Archivo PDF - Facultad de Medicina
Contents
1. Tabla Diagn sticos en el Servicio de Hemoterapia del Instituto de Cardiolog a de Corrientes Juana F Cabral Corrientes Mayo Octubre de 2004 Variable Cantidad de Pacientes Valvulopatias 93 37 95 Coronariopatias 80 32 65 Aneurisma de aorta 22 8 97 Cardiopatias congenitas 18 7 34 Anemia 11 4 48 By pass periferico 6 2 44 Trombosis de Carotida 5 2 04 LA M 4 1 63 Endocarditis Bacteriana 1 0 4 Muerte s bita 1 0 4 Ca de pulm n 1 0 4 Poliquistosis Renal 1 0 4 Plaquetopenia severa 1 0 4 Histerectom a 1 0 4 Fuente Servicio de Hemoterapia de Instituto de Cardiolo g a de Corrientes Juana F Cabral 14 Revista de Posgrado de la VIa C tedra de Medicina N 147 Julio 2005 Gr fico 1 Prevalencia seg n Sexo en el Servicio de Hemoterapia del Instituto de Cardiolog a de Corrien tes Juana F Cabral Corrientes Mayo octubre de 2004 Mujeres 32 65 Hombres 67 35 Fuente Servicio de Hemoterapia del Instituto de Cardiolog a de Corrientes Juana F Cabral Revista de Posgrado de la VIa C tedra de Medicina N 147 Julio 2005 Gr fico 2 Tipo de Transfusi n en el Servicio de Hemoterapia del Instituto de Cardiolog a de Corrien tes Juana F Cabral Corrientes Mayo Octubre de 2004 A ut loga 3 26 Hom log a 96 74 Fuente Servicio de Hemoterapia del Instituto de Cardiolog a de Corrientes Juana F Cabral 152. vamente a patolog as cardiovasculares en el 12 Revista de Posgrado de la VIa C tedra de Medicina N 147 Julio 2005 periodo comprendido del 1 de mayo al 31 de octubre de 2004 El dise o del presente trabajo fue observa cional y descriptivo Los datos fueron recolec tados a trav s de un cuestionario estructurado que inclu a entre otras las siguientes variables edad sexo diagn sticos que motivaron la transfusi n tipo de transfusi n y reacciones adversas Los datos se expresan como media y desvi est ndar Los mismos fueron incorpo rados y analizados en una base de datos dise ada y administrada por Access RESULTADOS En el estudio se incluyeron 245 pacientes La edad media fue de 57 23 7 58 a os Hubo 165 hombres y 80 mujeres 67 34 y 32 65 respectivamente Ver gr fico 1 La edad media de los hombres fue de 58 29 7 65 a os y el de las mujeres de 54 53 7 43 a os Con relaci n a los diagn sticos hallados se observo que predomino las valvulopatias 37 95 y las coronariopat as 32 65 le si guen en frecuencia el aneurisma de aorta y las cardiopat as cong nitas Ver tabla La mayor prevalencia se registro en el sexo masculino representando la coronariopat a un 27 34 y las valvulopatias un 21 63 en tanto el sexo femenino solo represent un 16 32 de valvu lopat as y un 5 30 de coronariopat as En cuanto al tipo de transfusi n la autotransfusi n represento el 3 26 8 pacientes
3. HEMOTERAPIA Y AUTOTRANSFUSION Experiencia en un Servi cio de la Ciudad de Corrientes Dr Ram n Ernesto Flores Fernando Ramon Achinelli Edgardo Lionel Reguera Mauro Eliseo Mar n Lugar Serv de Hemoterapia del Instituto de Cardiolog a de Corrientes Juana F Cabral Corrientes Argentina Resumen Objetivos El presente estudio se realiz para conocer las caracter sticas demogr ficas edad y sexo diagn sticos que motivaron la transfusi n tipo de transfusi n y reacciones adversas de los pacientes atendidos en el Servicio de Hemoterapia del Instituto de Cardiolog a de Corrientes Juana F Cabral Material y m todos Se realizo la revisi n de historias cl nicas en forma retrospectiva de 245 pacien tes internados que recibieron transfusiones sangu neas entre mayo y octubre de 2004 Resultados La edad media fue 57 23 7 58 a os La edad promedio de los 165 hombres fue de 58 29 7 65 a os y de las 80 mujeres 54 53 7 43 a os Los diagn sticos mas prevalentes fueron las valvulopatias 37 95 y las coronariopati as 32 65 La autotransfusi n represento el 3 26 y predomino la transfusi n homologa con el 96 73 No se registro ning n caso de reacciones adversas a las transfusiones sangu neas Conclusi n La experiencia en el Servicio de Hemoterapia del Instituto de Cardiolog a de Corrientes Juana F Cabral demostr que la utilizaci n de la Autotransfusi n como alternativa terap utica es escaso Palabras Clav
4. L Peters H Ladd D Donacion y Transfu sion de Sangre Autologa En Brecher M Butch S Cal houn A de Manual T cnico 13 Ed Maryland Ameri can Association of Blood Banks 1999 113 127 4 Thomas M Guillon J Desmond M Preoperative Auto logous Donation Transfusion The Journal of the Ameri can Association of Blood Banks 1996 36 7 633 639 Etchason J Petz L Keeler E Calhoun L Kleinman S Snider S Fink A Brook R The Cost Effectiveness of Preoperative Autologous Blood Donations N England J Med 1995 332 11 719 724 6 Baron J Hemodilucion Normovolemica Aguda Revista Hospital Cl nicoUniversidad de Chile 2000 11 4 314 317 7 Vanderline E Ventajas de las distintas tecnicas de Au totransfusion British Medical J 2002 324 11 772 775 8 Galli M Reybaud J Pajares M Predeposito Revista Tecnica de Hemoterapia e Inmunohematologia 2000 2 25 29 9 Baldwin A Kurtz J Transfusion practice in Cardiac Sur gery American association of blood banks 1998 24 13 25 10 Toy P Strauss R Stehling L Predeposited Autologous Blood for Elective Surgery a National Multicenter Study N England J Med 1987 316 517 520 11 Jim nez V Hemodilucion Normovolemica Aguda Rev Venezolana de Anestesiologia 2000 5 6 15 12 Galvez K Autotransfusion Rev Esp Anestesiologia 2001 48 122 130 13 Goodnough T Transfusion Medicine N England J Med 1999 338 11 340 347 al
5. aci n en los pacientes que presenten s nto mas o signos de sospecha de infecci n bacte riana 1 En segundo lugar se reconoce a los pacien tes con cardiopat a como ser estenosis a rtica sintom tica angina inestable antecedentes de infarto de miocardio enfermedad coronaria enfermedad cardiaca cian tica e hipertensi n arterial no controlada En estos pacientes con patolog a cardiaca significativa el riesgo de la donaci n de sangre autologa es considerable por lo que deben ser valoradas por l medico a cargo de la unidad de donaci n 3 4 9 10 11 12 La recolecci n de sangre autologa en las embarazadas es controvertida los embarazos y partos de rutina y las ces reas no complica das pocas veces necesitan transfusiones de manera que no corresponde recolectar sangre autologa Se propone la autotransfusi n en pa cientes con aloanticuerpos contra antigenos m ltiples o de alta incidencia o con placenta previa u otros cuadros que implican alto riesgo de hemorragia antes o durante el parto En es tos casos se requiere la aprobaci n del obste tra y del medico del banco de sangre 3 4 13 Se plantean como dificultades a la auto transfusi n los inconvenientes relacionados al esquema de extracciones en aquellos pacien tes que residen distantes a los centros de sa lud ya que las donaciones se realizan en for ma seriada con un m nimo de 4 y un m ximo de 7 d as entre cada extracci n Esta dificultad de accede
6. angre para pacientes con problemas inmuno hematol gicos para los que es dif cil encontrar unidades compatibles por tener anticuerpos contra m ltiples ant genos y provee sangre a sujetos con aloanticuerpos combinados o co ntra ant genos de alta frecuencia Adem s la transfusi n aut loga representa una opci n a los individuos que rechazan las transfusiones sangu neas por creencias religiosas como ser los testigos de Jehov 1 3 Con respecto a la relaci n costo beneficio la autotransfusi n en la modalidad de deposito preoperatorio representa una t cnica sencilla econ mica y de menor riesgo en tanto que la transfusi n homologa implica un elevado gasto para el control de cada unidad de sangre y la elevada probabilidad de reacciones adversas Sin embargo las t cnicas de recuperaci n in traoperatoria o postoperatoria son costosas y no est n exentas de riesgo su uso solo ser justificable en cirug as de patolog as con perdi da masiva de sangre Por lo tanto las modali dades de dep sito preoperatorio y de hemodi Revista de Posgrado de la VIa C tedra de Medicina N 147 Julio 2005 13 luci n normovolemica aguda representan un menor costo y un elevado beneficio 5 6 7 8 En cuanto a las contraindicaciones medi cas la principal es la existencia de bacteriemia activa en el momento de la donaci n Puesto que los g rmenes pueden proliferar a tempera turas bajas 1 6 C no se autorizaran la do n
7. casos sin embargo es posible preparar al paciente mediante una valoraci n adecuada y la utilizaci n de los recursos terap uticos ne cesarios 1 2 3 El inter s de la Autotransfusi n se basa en los evidentes beneficios que representa tanto para el paciente donante como para el servicio de transfusi n El principal beneficio es la au sencia de transmisi n de enfermedades infec ciosas fundamentalmente las infecciones v ri cas y parasitarias La posibilidad de contraer una enfermedad infecciosa importante a trav s de las transfusiones sangu neas son muy bajas en la actualidad estim ndose en 3 de cada 10 000 receptores de sangre Esto indica que la transfusi n se ala un m nimo riesgo Con relaci n a otros m todos terap uticos sin embargo la imposibilidad de alcanzar l riesgo O en la transfusi n homologa obliga a plantearse otros m todos alternativos Por lo tanto la posibilidad de evitar con un 100 de garant as el riesgo potencial de transmisi n de enfermedades infecciosas es el principal argumento a favor de la autotransfu si n Adem s esto entra a una disminuci n en la ansiedad de los pacientes como la alternati va m s segura a la transfusi n homologa con vencional 1 3 4 En cuanto al riesgo de inmu nizaci n este procedimiento terap utico impo sibilita la sensibilizaci n a ant genos eritrocita rios elimina el riesgo de reacciones mediadas inmunol gicamente facilita la disponibilidad de s
8. emodilucion Nor movolemica Aguda 3 Recuperaci n Intraope ratoria 4 Recuperaci n Postoperatoria 1 A pesar de los avanzados y complejos es tudios serol gicos que en la actualidad se rea lizan a todos los donantes regulares persiste un riesgo potencial de transmisi n de infeccio nes inherentes a toda transfusi n de compo nentes sangu neos La posibilidad de transmi si n de patolog as virales bacterianas y para sitarias junto con las observaciones de proba bles alteraciones inmunol gicas secundarias a la transfusi n sangu nea han llevado en los l timos a os a un replanteamiento en las practi cas transfusionales originando una demanda importante por parte de la poblaci n para reci bir componentes autologos como la alternativa mas segura a la transfusi n homologa conven cional 1 2 El presente estudio fue dise ado para co nocer las caracter sticas demogr ficas edad y sexo diagn sticos que motivaron la transfu si n tipo de transfusi n y las reacciones ad versas de los pacientes atendidos en el Servi cio de Hemoterapia del Instituto de Cardiolog a de Corrientes Juana F Cabral MATERIAL Y METODOS Se realiz la revisi n de historias cl nicas en forma retrospectiva de 245 pacientes interna dos y dados de alta vivos que recibieron trans fusiones sangu neas en el Servicio de Hemote rapia del Instituto de Cardiolog a de Corrientes Juana F Cabral instituci n dedicada exclusi
9. es Hemoterapia Autotransfusi n Alogeneico Summary Objective The present study did to know the demographic characteristic age and sex diagnostic that caused the transfusion type of transfusion and adverse reaction in the patients were attended in the service of blood therapeutic from Cardiology Institute of Corrientes Juana F Cabral Materials and methods lt performed the revision of clinical history in retrospective form of 245 pa tients received blood transfusion between may and October of 2004 Results The age mean was 57 23 7 58 years The age mean of the 165 men were 58 29 7 65 years and of the 80 women was 54 53 7 43 years The diagnostic most prevalent was the valve pathology 37 95 and the coronary pathology 32 65 The autotransfusion represented 3 26 and predominated the allogeneic transfusion with 96 73 It didn t register any case of adverse reaction to the blood transfusion Conclusions The experience in the Service of blood therapeutic from Cardiology Institute of Corrientes Juana F Cabral demonstrated that the utility of the Autotransfusion as alternative therapeutic is little Keywords Hemotherapeutic Autotransfusion Allogeneic INTRODUCCION La Autotransfusi n es el procedimiento me diante el cual s reinfunde sangre y o compo nentes sangu neos al paciente que voluntaria mente lo hab a donado con anterioridad Se reconocen 4 variantes de Autotransfusi n 1 Deposito Preoperatorio 2 H
10. r a un servicio de hemoterapia impi de una correcta ejecuci n del esquema de ex tracci n 1 La escasa utilizaci n de la autotransfusi n es debido al desconocimiento y a la comunica ci n poco fluida de los equipos medico quir rgicos con l medico transfusionista adem s de los derechos que tiene el paciente de ser informado de su existencia Los pro gramas de autotransfusi n deben ser desarro llados bas ndose en una coordinaci n entre el paciente el cirujano el anestesi logo y el res ponsable medico del banco de sangre Es as que en muchos pa ses las reservas de sangre homologa son insuficientes para cubrir las ne cesidades de intervenciones quir rgicas que cada dia son m s complejas y llega a mayor poblaci n 1 3 CONCLUSION La experiencia en el Servicio de Hemotera pia del Instituto de Cardiolog a de Corrientes Juana F Cabral demostr que la utilizaci n de la Autotransfusi n como alternativa terap u tica es escasa Agradecimiento Dr H ctor Vila Jefe del Servicio de Hemo terapia del Instituto de Cardiolog a de Corrien tes Juana F Cabral BIBLIOGRAFIA 1 Alegre Amor A Autotransfusion En Mart n Vega C Montoro Alberola J de Manual de Medicina Transfusio nal 1 Ed Barcelona Doyma Libros 1994 161 181 2 Pereira Saavedra A Castillo Cofi o R Hemoterapia En Farreras P Rozman C de Medicina Interna 13 Ed Madrid Harcourt Brace 1995 1811 1814 3 Goodnough
11. y predomino la transfusi n homologa con el 96 73 237 pacientes Ver grafitlos3 registr ning n caso de reacci n ad versa a las transfusiones sangu neas DISCUSION Este estudio demostr que la Autotransfu si n en esta poblaci n represento un m nimo porcentaje de las transfusiones realizadas Es ta verificaci n coincide con distintos releva mientos epidemiol gicos que estiman en forma global que menos del 5 de las unidades transfundidas pertenecen a unidades de auto transfusi n 1 2 Los pacientes con enfermedades cardio vasculares frecuentemente deben someterse a un intervenci n quir rgica siendo necesaria la utilizaci n de transfusiones sangu neas Con relaci n a los diagn sticos las valvulo pat as y las coronariopat as fueron las entida des con m s alta prevalencia Estas patolog as representan un problema sanitario creciente en la Argentina ya que significan un elevado n mero de internaciones en unidades coronarias de los cuales algunos requerir n reinternaci n en los meses siguientes Por eso es importante valorar cuidadosamente la relaci n costo be neficio de una intervenci n quir rgica Hay si tuaciones que amenazan la vida del paciente y en las que no es posible diferir la intervenci n o por el contrario existen otras donde puede esperarse unas horas si se piensa que un tra tamiento intensivo corto puede mejorar la si tuaci n funcional del paciente En la mayor a de los
Download Pdf Manuals
Related Search