Angioplastia transluminal coronaria
Contents
1. estaban asin tom ticos y s lo dos estaban en clase uncional MEIV Requirieron cirug a 51 pacientes 9 4 tuvieron infarto 2 2 y fallecieron 8 1 5 DISCUSION Este estudio resume los resultados inmediatos y alejados de un grupo de 606 pacientes someti dos a ATC en un per odo de cuatro a os en un centro especializado de la Rep blica Argentina Estos resultados son llamativamente similares a los mejores publicados en la literatura inter nacional 12 Por ejemplo el xito primario que refleja la capacidad de dilatar la lesi n en cues ti n fue del 91 en esta serie Casualmente es el mismo porcentaje encontrado por los investi gadores de la Universidad de Emory sobre 3 530 ATC efectuadas entre 1980 y 1984 y por el grupo de Hartzler sobre casi 4 000 pacientes entre 1980 y 1985 El registro de angioplastias en Estados Unidos NHLBI PTCA Registry evidenci en 1985 1986 un xito primario del 88 en 1 801 pacientes Los resultados tan parecidos de estos estudios reflejan probablemente una marcada similitud en las poblaciones analizadas pero tambi n una eficacia similar en los procedimientos efectua dos lo que avala la extrapolaci n de diversas conclusiones e indicaciones para el manejo cl nico diario en nuestro medio Parece claro que el 90 de las lesiones aptas para ATC pueden dilatarse exitosamente En el 10 restante predominan las oclusiones totales un problema t cnico todav a no resuelto Tambi2. esta eventua lidad La premedicaci n consisti en aspirina dipi Tabla 1 Caracter sticas basales de la poblaci n Total de pacientes 606 Edad 56 10 a os 30 84 Sexo Masculino 491 81 Femenino 115 19 VASOS DILATADOS 806 1 3 lesiones paciente Descendente anterior 414 51 Circunfleja 178 22 Derecha 178 22 Diagonal 24 3 Puentes venosos 12 1 5 ATC a un vaso 508 84 ATC a m ltiples vasos 98 16 CAPACIDAD FUNCIONAL NYHA HI 86 14 HI IV 486 80 Asintom ticos 34 5 5 Infarto previo 212 34 Angina inestable 478 79 o Angina estable Asintom ticos 128 21 ridamol bloqueantes c lcicos y heparina 5 000 unidades cada 12 horas subcut neas desde 24 horas antes del procedimiento Los betablo queantes no fueron utilizados excepto que por el cuadro cl nico los tuvieran indicados en cuyo caso eran disminuidos a la mitad La medicaci n consisti en sedantes antibi ticos y antihistam nicos antes de la punci n fe moral se les administraron 10 000 unidades de heparina endovenosa en bolo manteni ndose una dosis de refuerzo de 3 000 unidades cada hora hasta la finalizaci n de la angioplastia Se utiliz nitroglicerina endovenosa de acuerdo con la necesidad Todos los pacientes recibieron 200 gammas de nitroglicerina intracoronaria excepto en caso de hipotensi n severa El acceso arterial se hizo con introductores French 8 9 por punci n de arteria
3. 4 Cote G Myler R Stertzer S et al Percutaneous translumi nal angioplasty of stenosis coronary artery by pass grafts 5 years experience J Am Coll Cardiol 9 8 17 1987 5 Meier B Gruentzig AR Learning curve for PTCA Skill technology and patient selection Am J Cardiol 53 65 c 66c 1984 6 Gruentzig AR Hollman J Improved primary success rate in transluminal coronary angioplaty using a steerable guide wire system Circulation 66 Suppl 2 11 1982 abst 7 Lukas Laskey MA Deutsch E Hirschfeld NW et al Influen ce of heparin therapy on percutaneous transluminal coron ary angioplasty outcome in patients with coronary arterial thrombus Am J Cardiol 65 179 182 1990 8 Palacios A Grigera F Bravo A Angioplastia transluminal coronaria Evoluci n de los resultados en los ltimos cuatro a os Rev Arg Cardiol 57 164 1989 9 Rodr guez A Wisner J Pe aloza E et al Angioplastias co ronarias complejas Resultados inmediatos y alejados Rev Arg Cardiol 55 103 117 1987 10 Hartzler G Complex coronary angioplasty multivesself multilesion dilatation In Ischinger T ed Practice of coroanry angioplasty Springer Verlag New York 1986 pp 250 267 11 Anderson HV Roubin GS Leinbruber PP et al Primary angiographic success rates of percutaneous transluminal coronary angioplasty Am J Cardiol 56 712 717 1985 12 Detre K Holubkov R Kelsey S and the coinvestigators of the NHLBI PTCA Registry Percutaneous transl
4. Angioplastia transluminal coronaria resultados inmediatos y alejados Experiencia del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires J A BELARDI A PALACIOS L A GUZMAN D BERROCAL M S TRIVI Servicios de Hemodinamia y Cardiolog a Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Para optar a Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiolog a Trabajo recibido para su publicaci n 3 91 Aceptado 5 91 Direcci n para separatas Blanco Encalada 1543 Buenos Aires Argentina Entre enero de 1985 y diciembre de 1988 se efectu angioplastia transluminal coronaria a 606 pacientes consecutivos El 79 ten a angina inestable y el 80 presentaba s ntomas severos El xito primario fue del 91 la mortalidad hospitalaria 0 8 y el infarto asociado al procedimiento 1 7 En un seguimien to a dos a os la sobrevida fue del 97 7 y la sobrevida libre de eventos mayores 88 7 El 26 volvi a presentar angina t pica un 66 debido a reestenosis Se observ una clara relaci n entre el momento de reaparici n de los s ntomas o la isquemia luego de la angioplastia y la causa de la misma durante el primer mes se debi a revascularizaci n incompleta entre el primero y tercer mes a reestenosis y des pu s de los seis meses a progresi n de la enfermedad coronaria La mitad de los pacientes con reeste nosis se present en clase funcional III IV mientras que la mayor a de aquellos con revascularizaci n incompleta o con progresi n de la enfe
5. al que en otras experiencias pudo establecerse una diferenciaci n en la etiopatogenia de la isquemia seg n su momento de aparici n den tro del primer mes de la ATC predomin la 142 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA MAYO JUNIO 1991 VOL 59 NO 3 revascularizaci n incompleta habitualmente co mo angina o isquemia de esfuerzo en el primer trimestre la reestenosis y despu s del sexto mes la progresi n de la enfermedad coronaria 1923 Esto permite inferir cl nicamente la causa de reaparici n de la isquemia luego de la angioplas tia tomando en cuenta el momento de presen taci n de la misma y la clase funcional La reestenosis fue tratada con reangioplastia en casi el 70 de los casos probablemente en la actua lidad sea a n mayor logrando un xito prima rio similar o superior al de la primera ATC Mientras el 80 de los pacientes estaba se veramente sintom tico antes de la ATC el mismo porcentaje qued asintom tico despu s de la misma S lo un 2 falleci un 4 pre sent infarto y un 14 requiri cirug a corona ria Es imposible saber cu l hubiese sido la evoluci n de estos pacientes sin angioplastia Sin embargo puede destacarse que la mortalidad e incidencia de infarto es similar a la referida por los investigadores del CASS para los subgru pos de lesi n de uno a dos vasos tanto bajo tratamiento m dico como quir rgico a pesar de que en ese estudio s lo se inclu an enfermos estables y oligosinto
6. de estar vivo no hab a sufrido infarto Entre los pacientes con angioplastia exitosa la sobrevida libre de eventos mayores muerte Tabla 2 Angioplastia transluminal coronaria Resultados iniciales Total Angina Angina estable 606 inestable y asintom ticos pacientes 478 pacientes 128 pacientes 120 94 5 Exito 550 91 430 90 E 28 4 6 24 5 4 3 1 IAM 10 1 7 9 1 9 1 0 9 Muerte intra 5 0 8 5 1 0 hospitalaria 140 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA MAYO JUNIO 1991 VOL 59 NO 3 infarto o cirug a coronaria fue del 88 7 En la poblaci n total fue ligeramente inferior 83 4 debido fundamentalmente a los pacien tes que debieron ser operados por no haber sido exitosa la angioplastia La mayor a de los eventos mayores fue ciru g a coronaria y ocurri dentro PES de la an gioplastia despu s del a o las curvas se aplanan y son paralelas con las de sobrevida y sobrevida libre de infarto Reaparici n de la isquemia de los 540 pa cientes con angioplastia exitosa 143 26 volvieron a tener angina t pica durante el segui miento La mitad se present en clase 1 11 y la otra mitad en clase III IV Diecinueve pacientes adicionales tuvieron angina at pica 22 estaban asintom ticos pero evidenciaron isquemia mio c rdica en la prueba de esfuerzo y 11 mostraron lesiones coronarias en la angiograf a sin s nto mas ni isquemia ergom trica Fueron recateteriza
7. de la ateroesclerosis H MOSSO A BOVERIS O VACCAREZZA C GIULIVI M J NOVOA BERMUDEZ F LUCESOLI M J ANTUNEZ Facultad de Farmacia y Bioqu mica UBA Hospital Militar Cirujano Mayor Dr Cosme Argerich Buenos Aires Trabajo recibido para su publicaci n 12 90 Aceptado 4 91 Direcci n para separatas Ayacucho 1510 1112 Buenos Aires Argentina Los radicales libres oxigenados intervienen en la patogenia del envejecimiento y en los mecanismos que llevan a la ateroesclerosis Son especies qu micas que tienen un electr n no apareado en su capa externa Las formas activadas del ox geno son el ox geno singulete el ani n super xido el per xido de hidr ge no y el radical hidr xilo Son de vida media corta reactivos e inestables La lipoperoxidaci n se produce como resultado de la acci n del ox geno del ozono de las radiaciones o de numerosos t xicos sobre los cidos grasos poliinsaturados de las membranas biol gicas Solamente sobreviven los organismos que desarrollan un sistema de defensa antioxidante La presencia de lipoper xidos se demuestra en tejidos mediante la t cnica de la quimioluminiscencia y en la sangre con el m todo del cido 2 tiobarbit rico que permite dosar el malondialdeh do Los radicales libres da an las estructuras celulares membranas y mitocondrias desnaturalizan las lipoprote nas y cidos nucleicos y alteran los sistemas enzim ticos y los factores de la hemostasia El hierro y el c
8. dos 159 pacientes la ma yor a por reaparici n de la isquemia Ciento die cinueve 22 del total evidenciaron reestenosis 16 revascularizaci n incompleta y 20 progresi n de la enfermedad coronaria El principal motivo de reaparici n de la isque mia fue la reestenosis 66 ver Figura 2 en un 11 se debi a progresi n de la enfermedad en un 8 a revascularizaci n incompleta y en un 15 no pudo determinarse por negativa del paciente o del m dico de cabecera a someterse a un nuevo cateterismo En un 70 de los pacientes la angina se pre sent dentro de los tres primeros meses poste riores a la ATC en un 15 se present entre el cuarto y sexto mes y s lo un 15 despu s de los seis meses de seguimiento Se observ una clara relaci n entre el momen to de aparici n de los s ntomas y su etiopatoge nia Figura 3 el 80 de los pacientes con reestenosis tuvo angina o isquemia dentro del primer trimestre post ATC mientras que el 90 de los pacientes con progresi n de la en fermedad coronaria evidenci isquemia despu s de los seis meses p lt 0 0001 El 66 de los pacientes con revascularizaci n incompleta mos tr isquemia dentro del mes de la ATC La etiopatogenia tambi n se relacion con la clase funcional el 57 de los pacientes con reestenosis se present en clase II IV mientras que el 86 de aquellos con revascularizaci n incompleta y el 75 con progresi n de la enfer medad lo hizo en clase 1 II
9. femoral en el 99 de los casos siendo muy inusual el empleo de t cnica braquial La colocaci n rutinaria de cat ter mar capasos se realiz durante los a os 1985 a 1987 interrumpi ndose desde el a o 1988 en adelante debido a que fue utilizado s lo en el 1 de los pacientes Se utilizaron cat teres gu as en su gran mayor a de amplia luz desde 0 79 para mejor visualizaci n y con punta atraum tica bisilastic a trav s del cual se tom registro de presiones El sistema de gu a intracoronaria fue del tipo H T Floopy en el 90 de los pacientes siendo inusual el uso de semirr gidas o r gidas ANGIOPLASTIA CORONARIA J A Belardi y col 139 de acuerdo con la anatom a Se utiliz siste ma de bal n sobre cuerda m vil en el 98 de los casos y cuerda fija en el 2 restante Se procedi a realizar angiograf a de control de la arteria involucrada con no menos de tres inyec ciones hasta localizar la imagen m s apropiada la cual fue congelada con video de alta resolu ci n para ser utilizada durante el procedimiento Una vez avanzada la cuerda a trav s de la lesi n se coloc el bal n y se realizaron insuflaciones desde 30 hasta 180 segundos de acuerdo con la tolerancia del paciente y hasta desaparecer la indentaci n en el bal n us ndose en contadas ocasiones presiones superiores a seis atm sferas En promedio se efectuaron entre tres y cuatro insuflaciones por lesi n El resultado angiogr fico fina
10. l 55 673 1985 Hartzler GO et al Long term clinical results of multiple lesion coronary angioplasty in 500 consecutive patients Circulation 72 II 21 22 23 24 25 26 27 Leingruber PP Roubin GS Hollman J et al Reestenosis after successful coronary angioplasty in patients with single vessel disease Circulation 73 710 1986 Holmes DR Vliestra RE Smith MC et al Reestenosis after PTCA A report from the PTCA Registry of the National Heart Lung and Blood Institute Am J Cardiol 53 77c 81 c 1984 Serrugs PW et al Incidence of reestenosis after successful coronary angioplasty a time related phenomenon Circula tion 77 361 371 1988 Rohit Amora Hollman J et al Reestenosis after translumi nal coronary angioplasty a risk factor analysis Catheteriza tion and Cardiov Diagn 19 17 22 1990 Coronary Artery Surgery Study CASS A randomized trial coronary artery by pass surgery Survival data Circu lation 68 939 950 1983 Holmes DR Vliestra RE Fisher LD et al Follow up of patients from the Coronary Artery Surgery Study CASS potential suitable for percutaneous transluminal coronary angioplasty Am Heart J 106 981 988 1983 Hlatky MA Califf RM Kong Y et al Natural history of patients with single vessel disease suitable for pertutaneous transluminal coronary angioplasty Am J Cardiol 52 225 229 1983 Los radicales libres en la sangre arterial y venosa Su relaci n con la patogenia
11. l obtenido se evalu mediante inyec ciones sin el bal n Al finalizar el procedimiento el paciente fue trasladado a unidad coronaria con introduc tores los cuales fueron retirados entre las tres y seis horas Permanecieron con heparina por infusi n continua durante 24 horas mantenien do un KPTT dos veces y media el nivel basal y excepcionalmente si hubo evidencia de disec ci n durante 72 horas Adem s continuaron medicados con bloqueantes c lcicos y aspirina medicaci n con la que fueron dados de alta La ma ana posterior a la angioplastia se los trasla d a una habitaci n de internaci n com n siendo dados de alta ese mismo d a o a la ma ana siguiente Definiciones Exito primario reducci n del porcentaje de estenosis de por lo menos un 20 quedando una obstrucci n residual menor del 50 Cirug a de emergencia necesidad de ciru gia coronaria urgente por complicaciones deriva das del procedimiento Cirug a electiva necesidad de cirug a coro naria programada durante la hospitalizaci n Infarto de miocardio presencia de dos de tres criterios angor prolongado nuevas ondas Q o elevaci n enzim tica Recolecci n de datos y seguimiento Las caracter sticas cl nicas angiogr ficas y del procedimiento fueron registradas en forma pros pectiva en una base de datos computarizada El seguimiento fue trimestral basado en controles cl nicos y ergom tricos directos o a trav s de
12. m ticos Se han propues to como grupos control hist ricos de angioplas tia a aquellos seleccionados del registro del CASS y del Banco de Datos de la Universidad de Duke pero no son estrictamente compara bles con esta muestra 2 Probablemente los estudios randomizados ac tualmente en curso establezcan mejor el papel de la angioplastia en el tratamiento de la car diopat a isqu mica CONCLUSIONES f En nuestro estudio la ATC puede efectuarse con expectativas similares a las descriptas en la literatura internacional Es de esperar un xito primario del 90 o m s en pacientes seleccionados debiendo considerarse la posi bilidad de una nueva angioplastia en algo m s del 20 de los pacientes dentro de los seis meses de la primera La sobrevida y la calidad de vida aparecen como excelentes a dos a os del procedimiento SUMMARY Between january 1985 to december 1988 606 consecu tive patients were treated with percutaneous translu minal coronary angioplasty Unstable angina was pres ent in 79 of patints In 80 of the cases the sinto matology was severe functional dass MI IV Primary success of angioplasty was 91 and mortality was 0 8 Acute myocardial infarction associated with the procedure was found in 1 7 of patients We obtained a 2 years follow up in 97 7 of patients In this period the event free survival was 88 7 Y Twenty six percent of patients had recurrence of tipical angina In 66 of the reeste
13. n el ndice de complicaciones fue muy EVOLUCION POST ATC MOMENTO DE APARICION Y ETIOLOGIA AS f a PRI ENE CO p40 001 l gt 6 M lt 1M REU IHE C INDET 4 6 M Fig 3 Momento de reaparici n de la isquemia post ATC y etio log a Antes del mes predomin la revascularizaci n incompleta REV INC entre uno y tres meses la reestenosis y despu s de los seis meses la progresi n de la enfermedad coronaria PRO ENF CO C INDET causa indeterminada M meses bajo en la serie aqu descripta la mortalidad y el infarto asociados al procedimiento fueron del 2 5 y la cirug a coronaria durante la hos pitalizaci n menor del 5 En el registro de ATC norteamericano 1985 1986 la mortalidad global fue del 1 y en lesiones de un vaso 0 2 con una incidencia de infarto de 3 6 y de ci rug a coronaria de 4 5 Parece claro entonces que en nuestro medio la ATC puede indicarse con altas probabilidades de xito y bajas posibilidades de complicaciones severas en una poblaci n seleccionada La evoluci n inicial favorable se corresponde con una evoluci n alejada tambi n prometedora La sobrevida actuarial de la poblaci n total in cluyendo los decesos ocurridos durante la ATC fue de casi el 98 a los dos a os La sobrevida libre de infarto fue mayor del 95 y la sobre vida libre de infarto y cirug a coronaria superior al 80 Nuevamente estos datos son muy seme jantes a los datos de seguimientos ac
14. nosis was found A close relation between recurrence Of simptoms or ischemia and the etiology was recognized as follows during the first month it was due to incomplete revascularization between first to thirth month reestenosis was present in most of the cases after sixth month reestenosis was rare and progression of coronary heart disease was the most frequent finding Half of the patients with reestenosis returned with angina functional class III IV while most of the patients with incomplete revasculariza tion of progression of coronary heart disease had func tional class I II angina 86 and 75 respectively Our results shows that angioplasty is a very good procedure in selectives subsets of patients with high rate of primary success and two year survival although we should considere the posibility of a new angioplasty in about 20 of the cases in the first months of follow up BIBLIOGRAFIA 1 Gruentzig AR Senning A Seigenthaler EW Non o perative dilatation of coronar y artery stenosis percutaneous translu minal coronary angioplasty N Engl J Med 301 61 68 1979 2 Vliestra RE Holmes DR Reeder GS et al Balloon angio plasty in multivessel coronary artery disease Mayo Clin Proc 38 563 597 1983 3 Topol EJ Califf RM George BS et al A randomized trial of immediate versus delayed elective angioplasty after intravenous tissue plasminogen activator in acute myocar dial infarction N Engl J Med 317 581 588 1987
15. o sin s ntomas X 58 p 0 0001 De los 119 pacientes con reestenosis 79 67 fueron sometidos a una segunda angio Fig 1 Sobrevida actuarial luego de la angioplastia de todos los pacientes arriba y de aquellos con angioplastia exitosa abajo S TAC sin infarto S CC sin cirug a coronaria plastia con un xito primario de 94 Veinti uno 28 tuvieron una segunda reestenosis seis de los cuales fueron sometidos a una tercera angioplastia De los pacientes con reestenosis 40 fueron sometidos a cirug a coronaria y 17 con tinuaron con tratamiento m dico Angina estable o inestable de los 430 pacien tes con angina inestable 42 9 9 fueron some tidos a cirug a coronaria durante el seguimiento 4 1 presentaron infarto y 7 1 6 fallecie ron Los pacientes con angina estable 120 mostraron una evoluci n ligeramente m s favorable con un 7 5 de cirug a ning n infar to y s lo un fallecimiento De todas maneras la diferencia no alcanz significaci n estad stica EVOLUCION POST ATC ETIOLOGIA c66 RST S CID 150 PEC cn Fig 2 Reaparici n de la isquemia despu s de la ATC La prin cipal etiolog a causal fue la reestenosis RST RI revasculari zaci n incompleta CID causa indeterminada PEC progre si n de la enfermedad coronaria ANGIOPLASTIA CORONARIA J A Belardi y col 141 Fin del seguimiento al finalizar el seguimien to 436 de los 540 pacientes 81
16. obre aceleran el proceso de lipoperoxidaci n El presente trabajo tuvo como objeto el estudio del malondialdeh do en sangre proveniente del ventr culo derecho prepulm n y del ventr culo izquierdo postpulm n de pacientes sometidos a estudios hemodin mi cos Se evalu el papel que cumple el pulm n en la oxidaci n de lipoprote nas y su implicancia en la patogenia de la aterosclerosis Los resultados indican que a La proporci n de malondialdeh do es mayor en la sangre proveniente del ventr culo izquierdo que en la del ventr culo derecho b La sangre a su paso por el pulm n debe sufrir un proceso de oxidaci n que desnaturaliza a las lipoprote nas LDL nativas transform ndolas en oxidadas que si son captadas por los macr fagos que penetran a trav s del endotelio pueden contribuir a la formaci n de las lesiones ateromatosas c El aumento de malondialdeht do postpulm n podr a ser consecuencia directa de una mayor presi n parcial de ox geno en la sangre arte
17. rdiovascu lar de Buenos Aires MATERIAL Y METODO Poblaci n Fueron incluidos 606 pacientes consecutivos sometidos a ATC entre enero de 1985 y diciem bre de 1988 El 81 era de sexo masculino y el restante femenino La edad media fue de 56 10 a os rango 30 84 Se dilataron 806 lesiones 1 3 lesiones por paciente aproximada mente la mitad en la arteria descendente ante rior Se realiz ATC de un vaso en el 84 de los pacientes y de dos o m s vasos en el 16 ver Tabla 1 El 79 ten a angina inestable s nto mas de tres meses de evoluci n o menos o em peoramiento de los mismos en ese lapso el 21 restante angina estable o estaba asintom tico antes del procedimiento El 80 estaba en clase funcional II IV NYHA Un tercio de los pacientes ten a infarto previo T cnica de la angioplastia Todos los procedimientos fueron efectuados por dos de los autores J Belardi y A Palacios El procedimiento comprendi tres per odos antes durante y despu s del mismo En el per odo preangioplastia se efectu una evaluaci n cl nica y de ser factible funcional del paciente mediante ergometr a o radiocardio grama Los pacientes sometidos a ATC en forma programada fueron internados la tarde previa al procedimiento e instruidos por personal t cnico de los pormenores del mismo y se les entreg un manual de instrucciones Asimismo se les inform de la posibilidad de cirug a de urgencia preparando la piel para
18. rmedad coronaria se present en clase I II 86 y 75 respectiva mente Los resultados de la angioplastia en nuestro medio en pacientes seleccionados parecen favorables con un alto xito primario y una buena sobrevida a dos a os debiendo considerarse la posibilidad de una nueva angioplastia en algo m s del 20 de los pacientes en los primeros meses La angioplastia transluminal coronaria ATC es su indicaci n inicial en la lesi n proximal de un m todo cada vez m s utilizado para el tra un vaso el perfeccionamiento t cnico tanto tamiento de la enfermedad coronaria Desde material como humano ha llevado a su uso en 138 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA MAYO JUNIO 1991 VOL 59 NO 3 pacientes cada vez m s complejos incluyendo enfermedad de m ltiples vasos etapa aguda del infarto agudo de miocardio injertos ve nosos etc 2 Es bien conocido que los resultados de la ATC dependen de la experiencia del operador del material utilizado y de los cuidados previos y posteriores al procedimiento En la Rep blica Argentina la publicaci n de los resultados de la ATC es escasa en grandes series Al indi car a un paciente un determinado tratamiento m xime si ste entra a riesgos de morbimortali dad deben conocerse su seguridad y eficacia en el medio en que ste se efect a En este estudio se analizan los resultados ini ciales y alejados de la ATC en una serie consecu tiva de 606 pacientes del Instituto Ca
19. tuariales re feridos por la Universidad de Emory y simila res a los de otros autores Cuando se anali zan s lo los pacientes con angioplastia exitosa los porcentajes son a n mayores 98 5 97 8 y 88 7 respectivamente Debe destacarse que la mayor a de los eventos ocurrieron dentro del a o de la angioplastia reflejando principalmente los pacientes derivados a cirug a coronaria fun damentalmente debido a reestenosis La reestenosis contin a siendo el principal problema no resuelto por las t cnicas de angio plastia El 22 de los pacientes con angioplastia exitosa present reestenosis documentada angio gr ficamente Este porcentaje corresponde exclusivamente a los pacientes que fueron recateterizados funda mentalmente por reaparici n de la isquemia con angina o con ergometr a anormal el por centaje real de reestenosis debe haber sido ma yor Estos valores coinciden con los hallados por otros autores con un porcentaje de reestenosis angiogr fica de entre el 25 y el 30 21 2 La reestenosis parece deberse a una reacci n proli ferativa cicatrizal de c lulas fibrosas y muscula res Casi un 70 de los pacientes con evidencias de reaparici n de la isquemia presentaba reeste nosis La reestenosis parece tener una patente cl nica definida se presenta en los primeros meses despu s de la ATC y frecuentemente el paciente es severamente sintom tico En nuestra serie predomin en el primer trimestre Al igu
20. uminal coronary angioplasty in 1985 86 and 1977 81 The Natio nal Heart Lung and Bood Institute Registry N Engl J Med 318 265 270 1988 13 Tuzcu EM Simpfendorfer C Badhwark et al Determinants of primary success in elective percutaneous transluminal LOS RADICALES LIBRES EN LA SANGRE ARTERIAL Y VENOSA H Mosso y col 143 14 15 16 17 18 19 20 coronary angioplasty for significant narrowing of a single major coronary artery Am J Cardiol 62 873 875 1988 Talley D Willis Hurst I King II et al Clinical outcome 5 years after attempted PTCA in 427 patients Circulation 77 820 1986 Kent KM Bentivoglio LG Block PC et al Long term efficacy of percutaneous transluminal coronary angioplasty PTCA Report from the National Heart Lung and Blood Institute PTCA Registry Am J Cardiol 53 27c 1984 Detre K Halubkov R Kesley S et al One year follow up results of the 1985 1986 National Heart Lung and Blood Institute s percutaneous transluminal coronary angio palst y Registry Circulation 80 421 428 1989 Mabin TA Holmes DR Smith HC et al Follow up clinical results in patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty Circulation 71 754 1985 Berger E Williams DO Reinerts et al Suatained efficacy of percutaneous transluminal coronary angioplasty Am Heart J 111 233 1986 Levine S Ewels CJ Rosing DR et al Coronary angioplasty clinical and angiographic follow up Am J Cardio
21. un cuestionario apropiado todos los pacientes fue ron sometidos a una prueba de esfuerzo al mes de la ATC al tercer mes al sexto mes y luego anualmente Los pacientes que desarrollaron angina o presentaban una prueba de esfuerzo patol gica fueron sometidos a una nueva coro nariograf a Tratamiento estad stico Las diferencias entre proporci n se analiza ron a trav s de la prueba de chi cuadrado La sobrevida actuarial se calcul a trav s del m todo de tablas de vida Se consider la sobre vida global y la sobrevida libre de eventos ma yores muerte infarto y cirug a coronaria RESULTADOS Resultados iniciales Los resultados iniciales est n resumidos en la Tabla 2 tanto para el grupo total como para los subgrupos de angina inestable y estable El xito primario fue de 91 la mortalidad hospi talaria de 0 8 y el infarto asociado al procedi miento de 1 7 Un 4 6 de los pacientes re quiri cirug a coronaria 2 2 de emergencia durante la internaci n Se observ una tenden cia a mayor xito primario y menor incidencia de complicaciones mayores en el grupo de an gina estable aunque no alcanz significaci n estad stica Seguimiento alejado Sobrevida completaron por lo menos seis meses de seguimiento 540 de los 550 pacientes con xito primario 98 El seguimiento medio fue de 23 11 meses La sobrevida a dos a os de la poblaci n total fue del 97 7 ver Figura 1 El 96 5 adem s
Download Pdf Manuals
Related Search