Manual de Usuario HC
Contents
1. HOSPITALIZACION Y CIRUGIA ABDOMEN 04 10 2014 07 10 2014 Reembolso 19 09 2014 07 10 2014 Reembolso 23 09 2014 07 10 2014 01 09 2014 07 10 2014 30 09 2014 07 10 2014 27 09 2014 07 10 2014 6 Se selecciona el Beneficiario sobre el que pese la solicitud de Reembolso haciendo clic sobre l y posteriormente se hace clic en bot n Agregar Solicitud para iniciar con el procedimiento Agregar H Ver Siniestros Anteriores 4 Doc identidad Nombre Beneficiario X Fecha de Nacimiento Parentesco 16 06 1950 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso i y Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha l 29 07 2014 P g 10 29 7 A continuaci n se desplegar el formulario de datos que deben completarse para la generaci n de la solicitud de Reembolso 8 El detalle del llenado de este formulario lo separaremos en 4 secciones para una mayor compresi n 8 1 Datos del Beneficiario Asegurado C dula Asegurado Fecha de Nacimiento Estado Parentesco Condiciones de la P liza 16 08 1974 A Activo ITULAR Siniestros Anteriores Se muestran 2 botones en esta secci n Condiciones de la P liza Desplegara otra ventana que muestra las patolog as registradas por el beneficiario siempre y cuando hayan sido registradas en el formulario del asegurado a Al contar con2. AY CORMe um NUAISE los Cor casas Commemer Muesmos erocos Noce MCcrremrm Cit Ovo Ripa Cors VIENE CON TODO H CONNEXUM v2 0 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIDHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha l 29 07 2014 P g 7 29 5 Seleccione el Suscriptor si es necesario seleccione la Sucursal y presione el bot n Aceptar Suscriplores 6 Seguidamente usted podr ver la ventana principal de todas las aplicaciones que tenga configuradas tal como se muestra en la siguiente imagen por favor haga clic sobre la aplicaci n REEMBOLSO HAS A NUSISE VIENE CON TODO H CONNEXUM v2 0 7 Se mostrar la siguiente pantalla dando ingreso a HC Reembolso para realizar la gesti n de registro o an lisis de los casos de reembolso 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIDHISE Manual de Usuario Unks them all for a better lifel Fecha l 29 07 2014 P g 8 29 4 2 Registro de Reembolso r 1 Haga clic en el men Inicio seleccione la opci n Nuevo Reembolso y a continuaci n la opci n Solicitud de Reembolso O Ventanas HConnenum Lista de Heembola 2 Se visualizara un gestor de b squeda seg n el intermediario con el que usted haya iniciado sesi n para dar ingreso al documento de identidad del paciente o titular introduzca el valor correspondiente a este campo y seguidamente haga clic sobre el bot n Buscar como se mue
3. editando la solicitud de reembolso posee la habilidad Autorizar Reembolsos el caso se registra sin mostrar la ventana de autorizaci n De lo contrario solicitara usuario y clave para autorizar el registro o la actualizaci n del caso Ventana de Autorizaci n Datos Autorizaci n Ingrese Usuario y Clave del Supervisor Usuario s Clave il Autorizar Cancelar 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha l 29 07 2014 P g 16 29 13 Seg n sea el caso se visualizara el siguiente mensaje funcional 5 HC Reembolso Mensaje Los datos se registraron satisftactoriamente bajo el n mero 226464 con el estatus Aprobado VerReporte Salir 14 Al presionar Ver Reporte se mostrar el comprobante seg n el caso De haber presionado el bot n Salir se realiza la consulta de los casos en la Lista de Reembolso 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIHISE Manual de Usuario Unks them all for a better lifel Fecha 29 07 2014 P g 17 29 4 3 Modulo Listado de Reembolso 1 Haga clic en el men Inicio seleccione la opci n Lista de Reembolso y a continuaci n la opci n Listado de Reembolso Hannum 2 En pantalla se visualizaran 3 criterios de b squeda de las solicitudes a Listado de Reembolso go Por Fecha El Rango de fechas s lo debe contener valores m
4. estas solicitudes no est con estatus Liquidado o Rechazado v Para las solicitudes en este Estatus se podr imprimir el reporte b Estatus Rechazado de la barra descrita anteriormente podr seleccionar refrescar mostrar filtros observaciones hist rico Movimiento imprimir y exportar a excel Y Usted podr Editar aquellos casos que est n Rechazados si solo si el Reclamo asociado a estas solicitudes no est con estatus Liquidados o Rechazado v Para las solicitudes en este Estatus se podr imprimir el reporte c Estatus Pendiente documento de la barra descrita anteriormente podr seleccionar refrescar mostrar filtros observaciones hist rico Movimiento imprimir y exportar a excel Y Al hacer clic en el icono Editar se mostraran los documentos faltantes Fecha Emisi n Num Fact Num Control Monto Exento Base Imponible 18 03 2014 10 000 00 Pendiente por Documento Falta Doc Descripci n Y Fotocopia de los estudios realizados y del informe m dico de los resultados si aplica Y CI Titular Y Una vez recibida la documentaci n faltante debe destildar los documentos recibidos y seleccionar el estatus aprobado y hacer clic sobre el bot n guardar 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso N LJ i y Manual de Usuario Pendiente por Documento F HC Reembolso Confirmaci n de Actualizaci n La Solicitud ha sido Actualizada con el Es
5. 2014 01 09 2014 09 10 2014 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIHISE Manual de Usuario Unks them all for a better lifel Fecha 29 07 2014 P g 12 29 8 2 Datos de la Recepci n Los Campos Indicados con son Obligatorios Fecha de Notificaci n s ji Fecha Recep Unidad Identificaci n Archivo Fecha de Notificaci n Corresponde a la fecha de recepci n de la solicitud Estado Sucursal Corresponde a las Sucursales que el usuario tiene asociadas Fecha Recep Unidad Corresponde a la fecha de recepci n a la sucursal Identificaci n Archivo Correlativo de identificaci n 8 3 Datos de la Solicitud Datos de la Solicitud Los Campos Indicados con son Obligatorios Fecha De Ocurrencia E Diagn stico Cobertura Monto Disponible Deducible Exonerar Fecha De Ocurrencia Fecha en la que surgi el evento Diagn stico Este campo responde a una lista desplegable para seleccionar el dictamen que fue diagnosticado Cobertura Responde al detalle de la p liza B sica Exceso Maternidad entre otros Monto Disponible Se refiere a la cantidad en cobertura con la que cuenta el paciente para cubrir los gastos Se genera autom ticamente al llenar los datos anteriores Deducible Es la cantidad que se le descuenta por primera vez a un beneficiario seg n su diagn stico El mismo posee una opci n denominada Exonerar para qu
6. Links them all for a better life Manual de Usuario HC Reembolso Versi n 2 1 15 10 2014 HC Reembolso NIHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha l 29 07 2014 P g 2 29 1 Contenido 1 ON ENA O anclada 2 2 ODEV denM IMO keer a ondaa ecos oloo idolos patada 3 3 Definici n de ROL S ccccccccccccncncnnnnnnonnnnnononononnnnnnononnnnnnononnnnnnnnonononnnnnnnnnnnnnnnnnonnnnnnnnnss 4 4 Descripci n de funcionalidades ooccccccncncnonnnancnnnnnnnononananonnnnnnnnnnonannnnnnnononnnaanoncnnnnns 5 4 1 Ingreso al sistema Reembolso oooocccccnnncncconnnonononnnnnononanononnnnnnnononnnnrnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnas 5 A2 MREBIstrod e R ONDO Sra 8 4 3 Modulo Listado de Reembolso ccccccccccccccncnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnonnnnnnonnnnnnnnnnnnos 17 44 Analisis de Solicitud RSS Os ieac 23 5 Manejo de mensajes de advertencia cccccccnnccnnnccnnnncnnnnnnonanonnnnnnnanaronnnonnnaconononanonnnnnnnos 28 3401 V 2 1 29 07 2014 N LJ i y Manual de Usuario Unks them all for a better lifel Fecha 29 07 2014 P g 3 29 2 Objetivo del Manual Con la idea de ofrecer siempre un mejor servicio para nuestros clientes y asociados se ofrece el sistema de Reembolso a trav s del cual los usuarios podr n crear solicitudes logrando as que se permita indemnizar el pago total o parcial de las facturas obtenidas por consultas m dicas y o medicamentos El siguiente d
7. Monto a indemnizar Al hacer clic en el icono de Impresi n se desplegara la ventana de m dulo de impresi n que tenga configurada en su equipo de trabajo seleccione la impresora deseada configure el documento y presione Imprimir v Propiedades Avanzada Imprimir en escala de grises blanco y negro Formularios y comentarios Documento y marcas gt M s opciones Documento 215 9 x 279 4mm 209 93 x 296 93 mm Tama o y administraci n de p ginas G Ey P ster E Multiple Ajustar Tama o real Ajustar p ginas grandes Escala personalizada Elegir origen del papel por tama o de p gina PDF Orientaci n Vertical horizontal autom tico 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIDHISE Manual de Usuario Unks them all for a better lifel Fecha 29 07 2014 P g 21 29 Exportar a Excel Esta opci n le permitir llevar a un archivo de base office Excel todos los casos que se visualicen en pantalla seg n el criterio de b squeda que usted haya seleccionado ER B E D E F G H J Id Solicitud Nro Siniestro Fecha Ocurrencia Fecha Creaci n P liza C dula Asegurado Nombre Estatus Sucursal Monto Amparado a Estatus Aprobado de la barra descrita anteriormente podr seleccionar refrescar mostrar filtros observaciones hist rico Movimiento imprimir y exportar a excel v Usted podr Editar aquellos casos que est n Aprobados si solo si el Reclamo asociado a
8. bolso 1 Ingrese a la direcci n www h connexum com haga clic sobre la aplicaci n REEMBOLSO en la imagen que se muestra a continuaci n usted podr ver de modo ampliado para su referencia donde se encuentra la aplicaci n Reembolso dentro de la p gina principal de HConnexum Hisa is a AAT NURSE 1 Tara Lera ara dar es U l dr NUESTRA NUBE VIENE CON TODO H CONNEXUM v2 0 Se e LAMA e LA errer E U o L s sesje 4 0 u TAVAI VALIA A PANA A RAJA A LANZAMIENTO II CABIDA TARA O Y gt A SE O TE a PAINE 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIDHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha 29 07 2014 P g 6 29 2 Se abrir una nueva ventana donde introducir el nombre del Usuario y Clave Luego presione el bot n Iniciar Sesi n Y COnmte xXx um NU ISE Teciado Virtual f j Por su seguridad le recomendamos ingresar su contrase a utilizando el Teclado Virtual Los digitos num ricos del teclado cambiar n de posici n cada vez que ingrese a H Connecm Si necestas ayuda para conectarte comunicate con nosotros al 0212 5050539 3 Si lo desea puede ingresar su clave a trav s del Teclado Virtual para mayor seguridad Para hacerlo presione el cono del teclado e ingrese su clave en el teclado que aparece en la pantalla H lA AS NU ISE de Usuario admin Contrase a essee Teclado Virtual 4 Se mostrar la siguiente pantalla
9. ci n arrojara signo de advertencia D para indicar que debe darle valor al campo indicado 4 Al realizar la acci n de solicitud de Reembolso recuerde hacer clic sobre el beneficiario al Agregar 4 r cual quiere aplicar el servicio y posteriormente presionar bot n ya que de lo contrario puede generarse mensaje de aviso 5 Reembolso l Seleccione el regisiro a mosirar Aceptar 3401 V 2 1 29 07 2014 N LJ i y Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha 29 07 2014 P g 29 29 5 Al realizar acciones de Agregar Editar Eliminar X acuerde igualmente seleccionar previamente el registro de lo contrario puede presentarse mensajes de ayuda indicando 5 Reembolso Debe seleccionar al menos un registro Aceptar 6 En el caso en que Ud incurra en la edici n de una solicitud la aplicaci n le mostrara en pantalla el siguiente mensaje funcional El HC Reembolso Confirmaci n de Actualizaci n Est seguro de que quiere Actualizar la solicitud de Reembolso con el Monto 500 00 y con el Estatus s Era i No 3401 V 2 1 29 07 2014
10. ciario C dula Asegurado Datos de la Solicitud Fecha de Ocurrencia Fecha de Notificaci n Fecha de Creaci n Fecha Recep Unidad Nro de Archiwa Ear Cobertura Diagn stico 3902 GASTOS M DICOS POR ACCIDENTE Fecha Emisi n H rero de Factura Total Facturado Datos del Beneficiario de Pago Hombre 3 En caso que se desee colocar la solicitud de Reembolso como Rechazada se seleccionara el Estatus Rechazado presionara bot n Aceptar y a continuaci n indicara el motivo del rechazo Factura no valida Caso Extempor neo u Otras Causas luego presione bot n Aceptar Se mostrara un mensaje con n mero del registro y opci n de Impresi n para reporte o salida de la ventana 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso N LJ i y Manual de Usuario 5 Reembolso x Los datos se registraron satisfactoriamente oajo ei e n mero 11 Ver Reporte Salir 4 Se visualizara el siguiente reporte comprobante de la solicitud de Rechazo ro scaicituet MA INIA IOMA Nro Sinbesiro Estatus de la Solicitud Rechazado COMPROBANTE DE SOLICITUD Datos de la Poliza Contratante P liza Certificado Tipo P liza A RIESGO Datos del Titular Hombre Titular Datos del Beneficiario C dula Asegurado i Datos de la Solicitud Fecha de Ocurrencia Fecha de Notificaci n Fecha de Creaci n Cobertura Diagn stico 03 HOSPITALIZACIO N Y CIRUGIA ABDOMEN Fecha Emisi n N mero de Factu
11. e el analista lo marque cuando ocurre un siniestro con el mismo diagn stico con la finalidad de no volver a descontar el deducible 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha l 29 07 2014 P g 13 29 8 4 Datos de la Facturaci n Los Campos Indicados con son Obligatorios Fecha de Emisi n cor N mero Factura N mero Control Monto Exento Base Imponible Monto IVA Monto Facturado Monto No Cubierto Monto Amparado Fecha de Emisi n Fecha en la que se realiza a factura Numero Factura Identificador de la factura Numero Control Identificador de control de la factura Monto Exento Corresponde al monto que no incluye IVA Base Imponible Corresponde al monto al cual se le aplicar el IVA Monto IVA Es el monto aplicado al monto proveniente de la Base Imponible m hoang Monto Facturado Monto se calcula autom ticamente la suma de monto exento base imponible y monto IVA h Monto No Cubierto Corresponde al monto no amparado o cubierto i Monto Amparado Corresponde al monto calculado autom ticamente a reembolsar 9 Una vez completados los datos presione el bot n Agregar se visualizaran los valores correspondientes para la facturaci n Adicionalmente se pueden colocar Observaciones en la siguiente imagen usted podr ver que existe un campo llamado Tip
12. enores o iguales a 30 d as de acuerdo con la fecha de ocurrencia fecha de creaci n Tipo de fecha con el que desea realizar la b squeda Fecha de Ocurrencia Fecha de Creaci n Fecha Inicial Fecha Final Estatus Nueva B squeda 2 1 Rango por Id solicitud o Cedula de Identidad del Beneficiario Al seleccionar la b squeda por Criterio de B squeda se debe escoger de las tres opciones de selecci n Cedula de Identidad del Beneficiario Nro Solicitud o Nro Siniestro y seguidamente presionar Buscar para que la aplicaci n arroje los resultados correspondientes Criterio de B squeda Seleccione C dula de Identidad del Beneficiario Nro Solicitud Nro Si niestro 2 2 Rango por Fecha Al seleccionar la b squeda por Rango de Fecha se debe escoger entre la Fecha de Inicio Fecha Final y el listado de Estatus y seguidamente presionar Buscar para que la aplicaci n arroje los resultados correspondientes De igual manera usted puede escoger entre el tipo de fecha ya sea Ocurrencia o Creaci n 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso N Lra i y Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha l 29 07 2014 P g 18 29 2 3 Estatus de Solicitud Muestra los distintos estatus en los que puede estar su solicitud por favor solo tome en cuenta los estatus a los que aplica su operativa Estatus Seleccione v Seleccio
13. informaci n registrada A HC Reembolso Condiciones de la P liza _ _ _ _ _ _ Observaciones Tama o de la p gina 10 v l registros en 1 p ginas 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha 29 07 2014 P g 11 29 b Alno contar con informaci n registrada 5 HC Reembolso Preexistencias declaradas del beneficiario Preexistencias declaradas del beneficiario Observaciones No se encontraron registros Mila im Tama o de la p gina mem 1 registros en 1 p ginas i i i g CAMA eg g y Siniestros Anteriores Le permite visualizar un hist rico que muestra los siniestros que ha tenido este asegurado Datos del Beneficiario Asegurado C dula Asegurado Fecha de Nacimiento Estado Parentesco Condiciones de la P liza 16 08 1974 A Activo TITULAR Siniestros Anteriores c Al hacer clic se muestra el siguiente reporte A Reportes Seleccione Vigencia Poliza 04 11 2013 04 11 2014 Y I lt lt 1 of2 gt gt Exportar Formato Seleccionado Y Exportar Ea Certificado 35 Vigencia 04 11 2013 04 11 2014 LISTADO DE SINIESTROS ANTERIORES Datos del Beneficiario Asegurado C dula Asegurado Sexo Fecha de Naciemiento Estado Parentesco F 1705 1950 A CONYUGE FEMENINO Diagn stico ABSCESO 01 09 2014 0410 2014 Reembolso 01 05 2014 0910 2014 01 08 2014 0410
14. ne Registrado Pendiente Documento Criterio de Busaqu Enviado CIO Enviado GROC Aprobado Rechazado B squeda Por Pendiente Aprobaci n Los Analistas con autonom a Cero 0 en la p gina Nueva Solicitud podr n visualizar los siguientes estatus e Registrado e Pendiente Documento e Rechazado Los Analistas con autonom a mayor a Cero 0 en la p gina Nueva Solicitud podr n visualizar los siguientes estatus e Registrado e Pendiente Documento e Aprobado e Rechazado Los Analistas con autonom a Cero 0 en la p gina Editar Reembolso podr n visualizar los siguientes estatus e Registrado e Pendiente Documento e Enviado CIO e Enviado GRCC e Rechazado Los Analistas con autonom a mayor a Cero 0 en la p gina Editar Reembolso podr n visualizar los siguientes estatus e Registrado e Pendiente Documento e Enviado CIO e Enviado GRCC e Aprobado e Rechazado 3401 V 2 1 29 07 2014 N LJ i y Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha l 29 07 2014 P g 19 29 3 Alarrojar los resultados se podr visualizar el siguiente men Refrescar Actualiza el resultado de la b squeda refrescando alg n dato seleccionado Mostrar Filtros Permite filtrar la informaci n por una palabra clave Editar Para utilizar esta opci n inicialmente haga clic sobre el registro que desea modificar y luego haga clic s
15. nes hist rico Movimiento imprimir y al hacer clic en el icono Editar se mostraran los campos que pueden ser modificados en la solicitud de Reembolso Para las solicitudes en este Estatus se podr imprimir el reporte y tambi n realizar la acci n de exportar a excel 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIDHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha l 29 07 2014 P g 23 29 4 4 An lisis de Solicitud Reembolso El analista de reembolso debe consultar el caso en la Lista de Reembolso luego de colocar el criterio de b squeda de su preferencia ubica el caso y lo seleccionara para su edici n luego de realizado el an lisis podr seleccionar el estatus Aprobado Recuerde que la Fecha de emisi n de la factura no sea menor a la Fecha de Ocurrencia del siniestro y que el Monto no Cubierto no sea mayor al Monto Facturado 1 Se mostrara un mensaje con n mero del registro y opci n de Impresi n para reporte 5 HC Reembolso Mensaje Los datos se registraron satistactoriamente O bajo el n mero con el estatus Aprobado Ver Reporte m Salir 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso N LJ i y Manual de Usuario 2 Se visualizara el siguiente reporte comprobante de la solicitud de Aprobado vivo Soto ANNAN Hiro Siniestro COMPROBANTE DE SOLICITUD Datos de la Poliza Contratante Datos del Titular Hombre Titular Datos del Beneficiario Hombre Benefi
16. o Observaci n tipificadas por Interna y Externa Las observaciones tipo Interna son insumo de informaci n solo de caras al analista y las observaciones Externa van hacia el beneficiario ya que se mostraran impresas en los reportes relacionados a su gesti n de reembolso es decir si usted incorpora alg n tipo de comentario en esta secci n y la cataloga como Externa se visualizar posteriormente al imprimir el comprobante de la solicitud Es importante hacer de su conocimiento que la observaci n tipo Externa que se mostrara en el reporte ser siempre la ltima que haya sido almacenada 10 Seleccionar la acci n que se desea realizar Aprobado Rechazado Registrado o Pendiente Documento y presionar el bot n Aceptar 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso N LJ i y Manual de Usuario Aceptar Cancelar Nota Al aprobar se validara la autonom a que tenga el usuario 11 Al presionar el bot n aceptar se mostrara un mensaje que le preguntara Est seguro de que quiere registrar la solicitud de reembolso con el Monto XXXXXX y el Estatus XXXXXXXX 12 Al generar alg n tipo de actualizaci n sobre el caso el mensaje que muestra Est seguro de que quiere actualizar la solicitud de reembolso con el monto XXXXXX y el estatus XXXXXXXX 2 EA HC Reembolso Confirmaci n de Actualizaci n Esta seguro de que quiere Actuali
17. obre Editar se mostraran los campos que pueden ser modificados o actualizados en la solicitud de Reembolso v Para el bot n Editar de la p gina Listado de Solicitudes usted tambi n podr Editar aquellos casos que est n Aprobados o Rechazados si solo si el Reclamo asociado a estas solicitudes no est con estatus Liquidados o Rechazado v As mismo los d as permitidos para editar las solicitudes son parametrizables por la intermediaria Observaciones Permite visualizar y agregar las observaciones del reembolso seleccionado En esta secci n usted podr consultar todas las observaciones del caso que hayan sido agregadas Interna Externa y Nota m dica 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha 29 07 2014 P g 20 29 Hist rico Movimientos Permite visualizar el hist rico de movimientos del reembolso seleccionado fca HC Reembolso historico de Movimientos ot1 gt PI Exportar Formato Seleccionado Y DORUCOO AM 000000000 COMPROBANTE DE SOLICITUD Datos de la P liza Contratante P liza Datos del Beneficiario Asegurado C dula Asegurado Sexo Datos de la Solicitud Fecha de ocurrencia Cobertura 01 00 2013 DIBASICA Fecha Recrp Doc Fecha Recep unidad N mero de Archivo 201 01 08 2013 0 3 Fecha Emisi n N mero de Factura N mero de Control Monto Facturado Monto No Cubierto
18. ocumento tiene como finalidad servir de gu a para nuestros clientes encargados de realizar las solicitudes de Reembolso carga y an lisis y la consulta del estatus de las mismas 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso N Lra i y Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha l 29 07 2014 P g 4 29 3 Definici n de Roles Y Reembolso Aplicaci n que se utiliza para crear solicitudes que permita indemnizar el pago total o parcial de las facturas obtenidas por consultas m dicas y o medicamentos Y Beneficiarios Persona a quien beneficia un contrato v Siniestros Ocurrencia de un suceso amparado en la p liza de seguros El siniestro se puede definir tambi n como la aver a destrucci n fortuita o p rdida importante que sufren las personas y cuya materializaci n se traduce en indemnizaci n Y Suscriptor Identidad con la que se registrara para ejercer las funciones permitidas dentro de la aplicaci n Reembolso Y Observaciones Internas Identifican las observaciones de los analistas dentro de la intermediaria Y Observaciones Externas Identifican las observaciones para los beneficiarios v Nota m dica Identifican las observaciones de los especialistas de la salud que est n involucrados en el proceso 3401 V 2 1 29 07 2014 N LJ i y Manual de Usuario Unks them all for a better lifel Fecha 29 07 2014 P g 5 29 4 Descripci n de funcionalidades 4 1 Ingreso al sistema Reem
19. ra N mero de Control 3009 2014 Totales Deducible Exonerado y Total No Cubierto No 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha 29 07 2014 P g 26 29 5 Pendiente Documento se indicar la documentaci n que est pendiente haciendo clic sobre cada tem luego presione bot n Aceptar Se mostrara un mensaje con n mero del registro y opci n de Impresi n para reporte o salida de la ventana En pantalla detalle de este proceso Documentos Faltantes Descripci n Fotocopia de la Cedula de identidad del hijo Constancia de estudios vigente unversitana con se o humedo Reembolso x n mero 12 e Los datos se registraron satisfactoriamente bajo el Ver Reporte Salir 6 Se visualizara el siguiente reporte comprobante de la solicitud de Pendiente por Documentaci n COMPROBANTE DE SOLICITUD Datos de la P liza Contratante P liza Datos del Titular Nombre Titular Datos del Beneficiario Datos de la Solicitud Fecha de Ocurrencia Fecha de Notificaci n Fecha de Creaci n Datos del Beneficiario de Pago Nombre 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIDHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha 29 07 2014 P g 27 29 7 Reporte que muestra la aplicaci n por Estatus registrado Enviado a CIO ES ro socau A DINNI MN qu Nro Siniestro Estatus de la Solicitud En
20. stra en pantalla E mc Reembolso 1 veniansa Hoanne E HCReembako Musa Sobcitud B squeda Asegurado aiarra ro Ghduls del Paciente o Tihuler 3 Se muestra los datos y su Grupo Familiar F HC Reembolso Nueva Solicitud B squeda Asegurado Ver Grupo Familiar 4 Beneficiario Nro Poliza Doc Identidad Certificado Parentesco 97497 CONYUGE 97497 TITULAR 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha 29 07 2014 P g 9 29 4 Se muestra el detalle Grupo Familiar perteneciente a la p liza consultada 5 Se selecciona el beneficiario sobre el que pese la solicitud de Reembolso haciendo clic sobre l y posteriormente se hace clic el bot n Ver Siniestros Anteriores para visualizar el reporte que identifica los casos que se han generado para el usuario seleccionado El par metro Vigencia P liza permite al analista ver otros casos creados en a os anteriores al actual 5 Reportes Seleccione Vigencia Poliza 04 11 2013 04 11 2014 Y I lt lt 1 ofi gt gt Exportar Formato Seleccionado Y Exportar E Ea Certificado 8 Vigencia 0411 2013 04 11 2014 LISTADO DE SINIESTROS ANTERIORES Datos del Beneficiario Asegurado C dula Asegurado Fecha de Naciemiento Estado Parentesco M 16 05 1950 A TITULAR F Oouwrenda F Creaci n Redamo Serido Estatus Monto Cubierto Total Cobertura Diagn stico Cobertura
21. tatus Aprobado A v Para las solicitudes en este Estatus se podr imprimir el reporte d Estatus Pendiente por Aprobaci n para las solicitudes de Reembolso en este Estatus solo se puede incurrir en Editar Observaciones e hist rico Movimiento Al hacer clic en el icono Editar se mostraran los campos que pueden ser modificados en la solicitud de Reembolso v Las solicitudes con estatus Pendiente por Aprobaci n no poseen reporte e Estatus Registrado antiguo Pendiente por Revisi n de la barra descrita anteriormente podr seleccionar refrescar mostrar filtros observaciones hist rico Movimiento imprimir y al hacer clic en el icono Editar se mostraran los campos que pueden ser modificados en la solicitud de Reembolso Para las solicitudes en este Estatus se podr imprimir el reporte y tambi n realizar la acci n de exportar a excel f Enviado al CIO Oriente Enviado CIO de la barra descrita anteriormente podr seleccionar refrescar mostrar filtros observaciones hist rico Movimiento imprimir y al hacer clic en el icono Editar se mostraran los campos que pueden ser modificados en la solicitud de Reembolso Para las solicitudes en este Estatus se podr imprimir el reporte y tambi n realizar la acci n de exportar a excel g Enviado a la Gcia de Reclamos de Cuentas Corporativas Enviado GRCC de la barra descrita anteriormente podr seleccionar refrescar mostrar filtros observacio
22. viado CIO COMPROBANTE DE REGISTRO DE REEMBOLSO Datos de la P liza Contratante P liza H Fecha Desde Fecha Hasta 18 10 2013 18 10 2014 Datos del Titular Nombre Titular C dula Titular Datos del Beneficiario Nombre Beneficiario C dula Asegurado Sexo Fecha de Nacimiento Estado Parentesco 07 06 2011 A Datos de la Solicitud Fecha de Ocurrencia Fecha de Notificaci n Fecha de Creaci n 01 10 2014 01 10 2014 01 10 2014 8 Reporte que muestra la aplicaci n por Estatus registrado Enviado a GRCC wir ot A ADN AMNDA Nro Siniestro Estatus de la Solicitud Enviado GROC COMPROBANTE DE REGISTRO DE REEMBOLSO Datos de la P liza Contratante P liza i E Fecha Desde Fecha Hasta 04 11 2013 04 11 2014 Datos del Titular Nombre Titular C dula Titular Datos del Beneficiario Nombre Beneficiario C dula Asegurado Sexo Fecha de Nacimiento Estado Parentesco M 16 08 1974 Datos de la Solicitud Fecha de Ocurrencia Fecha de Notificaci n Fecha de Creaci n 27 09 2014 27 09 2014 30 09 2014 9 Reporte que muestra la aplicaci n por Estatus Registrado vir sosicita A NA ALA Nro Siniestro Estatus de la Solicitud Registrado COMPROBANTE DE REGISTRO DE REEMBOLSO Datos de la P liza Contratante P liza i E Fecha Desde Fecha Hasta 04 11 2013 04 11 2014 Datos del Titular Nombre Titular C dula Titular Datos del Beneficiario Nombre Beneficiario C dula Asegurado Se
23. xo Fecha de Nacimiento Estado M 16 08 1974 A Datos de la Solicitud Fecha de Ocurrencia Fecha de Notificaci n Fecha de Creaci n 27 09 2014 28 09 2014 30 09 2014 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIDHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha l 29 07 2014 P g 28 29 5 Manejo de mensajes de advertencia 1 En caso de solicitud de Reembolso de un asegurado no existente E HC Reembolso inicio l Ventanas HConnexum y B squeda Asegurado Intermediario CNA DE SEGUROS LA PREVISORA OR C dula del Paciente o Titular 23445 Asegurado No Encontrado No posee p liza asociada para este intermediario o est inactivo contactar a su compa a de seguro Se ingresa la cedula del paciente o titular y la aplicaci n arrojara mensaje indicando que el registro no tiene p liza asociada al intermediario de igual modo le indicara que puede cargar la solicitud para un Asegurado no existente Al presionar el bot n Aceptar usted ingresara al m dulo de solicitud de Reembolso 2 En caso de incurrir en Editar una solicitud en estatus Aprobado o Rechazado y el reclamo asociado se encuentre como Liquidado o Rechazado la aplicaci n mostrara el siguiente mensaje 5 HC Reembolso La solicitud seleccionada no puede ser editada porque el caso ha sido Procesado y transferido Aceptar 3 En caso de no completar alg n campo requerido a lo largo de aplicativo la aplica
24. zar la O solicitud de Reembolso con el Monto 10 000 00 y el Estatus Si Mo Y Los usuarios con autonom a 0 solo registran el reembolso sin posibilidad de seleccionar un estatus para la solicitud v Los usuarios con autonom a menor al monto a pagar al seleccionar el estatus aprobado se actualiza autom ticamente el estatus a pendiente documento Y Los usuarios con autonom a igual o mayor al monto a pagar al seleccionar el estatus aprobado aprueban formalmente la solicitud 3401 V 2 1 29 07 2014 HC Reembolso NIHISE Manual de Usuario Links them all for a better life Fecha l 29 07 2014 P g 15 29 v Sise incorpora una solicitud en donde exista monto duplicado diagnostico la cobertura y el monto para un mismo beneficiario la aplicaci n arrojara un mensaje funcional Existen otros casos de Reembolso bajo el n mero xxxx con el diagn stico xxxxxxx la cobertura xxxxxxxxxx y el Monto xxxxx para este Beneficiario Se requiere de la autorizaci n de un supervisor para procesar el caso E HC Reembolso Mensaje de Advertencia Easten otros casos de Reembolso bajo el m meroc T con el diagn stico ABDOMEN la cobertura HOSPITALIZACI N CIRUGIA Y GTS AMBULATORIOS y el Monta 500 00 para este Bene ciano e requiere de la autorizaci n de un supervisor para procesar el cano Aceptar Cancelar Si el usuario que est generando o
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