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1. FORMULARIO PARA EuroDiag Ne de Kit LA PUEBA DE ADN 1000 a A EPET DNA DIAGNOSTIC EUROPEAN GROUP Para m s informaci n y consejo sobre el Formulario de Solicitud o sobre la toma de muestras no dude en contactarnos un experto le atender en toda confidencialidad y en castellano Tel fonos 933905454 910 05 9040 www eurodiag es info dVeurodiag es DATOS DEL CLIENTE Nombre y Apellidos Tel fono PRUEBA DE HERMANDAD PRECIO EXTRAS DESCRIPCI N EXTRAS PRECIO PERSONAS ADICIONALES Otra supuesta Madre Padre otro Hijo a Indicar parentesco i 90 SUPLEMENTO MUESTRA NO EST NDAR Toda muestra que no sea hisopo bucal SUPLEMENTO TOMA DE MUESTRAS EN UN LABORATORIO ACREDITADO COSTE TOTAL DE LA PRUEBA A descontar la cantidad depositada a cuenta para entrega de kit INDICAR C MO DESEA RECIBIR LOS RESULTADOS Rellenar si se desea una direcci n alternativa O ENV O POR CORREO O POR E MAIL FORMAS DE PAGO Indicar con una cruz la forma que prefiriera POR CHEQUE a nombre de Eurodiag cuenta La Caixa gt 2100 0181 25 0200442606 cuenta Banco Popular Espa ol gt 0075 0013 40 0601673567 POR TARJETA DE CR DITO Pago ON LINE a trav s de la tienda virtual www eurodiag es ACEPTACI N DE LOS T RMINOS Y CONDICIONES Por el hecho de utilizar los servicios de Eurodiag el cliente declara comprender y aceptar la totalidad de los t rminos y condiciones generales presentes2. ciones y los derechos de dicha Ley Eurodiag cancelar los datos personales de base de datos cuando yo no sean necesaria para la finalidad por la que fueron obtenidos Eurodiag no ceder en ning n caso los datos obtenidos a terceras personas sin el consentimiento previo del cliente El cliente podr en cualquier momento y de forma gratuita hacer valer sus derechos de acceso rectificaci n anulaci n et oposici n a los datos obtenidos dirigi ndose por escrito a Eurodiag Neodiagnostica Calle Bisbe Galindo n 8 25004 LLEIDA SPAIN l Direcci n del laboratorio central C Bisbe Galindo N 8 25004 Lleida Espa a
3. en http www eurodiag es condiciones prueba ADN php y autoriza a Eurodiag a utilizar el material biol gico para la realizaci n de la prueba elegida mediante las t cnicas de Biolog a Molecular EURODIAG Delegaci n de Espa a C Juan Bravo N 3 A 28006 Madrid Espa a Tel 00 34 933 90 54 54 00 34 910 05 90 40 www eurodiag es info Weurodiag es INSTRUCCIONES PARA RECOGIDA DE MUESTRAS ADN MODO DE EMPLEO 30 minutos antes de la toma de las muestras no coma ni beba Enjuague la boca con agua antes de empezar la recogida de muestras EL kit contiene varios sobrecitos de pl stico con 2 hisopos est riles marcados con colores que corresponden a cada uno de los participantes de la prueba PADRE 4 HIJO A 64 MADRE Coja un sobrecito de pl stico por ejemplo el padre Saque el uno de los dos hisopos No debe tocar nunca el algod n con las manos Introduzca el hisopo en la boca y frote en rgicamente la parte interior de la mejilla un m nimo de 20 veces de un lado y luego repita la operaci n del otro lado Es importante frotar las dos mejillas con el mismo hisopo Repita la misma operaci n con el segundo hisopo Deje secar los hisopos 1 2 hora al aire libre procurando evitar que el algod n toque algo Por ejemplo puede apoyar el hisopo encima del sobre marr n de retorno Tire a la basura el sobrecito de pl stico no debe nunca emplearlo para devolver los hisopos utilizados en la toma de las muestras Cuando los dos hisopo
4. s est n secos gu rdelos en el sobre marr n correspondiente Cierre el sobre Repita todo el proceso con el segundo participante Es muy importante de no mezclar los hisopos de diferentes personas para ello proceda cada participante por separado Cuando haya acabado la recogida de muestras de todos los participantes introduzca en el sobre blanco de retorno los siguientes elementos Los ta sobres marrones con los hisopos usados y el formulario de solicitud Cerrar 25004 LLEIDA bien el sobre Env e el sobre por correo urgente No es necesario utilizar los ESPA A T T servicios de mensajeria urgente D o El informe escrito con los resultados y la factura de los an lisis le ser n E a enviados por el modo indicado en el formulario de solicitud en unos 3 5 M y y A d as despu s de recibir las muestras en el laboratorio Es hh in Para toda informaci n complementaria relativa a la toma de muestras no dude en contactarnos Un experto le informar en toda confidencialidad y en rapidez Tel 933 90 54 54 910 05 90 40 NOTA Eurodiag cumple con el Art culo 5 de la Ley Org nica 15 1999 de 13 de diciembre de Protecci n de Datos Las informaciones personales recabados en este formulario y en los resultados de los an lisis van a formar parte de un fichero automatizado propiedad de Eurodiag La finalidad del fichero es nicamente la gesti n de los clientes ajust ndose a las limita
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