Diagnósticos de enfermería de recién nacidos con sepsis
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1. en alteraciones en el formulario Con el prop sito de caracterizar a las madres se seleccionaron las variables procedencia estado civil edad n mero de consultas de prenatal e complicaciones en la gestaci n y para caracterizar a los neonatos local de nacimiento g nero tipo de parto edad de gestaci n EG peso al nacer Apgar necesidad de reanimaci n al nacer destino y tipos de manifestaciones neonatal Esas variables se cl nicas de la sepsis definieron como independientes y permitieron la identificaci n de las caracter sticas definidoras factores relacionados y factores de riesgo que incidieron en los DEs dependientes elaborados considerados como variables El proceso de elaboraci n de los DEs sigui las etapas del proceso de raciocinio e inferencia de diagn stico propuesto en la literatura an lisis de agrupamientos de indicadores listas de problemas sospechosos descarte de diagn sticos similares selecci n de r tulos de diagn stico m s espec fico declaraci n de los problemas y de sus causas e identificaci n de puntos fuertes recursos y reas de mejor a Despu s de formulados todos los DEs se continuo con el proceso de adecuaci n de la denominaci n apoyado en la Taxonom a de la NANDA I 2012 201402 Todos los datos recolectados fueron organizados en bancos de datos construidos en el programa Excel y sometidos a la estad stica descriptiva por medio del programa Statistical Package fo2. m s graves y auxilie en la toma de decisiones precoces en la perspectiva de reducir las muertes relacionadas a la sepsis neonatal Conclusi n En este estudio cinco DEs predominaron en la muestra de RNs con sepsis neonatal distribuidos en los dominios Seguridad protecci n Nutrici n y Eliminaci n www eerp usp br rlae Rev Latino Am Enfermagem mar abr 2014 22 2 255 61 intercambio Riesgo de choque Riesgo de desequilibrio del volumen de l quidos Motilidad gastrointestinal disfuncional Ictericia neonatal e Intercambio de gases perjudicado Los DEs encontrados reflejaron las necesidades de salud de los neonatos infectados y podr n suscitar la formulaci n de cuidados de enfermer a espec ficos dentro de los dominios de los DEs Se explicaron varias relaciones expresivas entre las variables DEs y las caracter sticas neonatales que incitan a la discusi n y convergen para la generaci n de nuevos conocimientos Sin embargo esas relaciones merecen ser elucidadas minuciosamente mediante nuevas investigaciones con mayor rigor estad stico en lo que se refiere a la misma tem tica para verificar se existe asociaci n significativa entre los eventos relatados Algunos de los hallazgos no pudieron ser fundamentados con pormenores y comparados debido a la ausencia de estudios semejantes y a la limitaci n de publicaciones alusivas a los DEs en Neonatolog a Adem s el estudio contribuir para reforzar la importancia
3. profile and nursing diagnosis of patients at risk of pressure Rev Latino Am Enfermagem 2011 19 3 523 30 12 North American Nursing Diagnosis Association NANDA International Diagn sticos de enfermagem da NANDA defini es e classifica o 2012 2014 Porto Alegre Artmed 2013 456 p 13 Alves AMA Santos IMM Silva LR O corpo do rec m nascido cuidados especiais In Figueiredo NMA Ensinando a Cuidar da Mulher do Homem e do Rec m nascido S o Paulo SP Yendis 2005 p 315 79 S rie Pr ticas de Enfermagem 1 14 Lima NDC Silva VM Beltr o BA Constru o e valida o de conte do de instrumento de coleta de dados em unidade neonatal Internet 2009 acesso 20 dez 2011 10 3 97 106 Dispon vel em http www revistarene ufc br revista index php revista article view 542 paf Rev Rene 15 Minist rio da Sa de BR Agenda de compromissos para a sa de integral da crianca e reduc o da mortalidade infantil Bras lia Minist rio da Sa de 2004 16 Minist rio da Sa de BR Pr natal e Puerp rio atenc o qualificada e humanizada manual t cnico 2005 Sexuais e Direitos Reprodutivos 5 Bras lia Minist rio da Sa de S rie Direitos www eerp usp br rlae 17 Pinheiro RS Ferreira LCL Brum IR Guilherme JP Monte RL Estudo dos fatores de risco maternos associados sepse neonatal precoce em hospital terci rio da Amaz nia brasileira Rev Bras Ginecol Obstet Internet 2007 aces
4. sobre ellos se limita apenas a los registrados en la Tabla 2 la cual presenta la distribuci n de los trece DEs con porcentajes superiores a 20 Se destacan los cinco primeros DEs constatados en m s de 60 de los RNs A continuaci n de la Tabla 2 es exhibida la Tabla 3 con los porcentajes de las caracter sticas definidoras factores relacionados y factores de riesgo de los cinco DEs prevalentes 257 258 Rev Latino Am Enfermagem mar abr 2014 22 2 255 61 Choque HE 14 6 Inestabilidade t rmica EH 19 5 Convulsi n HH 24 4 Sangramiento EN 29 3 Disnea HH 34 1 Hiperglucemia 36 6 Distensi n abdominal MN 43 9 Intolerancia alimenticia E 61 0 Letargo hipotonia HE 65 9 Dificultad respiratoria M 65 9 0 20 40 60 80 100 Figura 1 Distribuci n de las manifestaciones cl nicas de la sepsis neonatal en 41 reci n nacidos Natal RN Brasil 2012 Tabla 1 Medidas de los Diagn sticos de Enfermer a caracter sticas definidoras factores relacionados y de riesgo de 41 RNs con sepsis seg n NANDA I 2012 2014 Natal RN Brasil 2012 Variables Total Promedio P Mediana lila REM Diagn sticos de Enfermer a 31 8 4 3 1 8 7 5 9 4 Caracter sticas definidoras 62 8 3 4 8 7 6 8 9 8 Factores Relacionados 37 4 2 3 3 3 3 2 5 3 Factores de Riesgo 40 5 7 4 5 4 4 2 7 1 Tabla 2 Diagn sticos de Enfermer a de 41 RNs con sepsis seg n la NANDA I 2012 2014 Natal RN Bras
5. 5 los datos se utiliz el Para la recolecci n de examen f sico completo del RN conforme las t cnicas recomendadas y especificidades neonatales 13 y la consulta a la ficha m dica recolectados se Los datos guiaron por un instrumento elaborado con base en otro modelo aplicado en neonatolog a ya validado en la literatural9 El formulario se compone de dos partes principales la primera contiene caracter sticas maternas identificaci n datos sociodemogr ficos y obst tricos y caracter sticas neonatales identificaci n incidentes en el parto datos de nacimiento datos antropom tricos y la segunda con informaciones relativas al hist rico de enfermer a del RN el cual incluye las necesidades psicobiol gicas oxigenaci n hidrataci n nutrici n eliminaci n sue o y reposo motilidad abrigo integridad cut nea mucosa y f sica regulaci n t rmica neurol gica hidroelectrol tica inmunol gica percepci n ambiente y psicosociales seguridad amor comunicaci n Santos APS Silva MLC Souza NL Mota GM Franca DF Posteriormente el instrumento se someti a la validez de contenido por cuatro enfermeras especialistas en asistencia neonatal en infecci n hospitalaria y o en diagn sticos de enfermer a Las recomendaciones fueron aceptadas y se reflejaron en su perfeccionamiento La preprueba fue realizada con RNs con sepsis de otra instituci n similar al local de la investigaci n y no repercuti
6. Rev Latino Am Enfermagem Art culo Original mar abr 2014 22 2 255 61 DOI 10 1590 0104 1169 3101 2410 www eerp usp br rlae Diagn sticos de enfermer a de reci n nacidos con sepsis en una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal Ana Paula de Souza Santos Maria de Lourdes Costa da Silva Nilba Lima de Souza Gabriela Miranda Mota D bora Feitosa de Franca Objetivos elaborar los Diagn sticos de Enfermer a de reci n nacidos con sepsis en una unidad neonatal y caracterizar el perfil de los neonatos y de las genitoras M todo se trata de un estudio transversal y cuantitativo la muestra fue constituida por 41 neonatos Se realizaron ex menes f sicos y se consultaron las ficha m dicas utilizando un instrumento apropiado La elaboraci n de los Diagn sticos de Enfermer a sigui un proceso de inferencia diagn stica y se bas en la North American Nursing Diagnosis Association 2012 2014 Resultados las genitoras ten an cerca de 25 a os un promedio bajo de consultas prenatal y varias complicaciones en el embarazo los reci n nacidos fueron predominantemente prematuros y de muy bajo peso al nacer Cinco Diagn sticos de Enfermer a fueron preponderantes y todos los neonatos presentaron Riesgo de choque s ptico y Riesgo de desequilibrio del volumen de l quidos Conclusi n los Diagn sticos de Enfermer a de neonatos con sepsis pueden orientar la formulaci n de planes asistenciales espec ficos El estudio contribuye con la gen
7. SP Santos APS Silva MLC Souza NL Mota GM Franca DF 261 Internet mar 2011 acesso 3 nov 2012 45 1 33 9 Dispon vel em http www scielo br scielo php script sci_ arttext amp pid S0080 623420110001000058lng en amp nrm i so amp tIng pt amp ORIGINALLANG Portugu s Ingl s 6 Lefevre RA Aplica o do Processo de Enfermagem promoc o do cuidado colaborativo 5 ed Porto Alegre Artmed 2005 283 p 7 Resoluc o 358 de 15 de outubro de 2009 COFEN Disp e sobre a Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem e a implementa o do Processo de Enfermagem em ambientes p blicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e d outras provid ncias Internet 2009 acesso 30 mai 2013 Dispon vel em http novo portalcofen gov br resoluo cofen 3582009_4384 html 8 Carvalho EC Relations between nursing data collection diagnoses and prescriptions for adult patients at an intensive care unit Rev Latino Am Enfermagem 2008 16 4 700 6 9 Rubarth LB The Lived Experience of Nurses Caring for Newborns With Sepsis J Obstet Gynecol Neonatal Nurs Internet 2003 acesso 20 dez 2011 32 3 348 56 Dispon vel em http www ncbi nlm nih gov pubmed 12774877 10 Cerullo JASB Cruz DALM Clinical reasoning and critical thinking Raciocinio cl nico y pensamiento cr tico Rev Latino Am Enfermagem 2010 18 1 124 9 11 Lucena AF Santos CT Pereira AGS Almeida MA Dias VLM Friedrich MA Clinical
8. del juzgamiento cl nico del enfermero en la pr ctica cl nica con el RN con sepsis en la perspectiva de ampliar la sistematizaci n de la asistencia de enfermer a en el rea neonatal Referencias 1 Petit JP conference Definitions for sepsis and organ dysfunction Internacional pediatric sepsis consensus in pediatrics Arch Pediatr Urug Internet 2005 acesso 13 maio 2012 76 3 254 6 Dispon vel em http www sup org uy Archivos adp76 3 pdf adp76 3 11 pdf 2 Minist rio da sa de BR Aten o sa de do Rec m Nascido guia para os profissionais de sa de Bras lia DF Minist rio da Sa de 2011 Dispon vel em http bvsms saude gov br bvs publicacoes atencao saude recem nascido profissionais v2 pdf 3 Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA BR Neonatologia crit rios nacionais de infec o relacionada assist ncia sa de Internet 2010 acesso 25 jul 2012 Dispon vel em http portal anvisa gov br wps wcm connect aa863580492e0b81b23ab314d16287af manual_neonatologia 2B03 09 2010 2Bnovo pdf MOD AJPERES 4 Gardner SL Sepsis in the neonate Crit Care Nurs Clin North Am Internet 2009 acesso 3 abril 2012 21 1 121 41 Dispon vel em http www sciencedirect com science article pii S0899588508000968 5 Meireles LA Vieira AA Costa CR Avalia o do diagn stico da sepse neonatal uso de par metros laboratoriais e cl nicos como fatores diagn sticos Rev Esc Enferm U
9. ee Jin A Trends in Epidemiology of Neonatal Sepsis in a Changes in pathogenes very low birth weight Tertiary Center in Korea A 26 Year Longitudinal Analysis 1980 2005 J Korean Med Sci Internet 2011 acesso 14 jul 2012 26 2 284 9 Dispon vel em http www ncbi nim nih gov pmc articles PMC3031016 Recibido 16 1 2013 Aceptado 31 10 2013
10. eraci n de nuevos conocimientos y encontr varias relaciones entre los Diagn sticos de Enfermer a y las variables seleccionadas en la caracterizaci n de los neonatos que merecen ser elucidadas con m s detalles a partir de nuevas investigaciones sobre el tema Descriptores Diagn stico de Enfermer a Reci n Nacido Sepsis Enfermer a Neonatal 1 Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Neonatales Universidade Federal do Rio Grande do Norte Natal RN Brasil 2 Estudiante de doctorado Universidade Federal do Rio Grande do Norte Natal RN Brasil Profesor Asistente Departamento de Enfermagem Universidade Federal do Rio Grande do Norte Natal RN Brasil 3 PhD Profesor Doctor Departamento de Enfermagem Universidade Federal do Rio Grande do Norte Natal RN Brasil 4 Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Neonatales Hospital da Pol cia Militar Coronel Pedro Germano Natal RN Brasil 5RN Maternidade Escola Janu rio Cicco Universidade Federal do Rio Grande do Norte Natal RN Brasil Correspondencia Copyright O 2014 Revista Latino Americana de Enfermagem Este es un art culo de acceso abierto distribuido bajo los t rminos de la Licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial CC BY NC Esta licencia permite a otros distribuir remezclar retocar y crear a partir de tu obra de modo no comercial y a pesar de que sus nuevas obras CEP 59148 450 Parnamirim RN Brasil deben siempre mencionarte y ma
11. il 2012 Diagn sticos de Enfermer a n Intervalo de Confianza de 95 1 Riesgo de choque 41 100 91 4 100 2 Riesgo de desequilibrio del volumen de l quidos 41 100 91 4 100 3 Motilidad gastrointestinal disfuncional 32 78 0 63 3 88 0 4 Ictericia neonatal 26 63 4 48 1 76 4 5 Intercambio de gases perjudicada 25 61 0 45 7 74 3 6 Est ndar respiratorio ineficaz 22 53 7 38 7 67 9 7 Riesgo de desangramiento 22 53 7 38 7 67 9 8 Riesgo de perfusi n renal ineficaz 22 53 7 38 7 67 9 9 Riesgo de atraso en el desarrollo 19 46 3 32 1 61 3 10 D bito card aco disminuido 13 31 7 19 6 47 0 11 Hipotermia 10 24 4 13 8 39 3 12 Riesgo de v nculo perjudicado 10 24 4 13 8 39 3 13 Desobstrucci n ineficaz de v as a reas 9 22 0 12 0 36 7 Tabla 3 Diagn sticos de Enfermer a frecuentes y caracter sticas definidoras factores relacionados y de riesgo de 41 RNs con sepsis NANDA I 2012 2014 Natal RN Brasil 2012 Diagn stico de enfermer a Caracter stica definidora y o Factor relacionado o Factor de riesgo n 1 Riesgo de choque Factor de riesgo Sepsis 41 100 0 Factor de riesgo Hipovolemia 17 41 5 Factor de riesgo Hipoxia 17 41 5 2 Riesgo de desequilibrio de volumen de l quidos Factor de riesgo Sepsis 41 100 0 3 Motilidad gastrointestinal Disfuncional Caracter stica definidora Aumento del residuo g strico 29 70 7 Caracter stica definidora Distensi n abdominal 21 51 2 Caracter stica definidora Regurgitaci n 6 14 6 Ca
12. instrumentos y posibilita la operacionalizaci n del Proceso de Enfermer a herramienta metodol gica compuesta por cinco etapas interrelacionadas Hist rico de Enfermer a Diagn stico de Enfermer a DE Evaluaci n Por medio del DE el enfermero utiliza Planificaci n Implementaci n y el raciocinio y juzgamiento cl nicos y concluye el levantamiento de los datos referentes al estado de salud del paciente permitiendo la estandarizaci n e individualizaci n de la asistencia Despu s de intensa b squeda en la literatura disponible fueron detectados apenas 11 trabajos cuyo enfoque eran los DEs en Neonatolog a Los estudios de Enfermer a acerca de la sepsis est n limitados a pocas publicaciones Solamente dos trabajos abordan los DEs de RNs con enfermedades espec ficas no existiendo estudios al respecto de los DEs de neonatos con sepsis La realizaci n del estudio sobre la tem tica arriba citada se fundamenta en el punto de vista que los DEs consisten en un conocimiento relevante para orientar la toma de decisiones de los enfermeros cuidadores de esos pacientes Adem s la investigaci n se justifica ya que tiene por objetivo atender la obligatoriedad de la SAE conforme la legislaci n y as podr contribuir con la implementaci n de la SAE en la UTIN la mejor a de la www eerp usp br rlae Rev Latino Am Enfermagem mar abr 2014 22 2 255 61 asistencia y con la reducci n de la mortalidad por se
13. les una substancial parte de las genitoras realiz menos de seis consultas inferior al m nimo de seis preconizado por el Ministerio de la Salud Un estudio de cohorte se al que la realizaci n de menos de seis consultas llev a un riesgo diez veces mayor de evoluci n para sepsis neonatal Entre las complicaciones durante la gestaci n la ITU se mostr preponderante La ITU es un factor de riesgo para la IPCS neonatal ya que predispone al movimiento ascendente de los microorganismos para el cuello del tero Eso implica en trabajo de parto y parto pret rmino RNs de bajo peso ruptura prematura de membranas amni ticas y corioamnionitis Se sabe que la BR gt 18h es un importante factor de predicci n de sepsis precoz el cual represent 14 6 de los casos n mero dentro del intervalo constatado por otros estudios 17 18 Los datos sobre prematuros y RNs de muy bajo peso al nacer RNMBPN que son aquellos con peso lt 1500 g ratificaron investigaciones anteriores las cuales relatan una tasa de sepsis inversamente proporcional al peso y al EG 20 Esos pacientes presentan deficiencias inmunol gicas predisponi ndolos a tener riesgo 8 a 11 veces mayor de infecci n cuando comparado al RN a t rmino El peso de nacimiento es un factor de riesgo sobre todo para la sepsis tard a ya que determina una internaci n hospitalaria prolongada El Apgar en el 5 minuto lt 7 present porcentual inferior a los resul
14. ntenerse sin fines comerciales no est n E mail anasouzaenfO gmail com obligados a licenciar sus obras derivadas bajo las mismas condiciones Ana Paula de Souza Santos Rua Dom Bosco 758 Bairro Ema s 256 Introducci n La Sepsis neonatal o Infecci n Primaria de la Corriente Sangu nea IPCS es un s ndrome cl nico caracterizado por una respuesta inflamatoria sist mica con evidencia o no de infecci n sospechosa o confirmada Es uno de los cuadros infecciosos m s frecuentes en el per odo neonatal y el que m s eleva la morbimortalidad Cuando es diagnosticada en las primeras 48 horas de vida del reci n nacido RN y en la presencia de factor de riesgo perinatal para la infecci n la IPCS puede desarrollarse de forma precoz En su forma tard a el diagn stico es hecho despu s de las primeras 48 horas y la incidencia est relacionada con el ambiente de cuidado especialmente en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal UTIN O El enfermero frente al RN con esa enfermedad es muchas veces el profesional que observa las primeras sefiales y los s ntomas de la infecci n torn ndolo importante para el diagn stico e intervenci n precoz al interceder en nombre del nifio y garantizar la oportuna complementaci n diagn stica y la terapia emp rica con antibi ticos En ese aspecto del cuidado la Sistematizaci n de la Asistencia de Enfermer a SAE presupone la organizaci n del trabajo utilizando m todos personal e
15. psis neonatal en el largo plazo Se destaca la importancia de la investigaci n para la enfermer a por integrar varios estudios que se refieren a los DEs ya que la operacionalizaci n de sistemas de diagn sticos colabora con la construcci n del raciocinio cl nico preciso facilita la comunicaci n entre los profesionales y permite el desarrollo de la profesi n 0 15 Partiendo de ese contexto el estudio objetiv elaborar los DEs de reci n nacidos con sepsis en una UTIN de acuerdo con la North American Nursing Diagnosis Association NANDA I 2012 2014042 y caracterizar el perfil de las genitoras y de los neonatos afectados M todo Se trata de un estudio transversal y cuantitativo realizado en la UTI Neonatal de la Maternidad Escuela Januario Cicco instituci n de referencia estatal en la asistencia materno infantil de alto riesgo Los criterios de inclusi n para la muestra fueron neonatos internados en la UTIN con diagn stico de sepsis neonatal durante el per odo de la recolecci n de datos entre mayo y agosto de 2012 Los RNs que atendieron a los criterios fueron reclutados por medio de conveniencia consecutiva as se incluy consecutivamente a toda la poblaci n accesible Los criterios de exclusi n fueron neonatos con cardiopat a cong nita y aquellos en que se descart el diagn stico de la enfermedad El c lculo del muestreo result en 41 neonatos con intervalo de confianza de 95 IC 95 y margen de error de
16. r otro lado los DEs poco recurrentes indicaron apenas caracter sticas individuales de los neonatos con la infecci n Todos los RNs presentaron los DEs Riesgo de choque y Riesgo de desequilibrio del volumen de l quidos debido a la presencia del factor de riesgo Sepsis 2 En la IPCS grave el cuadro cl nico puede culminar en choque s ptico repercutiendo en el agravamiento de las disfunciones org nicas hipotensi n acidosis metab lica oliguria mala perfusi n y plaquetopenia En este estudio el Apgar en el 5 minuto lt 7 se relacion con la tr ade de DEs Motilidad gastrointestinal disfuncional Riesgo de desangramiento y Riesgo de atraso en el desarrollo 260 La asfixia perinatal repercute con efectos gastrointestinales como el aumento del riesgo de isquemia tisular y enterocolitis necrotizante2 Adem s de eso ejerce efectos hematol gicos como la coagulaci n intravascular diseminada CIVD debido a la lesi n de los vasos sangu neos baja producci n de factores de coagulaci n y de plaquetas Dependiendo del grado de la hipoxia los RNs asfixiados pueden sufrir lesi n cerebral con riesgo de atraso en el desarrollo neural y secuelas en 15 a 45 de los sobrevivientes M s de 70 de los neonatos con choque s ptico prematuros extremos y RNMBPN demostraron el DE Riesgo de desangramiento El conteo de plaquetas aumenta conforme la EG y la trombocitopenia plaquetas lt 100 000 mm3 ocurre en hasta 50 de los RN
17. r the Social Sciences SPSS versi n 20 El an lisis descriptivo de las variables cuantitativas comprendi c lculos del promedio mediana y la desviaci n est ndar y la de las categ ricas se hizo mediante las frecuencias absolutas y relativas con nivel de significancia de 5 y IC 95 Se estudiaron las relaciones de frecuencia entre los DEs y las variables seleccionadas en la caracterizaci n de los neonatos El estudio tuvo la aprobaci n previa del Comit de tica e Universitario Investigaci n del Hospital Onofre Lopes con el dictamen no 16 576 y la autorizaci n de los padres o responsables por los RNs por medio de la firma del T rmino de Consentimiento Libre e Informado www eerp usp br rlae Resultados Con relaci n a las caracter sticas maternas poco m s de la mitad provino del interior del Estado de Rio Grande del Norte 58 5 La mayor a viv a en una relaci n estable 87 8 el promedio de edad fue 24 9 DE 6 7 a os 70 7 entre 19 y 35 a os El promedio de consultas de prenatal fue de 4 4 DE 2 3 y apenas 19 5 comparecieron a m s de seis consultas Se constituyeron como complicaciones de la gestaci n recurrentes la Infecci n del Tracto Urinario ITU 31 7 la Enfermedad Hipertensiva Espec fica del Embarazo EHEE 29 2 y la bolsa rota 24 4 la cual tuvo un promedio equivalente a 37 4 horas 29 horas Se verific el hist rico de uso de drogas en 17 1 espec ficamente el crack Oc
18. racter stica definidora Dificultad de eliminar las heces 6 14 6 Caracter stica definidora Dolor abdominal 6 14 6 Factor relacionado Prematuridad 12 29 3 contin a www eerp usp br rlae Santos APS Silva MLC Souza NL Mota GM Franca DF 259 Tabla 3 continuaci n Diagn stico de enfermer a Caracter stica definidora y o Factor relacionado o Factor de riesgo n 4 Ictericia neonatal Caracter stica definidora Piel amarilla anaranjada 26 63 4 Caracter stica definidora Perfil sangu neo anormal hem lisis bilirrubina s rica gt 2mg dl 26 63 4 Factor relacionado Edad del neonato entre 1 y 7 d as 26 63 4 5 Intercambio de gases perjudicado Caracter stica definidora Disnea 34 82 9 Caracter stica definidora Caracter stica definidora Caracter stica definidora Caracter stica definidora Cianosis 25 61 0 Hipoxia 9 22 0 Taquicardia 7 17 1 pH arterial anormal 7 17 1 Factor relacionado Desequilibrio en la ventilaci n perfusi n 14 34 1 Discusi n El perfil materno revel un porcentaje expresivo de madres procedentes de ciudades del interior del estado en donde se realiz el estudio lo que se debe a que el servicio local de la investigaci n es una referencia en la asistencia perinatal de alto riesgo Se ponder el promedio de edad de las madres ideal ya que se encuentra fuera de los intervalos de edad maternas del nifio de riesgo al nacer En cuanto a la variable consultas prenata
19. s con se ales de sepsis y predispone a la CIVD y al agravamiento del cuadro siendo una se al precoz inespec fica de la enfermedad Entre los RNs s pticos con hiperglucemia 93 3 y 80 presentaron los DEs Riesgo de desangramiento y Riesgo de perfusi n renal ineficaz respectivamente Se sabe que la hiperglucemia lleva al aumento de la osmolaridad con riesgo de hemorragia cerebral sobre todo en RN prematuros Entre los RNs con evoluci n para choque s ptico o CIVD y muerte relacionada a la sepsis todos presentaron D bito card aco disminuido y Riesgo de perfusi n renal ineficaz y 83 3 los DEs Riesgo de desangramiento y Intercambio de gases perjudicado La literatura cita el aparecimiento de disfunci n cardiovascular s ndrome de la angustia respiratoria aguda y o disfunci n renal neurol gica hematol gica o hep tica en la presencia de IPCS severa Luego el diagn stico debe ser realizado en el inicio del cuadro ya que los RNs afectados pueden evolucionar r pidamente para el choque s ptico CIVD y la muerte Delante de lo expuesto se deduce que esos DEs indicaron un cuadro cl nico peor y una fuerte relaci n con las muertes Esa afirmaci n no obstante necesita ser confrontada con hallazgos de nuevos estudios correlatos para poder generalizar Los autores infieren que el cuidado de enfermer a a los RNs con esa infecci n exige un raciocinio cr tico que presupone adoptar prioridades en la asistencia a situaciones
20. so 15 out 2012 29 8 387 95 Dispon vel em http www scielo br scielo php script sci arttext amp pi d S0100 72032007000800002 18 Trijbels Smeulders M Jonge GA Pasker de Jong PCM Gerards LJ Adriaanse AH VanLingen RA et al Epidemiology of neonatal group B streptococcal disease in the Netherlands before and after introduction of guidelines for prevention Arch Dis Child Fetal Neonatal Internet 2007 acesso 15 out 2012 92 4 271 6 Dispon vel em http www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC2675425 19 Herrmann DMML Amaral LMB Almeida SC Fatores de Risco para o Desenvolvimento de Sepse Neonatal Tardia em uma Unidade de Terapia Intensiva Rev Pediatria S o Paulo Internet 2008 acesso 15 out 2012 30 4 228 36 Dispon vel em http www pediatriasaopaulo usp br upload pdf 1269 pdf 20 Stoll BJ Hansen N Fanaroff AA Wright LL Carlo WA Ehrenkranz RA et al causing early onset sepsis in infants N Engl J Med Internet 2002 acesso 10 julho 2012 347 4 240 7 Dispon vel em http www nejm org doi full 10 1056 NEJMoa012657 t article 21 Ceccon MEJR Novas Perspectivas na Sepse Neonatal Rev Pediatria S o Paulo Internet 2008 acesso 10 jul 2012 30 4 198 202 Dispon vel em http pediatriasaopaulo usp br upload pdf 1265 paf 22 Cloherty JP Eichenwald EC Stark AR Manual de Neonatologia 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 664 p 23 Shim GH Duk Kim S Suk Kim H Sun Kim E Lee HJ L
21. tados de otras investigaciones 1 www eerp usp br rlae La asfixia perinatal se entiende como un disturbio que perjudica el intercambio de gases lo que resulta en hipoxia y hipercapnia fetales y puede predisponer a la sepsis precoz debido a la neutropenia y a la reducci n de las reservas medulares de neutr filos 2 20 22 En lo que concierne a las manifestaciones cl nicas de la enfermedad es oportuno destacar el patr n sintom tico inespec fico en los neonatos Las se ales cl nicas iniciales pueden ser confundidas con otras enfermedades como la cardiopat a cong nita grave En este estudio los s ntomas m s comunes de la IPCS en los neonatos fueron la dificultad respiratoria letargo y o hipoactividad e intolerancia alimenticia Esa informaci n est de acuerdo con la literatura solamente en lo referente a los s ntomas respiratorios y gastrointestinales otros estudios relatan prevalencia de disnea y fiebre o bradicardia y la hiperglucemia principalmente en los menores de 32 semanas 22 23 Cinco DEs fueron frecuentes en m s de 60 de los RNs y pertenecen a los Dominios Seguridad protecci n Clase Lesi n f sica Nutrici n Clases Hidrataci n y Metabolismo y Eliminaci n e intercambio Clases Funci n gastrointestinal y Funci n respiratoria En la visi n de los autores esos datos apuntan para las probables necesidades de salud a ser priorizadas en el plan de cuidados de enfermer a de RNs con sepsis Po
22. urrieron infecciones genitales en 12 2 como corioamnionitis candidiasis y vaginosis bacteriana La s filis se present en 14 6 de las mujeres la mayor parte de ellas con tratamiento ausente o inadecuado En lo que se refiere a las caracter sticas neonatales 95 1 de los RNs nacieron en el servicio local del estudio y no existi predominio significativo en lo que se refiere al g nero femenino 46 3 o masculino 53 7 y al tipo de parto vaginal 48 8 o quir rgico 51 2 El promedio de EG correspondi a 31 semanas DE 5 sem 2 d as en que 51 2 de los prematuros ten an entre 23 y 30 semanas de EG haciendo 78 de nacimientos pret rmino El promedio del peso al nacer fue 1475 g con un total 85 4 de RNs de bajo peso al nacer RNBPN y el peso lt 1500 g represent 56 1 de ese total El Apgar en el 5 minuto tuvo promedio de 7 2 DE 2 Poco m s de la mitad de los neonatos necesitaron de intubaci n endotraqueal 53 7 como maniobra de reanimaci n Gran parte de la muestra recibi alta de la UTIN para el alojamiento conjunto 75 6 y seis casos evolucionaron para la muerte 14 6 La Figura 1 muestra las manifestaciones cl nicas de la sepsis presentada por los RNs En la Tabla 1 constan las medidas de tendencia central y de dispersi n del total de DEs caracter sticas definidoras factores relacionados y de riesgo detectados en los RNs con IPCS Cabe esclarecer que la presentaci n de los DEs y la discusi n
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