Normas mínimas de seguridad en Anestesiología 2009
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1. Mario Granados 7 Alfredo Le n 8 Sebasti n Merlano 9 Carlos Julio Parra 10 Arnobio Vanegas 1 1 y Manuel Galindo 12 coordinados por el presidente en su condici n de miembros del Co mit de Seguridad elaborar algu nas normas b sicas que sirvieran de punto de referencia dentro de la pr ctica de la anestesiolog a en el pais Estas normas aparecieron en el primer n mero de la Revista Co lombiana de Anestesiolog a de 1985 Posteriormente durante la presi dencia del Dr Manuel Galindo en la Sociedad Cundinamarquesa de Anestesiolog a en 1987 se envi una comunicaci n a todas las en tidades hospitala rias en la cual se les notificaba tanto a aneste si logos como a directivos hospi talarios los m nimos elementos de monitor a que a juicio de la So ciedad deber a tener todo paciente que fuese llevado a cirug a Este documento fue bastante con trovertido incluso dentro de los mismos anestesi logos algunos sosten an que basados en dicha comunicaci n un anestesi logo podr a llegar a tener problemas legales por suministrar anestesia sin alguno de los elementos enun ciados Este temor era fundado pero fue satisfactorio poder comprobar que gracias a la tenacidad de la Socie dad Cundinamarquesa y poste riormente de la SCARE se logr que las instituciones presionadas por los anestesi logos y por la So ciedad aceptaran la necesidad de proveer a los anestesi logos con la monitor2. Normas m nimas de seguridad en Anestesiolog a 2009 Comit de Seguridad Sociedad Colombiana de Anestesiolog a y Reanimaci n SCARE Grupo de investigaci n Calidad seguridad y educaci n en salud ELULT em o gt o S e O ORUM Scant OsSociedad Colombiana de Anestesiolog a y Reanimaci n SCARE y Sociedad Colombiana de Cirug a Pl stica 2009 Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiolog a en Colombia Comit de Seguridad Autores Pedro Ibarra Bernardo Robledo Manuel Galindo Claudia Ni o David Rinc n Subdirecci n Cient fica Sociedad Colombiana de Anestesiolog a y Reanimaci n SCARE Producci n editorial Socializaci n del Conocimiento SCARE Dise o y diagramaci n Alexandra Romero Cortina Carrera 15 A No 120 74 Piso 6 Tel fono 57 1 6196077 Ext 4110 4111 Correo electr nico publicacionestOscare org co ISBN 978 958 98723 2 1 Bogot Colombia Junio de 2010 invitados Internacionales Dr Arthur Lam U Washington Dr Karim Bendjelid U Ginebra Dra Ver nica Mertz U Cat lica Normas MiNmMmAs Sociedad Colombiana de Anestesiolog a y Reanimaci n SCARE Normas m nimas de seguridad mn en Anestesiologia 2009 en salud Comit de Seguridad Grupo de investigaci n Calidad seguridad y educaci n Pedro Ibarra Bernardo Robledo Manuel Galindo Claudia Ni o David Rinc n Recibido 6 de noviembre de 2009 Aceptado
3. 11 de noviembre de 2009 Publicado 30 de noviembre de 2009 RESUMEN Esta es una actualizaci n de las Normas M nimas del 2003 Sus cambios principales son la inclu si n de la Lista de Chequeo pro puestas de formatos de evaluaci n preanest sica registro intraopera torio registro de UCPA y consenti miento informado Adem s se agre gan tems que extienden el rol del anestesi logo como participaci n en la tromboprofilaxis profilaxis antibi tica y definici n explicita del manejo del dolor perioperato rio que son pilares de la medicina perioperatoria Se incluye tambi n la necesidad de generar bases de datos para registrar informaci n perioperatoriay sugerencias para la disponibilidad y uso de medi camentos seguro Por ltimo se ac tualizan los laboratorios preanes t sicos recomendados Palabras clave administraci n de la seguridad atenci n periope ratoria evaluaci n de procesosy resultados gu a como adjunto fuente Decs Bireme Objetivos Estas normas m ni mas tienen como finalidad ulterior mejorar la seguridad del ejercicio profesional de la anestesiologia en Colombia a trav s de la recomen daci n de estrategias que tienen soporte para su implementaci n Metodolog a En las normas pre vias se ha indicado la necesidad de revisarlas peri dicamente se g n aparezcan nuevas aproxima ciones con demostrado beneficio en la seguridad de los pacientes que se someten a intervenciones
4. Unidad de Cuidado Comit de Seguridad Post Anest sico UCPA bajo la responsabilidad de un aneste si logo cuyo nombre debe es tar escrito en la UCPA mien tras exista alg n paciente ahi Debe establecerse por escrito en la UCPA un mecanismo gil de contacto con este anes tesi logo responsable Celu lar walkie talkie o similares El paciente que sale de sala de cirugia debe ser transpor tado a la UCPA o a la Unidad de Cuidados Intensivos por el anestesi logo que administr la anestesia con el monitoreo requerido y oxigeno suplemen tario si es necesario El pa ciente debe llegar a la UCPA con un control adecuado de la via a rea hemodin mica mente estable y con un nivel de conciencia cercano al que ten a antes del acto anest sico e Todo lo referido abajo debe es tar consignado en un formato especifico de UCPA Ver pro puesta en anexo 6 En la UCPA se debe hacer la entrega del paciente al per sonal responsable de la Uni dad Debe incluir condiciones preoperatorias manejo anes t sico y el puntaje de Aldrete modificado en ese momento el cual debe ser minimo de 7 salvo limitaciones previas del paciente Todo lo anterior debe quedar consignado en la historia cl nica o en el registro anest sico El cuidado m dico en la UCPA debe ser realizado por personal aprobado por el Departamen Sociedad Colombiana de Anestesiolog a y Reanomaci n SCARE to de Anestesia con entrena
5. anes t sicas El motor principal para ac tualizarlas surge por la aparici n de la campa a mundial Cirug a Segura Salva Vidas de la Orga Anestesi logo Trauma Anestesia 8 Cuidado Cr tico Cl nicas Colsanitas Comit Educaci n WFSA Comit Seguridad SCARE CLASA Coordinador Postgrado Anestesia Unisanitas Email pfibarraWanestesianet com se Anestesi logo Cl nica del Country zx Anestesi logo Profesor Universidad San Mart n dia Neuroanestesi logo Fundaci n Santa Fe de Bogot Profesor UniAndes etais Anestesi logo Instructor Universidad Nacional Delegado Hipertermia Maligna SCARE Sociedad Colombiana de Anestesiolog a y Reanomaci n SCARE nizaci n Mundial de la Salud en agosto 2008 A partir de esta el Comit de Seguridad decide incluir estas recomendaciones y actuali zar otros aspectos Usando la t cnica Delphi 1 2 se hi cieron seis iteraciones electr nicas que se resumieron con reuniones virtuales hasta producir el docu mento final que fue presentado y aprobado en el Congreso Colom biano de Anestesiolog a en marzo del 2009 Las Normas M nimas colombianas pretenden inducir cambios en la pr ctica nacional para mejorar los est ndares de seguridad 3 5 INTRODUCCI N Las normas m nimas de seguridad en anestesiolog a y reanimaci n se iniciaron en Colombia en 1984 cuando durante la presidencia del Dr Julio Enrique Pe a se enco mend a los doctores Tiberio lva rez 6
6. a activar en forma inadvertida Su activaci n podr hacerse con una sola mano y debe vol ver a su posici n de reposo en el momento en el cu l deje de activarse La m quina de anestesia debe tener una alarma auditiva que indique la baja presi n de ox geno No se debe poder apagar sino hasta que la presi n de ox geno sea normal 13 14 15 16 17 18 19 20 Debe tenerse alarma de alta presi n en la v a a rea Toda m quina de anestesia debe tener un analizador de ox geno dentro del circuito Debe existir un sistema de evacuaci n de gases sobran tes Este sistema de evacuaci n debe estar conectado a un sistema de pared de presi n negativa para la extracci n de gases y minimizaci n de la contaminaci n del quir fano Debe existir una v lvula de sobrepresi n que permita la salida de gases sobrantes al sistema de evacuaci n La m quina de anestesia debe tener una c mara para capta ci n y absorci n de CO2 espi rado del paciente Toda m quina de anestesia electr nica debe tener una ba ter a que suministre energ a durante por lo menos 20 mi nutos Toda m quina debe tener la posibilidad de ajustarse para proporcionar anestesia a los pacientes pedi tricos inclu yendo neonatos El manual de instrucciones para el usuario debe entregar se en espa ol o en portugu s y debe dejarse con cada m qui na de anestesia 3 MANTENIMIENTO EQUIPOS Tanto la m quin
7. a de anestesia como los elementos de monitoreo deben estar incluidos dentro de un programa de mantenimiento Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiolog a en Colombia preventivo de acuerdo a las espe cificaciones del fabricante En todo caso dicho mantenimien to debe realizarse por lo menos cada seis meses por personal ca lificado El mantenimiento es de entera responsabilidad de la instituci n Toda compra que se realice debe tener una garant a de servicios y de provisi n de repuestos res paldada tanto por el distribuidor como por la casa matriz 4 ACTUALIZACI N DE LAS PRESENTES NORMAS Estas normas deben actualizarse cada dos a os o cuando el Comi t de Seguridad lo considere con veniente de acuerdo a los avan ces cient ficos y tecnol gicos y a las condiciones del ejercicio de la anestesiolog a 5 EX MENES DE LABORATORIO PREQUIR RGICOS Pacientes estado fisico ASA I Y II Este esquema constituye un pa r metro sugerido por el Comit de Seguridad Est basado en estu dios cient ficos y en experiencias de instituciones en Colombia y en otros pa ses Ha evolucionado sig nificativamente desde el publicado en 1985 25 Es altamente recomendable que cada departamento de anestesia establezca su propio protocolo Protocolo sugerido de laboratorios preanest sicos Comit de Seguri dad Comit de Seguridad Los ex menes innecesarios con frecuencia ocas
8. ben tener el c digo de color para cada gas 3 El dise o de la m quina y de los monitores debe ser ergon mico Todos los componentes incluyendo controles man metros y monitores deben ser f cilmente visibles desde el sitio de trabajo del aneste si logo As sin necesidad de desplazarse podr vigilar a su paciente y a la vez observar to das las partes de la m quina de anestesia y los monitores Esto debe cumplirse a n en anestesia fuera del quir fano 4 Las conexiones de los cilin dros de gases medicinales de ben estar identificadas con el s mbolo y el color Deben ser 10 11 Sociedad Colombiana de Anestesiolog a y Reanomaci n SCARE no intercambiables entre los diferentes gases Toda m quina de anestesia debe poseer una conexi n para ox geno de reserva cilin dro con su respectivo man metro y cilindro permanente lleno Debe existir un mecanismo que impida la administraci n de mezclas hip xicas asegu rando siempre una concentra ci n m nima de oxigeno del 25 Cuando se dispone de m s de un vaporizador debe exis tir un mecanismo que impida abrir m s de un vaporizador al mismo tiempo Es altamente recomendable la medici n de gases espirados Puede ser obtenido por un monitor externo a la m quina Debe disponerse de un siste ma de seguridad que impida desconexiones El bot n de paso r pido de ox geno flush debe estar coloca do de manera que no se pued
9. cursi n del t rax y observar el bal n re servorio Cuando se practique intubaci n endotraqueal se debe verificar la posici n del tubo a trav s de la auscultaci n Si la ventilaci n es mec nica se debe contar con alarmas que in diquen fallas en el circuito o su desconexi n Si hay intubaci n endotraqueal o alg n otro dispositivo que con trole la v a a rea m scara lar n gea o c nula orofaringea COPA cuffed oropharyngeal airway o afin se deber tener alarma de presi n alta de la v a a rea La capnografia es un elemen to de monitoreo b sico en todo paciente sometido a anestesia general Durante anestesia regional se debe evaluar permanentemente la ventilaci n mediante signos cl nicos Si la m quina de anestesia est provista de ventilador ste debe tener los siguientes par metros m nimos e Control de frecuencia respira toria e Control para fijar volumen co rriente y volumen minuto Comit de Seguridad e Control para relaci n inspira ci n espiraci n e Alarmas para presi n inspi ratoria m xima y de desco nexi n e Al ventilador se le debe poder monitorizar la presi n de la v a a rea siendo deseable la posibilidad de medir volumen corriente espirado Circulaci n El paciente debe tener monito reo electrocardiogr fico perma nentemente Se deben hacer tomas de ten si n arterial y frecuencia car diaca por lo menos cada cinco minutos Cuan
10. do lo considere necesa rio el anestesi logo recurrir a la palpaci n del pulso o a la auscultaci n de los ruidos car diacos Temperatura Es mandatoria en cirug a car diaca en trauma moderado o severo en cirug a de neonatos y de infantes menores en cirug as de m s de tres horas y en aque llas en la que se prevean p rdi das sangu neas superiores a la volemia Siempre debe haber la posibilidad de monitorizar la temperatura Es altamente deseable dispo ner de m todos para evitar el enfriamiento y o calentar al paciente Sistema Nervioso Central Es recomendable el uso de an lisis biespectral o similares en pacientes bajo anestesia total Sociedad Colombiana de Anestesiolog a y Reanomaci n SCARE intravenosa o con t cnicas basa das en opioides Gases anest sicos El monitoreo de los gases anes t sicos inspirados y espirados es altamente deseable Otros elementos de monitoreo e Cuando las condiciones del pa ciente o el tipo de cirug a lo re quieran se deber monitorizar la diuresis la presi n arterial invasiva la saturaci n venosa de oxigeno el gasto cardiaco presi n venosa central la pre si n de arteria pulmonar y otros par metros seg n nece sidad Es altamente deseable moni torizar la relajaci n muscular mediante el estimulador de nervio perif rico Nota 1 Alarmas y monitores Durante todo el tiempo que dure el procedimiento anest sico los monit
11. eable disponer de elementos para practicar intubaci n re tr grada Entrega de pacientes e Cuando un anestesi logo tie ne que entregar su paciente a Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiolog a en Colombia otro anestesi logo debe infor marle la condici n previa del paciente el manejo realizado eventos relevantes y plan in mediato En el registro anest sico el anestesi logo que entrega debe dejar constancia de la entrega y de las condiciones del pa ciente en ese momento Normas especificas para la anes tesia obst trica adicional a las normas minimas generales Ning n procedimiento anes t sico debe practicarse hasta que la paciente y el feto hayan sido evaluados por la persona acreditada para ello En la sala de cirug a debe ha ber una persona calificada di ferente del anestesi logo para atender al reci n nacido Ante la ausencia del pediatra la responsabilidad del aneste si logo es primero para con la madre si sta no corre ning n peligro el anestesi logo podr asistir al reci n nacido Despu s de un procedimiento diferente a la analgesia obst trica con peridural todas las pacientes deben ir a una uni dad de cuidado postanest sico UCPA 1 3 Cuidado postanest sico 18 En toda instituci n hospi talaria debe existir un sitio en donde se haga el cuidado postanest sico de todos los pacientes que hayan recibido anestesia general o regional llamado
12. esario se pedir n nuevos ex menes o conceptos especializados El d a de la cirug a el especialis ta a cargo del caso debe revisar que la informaci n anterior est completa y consignada en el re gistro anest sico e Se debe informar al paciente o a sus familiares sobre el riesgo del acto anest sico y se debe obtener el consentimiento informado 1 1 2 Consulta Preanest sica Intrahospitalaria Es la que se realiza en los pacien tes hospitalizados Comit de Seguridad En ella debe establecerse el estado cl nico actual Se debe informar al paciente si no se ha hecho pre viamente sobre el riesgo del acto anest sico y se debe obtener el consentimiento informado 1 1 3 Evaluaci n en Urgencias El paciente de urgencia debe ser sometido a la evaluaci n preanes t sica inmediata que su condici n y las circunstancias permitan 1 2 Preparacion perianest sica 1 2 1 Lista de Chequeo 14 15 El anestesi logo debe colaborar con el cirujano y el resto del equi po quir rgico para completar una lista de chequeo global del pacien te con al menos los tems de la lis ta de chequeo recomendada y va lidada por la OMS OPS y que ha sido adoptada por la SCARE ver anexo 2 Antes de iniciar el acto anest sico el anestesi logo debe hacer una revisi n que incluya lo siguiente M quina de anestesia e Adecuada presi n de ox geno y de otros gases a utilizar Presencia de bala de ox geno de eme
13. ionan p rdida de tiempo de dinero y retrasos en la programaci n sin lograr beneficio cl nico para el paciente Los hallazgos de patolog a no bus cada en los ex menes pueden ge nerar responsabilidad legal por negligencia aun sin implicaci n alguna para el perioperatorio si no se hace el seguimiento adecua do Entre m s ex menes innece sarios se realicen esta posibilidad se incrementa Lo m s importante en la evalua ci n preanest sica es la historia cl nica y el examen fisico 6 LEGISLACI N EN COLOMBIA En cualquier lugar de Colombia en donde se ejerza la anestesiolog a se deben cumplir estas normas res paldadas en la ley 6 de 1991 en el decreto 097 de 1996 de MinSalud y avaladas por el comit nacional del ejercicio de la anestesiolog a en Colombia Adem s de acuerdo al par grafo del art culo 14 del Estatuto dis ciplinario interno de la SCARE para efectos de esta disposici n todo acto anest sico de cualquier naturaleza debe ser ejecutado controlado y conducido por un anestesi logo certificado hasta la entrega del paciente en recupera ci n al personal competente para ello debidamente capacitado o al relevo del anestesi logo por otro igualmente certificado la viola ci n a este deber constituir falta grave
14. ito en la historia o en el registro anest sico por el anestesi logo responsable e El puntaje de Aldrete modifi cado para el egreso debe ser de 10 salvo que el paciente ten ga una limitaci n previa por la cual no puede alcanzar dicho puntaje e Es altamente deseable regis trar las condiciones de regre si n de los bloqueos neuroaxia les especialmente en casos ambulatorios usando una es cala como la de Bromage e Si las condiciones del paciente exigen una permanencia supe rior a las 8 horas en la UCPA ste debe ser trasladado a una unidad de cuidado intermedio o intensivo 1 4 Registro de informaci n estad stica anest sica 19 20 Es altamente deseable que los departamentos servicios grupos e inclusive anestesi logos indivi duales registren los datos b sicos de sus actos anest sicos para po der evaluar la seguridad eficien cia efectividad y eficacia de los servicios prestados Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiolog a en Colombia Deben identificarse y registrarse los eventos adversos relacionados al ejercicio anestesiol gico Deben concebirse estrategias para analizar los eventos adversos y dise arse iniciativas para minimi zarlos 1 5 Estructura org nica Toda instituci n hospitalaria cuya complejidad t cnico cientifica y administrativa corresponda al tercer o cuarto nivel de atenci n debe tener en su estructura el Departamento de Anestesiolog a y Reanimaci n co
15. izaci n adecuada Vino luego la promulgaci n de la Ley 6 de 1991 que le dio a nues tro gremio un arma legal para exi gir lo que sin Ley ya est bamos exigiendo La Asamblea de la SCARE efec tuada en Manizales en Agosto de 1991 aprob las primeras Nor mas M nimas de Seguridad en Anestesia que con ese nombre se publicaron gracias al invaluable aporte cientifico de los Drs Pedro Ibarra y Germ n Parra las que se difundieron ampliamente tanto en Colombia como en Latinoam rica 3 5 13 Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiolog a en Colombia Posteriormente estas normas han sufrido algunas modificaciones tanto en Asambleas de SCARE como en Asambleas de CLASA ob teni ndose finalmente este docu mento que consideramos bastante adecuado a nuestra situaci n 1 EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOG A 1 1 Evaluaci n preanest sica Es mandatoria en todo paciente En ella el m dico anestesi logo debe establecer el estado cl nico del paciente su estado fisico seg n la clasificaci n del estado fisico de la American Society of Anesthesio logists ASA y las pautas de mane jo que considere pertinentes Debe consignarse explicitamente todo lo referido a continuaci n Puede servir de patr n el anexo 1 1 1 1 Consulta Preanest sica e Debe incluir antecedentes es tado cl nico revisi n de ex me nes paracl nicos ver secci n 9 conceptos de otros especialistas ASA Si se considera nec
16. miento en reanimaci n b sica personal auxiliar y reanima ci n avanzada profesionales En la UCPA el paciente debe tener el monitoreo y soporte necesario acorde a su condi ci n similar al de sala de ciru gia por el tiempo que sea ne cesario bajo la supervisi ndel anestesi logo encargado Se prestar especial atenci n a la oxigenaci n oximetria de pulso a la ventilaci n y a la circulaci n El dolor debe ser medido y deben establecerse medidas para controlarlo de manera adecuada En la UCPA debe haber un promedio de 1 5 camilla por cada sala de cirug a del hospi tal Cada paciente que se encuen tre en recuperaci n debe con tar permanentemente minimo con los elementos para moni torizar tensi n arterial traza do electrocardiogr fico y oxi metr a de pulso Cada cub culo debe contar con 2 tomas el ctricas conectadas a la red de emergencia del hos pital 1 fuente de oxigeno 1 fuente de succi n Debe haber 1 auxiliar por cada tres pacientes quir rgicos de alta complejidad 1 auxiliar por cada cinco pacientes de complejidad baja o media Una enfermera profesional inde pendiente del rea quir rgica cuando se superan 6 salas de cirug a funcionando e La UCPA debe contar con los elementos adecuados para practicar reanimaci n cerebro cardio pulmonar incluyendo desfibrilador cuyo funciona miento debe verificarse peri dicamente e Los egresos deben ser autori zados por escr
17. nga es trategias expl citas para la ob tenci n urgente de dantrolene para el manejo de una crisis de hipertermia maligna Registro Anest sico Debe incluir puede usarse el pro puesto en el Anexo 5 e Aspectos cl nicos relevantes para el procedimiento anest sico e Monitoreo del paciente e Drogas administradas e L quidos administrados e T cnica empleada e Estado del paciente al final del acto anest sico e Monitoreo B sico Intraoperatorio e Estrategias para el control del dolor postoperatorio Siempre debe haber un m dico anestesi logo responsable del acto anest sico durante todo momento en la sala de cirug a En el quir fa no debe haber personal entrenado para colaborar en el monitoreo y en la ejecuci n del acto anest sico Todo procedimiento anestesiol gi co invasivo deber realizarse pre vio lavado de manos 17 1 3 Cuidado perianest sico Durante el acto anest sico se debe evaluar permanentemente la oxi genaci n la ventilaci n y la circu laci n del paciente Oxigenaci n e Debe medirse la saturaci n del oxigeno en sangre mediante un ox metro de pulso Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiolog a en Colombia e Debe medirse la concentraci n de oxigeno en el gas inspirado mediante un analizador de ox geno Ventilaci n e Cuando se utilicen m todos para controlar la v a a rea se deben auscultar los ruidos res piratorios evaluar la ex
18. nstituido por los servicios de Salas de Cirug a UCPA Unidad de Cuidados In tensivos Postquir rgicos Cl nica de Dolor Cirug a Ambulatoria y otros servicios que se definan de acuerdo a cada instituci n en particular 1 6 Medicamentos y elementos anest sicos 1 Se deben disponer medicacio nes anest sicas seguras con documentaci n de origen fa bricante que cumplan con la normatividad nacional 2 Deben adoptarse estrategias expl citas para minimizar los errores en la administraci n de medicamentos 3 Debe garantizarse la esterili dad o limpieza adecuada seg n corresponda de los elementos que entren en contacto con los pacientes 4 Los elementos reusables deben ser peri dicamente evaluados para considerar su reposici n Comit de Seguridad 1 7 Intervenciones perioperatorias para seguridad 21 24 El departamento servicio grupo o anestesi logo individual debe estar coordinado con el resto del equipo quir rgico para la implementa ci n de medidas preventivas como profilaxis antibi tica profilaxis de trombosis venosa y otras que ten gan impacto sobre los pacientes a quienes se les preste atenci n 2 M QUINA DE ANESTESIA 1 Deben utilizarse c digos de colores tanto para los gases medicinales como para los agentes anest sicos vol tiles 2 Las mangueras de conducci n de gases desde una red cen tral o desde un cilindro a la m quina de anestesia deben ser no colapsables y de
19. ores deben permanecer prendidos con las alarmas acti vadas y con el volumen adecua do para que puedan ser escu chadas Se considera pr ctica muy pe ligrosa desconectar o silenciar las alarmas sin una justificaci n expresa tanto en el quir fano como en la UCPA mientras el paciente est bajo el cuidado de un anestesi logo NOTA 2 Disponibilidad para RCCP En el rea en la cual se admi nistre anestesia debe disponerse siempre de todos los elementos necesarios para practicar re animaci n cerebro cardio pul monar RCCP incluyendo las drogas pertinentes y el desfibri lador cuyo funcionamiento debe verificarse peri dicamente El anestesi logo es por definici n experto en RCCP Equipo minimo para el manejo de la v a a rea Toda instituci n hospitalaria que cuente con servicios de aneste siologia debe tener disponible las 24 horas un Carro de V a A rea m vil con los siguientes elementos e Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tama os incluidas pedi tricas e Buj as o gu as e M scaras laringeas de diferen tes tama os incluidas pedi tricas e Equipo para practicar cricoti roidotom a por punci n o per cut nea e Es altamente recomendable disponer de una m scara la ringea tipo Fastrach0 Adem s en hospitales de ter cero y cuarto nivel debe contar se con un fibrobroncoscopio e En estos hospitales de tercer o cuarto nivel tambi n es de s
20. rgencia e Buen funcionamiento del dis positivo para administraci n de oxigeno de flujo r pido flush e Buen estado de fluj metros va porizadores circuitos sin fu gas v lvulas unidireccionales v lvula de sobrepresi n y absor bedor de CO Buen funcionamiento del venti lador Sociedad Colombiana de Anestesiolog a y Reanomaci n SCARE Monitoreo e B sico fonendoscopio monito reo electrocardiogr fico tensi metro ox metro capn grafo y term metro cut neo esof gico o timp nico Paciente e Verificar y anotar si hay cam bios respecto a la evaluaci n preanest sica e Los ex menes paracl nicos re queridos e Consentimiento informado pro puesta Anexo 3 e Cavidad oral dificultad para la intubaci n o pr tesis e V a venosa Posici n del paciente e Se deben conocer las necesida des de posicionamiento del pa ciente durante el procedimiento e Deben disponerse de los elemen tos para proteger al paciente en los puntos de presi n y en las posiciones no anat micas Materiales Medicamentos y Equi po ver anexo 4 lista m nima Equipo b sico para el manejo de la v a a rea e Medicamentos a utilizar e Succi n e En el rea quir rgica debe ha ber disponible un desfibrilador y un equipo para manejo de v a a rea dificil Ver 1 3 11 Hipertermia maligna 16 Es altamente deseable que todo sitio con ofrecimiento de servi cios anestesiol gicos te
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