Predicción del reconocimiento emocional mediante variables
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1. mite valorar alteraciones psicopatol gicas o psi cosom ticas en diferentes dimensiones somatiza ciones SOM obsesi n compulsi n OBS sen sibilidad interpersonal INT depresi n DEP an siedad ANS hostilidad HOS ansiedad f bica FOB ideaci n paranoide PAR y psicoticismo PSI Consta de 90 tems con respuesta en una escala tipo Likert graduada de O ausencia de molestias relacionadas con los s ntomas a 4 mo lestia m xima seg n la intensidad del sufrimien to Adem s de las nueve dimensiones sintom ti cas se obtiene una medida generalizada de la in tensidad del sufrimiento ps quico y psicosom tico global GSI un indice que suma el n mero total de s ntomas presentes para conocer la amplitud y diversidad de la psicopatolog a PST y un ndice que relaciona el sufrimiento o malestar global con el numero de s ntomas y que sirve de indica dor de la intensidad sintom tica media PSDD Las puntuaciones directas se transforman en pun tuaciones t picas normalizadas con media 50 y desviaci n t pica 10 de manera que se consideran dentro de la normalidad las puntuaciones entre 40 y 60 La fiabilidad evaluada mediante la consis tencia interna oscila entre 0 81 y 0 88 correla ci n dos mitades y entre 0 81 y 0 9 alfa de Cronbach La correlaci n test retest con un in tervalo de una semana en una muestra psiqui trica de 219 pacientes ofrece coeficientes de co rrelaci n que var an2. N 103 2012 2 muestra los resultados para cada modelo predic tivo mostrando nicamente los predictores cuyo coeficiente 3 ha resultado ser significativo El modelo que predice de manera significativa la valencia total es el que incluye el malestar psicol gico scl y la frecuencia media de s nto mas f sicos experimentados MSint En con junto explican un 33 2 de la varianza del crite rio valencia total siendo la ecuaci n de regresi n la siguiente Valencia 0 772 Bscl 0 363 BMSint El modelo que predice la activaci n total incluye un nico predictor el malestar psicol gico explicando ste un 22 de la varianza de la activaci n y siendo su ecuaci n Activaci n 0 469 Bscl Tabla 2 Modelos de regresi n para el reconocimiento emocional Criterio Predictores B t SIG R SR R Valencia total SCL 0 772 4 436 0 000 0 265 0 309 0 332 MSINT 0 363 2 087 0 043 0 003 0 090 Activaci n total SCL 0 469 3 559 0 001 0 219 0 219 0 220 V_Alta STAI E 0 294 2 067 0 045 0 087 0 087 0 087 Y Noun SCL 0 730 4 056 0 000 0 210 0 272 0 285 MSINT 0 383 2 130 0 039 0 017 0 093 V_Baja SCL 0 407 2 992 0 004 0 166 0 166 0 166 A_Alta SCL 0 404 2 966 0 005 0 164 0 164 0 164 A_MB SCL 0 508 3 961 0 000 0 259 0 259 0 259 Valencia G1 Valencia G2 SCL 0 340 2 424 0 019 0 115 0 115 0 115 Valencia G3 SCL 0 362 2 608 0 012 0 131 0 131 0 131 Valencia G4 STAI E 0
3. Psicosom N 103 2012 BIBLIOGRAF A 1 10 11 12 13 18 American Psychiatric Association Manual diagn stico estad stico de los trastornos menta les DSM IV TR Texto revisado Barcelona Ma sson 2002 Orig 2000 Bach M y Bach D Predictive value of ale xithymia A prospective study in somatizing patients Psychotherapy and Psychosomatics 1995 64 1 43 48 Bach M y Bach D Alexithymia in soma toform disorder and somatic disease A compara tive study Psychotherapy and Psychosomatics 1996 65 3 150 152 Bagby R M Parker J D y Taylor G J The twenty item Toronto Alexithymia Scale I Item selection and cross validation of the factor structure Journal of Psychosomatic Research 1994 38 23 32 Bagby R M Taylor G J y Parker J D A The twenty Item Toronto Alexithymia Scale II Convergent discriminant and concurrent vali dity Journal of Psychosomatic Research 1994 38 33 40 Bailey P E y Henry J D Alexithymia so matization and negative affect in a community sample Psychiatric Research 2007 150 13 20 Beck A T Steer R A y Garbin M C Psychometric properties of the Beck Depression Inventory Twenty five years of evaluation Clinical Psychology Review 1988 8 77 100 Beck A T Ward C H Mendelson M Mock J y Erbaugh J Inventory for mea suring depression Archives of General Psychia try 1961 4 561 571 Ber
4. chotherapy on alcoholic families Psychologi cal Reports 1994 74 568 570 Gonzalez de Rivera J L De las Cuevas C Rodriguez Abuin M y Rodriguez Pu lido F El cuestionario de 90 sintomas Adap taci n espa ola del SCL 90 R Madrid Publi caciones de Psicologia Aplicada TEA Ediciones 2002 Grabe H J Frommer J Ankerhold A Ulrich C Groger R Franke G H Bar now S Freyberger H J y Spitzer C Ale xithymia and outcome in psychotherapy Psycho therapy and Psychosomatics 2008 77 3 189 94 Infrasca R Alexithymia neurovegetative arousal and neuroticism An experimental study Psychotherapy and Psychosomatics 1997 66 5 276 280 Kauhanen J Julkunen J y Salonen J T Alexithymia and perceived symptoms Criterion validity of the Toronto Alexithymia Scale Psy chotherapy and Psychosomatics 1991 56 4 247 252 Kirmayer L J y Robbins J M Introduc tion concepts of somatization En L J Kir mayer amp J M Robbins Eds Current concepts of somatization research and clinical perspecti ves Washington DC American Psychiatric Press 1991 p 1 19 Kooiman C G Bolk J H Brand R Trijsbur R W y Rooijmans H G M Is Alexithymia a Risk Factor for Unexplained Physical Symptoms in General Medical Outpa tients Psychosomatic Medicine 2000 62 768 778 Lang P J Behavioral treatment and bio be havioral assessment Computer applications En J B Sidowski J H J
5. n global experimentada y viceversa Ha sido la puntuaci n total a la SCL 90 R scl en esta investigaci n la variable que ha apor tado mayor varianza en la predicci n de m s va riables dependientes por s sola o en conjunci n con otras Como se aprecia en la Tabla 2 es la principal predictora nica en las siguientes varia bles y con los siguientes porcentajes de varianza del criterio explicada En sentido directo Activaci n total 22 Act_Alta 16 4 Act_MB 25 9 Act_G3 16 4 y Act_G5 13 6 En sentido inverso V_Baja 16 6 y valen cia de las categor as G2 11 5 G3 13 1 y G6 14 7 Cuando comparte la predicci n de la variable dependiente la scl siempre explica una mayor parte de varianza que la otra u otras variables pre dictoras Este ha sido el caso al explicar el 26 5 de la varianza de la valencia del total de im genes con MSint frecuencia media de s ntomas f sicos experimentados por el sujeto en una semana que explicaba s lo el 0 3 scl y MSint juntas ex plicaban el 33 2 de la varianza Tambi n junto a MSint ha explicado el 28 5 de la V_Neutra y de forma compartida con MS int y Edad ha expli cado el 51 4 de la varianza de Valencia_G5 El malestar psicol gico y la alexitimia gene ral son los predictores de la Activaci n_G2 explicando el 11 5 de su variabilidad El males tar en este caso ejerce una influencia positiva mientras que la alexitimia influye de manera in ve
6. 337 2 400 0 021 0 113 0 113 0 113 SCL 0 898 5 960 0 000 0 175 0 400 Valencia G5 MsINT 0 637 4 240 0 000 0 000 0 203 0 514 EDAD 0 389 3 643 0 001 0 112 0 149 Valencia G6 SCL 0 384 2 788 0 008 0 147 0 147 0 147 Activaci n Gl Activaci n G2 SCL 0 658 3 833 0 000 0 131 0 250 0 251 TASG 0 454 2 647 0 011 0 000 0 119 Activaci n G3 SCL 0 405 2 970 0 005 0 164 0 164 0 164 Activaci n G4 Activaci n G5 SCL 0 369 2 664 0 011 0 136 0 136 0 136 Activaci n G6 SCLS 0 547 4 384 0 000 0 299 0 299 0 299 Variables Independientes scl puntuaci n total del SCL 90 R STAI E Puntuaci n en STAI Estado TASG Puntuaci n al total de la TAS 20 Msint Frecuencia media de s ntomas som ticos experimentados Edad edad de los sujetos Variables dependientes valencia total puntuaci n media de los sujetos en valencia al total de los est mulos activaci n total puntuaci n media en activaci n al total de los est mulos V_Alta V_Neutra y V_Baja pun tuaci n media de los sujetos a las im genes de los niveles altos neutros y bajos de valencia A_Alta y A_MB puntuaci n media de los sujetos a las im genes de los niveles alto y medio bajo de activaci n Valencia G1 a G6 puntuaci n media de los sujetos a las im genes de las categor as G1 a G6 en valencia Activaci n Gl a G6 puntuaci n media de los sujetos a las im genes de las categor as G1 a G6 en activaci n C Med Psicosom N 103 2012 Es decir a mayor malestar mayor activaci
7. BDI STAI E SCL 90 R scl total de la escala scls factor SOM n me ro de s ntomas en los que cada sujeto ha experi mentado malestar SinF y frecuencia media de s ntomas MSint Para el an lisis estad stico se han calculado di versas variables dependientes a partir de la pun tuaci n de cada sujeto en su autoevaluaci n de valencia afectiva y activaci n Son las variables dependientes grupales que representan a la media de los sujetos en determinadas im genes Global de los est mulos valencia total y activaci n total Niveles de las dimensiones afectivas V_Al ta V_Neutra y V_Baja para las puntuaciones alos niveles altos neutros y bajos de la dimen si n de valencia Act_Alta y Act_MB para los niveles alto y medio medio bajo de la dimen si n de activaci n Categor as espec ficas Denominadas con el t rmino valencia o activaci n seguido del nombre de la categor a espec fica Para los criterios de los diversos niveles y cate gor as puede ser consultada la Tabla 1 RESULTADOS Para conocer los principales predictores del reconocimiento emocional se realizaron varios an lisis de regresi n lineal m ltiple El m todo de selecci n de variables fue stepwise La Tabla Todas las ecuaciones de regresi n se presentan en puntuaciones t picas de forma que los coeficientes puedan ser comparables e interpretables 14 C Med Psicosom
8. ARTICULO CUADERNOS DE ee MEDICINA PSICOSOMATICA Y PSIQUIATRIA DE ENLACE Prediccion del reconocimiento emocional mediante variables cl nicas Implicaciones te ricas y terap uticas Prediction of emotional recognition through clinical variables Theoretical and therapeutic implications Manuel S nchez Garc a Francisco Mart nez S nchez y Carlos J van der Hofstadt Roman Resumen Este estudio forma parte de una investigacion dirigida a valorar el proceso cognitivo emo cional de reconocimiento emocional en pacientes somatizadores Para la autoevaluaci n de la reacci n emocional en las dimensiones afectivas de valencia y activaci n se recurri a un pro cedimiento que minimiza el empleo de habilidades y comprensi n verbal El objetivo espec fico ha sido verificar si la alexitimia predice las respuestas de autoinforme en mayor medida que otras variables cl nicas BDI STAI SCL 90 R s ntomas som ticos Hipotetiz bamos que la puntuaci n obtenida en la TAS 20 realizar a una mejor predicci n Los resultados muestran que el principal predictor ha sido el malestar psicol gico puntuaci n total del SCL 90 R y no la alexitimia Estos resultados sugieren que el reconocimiento emocional es una integraci n de diversos procesos cerebrales de toma de conciencia donde influyen el estado f sico el malestar psicol gico y la valencia de los est mulos Se discuten las repercusiones en el mbito cl nico de estos
9. M E SCL 90 R Aplicaci n y an lisis de propiedades psicom tricas en una muestra de sujetos cl nicos espa o les Psicopatolog a cl nica legal y forense 2002 2 1 5 19 Salamero M Evaluaci n psicom trica En J Vallejo Ruiloba y C Gast Ferrer Comps Trastornos afectivos ansiedad y depresi n Bar celona SALVAT 1991 p 369 376 31 32 33 34 35 36 37 38 39 S nchez Garc a M Mart nez S nchez F y van der Hofstadt C J Alexitimia y reconocimiento de emociones inducidas experi mentalmente en personas con somatizaciones Psicothema 2011a 23 4 707 712 S nchez Garc a M Mart nez S nchez F y van der Hofstadt C J Influencia de la condici n cl nica en la relaci n entre la alexiti mia y el reconocimiento emocional un estudio di mensional Psicothema 2011b 23 4 713 718 Sand n B Santed M A Chorot P y Va liente R Alexitimia afecto positivo y negati vo y reactividad al estr s relaciones con sinto matolog a som tica y enfermedad An lisis y mo dificaci n de conducta 1996 22 84 435 460 Sanz J y V zquez C Fiabilidad validez y datos normativos del inventario para la depre si n de Beck Psicothema 1998 10 2 303 318 Sensky T Somatization syndromes or pro cesses Psychotherapy and Psychosomatics 1994 61 1 3 Spielberger C D Gorsuch R L y Lushe ne R E Cuestionario de ansiedad estado ras go Adaptaci n esp
10. a ola Madrid TEA 2002 Taylor G J Bagby R M y Parker J D A Disorders of affect regulation Alexitimia in me dical and psychiatric illness Cambridge Cam bridge University Press 1997 Taylor G J Parker J D A Bagby R M y Acklin M W Alexithymia and somatic com plaints in psychiatric out patients Journal of psychosomatic research 1992 36 5 417 424 Wise T N Mann L S Mitchell J D Hry vniak M y Hill B Secondary Alexi thymia An empirical validation Comprehen sive Psychiatry 1992 31 284 288
11. a tanto en poblaci n cl nica como no cl nica mediante el uso de un an lisis factorial de confirmaci n Parker Bagby Taylor Endler y Schmitz 1993 Bagby Parker y Taylor 1994 Bagby Taylor y Parker 1994 En el pre sente estudio se utiliz la versi n espa ola de la escala TAS 20 adaptada al castellano por Mart nez S nchez 1996 que demostr poseer una ele vada consistencia interna Cronbach 78 y una alta confiabilidad test retest medida en un per odo de 19 semanas r 71 p lt 001 valores compa rables con los registrados en los estudios de Tay lor et al 1997 Los tres factores aislados expli caron el 39 48 de la varianza similar a la infor mada por los autores de la escala Con la puntuaci n de los participantes en el total de la escala TAS 20 pueden establecerse tres categor as o niveles de alexitimia Taylor et al 1997 sujetos sin alexi timia TAS 20 lt 51 posiblemente alexit micos 52 lt TAS 20 gt 60 y alexit micos TAS 20 gt 60 El cuestionario de depresi n de Beck Beck Ward Mendelson Mock y Erbaugh 1961 Es un autoinforme que eval a la presencia e intensidad de s ntomas depresivos Consta de 21 tems que hacen referencia a aspectos particulares de la expe riencia y sintomatolog a de la depresi n Existen unos rangos de puntuaci n que permiten clasificar la sintomatolog a como ausencia de depresi n depresi n leve moderada o grave Salamero 1991 Muestra un
12. a buena consistencia interna a de Cron bach 0 76 0 95 y la fiabilidad test retest oscila alrededor de r 0 8 Beck Steer Garbin 1988 La adaptaci n espa ola de este cuestionario ha sido realizada por Sanz y V zquez 1998 Inventario de Ansiedad Estado Rasgo de Spiel berger STAI E El inventario de ansiedad estado rasgo es un autoinforme que valora ansiedad en las dimensiones de estado y rasgo como su nom bre indica En este estudio s lo se administra la escala de ansiedad estado que se utiliza para deter minar la intensidad de la ansiedad en el momento de la administraci n de la prueba como estado emocional transitorio del organismo La escala de ansiedad estado consta de 20 frases que hacen re C Med Psicosom N 103 2012 ferencia a c mo se puede sentir la persona en ese momento Cada tem se eval a en una escala de 0 a 3 puntos 0 nada 1 algo 2 bastante 3 mucho La consistencia interna de la escala de es tado var a entre el 0 9 y 0 93 y la fiabilidad dos mitades es de 0 94 La validez concurrente con el factor de segundo orden ansiedad del cuestionario de personalidad 16PF de Cattell se encuentra en tre 0 55 y 0 58 Spielberger Gorsuch y Lushene 2002 El cuestionario cumplimentado por los su jetos cl nicos de este estudio es la versi n espa o la de TEA Spielberger et al 2002 Symptom Check List de 90 items SCL 90 R de Derogatis 1977 Es un autoinforme que per
13. a provocar des regulaci n en el reconocimiento emocional sino que es secun C Med Psicosom N 103 2012 daria al malestar fisico y emocional al menos en esta investigaci n Esta conclusi n est tambi n avalada por otros resultados de la investigaci n de la que forma parte este trabajo En estos resul tados se evidenciaba que la condici n cl nica se asociaba a diferencias en la autoevaluaci n emo cional mientras que la alexitimia s lo parec a tener un papel mediador en la valoraci n de la valencia de los est mulos desagradables o de baja valencia S nchez Garc a Mart nez S nchez y van der Hofstadt 2011a b Los resultados de este trabajo junto con las re feridas aportaciones de esta investigaci n del pro ceso de reconocimiento emocional sugieren que la autoevaluaci n es el resultado de una integra ci n de procesos cerebrales de toma de conciencia donde influyen el estado f sico el malestar psi col gico y la valencia del est mulo Anexo Correlaciones entre las diversas variables independientes TASG TASI TASII TASIH STAI d BDI scl scls MSint TASG Correlaci n 1 894 836 526 637 642 649 463 364 de Pearson Sig bilateral 000 000 000 000 000 000 001 012 N 119 119 119 119 47 47 47 47 47 TASI Correlaci n 894 1 695 182 625 608 662 498 330 de Pearson Sig
14. bilateral 000 000 048 000 000 000 000 024 N 119 119 119 119 47 47 47 47 47 TASI Correlaci n 836 695 1 ZE 579 525 506 302 281 de Pearson Sig bilateral 000 000 017 000 000 000 039 056 N 119 119 119 119 47 47 47 47 47 TASI Correlaci n 9 26 182 219 1 103 205 150 122 158 de Pearson Sig bilateral 000 048 017 A91 168 314 A14 287 N 119 119 119 119 47 47 47 47 47 STAI Correlaci n 637 625 579 103 1 634 602 429 459 de Pearson Sig bilateral 000 000 000 491 000 000 003 001 N 47 47 47 47 47 47 47 47 47 BDI Correlaci n 642 608 525 205 634 1 829 670 583 de Pearson Sig bilateral 000 000 000 168 000 000 000 000 N 47 47 47 47 47 47 47 47 47 scl Correlaci n 649 662 506 150 602 829 1 3 706 de Pearson Sig bilateral 000 000 000 314 000 000 000 000 N 47 47 47 47 47 47 47 47 47 scls Correlaci n 463 498 302 5122 429 670 871 1 787 de Pearson Sig bilateral 001 000 039 414 003 000 000 000 N 47 47 47 47 47 47 47 47 47 MSint Correlaci n 364 330 5281 5158 459 583 706 787 1 de Pearson Sig bilateral 012 024 056 5287 001 000 000 000 N 47 47 47 47 47 47 47 47 47 p lt 0 05 p lt 0 01 C Med
15. e que me jor predice el resultado de la tarea de reconoci miento emocional ser a la alexitimia o si pueden serlo otras variables relacionadas con el construc to tales como ansiedad depresi n malestar psico l gico intensidad y frecuencia del malestar Co hen et al 1994 Deary Scott y Wilson 1997 In frasca 1997 Taylor Parker Bagby y Acklin 1992 Wise et al 1992 Se aporta un anexo donde se es pecifican las correlaciones entre estas variables en los datos de esta muestra El objetivo del presente trabajo ha sido verifi car si la alexitimia predice las respuestas de auto informe de la reacci n emocional en mayor me dida que determinadas variables cl nicas relaciona das con el constructo en la investigaci n precedente Nuestra hip tesis consideraba que la mejor pre dicci n de las puntuaciones obtenidas por los suje tos en el autoinforme de su reacci n emocional ser a la puntuaci n obtenida en la TAS 20 Por la correlaci n de la alexitimia con algunas variables de uso frecuente en la pr ctica cl nica se esperaba que aunque esta predicci n pudiera ser compartida en alg n grado por stas ser a la alexitimia la variable que en mayor proporci n pueda predecir el d ficit M TODOS Sujetos La muestra global de la investigaci n princi pal de la que forma parte este estudio est com C Med Psicosom N 103 2012 puesta por dos grupos de sujetos que suman un total de 119 individuos Un
16. e realiz en t rminos de valencia afectiva agradable o aver sivo y activaci n intensidad alta o baja En esta investigaci n para la inducci n de emo ciones y la correspondiente tarea de reconocimiento de im genes fueron seleccionadas 33 fotograf as del IAPS CSEA NIMH 1994 tres de ellas fue ron elegidas para utilizar como ejemplos Dichas im genes han sido elegidas en funci n del nivel de puntuaci n en valencia afectiva alta media y baja y activaci n alta y media o medio baja en los datos del grupo normativo Con estos est mu los tambi n se han elaborado valores normativos espa oles Molt et al 1999 La combinaci n de dichos niveles de puntuaci n permite una clasifi caci n de estos est mulos en seis grupos o catego r as de est mulos emocionales seleccion ndose cinco im genes por categor a La Tabla 4 repre senta las categor as mencionadas los valores que la definen y la selecci n de im genes que componen cada categor a Cuadernillo de evaluaci n El sistema de evaluaci n se ha basado en el Self Assessment Manikin SAM en versi n de papel y l piz Este sistema de valoraci n de afectividad ideada por Lang 1980 emplea un dise o gr fico que representa los valores de las dimensiones a evaluar en una escala continua donde el sujeto indica su reacci n emocional Este cuadernillo tam bi n inclu a una hoja de consentimiento infor mado para la participaci n en el e
17. entre 0 78 y 0 90 Derogatis 1983 Resultados similares se han obtenido con datos espa oles Robles Andreu y Pe a 2002 con una consistencia interna de 0 96 alpha de Cronbach en el total de la escala y 0 85 en la escala de somatizaci n En esta investigaci n se ha empleado la versi n espa ola de Gonz lez de Rivera de las Cuevas Rodr guez Abuin y Ro dr guez Pulido 2002 Listado de s ntomas som ticos Se ha confec cionado un listado de s ntomas a modo de inven tario donde el sujeto indique la frecuencia con la que los ha experimentado en la semana anterior al registro solicitado empleando para esta evalua ci n una puntuaci n de O ninguna vez a 4 muy frecuentemente Este listado comprende los s n tomas som ticos presentes en los criterios diag n sticos de los trastornos por somatizaci n y los de ansiedad incluidos en el DSM IV TR Este listado sirve para ofrecer unos indicadores espec ficos del estado som tico de cada sujeto que ser recogido con dos valores distintos por individuo 1 N mero de s ntomas en los que el sujeto ha experimentado alg n malestar SinE 2 Frecuencia media de s ntomas que es un va lor relativo de somatizaci n resultado del cociente entre el total de frecuencia en todos los s ntomas del listado y el n mero de s ntomas en los que se ha indicado un valor superior a 0 MSint Procedimiento La presentaci n de est mulos y la autoevalua ci n de
18. esnevait M Efficacy of alexithymia s correction and its relation with the course of ischaemic heart disease Art culo presentado al Congreso Anual de los Cardi logos Lituanos Kaunas Lituania Mayo 1995 Center for the Study of Emotion and Atten tion CSEA NIMH The international affec tive picture system photographic slides Gai nesville FL The Center for Research in Psy chophysiology University of Florida 1994 Cohen K Auld F y Brooker H Is ale xithymia related to psychosomatic disorder and somatizing Journal of Psychosomatic Research 1994 38 2 119 127 Deary I J Scott S y Wilson J A Neu roticism alexithymia and medically unexplai ned symptoms Personality and Individual Di fferences 1997 22 4 551 564 Derogatis L R Administration Scoring and 14 15 16 177 18 19 20 21 22 23 Procedures Manual Clinical Psychometric Re search Baltimore Johns Hopkins University School of Medicine 1977 Derogatis L R SCL 90 R Administration and procedures Manual II for the revised version of the SCL 90 R Baltimore John Hopkins Uni versity Press 1983 Evren C Dalbudak E Cakmak D Alexi thymia and personality in relation to dimen sions of psychopathology in male alcohol dependent inpatients Bulletin of Clinical Psy chopharmacology 2008 18 1 8 Fukunishi I Ichikawa M Ichikawa T y Matsuzawa K Effect of family group psy
19. icci n del reco nocimiento emocional Estos resultados suscitan la utilidad de progra mar la intervenci n terap utica en relaci n al re conocimiento emocional considerando algunos aspectos En primer lugar la mejor predicci n de la reacci n emocional ha sido la realizada por la puntuaci n en malestar psicol gico una variable con un significado amplio puntuaci n total de la SCL 90 R Este resultado sugiere que la inter venci n psicol gica en sujetos somatizadores de ber a cubrir un amplio campo Con esta estrategia podr a mejorar potencialmente la evaluaci n de las emociones de los sujetos y podr a normalizarse el nivel de reactividad especialmente reducir la acti vaci n ante los est mulos negativos En segundo lugar la predicci n realizada por la escala de so matizaci n scls sugiere que parece importante que uno de los objetivos de la terapia sea trabajar con las emociones intensas que provoca la imagen de enfermedad y muerte en estos sujetos En lti mo lugar la predicci n de las puntuaciones del STAI indican que los sujetos con altos niveles de ansiedad consideran las im genes de valencia posi tiva o alta menos agradables que la valoraci n del grupo normativo Por lo tanto parece posible que la mejor forma de mejorar la capacidad de disfrutar de los est mulos positivos pueda consistir en el trabajo para mejorar la ansiedad En conclusi n la alexitimia no parece una con dici n suficiente par
20. la reacci n emocional por medio del SAM se realiz en el centro de salud de Altabix en Elche Alicante bajo condiciones controladas que facilitaran el adecuado desarrollo de la prueba aislando a los sujetos de distractores y estimula ci n que pudieran interferir durante su ejecuci n En la aplicaci n se ha seguido estrictamente el manual t cnico desarrollado por Lang Bradley y Cuthbert 1997 presentando las im genes sobre una pantalla de 1 5 metros de ancho y 1 14 de alto situada a 4 metros de distancia del sujeto aproximadamente Para la proyecci n de las im genes se utiliz un proyector Epson EMP TWIOH Se balance el orden de presentaci n de las im genes de forma aleatoria realizando 13 rdenes de sucesi n de imagenes distintos para 28 presentaciones Se ha controlado la variable lateralidad des cartando las autoevaluaciones de los sujetos zur dos de la muestra siguiendo la recomendaci n expresa de Parker Taylor y Bagby 1993 An lisis de datos Han sido realizados varios an lisis de regre si n lineal m ltiple entre las diversas variables independientes y las variables dependientes de la autoevaluaci n de la reacci n emocional El m todo de selecci n de variables fue stepwise Las variables independientes son las puntua ciones de los sujetos a las diversas t cnicas de autoinfome puntuaci n en la TAS 20 TASG puntuaci n total TASI factor I TASII factor II y TASIII factor IM
21. ohnson amp T A Wi lliams Eds Technology in mental health care delivery systems Norwood NY Ablex 1980 p 119 167 C Med Psicosom N 103 2012 24 25 26 27 28 29 30 C Med Psicosom N 103 2012 Lang P J Bradley M M y Cuthbert B N International affective picture system IAPS Technical manual and affective ratings Tech Rep No A 4 Gainesville FL Uni versity of Florida The Center for Research in Psy chophysiology 1997 http www unifesp br dpsicobio adap instructions pdf Mart nez Sanchez F Adaptaci n espa ola de la escala de alexitimia de Toronto TAS 20 Cl nica y Salud 1996 7 1 19 32 Molt J Monta s S Poy R Sega rra P Pastor M C Tormo M P Ra m rez I Hern ndez M A S nchez M Fern ndez M C y Vila J Un nuevo m todo para el estudio experimental de las emocio nes el International Affective Picture System IAPS Adaptaci n espa ola Revista de Psi colog a General y Aplicada 1999 52 55 87 Parker J D Bagby R M Taylor G J Endler N S y Schmitz P Factorial vali dity of the 20 item Toronto Alexithymia Scale European Journal of Personality 7 1993 7 221 232 Parker J D A Taylor G J y Bagby R M Alexithymia and the recognition of facial ex pressions of emotion Psychotherapy and Psy chosomatics 1993 59 197 202 Robles Sanchez J I Andreu Rodriguez J M y Pefia Fernandez
22. or as con terapia grupal psicoanal tica en diver sos trastornos pero al alta presentaron mayor psi copatolog a los sujetos con alta alexitimia que los no alexit micos Grabe et al 2008 Las investigaciones que han empleado el an lisis de regresi n concluyen que la puntuaci n en alexitimia predice el padecimiento de enfermedad Bach y Bach 1996 Cohen Auld y Brooker 1994 Kauhanen Julkunen y Salonen 1991 Kooiman Bolk Brand Trijsbur y Rooijmans 2000 San C Med Psicosom N 103 2012 din Santed Chorot y Valiente 1996 Wise Mann Hryvniak Mitchell y Hill 1990 Por el contra rio la tendencia a experimentar e informar de sin tomas fisicos predice la presencia de alexitimia Bach y Bach 1996 Cohen et al 1994 De for ma especifica Cohen et al 1994 refieren que m s que una determinada patolog a psiqui trica o psicosom tica es la presentaci n de s ntomas f sicos la mejor predicci n de la alexitimia Una visi n complementaria a estas aportaciones ser a la realizada por Bailey y Henry 2007 indicando que la Afectividad Negativa juega un papel media dor en la relaci n entre la dificultad en la identifi caci n de emociones y la somatizaci n La utilidad cl nica de estas aportaciones parece limitada pero si se asumiera como objetivo de intervenci n terap utica a este potencial d ficit en el proceso de reconocimiento emocional podr a ser de utilidad preguntarnos si la variabl
23. primer grupo lo com ponen 47 sujetos cl nicos mientras que el otro est compuesto por 72 sujetos no cl nicos que fueron incluidos como controles La media de edad de esta muestra es de 47 49 a os 48 17 los cl ni cos y 49 96 los controles En el presente trabajo fueron considerados ni camente los sujetos cl nicos porque a los sujetos controles no se les realiz medida de las variables referidas a ansiedad depresi n malestar psicol gico y somatizaci n Este grupo de sujetos cl ni cos estaba compuesto por 12 hombres 25 53 y 35 mujeres 74 46 El 53 20 hab a tenido una escolarizaci n b sica o incompleta el 38 30 hab a completado la ense anza primaria o cursado la secundaria y el 8 50 hab a tenido formaci n universitaria El criterio de inclusi n de los sujetos cl nicos que forman parte de la muestra ha sido la de ha ber sido remitidos a la Unidad de Salud Mental USM de Altabix en Elche Alicante pertene ciente al servicio de salud p blico de la Comu nidad Valenciana debido a la presencia de somati zaciones en la demanda de atenci n cl nica Tam bi n se incluyeron sujetos derivados por otros motivos y que tras la evaluaci n de psiquiatras o psic logos se decidi que la atenci n terap utica deb a estar centrada en las limitaciones que produ cen en la vida cotidiana del paciente la presencia de somatizaciones o de malestar f sico En el pre sente estudio se han indicado los diagn s
24. procesamiento cognitivo emocio nal este art culo se ocupa de las variables cl ni cas que mejor predicen la autoevaluaci n del reco nocimiento de emociones Debido a que la identifi caci n de emociones es un proceso b sico im prescindible para que sea posible la regulaci n emocional los resultados de este estudio pueden facilitar el establecimiento de objetivos diana y estrategias tiles para tratar a individuos con difi 10 cultades en el proceso de reconocimiento de emo ciones La observaci n cl nica ha concluido tradicio nalmente que los pacientes alexit micos responden pobremente al psicoan lisis u otras formas de psi coterapia orientadas al insight Taylor et al 1997 respondiendo mejor a las psicoterapias que no exigen el acceso a estados internos afectivos y cognitivos Igualmente se ha considerado a la alta alexitimia como un mal pron stico en el trata miento de los trastornos de somatizaci n Bach y Bach 1995 Pese a ello algunos autores han lle gado a encontrar resultados que ofrec an disminu ciones de la puntuaci n de alexitimia en sujetos sometidos a intervenci n terap utica Beresnevait 1995 Fukunishi Ichikawa Ichikawa y Matsuza wa 1994 Grabe et al 2008 indicando disminu ciones en la puntuaci n de los sujetos en la Escala de Alexitimia de Toronto TAS junto con mejo r as en otros aspectos evaluados despu s de inter venciones grupales Tambi n se han encontrado mej
25. resultados Palabras clave Alexitimia Trastornos somatoformes Emoci n Regulaci n emocional FED Psic logo Cl nico Unidad de Salud Mental Ambulatoria Campoamor Alicante Agencia Valenciana de Salud Profesor Titular del Departamento de Psicolog a B sica Facultad de Psicolog a Universidad de Murcia EED Psic logo Cl nico Unidad de Psiquiatr a y Psicolog a Cl nica Hospital General Universitario de Alicante Profesor Asociado en Ciencias de la Salud Departamento de Psicolog a de la Salud Universidad Miguel Hern ndez Correspondencia Dr D Manuel S nchez Garc a Facultativo Especialista en Psicolog a Cl nica Centro de Salud de Campoamor Unidad de Salud Mental Ambulatoria Campoamor Plaza de Am rica 4 03010 Alicante e mail msanchez048 g cv gva es C Med Psicosom N 103 2012 Summary This study is part of an investigation aimed to assessing the cognitive emotional process of emotional recognition in somatizing patients For obtaining the self assessment of their emotio nal reaction in the affective dimensions of valence and activation it has been resorted to a proce dure which minimizes the use of verbal skills and comprehension The specific objective was to verify wether alexithymia predicts the selfreports scores to a greater extent than other clinical variables BDI STAI SCL 90 R somatic symptoms We hypothesized that the best predictor would be the score on the TAS 20 The res
26. rsa a mayor alexitimia menor activaci n y viceversa El nico caso en el que la puntuaci n en somatizaci n scls aparece como predictor es en la variable Activaci n_G6 explicando el 29 9 de la varianza en un sentido positivo a mayor somatizaci n mayor activaci n y viceversa Por ltimo no ha sido posible establecer nin g n modelo explicativo para las variables Valen cia_Gl Activaci n_Gl y Activaci n _G4 DISCUSI N El principal predictor de la autoevaluaci n de la reacci n emocional ha sido el malestar psicol gico scl mostrando relaciones negativas con las 16 variables de valencia y positivas con las varia bles de activaci n No se cumple la expectativa previa de una mejor predicci n por parte de la ale xitimia TAS 20 Debido a la correlaci n de las medidas con la alexitimia Evren Dalbudak y Cakmak 2008 es posible que parte del resultado enmascare el efecto del constructo en sus resultados Efectiva mente es plausible plantearse si entre la alexiti mia y el reconocimiento emocional no se encuen tra el malestar f sico como mediador de predic ci n del mismo modo que la afectividad negativa es mediadora en la relaci n entre la dificultad en identificar emociones y la somatizaci n seg n in dica el trabajo de Bailey y Henry 2007 Pero nuestros resultados plantean que con fines de uti lidad cl nica la puntuaci n en el SCL 90 R se ha mostrado m s efectiva en la pred
27. ticos cl nicos correspondientes a la evaluaci n profesional siguiendo los criterios del DSM IV TR APA 2002 El 34 04 n 16 de los sujetos cl nicos fueron diagnosticados de trastorno somatomorfo indiferenciado los diagn sticos de trastorno afec tivo y adaptativo correspondieron al 27 65 cada uno n 13 cada uno siendo el 10 63 el resto de los sujetos diagnosticados de trastornos de an siedad Material Estimulos evocadores Para la inducci n de emociones se ha emple ado el material fotogr fico de la base de im genes afectivas denominada International Affective Pic ture System IAPS Lang Bradley y Cuthbert 1997 El IAPS lo desarrolla y distribuye el Cen tro para la Emoci n y la Atenci n CSEA del Instituto Nacional para la Salud Mental de Esta dos Unidos Nacional Institute for Mental Health NIMH en La Universidad de Florida Lang et al 1998 presentan un modelo te ri co de las emociones fundado en experimentos b sicos de investigaci n animal y humana confron tado por su investigaci n con material fotogr fico que induce una amplia variedad de reacciones emocionales Estos autores plantean que en los humanos como resultado de la evoluci n los afectos evolucionados se caracterizan como esta dos motivacionales Exponen que son dos los sis temas motivacionales que existen en el cerebro el apetitivo y el defensivo variando cada uno en t r minos de activaci n La descripci n s
28. ults showed that the main predictor was the psycholo gical distress total score of SCL 90 R but wasn t alexithymia These results suggest that emo tion recognition is an integration of various brain processes of awareness with the influence of physical status psychological distress and stimuli s valence We discuss the clinical implications of these results Key words Alexithymia Somatoform disorders Emotion Emotional regulation INTRODUCCION Los resultados del presente estudio forman parte de una investigaci n dirigida a comprobar si el proceso cognitivo emocional de reconocimien to de la propia emoci n es deficitario en relaci n a la condici n cl nica y a la alexitimia en los su jetos que presentan somatizaciones Este objetivo principal de estudio ha estado motivado por la convicci n en la propuesta de algunos autores sobre la necesidad de dirigir la atenci n a los pro cesos patol gicos que subyacen al malestar som tico funcional antes que a su fenomenolog a o a su clasificaci n Kirmayer y Robbins 1991 Sens ky 1994 Taylor Bagby y Parker 1997 En esta l nea Taylor et al 1997 proponen el estudio de la alexitimia un trastorno de la regula ci n afectiva caracterizado por la dificultad para identificar y expresar estados afectivos como un factor de riesgo para padecer somatizaciones y otras alteraciones emocionales y org nicas Dentro del contexto de verificaci n del poten cial d ficit de
29. xperimento y pa ra el uso de sus datos de identificaci n y sociode mogr ficos en esta investigaci n T cnicas de autoinforme Escala de Alexitimia de Toronto de 20 tems TAS 20 Escala que define operativamente a la alexitimia en tres reas correspondientes con una estructura de tres factores que es congruente te ricamente con el constructo FI Dificultad identi ficando sentimientos FII Dificultad describiendo sentimientos a los dem s FII Pensamiento orien tado a lo externo Los autores de la versi n origi Tabla 1 Categor as de clasificaci n de los est mulos del IAPS seleccionados en relaci n a los valores en Valencia Afectiva y Activaci n de la muestra normativa del CSEA del NIMH 1994 Valencia afectiva Alta gt 6 Neutra o media Baja lt 3 5 4 6 Alta 55 5 Gl G2 G3 5629 8030 8370 193 1 5920 5950 2730 3 170 62 12 Activacion 8470 8501 7640 8160 6550 7380 Media y Media G4 G5 G6 baja 3 5 2057 2340 2530 5900 5500 7182 2205 2490 9000 5831 8461 7190 7170 9220 9280 Entre par ntesis se consigna el n mero de imagen IAPS incluida en cada apartado C Med Psicosom N 103 2012 nal Taylor et al 1997 indican que la escala de mostr una buena consistencia interna alfa de Cronbach 0 81 y fiabilidad test retest en un intervalo de tres semanas r 0 77 La estabilidad y la replicabilidad de esta estructura de tres facto res fue demostrad
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