Normas para el mantenimiento preventivo de
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1. Desfibrilador http www slideshare net aviergarciar electrobist uri desfibrilador presentation JIM NEZ MOLINA MAR A SOLEDAD TORRALBAS ORTEGA JORDI RULM BELMONTE LUISA Las constantes vitales monitorizaci n b sica http www eccpn aibarra org temario seccionl ca pitulo4 capitulo4 htm Barcelona Espa a ltima actualizaci n del documento en Diciembre del 2007 JUANTO SUSANA IASI RODOLFO PASTORINO SILVIA ARBELETCHE M NICA Espectrofot metro Universidad Tecnol gica Nacional Facultad Regional La Plata Equipos pps documento encontrado desde internet por medio del buscador Google como espectrofot metro La Plata Buenos Aires Argentina Noviembre del 2005 KLS MARTIN GROUP Electrocirug a Handbuch_HF_2006_ES pdf documento encontrado desde internet por medio del buscador Google como electrocirug a Manuales facilitados por la empresa Rapiservilab S A gt SINNOWA Manual de usuario para Equipo Analizador de electrolito Perlong China gt MEDICAL CORPORATION Manual de usuario para Equipo Analizador de electrolito Easy lyte Estados Unidos gt ABX DIAGNOSTIC Manual de usuario para Equipo hematol gico ABX Francia MICROSCOPIO http html rincondelvago com microscopio_5 html MINISTERIO DE SALUD P BLICA Y ASISTENCIA SOCIAL SAN SALVADOR Proyecto de Mantenimiento Hospitalario Manual de Mantenimiento Preventivo Planificado gms edici n2. NORMAS PARA EL MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE EQUIPOS M DICOS DE LOS HOSPITALES Y CL NICAS DEL PA S Ronny Loor Mendoza Holger Pl as Bravo Henrry Rodr guez Molina Miguel Yapur Auad Ingeniero en Electr nica y Telecomunicaciones Ingeniero en Electricidad Especializaci n Electr nica y Automatizaci n Industrial Ingeniero en Electricidad Especializaci n Electr nica y Automatizaci n Industrial 3 M Sc Ingeniero en Electricidad Especializaci n Electr nica Profesor e mail ronnyloor7 hotmail com plusholber hotmail com hleo820 hotmail com myapurGfiec espol edu ec Facultad de Ingenier a en Electricidad y Computaci n Escuela Superior Polit cnica del Litoral Campus Gustavo Galindo Km 30 5 V a Perimetral Telf 593 4 2269151 Guayaquil Ecuador Resumen El sistema de salud moderno se caracteriza por la aplicaci n de la tecnolog a electr nica de punta en los equipos m dicos El diagn stico tratamiento y rehabilitaci n de los pacientes depende de la tecnolog a aplicada Pero debido a las condiciones en las que operan algunos centros de salud de nuestro pa s no son las adecuadas disminuyen la funcionalidad de los equipos m dicos porque no se aplican ciertos procedimientos importantes para su mantenimiento y buen uso Dadas las premisas anteriores lo que se pretende es establecer normas de procedimientos b sicos para el mantenimiento preventivo y uso de los equipos m dicos de tal forma que
3. stos se encuentren en condiciones ptimas de operaci n garantizando su confiabilidad la seguridad el ctrica y la reducci n de tiempos de inactividad para as prevenir riesgos e incrementar la productividad y la calidad del servicio Adem s dichas normas han sido elaboradas con un enfoque universal para que puedan ser aplicadas en equipos de diferentes marcas y modelos seg n sus caracter sticas espec ficas Palabras Claves Seguridad el ctrica equipos electr nicos m dicos shock el ctrico tipos de protecci n niveles de protecci n mantenimiento preventivo Abstract The modern health care system is characterized by the application of the state of the art in electronic technology for the medical equipment The diagnostic treatment and rehabilitation of the patients depend on the applied technology But due to the conditions in which operate some health centers of our country are not appropriated they diminish the functionality of medical equipment because certain important procedures are not applied for their maintenance and good use Given the previous premises this work establishes norms of basic procedures for the preventive maintenance and use of medical equipment in such a way that these are under good conditions of operation providing good dependability electrical safety and the reduction of times of inactivity medical increasing the productivity and the quality of the service Also these norms have been elaborated w
4. dicos Q Defensas bajas Q Sudoraci n elevada lo que puede provocar que la corriente el ctrica circule a trav s de ellos Q Conexi n de varios equipos electr nicos al cuerpo de pacientes de una unidad de cuidados intensivos UCI y algunos de stos conectados casi directamente al coraz n Seg n la AAMI Asociaci n para el Desarrollo de la Instrumentaci n M dica tambi n se consideran causas U Falla del sistema de distribuci n el ctrica Q Equipos electr nicos inseguros Q Procedimientos no apropiados de uso de equipos m dicos 2 2 CONEXI N A TIERRA U La tierra es considerada una neutralidad el ctrica U Se usa en un equipo por prop sitos de seguridad Q Sirve como un retorno para corrientes de fuga 2 3 CORRIENTES DE FUGA La definici n de corrientes de fuga seg n la AAMI es la siguiente Un indeseable flujo de electricidad a trav s de aisladores que son usados para separar los conductores el ctricos Las corrientes de fuga se originan debido al acoplamiento capacitivo e inductivo 2 3 1 ACOPLAMIENTO CAPACITIVO Los cables dentro de la l nea de energ a crean un capacitor debido a que stos son superficies conductivas separadas por un diel ctrico De ah se puede tener varias corrientes de fuga debido a las capacitancias presentes 2 3 2 ACOPLAMIENTO INDUCTIVO Los transformadores por naturaleza de su operaci n producen un campo magn tico Algunas de las l neas magn ticas de fuerza pu
5. http www gruposaludgtz org proyecto mspas gtz Downloads Manual de Mantenimiento Preventivo Planificado pdf San Salvador El Salvador Octubre de 1999 MINISTERIO DE SALUD P BLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DEL SALVADOR Proyecto de Mantenimiento Hospitalario Manual de Operaci n y Cuidados del Equipo de Laboratorio Cl nico http www gruposaludgtz org proyecto mspas gtz Downloads L aboratorio Clinico pdf San Salvador El Salvador Diciembre de 1998 desde la p gina 1 hasta la 8 MINISTERIO DE SALUD P BLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DEL SALVADOR Proyecto de Mantenimiento Hospitalario Manual de Operaci n para Equipos Esterilizadores y Destiladores http www gruposaludgtz org proyecto mspas gtz Downloads Esterilizadores Destiladores pdf San Salvador El Salvador Diciembre de 1998 p ginas desde la 3 hasta la 12 MINISTERIO DE SALUD P BLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DEL SALVADOR Proyecto de Mantenimiento Hospitalario Manual de Operaci n para Incubadora Infantil http www gruposaludgtz org proyecto mspas gtz Downloads Incubadora Infantil pdf San Salvador El Salvador Octubre 1996 MONITOR DE SIGNOS VITALES pdf MONITOR DE SIGNOS VITALES documento encontrado desde internet por medio del buscador Google como monitor de signos vitales SCHOOL OF HEALTH CARE SCIENCES USAF DEPARTMENT OF HEALTH SERVICE ADMINISTRATION SHEPPARD AIR FORCE BASE Environment Safety of Ca
6. siguientes U Equipos en reas sin pacientes Cada 6 meses Q Equipos en reas con pacientes Cada 3 meses y cuando se reciban nuevos equipos antes de la aprobaci n para su compra 3 4 DOCUMENTACI N Q Cada equipo m dico debe contar con una hoja de vida y de especificaciones t cnicas donde se encuentre el documento inicial de aceptaci n del equipo puesta en funcionamiento su informaci n b sica y de las intervenciones hechas o mantenimiento realizado al mismo sea ste preventivo o correctivo y de los repuestos utilizados Q La documentaci n se debe llevar tanto en hojas f sicas como en archivo digital 3 4 1 ESPECIFICACIONES T CNICAS Se detallar lo siguiente Nombre del equipo Modelo Fabricante N mero de serie rea de ubicaci n dentro del hospital C digo del equipo DOOCOCO CO D Tipo de manuales del equipo los cuales pueden ser de operaci n de diagramas y de listas de partes Q Requerimientos t cnicos del equipo Voltaje de alimentaci n corriente potencia caracter sticas f sicas Q Especificaciones y requerimientos t cnicos de componentes o accesorios de distinto fabricante Q Duraci n de la garant a Q Frecuencia con la cual se debe realizar el mantenimiento al equipo y a sus componentes o accesorios 3 4 2 HOJA DE VIDA Se detallar lo siguiente Nombre del equipo C digo Fecha de la puesta en funcionamiento Fechas de las intervenciones realizadas al
7. contra descargas el ctricas As tenemos los siguientes tipos 2 4 2 1 EQUIPOS TIPO B Son aquellos equipos de uso m dico para aplicaci n interna y externa en los pacientes pero no para aplicaciones inmediatas al coraz n 2 4 2 2 EQUIPOS TIPO BF Son equipos similares a los de tipo B pero con una aplicaci n directa al paciente La corriente m xima permitida en estos equipos es de 100 A 2 4 2 3 EQUIPOS TIPO CF Son equipos que proveen un alto grado de protecci n contra las descargas el ctricas particularmente en lo que respecta a las corrientes de fuga y que pueden tener aplicaci n inmediata al coraz n del paciente La corriente m xima permitida en estos equipos es de 10 uA 3 MANTENIMIENTO PREVENTIVO El mantenimiento preventivo es un procedimiento que se realiza de manera peri dica para minimizar el riesgo de fallo y asegurar la continua operaci n de los equipos logrando que se encuentren en ptimas condiciones durante su tiempo de vida til 3 1 PROCEDIMIENTO GENERAL DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Debido a la importancia del mantenimiento preventivo de los equipos electr nicos de uso m dico se han determinado algunos pasos generales que debe poseer una rutina de mantenimiento Q Inspecci n de condiciones ambientales del equipo Humedad vibraciones mec nicas polvo seguridad de la instalaci n el ctrica temperatura Inspecci n externa e interna del equipo Limpieza externa e interna del eq
8. eden inducir corrientes cerca de los cables de tierra o al chasis de los equipos 2 4 CLASIFICACI N DE LOS EQUIPOS ELECTRONICOS PARA USO M DICO Existen dos maneras de clasificar a estos equipos U Por su tipo de protecci n Q Por su nivel de protecci n 2 4 1 TIPOS DE PROTECCI N 2 4 1 1 PROTECCI N TIPO I Equipos en los que la protecci n contra las descargas el ctricas no se obtiene nicamente en el aislamiento b sico sino que incluyen una medida de seguridad adicional que consiste en la conexi n del chasis a tierra de tal forma que en el equipo no circule ning n tipo de corriente 2 4 1 2 PROTECCI N TIPO II Equipos en los que la protecci n contra las descargas el ctricas no se obtiene nicamente en el aislamiento b sico sino que incluyen medidas de seguridad adicionales como el doble aislamiento o el aislamiento reforzado no existiendo conexi n a tierra para seguridad y confiando en las condiciones de instalaci n del equipo 2 4 1 3 PROTECCI N TIPO III Equipos en los que la protecci n contra las descargas el ctricas se basa en emplear una tensi n de alimentaci n peque a de hasta 24V en corriente alterna y de 50V en corriente continua las cuales no significan ning n tipo de peligro para las personas Se puede usar transformadores para reducir el voltaje en corriente alterna o usar bater as o pilas en corriente continua 2 4 2 NIVELES DE PROTECCI N Se refiere al grado de protecci n
9. equipo Tipo de trabajo realizado Repuestos utilizados Nombre de la persona que realiz el trabajo u u u u u u u u La aprobaci n firmada por la persona que requiri el trabajo 4 EQUIPOS M DICOS USADOS EN ESTE TRABAJO PARA LA ELABORACION DE NORMAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DODODDODODODODODODO Analizador de electrolito Analizador hematol gico Bomba de infusi n Centrifugadoras Desfibrilador Electrobistur Electrocardi grafo Espectrofot metro Esterilizador a vapor Fotocolor metro Incubadora para neonatos Microscopio para laboratorio cl nico Microscopio quir rgico Monitor de signos vitales Ox metro de pulso 5 EJEMPLO DE ELABORACI N DE NORMAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO 5 1 MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL ELECTROCARDIOGRAFO a u u Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se encuentra el equipo Inspeccionar chasis y aspecto f sico en general Inspeccionar cables electrodos fusibles terminales y dem s elementos el ctricos y electr nicos Revisar que en ning n cable hayan conectores averiados o que estos falten Efectuar limpieza externa del equipo con un pa o humedecido en alcohol o en una sustancia desengrasante Limpiar el exterior de los cables que se conectan al paciente y de los cables de alimentaci n del equipo con un pa o humedecido en alcohol Revisar las condiciones f sicas de los electrodos y realizar su respectiva limpieza Se deben secar todos l
10. esventaja en relaci n con los pa ses del primer mundo que si las poseen Las normas presentadas en este trabajo permitir n a los t cnicos de los equipos m dicos poner en pr ctica buenos procedimientos de rutina para dar mantenimiento a los equipos de tal forma que stos se mantengan en ptimas condiciones El seguimiento sistem tico de las actividades incorporadas en las normas de mantenimiento preventivo y de seguridad el ctrica para equipos electr nicos de uso m dico elaboradas en este trabajo dar como resultado el mejoramiento de la calidad de servicio de los hospitales y cl nicas del pa s ofreciendo la confiabilidad necesaria y la mejor atenci n a los pacientes Los t cnicos de los equipos m dicos al cumplir responsablemente con las normas de mantenimiento y seguridad el ctrica proporcionan la confiabilidad de las lecturas entregadas por los equipos as tambi n la disminuci n eficaz de los riesgos de shocks el ctricos a operadores y o pacientes Los costos de adquisici n y reparaci n de equipos electr nicos de uso m dico disminuyen de manera considerable cuando se aplica el mantenimiento preventivo y uso adecuado de los mismos ya que se mejora la administraci n de los recursos humanos t cnicos econ micos y materiales de los centros de salud evitando incurrir en gastos innecesarios 7 RECOMENDACIONES Se exhorta a todas las cl nicas y hospitales del pa s establecer pol ticas de man
11. ital importancia para el buen manejo de los equipos y la seguridad de los pacientes por estar expuestos a riesgos el ctricos Las normas de seguridad el ctrica son aplicables no solo en equipos electr nicos de uso m dico sino tambi n en cualquier ambiente donde existan equipos operados con corriente el ctrica 2 1 SHOCK EL CTRICO Q El elemento esencial del shock el ctrico es la corriente que es el flujo de la electricidad a trav s del tejido animal U La relaci n de la corriente con el voltaje y la resistencia est gobernada por la Ley de Ohm que es resumida por la ecuaci n I V R de donde I Corriente que fluye a trav s del cuerpo V Diferencia de potencial del individuo R Resistencia del tejido animal OU Los riesgos asociados con el shock el ctrico generalmente se incrementan con la magnitud de corriente que fluye a trav s del cuerpo U La corriente el ctrica pasando a trav s del cuerpo podr a causar quemaduras reacciones musculares involuntarias par lisis o fibrilaci n ventricular 2 1 1 MACROSHOCK Involucra el paso de la corriente dentro y fuera del cuerpo a trav s de la piel 2 1 2 MICROSHOCK Involucra el paso de la corriente que entra y sale o sale y entra directamente por el coraz n 2 1 3 CAUSAS DEL SHOCK EL CTRICO Los pacientes de hospital son m s susceptibles en comparaci n a personas normalmente saludables debido a Q Contacto directo con equipos electr nicos m
12. ith universal focus so that they can be applied in medical equipment of different marks and models according to their specific characteristics Keywords Electrical security electronic medical equipment electric shock protection types levels of protection preventive maintenance Msc Miguel Yapur Auad 1 INTRODUCCI N El presente trabajo consiste en la elaboraci n de normas para realizar el mantenimiento preventivo de los equipos m dicos b sicos que se encuentran en las diferentes reas de los centros de salud del pa s debido a que el tratamiento y manejo de estos equipos en algunos casos no es el adecuado As mismo presenta un procedimiento general para verificar la seguridad el ctrica y la confiabilidad de los equipos m dicos especialmente en las reas cr ticas Conociendo el funcionamiento la descripci n de las partes generales buenos procedimientos y uso adecuado de dichos equipos m dicos se pone a disposici n del personal de mantenimiento de cualquier centro hospitalario del pa s este trabajo para que los equipos electr nicos de uso m dico operen en ptimas condiciones cumpliendo su tiempo de vida til 2 SEGURIDAD EL CTRICA Debido a que existe un n mero importante de equipos m dicos que funcionan con corriente el ctrica el control de la seguridad el ctrica debe ser permanente y llevado a cabo por todo el personal de los centros de salud a nivel general Dicho procedimiento es de v
13. licarse en todos los hospitales como una norma para llevar un control ordenado del mantenimiento peri dico que se ha realizado en cada equipo m dico y de su informaci n b sica Es importante recalcar que el personal t cnico debe conocer a fondo el funcionamiento y la partes de los equipos m dicos antes de realizar el mantenimiento preventivo REFERENCIAS ALARIS MEDICAL SYSTEMS manual de usuario de la bomba de infusi n Signatura Edition GOLD http www alarismed co uk library es dfu alaris se gr pdf San Diego California Estados Unidos 2002 2004 BERRY amp KOHN T cnicas de Quir fano Editorial Elsevier d cima edici n http books google com ec books id 1Qlihur2exA C pg PA3528 1lpg PA3528 dq partes del micr oscopio quirurgico amp source bl amp ots QczQFVFZ hm amp sig filSUE3Z7hQ5fnrmtO8I56nN5a0 amp hl e s amp ei GCfUSYKKEdfMlQe9qcDPDA amp sa X amp oi book_result amp ct result amp resnum 9 PPA360 M1 desde la p gina 358 hasta la 363 BIO TEK INSTRUMENTS INC Electrical Safety Program Guide Vermont 1978 CRITICARE SYSTEMS INC 504 Series Pulse Oximeter Operator s Manual Manual de usuario para oximetro de pulso facilitado por el Msc Miguel Yapur Auad ELECTROCARDIOGRAMA http es wikipedia org wik1 Electrocardiograma ltima actualizaci n de la p gina 16 de Mayo del 2009 ING GARC A RAMOS JAVIER diapositivas sobre el Electrobisturi y el
14. operador 5 2 PRUEBA DE SEGURIDAD EL CTRICA DEL ELECTROCARDI GRAFO MEDICI N NORMA UNIDAD MEDIDA Corriente de fuga entre lt 100 uA chasis y cable a tierra Corriente de fuga entre chasis y electrodos que p van al paciente lt 50 HA Corriente de fuga entre lt 10 uA cables Impedancia del gt 1 MQ conductor de energ a al chasis Impedancia de cable de tierra lt 0 15 Q 6 CONCLUSIONES a Es importante se alar que algunos centros de salud privados de nuestro pa s a nivel particular han implementado ciertas normas para el mantenimiento de sus equipos m dicos y as mantener la garant a de las compa as proveedoras de los mismos pero con el desarrollo de este trabajo se pretende difundir a nivel general normas con est ndares internacionales para que sean adoptadas por todos los centros de salud p blicos y privados aceptando sugerencias posteriores de stos Las normas de seguridad el ctrica expuestas en este trabajo son de vital importancia para el buen manejo de los equipos m dicos y la seguridad de los pacientes pero casi nadie las toma en cuenta en nuestro medio Estas normas son aplicables no solo en equipos electr nicos de uso m dico sino tambi n como base en cualquier ambiente donde existan equipos operados con corriente el ctrica La carencia de normas sobre el mantenimiento preventivo de equipos m dicos en la mayor a de los hospitales p blicos y privados del pa s es una d
15. os componentes con un pa o suave o con una toalla de papel y esperar hasta que se evaporen todos los restos de alcohol antes de volver a conectar el electrocardi grafo Inspeccionar las condiciones f sicas de la bater a y de los conectores de bater a Al reemplazar la bater a o fusibles se debe verificar que estos elementos cumplan con las especificaciones t cnicas Limpiar el sistema de cabezal de la impresora e inspeccionar que no exista ninguna anomal a en ste Se debe calibrar la impresora si es necesario Verificar el funcionamiento apropiado del equipo con un simulador de EKG y realizar una prueba est ndar Verificar que las formas de onda aparezcan normales con amplitud apropiada y sin distorsi n o ruido excesivo Verificar que la impresi n sea uniforme en toda la p gina y que el papel se desplace de forma uniforme y suave Inspeccionar el papel de EKG y si se observa que aparece una l nea roja o alguna marca en ste es una se al que indica que est a punto de terminarse y necesita ser cambiado En relaci n al papel t rmico es necesario tomar en cuenta lo siguiente gt Se lo debe almacenar en un lugar fresco seco y oscuro gt Se debe evitar la exposici n a la luz brillante o a fuentes de rayos ultravioletas gt Se debe evitar la exposici n a solventes pegamentos o l quidos de limpieza Verificar el funcionamiento del equipo en todos los modos de operaci n en conjunto con el
16. rdiac Care Equipment Texas Enero1978
17. tenimiento preventivo para salvaguardar la integridad f sica de los equipos m dicos y as poder brindar un mejor servicio a los usuarios enfocado en la confiabilidad de los resultados de los mismos Se exige al personal t cnico de los centros de salud mayor control en la ejecuci n de los mantenimientos que se realizan a los equipos m dicos Se sugiere a las cl nicas y hospitales del pa s validar las normas t cnicas referentes al mantenimiento de los equipos m dicos y su seguridad el ctrica en funci n de las necesidades de cada centro de salud Se recomienda al personal t cnico llevar un control eficaz con la documentaci n resultante de los mantenimientos describiendo en detalle todo el trabajo realizado junto a los hallazgos encontrados en los equipos para as poder evitar situaciones de riesgo para la vida de los pacientes El personal t cnico en conjunto con el operador del equipo realicen por lo menos tres pruebas de funcionamiento con est ndares de ser posible luego de cada mantenimiento para as comprobar el corrector funcionamiento del mismo Es obligaci n de todo departamento t cnico la elaboraci n de fichas con los diagramas de las conexiones el ctricas y electr nicas existentes en los equipos ya que as se podr disminuir errores en la realizaci n de los mantenimientos preventivos El uso de las hojas de vida y de especificaciones t cnicas que se han detallado en este trabajo deber a ap
18. uipo Lubricaci n y engrase de partes del equipo Reemplazo de ciertas partes del equipo Ajuste y calibraci n de partes del equipo Inspecci n de seguridad el ctrica DOODODO O Pruebas de funcionamiento 3 2 FRECUENCIA DEL MANTENIMIENTO PREVENTIVO Un equipo m dico debe estar sujeto a un programa de inspecciones mantenimiento o verificaci n de su funcionamiento s lo si existen varias razones que lo sustenten como por ejemplo Q Prevenir fallas en el equipo o en las instalaciones el ctricas del centro de salud U Mantener el buen estado del equipo para que ste pueda ser operado con normalidad durante su tiempo de vida til Minimizar el tiempo del equipo fuera de funcionamiento Corregir problemas de operaci n menores antes que ellos resulten en fallas mayores del sistema o resultados imprecisos Evitar reparaciones excesivamente costosas al proveer mantenimiento a intervalos peri dicos Producir un ahorro de modo que el gasto en mantenimiento de un equipo durante su vida til sea muy inferior a la adquisici n de uno nuevo Reducir la cantidad de repuestos de reserva Cumplir con c digos est ndares y regulaciones o las recomendaciones rigurosas de los fabricantes Reducir los riesgos de shock el ctrico en pacientes operadores o visitantes DO 3 3 FRECUENCIA DE APLICACI N DE RUTINAS DE MANTENIMIENTO SEG N LA AAMI Los intervalos de inspecci n a equipos m dicos recomendados por la AAMI son los
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