originales breves
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1. Con mayor frecuencia se deben a un corte accidental durante un cambio de ap sito pero el uso de clamps afilados el contacto repetido con desinfectantes e incluso el sulfato de bario de la l nea radioopaca del cat ter pueden ser factores favorecedores Cuando el da o se produce en el sector m s distal del cat ter este se puede reparar f cilmente cortando el segmento da ado e insertando la l nea de transferencia en ese punto El cat ter reparado resultante es m s corto pero mantiene su funcionalidad Sin embargo cuando el da o se produce en un punto m s proximal del cat ter cerca del orificio de Correspondencia Mercedes Moreiras Plaza Servicio de Nefrolog a Complexo Hospitalario Universitario de Vigo Pizarro 22 36204 Pontevedra mercedes moreiras plazaQsergas es 732 Repairing and recovering broken peritoneal catheters ABSTRACT Breakage of peritoneal catheters is an emergency of the technique that is uncommon but which requires immediate action when there is leakage of the dialysate and risk of infection Early and adequate intervention can save broken catheters without interrupting peritoneal dialysis We report our experience repairing damaged catheters using the Quinton Peri Patch repair kit Quinton Instrument Co Tyco Healthcare Group LP Mansfield MA U S A Keywords Peritoneal catheter Catheter breakage Catheter damage Repair kit salida por lo general es obligado interrumpir la t cnic2. Se desclampa entonces el cat ter para permitir el drenaje de algunos mililitros de dializado y as lavar cualquier tipo de contaminante en la uni n realizada A continuaci n se cierra el segmento de cat ter a adido con el tap n Tras asegurarnos de que el punto de la nueva conexi n est completamente seco se coloca el molde de pl stico alrededor asegur ndolo con el anillo de cierre figura 1 C El pegamento de silicona est ril se aplica a trav s del anillo de cierre hasta llenar todo el molde figura 1 D Se conecta una nueva l nea de transferencia o prolongador del cat ter siguiendo los pasos habituales para este proceso al segmento de silicona a adido Duble barbed Locking ring EE connector Glue mold AG Catheter extension Beta cap ES Beta cap lt lt Beta cap S clamp A adapter originales breves El molde de pl stico se puede retirar despu s de 48 72 horas Las instrucciones del fabricante indican que la DP puede reanudarse tras completar todos los pasos y mientras el adhesivo est solidificando pero nosotros preferimos esperar 24 horas hasta reiniciar la t cnica DESCRIPCI N DE LOS CASOS Paciente 1 Var n de 63 a os de edad portador de un cat ter autoposicionante y con un mes de evoluci n realizando la t cnica de DP Durante un cambio de ap sito del orificio de salida el paciente cort con tijeras accidentalmente el cat ter unos 3 cm por encima de
3. del cuff externo extruido El agujero no alcanzaba la luz del cat ter pero para prevenir una perforaci n completa decidimos reforzar dicho punto Para ello envolvimos el punto de la perforaci n con el molde y rellenamos este con el adhesivo de silicona El segmento de cat ter de extensi n del kit no era necesario en ese caso puesto que no hab a rotura completa La di lisis no se interrumpi y no hubo complicaciones infecciosas despu s del procedimiento Paciente 3 Mujer de 57 a os de edad portadora de un cat ter autoposicionante Tras cuatro a os en DP se observ una peque a interrupci n o desaparici n de la l nea radioopaca del cat ter pero un examen cuidadoso del cat ter no revel ning n punto de fuga Sin embargo nueve meses despu s la paciente consult por la presencia de fuga del dializado a trav s de un agujero localizado justo en el punto donde la l nea radioopaca hab a desaparecido Se le administr tratamiento antibi tico profil ctico y se procedi a una reparaci n del cat ter usando el segmento de cat ter de extensi n del kit No se registr ning n tipo de complicaci n posterior Figura 2 Cat ter reparado utilizando el segmento del cat ter del kit 734 Paciente 4 Var n de 74 a os de edad portador desde hac a tres a os de un cat ter autoposicionante Se indic la extrusi n del cuff externo a causa de una infecci n recurrente del orifico de salida El proc
4. la l nea de la piel Tras clampar el cat ter se realiz el procedimiento descrito anteriormente en el apartado de Material y M todos Se le administr antibi tico profil ctico La DP se reanud normalmente despu s Barbed connector Indwelling catheter Peri patch catheter Glue mold Slilicone adhesive Catheter Locking ring D Figura 1 A Componentes del kit de reparaci n de Peri Path B Segmento de cat ter del kit insertado por el extremo roscado en el cat ter permanente C Molde de pl stico colocado alrededor de la conexi n D El pegamento de silicona se aplica al molde a trav s del anillo de cierre Im genes del manual del usuario proporcionado por Quinton Instrument Co Tyco Healthcare Group LP Mansfield MA EE UU Nefrologia 2014 34 6 732 6 733 Mercedes Moreiras Plaza et al Reparaci n de cat teres peritoneales originales breves de 24 horas y no se registraron episodios de peritonitis despu s de nueve meses de seguimiento figura 2 Paciente 2 Var n de 40 a os con un cat ter cuello de cisne con dos cuffs de Dacron implantado seis a os antes A los tres a os del inicio en programa de DP el cuff externo fue extruido como parte del tratamiento de una infecci n recurrente del orificio de salida Tres a os despu s y durante una revisi n peri dica la inspecci n revel un peque o orificio cerca de los restos
5. parcial de la l nea radioopaca y colapso de la luz en este punto cuando se aplica succi n C y D Nuestra variante personal del uso del kit para solucionar el problema y resultado final La rotura del cat ter casi siempre resulta en contaminaci n y alto riesgo de peritonitis Por tanto es importante que se repare lo antes posible Cuando el da o del cat ter est cerca del punto de salida el uso del kit de reparaci n es una alternativa a la retirada del cat ter Aunque este kit est disponible desde hace muchos a os hemos encontrado pocas referencias a su utilidad Su uso es f cil y el riesgo de peritonitis inducida no es mayor que el de un cambio de prolongador En resumen la reparaci n del cat ter da ado usando el kit de reparaci n extiende la vida til del cat ter e impide su retirada lo que permite al paciente continuar en DP Conflictos de inter s Los autores declaran que no tienen conflictos de inter s potenciales relacionados con los contenidos de este art culo REFERENCIAS BIBLIOGR FICAS 1 Golper TA Carpenter J Accidents with Tenckhoff catheters Ann Intern Med 1981 95 121 2 2 Usha K Ponferrada L Prowant BF Twardowski ZJ Repair of chronic peritoneal dialysis catheter Perit Dial Int 1998 18 419 23 3 Puig Cooper C Rivera M Marc n R Martins J Terual JL de la Morena C et al Salvage of accidentally sectioned peritoneal catheter report of three cases Semin Dial 2009 22 677 8
6. 4 Asif A Gadalean F Vieira CF Hogan R Leon C Merrill D et al Salvage of problematic peritoneal dialysis catheters Semin Dial 2006 19 180 3 5 Panuccio V Enia G Crucitti S Pustorino M Biondo A Zoccali C Another epidemic of spontaneous rupture of peritoneal catheters Nephron 1998 79 359 60 6 Agarwal S Gandhi M Kashyap R Liebman S Spontaneous rupture of a silicone peritoneal dialysis catheter presenting outflow failure and peritonitis Perit Dial Int 2011 31 204 6 7 Guiserirx J Spontaneous rupture of peritoneal catheters Nephron 1997 75 100 4 Enviado a Revisar 13 Feb 2014 Aceptado el 1 Ago 2014 736 Nefrologia 2014 34 6 732 6
7. a y retirar el cat ter Presentamos nuestro experiencia con la reparaci n de cat teres da ados sin necesidad de retirarlos y manteniendo a los pacientes en di lisis peritoneal DP MATERIAL Y M TODOS El kit de reparaci n Peri Path Repair de Quinton Quinton Instrument Co Tyco Healthcare Group LP Mansfield MA EE UU contiene un segmento de cat ter de silicona con un conector roscado en un extremo y un adaptador beta cap insertado en el otro extremo El kit tambi n incluye un molde de pl stico con un anillo de cierre un tap n de cat ter un clamp y adhesivo est ril figura 1 A El procedimiento de reparaci n debe ser realizado utilizando una t cnica as ptica en un campo est ril Se han de evitar desinfectantes a base de alcohol ya que afectan negativamente al proceso de adhesivo y los segmentos de cat ter sobre los que se va a actuar deben estar completamente secos antes de aplicar el adhesivo Los pasos para el procedimiento de reparaci n son los siguientes Mercedes Moreiras Plaza et al Reparaci n de cat teres peritoneales El cat ter se clampa entre la l nea de la piel y el sitio del da o o rotura El cat ter se corta cuidadosamente en el sitio de rotura con tijeras est riles tratando de conservar la mayor longitud posible El segmento de cat ter que viene en el kit se conecta al cat ter permanente original por el extremo roscado La conexi n debe ser firme y segura figura 1 B
8. edimiento se realiz sin incidencias pero el afeitado del cuff extruido fue dif cil porque el Dacron aparec a fuertemente adherido al cat ter y se corr a el riesgo de inducir una perforaci n o rotura del cat ter Los restos irregulares y sucios del cuff externo estaban demasiado cerca del orificio de salida y podr an favorecer una nueva infecci n ya fuera por irritaci n en el orificio de salida o por colonizaci n Por ese motivo decidimos recubrirlos con silicona utilizando el molde de pl stico figura 3 Como no hab a rotura el segmento de cat ter de extensi n no fue necesario en ese caso y la di lisis no se interrumpi El paciente no sufri ninguna infecci n despu s del procedimiento Paciente 5 Var n de 46 a os en DP automatizada durante cinco a os a trav s de un cat ter autoposicionante Tras cuatro a os en DP un examen peri dico descubri una peque a interrupci n o desaparici n de la l nea radioopaca del cat ter pero se descart la presencia de fuga del dializado y la t cnica continu sin incidencias Varios meses m s tarde el paciente comenz a referir una mayor cantidad de alarmas en la cicladora casi todas debidas a problemas en la fase de drenado Una inspecci n del cat ter mostr que hab a aumentado la porci n desaparecida de la l nea radioopaca as como el colapso del cat ter en ese punto cuando se aplicaba succi n como ocurre con la cicladora durante la fase de drenado f
9. er del kit Se los protegi con tratamiento antibi tico profil ctico no por el procedimiento de reparaci n sino por el antecedente de desconexi n accidental En los pacientes 2 y 4 el kit se utiliz para la prevenci n de futuras complicaciones Nuestra aplicaci n personal en el paciente 5 alivi sus problemas con la cicladora Ninguno de los pacientes sufri una peritonitis o cualquier otra complicaci n infecciosa ni present fugas de dializado despu s de varios meses de seguimiento DISCUSI N Aunque la DP ofrece ventajas sobre la hemodi lisis sigue siendo infrautilizada Una de las razones de esta escasa utilizaci n es la alta tasa de abandono de la t cnica debida a problemas relacionados con el cat ter En muchos casos los cat teres problem ticos se retiran directamente en lugar de intentar procedimientos de rescate y los pacientes son transferidos a hemodi lisis La reparaci n de los cat teres da ados es pues importante para mantener a los pacientes en la modalidad de DP Nefrologia 2014 34 6 732 6 La rotura o el da o del cat ter pueden ser debidos a un desgaste natural del cat ter despu s de su uso prolongado aunque el empleo repetido de clamps o el contacto repetido con desinfectantes tambi n han sido implicados como factores favorecedores La aplicaci n de mupirocina utilizada como terapia coadyuvante para la infecci n del orificio de salida se ha relacionado con la aparici n de cambios es
10. http www revistanefrologia com originales breves O 2014 Revista Nefrolog a rgano Oficial de la Sociedad Espa ola de Nefrolog a Reparaci n y rescate de cat teres peritoneales rotos Mercedes Moreiras Plaza Raquel Blanco Garc a Laura Beato Coo Isabel Mart n B ez Francisco Fern ndez Fleming Servicio de Nefrolog a Complexo Hospitalario Universitario de Vigo Pontevedra Nefrologia 2014 34 6 732 6 doi 10 3265 Nefrologia pre2014 Aug 12486 RESUMEN La rotura del cat ter peritoneal es una emergencia de la t cnica infrecuente pero que obliga a una actuaci n inmediata ante la fuga del dializado y el riesgo de infecci n Una intervenci n temprana y adecuada puede salvar los cat teres rotos sin interrumpir la di lisis peritoneal Presentamos nuestra experiencia reparando cat teres da ados utilizando el kit de reparaci n de Peri Path de Quinton Quinton Instrument Co Tyco Healthcare Group LP Mansfield MA U S A Palabras clave Cat ter peritoneal Rotura de cat ter Da o del cat ter Kit de reparaci n INTRODUCCI N Una causa com n de retirada del cat ter peritoneal e incluso de cambio a la modalidad de hemodi lisis son las complicaciones mec nicas Entre ellas las roturas o los da os del cat ter peritoneal suceden con escasa frecuencia pero son una complicaci n grave porque aumentan el riesgo de contaminaci n y de peritonitis La rotura del cat ter puede deberse a varias causas
11. igura 4 A y figura 4 B Una vez m s utilizamos el kit de reparaci n esta vez con algunas variaciones Clampamos el cat ter cerca de la l nea de la piel y desconectamos la l nea de transferencia A continuaci n insuflamos aire con una jeringa a trav s de la luz y colocamos un nuevo clamp dejando la zona problem tica inflada entre los clamps Colocamos el molde de silicona alrededor de esta zona dilatada y lo rellenamos de pegamento adhesivo figura 4 C y figura 4 D Colocamos una nueva l nea de transferencia Transcurridas 24 horas se retiraron los clamps y el paciente reanud la terapia con una reducci n significativa del n mero de alarmas RESUMEN CL NICO Presentamos cinco procedimientos de reparaci n en cinco cat teres peritoneales La edad media de los pacientes cuatro varones y una mujer era de 56 a os y tres de ellos estaban en DP Nefrologia 2014 34 6 732 6 Mercedes Moreiras Plaza et al Reparaci n de cat teres peritoneales originales breves Figura 3 A Restos de Dacron irregulares y sucios despu s de afeitar el cuff externo B Molde aplicado y rellenado de silicona sobre los restos del cuff externo automatizada y dos en DP continua ambulatoria Los cat teres hab an permanecido in situ durante un mes seis a os cuatro a os y nueve meses tres y cinco a os respectivamente En los pacientes 1 y 3 el cat ter roto se repar a adiendo el segmento de extensi n de cat t
12. tructurales permanentes en los cat teres como la opacidad la deformidad y la dilataci n aunque el da o inducido por la mupirocina se ha descrito m s a menudo con los cat teres de poliuretano La colonizaci n del orificio de salida y la infecci n por bacterias gramnegativas tambi n pueden predisponer a la rotura del cat ter Y el debilitamiento qu mico de la silicona causado por la interacci n con desinfectantes yodados puede agravarse por tensiones mec nicas provocando finalmente la rotura Ocasionalmente algunos lotes de cat teres defectuosos pueden escapar de los controles de calidad en la l nea de producci n y los cat teres alterados se distribuyen a los centros de di lisis Con todo la causa m s frecuente de lesi n del cat ter es el uso de tijeras o de objetos afilados durante un cambio de ap sito Es por ello que debe hacerse hincapi durante la educaci n del paciente en la ense anza inicial de las medidas para prevenir el da o del cat ter El uso de tijeras u otros objetos punzantes para cortar vendajes cerca de un cat ter de DP es claramente poco aconsejable y deber a ser prohibido Igualmente el alcohol o el yodo ya no se recomiendan para el cuidado cotidiano del orificio de salida 735 Mercedes Moreiras Plaza et al Reparaci n de cat teres peritoneales originales breves Clamp proximal Segmento del cat ter insuflado Clamp distal Figura 4 A y B Desaparici n
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