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Manual de Operación - Marcapasos Externo

1. 5 2 1 PARAMETROS DE OPERACION Los par metros de operaci n de este m todo son los siguientes Retardo Inicial es el intervalo entre la ltima despolarizaci n sensada y el primer pulso del tren Si la frecuencia intr nseca detectada es inferior a los 200 lpm el PaceStar T LT asigna un retardo inicial del 80 del largo del ciclo Si es superior a los 200 lpm el retardo inicial ser del 90 del largo del ciclo o Retardo de Acoplamiento es el intervalo entre un est mulo de un tren y el siguiente El PACESTAR T LT toma para el retardo de acoplamiento el mismo valor que el retardo inicial N mero de Pulsos del Primer Tren es programable por el usuario de 5 a 10 El valor por defecto es 8 N mero de Pulsos del Ultimo Tren es programable por el usuario de 10 a 20 El valor por defecto es 15 El n mero de pulsos aumenta de a uno de tren en tren 5 2 2 PROCEDIMIMIENTO Si la frecuencia intr nseca del paciente es mayor a la programada en la Frecuencia de Reconocimiento de Taquicardias ver secci n 4 7 el PaceStar T LT se ala la presencia de taquicardias con el s mbolo T en el display y con una alarma ac stica si se encuentra habilitada ver secci n 3 6 PaceStar Manual de Operaci n 43 Los pasos para aplicar el m todo de trenes de pulsos son los siguientes Presionar la tecla TACHY El display mostrar el mensaje SOBREEST TRENES BARRIDO Seleccionar la opci n Trenes moviendo el cursor con l
2. rq SOUND El Bip de Marcapaseo fue Habilitado arcapasos BPPMDI ee Bip de Pulsode GFG SOUND El Bip de Marcapaseo fue Inhabilitado arcapasos BPSWEN Habilitar Bip de Onda S CFG SOUND El Bip de Onda S fue Habilitado BPSWDI Inhabilitar Bip de Onda S CFG SOUND El Bip de Onda S fue Inhabilitado BPKBEN Habilitar Bip de Teclado CFG SOUND _ El Bip de Teclado fue Habilitado BPKBDI Inhabilitar Bip de Teclado CFG SOUND _ El Bip de Teclado fue Inhabilitado ALTACEN Habilitar Alarma de CFG SOUND La Alarma Acustica de Taquicardia fue Taquicardia Habilitada Inhabilitar Alarma de La Alarma Acustica de Taquicardia fue Al Taquicardia cre SOUND Inhabilitada Parametros de Estado de Configuracion de Senales SFASNO Configuraci n de Sonidos OER SOUND Acusticas DATA COUNT DATA GEN DATA ECG Codigo Descripci n Cat SubCat Texto de Mensaje BEAMCNT Conteo Minutario de Latidos DATA COUNT Tabla Minutaria de Frecuencia Card aca BEAHCNT Conteo Horario de Latidos DATA COUNT Tabla de Conteos Horarios de Latidos Conteo Horario de Pulsos de Tabla de Conteos Horarios de Latidos PULHCNT MP DATA COUNT Marcapaseados VERSER Versi n y N mero de Serie DATA GEN Identificaci n de Marcapasos ECGSTRP Tira de ECG DATA ECG Tirade ECG EVE ARR EVE DEV EVE USR EVE PAT Codigo Descripci n Cat SubCat Texto de Mensaje l l La Condici n de Memoria de Registro LOGFULL Memoria de Registro Llena EVE DEV llena
3. El proceso de apagado puede cancelarse si se mantiene presionada la tecla ON OFF durante la presentaci n de este mensaje El PaceStar T LT retomar la operaci n desde el estado previo al apagado Durante el proceso de apagado el PaceStar T LT mantiene todos los datos y selecciones programados incluso si las bater as est n agotadas El PaceStar T LT tambi n se apaga si se produce una falla en la alimentaci n pero esto lo realiza autom ticamente Los datos programados son guardados sin alteraci n en la memoria aunque las bater as hayan sido removidas Lo que el PaceStar T LT realiza despu s de encenderse depende de los siguientes casos e Si se produjo un apagado intencional presentar un mensaje introductorio corto GALIX BIOMEDICAL INSTRUMENTATION PaceStar T LT Maracapasos Ext y retomar el modo de estimulaci n anterior e Si se produjo una falla en la alimentaci n retomar el modo de estimulaci n anterior sin el mensaje introductorio PaceStar Manual de Operaci n 20 TECLA LOCK UNLOCK Cuando el teclado del PaceStar T LT esta desbloqueado presionando la tecla LOCK UNLOCK se bloquea Aparecer el s mbolo s a la izquierda del cuadro central del display Cuando el teclado del PaceStar T LT est bloqueado el usuario puede desbloquearlo presionando la tecla LOCK UNLOCK y luego presionando la tecla ENTER cuando aparece el mensaje Apretar lt ENTER gt para DESBLOQUEAR El s mbolo S desapare
4. a A A yst bpm Width ms Refr m Figura 4 1 Configuraci n del Par metro de Reversion de Estimulaci n Ingl s po Rate ppm Ampl V Sens mV y y y A A A f tyst bpm Width ms Refr may Figura 4 2 Configuraci n del Par metro de Reversion de Estimulaci n Espa ol PaceStar Manual de Operaci n 31 A Width ms Refr ms Figura 4 3 Configuraci n del Par metro de Reversi n de Estimulaci n Portugu s 4 8 ELECTROGRAFIA INTRACARDIACA ECG La funci n de electrograf a intracard aca es activada presionado la tecla ECG Despu s de una presentaci n corta del mensaje ECG 20mV 2seg El trazo de la se al de ECG en tiempo real ser presentado en el rea central del LCD ver Figura 4 4 El ECG activo puede ser congelado en cualquier momento presionando la tecla CANCEL En el modelo PaceStar LT esta acci n tambi n captura 5 segundos de ECG cuando se ha seleccionado la escala de 40mm seg y previamente se habilit el registro continuo de datos Data Logging Apretando nuevamente la tecla CANCEL el trazado de ECG volver a correr Las se ales recogidas por el cat ter pueden ser presentadas en 4 escalas de amplitud y tiempo diferentes e 20mV 2 segundos 20mm seg e 4mV 2 segundos 20mm seg e 20mV 1 segundos 40mm seg lt CANCEL gt Logging nicamente en PaceStar LT e 4mV 1 segundos 40mm seg lt CANCEL gt Logging nicamente en PaceStar LT PaceStar
5. Manual de Operaci n 32 Estas alternativas pueden ser accedidas presionando la tecla ECG Un breve mensaje introductorio indicar las escalas del display Para abandonar la funci n ECG deber presionarse la tecla ECG una vez despu s de acceder la ltima escala del display Los pulsos de estimulaci n son marcados con un trazo rectangular ver Figura 4 5 Durante el Per odo Refractario Absoluto 150ms de duraci n la presentaci n de ECG es borrada y sustituida por un segmento de l nea horizontal Las dimensiones de esta marca de estimulaci n no dependen de las escalas del display A pesar de que los pulsos de marcapaseo son marcados con un trazo rectangular el ECG registrado con el modelo PaceStar LT representa la se al real presente en los electrodos de estimulaci n La electrograf a intracard aca y el registro de ECG proveen un medio alternativo para evaluar captura del marcapasos posicionamiento del cat ter nivel de sensibilidad y arritmias El PaceStar LT puede registrar hasta veinte episodios de ECG de 5 segundos de duraci n 4 9 ESTIMULACI N DE EMERGENCIA EMERG Presionando la tecla EMERG los par metros de estimulaci n son actualizados con los Valores de los Par metros de Emergencia SSI Esta tecla est siempre activa sin importar que el teclado pueda estar bloqueado Despu s de presionar la tecla EMERG el PaceStar T LT ingresa al modo de estimulaci n SSI con los siguientes par metros Frecuencia 70
6. aceptada comenzar el proceso de terminaci n de taquicardias El largo del ciclo de taquicardia y el retardo inicial del tren que se est generando son mostrados en el display Si la taquicardia es terminada durante el proceso el mensaje TERMIN EXITOSA ser mostrado y m s tarde el mensaje INICIA TERMIN Si despu s de terminar el proceso la taquicardia permanece el mensaje TERMIN FRUSTRADA ser mostrado antes de regresar al aviso de INICIA TERMIN El proceso de terminaci n puede ser abortado presionando cualquier tecla En cuyo caso el mensaje TERMIN DETENIDA ser mostrado antes de reaparecer el aviso de INICIA TERMIN Si el proceso de terminaci n fue exitoso el retardo inicial que termin con la taquicardia ser guardado en la memoria para uso futuro Este valor va a ser usado como el retardo inicial del primer tren en caso de que comience un nuevo proceso de terminaci n de taquicardias utilizando el m todo de barrido autodecreciente Sin embargo si el siguiente proceso de terminaci n resulta infructuoso o alguno de los par metros de operaci n es modificado el retardo inicial del primer tren ser el programado por el operador Para salir de la funci n de terminaci n de TACHY presionar dos veces la tecla CANCEL o cualquier otra con excepci n a ENTER ARRIBA Y ABAJO Si la tecla EMERG es presionada el PaceStar T LT entrar al modo de estimulaci n de emergencia SSI NOTA El m todo de barrido autodec
7. card acos Adicionalmente los modelos PaceStar Tu PaceStar LT ofrecen terminaci n de taquicardias utilizando extraestimulaci n y electrograf a card aca El modelo PaceStar LT tambi n permite el registro de datos data logging para almacenar cambios de par metros alarmas advertencias tendencia de frecuencia card aca y trazados de ECG La familia PaceStar puede ser usada para pacientes de cirug a card aca marcapaseo en emergencias card acas tratamiento temporal de arritmias y bloqueos card acos y terminaci n de taquicardias Como generador de pulsos para estimulaci n transitoria el PaceStar posee los modos de marcapaseo comunes de un marcapasos unicameral y proporciona frecuencias de pulso desde 30 a 200 ppm Estos modos son Asincr nico A0O VOO SOO Demanda AAI VVI SSI Todos los par metros de estimulaci n como la frecuencia la amplitud el ancho del pulso la sensibilidad el per odo refractario y la hist resis pueden ser programados para satisfacer cualquier requerimiento en soporte bradic rdico El PaceStar T de GALIX posee una funci n especial de sobreestimulaci n por alta frecuencia que puede variar desde los 120 a los 600 ppm en modo asincr nico Los modelos PaceStar T LT tambi n ofrecen dos m todos adicionales de terminaci n de taquicardias utilizando extraest mulos tren de impulsos y barrido autodecreciente El m todo de tren de pulsos es ortorr tmico es decir los est mulos externos se acoplan a
8. del Valores de Par metros en el M todo de BURPAR M todo de Trenes de CFG ARR Terminaci n de Taquicardias por Trenes de Pulsos Pulsos s Valores de Par metros en el M todo de SCAPAR dci E SS dell cra ARR Terminaci n de Taquicardias por Barrido Autodecreciente Par metros de y 7 Se Valores de Par metros de M todos de CEGARR ila rate para CFG ARR Taquicardia por Extraestimulaci n rritmia CFG GEN CFG LOG C digo Descripci n Cat SubCat Texto de Mensaje KBLOCK Bloqueo de Teclado CFG GEN El Teclado fue bloqueado KBULCK Desbloqueo de Teclado CFG GEN El Teclado fue desbloqueado DSPCON Contraste de Display CFG GEN Nuevo Contraste de Display LANG Idioma CFG GEN Nuevo Idioma SETDATE Ajustar Fecha CFG GEN Nueva Fecha SETTIME Ajustar Hora CFG GEN Nueva Hora Par metros de Estado de los Par metros de Configuraci n Sa Configuraci n General ere SEN General Habilitar el Registro de LGALLEN Datos de Todos las CFG LOG El Logging fue Habilitado Categor as Inhabilitar el Registro de LGALLDI Datos de Todas las CFG LOG El Logging fue Inhabilitado Categorias Parametros de diz CFGLOG Configuraci n de Registro CFG LOG Estado ae los Par metros de Configuraci n de Logging de Datos PaceStar Manual de Operaci n 39 CFG SOUND C digo Descripci n Cat SubCat Texto de Mensaje BPPMEN RAMO Bip de Pulsode
9. del estado v titila La etiqueta S S sigue el Intervalo de Tiempo entre dos ondas P u ondas R consecutivas Si hay competici n entre el coraz n del paciente y el marcapasos el PaceStar T LTtambi n mostrar el intervalo de tiempo ente el pulso de estimulaci n y las onda P u onda R En dicho caso las etiquetas P S o S P aparecer n en la pantalla El Porcentaje de Estimulaci n es mostrado junto con el n mero de pulsos generados y el n mero total de latidos naturales estimulados Estos contadores son reiniciados cada hora El porcentaje de estimulaci n es la relaci n entre el n mero de latidos estimulados y el n mero total de latidos El per odo de tiempo considerado para el c lculo del porcentaje tambi n es mostrado Los datos se actualizan cada segundo La Versi n de la Unidad y el N mero de Serie se muestran en el display a los fines de identificaci n del equipo En el modelo PaceStar LT los valores de Fecha y Hora son actualizados cada segundo Estos valores proveen la Fecha y la Hora real utilizadas en el proceso de registro de datos Data Logging El formato de Fecha es Mes D a A o El dato de Fecha y Hora no deber ser confundido con el Tiempo Activo de Estimulaci n que representa el tiempo transcurrido desde el ltimo encendido del equipo o desde la ltima acci n de reseteo del Reloj de Estimulaci n El Reloj de Tiempo Real RTC contin a corriendo despu s de haberse apagado la unidad o rem
10. espiga de marcapasos y la pr xima onda intracavitaria El PaceStar de GALIX tambi n suministra la estad stica de porcentaje de marcapaseo los totales horarios de latidos estimulados y latidos propios de latidos m s los estimulados Los modelos PaceStar T LT tambi n ofrecen Electrograf a Intracard aca La Electrograf a Card aca incluye un muestreo de la se al intracard aca a un ritmo de 400 muestras seg Est informaci n puede ser presentada en el display gr fico dando al m dico una imagen clara del proceso de sensado captura El m dico puede elegir las escalas de amplitud y barrido de la presentaci n ECG para visualizar adecuadamente las despolarizaciones espont neas El modelo PaceStar LT es capaz de registrar la siguiente informaci n e EVENTOS tales como Iniciaci n de Terminaci n de Taquicardia Cambio de Valor de Par metro etc hasta 4000 e TIRAS DE ECG resoluci n 200 muestras por segundo 5 escalones mV 20mV hasta 20 tiras de 5 segundos e CONTEO MINUTARIO DE FRECUENCIA CARD ACA hasta 1500 valores 1500 minutos de datos e CONTEO HORARIO DE LADTIDOS hasta 120 valores 5 d as 120 horas de datos e CONTEO HORARIO DE PULSOS DE MARCAPASOS hasta 120 valores 5 d as 120 horas de datos La informaci n recolectada puede ser descargada en la PC mediante la Interfaz ptica USB GALIX O Box Esta interface puede ser conectada a cualquier sistema de computadoras desktop laptop y otros que tenga un puer
11. la derecha titila cada vez que se genera un pulso de estimulaci n Debido a que no hay se al sensada el PaceStar T LT generar pulsos continuamente a una frecuencia de 70 ppm El bloque central del display es utilizado para mostrar los datos medidos las opciones de configuraci n el trazado de ECG y distintos mensajes La informaci n presentada depende de la funci n seleccionada A los lados izquierdo y derecho de este bloque central pueden aparecer s mbolos de estado Estos s mbolos indicar n las condiciones Teclado bloqueado Estimulaci n Sensado Ruido Taquicardia Necesidad de Cambio de Bater as Polaridad de Bater a Incorrecta y Bater a Removida Las posiciones de los s mbolos son las siguientes RATE ppm AMPL V SENS mV Se al de Estimulaci n Titilante Se al de Sensado Titilante Teclado Bloqueado Ruido N Taquicardia T Bater a Bater a Izquierda Derecha Agotada HYST bpm WIDTH ms REFR ms Agotada Tambi n Tambi n Removida Ruido Sensando en el RRP Removida Y RRP Per odo Refractario Relativo B Polaridad ARP Per odo Refractario Absoluto 150 ms Polaridad Incorrecta RP Per odo Refractario ARP RRP Incorrecta Figura 2 3 Indicadores de Estado Siempre que el teclado est bloqueado s lo las teclas EMERG DATA ECG LOCK UNLOCK y ON OFF estar n activas El bloqueo del teclado previene cualquier cambio accidental en los par metros de configuraci n y estimulaci
12. mero de Pulsos por Tren programable por el usuario de 1 a 10 El valor por defecto es 8 5 3 2 PROCEDIMIENTO Si la frecuencia intr nseca del paciente es superior a la Frecuencia de Reconocimiento de Taquicardias el PaceStar T LT se ala la presencia de taquicardias con un s mbolo T en el display y con una alarma ac stica si se encuentra habilitado Los pasos para aplicar el m todo de barrido autodecreciente son los siguientes o Presionar la tecla TACHY En el LCD aparecer el mensaje SOBR Ta TRENES BARRIDO Seleccionar la opci n BARRIDO moviendo el cursor con las teclas de flechas Presionar ENTER Aparecer el siguiente mensaje NOMINAL USUARIO Seleccionar la opci n NOMINAL si se desea utilizar los valores por defecto ID 260ms CD 260ms Npul 5 Seleccionar la opci n USUARIO si se desea utilizar la informaci n programada previamente a trav s de la tecla CONFIG ver secci n 3 2 Presionar ENTER e El Retardo de Acoplamiento CD el Retardo Inicial ID y el n mero de pulsos Npul ser n mostrados en el display Despu s el mensaje INICIA TERMIN Lo instar a iniciar el proceso e Para iniciar el proceso de reversi n presionar ENTER Sila frecuencia intr nseca sensada est fuera de limites para la terminaci n de taquicardias el mensaje Taquicardia FUERA DE RANGO PaceStar Manual de Operaci n 45 Aparecer en el Display Por el contrario si la frecuencia de taquicardia es
13. o no que ofrecen una visi n m s amplia de lo que est sucediendo Presionando la tecla EMERG se puede acceder en cualquier momento a un modo de estimulaci n de emergencia SSI Los par metros de emergencia son Ritmo 70ppm Amplitud 10V Sensibilidad 2 4mV Hist resis Oppm Per odo Refractario 320 msec Ancho 1 msec PaceStar Manual de Operaci n 5 La alimentaci n del PaceStar de GALIX se realiza a trav s de dos pilas alcalinas de 1 5V tipo AA suministrando mas de 20 d as de operaci n continua con par metros de marcapaseo de emergencia El equipo puede funcionar transitoriamente con tan solo una pila De este modo la operaci n del equipo no se interrumpe si las pilas son reemplazadas secuencialmente El PaceStar de GALIX no operara si ambas pilas son removidas pero conservar los datos medidos y programados El PaceStar de GALIX posee una aislaci n el ctrica completa y protecci n interna contra fallas de funcionamiento protecci n contra interferencia electromagn tica EMI corriente de p rdida y descarga de desfibrilador 1 2 PRESENTACION El PaceStar T LT de GALIX se presenta dentro de un malet n resistente a los golpes que contiene e Un Generador de Pulso PaceStar T LT e Un cable de extensi n de 1 5m e Una banda de sujeci n para brazo e Una banda de sujeci n para cintura Dos pilas alcalinas de 1 5V AA e Un manual de instrucciones Adicionalmente el modelo PaceStar LT es tambi n provisto c
14. other warranties expressed implied or statutory are given No representative or employee of GALIX Biomedical Instrumentation is authorized to assume any further liability or grant any further warranties except as set herein Phone 305 534 5905 Fax 305 534 8222 E mail info galix gbi com Web www galix gbi com PaceStar Manual de Operaci n 52
15. segundos Luego de 2 segundos el PaceStar T LT se desactivar El PaceStar T LT guarda los par metros programados para un futuro uso aunque las bater as hayan sido removidas ENCENDAMOS NUEVAMENTE LA UNIDAD PACESTAR T LT o Presione la tecla ON OFF Luego de presentar el siguiente mensaje introductorio GALIX BIOMEDICAL INSTRUMENTATION PaceStar T Maracapasos Ext el PaceStar T LT retomar el modo SSI con los par metros selecionados por el usuario antes de apagar el equipo Puede apagar el PaceStar T LT en cualquier momento usando el procedimiento descripto arriba La pantalla presentar PaceStar Manual de Operaci n 14 RATE ppm AMPL V SENS mV HYST bpm WIDTH ms REFR ms El PaceStar T LT reconoce una falla en la alimentaci n y guarda los datos en una memoria no vol til antes de apagarse autom ticamente Esta operaci n se podr verificar de la siguiente forma Retire ambas bater as deslizando la tapa del portabater as a la derecha izquierda para poder sacar los cartuchos de bater a El display se deber apagar Espere 30 segundos y coloque las bater as nuevamente Presione la tecla ON OFF Sonar un beep corto y el display mostrar FALLA DE BATERIA Conti nuar Modo el PaceStar T LT ir al modo SSI con los par metros previamente programados PaceStar Manual de Operaci n 15 3 MENSAJES DEL DISPLAY TECLAS Y SE ALES ACUSTICAS 3 1 MENSAJES DEL DISPLAY El LCD de
16. BARRIDO AUTODECRECIENTE SCANNING PARAMETROS DE OPERACION PROCEDIMIENTO 6 COMPLICACIONES POTENCIALES 6 1 INTERFERENCIA ELECTROMAGNETICA EMI 6 2 DESFIBRILACION 6 3 CATETERES 6 4 PILAS 6 5 ALMACENAMIENTO 7 MANTENIMIENTO 7 1 LIMPIEZA 7 2 ESTERILIZACION 8 ESPECIFICACIONES 9 GARANTIA CUIDADO El Marcapasos GALIX PaceStar T LT puede ser usado en las siguientes aplicaciones de estimulaci n Estimulaci n auricular normal a frecuencias de 30 a 200 ppm Sobrestimulaci n transitoria auricular a frecuencias de 120 a 600 ppm Terminaci n de taquicardias auriculares utilizando extraestimulaci n Estimulaci n ventricular normal a frecuencias de 30 a 200 ppm Sobrestimulaci n ventricular transitoria a frecuencias de 120 a 600 ppm ADVERTENCIA La estimulaci n a alta frecuencia 120 a 600 ppm est contraindicada en aplicaciones ventriculares La terminaci n de taquicardias utilizando m todos de extraestimulaci n especialmente el algoritmo de barrido autodecreciente est tambi n contraindicado en pacientes que presenten aceleraci n o degeneraci n del ritmo card aco bajo estimulaci n el ctrica PaceStar Manual de Operaci n 3 1 DESCRIPCI N 1 1 CARACTERISTICAS DEL MARCAPASOS PACESTAR T El Marcapasos Externo Transitorio Multiprogramable GALIX Modelo PaceStar ofrece marcapaseo transitorio terminaci n de taquicardias por sobreestimulaci n alta frecuencia y monitoreo de par metros
17. Estimulacion 30 ppm a 200 ppm en pasos de 5 ppm Precision 0 5 e Frecuencia de Sobrestimulacion 120 ppm a 600 ppm en pasos de 10 ppm Precision 3 Amplitud de Pulso 0 2 V a 10 V en pasos de 0 2 V Precision 0 2 V Sensibilidad 0 2 mV a 12 mV en pasos de 0 2 mV Precisi n 0 2 mV Hist resis 0 5 10 15 y 20 ppm Per odo Refractario 200 ms a 400 ms en pasos de 5 ms Precisi n 1 5 Ancho de Pulso 0 1 ms a 2 ms en pasos de 0 1 ms Precisi n 0 02 ms Emergencia SSI AAI VVI 70 ppm 10 V 2 4 mV 1 ms Protecci n contra interferencia electromagn tica Autoconmutaci n a AOO VOO Protecci n contra desfibrilaci n Hasta 400 Joules Protecci n interna contra falla de funcionamiento Autoconmutaci n a emergencia TERMINACION DE TAQUICARDIAS e Sobrestimulaci n Operaci n Transitoria de alta frecuencia La frecuencia card aca del paciente es medida autom ticamente y la frecuencia de sobrestimulaci n es configurada un 30 por encima de la card aca Frecuencia de sobrestimulaci n hasta 600 ppm Por razones de seguridad la unidad deja de estimular autom ticamente si ninguna tecla es presionada por 20 segundos e Trenes de pulsos Ni 5a 10 pulsos 8 N mero de Pulsos Inicial Nf 10 a 20 pulsos 15 N mero de Pulsos Final e Barrido autodecreciente ID 200 ms a 400 ms 260 Retardo Inicial CD 100 ms a 400 ms 260 Acoplamiento entre Pulsos Np 1a10 5 Numero de Pulsos Nota Valores
18. GAL BIOMEDICAL INSTRUMENTATION INC MARCAPASOS EXTERNO MULTIPROGRAMABLE CON TERMINACION DE TAQUICARDIA Y ELECTROGRAFIA INTRACARDIACA Y DATA LOGGING MODELO GALIX PaceStar Manual de Operacion 2555 Collins Avenue Suite C 5 Miami Beach FL 33140 U S A Tel 305 534 5905 Fax 305 534 8222 www galix qgbi com INDICE 4 1 1 1 2 1 3 DESCRIPCION CARACTERISTICAS PRESENTACION APLICACIONES 2 GUIA R PIDA DE OPERACION 3 MENSAJES DEL DISPLAY TECLAS Y SE ALES ACUSTICAS 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 MENSAJES DEL DISPLAY TECLAS DE COMANDO ON OFF LOCK UNLOCK DATA CONFIG ECG TECLAS DE INGRESO DE DATOS IZQUIERDA DERECHA ARRIBA ABAJO ENTER CANCEL TECLA EMERG TECLA TACHY SE ALES ACUSTICAS 4 OPERACION 4 13 PREPARACION PARA EL USO CONEXION DE CABLES ESTIMULACION MEDICION DEL UMBRAL DE ESTIMULACION MEDICION DEL UMBRAL DE SENSIBILIDAD MEDICIONES Y ESTADISTICAS DATA PARAMETROS DE CONFIGURACION CONFIG ELECTROGRAFIA INTRACARDIACA ECG MARCAPASEO DE EMERGENCIA EMERG TERMINACION DE TAQUICARDIA TACHY CAMBIO DE BATERIAS PROCESO DE REGISTRO DE DATOS DATA LOGGING s lo PaceStar LT MENSAJES DE REGISTRO DE DATOS s lo PaceStar LT 5 METODOS DE TERMINACION DE TAQUICARDIA 5 1 5 1 1 5 2 5 2 1 5 2 2 5 3 5 3 1 5 3 2 PaceStar Manual de Operaci n 2 SOBREESTIMULACION PROCEDIMIENTO TRENES DE PULSOS PARAMETROS DE OPERACION PROCEDIMIENTO
19. M utilizada para el Registro de Datos est dividida en los siguientes sectores e CONFIGURACION EVENTOS SYS PACE ECG CONTEO MINUTARIO DE FRECUENCIA CARD ACA CONTEO HORARIO DE LATIDOS CONTEO HORARIO DE PULSOS DE MARCAPASOS PaceStar Manual de Operaci n 36 Cuando uno de estos sectores se llene por ejemplo el asignado a ECG aparecer el s mbolo de Memoria de Registro Llena O en la parte superior izquierda del display de cristal l quido y se suspender el proceso de registro para ese tipo particular de mensaje por ejemplo el registro de tiras de ECG queda suspendido El registro de los tipos restantes de mensajes continuar Si la Memoria Interna No Vol til se llena se suspender el registro de mensajes independientemente del tipo involucrado El s mbolo desaparecer despu s de ejecutar una acci n de Borrado de Memoria de Registro de Datos L gicamente antes de realizar esta acci n irreversible el operador deber a descargar en una computadora personal los datos registrados por el marcapasos Los contadores de Latidos y Pulsos de Marcapasos se reinician luego de las siguientes acciones e Encendido del equipo estando habilitado el Registro de Datos e Habilitaci n del Registro de Datos e Borrado de la Memoria de Registro de Datos estando habilitado el Registro de Datos Los contadores de Latidos y Pulsos de Marcapasos se detienen previo a la concreci n de las siguientes acciones e Apagado del equipo estando hab
20. N 1s 4mV LogECG en PaceStar LT gt ECG OFF El usuario puede Congelar Descongelar la secuencia de ECG presionando la tecla CANCEL Esta tecla es tambi n usada en el PaceStar LT para registrar una tira de ECG de 5 segundos cuando la escala de tiempo de 1 seg est activada PaceStar Manual de Operaci n 22 3 3 TECLAS DE INGRESO DE DATOS IZQUIERDA DERECHA ARRIBA ABAJO ENTER CANCEL La selecci n de los Par metros de Estimulaci n y la modificaci n de los Valores de los Par metros de Estimulaci n son realizadas exclusivamente mediante las teclas de Desplazamiento IZQUIERDA DERECHA ARRIBA ABAJO ENTER y CANCEL Esto solo puede realizarse si el teclado se encuentra desbloqueado Las siguientes consideraciones son aplicables El par metro apuntado es identificado con una flecha lt El par metro seleccionado es identificado con un signo de interrogaci n o un signo de exclamaci n El apuntado de los par metros es realizado por las teclas IZQUIERDA DERECHA ARRIBA ABAJO La modificaci n de los valores de los par metros es realizada por las teclas ARRIBA y ABAJO Latecla ENTER seleccionar el par metro apuntado para que pueda ser modificado o confirmar el valor seleccionado Latecla CANCEL cancelar la operaci n de cambio de par metro y confirmar el valor del par metro anterior El procedimiento para el ingreso de datos en los par metros de estimulaci n e
21. T se ala la presencia de una taquicardia con el s mbolo T en el display y con una alarma ac stica si se encuentra habilitada Los pasos para activar el m todo de sobrestimulaci n son los siguientes o Presionar la tecla TACHY El LCD mostrar el mensaje SOBREEST TRENES BARRIDO Seleccionar la opci n SOBREEST moviendo el cursor con las flechas Presionar ENTER El mensaje OPERE CON CUIDADO Aparecer por un par de segundos La siguiente pantalla mostrar la palabra SOBREESTIMULAC y la palabra INACTIVO junto con un valor de frecuencia Este valor es 30 mayor que el de la frecuencia intr nseca del paciente y es una estimaci n autom tica de la frecuencia de estimulaci n requerida para una captura consistente El m dico puede modificar este valor con las teclas ARRIBA ABAJO e Para iniciar la estimulaci n de alta frecuencia presionar ENTER El PaceStar T LT comenzar a estimular inmediatamente y la palabra ACTIVO aparecer en el LCD Para abandonar la opci n de Operaci n de Alta Frecuencia presionar CANCEL Se retomar el modo de estimulaci n que estaba activo antes de comenzar la sobrestimulaci n Si la tecla EMERG es presionada el PaceStar T LT ingresar al modo de emergencia SSI NOTA Si no se presiona ninguna tecla durante un per odo de 20 segundos el modo de sobrestimulaci n es abortado autom ticamente PaceStar Manual de Operaci n 42 5 2 TREN DE PULSOS La Terminaci n de Taq
22. UIPO DE DESFIBRILACION en standby e Cuando sea cl nicamente indicado debe considerarse monitoreo suplementario del paciente 4 1 PREPARACION PARA EL USO Antes de conectar la unidad PaceStar T LT al cable paciente el usuario debe chequear la condici n de la bater a y colocar dos nuevas en caso que sea necesario Presionar la tecla ON OFF para encender el generador de pulso y luego presionar la tecla EMER para seleccionar el modo de estimulaci n de Emergencia SSI Verificar que la se al de estimulaci n titilante o aparezca en el LCD El display mostrar los par metros de estimulaci n Frecuencia 70ppm Amplitud 10V Sensibilidad 2 4mV Hist resis Obpm Ancho 1ms Per odo Refr 320ms Presionar DATA y verificar la vida remanente de la bater a utilizando las flechas para buscar esta opci n Si la vida remanente de las bater as es menor a 6 horas o si una de las bater as est agotada la se al visual aparecer en eli LCD y sonar una alarma ac stica Tanto bajo esta condici n o si la unidad no trabaja correctamente se deben cambiar las bater as por nuevas Comenzar el proceso nuevamente Verificar que el teclado est desbloqueado En caso de estar bloqueado s mbolo pal en el lado izquierdo del display presionar la tecla LOCK UNLOCK y presionar ENTER para desbloquear el teclado el s mbolo desaparece Apagar la unidad presionando la tecla ON OFF y luego la tecla ENTER El Generador de Pulso PaceStar T LT est li
23. a capturado el ritmo card aco Repetir el ltimo paso del procedimiento hasta que la captura se establezca regularmente La amplitud de pulso indicada es el umbral de estimulaci n Si la unidad PaceStar T LT ser utilizada para estimulaci n continua configurar la amplitud de pulso a un valor que provea un margen de seguridad conveniente por ejemplo 40 mayor que el del umbral de estimulaci n Si la estimulaci n va a ser mantenida por varios d as el umbral de estimulaci n puede incrementarse debido a un crecimiento del tejido fibr tico alrededor del electrodo del paciente En dicho caso a n valores mayores de amplitud de pulso pueden ser requeridos para una captura segura NOTA El umbral de estimulaci n tambi n puede determinarse empezando por la amplitud de pulso mayor 10V y disminuyendo lentamente hasta que se pierda la captura La menor amplitud de pulso que produzca una captura consistente ser el umbral de estimulaci n 4 5 MEDICION DEL UMBRAL DE SENSIBILIDAD Con el PaceStar T LT desconectado del cable de extensi n seguir los pasos indicados en la Secci n 4 1 con la nica diferencia de que el nivel de sensibilidad esta configurado a 1mV y la frecuencia 10ppm menos que la del ritmo intr nseco del paciente Antes de apagar la unidad verificar que la se al de estimulaci n o titile a la frecuencia seleccionada Conectar la unidad al cable de extensi n PaceStar Manual de Operaci n 27 Encienda el P
24. aceStar T LT Despu s de un mensaje introductorio la unidad retomar el modo de operaci n previo al apagado La se al sensada v en el LCD deber titilar a la frecuencia intr nseca del paciente Notar que cuanto menor sea el nivel de sensibilidad menor ser la se al de despolarizaci n que puede detectar el PaceStar T LT y m s sensible ser este aparato Si el teclado se encuentra bloqueado presionar la tecla LOCK y luego la tecla ENTER para desbloquear el teclado como est explicado en la Secci n 3 2 Seleccionar al par metro de Sensibilidad y presionar ENTER para permitir la modificaci n de la sensibilidad Aumentar lentamente el nivel de Sensibilidad con la tecla ARRIBA y confirmar con la tecla ENTER La presencia de se al sensada v en el LCD indicar que el PaceStar T LT sigue detectando la se al intr nseca del paciente Repetir el ltimo paso del procedimiento hasta que la se al sensada v desaparezca y la se al de estimulaci n o titile a la frecuencia seleccionada El valor del nivel de sensibilidad representa aproximadamente el tama o de la se al card aca sensada Si la unidad PaceStar T LT va a ser utilizada para estimulaci n de largo plazo INCREMENTAR la sensibilidad DISMINUYENDO el nivel de sensibilidad para permitir cambios en la se al card aca Esto se realiza presionando la tecla ABAJO y luego la tecla ENTER Una detecci n de se al card aca segura es necesaria para preservar la frecu
25. aci n 21 Los par metros de configuraci n y acciones disponibles son e CONFIGURACION DE LOS PARAMETROS DE TERMINACION DE TAQUICARDIA POR TRENES DE PULSO e CONFIGURACION DE LOS PARAMETROS DE TERMINACION DE TAQUICARDIA POR BARRIDO AUTODECRECIENTE CONFIGURACION DE LA FRECUENCIA DE RECONOCIMIENTO DE TAQUICARDIA ARRANQUE DEL RELOJ DE ESTIMULACION HABILITACION INHABILITACION DEL BIP DE SENSADO HABILITACION INHABILITACION DEL BIP DE ESTIMULACION HABILITACION INHABILITACION DEL BIP DE TECLA PRESIONADA HABILITACION INHABILITACION DE LA ALARMA DE TAQUICARDIA MODIFICACI N DEL CONTRASTE DEL DISPLAY SELECCI N DE LENGUAJE AJUSTE DE HORA nicamente PaceStar LT AJUSTE DE FECHA nicamente PaceStar LT HABILITACION INHABILITACION DE REGISTRO CONTINUO DE DATOS DATA LOGGING nicamente PaceStar LT e BORRADO DE LA MEMORIA BUFFER DE REGISTRO CONTINUO DE DATOS nicamente PaceStar LT e DESCARGA DE DATOS REGISTRADOS nicamente PaceStar LT TECLA ECG Cuando el display muestra la Pantalla Normal de Estimulaci n presionando la tecla ECG se activar desactivar la presentaci n de la se al de ECG intracavitaria en el cuadro central El usuario puede deslizarse por todas las escalas de amplitud y barrido disponibles presionando la tecla ECG sucesivamente La secuencia de acci n es la siguiente gt ECG ON 25 20mV gt ECG ON 2s 4mV gt ECG ON 1s 20mV LogECG en PaceStar LT gt ECG O
26. as teclas de flechas Presionar ENTER Aparecer el siguiente mensaje NOMINAL USUARIO Seleccionar la opci n NOMINAL si se desea utilizar los valores preprogramados configurados por los valores Ni 8 Nf 15 Seleccionar la opci n USUARIO si se desea utilizar la configuraci n programada previamente a trav s de la tecla CONFIG ver secci n 3 2 Presionar ENTER El n mero de pulsos en el primer tren Ni el n mero de pulsos en el ltimo tren Nf y el mensaje INICIA TERMIN aparecer n en el LCD Para iniciar el proceso presionar ENTER Si la frecuencia intr nseca sensada est fuera de los l mites para la terminaci n de la taquicardia el mensaje Taquicardia FUERA DE RANGO aparecer en el LCD Por otro lado si la unidad PaceStar T LT acepta la frecuencia de taquicardia el proceso de terminaci n comenzar El intervalo de acoplamiento INT y el n mero de pulsos del tren que se est generando son mostrados en el display Si la taquicardia es terminada durante el proceso el mensaje TERMIN EXITOSA Ser mostrado y el mensaje INICIA TERMIN mas adelante Si despu s de terminar el proceso la taquicardia permanece el mensaje TERMIN FRUSTRADA ser mostrado antes de regresar al aviso INICIA TERMIN El proceso de terminaci n puede ser abortado presionando cualquier tecla especialmente CANCEL en cuyo caso el mensaje TERMIN DETENIDA ser mostrado antes de que reaparezca el aviso de INICIA TERMIN Pa
27. aturaleza Las Tablas de Datos y los Mensajes de ECG son transmitidos al final del proceso de descarga Los mensajes se clasifican en 4 categor as Configuraci n CFG Datos DATA Eventos EVE y Sistema Marcapaseo SYS PACE Cada categor a puede a su vez tener hasta 4 sub categor as Todos los mensajes tienen fecha hora y texto asociado y pueden tener uno o m s par metros dependiendo del tipo de mensaje PaceStar Manual de Operaci n 38 CFG ARR C digo Descripci n Cat SubCat Texto de Mensaje Frecuencia de i TRR Recsonocimi nto d CFG ARR Nueva Frecuencia de Reconocimiento de Taquicardia Taquicardia N mero d Pu lsos dea Nuevo N mero de Pulsos de la R faga Inicial BURUNI R faga Inicial CFG ARR en el M todo de Trenes de Pulsos g programado por el usuario N mero de P lsos de la Nuevo N mero de Pulsos de la R faga Final BURUNF R faga Final CFG ARR en el M todo de Trenes de Pulsos 9 programado por el usuario E E Nuevo Retardo Inicial en el M todo de Barrido SCAUID Retardo Inicial Barrido CFG ARR programado por el usuario Retardo de Acoplamiento Nuevo Retardo de Acoplamiento en el M todo SERVEN Barrido CFG ARA de Barrido programado por el usuario i Nuevo N mero de Pulsos en el M todo de SCAUNP N mero de Pulsos Barrido CFG ARR Barrido programado por el usuario Par metros de Usuario
28. cer La tecla LOCK UNLOCK es usada para bloquear el teclado a fin de prevenir cualquier cambio accidental en los par metros El bloqueo inhibe todas las teclas con excepci n de LOCK UNLOCK EMERG ON OFF DATA y ECG Bloquear Desbloquear solo es posible cuando el PaceStar T LT muestra la Pantalla Normal de Estimulaci n El PaceStar T LT posee un autobloqueo temporizado Si no es presionada ninguna tecla el teclado se bloquear autom ticamente despu s de 4 minutos TECLA DATA Cuando el display muestra la Pantalla Normal de Estimulaci n Figura 3 4 presionando la tecla DATA presentar los datos fisiol gicos y administrativos en el cuadro central El usuario puede explorar toda la informaci n por medio de las teclas ARRIBA y ABAJO Los datos provistos son VIDA DE LA BATERIA TIEMPO ACTIVO TRANSCURRIDO FRECUENCIA CARDIACA y LONGITUD DEL CICLO CARDIACO DEL PACIENTE PORCENTAJE DE ESTIMULACION TOTAL DE PULSOS DE ESTIMULACION y TOTAL DE LATIDOS CARDIACOS VERSION DE LA UNIDAD y NUMERO DE SERIE 6 FECHA Y HORA nicamente PaceStar LT 1 2 3 4 al TECLA CONFIG Cuando el display muestra la Pantalla Normal de Estimulaci n y no hay condici n de bloqueo presionando la tecla CONFIG se abrir un men de Configuraci n de Par metros en el cuadro central El usuario podr disponer de todos los par metros de configuraci n para chequearlos o modificarlos por medio de las teclas ARRIBA y ABAJO PaceStar Manual de Oper
29. cer n llenos de aster scos Esto significa que no hay se al sensada Presione ABAJO una vez m s Aparecer n las Estad sticas concernientes al n mero total de pulsos sensados PU n mero total de latidos BEA y porcentaje de estimulaci n PM Notar que la presentaci n es din mica PU BEA y PM 100 porque no hay se al de sensado Los contadores son borrados a cada hora Presione ABAJO nuevamente Aparecer n la versi n de la unidad y el n mero de serie Juegue con las teclas ARRIBA y ABAJO para ver como funcionan Una vez que termin presione la tecla CANCEL para retomar la pantalla normal de estimulaci n Figura 2 2 PaceStar Manual de Operaci n 11 CAMBIO DE PARAMETROS Antes de realizar cualquier cambio en los par metros de estimulaci n es necesario desbloquear el teclado Presione la tecla LOCK y luego la tecla ENTER en cuanto aparezca el mensaje Apretar lt Enter gt para DESBLOQUEAR El s mbolo de Teclado Bloqueado i desaparecer Ahora todas las teclas incluyendo TACHY y CONFIG estar n activas No las presione por el momento Las teclas IZQUIERDA DERECHA ARRIBA y ABAJO son utilizadas para se alar un par metro a modificar La flechita del display se mover de acuerdo con la tecla que se presione Pruebe con estas teclas para familiarizarse con el m todo Finalmente haga que la flecha apunte al par metro de FRECUENCIA RATE Presione ENTER La flecha se convertir en un sig
30. confirma autom ticamente sin necesidad de presionar la tecla ENTER 3 4 TECLA EMERG EMERG es una tecla especial para ingreso r pido al modo de emergencia SSI Los valores de los par metros de estimulaci n seguros son Frecuencia 70ppm Amplitud 10V Sensibilidad 2 4mV Histeresis Obpm Ancho 1ms Per odo Refractario 320ms 3 5 TECLA TACHY TACHY es una tecla especial para acceder a los procedimientos de terminaci n de taquicardias El PaceStar T LT posee tres m todos Sobrestimulaci n Trenes de Pulso Ortorr tmico y Barrido Autodecreciente Hay dos configuraciones de los par metros para los m todos de trenes de pulso y barrido autodecreciente programada y personalizada Estos m todos de extraestimulaci n son semiautom ticos 3 6 SE ALES ACUSTICAS Hay dos grupos de se ales ac sticas e Indicadores estimulaci n sensado y tecla presionada e Alarmas taquicardia bater a baja La se al de estimulaci n o sensado consiste de un BIP de corta duraci n generado simult neamente con el s mbolo de estado o o v respectivamente La se al ac stica de tecla presionada consiste en un BIP de corta duraci n indicando que la tecla ha sido presionada Si las teclas ARRIBA o ABAJO se mantienen presionadas cuando se cambia el valor a un par metro estos BIPS proveer n una realimentaci n ac stica de la velocidad de cambio La alarma de taquicardia consiste en dos BIPS de difere
31. de Sensibilidad Per odo Refractario e Hist resis NO son mostrados El modo SSI puede ser retomado ubicando la tecla de Sensibilidad etiqueta Async presionando ENTER para permitir el ingreso de datos y presionando la tecla ABAJO La etiqueta Async se convertir en 12mV Si la tecla ABAJO se mantiene presionada el nivel de sensibilidad disminuir El nivel de sensibilidad seleccionado debe ser confirmado presionando ENTER PaceStar Manual de Operaci n 26 4 4 MEDICION DEL UMBRAL DE ESTIMULACION Con el PaceStar T LT desconectado del cable de extensi n seguir los pasos indicados en la Secci n 4 1 con la nica diferencia que la amplitud de pulso esta fijada al m nimo 0 2V y la frecuencia 10ppm por encima del ritmo intr nseco del paciente Antes de apagar la unidad verificar que la se al de estimulaci n o titile a la frecuencia deseada Conectar la unidad al cable de extensi n Encender el PaceStar T LT Despu s de un mensaje introductorio la unidad retomar el modo de operaci n previo al apagado Si el teclado se encuentra bloqueado presionar la tecla LOCK y luego la tecla ENTER para desbloquearlo como esta explicado en la Secci n 3 2 Seleccionar el par metro de Amplitud y presionar ENTER para cambiar la amplitud de pulso Aumentar lentamente la amplitud de pulso con la tecla ARRIBA y confirmar con la tecla ENTER La presencia de se al sensada v en el LCD indicar que el PaceStar T LT todav a no h
32. encia intr nseca del paciente mientras trabaje en el modo de estimulaci n SSI Bajos niveles de sensibilidad aumentan la vulnerabilidad al ruido generado por artefactos En principio los niveles de sensibilidad menores a 2mV no deben ser usados para estimulaciones de largo plazo no atendidas PaceStar Manual de Operaci n 28 4 6 MEDICIONES Y ESTADISTICAS DATOS La tecla DATA datos de mediciones y estad sticas e Vida de la pila e Tiempo de Estimulaci n e Frecuencia Card aca del Paciente e Intervalo P P R R e An lisis Estad stico de Marcapaseo e Versi n y N mero de serie e Fecha y Hora nicamente PaceStar LT La vida remanente estimada de las pilas VB es presentada en d as u horas En el caso de que sta sea menor a 6 horas una alarma de bater a baja sonar continuamente para se alar que es necesario su reemplazo Est alarma no puede ser inhabilitada Simult neamente el Display va a indicar la condici n identificando la bater a que debe ser reemplazada Por razones de seguridad se recomienda remplazar ambas pilas en una manera secuencial El PaceStar T LT puede operar temporalmente con una sola pila El Tiempo de Estimulaci n Activo mide el tiempo transcurrido desde el ltimo inicio de la unidad o reinicio del reloj de estimulaci n La cuenta m xima es de 10 d as La imagen se presenta a cada segundo El PaceStar T LT actualiza la Frecuencia Card aca del Paciente cada vez que la se al de sensado
33. fue Detectada DATECHG Cambio de Fecha EVE DEV PWRON Encendido EVE USR Acci n de Encendido PWROFF Apagado EVE USR Acci n de Apagado Terminaci n de La Terminaci n de Taquicardia por TTERHRA Taquicardia por Alta EVE USR Sobre estimulaci n fue Activada Frecuencia activada La frecuencia de marcapaseo inicial fue Terminaci n de La Terminaci n de Taquicardia por TTERBUR Taquicardia por Trenes de EVE usr Trenes de Pulsos fue Activada Los N meros de Pulsos en las R fagas Pulsos activada ne i Inicial y Final son y Terminaci n de La Terminaci n de Taquicardia por TTERSCA Taquicardia por Barrido EVE USR garrido Autodecresiente fue Activada Autodecreciente activada Stargo Dr Poe Acoplamiento N mero de Pulsos Tetmi aci n de El Proceso de Terminaci n de TTERABO f l EVE USR Taquicardia por Extraestimulaci n fue Taquicardia Abortada Abortado El Proceso de Terminaci n de Terminaci n de Taquicardia por Extraestimulaci n fue TERSUG Taquicardia Exitosa ENE USR Exitoso La Frecuencia Emergente de Paciente fue Terminaci n de El Proceso de Terminaci n de EROS Taquicardia Frustrada SE cod Taquicardia Fracas PaceStar Manual de Operaci n 40 SYS PACE C digo Descripci n Cat SubCat Texto de Mensaje PRATE a 5 SYS PACE Nueva Frecuencia de Marcapaseo RATE Amplitud de Pulso PAMPL Pulse Amplitude SYS PACE Nueva Amplitud de Pulso AMPL PSENS Nive Ge Sensibilidad SYS PACE N
34. ieren a informaci n fisiol gica y administrativa Ejemplos de datos provistos son Data 1 VIDA BATERIA 1d lt VB lt 10d N para opciones Data 3 FRE 120 bpm INT 500 ms N para opciones El ECG _intracardiaco es presentado en el cuadro central a diferentes escalas de amplitud y tiempo siempre que esta funci n se encuentre habilitada La Pantalla Normal de Estimulaci n presenta los Par metros de Estimulaci n Frecuencia Amplitud Sensibilidad Hist r sis Ancho y Per odo Refractario y la informaci n de estado alrededor del cuadro central Alternativamente puede presentar el ECG tambi n RATE ppm AMPL V SENS mV HYST bpm WIDTH ms REFR ms Figura 3 4 Pantalla Normal de Estimulaci n PaceStar Manual de Operaci n 19 3 2 TECLAS DE COMANDO ON OFF LOCK UNLOCK DATA CONFIG ECG Existen dos grupos de teclas de control ver Figura 3 3 e Teclas de comando ON OFF LOCK UNLOCK DATA CONFIG y ECG e Teclas de datos IZQUIERDA DERECHA ARRIBA ABAJO ENTER y CANCEL TECLA ON OFF Cuando el PaceStar T LT se encuentra apagado presionando la tecla ON OFF se enciende la unidad Cuando el PaceStar T LT se encuentra encendido el usuario puede apagar la unidad presionando la tecla ON OFF y luego presionando la tecla ENTER cuando el mensaje Apretar lt ENTER gt para APAGAR aparece en el display El PaceStar T LT presenta el mensaje Apagado en 2 seaundos antes de apagarse
35. ilitado el Registro de Datos e Inhabilitacion del Registro de Datos e Transmisi n a la PC de los Datos Registrados Despu s de que los contadores son detenidos la informaci n registrada es pasada a la Memoria Interna No Vol til Cuando la Fecha cambia naturalmente transici n de 23 59 59 a 00 00 00 el PaceStar LT genera y registra un mensaje especial para garantizar la consistencia de datos Se recomienda no ajustar la Fecha ni la Hora cuando la funci n de Registro de Datos est habilitada El Estado del PaceStar LT es autom ticamente registrado luego de las siguientes acciones e Encendido del equipo estando habilitado el Registro de Datos e Habilitaci n del Registro de Datos e Borrado de la Memoria de Registro de Datos estando habilitado el Registro de Datos La descripci n del Estado se realiza mediante los siguientes mensajes VERSER Versi n y N mero de Serie PACEPAR Par metros de Marcapaseo CFGARR Par metros Arritmia en Configuraci n CFGGEN Par metros Generales en Configuraci n CFGLOG Par metros Logging en Configuraci n CFGSND Par metros Sonido en Configuraci n El proceso de Descarga de Datos Registrados permite la transmisi n hacia la PC de toda la informaci n registrada para an lisis posterior Los datos protegidos no son borrados autom ticamente luego de una transmisi n incluso en el caso de que sta haya sido exitosa El borrado de la informaci n registrada s lo puede realizarse mediante u
36. l PaceStar T LT posee 64 lineas de 128 p xeles ver Figuras 3 1 y 3 2 Las 12 primeras l neas de p xeles superiores e inferiores son usadas para mostrar continuamente el valor de los par metros de estimulaci n frecuencia amplitud sensibilidad hist risis ancho de pulso y per odo refractario El rea central que comprende 40 l neas horizontales de 128 p xeles es usada para mostrar Informaci n de Estado Mensajes Datos o ECG Los Mensajes Datos o ECG son presentados en un cuadro ubicado en el rea central La Informaci n de Estado comprende 4 caracteres ubicados verticalmente a los lados derecho e izquierdo del rea central del display Esta informaci n consiste de Lado Derecho Estimulaci n Una o en la posici n superior Detecci n de se al Una S en la segunda posici n desde arriba hacia abajo Detecci n de taquicardias o ruido repetitivo Una T o una N en la tercera posici n de arriba hacia abajo Condici n de la pila derecha Diferentes s mbolos en la cuarta posici n de arriba hacia debajo de acuerdo con la condici n de la pila agotada removida y polaridad invertida Agotada 4E Removida X y polaridad invertida Si la bater a es nueva no aparecer ning n s mbolo Lado Izquierdo Condici n de Memoria Buffer para Registro de Datos Completa un c rculo cruzado en la primera posici n desde arriba hacia abajo indica que la memoria para registro de dato
37. la taquicardia sensada con un intervalo que es proporcional al ciclo de la misma Los est mulos forman parte de trenes pudiendo el usuario definir los n meros de pulsos del primer y ltimo tren Mientras que el proceso siga progresando y la taquicardia no termine el n mero de pulsos por tren es incrementado en uno hasta que el ltimo tren haya sido generado El acoplamiento del intervalo es calculado autom ticamente del ciclo de la taquicardia no es programable por el usuario El otro m todo no ortorr tmico es el barrido autodecreciente en el que los est mulos se acoplan a la taquicardia sensada en forma de trenes caracterizados por un retardo inicial un acoplamiento entre est mulos y el n mero de ellos Estos par metros son programables por el m dico Si un tren en particular no termina con la taquicardia el siguiente ser generado con un decremento de 5ms del retardo inicial El proceso finaliza despu s de generar un tren de pulsos con un decremento de 80ms en el retardo inicial con relaci n al del primer tren En ambos m todos de terminaci n de taquicardias el ritmo card aco es medido sobre cuatro ciclos consecutivos para verificar si la taquicardia termin PaceStar Manual de Operaci n 4 El PaceStar de GALIX mide la vida remanente de la bater a y el tiempo de estimulaci n en un modo particular Asimismo mide la frecuencia propia del paciente el intervalo de dos ondas R u ondas P consecutivas y el intervalo entre una
38. mal de Estimulaci n ser RATE ppm AMPL V SENS mV 10 0 gt Async HYST bpm WIDTH ms REFR ms indicando que se ha accedido al Modo de Estimulaci n Asincr nico SOO AOO VOO En este modo el sensado est completamente desactivado y el marcapasos estimula a una frecuencia constante con la amplitud de pulso y duraci n seleccionada 120ppm 10V y 1ms respectivamente en el ejemplo Para liberar el modo de estimulaci n asincr nico SOO es necesario acceder a la selecci n de sensibilidad disminuir el valor por medio de la tecla ABAJO y luego confirmar la selecci n presionando ENTER PaceStar Manual de Operaci n 13 e Siguiendo los procedimientos descriptos intente modificar los par metros AMPL HIST REFR y ANCHO con el objeto de familiarizarse con la operaci n del equipo Despu s de esto seleccione los siguientes par metros de estimulaci n Rate 90ppm Ampl 4 0V Sens 3 2mV Hyst 5bpm Width 0 6ms Refr 250ms Presione la tecla ON OFF El mensaje Apretar lt Enter gt para APAGAR aparecer en la pantalla indicando al usuario que debe apagar la unidad Si la tecla ENTER no es presionada en 3 segundos el PaceStar T LT volver a la pantalla anterior No presione ninguna tecla para ver este efecto La unidad deber volver a la Pantalla Normal de Estimulaci n e Presione nuevamente la tecla ON OFF y luego la tecla ENTER Aparecer el siguiente mensaje en la pantalla Apagado en 2
39. months Accessories patient cables disposables 90 days GALIX Biomedical Instrumentation warrants each instrument to be free from defects in material and workmanship Liability under this warranty covers servicing of the instrument when returned from the customer s facility prepaid to the factory GALIX Biomedical Instrumentation will repair any component s or part s that are found to be defective during the period of this limited warranty Should a defect become apparent the original purchaser shall first notify GALIX Biomedical Instrumentation of the suspected failure The instrument should be carefully packaged and shipped prepaid to Galix Biomedical Instrumentation Inc Service Department 2555 Collins Avenue Suite C 5 Miami Beach FL 33140 U S A Your instrument will be repaired in the shortest possible time and returned by the same shipping method as received by the factory This limited warranty is void if the instrument has been damaged by accident misuse negligence act of God or if the instrument has been serviced or modified by any person not authorized by GALIX Biomedical Instrumentation Equipment distributed by GALIX Biomedical Instrumentation such as but not limited to personal computers and printers will carry the original equipment manufacturer s warranty and will not be warranted by Galix Biomedical Instrumentation This limited warranty contains the entire obligation of GALIX Biomedical Instrumentation and no
40. n La tecla EMERG est siempre activa para brindar un r pido acceso a estimulaci n a demanda con par metros predefinidos confiables La tecla ON OFF siempre est activa para permitir el apagado de la unidad en cualquier momento Las teclas DATA y ECG presentan resultados de medici n y electrogramas intracard acos respectivamente y por lo tanto los par metros de estimulaci n no pueden ser modificados accediendo a estas funciones PaceStar Manual de Operaci n 10 Ahora presione la tecla DATA Aprecer la vida remanente de la bater a Si usted ha insertado nuevas bater as deber aparecer el mensaje Data 1 VIDA BATERIA VB gt 20d WN para opciones vida remanente de la bater a mayor a 20 d as De otra manera se pueden esperar los siguientes mensajes Data 1 VIDA BATERIA 10d lt VB lt 20d WN para opciones Data 1 VIDA BATERIA 1d lt VB lt 10d WN para opciones Data 1 VIDA BATERIA VB lt 6hr WN para opciones En este ltimo caso una alarma de bater a baja sonar persistentemente cada 5 segundos indicando que es momento de cambiar la bater a Esta alarma tambi n se activar si tan s lo una de las bater as se agota Las teclas ARRIBA Y ABAJO permiten recorrer el men DATA Presione ABAJO una vez Aparecer el tiempo de estimulaci n Vea la presentaci n din mica cambiar a cada segundo Presione ABAJO nuevamente La frecuencia del paciente y el intervalo P P R R apare
41. n lisis estad stico de marcapaseo Intervalo de tiempo entre los Pulsos de Estimulaci n y las Ondas P R Electrograf a Intracard aca Monitoreo de se ales intracavitarias Forma de Onda Frecuencia Amplitud y Intervalo de Tiempo Medici n y an lisis de umbrales de estimulaci n cronaxia y reobase PaceStar Manual de Operaci n 7 2 GUIA RAPIDA DE OPERACI N UNLOCK Figura 2 1 PaceStar PaceStar Manual de Operaci n Tome la unidad El cat ter o el cable de extensi n no deben estar conectados Coloque dos pilas alcalinas tipo 1 5V AA nuevas en el compartimiento de bater as observando la polaridad correcta Presione la tecla ON OFF El display mostrar la siguiente secuencia de im genes GALIX BIOMEDICAL INSTRUMENTATION PaceStar T LT Marcapasos Ext S N 32202180 V1 41 Intern Por favor espere Despu s de esta introducci n presione la tecla EMERG y la tecla LOCK UNLOCK La pantalla del PaceStar T LT se ver de esta manera RATE ppm AMPL V SENS mV HYST bpm WIDTH ms REFR ms Figura 2 2 Pantalla Normal de Estimulaci n indicando que el PaceStar T LT esta operando en modo SSI AAI VVI con par metros de emergencia Frecuencia 70 ppm Amplitud 10 0 V Sensibilidad 2 4 mV Hist resis O bpm Ancho 1 0ms Per Refr 320 ms y que el teclado est bloqueado s mbolo as en la parte izquierda del display PaceStar Manual de Operacion El s mbolo o arriba a
42. na acci n intencional de Borrado de Memoria de Registro de Datos accediendo a la opci n correspondiente en el men de Configuraci n PaceStar Manual de Operaci n 37 Para realizar la Desacarga de Datos Registrados es necesario e conectar el cable ptico provisto al conector lateral del PaceStar LT y al conector correspondiente de la interfaz O Box e conectar el cable USB a la interfaz O Box y a la PC Computadora Personal e ejecutar el programa PaceStar Data Logger en la PC corriendo en ambiente Windows e seguir las instrucciones presentadas en la pantalla de la PC El sistema ha sido dise ado para proveer una clara indicaci n visual de la calidad del enlace PaceStar LT O Box gt PC Cuando la Memoria Interna No Volatil est llena el proceso de descarga de datos puede durar 30 segundos Una barra de progreso presentada en la pantalla de la PC provee una adecuada informaci n sobre el estado del proceso de transmisi n 4 13 MENSAJES DE REGISTRO DE DATOS nicamente modelo PaceStar LT El formato de los mensajes enviados a trav s del enlace de fibra ptica es el siguiente MeCod Centuria A o Mes D a Hora Minutos Segundos NH NL Info1 InfoN 1 Byte Fecha 4 bytes BCD Hora 3 Bytes BCD N 2 Bytes Informacion Todos los mensajes de registro de datos de Configuraci n Eventos y Sistema Marapaseo SYS PACE del PaceStar LT son secuenciales por n
43. nidad PaceStar T LT mide la vida remanente de la bater a Una alarma ac stica que consiste de cuatro bips sonar cada 5 segundos siempre que la vida remanente de la bater a sea inferior a 6 horas o una de las bater as se haya agotado La unidad PaceStar T LT tambi n indica el estado de cada bater a en el Display ver Secci n 3 1 El Reloj de Tiempo Real RTC contin a operando despu s de apagar la unidad o retirar las bater as PaceStar Manual de Operaci n 35 Pace Star Figura 4 6 Compartimento de Bater a Abierto 4 12 PROCESO DE REGISTRO DE DATOS DATA LOGGING nicamente modelo PaceStar L T Cuando el Registro de Datos es habilitado el marcapasos PaceStar T LT registra en su memoria RAM cambios de valores de par metros eventos ECG y conteos La informaci n registrada es pasada a la Memoria Interna No Vol til en las siguientes circunstancias e previo a transmitir la informaci n hacia la PC luego de acceder a la opci n Descargar Datos en el men de Configuraci n e despu s de que sea habilitado el Registro de Datos accediendo para ello a la opci n correspondiente en el men de Configuraci n o e durante el proceso de Apagado del Marcapasos Esta informaci n ser mantenida en la Memoria Interna No Vol til hasta que se ejecute un comando de Borrado de Memoria de Registro de Datos De este modo la informaci n registrada estar protegida frente a un borrado accidental El rea de la memoria RA
44. no de exclamaci n indicando que se ha habilitado la modificaci n de la frecuencia y que el valor mostrado es el activo RATE ppm AMPL V SENS mV HYST bpm WIDTH ms REFR ms Utilice ARRIBA y ABAJO para cambiar el valor Note que el signo se convierte en un 2 si el valor elegido difiere de 70 Esto significa que el valor presentado es diferente al valor programado Escoja 120ppm y presione ENTER El PaceStar T LT mostrar la Pantalla Normal de Estimulaci n con el nuevo valor de frecuencia y el o titilar m s r pido PaceStar Manual de Operaci n 12 RATE ppm AMPL V SENS mV HYST bpm WIDTH ms REFR ms Presione ENTER nuevamente El valor de frecuencia del LCD mostrar 120 120ppm es la ltima frecuencia seleccionada Juegue con ARRIBA y ABAJO nuevamente Escoja 200ppm Probablemente ha notado que el PaceStar T LT verifica los l mites de frecuencia y que hay dos velocidades de cambio de datos La velocidad de cambio de datos mas r pida se habilita manteniendo presionada la tecla por m s de 2 segundos e Abandone la Selecci n de Frecuencia presionando la tecla CANCEL Aparecer la Pantalla Normal de Estimulaci n Seleccione el par metro de Sensibilidad y presione la tecla ENTER Aumente el Nivel de Sensibilidad presentado presionando la tecla ARRIBA Al exceder los 12mV aparecer la etiqueta Async Presionar la tecla ENTER para confirmar la elecci n La nueva Pantalla Nor
45. nte duraci n Estos sonidos van a ser repetidos si la taquicardia se mantiene La alarma de la pila consiste en 4 sonidos emitidos cada 5 segundos Si la vida remanente de la bater a es menor a 6 horas esta alarma sonar continuamente y no podr ser inhabilitada Las alarmas e indicadores ac sticos pueden ser desactivados por software con la excepci n de la alarma de baja bater a PaceStar Manual de Operaci n 24 4 OPERACION CUIDADO El Marcapasos GALIX PaceStar T LT puede ser usado en las siguientes aplicaciones de estimulaci n e Estimulaci n auricular normal a frecuencias de 30 a 200 ppm Sobrestimulaci n transitoria auricular a frecuencias de 120 a 600 ppm Terminaci n de taquicardias auricular utilizando extraestimulaci n Estimulaci n ventricular normal a frecuencias de 30 a 200 ppm Sobrestimulaci n ventricular transitoria a frecuencias de 120 a 600 ppm ADVERTENCIA e Operaciones a alta frecuencia 120 a 600 ppm est n contraindicadas en aplicaciones ventriculares La terminaci n de taquicardias utilizando m todos de extraestimulaci n especialmente el algoritmo de barrido autodecreciente est tambi n contraindicada en pacientes que presenten aceleraci n o degeneraci n del ritmo card aco bajo la acci n de est mulos el ctricos e Durante el procedimiento para conectar el marcapasos externo al electrodo intracavitario temporal en un paciente DEBEN ESTAR DISPONIBLES un MONITOR ECG y un EQ
46. odecreciente El usuario debe seleccionar una de las opciones mostradas usando las teclas ARRIBA ABAJO ENTER Activaci n del M todo de Terminaci n de Taquicardias La Pantalla gu a al operador ver secci n 5 PaceStar Manual de Operaci n 34 4 11 CAMBIO DE BATERIA El compartimento de bater a contiene dos bater as alcalinas de 1 5V tipo AA Con dos bater as nuevas la unidad PaceStar T LT funcionar por mas de 20 d as si la funci n ECG se encuentra inhabilitada Si las bater as son reemplazadas secuencialmente la estimulaci n no ser interrumpida El PaceStar T LT puede operar temporalmente con una sola bater a El cambio de la bater a derecha izquierda se realiza de la siguiente manera Sujetar la unidad PaceStar T LT En el caso de cambio de la bater a izquierda deslizar el bot n posterior hacia arriba para liberar la traba Deslizar la puerta del compartimento inferior hacia la derecha tirar del cartucho interno y remover la bater a usada ver Figura 4 6 Colocar la bater a nueva en el cartucho cuidando ubicarla con la polaridad correcta Empujar el cartucho dentro del compartimento de bater a y deslizar la puerta hasta que quede trabada nuevamente en su posici n central Para realizar el cambio de la bater a derecha se deber efectuar la misma operaci n anterior solo que la puerta del compartimiento inferior deber deslizarse hacia la izquierda Es recomendable cambiar ambas bater as La u
47. on los siguientes elementos Una Interface USB O Box Optical Box Un cable USB O Box PC Un cable ptico PaceStar O Box Un disquete conteniendo el Software PaceStar Data Logger PaceStar Manual de Operaci n 6 1 3 APLICACIONES A continuaci n se indican algunas de las aplicaciones del PaceStar T LT de GALIX MARCAPASEO Estimulaci n transitoria para pacientes con trastornos de conducci n Estimulaci n auricular transitoria para pacientes con arritmias sinusales sin trastornos de conducci n A V Per odo Refractario Programable Estimulaci n transitoria de pacientes con umbrales de estimulaci n elevados Amplitud de pulso hasta 10V Estimulaci n transitoria prolongada para pacientes con ritmo propio conservado hist resis Programable Estimulaci n asincr nica para detecci n de fallas de sensado Marcapaseo SSI de emergencia con captura confiable RITMO 70ppm AMPLITUD 10V ANCHO 1ms SENSADO 2 4mV PERIODO REFR 320ms HISTERESIS Olpm TERMINACION DE TAQUICARDIAS Terminaci n de taquicardias por el m todo de trenes de pulsos ortorr tmico Terminaci n de taquicardias por el m todo de barrido autodecreciente no ortorr tmico Terminaci n de taquicardias por sobre estimulaci n overdrive Sobre estimulaci n hasta 600ppm para electrofisiolog a ej Frecuencia Wenckebach Detecci n de taquicardias con indicaciones pticas y ac sticas MEDICIONES Medici n del tiempo de estimulaci n A
48. ovido las bater as PaceStar Manual de Operaci n 29 4 7 PARAMETROS DE CONFIGURACION CONFIG La siguiente tabla indica los Par metros de Configuraci n a los que puede accederse presionando la tecla CONFIG estando el teclado desbloqueado valores por defecto entre par ntesis e TERMINACION DE TAQUICARDIA CATEGORIA PARAMETRO ALCANCE OPCIONES PARAMETROS DE e N mero de Pulsos en el Primerje 5a10 8 TRENES DE PULSO Tren e 10a20 15 e N mero de Pulsos en el Ultimo Tren BARRIDO Retardo de Acoplamiento 100a 3 ms 260 AUTODECRECIENTE Numero de Trenes de Pulso 1a10 5 TAQUICARDIA de Taquicardia 150 e TIEMPO CATEGORIA PARAMETRO ALCANCE OPCIONES DE ESTIMULACION REAL Unicamente e Fecha e 00 00 2000 a PaceStar LT 12 31 2099 e SE ALES ACUSTICAS BIPS Estimulaci n No Si No Sensado No Si N Tecla presionada No Si 0 No ALARMAS Baja bater a No Si No e Taquicardia No Si No e GENERAL CATEGORIA PARAMETRO ALCANCE OPCIONES DISPLAY e Contraste del Displa LENGUAJE e Opciones de Lenguaje Ingl s English Espa ol Portugu s PaceStar Manual de Operaci n 30 REGISTRO CONTINUO DE DATOS nicamente PaceStar LT CATEGORIA PARAMETRO ALCANCE OPCIONES ADQUISICION DE e Registro de Datos No 4 Si No DATOS e Borrado Memoria Registro de Ejecutar Sin cambio Datos DATA e Descarga de Datos Registrados Ejecutar Sin cambio TRANSMISSION
49. por defecto entre par ntesis PaceStar Manual de Operaci n 49 MEDICIONES Y ESTAD STICAS Intervalo R R P P 5 ms a2 seg Frecuencia 30 lpm a 300 lpm Amplitud de onda P u onda R Reloj de estimulaci n Hasta 10 d as Precisi n 0 005 Porcentaje de Marcapaseo Relaci n entre el n mero total de latidos estimulados y el n mero total de latidos estimulados m s los latidos espont neos Vida remanente de las pilas Presentaci n de ECG intracard aco Fecha y Hora nicamente PaceStar L T CONFIGURACION Frecuencia de reconocimiento de Taquicardias 100 Ipm a 200 Ipm en pasos de 5 Ipm Puesta a cero del reloj de estimulaci n Activaci n o no de se ales ac sticas de sensado estimulaci n y tecla apretada Activaci n o no de alarmas de taquicardia Regulaci n del contraste del display Selecci n de idioma Ingles Espa ol o Portugu s Descarga de la Informaci n Registrada nicamente PaceStar L T Habilitaci n del Registro de Datos nicamente PaceStar LT Borrado de la Memoria de Registro de Datos nicamente PaceStar L T GENERAL Gabinete Pl stico ABS resistente a los golpes Dimensiones Largo 166 mm 6 53 Ancho 88 70 mm 3 46 2 75 Alto 22 mm 0 87 Peso 220 gramos 7 8 oz con bater as incluidas Alimentaci n Dos pilas alcalinas de 1 5V AA Duracell MN1500 o equivalente Vida til de la pila M s de 20 d as de estimulaci n continua con par metros de emergencia y ca
50. ppm Amplitud 10 0V Sensibilidad 2 4mV Hist resis Obpm Ancho de Pulso 1 0ms Per odo Refractario 320m El display no mostrar otros cambios que no sean los nuevos valores de los par metros Figura 4 4 Sensado con presentaci n de ECG PaceStar Manual de Operaci n 33 A Aate ppm Ampl V Sens mV y v y Al and A yst bpm Width ms Refr ms Figura 4 5 Estimulaci n con Presentaci n de marca de Pulso de Estimulaci n 4 10 TERMINACION DE TAQUICARDIA TACHY El PaceStar T L Tidentifica la presencia de taquicardia siempre que la frecuencia instant nea de dos ciclos card acos consecutivos sea mayor a la Frecuencia de Reconocimiento de Taquicardia Esta condici n se indica con el s mbolo titilante T sobre el lado derecho del display y con una alarma ac stica si es que se encuentra habilitada El proceso de terminaci n de taquicardias comienza al presionar la tecla TACHY y consiste de dos pasos secuenciales Selecci n del M todo Activaci n del M todo El proceso de terminaci n de taquicardias puede ser abortado en cualquier momento presionando una vez la tecla CANCEL durante la Selecci n del M todo o dos veces durante la Activaci n del M todo Selecci n del M todo de Terminaci n de Taquicardias La pantalla mostrar los siguientes M todos de Terminaci n de Taquicardias M todo de Sobrestimulaci n Overdriving M todo de Trenes de Pulso M todo de Barrido Aut
51. ra salir de la funci n de terminaci n de TACHY presionar dos veces la tecla CANCEL o cualquier tecla que no sea ENTER ARRIBA y ABAJO Si es presionada la tecla EMERG el PaceStar T LT entrara al modo de Estimulaci n de Emergencia SSI NOTA El m todo de tren de pulsos es ortorr tmico Esto significa que el retardo inicial y el retardo de acoplamiento est n siempre relacionados con el per odo del ciclo de taquicardia PaceStar Manual de Operaci n 44 5 3 BARRIDO AUTODECRECIENTE El m todo de barrido autodecreciente consiste en generar varios trenes de pulsos con intervalos de acoplamiento entre pulsos y n mero de pulsos fijos El intervalo de acoplamiento entre el primer pulso del tren y la ltima despolarizaci n card aca espont nea precedente disminuye de a 5ms de tren a tren El proceso termina cuando el retardo inicial del ltimo tren es 80ms mas corto que el correspondiente al primer tren 5 3 1 PARAMETROS DE OPERACION Los par metros de operaci n de este m todo son los siguientes Retardo Inicial es el intervalo entre la ltima despolarizaci n sensada y el primer pulso del tren El retardo inicial del primer tren es programable por el usuario de 200 a 400 ms El valor por defecto es de 260 ms El retardo inicial disminuye de a 5 ms de tren en tren e Retardo de Acoplamiento el intervalo entre dos est mulos de un tren Es programable por el usuario de 100 a 400 ms El valor por defecto es de 260 ms N
52. reciente es no ortorr tmico Esto significa que el retardo inicial y el retardo de acoplamiento deben ser siempre pre programados teniendo en cuenta la historia cl nica del paciente Esto es neceasario para minimizar el riesgo de acelerar la taquiarritmia si se utiliza un retardo inicial inadecuado PaceStar Manual de Operaci n 46 6 COMPLICACIONES POTENCIALES 6 1 INTERFERENCIA ELECTROMAGNETICA EMI El PaceStar T LT fue dise ado para rechazar la EMI Este tipo de interferencia es generada por muchos aparatos por ejemplo unidades de electrocirug a diatermia y especialmente aquellos que operan con corriente alterna Si el nivel de EMI es alto no es posible un rechazo efectivo en cuyo caso el PaceStar T LT cambiar a modo de estimulaci n asincr nico SOO a la frecuencia seleccionada Una letra N en el display indicar la presencia de ruido en los cables 6 2 DESFIBRILACION El PaceStar T LT est protegido contra pulsos de desfibrilaci n superiores a los 400 Joules Descargas repetitivas directamente sobre el cat ter pueden causar da os a la unidad y o a su cable de extensi n La colocaci n de las paletas formando un ngulo recto con la l nea del cat ter minimizar el riesgo de da ar al equipo PaceStar T LT unit y al tejido adjacente a la punta del electrodo Ocasionalmente el PaceStar T LT puede requerir una reprogramaci n luego de la descarga del desfibrilador 6 3 CAT TERES El desplazamien
53. rga de 500 ohm ECG Logging e indicadores ac sticos inhabilitados Cable de extensi n Compatible con la mayor a de los cat teres intracavitarios para marcapasos externos El conector al electrodo de estimulaci n cumple con las normas de seguridad de la FDA Teclado Teclado de membrana de policarbonato domo met lico Display Display gr fico de Cristal Liquido de 26x47mm 64x128 p xeles El n mero de serie queda grabado en el microprocesador del equipo y se lo muestra en el display de cristal l quido PaceStar Manual de Operaci n 50 ACCESORIOS e Los accesorios est ndar del marcapasos incluyen un malet n de transporte dos pilas alcalinas de 1 5V AA un cable de extensi n una banda de sujeci n para brazo una banda de sujeci n para cintura y un manual de instrucciones e Adicionalmente el conjunto GALIX PaceStar LT tambi n incluye una m dulo Interface USB O Box Optical Box un cable USB O Box PC un cable ptico PaceStar O Box y un disquete conteniendo el Software PaceStar Data Logger GALIX BIOMEDICAL INSTRUMENTATION INC se reserva el derecho a realizar mejoras o cambios en las especificaciones de sus productos en cualquier momento y sin previo aviso PaceStar Manual de Operaci n 51 9 GARANTIA GALIX BIOMEDICAL INSTRUMENTATION Limited Warranty GALIX Biomedical Instrumentation provides to the original purchaser the following limited warranty from date of invoice All serialized parts 18
54. s est llena y no se puede guardar m s informaci n Condici n de Bloqueo Desbloqueo del teclado La figura de un candado Ras en la tercera posici n de arriba hacia abajo significa que el teclado est bloqueado Condici n de la pila izquierda Diferentes s mbolos en la cuarta posici n de arriba hacia debajo de acuerdo a la condici n de la pila agotada removida y polaridad invertida Agotada yo Removida X y polaridad incorrecta Si la bater a es nueva no aparecer ning n s mbolo Un ruido repetitivo es detectado cuando el intervalo de tiempo entre detecciones de se al en dos ciclos consecutivos es m s corto que 150ms Se detecta taquicardia cuando el intervalo entre las detecciones de se al de dos ciclos consecutivos es m s corto que el correspondiente en la Frecuencia de Reconocimiento de Taquicardia programada PaceStar Manual de Operaci n 16 _ f Rate ppm Ampl V Sens m y y Y o A A yst bpm Width ms Refr ms Figura 3 1 PaceStar T LT Par metros de Emergencia Figura 3 2 Display PaceStar Manual de Operacion 17 PaceStar T Figura 3 3 Teclado de Membrana Los Mensajes del PaceStar T LT tienen la intenci n de guiar al operador y dependen de la funci n que est activa Ejemplos de mensajes son Apagado en 2 segundos FALLA DE BATERIA e MODIF UMBRAL DE TAQUCARDIA PaceStar Manual de Operaci n 18 Los Datos provistos por en el cuadro central se ref
55. s el siguiente MODO DE SELECCION Pantalla Normal de Estimulaci n Figura 3 4 ARRIBA ABAJO Mueve el cursor para apuntar a otro par metro IZQUIERDA DERECHA Mueve el cursor para apuntar a otro par metro ENTER Selecciona el Par metro Ingresa al Modo de Modificaci n de Datos CANCEL No efect a cambios en el ingreso de datos Congela Descongela el barrido de la se al de ECG si la presentaci n de ECG est activa MODIFICACION DE DATOS ARRIBA ABAJO Cambia el valor del par metro IZQUIERDA DERECHA Sin cambios ENTER Confirma el valor seleccionado Retoma el modo de selecci n Pantalla Normal de Estimulaci n CANCEL Cancela el valor seleccionado Mantiene el valor anterior Retoma el modo de selecci n Pantalla Normal de Estimulaci n PaceStar Manual de Operaci n 23 Las teclas ARRIBA y ABAJO son tambi n utilizadas para acceder a los diferentes tems en los Men es de Datos y Configuraci n y para aumentar disminuir los valores de los par metros en el Men de Configuraci n La tecla ENTER es usada para confirmar una selecci n en particular y la tecla CANCEL para cancelar el valor ingresado y conservar el valor anterior La tecla CANCEL es tambi n utilizada para abandonar un submen Algunos par metros por ejemplo el de la Frecuencia de Reconocimiento de Taquicardia se modifican mediante Ingreso de Datos con confirmaci n autom tica En este caso particular cada modificaci n de un valor se
56. s que deban ser calibradas o reemplazadas a excepci n de las bater as El display no debe ser expuesto a la luz solar directa Si sospecha que la unidad se encuentra da ada contacte a un representante autorizado de GALIX La garant a no ser v lida en caso de detectarse mal uso negligencia o que la unidad haya sido reparada por personal no autorizado por la empresa RECOMENDACI N Es conveniente inspeccionar regularmente el marcapasos y el cable de extensi n para identificar signos de da o f sico Adicionalmente se recomienda chequear el correcto funcionamiento del equipo y de las teclas fundamentalmente si se sospecha que el equipo fue golpeado o se ha ca do 7 1 LIMPIEZA El PaceStar T LT puede ser limpiado regularmente con una esponja o un trapo humedecido en agua o alcohol isoprop lico No deben usarse solventes No sumergir la unidad en ningun l quido 7 2 ESTERILIZACI N El PaceStar T LT y sus accesorios pueden ser esterilizados en gas oxido de etileno PaceStar Manual de Operaci n 48 8 ESPECIFICACIONES PARAMETROS PROGRAMABLES e Estimulaci n Frecuencia Amplitud de Pulso Ancho de Pulso Sensibilidad Hist resis y Per odo Refractario e Terminaci n de Taquicardias A Trenes de Pulsos Cantidad de pulsos en el primer tren Ni y ultimo tren Nf B Barrido Autodecreciente Scanning Retardo Inicial Ri Acoplamiento Ac cantidad de pulsos por rafaga Np ESTIMULACION e Frecuencia de
57. sto ahora para ser conectado al cat ter intracavitario El GALIX PaceStar T LT puede trabajar en diferentes posiciones colocado sobre una mesa al costado del paciente o sujeto al brazo o a la cintura del paciente por medio de las bandas de sujeci n provistas PaceStar Manual de Operaci n 25 4 2 CONEXION DEL CABLE DE EXTENSION Observar el conector en el ngulo superior derecho de la unidad Tomar el cable de extensi n e insertar su conector circular en el recept culo del equipo Girar suavemente el conector del cable de extensi n hasta alinear su gu a con la del recept culo del marcapasos Un clic al tacto indicar la correcta inserci n ADVERTENCIA e El Cable de Extensi n debe ser conectado al Marcapasos Externo ANTES de conectar los terminales del cat ter intracavitario al mismo e Una vez conectado el Cable de Extensi n se recomienda sostener el conjunto y tocar el barral de la cama del paciente de modo de anular una posible diferencia de potencial electrost tico entre el paciente y el operador e Bajo ninguna circunstancia los pines terminales o partes met licas del cat ter deben ser tocados o hacer contacto contra superficies h medas o conductoras el ctricas El otro extremo del cable de extensi n posee una ficha especial de conexi n al cat ter intracavitario Al terminal con el s mbolo se le conecta la punta positiva del cat ter y al del s mbolo se le conecta la punta nega
58. tiva del cat ter La distancia entre los agujeros de contacto es est ndar para permitir el uso de cat teres intracavitarios de diferentes fabricantes Para aplicaciones unipolares el Terminal negativo del cat ter intracavitario debe ser conectado al terminal negativo del cable de extension Los marcapasos que utilizan cat teres bipolares pueden mostrar diferentes umbrales de estimulaci n dependiendo de la polaridad de la conexi n Esta diferencia es peque a en cat teres mioc rdicos pero puede ser grande en cat teres endocavitarios El umbral de estimulaci n usualmente va a ser mas bajo si el terminal distal tip es conectado al terminal negativo de la unidad Para desconectar el cable de extensi n de la unidad PaceStar T LT tirar del conector cil ndrico sujetando su cuerpo Notar que no es posible desconectar el cable de extensi n simplemente tirando de su cable El conector del cable paciente del PaceStar T LT tiene una fijaci n especial que previene una desconexi n accidental 4 3 ESTIMULACION El PaceStar T LT posee dos modos de estimulaci n SSI AAI VVI y SOO AOO VOO El modo SS es el modo por defecto Los valores de frecuencia amplitud sensibilidad hist resis ancho de pulso y per odo refractario son mostrados en el display El Modo SOO es habilitado incrementando el Valor de Sensibilidad por encima de los 12mV La etiqueta Async remplazar el valor de sensibilidad num rico en el LCD En el modo SOO los valores
59. to USB libre y que opere en ambiente Windows Despu s de descargar los datos en la computadora el usuario puede llevar a cabo con el software PaceStar Data Logger las t picas operaciones de base de datos apertura y guardado de archivos filtrado agregado de comentarios etc El PaceStar de GALIX posee un dise o exclusivo basado en una arquitectura de control y estimulaci n de bajo consumo apoyada en un microprocesador La misma confiere versatilidad y gran precisi n proyectando el equipo hacia usos que eran exclusivos de otros dispositivos La comunicaci n con el m dico se realiza por medio de un m dulo gr fico de presentaci n de cristal l quido LCD y un teclado de membrana La incorporaci n del LCD de 64x128 p xeles permite la lectura inmediata y simult nea de todas las informaciones importantes para el m dico evitando de esa manera los eventuales errores producidos por la evaluaci n grosera de las indicaciones del cursor de un potenci metro El empleo de un teclado de membrana facilita la operaci n del equipo Un bloqueo del mismo por programa impide alguna dram tica reprogramaci n accidental haciendo innecesaria una cubierta protectora El LCD presenta el estado de la estimulaci n a trav s de s mbolos que indican si el teclado est bloqueado si hay ruido en los terminales si se detect taquicardia o si est sensando o estimulando A est informaci n se le agrega la suministrada por se ales ac sticas activables
60. to del cat ter o su fractura puede causar p rdida total o intermitente en el sensado y o estimulaci n 6 4 PILAS El PaceStar T LT indica cuando es necesario cambiar las pilas por medio de una alarma ac stica persistente e indica tambi n la vida remanente de la bater a VP lt 6h Si el reemplazo de las pilas no se efect a en el tiempo adecuado el equipo seguir operando con las mismas especificaciones t cnicas hasta que el microprocesador decida apagarlo Si las pilas alcalinas de 1 5V tipo AA son reemplazadas de un modo secuencial la estimulaci n no ser suspendida El PaceStar T LT puede operar temporalmente con una sola pila Estando apagado por el equipo circula una peque a corriente 10 microamperes t picos Se deber an instalar Pilas alcalinas nuevas cada 6 meses independientemente del uso que se le dio al marcapasos ADVERTENCIA Utilizar siempre pilas alcalinas tipo AA de 1 5 Volt Si se emplea otro tipo de pilas distintas de las recomendadas por ejemplo pilas comunes la performance del equipo puede verse afectada y la duraci n de la bater a puede ser considerablemente menor 6 5 ALMACENAMIENTO Si el quipo no va a ser utilizado por un tiempo largo se aconseja retirar las pilas del mismo limpiarlo y colocarlo con sus accesorios dentro del malet n de transporte suministrado PaceStar Manual de Operaci n 47 7 MANTENIMIENTO ADVERTENCIA El GALIX PaceStar T LT no contiene parte
61. uevo Nivel de Sensibilidad SENS Sensitivity PHYST Hiisicresis SYS PACE Nueva Hist resis HYST Hysteresis Ancho de Pulso PWIDTH Pulse Width SYS PACE Nuevo Ancho de Pulso WIDTH PREFR Ferodo ailacaie SYS PACE Nuevo Per odo Refractario REFR Refractory Period MSOO Modo SOO de Marcapaseo SYS PACE El Modo AOO VOO fue Seleccionado MSSI Modo SSI de Marcapaseo SYS PACE El Modo AAI VVI fue Seleccionado PACEPAR Par metros de SYS PACE Modo y Valores de Parametros de Marcapaseo Marcapaseo PaceStar Manual de Operacion 41 5 METODOS DE TERMINACION DE TAQUICARDIAS 5 1 SOBRESTIMULACION Este m todo es usado frecuentemente para terminar con taquicardias y fibrilaci n auricular Consiste en estimular el coraz n a frecuencias elevadas de hecho frecuencias mayores que la frecuencia de la taquiarritmia presente con el objeto de controlar el ritmo card aco Hay diferentes procedimientos para terminar taquiarritmias utilizando la t cnica de sobrestimulaci n pero el m s utilizado consiste en disminuir la frecuencia de estimulaci n despu s de la captura inicial El PaceStar T LT de GALIX provee l mites de sobrestimulaci n de alta frecuencia de 120 a 600 ppm con ancho de pulso y amplitud de pulso totalmente programables por el m dico 5 1 1 PROCEDIMIENTO Si la frecuencia intr nseca del paciente es m s alta que la Frecuencia de Reconocimiento de Taquicardias programada el PaceStar T L
62. uicardias utilizando extra estimulos est basada en el hecho de que un est mulo totalmente sincronizado a una despolarizaci n card aca espont nea puede bloquear el circuito de conexi n reentrante que es causa de taquicardia ventricular sostenida En otras palabras hay una regi n de terminaci n en el ciclo de la taquicardia y un est mulo aplicado en esta regi n termina la taquicardia Los diferentes m todos de terminaci n de taquicardias utilizando extra estimulos difieren en la manera en que cada uno busca un intervalo de acoplamiento que produzca una terminaci n exitosa El PaceStar T LT tiene un criterio para determinar si la taquicardia est terminada de manera que se pueda parar el proceso Este criterio consiste en medir la frecuencia intr nseca cuatro ciclos card acos despu s de una posible terminaci n de taquicardias El PaceStar T LT indicar que todav a hay taquicardia si y solo si la frecuencia de cada uno de estos cuatro ciclos es mayor que la Frecuencia de Reconocimiento de Taquicardia programada Como su nombre lo indica el m todo de Tren de Pulsos consiste en generar varios trenes de pulsos con n mero creciente de pulsos entre tren y tren El intervalo de acoplamiento entre los pulsos y entre el primer pulso de un tren y la despolarizaci n card aca espont nea precedente son proporcionales al largo del ciclo de la taquicardia Esto significa que este m todo se adapta autom ticamente a diferentes taquicardias

Manual de Operación - Marcapasos Externo

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