1 ANEXO I Permiso para la revisión de los partes de intervención de
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1. cabeza del paciente con los codos apoyados en la superficie en que se encuentra acostado el mismo Sujetar los ngulos del maxilar inferior y elevarlos con ambas manos Si los labios se cierran retraer el labio inferior con el pulgar Fuente Chiappero G Raimondi N Manejo de la v a a rea en trauma 2011 Disponible en http blog utp edu co cirugia files 2011 07 Manejo de la VY C3 ADa aerea en traumanuevo pdf 18 ANEXO XII Algoritmos de AHA Basic Life Support Algorithm American Heart Association 2 010 Adult BLS Healthcare Providers High Ouality CPR Rate at least 100 min Compression depth at least 2 inches 5 cm Allow complete chest recoil Activate emergency response system a after each compression e Minimize interruptions in or send second rescuer if available to do this lci Avoid excessive ventilation cum cum cum ct ee eee Begin cycles of 30 COMPRESSIONS and 2 BREATHS Note The boxes bordered with dashed lines are performed by healthcare providers and not by lay rescuers 2010 American Heart Association 19 Adult Cardiac Arrest Shout for Help Activate Emergency Response IV IO access Epinephrine every 3 5 minutes Amiodarone for refractory VF VT 2010 American Heart Association CPR Ouality Push hard 22 inches 5 cm and fast 2100 min and allow complete chest recoil Minimize interruptions in compressions e Avoid exc2. el a o 2012 por la AM del ScISPC expresadas en frecuencia porcentaje TECNICA REALIZADA FRECUENCIA Fuente partes de intervenci n de la AM del ScISPC Fabricaci n propia ANEXO V T CNICAS GENERALES He elaborado una tabla con el contenido a conocer en las t cnicas generales que de forma m s frecuente se han realizado en la atenci n al paciente en la AM del ScISPC TECNICA CONTENIDO Toma de constantes Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Tensi n arterial Temperatura corporal Pulsioximetria Indicaciones e interpretaci n Limitaciones y causas de error Glucemia capilar Valores normales T cnica de realizaci n Monitorizaci n electrocardiogr fica Derivadas de miembros Derivadas precordiales ECG normal Perfusi n intravenosa Material y t cnica Soluciones a perfundir Complicaciones Oxigenoterapia Dispositivos de bajo flujo Dispositivos de alto flujo Fuente partes de intervenci n de la AM del ScISPC Fabricaci n propia ANEXO VI CRONOGRAMA DEL PROGRAMA DE EDUCACI N Actividad Enfermero que realiza la actividad Presentaci n del programa educativo Descripci n manejo colch n de vac o silla de E1 El E2 traslado y collar n cervical El El E2 E2 E2 El E2 E2 E3 E3 E3 E2 E3 E3 E2 Descripci n manejo camilla de palas tablero espinal y f rulas de vacio Descripci n manejo f rula espinal inmovilizador lateral cef
3. Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010 122 S685 S705 20 ANEXO XIII CONTRAINDICACIONES DE LA PERFUSI N INTRA SEA Absolutas Fractura o traumatismo del hueso Huesos de extremidades inferiores de pacientes con traumatismo abdominal Relativas Osteoporosis Tumores seos Infecci n Celulitis Osteomielitis Ouemadura en el lugar de punci n Fuente Onrubia Calbo S et al V a intra sea alternativa a la v a perif rica Nuber Cient f 2012 1 6 24 29 Fabricaci n propia 21 ANEXO XIV EVALUACI N DEL PROGRAMA Cuestionario de evaluaci n de la calidad del programa educativo Se rellena de forma an nima por parte de los alumnos PROGRAMA EDUCATIVO FECHA DE REALIZACION Muy mal A AAA Muy bien Medios audiovisuales empleados 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sala utilizada espacio limpieza 0 11 2131 415 617 8 9 10 Materiales manejados en las practicas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A AAA A A Muy mal Muy bien Valoraci n general del programas 0 1 2131 4 5 1617 819 10 Valoraci n general del profesorado 0 1 2 3 4 51 6 7 81 9 10 Valoraci n de su grado de aprendizaje 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 COMENTARIOS Y SUGERENCIAS PARA MEJORAR Fabricaci n propia 22
4. lico y f rula de tracci n Descripci n manejo c nula de guedell y resucitador manual con bolsa mascarilla Descripci n realizaci n masaje card aco externo MO Descripci n manejo pulsicooximetro manta de hidrogel para quemaduras y punci n intra sea Evaluaci n del programa educativo MI JEN bal ANEXO VII CARACTER STICAS DEL COLLAR N CERVICAL R GIDO CARACTER STICAS DEL COLLAR N CERVICAL R GIDO Fuente disponible en http www praxismedica org pdf 408 419 traumatologia pdf ANEXO VIII POSIBLES COMPLICACIONES EN LA COLOCACION DEL COLLAR N CERVICAL POSIBLES COMPLICACIONES EN LA COLOCACI N DEL COLLAR N CERVICAL Movilizaci n inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales Aplicaci n de una talla peque a de collar n cervical permitiendo la flexi n cervical Aplicaci n de una talla grande obligando a una extensi n cervical Cierre excesivo del collar n incomodidad y dificultad respiratoria Inadecuado cierre del collarin desprendimiento del collar n y p rdida brusca de inmovilidad Fuente disponible en http www ecepn aibarra ora temario seccion8 capitulo132 capitulo132 htm Fabricaci n propia ANEXO IX MANEJO DE LAS DIFERENTES T CNICAS EN LA URGENCIA Y EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIA Parte pr ctica de las diferentes t cnicas empleadas en la emergencia extrahospitalaria necesarias conocer para una adecuada atenci n al paciente e Del i al 3 d a t c
5. o Una inmoviliza la cabeza del paciente con el collar n cervical Da las rdenes en la maniobra o Otra separa ligeramente hacia delante al paciente para poder colocar la f rula o La tercera pone la f rula espinal entre el paciente y el asiento e Para sujetar la f rula o Dejar los brazos por fuera o Si queda hueco entre el occipucio y la f rula rellenarlo con la almohadilla que trae al efecto o Sujetar con las cinchas Primero inferiores negras por debajo de las piernas para ajustar en cada una de las ingles Luego laterales colores de abajo a arriba uniendo color con color Por ltimo inmovilizar la cabeza con las cinchas superiores no sustituye al collar n cervical por lo que quedan ambos e Para extricar al paciente coger la f rula por las asas laterales y tirar hacia uno mismo e Dejar al paciente sobre otro dispositivo de inmovilizaci n INMOVILIZADOR LATERAL CEF LICO ILC T cnica de colocaci n paciente con inmovilizaci n cervical y sobre el dispositivo de inmovilizaci n adecuado donde est la base del ILC colocar la cabeza del paciente sobre la base disponer los armazones laterales a ambos lados de la cabeza del paciente e Sujetar los armazones con las dos cinchas en frente y ment n 13 F RULA DE TRACCI N T cnica de colocaci n e Dos personas o Una tracciona la extremidad hasta que se coloca la f rula o Otra coloca la f rula e Destapar la extr
6. v lvula de vac o y volver a ajustar las cinchas 10 COLLAR N CERVICAL T cnica de colocaci n necesarias dos personas e Explorar el cuello en busca de alteraciones ingurgitaci n yugular desviaci n de la tr quea ausencia de pulso e Colocar cuello en posici n neutra mediante estabilizaci n manual es decir alinear el eje cabeza cuello tronco la mirada del paciente debe mantenerse perpendicular al plano donde reposa su cuerpo sin flexi n extensi n ni lateralizaci n del cuello e Escoger el tama o de collarin adecuado medir con los dedos de la mano la distancia entre el m sculo trapecio y el borde inferior del maxilar inferior e Colocar el collar n alrededor del cuello para proporcionar estabilidad a la columna y fijar Mantener la tracci n manual hasta que se asegure la inmovilidad con otros dispositivos de inmovilizaci n s lo reduce un 90 los movimientos de flexi n y extensi n del cuello CAMILLA DE PALAS TELESC PICA DE TIJERAS O BIVALVA T cnica de colocaci n e Necesarias dos personas como m nimo una inmoviliza la cabeza y otra coloca la 6 _ PF Camilla s _ e Medir la longitud del paciente ajustando las palas a la misma para ello abrir los anclajes de extensi n ampliar de la parte de los pies y cerrar los anclajes Separar las palas e introducir lateralmente previo estricto control cervical Nunca pasar las palas por encima del p
7. ANEXO I Permiso para la revisi n de los partes de intervenci n de la AM Z SERVICIO CONTRA INCENDIOS DE g a ragoza SALVAMENTO Y PROTECCI N CiviL AYUNTAMIENTO Don Armando Cester Mart nez jefe de la Asistencia M dica del Servicio contra Incendios de Salvamento y Protecci n Civil del Ayuntamiento de Zaragoza DECLARA que habiendo pedido permiso do a Elvira Prieto Cuervo para consultar los partes de intervenci n de emergencia sanitaria que realiza el servicio que dirijo al objeto de poder realizar un trabajo para la obtenci n del grado en enfermer a Le es concedida dicha prerrogativa ANEXO II TIPO DE EMERGENCIAS Intervenciones realizadas en el a o 2012 por la AM del ScISPC expresadas en frecuencia porcentaje TIPO DE EMERGENCIA FRECUENCIA PREVENCION 0 7 SALVAMENTO ACU TICO INCENDIO DE NAVE LOCAL ESCAPE DE GAS 0 3 Fuente partes de intervenci n de la AM del ScISPC Fabricaci n propia ANEXO III T CNICAS M S FRECUENTEMENTE REALIZADAS T cnicas m s frecuentes realizadas en el a o 2012 por la AM del ScISPC expresadas en frecuencia porcentaje T CNICA REALIZADA FRECUENCIA TOMA DE CONSTANTES 99 4 PULSIOXIMETRIA 99 4 GLUCEMIA CAPILAR 47 4 Fuente partes de intervenci n de la AM del ScISPC Fabricaci n propia ANEXO IV T CNICAS IMPORTANTES PARA LA ADECUADA ATENCI N DEL PACIENTE T cnicas importantes para la adecuada atenci n del paciente realizadas en
8. aciente Cerrar los anclajes de cabeza y pies en este orden Proceder a la movilizaci n del paciente hasta el lugar apropiado Una vez all abrir los anclajes y quitar ambas palas por los laterales del paciente Anclajes i Pies E EDE ames a m bm tee gt Cabeza Say Anclaje Extension Anclajes 11 TABLERO ESPINAL T cnica paciente en dec bito supino e Necesarias 4 personas e Una inmoviliza la cabeza Da las rdenes en las maniobras e Otra sujeta al paciente por el hombro y espalda e Otra sujeta al paciente por la cadera y la pierna e La cuarta coloca bajo el paciente el tablero espinal e Se levanta al paciente en bloque y se coloca el tablero debajo e Se deja al paciente sobre el tablero y se sujeta con las cinchas e Se traslada al lugar conveniente F RULAS DE VAC O T cnica de colocaci n Abrir la f rula y dejarla uniforme Quitar la ropa de la extremidad para valorarla ver tipo de fractura palpar pulso perif rico Alinear la extremidad si existe una herida tapar con gasas est riles y colocar la f rula Hacer el vac o y sujetar con las cinchas Comprobar el pulso de la extremidad Para quitarla o Abrir los velcros y abrir la v lvula para eliminar el vacio o Sujetar bien la extremidad inmoviliz ndola o Retirar la f rula 12 F RULA ESPINAL T cnica de colocaci n e Necesarias tres personas
9. adillando el punto de inserci n 16 ANEXO X VENTAJAS DE LA F RULA DE VAC O En esta tabla se explican las ventajas del uso de las f rulas de vac o en la emergencia extrahospitalaria VENTAJAS DE LA F RULA DE VAC O e Inmoviliza correctamente la extremidad fracturada e Evita lesiones secundarias musculares vasculares nerviosas etc tera e Disminuyen el dolor Fuente Comp s Molina E P rez D az C R os Alonso S S nchez Cano Burgue o L Inmovilizaci n del Miembro Inferior con F rulas de Vacio en las Urgencias extra hospitalarias Revista Internacional de Ciencias Podol gicas 2013 Vol 7 N m 2 71 76 Fabricaci n propia 17 ANEXO XI MANIOBRAS DE APERTURA DE LA V A A REA En esta tabla se explican las dos maniobras para abrir la v a a rea sin con sospecha de lesi n cervical EXTENSI N DE LA CABEZA Y ELEVACI N DEL MENT N Colocar la mano en la frente del paciente e inclinar suavemente su cabeza hacia atr s Retirar cualquier obstrucci n visible de la boca del paciente Colocar la punta de los dedos de la otra mano bajo el v rtice de la barbilla de la v ctima y traccionar hacia arriba la mand bula para elevar el ment n y abrir la v a a rea MANIOBRA DE TRACCI N DE LA MAND BULA sta mantiene la posici n neutra de la columna cervical frente a la sospecha de lesi n Es de elecci n en el paciente politraumatizado Colocar una mano a cada lado de la
10. ca o borde inferior sobre el surco mentoniano e Con la mano no dominante se sujeta la mascarilla o Aplicarla sobre la cara con los dedos pulgar e indice forman una C o El dedo barbilla y dedos debajo de medio forman una E e Con la mano dominante la mitad de la capacidad del bal n insuflaciones por minuto en o Insuflar o Ritmo 12 14 lactantes 20 sobre la los dos ltimos la misma pero en zona sea mantener la v a a rea abierta para MASAJE CARD ACO EXTERNO MCE T cnica e Paciente en dec bito supino e Colocarse de rodillas a su lado Observar ausencia de respiraci n y de pulso carotideo no tardar m s de diez segundos e Colocar el tal n de una mano sobre el estern n y la otra sobre la primera enlazando los dedos Utilice el peso de su cuerpo para hacer la pl gu Mantenga la E gt gt espalda recta BRAZOS RECTOS TALON DE LA MANO Sobre el Estern n j un lado de la j j victima IA Arrodillese a e Ponerse perpendicular al paciente con los brazos rectos y realizar 30 compresiones Al menos 5cm de profundidad Con una frecuencia m nima CPR is as easy as C A B e Luego hacer dos insuflaciones de aire e e Continuar alternando compresiones Comprossions Amar Brezno insuflaciones gprs ao American Heart dh Learn and Live SINO Avera eer A LOTA 15 PULSICOOXIMETR A Modo de empleo e Enc
11. emidad lesionada para valorar la presencia de pulso distal heridas y deformidades e Ajustar la longitud correcta de la f rula utilizando como gu a la extremidad sana e Levantar la extremidad lesionada y colocar la f rula Y 4 debajo su parte proximal Y Pb debe quedar a la altura de la tuberosidad isqui tica e Sujetar la parte proximal de la f rula regi n inguinal con la cincha e Colocar el anclaje en el tobillo con el sistema de fijaci n y traccionar mediante la polea hasta que la pierna quede alineada y estabilizada e Fijar las cinchas a la extremidad dos por encima y dos por debajo de la rodilla e Comprobar pulso perif rico C NULA DE GUEDELL Modo de empleo Introducir la c nula en la boca con la concavidad hacia arriba desplaz ndola por el paladar duro e Elegir tamano adecuado distancia de la comisura de la boca al angulo de la rama del maxilar inferior G Rotar 1809 evitando desplazar la lengua hacia atr s PRECAUCI N en ni os la introducci n de la c nula ser con la concavidad hacia la lengua de la otra forma se puede lesionar el paladar 14 VENTILACI N CON RESUCITADOR MANUAL CON BOLSA MASCARILLA RMBM T cnica de manejo e Paciente en dec bito supino e Conectar el oxigeno al RMBM a 10 15 l min e Colocar la mascarilla adecuada o borde superior sobre el puente nasal del paciente sin tapar los ojos cubriendo por completo nariz y bo
12. ender el aparato interfiere para la lectura card aca y la saturaci n de ox geno MANTA HIDROGEL PARA TRATAMIENTO DE QUEMADURAS Modo de empleo e Retirar la ropa quemada si la hay de forma muy suave nunca tirar s lo lo que se despegue e Ver la s zona s quemada s y valorar la extension Aplicar la manta sobre la quemadura Fabricaci n propia e Aplicar el sensor en el dedo si lleva esmalte de u as limpiar con acetona ya que e Permite verificar la cantidad carboxihemoglobina adem s de la frecuencia PERFUSI N INTRA SEA IO T cnica e Colocar el cat ter en el taladro y cargar en una jeringa 10cc de suero fisiol gico e Purgar con el suero el dispositivo de extensi n DE que trae y tener preparado el suero a infundir e Limpiar la zona donde se va a realizar la t cnica con un antis ptico zona m s frecuente tuberosidad tibial anterior Otras zonas cabeza humeral tibia distal Localizada la zona de punci n quitar el protector del cat ter y colocarlo en un ngulo de 90 respecto al hueso Accionar el taladro hasta que la ltima marca de la aguja sea visible a 5 mm de la piel Desconectar el taladro retirar el estilete y conectar el DE con la jeringa y aspirar para comprobar la salida de m dula sea Inyectar lentamente los 10cc de suero fisiol gico comprobando la permeabilidad y la no extravasaci n y conectar el equipo de gotero Fijar el cat ter almoh
13. essive ventilation e Rotate compressor every 2 minutes e If no advanced airway 30 2 compression ventilation ratio Quantitative waveform capnography If Petco lt 10 mm Hg attempt to improve CPR quality e intra arterial pressure If relaxation phase diastolic pressure lt 20 mm Hg attempt to improve CPR quality Return of Spontaneous Circulation ROSC e Pulse and blood pressure Abrupt sustained increase in PETCO typically 240 mm Hg e Spontaneous arterial pressure waves with intra arterial monitoring Shock Energy e Biphasic Manufacturer recommendation 120 200 J if unknown use maximum available Second and subsequent doses should be equivalent and higher doses may be considered Monophasic 360 J Drug Therapy Epinephrine IV IO Dose 1 mg every 3 5 minutes Vasopressin IV IO Dose 40 units can replace first or second dose of epinephrine Amiodarone IV IO Dose First dose 300 mg bolus Second dose 150 mg Advanced Airway e Supraglottic advanced airway or endotracheal intubation Waveform capnography to confirm and monitor ET tube placement 8 10 breaths per minute with continuous chest compressions Reversible Causes Hypovolemia Tension pneumothorax Hypoxia Tamponade cardiac Hydrogen ion acidosis Toxins Hypo hyperkalemia Thrombosis pulmonary Hypothermia Thrombosis coronary Fuente Berg R et al Adult Basic Life Support 2010 American Heart
14. nicas de movilizaci n e inmovilizaci n o IS d a colch n de vac o silla de traslado collarin cervical camilla de palas tablero espinal f rulas de vac o o 3 d a f rula espinal inmovilizador lateral cefalico f rula de tracci n e 40 dia t cnicas de manejo de la v a a rea y ventilaci n o c nula de guedell o resucitador manual con bolsa mascarilla e 5 dia masaje card aco e 6 d a otras t cnicas o pulsicooximetro o manta hidrogel para quemaduras o punci n intra sea COLCH N DE VAC O SILLA DE TRASLADO a a T cnica de uso necesarias dos personas T cnica de colocacion Dejar el colch n uniforme y e Abrir la silla al lado del paciente parar el aspirador de e Sentar o ayudar al paciente a Beate es sentarse en la silla e Colocar al paciente en el colch n sujet ndolo con las e Sujetar al paciente con el cinturon cinchas Si es preciso usar la cinta para la PRECAUCI N en el paciente cabeza politraumatizado primero movilizar con otro dispositivo al colch n retir ndolo antes de hacer el vac o Una vez que se llega a la altura de la escalera plegar las ruedas traseras Abrir la v lvula de vac o y e Deslizar de forma suave por los conectar el aspirador hasta que el escalones sobre sus correas colch n adquiera la rigidez Otra persona va por delante para frenar necesaria l E el descenso y ayudar a la persona que maneja la silla e Cerrar la
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