transfusión de componentes sanguíneos en el
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1. 63 6 seguido de A en 25 B 10 2 La incidencia de neonatos con indicaci n de transfusi n fue de 12 6 1000 nacidos vivos lo que significa 1 2 neonatos por cada 100 que tendr n indicaci n de transfusi n de alg n producto sangu neo Tabla 4 Distribuci n seg n N mero de Donantes y la Aplicaci n o no de Hemoderivados JJ Donantes No Transfundido 8 transfundido 0 Total Frecuencia Frecuencia 0 21 72 4 2 1 4 23 13 0 56 1 7 24 1 83 1 90 50 8 27 2 1 3 4 41 7 42 23 7 3 0 0 8 5 4 8 45 lt 0 0 8 5 4 8 4 5 5 0 0 5 34 5 2 8 6 0 0 1 0 7 10 6 Total 29 100 148 100 177 100 a m Se asoci el hecho de no recibir el producto sangu neo indicado y fallecimiento p 0 00056 Tabla 4 Adem s se identific relaci n entre no tener consignado ning n donador y fallecimiento p 0 002 Tabla 4 Al analizar el grupo con diagn stico de sepsis se encontr una diferencia estad sticamente significativa entre no transfusi n y posibilidad de muerte p 0 0002 Gr fico 1 Distribuci n seg n condici n de Egreso Fallecido y Patolog a de Base Pacientes FA vent fa la ventilatoria MA TD malformaci n del tubo digestivo HIV hemorragia intraventricular CCA cardiopat a E cian tica HE PU hemorragia Pulmonar C cefa ohematoma Honduras Pedi trica Volumen 24 N mero 1 Enero Febrero Marzo Abril 2004 El concentrado plaquetario fue indicado en 238 ocasiones transtund2. En el estudio se encontr que un 62 de los pacientes presentaban retraso de crecimiento intrauterino La necesidad de transfusi n estuvo relacionada en el 95 de los casos con las infecciones que fueron las responsables de la transfusi n de hemoderivados Para cumplir el 100 de las indicaciones de transfusi n se necesitaron 3 donadores por paciente Palabras Clave Transfusi n Productos sangu neos Reci n nacidos Retardo de crecimiento intrauterino sepsis donador Residente Il a o postgrado de Pediatr a Universidad Nacional Aut noma de Honduras UNAH Departamento de Pediatr a Servicio de Neonatolog a Hospital Escuela Summary Objective Determine epidemiologic profile of patients who need hemoderivates and match them with international method standards Methods and materials A transverse observational prospective and descriptive study was made in the new born rea of the Hospital Escuela of Tegucigalpa from July 2002 to July 2003 in patients who needed hemoderivates transfusions Results The study included 177 patients 91 male 85 female and 1 ambiguity Patients who needed more transfusions were the low birth we ght infants the transfusions was only full filled in 57 of the cases being the most administrated components the red cell concentraron Average of donors per patients was 1 6 The incidence of transfusions found was 12 6 1000 Conclusi n Patients who required more hemoderivate
3. a transfusi n fue de cero y la mortalidad de los pacientes que necesitaron de la transfusi n de hemoderivados fue de 41 8 El estrato que requiri de mayor n mero de transfusiones por paciente fueron los de t rmino con Retardo de Crecimiento Intrauterino RCIU que per se es una causa de riesgo para infecci n contrario a la literatura revisada que son los pacientes prematuros obviamente porque los estudios revisados se realizan en hospitales del primer mundo donde cuentan con la tecnolog a necesaria para tratar a reci n nacidos desde 25 semanas de gestaci n 2 4 5 Es importante recalcar el hecho que con tres o m s donadores le estar amos garantizando en un 100 la transfusi n de componentes sangu neos a nuestros pacientes de tal manera que si en un a o 177 pacientes necesitaron alguna transfusi n ser an necesarios 531 donadores por a o para el servicio de Reci n Nacidos del Hospital Escuela cifra alta que no es posible extrapolar a otros centros hospitalarios hay que recordar que el Hospital Escuela solo cuenta con un banco de sangre para satisfacer las necesidades del bloque m dico quir rgico y materno infantil lo que hace el consumo de productos sangu neos altos al igual que alto es el d ficit La falta o poca afluencia efe donadores el horario limitado para recolecci n de sangre y el escaso personal son algunos de los factores responsables de la diferencia con los estudios realizados en centros as
4. Honduras Pedi trica Volumen 24 N mero 1 Enero Febrero Marzo Abril 2004 TRABAJOS ORIGINALES TRANSFUSI N DE COMPONENTES SANGU NEOS EN EL SERVICIO DE RECI N NACIDOS DEL HOSPITAL ESCUELA PERFIL EPIDEMIOL GICO Y SEGUIMIENTO DE LOS EST NDARES INTERNACIONALES PARA SU USO Escolan Rodezno Karla Eguigurems Zamora lleana Resumen Objetivo Determinar el perfil epidemiol gico de los pacientes que ameritan el uso de hemoderivados y correlacionarlos con los est ndares de manejo internacional Material y M todos Estudio prospectivo observacional transversal y descriptivo en el Servicio de Reci n Nacidos del Hospital Escuela Tegucigalpa en Julio 2002 a Julo 2003 en los pacientes que necesitaron transfusi n de alg n Hemoderivado Resultados Se incluyeron 177 pacientes de los cuales 91 fueron del sexo masculino 85 sexo femenino y 1 ambig edad sexual Necesitaron m s transfusiones los reci n nacidos de t rmino con bajo peso al nacer el cumplimiento de la transfusi n se dio nicamente en el 57 de los casos siendo el componente m s administrado el concentrado globular el promedio de donadores por paciente fue de 1 6 La incidencia de transfusi n encontrada fue de 12 6 1000 Conclusi n Los pacientes que requirieron m s transfusiones de donadores por paciente fueron los reci n nacidos de t rmino peque os para la edad gestacional dentro de ellos los retardo de crecimiento intrauterino asociados a sepsis neonatal
5. a asistencia del laboratorio y la valoraci n cl nica desempe an un rol esencial Actualmente las pr cticas de transfusi n en neonatos contin an generando controversia sin existir un consenso variando las indicaciones en cada pa s gui ndose en ocasiones m s en presunciones l gicas que en informaci n cient fica extra da de ensayos cl nicos controladosf3 No existen indicaciones firmes para la transfusi n de componentes sangu neos siendo fundamental considerar la fisiopatolog a subyacente las metas del tratamiento y todos los aspectos del riesgo beneficio al momento de tomar la decisi n de transfusi n 3 Cuando estas transfusiones son inevitables debe Limitarse el numero de donantes involucradosf4 datos de la d cada de los 80 s indican que el 80 de los reci n nacidos con muy bajo peso al nacer recibieron m ltiples transfusiones muchas de ellas provenientes de donantes separados la tendencia terap utica actual es disminuir el n mero de transfusiones a trav s del uso de terapias alternativas como la ntropoyetina 5 La indicaci n de transfusi n de hemoderivados ha evolucionado con la creaci n de protocolos espec ficos para disminuir la indicaci n excesiva 6 que seg n reportes de la literatura puede alcanzar entre 16 20 6 8 as por ejemplo Kumar et al informaron que en una evaluaci n del uso de los componentes sangu neos como las plaquetas nicamente 25 de los pacientes pose an informa
6. ci n previa del conteo plaquetario 35 recibieron tratamiento profil ctico innecesario y en 89 de los procedimientos se realizaron con dosis inapropiadas de plaquetas 9 situaci n que ha tra do consigo la creaci n de comit s hospitalarios de transfusi n con pol ticas y criterios de acuerdo a cada contexto convirti ndose en estructuras imprescindibles en la vigilancia del 12 cumplimiento interno de los distintos protocolos 7 Los recientes avances en el monitoreo de donantes estudios sangu neos previos a la transfusi n y las modificaciones en la recolecci n de los componentes han permitido que la transfusi n sea un procedimiento m s seguro 10 La decisi n de transfundir no solo debe basarse en hallazgos laboratoriales sino tambi n en La presencia o ausencia de s ntomas la capacidad funcional del ni o la etiolog a de la enfermedad la posibilidad de usar tratamientos alternativos y la presencia O ausencia de afecciones cl nicas adicionales 11 enfatizando la literatura en la necesidad de una constante interacci n y coordinaci n entre los cl nicos y los centros de transfusi n o bancos de sangre y auditorias m dicas continuas que permitan una ptima utilizaci n de los componentes sangu neosf 9 En la actualidad no existen estudios en Honduras que reporten el tipo de paciente que m s requiere de transfusiones en la poblaci n pedi trica mucho menos en reci n nacidos es por esto que el prop sito
7. de este estudio es describir el perfil epidemiol gico de los pacientes con terapia transfusional ingresados en el Servicio de Reci n Nacidos del Hospital Escuela y su correlaci n con est ndares internacionales Materiales y m todos Estudio prospectivo descriptivo observacional transversal llevado a cabo en el Servicio de Reci n Nacidos del Hospital Escuela durante el per odo comprendido de Julio 2002 a Julio 2003 El servicio de Reci n nacidos se encuentra en el quinto piso del Bloque Materno Infantil esta unidad cuenta con capacidad para 50 pacientes diarios con un promedio de egresos por a o de 5500 a 6000 pacientes El banco de sangre se encuentra ubicado en el segundo piso del bloque Materno Infantil y cuenta con 13 personas encargadas para la preparaci n de productos sangu neos en horario de la ma ana 6 en horario de la tarde y 3 por la noche Se captaron un total de 177 pacientes con indicaci n m dica de transfusi n de alg n producto hem tico Honduras Pedi trica Volumen 24 N mero 1 Enero Febrero Marzo Abril 2004 Para establecer si la indicaci n de transfusi n fue correcta nos basamos en los criterios de transfusi n del banco de sangre de Estados Unidos como se observa en la Tabla Uno 3 Las indicaciones cl nicas que se asumieron como v lidas para indicaci n de terapia transfusional con productos hem ticos se definieron en base a la imposibilidad de realizar tiempos de coagulaci n y la p
8. i ndose nicamente en 99 de ellas para un 41 6 de cumplimiento de estos eventos administrados en 96 pacientes realizados al obtener el producto del banco de sangre Es importante mencionar que los pacientes que tuvieron indicaci n de transfusi n representan el 3 1 de los egresos en el per odo en estudio y el 1 3 de la mortalidad bruta espec fica n mero de fallecidos en rea de hospitalizaci n n mero de egresos X 100 Discusi n La transfusi n en neonatos como tema cl nico a n est sujeto a discusi n y controversia con la informaci n recolectada en el presente estudio se pudo determinar el perfil epidemiol gico de la transfusi n de hemoderivados en el servicio de reci n nacidos del Hospital Escuela la incidencia de transfusi n de hemoderivados fue de 12 6 1000 nacidos vivos report ndose en la literatura el uso de transfusi n de hemoderivados en las ltimas d cadas de 5 4 1000 nacidos vivos 8 11 m s del doble de la incidencia encontrada en este estudio probablemente por el grado de severidad de la enfermedad y la carencia de otros elementos que evitan las transfusiones como la eritropoyetina entre otros El n mero de transfusiones promedio por paciente fue de 3 4 vs 1 8 en este estudio nuestra incidencia es casi el doble de la referida por otros autores probablemente por el grado de severidad de la enfermedad por no contar con recursos alternos como la eritropoyetina La mortalidad secundaria
9. istenciales que cuentan con el material equipo y personal necesario donde reportan un cumplimiento del 100 con 1 6 donadores por paciente 1 11 Las defunciones en su mayor a se producen en pacientes infectados sin embargo tenemos un 29 8 que son producto de alteraciones de tipo org nico como sangrado por hemorragia intraventr cular HIC malformaciones que predisponen a la infecci n y por cardiopat as cong nitas que aumentan la labilidad de los pacientes La mejora en el suministro de hemoderivados como un factor determinante en la mortalidad podr evaluarse cuando el cumplimiento de Jas mismas sea del 100 ya que se produjeron defunciones en pacientes con sangrado a quienes no se pudo transfundir y cuya cuenta total de plaquetas estaba en rango de riesgo para hemorragia intraventr cular la cual solo se puede diagnosticar con certeza a trav s de estudios de imagen 15 Honduras Pedi trica Volumen 24 N mero 1 Enero Febrero Marzo Abril 2004 En la transfusi n de hemoderivados a neonatos no se llega a n a concluir respecto a los lineamientos y Criterios que deber an guiar al cl nico sin embargo vemos que en el servicio de reci n nacidos del Hospital Escuela no se cumplen a cabalidad los criterios de transfusiones sangu neas establecidos por lineamientos internacionales dado en parte por las m ltiples limitantes con que se cuenta y de las que se ha hecho menci n Con la informaci n recolectada sugerimo
10. m ticos h biles Medicina Cl nica 1999 113 12 471 474 8 Metz J MacGrath KM Copperchini ML Haeusier M Haysom HE Millar RJ et al Appropriateness of transfusions of red cells platelets and fresh frozen plasma An audit in a tertiary care teaching hospital Med J Aust 1995 162 11 572 3 576 7 9 Kumar ND Tomar V Kela K Platelet Transfusi n Practice during dengue fever epidemic Indian J Pathol Microbiol 2000 43 1 55 60 10 Roseff S Luban N Manno C Guidelines for assessing appropriateness of pediatric transfusi n Transfusi n 2002 42 1398 1413 11 American Association of Blood Banking AABB Cap tulo 22 Pr cticas Transfus onales neonatales y pedi tricas Manual T cnico 1997 460 476 12 Rodr guez A Sol s A Ballesteros J Llaneza J Lagunilla C P rez M Extracciones y transfusiones en el reci n nacido pret rmino Anales Espa oles de Pediatr a 1998 49 1 55 59 Saber que se sabe lo que se sabe y que no se sabe lo que no se sabe he aqu el verdadero saber Confucio
11. r caso y por evento transfusional trasladando la informaci n en forma de tablas en Microsoft Excel y Microsoft Word Office XP Resultados Se estudiaron 177 casos correspondiendo al sexo femenino el 48 85 177 masculino 51 4 91 177 un caso de ambig edad sexual 0 6 Tabla 2 La edad gestacional promedio para todo el grupo fue de 37 semanas gestacionales SG 2 semanas Y 6 d as con un rango de 27 a 43 semanas la media de peso en gramos fue de 2 257 794 5g con un rango de 800 a 4 600 g El 62 1 110 177 fueron reci n nacidos peque os para la edad gestacional el 35 6 63 177 adecuados para la edad gestacional y grande 2 3 4 177 se encontr criterio cl nico de transfusi n inicial en el 48 85 177 y laboratorial en el 52 92 177 Tabla 3 De acuerdo a la primera indicaci n de transfusi n de alg n producto hem tico el m s utilizado inicialmente fue el concentrado de gl bulos rojos empacados GRE en 50 de casos 89 177 plaquetas 33 3 59 177 plasma 14 7 26 177 y sangre completa en 1 7 3 177 En el grupo de transfundidos el n mero de donantes promedio fue de 1 7 1 1 0 6 Tabta 4 En el 26 3 de los casos estudiados el volumen transftundido total fue el 100 o m s del volumen circulante con 4 casos de m s del 300 De acuerdo a la condici n de salida se encontr mortalidad en el 41 8 74 177 Tabla 5 Hondura Pedi trica Volumen 24 N mero 1 Enero Febrero Ma
12. resencia de e Anemia mas apnea falla en la ganancia de peso y o dependencia de oxigeno e Equimosis e Sangrado en sitios de punci n y o digestivo Tabla 1 Criterios de Transfusi n Gl bulos Rojos HCT lt 40Vol con severa enfermedad Cardiopulmonar HCT lt 30Vol con moderada enfermedad cardiopulmonar HCT lt 30Vol y cirug a mayor Sangrado Mayor gt 25 de las p rdidas del volumen circulatorio Plaquetas Plaquetas lt 100 000 ml y sangrado Plaquetas lt 50 000 mt y procedimiento invasivo Plaquetas lt 20 000 ml y clinicamente estable aun sin sangrado Plaquetas lt 100 000 ml y no sangrado pero inestable clinicamente Pfasma Deficiencia de vitamina K con sangrado Severa deficiencia de factor de coagulaci n con sangrado Severa deficiencia de factor de coagulaci n y procedimiento invasivo Se excluyeron los pacientes con indicaci n de exanguinotransfusi n Se recabaron los datos en un instrumento de investigaci n dise ado para tal efecto que incluy variables socio demogr ficas antropom tricas indicaci n volumen y tipo de producto hem tico condici n de salida y eficacia del banco de sangre para vaciarse la informaci n obtenida en una base de datos electr nica creada en el programa inform tico Epi Info versi n 6 04d CDC Atlanta USA 2001 para generar listados frecuencias intervalos los datos se agruparon con un intervalo de confianza del 95 Se realizaron an lisis en dos direcciones po
13. rzo Abril 2004 Tabla 2 Distribuci n seg n criterios de indicaci n de Transfusi n y Sexo Sexo Criterio Clinico Criterio Laboratorial n 85 n 92 gt Frecuencia Frecuencia Ambiguo 1 e 0 0 0 Femenino 37 43 5 48 52 2 Masculino 47 55 3 44 47 8 Total 85 100 0 _ 92 100 0 Tabla 3 Distribuci n seg n Edad Gestacional y Criterio de Transfusi n Edad Criterio Cl nico Gestacional Criterio Laboratorial Total o Frec Frec Y o 27 29 2 2 4 1 y gt 1 294 7 32 2 2 4 4 3 6 3 4 321 7 366 7 34 40 0 27 29 3 61 34 5 gt 37 47 55 3 60 65 2 107 60 5 100 100 0 100 Total 85 0 92 0 177 0 DD w_ E El n mero de solicitud de transfusiones fue de 632 necesit ndose concentrado de plaquetas en 37 7 238 632 plasma 32 9 208 632 GRE 28 5 180 632 y sangre completa 0 9 6 632 sin embargo nicamente en 362 ocasiones se obtuvo el hemoderivado solicitado aplic ndose concentrado globular en 136 180 plaquetas 99 238 plasma 122 208 y sangre completa 5 6 el volumen promedio administrado fue de 109 4 ml 124 383 mi con un rango de10 a 1110 mi La principal causa para el no suministro del producto hem tico solicitado fue la no existencia del tipo sangu neo en el banco de sangre del Hospital Se consign el tipo sangu neo de La sangre transftundida nicamente en 49 7 88 177 siendo el tipo sangu neo m s frecuente el O
14. s transfusions were the term new born including patients with intrauterine growth retard associated with neonatal sepsis Each patient needed 3 donors to full filled transfusions in 100 The study revealed that 62 of patients with intrauterine retard growth and 95 patients with infections needed hemoderivates transfusions Keywords Transfusions new born intrauterine growth retardation sepsis donor Introducci n La terapia transfusional es una ciencia en constante renovaci n al inicio del siglo XX se recomendaba la transfusi n del componente hem tico de manera individual limit ndose al empleo de sangre total 1 Fue en la d cada de los 60 s con el desarrollo de material pl stico para las bolsas y equipos de transfusi n que se facilit la pr ctica rutinaria de separaci n de componentes sangu neos lo que permiti un uso m s racional de acuerdo a las necesidades cl nicas del paciente esto en consonancia con el postulado que establece el objetivo de la transfusi n el cual es reemplazar el producto sangu neo deficitario desde el punto de vista cuantitativo o cualitativo 1 Honduras Pedi trica Volumen 24 N mero 1 Enero Febrero Marzo Abril 2004 del paciente esto en consonancia con el postulado que establece el objetivo de la transfusi n el cual es reemplazar el producto sangu neo deficitario desde el punto de vista cuantitativo o cualitativo 1 La indicaci n de transfusi n en pacientes an micos l
15. s la creaci n de un comit en el Hospital Escuela que vigile la adecuada donaci n de sangre y La contrataci n necesaria de personal promover una campa a de educaci n hacia las mujeres en edad reproductiva para su educaci n pre concepcionaL y hacer que el control del embarazo se cumpla para detectar las patolog as que predisponen al retardo de crecimiento intrauterino se detecten las infecciones y sean tratadas a tiempo todo esto con el fin de disminuir la tasa de infecci n y as la necesidad de transfusi n de hemoderivados Bibliograf a 1 Ortina L L pez M Utilizaci n de sangre y sus componentes celulares Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2000 16 2 78 89 2 Lokeshwar MR DR Manglani M Shah N Anemia in Newborn Indian J Pediatr 1998 65 5 651 661 3 Strauss R Chapter 18 Blood Banking and Transfusi n Issues in Perinatal Medicine In Cristiansen R JF editor Neonatal Hematology Gainesville Florida Saunders WV 1999 p 405 422 4 Strauss R Reds Bood Cell Transfusi n Practices in the Neonate Perinatal Hematology 1995 22 3 641 653 5 Ramasethu J Luban N Red blood cell transfusions in the newborn Semin Neonatol 1999 4 5 16 6 Rowe R Doughty H Observations and Documentation of bedside blood transfusi n Br J Nurs2000 9 16 1054 8 7 Algora M Fern ndez A G mez J Mart n C Prats Puig N et al Gu a sobre la indicaci n de la transfusi n de gl bulos rojos plaquetas y productos plas
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