ProYeccIÓN del IMPActo PANdÉMIco eN lA sAlUd Y
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1. de lo que cabr a suponer pero esto podr a cambiar a medida que haya m s informaci n disponible Los c lculos aproximados est n basados en el mejor entendimiento disponible de los virus y pandemias anteriores NOTA Esta gu a de usuario tiene instrucciones para usar la herramienta de proyecci n del impacto pand mico en la salud La herramienta Excel se encuentra en el disco compacto adjunto C MO USAR ESTA HERRAMIENTA I HABILITE LOS MACROS Tiene que habilitar los macros para usar esta herramienta de Excel Cuando abra la herramienta por primera vez su computadora debe indicarle habilitar macros La por p p herramienta no funcionar adecuadamente hasta que los habilite Cada versi n de Excel es un poco diferente pero habr una configuraci n para habilitar macros Si tiene dificultad para usar esta herramienta de Excel verifique su configuraci n de seguridad o vaya a la funci n de ayuda en su computadora 2 AGREGUE SUS DATOS EN LA P GINA INICIAL El nico dato que necesita para crear las proyecciones de impacto es el n mero de personas en la poblaci n para la que est haciendo los c lculos La poblaci n puede ser de cualquier tama o peque a o grande tal como un solo municipio un distrito todo el pa s o una subconfiguraci n de una poblaci n tal como el n mero de ni os en un pueblo o el n mero de trabajadores en un negocio Proyecci n del impacto la Agregue el nombre de la poblaci n e2. en cada p gina Aunque los usuarios pueden determinar el tama o de la poblaci n y el nivel de categor a algunas suposiciones son constantes para todas las proyecciones Estas suposiciones son l Tasa de enfermedad Por ejemplo tasa de enfermedad del 30 Esto significa que el 30 de la poblaci n 30 de cada 100 personas padecer de la enfermedad 2 Duraci n Estas proyecciones son s lo para la primera ola pand mica Aunque nadie puede decir cu nto durar la primera ola los expertos sugieren que una duraci n de 6 a 12 semanas es realista este m dulo asume una duraci n de 8 semanas Es probable que ocurran una o dos olas adicionales pero probablemente tendr n un impacto diferente debido a que habr una inmunidad parcial al virus y podr a haber una vacuna para ese entonces M DULO 3 PROYECCI N DEL IMPACTO PAND MICO EN LA SALUD Y GUIA DEL USUARIO PARA LA VERSION 2 2 IPT 2 2 Caso persona que se enferma a causa de la enfermedad Hay un enlace para las definiciones de los niveles de cuidado en la p gina inicial del m dulo HAGA CLIC EN EL CUADRO GRIS EN LA P GINA DE INICIO LLAMADO VER PROYECCIONES Veamos un ejemplo del cuadro de proyecciones que crear la herramienta Suposiciones Poblaciones altamente vulnerables y de pocos recursos 30 Tasa de enfermedad Duracion de 8 semanas La Paloma Nivel 2 de atenci n Nivel 3 de atenci n Casos semana de m xima intensida
3. en desarrollo reas urbanas y otras poblaciones que corren mayor riesgo de una pandemia Se basan en las suposiciones de que las poblaciones urbanas y o cr nicamente pobres con tasas altas de enfermedad end mica debilitante atenci n de salud inadecuada e inseguridad alimentaria tendr n un mayor impacto Estas son elaboraciones totalmente te ricas y aunque han sido revisadas por expertos t cnicos no han sido validadas cient ficamente Se aconseja a los planificadores que consideren las proyecciones de impacto creadas por este m dulo como gu a para la planificaci n hasta que se identifique mayor informaci n o suposiciones validadas para estas poblaciones M DULO 3 PROYECCI N DEL IMPACTO PAND MICO EN LA SALUD Y GUIA DEL USUARIO PARA LA VERSION 2 2 IPT 2 2 FUENTES Centros para el Control y la Prevenci n de Enfermedades CDC Centers for Disease Control en ingl s 2009 CDC FluSurge 2 0 www cdc gov flu tools flusurge OMS Organizaci n Mundial de la Salud 2009 Pandemic influenza preparedness and response a WHO guidance document OMS Organizaci n Mundial de la Salud 2008 Pandemic influenza prevention and mitigation in low resource communities LO QUE EL EQUIPO DIRECTIVO MUNICIPAL PUEDE HACER DURANTE UNA PANDEMIA
4. 0 personas morir n de la enfermedad La tasa de mortalidad para toda la poblaci n ser a el 0 6 Se ha creado esta herramienta para ayudar a los pa ses con pocos recursos en su planificaci n Los c lculos del n mero de muertes que se utilizan son mayores que los que se proyectaron para pa ses con muchos recursos No todos los pa ses o cada zona local dentro de un pa s tendr n las mismas tasas de mortalidad De hecho lo m s probable es que sean diferentes tasas dependiendo de qu tan vulnerable es una poblaci n Por ejemplo una zona rural que puede cultivar su propio alimento y que sea autosuficiente probablemente tendr menos muertes que una zona urbana superpoblada y pobre que depende de ayuda externa para alimento agua y otros productos b sicos Los municipios deben ver todos los c lculos generados por esta herramienta en el contexto de su propia situaci n y recursos Algunas zonas podr an ver las proyecciones de muertes como un n mero m nimo previsto y otros como un n mero m ximo Otras estar n en la mitad Una vez m s estos c lculos son nicamente estimativos y deben usarse s lo como una gu a para preparar a su municipio Una vez que tenga informaci n espec fica sobre un virus se deben actualizar los c lculos con dicha informaci n La informaci n sobre c mo generar los c lculos por su propia cuenta sin usar la herramienta se presenta al final de esta gu a de usuario M DULO 3 PROYECCI N DEL IM
5. Nivel 5 de cuidado en la categor a 3 de la pandemia ser a15 000 X 2 3 000 e El n mero de casos en el Nivel 2 ver el ejemplo anterior que se tiene previsto en La Paloma en la semana 5 en la categor a 3 de la pandemia ser a 4 500 X 2 3 000 e El n mero de muertes que se tiene previsto en La Paloma en la semana 8 de cuidado en la categor a 3 de la pandemia ser a 488 X 16 78 Al usar estas f rmulas puede generar todas las proyecciones y crear pir mides de cuidado DESCARGA DE RESPONSABILIDAD Esta herramienta es una adaptaci n de la herramienta de planificaci n FluSurge 2 0 creada por los Centros para el Control y la Prevenci n de Enfermedades de los Estados Unidos CDC Aunque FluSurge crea informaci n importante de planificaci n pand mica para los pa ses desarrollados tales como los n meros de camas en la unidad de cuidados intensivos y los respiradores artificiales necesarios esta herramienta ha sido creada para ayudar a los municipios en pa ses en desarrollo para que utilicen de manera m s eficaz los recursos que tienen El ndice de letalidad para las poblaciones altamente vulnerables y de pocos recursos los niveles de atenci n de salud y el porcentaje de distribuci n de casos a los cuatro niveles de atenci n en esta herramienta se basan en las suposiciones de CDC para la tasa de enfermedad el ndice de letalidad y la tasa de hospitalizaci n Sin embargo se han adaptado para el uso en pa ses
6. PACTO PAND MICO EN LA SALUD 5 Y GUIA DEL USUARIO PARA LA VERSION 2 2 IPT 2 2 Semana de m xima intensidad la peor semana de una ola pand mica en la cual el mayor n mero de muertes ocurrir a por lo general alrededor de la cuarta o quinta semana de una ola pand mica de ocho semanas Los ndices de letalidad usados en la herramienta se muestran en el cuadro a continuaci n NDICE DE LETALIDAD POR CATEGOR A DE GRAVEDAD PAND MICA Categor a ndice de letalidad 0 6 1 23 3 25 7 00 9 10 OLA TOTAL FRENTE A MUERTES CASOS DE LA SEMANA DE MAXIMA INTENSIDAD El impacto de la pandemia seguir una curva en forma de campana como se muestra en los gr ficos anteriores con el mayor impacto al punto m ximo de la curva por lo general alrededor de la cuarta o quinta semana si se asume una duraci n de la ola de ocho semanas La semana de m xima intensidad es cuando el mayor n mero de casos y muertes probablemente ocurrir y todos los recursos estar n sobrecargados Esto ocurre cuando el mayor n mero de trabajadores incluso m dicos y enfermeras estar n ausentes del trabajo y tambi n es el momento de mayor necesidad para la atenci n de salud Aunque es importante entender el impacto total de la primera ola pand mica para fines de planificaci n general el saber qu prever para el punto de m xima intensidad del impacto les permite a los municipios planear el m ximo de recursos que podr an ser
7. TODOS LOS SECTORES PROYECCI N DEL IMPACTO AN PAND MICO EN LA SALUD Y GU A DEL USUARIO PARA LA VERSI N 2 2 PREPARACI N RESPUESTA Antes de la pandemia este m dulo le ayudar a e Calcular la cantidad de casos de influenza y la cantidad de personas que se prev que morir e Identificar el per odo pand mico de m xima intensidad e Planificar escenarios pand micos de diferente gravedad Durante la pandemia este m dulo le ayudar a e Obtener informaci n para tomar decisiones sobre el mejor uso de los recursos limitados de la atenci n de salud una vez que ya tenga informaci n m s exacta y actualizada sobre la enfermedad pand mica Qui n ejecutar este m dulo e El alcalde y el equipo directivo municipal e Hospitales y proveedores de la atenci n de salud e Las personas ya encargadas de la planificaci n y los protocolos de triaje en caso de desastre e Organizaciones de atenci n de salud comunitarias y voluntarios e Empleadores QU DEBE SABER ANTES DE USAR ESTE M DULO La herramienta de proyecci n del impacto pand mico en la salud no le indicar exactamente cu ntas personas se enfermar n o cu ntas morir n en su municipio Nadie puede predecir con exactitud el impacto porque toma tiempo entender las caracter sticas de un nuevo virus y los virus pueden cambiar durante el curso de la pandemia La herramienta simplemente hace un c lculo aproximado
8. d Muertes semana de m xima Intensidad ar para ls definiciones de los nreeles de cuidado en la pagina micial del mocubo CASOS Se presenta el n mero total de casos as como tambi n el n mero de casos que se tiene previsto para cada uno de los cuatro niveles de atenci n de salud seg n el tama o de la poblaci n y la categor a de gravedad Si cambia el tama o de la poblaci n o la categor a ver que los n meros cambian NIVELES DE ATENCI N DE SALUD As como todas las pandemias no son iguales no todos los casos de influenza en una pandemia son iguales Existen cuatro niveles de atenci n de salud que abarcan desde leve hasta grave de acuerdo al riesgo de la enfermedad Muchos de los casos de pandemia de influenza probablemente ser n muy leves similar a un caso de influenza estacional nivel 1 Estas personas podr n cuidarse por s mismas en el hogar y regresar al trabajo o a otras actividades en un plazo de una a dos semanas Otras personas tendr n una forma muy grave de la enfermedad y podr an morir a pesar del cuidado intensivo nivel 4 A continuaci n se presentan definiciones detalladas de los cuatro niveles de atenci n Nivel 1 Atenci n en el hogar sin ayuda Los casos de nivel 1 son los casos m s leves y se prev que la mayor a se recuperar en casa sin complicaciones El nivel 1 incluye autocuidado y cuidado por parte de un miembro de la familia u otro proveedor de cuidado que est disponible Estos cas
9. de casos que se prev que formar parte de los cuatro niveles de atenci n de salud A pesar de que los porcentajes cambian de acuerdo a la categor a de gravedad pand mica son los mismos para el n mero total de casos y para el n mero de la semana de m xima intensidad de casos Consulte el M dulo 5 Clasificaci n establecimiento de prioridades de atenci n para reducir la mortalidad para obtener informaci n detallada de c mo estas proyecciones pueden ayudarle a usar sus recursos para reducir las muertes M DULO 3 PROYECCI N DEL IMPACTO PAND MICO EN LA SALUD Y GUIA DEL USUARIO PARA LA VERSION 2 2 IPT 2 2 QU HACER SI NO PUEDE USAR LA HERRAMIENTA DE EXCEL Puede realizar todas las funciones de la herramienta de Excel con tan solo una calculadora y papel En el ejemplo previo usamos la poblaci n hipot tica de La Paloma con 50 000 habitantes Para cada paso se demostrar el m todo de la calculadora Para calcular el n mero de casos que se tiene previsto multiplique el total de la poblaci n por la tasa de enfermedad de 30 Nota la tasa de enfermedad proyectada para una pandemia muy leve categor a 1 es del 15 La tasa de enfermedad para todas las otras categor as 2 a 5 es del 30 Ejemplo 50 000 X 30 15 000 Para calcular el n mero de muertes que se tiene previsto multiplique el n mero de casos por el ndice de letalidad asignados a la categor a de gravedad ver a continuaci n la tabla del ndice de
10. enosa antibi ticos intravenosos y tratamientos respiratorios Nivel 4 Necesitan atenci n del nivel m s alto disponible Estos son los casos m s graves y deben recibir tratamiento en un hospital si existe la disponibilidad de ste Sin embargo en reas con recursos limitados estos casos probablemente no sobrevivir n incluso con el nivel m s alto de atenci n de salud disponible y podr an ser asignados a cuidado de alivio en vez de ofrecer recursos de atenci n de salud especializada Las pol ticas para la atenci n de salud del nivel 4 deben incluirse en el plan municipal para el triaje de pacientes Consulte el M dulo 5 Clasificaci n establecimiento de prioridades de atenci n para reducir la mortalidad NDICE DE LETALIDAD Y N MERO DE MUERTES El cuadro de proyecciones del impacto pand mico muestra el n mero total de muertes previstas de acuerdo al ndice de letalidad en cada categor a grave Tenga en cuenta de que el ndice de letalidad es diferente a la tasa de mortalidad la tasa de mortalidad es el porcentaje de la poblaci n total que muere de la enfermedad el ndice de letalidad es la proporci n de muertes entre los casos Por ejemplo un ndice de letalidad del 2 significa que el 2 de todas las personas que se enfermen morir a consecuencia de ella Con la suposici n nuestra de una tasa de enfermedad del 30 en una poblaci n de 100 000 habr 30 000 casos Un ndice de letalidad del 2 significa que 60
11. ica Seleccione una categor a del men desplegable Qu es una categor a de gravedad pand mica No todas las pandemias son iguales Pueden variar como los huracanes y otros desastres naturales de leves a graves La Organizaci n Mundial de la Salud OMS y los Centros para el Control y la Prevenci n de Enfermedades de los Estados Unidos CDC consideran la pandemia de 1918 como la forma m s grave de una pandemia para la que tenemos que planificar En esta herramienta las pandemias se clasifican de la Categor a 1 la forma m s leve a la Categor a 5 la forma m s grave como la de 1918 y se determina seg n el porcentaje de personas enfermas que se supone que morir n de la enfermedad o el ndice de letalidad para obtener informaci n adicional consulte ndice de letalidad y cantidad de muertes en la p gina 5 Para obtener informaci n sobre los determinantes de gravedad adicionales consulte http www who int csr disease swineflu frequently_asked_questions levels_pandemic_alert en index html C mo puedo saber qu categor a seleccionar Para prop sitos de planificaci n la recomendaci n es planear para lo peor una pandemia de categor a 5 No obstante es buena idea ver las proyecciones para las otras categor as tambi n con el fin de tener una idea de la gama de posibles impactos que una pandemia podr a tener en su municipio 4 VEA LOS RESULTADOS Simplemente haga clic en el bot n gris Ver proyecci
12. imma Cri pary i DONLS e rl aa at a ri Le Peann a ga p i T m mat per arr par ha Peera Lim pary ar E E E 1 i E q L A hi pa ETE T Cre r Gras D Gr fico 1 el primer gr fico es un cuadro que compara los casos y muertes totales y los de la semana de m xima intensidad Gr ficos 2 y 3 estos gr ficos muestran la distribuci n semanal de los casos y muertes en toda la ola pand mica C mo usar esta informaci n esta informaci n ayuda a demostrar la importancia de la distribuci n de recursos por toda la duraci n de la ola pand mica Si los recursos tanto humanos como de otro tipo se usan demasiado temprano en la pandemia ello resultar en mayores tasas de morbilidad y tasas de mortalidad m s adelante Gr ficos 4 y 5 estos gr ficos muestran la cantidad de casos totales y de la semana de m xima intensidad para cada nivel de atenci n de salud C mo usar esta informaci n cada nivel de atenci n de salud depende de los otros si los casos en el nivel 2 no reciben buena atenci n de salud algunos pasar n a ser casos de nivel 3 y as sucesivamente Estos gr ficos resaltan la importancia de centrar los recursos de atenci n de salud a los casos que pueden ser salvados con la atenci n de salud disponible La meta es maximizar el n mero de casos en la base de la pir mide y minimizar el n mero en la parte superior de la pir mide Gr fico 6 el gr fico final muestra el porcentaje
13. letalidad En este caso hemos proyectado impactos para una pandemia de categor a 3 Por lo tanto el c lculo es 15 000 X 0325 488 Para calcular el n mero de casos en cada nivel de atenci n multiplique el n mero de casos por el porcentaje que tiene previsto en cada nivel para cada categor a de gravedad ver a continuaci n el cuadro del Nivel de atenci n por gravedad pand mica NDICE DE LETALIDAD POR CATEGOR A DE GRAVEDAD PAND MICA ndice de letalidad Nivel de atenci n por gravedad pand mica Nivel s 45 40 32 25 Nivel 25 25 251 23 25 14 Ejemplos e El n mero de casos en La Paloma en el Nivel 2 de cuidado en la categor a 3 de la pandemia ser a 15 000 X 30 4 500 e El n mero de casos en La Paloma en el Nivel 4 de cuidado en la categor a 2 de la pandemia ser a 15 000 X 02 300 e El n mero de casos en La Paloma en el Nivel 4 de cuidado en la categor a 5 de la pandemia ser a 15 000 X 14 2 100 LO QUE EL EQUIPO DIRECTIVO MUNICIPAL PUEDE HACER DURANTE UNA PANDEMIA Para calcular los casos y muertes por semana multiplique el n mero de casos tasa de enfermedad de la poblaci n X ver ejemplo N 1 anteriormente por el n mero que se tiene previsto en cada semana seg n se indica a continuaci n Porcentaje de casos y muertes por semana para una ola de 8 semanas 2 alejo po AMEN MES Ejemplos e El n mero de casos que se tiene previsto en La Paloma en el
14. n la cantidad calculada de muertes y personas gravemente enfermas que ameritar n atenci n m dica primera casilla Agregue el tama o de la poblaci n o haga un c lculo aproximado en la segunda casilla Debe saber el tama o de la poblaci n para poder utilizar esta herramienta Si no sabe el tama o de su poblaci n puede hacer un c lculo aproximado Adem s puede usar el tama o de la poblaci n de un municipio similar o el tama o de poblaci n de un distrito que representa una fracci n de la poblaci n de su pa s M DULO 3 PROYECCI N DEL IMPACTO PAND MICO EN LA SALUD Y GU A DEL USUARIO PARA LA VERSI N 2 2 IPT 2 2 IPT 2 2 Herramienta de proyecci n del impacto pand mico en la salud 1 paso agrega ol noite de la poblaci n potes La Pa o poo agrege siman de poblaci n a Y pao HR AAA DE ed AA Cami dP pa o hapa elle para Ver proyecciones del impacto Var proyecciones 5 pra higa dE al para e gribi PORRA A yH t Cisiion 1 compares jalma de casos par rival de atenci n cara la Curaci n nomad che ln priori y para la amar dr PROC TA erai Veda rt pr co Ge ico I H bil d LAA CA Delnci n de nata da arica iin i H sonal da a Drg apaa y ia Gotico A Todos los casos pocobelde a bimor Doi 5 dos los cio ria la mido a a a al gi as 3 SELECCIONE UNA CATEGOR A DE GRAVEDAD PAND MICA Coloque el cursor sobre la tercera casilla Aparecer un men desplegable con cinco opciones de gravedad pand m
15. necesarios en determinado momento Por lo tanto los planificadores y los que responden a la situaci n deben establecer la semana de m xima intensidad como su meta de planificaci n Esta respuesta extendida en cualquier lado del per odo de m xima intensidad deber satisfacer las necesidades de la planificaci n eficaz Nota es muy importante tener siempre claro si est usando n meros totales de la ola o per odo de m xima intensidad Haga clic en los enlaces de los gr ficos para ver otro cuadro y varios gr ficos que comparan las proyecciones para el n mero total de casos para toda la ola pand mica y para la semana de m xima intensidad LO QUE EL EQUIPO DIRECTIVO MUNICIPAL PUEDE HACER DURANTE UNA PANDEMIA HAGA CLIC EN CUALQUIERA DE LOS ENLACES LLAMADOS GR FICOS Veamos qu sucede cuando hace clic en Todos los gr ficos La informaci n que ya agreg se utiliza para crear estos gr ficos no necesita hacer nada m s para obtener estos gr ficos Para observarlos con facilidad puede seleccionar cada uno de estos gr ficos por separado PROYECCIONES DEL IMPACTO PANDE MICO Seposrkines Pals con pocos mcurntsn o poblaci n aMamande valnarabo Lasa de Jogot del MA duraci n de d n manis E pamm A y PU A a pa a dl o a lodan ma mem pm mr as ima ar A Hur e pra Pra Dai mrih Dis pand brink dip i mea rR A muaa ca P a T i i A am mr m y ia qiie a Teim k a pr irei pema MN a F
16. ones o seleccione de una serie de gr ficos adicionales Se pueden ver los gr ficos por separado o todos juntos Puede ver los resultados en cualquier orden y puede ir hacia atr s o hacia delante entre las p ginas con el uso de los botones Inicio P gina anterior o Pr xima p gina LO QUE EL EQUIPO DIRECTIVO MUNICIPAL PUEDE HACER DURANTE UNA PANDEMIA REPRESENTACI N GR FICA DE LOS PASOS PARA AGREGAR INFORMACI N Y OBTENER RESULTADOS DE UNA P GINA A OTRA IPT 2 2 lo Aa E EE A TE l Fri Ap li Did AA pl l p F dr e pe N Cerk W paun BERND o E TE did PARA par ji im pi rmi qee tin ls Uii E Porra de a 0 da al A E rP E e E V a o IES gt IS 5 COMPRENDA LAS PROYECCIONES Suposiciones ss a Herrambenta de proyecci n del impacto pand mico en la salud Umia 1 oraaa e sas 0 A a CI A A TA TA A E A CA CAE Exa Ed IA Gaitis F A ds ni Drim e TETI de e WM TR PAT id A e A Lim A ic A EE ES E lt EN E A Pa PA e e AAA mil e a paso agregue el nombre de la poblaci n aqu 2 paso agregue el tama o o aproximado de la poblaci n aqu 3 paso seleccione del men una categor a de gravedad pand mica desplegable A 4 paso haga clic en cualquiera de estas opciones Use el bot n de inicio en cada pagina para regresar a la p gina principal o el bot n P gina anterior o Pr xima p gina Hay tambi n un bot n para la gula de usuario
17. os no requieren ayuda de otras personas fuera del hogar Nivel 2 Atenci n en el hogar con ayuda Los casos del nivel 2 son casos que no presentan complicaciones que necesiten ayuda de recursos comunitarios tal como trabajadores de la salud comunitarios capacitados para la influenza o para otra enfermedad coexistente tal como tuberculosis o malaria Las necesidades m s urgentes de las personas que se encuentran en el nivel 2 de atenci n de salud probablemente ser n hidrataci n oral tomar l quidos por v a oral y la continuaci n LO QUE EL EQUIPO DIRECTIVO MUNICIPAL PUEDE HACER DURANTE UNA PANDEMIA de f rmacos medicamentos o de otros tratamientos para enfermedades coexistentes Las ndice de letalidad el porcentaje de personas que padece de la enfermedad casos y que mueren a consecuencia de ello personas que requieren ayuda considerable con las actividades de la vida diaria tales como ba arse hacer diligencias limpiar cocinar y comprar los alimentos se incluyen dentro de este nivel de atenci n Tasa de mortalidad el Nivel 3 Necesitan atenci n cl nica especializada l 5 porcentaje de la poblaci n total Los casos de nivel 3 requieren atenci n diaria de intensidad moderada Las personas que muere de la enfermedad dentro de este nivel podr an recibir atenci n en el hogar o en un centro de atenci n de salud alterno en la comunidad Ejemplos de atenci n especializada incluyen hidrataci n intrav
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