Analizador Multiplate®
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1. Roche Diagnostics Av Generalitat 171 173 08174 Sant Cugat del Vall s O 2012 www roche es2. Platelet aggregation and its association with stent thrombosis and bleeding in clopidogrel treated patients initial evidence of a therapeutic window J Am Coll Cardiol Jul 20 56 4 317 8 12 Sibbing D et al 2012 J Am Coll Cardiol 59 E265 13 Christ G et al 2011 Eurointervention Vol 7 Suppl M 14 Hazarbasanov D et al 2012 Tailoring clopidogrel dose according to multiple electrode aggregometry decreases the rate of ischemic complications after percutaneous coronary intervention J Thromb Thrombolysis Jan 15 Epub ahead of print 15 Levine G N et al 2011 ACCF AHA SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention executive Summary a report of the American College of Cardiology Foundation American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Circulation Dec 6 124 23 2574 609 16 Ranucci M et al 2011 Multiple electrode whole blood aggregometry and bleeding in cardiac surgery patients receiving thienopyridines Ann Thorac Surg Jan 91 1 123 9 17 Wang H Leff J Nair S Shore Lesserson L 2012 Use of multiple electrode aggregometry MEA in predicting postoperative bleeding and transfusion requirements after cardiopulmonary bypass surgery a prospective observational study Anesth Analg 114 supp 1 94 18 Reece M J et al 2011 Near patient platelet function testing in patients undergoing coronary artery surgery a pilot st
3. Am J Clin Pathol 2009 Jun 131 6 834 42 La magnitud del efecto utilizando la AEM fue sistematica mente mayor para clopidogrel y aspirina en comparaci n con otros m todos Siller Matula JM et al Thromb Haemost 2009 Aug 102 2 397 403 La AEM detect con exactitud el efecto antiplaquetario dependi ente del tiempo de la aspirina y proporcion resultados reproduc bles de la agregaci n plaquetaria Jambor C et al Anesth Analg 2009 109 25 31 Una ventaja adicional de este m todo Multiplate es que permite al m dico el uso de peque as cantidades de sangre total Halimeh S et al Klin Padiatr 222 3 2010 158 163 Impulso en el sector m dico Desde la introducci n del analizador Multiplate en el mercado en 2005 el sistema ha experimentado un gran impulso en t r minos de adopci n y consenso m dico sobre su valor Desde entonces se han publicado m s de 200 art culos incluidos en Medline apoyando el creciente inter s y aceptaci n del analiza dor Multiplate en la pr ctica cl nica El principio AEM del analizador Multiplate ha sido incorporado en la revisi n de 2008 de la recomendaci n aprobada sobre la funci n plaquetaria del Clinical and Laboratory Standards Insti tute CLSI Amplios estudios prospectivos como el del grupo ISAR que inclu a 1 608 pacientes asociaba los resultados obtenidos con el Multiplate con riesgo de trombosis de stent y otros acciden tes isqu mico
4. nica sobre ICP apoyan las pruebas de funci n plaquetaria con una recomendaci n de clase IIb Para pacientes tratados con clopidogrel que presentan una alta reactividad plaquetaria habr a que considerar agentes alternativos como prasugrel o ticagrelor nivel de evidencia Cc 15 Mejor poder predictivo para la estratificaci n del riesgo de sangrado La funci n de las plaquetas juega un papel principal en la hemo stasia durante las intervenciones quir rgicas y en las heridas traum ticas derivadas de las mismas La disfunci n plaquetaria puede dar lugar a complicaciones hemorr gicas aumento de transfusiones e incluso a reexploraciones quir rgicas Por lo tanto en pacientes sometidos a cirug a es deseable poder evaluar la fun ci n plaquetaria antes durante y despu s de las intervenciones Causas de la disfunci n plaquetaria La disfunci n plaquetaria puede estar causada por la toma de antiagregantes plaquetarios por comorbilidad del paciente y otras medicaciones concomitantes como antibi ticos y antirreum ticos Estratificaci n del riesgo de sangrado En diversos estudios se ha demostrado la capacidad del analizador Multiplate de detectar pacientes con un mayor riesgo de com plicaciones de sangrado y o necesidad de transfusi n durante la cirug a 18 20 An lisis de la acci n de los antiagregantes plaquetarios Con el analizador Multiplate es posible la detecci n sensible de Aspirina y de antagonist
5. para identi ficar no respondedores al clopidogrel los cuales son candi datos a una revascularizaci n coronaria quir rgica precoz y puede que no necesiten un plazo de espera preoperatorio tras las interrupci n de la administraci n de clopidogrel Nivel de evidencia C Cuantas m s pruebas se recopilan para demostrar los beneficios del tratamiento antiplaquetario refrendados por el uso del anali zador Multiplate tanto m s margen disponen las recomendacio nes cl nicas para reforzar sus posiciones Analizador Multiplate Refuerza el portafolio de hemostasia de Roche O ___oo_n o o _ ___ o _ _ e _ ee e ee e ec o T r An lisis de funci n plaquetaria Multiplate analyzer an E Autocontrol y monitorizaci n profesional E CoaguChek XS system CoaguChek XS Plus system CoaguChek XS Pro system Men de rutina extendido je jui cobas t 411 coagulation analyzer cobas t 611 coagulation analyzer cobas IT applications Rutina y tests especiales RD Analizadores de nueva generaci n Automatizaci n laboratorio A A cobas p 612 pre analytical system MODULAR PRE ANALYTICS EVO Referencias 1 Sibbing D Braun S Morath T Mehilli J Vogt W Sch mig A Kastrati A von Beckerath N 2009 Platelet reactivity after clopidogrel treatment assessed with point of care analysis and early drug eluting stent thrombo
6. pre programados e An lisis y documentaci n de las mediciones autom ticos e Parametrizaci n de la se al din mica Analizador Multiplate Especificaciones del producto Especificaciones PC del hardware Dimensiones del analizador Especificaciones el ctricas Pipeta electr nica Test Volumen muestra Reactivos Roche Diagnostics Av Generalitat 171 173 08174 Sant Cugat del Vall s 2012 www roche es Procesador RAM Disco duro Puertos Red Monitor Impresora Introducci n de datos Software Altura Anchura Profundidad Peso Ordenador Monitor Impresora Volumen de la pipeta 10 300 ul Intel Atom 1 6 GHz 2GB 60 GB min USB 2 0 RS 232 100 1000 Mbit 15 TFT min Impresora l ser opcional Teclado en varios idiomas rat n Windows XP Profesional Interfaz multiusuario 11 cm 32 cm 45 cm 11 kg 100 240 V 50 60 Hz Ver manual del operador Ver manual del operador Velocidad programable de aspiraci n y dispersi n de l quidos Soporte de la pipeta unido a la carcasa 300 ul de sangre total por test ASPltest ADPtest TRAPtest COLtest RISTOtest Prostagladin El Reactivo antagonista de Gpllb Illa Reactivo ASA El principio del test Multiplate La mejor capacidad predictiva O Celda de medici n desechable con sensor incorporado y varilla agitadora recubierta de tefl n e El principio del test Multiplate se basa en un progreso de la agregometr a por impeda
7. 720 8 35 Fr bert O et al 2010 Platelet function in brown bear Ursus arctos compared to man Thromb J Jun 2 8 11 36 Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI document H58 A 2008 Platelet Function Testing by Aggregometry Approved Guideline ISBN 1 56238 683 2 Roche Diagnostics Av Generalitat 171 173 08174 Sant Cugat del Vall s O 2012 www roche es El analizador Multiplate Ayuda a los cl nicos con resultados coherentes Sat FSC T Sowa a Fass rol a AS o channel cobas Multiplate O Posici n de medici n e Celda de medici n patentada con doble sensor e An lisis en vol menes bajos 300 ul de sangre total e 5 posiciones para la medici n simult nea de diferentes muestras agonistas e QC interno gracias a la detecci n por duplicado de cada medici n e Resultado en 10 minutos e Detecci n sensible de la se al con un amplio rango din mico O Pipeta electr nica e Programas de pipeteo predefinidos para tests de rutina e Configuraci n personalizable para adaptaciones individuales e Orientaci n audiovisual del usuario e Funcionamiento con un solo bot n para un pipeteo f cil y seguro Compartimento de reactivos y muestras e 4 posiciones para viales de reactivo e 1 posici n para muestras e 9 posiciones para reactivos e Extra ble para su conservaci n en fr o O Software e Interfaz de usuario basada en Windows XP e Ajustes de tests
8. Poder predictivo Analizador Multiplate Analizador Multiplate Refuerza el portafolio de hemostasia de Roche Roche que ya dispone de una serie de aplicaciones innovadoras y vanguardistas para la detecci n precoz y la monitorizaci n de enfermedades a ade ahora un nuevo producto a su portafolio de hemostasia Si bien Roche tiene previsto ofrecer plataformas con una extraordinaria productividad para el laboratorio de coagulaci n el sistema Multiplate se centra en satisfacer importantes necesidades m dicas no cubiertas Mejorar la valoraci n del estado de la funci n plaquetaria de un paciente es de vital importancia para hemat logos cardi logos y anestesistas como ayuda a la hora de tomar decisiones cl nicas en cardiolog a cirug a y cuidados intensivos Con la adquisici n de Verum Diagnostica GmbH Roche consigue una soluci n nica e innovadora para las pruebas de la funci n plaquetaria Aprovechando el fuerte impulso en el sector m dico y gracias a su mejor poder de predicci n del riesgo tromb tico y hemorr gico es capaz de personalizar el tratamiento antiplaquetario as como de estratificar pacientes con riesgo de sangrado Con el apoyo de una tecnolog a anal tica altamente estandarizada el sistema Multiplate tiene el potencial para establecer nuevos par metros en la atenci n del paciente Por lo tanto Multiplate es un complemento perfecto al deseo de Roche de combinar aut ntica inno
9. anejo terap utico de dichos pacientes La funci n plaquetaria en anestesia y cuidados intensivos La disfunci n plaquetaria puede provocar graves complicaciones de sangrado La detecci n o exclusi n de esta disfunci n antes de procedimientos invasivos o en pacientes con trastornos hemor r gicos puede ayudar a la estratificaci n del riesgo y al manejo de estas situaciones Monitorizaci n del tratamiento antiplaquetario Los antiagregantes plaquetarios son algunos de los f rmacos m s com nmente administrados en la medicina moderna Una combi naci n de aspirina con un antagonista del receptor de ADP clopi dogrel prasugrel o ticagrelor es el tratamiento antiplaquetario principal para pacientes con s ndrome coronario agudo SCA y o intervenciones coronarias con colocaci n de stent El reto del cumplimiento y la baja respuesta En la creciente poblaci n de pacientes cada vez mayores y con comorbilidad la cuesti n del cumplimiento del tratamiento prescrito es de vital importancia El sistema Multiplate puede ayudar al mane jo de estos pacientes gracias a la posibilidad de monitorizar y por lo tanto controlar el tratamiento antiplaquetario Adem s los antiagregantes plaquetarios no siempre act an adecua damente aunque el paciente los tome correctamente Una absorci n reducida como la observada frecuentemente en pacientes con shock cardiaco as como una deficiente metabolizaci n de los f rmacos especialmente el c
10. as del receptor de ADP Los pacientes sometidos a cirug a cardiaca que presentan un fuerte efecto anti plaquetario debido al clopidogrel est n sometidos a un riesgo notablemente mayor de sufrir hemorragias graves en comparaci n con individuos con un efecto antiplaquetario d bil o nulo Varios estudios han demostrado que el an lisis con Multiplate puede determinar de forma efectiva el cese de la acci n de los antiagre gantes plaquetarios Aspirina 2 clopidogrel y prasugrel Reducci n de los plazos de espera preoperatorios ormalmente la administraci n de clopidogrel debe suspend erse 5 d as antes de una intervenci n quir rgica Conforme a las gu as de pr ctica cl nica de 2011 sobre conservaci n de la sangre las pruebas de la funci n plaquetaria deben utilizarse para detectar no respondedores al clopidogrel que pueden no precisar un plazo de espera preoperatorio tras la interrupci n de la toma de dicho f rmaco lo que puede adelantar la interven ci n y reducir la hospitalizaci n con el consiguiente ahorro de costes Citas de estudios en los que se ha utilizado el analizador Multi plate El test de ADP por agregometr a de electrodos m ltiples en pacientes en tratamiento con tienopiridinas y sometidos a cirug a cardiaca asociada con sangrado postoperatorio y transfusi n de plaquetas proporciona una predicci n preop eratoria exacta del riesgo de sangrado postoperatorio Ranucci et al Ann T
11. e blood impedance aggregometry a new tool for von Willebrand disease J Thromb Haemost Aug 9 8 1645 7 27 Ferrer Marin F et al 2011 Effects of in vitro adult platelet transfusions on neonatal hemostasis J Thromb Haemost May 9 5 1020 8 28 Sibbing D et al 2010 Cytochrome 2C19 17 allelic variant platelet aggregation bleeding events and stent thrombosis in clopidogrel treated patients with coronary stent placement Circulation Feb 2 121 4 512 8 29 Morel Kopp M C et al 2012 Validation of whole blood impedance aggregometry as a new diagnostic tool for HIT results of a large Australian study Thromb Haemost Mar 107 3 575 83 30 Elalamy I et al 2009 Heparin induced multiple electrode aggregometry a potential tool for improvement of heparin induced thrombocytopenia diagnosis J Thromb Haemost Nov 7 11 1932 4 31 Kalbantner K et al 2010 Measurement of platelet function in dogs using a novel impedance aggregometer Vet J Aug 185 2 144 51 32 Baumgarten A et al 2010 Measurement of platelet aggregation in ovine blood using a new impedance aggregometer Vet Clin Pathol Jun 39 2 149 56 33 Czura C J et al 2010 Vagus nerve stimulation regulates hemostasis in swine Shock Jun 33 6 608 13 34 Kirkeby A et al 2008 High dose erythropoietin alters platelet reactivity and bleeding time in rodents in contrast to the neuroprotective variant carbamyl erythropoietin CEPO Thromb Haemost Apr 99 4
12. en CYP2C19 e El valor pron stico del an lisis del Multiplate qued tambi n demostrado en neuroradiologia e En una publicaci n de consenso el test Multiplate presenta cocientes de posibilidades odds ratio sin parang n para deter minar el aumento de riesgo de los pacientes de d bil respuesta al clopidogrel e El an lisis con Multiplate es predictivo tanto para el riesgo trom b tico como hemorr gico despu s de la ICP Hay evidencias que confirman que la baja respuesta al clopidogrel es un factor de riesgo modificable y que la terapia antiplaquetaria quiada por Multiplate es capaz de mejorar los resultados del paci ente Las pruebas de funci n plaquetaria de rutina con Multiplate son tiles para la personalizaci n del tratamiento antiplaquetario y el paso a prasugel reduce notablemente el riesgo de trombosis de stent en pacientes tratados con clopidogrel que presentan elevada reactividad El ajuste a medida de la rutina de la terapia antiplaquetaria con Multiplate hace posible la erradicaci n precoz y definitiva de la trombosis de stent el ajuste a medida de la dosis de clopidogrel con el analizador Multiplate redujo considerablemente el riesgo de complicaciones isqu micas en comparaci n con la estrategia de dosificaci n uniforme de clopidogrel a 75 mg en una cohorte de pacientes de cualquier procedencia despu s de la ICP Recientes gu as de pr ctica cl
13. horac Surg 2011 91 123 30 La inclusi n de la agregometr a de electrodos m ltiples en nuestro algoritmo Point of Care permiti la detecci n puntual y espec fica de la disfunci n plaquetaria Goerlinger K et al Anesthesiology 2011 Dec 115 6 1179 91 La terapia guiada por Point of Care se relacion con un menor coste y uso de plasma fresco congelado y concen trados de plaquetas as como con una mejora del desenlace cl nico en este estudio monoc ntrico prospectivo y aleatorio Weber CF et al Anesthesiology in press Resultados consistentes El analizador Multiplate es un sistema compacto y f cil de usar Uti liza un interfaz basado en Windows con un men completo de tests de la funci n plaquetaria en muestras de sangre total La flexibilidad de su configuraci n proporciona un r pido tiempo de respuesta de 10 minutos por test que combinado con su dise o de 5 canales permite procesar hasta 30 an lisis por hora necesitando nicamente 300 ul de sangre por test Amplio men de tests para m ltiples aplicaciones Con su men de 6 tests con marcado CE ADPtest ASPltest TRAPtest COLtest RISTOtest ADPtest HS el sistema Multiplate e es sensible para la monitorizaci n de los inhibidores de la funci n plaquetaria e determina la disfunci n plaquetaria antes de las intervenciones invasivas y en pacientes con hemorragia e es apto para la detecci n de trastornos de la funci n plaquetaria hereditario
14. lopidogrel debida a factores gen ticos medi caci n concomitante u otros factores pueden provocar una reduc ci n de la respuesta antiplaquetaria a la medicaci n baja respuesta En grandes evaluaciones prospectivas qued demostrado que hasta un 20 de pacientes no responden correctamente al tratamiento con clopidogrel seg n los resultados obtenidos con el analizador Multi plate y que dichos pacientes presentan un riesgo 5 10 veces mayor de trombosis del stent ictus e infarto de miocardio onda Q despu s de intervenciones coronarias percut neas ICP Nuevos antagonistas del receptor de ADP P2Y12 Prasugrel y ticagrelor son nuevos antagonistas del receptor P2Y12 que act an de forma m s potente y consistente que el clopidogrel a expensas de un mayor ndice de sangrado o de efectos secundarios no deseados Esto incluye un aumento del riesgo de sangrado fatal prasugrel y un mayor riesgo de hemorragia grave no relacionada con CABG y disnea ticagrelor lo que demuestra que no todos los pacientes pueden beneficiarse del uso de estos f rmacos en comparaci n con la terapia est ndar con clopidogrel Adem s prasugrel y ticagrelor son hasta 10 15 veces m s caros que clopidogrel En resumen la cuesti n de qu inhibidor del receptor de ADP usar tiene implicacio nes farmacol gicas y socio econ micas con ventajas y desventajas en los tres f rmacos disponibles Mejor poder predictivo para un tratamiento antiplaque
15. n pacientes con una elevada respuesta al clopidogrel es 2 6 veces superior e Diversos grupos han informado sobre el xito del tratamiento antiplaquetario per sonalizado obtenido con la ayuda del an li sis realizado con Multiplate O Mejor poder predictivo para la estratificaci n del riesgo de sangrado e Pacientes con alteraci n de la funci n plaquetaria seg n el an lisis con Multiplate presentan un mayor riesgo de complicaciones hemorr gicas intra y postoperatorias y o necesidad de transfusi n e Multiplate contribuye a la mejora del manejo de las complicaciones hemorr gicas en las operaciones quir rgicas Pruebas de la funci n plaquetaria Aspectos generales Las plaquetas no solo desempe an un papel fundamental en la hemostasia fisiol gica sino tambi n en el desarrollo de la trombo sis arterial infarto de miocardio e ictus Las pruebas de funci n plaquetaria se usan para analizar trastornos de dicha funci n ya sean hereditarios o adquiridos para comprobar su funcionamiento en anestesia y cuidados intensivos as como para monitorizar los antagonistas de la funci n plaquetaria An lisis de los trastornos plaquetarios Diversos f rmacos y enfermedades as como factores gen ticos pueden provocar disfunci n plaquetaria que puede causar una tendencia hemorr gica transitoria o permanente El analizador Mul tiplate puede detectar la disfunci n plaquetaria y por lo tanto ayu dar al m
16. ncia introducido en 1979 por Cardinal y Flower e A diferencia de los sistemas utilizados anteriormente el analizador Multiplate ofrece una cubeta de test desech able que incluye un sensor por duplicado e La tecnolog a patentada de sensor doble Agregometria de Electrodos M ltiples AEM proporciona unos resultados y control de calidad ptimos e Los an lisis con sangre total hacen innecesaria la pre paraci n de las muestras a la vez que conservan la matriz fisiol gica natural para la funci n plaquetaria dn ip E Los electrodos del sensor por dupli cado sirven de control de calidad integrado para cada an lisis La funci n de detecci n electr nica de las plaquetas no se ve afectada por variables pticas en la muestra e Se precisa una peque a cantidad de sangre total 300 ul por test lo que permite hasta 9 pruebas por tubo de sangre extra da e Tras la activaci n se produce la agregaci n de las plaque tas sobre los sensores de metal aumentando la resistencia el ctrica gt El principio del test Multiplate La mejor capacidad predictiva Proceso f cil en cuatro pasos con resultados disponibles en 10 minutos un rendimiento de hasta 30 tests por hora y un elevado rango din mico Colocar la celda de medici n en la posici n correcta Conectar el cable del sensor Pipetear 300 pl de soluci n salina 300 pl de sangre anticoagulada Calentar y equilibra
17. plaquetaria inducida por ADP sensible a clopidogrel prasugrel y otros antagonistas del receptor de ADP ADPtest HS ADP PGE1 e PGE1 platelet activation degranulation Gpllb Illa receptor exposure Descripci n Agregaci n dependiente de la ciclooxigenasa usando cido araquid nico sensible a la aspirina AINEs y otros inhibidores de la ciclooxigenasa plaquetaria Agregaci n inducida por col geno Agregaci n dependiente del vWF y Gplb usando ristocetina como agonista Estimulaci n plaquetaria a trav s del receptor de trombina usando TRAP 6 sensible a antagonistas del receptor de IIbllla Para la determinaci n de ADPtest HS ultrasensible Para la determinaci n de controles positivos es decir patol gicos del ADPtest Inhibidor de la ciclooxigenasa La incorporaci n del reactivo ASA a la muestra de sangre da lugar a respuestas reducidas de agregaci n en el ASPltest y el COLtest Inhibidor del receptor plaquetario Gpllb llla Su incorporaci n a la muestra de sangre provoca una agregaci n fuertemente reducida en el TRAPtest Diluyente de la muestra en el test de funci n plaquetaria en el analizador Multiplate con concentraciones reducidas de calcio para el uso de muestras de sangre citratada An lisis de la funci n plaquetaria con concentraciones fisiol gicas de calcio Control de calidad para la agregometr a por impedancia basada en el an li sis de material de control l quido artificial
18. r con hirudina Q Agregaci n AU Tiempo min rea bajo la curva AU min o U Pipetear el reactivo Resultados a los 10 minutos Roche Diagnostics Av generalitat 171 173 08174 Sant Cugat del Vall s 2012 www roche es Analizador Multiplate Completo men de reactivos Activation Inhibition 1 Liberaci n de cido araquid nico Referencia 06675786190 06675794190 06675808190 06675816190 06675824190 06675832190 06675859190 06675867190 06675875190 06675883190 06675891190 06675905190 06675913190 06675921190 06675930190 06675948190 06675972190 06675751001 06675760001 06675999190 Collagen TXA 4 ASPhest Arachidonic acid Producto ADPtest ADPtest ASPltest ASPltest COLtest COLtest RISTOtest RISTOtest TRAPtest TRAPtest Prostaglandin El Reagent Prostaglandin El Reagent ASA Reagent ASA Reagent Gpllb llla Antagonist Reagent Gpllb llla Antagonist Reagent NaCl CaCl Diluent Solution Hirudin Blood Tubes Hirudin Blood Tubes Liquid Control Set Aspirin NSAID Presentacion 1x1ml 3x1ml 1x1ml 3x1ml 1x1ml 3x1ml 1x1ml 3x1ml 1x1ml 3x1ml 1x1ml 3x1ml 1x1 ml 3x1ml 1x0 5 ml 3 x 0 5 ml 10x5 ml 50 x 3 ml 10x 3 ml Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor lblila antagonists ReoPro Abciximab Aggrastat Tirofiban Integrilin Eptifibatide x Activaci n
19. s en pacientes sometidos ICP El documento de consenso del JACC del grupo de trabajo sobre alta reactividad plaquetaria durante el tratamiento hace referencia al analiza dor Multiplate con cocientes de posibilidades odds ratios no emparejados para identificar pacientes con un mayor riesgo de trombosis Las pruebas de funci n plaquetaria est n refrendadas adem s por recomendaciones La recomendaci n de 2011 para Interven ci n Coronaria Percut neal5 del American College of Cardiol ogy Foundation American Heart Association Society for Car diovascular Angiography and Interventions incluye las pruebas de funci n plaquetaria para la selecci n de f rmacos antiplaqu etarios con una recomendaci n de clase llb Las pruebas de funci n plaquetaria deben tenerse en cuenta en pacientes con alto riesgo de un mal desenlace cl nico Nivel de evidencia C En pacientes tratados con clopidogrel que presenten una alta reactividad plaquetaria habr que considerar agentes alternativos como prasugrel o ticagrelor Nivel de evidencia C Asimismo las pruebas de funci n plaquetaria han recibido la recomendaci n de clase Ilb por parte de las sociedades cient ficas Society of Thoracic Surgeons y Society of Cardiovascular Anesthesiologists en sus recomendaciones sobre conservaci n de sangre en la pr ctica cl nica de 2011 Las pruebas de Point of Care para la capacidad de respu esta plaquetaria al ADP pueden ser adecuadas
20. s o adquiridos e es sensible para la detecci n de la enfermedad de Von Willebrand comparable a la agregometr a ptica e se utiliza adem s en diversas investigaciones la determinaci n funcional de trombocitopenia inducida por heparina en sangre total 2 y en diversas investigaciones con animales Tecnolog a de detecci n patentada La se al de reacci n en el analizador Multiplate se inicia por la adhesi n de las plaquetas activadas a la superficie de los elec trodos de los sensores induciendo un aumento de la resistencia el ctrica Cada celda de medici n incorpora dos pares de sensores agregometr a de electrodos m ltiples AEM que sirven como control de calidad incorporado Citas de estudios en los que se ha utilizado el analizador Multiplate La AEM es un m todo r pido y estandarizado para determi nar la funci n plaquetaria de forma individual antes y despu s del tratamiento con clopidogrel Sibbing D et al Thromb Haemost 2008 99 121 126 Como m todo para sangre total el Multiplate evita la manipulaci n de muestras de sangre con la ventaja de que el entorno celular permanece inalterado permitiendo una r pida evaluaci n de la agregaci n plaquetaria gracias a las cubetas de test listas para el uso con dos sensores indepen dientes Adem s gracias al uso de sangre total el an lisis de la funci n plaquetaria se realiza en condiciones m s fisi ol gicas Paniccia R et al
21. sis J Am Coll Cardiol Mar 10 53 10 849 56 2 Sibbing D et al 2010 Clopidogrel response status assessed with Multiplate point of care analysis and the incidence and timing of stent thrombosis over six months following coronary stenting Thromb Haemost Jan 103 1 151 9 3 Schulz S et al 2010 Platelet response to clopidogrel and restenosis in patients treated predominantly with drug eluting stents Am Heart J Aug 160 2 355 61 4 Siller Matula J M et al 2010 Multiple electrode aggregometry predicts stent thrombosis better than the vasodilator stimulated phosphoprotein phosphorylation assay J Thromb Haemost Feb 8 2 351 9 5 Wiviott S D et al 2007 N Engl J Med 357 2001 2015 6 Wallentin L et al 2009 N Engl J Med 361 1045 1057 NHS New drug evaluation No 109 01 2011 Regional Drug and Therapeutics Centre www nyrdtc nhs uk 8 Siller Matula J M et al 2012 Phenotyping vs genotyping for prediction of clopidogrel efficacy and safety the PEGASUS PCI study J Thromb Haemost Apr 10 4 529 42 9 Mu ller Schunk S et al 2008 Monitoring of clopidogrel related platelet inhibition correlation of nonresponse with clinical outcome in supra aortic stenting Am J Neuroradiol 29 4 786 91 10 Bonello L et al 2010 Consensus and future directions on the definition of high on treatment platelet reactivity to adenosine diphosphate J Am Coll Cardiol Sep 14 56 12 919 33 11 Sibbing D et al 2010
22. tario a medida Una adecuada inhibici n plaquetaria es de vital importancia para el manejo cl nico de pacientes con alto riesgo de trombosis arte rial p ej despu s de la colocaci n de un stent o en caso de s n drome coronario agudo SCA Una baja respuesta al clopidogrel o a la aspirina es decir un efecto reducido del f rmaco prescrito al paciente se asocia con un aumento considerable del riesgo de tromboembolia arterial Una baja respuesta al clopidogrel se da en aproximadamente un 20 de los pacientes El sistema Multiplate es altamente sensible para la detecci n de aspirina clopidogrel prasugrel antagonistas del receptor IIbllla y otros inhibidores pla quetarios M ltiples estudios prospectivos han demostrado que el an lisis con Multiplate ofrece el mejor poder predictivo a la hora de iden tificar pacientes con riesgo de eventos aterotromb ticos e Un amplio estudio prospectivo n 1608 que evaluaba el impacto cl nico de la respuesta al clopidogrel en ICP ha demostrado que pacientes que mostraban una respuesta d bil a este f rmaco seg n el an lisis con Multiplate presentaban un riesgo mayor de sufrir trombosis del stent tempranal mientras que ese mismo riesgo en los respondedores habituales era muy bajo 0 2 e El sistema Multiplate predice mejor la trombosis del stent en comparaci n tanto con el ensayo VASP de citometr a de flujo como con las pruebas gen ticas de polimorfismos de los alelos del g
23. udy Anaesthesia Feb 66 2 97 103 19 Rahe Meyer N et al 2008 An evaluation of cyclooxygenase 1 inhibition before coronary artery surgery aggregometry versus patient self reporting Anesth Analg Dec 107 6 1791 7 20 Rahe Meyer N et al 2009 Platelet concentrates transfusion in cardiac surgery and platelet function assessment by multiple electrode aggregometry Acta Anaesthesiol Scand Feb 53 2 168 75 21 J mbor C et al 2009 Whole blood multiple electrode aggregometry is a reliable point of care test of aspirin induced platelet dysfunction Anesth Analg 109 1 25 31 22 J mbor C et al 2011 Multiple electrode whole blood aggregometry PFA 100 and in vivo bleeding time for the point of care assessment of aspirin induced platelet dysfunction in the preoperative setting Anesth Analg Jul 113 1 31 9 23 Bernlochner et al 2012 A prospective randomized trial comparing the recovery of platelet function after loading dose administration of prasugrel or clopidogrel Platelets Feb 28 24 Ferraris V A et al 2011 update to the Society of Thoracic Surgeons and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists blood conservation clinical practice guidelines Ann Thorac Surg Mar 91 3 944 82 25 Awidi A et al 2009 Comparison of platelet aggregation using light transmission and multiple electrode aggregometry in Glanzmann thrombasthenia Platelets Aug 20 5 297 301 26 Valarche V et al 2011 Multiplate whol
24. vaci n con una probada experiencia m dica y diagn stica en un nuevo portafolio de hemostasia Poder predictivo Analizador Multiplate a Impulso en el sector m dico e gt 200 publicaciones sobre Multiplate incluidas en Medline e Documento de consenso del Grupo de trabajo sobre alta reactividad plaquetaria durante el tratamiento presentando el Multiplate e Gu as con recomendaciones sobre las pruebas de funci n plaquetaria en bypass coronario e intervenci n coronaria percut nea para pacientes tratados con clopidogrel AAA MA Resultados consistentes e Procedimiento de test r pido y estandarizado utilizando sangre total f cil de usar y que requiere un bajo volumen de sangre por prueba e Amplio men de tests con marcado CE para diversas aplicaciones e Analizador de 5 canales con un alto rendimiento e Alta sensibilidad y rango din mico e Doble sensor para el control de calidad BIOI Mejor poder predictivo para un tratamiento antiplaquetario a medida e Aproximadamente el 20 de los pacientes no responden adecuadamente al clopido grel e Se han introducido otros f rmacos potentes que presentan ventajas y desventajas en comparaci n con el clopidogrel y que son hasta 10 15 m s caros que ste El riesgo de complicaciones isqu micas en pacientes con una d bil respuesta al clopi dogrel en el an lisis con Multiplate es 5 10 veces superior El riesgo de sangrado grave e
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