Resumen Summary Introducción
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1. sulta positivo para los indicadores de salud asimis mo se observ un cambio en los tipos de aborto que se presentaron en el estudio Summary Objective The aim of this study was to analy ze the parturitions and abortions given in the De partment of Obstetrics of the Hospital Mexico from January 2002 to December 2004 60 REVISTA COSTARRICENSE DE SALUD P BLICA ex Methods Descriptive study of the parturitions and abortions given in the Hospital Mexico which included 16149 patients of the Department of Obs tetrics Results A decrease in the percentage of abortions leading to an increase in the percenta ge of normal parturitions in 2004 compared to 2002 and 2003 was observed while the percentage of abortions was approximately 10 during 2002 and 2003 but during 2004 it decreased to 8 4 The to tal amount of abortions registered in 2002 2003 2004 was 587 471 and 437 respectively During the period of study a reduction in the percentage of incomplete abortions was observed while an in crease in spontaneous and induced abortions took place Conclusion There is a trend to a decrease in the percentage of abortions which is quite positi ve in terms of health system indicators also there was a change in the types of abortions that took place during the period of the study Introducci n No todas las gestaciones terminan en el naci miento de un beb sano luego del tiempo normal de gestaci n En algunas ocas2. DESCRIPCI N DE LA POBLACI N DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE Roubier Rojas Barahona Juan Jos Romero Z iga OBSTETRICIA DEL HOSPITAL M XICO CON EGRESO POR PARTO O ABORTO ENERO DE 2002 A DICIEMBRE DE 2004 Palabras clave Parto aborto estudio descriptivo y Hospital M xico Resumen Objetivo Este estudio tuvo por objetivo ana lizar los partos y abortos atendidos en el Depar tamento de Obstetricia del Hospital M xico en el per odo de enero de 2002 a diciembre de 2004 M todos Estudio de tipo descriptivo que inclu y a toda la poblaci n de pacientes que consultaron en el Servicio de Obstetricia del Hospital M xico durante el per odo de enero de 2002 a diciembre de 2004 Resultados En una poblaci n de 16149 pa cientes egresadas en el trienio de estudio se evi denci una disminuci n en el porcentaje de abor tos Se mantuvo cerca del 10 en el 2002 y 2003 pero baja a 8 4 en el 2004 Asimismo egresaron por aborto 587 471 y 437 pacientes 2002 2003 y 2004 El diagn stico principal de parto mostr una diferencia en el porcentaje de parto nico espont neo entre el a o 2002 y 2004 Dentro de los prin cipales diagn sticos por aborto se evidencia una reducci n en el porcentaje de abortos incompletos al mismo tiempo que ocurri un incremento en los abortos espont neos e inducidos Conclusi n Existe una tendencia global a la disminuci n en el porcentaje de abortos lo cual re
3. bas de normalidad pruebas de tendencia gradiente biol gica y la eliminaci n de datos ex tremos o no plausibles 3 4 An lisis Estad stica descriptiva Se realiz la descripci n de las pacientes inclui das en este estudio seg n el uso de las frecuencias relativas porcentajes Otros recursos utilizados fueron las medidas de tendencia central y las me 5 REVISTA COSTARRICENSE DE SALUD P BLICA 61 didas de dispersi n Estos an lisis se efectuaron utilizando los programas Epinfo 200311 y SPSS ver 10 0 Adem s se efectuaron pruebas de hip tesis para comparar medias por medio de T de student y de porcentajes por medio de chi cuadrado Se consider como valor cr tico de prueba un a lt 0 05 4 Consentimiento informado La investigaci n se inici una vez que el proto colo fue evaluado y aprobado por el Comit tico Cient fico del Hospital M xico Este estudio es de car cter epidemiol gico y seg n el precepto 9 del consentimiento informado Con respecto a diver sos tipos de investigaci n epidemiol gica el con sentimiento informado individual es impracticable y desaconsejable Los investigadores de este trabajo con el af n de no violentar la salud integral de las pacientes se comprometen a resguardar la informaci n que aqu aparece Resultados En el trienio de estudio hubo un total de 16149 pacientes egresadas del servicio en las cuales se evidenci una disminuci n en el porcen
4. iones se presenta una serie de anomal as que provocan la interrup ci n de la vida del ni o Se considera un aborto la muerte o eliminaci n de un feto de menos de 500g y sin posibilidad de supervivencia Existen diferentes tipos de abor tos dentro de los cuales se mencionan el aborto espont neo el aborto completo y el incompleto 1 Posgrado Regional en Ciencias Veterinarias Tropicales Universi dad Nacional 304 3000 Heredia Telefax 506 237 5229 A O 15 N 29 DICIEMBRE 2006 los cuales se puede producir de modo temprano antes de 12 semanas o tard o entre la semana 12 y la 20 Asimismo se pueden mencionar el aborto espont neo no diagnosticado subcl nico el abor to inducido el aborto recurrente y aborto recidi vante No se identifica factor etiol gico alguno en cerca del 50 de los casos de aborto recurrente asimismo existen semejanzas y diferencias de los factores conocidos entre el primero y el segundo trimestre de la gestaci n Entre las m ltiples causas del aborto existe la alteraci n gen tica con la translocaci n de cromo somas as como los trastornos bioqu micos los agentes ambientales y los agentes virales Otros de los factores que causan el aborto habitual son las anomal as anat micas del aparato reproductor femenino que presentan entre un 15 de las p r didas de embarazo recurrente del primer trimes tre y cerca del 33 del segundo Las anomal as hormonales est
5. l Servicio de Obstetricia del Hospital M xico du rante el periodo comprendido entre el 10 enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2004 por lo que no se realiz ning n tipo de selecci n de una muestra 3 Datos 3 1 Fuente La informaci n b sica para esta investigaci n se recopil a partir de la base de datos en el progra ma Epi Info 6 0 de la unidad de Bioestad stica del Hospital M xico en la cual se incluyen los datos de las pacientes del hospital en el per odo en estudio Esta investigaci n cont con la autorizaci n del Comit tico Cient fico y la direcci n del centro de salud para la obtenci n y an lisis de tales datos En este estudio se examinaron los diferentes tipos de sesgo que pod an presentarse el sesgo de informaci n y el sesgo de selecci n que se pueden controlar con una adecuada representatividad de la poblaci n 3 2 Depuraci n y reducci n de la informaci n Se revisaron los datos para eliminar errores de digitaci n o datos perdidos Adem s las variables fueron codificadas de modo que se permitiera la ve rificaci n del grado de significancia estad stica Las variables discretas se codificaron de manera crecien te con respecto al riesgo seg n lo reportado en la li teratura El mismo criterio se aplic a variables conti nuas para convertirlas en dicot micas o polit micas Los datos se editaron y se revisaron median te el uso de la estad stica descriptiva y a partir de las prue
6. las leyes lo permiten aunque no se trate de una op ci n puramente terap utica o profil ctica as como en aquellos donde el procedimiento se efect a de forma clandestina por las implicaciones legales y controversias que produce esta pr ctica El aumento del aborto espont neo mostrado en este estudio probablemente se deba a un in cremento en padecimientos relacionados con el sistema cardiovascular tales como hipertensi n arterial o trombosis por factores t xicos o infec ciones maternas por problemas nutricionales sea por sobrepeso como por desnutrici n o por enfer medades endocrinas m s que por anormalidades anat micas del aparato genital materno Una cau sa importante de abortos espont neos son los fac tores inmunol gicos entre los cuales se destaca el SAF El aborto retenido no muestra variaciones importantes en el per odo de estudio La informaci n estad stica aportada por este estudio descriptivo es relevante para los profesio nales y administradores de la salud del Hospital M xico interesados en conocer a profundidad el servicio Este conocimiento permitir una planifica ci n estrat gica cercana a la realidad que las ten dencias muestran tanto en el n mero total partos y abortos como en las frecuencias tasas y las posi bles causas asociadas a los abortos Esto con el fin de seguir contribuyendo gil y significativamente a la salud de la madre y el ni o que es atendido en este hospital media
7. n stico principal aparece una clara tendencia de porcentajes descendientes en el parto nico espont neo desde el a o 2002 hasta el 2004 Por otra parte la tasa espec fica de los diag n sticos en el per odo de estudio se mantiene Se observa adem s un aumento en la frecuencia de otros diagn sticos entre el 2002 y 2004 cuadro 5 Se evidencia un descenso hacia un 26 en el porcentaje de abortos incompletos en el 2004 pero existe un incremento en la tasa espec fica de aborto espont neo e inducido cuadro 6 Discusi n Durante los tres a os en estudio el Servicio de Obstetricia del Hospital M xico ha experimen tado por a o un total de egresos de m s de 5000 pacientes con un porcentaje de abortos cercano al 10 as como una tasa cruda pr xima al 1 7 cifra similar a la documentada en otros hospitales del territorio nacional Por otra parte el diagn stico principal de egre sos hospitalarios por parto del Servicio de Obste tricia evidencia una disminuci n en la frecuencia del parto nico espont neo posiblemente debido al aumento de las ces reas la cual es la primera medida para prevenir complicaciones en el partos as como el control peri dico de la gestaci n que permite identificar malformaciones cong nitas y otras situaciones de riesgo De acuerdo con este estudio existe una dismi nuci n en el n mero de abortos lo cual resulta po sitivo para los indicadores de salud Por otra par
8. n entre las causas del aborto ha bitual d nde un 25 corresponde a la disfunci n tiroidea insuficiencia de progesterona y la diabetes mellitus Del mismo modo algunos abortos son producto de infecciones virales bacterianas o por causas inmunol gicas como el LES la artritis reu matoide y el SAF S ndrome Antifosfol pido entre otras Por otra parte la edad el n mero de gestacio nes y los antecedentes previos han sido relacionados como factores que pueden involucrarse como causas que predisponen la probabilidad de aborto El objetivo de este estudio es describir los par tos y los abortos del Servicio de Obstetricia del Hospital M xico en el per odo comprendido entre el 1 enero de 2002 y al 31 de diciembre de 2004 Metodolog a 1 Poblaci n La poblaci n de este estudio corresponde a las mujeres en edad f rtil 11 hasta los 50 a os que consultaron en el Servicio de Obstetricia del Hospital M xico HM de la Caja Costarricense de Seguro Social CCSS durante el per odo del 1 enero de 2002 al 31 de diciembre de 2004 sin dis tingo de grupo tnico o procedencia Aquellas pa cientes cuyos registros cl nicos presentaban datos incompletos y no verificables fueron excluidas de la poblaci n de estudio A O 15 N 29 DICIEMBRE 2006 2 Tipo de estudio tama o de la muestra y dise o del muestreo Se realiz estudio de tipo descriptivo En ste se incluyeron todas las pacientes que consultaron e
9. ncia estad stica basada en el valor de p lt 0 05 para las categor as de edad entre a os A O 15 N 29 DICIEMBRE 2006 o 7 REVISTA COSTARRICENSE DE SALUD P BLICA 65
10. nte la toma de soluciones para el corto mediano y largo plazo A O 15 N 29 DICIEMBRE 2006 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Referencias Pernoll M L Diagn stico y tratamiento ginecoobst trico Manual Moderno 1999 7 373 379 Berek J Ginecolog a Novak 2003 17 863 883 Brandt J T Triplett D A Alving B Scharrer Criteria for the diagnosis of lupus anticoagulants an update Thromb Haemost 1995 74 1185 1190 Coulam C B Recurrent pregnancy loss Clin Obstetric Gy necol 1996 29 863 Stabile l Grudzinskas G Chord T Spontaneous abortion diagnosis and treatment Springer Verlag 1992 3 105 109 Botero J V Obstetricia y Ginecolog a texto integrado1994 16 178 198 Hanly J C Antiphospholipidid syndrome overview CMAJ 2003 6 1675 1682 Branch D W Silver R M Blackwell J L Outcome of treated pregnancies in women with antiphospholipidid syndrome an update of the Utah experience Obstet Gynecol 1992 80 326 952 Hochfeld M Druzin ML Maia D Pregnancy complicated by primar antiphospholipid antibody syndrome Obstet Gy necol 1994 83 804 805 Centers for Diseases Control and Prevention Epi Info 6 02TM The Epinfo manual 1994 Centers for Diseases Control and Prevention Epi Info 2002TM Manual for users 2002 SPSS ver 10 Manual del usuario SPSS Inc 2002 EGRET Reference Manual Digital Version 1999 Caja Costarricense de Seguro Social Reglamento
11. para la Investigaci n Cl nica en los Servicios Asistenciales de la Salud C C S S 1980 2003 Caja Costarricense de Seguro Social Estad sticas genera les de los servicios de atenci n de la salud C C S S 1980 2003 Christianson L Bovbjerg V E McDavitt E C Hullfish K L Risk factors for perineal injury during delivery American Jo urnal of Obstetrics amp Gynecologic 2003 189 255 260 Cherney A Nathan L Current obstetric and gynecologic diagnosis and Treatment 9th Edittion Appleton amp Lange Norwalk 2002 22 455 462 Henshaw R C Sing K Nass H R Taylor J R La inciden cia del aborto inducido a nivel mundial Perspectivas inter nacionales en planificaci n familiar Bol OMS 1999 16 24 Welsch S Ware Branch D Antiphospholipid syndrome in pregnancy obstetrics concerns and treatment Rheumatic Diseases Clinics of North America 1997 1 71 84 REVISTA COSTARRICENSE DE SALUD P BLICA 63 Cuadro 1 Distribuci n de pacientes por egreso aborto y parto del Servicio de Obstetricia del Hospital M xico para el per odo 2002 al 2004 Egresos 2002 2003 2004 n Tc n Tc n Tc Abortos 587 10 0 17 471 93 18 437 8 4 1 6 Partos 5286 90 0 4592 90 7 4776 91 6 Total de egresos 5873 100 5063 100 0 5213 100 0 1 Existe diferencia estad stica basada en un valor de p lt 0 05 Tc Tasa cruda x1000 gestaciones Cuadro 2 Semanas de gestaci n al momento del aborto en pacientes del Servicio de Obste
12. parto estacionado 222 Sufrimiento fetal 188 Otros 1936 2002 Te 100 0 26 5 5 0 245 46 48 09 42 0 8 35 0 7 36 6 6 9 4592 1095 1179 204 178 174 1762 Parto 2003 100 0 23 8 25 7 4 4 3 9 3 8 38 4 Te n 4776 5 2 1068 5 6 1185 0 9 187 0 8 184 0 8 184 8 4 1968 2004 Te 100 0 22 4 4 7 24 8 5 2 3 9 0 8 3 8 0 8 3 8 0 8 41 3 8 6 a b Existe diferencia estad stica basada en un valor de p lt 0 05 para las categor as entre a os Te Tasa espec fica x 1000 partos Cuadro 6 Diagn stico principal de egreso por aborto de las pacientes del Servicio de Obstetricia del Hospital M xico para el per odo del 2002 al 2004 Diagn stico principal 2002 n Te n Total abortos 587 100 0 471 Aborto retenido 224 38 1 65 0 165 Aborto incompleto 214 36 4 62 0 162 Aborto espont neo 47 8 0 13 6 61 Aborto inducido 15 2 5 4 2 22 Otros 87 15 0 25 5 6l Te Tasa espec fica x 1000 abortos Figura 1 Abortos 2003 Te 100 0 35 0 74 3 34 4 73 0 13 0 27 7 4 7 10 0 12 9 27 4 2004 n 437 100 0 164 37 5 117 26 8 66 15 1 28 6 4 62 14 2 85 8 61 3 34 5 14 6 32 5 Distribuci n de pacientes seg n egreso aborto y parto del Servicio de Obstetricia del Hospital M xico para el per odo 2002 al 2004 seg n grupo et reo Porcentaje 2002 2003 E 18 34 E gt 34 m lt 18 A o de ocurrencia b 2004 b Indican si existe difere
13. taje de abortos Se mantuvo cerca del 10 en el 2002 y 2003 pero baj a 8 4 en el 2004 Por otra parte la tasa cruda se conserv en el per odo de estudio en aproximadamente un 1 7 cuadro 1 Referido a los grupos et reos las pacientes menores a los 18 a os no presentan cambios sig nificativos Por otra parte las mujeres entre 18 y 34 a os s presentan un leve aumento mientras que las de mayores de 34 por el contrario disminuyen su frecuencia figura 1 En el a o 2002 egresaron del centro de salud un total de 587 mujeres por aborto en el 2003 la cifra descendi hasta 471 casos y en el 2004 el n mero de abortos atendidos en el Hospital M xico fue de 437 Los porcentajes de egresos por aborto seg n las semanas de gestaci n al momento del aborto no muestran variaci n durante todo el pe r odo Por otra parte la tasa espec fica si presenta cambios durante el per odo de estudio cuadro 2 Seg n los datos de atenciones por parto se registran 5286 nacimientos en el 2002 4592 en el 2003 y 4776 en el a o 2004 62 REVISTA COSTARRICENSE DE SALUD P BLICA ex La estimaci n del porcentaje de las semanas de gestaci n en los egresos por parto no muestra variaci n en el per odo en estudio como se obser va en el cuadro 3 Por otra parte se muestra una diferencia es tad stica en el porcentaje de ni os nacidos vivos entre el 2002 y el 2003 as tambi n entre el 2002 y el 2004 cuadro 4 Seg n el diag
14. te se presenta una reducci n en el n mero de abortos incompletos de un 36 4 en el 2002 a un 26 8 en el 2004 la cual es caracterizada por la expulsi n par cial de los productos de la concepci n y se resuelve por medio del legrado o la revisi n uterina Esta disminuci n puede deberse a un incremento sustan cial en la cobertura de los servicios de atenci n pri maria por medio de los Equipos B sicos de Atenci n A O 15 N 29 DICIEMBRE 2006 Integral de Salud EBAIS as como en una mejora significativa en el control prenatal lo que favorece el diagn stico temprano de este tipo de aborto Es importante mencionar que existe un incre mento en los abortos inducidos y espont neos de un 2 5 a un 6 4 y de un 8 0 a un 15 1 res pectivamente Este incremento es reflejado tam bi n en la tasa espec fica que en el caso de los abortos espont neos pasa de un 13 6 a un 34 5 y en los abortos inducidos de un 4 2 a un 14 6 El au mento de los abortos inducidos del Hospital M xico puede obedecer a razones terap uticas o profil c ticas que son la nica causa aprobada por la le gislaci n costarricense Sin embargo pueden exis tir condiciones econ micas y sociales de algunas pacientes que contribuyan con este incremento sobre todo las provenientes de zonas urbano mar ginales En contraste a nivel mundial tambi n se ha observado un aumento del aborto inducido pero principalmente en aquellos pa ses en que
15. tricia del Hospital M xico para el per odo del 2002 al 2004 Aborto 2002 2003 2004 n Te n Te n Te Semanas de gestaci n 587 100 0 471 100 0 437 100 0 lt 10 323 55 0 93 7 272 58 0 23 1 267 61 0 139 6 10 20 264 45 0 76 6 199 42 0 892 170 39 0 89 2 Te Tasa espec fica x 1000 abortos Cuadro 3 Semanas de gestaci n al momento del parto en pacientes del Servicio de Obstetricia del Hospital M xico para el per odo del 2002 al 2004 Parto A a a 2002 2003 2004 Gestaci n n n n Total Partos 5286 100 0 4592 100 0 4776 100 0 20 34 401 8 0 324 7 4 376 8 0 gt 34 4885 92 0 4268 92 6 4400 92 0 Cuadro 4 Condici n del ni o al nacer de las pacientes del Servicio de Obstetricia del Hospital M xico para el per odo del 2002 al 2004 Parto Condici n al nacer 2002 2003 2004 n n n Total Partos 5286 100 0 4592 100 0 4776 100 0 Vivo 5242 99 5 4542 98 9 4720 98 8 Muerto 44 0 5 50 1 1 56 1 2 a b Existe diferencia estad stica basada en un valor de p lt 0 05 entre a os A O 15 N 29 DICIEMBRE 2006 64 REVISTA COSTARRICENSE DE SALUD P BLICA ex Cuadro 5 Distribuci n paciente de egreso por parto del Servicio de Obstetricia del Hospital M xico para el per odo del 2002 al 2004 seg n caracter stica de diagn stico principal Diagn stico principal n Total Partos 5286 Parto nico espont neo 1339 Desgarro perianal grado 1 1289 Nudo en el cord n umbilical 252 Trabajo de
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