formulaire drone
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1. Amendement 00 Date 16 03 2015 Aviation Civile de Madagascar PEP PORMACWORG NYG Page 1 7 FORMULAIRE DE DEMANDE Edition 01 6 D EXPLOITATION DE DRONE 1 Renseignements sur le demandeur Nom ou Raison Sociale Adresse Pays T l Fax Courriel 2 Personne d sign e par le demandeur pour exercer le contr le des op rations Nom ou Raison Sociale Adresse Pays T l Fax Courriel 3 Justificatifs de la demande Argument technique Argument conomique Autres 4 Renseignements sur l a ronef Constructeur Type Mod le N de s rie Cat gorie o A B C D E F G Sc nario s envisag s o S1 S2 s3 S4 Nombre de rotors 4 6 8 Envergure cellule m m tres Autonomie Masse maximale au d collage kg kilogrammes 5 Analyse des risques identification des dangers et mesures de protection des tiers FORMULAIRE DE DEMANDE D EXPLOITATION DE DRONE Paton O Amendement 00 Date 16 03 2015 Aviation Civile de Madagascar REP PORMACWORG N90 Page 2 6 Traitement des pannes Ev nements pouvant conduire la sortie en lat rale ou verticale du volume d volution Actions correctives possibles Ev nements pouvant conduire la chute du drone Actions correctives possibles Documents exig s pour l exploitatio2. n Autorisation du Minist re de la D fense Nationale Autorisation des autorit s locales 0m0oo0N Document justifiant la Formation th orique au pilotage pour tous les t l pilotes sauf cat gorie C niveau de formation minimale th orique PPL planeur D claration de Niveau de Comp tence du t l pilote DNC Manuel d activit s particuli res MAP Manuel d utilisation de l a ronef Manuel d entretien de l a ronef D claration de conformit de l a ronef Document de navigabilit pour les a ronefs de plus de 25 kg mm0oo0ao0o0o00 D monstration du bon fonctionnement de tous les l ments de s curit exig s pour le sc nario de vol pr vu O Carte a ronautique O Plan de vol O Fr quence radio O D limitation de zone de travail centr sur un point de coordonn es connues de rayon 2Km au maximum limite inf rieure 100m et limite sup rieure 200m O Autorisation de l ANGAP si besoin O R c piss de paiement de droit pour d rogation O Une seule demande de d rogation pour un site O Demande de publication de NOTAM O Assurance responsabilit civile O Fourniture d un compte rendu ACM apr s l op ration Je soussign M sssssssssesesssssssooocossesesssssosoooeseesessssssssssseeeoe9 pOstulant une autorisation particuli re pour l a ronef d clare que les informations contenues dans ce dossier sont exactes Date Signature Note Ce formulaire
3. sera d pos aupr s de la direction g n rale de l Aviation Civile de Madagascar accompagn des documents renseignements requis complets au moins 05 jours ouvrables avant l op ration projet e Tout dossier incomplet sera irrecevable et ne sera en aucun cas trait
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