle tabelle dei dati sotto i riquadri e nei dettagli della pagina Dettagli dati normativi nei rapporti combinati vedere pagina 187 e seguenti In individui della stessa et appartenenti alla popolazione normale i percentili valgono per ogni particolare misurazione dello spessore di RNFL lungo il cerchio di calcolo nel modo seguente L 1 pi sottile della misurazione rientra nell area rossa Le misurazioni in rosso sono considerate al di fuori dai limiti normali rosso lt 1 esterno ai limiti normali 115 pi sottile delle misurazioni rientra nell area gialla o inferiore 1 lt giallo lt 5 sospetto Il 90 delle misurazioni rientra nell area verde 5 lt verde lt 95 115 pi spesso delle misurazioni rientra nell area bianca bianco
290. ti sani di et compresa tra 19 e 84 anni Vedere Appendice J CIRRUS database normativi RNFL e macula Diversificati per la descrizione completa dei database normativi L analisi stata eseguita sulla scansione Cubo disco ottico 200x200 origina riamente acquisita per i dati normativi RNFL al fine di determinare la distribu zione tipica dei parametri della testa del nervo ottico e del profilo della rima neuroretinica Un esempio dei parametri ONH illustrato nella figura K 1 In questo allegato riassunta la metodologia di raccolta dei dati e sono descritte ulteriormente l analisi e le caratteristiche dei limiti normativi dei parametri della testa del nervo ottico Metodi Raccolta dei dati In sintesi 282 soggetti sono stati qualificati come normali arruolati nello stu dio NDB e inclusi nel database RNFL dati delle stesse scansioni sono stati analizzati e valutati per determinare l intervallo normale dei parametri ONH Il database normativo non comprende soggetti con errori di rifrazione esterni Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 277 Appendice K CIRRUS database normativo della testa del nervo ottico Diversificato FORUM Glaucoma Workplace all intervallo da 12 00D a 8 00D Quindi l analisi fornita di seguito dovrebbe essere applicata con prudenza a soggetti con errori di rifrazione esterni all intervallo da 12 00D a 8 00D Criteri di selezione delle scansioni Analisi dei dati Le scansioni sono state esamina
291. to E A E pasa E o a sr Versione 2 3 Pagina 28 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 Figura 2 4 Nuovo riferimento impostato E stato impostato un nuovo riferimento 5 OD Fin RM fy eera noe Ace cacent ot ee u so a N x E Ha ga l El Fa L Fa E E er e Ta N s z alae n da ia F k T i rear Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 29 Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 FORUM Glaucoma Workplace In alternativa possibile creare un doppio riferimento uno che indica la pro gressione originale inclusi tutti gli esami e uno che mostra un analisi della progressione basata su un riferimento aggiornato Il riferimento aggiornato pu prendere in considerazione esami gestiti poco dopo un eventuale modi fica della terapia figura 2 5 Figura 2 5 Doppio riferimento Riferimento originale Secondo riferimento m 8 8 ammi g o wg Shy Bod Ao TA a ia i er i p nr rn ESS UAC anche possibile rimuovere rapidamente le deviazioni estreme dal grafico del VFI e dal calcolo GPA Ad esempio si potrebbe desiderare che GPA non prenda in considerazione gli esami che hanno restituito risultati anomali figura 2 6 anche possibile reinserire questi esami
292. to Grafico delle soglie Grafico dello sguardo Grafico MD Invece del grafico del VFI configurazione Mostra con grafico dei VFI Mostra invece del grafico del VFI Indice campo visivo Indice di affidabilit Falsi negativi FN Versione 2 3 G 30 1911 it Page 319 Indice FORUM Glaucoma Workplace Falsi positivi FP Perdita di fissazione FL Indici Affidabilit Globale Indici di affidabilit Nella pagina GPA Indici globali Deviazione media MD Deviazione standard dal pattern PSD Deviazione standard dal pattern corretta CPSD Fluttuazione a breve termine SF Indice campo visivo VFI Nella pagina GPA Soglia foveale Installazione Requisiti Software client Software server L Livelli di significativit GPA M Malfunzionamenti Mappa della deviazione GCA Mappa normale Deviazioni da MD vedere Deviazione media Menu di scelta rapida Esami di follow up Messaggi di errore Messaggio Allarme GPA Bassa affidabilit del test Numero troppo alto di falsi negati Messaggio di allarme GPA Misure di sicurezza N Nessun effetto di apprendimento Nuovo riferimento Page 320 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Indice o Obiettivo di fissazione 201 P Pagina Campi visivi Crea report Stampa report Visualizza es
293. to e l esame di follow up attualmente visualizzato Questo ne un esempio ons Mayer Peter o ot apr 1022 sexe Uomo 1 7 355 205 L os GPA quadro riassuntivo Scala di grigi Deviazione dal pattem Scala di grigi Deviazione dal pattem 29nov 1996 GHT Fuori limiti normali 24 teb 1998 GHT Fuori limiti normali Soglia piena Soglia piena Bassa affidabilit del test ILLE sooo m a sm mm smj m min gt ile Bi 2m Na FN 9 15 FP 1114 FP 113 MD 4 48 dB P lt 2 PSD 4 91 dB P lt 1 D 5 57 dB P lt 0 5 PSD 4 33 dB P lt 2 Fovea 32 dB VFI 91 d S anni Velocit della progressione 1 1 0 8 anno 95 confidenza Scala di grigi Deviazione dal pattem Deviazione dal riferimento Analisi della progressione 21 mar 2012 SITA Standard GHT Fuori limit normali Diametro pupillare 4 3 mm Acuit visiva 0 3 aafaa afa i pes 2 afs w x Pe2 Fovea Disattivato MD 1 10 dB B P lt 1 Ft 0 13 FN 0 FP 0 VFI 99 PSD 2 30 dB P lt 5 m Pecos X Fuori intervallo Para A Deterioramento P lt 5 4 P lt 5 2consecutiv A P lt 5 3 consecutivi Pagina 158 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA Creazione di altri tipi di report GPA Dalla pagina GPA possibile creare report GPA completo SFA GPA o GPA ultimi tre follow up oltre ai report GPA quadro ria
294. to le informazioni sulla durata dell esame nella pagina GPA e in tutti gli altri report GPA sotto il grafico della scala di grigi nel report Riassunto e nella pagina Panoramica sopra la visualizzazione del grafico della soglia Quando la soglia foveale del paziente significativamente ridotta p lt 5 accanto al valore viene visualizzato un simbolo di probabilit Questo simbolo identico a quelli usati per i grafici della probabilit indica la deviazione rispetto al valore normale per l et Informazioni pi dettagliate sono disponibili in Grafici della deviazione totale e Grafici della probabilit di deviazione dal pattern Report Analisi singola SFA Il report Analisi singola si basa sui risultati di un solo esame di soglia centrale Nella parte superiore della pagina sono presentati i dati del paziente gli indici di affidabilit dell esame e i risultati dell esame nei formati scala di grigi e numerico Le informazioni aggiunte da STATPAC si trovano nella met infe riore della pagina Pagina 210 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice E HFA Analisi e rappresentazione dei risultati di STATPAC Dati paziente Lateralit tipo di report esame Parametri Indici di affidabilit Risultati numerici dB Risultati della scala Paser Mayer Peter l a Seno Uomo 10 7 955805 Mos go 24 2 centrale Esame di Monitor fissazione Sguardo Blind Spot Stimolo II Bian
295. tua il login Per maggiori dettagli vedere Completamento dell installazione a pagina 56 Per installare l applicazione necessario disporre di privilegi di amministratore Windows Una procedura guidata di configurazione consente di effettuare l installazione Installazione del software server Accedere come amministratore Windows Inserire nell unit il DVD di FORUM Glaucoma Workplace In genere il processo di configurazione si avvia automaticamente ma potrebbe essere necessario fare doppio clic sul file exe Versione 2 3 Pagina 50 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 3 Requisiti installazione e risoluzione dei problemi Nella finestra dell Avviso di protezione visualizzata fare clic su lt Run gt Esegui The publisher could not be verified Are you sure you want to run this software Ca Name UM Glaucoma Workplace Setup 2 0 0 2xe Publisher Unknown Publisher Type Application From Z FORUM 32 Thisfile does not havea valid digital signature that verifies its publisher You should oniy run software from publishers you trust How can I decide what softwareto run Nella finestra Controllo account utente di Windows visualizzata fare clic su lt Yes gt Si vv Account conti Program name FORUM Glaucoma Workplace Setup 20 0 exe Publisher Unknown File origin Hard dnveonthis computer Conti Change when these notifications appear show gita gt
296. tutte le informazioni e formulano una diagnosi coerente con tutti i dati disponibili SITA fa lo stesso senza ignorare niente Alla fine dell esame valuta complessivamente il problema per un ultima volta L algoritmo originale Humphrey e altri metodi usati correntemente basano la soglia calcolata sull ultimo attraversamento evidente della soglia Tutte le risposte che hanno portato a quell attraversamento finale vengono ignorate cos come tutte le risposte fornite per punti adiacenti Questo approccio molto vulnerabile a errori di risposta del paziente SITA osserva il pattern completo delle risposte del paziente in ogni punto esa minato Durante l esame vengono considerate tutte le risposte non solo l ultimo valore osservato Alla fine dell esame SITA riconsidera la totalit delle risposte in ogni punto e ricalcola il risultato dell intero campo affinando ulte riormente le proprie misurazioni Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 239 Appendice G HFA Database normativi SITA e GPA FORUM Glaucoma Workplace Raccolta dei database normativi e GPA e dati demografici Introduzione L analizzatore di campo Humphrey comprende vari database normativi che forniscono dati per il confronto statistico tra i risultati relativi al campo visivo del paziente e una popolazione corrispondente per eta risultati dell esame di soglia SITA standard vengono confrontati con un database normativo i risultati di SITA Fast con un altro Quando un p
297. ualizzati sotto forma di frazione totale di falsi positivi diviso per totale degli esami Se gli errori falsi positivi o falsi negativi sono 233 delle prove XX compare sia sulla schermata che sul rapporto seb bene l affidabilit dell esame possa essere compromessa a tassi di falsi positivi molto inferiori al 33 campi visivi usati per sviluppare STATPAC per le strategie Soglia piena e FastPac appartenevano a soggetti con indici di affidabilit compresi entro determinati limiti risultati che mostravano perdite di fissazione gt 20 ed Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 253 Appendice H HFA Riferimento alle strategie di esame pi vecchie FORUM Glaucoma Workplace errori falsi positivi o falsi negativi gt 33 venivano esclusi come inaffidabili limiti di significativit ricavati in questo modo erano pi restrittivi di quanto sarebbero stati se non fossero stati esclusi i risultati inaffidabili Valori di fluttuazione solo per Soglia piena e FastPac Il valore della fluttuazione chiamata anche fluttuazione a breve termine SF un opzione utilizzabile con le strategie Soglia piena e FastPac Quando si usa una strategia SITA la fluttuazione non viene visualizzata Quando la fluttua zione attivata la soglia viene misurata due volte in 10 punti preselezionati Poi HFA calcola un valore di fluttuazione in base alle differenze tra la prima e la seconda misurazione in ciascuno dei 10 punti Questo valore un indice
298. ulle strategie di esame Informazioni sugli esami di riferimento Informazioni sugli esami di follow up Informazioni sul grafico dell Indice del campo visivo VFI Informazioni sui grafici del campo visivo Informazioni sul messaggio di allarme GPA Informazioni su GHT indici di affidabilit e indici globali 105 Capitolo 6 Utilizzo degli Strumenti GPA Comprensione degli elementi di base della pagina GPA Utilizzo dei riferimenti Aggiunta di informazioni agli esami Valutazione dell affidabilit degli esami iii Creazione report GPA Capitolo 7 Visualizzazione degli esami e creazione dei report 161 Utilizzo della pagina Campi visivi Utilizzo della pagina Panoramica Utilizzo della pagina Crea report Versione 2 3 Page 4 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Panoramica capitoli Capitolo 8 Utilizzo dei report combinati ii Panoramica dei report combinati Creazione manuale dei report combinati Appendice A HFA Informazioni sui campi visi Cosa viene misurato dagli esami del campo visivo Campo visivo normale e campo visivo patologico Appendice B HFA Strategie di esame iii 199 Appendice C HFA Grafico dello sguardo s inon npani aneiens 201 Appendice D HFA Valutazione dell affidabilit
299. un cristallino di prova in una o pi visite Conferma che la perdita del campo visivo era provocata da cause diverse dal glaucoma per es quadrantanopia o artefatto a quadrifoglio Ogni database comprendeva un numero diverso di visite e di esami da com pletare per qualificare i soggetti per i dati dello studio finale Normativo SITA In base al numero di ID del soggetto stato scelto l occhio da sottoporre allo studio La sequenza di esame stata randomizzata tra i soggetti Tra un esame e l altro doveva trascorrere un periodo di riposo di 15 minuti Tutte le visite sono state completate in otto settimane Il protocollo di esame per la raccolta dei dati normativi SITA comprendeva Visita n 1 Un esame SITA Standard 30 2 Un esame SITA FAST 30 2 Un esame Soglia piena 30 2 Visita n 2 Gli stessi tre esami di perimetria sono stati ripetuti nello stesso ordine in condizioni identiche a quelle della visita n 1 Visita n 3 Due esami di perimetria Met dei soggetti Met dei soggetti Un esame SITA Standard 10 2 Un esame SITA Standard 60 4 Un esame SITA FAST 10 2 Un esame SITA FAST 60 4 Nota i database SITA Standard e SITA Fast 24 2 sono stati ricavati dai dati rac colti con gli esami di soglia SITA Standard e SITA Fast 30 2 risultati 60 4 non sono mai stati commercializzati come database normativo Pagina 244 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice G HFA Da
300. up 10 feb 2009 SITA Standard GHT Fuori Emili normal Indice Falsi FL 3 16 VFI 55 negativi nell area FP 2 ND 16 15 dB P lt 0 5 di follow up PSD 12 48 dB P lt 0 5 Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 109 Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA FORUM Glaucoma Workplace Diametro pupilla Se durante un esame stato misurato il diametro della pupilla tale dimen sione elencata nelle aree di riferimento e follow up della pagina GPA e dei report Se il diametro della pupilla non stato misurato il campo vuoto Un asterisco segue il numero ogni volta che HFA misura automaticamente il diametro della pupilla vedere la figura 5 20 Consultare la documentazione di HFA per ulteriori informazioni Figura 5 20 Misurazione del diametro della pupilla nella pagina GPA GHT Fuori imiti normali FL 316 FP 2 FN 6 z azaajaa a aaja wala x Progressione r VFI 55 MD 16 15 dB P lt 0 5 Diametro pupiliare PSD 12 48 dB P lt 0 5 Acuit visiva 0 3 Fovea 27 dB W L asterisco indica che il dispositivo HFA ha effettuato automaticamente la misurazione Pagina 110 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA Indici globali Gli indici globali forniscono una linea guida generale per la valutazione com plessiva dei risultati dell esame del campo visivo invece che della procedura punto per punto mostrata nei
301. vie difficolt ad eseguire o terminare l esame L esame ancora memoriz zato in FORUM e disponibile per i report per sicurezza nessun dato clinico viene mai rimosso interamente dal database Tuttavia l esame escluso appare in grigio nel grafico del VFI e non viene utilizzato per l analisi GPA Fare clic con il tasto destro sull esame che si vuole escludere dalla GPA nel grafico del VFI gt Viene visualizzato il menu di scelta rapida dell esame di follow up Indice campo visivo 100 o 80 5 Anni col Deseleziona Imposta come riferimento VFlin 40 Imposta come doppio riferimento Mostra report SFA Mostra commenti 20 Immetti pressione intraoculare 7 76 80 86 s5 Veloce progressione 1 9 0 6 anno 95 confidenza Menu di scelta rapida per esame di follow up Versione 2 3 Pagina 128 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 6 Utilizzo degli strumenti GPA e Nel menu di scelta rapida scegliere Deseleziona gt Il simbolo dell esame cambia a indicare che l esame non pi incluso nei calcoli della GPA Questo simbolo indica che l esame stato deselezionato Indice campo visivo 100 o Empo sog sn 5 80 od ie 5 Anni 60 gt 40 20 76 80 85 90 95 Et Veloc progressione 1 5 0 4 anno 95 confidenza Se l esame semplicemente scompare dal grafico del VFI
302. visivi Impostazione dei dettagli del proprio istituto La prima fase nella configurazione di FORUM Glaucoma Workplace per il pro prio ambulatorio l immissione dei dettagli che si desidera appaiano in testa a ciascun report Consultare la documentazione di FORUM Archive e Viewer per le modalit di accesso all opzione Amministrazione luogo di lavoro Quando questa opzione aperta selezionare lt FORUM Glaucoma Workplace gt Pagina 64 Versione 2 3 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 4 Per iniziare con FORUM Glaucoma Workplace gt Viene visualizzata la pagina Configurazione FORUM Glaucoma Workplace Creazione automatica dal report Crea panoramica per 24 2 90 2 bianco Crea panoramica par 24 2 30 2 blu giallo Crea panoramica per 10 2 Croa singolo rapon di asame Crea GPA Tipo di report GPA creato automaticamente Crea raport combinata Psriodo di tempo per la creazione dal raport combinato in giomi Crea singoli raport per gli esami asistenti Opzioni di esportazione dai dai Cres formato dati OPV Nessun collegamento son l istituto 0000 Q Impostazioni report Lingua per la creazione automatica dei report Dat normativi OCT Formato dei dati acuit visiva Crea pagina dettagli par dati normativi SPA quedro nassuntive Mostra OD a destra Sa sinistra Engish v Diversificate imale Mostra diagramma M
303. visivo Nei casi in cui 3 o pi punti presentino un deterioramento in almeno 2 esami consecutivi l analisi della progressione indica Progressione possibile Nei casi in cui 3 o pi punti presentino un deterioramento in almeno 3 esami consecutivi l analisi della progressione indica Progressione probabile Il grafico del VFI figura F 1 presenta i valori VFI di tutti gli esami inclusi nell analisi GPA come funzione dell et del paziente valori VFI degli esami di soglia piena sono rappresentati da quadrati vuoti mentre i valori VFI degli esami SITA sono rappresentati da quadrati pieni Posto al centro del report GPA Quadro riassuntivo o in basso a sinistra nella pagina Riferimento dei report GPA completo e GPA ultimi tre follow up il grafico del VFI fornisce un analisi della regressione lineare del VFI nel tempo se pertinente risultati della regressione lineare possono essere visualizzati solo se nel report GPA sono inclusi 5 esami nell arco di 2 anni o pi Inoltre la linea della regressione lineare non sar tracciata se ha una pendenza positiva Infine questa linea non sar tracciata anche se il limite di confidenza al 95 sulla pendenza misurata superiore al 5 Nota la pendenza della linea di regressione pu essere positiva a causa dell incertezza statistica dell effetto di apprendimento A destra del grafico del VFI si trova la barra del VFI un istogramma che indica il valore VFI corrente del paziente Inoltre qu
304. visualizzata nella pagina GPA per gli esami di riferimento e di follow up Figura 5 12 Grafico della deviazione dal pattern Versione di probabilit e versione numerica La versione di probabilit del grafico di deviazione dal pattern uno degli strumenti pi utili nell analisi GPA 2 1424 4 1 Da Effective Perimetry The Field P Analyzer Primer quarta edi zione Anders Heijl Vincent Michael Patella Boel Bengtsson Versione 2 3 Pagina 98 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 5 Elementi fondamentali della GPA La tabella 5 3 elenca i significati dei simboli di probabilita utilizzati sia nel grafico di deviazione totale che in quello della deviazione dal pattern Tabella 5 3 Simboli di probabilita utilizzati nei grafici di deviazione totale e di deviazione dal pattern P lt 5 La deviazione si verifica in meno del x dei soggetti normali aventi la stessa et del paziente 9 i A iss xe P lt 2 Pi scuro il simbolo minore la probabilit che il campo in quel punto sia normale H P lt 1 P lt 0 5 Grafico della deviazione dal riferimento Il grafico della deviazione dal riferimento confronta la deviazione dal pattern dell esame di follow up selezionato rispetto alla media dei valori di deviazione dal pattern dei due esami di riferimento e indica le variazioni in ogni punto dell esame in dB Per esempio un valore pari a 6 significa che il punto esa
305. vrine Sb EEF rm eet Sg ir oT amp Directory pasenti FORUM Glaucoma Workplace mostra anche l intervallo di confidenza stati stica per l analisi GPA in diversi modi figura 2 13 Versione 2 3 Pagina 36 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 Figura 2 13 Indicatori di confidenza statistica GPA Indice campo visivo 100 80 5 Anni VFI in 60 40 75 80 85 Et Veloc progressione 1 9 0 6 anno 95 confidenza Tasso di progressione e Le fasce grigie mostrano la significativit statistica definendo intervallo di confidenza l intervallo di confidenza dell analisi della progressione Quando sono disponibili dati del tracker dello sguardo di Humphrey Field Analyzer FORUM Glaucoma Workplace pu visualizzare il grafico dello sguardo per un esame Il grafico dello sguardo fornisce una panoramica del grado di fissazione del paziente figure 2 14 e 2 15 Figura 2 14 Grafico dello sguardo Buona fissazione con un numero elevato di ammiccamenti Ampia deviazione oculare Buona fissazione fissa Ho ee J cea EE E Ammiccamenti lt Fissazione scarsa 10 o Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 37 Capitolo 2 Introduzione a FORUM Glaucoma Workplace 2 0 FORUM Glaucoma Workplace Figura 2 15 Grafico dello sguardo nella pagina GPA ampi ve GFA Panorama Cren report
306. za bassa affidabilit del test Riferimento 2 Fovea 33 dB MD 5 57 dB P lt 0 5 FN 2 18 F AN3 VFI 80 PSD 4 33 dB P lt 2 Grafico e barra del a is VFI a destra TT oo a VI Fon 1 I an 1 Analisi della L progressione lineare Velocit della progressione 1 1 0 8 anno 35 confidenza na del VFI Simboli di probabilit 2 i pest Pom BE PIV E peos i i Figura F 3 Esempio di report GPA completo Pagina Riferimento Il report GPA completo figura F 4 include informazioni comparative sul paziente disponibili anche in altri report Il report Riassunto visualizzato nelle quattro colonne dei dati di riferimento scala di grigi soglia dB grafico Versione 2 3 Pagina 228 G 30 1911 it FORUM Glaucoma Workplace Appendice F HFA Analisi della progressione guidata GPA delle probabilita di deviazione totale e grafico delle probabilita di deviazione dal pattern Viene visualizzato un grafico VFI con analisi di regressione del VFI se pertinente Include tutti gli esami inclusi nell analisi acre Mayer Peter Dati paziente _____ ma tei Uomo 10 7365005 Lateralit tipo di report parametri tks ion 30 2 centrale 24 2 Esame di di esame Scala di grigi Deviazione dal pattern Deviazione dal riferimento Analisi dela progressione Da 11 9en 2005 Soglia piena GHT Fuori imiti
307. zati in grigio quando i dati normativi non sono applicabili perch il database ha dati insufficienti per effettuare la corrispondenza con l area del disco Lo schema di colori di distribuzione dei valori normali usato per i parametri di analisi sia di RNFL che della testa del nervo ottico La tabella 1 1 illustra l uti lizzo dello schema dei colori per ciascuno dei parametri Versione 2 3 G 30 1911 it Pagina 261 Appendice Report combinati FORUM Glaucoma Workplace Tabella 1 1 Schema dei colori per la distribuzione dei valori normali e suo utilizzo Misurazione Adattato al Grigio Bianco normale in base a RNL Spessore RNFL Et L ombreggiatura Il 5 pi 11 90 delle 115 pi 1 pi sottile medio grigia non si spesso delle misurazioni sottile delle delle Simmetria RNFL applica alle misurazioni rientra misurazioni misurazioni Le Orari orologio misurazioni rientra nell area verde rientra misurazioni in RNFL Quadranti RNFL nell area 5 lt verde nell area gialla rosso sono RNFL Spessore bianca lt 95 o inferiore considerate al RNFL grafico bianco 1 lt giallo di fuori dei gt 95 lt 5 limiti normali sospetto rosso lt 1 fuori dai limiti normali Testa del nervo ottico Spessore Area del Il database 15 Il 90 delle Il 5 minore 1 minore dell area della disco ed et normativo ONH maggiore misurazioni delle delle rima e della rima n
308. zione e la lunghezza assiale spiegano meno del 7 della variabilit Per questi motivi nell appli care i limiti normativi ai parametri ONH sono state usate solo l et e l area del disco ottico Et Il database normativo CIRRUS RNFL stato sviluppato usando 282 soggetti di et compresa tra 19 e 84 anni Area del disco e volume di escavazione non esercitavano alcun effetto sull et L area della rima diminuiva lentamente con l et pendenza 0 002 mm anno R 0 033 p 0 002 mentre CDR medio e verticale aumentava lentamente con l et pendenza 0 002 all anno R 0 032 p 0 002 per CDR medio pendenza 0 002 all anno R 0 041 p 0 001 per CDR verticale Come atteso l area del disco non si modifica con l et p gt 0 05 Area del disco ottico La distribuzione dell area del disco per gli occhi utilizzati nel database norma tivo stata esaminata nel paragrafo precedente La maggioranza delle aree del disco era compresa tra 1 3 mm e 2 5 mm Quindi per questa popola zione con valori esterni alle dimensioni del disco i limiti normali non saranno ben definiti e non sono applicati in CIRRUS Tutti i parametri relativi alla testa del nervo ottico aumentano con le dimensioni del disco compresa l area della rima pendenza 0 24 mm della rima per mm di disco R 0 13 p 0 042 volume di escavazione pendenza 0 25 mm di escavazione per mm di rima R 0 39 p 0 011 nonch rapporti escavazione disc

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