SWEAT·CHEK - Asociación Navarra de Pediatría
Contents
1. 19 3 3 Conductividad y Programa CAP conecte ee 21 3 4 Conductividad en el An lisis del Sudor para Diagn stico 23 3 5 Rango Reportable Justificaci n pp 25 3 6 Referencias Bibliogr ficas ana men 26 SECCION 4 DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS Y SERVICIO TECNICO 4 1 Diagn stico de Problemas y Servicio 29 4 2 Calibraci n del Instrumentg ica dia 30 4 3 Cambio de la C lula de Conductividad 33 APENDICE A Sin 37 APENDICE Accesorios Suministros RECAMDIOS ivan kk 41 Cambio del Selector de pp 45 INDICE TEMATIC De 49 117 SECCION 1 INTRODUCCION SECCION 1 INTRODUCCION SECCION 1 INTRODUCCION SECCION 1 INTRODUCCION 1 1 Descripci n del Instrumento El Analizador de Conductividad del Sudor SWEAT CHEK 3120 permite un an lisis del sudor simple y econ mico para el diagn stico en laboratorio de la fibrosis qu stica Dise ado espec ficamente para ser usado con el Colector de Sudor Wescor Macroduct puede medir la concentraci n de electrolitos de una peque a muestra de sudor de 6 a 10 microlitros La c lula de conductividad de flujo a trav s del Analizado funciona a una temperatura estrictamente controlada para una mayor estabilidad y precisi n Siguiendo la pr ctica e2. SWEAT CHEK ANALIZADOR DE CONDUCTIVIDAD DEL SUDOR MANUAL DE USO SERVICIO TECNICO WESCOR SWEAT CHEK ANALIZADOR DE CONDUCTIVIDAD DEL SUDOR Modelo 3120 Manual de Uso Servicio Tecnico M2672 2A 2005 Wescor Inc Todos los derechos reservados Impreso en Espa a Wescor Macroduct Sweat Chek Webster Sweat Inducer y Calibrator son marcas registradas de Wescor Inc Otros nombres comerciales utilizados en este manual pueden ser marcas registradas de sus respectivos propietarios utilizados aqu s lo a t tulo informativo Patentes USA N 4 383 529 4 542 751 Patente GB N 2 116 850 Patente Alemana DBP 33 09 273 La informaci n contenida en este manual puede estar sujeta a modificaci n sin previa notificaci n SECCION 1 INTRODUCCION 1 1 Descripci n del Instrumento ri 1 2 Servicio de Atenci n al Cliente ic 4 1 3 Controles Y Conexiones pe 5 1 4 C mo Funciona Sweat Check coin e 10 SECCION 2 UTILIZACION SWEAT CHEK 2 1 Preparaci n del ln Str h O ii 9 22 A 11 2 3 Limpieza de la C lula de Conductividad 13 2 4 Chequeos del Sistema 14 SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS o A AAA 17 3 2 Unidades de Medici n y Rangos
3. RESTOS DE SAL O AGUA EN LA CELULA DE CONDUCTIVIDAD Si la c lula no se enjuaga a fondo tras analizar sudor o soluciones salinas pueden quedar restos de sal en la c lula Esto tiende a aumentar la lectura en las muestras subsiguientes El agua de enjuague debe purgarse de la c lula tras el enjuague o puede diluir la siguiente muestra provocando una lectura menor Verificar que la c lula est limpia y seca antes de calibrar y procesar muestras B CONCENTRACION DE LA SOLUCION DE REFERENCIA Las soluciones est ndar de NaCl tienden a concentrarse cuando se expone su contenido a la atm sfera Si se duda de la validez de una soluci n Calibradora usar una ampolla reci n abierta antes de proceder SECCION 4 DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS 4 2 Calibraci n del Instrumento Si se ha descartado la posibilidad de error de otras fuentes y la recalibraci n est indicada el procedimiento es el siguiente 1 INYECTAR SOLUCION CALIBRADORA EN LA CELULA DE CONDUCTIVIDAD a Conectar un tubo nuevo Wescor ref SS 044 a la boquilla de salida de la c lula b Conectar un segundo tubo nuevo a la aguja de punta roma de la jeringa y extraer una muestra directamente desde la ampolla de soluci n calibradora al tubo no extraer soluci n a la jeringa Conectar el tubo de la jeringa a la boquilla de entrada izquierda de la c lula d Mover suavemente el mbolo de la jeringa para transferir la soluci n Calibrador
4. captaci n La variaci n ser peque a en comparaci n con la diferencia entre el sudor normal y anormal y por lo tanto no confundir el diagn stico SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS 3 2 Unidades de Medici n y Rangos Cl nicos Entre las poblaciones de pacientes mencionadas anteriormente los datos del ensayo de iones cloruro y de ones sodio m s potasio determinados simult neamente con los datos de conductividad permiten el an lisis de regresi n lineal Concentraci n de lones Cloruro frente a Conductividad del Sudor n 514 r 0 974 0 96 15 21 Concentraci n de Iones Sodio Potasio frente a Conductividad del Sudor n 514 r 0 987 Na K 0 974 C 1 49 equivalente de concentraci n de electrolitos de NaCl mmol L Tabla 3 1 RANGOS CLINICOS CONDUCTIVIDAD DEL SUDOR COMO EQUIVALENTE DE NaCl mmol L Sin FC con FC N de Pacientes 471 43 Valor Medio 33 4 113 1 Desviaci n T pica 11 2 9 9 Rango Observado 13 87 90 136 SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS 3 3 Conductividad y Programa de Estudio CAP La lectura en mmol L equivalente de NaCl significa que la muestra de sudor tiene una conductividad equivalente a la de una soluci n de NaCl de la concentraci n indicada mmol L a la misma temperatura Esto NO REPRESENTA la concentraci n real de sodio o cloruro en el sudor El nivel de conductividad el ctrica es func
5. flujo a trav s y lectura digital de amplio espectro es una adaptaci n moderna de un m todo anal tico probado Una de las principales autoridades mundiales en el an lisis del sudor coment al respecto de SWEAT CHEK Este instrumento si se mantiene limpio da resultados que son tan fiables como un an lisis de sodio o cloruro SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS 2 2 Unidades de Medici n Rangos Cl nicos CONCENTRACION DE ELECTROLITOS CON SWEAT CHEK Normal L mite Anormal 0 60 60 80 80 mmol L CLORURO Normal L mite Anormal 0 40 40 60 60 mmol L Lecturas en Sweat Chek clasificadas y comparadas con el an lisis de cloruros Adem s de ones de sodio y cloruros el sudor tambi n contiene considerables concentraciones de iones de potasio bicarbonato y lactato Esto plantea un problema a la hora de seleccionar una soluci n de referencia o calibraci n pero las soluciones de cloruro s dico van bien si se prev un margen para los otros electrolitos As los rangos de referencia para concentraci n de electrolitos en grupos normales y anormales en t rminos de est ndares de cloruro s dico difieren de los establecidos para ensayos espec ficos de ones cloruro SWEAT CHEK fue evaluado en tres centros m dicos independientes en estudios de 514 pacientes entre los que hab a 43 casos cl nicamente confirmados de fibrosis c stica El an lisis de los datos combinados se muest
6. 25 Resultados positivos 22 25 S Servicio de atenci n al cliente 4 29 Soluci n de Referencia Calibraci n 9 30 32 Sudor an lisis 11 18 19 analizador Sweat Chek ver Instrumento anormal 19 concentraciones de electrolitos 17 19 21 conductividad 5 17 26 inducci n 18 muestras ver Muestras normal 19 recogida 11 18 test 17 18 Temperatura de funcionamiento 9 Tubo de 2 10 11 12 13 19 25 31 U Unidades de medici n 19 20 V Valores de control 17 Voltaje de red 5 29 45 WAIT indicador 5 7 10 sn
7. adici n al NaCl b sico de una cantidad representativa de otras sales para producir un contenido total de electrolitos similar al del sudor en cada una de las tres categor as de diagn stico Este paso se esperaba desde hac a mucho y fue muy bien acogido No obstante debe entenderse que en los tres grupos de muestras simuladas de bajo medio y alto contenido en electrolitos el contenido en cloruro ser al igual que en el sudor menor que el contenido total de aniones y por consiguente menor que el valor de conductividad Por este motivo todos los resultados de conductividad que se incluyen y comparan con los datos el grupo de an lisis de cloruros de los laboratorios contendr n en apariencia un error significativo En consecuencia sigue siendo extremadamente importante que los laboratorios que incorrectamente presentan resultados de conductividad en la secci n de cloruros desistan de tal pr ctica Si est n apropiadamente incluidos en la secci n de conductividad los resultados se observar n y comparar n en relaci n con los de laboratorios similares 2 SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS 3 4 Conductividad en el An lisis del Sudor para Diagn stico Recientemente ha surgido gran confusi n en los departamentos de los laboratorios tras la publicaci n de las recomendaciones del Comit Nacional de Normas para Laboratorios Cl nicos Gu a para An lisis del Sudor C34 A que han sido adoptadas por la Fundaci n de l
8. boquilla recomendamos la izquierda que servir como entrada Ver Secci n 2 2 para instrucciones completas 1n SECCION 2 UTILIZACION DE SWEAT CHEK 2 2 An lisis del Sudor El manual del Sistema de Recogida de Sudor Macroduct proporciona instrucciones completas para la recogida del sudor que deben seguirse estrictamente Normalmente la muestra de sudor se introduce directamente en la c lula de conductividad del tubo de recogida Macroduct Con una recogida de sudor normal se obtiene muchas veces el volumen de sudor necesario para an lisis En casos en los que el rendimiento del sudor est por debajo de lo normal la medici n puede realizarse con 6 10 micr litros de sudor sin embargo es necesario utilizar una t cnica meticulosa y precisa dado que la posici n de la muestra dentro de la c lula es cr tica Si el volumen de la muestra es insuficiente para establecer la continuidad entre los electrodos de la c lula de conductividad unos 6 micr litros no ser posible efectuar la medici n No obstante cualquier lectura que aparezca en la pantalla digital durante al menos unos segundos ser v lida SUDOR RECOGIDO PREVIAMENTE O CONTROLES DE SUDOR Si la muestra de sudor ha sido transferida a un frasco o se desea pasar soluci n Calibradora SS 140 controles de sudor SS 150 o agua por el Analizador bastar con conectar un tubo de captaci n adicional a la jeringa Colocar el mbolo de la jeringa cerca del
9. cre un problema serio para los que presentaban por error la conductividad como cloruros Estos laboratorios no parec an darse cuenta de que al presentar sus datos en la secci n de cloruros sus resultados se evaluarian en t rminos de los rangos de diagn stico aceptados para cloruros Dado que los rangos de conductividad son distintos de los rangos de cloruros debido la presencia de otros iones el sudor esto normalmente ten a como consecuencia un aparente diagn stico incorrecto por lo que respecta al CAP 31 SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS 3 3 Conductividad y Programa de Estudio CAP Por ejemplo un laboratorio que obtenga un resultado de conductividad de 70 mmol L equivalente de NaCl lo considerar un resultado equ voco en t rminos de los rangos de diagn stico recomendados para conductividad sobre la base de los ensayos cl nicos Si se hubiese presentado apropiadamente en la secci n de conductividad del Estudio ser a juzgado correctamente por su grupo correspondiente usuarios de conductividad como equ voco No obstante si se colocara en la secci n del CAP prevista especificamente para mediciones de cloruro se considerar a un diagn stico falso ya que un nivel de 70 mmol L es un resultado positivo para cloruro En 1997 el CAP sustituy las soluciones de NaCl puro por muestras simuladas de sudor para an lisis en la evaluaci n de la competencia de los laboratorios Esto se consigui mediante la
10. detenido del art culo de Hammond no sugiere base alguna para una interpretaci n de este tipo Por el contrario podemos presentar la siguiente cotizaci n de Shwachman y Mahmoodian en el art culo publicado en 1967 La medici n de conductividad est ndar se realiza inmediatamente tras la recogida del sudor y proporciona una respuesta instant nea La correlaci n entre esta medici n y la concentraci n de electrolitos es excelente y permiti la identificaci n correcta de todos los pacientes con fibrosis c stica No se produjeron falsos diagn sticos Los casos l mite encontrados con un m todo dan el mismo valor l mite con el otro m todo 21 SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS 3 4 Conductividad en el An lisis del Sudor para Diagn stico Adem s un an lisis estad stico comparativo de los extensos datos de cloruros de Shwachman los resultados de la prueba del Macroduct de varios electrolitos frente a la conductividad seg n Hammond y los resultados de osmolalidad de Webster muestra claramente que conductividad cloruros y osmolalidad son equivalentes en su capacidad de discernir entre grupos con FC y sin FC Estas estad sticas se presentaron en un p ster en la 52 Conferencia Internacional sobre Control de Fibrosis C stica en Neonatos Caen Francia 1998 Finalmente un estudio a gran escala reciente 3834 sujetos ha mostrado una correlaci n convincente entre la conductividad y la concentrac
11. 80 a un m ximo de 31 C Altitud m xima de uso 2000 metros 27 APENDICE ESPECIFICACIONES 28 APENDICE B ACCESORIOS SUMINISTROS Y RECAMBIOS APENDICE B ACCESORIOS SUMINISTROS Y RECAMBIOS 20 APENDICE B ACCESORIOS SUMINISTROS Y RECAMBIOS an APENDICE B ACCESORIOS SUMINISTROS Y RECAMBIOS Accesorios Suministros y Recambios Consulte con su distribuidor Wescor para una lista completa de recambios ACCESORIOS Organizador de Ampollas para Soluci n Calibradora y Controles de Sudor AC 071 SUMINISTROS Agua desionizada aplicador de 60 ml SS 006 Tubo de captaci n de pl stico microperforado envase de 100 SS 044 Juego de jeringa aguja envase de 3 jeringas de 1 ml con agujas romas calibre 22 SS 045 Soluci n Calibradora para el Analizador de Conductividad SWEAT CHEK envase de 60 ampollas molaridad 90 mmol L SS 140 Controles de Sudor SS 150 Controles de Sudor 1 2 3 vial de 0 75 mL envase de 36 12 de cada uno de los controles 1 2 3 La molaridad del Control de Sudor 1 es aproximadamente 40 mmol L La molaridad del Control de Sudor 2 es aproximadamente 70 mmol L La molaridad del Control de Sudor 3 es aproximadamente 130 mmol L Cada Control de Sudor tiene un valor y un rango espec fico de control RECAMBIOS C lula de Conductividad Modelo 3120 320933 Tapa de C lula de Conductividad Modelo 3120 120943 Placa de Circuito Impreso Principal Modelo 3120 330947 Gasto de su
12. AD Seguir el procedimiento indicado en Calibraci n del Instrumento Secci n 4 2 24 APENDICE ESPECIFICACIONES APENDICE A ESPECIFICACIONES DEL INSTRUMENTO 24 APENDICE ESPECIFICACIONES APENDICE ESPECIFICACIONES Especificaciones del Instrumento Volumen de Muestra M nimo Precisi n Rango Util Rango Cr tico Tiempo de Estabilizaci n de las Muestras Tiempo de Calentamiento de la C lula Lectura Referencia de Calibraci n Temperatura de Estabilizaci n de la C lula Opciones de Voltaje de Red Consumo Fusibles Dimensiones Peso 6 10 micr litros 2 mmol L 1 S D a 150 mmol L Error lineal inferior al 2 en el rango de 75 a 110 mmol L Unos 10 segundos Aprox 1 minuto tras el encendido Pantalla LCD de 3 1 2 d gitos Soluci n est ndar de NaCl 39 5 C 0 2 C 100 120 V o 220 240 V nominal Ajustado en f brica seleccionable con cambio de fusibles 50 60 Hz Menos de 10 watios Fusible lento 3AG Tipo T de 1 4 amp 100 120 V se requieren 2 Fusible lento 3AG Tipo de 1 8 amp 220 240 V se requieren 2 10 cm x 20 cm x 16 cm 1 0 kg Verificar que la especificaci n de voltaje del panel posterior del Analizador coincida con el voltaje de la red local antes de conectar a la alimentaci n el ctrica Este instrumento est dise ado nicamente para uso en interior a temperatura entre 5 y 40 C y una humedad relativa m xima del
13. FF 0 2 Enchufar el extremo hembra del cable de alimentaci n en el m dulo de alimentaci n Observar el indicador de voltaje Si no coincide con el voltaje de red ver Ap ndice C antes de proceder NOTA Recomendamos utilizar un estabilizador de red con toma de tierra para aislar el instrumento contra posibles subidas de tensi n 3 Conectar el enchufe del cable de alimentaci n a una toma de alimentaci n con toma de tierra 4 Colocar el interruptor de encendido ON El indicador de encendido debe iluminarse en verde La pantalla indicar cero El indicador WAIT ESPERA se iluminar en mbar En dos minutos se apagar y el indicador READY se iluminar en verde indicando que la c lula de conductividad se ha estabilizado a la temperatura operativa correcta El Analizador est listo para aceptar muestras SECCION 2 UTILIZACION DE SWEAT CHEK 221 Preparaci n del Instrumento 5 Conectar un trozo de tubo microperforado limpio SS 044 para que sirva como tubo de salida a una de las boquillas de acero inoxidable Aunque puede usarse cualquiera de las dos boquillas aconsejamos utilizar la de la derecha como salida Comprobar la calibraci n antes de introducir la muestra ver Secci n 2 4 Tras la calibraci n si es necesario limpiar y secar la c lula antes de proceder con el an lisis ver Secci n 2 3 Conectar el tubo que contiene la muestra para an lisis a la otra
14. L Si es necesario recalibrar ver Secci n 4 2 SWEAT CHEK tiene una caracter stica de respuesta extremadamente estable que es virtualmente lineal a lo largo del rango cr tico de 75 a 110 mmol L En rangos extremadamente bajos habr un ligero error positivo en la lectura y en rangos extremadamente elevados un ligero error negativo Estos errores no invalidan el resultado del diagn stico Ver Secci n 3 5 Comprobar la calibraci n para determinar que la temperatura de la c lula est dentro del rango correcto y que por lo dem s la electr nica funcione correctamente Una lectura que coincida con el valor nominal de la soluci n est ndar indica un funcionamiento general correcto con un alto grado de confianza Normalmente no es necesario realizar m s pruebas Controles de Sudor Si se requiere un control CF positivo o CF negativo los Controles de Sudor Wescor SS 150 proporcionan tres niveles de control para validar las mediciones de concentraci n de electrolitos como se muestra a la izquierda PRECAUCION Empujar el tubo RECTO sobre las boquillas de acero inoxidable sin doblarlas Doblar reiteradamente las boquillas puede hacer que se rompan lo que requerir a la sustituci n de la c lula de conductividad 14 SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS 1 SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS 3 1 Fundamento Los ni os a
15. a Fibrosis C stica de Estados Unidos La Fundaci n no ha considerado la conductividad el ctrica como un procedimiento anal tico para diagn stico en el an lisis del sudor La conductividad se ve relegada s lo a un procedimiento de control En consecuencia el uso de Sweat Chek se acepta en los centros adscritos a su control El Comit Nacional de Normas para Laboratorios Cl nicos NCCLS tambi n aconsej que un paciente con un resultado de conductividad del sudor de 50 mmol L sea remitido a un centro acreditado de FC para un an lisis de cloruros en el sudor y en la p gina 21 de la Gu a C34 A 1994 figuraba la siguiente afirmaci n Cualquier resultado de conductividad del sudor igual o mayor de 50 mmol L equivalente a cloruro s dico NaCl se considera positivo Una referencia a los datos de sudor de Hammond y col muestra que una conductividad de 50 mmol L es de hecho equivalente a 28 mmol L de cloruro un valor que no cae en las zonas de resultados positivos o equ vocos sino que est bien dentro del rango normal para cloruro Wescor advirti de este hecho a la Fundaci n y en la versi n revisada de la Gu a C34 A del NCCLS la citada frase fue suprimida El fundamento de la posici n de la Fundaci n no est muy claro Si como parece se deriva de su afirmaci n de que la conductividad debe contemplarse s lo como un ensayo de control no hay apoyo para esta premisa en la bibliograf a cient fica Un estudio
16. a a la c lula de conductividad La lectura se estabilizar en unos 10 segundos 21 SECCION 4 DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS 4 2 Calibraci n del Instrumento 2 AJUSTAR LA CALIBRACION Insertar el extremo menor de la herramienta de calibraci n en la toma de calibraci n peque a del lado izquierdo del analizador Con la herramienta asentada en la peque a ranura de la parte inferior de la toma observar la pantalla mientras se gira la herramienta en un sentido u otro hasta que la lectura coincida con la molaridad de la soluci n Calibradora 3 VERIFICAR LA CALIBRACION Para verificar la calibraci n hay que repetir los pasos LIMPIAR LA CELULA DE CONDUCTIVIDAD Enjuagar la c lula de conductividad con agua desionizada seguida de soplos de aire para purgar las gotas restantes ver Limpieza de la C lula de Conductividad Secci n 2 3 22 SECCION 4 DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS Cambio de la C lula de Conductividad Si se rompe una de las boquillas de acero inoxidable de la c lula de conductividad deber cambiarse la c lula ver Ap ndice C para m s detalles El procedimiento es el siguiente 1 Apagar el instrumento y desconectar el cable de alimentaci n 2 Quitar la tapa de la c lula a Quitar los peque os tornillos Philips situados en el receso de la tapa a cada lado de las boquillas b Verificar que las boquillas sean paralelas entre s y perpendiculares a la tapa Separa
17. a la Concentraci n de Electrolitos Los datos obtenidos por Wescor con el analizador Sweat Chek se basan en la calibraci n del instrumento en un solo punto 90 mmol L equivalente de NaCl registrando luego las lecturas dadas por soluciones est ndar de NaCl que van de 0 150 mmol L El punto de calibraci n de 90 mmol L se seleccion porque coincide aproximadamente con el punto medio del rango completo y con los valores m s bajos publicados para sujetos afectados de FC Los resultados muestran que la respuesta es razonablemente lineal desde 20 hasta 90 mmol L El error en este rango es relativamente constante representa una sobreestimaci n del valor real en unos 2 mmol L que se reduce a cero a 90 mmol L En el rango de 90 a 140 mmol L el error una infraestimaci n que aumenta regularmente desde cero a 90 mmol L hasta 6 mmol L por debajo del valor real a 140 mmol L un rango que corresponde con el espectro observado cl nicamente de valores de FC 3 Justificaci n del Rango Reportable La designaci n de precisi n aceptable relativa a lo anterior se aplica por los siguientes motivos Para pacientes de control en el rango normal 0 a 60 mmol L la sobreestimaci n constante 2 mmol L es demasiado peque a para convertir un resultado normal en un resultado francamente l mite Para pacientes en valores l mite 60 a 80 mmol L el valor medido es una sobreestimaci n constante de alrededor de 1 a 2 mmol L y es de nuevo demasiad
18. e de NaCl 21 22 23 Error negativo 14 Error positivo 14 F Falsos negativos 17 Falsos positivos 17 Fibrosis c stica 3 14 17 19 confirmaci n en laboratorio 17 datos cl nicos 19 20 diagn stico cl nico 3 17 19 Fusibles 6 29 22 Indicador de voltaje 9 23 31 33 Informaci n sobre seguridad 6 Instrumento calibraci n ver Calibraci n caracter stica de respuesta 14 descripci n 3 diagn stico de problemas 29 especificaciones 37 evaluaci n de datos 19 preparaci n 9 servicio t cnico 29 34 transporte 13 Interpretaci n de resultados 17 26 Interruptor de encendido 5 9 10 23 31 J Jeringa de tuberculina 11 12 13 14 25 L Lactato en el sudor 19 21 40 INDICE TEMATICO Macroduct colector de sudor 3 11 Mediciones 12 17 artefactos 13 errores 11 13 12 Molaridad de solucion 14 17 Muestras 3 10 12 manipulacion 12 18 preparacion 11 12 transferencia 12 volumen 11 29 N Negativo error 14 Organizador de ampollas 41 Osmolalidad de la solucion 17 Pantalla 3 5 9 11 13 23 25 29 de circuito impreso 31 conector 27 extraccion 27 Potasio en el sudor 19 R Rango reportable 25 Rangos clinicos 19 20 READY indicador 5 10 Resultado del diagn stico 14 Resultados anormales 19 Resultados equivocos ver tambien limite 19 22 25 Resultados limite ver tambien equivocos 19 25 Resultados normales 19
19. fectados de fibrosis c stica FC presentan claramente concentraciones elevadas de electrolitos en el sudor en comparaci n con los ni os no afectados por esta enfermedad Sin embargo al aumentar la edad la diferencia entre los niveles normal y anormal de electrolitos en el sudor se hace menos clara as los resultados l mite y anormales bajos que normalmente se encuentran en adultos no son indicativos de la enfermedad Un diagn stico de FC deber siempre basarse en hallazgos y observaciones pero el diagn stico de laboratorio o test del sudor correctamente realizado proporciona una valiosa corroboraci n cuantitativa del diagn stico cl nico del m dico Hist ricamente el test del sudor se realizaba sin Macroduct SWEAT CHEK y presentaba una elevada incidencia de falsos positivos y de falsos negativos con predominio de los falsos positivos La bibliograf a profesional 345 ha sido muy cr tica con varios sistemas comerciales que implican la simplificaci n de uno o m s de los tres pasos del procedimiento que son la INDUCCION DEL SUDOR LA RECOGIDA DEL SUDOR Y EL ANALISIS DEL SUDOR La mayor a de los errores se producen en la fase de recogida del test El completo estudio de Webster de los an lisis cuantitativos del sudor desde los a os 50 hasta 1983 identificaba los factores de error asociados con cada uno de dichos m todos Aunque se han comercializado numerosos sistemas de an lisis del sudo
20. i n de cloruro Este estudio identific valores de conductividad asociados con los grupos normales y FC positivos con un valor de corte del grupo normal de lt 75 mmol L y un diagn stico de FC confirmado 90 mmol L Wescor no pretende convertirse en una autoridad a la hora de establecer determinar o influenciar los rangos de referencia y se atiene a los hallazgos del conjunto de investigaciones de la comunidad m dica Sin embargo una lectura objetiva de los estudios existentes sobre el asunto parece indicar con algunas ligeras variaciones de un estudio a otro que es bastante razonable suponer que el l mite superior del grupo normal ser a gt 70 mmol L y que gt 90mmol L ser a una indicaci n positiva para FC Por otra parte estamos convencidos de que el Analizador Sweat Chek puede indicar con exactitud los verdaderos valores de conductividad del sudor de un paciente independientemente de cu les puedan ser los rangos aceptados y establecidos 74 SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS Rango Reportable y Justificaci n La siguiente informaci n se facilita para ayudar a cumplir los requisitos legales y de calidad 1 Rango Reportable El rango reportable de la medici n de conductividad de Sweat Chek va de 0 a 150 mmol L definido como el rango de valores que se ha determinado que proporciona resultados de laboratorio de precisi n aceptable para el uso cl nico previsto 2 Linealidad de la Conductividad frente
21. i n directa de la concentraci n de mol culas onizadas en una soluci n Las muestras de sudor se componen de sodio potasio y una peque a cantidad de amonio como contribuci n cati nica Los aniones que equilibran estos cationes son principalmente cloruro con lactato y bicarbonato As la conductividad puede verse como una medida de la concentraci n total de electrolitos en mmol L El electrolito seleccionado para referencia de calibraci n es el cloruro s dico pero podr a ser cualquier otra sal La naturaleza qu mica de la soluci n de calibraci n es indiferente dado que los rangos de referencia para la conductividad del sudor se basar n en la comparaci n con el valor de calibraci n y ser n v lidos sea cual sea el electrolito que se utilice como referencia Conductividad en el Programa de Estudio del Sudor CAP Lamentablemente en el Programa de Estudio CAP algunos usuarios de Sweat Chek siguen presentando sus resultados de conductividad del sudor en la secci n del estudio prevista para los laboratorios que miden espec ficamente cloruros por un m todo u otro Antes de 1997 cuando las muestras del CAP eran soluciones de NaCl puro esta pr ctica no creaba problemas en t rminos del valor num rico de la conductividad en comparaci n con el valor de cloruro ya que la muestra s lo conten a NaCl No obstante cuando se pidi a los laboratorios que realizaran juicios de diagn stico sobre la base de sus resultados se
22. ntos descritos en este manual rogamos nos lo notifiquen Rogamos a nuestros clientes en Estados Unidos que se pongan en contacto con nosotros por tel fono Fuera de Estados Unidos nuestros distribuidores autorizados ofrecen completo servicio de atenci n al cliente A continuaci n se indican los n meros y direcciones de Wescor WESCOR INC 459 South Main Street Logan Utah 84321 5294 USA TELEFONO 435 752 6011 TELEFONO GRATUITO EE UU y Canad 800 453 2725 FAX 435 752 4127 E MAIL service Qwescor com SITIO WEB www wescor com SECCION 1 INTRODUCCION 1 3 Controles y Conexiones FRONTAL DEL INSTRUMENTO PANTALLA DIGITAL BOQUILLAS DE ENTRADA SALIDA INDICADOR WAIT ESPERA _ INDICADOR READY LISTO C LULA DE CONDUCTIVIDAD INDICADOR POWER ENCENDIDO PARTE POSTERIOR DEL INSTRUMENTO HERRAMIENTA DE MODELO Y CALIBRACI N DE SERIE CABLE DE ALIMENTACI N Y CONECTOR INTERRUPTOR TOMA DE CALIBRACI N DE ENCENDIDO M DULO DE ALIMENTACI N El interruptor de encendido se encuentra situado en la parte posterior del instrumento y es parte del M dulo de Alimentaci n Si est conectado al voltaje de red apropiado y se enciende ON el indicador de encendido debe iluminarse en verde SECCION 1 INTRODUCCION 1 4 Informaci n Importante para el Usuario ESPECIFICACIONES PARA UN USO SEGURO El uso de este instrumento en un modo no especificado por Wescor
23. o el l quido visible extraer el tubo de recogida y bombear la jeringa para eliminar las microgotas que queden y secar la c lula Por ltimo empujar el mbolo de la jeringa a fondo para purgar las gotas de agua que queden en la c lula Este procedimiento es necesario para asegurar la precisi n de cualquier medici n posterior PRECAUCION No dejar que quede ning n l quido en la c lula de conductividad una vez finalizadas las mediciones Adem s de arriesgarse a un artefacto de medici n en el siguiente an lisis el instrumento puede quedar da ado si queda expuesto accidentalmente a temperaturas bajas como puede ocurrir durante el transporte o en caso de fr o en el lugar de an lisis Para evitar da os a la c lula u otros componentes electr nicos sensibles no exponer el instrumento a calor o fr o extremos 12 SECCION 2 UTILIZACION DE SWEAT CHEK 2 4 Chequeos del Sistema Normal Aprox 40 mmol L Normal Alto Equivoco Aprox 70 mmol L Anormal Aprox 130 mmol L SWEAT CHEK viene calibrado de f brica y en condiciones normales no requiere m s ajustes 51 LA CELULA ESTA LIMPIA Y LIBRE DE RESIDUOS DE SAL O AGUA puede comprobarse la calibraci n del instrumento con una soluci n est ndar de NaCl reci n abierta como la que se suministra inicialmente con el instrumento La lectura dada por el Analizador debe coincidir con la molaridad especificada de la soluci n est ndar con un margen de 2 mmol
24. o peque o para convertir un resultado l mite en positivo Para sujetos con FC con valores positivos m s de 80 mmol L el valor medido es una infraestimaci n y variable despreciable en el rabgo cr tico de 80 a 110 mmol L y m ximo en la parte superior del rango anormal 140 mmol L donde no puede en modo alguno afectar al diagn stico 25 SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS 3 6 Ref 1 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Referencias Bibliog ficas erencias di Sant Agnese P A Darling R C Perera G A Shea E Sweat electrolyte disturbances associated with childhood pancreatic disease Am J Med 1953 777 784 Clarke J T E Shwachman H Components of sweat Am J Dis Child 1961 101 490 Gibson L E The decline of the sweat test Clin Pediatr 1973 12 450 Rosenstein B J Langbaum T S Gordes E Brusilow S W Cystic Fibrosis problems encountered with sweat testing JAMA 1978 1987 240 Denning C R Huang N N Cuasay L R Shwachman H Tocci P Warwick W J Gibson L E Cooperative study three methods of performing sweat tests to diagnose cystic fibrosis Pediatrics 1980 66 752 Webster H L Laboratory diagnosis of cystic fibrosis CRC Crit Rev in Clin Lab Sci 1983 18 313 338 Gibson L E Cooke R E A test for concentration of electrolytes in sweat in cystic fibrosis of the pancreas utilizing pilocarpine by iontoph
25. or personal especializado del servicio t cnico Los problemas m s complejos pueden requerir una intervenci n del servicio t cnico Consulte con su distribuidor Wescor para m s informaci n Ver Secci n 1 2 para Informaci n sobre Servicio de Atenci n al Cliente INICIO Pantalla en blanco no se La pantalla indica Lecturas bajas c mara C mara de muestras ilumina ning n LED siempre cero de muestras fr a no hay caliente lecturas luz de READY LISTO elevadas Comprobar si el instrumento recibe alimentaci n interruptor POWER en posici n ON No hay muestra o hay una burbuja de aire en la c mara de muestras Cambiar la c mara de muestras y calibrar el instrumento Secciones 4 2 y 4 3 Comprobar si la selecci n de voltaje es correcta o si hay fusibles fundidos Comprobar si hay una boquilla rota o suelta Si el anterior procedimiento no soluciona el problema el instrumento deber Realizado nicamente por repararse Secci n 1 2 personal t cnico cualificado 76 SECCION 4 DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS 4 2 Calibraci n del Instrumento El instrumento debe calibrarse si se ha sustituido la c lula de conductividad o si se determina que es necesario recalibrar ver Chequeos del Sistema Secci n 2 4 Existen dos factores comunes que puede influenciar la lectura por lo que antes de recalibrar asegurarse de comprobar lo siguiente A
26. oresis Pediatrics 1959 23 545 Barlow W K Webster H L A simplified method of sweat collection for diagnosis of cystic fibrosis In Lawson D ed Cystic fibrosis horizons Proceedings of the 9th International Cystic Fibrosis Congress Brighton England June 9 15 1984 New York NY John Wiley amp Sons 1984 204 Carter E P Barrett A D Heeley A F Kuzemko J A Improved sweat test method for the diagnosis of cystic fibrosis Arch Dis Child 1984 919 922 Licht T S Stern M Shwachman H Measurement of the electrical conductivity of sweat Clin Chem 1957 3 37 Gibson L E di Sant Agnese P A Studies of salt excretion in sweat Relationships between rate conductivity and electrolyte composition of sweat from patients with cystic fibrosis and from control subjects J Pediatr 1963 62 855 Phillips W R Electrical conductivity of sweat A simple home assembled apparatus Pediatrics 1963 32 89 Shwachman H Dunham R Phillips W R Electrical conductivity of sweat A simple diagnostic test in children Pediatrics 1963 32 85 Gibson L E Private communication Rush Presbyterian St Luke s Medical Center Chicago IL August 1987 January 1988 Hammond K B Turcios N L and Gibson L E Clinical evaluation of the macroduct sweat collection svstem and conductivity analyzer in the diagnosis of cystic fibrosis J Pediatrics 1994 124 255 260 Van der Merwa D Ubbink J B Deelport R Becke
27. puede alterar la protecci n de seguridad incluida en el equipo y producir lesiones CONDICIONES AMBIENTALES DE USO SEGURO Este instrumento est dise ado nicamente para uso en interior a temperatura entre 5 y 40 y una humedad relativa m xima del 80 a un m ximo de 31 C Altitud m xima de uso 2000 metros FUSIBLES Todos los fusibles de este equipo son de tipo lento Tipo T Para uso con un voltaje de red entre 85 y 264 Volts CA 50 60 Hz 10 Categor a de Sobretensi n Moment nea ll Grado de Contaminaci n 2 seg n 664 EXPLICACION DE LOS SIMBOLOS DEL EQUIPO Corriente Alterna Alimentaci n encendida O Alimentacion apagada S mbolo Internacional de Atenci n Llama la atenci n acerca de informaci n importante e instrucciones del manual de uso Nota El Representante Europeo Autorizado Wescor para asuntos relativos a la Directiva sobre Dispositivos M dicos es MT Promedt Consulting GmbH Altenhofstra e 80 D 66386 St Ingbert Alemania Tel 49 6894 581020 Fax 49 6894 581021 email info mt procons com www mt procons com SECCION 2 UTILIZACION DE SWEAT CHEK SECCION 2 UTILIZACION DE SWEAT CHEK SECCION 2 UTILIZACION SWEAT CHEK SECCION 2 UTILIZACION DE SWEAT CHEK 2 1 Preparaci n del Instrumento 1 El interruptor de encendido est situado en el panel posterior en el m dulo de alimentaci n Verificar que el interruptor est en la posici n O
28. punto medio y retirar cuidadosamente el mbolo para aspirar la muestra al tubo Utilizar nicamente un tubo nuevo y limpio que est certificado como libre de solutos con el fin de evitar errores de medici n los tubos suministrados por Wescor cumplen este requisito No aspirar l quido al cuerpo de la jeringa NOTA Manipular la muestra de sudor con cuidado antes del an lisis para evitar introducir burbujas de aire en la columna de sudor Una burbuja de aire en la c lula de conductividad impedir a la medici n 1 Conectar el extremo del tubo de la muestra a la boquilla de entrada de la c lula de conductividad aconsejamos usar la boquilla de la izquierda Empujar el tubo recto sobre la boquilla 11 SECCION 2 UTILIZACION DE SWEAT CHEK 2 2 An lisis del Sudor PRECAUCION Empujar el tubo RECTO sobre las boquillas de acero inoxidable sin doblarlas Doblar reiteradamente las boquillas puede hacer que se rompan lo que requerir a la sustituci n de la c lula de conductividad 2 Transferir la muestra a la c lula moviendo suavemente el mbolo de la jeringa al interior del cilindro Cuando la columna de l quido de la muestra haga contacto con los electrodos de la c lula la pantalla digital elevar r pidamente la lectura desde el valor de cero Dejar de inyectar la muestra en este punto y la muestra se equilibrar r pidamente a la temperatura de la c lula Al mover la columna de l quido entra l
29. quido m s fr o en la c lula de conductividad lo que produce brevemente una lectura m s baja pero la lectura se estabiliza r pidamente al cesar el movimiento En muestras grandes es normal una ligera variaci n de conductividad entre el principio y el final Ver Secci n 3 2 para interpretar las lecturas 3 Cuando la columna de l quido de la muestra pierde contacto con el primer electrodo de la c lula la lectura a cero 4 Si se desea puede volver a aspirarse la muestra a la c lula para repetir la medici n Si el mbolo se mueve suave y gradualmente la muestra puede transferirse dentro y fuera de la c lula de conductividad para efectuar tantas mediciones como se desee Los movimientos abruptos y bruscos del mbolo pueden separar la columna de l quido y las burbujas de aire resultantes interrumpir n la lectura al pasar por la c lula 5 Limpiar a fondo y secar la c lula de conductividad siguiendo las instrucciones de la Secci n 2 3 12 SECCION 2 UTILIZACION DE SWEAT CHEK 2 3 Limpieza de la C lula de Conductividad 1 Tras el an lisis de cada muestra enjuagar la c lula de conductividad con al menos un tubo de captaci n completo de agua desionizada 2 Una vez enjuagados todos los residuos de sal de la c lula la lectura en pantalla indicar 000 con agua pura en la c lula 3 Eliminar el agua usando la jeringa para impulsar aire por la c lula Una vez enjuagado tod
30. r P Dhatt 5 Vermaak W J H 2192 variation sweat sodium chloride conductivity nn Clin Biochem 2002 39 39 Shwachman Mahmoodian Pilocarpine iontophoresis sweat testing Results of seven years experience Bibl Paediatr 86 158 182 1967 Webster H L Sweat conductivity is a valid analysis for cystic fibrosis Proceedings of the A Conference of Neonatal Screening for Cystic Fibrosis Page 101 Caen rance Lezana J L Vargas Karam Bechara J Aldana S Furuya E Y Sweat conductivity and chloride titration for cystic fibrosis in 3834 subjects Journal of Cystic Fibrosis 2 2003 1 7 2672 2 2005 02 11 17 29 26 IA SECCION 4 DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS SECCION 4 DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS Y SERVICIO TECNICO 27 SECCION 4 DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS FR SECCION 4 DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS 4 1 Diagn stico de Problemas y Servicio T cnico El analizador SWEAT CHEK est dise ado para ser f cil de usar y f cil de mantener La siguiente tabla de diagn stico de problemas proporciona sugerencias para ayudar a resolver r pidamente problemas rutinarios que puede encontrarse con el Analizador SWEAT CHEK Estas soluciones van referidas a informaci n adicional incluida en esta secci n Adem s de cambiar la c lula de conductividad no hay componentes que deba cambiar el usuario en el interior del instrumento La carcasa del analizador s lo debe ser abierta p
31. r la Fundaci n de la Fibrosis C stica de Estados Unidos ha aprobado nicamente dos m todos de recogida del sudor Se trata del m todo original de absorci n de Gibson y Cooke y el Sistema de Recogida de Sudor Macroduct de Wescor La fase anal tica del test de sudor se limitaba a ensayos de i n cloruro a principios de los a os 50 Hoy los t cnicos de laboratorio pueden elegir entre una serie de m todos anal ticos alternativos incluidos los ensayos de aniones ensayos de cationes osmolalidad conductividad el ctrica El Analizador de Conductividad del Sudor SWEAT CHEK mide la concentraci n de electrolitos de la muestra por conductividad el ctrica SECCION 3 INTERPRETACION DE RESULTADOS 3 1 Fundamento Licht Gibson Philips Shwachman otros investigaron extensivamente la conductividad como m todo alternativo de an lisis del sudor Llegaron a la conclusi n de que la conductividad puede ser un indicador de laboratorio fiable para descartar o confirmar el diagn stico cl nico de la fibrosis c stica Ver Secci n 3 4 para m s informaci n sobre el estado de la conductividad Los dise os de los primeros instrumentos de medici n de la conductividad del sudor eran limitados en t rminos de manipulaci n de muestras estabilidad de calibraci n y resoluci n de las mediciones El Analizador de Conductividad del Sudor SWEAT CHEK con su c lula de medici n con temperatura controlada funcionamiento con
32. r con cuidado la tapa del panel frontal desliz ndola fuera de las boquillas a medida que se levanta 3 Extraer la c lula de conductividad NOTA No quitar los dos tornillos peque os situados cerca de las boquillas en la placa de circuito impreso de la c lula La c lula se mantiene en posici n mediante un conector de placa Insertar con cuidado los alicates de punta fina en los agujeros existentes en la placa Desconectar la placa del conector sujetando suavemente los alicates y extrayendo directamente la placa de circuito impreso Tener cuidado evitando da ar la placa o el conector 22 SECCION 4 DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS 4 3 Cambio de la C lula de Conductividad INSTALAR LA NUEVA CELULA DE CONDUCTIVIDAD Verificar que las boquillas de la nueva c lula de conductividad se alineen de forma precisa con los orificios de la tapa antes de instalar la c lula en el instrumento Sujetar la placa de circuito impreso con los alicates de punta fina Luego colocar la c lula de modo que el conector conecte adecuadamente con las patillas que sobresalen del conector de la placa dentro del instrumento Empujar suavemente la c lula hasta que quede fijada contra el conector 5 VOLVER A COLOCAR LA TAPA DE LA CELULA Verificar que los dos tornillos de montaje de la c lula pasen totalmente por los orificios de la c lula para que queden fijados en los soportes de rosca cALIBRAR LA NUEVA CELULA DE CONDUCTIVID
33. ra en la siguiente p gina Tabla 3 1 Los rangos de concentraci n de electrolitos normal l mite y anormal se establecieron mediante referencia a los datos publicados por Hammond y col usando su ecuaci n que relaciona la conductividad con el cloruro Sesgo Concentraci n de electrolitos Cloruro Conductividad El sesgo aniones no medidos se observ que era funci n del valor de la conductividad y esto permitia convertir los niveles l mites del rango de cloruros de 40 a 60 mmol L en sus equivalentes de conductividad electrol tica que se muestran en la tabla adjunta Evaluar con cuidado cualquier resultado en la regi n l mite entre 60 y 80 mmol L Factores como la edad estado de hidrataci n antecedentes familiares de FC etc deben ser evaluados por el m dico junto con los datos anal ticos del sudor Nuevos ensayos junto con m todos de an lisis alternativos como ensayos de iones cloruro o sodio pueden ayudar a resolver un resultado equ voco del test del sudor Se ha demostrado que la concentraci n de electrolitos disminuye a medida que el sudor continua con el tiempo Si el rendimiento del sudor durante la recogida es de 30 micr litros o m s el rendimiento t pico es de 50 60 micr litros en 30 minutos con Macroduct puede observarse un aumento en la lectura a medida que la columna de sudor pasa desde el tubo de recogida Macroduct a trav s de la c lula de conductividad hasta el tubo de
34. s de 1 8 amp Tipo T se requieren 2 5 Cerrar la puerta del m dulo y comprobar que aparezca el voltaje correcto en la ventana indicadora AS APENDICE CAMBIO DEL SELECTOR DE VOLTAJE AA INDICE INDICE TEMATICO A47 INDICE TEMATICO 4 INDICE Indice Tem tico A Alimentaci n el ctrica cable 9 conector del cable 5 indicador de encendido 5 m dulo de alimentaci n 5 9 33 picos de voltaje 9 requisitos 29 subidas de voltaje 9 B Bicarbonato en el sudor 19 Boquillas entrada 3 5 10 11 12 rotas 14 23 33 salida 3 5 10 11 15 sueltas 23 Burbujas de aire 11 12 Calibracion 10 14 30 32 34 herramienta 5 32 referencia 30 soluci n 11 19 30 32 toma 5 32 muestras ver Celula de conductividad CAP Programa de Estudio 21 C lula de conductividad 3 5 9 10 11 12 14 18 29 32 cambio 33 34 electrodo 11 enjuague 13 30 32 limpieza 10 13 23 24 30 32 rango de temperatura 14 29 residuos de sal 13 24 30 32 tapa 3 33 34 tiempo de calentamiento 29 Conductividad 3 17 18 24 en el an lisis para diagn stico del sudor 23 24 frente a cloruro 21 22 rangos de referencia 19 variaci n 12 Controles de osmolalidad 17 D Diagn stico de Problemas 29 30 E Ensayo de aniones 18 Ensayo de cationes 17 Ensayo de cloruros 17 19 20 21 23 Ensayo de ones de potasio 20 Ensayo de ones de sodio 19 20 Equivalent
35. stablecida la lectura de la pantalla digital est calibrada en mmol L equivalente de NaCl La lectura obtenida representa la concentraci n molar de cloruro s dico en soluci n acuosa que presentar a a la misma temperatura la conductividad observada en la muestra La c lula de conductividad est situada bajo una tapa con receso en el panel frontal del instrumento justo debajo de la pantalla digital En el receso de esta tapa dos boquillas cortas de acero inoxidable de 0 76 mm sirven como conexiones de entrada y salida de la c lula Para la medici n se deslizan dos trozos cortos de tubo de pl stico microperforado sobre las boquillas de acero inoxidable Uno de estos tubos es del colector de sudor Macroduct y contiene la muestra de sudor a analizar El otro tubo sirve como tubo de captaci n Durante el an lisis la muestra de sudor se transfiere del tubo Macroduct al tubo de captaci n a trav s de la c lula de conductividad Una vez transferida a la c lula la muestra de sudor se mide su conductividad el ctrica se calcula la concentraci n de electrolitos y el resultado aparece en la pantalla digital En la Secci n 2 se detallan instrucciones completas para este procedimiento SECCION 1 INTRODUCCION 1 2 Servicio de Atenci n al Cliente Wescor est siempre dispuesto a ayudarle a resolver cualquier problema con su Analizador SWEAT CHEK Si no es posible solucionar un problema siguiendo los procedimie
36. stituci n obligatorio si no se devuelve la placa estropeada a Wescor MANUAL Manual de Uso Servicio T cnico Analizador de Conductividad SWEAT CHEK Modelo 3120 M2672 41 APENDICE B ACCESORIOS SUMINISTROS Y RECAMBIOS 42 APENDICE CAMBIO DEL SELECTOR DE VOLTAJE APENDICE CAMBIO DEL SELECTOR DE VOLTAJE 42 APENDICE CAMBIO DEL SELECTOR DE VOLTAJE AA APENDICE CAMBIO DEL SELECTOR DE VOLTAJE Cambio del Selector de Voltaje El ajuste de voltaje viene seleccionado de f bica antes del env o Si el voltaje que se muestra no corresponde a la toma de corriente ser necesario cambiar el selector de voltaje antes de enchufar el instrumento Para cambiar el selector de voltaje 1 Apagar la alimentaci n y desconectar el cable de alimentaci n del m dulo de alimentaci n 2 Con un destornillador abrir la puerta de acceso al fusible desde el lado derecho del m dulo de alimentaci n 3 Con el destornillador hacer palanca en el indicador de voltaje rojo tambi n desde el lado derecho desde el m dulo de alimentaci n 4 Girar el indicador hasta que aparezca el voltaje correcto en la ventana indicadora y luego volver a presionarlo en el m dulo hasta que haga clic y quede fijado en posici n NOTA Si es necesario cambiar los fusibles para adaptarlos a la nueva selecci n de voltaje 100 120 V Fusibles lentos de 1 4 amp Tipo T se requieren 2 220 240 V Fusibles lento
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