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Analyseur MPEG-4 - VueBox® - Quantification Toolbox

1. Agente di contrasto utilizzato Indicazione per l esame Le informazioni sull ospedale sono modificabili e vengono salvate di sessione in sessione Le informazioni sul paziente e l esame vengono estratte automaticamente dall intestazione del set dati DICOM se presente e possono essere modificate se non presenti Il rapporto contiene le seguenti informazioni e un immagine della clip analizzata compresa la ROI e un immagine del DVPP e tre immagini acquisite in tempi diversi del DVP e un grafico che rappresenta il segnale medio all interno della ROI disponibile e un grafico che rappresenta il segnale differenziale medio all interno della ROI disponibile segnale del DVP e un campo editabile in cui inserire i commenti Altrimenti in tutti gli altri casi Il corpo del rapporto contiene le seguenti informazioni e un immagine della clip analizzata inclusiva della ROI e un grafico che rappresenta il segnale medio all interno della ROI disponibile e il modello di perfusione selezionato e un immagine parametrica e valori quantitativi in termini assoluti e relativi per ogni parametro di perfusione e un campo dei commenti modificabile I parametri sulla perfusione si possono aggiungere e rimuovere in modo dinamico dal rapporto di analisi riducendo o aumentando in questo modo il numero di pagine Le selezioni dell utente vengono salvate da una sessione all altra TTL INTAY Hospital Department Professor
2. _ 4 6 FILE DI CALIBRAZIONE I file di calibrazione contengono le funzioni di linearizzazione e di correzione della mappa colore appropriate per un certo sistema a ultrasuoni e le sue specifiche impostazioni cio sonda range dinamico mappa colore ecc Utilizzando i file di calibrazione VueBox in grado di convertire i dati video estratti dalle clip DICOM in dati echo power secondo una quantit direttamente proporzionale alla concentrazione istantanea del mezzo di contrasto in ogni regione presente nel campo di vista ecografico I file di calibrazione sono distribuiti agli utenti in base ai loro sistemi ultrasonografici ad es Philips Siemens Toshiba ecc e si possono aggiungere al software VueBox semplicemente trascinandoli nell interfaccia utente di VueBox Per ogni sistema a ultrasuoni sono disponibili le impostazioni pi comuni Tuttavia dietro richiesta dell utente possibile generare nuovi file di calibrazione con specifiche impostazioni Per ulteriori informazioni su come ottenere file di calibrazione aggiuntivi contattare il rappresentante locale di Bracco Imaging Italia srl 4 7 VERSIONE DEL CLIP 4 7 1 PRINCIPIO Il modulo dell editor di clip consente all utente di limitare l analisi a una specifica finestra temporale e di escludere immagini non desiderate dall elaborazione sia immagini isolate che in serie Come illustrato nella figura in basso l editor di clip pu essere utilizzato per mantenere
3. a u WoAUC FT Fall Time Tempo di Caduta TO TTP s WoR Wash out Rate Velocit di Wash out inclinazione minima a u QOF Quality Of Fit between the echo power signal and f t Qualit del 4 fitting matematico fra segnale echo power e f t Nella rappresentazione grafica TI l istante in cui la tangente di inclinazione massima interseca l asse delle ascisse o valore offset se presente mentre TO l istante in cui la tangente di inclinazione minima interseca l asse delle ascisse o valore offset se presente Per la cinetica del Riempimento somministrazione del mezzo di contraste mediante infusione continua VueBox fornisce i parametri illustrati nella figura di seguito rBV WiR MIT PI QOF Y_ Linearized signal Perfusion model Echo power EEE ER O gt MTT Time relative Blood Volume Volume del sangue relativo A a u Wash in Rate Velocit di Wash in inclinazione massima a u mean Transit Time Tempo transito medio s Perfusion Index Indice di Perfusione rBV mTT a u Quality Of Fit between the echo power signal and f t Qualit del fitting matematico fra segnale echo power e f t laddove a u ed s significano rispettivamente arbitrary unit unit arbitrarie e secondi Il modello di perfusione es Bolus Replenishment pu essere selezionato nella scheda dei modelli di perfusione BOLUS REPLENISH
4. Administration Info rx Bracco Suisse SA BRARGN Fax Nr Phone 555 5555 LIFE FRIJ ISIDE Fax 555 5555 Phone Pat ID 3 Date of exam 12 18 2006 Name Hypervascular metastasis Date of birth Pat 1D Name Physician Contrast agent Physician Ind for exam Quantitative Parameters Exam date Birth date Contrast agent Ind for exam cho power a u Perfusion Model BolusBILOFI PE Peak Enhancement Analysis Analysis Reference 2 Low 4 High Parametric 2 Comments This is a test Date Signature SonoTumor 4 1 4 0 Page 1 sur 1 Num ro de la page actuelle 1 Nombre total de pages 1 Facteur de zoom Toute la page Figura 33 Rapporto di analisi interfaccia di modifica dell intestazione Rapport principal Bracco Suisse SA Physics Test Phone 5555565 Fax 555 5566 Administration Info Pat ID 3 Date ot exam 1218 2006 Name Hypervascular metastasis Date of birth Physician Contrast agent Ind for exam Quantitative Parameters Perfusion Model BolusBILOFI PE Peak Enhancement Analysis O y Low Hi WiAUC Area Under the Curve Vvash in Analysis Low 7 High SonoTumor 4 140 Page 1 sur 2 Num ro de la page actuelle 1 Nombre total de pages 2 Facteur de zoom Toute la page Figura 34 Rapporto analisi selezione parametro quantitativo Alla fine il rapporto pu essere salvato in un file PDF finale premendo _
5. durante le fasi di wash in e wash out di un bolo solo le immagini comprese in un determinato intervallo di tempo Se si applica la tecnica di distruzione riempimento durante l esperimento l editor di clip definisce automaticamente i segmenti di riempimento selezionabili includendo solo le immagini comprese fra due eventi di distruzione a BOLO b RIEMPIMENTO Intervallo di tempo rilevante Segmenti di riempimento t 2nd n Evento di distruzione Tempo Tempo Barra di stato dell immagine Barra di stato dell immagine M Esclusione M Esclusione E Inclusione E Inclusione segment selezionato MN Distruzione Figura 6 Esempi tipici di versione della clip die Quando si utilizza il modello di perfusione in bolo l utente deve accertarsi di aver incluso entrambe le fasi di wash in e wash out In caso contrario il risultato dell elaborazione dei dati di perfusione potrebbe essere alterato 4 7 2 ELEMENTI DELL INTERFACCIA La figura seguente mostra una screenshot degli elementi dell interfaccia nell editor di clip in modalit riempimento r Original clip editor Replenishment Repl 1 2 Bolus Clip 1 1 289 590 36 1 s 16 32 29 Puis 423dB MIE 29 a 2 4 1631 45 00 43 Sub eampling rate Nonineer frame ime vector detected Man facturer name SIEMENS Model name Secqua 512 Settings 401 CPS S008 PP1 Data Figura 7 interfaccia utente nell editor di clip in modali
6. l utente ricever una risposta automatica del sistema via e mail contenente il codice di sblocco Tale codice di sblocco sar richiesto all utente al successivo avvio di VueBox per concludere il processo di attivazione Si ricorda che il processo di attivazione indipendentemente dal fatto che sia stato attuato online o via e mail deve essere eseguito solo una volta 3 STRUMENTI DI LAVORO GENERALI 3 1 ELEMENTI DELL INTERFACCIA 3 1 1 BARRA DEGLI STRUMENTI PRINCIPALE e in modalit Elem Funzione i Movim NES Commenti ento di clip ento compe nsato ii Editor di clip LT Torna alla modalit Editor di clip Calibrazione Imposta una distanza conosciuta lunghezza sull immagine per calibrare le misurazioni della lunghezza e dell area Copia ROI Copia tutte le regioni ROI della finestra attiva nel Database ROI Incolla ROI Incolla l insieme di regioni ROI selezionate dal Database ROI Compensazion Applica riallineamenti spaziali a e movimento tutte le immagini utilizzando una specifica immagine di riferimento Perfusion data processing Elaborazione Eseguire la quantificazione della perfusione oppure calcolare il DVP in base al pacchetto selezionato dei dati relativi alla perfusione Memorizza un file dei risultati contesto risultati analisi nel Database risultati Salva risultato Esporta dati Esporta i dati selezionati ad es dati di quantificazione screenshot video Visualizza la scherm
7. E 3 g 3 o 3 ns 5 po fj UOISNJa g Figura 18 Selezione del modello di perfusione Nota la disponibilit dei modelli di perfusione dipende dal pacchetto di applicazione selezionato vedere la sezione 4 3 L utente deve verificare che sia stato selezionato il giusto modello di perfusione bolo o riempimento infusione continua prima di eseguire l elaborazione dei dati di perfusione in caso contrario i risultati delle analisi potrebbero non essere corretti Bracco Suisse SA Software Applications VBO 8 11 33 NN L utente deve accertarsi che la cinetica della perfusione non sia influenzata da alcun vaso o artefatto deve accertarsi che il valore plateau sia raggiunto prima di considerare i risultati dell analisi pai Nel caso della perfusione relativa al riempimento infusione continua l utente 4 13 6 PATTERN VASCOLARE DINAMICO Questa funzione disponibile nel pacchetto di applicazione Liver DVP vedere la sezione 4 3 4 Nel caso specifico delle lesioni focali epatiche FLL il pattern vascolare dinamico DVP pu essere usato per mettere in evidenza la distribuzione dell agente di contrasto nella lesione in confronto al tessuto epatico sano Di conseguenza con il passare del tempo vengono visualizzati i pixel sovrapotenziati e sottopotenziati Le aree sovrapotenziate sono visualizzate con colori caldi mentre quelle sottopotenziate sono rappresentate con colori freddi Il segnale del DVP definito co
8. Regolare la posizione dei segmenti basale e di perfusione nella finestra di dialogo Rilevazione dei segmenti frame se necessario Cliccare il tasto per esportare i dati Cliccare il tasto dl per salvare lo studio 6 INDICE Barra a colori 41 Barra degli strumenti principale 12 Barra degli strumenti ROI 27 Barra di stato dell immagine 23 25 Bolo 21 35 Bolo 36 51 52 Calibrazione lunghezza 31 Compensazione guadagno 20 Compensazione movimento 33 Concatenazione di clip 25 Copiare e incollare una ROI 29 Correzione movimento 51 52 Cursore immagine 23 24 51 52 Curve intensit tempo 47 Database risultati 45 Disegnare una ROI 28 Documentazione 46 Editor di clip 21 Elaborazione dati di perfusione 34 Elimina clip selezionata 26 Eliminazione di una ROI 28 Escludi 24 Esportazione dati di analisi 46 Etichetta ROI 28 Exclude 24 File di calibrazione 20 Finestra dei risultati 41 Flusso di lavoro generale 17 Frequenza sottocampionamento 20 Funzione di linearizzazione 20 Guadagno 43 51 52 53 Guida rapida 51 Help 14 Imaging parametrico 40 Impostazioni utente 50 Impostazioni video 20 Include 24 Includi 24 Installazione 10 Linearizzazione 34 Mappa a colori 41 Marker di orientamento 29 Misurazione lunghezza 31 Misurazioni relative 34 42 Modalit doppia visualizzazione 20 Modalit doppia visualizzazione 29 Modello di perfusione 34 35 Modificare una ROI
9. confrontare solo immagini parametriche dello stesso ciare parametro di perfusione i pa maie 2 4 13 11 FLUSSO DI LAVORO Per eseguire l elaborazione dati di perfusione z i DI fare clic sul pulsante 2 solo nel caso del Bolo accettare modificare o ignorare il rilevamento arrivo contrasto automatico 3 verificare il risultato nella finestra dei risultati 4 14 FINESTRA DEI RISULTATI 4 14 1 ELEMENTI DELL INTERFACCIA Una volta che il processo di quantificazione della perfusione stato completato VueBox passa dalla modalit di editing delle clip alla modalit risultato La visualizzazione della modalit risultato ha luogo tramite un layout a quattro quadranti Q1 Q4 La rappresentazione a quattro quadranti combina tutti i risultati in un unica vista che comprende e Clip originale Q1 e Clip elaborata o immagine parametrica Q2 e Grafico che visualizza le curve di intensit tempo segnali linearizzati e adattati in ogni ROI Q3 e Tabella che elenca i valori dei parametri calcolati in ogni ROI Q4 Il quadrante Q1 mostra la clip originale mentre il Q2 visualizza una clip elaborata o un immagine parametrica a seconda della selezione effettuata tramite il menu di visualizzazione dell immagine parametrica Ogni immagine parametrica ha una sua mappa a colori il cui rendering nella barra a colori situata nell angolo in basso a destra del quadrante Q2 Nel caso dei parametri di perfusione dell ampiezza la mappa a col
10. il puntatore assume la forma di una croce fare clic e trascinare il punto di ancoraggio verso la nuova ubicazione COPIARE E INCOLLARE UNA ROI Le regioni di interesse si possono copiare in una libreria ROI e incollarle quindi in un secondo tempo nell analisi di una clip Per copiare tutte le ROI attualmente disegnate Per incollare una ROI dalla libreria Click OK to save the current ROL Save As Pl i Fare clic sul pulsante nella barra degli strumenti principale Impostare un nome o accettare quello generato di default e premere il pulsante OK coni i Date Time Fare clic sul pulsante E nella barra 31012011 15 3115 degli strumenti principale Selezionare l elemento dalla lista e premere il pulsante OK Figura 12 Incollare una ROI dalla libreria 4 8 4 MODALIT DOPPIA VISUALIZZAZIONE La modalit a doppia visualizzazione diventa attiva quando una clip viene divisa in due aree di immagine con contrasto e B mode Ogni area di immagine pu essere individuata dal suo marker di orientamento di norma il logo del produttore dello scanner a ultrasuoni che mostra l orientamento di scansione della sonda Bracco Suisse SA Software Applications VBO 8 11 2 UT Dual display Dual display On i On HH e Manual Figura 13 Modalit a doppia visualizzazione con opzioni di rilevamento automatico o manuale In questa modalit possibile disegnare le ROI in qualunque lato cio a contr
11. 29 NN Mtt 36 37 Muovi clip selezionata in alto 26 Muovi clip selezionata in basso 26 Parametri 43 44 51 52 53 Parametri 43 Parametri di visualizzazione 42 PE 36 Precauzioni per la sicurezza 8 Prerequisiti 10 Processo di attivazione 11 QOF 36 37 Quantificazione 34 35 43 Range dinamico 43 51 52 53 Rapporto analisi 47 48 Rbf 37 Rbv 37 40 Regioni di interesse 27 Rendere anonima una clip 32 Replenishment 24 Replenishment 24 Riempimento 21 35 40 52 Riempimento 36 51 Rilevamento arrivo contrasto 34 Rilevamento dell arrivo contrasto 51 53 Rilevamento immagine flash 26 Riproduci 23 Riproduzione veloce 23 Risoluzione dello schermo 10 Ritardo di transizione 26 ROI 42 RT 36 Saltare le immagini duplicate 35 Salva 45 47 Scalatura automatica 43 Schermata delle informazioni 50 Selettore clip 26 Set dati supportati 19 Spostare una ROI 29 Start page 14 Strumento annotazione 32 Study Browser 51 52 TSV 47 TTP 36 Wiauc 36 Wipi 36 Wir 36 37 ZOOM 23 RIF E Ki VueBox v6 0 Bracco Suisse SA Software Applications 2015 09 BRACCO Suisse S A Software Applications 31 route de la Galaise 1228 Plan les Ouates Gen ve Suisse fax 41 22 884 8885 www bracco com CN BRACCO N LIFE FROM INSIDE
12. 4 16 IMPORTAZIONE ED ESPORTAZIONE DELLE IMPOSTAZIONI UTENTE Le impostazioni utente come i database relativi a ROI risultati e parametri di visualizzazione si possono esportare in un unico file con estensione sharp e reimportare in un secondo momento Questa funzione pu essere utile per condividere risultati fra gli utenti o quando si trasferisce il software su un altro computer Per esportare le impostazioni utente 1 Fare clic sul pulsante A dalla barra degli strumenti laterale 2 Selezionare la destinazione per l esportazione 3 Fare clic sul pulsante Per importare le impostazioni utente 1 Fare clic sul pulsante WA dalla barra degli strumenti laterale 2 Scegliere l opzione Copia da facendo clic sul pulsante 3 Selezionare la destinazione per il file delle impostazioni utente e scegliere quindi il file delle impostazioni utente dalla lista 4 Fare clic sul pulsante A 4 17 SCHERMATA DELLE INFORMAZIONI Nella schermata delle informazioni sono disponibili informazioni sul software quali il numero di versione e il produttore Per visualizzare la schermata delle informazioni 1 Fare clic sul pulsante nella barra degli strumenti principale _ 5 GUIDA RAPIDA Questa sezione descrive i due flussi di lavoro standard per l esecuzione di un analisi con VueBox 5 1 ANALISI DI GI BOLO 1 Aprire una clip Bolus nel pacchetto GI Perfusion 2 Configurare le impostazioni di linearizzazione nel panne
13. Cursore immagine sulla prima immagine da escludere 2 Fare clic sul pulsante Escludi 3 Muovere il Cursore immagine sull ultima immagine da escludere INCLUSIONE DI IMMAGINI Per includere un intervallo di immagini 1 Muovere il Cursore immagine sulla prima immagine da includere 2 Fare clic sul pulsante Includi amp 3 Muovere il Cursore immagine sull ultima immagine da includere MODIFICARE L INTERVALLO DELLE IMMAGINI ESCLUSE Per modificare l intervallo delle immagini escluse 1 Muovere il puntatore del mouse sopra la Barra di stato dell immagine verso uno dei due lati estremi di un intervallo di immagini escluse ll 2 Quando il puntatore assume la forma di un segno di divisione verticale T trascinare il lato estremo per modificare l intervallo di immagini escluse SPOSTARE L INTERVALLO RANGE DELLE IMMAGINI ESCLUSE Per spostare l intervallo delle immagini escluse 1 Muovere il puntatore del mouse sopra la Barra di stato dell immagine verso uno dei due lati estremi di un intervallo di immagini escluse ll 2 Quando il puntatore assume la forma di un segno di divisione verticale T premere il tasto Maiusc e trascinare l intervallo delle immagini escluse verso la posizione desiderata 4 7 4 CONCATENAZIONE DI CLIP La concatenazione di clip o combinazione di clip il processo tramite il quale si raggruppano insieme delle clip per costruire una singola sequenza di immagini Utilizzando questa funzionalit possi
14. La ROI non deve comprendere sovrapposizioni quali testi etichette o misurazioni e dovrebbe essere tracciata solo per i dati CEUS cio senza sovrapposizioni in B mode o Color Doppler L utente ha la responsabilit di individuare l eventuale presenza di artefatti nei dati da analizzare Gli artefatti possono influire fortemente sui risultati dell analisi e richiedere una seconda acquisizione Esempi tipici di artefatti e chiara discontinuit dovuta ad un movimento a scatti nel corso dell acquisizione o a cambiamento del piano di acquisizione e eccessivo ombreggiamento delle immagini e scarsa definizione anatomica o una rappresentazione anatomica distorta Nel caso di un immagine ricostruita con risultati non ottimali come stabilito in base ai criteri sopra indicati ad es artefatti o in base all esperienza e alla formazione clinica dell utente non dovranno essere effettuate misurazioni da utilizzarsi per finalit diagnostiche L utente dovr accertarsi dell accuratezza delle immagini e dei risultati delle misurazioni Qualora vi sia anche un minimo dubbio rispetto all accuratezza di immagini e misurazioni ripetere l acquisizione dei dati L utente ha la responsabilit di garantire una calibrazione della lunghezza idonea In caso di uso non corretto si potrebbero infatti ottenere risultati di misurazioni errati L utente deve sempre accertarsi di aver selezionato la giusta calibrazione in rapporto al sistema a ultrasuoni alla son
15. S fine di applicare la giusta funzione di Model name Sequoia 512 linearizzazione ai dati immagine Settings 4C1 CPS 80dB PP1 Delta2 obbligatorio e attivare la modalit doppia visualizzazione se il clip stato Dual display registrato con immagini sia a contrasto De che in B mode una accanto all altra o una sopra l altra su schermo opzionale Gain compensation dii L e selezionare la compensazione guadagno al fine di compensare le variazioni del valore guadagno nei diversi Figura 5 Pannello delle esami e poter raffrontare i risultati di un Impostazioni vIdco determinato paziente nelle diverse visite opzionale Bracco consiglia l attivazione della modalit doppia visualizzazione quando disponibile perch tale funzionalit rende pi robusto l algoritmo della compensazione movimento I valori predefiniti vengono memorizzati da una sessione all altra ad es l ultimo sistema a ultrasuoni utilizzato ecc E quindi importante verificare la correttezza di tali impostazioni prima di procedere con l analisi L utente prima di eseguire l analisi dovrebbe inoltre accertarsi che il frame rate della clip che viene rilevata dal file DICOM e visualizzata nel pannello delle impostazioni video sia corretto Un valore di frame rate non corretto pu generare una base temporale errata e influire quindi sui valori calcolati per i parametri di perfusione Bracco Suisse SA Software Applications VBO 8 11 L7
16. VueBoxR Quantification Toolbox O MW gJS_ Istruzioni per l uso Copyright 2015 Bracco Suisse SA La presente pubblicazione non pu essere riprodotta memorizzata in un sistema di dati distribuita ricreata visualizzata o trasmessa in qualunque forma e tramite qualunque mezzo elettronico meccanico di registrazione o altro per intero o in parte senza il previo consenso scritto di Bracco Suisse SA Qualora il presente manuale dovesse essere pubblicato dovr essere accompagnato dalla seguente nota Copyright 2015 Bracco Suisse SA TUTTI I DIRITTI RISERVATI Il Software descritto nel presente manuale fornito dietro licenza e pu essere utilizzato o copiato esclusivamente in conformit ai termini di tale licenza Le informazioni contenute nel presente manuale hanno solo finalit formativa e sono soggette a modifica senza preavviso RIF VueBox v6 0 N Bracco Suisse SA BRACCO Suisse S A a X Software Applications vel Software Applications BR ACCO 2015 09 31 route de la Galaise 1228 Plan les Ouates Gen ve Suisse fax 41 22 884 8885 CE ru bracco con LIFE FROM INSIDE 0086 INDICE i IRON ee i ian 5 1 1 Informazioni sull uso di questo manuale s sssss2222 5 1 2 Come interpretare I simboli del prodotto mmmssmmmnnnnsnnnnnnns 5 13 D FINI ea encens cc cc cccccccemeccse 6 14 Descrizione del Sistema a one 6 1 5 UUHIZZO PDISVISTIO pina 7 1 6 Durata di v
17. a cui e Area perfusa vedere la sezione Analisi dei segmenti di perfusione 4 13 8 e Area perfusa relativa rPA e Opacizzazione media di MIP MIP e Opacizzazione media di MIP soltanto pixel perfuso MIP th 4 4 SET DATI SUPPORTATI VueBox supporta clip DICOM 2D visualizzate tramite un ecografia con mezzo di contrasto di sistemi per cui sono disponibili tabelle di linearizzazione chiamate anche file N di calibrazione Altri set di dati fra cui clip con Color Doppler clip in modalit B e visualizzazioni sovrapposte con mezzo di contrasto in modalit B non sono supportati Per alcuni sistemi a ultrasuoni la linearizzazione eseguita automaticamente e non richiesta la selezione manuale di un file di calibrazione Per maggiori informazioni visitare il sito web http vuebox bracco com In generale sono consigliate clip relative al bolo di durata superiore a 90 secondi al fine di includere le fasi di wash in e wash out Le clip di solo wash in possono essere molto pi brevi 4 5 IMPOSTAZIONI VIDEO Quando si carica una clip viene visualizzato il pannello delle impostazioni video In questo pannello l utente deve e definire la frequenza di Sub sampling rate sottocampionamento desiderata se necessario per ridurre il numero di frame da elaborare opzionale Medical imaging system e selezionare il sistema e le impostazioni ad ultrasuoni usato per l acquisizione al Manufacturer name SIEMEN
18. anza misurati 4 13 10 IMAGING PARAMETRICO VueBox in grado di eseguire il rendering spaziale di qualunque parametro di perfusione sotto forma di una mappa parametrica a colori Questa mappa sintetizza la sequenza temporale delle immagini in una singola immagine parametrica L imaging parametrico pu aumentare il contenuto informativo dell esame con mezzo di contrasto Questa tecnica potrebbe risultare particolarmente utile quando si effettuano analisi qualitative nel corso di un monitoraggio Nell esempio relativo alla tecnica di distruzione riempimento l efficacia di un farmaco inibente l angiogenesi pu essere valutata osservando le immagini parametriche del volume di sangue relativo rBV in un tumore prima e durante il trattamento terapeutico che indicano lo stato di perfusione del tumore Un secondo vantaggio delle immagini parametriche la visualizzazione spaziale della risposta del tumore al trattamento o dei suoi effetti sul parenchima sano circostante Per eseguire analisi qualitative sulla base di immagini parametriche occorre tenere presente quanto segue e le clip devono rappresentare la medesima sezione anatomica da un esame all altro e l acquisizione di sequenze ultrasonografiche a contrasto deve essere eseguita usando impostazioni di sistema identiche potenza di trasmissione primaria impostazioni di visualizzazione guadagno TGC range dinamico e post elaborazione e Si possono
19. asto o in B mode a condizione che il lato a contrasto sia determinato in modo manuale dall utente Questa operazione viene eseguita abilitando come prima cosa la modalit a doppia visualizzazione nel pannello delle impostazioni video e quindi facendo clic con il pulsante sinistro del mouse sul marker di orientamento dell immagine a contrasto VueBox delinea il marker di orientamento utilizzando un rettangolo bianco e rileva automaticamente il marker corrispondente sul lato della B mode 11 30 49 am t 22dB ME MI 18 Ah 10008 Figura 14 Rilevamento del marker di orientamento in modalit a doppia visualizzazione In alcuni casi non sono disponibili simili marker di orientamento sia sull immagine a contrasto che in quella in B mode Pertanto non possibile eseguire il rilevamento automatico ed opportuno scegliere la selezione manuale dei punti di riferimento in entrambe le immagini Per attivare la doppia visualizzazione con rilevamento automatico cio quando sono disponibili entrambi i marker di orientamento della sonda 1 Impostare il pulsante di attivazione disattivazione EX su On nella sezione per la doppia visualizzazione nel pannello delle impostazioni video 2 Accertarsi che il pulsante di attivazione disattivazione si sia impostato su Auto Fare clic sul marker di orientamento della sonda dell immagine a contrasto 4 Verificare che il corrispondente marker di orientamento ubic
20. ata delle informazioni sul software Chiude tutte le clip aperte ed esce dall applicazione software 3 1 2 BARRA DEGLI STRUMENTI LATERALE Disponibile in modalit Elemento Funzione Editor Movimento Risultato Commenti di clip compensato Importa Esporta Importa esporta le impostazioni impostazioni dell utente utente cio ROI database dei risultati e dei parametri di visualizzazione 12 Misurazione Misura le distanze lunghezza nell immagine 13 Annotazioni X X X Aggiunge etichette di testo alle immagini 14 Rendi anonimo X X X Nasconde nome e identificativo del paziente N 4 RIFERIMENTO PER L USO na Per ottenere un aiuto immediato per l utilizzo di VueBoxTM cliccare sul bottone sulla barra strumenti principale e quindi sul bottone Aiuto Per visualizzare il manuale del software necessario aver installato Adobe Acrobat Reader Qualora Adobe Acrobat Reader non sia installato sul sistema scaricare l ultima versione da www adobe com 4 1 INTERFACCIA UTENTE VueBox un applicazione software con interfaccia a pi finestre La possibilit di elaborare diverse clip in finestre secondarie risulta di estrema praticit per l utente che per esempio desideri analizzare simultaneamente pi sezioni trasversali di una determinata lesione Un altro esempio pu essere quello di un utente interessato a raffrontare una certa immagine di una lesione riferita per a diverse date Ogni analisi v
21. ato sull immagine in B mode sia stato correttamente rilevato Per attivare la doppia visualizzazione con selezione manuale dei punti di riferimento cio quando i marker di orientamento della sonda non sono disponibili o sono diversi 1 Impostare il pulsante di attivazione disattivazione EX su On nella sezione per la doppia visualizzazione nel pannello delle impostazioni video e Manual Impostare il pulsante di attivazione disattivazione bH su Manuale Fare clic su un punto di riferimento dell immagine nell immagine a contrasto 4 Fare clic su un corrispondente punto di riferimento dell immagine nell immagine in B mode NN 5 Nota premendo il pulsante sinistro del mouse nelle vicinanze di ogni punto di riferimento viene attivato uno strumento di ingrandimento che aiuta l utente a posizionare il cursore in modo estremamente preciso L utente deve accertarsi di aver selezionato il marker di orientamento E corretto cio quello sul lato dell immagine a contrasto In caso contrario tutte le ROI potrebbero risultare invertite e tutti i risultati delle analisi potrebbero non essere validi Nella modalit di selezione manuale dei punti riferimento l utente dovrebbe selezionare con attenzione una coppia di punti di riferimento dell immagine E che abbiano la medesima distanza spaziale sia nell immagine in B mode che in quella con contrasto In caso contrario il posizionamento della ROI potrebbe non essere corretto e
22. bile elaborare un insieme di clip registrate in ordine cronologico tramite uno scanner a ultrasuoni La funzione di concatenazione utile quando il sistema a ultrasuoni ha un tempo di registrazione delle clip limitato per ogni file DICOM Bracco consiglia di concatenare le clip con un ritardo di transizione fra le varie clip lt a 15 secondi _ Concatenazio apre una clip concatenandola a quella corrente ne clip Muovi clip f muove verso l alto la clip selezionata nella lista del selezionata i selettore delle clip in alto Bal Elimina clip rimuove la clip selezionata dalla lista del selettore selezionata delle clip Muovi cli l DOTE muove verso il basso la clip selezionata nella lista del selezionata x selettore delle clip in basso imposta il ritardo di transizione in secondi fra l inizio Ritardo di i i li della clip selezionata e la fine della clip precedente in transizione modo da tenere conto di questo ritardo nell analisi Clip 1 Clip 2 Selettore clip seleziona una clip della lista 4 7 5 RILEVAMENTO IMMAGINE FLASH L editor di clip consente di selezionare il modello di perfusione cio bolo o riempimento AI fine di ridurre il rischio di selezionare un modello sbagliato ad es un modello di riempimento per un iniezione di bolo il pulsante del riempimento diviene attivo solo se il software rileva immagini flash nella clip Il rilevamento flash un p
23. ci pu influire negativamente sia sulla registrazione dell immagine che sui risultati dell analisi 4 9 CALIBRAZIONE LUNGHEZZA E MISURAZIONE Lo strumento di calibrazione lunghezza consente di eseguire le misurazioni della lunghezza e dell area di oggetti anatomici presenti nelle immagini Esso agisce individuando una distanza nota in una qualunque immagine della clip Una volta tracciata la linea necessario inserire l effettiva distanza corrispondente in mm Per calibrare 1 fare clic sul pulsante calibrazione lunghezza 2 disegnare una linea su una distanza nota nell immagine ad es lungo una scala con profondit calibrata 3 nella casella di dialogo Calibrazione lunghezza digitare la distanza corrispondente inmm 08 42 50 602 S 12Hz P2 0MH2 Ra CPS Abdomen CPS General Y Pwr 21d8 MIF 12 MI 22 Manuel length Ed 80db S1 0 3 4 Length calibration editor CPSGain 14 a d 1 M2 TI c31 DK Una volta definita la Calibrazione lunghezza le aree delle regioni di interesse saranno elencate in cm nella tabella dei parametri quantitativi Le lunghezze all interno delle immagini si possono misurare utilizzando lo strumento di Misurazione lunghezza Il primo strumento di Misurazione III denominato righello e consente di disegnare linee rette Il secondo Il denominato croce e consente di tracciare una croce cio 2 linee perpendicolari l una all altra Per effettuare una misurazione
24. da e alle impostazioni utilizzati Tale controllo deve essere eseguito per ogni clip da analizzare 2 INSTALLAZIONE 2 1 REQUISITI DI SISTEMA Configurazione minima Configurazione proposta re Pentium 4 520 Intel Core 2 Duo E8400 superiore RAM GB 2 GB Oo pi AN grafica E GeForce 8500GT 512DDR e GeForce 8800GT 1024DDR Risoluzione minima 1024x768 Risoluzione 1280x1024 e superiori Monitor 17 SVGA CRT 19 TFT a schermo piatto superiore Requisiti aggiuntivi Sistema operativo Microsoft Windows VISTA SP1 32 bit 64 bit Microsoft Windows 7 32 bit 64 bit Microsoft Windows 8 32 bit 64 bit Microsoft Windows 10 32 bit 64 bit Dimensioni testo su schermo 96 dpi Accertarsi che la risoluzione dello schermo sia conforme ai requisiti minimi e che il parametro DPI Dot Per Inch sia impostato su 96 2 2 INSTALLAZIONE DI VUEBOx Il pacchetto di installazione di VueBox richiede i seguenti prerequisiti e Microsoft NET Framework 4 5 1 e SAP Crystal Report Runtime Engine for NET Framework 4 0 e Visual C 2010 Runtime Libraries e Visual C 2012 Runtime Libraries Durante la procedura di installazione l utente sar avvertito qualora sia necessario installare uno dei prerequisiti menzionati Per installare VueBox seguire i passaggi indicati di seguito chiudere tutte le applicazioni de eseguire il pacchetto di installazione setup exe che si trova nella cartella di insta
25. del software VueBox e gli forniscono consigli su alcuni dei principali elementi Tali informazioni sono indicate dai seguenti simboli Il simbolo attenzione indica informazioni importanti precauzioni per la sicurezza o altre avvertenze Il simbolo stop mette in evidenza informazioni importanti In questo caso fermarsi e leggere con attenzione prima di procedere Il simbolo con la ampadina indica un suggerimento o un idea che pu semplificare l uso di VueBox Il simbolo pu essere inoltre riferito a informazioni disponibili in altri capitoli 1 2 COME INTERPRETARE I SIMBOLI DEL PRODOTTO Simbolo Dove si trova Descrizione RIF Manuale utente Nome e versione del prodotto vel Manuale utente Nome del produttore m Manuale utente Anno e mese di produzione Procedura di valutazione della conformit p secondo la direttiva 93 42 CEE allegato II 3 CE Manuale utente Classificazione secondo la direttiva 0086 93 42 CEE allegato IX classe Ila secondo la norma 10 _ OO E 1 3 DEFINIZIONI ROI Region Of Interest Regione di interesse PE Peak Enhancement Picco di enhancement WIAUC Wash in Area Under Curve Area sotto la curva Wash in RT Rise Time Tempo di innalzamento TTP Time To Peak Tempo al picco WiR Wash in Rate Velocit di Wash in WIPI Wash in Perfusion Index Indice di perfusione Wash in WoAUC Wash out AUC AUC Wash out WiWoAUC Wash in and Wash out AUC AUC Wash in e Wash out FT Fall Time Tempo
26. della lunghezza 1 fare clic sul pulsante della misurazione lunghezza 2 selezionare il tipo di righello nella barra degli strumenti ROI linea o croce Y_ 3 portare il righello sull immagine tenendo premuto il pulsante sinistro del mouse e trascinare la linea per modificarne la lunghezza Con la stessa procedura possibile modificare la direzione ubicazione e dimensione del righello 4 la croce segue lo stesso principio L utente pu spostare la linea perpendicolare muovendo il mouse nella direzione opposta alla prima linea L accuratezza degli strumenti di misurazione stata verificata e a seguito di ci sono da tenere in considerazione i seguenti margine di errore Errore sulla lunghezza orizzontale e verticale lt 1 Errore sull area lt 1 4 10 RENDERE ANONIMA UNA CLIP Lo strumento Rendi clip anonima utile per le presentazioni le conferenze e qualunque altra occasione in cui sia importante rimuovere le informazioni sul paziente in conformit alla legge sulla privacy Tale strumento disponibile in ogni fase di elaborazione del software VueBox L utente pu spostare o modificare le dimensioni della maschera che rende anonimo il nome del paziente nascondendolo Questa maschera viene automaticamente riempita con il colore pi presente nella porzione di immagine occultata Il flusso di lavoro generico dell operazione il seguente 1 fare clic sul pulsante Rendi clip anonima 2 dime
27. di caduta WoR Wash out Rate Velocit di Wash out QOF Quality Of Fit Qualit del fitting rBV relative Blood Volume Volume di sangue relativo mTT Mean Transit Time Tempo transito medio PI Perfusion Index Indice di perfusione TSV Tabulation Separated Values Valori separati da tabulazione FLL Focal Liver Lesion Lesione focale epatica DVP Dynamic Vascular Pattern Pattern vascolare dinamico DVPP Dynamic Vascular Pattern Parametric Immagine parametrica del pattern vascolare dinamico MIP Maximum Intensity Projection PA Perfused Area Area perfusa rPA Relative Perfused Area Area perfusa relativa PSA Perfusion Segments Analysis Analisi dei segmenti di perfusione 1 4 DESCRIZIONE DEL SISTEMA VueBox un pacchetto software utile per quantificare la perfusione del sangue basato su clip acquisite mediante ecografia con mezzo di contrasto CEUS per applicazioni Radiologico Internistiche esclusa cardiologia Dall analisi di una sequenza temporale di immagini ecocontrastografiche 2D vengono calcolati parametri di perfusione quali Velocit di Wash in WIR Picco di enhancement PE Tempo innalzamento RT o Area sotto la curva durante il Wash in WiAUC I parametri di tempo ad es RT si possono interpretare in termini assoluti mentre i parametri di ampiezza ad es WiR PE e WIAUC si possono interpretare in termini relativi in confronto ai valori in una regione di riferimento VueBox in grado di visuali
28. e In questo caso le immagini duplicate vengono trasposte nella clip Al fine di garantire un analisi corretta nonch l affidabilit dei parametri relativi al tempo necessario eliminare queste duplicazioni di immagini Per far ci quando la clip viene caricata in memoria il software raffronta ogni frame con il precedente ed elimina quelli doppi Questa un operazione automatica che non richiede l intervento dell utente 4 13 5 MODELLI DI PERFUSIONE Le curve di perfusione con VueBox sono ottenute tramite un modello matematico che adatta il segnale linearizzato in modo ottimale Nel contesto dell imaging CEUS la funzione matematica denominata Modello di perfusione ed scelta per rappresentare sia la cinetica del bolo o la cinetica del riempimento a seguito della distruzione delle microbolle che si ottiene utilizzando l infusione continua del mezzo di contrasto Tali modelli consentono di valutare i Parametri di perfusione ai fini della quantificazione Questi parametri si possono dividere in tre categorie quelli che rappresentano un ampiezza quelli che rappresentano un tempo o una combinazione di ampiezza e tempo In primo luogo i parametri associati all ampiezza sono espressi come valori echo power in modo relativo unit arbitrarie I classici parametri di ampiezza sono il picco di enhancement nella cinetica del bolo o il valore plateau in una cinetica di riempimento infusione continua che pu essere associato al vol
29. e parti Come produttore e distributore del presente prodotto Bracco Suisse SA non responsabile per la sicurezza l affidabilit e le prestazioni del sistema qualora e il prodotto non venga utilizzato come da istruzioni del manuale d uso e il prodotto venga utilizzato al di fuori delle sue normali condizioni d uso e il prodotto venga utilizzato al di fuori dell ambiente d uso specificato 1 9 SICUREZZA DEL PAZIENTE E DELL UTENTE L utente deve essere soddisfatto dell idoneit e completezza delle clip acquisite durante l esame CEUS prima di effettuare l analisi con VueBox In caso contrario si consiglia di ripetere l acquisizione dei dati Per 1 10 MISURAZIONE NN informazioni su come eseguire le acquisizioni CEUS per una quantificazione affidabile della perfusione consultare le istruzioni d uso fornite dal fornitore dell apparecchiatura a ultrasuoni e la nota di Bracco Protocollo per l esecuzione di una quantificazione affidabile della perfusione Le informazioni contenute nel presente manuale sono da utilizzarsi solo per l uso del software applicativo prodotto da Bracco Suisse SA Esse non comprendono informazioni sull acquisizione di ecocardiogrammi o di esami a ultrasuoni in generale Per ulteriori informazioni consultare le istruzioni d uso del proprio apparecchio a ultrasuoni L utente ha la responsabilit di individuare la regione di interesse ROI pi idonea al fine di includere solo i dati CEUS
30. e una forma nella barra degli strumenti ROI la O li Muovere il puntatore del mouse verso la locazione desiderata nell immagine in B mode lato sinistro o nell immagine a contrasto lato destro Per aggiungere punti di ancoraggio fare ripetutamente clic mentre si sposta il puntatore del mouse Fare doppio clic in qualunque momento per chiudere la forma desiderata ELIMINAZIONE DI UNA ROI Per eliminare una ROI 1 Fare clic con il pulsante destro del mouse sull immagine nella quale impostare la modalit di selezione della ROI o fare clic sul pulsante L Muovere il puntatore del mouse verso qualunque confine della ROI Selezionare la ROI utilizzando il pulsante del mouse di sinistra o destra Premere il tasto CANC o la BARRA SPAZIATRICE die SPOSTARE UNA ROI Per cambiare l ubicazione di una ROI Fare clic con il pulsante destro del mouse sull immagine nella quale impostare la modalit di selezione della ROI o fare clic sul pulsante IS Muovere il puntatore del mouse verso qualunque confine della ROI Quando il puntatore assume la forma di una doppia freccia fare clic e trascinare la ROI verso la nuova ubicazione MODIFICARE UNA ROI Per cambiare l ubicazione dei punti di ancoraggio di una ROI 1 Fare clic con il pulsante destro del mouse sull immagine nella quale impostare la modalit di selezione della ROI o fare clic sul pulsante L Muovere il puntatore del mouse verso qualunque punto di ancoraggio della ROI Quando
31. el cursore Frame segments detection ix Perfusion Figura 22 Finestra di dialogo Rilevazione dei segmenti frame Infine sono calcolati i seguenti parametri e Area perfusa PA PA1 PA2 e Area perfusa relativa rPA rPA1 rPA2 _ e Opacizzazione media di MIP MIP e Opacizzazione media di MIP soltanto pixel perfuso MIP th e Media e Mediana e Integrale La PA rappresenta il numero totale di pixel contenuti nella placca dopo l elaborazione o l area in mm2 di questi pixel se stata definita la calibrazione della lunghezza Inoltre l rPA espressa in e corrisponde alla percentuale di pixel contenuti rispetto al totale di pixel nel ROI placca Per i parametri PA e rPA le immagini prese in considerazione durante l elaborazione sono la concatenazione dei due segmenti di perfusione Per i parametri PA1 e rPA1 preso in considerazione soltanto il primo segmento di perfusione durante l elaborazione Per PA2 e rPA2 preso in considerazione soltanto il secondo segmento di perfusione durante l elaborazione L Opacizzazione media di MIP calcola il valore medio dell MIP nel ROI calcolato anche nel ROI lume che pu servire come ROI di riferimento L MIP th tiene conto soltanto del pixel perfuso dopo la filtrazione Il parametro Media corrisponde al valore medio del segnale linearizzato all interno di una ROI il parametro Mediana corrisponde al valore mediano del segnale linearizzato all int
32. ensity Projection eseguita solo su una parte dei dati linearizzati In effetti saranno analizzati soltanto 3 segmenti temporali 1 segmento basale e 2 segmenti di perfusione Come mostrato nella Figura 21 il segmento basale un intervallo di 1 secondo selezionato prima dell arrivo del mezzo di contrasto nel lume Il segmento di perfusione la concatenazione di 2 segmenti in un intervallo di 2 secondi il primo inizia 2 secondi dopo il picco nel lume e il secondo 7 secondi dopo il picco Poi l elaborazione MIP per ogni singolo pixel nel ROI placca eseguita in due fasi NN e Rilevazione del rumore di fondo nelle immagini basali e Sottrazione dei pixel fra immagine MIP dopo mezzo di contrasto nei segmenti perfusi e rumore di fondo nelle immagini basali Echo power Baseline Perfusions Contrast arrival Time to Time time Lumen Peak Lumen Figura 21 Rilevazione dei segmenti basale e perfusi I segmenti temporali basale e dopo mezzo di contrasto sono rilevati automaticamente tramite VueBox e visualizzati nella finestra di dialogo Segmentazione Frame cfr Figura 22 Il segnale di ogni ROI visualizzato in un grafico multiscala intensit tempo La scala a sinistra in bianco dedicata alla alle ROI placca mentre quella a destra in giallo la scala associata alla ROI lume In questo grafico l utente pu modificare indipendentemente la posizione di ogni segmento temporale tramite trascinamento d
33. erizzare le lesioni sospette e a distinguere meglio i tipi di lesioni benigne da quelle maligne Il pacchetto Plaque consente di valutare le patologie delle arterie carotidi durante un esame ecografico con mezzo di contrasto dopo una somministrazione in bolo 1 6 DURATA DI VITA DEL PRODOTTO Per una data versione del prodotto il software e la sua documentazione sono supportati per cinque anni dalla data di rilascio 1 7 PRECAUZIONI PER LA SICUREZZA Leggere attentamente questa sezione prima di iniziare a utilizzare il programma Questa sezione comprende importanti informazioni relative all utilizzo e alla gestione sicura del programma nonch informazioni sull assistenza e supporto L utilizzo del sistema consentito solo a medici che esercitano la professione e sono stati adeguatamente formati Ogni diagnosi basata sull utilizzo del presente prodotto deve essere confermata da una diagnosi differenziale prima di procedere con eventuali trattamenti sulla base del buon senso medico Devono essere elaborati solo set di dati DICOM in 2D acquisiti tramite esami di ecografia con mezzo di contrasto CEUS per i quali disponibile un file di calibrazione 0060 i 00 INSTALLAZIONE E MANUTENZIONE Bracco Suisse SA declina ogni responsabilit per problemi attribuibili a modifiche aggiunte o cancellazioni non autorizzate al software o hardware di Bracco Suisse SA nonch per l installazione non autorizzata di software di terz
34. erno di una ROI e il parametro Integrale corrisponde al valore integrale del segnale linearizzato all interno di una ROI Figura 23 Immagine parametrica dell area perfusa Figura 23 mostra l immagine parametrica dell area perfusa Nella ROI placca i pixel evidenziati corrispondono all area considerata perfusa Il segnale proveniente dal lume vasale non deve sovrapporsi al segnale della ROI placca Se ci accadesse si potrebbero ottenere risultati errati relativi all area di perfusione I segmenti temporali basale o perfusione devono contenere immagini provenienti dallo stesso piano i frame fuori piano non devono essere inclusi Ci potrebbe determinare risultati errati relativi all area di perfusione _ Durante il segmento basale che serve per calcolare il livello di rumore di fondo in ogni ROI placca una ROI placca dovrebbe essere esente da artefatti riflettori speculari per evitare la sottostima dell area di perfusione Inoltre il segmento basale deve essere localizzato prima dell arrivo del mezzo di contrasto Le placche distali non possono essere analizzate correttamente in quanto presente un artefatto distale che genera un falso enhancement nella placca in esame 4 13 9 CRITERI DI ACCETTAZIONE DELLA MISURAZIONE L accuratezza dei parametri calcolati e misurati stata verificata e a seguito di ci sono da tenere in considerazione i seguenti margine di errore Parametri calcolati e Toller
35. gura 16 Esempio di compensazione movimento 4 12 2 LUSSO DI LAVORO Per applicare la compensazione del movimento Muovere il Cursore immagine per scegliere un immagine di riferimento Una volta applicata la compensazione movimento l editor di clip originale viene sostituito da un editor di clip con movimento corretto nel quale la clip ottenuta con il processo di compensazione del movimento pu essere ulteriormente elaborata A questo punto i colori della Barra di stato dell immagine i che rappresentano gli intervalli delle immagini escluse e incluse vengono impostati Verificare l accuratezza della compensazione del movimento scorrendo lungo la clip tramite il Cursore immagine la compensazione movimento sar andata a buon fine se le immagini sono riallineate e un eventuale movimento residuo Se la compensazione movimento non andata a buon fine fare quanto segue Utilizzare le forbici e selezionare un altra immagine di riferimento e fare quindi clic sul pulsante amp per riapplicare la compensazione del movimento 1 2 Fare clic sul pulsante gt nella barra degli strumenti principale di rispettivamente sul colore viola e blu 4 considerato accettabile 6 7 ls B P es Utilizzare l editor di clip per escludere qualunque immagine che possa deteriorare il risultato della compensazione movimento come movimenti fuori piano e quindi applicare nuovamente la compensazione del movimento L utente ha la res
36. iene eseguita in una singola finestra secondaria indipendente VueBox inoltre multitasking per cui ogni finestra secondaria pu elaborare dati mentre l interfaccia madre rimane nel contempo disponibile per altre operazioni Infine i calcoli che assorbono molte risorse di sistema come quelli relativi alla quantificazione della perfusione sono stati ottimizzati al fine di beneficiare se disponibile dei processori multicore tramite la tecnologia nota come parallelizzazione Quando si lancia il programma VueBox compare una pagina iniziale in cui sono indicati il nome del software e il numero della versione In questa pagina iniziale si possono selezionare i pacchetti es GI Perfusion Liver DVP contenenti una serie di funzioni dedicate da utilizzare in un contesto specifico ES vve com GI Perfusio 1 Liver DVP 772220 n Users BRG Desktop Plaque Highty perfused IMA Uaers BRG Desktop Plaque Highty pertused IMA 2 gt C Users BRGDeskiop Liver DVPAHCCHCC dom 1 gt CAUsers BRG Desktop Plaque Highty p Figura 1 Pagina iniziale di VueBox Quando VueBox lanciato dalla piattaforma Image Arena di TomTec non si pu accedere alla pagina iniziale La selezione dei dati deve essere effettuata tramite Image Arena Bracco Suisse SA Software Applications VBO 8 11 13 ll Mi Una volta selezionato il pacchetto si possono aprire le clip le eventuali clip e analisi recenti possono essere riaperte rapidamente I
37. inico di routine Esso comprende i seguenti passaggi Scegliere un pacchetto di applicazioni Caricare un set di dati Regolare le impostazioni del video 10 Selezionare il modello di perfusione se necessario 11 Eliminare le immagini indesiderate con il clip editor 12 Estrarre diverse ROI 13 Applicare la compensazione del movimento se necessario 14 Eseguire la quantificazione 15 Visualizzare salvare ed esportare i risultati 4 3 PACCHETTI DI APPLICAZIONI SPECIFICI 4 3 1 PRINCIPIO Mentre VueBox un pacchetto generale di strumenti per la quantificazione sono state sviluppate funzioni dedicate per soddisfare esigenze specifiche es DVP per le lesioni focali epatiche vedere la sezione 4 3 4 Queste funzioni dedicate sono inserite in pacchetti che possono essere selezionati in base alle necessit dell utente Nella maggior parte dei casi le funzioni centrali di VueBox es linearizzazione dei dati sul video modifica di clip estrazione di ROI compensazione del movimento salvataggio del contesto di analisi esportazione dei risultati ecc sono simili in tutti i pacchetti 4 3 2 SELEZIONE DEL PACCHETTO I pacchetti di applicazioni specifici possono essere selezionati nella pagina iniziale vedere la sezione 4 1 facendo clic sul pulsante corretto Figura 4 Selezione del pacchetto di applicazioni specifico L utente deve verificare di avere selezionato il pacchetto corretto per poter eseguire l analisi es Live
38. ita del prodotto mnssmmmnnnnnnnnnnnnmnnnnsnnnnnnnmnnnnnnnnnnns 7 1 7 Precauzioni per la sicurezza sssssss 7 1 8 Installazione e manutenzione 1 2200rrssssie eee eee iis iii iii iii iii 7 1 9 Sicurezza del paziente e dell Utente sussnunnunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 7 It 10 Msurazole abbbbbccmmmmmmm 8 2 Installazione IgM a 9 2 1 Requisiti OL sIstema seni 9 2 2 Installazione di VueBox sccccriiiiiii 9 2 3 Attivazione di VUeBOX msn 10 3 Strumenti di lavoro generali ns ssssnnnnnnnnnnnnsnnnnnnmennnnnnss 11 3 1 Elementi dell interfaccia iui 11 Jdel Barra degli strumenti principale Rs 11 3 1 2 Barra degli strumenti laterale Rs 12 4 Riferimento per USO nia 13 4 1 Interfaccia utente TT 13 4 2 Flusso di lavoro generale 11 1 000000riiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii 15 4 3 Pacchetti di applicazioni Specifici sssnmmnnnsnsnnnnnmmnnsnnnnnns 15 4 3 1 PO 15 4 3 2 Selezione del DACCHeto ima 15 4 3 3 GI Perfusion General Imaging Perfusion Quantification Quantificazione della perfusione tramite immagini generali i 16 4 3 4 Liver DVP Lesione focale epatica 16 4 3 5 Plaque o irrrrrrrrreerireririrrrirna 16 4 4 Set dati SUpportall een ansnanseeenn anses 16 4 5 Impostazioni video ann 17 4 6 File di calibrazione 121r0rrrssse eee eee
39. l processo di quantificazione della perfusione quando si seleziona il modello Bolo viene rilevato l arrivo del contrasto all interno delle ROI Il tempo di arrivo del contrasto viene automaticamente determinato come l istante in cui l ampiezza del segnale echo power si innalza al di sopra del rumore di fondo fase di wash in ed rappresentato da una linea rossa Come mostrato nella casella di dialogo Rilevamento arrivo contrasto questo istante ha valore indicativo e pu essere modificato trascinando la linea del cursore rosso Dopo aver premuto il pulsante OK tutte le immagini che precedono l istante selezionato saranno escluse dall analisi e l origine temporale della clip sar aggiornata di conseguenza Tale istante dovrebbe precedere di poco l arrivo del contrasto in una qualunque regione Automatic estimate of contrast amival is 3 7 s Origin will be set at red cursor may be adjusted by dragging it with the mouse Echo power a u Figure 17 Casella di dialogo del rilevamento di arrivo del contrasto Il rilevamento arrivo contrasto automatico va utilizzato come un valore indicativo L utente deve verificare tale valore suggerito dal sistema prima di premere OK 4 13 4 SALTARE LE IMMAGINI DUPLICATE Quando una clip esportata dall ecografo possiede un frame rate superiore frame rate dell acquisizione ad es 25 Hz anzich 8 o 15 Hz si possono visualizzare immagini duplicate due o pi immagini simili consecutiv
40. llazione di VueBox 3 accettare l installazione dei prerequisiti se non gi installati 4 selezionare la cartella di installazione e premere Avanti 5 seguire le istruzioni su schermo 6 al termine del processo di installazione premere Chiudi L installazione adesso completata possibile lanciare VueBox dalla cartella VueBox del menu Start o direttamente dall icona sul desktop possibile disinstallare VueBox tramite la funzionalit Aggiungi Rimuovi presente nel Pannello di controllo di Windows NN 2 3 ATTIVAZIONE DI VUEBOX Al primo avvio VueBox lancia un processo di attivazione che convalida e sblocca la copia dell applicazione software posseduta dall utente In questo processo sar richiesto all utente di inserire le seguenti informazioni e Numero seriale e Indirizzo e mail e Nome ospedale azienda Il processo di attivazione dovr comunicare tali informazioni al server di attivazione Questa operazione pu essere eseguita automaticamente tramite l attivazione online o manualmente utilizzando l attivazione via e mail Nell attivazione online VueBox viene attivato e sbloccato automaticamente seguendo le istruzioni su schermo Nell attivazione via e mail viene generata un e mail contenente tutte le informazioni necessarie per l attivazione di VueBox e viene richiesto all utente di inviare tale e mail al server di attivazione di cui sar visualizzato l indirizzo e mail In qualche minuto
41. llo Impostazioni video 3 Selezionare il modello di perfusione Bolus nella scheda dei modelli di perfusione 4 Definire le immagini da escludere utilizzando l editor di clip 5 Tracciare quindi la ROI come desiderato 6 Muovere il Cursore immagine per scegliere un immagine di riferimento per la compensazione movimento 7 Fare clic sul pulsante amp per lanciare la compensazione movimento Rivedere la clip con il movimento compensato utilizzando il Cursore immagine Se la compensazione movimento non andata a buon fine fare quanto segue 10 Selezionare un altra immagine di riferimento e fare quindi clic sul pulsante amp per riapplicare la compensazione movimento f 11 Fare clic sul pulsante per tornare all editor di clip ed escludere qualunque immagine che possa deteriorare il risultato della compensazione movimento come movimenti fuori piano e quindi applicare nuovamente la compensazione movimento 12 Quando si e soddisfatti della compensazione movimento fare clic sul pulsante per lanciare l Elaborazione dati di perfusione 13 Accettare o selezionare un altro istante nella casella di dialogo Rilevamento 14 15 16 5 2 arrivo contrasto Se necessario regolare i cursori per i valori Guadagno e Range dinamico per ogni immagine parametrica o selezionare Applica parametri per applicare le preferenze dell utente Fare clic sul pulsante per esportare i dati Fare clic sul pulsante sal per memorizzare il contest
42. me la sottrazione di un segnale di riferimento dai segnali dei pixel fovp x y t f x y t 0 x v frer t Org In cui f indica il segnale istantaneo e O la compensazione associata alle coordinate dei pixel x y In base a questo risultato il software visualizzer una curva che rappresenta la distribuzione dell agente di contrasto a b c 15 10 Healthy parenchyma REFERENCE Healthy parenchyma REFERENCE esion 1 esion 1 REFERENCE a lesion 2 Lesion 2 REFERENCE 5 PT ne 5 10 5 Pa di us T N v Ss if N la a i SM 2 di O Q Late LU a Figura 19 Elaborazione del DVP Nella figura soprastante a rappresenta la simulazione della cinetica di perfusione del parenchima sano preso come riferimento nero di una lesione 1 a wash out rapido rosso e di una lesione 2 a wash out lento verde b indica i segnali elaborati del DVP espressi come differenze della potenza dei segnali ecografici rispetto al riferimento e c la mappa a colori bipolare che codifica con i colori caldi e freddi rispettivamente le ampiezze positive e negative risultanti dall operazione di sottrazione 4 13 7 IMMAGINE PARAMETRICA DEL PATTERN VASCOLARE DINAMICO Questa funzione disponibile nel pacchetto di applicazione Liver DVP vedere la sezione 4 3 4 Y_ Oltre alla funzione del DVP vedere la sezione 4 13 6 l immagine parametrica del patte
43. namico di ogni immagine parametrica vengono regolati automaticamente una volta che il processo di quantificazione della perfusione viene completato tramite la funzione incorporata di scalatura automatica Tuttavia questa regolazione ha un valore indicativo e pu richiedere un ulteriore regolazione manuale La Figura 20 mostra un esempio di immagine parametrica prima e dopo scalatura automatica Figura 27 immagine parametrica prima e dopo la scala automatica dei parametri di visualizzazione Bracco Suisse SA Software Applications VBO 8 11 41 NN 4 14 4 MEMORIZZARE CARICARE I PARAMETRI DI VISUALIZZAZIONE I parametri di visualizzazione si possono memorizzare in una libreria dedicata per poi caricarli in una fase successiva Per memorizzare i parametri per tutte le immagini parametriche 1 Fare clic sul pulsante nella barra Click OK to save the current display preset degli strumenti dei parametri Date Time 2 Impostare un nome o accettare quello _ generato di default e premere il pulsante OK Figura 28 memorizzazione dei parametri di visualizzazione nella libreria Per caricare i parametri di visualizzazione dalla libreria 3 Fare clic sul pulsante nella barra CN degli strumenti dei parametri 4 Selezionare l elemento dalla lista e premere il pulsante OK Figura 29 caricamento dei parametri di visualizzazione dalla libreria 4 14 5 4 14 5 RILEVAZIONE DEI TEMPI DI PERFUSIONE Questa funzi
44. noltre quando si seleziona una clip recente le relative analisi associate contesti di analisi salvati in precedenza sono accessibili e possono essere ripristinate All apertura di una clip viene visualizzata una vista con un singolo quadrante che include la barra degli strumenti delle impostazioni video l editor di clip e le altre funzionalit utili prima di lanciare il processo di analisi ad es barra degli strumenti per disegnare le regioni ROI ecc ID Barra strumenti principale paziente Barra strumenti lf TRET ah laterale Barra a ee Impostazioni video Editor di clip Figura 2 Vista con un singolo quadrante Infine una volta completata l elaborazione dei dati della perfusione i risultati vengono presentati tramite una vista a quattro quadranti che mostra le curve intensit tempo le immagini parametriche e i valori dei parametri di perfusione mn nnn T coco CA Chnfhnare Anr ICQFINNc IDO Q 11 1 Bracco Suisse SA Software Applications VBO 8 11 14 Impostazioni del display n Cip1 1 191 500 0s f opel M Immagine i amp a er ao yn Range 0 48 ER _ 3 614 285 0 i parametrica ao 632 18 lt o 6 32 18 n 5 Puis RTE ES LOS Puii zag g Mi 17 Selezione Time parametro curve perfusione intensit rm e ve Parametro tavolo Figura 3 Vista a quattro quadranti 4 2 FLUSSO DI LAVORO GENERALE Il flusso di lavoro dell applicazione facile e intuitivo per un utilizzo cl
45. nome digitare il nome del risultato 3 Fare clic sul pulsante OK Per sovrascrivere un risultato 1 Fare clic sul pulsante la nella barra degli strumenti principale 2 Selezionare un risultato dalla lista 3 Fare clic sul pulsante OK Per rimuovere un risultato 1 Fare clic sul pulsante il nella barra degli strumenti principale 2 Selezionare un risultato dalla lista 3 Fare clic sul pulsante ELIMINA die 4 15 ESPORTAZIONE DATI DI ANALISI 4 15 1 PRINCIPIO VueBox offre la possibilit di esportare dati numerici immagini e clip in una directory definita dall utente Per esempio i dati numerici sono particolarmente utili per svolgere ulteriori analisi utilizzando comuni fogli di calcolo I dati immagine sono un insieme di screenshot che contengono sia le regioni di interesse che le immagini parametriche Queste immagini consentono l esecuzione di confronti qualitativi fra successivi esami quando si segue un determinato paziente nel tempo Un secondo esempio di analisi qualitativa rappresentato dal fatto che le clip elaborate possono fornire nel corso del tempo una migliore valutazione del contrasto rilevato Inoltre le immagini fisse o le clip elaborate possono risultare utili anche per la documentazione o le presentazioni In ultimo anche possibile generare un rapporto dell analisi che riepiloga le informazioni qualitative le immagini fisse e quelle quantitative i dati numerici L utente deve sempre riesaminare i ris
46. nsionare e muovere la maschera per l anonimato forma rettangolare nel punto dell immagine in cui si trovano le informazioni da nascondere bi Figura 15 Maschera per l anonimato 4 11 ANNOTAZIONE Lo strumento Annotazione serve per apporre etichette su importanti parti delle immagini per esempio sul tipo di lesione Dopo aver selezionato lo strumento fare clic sul punto desiderato per posizionare l annotazione nell immagine A questo punto il software visualizza una casella di dialogo nella quale l utente pu inserire il suo testo possibile spostare o eliminare le annotazioni esattamente come le ROI cio premendo il tasto CANC o la BARRA SPAZIATRICE 4 12 COMPENSAZIONE DEL MOVIMENTO 4 12 1 PRINCIPIO La Compensazione del movimento uno strumento chiave per consentire valutazioni della perfusione affidabili Il movimento in una clip pu essere dovuto a movimenti di organi interni come quelli generati dal respiro o da piccole oscillazioni della sonda L allineamento manuale di singole immagini richiede molto tempo e pertanto non stato incluso in VueBox VueBox offre invece uno strumento di correzione automatica del movimento per ovviare al movimento generato dalla respirazione o alle oscillazioni della sonda che riallinea le strutture anatomiche basandosi ad un immagine di riferimento selezionata dall utente Movimento laterale respirazione Movimento compensato automaticamenteco Fi
47. o ANALISI DI GI RIEMPIMENTO SOMMINISTRAZIONE MEDIANTE INFUSIONE CONTINUA Aprire una clip Replenishment nel pacchetto GI Perfusion Attendere il completamento dell operazione di rilevazione dei flash Se necessario impostare manualmente le immagini flash usando il pulsante oppure il tasto F della tastiera Selezionare il modello di perfusione Replenishment nella scheda dei modelli di perfusione Se sono presenti segmenti multipli selezionare il segmento di riempimento da analizzare tramite i pulsanti freccia Tracciare quindi le ROI multiple come desiderato 10 11 12 13 14 15 5 3 D e E a a 10 11 12 13 14 _ Muovere il Cursore immagine per scegliere un immagine di riferimento per la compensazione movimento Fare clic sul pulsante amp Rivedere la clip con il movimento compensato utilizzando il Cursore immagine Se la compensazione movimento non andata a buon fine fare quanto segue Selezionare un altra immagine di riferimento e fare quindi clic sul pulsante amp per riapplicare la compensazione movimento Fare clic sul pulsante per tornare all editor di clip ed escludere qualunque immagine che possa deteriorare il risultato della compensazione movimento come movimenti fuori piano e quindi applicare nuovamente la compensazione movimento PRA i ND Quando si soddisfatti della compensazione movimento fare clic sul pulsante per lancia
48. one disponibile soltanto nel pacchetto Liver DVP vedere la sezione 4 3 4 I tempi di perfusione pi rappresentativi iniziale centrale e finale della clip del DVP sono forniti da VueBox come indicazione delle immagini del DVP da aggiungere nella cartella del paziente Una volta eseguita l elaborazione del DVP i tempi di perfusione sono visualizzati sotto forma di tre barre verticali rosse nel grafico delle differenze Q4 come illustrato sotto Questi tempi possono essere facilmente modificati trascinando le barre fino ai tempi desiderati Bracco Suisse SA Software Applications VBO 8 11 42 Echo power a u Figura 30 Tempi di perfusione del DVP 4 14 6 DATABASE DEI RISULTATI DELLE ANALISI Ogni clip associata a una database risultati nel quale possibile memorizzare l intero contesto di ogni risultato delle analisi Ci consente il ripristino di un risultato in un secondo tempo selezionando la clip corrispondente analizzata in precedenza dalla pagina iniziale di VueBox Click OK to save the current Result Save As Date Time 27012011 10 33 49 Figura 31 Casella di dialogo del database risultati Il database risultati viene visualizzato automaticamente quando si salva un risultato o si carica una clip per i quali esiste gi una precedente analisi SALVATAGGIO DI UN ANALISI Per salvare il risultato corrente 1 Fare clic sul pulsante ai nella barra degli strumenti principale 2 Nel menu Salva con
49. ori varia dal blu al rosso rappresentando rispettivamente valori di ampiezza bassi o alti Per quanto concerne i parametri temporali la mappa a colori la versione invertita di quella usata per i parametri dell ampiezza Nel quadrante Q3 i colori delle tracce corrispondono a quelli delle ROI Quando una ROI viene spostata o modificata i suoi segnali e valori calcolati corrispondenti vengono automaticamente e immediatamente ricalcolati e visualizzati nel quadrante Q4 Le etichette ROI possono essere modificate editando i dati contenuti nelle celle della colonna a sinistra Q4 _ Nel caso specifico del pacchetto Plaque in Q3 il segnale di ogni ROI visualizzato in un grafico multiscala intensit tempo cfr Figura 22 La scala a sinistra in bianco dedicata alla alle ROI placca mentre quella a destra in giallo la scala associata alla ROI lume Preset Settings Clip1 1 191 580 240s Load vg ii Vie Box CEREA Gain 15 dB m Dyn Range 20dB e CE Le x d r J mN 32 18 0 32 Q2 Tot E Lu et x x n 1 F aa y ttt 00 32 ne ARS SL 4 la n de ns gt Ge 4 ca w3 sE C A WIR Wash in Rate Ref Ref dB Figura 25 Interfaccia utente nella modalit risultato Controllo Nome Funzione WIR Wash in Rate BI Vista immagine consente di selezionare il parametrica parametro da visualizzare Infine possibile vis
50. orta la clip elaborata Nativa e esporta sia la clip originale che quella elaborata visualizzandole una parametrica accanto all altra Qualit video qualit della clip esportata in percentuale Velocit Fane frame rate della clip esportata fattore di sottocampionamento Rapporto analisi Genera genera un rapporto analisi e visualizza la casella di dialogo del rapporto generatore di rapporti Nome cartella Salva con nun indica il nome della cartella in cui saranno salvati i file dei risultati 4 15 3 FLUSSO DI LAVORO Per esportare i dati 1 Fare clic sul pulsante _ 2 Selezionare una directory di destinazione nel pannello a sinistra Sotto Dati Immagini e Clip nel pannello di destra scegliere il tipo di risultati da esportare 4 Sotto Opzione digitare il nome di una cartella per i risultati 5 Fare clic sul pulsante OK nella barra degli strumenti principale per esportare i risultati nella cartella specificata per i risultati 4 15 4 RAPPORTO ANALISI Il rapporto analisi riepiloga sia le informazioni qualitative le immagini fisse che quelle quantitative i dati numerici in un singolo rapporto personalizzabile di facile lettura Il rapporto diviso in due parti l intestazione e il corpo L intestazione contiene le informazioni elencate di seguito Nome ospedale ID paziente Nome dipartimento Nome paziente Nome professore Nome medico Numero di telefono e fax Data esame Data di nascita del paziente
51. ponsabilit di verificare l accuratezza della compensazione del movimento prima di eseguire l analisi della clip In caso di errore si possono infatti generare risultati non corretti L utente deve escludere eventuali immagini fuori piano utilizzando l editor di clip prima di eseguire la compensazione del movimento _ L utente deve evitare di eseguire la compensazione del movimento quando la clip non contiene alcun movimento perch ci potrebbe alterare leggermente i risultati dell analisi 4 13 ELABORAZIONE DATI DI PERFUSIONE 4 13 1 PRINCIPIO La funzione di Elaborazione dati di perfusione o quantificazione perfusione una funzionalit centrale di VueBox ed esegue la quantificazione in due fasi I dati video vengono prima convertiti in dati echo power con una valorizzazione direttamente proporzionale alla concentrazione istantanea del mezzo di contrasto in ogni area presente nel campo di vista ecografico Questo processo di conversione denominato linearizzazione prende in considerazione il rendering del colore o della scala dei grigi il range dinamico della compressione logaritmica utilizzata durante l acquisizione della clip e compensa il guadagno del contrasto all interno del box di contrasto a condizione che l intensit di pixel non sia troncata o saturata I dati echo power in funzione del tempo o Segnali linearizzati vengono quindi elaborati per valutare la perfusione del sangue utilizzando un approccio di co
52. pplicare nuovamente la compensazione movimento se Di in RE Quando si soddisfatti della compensazione movimento fare clic sul pulsante per lanciare l Elaborazione dati di perfusione Accettare o selezionare un altro istante nella casella di dialogo Rilevamento arrivo contrasto 15 16 17 5 4 RSR a 10 11 12 15 NN Se necessario regolare i cursori per i valori Guadagno e Range dinamico per ogni immagine parametrica o selezionare Applica parametri per applicare le preferenze dell utente Fare clic sul pulsante per esportare i dati Fare clic sul pulsante val per memorizzare il contesto PLAQUE Aprire una clip utilizzando il pacchetto Plaque Regolare le impostazioni di linearizzazione nel pannello Impostazioni video Tracciare la ROI di Delimitazione che circoscrive l area di studio Tracciare la ROI Placca che delimita l area della placca Tracciare la ROI Lume questo ROI di riferimento dovrebbe essere tracciato per identificare una piccola area di riferimento del lume Il ROI Placca facoltativo pu essere tracciato come si desidera Spostare il Cursore delle immagini per scegliere un immagine di riferimento per la compensazione del movimento Cliccare il tasto 4 per avviare la compensazione del movimento Rivedere la clip compensata dal movimento utilizzando il Cursore delle immagini Pre A x Cliccare il tasto per avviare l Elaborazione dei dati
53. r DVP per le lesioni focali epatiche 4 3 3 GI PERFUSION GENERAL IMAGING PERFUSION QUANTIFICATION QUANTIFICAZIONE DELLA PERFUSIONE TRAMITE IMMAGINI GENERALI Il pacchetto General Imaging Perfusion Quantification contiene strumenti generali per la quantificazione della perfusione fra cui i modelli di perfusione Bolus Bolo e Replenishment Riempimento vedere la sezione 4 13 5 che consentono di ricavare le stime quantitative della perfusione tramite i parametri di perfusione nelle applicazioni radiologiche generali esclusa la cardiologia 4 3 4 LIVER DVP LESIONE FOCALE EPATICA Il pacchetto dedicato per le lesioni focali epatiche contiene i seguenti strumenti specifici per l analisi delle FLL e Modello di perfusione dedicato Bolus per il fegato Bolus Liver e Pattern vascolare dinamico vedere la sezione 4 13 6 e Immagine parametrica del pattern vascolare dinamico vedere la sezione 4 13 7 e Rapporto di analisi personalizzato vedere la sezione 4 15 4 Questi strumenti consentono di mettere in evidenza le differenze di perfusione sanguigna tra le lesioni epatiche e il parenchima Questo pacchetto non include strumenti di quantificazione della perfusione a differenza del pacchetto General Imaging Perfusion Quantification 4 3 5 PLAQUE Il pacchetto Plaque contiene strumenti dedicati alla quantificazione delle placche aterosclerotiche Per individuare le placche vulnerabili sono disponibili strumenti specifici fr
54. re l Elaborazione dati di perfusione Se necessario regolare i cursori per i valori Guadagno e Range dinamico per ogni immagine parametrica o selezionare Applica parametri per applicare le preferenze dell utente Fare clic sul pulsante per esportare i dati Fare clic sul pulsante al per memorizzare il contesto ANALISI DELLE LESIONI FOCALI EPATICHE PATTERN VASCOLARE DINAMICO Aprire una clip Bolus nel pacchetto Liver DVP Configurare le impostazioni di linearizzazione nel pannello Impostazioni video Selezionare il modello di perfusione Bolus nella scheda dei modelli di perfusione Definire le immagini da escludere utilizzando l editor di clip Estrarre consecutivamente le ROI Lesion 1 e Reference Se lo si desidera si possono estrarre anche le ROI Lesion 2 e Lesion 3 vedere la sezione 4 8 Muovere il Cursore immagine per scegliere un immagine di riferimento per la compensazione movimento Fare clic sul pulsante amp per lanciare la compensazione movimento Rivedere la clip con il movimento compensato utilizzando il Cursore immagine Se la compensazione movimento non andata a buon fine fare quanto segue Selezionare un altra immagine di riferimento e fare quindi clic sul pulsante amp per riapplicare la compensazione movimento Fare clic sul pulsante per tornare all editor di clip ed escludere qualunque immagine che possa deteriorare il risultato della compensazione movimento come movimenti fuori piano e quindi a
55. rn vascolare dinamico DVPP mappa le firme dei segnali differenziali in un unica immagine chiamata immagine parametrica del DVP Usando i segnali del DVP viene effettuata una classificazione a livello dei pixel in cui ogni pixel categorizzato in quattro classi in base alla polarit del relativo segnale differenziale rilevato nel corso del tempo precisamente e unipolare positivo firma sovrapotenziata WNW e unipolare negativo firma sottopotenziata e bipolare positivo un sovrapotenziamento seguito da un sottopotenziamento e viceversa e bipolare negativo Poi viene creata un immagine parametrica del DVP sotto forma di una mappa codificata a colori in cui i pixel con colori freddi rosso blu verde e giallo corrispondono rispettivamente alle classi e con una luminanza proporzionale all energia del segnale differenziale Image at peak DVP parametric enhancement Pea F 5 y Figura 20 Esempio di immagini del DVPP 4 13 8 ANALISI DEI SEGMENTI DI PERFUSIONE Questa funzione disponibile nel pacchetto di applicazioni Plaque vedere la sezione 4 3 5 Per il pacchetto di applicazioni Plaque una ROI di riferimento deve essere definita nel lume oltre alla alle ROI placca Inoltre per questo pacchetto specifico non applicato nessun fitting della curva ai dati linearizzati Tuttavia una Proiezione di intensit massima MIP Maximum Int
56. rocesso automatico lanciato ogni volta che una clip viene caricata in VueBox Original Clip Editor Po Hash image x a detection Figura 8 Rilevamento immagine flash Il progredire del rilevamento automatico dell immagine flash visibile nella barra degli strumenti dell editor di clip come mostrato nella figura in alto In alcuni casi questo rilevamento pu non essere accurato Pertanto quando il rilevamento automatico non accurato o risulta errato l utente pu preferire annullarlo Per annullare il rilevamento dell immagine flash o per rimuovere immagini flash non desiderate 1 se il rilevamento ancora in esecuzione fare clic sul x The linked image cannot be displayed pU Sa nte D per a rresta rlo i The file may have been moved renamed or deleted Verify that the link points to the correct file and location 2 se il rilevamento stato completato fare clic sul riquadro arancione di distruzione ubicato nel box dell editor di clip con una lettera X inserita Tuttavia il modello Replenishment non sar pi accessibile Pertanto se si desidera elaborare clip di distruzione riempimento con il modello di riempimento sar necessario identificare manualmente le immagini flash posizionando l image slider cursore nel lt _ punto desiderato e facendo clic sul pulsante amp oppure premendo il tasto F della tastiera a ogni frame di distruzione La rilevazione e o l identifica
57. segmenti di perfusione eri 35 4 13 9 Criteri di accettazione della misurazione i 38 dA K5 10 TRAINO parare E Orea ne 38 5 10 FIUSSOSOITAVO O PR 39 4 14 Finestra dei FISUTEATI an don a 39 4 14 1 Elementi dellINferraccia x cccscrisanceni ARRAIA 39 4 14 2 Parametri di visualizzazione configurabili i 41 4 14 3 Parametri di visualizzazione con scalatura automatica 41 4 14 4 Memorizzare caricare i parametri di visualizzazione 42 4 14 5 4 14 5 Rilevazione dei tempi di perfusione A 42 4 14 6 Database dei risultati delle analisi ii 43 4 15 Esportazione dati di analiSI 1 x100000 siii 44 RS PERCIO errr aan E EEEE EEEE EREE AMA 44 Alo Hemen delinea Cinar EEEE 44 Alsa RUSSO 45 4 15 4 apporto anali eana a iia A 45 4 16 Importazione ed esportazione delle impostazioni utente 48 4 17 Schermata delle informazioni sssssususnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 48 o GWAa pdc EEEE 49 51 AnalistalGI Bolo mv 49 5 2 Analisi di GI Riempimento somministrazione mediante infusione Continua cc 49 5 3 Analisi delle lesioni focali epatiche pattern vascolare dinamico 50 BA POUR ennemies cancer creme ceece 51 O INGIC amp si iiicizinini vini iii 52 NN 1 INTRODUZIONE 1 1 INFORMAZIONI SULL USO DI QUESTO MANUALE Gli esempi i suggerimenti e gli avvisi presenti in questo manuale aiutano l utente nelle prime fasi di utilizzo
58. struzione della curva tramite un Modello di perfusione parametrico I parametri derivati da tale modello sono denominati Parametri di perfusione e sono utili per stime relative della perfusione locale ad es in termini di volume di sangue relativo o di flusso di sangue relativo Per esempio tali parametri possono essere particolarmente utili per valutare l efficacia di determinati agenti terapeutici durante trattamento Nelle prossime sezioni forniremo ulteriori spiegazioni in merito ai concetti di segnale linearizzato modello di perfusione e imaging parametrico 4 13 2 SEGNALE LINEARIZZATO Un segnale linearizzato o echo power rappresenta i dati echo power in funzione del tempo sia a livello di pixel che di una regione di interesse Il segnale linearizzato la risultante di un processo di linearizzazione dei dati video ed proporzionale alla concentrazione locale del mezzo di contrasto Considerato che tale valore espresso in unit arbitrarie sono possibili solo misurazioni relative Per esempio consideriamo le ampiezze echo power in un determinato momento in due diverse ROI una in un tumore e una nel parenchima Se l ampiezza dell echo power doppia nel tumore rispetto al parenchima ci significa che la concentrazione dell agente di contrasto a ultrasuoni nella lesione quasi il doppio rispetto a quella presente nel parenchima Lo stesso vale anche a livello di pixel 4 13 3 RILEVAMENTO DELL ARRIVO CONTRASTO All inizio de
59. t riempimento Bracco Suisse SA Software Applications VBO 8 11 lt _ Elemento Nome Funzione Visualizzazione immagine mostra il numero del frame m attualmente visualizzato e il 60 286 A ai numero totale di frame disponibili nella clip mostra il momento temporale Indicatore tempo dell immagine attualmente visualizzata Zoom In Out aumenta o riduce le dimensioni dell immagine seleziona l immagine da visualizzare Se il cursore puntato Cursore immagine su un immagine esclusa questa viene circondata da un riquadro rosso mostra i range delle immagini escluse e incluse rispettivamente di colore rosso e verde Le immagini di distruzione sono visualizzate in Barra di stato dell immagine arancione gt Riproduci lancia il riproduttore video bp Binroduzione veloce lancia il riproduttore video in P modalit veloce Editor di clip consente di impostare la modalit Escludere di esclusione consente di impostare la modalit Includere i di inclusione consente di contrassegnare E Aggiungere flash l immagine corrente come flash vedere la sezione 4 7 5 consente di selezionare il segmento di riempimento 4 Settore del segmento di precedente successivo disponibile riempimento soltanto se la clip contiene segmenti di distruzione riempimento 4 7 3 FLUSSO DI LAVORO ESCLUSIONE DI IMMAGINI Per escludere un intervallo di immagini NN 1 Muovere il
60. ualizzare misurazioni relative nella tabella Q4 selezionando una delle ROI come riferimento nella colonna Ref I valori relativi sono visualizzati in e dB per i parametri associati all ampiezza e in per i parametri associati al tempo WIR Wash in Rate Figura 26 Tabella dei parametri quantitativi Quando i parametri del DVP o DVPP nel pacchetto Liver DVP sono selezionati dal menu di visualizzazione delle immagini parametriche la tabella dei parametri quantitativi sostituita da un grafico in cui sono indicati i segnali differenziali del DVP die 4 14 2 PARAMETRI DI VISUALIZZAZIONE CONFIGURABILI AI di sopra del quadrante Q2 sono disponibili dei cursori che consentono di regolare il valore di guadagno e range dinamico compressione log dell immagine elaborata visualizzata dal quadrante Q2 in modo simile a quanto avviene su un comune ecografo Cursore controllo Nome Funzione memorizza ripristina e scala Preset automaticamente i parametri di Parametri visualizzazione guadagno e range dinamico di tutte le immagini parametriche controlla il guadagno applicato all immagine attualmente elaborata Guadagno Q2 da 60dB a 60dB controlla il range dinamico della compressione log applicata Ms 20 dB Range dinamico all immagine attualmente elaborata Q2 da 0dB a 60dB 4 14 3 PARAMETRI DI VISUALIZZAZIONE CON SCALATURA AUTOMATICA I parametri di visualizzazione cio guadagno e range di
61. ultati esportati immagini dati numerici ecc per verificarne l uniformit 4 15 2 ELEMENTI DELL INTERFACCIA Alcune opzioni di esportazione possono non essere disponibili in tutti i pacchetti di applicazione La figura di seguito mostra una screenshot degli elementi dell interfaccia in modalit di esportazione TSV Tab Separated Values b WINDOWS7 C Da VISTAG4 D Da DATA E E ione File Type BMP TIFF JPEG MICA U SEAGATE G I UP hr za UP M Ultrasound Image current i D in M Fullscreen pi gt ren E Parametric Images i D EULA M Time Intensity Curve i NewFolder I WMY None Original Parametric Original amp Param Video Quality Frame rate 1 gt 43Hz Save As clip_sample Figura 32 interfaccia utente in modalit esportazione Nome Funzione Dati TSV esporta un file con testo diviso da tabulazioni estensione xis che include le curve di intensit tempo e le stime sulla perfusione Immagini Bracco Suisse SA Software Applications VBO 8 11 44 NN ne esporta una screenshot del pannello anteriore tutti i 4 quadranti Immagine ultrasuoni esporta l immagine a ultrasuoni attuale con le sue ROI Quadrante 1 attuale Immagini parametriche esporta tutte le immagini parametriche Quadrante 2 Curva intensit esporta un immagine del grafico Quadrante 3 tempo Clip Originale esporta la clip originale Parametrica esp
62. ume di sangue relativo I parametri associati al tempo vengono espressi in secondi e fanno riferimento alla tempistica di arrivo del mezzo di contrasto nel campo di vista Come esempio si consideri il tempo innalzamento RT parametro che misura il tempo che un segnale eco di contrasto richiede per passare dal livello basale al picco di enhancement tale valore proporzionale alla velocit di flusso sanguigno in una porzione di tessuto In ultimo i parametri di ampiezza e tempo si possono combinare per produrre valori connessi al flusso sanguigno volume sangue tempo transito medio o alla cinetica del bolo di mezzo di contrasto picco di enhancement tempo innalzamento Y_ Per la cinetica del Bolo VueBox fornisce i seguenti parametri illustrati nella figura di seguito Linearized signal Perfusion model o D 3 O LE n dr Time s PE Peak enhancement Picco di enhancement a u Wash in Area Under the Curve Area sotto la curva Wash in TALE AUC TI TTP Leu RT Rise Time Tempo di Innalzamento TTP TI s mTTI mean Transit Time local Tempo di transito medio locale MIT s TI TTP Time To Peak Tempo al picco s WiR Wash in Rate Velocit di Wash in inclinazione massima a u WiPI Wash in Perfusion Index Indice di perfusione Wash in WIAUC a u RT WoAUC Wash out AUC AUC Wash out AUC TTP TO a u WiWoAUC Wash in and Wash out AUC AUC Wash in e Wash out WIAUC
63. unzione specifica Oltre alla ROI Delimitazione sono disponibili le seguenti 4 ROI Placca 1 Lume Placca 2 Placca 3 Notare che le ROI Placca 1 e Lume sono obbligatorie La le ROI placca devono delineare tutte le placche mentre la ROI Lume deve contenere una porzione del lume vasale cfr Figura 233 per esempio 4 8 2 ELEMENTI DELL INTERFACCIA PE ESC w e ROI Label NN La Barra degli strumenti ROI ubicata nell angolo Figura 10 Barra degli strumenti ROI in alto a sinistra del visualizzatore di immagini offre strumenti che consentono di disegnare quattro diverse forme L etichetta ROI sulla destra della barra degli strumenti identifica la regione attualmente da disegnare e pu essere editata facendo clic sopra di essa Pulsante Nome Funzione IN Seleziona SO selezionare modificare una regione di O Rettangolo disegna una forma rettangolare c Ellisse disegna una forma ellittica E Poligono disegna una forma di poligono chiuso e Curva chiusa disegna una forma curvilinea chiusa 4 8 3 FLUSSO DI LAVORO DISEGNARE UNA ROI Per disegnare una ROI rettangolare o ellittica i Selezionare una forma nella barra degli strumenti ROI O W Muovere il puntatore del mouse verso la locazione desiderata nell immagine in B mode lato sinistro o nell immagine a contrasto lato destro Fare clic e trascinare per disegnare la ROI Per disegnare una ROI con un poligono chiuso o una ROI curva 4 7 Selezionar
64. zan asia iii iii 18 4 7 Versionedelcilp anananinea ccm 18 4 7 1 OOo E E E Ne 18 4 7 2 Elementi dell interfaccia sssssssssssssssssnnrnsrnnnnnnnnnnnrnnannnnnnnrnnnnnnnnne 19 4 7 3 Flusso di la VOO is nenn A A 20 4 7 4 Concatenazione di clip ssssssssssssssrrsrrsrnnrnrsrrnrnnrrnrrrerrerrnrrnrrnrrnrrne 21 4 7 5 Rilevamento immagine flaSh 22 4 8 Regioni di Interesse 23 4 8 1 OO Ea 23 4 8 2 Elementi dell interfaccia su 24 4 8 3 FS SO AVO er 24 4 8 4 Modalit doppia visualizzazione arri 25 4 9 Calibrazione lunghezza e misurazione ss 2 27 4 10 Rendere anonima una Clip s s sss ss 2 28 4 11 Annotazione sssssss21s21221020020220020020s20550550505055550505050s15215000nnnnnnn 28 4 12 Compensazione del movimento s s 2 29 ALAL PHECIDIO A a NV Te 29 d 12 2 USSO difavoro ae a a da ina SEEE ESNE GNR EAR 29 4 13 Elaborazione dati di perfusione sssss2 s 30 RS PHACIDIO A E E E 30 4 5 2 Segnale tNearizZato anses ane mn eee 30 O __ei 4 13 3 Rilevamento dell arrivo contrasto i 30 4 13 4 Saltare le ANA AQU ICE ne en ne 31 4 13 5 Model di perfUSIONeE se heu CU CG cDi cbiiee 31 4 13 6 Pattern vascolare dinamico ss 34 4 13 7 Immagine parametrica del pattern vascolare dinamico 34 4 13 8 Analisi dei
65. zione manuale delle immagini flash non disponibile in tutti i pacchetti es Liver DVP che compatibile soltanto per la cinetica del bolo 4 8 REGIONI DI INTERESSE 4 8 1 PRINCIPIO Con l aiuto della Barra degli strumenti ROI l utente pu definire fino a cinque Regioni di interesse sulle immagini delle clip utilizzando il mouse una ROI obbligatoria denominata Delimitazione e fino a quattro ROI generiche La ROI Delimitazione serve per delimitare l area di elaborazione Essa deve escludere qualunque dato non ecografico come testo barre colorate o confini delle immagini Una prima ROI generica ad es ROI 1 include di solito una lesione se applicabile mentre una seconda ROI generica ad es ROI 2 pu comprendere tessuto sano e fungere da riferimento per le relative misurazioni Tenere presente che i nomi delle ROI sono arbitrari e possono essere immessi dall utente A discrezione dell utente sono inoltre disponibili altre due ROI aggiuntive Figura 9 Esempio di regioni di interesse Nel caso specifico del pacchetto Liver DVP vedere la sezione 4 3 4 le ROI non sono pi generiche e hanno un utilizzo specifico Oltre alla ROI di delimitazione sono disponibili le seguenti 4 ROI Lesion 1 Lesione 1 Reference Riferimento Lesion 2 Lesione 2 Lesion 3 Lesione 3 Notare che le ROI Lesion 1 e Reference sono obbligatorie Per il pacchetto specifico di applicazioni Plaque le ROI non sono pi generiche ma hanno una f
66. zzare la distribuzione spaziale di tutti questi e altri parametri sintetizzando le sequenze temporali delle immagini di contrasto in singole immagini parametriche Sono forniti modelli relativi alle due modalit di amministrazione pi diffuse bolo cinetica wash in wash out e infusione cinetica di riempimento dopo la distruzione Nel caso specifico delle lesioni focali epatiche FLL viene visualizzato il pattern vascolare dinamico DVP di una lesione in confronto al tessuto parenchimale sano circostante Inoltre le informazioni relative al DVP acquisite nel corso del tempo sono sintetizzate in un unica immagine parametrica definita parametro del pattern vascolare dinamico DVPP Per quantificare la perfusione delle placche aterosclerotiche un modo per individuare le placche vulnerabili sono necessari appositi strumenti per esempio un grafico multiscala metodi specifici di quantificazione della perfusione nonch parametri specifici di quantificazione come l area perfusa PA l area perfusa relativa rPA NN 1 5 UTILIZZO PREVISTO VueBox da utilizzarsi per valutare i parametri di perfusione relativa in applicazioni radiologiche esclusa cardiologia sulla base di set dati DICOM in 2D acquisiti tramite esami di ecografia con mezzo di contrasto CEUS La visualizzazione del DVP tramite un ecografia con mezzo di contrasto effettuata in seguito alla somministrazione di un bolo aiuter i medici specialisti a caratt

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