FLOW / PEG Push Technique Sistemas de
Contents
1. MEDICAL Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Systems FLOW PEG Push Technique Sistemas de gastrostomia endosc pica Al percut nea T cnica de empurrar FLOW PEG Sistemas de gastrostom a endosc pica percut nea T cnica de presi n FLOW PEG 18980 0112 ENGLISH INTENDED USE The PEG System is intended for percutaneous endoscopic gastrostomy placement to provide enteral nutrition to patients requiring nutritional support GASTROSTOMY SET CONTENTS 1 Silicone Feeding Tube 1Wire Guide 1Prep Tray 1 Bolster Kit 5 Gauze Pads 1Drape 1 Instruction Manual 1 Patient Care Manual 1Cold Snare PREP TRAY CONTENTS 1 Syringe 1 Local Anesthetic with Instruction 125 gauge 5 8 Needle 1Pk Antiseptic Swabsticks with Instruction not available in Safety Sharps Kit 1 Needle Cannula 1Pk Antiseptic Ointment 122 gauge 1 1 2 Needle 2 Pks Water Soluble Lubricant 1 11 Scalpel BOLSTER KIT CONTENTS 1 Bolster 1 Twist Lock 1CableTie 1 Pr Scissors 1 Universal Adapter 1 Bolus Adapter Hemostats Tubing Clamp NOTES Do not use this device for any purpose other than the stated intended use Inventory rotation of sterile products is essential Verify the expiration date on the package label prior to using the product If the expiration date has lapsed do not use or resterilize this device If the product package is open or damaged when received do not use the device Co2. pio A press o sobre essa rea deve ser visualizada nitidamente com o gastrosc pio Ap s determinar que a mucosa est saud vel prossiga com esse procedimento 6 Prepare o local seguindo as diretrizes cir rgicas conforme determinado por sua institui o Posicione o campo cir rgico da embalagem sobre a rea Injete o anest sico local na localiza o de PEG 7 Usando o bisturi fornecido efetue uma incis o de 1 cm de comprimento pela pele e pelo tecido subcut neo Cuidado Um incis o menor pode contribuir para resist ncia extrema da sonda de alimenta o de gastrostomia ao sair da f scia 8 Observe o local por endoscopia 9 Enquanto mant m a insufla o do est mago insira a agulha e a unidade de c nula pela incis o na pele para o interior do est mago Deixe a c nula posicionada para manter acesso ao est mago enquanto remove a agulha interna 10 Posicione a ponta flex vel do fio guia pela c nula da agulha e para o interior do est mago 11 Mantenha insufla o do est mago para obter proximidade estreita entre as paredes estomacal e abdominal Posicione um la o ou f rceps de bi psia sem dentes pelo canal do gastrosc pio e agarre a extremidade do fio guia Cuidado N o aperte o la o em volta da c nula da agulha ap s a remo o do estilete interno pois isso pode interferir na passagem do fio guia Observa o Para remo o do fio guia agarre o fio com um la o ou com um f rceps de bi psia sem den
3. ascite que contraindica o para coloca o de PEG PRECAU ES Os benef cios de um tubo de PEG para o paciente devem ser ponderados em rela o aos riscos associados a qualquer sonda de alimenta o interna por gastrostomia Durante a coloca o e o uso deve se tomar cuidado para evitar cortes dobras ou danos aos componentes N o modifique de qualquer maneira o tubo de PEG ou os adaptadores Siga as instru es e o manual de cuidados do paciente fornecidos com cada kit essencial que o manual de cuidados do paciente acompanhe o paciente e seja explicado a todas as pessoas respons veis por cuidar do paciente O sistema PEG radiopaco O posicionamento e a integridade adequados de qualquer componente interno podem ser visualizados por raio x As orienta es do fabricante n o devem substituir as recomenda es m dicas Antes de usar este dispositivo necess ria uma compreens o completa dos princ pios t cnicos das aplica es cl nicas e dos riscos associados coloca o e ou remo o de um tubo de PEG Coloca o e ou remo o de um tubo de PEG deve ser realizada apenas por m dicos totalmente treinados no procedimento ou sob supervis o destes Ao colocar um tubo de PEG em pacientes obesos todas as estruturas anat micas devem ser identificadas antes da coloca o Ao colocar um tubo de PEG observe todas as diretrizes institucionais a respeito de gastroscopia incluindo a remo o de dentadura
4. DE PREPARACI N 1Jeringa 1 Anest sico local con instrucciones 1 Aguja de 5 8 1 6 cm calibre 25 1 Pq de hisopos antis pticos no disponible en el equipo de seguridad con instrucciones para objetos punzocortantes 1 C nula de la aguja 1 Pq de ung ento antis ptico 1 Aguja de 1 1 2 3 8 cm calibre 22 2 Pqs de lubricante soluble en agua 1 Bisturi 11 CONTENIDO DEL EQUIPO DEL CABEZAL 1 Cabezal 1 Abrazadera Twist Lock 1 Sujetador de cable 1 Par de tijeras 1 Adaptador universal 1 Adaptador para bolos Pinzas hemost ticas Pinza para la sonda NOTAS No utilice este dispositivo para ning n fin que no sea para el que est dise ado La rotaci n del inventario de los productos est riles es esencial Verifique la fecha de caducidad en la etiqueta del paquete antes de usar el producto Si la fecha de caducidad ya ha pasado no utilice ni reesterilice este dispositivo Si el paquete del producto est abierto o da ado cuando lo reciba no utilice el dispositivo Los dispositivos de Cook deben almacenarse en un sitio seco y alejado de las temperaturas extremas CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones relacionadas con la colocaci n y uso de las sondas PEG incluyen sin limitarse a ello septicemia reflujo gastroesof gico grave ascitis o enfermedad difusa inflamatoria infecciosa o neopl stica que involucra las paredes del abdomen o el est mago anterior obstrucci n gastrointestinal o f s
5. Nota Puede asegurar el adaptador a la sonda con un sujetador de cable 27 Observe la marca de cent metro de la sonda que se encuentre m s cerca del cabezal y reg strela en el expediente del paciente y en la hoja de informaci n del Manual de atenci n al paciente Nota El Manual de atenci n al paciente adjunto al equipo est dise ado como una referencia para los proveedores de atenci n al paciente Es esencial que el Manual de atenci n al paciente acompa e al mismo y se le explique a todas las personas responsables de la atenci n del paciente 28 Deseche los materiales restantes del equipo de conformidad con las directrices institucionales para desechos m dicos biopeligrosos 29 Registre las instrucciones del m dico para alimentaci n y administraci n de medicamentos recetados en el Manual de atenci n al paciente 30 El paciente debe permanecer en dieta absoluta durante 24 horas a menos que un m dico ordene lo contrario EXTRACCI N DE LA SONDA La sonda PEG ha sido dise ada para extraerse usando el m todo externo o de tracci n que se muestra a continuaci n Si no es posible efectuar este m todo de extracci n deber utilizar otro m todo como el endosc pico o el quir rgico Precauci n Si desea reemplazar la sonda debe hacerlo inmediatamente despu s de extraerla La extracci n externa de la sonda puede producir un traumatismo m nimo o sangrado que quiz s requiera tratamiento M todo externo o de tracci
6. amientos dobleces o rupturas en la unidad de la sonda de alimentaci n Si detecta una anormalidad que pudiera impedir las condiciones correctas de funcionamiento no la utilice Notifique a Cook para obtener una autorizaci n de devoluci n 2 Despu s de introducir el gastroscopio infle el est mago y examine la mucosa Antes de continuar determine si la mucosa est libre de lceras o sangrado 3 Coloque la punta del gastroscopio e ilumine la pared anterior izquierda del est mago Nota Es posible que necesite bajar la intensidad de las luces de la sala de procedimientos para visualizar mejor la luz a trav s de la pared abdominal Importante Lo ideal es colocar la sonda PEG en la parte baja del cuerpo del est mago o en la parte alta del antro pil rico hacia el piloro para facilitar la inserci n de la sonda de alimentaci n PEG yeyuna en la PEG si esto se indica como una opci n 4 Manipule la punta del gastroscopio hasta que la luz transilumine la posici n deseada para la PEG consulte la Fig 1 5 Oprima levemente el rea iluminada con un dedo mientras visualiza el sitio con el gastroscopio La depresi n de esta rea debe visualizarse claramente con el gastroscopio Despu s de determinar que la mucosa est saludable contin e con este procedimiento 6 Prepare el sitio siguiendo las directrices quir rgicas que determine su instituci n Aplique en el rea los pa os quir rgicos que se incluyen Inyecte el anest si
7. bcutaneous tissue Caution A smaller incision may contribute to extreme resistance of the gastrostomy feeding tube when exiting the fascia 8 Endoscopically observe the site 9 While maintaining stomach insufflation insert the needle and cannula unit through the skin incision and into the stomach Leave the cannula in place to maintain access to the stomach while removing the inner needle 10 Place the floppy tip of the wire guide through the needle cannula and into the stomach 11 Maintain stomach insufflation to obtain close proximity of the stomach and abdominal walls Place a snare or non spiked biopsy forceps through the channel of the gastroscope and grasp the end of the wire guide Caution Do not tighten the snare around the needle cannula after removal of the inner stylet as this may interfere with passage of the wire guide Note For wire guide removal grasp the wire with a snare or non spiked biopsy forceps at least 5 cm from the tip of the wire guide See fig 2 Pull the wire guide to the tip of the endoscope not into the endoscope channel See fig 3 12 While maintaining the snare or non spiked biopsy forceps securely around the wire guide remove the gastroscope and wire from the patient s mouth The wire guide will now be protruding from both the patient s mouth and incision site 13 Using water soluble lubricant and gauze thoroughly lubricate the dilator and entire external length of the tube including the interna
8. co local en el sitio de colocaci n de la sonda PEG 7 Utilice el bistur que se incluye para hacer una incisi n de 1 cm de largo a trav s de la piel y el tejido subcut neo Precauci n Si la incisi n es m s peque a esto puede contribuir a que la sonda de alimentaci n por gastrostom a presente una resistencia extrema al salir de la fascia 8 Observe endosc picamente el sitio 9 Mientras mantiene inflado el est mago inserte la aguja y la unidad de la c nula a trav s de la incisi n de la piel y hacia el interior del est mago Deje en su sitio la c nula para mantener el acceso al est mago mientras retira la aguja interna 10 Coloque la punta flexible de la gu a a trav s de la c nula de la aguja y hacia el interior del est mago 11 Mantenga la insuflaci n del est mago para obtener una buena proximidad del mismo y de las paredes abdominales Coloque un asa o unas pinzas de biopsia sin dientes a trav s del canal del gastroscopio y sujete el extremo de la gu a Precauci n No apriete el asa alrededor de la c nula de la aguja despu s de retirar el estilete interior ya que esto puede interferir con el paso de la gu a Nota Para retirar la gu a suj tela con un asa o unas pinzas de biopsia sin dientes por lo menos a 5 cm de la punta de la gu a consulte la Fig 2 Jale la gu a hasta la punta del endoscopio no hacia el canal del mismo consulte la Fig 3 12 Mientras mantiene el asa o las pinzas de biopsia sin
9. d with any indwelling gastrostomy feeding tube During placement and use care must be taken to avoid cutting crimping or damaging components Do not modify the PEG tube or adapters in any way Follow the instructions and the Patient Care Manual supplied with each kit It is essential for the Patient Care Manual to accompany the patient and be explained to all people responsible for the care of the patient The PEG system is radiopaque Proper location and integrity of any internal component can be visualized by x ray Manufacturer guidelines are not intended to replace physician s recommendations A thorough understanding of the technical principles clinical applications and risks associated with placement and or removal of a PEG tube is necessary before using this device Placement and or removal of the PEG tube should only be performed by or under the supervision of physicians thoroughly trained in the procedure When placing a PEG tube in obese patients all anatomical structures must be identified prior to placement When placing a PEG tube observe all institutional guidelines regarding gastroscopy including removal of dentures PEG replacement is recommended every three months or at the discretion of the physician WARNING Excessive traction on the gastric feeding tube may cause premature removal fatigue or failure of the device INSTRUCTIONS FOR USE Tube Placement 1 Upon removing the device and its components
10. de de endoscopia da seguinte maneira 1 Agarre a sonda de alimenta o g strica pr ximo ao local estomal Enquanto gira lentamente o tubo empurre gentilmente de 1 cm a 2 cm do tubo para o est mago para separar o tubo do trato estomacal Advert ncia Caso o tubo n o gire livremente no trato n o tente usar tra o como m todo de remo o 2 Segure a sonda g strica pr xima ao local estomal e aplique contrapress o posicionando os dedos da outra m o ao redor da base do tubo 3 Cubra local estomal livremente com uma toalha ou com um campo 4 Segurando a sonda de alimenta o g strica esticada aplique tra o cont nua ao tubo at o domo de reten o emergir da parede abdominal Cuidado O tubo deve ser puxado esticado do trato estomal 5 Descarte as sondas de alimenta o de acordo com as diretrizes institucionais para descartes m dicos de risco biol gico O trato estomal deve curar se e fechar em 24 horas USO INDICADO El sistema PEG gastronom a endosc pica subcut nea est dise ado para la colocaci n de gastrostom a endosc pica percut nea para brindar nutrici n por gastrostom a a los pacientes que requieren soporte nutricional CONTENIDO DEL EQUIPO DE GASTROSTOM A 1 Sonda de alimentaci n de silicona 1 Gu a 1 Bandeja de preparaci n 1 Equipo de cabezal 5Gasas 1 Pa o quir rgico 1 Manual de instrucciones 1 Manual de atenci n al paciente 1 Asa fr a CONTENIDO DE LA BANDEJA
11. dientes aseguradas alrededor de la gu a extraiga el gastroscopio y la gu a de la boca del paciente Ahora la gu a sobresaldr de la boca y del sitio de la incisi n del paciente 13 Utilice lubricante soluble en agua y gasa para lubricar por completo el dilatador y toda la longitud de la sonda incluido el protector interno 14 Haga avanzar la punta del dilatador sobre la gu a y a trav s de la boca del paciente consulte la Fig 4 Nota Una tensi n firme en ambos extremos de la gu a facilitar el paso a trav s de la orofaringe 15 Cuando el extremo del dilatador tope con la c nula en el est mago emp jelo a trav s de la pared abdominal Nota Mantenga la tensi n de la gu a para facilitar este proceso 16 Despu s de que el extremo c nico del dilatador pase a trav s de la pared abdominal libere la gu a y jale suavemente la sonda y la gu a a trav s de la pared abdominal 17 Cuando el protector interno de la sonda PEG entre a la boca introduzca de nuevo el gastroscopio y visualice la punta mientras avanza a trav s del es fago y hacia el est mago Vigile que el paciente no tenga disnea mientras hace avanzar el protector interno a trav s del es fago consulte la Fig 5 18 Mientras observa los incrementos en cent metros jale lentamente la porci n dilatante de la sonda a trav s de la incisi n abdominal 19 Coloque el protector interno en contacto con la pared abdominal evitando cuidadosamente la tensi n
12. excesiva 20 Aplique una presi n suave a la porci n saliente de la sonda de alimentaci n y retire la gu a Precauci n Debe evitar la palidez del sitio ya que esta indica una presi n excesiva de la mucosa 21 Deslice el cabezal sobre la sonda y hacia la superficie de la piel consulte la Fig 6 Las pinzas hemost ticas que se incluyen con el equipo se pueden usar para facilitar la colocaci n del cabezal sobre la sonda PEG Nota Se puede aplicar ung ento antis ptico al tejido circundante antes de deslizar el cabezal hasta su posici n Advertencia El cabezal debe colocarse cerca de la piel pero no ejerciendo presi n contra esta La tracci n excesiva en la sonda puede provocar una remoci n fatiga o falla prematuras del dispositivo 22 Corte la sonda en la marca X 23 Asegure la abrazadera Twist Lock o el sujetador de cable alrededor del anillo del cabezal teniendo cuidado de no enroscarlo Importante Utilice la abrazadera Twist Lock o el sujetador de cable para asegurar el cabezal a la sonda Esto ayudar a evitar la migraci n de la sonda en el futuro y reducir la necesidad de reposicionar o jalar la sonda 24 Corte el exceso del sujetador de cable si corresponde usando las tijeras que se incluyen 25 Silo desea deslice la pinza de la sonda sobre la misma dejando un espacio entre el cabezal y la pinza 26 Conecte el adaptador de su elecci n universal o para bolos y cierre las tapas consulte la Fig 7
13. from the package visually inspect with particular attention to kinks bends or breaks in the feeding tube assembly If an abnormality is detected that would prohibit proper working condition do not use Please notify Cook for return authorization 2 After introducing the gastroscope insufflate the stomach and examine the mucosa Determine if the mucosa is free of ulcerations or bleeding before proceeding 3 Position the tip of the gastroscope and illuminate the left anterior wall of the stomach Note It may be necessary to dim the lights in the procedure room to better visualize the light through the abdominal wall Important Ideally placement of the PEG should be low in the body of the stomach or high in the antrum towards the pylorus to allow for easier insertion of the PEG J jejunal feeding tube into the PEG if indicated as an option 4 Manipulate the gastroscope tip until the light trans illuminates the desired PEG position See fig 1 5 Lightly depress the illuminated area with a finger while viewing the site with the gastroscope The depression of this area should be clearly visualized with the scope After determining that the mucosa is healthy proceed with this procedure 6 Prepare the site following surgical guidelines as determined by your institution Drape the area using the enclosed surgical drape Inject local anesthetic into the PEG site 7 Using the enclosed scalpel make a 1 cm long incision through the skin su
14. iente que se incluyen con cada equipo Es esencial que el Manual de atenci n al paciente acompa e al mismo y se le explique a todas las personas responsables de la atenci n del paciente El sistema PEG es radioopaco La ubicaci n e integridad correctas de cualquier componente interno se pueden visualizar por medio de rayos X Las directrices del fabricante no tienen intenci n de reemplazar las recomendaciones del m dico Es necesario contar con una comprensi n total de los principios t cnicos aplicaciones cl nicas y riesgos relacionados con la colocaci n o retiro de las sondas PEG antes de utilizar este dispositivo La colocaci n o retiro de la sonda PEG solo deber n ser efectuados por m dicos completamente capacitados para el procedimiento o bajo la supervisi n de los mismos Al colocar una sonda PEG en pacientes obesos es necesario identificar todas las estructuras anat micas antes de la colocaci n Al colocar la sonda PEG siga todas las directrices institucionales respecto a gastroscopias incluidas las de extracci n de dentaduras Se recomienda reemplazar la sonda PEG cada tres meses o a discreci n del m dico ADVERTENCIA La tracci n excesiva en la sonda de alimentaci n puede provocar una remoci n fatiga o falla prematuras del dispositivo INSTRUCCIONES DE USO Colocaci n de la sonda 1 Alsacar el dispositivo y sus componentes del paquete inspecci nelos visualmente y preste particular atenci n a los acod
15. ions for feeding and administration of prescribed medications in the Patient Care Manual 30 The patient should remain NPO for 24 hours unless otherwise directed by a physician TUBE REMOVAL The PEG tube has been designed for removal using the external traction method shown below If this method of removal is not possible another method such as endoscopic or surgical should be utilized Caution If a replacement tube is desired it must be placed immediately after removal External tube removal may result in minimal trauma or bleeding that may require treatment External Traction Method The feeding tube may be removed without the need for endoscopy in the following manner 1 Grasp the gastric feeding tube near the stoma site While slowly rotating the tube gently push 1 2 cm of the tube into the stomach to separate the tube from the stoma tract Warning If the tube does not rotate freely within the tract do not attempt to use traction as amethod of removal 2 Hold the gastric tube near the stoma site and apply counter pressure by placing the fingers of the other hand around the base of the tube Loosely cover the stoma site with either a towel or a drape 4 Holding the gastric feeding tube straight apply steady traction to the tube until the internal dome emerges through the abdominal wall Caution The tube must be pulled straight out of the stoma tract 5 Dispose of the feeding tube per institutional guidelines for biohazard
16. ja aberta ou danificada ao receber n o use o dispositivo Dispositivos da Cook devem ser armazenados em local seco e afastado de temperaturas extremas CONTRAINDICA ES Contraindica es associadas coloca o e uso de um tubo PEG incluem mas n o se limitam a s psis refluxo gastroesof gico grave ascite doen a inflamat ria infecciosa ou neopl sica difusa envolvendo as paredes do abdome ou a parte anterior do est mago obstru o gastrointestinal ou f stula no intestino delgado proximal POSS VEIS COMPLICA ES Poss veis complica es associadas coloca o e uso de um tubo PEG incluem mas n o se limitam a aspira o broncopulmonar e pneumonia dificuldades respirat rias ou obstru o das vias a reas peritonite ou choque s ptico f stula colocut nea gastrocolocut nea ou do intestino delgado dilatac o g strica h rnia e v lvulo intra abdominal sigmoide f stula persistente seguida de remo o da PEG danos esof gicos fascite necrosante celulite de c ndida coloca o inadequada ou incapacidade de colocar o tubo de PEG deslocamento do tubo ou migrac o hemorragia e met stase tumoral Complica es adicionais incluem mas n o se limitam a pneumoperit neo infec o e drenagem purulenta de ferimento peristomal vazamento estomal obstru o intestinal refluxo gastroesof gico e bloqueio ou deteriora o do tubo de PEG Observa o Pacientes com cirrose possuem maior risco de desenvolver
17. l bumper 14 Advance the dilator tip over the wire guide and through the patient s mouth See fig 4 Note Firm tension on both ends of the wire guide will ease passage through the oropharynx 15 When the end of the dilator meets the cannula in the stomach push the dilator through the abdominal wall Note Maintaining wire guide tension will aid this process 16 After the tapered end of the dilator passes through the abdominal wall release the wire guide and gently pull the tube and wire guide through the abdominal wall 17 When the internal bumper of the PEG tube enters the mouth reintroduce the gastroscope and view the tip as it advances through the esophagus and into the stomach Monitor the patient for respiratory distress as you advance the internal bumper through the esophagus See fig 5 18 While observing centimeter increments slowly pull the dilating portion of the tube through the abdominal incision 19 Bring the internal bumper in contact with the abdominal wall carefully avoiding excess tension 20 Apply gentle pressure to the exiting portion of the feeding tube and remove the wire guide Caution Blanching of the site indicates excessive pressure on the mucosa and should be avoided 21 Slide the bolster onto the tube and toward the skin surface See fig 6 The hemostats provided with the kit may be used to facilitate placement of the bolster over the PEG tube Note Antiseptic ointment may be applied to the
18. n La sonda de alimentaci n puede extraerse sin necesidad de endoscopia de la siguiente forma 1 Sujete la sonda de alimentaci n g strica cerca del sitio del estoma Mientras hace girar lentamente la sonda empuje suavemente de 1 a 2 cm de la misma hacia el interior del est mago para separarla del conducto del estoma Advertencia Si la sonda no gira libremente dentro del conducto no intente extraerla ejerciendo tracci n 2 Sujete la sonda g strica cerca del sitio del estoma y aplique presi n en sentido contrario colocando los dedos de la otra mano alrededor de la base de la sonda Cubra sin apretar el sitio del estoma con una toalla o un pa o quir rgico 4 Sujete la sonda de alimentaci n derecha y aplique tracci n constante sobre ella hasta que el domo interno surja a trav s de la pared abdominal Precauci n Debe sacar la sonda derecha del conducto del estoma 5 Deseche la sonda de alimentaci n de conformidad con las directrices institucionales para desechos m dicos biopeligrosos El conducto del estoma debe cicatrizar y cerrarse en un m ximo de 24 horas rony sen Wilson Cook Medical Inc 4900 Bethania Station Road Winston Salem North Carolina 27105 USA 2012 Cook Medical
19. ok devices must be stored in a dry location away from temperature extremes CONTRAINDICATIONS Contraindications associated with placement and use of a PEG tube include but are not limited to sepsis severe gastroesophageal reflux ascites or diffuse inflammatory infectious or neoplastic disease involving the walls of the abdomen or anterior stomach gastrointestinal obstruction or proximal small bowel fistulae POTENTIAL COMPLICATIONS Potential complications associated with placement and use of a PEG tube include but are not limited to bronchopulmonary aspiration and pneumonia respiratory distress or airway obstruction peritonitis or septic shock colocutaneous gastrocolocutaneous or small bowel fistula gastric dilatation sigmoid intra abdominal herniation and volvulus persistent fistula following PEG removal esophageal injury necrotizing fasciitis candida cellulitis improper placement or inability to place PEG tube tube dislodgment or migration hemorrhage and tumor metastasis Additional complications include but are not limited to pneumoperitoneum peristomal wound infection and purulent drainage stomal leakage bowel obstruction gastroesophageal reflux GERD and blockage or deterioration of the PEG tube Note Patients with cirrhosis have an increased risk of developing ascites which is a contraindication to PEG placement PRECAUTIONS The benefit of a PEG tube to the patient must be weighed against the risks associate
20. olus e feche as tampas Consulte a fig 7 Observa o O adaptador deve ser preso ao tubo com uma amarra 27 Observe a marca de cent metro no tubo mais pr xima ao suporte e registre a no prontu rio do paciente e na folha de informa o do paciente no manual de cuidados do paciente Observa o O manual de cuidados do paciente incluso no kit serve como refer ncia para cuidadores do paciente essencial que o manual de cuidados do paciente acompanhe o paciente e seja explicado a todas as pessoas respons veis por cuidar do paciente 28 Descarte os materiais restantes do kit de acordo com as diretrizes institucionais para descartes m dicos de risco biol gico 29 Registre as instru es do m dico para alimenta o e administra o de medicamentos prescritos no manual de cuidados do paciente 30 O paciente n o deve realizar ingest o oral por 24 horas salvo orienta es em contr rio de um m dico REMOC O DOTUBO O tubo de PEG foi projetado para remo o usando o m todo externo de tra o exibido abaixo Caso o m todo de remo o n o seja poss vel outro m todo como endosc pico ou cir rgico deve ser utilizado Cuidado Caso seja necess rio substituir o tubo ele deve ser colocado imediatamente ap s a remo o A remo o externa do tubo pode resultar em trauma m nimo ou em sangramento e pode ser necess rio tratamento M todo externo de tra o A sonda de alimenta o pode ser removida sem necessida
21. ous medical waste The stoma tract should heal and close within 24 hours PORTUGUES INTENC O DE USO O sistema PEG destinado coloca o de gastrostomia endosc pica percut nea para fornecer nutri o enteral a paciente que necessitam de aux lio nutricional CONTE DO DO CONJUNTO DE GASTROSTOMIA 1 sonda de alimenta o de silicone 1fio guia 1 bandeja de prepara o 1 kit de suporte 5 compressas de gaze 1 campo 1 manual de instru es 1 manual de cuidados do paciente 1la o frio CONTE DO DA BANDEJA DE PREPARA O 1seringa 1 anest sico local com instru es 1 agulha de 5 8 1 6 cm de calibre 25 1 pacote de cotonetes antiss pticos n o dispon vel no kit de cortantes com instru es de seguran a 1 c nula de agulha 1 pacote de pomada antiss ptica Tagulha de 1 1 2 3 8 cm de calibre 22 2 pacotes de lubrificante sol vel em gua 1 bisturi 11 CONTEUDO DO KIT DO SUPORTE 1suporte 1 trava de tor o Tamarra 1 tesoura 1 adaptador universal 1 adaptador de bolus Hemostatos Clamp de tubula o OBSERVA ES N o utilize este dispositivo para qualquer prop sito que n o ao que se destina A rota o do invent rio de produtos est reis essencial Verifique a data de validade na etiqueta da embalagem antes de usar o produto Caso a data de validade tenha expirado n o use nem esterilize novamente este dispositivo Caso a embalagem do produto este
22. s A substitui o de PEG recomendada a cada tr s meses ou de acordo com as orienta es m dicas ADVERT NCIA Tra o excessiva da sonda de alimenta o g strica pode causar remo o prematura fadiga ou falha do dispositivo INSTRU ES DE USO Coloca o do tubo 1 Ao remover o dispositivo e seus componentes da embalagem inspecione visualmente com aten o especial para tor es dobras ou quebras no conjunto da sonda de alimenta o Caso seja detectada anormalidade que impe a condi es de opera o adequadas n o utilize Notifique a Cook para obter autoriza o de devolu o 2 Ap s introduzir o gastrosc pio insufle o est mago e examine a mucosa Determine se a mucosa est livre de ulcera es ou sangramentos antes de prosseguir 3 Posicione a ponta do gastrosc pio e ilumine a parede anterior esquerda do est mago Observa o Pode ser necess rio diminuir as luzes na sala de procedimento para melhor visualiza o da luz pela parede abdominal Importante Em condi es ideais a coloca o de PEG deve situar se baixa no corpo do est mago ou alta no antro em dire o ao piloro para permitir inser o mais f cil da sonda de alimenta o de PEG J jejunal no PEG caso indicado como op o 4 Manipule a ponta do gastrosc pio at que a luz transilumine a posi o PEG desejada Consulte a fig 1 5 Pressione levemente a rea iluminada com um dedo enquanto visualiza o local com o gastrosc
23. surrounding tissue prior to sliding the bolster into position Warning The bolster should sit close to the skin but not tight against the skin Excessive traction on the tube may cause premature removal fatigue or failure of the device 22 Cut the tube at the X mark 23 Secure the twist lock or cable tie around the bolster collar being careful not to crimp it Important Use the twist lock or cable tie to secure the bolster to the tube This will help prevent future migration of the tube and reduce the need to constantly reposition or pull on the tube 24 Cut off the excess length of the cable tie if applicable using the scissors provided 25 If desired slide the tubing clamp onto the tube leaving a gap between bolster and tubing clamp 26 Plug in the adapter of choice universal or bolus and close the caps See fig 7 Note The adapter may be secured to the tube with a cable tie 27 Note the centimeter marking on the tube that is closest to the bolster and record it on the patient s chart and on the patient information sheet in the Patient Care Manual Note The Patient Care Manual enclosed in the kit is intended as a reference for caregivers of the patient It is essential for the Patient Care Manual to accompany the patient and be explained to all people responsible for the care of the patient 28 Dispose of residual kit materials per institutional guidelines for biohazardous medical waste 29 Record physician s instruct
24. tes a pelo menos 5 cm de dist ncia da ponta do fio guia Consulte a fig 2 Puxe o fio guia para a ponta do endosc pio n o para dentro do canal do endosc pio Consulte a fig 3 12 Enquanto mant m o la o e o f rceps de bi psia sem dentes preso ao redor do fio guia remova o gastrosc pio e o fio da boca do paciente O fio guia estar agora se projetando da boca do paciente e do local da incis o 13 Usando o lubrificante sol vel em gua e gaze lubrifique completamente o dilatador e toda a extens o externa do tubo incluindo a sali ncia interna 14 Avance a ponta do dilatador sobre o fio guia e pela boca do paciente Consulte a fig 4 Observa o Tens o firme em ambas as extremidades do fio guia facilitar a passagem pela orofaringe 15 Quando a extremidade do dilatador atingir a c nula no est mago empurre o dilatador pela parede abdominal Observa o Manter o fio guia sob tens o auxiliar nesse processo 16 Ap s a extremidade c nica do dilatador passar pela parede abdominal libere o fio guia e puxe gentilmente o tubo e o fio guia pela parede abdominal 17 Quando a sali ncia interna do tubo de PEG entrar na boca introduza novamente o gastrosc pio e visualize a ponta conforme ela avan a pelo es fago e para dentro do est mago Monitore o paciente em busca de dificuldades respirat rias conforme avan a a sali ncia interna pelo es fago Consulte a fig 5 18 Mantendo incrementos de cent metros pu
25. tula intestinal proximal RIESGO DE COMPLICACIONES Las posibles complicaciones relacionadas con la colocaci n y uso de las sondas PEG incluyen sin limitarse a ello aspiraci n broncopulmonar y neumon a disnea u obstrucci n de las v as a reas peritonitis o shock respiratorio f stula colocut nea gastrocolocut nea o intestinal dilataci n g strica hernia y volvulus intraabdominales sigmoideos f stula persistente posterior al retiro de la sonda PEG lesi n esof gica fascitis necrotizante celulitis por c ndida colocaci n incorrecta o incapacidad para colocar la sonda PEG desprendimiento o migraci n de la sonda hemorragia y met stasis tumoral Las complicaciones adicionales incluyen sin limitarse a ello neumoperitoneo infecci n de la herida peristomal y drenado purulento fuga enterostomal obstrucci n intestinal reflujo gastroesof gico y bloqueo o deterioro de la sonda PEG Nota Los pacientes con cirrosis tienen m s riesgo de desarrollar ascitis la cual es una contraindicaci n para la colocaci n de la sonda PEG PRECAUCIONES Las ventajas de la sonda PEG para los pacientes deben ser sopesadas contra los riesgos relacionados con cualquier sonda de alimentaci n implantada por gastrostom a Durante su colocaci n y uso debe tener cuidado de evitar cortar enroscar o da ar los componentes No modifique la sonda PEG ni los adaptadores de ninguna manera Siga las instrucciones y el Manual de atenci n al pac
26. xe lentamente a por o dilatada do tubo pela incis o abdominal 19 Coloque a sali ncia interna em contato com a parede abdominal evitando cuidadosamente excesso de tens o 20 Aplique press o suave na parte da sonda de alimenta o que est saindo e remova o fio guia Cuidado Palidez no local indica press o excessiva da mucosa e deve ser evitada 21 Deslize o suporte no tubo em dire o superf cie da pele Consulte a fig 6 Os hemostatos fornecidos com o kit devem ser usados para facilitar a coloca o do suporte sobre o tubo de PEG Observa o Uma pomada antiss ptica pode ser aplicada no tecido circundante antes de deslizar o suporte para a posi o Advert ncia O suporte deve ficar pr ximo pele mas n o apertado sobre ela Tra o excessiva do tubo pode causar remo o prematura desgaste ou falha do dispositivo 22 Corte o tubo na marca de X 23 Prenda a trava de tor o ou a amarra ao redor do aro do suporte tomando cuidado para n o dobr lo Importante Use a trava de tor o ou a amarra para prender o suporte ao tubo Isso ajudar a impedir migra o futura do tubo e reduzir a necessidade de reposicionamento constante ou tra o no tubo 24 Corte o comprimento em excesso da amarra se aplic vel usando a tesoura fornecida 25 Se desejar deslize o clamp de tubula o no tubo deixando um espa o entre o suporte e o clamp de tubula o 26 Conecte o adaptador desejado universal ou b
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