Comparación entre las lecturas de las tiras de
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1. Prote nas Doce 12 2 de las pruebas con CO fueron positivas a prote nas en tanto que 18 18 4 fueron positivas en las tiras de MU Cetonas En ambos casos 3 3 pruebas resulta ron positivas Urobilin geno En dos casos 2 de las tiras de CO y en el tres 3 de las tiras de MU se obtuvieron resultados positivos Bilirrubinas En dos casos 2 de ambas tiras se obtuvieron pruebas positivas Sangre Veintis is muestras 26 5 analizadas con las tiras de CO y el 25 25 5 de las pruebas de MU resultaron positivas Los resultados de la t pareada para comparar las medias de las variables cuantitativas de las muestras analizadas se muestran en el cuadro Il los resultados de las pruebas de correlaci n de Spearman y Kendall se muestran en los cuadros III y IV Cuadro ll Comparaci n de medias de las variables cuantitativas de las muestras de los sujetos de estudio Combur Multi sti x Test M 10 SG Par metro X DE Xx DE Valor de p pH 5 7 0 83 5 7 0 79 gt 0 05 Gravedad espec fica 1 019 0 005 1 019 0 008 gt 0 05 Glucosa 15 123 15123 gt 0 05 Leucocitos 46 133 13 14 lt 0 05 t pareada para muestras dependientes DE Desviaci n est ndar Cuadro IlI Pruebas de correlaci n entre los resultados de las variables num ricas de las tiras de Combur T est M y Multistix 10 SG Par metro Valor de r Valor de p pH 0 91 lt 0 0001 Gravedad espec fica 0 77 lt 0 0001 Leucocitos 0 90 lt 0 00012. Glucosa 0 99 lt 0 0001 Prueba de correlaci n de Spearman Cuadro IV Prueba de correlaci n entre los resultados de las variables ordinales de las tiras de Combur Test M y las de Multistix 10 SG Par metro Valor de r Valor de p Prote nas 0 65 lt 0 0001 Cetonas 0 99 lt 0 0001 Urobilin geno 0 81 lt 0 0001 Bilirrubinas 0 66 lt 0 0001 Sangre 0 87 lt 0 0001 Prueba de correlaci n de rangos de Kendall 79 M artha Medina Escobedo y cols DISCUSI N El an lisis de orina es un procedimiento que se rea liza en el laboratorio de manera r pida y sencilla la facilidad en la lectura de las tiras ha permitido in clusive su uso a nivel del consultorio sin embargo de acuerdo a la tira reactiva empleada pueden ob servarse variaciones las cuales podr an tener re percusiones cl nicas y terap uticas importantes As mismo aunque no se cuestiona la utilidad del an lisis de orina mediante tiras reactivas hay que considerar la posibilidad de falsos positivos o falsos negativos El avance en la tecnolog a del laboratorio permite evitar los sesgos visuales en la interpretaci n de los resultados en la lectura de las tiras reactivas sin embargo pese a ello se observan variaciones en la lectura cuando se procesan muestras duplicadas con tiras reactivas de marcas diferentes lo que motiv el determinar la relaci n entre la lectura de la tiras de Combur Y Test M y la lectura de las tiras Multi sti x 10 S
3. gan IL USA RESULTADOS Se estudiaron 98 sujetos 45 45 9 hombres y 53 54 1 mujeres la edad media fue de 28 5 16 8 a os rango de 2 a 72 a os Los motivos de consulta de los sujetos incluidos en el estudio se describen en el cuadrol Con respecto a los resultados observados en los dos tipos de tiras reactivas se encontr lo siguiente pH La media obtenida con las tiras CO fue de 5 82 0 78 rango 5 0 a 8 0 la obtenida con las tiras MU fue 5 77 0 76 rango 5 0 a 8 5 Gravedad espec fica La media de CO fue de 1 0189 0 004 rango 1 010 a 1 030 las tiras de MU fue 1 0189 0 004 rango 1 005 a 1 030 Leucocitos Setenta y dos pruebas 75 3 de las analizadas con las tiras CO y 71 72 4 de las orinas con las tiras de MU fueron negativas Glucosa La media obtenida con las tiras de CO fue de 20 41 142 1 mg dL rango 0 a 1 000 la obtenida con las tiras de MU fue 21 43 142 3 rango 0 a 1 000 Nitritos En ambos casos tiras CO y tiras MU se obtuvo 8 8 2 resultados positivos los cuales con cordaron en el 100 de los casos Cuadro I Motivos de consulta de los sujetos incluidos en el estudio Motivo de consulta N mero Porcentaje Infecci n urinaria 26 26 5 Aparentemente sanos 15 15 3 Dolor abdominal 14 14 2 Dolor de espalda 8 8 2 Litiasis urinaria 8 8 2 Embarazo 7 7 1 Cefalea 5 5 1 Diabetes 2 2 0 Otros 13 13 2 Padecimientos varios Volumen 30 No 3 Julio Septiembre 2005 p 76 81
4. Bioquimia Volumen 30 N mero 3 Julio Septiembre July September 2 0 0 5 Volume Number Art culo Comparaci n entre las lecturas de las tiras de orina Combur Test M y Multistix 10 SG Derechos reservados Copyright 2005 Asociaci n Mexicana de Bioqu mica Cl nica AC Otras secciones de Others sections in este sitio this web site Biog nia Art culo original Uroan lisis Comparaci n entre las lecturas de las tiras de orina ComburtTest M y M ultistix 10 SG Martha Medina Escobedo Salha Villanueva J orge Efra n Gala Trujano Margarita Larrocha Garrido Carolina Medina Escobedo RESUMEN Introducci n Existe diversidad de tiras reactivas para efec tuar an lisis qu mico de la orina y las pruebas de concordan cia y la experiencia cl nica revelan que los resultados pueden variar a n procesando muestras duplicadas El impacto cl nico en la toma de decisiones diagn sticas o terap uticas en pacien tes en seguimiento obliga a conocer la relaci n entre la lectura de las tiras de Combur YT est M CO y la lectura de las tiras de Multistix 10 SG MU al evaluar muestras recientes de orina ya que son las m s utilizadas en el campo cl nico Mate rial y m todos Se analizaron 98 muestras recientes de orina de sujetos de la Consulta Externa del Hospital General O Hor n Se tomaron dos al cuotas de cada muestra y se pro cesaron en las dos horas posteriores a su recolecci n Se em plear
5. G En el cuadro Il se se alan las medias de pH gravedad espec fica y glucosa seg n tira reactiva y equipo empleado no se observ una diferencia estad sticamente significativa al compararlas sin embargo las medias de leucocitos fueron diferentes situaci n atribuible al rango de detecci n correspon diente a cada tira reactiva Estudios previos hacen referencia a las limitaciones en la exactitud diag n stica de las tiras urinarias en sujetos con infecci n urinaria considerando diferentes puntos de corte para leucocitos nitritos y sangre situaci n que debe ser considerada al momento de tomar una deci si n m dica para emitir un diagn stico o iniciar un tratamiento Por otra parte el coeficiente de correlaci n osci la desde 1 a 1 donde 1 describe una relaci n li neal o l nea recta negativa perfecta y 1 describe una relaci n lineal positiva perfecta Una relaci n de 0 significa que no hay relaci n lineal entre las dos variables De acuerdo a lo descrito por Colton correlaciones de 0 a 0 25 indican correlaci n escasa o falta de correlaci n de 0 25 a 0 50 cierto grado de correlaci n de 0 50 a 0 75 la relaci n es de mo derada a buena y mayor de 0 75 es muy buena o excelente en este trabajo se consider como muy buena un valor de r entre 0 75 y lt 0 90 y excelen te cuando los valores de r fueron guales o mayores de 0 90 Como puede observarse en los cuadros III y 1V los valores de r obten
6. Masson Salvat M dica 1993 399 430 Graff LS An lisis de orina M xico Panamericana 1987 32 62 Pareja V Sosa R Rodr guez G Calidad total en uroan lisis XXII Congreso Nacional de Qu mica Cl nica M xico 1999 Guti rrez C Escalera E Pruebas alternativas en examen general de orina Disponible en http www monograf as com trabajo7 geor shtml J unio 5 de 2005 Manual de instrucciones Miditr n J unior II Descripci n del sistema Alemania Roche Diagnostics 1999 6 11 Bayer Health Care Diagnostics Division Clinetek 50 Urine Chemistry Analyzer Lab News com Disponible en http www labnews de en products pr_cli50 php Mayo 30 de 2005 Pareja Q Sosa R Rodr guez R Memorias XXIV Congreso Na cional de Qu mica Cl nica M xico Roche Diagnostics 2001 Rivas E V zquez M Rivera E Comparaci n detres tiras re activas para urian lisis Bioquimia Memorias VIII Con greso Internacional de Automatizaci n y Nueva Tecnolog a en el Laboratorio Cl nico 2000 25 91 Hulley S Cummings S Dise o de la Investigaci n Cl nica Espa a Doyma 1993 234 Simerville A Maxted WC Pahira JJ Urinalysis a compre hensive review Am Fam Physician 2005 71 1153 1162 Volumen 30 No 3 Julio Septiembre 2005 p 76 81 11 12 13 14 15 16 17 18 Lammers RL Gibson S Kovacs D Sears W Strachan G Comparison of test characteristics of urine dipstick and uri nalysis at various test cutoff poin
7. ci n Mexicana para la Salud Cap tulo Peninsular A C Correspondencia M en C Martha Medina Escobedo Departamento de Investigaci n Hospital General Agust n O H or n SSY Av Itz es x Jacinto Canek s n Col Centro M rida Yucat n M xico 97000 e mail marthamedest hotmail com Recibido 30 06 2005 Aceptado 29 08 2005 76 Bioquimia Comparaci n entre las lecturas de las tiras de orina ComburWTest M y Multistix 10 SG prote nas y bilirrubinas al compararse con las tiras de MU en el an lisis qu mico de muestras recientes de orina Palabras clave Uroan lisis tiras reactivas Combur T est M Multistix810 S INTRODUCCI N Las muestras de orina se han descrito como una biop sia l quida de los tejidos de las v as urinarias obteni da en forma indolora se trata de un material que permite obtener informaci n de forma r pida y eco n mica lo que no impide que los an lisis de orina se efect en de forma cuidadosa y controlada El an lisis de orina de rutina incluye pruebas qu micas para pH gravedad espec fica prote nas gluco sa cetonas sangre leucocitos bilirrubinas urobili n geno y nitritos Desde la introducci n de las tiras reactivas m ltiples el examen de orina se ha conver tido en un procedimiento sensible y m s r pido ac tual mente es posible analizar hasta diez pruebas dife rentes en menos de sesenta segundos Por otra parte los equipos de lectura automatizada de ti
8. emprana y hace menci n de la necesidad de determinar la relaci n prote nas creatinina en estos pacientes en funci n de los re sultados de las dos primeras determinaciones sin embargo otros autores mencionan que la densidad urinaria no puede ser considerada de manera confia ble usando tiras reactivas aunque se corrijan los va lores del pH urinario y que s lo la osmolaridad y la densidad urinaria medida por refractometr a debe r an ser utilizados en la cl nica Los valores discordantes en los resultados de estu dios longitudinales podr an sugerir falsa disminuci n O falso incremento de la proteinuria con las subsi guientes decisiones m dicas err neas por lo que se recomienda que al efectuar estudios de seguimiento en pacientes con alg n problema manifestado por la presencia de prote nas en orina se haga con la misma tira de la evaluaci n inicial para evitar confusiones o malas interpretaciones y considerar la cuantificaci n de prote nas creatinina en la muestra de orina para tener un dato m s espec fico que oriente mejor a la toma de decisiones as mismo es conveniente incluir la marca de la tira reactiva empleada en el reporte para el m dico Bioquimia 10 Comparaci n entre las lecturas de las tiras de orina ComburWTest M y Multistix 10 SG REFERENCIAS Schumann B Schweitzer C Estudio de la orina Ed Ber nard J En Diagn stico y tratamiento cl nicos por el laborato rio Espa a
9. ica ya que cuenta con un sistema interno banda blanca que se encuentra en la bandeja de lectura Se emple el control Liquichek Urinalysis Con trol Bio Rad EU previo a cada corrida de mues tras problema Se dej atemperar durante un per o do de 20 minutos a temperatura del laboratorio 20 y 25 C se homogeneiz por inversi n suave 30 veces para luego proceder a su uso La temperatura del la boratorio se mantuvo entre 20 a 25 C durante los procesos situaci n verificada mediante un termohi gr metro Testo GmbH amp Co Alemania Los coefi cientes de variaci n observados en los controles fueron menores al 5 para el pH y lt a 1 en grave dad espec fica en ambos equipos y ambos niveles 31 7 y 32 2 para el nivel 2 de glucosa en el Midi tr n y Clinetek respectivamente No se observ va riaci n en leucocitos en el nivel 2 ya que la desvia ci n est ndar fue cero Bioquimia Comparaci n entre las lecturas de las tiras de orina ComburWTest M y Multistix 10 SG An lisis estad stico Para comparar las medias de grupos dependientes se emple la prueba de t pareada y para determinar la intensidad de la relaci n entre las variables se em ple la prueba de correlaci n de Spearman para las variables cuantitativas y la prueba de Kendall de rangos para las variables categ ricas ordinales El an lisis estad stico se efectu con el paquete estad s tico SPSS V 10 0 para Windows SPSS Inc Michi
10. idos en el an lisis al correla 80 cionar los resultados de las tiras de Combur L T est M y las de Multistix 10 SG muestran una relaci n positiva en todos los casos sin embargo de manera espec fica en pH leucocitos glucosa y cetonas la correlaci n fue excelente En los par metros de gravedad espec fica urobilin geno y sangre la co rrelaci n fue muy buena y en prote nas y bilirrubi nas la correlaci n fue moderada de acuerdo a lo descrito por Colton En el caso espec fico de las pruebas para nitritos los mismos casos fueron po sitivos en ambas tiras por lo que se observ una concordancia del 100 Los resultados muestran la utilidad de las tiras reactivas sin embargo el hecho de observar una co rrelaci n moderada sobre todo en prote nas es de particular importancia ya que la proteinuria es un marcador temprano de enfermedad renal grave en hi pertensos diab ticos preeclampsia y se ha asociado con incremento en el riesgo de enfermedad cardiovas cular ateroscler tica 1 En ni os el s ndrome nefr tico ocupa el cuarto lugar entre los motivos de consul ta por problemas renales en esta enfermedad el signo cardinal es la proteinuria par metro que sirve para evaluar la respuesta al tratamiento durante el seguimiento Constantiner y cols 2005 refieren la utilidad de las prote nas y la gravedad espec fica de la orina medida mediante tira reactiva para evaluar la en fermedad renal cr nica t
11. iones efectuadas por las tiras son semicuantitativas se agruparon las catego r as de algunas variables para unificar criterios de medici n a saber Las variables Gravedad espec fica pH Leucocitos y Glucosa tienen una escala de medici n cuantitativa discreta y los Nitritos categ rica dicot mica negati vo O positivo Para el caso de las Prote nas dado que la forma de reportarse difiere entre una tira y otra pese a ser una determinaci n cualitativa para unifor marla se consider como variable categ rica ordinal negativo 0 trazas y 30 mg o una 1 75 100 mgo 2 gt 100 0 3 Los Cuerpos cet ni cos tambi n fueron uniformizados considerando ne gativo 0 trazas bajo o una 1 moderado o 2 alto o 3 El Urobilin geno se consider negativo o 0 2 uE dL 0 una 01 uE dL 1 0 4 uE dL 2 u 8 uE dL 3 las Bilirrubinas como negativo o 0 0 una 1 2 3 y la Sangre cuyo valor normal es negativo se consider como una variable categ rica ordinal uni form ndola como negativo 0 indicios hemolizados indicios intactos 10 una 1 250 2 50 80 0 3 gt 800 4 Control de calidad Los equipos fueron calibrados de acuerdo a las indica ciones del fabricante El Miditr n J r II Roche Ale mania utiliza una tira calibradora Control T est M Roche Alemania El Clinetek 50 Bayer M xico tiene una calibraci n autom t
12. n interferir en la lectura de las tiras reac tivas cuando menos 72 h previas al muestreo consi derando que esto no afectara el estado de salud de los participantes Para la recolecci n se instruy sobre el aseo del rea genital desechar la primera y la ltima emisi n de la orina colectando el chorro medio en un frasco est ril procurando que el volumen fuera mayor de 30 mL Las muestras urinarias fueron verificadas y eti quetadas al momento de su recepci n as mismo el an lisis de la orina se efectu dentro de las primeras dos horas despu s de su recolecci n Procesamiento de las muestras Las muestras de orina se homogeneizaron y se to maron dos al cuotas de 12 mL una al cuota se puso en un tubo de Kova Hycor Biomedical Inc EUA para ser procesado con la tira reactiva para uroan lisis Combur LT est M Roche Alemania y el Midi tr n J r II Roche Alemania otra al cuota se puso en un tubo de Urintek Bayer M xico para ser procesada con la tira reactiva para uroan lisis Mul tistix 10 SG Bayer M xico y el Clinetek 50 Ba yer M xico ambas muestras se procesaron de ma nera simult nea con objeto de evitar sesgos en el orden de procesamiento el an lisis se efectu de acuerdo a una tabla de n meros aleatorios ya pre establecida Los resultados se obtuvieron mediante la lectura semiautom tica de las tiras reactivas para cada equipo 78 Variables de estudio Debido a que las determinac
13. o tiene implicaciones cl nicas importantes ya que en ello se basa el m dico para tomar decisiones diag n sticas o terap uticas Por lo anterior se plane es tablecer la relaci n entre las lecturas de las tiras de Combur Test y Multistixe 10 SG esto permitir proporcionar resultados que orienten mejor para es tablecer el diagn stico y tratamiento adecuados de los pacientes MATERIAL Y M TODOS Poblaci n de estudio Los sujetos se reclutaron del Servicio de Consulta Ex terna del hospital sede Se incluyeron en forma no probabil stica consecutiva a hombres y mujeres ma 17 M artha Medina Escobedo y cols yores de dos a os de edad A los cuales se les efectu un interrogatorio y un examen f sico para orientar sobre un diagn stico particular El proyecto fue apro bado por el Comit de Investigaci n y tica del Hos pital General O Hor n de los Servicios de Salud en M rida Yucat n Tama o de muestra Se calcul considerando una correlaci n probable en tre buena o moderada que corresponde a un valor de r 0 6 a bilateral de 0 05 y B de 0 20 de cada mues tra se obtuvieron dos al cuotas para procesarlas con cada tira reactiva de manera que al final se obtuvo un total de 98 pacientes 196 registros Colecci n de la muestra Mediante instrucci n escrita se solicit una muestra de orina reciente para ello se pidi la supresi n de medicamentos vitaminas u otros agentes externos que pudiera
14. on las tiras de CO y las tiras de MU con sus respectivos equipos Miditr n J r II y Clinetek 50 El orden en el proceso de lectura de cada al cuota fue mediante una tabla de n meros aleatorios Los controles Liquicheck Urinalysis Control sirvie ron para el control de calidad Se emplearon las pruebas de correlaci n de Spearman y de Kendall para rangos asignados para el an lisis estad stico Resultados Las pruebas de co rrelaci n mostraron valores de r 0 91 para pH 0 77 para gravedad espec fica 0 90 para leucocitos y 0 99 para glucosa en todos los casos p lt 0 0001 Para nitritos los resultados concordaron en el 100 En el caso de las prote nas la r 0 65 para cetonas 0 99 para urobilin geno 0 81 para bilirru binas 0 66 y para sangre 0 87 p lt 0 0001 Conclusiones Las lecturas de las tiras de CO correlacionan de manera exce lente en pH leucocitos glucosa nitritos y cetonas muy bien en gravedad espec fica urobilin geno y sangre y moderada en ABSTRACT Introduction There is variety urine dipstick for chemical urine exam clinical experience and concordance tests show various results in duplicated samples Clinical impact in diag nostic or therapeutic decisions creates the necessity to know re lationship between Combur Test M and Multistix 10 SG dipsticks at analyze fresh urine samples as example of dlini cal fidd Methods Outpatient s urine was examined in Gene ral Hospital Dr Agust n O Horan Du
15. plicated samples were processed between two hours after their collection We were used Combur YTest M C and Multistix 10 SG M dipsticks with Miditr n J r and Clinetek 50 equipments Order process included a random method Liquicheck Urinalysis Control been used in quality control Spearman and Kendall correlation tests were employed to statistical analysis Results Correlation tests shows for pH values r 0 91 p 0 0001 specific density r 0 77 p lt 0 0001 leucocytes r 0 90 p lt 0 0001 glucose r 0 99 p lt 0 0001 Nitrite results were equal in 100 Proteins r 0 65 p lt 0 0001 ketones 0 99 p lt 0 0001 urobilinogen 0 81 p lt 0 0001 bilirrubins 0 66 p lt 0 0001 and blood 0 87 p lt 0 0001 Conclusions Cor relations tests between ComburY T est M were excellent in pH leucocytes glucose nitrite and ketones very well in specific gravity urobilinogen and blood and moderate in proteins and bilirrubins to compare with Multistix 10 SG in chemical urine analysis of fresh samples Laboratorio de Investigaci n Hospital General Agust n O Hor n Servicios de Salud de Yucat n M xico Servicio de Consulta Externa Hospital General Agust n O Hor n Servicios de Salud de Yucat n M xico Jefatura de Divisi n de Investigaci n en Salud Unidad M dica de Alta Especialidad Instituto Mexicano del Seguro Social Yucat n M xico El proyecto fue financiado por la Funda
16. ras reactivas para uroan lisis dise ados para medir la intensidad de las reacciones y eliminar las variaciones dadas por el observador proporcionan re sultados m s confiables por la incorporaci n de cir cuitos espec ficos para la lectura de la reacci n qu mi Ca de cada elemento Los resultados obtenidos con las tiras reactivas proporcionan informaci n referente al metabolismo de carbohidratos funci n hep tica y renal balance cido base e infecciones de las v as urinarias La me dici n de cada uno de los par metros en ambas tiras var a de acuerdo al objetivo de cada uno de los sitios de reacci n Equipos automatizados para lectura de tiras reactivas para uroan lisis El Miditron r II Roche Alemania es un fot metro de remisi n semicuantitativo e in vitro de tiras reac tivas marca Combur T est M para pruebas de orina La fuente luminosa utilizada diodo foto emisor o DF E y el instante de medici n ha sido escogido para obtener resultados ptimos en cada una de las zonas reactivas teniendo en cuenta el tipo de reacci n qu mica y revelado crom tico de la misma El an lisis de la orina en este equipo garantiza la evaluaci n estan darizada de los resultados de medi ci n El Clinetek 50 Bayer M xico es un lector auto m tico de tiras reactivas para orina marca Multi sti x Volumen 30 No 3 Julio Septiembre 2005 p 76 81 Key words Uroanal ysis dipstick urine exam Combur T est M Multi
17. stix 10 S 10 SG mide la intensidad de la luz usando una l m para hal gena como fuente de luz y fotodiodos encar gados de detectar la luz reflejada a diferentes longitu des de onda para una evaluaci n de medici n exacta Tiras reactivas para uroan lisis Combur YT est M Roche Alemania En estas tiras reactivas el papel reactivo y el absorbente est n suje tos a un soporte de pl stico blanco con una fina malla de nylon laminada Las reas reactivas est n protedi das contra contacto contaminaci n y abrasi n Los campos de prueba que son susceptibles a interferen cias glucosa y sangre contienen una malla impreg nada de yodo para prevenir la fuerte oxidaci n por cido asc rbico o vitamina C Estas tiras tienen una sensibilidad del 98 0 y una reproducibilidad del 99 0 8 Multistix e 10 SG Bayer M xico Estas tiras reac tivas son de base de pl stico en las que hay adheridas diversas reas reactivas para determinar glucosa bi lirrubina cetona gravedad espec fica sangre pH prote nas urobilin geno nitritos y leucocitos en ori na Las tiras reactivas tienen una sensibilidad del 93 6 y una reproduci bilidad del 95 0 8 Aunque se ha probado la eficacia sensibilidad y re producibilidad de las tiras reactivas para orina en los equipos Miditr n J r II y Clinitek 50 se observan dife rencias en las lecturas de los resultados obtenidos al procesar muestras recientes de orina duplicadas Est
18. ts Ann Emerg Med 2001 38 505 512 Dawson Saunders B Trapo R Bioestad stica M dica M xico Manual Moderno 1998 62 66 Venkat KK Proteinuria and microalbuminuria in adults sig nificance evaluation and treatment Southern Med J 2004 97 969 979 Velasco V Navarrete E Pozos J Caracter sticas epidemio l gicas de la preeclampsia eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social Rev Med IMSS 1999 37 325 326 Medina Escobedo M Medina Escobedo C Mart n Soberanis G Frecuencia de las enfermedades del sistema urinario en ni os atendidos en un Hospital General en Yucat n M xico Bol Med Hosp Infant Mex 2004 61 482 488 Gordillo Paniagua G Sebasti n Ruiz M S ndrome nefr ti co En Gordillo Paniagua G Exeni R de la Cruz J Eds Nefrolog a Pedi trica 22 ed Espa a Elsevier Science 2003 185 208 Constantiner M Sehgal AR Humbert L Constantiner D Arce L Sedor J R et al A dipstick protein and specific gravi ty algorithm accurately predicts pathological proteinuria Am J Kidney Dis 2005 45 833 841 Bogaru A Thonney M Guignard J P Las normas en nefro log a pedi trica Arch Latin Nefr Ped 2003 3 47 57 81
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