Uso y abuso de algunas drogas
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1. Uso y Abuso de Algunas Drogas Dr Caracciolo Vargas Genao Cordinador de la c tedra de Fisiopatolog a UASD Hubiera sido nuestro deseo incluir en este trabajo un gran n mero de drogas para enfocar con lujo de detalle los usos y los abusos que se vienen haciendo de ellas as como el problema de las intoxicaciones ex genas pero el espacio no es suficiente y debemos conformarnos con plantear sus cintamente estos t picos abrigando la espera a e que los lectores sabr n perdonar nuestras inevitables omisiones Y nuestra superficialidad en el enfoque de los temas Y como por alguna parte debemos empezar lo haremos por los antibi ticos ANTIBIOTICOS son sustancias qu micas obtenidas semi sint tica y sint ticamente o pro ducidas por distintos microorganismos capaces de impedir la proliferaci n de otros microorganismos y de matarlos tambi n 38 PENICILINA ACTUA contra cocos bacilos cocos gram ne gativos es decir neumococos estreptococos beta hemol ticos contra los no hemol ticos alfa y gama contra gonococos meningococos y algunas cepas de estafilococos ureos Es eficaz contra bacillus anthracis bacterias de la gangrena gaseosa del t ta nos y treponemos pallidum y pertenue NO ACTUA sobre bacilos gram negativos ba cilo tuberculoso contra la mayor a de los hongos virus c ndida albicans proteus y pseudomonas TOXICIDA D La Penicilina es el menos t xico de t2. n mental hirsutis mo y ginecomastia MANITOL Hexosa no t xica casi inerte que se excreta s lamente por el filtrado glomerular Hay una forma para usarlo muy socorrida la cual consiste en disolver 100 gramos de manitol en 500 ml de glucosa en agua al 50 0 luego se pasa por venoclisis en un goteo r pido de 90 minutos de duraci n UREA Este es un diur tico perteneciente al grupo de los llamados diur ticos osm ticos Generalmente lo usan a raz n de 50 gr o m s los neurocirujanos o mejor dicho algunos neurocirujanos cuando van a practicar intervenciones en el cerebro y desean que el mismo se reduzca de tama o y los neurol gos cuando enfrentan problemas de edema cerebral ej trombosis de alguna de las arterias que irrigan el cerebro LAS DOSIFICACIONES MAS ACEPTADAS DE LA DIGITAL DOSIFICACION DURANTE 24 a 48 HORAS V a oral Digitoxina Digoxina E Q sp 1 5 mgrs 1 2 mgr mgr 1 5 a 4 0 mgr 5 5 mgr 3 a 10 5 mgr DIGITALIZACION RAPIDA 12 a 36 horas Para obtener una digitalizaci n r pida 2 a 3 mgr de Digoxina son suficientes durante 4 horas pero esta dosis con cierta frecuencia resulta t xica para algunos pacientes Bastar con 1 5 mgr para digita lizar por 6 horas Sin embargo usada en esta forma la Digital puede producir efectos t xicos a alg n que otro enfermo ORAL DOSIS INICIAL CADA 6 3 horas Digitoxina 0 8mgr 0 2 mgr Digoxina 1 0 m
3. a EFECTOS COLATERALES Hipotensi n ortost tica cefalea generalmente al comienzo del tratamiento n usea v mito consti paci n impotencia parkinsonismo aumento de pe so aumento del nitr geno ureico en la sangre Apa recenespor dicamente manifestaciones t xicas tales como leucopenia neutropenia artralgias agranda miento de las masas pesadillas y depresi n QUINIDINA La quinidina est indicado especialmente en los caso de fibrilaci n auricular taquicardia supraven tricular ect pica aleteo auricular y taquicardia ventricular En los ltimos tiempos la quinidina ha sido relegada un poco por el generalizado uso de la conversi n el ctrica especialmente en los grandes centros asistenciales DOSIS MAS SOCORRIDAS en fibrilaci n auri cular 0 4 gr cada 6 horas v a oral 1 2 dosis de 0 2 gr como test de sensibilidad Quinidina I V Casi no se usa despu s de la pro cainamida V a LM Respuesta a los 15 minutos m s o menos y el pi co se logra en 1 2 horas Una ampolla de 5 cc 0 4 gr de gluconato de quinidina cada 2 4 horas por una o dos veces INTOXICACION Manifestaciones Cl nicas Zumbidos de o dos tal como sucede con los sa licilatos audici n disminuida cefalalgia n usea diarrea moderada trastornos de la visi n y en eta pas m s avanzadas fotofobia diplopia n usea v mito dolor abdominal e incluso delirio A todos es to puede a adirse fiebre p rpura t
4. con la s ntesis prot ica de las bacterias ACTUAN sobre algunos tipos de virus de gran tama o como por ejemplo el del linfogra nuloma ven reos neumon a primaria at pica en ric ketsias y sobre bacterias gram negativas y gram positivas DOSIS Por v a oral 1 a 2 gr diarios en 4 veces por v a parenteral 50 a 100 mgr por kilogra mo de peso corporal por d a Usadas durante las lras 6 semanas de embarazo pueden producir hiperplasia y color amarillento de los dientes CLORANFENICOL Cloromicetina EFECTIVA en infecciones por gram negativos especialmente en fiebre fifoidea y en infecciones causadas por proteus DOSIFICACION Por v a oral 50 mgr por kgr de peso por 24 horas intramuscularmente 1 gr cada 6 8 12 horas por v a i v 0 5 gr 1 gr 2 ca da 6 12 horas La Cloromicetina usada por mucho tiempo y en dosis abusivas puede producir agranulocitosis y anemia apl stica Por eso durante los tratamientos prolongados con estas droga debe hacerse ex menes en sangre con determinada frecuencia ERITROMICINA Indicada en los casos que ofrecen resistencia a la Penicilina o a las Tetracicli nas Posee baja toxicidad DOSIS USUALES 100 a 300 mgr cada 4 6 horas y en infecciones seve ras 250 mgr cada 6 u 8 horas por v a i v NEOMICINA Act a contra bacterias gram ne gativas y gram positivas No se absorbe en el tracto intestinal raz n por la cual es muy usada en los tratamientos
5. o la anu ria puede desarrollarse en poco tiempo o las dos semanas LA MUERTE se debe a uremia o a shock En la orina de los intoxicados con Hg encontra mos prote na eritrocitos y cilindros A veces aparece una leucocitosis por encima de 20 000 INTOXICACION CRONICA Esta se caracteri za por salivaci n flogedad de los dientes estomati tis hipertrofia gingival as como trastornos psic ticos temblor de p rpados labios lengua y extre midades En los ltimos tiempos no es para la intoxicaci n mercurial org nica la cual se debe a que para com batir las enfermedades de granos y de cereales es t de moda el uso de compuestos mercuriales et li cos los cuales de tiempo en tiempo causan intoxi caciones ACRODINIA Pink Disease Esta enfermedad debida al mercurio afecta a infantes y a ni os Se manifiesta por irritabilidad estomatitis insomnio p rdida de los dientes hipertensi n y eritema Pue de aparecer fiebre albuminuria y leucocitosis El diagn stico se hace por el hallazgo en la orina recogida en 24 horas de 0 1 mgr de mercurio Las cifras normales scilan entre 0 001 mgr y 0 0001 mgr por litro INTOXICACION POR MONOXIDO DE CAR BONO El mon xido de carbono es un gas incolo ro inodoro y m s ligero que el aire Se produ ce cuando la combusti n del carbono es incomple ta Son fuentes de mon xido de carbono los auto m viles con el motor encendido los hornos y los difere
6. pre quir rgicos para reducir la flora intestinal a raz n de 1 a 1 5 gr oralmente por un per odo de 24 48 horas Por v a i m se recomien da una dosis de 15 20 mgr por kgr de peso cor poral por 24 horas ES TOXICA AL RI ON Y AL NERVIO AUTITIVO PLIMIXIN B Es un antibi tico efectivo con tra gram negativos incluso contra la Psudomona aeruginosa La dosis intramuscular es de 2 5 mgr por kgr de peso cada 6 u 8 horas A altas dosis es nefrot xica y neurot xica 8vo par BACITRACIN A Antibi tico eficaz con tra meningococo h influenza y gonococo Nefro t xico cuando se administra parenteralmente Por esta v a la dosis usual es de 10 000 unidades cada 8 horas ANFOTERICINA B Antifungoso efectivo con tra coccidiomicosis histoplasmosis moniliasis y blastomicosis Posee toxicidad para el ri n aumen ta la urea sangu nea Dosis i v 1 0 a 1 6 mgr por Kgr de peso disuel to en Dextrosa en agua al 50 0 durante 6 horas NYCOSTATIN Nystat n Tiene efecti vidad contra algunos tipos de hongos pero no con tra bacterias D O S I S 150 mgr cada 8 horas KANAMICIN A Kantrex En suspensi n se usa en infecciones intestinales y en la forma in yectable es el efectivo contra la blenorragia a lado sis nica de 2 gr i m A C I D O PARA AMINOSALICILICO Efec tivo contra el bacilo de Koch a dosis de 10 12 gr diariamente por v a oral Su efecto antitubercu lo
7. una metaloprote na que se encuentra a alta concentra ci n en la corteza renal donde desencadena la for maci n de H2C03 en las c lulas tubulares por la combinaci n de H20 y Co2 La disociaci n del H2C03 se realiza como sigue HC03 m s H este H es segregado en los t bulos y cambiado por iones de NA Este proceso economiza NA y elimina una orina cida puede ser impedido por los inhibidores de la anhidrasa carb nica inhibici n que disminuye la reabsorci n de NA Ahora bien el K y el H compiten a nivel tubular la baja de la secreci n de iones H aumenta la secre ci n de iones H aumenta la secreci n de K y la ex creci n de NA y de K trae como consecuencia eli minaci n de H20 La dosificaci n de Acetazolamida Diamox es de 5mgr por kilo de peso corporal por 24 horas Los efectos indeseabls aparecen cuando se usan dosis de 1 gr a 1 5 Gr diariamente La sobredosificaci n puede producir agranulo citosis leucopenia y trombocitopenia as como acidosis hiperclor mica e hipokalemia DIURETICOS TIAZIDICOS Estos diur ticos depletan el K en los sujetos go tosos aumentan el cido rico s rico provocan hi perglicemia y por ende empeoran el estado de los diab ticos Pueden producir tambi n hipotensi n ortost tica y en pacientes con lesiones hep ticas severas con mucha frecuencia desencadenan coma hep tico En los epil pticos exageran los ataques debido a la existencia de alcalosis por hipokalemi
8. 700 Friedberg Charles R Disease of the Heart third edition 1966 p g 366 hasta 414 Goodman y Gilman E Bases Farmacol gicas de la Terap utica 2da ed 1957 p gs 952 a 968 Quel Ricardo Temas de Endocrimolog a In fantil 1974 p g 23 McCombs R P Fundamental of Internal medi cine third editic p g 42 a 56 Merk and Co Inc The Merk Manual Ninth edition Pags 1025 a 1035 Rojas Montoya William Inmunolog a 2da ed 1974 p g 167 Statland H Patolog a de L quidos y Electr litos 3ra ed p gs 204 y 207 The Ciba Colection of Medical Hustrations Vol 6 1975 p gs 168 y 169 45
9. DO INFARTOS CARDIACOS MODO DE EMPLEO 1 tableta de 10 mgr 3 4 veces por d a se puede aumentar gradualmente esta dosis hasta llegar a 25 mgr 4 veces al d a in cluso despu s de una terapia de 3 semanas si es ne cesario se pueden administrar 50 mgr cada 6 horas EFECTOS COLATERALES Cefalea intensa taquicardia disnea dolor tipo anginoso mareos hormigueo en las extremidades n usea vomitos edema de los p rpados y de los tobillos Usada por mucho tiempo la hidralazina y a concentraciones de 300 mgr o m s con marcada frecuencia aparece una artritis reumatoide acompa ada de fiebre Tambi n se desarrolla un s ndrome similar al lupus eritematoso es posible la aparici n de hematuria microsc pica linfadenopat a y esple nomegalia aumento de la gammaglobulina leuco penia y presencia de c lulas L E en los frotis Todo 42 este cuadro puede desaparecer con la simple supre si n de la droga A L F A METILDORA Aldomet Se cree que la enzima dopa decarboxilasa cataliza la con versi n de dopa a dopamina y esta es un precursor de la epinefrina ALDOMET est contraindicado cuando se sos peche la existencia y cuando realmente exista un feocromocitoma as como en las enfermedades he p ticas DOSIS La dosis promedio es de 250 mgr dia riamente En hipertensiones rebeldes incluso a la reserpina y a la hidralzaina pueden usarse 2000 mgr es decir 2 tabletas de 500 mgt 4 veces por d
10. a 40 ACIDO _ETACRI NICO Los efectos colaterales de este potente diur tico est n representados por hipokalemia hipocloremia y alcalosis fundamentalmente En los cirr ticos hep ticos es muy posible que induzca pre coma o coma hep tico El cido etacr nico muchas veces es el responsa ble de hiperuricemia asintom tica A altas dosis puede producir n usea dolor abdo minal v mito diarrea debilidad calambres muscu lares neutropenia hiperglicemia agranulocitosis y embolismo pulmonar FRUSEMIDA Lasix Es un diur tico relativamente at xico quiz s el menos t xico de todos Sin embargo usado en for ma indiscriminada puede producir debilidad n u sea cefalea y trastornos electrol ticos El margen de seguridad es muy amplio tanto si utilizamos la v a endovenosa con si lo prescribimos por v a oral Seg n la necesidad del caso podemos administrar 3 ampollas por v a LV seguidas de va rias m s as como varias pastillas oralmente DIURETICOS ANTIALDOSTERONA Deriva dos de 17 espirolactona Dosis 25 miligramos cada 6 horas Su m ximo efecto a los 3 5 d as de iniciado el tratamiento Si la combinaci n de Aldactona y Tiazida no da resultados halagadores debemos agregar 5 mgr ca da 6 horas de prednisona La aldactona A no debe ser administrada a pa cientes con azotemia hipokalemia con hiponatre mia Entre los efectos colaterales podemos contar mareos n usea ataxia eonfusi
11. emente la cortisona se expende en table tas de 25 mgr en forma de acetado de cortisona Los efectos de la cortisona duran de 6 a 8 horas El m ximo de efecto se obtiene usando 100 mgr de cortisona cada 8 horas y la dosis de manteni miento var a seg n la enfermedad y la idiosincrasia del paciente La hidrocortisona se dosifica a raz n de 80 mgr cada 8 horas esta concentraci n equivale a 100 mgr de cortisona La PREDNISONA y la PREDNISOLONA se ex penden en tabletas de 1 a 5 mgr unguentos de 0 25 mgr 0 5 mgr suspensi n 25 mgr por mililitro Dexametasona sta es 25 veces m s efectiva que la hidrocortisona Viene en tabletas de 0 5 a 0 75 mgr Dosis m xima diaria 9 mgr Dosis de mante nimiento 2 25 mgr 9 Alfa fluorohidrocortisona tiene potencialidad para retener sodio alrededor de 300 a 1000 veces la 43 de la cortisona y la hidrocortisona Este tipo de corticosteroide se emplea especialmente en la tera pia de reemplazo en la insuficiencia adrenal Dosis de mantenimiento en la enfermedad de Ad dison por ejemplo 0 1 a 0 3 mgr BETAMETASONA es 33 veces m s efectiva que la hidrocortisona Viene en tabletas de 0 6 mgr Cuando se desea obtener un m ximo de efecto se aconseja una dosis inicial de 5 4 a 7 2 mgr Lue 9 el tratamiento se contin a con una dosis de mantenimiento de 1 8 mgr Los glacocorticoides no deben retirarse brusca mente del tratamiento debido a que pueden desen cad
12. enar una insuficiencia suprarrenal USOS GENERALES DE LOS CORTICOSTEROI DES Los corticosteroides pueden usarse 1 Como terapia sustitutiva como por ejemplo en los casos de penhipopituitarismo 2 Insuficiencia renal aguda 3 Procesos inflamatorios diversos 4 En los estados al rgicos incluyendo asma bronquial Hipersensibilidad a las frogras 6 Anemias hemol ticas 7 Lupus eritematoso sist mico periarteritis no dosa y dermatomicosis as como en esclero derma 8 Ciertas afecciones d rmicas como dermatitis exfoliativa p nfigo y psoriasis 9 Leucemias agudas mieloma m ltiple y sarcoi dosis 10 Procesos autoinmunes 11 Sindrome nefr tico 12 Y en diferentes terapias locales 44 CONTRAINDICACIONES Los corticosteroides est n contraindicados o merecen usarse con mucha cautela en Tubercu losis diabetes mellitus insuficiencia renal hiper tensi n severa lcera p ptica y esteoporosis INTOXICACION POR PLOMO Los ni os pueden intoxicarse con plomo por in gerir en el hogar el plomo blanco usado en la uni n de las tuber as de agua Otra fuente de intoxicaci n es la gasolina cuando se usa para limpiar diferentes utencilios Por otra parte se manipula plomo en las industrias de petr leo de bater as en las f bricas de pintura de cer mica o de vidrio La concentraci n de plomo en el aire respirado debe ser inferior a 0 15 gr por me
13. gr 0 5 mgr Gitalina 2 5 mgr 0 75 mgr DIGITALIZACION EN 3 a 7 DIAS Digitoxina 0 2 mgrs Digoxina 0 5 mgr o Gitali na 0 75 mgr 3 veces al d a luego 1 2 al d a hasta que la digitalizaci n se efect e o parezcan sus efec tos t xicos DIGITALIZACION DE SOSTEN Digitoxina Digoxina Gila a na DIGITALICOS USADOS POR VIA I V OUABAINA gluc sido cristalizado de G Stophanthus Comienza a actuar alos 5 minutos de inyectada y logra el pico alos 30 60 minutos LA DIGOXINA empieza a los 15 minutos y logra su m xima concentraci n 2 3 horas despu s NO DEBE USARSE la Ouaba na o preparados digit licos en pacientes que hayan sido digitalizados dos semanas atr s La Digoxina por v a I V debe ser administrada a raz n de 0 5 0 75 mgr cada 6 8 horas una dos veses por lo menos INTOXICACION DIGITALICA Debemos sospechar la intoxicaci n digit lica cuando el paciente que la est usando comience a sentir n usea anorexia o le sobrevengan v mitos Las arritmias aparecen hasta con dosis usuales Cuando a todo esto se a ade la hipokalemia casi siempre aparecen la cefalea y la visi n coloreada Por otra parte constataremos eosinofilia la cual se cree es debida a la marcada vagoten a que produce la sobredosificaci n digit lica urticaria gi necomastia uni o bilateral hemorragia y hasta ne crosis del intestino Tambi n se le atribuye al abuso de la digital la oc
14. ntes incendios una concentraci n en el aire de 1 50 0 produce inconciencia apnea y por lti mo la muerte en pocos minutos La intoxicaci n se presenta con el siguiente cua dro sintom tico obnubilaci n mental enrojeci miento intenso color fresa de la piel cefalea eda ma localizado pulso r pido taquipnea y fiebre El urin lisis puede revelar az car prote na cilindro y eritrocitos En sangre hallamos leucocitosis con aumento significativo de los granulocitos neutr fi los disminuci n de los linfocitos y de los eosin fi los Cuando esto ltimo acontece podemos afir mar que el pron stico es fatal INTOXICACION ALIMENTICIA POR ESTAFI LOCOCO Este tipo de intoxicaci n es el m s frecuente de todas las intoxicaciones alimenticias Se produce por la ingesti n de alimentos contentivos de una exotoxina termoestable Algunas cepas de estafilo cocos coagualasa positiva producen dicha enteroto xina en cambio las cepas coagulasa negativa no pro ducen enterotoxima LOS SINTOMAS DE INTOXICACION aparecen 1 6 horas despu s de ingerir los alimentos conta minados La enfermedad puede comenzar brusca mente con dolor abdominal n usea v mito o dia rrea as como sudoraci n profusa sialorrea y cefa lalgia En algunos casos existe la posibilidad de que sobrevengan la postraci n o el shock BIBLIOGRAFIA Cecil Loeb Text book of Medicine twelfth edition 1967 p gs de 1688 a 1697 y de 1699 a 1
15. odos los antibi ticos y no se ha podido determinar una verdadera dosis letal DOSIS USUALES 250 000 u I 4 veces por d a 400 000 u i cada 6 horas Penicilina ben zatina 600 000 u i cada 24 horas 2 400 000 en la sifilis como dosis nica En casos graves se pueden usar dosis sumamente altas en la endocarditis bacteriana subaguda por ejemplo es com n y corriente usar 30 000 000 de u l y m s cada 24 horas ESTREPTOMICINA Usada por v a oral casi no se absorbe por la v a parenteral tiene duraci n de 4 a 6 horas Hoy en d a su mayor uso es contra la Tuberculo sis Por v a oral la dosis diaria oscila entre 6 y 8 Gm Contra infecciones no tuberculosas la dosis media es de 0 5 Cr a 1 Gr 1 dos veces al d a parenteral mente En la tuberculosis debe usarse conjuntamente con PASe hidr cida del acido sonicotinico Hay quie nes prescriben 1 gr diario durante tres mes pero e xisten partidarios de 1 gr 2 veces por semana du rante 6 meses El autor es partidario de lo ltimo El efecto t xico lo ejerce sobre el 8vo par audi ditivo y los casos de sordera generalmente se pre sentan cuando se llega a una dosis total de 40 50 gr usando 1 gr m s cada 24 horas TETRACICLINAS Los tipos m s usados son la aureomicina clorte traciclina y la terramicina oxitetraciclina Ambas pertenecen al grupo llamado de amplio espectro Las tetraciclinas afectan el crecimiento bacteria no porque interfieren
16. rombocitop ni ca convulsiones colapsos hipotensi n y taquicar dia de importancia SALICILATOS Y CONGENERES Los salicilatos reducen la hipertermia pero no bajan la temperatura en sujetos normales Calman algunos dolores debido a su acci n depresora cen tral selectiva Alivian los dolores de baja intensidad pero no los muy fuertes A altas dosis los salicilatos son t xicos al sistema nervioso central consistente en estimulaci n segui da de depresi n a dosis muy elevadas producen hi perpnea Por otra parte los salicilatos aumentan la secre ci n biliar pero reducen la excreci n total de cola tos Dosis usuales de 2 a 12 gramos diariamente El primer s ntoma de sobredosificaci n lo constituye el zumbido de o dos ASPIRINA La aspirina es un ster del cido ac tico o sea cido acetilsalic lico De este f rmaco se ha abusado en forma notable Hace 18 a os m s o menos que en los Estados Uni dos el consumo anual de aspirina ascendia a 440 000 toneladas Hoy en d a la aspirina es la primera cau sa de intoxicaci n en los pre escolares ni os de ese pa s La aspirina tiene efecto erosivo sobre la mucosa g strica raz n por la cual est contraindicada en la lcera p ptica Usada abusivamente ocasiona acido sis metab lica y alcalosis respiratoria especialmente en lactantes Ultimamente se ha descubierto que interfiere con la s ntesis de prostoglandina Por otra parte la aspi rina conjun
17. so puede ser neutralizado por el cido para ami nobenzoico En dosis abusivas produce anorexia n usea y diarrea HIDRACIDA DEL ACIDO ISONICOTINICO Es efectiva contra el bacilo tuberculoso pero cuando se usa sola con frecuencia se desarrolla re sistencia bacteriana Por tal motivo debe usarse asociada con otras drogas antituberculosas tales como el P A S y la estreptomicina Por otra parte puede producir euforia y aumen to del apetito Sus efectos t xicos son cefalea neu ropat as y trastornos visuales principalmente Depleta la vitamina B 6 piridoxina Por tal motivo es recomendable administrar piri doxina cuando se instituya terapia con hidr cida del cido isonicot nico Dosis usual 100 miligramos cada 8 horas varian do de acuerdo a la edad y al peso del paciente 39 DIURETICOS DIURETICOS MERCURIALES Se cree que producen diuresis porque inhiben la reabsorci n de l quidos a nivel tubular Los diur ticos mercuriales se indican cuando la insuficiencia card aca por ejemplo no mejora con el reposo con los digit licos o con la restricci n de Na Hoy en d a el uso de los diur ticos mercuriales est casi pasado de moda Contraindicaciones Insuficiencia renal glomeru lonefritis aguda retenci n urinaria aguda y lesiones inflamatorias del colon porque puede producir he morragia al dicho nivel del colon INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBO NICA DIAMOX La anhidrasa carb nica es
18. tamente con la penicilina y las sulfas tiene responsabilidad en un 900 o de las reacciones al rgicas a las drogas CORTICOSTEROIDES De los corticosteroides las formas m s com n mente conocidas son las cortisona y la hidrocortiso na Se han obtenido otros corticosteroides sint ti camente con propiedades similares ala cortisona y a la hidrocortisona Entre los corticosteroides sint ticos tenemos flurohidrocortisona predniso na prednisolona metil prednisona triansinolona dexametasona y betametasona Tanto la cortisona como la hidrocortisona esti mulan la conversi n de prote na y grasa a glucosa gloconeog nesis Estas dos sustancias aumentan las reservas de gluc geno e impiden la conversi n de los carbohidratos en grasa aumentan el catabolismo prot ico raz n por la cual pueden detener el creci miento de los ni os usadas a altas dosis y por mu cho tiempo El uso excesivo de las mismas puede ocasionar osteoporosis debido al aumento en la ex creci n de calcio y de f sforo Por otra parte la cortisona y la hidrocortisona retienen sodio y clo ruro y eliminan K Una terapia cortis nica moderada por 1 4 se manas estimulan excesivamente la secreci n g stri ca de HCL y de pepsina La predinisona y la prednisolosona de 3 a 5 veces m s potentes que la cortisona La dexametasona es 35 veces m s potentes que la cortisona y 4 6 veces m s que la 6 metilpredni solona o la triancinolona Corrient
19. tro c bico y el tetraetilo de plomo debe estar a una concentraci n inferior a 0 1 mgr por metro c bico SE ESTIMA QUE NO HAY NINGUN RIESGO cuando la con centraci n de plomo es de 0 05 mgr por metro c bico de aire La intoxicaci n por plomo tiene tres formas a ALIMENTARIA que se manifiesta por c lico intestinal constipaci n n usea y v mito NEUROMUSCULAR caracterizada por debilidad de un grupo muscular que precede a la par lisis Los m sculos m s com nmente paralizados son los exlensores de las extremidades superiores Es fre cuente encontrar la mu eca ca da Wrist drop de los norteamericanos FORMA ENCEFALICA en la cual encontramos delirio man a y finalmente coma Afecta casi exclusivamente a los ni os y es posible quedarse con ceguera o sordera en forma irreversible INTOXICACION POR MERCURIO La intoxicaci n aguda generalmente es causada por la ingesti n de HgC12 es decir sublimado co rrosivo El Hg produce corrosi n en el tracto gastrointes nal y lesiones en las c lulas tubulares del ri on La insignificante cantidad de 0 1 gr de Hg es ca paz de producir intoxicaci n de importancia Sin embargo la dosis letal es superior a 1 gr El mercurio es c ustico produce destrucci n ce lular por precipitaci n de prote nas en contacto directo INTOXICACION AGUDA Se manifiesta gene ralmente por dolor abdominal sabor met lico v mito y diarrea sanguinolenta La oliguria
20. urrencia de insuficiencias card a cas intratables Se cree adem s que la excesiva di gitalizaci n provoca aumento de la coagulabilidad de la sangre ANTIHIPERTENSORES RESERPINA Derivado de la Rawolfia serpen tina Est presentada en tabletas de 0 1 mgr que equi 41 valen a 100 mgr de Raudix n Las ampollas son de 2 cc y contienen 2 5 mgr de reserpina La acci n hipotensora de la reserpina se debe a que depleta los almacenamientos de norepinefrina en las terminaciones simp ticas donde dicha sustan cia se metaboliza La reserpina debe ser usada conjuntamente con diur ticos y muchas veces con otros hipotensores Dosis usuales 0 25 mgr ma ana y noche o por la tarde despu s de las ingestas durante 3 4 d as No debe darse m s de 1 mgr diario por regla gene ral EFECTOS COLATERALES Congesti n nasal diarrea apat a pesadillas inyecci n conjuntival mialgia visi n borrosa disminuci n de la livido de presi n mental psicosis con tendencias al suicidio y a la paranoia Activa las lceras p pticas y desen cadena un s ndrome muy parecido al de Parkinson HIDRALAZINA Apresolina Comercialmente se presenta en tabletas de 10 25 50 y 100 mgr y ampollas de 1 cc con 20 mgr de concentraci n La apresolina reduce la resistencia perif rica por dilataci n arteriolar produce taquicardia y aumen ta el gasto card aco NO DEBE USARSE EN PA CIENTES ANGINOSOS NI EN LOS QUE HAN SU FRI
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