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1. patrones internacionales y certificados de acuerdo a normas internacionales aceptadas para proveer las variables necesarias en la calibraci n de desfibriladores 2 3 1 Equipo y Materiales Empleados Analizador de desfibrilador IMPULSE 4000 y en caso de ser necesario adaptadores de descarga de paleta interna 3 2 Preparaci n y Precauciones de la Prueba 3 2 1 Condiciones de temperatura y humedad relativa El laboratorio realiza calibraci n de desfibriladores bajo las siguientes condiciones ambientales Humedad Relativa 25 a 95 Temperatura ambiente 15 C a 35 C Para verificar estos valores el laboratorio emplea un termohigr metro que proporciona el registro de las variables de Temperatura y Humedad Relativa presentes en el lugar de la calibraci n 3 2 2 Preparaci n del analizador IMPULSE 4000 El Analizador IMPULSE 4000 se activa inmediatamente despu s de encenderse por lo que su uso es inmediato Antes de iniciar una calibraci n con el IMPULSE 4000 ejecute la Prueba de Diagn stico Autom tico 3 2 3 Preparaci n del Equipo a ser analizado Ubicar el equipo a calibrar en un rea segura alejado de los pacientes Conectar el equipo a calibrar a una red de alimentaci n referenciada a tierra 3 3 Prueba con el Analizador de Desfibriladores Impulse 4000 8 El Equipo Desfibrilador provee un pulso desfibrilador que alimenta el Analizador de Desfibriladores IMPULSE 4000 El prop sito general de los valore2. de los valores que en forma razonable se le podr an atribuir a la magnitud por medir Notal El par metro puede ser por ejemplo una desviaci n est ndar o un m ltiplo dado de ella o la semi longitud de un intervalo que tenga un nivel de confianza determinado 3 2 1 8 Evaluaci n de incertidumbre Tipo A M todo para evaluar la incertidumbre mediante el an lisis estad stico de una serie de observaciones 7 2 1 9 Evaluaci n de incertidumbre Tipo B M todo para evaluar la incertidumbre por otro medio que no sea el an lisis estad stico de una serie de observaciones 7 2 1 10 Calibraci n Conjunto de operaciones que establecen bajo condiciones especificas la relaci n entre los valores de las magnitudes que indiquen un instrumento de medici n o un sistema de medici n o valores representados por una medida materializada o por un material de referencia y los valores correspondientes determinados por medio de los patrones 3 2 1 11 Equipo electrom dico Equipo el ctrico provisto de una sola conexi n con la red de alimentaci n y destinado a diagnosticar tratar rehabilitar y o vigilar al paciente bajo supervis n m dica y que tiene contacto f sico con el paciente y o transfiere energ a y o recibe energ a 1 21 12 Desfibrilador cardiaco Desfibrilador EQUIPO ELECTROM DICO que se destina para desfibrilar el coraz n mediante un impulso el ctrico a trav s de unos electrodos aplicados sobre la caja tor x
3. dico Parte 2 Requisitos particulares de seguridad para los desfibriladores y monitores desfibriladores cardiacos 2 NTC ISO 17025 Requisitos generales de competencia de laboratorios de ensayos y calibraci n 3 Norma NTC 2194 Vocabulario de t rminos b sicos y generales en metrolog a 4 Norma NTC IEC 60601 1 Equipo Electrom dico Parte 1 Requisitos Generales para la seguridad 5 Manual de usuario Impulse 4000 Defibrillator and Transcutaneous Pacer Analyzer 6 Guyton Hall Tratado de Fisiolog a M dica D cima edici n Editorial Mc Graw Hill 7 GTC 51 Gu a para la Expresi n de Incertidumbre en Mediciones 2000 Bogot D C 8 Operating and Service Manual Impulse 4000 9 EA 4 02 Expresi n of the Uncertainty of Measurement in Calibration
4. necesita para que funcione ciclicamente la bomba cardiaca Por tanto a pesar del flujo masivo de se ales de estimulaci n que circula por los ventr culos las c maras ventriculares no se dilatan ni se contraen sino que permanecen en un estado intermedio de contracci n parcial sin impulsar la sangre o bombe ndola en cantidades m nimas Por eso una vez que comienza la fibrilaci n la falta de flujo de sangre al cerebro produce inconsciencia en cuesti n de 4 a 5 segundos y bastan unos minutos para que comience la muerte irremediable de los tejidos en todo el cuerpo Para entender la Fecha de Recepci n 31 Agosto de 2006 Fecha de Aceptaci n 10 Abril de 2007 Universidad Tecnologica De Pereira milfer utp edu co calibration tests electromedical eqipment defibrillator electrodes defibrillators desfibrilaci n y la cardioversi n sincronizada es necesario comprender la conducci n cardiaca normal El sistema de conducci n cardiaca es una red de tejido especializado en el coraz n cuya funci n es generar impulsos el ctricos y transmitirlos a trav s del coraz n produciendo la contracci n del miocardio y creando un pulso El marcapasos natural del coraz n es el n dulo sino Auricular SA ubicado en la aur cula derecha ver Figura 1 Normalmente el n dulo SA inicia un impulso el ctrico 60 a 100 veces por minuto Este impulso se extiende a trav s de la aur cula por medio de los pasajes Inter Auriculares despolar
5. norma NTC 2194 vocabulario de t rminos b sicos y generales en metrolog a y la norma NTC IEC 60601 1 Equipo Electrom dico Parte 1 Requisitos Generales para la seguridad ellas son 2 1 1 Exactitud de medici n Cercan a del acuerdo entre el resultado de una medici n y un valor verdadero de la magnitud por medir 3 2 1 2 Instrumento de medici n digital Instrumento de medici n que suministra una se al de salida en forma digital 3 2 1 3 Instrumento de medici n an logo Instrumento de medici n en el cual la salida o la presentaci n de la informaci n es una funci n continua de la magnitud por medir o de la se al de entrada 3 2 1 4 Patr n de trabajo Patr n que se utiliza rutinariamente para calibrar o comprobar instrumentos de medida 3 2 1 5 Error de medici n Resultado de una medici n menos un valor verdadero de la magnitud por medir Nota Cuando se necesita distinguir entre error y error relativo el primero a veces se denomina error absoluto de medici n Este no se debe confundir con el valor absoluto de error que es el m dulo del error 3 2 1 6 Repetibilidad de un instrumento de medici n Aptitud de un instrumento de medici n para dar indicaciones muy cercanas en aplicaciones repetidas de la misma magnitud por medir bajo las mismas condiciones de medici n 3 2 1 7 Incertidumbre de la medici n Par metro asociado con el resultado de una medici n que caracteriza a la dispersi n
6. o XIII No 34 Mayo de 2007 Universidad Tecnol gica de Pereira 579 SAi Correcci n de indicaci n por resoluci n del equipo a Calibrar 5Ari Correcci n de indicaci n por resoluci n del Patr n de Trabajo E Error absoluto De la expresi n 1 podemos hacer las siguientes aclaraciones La resoluci n corresponde al d gito menos significativo observado en la pantalla del equipo a calibrar o el patr n de trabajo La correcci n en la indicaci n por resoluci n es igual a cero por lo tanto SA1 SArl 0 0 Para la correcci n en la indicaci n del patr n de trabajo el laboratorio tiene en cuenta los aspectos establecidos por el fabricante el patr n de trabajo se calibra cada a o y adem s el resultado del certificado de calibraci n muestra que las especificaciones del fabricante se cumplen el estimado de Ar es 0 0 De acuerdo con lo anterior la expresi n 1 se reduce a E Ai Ar 2 De la expresi n 2 las lecturas Ai corresponden a los valores de Energ a Voltaje pico Corriente pico y ancho de pulso generados por el equipo bajo prueba y las lecturas Ar corresponden a los valores de Energ a Voltaje pico Corriente pico y ancho de pulso sensados por el equipo patr n ANALIZADOR DE DESFIBRILADORES IMPULSE 4000 e Evaluar los tipos de incertidumbre est ndar En los tipos de incertidumbre Tipo A y tipo B se presentan diferentes fuentes de incertidumbre durante el proceso de medici n esas fuentes s
7. Scientia et Technica A o XIII No 34 Mayo de 2007 Universidad Tecnol gica de Pereira ISSN 0122 1701 DISE O DE PROCEDIMIENTOS PARA LA CALIBRACI N DE DESFIBRILADORES RESUMEN El Laboratorio de Metrolog a Variables El ctricas est en proceso de acreditar un laboratorio de calibraci n ensayos de equipo electrom dico en las reas de Seguridad El ctrica Electrocardiograf a Electroencefalograf a Monitor a Fetal Pulsioximetr a SpO2 Electrobisturies Desfibriladores Marcapasos Presi n Arterial Bombas de Infusi n Incubadoras Flujo de Gas Respiradores En el contenido de ste art culo se hace referencia al procedimiento de calibraci n de desfibriladores procedimiento para el cual no existe una norma t cnica especifica y que el grupo de electrofisiolog a ha dise ado para tal fin PALABRAS CLAVES Metrolog a electrom dica trazabilidad calibraci n equipo electrom dico desfibrilador electrodos de desfibrilaci n ABSTRACT The Metrology Laboratory Electrical Variable it is designing the procedures for calibration and testing in the areas of Electrical Safety Electrocardiography Electroencephalography Fetal Monitoring Pulse Oximeter SpO2 Electrosurgery Defibrillator Pacemaker Blood Pressure Infusion Pumps Incubator Gas Flow Ventilators In the content of this one article reference to the procedure is made of calibration of defibrillators LU S ENRIQUE LLAMOSA R Profesor Titular Director La
8. boratorio de Metrolog a Departamento de F sica Universidad Tecnologica De Pereira lellamo utp edu co LU S G MEZA CONTRERAS Profesor Departamento de f sica Jefe de Calibraci n Laboratorio de Metrolog a Variables El ctricas Departamento de f sica Universidad Tecnologica De Pereira lgmeza utp edu co MILTON F VILLARREAL CASTRO Auxiliar de Calibraci n Metrolog a Variables El ctricas Departamento de f sica 575 procedure for which a technical norm doesn t exist specifies and that the electrophysiology group has designed for such an end KEYWORDS Biomedical metrology trazability 1 INTRODUCCI N Qu es desfibrilaci n La m s grave de todas las arritmias cardiacas es la fibrilaci n ventricular la cual si no se detiene en 2 o 3 minutos es casi siempre mortal La fibrilaci n ventricular se debe a que los impulsos cardiacos se disparan dentro de la masa de los ventr culos y estimulan sin orden ni concierto primero una porci n del m sculo ventricular luego otra distinta despu s otra para finalmente convertirse en un mecanismo de retroacci n que estimula al mismo m sculo ventricular una y otra vez sin detenerse nunca Cuando ocurre esto muchas peque as porciones del m sculo ventricular se contraer n al mismo tiempo e igualmente muchas otras porciones se relajar n De ah que nunca exista una coordinaci n de todo el m sculo ventricular de una vez que es precisamente lo que se
9. cel no trabaja con constantes infinitas e Teniendo en cuenta un nivel de confianza del 95 y el valor obtenido de la expresi n 14 defina el factor de cobertura k seg n la tabla 1 e Calcule la Incertidumbre Expandida de acuerdo con la ecuaci n 15 UE Uc x k 15 ir Grados de Grados de ne libertad ai libertad A EA 12 71 n E 2 2 06 2 04 2 02 Daf e for 2 16 2 14 gt MA e s h Lo A E EJ too ESE E 1 984 1 96 aa Tabla 1 Factor k de den en unci n del n mero efectivo de grados de libertad y un nivel de confianza de 95 5 CONCLUSIONES El anterior procedimiento est dise ado para realizar calibraci n a desfibriladores se incluy el correspondiente procedimiento general para realizar el respectivo c lculo de incertidumbre El Laboratorio de Metrolog a Variables El ctricas cuenta ya con la documentaci n necesaria para cumplir con el sistema de calidad por lo que se pretende obtener la acreditaci n del laboratorio ante la Superintendencia de Industria y Comercio SIC en lo relacionado a los procedimientos e instructivos para la calibraci n ensayo de equipo electrom dico con lo que ser posible certificar la calidad de las entidades prestadoras de salud asegurando que los Equipos de medici n y diagn stico utilizados para tal fin cumplen con la seguridad y exactitud de los valores permitidos 6 BIBLIOGRAF A 1 Norma NTC IEC 60601 2 4 Equipo Electrom
10. e visualizan en la siguiente figura M todo de medida Instrumento de medida Repetibilidad de Resoluci n las lecturas i TIPO B TIFO A n Resoluci n Especificaciones de TIPO B Exactitud TIFO B Patr n de Trabajo Figura 6 Fuentes de incertidumbre involucradas en el proceso de medici n e Evaluar la incertidumbre Tipo A por repetibilidad de las lecturas n r Y Ari 3 durante la Calibraci n N mero de mediciones realizadas en la Calibraci n Este n mero es igual a seis 6 S Ar Desviaci n est ndar UA Incertidumbre est ndar Tipo A e Evaluar la incertidumbre Tipo B por especificaciones de exactitud del patr n de trabajo Us _ Especificaciones del patr n de trabajo B1 43 e Evaluar la incertidumbre Tipo B por resoluci n del patr n de trabajo Up _ Resoluci n B2 243 e Evaluar la incertidumbre Tipo B por resoluci n del equipo a Calibrar Upa _ Resoluci n B3 2 A Hallar los coeficientes de sensibilidad Partiendo de la expresi n 2 tenemos E Ali oE Ai Ar e Determinar el valor de la incertidumbre combinada UC Esta incertidumbre se calcula a partir de las incertidumbres est ndar Tipo A y Tipo B y de los coeficientes de sensibilidad ecuaci n 9 2 2 2 U E xU E du U M2 xU C Ar A NLoAr BI a LOA B3 2 2 2 2 Us U FUTU U 10 C B2 U 6 7 8 1 9 e Identifique la incertidumbre dominante en la exp
11. ica electrodos externos o sobre el coraz n expuesto electrodos internos 1 578 Scientia et Technica A o XIII No 34 Mayo de 2007 Universidad Tecnol gica de Pereira 2 1 13 Desfibrilador Monitor card aco Desfibrilador Monitor Combinaci n de un DESFIBRILADOR y de un MONITOR CARDIACO en donde la se al de monitorizaci n del ECG puede obtenerse de los ELECTRODOS EXTERNOS DE DESFIBRILACI N 1 2 1 14 Electrodos de desfibrilaci n Electrodos a trav s de los cuales se da el impulso el ctrico al PACIENTE para lograr su desfibrilaci n 1 DA Analizador de desfibriladores Equipo electrom dico que verifica la operaci n de desfibriladores con formas de onda a la salida del equipo exponencial o trapezoidal truncada este equipo mide la energ a de descarga voltaje pico corriente pico ancho de pulso y tiempo de carga del pulso aplicado por el equipo desfibrilador 8 3 CALIBRACI N DE DESFIBRILADORES La calibraci n de desfibriladores consiste en la relaci n entre los valores de las magnitudes indicados por valores representados por una medida materializada Desfibriladores y los valores correspondientes determinados por medio de los patrones Analizador de desfibriladores moe RETE A de k T si i al 3 2 ro 1 a i as a Figura 4 Analizador de desfibriladores IMPULSE 400 Esta calibraci n est basada en la aplicaci n de m todos y normatividades internacionales con equipos trazados a
12. izando las fibras del m sculo auricular Esta actividad el ctrica se ve como la onda P en un electrocardiograma ECG ver Figuras 1 y 2 Durante la despolarizaci n auricular las fibras del m sculo auricular se contraen impulsando la sangre hacia los ventr culos Desde la aur cula el impulso viaja hacia el n dulo Aur culo Ventricular AV en donde se desacelera la conducci n para dar tiempo a la sangre de fluir desde la aur cula hacia los ventr culos El impulso contin a a trav s del Haz de His y sigue hasta el sistema de conducci n ventricular Aqu el impulso se extiende bajando por las ramas derecha e izquierda del haz y finalmente a trav s de la Red de Purkinje ocasionando la despolarizaci n ventricular Esta despolarizaci n resulta 576 Scientia et Technica A o XIII No 34 Mayo de 2007 Universidad Tecnol gica de Pereira en la contracci n del m sculo ventricular lo cual crea un pulso El retardo en la conducci n entre la despolarizaci n auricular y ventricular se ve en el ECG como el intervalo P R El complejo QRS representa la despolarizaci n ventricular ver figuras 1 y 2 M dulo amo uricular 5 M dulo Auruculo Ventricular CAV Fama derecha del Haz Ramas izquierdas del Haz P Despolarizaci n Auricular OR5 Despolarizaci n Ventricular T Repolarizaci n Ventricular Figura 1 Trayectoria normal de conducci n en el coraz n Despu s de contraerse las fibras del m sculo no puede
13. n responder a un impulso el ctrico durante un corto tiempo conocido como el per odo refractario Durante este tiempo las fibras del m sculo se repolarizan y regresan al estado de reposo El per odo refractario ventricular ocurre durante la primera mitad de la onda T en el ECG ver Figuras 1 y 2 Durante este per odo conocido tambi n como el per odo vulnerable el coraz n est particularmente propenso a la fibrilaci n ventricular El per odo vulnerable dura aproximadamente 30 milisegundos si se presenta isquemia mioc rdica el per odo vulnerable puede incluir no solamente la elevaci n de la onda T sino que tambi n puede persistir despu s del pice de la onda T Periodo Vulnerable Figura 2 Electrocardiograma normal Onda PQRST El tejido del sistema de conducci n y la mayor a de las c lulas mioc rdicas poseen la habilidad de generar un impulso el ctrico esta propiedad se conoce como automaticidad Cada rea en el sistema de conducci n tiene una frecuencia inherente de automaticidad El n dulo sinusal genera normalmente impulsos a una frecuencia de 60 a 100 veces por minuto el n dulo AV de 40 a 70 y el sistema de conducci n ventricular de 20 a 40 En general cuanto m s abajo est el sistema de conducci n tanto m s lenta es la frecuencia inherente Si el n dulo SA no genera un impulso la automaticidad sirve como mecanismo de refuerzo para mantener la frecuencia cardiaca De este modo el cora
14. nto o alteraci n del equilibrio cido base El tratamiento m s efectivo en caso de fibrilaci n ventricular es un contrachoque el ctrico inmediato desfibrilaci n Varios miles de voltios durante unos milisegundos Mangos para ejercer la compresi n E aja Electrodo Figura 3 Aplicaci n de l corriente el ctrica al t rax para interrumpir la fibrilaci n ventricular As como el coraz n responde a un impulso el ctrico intr nseco del n dulo SA o marcapasos ect pico responder tambi n a un impulso el ctrico extr nseco Si se descarga suficiente corriente en el pecho durante la fibrilaci n ventricular la mayor a de las c lulas ventriculares ser n despolarizadas Si una masa cr tica de c lulas 75 a 90 est en la misma fase recuperaci n o repolarizaci n al retirar la corriente se produce la desfibrilaci n y el n dulo SA u otro marcapasos intr nseco pueden entonces recuperar el control La probabilidad de que un marcapasos intr nseco recupere el control del coraz n despu s de la desfibrilaci n est directamente relacionada con la duraci n de la fibrilaci n ventricular El estado metab lico del m sculo del coraz n incluyendo el equilibrio cido base y la oxigenaci n es tambi n un factor crucial en el retorno de la automaticidad natural 6 2 DEFINICIONES 2 1 Definiciones Metrol gicas Fundamentales Este procedimiento utiliza las definiciones metrol gicas de conformidad con la
15. resi n 10 e Calcule la incertidumbre combinada sin tener en cuenta la incertidumbre est ndar dominante U Uo U onne 11 e Calcule la relaci n entre UL y U Dominante Cada una de las lecturas patr n registradas 580 Scientia et Technica A o XIII No 34 Mayo de 2007 Universidad Tecnol gica de Pereira C z UL U bominante 12 e La relaci n de la ecuaci n 12 es menor a 0 37 a Si la relaci n es menor a 0 3 siga las actividades marcadas con b Si la relaci n es mayor O igual a 0 3 siga las actividades marcadas con e De acuerdo con el tem a asuma un factor de cobertura k 1 65 e Calcule la incertidumbre expandida de acuerdo con la siguiente expresi n Urg k Uc 1 65 Uc 13 e De acuerdo con el enunciado b halle el n mero de grados efectivos de libertad yef de acuerdo con la expresi n 14 4 4 T ad Ad 4 c 4 4 14 f j gt U dp Bs UB EE i 1 Y Ya 2 Ya 4 Donde yi N mero efectivo de grados de libertad de cada contribuci n U y Upi el valor se obtiene aplicando las siguientes reglas yi n 1 para evaluaciones Tipo A yi 1x10 cuando se aplican distribuciones rectangulares Nota Te ricamente el n mero efectivo de grados de libertad para distribuciones rectangulares es infinito Para efectos de dise o de software en Excel el laboratorio determina que ste valor infinito se reemplaza por el valor de 1x10 por que el software de Ex
16. s medidos es diagnosticar el funcionamiento pertinente del equipo bajo prueba Los valores a obtener son los siguientes DEFIB ENERGY vt185 READY Vpk 2025 V t50 1 60 ms E 98 5 J Ipk 40 4 A VFIB VTACH lt F1 gt lt F2 gt lt F3 gt lt F4 gt lt F5 gt Figura 5 Datos obtenidos durante la prueba luego de la descarga del desfibrilador PLYBCK SERIAL PRINT gt De acuerdo con la figura 5 las variables a ser analizadas en desfibriladores son las siguientes E Energ a suministrada por el desfibrilador Vpk Voltaje Pico suministrada por el desfibrilador Ipk Corriente Pico suministrada por el desfibrilador t50 Ancho de Pulso al 50 de la onda t10 Ancho de Pulso al 10 de la onda 4 ESTIMACI N DE LA INCERTIDUMBRE 7 9 Para la estimaci n de la incertidumbre en la calibraci n de desfibriladores el equipo bajo prueba genera la variable y el patr n de trabajo la mide por lo tanto deben tenerse en cuenta las siguientes actividades e Modelar matem ticamente el procedimiento de medici n E Ai 5Ai Ar Ar Ar1 1 Donde Ar Valor medio de las lecturas del equipo patr n Al Lectura del equipo a Calibrar Ar Correcci n en la indicaci n del Patr n de Trabajo debido a Desviaciones en la Temperatura Ambiente y Humedad Relativa Variaciones en la fuente de alimentaci n Variaciones a partir de calibraciones pasadas t10 2 60 ms Scientia et Technica A
17. ue persiste y ocasiona la muerte si la desfibrilaci n no se lleva a cabo r pidamente Algunos pacientes est n especialmente expuestos a la fibrilaci n ventricular Pacientes con infarto agudo del miocardio ataque card aco corren el riesgo de fibrilaci n ventricular especialmente durante las primeras 48 horas y contin an en peligro a n despu s que salen del hospital Las series de ECG y los estudios enzim ticos demuestran que los pacientes que sobreviven a los paros card acos y quienes no muestran evidencia de infarto del miocardio est n tambi n en peligro de fibrilaci n ventricular La causa no se comprende totalmente pero un factor com n en la mayor a de estos pacientes es la alta frecuencia de arritmias ventriculares 6 Desfibrilaci n es la transmisi n de corriente el ctrica al m sculo card aco ya sea directamente a trav s del t rax abierto o indirectamente a trav s de la pared tor cica para poner fin a la fibrilaci n ventricular ver Figura 3 Fibrilaci n ventricular es una arritmia que amenaza la Scientia et Technica A o XIII No 34 Mayo de 2007 Universidad Tecnol gica de Pereira 577 vida del paciente caracterizada por un ca tico desorden el ctrico y mec nico La fibrilaci n se asocia com nmente con enfermedades de la arteria coronaria infarto del miocardio y taquicardia ventricular pero puede tambi n ocurrir debido a descarga el ctrica toxicidad y sensibilidad a las drogas ahogamie
18. z n tiene muchos marcapasos potenciales los cuales pueden funcionar como sistema de refuerzo del n dulo SA Sin embargo algunas veces estos marcapasos ect picos transmiten descargas prematuramente y producen una contracci n a n cuando el n dulo SA est funcionando correctamente Todas las personas hemos experimentado ocasionalmente algunos de estos latidos adicionales del coraz n Dependiendo de su origen estos latidos son conocidos como contracciones prematuras auriculares nodulares oO ventriculares En un coraz n normal un impulso ect pico que interrumpe el ciclo card aco durante el per odo vulnerable el momento de la repolarizaci n ventricular en la elevaci n de la onda T es generalmente bien tolerado y el n dulo sinusal recobra el control Sin embargo en un coraz n enfermo un impulso ect pico puede algunas veces aunque no siempre provocar fibrilaci n ventricular La recuperaci n de las c lulas del m sculo ventricular no es uniforme ni homog nea durante la fase de repolarizaci n esto puede fragmentar la respuesta del ventr culo en general lo cual puede resultar en fibrilaci n ventricular o en caos el ctrico Puesto que el ventr culo est el ctricamente desorganizado en su respuesta est tambi n desorganizado mec nicamente y por lo tanto no hay pulso Muchos han descrito el coraz n fibrilante como parecido a una bolsa de gusanos La fibrilaci n Ventricular no se Corrige a s misma sino q
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