Mascarilla laríngea para intubación o Fastrach
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1. RESHC Revista Cient fica Hospital El Cruce Q MM ALTA COMPLEJIDAD EN RED a Hospital El Cruce Mascarilla lar ngea para intubaci n o Fastrach MLI Caram Gerardo Sebastian Residente de Anestesiolog a del Hospital El Cruce Alta Complejidad en Red El Fastrach MLI es un nuevo dispositivo dise ado por Brain para el control de la v a a rea Es una modificaci n de la mascarilla laringea convencional que permite la intubaci n a trav s de la misma con un tubo endotraqueal de hasta 8 mm Su inserci n con la cabeza en posici n neutra la convierte en un sistema de utilidad en el control de la v a a rea de pacientes con traumatismo cervical Se ha utilizado con xito en pacientes con criterios de dificultad en el manejo de la v a a rea y es un dispositivo prometedor para el uso en urgencias extrahospitalarias o en departamentos de urgencias Se ha utilizado combinada con otras t cnicas como la fibrobroncoscopia y las t cnicas de transiluminaci n en pacientes con criterios de dificultad en el control de la v a a rea con unas tasas de xito elevadas entre el 99 y el 100 para la primera combinaci n y el 95 y el 100 para la segunda Dado el elevado indice de xito en la inserci n del Fastrach 95 100 y en la intubaci n orotraqueal a ciegas 81 100 es un sistema que puede sustituir la mascarilla laringea convencional en los algoritmos de manejo de la v a a rea T cnica de inserci n de la MLI y el tubo2. n ha sido exitosa puede deshincharse la MLI y mantenerla en su lugar o retirarla con la ayuda de un tubo estabilizador que permite extraerla manteniendo el tubo endotraqueal en su lugar Debido al exceso de presi n en la pared posterior de la hipofaringe pared prevertebral con riesgo de lesi n de la mucosa se recomienda la retirada de la MLI una vez comprobada que la intubaci n y ventilaci n por el tubo endotraqueal son correctas La retirada de la MLI se realiza mediante un tubo especialmente dise ado para este uso que se adapta al tubo endotraqueal alargando su longitud de forma que permite mantener el tubo en su posici n al tiempo que se desliza la MLI hacia fuera en su defecto puede utilizarse un tubo endotraqueal de 6 mm al que previamente se le retira el conector de 15 mm al circuito de ventilaci n Se ha comprobado que el xito en la inserci n es independiente de los par metros utilizados para predecir una intubaci n dif cil Algunos pacientes con grado de la clasificaci n Cormack y Lehane no han podido ser ventilados con la MLI esto sugiere que una laringe baja y posterior que nos dar a un grado bajo en la citada clasificaci n podr a correlacionarse con una mayor dificultad de manejo con la MLI que una v a a rea alta y anterior Por otra parte pacientes clasificados como grado III y IV de la clasificaci n de Mallampatti fueron intubados sin problemas con la MLI El periodo de aprendizaje minimo en el uso de la MLI con
3. endotraqueal Para una correcta inserci n de la MLI se necesita una profundidad anest sica suficiente que evite la aparici n de tos y as disminuir la incidencia de laringospasmo o broncospasmo Se han utilizado con xito diversas t cnicas anest sicas anestesia intravenosa con propofol y opi ceos inducci n inhalatoria con sevoflurano manteniendo ventilaci n espont nea y bloqueos regionales como aplicaci n de anest sicos locales por v a t pica y o instilaci n traqueal por v a transcricoidea de anest sicos locales lidocaina asociados o no a una sedaci n superficial prudente en casos de dificultad de manejo de la v a a rea utilizar cualquiera de las t cnicas citadas sin administrar relajante neuromuscular inicialmente hasta que se ha insertado la MLI y se ha comprobado que la ventilaci n a trav s de sta es correcta Si adem s se sospecha dificultad para ventilar es recomendable el uso de alguna de las t cnicas citadas con las que se mantiene la ventilaci n espont nea del paciente El Fastrach se inserta con la cabeza del paciente en posici n neutra con la mano dominante se toma el Fastrach por el asa y se realiza un movimiento de rotaci n en el eje sagital apoyando el dorso del el Fastrach en el paladar y desliz ndola hasta introducirla en la hipofaringe fig 1 Una vez que notamos una resistencia similar a la que se produce con la inserci n de la ML convencional se hincha el manguito de la MLI hasta que se vea
4. que no se producen fugas a reas con la ventilaci n E A BE M E ALTA COMPLEJIDAD EN RED i Revista Cient fica Hospital El Cruce Hospital El Cruce mediante audici n de la fuga con una presi n m xima de 20 cmH20 o mediante auscultaci n cervical teniendo siempre en cuenta el volumen m ximo recomendado por el fabricante en relaci n al tama o de la MLI tabla 1 TABLAI Elecci n del tama o de la mascarilla laringea para intubaci n y volumen m ximo a utilizar Distancia Volumen Paciente nasomentomana cm Adutos peque os Adultos normales Adultos grandes Seguidamente se comprueba mediante auscultaci n o capnograf a si la ventilaci n a trav s de sta es correcta Con estas maniobras nos aseguramos ya el control de la v a a rea Las tasas de xito de inserci n de la MLI de los diferentes trabajos publicados pueden observarse en la tabla 1 Tabla 1 Tasas de xito de intubaci n orotraqueal a ciegas con mascarilla laringea para intubaci n Autor y referencia bibliogr fica Agr F et al Kapila A et al 28 Baskett PJF et al 62 Palgimeri 8 Chan YW et al 47 Diecisiete de estos casos fueron en fase de aprendizaje dentro de los 20 primeros casos de los investigadores En una serie de 500 pacientes las principales dificultades para la inserci n de la MLI fueron por orden de frecuencia trastornos o problemas con la dentici n limitaci n de la apert
5. siderado en los trabajos publicados es de 20 casos BIBLIOGRAF A C A ez Sim n S Boada Pi y B Solsona Dell Rev Esp Anestesiol Reanim 2000 47 352 362 Manual de instrucciones de la MLI FastrachO Evaluaci n y manejo de la v a a rea dificil Rev Esp Anestesiol Reanim 1996 43 34 41
6. ura bucal obesidad boca peque a boca seca y en un caso una acromegalia pronunciada Posteriormente se inserta un tubo endotraqueal reforzado con la punta redondeada y de silicona dise ado por Brain para este uso a trav s de la MLI a ciegas o guiado mediante fibrobroncoscopio flexible o por un cat ter o una gu a luminosos La linea longitudinal debe colocarse hacia el dorso y observarse la entrada de la linea transversal en la MLI momento en el que el tubo endotraqueal sale de la MLI para dirigirse hacia la glotis La aplicaci n de una leve presi n sobre la MLI con la mano no dominante ajust ndola a la glotis nos facilita la inserci n del tubo endotraqueal con la mano dominante y disminuye la incidencia de intubaci n esof gica RE SHC Revista Cient fica Hospital El Cruce EE B E ALTA COMPLEJIDAD EN RED Hospital El Cruce Si percibimos alguna resistencia a la introducci n del tubo endotraqueal la distancia entre la linea transversal y el punto en que percibimos la resistencia nos indica si el tama o de la MLI es el adecuado o si la epiglotis se ha desplazado hacia abajo impidiendo la entrada del tubo endotraqueal en la glotis por lo que se deber realizar una maniobra de arriba abajo que consiste en la retirada de 6 cm de la MLI y nueva introducci n previa extracci n del tubo endotraqueal y deshinchado del manguito de la MLI Una vez comprobado mediante auscultaci n y capnograf a que la intubaci
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