Protocolo de Transfusiones
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1. Plaquetas lt 50 000 x con sangramiento activo o necesidad procedimiento invasivo En CIVD u otra alteraci n de coagulaci n Plaquetas lt 100 000 mm con sangramiento activo o necesidad de procedimiento invasivo C digo BSang01 4 Edici n 04 Fecha Noviembre 2010 H i DE P gina 9de 13 Hospital SANGRE Vigencia 2010 2014 Comprimidos can Tio Salud TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA Defecto cualitativo de la plaqueta y prolongaci n del tiempo de sangr a en caso de sangramiento independiente del recuento de plaquetas 3 2 Recomendaciones e Volumen transfusional 10 ml Kg e Rendimiento 1 unidad de concentrado plaquetario aumenta en 5 000 plaq mm Goteo y duraci n de transfusi n lo m s r pido posible pues vida media de plaquetas es de minutos 4 TRANSFUSI N DE PLASMA FRESCO CONGELADO PFC 4 1 Indicaciones Terapia de reemplazo de deficiencias aisladas o combinadas de factores de Coagulaci n Il V VII IX X XI si no hay disponibilidad de sus concentrados liofilizados Terapia de reemplazo en pacientes con d ficit de antitrombina IIl prote na y prote na S en ausencia de concentrados liofilizados e Manejo del P rpura Trombocitop nico Tromb tico Tratamiento de deficiencias m ltiples de la Coagulaci n como Deficiencia de la Vitamina K Enfermedad Hemorr gica Neonatal Coagulaci2. C digo BSang01 ml 4 Edici n 04 EN BANCO Fecha Noviembre 2010 LA Hospital DE P gina 1 de 13 DORE DE Vigencia 2010 2014 CHILE SANGRE RELONCAVI PROTOCOLO TRANSFUSIONES EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA HOSPITAL DE PUERTO MONTT A O 2010 2014 ELABORADO POR APROBADO POR Ver P g 2 Dra Jeanette Casanueva Dra Miriam Mu oz Barr a Oficina Calidad y Directora H Pto Montt Seguridad del paciente FECHA 23 de Noviembre FECHA 16 de Noviembre FECHA 16 Noviembre 2010 C digo BSang01 Edici n 04 Fecha Noviembre 2010 Cosita DE P gina 2 de 13 PUERTO MONTT SANGRE Vigencia 2010 2014 Comprados can Salud TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA PARTICIPARON EN EL DISE O Y CONTENIDO DEL PROTOCOLO LOS SIGUIENTES PROFESIONALES Eduardo Ruiz Soto e Dr Rodrigo Donoso Macuada M In s Lagos Kretschmer Guillermo L pez Santib ez Ricardo Pulgar Pardo Ver nica Bosque Cardemil C digo BSang01 Edici n 04 285 gt BANCO Fecha Noviembre 2010 EEN Hospital DE P gina 3 de 13 BE SANGRE Vigencia 2010 2014 RTO CHILE mimisrenio salvo SERVICIO DE SALUD RELONCAVI TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA 1
3. SANGRE Vigencia 2010 2014 Comprimidos can Tio Salud TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA 2 2 Recomendaciones Volumen transfusional 20 cc Kg peso en 1 al cuota para evitar m ltiples donantes y optimizar el volumen de transfusi n Rendimiento Eleva el hematocrito entre 6 y 10 y la hemoglobina entre 2 a 3 g dl medido a las 24 horas En neonatos con muy bajo peso de nacimiento usar Sistema Multipack para disminuir el riesgo de incompatibilidad por exposici n a donantes diferentes Se sugiere utilizar filtro para las transfusiones de los RN prematuros para evitar el riesgo de infecciones En caso de sospecha de sobrecarga de volumen se recomienda Furosemida post transfusi n 1 mg Kg por v a EV TRANSFUSI N DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS 3 1 Indicaciones Como medida profil ctica en recuentos inferiores a 5 000 plaquetas mm por existir riesgo de sangramiento No se ha demostrado beneficios con administraci n profil ctica en pacientes con recuentos menores 20 000 plaquetas mm Reci n nacidos prematuros edad gestacional lt 37 semanas Recuento plaquetario lt 30 000 mm en prematuro estable Recuento plaquetario lt 50 000 en prematuro enfermo asfixia perinatal ventilaci n asistida con FiO gt 40 sepsis Falla de Producci n Plaquetas lt 5 000 Plaquetas lt 10 000 con sangramiento fiebre o infecci n
4. n Intravascular Diseminada aguda Enfermedad Hep tica Manejo de hemorragia secundaria a terapia anticoagulante Warfarina Manejo hemorragias de la microcirculaci n con Tiempo Protrombina gt 1 5 veces al normal Correcci n hemorragias de microcirculaci n en pacientes con transfusi n masiva mayor a 1 Volemia en 12 horas si no se cuenta r pidamente con Tiempo de Protrombina y TTPK 4 2 Recomendaciones e Volumen transfusional 10 15 ml de PFC Kg peso para alcanzar el 30 de concentraci n del factor plasm tico en d ficit e Rendimiento 1 Unidad de contiene 1 Ul ml de cada factor de coagulaci n Uso de no est indicado para aumentar volemia o concentraci n de alb mina Goteo y duraci n de transfusi n 60 gotas por minuto C digo BSang01 4 Edici n 04 Fecha Noviembre 2010 H i DE P gina 10 de 13 Hospital SANGRE Vigencia 2010 2014 Comprimidos can Tio Salud TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA 5 TRANSFUSI N DE CRIOPRECIPITADO 5 1 Indicaciones Manejo de pacientes hemof licos en ausencia de concentrados liofilizados de factor VIII e Profilaxis perioperatoria y periparto en pacientes portadores de d ficit de fibrin geno y disfibrinogenemias enfermedad de Von Willebrand e Profilaxis quir rgicas incluyendo biopsias y hemorragias en pacientes ur micos e Correcci n de hem
5. Es el volumen o cantidad de masa que se va a emplear en una prueba de plataforma o de laboratorio Normalmente las al cuotas son el resultado de repartir un volumen inicial en varias partes iguales C digo BSang01 4 Edici n 04 Fecha Noviembre 2010 H i DE P gina 4 de 13 Hospital SANGRE Vigencia 2010 2014 Comprimidos can Tio Salud TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA o Hto Hematocrito Hb Hemoglobina PMVA Presi n Media Volumen Alveolar Fracci n inspirada de oxigeno en una mezcla del gas CPAP Presi n positiva continua en la v a a rea CIVD Coagulaci n Intravascular diseminada TTPK Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada DISTRIBUCI N Direcci n Subdirecci n M dica Subdirecci n Administrativa Centro de Responsabilidad M dico Centro de Responsabilidad Quir rgico Centro de Responsabilidad Materno Infantil Centro de Responsabilidad de Apoyo Diagn stico Centro de Responsabilidad Atenci n Abierta M dico Auditor Unidad de Paciente Cr tico Pedi trico Unidad de Neonatolog a Unidad de Pabell n Quir rgico Central Unidad de Pabell n de Partos Unidad de Cirug a Mayor Ambulatoria Unidad de Emergencia Unidad de Hemodinamia Servicio de Pediatr a Servicio de Cirug a Infantil Servicio de Ginecolog a y Obstetricia Servicio de Anestesia Servicio de Traumatolog a Servicio de Neurocirug a Servicio d
6. OBJETIVO Disminuir la ocurrencia de los efectos adversos asociados a las transfusiones de componentes sangu neos reduciendo el n mero de transfusiones innecesarias 2 ALCANCE Todas las a reas cl nicas del hospital de Puerto Montt donde se otorgue atenci n de pacientes neonatales y pedi tricos que requieran transfusi n de hemocomponentes 3 DOCUMENTACI N DE REFERENCIA Gu a sobre la transfusi n de componentes sangu neos y derivados plasm ticos 3 edici n 2006 Sociedad Espa ola de Transfusi n Guidelines for the Blood Transfusion Service in the United Kingdom 7th edition 2005 Orientaciones para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional en Chile MINSAL 2006 Basic Requirements for Blood Transfusion Services Recommendations WHO EHT 06 05 Est ndares de Trabajo para Servicios de Sangre Organizaci n Panamericana de la Salud Pol ticas y Regulaci n THS EV 2005 001 Gesti n de Stocks Planificaci n en un Centro de Transfusi n Drs L Barbolla y Monsalve Centro de Hemoterapia y Hemodonaci n de Castilla y Le n 2005 Manual T cnico AABB 2007 ABC of Transfusion 4th edition 2009 Edited by Marcela Contreras 4 RESPONSABILIDADES Los M dicos tratantes del Hospital de Puerto Montt tienen la responsabilidad de aplicar este Protocolo siempre que se realice una transfusi n de componentes sangu neos a pacientes neonatales y pedi tricos DEFINICIONES e Al cuota
7. a Exangu neotransfusi n en Neonatos Correcci n de hemorragia activa aguda con p rdida de volemia 50 Goteo y duraci n de transfusi n 60 gotas min pasar en 2 2 5 horas 2 TRANSFUSI N DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS EN R NACIDO 2 1 Indicaciones para Transfusi n Concentrado Eritrocitos RN con hematocrito igual o inferior a 35 Hb lt a 11grs Si est recibiendo gt 35 de ox geno suplementario Si esta intubado en CPAP o VM con presi n media de la v a a rea gt 6 8 cms de agua Ductus sintom tico Displasia broncopulmonar Cardiopat a cong nita cian tica Septicemia con compromiso hemodin mico C digo BSang01 4 Edici n 04 Fecha Noviembre 2010 H i DE P gina 6 de 13 Hospital SANGRE Vigencia 2010 2014 Comprimidos can Tio Salud TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA RN con hematocrito igual o menor de 30 Hb lt 10 grs Si recibe aporte de ox geno lt 35 en Hood Si en CPAP o VM con presi n media de la v a a rea lt 6 cms de agua Si presenta episodios significativos de apnea y bradicardia gt 9 episodios en 12 hrs 2 episodios en 24 hrs que requieren de ventilaci n con amb a pesar de terapia con metilxantinas Taquicardia gt 180 x min Frecuencia respiratoria gt 80 x min por m s de 24 hrs Si se observa ganancia de peso lt 10 grs d a por 4 d as re
8. a al menos durante 4 d as recibiendo un ingreso cal rico diario de 100 cals Kg d a o m s En per odo preoperatorio por requerimiento quir rgico 2 1 3 Se transfunde con Hto lt 30 Hb lt 10 Hto si Neonato tiene Distress Respiratorio y Enfermedad pulmonar cr nica moderada con CPAP Ventilaci n Mec nica PMVA lt 6 H20 respiraci n espont nea con FiO 0 25 0 35 incluyendo necesidad intermitente flujo por c nula nasal Enfermedad card aca moderada Ductus arterioso persistente Si se requiere cirug a mayor 2 1 4 Se transftunde con Hto lt 25 Hb lt 8 g dl si hay manifestaciones cl nicas de anemia Apnea recurrente Apnea Bradicardia 9 episodios en 12 hrs 2 episodios en 24 hrs que requieren maniobras Taquicardia taquipnea FC gt 180 por minuto o FR gt 80 por minuto mantenidas por 24 horas Dificultad para alimentarse y pobre incremento de peso Si incremento de peso es menor a 10 grs d a en 4 d as recibiendo 100 cal kg d a RN let rgico 2 1 5 Se transftunde con Hto lt 20 Hb lt 6 g dl y Rcto reticulocitos lt 3 si Neonato est en Respiraci n espont nea con FiO lt 0 25 y sin signos cl nicos de anemia S lo para reemplazar sangre extra da para ex menes de laboratorio S lo por Hematocrito bajo C digo BSang01 4 Edici n 04 Fecha Noviembre 2010 H i DE P gina 8 de 13 Hospital
9. cibiendo gt 100 Kcal kg d a Si se someter a cirug a RN con Hematocrito igual o menor a 20 Hb lt de 7 gr Si est asintom tico pero con reticulocitos bajos lt 100 000 lt 3 No transfundir S lo para reponer sangre extra da para ex menes de laboratorio S lo por un Hto bajo 2 1 1 Se transtunde con Hto lt 40 Hb lt 13g dl si Neonato est cr ticamente enfermo Enfermedad pulmonar severa PMVA gt 10 cm H20 y Fi02 gt 0 35 Enfermedad cardiaca grave cianosis o insuficiencia cardiaca congestiva Sepsis grave Sangramiento activo 2 1 2 Se con Hto lt 35 Hb lt 12 g dl si Neonato tiene e Requerimiento de Ox geno mayor a 35 o flujo gt 1 4 por c nula nasal Insuficiencia respiratoria severa Insuficiencia cardiaca Cardiopat a cian tica e Ventilaci n Mec nica con presi n media v a a rea PMVA 6 10 cm H20 e Frecuencia card aca mayor 180 y o frecuencia respiratoria mayor de 80 mantenida durante 24 hrs C digo BSang01 4 Edici n 04 Fecha Noviembre 2010 H i DE P gina 7 de 13 Hospital SANGRE Vigencia 2010 2014 Comprimidos can Tio Salud TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA Apnea 9 episodios en 12 horas en pacientes no tratados 2 episodios de apnea en 24 horas Incremento ponderal menor a 10 grs d
10. e Urolog a Servicio de Pensionado Banco de Sangre S A M U Oficina Calidad y Seguridad del paciente C digo BSang01 4 Edici n 04 Fecha Noviembre 2010 H i DE P gina 5 de 13 Hospital SANGRE Vigencia 2010 2014 Comprimidos can Tio Salud TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA 7 RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO El m dico encargado de la Hematolog a Infantil del Hospital de Puerto Montt ser responsable de velar por el estricto cumplimiento del documento como tambi n de efectuar y proponer las modificaciones que en la pr ctica se precise 8 CONTENIDO Las siguientes son recomendaciones considerando las condiciones del ni o y sus necesidades fisiol gicas La administraci n de gl bulos rojos produce frenaci n medular que puede profundizar anemia fisiol gica habitualmente entre 2 4 mes de vida que lleva a un deterioro de curva pondoestatural desarrollo potencial de apneas y eventual necesidad de nueva transfusi n de Gl bulos Rojos La posibilidad de agentes infecciosos especialmente virales es un riesgo latente La reacci n de injerto versus hu sped m s frecuente entre individuos gen ticamente cercanos no hace recomendable la donaci n de sangre de parientes cercanos al R N 1 TRANSFUSI N DE SANGRE COMPLETA Debe preferirse el uso de sangre reconstituida en lugar de sangre completa Indicaciones de Neonatolog
11. nsftundidos adecuadamente seg n protocolo x 100 total pacientes transfundidos Servicios a medir S Neonatolog a S de Pediatr a S de Cirug a Infantil UPC Pedi trica Pabell n Quir rgico en aquel que haya indicado la transfusi n durante el periodo en estudio Frecuencia de medici n Semestral Umbral de cumplimiento gt 80 b Nombre del indicador PORCENTAJE DE UNIDADES TRANSFUNDIDAS SEG N PROTOCOLO Formula de C lculo N de unidades de componentes transftundidos adecuadamente seg n protocolo x 100 total unidades transtundidos Servicios a medir S Neonatolog a o en aquel que haya indicado la transfusi n durante el periodo en estudio Frecuencia de medici n Semestral Umbral de cumplimiento gt 80 SANGRE C digo BSang01 Edici n 04 Fecha Noviembre 2010 P gina 13 de 13 Vigencia 2010 2014 TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA Correcci n Fecha Descripci n de la modificaci n Publicado de en documento 12 Agosto Agosto 2000 2000 2 Octubre Octubre 2002 2002 3 Febrero 2005 2005 Nota Ediciones previas a La primera edici n fue en Agosto 1998
12. nsfusi n excepto en pacientes asintom ticos y con reticulocitos altos gt 3 6 3 2 Lactantes preescolares y escolares Hto lt 20 Hb lt 6 g dl como criterio nico de transfusi n excepto en anemias ferroprivas cr nicas asintom ticas que toleran valores de Hb de 4 5 g dl e Hb lt 8g dlen En pacientes con hemorragias agudas con p rdidas de volumen sangu neo gt 30 Pacientes con diagn stico confirmado de anemia hemol tica en crisis apl stica Pacientes en per odo preoperatorio por requerimiento quir rgico Pacientes sintom ticos con afecci n cardiopulmonar severa Pacientes onco hematol gico en terapia 6 4 Recomendaciones Frente a una indicaci n de transfusi n de gl bulos rojos desplasmatizados no utilizar como criterio nico Hto Bajo Extracci n de sangre inferior al 10 de la volemia en gt de 48 horas Usar preferentemente gl bulos rojos desplasmatizados o filtrados de donantes elegidos al azar adecuadamente tamizados C digo BSang01 A Edici n 04 Fecha Noviembre 2010 i DE P gina 12 de 13 Hospital SANGRE Vigencia 2010 2014 Comprados can Ti Salud TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA SISTEMA DE MONITOREO DEL CUMPLIMIENTO INDICADOR DE RESULTADO a Nombre del indicador PORCENTAJE DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS SEG N PROTOCOLO Formula de C lculo de pacientes tra
13. orragia de la microcirculaci n en transfusi n masiva con terapia reemplazo en pacientes con d ficit factor Alteraciones adquiridas de las hemostasias CID uremia 5 2 Recomendaciones e Rendimiento 1 U crioprecipitado 1 bolsa contiene entre 80 100 U I de factor VIII e Volumen transfusional 1 U crioprecipitado cada 10 Kg eleva nivel Factor VIII en 20 y fibrin geno en aproximadamente 50 mg dL 5 3 Dosificaci n e La vida media es de 8 12 hrs Se recomienda 1 bolsa cada 12 Kg cada 12 horas por 48 hrs e Goteo y duraci n de transfusi n lo m s r pido posible 6 MANEJO TRANSFUSIONAL GLOBULOS ROJOS DESPLAMATIZADOS GRD EN EL MENOR 6 1 Objetivos generales 1 Asegurar una oxigenaci n tisular adecuada 2 Evitar los riegos propios de las transfusiones 3 Evitar la frenaci n medular posterior al uso de transfusiones C digo BSang01 Edici n 04 Fecha Noviembre 2010 DE P gina 11 de 13 Hospital SANGRE Vigencia 2010 2014 Comprados can Tie Salud TRANSFUSIONES EN PEDIATR A Y NEONATOLOGIA 6 2 Estrategias De acuerdo a una revisi n actualizada de la literatura se propone 1 Establecer criterios de transfusi n de GRD 2 Modificar el volumen a transfundir de GRD 6 3 Criterios de transfusi n 6 3 1 Despu s de las 2 semanas de vida Hto lt 26 Hb lt 8 g dl como criterio nico de tra
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